(57)【要約】【課題】胸腔鏡手術時に肺の病変部位を安全且つ簡便に同定できるシールマーカー及び肺の病変部位同定方法を提供する。【解決手段】本発明のシールマーカー10は、インク61を保持するインク保持体20と、インク保持体をその表面で支持する基材30とを備えており、基材の裏面を壁側胸膜54に貼り付けた状態で肺51を膨張させ、臓側胸膜をインク保持体に接触させることで、インクを臓側胸膜に付着させることを特徴とする。本発明では肺の臓側胸膜にインクを付着させることで、当該インクが付着した位置を目安にして術者が触診により病変部位50を同定する。肺51に直接ガイディングマーカーを穿刺する従来法と比較して、本発明は肺の病変部位を安全に同定できる。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
インクを保持するインク保持体と、前記インク保持体をその表面で支持する基材とを備えており、
前記基材の裏面を壁側胸膜に貼り付けた状態で肺を膨張させ、臓側胸膜を前記インク保持体に接触させることで、前記インクを前記臓側胸膜に付着させることを特徴とするシールマーカー。
【請求項２】
少なくとも前記基材の裏面が粘着性を有することを特徴とする請求項1に記載のシールマーカー。
【請求項３】
前記基材の表面から突出する把持部を備えることを特徴とする請求項1又は2に記載のシールマーカー。
【請求項４】
請求項1〜3のいずれか一項に記載のシールマーカーを用いて胸腔鏡手術時に肺の病変部位を同定する方法において、
前記病変部位の直上の皮膚をマーキングするステップと、
前記マーキング箇所に針を経皮的に刺入して前記針の先端を前記壁側胸膜から露出させるステップと、
鏡視下で前記針の先端が露出している位置に前記基材の裏面を貼り付けながら前記針を前記皮膚から抜去するステップと、
前記肺を膨張させ、前記臓側胸膜を前記インク保持体に接触させて、前記インクを前記臓側胸膜に付着させるステップとを少なくとも備えることを特徴とする肺の病変部位同定方法。
【請求項５】
請求項1〜3のいずれか一項に記載のシールマーカーを用いて胸腔鏡手術時に肺の病変部位を同定する方法において、
前記病変部位を中点とする直線の両端2点の直上の皮膚各々にマーキングするステップと、
前記2点のマーキング箇所各々に針を経皮的に刺入して前記針の先端を前記壁側胸膜から露出させるステップと、
鏡視下で前記各針の先端が露出している位置の中点に前記基材の裏面を貼り付けながら前記各針を前記皮膚から抜去するステップと、
前記肺を膨張させ、前記臓側胸膜を前記インク保持体に接触させて、前記インクを前記臓側胸膜に付着させるステップとを少なくとも備えることを特徴とする肺の病変部位同定方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、胸腔鏡手術時に肺の病変部位を安全且つ簡便に同定できるシールマーカー及び肺の病変部位同定方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
患者のQOL（quality of life）維持・向上のために胸腔鏡手術などの低侵襲外科手術が求められている。
胸腔鏡手術では事前にコンピューター断層撮影（Computed Tomography :CT）で得た画像から病変部位を同定しておくことが多い。しかし、肺はその膨張収縮動作にともない形状が変化するため、術者が狭小なアクセスポートから触診して病変部位を正確に同定するのは容易ではない。
従来、小型の病変部位の同定に、挿入針と糸付マーカーから成るガイディングマーカーを用いることがあった。これは挿入針内に装填したマーカーを肺の病変部位に留置するもので、病変部位の位置確認が容易になるという利点がある。
他には例えば特許文献1には、複数の加速度センサをシート状の保持部材で保持したセンサ・アレイと、センサ・アレイに電気的に接続するRFIDタグ付きバッテリーを備える胸腔埋込デバイスが開示されている。このデバイスでは保持部材を肺に密着させ、肺の膨張収縮動作によって生じる肺の各部位の加速度の変化を各加速度センサで読み取り、そのデータを外部で受信することで肺の局所的な膨張収縮動作が正常か否かを判定する。肺の動作情報を直接的に検出するためノイズ等の影響が抑制され、病変部位を正確に同定できる。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００３】
【特許文献１】特開2012−139356号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
しかし、上記従来技術では以下のような問題がある。
ガイディングマーカーを用いる場合には空気塞栓によって脳梗塞などの有害事象が生じるおそれがある。
また、特許文献1の技術では胸腔埋込デバイスを肺に密着させる作業に手間がかかるという問題がある。
【０００５】
本発明は、上記のような問題を考慮して、胸腔鏡手術時に肺の病変部位を安全且つ簡便に同定できるシールマーカー及び肺の病変部位同定方法を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本発明のシールマーカーは、インクを保持するインク保持体と、前記インク保持体をその表面で支持する基材とを備えており、前記基材の裏面を壁側胸膜に貼り付けた状態で肺を膨張させ、臓側胸膜を前記インク保持体に接触させることで、前記インクを前記臓側胸膜に付着させることを特徴とする。
また、少なくとも前記基材の裏面が粘着性を有することを特徴とする。
また、前記基材の表面から突出する把持部を備えることを特徴とする。
【０００７】
本発明の肺の病変部位同定方法は、上記シールマーカーを用いて胸腔鏡手術時に肺の病変部位を同定する方法において、前記病変部位の直上の皮膚をマーキングするステップと、前記マーキング箇所に針を経皮的に刺入して前記針の先端を前記壁側胸膜から露出させるステップと、鏡視下で前記針の先端が露出している位置に前記基材の裏面を貼り付けながら前記針を前記皮膚から抜去するステップと、前記肺を膨張させ、前記臓側胸膜を前記インク保持体に接触させて、前記インクを前記臓側胸膜に付着させるステップとを少なくとも備える。
本発明の肺の病変部位同定方法は、上記シールマーカーを用いて胸腔鏡手術時に肺の病変部位を同定する方法において、前記病変部位を中点とする直線の両端2点の直上の皮膚各々にマーキングするステップと、前記2点のマーキング箇所各々に針を経皮的に刺入して前記針の先端を前記壁側胸膜から露出させるステップと、鏡視下で前記各針の先端が露出している位置の中点に前記基材の裏面を貼り付けながら前記各針を前記皮膚から抜去するステップと、前記肺を膨張させ、前記臓側胸膜を前記インク保持体に接触させて、前記インクを前記臓側胸膜に付着させるステップとを少なくとも備えることを特徴とする。
【発明の効果】
【０００８】
本発明では肺の臓側胸膜にインクを付着させることで、当該インクが付着した位置を目安にして術者が触診により病変部位を同定する。肺に直接ガイディングマーカーを穿刺する従来法と比較して、本発明は肺の病変部位を安全に同定できる。
また、本発明のシールマーカーは基材とインク保持体で構成されるので、加速度センサ等を直接肺に貼り付ける従来法と比較して簡便に肺の病変部位を同定できる。
基材の裏面に粘着性を持たせることで、シールマーカーを確実に壁側胸膜に貼り付けることができ、術中のシールマーカーの脱落を防止できる。
基材の表面から突出する把持部を備えることで術者が鉗子等で把持部を摘むことができるのでシールマーカーを壁側胸膜に貼り付けたり取り外したりする作業が容易になる。
【図面の簡単な説明】
【０００９】
【図１】シールマーカーの正面図(a)及び平面図(b)
【図２】シールマーカーの変形例を示す正面図(a)及び(b)
【図３】肺の病変部位同定方法を説明するための概略図(a)及び写真(b)
【図４】肺の病変部位同定方法を説明するための概略図(a)及び写真(b)
【図５】肺の病変部位同定方法を説明するための写真(a)及び(b)
【図６】肺の病変部位同定方法を説明するための概略図(a)及び写真(b)
【図７】肺の病変部位同定方法を説明するための写真(a)及び(b)
【図８】肺の病変部位同定方法を説明するための概略図(a)及び写真(b)
【発明を実施するための形態】
【００１０】
本発明のシールマーカーの実施の形態について説明する。
図1(a)及び(b)に示すようにシールマーカー10はインク保持体20と基材30から成る。
インク保持体20はインクを保持するための部材である。インク保持体20の材料としてはその内部や表面にインクを保持できる材料であれば特に制限されないが、例えばゼリー、綿、スポンジ、織物、不織布等が挙げられる。なお、後述するようにインクを臓側胸膜55に付着させる必要があるので、インク保持体20はインクを一時的に保持できさえすればよい。換言すると、インク保持体20は保持したインクを外部に放出できる材料で構成する必要がある。
インクとしては人体に安全で有色の液体であれば特に制限されないが、例えばトリフェニルメタン（商品名「ピオクタニン」）等の色素を含有した水性媒体が挙げられる。
【００１１】
基材30はインク保持体20をその表面で支持するための部材である。基材30の裏面を壁側胸膜に貼り付けて使用するため、基材30の材料としては不織布等の屈曲性を持つものが好ましく、また、基材30の裏面が粘着性を有するのが好ましい。基材30としては例えばサージカルテープが挙げられるがこれに限定されない。
インク保持体20として粘着性を備えたゼリー等を使用する場合には基材30の表面にインク保持体20を直接粘着させればよいが、インク保持体20として粘着性を備えない綿やスポンジ等を使用する場合には基材30の表面にも粘着性を持たせる必要がある。
基材30の表面から突出する把持部40を備えるのが好ましい。把持部40としては例えば図2（a）に示すように基材30の中央部を山形に折り曲げて密着させることにしてもよいし、あるいは図2（b）に示すように基材30の端部を上方に折り返すことにしてもよい。基材30が把持部40を備えることで術者は鉗子等で把持部40を摘むことができるので、シールマーカー10を壁側胸膜に貼り付けたり外したりする作業が容易になる。
術後のシールマーカー10の取り忘れを防ぐ目的で、基材30の一部に鋼線等を入れてレントゲン写真に写るようにするのが好ましい。
【００１２】
次にシールマーカー10を使用した肺の病変部位同定方法について説明する。
まず、術者はCTで得た画像に基づいて病変部位50を同定する。
次に、図3(a)及び(b)に示すように術者は肺51を換気により膨張させた状態で当該病変部位50の直上が患者の皮膚のどの位置にあたるかを決定し、当該直上の皮膚にマーキングする（マーキング箇所52）。
そして、図4(a)に示すように術者は肺51を虚脱により縮小させることで胸腔53を広げ、図4(b)に示すように鏡視下でマーキング箇所52に針60を経皮的に刺入し、針60の先端を壁側胸膜54から露出させる。
そして、アクセスポートから鉗子等を使用してシールマーカー10を胸腔53内に挿入し、図5(a)及び(b)に示すように針60の先端が露出している位置に基材30の裏面を貼り付ける。この作業と同時に針60を皮膚から抜去する。
次に、図6(a)及び(b)に示すように肺51を換気により膨張させて臓側胸膜55をインク保持体20に接触させた後、虚脱により縮小させることで図7(a)に示すように臓側胸膜55にインク61を付着させる。
術者はシールマーカー10を壁側胸膜54から取り外した後、図7(b)に示すようにアクセスポートから指62を胸腔53内に挿入し、臓側胸膜55のインク61が付着した箇所及びその周辺を触診することで腫瘍等の病変部位50の位置を正確に同定する。
【００１３】
次に肺の病変部位同定方法の他の実施方法について説明する。
例えば図8(a)に示すように病変部位50が肩甲骨56の裏側等にある場合、当該病変部位50の直上の皮膚に針を刺入することができない。その場合、図8(b)に示すように術者は肺51を膨張させた状態で当該病変部位50を中点とする直線Lの両端2点の直上の皮膚各々にマーキングする（マーキング箇所63a，63b）。
そして、術者は肺51を虚脱により縮小させることで胸腔53を広げ、鏡視下で2点のマーキング箇所に針64a，64bを経皮的に刺入し、各針64a，64bの先端を壁側胸膜54から露出させる。
そして、アクセスポートから鉗子を使用してシールマーカー10を胸腔53内に挿入し、各針64a，64bの先端が露出している位置の中点に基材30の裏面を貼り付ける。この作業と同時に各針64a，64bを皮膚から抜去する。
次に、肺51を換気により膨張させ、臓側胸膜55をインク保持体20に接触させることで臓側胸膜55にインク61を付着させる。
術者はシールマーカー10を壁側胸膜54から取り外した後、アクセスポートから指62を胸腔53内に挿入し、臓側胸膜55のインク61が付着した箇所及びその周辺を触診することで腫瘍等の病変部位50の位置を正確に同定する。
【実施例】
【００１４】
本発明のシールマーカー及び肺の病変部位同定方法を用いた実験結果について説明する。
腫瘍（病変部位）の深さは肺表面から2 cm以内、腫瘍径は2 cm以下の肺腫瘍の部分切除術もしくは区域切除を予定している症例を対象とした。症例数は24例が登録された。
マーキングの方法は、 1)術前日もしくは数日に術中と同じ体位でCTを吸気停止時に撮影し、ラインマーカーを用いて、腫瘍直上の皮胸を油性ペンでマーキングした。 2)胸腔鏡手術時にカテラン針を経皮的にマーキング部から胸腔内に刺入し、鏡視下でどの胸膜から刺入されてくるかを確認した。 3)同部位に滅菌されたサージカルテープ（基材）にエコーゼリーとトリフェニルメタン（インク保持体とインク）を適量に混合したものを載せ、このテープをカテラン針が示した壁側胸膜に貼付した。 4)両肺換気を十分に行い、トリフェニルメタンの色素が肺表面に付着されるのを確認し、同部位をPDS糸でマーキングを行い、その周囲の肺実質を用手的に触診した。 5)触診された腫瘍を含めて肺部分切除術を実施し、PDS糸と腫瘍の中心直上の胸膜との距離を測定し、色素が腫瘍の近くにマーキングできていたかを検討した。
肩甲骨により胸壁の穿刺が困難な部位の場合は、腫瘍を挟むように2か所の皮膚をマーキングし、この中点の壁側胸膜上にシールマーカーを貼付するなど、肩甲骨の裏側などにもシールマーカーを貼付した。
＜結果＞現段階では明らかな有害事象は見られず、腫瘍とマーキング部位との距離は平均13 mmであった。24例中22例で腫瘍の触知が可能であった。本方法は肩甲骨下の肺病変であってもマーキングが可能であり、直接肺を穿刺しないことなどから安全な方法と思われる。
【産業上の利用可能性】
【００１５】
本発明は、胸腔鏡手術時に肺の病変部位を安全且つ簡便に同定できるシールマーカー及び肺の病変部位同定方法であり、産業上の利用可能性を有する。
【符号の説明】
【００１６】
L 直線
10 シールマーカー
20 インク保持体
30 基材
40 把持部
50 病変部位
51 肺
52 マーキング箇所
53 胸腔
54 壁側胸膜
55 臓側胸膜
56 肩甲骨
60 針
61 インク
62 指
63a,63b マーキング箇所
64a,64b 針
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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