(57)【要約】【課題】それを必要とする患者における肺感染症、例えば、非結核性抗酸菌肺感染症を少なくとも１つの治療周期の間、治療するための方法が、本明細書で提供される。【解決手段】該方法は、電気的に中性の脂質およびアミノグリコシドを含む脂質成分を含む、リポソーム複合体化アミノグリコシドを含む、医薬組成物を、患者の肺に投与することを含む。投与は、医薬組成物をエアロゾル化して、遊離アミノグリコシドおよびリポソーム複合体化アミノグリコシドの混合物を含むエアロゾル化された医薬組成物を供すること、およびネブライザーを介して患者の肺にエアロゾル化された医薬組成物を投与することを含む。本明細書で提供される方法は、投与期間の間またはその後に、治療された患者に関する抗酸菌培養の半定量的尺度におけるベースラインからの変化および／またはＮＴＭ培養の陰性転化をもたらす。【選択図】なし【特許請求の範囲】
【請求項１】
治療または予防を必要とする患者における非結核性抗酸菌（NTM）肺感染症を治療するまたはそれに対する予防を提供するための方法であって、
複数のリポソーム中に封入されたアミノグリコシドまたはその薬学的に許容される塩を含む医薬組成物を、投与期間の間、患者の肺に投与することを含み、前記複数のリポソームの脂質成分は１つまたは複数の電気的に中性の脂質から成り、
前記患者の肺に投与することは、医薬組成物をエアロゾル化して、遊離アミノグリコシドおよびリポソーム複合体化アミノグリコシドの混合物を含むエアロゾル化された医薬組成物を供すること、およびネブライザーを介して患者の肺にエアロゾル化された医薬組成物を投与することを含み、
前記投与期間の間または投与期間の後、患者は、抗酸菌培養の完全な半定量的尺度におけるベースラインからの変化および／または投与期間の間もしくはその後におけるＮＴＭ培養の陰性転化を経験する、方法。
【請求項２】
治療または予防を必要とする患者における非結核性抗酸菌（NTM）肺感染症を治療するまたはそれに対する予防を提供するための方法であって、
複数のリポソーム中に封入されたアミノグリコシドまたはその薬学的に許容される塩を含む医薬組成物を、投与期間の間、患者の肺に投与することを含み、前記複数のリポソームの脂質成分は、１つまたは複数の電気的に中性の脂質から成り、
前記患者の肺に投与することは、医薬組成物をエアロゾル化して、遊離アミノグリコシドおよびリポソーム複合体化アミノグリコシドの混合物を含むエアロゾル化された医薬組成物を供すること、およびネブライザーを介して患者の肺にエアロゾル化された医薬組成物を投与することを含み、
前記投与期間の間または投与期間の後、患者は、治療方法を受ける前に患者が歩いたメートル数に比べて増加した、６分間歩行試験（6MWT）において歩いたメートル数を示す、方法。
【請求項３】
治療または予防を必要とする患者における非結核性抗酸菌（NTM）肺感染症を治療するまたはそれに対する予防を提供するための方法であって、
複数のリポソーム中に封入されたアミノグリコシドまたはその薬学的に許容される塩を含む医薬組成物を、投与期間の間、患者の肺に投与することを含み、前記複数のリポソームの脂質成分は、１つまたは複数の電気的に中性の脂質から成り、
前記患者の肺に投与することは、医薬組成物をエアロゾル化して、遊離アミノグリコシドおよびリポソーム複合体化アミノグリコシドの混合物を含むエアロゾル化された医薬組成物を供すること、およびネブライザーを介して患者の肺にエアロゾル化された医薬組成物を投与することを含み、
前記投与期間の間または投与期間の後、患者は、ＮＴＭ肺感染症のための非リポソームアミノグリコシド治療に供された患者に比べてより多い、６ＭＷＴにおいて歩いたメートル数を示す、方法。
【請求項４】
治療または予防を必要とする患者における非結核性抗酸菌（NTM）肺感染症を治療するまたはそれに対する予防を提供するための方法であって、
複数のリポソーム中に封入されたアミノグリコシドまたはその薬学的に許容される塩を含む医薬組成物を、投与期間の間、患者の肺に投与することを含み、前記複数のリポソームの脂質成分は、１つまたは複数の電気的に中性の脂質から成り、
前記患者の肺に投与することは、医薬組成物をエアロゾル化して、遊離アミノグリコシドおよびリポソーム複合体化アミノグリコシドの混合物を含むエアロゾル化された医薬組成物を供すること、およびネブライザーを介して患者の肺にエアロゾル化された医薬組成物を投与することを含み、
患者は、投与期間終了後少なくとも１５日間、治療前の患者のＦＥＶ１に比べてＦＥＶ１の改善を経験する、方法。
【請求項５】
前記アミノグリコシドまたはその薬学的に許容される塩が、アミカシン、アプラマイシン、アルベカシン、アストロマイシン、ベカナマイシン、ボホルマイシン、ブルラマイシン、カプレオマイシン、ジベカシン、ダクチマイシン、エチミシン、フラミセチン、ゲンタマイシン、Ｈ１０７、ハイグロマイシン、ハイグロマイシンＢ、イノサマイシン、Ｋ−４６１９、イセパマイシン、ＫＡ−５６８５、カナマイシン、ネオマイシン、ネチルマイシン、パロモマイシン、プラゾマイシン、リボスタマイシン、シソマイシン、ロドストレプトマイシン、ソルビスチン、スペクチノマイシン、スポラリシン、ストレプトマイシン、トブラマイシン、ベルダマイシン、ベルチルマイシン、薬学的に許容されるそれらの塩、またはそれらの組み合わせである、請求項１〜４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項６】
前記アミノグリコシドまたはその薬学的に許容される塩が、アミカシンである、請求項１〜４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７】
前記アミノグリコシドまたはその薬学的に許容される塩が、アミカシン硫酸塩である、請求項１〜４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項８】
前記複数のリポソームが、一枚膜ベシクル、多重膜ベシクルまたはそれらの組み合わせを含む、請求項１〜７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項９】
前記電気的に中性の脂質が、電気的に中性のリン脂質または電気的に中性のリン脂質、およびステロールを含む、請求項１〜８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１０】
前記電気的に中性の脂質が、ホスファチジルコリンおよびステロールを含む、請求項１〜９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１１】
前記電気的に中性の脂質が、ジパルミトイルホスファチジルコリン（DPPC）およびステロールを含む、請求項１〜１０のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１２】
前記電気的に中性の脂質が、ＤＰＰＣおよびコレステロールを含む、請求項１〜１０のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１３】
前記アミノグリコシドがアミカシンであり、前記電気的に中性の脂質がＤＰＰＣおよびコレステロールを含み、前記リポソームが一枚膜ベシクル、多重膜ベシクルまたはそれらの混合物を含む、請求項１〜１２のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１４】
患者に投与される医薬組成物の体積が、約８ｍＬ〜約１０ｍＬである、請求項１〜１３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１５】
前記医薬組成物が、アミノグリコシドもしくはその薬学的に許容される塩約５００ｍｇ〜約６５０ｍｇ、またはアミノグリコシドもしくはその薬学的に許容される塩約５５０ｍｇ〜約６２５ｍｇ、またはアミノグリコシドもしくはその薬学的に許容される塩約５５０ｍｇ〜約６００ｍｇを含む、請求項１〜１４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１６】
前記医薬組成物が水性分散液である、請求項１〜１５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１７】
前記医薬組成物が、アミカシンまたはその薬学的に許容される塩約７０〜約７５ｍｇ／ｍＬ；ＤＰＰＣ約３２〜約３５ｍｇ／ｍＬ；およびコレステロール約１６〜約１７ｍｇ／ｍＬを含む、請求項１〜１６のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１８】
前記医薬組成物が、約８ｍＬの体積を有する、請求項１〜１７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１９】
前記エアロゾル化された医薬組成物が、投与期間の間、単一の投薬セッションにおいて１日１回投与される、請求項１〜１８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２０】
単一の投薬セッションの間、前記エアロゾル化された医薬組成物が、約１５分未満、約１４分未満、約１３分未満、約１２分未満または約１１分未満で投与される、請求項１〜１９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２１】
単一の投薬セッションの間、前記エアロゾル化された医薬組成物が、約１０分〜約１４分、約１０分〜約１３分、約１０分〜約１２分、約１０分〜約１１分、約１１分〜約１５分、約１２分〜約１５分、約１３分〜約１５分または約１４分〜約１５分で投与される、請求項１〜２０のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２２】
前記エアロゾル化された医薬組成物の約２５％〜約３５％が、患者の肺の気管支および肺胞領域に沈着する、請求項１〜２１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２３】
前記治療または予防を必要とする患者が、嚢胞性線維症を有する、請求項１〜２２のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２４】
前記治療または予防を必要とする患者が、気管支拡張症を有する、請求項１〜２３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２５】
前記治療または予防を必要とする患者が、喫煙者であるかまたは喫煙の前歴を有する、請求項１〜２４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２６】
前記治療または予防を必要とする患者が、慢性閉塞性肺疾患（COPD）を有する、請求項１〜２５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２７】
前記治療または予防を必要とする患者が、喘息を有する、請求項１〜２６のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２８】
前記治療または予防を必要とする患者が、先にＮＴＭ治療法に対して非反応性であった、請求項１〜２７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２９】
前記治療または予防を必要とする患者が、線毛機能不全症患者である、請求項１〜２８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３０】
前記治療または予防を必要とする患者が、ＮＴＭ肺感染症に加えて、糖尿病、僧帽弁障害、急性気管支炎、肺高血圧症、肺炎、喘息、気管癌、気管支癌、肺癌、嚢胞性線維症、肺線維症、咽頭異常、気管異常、気管支異常、アスペルギルス症、ＨＩＶまたは気管支拡張症から選ばれる併発状態を有する、請求項１〜２９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３１】
僧帽弁障害が、僧帽弁逸脱症である、請求項３０に記載の方法。
【請求項３２】
ＮＴＭ肺感染症が、Ｍ．ａｖｉｕｍ感染症である、請求項１〜３１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３３】
Ｍ．ａｖｉｕｍ感染症が、Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ  ａｖｉｕｍ  ｓｕｂｓｐ．ｈｏｍｉｎｉｓｓｕｉｓ感染症である、請求項３２に記載の方法。
【請求項３４】
ＮＴＭ肺感染症が、Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｍ  ａｂｓｃｅｓｓｕｓ感染症である、請求項１〜３１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３５】
ＮＴＭ肺感染症が、Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ  ａｖｉｕｍ  ｃｏｍｐｌｅｘ  （M. aviumおよびM. intracellulare）である、請求項１〜３１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３６】
ＮＴＭ肺感染症が、Ｍ．ａｖｉｕｍ、Ｍ．ａｖｉｕｍ  ｓｕｂｓｐ．ｈｏｍｉｎｉｓｓｕｉｓ（MAH）、Ｍ．ａｂｓｃｅｓｓｕｓ、Ｍ．ｃｈｅｌｏｎａｅ、Ｍ．ｂｏｌｌｅｔｉｉ、Ｍ．ｋａｎｓａｓｉｉ、Ｍ．ｕｌｃｅｒａｎｓ、Ｍ．ａｖｉｕｍ、Ｍ．ａｖｉｕｍ  ｃｏｍｐｌｅｘ（MAC）（M. aviumおよびM. intracellulare）、Ｍ．ｃｏｎｓｐｉｃｕｕｍ、Ｍ．ｋａｎｓａｓｉｉ、Ｍ．ｐｅｒｅｇｒｉｎｕｍ、Ｍ．ｉｍｍｕｎｏｇｅｎｕｍ、Ｍ．ｘｅｎｏｐｉ、Ｍ．ｍａｒｉｎｕｍ、Ｍ．ｍａｌｍｏｅｎｓｅ、Ｍ．ｍａｒｉｎｕｍ、Ｍ．ｍｕｃｏｇｅｎｉｃｕｍ、Ｍ．ｎｏｎｃｈｒｏｍｏｇｅｎｉｃｕｍ、Ｍ．ｓｃｒｏｆｕｌａｃｅｕｍ、Ｍ．ｓｉｍｉａｅ、Ｍ．ｓｍｅｇｍａｔｉｓ、Ｍ．ｓｚｕｌｇａｉ、Ｍ．ｔｅｒｒａｅ、Ｍ．ｔｅｒｒａｅ  ｃｏｍｐｌｅｘ、Ｍ．ｈａｅｍｏｐｈｉｌｕｍ、Ｍ．ｇｅｎａｖｅｎｓｅ、Ｍ．ａｓｉａｔｉｃｕｍ、Ｍ．ｓｈｉｍｏｉｄｅｉ、Ｍ．ｇｏｒｄｏｎａｅ、Ｍ．ｎｏｎｃｈｒｏｍｏｇｅｎｉｃｕｍ、Ｍ．ｔｒｉｐｌｅｘ、Ｍ．ｌｅｎｔｉｆｌａｖｕｍ、Ｍ．ｃｅｌａｔｕｍ、Ｍ．ｆｏｒｔｕｉｔｕｍ、Ｍ．ｆｏｒｔｕｉｔｕｍ  ｃｏｍｐｌｅｘ（M. fortuitumおよびM. chelonae）またはそれらの組み合わせである、請求項１〜３１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３７】
ＮＴＭ肺感染症が、過敏性肺疾患に類似した症状を有するＮＴＭ肺感染症である、請求項１〜３６のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３８】
ＮＴＭ肺感染症が、マクロライド耐性ＮＴＭ肺感染症である、請求項１〜３６のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３９】
前記治療または予防を必要とする患者に、１つまたは複数の追加の治療剤を投与することをさらに含む、請求項１〜３８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項４０】
前記１つまたは複数の追加の治療剤が、マクロライド系抗生物質である、請求項３９に記載の方法。
【請求項４１】
前記マクロライド系抗生物質が、アジスロマイシン、クラリスロマイシン、エリスロマイシン、カルボマイシンＡ、ジョサマイシン、キタマイシン、ミデカマイシン、オレアンドマイシン、ソリスロマイシン、スピラマイシン、トロレアンドマイシン、タイロシン、ロキシスロマイシン、またはそれらの組み合わせである、請求項４０に記載の方法。
【請求項４２】
前記マクロライド系抗生物質が、アジスロマイシンである、請求項４０に記載の方法。
【請求項４３】
前記マクロライド系抗生物質が、クラリスロマイシンである、請求項４０に記載の方法。
【請求項４４】
前記マクロライド系抗生物質が、エリスロマイシンである、請求項４０に記載の方法。
【請求項４５】
前記マクロライド系抗生物質が経口投与される、請求項４０〜４４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項４６】
前記１つまたは複数の追加の治療剤が、リファマイシンである、請求項３９に記載の方法。
【請求項４７】
リファマイシンが、リファンピンである、請求項４６に記載の方法。
【請求項４８】
リファマイシンが、リファブチン、リファペンチン、リファキシミンまたはそれらの組み合わせである、請求項４６に記載の方法。
【請求項４９】
前記１つまたは複数の追加の治療剤が、キノロンである、請求項３９に記載の方法。
【請求項５０】
キノロンが、フルオロキノロンである、請求項４９に記載の方法。
【請求項５１】
前記１つまたは複数の追加の治療剤が、第２のアミノグリコシドである、請求項３９に記載の方法。
【請求項５２】
前記第２のアミノグリコシドが、アミカシン、アプラマイシン、アルベカシン、アストロマイシン、ベカナマイシン、ボホルマイシン、ブルラマイシン、カプレオマイシン、ジベカシン、ダクチマイシン、エチミシン、フラミセチン、ゲンタマイシン、Ｈ１０７、ハイグロマイシン、ハイグロマイシンＢ、イノサマイシン、Ｋ−４６１９、イセパマイシン、ＫＡ−５６８５、カナマイシン、ネオマイシン、ネチルマイシン、パロモマイシン、プラゾマイシン、リボスタマイシン、シソマイシン、ロドストレプトマイシン、ソルビスチン、スペクチノマイシン、スポラリシン、ストレプトマイシン、トブラマイシン、ベルダマイシン、ベルチルマイシン、薬学的に許容されるそれらの塩、またはそれらの組み合わせである、請求項５１に記載の方法。
【請求項５３】
前記第２のアミノグリコシドが、静脈内投与される、請求項５２に記載の方法。
【請求項５４】
前記第２のアミノグリコシドが、吸入を介して投与される、請求項５２に記載の方法。
【請求項５５】
前記第２のアミノグリコシドが、ストレプトマイシンである、請求項５１〜５４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５６】
前記１つまたは複数の追加の治療剤が、エタンブトールである、請求項３９に記載の方法。
【請求項５７】
前記１つまたは複数の追加の治療剤が、イソニアジドである、請求項３９に記載の方法。
【請求項５８】
前記１つまたは複数の追加の治療剤が、セフォキシチンである、請求項３９に記載の方法。
【請求項５９】
前記１つまたは複数の追加の治療剤が、イミペネムである、請求項３９に記載の方法。
【請求項６０】
前記１つまたは複数の追加の治療剤が、チゲサイクリンである、請求項３９に記載の方法。
【請求項６１】
キノロンが、シプロフロキサシンである、請求項４９に記載の方法。
【請求項６２】
キノロンが、レボフロキサシンである、請求項４９に記載の方法。
【請求項６３】
キノロンが、ガチフロキサシンである、請求項４９に記載の方法。
【請求項６４】
キノロンが、エノキサシンである、請求項４９に記載の方法。
【請求項６５】
キノロンが、レボフロキサシンである、請求項４９に記載の方法。
【請求項６６】
キノロンが、オフロキサシンである、請求項４９に記載の方法。
【請求項６７】
キノロンが、モキシフロキサシンである、請求項４９に記載の方法。
【請求項６８】
キノロンが、トロバフロキサシンである、請求項４９に記載の方法。
【請求項６９】
投与期間の間または投与期間の後、患者がＮＴＭ培養の陰性転化を示す、請求項１〜６８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７０】
ＮＴＭ培養の陰性転化までの時間が、約１０日間、約２０日間、約３０日間、約４０日間、約５０日間、約６０日間、約７０日間、約８０日間、約９０日間、約１００日間または約１１０日間である、請求項６９に記載の方法。
【請求項７１】
ＮＴＭ培養の陰性転化までの時間が、約２０日間〜約２００日間、約２０日間〜約１９０日間、約２０日間〜約１８０日間、約２０日間〜約１６０日間、約２０日間〜約１５０日間、約２０日間〜約１４０日間、約２０日間〜約１３０日間、約２０日間〜約１２０日間、約２０日間〜約１１０日間、約３０日間〜約１１０日間、または約３０日間〜約１００日間である、請求項６９に記載の方法。
【請求項７２】
患者が、投与期間終了後少なくとも１５日間、投与期間前の患者のＦＥＶ１に比べてＦＥＶ１の改善を経験する、請求項１〜７１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７３】
患者が、投与期間終了後少なくとも１５日間、投与期間前の患者の血中酸素飽和度に比べて血中酸素飽和度の改善を経験する、請求項１〜７２のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７４】
患者のＦＥＶ１が、投与期間前の患者のＦＥＶ１よりも少なくとも５％増加する、請求項７２に記載の方法。
【請求項７５】
患者のＦＥＶ１が、投与期間前の患者のＦＥＶ１よりも少なくとも１０％増加する、請求項７２に記載の方法。
【請求項７６】
患者のＦＥＶ１が、投与期間前の患者のＦＥＶ１よりも少なくとも１５％増加する、請求項７２に記載の方法。
【請求項７７】
患者のＦＥＶ１が、投与期間前のＦＥＶ１よりも５％〜５０％増加する、請求項７２に記載の方法。
【請求項７８】
患者が、治療方法を受ける前に患者が歩いたメートル数に比べて増加した、６分間歩行試験（6MWT）において歩いたメートル数を示す、請求項１〜７７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７９】
増加した６ＭＷＴにおいて歩いたメートル数が、一実施形態において、少なくとも約５メートルである、請求項７８に記載の方法。
【請求項８０】
増加した６ＭＷＴにおいて歩いたメートル数が、一実施形態において、少なくとも約１０メートルである、請求項７８に記載の方法。
【請求項８１】
増加した６ＭＷＴにおいて歩いたメートル数が、一実施形態において、少なくとも約２０メートルである、請求項７８に記載の方法。
【請求項８２】
増加した６ＭＷＴにおいて歩いたメートル数が、一実施形態において、少なくとも約３０メートルである、請求項７８に記載の方法。
【請求項８３】
増加した６ＭＷＴにおいて歩いたメートル数が、一実施形態において、少なくとも約４０メートルである、請求項７８に記載の方法。
【請求項８４】
増加した６ＭＷＴにおいて歩いたメートル数が、一実施形態において、少なくとも約５０メートルである、請求項７８に記載の方法。
【請求項８５】
増加した６ＭＷＴにおいて歩いたメートル数が、一実施形態において、約５メートル〜約５０メートルである、請求項７８に記載の方法。
【請求項８６】
増加した６ＭＷＴにおいて歩いたメートル数が、一実施形態において、約１５メートル〜約５０メートルである、請求項７８に記載の方法。
【請求項８７】
患者が、ＮＴＭ肺感染症のための非リポソームアミノグリコシド治療に供された患者に比べてより多い、６ＭＷＴにおいて歩いたメートル数を示す、請求項１〜８６のいずれか一項に記載の方法。
【請求項８８】
より多いメートル数が、少なくとも約５メートル、少なくとも約１０メートル、少なくとも約１５メートル、少なくとも約２０メートル、少なくとも約２５メートル、少なくとも約３０メートル、少なくとも約３５メートル、少なくとも約４０メートル、少なくとも約４５メートル、または少なくとも約５０メートルである、請求項８７に記載の方法。
【請求項８９】
より多いメートル数が、約５メートル〜約８０メートル、約５メートル〜約７０メートル、約５メートル〜約６０メートルまたは約５メートル〜約５０メートルである、請求項８７に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
[0001]  関連出願への相互参照
本願は、それぞれの開示の全体が、あらゆる目的で、参照により組み込まれる、２０１４年５月１５日に出願された、米国仮出願第６１／９９３，４３９号；２０１４年８月２６日に出願された同第６２／０４２，１２６号；２０１４年９月９日に出願された同第６２／０４８，０６８号；および２０１４年９月２６日に出願された同第６２／０５６、２９６号からの優先権を主張する。
【背景技術】
【０００２】
[0002]  吸入による投与に好適なある一定の技術は、リポソームを使用し、脂質複合体が、肺における薬物の延長された治療効果を供給する。これらの技術は、持続的な活性、および疾患部位への薬物の取り込みを標的とし促進する能力を有する、薬物も提供する。
【０００３】
[0003]  リポソームの吸入送達は、噴霧化の間のせん断誘起応力に対するそれらの感受性によって複雑化され、これは、物理的特徴（例えば、捕捉、サイズ）を変化させうる。しかしながら、特徴の変化が再現可能であり、許容性基準を満たす限り、それらは、医薬開発にとって禁止される必要はない。
【０００４】
[0004]  感受性宿主における非結核性抗酸菌（NTM）による肺感染症は、感染者の間で、重度化する可能性のある罹患率、さらに死亡率をもたらしうる。感染率が上がっているため、非結核性抗酸菌肺疾患（PNTM）は、米国において新興の公衆衛生上の懸念を生じさせる。ＮＴＭは、環境のどこにでもいる。米国におけるＮＴＭ肺（PNTM）感染症の８０％超は、Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ  ａｖｉｕｍ  ｃｏｍｐｌｅｘ（MAC）によるものである。さらに、Ｍ．Ｋａｎｓａｓｉｉ、Ｍ．ａｂｓｃｅｓｓｕｓおよびＭ．ｆｏｒｔｕｉｔｕｍが、通常、単離される。
【０００５】
[0005]  米国におけるＮＴＭ肺感染症の有病率は、最近１５年で２倍超となった。ＡＴＳ／ＩＤＳＡ  ＰＮＴＭは、ＮＴＭ肺感染症の２年間の有病率が、８．６／１００，０００人であると報告した。ＮＴＭ肺感染症の有病率は、年齢とともに増大し、少なくとも５０歳の人では２０．４／１００，０００であり、特に女性に蔓延している（中央値年齢：６６歳；女性：５９％）。
【０００６】
[0006]  感受性個体において、ＮＴＭ肺感染症は、重篤であるかまたは生命を脅かしうる。利用可能な治療法は、耐容性が低い可能性があり、顕著な有害事象を有する可能性がある。本発明は、それを必要とする患者におけるＮＴＭ肺感染症を治療するための方法を提供することによって、このニーズおよび他のニーズに対処する。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００７】
[0007]  一態様において、本発明は、それを必要とする患者へのリポソーム複合体化アミノグリコシドまたはその薬学的に許容される塩を含む組成物の有効量の吸入投与を介する、非結核性抗酸菌（NTM）感染症（１つまたは複数の非結核性抗酸菌により引き起こされたかまたはそれによる肺感染症）を治療するまたはそれに対する予防を提供するための方法を提供する。一実施形態において、治療を必要とする患者は、嚢胞性線維症患者であるか、気管支拡張症患者であるか、喘息を患っているかまたは慢性閉塞性肺疾患（COPD）を患っている。
【０００８】
[0008]  一実施形態において、ＮＴＭ感染症は、Ｍ．ａｖｉｕｍ、Ｍ．ａｖｉｕｍ  ｓｕｂｓｐ．  ｈｏｍｉｎｉｓｓｕｉｓ（MAH）、Ｍ．ａｂｓｃｅｓｓｕｓ、Ｍ．ｃｈｅｌｏｎａｅ、Ｍ．ｂｏｌｌｅｔｉｉ、Ｍ．ｋａｎｓａｓｉｉ、Ｍ．ｕｌｃｅｒａｎｓ、Ｍ．ａｖｉｕｍ、Ｍ．ａｖｉｕｍ  ｃｏｍｐｌｅｘ（MAC）（M. aviumおよびM. intracellulare）、Ｍ．ｃｏｎｓｐｉｃｕｕｍ、Ｍ．ｋａｎｓａｓｉｉ、Ｍ．ｐｅｒｅｇｒｉｎｕｍ、Ｍ．ｉｍｍｕｎｏｇｅｎｕｍ、Ｍ．ｘｅｎｏｐｉ、Ｍ．ｍａｒｉｎｕｍ、Ｍ．ｍａｌｍｏｅｎｓｅ、Ｍ．ｍａｒｉｎｕｍ、Ｍ．ｍｕｃｏｇｅｎｉｃｕｍ、Ｍ．ｎｏｎｃｈｒｏｍｏｇｅｎｉｃｕｍ、Ｍ．ｓｃｒｏｆｕｌａｃｅｕｍ、Ｍ．ｓｉｍｉａｅ、Ｍ．ｓｍｅｇｍａｔｉｓ、Ｍ．ｓｚｕｌｇａｉ、Ｍ．ｔｅｒｒａｅ、Ｍ．ｔｅｒｒａｅ  ｃｏｍｐｌｅｘ、Ｍ．ｈａｅｍｏｐｈｉｌｕｍ、Ｍ．ｇｅｎａｖｅｎｓｅ、Ｍ．ｇｏｒｄｏｎａｅ、Ｍ．ｕｌｃｅｒａｎｓ、Ｍ．ｆｏｒｔｕｉｔｕｍ、Ｍ．ｆｏｒｔｕｉｔｕｍ  ｃｏｍｐｌｅｘ（M. fortuitumおよびM. chelonae）感染症またはそれらの組み合わせから選ばれるＮＴＭ肺感染症である。さらなる実施形態において、ＮＴＭ感染症は、Ｍ．ａｖｉｕｍ  ｃｏｍｐｌｅｘ（MAC）（M. aviumおよびM. intracellulare）感染症である。一実施形態において、ＮＴＭ感染症は、不応性ＮＴＭ肺感染症である。
【０００９】
[0009]  一実施形態において、リポソーム複合体化アミノグリコシドを含む組成物は、分散液（例えば、リポソーム溶液または懸濁液）である。組成物のリポソーム部分は、電気的に中性の脂質を含む脂質成分を含む。さらなる実施形態において、電気的に中性の脂質は、ホスファチジルコリンおよびステロール（例えば、ジパルミトイルホスファチジルコリンおよびコレステロール）を含む。さらなる実施形態において、アミノグリコシドは、アミカシンまたはその薬学的に許容される塩である。なおさらなる実施形態において、アミノグリコシドは、アミカシン硫酸塩である。
【００１０】
[0010]  一実施形態において、ＮＴＭ感染症を治療するまたはそれに対する予防を提供するための方法は、エアロゾル化された医薬組成物を、それを必要とする患者の肺に投与することを含み、ここで、エアロゾル化された医薬組成物は、遊離アミノグリコシドおよびリポソーム複合体化アミノグリコシドの混合物を含み、リポソームの脂質成分は、電気的に中性の脂質から成る。さらなる実施形態において、電気的に中性の脂質は、ホスファチジルコリンおよびステロール（例えば、ジパルミトイルホスファチジルコリンおよびコレステロール）を含む。さらなる実施形態において、アミノグリコシドはアミカシンまたはその薬学的に許容される塩である。なおさらなる実施形態において、アミノグリコシドはアミカシン硫酸塩である。
【００１１】
[0011]  本明細書で提供される方法は、投与期間の間またはその後に、治療された患者に関する抗酸菌培養の半定量的尺度におけるベースラインからの変化および／またはＮＴＭ培養の陰性転化をもたらす。例えば、一実施形態において、本明細書で提供される方法は、投与期間後にＮＴＭ培養が陰性転化する患者を結果として生じさせる。
【００１２】
[0012]  一実施形態において、アミノグリコシドまたはその薬学的に許容される塩は、アミカシン、アプラマイシン、アルベカシン、アストロマイシン、カプレオマイシン、ジベカシン、フラマイセチン、ゲンタマイシン、ハイグロマイシンＢ、イセパマイシン、カナマイシン、ネオマイシン、ネチルマイシン、パロモマイシン、ロドストレプトマイシン（rhodestreptomycin）、リボスタマイシン、シソマイシン、スペクチノマイシン、ストレプトマイシン、トブラマイシン、ベルダマイシン薬学的に許容されるそれらの塩またはそれらの組み合わせである。なおさらなる実施形態において、アミノグリコシドはアミカシンである。別の実施形態において、アミノグリコシドは、以下の表１に示すアミノグリコシド、その薬学的に許容される塩またはその組み合わせから選ばれる。
【００１３】
【表１】
2020055877.tif 000002
【００１４】
[0013]  一実施形態において、本明細書で提供される医薬組成物は、リポソームの分散液（すなわち、リポソーム溶液またはリポソーム懸濁液のいずれかでありうる、リポソーム分散液または水性リポソーム分散液）である。一実施形態において、リポソームの脂質成分は本質的に、１つまたは複数の電気的に中性の脂質から成る。さらなる実施形態において、電気的に中性の脂質は、リン脂質およびステロールを含む。さらなる実施形態において、リン脂質は、ジパルミトイルホスファチジルコリン（DPPC）であり、ステロールは、コレステロールである。
【００１５】
[0014]  一実施形態において、アミノグリコシド医薬組成物（アミノグリコシドリポソーム溶液または懸濁液）中の脂質対アミノグリコシドの重量比は、約２：１、約２：１以下、約１：１、約１：１以下、約０．７５：１以下、または約０．７：１である。別の実施形態において、組成物中の脂質対アミノグリコシドの重量比は、約０．１０：１〜約１．２５：１、約０．１０：１〜約１．０：１、約０．２５：１〜約１．２５：１、約０．５：１〜約１：１である。
【００１６】
[0015]  一実施形態において、本明細書で提供される方法は、噴霧化またはエアロゾル化を介するリポソームアミノグリコシド組成物の投与を含む。したがって、この実施形態における方法は、エアロゾル化されたアミノグリコシド組成物の生成を伴う。一実施形態において、噴霧化に際して、エアロゾル化された組成物は、約１μｍ〜約３．８μｍ、約１．０μｍ〜４．８μｍ、約３．８μｍ〜約４．８μｍまたは約４．０μｍ〜約４．５μｍのエアロゾル液滴サイズを有する。さらなる実施形態において、アミノグリコシドはアミカシンである。なおさらなる実施形態において、アミカシンはアミカシン硫酸塩である。
【００１７】
[0016]  一実施形態において、組成物中に存在するアミノグリコシドの約７０％〜約１００％は、治療を必要とする患者への投与の前に、リポソーム複合体化、例えば、複数のリポソーム中に封入される。さらなる実施形態において、アミノグリコシドは、表１に提供されるアミノグリコシドから選ばれる。さらなる実施形態において、アミノグリコシドは（例えば、アミカシン硫酸塩としての）アミカシンである。なおさらなる実施形態において、治療を必要とする患者への投与の前に、アミカシンの約８０％〜約１００％は、リポソーム複合体化されるか、またはアミカシンの約８０％〜約１００％は、複数のリポソーム中に封入される。別の実施形態において、治療を必要とする患者への投与の前に（すなわち、噴霧化の前に）、組成物中に存在するアミノグリコシドの約８０％〜約１００％、約８０％〜約９９％、約９０％〜約１００％、９０％〜約９９％または約９５％〜約９９％が、リポソーム複合体化される。
【００１８】
[0017]  一実施形態において、噴霧化後のリポソームと複合体化した（本明細書中では、「リポソーム会合した」とも称される）アミノグリコシドのパーセントは、約５０％〜約８０％、約５０％〜約７５％、約５０％〜約７０％、約５５％〜約７５％または約６０％〜約７０％である。さらなる実施形態において、アミノグリコシドは、表１に提供されるアミノグリコシドから選ばれる。さらなる実施形態において、アミノグリコシドはアミカシンである。なおさらなる実施形態において、アミカシンは、アミカシン硫酸塩である。一実施形態において、エアロゾル化された（すなわち、噴霧化後の）組成物は、約６５％〜約７５％のリポソーム複合体化アミノグリコシドおよび約２５％〜約３５％の遊離アミノグリコシドを含む。さらなる実施形態において、アミノグリコシドはアミカシンである。なおさらなる実施形態において、アミカシンは、アミカシン硫酸塩である。
【００１９】
[0018]  一実施形態において、本明細書で提供される方法によって治療される肺感染症は、Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ  ａｂｓｃｅｓｓｕｓ肺感染症またはＭｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ  ａｖｉｕｍ  ｃｏｍｐｌｅｘ肺感染症である。先の実施形態のうちの１つまたは複数において、患者は、嚢胞性線維症患者、気管支拡張症患者、喘息患者またはＣＯＰＤ患者である。
【００２０】
[0019]  一実施形態において、嚢胞性線維症を有する患者は、本明細書で提供される組成物またはシステムのうちの１つにより肺感染症の治療を受ける。さらなる実施形態において、肺感染症は、Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ  ａｂｓｃｅｓｓｕｓまたはＭｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ  ａｖｉｕｍ  ｃｏｍｐｌｅｘにより引き起こされる。
【００２１】
[0020]  一実施形態において、リポソームアミノグリコシド組成物中のアミノグリコシドの濃度は、約５０ｍｇ／ｍＬ以上である。さらなる実施形態において、リポソーム複合体化アミノグリコシド中のアミノグリコシドの濃度は、約６０ｍｇ／ｍＬ以上である。さらなる実施形態において、リポソーム複合体化アミノグリコシド中のアミノグリコシドの濃度は、約７０ｍｇ／ｍＬ以上、例えば、約７０ｍｇ／ｍＬ〜約７５ｍｇ／ｍＬである。さらなる実施形態において、アミノグリコシドは、表１に提供されるアミノグリコシドから選ばれる。なおさらなる実施形態において、アミノグリコシドはアミカシン（例えば、アミカシン硫酸塩）である。
【図面の簡単な説明】
【００２２】
【図１】[0021]実施例１に記載の、不応性非結核性抗酸菌（NTM）肺感染症を有する患者における、リポソーム複合体化アミカシンの無作為化二重盲検プラセボ対照試験の試験デザインを示す図である。
【図２】[0022]実施例１に記載の、不応性非結核性抗酸菌肺感染症を有する患者における、リポソーム複合体化アミカシンの無作為化二重盲検プラセボ対照試験のための患者分布を示す図である。
【図３】[0023]各ＮＴＭ治療群における患者数を示すグラフである。
【図４】[0024]実施例１に示す試験の二重盲検相およびオープンラベル相の両方に関する、修正された治療意図患者（modified intent to treat patient）（mITT）集団についての、試験日の関数としての、抗酸菌培養の完全な半定量的尺度の対数目盛による（LS）ベースラインからの平均変化を示すグラフである。
【図５】[0025]図５（上図）は、無作為化二重盲検プラセボ対照試験（修正された治療意図集団）の間の様々な時点における、ＮＴＭ培養が陰性転化した患者の割合を示す棒グラフである。図５（下図）は、様々な時点でＮＴＭ培養が陰性転化したＭＡＣ患者の割合を示す棒グラフである。
【図６】[0026]無作為化二重盲検プラセボ対照試験の間の様々な時点で少なくとも１つのＮＴＭ培養陰性結果を有する患者を示す表である。
【図７】[0027]図７（上図）は、８４日目および１６８日目の６分間歩行試験におけるベースラインからの変化を示すグラフ（mITT集団）であり、図７（下図）は、８４日目におけるＬＡＩを受容する患者対プラセボを受容する患者の６ＭＷＴにおける歩行距離（メートル）のベースラインからの平均変化のグラフ（最終観察繰越、修正された治療意図集団）である。
【図８】[0028]図８（上図）は、８４日目および１６８日目の６分間歩行試験において歩いた平均のメートルを示すグラフである（全患者）。図８（下図）は、培養が陰性転化した患者（３つ以上の陰性培養）対培養が陰性転化しなかった患者の、６ＭＷＴにおける歩行距離（メートル）のベースラインから８４日目および１６８日目までの平均変化を示すグラフである（最終観察繰越、修飾された治療意図集団）。
【図９】[0029]実施例２に記載の非嚢胞性線維症性（非CF）Ｍ．ａｖｉｕｍ  ｃｏｍｐｌｅｘ（MAC）肺感染症を有する患者における、リポソーム封入アミカシン（ARIKAYCEまたはLAI）の無作為化プラセボ対照試験の試験デザインを示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００２３】
[0030]  本明細書に記載の発明は、一部分において、それを必要とする患者における肺感染症を治療するための方法、例えば、該患者の肺にアミノグリコシド医薬組成物を、例えば、噴霧化を介して投与することを対象とする。
【００２４】
[0031]  本明細書中で使用される用語「約」は、「約」が修飾する対象のプラスまたはマイナス１０パーセントを指す。
【００２５】
[0032]  用語「治療すること」は：（１）状況、障害もしくは状態に苦しめられるかもしくはそれにかかりやすい素因を持っている可能性があるが、まだ該状況、障害もしくは状態の臨床もしくは亜臨床症状を経験も呈示もしていない対象において発生する、該状況、障害もしくは状態の臨床症状の出現を防止するかもしくは遅延させること；（２）該状況、障害もしくは状態を阻止すること（すなわち、疾患の発生を、または維持療法の場合にはその少なくとも１つの臨床もしくは亜臨床症状の再発を停止させ、低減しまたは遅延させること）；および／または（３）該状態を軽減すること（すなわち、状況、障害もしくは状態、またはその臨床もしくは亜臨床症状の少なくとも１つの後退を引き起こすこと）を含む。治療される対象に対する利益は、統計学的に有意であるかまたは対象もしくは医師が少なくとも知覚可能である。
【００２６】
[0033]  本明細書中で使用される「予防」は、感染症もしくは疾患の完全な防止、または該感染症もしくは疾患の症状の発生の防止；感染症もしくは疾患もしくはその症状の発病の遅延；または引き続いて発生した感染症もしくは疾患もしくはその症状の重症度の減少を意味しうる。
【００２７】
[0034]  用語「抗菌性の」は、本分野で承認されており、細菌微生物の増殖を防止、阻止または破壊する本発明の化合物の能力を指す。細菌の例は上で提供される。
【００２８】
[0035]  用語「抗微生物の」は、本分野で承認されており、細菌、真菌、原虫およびウイルスなどの微生物の増殖を防止、阻止、遅延または破壊する本発明のアミノグリコシド化合物の能力を指す。
【００２９】
[0036]  「有効量」は、所望の治療反応を結果としてもたらすのに十分な、本発明において使用されるアミノグリコシド（例えば、アミカシン）の量を意味する。本明細書で提供される組成物の有効量は、遊離のおよびリポソーム複合体化アミノグリコシドを両方含む。例えば、一実施形態において、リポソーム複合体化アミノグリコシドは、リポソーム中に封入された、もしくはリポソームと複合体化したアミノグリコシド、またはそれらの組み合わせを含む。
【００３０】
[0037]  「リポソーム分散液」は、複数のリポソームを含む溶液または懸濁液を指す。
【００３１】
[0038]  本明細書中で使用される「エアロゾル」は、液体粒子の気体状懸濁液である。本明細書で提供されるエアロゾルは、リポソーム分散液の粒子を含む。
【００３２】
[0039]  「ネブライザー」または「エアロゾル発生装置」は、液体を、気道へ吸入できるサイズのエアロゾルに変換する装置である。ニューモニック（pneumonic）、超音波式、電子式ネブライザー、例えば、受動的電子メッシュ式ネブライザー、能動的電子メッシュ式ネブライザーおよび振動メッシュ式ネブライザーは、特定のネブライザーが、所要の性質を有するエアロゾルを所要の排出速度で放出する場合、本発明とともに使用するのに適している。
【００３３】
[0040]  バルク液体を、空気圧で小さな液滴に変換するプロセスは、霧化と呼ばれる。空気圧式ネブライザーの操作は、液体霧化のための推進力として、加圧された気体の供給を必要とする。超音波式ネブライザーは、液体リザーバ中の圧電素子によって導入された電力を使用して、液体を呼吸できる液滴に変換する。様々なタイプのネブライザーが、その開示の全体が、参照により本明細書に組み込まれるＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ  Ｃａｒｅ、４５巻、６号、６０９〜６２２頁（２０００）に記載されている。用語「ネブライザー」および「エアロゾル発生装置」は、明細書全体を通じて交換可能に使用される。「吸入装置」、「吸入システム」および「アトマイザー」も、用語「ネブライザー」および「エアロゾル発生装置」とともに文献中で交換可能に使用される。
【００３４】
[0041]  「質量中央径」または「ＭＭＤ」は、レーザー回折またはインパクタ測定により決定され、質量基準の平均粒径である。
【００３５】
[0042]  「空気力学的中央径」または「ＭＭＡＤ」は、水性エアロゾル液滴の空気力学的分離に関して正規化され、インパクタ測定、例えば、アンダーセンカスケードインパクタ（Andersen Cascade Impactor）（ACI）または次世代インパクタ（Next Generation Impactor）（NGI）により決定される。一実施形態において、気体の流速は、アンダーセンカスケードインパクタ（ACI）によれば毎分２８リットルであり、次世代インパクタ（NGI）によれば毎分１５リットルである。「幾何標準偏差」または「ＧＳＤ」は、空気力学的粒径分布の幅の尺度である。
【００３６】
[0043]  非結核性抗酸菌は、感受性個体において重篤な肺疾患を引き起こしうる、土壌および水中に見出される生物であり、現在、そのための有効な治療は限られており、認可された治療法はない。ＮＴＭ疾患の有病率は、増加していると報告され、米国胸部学会の報告によれば、米国における結核の有病率よりも高いと考えられる。国立生物工学情報センターによれば、ＮＴＭ感染症の存在が、おそらく水道水の導入により発展途上国において増加していることを疫学調査が示している。特徴的な表現型を有する女性は、嚢胞性線維症膜コンダクタンス制御因子の異常を有する患者とともに、ＮＴＭ感染症を獲得するリスクが高いと考えられる。一般に、ＮＴＭ肺疾患を有する、罹患率および死亡率の増加に関するハイリスク群は、空洞病巣を有し、ＢＭＩが低く、高齢で、併存疾患指数の高い群である。
【００３７】
[0044]  ＮＴＭ肺疾患は、進行性炎症および肺障害をもたらしうる慢性の状態であることが多く、気管支拡張症および空洞性疾患を特徴とする。ＮＴＭ感染症は、医学的管理のために長期にわたる入院を必要とすることが多い。治療は通常、特に、重症の疾患を有する患者または前治療の試みに失敗した患者において、耐容性が低く、有効性が限定的である可能性のある多剤レジメンを含む。Ｃｌａｒｉｔｙ  Ｐｈａｒｍａ  Ｒｅｓｅａｒｃｈにより実施された、会社提供の患者カルテ調査（patient chart study）によれば、米国において、２０１１年の間にＮＴＭ肺疾患を患っている約５０，０００人の患者が医師を受診した。
【００３８】
[0045]  非結核性抗酸菌（NTM）感染症により引き起こされる肺疾患の管理は、長期にわたる多剤レジメンを含み、これは、薬物毒性および準最適のアウトカムに関連していることが多い。ＮＴＭ培養陰性を達成することは、治療の目的の１つであり、ＮＴＭ肺感染症を有する患者において臨床的に最も重要な微生物学的エンドポイントを表す。
【００３９】
[0046]  一態様において、本発明は、それを必要とする患者における非結核性抗酸菌（NTM）肺感染症を治療するための方法を提供する。一実施形態における該方法は、リポソーム複合体化アミノグリコシドまたはその薬学的に許容される塩を含む組成物の投与期間の間の患者への投与を含む。一実施形態において、リポソーム複合体化アミノグリコシドは、複数のリポソーム中に封入されたアミノグリコシドまたはその薬学的に許容される塩を含む。一実施形態において、複数のリポソームは、中性脂質から成る脂質成分を含む。一実施形態において、中性脂質は、リン脂質およびステロールを含む。さらなる実施形態において、リン脂質はホスファチジルコリンである。なおさらなる実施形態において、ホスファチジルコリンは、ジパルミトイルホスファチジルコリン（DPPC）である。なおさらなる実施形態において、ステロールはコレステロールである。一実施形態において、非結核性抗酸菌肺感染症は、不応性の非結核性抗酸菌肺感染症である。一実施形態において、患者は、投与期間の間または投与期間の後、６ＭＷＴで歩いたメートル数の治療前に比べた増加および／またはＮＴＭ培養の陰性転化を示す。
【００４０】
[0047]  治療反応は、使用者（例えば、臨床医）が、治療への有効な反応と認識する任意の反応でありうる。治療反応は、一般に、１つもしくは複数のＮＴＭの増殖もしくは繁殖の低減、阻止、遅延もしくは防止、または１つもしくは複数のＮＴＭの死滅である。治療反応は、肺機能、例えば、１秒量（FEV1）の改善にも反映されうる。患者がＮＴＭ肺感染症を治療される一実施態様において、治療反応は、抗酸菌培養の完全な半定量的尺度におけるベースラインからの変化または６分間歩行試験（6MWT）における歩行距離の改善として測定される。さらに、治療反応の評価に基づいて、適切な治療期間、適切な用量および任意の可能性のある併用療法を決定することは当業者の技能の範囲内にある。
【００４１】
[0048]  本明細書に記載の方法および組成物により治療可能なＮＴＭ肺感染症は、一実施形態において、Ｍ．ａｖｉｕｍ、Ｍ．ａｖｉｕｍ  ｓｕｂｓｐ．ｈｏｍｉｎｉｓｓｕｉｓ（MAH）、Ｍ．ａｂｓｃｅｓｓｕｓ、Ｍ．ｃｈｅｌｏｎａｅ、Ｍ．ｂｏｌｌｅｔｉｉ、Ｍ．ｋａｎｓａｓｉｉ、Ｍ．ｕｌｃｅｒａｎｓ、Ｍ．ａｖｉｕｍ、Ｍ．ａｖｉｕｍ  ｃｏｍｐｌｅｘ（MAC）（M. aviumおよびM. intracellulare）、Ｍ．ｃｏｎｓｐｉｃｕｕｍ、Ｍ．ｋａｎｓａｓｉｉ、Ｍ．ｐｅｒｅｇｒｉｎｕｍ、Ｍ．ｉｍｍｕｎｏｇｅｎｕｍ、Ｍ．ｘｅｎｏｐｉ、Ｍ．ｍａｒｉｎｕｍ、Ｍ．ｍａｌｍｏｅｎｓｅ、Ｍ．ｍａｒｉｎｕｍ、Ｍ．ｍｕｃｏｇｅｎｉｃｕｍ、Ｍ．ｎｏｎｃｈｒｏｍｏｇｅｎｉｃｕｍ、Ｍ．ｓｃｒｏｆｕｌａｃｅｕｍ、Ｍ．ｓｉｍｉａｅ、Ｍ．ｓｍｅｇｍａｔｉｓ、Ｍ．ｓｚｕｌｇａｉ、Ｍ．ｔｅｒｒａｅ、Ｍ．ｔｅｒｒａｅ  ｃｏｍｐｌｅｘ、Ｍ．ｈａｅｍｏｐｈｉｌｕｍ、Ｍ．ｇｅｎａｖｅｎｓｅ、Ｍ．ａｓｉａｔｉｃｕｍ、Ｍ．ｓｈｉｍｏｉｄｅｉ、Ｍ．ｇｏｒｄｏｎａｅ、Ｍ．ｎｏｎｃｈｒｏｍｏｇｅｎｉｃｕｍ、Ｍ．ｔｒｉｐｌｅｘ、Ｍ．ｌｅｎｔｉｆｌａｖｕｍ、Ｍ．ｃｅｌａｔｕｍ、Ｍ．ｆｏｒｔｕｉｔｕｍ、Ｍ．ｆｏｒｔｕｉｔｕｍ  ｃｏｍｐｌｅｘ（M. fortuitumおよびM. chelonae）またはそれらの組み合わせである。さらなる実施形態において、非結核性抗酸菌肺感染症は、Ｍ．ａｖｉｕｍ  ｃｏｍｐｌｅｘ（MAC）（M. aviumおよびM. intracellulare）、Ｍ．ａｂｓｃｅｓｓｕｓまたはＭ．ａｖｉｕｍである。さらなる実施形態において、Ｍ．ａｖｉｕｍ感染症は、Ｍ．ａｖｉｕｍ  ｓｕｂｓｐ．ｈｏｍｉｎｉｓｓｕｉｓである。一実施形態において、非結核性抗酸菌肺感染症は、Ｍ．ａｖｉｕｍ  ｃｏｍｐｌｅｘ（MAC）（M. aviumおよびM. intracellulare）である。別の実施形態において、ＮＴＭ肺感染症は、不応性の非結核性抗酸菌肺感染症である。
【００４２】
[0049]  全体を通して記載のとおり、本明細書に記載の組成物およびシステムは、非結核性抗酸菌（NTM）により引き起こされた感染症を治療するために使用される。一実施形態において、本明細書に記載の組成物およびシステムは、Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ  ａｂｓｃｅｓｓｕｓ、Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ  ａｖｉｕｍまたはＭ．ａｖｉｕｍ  ｃｏｍｐｌｅｘにより引き起こされた感染症を治療するために使用される。なおさらなる実施形態において、Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ  ａｖｉｕｍ感染症は、Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ  ａｖｉｕｍ  ｓｕｂｓｐ．ｈｏｍｉｎｉｓｓｕｉｓである。
【００４３】
[0050]  一実施形態において、患者は、リポソームアミノグリコシド組成物の吸入送達を介して、Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ  ａｂｓｃｅｓｓｕｓ、Ｍ．ｋａｎｓａｓｉｉ、Ｍ．ａｂｓｃｅｓｓｕｓ、Ｍ．ｆｏｒｔｕｉｔｕｍ、Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ  ａｖｉｕｍまたはＭ．ａｖｉｕｍ  ｃｏｍｐｌｅｘ（MAC）肺感染症を治療される。さらなる実施形態において、アミノグリコシドはアミカシン硫酸塩であり、単一の投薬セッションにおいて１日１回投与される。なおさらなる実施形態において、ＮＴＭ肺感染症は、ＭＡＣである。
【００４４】
[0051]  一実施形態において、ＮＴＭ肺感染症は空洞病巣を伴う。一実施形態において、ＮＴＭ肺感染症は、結節性感染症である。さらなる実施形態において、ＮＴＭ肺感染症は、微小の空洞病巣を有する結節性感染症である。
【００４５】
[0052]  一実施形態において、本明細書に記載の方法を介して投与されるアミノグリコシドまたはその薬学的に許容される塩は、アミカシン、アプラマイシン、アルベカシン、アストロマイシン、カプレオマイシン、ジベカシン、フラマイセチン、ゲンタマイシン、ハイグロマイシンＢ、イセパマイシン、カナマイシン、ネオマイシン、ネチルマイシン、パロモマイシン、ロドストレプトマイシン、リボスタマイシン、シソマイシン、スペクチノマイシン、ストレプトマイシン、トブラマイシン、ベルダマイシン、または薬学的に許容されるそれらの塩から選ばれる。さらなる実施形態において、アミノグリコシドはアミカシンである。なおさらなる実施形態において、アミカシンはアミカシン硫酸塩である。別の実施形態において、アミノグリコシドは、以下の表２に示されるアミノグリコシド、その薬学的に許容される塩、またはその組み合わせから選ばれる。例えば、表２に示されるアミノグリコシドのうちの１つまたは複数の硫酸塩などの薬学的に許容される塩は、リポソーム組成物に製剤化され、ＮＴＭの治療を必要とする患者に、例えば、ネブライザーによる肺送達を介して投与されうる。
【００４６】
【表２】
2020055877.tif 000003
【００４７】
[0053]  一実施形態において、医薬組成物は、アミノグリコシドまたはその薬学的に許容される塩の組み合わせ、例えば、表２に示される２つ以上のアミノグリコシドまたはその薬学的に許容される塩の組み合わせを含む。一実施形態において、リポソーム複合体化アミノグリコシドを含む組成物は、１つ〜約５つのアミノグリコシドまたはその薬学的に許容される塩を含む。別の実施形態において、リポソーム複合体化アミノグリコシドを含む組成物は、表２に示すアミノグリコシドの少なくとも１つ、少なくとも２つ、少なくとも３つ、少なくとも４つ、少なくとも５つまたは少なくとも６つ（または該アミノグリコシドの薬学的に許容される塩）を含む。別の実施形態において、医薬組成物は、１つから４つまでの間のアミノグリコシドまたはその薬学的に許容される塩を含む。さらなる実施形態において、組み合わせは、例えば、アミカシン硫酸塩として、アミカシンを含む。
【００４８】
[0054]  一実施形態において、アミノグリコシドは、アミノグリコシド遊離塩基もしくはその塩、溶媒和物、または他の非共有結合性誘導体である。さらなる実施形態において、アミノグリコシドはアミカシンである。本発明の薬物組成物中で使用される好適なアミノグリコシドとしては、薬物の薬学的に許容される付加塩および複合体が含まれる。化合物が１つまたは複数のキラル中心を有しうる場合、特記されない限り、本発明は、独自の各ラセミ化合物ならびに独自の各非ラセミ化合物を含む。活性剤が不飽和炭素−炭素二重結合を有する場合、シス（Z）およびトランス（E）異性体は両方とも本発明の範囲内にある。活性剤が、ケト−エノール互変異性体などの互変異性型で存在する場合、各互変異性型は、本発明の内に含まれることを企図される。一実施形態において、アミカシンは、アミカシン塩基またはアミカシン塩、例えば、アミカシン硫酸塩またはアミカシン二硫酸塩として、医薬組成物中に存在する。一実施形態において、上記アミノグリコシドの１つまたは複数の組み合わせが、本明細書に記載の組成物、システムおよび方法において使用される。
【００４９】
[0055]  本発明は、一態様において、ＮＴＭ肺感染症を治療するまたはそれに対する予防を提供するための方法を提供する。治療は、リポソームアミノグリコシド組成物を含む組成物の噴霧化を介する吸入による、該組成物の送達を介して達成される。一実施形態において、組成物は、複数のリポソーム中に封入されたアミノグリコシド、例えば、表１および／もしくは２のアミノグリコシドのうちの１つもしくは複数から選ばれるアミノグリコシド、またはその薬学的に許容される塩を含む。
【００５０】
[0056]  本明細書で提供される医薬組成物は、リポソームに複合体化されたアミノグリコシド、例えば、複数のリポソーム中に封入されたアミノグリコシドを含むリポソーム分散液である。医薬組成物は、「リポソーム複合体化アミノグリコシド」または「リポソーム中に封入されたアミノグリコシド」を含む分散液である。「リポソーム複合体化アミノグリコシド」は、アミノグリコシド（またはアミノグリコシドの組み合わせ）がリポソーム中に封入された実施形態を含み、リポソームとの複合体の一部として、またはアミノグリコシドが水性相中もしくは疎水性二重層相中もしくはリポソーム二重層の界面頭部領域にあることができるリポソームとして、少なくとも約１重量％のアミノグリコシドがリポソームと会合している、任意の形態のアミノグリコシド組成物を含む。
【００５１】
[0057]  一実施形態において、リポソームまたは複数のリポソームの脂質成分は、電気的に中性の脂質、正電荷を有する脂質、負電荷を有する脂質またはそれらの組み合わせを含む。別の実施形態において、脂質成分は、電気的に中性の脂質を含む。さらなる実施形態において、脂質成分は、本質的に電気的に中性の脂質から成る。なおさらなる実施形態において、電気的に中性の脂質は、ステロールおよびリン脂質を含む。なおさらなる実施形態において、ステロールはコレステロールであり、リン脂質は中性のホスファチジルコリンである。一実施形態において、ホスファチジルコリンは、ジパルミトイルホスファチジルコリン（DPPC）である。
【００５２】
[0058]  上で規定されるとおり、リポソーム複合体化アミノグリコシドの実施形態は、アミノグリコシドまたはその薬学的に許容される塩が複数のリポソーム中に封入されている実施形態を含む。さらに、リポソーム複合体化アミノグリコシドは、リポソームとの複合体の一部として、またはアミノグリコシドが水性相中もしくは疎水性二重層相中もしくはリポソーム二重層の界面頭部領域にあることができるリポソームのいずれかとして、少なくとも約１重量％のアミノグリコシドが脂質と会合している、任意の組成物、溶液または懸濁液を表す。一実施形態において、噴霧化の前に、組成物中のアミノグリコシドの少なくとも約５％、少なくとも約１０％、少なくとも約２０％、少なくとも約２５％、少なくとも約５０％、少なくとも約７５％、少なくとも約８０％、少なくとも約８５％、少なくとも約９０％、または少なくとも約９５％がそのように会合している。一実施形態において、会合は、脂質および脂質に会合した薬物が保持され（すなわち、被保持物中にあり）、遊離薬物がろ液中にある、フィルターを通した分離によって測定される。
【００５３】
[0059]  本明細書で提供される方法は、複数のリポソーム中に封入された、アミノグリコシドまたはその薬学的に許容される塩を含む組成物を、それを必要とする患者に投与することを含む。１つまたは複数の脂質が、複数のリポソームを形成するために使用されうる。一実施形態において、１つまたは複数の脂質は、リン脂質、トコフェロール、ステロール、脂肪酸、負電荷を有する脂質、陽イオン性脂質またはそれらの組み合わせを含む、合成、半合成または天然の脂質である。一実施形態において、複数のリポソームの脂質成分は、電気的に中性の脂質から成る。さらなる実施形態において、脂質成分は、ＤＰＰＣおよびコレステロールを含む。
【００５４】
[0060]  一実施形態において、少なくとも１つのリン脂質が複数のリポソーム中に存在する。一実施形態において、リン脂質は電気的に完全に中性である。一実施形態において、リン脂質は、ホスファチジルコリン（PC）、ホスファチジルグリセロール（PG）、ホスファチジルイノシトール（PI）、ホスファチジルセリン（PS）、ホスファチジルエタノールアミン（PE）およびホスファチジン酸（PA）；ダイズ対応物（soya counterpart）、ダイズホスファチジルコリン（SPC）；ＳＰＧ、ＳＰＳ、ＳＰＩ、ＳＰＥおよびＳＰＡ；水素化卵およびダイズ対応物（例えば、HEPC、HSPC）、グリセロールの２および３位における１２〜２６個の炭素原子鎖を含有する脂肪酸とグリセロールの１位の様々な頭基のエステル結合から作られた、コリン、グリセロール、イノシトール、セリン、エタノールアミンを含むリン脂質、ならびに対応するホスファチジン酸である。これらの脂肪酸の炭素鎖は、飽和または不飽和であることができ、リン脂質は、様々な鎖長および様々な不飽和度の脂肪酸から作られうる。
【００５５】
[0061]  一実施形態において、複数のリポソームの脂質成分は、天然の肺表面活性剤の主要構成成分であるジパルミトイルホスファチジルコリン（DPPC）を含む。一実施形態において、複数のリポソームの脂質成分は、ＤＰＰＣおよびコレステロールを含むか、または本質的にＤＰＰＣおよびコレステロールから成るか、またはＤＰＰＣおよびコレステロールから成る。さらなる実施形態において、ＤＰＰＣおよびコレステロールは、約１９：１〜約１：１、または約９：１〜約１：１、または約４：１〜約１：１、または約２：１〜約１：１、または約１．８６：１〜約１：１の範囲内のモル比を有する。なおさらなる実施形態において、ＤＰＰＣおよびコレステロールは、約２：１または約１：１のモル比を有する。
【００５６】
[0062]  本明細書に記載の方法および組成物による使用のための脂質の他の例としては、ジミリストイルホスファチジルコリン（DMPC）、ジミリストイルホスファチジルグリセロール（DMPG）、ジパルミトイルホスファチジルコリン（DPPC）、ジパルミトイルホスファチジルグリセロール（DPPG）、ジステアロイルホスファチジルコリン（DSPC）、ジステアロイルホスファチジルグリセロール（DSPG）、ジオレイルホスファチジル−エタノールアミン（DOPE）、パルミトイルステアロイルホスファチジル−コリン（PSPC）などの混合リン脂質および一アシル化リン脂質、例えば、モノ−オレオイル−ホスファチジルエタノールアミン（MOPE）が挙げられるが、これらに限定されない。
【００５７】
[0063]  一実施形態において、複数のリポソームの脂質成分はステロールを含む。さらなる実施形態において、少なくとも１つの脂質成分は、ステロールおよびリン脂質を含むか、または本質的にステロールおよびリン脂質から成るか、またはステロールおよびリン脂質から成る（例えば、DPPCなどの中性のホスファチジルコリン）。本発明による使用のためのステロールは、コレステロール、コレステロールヘミスクシネートを含むコレステロールのエステル、硫酸水素コレステロールおよび硫酸コレステロールを含むコレステロールの塩、エルゴステロール、エルゴステロールヘミスクシネートを含むエルゴステロールのエステル、硫酸水素エルゴステロールおよび硫酸エルゴステロールを含むエルゴステロールの塩、ラノステロール、ラノステロールヘミスクシネートを含むラノステロールのエステル、硫酸水素ラノステロール、硫酸ラノステロールを含むラノステロールの塩、ならびにトコフェロールを含むが、これらに限定されない。トコフェロールは、トコフェロール、トコフェロールヘミスクシネートを含むトコフェロールのエステル、硫酸水素トコフェロールおよび硫酸トコフェロールを含むトコフェロールの塩を含みうる。用語「ステロール化合物」は、ステロール、トコフェロールなどを含む。
【００５８】
[0064]  一実施形態において、それを必要とする患者におけるＮＴＭ肺感染症を治療する方法における使用のための、本明細書に記載のリポソームアミノグリコシド組成物中に存在する複数のリポソームの脂質成分中に、少なくとも１つの陽イオン性脂質（正電荷を有する脂質）が提供される。本発明による使用に適した陽イオン性脂質は、脂肪酸のアンモニウム塩、リン脂質およびグリセリドを含むが、これらに限定されない。脂肪酸は、飽和または不飽和である炭素原子１２〜２６個の炭素鎖長の脂肪酸を含む。いくつかの具体例は、ミリスチルアミン、パルミチルアミン、ラウリルアミンおよびステアリルアミン、ジラウロイルエチルホスホコリン（DLEP）、ジミリストイルエチルホスホコリン（DMEP）、ジパルミトイルエチルホスホコリン（DPEP）およびジステアロイルエチルホスホコリン（DSEP）、Ｎ−（２，３−ジ−（９−（Ｚ）−オクタデセニルオキシ）−プロパ−１−イル−Ｎ，Ｎ，Ｎ−トリメチルアンモニウムクロライド（DOTMA）、１，２−ビス（オレオイルオキシ）−３−（トリメチルアンモニオ）プロパン（DOTAP）およびそれらの組み合わせを含むが、これらに限定されない。
【００５９】
[0065]  一実施形態において、それを必要とする患者におけるＮＴＭ肺感染症を治療する方法における使用のための、本明細書に記載のリポソームアミノグリコシド組成物中に存在する複数のリポソームの脂質成分中に、少なくとも１つの陰イオン性脂質（負電荷を有する脂質）が提供される。使用されうる負電荷を有する脂質は、ホスファチジル−グリセロール（PG）、ホスファチジン酸（PA）、ホスファチジルイノシトール（PI）およびホスファチジルセリン（PS）を含む。例としては、ＤＭＰＧ、ＤＰＰＧ、ＤＳＰＧ、ＤＭＰＡ、ＤＰＰＡ、ＤＳＰＡ、ＤＭＰＩ、ＤＰＰＩ、ＤＳＰＩ、ＤＭＰＳ、ＤＰＰＳ、ＤＳＰＳおよびそれらの組み合わせが挙げられるが、これらに限定されない。
【００６０】
[0066]  理論に束縛されることを望むものではないが、ＤＰＰＣなどのホスファチジルコリンは、肺内の細胞（例えば、肺胞マクロファージ）によるアミノグリコシド作用剤の取り込みを助成し、肺内にアミノグリコシドを保持することを助ける。ＰＧ、ＰＡ、ＰＳおよびＰＩなどの負電荷を有する脂質は、粒子の凝集を低減させることに加えて、吸入剤組成物の活性特徴の持続ならびに全身性の取り込みのための肺を横切る組成物の輸送（トランスサイトーシス）に役割を演じると考えられる。理論に束縛されることを望むものではないが、ステロール化合物は、組成物の放出特性に影響を与えると考えられる。
【００６１】
[0067]  リポソームは、捕捉されたある体積の水を含有する、完全に閉じた脂質二重層の膜である。リポソームは、（単一膜二重層を有する）一枚膜ベシクルまたは多重膜ベシクル（それぞれが水性層で隣と分離された多重膜二重層を特徴とする、タマネギ状構造）またはそれらの組み合わせでありうる。二重層は、疎水性の「尾部」領域および親水性の「頭部」領域を有する２つの脂質単分子層から成る。該膜二重層の構造は、脂質単分子層の疎水性（非極性）の「尾部」が、二重層の中心に向かう一方、親水性の「頭部」が水性相に向かうものである。
【００６２】
[0068]  本明細書で提供される医薬組成物中の脂質対アミノグリコシドの重量比（重量比は、本明細書中で「脂質：アミノグリコシド」とも称される）は、一実施形態において、３：１以下、２．５：１．０以下、２：１以下、１．５：１以下、１：１以下または０．７５：１以下である。一実施形態において、本明細書で提供される組成物中の脂質：アミノグリコシド重量比は、重量基準で０．７：１．０または約０．７：１．０である。別の実施形態において、本明細書で提供されるリポソーム中のＬ：Ｄ比は、（重量基準で）０．７５：１以下である。一実施形態において、脂質：アミノグリコシド重量比（脂質対アミノグリコシド重量比）は、約０．１０：１．０〜約１．２５：１．０、約０．２５：１．０〜約１．２５：１．０、約０．５０：１．０〜約１．２５：１．０、または約０．６：１〜約１．２５：１．０である。別の実施形態において、脂質対アミノグリコシド重量比は、約０．１：１．０〜約１．０：１．０、または約０．２５：１．０〜約１．０：１．０、または約０．５：１〜１：１．０である。
【００６３】
[0069]  別の実施形態における本明細書で提供される組成物中の脂質対アミノグリコシド重量比は、３未満：１、２．５未満：１．０、２．０未満：１．０、１．５未満：１．０、または１．０未満：１．０である。さらなる実施形態において、脂質対アミノグリコシド重量比は、約０．７：１．０以下または約０．７：１．０である。さらに別の実施形態において、脂質対アミノグリコシド重量比は、約０．５：１．０〜約０．８：１．０である。
【００６４】
[0070]  投与体積を最小化し、患者の投薬回数を低減するためには、一実施形態において、アミノグリコシド（例えば、アミノグリコシドであるアミカシン）のリポソームによる捕捉が高効率であること、およびリポソームを患者の粘膜および生体膜を透過するのに十分に小さく保つ一方、脂質対アミノグリコシド重量比が可能でおよび／または実際的である限り低値であることが重要である。一実施形態において、本明細書で提供される組成物、すなわち、複数のリポソーム中に封入されたアミノグリコシドを含む組成物中のＬアミノグリコシド重量比は、０．７：１．０、約０．７：１．０、約０．５：１．０〜約０．８：１．０、または約０．６：１．０〜約０．８：１．０である。さらなる実施形態において、本明細書で提供されるリポソームは、細菌生体膜を効果的に透過するのに十分に小さい。なおさらなる実施形態において、光散乱により測定した複数のリポソームの平均径は、約２００ｎｍ〜約４００ｎｍ、または約２５０ｎｍ〜約４００ｎｍ、または約２５０ｎｍ〜約３００ｎｍ、または約２００ｎｍ〜約３００ｎｍである。なおさらなる実施形態において、光散乱により測定した複数のリポソームの平均径は、約２６０〜約２８０ｎｍである。
【００６５】
[0071]  一実施形態において、本明細書に記載のリポソーム組成物は、それぞれの全体が、あらゆる目的で、参照により組み込まれる、米国特許出願公開第２０１３／０３３０４００号または米国特許第７，７１８，１８９号に示された方法のうちの１つによって製造される。リポソームは、様々な方法（例えば、Cullis et al.（1987）参照）によって作製されうる。一実施形態において、米国特許出願公開第２００８／００８９９２７号に記載の方法のうちの１つまたは複数が、アミノグリコシド封入脂質組成物（リポソーム分散液）を作製するために本明細書において使用される。米国特許出願公開第２００８／００８９９２７号の開示は、あらゆる目的で、その全体が参照により組み込まれる。例えば、一実施形態において、少なくとも１つの脂質およびアミノグリコシドは、コアセルベート（すなわち、別個の液体相）と混合されて、リポソーム組成物を生成する。コアセルベートは、脂質との混合の前、脂質との混合中または脂質との混合後に生成されうる。さらに、コアセルベートは、活性剤のコアセルベートであることができる。
【００６６】
[0072]  一実施形態において、リポソーム分散液は、１つまたは複数の脂質を有機溶媒に溶解して、脂質溶液を生成することによって生成され、アミノグリコシドコアセルベートは、アミノグリコシドの水溶液を脂質溶液と混合することから生成する。さらなる実施形態において、有機溶媒はエタノールである。なおさらなる実施形態において、脂質溶液は、リン脂質およびステロール、例えば、ＤＰＰＣおよびコレステロールを含む。
【００６７】
[0073]  一実施形態において、リポソームは、超音波処理、射出、均質化、膨潤、エレクトロフォーメーション、逆エマルジョン（inverted emulsion）または逆相蒸散法によって作製される。Ｂａｎｇｈａｍの方法（J. Mol. Biol.（1965））は、通常の多重膜ベシクル（MLV）を作製する。Ｌｅｎｋら（米国特許第４，５２２，８０３号、同第５，０３０，４５３号および同第５，１６９，６３７号）、Ｆｏｕｎｔａｉｎら（米国特許第４，５８８，５７８号）およびＣｕｌｌｉｓら（米国特許第４，９７５，２８２号）は、それらの水性コンパートメントのそれぞれにおいて実質的に等しい相間溶質分布を有する多重膜リポソームを作製するための方法を開示する。Ｐａｐｈａｄｊｏｐｏｕｌｏｓら、米国特許第４，２３５，８７１号は、逆相蒸散によるオリゴ層リポソーム（oligolamellar liposomes）の調製を開示する。各方法は、本発明による使用に適している。
【００６８】
[0074]  一枚膜ベシクルは、いくつかの技術、例えば、米国特許第５，００８，０５０号および米国特許第５．０５９，４２１号の射出技術によってＭＬＶから作製されうる。超音波処理および均質化は、より大きなリポソームからより小さい一枚膜リポソーム作製するために使用されうる（例えば、Paphadjopoulos et al.（1968）;Deamer and Uster（1983）;およびChapman et al.（1968）参照）。
【００６９】
[0075]  Ｂａｎｇｈａｍら（J. Mol. Biol. 13, 1965, pp. 238-252）のリポソーム調製は、有機溶媒にリン脂質を懸濁し、次いでこれを蒸発乾固させて、反応容器にリン脂質膜を残すことを含む。次に、適量の水性相が添加され、その６０混合物が「膨潤」し、結果として生じる、多層膜ベシクル（MLV）から成るリポソームが機械的手段によって分散される。この調製は、Ｐａｐａｈａｄｊｏｐｏｕｌｏｓら（Biochim. Biophys. Acta. 135, 1967, pp. 624-638）により記載された、小さな超音波処理された一枚膜ベシクルおよび大きな一枚膜ベシクルの発生の基礎をもたらす。
【００７０】
[0076]  本明細書で提供される医薬組成物における使用のためのリポソームを作製するために、逆相蒸散、注入法および界面活性剤希釈などの、大きな一枚膜ベシクル（LUV）を作製するための技術が使用されうる。リポソームを作製するためのこれらおよび他の方法の総説は、参照により本明細書に組み込まれるテキスト、Ｌｉｐｏｓｏｍｅｓ、Ｍａｒｃ  Ｏｓｔｒｏ編、Ｍａｒｃｅｌ  Ｄｅｋｋｅｒ，Ｉｎｃ．、Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ、１９８３、１章に見出すことができる。同様にあらゆる目的で、全体が参照により本明細書に組み込まれる、Ｓｚｏｋａ，Ｊｒ．ら（Ann. Rev. Biophys. Bioeng. 9, 1980, p. 467）も参照されたい。
【００７１】
[0077]  リポソームを作るための他の技術は、逆相蒸散ベシクル（REV）、米国特許第４，２３５，８７１号を生成するものを含む。使用されうるリポソームの別のクラスは、実質的に等しい層溶質分布（lamellar solute distribution）を有することを特徴とする。リポソームのこのクラスは、米国特許第４，５２２，８０３号に定義された、安定なプルリラメラベシクル（stable plurilamellar vesicle）（SPLV）と名付けられ、米国特許第４，５８８，５７８号に記載された単相ベシクルおよび上記の凍結融解した多重膜ベシクル（FATMLV）を含む。
【００７２】
[0078]  様々なステロールおよびコレステロールヘミスクシネートなどのそれらの水溶性の誘導体が、リポソームを生成するために使用されており；例えば、米国特許第４，７２１，６１２号を参照されたい。Ｍａｙｈｅｗら、ＰＣＴ公開第ＷＯ８５／００９６８号は、アルファ−トコフェロールおよびそのある一定の誘導体を含むリポソーム中に薬物を封入することによって、その毒性を低減するための方法を記載した。また、様々なトコフェロールおよびそれらの水溶性の誘導体も、リポソームを生成するために使用され、ＰＣＴ公開第８７／０２２１９号を参照されたい。
【００７３】
[0079]  一実施形態において、医薬組成物は、噴霧化前に、光散乱法により測定したおよそ０．０１ミクロン〜およそ３．０ミクロン、例えば、約０．２〜約１．０ミクロンの範囲内の平均径を有するリポソームを含む。一実施形態において、組成物中のリポソームの平均径は、約２００ｎｍ〜約３００ｎｍ、約２１０ｎｍ〜約２９０ｎｍ、約２２０ｎｍ〜約２８０ｎｍ、約２３０ｎｍ〜約２８０ｎｍ、約２４０ｎｍ〜約２８０ｎｍ、約２５０ｎｍ〜約２８０ｎｍ、または約２６０ｎｍ〜約２８０ｎｍである。リポソーム製品の持続活性プロフィールは、脂質膜の性質により、および組成物中に他の賦形剤を含めることによって調節可能である。
【００７４】
[0080]  一実施形態において、本明細書に記載の方法は、リポソーム複合体化アミノグリコシド組成物、例えば、リポソーム複合体化アミカシン（例えば、アミカシン硫酸塩）組成物を、それを必要とする患者に、吸入を介して、例えば、ネブライザーを介して投与することを含む。一実施形態において、組成物中で提供されるアミノグリコシドの量は、約４５０ｍｇ、約５００ｍｇ、約５５０ｍｇ、約５６０ｍｇ、約５７０ｍｇ、約５８０ｍｇ、約５９０ｍｇ、約６００ｍｇまたは約６１０ｍｇである。別の実施形態において、組成物中で提供されるアミノグリコシドの量は、約５００ｍｇ〜約６００ｍｇ、または約５００ｍｇ〜約６５０ｍｇ、または約５２５ｍｇ〜約６２５ｍｇ、または約５５０ｍｇ〜約６００ｍｇである。一実施形態において、対象に投与されるアミノグリコシドの量は、約５６０ｍｇであり、８ｍＬの組成物中で提供される。一実施形態において、対象に投与されるアミノグリコシドの量は、約５９０ｍｇであり、８ｍＬの組成物中で提供される。一実施形態において、対象に投与されるアミノグリコシドの量は、約６００ｍｇであり、８ｍＬの組成物中で提供される。一実施形態において、アミノグリコシドはアミカシンであり、組成物中で提供されるアミカシンの量は、約４５０ｍｇ、約５００ｍｇ、約５５０ｍｇ、約５６０ｍｇ、約５７０ｍｇ、約５８０ｍｇ、約５９０ｍｇ、約６００ｍｇまたは約６１０ｍｇである。別の実施形態において、アミノグリコシドはアミカシンであり、組成物中で提供されるアミカシンの量は、約５００ｍｇ〜約６５０ｍｇ、または約５２５ｍｇ〜約６２５ｍｇ、または約５５０ｍｇ〜約６００ｍｇである。一実施形態において、アミノグリコシドはアミカシンであり、対象に投与されるアミカシンの量は、約５６０ｍｇであり、８ｍＬの組成物中で提供される。一実施形態において、アミノグリコシドはアミカシンであり、対象に投与されるアミカシンの量は５９０ｍｇであり、８ｍＬの組成物中で提供される。一実施形態において、アミノグリコシドはアミカシンであり、対象に投与されるアミノグリコシドの量は約６００ｍｇであり、８ｍＬの組成物中で提供される。
【００７５】
[0081]  一実施形態において、本明細書に記載の方法は、リポソーム複合体化アミノグリコシド組成物、例えば、リポソーム封入アミカシン組成物（例えば、アミカシン硫酸塩）およびネブライザーを含むシステムの使用を介して実行される。一実施形態において、本明細書で提供されるリポソームアミノグリコシド組成物は、アミノグリコシド約６０ｍｇ／ｍＬ、アミノグリコシド約６５ｍｇ／ｍＬ、アミノグリコシド約７０ｍｇ／ｍＬ、アミノグリコシド約７５ｍｇ／ｍＬ、アミノグリコシド約８０ｍｇ／ｍＬ、アミノグリコシド約８５ｍｇ／ｍＬ、またはアミノグリコシド約９０ｍｇ／ｍＬを含む。さらなる実施形態において、アミノグリコシドは、例えば、アミカシン硫酸塩としてのアミカシンである。
【００７６】
[0082]  本明細書に記載のＮＴＭ治療方法の一実施形態において、リポソームアミノグリコシド組成物は、それを必要とする患者に、単一の投薬セッションにおいて１日１回投与される。さらなる実施形態において、組成物はエアロゾルとしてネブライザーを介して投与される。別の実施形態において、該方法は、本明細書に記載のアミノグリコシド組成物のうちの１つを、それを必要とする患者に、１日おきまたは３日ごとに投与することを含む。さらに別の実施形態において、該方法は、本明細書に記載のアミノグリコシド組成物のうちの１つを、それを必要とする患者に、１日２回投与することを含む。
【００７７】
[0083]  本明細書で提供される方法は、一実施形態において、本明細書に記載の組成物のうちの１つを（例えば、ネブライザーを介して）それを必要とする患者に少なくとも１カ月、２カ月、３カ月、４カ月、５カ月または６カ月を含む投与期間の間、投与することを含む。一実施形態において、投与期間の後には、組成物がなにも投与されない期間（「オフ期間」と称される）が続き、その後には、別の投与期間が続く。一実施形態において、オフ期間は、約１カ月、約２カ月、約３カ月、約４カ月、約５カ月または約６カ月である。
【００７８】
[0084]  一実施形態において、投与期間は、約１５日間〜約４００日間、例えば、約４５日間〜約３００日間、または約４５日間〜約２７０日間、または約８０日間〜約２００日間である。一実施形態において、投与期間は、組成物の、それを必要とする患者への１日１回の投薬セッションにおける投与を含む。
【００７９】
[0085]  別の実施形態において、本明細書に記載のＮＴＭ治療方法は、リポソーム複合体化アミノグリコシド組成物の、それを必要とする患者への、投与期間の間の１日１回の投薬セッションを介する投与を含む。さらなる実施形態において、投与期間は、約１５〜約２７５日間、または約２０〜２３５日間、または約２８日間〜約１５０日間である。例えば、本明細書で提供される方法は、アミノグリコシド組成物を、それを必要とする患者に、約１５〜約３００日間、または約１５〜約２５０日間、または約１５〜約２００日間、または約１５〜約１５０日間、または約１５〜約１２５日間、または約１５〜約１００日間の投与期間の間、単一の投薬セッションにおいて１日１回投与することを含む。別の実施形態において、投与期間は、約５０日間〜約２００日間である。投与期間の間、一実施形態において、それを必要とする患者は、噴霧化を介してアミノグリコシド組成物を投与され、単一の投薬セッションにおいて毎日、アミノグリコシド約５００ｍｇ〜約１０００ｍｇ、例えば、アミノグリコシド約５００ｍｇ〜アミノグリコシド約７００ｍｇ（例えば、アミノグリコシド約５９０ｍｇ）が投与される。
【００８０】
[0086]  一実施形態において、投与期間の後には、約１５〜約２００日間、例えば、約１５日間〜約１５０日間または約１５日間〜約７５日間、約１５日間〜約３５日間、または約２０日間〜約３５日間、または約２５日間〜約７５日間、または約３５日間〜約７５日間または約４５日間〜約７５日間のオフ期間が続く。別の実施形態において、オフ期間は、約２８日間または約５６日間である。他の実施形態において、オフ期間は、約５０、５１、５２、５３、５４、５５、５６、５７、５８、５９または６０日間であるが、他の実施形態においては、オフ期間は約５６日間である。
【００８１】
[0087]  一実施形態において、それを必要とする患者は、投与期間およびオフ期間を含む治療周期において、リポソーム複合体化アミノグリコシド組成物を投与される。さらなる実施形態において、治療周期は、少なくとも１回実践される。さらなる実施形態において、治療周期は、少なくとも２回、例えば、２、３、４、５、６、７、８、９または１０回反復される。別の実施形態において、治療周期は、少なくとも３回、例えば、少なくとも３、少なくとも４、少なくとも５または少なくとも６回反復される。
【００８２】
[0088]  ＮＴＭ肺感染症を有する患者のための様々な治療周期が、以下の表３に提供される。しかしながら、別の実施形態において、本明細書で提供される方法は、オフ期間を含まず、その代わりに投与期間のみを含む。さらなる実施形態において、表３に示される投与期間のうちの１つが、本明細書で提供される方法において使用される。さらなる実施形態において、患者は、単一の投薬セッション中の投与期間の間に、１日１回、リポソームアミノグリコシド組成物を投与される。
【００８３】
【表３−１】
2020055877.tif 000004
【００８４】
【表３−２】
2020055877.tif 000005
【００８５】
[0089]  一実施形態において、本明細書で提供されるシステムは、リポソームアミカシン組成物約８ｍＬおよびネブライザーを含む。一実施形態において、リポソームアミカシン組成物の密度は、約１．０５グラム／ｍＬであり；一実施形態において、１用量あたりリポソームアミカシン組成物およそ８．４グラムが、本発明の組成物中に存在する。さらなる実施形態において、組成物の全体積がそれを必要とする対象に投与される。
【００８６】
[0090]  一実施形態において、本明細書で提供される医薬組成物は、少なくとも１つのアミノグリコシド、少なくとも１つのリン脂質およびステロールを含む。さらなる実施形態において、医薬組成物は、アミノグリコシド、ＤＰＰＣおよびコレステロールを含む。一実施形態において、医薬組成物は、以下の表４に提供される組成物である。
【００８７】
【表４】
2020055877.tif 000006
【００８８】
[0091]  アミノグリコシド濃度のみを増加させることは、投薬回数の低減をもたらさない可能性があることは留意すべきである。例えば、一実施形態において、脂質対薬物比は固定され、アミカシン濃度が増加すると（したがって、２つの比が、例えば、重量基準で約０．７：１に固定されるため、脂質濃度が増加すると）、溶液の粘度も増加し、これが噴霧時間を遅くする。
【００８９】
[0092]  全体を通して提供されるとおり、本明細書に記載の方法は、ＮＴＭ肺感染症の治療を必要とする患者に、有効量のリポソームアミノグリコシド組成物を吸入を介して投与することを含む。一実施形態において、吸入送達は、ネブライザーを介して行われる。ネブライザーは、患者の肺への送達のために、組成物のエアロゾルミストを提供する。
【００９０】
[0093]  一実施形態において、本明細書で提供されるシステムは、電子式メッシュネブライザー、ニューモニック（ジェット）ネブライザー、超音波式ネブライザー、空気圧式ネブライザー、および空気作動式（breath-actuated）ネブライザーから選ばれるネブライザーを含む。一実施形態において、ネブライザーは携帯用である。
【００９１】
[0094]  一実施形態において、ＮＴＭ感染症を治療するための方法は、それを必要とする患者への、ネブライザーを介するリポソーム複合体化アミノグリコシド組成物の１日１回の投薬セッション中の投与を介して行われる。さらなる実施形態において、アミノグリコシドは、アミカシン、例えば、アミカシン硫酸塩である。さらなる実施形態において、リポソームの脂質成分は、ＤＰＰＣおよびコレステロールを含む。なおさらなる実施形態において、ネブライザーは、あらゆる目的で、その全体が参照により本明細書に組み込まれる、米国特許出願公開第２０１３／０３３０４００号に記載のネブライザーのうちの１つである。
【００９２】
[0095]  ニューモニックネブライザーの操作の原理は、当業者に一般に知られており、例えば、Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ  Ｃａｒｅ、４５巻、６号、６０９〜６２２頁（２０００）に記載されている。手短に言えば、加圧気体の供給が、空気圧式ネブライザー中での液体の霧化のための推進力として使用される。圧縮気体が送達され、これが陰圧の領域をもたらす。次いで、エアロゾル化される溶液が気体流中に送達され、せん断されて液膜となる。この膜は、不安定であり、表面張力のために破れて液滴となる。次いで、小さな粒子、すなわち、上記のＭＭＡＤおよびＦＰＦ特性を有する粒子が、エアロゾル流中に阻流壁を置くことによって形成されうる。ニューモニックネブライザーの一実施形態において、気体および溶液が出口ポート（ノズル）を出て阻流壁と相互作用する前に混合される。別の実施形態において、液体および気体が出口ポート（ノズル）を出るまで混合は起こらない。一実施形態において、気体は空気、Ｏ２および／またはＣＯ２である。
【００９３】
[0096]  一実施形態において、液滴のサイズおよび排出速度は、ニューモニックネブライザー中で調整されうる。しかしながら、噴霧化される組成物、および組成物の性質（例えば、会合したアミノグリコシドの％）がネブライザーの改良により変更されるかを考慮すべきである。例えば、一実施形態において、本発明の排出速度および液滴サイズを達成するために、気体速度および／または医薬組成物の速度が修正される。それに加えてまたはその代わりに、本発明の液滴サイズおよび排出速度を達成するために、気体および／または溶液の流速が調整されうる。例えば、一実施形態において、気体速度の増加は、液滴サイズを減少させた。一実施形態において、本発明の液滴サイズおよび排出速度を達成するために、医薬組成物流対気体流の比率が調整される。一実施形態において、液体対気体の流れの比率の増加が、粒径を増加させる。
【００９４】
[0097]  一実施形態において、ニューモニックネブライザーの排出速度は、液体リザーバの充填容積を増加させることによって増加する。理論に束縛されることを望むものではないが、排出速度の増加は、ネブライザー内のデッドボリュームの減少による可能性がある。一実施形態において、噴霧化時間は、流れを増加させてネブライザーに動力を供給することによって低減される。例えば、Ｃｌａｙら（１９８３）Ｌａｎｃｅｔ  ２、５９２〜５９４頁およびＨｅｓｓら（１９９６）Ｃｈｅｓｔ  １１０、４９８〜５０５頁を参照されたい。
【００９５】
[0098]  一実施形態において、噴霧化過程の間にエアロゾルを捕捉するために貯液バッグが使用され、その後、吸入を介して対象にエアロゾルが提供される。別の実施形態において、本明細書で提供されるネブライザーは、バルブつき開放口設計を含む。この実施形態において、患者がネブライザーを通して吸入するとき、ネブライザーの排出量が増加する。呼気相の間、一方向バルブはネブライザーチャンバーからそれるように患者フローを転換する。
【００９６】
[0099]  一実施形態において、本明細書で提供されるネブライザーは、持続的ネブライザーである。言い換えれば、投薬量を投与しながら医薬組成物をネブライザーに再充填する必要はない。むしろ、ネブライザーは、少なくとも８ｍＬの限度容量または少なくとも１０ｍＬの限度容量を有する。
【００９７】
[00100]  一実施形態において、本明細書で提供されるネブライザーは、空気圧縮機を使用せず、したがって、空気流を生じない。一実施形態において、エアロゾルは、装置の混合チャンバーに入るエアロゾルヘッドにより生成される。患者が吸入するとき、混合チャンバーの後ろにある一方向吸入バルブを介して空気が混合チャンバーに入り、マウスピースを通って患者までエアロゾルを運ぶ。呼気の際、患者の息が装置のマウスピース上の一方向呼気バルブを通って流れる。一実施形態において、ネブライザーは、混合チャンバー中へエアロゾルを生成し続け、次いで、これが次の呼吸の際に対象により引き込まれる、というこの周期が、ネブライザーの薬剤リザーバが空になるまで続く。
【００９８】
[00101]  一実施形態において、本明細書で提供されるアミノグリコシド組成物の有効量の噴霧化時間は、２０分未満、１８分未満、１６分未満または１５分未満である。一実施形態において、本明細書で提供されるアミノグリコシド組成物の有効量の噴霧化時間は、１５分未満または１３分未満である。一実施形態において、本明細書で提供されるアミノグリコシド組成物の有効量の噴霧化時間は、約１３分である。
【００９９】
[00102]  一実施形態において、本明細書に記載の組成物は、それを必要とする患者に、１日１回投与される。
【０１００】
[00103]  別の実施形態において、患者は、本明細書で提供される方法および／または組成物のうちの１つにより、ＮＴＭ肺感染症を治療される。さらなる実施形態において、組成物は、リポソームアミカシン組成物を含む。なおさらなる実施形態において、組成物は、アミカシン約５００ｍｇ〜約６００ｍｇ、ＤＰＰＣおよびコレステロールを含み、組成物の脂質対アミノグリコシド重量比は、０．７５：１．０以下、例えば、約０．７：１．０または約０．５：１．０〜約０．８：１．０である。
【０１０１】
[00104]  一実施形態において、本明細書で提供される治療方法のうちの１つに供される患者は、先に異なるＮＴＭ治療に対して非反応性であった患者である。さらなる実施形態において、治療を必要とする患者に投与される組成物は、上記表４に示される組成物のうちの１つである。
【０１０２】
[00105]  一実施形態において、アミノグリコシド組成物の噴霧化の前に、組成物中に存在するアミノグリコシドの約７０％〜約１００％が、リポソーム複合体化される。さらなる実施形態において、該アミノグリコシドはアミノグリコシドである。なおさらなる実施形態において、アミノグリコシドはアミカシンである。別の実施形態において、噴霧化の前に、組成物中に存在するアミノグリコシドの約８０％〜約９９％、または約８５％〜約９９％、または約９０％〜約９９％または約９５％〜約９９％または約９６％〜約９９％が、リポソーム複合体化される。さらなる実施形態において、アミノグリコシドはアミカシンまたはトブラマイシンである。なおさらなる実施形態において、アミノグリコシドはアミカシンである。別の実施形態において、噴霧化の前に、組成物中に存在するアミノグリコシドの約９８％がリポソーム複合体化される。さらなる実施形態において、アミノグリコシドは、アミカシンまたはトブラマイシンである。なおさらなる実施形態において、アミノグリコシドはアミカシン（例えば、アミカシン硫酸塩）である。
【０１０３】
[00106]  一実施形態において、噴霧化に際して、リポソームに対するせん断応力のために、リポソーム複合体化アミノグリコシド剤の約２０％〜約５０％が放出される。さらなる実施形態において、アミノグリコシド剤はアミカシンである。別の実施形態において、噴霧化に際して、リポソームに対するせん断応力のために、リポソーム複合体化アミノグリコシド剤の約２５％〜約４５％または約３０％〜約４０％が、リポソーム複合体から放出される。さらなる実施形態において、アミノグリコシド剤はアミカシンである。なおさらなる実施形態において、アミカシンはアミカシン硫酸塩である。
【０１０４】
[00107]  本明細書に記載の組成物の、すなわち、ＮＴＭ感染症の治療を必要とする患者への投与のための噴霧化に際して、エアロゾル化された組成物が生成され、一実施形態において、エアロゾル化された組成物の空気力学的中央径（MMAD）は、アンダーセンカスケードインパクタ（ACI）により測定して、約１．０μｍ〜約４．２μｍである。一実施形態において、エアロゾル化された組成物のＭＭＡＤは、ＡＣＩにより測定して、約３．２μｍ〜約４．２μｍである。一実施形態において、エアロゾル化された組成物のＭＭＡＤは、次世代インパクタ（NGI）により測定して、約１．０μｍ〜約４．９μｍである。さらなる実施形態において、エアロゾル化された組成物のＭＭＡＤは、ＮＧＩにより測定して、約４．４μｍ〜約４．９μｍである。
【０１０５】
[00108]  エアロゾル化された組成物の微粒子割合（FPF）は、一実施形態において、アンダーセンカスケードインパクタ（ACI）により測定して、約６４％以上、または次世代インパクタ（NGI）により測定して、約５１％以上である。一実施形態において、エアロゾル化された組成物のＦＰＦは、ＡＣＩによりにより測定して約７０％以上、ＮＧＩにより測定して約５１％以上、またはＮＧＩにより測定して約６０％以上である。
【０１０６】
[00109]  噴霧化に際して、医薬組成物中のリポソームが薬物を漏出させる。一実施形態において、噴霧化後のリポソーム複合体化アミノグリコシドの量は、約４５％〜約８５％、または約５０％〜約８０％、または約５１％〜約７７％である。本明細書中で、これらのパーセンテージは、「噴霧化後の会合アミノグリコシドパーセント」とも称される。本明細書で提供されるとおり、一実施形態において、リポソームは、アミノグリコシド、例えば、アミカシンを含む。一実施形態において、噴霧化後の会合アミノグリコシドパーセントは、約６０％〜約７０％である。さらなる実施形態において、アミノグリコシドはアミカシンである。別の実施形態において、噴霧化後の会合アミノグリコシドパーセントは、約６７％、または約６５％〜７０％である。さらなる実施形態において、アミノグリコシドはアミカシンである。なおさらなる実施形態において、アミカシンはアミカシン硫酸塩である。
【０１０７】
[00110]  一実施形態において、冷トラップ中での凝縮によって空気からエアロゾルを回収し、その後、遊離および封入されたアミノグリコシド（会合アミノグリコシド）について液体をアッセイすることによって、噴霧化後の会合アミノグリコシドパーセントを測定する。
【０１０８】
[00111]  別の実施形態において、本明細書で提供される方法は、嚢胞性線維症患者における１つまたは複数のＮＴＭ肺感染症の治療または予防のために実践される。さらなる実施形態において、治療を必要とする患者に投与される組成物は、上記表４に示される組成物のうちの１つである。
【０１０９】
[00112]  一実施形態において、ＮＴＭ肺感染症の治療を必要とする患者は、気管支拡張症患者である。一実施形態において、気管支拡張症は、非嚢胞性線維症（CF）性気管支拡張症である。別の実施形態において、気管支拡張症は、治療を必要とする患者におけるＣＦに関連する。
【０１１０】
[00113]  別の実施形態において、ＮＴＭ肺感染症の治療を必要とする患者は、ＣＯＰＤ患者である。さらに別の実施形態において、ＮＴＭ肺感染症の治療を必要とする患者は、喘息患者である。さらなる実施形態において、治療を必要とする患者に投与される組成物は、上記表４に示される組成物のうちの１つである。
【０１１１】
[00114]  一実施形態において、本明細書に記載の方法のうちの１つによる治療を必要とする患者は、嚢胞性線維症患者、気管支拡張症患者、線毛機能不全症患者、慢性喫煙者、慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者または先に治療に対して非反応性であった患者である。別の実施形態において、嚢胞性線維症患者は、本明細書で提供される方法のうちの１つによりＮＴＭ肺感染症を治療される。さらに別の実施形態において、患者は気管支拡張症患者、ＣＯＰＤ患者または喘息患者である。一実施形態において、ＮＴＭ肺感染症は、ＭＡＣ、Ｍ．ｋａｎｓａｓｉｉ、Ｍ．ａｂｓｃｅｓｓｕｓ、またはＭ．ｆｏｒｔｕｉｔｕｍである。さらなる実施形態において、ＮＴＭ肺感染症は、ＭＡＣ感染症である。
【０１１２】
[00115]  本明細書に記載される方法に供される患者は、一実施形態において、併発状態を有する。例えば、一実施形態において、本明細書に記載の方法のうちの１つによる治療を必要とする患者は、ＮＴＭ肺感染症に加えて、糖尿病、僧帽弁障害（例えば、僧帽弁逸脱症）、急性気管支炎、肺高血圧症、肺炎、喘息、気管癌、気管支癌、肺癌、嚢胞性線維症、肺線維症、咽頭異常、気管異常、気管支異常、アスペルギルス症、ＨＩＶまたは気管支拡張症を有する。
【０１１３】
[00116]  一実施形態において、本明細書に記載のＮＴＭ方法のうちの１つに供される患者は、リポソームアミノグリコシド組成物の投与期間中、または投与期間が終了した後に、ＮＴＭ培養の陰性転化を示す。一実施形態において、転化までの時間は、約１０日間、または約２０日間または約３０日間または約４０日間、または約５０日間、または約６０日間、または約７０日間、または約８０日間、または約９０日間、または約１００日間または約１１０日間である。別の実施形態において、転化までの時間は、約２０日間〜約２００日間、約２０日間〜約１９０日間、約２０日間〜約１８０日間、約２０日間〜約１６０日間、約２０日間〜約１５０日間、約２０日間〜約１４０日間、約２０日間〜約１３０日間、約２０日間〜約１２０日間、約２０日間〜約１１０日間、約３０日間〜約１１０日間、または約３０日間〜約１００日間である。
【０１１４】
[00117]  いくつかの実施形態において、患者は、投与期間終了後少なくとも１５日間、治療前の患者のＦＥＶ１に比べて肺機能の改善を経験する。例えば、患者は、ＦＥＶ１の増加、血中酸素飽和度の増加またはその両方を経験しうる。いくつかの実施形態において、患者は、投与期間前のＦＥＶ１よりも少なくとも５％増加した（投与期間または治療周期の後の）ＦＥＶ１を有する。他の実施形態において、ＦＥＶ１は、投与期間前のＦＥＶ１よりも５〜５０％増加する。他の実施形態において、ＦＥＶ１は、投与期間前のＦＥＶ１よりも２５〜５００ｍＬ増加する。いくつかの実施形態において、血中酸素飽和度は、投与期間前の酸素飽和度に比べて少なくとも１％増加する。
【０１１５】
[00118]  一実施形態において、本明細書で提供される治療方法の有効性を評価するために、６分間歩行試験（6MWT）が使用される。６ＭＷＴは、機能的な運動能力の客観的評価のために使用され、患者が６分間に歩くことのできる距離を測定する、実用的で単純な試験である（あらゆる目的で、その全体が参照により本明細書に組み込まれる、American Thoracic Society.（2002）. Am J Respir Crit Care Med. 166, pp. 111-117参照）。
【０１１６】
[00119]  一実施形態において、本明細書に記載のＮＴＭ方法のうちの１つに供された患者は、該治療方法を受ける前に比べて増加した、６ＭＷＴにおいて歩いたメートル数を示す。一実施形態において、増加した６ＭＷＴにおいて歩いたメートル数は、約５メートル、約１０メートル、約１５メートル、約２０メートル、約２５メートル、約３０メートル、約３５メートル、約４０メートル、約４５メートル、または約５０メートルである。別の実施形態において、増加した６ＭＷＴにおいて歩いたメートル数は、少なくとも約５メートル、少なくとも約１０メートル、少なくとも約１５メートル、少なくとも約２０メートル、少なくとも約２５メートル、少なくとも約３０メートル、少なくとも約３５メートル、少なくとも約４０メートル、少なくとも約４５メートル、または少なくとも約５０メートルである。さらに別の実施形態において、増加した６ＭＷＴにおいて歩いたメートル数は、約５メートル〜約５０メートル、または約５メートル〜約４０メートル、または約５メートル〜約３０メートルまたは約５メートル〜約２５メートルである。
【０１１７】
[00120]  別の実施形態において、本明細書に記載のＮＴＭ方法のうちの１つに供された患者は、非リポソームアミノグリコシド治療を受けている患者に比べてより多い、６ＭＷＴにおいて歩いたメートル数を示す。一実施形態において、非リポソームアミノグリコシド治療を受けている患者に比べてより多い、６ＭＷＴにおいて歩いたメートル数は、約５メートル、約１０メートル、約１５メートル、約２０メートル、約２５メートル、約３０メートル、約３５メートル、約４０メートル、約４５メートル、約５０メートル、約６０メートル、約７０メートルまたは約８０メートルである。別の実施形態において、より多い６ＭＷＴにおいて歩いたメートル数は、少なくとも約５メートル、少なくとも約１０メートル、少なくとも約１５メートル、少なくとも約２０メートル、少なくとも約２５メートル、少なくとも約３０メートル、少なくとも約３５メートル、少なくとも約４０メートル、少なくとも約４５メートル、または少なくとも約５０メートルである。さらに別の実施形態において、より多い６ＭＷＴにおいて歩いたメートル数は、約５メートル〜約８０メートル、または約５メートル〜約７０メートル、または約５メートル〜約６０メートルまたは約５メートル〜約５０メートルである。
【０１１８】
[00121]  一実施形態において、本明細書で提供されるリポソームアミノグリコシド組成物は、ＮＴＭ肺疾患の治療を必要とする患者に、追加の治療法とともに投与される。
【０１１９】
[00122]  一実施形態において、本明細書で提供されるリポソームアミノグリコシド組成物は、ＮＴＭ肺疾患の治療を必要とする患者に、１つまたは複数の追加の治療剤とともに投与される。一実施形態における１つまたは複数の追加の治療剤は、経口投与される。別の実施形態において、一実施形態における１つまたは複数の追加の治療剤は、静脈内投与される。さらに別の実施形態において、一実施形態における１つまたは複数の追加の治療剤は、吸入を介して投与される。
【０１２０】
[00123]  一実施形態における１つまたは複数の追加の治療剤は、マクロライド系抗生物質である。さらなる実施形態において、マクロライド系抗生物質は、アジスロマイシン、クラリスロマイシン、エリスロマイシン、カルボマイシンＡ、ジョサマイシン、キタマイシン、ミデカマイシン、オレアンドマイシン、ソリスロマイシン、スピラマイシン、トロレアンドマイシン、タイロシン、ロキシスロマイシン、またはそれらの組み合わせである。さらなる実施形態において、マクロライド系抗生物質は経口投与される。
【０１２１】
[00124]  一実施形態において、１つまたは複数の追加の治療剤は、マクロライド系抗生物質、アジスロマイシン、クラリスロマイシン、エリスロマイシンまたはそれらの組み合わせである。さらなる実施形態において、マクロライド系抗生物質は経口投与される。
【０１２２】
[00125]  別の実施形態において、本明細書で提供されるリポソームアミノグリコシド組成物は、ＮＴＭ肺疾患の治療を必要とする患者に、１つまたは複数の追加の治療剤とともに投与され、１つまたは複数の追加の治療剤は、リファマイシン化合物である。さらなる実施形態において、リファマイシンは、リファンピンである。別の実施形態において、リファマイシンは、リファブチン、リファペンチン、リファキシミン、またはそれらの組み合わせである。
【０１２３】
[00126]  さらなる実施形態において、１つまたは複数の追加の治療剤は、キノロンである。さらなる実施形態において、キノロンは、フルオロキノロンである。別の実施形態において、キノロンは、シプロフロキサシン、レボフロキサシン、ガチフロキサシン、エノキサシン、レボフロキサシン、オフロキサシン、モキシフロキサシン、トロバフロキサシン、またはそれらの組み合わせである。
【０１２４】
[00127]  一実施形態において、第２の治療剤がＮＴＭ治療を必要とする患者に投与され、第２の治療剤は、第２のアミノグリコシドである。さらなる実施形態において、第２のアミノグリコシドは、アミカシン、アプラマイシン、アルベカシン、アストロマイシン、ベカナマイシン、ボホルマイシン、ブルラマイシン、カプレオマイシン、ジベカシン、ダクチマイシン、エチミシン、フラミセチン、ゲンタマイシン、Ｈ１０７、ハイグロマイシン、ハイグロマイシンＢ、イノサマイシン、Ｋ−４６１９、イセパマイシン、ＫＡ−５６８５、カナマイシン、ネオマイシン、ネチルマイシン、パロモマイシン、プラゾマイシン、リボスタマイシン、シソマイシン、ロドストレプトマイシン、ソルビスチン、スペクチノマイシン、スポラリシン、ストレプトマイシン、トブラマイシン、ベルダマイシン、ベルチルマイシン、薬学的に許容されるそれらの塩、またはそれらの組み合わせである。さらなる実施形態において、第２のアミノグリコシドは、静脈内にまたは吸入を介して投与される。一実施形態において、第２のアミノグリコシドはストレプトマイシンである。
【０１２５】
[00128]  別の実施形態において、本明細書で提供されるリポソームアミノグリコシド組成物は、ＮＴＭ肺疾患の治療を必要とする患者に、１つまたは複数の追加の治療剤とともに投与され、１つまたは複数の追加の治療剤は、エタンブトール、イソニアジド、セフォキシチンまたはイミペネムである。
【実施例】
【０１２６】
[00129]  以下の実施例を参照することによって、本発明をさらに例解する。しかしながら、上記実施形態と同様に、これらの実施例は例示的なものであり、決して本発明の範囲を制限するとは解釈されないことに留意するべきである。
【０１２７】
実施例１：非結核性抗酸菌（NTM）肺疾患（LD）を有する患者における、吸入用リポソームアミカシン（LAI）の無作為化二重盲検試験
[00130]  ＮＴＭ−ＬＤの増加する有病率は、公衆衛生上の問題であり、特に嚢胞性線維症患者におけるその管理は、多剤レジメンの長期使用、薬物毒性および不十分な奏効率によって複雑化する。ＬＡＩ（本明細書中で「Arikayce（商標）」または「ARIKAYCE（商標）」とも称される）は、不応性ＮＴＭ肺疾患を有する患者の治療のために開発中のアミカシンの徐放性脂質組成物である。この試験は、北米の１９の拠点において行った、無作為化二重盲検（DB）試験において、これらの患者におけるＬＡＩの有効性、安全性および耐容性を評価した。図１は、試験デザインを示すフローチャートであり、図２は、この試験のための患者分布を示す。
【０１２８】
[00131]  ＬＡＩ組成物は以下の成分を有していた。
【０１２９】
【表５】
2020055877.tif 000007
【０１３０】
[00132]  安定した薬物レジメンを実行している適格ＮＴＭ患者を、嚢胞性線維症（CF）の存在または非存在、およびＭｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ  ａｖｉｕｍ  ｃｏｍｐｌｅｘ  （MAC）対Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ  ａｂｓｃｅｓｓｕｓ（M. abscessus）肺疾患に基づいて層別化し、彼らの進行中の安定な薬物レジメンに加えて、ｅＦｌｏｗ（登録商標）ネブライザーシステム（PARI Pharma GmbH）を介して１日１回のＬＡＩ５９０ｍｇまたはプラセボを８４日間受容するために、１：１に無作為化した。図３は、（層ごとに無作為化した）各群の患者数を示す。患者は、スクリーニング前に６カ月以上の米国胸部学会／米国感染症学会（ATS/IDSA）ガイドラインに基づく治療法に対して不応性のＮＴＭ肺感染症を有する場合、登録に適格であった。
【０１３１】
[00133]  二重盲検（DB）相の完了後、オープンラベル（OL）相を承諾した患者は、さらに８４日間、１日１回、ＬＡＩ５９０ｍｇを受容した（図１および２）。
【０１３２】
[00134]  スクリーニングした患者１３６人のうち、９０人を無作為化した（CF１９％；非CF８１％；MACを有する６４％およびM. abscessusを有する３６％）。患者の５４％は、６０歳超であり；３１％は、４０歳超〜６０歳、および１４％は、１８〜４０歳であった。ベースラインの平均年齢は、５８．５歳（標準偏差、１５．８３歳）であった。
【０１３３】
[00135]  患者８０人および５９人がそれぞれ、ＤＢおよびＯＬ相を完了して、試験が完了する。ｍＩＴＴ集団の人口統計学およびベースラインの特性を、以下の表５に提供する。
【０１３４】
【表６】
2020055877.tif 000008
【０１３５】
[00136]  ｍＩＴＴ試験に登録したサンプル集団は、以下を示した：（１）併発肺疾患、患者のうちの１７人が嚢胞性線維症を有する；（２）若い嚢胞性線維症患者を含んで、平均年齢５９歳；（３）空洞病巣を有する患者６８人および微小の空洞性疾患をさらに含む結節性疾患を有する患者２１人を含む、肺の異常；（４）２００７年から２０１０年の間に収集した、相当するＣＤＣデータが、米国の平均体格指数（BMI）が、成人男性で２８．６、成人女性で２８．７であることを明らかにしたのに対して、２１．９８の平均ＢＭＩ；および（５）両アーム（arm）がおよそ同じ６分間歩行距離の平均ベースラインを有する、全患者についての約４４１ｍの平均ベースライン。
【０１３６】
[00137]  半定量的抗酸菌培養のための痰、スメア状態、徴候／症状、肺の増悪発生、抗抗酸菌薬のレスキュー（rescue）、６分間歩行距離（6MWD）、胸部のコンピュータ断層撮影、肺活量測定、臨床的／実験室安全性パラメータおよび生活の質の程度を、２８日ごとに評価した。プライマリーエンドポイントは、抗酸菌培養については、半定量的尺度におけるベースラインからの変化であり；セカンダリーエンドポイントは、８４日目におけるＬＡＩ対プラセボについての、ＮＴＭ培養が陰性転化した患者の割合であった。全患者は、試験薬の最終投薬の２８日後、ＯＬ相における患者では１９６日目まで安全性フォローアップのために来院した。
【０１３７】
[00138]  図４は、試験の二重盲検相およびオープンラベル相の両方における、試験日の関数としての抗酸菌培養（mITT集団）の完全な半定量的尺度におけるベースラインからの平均変化を示すグラフである。図に示すとおり、ＬＡＩで治療した患者は、二重盲検相中、治療アーム対プラセボアームで少なくとも一段階の低減を示した。
【０１３８】
[00139]  治療アーム別の各下位群における、８４日目および１６８日目に喀痰培養がＮＴＭに関して陰性の患者（mITT集団）の割合を、表６〜８に要約する。８４日目に、喀痰培養がＮＴＭについて陰性を達成した患者において、ＬＡＩ対プラセボのために統計学的に有意な群間の相違が、非ＣＦ感染症（P=.01）、ＭＡＣ感染症（P=.017）、女性（P=.004）、白人（P=.031）を有する患者および６３歳未満の患者（P=.041）で見られた（表６）。
【０１３９】
[00140]  １６８日目に、先のＬＡＩアーム対先のプラセボアームにおいて、統計学的に有意により多くのＭＡＣ感染症患者は、喀痰培養がＮＴＭ陰性であった（P=.026）（表６）。ガイドラインに基づく治療法に対して不応性のＮＴＭ肺感染症を有する患者の下位群の解析（表７および表８）において、ＬＡＩは、肺疾患とＭＡＣ感染症の根底をなす非ＣＦを有する患者のＮＴＭ陰性の喀痰培養に関して、プラセボよりも優れて見えた。非ＣＦ  ＭＡＣ感染症を有する患者の下位群は、試験の時間枠内（すなわち、１２週間の二重盲検相および１２週間のオープンラベル相）で陽性の有効性結果を示した。
【０１４０】
[00141]  培養の転化までの時間は、二重盲検相中のすべての来院で（２８、５６および８４日目）培養陰性となったＬＡＩアームの患者の割合が、統計学的に有意に高いことを示した（図５、上図）。具体的には、ＬＡＩの患者４４人中１１人に対してプラセボの患者４５人中３人と、８４日目における陰性培養の達成においてＬＡＩは統計学的有意性を達成した（P=.01）（図５、上図）。プラセボと比べて、ＬＡＩは、５６日目（LAI、患者１０人／２９人対プラセボ、患者２人／２８人；P=.0144）および８４日目（LAI、患者１０人／２９人対プラセボ、患者３人／２８人；P=.0273）に培養陰性を達成した、ＭＡＣ感染症を有する患者の割合に関して統計学的有意性を達成した（図５、下図）。
【０１４１】
[00142]  少なくとも６カ月間、ＮＴＭレジメンに対して不応性の患者において、ＬＡＩ、吸入したアミカシン組成物は、プラセボに比べて有意に高い培養転化を８４日以内にもたらす。少なくとも１つのＮＴＭ培養陰性の結果を有する患者を、図６に提供する。
【０１４２】
【表７】
2020055877.tif 000009
【０１４３】
【表８】
2020055877.tif 000010
【０１４４】
【表９】
2020055877.tif 000011
【０１４５】
[00143]  ６分間歩行試験（6MWT）は、総合的な身体機能または能力に対するＬＡＩの影響を評価した。６ＭＷＴエンドポイントの結果（１日目から二重盲検試験の最後の８４日目までのベースラインからの変化）を、図７および図８に提供する。ＬＡＩは、二重盲検相において６ＭＷＴの統計学的有意性を示した（LAI対プラセボ：２３．８９５対−２５．０３２メートル、P=0.009）。６ＭＷＴにおける歩行距離（メートル）のベースラインから８４日目までの平均変化は、プラセボに対してＬＡＩを受容する患者において有意に高かった（２０．６４ｍ対−２５．０３ｍ）（図７、下図）。オープンラベル相においては、ＬＡＩアームの患者は、６ＭＷＴにおいて継続して改善し、ＬＡＩを開始したプラセボ群の患者は、悪化速度の劇的な低下を示した（図７および８）。さらに、オープランラベル相の最後まで培養陰性状態が持続した患者において、持続的な培養陰性状態のなかった患者に対し、６ＭＷＴスコアのベースラインから１６８日目までの平均変化の有意な差が見られた（５５．７５ｍ対−１３．４２ｍ）（図８、下図）。
【０１４６】
[00144]  治療に不応性のＮＴＭ肺感染症を有する患者は、彼らのガイドラインに基づく治療法のバックグラウンドにＬＡＩが追加された場合、６ＭＷＴにおける歩行距離の改善を示した。試験の間、培養陰性状態が持続した患者は、６ＭＷＴにより評価して、より良好な身体機能的能力を達成した。
【０１４７】
[00145]  ｍＩＴＴ試験に登録したサンプル集団は、１６８日目の前に、３つの連続した陰性の喀痰培養として測定した培養転化に関して、以下を示した：（１）そのすべてが非嚢胞性線維症であった合計患者１６人が培養転化を示した；（２）患者１５人がＭＡＣを有し、１人がＭ．ａｂｓｃｅｓｓｕｓを有した；（３）２４カ月超の非ＬＡＩ治療方法にもかかわらず、患者８人が治療の成功を示さず、１２〜２４カ月の非ＬＡＩ治療方法にもかかわらず、患者４人が治療の成功を示さず、６〜１２カ月の非ＬＡＩ治療方法にもかかわらず、患者４人が治療の成功を示さなかった；（４）患者７人が結節性疾患を示し、患者２人が結節性疾患および微小の空洞病巣を示し、患者７人が空洞病巣を示した；（５）患者１１人が、ＬＡＩ治療方法開始後の５６日目またはその前に転化を開始し、患者２人が、ＬＡＩ治療方法開始後の８４日目に転化し、患者３人が、ＬＡＩ治療方法開始後の１１２日目に転化した；および（６）１６８日目における転化者（n=16）対非転化者（n=43）に関する６ＭＷＴは、ｐ値が０．００３４で、８９．３４メートル（転化者）対３．８５メートル（非転化者）であった。
【０１４８】
[00146]  喀血、耳鳴りおよび難聴を有する患者において、アーム間の相違はなかった。
【０１４９】
[00147]  さらに、二重盲検相におけるＬＡＩからオープンラベル相に入る患者（試験デザインについては、図１参照）は、改善を継続したことが見出された。さらに、プラセボからオープンラベル相に入る患者は、彼らの低下速度の劇的な減少を示す。治療下で発現した有害事象（TEAE）は、ほとんどが軽度または中度の重症度であり、ＴＥＡＥの大多数は、事実上、呼吸器に関する（表９）。局所的事象および根底にある肺疾患の感染性の増悪が、最も一般的なＴＥＡＥであった。少数の患者が、これらの事象によって試験薬を中断した。
【０１５０】
【表１０】
2020055877.tif 000012
【０１５１】
実施例２：非ＣＦ  Ｍ．ａｖｉｕｍ  ｃｏｍｐｌｅｘ（MAC）肺感染症を有する患者における吸入用リポソームアミカシン（LAI）の試験
[00148]  ＬＡＩ（本明細書中で「Arikayce（商標）」または「ARIKAYCE（商標）」とも称される）は、不応性のＮＴＭ肺疾患を有する患者の治療のために開発中のアミカシンの徐放性脂質組成物である。この試験において、ＬＡＩの有効性、安全性および耐容性を、Ｍ．ａｖｉｕｍ  ｃｏｍｐｌｅｘ（MAC）肺感染症を有する非嚢胞性線維症患者において評価する。図９は、試験デザインを示すフローチャートである。
【０１５２】
[00149]  ＬＡＩ組成物は、以下の成分を含む：
【０１５３】
【表１１】
2020055877.tif 000013
【０１５４】
[00150]  表１０は、この試験のための組み入れ基準を提供する。
【０１５５】
【表１２】
2020055877.tif 000014
【０１５６】
[00151]  患者を２：１で２群：（ｉ）ＬＡＩ５９０ｍｇ＋基礎療法および（ｉｉ）基礎療法のみに無作為化する。各患者群を、８カ月間、毎日の投薬に供する。一次培養転化を６カ月で評価する。６ＭＷＴも、各患者について６カ月で実行する。
【０１５７】
[00152]  培養転化者は、転化後、１２カ月間治療を継続する。
【０１５８】
[00153]  本願全体を通して引用されるすべての文書、特許、特許出願、刊行物、製品説明書およびプロトコールは、あらゆる目的で、それらの全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【０１５９】
[00154]  本明細書中で例解され、論じられている実施形態は、本発明を作製し、使用するために発明者らに知られた最良の方法を当業者に教示することのみを意図される。上記教示に照らして当業者に認識されるとおり、本発明の上記実施形態の改良および変形が、本発明から逸脱することなく可能である。したがって、請求項の範囲およびそれらの等価物の範囲内において、本発明は具体的に記載された以外に実行されうることが理解される。したがって、上記説明および図面は、ほんの一例であり、該開示は、以下の特許請求の範囲により詳細に説明される。
【図１】
2020055877.tif 000015
【図２】
2020055877.tif 000016
【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【手続補正書】
【提出日】令和2年2月6日(2020.2.6)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
異なる非結核性抗酸菌（ＮＴＭ）治療に不応性であった患者における、マイコバクテリウム・アビウム・コンプレックス（ＭＡＣ）肺感染症を治療するための医薬組成物であって、マクロライド系抗生物質、リファマイシン化合物及びエタンブトールからなる群から選択される１つまたは複数の追加の治療剤と併用され、
前記医薬組成物が、複数のリポソーム中に封入されたアミカシンまたはその薬学的に許容される塩を含み、前記複数のリポソームの脂質成分は１つ以上の電気的に中性の脂質から成る、医薬組成物。
【請求項２】
前記リファマイシン化合物は、リファンピンである、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項３】
前記リファマイシン化合物は、リファブチン、リファペンチン、リファキシミンまたはそれらの組み合わせである、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項４】
遊離アミカシンまたはその薬学的に許容される塩と、リポソーム複合体化アミカシンまたはその薬学的に許容される塩との混合物を含むエアロゾル化された医薬組成物を提供するように、ネブライザーを介して、前記医薬組成物をエアロゾルして、少なくとも５６日の投与期間の間、単一の投薬セッションにおいて１日１回、患者の肺に投与され、前記１つまたは複数の追加の治療剤は前記投与期間中に患者に投与され、
前記患者は陰性のＭＡＣ喀痰培養を達成する、請求項１〜３のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項５】
前記投与期間は、少なくとも８４日である、請求項４に記載の医薬組成物。
【請求項６】
前記投与期間は、少なくとも６ヶ月である、請求項４に記載の医薬組成物。
【請求項７】
前記患者はＭＡＣ喀痰培養転化を達成し、前記ＭＡＣ喀痰培養転化は、３回連続した陰性のＭＡＣ喀痰培養と定義される、請求項４〜６のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項８】
遊離アミカシンまたはその薬学的に許容される塩と、リポソーム複合体化アミカシンまたはその薬学的に許容される塩との混合物を含むエアロゾル化された医薬組成物を提供するように、ネブライザーを介して、前記医薬組成物をエアロゾルして、少なくとも８４日の投与期間の間、単一の投薬セッションにおいて１日１回、患者の肺に投与され、前記１つまたは複数の追加の治療剤は前記投与期間中に患者に投与され、
患者は、前記医薬組成物と前記１つまたは複数の追加の治療剤との併用でＭＡＣ感染症を治療する前に患者が６分間歩行試験（６ＭＷＴ）において歩いたメートル数に比べて、増加した歩いたメートル数を示す、請求項１〜３、５、及び７のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項９】
６ＭＷＴにおいて増加した歩いたメートル数は、少なくとも約５メートルである、請求項８に記載の医薬組成物。
【請求項１０】
６ＭＷＴにおいて増加した歩いたメートル数は、約５メートル〜約５０メートルである、請求項８に記載の医薬組成物。
【請求項１１】
単一の投薬セッションにおいて、前記エアロゾル化された医薬組成物は１５分未満で投与される、請求項４〜１０のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項１２】
単一の投薬セッションにおいて、前記エアロゾル化された医薬組成物は約１０分〜約１４分で投与される、請求項４〜１０のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項１３】
前記異なる非結核性抗酸菌（ＮＴＭ）治療は、ＭＡＣに対する米国胸部学会／米国感染症学会（ＡＴＳ／ＩＤＳＡ）ガイドラインに基づく治療（ＧＢＴ）である、請求項１〜１２のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項１４】
前記患者は、６ヶ月以上、ＭＡＣに対する前記ＧＢＴに不応性であった、請求項１３に記載の医薬組成物。
【請求項１５】
前記患者は、基礎肺疾患の非嚢胞性線維症を有する、請求項１〜１４のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項１６】
前記患者は、気管支拡張症を有する、請求項１〜１５のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項１７】
約５００ｍｇ〜約６５０ｍｇのアミカシンまたはその薬学的に許容される塩を含む、請求項１〜１６のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項１８】
前記アミカシンまたはその薬学的に許容される塩は、アミカシン硫酸塩である、請求項１〜１７のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項１９】
前記複数のリポソームは、一枚膜ベシクル、多重膜ベシクルまたはそれらの組み合わせを含む、請求項１〜１８のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項２０】
前記１つ以上の電気的に中性の脂質は、電気的に中性のリン脂質およびステロールを含む、請求項１〜１９のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項２１】
前記電気的に中性のリン脂質は、電気的に中性のホスファチジルコリンである、請求項２０に記載の医薬組成物。
【請求項２２】
前記電気的に中性のホスファチジルコリンは、ジパルミトイルホスファチジルコリン（ＤＰＰＣ）である、請求項２１に記載の医薬組成物。
【請求項２３】
前記脂質成分におけるステロールは、コレステロールである、請求項２０〜２２のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項２４】
約７０〜約７５ｍｇ/ｍＬのアミカシンまたはその薬学的に許容される塩、約３２〜約３５ｍｇ/ｍＬのＤＰＰＣ、および約１６〜約１７ｍｇ/ｍＬのコレステロールを含む、請求項２３に記載の医薬組成物。
【請求項２５】
約７０ｍｇ/ｍＬのアミカシン硫酸塩、約３０〜約３５ｍｇ/ｍＬのＤＰＰＣ、および約１５〜約１７ｍｇ/ｍＬのコレステロールを含む、請求項２３に記載の医薬組成物。
【請求項２６】
さらに約１．５％のＮａＣｌを含む、請求項２５に記載の医薬組成物。
【請求項２７】
約６．５のｐＨを有する、請求項２５または２６に記載の医薬組成物。
【請求項２８】
前記マクロライド系抗生物質は、アジスロマイシン、クラリスロマイシン、エリスロマイシン、カルボマイシンＡ、ジョサマイシン、キタマイシン、ミデカマイシン、オレアンドマイシン、ソリスロマイシン、スピラマイシン、トロレアンドマイシン、タイロシン、ロキシスロマイシン、またはそれらの組み合わせである、請求項１〜２７のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項２９】
前記マクロライド系抗生物質は、アジスロマイシンである、請求項２８に記載の医薬組成物。
【請求項３０】
前記マクロライド系抗生物質は、クラリスロマイシンである、請求項２８に記載の医薬組成物。
【請求項３１】
前記マクロライド系抗生物質は、エリスロマイシンである、請求項２８に記載の医薬組成物。
【請求項３２】
水性分散液である、請求項１〜３１のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項３３】
前記医薬組成物の体積は、約８ｍＬ〜約１０ｍＬである、請求項３２に記載の医薬組成物。
【請求項３４】
前記医薬組成物の体積は、約８ｍＬである、請求項３２に記載の医薬組成物。
【外国語明細書】
2020055877000001.pdf