(57)【要約】【課題】焼灼時に患部への焼け付きが発生することがなく、またスキップすることなく、レーザー治療器をスムーズに操作して、患部を一様に連続して焼灼することにより、効率的な治療を施すことができるレーザー治療器を提供する。【解決手段】長尺の光ファイバーと、光ファイバーを内部に備える長尺の被覆体とを備え、光ファイバーの末端側には、レーザー光を発する光源との接続部を有し、光ファイバーの先端側に位置する被覆体の先端にはカバーを備え、カバーの表面には凹部を有し、凹部にレーザー光を放射する照射部を有する、レーザー治療器とした。【選択図】図２
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
長尺の光ファイバーと、
前記光ファイバーを内部に備える長尺の被覆体とを備え、
前記光ファイバーの末端側には、レーザー光を発する光源との接続部を有し、
前記光ファイバーの先端側に位置する前記被覆体の先端にはカバーを備え、
前記カバーの表面には凹部を有し、
前記凹部にレーザー光を放射する照射部を有する、レーザー治療器。
【請求項２】
前記光ファイバーの先端部分は円錐形状であり、
前記凹部が前記カバーの周方向に沿って一周する凹溝である、請求項１に記載のレーザー治療器。
【請求項３】
前記光ファイバーは先端部分が円錐形状を成し、
前記凹部が前記カバーの周方向に沿って一周する段差部である、請求項１に記載のレーザー治療器。
【請求項４】
前記光ファイバーは先端端面が光ファイバーの軸に対して垂直な平面であり、
前記カバーの先端側の端面に前記凹部を有する、請求項１に記載のレーザー治療器。
【請求項５】
前記凹部の深さが、０．１ｍｍ以上である、請求項１から請求項４のいずれか１項に記載のレーザー治療器。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、レーザー光を患部に照射することにより治療を行うレーザー治療器に関する。
【背景技術】
【０００２】
下肢静脈瘤の治療、アブレーション術等の血管内治療、内視鏡治療、開腹等外科治療、歯科治療等にはレーザー治療器を用いてレーザー光を照射することにより患部の治癒を行うことが行われている。近年、特に下肢静脈瘤の治療にレーザー治療器の一種であるレーザーカテーテルを用いる焼灼治療が多用されている。
【０００３】
この下肢静脈瘤は、下肢の静脈内で血液の逆流を防いでいる静脈弁が毀損されることにより発生する。静脈内には、下肢の静脈内を流れる血液が重力に逆らって下から上へと心臓に向けて一方向へ流れるように静脈弁が設けられて、血液の逆流を防ぐようになっている。この静脈弁が何らかの原因で毀損されると、血液が逆流して、下肢の静脈内に溜まり、下肢静脈瘤が発症する。
【０００４】
そこで、このような静脈瘤の治療に際して、短時間での処置が可能で、患者への負担も少ない手法として、近年、レーザーカテーテルが使用されている（例えば、特許文献１〜４）。
【０００５】
具体的には、レーザーカテーテルを下肢から血管内に挿入し、静脈弁が毀損し静脈瘤が発生している血管内にまで移動させた後、レーザー光を照射して血管壁の細胞を焼灼しながら、レーザーカテーテルを手前側に引き戻していく（プルバック）。これにより、静脈弁が毀損して血液の逆流を招いている箇所の血管が順次焼灼されて閉塞されるため、静脈瘤が治癒する。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００６】
【特許文献１】特表２０１０−５１２９６号公報
【特許文献２】特開２０１７−０５１６２６号公報
【特許文献３】特開２０１７−０５１６２７号公報
【特許文献４】特開２０１８−０４３０２４号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
しかしながら、上記のレーザーカテーテルのような従来のレーザー治療器の場合、血管壁などの患部を焼灼した際、レーザー治療器をスムーズに操作して、患部を一様に連続して焼灼することが難しく、十分に効率的な治療が行えなかった。
【０００８】
即ち、レーザーを照射した場合、その照射部が患部に焼け付いてしまうこと（スタック）があり、このようなスタックしたレーザーカテーテルをプルバックして患部から引き剥がそうとすると、引き剥がす際の力によりレーザー光の照射がスキップしてしまうことがある。この結果、スキップした箇所では焼灼されないことになる。また、スタックした箇所では長時間レーザー光に曝されることになるため、血管に穿孔を生じさせる恐れもある。
【０００９】
このため、焼灼時に患部への焼け付きが発生することがなく、またスキップすることなく、レーザー治療器をスムーズに操作して、患部を一様に連続して焼灼することにより、効率的な治療を施すことができるレーザー治療器が求められていた。
【課題を解決するための手段】
【００１０】
本願発明者は、上述の課題の原因が、レーザー治療器の先端部分における構造にあることに着目し、その解決手段に想到した。すなわち、
本発明の一態様に係るレーザー治療器は、
長尺の光ファイバーと、
前記光ファイバーを内部に備える長尺の被覆体とを備え、
前記光ファイバーの末端側には、レーザー光を発する光源との接続部を有し、
前記光ファイバーの先端側に位置する前記被覆体の先端にはカバーを備え、
前記カバーの表面には凹部を有し、
前記凹部にレーザー光を放射する照射部を有する、レーザー治療器である。
【発明の効果】
【００１１】
焼灼時に患部への焼け付きが発生し難く、効率的な治療を施すことができるレーザー治療器を提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【００１２】
【図１Ａ】本発明の一実施の形態に係るレーザー治療器の全体を示す模式図である。
【図１Ｂ】レーザー治療器の断面構成を示す模式図である。
【図２】本発明の一実施の形態に係るレーザー治療器の先端構造の一例を示す模式図である。
【図３Ａ】本発明の一実施の形態における第１のタイプのレーザー治療器の先端構造の一例を示す模式図である。
【図３Ｂ】第１のタイプのレーザー治療器の先端構造の他の一例を示す模式図である。
【図４】第２のタイプのレーザー治療器の先端構造の一例を示す模式図である。
【図５Ａ】第３のタイプのレーザー治療器の先端構造の一例を示す模式図である。
【図５Ｂ】第３のタイプのレーザー治療器の先端構造の他の一例を示す模式図である。
【発明を実施するための形態】
【００１３】
［本発明の実施形態の説明］
最初に本発明の実施態様を列記して説明する。
【００１４】
（１）本発明の一態様に係るレーザー治療器は、
長尺の光ファイバーと、
前記光ファイバーを内部に備える長尺の被覆体とを備え、
前記光ファイバーの末端側には、レーザー光を発する光源との接続部を有し、
前記光ファイバーの先端側に位置する前記被覆体の先端にはカバーを備え、
前記カバーの表面には凹部を有し、
前記凹部にレーザー光を放射する照射部を有する、レーザー治療器である。
【００１５】
本態様においては、光ファイバーの先端側に位置する被覆体の先端にはカバーを備えている。カバーの表面には凹部を有している。この凹部の全部または一部がレーザー光を放射する照射部となる。このため、レーザー光による焼灼を利用した患部の焼灼や切除や除去の治療、例えば、静脈瘤の焼灼治療に際して照射部と血管壁の細胞とが直接触れることがなく、スタックの発生を防止することができる。そして、スタックの発生がないため、レーザー光をスキップすることなく、レーザー治療器をスムーズに操作して、患部を一様に連続して焼灼することにより、均一に焼灼して効率的で十分な治療を施すことができる。
【００１６】
なお、外科治療や内視鏡治療、歯科治療等など体液が介在しない場合にも、レーザー光が凹部を経由して患部の細胞表面を照射して発熱させるため、同様に、焼け付き（スタック）の発生を防止することができる。
【００１７】
（２）前記光ファイバーの先端部分は円錐形状であり、
前記凹部が前記カバーの周方向に沿って一周する凹溝であることが好ましい。
【００１８】
光ファイバーの先端部分が円錐形状であり、凹部がカバーの周方向に沿って一周する凹溝であると、この凹部を照射部として光ファイバーの側方に向けて放射状にレーザー光を照射することができる。このため、レーザー光が周囲の血管壁に一様に照射され、効率的な焼灼処理を行うことができる。なお、本態様は、レーザーカテーテルなど、レーザー光を側方に向けて照射するレーザー治療器に好ましく適用することができる。
【００１９】
また、このような凹溝を設ける加工は、カバーの作製時の成形加工あるいは研磨等の機械加工により容易に行うことができ、コストの大きな上昇などを招かない。カバー成形後、カバーの照射部に隣接する部分にカバーの周方向にカバーを一周する樹脂製のフィルムを間隔を開けて２枚貼り付けることによっても容易に形成することができる。
【００２０】
（３）前記光ファイバーは先端部分が円錐形状を成し、
前記凹部が前記カバーの周方向に沿って一周する段差部であることが好ましい。
【００２１】
本態様においても、凹部を照射部として光ファイバーの側方に向けて放射状にレーザー光を照射することができるため、上記と同様に、レーザー光が周囲の血管壁に一様に照射され、効率的な焼灼処理を行うことができる。また、このような加工は、上記した凹溝の形成に比べてさらに容易である。なお、本態様は、前述の態様と同様にレーザーカテーテルなど、レーザー光を側方に向けて照射するレーザー治療器に好ましく適用することができる。
【００２２】
（４）前記光ファイバーは先端端面が光ファイバーの軸に対して垂直な平面であり、
前記カバーの先端側の端面に前記凹部を有することが好ましい。
【００２３】
先端端面が光ファイバーの軸に対して垂直な平面であり、カバーの先端側の端面に凹部を有する光ファイバーを用いて、レーザー光を光ファイバーの先端前方に向けて凹部から照射する。これにより、照射部と患部の細胞とが直接触れることが防止されて、スタックの発生を防止することができる。なお、本態様は、レーザーメスなど、レーザー光を前方の患部に向けて照射する外科治療や歯科治療用のレーザー治療器に好ましく適用することができる。
【００２４】
（５）前記凹部の深さは、０．１ｍｍ以上であることが好ましい。
【００２５】
凹部の深さ（凹溝の溝深さや段差部の高低差）が浅過ぎると、照射部と血管壁の細胞との間隔が近すぎて互いに接触して、スタックが発生する恐れがある。０．１ｍｍ以上の深さに形成することにより、このような接触の発生を確実に防止することができる。
【００２６】
［本発明の実施形態の詳細］
以下、本発明を実施形態に基づき、図面を参照して説明する。なお、本発明はこれらの例示に限定されるものではなく、特許請求の範囲によって示され、特許請求の範囲と均等の意味および範囲内でのすべての変更が含まれることが意図される。
【００２７】
１．レーザー治療器の概要
はじめに、本実施形態に係るレーザー治療器の概要について説明する。本実施形態に係るレーザー治療器は、レーザー光を放射する照射部がカバーの表面に設けられた凹部に形成されている。基本的な全体の構成は、従来のレーザー治療器と同様である。
【００２８】
なお、以下では、レーザー治療器として、静脈瘤の焼灼に用いられるレーザーカテーテルを例に挙げて説明するが、外科用または歯科用のレーザーメスなどについても同様に考えることができる。
【００２９】
本実施形態において、レーザー治療器は、レーザー光の発光装置（光源）、レーザー治療器の先端を患部に向けて案内するためのシース（イントロデュースシース）などと同時に使用される。レーザー治療器は、長尺の光ファイバーと、光ファイバーを挿通させる長尺の被覆体とを備えており、光ファイバーは末端がレーザー光を発する光源に接続されており、末端側の光源から放射されたレーザー光が光ファイバーを通って先端側へ向かい、光ファイバーの先端側を被覆するカバーの表面の照射部から外部に向けて照射される。レーザー光の波長としては、特に限定されないが、９８０ｎｍ、１４７０ｎｍ、１９４０ｎｍなどの波長が用いられることが好ましい。これらの内でも、１４７０ｎｍ、１９４０ｎｍの波長のレーザー光は特に水への吸収が高いため血管内での使用には特に好適である。
【００３０】
２．レーザー治療器の全体構成
次に、本実施形態に係るレーザー治療器の全体構成について説明する。図１Ａは本実施形態に係るレーザー治療器の全体を示す模式図である。図１Ａに示すように、レーザー治療器１は、長尺の光ファイバー１１と、光ファイバー１１を挿通させる長尺の被覆体１２とを備えており、光ファイバー１１の先端側（図の右側）の端部は被覆体１２の先端に設けられたカバー１３に被覆されている。カバー１３と光ファイバー１１の隙間にはエアー層１４を有してもよい。なお、図示しないが、レーザー治療器１の末端側（図の左側）には光コネクタなどで構成された光源との接続部が設けられている。
【００３１】
このように、本実施形態において、光ファイバー１１は、先端部分を除き樹脂製の被覆体１２で覆われ、先端部分はカバー１３で被覆されている。なお、被覆体１２の先端側端面とカバー１３の末端側端面は接着剤などで結合されている。
【００３２】
そして、光ファイバー１１の先端部分とカバー１３の内面との間にはエアー層１４がスペースとして形成されている。本実施形態において、カバー１３の材質としては、レーザー光を効率よく透過させて患部へ照射するという観点から、ガラス、またはサファイアやルビーなどの単結晶構造体で形成されることが好ましく、加工性や耐食性という観点から石英１００％のガラスがより好ましい。
【００３３】
そして、被覆体１２の樹脂材料は、例えば、ポリアミド（ＰＡ）やポリエチレン（ＰＥ）などの高分子材料が用いられる。
【００３４】
図１Ｂはレーザー治療器の断面構成を示す模式図である。図１Ｂに示すように、光ファイバー１１は、レーザー光を導く石英ガラスなどから形成されるコア１１ａ（導光部）と、コア１１ａの周囲を覆うように形成されてレーザー光を反射させる樹脂製のクラッド１１ｂとから構成されている。一般的に、コア１１ａの直径は０．２〜０．８ｍｍ程度であり、代表的には、０．３ｍｍや０．６ｍｍであり、クラッド１１ｂの厚みは０．０１〜０．０５ｍｍ程度である。光ファイバー１１は、さらにナイロンやウレタンなどの可撓性の樹脂製の被覆体１２で覆われており、被覆体１２の外径は１〜２ｍｍ程度である。
【００３５】
３．レーザー治療器の先端構造
本実施形態に係るレーザー治療器は、カバーの表面に凹部が形成され、レーザー光をカバーの外側に向けて放射する照射部が凹部に設けられることにより先端構造が形成されている点に特徴があるため、次に、この特徴部であるレーザー治療器の先端構造について説明する。
【００３６】
本実施形態に係るレーザー治療器において先端構造としては、大きく分けて以下の第１のタイプ〜第３のタイプの３つのタイプに分けることができる。まず、それぞれのタイプに共通する構造について説明する。
【００３７】
図２は本実施の形態のレーザー治療器の先端構造の一例を示す模式図であり、光ファイバーの軸を含み軸方向に切断した断面模式図である。なお、図２では下記の第１のタイプの先端構造を例に挙げて説明する。長尺の光ファイバー１１の先端側を被覆するカバー１３には凹部１５が形成されており凹部１５には光ファイバー１１の先端部１１ｔから放射されたレーザー光Ｌをカバーの外側に向けて放射する照射部１６が設けられている。なお、先端部１１ｔの周囲のカバー１３と光ファイバー１１の隙間には、前記したように、エアー層１４が設けられている。エアー層１４に代えて光を透過する樹脂で埋められた樹脂層としてもよく、光ファイバー先端部での光の反射率や光の導出方向を考慮して適宜設計することができる。
【００３８】
（１）第１のタイプ
第１のタイプは、光ファイバーの先端部分が円錐形状に形成されており、凹部がカバーの周方向に沿って一周するように凹溝で形成されているタイプである。レーザー光は光ファイバーの側方に向けて放射状に照射される。この第１のタイプの先端構造は、さらに、凹溝の断面形状に応じて、矩形と円弧状の２つの先端構造に分けることができる。なお、本態様は、前記したように、レーザーカテーテルなど、レーザー光を側方に向けて照射するレーザー治療器に好ましく適用することができる。
【００３９】
（ａ）凹溝の断面形状が矩形の凹部を有する先端構造
図３Ａはこの凹溝の断面形状が矩形の凹部を有する先端構造を示す模式図である。図３Ａに示すように、このタイプの場合、光ファイバー１１の先端は円錐形状に成形されている。また、カバー１３の側面にカバー１３の周囲方向にカバーを一周する断面矩形の凹溝により凹部１５が形成されている。そして、この凹部１５を照射部１６として光ファイバー１１の側方にレーザー光Ｌを照射すると、レーザー光Ｌがこの凹部１５を経由して前方の患部に照射されるため、患部に貼り付くことがない。
【００４０】
なお、この凹部１５を形成する凹溝の深さ及び幅は、例えば、静脈流の焼灼治療に際して、血管の壁面が照射部１６の表面、即ち凹部１５の底面に触れない大きさに適宜設定される。凹溝の深さは０．１ｍｍ以上であることが好ましい。
【００４１】
（ｂ）凹溝の断面形状が円弧状の凹部を有する先端構造
図３Ｂはこの凹溝の断面形状が例えば円弧状などの曲面の凹部を有する先端構造を示す模式図である。図３Ｂに示すように、このタイプの場合、光ファイバー１１の先端は円錐形状に成形されている。また、カバー１３の側面にカバー１３の周囲方向にカバーを一周する断面円弧状の凹溝により凹部１５が形成されている。そして、この凹部１５を照射部１６として光ファイバー１１の側方にレーザー光Ｌを照射しても、レーザー光Ｌがこの凹部１５を経由して前方の患部に照射されるため、患部に貼り付くことがない。
【００４２】
なお、この凹部１５を形成する凹溝の円弧は、例えば、静脈流の焼灼治療に際して、血管の壁面が照射部１６の表面、即ち凹部１５の底面に触れない大きさに適宜設定すればよい。円弧の深さは０．１ｍｍ以上となるように形成することが好ましい。
【００４３】
（２）第２のタイプ
第２のタイプも、レーザー光を光ファイバーの側方に向けて放射状に照射するタイプである。第２のタイプは凹部を凹溝の形成ではなく、カバーの周方向に沿って一周するように段差で形成している点で第１のタイプとは異なっている。なお、本態様も、第１のタイプと同様にレーザーカテーテルなど、レーザー光を側方に向けて照射するレーザー治療器に好ましく適用することができる。
【００４４】
図４は、この第２のタイプの先端構造を示す模式図である。図４に示すように、このタイプの場合、光ファイバー１１の先端は円錐形状に成形されている。また、カバー１３の側面にカバー１３の周囲方向にカバーを一周する段差１７が設けられて凹部１５が形成されている。
【００４５】
本タイプの場合、凹部１５は段差の低部側、言い換えれば小径側に段差１７に沿って凹部１５が形成される。本タイプの場合、照射部１６は段差１７と近接して設けられることが好ましい。また、深さは段差１７の高さで規定することができ、０．１ｍｍ以上となるように形成することが好ましい。
【００４６】
このような先端構造を有している場合にも、段差１７の近くで血管の壁面が低部側から離されてカバー１３に設けられた照射部１６とは接触しないため、レーザー光Ｌを照射する際に、血管への貼り付きが発生しない。なお、本タイプの凹部１５は底面が平坦であり、段差が底面に対して垂直であることが好ましい。
【００４７】
（３）第３のタイプ
第３のタイプは、光ファイバーの先端部分がフラットな形状に形成されており、凹部がカバーの先端に形成されているタイプである。レーザー光は光ファイバーの先端から前方に向けて照射される。この第３のタイプの先端構造は、第１のタイプと同様に、さらに、凹部の断面形状に応じて、矩形と円弧状の２つの先端構造に分けることができる。本態様は、前記したように、レーザーメスなど、レーザー光を前方の患部に向けて照射する外科治療や歯科治療用のレーザー治療器に好ましく適用することができる。
【００４８】
（ａ）断面形状が矩形の凹部を有する先端構造
図５Ａはこの断面形状が矩形の凹部を有する先端構造を示す模式図である。図５Ａに示すように、このタイプの場合、光ファイバー１１の先端が光ファイバー１１の軸方向に対して垂直でフラットな形状に成形されている。また、カバー１３の先端に断面矩形の凹部１５が形成されている。そして、この凹部１５を照射部１６として光ファイバー１１の前方にレーザー光Ｌを照射すると、レーザー光Ｌはこの凹部１５を経由して前方の患部に照射されるため、患部に貼り付くことがない。
【００４９】
凹部１５の深さおよび直径は、治療に際して、治療対象の組織の表面が照射部１６の表面、即ち凹部１５の底面に触れない大きさに適宜設定すればよい。凹部１５の深さは０．１ｍｍ以上となるように形成することが好ましい。
【００５０】
（ｂ）断面形状が円弧状の凹部を有する先端構造
図５Ｂはこの断面形状が円弧状の凹部を有する先端構造を示す模式図である。図５Ｂに示すように、このタイプの場合においても、光ファイバー１１の先端が光ファイバー１１の軸方向に対して垂直でフラットな形状に成形されている。また、カバー１３の先端に断面円弧状の凹部１５が形成されている。そして、この凹部１５を照射部１６として光ファイバー１１の前方にレーザー光Ｌを照射すると、上記と同様に、レーザー光Ｌはこの凹部１５を経由して前方の患部に照射されるため、患部に貼り付くことがない。
【００５１】
この凹部１５を形成する円弧は、治療対象の組織の表面が照射部１６の表面、即ち凹部１５の底面に触れない大きさに適宜設定すればよい。凹部１５の深さは０．１ｍｍ以上となるように形成することが好ましい。
【００５２】
以上のように、本実施形態によれば、治療に際して患部の細胞がレーザー光の照射部に貼り付きスタックすることを抑制することができるレーザー治療器を提供することができる。そして、スタックの形成を抑制することにより、レーザー光の照射のスキップを抑制することができるため、患部に対して一様にレーザーを照射して、治療を行うことができる。
【００５３】
（付記）
また、本願発明は以下の実施態様を含む。
【００５４】
（付記１）
前記カバーの側面の一部分に、同じ厚みの樹脂製のフィルムが２枚、前記カバーの周方向にカバーを一周するように所定の間隔を隔てて巻き付けられて、前記２枚のテープの間に前記フィルムの厚みに相当する深さを有する溝が形成され、前記溝により前記凹部が形成されているレーザー治療器。
【００５５】
樹脂製のフィルムを所定の間隔を隔てて巻き付けることにより凹部を形成する場合、より容易に段差を形成することができる。また、樹脂製のフィルムの厚みおよび貼り付けの間隔を調整することで所望の深さと幅を有する溝を形成することができる。
【００５６】
（付記２）
前記カバーの側面の一部分に、樹脂製のフィルムが前記カバーの周方向にカバーを一周するように貼り付けられ、前記フィルムに沿って前記フィルムの厚みに相当する高さの前記段差が形成され、前記段差の低部側に前記段差に沿って前記凹部が形成されているレーザー治療器。
【００５７】
樹脂製のフィルムをカバーの周方向にカバーを一周するように貼り付けることにより段差を形成する場合、より容易に段差を形成することができる。また、樹脂製のフィルムの厚みを調整することで所望の高さの段差を形成することができる。
【００５８】
（付記３）
前記カバーの側面に前記カバーの周方向に沿って前記側面を一周する凹部が形成されており、前記凹部の幅が０．５〜１０ｍｍであるレーザー治療器。
【００５９】
（付記４）
前記カバーは、石英製のガラスまたは単結晶構造体であるレーザー治療器。
【００６０】
石英製のガラスおよび単結晶構造体は、レーザー光を効率よく透過させる。このため、カバーを石英製のガラスまたは単結晶構造体にすることにより、カバーによるレーザー光の減衰が十分に抑制されたレーザー治療器が提供される。
【産業上の利用可能性】
【００６１】
本発明はレーザー光の照射を用いて血管内治療、内視鏡治療、開腹等外科治療、歯科治療等を行う治療技術に関するものであり、治療に際してレーザー光の照射部に患部の細胞が貼り付きスタックすることを防止してスムーズにレーザー治療器を操作することができる。特に、下肢静脈の焼灼治療に際してレーザー治療器がスキップすることによる焼灼不良の防止にとって有効な技術であり、これらの治療技術の向上に寄与することができる。
【符号の説明】
【００６２】
１        レーザー治療器
１１      光ファイバー
１１ａ    コア
１１ｂ    クラッド
１１ｔ    先端部
１２      被覆体
１３      カバー
１４      エアー層
１５      凹部
１６      照射部
１７      段差
Ｌ        レーザー光
【図１Ａ】
2020014491.tif 000003
【図１Ｂ】
2020014491.tif 000004
【図２】
2020014491.tif 000005
【図３Ａ】
2020014491.tif 000006
【図３Ｂ】
2020014491.tif 000007
【図４】
2020014491.tif 000008
【図５Ａ】
2020014491.tif 000009
【図５Ｂ】
2020014491.tif 000010