(57)【要約】【課題】骨の固定を増強するための中心骨ねじを含むことを容易にするように構成されている、肩再建術で使用するための肩関節インプラントを提供すること。【解決手段】インプラントは、関節窩球状コンポーネント又は他のプロテーゼコンポーネントを関節窩に固定するように構成されたベースプレート（又は関節窩受け部）を含むことができる。インプラントを通した中心骨ねじの側方挿入又は近位挿入を容易にするために、関節窩受け部の中心軸に沿って画定された貫通ボアを拡大して、ねじの最大直径に適合させることができる。関節窩球状の関節窩受け部への固定を可能にするために、コレットは、より小さい直径の関節窩球状結合要素に係合するように構成して、中心貫通ボアの中へ挿入することができる。コレット及び骨ねじは、別個の部品とし、それによって、骨ねじの挿入を任意選択で行うことができる。代替的に、コレット及び骨ねじは、共に一体化させて、一体構造を形成することができる。【選択図】図２Ａ
2020014850.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
肩関節インプラントであって、
第１のプロテーゼコンポーネントであって、その遠位支持面から突出する結合要素を含む、第１のプロテーゼコンポーネントと、
前記第１のプロテーゼコンポーネントを骨に固定するように構成されたベースプレートであって、前記ベースプレートが、その遠位支持面から突出するポストを含み、かつ前記ポストの近位−遠位軸に沿って延在する貫通ボアを画定する、ベースプレートと、
取り外し可能なコレットであって、前記貫通ボア内に配置されており、かつ前記第１のプロテーゼコンポーネントが前記ベースプレートに固定的に結合されるように、前記第１のプロテーゼコンポーネントの前記結合要素に係合するように構成されている、取り外し可能なコレットと、を備える、肩関節インプラント。
【請求項２】
前記コレットが、前記結合要素に係合するように寸法決定され、前記結合要素が、前記ベースプレートの前記貫通ボアの直径よりも小さい直径を有する、請求項１に記載のインプラント。
【請求項３】
近位ヘッドと、遠位ねじ付き部分と、を含む、中心骨ねじを更に備え、
前記ベースプレートの前記貫通ボアが、前記第１のプロテーゼコンポーネントの前記結合要素の直径よりも大きい直径を有する前記中心骨ねじの挿入を容易にするように寸法決定されている、請求項１に記載のインプラント。
【請求項４】
前記コレットが、前記結合要素に係合するように寸法決定され、前記結合要素が、前記中心骨ねじの直径よりも小さい直径を有する、請求項３に記載のインプラント。
【請求項５】
前記コレット及び前記中心骨ねじが、別個のコンポーネントであり、前記コレットが、前記骨ねじの前記近位ヘッドの近位で、前記ベースプレートの前記貫通ボア内に配置される、請求項３に記載のインプラント。
【請求項６】
前記コレットは、前記中心骨ねじが前記貫通ボアの中へ横方向に挿入された後に、前記ベースプレートの前記貫通ボア内に配置される、請求項５に記載のインプラント。
【請求項７】
前記インプラントが、中心骨ねじを有しない、請求項１に記載のインプラント。
【請求項８】
前記コレットが、前記中心骨ねじの前記近位ヘッドに結合される、請求項３に記載のインプラント。
【請求項９】
前記中心骨ねじの前記近位ヘッドが、球形状及び円錐形状のうちの少なくとも１つを有する肩部分を含み、前記ポストの前記遠位端部での前記貫通ボアの内部側壁が、前記中心骨ねじの前記肩部分を支持するように構成されたねじ付き側壁部分を含む、請求項３に記載のインプラント。
【請求項１０】
前記中心骨ねじの前記遠位ねじ付き部分が、前記ポストの前記遠位端部においてねじ付き開口部を通って延在し、かつ前記ベースプレートを骨に固定するように構成されている、請求項３に記載のインプラント。
【請求項１１】
複数のねじ孔が、前記貫通ボアに隣接して前記ベースプレートに画定され、前記インプラントが、前記複数のねじ孔を通して配置されており、かつ前記ベースプレートインプラントを骨に固定するように構成されている、複数の周辺骨ねじを更に備える、請求項１に記載のインプラント。
【請求項１２】
前記コレットが、前記ベースプレートの前記貫通ボアにおける前記コレットの挿入及び取り外しのうちの少なくとも１つを容易にするために半径方向に圧縮可能である、複数の近位延在アームを含む、請求項１に記載のインプラント。
【請求項１３】
前記複数のアームのうちの１つ又は２つ以上は、前記アームが圧縮されていないときに、前記貫通ボアの内部側壁の環状凹部分に係合し、それによって、前記取り外し可能なコレットを前記ベースプレートの前記貫通ボア内の所定の深さに固定するように構成されている、横方向突出部を含む、請求項１２に記載のインプラント。
【請求項１４】
前記コレットが、前記コレットの前記アームのうちの１つ又は２つ以上から突出する１つ又は２つ以上のキーを含み、前記１つ又は２つ以上のキーが、前記ベースプレートの前記貫通ボアの内部側壁に沿って長手方向に画定された１つ又は２つ以上のキー溝と係合して、前記コレットを前記ベースプレートに整列させ、かつ前記ベースプレート内に案内するように構成されている、請求項１２に記載のインプラント。
【請求項１５】
前記１つ又は２つ以上のキーが、前記貫通ボアの前記内部側壁に沿って画定された前記１つ又は２つ以上のキー溝と係合して、前記ベースプレートの前記貫通ボア内に配置されている間、前記コレットの回転に抵抗するように構成されている、請求項１４に記載のインプラント。
【請求項１６】
前記コレットの前記１つ又は２つ以上のキーが、前記第１のプロテーゼコンポーネントの前記結合要素を前記コレットにねじ込んで、前記第１のプロテーゼコンポーネントと前記ベースプレートとの間にテーパロックを形成する間、又は前記コレットから前記結合要素をねじ抜きして、前記第１のプロテーゼコンポーネントと前記ベースプレートとの間の前記テーパロックを破壊する間、前記貫通ボアの前記内部側壁に沿って前記１つ又は２つ以上のキー溝と係合して、前記第１のプロテーゼコンポーネントの前記結合要素によって付与されるトルクに対抗するねじれ抵抗力を提供するロック機構を形成するように構成されている、請求項１４に記載のインプラント。
【請求項１７】
前記１つ又は２つ以上のキー溝の長さが、前記取り外し可能なコレットを前記ベースプレートの前記貫通ボアに着座させる最遠位深さを画定する、請求項１４に記載のインプラント。
【請求項１８】
環状凹部分が、前記貫通ボアの前記内部側壁に画定されており、かつ前記貫通ボアの中へ挿入されるときに、前記コレットの前記複数のアームのうちの１つ又は２つ以上から横方向突出部を捕捉するように構成されており、
前記環状凹部分と前記１つ又は２つ以上のキー溝の前記最遠位深さとの間の距離は、前記コレットから前記関節窩球状コンポーネントの前記結合要素がねじ抜きされるときに、前記コレットが前記１つ又は２つ以上のキー溝の前記遠位端部に着底するように、前記コレットの高さよりも長い所定の距離である、請求項１７に記載のインプラント。
【請求項１９】
前記取り外し可能なコレットの前記１つ又は２つ以上の圧縮可能なアームが、プロテーゼインプラントツールの相手側支持面を支持するように構成された近位傾斜支持面を有し、前記１つ又は２つ以上の圧縮アームは、前記プロテーゼインプラントツールの前記相手側支持面が前記近位傾斜支持面を支持することに応じて、半径方向に圧縮され、それによって、前記貫通ボアの前記内部側壁の前記凹部分から前記１つ又は２つ以上の圧縮可能なアームの前記横方向突出部を係合解除する、請求項１２に記載のインプラント。
【請求項２０】
前記第１のプロテーゼコンポーネントが、関節窩球状コンポーネントであり、前記関節窩球状コンポーネントが、その遠位支持面から突出する一体化ロックねじを有する、請求項１に記載のインプラント。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本開示は、概して、整形外科インプラントに関し、より具体的には、モジュール式肩関節プロテーゼのベースプレート、及びベースプレートを患者の肩甲骨に埋め込むための関連する方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
患者の一生の間には、例えば、疾患又は外傷の結果として、患者に全肩関節置換手技を行う必要が生じる場合がある。全肩関節置換手技では、上腕骨プロテーゼを用いて患者の自然の上腕骨頭を置換する。典型的には、上腕骨プロテーゼは、患者の上腕骨の髄内管内に埋め込まれる長尺状ポストコンポーネント、及びポストコンポーネントに固定される半球状のプロテーゼヘッドコンポーネントを含んでいる。かかる全肩関節置換手技では、肩甲骨の自然関節窩の表面は、再表面化処理されるか、又はそうでなければ上腕骨プロテーゼのプロテーゼヘッドコンポーネントが関節をなすための支持面を与える関節窩コンポーネントと置換される。
【０００３】
しかしながら、場合によっては、軟組織を含む患者の自然の肩は、関節が不安定性及び痛みが重篤な程度にまで変性している。多くのかかる場合、肩の機構を交換することが必要であり得る。これを行うため、逆肩インプラントを使用することができる。逆肩インプラントは、その名が示すとおり、正常な肩の解剖学的構造又は構造を逆転させる。特に、逆肩インプラントは、関節窩球状コンポーネントとして知られるプロテーゼヘッド（すなわち、球窩関節の「球」部分）が患者の肩甲骨に固定され、上腕骨カップとして知られる対応する凹状支持面（すなわち、球窩関節の「窩」部分）が患者の上腕骨に固定されるように設計される。かかる逆構成は、大きく、かつより強い肩の筋肉の１つである患者の三角筋が腕を持ち上げることを可能とするものである。
【０００４】
関節窩球状コンポーネントを患者の肩甲骨に固定するために、あるときには関節窩受け部コンポーネント（metaglene component）と称されるベースプレートを患者の肩甲骨の関節窩に埋め込むことができる。例えば、図１Ａ及び１Ｂに示されるように、肩関節インプラントは、その遠位面６６から外側に延在するポスト６４を有するプラットフォーム６２を含む、関節窩受け部コンポーネント６０を含む。ポスト６４は、関節窩受け部コンポーネント６０の中心軸Ａ−Ａを中心に形成されたボア６８を有し、また、関節窩球状コンポーネント（図示せず）の遠位面から突出するロックねじ又は他の結合要素に係合するように構成されている。ボア６８は、ポスト６４の全長を通して延在する。関節窩受け部コンポーネント６０のポスト６４は、関節窩面２８に形成された空隙に埋め込まれるように設計される。骨ねじ８０は、ねじ孔又は開口７４のうちのいくつか又は全てに位置付けて、患者の肩甲骨３０の骨組織の中へ駆動し、又はそうでなければ固定し、それによって、関節窩受け部コンポーネント６０を適所に固定することができる。
【０００５】
不十分な骨質又は解剖的な限界などのいくつかの困難な臨床状況では、関節窩受け部コンポーネント６０の中心ボア６８を通して骨ねじを関節窩の中へ駆動することが有用であり得る。しかしながら、ボア６８の近位の幅又は直径がねじのヘッドの幅又は直径よりも小さいときに、外科医は、上下又は横方向の手法（すなわち、ねじを関節窩受け部コンポーネントの近位端部から遠位に挿入すること）を使用して、ボアを通してねじを挿入することが妨げられ、それによって、外科手技の複雑さが増加する。ボア６８の近位直径は、ねじ直径に適合するように拡大することができるが、かかる拡大は、より幅の狭い結合要素を有する関節窩／関節窩球状コンポーネントとの後方非互換性を生じさせ得る。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
したがって、例えば中心ねじの使用を容易にする、改善された関節窩受け部コンポーネントに対する必要性、及び標準の関節窩／関節窩球状コンポーネントとの下位互換性を維持する様態で、本明細書について提供されるか、又はそうでなければ本開示から導出可能である、関節窩受け部コンポーネントの種々の実施形態を、中心ねじを用いて（用いずに）患者の肩甲骨に埋め込むための、関連する方法に対する必要性が存在する。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
本開示は、概して、肩関節インプラントに関し、かかるインプラントの既存の設計の改善を提示する。これらのインプラントは、しばしば逆肩手技で使用される。典型的に、肩関節インプラントは、あるときには本明細書において関節窩受け部コンポーネント（又は関節窩受け部）と称される、ベースプレートを含む。関節窩球状コンポーネント（又は関節窩球状）を関節窩の骨の解剖学的構造に固定して修復を完了するように構成されている、ベースプレート。下でより詳細に考察されるように、ベースプレート及び／又は関節窩球状コンポーネントと係合させることができる他のコンポーネントは、コレット及び／又は骨ねじを含むことができ、いくつかのかかる場合では、コレット及び骨ねじは、インプラントの単一のコンポーネントを形成することができる。実施形態に提供されるものは、インプラントのコンポーネントの間での下位互換性を可能にすることができ、更に、患者の必要性及び解剖学的構造、並びに特定の外科医の選好に少なくとも部分的に基づいて、外科医がインプラントのための様々な異なる構成タイプを選択することを可能にすることができる。例えば、コレットを含むいくつかの構成は、骨ねじをインプラントから省略することを可能にし、一方で、単一の一体コンポーネントに共に結合されたコレット及び骨ねじを含むいくつかの他の構成は、手技中に行われる工程の数を低減させ、それによって、手技を単純化することができる。
【０００８】
肩関節インプラントの例示的な一実施形態において、インプラントは、第１のプロテーゼコンポーネントと、ベースプレートと、取り外し可能なコレットと、を含む。第１のプロテーゼコンポーネントは、プロテーゼコンポーネントの遠位支持面から突出する結合要素を含む。ベースプレートは、第１のプロテーゼコンポーネントを骨に固定するために構成されており、かつベースプレートの遠位支持面から突出するポストを含む。ポストは、ポストの近位−遠位軸に沿って延在する貫通ボアを画定する。取り外し可能なコレットは、貫通ボア内に配置されており、かつ第１のプロテーゼコンポーネントがベースプレートに固定的に結合されるように第１のプロテーゼコンポーネントの結合要素に係合するように構成されている。
【０００９】
いくつかの実施形態において、第１のプロテーゼコンポーネントは、関節窩球状コンポーネントであり、この関節窩球状コンポーネントが、関節窩球状コンポーネントの遠位支持面から突出する一体化ロックねじを有する。コレットは、結合要素に係合するように寸法決定することができ、結合要素は、ベースプレートの貫通ボアの直径よりも小さい直径を有する。追加的又は代替的に、コレットは、ベースプレートの貫通ボアにおけるコレットの挿入及び取り外しのうちの少なくとも１つを容易にするために半径方向に圧縮可能である、複数の近位延在アームを含むことができる。近位延在アームのうちの１つ又は２つ以上は、アームが圧縮されていないときに、貫通ボアの内部側壁の環状凹部分に係合し、それによって、第１のプロテーゼコンポーネントに対して、及び／又はベースプレート自体に対して、取り外し可能なコレットをベースプレートの貫通ボアの所定の深さで適所に固定することができるように構成されている、横方向突出部を含むことができる。更に、近位延在アームのうちの１つ又は２つ以上は、プロテーゼインプラントツールの相手側支持面を支持するように構成された近位傾斜支持面を有することができる。アームは、プロテーゼインプラントツールの相手側支持面が近位傾斜支持面を支持することに応じて、半径方向に圧縮し、したがって、貫通ボアの内部側壁の凹部分からアームの横方向突出部を係合解除することができる。この半径方向の圧縮特徴を使用して、ベースプレートの貫通ボア内のコレットの挿入及び／又は取り外しを容易にすることができる。
【００１０】
いくつかの実施形態において、コレットは、コレットのアームのうちの１つ又は２つ以上から突出する１つ又は２つ以上のキーを含むことができる。コレットのキーは、ベースプレートの貫通ボアの内部側壁に沿って長手方向に画定された１つ又は２つ以上のキー溝と係合して、コレットをベースプレートに整列させ、かつベースプレート内に案内するように構成することができる。コレットのキーは、貫通ボアの内部側壁に沿って画定されたキー溝と係合して、ベースプレートの貫通ボア内に配置されている間、コレットの回転に抵抗するように構成することができる。コレットのキーは、結合要素をコレットにねじ込んで、第１のプロテーゼコンポーネントとベースプレートとの間にテーパロックを形成する間、又はコレットから結合要素をねじ抜きして、第１のプロテーゼコンポーネントとベースプレートとの間のテーパロックを破壊する間、貫通ボアの内部側壁に沿ってキー溝と係合して、第１のプロテーゼコンポーネントの結合要素によって付与されるトルクに対抗するねじれ抵抗力を提供するロック機構を形成するように構成することができる。キー溝の長さは、取り外し可能なコレットをベースプレートの貫通ボアに着座させることができる最遠位深さを画定することができる。いくつかの実施形態において、環状凹部分とキー溝の最遠位深さとの間の距離は、コレットから関節窩球状コンポーネントの結合要素がねじ抜きされる間、コレットが１つ又は２つ以上のキー溝の遠位端部に着底するように、コレットの高さよりも長い所定の距離とすることができる。
【００１１】
いくつかの実施形態において、インプラントは、近位ヘッド及び遠位ねじ付き部分を有する骨ねじを含むことができる。かかる実施形態において、ベースプレートの貫通ボアは、第１のプロテーゼコンポーネントの結合要素の直径よりも大きい直径を有する骨ねじの挿入を容易にするように寸法決定することができる。更に、いくつかのかかる実施形態において、コレットは、結合要素に係合するように寸法決定することができ、結合要素は、中心骨ねじの直径よりも小さい直径を有する。いくつかの場合において、コレット及び中心骨ねじは、別個のコンポーネントとすることができる。これは、例えば、コレットが、中心骨ねじの近位ヘッドの近位で、ベースプレートの貫通ボア内に配置される構成をもたらし得る。いくつかのそのような実施形態において、コレットは、中心骨ねじが貫通ボアに横方向に挿入された後に、ベースプレートの貫通ボア内に配置することができる。いくつかの実施形態において、インプラントは、中心骨ねじを有しないことがあり得る。
【００１２】
インプラントが、近位ヘッド及び遠位ねじ付き部分を有する中心骨ねじを含む場合において、コレットは、中心骨ねじの近位ヘッドに結合させることができる。代替的又は追加的に、中心骨ねじの近位ヘッドは、球形状及び／又は円錐形状である肩部分を含むことができ、ポストの遠位端部の貫通ボアの内部側壁は、中心骨ねじの肩部分を支持するように構成されたねじ付き側壁部分を含むことができる。近位ヘッド及び遠位ねじ付き部分を有する中心骨ねじを含むいくつかの実施形態において、中心骨ねじの遠位ねじ付き部分は、ポストの遠位端部において開口部を通って延在しており、かつベースプレートを骨に固定するように構成することができる。
【００１３】
肩プロテーゼインプラントを患者の肩甲骨に埋め込む１つの例示的な方法は、肩甲骨の関節窩の表面がプロテーゼ肩インプラントのベースプレートの遠位支持面に対して相補的であるように、関節窩を広げることと、ベースプレートの遠位支持面から突出するポストを受容するために、関節窩に孔を穿設することと、穿設孔を通してベースプレートのポストを関節窩の中へ配置することと、を含む。本方法は、ベースプレートに画定された１つ又は２つ以上のねじ孔を通して、複数の周辺骨ねじを関節窩の中へ固定することと、取り外し可能なコレットをベースプレートに画定された貫通ボアの中へ横方向に挿入することと、を更に含む。貫通ボアは、ポストのベースプレートの近位−遠位軸に沿って延在する。また更に、本方法は、プロテーゼ肩インプラントの第１のプロテーゼコンポーネントの遠位支持面から突出する結合要素がベースプレートの貫通ボア内のコレットに固定されるように、第１のプロテーゼコンポーネントをベースプレートの近位支持面に固定することを含む。
【００１４】
本方法は、取り外し可能なコレットを挿入する前に、ベースプレートの貫通ボアを通して、中心骨ねじを横方向に挿入することと、ベースプレートのポストの遠位端部の開口部を通して、中心骨ねじの遠位ねじ付き部分を関節窩の中へ固定することと、を更に含むことができる。コレットは、中心骨ねじの近位ヘッドに結合させることができ、本方法は、コレット及び中心骨ねじを共にベースプレートの貫通ボアの中へ横方向に挿入することと、ベースプレートのポストの遠位端部の開口部を通して、中心骨ねじの遠位ねじ付き部分を関節窩の中へ固定することと、を更に含むことができる。
【００１５】
ベースプレートの貫通ボアは、第１のプロテーゼコンポーネントの結合要素の直径よりも大きい直径を有する中心骨ねじの挿入を容易にするように寸法決定することができる。更に、コレットは、中心骨ねじの直径よりも小さい直径を有する、第１のプロテーゼコンポーネントの結合要素に係合するように寸法決定することができる。いくつかの実施形態において、第１のプロテーゼコンポーネントは、関節窩球状コンポーネントであり、この関節窩球状コンポーネントが、関節窩球状コンポーネントの遠位支持面から突出する一体化ロックねじを有する。
【００１６】
取り外し可能なコレットは、複数の圧縮可能なアームを含むことができる。いくつかのかかる実施形態において、本方法は、ツールをベースプレートの貫通ボアの中へ横方向に挿入することによって、ツールを使用して、ベースプレートの貫通ボア内からコレットを取り外すことと、ツールの遠位端部を回転させて、複数のアームのねじ付き部分に係合させることと、を含むことができる。本方法は、遠位ヘッドが貫通ボアの陥凹側壁部分から離れて複数のアームを半径方向に圧縮するまで、遠位ヘッドを回転させ続けることと、貫通ボアからコレットを近位に引っ張ることと、を更に含むことができる。
【図面の簡単な説明】
【００１７】
本明細書に組み込まれ、本明細書の一部をなす添付の図面は、例示的な実施形態を例解したものであって、上に述べた一般的説明及び以下に述べる詳細な説明と共に、種々の実施形態の特徴を説明する役割を果たすものである。
【図１Ａ】先行技術の肩関節インプラントの１実施例の側面部分断面図である。
【図１Ｂ】肩甲骨に結合された図１Ａの肩関節インプラントの概略側面図である。
【図２Ａ】肩関節インプラントの例示的な一実施形態の斜視図である。
【図２Ｂ】図２Ａの肩関節インプラントのコンポーネントの斜視分解図であって、コンポーネントは、関節窩受け部コンポーネント、コレット、関節窩球状コンポーネント、及び骨ねじを含む。
【図３】図２Ｂの肩関節インプラントの側面部分透視図である。
【図４Ａ】図２Ｂの関節窩受け部コンポーネントの底面斜視図である。
【図４Ｂ】図４Ａの関節窩受け部コンポーネントの詳細上面図である。
【図４Ｃ】図４Ｂの関節窩受け部コンポーネントの詳細側断面図である。
【図５】図２Ｂのコレットの斜視図である。
【図６Ａ】図２Ｂの骨ねじの側面斜視図である。
【図６Ｂ】図６Ａの骨ねじの遠位端部の詳細斜視図である。
【図６Ｃ】図４Ｃの関節窩受け部コンポーネント及び図６Ａの骨ねじの近位端部の詳細側断面図である。
【図７】関節窩受け部コンポーネント、及び図６Ａの骨ねじの近位端部、及び図５のコレットの詳細側断面図である。
【図８】図７の関節窩受け部コンポーネント、骨ねじの近位端部、及びコレットの、並びにロックねじを含む図２Ｂの関節窩球状コンポーネントの側断面図である。
【図９】図２Ａ〜図８の肩インプラントのような肩インプラントを埋め込む方法の例示的な一実施形態の概略図である。
【図１０Ａ】肩関節インプラントの別の例示的な実施形態の斜視分解図であって、インプラントは、関節窩受け部コンポーネント、関節窩球状コンポーネント、並びに一体化されたコレット及び骨ねじを含むコンポーネントを有する。
【図１０Ｂ】図１０Ａの肩関節インプラントの側面部分透視図である。
【図１０Ｃ】図１０Ａの一体化されたコレット及び骨ねじの詳細斜視図である。
【図１１】図１０Ａ〜１０Ｃの肩インプラントのような肩インプラントを埋め込む方法の例示的な一実施形態の概略図である。
【図１２Ａ】コレット取り外しツールの例示的な一実施形態の斜視図である。
【図１２Ｂ】コレットを含む肩関節インプラントと関連付けられた図１２Ａのコレット取り外しツールの例示的な一実施形態の側面斜視断面図である。
【図１２Ｃ】図１２Ｂのコレット取り外しツール及びコレットの詳細側面部分透視図である。
【図１３Ａ】肩関節インプラントの更に別の例示的な実施形態の斜視図である。
【図１３Ｂ】図１３Ａの肩関節インプラントのコンポーネントの斜視分解図であって、コンポーネントは、一体化された骨ねじ及び関節窩球状コンポーネントを有する関節窩受け部コンポーネントを含む。
【図１４】図１３Ｂの肩関節インプラントの側面部分透視図である。
【図１５】図１３Ａ及び１３Ｂの肩インプラントのような肩関節インプラントを埋め込む方法の例示的な一実施形態の概略図である。
【発明を実施するための形態】
【００１８】
以下に、本明細書で開示する装置及び方法の構造、機能、製造、及び使用の原理の全体的な理解が得られるように、特定の例示的な実施形態を説明する。これらの実施形態のうちの１つ又は２つ以上の実施例が、添付の図面に示されている。当業者は、具体的に本明細書において説明され、添付の図面において例解される装置及び方法が、非限定的な例示的な実施形態であること、並びに本開示の範囲が、特許請求の範囲によってのみ定義されることを理解するであろう。１つの例示的な実施形態に関連して例示又は説明される特徴は、他の実施形態の特徴と組み合わせることができる。そのような修正及び変形は、本開示の範囲内に含まれるものとする。装置及びそのコンポーネントのサイズ及び形状は、様々な要因に依存し得るが、これらの要因としては、装置が使用される対象物（すなわち、患者）の解剖学的構造及び体質、装置が使用されるコンポーネントのサイズ及び形状、装置が使用される方法及び手技、並びに装置を操作する、及び／又は別様に関連する手技（複数可）を行う外科医の選好、が挙げられるが、これらに限定されない。
【００１９】
本開示では、実施形態の同様の名称のコンポーネントは、別途記載されない限り、概して、類似の機能及び／又は目的を有する。加えて、多様な用語が開示全体を通して互換的に使用される場合があるが、このことは当業者には理解されるであろう。更に、直線又は円形の寸法が、開示される装置及び方法の説明で使用される限りにおいて、このような寸法は、このような装置及び方法と共に使用され得る形状のタイプを限定することを意図しない。当業者は、かかる線形及び円形寸法に対する等価物を、任意の幾何学形状について容易に決定すること（例えば、当業者による、円形及び線形寸法のそれぞれについて容易に適合可能である幅及び直径の言及）ができることを認識するであろう。加えて、開示されるプロテーゼ装置及びそのコンポーネントの、並びに／又はかかる装置の開示されるアセンブリ方法及び／若しくは埋め込み方法を行うための、方向、配向、及び／又は相対位置を説明するために、用語が本開示において使用される限りでは、かかる用語は、限定することを意図しない。例えば、当業者は、外科医又は他の操作者の観点に少なくとも部分的に依存して、方向、配向、及び／又は相対位置（例えば、近位、遠位、中間、横方向など）の用語を交換可能に使用することができることを認識するであろう。
【００２０】
本開示は、概して、肩関節インプラントに関し、かかるインプラントの既存の設計の改善を提示する。これらのインプラントは、しばしば逆肩手技で使用される。典型的に、肩関節インプラントは、あるときには本明細書において関節窩受け部コンポーネント（又は関節窩受け部）と称される、ベースプレートを含む。ベースプレートは、関節窩球状コンポーネント（又は関節窩球状）を関節窩の骨の解剖学的構造に固定して修復を完了するように構成される。下でより詳細に考察されるように、関節窩受け部コンポーネント及び／又は関節窩球状コンポーネントと係合させることができる他のコンポーネントは、コレット及び／又は骨ねじを含むことができ、いくつかのかかる場合では、コレット及び骨ねじは、インプラントの単一のコンポーネントを形成することができる。実施形態に提供されるものは、インプラントのコンポーネントの間での下位互換性を可能にすることができ、更に、必要性、及び患者の解剖学的構造、及び特定の外科医の選好に少なくとも部分的に基づいて、外科医がインプラントのための様々な異なる構成タイプを選択することを可能にすることができる。例えば、コレットを含むいくつかの構成は、骨ねじをインプラントから省略することを可能にし、一方で、単一の一体コンポーネントに共に結合されたコレット及び骨ねじを含むいくつかの他の構成は、手技中に行われる工程の数を低減させ、それによって、手技を単純化することができる。
【００２１】
本明細書に開示される種々の実施形態が、関節窩球状コンポーネントを関節窩受け部コンポーネントに固定することを開示するが、当業者は、他のプロテーゼコンポーネントを、限定されないが、肩甲骨の関節窩面を置換又は増強するように構成された関節窩コンポーネントなどの、関節窩受け部コンポーネントに結合させることができることを認識するであろう。当業者はまた、どのように、本開示の趣旨を逸脱から逸脱することなく、本明細書に提供されている本開示を、他の関節と関連付けられた装置及び手技と共に使用するように適合させることができるのかも理解するであろう。
【００２２】
図２Ａ、２Ｂ、及び図３は、肩関節インプラント２００の例示的な一実施形態を提供する。示されるように、肩関節インプラント２００は、関節窩受け部（又は関節窩受け部コンポーネント）２１０と、コレット２３０と、関節窩球状（又は関節窩球状コンポーネント）２５０と、中心骨ねじ２７０と、を含むことができ、これらは、下で説明するように、任意選択とすることができる。より具体的には、コレット２３０及び骨ねじ２７０は、骨ねじを関節窩の中へ駆動することができ、かつコレットが関節窩球状２５０を関節窩受け部２１０に固定することができるように、関節窩受け部２１０の中心貫通ボアに配置することができる。これらのコンポーネントの各々は、下で更に詳細に説明する。
【００２３】
関節窩受け部２１０は、肩関節インプラント２００の１つのコンポーネントであり、図４Ａ〜４Ｃにおいて更に詳細に例示される。例示される実施形態において、関節窩受け部２１０は、底部又は遠位対向面３１２ｄから外側に延在するポスト３１４を有するプラットフォーム３１２を含む。プラットフォーム３１２は、一般に、埋め込まれたときにその底部又は遠位対向面３１２ｄが関節窩の表面と相補的な様態で係合するように、かつ共に結合されたときに頂部又は近位対向面３１２ｐが関節窩球状２５０又は他のプロテーゼコンポーネントと相補的な様態で係合するように構成することができる。より具体的には、プラットフォーム３１２の遠位対向面３１２ｄは、関節窩の凹状表面に適合するように構成された凸状の形状を有することができる。更に、プラットフォーム３１２の近位対向面３１２ｐは、関節窩球状２５０と係合する表面と相補的であるように構成された凹状の形状を有することができる。
【００２４】
プラットフォーム３１２は、プラットフォーム３１２の厚さを通って延在する中心貫通ボア３１０を含むことができる。その構成は、ポスト３１４及びコレット２３０とのその関係に関して下で更に詳細に説明する。中心構成で例示されるが、当業者は、本開示の趣旨を逸脱することなく、貫通ボア３１０を非中心様態で位置付けることができることを認識するであろう。プラットフォーム３１２はまた、同様にプラットフォーム３１２の厚さを通って延在する１つ又は２つ以上のねじ孔又は開口３１８も含むことができる。開口３１８は、任意の様々な構成で位置付けることができ、例示される実施形態では、互いからほぼ等距離であるように中心貫通ボア３１０から半径方向外方に位置付けられた、４つの開口が存在する。開口３１８は、関節窩の骨の解剖学的構造の中へ駆動される周辺骨ねじ（図示されないが、図１Ａ及び１Ｂのねじ８０と類似する様態で動作する）を受容して、関節窩受け部２１０を適所に固定するのを補助するために使用することができる。本開示の範囲を逸脱することなく、いかなる開口も使用しないことを含む、任意の数及び構成の開口３１８を使用することができる。
【００２５】
ポスト３１４は、一般に、プラットフォーム３１２の遠位対向面３１２ｄから遠位に延在させることができ、かつ患者の肩甲骨の関節窩に穿設される空隙又は孔に圧入されるように構成し、それによって、骨固定の第１の形態を提供することができる。いくつかの実施形態において、骨固定を更に増強するために、ポスト３１４は、そこを通って延在する貫通ボア３２０を有することができる。例示される実施形態において、貫通ボア３２０は、関節窩受け部２１０の中心軸Ａ−Ａを中心に形成及び配置されるが、関節窩受け部２１０に対する他の場所が可能である。この場所はまた、プラットフォーム３１２の貫通ボア３１０と一直線上に貫通ボア３２０も配置する。貫通ボア３２０は、骨ねじ２７０の最大直径（例えば、ねじヘッド３７２の直径）を収容するようにサイズ決定された内径を有することができる。例えば、例示される実施形態に示されるように、骨ねじ２７０は、ねじヘッド３７２がポスト３１４のねじ付き遠位部分３１６に着座するように、関節窩受け部２１０の貫通ボア３２０を通して横方向又は近位に挿入することができる。ねじ２７０のねじ付き遠位部分３７４は、ポスト３１４の遠位開口部３０８を通って、関節窩受け部２１０を出る。図７に関して下でより詳細に説明するように、ポスト３１４のねじ付き遠位部分３１６は、より小さいねじの使用を容易にし、したがって、ポスト３１４のサイズを増加させる必要性を回避するように構成することができる。ポスト３１４の遠位開口部３０８は、中心骨ねじ（図示せず）が関節窩受け部２１０を出て骨に入ることを可能にするために使用することができる。
【００２６】
図４Ｂ及び４Ｃに示されるように、関節窩受け部２１０の中心貫通ボア３１０は、コレット２３０及び任意選択で骨ねじ２７０の挿入を容易にするように構成することができる。例えば、いくつかの実施形態において、あるときには本明細書においてキー溝（複数可）３２２と称される１つ又は２つ以上のスロット又は凹部を、貫通ボア３１０の内部側壁３１０ｓに沿って長手方向に画定することができる。キー溝は、摺動可能に、下で更に詳細に説明される、コレット２３０から突出するキー５１２と嵌合して、関節窩受け部２１０の貫通ボア３１０内のコレット２３０の挿入を配向及び案内するのを補助するように構成することができる。キー溝３２２は、貫通ボア３１０の長さに沿って部分的に延在させることができ、かつコレット２３０を着座させる遠位ストッパ３２２ｄで終端させることができる。
【００２７】
いくつかの実施形態において、キー５１２及びキー溝３２２の嵌合は、ねじり回転に対する抵抗を提供することができ、例えば、一方で、関節窩球状２５０は、コレット２３０にねじ込まれ、又はそうでなければ結合される。例えば、いくつかの実施形態において、コレット２３０のキー５１２は、ロックねじをコレット２３０にねじ込んで、関節窩球状２５０の遠位対向面とベースプレート２１０の近位対向面との間にテーパロック（例えば、モールステーパロック）を形成する間、貫通ボア３１０の内部側壁３１０ｓに沿ってキー溝３２２と係合して、関節窩球状２５０の係止ねじによって付与されるトルクに対抗するねじり抵抗力を提供するロック機構を形成するように構成することができる。同様に、コレットから結合要素をねじ抜きして、第１のプロテーゼコンポーネントとベースプレートとの間のテーパロックを破壊する間、キー５１２の嵌合及びキー溝３２２は、ロックねじによって反対方向に付与されるトルクに対抗するねじり抵抗力を提供するロック機構を形成する。例示される実施形態に示されるように、キー溝３２２は、直角の、又は他の好適な形状のスロットを形成するように成形することができる。例示される実施形態には２つのキー溝が示されるが、２つよりも多い、又は２つよりも少ないキー溝（例えば、４つ）を、関節窩受け部２１０の貫通ボア３１０内に画定することができる。
【００２８】
代替的又は追加的に、いくつかの実施形態において、関節窩受け部２１０の中心貫通ボア３１０は、あるときには本明細書において留め金３２４と称される環状溝又は凹部を、中心貫通ボア３１０の内部側壁３１０ｓに画定するように構成することができる。図７に関してより詳細に説明するように、環状留め金３２４は、コレットのリップ５１４に係合し、それによって、コレット２３０を所定の深さで適所に固定するように構成することができる。
【００２９】
代替的又は追加的に、いくつかの実施形態では、ねじ付き遠位部分３１６を、中心貫通ボア３１０の内部側壁３１０ｓに沿って、ポスト３１４の遠位端部に画定することができる。いくつかの実施形態において、中心貫通ボア３１０のねじ付き遠位部分３１６は、中心骨ねじ（例えば、２７０）のねじ山と粗く一致させるように構成された、２つ以上のねじ山３１６ｔを含むことができる。図４Ｃに示されるように、遠位ねじ付き部分３１６のねじ山３１６ｔは、中心骨ねじのヘッドのための球形又は円錐形支持面としての役割を果たすように、傾斜した角度で構成すること、又はそうでなければ半径方向に輪郭形成することができる。図６Ａ〜６Ｃに関してより詳細に説明するように、貫通ボア３１０の遠位ねじ付き部分３１６は、大きいねじヘッドを有することなく、最大ねじ山サイズを有する中心骨ねじの使用を可能にし、それによって、ポストのサイズを増加させる必要性を回避することができる。
【００３０】
プラットフォーム３１２及びポスト３１４は、様々な構成、形状、及びサイズとすることができる。示されるように、ベースプレート３１２は、実質的に円形の断面を有する実質的に円筒形とすることができる。上で考察されるように、プラットフォーム３１２の頂面３１２ｐは、凹状構成を有することができ、プラットフォームの底面３１２ｄは、凸状構成を有することができる。ポスト３１４は、実質的に円形の断面を有する実質的に円筒形とすることができ、ポスト３１４の直径は、プラットフォーム３１２の直径よりも小さい。例示される構成において、ポスト３１４の直径は、プラットフォーム３１２の直径のサイズのほぼ半分であるが、ポスト３１４の直径がプラットフォーム３１２の直径のサイズのほぼ１／４又は３／４であるなどの、他の割合も当然可能である。
【００３１】
コンポーネントのサイズは、当然変更することができるが、いくつかの例示的な実施形態において、プラットフォーム３１２の直径は、ほぼ約１５ミリメートル〜約３０ミリメートルの範囲とすることができ、プラットフォーム３１２の（近位から遠位に見たときの）厚さは、ほぼ約３．５ミリメートル〜約１４ミリメートルの範囲とすることができ、プラットフォーム３１２の近位対向面３１２ｐ及び遠位対向面３１２ｄのいずれか又は両方の凹面の曲率半径は、ほぼ約０．５ミリメートル〜約２．０ミリメートルの範囲とすることができる。当業者は、プラットフォーム３１２の厚さを変化させることができ、その近位対向面３１２ｐのプラットフォームの凹面の曲率半径のその表面領域が、その遠位対向面３１２ｄのプラットフォームの凹面の曲率半径と異なることを認識するであろう。ポスト３１４の直径は、ほぼ約５ミリメートル〜約２０ミリメートルの範囲とすることができ、ポスト３１４の（近位から遠位に見たときの）厚さは、ほぼ約５ミリメートル〜約３０ミリメートルの範囲とすることができる。いくつかの例示的な実施形態において、プラットフォーム３１２の直径は、ほぼ２２ミリメートル、又はほぼ２７ミリメートルであり、プラットフォーム３１２の厚さは、ほぼ７ミリメートル、ほぼ８ミリメートル、又はほぼ１０ミリメートルであり、プラットフォーム３１２の近位対向面３１２ｐ及び遠位対向面３１２ｄの各々の凹面の曲率半径は、ほぼ１．０ミリメートルであり、ポスト３１４の直径は、ほぼ１０ミリメートルであり、並びにポストの厚さは、ほぼ１３ミリメートル、ほぼ２３ミリメートル、又はほぼ２８ミリメートルとすることができる。
【００３２】
関節窩球状２５０は、図２Ａ、２Ｂ、及び図３において例示される。いくつかの実施形態において、関節窩球状２５０は、半球状本体３５２の遠位面３５６から外方へ延在するロックねじ３５４又は他の結合要素を有する、半球状本体３５２含むことができる。遠位面３５６は、関節窩受け部２１０の近位対向面３１２ｐに対してサイズ及び形状において相補的であり、よって、それらは、共に結合したときに確実な嵌合を形成することができる。例示される実施形態において、嵌合は、ねじ山嵌合であるが、他の実施形態において、嵌合は、２つの機械的コンポーネントを結合させるための当業者に既知のスナップ嵌合又は任意の他の結合技法とすることができる。数多くの異なるサイズ、形状、及び構成の関節窩球状２５０が可能であるが、いくつかの例示的な実施形態において、半球状本体３５２の直径は、４０ミリメートルなどの、ほぼ約２０ミリメートル〜約８０ミリメートルの範囲であり、半球状本体３５２の（近位から遠位に見たときの）高さは、２０ミリメートルなどの、ほぼ約１０ミリメートル〜約４０ミリメートルの範囲とすることができる。同様に、いくつかの例示的な実施形態で、ロックねじ３５４の直径は、５ミリメートルなどの、ほぼ約２．５ミリメートル〜約１０ミリメートルの範囲とすることができ、ロックねじ３５４の（近位から遠位に見たときの）高さは、２５ミリメートルなどの、ほぼ約１２．５ミリメートル〜約５０ミリメートルの範囲とすることができる。
【００３３】
肩関節インプラントの以前の繰り返しでは、関節窩球状を関節窩受け部に固定するために、関節窩球状ロックねじを関節窩受け部の中心貫通ボアの中へ直接ねじ込んでいた。しかしながら、骨ねじのヘッドの直径に適応させるために、関節窩受け部の中心貫通ボアの直径が広げられると、中心貫通ボアの直径が関節窩球状ロックねじの直径又は幅を超える場合があり、よって、ロックねじを関節窩受け部に直接ねじ込むことができない。
【００３４】
この問題に対処するために、本開示は、図５に例示され、あるときにはアダプタ又は異径ブッシングと称される、コレット２３０を提供する。例示される実施形態に示されるように、コレット２３０は、実質的に中空の円筒形本体５０２を含むことができる。コレットはまた、環状ベース部分５０８から近位に延在する半径方向に圧縮可能なアーム５０６を形成するように、円筒形本体５０２の円周に離間された開放型スロット５０４も含むことができる。図７に関して下でより詳細に説明するように、コレット２３０の半径方向に圧縮可能なアームは、関節窩受け部２１０の貫通ボア３１０の直径の変化に応じて撓ませることによって、コレットの挿入及び／又は取り外しを容易にするように構成することができる。いくつかの実施形態において、近位延在アーム５０６の各々は、関節窩球状２５０又は他のプロテーゼコンポーネントのロックねじ３５４を少なくとも部分的に取り囲み、ねじ込み可能に係合するように構成された内側ねじ付き部分５１０を有することができる。
【００３５】
いくつかの実施形態において、コレット２３０は、あるときには本明細書においてキー（複数可）５１２と称される関節窩受け部の貫通ボアの中へコレットを配向及び案内するように構成されている、１つ又は２つ以上の横方向突出部を含むことができる。例えば、例示される実施形態に示されるように、キー５１２は、長方形又は他の好適な形状プロファイルを有することができ、また、コレット２３０のアーム５０６のうちの１つ又は２つ以上及び環状ベース部分５０８から半径方向外方に突出させることができる。図７に関して下でより詳細に説明するように、キー５１２は、関節窩受け部２１０の貫通ボア３１０の内部側壁に沿って形成されたキー溝３２２に沿って摺動するように構成することができる。貫通ボアの内部側壁に嵌合されたときに、キー５１２は、例えば関節窩球状２５０がコレット２３０にねじ込まれる間、又はそうでなければ結合される間、ねじり回転に対する抵抗を提供することができる。
【００３６】
いくつかの実施形態において、コレット２３０は、あるときには本明細書においてリッジ又はリップ５１４と称される環状突出部を含むことができる。図７に関して下でより詳細に説明するように、リップは、アーム５０６の１つ又は２つ以上にわたって配置又はセグメント化し、かつ関節窩受け部の貫通ボア内に画定された留め金３２４（例えば、環状溝又は凹部）に係合するように構成し、それによって、コレット２３０を所定の深さで適所に固定することができる。
【００３７】
いくつかの実施形態において、コレット２３０は、各アーム５０６の近位端部に、テーパ付き又は円錐形近位支持面５１６を含むことができる。図１２Ａ〜１２Ｃに関して下でより詳細に説明するように、円錐形又はテーパ付き支持面５１６は、関節窩受け部の中心貫通ボア内からのコレットの取り外しを容易にするために使用することができる。
【００３８】
コレット２３０は、貫通ボアの内径を効果的に低減させ、関節窩球状２５０のロックねじ３５４にねじ込み可能に係合するように、又はそうでなければ捕捉するように、中心貫通ボア３１０内に配置することができる。いくつかの実施形態において、コレット２３０は、関節窩球状ロックねじ３５４をコレットの中へ直接ねじ込み、それによって、関節窩球状２５０を関節窩受け部２１０の近位対向支持面３１２ｐの上へ引き込むことを可能にする、内側ねじ付き部分３３２を有することができる。
【００３９】
コレット２３０は、コレット２３０が貫通ボア３１０内の所定の深さに到達するまで、関節窩受け部２１０の貫通ボア３１０の中へ横方向又は近位に挿入することができる。換言すれば、コレット２３０は、貫通ボア３１０に向かって、かつその中へ遠位に前進する。上で説明したように、いくつかの実施形態において、中心貫通ボア３１０の側壁３１０ｓに画定されたキー溝３２２及び／又は留め金３２４は、コレット２３０のキー５１４及び／又はリップ５１４に係合し、それによって、コレットを所定の深に位置付けるために使用することができる。代替的又は追加的に、コレット２３０は、中心骨ねじ２７０が貫通ボアの中へ横方向又は近位に挿入された後に、関節窩受け部コンポーネントの貫通ボアの中へ挿入することができ、かかるコレット２３０は、中心骨ねじ２７０のヘッドの近位に配置することができる。いくつかの実施形態において、コレット２３０は、いかなる中心骨ねじ２７０もその中に配置することなく、関節窩受け部コンポーネントの貫通ボアの中へ挿入することができる。
【００４０】
他のコンポーネントのように、コレット２３０は、様々なサイズ、形状、及び構成を有することができる。いくつかの例示的な実施形態において、コレットは、約６．４ミリメートルなどの、ほぼ約３ミリメートル〜約１５ミリメートルの範囲の直径、及び（近位から遠位に見たときに）約１０ミリメートルなどの、ほぼ約５ミリメートル〜約２０ミリメートルの範囲の高さを有する。円筒形状として示されているが、その形状が、それが挿入される関節窩受け部２１０の貫通ボア３１０の形状に対して相補的であれば、他の形状が可能である。
【００４１】
図６Ａ、６Ｂ、及び６Ｃは、図２Ａの肩関節インプラントと共に使用するように構成された中心骨ねじ２７０を例示する。例示される実施形態に示されるように、中心ねじ２７０は、ねじヘッド６０２と、肩部分６０４と、ねじ無しネック部分６０６と、遠位ねじ付き部分６０８と、遠位先端部６１０と、を有することができる。いくつかの実施形態において、肩部分６０４は、ねじヘッド６０２のための球形又は円錐形支持面６０４ｄを形成するように成形することができる。特に、中心骨ねじ２７０は、任意選択のコンポーネントであり、省略することができるが、それでも肩関節インプラント２００の残りの部分を修復手技に成功裏に使用することを可能にすることができる。
【００４２】
典型的なねじヘッドは、一般に、十分な支持面を提供するために、直径がねじ山直径よりもかなり大きい。しかしながら、いくつかの実施形態において、本開示を考慮して、ねじヘッド６０２は、遠位ねじ付き部分６０８の最大外径と同じ又はほぼ同じである外径を有することができる。そのような実施形態において、球形又は円錐形肩部分６０４は、ねじヘッドの支持面としての役割を果たすことができる。例えば、ねじの肩部分６０５は、ヘッド部分６０２とネック部分６０６との間を傾斜した角度で内方へ延在する球形又は円錐形支持面６０４ｄを提供することができる。
【００４３】
したがって、図６Ｃの例示される実施形態に示されるように、ねじ２７０が中心貫通ボア３１０を通して挿入され、関節窩受け部柱３１４の遠位開口部３０８に着座したときに、ねじの球形又は円錐形支持面６０４ｄは、貫通ボア３１０の遠位ねじ付き部分３１６を支持することができる。例えば、示されるように、遠位ねじ付き部分３１６のねじ山３１６ｔは、ねじ２７０の球形又は円錐形支持面６０４ｄと一致又はほぼ一致するように、角度付きにすること、又はそうでなければ半径方向に輪郭形成することができる。したがって、遠位ねじ付き部分３１６は、ポスト３１４内でねじヘッド６０２を支持するように肩部分６０４の成形プロファイルに実質的に適合する、近位対向支持面としての役割を果たすことができる。例示される実施形態に示されるように、球形又は円錐形肩部分６０４は、肩部分がベースプレート２１０に対するねじ６０４の支持面としての役割を果たすことができるように、肩部分がベースプレートの遠位ねじ付き部分３１６を通過することを阻止するようにねじ無しとすることができる。したがって、いくつかの実施形態において、中心貫通ボア３１０の遠位ねじ付き部分３１６は、中心骨ねじの使用を可能にすることができ、ねじヘッド及びねじ付き部分は、サイズ（例えば、直径）が非常に近く、それでも、最適な圧縮を提供するための支持面を提供する。加えて、縮径ヘッドを有する中心骨ねじの使用は、関節窩受け部柱のサイズ（例えば、外径）の増加を回避することができ、したがって、関節窩内のより少ない骨の除去を必要とするといった利点を提供することができる。
【００４４】
いくつかの実施形態において、骨ねじ２７０のねじ無しネック部分６０６は、円筒形又は実質的に円筒形の形状とすることができる。ねじ無しネック部分６０６は、球形又は円錐形肩部分６０４とねじ付き部分６０８との間に隙間を提供するように構成することができる。ネック部分６０６によって提供されるかかる隙間の量は、ねじヘッド６０２がポスト３１４内に着座したときに、ねじ２７０の遠位ねじ付き部分６０８が関節窩受け部２１０に直接嵌合しないように構成することができる。
【００４５】
いくつかの実施形態において、図３に示されるように、ねじ６０６のねじ無しネック部分６０６は、ねじがベースプレート内に配置される、「自由回転ねじ」設計を可能にすることができる。ねじ無しネック部分６０６は、遠位ねじ付き部分６０８がベースプレート２１０のポスト３１４内で拘束されることを防止するのを補助することができる。したがって、ねじ無しネック部分６０６は、ねじ６００が骨の中で回転し、それによって、ベースプレート２１０を骨の中へ更に引き込んで、追加的な圧縮を骨とプラットフォーム３１２の遠位対向面３１２ｄとの間に提供することを可能にする。この特徴は、ねじが、圧縮を提供するためにカウンタボア付き孔に組み立てられる任意の他の窩ヘッド押さえねじのような作用することを可能にする。
【００４６】
いくつかの実施形態において、ねじ無しネック部分６０６は、追加的な支持面又は接触面領域をねじ６００とベースプレート２１０との間に提供することができる。加えて、ねじ無しネック部分６０６は、球形とすることができ、これは、ねじ６００をベースプレート２１０の軸外に枢動し、したがって、ベースプレート２１０が関節窩骨界面に影響を及ぼさないことを可能にする。いくつかの実施形態では、ねじ６０６が依然としてより少ない接触領域で意図されるとおり機能し得るように、ねじ無しネック部分６０６を省略することができる。
【００４７】
いくつかの実施形態において、ねじ２７０の直径及び長さは、ユーザの必要性に対応するように変更することができる。例えば、いくつかの実施形態において、ねじ２７０の長さは、ほぼ約１５ミリメートル〜約８０ミリメートルの範囲とすることができ、いくつかの実施形態において、長さは、ほぼ４０ミリメートルである。しかしながら、いくつかの実施形態において、外科医は、ねじが固定されるべき関節窩円蓋の深さに少なくとも部分的に依存して選択する、異なるねじ長さを有するいくつかの中心骨ねじを備えることができる。いくつかの実施形態において、ねじ２７０の遠位ねじ付き部分６０８の最大外径は、ほぼ約６．０ミリメートル〜約６．５ミリメートルの範囲とすることができる。いくつかの実施形態において、ねじ２７０の遠位ねじ付き部分６４０は、関節窩円蓋内での最適化されたてこ作用又は把持のために構成し、また、単一又は複数のリードが挿入速度を支援することを可能にすることができる。いくつかの実施形態において、ねじ２７０の遠位先端部６１０は、最適化された骨切断セルフタッピング特徴６１２を含むことができる。セルフタッピング特徴６１２は、示されるように、遠位ねじ付き部分６４０の外面に形成されたチャネルであり、ねじ２７０を骨の中へ挿入することをより容易にする。
【００４８】
現在の設計、及び少なくともいくつかの場合において、骨ねじが必要でない場合があるという事実を考慮して、外科医は、肩関節インプラント２００のアセンブリにおいて骨ねじ２７０を使用しないことを選択することができる。中心骨ねじ２７０を使用しない場合、コレット２３０は、骨ねじを伴うことなく、関節窩受け部２１０に挿入することができる。いくつかの実施形態において、肩関節インプラント２００は、逆肩再建手技の一部として、関節窩の骨の解剖学的構造に固定的に取り付けることができ、図９に関してより詳細に説明される。
【００４９】
図７は、関節窩受け部２１０の中心貫通ボア３１０内にで配置されたコレット２３０及び骨ねじ２７０を例示する。例示される実施形態において、コレット２３０及び骨ねじ２７０は、別個のコンポーネントである。したがって、外科医は、中心骨ねじ２７０を肩関節インプラント２００のアセンブリに含むかどうかを選択することができる。例えば、いくつかの実施形態において、外科医が中心骨ねじをアセンブリに含むことを選択した場合は、ねじ２７０を、中心貫通ボア３１０を通して横方向又は近位に挿入すること（すなわち、関節窩受け部２１０に向かって、かつその中に遠位に前進させること）ができる。その後に、コレット２３０がねじ２７０のヘッド６０２の近位に配置されるように、コレット２３０を中心貫通ボア３１０の中へ横方向又は近位に挿入することができる。代替的に、外科医が中心骨ねじ２７０を含まないことを選択した場合は、いかなる骨ねじも伴うことなく、コレット２３０を、中心貫通ボア３１０の中へ横方向又は近位に挿入することができる。
【００５０】
中心骨ねじ２７０を中心貫通ボア３１０内に横方向又は近位に挿入して、着座させるための構造及び手技の詳細な説明は、図６Ａ〜６Ｃに関して上で説明しており、したがって、簡潔にするためにここでは省略する。
【００５１】
いくつかの実施形態において、コレット２３０は、コレット２３０のキー５１２を貫通ボア３１０のキー溝３２２と整列させることによって、関節窩受け部２１０の中心貫通ボア３１０の中へ横方向又は近位に挿入することができる。例えば、図４Ａ〜４Ｃ及び図５に関して上で考察されるように、コレット２３０は、貫通ボア３１０に画定された対応するスロット又はキー溝３２２と摺動可能に嵌合するように構成されている、１つ又は２つ以上の横方向突出部又はキー５１２を含むことができる。キー５１２をキー溝３２２と整列させることによってコレット２３０が配向されると、コレット２３０を、キー溝３２２に沿って横方向又は近位にそれぞれ摺動するキー５１２によって案内されるように、中心貫通ボア３１０の中へ横方向又は近位に押し込むことができる。
【００５２】
いくつかの実施形態において、コレット２３０が貫通ボア３１０に進入するにつれて、貫通ボア３１０の内部側壁３１０ｓが、コレット２３０のリッジ又はリップ５１４を支持し、それによって、壁と接触した状態を維持しながら、コレットの圧縮可能なアーム５０６を半径方向内方へ撓ませる。図４Ａ〜４Ｃ及び図５に関して上で考察されるように、コレット２３０のリップ５１４は、アーム５０６のうちの１つ又は２つ以上にわたって配置され、かつ貫通ボア３１０の内部側壁３１０ｓに沿って水平に画定された環状溝又は留め金３２４係合するように構成された、環状突出部とすることができる。
【００５３】
いくつかの実施形態において、コレット２３０のリップ５１４が留め金３２４の場所に到達したときに、内部側壁３１０ｓによって適用された半径方向の圧縮力を解放し、リップが留め金内にスナップ嵌め、又はそうでなければ嵌合するように、コレットアーム５０６を外方へ撓ませることができる。いくつかの実施形態において、コレット２３０及び留め金３２４のリップ５１４の係合は、可聴及び／又は触覚キュー（例えば、「クリック音」）を生じさせて、コレットが所望の深さに到達したことを外科医に通知することができる。いくつかの実施形態において、コレット２３０のリップ５１４と留め金３２４との係合は、コレット２３０の環状ベース部分５０８のキー５１２をキー溝３２２の底部の機械的ストッパ３２２ｄに当てることと同時に生じさせることができる。コレット２３０を所定の深さに固定することによって、本明細書に記載される、又はそうでなければ当業者に既知の技法を使用して、関節窩球状（例えば、関節窩球状２５０）又は他のプロテーゼコンポーネントを関節窩受け部２１０に取り付けることができる。
【００５４】
いくつかの実施形態において、キー溝３２２の遠位端部の機械的ストッパ３２２ｄの場所は、最遠位深さ又はキー深さを画定することができ、この深さにおいて、コレット２３０の遠位端部をベースプレート２１０の貫通ボア３１０内に着底させることができる。キー溝３２２の最遠位深さと貫通ボア３１０の内部側壁３１０ｓ内に画定された環状凹部分、又は留め金３２４との間の距離Ｄは、コレット２３０の高さよりも僅かに大きい、所定の距離とすることができる。例えば、いくつかの実施形態において、キー溝の最遠位深さと留め金３２４との間の距離Ｄは、約１．０ミリメートルなどの、ほぼ０．５ミリメートル〜ほぼ２．０ミリメートルの範囲の量だけ、コレットの高さよりも大きくすることができる。いくつかの実施形態において、コレット２３０の高さがほぼ５ミリメートル〜２０ミリメートルの範囲である場合、距離Ｄは、ほぼ４．０ミリメートル〜２２ミリメートルの範囲とすることができる。例えば、いくつかの実施形態において、コレット２３０の高さがほぼ１０ミリメートルである場合、距離Ｄは、約１１ミリメートルなどの、９〜１２ミリメートルの範囲とすることができる。したがって、留め金３２４とキー溝３２２の遠位端部３２２ｄとの間の所定の距離Ｄによって提供される追加的な許容範囲によって、コレット２３０を留め金３２４とキー溝３２２の遠位端部３２２ｄとの間に適切に固定することを可能にすることができる。
【００５５】
所定の距離Ｄによって提供される追加的な許容範囲は、関節窩球状（例えば、２５０）の取り外し中に有用であり得る。例えば、いくつかの実施形態では、関節窩球状、したがって関節窩球状ロックねじ（例えば、３５４）をねじ抜きして（例えば、反時計回りに回転させて）、ベースプレート２１０から関節窩球状を取り外すことができる。ロックねじがねじ抜きされるときに、貫通ボア３１０の側壁３１０ｓ内の留め金３２４からコレット２３０のリッジ又はリップ５１４を解放し、それによって、コレット２３０の遠位端部がストッパに対して着底するまで、コレットをキー溝３２２の機械的ストッパ３２２ｄに向かって押し込ませる。コレット２３０が機械的ストッパ３２２ｄに対して着底すると、関節窩球状（例えば、２５０）をねじ抜きするためのロックねじ３５４の継続的な回転は、関節窩球状を通して負荷を伝達させ、そのため、関節窩球状とベースプレート２１０との間のテーパロック接続が引き離される。いくつかの実施形態において、テーパロック接続は、関節窩球状の遠位対向面とベースプレート２１０の近位対向面との間のモールステーパロックとすることができる。これは、本質的には、ベースプレートから関節窩球状を取り外すための「ジャッキねじ」機能である。
【００５６】
図８は、関節窩球状２５０がコレット２３０に固定された、肩関節インプラント２００を例示する。例示される実施形態に示されるように、コレット２３０は、貫通ボア３１０の内径を効果的に低減させ、かつ関節窩球状２５０のロックねじ３５４にねじ込み可能に係合させるか、又はそうでなければ捕捉するように、中心貫通ボア３１０内に配置することができる。例えば、示されるように、近位延在コレットアーム５０６の各々は、ロックねじ３５４を少なくとも部分的に取り囲むように構成された内側ねじ付き部分５１０を有することができ、よって、ロックねじ３５４のねじ付き部分３５８をコレット２３０の中へねじ込み、それによって、関節窩球状２５０の半球状本体３５２を関節窩受け部２１０の近位対向面３１２上に引っ張り、固定することができる。コレット２３０が貫通ボア３１０の内部側壁３１０ｓに固定されるときに、キー５１２及びキー溝３２２の係合は、例えば関節窩球状２５０をコレット２３０にねじ込む間、又はそうでなければ結合させる間、ねじり回転に対する抵抗を提供することができる。代替的又は追加的に、コレット２３０のリップ５１４及び留め金３２４の係合は、貫通ボア３１０内のコレット２３０の垂直位置ずれを防止すること、又はそうでなければ制限することができる。
【００５７】
例示的な実施形態において、関節窩受け部２１０、コレット２３０、関節窩球状２５０、及びねじ２７０のうちのいずれか、及び全ては、インプラントを形成するための任意の数の埋め込み可能な金属材料又は他の生体親和性材料から作製することができる。インプラントの種々のコンポーネントを形成するのに好適な材料のいくつかの非限定的な例としては、チタン、コバルトクロム、ステンレス鋼、及び当業者に既知の他の金属、並びに限定されないがポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）及び超高分子量ポリエチレン（ＵＨＭＷＰＥ）などのいくつかのプラスチック材料を挙げることができる。いくつかの場合において、種々のコンポーネント（例えば、関節窩受け部２１０、コレット２３０、関節窩球状２５０、及びねじ２７０）は、同じ材料から作製することができ、一方で、他の実施形態では、１つ又は２つ以上のコンポーネントを異なる材料から作製することができる。例えば、いくつかの場合では、関節窩受け部２１０、コレット２３０、及び関節窩球状２５０を外科グレードのチタンから形成し、一方で、ねじ２７０を、多孔質生体親和性材料（例えば、ヒドロキシアパタイト（ＨＡ）コーティング）でコーティングした外科グレードのチタンから形成することが有益であり得る。加えて、当業者は、いくつかの異なる材料の混合物を使用して、本明細書について提供される、又はそうでなければ本開示から導出可能である、インプラントの任意のコンポーネントを形成することができることを認識するであろう。
【００５８】
図９は、肩関節インプラント２００を患者の肩甲骨に埋め込む方法９００の例示的な一実施形態を例示する。例示される実施形態において、肩関節インプラント２００は、関節窩球状（すなわち、球窩関節の「ボール」）が患者の肩甲骨に固定される、逆肩再建術の一部として埋め込むことができる。上腕骨カップ（すなわち、球窩関節の「窩」）は、対応する凹状の支持面を関節窩球状に提供するように、患者の上腕骨に固定することができる。かかる逆の構成は、大きく、かつより強い肩の筋肉の１つである患者の三角筋が腕を持ち上げることを可能とするものである。例示される構成は、上で説明したインプラント２００を使用するが、インプラント２００と関連付けられる、又はそうでなければ併せて使用されるコンポーネントの少なくともいくつかは、種々のブロック９１０、９２０、９３０、９４０、９５０、９６０、及び９７０において容易に視認できない場合がある。本明細書に提供される本開示、及びそれらの関連する図を考慮して、当業者は、インプラント２００の種々のコンポーネントが、どのように、患者の解剖学的構造の種々の部分に、並びに／又は図９に関して開示される手技と併せて使用されるインプラント２００及び関連するツールのコンポーネントに係合するのかを理解するであろう。
【００５９】
ブロック９１０で、関節窩９１２の骨の表面が関節窩受け部（例えば、２１０）の遠位支持面（例えば、３１２ｄ）に適合するように、患者の肩甲骨９１４の関節窩９１２を広げることができる。いくつかの実施形態では、関節窩リサーフェシングリーマ７１０を使用して、関節窩受け部２１０の遠位対向面３１２ｄと同じ又は実質的に同じ曲率半径を有するほぼ平滑で湾曲した表面を有するように関節窩９１２を調製することができる。直径もまた、関節窩受け部２１０を所望の場所に保つのを補助するために、直径が同じ若しくは実質的に等しいかどうかにかかわらず、相補的とするか、又は関節窩９１２を、隣接している上唇（ブロック９１０では視認不可）よりも少し大きくすることができる。
【００６０】
ブロック９２０で、孔を関節窩９１２に穿設して、関節窩受け部（例えば、２１０）の関節窩受け部ポスト（例えば、３１４）を受容することができる。いくつかの実施形態では、中心ガイドピン（図示せず）と整列させたカニューレ付きストッパドリル７２０を使用して、中心孔を穿設することができる。
【００６１】
ブロック９３０で、関節窩受け部ポスト３１４（視認不可）を、穿設孔を通して関節窩９１２の中へ配置することができる。いくつかの実施形態において、関節窩受け部送達器具７３０は、関節窩受け部２１０に固定し、かつ関節窩受け部ポスト３１４を関節窩９１２に穿設された孔の中へ挿入するために使用することができる。関節窩受け部ポスト３１４は、プレス嵌合を可能にするために、穿設孔の直径に対して僅かにオーバーサイズとすることができる。ポスト３１４及び関節窩受け部２１０の遠位対向面３１２ｄ（視認不可）が骨９１２上に着座されると、関節窩受け部送達器具７３０を取り外すことができる。
【００６２】
ブロック９４０で、１つ又は２つ以上の周辺骨ねじ（図示せず）を、関節窩受け部２１０の１つ又は２つ以上のねじ開口３１８を通して、関節窩の中へ駆動して、関節窩受け部２１０を骨に固定することができる。いくつかの実施形態では、ねじ駆動装置７４０を使用して、関節窩９１２の上位及び／又は下位の場所において末梢骨ねじをねじ込むことができる。いくつかの実施形態では、末梢骨ねじを、関節窩の横方向及び／又は中間の場所に配置することができる。
【００６３】
任意選択のブロック９５０で、骨ねじ２７０（視認不可）を、コレット２３０を挿入する前に、関節窩受け部２１０の中心貫通ボア３１０（視認不可）を通して、横方向又は近位に挿入することができる。いくつかの実施形態では、ねじ駆動装置７５０を使用して、関節窩受け部２１０のポスト３１４（視認不可）の遠位端部において、開口部３０８（視認不可）を通して、骨ねじ２７０の遠位ねじ付き部分６０８（視認不可）を関節窩にねじ込むことができる。いくつかの実施形態では、骨ねじは、図６Ａ〜６Ｃに関して上で説明したように、横方向又は近位に挿入することができる。
【００６４】
ブロック９６０で、コレット２３０（視認不可）を、関節窩受け部２１０のポスト３１４（視認不可）に画定された中心貫通ボア３１０（視認不可）の中へ、横方向又は近位に挿入することができる。いくつかの実施形態において、図７に関して上で説明したように、コレット送達器具７６０は、コレット２３０（視認不可）に結合させることができ、かつコレット２３０を中心貫通ボア３１０（視認不可）に押し込むために使用することができる。
【００６５】
ブロック９７０で、肩関節インプラント２００の関節窩球状２５０を、関節窩受け部２１０の近位支持面３１２ｐに固定することができる。例えば、いくつかの実施形態では、関節窩球状２５０の遠位支持面から突出するロックねじ３５４（視認不可）又は他の結合要素を、関節窩受け部２１０の貫通ボア内のコレット２３０（視認不可）に固定することができる。いくつかの実施形態において、関節窩球状２５０は、図８に関して上で説明したように、コレット２３０にねじ込む、又はそうでなければ結合させることができる。
【００６６】
図１０Ａ及び１０Ｂは、肩関節インプラント１０００の別の例示的な実施形態を提供する。示されるように、肩関節インプラント１０００は、関節窩受け部１０１０と、関節窩球状１０３０と、一体化されたコレット及び中心骨ねじ１０５０と、を含むことができる。したがって、一体化されたコレット及び中心骨ねじ１０５０は、外科医が、既存の関節窩球状コンポーネントとの下位互換性を維持しながら、１つの工程で、骨ねじを単一の一体コンポーネントとして関節窩受け部コンポーネントの中心軸に沿って加えることを可能にする。
【００６７】
下で説明されるものや、当業者に容易に理解されるであろうものを除いて、関節窩受け部１０１０及び関節窩球状１０３０は、図２Ａ〜図９に関して上で説明した関節窩受け部２１０及び関節窩球状２５０と実質的に類似する。その構造及び機能の詳細な説明は、簡潔にするために、ここでは省略する。肩関節インプラント１０００は、肩関節インプラント２００の特徴のうちの任意の１つ又は２つ以上を含むことができる。
【００６８】
例示される実施形態に示されるように、一体化されたコレット及び骨ねじ１０５０は、コレット部分１０５２と、近位ねじヘッド１０５４と、球形又は円錐形の肩部分１０５６と、ねじ無しネック部分１０５８と、遠位ねじ付き部分１０６０と、遠位先端部１０６２と、を含むことができる。下で説明する場合を除いて、又は当業者によって容易に認識されるように、肩部分１０５６、ねじ無しネック部分１０５８、遠位ねじ付き部分１０６０、及び遠位先端部６１０は、図６Ａ〜６Ｃに関して上で説明したねじ２７０の球形又は円錐形の肩部分６０４、ねじ無しネック部分６０６、遠位ねじ付き部分６０８、及び遠位先端部６１０に実質的に類似する。その構造及び機能の詳細な説明は、簡潔にするために、ここでは省略する。
【００６９】
いくつかの実施形態では、コレット部分１０５２をねじの近位ヘッド１０５４に固定的に結合させて、一体化されたコレット及び中心骨ねじ１０５０を形成することができる。例えば、コレット部分１０５２は、近位ねじヘッド１０５４に、機械的に取り付ける、溶接する、接着する、又は任意の他の方法の様態で取り付けることができる。代替的に、例えば三次元（３Ｄ）印刷技法を使用して、コレット部分１０５２を近位ねじヘッド１０５４上に一体形成することができる。
【００７０】
図１０Ｃの例示される実施形態に示されるように、コレット部分１０５２は、実質的に中空の円筒形本体１０７０を有することができる。コレット部分１０５２は、環状ベース部分１０７６から近位に延在する半径方向に圧縮可能なアーム１０７４を形成するように、円筒形本体１０７０の円周に離間された開放型スロット１０７２を含むことができる。コレット部分１０５２の半径方向に圧縮可能なアーム１０７４は、関節窩受け部１０１０の貫通ボアの直径の変化に応じて撓ませることによって、コレットの挿入及び／又は取り外しを容易にするように構成することができる。
【００７１】
いくつかの実施形態において、近位延在アーム１０７４の各々は、関節窩球状１０３０又は他のプロテーゼコンポーネントのロックねじ１０３２を少なくとも部分的に取り囲み、ねじ込み可能に係合するように構成された内側ねじ付き部分１０７８を有することができる。いくつかの実施形態において、コレット部分１０５２は、あるときには本明細書においてリップ１０８０と称される環状突出部を含むことができる。示されるように、リップ１０８０は、アーム１０７４の１つ又は２つ以上にわたって配置又はセグメント化し、かつ関節窩受け部の貫通ボア内に画定された環状溝又は凹部（例えば、図４Ｃの留め金３２４）に係合するように構成し、それによって、コレット２３０を所定の深さで適所に固定することができる。いくつかの実施形態において、コレット部分１０５２は、各アーム１０７４の近位端部に、テーパ付き又は円錐形の近位支持面１０８２を含むことができる。図１２Ａ及び１２Ｂに関して下でより詳細に説明するように、円錐形又はテーパ付き支持面１０８２は、コレットの取り外しを容易にするために使用することができる。
【００７２】
いくつかの実施形態において、一体化されたコレット／中心骨ねじ１０５０は、単一の一体コンポーネントとして、関節窩受け部１０１０の中心貫通ボアの中へ横方向又は近位に挿入し、かつ関節窩の骨の解剖学的構造内に駆動することができる。例えば、いくつかの実施形態において、一体化されたコレット及び中心骨ねじ１０５０は、ねじ１０５０の遠位先端部１０６２が中心貫通ボアのねじ付き遠位部分（例えば、図４Ｃの３１６）に到達するまで、関節窩受け部（例えば、図４Ｃの３１０）の中心貫通ボアの中へ前進させることができる。一体化されたコレット／中心骨ねじ１０５０がねじ付き遠位部分３１６に到達すると、一体化されたコレット／中心骨ねじを、ねじ付き遠位部分を通して緩くねじ込んで、一体コンポーネントを関節窩の骨の解剖学的構造の中へ前進させることができる。
【００７３】
いくつかの実施形態において、一体コンポーネントのコレット部分１０５２が貫通ボアに進入するにつれて、貫通ボア（例えば、３１０ｓの図４Ｃ）の内部側壁が、コレット部分１０５２のリップ１０８０を支持し、それによって、壁と接触した状態を維持しながら、圧縮可能なアーム１０７４をコレットの半径方向内方へ撓ませる。コレット部分１０５２のリップ１０８０は、アーム１０７４の１つ又は２つ以上にわたって配置され、かつ貫通ボア３１０の内部側壁３１０ｓに沿って水平に画定された環状溝又は留め金（例えば、図４Ｃの３２４）に係合するように構成された、環状突出部とすることができる。
【００７４】
いくつかの実施形態において、コレット部分１０５２のリップ１０８０が留め金３２４の場所に到達したときに、内部側壁３１０ｓによって適用された半径方向の圧縮力を解放し、リップが留め金内にスナップ嵌め、又はそうでなければ嵌合するように、コレットアーム１０７４を外方へ撓ませることができる。いくつかの実施形態において、コレット部分１０５２及び留め金３２４のリップ１０８０の係合は、可聴及び／又は触覚キュー（例えば、「クリック音」）を生じさせて、コレットが所望の深さに到達したことを外科医に通知することができる。コレット部分１０５２を所定の深さに固定することによって、関節窩球状１０３０又は他のプロテーゼコンポーネントは、関節窩受け部１０１０にねじ込む、又はそうでなければ取り付けることができる。
【００７５】
図１１は、肩関節インプラント１１００を患者の肩甲骨の埋め込む方法１１００の例示的な一実施形態を例示する。例示される実施形態において、肩関節インプラント１０００は、逆肩再建術の一部として埋め込むことができる。方法１１００は、図９を参照して上で説明したブロック９１０、９２０、９３０、９４０、及び９７０の動作を含むことができる。したがって、これらの動作の詳細な説明は、簡潔にするために、ここでは省略する。
【００７６】
ブロック１１１０で、一体化されたコレット及び中心骨ねじ１０５０（視認不可）を、ポストを通して、関節窩受け部１０１０に画定された中心貫通ボアの中へ横方向又は近位に挿入し、かつ関節窩受け部１０１０のポストの遠位端部の開口部を通して、関節窩の中へ駆動することができる。いくつかの実施形態において、一体化されたコレット−骨ねじ１０５０は、送達ツール７７０の遠位ヘッドに結合させることができる。ツール７７０は、外科医によって動作させて、図１０Ａ〜１０Ｃに関して上で説明したように、一体化されたコレット−骨ねじ１０５０を中心貫通ボア（例えば、３１０、視認不可）の中へ押し込み、次いで、骨ねじ部分１０６０（視認不可）が関節窩９１２に固定されるまで、一体化されたコレット−骨ねじ１０５０を回転させることができる。
【００７７】
図１２Ａ、１２Ｂ、及び１２Ｃは、コレットの取り外しツール１２００の例示的な一実施形態を提供する。示されるように、コレット取り外しツール１２００は、ハンドル部分１２１０と、遠位ヘッド１２２０と、を含むことができる。例えば、いくつかの実施形態において、コレット取り外しツール１２００は、関節窩受け部２１０の中心貫通ボア３１０の中へ横方向又は近位に挿入されることができる。操作者は、遠位ヘッド１２２０がコレット２３０の近位に延在するアーム５０６の内側ねじ付き部分５１０に係合するように、ハンドル部分１２１０を回転させること、又はそうでなければ回転させることができる。
【００７８】
いくつかの実施形態において、遠位ヘッド１２２０は、ヘッドが回転するときにコレット２３０のねじ山部分５１０に係合するように構成されたねじ付き外面を有する、第１の係合機構１２３２を含むことができる。いくつかの実施形態において、第１の係合機構１２３２は、ヘッド１２２０の最遠位端部に配置されたねじ付きの円筒形本体とすることができる。
【００７９】
図４Ｃに関して上で考察されるように、コレット２３０のリップ５１４は、貫通ボア３１０に画定された留め金３２４又は他の陥凹側壁部分内に固定することができる。リップ５１４を留め金３２４から係合解除するために、遠位ヘッド１２２０は、第１の係合機構１２３２の近位に第２の係合機構１２３４を含むことができる。ツール１２２０のヘッドが回転し、横方向又は近位に前進するときに、第２の係合機構１２３４が、貫通ボア内の留め金３２４から離れて半径方向内方にコレット２３０のアーム５０６を半径方向に圧縮するように構成することができる。
【００８０】
例えば、いくつかの実施形態において、第２の係合機構１２３４は、コレット２３０の近位端部の形状又はプロファイルに適合する、遠位対向支持面サービスを有することができる。図５に関して先に説明したように、コレット２３０は、取り外しを容易にするために、各アーム５０６の近位端部に円錐形又はテーパ付き支持面５１６を有することができる。したがって、いくつかの実施形態において、第２の係合機構１２３４は、コレットの円錐形又はテーパ付き支持面５１６を相補する、遠位ヘッド１２２０の遠位対向支持面を有するように構成され得る。
【００８１】
図１２Ｃの例示される実施形態に示されるように、操作者がハンドル部分１２１０を回転させ続けると、第２の係合機構１２３４の遠位対向特徴表面がコレットの円錐形又はテーパ付き支持面５１６に係合するまで、ツール１２２０のヘッドを横方向又は近位に前進させることができる。ヘッド１２２０が更に前進すると、第２の係合機構１２３４は、留め金３２４又は他の陥凹側壁部分から離れたコレットのアームを半径方向に圧縮し、それによって、留め金からコレット２３０のリップ５１４を解放することができる。留め金３２４からコレット２３０のリップ５１４が解放されると、遠位ヘッド１２２０を、第１の係合機構１２３２にねじ込み可能に取り付けられたコレットと共に、中心貫通ボア３１０から近位に引っ張ることができる。
【００８２】
骨ねじ２７０と別個であるコレット２３０を取り外すためのコレット取り外しツール１２００を上で説明したが、当業者は、コレット取り外しツール１２００を使用して、実質的に類似する様態で、関節窩受け部の中心貫通ボアから一体化されたコレット／骨ねじ１０５０を取り外すことができることを認識するであろう。
【００８３】
図１３Ａ及び１３Ｂは、関節窩受け部に一体化された中心骨ねじを有する肩関節インプラント１３００の例示的な一実施形態の概略図である。例示される実施形態において、肩関節インプラント１３００は、関節窩受け部１３１０と、関節窩球状１３５０と、を含むことができる。あるときには本明細書においてモノブロック構造と称される関節窩受け部１３１０は、近位対向面１３１４及び遠位対向面１３１６を有するプラットフォーム１３１２を含むことができる。末梢骨ねじ（図示せず）は、プラットフォーム１３１２に画定された末梢ねじ孔１３１８のいくつか又は全てに位置付け、関節窩の中へ駆動して、関節窩受け部１３１０を適所に固定することができる。いくつかの実施形態において、骨ねじ部分１３２０は、関節窩受け部１３１０の長手方向中心軸に沿って、プラットフォーム１３１２の遠位対向面１３１６から外側に延在させることができる。図１５に関してより詳細に説明されるように、骨ねじ部分１３２０は、関節窩受け部１３１０を関節窩に着座させるのと同時に、関節窩の骨の解剖学的構造の中へねじ込み、それによって、肩関節インプラントを設置するために必要とされる工程の数を低減させることができる。
【００８４】
いくつかの実施形態において、関節窩球状１３５０は、半球状本体１３５２の遠位面１３５６から外方へ延在するロックねじ１３５４又は他の結合要素を有する、半球状本体１３５２を含むことができる。例示される実施形態は、関節窩球状１３５０を関節窩受け部１３１０に固定することを開示するが、当業者は、限定されないが肩甲骨の関節窩面を置換又は増強するように構成された関節窩コンポーネントなどの、他のプロテーゼコンポーネントを関節窩受け部に結合させることができることを認識するであろう。
【００８５】
図１４は、一体化中心骨ねじ部分１３２０を有する、図１３Ａ及び１３Ｂの関節窩受け部１３１０の断面概略図である。例示される実施形態において、関節窩受け部１３１０は、プラットフォーム１３１２の近位対向面１３１４から、骨ねじ部分１３２０の中へ部分的に延在するように構成された中心貫通ボア１３２２を含む。関節窩球状１３５０のロックねじ１３５４は、中心貫通ボア１３２２に直接ねじ込んで、関節窩球状本体１３５２の遠位対向面１３５６を関節窩受け部プラットフォーム１３１２の近位対向面１３１４に引き込むことができる。いくつかの実施形態において、中心貫通ボア１３２２ｐの近位端部は、関節窩球状１３５０の中心ロックねじ１３５４にねじ込み可能に係合するように構成することができる。例示される実施形態に示されるように、骨ねじ部分１３２０の外側ねじ山直径は、ロックねじ１３５４の直径を収容するために、近位端部分１３２０ｐにおいて、遠位端部分１３２０ｄの外側ねじ山直径よりも大きくすることができる。
【００８６】
図１５は、図１３Ａ及び１３Ｂの肩関節インプラント１３００を患者の肩甲骨に埋め込むための方法１５００の例示的な一実施形態を例示する。例示される実施形態において、肩関節インプラント１３００は、逆肩再建術の一部として埋め込むことができる。
【００８７】
ブロック１５１０で、一体化中心骨ねじ部分又はモノブロック構造を有する関節窩受け部１３１０を、モノブロック送達器具８００の遠位端部に取り付けることができる。いくつかの実施形態において、モノブロック送達器具８００は、ハンドル部分８１０と、遠位ヘッド８２０と、ロック機構８３０と、を有することができる。遠位ヘッド８２０は、ねじ孔１３１８のうちの１つ又は２つ以上に、又はプラットフォーム１３１２の近位表面１３１４に画定された他のロック特徴に係合させるように特に適合させることができる。
【００８８】
ブロック１５２０で、モノブロック構造１３１０を、ロック機構８３０を使用して、モノブロック送達器具８００に係止することができる。いくつかの実施形態において、ロック機構８３０は、ハンドル部分８３２と、遠位ねじ付きヘッド８３４を有する細長いシャフト８３４と、を含むことができる。ロック機構８３０は、ハンドル部分８１０及び遠位ヘッド８２０の中心軸に沿って画定されたカニューレを通して横方向又は近位に挿入し、かつモノブロック構造１３１０の中心貫通ボア１３２２（視認不可）内で受容することができる。ロック機構８３０のハンドル部分８３２は、ロック機構８３０のねじ付きヘッド８３６が中心貫通ボアにねじ込み可能に係合し、それによって、モノブロック構造１３１０をモノブロック送達器具８００の遠位ヘッド８２０に係止するように、ある方向に（例えば、時計方向に）回転させることができる。
【００８９】
ブロック１５３０で、モノブロック構造１３１０を、患者の肩甲骨９１４の関節窩９１２に穿設された孔に挿入することができる。例えば、例示される実施形態に示されるように、モノブロック送達器具８００は、モノブロック構造１３１０から延在する骨ねじ部分１３２０を孔に押し込むことができる。
【００９０】
ブロック１５４０で、モノブロック構造１３１０を関節窩９１２に着座させることができ、よって、骨ねじ部分１３２０（視認不可）が関節窩円蓋（視認不可）にねじ込まれ、関節窩受け部プラットフォーム１３１２の遠位対向面１３１６（視認不可）が関節窩９１２の骨の表面に着座される。例示される実施形態に示されるように、モノブロック送達器具８００は、モノブロック構造１３１０の遠位対向面１３１６（視認不可）が関節窩に着座するまで、締め付け方向に（例えば、時計方向に）回転させて、骨ねじ部分１３２０をねじ込むことができる。
【００９１】
ブロック１５５０で、モノブロック構造１３１０のプラットフォーム１３１２の末梢ねじ孔１３１８を整列させることができる。いくつかの実施形態において、モノブロック送達器具８００のハンドル部分８１０は、関節窩骨の表面に対して上位、下方、中間、及び／又は横方向の位置のうちの１つ又は２つ以上において、ねじ孔を通して、末梢ねじ（図示せず）を挿入し、駆動することができるように、必要に応じて時計回り方向及び／又は反時計回り方向に回転させて、末梢ねじ孔１３１８を整列させることができる。
【００９２】
ブロック１５６０で、ロック機構８３０のハンドル部分８３２を、モノブロック送達器具８００の遠位ヘッド８２０からモノブロック構造１３１０を係止解除する方向に回転させることができる。例えば、例示される実施形態に示されるように、ロック機構８３０のハンドル部分８３２は、反時計回りに回転させて、モノブロック構造１３１０の中心貫通ボア（例えば、１３２２、視認不可）からロック機構８３０のねじ付きヘッド８３６（視認不可）を係合解除し、それによって、モノブロック送達器具８００の遠位ヘッド８２０からモノブロック構造１３１０を係止解除することができる。
【００９３】
ブロック１５７０で、構造から離れて器具を近位に引っ張ることによって、モノブロック構造１３１０からモノブロック送達器具８００を取り出すことができる。モノブロック挿入器具が取り出された後に、末梢ねじを、末梢ねじ孔１３１８を通して、モノブロック構造１３１０のプラットフォーム１３１２に挿入し、駆動することができる。代替的又は追加的に、ロックねじ１３５４（図示せず）を中心貫通ボア１３２２（図示せず）のねじ付き部分にねじ込むことによって、関節窩球状１３５０（図示せず）をモノブロック構造１３１０のプラットフォーム１３１２に固定することができる。
【００９４】
開示される実施形態の上の説明は、任意の当業者が本特許請求の範囲を行うこと、又は使用することを可能にするために提供される。これらの実施形態に対する種々の変更は、当業者には容易に明らかになり、かつ、本明細書で定義される一般的な原理は、特許請求の範囲の範囲から逸脱することなく、他の実施形態に適用され得る。したがって、本開示は、本明細書で示される実施形態に限定することを意図するものではなく、本明細書で開示される原理及び新規な特徴と合致する最も広い範囲が与えられるものである。本明細書に引用される全ての刊行物及び参照文献はそれらの全容を参照によって本明細書に明示的に援用するものである。
【００９５】
〔実施の態様〕
（１）  肩関節インプラントであって、
第１のプロテーゼコンポーネントであって、その遠位支持面から突出する結合要素を含む、第１のプロテーゼコンポーネントと、
前記第１のプロテーゼコンポーネントを骨に固定するように構成されたベースプレートであって、前記ベースプレートが、その遠位支持面から突出するポストを含み、かつ前記ポストの近位−遠位軸に沿って延在する貫通ボアを画定する、ベースプレートと、
取り外し可能なコレットであって、前記貫通ボア内に配置されており、かつ前記第１のプロテーゼコンポーネントが前記ベースプレートに固定的に結合されるように、前記第１のプロテーゼコンポーネントの前記結合要素に係合するように構成されている、取り外し可能なコレットと、を備える、肩関節インプラント。
（２）  前記コレットが、前記結合要素に係合するように寸法決定され、前記結合要素が、前記ベースプレートの前記貫通ボアの直径よりも小さい直径を有する、実施態様１に記載のインプラント。
（３）  近位ヘッドと、遠位ねじ付き部分と、を含む、中心骨ねじを更に備え、
前記ベースプレートの前記貫通ボアが、前記第１のプロテーゼコンポーネントの前記結合要素の直径よりも大きい直径を有する前記中心骨ねじの挿入を容易にするように寸法決定されている、実施態様１に記載のインプラント。
（４）  前記コレットが、前記結合要素に係合するように寸法決定され、前記結合要素が、前記中心骨ねじの直径よりも小さい直径を有する、実施態様３に記載のインプラント。
（５）  前記コレット及び前記中心骨ねじが、別個のコンポーネントであり、前記コレットが、前記骨ねじの前記近位ヘッドの近位で、前記ベースプレートの前記貫通ボア内に配置される、実施態様３に記載のインプラント。
【００９６】
（６）  前記コレットは、前記中心骨ねじが前記貫通ボアの中へ横方向に挿入された後に、前記ベースプレートの前記貫通ボア内に配置される、実施態様５に記載のインプラント。
（７）  前記インプラントが、中心骨ねじを有しない、実施態様１に記載のインプラント。
（８）  前記コレットが、前記中心骨ねじの前記近位ヘッドに結合される、実施態様３に記載のインプラント。
（９）  前記中心骨ねじの前記近位ヘッドが、球形状及び円錐形状のうちの少なくとも１つを有する肩部分を含み、前記ポストの前記遠位端部での前記貫通ボアの内部側壁が、前記中心骨ねじの前記肩部分を支持するように構成されたねじ付き側壁部分を含む、実施態様３に記載のインプラント。
（１０）  前記中心骨ねじの前記遠位ねじ付き部分が、前記ポストの前記遠位端部においてねじ付き開口部を通って延在し、かつ前記ベースプレートを骨に固定するように構成されている、実施態様３に記載のインプラント。
【００９７】
（１１）  複数のねじ孔が、前記貫通ボアに隣接して前記ベースプレートに画定され、前記インプラントが、前記複数のねじ孔を通して配置されており、かつ前記ベースプレートインプラントを骨に固定するように構成されている、複数の周辺骨ねじを更に備える、実施態様１に記載のインプラント。
（１２）  前記コレットが、前記ベースプレートの前記貫通ボアにおける前記コレットの挿入及び取り外しのうちの少なくとも１つを容易にするために半径方向に圧縮可能である、複数の近位延在アームを含む、実施態様１に記載のインプラント。
（１３）  前記複数のアームのうちの１つ又は２つ以上は、前記アームが圧縮されていないときに、前記貫通ボアの内部側壁の環状凹部分に係合し、それによって、前記取り外し可能なコレットを前記ベースプレートの前記貫通ボア内の所定の深さに固定するように構成されている、横方向突出部を含む、実施態様１２に記載のインプラント。
（１４）  前記コレットが、前記コレットの前記アームのうちの１つ又は２つ以上から突出する１つ又は２つ以上のキーを含み、前記１つ又は２つ以上のキーが、前記ベースプレートの前記貫通ボアの内部側壁に沿って長手方向に画定された１つ又は２つ以上のキー溝と係合して、前記コレットを前記ベースプレートに整列させ、かつ前記ベースプレート内に案内するように構成されている、実施態様１２に記載のインプラント。
（１５）  前記１つ又は２つ以上のキーが、前記貫通ボアの前記内部側壁に沿って画定された前記１つ又は２つ以上のキー溝と係合して、前記ベースプレートの前記貫通ボア内に配置されている間、前記コレットの回転に抵抗するように構成されている、実施態様１４に記載のインプラント。
【００９８】
（１６）  前記コレットの前記１つ又は２つ以上のキーが、前記第１のプロテーゼコンポーネントの前記結合要素を前記コレットにねじ込んで、前記第１のプロテーゼコンポーネントと前記ベースプレートとの間にテーパロックを形成する間、又は前記コレットから前記結合要素をねじ抜きして、前記第１のプロテーゼコンポーネントと前記ベースプレートとの間の前記テーパロックを破壊する間、前記貫通ボアの前記内部側壁に沿って前記１つ又は２つ以上のキー溝と係合して、前記第１のプロテーゼコンポーネントの前記結合要素によって付与されるトルクに対抗するねじれ抵抗力を提供するロック機構を形成するように構成されている、実施態様１４に記載のインプラント。
（１７）  前記１つ又は２つ以上のキー溝の長さが、前記取り外し可能なコレットを前記ベースプレートの前記貫通ボアに着座させる最遠位深さを画定する、実施態様１４に記載のインプラント。
（１８）  環状凹部分が、前記貫通ボアの前記内部側壁に画定されており、かつ前記貫通ボアの中へ挿入されるときに、前記コレットの前記複数のアームのうちの１つ又は２つ以上から横方向突出部を捕捉するように構成されており、
前記環状凹部分と前記１つ又は２つ以上のキー溝の前記最遠位深さとの間の距離は、前記コレットから前記関節窩球状コンポーネント（glenosphere component）の前記結合要素がねじ抜きされるときに、前記コレットが前記１つ又は２つ以上のキー溝の前記遠位端部に着底するように、前記コレットの高さよりも長い所定の距離である、実施態様１７に記載のインプラント。
（１９）  前記取り外し可能なコレットの前記１つ又は２つ以上の圧縮可能なアームが、プロテーゼインプラントツールの相手側支持面を支持するように構成された近位傾斜支持面を有し、前記１つ又は２つ以上の圧縮アームは、前記プロテーゼインプラントツールの前記相手側支持面が前記近位傾斜支持面を支持することに応じて、半径方向に圧縮され、それによって、前記貫通ボアの前記内部側壁の前記凹部分から前記１つ又は２つ以上の圧縮可能なアームの前記横方向突出部を係合解除する、実施態様１２に記載のインプラント。
（２０）  前記第１のプロテーゼコンポーネントが、関節窩球状コンポーネントであり、前記関節窩球状コンポーネントが、その遠位支持面から突出する一体化ロックねじを有する、実施態様１に記載のインプラント。
【００９９】
（２１）  肩プロテーゼインプラントを患者の肩甲骨に埋め込む方法であって、
肩甲骨の関節窩の表面がプロテーゼ肩インプラントのベースプレートの遠位支持面に対して相補的であるように、前記関節窩を広げることと、
前記ベースプレートの前記遠位支持面から突出するポストを受容するために、前記関節窩に孔を穿設することと、
前記穿設孔を通して、前記ベースプレートの前記ポストを前記関節窩の中へ配置することと、
前記ベースプレートに画定された１つ又は２つ以上のねじ孔を通して、複数の周辺骨ねじを前記関節窩の中へ固定することと、
取り外し可能なコレットを前記ベースプレートに画定された貫通ボアの中へ横方向に挿入することであって、前記貫通ボアが、前記ポストの前記ベースプレートの近位−遠位軸に沿って延在する、横方向に挿入することと、
前記プロテーゼ肩インプラントの第１のプロテーゼコンポーネントの遠位支持面から突出する結合要素が前記ベースプレートの前記貫通ボア内の前記コレットに固定されるように、前記第１のプロテーゼコンポーネントを前記ベースプレートの近位支持面に固定することと、を含む、方法。
（２２）  前記取り外し可能なコレットを挿入する前に、前記ベースプレートの前記貫通ボアを通して、中心骨ねじを横方向に挿入することと、
前記ベースプレートの前記ポストの前記遠位端部の開口部を通して、前記中心骨ねじの遠位ねじ付き部分を前記関節窩の中へ固定することと、を更に含む、実施態様２１に記載の方法。
（２３）  前記コレットが、中心骨ねじの近位ヘッドに結合され、前記方法が、
前記コレット及び前記中心骨ねじを共に前記ベースプレートの前記貫通ボアの中へ横方向に挿入することと、
前記ベースプレートの前記ポストの前記遠位端部の開口部を通して、前記中心骨ねじの遠位ねじ付き部分を前記関節窩の中へ固定することと、を更に含む、実施態様２１に記載の方法。
（２４）  前記ベースプレートの前記貫通ボアが、前記第１のプロテーゼコンポーネントの前記結合要素の直径よりも大きい直径を有する中心骨ねじの挿入を容易にするように寸法決定される、実施態様２１に記載の方法。
（２５）  前記コレットが、前記中心骨ねじの直径よりも小さい直径を有する、前記第１のプロテーゼコンポーネントの前記結合要素に係合するように寸法決定される、実施態様２４に記載の方法。
【０１００】
（２６）  前記第１のプロテーゼコンポーネントが、関節窩球状コンポーネントであり、前記関節窩球状コンポーネントが、その遠位支持面から突出する一体化ロックねじを有する、実施態様２１に記載の方法。
（２７）  前記取り外し可能なコレットが、複数の圧縮可能なアームを含み、前記方法が、
ツールを前記ベースプレートの前記貫通ボアの中へ横方向に挿入することによって、前記ツールを使用して、前記ベースプレートの前記貫通ボア内から前記コレットを取り外すことと、前記ツールの遠位ヘッドを回転させて、前記複数のアームの前記ねじ付き部分に係合させることと、前記遠位ヘッドが前記貫通ボアの陥凹側壁部分から離れて前記複数のアームを半径方向に圧縮するまで、前記遠位ヘッドを回転させ続けることと、前記貫通ボアから前記コレットを近位に引っ張ることと、を更に含む、実施態様２１に記載の方法。
【図１Ａ】
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【図１Ｂ】
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【図２Ａ】
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【図２Ｂ】
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【図３】
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【図４Ａ】
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【図４Ｂ】
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【図４Ｃ】
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【図５】
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【図６Ａ】
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【図６Ｂ】
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【図６Ｃ】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０Ａ】
2020014850.tif 000018
【図１０Ｂ】
2020014850.tif 000019
【図１０Ｃ】
2020014850.tif 000020
【図１１】
2020014850.tif 000021
【図１２Ａ】
2020014850.tif 000022
【図１２Ｂ】
2020014850.tif 000023
【図１２Ｃ】
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【図１３Ａ】
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【図１３Ｂ】
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【図１４】
2020014850.tif 000027
【図１５】
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【外国語明細書】
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