(57)【要約】【課題】補体のインヒビターによる発作性夜間血色素尿症患者の処置の提供。【解決手段】エクリズマブ（終末補体活性化を阻害するＣ５に対するヒト化モノクローナル抗体）は、発作性夜間血色素尿症（ＰＮＨ）患者の小さなコホートにおいて予備的な１２週間のオープンラベル試験において活性を示した。本治験は、多施設共同二重盲検無作為化プラセボ対照国際共同第ＩＩＩ相試験において、長期のエクリズマブによる治療が、脈管内溶血を低減させることができるか、ヘモグロビンレベルを安定させることができるか、輸血の必要性を低下させることができるか、及びクオリティオブライフを改善することができるかを検討したものである。エクリズマブは、脈管内溶血の減少により、ヘモグロビンレベルを安定させ、輸血の必要性を低下させ、及びＰＮＨ患者のクオリティオブライフを改善したことが見出された。【選択図】なし【特許請求の範囲】
【請求項１】
本願明細書に記載の発明。
【発明の詳細な説明】
【背景技術】
【０００１】
発作性夜間血色素尿症（ＰＮＨ）は、ＰＩＧ−Ａ１，２と称されるＸ連鎖遺伝子内に体細胞突然変異を有する造血幹細胞のクローン増殖により生じる後天性血液疾患である。ＰＩＧ−Ａの突然変異は、細胞表面への多くのタンパク質の結合に必要とされるグリコシルホスファチジルイノシトール（ＧＰＩ）アンカーの合成における早期遮断をもたらす。その結果として、ＰＮＨ血液細胞には、ＧＰＩアンカー型タンパク質の部分的な（ＩＩ型）欠損又は完全な（ＩＩＩ型）欠損がある。
【０００２】
脈管内溶血は、ＰＮＨの顕著な特徴であり、ＧＰＩアンカー型補体調節タンパク質ＣＤ５９３，４の欠如の直接的な結果である。正常な状態においては、ＣＤ５９は、細胞表面上の終末補体複合体（又は細胞膜傷害複合体と称される）の形成を遮断し、それによって赤血球の溶解と血小板活性化とを阻止する５〜８。ＰＮＨ患者における過度又は持続的な脈管内溶血は、貧血（ヘモグロビンの正常範囲は、男性の場合１４〜１８ｇ／ｄＬ並びに女性の場合１２〜１６ｇ／ｄＬであり、低値の人が貧血と判断される）だけでなく、ヘモグロビン尿並びに血行中への赤血球含有物の放出に関連する臨床的な後遺症：疲労、血栓症、腹部疼痛、嚥下障害、勃起不全及び肺高血圧症の原因にもなる９，１０，２ｌ，２２。実際、ＰＮＨにおいてクオリティオブライフが損なわれることは、貧血の程度に不相応である。多くのＰＮＨ患者は、適切な赤血球ヘモグロビンレベルを維持するために、輸血に依存している。脈管内溶血を効果的に低下させ、ＰＮＨに関連した臨床的羅病率を改善する治療は存在していない。
【０００３】
エクリズマブは、終末補体タンパク質Ｃ５に対するヒト化モノクローナル抗体である１１（非特許文献１）。１１人のＰＮＨ患者における予備的な１２週間のオープンラベルの臨床試験においては、エクリズマブが脈管内溶血と輸血の必要性とを低下させることが示された１２（非特許文献２）。しかしながら、この非盲検試験には、対照群のない患者や、治験実施計画書に基づく輸血基準がない患者が含まれていた。
【先行技術文献】
【非特許文献】
【０００４】
【非特許文献１】Ｔｈｏｍａｓ  ＴＣら、Ｍｏｌ  Ｉｍｍｕｎｏｌ（１９９６）３３；１３８９〜４０１
【非特許文献２】Ｈｉｌｌｍｅｎ  Ｐら、Ｎ  Ｅｎｇｌ  Ｊ  Ｍｅｄ（２００４）３５０；５５２〜９
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００５】
（要旨）
本ピボタル第ＩＩＩ相試験（発作性夜間血色素尿症においてエクリズマブを使用する、輸血の減少に対する有効性及び安全性に関する多施設共同二重盲検無作為化プラセボ対照臨床試験（ＴＲＩＵＭＰＨ））によって、８７人の輸血依存性のＰＮＨ患者のコホートにおける６ヵ月間の投与中におけるヘモグロビンレベルの安定性と輸血の必要性とに対するエクリズマブの効果が評価された。また、脈管内溶血の処置やクオリティオブライフについても評価された。これは、溶血をコントロールし、溶血による効果と貧血による効果とを区別するためのＰＮＨ患者集団の最初のプラセボ対照試験である。
【０００６】
ＰＮＨ患者に対するエクリズマブの投与によってクオリティオブライフの特定の態様が予想外に改善されるということがこの度見出された。更に、これらのクオリティオブライフの改善は、輸血とは無関係である。改善された態様としては、例えば、全体的な健康状態や、身体機能（ｐｈｙｓｉｃａｌ  ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ）、情緒機能（ｅｍｏｔｉｏｎａｌ  ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ）、認知機能（ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ  ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ）、役割機能（ｒｏｌｅ  ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ）、社会的機能（ｓｏｃｉａｌ  ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ）、疲労、疼痛、呼吸困難、食欲の喪失、不眠症が挙げられる。改善はまた、悪心及び嘔吐、下痢、便秘並びに経済的困難にも認められたが、統計学的有意性のレベルには達しなかった。投与された患者は投与を通して貧血のままであったため、これらの改善の全てが認められたことは予想外であった。なぜならば、その改善は、患者が貧血であることの結果であると考えられたからである。いかなる理論によっても束縛されることを望むものではないが、その症状の一部は、溶血と血流中へのヘモグロビンの放出とに、若しくは少なくとも部分的にそれらによるものと考えられ、単に患者が貧血であるということからは生じないと思われる。エクリズマブによる投与は、溶解量を減少させ、それにより血流中へのヘモグロビン放出を制限し、それによって、明らかに、投与を受けた患者のクオリティオブライフに改善が認められることになる。本明細書において示される結果によって、患者において溶血を減少させるいかなる治療も、該患者のクオリティオブライフを改善させることになるということが示される。
【０００７】
特定の態様において、本出願は、発作性夜間血色素尿症を患う患者のクオリティオブライフの少なくとも一態様を改善するための方法であって、補体を阻害若しくはＣ５ｂ−９の形成を阻害する化合物を、それを必要とする該患者に投与することを含む該方法を提供するものである。
【０００８】
特定の態様において、本出願は、発作性夜間血色素尿症を患う患者のクオリティオブライフの少なくとも一態様を改善するための方法であって、脈管内溶血を阻害する化合物を、それを必要とする該患者に投与することを含む該方法を提供するものである。特定の実施形態においては、該方法によって該患者のＬＤＨが３０％を超えて低下する。
【０００９】
特定の態様において、本出願は、貧血が少なくとも部分的に溶血に起因する貧血患者のクオリティオブライフの少なくとも一態様を改善するための方法であって、脈管内溶血を阻害する化合物を、それを必要とする該患者に投与することを含む該方法であって、該患者が貧血のままである、方法を提供するものである。特定の実施形態においては、該方法によって該患者のＬＤＨが３０％を超えて低下する。
【００１０】
特定の態様において、本出願は、患者の健康調整平均余命（ｈｅａｌｔｈ−ａｄｊｕｓｔｅｄ  ｌｉｆｅ  ｅｘｐｅｃｔａｎｃｙ）を延長する方法であって、Ｃ５ｂ−９の形成を阻害する化合物を、それを必要とする該患者に投与することを含む方法を提供するものである。特定の実施形態においては、該患者は貧血である。特定の実施形態においては、該患者は、処置後に貧血のままである。特定の実施形態においては、該患者のヘモグロビンレベルは、ｉ）男性の場合１４ｇ／ｄＬ未満、又はｉｉ）女性の場合１２ｇ／ｄＬ未満である。特定の実施形態においては、該患者のヘモグロビンレベルは、ｉ）男性の場合１３ｇ／ｄＬ未満、又はｉｉ）女性の場合１１ｇ／ｄＬ未満である。特定の実施形態においては、該患者のヘモグロビンレベルは、ｉ）男性の場合１２ｇ／ｄＬ未満、又はｉｉ）女性の場合１０ｇ／ｄＬ未満である。特定の実施形態においては、該患者は発作性夜間血色素尿症を患う。
【００１１】
特定の態様において、本出願は、Ｃ５に結合する抗体又はその活性抗体フラグメントを含む医薬組成物を提供するものである。特定の実施形態において、Ｃ５に結合する抗体又はその活性抗体フラグメントは、エクリズマブである。特定の実施形態において、Ｃ５に結合する抗体又はその活性抗体フラグメントは、ペキセリズマブである。特定の実施形態において、本出願の医薬製剤は、被験体、特にＰＮＨの被験体に投与することができる。
【００１２】
特定の態様において、本出願は、発作性夜間血色素尿症を患う患者を、Ｃ５に結合する抗体又はその活性抗体フラグメントを含む医薬組成物を投与することによって治療する方法を提供するものである。特定の実施形態において、Ｃ５に結合する抗体又はその活性抗体フラグメントは、エクリズマブである。特定の実施形態において、Ｃ５に結合する抗体又はその活性抗体フラグメントは、ペキセリズマブである。特定の実施形態において、本出願の医薬製剤は、被験体、特にＰＮＨの被験体に投与することができる。
【００１３】
特定の態様において、本出願は、本出願の医薬組成物を含むキットを提供するものである。幾つかの実施形態において、キットは、閉鎖された無菌系の少なくとも１種の構成要素を更に含む。閉鎖された無菌系の構成要素としては、針や、注射器、カテーテル型注射器、針型注入装置、無針注入装置、フィルター、管、弁、カニューレが挙げられるが、これらに限定されるものではない。関連の実施形態において、キットは、組成物から保存剤を除去するための構成要素を含む。そのような構成要素としては、フィルターや、注射器、バイアル、容器、管等が挙げられる。
【００１４】
特定の実施形態において、該クオリティオブライフは、ＦＡＣＩＴ−Ｆａｔｉｇｕｅスコアで測定される。特定の実施形態において、ＦＡＣＩＴ−Ｆａｔｉｇｕｅスコアは、少なくとも３ポイント増加する。特定の実施形態において、ＦＡＣＩＴ−Ｆａｔｉｇｕｅスコアは、４ポイント以上増加する。
【００１５】
特定の実施形態において、該クオリティオブライフは、ＥＯＲＴＣ  ＱＬＱ−Ｃ３０スコアで測定される。特定の実施形態において、該ＥＯＲＴＣ  ＱＬＱ−Ｃ３０スコアは、処置前スコアの１０％以上改善する。特定の実施形態において、ＥＯＲＴＣ  ＱＬＱ−Ｃ３０スコアで測定されるクオリティオブライフの該態様は、ａ）全体的な健康状態、ｂ）身体機能、ｃ）情緒機能、ｄ）認知機能、ｅ）役割機能、ｆ）社会的機能、ｇ）疲労、ｈ）疼痛、ｉ）呼吸困難、ｊ）食欲の喪失、及びｋ）不眠症からなる群から選択される。特定の実施形態においては、クオリティオブライフの該態様は疲労である。
【００１６】
特定の実施形態においては、該化合物は、ＣＲ１、ＬＥＸ−ＣＲ１、ＭＣＰ、ＤＡＦ、ＣＤ５９、Ｈ因子、コブラ毒因子、ＦＵＴ−１７５、コンプレスタチン（ｃｏｍｐｌｅｓｔａｔｉｎ）及びＫ７６  ＣＯＯＨからなる群から選択される。特定の実施形態において、該化合物は、補体を抑制するステロイドである。
【００１７】
特定の実施形態においては、該化合物は、抗体、活性抗体フラグメント、可溶性補体阻害化合物、タンパク質、脂質尾部（ｌｉｐｉｄ  ｔａｉｌ）を有する可溶性補体インヒビター、タンパク質フラグメント、ペプチド、低分子有機化合物、ＲＮＡアプタマー、Ｌ−ＲＮＡアプタマー、スピーゲルマー（ｓｐｉｅｇｅｌｍｅｒ）、アンチセンス化合物、セリンプロテアーゼインヒビター、２本鎖ＲＮＡ、低分子干渉ＲＮＡ、ロックド核酸（ｌｏｃｋｅｄ  ｎｕｃｌｅｉｃ  ａｃｉｄ）インヒビター及びペプチド核酸インヒビターからなる群から選択される。特定の実施形態において、該化合物は、抗体又は活性抗体フラグメントである。特定の実施形態においては、該抗体又は活性抗体フラグメントは、ａ）ポリクローナル抗体、ｂ）モノクローナル抗体、ｃ）単鎖抗体、ｄ）キメラ抗体、ｅ）ヒト化抗体、ｆ）Ｆａｂ、ｇ）Ｆ（ａｂ’）、ｈ）Ｆ（ａｂ’）２、ｉ）Ｆｖ、ｊ）ダイアボディ、及びｋ）ヒト抗体からなる群から選択される。
【００１８】
特定の実施形態において、該抗体又はその活性抗体フラグメントは、Ｃ５に結合する。特定の実施形態において、該抗体又は活性抗体フラグメントは、Ｃ５切断を遮断する。特定の実施形態において、該抗体又は活性抗体フラグメントは、Ｃ５ｂ−９の形成を阻害する。特定の実施形態においては、該抗体はエクリズマブである。特定の実施形態において、該抗体又は活性抗体フラグメントは、少なくとも６ヵ月間投与される。特定の実施形態において、該患者は、再生不良性貧血又は骨髄異形成症候群である。
【００１９】
特定の実施形態において、Ｃ５に結合する該抗体又はその活性抗体フラグメントは、単一の単位剤形で投与される。特定の実施形態においては、単一の単位剤形は、３００ｍｇの単位剤形である。特定の実施形態においては、単一の単位剤形は凍結乾燥される。特定の実施形態においては、単一の単位剤形は滅菌溶液である。特定の実施形態においては、単一の単位剤形は、保存剤を含まない製剤である。特定の実施形態においては、３００ｍｇの単回使用の剤形は、３０ｍＬの１０ｍｇ／ｍＬ無菌無保存剤溶液を含む。
【００２０】
特定の実施形態において、Ｃ５に結合する抗体又はその活性抗体フラグメントは、改変された定常領域を含み、ここで該抗体又は抗原結合性フラグメントは、天然の定常領域を有する抗ＣＤＣＰ１抗体よりも低下したエフェクター機能を示す。特定の実施形態において、低下したエフェクター機能は、以下の群：ａ）抗体依存性細胞媒介性細胞傷害（ＡＤＣＣ）の低下、及びｂ）天然の定常領域を有する抗ＣＤＣＰｌ抗体と比較した補体依存性細胞障害（ＣＤＣ）の低下、の内の１つ以上の性質を含む。特定の実施形態において、改変された定常領域は、Ｇ１ドメインの代わりにＧ２／Ｇ４構築体を含む。
【００２１】
特定の実施形態において、Ｃ５に結合する抗体又はその活性抗体フラグメントは、重鎖可変領域及び軽鎖可変領域を含み、ここで重鎖可変領域は、配列番号：５、配列番号：６又は配列番号：７からなる群から選択されるアミノ酸配列を有する１つ以上のＣＤＲ領域を含み、並びにここで軽鎖可変領域は、配列番号：８、配列番号：９、又は配列番号：１０からなる群から選択されるアミノ酸配列を有するＣＤＲ領域を含む。特定の実施形態において、Ｃ５に結合する抗体又はその活性抗体フラグメントは、重鎖可変領域及び軽鎖可変領域を含み、ここで重鎖可変領域は配列番号：１からなり、軽鎖可変領域は配列番号：３からなる。特定の実施形態においては、医薬組成物はエクリズマブを含む。特定の実施形態においては、医薬組成物はペキセリズマブを含む。特定の実施形態において、Ｃ５に結合する抗体又はその活性抗体フラグメントは、重鎖及び軽鎖を含み、ここで重鎖は配列番号：２からなり、軽鎖は配列番号：４からなる。
【００２２】
特定の実施形態においては、該患者は貧血である。特定の実施形態においては、該患者は、処置後に貧血のままである。特定の実施形態においては、該患者のヘモグロビンレベルは、ｉ）男性の場合１４ｇ／ｄＬ未満、又はｉｉ）女性の場合１２ｇ／ｄＬ未満である。特定の実施形態においては、該患者のヘモグロビンレベルは、ｉ）男性の場合１３ｇ／ｄＬ未満、又はｉｉ）女性の場合１１ｇ／ｄＬ未満である。特定の実施形態においては、該患者のヘモグロビンレベルは、ｉ）男性の場合１２ｇ／ｄＬ未満、又はｉｉ）女性の場合１０ｇ／ｄＬ未満である。
【００２３】
特定の実施形態においては、該健康調整平均余命は、損失生存可能年数（Ｙｅａｒｓ  ｏｆ  ｐｏｔｅｎｔｉａｌ  ｌｉｆｅ  ｌｏｓｔ）、無障害平均余命（Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ−ｆｒｅｅ  ｌｉｆｅ  ｅｘｐｅｃｔａｎｃｙ）、健康調整生存年数（Ｈｅａｌｔｈ−ａｄｊｕｓｔｅｄ  ｌｉｆｅ  ｙｅａｒ）、質調整生存年数（Ｑｕａｌｉｔｙ  ａｄｊｕｓｔｅｄ  ｌｉｆｅ  ｙｅａｒ）、健康当量年数（Ｈｅａｌｔｈｙ  ｙｅａｒｓ  ｅｑｕｉｖａｌｅｎｔｓ）、健康日数の増加（Ｈｅａｌｔｈｙ  ｄａｙｓ  ｇａｉｎｅｄ）、無エピソード日数（Ｅｐｉｓｏｄｅ−ｆｒｅｅ  ｄａｙ）、Ｑ−ＴＷｉＳＴ、健康効用指標（Ｈｅａｌｔｈ  Ｕｔｉｌｉｔｉｅｓ  Ｉｎｄｅｘ）又は健康生存年数（Ｙｅａｒｓ  ｏｆ  ｈｅａｌｔｈｙ  ｌｉｆｅ）からなる群から選択される単位に従って測定される。
【００２４】
特定の実施形態においては、被験体の健康調整平均余命は、少なくとも１日間延長される。特定の実施形態においては、被験体の健康調整平均余命は、少なくとも１週間延長される。特定の実施形態においては、被験体の健康調整平均余命は、少なくとも一ヶ月間延長される。特定の実施形態においては、被験体の健康調整平均余命は、少なくとも１年間延長される。
【００２５】
特定の実施形態においては、医薬組成物は単一の単位剤形においてである。特定の実施形態においては、単一の単位剤形は、３００ｍｇの単位剤形である。特定の実施形態においては、医薬組成物は凍結乾燥される。特定の実施形態においては、医薬組成物は滅菌溶液である。特定の実施形態においては、医薬組成物は、保存剤を含まない製剤である。特定の実施形態においては、医薬組成物は、３０ｍＬの１０ｍｇ／ｍＬ無菌無保存剤溶液の３００ｍｇ単回使用製剤を含む。特定の実施形態において、医薬組成物は、Ｃ５に結合する抗体又はその活性抗体フラグメントを含む。
例えば、本願発明は以下の項目を提供する。
（項目１）
発作性夜間血色素尿症を患う患者のクオリティオブライフの少なくとも一態様を改善するための方法であって、補体を阻害若しくはＣ５ｂ−９の形成を阻害する化合物を、それを必要とする該患者に投与することを含む、方法。
（項目２）
前記クオリティオブライフがＦＡＣＩＴ−Ｆａｔｉｇｕｅスコアで測定される、項目１に記載の方法。
（項目３）
前記ＦＡＣＩＴ−Ｆａｔｉｇｕｅスコアが少なくとも３ポイント増加する、項目２に記載の方法。
（項目４）
前記ＦＡＣＩＴ−Ｆａｔｉｇｕｅスコアが４ポイント以上増加する、項目２に記載の方法。
（項目５）
前記クオリティオブライフがＥＯＲＴＣ  ＱＬＱ−Ｃ３０スコアで測定される、項目１に記載の方法。
（項目６）
前記ＥＯＲＴＣ  ＱＬＱ−Ｃ３０スコアが処置前スコアの１０％以上改善する、項目５に記載の方法。
（項目７）
ＥＯＲＴＣ  ＱＬＱ−Ｃ３０スコアで測定されるクオリティオブライフの前記態様が、ａ）全体的な健康状態、ｂ）身体機能、ｃ）情緒機能、ｄ）認知機能、ｅ）役割機能、ｆ）社会的機能、ｇ）疲労、ｈ）疼痛、ｉ）呼吸困難、ｊ）食欲の喪失、及びｋ）不眠症からなる群から選択される、項目５に記載の方法。
（項目８）
クオリティオブライフの前記態様が疲労である、項目７に記載の方法。
（項目９）
前記化合物が、ＣＲ１、ＬＥＸ−ＣＲ１、ＭＣＰ、ＤＡＦ、ＣＤ５９、Ｈ因子、コブラ毒因子、ＦＵＴ−１７５、コンプレスタチン及びＫ７６  ＣＯＯＨからなる群から選択される、項目１に記載の方法。
（項目１０）
前記化合物が、補体を抑制するステロイドである、項目１に記載の方法。
（項目１１）
前記化合物が、抗体、活性抗体フラグメント、可溶性補体阻害化合物、タンパク質、脂質尾部を有する可溶性補体インヒビター、タンパク質フラグメント、ペプチド、低分子有機化合物、ＲＮＡアプタマー、Ｌ−ＲＮＡアプタマー、スピーゲルマー、アンチセンス化合物、セリンプロテアーゼインヒビター、２本鎖ＲＮＡ、低分子干渉ＲＮＡ、ロックド核酸インヒビター及びペプチド核酸インヒビターからなる群から選択される、項目１に記載の方法。
（項目１２）
前記化合物が抗体又は活性抗体フラグメントである、項目１１に記載の方法。
（項目１３）
前記抗体又は活性抗体フラグメントが、ａ）ポリクローナル抗体、ｂ）モノクローナル抗体、ｃ）単鎖抗体、ｄ）キメラ抗体、ｅ）ヒト化抗体、ｆ）Ｆａｂ、ｇ）Ｆ（ａｂ’）、ｈ）Ｆ（ａｂ’）２、ｉ）Ｆｖ、ｊ）ダイアボディ、及びｋ）ヒト抗体からなる群から選択される、項目１２に記載の方法。
（項目１４）
前記抗体又は活性抗体フラグメントがＣ５切断を遮断する、項目１２に記載の方法。
（項目１５）
前記抗体又は活性抗体フラグメントがＣ５ｂ−９の形成を阻害する、項目１２に記載の方法。
（項目１６）
前記抗体がエクリズマブである、項目１２に記載の方法。
（項目１７）
前記抗体又は活性抗体フラグメントが少なくとも６ヵ月間投与される、項目１２に記載の方法。
（項目１８）
前記患者が再生不良性貧血又は骨髄異形成症候群を有する、項目１に記載の方法。
（項目１９）
前記患者が貧血である、項目１に記載の方法。
（項目２０）
前記患者が、処置後に貧血のままである、項目１９に記載の方法。
（項目２１）
前記患者のヘモグロビンレベルが、ｉ）男性の場合１４ｇ／ｄＬ未満、又はｉｉ）女性の場合１２ｇ／ｄＬ未満である、項目１９に記載の方法。
（項目２２）
前記患者のヘモグロビンレベルが、ｉ）男性の場合１３ｇ／ｄＬ未満、又はｉｉ）女性の場合１１ｇ／ｄＬ未満である、項目１９に記載の方法。
（項目２３）
前記患者のヘモグロビンレベルが、ｉ）男性の場合１２ｇ／ｄＬ未満、又はｉｉ）女性の場合１０ｇ／ｄＬ未満である、項目１９に記載の方法。
（項目２４）
発作性夜間血色素尿症を患う患者のクオリティオブライフの少なくとも一態様を改善するための方法であって、脈管内溶血を阻害する化合物を、それを必要とする該患者に投与することを含む、方法。
（項目２５）
前記方法によって前記患者のＬＤＨが３０％を超えて低下する、項目２４に記載の方法。
（項目２６）
前記クオリティオブライフがＦＡＣＩＴ−Ｆａｔｉｇｕｅスコアで測定される、項目２４に記載の方法。
（項目２７）
前記ＦＡＣＩＴ−Ｆａｔｉｇｕｅスコアが少なくとも３ポイント増加する、項目２６に記載の方法。
（項目２８）
前記ＦＡＣＩＴ−Ｆａｔｉｇｕｅスコアが４ポイント以上増加する、項目２６に記載の方法。
（項目２９）
前記クオリティオブライフがＥＯＲＴＣ  ＱＬＱ−Ｃ３０スコアで測定される、項目２４に記載の方法。
（項目３０）
前記ＥＯＲＴＣ  ＱＬＱ−Ｃ３０スコアが処置前スコアの１０％以上改善する、項目２９に記載の方法。
（項目３１）
クオリティオブライフの前記態様が、ａ）全体的な健康状態、ｂ）身体機能、ｃ）情緒機能、ｄ）認知機能、ｅ）役割機能、ｆ）社会的機能、ｇ）疲労、ｈ）疼痛、ｉ）呼吸困難、ｊ）食欲の喪失、及びｋ）不眠症からなる群から選択される、項目２９に記載の方法。
（項目３２）
クオリティオブライフの前記態様が疲労である、項目３１に記載の方法。
（項目３３）
前記化合物が、ＣＲ１、ＬＥＸ−ＣＲ１、ＭＣＰ、ＤＡＦ、ＣＤ５９、Ｈ因子、コブラ毒因子、ＦＵＴ−１７５、コンプレスタチン及びＫ７６  ＣＯＯＨからなる群から選択される、項目２４に記載の方法。
（項目３４）
前記化合物が、補体を抑制するステロイドである、項目２４に記載の方法。
（項目３５）
前記化合物が、抗体、活性抗体フラグメント、可溶性補体阻害化合物、タンパク質、脂質尾部を有する可溶性補体インヒビター、タンパク質フラグメント、ペプチド、低分子有機化合物、ＲＮＡアプタマー、Ｌ−ＲＮＡアプタマー、スピーゲルマー、アンチセンス化合物、セリンプロテアーゼインヒビター、２本鎖ＲＮＡ、低分子干渉ＲＮＡ、ロックド核酸インヒビター及びペプチド核酸インヒビターからなる群から選択される、項目２４に記載の方法。
（項目３６）
前記化合物が抗体又は活性抗体フラグメントである、項目３５に記載の方法。
（項目３７）
前記抗体又は活性抗体フラグメントが、ａ）ポリクローナル抗体、ｂ）モノクローナル抗体、ｃ）単鎖抗体、ｄ）キメラ抗体、ｅ）ヒト化抗体、ｆ）Ｆａｂ、ｇ）Ｆ（ａｂ’）、ｈ）Ｆ（ａｂ’）２、ｉ）Ｆｖ、ｊ）ダイアボディ、及びｋ）ヒト抗体からなる群から選択される、項目３６に記載の方法。
（項目３８）
前記抗体又は活性抗体フラグメントがＣ５切断を遮断する、項目３６に記載の方法。
（項目３９）
前記抗体又は活性抗体フラグメントが少なくとも６ヵ月間投与される、項目３６に記載の方法。
（項目４０）
前記化合物が補体を阻害するか若しくはＣ５ｂ−９の形成を阻害する、項目２４に記載の方法。
（項目４１）
前記化合物が抗体又は活性抗体フラグメントである、項目４０に記載の方法。
（項目４２）
前記抗体がエクリズマブである、項目４１に記載の方法。
（項目４３）
前記患者が再生不良性貧血又は骨髄異形成症候群を有する、項目２４に記載の方法。
（項目４４）
貧血が少なくとも部分的に溶血に起因する貧血患者のクオリティオブライフの少なくとも一態様を改善するための方法であって、脈管内溶血を阻害する化合物を、それを必要とする該患者に投与することを含み、該患者が貧血のままである、方法。
（項目４５）
前記方法によって前記患者のＬＤＨが３０％を超えて低下する、項目４４に記載の方法。
（項目４６）
前記患者のヘモグロビンレベルが、ｉ）男性の場合１４ｇ／ｄＬ未満、又はｉｉ）女性の場合１２ｇ／ｄＬ未満である、項目４４に記載の方法。
（項目４７）
前記患者のヘモグロビンレベルが、ｉ）男性の場合１３ｇ／ｄＬ未満、又はｉｉ）女性の場合１１ｇ／ｄＬ未満である、項目４４に記載の方法。
（項目４８）
前記患者のヘモグロビンレベルが、ｉ）男性の場合１２ｇ／ｄＬ未満、又はｉｉ）女性の場合１０ｇ／ｄＬ未満である、項目４４に記載の方法。
（項目４９）
前記患者が発作性夜間血色素尿症を患う、項目４４に記載の方法。
（項目５０）
前記クオリティオブライフがＦＡＣＩＴ−Ｆａｔｉｇｕｅスコアで測定される、項目４４に記載の方法。
（項目５１）
前記ＦＡＣＩＴ−Ｆａｔｉｇｕｅスコアが少なくとも３ポイント増加する、項目５０に記載の方法。
（項目５２）
前記ＦＡＣＩＴ−Ｆａｔｉｇｕｅスコアが４ポイント以上増加する、項目５０に記載の方法。
（項目５３）
前記クオリティオブライフがＥＯＲＴＣ  ＱＬＱ−Ｃ３０スコアで測定される、項目４４に記載の方法。
（項目５４）
前記ＥＯＲＴＣ  ＱＬＱ−Ｃ３０スコアが処置前スコアの１０％以上改善する、項目５３に記載の方法。
（項目５５）
クオリティオブライフの前記態様が、ａ）全体的な健康状態、ｂ）身体機能、ｃ）情緒機能、ｄ）認知機能、ｅ）役割機能、ｆ）社会的機能、ｇ）疲労、ｈ）疼痛、ｉ）呼吸困難、ｊ）食欲の喪失、及びｋ）不眠症からなる群から選択される、項目５３に記載の方法。
（項目５６）
クオリティオブライフの前記態様が疲労である、項目５５に記載の方法。
（項目５７）
前記化合物が、ＣＲ１、ＬＥＸ−ＣＲ１、ＭＣＰ、ＤＡＦ、ＣＤ５９、Ｈ因子、コブラ毒因子、ＦＵＴ−１７５、コンプレスタチン及びＫ７６  ＣＯＯＨからなる群から選択される、項目４４に記載の方法。
（項目５８）
前記化合物が、補体を抑制するステロイドである、項目４４に記載の方法。
（項目５９）
前記化合物が、抗体、活性抗体フラグメント、可溶性補体阻害化合物、タンパク質、脂質尾部を有する可溶性補体インヒビター、タンパク質フラグメント、ペプチド、低分子有機化合物、ＲＮＡアプタマー、Ｌ−ＲＮＡアプタマー、スピーゲルマー、アンチセンス化合物、セリンプロテアーゼインヒビター、２本鎖ＲＮＡ、低分子干渉ＲＮＡ、ロックド核酸インヒビター及びペプチド核酸インヒビターからなる群から選択される、項目４４に記載の方法。
（項目６０）
前記化合物が抗体又は活性抗体フラグメントである、項目５９に記載の方法。
（項目６１）
前記抗体又は活性抗体フラグメントが、ａ）ポリクローナル抗体、ｂ）モノクローナル抗体、ｃ）単鎖抗体、ｄ）キメラ抗体、ｅ）ヒト化抗体、ｆ）Ｆａｂ、ｇ）Ｆ（ａｂ’）、ｈ）Ｆ（ａｂ’）２、ｉ）Ｆｖ、ｊ）ダイアボディ、及びｋ）ヒト抗体からなる群から選択される、項目６０に記載の方法。
（項目６２）
前記抗体又は活性抗体フラグメントがＣ５切断を遮断する、項目６０に記載の方法。
（項目６３）
前記抗体又は活性抗体フラグメントが少なくとも６ヵ月間投与される、項目６０に記載の方法。
（項目６４）
前記化合物が補体を阻害するか若しくはＣ５ｂ−９の形成を阻害する、項目４４に記載の方法。
（項目６５）
前記化合物が抗体又は活性抗体フラグメントである、項目６４に記載の方法。
（項目６６）
前記抗体がエクリズマブである、項目６５に記載の方法。
（項目６７）
前記患者が再生不良性貧血又は骨髄異形成症候群を有する、項目４４に記載の方法。
（項目６８）
患者の健康調整平均余命を延長する方法であって、Ｃ５ｂ−９の形成を阻害する化合物を、それを必要とする該患者に投与することを含む、方法。
（項目６９）
前記患者が貧血である、項目６８に記載の方法。
（項目７０）
前記患者が、処置後に貧血のままである、項目６９に記載の方法。
（項目７１）
前記患者のヘモグロビンレベルが、ｉ）男性の場合１４ｇ／ｄＬ未満、又はｉｉ）女性の場合１２ｇ／ｄＬ未満である、項目６８に記載の方法。
（項目７２）
前記患者のヘモグロビンレベルが、ｉ）男性の場合１３ｇ／ｄＬ未満、又はｉｉ）女性の場合１１ｇ／ｄＬ未満である、項目６８に記載の方法。
（項目７３）
前記患者のヘモグロビンレベルが、ｉ）男性の場合１２ｇ／ｄＬ未満、又はｉｉ）女性の場合１０ｇ／ｄＬ未満である、項目６８に記載の方法。
（項目７４）
前記患者が発作性夜間血色素尿症を患う、項目６８に記載の方法。
（項目７５）
前記健康調整平均余命が、損失生存可能年数、無障害平均余命、健康調整生存年数、質調整生存年数、健康当量年数、健康日数の増加、無エピソード日数、Ｑ−ＴＷｉＳＴ、健康効用指標又は健康生存年数からなる群から選択される単位に従って測定される、項目６８に記載の方法。
（項目７６）
被験体の健康調整平均余命が少なくとも１日間延長される、項目７５に記載の方法。
（項目７７）
被験体の健康調整平均余命が少なくとも１週間延長される、項目７５に記載の方法。
（項目７８）
被験体の健康調整平均余命が少なくとも一ヶ月間延長される、項目７５に記載の方法。
（項目７９）
被験体の健康調整平均余命が少なくとも１年間延長される、項目７５に記載の方法。
（項目８０）
前記化合物が、ＣＲ１、ＬＥＸ−ＣＲ１、ＭＣＰ、ＤＡＦ、ＣＤ５９、Ｈ因子、コブラ毒因子、ＦＵＴ−１７５、コンプレスタチン及びＫ７６  ＣＯＯＨからなる群から選択される、項目６８に記載の方法。
（項目８１）
前記化合物が、補体を抑制するステロイドである、項目６８に記載の方法。
（項目８２）
前記化合物が、抗体、活性抗体フラグメント、可溶性補体阻害化合物、タンパク質、脂質尾部を有する可溶性補体インヒビター、タンパク質フラグメント、ペプチド、低分子有機化合物、ＲＮＡアプタマー、Ｌ−ＲＮＡアプタマー、スピーゲルマー、アンチセンス化合物、セリンプロテアーゼインヒビター、２本鎖ＲＮＡ、低分子干渉ＲＮＡ、ロックド核酸インヒビター及びペプチド核酸インヒビターからなる群から選択される、項目６８に記載の方法。
（項目８３）
前記化合物が抗体又は活性抗体フラグメントである、項目８２に記載の方法。
（項目８４）
前記抗体又は活性抗体フラグメントが、ａ）ポリクローナル抗体、ｂ）モノクローナル抗体、ｃ）単鎖抗体、ｄ）キメラ抗体、ｅ）ヒト化抗体、ｆ）Ｆａｂ、ｇ）Ｆ（ａｂ’）、ｈ）Ｆ（ａｂ’）２、ｉ）Ｆｖ、ｊ）ダイアボディ、及びｋ）ヒト抗体からなる群から選択される、項目８３に記載の方法。
（項目８５）
前記抗体又は活性抗体フラグメントがＣ５切断を遮断する、項目８３に記載の方法。
（項目８６）
前記抗体又は活性抗体フラグメントが少なくとも６ヵ月間投与される、項目８３に記載の方法。
（項目８７）
前記化合物が補体を阻害するか、若しくはＣ５ｂ−９の形成を阻害する、項目６８に記載の方法。
（項目８８）
前記化合物が抗体又は活性抗体フラグメントである、項目８７に記載の方法。
（項目８９）
前記抗体がエクリズマブである、項目８８に記載の方法。
（項目９０）
前記患者が再生不良性貧血又は骨髄異形成症候群を有する、項目６８に記載の方法。
【図面の簡単な説明】
【００２６】
【図１Ａ】図１Ａ−Ｂは、エクリズマブ投与が脈管内溶血を減少させ、ＰＮＨ  ＩＩＩ型赤血球を増加させることを示す。図１Ａは、平均乳酸脱水素酵素（ＬＤＨ）レベルによって示されるＰＮＨ患者の脈管内溶血の程度を示す。
【図１Ｂ】図１Ａ−Ｂは、エクリズマブ投与が脈管内溶血を減少させ、ＰＮＨ  ＩＩＩ型赤血球を増加させることを示す。図１Ｂは、プラセボ投与患者とエクリズマブ投与患者とについて評価されたＰＮＨ  ＩＩＩ型赤血球の平均比率を示す。
【図２】ＰＮＨ患者の輸血の必要性に対するエクリズマブ投与の効果を示す。これは、ベースライン時から２６週目までのエクリズマブ投与患者とプラセボ投与患者とについての最初の輸血時間までのカプラン・マイヤープロットである。
【図３】ＦＡＣＩＴ−Ｆａｔｉｇｕｅ測定器によって評価された疲労に対するエクリズマブの効果を示す。クオリティオブライフのスコアは、Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ  Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ  ｏｆ  Ｃｈｒｏｎｉｃ  Ｉｌｌｎｅｓｓ  Ｔｈｅｒａｐｙ−Ｆａｔｉｇｕｅ（ＦＡＣＩＴ−Ｆａｔｉｇｕｅ）インストルメントを使用して評価された。ベースライン時から２６週までの変化の値は、最小二乗平均値を表す。正の変化は、クオリティオブライフのＦＡＣＩＴ−Ｆａｔｉｇｕｅの尺度における改善を示し、負の変化は悪化を示す。
【発明を実施するための形態】
【００２７】
Ｉ．定義
「から由来する」という用語は、「から得られる」又は「により作製される」又は「から派生する」を意味する。
【００２８】
「遺伝子改変抗体」という用語は、アミノ酸配列が天然の抗体のアミノ酸配列から変化した抗体を意味する。本出願には組換えＤＮＡ技術が関連するため、自然抗体において認められるアミノ酸の配列に限定する必要はなく；抗体は、所望の特性を得るために再設計することができる。起こり得る変異は多くあり、ほんの１個又は多少のアミノ酸の変化から、例えば可変領域又は定常領域の完全な再設計にまで及ぶ。一般に、定常領域における変化は、補体結合や、膜との相互作用、他のエフェクター機能等の特性を改善又は改変するためになされるものである。可変領域における変化は、抗原結合特性を改善するためになされるものである。
【００２９】
「抗体の抗原結合性フラグメント」という用語は、抗原への結合の有用性を保持する抗体のいずれの部分をも指す。抗体の例示的な抗原結合性フラグメントは、重鎖及び／又は軽鎖ＣＤＲ或いは重鎖及び／又は軽鎖可変領域である。
【００３０】
２つの核酸又はポリペプチドと関連して、「相同」という用語は、以下の配列対比較法を用いて及び／又は目視検査によって測定された最大の対応関係に関する比較及びアラインメントにおいて、少なくとも約８５％、少なくとも９０％、少なくとも９５％以上のヌクレオチド又はアミノ酸残基の同一性を有する２個以上の配列又は部分配列を指す。特定の実施形態において、「ホモログ」は、長さの約５０の残基の、少なくとも約１００の残基の、少なくとも約１５０の残基の、又は比較すべき２個の配列の完全長に亘る配列の領域に亘って存在する。
【００３１】
パーセント同一性を決定する方法は、当該技術分野で既知である。指定の対象配列又はその指定の部分に関する「パーセント（％）配列同一性」は、デフォルト値に設定された検索パラメーターによってＷＵ−ＢＬＡＳＴ−２．０ａ１９というプログラム（Ａｌｔｓｃｈｕｌら、Ｊ．Ｍｏｌ．Ｂｉｏｌ．２１５：４０３−４１０（１９９７）；ｈｔｔｐ：／／ｂｌａｓｔｗｕｓｔｌ．ｅｄｕ／ｂｌａｓｔ／ＲＥＡＤＭＥ．ｈｔｍ−ｌ）によって作成される通り、必要に応じて最大のパーセント配列同一性を達成するために、配列のアラインメント及びギャップの導入を行った後、対象配列（又はその指定部分）内のヌクレオチド又はアミノ酸と同一となる候補誘導体配列内のヌクレオチド又はアミノ酸のパーセンテージであると定義することができる。ＨＳＰ  Ｓ及びＨＳＰ  Ｓ２パラメーターは、動的な値であって、対象の配列が検索されている特定の配列の組成物と特定のデータベースの組成物とに依存するプログラムそのものによって確立される。「％同一性の値」は、パーセント同一性が報告されている配列長で分割されたマッチする同一のヌクレオチド又はアミノ酸の数によって決定される。
【００３２】
ＩＩ．概要
本発明の開示は、発作性夜間血色素尿症（「ＰＮＨ」）を治療する方法に関し、更に具体的には、ＰＮＨ患者において損なわれたクオリティオブライフの特定の態様と、哺乳類における他の溶血性疾患との改善に関する。具体的には、本明細書において記載される溶血性疾患を治療する方法は、１種以上の補体成分に結合するか、若しくは１種以上の補体成分の産生及び／又は活性を遮断する化合物を使用することを含む。本方法は、目覚ましい結果を提供することが明らかになった。例えば、１種以上の補体成分に結合するか、若しくは１種以上の補体成分の産生及び／又は活性を遮断する化合物が投与されると、溶血は、ヘモグロビン尿の著しい低下と共に速やかに止まる。また、溶血性患者は、赤血球の１２０日のライフサイクルを超えて良好に、長期間（１２ヵ月以上）輸血にほとんど依存しないか又は輸血に全く依存しなくなり得る。更に、ＩＩＩ型赤血球数は、赤血球溶解の他の機序（非補体媒介型及び／又は早期補体成分媒介型（例えばＣｂ３））の中で急激に増加し得る。目覚ましい結果の別の例は、症状が消失したことであり、このことは、赤血球溶解の他の機序がある場合でも血清レベルは十分に増加しなかったことを示す。本明細書において報告されるこれらの及び他の結果は、予想外のものであり、溶血性疾患に対する以前の治療からは予測することができないものであった。
【００３３】
ＩＩＩ．補体系
補体系、有用な補体阻害剤、並びにＰＮＨ及びその他の患者を治療するためのこれらの阻害剤の使用は、２００５年２月３日に出願のＰＣＴ特許出願第ＰＣＴ／ＵＳ２００５／００３２２５号により完全に記載され、２００５年８月１８日の国際公開第ＷＯ２００５／０７４６０７（Ａ２）として公開され、その開示内容全体が参考として本明細書で援用される。
【００３４】
補体系は、細胞病原体及びウィルス病原体の侵入に対する防御のための身体の他の免疫系と共に作用する。少なくとも２５種の補体タンパク質が存在し、これらのタンパク質は、血漿タンパク質及び膜補因子の複合体集合として見出される。血漿タンパク質は、脊椎動物の血清中のグロブリンの約１０％を構成する。補体成分は、一連の複雑ではあるが正確な酵素的切断事象及び膜結合事象において相互作用することにより、それらの免疫防御機能を達成する。得られた補体カスケードは、オプソニン機能、免疫調節機能、および溶解機能を有する産物の産生を導く。
【００３５】
補体カスケードは、古典経路又は副経路を介して進行する。これらの経路は、多くの成分を共有しており、それらの初期段階においては異なるものの、標的細胞の活性化及び破壊の原因となる同じ「終末補体」成分（Ｃ５〜Ｃ９）に収束し、そしてこれを共有する。
【００３６】
古典補体経路は、通常は、標的細胞上の抗原部位の抗体認識及びこの部位への結合により開始される。副経路は、通常は、抗体とは独立しており、病原体表面上の特定の分子により開始され得る。両経路は、補体成分Ｃ３が、活性プロテアーゼ（これは、各経路で異なる）により切断されてＣ３ａ及びＣ３ｂを生じるという点に収束する。補体攻撃を活性化する他の経路は、補体機能の種々の態様を導く事象の順序の後半において作用することができる。
【００３７】
Ｃ３ａは、アナフィラトキシンである。Ｃ３ｂは、細菌及び他の細胞、並びに特定のウィルス及び免疫複合体に結合し、そして血行からの除去のためにこれらにタグを付ける。この役割におけるＣ３ｂはオプソニンとして知られている。Ｃ３ｂのオプソニン機能は、補体系の最も重要な抗感染作用であると考えられる。Ｃ３ｂ機能を遮断する遺伝子病変の患者は、幅広い種類の病原菌に感染しやすい一方、補体カスケードの順序の後半に病変を有する患者（即ち、Ｃ５機能を遮断する病変を有する患者）は、ナイセリア感染症の傾向がより高く、更に幾分その感染の傾向が大きいことが見出されている（Ｆｅａｒｏｎ，１９８３）。
【００３８】
Ｃ３ｂはまた、各経路に固有の他の成分を有する複合体を形成して、古典経路又は副経路のＣ５コンベルターゼ（これは、Ｃ５をＣ５ａとＣ５ｂとに切断する）を形成する。従って、Ｃ３は、副経路及び古典経路の両方に必須であることから、補体の反応順序における中心的なタンパク質とみなされる（Ｗｕｒｚｎｅｒら、１９９１）。Ｃ３ｂのこの性質は、Ｃ３ｂに作用してｉＣ３ｂを産生する血清プロテアーゼＩ因子により調節される。ｉＣ３ｂは、更にオプソニンとして機能するが、活性Ｃ５コンベルターゼを形成できない。
【００３９】
Ｃ５は、約７５μｇ／ｍＬ（０．４μＭ）で正常血清において見出される１９０ｋＤａのβグロブリンである。Ｃ５は、炭水化物によるその質量の約１．５〜３パーセントがグリコシル化される。成熟したＣ５は、６５６番目のアミノ酸の７５ｋＤａのβ鎖とジスルフィド結合を作る９９９番目のアミノ酸の１１５ｋＤａのα鎖ヘテロダイマーである。Ｃ５は、単一コピー遺伝子の単鎖前駆体タンパク質産物として合成される（Ｈａｖｉｌａｎｄら、１９９１）。この遺伝子の転写物のｃＤＮＡ配列は、１８番目のアミノ酸リーダー配列と共に１６５９番目のアミノ酸の分泌されたｐｒｏ−Ｃ５前駆体を予測する。
【００４０】
ｐｒｏ−Ｃ５前駆体は、６５５番目及び６５９番目のアミノ酸の後で切断され、アミノ末端フラグメント（＋１〜６５５番目のアミノ酸残基）としてのβ鎖とカルボキシ末端フラグメントとしてのα鎖（６６０〜１６５８番目のアミノ酸残基）とを、その２つの間に欠失する４個のアミノ酸と共に生じる。
【００４１】
Ｃ５ａは、α鎖の最初の７４個のアミノ酸（即ち６６０〜７３３番目のアミノ酸残基）を含むアミノ末端フラグメントとしての、副経路か古典経路のいずれかのＣ５コンベルターゼによってＣ５のα鎖から切断される。Ｃ５ａの１１ｋＤａの質量の約２０パーセントは、炭水化物によるものである。コンベルターゼの作用のための切断部位は、７３３番目のアミノ酸残基にあるか、又はそのすぐ隣にある。この切断部位又はその隣で結合する化合物は、切断部位へのＣ５コンベルターゼ酵素のアクセスを遮断し、それにより補体阻害剤として作用することができる。
【００４２】
Ｃ５はまた、Ｃ５コンベルターゼ活性以外の手段によって活性化され得る。限定されたトリプシン消化（Ｍｉｎｔａ  ａｎｄ  Ｍａｎ，１９７７；Ｗｅｔｓｅｌ  ａｎｄ  Ｋｏｌｂ，１９８２）及び酸処理（Ｙａｍａｍｏｔｏ  ａｎｄ  Ｇｅｗｕｒｚ，１９７８；Ｖｏｇｔら、１９８９）もまた、Ｃ５を切断することができ、活性のＣ５ｂを産生することができる。
【００４３】
Ｃ５ａは、別のアナフィラトキシンである。Ｃ５ｂは、Ｃ６、Ｃ７およびＣ８と結合して、標的細胞の表面にＣ５ｂ−８複合体を形成する。幾つかのＣ９分子の結合の際、膜攻撃複合体（ＭＡＣ、Ｃ５ｂ−９、終末補体複合体−ＴＣＣ）が形成される。十分な数のＭＡＣを標的細胞膜内に挿入する場合、これらが作る開口部（ＭＡＣ孔）は、標的細胞の迅速な浸透圧溶解を媒介する。ＭＡＣの非溶解濃度が低くなれば、他の影響が生じ得る。特に、内皮細胞と血小板とへの少数のＣ５ｂ−９複合体の膜内挿入は、有害な細胞活性化を生じ得る。幾つかの場合においては、活性化は細胞溶解に先行し得る。
【００４４】
上記のように、Ｃ３ａ及びＣ５ａはアナフィラトキシンである。これらの活性化補体成分は、肥胖細胞脱顆粒を誘発し得、肥胖細胞脱顆粒は、ヒスタミンと炎症の他のメディエーターとを放出し、平滑筋収縮、血管透過性の増大、白血球活性化、並びに細胞過形成を生じる細胞増殖等の他の炎症現象を生じる。Ｃ５ａはまた、炎症誘発性顆粒球を補体活性化の部位へと誘引するように働く走化性ペプチドとして機能する。
【００４５】
抗Ｃ５  ｍＡｂの有益効果は、心筋再潅流（Ｖａｋｅｖａら、１９９８）、全身性エリテマトーデス（Ｗａｎｇら、１９９６）及び関節リウマチ（Ｗａｎｇら、１９９５）等の幾つかの実験モデル；並びに自己免疫疾患、心肺バイパス及び急性心筋梗塞症のヒト臨床試験（Ｋｉｒｓｃｈｆｉｎｋ，２００１）において既に報告されている。
【００４６】
ＩＶ．クオリティオブライフの計測
例えば、小認知機能検査（ＭＭＳＥ）や、精神状態の小検査（Ｓｈｏｒｔ  Ｔｅｓｔ  ｏｆ  Ｍｅｎｔａｌ  Ｓｔａｔｕｓ）、ヨーロッパ癌研究治療機構（ＥＯＲＴＣ）のクオリティオブライフの質問表、疲労や貧血等のＦＡＣＩＴ質問表及びサブスケール、リカート尺度、ボルグ尺度等、クオリティオブライフと、クオリティオブライフに対する医療行為の効果とを評価するための各種測定法が存在する（Ｔｏｍｂａｕｇｈら、Ｊ．Ａｍ．Ｇｅｒｉａｔｒ．Ｓｏｃ．４０：９２２，１９９２；Ｃｕｍｍｉｎｇｓ，ＪＡＭＡ．２６９（１８）：２４２０，１９９３；Ｃｒｕｍら、ＪＡＭＡ．２６９（１８）：２３８６，１９９３；Ｆｏｌｓｔｅｉｎら、Ｊ．Ｐｓｙｃｈｉａｔ．Ｒｅｓ．１２：１８９，１９７５；Ｋｏｋｍｅｎら、Ｍａｙｏ  Ｃｌｉｎ．Ｐｒｏｃ．６２：２８１，１９８７；Ｔａｎｇ−Ｗａｉら、Ａｒｃｈ．Ｎｅｕｒｏｌ．６０：１７７７，２００３；Ｔａｍｂｕｒｉｎｉ，Ａｎｎ．Ｏｎｃｏｌ．１２（Ｓｕｐｐｌ．３）：Ｓ７，２００１；Ｗｅｂｓｔｅｒら、Ｈｅａｌｔｈ  ａｎｄ  Ｑｕａｌｉｔｙ  ｏｆ  Ｌｉｆｅ  Ｏｕｔｃｏｍｅｓ．１：７９，２００３，ｗｗｗ．ｈｑｌｏ．ｃｏｍ／ｃｏｎｔｅｎｔ／Ｉ／Ｉ／７９；Ｇｒａｎｔら、Ｃｈｅｓｔ．１１６：１２０８，１９９９；及びｗｗｗ．ｑｏｌｉｄ．ｏｒｇ）。これらの測定法のいずれも、補体を阻害するか若しくはＣ５ｂ−９の形成を阻害する化合物の投与によるクオリティオブライフの変化を評価するために用いることができる。
【００４７】
特定の実施形態において、補体を阻害する若しくはＣ５ｂ−９の形成を阻害する化合物の投与によるクオリティオブライフの改善は、Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ  Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ  ｏｆ  Ｃｈｒｏｎｉｃ  Ｉｌｌｎｅｓｓ  Ｔｈｅｒａｐｙ（ＦＡＣＩＴ）Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ  Ｓｙｓｔｅｍによって測定される。特定の実施形態において、クオリティオブライフの改善は、ａ）フルスケール；ｂ）独立型サブスケール；及びｃ）症状指数により測定される。
【００４８】
特定の実施形態において、補体を阻害する若しくはＣ５ｂ−９の形成を阻害する化合物の投与によるクオリティオブライフの改善は、ヨーロッパ癌研究治療機構（ＥＯＲＴＣ）のクオリティオブライフの質問表により測定される。特定の実施形態においては、ＥＯＲＴＣの質問表はＱＬＱ−Ｃ３０である。
【００４９】
特定の実施形態において、クオリティオブライフの改善は、Ｗｉｌｋｉｎｓ，Ｒ．  ａｎｄ  Ａｄａｍｓ，ＯＢ．，Ａｍ  Ｊ  Ｐｕｂｌｉｃ  Ｈｅａｌｔｈ，７３：１０７３−１０８０（１９８３）において記載された通りの健康調整平均余命（ＨＡＬＥ）指数により測定される。健康調整平均余命は、特定の個体群についての質調整生存年数（ＱＡＬＹ）の平均であって、医療行為の治療効果を評価するために用いることができる。質調整生存年数は、１から０までのスケールで各生存年数を較量した健康指標である（Ｗｅｉｎｓｔｅｉｎ  ＭＣ  ａｎｄ  Ｓｔａｓｏｎ  ＷＢ，Ｎ  Ｅｎｇｌ  Ｊ  Ｍｅｄ，２９６：７１６−７２１（１９７７））。完全な健康は１と格付けされ、死亡は０と格付けされ、障害及び疼痛は、重症度に基づいて格付けされる。ＱＡＬＹは、各健康状態の年数を乗算することにより決定される。
【００５０】
特定の実施形態においては、クオリティオブライフの改善は、以下のインストルメント：損失生存可能年数、無障害平均余命、健康調整生存年数、質調整生存年数、健康当量年数、健康日数の増加、無エピソード日数、Ｑ−ＴＷｉＳＴ、健康効用指標及び健康生存年数により測定される。これらの測定法は、死亡率の変化並びに羅病率及び障害の変化の両方を説明する。これらの測定法の内のいずれも、補体を阻害するか若しくはＣ５ｂ−９の形成を阻害する化合物の投与によるクオリティオブライフの変化を評価するために用いることができる。
【００５１】
一実施形態において、開示された方法は、少なくとも１日間、少なくとも１週間、少なくとも２週間、少なくとも３週間、少なくとも一ヶ月間、少なくとも２ヵ月間、少なくとも３ヵ月間、少なくとも６ヵ月間、少なくとも１年間、少なくとも１８ヵ月間、少なくとも２年間、少なくとも３０ヵ月間、又は少なくとも３年間、或いは治療期間、患者のクオリティオブライフを改善する。
【００５２】
特定の実施形態においては、クオリティオブライフを測定するために用いられる症状は、強度を尺度にして測定される。特定の実施形態においては、症状は、頻度を尺度にして測定される。特定の実施形態においては、症状は、強度及び頻度を尺度にして測定される。
【００５３】
特定の態様においては、本出願は、被験体の健康調整平均余命を延長する方法であって、補体を阻害する若しくはＣ５ｂ−９の形成を阻害する化合物を被験体に投与することを含む方法を提供する。上記の測定法は、死亡率の変化並びに羅病率及び障害の変化の両方を説明する。これらの測定法の内のいずれも、補体を阻害する若しくはＣ５ｂ−９の形成を阻害する化合物の投与による質調整平均寿命の変化を評価するために用いることができる。
【００５４】
一実施形態において、開示された方法は、Ｗｉｌｋｉｎｓ  ｅｔ  ａｌ．Ａｍ  Ｊ  Ｐｕｂｌｉｃ  Ｈｅａｌｔｈ，７３：１０７３−１０８０（１９８３）に記載された通りの健康調整平均余命（ＨＡＬＥ）指数で測定される場合の、少なくとも１日間、少なくとも１週間、少なくとも２週間、少なくとも３週間、少なくとも１ヵ月間、少なくとも２ヵ月間、少なくとも３ヵ月間、少なくとも６ヵ月間、少なくとも１年間、少なくとも１８ヵ月間、少なくとも２年間、少なくとも３０ヵ月間、又は少なくとも３年間、被験体の健康調整平均余命を延長するものである。健康調整平均余命は、特定の個体群についての質調整生存年数（ＱＡＬＹ）の平均であって、医療行為の治療効果を評価するために用いることができる。質調整生存年数は、１から０までのスケールで各生存年数を較量する健康指標である（Ｗｅｉｎｓｔｅｉｎら、Ｎ  Ｅｎｇｌ  Ｊ  Ｍｅｄ，２９６：７１６−７２１（１９７７））。完全な健康は１と格付けされ、死亡は０と格付けされ、障害及び疼痛は、重症度に基づいて格付けされる。ＱＡＬＹは、各健康状態の年数を乗算することにより決定される。
【００５５】
Ｖ．補体カスケードの阻害剤
特定の実施形態においては、１種以上の補体成分に結合するか、若しくは１種以上の補体成分の産生及び／又は活性を遮断する化合物のいずれかは、本方法に使用することができる。特定の実施形態において、補体阻害剤は、低分子（最高６，０００Ｄａの分子量）核酸又は核酸アナログ、ペプチド模倣体又は核酸でない巨大分子、セリンプロテアーゼインヒビター又はタンパク質であり得る。これらの薬剤には、小有機分子、ＲＮＡアプタマー（ＡＲＣ１８７（これは、Ａｒｃｈｅｍｉｘ  Ｃｏｒｐ．，（米国マサチューセッツ州ケンブリッジ）から商業的に入手可能である）等）、Ｌ−ＲＮＡアプタマー、スピーゲルマー、アンチセンス化合物、ＲＮＡ干渉（ＲＮＡｉ）において利用される得る分子（例えば、低分子干渉ＲＮＡ（ｓｉＲＮＡ）を包含する２本鎖ＲＮＡ）、ロックされた核酸（ＬＮＡ）インヒビター及びペプチド核酸（ＰＮＡ）インヒビターが挙げられるが、これらに限定されるものではない。
【００５６】
特定の実施形態においては、補体阻害剤は、タンパク質又はタンパク質フラグメントであり得る。ＣＤ５９や、ＣＤ５５、ＣＤ４６、Ｃ８及びＣ９の他の阻害剤等の補体カスケードを阻害するタンパク質が既知である（米国特許第６，１００，４４３号参照）。補体レセプターとして知られ、補体に結合するタンパク質もまた、既知である（ＰＣＴ特許出願公開第ＷＯ９２／１０２０５号及び米国特許第６，０５７，１３１号参照）。可溶形態の補体レセプター（例えば、可溶性ＣＲ１）の使用は、補体活性化の帰結（例えば、好中球酸化的破壊、補体媒介性神経損傷、Ｃ３ａ及びＣ５ａ産生）を阻害することができる。特定の実施形態においては、補体阻害剤は、天然に生じるものであるか、若しくは可溶形態の補体阻害化合物（例えば、ＣＲ１、ＬＥＸ−ＣＲ１、ＭＣＰ、ＤＡＦ、ＣＤ５９、Ｈ因子、コブラ毒因子、ＦＵＴ−１７５、コンプレスタチン、Ｋ７６  ＣＯＯＨ）であり得る。当業者は、上記が、補体及びその活性化を阻害する既知の方法の全てではなく、一部であると認める。
【００５７】
特定の実施形態においては、補体阻害剤は、補体を阻害し得る抗体（例えば、ＭＡＣの形成を遮断し得る抗体）であり得る。例えば、抗体補体阻害剤は、Ｃ５に結合する抗体を含むことができる。そのような抗Ｃ５抗体は、Ｃ５ｂの形成及び／又は生理的機能を阻害するようにＣ５及び／又はＣ５ｂと直接相互作用することができる。
【００５８】
適切な抗Ｃ５抗体は、当業者に既知である。抗体は、活性化された補体の個々の成分に作られ得る（例えば、Ｃ７、Ｃ９等への抗体）（例えば、米国特許第６，５３４，０５８号；米国特許出願公開第ＵＳ２００３／０１２９１８７号；及び米国特許第５，６６０，８２５号参照）。米国特許第６，３５５，２４５号は、Ｃ５に結合し、Ｃ５ａ及びＣ５ｂへの切断を阻害し、それによりＣ５ａだけでなく下流の補体成分の形成も低減させる抗体を教示する。
【００５９】
体液中のＣ５ａ及びＣ５ｂの濃度及び／又は生理学的活性は、当該技術分野でよく知られた方法で測定することができる。Ｃ５ａについては、そのような方法としては、走化性アッセイ、ＲＩＡ又はＥＬＩＳＡが挙げられる（例えば、Ｗａｒｄ  ａｎｄ  Ｚｖａｉｆｌｅｒ，Ｊ  Ｃｌｉｎ  Ｉｎｖｅｓｔ．１９７１  Ｍａｒ；５０（３）：６０６−１６；Ｗｕｒｚｎｅｒ，ら、Ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ  Ｉｎｆｌａｍｍ．８：３２８−３４０，１９９１参照）。Ｃ５ｂについては、本明細書において考察される通りの溶血性アッセイ又は可溶性Ｃ５ｂ−９のためのアッセイを用いることができる。当該技術分野で既知の他のアッセイもまた、使用することができる。これらの又は他の適切なタイプのアッセイを使用して、１）本出願の実施に有用な化合物を同定するために、及び２）そのような化合物の適切な投与量レベルを決定するために、現在知られている又はその後同定される、補体を阻害し得る候補抗体（例えば抗Ｃ５抗体）をスクリーニングすることができる。
【００６０】
好ましくは、補体を阻害し得る抗体（例えば、Ｃ５ｂに影響を及ぼすＣ５に結合する抗体）は、患者の少なくとも１種の血液由来体液中に存在する、その体液中における補体の活性化の後のＣ５ｂレベルの実質的な低下（即ち、Ｃ５に結合する抗体の非存在下において比較した場合の少なくとも約２５％の低下）をもたらす濃度で使用される。そのような濃度は、体液中に存在する補体の細胞溶解能（例えば溶血性の活性）又は体液中に存在する可溶性Ｃ５ｂ−９のレベルを測定することによって好都合に決定することができる。従って、Ｃ５ｂに影響を及ぼす抗体についての特定の濃度は、患者の血液由来体液中の内の少なくとも１種に存在する補体の細胞溶解能の実質的な低下（即ち、少なくとも約２５％の低下）をもたらす濃度である。患者の体液中に存在する補体の細胞溶解能の低下は、当該技術分野でよく知られている方法によって（例えば、Ｋａｂａｔ  ａｎｄ  Ｍａｙｅｒ（ｅｄｓ），“Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ  Ｉｍｍｕｎｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，２ｄ  Ｅｄｉｔｉｏｎ”，１３５−２４０，Ｓｐｒｉｎｇｆｉｅｌｄ，ＩＬ，ＣＣ  Ｔｈｏｍａｓ（１９６１），ｐａｇｅｓ  １３５−１３９に記載された溶血性アッセイ等の従来の溶血性アッセイや、以下に記載するニワトリ赤血球溶血方法等、そのアッセイの従来の変種によって）で測定することができる。
【００６１】
補体を阻害し得る特異的抗体（例えばＣ５に結合する抗体）は、相対的に特異的であり、早期の補体成分の機能を遮断しない。特に、そのような特異的な薬剤は、補体成分Ｃ３ｂに関連するオプソニン化機能を実質的には損なわず、その機能により、異質粒子及び物質を身体から除去するための手段が提供される。
【００６２】
Ｃ３ｂは、Ｃ３の切断によって産生される。Ｃ３の切断は、古典経路及び／又は副経路のＣ３コンベルターゼによって為され、Ｃ３ａ及びＣ３ｂ両方の産生を生じる。それ故、Ｃ３ｂに関連したオプソニン化機能を損なわないために、補体を阻害し得る特異的抗体（例えば、Ｃ５に結合する抗体）は、Ｃ３ａ及びＣ３ｂへの患者の体液（例えば血清）中の補体成分Ｃ３の切断に実質的に干渉しない。Ｃ３の切断に対するそのような干渉は、Ｃ３コンベルターゼの作用によって等モル比で産生するＣ３ａ及び／又はＣ３ｂの体液レベルを測定することによって検出することができる。そのような測定法は有益である。なぜならば、補体を阻害し得る抗体（例えば、Ｃ５に結合する抗体）により切断が干渉される場合、Ｃ３ａレベル及びＣ３ｂレベルが（補体を阻害し得る抗体（例えば、Ｃ５に結合する抗体）を含まないマッチした試料と比較して）低下するからである。
【００６３】
実際には、そのような切断の定量的測定は、Ｃ３ｂが速やかに除かれるのに対してＣ３ａが液相のままであることから、一般に、体液Ｃ３ｂレベルよりはむしろ、体液Ｃ３ａレベルの測定によって実施される場合により正確である。体液中のＣ３ａレベルは、当該技術分野でよく知られた方法、例えば、Ｑｕｉｄｅｌ  Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ（米国カリフォルニア州サンディエゴ）によって販売されるもの等の商業的に入手可能なＣ３ａ  ＥＩＡキットを製造者の仕様書に従って用いることによって、測定することができる。特に、補体を阻害し得る特異的抗体（例えば、Ｃ５に結合する抗体）は、そのようなアッセイにおいてテストされる場合、補体活性化の後に体液中のＣ３ａレベルの低下を本質的には生じない。
【００６４】
開示の特定の抗体は、Ｃ５ａ及びＣ５ｂを形成するＣ５の切断を阻止し、従ってＣ５ａと関連するアナフィラトキシン活性が生じるのを阻止し、そしてＣ５ｂと関連する細胞膜傷害複合体の構築を阻止する。上記のように、特定の実施形態においては、これらの抗Ｃ５抗体は、Ｃ３ｂの作用に関連するオプソニン化機能を損なわない。
【００６５】
補体活性を阻害する好ましい方法は、補体Ｃ５に結合し、且つ切断を阻害するモノクローナル抗体を使用することである。これは、レシピエントに有益なＣ３ａ及びＣ３ｂの形成を可能にすると同時に、Ｃ５ａ及びＣ５ｂの両方の形成を低減させる。ヒト補体に特異的なそのような抗体は、知られている（米国特許第６，３５５，２４５号）。米国特許第６，３５５，２４５号において開示されるこれらの抗体は、好ましい全ての抗体（ここでは、エクリズマブを挙げる）を含む。マウスＣ５に対する類似の抗体は、ＢＢ５．１と称される（Ｆｒｅｉら、Ｍｏｌ．Ｃｅｌｌ．Ｐｒｏｂｅｓ．１：１４１−１４９（１９８７）。補体活性を阻害する抗体は、モノクローナル抗体である必要はない。それらは、例えば、ポリクローナル抗体であり得る。それらは、更に抗体フラグメントでもよい。抗体フラグメントとしては、Ｆａｂ、Ｆ（ａｂ’）、Ｆ（ａｂ’）２、単鎖抗体及びＦｖが挙げられるが、これらに限定されるものではない。更に、抗体が、ヒト化（Ｊｏｎｅｓら、Ｎａｔｕｒｅ  ３２１：５２２−５（１９８６））、キメラ化又は脱免疫化され得るということは、当業者によく知られている。本発明の開示において使用される抗体は、これらのいずれかであってよい。ヒト化抗体を使用することが好ましい。
【００６６】
特定の実施形態において、開示の治療剤は、抗体又は抗体フラグメントを含む。抗体及びそのフラグメントは、任意の従来方法（例えば、本明細書に記載されるそれらの方法）によって作製することができる。抗体は、複数の形態（例えば、ＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩｇＭ等）において見出される。更に、抗体は、数多くの方法で設計することができる。それらは、単鎖抗体（低モジュラー免疫医薬又はＳＭＩＰ（登録商標）等）、Ｆａｂ及びＦ（ａｂ’）２フラグメント等として作製することができる。抗体は、ヒト化、キメラ化、脱免疫化されるか、又は完全なヒトのものであり得る。数多くの刊行物は、抗体の多くの型及びそのような抗体を設計する方法を説明している。例えば、米国特許第６，３５５，２４５号；同第６，１８０，３７０号；同第５，６９３，７６２号；同第６，４０７，２１３号；同第６，５４８，６４０号；同第５，５６５，３３２号；同第５，２２５，５３９号；同第６，１０３，８８９号；及び同第５，２６０，２０３号を参照のこと。
【００６７】
本発明は、無損傷の抗体の一部、好ましくは無損傷の抗体の抗原結合領域又は可変領域を含み得る抗Ｃ５抗体のフラグメントを提供する。抗体フラグメントの例としては、Ｆａｂフラグメント、Ｆａｂ’  フラグメント、Ｆ（ａｂ’）２フラグメント及びＦｖフラグメント；ダイアボディ；直鎖抗体（Ｚａｐａｔａら、Ｐｒｏｔｅｉｎ  Ｅｎｇ．８：１０５７−１０６２（１９９５））；単鎖抗体分子；抗体フラグメントから形成した多特異的抗体が挙げられる。
【００６８】
抗体のパパイン消化により、「Ｆａｂ」フラグメントと呼ばれる、それぞれが単一の抗原結合部位を有する２つの同一の抗原結合性フラグメント、及びその名前が容易に結晶化する能力を表している残りの「Ｆｃ」フラグメントが産生される。抗体のペプシン消化により、２つの抗原結合部位を有し、更に抗原に架橋し得るＦ（ａｂ’）２フラグメントが産生される。
【００６９】
「Ｆｖ」は、完全な抗原認識部位と抗原結合部位とを含む最小の抗体フラグメントを指す。この領域は、１つの重鎖及び１つの軽鎖の可変ドメインが非共有結合に強く連結されたダイマーからなる。この構造において各可変ドメインの３つのＣＤＲが相互作用し、ＶＨ−ＶＬダイマーの表面上の抗原結合部位を規定する。６つのＣＤＲは、集合的に、抗体に抗原結合特異性を付与するものである。しかしながら、単一の可変ドメイン（又は、抗原に特異的な３つのＣＤＲのみを含むＦｖの半分）ですら、全結合部位よりは親和性が低いと考えられるものの、抗原を認識し、それに結合する能力を有する。
【００７０】
また、Ｆａｂフラグメントは、軽鎖の定常ドメイン、及び、重鎖の最初の定常ドメイン（ＣＨ１）を含む。Ｆａｂ’フラグメントは、Ｆａｂフラグメントとは、抗体のヒンジ領域からの１つ以上のシステインを含む重鎖ＣＨ１ドメインのカルボキシ末端に数個の残基を付加する点で異なる。Ｆａｂ’−ＳＨとは、本明細書においては、定常ドメインのシステイン残基が遊離チオール基を有するＦａｂ’を意味する。Ｆ（ａｂ’）２抗体フラグメントは、本来、間にヒンジ部のシステインを有するＦａｂ’のペアとして作製される。抗体フラグメントの他の化学的結合もまた、知られている。
【００７１】
「単鎖Ｆｖ」抗体フラグメント又は「ｓｃＦｖ」抗体フラグメントは、抗体のＶＨドメイン及びＶＬドメインを含み、これらのドメインは、単一のポリペプチド鎖中に存在する。好ましくは、Ｆｖポリペプチドは更に、ＶＨドメインとＶＬドメインとの間にポリペプチドリンカーを含み、それによりｓｃＦｖは、抗原結合のために所望の構造を形成することができる。ｓｃＦｖの概要については、Ｐｌｕｃｋｔｈｕｎ  ｉｎ  Ｔｈｅ  Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ  ｏｆ  Ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ  Ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ，ｖｏｌ．１１３，Ｒｏｓｅｎｂｕｒｇ  ａｎｄ  Ｍｏｏｒｅ，ｅｄｓ．（Ｓｐｒｉｎｇｅｒ−Ｖｅｒｌａｇ：Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ，１９９４），ｐｐ．２６９−３１５を参照のこと。
【００７２】
ＳＭＩＰは、標的結合領域（エフェクタードメイン（ＣＨ２ドメイン及びＣＨ３ドメイン））を含むように設計された単鎖ペプチドの種類である。米国特許出願公開第２００５０２３８６４６号を参照のこと。標的結合領域は、抗体（例えば、本出願のＣ５に結合する抗体）の可変領域又はＣＤＲに由来し得る。或いは、標的結合領域は、Ｃ５に結合するタンパク質に由来する。
【００７３】
「ダイアボディ」という用語は、２つの抗原結合部位を有する小さな抗体フラグメントを指し、そのフラグメントは、同一のポリペプチド鎖（ＶＨ−ＶＬ）中で軽鎖可変ドメイン（ＶＬ）に連結した重鎖可変ドメイン（ＶＨ）を含む。同一の鎖中で２つのドメイン間を結合できない程の短いリンカーを用いると、それらのドメインはもう一方の鎖の定常ドメインとペアを形成し、２つの抗原結合部位が構築される。ダイアボディは、より十分に、例えば、欧州特許第４０４，０９７号；ＷＯ９３／１１１６１号；及びＨｏｌｌｉｎｇｅｒら、Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．ＵＳＡ，９０：６４４４−６４４８（１９９３）に記載される。
【００７４】
Ｆｃ領域を有する抗体の分子（又は病原体）に対する結合が、分子（又は病原体）のプロセッシング及び除去を促進することはよく知られている。抗体のＦｃ部分は、免疫エフェクター細胞によって発現した特殊レセプターによって認識される。ＩｇＧｌ及びＩｇＧ３抗体のＦｃ部分は、マクロファージや好中球等の食細胞の表面上に存在するＦｃ受容体によって認識され、それにより、それらの食細胞は、これらのアイソタイプの抗体で覆われた分子又は病原体に結合し、それを飲みこむことができる（Ｃ．Ａ．Ｊａｎｅｗａｙら、Ｉｍｍｕｎｏｂｉｏｌｏｇｙ  ５ｔｈ  ｅｄｉｔｉｏｎ，ｐａｇｅ  １４７，Ｇａｒｌａｎｄ  Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ（Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ，２００１））。
【００７５】
本開示はまた、モノクローナル抗Ｃ５抗体を提供する。モノクローナル抗体は、実質的に均一の抗体集団、即ち、集団を構成する個々の抗体が、天然において生じ得る少量で存在する突然変異を除いては均一である抗体集団から得られる。モノクローナル抗体は高度に特異的であり、単一の抗原部位に対して作用するものである。更に、異なる決定基（エピトープ）に対する異なる抗体を通常は含む慣用な（ポリクローナル）抗体調製物と比べて、各モノクローナル抗体は、抗原上の単一の決定基に向けられる。その特異性に加えて、モノクローナル抗体は、他の免疫グロブリンにより汚染されていないハイブリドーマ培養により合成される点で有利である。モノクローナル抗体はまた、ＣＨＯ細胞やＮＳ０細胞等のトランスフェクト細胞においても産生され得る。「モノクローナル」という修飾語は、実質的に均一な抗体の集団より得られた抗体の特性を示すものであって、抗体が任意の特定の方法により作製されることを要求するものではない。例えば、本開示において用いられるモノクローナル抗体は、最初にＫｏｈｌｅｒら、Ｎａｔｕｒｅ  ２５６：４９５−４９７（１９７５）に記載されたハイブリドーマ法により作製することがきるか、若しくは組換えＤＮＡ法（例えば、米国特許第４，８１６，５６７号及び同第６，３３１，４１５号参照）により作製することができる。「モノクローナル抗体」はまた、例えばＣｌａｃｋｓｏｎら、Ｎａｔｕｒｅ  ３５２：６２４−６２８（１９９１）及びＭａｒｋｓら、Ｊ．Ｍｏｌ．Ｂｉｏｌ．２２２：５８１−５９７（１９９１）に記載の技法を用いて、ファージ抗体ライブラリーから単離することができる。
【００７６】
特異的結合特性を有するマウス抗ヒトＣ５モノクローナル抗体の調製物の記述は、米国特許出願公開第２００５０２２６８７０号に示される。Ｗｕｒｚｎｅｒら、Ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ  Ｉｎｆｌａｍｍ．８：３２８−３４０（１９９１）には、Ｎ１９−８及びＮ２０−９と呼ばれる他のマウス抗ヒトＣ５モノクローナル抗体の調製物が記載されている。
【００７７】
具体的には検討される他の抗体は、「オリゴクローナル」抗体である。ここで使用する「オリゴクローナル抗体」という用語は、異なるモノクローナル抗体の所定の混合物を指す。ＰＣＴ国際公開第ＷＯ９５／２０４０１号；米国特許第５，７８９，２０８号及び同第６，３３５，１６３号を参照のこと。一実施形態においては、１つ以上のエピトープに対する抗体の所定の混合物からなるオリゴクローナル抗体は、単細胞内で産生される。他の実施形態において、オリゴクローナル抗体は、一般的な軽鎖とペアを形成して複数の特異性を有する抗体を産生することが可能な複数の重鎖を含む（例えば、ＰＣＴ国際公開第ＷＯ０４／００９６１８）。オリゴクローナル抗体は、単一の標的分子（例えばＣ５）上の標的の複数のエピトープに要求される場合に特に有用である。本明細書に開示されるアッセイ及びエピトープに鑑みて、当業者は、使用目的及び所望の必要性に適用可能な抗体又は抗体の混合物を作製することができるか、若しくは選択することができる。
【００７８】
ヒト化抗体及び／又はキメラ抗体を含む特定の実施形態において、ＣＤＲの内の１つ以上は、抗ヒトＣ５抗体に由来する。特定の実施形態において、ＣＤＲの全ては、抗ヒトＣ５抗体に由来する。別の特定の実施形態において、２つ以上の抗ヒトＣ５抗体に由来するＣＤＲは、キメラ抗体において混合し、マッチする。例えば、キメラ抗体は、第２の抗ヒトＣ５抗体の軽鎖に由来するＣＤＲ２及びＣＤＲ３と結合する第１の抗ヒトＣ５抗体の軽鎖に由来するＣＤＲ１を含むことができ、重鎖に由来するＣＤＲは、第３の抗ヒトＣ５抗体に由来し得る。更に、フレームワーク領域は、同じ抗ヒトＣ５抗体の内の１つに由来するか、ヒト抗体等の１つ以上の異なる抗体に由来するか、若しくはヒト化抗体に由来する。ヒト抗体又はヒト化抗体は、ヒト患者への投与に特異的である。
【００７９】
また、特定の実施形態において、単鎖抗体、及びキメラ抗体、ヒト化抗体又は霊長類化（ＣＤＲグラフト化）抗体、並びにキメラ単鎖抗体又はＣＤＲグラフト化単鎖抗体は、異なる種に由来する部分を含むものであって、抗体の抗原結合性フラグメントとして本開示に包含される。これらの抗体の各種部分は、従来の技法によって化学的に結合することができるか、若しくは遺伝子工学技法を用いて連続したタンパク質として調製することができる。例えば、キメラ鎖又はヒト化鎖をコード化する核酸は、連続したタンパク質を産生するように発現され得る。例えば、米国特許第４，８１６，５６７号及び同第６，３３１，４１５号；米国特許第４，８１６，３９７号；欧州特許第０１２０６９４号；国際公開第ＷＯ８６／０１５３３号；欧州特許第０１９４２７６（Ｂ１）号；米国特許第５，２２５，５３９号；及び欧州特許第０２３９４００（Ｂ１）号を参照のこと。また、霊長類化抗体に関しては、Ｎｅｗｍａｎら、ＢｉｏＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ  １０：１４５５−１４６０（１９９２）も参照のこと。例えば、単鎖抗体に関しては、Ｌａｄｎｅｒら、米国特許第４，９４６，７７８号；及びＢｉｒｄら、Ｓｃｉｅｎｃｅ，２４２：４２３−４２６（１９８８）を参照のこと。
【００８０】
更に、キメラ抗体、ヒト化抗体、霊長類化抗体又は単鎖抗体のフラグメントを包含する、抗体の機能的フラグメントもまた、産生され得る。対象の抗体の機能的フラグメントは、それらが由来する完全長の抗体の少なくとも１つの結合機能及び／又は調節機能を保持している。好ましい機能的フラグメントは、対応する完全長の抗体の抗原結合性機能（例えば、Ｃ５に結合するためのＣ５に結合する抗体の能力）を保持する。
【００８１】
動物の免疫化のための一般的方法（この場合、Ｃ５及び／又はＣ５ｂ等による）、抗体産生細胞の単離のための一般的方法、そのような細胞を不死化細胞（例えば骨髄腫細胞）と融合してモノクローナル抗体を分泌するハイブリドーマを産生する一般的方法、所望の抗原を有する分泌されたモノクローナル抗体の反応度についてハイブリドーマ上清をスクリーニングする一般的方法（この場合、イムノゲン、又はイムノゲンを含む分子）、ハイブリドーマ上清中又は腹水液中の多量のそのような抗体を調製する一般的方法、及びそのようなモノクローナル抗体の精製及び保管のための一般的方法は、数多くの刊行物において見出され得る。その刊行物としては：Ｃｏｌｉｇａｎら、ｅｄｓ．Ｃｕｒｒｅｎｔ  Ｐｒｏｔｏｃｏｌｓ  Ｉｎ  Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，Ｊｏｈｎ  Ｗｉｌｅｙ  ＆  Ｓｏｎｓ，Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ，１９９２；Ｈａｒｌｏｗ  ａｎｄ  Ｌａｎｅ，Ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ，Ａ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ  Ｍａｎｕａｌ，Ｃｏｌｄ  Ｓｐｒｉｎｇ  Ｈａｒｂｏｒ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ，１９８８；Ｌｉｄｄｅｌｌ  ａｎｄ  Ｃｒｙｅｒ，Ａ  Ｐｒａｃｔｉｃａｌ  Ｇｕｉｄｅ  Ｔｏ  Ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ  Ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ，Ｊｏｈｎ  Ｗｉｌｅｙ  ＆  Ｓｏｎｓ，Ｃｈｉｃｈｅｓｔｅｒ，Ｗｅｓｔ  Ｓｕｓｓｅｘ，Ｅｎｇｌａｎｄ，１９９１；Ｍｏｎｔｚら、Ｃｅｌｌｕｌａｒ  Ｉｍｍｕｎｏｌ．１２７：３３７−３５１（１９９０）；Ｗｕｒｚｎｅｒら、Ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ  Ｉｎｆｌａｍｍ．８：３２８−３４０（１９９１）；及びＭｏｌｌｎｅｓら、Ｓｃａｎｄ．Ｊ．Ｉｍｍｕｎｏｌ．２８：３０７−３１２（１９８８）が挙げられる。
【００８２】
ＶＩ．治療の方法
本出願の方法は、発作性夜間血色素尿症関連症状を治療するために用いることができる。本出願の方法は、貧血関連症状を治療するために用いることができる。発作性夜間血色素尿症及び／又は貧血の治療は、標準的な手段によって施すことができる。本出願の治療は、本出願の他の治療或いは発作性夜間血色素尿症及び／又は貧血のための既知の治療と併用することができる。本出願の治療は、発作性夜間血色素尿症及び／又は貧血の症状を治療する他の治療と同時に施すことができる。
【００８３】
ＶＩＩ．医薬製剤及び使用
低分子、タンパク質及び核酸の投与方法は、当業者によく知られている。抗体の投与方法は、当業者によく知られている。所望の阻害を達成するために、抗体は、種々の単位剤形で投与することができる。投与量は、特定の抗体によって変化する。例えば、異なる抗体は、異なる質量及び／又は親和性を有することができ、従って異なる投与量レベルを必要とする。Ｆａｂフラグメントとして調製される抗体はまた、無損傷の免疫グロブリンよりも質量がかなり小さいため、同等の無損傷の免疫グロブリンとは異なる投与量を必要とし、従って、患者の血液中で同じモルレベルに到達するためにより小さい投与量が必要となる。投与量はまた、投与様式、治療を受けている患者の特定の症状、患者の全体的な健康、状態、サイズ及び年齢、及び処方を行う医師の判断に応じて変化するものである。ヒト被験体のための抗体の投与量レベルは、一般に、１人の患者、１回の投与につき１ｋｇ当たり約１ｍｇ〜約１００ｍｇ、好ましくは１人の患者、１回の投与につき１ｋｇ当たり約５ｍｇ〜約５０ｍｇである。血漿中濃度に関しては、抗体濃度は、好ましくは約２５μｇ／ｍＬ〜約５００μｇ／ｍＬの範囲である。しかしながら、極端な症例にはより大きな量が必要とされ得、より軽度の症例にはより小さな量で十分であり得る。
【００８４】
特定の実施形態においては、医薬組成物は、単一の単位剤形である。特定の実施形態においては、単一の単位剤形は、３００ｍｇの単位剤形である。特定の実施形態においては、医薬組成物は凍結乾燥される。特定の実施形態においては、医薬組成物は滅菌溶液である。特定の実施形態においては、医薬組成物は、保存剤を含まない製剤である。特定の実施形態においては、医薬組成物は、３０ｍＬの１０ｍｇ／ｍＬ無菌無保存剤溶液の３００ｍｇ単回使用製剤を含む。特定の実施形態において、抗体は、以下のプロトコル（最初の４週間は７±２日毎に２５〜４５分間、６００ｍｇの静脈内注射を行い、その７±２日後に９００ｍｇの５回目の投与を行い、次いでその後、１４±２日毎に９００ｍｇの投与を行う）に従って投与される。抗体は、２５〜４５分に亘って静脈内注射により投与される。
【００８５】
一般に、抗Ｃ５抗体の投与は、血管内経路（例えば、注射による静脈内注入）により行われる。他の投与経路は、所望により用いることができるが、静脈内経路が最も好ましいものである。注射に適した製剤は、Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ’ｓ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｍａｃｋ  Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ  Ｃｏｍｐａｎｙ，Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ，Ｐａ．，１７ｔｈ  ｅｄ．（１９８５）に見出される。そのような製剤は、無菌且つ非発熱原性でなければならず、一般に、医薬的に有効な担体（例えば、生理食塩水や、緩衝（例えばホスフェート緩衝）食塩水、ハンクス液、リンゲル液、デキストロース／生理食塩水、グルコース溶液等）を含む。前記製剤は、必要に応じて、医薬的に許容し得る補助剤（例えば、等張化剤や、湿潤剤、殺菌剤、保存剤、安定剤等）を含むことができる。特定の実施形態において、エクリズマブ等の補体阻害剤は、静脈内注射により投与することができ、そして投与前に５ｍｇ／ｍＬの終濃度に希釈される。
【００８６】
一般に、補体を阻害し得る抗体（例えばＣ５に結合する抗体）の投与は、非経口経路、通常は、関節内注射や血管内注射（例えば静脈内注射）や筋肉内注射等の注射によって実施される。経口（ｐ．ｏ．）等の他の投与経路は、所望により用いることができ、投与すべき補体を阻害し得る特定の抗体について実施することができる。補体を阻害し得る抗体（例えば、Ｃ５に結合する抗体）はまた、種々の単位剤形で投与することができ、そしてその投与量は、投与される補体を阻害し得る特定の抗体のサイズ、効能及びｉｎ  ｖｉｖｏにおける半減期に応じて変化する。補体を阻害し得る抗体（例えば、Ｃ５に結合する抗体）の投与量は、投与様式、治療を受けている患者の特定の症状、患者の全体的な健康、状態、サイズ及び年齢、及び処方を行う医師の判断に応じて変化するものである。
【００８７】
特定の実施形態においては、典型的な治療用投与は、所望の臨床的な転帰を達成するために必要に応じて調整される投与量レベルでクリニカルエンドポイントをモニターすると共に通常は投与される一連の投与量を含む。特定の実施形態においては、治療は、少なくとも１週間に亘る複数の投与量において施される。特定の実施形態においては、治療は、少なくとも一ヶ月間に亘る複数の投与量において施される。特定の実施形態においては、治療は、少なくとも１年間に亘る複数の投与量において施される。特定の実施形態においては、治療は、患者の残りの生存期間に亘る複数の投与量において施される。
【００８８】
投与頻度はまた、各種のパラメーターにより調整できる。そのパラメーターとしては、臨床効果、本開示の治療剤の血漿内半減期、及び体液（例えば、血液や、血漿、血清、滑液）中の抗体のレベルが挙げられる。投与頻度の調整を導くために、体液中の本開示で治療剤のレベルを、治療過程中にモニターすることができる。
【００８９】
特定の実施形態において、投与頻度は、患者の体液の内の１種以上の中に存在する補体の細胞溶解能を測定するアッセイによって調整することができる。細胞溶解能は、本明細書に記載されるタイプの溶血性アッセイの溶血のパーセントとして測定することができる。本出願の実施において使用される補体を阻害し得る抗体の投与後の体液中に存在する補体の細胞溶解能の１０％又は２５％又は５０％の低下は、投与後の溶血のパーセントが、それぞれ投与前の溶血のパーセントの９０、７５又は５０パーセントであることを意味する。
【００９０】
補体を阻害し得る抗体（例えば、Ｃ５に結合する抗体）の全身投与によるＰＮＨ等の溶血性疾患の治療（局所投与と対照的）に対しては、大きな初回投与量、即ち、患者の血清の溶血活性の実質的な低下、より好ましくは少なくとも約５０％の低下を生じるために十分な単回の初回投与量の投与は、特異的である。好ましくは、そのような大きな初回投与量は、血清の溶血性の滴定量の実質的な低下を維持するために必要な漸減する投与量の定期的な反復投与の前に投与される。別の実施形態においては、初回投与量は、局所的経路及び全身的経路の両方によって与えられ、その後、上記の通りに漸減する投与量の反復全身投与が行われる。
【００９１】
特に抗体に基づく治療剤に有用な製剤はまた、米国特許出願第２００３０２０２９７２号、同第２００４００９１４９０号及び同第２００５０１５８３１６号にも記載されている。特定の実施形態においては、本出願の液状製剤は、界面活性剤及び／又は無機塩を実質的に含まない。別の特定の実施形態において、液状製剤は、ｐＨが約５．０〜約７．０の範囲である。更に別の特定の実施形態において、液状製剤は、約１ｍＭ〜約１００ｍＭの範囲の濃度のヒスチジンを含む。更に別の特定の実施形態において、液状製剤は、１ｍＭ〜１００ｍＭの範囲の濃度のヒスチジンを含む。液状製剤が、サッカライドや、アミノ酸（例えば、アルギニンや、リシン、メチオニン）、ポリオール等の１種以上の賦形剤を更に含むことができるということも検討されている。液状製剤の調製及び解析の更なる記述及び方法は、例えば、ＰＣＴ国際公開第ＷＯ０３／１０６６４４号や、同第ＷＯ０４／０６６９５７号、同第ＷＯ０４／０９１６５８号において見出され得る。
【００９２】
湿潤剤、乳化剤及び滑沢剤（例えば、ラウリル硫酸ナトリウムやステアリン酸マグネシウム）並びに着色剤、剥離剤、コーティング剤、甘味剤、着香剤、芳香剤、保存剤及び抗酸化剤もまた、本出願の医薬組成物中に存在し得る。
【００９３】
特定の実施形態においては、対象の抗体の製剤は、発熱性物質を含まない製剤であって、それは、エンドトキシン及び／又は関連発熱物質を実質的に含まない。エンドトキシンは、微生物の内部に閉じこめられて、微生物の分解又は死滅の際に放出される毒素を含む。発熱物質はまた、細菌及び他の微生物の外膜からの耐熱発熱物質（糖タンパク質）を含む。これらの両物質は、ヒトに投与される場合、発熱、低血圧及びショックを引き起こす可能性がある。悪影響の可能性があるため、静脈内に投与された医薬品溶液からエンドトキシンを低量でも除去することは有利である。Ｆｏｏｄ  ＆  Ｄｒｕｇ  Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ（“ＦＤＡ”）は、静脈注射薬の用途に対して、１時間の単一期間中に体重１キログラム当たり、１回の投与につき、５エンドトキシン単位（ＥＵ）の上限を設定していた（Ｔｈｅ  Ｕｎｉｔｅｄ  Ｓｔａｔｅｓ  Ｐｈａｒｍａｃｏｐｅｉａｌ  Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎ，Ｐｈａｒｍａｃｏｐｅｉａｌ  Ｆｏｒｕｍ  ２６（１）：２２３（２０００））。モノクローナル抗体の場合においてあり得るように、体重１キログラム当たり数百又は千ミリグラムの量の治療用タンパク質が投与される場合、エンドトキシンを極微量でも除去することは有利である。
【００９４】
対象の抗体の製剤としては、経口投与、食事投与、局所投与、非経口投与（例えば、静脈内注射や、動脈内注射、筋肉内注射、皮下注射）、眼科的投与（例えば、局所投与や眼内投与）、吸入（例えば、気管支内吸入や、鼻腔内吸入、経口吸入、鼻腔内滴下）、直腸投与及び／又は腟内投与に適切なものが挙げられる。他の適切な投与方法はまた、再充電可能又は生分解性の装置及び徐放ポリマー装置を含むことができる。特に、ステントは、本出願の薬剤と混合した徐放ポリマーでコーティングすることができる。本開示の医薬組成物はまた、他の薬剤と併用した治療の一部として（同一の製剤又は別々の製剤のいずれかにおいて）投与することができる。
【００９５】
治療的に効果的な製剤の量は、標準的な臨床的技法によって決定することができる。更に、ｉｎ  ｖｉｔｒｏアッセイは、最適用量範囲の同定に役立たせるために、任意に用いることができる。製剤中に使用される正確な投与量はまた、投与経路並びに疾患又は障害の重症度に依存するものであって、医師の判断及び各患者の状況によって決定されなければならない。有効量は、ｉｎ  ｖｉｔｒｏ又は動物モデルの試験系から導かれる用量反応曲線から外挿することができる。投与すべき組成物の投与量は、標準用量反応試験と共に、過度の実験なしに当業者によって決定され得る。この決定の際に考慮される関連状況としては、治療すべき１つ以上の症状、投与すべき組成物の選択、個々の患者の年齢、体重及び応答、患者の症状の重症度が挙げられる。例えば、実際の患者の体重は、投与すべき製剤のミリリットル（ｍＬ）での投与量を算出するために用いることができる。「理想」体重への下方調整は、行うことができない。そのような状況においては、適切な投与量は、以下の式：投与量（ｍＬ）＝［患者の体重（ｋｇ）×用量（ｍｇ／ｋｇ）／薬剤濃度（ｍｇ／ｍＬ）］によって算出することができる。
【００９６】
所望の治療結果を達成するために、抗Ｃ５抗体は、種々の単位剤形で投与することができる。投与量は、特定の抗体により変化する。例えば、異なる抗体は、異なる質量及び／又は親和性を有することができ、従って異なる投与量レベルを必要とする。Ｆａｂ’フラグメント又は単鎖抗体として調製される抗体はまた、天然の免疫グロブリンよりも質量が非常に小さいため、同等の天然の免疫グロブリンとは異なる投与量を必要とし、従って、患者の血液中で同じモルレベルに到達するためにより小さい投与量が必要となる。
【００９７】
本開示の他の治療剤はまた、種々の単位剤形で投与することができ、その投与量はまた、投与すべき特定の治療剤のサイズ、効能及びｉｎ  ｖｉｖｏ半減期によって変化する。
【００９８】
本開示の治療剤の投与量はまた、投与様式、治療を受けている患者の特定の症状、患者の全体的な健康、状態、サイズ及び年齢、並びに処方を行う医師の判断に応じて変化するものである。
【００９９】
本出願の製剤は、投与様式に見合うように、補体を阻害し得る抗体及び薬学的に許容される担体を含む包装材料及び医薬品を含む製品として配布することができる。包装材料は、製剤がＰＮＨ等の溶血性疾患の治療用であることを示すラベルを含むことができる。抗体、特に、安全で、且つヒトにおける下流の補体成分の蓄積の減少に有効であることが既に示されている抗Ｃ５抗体が好ましいものの、他の補体阻害剤の使用もまた、本開示により検討される。本開示の医薬製剤及び使用は、当該技術分野で既知のいかなる既知の補体阻害剤又は溶血性疾患治療とも併用することができる。
【０１００】
特定の態様において、本出願は、本出願の医薬組成物を含むキットを提供するものである。幾つかの実施形態において、キットは、閉鎖された無菌系の少なくとも１種の構成要素を更に含む。閉鎖された無菌系の構成要素としては、針や、注射器、カテーテル型注射器、針型注入装置、無針注入装置、フィルター、管、弁、カニューレが挙げられるが、これらに限定されるものではない。関連の実施形態において、キットは、組成物から保存剤を除去するための構成要素を含む。そのような構成要素としては、フィルターや、注射器、バイアル、容器、管等が挙げられる。
【実施例】
【０１０１】
方法
患者選択
ＴＲＩＵＭＰＨ試験は、２週間のスクリーニング期間、最高３ヵ月の観察期間、及び２６週間の投与期間からなるものであった。
【０１０２】
スクリーニング期間中、患者は、選択基準及び除外基準について評価された。対象は、１８歳以上の、１０％以上のＩＩＩ型赤血球集団を有するＰＮＨと診断された、過去１２ヵ月間に少なくとも４回の輸血を受けた男性及び女性とした。エリトロポエチン、免疫抑制剤、コルチコステロイド、クマジン、低分子量ヘパリン、鉄補給剤及び葉酸の併用投与は、初回来院時以前及び試験期間中を通して投与量が一様である限り、除外の理由とはしなかった。終末補体タンパク質が遺伝的に欠損している個体のナイセリア感染症の頻度が増大するため、全ての患者は髄膜炎菌（Ｎｅｉｓｓｅｒｉａ  ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｄｅｓ）のワクチン接種を受けた。患者は避妊を行った。治験実施計画書は、各治験実施施設における治験審査委員会により承認され、組み込まれた全ての患者から文書によるインフォームドコンセントを得た。
【０１０３】
過去１２ヵ月に亘って１０．５ｇ／ｄＬ超の平均輸血前ヘモグロビンレベルで輸液された患者、並びに免疫応答の抑制、補体不全症又は活性した細菌感染症のエビデンス（髄膜炎菌性疾患のいずれの既往歴も含む）を示した患者は、本試験から除外された。患者が、以前に骨髄移植を受けた場合、若しくは別の治験に参加したか、或いは初回来院時の３０日以内に別の治験薬を投与された場合についても、対象としなかった。個別の輸血アルゴリズムを、過去１２ヵ月の輸血の既往歴に基づいて、各患者について算出した。文書でのアルゴリズムには、所定のヘモグロビン値について輸血された赤血球濃厚液パック（ＰＲＢＣ）の単位が記録され、そのアルゴリズムは、観察及び投与の期間中の輸血について予め決定されたガイドとして役立った。
【０１０４】
対象と判断された各患者は、ＰＢＲＣ輸血依存性を確認するために、最高で１３週間の観測期間に参加した。各患者について示された輸血アルゴリズムに従って、症状がある場合は９ｇ／ｄＬ以下、若しくは症状の有無にかかわらず７ｇ／ｄＬ以下のヘモグロビン値で１３週間の観察期間の間に少なくとも１回の輸血―「適格」輸血と称される―が、無作為に進むための要件であった。各個体の適格輸血が投与されたヘモグロビン値は、原始有効性変数のためのその個体についてのヘモグロビン「目標値」として定義された。１００，０００個／ｍＬ以上の血小板数及び正常範囲の上限の１．５倍以上のＬＤＨレベルもまた、適格性についてのスクリーニング時又は観察期間中のいずれかで必要とされた。
【０１０５】
試験デザイン
患者は、適格輸血の１０日以内に、プラセボ又はエクリズマブ（Ｓｏｌｉｒｉｓ（登録商標），Ａｌｅｘｉｏｎ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ，Ｉｎｃ．）のいずれかの投与を受けるために、１対１で無作為割付けされた。治験薬は、以下の通りに盲検性を維持して投与された。即ち、活性薬に無作為割付けされた患者については６００ｍｇのエクリズマブを、若しくはプラセボに無作為割り付けされた患者についてはプラセボを、それぞれ静脈内注射により７±１日毎に４回投与し；７±１日後に、９００ｍｇのエクリズマブ又はプラセボを、それぞれ静脈内注射により投与し；その後、９００ｍｇのエクリズマブ又はプラセボの維持投与を、それぞれ合計２６週間の投与で１４±２日毎に静脈内注射により行った。
【０１０６】
臨床的有効性の測定
本試験には、（１）全２６週間の投与期間において輸血がない場合の個々のヘモグロビン目標値を超えて維持されたヘモグロビン値と定義されたヘモグロビンレベルの安定化、及び（２）本試験の２６週投与相中に輸血されたＰＲＢＣの単位の減少、という２つの共通の主要評価項目があった。治験参加前の治療と比較して、治験期間中の輸血の誘因は、各患者について変化はないままであった。患者は、貧血から生じる症状を有する場合に輸血を受け、個別の所定の「目標値」に達した。予め指示された２次的評価項目には、輸血回避、ベースライン時から２６週目までのＬＤＨ血中濃度曲線下面積によって測定される溶血、及びＦｕｎｃｔｉｏｎａｌ  Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ  ｏｆ  Ｃｈｒｏｎｉｃ  Ｉｌｌｎｅｓｓ  Ｔｈｅｒａｐｙ−Ｆａｔｉｇｕｅ（ＦＡＣＩＴ−Ｆａｔｉｇｕｅ）インストルメント１３を使用してベースライン時から２６週目まで測定されるＱｏＬ変化が含まれた。予め指示された探索的解析には、ＥＯＲＴＣ  ＱＬＱ−Ｃ３０インストルメント１４の評価、ベースライン時から２６週目までのＬＤＨの変化、及び血栓症が含まれる。他の予め指示された測定法には、エクリズマブの薬物動態、薬力学及び免疫原性が含まれた。２６週の投与相中の最初の輸血までの時間、及びＰＮＨ  ＩＩＩ型血液細胞の割合もまた、評価された。
【０１０７】
安全性の評価
治療下で発現した有害事象、臨床検査（例えば、血清化学分析や全血球数）、心電図データ、及びバイタルサインを評価した。有害事象は、ＭｅｄＤＲＡ基本語を使用して定義され、投与群当たりの発現率として表にされた。
【０１０８】
統計解析
共通の主要評価項目について、無作為割付けされ、且つ治験薬を投与された全ての患者からのデータの使用を処理する意図に従って解析を行った。ヘモグロビンレベルの安定化は、フィッシャーの直接確率検定を使用して解析され、輸血された全体のＰＲＢＣの単位は、ウィルコクソンの順位和検定により解析された。輸血回避に対する投与効果の比較のために、発現率についてはフィッシャーの直接確率検定を使用し、最初の輸血までの時間についてはログランク検定を使用した。ＬＤＨ血中濃度曲線下面積については、ウィルコクソンの順位和検定を使用した。
【０１０９】
疲労のクオリティオブライフの測定については、ＦＡＣＩＴ−Ｆａｔｉｇｕｅインストルメント１５のためのスコアリングガイドラインを使用して評価した。ＥＯＲＴＣ  ＱＬＱ−Ｃ３０インストルメントに基づくクオリティオブライフ測定の評価を、適切なスコアリングガイドライン１６に従って実施した。ベースライン時から２６週目までのＦＡＣＩＴ−Ｆａｔｉｇｕｅ及びＥＯＲＴＣ  ＱＬＱ−Ｃ３０のスコアの変化を、共変量としてベースライン、固定効果として治療及び時間、及び変量効果として患者を用いた混合モデルを使用して解析した。ベースライン時から２６週目までのＬＤＨレベル及びＰＮＨ  ＩＩＩ型赤血球の変化を、同じ混合モデルを使用して解析した。全ての解析には両側検定を使用した。有害事象及び長期安全チェックリストについては、別途表を作成し、フィッシャーの直接確率検定を使用して投与間の比較を行った。ｐ値≦０．０５を統計学的に有意であると判断した。
【０１１０】
結果
患者の特性
合計１１５人のＰＮＨ患者のスクリーニングを行った。６人の患者がスクリーニング期間中に選択基準／除外基準を満たさなかった。２１人の他の患者が適格な輸血を受けず、投与相に無作為割付けされなかった。選択基準を満たさなかった１人の患者が不注意に無作為割付けされたが、治験薬を投与されなかった。従って、８７人の溶血性ＰＮＨ患者（３５人の男性及び５２人の女性）が組み込まれ、エクリズマブ（Ｎ＝４３）かプラセボ（Ｎ＝４４）のいずれかの投与を受けるために無作為割付けされ、これは、７５人の患者を無作為割付けするという当初の目標を上回った。
【０１１１】
患者の特性は、エクリズマブ投与コホート及びプラセボ投与コホートにおいて同様であった（年齢の中央値：４１歳（範囲：２０〜８５歳）及び３５歳（範囲：１８〜７８歳）；ＰＮＨの期間の中央値：４．２年（範囲：０．８〜２９．７年）及び９．２（範囲：０．４〜３８．３年）；再生不良性貧血の既往歴を有する患者：４人及び１１人；骨髄異形成症候群の既往歴：１人及び０人；及び血栓症の既往歴：９人（１６の事象）及び８人（１１の事象））。エクリズマブ投与群及びプラセボ投与群におけるベースライン時の併用薬の安定使用には、以下の：それぞれ、エリトロポエチン（３人の患者及び０人の患者）；シクロスポリン（１人及び１人）；抗凝固剤（クマリン又はヘパリン）（２１人及び１１人）；及びステロイド（糖質コルチコイド又はアンドロゲン性ステロイド）（１２人及び１２人）が含まれた。
【０１１２】
無作為割付けされた８７人の患者の内、８５人が治験を完了した。治験を完了しなかった２人の患者はエクリズマブ群に無作為割付けされたが、１人の患者は治験施設への移動の不都合のため中止し、もう１人の患者は妊娠した。プラセボ投与群の１０人の患者は、全例で有効性の欠如が認められたため注入を中止したが、監視目的のため本試験に残った。
【０１１３】
薬物動態／薬力学
４３人のエクリズマブ投与患者の内の４２人において、維持期間中の薬物のレベル（２週間±２日間毎に９００ｍｇ）は、血清溶血活性（２６週目における平均トラフ値が１０１．８μｇ／ｍＬ）を完全に遮断するのに十分であった。１人の患者は、エクリズマブの治療的なトラフレベルが持続せず、各投与間隔の最後の数日間に補体遮断における変化を示した。これらの変化は、臨床的に対処可能であり、次の投与後にすぐに消失した。
【０１１４】
溶血有効性変数
ＰＮＨ患者における慢性脈管内溶血に対するエクリズマブによる終末補体阻害の効果は、本試験において、ＬＤＨの平均レベルの即時の（１週間）持続した減少により示された（図１Ａ）。２６週間の治験期間中のＬＤＨ血中濃度曲線下面積の中央値は、プラセボが投与された患者よりもエクリズマブが投与された患者において８５．８％低下した（ｐ＜０．００１）。エクリズマブが治療された患者においては、平均ＬＤＨレベルが、ベースライン時の２１９９．７±１５７．７ＩＵ／Ｌから２６週目までに３２７．３±６７．６ＩＵ／Ｌに低下したが、プラセボが投与された患者のレベルは、ベースライン時は２２５９．０±１５８．５ＩＵ／Ｌの値であり、２６週目は２４１８．９±１４０．３ＩＵ／Ｌの値と、一貫して上昇したままであった（エクリズマブ対プラセボについて、ｐ＜０．００１）。また、溶血の第２の生化学的測定（血清アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（ＡＳＴ））は、プラセボ投与に対してエクリズマブ投与後に統計学的に有意な改善を示した（データは示されない）。ハプトグロビンレベルは、プラセボが治療された患者よりもエクリズマブが投与された患者において統計学的に有意に増加したが、ハプトグロビンの平均レベルは、エクリズマブが治療された患者における正常レベルを更に下回った（データは示されない）。
【０１１５】
図１Ａは、エクリズマブ投与患者集団及びプラセボ投与患者集団の両方について、ベースライン時（投与開始週）から２６週目までの平均乳酸脱水素酵素（ＬＤＨ）レベル（±標準誤差）によって示されるＰＮＨ患者の脈管内溶血の程度を示す。スクリーニングは、投与開始週の最高３ヵ月前から行った。ＬＤＨについての正常範囲（１０３〜２２３ＩＵ／Ｌ）の上限は、破線によって示される。エクリズマブ投与患者については、ＬＤＨは、２６週目に、正常値の上限をほんの少し上回る平均レベルに低下しており、治験を完了した４１人の患者の内の１５人は、正常範囲内のＬＤＨレベルを示した。全てのプラセボ投与患者は、２６週目に、正常値の上限より少なくとも５倍高いままであった。ｐ値は、ベースライン時から２６週目までの混合モデル解析に基づくものである。図ＩＢは、プラセボ投与患者及びエクリズマブ投与患者について評価されたＰＮＨ  ＩＩＩ型赤血球の平均割合（±標準誤差）を示す。スクリーニング来院は、投与開始週の最高３ヵ月前であった。ｐ値は、ベースライン時から２６週目までの混合モデル解析に基づくものである。
【０１１６】
エクリズマブ投与中の脈管内溶血の低下の当然の帰結は、ＰＮＨ  ＩＩＩ型赤血球集団の増加が観察されたことであった（図ＩＢ）。エクリズマブ投与患者について、ＩＩＩ型赤血球の平均割合は、ベースライン時の２８．１±２．０％から２６週目までに５６．９±３．６％に増加したが、一方でプラセボ群の割合は、投与前の３５．７±２．８％の平均値から２６週目の３５．５±２．８％へと一定のままであった（エクリズマブ対プラセボについて、ｐ＜０．００１）。対照的に、ＰＮＨ  ＩＩＩ型顆粒球及び単球の割合は、投与期間中に投与群間で有意に変化せず、２６週目においては９０％超であった。
【０１１７】
臨床的有効性
共通の主要評価項目
ＴＲＩＵＭＰＨ試験の共通の主要評価項目は、ヘモグロビンレベルの安定化及び輸血されたＰＲＢＣの単位の減少であった。投与期間の終了時、エクリズマブを投与された患者の４８．８％は、輸血がない場合、予め指示された目標値（両投与群についての目標値の中央値が７．７ｇ／ｄＬ）を超えるヘモグロビンのレベルを維持していたのに対して、ヘモグロビンの安定化は、プラセボ群の患者のいずれにおいても生じなかった（ｐ＜０．００１；表１）。２６週目までに、患者１人当たりの輸血されたＰＲＢＣの単位の中央値は、エクリズマブ群で０、及びプラセボコホートで１０．０（ｐ＜０．００１）であったが、一方で単位が輸血されたＰＲＢＣの単位の平均値は、エクリズマブコホート及びプラセボコホートで、それぞれ３．０及び１１．０であった。本試験の６ヵ月前の期間において、患者１人当たりの輸血されたＰＲＢＣの単位の中央値は、エクリズマブコホートで９．０、及びプラセボ患者で８．５であったが、一方で輸血されたＰＲＢＣの単位の平均値は、それぞれ９．６±０．６及び９．７±０．７であった。ベースライン時の平均ヘモグロビンレベルは投与群間で同様であり（エクリズマブ投与患者は１０．０±１．８ｇ／ｄＬ、プラセボ投与患者は９．７±１．８ｇ／ｄＬ）、２６週目までに実質的に変化しなかった（エクリズマブコホート及びプラセボコホートにおいて、それぞれ１０．１±２．５ｇ／ｄＬ及び８．９±２．２ｇ／ｄＬ）。
【０１１８】
エクリズマブを投与された患者の治験期間中（２６週間を超えていた）には、最初の輸血までの時間の中央値に達しなかったが、プラセボ群は、最初の輸血までの時間の中央値にわずか４週間で到達した（ｐ＜０．００１；図２）。輸血回避は、エクリズマブコホート及びプラセボコホートのそれぞれ５１．２％及び０％において達成された（ｐ＜０．００１）。２６週間の投与期間の終了時までに、輸血された全体のＰＲＢＣの単位は、エクリズマブ投与患者においては１３１、プラセボ群においては４８２であった（表１）。対照的に、本試験の６ヵ月前の期間において、エクリズマブコホート及びプラセボ―コホートにおいて輸血された全体のＰＲＢＣの単位は、それぞれ４１３及び４１７であった。
【０１１９】
（表１  エクリズマブの投与中におけるヘモグロビンレベルの安定化及び輸血の必要性の低下）
【０１２０】
【表１】
2020002176.tif 000002
クオリティオブライフの測定法の改善
エクリズマブの投与中のＰＮＨ患者のクオリティオブライフの評価を、２つの異なるインストルメント（ＦＡＣＩＴ−Ｆａｔｉｇｕｅ及びＥＯＲＴＣ  ＱＬＱ−Ｃ３０）を用いて行った。エクリズマブ投与患者は、ベースライン時から２６週目に６．４±１．２ポイントのＦＡＣＩＴ−Ｆａｔｉｇｕｅスコアの平均の増加（改善）を示したが、一方でプラセボ患者の平均スコアは、４．０±１．７ポイント減少し、投与群間の全体の差は１０．４ポイントであった（図３）。混合共分散モデル解析は、投与群間で統計学的に有意な差を示した（ｐ＜０．００１）。
【０１２１】
ＥＯＲＴＣインストルメントについては、エクリズマブ投与による改善が各サブスケールにおいて認められた。プラセボ投与群と比較して、エクリズマブ投与群による統計学的に有意な改善が、以下のクオリティオブライフサブスケールにおいて認められた（表２）：全体的な健康状態（ｐ＜０．００１）、身体機能（ｐ＜０．００１）、情緒機能（ｐ＝０．００８）、認知機能（ｐ＝０．００２）、役割機能（ｐ＜０．００１）、社会的機能（ｐ＜０．００３）、疲労（ｐ＜０．００１）、疼痛（ｐ＜０．００２）、呼吸困難（ｐ＜０．００１）、食欲の喪失（ｐ＜０．００１）、及び不眠症（ｐ＝０．００１４）。他の尺度（悪心及び嘔吐、下痢、便秘並びに経済的困難を含む）におけるエクリズマブ投与による改善は、統計学的有意性に達しなかった。
【０１２２】
（表２  ＥＯＲＴＣ  ＱＬＱ−Ｃ３０インストルメントにより評価されたクオリティオブライフに対するエクリズマブ投与の効果）
【０１２３】
【表２】
2020002176.tif 000003
ＦＡＣＩＴ−Ｆａｔｉｇｕｅのクオリティオブライフと脈管内溶血との間の関係  ＦＡＣＩＴ−Ｆａｔｉｇｕｅのクオリティオブライフインストルメントと脈管内溶血との間に投与から独立した関係があるのかどうかを決定するために、解析を行い、それにより各ＴＲＩＵＭＰＨ患者について平均ＬＤＨレベル（２６週間の治験期間を通して）を、ベースライン時から（２６週間の治験期間を通して）患者のそれぞれのＦＡＣＩＴ−Ｆａｔｉｇｕｅスコアの平均変化率の関数として解析した（表３参照）。この解析のために、ＬＤＨの平均レベルを、４群（正常レベル、正常値（ＵＬＮ）の上限の１〜２倍、正常値の上限の２〜１０倍、正常値の上限の１０倍超）に分類した。この解析は、治験全体に亘って正常なＬＤＨレベルを維持した患者が、治験全体に亘ってＬＤＨのレベルがより高く増加した患者よりも疲労が有意に改善したことを示した（ｐ＝０．００４８）。これらのデータによって、ＬＤＨレベルで測定される脈管内溶血の増加と、ＦＡＣＩＴ−Ｆａｔｉｇｕｅクオリティオブライフインストルメントで測定されたクオリティオブライフの低下との間の明確な関係が確立された。
【０１２４】
（表３  ＦＡＣＩＴ−Ｆａｔｉｇｕｅと脈管内溶血との間の関係）
【０１２５】
【表３】
2020002176.tif 000004
安全性
本試験中に死亡はなかった。重篤な有害事象が１３人の患者について報告され、その内の４人がエクリズマブ投与コホートであり、９人はプラセボ投与コホートであった（表４参照）。全ての患者は後遺症なく回復した。
【０１２６】
エクリズマブが投与された患者について最も多く報告されたＡＥは、頭痛、鼻咽頭炎、背部痛及び上気道感染であった。頭痛及び背部痛が、プラセボ群よりもエクリズマブ投与群に多く発現した。しかしながら、頭痛の増加は、治療の最初の２週間に限定され、軽度から中等度であった。発現率は、報告されたいずれのＡＥについても投与群間に統計学的な有意差はなかった。
【０１２７】
１回の血栓症（バッド・キアリ）のエピソードが、プラセボ投与患者に発現した。血栓症は、エクリズマブ投与患者に発現しなかった。
【０１２８】
エクリズマブ投与コホートにおいて、１人の患者のみが、検出可能なレベルの抗エクリズマブ抗体を示したが、この反応は弱いもので（滴定しなかった）、１時点のみに生じたものであって、補体遮断の崩壊は生じなかった。
【０１２９】
（表４  有害事象報告）
【０１３０】
【表４】
2020002176.tif 000005
考察
急性増悪の期間を有する慢性脈管内溶血は、ＰＮＨの古典的な発現であって、貧血、ヘモグロビンレベルを維持するための輸血の必要性、及びクオリティオブライフの悪化を生じさせる。本ピボタル第ＩＩＩ相試験（ＴＲＩＵＭＰＨ）において、我々は、ＰＮＨ患者におけるヘモグロビンレベル及び輸血の必要性に対するエクリズマブによる終末補体阻害の効果を検討した。６ヵ月の期間に亘ってエクリズマブが投与された患者の４９パーセントが、輸血なしにヘモグロビンの安定化を示したが、本試験のプラセボ群における患者は誰も示さなかった。全治験期間中輸血に依存しなかった患者は、プラセボ群においては存在しなかったのに対し、エクリズマブ投与患者は、その５０％超が全治験期間中輸血に依存せず、全体的な平均輸血率は７３％低下した。そのうえ、輸血の非依存を達成しなかった患者においてさえ、エクリズマブ投与は、輸血率の４４％の低下と関連していた（データはここで示される）。
【０１３１】
乳酸脱水素酵素（ＰＮＨにおける溶血の生化学的マーカー）９は、全てのエクリズマブ投与患者において、直ちに且つ一貫して減少したが、一方でプラセボコホートの患者は、治験終了時に、全ての患者において、正常範囲の上限の５倍を超えるＬＤＨのレベルで溶血が続いた。ＬＤＨのレベルは、エクリズマブ投与患者の約１／３において正常範囲に低下したが、一方でその残りは正常値の上限より少し上のレベルで安定し、このことは、何人かの患者において低残留溶血レベルを示唆していた。ハプトグロビン（血行中の無細胞ヘモグロビンの存在に対するのより感受性の高いマーカー）のレベルは、大部分の患者において検出されなかった。エクリズマブ投与患者のサブセットにおける低レベルの溶血は、おそらく、これらの細胞の生存の固有の減少又は細網内皮系によるＰＮＨ赤血球のＣ３ｂ媒介血管外除去によるものである１７。
【０１３２】
エクリズマブの投与前に、被験患者のヘモグロビンレベルは、頻回の輸血によって人工的に維持された。それ故、同時に輸血の中止又は減少を伴うヘモグロビンレベルの安定化は、内在性ヘモグロビンレベルの純増を表す。我々のデータは、エクリズマブによる溶血の消失が、基礎疾患の骨髄機能不全の程度と、エクリズマブ治療により維持されたＰＮＨ赤血球の数と、輸血の必要性の新しいレベル（あるとしても）との間のバランスによって決定される新しい定常状態のヘモグロビンレベルを生じることを示唆するものである。
【０１３３】
一般に、ＰＮＨ患者は、疲労、貧血、血栓症及び肺高血圧症、並びに腹部疼痛や、嚥下障害、勃起不全を包含する平滑筋ジストニーを特徴とする、顕著に損なわれたクオリティオブライフを発現する９、１０、１９。これらの症状は、過度の脈管内溶血と、血漿中の無細胞ヘモグロビンによる一酸化窒素の下流への除去との両方に起因するものであった。本試験のエクリズマブ投与患者における脈管内溶血の低下は、ＦＡＣＩＴ−Ｆａｔｉｇｕｅインストルメントにより評価された通り、プラセボ投与患者よりもクオリティオブライフの疲労の要素が有意に改善したことと関連していた。更に、エクリズマブの投与は、治療前に確立されたベースライン値を超える６．４ポイントの中央値の増加と関連していた。ベースライン時からの３ポイント以上の増加は、このクオリティオブライフインストルメントの臨床的に重要な差を表すことが既に示されている１９。また、エクリズマブを投与された患者においては、プラセボ投与コホートよりも、ＥＯＲＴＣ  ＱＬＱ−３０の大部分のドメイン（全体的な健康状態、身体機能、情緒機能、認知機能、役割機能、社会的機能、疲労、疼痛、呼吸困難、食欲の喪失及び不眠症を含む）が有意に改善した。ＥＯＲＴＣ  ＱＬＱ−３０の疲労の要素の改善は、エクリズマブ治療期間中のＦＡＣＩＴ−Ｆａｔｉｇｕｅインストルメントにおいて示された改善を支持するものである。重要なことに、エクリズマブ投与患者のクオリティオブライフのこれらの改善は、２つの投与群の赤血球ヘモグロビンのレベルが同様であったにもかかわらず発現したが、このことは、貧血とは対照的に、ＰＮＨ患者のクオリティオブライフの低下の媒介における溶血の寄与を、それ自体で更に支持する。また、ＰＮＨの生活の質に関する更なる症状（腹部疼痛や、嚥下障害、勃起不全等）の臨床診査は、エクリズマブ治療期間中に向上したことが報告されている２０。
【０１３４】
エクリズマブは安全であり、且つ良好な忍容性を示した。治験中の死亡は存在せず、プラセボ患者において１例の血栓の事象のみが、ＰＮＨにおける血栓症に典型的な部位（肝静脈）に発現した。本治験の期間は、相対的に短いもので、エクリズマブによる終末補体阻害によって可能な血栓症の予防についての当該の問題に対処するためには十分ではなかった。
【０１３５】
一般に、有害事象は、エクリズマブ投与患者において高い頻度で発現する頭痛を伴う軽度なものであったが、この高い頻度は、治療の最初の２回の投与後には持続しなかった。エクリズマブ投与群には４例のＳＡＥが発現し、プラセボ群には９例のＳＡＥが発現した。治験期間中、エクリズマブ投与患者において、感染症のリスクが増大したというエビデンスはなかった。１人のエクリズマブ投与患者は、本試験中のある時点において低レベルの抗エクリズマブ抗体を示したが、この低いレベルは持続せず、補体遮断の崩壊は生じなかった。治験を完了しなかった２人のエクリズマブ投与患者のエクリズマブの中止に関連するＡＥはなかった。更なる安全性評価並びに有効性の測定は、約９５人のＰＮＨ患者における進行中のエクリズマブに関する多施設共同オープンラベル第ＩＩＩ相安全性試験（ＳＨＥＰＨＥＲＤ）において検討されている。
【０１３６】
この二重盲検無作為化プラセボ対照国際共同試験の結果により、エクリズマブによる終末補体阻害が、まれな疾患であるＰＮＨの患者のための安全且つ有効な治療であると思われることが示される。エクリズマブの投与は、脈管内溶血を低減させ、且つ、輸血を減少させたにもかかわらず、ヘモグロビンレベルを、大部分のＰＮＨ患者が輸血に依存しなくなるまで安定化させた。また、疲労及び他の主要なクオリティオブライフのパラメーターの実質的且つ臨床的に意義がある改善も示された。本試験を完了した８５人の患者全員が、オープンラベル延長試験においてエクリズマブの投与を受けることを決めたが、現在、全員が薬物を継続している。ＴＲＩＵＭＰＨ試験の結果により、エクリズマブによる終末補体阻害が、終末補体阻害剤の欠乏に対する治療的な代替物を提供することによって、ＰＮＨ造血幹細胞における根源的な遺伝子欠損の重要な帰結に対して、安全且つ効果的に対処することが示される。
【０１３７】
本発明は、とりわけ、補体の阻害剤の投与を提供する。本発明の多くの変形は、本明細書を再検討することにより当業者にとって明らかであろう。本発明の全般的な範囲は、請求項を、その等価物の全般的な範囲と共に参照することにより、並びに明細書を、かかる変形と共に参照することにより、決定されなければならない。
【０１３８】
本明細書で述べる全ての刊行物及び特許は、下記で一覧が示されるものを含めて、あたかも個々の刊行物又は特許が参照により組み込まれているものとして具体的且つ個別に示されたのと同程度に、本明細書において完全に参照により組み込まれている。矛盾する場合、全ての定義を含む本明細書が支配する。
【０１３９】
【化１】
2020002176.tif 000006
【０１４０】
【化２】
2020002176.tif 000007
【０１４１】
【化３】
2020002176.tif 000008
（配列）
【０１４２】
【化４】
2020002176.tif 000009
【０１４３】
【化５】
2020002176.tif 000010
【図１Ａ】
2020002176.tif 000011
【図１Ｂ】
2020002176.tif 000012
【図２】
2020002176.tif 000013
【図３】
2020002176.tif 000014
【配列表】
2020002176000001.app
【手続補正書】
【提出日】令和1年10月8日(2019.10.8)
【手続補正１】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】０１４２
【補正方法】変更
【補正の内容】
【０１４２】
【化４】
2020002176.tif 000015
【手続補正２】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】配列表
【補正方法】変更
【補正の内容】
【配列表】
2020002176000001.app
【外国語明細書】
2020002176000001.pdf