(57)【要約】【課題】複数の医療機関を含む診療計画の作成を支援すること。【解決手段】実施形態の診療計画支援装置は、計画部と、出力部とを備える。計画部は、患者の状態を表す患者情報と、複数の医療機関に関する医療機関情報とに基づいて、複数の医療機関による患者に対する診療行為を含む複数の診療計画を作成する。出力部は、複数の診療計画を比較可能に出力する。【選択図】図２
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者の状態を表す患者情報と、複数の医療機関に関する医療機関情報とに基づいて、複数の前記医療機関による前記患者に対する診療行為を含む複数の診療計画を作成する計画部と、
複数の前記診療計画を比較可能に出力する出力部と、
を備える診療計画支援装置。
【請求項２】
前記出力部は、複数の前記診療計画の各々に対して、一以上の評価指標を対応付けて画面に表示する、
請求項１に記載の診療計画支援装置。
【請求項３】
前記医療機関情報は、複数の前記医療機関の各々における過去の診療実績と、複数の前記医療機関の各々における過去の診療の効果を表す情報とを含む情報であり、
前記評価指標は、複数の前記診療計画の各々の前記患者に対する診療の効果の予測結果であり、
前記計画部は、前記医療機関情報に基づいて、複数の前記診療計画の各々について、前記患者に対する診療の効果を予測し、
前記出力部は、複数の前記診療計画と、複数の前記診療計画の各々の前記患者に対する効果の予測結果とを対応付けて前記画面に表示する、
請求項２に記載の診療計画支援装置。
【請求項４】
前記医療機関情報は、さらに、複数の前記医療機関の各々における診療行為に係る費用と、複数の前記医療機関の各々が診療行為に応じて受ける収入についての情報を含み、
前記評価指標は、複数の前記診療計画の各々に含まれる複数の前記医療機関の総合収支であり、
前記計画部は、前記医療機関情報に基づいて、前記総合収支を算出し、
前記出力部は、複数の前記診療計画と、複数の前記診療計画の各々に含まれる複数の前記医療機関の前記総合収支とを対応付けて前記画面に表示する、
請求項２または３に記載の診療計画支援装置。
【請求項５】
前記出力部は、操作者の操作に応じて、複数の前記診療計画の各々の前記患者に対する診療の効果の予測結果、診療期間の長さ、組み合わせに含まれる前記医療機関の数、複数の前記医療機関の総合収支、または複数の前記医療機関に含まれるいずれかの前記医療機関の収支に基づいて、複数の前記診療計画の表示順をソートする、
請求項１から４のいずれか１項に記載の診療計画支援装置。
【請求項６】
前記医療機関情報は、複数の前記医療機関の各々の医療リソースに関する医療リソース情報を含み、
前記計画部は、前記医療リソース情報に基づいて、複数の前記診療計画の各々に含まれる複数の前記医療機関の各々の前記患者の受け入れ可否について予測し、
前記出力部は、複数の前記医療機関の各々の前記患者の受け入れ可否を示す情報を出力する、
請求項１から５のいずれか１項に記載の診療計画支援装置。
【請求項７】
前記出力部は、いずれかの前記医療機関が前記患者の受け入れ不可である場合に、前記医療機関の受け入れ不可の理由を出力する、
請求項６に記載の診療計画支援装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明の実施形態は、診療計画支援装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
従来、複数の診療機関の各々における診療可能な疾病、または複数の診療機関の過去の診療実績等の情報を検索可能な技術が知られている。また、近年、患者のかかりつけ医が、自らが勤める医療機関だけではなく、他の医療機関とも連携して患者に対する診療計画を作成するかかりつけ医制度が注目されている。
【０００３】
しかしながら、治療方法の選択肢が複数存在する場合、または、複数の医療機関によって提供可能な診療行為が異なる場合に、かかりつけ医等が、これらの情報を考慮して複数の診療計画を作成することは容易ではなかった。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００４】
【特許文献１】特開２００６−３０１７６０号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
本発明が解決しようとする課題は、複数の医療機関を含む診療計画の作成を支援することである。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
実施形態の診療計画支援装置は、計画部と、出力部とを備える。計画部は、患者の状態を表す患者情報と、複数の医療機関に関する医療機関情報とに基づいて、複数の医療機関による患者に対する診療行為を含む複数の診療計画を作成する。出力部は、複数の診療計画を比較可能に出力する。
【図面の簡単な説明】
【０００７】
【図１】図１は、第１の実施形態に係る複数の医療機関の関係性の一例を示す図である。
【図２】図２は、第１の実施形態に係る診療計画支援システムの機能の一例を示すブロック図である。
【図３】図３は、第１の実施形態に係る複数の診療計画の一覧画面の一例を示す図である。
【図４】図４は、第１の実施形態に係る複数の診療計画における診療行為が表示された一覧画面の一例を示す図である。
【図５】図５は、第１の実施形態に係る複数の診療計画の一覧画面に対する項目追加の一例を示す図である。
【図６】図６は、第１の実施形態に係る診療計画の作成処理の流れの一例を示すフローチャートである。
【図７】図７は、第２の実施形態に係る複数の診療計画の一覧画面の一例を示す図である。
【図８】図８は、第２の実施形態に係る受け入れ不可の理由の表示の一例を示す図である。
【図９】図９は、第２の実施形態に係る診療計画の作成処理の流れの一例を示すフローチャートである。
【発明を実施するための形態】
【０００８】
（第１の実施形態）
図１は、本実施形態に係る複数の医療機関の関係性の一例を示す図である。一例として、１つの地域に複数の医療機関が存在する場合、これら複数の医療機関が連携して患者への診療を行う場合がある。
【０００９】
図１に示す例では、施設Ａは、患者のかかりつけ医が勤務する診療所であるものとする。施設Ｂは、急性期医療を提供可能な総合病院であるものとする。また、施設Ｃは、急性期医療を提供していない総合病院であるものとする。また、施設Ａ、施設Ｂ、施設Ｃは、一定の範囲の地域内に存在するものとする。一定の範囲とは、例えば同一市町村内等とするが、患者が利用可能な距離であれば良く、隣接する複数の市町村を含むものとしても良い。
【００１０】
このような場合に、施設Ａのかかりつけ医は、患者に対する診療計画の作成に際して、施設Ａのみならず、施設Ｂまたは施設Ｃによる診療を含む診療計画を作成する場合がある。
【００１１】
また、例えば、患者が急性期医療を受けるために施設Ｂを受信する場合がある。このような場合は、施設Ｂの医師等は、急性期後の経過観察や通院治療については、施設Ａまたは施設Ｃによる診療を含む診療計画を作成する場合がある。このように地域内の複数の医療施設が連携して患者に対して医療サービスを提供することを、地域包括ケアという。
【００１２】
本実施形態における診療計画支援装置および診療計画支援システムは、このような場合における医師等が複数の医療機関を含む診療計画を作成することを支援するものである。例えば、本実施形態における診療計画支援装置は、患者の状態を表す患者情報と、複数の医療機関に関する医療機関情報とを共有し、これらの情報に基づいて複数の医療機関による診療行為を含む複数の診療計画を作成する。
【００１３】
診療計画は、患者に対して医療機関が提供する診察および治療の計画である。本実施形態においては、診察または治療には、検査、手術、投薬、リハビリ、および経過観察等の各種の医療サービスが含まれるものとする。
【００１４】
図１に示す例では、複数の医療機関の例として施設Ａ、施設Ｂ、施設Ｃを挙げたが、医療機関の種類および数はこれらに限定されるものではない。例えば、医療機関として、在宅医療を提供する病院または業者等を含むものとしても良い。
【００１５】
図２は、第１の実施形態に係る診療計画支援システムＳの機能の一例を示すブロック図である。図２に示すように、診療計画支援システムＳは、診療計画支援装置１００と、複数の端末装置２００ａ〜２００ｃを備える。診療計画支援装置１００と、複数の端末装置２００ａ〜２００ｃとは、インターネット等のネットワーク３００によって接続する。
【００１６】
複数の端末装置２００ａ〜２００ｃの各々は、医療機関に設置される。例えば、端末装置２００ａは施設Ａに設置され、端末装置２００ｂは施設Ｂに設置され、端末装置２００ｃは施設Ｃに設置されるものとする。以下、複数の端末装置２００ａ〜２００ｃを特に区別しない場合は、単に端末装置２００という。なお、端末装置２００の数は、図２に示す例に限定されるものではない。
【００１７】
端末装置２００は、例えばＰＣ（Personal  Computer）またはモバイル端末等である。一例として、端末装置２００は、マウスやキーボード等の入力インタフェースと、液晶ディスプレイやＣＲＴ（Cathode  Ray  Tube）ディスプレイ等のディスプレイと、ＲＡＭ（Random  Access  Memory）、フラッシュメモリ等の半導体メモリ素子、ハードディスク、光ディスク等により実現される記憶回路と、プロセッサ等の処理回路とを備える。
【００１８】
端末装置２００は、医師等のユーザが入力した情報を、ネットワーク３００を介して診療計画支援装置１００に送信する。また、端末装置２００は、診療計画支援装置１００から、複数の診療計画の一覧画面または各種の情報を受信し、受信した情報をディスプレイに表示する。端末装置２００のディスプレイは、本実施形態における画面の一例である。
【００１９】
診療計画支援装置１００は、例えばサーバ装置であるものとする。診療計画支援装置１００の設置場所については特に限定されるものではないが、いずれかの医療機関に設置されるものとしても良い。
【００２０】
具体的には、診療計画支援装置１００は、ＮＷ（network）インタフェース１１０と、記憶回路１２０と、入力インタフェース１３０と、ディスプレイ１４０と、処理回路１５０とを有する。
【００２１】
ＮＷインタフェース１１０は、処理回路１５０に接続されており、診療計画支援装置１００と端末装置２００との間で行われる各種データの伝送及び通信を制御する。ＮＷインタフェース１１０は、ネットワークカードやネットワークアダプタ、ＮＩＣ（Network  Interface  Controller）等によって実現される。
【００２２】
記憶回路１２０は、処理回路１５０で使用される各種の情報を予め記憶する。本実施形態においては、記憶回路１２０は、患者情報および医療機関情報を記憶する。
【００２３】
記憶回路１２０は、例えば、ＲＡＭ、フラッシュメモリ等の半導体メモリ素子、ハードディスク、光ディスク等により実現される。記憶回路１２０は、記憶部ともいう。
【００２４】
入力インタフェース１３０は、例えば、マウスやキーボード等であり、操作者からの各種の入力操作を受け付け、受け付けた入力操作を電気信号に変換して処理回路１５０に出力する。また、診療計画支援装置１００とは別体に設けられた外部の入力機器から入力操作に対応する電気信号を受け取り、この電気信号を処理回路１５０へ出力する電気信号の処理回路も入力インタフェース１３０の例に含まれる。また、ディスプレイ１４０は、液晶ディスプレイやＣＲＴディスプレイである。
【００２５】
処理回路１５０は、取得機能１５１と、計画機能１５２と、出力機能１５３と、受付機能１５４とを備える。取得機能１５１は、取得部の一例である。計画機能１５２は、計画部の一例である。出力機能１５３は、出力部の一例である。受付機能１５４は、受付部の一例である。
【００２６】
取得機能１５１は、ネットワーク３００およびＮＷインタフェース１１０を介して、端末装置２００から、各種の情報を取得する。例えば、取得機能１５１は、端末装置２００から、患者情報と、複数の医療機関の各々に関する医療機関情報とを取得する。取得機能１５１は、取得した患者情報および医療機関情報を記憶回路１２０に保存する。
【００２７】
患者情報は、患者に関する情報であり、より具体的には、患者の年齢、性別、既往歴、現病歴、または症状等の情報である。取得機能１５１は、診療計画の作成対象となる特定の患者についての患者情報のみを取得しても良いし、複数の患者の各々の患者情報をまとめて取得しても良い。また、上述の患者情報は一般に電子カルテに記録される情報であるため、例えば、取得機能１５１は、端末装置２００に記憶された電子カルテ情報を取得するものとしても良い。
【００２８】
医療機関情報は、複数の医療機関に関する情報である。より具体的には、医療機関情報は、複数の医療機関の各々における過去の診療実績と、複数の医療機関の各々における過去の診療の効果を表す情報と、複数の医療機関の各々における診療行為に係る費用と、複数の医療機関の各々が診療行為に応じて受ける収入についての情報と、複数の医療機関の各々が提供可能な診療行為に関する情報と、を含む情報である。
【００２９】
複数の医療機関の各々における過去の診療実績は、複数の医療機関の各々で過去に診療した傷病の種類、治療の内容、各疾病に関して診療した患者の数、および各疾病に関して診療した期間等である。治療の内容としては、例えば、検査の種類、手術の種類、投薬内容、または放射線療法等の治療についての情報が含まれるものとする。
【００３０】
複数の医療機関の各々における過去の診療の効果を表す情報は、例えば、入院日数、再発率、または死亡率等である。入院日数は、例えば、傷病の種類ごとおよび治療の内容ごとの複数の患者の平均入院日数とする。再発率、または死亡率は、例えば、傷病の種類ごとおよび治療の内容ごとの疾病の再発または患者の死亡の割合とする。診療の効果を表す情報は、病気の種類によって異なるものとしても良い。また、診療の効果を表す情報は、患者の年齢や性別等の属性ごとに集計された結果でも良い。また、複数の医療機関の各々における過去の診療の効果を表す情報は、傷病の種類および治療の内容に関わらず、複数の医療機関の各々における平均値に基づく効果の評価であっても良い。
【００３１】
また、本実施形態においては、診療の効果または成果を、「アウトカム」というものとする。
【００３２】
複数の医療機関の各々における診療行為に係る費用は、例えば、人件費、医薬品費、器材費等とする。
【００３３】
複数の医療機関の各々が診療行為に応じて受ける収入についての情報は、患者または保険制度から医療機関に支払われる診療報酬である。本実施形態においては、収入から上記の費用を減算した金額を収支としているが、その他の設備関係費等の会計項目を算入した金額を収支としても良い。
【００３４】
複数の医療機関の各々が提供可能な診療行為は、複数の医療機関の各々で今後診療可能な傷病の種類、または患者に提供可能な治療の内容等である。過去に診療実績のない診療行為であっても、今後提供予定であれば、提供可能な診療行為とする。
【００３５】
また、医療機関情報は、さらに医療機関の評価指標に関する他の情報を含むものとしても良い。例えば、医療機関情報は、複数の医療機関の各々の院内感染の発生数、または、患者が回答した満足度等の情報を含むものとしても良い。
【００３６】
計画機能１５２は、患者情報と、複数の医療機関に関する医療機関情報とに基づいて、複数の医療機関による患者に対する診療行為を含む複数の診療計画を作成する。
【００３７】
例えば、患者が罹患している疾病に対して、手術による外科的治療、投薬または放射線療法等による内科的治療、または外科的治療と内科的治療の両方を組み合わせる治療とがあり、それぞれの治療を提供可能な医療機関が異なる場合がある。このような場合、計画機能１５２は、複数の医療機関と、複数の診療行為とを組み合わせて複数の診療計画を作成する。また、同じ診療行為であっても、複数の医療機関が当該診療行為を提供している場合がある。このような場合は、計画機能１５２は、医療機関が異なる複数の診療計画を作成する。
【００３８】
患者が受ける診療行為については、例えば、傷病の種類または症状ごとの一または複数の治療方法が予め記憶回路１２０に登録されているものとしても良い。この場合、計画機能１５２は、診療計画の作成対象の患者の傷病の種類または症状に対応する治療方法を記憶回路１２０から検索し、医療機関情報に基づいて、当該治療方法を提供可能な医療機関を特定する。あるいは、計画機能１５２は、医療機関情報のうち、複数の医療機関の各々における過去の診療実績に基づいて、診療計画の作成対象の患者の傷病の種類または症状に対応する一または複数の治療方法を特定しても良い。
【００３９】
また、計画機能１５２は、患者が医療機関に入院または通院せずに在宅診療を受けることが可能な場合は、在宅診療を選択肢に含む診療計画を作成する。
【００４０】
本実施形態における診療計画は、医療機関と、当該医療機関が患者に提供する診療行為と、当該医療機関が患者に診療行為を提供する期間の組み合わせであるものとする。診療計画の具体例については後述する。
【００４１】
また、計画機能１５２は、医療機関情報に基づいて、複数の診療計画の各々について、患者に対する診療の効果を予測する。例えば、計画機能１５２は、複数の医療機関の各々における過去の診療の効果を表す情報に基づいて、複数の診療計画の各々に含まれる複数の医療機関および複数の診療行為の効果を予測する。例えば、計画機能１５２は、複数の医療機関および複数の診療行為における過去の再発率または死亡率が低いほど、診療行為の効果が高いものと予測しても良い。また、計画機能１５２は、入院日数が短くなるほど、診療行為の効果が高いものと予測しても良い。
【００４２】
本実施形態においては、計画機能１５２は、複数の診療計画の各々の患者に対する効果の予測結果を、「最高」、「良好」、「やや不良」、「不良」のようにランク付けするものとする。なお、複数の診療計画の各々の患者に対する効果の予測結果を表す手法は、これに限定されるものではない。例えば、計画機能１５２は、入院日数、再発率、または死亡率等の数値を、患者に対する効果の予測結果として使用しても良い。
【００４３】
また、計画機能１５２は、医療機関情報に基づいて、複数の診療計画の各々の総合収支を算出する。例えば、計画機能１５２は、診療計画における複数の医療機関の各々が診療行為に応じて受ける収入の合計金額から、当該診療計画における複数の医療機関の各々における診療行為に係る費用の合計金額を減算することによって、当該診療計画の総合収支を算出する。
【００４４】
また、計画機能１５２は、複数の診療計画の各々に含まれる複数の医療機関の各々の収支を算出するものとしても良い。あるいは、計画機能１５２は、複数の診療計画の各々について、いずれか特定の医療機関の収支を算出するものとしても良い。例えば、計画機能１５２は、診療計画の作成処理の実行操作をした医師等のユーザが勤務する医療機関の収支を、複数の診療計画の各々について算出しても良い。
【００４５】
計画機能１５２は、作成した複数の診療計画、および複数の診療計画の各々について、患者に対する診療の効果の予測結果、総合収支、または複数の医療機関の各々の収支を、出力機能１５３に送出する。
【００４６】
出力機能１５３は、計画機能１５２によって作成された複数の診療計画を比較可能に出力する。例えば、出力機能１５３は、複数の診療計画の一覧を、ＮＷインタフェース１１０およびネットワーク３００を介して端末装置２００に出力し、端末装置２００のディスプレイに、複数の診療計画の一覧を比較可能な状態で表示させる。
【００４７】
図３は、本実施形態に係る複数の診療計画の一覧画面の一例を示す図である。図３に示すように、出力機能１５３は、複数の診療計画の一覧を画面に表示する。例えば、患者のかかりつけ医であって施設Ａに勤務する医師が、当該患者の今後の診療計画を作成したものとする。上述したように、計画機能１５２は、複数の医療機関と、複数の医療機関の各々が患者に提供する診療行為と、複数の医療機関の各々が医療機関が患者に診療行為を提供する期間の組み合わせに基づく複数の診療計画を作成する。
【００４８】
診療計画の作成時期は２０１８年の４月であり、この時点では当該患者は施設Ａの外来に通院しているものとする。図３に示す例では、出力機能１５３は、２０１８年４月から２０１８年８月までの各月ごとに、患者に診療行為を提供する医療機関の名称を表示している。図３では一例として、出力機能１５３は、１ヶ月単位で診療行為の提供機関を区切って表示しているが、診療行為又は診療期間の切り替えの時間単位はこれに限定されるものではない。また、複数の診療計画の各々によって、治療期間の終了時期が異なっても良い。また、図３では、出力機能１５３は、４種類の診療計画を表示しているが、診療計画の数はこれに限定されるものではない。
【００４９】
また、出力機能１５３は、複数の診療計画の各々に対して、一以上の評価指標を対応付けて画面に表示する。例えば、出力機能１５３は、図３に示すように、複数の診療計画の各々の総合収支と、複数の診療計画の各々の患者に対する効果の予測結果とを、複数の診療計画の各々に対応付けて表示する。図３に示す総合収支およびアウトカムは、評価指標の一例である。
【００５０】
図３に示す例では、出力機能１５３は、複数の診療計画の各々の患者に対する効果の予測結果を、「アウトカム」として表示している。図３に示す例では、「計画１」〜「計画４」のうち、「計画１」の総合収支が最も高く、また、「計画４」の総合収支が最も低い。また、「計画１」〜「計画４」のうち、「計画１」のアウトカムが最も良く、「計画４」のアウトカムが最も悪い。なお、出力機能１５３は、総合収支またはアウトカムのいずれか一方のみを表示しても良い。
【００５１】
また、出力機能１５３は、さらに、複数の診療計画に含まれる診療行為を表示する。図４は、本実施形態に係る複数の診療計画における診療行為が表示された一覧画面の一例を示す図である。図４に示す例では、診療行為を、一例として、「診断１」、「診断２」、「治療１」、「治療２」、「治療３」、「治療４」として表示する。図４に示すように、同じ診療行為でも異なる医療機関が実施する場合がある。例えば、「施設Ａ」と「施設Ｂ」の両方が「治療１」を患者に提供可能である場合、「施設Ａ」と「施設Ｂ」のいずれが「治療１」を提供するかによって、総合収支またはアウトカムが異なる場合がある。
【００５２】
また、出力機能１５３は、複数の診療計画の各々に対する他の評価指標をさらに表示しても良い。図５は、第１の実施形態に係る複数の診療計画の一覧画面に対する項目追加の一例を示す図である。出力機能１５３は、図５に示す例では、図４に示した例と比較して、「施設Ａの収支」、「診療期間」、および「医療機関数」の項目を追加して表示している。これらの項目に表示される情報は、複数の診療計画の各々に対する評価指標の一例であり、出力機能１５３は、さらに他の評価指標を表示するものとしても良い。
【００５３】
例えば、出力機能１５３は、後述の受付機能１５４が受け付けた操作者の操作に応じて、図３、図４、または図５に示す画面表示を切り替えるものとする。
【００５４】
また、出力機能１５３は、後述の受付機能１５４が受け付けた操作者の操作に応じて、表示する項目を増加または減少させるものとする。また、例えば、出力機能１５３は、後述の受付機能１５４が受け付けた操作者の操作に応じて、図３、図４、または図５に示す画面表示を切り替えるものとする。
【００５５】
また、出力機能１５３は、後述の受付機能１５４が受け付けた操作者の操作に応じて、いずれか一つまたは複数の評価指標に基づいて複数の診療計画の表示順をソートする。表示順は、昇順または降順のいずれでも良い。例えば、出力機能１５３は、複数の診療計画の各々に含まれる「医療機関数」が少ない順に複数の診療計画を表示しても良い。また、出力機能１５３は、複数の診療計画の各々に含まれる「医療機関数」が少ない順に表示した上で、同じ「医療機関数」の複数の診療計画については、「施設Ａの収支」の金額がより多い診療計画が上に表示されるように、複数の診療計画の表示順をソートしても良い。
【００５６】
なお、出力機能１５３は、ディスプレイに表示されている評価指標に限らず、非表示の評価指標に基づいて複数の診療計画の表示順をソートしても良い。例えば、図３および図４に示したように、「総合収支」および「アウトカム」以外の評価指標が表示されていなくとも、出力機能１５３は、別途、表示順の設定画面をディスプレイに表示する等の手法により、非表示の「施設Ａの収支」、「診療期間」、または「医療機関数」による複数の診療計画の表示順のソートを可能にしても良い。
【００５７】
出力機能１５３は、図３に示すように、複数の診療計画を一覧で表示することにより、操作者が複数の診療計画を容易に比較可能な状態にする。また、上述のように、出力機能１５３は、複数の診療計画の一覧に、複数の診療計画の各々に対する評価指標を表示することで、複数の診療計画をさらに容易に比較可能にしている。
【００５８】
受付機能１５４は、端末装置２００に対して操作者が行った操作を、ネットワーク３００およびＮＷインタフェース１１０を介して受け付ける。操作者は、例えば医師等である。例えば、受付機能１５４は、操作者が、端末装置２００のディスプレイに表示された操作画面から、診療計画の作成処理の開始操作をした場合に、当該開始操作を受け付ける。受付機能１５４は、診療計画の作成処理の開始操作を受け付けた場合に、取得機能１５１および計画機能１５２に、診療計画の作成処理の開始を通知する。
【００５９】
また、受付機能１５４は、端末装置２００のディスプレイに表示された複数の診療計画の一覧の表示形式を変更する操作、複数の診療計画の一覧に表示項目を追加する操作、または、複数の診療計画の一覧の表示順を一または複数の評価指標に基づいてソートする操作を受け付ける。受付機能１５４は、受け付けた操作を、出力機能１５３に通知する。
【００６０】
ここで、例えば、処理回路１５０の構成要素である取得機能１５１と、計画機能１５２と、出力機能１５３と、受付機能１５４は、コンピュータによって実行可能なプログラムの形態で記憶回路１２０に記憶されている。処理回路１５０は、各プログラムを記憶回路１２０から読み出し、読み出した各プログラムを実行することで、各プログラムに対応する機能を実現する。換言すると、各プログラムを読み出した状態の処理回路１５０は、図１の処理回路１５０内に示された各機能を有することとなる。なお、図１においては、単一の処理回路１５０にて、取得機能１５１、計画機能１５２、出力機能１５３、および受付機能１５４の各処理機能が実現されるものとして説明したが、複数の独立したプロセッサを組み合わせて処理回路１５０を構成し、各プロセッサが各プログラムを実行することにより各処理機能を実現するものとしても良い。
【００６１】
上記説明において用いた「プロセッサ」という文言は、例えば、ＣＰＵ（central  preprocess  unit）、ＧＰＵ(Graphics  Processing  Unit)、或いは、特定用途向け集積回路（Application  Specific  Integrated  Circuit：ＡＳＩＣ）、プログラマブル論理デバイス（例えば、単純プログラマブル論理デバイス（Simple  Programmable  Logic  Device：ＳＰＬＤ）、複合プログラマブル論理デバイス（Complex  Programmable  Logic  Device：ＣＰＬＤ）、およびフィールドプログラマブルゲートアレイ（Field  Programmable  Gate  Array：ＦＰＧＡ））等の回路を意味する。なお、記憶回路１２０にプログラムを保存する代わりに、プロセッサの回路内にプログラムを直接組み込むように構成しても構わない。この場合、プロセッサは回路内に組み込まれたプログラムを読み出し実行することで機能を実現する。
【００６２】
ここで、プロセッサによって実行されるプログラムは、ＣＤ（Compact  Disk）−ＲＯＭ、ＦＤ（Flexible  Disk）、ＣＤ−Ｒ（Recordable）、ＤＶＤ（Digital  Versatile  Disk）等のコンピュータで読み取り可能な記憶媒体に記憶されて提供されても良い。また、このプログラムは、インターネット等のネットワークに接続されたコンピュータ上に格納され、ネットワーク経由でダウンロードされることにより提供又は配布されても良い。
【００６３】
次に、本実施形態に係る診療計画支援装置１００で実行される処理の流れについて説明する。
【００６４】
図６は、本実施形態に係る診療計画の作成処理の流れの一例を示すフローチャートである。このフローチャートの処理の開始前に、取得機能１５１は、患者情報および医療機関情報を端末装置２００から取得し、記憶回路１２０に記憶しているものとする。
【００６５】
まず、受付機能１５４は、操作者による診療計画の作成処理の開始操作を受け付ける（Ｓ１）。また、この際、受付機能１５４は、診療計画の作成対象の患者を特定する情報を受け付ける。受付機能１５４は、診療計画の作成処理の開始、および診療計画の作成対象の患者を特定する情報を、計画機能１５２に通知する。
【００６６】
そして、計画機能１５２は、記憶回路１２０から、診療計画の作成対象の患者の患者情報と、医療機関情報とを読み出し、患者情報および医療機関情報に基づいて、患者が受ける診療行為と、患者が当該診療行為を受ける期間と、当該診療行為を提供可能な医療機関を特定する（Ｓ２）。
【００６７】
そして、計画機能１５２は、複数の医療機関を組み合わせた複数の診療計画を作成する（Ｓ３）。
【００６８】
次に、計画機能１５２は、複数の診療計画の各々のアウトカムを予測する（Ｓ４）。
【００６９】
また、次に、計画機能１５２は、複数の診療計画の各々の総合収支を算出する（Ｓ５）。また、計画機能１５２は、複数の診療計画の各々に含まれる複数の医療機関の各々の収支を算出しても良い。計画機能１５２は、作成した複数の診療計画、および複数の診療計画の各々のアウトカム、総合収支、または複数の診療計画の各々に含まれる複数の医療機関の各々の収支を、出力機能１５３に送出する。
【００７０】
出力機能１５３は、計画機能１５２によって作成された複数の診療計画の一覧を、ＮＷインタフェース１１０およびネットワーク３００を介して端末装置２００に出力し、端末装置２００のディスプレイに、複数の診療計画の一覧を表示させる（Ｓ６）。また、出力機能１５３は、複数の診療計画の各々の総合収支およびアウトカムを表示する。
【００７１】
次に、受付機能１５４は、診療行為を表示する操作を受け付けたか否かを判断する（Ｓ７）。
【００７２】
受付機能１５４は、診療行為を表示する操作を受け付けたと判断した場合（Ｓ７“Ｙｅｓ”）、診療行為を表示する操作を受け付けたことを、出力機能１５３に通知する。この場合、出力機能１５３は、図４に示したように、複数の診療計画に含まれる診療行為を、端末装置２００のディスプレイに表示させる（Ｓ８）。
【００７３】
また、受付機能１５４は、診療行為を表示する操作を受け付けていないと判断した場合（Ｓ７“Ｎｏ”）、出力機能１５３への通知はしない。
【００７４】
次に、受付機能１５４は、表示項目を追加する操作を受け付けたか否かを判断する（Ｓ９）。受付機能１５４は、表示項目を追加する操作を受け付けたと判断した場合（Ｓ９“Ｙｅｓ”）、追加対象の表示項目を、出力機能１５３に通知する。この場合、出力機能１５３は、図５に示したように、追加対象の表示項目を、端末装置２００のディスプレイに追加表示させる（Ｓ１０）。
【００７５】
また、受付機能１５４は、表示項目を追加する操作を受け付けていないと判断した場合（Ｓ９“Ｎｏ”）、出力機能１５３への通知はしない。
【００７６】
次に、受付機能１５４は、複数の診療計画の一覧の表示順を一または複数の評価指標に基づいてソートする操作を受け付けたか否かを判断する（Ｓ１１）。受付機能１５４は、ソート操作を受け付けたと判断した場合（Ｓ１１“Ｙｅｓ”）、ソートの基準となる評価指標を、出力機能１５３に通知する。この場合、出力機能１５３は、ソートの基準となる評価指標に基づいて、複数の診療計画の一覧の表示順をソートする（Ｓ１２）。
【００７７】
また、受付機能１５４は、ソート操作を受け付けていないと判断した場合（Ｓ１１“Ｎｏ”）、出力機能１５３への通知はしない。ここで、このフローチャートの処理は終了する。
【００７８】
従来、治療方法の選択肢が複数存在する場合、または、複数の医療機関によって提供可能な診療行為が異なる場合に、かかりつけ医等が、これらの情報を考慮して複数の診療計画を作成することは容易ではなかった。
【００７９】
これに対して、本実施形態の診療計画支援装置１００によれば、患者情報と、医療機関情報とに基づいて、複数の医療機関による患者に対する診療行為を含む複数の診療計画を作成し、作成した複数の診療計画を比較可能に出力することにより、医師等が複数の医療機関を含む診療計画を作成することを、支援することができる。
【００８０】
また、本実施形態の診療計画支援装置１００は、複数の診療計画の各々に対して、一以上の評価指標を対応付けてディスプレイに表示する。このため、本実施形態の診療計画支援装置１００によれば、医師等が複数の診療計画を比較検討することをさらに容易にすることができる。
【００８１】
また、診療行為の内容、または患者に対して診療行為を提供する医療機関によって、予測されるアウトカムが異なる場合がある。このような場合に、かかりつけ医等が予測されるアウトカムを考慮した上で、診療計画を選択することができれば、患者に対してより適切な診療行為を提供することができる。
【００８２】
本実施形態の診療計画支援装置１００は、医療機関情報に基づいて、複数の診療計画の各々について、患者に対する診療の効果を予測し、複数の診療計画と、複数の診療計画の各々のアウトカムとを対応付けて出力する。このため、かかりつけ医等は、診療計画支援装置１００によって出力された結果に基づいて、複数の診療計画を、各々のアウトカムに基づいて、容易に比較検討することができる。このため、本実施形態の診療計画支援装置１００によれば、かかりつけ医等が患者に対してより適切な診療行為を提供することを支援することができる。
【００８３】
また、地域における医療機関の経営が課題となっている場合がある。このような場合においては、例えば、診療計画の総合収支がマイナスとなることを回避することのニーズがある場合がある。
【００８４】
本実施形態の診療計画支援装置１００は、医療機関情報に基づいて、複数の診療計画の各々に含まれる複数の医療機関の総合収支を算出し、複数の診療計画と、複数の診療計画の各々の総合収支とを対応付けて出力する。このため、本実施形態の診療計画支援装置１００によれば、かかりつけ医等は、複数の診療計画の各々について、総合収支がマイナスになるか否かを容易に把握することができる。
【００８５】
本実施形態の診療計画支援装置１００は、操作者の操作に応じて、複数の診療計画のアウトカム、診療期間の長さ、組み合わせに含まれる医療機関の数、複数の医療機関の総合収支、または複数の医療機関に含まれるいずれかの医療機関の収支に基づいて、複数の診療計画の表示順をソートする。本実施形態の診療計画支援装置１００によれば、医師等が検討する際の複数の評価指標の各々の優先度の高さに適合した表示順で、複数の診療計画を表示することができる。
【００８６】
なお、本実施形態においては、予め医療機関情報が記憶回路１２０に予め記憶されるものとしたが、診療計画支援装置１００が診療計画を作成する際に、端末装置２００から医療機関情報を取得するものとしても良い。
【００８７】
また、本実施形態においては、取得機能１５１が患者情報を取得するものとしたが、受付機能１５４が、端末装置２００のディスプレイに表示された入力画面に入力された患者情報を取得するものとしても良い。
【００８８】
また、本実施形態においては、主として患者のかかりつけ医が診療計画を作成する場合を例として説明したが、本実施形態の診療計画支援装置１００の活用例はこれに限定されるものではない。例えば、救急病院の医師等が、急性期を脱した患者の転院計画を検討する場合等に、本実施形態の診療計画支援装置１００を使用するものとしても良い。また、地方自治体の担当者等が、地域の複数の医療機関が連携して患者を診療する地域包括ケアの計画を検討する際に、本実施形態の診療計画支援装置１００を使用するものとしても良い。
【００８９】
また、本実施形態においては、診療計画支援装置１００の計画機能１５２が、複数の診療計画の各々の総合収支またはいずれかの医療機関の収支を算出するものとしたが、複数の診療計画の各々の患者の自己負担額の合計値、または診療報酬の合計値を算出するものとしても良い。
【００９０】
例えば、診療計画支援装置１００の出力機能１５３が、複数の診療計画の各々の患者の自己負担額を表示する場合、かかりつけ医等は、患者の自己負担額がより低い選択肢を容易に検討することができる。また、診療計画支援装置１００の出力機能１５３が、複数の診療計画の各々の診療報酬の合計値を表示する場合、かかりつけ医等は、診療報酬の合計値がより低い選択肢を容易に検討することができる。例えば、地域における医療費の削減が検討されている場合、かかりつけ医等が、診療報酬の合計値がより低い選択肢を選択することで、医療費の低減に寄与することができる。
【００９１】
また、本実施形態においては、端末装置２００のディスプレイを画面の一例としたが、診療計画支援装置１００のディスプレイ１４０を、画面の一例としても良い。この場合、診療計画支援装置１００の出力機能１５３は、ディスプレイ１４０に、複数の診療計画を表示するものとしても良い。
【００９２】
（第２の実施形態）
本実施形態では、診療計画支援装置１００は、さらに、複数の医療機関の各々の医療リソースに応じて、複数の医療機関の各々における患者の受け入れ可否を予測する。
【００９３】
本実施形態における診療計画支援システムＳは、第１の実施形態と同様に、診療計画支援装置１００と、複数の端末装置２００ａ〜２００ｃを備える。本実施形態における診療計画支援装置１００および複数の端末装置２００は、第１の実施形態と同様の機能を備えるものとする。
【００９４】
本実施形態の診療計画支援装置１００は、第１の実施形態と同様に、ＮＷインタフェース１１０と、記憶回路１２０と、入力インタフェース１３０と、ディスプレイ１４０と、処理回路１５０とを有する。また、処理回路１５０は、第１の実施形態と同様に、取得機能１５１と、計画機能１５２と、出力機能１５３と、受付機能１５４とを備える。
【００９５】
本実施形態においては、医療機関情報は、第１の実施形態と同様の内容に加えて、複数の医療機関の各々の医療リソースに関する医療リソース情報を含む。より詳細には、医療リソース情報は、複数の医療機関の各々の空き病床数、医療機器の予約状況、または医療従事者の人的リソースについての情報を含むものとする。医療機器は、例えば、放射線治療に使用される機器や、磁気共鳴イメージング（Magnetic  Resonance  Imaging：ＭＲＩ）装置、ＣＴ（Computed  Tomography）装置等の各種のモダリティ等である。医療従事者は、例えば、医師、放射線技師、看護師等である。
【００９６】
取得機能１５１は、第１の実施形態の機能を備えた上で、端末装置２００から、複数の医療施設の各々の医療リソース情報を取得し、記憶回路１２０に保存する。
【００９７】
本実施形態の計画機能１５２は、第１の実施形態の機能を備えた上で、医療リソース情報に基づいて、複数の診療計画の各々に含まれる複数の医療機関の各々の患者の受け入れ可否について予測する。計画機能１５２は、複数の診療計画に含まれる複数の医療機関の各々の患者の受け入れ可否の予測結果を、出力機能１５３に送出する。また、期間によって受け入れ可否の状況が変化する場合には、計画機能１５２は、期間ごとの受け入れ可否の予測結果を出力機能１５３に送出する。また、計画機能１５２は、受け入れ不可の医療機関については、受け入れ不可の理由を出力機能１５３に送出する。
【００９８】
また、本実施形態の出力機能１５３は、第１の実施形態の機能を備えた上で、複数の医療機関の各々の患者の受け入れ可否を示す情報を出力する。より詳細には、出力機能１５３は、複数の診療計画の一覧に、複数の医療機関の各々の患者の受け入れ可否を示す情報を対応付けて、端末装置２００のディスプレイに表示させる。
【００９９】
図７は、本実施形態に係る複数の診療計画の一覧画面の一例を示す図である。図７に示すように、出力機能１５３は、複数の診療計画の各々の計画期間における複数の医療機関の各々の患者の受け入れ可否を、端末装置２００のディスプレイに表示させる。
【０１００】
図７に示す例では、出力機能１５３は、医療機関が患者を受け入れ可能な期間を示すアイコンと、医療機関が患者を受け入れ不可の期間を示すアイコンとをそれぞれ表示する。これらのアイコンは、患者の受け入れ可否を示す情報の一例である。なお、患者の受け入れ可否を示す情報の表示態様はこれに限定されるものではない。また、図７に示す例では、複数の医療機関の各々が、計画対象期間において患者に提供する診療行為を表示しているが、図３に示した例のように、医療機関の名称を表示しても良い。
【０１０１】
また、本実施形態の受付機能１５４は、第１の実施形態の機能を備えた上で、操作者がディスプレイに表示された複数の診療計画のうち、受け入れ不可の理由を表示する操作を受け付ける。一例として、受付機能１５４は、受け入れ不可の医療機関を含むいずれかの診療計画を選択する操作を受け付けた場合に、受け入れ不可の理由を表示する操作を受け付けたと判断するものとする。また、受付機能１５４は、受け入れ不可の期間を示すアイコンが操作者によって押下されたことを受け付けた場合に、受け入れ不可の理由を表示する操作を受け付けたと判断しても良い。受付機能１５４は、受け入れ不可の理由を表示する操作を受け付けた場合に、受け入れ不可の理由を表示する操作を受け付けたこと、および受け入れ不可の理由の表示対象の診療計画を出力機能１５３に通知する。
【０１０２】
出力機能１５３は、いずれかの医療機関が患者の受け入れ不可である場合に、医療機関の受け入れ不可の理由を出力する。より詳細には、出力機能１５３は、受付機能１５４が受け入れ不可の理由を表示する操作を受け付けた場合に、選択された診療計画に含まれる受け入れ不可の期間について、受け入れ不可の理由を表示する。
【０１０３】
図８は、本実施形態に受け入れ不可の理由の表示の一例を示す図である。例えば、図７に示した例において、「計画４」には、「２０１８年５月」、「２０１８年６月」、「２０１８年７月」の３つの受け入れ不可の期間がある。また、これら３つの期間は、「計画４」において、いずれも、「施設Ｃ」によって診療行為が提供されるように割当てられた期間である。
【０１０４】
ここで、操作者が、「計画４」を選択した場合、出力機能１５３は、図８の下部に示す領域Ｒ１に、操作者によって選択された診療計画「計画４」の診療行為の詳細を表示する。
【０１０５】
また、「計画４」に含まれる「２０１８年５月」、「２０１８年６月」、「２０１８年７月」の３つの受け入れ不可の期間のそれぞれについて、受け入れ不可の理由を表示する。一例として、「２０１８年５月」の受け入れ不可の理由は、「施設Ｃ」において、当該期間に診療行為「手術」を実施可能な術者、つまり当該手術を専門とする医師が不足していることである。また、「２０１８年６月」の受け入れ不可の理由は、「施設Ｃ」において、診療行為「放射線治療」を行うための機器が不足していることである。また、「２０１８年７月」の受け入れ不可の理由は、「施設Ｃ」において、診療行為「経過観察」を行うために患者を入院させる病床が不足していることである。
【０１０６】
また、出力機能１５３は、図８の上部に示す領域Ｒ２に、操作者によって選択された診療計画「計画４」の受け入れ不可の期間「２０１８年５月」、「２０１８年６月」、「２０１８年７月」に診療行為を提供するように割当てられた「施設Ｃ」における予約済みの患者のリストを表示する。
【０１０７】
ここで、出力機能１５３が領域Ｒ２に表示するリストは、「計画４」において「施設Ｃ」が患者に提供するように割り当てられた医療行為と同じ医療リソースを使用する患者のリストである。つまり、領域Ｒ２に表示された患者Ａ〜患者Ｅのいずれかの予約を変更することにより、「計画４」の計画対象の患者が「施設Ｃ」で診療行為を受けることができる可能性がある。
【０１０８】
医師等は、領域Ｒ２に表示された患者Ａ〜患者Ｅと、「計画４」の計画対象の患者の緊急度、または優先度等を検討し、診療計画の変更または中止を検討することができる。一例として、医師等は、領域Ｒ２に表示された患者Ａ〜患者Ｅと、「計画４」の計画対象の患者の緊急度、または優先度等を検討し、診療計画の変更または中止を検討することができる。
【０１０９】
また、受け入れ不可の理由によっては、医師等は、他の医療機関から医療リソースの提供を受けること、機器の購入計画の変更、または他病棟との病床の調整等により、受け入れ不可の理由を解消することができる。
【０１１０】
また、一つの診療計画に、複数の医療機関が受け入れ不可の期間がある場合、出力機能１５３は、選択された診療計画に含まれる受け入れ不可の複数の医療機関の各々に予約済みの他の患者のリストを表示しても良い。
【０１１１】
あるいは、受付機能１５４は、一つの診療計画に複数の医療機関が受け入れ不可の期間がある場合であっても、一つの医療機関または一つの期間の単位で操作者の選択を受け付けるものとしても良い。この場合は、出力機能１５３は、操作者の選択に対応する一つの医療機関に予約済みの他の患者のリストを表示する。
【０１１２】
また、出力機能１５３は、領域Ｒ２の他の患者のリストは表示せずに、領域Ｒ１受け入れ不可の理由のみを表示しても良い。また、出力機能１５３は、図７に示した診療計画の一覧画面の表示を継続したままで、受け入れ不可の理由を表示しても良い。
【０１１３】
なお、上述の説明では、出力機能１５３は、操作者によっていずれかの診療計画が選択された場合に、当該診療計画に含まれる診療行為の詳細を表示するものとしたが、出力機能１５３は、選択の有無に関わらず、診療行為の詳細を表示するものとしても良い。
【０１１４】
次に、本実施形態に係る診療計画支援装置１００で実行される処理の流れについて説明する。
【０１１５】
図９は、本実施形態に係る診療計画の作成処理の流れの一例を示すフローチャートである。Ｓ２１の診療計画の作成処理の開始操作の受付の処理から、Ｓ２５の総合収支の算出の処理までは、図６で説明した第１の実施形態のＳ１〜Ｓ５の処理と同様である。
【０１１６】
次に、計画機能１５２は、医療リソース情報に基づいて、複数の診療計画の各々に含まれる複数の医療機関の各々における患者の受け入れ可否を予測する（Ｓ２６）。
【０１１７】
そして、出力機能１５３は、計画機能１５２によって作成された複数の診療計画の一覧を、ＮＷインタフェース１１０およびネットワーク３００を介して端末装置２００に出力し、端末装置２００のディスプレイに、複数の診療計画の一覧を表示させる（Ｓ２７）。また、本実施形態においては、出力機能１５３は、複数の診療計画の各々の計画期間における複数の医療機関の各々の患者の受け入れ可否を、複数の診療計画の一覧上に表示する。
【０１１８】
Ｓ２８の診療行為を表示する操作の受け付けの有無の判断から、Ｓ３３のソート処理までは、図６で説明した第１の実施形態のＳ７〜Ｓ１２の処理と同様である。
【０１１９】
次に、受付機能１５４は、受け入れ不可の理由を表示する操作を受け付けたか否かを判断する（Ｓ３４）。
【０１２０】
受付機能１５４は、受け入れ不可の理由を表示する操作を受け付けたと判断した場合（Ｓ３４“Ｙｅｓ”）、受け入れ不可の理由を表示する操作を受け付けたこと、および表示対象の診療計画を、出力機能１５３に通知する。
【０１２１】
この場合、出力機能１５３は、選択された診療計画に含まれる受け入れ不可の期間について、受け入れ不可の理由を表示する（Ｓ３５）。また、出力機能１５３は、操作者によって選択された診療計画の受け入れ不可の期間に診療行為を提供するように割当てられた医療施設における予約済みの患者のリストを表示する。
【０１２２】
また、受付機能１５４は、受け入れ不可の理由を表示する操作を受け付けていないと判断した場合（Ｓ３４“Ｎｏ”）、出力機能１５３への通知はしない。ここで、このフローチャートの処理は終了する。
【０１２３】
このように、本実施形態の診療計画支援装置１００は、医療リソース情報に基づいて、複数の診療計画に含まれる複数の医療機関の各々の患者の受け入れ可否について予測し、複数の医療機関の各々の患者の受け入れ可否を出力する。このため、本実施形態の診療計画支援装置１００によれば、第１の実施形態の効果を備えた上で、医師等が、複数の医療機関の各々の患者の受け入れ可否の状況を考慮して診療計画を選択することを支援することができる。
【０１２４】
また、本実施形態の診療計画支援装置１００は、いずれかの医療機関が患者の受け入れ不可である場合に、医療機関の受け入れ不可の理由を出力する。このため、本実施形態の診療計画支援装置１００によれば、医師等が、将来の医療リソースの計画等を検討することを支援することができる。例えば、医師等は、受け入れ不可の理由に応じて、他の医療機関から医療リソースの提供を受けること、機器の購入計画の変更、または他病棟との病床の調整等により、受け入れ不可の理由を解消することを検討することができる。
【０１２５】
つまり、本実施形態の診療計画支援装置１００によれば、複数の医療機関の各々に要求される医療リソースを提示することができるため、複数の医療機関の各々の施設運営計画の検討を支援することができる。
【０１２６】
以上説明した少なくとも１つの実施形態によれば、医師等が複数の医療機関を含む診療計画を作成することを支援することができる。
【０１２７】
本発明のいくつかの実施形態を説明したが、これらの実施形態は、例として提示したも
のであり、発明の範囲を限定することは意図していない。これら実施形態は、その他の様
々な形態で実施されることが可能であり、発明の要旨を逸脱しない範囲で、種々の省略、
置き換え、変更を行うことができる。これら実施形態やその変形は、発明の範囲や要旨に
含まれると同様に、特許請求の範囲に記載された発明とその均等の範囲に含まれるもので
ある。
【符号の説明】
【０１２８】
１００  診療計画支援装置
１１０  ＮＷインタフェース
１２０  記憶回路
１３０  入力インタフェース
１４０  ディスプレイ
１５０  処理回路
１５１  取得機能
１５２  計画機能
１５３  出力機能
１５４  受付機能
２００，２００ａ〜２００ｃ  端末装置
３００  ネットワーク
Ｓ  診療計画支援システム
【図１】
2020177527.tif 000003
【図２】
2020177527.tif 000004
【図３】
2020177527.tif 000005
【図４】
2020177527.tif 000006
【図５】
2020177527.tif 000007
【図６】
2020177527.tif 000008
【図７】
2020177527.tif 000009
【図８】
2020177527.tif 000010
【図９】
2020177527.tif 000011