(57)【要約】      （修正有）【課題】抗体又は抗原結合性抗体断片に結合しているＳＮ−３８を含む治療用イムノコンジュゲートの提供。【解決手段】抗体又はその抗原結合性断片にコンジュゲートされているＳＮ−３８を含むイムノコンジュゲートを含む癌治療用医薬組成物であって、前記抗体は、ｈＬ２４３（抗ＨＬＡ−ＤＲ）であり、癌を有するヒト対象に対して、前記イムノコンジュゲートが４ｍｇ／ｋｇから１６ｍｇ／ｋｇの間の投薬量で投与されるように用いられる。【効果】規定の投薬量及びスケジュールで投与された場合、前記イムノコンジュゲートは、腫瘍をサイズにおいて縮小し、転移を縮小又は除去することができ、かつ放射線療法、化学療法、又は免疫療法などの標準的な療法に耐性のある癌を治療するために有効である。【選択図】図８
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
癌を有するヒト対象に、抗体またはその抗原結合性断片にコンジュゲートされているＳＮ−３８を含むイムノコンジュゲートを投与することを含む癌を処置する方法であって、前記抗体またはその断片が、ＥＧＰ−１（ＴＲＯＰ−２）、ＣＥＡＣＡＭ５、ＣＥＡＣＡＭ６、ＣＤ７４、ＣＤ１９、ＣＤ２０、ＣＤ２２、ＣＳＡｐ、ＨＬＡ−ＤＲ、ＭＵＣ５ａｃ、およびＡＦＰ（αフェトプロテイン）から選択される抗原に結合し；かつ前記イムノコンジュゲートが４ｍｇ／ｋｇから１８ｍｇ／ｋｇの間の投薬量で投与される方法。
【請求項２】
前記投薬量が４ｍｇ／ｋｇ、６ｍｇ／ｋｇ、８ｍｇ／ｋｇ、９ｍｇ／ｋｇ、１０ｍｇ／ｋｇ、１２ｍｇ／ｋｇ、１６ｍｇ／ｋｇ、および１８ｍｇ／ｋｇからなる群から選択される、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記抗体が、ｈＬＬ１（抗ＣＤ７４）、ｈＬＬ２（抗ＣＤ２２）、ｈＲＦＢ４（抗ＣＤ２２）、ｈＲＳ７（抗ＴＲＯＰ−２）、ｈＰＡＭ４（抗ＭＵＣ５ａｃ）、ｈＭＮ−３（抗ＣＥＡＣＡＭ６）、ｈＭＮ−１４（抗ＣＥＡＣＡＭ５）、ｈＭＮ−１５（抗ＣＥＡＣＡＭ６）、ｈＡ１９（抗ＣＤ１９）、ｈＡ２０（抗ＣＤ２２）、ｈＭｕ−９（抗ＣＳＡｐ）、ｈＬ２４３（抗ＨＬＡ−ＤＲ）、およびｈＩＭＭＵ３１（抗ＡＦＰ）からなる群から選択される、請求項１に記載の方法。
【請求項４】
前記癌が充実性腫瘍であり、前記処置が少なくとも１５％、少なくとも２０％、少なくとも３０％、または少なくとも４０％の腫瘍サイズの縮小をもたらす、請求項１に記載の方法。
【請求項５】
前記癌が、Ｂ細胞リンパ腫、Ｂ細胞白血病、結腸癌、胃癌、食道癌、髄様甲状腺癌、腎臓癌、乳癌、肺癌、膵臓癌、膀胱癌、卵巣癌、子宮癌、子宮頸癌、睾丸癌、前立腺癌、肝臓癌、皮膚癌、骨癌、脳癌、直腸癌、および黒色腫からなる群から選択される、請求項１に記載の方法。
【請求項６】
前記Ｂ細胞白血病またはＢ細胞リンパ腫が、Ｂ細胞リンパ腫の無痛型、Ｂ細胞リンパ腫の攻撃型、慢性リンパ球性白血病、急性リンパ球性白血病、ヘアリーセル白血病、非ホジキンリンパ腫、ホジキンリンパ腫、バーキットリンパ腫、濾胞性リンパ腫、びまん性Ｂ細胞リンパ腫、マントル細胞リンパ腫、および多発性骨髄腫からなる群から選択される、請求項５に記載の方法。
【請求項７】
前記癌が転移性である、請求項５に記載の方法。
【請求項８】
前記転移のサイズの縮小または消失をさらに含む、請求項７に記載の方法。
【請求項９】
前記癌が、他の治療に対して治療不応性であるが、前記イムノコンジュゲートに対しては応答する、請求項１に記載の方法。
【請求項１０】
前記患者が、前記イムノコンジュゲートでの処置の前に、少なくとも１つの他の治療に対して応答に失敗している、請求項１に記載の方法。
【請求項１１】
前記患者が、前記イムノコンジュゲートでの処置の前に、イリノテカンでの治療に対して応答に失敗している、請求項１０に記載の方法。
【請求項１２】
前記癌が充実性腫瘍であり、前記処置が少なくとも１５％、少なくとも２０％、少なくとも３０％、または少なくとも４０％の腫瘍サイズの縮小をもたらす、請求項１０に記載の方法。
【請求項１３】
前記ＳＮ−３８と前記抗体との間にリンカーが存在する、請求項１に記載の方法。
【請求項１４】
前記リンカーがＣＬ２Ａであり、前記イムノコンジュゲートの構造がＭＡｂ−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８
【化１】
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である、請求項１３に記載の方法。
【請求項１５】
ＭＡｂ−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８中のＳＮ−３８の１０−ヒドロキシ位が、「ＣＯＲ」部分を使用する１０−Ｏ−エステルまたは１０−Ｏ−カルボナート誘導体であり、ここで、「ＣＯ」はカルボニルであり、「Ｒ」基は、（ｉ）Ｎ，Ｎ−二置換アミノアルキル基「Ｎ（ＣＨ３）２−（ＣＨ２）ｎ−」（ここで、ｎは１〜１０であり、末端アミノ基は、任意選択により第四級塩の形態である）；（ｉｉ）アルキル残基「ＣＨ３−（ＣＨ２）ｎ−」（ここで、ｎは０〜１０である）；（ｉｉｉ）アルコキシ部分「ＣＨ３−（ＣＨ２）ｎ−Ｏ−」（ここで、ｎは０〜１０である）；（ｉｖ）「Ｎ（ＣＨ３）２−（ＣＨ２）ｎ−Ｏ−」（ここで、ｎは２〜１０である）；または（ｖ）「Ｒ１Ｏ−（ＣＨ２−ＣＨ２−Ｏ）ｎ−ＣＨ２−ＣＨ２−Ｏ−」（ここで、Ｒ１はエチルまたはメチルであり、ｎは０〜１０の値の整数である）から選択される、請求項１４に記載の方法。
【請求項１６】
６個以上のＳＮ−３８分子が各抗体分子に結合している、請求項１に記載の方法。
【請求項１７】
前記抗体がＩｇＧ１またはＩｇＧ４抗体である、請求項１に記載の方法。
【請求項１８】
前記抗体が、Ｇ１ｍ３、Ｇ１ｍ３，１、Ｇ１ｍ３，２、Ｇ１ｍ３，１，２、ｎＧ１ｍ１、ｎＧ１ｍ１，２、およびＫｍ３アロタイプからなる群から選択されるアロタイプを有する、請求項１に記載の方法。
【請求項１９】
前記イムノコンジュゲート投薬量が、前記ヒト対象に、（ｉ）毎週；（ｉｉ）隔週；（ｉｉｉ）１週間の治療と、それに続く２、３、または４週間の休止；（ｉｖ）２週間の治療と、それに続く１、２、３、または４週間の休止；（ｖ）３週間の治療と、それに続く１、２、３、４、または５週間の休止；（ｖｉ）４週間の治療と、それに続く１、２、３、４、または５週間の休止；（ｖｉｉ）５週間の治療と、それに続く１、２、３、４、または５週間の休止；および（ｖｉｉｉ）毎月からなる群から選択されるサイクルでのスケジュールで週１回または２回投与される、請求項１に記載の方法。
【請求項２０】
前記サイクルを４、６、８、１０、１２、１６、または２０回繰り返す、請求項１９に記載の方法。
【請求項２１】
前記イムノコンジュゲートが、コンジュゲートされていない抗体、放射標識された抗体、薬物コンジュゲートされた抗体、毒素コンジュゲートされた抗体、遺伝子療法、化学療法、治療用ペプチド、サイトカイン療法、オリゴヌクレオチド、限局性放射線療法、外科手術、および干渉ＲＮＡ療法からなる群から選択される１種または複数の治療モダリティーと組み合わせて投与される、請求項１に記載の方法。
【請求項２２】
前記薬物、毒素、または化学療法薬が、５−フルオロウラシル、アファチニブ、アプリジン、アザリビン、アナストロゾール、アンスラサイクリン、アキシチニブ、ＡＶＬ−１０１、ＡＶＬ−２９１、ベンダムスチン、ブレオマイシン、ボルテゾミブ、ボスチニブ、ブリオスタチン−１、ブスルファン、カリチアマイシン、カンプトテシン、カルボプラチン、１０−ヒドロキシカンプトテシン、カルムスチン、セレブレックス、クロラムブシル、シスプラチン（ＣＤＤＰ）、Ｃｏｘ−２阻害薬、イリノテカン（ＣＰＴ−１１）、ＳＮ−３８、カルボプラチン、クラドリビン、カンプトテカン、シクロフォスファミド、クリゾチニブ、シタラビン、ダカルバジン、ダサチニブ、ジナシクリブ、ドセタキセル、ダクチノマイシン、ダウノルビシン、ドキソルビシン、２−ピロリノドキソルビシン（２Ｐ−ＤＯＸ）、シアノ−モルホリノドキソルビシン、ドキソルビシングルクロニド、エピルビシングルクロニド、エルロチニブ、エストラムスチン、エピドフィロトキシン、エルロチニブ、エンチノスタット、エストロゲン受容体結合薬、エトポシド（ＶＰ１６）、エトポシドグルクロニド、エトポシドフォスファート、エキセメスタン、フィンゴリモド、フラボピリドール、フロクスウリジン（ＦＵｄＲ）、３’，５’−Ｏ−ジオオレオイル−ＦｕｄＲ（ＦＵｄＲ−ｄＯ）、フルダラビン、フルタミド、ファルネシル−タンパク質トランスフェラーゼ阻害薬、フォスタマチニブ、ガネテスピブ、ＧＤＣ−０８３４、ＧＳ−１１０１、ゲフィチニブ、ゲムシタビン、ヒドロキシ尿素、イブルチニブ、イダルビシン、イデラリシブ、イホスファミド、イマチニブ、Ｌ−アスパラギナーゼ、ラパチニブ、レノリダミド、ロイコボリン、ＬＦＭ−Ａ１３、ロムスチン、メクロレタミン、メルファラン、メルカプトプリン、６−メルカプトプリン、メトトレキサート、ミトキサントロン、ミトラマイシン、マイトマイシン、ミトタン、ナベルビン、ネラチニブ、ニロチニブ、ニトロソウレア、オラパリブ、プリコマイシン、プロカルバジン、パクリタキセル、ＰＣＩ−３２７６５、ペントスタチン、ＰＳＩ−３４１、ラロキシフェン、セムスチン、ソラフェニブ、ストレプトゾシン、ＳＵ１１２４８、スニチニブ、タモキシフェン、テマゾロミド（ＤＴＩＣの水性形態）、トランス白金、サリドマイド、チオグアニン、チオテパ、テニポシド、トポテカン、ウラシルマスタード、バタラニブ、ビノレルビン、ビンブラスチン、ビンクリスチン、ビンカアルカロイド、およびＺＤ１８３９からなる群から選択される、請求項２１に記載の方法。
【請求項２３】
膵臓、結腸直腸、肺、胃、膀胱、腎臓、乳房、卵巣、子宮、または前立腺の癌を有するヒト対象に、ｈＲＳ７（抗ＴＲＯＰ−２）抗体または抗原結合性のその断片にコンジュゲートされているＳＮ−３８を含むイムノコンジュゲートを投与することを含む膵臓、結腸直腸、肺、胃、膀胱、腎臓、乳房、卵巣、子宮、または前立腺の癌を処置する方法であって、前記イムノコンジュゲートが、４ｍｇ／ｋｇから２４ｍｇ／ｋｇの間の投薬量で投与される方法。
【請求項２４】
前記投薬量が４ｍｇ／ｋｇ、６ｍｇ／ｋｇ、８ｍｇ／ｋｇ、９ｍｇ／ｋｇ、１０ｍｇ／ｋｇ、１２ｍｇ／ｋｇ、１６ｍｇ／ｋｇ、および１８ｍｇ／ｋｇからなる群から選択される、請求項２３に記載の方法。
【請求項２５】
前記処置が少なくとも１５％、少なくとも２０％、少なくとも３０％、または少なくとも４０％の腫瘍サイズの縮小をもたらす、請求項２３に記載の方法。
【請求項２６】
前記癌が転移性結腸癌であり、前記患者が、前記イムノコンジュゲートの投与前に、ＦＯＬＦＩＲＩまたはＦＯＬＦＯＸ化学療法に失敗している、請求項２３に記載の方法。
【請求項２７】
前記癌が三種陰性転移性乳癌であり、前記患者が、前記イムノコンジュゲートの投与前に、ＣＭＦ、カルボプラチン、またはパクリタキセルでの治療に失敗している、請求項２３に記載の方法。
【請求項２８】
前記癌が転移性肺癌であり、前記患者が、前記イムノコンジュゲートの投与前に、カルボプラチン、ベバシズマブ、エトポシド、トポテカン、ドセタキセル、またはゲムシタビンでの治療に失敗している、請求項２３に記載の方法。
【請求項２９】
乳房、肺、膵臓、食道、髄様甲状腺、卵巣、子宮、前立腺、精巣、結腸、直腸、または胃の癌を有するヒト対象に、ｈＭＮ−１４（抗ＣＥＡＣＡＭ５）抗体またはその抗原結合性断片にコンジュゲートされたＳＮ−３８を含むイムノコンジュゲートを投与することを含む乳房、肺、膵臓、食道、髄様甲状腺、卵巣、子宮、前立腺、精巣、結腸、直腸、または胃の癌を処置する方法であって、前記イムノコンジュゲートを４ｍｇ／ｋｇから２４ｍｇ／ｋｇの間の投薬量で投薬する方法。
【請求項３０】
前記対象に、抗ＣＥＡＣＡＭ６−ＳＮ−３８イムノコンジュゲートを投与することをさらに含む、請求項２９に記載の方法。
【請求項３１】
前記投薬量が４ｍｇ／ｋｇ、６ｍｇ／ｋｇ、８ｍｇ／ｋｇ、９ｍｇ／ｋｇ、１０ｍｇ／ｋｇ、１２ｍｇ／ｋｇ、１６ｍｇ／ｋｇ、および１８ｍｇ／ｋｇからなる群から選択される、請求項２９に記載の方法。
【請求項３２】
前記処置が少なくとも１５％、少なくとも２０％、少なくとも３０％、または少なくとも４０％の腫瘍サイズの縮小をもたらす、請求項２９に記載の方法。
【請求項３３】
前記癌が転移性結腸癌であり、前記患者が、前記イムノコンジュゲートの投与前に、イリノテカン、オキサリプラチン、ＦＯＬＦＩＲＩＮＯＸ、ＦＯＬＦＩＲＩ、ＦＯＬＦＯＸ、ベバシズマブ、セツキシマブ、ラムシルマブ、５−フルオロウラシル、またはロイコボリンでの治療に失敗している、請求項２９に記載の方法。
【請求項３４】
乳房、肺、膵臓、食道、髄様甲状腺、卵巣、子宮、前立腺、精巣、結腸、直腸または胃の癌を有するヒト対象に、ｈＭＮ−１５（抗ＣＥＡＣＡＭ６）抗体またはその抗原結合性断片にコンジュゲートされているＳＮ−３８を含むイムノコンジュゲートを投与することを含む乳房、肺、膵臓、食道、髄様甲状腺、卵巣、子宮、前立腺、精巣、結腸、直腸、または胃の癌を処置する方法であって、前記イムノコンジュゲートを４ｍｇ／ｋｇから２４ｍｇ／ｋｇの間の投薬量で投与する方法。
【請求項３５】
前記対象に、抗ＣＥＡＣＡＭ５−ＳＮ−３８イムノコンジュゲートを投与することをさらに含む、請求項３４に記載の方法。
【請求項３６】
前記投薬量が４ｍｇ／ｋｇ、６ｍｇ／ｋｇ、８ｍｇ／ｋｇ、９ｍｇ／ｋｇ、１０ｍｇ／ｋｇ、１２ｍｇ／ｋｇ、１６ｍｇ／ｋｇ、および１８ｍｇ／ｋｇからなる群から選択される、請求項３４に記載の方法。
【請求項３７】
前記処置が少なくとも１５％、少なくとも２０％、少なくとも３０％、または少なくとも４０％の腫瘍サイズの縮小をもたらす、請求項３４に記載の方法。
【請求項３８】
膵臓癌を有するヒト対象に、ｈＰＡＭ４（抗ＭＵＣ５ａｃ）抗体またはその抗原結合性断片にコンジュゲートされているＳＮ−３８を含むイムノコンジュゲートを投与することを含む膵臓癌を処置する方法であって、前記イムノコンジュゲートが、４ｍｇ／ｋｇから２４ｍｇ／ｋｇの間の投薬量で投与される方法。
【請求項３９】
前記投薬量を、４ｍｇ／ｋｇ、６ｍｇ／ｋｇ、８ｍｇ／ｋｇ、９ｍｇ／ｋｇ、１０ｍｇ／ｋｇ、１２ｍｇ／ｋｇ、１６ｍｇ／ｋｇ、および１８ｍｇ／ｋｇからなる群から選択する、請求項３８に記載の方法。
【請求項４０】
前記処置が少なくとも１５％、少なくとも２０％、少なくとも３０％、または少なくとも４０％の腫瘍サイズの縮小をもたらす、請求項３８に記載の方法。
【請求項４１】
Ｂ細胞リンパ腫、Ｂ細胞白血病、黒色腫、腎臓、肺、腸管、胃、乳房、前立腺、または卵巣の癌を有するヒト対象に、ｈＬＬ１（抗ＣＤ７４）抗体またはその抗原結合性断片にコンジュゲートされているＳＮ−３８を含むイムノコンジュゲートを投与することを含むＢ細胞リンパ腫、Ｂ細胞白血病、黒色腫、腎臓、肺、腸管、胃、乳房、前立腺、または卵巣の癌を処置する方法であって、前記イムノコンジュゲートを４ｍｇ／ｋｇから２４ｍｇ／ｋｇの間の投薬量で投与する方法。
【請求項４２】
前記投薬量が４ｍｇ／ｋｇ、６ｍｇ／ｋｇ、８ｍｇ／ｋｇ、９ｍｇ／ｋｇ、１０ｍｇ／ｋｇ、１２ｍｇ／ｋｇ、１６ｍｇ／ｋｇ、および１８ｍｇ／ｋｇからなる群から選択される、請求項４１に記載の方法。
【請求項４３】
前記癌が充実性腫瘍であり、前記処置が少なくとも１５％、少なくとも２０％、少なくとも３０％、または少なくとも４０％の腫瘍サイズの縮小をもたらす、請求項４１に記載の方法。
【請求項４４】
Ｂ細胞リンパ腫またはＢ細胞白血病を有するヒト対象に、ｈＬＬ２（抗ＣＤ２２）抗体またはその抗原結合性断片にコンジュゲートされたＳＮ−３８を含むイムノコンジュゲートを投与することを含むＢ細胞リンパ腫またはＢ細胞白血病を処置する方法であって、前記イムノコンジュゲートを４ｍｇ／ｋｇから２４ｍｇ／ｋｇの間の投薬量で投与する方法。
【請求項４５】
前記投薬量が４ｍｇ／ｋｇ、６ｍｇ／ｋｇ、８ｍｇ／ｋｇ、９ｍｇ／ｋｇ、１０ｍｇ／ｋｇ、１２ｍｇ／ｋｇ、１６ｍｇ／ｋｇ、および１８ｍｇ／ｋｇからなる群から選択される、請求項４４に記載の方法。
【請求項４６】
前記癌が充実性腫瘍であり、前記処置が少なくとも１５％、少なくとも２０％、少なくとも３０％、または少なくとも４０％の腫瘍サイズの縮小をもたらす、請求項４４に記載の方法。
【請求項４７】
Ｂ細胞リンパ腫、Ｂ細胞白血病、皮膚、食道、胃、結腸、直腸、膵臓、肺、乳房、卵巣、膀胱、子宮内膜、子宮頸部、精巣、腎臓、または肝臓の癌を有するヒト対象に、ｈＬ２４３（抗ＨＬＡ−ＤＲ）抗体またはその抗原結合性断片にコンジュゲートされているＳＮ−３８を含むイムノコンジュゲートを投与することを含むＢ細胞リンパ腫、Ｂ細胞白血病、皮膚、食道、胃、結腸、直腸、膵臓、肺、乳房、卵巣、膀胱、子宮内膜、子宮頸部、精巣、黒色腫、腎臓、または肝臓の癌を処置する方法であって、前記イムノコンジュゲートが４ｍｇ／ｋｇから２４ｍｇ／ｋｇの間の投薬量で投与されることを含む方法。
【請求項４８】
前記投薬量が４ｍｇ／ｋｇ、６ｍｇ／ｋｇ、８ｍｇ／ｋｇ、９ｍｇ／ｋｇ、１０ｍｇ／ｋｇ、１２ｍｇ／ｋｇ、１６ｍｇ／ｋｇ、および１８ｍｇ／ｋｇからなる群から選択される、請求項４７に記載の方法。
【請求項４９】
前記癌が充実性腫瘍であり、前記処置が少なくとも１５％、少なくとも２０％、少なくとも３０％、または少なくとも４０％の腫瘍サイズの縮小をもたらす、請求項４７に記載の方法。
【請求項５０】
Ｂ細胞リンパ腫またはＢ細胞白血病を有するヒト対象に、ｈＡ２０（抗ＣＤ２０）抗体またはその抗原結合性断片にコンジュゲートされているＳＮ−３８を含むイムノコンジュゲートを投与することを含むＢ細胞リンパ腫またはＢ細胞白血病を処置する方法であって、前記イムノコンジュゲートを４ｍｇ／ｋｇから２４ｍｇ／ｋｇの間の投薬量で投与する方法。
【請求項５１】
前記投薬量が４ｍｇ／ｋｇ、６ｍｇ／ｋｇ、８ｍｇ／ｋｇ、９ｍｇ／ｋｇ、１０ｍｇ／ｋｇ、１２ｍｇ／ｋｇ、１６ｍｇ／ｋｇ、および１８ｍｇ／ｋｇからなる群から選択される、請求項５０に記載の方法。
【請求項５２】
前記癌が充実性腫瘍であり、前記処置が少なくとも１５％、少なくとも２０％、少なくとも３０％、または少なくとも４０％の腫瘍サイズの縮小をもたらす、請求項５０に記載の方法。
【請求項５３】
肝細胞癌、胚細胞腫瘍、またはＡＦＰ産生腫瘍を有するヒト対象に、ｈＩＭＭＵ３１（抗ＡＦＰ）抗体またはその抗原結合性断片にコンジュゲートされているＳＮ−３８を含むイムノコンジュゲートを投与することを含む癌、胚細胞腫瘍、および他のＡＦＰ産生腫瘍を処置する方法であって、前記イムノコンジュゲートが４ｍｇ／ｋｇから２４ｍｇ／ｋｇの間の投薬量で投与される方法。
【請求項５４】
前記投薬量が４ｍｇ／ｋｇ、６ｍｇ／ｋｇ、８ｍｇ／ｋｇ、９ｍｇ／ｋｇ、１０ｍｇ／ｋｇ、１２ｍｇ／ｋｇ、１６ｍｇ／ｋｇ、および１８ｍｇ／ｋｇからなる群から選択される、請求項５３に記載の方法。
【請求項５５】
前記処置が少なくとも１５％、少なくとも２０％、少なくとも３０％、または少なくとも４０％の腫瘍サイズの縮小をもたらす、請求項５３に記載の方法。
【請求項５６】
Ｂ細胞リンパ腫、Ｂ細胞白血病、自己免疫疾患、非ホジキンリンパ腫、慢性リンパ球性白血病、急性リンパ球性白血病、多発性骨髄腫、特発性血小板減少性紫斑病、全身性エリテマトーデス、または関節リウマチを有するヒト対象に、ｈＡ１９（抗ＣＤ１９）抗体またはその抗原結合性断片にコンジュゲートされているＳＮ−３８を含むイムノコンジュゲートを投与することを含むＢ細胞リンパ腫、Ｂ細胞白血病、自己免疫疾患、非ホジキンリンパ腫、慢性リンパ球性白血病、急性リンパ球性白血病、多発性骨髄腫、特発性血小板減少性紫斑病、全身性エリテマトーデス、または関節リウマチを処置する方法であって、前記イムノコンジュゲートが４ｍｇ／ｋｇから２４ｍｇ／ｋｇの間の投薬量で投与される方法。
【請求項５７】
前記投薬量が４ｍｇ／ｋｇ、６ｍｇ／ｋｇ、８ｍｇ／ｋｇ、９ｍｇ／ｋｇ、１０ｍｇ／ｋｇ、１２ｍｇ／ｋｇ、１６ｍｇ／ｋｇ、および１８ｍｇ／ｋｇからなる群から選択される、請求項５６に記載の方法。
【請求項５８】
前記疾患がリンパ腫であり、前記処置が少なくとも１５％、少なくとも２０％、少なくとも３０％、または少なくとも４０％の全腫瘍インデックス病変の縮小をもたらす、請求項５６に記載の方法。
【請求項５９】
前記イムノコンジュゲートが、ｐＨ６〜７において、Ｎ−（２−アセトアミド）−２−アミノエタンスルホン酸（ＡＣＥＳ）；Ｎ−（２−アセトアミド）イミノ二酢酸（ＡＤＡ）；Ｎ，Ｎ−ビス（２−ヒドロキシエチル）−２−アミノエタンスルホン酸（ＢＥＳ）；４−（２−ヒドロキシエチル）ピペラジン−１−エタンスルホン酸（ＨＥＰＥＳ）；２−（Ｎ−モルホリノ）エタンスルホン酸（ＭＥＳ）；３−（Ｎ−モルホリノ）プロパンスルホン酸（ＭＯＰＳ）；３−（Ｎ−モルホリニル）−２−ヒドロキシプロパンスルホン酸（ＭＯＰＳＯ）；およびピペラジン−Ｎ，Ｎ’−ビス（２−エタンスルホン酸）［Ｐｉｐｅｓ］からなる群から選択される緩衝液を含む医薬組成物中で貯蔵される、請求項１に記載の方法。
【請求項６０】
前記組成物が、２５ｍＭトレハロースおよび０．０１％ｖ／ｖポリソルベート８０をさらに含む、請求項５９に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連出願
本出願は、２０１２年１２月１３日出願の米国特許仮出願第６１／７３６，６８４号および２０１３年１月７日出願の同第６１／７４９，５４８号の、米国特許法１１９条（ｅ）に基づく利益を請求するものである。
【０００２】
配列表
本出願は、ＥＦＳ−Ｗｅｂを介してＡＳＣＩＩフォーマットで提出され、かつ参照によりその全体が組み込まれる配列表を含む。上記ＡＳＣＩＩのコピーが２０１３年７月１７に作成され、ＩＭＭ３４０ＷＯ１＿ＳＬ．ｔｘｔと命名され、大きさは６０，４０５バイトである。
【０００３】
発明の分野
本発明は、ヒト対象における様々な癌細胞をターゲティングする改善された能力を有する、抗体または抗原結合性抗体断片とＳＮ−３８などのカンプトテシンとのイムノコンジュゲートの治療目的の使用に関する。好ましい実施形態では、この抗体および治療薬部分は、治療有効性を増大させる細胞内切断可能な連結を介して連結されている。より好ましい実施形態では、このイムノコンジュゲートは、治療効果を最適化する特定の投薬量および／または特定の投与スケジュールで投与される。本明細書において開示するヒトの治療で使用するために最適化されたＳＮ−３８コンジュゲートされた抗体の投薬量および投与スケジュールは、動物モデル研究からは予測され得ていなかった予期せぬ優れた有効性を示し、親化合物であるイリノテカン（ＣＰＴ−１１）を含めた標準的な抗癌療法に耐性を有する癌の有効な処置を可能にする。
【背景技術】
【０００４】
発明の背景
多年にわたって、毒性薬剤をヒト癌に特異的に送達するためにモノクローナル抗体（ＭＡｂ）を使用することは、特異的ターゲティング薬物療法の分野の科学者の目標であり続けている。腫瘍関連ＭＡｂと適切な毒性薬剤とのコンジュゲートは開発されているが、ヒトにおける癌の治療では、その成功にむらがあり、また、感染性疾患および自己免疫疾患などの他の疾患では実際には適用されていない。毒性薬剤の多くは通常、化学療法剤薬物であるが、粒子放出性放射性核種または細菌毒素もしくは植物毒素も、特に、癌の治療のために、ＭＡｂにコンジュゲートされており（Ｓｈａｒｋｅｙ  ａｎｄ  Ｇｏｌｄｅｎｂｅｒｇ，  ＣＡ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｊ  Ｃｌｉｎ．  ２００６  Ｊｕｌ−Ａｕｇ；５６（４）：２２６−２４３）、またさらに最近では、ある種の感染症の前臨床治療のための放射性イムノコンジュゲートもある（Ｄａｄａｃｈｏｖａ  ａｎｄ  Ｃａｓａｄｅｖａｌｌ，  Ｑ  Ｊ  Ｎｕｃｌ  Ｍｅｄ  Ｍｏｌ  Ｉｍａｇｉｎｇ  ２００６；５０（３）：１９３−２０４）。
【０００５】
ＭＡｂ−化学療法薬コンジュゲートを使用する利点は、（ａ）化学療法薬自体が構造的によく規定されていること；（ｂ）非常によく規定されたコンジュゲーション化学を使用して、多くの場合にＭＡｂ抗原結合性領域から離れた特異的な部位で、化学療法薬がＭＡｂタンパク質に連結されること；（ｃ）ＭＡｂ−化学療法薬コンジュゲートが、ＭＡｂと細菌毒素または植物毒素とを含む化学的コンジュゲートよりも再現性よく、かつ通常は、より低い免疫原性で作製することができ、そのままで、商業的開発および規制上の承認に適していること；および（ｄ）ＭＡｂ−化学療法薬コンジュゲートが、特に、放射線感受性骨髄に対して、放射性核種ＭＡｂコンジュゲートよりも全身的に数桁毒性が低いことである。
【０００６】
カンプトテシン（ＣＰＴ）およびその誘導体は、一群の強力な抗腫瘍薬である。イリノテカン（ＣＰＴ−１１とも称される）およびトポテカンは、承認された癌治療薬であるＣＰＴ類似体である（Ｉｙｅｒ  ａｎｄ  Ｒａｔａｉｎ，  Ｃａｎｃｅｒ  Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ．  Ｐｈａｍａｃｏｌ．  ４２：  Ｓ３１−Ｓ４３  （１９９８））。ＣＰＴは、トポイソメラーゼＩ−ＤＮＡ複合体を安定化することによりトポイソメラーゼＩ酵素を阻害することによって作用する（（Ｌｉｕ，  ｅｔ  ａｌ．  ｉｎ  Ｔｈｅ  Ｃａｍｐｔｏｔｈｅｃｉｎｓ：    Ｕｎｆｏｌｄｉｎｇ  Ｔｈｅｉｒ  Ａｎｔｉｃａｎｃｅｒ  Ｐｏｔｅｎｔｉａｌ，  Ｌｉｅｈｒ  Ｊ．Ｇ．，  Ｇｉｏｖａｎｅｌｌａ，  Ｂ．Ｃ．  ａｎｄ  Ｖｅｒｓｃｈｒａｅｇｅｎ  （ｅｄｓ），  ＮＹ  Ａｃａｄ  Ｓｃｉ．，  ＮＹ  ９２２：１−１０  （２０００））。ＣＰＴは、コンジュゲートの調製において特定の問題を示す。問題の１つは、水性緩衝液への多くのＣＰＴ誘導体の不溶性である。第二に、ＣＰＴは、高分子にコンジュゲートさせるための構造的修飾が特に困難である。例えば、ＣＰＴ自体は、１個の第３級ヒドロキシル基しか、Ｅ環中に含有しない。ＣＰＴの場合、このヒドロキシル官能基は、その後のタンパク質コンジュゲーションのために適したリンカーにカップリングされる必要があり；ＳＮ−３８、化学療法薬ＣＰＴ−１１の活性な代謝産物、ならびにトポテカンおよび１０−ヒドロキシ−ＣＰＴなどのＣ−１０−ヒドロキシル含有誘導体などの強力なＣＰＴ誘導体では、Ｃ−１０位にフェノール系ヒドロキシルが存在することで、必要なＣ−２０−ヒドロキシル誘導体化が複雑になる。第三に、カンプトテシンのＥ環のδ−ラクトン部分の生理学的条件下での不安定性が、抗腫瘍効力を著しく低減させる。したがって、コンジュゲーションプロトコルは、ラクトンの開環を回避するために７以下のｐＨで実施されるように行われる。しかしながら、活性エステルなどのアミン反応性基を有する二官能性ＣＰＴのコンジュゲーションは、典型的には、８以上のｐＨを必要とするであろう。第四に、細胞内切断可能な部分は好ましくは、ＣＰＴおよび抗体または他の結合部分を接続するリンカー／スペーサーに導入される。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
抗体−ＳＮ−３８コンジュゲートなどの抗体−ＣＰＴコンジュゲートを調製および投与するより有効な方法が依然として必要とされている。好ましくは、この方法は、ヒト患者の治療で使用するために抗体−ＣＰＴコンジュゲートの有効性を最大化し、かつその毒性を最小化する最適化された投薬および投与スケジュールを含む。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
発明の概要
本明細書で使用する場合、略語「ＣＰＴ」は、別段に明示されていない限り、カンプトテシン、またはＳＮ−３８などのその誘導体のいずれかを指し得る。本発明は、ＣＰＴ−抗体イムノコンジュゲートを調製および投与するための改善方法および組成物を提供することによって、当技術分野で満たされていなかった必要性を解決するものである。好ましくは、カンプトテシンはＳＮ−３８である。開示する方法および組成物は、他の形態の治療に対して治療不応性があるか、または応答性が低く、かつ選択的なターゲティングのために適した抗体または抗原結合性抗体断片が開発され得るか、または利用可能であるか、または知られている疾患が含まれ得る様々な疾患および状態を処置するために使用される。本イムノコンジュゲートで処置され得る好ましい疾患または状態には、例えば、癌または感染性生物に起因する疾患が含まれる。
【０００９】
好ましくは、ターゲティング部分は、抗体、抗体断片、二重特異性もしくは他の多価抗体、または他の抗体ベースの分子もしくは化合物である。抗体は、様々なアイソタイプ、好ましくは、ヒトＩｇＧ１、ＩｇＧ２、ＩｇＧ３、またはＩｇＧ４のものであってよく、より好ましくは、ヒトＩｇＧ１ヒンジ領域および定常領域配列を含む。抗体またはその断片は、キメラヒト−マウス、キメラヒト−霊長類、ヒト化（ヒトフレームワークおよびマウス超可変（ＣＤＲ）領域）、または全ヒト抗体、さらに、ｖａｎ  ｄｅｒ  Ｎｅｕｔ  Ｋｏｌｆｓｃｈｏｔｅｎら（Ｓｃｉｅｎｃｅ  ２００７；  ３１７：１５５４−１５５７）によって記載されたとおりの半ＩｇＧ４抗体（「ユニボディ」と称される）などのその変形であってよい。より好ましくは、この抗体またはその断片は、特異的なアロタイプに属するヒト定常領域配列を含むように設計または選択されていてよく、これによって、イムノコンジュゲートをヒト対象に投与したときに、免疫原性の低減がもたらされ得る。投与するための好ましいアロタイプには、Ｇ１ｍ３、Ｇ１ｍ３，１、Ｇ１ｍ３，２、またはＧ１ｍ３，１，２などの非Ｇ１ｍ１アロタイプ（ｎＧ１ｍ１）が含まれる。より好ましくは、アロタイプは、ｎＧ１ｍ１、Ｇ１ｍ３、ｎＧ１ｍ１，２、およびＫｍ３アロタイプからなる群から選択される。
【００１０】
使用される抗体は、当技術分野で公知の任意の疾患関連抗原に結合することができる。病態が癌である場合には、例えば、腫瘍細胞によって発現されるか、または他の方法で関連する多くの抗原が当技術分野で公知であり、これには、これらだけに限定されないが、炭酸脱水酵素ＩＸ、αフェトプロテイン（ＡＦＰ）、α−アクチニン−４、Ａ３、Ａ３３抗体に特異的な抗原、ＡＲＴ−４、Ｂ７、Ｂａ７３３、ＢＡＧＥ、ＢｒＥ３抗原、ＣＡ１２５、ＣＡＭＥＬ、ＣＡＰ−１、ＣＡＳＰ−８／ｍ、ＣＣＣＬ１９、ＣＣＣＬ２１、ＣＤ１、ＣＤ１ａ、ＣＤ２、ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ５、ＣＤ８、ＣＤ１１Ａ、ＣＤ１４、ＣＤ１５、ＣＤ１６、ＣＤ１８、ＣＤ１９、ＣＤ２０、ＣＤ２１、ＣＤ２２、ＣＤ２３、ＣＤ２５、ＣＤ２９、ＣＤ３０、ＣＤ３２ｂ、ＣＤ３３、ＣＤ３７、ＣＤ３８、ＣＤ４０、ＣＤ４０Ｌ、ＣＤ４４、ＣＤ４５、ＣＤ４６、ＣＤ５２、ＣＤ５４、ＣＤ５５、ＣＤ５９、ＣＤ６４、ＣＤ６６ａ〜ｅ、ＣＤ６７、ＣＤ７０、ＣＤ７０Ｌ、ＣＤ７４、ＣＤ７９ａ、ＣＤ８０、ＣＤ８３、ＣＤ９５、ＣＤ１２６、ＣＤ１３２、ＣＤ１３３、ＣＤ１３８、ＣＤ１４７、ＣＤ１５４、ＣＤＣ２７、ＣＤＫ−４／ｍ、ＣＤＫＮ２Ａ、ＣＴＬＡ−４、ＣＸＣＲ４、ＣＸＣＲ７、ＣＸＣＬ１２、ＨＩＦ−１α、結腸特異的抗原−ｐ（ＣＳＡｐ）、ＣＥＡ（ＣＥＡＣＡＭ５）、ＣＥＡＣＡＭ６、ｃ−Ｍｅｔ、ＤＡＭ、ＥＧＦＲ、ＥＧＦＲｖＩＩＩ、ＥＧＰ−１（ＴＲＯＰ−２）、ＥＧＰ−２、ＥＬＦ２−Ｍ、Ｅｐ−ＣＡＭ、線維芽細胞成長因子（ＦＧＦ）、Ｆｌｔ−１、Ｆｌｔ−３、葉酸受容体、Ｇ２５０抗原、ＧＡＧＥ、ｇｐ１００、ＧＲＯ−β、ＨＬＡ−ＤＲ、ＨＭ１．２４、ヒト柔毛膜性ゴナドトロピン（ＨＣＧ）およびそのサブユニット、ＨＥＲ２／ｎｅｕ、ＨＭＧＢ−１、低酸素誘導性因子（ＨＩＦ−１）、ＨＳＰ７０−２Ｍ、ＨＳＴ−２、Ｉａ、ＩＧＦ−１Ｒ、ＩＦＮ−γ、ＩＦＮ−α、ＩＦＮ−β、ＩＦＮ−λ、ＩＬ−４Ｒ、ＩＬ−６Ｒ、ＩＬ−１３Ｒ、ＩＬ−１５Ｒ、ＩＬ−１７Ｒ、ＩＬ−１８Ｒ、ＩＬ−２、ＩＬ−６、ＩＬ−８、ＩＬ−１２、ＩＬ−１５、ＩＬ−１７、ＩＬ−１８、ＩＬ−２３、ＩＬ−２５、インスリン様成長因子−１（ＩＧＦ−１）、ＫＣ４抗原、ＫＳ−１抗原、ＫＳ１−４、Ｌｅ−Ｙ、ＬＤＲ／ＦＵＴ、マクロファージ遊走阻止因子（ＭＩＦ）、ＭＡＧＥ、ＭＡＧＥ−３、ＭＡＲＴ−１、ＭＡＲＴ−２、ＮＹ−ＥＳＯ−１、ＴＲＡＧ−３、ｍＣＲＰ、ＭＣＰ−１、ＭＩＰ−１Ａ、ＭＩＰ−１Ｂ、ＭＩＦ、ＭＵＣ１、ＭＵＣ２、ＭＵＣ３、ＭＵＣ４、ＭＵＣ５ａｃ、ＭＵＣ１３、ＭＵＣ１６、ＭＵＭ−１／２、ＭＵＭ−３、ＮＣＡ６６、ＮＣＡ９５、ＮＣＡ９０、ＰＡＭ４抗原、膵臓癌ムチン、ＰＤ−１受容体、胎盤成長因子、ｐ５３、ＰＬＡＧＬ２、前立腺酸性ホスファターゼ、ＰＳＡ、ＰＲＡＭＥ、ＰＳＭＡ、ＰｌＧＦ、ＩＬＧＦ、ＩＬＧＦ−１Ｒ、ＩＬ−６、ＩＬ−２５、ＲＳ５、ＲＡＮＴＥＳ、Ｔ１０１、ＳＡＧＥ、Ｓ１００、サバイビン、サバイビン−２Ｂ、ＴＡＣ、ＴＡＧ−７２、テネイシン、ＴＲＡＩＬ受容体、ＴＮＦ−α、Ｔｎ抗原、Ｔｈｏｍｓｏｎ−Ｆｒｉｅｄｅｎｒｅｉｃｈ抗原、腫瘍壊死抗原、ＶＥＧＦＲ、ＥＤ−Ｂフィブロネクチン、ＷＴ−１、１７−１Ａ抗原、補体因子Ｃ３、Ｃ３ａ、Ｃ３ｂ、Ｃ５ａ、Ｃ５、血管新生マーカー、ｂｃｌ−２、ｂｃｌ−６、Ｋｒａｓ、発癌遺伝子マーカーおよび発癌遺伝子産物（例えば、Ｓｅｎｓｉ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  ２００６，  １２：５０２３−３２；  Ｐａｒｍｉａｎｉ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｊ  Ｉｍｍｕｎｏｌ  ２００７，  １７８：１９７５−７９；  Ｎｏｖｅｌｌｉｎｏ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｃａｎｃｅｒ  Ｉｍｍｕｎｏｌ  Ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒ  ２００５，  ５４：１８７−２０７を参照されたい）が含まれる。好ましくは、抗体は、ＣＥＡＣＡＭ５、ＣＥＡＣＡＭ６、ＥＧＰ−１（ＴＲＯＰ−２）、ＭＵＣ−１６、ＡＦＰ、ＭＵＣ５ａ，ｃ、ＰＡＭ４抗原、ＣＤ７４、ＣＤ１９、ＣＤ２０、ＣＤ２２、またはＨＬＡ−ＤＲに結合する。
【００１１】
利用することができる例示的な抗体には、これらだけに限定されないが、ｈＲ１（抗ＩＧＦ−１Ｒ、米国特許出願公開第１２／７２２，６４５、２０１０年３月１２日出願）、ｈＰＡＭ４（抗ムチン、米国特許第７，２８２，５６７号）、ｈＡ２０（抗ＣＤ２０、米国特許第７，２５１，１６４号）、ｈＡ１９（抗ＣＤ１９、米国特許第７，１０９，３０４号）、ｈＩＭＭＵ３１（抗ＡＦＰ、米国特許第７，３００，６５５号）、ｈＬＬ１（抗ＣＤ７４、米国特許第７，３１２，３１８号）、ｈＬＬ２（抗ＣＤ２２、米国特許第７，０７４，４０３号）、ｈＭｕ−９（抗ＣＳＡｐ、米国特許第７，３８７，７７３号）、ｈＬ２４３（抗ＨＬＡ−ＤＲ、米国特許第７，６１２，１８０号）、ｈＭＮ−１４（抗ＣＥＡＣＡＭ５、米国特許第６，６７６，９２４）、ｈＭＮ−１５（抗ＣＥＡＣＡＭ６、米国特許第７，５４１，４４０号）、ｈＲＳ７（抗ＥＧＰ−１、米国特許第７，２３８，７８５号）、ｈＭＮ−３（抗ＣＥＡＣＡＭ６、米国特許第７，５４１，４４０号）、Ａｂ１２４およびＡｂ１２５（抗ＣＸＣＲ４、米国特許第７，１３８，４９６号）が含まれ、列挙した特許または出願のそれぞれの実施例セクションは、参照によって本明細書に組み込まれる。より好ましくは、抗体は、ＩＭＭＵ−３１（抗ＡＦＰ）、ｈＲＳ７（抗ＴＲＯＰ−２）、ｈＭＮ−１４（抗ＣＥＡＣＡＭ５）、ｈＭＮ−３（抗ＣＥＡＣＡＭ６）、ｈＭＮ−１５（抗ＣＥＡＣＡＭ６）、ｈＬＬ１（抗ＣＤ７４）、ｈＬＬ２（抗ＣＤ２２）、ｈＬ２４３もしくはＩＭＭＵ−１１４（抗ＨＬＡ−ＤＲ）、ｈＡ１９（抗ＣＤ１９）、またはｈＡ２０（抗ＣＤ２０）である。本明細書で使用する場合、エプラツズマブおよびｈＬＬ２という用語は互換的であり、ベルツズマブおよびｈＡ２０、ｈＬ２４３ｇ４Ｐ、ｈＬ２４３ｇａｍｍａ４Ｐ、およびＩＭＭＵ−１１４という用語も互換的である。
【００１２】
使用される別の抗体には、これらだけに限定されないが、アブシキシマブ（抗糖タンパク質ＩＩｂ／ＩＩＩａ）、アレムツズマブ（抗ＣＤ５２）、ベバシズマブ（抗ＶＥＧＦ）、セツキシマブ（抗ＥＧＦＲ）、ゲムツズマブ（抗ＣＤ３３）、イブリツモマブ（抗ＣＤ２０）、パニツムマブ（抗ＥＧＦＲ）、リツキシマブ（抗ＣＤ２０）、トシツモマブ（抗ＣＤ２０）、トラスツズマブ（抗ＥｒｂＢ２）、ラムブロリズマブ（抗ＰＤ−１受容体）、ニボルマブ（抗ＰＤ−１受容体）、イピリムマブ（抗ＣＴＬＡ−４）、アバゴモマブ（抗ＣＡ−１２５）、アデカツムマブ（抗ＥｐＣＡＭ）、アトリズマブ（抗ＩＬ−６受容体）、ベンラリズマブ（抗ＣＤ１２５）、オビヌツズマブ（ＧＡ１０１、抗ＣＤ２０）、ＣＣ４９（抗ＴＡＧ−７２）、ＡＢ−ＰＧ１−ＸＧ１−０２６（抗ＰＳＭＡ、米国特許出願公開第１１／９８３，３７２号、ＡＴＣＣ  ＰＴＡ−４４０５およびＰＴＡ−４４０６として寄託）、Ｄ２／Ｂ（抗ＰＳＭＡ、ＷＯ  ２００９／１３０５７５）、トシリズマブ（抗ＩＬ−６受容体）、バシリキシマブ（抗ＣＤ２５）、ダクリズマブ（抗ＣＤ２５）、エファリズマブ（抗ＣＤ１１ａ）、ＧＡ１０１（抗ＣＤ２０；Ｇｌｙｃａｒｔ  Ｒｏｃｈｅ）、ムロモナブ−ＣＤ３（抗ＣＤ３受容体）、ナタリズマブ（抗α４インテグリン）、オマリズマブ（抗ＩｇＥ）；ＣＤＰ５７１などの抗ＴＮＦ−α抗体（Ｏｆｅｉ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１１，  Ｄｉａｂｅｔｅｓ  ４５：８８１−８５）、ＭＴＮＦＡＩ、Ｍ２ＴＮＦＡＩ、Ｍ３ＴＮＦＡＩ、Ｍ３ＴＮＦＡＢＩ、Ｍ３０２Ｂ、Ｍ３０３（Ｔｈｅｒｍｏ  Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ、Ｒｏｃｋｆｏｒｄ、ＩＬ）、インフリキシマブ（Ｃｅｎｔｏｃｏｒ、Ｍａｌｖｅｒｎ、ＰＡ）、セルトリズマブペゴル（ＵＣＢ、Ｂｒｕｓｓｅｌｓ、Ｂｅｌｇｉｕｍ）、抗ＣＤ４０Ｌ（ＵＣＢ、Ｂｒｕｓｓｅｌｓ、Ｂｅｌｇｉｕｍ）、アダリムマブ（Ａｂｂｏｔｔ、Ａｂｂｏｔｔ  Ｐａｒｋ、ＩＬ）、Ｂｅｎｌｙｓｔａ（Ｈｕｍａｎ  Ｇｅｎｏｍｅ  Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）；Ａｌｚ５０などのアルツハイマー病の治療のための抗体（Ｋｓｉｅｚａｋ−Ｒｅｄｉｎｇ  ｅｔ  ａｌ．，  １９８７，  Ｊ  Ｂｉｏｌ  Ｃｈｅｍ  ２６３：７９４３−４７）、ガンテネルマブ、ソラネズマブ、およびインフリキシマブ；５９Ｄ８、Ｔ２Ｇ１ｓ、ＭＨ１などの抗フィブリン抗体；ＭＯＲ０３０８７などの抗ＣＤ３８抗体（ＭｏｒｐｈｏＳｙｓ  ＡＧ）、ＭＯＲ２０２（Ｃｅｌｇｅｎｅ）、ＨｕＭａｘ−ＣＤ３８（Ｇｅｎｍａｂ）またはダラツムマブ（Ｊｏｈｎｓｏｎ  ＆  Ｊｏｈｎｓｏｎ）；（Ｐ４／Ｄ１０などの抗ＨＩＶ抗体（米国特許第８，３３３，９７１号）、Ａｂ７５、Ａｂ７６、Ａｂ７７（Ｐａｕｌｉｋ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９９，  Ｂｉｏｃｈｅｍ  Ｐｈａｒｍａｃｏｌ  ５８：１７８１−９０）、さらに、Ｐｏｌｙｍｕｎ（Ｖｉｅｎｎａ、オーストリア）によって記載および販売され、他にも米国特許第５，８３１，０３４号、米国特許第５，９１１，９８９号、ならびにＶｃｅｌａｒ  ｅｔ  ａｌ．，  ＡＩＤＳ  ２００７；  ２１（１６）：２１６１−２１７０およびＪｏｏｓ  ｅｔ  ａｌ．，  Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ．  Ａｇｅｎｔｓ  Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ．  ２００６；  ５０（５）：１７７３−９に記載されている（これらはすべて、参照によって本明細書に組み込まれる）抗ＨＩＶ抗体；およびＣＲ６２６１（抗インフルエンザ）などの病原体に対する抗体、エクスビビルマブ（ｅｘｂｉｖｉｒｕｍａｂ）（抗肝炎Ｂ）、フェルビズマブ（ｆｅｌｖｉｚｕｍａｂ）（抗呼吸系発疹ウイルス）、フォラビルマブ（ｆｏｒａｖｉｒｕｍａｂ）（抗狂犬病ウイルス）、モタビズマブ（抗呼吸系発疹ウイルス）、パリビズマブ（抗呼吸系発疹ウイルス）、パノバクマブ（ｐａｎｏｂａｃｕｍａｂ）（抗シュードモナス）、ラフィビルマブ（ｒａｆｉｖｉｒｕｍａｂ）（抗狂犬病ウイルス）、レガビルマブ（抗サイトメガロウイルス）、セビルマブ（ｓｅｖｉｒｕｍａｂ）（抗サイトメガロウイルス）、チビルマブ（ｔｉｖｉｒｕｍａｂ）（抗Ｂ型肝炎）、およびウルトキサズマブ（抗大腸菌）が含まれる。
【００１３】
好ましい実施形態では、化学療法薬部分は、カンプトテシン（ＣＰＴ）ならびにその類似体および誘導体から選択され、より好ましくは、ＳＮ−３８である。しかしながら、利用することができる他の化学療法薬部分には、タキサン（例えば、バッカチンＩＩＩ、タキソール）、エポチロン、アンスラサイクリン（例えば、ドキソルビシン（ＤＯＸ）、エピルビシン、モルホリノドキソルビシン（モルホリノ−ＤＯＸ）、シアノモルホリノ−ドキソルビシン（シアノモルホリノ−ＤＯＸ）、２−ピロリノドキソルビシン（２−ＰＤＯＸ）または２−ＰＤＯＸ（プロ−２−ＰＤＯＸ）のプロドラッグ形態（例えば、Ｐｒｉｅｂｅ  Ｗ  （ｅｄ．），  ＡＣＳ  ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ  ｓｅｒｉｅｓ  ５７４、出版Ａｍｅｒｉｃａｎ  Ｃｈｅｍｉｃａｌ  Ｓｏｃｉｅｔｙ，  Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ  Ｄ．Ｃ．，  １９９５  （３３２ｐｐ）およびＮａｇｙ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｐｒｏｃ．  Ｎａｔｌ．  Ａｃａｄ．  Ｓｃｉ．  ＵＳＡ  ９３：２４６４−２４６９，  １９９を参照されたい）、ゲルダナマイシンによって例示されるベンゾキノイドアンサマイシン（ＤｅＢｏｅｒ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ  ２３：４４２−４４７，  １９７０；  Ｎｅｃｋｅｒｓ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｉｎｖｅｓｔ．  Ｎｅｗ  Ｄｒｕｇｓ  １７：３６１−３７３，  １９９）などが含まれる。好ましくは、抗体またはその断片は、少なくとも１個の化学療法薬部分；好ましくは１〜約５個の化学療法薬部分；より好ましくは６個以上の化学療法薬部分、最も好ましくは約６〜約１２個の化学療法薬部分に連結する。
【００１４】
水溶性ＣＰＴ誘導体の例はＣＰＴ−１１である。広範な臨床的データを、ＣＰＴ−１１の薬理学および活性なＳＮ−３８へのそのインビボ変換に関して利用することができる（Ｉｙｅｒ  ａｎｄ  Ｒａｔａｉｎ、Ｃａｎｃｅｒ  Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ  Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．  ４２：Ｓ３１−４３  （１９９８）；  Ｍａｔｈｉｊｓｓｅｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ．  ７：２１８２−２１９４  （２００２）；  Ｒｉｖｏｒｙ，  Ａｎｎ  ＮＹ  Ａｃａｄ  Ｓｃｉ．  ９２２：２０５−２１５，  ２０００））。活性形態のＳＮ−３８は、ＣＰＴ−１１よりも約２〜３桁強力である。特定の好ましい実施形態では、本イムノコンジュゲートは、ｈＭＮ−１４−ＳＮ−３８、ｈＭＮ−３−ＳＮ−３８、ｈＭＮ−１５−ＳＮ−３８、ＩＭＭＵ−３１−ＳＮ−３８、ｈＲＳ７−ＳＮ−３８、ｈＡ２０−ＳＮ−３８、ｈＬ２４３−ＳＮ−３８、ｈＬＬ１−ＳＮ−３８またはｈＬＬ２−ＳＮ−３８コンジュゲートであってよい。
【００１５】
様々な実施形態は、これらだけに限定されないが、非ホジキンリンパ腫、Ｂ細胞急性および慢性リンパ性白血病、バーキットリンパ腫、ホジキンリンパ腫、急性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫、ヘアリーセル白血病、急性骨髄性白血病、慢性骨髄性白血病、急性リンパ球性白血病、慢性リンパ球性白血病、Ｔ細胞リンパ腫および白血病、多発性骨髄腫、ワルデンストレームマクログロブリン血症、癌、黒色腫、肉腫、膠腫、骨癌および皮膚癌を含めた癌を処置するための本方法および組成物の使用に関してよい。癌には、口腔、食道、胃腸管、肺道（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ  ｔｒａｃｔ）、肺、胃、結腸、乳房、卵巣、前立腺、子宮、子宮内膜、子宮頸、膀胱、膵臓、骨、脳、結合組織、肝臓、胆嚢、膀胱、腎臓、皮膚、中枢神経系、および睾丸の癌が含まれ得る。
【００１６】
加えて、本方法および組成物は、感染症、例えば、ウイルス、リケッチア、マイコプラズマ、原生動物、真菌、ウイルス、寄生虫、または他の微生物剤などの病原体による感染症に関係する疾患を処置するために使用することができる。例には、ＡＩＤＳの原因となるヒト免疫不全ウイルス（ＨＩＶ）、結核のマイコバクテリウム、ストレプトコッカス・アガラクチア（Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ  ａｇａｌａｃｔｉａｅ）、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌、レジュネラ・ニューモフィラ（Ｌｅｇｉｏｎｅｌｌａ  ｐｎｅｕｍｏｐｈｉｌｉａ）、化膿連鎖球菌、大腸菌、淋菌、髄膜炎菌、肺炎球菌、クリプトコックス・ネオフォルマンス（Ｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｕｓ  ｎｅｏｆｏｒｍａｎｓ）、ヒストプラスマ・カプスラーツム（Ｈｉｓｔｏｐｌａｓｍａ  ｃａｐｓｕｌａｔｕｍ）、Ｂ型インフルエンザ菌、梅毒トレポネーマ、ライム病スピロヘーター、西ナイルウイルス、緑膿菌、マイコバクテリウムハンセン病、ウシ流産菌、狂犬病ウイルス、インフルエンザウイルス、サイトメガロウイルス、Ｉ型単純ヘルペスウイルス、ＩＩ型単純ヘルペスウイルス、ヒト血清パルボ様ウイルス（ｈｕｍａｎ  ｓｅｒｕｍ  ｐａｒｖｏ−ｌｉｋｅ  ｖｉｒｕｓ）、呼吸系発疹ウイルス、水痘−帯状疱疹ウイルス、Ｂ型肝炎ウイルス、Ｃ型肝炎ウイルス、麻疹ウイルス、アデノウイルス、ヒトＴ細胞白血病ウイルス、エプスタイン−バーウイルス、マウス白血病ウイルス、流行性耳下腺炎ウイルス、水疱性口内炎ウイルス、シンドビスウイルス、リンパ球性脈絡髄膜炎ウイルス、いぼウイルス、ブルータングウイルス、センダイウイルス、ネコ白血病ウイルス、レオウイルス、ポリオウイルス、サルウイルス４０、マウス乳癌ウイルス、デング熱ウイルス、風疹ウイルス、熱帯熱マラリア原虫、三日熱マラリア原虫、トキソプラズマ原虫、ランゲルトリパノソーマ、クルーズトリパノソーマ、ローデシアトリパノソーマ、トリパノソーマ・ブルーセイ、マンソン住血吸虫、日本住血吸虫、ウシバベシア、ニワトリ盲腸コクシジウム（Ｅｌｍｅｒｉａ  ｔｅｎｅｌｌａ）、回旋糸状虫、熱帯リーシュマニア、旋毛虫、タイレリア・パルバ、胞状条虫、ヒツジ条虫、無鉤条虫、蝟粒条虫、メソセストイド・コルチ（Ｍｅｓｏｃｅｓｔｏｉｄｅｓ  ｃｏｒｔｉ）、マイコプラズマ・アルツリティディス（Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ  ａｒｔｈｒｉｔｉｄｉｓ）、マイコプラズマ・ヒオリニス（Ｍ．ｈｙｏｒｈｉｎｉｓ）、マイコプラズマ・オラーレ（Ｍ．  ｏｒａｌｅ）、マイコプラズマ・アルギニニ（Ｍ．  ａｒｇｉｎｉｎｉ）、アコレプラズマ・レイドロウイィ（Ａｃｈｏｌｅｐｌａｓｍａ  ｌａｉｄｌａｗｉｉ）、マイコプラズマ・サリバリウム（Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ  ｓａｌｉｖａｒｉｕｍ）、およびマイコプラズマ・ニューモニエ（Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ  ｐｎｅｕｍｏｎｉａ）が含まれる。感染性生物に対する抗体（抗毒素および抗ウイルス抗体）を列挙する総説、さらには、他のターゲットは、参照によって本明細書に組み込まれるＣａｓａｄｅｖａｌｌ，  Ｃｌｉｎ  Ｉｍｍｕｎｏｌ  １９９９；  ９３（１）：５−１５に含まれる。
【００１７】
癌の処置に関係するある種の実施形態では、薬物コンジュゲートは、外科手術、放射線療法、化学療法、裸の（ｎａｋｅｄ）抗体を用いる免疫療法、放射性免疫療法、免疫調節薬、ワクチンなどと組み合わせて使用することができる。これらの併用療法は、そのような組み合わせで投与されるべき各治療薬をより低い用量にすることを可能にし得るので、ある種の重大な副作用を低減させ、かつ必要な療法の経過を短縮する可能性がある。重複する毒性がないか、または軽微であるときには、それぞれの総容量を投与することもできる。
【００１８】
感染症では、薬物イムノコンジュゲートを、他の治療薬、免疫調節薬、裸のＭＡｂ、またはワクチン（例えば、肝炎、ＨＩＶ、もしくは乳頭腫ウイルスに対するＭＡｂ、またはこれらのウイルスの免疫原に基づくワクチン、またはＢ型肝炎においてなどのキナーゼ阻害薬）と組み合わせることができる。これらのウイルス性病原体および他のウイルス性病原体に対する抗体および抗原ベースのワクチンは、当技術分野で公知であり、また場合によっては、すでに商業的に使用されている。抗感染モノクローナル抗体の開発は、最近では、参照によって本明細書に組み込まれる、裸の抗体療法が追及している優先病原体をまとめているＲｅｉｃｈｅｒｔおよびＤｅｗｉｔｚ  （Ｎａｔ  Ｒｅｖ  Ｄｒｕｇ  Ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ  ２００６；  ５：１９１−１９５）によって総説されており、それによると、その抗体が第ＩＩＩ相治験中であるか、または市場に出ているのは、２種の病原体（呼吸系発疹ウイルスおよびメチシリン耐性黄色ブドウ球菌）のみであり、他の２５種は臨床研究中であり、２０種は臨床試験中に中止された。併用療法では、感染性生物を処置するための放射性免疫療法の使用は、例えば、米国特許第４，９２５，６４８号；同第５，３３２，５６７号；同第５，４３９，６６５号；同第５，６０１，８２５号；同第５，６０９，８４６号；同第５，６１２，０１６号；同第６，１２０，７６８号；同第６，３１９，５００号；同第６，４５８，９３３号；同第６，５４８，２７５号；ならびに米国特許出願公開第２００２０１３６６９０号および同第２００３０１０３９８２号に開示されており、これらのそれぞれの実施例セクションは、参照により本明細書に組み込まれる。
【００１９】
イムノコンジュゲートの好ましい最適な投薬は、好ましくは週１回、週２回、または隔週で投与される３ｍｇ／ｋｇから２０ｍｇ／ｋｇの間の投薬量を含んでよい。最適な投薬スケジュールには、連続２週間の治療と、それに続く１週間、２週間、３週間、もしくは４週間の休止か、または週交替の治療と休止か、または１週間の治療と、それに続く２週間、３週間、または４週間の休止か、または３週間の治療と、それに続く１週間、２週間、３週間、もしくは４週間の休止か、または４週間の治療と、それに続く１週間、２週間、３週間、もしくは４週間の休止か、または５週間の治療と、それに続く１週間、２週間、３週間、４週間、または５週間の休止か、または２週毎に１回、３週ごとに１回、もしくは１か月に１回の投与の治療サイクルが含まれ得る。処置を、任意のサイクル数、好ましくは、少なくとも２サイクル、少なくとも４サイクル、少なくとも６サイクル、少なくとも８サイクル、少なくとも１０サイクル、少なくとも１２サイクル、少なくとも１４サイクル、または少なくとも１６サイクル延長することができる。投薬量は２４ｍｇ／ｋｇまでであってよい。使用される例示的な投薬量には、１ｍｇ／ｋｇ、２ｍｇ／ｋｇ、３ｍｇ／ｋｇ、４ｍｇ／ｋｇ、５ｍｇ／ｋｇ、６ｍｇ／ｋｇ、７ｍｇ／ｋｇ、８ｍｇ／ｋｇ、９ｍｇ／ｋｇ、１０ｍｇ／ｋｇ、１１ｍｇ／ｋｇ、１２ｍｇ／ｋｇ、１３ｍｇ／ｋｇ、１４ｍｇ／ｋｇ、１５ｍｇ／ｋｇ、１６ｍｇ／ｋｇ、１７ｍｇ／ｋｇ、１８ｍｇ／ｋｇ、１９ｍｇ／ｋｇ、２０ｍｇ／ｋｇ、２２ｍｇ／ｋｇ、および２４ｍｇ／ｋｇが含まれ得る。好ましい投薬量は、４、６、８、９、１０、１２、１４、１６または１８ｍｇ／ｋｇである。当業者であれば、年齢、全身健康、特定の臓器機能、または体重、さらに、特定の臓器系（例えば、骨髄）に対する先行する治療の作用などの様々な因子を、イムノコンジュゲートの最適な投薬量を選択する際に考慮することができ、また、投薬量および／または投与頻度は、治療経過の間に増大または減少させることができることは理解するであろう。投薬は、わずか４〜８回の投与後に観察される腫瘍の収縮を証拠として、必要な場合には繰り返すことができる。本明細書において開示する最適化された投薬量および投与スケジュールは、ヒト対象において予期せぬ優れた有効性および毒性の低減を示し、このことは、動物モデル研究からは予期され得ていなかった。意外にも、この優れた有効性によって、ＳＮ−３８がインビボでそれに由来する親化合物、ＣＰＴ−１１を含めた１種または複数の標準的な抗癌治療に抵抗性を有することが以前に見い出されている腫瘍の処置が可能になる。
【００２０】
本方法は、腫瘍応答を定期的に測定するために、ＣＴおよび／もしくはＰＥＴ／ＣＴ、またはＭＲＩを使用することを含み得る。ＣＥＡ（癌胎児性抗原）、ＣＡ１９−９、ＡＦＰ、ＣＡ  １５．３、またはＰＳＡなどの腫瘍マーカーの血中濃度も、モニターすることができる。投薬量および／または投与スケジュールを、必要に応じて、画像診断および／またはマーカー血中濃度の結果に従って調節することができる。
【００２１】
特許請求の範囲の組成物および方法に伴う意外な結果は、高用量の抗体−薬物コンジュゲートの予測されていなかった忍容性であり、反復注入でも、観察される悪心および嘔吐の比較的低いグレードの毒性、または管理可能な好中球減少のみを伴う。さらなる意外な結果は、アルブミン、ＰＥＧ、または他の担体にコンジュゲートしているＳＮ−３８を有する他の製品とは異なり、抗体−薬物コンジュゲートの蓄積がないことである。蓄積の欠如が、投薬の反復または増大の後でも、改善された忍容性および重大な毒性の欠如に関連している。これらの意外な結果によって、予測されなかった高い有効性および低い毒性で、高い投薬量および送達スケジュールを最適化することが可能である。特許請求の範囲の方法は、以前には抵抗性の癌を有する個人において、サイズにおいて１５％以上、好ましくは２０％以上、好ましくは３０％以上、より好ましくは４０％以上の充実性腫瘍の縮小をもたらす（最長直径によって測定）。当業者であれば、腫瘍サイズを、総腫瘍体積、任意の次元での最大腫瘍サイズ、または複数の次元でのサイズ測定の組み合わせなどの様々な異なる技法によって測定することができることを了解するであろう。これは、コンピュータ断層撮影法、超音波診断法、および／または陽電子放射型断層撮影法などの標準的な放射線的手順を伴ってよい。サイズを測定する手段は、好ましくは、腫瘍の除去を結果としてもたらすイムノコンジュゲート処置での腫瘍サイズの縮小傾向の観察よりも重要性は低い。
【００２２】
本イムノコンジュゲートは定期的な大量注射として投与することができる一方で、別の実施形態では、本イムノコンジュゲートを抗体−薬物コンジュゲートの連続注入によって投与することができる。血中におけるＣｍａｘを増大させ、かつ本イムノコンジュゲートのＰＫを延長するために、連続的な注入を、例えば、留置カテーテルによって投与することができる。そのようなデバイスは当技術分野で公知であり、ＨＩＣＫＭＡＮ（登録商標）、ＢＲＯＶＩＡＣ（登録商標）、またはＰＯＲＴ−Ａ−ＣＡＴＨ（登録商標）カテーテル（例えば、Ｓｋｏｌｎｉｋ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｔｈｅｒ  Ｄｒｕｇ  Ｍｏｎｉｔ  ３２：７４１−４８，  ２０１０を参照されたい）などであり、任意のそのような公知の留置カテーテルを使用することができる。様々な連続注入ポンプも当技術分野で公知であり、任意のそのような公知の注入ポンプを使用することができる。連続注入での投薬量範囲は、１日あたり０．１から３．０ｍｇ／ｋｇの間であってよい。より好ましくは、これらのイムノコンジュゲートは、静脈内注入によって、２〜５時間、より好ましくは２〜３時間の比較的短時間にわたって投与することができる。
【００２３】
特に好ましい実施形態では、本イムノコンジュゲートおよび投薬スケジュールは、標準的な療法に対して耐性のある患者において有効であり得る。例えば、ｈＭＮ−１４−ＳＮ−３８イムノコンジュゲートを、ＳＮ−３８の親薬剤であるイリノテカンでの先行する治療に応答していない患者に投与することができる。意外にも、このイリノテカン耐性患者は、ｈＭＮ−１４−ＳＮ−３８に対して部分的または完全な応答さえ示し得る。腫瘍組織を特異的にターゲティングする本イムノコンジュゲートの能力は、この治療薬の改善されたターゲティングおよび増強された送達によって、腫瘍耐性を克服し得る。別法では、ｈＭＮ−１４などの抗ＣＥＡＣＡＭ５イムノコンジュゲートを、ｈＭＮ−３またはｈＭＮ−１５などの抗ＣＥＡＣＡＭ６イムノコンジュゲートと同時投与することができる。他の抗体−ＳＮ−３８イムノコンジュゲートも、別の標準的な治療処置と比較して、類似した有効性の改善および／または毒性の減少を示し得、また、異なるＳＮ−３８イムノコンジュゲートの組み合わせ、または放射性核種、毒素、もしくは他の薬物とコンジュゲートさせた抗体と組み合わせたＳＮ−３８−抗体コンジュゲートも、なおさらなる有効性の改善および／または毒性の減少をもたらし得る。具体的な好ましい対象は、転移性結腸癌患者、三種陰性乳癌患者、ＨＥＲ＋、ＥＲ＋、プロゲステロン＋の乳癌患者、転移性非小細胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）患者、転移性膵臓癌患者、転移性腎細胞癌患者、転移性胃癌患者、転移性前立腺癌患者、または転移性小細胞肺癌患者であり得る。
【図面の簡単な説明】
【００２４】
【図１】ＭＡｂ−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８コンジュゲートでの、Ｃａｐａｎ１ヒト膵臓癌を有する無胸腺ヌードマウスのインビボでの治療を示すグラフである。
【図２】ＭＡｂ−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８コンジュゲートでの、ＢｘＰＣ３ヒト膵臓癌を有する無胸腺ヌードマウスのインビボでの治療を示すグラフである。
【図３】ＭＮ−１４−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８コンジュゲートでの、ＬＳ１７４Ｔヒト結腸癌を有する無胸腺ヌードマウスのインビボでの治療を示すグラフである。
【図４】ｈＭＮ１４−ＣＬ−ＳＮ−３８で処置された、ＧＷ−３９肺転移性疾患を有するマウスの生存曲線を示すグラフである。
【図５】いくつかの充実性腫瘍−異種移植片疾患モデルにおけるｈＲＳ７−ＳＮ−３８ＡＤＣの治療有効性を示すグラフである。ｈＲＳ７−ＣＬ２−ＳＮ−３８およびｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８ＡＤＣ処置の有効性を、ヒト非小細胞肺腫瘍異種移植片、結腸直腸腫瘍異種移植片、膵臓腫瘍異種移植片、および扁平上皮細胞肺腫瘍異種移植片を有するマウスにおいて研究した。ＡＤＣおよび対照はすべて、示された量で投与された（１用量あたりＳＮ−３８の量として表示；長い矢印＝コンジュゲート注射、短い矢印＝イリノテカン注射）。（Ａ）Ｃａｌｕ−３腫瘍を有するマウス（Ｎ＝５〜７）に、ｈＲＳ７−ＣＬ２−ＳＮ−３８を４日毎に合計４回の注射で注射した（４ｄ×４）。（Ｂ）ＣＯＬＯ２０５腫瘍を有するマウス（Ｎ＝５）に、８回（ｑ４ｄ×８）ＡＤＣを、または２日毎に合計５回（ｑ２ｄ×５）の注射でイリノテカンのＭＴＤを注射した。（Ｃ）Ｃａｐａｎ−１（Ｎ＝１０）または（Ｄ）ＢｘＰＣ−３腫瘍を有するマウス（Ｎ＝１０）を週２回で４週間にわたって、示されている薬剤で処置した。（Ｅ）週２回で４週間にわたって施されるＡＤＣに加えて、ＳＫ−ＭＥＳ−１腫瘍を有するマウス（Ｎ＝８）に、ＣＰＴ−１１のＭＴＤを投与した（ｑ２ｄ×５）。
【図６】皮下Ｒａｍｏｓモデルにおける、エプラツズマブ（Ｅｍａｂ）−ＳＮ−３８およびベルツズマブ（Ｖｍａｂ）−ＳＮ−３８コンジュゲートの比較有効性を示すグラフである。平均して約０．３５ｃｍ３（０．２０〜０．５５ｃｍ３）の腫瘍を有するヌードマウス（１群あたりＮ＝１０）に、各コンジュゲート０．２５ｍｇまたは０．５ｍｇを週２回で４週間にわたって投与した。
【図７】皮下Ｒａｍｏｓ腫瘍を有するヌードマウスにおける、無関係のラベツズマブ（Ｌｍａｂ）−ＳＮ−３８コンジュゲート（点線）に対してＥｍａｂ抗ＣＤ２２−ＳＮ−３８コンジュゲート（実線）の特異性を示すグラフである。動物に、これらのコンジュゲートの用量を週２回で４週間にわたって腹腔内で施した。Ａ、Ｂ、およびＣは、１回の用量あたり各コンジュゲート７５、１２５、および２５０μｇを施された（２２ｇの平均体重に対して、それぞれ５４．５、９１、および１８２μｇ／ｋｇのＳＮ−３８）。０．４ｃｍ３の平均サイズで出発した腫瘍が３．０ｃｍ３まで進行する時間（ＴＴＰ）に基づく生存期間。Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８とＬｍａｂ−ＳＮ−３８コンジュゲートでの中央生存期間（表示）を比較するＰ値が、各パネルに示されている。Ｃ、イリノテカンの週１回腹腔内注射（６．５μｇ／用量；Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８コンジュゲートの２５０μｇ用量とほぼ同じＳＮ−３８当量）を施された別の群の動物での生存期間曲線（灰色の実線）。
【図８】ＩＭＭＵ−１３０（ラベツズマブ−ＮＳ−３８）の投与前の、患者の先行する処置の履歴を示す図である。先行する処置には、ステージＩＶ  ＣＲＣ大腸切除／肝切除）（葉の一部）、肝臓転移の高周波アブレーション療法、肺転移の楔状切除、ならびにイリノテカン／オキサリプラチン、Ｆｏｌｆｉｒｉｎｏｘ、Ｆｏｌｆｉｒｉｎｏｘ＋ベバシズマブ、ベバシズマブ＋５−ＦＵ／ロイコボリン、ＦｏｌＦｉｒｉ、Ｆｏｌｆｉｒｉ＋セツキシマブ、およびセツキシマブ単独での化学療法が含まれた。患者は、隔週で合計１７回の処置投与で、ゆっくりとしたＩＶ注入によって１６ｍｇ／ｋｇのＩＭＭＵ−１３２の用量を投与された。
【発明を実施するための形態】
【００２５】
発明の詳細な説明
定義
以下の説明では、いくつかの用語を使用し、以下の定義を、特許請求の範囲に記載された対象の理解を容易にするために提供する。本明細書において明確に定義されていない用語は、その通常の普通の意味に従って使用される。
【００２６】
別段に規定されていない限り、「ａ」または「ａｎ」は「１つまたは複数」を意味する。
【００２７】
約という用語は、本明細書では、ある値の±１０パーセント（１０％）を意味するために使用される。例えば、「約１００」は、９０から１１０の間の任意の数を指す。
【００２８】
抗体は、本明細書で使用する場合、全長（すなわち、通常の免疫グロブリン遺伝子断片組換えプロセスによって天然に存在するか、または形成される）免疫グロブリン分子（例えば、ＩｇＧ抗体）、または抗体断片などの免疫グロブリン分子の抗原結合性部分を指す。抗体または抗体断片は、特許請求の範囲に記載された対象の範囲内でコンジュゲートされていてよいか、または別段に誘導体化されていてよい。そのような抗体には、これらだけに限定されないが、ＩｇＧ１、ＩｇＧ２、ＩｇＧ３、ＩｇＧ４（およびＩｇＧ４サブフォーム）、さらにはＩｇＡアイソタイプが含まれる。以下で使用する場合、略語「ＭＡｂ」は、抗体、抗体断片、モノクローナル抗体、または多重特異性抗体を指すために互換的に使用され得る。
【００２９】
抗体断片は、上記で挙げたＩｇＧ４の半分子を含めたＦ（ａｂ’）２、Ｆ（ａｂ）２、Ｆａｂ’、Ｆａｂ、Ｆｖ、ｓｃＦｖ（単一鎖Ｆｖ）、単一ドメイン抗体（ＤＡＢまたはＶＨＨ）などの抗体の一部である（ｖａｎ  ｄｅｒ  Ｎｅｕｔ  Ｋｏｌｆｓｃｈｏｔｅｎｅｔ  ａｌ．（Ｓｃｉｅｎｃｅ  ２００７；  ３１７（１４  Ｓｅｐｔ）：１５５４−１５５７）。構造にかかわらず、使用される抗体断片は、インタクトな抗体によって認識されるのと同じ抗原と結合する。用語「抗体断片」には他にも、特異的な抗原に結合して複合体を形成することによって、抗体と同様に作用する合成または遺伝子操作されたタンパク質が含まれる。例えば、抗体断片には、重鎖および軽鎖の可変領域からなる「Ｆｖ」断片、ならびに軽鎖および重鎖可変領域がペプチドリンカーによって接続している組換え単一鎖ポリペプチド分子（「ｓｃＦｖタンパク質」）などの可変領域からなる単離断片が含まれる。これらの断片は、多価および／または多重特異性結合形態を得るために、種々の方法でコンストラクトされ得る。
【００３０】
裸の抗体は、一般に、治療薬にコンジュゲートされていない抗体全体である。裸の抗体11は、治療的および／または細胞毒性作用を、例えば、補体結合（ＣＤＣ）およびＡＤＣＣ（抗体依存的細胞傷害性）などのＦｃ依存的機能によって示し得る。しかしながら、アポトーシス、抗血管新生、抗転移性活性、抗接着活性、ヘテロタイプまたはホモタイプ接着の阻害、およびシグナル伝達経路の干渉などの他の機構も、治療効果をもたらし得る。裸の抗体には、キメラ抗体、ヒト化抗体、またはヒト抗体、およびそれらの断片などのポリクローナルおよびモノクローナル抗体、天然に存在する抗体、または組換え抗体が含まれる。場合によっては、「裸の抗体」は、「裸の」抗体断片を指すこともある。本明細書において定義する場合、「裸の」は、「コンジュゲートされていない」と同意語であり、治療薬に連結していない、またはコンジュゲートされていないことを意味する。
【００３１】
キメラ抗体は、ある種に由来する抗体、好ましくは、げっ歯類抗体、より好ましくは、マウス抗体の相補性決定領域（ＣＤＲ）を含めた抗体重鎖および軽鎖の両方の可変ドメインを含有するが、その抗体分子の定常ドメインはヒト抗体のものに由来する、組換えタンパク質である。獣医学用途では、このキメラ抗体の定常ドメインは、霊長類、ネコ、またはイヌなどの他の種のものに由来してよい。
【００３２】
ヒト化抗体は、ある種からの抗体；例えば、マウス抗体からのＣＤＲが、マウス抗体の重鎖および軽鎖可変鎖から、ヒト重鎖および軽鎖可変ドメイン（フレームワーク領域）へと移されている組換えタンパク質である。この抗体分子の定常ドメインは、ヒト抗体のものに由来する。場合によっては、ヒト化抗体のフレームワーク領域の特異的な残基、特に、ＣＤＲ配列に接触しているか、または近接している残基は、元のマウス、げっ歯類、類人霊長類、または他の抗体に由来する対応する残基で修飾、例えば、置き換えられていてよい。
【００３３】
ヒト抗体は、例えば、抗原攻撃に応じてヒト抗体を産生するように「操作されている」トランスジェニックマウスから得られる抗体である。この技法では、ヒト重鎖および軽鎖遺伝子座の要素が、内因性重鎖および軽鎖遺伝子座のターゲティング化撹乱を含有する胚性幹細胞系に由来するマウスの系に導入される。トランスジェニックマウスは、様々な抗原に特異的なヒト抗体を合成することができ、また、このマウスは、ヒト抗体分泌性ハイブリドーマを生産するために使用することができる。トランスジェニックマウスからヒト抗体を得るための方法は、Ｇｒｅｅｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｎａｔｕｒｅ  Ｇｅｎｅｔ．  ７：１３  （１９９４）、Ｌｏｎｂｅｒｇ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｎａｔｕｒｅ  ３６８：８５６  （１９９４）、およびＴａｙｌｏｒ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｉｎｔ．  Ｉｍｍｕｎ．  ６：５７９  （１９９４）に記載されている。完全ヒト抗体は、遺伝的または染色体トランスフェクション方法によって、さらには、ファージディスプレイ技術によってもコンストラクトすることができ、これらはすべて、当技術分野で公知である。例えば、ヒト抗体およびその断片をインビトロにおいて、非免疫化ドナーに由来する免疫グロブリン可変ドメイン遺伝子レパートリーから生産するためには、ＭｃＣａｆｆｅｒｔｙ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｎａｔｕｒｅ  ３４８：５５２−５５３  （１９９０）を参照されたい。この技法では、ヒト抗体可変ドメイン遺伝子を、糸状バクテリオファージのメジャーまたはマイナーなコートタンパク質遺伝子のいずれかにインフレームでクローニングし、ファージ粒子の表面上に機能性抗体断片としてディスプレイさせる。糸状粒子が、ファージゲノムの一本鎖ＤＮＡコピーを含有するので、抗体の機能特性に基づく選択は、それらの特性を示す抗体をコードする遺伝子の選択も結果としてもたらす。このように、このファージは、Ｂ細胞の特性の一部を模倣する。ファージディスプレイは、様々なフォーマットで行うことができ、それらの総説については、例えば、Ｊｏｈｎｓｏｎ  ａｎｄ  Ｃｈｉｓｗｅｌｌ，  Ｃｕｒｒｅｔ  Ｏｐｉｎｉｏｎ  ｉｎ  Ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌ  Ｂｉｏｌｏｇｙ    ３：５５６４−５７１  （１９９３）を参照されたい。ヒト抗体を、インビトロで活性化されたＢ細胞によって生成することもできる。そのそれぞれの実施例部分が参照により本明細書に組み込まれる米国特許第５，５６７，６１０号および同第５，２２９，２７５号を参照されたい。
【００３４】
治療薬は、疾患の処置において有用な原子、分子、または化合物である。治療薬の例には、これらだけに限定されないが、抗体、抗体断片、イムノコンジュゲート、薬物、細胞傷害性薬物、アポトーシス促進薬、毒素、ヌクレアーゼ（ＤＮＡｓｅｓおよびＲＮＡｓｅｓを含む）、ホルモン、免疫調節薬、キレート薬、ホウ素化合物、光活性薬または色素、放射性核種、オリゴヌクレオチド、干渉ＲＮＡ、ｓｉＲＮＡ、ＲＮＡｉ、抗血管新生薬、化学療法薬、シオカイン（ｃｙｏｋｉｎｅｓ）、ケモカイン、プロドラッグ、酵素、結合性タンパク質もしくはペプチド、またはそれらの組み合わせが含まれる。
【００３５】
イムノコンジュゲートは、治療薬にコンジュゲートされている抗体、抗原結合性抗体断片、抗体複合体、または抗体融合タンパク質である。コンジュゲーションは、共有結合性または非共有結合性であってよい。好ましくは、コンジュゲーションは共有結合性である。
【００３６】
本明細書で使用する場合、抗体融合タンパク質という用語は、１個または複数の天然抗体、単鎖抗体、または抗体断片が、タンパク質またはペプチド、毒素、サイトカイン、ホルモンなどの別の部分に連結している組換え生産された抗原結合性分子である。ある種の好ましい実施形態では、融合タンパク質は、同じ抗原または異なる抗原上の同じエピトープ、異なるエピトープに結合し得る２個以上の同じか、または異なる抗体、抗体断片、または単鎖抗体を一緒に融合して含んでよい。
【００３７】
免疫調節薬は、存在する場合に、身体の免疫系を改変する、抑制する、または刺激する治療薬である。典型的には、使用される免疫調節薬は、マクロファージ、樹状細胞、Ｂ細胞、および／またはＴ細胞などの免疫細胞を免疫応答カスケードにおいて増殖するか、または活性化するように刺激する。しかしながら、場合によっては、免疫調節薬は、免疫細胞の増殖または活性化を抑制することもある。本明細書に記載するとおりの免疫調節薬の例は、特異的な抗原と接触すると１つの細胞集団（例えば、初回刺激されたＴリンパ球）によって放出される約５〜２０ｋＤａの可溶性小分子タンパク質であり、細胞の間で、細胞間メディエーターとして作用するサイトカインである。当業者であれば理解するように、サイトカインの例には、リンホカイン、モノカイン、インターロイキン、ならびに腫瘍壊死因子（ＴＮＦ）およびインターフェロンなどの数種の関連シグナル伝達分子が含まれる。ケモカインは、サイトカインのサブセットである。ある種のインターロイキンおよびインターフェロンは、Ｔ細胞または他の免疫細胞増殖を刺激するサイトカインの例である。例示的なインターフェロンには、インターフェロン−α、インターフェロン−β、インターフェロン−γ、およびインターフェロン−λが含まれる。
【００３８】
ＣＰＴは、カンプトテシンの略語であり、本出願において使用する場合、ＣＰＴは、カンプトテシン自体、またはＳＮ−３８などのカンプトテシンの類似体もしくは誘導体を表す。カンプトテシンおよびその類似体の一部の構造は、ナンバリングが示され、環が文字Ａ〜Ｅで標識されている以下のチャート１の式１で示される。
【００３９】
チャート１
【化１】
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【００４０】
カンプトテシンコンジュゲート
抗体または抗原結合性抗体断片に結合したカンプトテシン治療薬を含むイムノコンジュゲートを調製するための非限定的方法および組成物を以下に記載する。好ましい実施形態では、この薬物の溶解度を、既定のポリエチレングリコール（ＰＥＧ）部分（すなわち、規定の数のモノマー単位を含有するＰＥＧ）を薬物と抗体との間に設置することによって増強するが、この際、既定のＰＥＧは、好ましくは、モノマー単位１〜３０、より好ましくは、モノマー単位１〜１２を含有する低分子量のＰＥＧである。
【００４１】
好ましくは、第１のリンカーは、一方の末端に薬物を接続しており、かつ他方の末端では、アセチレンまたはアジド基で終了していてよい。この第１のリンカーは、アジドまたはアセチレン基を有する既定のＰＥＧ部分を一方の末端に、かつカルボン酸またはヒドロキシル基などの異なる反応性基を他方の末端に含んでよい。上記二官能性の規定のＰＥＧは、アミノアルコールのアミン基に結合していてよく、かつ後者のヒドロキシル基は、カルボナートの形態の薬物上のヒドロキシル基に結合していてよい。別法では、上記既定の二官能性ＰＥＧの非アジド（またはアセチレン）部分は、任意選択により、Ｌ−アミノ酸またはポリペプチドのＮ末端に結合しており、その際、Ｃ末端は、アミノアルコールのアミノ基に結合しており、後者のヒドロキシ基は、カルボナートまたはカルバマートの形態の薬物のヒドロキシル基にそれぞれ結合している。
【００４２】
抗体−カップリング基と、第１のリンカーのアジド（またはアセチレン）基、すなわち、アセチレン（またはアジド）に相補的な反応性基とを含む第２のリンカーは、薬物−（第１のリンカー）コンジュゲートと、アセチレン−アジド付加環化反応を介して反応して、疾患ターゲティング抗体とコンジュゲートするために有用な最終二官能性薬物生成物をもたらし得る。抗体カップリング性基は好ましくは、チオールまたはチオール−反応性基のいずれかである。
【００４３】
ＳＮ−３８などのＣＰＴ類似体を伴う薬物−リンカー前駆体の調製においてＣ−２０カルボナートの存在下で、１０−ヒドロキシル基を選択的に再生するための方法を以下に提供する。ＳＮ−３８中のフェノール系ヒドロキシル、例えば、ｔ−ブチルジメチルシリルまたはｔ−ブチルジフェニルシリルなどの、薬物中の反応性ヒドロキシル基のための他の保護基を使用することもでき、またこれらは、テトラブチルアンモニウムフルオリドによって、誘導体化薬物を抗体−カップリング部分に連結させる前に脱保護される。別法では、ＣＰＴ類似体の１０−ヒドロキシル基を、「ＢＯＣ」以外のエステルまたはカルボナートとして保護して、その二官能性ＣＰＴが、この保護基の先行する脱保護を伴うことなく、抗体にコンジュゲートされるようにする。この保護基は、バイオコンジュゲートを投与した後に、生理学的ｐＨ条件下で容易に脱保護される。
【００４４】
「クリックケミストリー」と称されるアセチレン−アジドカップリングでは、アジド部分はＬ２上にあってよく、アセチレンはＬ３上にあってよい。別法では、Ｌ２はアセチレンを含有してよく、Ｌ３はアジドを含有してよい。「クリックケミストリー」は、アセチレン部分とアジド部分との銅（＋１）触媒付加環化反応を指すが（Ｋｏｌｂ  ＨＣ  ａｎｄ  Ｓｈａｒｐｌｅｓｓ  ＫＢ，Ｄｒｕｇ  Ｄｉｓｃｏｖ  Ｔｏｄａｙ  ２００３；８：１１２８〜３７）、クリックケミストリーの別の形態が公知であり、それを使用することもできる。クリックケミストリーは、水溶液中、ほぼ天然のｐＨ条件で生じ、したがって、薬物コンジュゲーションに適している。クリックケミストリーの利点は、これが化学選択的であり、チオール−マレイミド反応などの他の周知のコンジュゲーションケミストリーを補足するものであることである。
【００４５】
本出願は、抗体または抗体断片をターゲティング部分として使用することに焦点を当てているが、当業者は、コンジュゲートが抗体または抗体断片を含む場合、アプタマー、アビマー（avimer）、アフィボディ、またはペプチドリガンドなどの別のタイプのターゲティング部分も置換され得ることを理解するであろう。
【００４６】
例示的な好ましい実施形態は、一般式２の薬物誘導体および抗体のコンジュゲートを対象とする。
ＭＡｂ−［Ｌ２］−［Ｌ１］−［ＡＡ］ｍ−［Ａ’］−薬物  （２）
［式中、ＭＡｂは、疾患ターゲティング抗体であり；Ｌ２は、抗体カップリング部分および１個または複数のアセチレン（またはアジド）基を含むクロスリンカーの構成要素であり；Ｌ１は、一方の末端にある、Ｌ２中のアセチレン（またはアジド）に相補的なアジド（またはアセチレン）と、他方の末端にあるカルボン酸またはヒドロキシル基などの反応性基を有する既定のＰＥＧを含み；ＡＡは、Ｌ−アミノ酸であり；ｍは、０、１、２、３、または４の値の整数であり；かつＡ’は、エタノールアミン、４−ヒドロキシベンジルアルコール、４−アミノベンジルアルコール、または置換もしくは非置換のエチレンジアミンの群から選択される追加のスペーサーである］。「ＡＡ」のＬアミノ酸は、アラニン、アルギニン、アスパラギン、アスパラギン酸、システイン、グルタミン、グルタミン酸、グリシン、ヒスチジン、イソロイシン、ロイシン、リシン、メチオニン、フェニルアラニン、プロリン、セリン、トレオニン、トリプトファン、チロシン、およびバリンから選択される。Ａ’基がヒドロキシルを含有するならば、これは、カルボナートまたはカルバマートの形態である薬物のヒドロキシル基またはアミノ基に、それぞれ連結される。
【００４７】
式２の好ましい実施形態では、Ａ’は、Ｌ−アミノ酸に由来する置換エタノールアミンであり、この際、このアミノ酸のカルボン酸基は、ヒドロキシメチル部分によって置き換えられている。Ａ’は、次のＬ−アミノ酸：アラニン、アルギニン、アスパラギン、アスパラギン酸、システイン、グルタミン、グルタミン酸、グリシン、ヒスチジン、イソロイシン、ロイシン、リシン、メチオニン、フェニルアラニン、プロリン、セリン、トレオニン、トリプトファン、チロシン、およびバリンのいずれか１種に由来してもよい。
【００４８】
式２の好ましい実施形態のコンジュゲートの例では、ｍは０であり、Ａ’はＬ−バリノールであり、その薬物はＳＮ−３８によって例示される。その結果生じる構造は、式３で示される。
【化２】
2020183429.tif 000004
【００４９】
式２の好ましい実施形態のコンジュゲートの別の例では、ｍは１であり、誘導体化Ｌ−リシンによって表され、Ａ’はＬ−バリノールであり、その薬物はＳＮ−３８によって例示される。その構造は、式４によって表される。
【化３】
2020183429.tif 000005
【００５０】
この実施形態では、アミド結合は、リシンアミノ基のための直交保護基を使用して、リシンなどのアミノ酸のカルボン酸とバリノールのアミノ基との間で初めに形成される。リシンのＮ末端上の保護基を、リシンの側鎖上の保護基はインタクトなままで除去し、そのＮ末端を、他方の末端にアジド（またはアセチレン）を含む既定のＰＥＧ上のカルボキシル基にカップリングさせる。次いで、バリノールのヒドロキシル基を、１０−ヒドロキシ−保護されたＳＮ−３８の２０−クロロホルマート誘導体に結合させて、この中間体を、抗体結合部分、さらに、クリックケミストリーに関係する相補的アセチレン（またはアジド）基を有するＬ２構成要素にカップリングさせる。最後に、リシン側鎖およびＳＮ−３８の両方にある保護基を除去すると、式３で示されるこの例の生成物が得られる。
【００５１】
理論に拘束されることは望まないが、細胞内タンパク質分解の後に生成される低ＭＷのＳＮ−３８生成物、すなわち、バリノール−ＳＮ−３８カルボナートは、バリノールのアミノ基およびカルボナートのカルボニルを必要とする分子内環可を介して、インタクトなＳＮ−３８を遊離する追加の経路を有する。
【００５２】
別の好ましい実施形態では、一般式２のＡ’はＡ−ＯＨであり、この際、Ａ−ＯＨは、４−アミノベンジルアルコールまたは、Ｃ１〜Ｃ１０アルキル基でベンジル位置で置換された置換の４−アミノベンジルアルコールなどの折り畳み可能な部分であり、後者は、そのアミノ基を介して、Ｌ−アミノ酸または４個までのＬ−アミノ酸部分を含むポリペプチドに結合し；この際、そのＮ末端は、抗体結合基で終了するクロスリンカーに結合される。
【００５３】
好ましい実施形態の例を以下に示すが、この際、一般式（２）のＡ’のＡ−ＯＨ実施形態は、置換４−アミノベンジルアルコールに由来し、「ＡＡ」は、一般式（２）中でｍ＝１を有する単一のＬ−アミノ酸からなり、薬物はＳＮ−３８で例示される。その構造を以下に表す（式５、ＭＡｂ−ＣＬＸ−ＳＮ−３８とも称される）。ＡＡの単一のアミノ酸は、次のＬ−アミノ酸：アラニン、アルギニン、アスパラギン、アスパラギン酸、システイン、グルタミン、グルタミン酸、グリシン、ヒスチジン、イソロイシン、ロイシン、リシン、メチオニン、フェニルアラニン、プロリン、セリン、トレオニン、トリプトファン、チロシン、およびバリンのいずれか１種から選択される。４−アミノベンジルアルコール部分（Ａ’のＡ−ＯＨ実施形態）上の置換基Ｒは、水素、またはＣ１〜Ｃ１０アルキル基から選択されるアルキル基である。
【化４】
2020183429.tif 000006
【００５４】
単一のアミノ酸ＡＡがＬ−リシンであり、Ｒ＝Ｈであり、かつ薬物がＳＮ−３８によって例示される式５のＭＡｂ−ＣＬＸ−ＳＮ−３８の実施形態（式６；ＭＡｂ−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８とも称される）。
【化５】
2020183429.tif 000007
【００５５】
他の実施形態が、ＳＮ−３８などの１０−ヒドロキシ含有カンプトテシンの文脈内で可能である。薬物としてのＳＮ−３８の例では、この薬物の、より反応性な１０−ヒドロキシ基は、２０−ヒドロキシル基に影響を及ぼすことなく、誘導体化される。一般式２の範囲内では、Ａ’は、置換エチレンジアミンである。この実施形態の例は、以下の式「７」によって表され、この際、ＳＮ−３８のフェノール性ヒドロキシル基はカルバマートとして、置換エチレンジアミンで誘導体化され、ジアミンの他方のアミンは、カルバマートとして４−アミノベンジルアルコールで誘導体化され、後者のアミノ基は、Ｐｈｅ−Ｌｙｓジペプチドに結合する。この構造（式７）では、ＲおよびＲ’は、独立に、水素またはメチルである。これは、Ｒ＝Ｒ’＝メチルである場合、ＭＡｂ−ＣＬ１７−ＳＮ−３８またはＭＡｂ−ＣＬ２Ｅ−ＳＮ−３８とも称される。
【化６】
2020183429.tif 000008
【００５６】
好ましい実施形態では、ＡＡは、細胞内ペプチダーゼによって切断可能なポリペプチド部分、好ましくはジペプチド、トリペプチド、またはテトラペプチドを含む。例は：Ａｌａ−Ｌｅｕ、Ｌｅｕ−Ａｌａ−Ｌｅｕ、およびＡｌａ−Ｌｅｕ−Ａｌａ−Ｌｅｕ（Ｔｒｏｕｅｔ  ｅｔ  ａｌ．，１９８２）である。
【００５７】
別の好ましい実施形態では、このコンジュゲートのＬ１構成要素は、繰り返しモノマー単位１〜３０を有する既定のポリエチレングリコール（ＰＥＧ）スペーサーを含有する。さらなる好ましい実施形態では、ＰＥＧは、繰り返しモノマー単位１〜１２を有する既定のＰＥＧである。ＰＥＧの導入は、市販のヘテロ二官能性ＰＥＧ誘導体を使用することを伴い得る。このヘテロ二官能性ＰＥＧは、アジドまたはアセチレン基を含有し得る。繰り返しモノマー単位８を含有し、「ＮＨＳ」がスクシンイミジルであるヘテロ二官能性の既定のＰＥＧの例を以下の式８に示す：
【化７】
2020183429.tif 000009
【００５８】
好ましい実施形態では、Ｌ２は、２〜４０個、しかし、好ましくは、２〜２０個、より好ましくは、２〜５個の範囲の複数のアセチレン（またはアジド）基および単一の抗体結合部分を有する。
【００５９】
複数の薬物分子および単一の抗体−結合部分を含有する抗体の代表的なＳＮ−３８コンジュゲートを以下に示す。この構造の「Ｌ２」構成要素は、２個のアセチレン基に結合しており、その結果、２個のアジド結合ＳＮ−３８分子の結合が生じている。ＭＡｂへの結合は、スクシンイミドとして表される。
【化８】
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【００６０】
好ましい実施形態では、この二官能性薬物がチオール反応性部分を抗体結合基として含有する場合、チオール化試薬を使用して、抗体上のチオールを、抗体のリシン基上に作成する。ＭＡｂのリシン基を修飾することによって、抗体上にチオール基を導入するための方法は、当技術分野で周知である（Ｗｏｎｇ  ｉｎ  Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ  ｏｆ  ｐｒｏｔｅｉｎ  ｃｏｎｊｕｇａｔｉｏｎ  ａｎｄ  ｃｒｏｓｓ−ｌｉｎｋｉｎｇ，  ＣＲＣ  Ｐｒｅｓｓ，  Ｉｎｃ．，  Ｂｏｃａ  Ｒａｔｏｎ，  ＦＬ  （１９９１）、ｐｐ２０−２２）。別法では、ジチオスレイトール（ＤＴＴ）などの還元剤を使用して、抗体上の鎖間ジスルフィド結合を穏やかに還元することで（Ｗｉｌｌｎｅｒ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｂｉｏｃｏｎｊｕｇａｔｅ  Ｃｈｅｍ．  ４：５２１〜５２７  （１９９３））、７〜１０個のチオールを抗体上に作出することができ、これは、抗原結合性領域から離れたＭＡｂの鎖間領域に複数の薬物部分を組み込むという利点を有する。より好ましい実施形態では、ＳＮ−３８と還元されたジスルフィドスルフヒドリル基との結合は、抗体分子１個あたり共有結合したＳＮ−３８部分６個を有する抗体−ＳＮ−３８イムノコンジュゲートの形成を結果としてもたらす。システインを組み込まれた抗体の使用など、薬物または他の治療薬を結合させるためにシステイン残基を得る他の方法が公知である（その実施例部分が参照により本明細書に組み込まれる米国特許第７，５２１，５４１号を参照されたい）。
【００６１】
別の好ましい実施形態では、化学療法薬部分は、ドキソルビシン（ＤＯＸ）、エピルビシン、モルホリノドキソルビシン（モルホリノ−ＤＯＸ）、シアノモルホリノ−ドキソルビシン（シアノモルホリノ−ＤＯＸ）、２−ピロリノ−ドキソルビシン（２−ＰＤＯＸ）、Ｐｒｏ−２ＰＤＯＸ、ＣＰＴ、１０−ヒドロキシカンプトテシン、ＳＮ−３８、トポテカン、ラルトテカン、９−アミノカンプトテシン、９−ニトロカンプトテシン、タキサン、ゲルダナマイシン、アンサマイシン、およびエポチロンからなる群から選択される。より好ましい実施形態では、化学療法薬部分はＳＮ−３８である。好ましくは、好ましい実施形態のコンジュゲートでは、抗体は、少なくとも１個の化学療法薬部分；好ましくは１〜約１２個の化学療法薬部分；最も好ましくは、約６〜約１２個の化学療法薬部分に連結している。
【００６２】
さらに、好ましい実施形態では、リンカー構成要素「Ｌ２」は、上記抗体の１個または複数のリシン側鎖アミノ基に導入されたチオール反応性残基と反応するチオール基を含む。そのような場合、その抗体は、当技術分野で十分に記載されている手順によって、マレイミド、ビニルスルホン、ブロモアセトアミド、またはヨードアセトアミドなどのチオール反応性基で予め誘導体化されている。
【００６３】
この研究の状況において、ＣＰＴが追加的に１０−ヒドロキシル基を有するＣＰＴ薬物−リンカーを調製することができるプロセスが意外にも発見された。このプロセスは、これだけに限定されないが、１０−ヒドロキシル基をｔ−ブチルオキシカルボニル（ＢＯＣ）誘導体として保護すること、続いて、薬物−リンカーコンジュゲートの最後から二番目の中間体を調製することを伴う。通常、ＢＯＣ基の除去は、トリフルオロ酢酸（ＴＦＡ）などの強酸での処理を必要とする。これらの条件下では、除去すべき保護基を含有するＣＰＴ２０−Ｏ−リンカーカルボナートは開裂も受け、それによって、未修飾のＣＰＴを生じ得る。実際に、リンカー分子のリシン側鎖のために穏やかに除去可能なメトキシトリチル（ＭＭＴ）保護基を使用する理論的根拠は、当技術分野で宣言されているとおり、この可能性を明らかに回避するものであった（Ｗａｌｋｅｒ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００２）。フェノール性ＢＯＣ保護基の選択的な除去は、反応を短時間にわたって、最適には３〜５分間にわたって実施することによって可能であることが発見された。これらの条件下では、主な生成物は、１０−ヒドロキシ位の「ＢＯＣ」は除去されているが、「２０」位のカルボナートはインタクトである生成物であった。
【００６４】
別の手法は、ＣＰＴ類似体の１０−ヒドロキシ位を「ＢＯＣ」以外の基で保護して、最終生成物が、１０−ＯＨ保護基を脱保護することを必要とせずに、抗体にコンジュゲーションする用意ができているようにすることを伴う。１０−ＯＨをフェノール性カルボナートまたはフェノール性エステルに変換する１０−ヒドロキシ保護基は、このコンジュゲートをインビボ投与した後に、生理学的ｐＨ条件によって、またはエステラーゼによって容易に脱保護される。生理学的条件下での１０−ヒドロキシカンプトテシンの２０位の第３級カルボナートに対する１０位のフェノール性カルボナートの急速な除去は、Ｈｅらによって記載されている（Ｈｅ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｂｉｏｏｒｇａｎｉｃ  ＆  Ｍｅｄｉｃｉｎａｌ  Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ  １２：  ４００３−４００８  （２００４））。ＳＮ−３８上の１０−ヒドロキシ保護基は「ＣＯＲ」であってよく、式中、Ｒは「Ｎ（ＣＨ３）２−（ＣＨ２）ｎ−」などの置換アルキル（ここで、ｎは１〜１０であり、末端アミノ基は、任意選択により、水溶解度を増強するための第四級塩である）、もしくは「ＣＨ３−（ＣＨ２）ｎ−」などの単純なアルキル残基（ここで、ｎは０〜１０である）であるか、または「ＣＨ３−（ＣＨ２）ｎ−Ｏ−」（ここで、ｎは０〜１０である）、もしくは「Ｎ（ＣＨ３）２−（ＣＨ２）ｎ−Ｏ−」（ここで、ｎは２〜１０である）、もしくは「Ｒ１Ｏ−（ＣＨ２−ＣＨ２−Ｏ）ｎ−ＣＨ２−ＣＨ２−Ｏ−」（ここで、Ｒ１は、エチルまたはメチルであり、ｎは０〜の値の整数である）などのアルコキシ部分であってよい。これらの１０−ヒドロキシ誘導体は、最終誘導体がカルボナートであるべきならば、選択された試薬のクロロホルマートで処理することによって容易に調製される。典型的には、ＳＮ−３８などの１０−ヒドロキシ含有カンプトテシンを、ジメチルホルムアミド中、塩基としてトリエチルアミンを使用して、モル当量のクロロホルマートで処理する。これらの条件下では、２０−ＯＨ一は、影響を受けない。１０−Ｏ−エステルを形成するためには、選択された試薬の酸塩化物を使用する。
【００６５】
一般式２の薬物誘導体および抗体のコンジュゲート（記述子Ｌ２、Ｌ１、ＡＡ、およびＡ−Ｘは、前のセクションで記載したとおりである）を調製する好ましいプロセスでは、二官能性薬物部分、［Ｌ２］−［Ｌ１］−［ＡＡ］ｍ−［Ａ−Ｘ］−薬物を初めに調製し、続いて、この二官能性物部分を抗体（本明細書では「ＭＡｂ」と示す）にコンジュゲートさせる。
【００６６】
一般式２の薬物誘導体および抗体のコンジュゲート（記述子Ｌ２、Ｌ１、ＡＡ、およびＡ−ＯＨは、前のセクションで記載したとおりである）を調製する好ましいプロセスでは、初めにＡ−ＯＨをＡＡのＣ末端に、アミド結合を介して連結させ、続いて、ＡＡのアミン末端をＬ１のカルボン酸基にカップリングさせることによって、二官能性薬物部分を調製する。ＡＡが存在しない場合には（すなわち、ｍ＝０）、Ａ−ＯＨは、Ｌ１に、アミド結合を介して直接結合される。クロスリンカー、［Ｌ１］−［ＡＡ］ｍ−［Ａ−ＯＨ］は、薬物のヒドロキシルまたはアミノ基に結合され、続いて、クリックケミストリーを介してＬ１およびＬ２中のアジド（またはアセチレン）とアセチレン（またはアジド）基との間の反応を利用することによって、Ｌ１部分に結合される。
【００６７】
一実施形態では、この抗体はモノクローナル抗体（ＭＡｂ）である。他の実施形態では、この抗体は、多価および／または多重特異性ＭＡｂであってよい。この抗体は、マウス抗体、キメラ抗体、ヒト化抗体、またはヒトモノクローナル抗体であってよく、上記抗体は、インタクトであるか、断片（Ｆａｂ、Ｆａｂ’、Ｆ（ａｂ）２、Ｆ（ａｂ’）２）、もしくはサブ断片（単鎖コンストラクト）形態であってよいか、またはＩｇＧ１、ＩｇＧ２ａ、ＩｇＧ３、ＩｇＧ４、ＩｇＡアイソタイプ、もしくはそれらの副分子のものであってよい。
【００６８】
好ましい実施形態では、この抗体は、癌または悪性細胞上で発現される抗原または抗原のエピトープに結合する。癌細胞は好ましくは、造血性腫瘍、癌、肉腫、黒色腫、またはグリア腫瘍からの細胞である。本発明によって処置されるべき好ましい悪性疾患は、悪性充実性腫瘍または造血性新生物である。
【００６９】
好ましい実施形態では、ＭＡｂ−薬物コンジュゲートがその受容体に結合して、細胞へと内部移行した後に、細胞内切断可能な部分は切断され得、特に、エステラーゼおよびペプチダーゼによって切断され得る。
【００７０】
一般的な抗体技法
実質的にあらゆるターゲット抗原に対するモノクローナル抗体を調製する技法が、当技術分野で周知である。例えば、Ｋｏｅｈｌｅｒ  ａｎｄ  Ｍｉｌｓｔｅｉｎ，  Ｎａｔｕｒｅ  ２５６：  ４９５  （１９７５）、ならびにＣｏｌｉｇａｎ  ｅｔ  ａｌ．ｅｄｓ．），  ＣＵＲＲＥＮＴ  ＰＲＯＴＯＣＯＬＳ  ＩＮ  ＩＭＭＵＮＯＬＯＧＹ，  ＶＯＬ．  １，  ｐａｇｅｓ  ２．５．１−２．６．７（Ｊｏｈｎ  Ｗｉｌｅｙ  ＆  Ｓｏｎｓ  １９９１）を参照されたい。簡単には、マウスに、抗原を含む組成物を注射し、Ｂリンパ球を得るために膵臓を除去し、そのＢリンパ球を骨髄腫細胞と融合させてハイブリドーマを生産し、このハイブリドーマをクローニングし、当該抗原に対する抗体を産生する陽性クローンを選択し、抗原に対する抗体を産生するクローンを培養し、抗体をハイブリドーマ培養物から単離することによって、モノクローナル抗体を得ることができる。
【００７１】
様々な十分に確立された技法によって、ＭＡｂは、ハイブリドーマ培養物から単離および精製することができる。そのような単離技法には、プロテインＡまたはプロテインＧセファロースでのアフィニティークロマトグラフィ、サイズ排除クロマトグラフィー、およびイオン交換クロマトグラフィーが含まれる。例えば、Ｃｏｌｉｇａｎの２．７．１〜２．７．１２頁および２．９．１〜２．９．３頁を参照されたい。他にも、Ｂａｉｎｅｓ  ｅｔ  ａｌ．，  ”Ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ  ｏｆ  Ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ  Ｇ  （ＩｇＧ）”，  ｉｎ  ＭＥＴＨＯＤＳ  ＩＮ  ＭＯＬＥＣＵＬＡＲ  ＢＩＯＬＯＧＹ，  ＶＯＬ．  １０、ｐａｇｅｓ  ７９−１０４頁（Ｔｈｅ  Ｈｕｍａｎａ  Ｐｒｅｓｓ，  Ｉｎｃ．  １９９２）を参照されたい。
【００７２】
免疫原に対して抗体が最初に生じた後に、その抗体を配列決定し、その後、組換え技法によって調製することができる。マウス抗体および抗体断片のヒト化およびキメラ化は、以下で検討するとおり、当業者に周知である。
【００７３】
当業者は、特許請求の範囲に記載の方法および組成物は、当技術分野で公知の広範囲の様々な抗体のいずれも利用することができることを了解するであろう。使用される抗体は、広範囲の様々な公知の供給源から商業的に得ることもできる。例えば、様々な抗体分泌ハイブリドーマ系を、アメリカ培養細胞系統保存機関（Ａｍｅｒｉｃａｎ  Ｔｉｓｓｕｅ  Ｃｕｌｔｕｒｅ  Ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ；ＡＴＣＣ、Ｍａｎａｓｓａｓ、ＶＡ）から入手することができる。これらだけに限定されないが、腫瘍関連抗原を含めた様々な疾患ターゲットに対する多数の抗体が、ＡＴＣＣに寄託されており、かつ／または可変領域配列が公開されており、かつ、特許請求の範囲に記載の方法および組成物において使用するために利用することができる。例えば、米国特許第７，３１２，３１８号；同第７，２８２，５６７号；同第７，１５１，１６４号；同第７，０７４，４０３号；同第７，０６０，８０２号；同第７，０５６，５０９号；同第７，０４９，０６０号；同第７，０４５，１３２号；同第７，０４１，８０３号；同第７，０４１，８０２号；同第７，０４１，２９３号；同第７，０３８，０１８号；同第７，０３７，４９８号；同第７，０１２，１３３号；同第７，００１，５９８号；同第６，９９８，４６８号；同第６，９９４，９７６号；同第６，９９４，８５２号；同第６，９８９，２４１号；同第６，９７４，８６３号；同第６，９６５，０１８号；同第６，９６４，８５４号；同第６，９６２，９８１号；同第６，９６２，８１３号；同第６，９５６，１０７号；同第６，９５１，９２４号；同第６，９４９，２４４号；同第６，９４６，１２９号；同第６，９４３，０２０号；同第６，９３９，５４７号；同第６，９２１，６４５号；同第６，９２１，６４５号；同第６，９２１，５３３号；同第６，９１９，４３３号；同第６，９１９，０７８号；同第６，９１６，４７５号；同第６，９０５，６８１号；同第６，８９９，８７９号；同第６，８９３，６２５号；同第６，８８７，４６８号；同第６，８８７，４６６号；同第６，８８４，５９４号；同第６，８８１，４０５号；同第６，８７８，８１２号；同第６，８７５，５８０号；同第６，８７２，５６８号；同第６，８６７，００６号；同第６，８６４，０６２号；同第６，８６１，５１１号；同第６，８６１，２２７号；同第６，８６１，２２６号；同第６，８３８，２８２号；同第６，８３５，５４９号；同第６，８３５，３７０号；同第６，８２４，７８０号；同第６，８２４，７７８号；同第６，８１２，２０６号；同第６，７９３，９２４号；同第６，７８３，７５８号；同第６，７７０，４５０号；同第６，７６７，７１１号；同第６，７６４，６８８号；同第６，７６４，６８１号；同第６，７６４，６７９号；同第６，７４３，８９８号；同第６，７３３，９８１号；同第６，７３０，３０７号；同第６，７２０，１５５号；同第６，７１６，９６６号；同第６，７０９，６５３号；同第６，６９３，１７６号；同第６，６９２，９０８号；同第６，６８９，６０７号；同第６，６８９，３６２号；同第６，６８９，３５５号；同第６，６８２，７３７号；同第６，６８２，７３６号；同第６，６８２，７３４号；同第６，６７３，３４４号；同第６，６５３，１０４号；同第６，６５２，８５２号；同第６，６３５，４８２号；同第６，６３０，１４４号；同第６，６１０，８３３号；同第６，６１０，２９４号；同第６，６０５，４４１号；同第６，６０５，２７９号；同第６，５９６，８５２号；同第６，５９２，８６８号；同第６，５７６，７４５号；同第６，５７２号；同第８５６号；同第６，５６６，０７６号；同第６，５６２，６１８号；同第６，５４５，１３０号；同第６，５４４，７４９号；同第６，５３４，０５８号；同第６，５２８，６２５号；同第６，５２８，２６９号；同第６，５２１，２２７号；同第６，５１８，４０４号；同第６，５１１，６６５号；同第６，４９１，９１５号；同第６，４８８，９３０号；同第６，４８２，５９８号；同第６，４８２，４０８号；同第６，４７９，２４７号；同第６，４６８，５３１号；同第６，４６８，５２９号；同第６，４６５，１７３号；同第６，４６１，８２３号；同第６，４５８，３５６号；同第６，４５５，０４４号；同第６，４５５，０４０、６，４５１，３１０号；同第６，４４４，２０６’号、同第６，４４１，１４３号；同第６，４３２，４０４号；同第６，４３２，４０２号；同第６，４１９，９２８号；同第６，４１３，７２６号；同第６，４０６，６９４号；同第６，４０３，７７０号；同第６，４０３，０９１号；同第６，３９５，２７６号；同第６，３９５，２７４号；同第６，３８７，３５０号；同第６，３８３，７５９号；同第６，３８３，４８４号；同第６，３７６，６５４号；同第６，３７２，２１５号；同第６，３５９，１２６号；同第６，３５５，４８１号；同第６，３５５，４４４号；同第６，３５５，２４５号；同第６，３５５，２４４号；同第６，３４６，２４６号；同第６，３４４，１９８号；同第６，３４０，５７１号；同第６，３４０，４５９号；同第６，３３１，１７５号；同第６，３０６，３９３号；同第６，２５４，８６８号；同第６，１８７，２８７号；同第６，１８３，７４４号；同第６，１２９，９１４号；同第６，１２０，７６７号；同第６，０９６，２８９号；同第６，０７７，４９９号；同第５，９２２，３０２号；同第５，８７４，５４０号；同第５，８１４，４４０号；同第５，７９８，２２９号；同第５，７８９，５５４号；同第５，７７６，４５６号；同第５，７３６，１１９号；同第５，７１６，５９５号；同第５，６７７，１３６号；同第５，５８７，４５９号；同第５，４４３，９５３号、同第５，５２５，３３８号を参照されたい（これらのそれぞれの実施例セクションは、参照により本明細書に組み込まれる）。これらは例示に過ぎず、広範囲の様々な他の抗体およびそれらのハイブリドーマが当技術分野で公知である。当業者は、ほぼあらゆる疾患関連抗原に対する抗体配列または抗体分泌ハイブリドーマを、該当する選択された疾患関連ターゲットに対する抗体についてＡＴＣＣ、ＮＣＢＩ、および／またはＵＳＰＴＯデータベースを簡単に検索することによって得ることができることを了解するであろう。当技術分野で周知の標準的な技術を使用して、クローニングされた抗体の抗原結合性ドメインを増幅し、切除し、発現ベクターに連結し、適応させた宿主細胞に形質移入し、かつタンパク質産生のために使用することができる。本明細書において開示されている技法を使用して、単離された抗体をカンプトテシンなどの治療薬にコンジュゲートさせることができる。
【００７４】
キメラ抗体およびヒト化抗体
キメラ抗体は、例えば、ヒト抗体の可変領域が、マウス抗体の相補性決定領域（ＣＤＲ）を含めたマウス抗体の可変領域によって置き換えられている組換えタンパク質である。キメラ抗体は、対象に投与した場合に、免疫原性の低下および安定性の上昇を示す。キメラ抗体をコンストラクトするための方法は、当技術分野で周知である（例えば、Ｌｅｕｎｇ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９４，  Ｈｙｂｒｉｄｏｍａ  １３：４６９）。
【００７５】
キメラモノクローナル抗体は、マウスＣＤＲをマウス免疫グロブリンの重鎖および軽鎖可変鎖から、ヒト抗体の対応する可変ドメインへと移すことによってヒト化することができる。キメラモノクローナル抗体中のマウスフレームワーク領域（ＦＲ）も、ヒトＦＲ配列で置き換えられる。ヒト化モノクローナルの安定性および抗原特異性を保存するために、１個または複数のヒトＦＲ残基を、マウス対応残基によって置き換えることができる。ヒト化モノクローナル抗体は、対象を治療的に処置するために使用することができる。ヒト化モノクローナル抗体を生産するための技法は、当技術分野で周知である（例えば、Ｊｏｎｅｓ  ｅｔ  ａｌ．，  １９８６，  Ｎａｔｕｒｅ，  ３２１：５２２；  Ｒｉｅｃｈｍａｎｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｎａｔｕｒｅ，  １９８８，  ３３２：３２３；  Ｖｅｒｈｏｅｙｅｎ  ｅｔ  ａｌ．，  １９８８，  Ｓｃｉｅｎｃｅ，  ２３９：１５３４；  Ｃａｒｔｅｒ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９２，  Ｐｒｏｃ．  Ｎａｔ’ｌ  Ａｃａｄ．  Ｓｃｉ．  ＵＳＡ，  ８９：４２８５；  Ｓａｎｄｈｕ，  Ｃｒｉｔ．  Ｒｅｖ．  Ｂｉｏｔｅｃｈ．，  １９９２，  １２：４３７；  Ｔｅｍｐｅｓｔ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９１，  Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ  ９：２６６；  Ｓｉｎｇｅｒ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｊ．  Ｉｍｍｕｎ．，  １９９３，  １５０：２８４４を参照されたい）。
【００７６】
他の実施形態は、非ヒト霊長類抗体に関してもよい。ヒヒにおいて治療的に有用な抗体を生じさせるための一般的な技法は、例えば、Ｇｏｌｄｅｎｂｅｒｇ  ｅｔ  ａｌ．，  ＷＯ９１／１１４６５（１９９１）およびＬｏｓｍａｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｉｎｔ．  Ｊ．  Ｃａｎｃｅｒ  ４６：  ３１０  （１９９０）において見出すことができる。別の実施形態では、抗体は、ヒトモノクローナル抗体であってよい。このような抗体は、以下で検討するとおりの抗原攻撃に応じて特異的ヒト抗体を産生するように操作されているトランスジェニックマウスから得ることができる。
【００７７】
ヒト抗体
組み合わせ手法またはヒト免疫グロブリン遺伝子座で形質転換されたトランスジェニック動物のいずれかを使用して完全ヒト抗体を生産する方法は、当技術分野で公知である（例えば、それぞれ参照によって本明細書に組み込まれるＭａｎｃｉｎｉ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００４，  Ｎｅｗ  Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ．  ２７：３１５〜２８；  Ｃｏｎｒａｄ  ａｎｄ  Ｓｃｈｅｌｌｅｒ，  ２００５，  Ｃｏｍｂ．  Ｃｈｅｍ．  Ｈｉｇｈ  Ｔｈｒｏｕｇｈｐｕｔ  Ｓｃｒｅｅｎ．  ８：１１７−２６；  Ｂｒｅｋｋｅ  ａｎｄ  Ｌｏｓｅｔ，  ２００３，  Ｃｕｒｒ．  Ｏｐｉｎ．  Ｐｈａｍａｃｏｌ．  ３：５４４〜５０）。そのような完全ヒト抗体は、キメラ抗体またはヒト化抗体よりもさらに低い副作用を示し、また、本質的に内因性ヒト抗体としてインビボで機能すると予測される。ある種の実施形態では、特許請求の範囲に記載の方法および手順は、そのような技法によって生産されたヒト抗体を利用することができる。
【００７８】
選択肢の１つでは、ファージディスプレイ技法を使用して、ヒト抗体を作出することができる（例えば、参照によって本明細書に組み込まれるＤａｎｔａｓ−Ｂａｒｂｏｓａ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００５，  Ｇｅｎｅｔ．  Ｍｏｌ．  Ｒｅｓ．  ４：１２６〜４０）。ヒト抗体は、健常なヒトから、または癌などの特定の病態を示すヒトから作出され得る（Ｄａｎｔａｓ−Ｂａｒｂｏｓａ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００）。罹患した個体からヒト抗体をコンストラクトする利点は、循環抗体レパートリーが、疾患関連抗原に対する抗体にバイアスされ得ることである。
【００７９】
この方法論の非限定的例の１つでは、Ｄａｎｔａｓ−Ｂａｒｂｏｓａ  ｅｔ  ａｌ．  （２００５）は、骨肉腫患者に由来するヒトＦａｂ抗体断片のファージディスプレイライブラリをコンストラクトした。一般に、すべてのＲＮＡが、循環血液リンパ球から得られた（同書）。組換えＦａｂが、μ、γ、およびκ鎖抗体レパートリーからクローニングされ、ファージディスプレイライブラリに挿入された（同書）。ＲＮＡがｃＤＮＡに転換され、重鎖および軽鎖免疫グロブリン配列に対する特異的プライマーを使用して、Ｆａｂ  ｃＤＮＡライブラリを作製するために使用された（参照によって本明細書に組み込まれるＭａｒｋｓ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９１，  Ｊ．  Ｍｏｌ．  Ｂｉｏｌ．  ２２２：５８１〜９７）。ライブラリのコンストラクションは、Ａｎｄｒｉｓ−Ｗｉｄｈｏｐｆ  ｅｔ  ａｌ．（参照によって本明細書に組み込まれる２０００，  Ｉｎ：  Ｐｈａｇｅ  Ｄｉｓｐｌａｙ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ  Ｍａｎｕａｌ，  Ｂａｒｂａｓ  ｅｔ  ａｌ．（ｅｄｓ．），  １ｓｔ  ｅｄｉｔｉｏｎ，  Ｃｏｌｄ  Ｓｐｒｉｎｇ  Ｈａｒｂｏｒ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ  Ｐｒｅｓｓ，  Ｃｏｌｄ  Ｓｐｒｉｎｇ  Ｈａｒｂｏｒ，  ＮＹ  ｐｐ．９．１−９．２２）に従って行われた。最終Ｆａｂ断片が、制限エンドヌクレアーゼで分解され、ファージディスプレイを作製するためのバクテリオファージゲノムに挿入された。そのようなライブラリは、標準的なファージディスプレイ法によってスクリーニングされ得る。当業者は、この技法は例示に過ぎず、ファージディスプレイによってヒト抗体または抗体断片を作製およびスクリーニングするための任意の公知の方法を利用することができることを了解するであろう。
【００８０】
別の選択肢では、ヒト抗体を生産するために遺伝子操作されているトランスジェニック動物を使用して、上記で検討したとおりの標準的な免疫化プロトコルを使用することで、本質的にあらゆる免疫原性ターゲットに対する抗体を生成することができる。トランスジェニックマウスからヒト抗体を得るための方法は、Ｇｒｅｅｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｎａｔｕｒｅ  Ｇｅｎｅｔ．  ７：１３  （１９９４）、Ｌｏｎｂｅｒｇ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｎａｔｕｒｅ  ３６８：８５６  （１９９４）、およびＴａｙｌｏｒ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｉｎｔ．  Ｉｍｍｕｎ．  ６：５７９  （１９９４）によって記載されている。そのような系の非限定的例は、Ａｂｇｅｎｉｘ（Ｆｒｅｍｏｎｔ、ＣＡ）製のＸＥＮＯＭＯＵＳＥマウス（登録商標）（例えば、参照によって本明細書に組み込まれるＧｒｅｅｎ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９９，  Ｊ．  Ｉｍｍｕｎｏｌ．  Ｍｅｔｈｏｄｓ  ２３１：１１〜２３）である。ＸＥＮＯＭＯＵＳＥ（登録商標）および類似した動物では、マウス抗体遺伝子は不活性化されており、機能性ヒト抗体遺伝子に置き換えられている一方で、マウス免疫系の残りは、インタクトなままである。
【００８１】
ＸＥＮＯＭＯＵＳＥ（登録商標）は、可変領域配列の大部分を含めたヒトＩｇＨおよびＩｇカッパ遺伝子座の一部をアクセサリー遺伝子および調節配列と一緒に含む生殖細胞系設計されたＹＡＣ（酵母人工染色体）で形質転換された。ヒト可変領域レパートリーは、抗体産生Ｂ細胞を作出するために使用され得、これは、公知の技法により、ハイブリドーマにプロセシングされ得る。ターゲット抗原で免疫化されたＸＥＮＯＭＯＵＳＥ（登録商標）は、正常な免疫応答によって、ヒト抗体を産生するはずであり、これは、上記で検討した標準的な技術によって、収集および／または生産され得る。それぞれ種々の群の抗体を産生することができるＸＥＮＯＭＯＵＳＥ（登録商標）の様々な株を利用することができる。遺伝子導入で産生されたヒト抗体は、正常なヒト抗体の薬物動態を保持しながら、治療上の可能性を有することが判明している（Ｇｒｅｅｎ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９９）。当業者は、特許請求の範囲に記載の組成物および方法は、ＸＥＮＯＭＯＵＳＥ（登録商標）システムの使用に限定されず、むしろ、ヒト抗体を産生するように遺伝子操作されている任意のトランスジェニック動物を利用することができることを了解するであろう。
【００８２】
抗体断片の作製
特許請求の範囲に記載の方法および／または組成物の一部の実施形態は、抗体断片に関し得る。例えば、慣用の方法で抗体全体をペプシンまたはパパイン分解することによって、そのような抗体断片を得ることができる。例えば、ペプシンで抗体を酵素的開裂して、Ｆ（ａｂ’）２と表示される５Ｓ断片を得ることによって、抗体断片を作製することができる。チオール還元剤および、任意選択により、ジスルフィド結合の分解の結果生じるスルフヒドリル基のためのブロック基を使用することで、この断片をさらに切断して、３．５Ｓ  Ｆａｂ’一価断片を作製することができる。別法では、ペプシンを使用する酵素的開裂によって、２個の一価Ｆａｂ断片および１個のＦｃ断片が作製される。抗体断片を作製するための例示的な方法は、米国特許第４，０３６，９４５号；米国特許第４，３３１，６４７号；Ｎｉｓｏｎｏｆｆ  ｅｔ  ａｌ．，  １９６０，  Ａｒｃｈ．  Ｂｉｏｃｈｅｍ．  Ｂｉｏｐｈｙｓ．，  ８９：２３０；  Ｐｏｒｔｅｒ，  １９５９，  Ｂｉｏｃｈｅｍ．  Ｊ．，  ７３：１１９；  Ｅｄｅｌｍａｎ  ｅｔ  ａｌ．，  １９６７，  ＭＥＴＨＯＤＳ  ＩＮ  ＥＮＺＹＭＯＬＯＧＹ，  ｐａｇｅ  ４２２（Ａｃａｄｅｍｉｃ  Ｐｒｅｓｓ）、およびＣｏｌｉｇａｎ  ｅｔ  ａｌ．（ｅｄｓ．）、１９９１，  ＣＵＲＲＥＮＴ  ＰＲＯＴＯＣＯＬＳ  ＩＮ  ＩＭＭＵＮＯＬＯＧＹ，  （Ｊｏｈｎ  Ｗｉｌｅｙ  ＆  Ｓｏｎｓ）に開示されている。
【００８３】
その断片が、インタクト抗体によって認識される抗原に結合する限り、一価軽−重鎖断片を形成するための重鎖の分離、断片のさらなる切断、または他の酵素的、化学的、もしくは遺伝的技法などの、抗体を切断する他の方法も使用することができる。例えば、Ｆｖ断片は、ＶＨおよびＶＬ鎖の結合を含む。この結合は、Ｉｎｂａｒ  ｅｔ  ａｌ．，  １９７２，  Ｐｒｏｃ．  Ｎａｔ’ｌ．  Ａｃａｄ．  Ｓｃｉ．  ＵＳＡ，  ６９：２６５９に記載されているとおり、非共有結合性であってよい。別法では、可変鎖は、分子間ジスルフィド結合によって連結していてよいか、またはグルタルアルデヒドなどの薬品によって架橋していてよい。Ｓａｎｄｈｕ，  １９９２，  Ｃｒｉｔ．  Ｒｅｖ．  Ｂｉｏｔｅｃｈ．，  １２：４３７を参照されたい。
【００８４】
好ましくは、Ｆｖ断片は、ペプチドリンカーによって接続しているＶＨおよびＶＬ鎖を含む。オリゴヌクレオチドリンカー配列によって接続しているＶＨおよびＶＬドメインをコードするＤＮＡ配列を含む構造遺伝子をコンストラクトすることによって、これらの単鎖抗原結合性タンパク質（ｓｃＦｖ）は調製される。この構造遺伝子を発現ベクターに挿入し、これを続いて、大腸菌などの宿主細胞に導入する。この組換え宿主細胞は、２個のＶドメインを結合するリンカーペプチドを有する単一ポリペプチド鎖を合成する。ｓｃＦｖを作製するための方法は、当技術分野で周知である。Ｗｈｉｔｌｏｗ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９１，  Ｍｅｔｈｏｄｓ：    Ａ  Ｃｏｍｐａｎｉｏｎ  ｔｏ  Ｍｅｔｈｏｄｓ  ｉｎ  Ｅｎｚｙｍｏｌｏｇｙ  ２：９７；  Ｂｉｒｄ  ｅｔ  ａｌ．，  １９８８，  Ｓｃｉｅｎｃｅ，  ２４２：４２３；  米国特許第４，９４６，７７８号；  Ｐａｃｋ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９３，  Ｂｉｏ／Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，  １１：１２７１、およびＳａｎｄｈｕ，  １９９２，  Ｃｒｉｔ．  Ｒｅｖ．  Ｂｉｏｔｅｃｈ．，  １２：４３７を参照されたい。
【００８５】
抗体断片の別の形態は、時に単一鎖抗体と称される単一ドメイン抗体（ｄＡｂ）である。単一−ドメイン抗体を作製するための技法は、当技術分野で周知である（例えば、Ｃｏｓｓｉｎｓ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｐｒｏｔｅｉｎ  Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ  ａｎｄ  Ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ，  ２００７，  ５１：２５３〜５９；  Ｓｈｕｎｔａｏ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｍｏｌｅｃ  Ｉｍｍｕｎｏｌ  ２００６，  ４３：１９１２−１９；  Ｔａｎｈａ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｊ．  Ｂｉｏｌ．  Ｃｈｅｍ．  ２００１，  ２７６：２４７７４−７８０を参照されたい）。他のタイプの抗体断片は、１つまたは複数の相補性決定領域（ＣＤＲ）を含み得る。該当する抗体のＣＤＲをコードする遺伝子をコンストラクトすることによって、ＣＤＲペプチド（「最小認識単位」）は得ることができる。例えば、ポリメラーゼ連鎖反応を使用して抗体産生細胞のＲＮＡから可変領域を合成することによって、そのような遺伝子は調製される。Ｌａｒｒｉｃｋ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９１，  Ｍｅｔｈｏｄｓ：  Ａ  Ｃｏｍｐａｎｉｏｎ  ｔｏ  Ｍｅｔｈｏｄｓ  ｉｎ  Ｅｎｚｙｍｏｌｏｇｙ  ２：１０６；  Ｒｉｔｔｅｒ  ｅｔ  ａｌ．（ｅｄｓ．）、１９９５，  ＭＯＮＯＣＬＯＮＡＬ  ＡＮＴＩＢＯＤＩＥＳ：  ＰＲＯＤＵＣＴＩＯＮ，  ＥＮＧＩＮＥＥＲＩＮＧ  ＡＮＤ  ＣＬＩＮＩＣＡＬ  ＡＰＰＬＩＣＡＴＩＯＮ，  ｐａｇｅｓ  １６６−１７９頁（Ｃａｍｂｒｉｄｇｅ  Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ  Ｐｒｅｓｓ）；  Ｂｉｒｃｈ  ｅｔ  ａｌ．（ｅｄｓ．）、１９９５，  ＭＯＮＯＣＬＯＮＡＬ  ＡＮＴＩＢＯＤＩＥＳ：  ＰＲＩＮＣＩＰＬＥＳ  ＡＮＤ  ＡＰＰＬＩＣＡＴＩＯＮＳ，  ｐａｇｅｓ  １３７−１８５（Ｗｉｌｅｙ−Ｌｉｓｓ，  Ｉｎｃ．）を参照されたい。
【００８６】
抗体変異
ある種の実施形態では、抗体のＦｃ部分などの抗体の配列を、血清中における半減期など、コンジュゲートの生理学的特徴を最適化するために変えることができる。タンパク質中のアミノ酸配列を置換する方法は、特定部位の突然変異誘発による方法など（例えば、Ｓａｍｂｒｏｏｋ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  Ｃｌｏｎｉｎｇ，  Ａ  ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ  ｍａｎｕａｌ，  ２ｎｄ  Ｅｄ，  １９８９）、当技術分野で広く公知である。好ましい実施形態では、この変異は、Ｆｃ配列中の１つまたは複数の糖鎖形成部位を付加または除去することを伴い得る（例えば、その実施例セクションが参照により本明細書に組み込まれる米国特許第６，２５４，８６８号）。他の好ましい実施形態では、Ｆｃ配列において特異的なアミノ酸置換が行われ得る（例えば、それぞれ参照によって本明細書に組み込まれるＨｏｒｎｉｃｋ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０００，  Ｊ  Ｎｕｃｌ  Ｍｅｄ  ４１：３５５−６２；  Ｈｉｎｔｏｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００６，  Ｊ  Ｉｍｍｕｎｏｌ  １７６：３４６−５６；  Ｐｅｔｋｏｖａ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００６，  Ｉｎｔ  Ｉｍｍｕｎｏｌ  １８：１７５９−６９；米国特許第７，２１７，７９７号）。
【００８７】
ターゲット抗原および例示的な抗体
好ましい実施形態では、ターゲット細胞上で高レベルで発現され、また、正常な組織と比較して、罹患細胞上で主に、またはもっぱら発現される抗原を認識し、かつそれに結合する抗体を使用する。より好ましくは、この抗体は、結合の後に急速に内部移行する。例示的な急速内部移行性抗体は、１日あたり細胞１個あたり抗体分子約８×１０６の内部以降速度を有するＬＬ１（抗ＣＤ７４）抗体である（例えば、Ｈａｎｓｅｎ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９６，  Ｂｉｏｃｈｅｍ  Ｊ．  ３２０：２９３−３００）。したがって、「急速内部移行性」抗体は、１日あたり細胞１個あたり抗体分子約１×１０６〜約１×１０７の内部移行速度を有するものであってよい。特許請求の範囲に記載の組成物および方法で使用される抗体には、上記で挙げたとおりの特性を有するＭＡｂが含まれる。例えば、癌の治療のために使用される例示的な抗体には、これらだけに限定されないが、ＬＬ１（抗ＣＤ７４）、ＬＬ２またはＲＦＢ４（抗ＣＤ２２）、ベルツズマブ（ｈＡ２０、抗ＣＤ２０）、リツキシマブ（ｒｉｔｕｘｕｍａｂ）（抗ＣＤ２０）、オビヌツズマブ（ＧＡ１０１、抗ＣＤ２０）、ラムブロリズマブ（抗ＰＤ−１受容体）、ニボルマブ（抗ＰＤ−１受容体）、イピリムマブ（抗ＣＴＬＡ−４）、ＲＳ７（抗上皮性糖タンパク質−１（ＥＧＰ−１、ＴＲＯＰ−２としても公知））、ＰＡＭ４またはＫＣ４（両方とも抗ムチン）、ＭＮ−１４（抗癌胎児性抗原（ＣＥＡ、ＣＤ６６ｅまたはＣＥＡＣＡＭ５としても公知）、ＭＮ−１５またはＭＮ−３（抗ＣＥＡＣＡＭ６）、Ｍｕ−９（抗結腸−特異的抗原−ｐ）、Ｉｍｍｕ  ３１（抗αフェトプロテイン）、Ｒ１（抗ＩＧＦ−１Ｒ）、Ａ１９（抗ＣＤ１９）、ＴＡＧ−７２（例えば、ＣＣ４９）、Ｔｎ、Ｊ５９１またはＨｕＪ５９１（抗ＰＳＭＡ（前立腺特異的膜抗原））、ＡＢ−ＰＧ１−ＸＧ１−０２６（抗ＰＳＭＡダイマー）、Ｄ２／Ｂ（抗ＰＳＭＡ）、Ｇ２５０（抗炭酸脱水酵素ＩＸ  ＭＡｂ）、Ｌ２４３（抗ＨＬＡ−ＤＲ）アレムツズマブ（抗ＣＤ５２）、ベバシズマブ（抗ＶＥＧＦ）、セツキシマブ（抗ＥＧＦＲ）、ゲムツズマブ（抗ＣＤ３３）、イブリツモマブ・イウキセタン（抗ＣＤ２０）；パニツムマブ（抗ＥＧＦＲ）；トシツモマブ（抗ＣＤ２０）；ＰＡＭ４（ａｋａクリバツズマブ、抗ムチン）、およびトラスツズマブ（抗ＥｒｂＢ２）が含まれる。そのような抗体は、当技術分野で公知である（例えば、米国特許第５，６８６，０７２号；同第５，８７４，５４０号；同第６，１０７，０９０号；同第６，１８３，７４４号；同第６，３０６，３９３号；同第６，６５３，１０４号；同第６，７３０．３００号；同第６，８９９，８６４号；同第６，９２６，８９３号；同第６，９６２，７０２号；同第７，０７４，４０３号；同第７，２３０，０８４号；同第７，２３８，７８５号；同第７，２３８，７８６号；同第７，２５６，００４号；同第７，２８２，５６７号；同第７，３００，６５５号；同第７，３１２，３１８号；同第７，５８５，４９１号；同第７，６１２，１８０号；同第７，６４２，２３９号；および米国特許出願公開第２００５０２７１６７１号；同第２００６０１９３８６５号；同第２００６０２１０４７５号；同第２００７００８７００１号；それぞれの実施例セクションが参照によって本明細書に組み込まれる）。使用される具体的な公知の抗体には、ｈＰＡＭ４（米国特許第７，２８２，５６７号）、ｈＡ２０（米国特許第７，２５１，１６４号）、ｈＡ１９（米国特許第７，１０９，３０４号）、ｈＩＭＭＵ−３１（米国特許第７，３００，６５５号）、ｈＬＬ１（米国特許第７，３１２，３１８、号）、ｈＬＬ２（米国特許第７，０７４，４０３号）、ｈＭｕ−９（米国特許第７，３８７，７７３号）、ｈＬ２４３（米国特許第７，６１２，１８０号）、ｈＭＮ−１４（米国特許第６，６７６，９２４号）、ｈＭＮ−１５（米国特許第７，５４１，４４０号）、ｈＲ１（米国特許出願公開第１２／７７２，６４５号）、ｈＲＳ７（米国特許第７，２３８，７８５号）、ｈＭＮ−３（米国特許第７，５４１，４４０号）、ＡＢ−ＰＧ１−ＸＧ１−０２６（米国特許出願公開第１１／９８３，３７２号、ＡＴＣＣ  ＰＴＡ−４４０５およびＰＴＡ−４４０６として寄託）およびＤ２／Ｂ（ＷＯ２００９／１３０５７５）が含まれ、列挙した特許または出願のそれぞれの内容が、図面および実施例セクションに関して参照により本明細書に組み込まれる。
【００８８】
上記のコンジュゲートを使用してターゲティングされ得る他の有用な抗原には、炭酸脱水酵素ＩＸ、Ｂ７、ＣＣＣＬ１９、ＣＣＣＬ２１、ＣＳＡｐ、ＨＥＲ−２／ｎｅｕ、ＢｒＥ３、ＣＤ１、ＣＤ１ａ、ＣＤ２、ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ５、ＣＤ８、ＣＤ１１Ａ、ＣＤ１４、ＣＤ１５、ＣＤ１６、ＣＤ１８、ＣＤ１９、ＣＤ２０（例えば、Ｃ２Ｂ８、ｈＡ２０、１Ｆ５  ＭＡｂｓ）、ＣＤ２１、ＣＤ２２、ＣＤ２３、ＣＤ２５、ＣＤ２９、ＣＤ３０、ＣＤ３２ｂ、ＣＤ３３、ＣＤ３７、ＣＤ３８、ＣＤ４０、ＣＤ４０Ｌ、ＣＤ４４、ＣＤ４５、ＣＤ４６、ＣＤ５２、ＣＤ５４、ＣＤ５５、ＣＤ５９、ＣＤ６４、ＣＤ６７、ＣＤ７０、ＣＤ７４、ＣＤ７９ａ、ＣＤ８０、ＣＤ８３、ＣＤ９５、ＣＤ１２６、ＣＤ１３３、ＣＤ１３８、ＣＤ１４７、ＣＤ１５４、ＣＥＡＣＡＭ５、ＣＥＡＣＡＭ６、ＣＴＬＡ−４、αフェトプロテイン（ＡＦＰ）、ＶＥＧＦ（例えば、ＡＶＡＳＴＩＮ（登録商標）、フィブロネクチンスプライシング変異型）、ＥＤ−Ｂフィブロネクチン（例えば、Ｌ１９）、ＥＧＰ−１（ＴＲＯＰ−２）、ＥＧＰ−２（例えば、１７−１Ａ）、ＥＧＦ受容体（ＥｒｂＢ１）（例えば、ＥＲＢＩＴＵＸ（登録商標））、ＥｒｂＢ２、ＥｒｂＢ３、Ｈ因子、ＦＨＬ−１、Ｆｌｔ−３、葉酸受容体、Ｇａ７３３，ＧＲＯ−β、ＨＭＧＢ−１、低酸素誘導性因子（ＨＩＦ）、ＨＭ１．２４、ＨＥＲ−２／ｎｅｕ、インスリン様成長因子（ＩＬＧＦ）、ＩＦＮ−γ、ＩＦＮ−α、ＩＦＮ−β、ＩＦＮ−λ、ＩＬ−２Ｒ、ＩＬ−４Ｒ、ＩＬ−６Ｒ、ＩＬ−１３Ｒ、ＩＬ−１５Ｒ、ＩＬ−１７Ｒ、ＩＬ−１８Ｒ、ＩＬ−２、ＩＬ−６、ＩＬ−８、ＩＬ−１２、ＩＬ−１５、ＩＬ−１７、ＩＬ−１８、ＩＬ−２５、ＩＰ−１０、ＩＧＦ−１Ｒ、Ｉａ、ＨＭ１．２４、ガングリオシド、ＨＣＧ、Ｌ２４３が結合するＨＬＡ−ＤＲ抗原、ＣＤ６６抗原、すなわち、ＣＤ６６ａ〜ｄ、またはそれらの組み合わせ、ＭＡＧＥ、ｍＣＲＰ、ＭＣＰ−１、ＭＩＰ−１Ａ、ＭＩＰ−１Ｂ、マクロファージ遊走阻害因子（ＭＩＦ）、ＭＵＣ１、ＭＵＣ２、ＭＵＣ３、ＭＵＣ４、ＭＵＣ５ａｃ、胎盤成長因子（ＰｌＧＦ）、ＰＳＡ（前立腺特異的抗原）、ＰＳＭＡ、ＰＡＭ４抗原、ＰＤ−１受容体、ＮＣＡ−９５、ＮＣＡ−９０、Ａ３、Ａ３３、Ｅｐ−ＣＡＭ、ＫＳ−１、Ｌｅ（ｙ）、メソテリン、Ｓ１００、テネイシン、ＴＡＣ、Ｔｎ抗原、Ｔｈｏｍａｓ−Ｆｒｉｅｄｅｎｒｅｉｃｈ抗原、腫瘍壊死抗原、腫瘍血管新生抗原、ＴＮＦ−α、ＴＲＡＩＬ受容体（Ｒ１およびＲ２）、ＴＲＯＰ−２、ＶＥＧＦＲ、ＲＡＮＴＥＳ、Ｔ１０１、さらに、癌幹細胞抗原、補体因子Ｃ３、Ｃ３ａ、Ｃ３ｂ、Ｃ５ａ、Ｃ５、および発癌遺伝子産物が含まれる。
【００８９】
薬物コンジュゲートされた免疫療法に適した抗体を選択するためのガイドであり得る、フローサイトメトリーによって示されるような造血性悪性細胞に対する適切な抗原（クラスター命名；Ｃｌｕｓｔｅｒ  Ｄｅｓｉｇｎａｔｉｏｎ、またはＣＤ）ターゲットの包括的な分析は、ＣｒａｉｇおよびＦｏｏｎ、Ｂｌｏｏｄ  ｐｒｅｐｕｂｌｉｓｈｅｄ  ｏｎｌｉｎｅ  Ｊａｎｕａｒｙ  １５，  ２００８；  ＤＯＬ  １０．１１８２／ｂｌｏｏｄ−２００７−１１−１２０５３５である。
【００９０】
ＣＤ６６抗原は、類似した構造を有する５つの異なる糖タンパク質ＣＤ６６ａ〜ｅからなり、それぞれ癌胎児性抗原（ＣＥＡ）遺伝子ファミリーメンバー、ＢＣＧ、ＣＧＭ６、ＮＣＡ、ＣＧＭ１、およびＣＥＡによってコードされる。これらのＣＤ６６抗原（例えば、ＣＥＡＣＡＭ６）は、主に顆粒球、消化管の正常な上皮細胞、および様々な組織の腫瘍細胞において発現される。他にも、癌に適したターゲットとして、ＮＹ−ＥＳＯ−１などの癌精巣抗原（Ｔｈｅｕｒｉｌｌａｔ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｉｎｔ．  Ｊ．  Ｃａｎｃｅｒ  ２００７；  １２０（１１）：２４１１−７）、さらに骨髄性白血病および他にも、Ｂ細胞疾患におけるＣＤ７９ａ（Ｋｏｚｌｏｖ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｃａｎｃｅｒ  Ｇｅｎｅｔ．  Ｃｙｔｏｇｅｎｅｔ．  ２００５；  １６３（１）：６２−７）、および非ホジキンリンパ腫でのＣＤ７９ｂ（Ｐｏｉｓｏｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｂｌｏｏｄ  １１０（２）：６１６−６２３）が含まれる。上述の抗原のいくつかは、２００２年１１月１５日に出願された「Ｕｓｅ  ｏｆ  Ｍｕｌｔｉ−ｓｐｅｃｉｆｉｃ，  Ｎｏｎ−ｃｏｖａｌｅｎｔ  Ｃｏｍｐｌｅｘｅｓ  ｆｏｒ  Ｔａｒｇｅｔｅｄ  Ｄｅｌｉｖｅｒｙ  ｏｆ  Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ」と題された米国特許仮出願第６０／４２６，３７９号に開示されている。より治療耐性な前駆体悪性細胞集団であると記載されている癌幹細胞（Ｈｉｌｌ  ａｎｄ  Ｐｅｒｒｉｓ，  Ｊ．  Ｎａｔｌ．  Ｃａｎｃｅｒ  Ｉｎｓｔ．  ２００７；  ９９：１４３５−４０）は、ある種の癌種においてターゲティングされ得る抗原、例えば、前立腺癌（Ｍａｉｔｌａｎｄ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｅｒｎｓｔ  Ｓｃｈｅｒｉｎｇ  Ｆｏｕｎｄ．  Ｓｙｍｐｏｓ．  Ｐｒｏｃ．  ２００６；  ５：１５５−７９）、非小細胞肺癌（Ｄｏｎｎｅｎｂｅｒｇ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｊ．  Ｃｏｎｔｒｏｌ  Ｒｅｌｅａｓｅ  ２００７；  １２２（３）：３８５−９１）、および神経膠芽細胞腫（Ｂｅｉｅｒ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ．  ２００７；  ６７（９）：４０１０−５）におけるＣＤ１３３、ならびに結腸直腸癌（Ｄａｌｅｒｂａ  ｅｒ  ａｌ．，  Ｐｒｏｃ．  Ｎａｔｌ．  Ａｃａｄ．  Ｓｃｉ．  ＵＳＡ  ２００７；  １０４（２４）１０１５８−６３）、膵臓癌（Ｌｉ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ．  ２００７；  ６７（３）：１０３０−７）、および頭頚部扁平上皮細胞癌（Ｐｒｉｎｃｅ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｐｒｏｃ．  Ｎａｔｌ．  Ａｃａｄ．  Ｓｃｉ．  ＵＳＡ  ２００７；  １０４（３）９７３−８）におけるＣＤ４４などを有する。
【００９１】
多発性骨髄腫の治療では、適切なターゲティング抗体は、例えば、ＣＤ３８およびＣＤ１３８（Ｓｔｅｖｅｎｓｏｎ，  Ｍｏｌ  Ｍｅｄ  ２００６；  １２（１１−１２）：３４５−３４６；  Ｔａｓｓｏｎｅ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｂｌｏｏｄ  ２００４；  １０４（１２）：３６８８−９６）、ＣＤ７４（Ｓｔｅｉｎ  ｅｔ  ａｌ．、同書）、ＣＳ１（Ｔａｉ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｂｌｏｏｄ  ２００８；  １１２（４）：１３２９−３７）、およびＣＤ４０（Ｔａｉ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００５；  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ．  ６５（１３）：５８９８−５９０６）に対して記載されている。
【００９２】
マクロファージ遊走阻害因子（ＭＩＦ）は、先天的および適応免疫ならびにアポトーシスの重要な調節因子である。ＣＤ７４は、ＭＩＦのための内因性受容体であることが報告されている（Ｌｅｎｇ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００３，  Ｊ  Ｅｘｐ  Ｍｅｄ  １９７：１４６７−７６）。ＭＩＦ媒介性細胞内経路に対する拮抗性の抗ＣＤ７４抗体の治療効果は、膀胱、前立腺、乳房、肺、結腸の癌および慢性リンパ球性白血病（例えば、Ｍｅｙｅｒ−Ｓｉｅｇｌｅｒ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００４，  ＢＭＣ  Ｃａｎｃｅｒ  １２：３４；  Ｓｈａｃｈａｒ  ＆  Ｈａｒａｎ，  ２０１１，  Ｌｅｕｋ  Ｌｙｍｐｈｏｍａ  ５２：１４４６−５４）；関節リウマチおよび全身性エリテマトーデスなどの自己免疫疾患（Ｍｏｒａｎｄ  ＆  Ｌｅｅｃｈ，  ２００５，  Ｆｒｏｎｔ  Ｂｉｏｓｃｉ  １０：１２−２２；  Ｓｈａｃｈａｒ  ＆  Ｈａｒａｎ，  ２０１１，  Ｌｅｕｋ  Ｌｙｍｐｈｏｍａ  ５２：１４４６−５４）；腎臓同種移植拒絶などの腎臓疾患（Ｌａｎ，  ２００８，  Ｎｅｐｈｒｏｎ  Ｅｘｐ  Ｎｅｐｈｒｏｌ．  １０９：ｅ７９−８３）；および多数の炎症性疾患（Ｍｅｙｅｒ−Ｓｉｅｇｌｅｒ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００９，  Ｍｅｄｉａｔｏｒｓ  Ｉｎｆｌａｍｍ  ｅｐｕｂ  Ｍａｒｃｈ  ２２，  ２００９；  Ｔａｋａｈａｓｈｉ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００９，  Ｒｅｓｐｉｒ  Ｒｅｓ  １０：３３）などの広範な病態を処置するために使用することができ；ミラツズマブ（ｈＬＬ１）は、ＭＩＦ媒介性疾患を処置するために治療で使用される例示的な抗ＣＤ７４抗体である。
【００９３】
抗ＴＮＦ−α抗体は、当技術分野で公知であり、自己免疫疾患、免疫機能障害（例えば、移植片対宿主疾患、臓器移植拒絶）または糖尿病などの免疫疾患を処置するために有用であり得る。ＴＮＦ−αに対する公知の抗体には、ヒト抗体ＣＤＰ５７１（Ｏｆｅｉ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１１，  Ｄｉａｂｅｔｅｓ  ４５：８８１−８５）；マウス抗体ＭＴＮＦＡＩ、Ｍ２ＴＮＦＡＩ、Ｍ３ＴＮＦＡＩ、Ｍ３ＴＮＦＡＢＩ、Ｍ３０２Ｂ、およびＭ３０３（Ｔｈｅｒｍｏ  Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ、Ｒｏｃｋｆｏｒｄ、ＩＬ）；インフリキシマブ（Ｃｅｎｔｏｃｏｒ、Ｍａｌｖｅｒｎ、ＰＡ）；セルトリズマブペゴル（ＵＣＢ、Ｂｒｕｓｓｅｌｓ、Ｂｅｌｇｉｕｍ）；およびアダリムマブ（Ａｂｂｏｔｔ、Ａｂｂｏｔｔ  Ｐａｒｋ、ＩＬ）が含まれる。これらの、および多くの他の公知の抗ＴＮＦ−α抗体を、特許請求の範囲に記載の方法および組成物において使用することができる。免疫調節不全または自己免疫疾患の治療のために使用される他の抗体には、これらだけに限定されないが、ベルツズマブ、エプラツズマブ、ミラツズマブ、またはｈＬ２４３；トシリズマブ（抗ＩＬ−６受容体）；バシリキシマブ（抗ＣＤ２５）；ダクリズマブ（抗ＣＤ２５）；エファリズマブ（抗ＣＤ１１ａ）；ムロモナブ−ＣＤ３（抗ＣＤ３受容体）；抗ＣＤ４０Ｌ（ＵＣＢ、Ｂｒｕｓｓｅｌｓ、Ｂｅｌｇｉｕｍ）；ナタリズマブ（抗α４インテグリン）、およびオマリズマブ（抗ＩｇＥ）などの抗Ｂ細胞抗体が含まれる。
【００９４】
１型および２型糖尿病は、ＣＤ２２（エプラツズマブおよびｈＲＦＢ４）、ＣＤ７４（ミラツズマブ）、ＣＤ１９（ｈＡ１９）、ＣＤ２０（ベルツズマブ）またはＨＬＡ−ＤＲ（ｈＬ２４３）などの、Ｂ細胞抗原に対する公知の抗体を使用して処置することができる（例えば、Ｗｉｎｅｒ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１１，  Ｎａｔｕｒｅ  Ｍｅｄ  １７：６１０−１８を参照されたい）。抗ＣＤ３抗体も、１型糖尿病の治療のために提案されている（Ｃｅｒｎｅａ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１０，  Ｄｉａｂｅｔｅｓ  Ｍｅｔａｂ  Ｒｅｖ  ２６：６０２−０５）。
【００９５】
本発明の医薬組成物は、アミロイド症などの代謝性疾患、またはアルツハイマー病などの神経変性疾患を有する対象を処置するために使用することができる。バピヌズマブは、アルツハイマー病治療のために治験されている。アルツハイマー病の治療のために提案されている他の抗体には、Ａｌｚ  ５０（Ｋｓｉｅｚａｋ−Ｒｅｄｉｎｇ  ｅｔ  ａｌ．，  １９８７，  Ｊ  Ｂｉｏｌ  Ｃｈｅｍ  ２６３：７９４３−４７）、ガンテネルマブ、およびソラネズマブが含まれる。インフリキシマブ、抗ＴＮＦ−α抗体は、アミロイド斑を縮小させ、認知を改善することが報告されている。
【００９６】
好ましい実施形態では、特許請求の範囲に記載の組成物および方法を使用して治療することができる疾患には、フィブリン塊、アテローム硬化症、心筋虚血、および梗塞などの心臓血管疾患が含まれる。フィブリンに対する抗体（例えば、ｓｃＦｖ（５９Ｄ８）；Ｔ２Ｇ１ｓ；ＭＨ１）は公知であり、上記塊および肺塞栓を顕示するためのイメージング剤として治験されている一方で、ＭＮ−３、ＭＮ−１５、抗ＮＣＡ９５、および抗ＣＤ１５抗体などの抗顆粒球抗体は、心筋梗塞および心筋虚血をターゲティングし得（例えば、それぞれの実施例セクションが参照によって本明細書に組み込まれる米国特許第５，４８７，８９２号；同第５，６３２，９６８号；同第６，２９４，１７３号；同第７，５４１，４４０号を参照されたい）、抗マクロファージ、抗低密度リポタンパク質（ＬＤＬ）、抗ＭＩＦ、および抗ＣＤ７４（例えば、ｈＬＬ１）抗体を、アテローム斑をターゲティングするために使用することができる。アブシキシマブ（抗糖タンパク質ＩＩｂ／ＩＩＩａ）は、経皮冠動脈インターベンションでの再狭窄の防止および不安定狭心症の処置のためのアジュバント用途で承認されている（Ｗａｌｄｍａｎｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０００，  Ｈｅｍａｔｏｌ  １：３９４−４０８）。抗ＣＤ３抗体は、アテローム硬化症の発生および進行を縮小することが報告されている（Ｓｔｅｆｆｅｎｓ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００６，  Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ  １１４：１９７７−８４）。酸化ＬＤＬに対する抗体は、マウスモデルにおいて樹立されたアテローム硬化症の退縮を誘導した（Ｇｉｎｓｂｅｒｇ，  ２００７，  Ｊ  Ａｍ  Ｃｏｌｌ  Ｃａｒｄｉｏｌ  ５２：２３１９−２１）。抗ＩＣＡＭ−１抗体は、ラットにおいて大脳動脈閉塞後の虚血性細胞損傷を低減することが示された（Ｚｈａｎｇ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９４，  Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ  ４４：１７４７−５１）。白血球抗原に対する市販のモノクローナル抗体は、正常なＴリンパ球に結合するＯＫＴ抗Ｔ−細胞モノクローナル抗体（Ｏｒｔｈｏ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｃｏｍｐａｎｙから入手可能）；ＡＴＣＣ受入番号ＨＢ４４、ＨＢ５５、ＨＢ１２、ＨＢ７８、およびＨＢ２を有するハイブリドーマによって産生されるモノクローナル抗体；Ｇ７Ｅｌｌ、Ｗ８Ｅ７、ＮＫＰ１５、およびＧＯ２２（Ｂｅｃｔｏｎ  Ｄｉｃｋｉｎｓｏｎ）；ＮＥＮ９．４（Ｎｅｗ  Ｅｎｇｌａｎｄ  Ｎｕｃｌｅａｒ）；およびＦＭＣｌｌ（Ｓｅｒａ  Ｌａｂｓ）によって代表される。フィブリンおよび血小板抗原に対する抗体の記載は、Ｋｎｉｇｈｔ，  Ｓｅｍｉｎ．  Ｎｕｃｌ．  Ｍｅｄ．，  ２０：５２−６７  （１９９０）に含まれる。
【００９７】
別の好ましい実施形態では、急速に内部移行し、次いで再発現され、プロセシングされ、かつ細胞表面上で提示されるので、継続的な取り込み、および細胞による循環コンジュゲートの付着を可能にする抗体を使用する。最も好ましい抗体／抗原対の例は、ＬＬ１、抗ＣＤ７４  ＭＡｂ（不変鎖、クラスＩＩ特異的シャペロン、Ｉｉ）（例えば、それぞれの実施例セクションが参照により本明細書に組み込まれる米国特許第６，６５３，１０４号；同第７，３１２，３１８号を参照されたい）である。ＣＤ７４抗原は、Ｂ細胞リンパ腫（多発性骨髄腫を含む）および白血病、ある種のＴ細胞リンパ腫、黒色腫、結腸癌、肺癌、および腎臓癌、神経膠芽細胞腫、およびある種の他の癌上で高度に発現される（Ｏｎｇ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ  ９８：２９６−３０２  （１９９９））。癌におけるＣＤ７４抗体の使用の総説は、参照によって本明細書に組み込まれるＳｔｅｉｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ．  ２００７  Ｓｅｐ  １５；１３（１８  Ｐｔ  ２）：５５５６ｓ−５５６３ｓに含まれる。
【００９８】
抗ＣＤ７４抗体で好ましく処置される疾患には、これらだけに限定されないが、非ホジキンリンパ腫、ホジキン病、黒色腫、肺、腎臓、結腸癌、多形性膠芽腫、組織球腫、骨髄性白血病、および多発性骨髄腫が含まれる。ターゲット細胞の表面上での短期間のＣＤ７４抗原の継続的発現、続く、抗原の内部移行、および抗原の再発現は、担っている任意の化学療法薬部分と一緒にターゲティングＬＬ１抗体を内部移行させることを可能にする。このことは、高い治療的な濃度のＬＬ１−化学療法薬コンジュゲートをそのような細胞内部に蓄積させることを可能にする。内部移行したＬＬ１−化学療法薬コンジュゲートは、リソソームおよびエンドソームを介して循環され、化学療法薬部分は、ターゲット細胞内で活性な形態で放出される。
【００９９】
別の好ましい実施形態では、病原体に対する抗体が公知であるので、治療用コンジュゲートを、病原体に対して使用することができる。例えば、ウイルス、リケッチア、マイコプラズマ、原生動物、真菌、およびウイルスなどの病原体に例えば起因するウイルス感染、細菌感染、真菌感染、および寄生虫感染を含めた感染性病変によって産生されるか、またはそれに関連するマーカーに特異的に結合する抗体および抗体断片、ならびにそのような微生物に関連する抗原および産物が、特に、それぞれの実施例セクションが参照によって本明細書に組み込まれるＨａｎｓｅｎらの米国特許第３，９２７，１９３号およびＧｏｌｄｅｎｂｅｒｇの米国特許第４，３３１，６４７号、同第４，３４８，３７６号、同第４，３６１，５４４号、同第４，４６８，４５７号、同第４，４４４，７４４号、同第４，８１８，７０９号、および同第４，６２４，８４６号、ならびに上記で挙げたＲｅｉｃｈｅｒｔおよびＤｅｗｉｔｚに開示されている。感染性生物（抗毒素および抗ウイルス性抗体）、さらに他のターゲットに対する抗体を列挙している総説は、参照によって本明細書に組み込まれるＣａｓａｄｅｖａｌｌ，  Ｃｌｉｎ  Ｉｍｍｕｎｏｌ  １９９９；  ９３（１）：５−１５に含まれる。
【０１００】
好ましい実施形態では、その実施例セクションが参照により本明細書に組み込まれる米国特許第６，４４０，４１６号に開示されているとおり、病原体は、ＨＩＶウイルス、結核菌、ストレプトコッカス・アガラクチア、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌、レジュネラ・ニューモフィラ、化膿連鎖球菌、大腸菌、淋菌、髄膜炎菌、肺炎球菌、クリプトコックス・ネオフォルマンス、ヒストプラスマ・カプスラーツム、Ｂ型インフルエンザ菌、梅毒トレポネーマ、ライム病スピロヘーター、緑膿菌、マイコバクテリウムハンセン病、ウシ流産菌、狂犬病ウイルス、インフルエンザウイルス、サイトメガロウイルス、Ｉ型単純ヘルペスウイルス、ＩＩ型単純ヘルペスウイルス、ヒト血清パルボ様ウイルス、呼吸系発疹ウイルス、水痘帯状疱疹ウイルス、Ｂ型肝炎ウイルス、Ｃ型肝炎ウイルス、麻疹ウイルス、アデノウイルス、ヒトＴ細胞白血病ウイルス、エプスタイン−バーウイルス、マウス白血病ウイルス、流行性耳下腺炎ウイルス、水疱性口内炎ウイルス、シンドビスウイルス、リンパ球性脈絡髄膜炎ウイルス、いぼウイルス、ブルータングウイルス、センダイウイルス、ネコ白血病ウイルス、レオウイルス、ポリオウイルス、サルウイルス４０、マウス乳癌ウイルス、デング熱ウイルス、風疹ウイルス、熱帯熱マラリア原虫、三日熱マラリア原虫、トキソプラズマ原虫、ランゲルトリパノソーマ、クルーズトリパノソーマ、ローデシアトリパノソーマ、トリパノソーマ・ブルーセイ、マンソン住血吸虫、日本住血吸虫、ウシバベシア、ニワトリ盲腸コクシジウム、回旋糸状虫、熱帯リーシュマニア、旋毛虫、タイレリア・パルバ、胞状条虫、ヒツジ条虫、無鉤条虫、蝟粒条虫、メソセストイド・コルチ、マイコプラズマ・アルツリティディス、マイコプラズマ・ヒオリニス、マイコプラズマ・オラーレ、マイコプラズマ・アルギニニ、アコレプラズマ・レイドロウイィ、マイコプラズマ‐サリバリウム、およびマイコプラズマ・ニューモニエからなる群から選択される。
【０１０１】
より好ましい実施形態では、抗ｇｐ１２０および他のそのような抗ＨＩＶ抗体を含む本発明の薬物コンジュゲートを、ＡＩＤＳ患者においてＨＩＶの治療薬として使用することができ；かつ結核菌に対する抗体の薬物コンジュゲートは、薬物治療不応性（ｄｒｕｇ−ｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ）結核のための治療薬として適している。抗ｇｐ１２０ＭＡｂのタンパク質（抗ＨＩＶ  ＭＡｂ）およびシュードモナス外毒素などの毒素の融合は、抗ウイルス性特性について調査されている（Ｖａｎ  Ｏｉｇｅｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｊ  Ｄｒｕｇ  Ｔａｒｇｅｔ，  ５：７５−９１，  １９９８）。ＡＩＤＳ患者においてＨＩＶ感染を処置する試みは、恐らく不十分な有効性または許容されない宿主毒性のために失敗した。本発明のＣＰＴ薬物コンジュゲートは、そのようなタンパク質毒素の毒性副作用を有利に欠失しており、したがって、ＡＩＤＳ患者におけるＨＩＶ感染の処置に有利に使用される。これらの薬物コンジュゲートは、単独か、または単独で与えられる場合にそのような患者において有効な他の抗生物質もしくは治療薬との組み合わせで施すことができる。抗ＨＩＶ抗体の候補には、Ｊｏｈａｎｓｓｏｎら（ＡＩＤＳ．  ２００６  Ｏｃｔ  ３；２０（１５）：１９１１−５）によって記載されたＰ４／Ｄ１０抗エンベロープ抗体、さらにはＰｏｌｙｍｕｎ（Ｖｉｅｎｎａ、オーストリア）によって記載および販売され、他にも、米国特許第５，８３１，０３４号、米国特許第５，９１１，９８９号、およびＶｃｅｌａｒ  ｅｔ  ａｌ．，  ＡＩＤＳ  ２００７；  ２１（１６）：２１６１−２１７０  およびＪｏｏｓ  ｅｔ  ａｌ．，  Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ．  Ａｇｅｎｔｓ  Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ．  ２００６；  ５０（５）：１７７３−９（すべて、参照によって本明細書に組み込まれる）によって記載された抗ＨＩＶ抗体が含まれる。ＨＩＶのための好ましいターゲティング薬剤は、耐性を克服するために、これらの抗体の様々な組み合わせである。
【０１０２】
自己免疫疾患または免疫系機能障害（例えば、移植片対宿主疾患、臓器移植拒絶）を処置するために使用される抗体は、当技術分野で公知であり、開示している方法および組成物を使用して、ＳＮ−３８にコンジュゲートさせることができる。自己免疫／免疫機能障害疾患を処置するために使用される抗体は、これらだけに限定されないが、ＢＣＬ−１、ＢＣＬ−２、ＢＣＬ−６、ＣＤ１ａ、ＣＤ２、ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ５、ＣＤ７、ＣＤ８、ＣＤ１０、ＣＤ１１ｂ、ＣＤ１１ｃ、ＣＤ１３、ＣＤ１４、ＣＤ１５、ＣＤ１６、ＣＤ１９、ＣＤ２０、ＣＤ２１、ＣＤ２２、ＣＤ２３、ＣＤ２５、ＣＤ３３、ＣＤ３４、ＣＤ３８、ＣＤ４０、ＣＤ４０Ｌ、ＣＤ４１ａ、ＣＤ４３、ＣＤ４５、ＣＤ５５、ＴＮＦ−α、インターフェロン、およびＨＬＡ−ＤＲを含めた例示的な抗原に結合し得る。上記で検討した、これらのターゲット抗原および他のターゲット抗原に結合する抗体を、自己免疫または免疫機能障害疾患を処置するために使用することができる。イムノコンジュゲートで処置することができる自己免疫疾患には、急性特発性血小板減少性紫斑病、慢性特発性血小板減少性紫斑病、皮膚筋炎、シドナム舞踏病、重症筋無力症、全身性エリテマトーデス、狼瘡腎炎、リウマチ熱、多腺性症候群、水疱性類天疱瘡、糖尿病、ヘノッホ−シェーンライン紫斑病、溶連菌感染後腎炎、結節性紅斑、高安動脈炎、ＡＮＣＡ関連血管炎（ｖａｓｃｕｌｉｔｉｄｅｓ）、アジソン病、関節リウマチ、多発性硬化症、サルコイドーシス、潰瘍性大腸炎、多形紅斑、ＩｇＡ  腎障害、結節性多発性動脈炎、強直性脊椎炎、グッドパスチャー症候群、閉塞性血栓脈管炎、シェーグレン症候群、原発性胆汁性肝硬変、橋本甲状腺炎、甲状腺機能亢進症、強皮症、慢性活動性肝炎、多発性筋炎／皮膚筋炎、多発性軟骨炎、水疱性類天疱瘡、尋常性天疱瘡、ヴェグナー肉芽腫症、膜性腎障害、筋萎縮性側索硬化症、脊髄ろう、巨細胞動脈炎／多発性筋痛、悪性貧血、急性進行性糸球体腎炎、乾癬、または線維化性肺胞隔炎が含まれ得る。
【０１０３】
上記で検討した抗体および疾患関連抗原に対する他の公知の抗体を、ＣＰＴ−コンジュゲートとして、より好ましくは、ＳＮ−３８−コンジュゲートとして、特許請求の範囲に記載の方法および組成物を実施する際に使用することができる。
【０１０４】
二重特異性および多重特異性抗体
二重特異性抗体は、いくつかの生物医学的用途において有用である。例えば、腫瘍細胞表面の抗原およびＴ細胞表面受容体のための結合部位を有する二重特異性抗体は、Ｔ細胞による特異的腫瘍細胞の溶解に関し得る。膠腫およびＴ細胞上のＣＤ３エピトープを認識する二重特異性抗体は、ヒト患者における脳腫瘍の処置において成功裏に使用されている（Ｎｉｔｔａ，  ｅｔ  ａｌ．  Ｌａｎｃｅｔ．  １９９０；３５５：３６８−３７１）。好ましい二重特異性抗体は、抗ＣＤ３×抗ＣＤ１９抗体である。別の実施形態では、抗ＣＤ３抗体またはその断片を、別のＢ細胞関連抗原に対する抗体または断片に結合させることができ、例えば、抗ＣＤ３×抗ＣＤ２０、抗ＣＤ３×抗ＣＤ２２、抗ＣＤ３×抗ＨＬＡ−ＤＲ、または抗ＣＤ３×抗ＣＤ７４などである。ある種の実施形態では、本明細書において開示する治療薬コンジュゲーションについての技法および組成物は、二重特異性または多重特異性抗体をターゲティング部分として用いて使用することができる。
【０１０５】
例えば、その実施例セクションが参照によって本明細書に組み込まれる米国特許第７，４０５，３２０号において開示されているとおり、二重特異性または多重特異性抗体を作製する多数の方法が公知である。異なる抗原部位を認識するモノクローナル抗体をそれぞれ産生する２つの異なるハイブリドーマの融合を伴うクアドローマ方法によって、二重特異性抗体を作製することができる（ＭｉｌｓｔｅｉｎおよびＣｕｅｌｌｏ，  Ｎａｔｕｒｅ，  １９８３；３０５：５３７−５４０）。
【０１０６】
二重特異性抗体を作製するための別の方法は、２つの異なるモノクローナル抗体を化学的に係留するために、ヘテロ二官能性クロスリンカーを使用する（Ｓｔａｅｒｚ，  ｅｔ  ａｌ．  Ｎａｔｕｒｅ，  １９８５；３１４：６２８−６３１；Ｐｅｒｅｚ，  ｅｔ  ａｌ．  Ｎａｔｕｒｅ，  １９８５；３１６：３５４−３５６）。二重特異性抗体は、他にも、２つの親モノクローナル抗体のそれぞれを、個々の半分子に還元し、次いでこれらを混合し、ハイブリッド構造が得られるように再酸化させることによっても作製することができる（ＳｔａｅｒｚおよびＢｅｖａｎ．  Ｐｒｏｃ  Ｎａｔｌ  Ａｃａｄ  Ｓｃｉ  Ｕ  Ｓ  Ａ．  １９８６；８３：１４５３−１４５７）。別の選択肢は、適切なリンカーを使用して、２つまたは３つの別々に精製されたＦａｂ’断片を化学的にクロスリンクさせることを伴う（例えば、欧州特許出願第０４５３０８２号を参照されたい）。
【０１０７】
他の方法は、レトロウイルス由来シャトルベクターを介して、個々の親ハイブリドーマに別個の選択可能なマーカーを遺伝子移入し、その後、親ハイブリドーマを融合させることによって、ハイブリッドハイブリドーマを生成する効率を改善すること（ＤｅＭｏｎｔｅ，  ｅｔ  ａｌ．  Ｐｒｏｃ  Ｎａｔｌ  Ａｃａｄ  Ｓｃｉ  Ｕ  Ｓ  Ａ．  １９９０，  ８７：２９４１−２９４５）；またはハイブリドーマ細胞系を、異なる抗体の重鎖および軽鎖遺伝子を含有する発現プラスミドでトランスフェクションすることを含む。
【０１０８】
同族ＶＨおよびＶＬドメインを、適切な組成および長さ（通常、１２超のアミノ酸残基からなる）のペプチドリンカーを用いて合わせて、結合活性を有する単鎖Ｆｖ（ｓｃＦｖ）を形成することができる。ｓｃＦｖｓを製造する方法は、それぞれの実施例セクションが参照により本明細書に組み込まれる米国特許第４，９４６，７７８号および米国特許第５，１３２，４０５号に開示されている。ペプチドリンカー長を１２未満のアミノ酸残基に縮小することで、同じ鎖上にＶＨおよびＶＬドメインがペアリングすることを防ぎ、ＶＨおよびＶＬドメインを他の鎖上の相補的ドメインとペアリングさせ、その結果、機能性多量体を生じさせる。３から１２の間のアミノ酸残基のリンカーで合わせられているＶＨおよびＶＬドメインのポリペプチド鎖は、主にダイマーを形成する（二重特異性抗体と称される）。０から２の間のアミノ酸残基のリンカーでは、三量体（トリアボディと称される）およびテトラマー（テトラボディと称される）が好ましいが、オリゴマー化の正確なパターンは、組成、さらに、リンカー長に加えて、Ｖ−ドメインの配向に左右されると考えられる（ＶＨ−リンカー−ＶＬまたはＶＬ−リンカー−ＶＨ）。
【０１０９】
多重特異性または二重特異性抗体を作製するためのこれらの技法は、その技法の低い収率、精製の必要性、低い安定性、または労働集約性の点において、様々な困難を示す。より最近では、「ドック・アンド・ロック（ｄｏｃｋおよびｌｏｃｋ）」（ＤＮＬ）として公知の技法を利用して、事実上あらゆる所望の抗体、抗体断片、および他のエフェクター分子の組み合わせが作製されている（例えば、それぞれの実施例セクションが参照によって本明細書に組み込まれる米国特許第７，５２１，０５６号；同第７，５２７，７８７号；同第７，５３４，８６６号；同第７，５５０，１４３号；同第７，６６６，４００号；同第７，８５８，０７０号；同第７，８７１，６２２号；同第７，９０６，１２１号；同第７，９０６，１１８号；同第８，１６３，２９１号；同第７，９０１，６８０号；同第７，９８１，３９８号；同第８，００３，１１１号および同第８，０３４，３５２号を参照されたい）。これらの技法は、アンカードメイン（ＡＤ）と称される相補性タンパク質結合ドメイン、ならびに二量化およびドッキングドメイン（ＤＤＤ）を利用し、これらは、互いに結合して、二量体、三量体、四量体、五量体、および六量体の範囲の複雑な構造の構築を可能にする。これらは、高い収率で、広範な精製を要求することなく、安定な複合体を形成する。ＤＮＬ技法は、単一特異性、二重特異性、または多重特異性抗体の構築を可能にする。二重特異性または多重特異性抗体を製造するために、当技術分野で公知のこれらの技法のいずれも、特許請求の範囲に記載の本方法を実施する際に利用することができる。
【０１１０】
様々な実施形態では、本明細書において開示するとおりのコンジュゲートは、複合性多重特異性抗体の一部であってよい。そのような抗体は、異なる特異性を有する２種以上の異なる抗原結合性部位を含有してよい。それらの多重特異性複合体は、同じ抗原の異なるエピトープに結合し得るか、または代わりに、２種の異なる抗原に結合し得る。より好ましいターゲットの組み合わせのうちの一部には、表１に列挙するものが含まれる。これは、好ましい組み合わせの例のリストではあるが、排他的であることを意図したものではない。
【表１】
2020183429.tif 000011
2020183429.tif 000012
【０１１１】
癌の治療に好ましいものなどの、さらに他の組み合わせには、ＣＤ２０＋ＣＤ２２抗体、ＣＤ７４＋ＣＤ２０抗体、ＣＤ７４＋ＣＤ２２抗体、ＣＥＡＣＡＭ５（ＣＥＡ）＋ＣＥＡＣＡＭ６（ＮＣＡ）抗体、インスリン様成長因子（ＩＬＧＦ）＋ＣＥＡＣＡＭ５、ＥＧＰ−１（例えば、ＲＳ−７）＋ＩＬＧＦ抗体、ＣＥＡＣＡＭ５＋ＥＧＦＲ抗体、ＩＬ６＋ＣＥＡＣＡＭ６抗体が含まれる。それぞれの実施例セクションが参照によって本明細書に組み込まれる米国特許第６，０８３，４７７号；同第６，１８３，７４４号、および同第６，９６２，７０２号、ならびに米国特許出願公開第２００３０１２４０５８号；同第２００３０２１９４３３号；同第２００４０００１８２５号；同第２００４０２０２６６６号；同第２００４０２１９１５６号；同第２００４０２１９２０３号；同第２００４０２３５０６５号；同第２００５０００２９４５号；同第２００５００１４２０７号；同第２００５００２５７０９号；同第２００５００７９１８４号；同第２００５０１６９９２６号；同第２００５０１７５５８２号；同第２００５０２４９７３８号；同第２００６００１４２４５号、および同第２００６００３４７５９号に記載されているとおり、そのような抗体は、組み合わせて使用することが必要なだけでなく、ＩｇＧ、Ｆａｂ、ｓｃＦｖなどの様々な形態の融合タンパク質として組み合わせることができる。
【０１１２】
ＤＯＣＫ−ＡＮＤ−ＬＯＣＫ（商標）（ＤＮＬ（商標））
好ましい実施形態では、二価または多価抗体は、ＤＯＣＫ−および−ＬＯＣＫ（商標）（ＤＮＬ（商標））複合体として形成される（例えば、それぞれの実施例セクションが参照により本明細書に組み込まれる米国特許第７，５２１，０５６号；同第７，５２７，７８７号；同第７，５３４，８６６号；同第７，５５０，１４３号；同第７，６６６，４００号；同第７，８５８，０７０号；同第７，８７１，６２２号；同第７，９０６，１２１号；同第７，９０６，１１８号；同第８，１６３，２９１号；同第７，９０１，６８０号；同第７，９８１，３９８号；同第８，００３，１１１号および同第８，０３４，３５２号を参照されたい）。一般に、この技法は、ｃＡＭＰ依存性プロテインキナーゼ（ＰＫＡ）の調節（Ｒ）サブユニットの二量化およびドッキングドメイン（ＤＤＤ）配列と、および任意の様々なＡＫＡＰタンパク質に由来するアンカードメイン（ＡＤ）配列との間で生じる特異的および高親和性結合相互作用の利点を有する（Ｂａｉｌｌｉｅ  ｅｔ  ａｌ．，  ＦＥＢＳ  Ｌｅｔｔｅｒｓ．  ２００５；  ５７９：  ３２６４．  Ｗｏｎｇ  ａｎｄ  Ｓｃｏｔｔ，  Ｎａｔ．  Ｒｅｖ．  Ｍｏｌ．  Ｃｅｌｌ  Ｂｉｏｌ．  ２００４；  ５：  ９５９）。ＤＤＤおよびＡＤペプチドは、任意のタンパク質、ペプチド、または他の分子に結合し得る。ＤＤＤ配列は自発的に二量化し、ＡＤ配列に結合するので、この技法は、ＤＤＤまたはＡＤ配列に結合し得る任意の選択された分子間で複合体を形成することを可能にする。
【０１１３】
標準的なＤＮＬ（商標）複合体は、１つのＡＤ連結分子に結合した２つのＤＤＤ連結分子を有する三量体を含むが、複合体構造を変化させることで、二量体、三量体、四量体、五量体、六量体、および他の多量体の形成が可能である。一部の実施形態では、ＤＮＬ（商標）複合体は、同じ抗原決定基または２つ以上の異なる抗原に結合する２つ以上の抗体、抗体断片、または融合タンパク質を含み得る。ＤＮＬ（商標）複合体は他にも、タンパク質、ペプチド、免疫調節薬、サイトカイン、インターロイキン、インターフェロン、結合タンパク質、ペプチドリガンド、担体タンパク質、毒素、オンコナーゼなどのリボヌクレアーゼ、ｓｉＲＮＡなどの阻害性オリゴヌクレオチド、抗原または異種抗原、ＰＥＧなどのポリマー、酵素、治療薬、ホルモン、細胞傷害性薬物、抗血管新生薬、アポトーシス促進薬、または任意の他の分子もしくは凝集体などの１つまたは複数の他のエフェクターを含み得る。
【０１１４】
Ｒサブユニットへの第２のメッセンジャーｃＡＭＰの結合によって誘発される最もよく研究されているシグナル伝達経路の１つにおいて中心的な役割を果たすＰＫＡは、１９６８年にウサギ骨格筋から初めに単離された（Ｗａｌｓｈ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｊ．  Ｂｉｏｌ．  Ｃｈｅｍ．  １９６８；２４３：３７６３）。ホロ酵素の構造は、Ｒサブユニットによって不活性形態で保持されている２つの触媒サブユニットからなる（Ｔａｙｌｏｒ，  Ｊ．  Ｂｉｏｌ．  Ｃｈｅｍ．  １９８９；２６４：８４４３）。ＰＫＡのアイソザイムは、Ｒサブユニットの２つのタイプ（ＲＩおよびＲＩＩ）で存在しており、各タイプは、αおよびβアイソフォームを有する（Ｓｃｏｔｔ，  Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．  Ｔｈｅｒ．  １９９１；５０：１２３）。したがって、ＰＫＡ調節サブユニットの４つのアイソフォームは、ＲＩα、ＲＩβ、ＲＩＩα、およびＲＩＩβである。Ｒサブユニットは、安定な二量体としてのみ単離されており、二量化ドメインは、ＲＩＩαの初めの４４アミノ末端残基からなることが示されている（Ｎｅｗｌｏｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｎａｔ．  Ｓｔｒｕｃｔ．  Ｂｉｏｌ．  １９９９；６：２２２）。以下で検討するとおり、他の調節サブユニットのアミノ酸配列の類似した部分は、二量化およびドッキングに関係しており、調節サブユニットのＮ末端付近にそれぞれ位置している。ＲサブユニットへのｃＡＭＰの結合は、広範なセリン／トレオニンキナーゼ活性のための活性な触媒サブユニットの放出につながり、これらは、ＡＫＡＰとのそのドッキングを介してのＰＫＡの区画化により、選択された基質へと向けられる（Ｓｃｏｔｔ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｊ．  Ｂｉｏｌ．  Ｃｈｅｍ．  １９９０；２６５；２１５６１）
【０１１５】
第１のＡＫＡＰ、微小管関連タンパク質−２が１９８４年に特徴決定されて以来（Ｌｏｈｍａｎｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｐｒｏｃ．  Ｎａｔｌ．  Ａｃａｄ．  Ｓｃｉ  ＵＳＡ．  １９８４；８１：６７２３）、形質膜、アクチン細胞骨格、核、ミトコンドリア、および小胞体を含めた様々な細胞内部位に局在している５０超のＡＫＡＰが、酵母からヒトに及ぶ種において多様な構造で同定されている（ＷｏｎｇおよびＳｃｏｔｔ，  Ｎａｔ．  Ｒｅｖ．  Ｍｏｌ．  Ｃｅｌｌ  Ｂｉｏｌ．  ２００４；５：９５９）。ＰＫＡのためのＡＫＡＰのＡＤは、１４〜１８残基からなる両親媒性へリックスである（Ｃａｒｒ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｊ．  Ｂｉｏｌ．  Ｃｈｅｍ．  １９９１；２６６：１４１８８）。ＡＤのアミノ酸配列は、個々のＡＫＡＰにおいてかなり変化し、その際、ＲＩＩ二量体について報告された結合親和性は、２〜９０ｎＭの範囲である（Ａｌｔｏ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｐｒｏｃ．  Ｎａｔｌ．  Ａｃａｄ．  Ｓｃｉ．  ＵＳＡ．  ２００３；１００：４４４５）。ＡＫＡＰは、二量体Ｒサブユニットにしか結合しないことになっている。ヒトＲＩＩαでは、ＡＤは、２３アミノ末端残基によって形成される疎水性表面に結合する（Ｃｏｌｌｅｄｇｅ  ａｎｄ  Ｓｃｏｔｔ，  Ｔｒｅｎｄｓ  Ｃｅｌｌ  Ｂｉｏｌ．  １９９９；６：２１６）。したがって、ヒトＲＩＩαの二量化ドメインおよびＡＫＡＰ結合ドメインは両方とも、同じＮ末端の４４アミノ酸配列内に位置し（Ｎｅｗｌｏｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｎａｔ．  Ｓｔｒｕｃｔ．  Ｂｉｏｌ．  １９９９；６：２２２；Ｎｅｗｌｏｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ＥＭＢＯ  Ｊ．  ２００１；２０：１６５１）、これは、本明細書においてＤＤＤと称される。
【０１１６】
本発明者らは、下記ではＡおよびＢと称される任意の２種の実体をドッキングして、非共有結合性複合体にし、これを、システイン残基をＤＤＤおよびＡＤの両方に、ジスルフィド結合の形成を容易にする戦略的位置に導入することによってさらにロックして、ＤＮＬ（商標）複合体にすることができるようにするためのリンカーモジュールの優れたペアとして、ヒトＰＫＡ調節サブユニットのＤＤＤおよびＡＫＡＰのＡＤを利用するためのプラットフォーム技術を開発した。この手法の一般方法は以下のとおりである。実体Ａを、ＤＤＤ配列をＡの前駆体に連結することによってコンストラクトし、その結果、下記ではａと称する第１の構成要素を生じさせる。ＤＤＤ配列は、二量体の自発的形成をもたらすであろうので、Ａは、ａ２から構成されるであろう。実体Ｂを、ＡＤ配列をＢの前駆体に連結することによってコンストラクトし、その結果、下記ではｂと称する第２の構成要素を生じさせる。ａ２に含まれるＤＤＤの二量体モチーフは、ｂに含まれるＡＤ配列に結合するためのドッキング部位を作成するはずなので、ａ２ｂからなる二成分三量体複合体を形成するａ２およびｂの即時の会合を促進する。この結合事象は、ジスルフィド架橋を介して２つの実体を共有結合により固定するその後の反応で不可逆的となるが、これは、有効な局所濃度の原理に基づき非常に効率的に生じる。それというのも、当初の結合相互作用により、ＤＤＤおよびＡＤの両方の上に設けられた反応性チオール基が近接して（Ｃｈｍｕｒａ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｐｒｏｃ．  Ｎａｔｌ．  Ａｃａｄ．  Ｓｃｉ．  ＵＳＡ．  ２００１；９８：８４８０）、部位特異的に結合するためである。リンカー、アダプターモジュール、および前駆体の様々な組み合わせを使用して、種々の化学量論の広範囲の様々なＤＮＬ（商標）コンストラクトを作製し、使用することができる（例えば、米国特許第７，５５０，１４３号；同第７，５２１，０５６号；同第７，５３４，８６６号；同第７，５２７，７８７号および同第７，６６６，４００号を参照されたい）。
【０１１７】
ＤＤＤおよびＡＤを、その２つの前駆体の官能基から離して結合させることによって、そのような部位特異的結合は、その２つの前駆体の本来の活性を保存すると予測される。この手法は、本質的にモジュール式であり、広範な活性を有するペプチド、タンパク質、抗体、抗体断片、および他のエフェクター部分を含めた広範な物質を部位特異的に、かつおよび共有結合で連結するために適用することができる可能性がある。下記の実施例において記載されているＡＤおよびＤＤＤコンジュゲートされたエフェクターをコンストラクトする融合タンパク質法を使用することで、事実上あらゆるタンパク質またはペプチドを、ＤＮＬ（商標）コンストラクトに組み込むことができる。しかしながら、この技法は、限定的なものではなく、コンジュゲーションの他の方法も利用することができる。
【０１１８】
該当する融合タンパク質をコードする合成二本鎖核酸を作製するために、核酸合成、ハイブリッド形成および／または増幅を含めた様々な方法が、融合タンパク質を作製するために公知である。そのような二本鎖核酸を、標準的な分子生物学技法によって、融合タンパク質作製のための発現ベクターに挿入することができる（例えば、Ｓａｍｂｒｏｏｋ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  Ｃｌｏｎｉｎｇ，  Ａ  ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ  ｍａｎｕａｌ，  ２ｎｄ  Ｅｄ，  １９８９を参照されたい）。そのような好ましい実施形態では、ＡＤおよび／またはＤＤＤ部分を、エフェクタータンパク質またはペプチドのＮ末端のまたはＣ末端のいずれかに結合させることができる。しかしながら、当業者は、ＡＤまたはＤＤＤ部分とエフェクター部分との結合部位は、その生理学的活性に関係するエフェクター部分およびエフェクター部分の部分（複数可）の化学的性質に応じて変わり得ることを了解するであろう。様々なエフェクター部分の部位特異的結合は、二価クロスリンク試薬および／または他の化学的コンジュゲーション技法の使用などの当技術分野で公知の技法を使用して行うことができる。
【０１１９】
様々な実施形態において、以下で詳細に記載するとおり、例えば、ＤＤＤまたはＡＤ部分を抗体重鎖のＣ末端に結合させることによって、抗体または抗体断片をＤＮＬ（商標）複合体に組み込むことができる。より好ましい実施形態では、ＤＤＤまたはＡＤ部分、より好ましくは、ＡＤ部分を、抗体軽鎖のＣ末端に結合させることができる（例えば、実施例セクションが参照により本明細書に組み込まれる２０１３年５月２４日出願の米国特許出願公開第１３／９０１，７３７号を参照されたい）。
【０１２０】
ＡＤおよびＤＤＤ部分における構造−機能関係
ＤＮＬ（商標）コンストラクトの種々のタイプのために、種々のＡＤまたはＤＤＤ配列を利用することができる。例示的なＤＤＤおよびＡＤ配列を以下に提供する。
ＤＤＤ１
ＳＨＩＱＩＰＰＧＬＴＥＬＬＱＧＹＴＶＥＶＬＲＱＱＰＰＤＬＶＥＦＡＶＥＹＦＴＲＬＲＥＡＲＡ（配列番号１）
ＤＤＤ２
ＣＧＨＩＱＩＰＰＧＬＴＥＬＬＱＧＹＴＶＥＶＬＲＱＱＰＰＤＬＶＥＦＡＶＥＹＦＴＲＬＲＥＡＲＡ（配列番号２）
ＡＤ１
ＱＩＥＹＬＡＫＱＩＶＤＮＡＩＱＱＡ（配列番号３）
ＡＤ２
ＣＧＱＩＥＹＬＡＫＱＩＶＤＮＡＩＱＱＡＧＣ（配列番号４）
【０１２１】
当業者は、ＤＤＤ１およびＤＤＤ２は、プロテインキナーゼＡのヒトＲＩＩαアイソフォームのＤＤＤ配列に基づくことを了解するであろう。しかしながら、別の実施形態では、以下のＤＤＤ３、ＤＤＤ３Ｃ、およびＡＤ３において例示されるとおり、ＤＤＤおよびＡＤ部分は、プロテインキナーゼＡのヒトＲＩα型のＤＤＤ配列および対応するＡＫＡＰ配列に基づいてもよい。
ＤＤＤ３
ＳＬＲＥＣＥＬＹＶＱＫＨＮＩＱＡＬＬＫＤＳＩＶＱＬＣＴＡＲＰＥＲＰＭＡＦＬＲＥＹＦＥＲＬＥＫＥＥＡＫ（配列番号５）
ＤＤＤ３Ｃ
ＭＳＣＧＧＳＬＲＥＣＥＬＹＶＱＫＨＮＩＱＡＬＬＫＤＳＩＶＱＬＣＴＡＲＰＥＲＰＭＡＦＬＲＥＹＦＥＲＬＥＫＥＥＡＫ（配列番号６）
ＡＤ３
ＣＧＦＥＥＬＡＷＫＩＡＫＭＩＷＳＤＶＦＱＱＧＣ（配列番号７）
【０１２２】
他の代替の実施形態では、ＡＤおよび／またはＤＤＤ部分の他の配列変異体を、ＤＮＬ（商標）複合体をコンストラクトする際に利用することができる。例えば、ＰＫＡ  ＲＩα、ＲＩＩα、ＲＩβ、およびＲＩＩβのＤＤＤ部分に対応して、ヒトＰＫＡ  ＤＤＤ配列の４種の変異体のみが存在する。ＲＩＩα  ＤＤＤ配列は、上記で開示したＤＤＤ１およびＤＤＤ２のベースである。４種のヒトＰＫＡ  ＤＤＤ配列を以下に示す。このＤＤＤ配列は、ＲＩＩαの残基１〜４４、ＲＩＩβの残基１〜４４、ＲＩαの残基１２〜６１、およびＲＩβの残基１３〜６６を表している（ＤＤＤ１の配列は、ヒトＰＫＡ  ＲＩＩα  ＤＤＤ部分からわずかに修飾されていることに注意されたい）。
ＰＫＡ  ＲＩα
ＳＬＲＥＣＥＬＹＶＱＫＨＮＩＱＡＬＬＫＤＶＳＩＶＱＬＣＴＡＲＰＥＲＰＭＡＦＬＲＥＹＦＥＫＬＥＫＥＥＡＫ（配列番号８）
ＰＫＡ  ＲＩβ
ＳＬＫＧＣＥＬＹＶＱＬＨＧＩＱＱＶＬＫＤＣＩＶＨＬＣＩＳＫＰＥＲＰＭＫＦＬＲＥＨＦＥＫＬＥＫＥＥＮＲＱＩＬＡ（配列番号９）
ＰＫＡ  ＲＩＩα
ＳＨＩＱＩＰＰＧＬＴＥＬＬＱＧＹＴＶＥＶＧＱＱＰＰＤＬＶＤＦＡＶＥＹＦＴＲＬＲＥＡＲＲＱ（配列番号１０）
ＰＫＡ  ＲＩＩβ
ＳＩＥＩＰＡＧＬＴＥＬＬＱＧＦＴＶＥＶＬＲＨＱＰＡＤＬＬＥＦＡＬＱＨＦＴＲＬＱＱＥＮＥＲ（配列番号１１）
【０１２３】
ＡＤおよびＤＤＤドメインの構造−機能関係は、調査の対象となっている（例えば、それぞれの内容全体が参照により本明細書に組み込まれるＢｕｒｎｓ−Ｈａｍｕｒｏ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００５，  Ｐｒｏｔｅｉｎ  Ｓｃｉ  １４：２９８２−９２；  Ｃａｒｒ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００１，  Ｊ  Ｂｉｏｌ  Ｃｈｅｍ  ２７６：１７３３２−３８；  Ａｌｔｏ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００３，  Ｐｒｏｃ  Ｎａｔｌ  Ａｃａｄ  Ｓｃｉ  ＵＳＡ  １００：４４４５−５０；  Ｈｕｎｄｓｒｕｃｋｅｒ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００６，  Ｂｉｏｃｈｅｍ  Ｊ  ３９６：２９７−３０６；  Ｓｔｏｋｋａ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００６，  Ｂｉｏｃｈｅｍ  Ｊ  ４００：４９３−９９；  Ｇｏｌｄ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００６，  Ｍｏｌ  Ｃｅｌｌ  ２４：３８３−９５；  Ｋｉｎｄｅｒｍａｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００６，  Ｍｏｌ  Ｃｅｌｌ  ２４：３９７−４０８を参照されたい）。
【０１２４】
例えば、Ｋｉｎｄｅｒｍａｎ  ｅｔ  ａｌ．  （２００６，  Ｍｏｌ  Ｃｅｌｌ  ２４：３９７−４０８）は、ＡＤ−ＤＤＤ結合相互作用の結晶構造を調査し、ヒトＤＤＤ配列は、以下の配列番号１において下線を付された、二量体形成またはＡＫＡＰ結合のいずれかにおいて重要ないくつかの保存アミノ酸残基を含有すると結論付けた（参照によって本明細書に組み込まれるＫｉｎｄｅｒｍａｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００６の図１を参照されたい）。当業者は、ＤＤＤ配列の配列変異体を設計する際に、望ましくは、下線を付された残基の変更はいずれも回避する一方で、保存的アミノ酸置換を、二量化およびＡＫＡＰ結合について重要性が低い残基について行うことができることを了解するであろう。ＳＨＩＱＩＰＰＧＬＴＥＬＬＱＧＹＴＶＥＶＬＲＱＱＰＰＤＬＶＥＦＡＶＥＹＦＴＲＬＲＥＡＲＡ（配列番号１）
【０１２５】
以下でより詳細に検討するとおり、保存的アミノ酸置換は、２０の共通Ｌアミノ酸のそれぞれについて特徴決定されている。したがって、Ｋｉｎｄｅｒｍａｎ（２００６）のデータおよび保存的アミノ酸置換に基づき、配列番号１に基づき可能な代替ＤＤＤ配列を表２に示す。表２を考える際に、高度に保存的なアミノ酸置換のみを考慮した。例えば、荷電残基は、同じ電荷の残基でのみ置換し、小さい側鎖を有する残基は、類似したサイズの残基で置換し、ヒドロキシル側鎖は、他のヒドロキシルでのみ置換するなどであった。アミノ酸二次構造に対するプロリンの独特の作用によって、他の残基をプロリンの代わりに用いることはなかった。限られた数のそのような可能な代替ＤＤＤ部分配列を、以下の配列番号１２〜配列番号３１に示す。当業者は、標準的な技術によって、例えば、市販のペプチドシンセサイザーまたは周知の特定部位の突然変異誘発技法を使用して、ＤＤＤ部分に属するほぼ無限の数の代替種をコンストラクトすることができることを了解するであろう。例えば、Ａｌｔｏ  ｅｔ  ａｌ．（２００３，  Ｐｒｏｃ  Ｎａｔｌ  Ａｃａｄ  Ｓｃｉ  ＵＳＡ  １００：４４４５−５０）において開示されているとおり、ＡＤ部分結合に対するアミノ酸置換の作用は、標準的な結合アッセイによって、容易に決定することもできる。
【表２】
2020183429.tif 000013
ＴＨＩＱＩＰＰＧＬＴＥＬＬＱＧＹＴＶＥＶＬＲＱＱＰＰＤＬＶＥＦＡＶＥＹＦＴＲＬＲＥＡＲＡ（配列番号１２）
ＳＫＩＱＩＰＰＧＬＴＥＬＬＱＧＹＴＶＥＶＬＲＱＱＰＰＤＬＶＥＦＡＶＥＹＦＴＲＬＲＥＡＲＡ（配列番号１３）
ＳＲＩＱＩＰＰＧＬＴＥＬＬＱＧＹＴＶＥＶＬＲＱＱＰＰＤＬＶＥＦＡＶＥＹＦＴＲＬＲＥＡＲＡ（配列番号１４）
ＳＨＩＮＩＰＰＧＬＴＥＬＬＱＧＹＴＶＥＶＬＲＱＱＰＰＤＬＶＥＦＡＶＥＹＦＴＲＬＲＥＡＲＡ（配列番号１５）
ＳＨＩＱＩＰＰＡＬＴＥＬＬＱＧＹＴＶＥＶＬＲＱＱＰＰＤＬＶＥＦＡＶＥＹＦＴＲＬＲＥＡＲＡ（配列番号１６）
ＳＨＩＱＩＰＰＧＬＳＥＬＬＱＧＹＴＶＥＶＬＲＱＱＰＰＤＬＶＥＦＡＶＥＹＦＴＲＬＲＥＡＲＡ（配列番号１７）
ＳＨＩＱＩＰＰＧＬＴＤＬＬＱＧＹＴＶＥＶＬＲＱＱＰＰＤＬＶＥＦＡＶＥＹＦＴＲＬＲＥＡＲＡ（配列番号１８）
ＳＨＩＱＩＰＰＧＬＴＥＬＬＮＧＹＴＶＥＶＬＲＱＱＰＰＤＬＶＥＦＡＶＥＹＦＴＲＬＲＥＡＲＡ（配列番号１９）
ＳＨＩＱＩＰＰＧＬＴＥＬＬＱＡＹＴＶＥＶＬＲＱＱＰＰＤＬＶＥＦＡＶＥＹＦＴＲＬＲＥＡＲＡ（配列番号２０）
ＳＨＩＱＩＰＰＧＬＴＥＬＬＱＧＹＳＶＥＶＬＲＱＱＰＰＤＬＶＥＦＡＶＥＹＦＴＲＬＲＥＡＲＡ（配列番号２１）
ＳＨＩＱＩＰＰＧＬＴＥＬＬＱＧＹＴＶＤＶＬＲＱＱＰＰＤＬＶＥＦＡＶＥＹＦＴＲＬＲＥＡＲＡ（配列番号２２）
ＳＨＩＱＩＰＰＧＬＴＥＬＬＱＧＹＴＶＥＶＬＫＱＱＰＰＤＬＶＥＦＡＶＥＹＦＴＲＬＲＥＡＲＡ（配列番号２３）
ＳＨＩＱＩＰＰＧＬＴＥＬＬＱＧＹＴＶＥＶＬＲＮＱＰＰＤＬＶＥＦＡＶＥＹＦＴＲＬＲＥＡＲＡ（配列番号２４）
ＳＨＩＱＩＰＰＧＬＴＥＬＬＱＧＹＴＶＥＶＬＲＱＮＰＰＤＬＶＥＦＡＶＥＹＦＴＲＬＲＥＡＲＡ（配列番号２５）
ＳＨＩＱＩＰＰＧＬＴＥＬＬＱＧＹＴＶＥＶＬＲＱＱＰＰＥＬＶＥＦＡＶＥＹＦＴＲＬＲＥＡＲＡ（配列番号２６）
ＳＨＩＱＩＰＰＧＬＴＥＬＬＱＧＹＴＶＥＶＬＲＱＱＰＰＤＬＶＤＦＡＶＥＹＦＴＲＬＲＥＡＲＡ（配列番号２７）
ＳＨＩＱＩＰＰＧＬＴＥＬＬＱＧＹＴＶＥＶＬＲＱＱＰＰＤＬＶＥＦＬＶＥＹＦＴＲＬＲＥＡＲＡ（配列番号２８）
ＳＨＩＱＩＰＰＧＬＴＥＬＬＱＧＹＴＶＥＶＬＲＱＱＰＰＤＬＶＥＦＩＶＥＹＦＴＲＬＲＥＡＲＡ（配列番号２９）
ＳＨＩＱＩＰＰＧＬＴＥＬＬＱＧＹＴＶＥＶＬＲＱＱＰＰＤＬＶＥＦＶＶＥＹＦＴＲＬＲＥＡＲＡ（配列番号３０）
ＳＨＩＱＩＰＰＧＬＴＥＬＬＱＧＹＴＶＥＶＬＲＱＱＰＰＤＬＶＥＦＡＶＤＹＦＴＲＬＲＥＡＲＡ（配列番号３１）
【０１２６】
Ａｌｔｏ  ｅｔ  ａｌ．（２００３，  Ｐｒｏｃ  Ｎａｔｌ  Ａｃａｄ  Ｓｃｉ  ＵＳＡ  １００：４４４５−５０）は、０．４のＤＤＤについての結合定数を有する、ＡＫＡＰ−ＩＳ（配列番号３）と称されるＲＩＩ選択的ＡＤ配列を設計するために、様々なＡＫＡＰタンパク質のＡＤ配列の生物情報的分析を行った。ＡＫＡＰ−ＩＳ配列は、ＰＫＡに結合するＡＫＡＰのペプチドアンタゴニストとして設計された。置換がＤＤＤへの結合を低減させる傾向のあったＡＫＡＰ−ＩＳ配列中の残基は、以下の配列番号３において下線を付されている。当業者は、ＡＤ配列の配列変異体を設計する際に、望ましくは、下線を付された残基の変更はいずれも回避する一方で、保存的アミノ酸置換を、ＤＤＤ結合について重要性が低い残基については行うことができることを了解するであろう。表３は、上記の表２においてＤＤＤ１（配列番号１）のために示されたものと同様に、ＡＫＡＰ−ＩＳ（ＡＤ１、配列番号３）の配列において可能な保存的アミノ酸置換を示している。
【０１２７】
限られた数のそのような可能な代替ＡＤ部分配列を、以下の配列番号３２〜配列番号４９において示す。この場合も、可能なＡＤ部分配列に属する非常に多数の種を、Ａｌｔｏ  ｅｔ  ａｌ．（２００３）のデータに基づき、作成、試験、および使用することができるであろう。Ａｌｔｏ（２００３）の図２は、実際の結合実験に基づき、ＤＤＤ部分への結合活性を維持しながら作成され得る可能なアミノ酸置換のさらに多数を示していることに注意する。
ＡＫＡＰ−ＩＳ
ＱＩＥＹＬＡＫＱＩＶＤＮＡＩＱＱＡ（配列番号３）
【表３】
2020183429.tif 000014
ＮＩＥＹＬＡＫＱＩＶＤＮＡＩＱＱＡ（配列番号３２）
ＱＬＥＹＬＡＫＱＩＶＤＮＡＩＱＱＡ（配列番号３３）
ＱＶＥＹＬＡＫＱＩＶＤＮＡＩＱＱＡ（配列番号３４）
ＱＩＤＹＬＡＫＱＩＶＤＮＡＩＱＱＡ（配列番号３５）
ＱＩＥＦＬＡＫＱＩＶＤＮＡＩＱＱＡ（配列番号３６）
ＱＩＥＴＬＡＫＱＩＶＤＮＡＩＱＱＡ（配列番号３７）
ＱＩＥＳＬＡＫＱＩＶＤＮＡＩＱＱＡ（配列番号３８）
ＱＩＥＹＩＡＫＱＩＶＤＮＡＩＱＱＡ（配列番号３９）
ＱＩＥＹＶＡＫＱＩＶＤＮＡＩＱＱＡ（配列番号４０）
ＱＩＥＹＬＡＲＱＩＶＤＮＡＩＱＱＡ（配列番号４１）
ＱＩＥＹＬＡＫＮＩＶＤＮＡＩＱＱＡ（配列番号４２）
ＱＩＥＹＬＡＫＱＩＶＥＮＡＩＱＱＡ（配列番号４３）
ＱＩＥＹＬＡＫＱＩＶＤＱＡＩＱＱＡ（配列番号４４）
ＱＩＥＹＬＡＫＱＩＶＤＮＡＩＮＱＡ（配列番号４５）
ＱＩＥＹＬＡＫＱＩＶＤＮＡＩＱＮＡ（配列番号４６）
ＱＩＥＹＬＡＫＱＩＶＤＮＡＩＱＱＬ（配列番号４７）
ＱＩＥＹＬＡＫＱＩＶＤＮＡＩＱＱＩ（配列番号４８）
ＱＩＥＹＬＡＫＱＩＶＤＮＡＩＱＱＶ（配列番号４９）
【０１２８】
Ｇｏｌｄ  ｅｔ  ａｌ．（２００６，  Ｍｏｌ  Ｃｅｌｌ  ２４：３８３−９５）は、ＲＩアイソフォームと比較して、ＰＫＡのＲＩＩアイソフォームについて５桁高い選択性を示すＳｕｐｅｒＡＫＡＰ−ＩＳ配列（配列番号５０）を開発するために、結晶学およびペプチドスクリーニングを利用した。下線を付された残基は、ＡＫＡＰ−ＩＳ配列に対するアミノ酸置換の位置を示しており、これが、ＲＩＩαのＤＤＤ部分への結合を増大させた。この配列において、Ｎ末端のＱ残基は、残基番号４とナンバリングされ、Ｃ末端のＡ残基は、残基番号２０である。ＲＩＩαのための親和性に影響を及ぼすために置換され得る残基は、残基８、１１、１５、１６、１８、１９、および２０であった（Ｇｏｌｄ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００６）。ある種の代替実施形態では、ＤＮＬ（商標）コンストラクトを調製するために、ＳｕｐｅｒＡＫＡＰ−ＩＳ配列をＡＫＡＰ−ＩＳ  ＡＤ部分配列の代わりに使用することができることが企図されている。ＡＫＡＰ−ＩＳ  ＡＤ配列の代わりに用いることができる他の代替配列を配列番号５１〜５３において示す。ＡＫＡＰ−ＩＳ配列に対する置換に下線が付されている。配列番号４において示したＡＤ２配列と同様に、ＡＤ部分は、追加のＮ末端の残基システインおよびグリシン、ならびにＣ末端の残基グリシンおよびシステインを包含してもよいことが予期される。
ＳｕｐｅｒＡＫＡＰ−ＩＳ
ＱＩＥＹＶＡＫＱＩＶＤＹＡＩＨＱＡ（配列番号５０）
代替ＡＫＡＰ配列
ＱＩＥＹＫＡＫＱＩＶＤＨＡＩＨＱＡ（配列番号５１）
ＱＩＥＹＨＡＫＱＩＶＤＨＡＩＨＱＡ（配列番号５２）
ＱＩＥＹＶＡＫＱＩＶＤＨＡＩＨＱＡ（配列番号５３）
【０１２９】
Ｇｏｌｄらの図２は、以下に示す様々なＡＫＡＰタンパク質に由来する追加のＤＤＤ結合配列を開示している。
ＲＩＩ特異的ＡＫＡＰ
ＡＫＡＰ−ＫＬ
ＰＬＥＹＱＡＧＬＬＶＱＮＡＩＱＱＡＩ（配列番号５４）
ＡＫＡＰ７９
ＬＬＩＥＴＡＳＳＬＶＫＮＡＩＱＬＳＩ（配列番号５５）
ＡＫＡＰ−Ｌｂｃ
ＬＩＥＥＡＡＳＲＩＶＤＡＶＩＥＱＶＫ（配列番号５６）
ＲＩ特異的ＡＫＡＰ
ＡＫＡＰｃｅ
ＡＬＹＱＦＡＤＲＦＳＥＬＶＩＳＥＡＬ（配列番号５７）
ＲＩＡＤ
ＬＥＱＶＡＮＱＬＡＤＱＩＩＫＥＡＴ（配列番号５８）
ＰＶ３８
ＦＥＥＬＡＷＫＩＡＫＭＩＷＳＤＶＦ（配列番号５９）
二重特異性ＡＫＡＰ
ＡＫＡＰ７
ＥＬＶＲＬＳＫＲＬＶＥＮＡＶＬＫＡＶ（配列番号６０）
ＭＡＰ２Ｄ
ＴＡＥＥＶＳＡＲＩＶＱＶＶＴＡＥＡＶ（配列番号６１）
ＤＡＫＡＰ１
ＱＩＫＱＡＡＦＱＬＩＳＱＶＩＬＥＡＴ（配列番号６２）
ＤＡＫＡＰ２
ＬＡＷＫＩＡＫＭＩＶＳＤＶＭＱＱ（配列番号６３）
【０１３０】
Ｓｔｏｋｋａら（２００６，  Ｂｉｏｃｈｅｍ  Ｊ  ４００：４９３−９９）は他にも、配列番号６４〜６６において示されている、ＰＫＡに結合するＡＫＡＰのペプチド競合因子（ｃｏｍｐｅｔｉｔｏｒ）を開発した。これらのペプチドアンタゴニストは、Ｈｔ３１（配列番号６４）、ＲＩＡＤ（配列番号６５）およびＰＶ−３８（配列番号６６）と名付けられた。Ｈｔ−３１ペプチドは、ＰＫＡのＲＩＩアイソフォームについてより高い親和性を示した一方で、ＲＩＡＤおよびＰＶ−３８は、ＲＩについてより高い親和性を示した。
Ｈｔ３１
ＤＬＩＥＥＡＡＳＲＩＶＤＡＶＩＥＱＶＫＡＡＧＡＹ（配列番号６４）
ＲＩＡＤ
ＬＥＱＹＡＮＱＬＡＤＱＩＩＫＥＡＴＥ（配列番号６５）
ＰＶ−３８
ＦＥＥＬＡＷＫＩＡＫＭＩＷＳＤＶＦＱＱＣ（配列番号６６）
【０１３１】
Ｈｕｎｄｓｒｕｃｋｅｒら（２００６，  Ｂｉｏｃｈｅｍ  Ｊ  ３９６：２９７−３０６）は、ＰＫＡのＲＩＩ形態のＤＤＤに対して０．４ｎＭの低い結合定数を有する、ＰＫＡに結合するＡＫＡＰについてのさらに他のペプチド競合因子を開発した。様々なＡＫＡＰ拮抗性ペプチドの配列が、Ｈｕｎｄｓｒｕｃｋｅｒらの表１において提示されており、以下の表４において再掲する。ＡＫＡＰＩＳは、合成ＲＩＩサブユニット結合性ペプチドを表す。他のペプチドはすべて、示されているＡＫＡＰのＲＩＩ−結合ドメインに由来する。
【０１３２】
【表４】
2020183429.tif 000015
【０１３３】
種々のＡＫＡＰタンパク質のＡＤドメイン内で高度保存されていた残基を、ＡＫＡＰＩＳ配列（配列番号３）を参照して下線を付すことによって、以下に示す。これらの残基は、Ａｌｔｏら（２００３）によって観察されたものと同じであるが、Ｃ末端アラニン残基の付加を伴う（参照により本明細書に組み込まれるＨｕｎｄｓｒｕｃｋｅｒ  ｅｔ  ａｌ．（２００６）の図４を参照されたい）。ＲＩＩ  ＤＤＤ配列について特に高い親和性を有するペプチドアンタゴニストの配列は、ＡＫＡＰ−ＩＳ、ＡＫＡＰ７δ−ｗｔ−ｐｅｐ、ＡＫＡＰ７δ−Ｌ３０４Ｔ−ｐｅｐ、およびＡＫＡＰ７δ−Ｌ３０８Ｄ−ｐｅｐのものであった。
ＡＫＡＰ−ＩＳ
ＱＩＥＹＬＡＫＱＩＶＤＮＡＩＱＱＡ（配列番号３）
【０１３４】
Ｃａｒｒら（２００１，  Ｊ  Ｂｉｏｌ  Ｃｈｅｍ  ２７６：１７３３２−３８）は、ヒトおよび非ヒトタンパク質に由来する種々のＡＫＡＰ結合ＤＤＤ配列の間での配列相動性の程度を調査し、種々のＤＤＤ部分内で最も高度に保存されていると考えられる、ＤＤＤ配列中の残基を同定した。これらを、配列番号１のヒトＰＫＡ  ＲＩＩα  ＤＤＤ配列を参照して下線を付すことによって、以下に示す。特に保存されていた残基はさらに、イタリック体で示す。これらの残基は、Ｋｉｎｄｅｒｍａｎら（２００６）によって、ＡＫＡＰタンパク質への結合に重要であると示唆されたものと重なるが、同一ではない。当業者は、ＤＤＤの配列を設計する際に、最も保存されている残基（イタリック体）の変更は回避することが最も好ましく、また、保存されている残基（下線付き）の変更も回避することが好ましいであろうが、保存的アミノ酸置換を、下線を付されてなく、イタリック体にされてもいない残基については考えることができることを了解するであろう。
【数１】
2020183429.tif 000016
【０１３５】
Ｃａｒｒら（２００１）のデータに基づき、ＤＤＤ１（配列番号１）配列のための保存的アミノ酸置換の修飾セットを、表５に示す。この数少ない置換配列セットでも、過度の実験を伴うことなく、当業者が作製、試験、および使用することができる多数の可能な代替ＤＤＤ部分配列が存在する。当業者は、２および表３について上記で開示したように、そのような代替ＤＤＤアミノ酸配列を容易に得ることができるであろう。
【表５】
2020183429.tif 000017
【０１３６】
当業者は、当分野で標準的な技法と、日常的な実験のみを使用して、ＤＤＤまたはＡＤアミノ酸配列におけるこれらの、および他のアミノ酸置換を利用して、ＡＤまたはＤＤＤ部分に属する代替種を作製することができることを了解するであろう。
【０１３７】
抗体アロタイプ
治療用抗体の免疫原性は、注入反応のリスクの上昇および治療反応期間の短縮に関係している（Ｂａｅｒｔ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００３，  Ｎ  Ｅｎｇｌ  Ｊ  Ｍｅｄ  ３４８：６０２−０８）。治療用抗体が免疫応答を受容者において誘導する規模は、一部では、抗体のアロタイプによって決定され得る（Ｓｔｉｃｋｌｅｒ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１１，  Ｇｅｎｅｓ  ａｎｄ  Ｉｍｍｕｎｉｔｙ  １２：２１３−２１）。抗体アロタイプは、抗体の定常領域配列における特異的な位置でのアミノ酸配列の変化に関連づけられている。重鎖γ型定常領域を含有するＩｇＧ抗体のアロタイプは、Ｇｍアロタイプと名付けられている（１９７６，  Ｊ  Ｉｍｍｕｎｏｌ  １１７：１０５６−５９）。
【０１３８】
通常のＩｇＧ１ヒト抗体では、最も優勢なアロタイプはＧ１ｍ１である（Ｓｔｉｃｋｌｅｒ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１１，  Ｇｅｎｅｓ  ａｎｄ  Ｉｍｍｕｎｉｔｙ  １２：２１３−２１）。しかしながら、Ｇ１ｍ３アロタイプも、白人種では頻繁に生じる（同書）。Ｇ１ｍ１抗体は、Ｇ１ｍ３患者などの非Ｇ１ｍ１（ｎＧ１ｍ１）受容者に投与されたとき、免疫応答を誘導する傾向があるアロタイプの配列を含むことが報告されている（同書）。非Ｇ１ｍ１アロタイプ抗体は、Ｇ１ｍ１患者に投与されたとき、免疫原性ではない（同書）。
【０１３９】
ヒトＧ１ｍ１アロタイプは、重鎖ＩｇＧ１のＣＨ３配列中でＫａｂａｔ位３５６にアスパラギン酸およびＫａｂａｔ位３５８にロイシンのアミノ酸を含む。ｎＧ１ｍ１アロタイプは、Ｋａｂａｔ位３５６にグルタミン酸およびＫａｂａｔ位３５８にメチオニンのアミノ酸を含む。Ｇ１ｍｌおよびｎＧ１ｍｌアロタイプは両方とも、Ｋａｂａｔ位３５７にグルタミン酸残基を含み、これらのアロタイプは時に、ＤＥＬおよびＥＥＭアロタイプと称される。Ｇ１ｍ１およびｎＧ１ｍ１アロタイプ抗体での重鎖定常領域配列の非限定的例を、例示的な抗体リツキシマブ（配列番号８５）およびベルツズマブ（配列番号８６）について示す。
リツキシマブ重鎖可変領域配列（配列番号８５）
ＡＳＴＫＧＰＳＶＦＰＬＡＰＳＳＫＳＴＳＧＧＴＡＡＬＧＣＬＶＫＤＹＦＰＥＰＶＴＶＳＷＮＳＧＡＬＴＳＧＶＨＴＦＰＡＶＬＱＳＳＧＬＹＳＬＳＳＶＶＴＶＰＳＳＳＬＧＴＱＴＹＩＣＮＶＮＨＫＰＳＮＴＫＶＤＫＫＡＥＰＫＳＣＤＫＴＨＴＣＰＰＣＰＡＰＥＬＬＧＧＰＳＶＦＬＦＰＰＫＰＫＤＴＬＭＩＳＲＴＰＥＶＴＣＶＶＶＤＶＳＨＥＤＰＥＶＫＦＮＷＹＶＤＧＶＥＶＨＮＡＫＴＫＰＲＥＥＱＹＮＳＴＹＲＶＶＳＶＬＴＶＬＨＱＤＷＬＮＧＫＥＹＫＣＫＶＳＮＫＡＬＰＡＰＩＥＫＴＩＳＫＡＫＧＱＰＲＥＰＱＶＹＴＬＰＰＳＲＤＥＬＴＫＮＱＶＳＬＴＣＬＶＫＧＦＹＰＳＤＩＡＶＥＷＥＳＮＧＱＰＥＮＮＹＫＴＴＰＰＶＬＤＳＤＧＳＦＦＬＹＳＫＬＴＶＤＫＳＲＷＱＱＧＮＶＦＳＣＳＶＭＨＥＡＬＨＮＨＹＴＱＫＳＬＳＬＳＰＧＫ
ベルツズマブ重鎖可変領域（配列番号８６）
ＡＳＴＫＧＰＳＶＦＰＬＡＰＳＳＫＳＴＳＧＧＴＡＡＬＧＣＬＶＫＤＹＦＰＥＰＶＴＶＳＷＮＳＧＡＬＴＳＧＶＨＴＦＰＡＶＬＱＳＳＧＬＹＳＬＳＳＶＶＴＶＰＳＳＳＬＧＴＱＴＹＩＣＮＶＮＨＫＰＳＮＴＫＶＤＫＲＶＥＰＫＳＣＤＫＴＨＴＣＰＰＣＰＡＰＥＬＬＧＧＰＳＶＦＬＦＰＰＫＰＫＤＴＬＭＩＳＲＴＰＥＶＴＣＶＶＶＤＶＳＨＥＤＰＥＶＫＦＮＷＹＶＤＧＶＥＶＨＮＡＫＴＫＰＲＥＥＱＹＮＳＴＹＲＶＶＳＶＬＴＶＬＨＱＤＷＬＮＧＫＥＹＫＣＫＶＳＮＫＡＬＰＡＰＩＥＫＴＩＳＫＡＫＧＱＰＲＥＰＱＶＹＴＬＰＰＳＲＥＥＭＴＫＮＱＶＳＬＴＣＬＶＫＧＦＹＰＳＤＩＡＶＥＷＥＳＮＧＱＰＥＮＮＹＫＴＴＰＰＶＬＤＳＤＧＳＦＦＬＹＳＫＬＴＶＤＫＳＲＷＱＱＧＮＶＦＳＣＳＶＭＨＥＡＬＨＮＨＹＴＱＫＳＬＳＬＳＰＧＫ
【０１４０】
ＪｅｆｆｅｒｉｓおよびＬｅｆｒａｎｃ（２００９，  ｍＡｂｓ  １：１−７）は、ＩｇＧアロタイプに特徴的な配列変化および免疫原性に対するそれらの効果を調査した。著者らは、Ｇ１ｍ３アロタイプが、Ｇ１ｍ１７アロタイプにおけるＫａｂａｔ２１４のリシン残基と比較して、Ｋａｂａｔ位２１４のアルギニン残基によって特徴づけられることを報告した。ｎＧ１ｍ１，２アロタイプは、Ｋａｂａｔ位３５６のグルタミン酸、Ｋａｂａｔ位３５８のメチオニン、およびＫａｂａｔ位４３１のアラニンによって特徴づけられる。Ｇ１ｍ１，２アロタイプは、Ｋａｂａｔ位３５６のアスパラギン酸、Ｋａｂａｔ位３５８のロイシン、およびＫａｂａｔ位４３１のグリシンによって特徴づけられる。重鎖定常領域配列変異体に加えて、ＪｅｆｆｅｒｉｓおよびＬｅｆｒａｎｃ（２００９）は、κ軽鎖定常領域におけるアロタイプ変異体を報告しており、Ｋｍ１アロタイプは、Ｋａｂａｔ位１５３のバリンおよびＫａｂａｔ位１９１のロイシンによって、Ｋｍ１，２アロタイプは、Ｋａｂａｔ位１５３のアラニンおよびＫａｂａｔ位１９１のロイシンによって、かつＫｍ３アロタイプはＫａｂａｔ位１５３のアラニンおよびＫａｂａｔ位１９１のバリンによって特徴づけられた。
【０１４１】
治療用抗体では、ベルツズマブおよびリツキシマブはそれぞれ、広範囲の様々な血液悪性病変を治療するために使用される、ＣＤ２０に対するヒト化およびキメラＩｇＧ１抗体である。表６は、リツキシマブとベルツズマブとのアロタイプ配列を比較している。表６に示されているとおり、リツキシマブ（Ｇ１ｍ１７，１）は、ＤＥＬアロタイプＩｇＧ１であり、リツキシマブではリシン、対してベルツズマブではアルギニンの、Ｋａｂａｔ位２１４（重鎖ＣＨ１）での追加の配列変化を伴う。ベルツズマブは、リツキシマブよりも、対象において免疫原性が低いという（例えば、Ｍｏｒｃｈｈａｕｓｅｒ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００９，  Ｊ  Ｃｌｉｎ  Ｏｎｃｏｌ  ２７：３３４６−５３；  Ｇｏｌｄｅｎｂｅｒｇ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００９，  Ｂｌｏｏｄ  １１３：１０６２−７０；  Ｒｏｂａｋ  ＆  Ｒｏｂａｋ，  ２０１１，  ＢｉｏＤｒｕｇｓ  ２５：１３−２５）、ヒト化抗体とキメラ抗体との差異に起因する作用が報告されている。しかしながら、ＥＥＭとＤＥＬアロタイプとの間のアロタイプにおけるこの差異がおそらく、ベルツズマブの方が免疫原性が低いことの原因である。
【表６】
2020183429.tif 000018
【０１４２】
ｎＧ１ｍ１遺伝子型の個体における治療用抗体の免疫原性を低減するために、Ｋａｂａｔ２１４のアルギニンによって特徴づけられるＧ１ｍ３アロタイプ、およびＫａｂａｔ位３５６のグルタミン酸、Ｋａｂａｔ位３５８のメチオニン、およびＫａｂａｔ位４３１のアラニンによって特徴づけられるｎＧ１ｍ１，２  ｎｕｌｌ−アロタイプに対応するように、抗体のアロタイプを選択することが望ましい。意外にも、Ｇ１ｍ３抗体を長期間にわたって反復皮下投与しても、有意な免疫応答が生じないことが見出された。代替実施形態では、Ｇ１ｍ３アロタイプと共通して、ヒトＩｇＧ４重鎖は、アルギニンをＫａｂａｔ２１４に、グルタミン酸をＫａｂａｔ３５６に、メチオニンをＫａｂａｔ３５９に、およびアラニンをＫａｂａｔ４３１に有する。免疫原性は、少なくとも部分的に、これらの位置の残基に関連していると考えられるので、治療用抗体のためにヒトＩｇＧ４重鎖定常領域配列を使用することも、好ましい実施形態である。Ｇ１ｍ３  ＩｇＧ１抗体とＩｇＧ４抗体の組み合わせも、治療用投与のために使用することができる。
【０１４３】
アミノ酸置換
代替実施形態では、開示する方法および組成物は、１個または複数の置換アミノ酸残基を有するタンパク質またはペプチドの作製および使用を伴い得る。例えば、ＤＮＬ（商標）コンストラクトを作成するために使用されるＤＤＤおよび／またはＡＤ配列を、上記で検討したとおりに修飾することができる。
【０１４４】
当業者は、一般に、アミノ酸置換は典型的に、アミノ酸を、比較的類似した特性の別のアミノ酸で置き換えること（すなわち、保存的アミノ酸置換）を伴うことは分かるであろう。様々なアミノ酸の特性ならびにタンパク質構造および機能に対するアミノ酸置換の効果は、当技術分野において広範な研究および知識の対象であり続けている。
【０１４５】
例えば、アミノ酸のハイドロパシー指数を検討することができる（Ｋｙｔｅ  ＆  Ｄｏｏｌｉｔｔｌｅ，  １９８２，  Ｊ．  Ｍｏｌ．  Ｂｉｏｌ．，  １５７：１０５−１３２）。アミノ酸の相対ハイドロパシー形質は、その結果生じるタンパク質の二次構造に寄与し、次いでこの二次構造が、そのタンパク質と他の分子との相互作用を規定する。各アミノ酸に、その疎水性および電荷特性に基づき、ハイドロパシー指数が割り当てられており（Ｋｙｔｅ  ＆  Ｄｏｏｌｉｔｔｌｅ，  １９８２）、これらは、イソロイシン（＋４．５）；バリン（＋４．２）；ロイシン（＋３．８）；フェニルアラニン（＋２．８）；システイン／シスチン（＋２．５）；メチオニン（＋１．９）；アラニン（＋１．８）；グリシン（−０．４）；トレオニン（−０．７）；セリン（−０．８）；トリプトファン（−０．９）；チロシン（−１．３）；プロリン（−１．６）；ヒスチジン（−３．２）；グルタマート（−３．５）；グルタミン（−３．５）；アスパルタート（−３．５）；アスパラギン（−３．５）；リシン（−３．９）；およびアルギニン（−４．５）である。保存的置換を行う際には、ハイドロパシー指数が±２以内であるアミノ酸の使用が好ましく、±１以内がより好ましく、±０．５以内がさらにより好ましい。
【０１４６】
アミノ酸置換では、アミノ酸残基の親水性も考慮され得る（例えば、米国特許第４，５５４，１０１）。親水性値が、アミノ酸残基に割り当てられている：アルギニン（＋３．０）；リシン（＋３．０）；アスパラギン酸塩（＋３．０）；グルタマート（＋３．０）；セリン（＋０．３）；アスパラギン（＋０．２）；グルタミン（＋０．２）；グリシン（０）；トレオニン（−０．４）；プロリン（−０．５±１）；アラニン（−０．５）；ヒスチジン（−０．５）；システイン（−１．０）；メチオニン（−１．３）；バリン（−１．５）；ロイシン（−１．８）；イソロイシン（−１．８）；チロシン（−２．３）；フェニルアラニン（−２．５）；トリプトファン（−３．４）。アミノ酸を類似した親水性の他のアミノ酸で置き換えることが好ましい。
【０１４７】
他の検討事項には、アミノ酸側鎖のサイズが含まれる。例えば、一般に、グリシンまたはセリンなどのコンパクトな側鎖を有するアミノ酸を、嵩高な側鎖を有するアミノ酸、例えば、トリプトファンまたはチロシンで置き換えることは望ましくないであろう。タンパク質二次構造に対する様々なアミノ酸残基の作用も考慮される。経験的な研究を通じて、αヘリカル、βシート、または逆向ターン二次構造をとるタンパク質ドメインの傾向に対する種々のアミノ酸残基の作用は決定されており、当技術分野で公知である（例えば、Ｃｈｏｕ  ＆  Ｆａｓｍａｎ，  １９７４，  Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，  １３：２２２−２４５；１９７８，  Ａｎｎ．  Ｒｅｖ．  Ｂｉｏｃｈｅｍ．，  ４７：  ２５１−２７６；１９７９，  Ｂｉｏｐｈｙｓ．  Ｊ．，  ２６：３６７−３８４を参照されたい）。
【０１４８】
そのような検討事項および広範な経験的研究に基づき、保存的アミノ酸置換の一覧が作成されており、当技術分野で公知である。例えば：アルギニンおよびリシン；グルタマートおよびアスパルタート；セリンおよびトレオニン；グルタミンおよびアスパラギン；ならびにバリン、ロイシンおよびイソロイシン。別法では：Ａｌａ（Ａ）ｌｅｕ、ｉｌｅ、ｖａｌ；Ａｒｇ（Ｒ）ｇｌｎ、ａｓｎ、ｌｙｓ；Ａｓｎ（Ｎ）ｈｉｓ、ａｓｐ、ｌｙｓ、ａｒｇ、ｇｌｎ；Ａｓｐ（Ｄ）ａｓｎ、ｇｌｕ；Ｃｙｓ（Ｃ）ａｌａ、ｓｅｒ；Ｇｌｎ（Ｑ）ｇｌｕ、ａｓｎ；Ｇｌｕ（Ｅ）ｇｌｎ、ａｓｐ；Ｇｌｙ（Ｇ）ａｌａ；Ｈｉｓ（Ｈ）ａｓｎ、ｇｌｎ、ｌｙｓ、ａｒｇ；Ｉｌｅ（Ｉ）ｖａｌ、ｍｅｔ、ａｌａ、ｐｈｅ、ｌｅｕ；Ｌｅｕ（Ｌ）ｖａｌ、ｍｅｔ、ａｌａ、ｐｈｅ、ｉｌｅ；Ｌｙｓ（Ｋ）ｇｌｎ、ａｓｎ、ａｒｇ；Ｍｅｔ（Ｍ）ｐｈｅ、ｉｌｅ、ｌｅｕ；Ｐｈｅ（Ｆ）ｌｅｕ、ｖａｌ、ｉｌｅ、ａｌａ、ｔｙｒ；Ｐｒｏ（Ｐ）ａｌａ；Ｓｅｒ（Ｓ）、ｔｈｒ；Ｔｈｒ（Ｔ）ｓｅｒ；Ｔｒｐ（Ｗ）ｐｈｅ、ｔｙｒ；Ｔｙｒ（Ｙ）ｔｒｐ、ｐｈｅ、ｔｈｒ、ｓｅｒ；Ｖａｌ（Ｖ）ｉｌｅ、ｌｅｕ、ｍｅｔ、ｐｈｅ、ａｌａ。
【０１４９】
アミノ酸置換についての他の検討事項には、その残基が、タンパク質の内部に位置するか、または溶媒に露出されるかどうかが含まれる。内部残基では、保存的置換には、ＡｓｐおよびＡｓｎ；ＳｅｒおよびＴｈｒ；ＳｅｒおよびＡｌａ；ＴｈｒおよびＡｌａ；ＡｌａおよびＧｌｙ；ＩｌｅおよびＶａｌ；ＶａｌおよびＬｅｕ；ＬｅｕおよびＩｌｅ；ＬｅｕおよびＭｅｔ；ＰｈｅおよびＴｙｒ；ＴｙｒおよびＴｒｐが含まれるであろう（例えば、ｒｏｃｋｅｆｅｌｌｅｒ．ｅｄｕにおけるＰＲＯＷＬウェブサイトを参照されたい）。溶媒露出残基では、保存的置換には、ＡｓｐおよびＡｓｎ；ＡｓｐおよびＧｌｕ；ＧｌｕおよびＧｌｎ；ＧｌｕおよびＡｌａ；ＧｌｙおよびＡｓｎ；ＡｌａおよびＰｒｏ；ＡｌａおよびＧｌｙ；ＡｌａおよびＳｅｒ；ＡｌａおよびＬｙｓ；ＳｅｒおよびＴｈｒ；ＬｙｓおよびＡｒｇ；ＶａｌおよびＬｅｕ；ＬｅｕおよびＩｌｅ；ＩｌｅおよびＶａｌ；ＰｈｅおよびＴｙｒが含まれるであろう（同書）。ＰＡＭ２５０スコアリングマトリックス、Ｄａｙｈｏｆｆマトリックス、Ｇｒａｎｔｈａｍマトリックス、ＭｃＬａｃｈｌａｎマトリックス、Ｄｏｏｌｉｔｔｌｅマトリックス、Ｈｅｎｉｋｏｆｆマトリックス、Ｍｉｙａｔａマトリックス、Ｆｉｔｃｈマトリックス、Ｊｏｎｅｓマトリックス、Ｒａｏマトリックス、ＬｅｖｉｎマトリックスおよびＲｉｓｌｅｒマトリックスなどの様々なマトリックスが、アミノ酸置換の選択を支援するために作成されている（同書）。
【０１５０】
アミノ酸置換を決定する際には、正の電荷をもつ残基（例えば、Ｈｉｓ、Ａｒｇ、Ｌｙｓ）と負の電荷をもつ残基（例えば、Ａｓｐ、Ｇｌｕ）との間のイオン結合（塩橋）、または近くのシステイン残基間でのジスルフィド結合の形成などの、分子間または分子内結合の存在を考慮することもある。
【０１５１】
コードされたタンパク質配列において、任意のアミノ酸を任意の他のアミノ酸の代わりに用いる方法は周知であり、例えば、特定部位の突然変異誘発の技法によるか、またはアミノ酸置換をコードするオリゴヌクレオチドを合成および構築し、かつ発現ベクターコンストラクトにスプライシングすることによる、当業者には日常的な実験事項である。
【０１５２】
アビマー
ある種の実施形態では、本明細書に記載の結合部分は、１つまたは複数のアビマー配列を含んでよい。アビマーは、様々なターゲット分子について、それらの親和性および特異性において抗体に多少類似している一群の結合性タンパク質である。これらは、インビトロでのエキソンシャッフリングおよびファージディスプレイによってヒト細胞外受容体ドメインから開発された（Ｓｉｌｖｅｒｍａｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００５，  Ｎａｔ．  Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌ．  ２３：１４９３−９４；Ｓｉｌｖｅｒｍａｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００６，  Ｎａｔ．  Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌ．  ２４：２２０）。その結果生じたマルチドメインタンパク質は、単一エピトープ結合性タンパク質と比較して、改善された親和性（場合によっては、ナノモル以下）および特異性を示し得る多数の独立した結合性ドメインを含み得る（同書）。様々な実施形態では、アビマーは、例えば、特許請求の範囲に記載の方法および組成物において使用するためのＤＤＤおよび／またはＡＤ配列に結合し得る。アビマーをコンストラクトおよび使用する方法に関する追加の詳細は、例えば、それぞれの実施例セクションが参照により本明細書に組み込まれる米国特許出願公開第２００４０１７５７５６号、同第２００５００４８５１２号、同第２００５００５３９７３号、同第２００５００８９９３２号、および同第２００５０２２１３８４号に開示されている。
【０１５３】
ファージディスプレイ
特許請求の範囲に記載の組成物および／または方法のある種の実施形態は、さまざまなターゲット分子、細胞、または組織の結合性ペプチドおよび／またはペプチド模倣物質に関し得る。結合性ペプチドは、これに限定されないが、ファージディスプレイ技法を含めた当技術分野で公知の任意の方法によって同定することができる。ファージディスプレイの様々な方法および多様なペプチド群を作製するための技法が当技術分野で周知である。例えば、米国特許第５，２２３，４０９号；同第５，６２２，６９９号、および同第６，０６８，８２９号は、ファージライブラリを調製するための方法を開示している。ファージディスプレイ技法は、バクテリオファージを遺伝的に操作して、小さなペプチドがそれらの表面上に発現され得るようにすることを伴う（Ｓｍｉｔｈ  ａｎｄ  Ｓｃｏｔｔ，  １９８５，  Ｓｃｉｅｎｃｅ  ２２８：１３１５−１３１７；Ｓｍｉｔｈ  ａｎｄ  Ｓｃｏｔｔ，  １９９３，  Ｍｅｔｈ．  Ｅｎｚｙｍｏｌ．  ２１：２２８−２５７）。ペプチドに加えて、単鎖抗体などのより大きなタンパク質ドメインを、ファージ粒子の表面上にディスプレイさせることもできる（Ａｒａｐ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９８，  Ｓｃｉｅｎｃｅ  ２７９：３７７−３８０）。
【０１５４】
所与の臓器、組織、細胞種、またはターゲット分子に選択的なターゲティングアミノ酸配列は、パニングによって単離することができる（ＰａｓｑｕａｌｉｎｉおよびＲｕｏｓｌａｈｔｉ，  １９９６，  Ｎａｔｕｒｅ  ３８０：３６４−３６６；Ｐａｓｑｕａｌｉｎｉ，  １９９９，  Ｔｈｅ  Ｑｕａｒｔ．  Ｊ．  Ｎｕｃｌ．  Ｍｅｄ．  ４３：１５９−１６２）。簡単には、推定上のターゲティングペプチドを含有するファージのライブラリを、インタクトな生体、または単離された臓器、組織、細胞種、もしくはターゲット分子に投与し、結合したファージを含有する試料を収集する。ターゲットに結合するファージを、ターゲット臓器、組織、細胞種、またはターゲット分子から溶離し、次いで、宿主細菌中でそれを増殖させることによって増幅することができる。
【０１５５】
ある種の実施形態では、ファージを、パニングのラウンド間に、宿主細菌中で増殖させることができる。ファージによって溶解されるのではなく、代わりに、その細菌は、特定のインサートをディスプレイするファージの多数のコピーを分泌し得る。所望の場合には、増幅させたファージをターゲット臓器、組織、細胞種、またはターゲット分子に再び暴露し、追加のパニングラウンドのために収集することができる。選択的または特異的バインダー群が得られるまで、多数のパニングラウンドを行うことができる。ファージゲノムにおけるターゲティングペプチドインサートに対応するＤＮＡを配列決定することによって、ペプチドのアミノ酸配列を決定することができる。次いで、標準的なタンパク質ケミストリー技法によって、同定されたターゲティングペプチドを合成ペプチドとして作製することができる（Ａｒａｐ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９８，  Ｓｍｉｔｈ  ｅｔ  ａｌ．，  １９８５）。
【０１５６】
一部の実施形態では、サブトラクションプロトコルを使用して、バックグラウンドファージ結合をさらに減少させることができる。サブトラクションの目的は、該当するターゲット以外のターゲットに結合するファージをライブラリから除去することである。代替実施形態では、ファージライブラリを、対照細胞、組織、または臓器に対してプレスクリーニングすることができる。例えば、対照の正常細胞系に対してライブラリをプレスクリーニングした後に、腫瘍結合性ペプチドを同定することができる。サブトラクションの後に、ライブラリを、該当する分子、細胞、組織、または臓器に対してスクリーニングすることができる。例えば、米国特許第５，８４０，８４１号、同第５，７０５，６１０号、同第５，６７０，３１２号、および同第５，４９２，８０７号に開示されているとおり、サブトラクションプロトコルの他の方法が公知であり、特許請求の範囲に記載の方法の実施において使用することができる。
【０１５７】
アプタマー
ある種の実施形態では、使用されるターゲティング部分は、アプタマーであってよい。アプタマーの結合形質をコンストラクトおよび決定する方法は、当技術分野で周知である。例えば、そのような技法は、それぞれの実施例セクションが参照によって本明細書に組み込まれる米国特許第５，５８２，９８１号、同第５，５９５，８７７号、および同第５，６３７，４５９号に記載されている。例えば、それぞれの実施例セクションが参照によって本明細書に組み込まれる米国特許第５，４７５，０９６および米国特許第５，２７０，１６３など、該当する特定のターゲットに結合するアプタマーを調製およびスクリーニングするための方法は周知である。
【０１５８】
合成、組換え、および精製方法を含めた任意の公知の方法によって、アプタマーを調製することができ、単独で、または同じターゲットに特異的な他のリガンドと組み合わせて使用することができる。一般に、最低約３個のヌクレオチド、好ましくは、少なくとも５個のヌクレオチドが、特異的結合をもたらすためには必要である。１０塩基未満の配列からなるアプタマーが実行可能であるが、１０、２０、３０、または４０ヌクレオチドのアプタマーが好ましい。
【０１５９】
アプタマーは、従来のＤＮＡまたはＲＮＡ分子として単離、配列決定、および／もしくは増幅されるか、または合成され得る。別法では、該当するアプタマーは、修飾されたオリゴマーを含んでもよい。アプタマー中に通常存在するヒドロキシル基はいずれも、ホスホナート基、ホスファート基によって置き換えられていてよいか、標準的な保護基によって保護されていてよいか、もしくは他のヌクレオチドへの追加の連結を調製するために活性化されていてよいか、または固体支持体にコンジュゲートされていてよい。１つまたは複数のホスホジエステル連結は、Ｐ（Ｏ）Ｓ、Ｐ（Ｏ）ＮＲ２、Ｐ（Ｏ）Ｒ、Ｐ（Ｏ）ＯＲ’、ＣＯ、またはＣＮＲ２によって置き換えられているＰ（Ｏ）Ｏなど、代替連結基（ここで、Ｒは、Ｈまたはアルキル（１〜２０個のＣ）であり、およびＲ’はアルキル（１〜２０個のＣ）であり；加えて、この基は、ＯまたはＳを介して隣接するヌクレオチドに結合していてよい）によって置き換えられていてよい。オリゴマー中の連結がすべて、同一である必要はない。
【０１６０】
アフィボディ（Ａｆｆｉｂｏｄｙ）およびフィノマー（Ｆｙｎｏｍｅｒ）
ある種の代替実施形態は、抗体の代わりにアフィボディを利用することができる。アフィボディは、Ａｆｆｉｂｏｄｙ  ＡＢ（Ｓｏｌｎａ、スウェーデン）から市販されている。アフィボディは、抗体模倣物質として機能する小さなタンパク質であり、ターゲット分子を結合する際に使用される。αへリックスのタンパク質骨格上でのコンビナトリアルエンジニアリングによって、アフィボディは開発された（Ｎｏｒｄ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９５，  Ｐｒｏｔｅｉｎ  Ｅｎｇ  ８：６０１−８；  Ｎｏｒｄ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９７，  Ｎａｔ  Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌ  １５：７７２−７７）。アフィボディ設計は、プロテインＡのＩｇＧ結合ドメインを含む３へリックスバンドル構造に基づく（Ｎｏｒｄ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９５；１９９７）。細菌プロテインＡのＦｃ結合活性に関係する１３アミノ酸のランダム化によって、広範な結合親和性を有するアフィボディは作製することができる（Ｎｏｒｄ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９５；１９９７）。ランダム化の後に、ＰＣＲ増幅されたライブラリをファージミドベクターにクローニングして、変異タンパク質のファージディスプレイによってスクリーニングする。ターゲット抗原に対して１つまたは複数のアフィボディを同定するために、標準的なファージディスプレイスクリーニング技法を使用して、ファージディスプレイライブラリを任意の公知の抗原に対してスクリーニングすることができる（例えば、Ｐａｓｑｕａｌｉｎｉ  ａｎｄ  Ｒｕｏｓｌａｈｔｉ，  １９９６，  Ｎａｔｕｒｅ  ３８０：３６４−３６６；  Ｐａｓｑｕａｌｉｎｉ，  １９９９，  Ｑｕａｒｔ．  Ｊ．  Ｎｕｃｌ．  Ｍｅｄ．  ４３：１５９−１６２）。
【０１６１】
ＨＥＲ２／ｎｅｕに特異的な１７７Ｌｕ標識アフィボディは、インビボでＨＥＲ２発現性異種移植片をターゲティングすることが実証されている（Ｔｏｌｍａｃｈｅｖ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００７，  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  ６７：２７７３−８２）。低分子量の放射標識化合物の蓄積による腎臓毒性が初めは問題であったが、アルブミンに可逆的に結合させて、腎臓蓄積を低減させることで、放射性核種をベースとした療法が可能になった（同書）。
【０１６２】
インビボ腫瘍画像診断のために放射標識アフィボディを使用することの実行可能性が、最近実証されている（Ｔｏｌｍａｃｈｅｖ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１１，  Ｂｉｏｃｏｎｊｕｇａｔｅ  Ｃｈｅｍ  ２２：８９４−９０２）。マレイミド誘導体化ＮＯＴＡは、抗ＨＥＲ２アフィボディにコンジュゲートされ、１１１Ｉｎで放射標識された（同書）。ＨＥＲ２発現性ＤＵ−１４５異種移植片を有するマウスへの投与、続く、ガンマカメラ画像診断によって、異種移植片の可視化が可能であった（同書）。
【０１６３】
フィノマーは、抗体に対して類似した親和性および特異性を有するターゲット抗原にも結合し得る。フィノマーは、結合性分子を構築するための骨格としてのヒトＦｙｎ  ＳＨ３ドメインに基づく。Ｆｙｎ  ＳＨ３ドメインは、高い収率で細菌中で作製することができる完全ヒト６３アミノ酸タンパク質である。フィノマーは一緒に連結されて、２種以上の異なる抗原ターゲットに親和性を有する多重特異性結合性タンパク質をもたらし得る。フィノマーは、ＣＯＶＡＧＥＮ  ＡＧ（Ｚｕｒｉｃｈ、スイス）から市販されている。
【０１６４】
当業者は、アフィボディまたはフィノマーを、特許請求の範囲に記載の方法および組成物の実施においてターゲティング分子として使用することができることを了解するであろう。
【０１６５】
コンジュゲーションプロトコル
好ましいコンジュゲーションプロトコルは、中性または酸性ｐＨで容易なチオール−マレイミド反応、チオール−ビニルスルホン反応、チオール−ブロモアセトアミド反応、またはチオール−ヨードアセトアミド反応に基づく。これによって、例えば、活性なエステルを使用するときに必要となるであろうような、より高いｐＨ条件がコンジュゲーションに不要となる。例示的なコンジュゲーションプロトコルのさらなる詳細は、以下の実施例セクションにおいて記載する。
【０１６６】
治療的処置
別の態様では、本発明は、対象を処置する方法であって、本明細書に記載のとおりの治療用コンジュゲートの治療有効量を対象に投与することを含む方法に関する。本明細書に記載の治療用コンジュゲートで処置することができる疾患には、これらだけに限定されないが、例えば、ｈＬＬ２  ＭＡｂ（エプラツズマブ、米国特許第６，１８３，７４４号を参照されたい）、別のＣＤ２２エピトープ（ｈＲＦＢ４）に対するものなどの抗ＣＤ２２抗体を使用すると、またはＣＤ１９、ＣＤ２０、ＣＤ２１、ＣＤ２２、ＣＤ２３、ＣＤ３７、ＣＤ４０、ＣＤ４０Ｌ、ＣＤ５２、ＣＤ７４、ＣＤ８０、もしくはＨＬＡ−ＤＲなどの他のＢ細胞抗原に対する抗体を使用すると、Ｂ細胞悪性病変（例えば、非ホジキンリンパ腫、マントル細胞リンパ腫、多発性骨髄腫、ホジキンリンパ腫、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫、バーキットリンパ腫、濾胞性リンパ腫、急性リンパ球性白血病、慢性リンパ球性白血病、ヘアリーセル白血病）が含まれる。他の疾患には、これらだけに限定されないが、内皮由来消化系上皮の腺癌、乳癌および非小細胞肺癌などの癌、ならびに他の癌、肉腫、グリア腫瘍、骨髄性白血病などが含まれる。特に、悪性充実性腫瘍または造血性新生物、例えば、胃腸、胃、結腸、食道、肝臓、肺、乳房、膵臓、肝臓、前立腺、卵巣、精巣、脳、骨、またはリンパの腫瘍、肉腫または黒色腫によって産生されるか、またはそれらに関係する抗原、例えば、胎児腫瘍性抗原に対する抗体が有利には使用される。そのような治療薬は、病態およびコンジュゲートの忍容性に応じて１回または反復して施すことができ、任意選択により、外科手術、体外放射線、放射線免疫療法、免疫療法、化学療法、アンチセンス療法、干渉ＲＮＡ療法、遺伝子療法などの他の治療種と組み合わせて使用することもできる。組み合わせはそれぞれ、腫瘍種、ステージ、患者状態、および先行する療法、ならびに担当医師が判断する他の因子に合わされるはずである。
【０１６７】
本明細書で使用する場合、用語「対象」は、これらだけに限定されないが、ヒトを含めた哺乳動物を含めた任意の動物（すなわち、脊椎動物および無脊椎動物）を指す。この用語は、特定の年齢または性別に限定されることは意図されていない。したがって、成人および新生児、さらには、胎児が、男性または女性にかかわらず、この用語に含まれる。本明細書で示される用量は、ヒトについての用量であるが、他の哺乳動物、さらに小児のサイズに、体重または平方サイズに従って合わせることができる。
【０１６８】
好ましい実施形態では、ｈＲＳ７  ＭＡｂなどの抗ＥＧＰ−１（抗ＴＲＯＰ−２）抗体を含む治療用コンジュゲートを使用して、実施例セクションが参照により本明細書に組み込まれる米国特許第７，２３８，７８５号；同第７，５１７，９６４号、および同第８，０８４，５８３号に開示されているとおり、食道、膵臓、肺、胃、結腸および直腸、膀胱、乳房、卵巣、子宮、腎臓、ならびに前立腺の癌などの癌を処置することができる。ｈＲＳ７抗体は、軽鎖相補性決定領域（ＣＤＲ）配列ＣＤＲ１（ＫＡＳＱＤＶＳＩＡＶＡ、配列番号９０）；ＣＤＲ２（ＳＡＳＹＲＹＴ、配列番号９１）；およびＣＤＲ３（ＱＱＨＹＩＴＰＬＴ、配列番号９２）および重鎖ＣＤＲ配列  ＣＤＲ１（ＮＹＧＭＮ、配列番号９３）；ＣＤＲ２（ＷＩＮＴＹＴＧＥＰＴＹＴＤＤＦＫＧ、配列番号９４）およびＣＤＲ３（ＧＧＦＧＳＳＹＷＹＦＤＶ、配列番号９５）を含むヒト化抗体である。
【０１６９】
別の好ましい実施形態では、それぞれの実施例セクションが参照により本明細書に組み込まれる米国特許第７，５４１，４４０号；同第７，９５１，３６９号；同第５，８７４，５４０号；同第６，６７６，９２４号、および同第８，２６７，８６５号に開示されているとおり、抗ＣＥＡＣＡＭ５抗体（例えば、ｈＭＮ−１４、ラブレツズマブ）および／または抗ＣＥＡＣＡＭ６抗体（例えば、ｈＭＮ−３またはｈＭＮ−１５）を含む治療用コンジュゲートを使用して、ＣＥＡＣＡＭ５および／またはＣＥＡＣＡＭ６を発現する様々な癌をいずれも処置することができる。抗ＣＥＡＣＡＭ５、抗ＣＥＡＣＡＭ６、またはこれら２種の組み合わせを使用して治療することができる充実性腫瘍には、これらだけに限定されないが、乳房、肺、膵臓、食道、髄様甲状腺、卵巣、結腸、直腸、膀胱、口腔、および胃の癌が含まれる。腸、呼吸、尿生殖器および乳房の癌を含めた癌の大部分はＣＥＡＣＡＭ５を発現し、本イムノコンジュゲートで治療され得る。ｈＭＮ−１４抗体は、軽鎖可変領域ＣＤＲ配列  ＣＤＲ１（ＫＡＳＱＤＶＧＴＳＶＡ；配列番号９６）、ＣＤＲ２（ＷＴＳＴＲＨＴ；配列番号９７）、およびＣＤＲ３（ＱＱＹＳＬＹＲＳ；配列番号９８）、ならびに重鎖可変領域ＣＤＲ配列  ＣＤＲ１（ＴＹＷＭＳ；配列番号９９）、ＣＤＲ２（ＥＩＨＰＤＳＳＴＩＮＹＡＰＳＬＫＤ；配列番号１００）、およびＣＤＲ３（ＬＹＦＧＦＰＷＦＡＹ；配列番号１０１）を含むヒト化抗体である。ｈＭＮ−３抗体は、軽鎖可変領域ＣＤＲ配列  ＣＤＲ１（ＲＳＳＱＳＩＶＨＳＮＧＮＴＹＬＥ、配列番号１０２）、ＣＤＲ２（ＫＶＳＮＲＦＳ、配列番号１０３）、およびＣＤＲ３（ＦＱＧＳＨＶＰＰＴ、配列番号１０４）、ならびに重鎖ＣＤＲ配列  ＣＤＲ１（ＮＹＧＭＮ、配列番号１０５）、ＣＤＲ２（ＷＩＮＴＹＴＧＥＰＴＹＡＤＤＦＫＧ、配列番号１０６）、およびＣＤＲ３（ＫＧＷＭＤＦＮＳＳＬＤＹ、配列番号１０７）を含むヒト化抗体である。ｈＭＮ−１５抗体は、軽鎖可変領域ＣＤＲ配列  ＳＡＳＳＲＶＳＹＩＨ（配列番号１０８）；ＧＴＳＴＬＡＳ（配列番号１０９）；およびＱＱＷＳＹＮＰＰＴ（配列番号１１０）；ならびに重鎖可変領域ＣＤＲ配列  ＤＹＹＭＳ（配列番号１１１）；ＦＩＡＮＫＡＮＧＨＴＴＤＹＳＰＳＶＫＧ（配列番号１１２）；およびＤＭＧＩＲＷＮＦＤＶ（配列番号１１３）を含むヒト化抗体である。
【０１７０】
別の好ましい実施形態では、抗ＣＤ７４抗体（例えば、ｈＬＬ１、ミラツズマブ、それぞれの実施例セクションが参照により本明細書に組み込まれる米国特許第７，０７４，４０３号；同第７，３１２，３１８号；同第７，７７２，３７３号；同第７，９１９，０８７号、および同第７，９３１，９０３号に開示）を含む治療用コンジュゲートを使用して、これらだけに限定されないが、腎臓、肺、腸管、胃、乳房、前立腺または卵巣の癌、さらには、多発性骨髄腫、慢性リンパ球性白血病、急性リンパ芽球性白血病、非ホジキンリンパ腫、およびホジキンリンパ腫などの数種の血液学的癌を含めた、ＣＤ７４を発現する様々な癌のいずれも処置することができる。ｈＬＬ１抗体は、軽鎖ＣＤＲ配列  ＣＤＲ１（ＲＳＳＱＳＬＶＨＲＮＧＮＴＹＬＨ；配列番号１１４）、ＣＤＲ２（ＴＶＳＮＲＦＳ；配列番号１１５）、およびＣＤＲ３（ＳＱＳＳＨＶＰＰＴ；配列番号１１６）、ならびに重鎖可変領域ＣＤＲ配列  ＣＤＲ１（ＮＹＧＶＮ；配列番号１１７）、ＣＤＲ２（ＷＩＮＰＮＴＧＥＰＴＦＤＤＤＦＫＧ；配列番号１１８）、およびＣＤＲ３（ＳＲＧＫＮＥＡＷＦＡＹ；配列番号１１９）を含むヒト化抗体である。
【０１７１】
別の好ましい実施形態では、抗ＣＤ２２抗体（例えば、それぞれの実施例セクションが参照により本明細書に組み込まれる米国特許第５，７８９，５５４号；同第６，１８３，７４４号；同第６，１８７，２８７号；同第６，３０６，３９３号；同第７，０７４，４０３号、および同第７，６４１，９０１号に開示されているｈＬＬ２、エプラツズマブ、またはキメラまたはヒト化ＲＦＢ４抗体）を含む治療用コンジュゲートを使用して、これらだけに限定されないが、Ｂ細胞リンパ腫の無痛性形態、Ｂ細胞リンパ腫の侵襲性形態、慢性リンパ性白血病、急性リンパ性白血病、非ホジキンリンパ腫、ホジキンリンパ腫、バーキットリンパ腫、濾胞性リンパ腫、またはびまん性Ｂ細胞リンパ腫を含めたＣＤ２２を発現する様々な癌のいずれも処置することができる、ｈＬＬ２抗体は、軽鎖ＣＤＲ配列  ＣＤＲ１（ＫＳＳＱＳＶＬＹＳＡＮＨＫＹＬＡ、配列番号１２０）、ＣＤＲ２（ＷＡＳＴＲＥＳ、配列番号１２１）、およびＣＤＲ３（ＨＱＹＬＳＳＷＴＦ、配列番号１２２）、ならびに重鎖ＣＤＲ配列  ＣＤＲ１（ＳＹＷＬＨ、配列番号１２３）、ＣＤＲ２（ＹＩＮＰＲＮＤＹＴＥＹＮＱＮＦＫＤ、配列番号１２４）、およびＣＤＲ３（ＲＤＩＴＴＦＹ、配列番号１２５）を含むヒト化抗体である。
【０１７２】
好ましい実施形態では、それぞれの実施例セクションが参照により本明細書に組み込まれる米国特許第６，９６２，７０２号；同第７，３８７，７７２号；同第７，４１４，１２１号；同第７，５５３，９５３号；同第７，６４１，８９１号、および同第７，６７０，８０４号に開示されていとおり、ｈＭｕ−９  ＭＡｂなどの抗ＣＳＡｐ抗体を含む治療用コンジュゲートを使用して、結腸直腸の癌、さらに、膵臓および卵巣の癌を処置することができる。加えて、それぞれの実施例セクションが参照により本明細書に組み込まれる米国特許第７，２３８，７８６号および同第７，２８２，５６７号に開示されているとおり、ｈＰＡＭ４  ＭＡｂを含む治療用コンジュゲートを使用して、膵臓癌または他の充実性腫瘍を治療することができる。ｈＭｕ−９抗体は、軽鎖ＣＤＲ配列  ＣＤＲ１（ＲＳＳＱＳＩＶＨＳＮＧＮＴＹＬＥ、配列番号１２６）、ＣＤＲ２（ＫＶＳＮＲＦＳ、配列番号１２７）、およびＣＤＲ３（ＦＱＧＳＲＶＰＹＴ、配列番号１２８）、ならびに重鎖可変ＣＤＲ配列  ＣＤＲ１（ＥＹＶＩＴ、配列番号１２９）、ＣＤＲ２（ＥＩＹＰＧＳＧＳＴＳＹＮＥＫＦＫ、配列番号１３０）、およびＣＤＲ３（ＥＤＬ、配列番号１３１）を含むヒト化抗体である。ｈＰＡＭ４抗体は、軽鎖可変領域ＣＤＲ配列  ＣＤＲ１（ＳＡＳＳＳＶＳＳＳＹＬＹ、配列番号１３２）；ＣＤＲ２（ＳＴＳＮＬＡＳ、配列番号１３３）；およびＣＤＲ３（ＨＱＷＮＲＹＰＹＴ、配列番号１３４）；ならびに重鎖ＣＤＲ配列  ＣＤＲ１（ＳＹＶＬＨ、配列番号１３５）；ＣＤＲ２（ＹＩＮＰＹＮＤＧＴＱＹＮＥＫＦＫＧ、配列番号１３６）、およびＣＤＲ３（ＧＦＧＧＳＹＧＦＡＹ、配列番号１３７）を含むヒト化抗体である。
【０１７３】
別の好ましい実施形態では、実施例セクションが参照により本明細書に組み込まれる米国特許第７，３００，６５５号に開示されているとおり、ＩＭＭＵ３１などの抗ＡＦＰ  ＭＡｂを含む治療用コンジュゲートを使用して、ヒト化、キメラ、およびヒト抗体形態を使用して肝細胞癌、生殖細胞腫瘍、および他のＡＦＰ産生腫瘍を処置することができる。ＩＭＭＵ３１抗体は、重鎖ＣＤＲ配列  ＣＤＲ１（ＳＹＶＩＨ、配列番号１３８）、ＣＤＲ２（ＹＩＨＰＹＮＧＧＴＫＹＮＥＫＦＫＧ、配列番号１３９）およびＣＤＲ３（ＳＧＧＧＤＰＦＡＹ、配列番号１４０）、ならびに軽鎖ＣＤＲ１（ＫＡＳＱＤＩＮＫＹＩＧ、配列番号１４１）、ＣＤＲ２（ＹＴＳＡＬＬＰ、配列番号１４２）、およびＣＤＲ３（ＬＱＹＤＤＬＷＴ、配列番号１４３）を含むヒト化抗体である。
【０１７４】
別の好ましい実施形態では、実施例セクションが参照により本明細書に組み込まれる米国特許第７，６１２，１８０号に開示されているとおり、ｈＬ２４３などの抗ＨＬＡ−ＤＲ  ＭＡｂを含む治療用コンジュゲートを使用して、リンパ腫、白血病、皮膚、食道、胃、結腸、直腸、膵臓、肺、乳房、卵巣、膀胱、子宮内膜、子宮頸、睾丸、腎臓、肝臓の癌、黒色腫、または他のＨＬＡ−ＤＲ産生腫瘍を処置することができる。ｈＬ２４３抗体は、重鎖ＣＤＲ配列  ＣＤＲ１（ＮＹＧＭＮ、配列番号１４４）、ＣＤＲ２（ＷＩＮＴＹＴＲＥＰＴＹＡＤＤＦＫＧ、配列番号１４５）、およびＣＤＲ３（ＤＩＴＡＶＶＰＴＧＦＤＹ、配列番号１４６）、ならびに軽鎖ＣＤＲ配列  ＣＤＲ１（ＲＡＳＥＮＩＹＳＮＬＡ、配列番号１４７）、ＣＤＲ２（ＡＡＳＮＬＡＤ、配列番号１４８）、およびＣＤＲ３（ＱＨＦＷＴＴＰＷＡ、配列番号１４９）を含むヒト化抗体である。
【０１７５】
別の好ましい実施形態では、それぞれの実施例セクションが参照により本明細書に組み込まれる米国特許第７，４３５，８０３号または同第８，２８７，８６４号に開示されているとおり、ベルツズマブ（ｈＡ２０）、１Ｆ５、オビヌツズマブ（ＧＡ１０１）、またはリツキシマブなどの抗ＣＤ２０  ＭＡｂを含む治療用コンジュゲートを使用して、リンパ腫、白血病、免疫性血小板減少性紫斑病、全身性エリテマトーデス、シェーグレン症候群、エバンス症候群、関節炎、動脈炎、尋常性天疱瘡、腎臓移植片拒絶、心臓移植片拒絶、関節リウマチ、バーキットリンパ腫、非ホジキンリンパ腫、濾胞性リンパ腫、小リンパ球性リンパ腫、びまん性Ｂ細胞リンパ腫、辺縁帯リンパ腫、慢性リンパ球性白血病、急性リンパ球性白血病、Ｉ型糖尿病、ＧＶＨＤ、多発性硬化症、または多発性骨髄腫を処置することができる。ｈＡ２０（ベルツズマブ）抗体は、軽鎖ＣＤＲ配列  ＣＤＲＬ１（ＲＡＳＳＳＶＳＹＩＨ、配列番号１５０）、ＣＤＲＬ２（ＡＴＳＮＬＡＳ、配列番号１５１）およびＣＤＲＬ３（ＱＱＷＴＳＮＰＰＴ、配列番号１５２）、ならびに重鎖ＣＤＲ配列  ＣＤＲＨ１（ＳＹＮＭＨ、配列番号１５３）、ＣＤＲＨ２（ＡＩＹＰＧＮＧＤＴＳＹＮＱＫＦＫＧ、配列番号１５４）、およびＣＤＲＨ３（ＳＴＹＹＧＧＤＷＹＦＤＶ、配列番号１５５）を含むヒト化抗体である。
【０１７６】
別の好ましい実施形態では、ｈＡ１９などの抗ＣＤ１９  ＭＡｂを含む治療用コンジュゲートを使用して、非ホジキンリンパ腫、慢性リンパ球性白血病、または急性リンパ芽球性白血病などのＢ細胞関連リンパ腫および白血病を処置することができる。それぞれの実施例セクションが参照により本明細書に組み込まれる米国特許第７，１０９，３０４号、同第７，４６２，３５２号、同第７，９０２，３３８号、同第８，１４７，８３１号、および同第８，３３７，８４０号に開示されているとおり、処置することができる他の病態には、急性または慢性免疫性血小板減少症、皮膚筋炎、シドナム舞踏病、重症筋無力症、全身性エリテマトーデス、狼瘡腎炎、リウマチ熱、多腺性症候群、水疱性類天疱瘡、糖尿病、ヘノッホ−シェーンライン紫斑病、溶連菌感染後腎炎、結節性紅斑、高安動脈炎、アジソン病、関節リウマチ、多発性硬化症、サルコイドーシス、潰瘍性大腸炎、多形紅斑、ＩｇＡ腎障害、結節性多発性動脈炎、強直性脊椎炎、グッドパスチャー症候群、閉塞性血栓脈管炎、シェーグレン症候群、原発性胆汁性肝硬変、橋本甲状腺炎、甲状腺機能亢進症、強皮症、慢性活動性肝炎、多発性筋炎／皮膚筋炎、多発性軟骨炎、尋常性天疱瘡、ヴェグナー肉芽腫症、膜性腎障害、筋萎縮性側索硬化症、脊髄ろう、巨細胞動脈炎／多発性筋痛、悪性貧血、急性進行性糸球体腎炎、乾癬、および線維化性肺胞隔炎などの自己免疫疾患が含まれる。ｈＡ１９抗体は、軽鎖ＣＤＲ配列  ＣＤＲ１  ＫＡＳＱＳＶＤＹＤＧＤＳＹＬＮ（配列番号１５６）；ＣＤＲ２  ＤＡＳＮＬＶＳ（配列番号１５７）；およびＣＤＲ３  ＱＱＳＴＥＤＰＷＴ（配列番号１５８）、ならびに重鎖ＣＤＲ配列  ＣＤＲ１  ＳＹＷＭＮ（配列番号１５９）；ＣＤＲ２  ＱＩＷＰＧＤＧＤＴＮＹＮＧＫＦＫＧ（配列番号１６０）、およびＣＤＲ３  ＲＥＴＴＴＶＧＲＹＹＹＡＭＤＹ（配列番号１６１）を含むヒト化抗体である。
【０１７７】
別の好ましい実施形態では、抗テネイシン抗体を含む治療用コンジュゲートを使用して、造血性および充実性腫瘍を処置することができ、また、テネイシンに対する抗体を含むコンジュゲートを使用して、充実性腫瘍、好ましくは、神経膠芽細胞腫などの脳癌を処置することができる。
【０１７８】
好ましい実施形態では、ヒト疾患の処置で使用される抗体は、抗体のヒトまたはヒト化（ＣＤＲグラフトされた）バージョンであるが；抗体のマウスおよびキメラバージョンを使用することもできる。薬剤を送達する種と同じ種のＩｇＧ分子が、免疫応答を最小化するためには最も好ましい。このことは、反復処置を考慮するときには特に重要である。ヒトでは、ヒトまたはヒト化ＩｇＧ抗体が、患者から抗ＩｇＧ免疫応答を生じさせることがおそらく少ない。ｈＬＬ１およびｈＬＬ２などの抗体は、ターゲット細胞上の内部移行性抗原に結合した後に、急速に内部移行するが、このことは、担持されている化学療法薬も、細胞内に急速に内部移行されることを意味している。しかしながら、内部移行速度が比較的遅い抗体も、選択的治療を行うために使用することができる。
【０１７９】
別の好ましい実施形態では、病原体に対する抗体が公知であるので、治療用コンジュゲートを病原体に対して使用することができる。例えば、ウイルス、リケッチア、マイコプラズマ、原生動物、真菌、およびウイルスなどの病原体に起因するウイルス感染、細菌感染、真菌、および寄生虫感染を含めた感染性病変によって産生されるか、またはそれに関連するマーカーに特異的に結合する抗体および抗体断片、ならびにそのような微生物に関連する抗原および産物が、特に、それぞれの実施例セクションが参照によって本明細書に組み込まれるＨａｎｓｅｎら、米国特許第３，９２７，１９３号およびＧｏｌｄｅｎｂｅｒｇ、米国特許第４，３３１，６４７号、同第４，３４８，３７６号、同第４，３６１，５４４号、同第４，４６８，４５７号、同第４，４４４，７４４号、同第４，８１８，７０９号、および同第４，６２４，８４６号、ならびに上記で挙げたＲｅｉｃｈｅｒｔおよびＤｅｗｉｔｚに開示されている。好ましい実施形態では、実施例セクションが参照により本明細書に組み込まれる米国特許第６，４４０，４１６号に開示されているとおり、病原体は、ＨＩＶウイルス、結核菌、ストレプトコッカス・アガラクチア、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌、レジュネラ・ニューモフィラ、化膿連鎖球菌、大腸菌、淋菌、髄膜炎菌、肺炎球菌、クリプトコックス・ネオフォルマンス、ヒストプラスマ・カプスラーツム、Ｂ型インフルエンザ菌、梅毒トレポネーマ、ライム病スピロヘーター、緑膿菌、マイコバクテリウムハンセン病、ウシ流産菌、狂犬病ウイルス、インフルエンザウイルス、サイトメガロウイルス、Ｉ型単純ヘルペスウイルス、ＩＩ型単純ヘルペスウイルス、ヒト血清パルボ様ウイルス、呼吸系発疹ウイルス、水痘−帯状疱疹ウイルス、Ｂ型肝炎ウイルス、Ｃ型肝炎ウイルス、麻疹ウイルス、アデノウイルス、ヒトＴ細胞白血病ウイルス、エプスタイン−バーウイルス、マウス白血病ウイルス、流行性耳下腺炎ウイルス、水疱性口内炎ウイルス、シンドビスウイルス、リンパ球性脈絡髄膜炎ウイルス、いぼウイルス、ブルータングウイルス、センダイウイルス、ネコ白血病ウイルス、レオウイルス、ポリオウイルス、サルウイルス４０、マウス乳癌ウイルス、デング熱ウイルス、風疹ウイルス、熱帯熱マラリア原虫、三日熱マラリア原虫、トキソプラズマ原虫、ランゲルトリパノソーマ、クルーズトリパノソーマ、ローデシアトリパノソーマ、トリパノソーマ・ブルーセイ、マンソン住血吸虫、日本住血吸虫、ウシバベシア、ニワトリ盲腸コクシジウム、回旋糸状虫、熱帯リーシュマニア、旋毛虫、タイレリア・パルバ、胞状条虫、ヒツジ条虫、無鉤条虫、蝟粒条虫、メソセストイド・コルチ、マイコプラズマ・アルツリティディス、マイコプラズマ・ヒオリニス、マイコプラズマ・オラーレ、マイコプラズマ・アルギニニ、アコレプラズマ・レイドロウイィ、マイコプラズマ・サリバリウム、およびマイコプラズマ・ニューモニエからなる群から選択される。
【０１８０】
より好ましい実施形態では、抗ｇｐ１２０および他のそのような抗ＨＩＶ抗体を含む本発明の薬物コンジュゲートは、ＡＩＤＳ患者においてＨＩＶの治療薬として使用することができ；かつ結核菌に対する抗体の薬物コンジュゲートは、薬物治療不応性結核のための治療薬として適している。抗ｇｐ１２０ＭＡｂのタンパク質（抗ＨＩＶ  ＭＡｂ）およびシュードモナス外毒素などの毒素の融合タンパク質は、抗ウイルス性特性について調査されている（Ｖａｎ  Ｏｉｇｅｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｊ  Ｄｒｕｇ  Ｔａｒｇｅｔ，  ５：７５−９１，  １９９８）。ＡＩＤＳ患者におけるＨＩＶ感染を処置する試みは、おそらく不十分な有効性または許容されない宿主毒性のために失敗した。本発明の薬物コンジュゲートは、そのようなタンパク質毒素の毒性副作用を有利に欠失しており、したがって、ＡＩＤＳ患者におけるＨＩＶ感染の処置に有利に使用される。これらの薬物コンジュゲートは、単独か、または単独で与えられる場合にそのような患者において有効な他の抗生物質もしくは治療薬との組み合わせで投与することができる。抗ＨＩＶ抗体の候補には、Ｊｏｈａｎｓｓｏｎら（ＡＩＤＳ．  ２００６  Ｏｃｔ  ３；２０（１５）：１９１１−５）によって記載されたＰ４／Ｄ１０抗エンベロープ抗体、さらにはＰｏｌｙｍｕｎ（Ｖｉｅｎｎａ、オーストリア）によって記載および販売され、他にも、米国特許第５，８３１，０３４号、米国特許第５，９１１，９８９号、およびＶｃｅｌａｒ  ｅｔ  ａｌ．，  ＡＩＤＳ  ２００７；  ２１（１６）：２１６１−２１７０  およびＪｏｏｓ  ｅｔ  ａｌ．，  Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ．  Ａｇｅｎｔｓ  Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ．  ２００６；  ５０（５）：１７７３−９（すべて、参照によって本明細書に組み込まれる）によって記載された抗ＨＩＶ抗体が含まれる。ＨＩＶのための好ましいターゲティング薬剤は、耐性を克服するために、これらの抗体の様々な組み合わせである。
【０１８１】
好ましい実施形態では、多価、多重特異性または多価、単一特異性抗体を使用することによって、細胞および病原体へのより有効な組み込みを実施することができる。そのような二価および二重特異性抗体の例は、それぞれの実施例セクションが参照により本明細書に組み込まれる米国特許第７，３８７，７７２号；同第７，３００，６５５号；同第７，２３８，７８５号；および同第７，２８２，５６７号において見出される。これらの多価または多重特異性抗体は、複数の抗原ターゲットおよび同じ抗原ターゲットの複数のエピトープさえ発現するが、細胞または病原体上の単一の抗原ターゲットの不十分な発現または利用可能性によって、多くの場合に免疫療法のための抗体ターゲティングおよび十分な結合を免れてしまう癌および感染性生物（病原体）をターゲティングする際に特に好ましい。複数の抗原またはエピトープをターゲティングすることによって、上記抗体は、ターゲット上で、より長い結合および滞留時間を示し、したがって、本発明においてターゲティングされた薬物でのより高い飽和をもたらす。
【０１８２】
別の好ましい実施形態では、本治療用コンジュゲートを使用して、自己免疫疾患または免疫系機能障害（例えば、移植片対宿主疾患、臓器移植拒絶）を処置することができる。自己免疫／免疫機能障害疾患を処置するために使用される抗体は、これらだけに限定されないが、ＢＣＬ−１、ＢＣＬ−２、ＢＣＬ−６、ＣＤ１ａ、ＣＤ２、ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ５、ＣＤ７、ＣＤ８、ＣＤ１０、ＣＤ１１ｂ、ＣＤ１１ｃ、ＣＤ１３、ＣＤ１４、ＣＤ１５、ＣＤ１６、ＣＤ１９、ＣＤ２０、ＣＤ２１、ＣＤ２２、ＣＤ２３、ＣＤ２５、ＣＤ３３、ＣＤ３４、ＣＤ３８、ＣＤ４０、ＣＤ４０Ｌ、ＣＤ４１ａ、ＣＤ４３、ＣＤ４５、ＣＤ５５、ＣＤ５６、ＣＣＤ５７、ＣＤ５９、ＣＤ６４、ＣＤ７１、ＣＤ７４、ＣＤ７９ａ、ＣＤ７９ｂ、ＣＤ１１７、ＣＤ１３８、ＦＭＣ−７およびＨＬＡ−ＤＲを含めた、例示的な抗原に結合し得る。上記で検討したこれらの、および他のターゲット抗原に結合する抗体を使用して、自己免疫または免疫機能障害疾患を処置することができる。イムノコンジュゲートで処置することができる自己免疫疾患には、急性特発性血小板減少性紫斑病、慢性特発性血小板減少性紫斑病、皮膚筋炎、シドナム舞踏病、重症筋無力症、全身性エリテマトーデス、狼瘡腎炎、リウマチ熱、多腺性症候群、水疱性類天疱瘡、糖尿病、ヘノッホ−シェーンライン紫斑病、溶連菌感染後腎炎、結節性紅斑、高安動脈炎、ＡＮＣＡ関連血管炎（ｖａｓｃｕｌｉｔｉｄｅｓ）、アジソン病、関節リウマチ、多発性硬化症、サルコイドーシス、潰瘍性大腸炎、多形紅斑、ＩｇＡ  腎障害、結節性多発性動脈炎、強直性脊椎炎、グッドパスチャー症候群、閉塞性血栓脈管炎、シェーグレン症候群、原発性胆汁性肝硬変、橋本甲状腺炎、甲状腺機能亢進症、強皮症、慢性活動性肝炎、多発性筋炎／皮膚筋炎、多発性軟骨炎、水疱性類天疱瘡、尋常性天疱瘡、ヴェグナー肉芽腫症、膜性腎障害、筋萎縮性側索硬化症、脊髄ろう、巨細胞動脈炎／多発性筋痛、悪性貧血、急性進行性糸球体腎炎、乾癬、または線維化性肺胞隔炎が含まれ得る。
【０１８３】
別の好ましい実施形態では、本発明のカンプトテシンコンジュゲートと組み合わせて使用される治療薬は、１つまたは複数の同位体を含んでよい。罹患組織を処置するために有用な放射性同位体には、これらだけに限定されないが、１１１Ｉｎ、１７７Ｌｕ、２１２Ｂｉ、２１３Ｂｉ、２１１Ａｔ、６２Ｃｕ、６７Ｃｕ、９０Ｙ、１２５Ｉ、１３１Ｉ、３２Ｐ、３３Ｐ、４７Ｓｃ、１１１Ａｇ、６７Ｇａ、１４２Ｐｒ、１５３Ｓｍ、１６１Ｔｂ、１６６Ｄｙ、１６６Ｈｏ、１８６Ｒｅ、１８８Ｒｅ、１８９Ｒｅ、２１２Ｐｂ、２２３Ｒａ、２２５Ａｃ、５９Ｆｅ、７５Ｓｅ、７７Ａｓ、８９Ｓｒ、９９Ｍｏ、１０５Ｒｈ、１０９Ｐｄ、１４３Ｐｒ、１４９Ｐｍ、１６９Ｅｒ、１９４Ｉｒ、１９８Ａｕ、１９９Ａｕ、２２７Ｔｈ、および２１１Ｐｂが含まれる。治療用放射性核種は、好ましくは、オージェ放出体では２０〜６，０００ｋｅＶの範囲、好ましくは、６０〜２００ｋｅＶ、β放出体では１００〜２，５００ｋｅＶ、およびα放出体では４，０００〜６，０００ｋｅＶの範囲の崩壊エネルギーを有する。有用なβ粒子放出核種の最大崩壊エネルギーは、好ましくは２０〜５，０００ｋｅＶ、より好ましくは１００〜４，０００ｋｅＶ、最も好ましくは５００〜２，５００ｋｅＶである。オージェ放出粒子で実質的に崩壊する放出性核種も好ましい。例えば、Ｃｏ−５８、Ｇａ−６７、Ｂｒ−８０ｍ、Ｔｃ−９９ｍ、Ｒｈ−１０３ｍ、Ｐｔ−１０９、Ｉｎ−１１１、Ｓｂ−１１９、Ｉ−１２５、Ｈｏ−１６１、Ｏｓ−１８９ｍ、およびＩｒ−１９２である。有用なβ粒子放出核種の崩壊エネルギーは、好ましくは＜１，０００ｋｅＶ、より好ましくは＜１００ｋｅＶ、最も好ましくは＜７０ｋｅＶである。α粒子の生成で実質的に崩壊する放射性核種も好ましい。そのような放射性核種には、これらだけに限定されないが：Ｄｙ−１５２、Ａｔ−２１１、Ｂｉ−２１２、Ｒａ−２２３、Ｒｎ−２１９、Ｐｏ−２１５、Ｂｉ−２１１、Ａｃ−２２５、Ｆｒ−２２１、Ａｔ−２１７、Ｂｉ−２１３、Ｔｈ−２２７、およびＦｍ−２５５が含まれる。有用なα粒子放出放射性核種の崩壊エネルギーは、好ましくは、２，０００〜１０，０００ｋｅＶ、より好ましくは、３，０００〜８，０００ｋｅＶ、最も好ましくは、４，０００〜７，０００ｋｅＶである。使用される追加の有望な放射性同位体には、１１Ｃ、１３Ｎ、１５Ｏ、７５Ｂｒ、１９８Ａｕ、２２４Ａｃ、１２６Ｉ、１３３Ｉ、７７Ｂｒ、１１３ｍＩｎ、９５Ｒｕ、９７Ｒｕ、１０３Ｒｕ、１０５Ｒｕ、１０７Ｈｇ、２０３Ｈｇ、１２１ｍＴｅ、１２２ｍＴｅ、１２５ｍＴｅ、１６５Ｔｍ、１６７Ｔｍ、１６８Ｔｍ、１９７Ｐｔ、１０９Ｐｄ、１０５Ｒｈ、１４２Ｐｒ、１４３Ｐｒ、１６１Ｔｂ、１６６Ｈｏ、１９９Ａｕ、５７Ｃｏ、５８Ｃｏ、５１Ｃｒ、５９Ｆｅ、７５Ｓｅ、２０１Ｔｌ、２２５Ａｃ、７６Ｂｒ、１６９Ｙｂなどが含まれる。
【０１８４】
例えば、抗体またはコンジュゲートに結合しているキレート基を使用して、放射性核種および他の金属を送達することができる。ＮＯＴＡ、ＤＯＴＡ、およびＴＥＴＡなどの大環状キレートが、様々な金属および放射性金属と共に、最も詳細には、それぞれガリウム、イットリウム、および銅の放射性核種と共に使用される。環のサイズを該当する金属に合わせることによって、そのような金属−キレート錯体は非常に安定に作製され得る。２２３Ｒａを錯化するための大環状ポリエーテルなどの他の環状キレートを使用することもできる。
【０１８５】
本明細書に記載のカンプトテシンコンジュゲートと組み合わせて使用される治療薬には、例えば、ビンカアルカロイド、アンスラサイクリン、エピドフィロトキシン（ｅｐｉｄｏｐｈｙｌｌｏｔｏｘｉｎ）、タキサン、代謝拮抗薬、チロシンキナーゼ阻害薬、アルキル化薬、抗生物質、Ｃｏｘ−２阻害薬、抗有糸分裂薬、抗脈管形成薬、およびアポトーシス促進薬、詳細には、ドキソルビシン、メトトレキサート、タキソール、他のカンプトテシン、ならびに抗癌薬のこれらの群および他の群に由来する他のものなどの化学療法薬が含まれる。他の癌化学療法薬には、ナイトロジェンマスタード、アルキルスルホナート、ニトロソウレア、トリアゼン、葉酸類似体、ピリミジン類似体、プリン類似体、白金配位錯体、ホルモンなどが含まれる。適切な化学療法薬は、ＲＥＭＩＮＧＴＯＮ’Ｓ  ＰＨＡＲＭＡＣＥＵＴＩＣＡＬ  ＳＣＩＥＮＣＥＳ，  １９ｔｈ  Ｅｄ．  （Ｍａｃｋ  Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ  Ｃｏ．  １９９５）およびＧＯＯＤＭＡＮ  ＡＮＤ  ＧＩＬＭＡＮ’Ｓ  ＴＨＥ  ＰＨＡＲＭＡＣＯＬＯＧＩＣＡＬ  ＢＡＳＩＳ  ＯＦ  ＴＨＥＲＡＰＥＵＴＩＣＳ，  ７ｔｈ  Ｅｄ．  （ＭａｃＭｉｌｌａｎ  Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ  Ｃｏ．  １９８５）、さらに、これらの刊行物の改訂版に記載されている。試験薬などの他の適切な化学療法薬が、当業者に知られている。
【０１８６】
使用される例示的な薬物には、これらだけに限定されないが、５−フルオロウラシル、アファチニブ、アプリジン、アザリビン、アナストロゾール、アンスラサイクリン、アキシチニブ、ＡＶＬ−１０１、ＡＶＬ−２９１、ベンダムスチン、ブレオマイシン、ボルテゾミブ、ボスチニブ、ブリオスタチン−１、ブスルファン、カリチアマイシン、カンプトテシン、カルボプラチン、１０−ヒドロキシカンプトテシン、カルムスチン、セレブレックス、クロラムブシル、シスプラチン（ＣＤＤＰ）、Ｃｏｘ−２阻害薬、イリノテカン（ＣＰＴ−１１）、ＳＮ−３８、カルボプラチン、クラドリビン、カンプトテカン（ｃａｍｐｔｏｔｈｅｃａｎ）、クリゾチニブ、シクロフォスファミド、シタラビン、ダカルバジン、ダサチニブ、ジナシクリブ（ｄｉｎａｃｉｃｌｉｂ）、ドセタキセル、ダクチノマイシン、ダウノルビシン、ドキソルビシン、２−ピロリノドキソルビシン（２Ｐ−ＤＯＸ）、シアノ−モルホリノドキソルビシン、ドキソルビシングルクロニド、エピルビシングルクロニド、エルロチニブ、エストラムスチン、エピドフィロトキシン（ｅｐｉｄｏｐｈｙｌｌｏｔｏｘｉｎ）、エルロチニブ、エンチノスタット、エストロゲン受容体結合薬、エトポシド（ＶＰ１６）、エトポシドグルクロニド、エトポシドホスファート、エキセメスタン、フィンゴリモド、フロクスウリジン（ＦＵｄＲ）、３’，５’−Ｏ−ジオレオイル−ＦｕｄＲ（ＦＵｄＲ−ｄＯ）、フルダラビン、フルタミド、ファルネシル−タンパク質トランスフェラーゼ阻害薬、フラボピリドール、フォスタマチニブ（ｆｏｓｔａｍａｔｉｎｉｂ）、ガネテスピブ（ｇａｎｅｔｅｓｐｉｂ）、ＧＤＣ−０８３４、ＧＳ−１１０１、ゲフィチニブ、ゲムシタビン、ヒドロキシ尿素、イブルチニブ、イダルビシン、イデラリシブ、イホスファミド、イマチニブ、Ｌ−アスパラギナーゼ、ラパチニブ、レノリダミド（ｌｅｎｏｌｉｄａｍｉｄｅ）、ロイコボリン、ＬＦＭ−Ａ１３、ロムスチン、メクロレタミン、メルファラン、メルカプトプリン、６−メルカプトプリン、メトトレキサート、ミトキサントロン、ミトラマイシン、マイトマイシン、ミトタン、ナベルビン、ネラチニブ、ニロチニブ、ニトロスウレア（ｎｉｔｒｏｓｕｒｅａ）、オアラパリブ、プリコマイシン（ｐｌｉｃｏｍｙｃｉｎ）、プロカルバジン、パクリタキセル、ＰＣＩ−３２７６５、ペントスタチン、ＰＳＩ−３４１、ラロキシフェン、セムスチン、ソラフェニブ、ストレプトゾシン、ＳＵ１１２４８、スニチニブ、タモキシフェン、テマゾロミド（ｔｅｍａｚｏｌｏｍｉｄｅ）（ＤＴＩＣの水性形態）、トランス白金、サリドマイド、チオグアニン、チオテパ、テニポシド、トポテカン、ウラシルマスタード、バタラニブ、ビノレルビン、ビンブラスチン、ビンクリスチン、ビンカアルカロイド、およびＺＤ１８３９が含まれる。このような薬剤は、本明細書に記載のコンジュゲートの一部であってよいか、または代わりに、上記のコンジュゲートと組み合わせて、そのコンジュゲートの前に、同時に、または後に投与することができる。別法では、当技術分野で公知のとおりの１種または複数の治療用の裸の抗体を、上記のコンジュゲートと組み合わせて使用することができる。例示的な治療用の裸の抗体は上記している。
【０１８７】
カンプトテシンコンジュゲートに関して使用することができる治療薬は、ターゲティング部分にコンジュゲートされた毒素を含んでもよい。この点において使用することができる毒素には、リシン、アブリン、リボヌクレアーゼ（ＲＮアーゼ）、ＤＮアーゼＩ、ブドウ球菌腸毒素−Ａ、ヤマゴボウ抗ウイルスタンパク質、ゲロニン、ジフテリア毒素、シュードモナス外毒素、およびシュードモナス内毒素が含まれる（例えば、Ｐａｓｔａｎ．  ｅｔ  ａｌ．，  Ｃｅｌｌ  （１９８６），  ４７：６４１およびＳｈａｒｋｅｙ  ａｎｄ  Ｇｏｌｄｅｎｂｅｒｇ，  ＣＡ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｊ  Ｃｌｉｎ．  ２００６  Ｊｕｌ−Ａｕｇ；５６（４）：２２６−４３を参照されたい）。本明細書において使用するために適した追加の毒素は、当業者に知られており、米国特許第６，０７７，４９９号に開示されている。
【０１８８】
治療薬のまた別の群は、１種または複数免疫調節薬を含んでよい。使用される免疫調節薬は、サイトカイン、幹細胞成長因子、リンホトキシン、造血性因子、コロニー刺激因子（ＣＳＦ）、インターフェロン（ＩＦＮ）、エリスロポイエチン、トロンボポイエチン、およびそれらの組み合わせから選択される。腫瘍壊死因子（ＴＮＦ）などのリンホトキシン、インターロイキン（ＩＬ）などの造血性因子、顆粒球−コロニー刺激因子（Ｇ−ＣＳＦ）または顆粒球マクロファージ−コロニー刺激因子（ＧＭ−ＣＳＦ）などのコロニー刺激因子、インターフェロン−α、−β、−γ、または−λなどのインターフェロン、および「Ｓ１因子」と名付けられたものなどの幹細胞成長因子が特に有用である。サイトカインのうちには、ヒト成長ホルモン、Ｎ−メチオニルヒト成長ホルモン、およびウシ成長ホルモンなどの成長ホルモン；副甲状腺ホルモン；チロキシン；インスリン；プロインスリン；リラキシン；プロリラキシン；瀘胞刺激ホルモン（ＦＳＨ）、甲状腺刺激ホルモン（ＴＳＨ）、および黄体形成ホルモン（ＬＨ）などの糖タンパク質ホルモン；肝成長因子；プロスタグランジン、線維芽細胞成長因子；プロラクチン；胎盤性ラクトゲン、ＯＢタンパク質；腫瘍壊死因子−αおよび−β；ミュラー管抑制因子；マウスゴナドトロピン関連ペプチド；インヒビン；アクチビン；血管内皮成長因子；インテグリン；トロンボポイエチン（ＴＰＯ）；ＮＧＦ−βなどの神経成長因子；血小板−成長因子；ＴＧＦ−αおよびＴＧＦ−βなどの形質転換成長因子（ＴＧＦ）；インスリン様成長因子−Ｉおよび−ＩＩ；エリスロポイエチン（ＥＰＯ）；骨誘導因子；インターフェロン−α、−β、および−γなどのインターフェロン；マクロファージ−ＣＳＦ（Ｍ−ＣＳＦ）などのコロニー刺激因子（ＣＳＦ）；ＩＬ−１、ＩＬ−１a、ＩＬ−２、ＩＬ−３、ＩＬ−４、ＩＬ−５、ＩＬ−６、ＩＬ−７、ＩＬ−８、ＩＬ−９、ＩＬ−１０、ＩＬ−１１、ＩＬ−１２；ＩＬ−１３、ＩＬ−１４、ＩＬ−１５、ＩＬ−１６、ＩＬ−１７、ＩＬ−１８、ＩＬ−２１、ＩＬ−２５、ＬＩＦ、ｋｉｔ−リガンド、またはＦＬＴ−３などのインターロイキン（ＩＬ）、アンジオスタチン、トロンボスポンジン、エンドスタチン、腫瘍壊死因子、ならびにリンホトキシン（ＬＴ）が含まれる。本明細書で使用する場合、サイトカインという用語には、天然供給源由来または組換え細胞培養物由来のタンパク質、および天然配列サイトカインの生物学的に活性な同等物が含まれる。
【０１８９】
使用されるケモカインには、ＲＡＮＴＥＳ、ＭＣＡＦ、ＭＩＰ１−α、ＭＩＰ１−β、およびＩＰ−１０が含まれる。
【０１９０】
当業者は、抗体または抗体断片にコンジュゲートしたカンプトテシンを含む本イムノコンジュゲートを、単独で、または第２の抗体、第２の抗体断片、第２のイムノコンジュゲート、放射性核種、毒素、薬物、化学療法薬、放射線療法、ケモカイン、サイトカイン、免疫調節薬、酵素、ホルモン、オリゴヌクレオチド、ＲＮＡｉ、またはｓｉＲＮＡなどの１種または複数の他の治療薬と組み合わせて使用することができることを了解するであろう。そのような追加の治療薬は、本抗体−薬物イムノコンジュゲートとは別々に、それと組み合わせて、またはそれに結合させて投与することができる。
【０１９１】
製剤および投与
コンジュゲートの適切な投与経路には、限定ではないが、経口、非経口、皮下、直腸、経粘膜、腸管投与、筋肉内、髄内、髄腔内、直接脳室内、静脈内、硝子体中、腹腔内、鼻腔内、または眼内注射が含まれる。好ましい投与経路は、非経口である。別法では、本化合物を、全身にではなく、局所で、例えば、充実性腫瘍へ直接、化合物を注射することを介して投与することができる。
【０１９２】
イムノコンジュゲートは、イムノコンジュゲートを薬学的に適切な添加剤と混合物中で組み合わせることによる、薬学的に有用な組成物を調製するために公知の方法に従って製剤化することができる。滅菌リン酸緩衝食塩水が、薬学的に適切な添加剤の一例である。他の適切な添加剤は、当業者に周知である。例えば、Ａｎｓｅｌ  ｅｔ  ａｌ．，  ＰＨＡＲＭＡＣＥＵＴＩＣＡＬ  ＤＯＳＡＧＥ  ＦＯＲＭＳ  ＡＮＤ  ＤＲＵＧ  ＤＥＬＩＶＥＲＹ  ＳＹＳＴＥＭＳ，  ５ｔｈ  Ｅｄｉｔｉｏｎ  （Ｌｅａ  ＆  Ｆｅｂｉｇｅｒ  １９９０）、およびＧｅｎｎａｒｏ  （ｅｄ．），  ＲＥＭＩＮＧＴＯＮ’Ｓ  ＰＨＡＲＭＡＣＥＵＴＩＣＡＬ  ＳＣＩＥＮＣＥＳ，  １８ｔｈ  Ｅｄｉｔｉｏｎ  （Ｍａｃｋ  Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ  Ｃｏｍｐａｎｙ  １９９０）、ならびに改訂版を参照されたい。
【０１９３】
好ましい実施形態では、当該イムノコンジュゲートを、Ｎ−（２−アセトアミド）−２−アミノエタンスルホン酸（ＡＣＥＳ）；Ｎ−（２−アセトアミド）イミノ二酢酸（ＡＤＡ）；Ｎ，Ｎ−ビス（２−ヒドロキシエチル）−２−アミノエタンスルホン酸（ＢＥＳ）；４−（２−ヒドロキシエチル）ピペラジン−１−エタンスルホン酸（ＨＥＰＥＳ）；２−（Ｎ−モルホリノ）エタンスルホン酸（ＭＥＳ）；３−（Ｎ−モルホリノ）プロパンスルホン酸（ＭＯＰＳ）；３−（Ｎ−モルホリニル）−２−ヒドロキシプロパンスルホン酸（ＭＯＰＳＯ）；およびピペラジン−Ｎ，Ｎ’−ビス（２−エタンスルホン酸）［Ｐｉｐｅｓ］からなる群から選択される緩衝液を使用して、グッドの生物学的緩衝液（ｐＨ６〜７）中で製剤化する。より好ましい緩衝液は、好ましくは、２０〜１００ｍＭの濃度範囲、より好ましくは、約２５ｍＭのＭＥＳまたはＭＯＰＳである。２５ｍＭ  ＭＥＳ、ｐＨ６．５が最も好ましい。この製剤はさらに、２５ｍＭトレハロースおよび０．０１％ｖ／ｖポリソルベート８０を添加剤として含んでよく、加えた添加剤の結果として、最終緩衝液濃度は２２．２５ｍＭに調節される。好ましい貯蔵方法は、−２０℃から２℃の温度範囲で貯蔵されるコンジュゲートの凍結乾燥製剤としての貯蔵であり、最も好ましい貯蔵は２℃〜８℃での貯蔵である。
【０１９４】
このイムノコンジュゲートは、例えば、大量注射、低速注入、または連続注入を介しての静脈内投与のために製剤化することができる。好ましくは、本発明の抗体を、約４時間未満の期間にわたって、より好ましくは、約３時間未満の期間にわたって注入する。例えば、最初の２５〜５０ｍｇを３０分以内に、好ましくはさらに１５分以内に注入し、残りを続く２〜３時間にわたって注入することができるであろう。注射用の製剤は、単位剤形で、例えば、アンプルで、または保存剤が加えられている多回投与用容器で提供することができる。組成物は、油性または水性ビヒクル中の懸濁液剤、液剤、または乳剤などの形態をとってよく、また、懸濁化剤、安定剤、および／または分散剤などの処方剤を含有してよい。別法では、活性成分は、使用前に適切なビヒクル、例えば、発熱物質不含の滅菌水で構成するための散剤形態であってもよい。
【０１９５】
追加の薬学的方法を使用して、治療用コンジュゲートの作用持続時間を制御することもできる。制御放出製剤は、イムノコンジュゲートを錯化または吸着するポリマーを使用することによって調製することができる。例えば、生体適合性ポリマーには、ポリ（エチレン−コ−酢酸ビニル）からなるマトリックス、およびステアリン酸ダイマーおよびセバシン酸のポリ無水物コポリマーからなるマトリックスが含まれる。Ｓｈｅｒｗｏｏｄ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｂｉｏ／Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ  １０：  １４４６  （１９９２）。そのようなマトリックスからのイムノコンジュゲートの放出速度は、イムノコンジュゲートの分子量、マトリックス内のイムノコンジュゲートの量、および分散される粒子のサイズに左右される。Ｓａｌｔｚｍａｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｂｉｏｐｈｙｓ．  Ｊ．  ５５：  １６３  （１９８９）；  Ｓｈｅｒｗｏｏｄ  ｅｔ  ａｌ．上記。他の固体剤形は、Ａｎｓｅｌ  ｅｔ  ａｌ．，  ＰＨＡＲＭＡＣＥＵＴＩＣＡＬ  ＤＯＳＡＧＥ  ＦＯＲＭＳ  ＡＮＤ  ＤＲＵＧ  ＤＥＬＩＶＥＲＹ  ＳＹＳＴＥＭＳ，  ５ｔｈ  Ｅｄｉｔｉｏｎ  （Ｌｅａ  ＆  Ｆｅｂｉｇｅｒ  １９９０），  ａｎｄ  Ｇｅｎｎａｒｏ  （ｅｄ．），  ＲＥＭＩＮＧＴＯＮ’Ｓ  ＰＨＡＲＭＡＣＥＵＴＩＣＡＬ  ＳＣＩＥＮＣＥＳ，  １８ｔｈ  Ｅｄｉｔｉｏｎ  （Ｍａｃｋ  Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ  Ｃｏｍｐａｎｙ  １９９０）、ならびにそれらの改訂版に記載されている。
【０１９６】
一般に、ヒトに投与されるイムノコンジュゲートの投薬量は、患者の年齢、体重、身長、性別、全身の医学的状態、および先行する医学的履歴などの因子に応じて変化する。受容者に、単回の静脈内注入として約１ｍｇ／ｋｇ〜２４ｍｇ／ｋｇの範囲であるイムノコンジュゲートの投薬量を提供することが望まれ得るが、状況が必要とする場合には、より少ない、またはより多い投薬量を投与することもできる。７０ｋｇの患者での１〜２０ｍｇ／ｋｇの投薬量は、例えば、７０〜１，４００ｍｇであるか、または、１．７ｍの患者では、４１〜８２４ｍｇ／ｍ２である。この投薬量を、必要な場合には、例えば、週１回で４〜１０週間にわたって、週１回で８週間にわたって、または週１回で４週間にわたって反復することができる。維持療法において必要な場合には、隔週で数か月にわたって、または月に１回または３か月に１回で複数ヶ月にわたってなどの、より低い頻度で施すこともできる。好ましい投薬量には、これらだけに限定されないが、１ｍｇ／ｋｇ、２ｍｇ／ｋｇ、３ｍｇ／ｋｇ、４ｍｇ／ｋｇ、５ｍｇ／ｋｇ、６ｍｇ／ｋｇ、７ｍｇ／ｋｇ、８ｍｇ／ｋｇ、９ｍｇ／ｋｇ、１０ｍｇ／ｋｇ、１１ｍｇ／ｋｇ、１２ｍｇ／ｋｇ、１３ｍｇ／ｋｇ、１４ｍｇ／ｋｇ、１５ｍｇ／ｋｇ、１６ｍｇ／ｋｇ、１７ｍｇ／ｋｇ、１８ｍｇ／ｋｇ、１９ｍｇ／ｋｇ、２０ｍｇ／ｋｇ、２２ｍｇ／ｋｇ、および２４ｍｇ／ｋｇが含まれ得る。１〜２４ｍｇ／ｋｇの範囲内の任意の量を使用することができる。この投薬量を好ましくは、複数回、週１回または２回投与する。４週間、より好ましくは８週間、より好ましくは１６週間以上の最短投薬量スケジュールを使用することができる。投与スケジュールは、週１回または２回の投与を、（ｉ）毎週；（ｉｉ）隔週；（ｉｉｉ）１週間の治療と、それに続く２週間、３週間、または４週間の休止；（ｉｖ）２週間の治療と、それに続く２週間、３週間、または４週間の休止；（ｖ）３週間の治療と、それに続く２週間、３週間、４週間、５週間の休止；（ｖｉ）４週間の治療と、それに続く２週間、３週間、４週間、５週間の休止；（ｖｉｉ）５週間の治療と、それに続く２週間、３週間、４週間、５週間の休止；および（ｖｉｉｉ）毎月からなる群から選択されるサイクルで含むことができる。このサイクルを、４、６、８、１０、１２、１６または２０回以上反復することができる。
【０１９７】
別法では、イムノコンジュゲートを、１回の投薬として、２または３週ごとに、合計少なくとも３回の投薬で繰り返して投与することができる。または、週２回で４〜６週間にわたる。投薬量を約２００〜３００ｍｇ／ｍ２（１．７ｍ患者では１回の投薬あたり３４０ｍｇ、または７０ｋｇの患者では４．９ｍｇ／ｋｇ）まで少なくするならば、毎週１回、さらには２回で４〜１０週間にわたって投与することができる。別法では、投薬量スケジュールを短縮することができる。すなわち、２または３週ごとに２〜３か月にわたるように短縮することができる。しかしながら、毎週１回または２〜３週ごとに１回１２ｍｇ／ｋｇなどのさらに高い用量も、低速の静脈内注入によって、反復投薬サイクルで投与することができることが決定されている。投薬スケジュールを任意選択により、他の間隔で反復することができ、また、投薬量を、様々な非経口経路を介して、用量およびスケジュールを適切に調節して施すことができる。
【０１９８】
好ましい実施形態では、ムノコンジュゲートを癌を治療するために使用する。癌の例には、これらだけに限定されないが、癌、リンパ腫、神経膠芽細胞腫、黒色腫、肉腫、および白血病、骨髄腫、またはリンパ悪性病変が含まれる。そのような癌のより特定の例は、以下に記載されるものであり、扁平上皮細胞癌（例えば、上皮性扁平上皮細胞癌）、ユーイング肉腫、ウィルムス腫瘍、神経膠星状細胞腫、小細胞肺癌、非小細胞肺癌、肺の腺癌、および肺の扁平上皮癌を含めた肺癌、腹膜の癌、胃腸癌を含めた胃癌、膵臓癌、多形神経膠芽細胞腫、子宮頸癌、卵巣癌、肝臓癌、膀胱癌、肝細胞癌、肝細胞癌、神経内分泌腫瘍、髄様甲状腺癌、分化型甲状腺癌、乳癌、卵巣癌、結腸癌、直腸癌、子宮内膜癌または子宮癌、唾液腺癌、腎臓癌、前立腺癌、外陰癌、肛門癌、陰茎癌、さらには、頭頸部癌が含まれる。用語「癌」には、原発性悪性細胞または腫瘍（例えば、元の悪性疾患または腫瘍の部位以外の対象の身体の部位に、その細胞が移動していないもの）および続発性悪性細胞または腫瘍（例えば、元の腫瘍の部位とは異なる二次的な部位への悪性細胞または腫瘍細胞の転移、遊走から生じたもの）が含まれる。
【０１９９】
癌または悪性病変の他の例には、これらだけに限定されないが：急性小児期リンパ芽球性白血病、急性リンパ芽球性白血病、急性リンパ球性白血病、急性骨髄性白血病、副腎皮質癌、成人（原発性）肝細胞癌、成人（原発性）肝臓癌、成人急性リンパ球性白血病、成人急性骨髄性白血病、成人ホジキンリンパ腫、成人リンパ球性白血病、成人非ホジキンリンパ腫、成人原発性肝臓癌、成人軟部組織肉腫、ＡＩＤＳ関連リンパ腫、ＡＩＤＳ関連悪性病変、肛門癌、神経膠星状細胞腫、胆管癌、膀胱癌、骨癌、脳幹膠腫、脳腫瘍、乳癌、腎盂および尿管の癌、中枢神経系（原発性）リンパ腫、中枢神経系リンパ腫、小脳神経膠星状細胞腫、大脳神経膠星状細胞腫、子宮頸癌、小児期（原発性）肝細胞癌、小児期（原発性）肝臓癌、小児期急性リンパ芽球性白血病、小児期急性骨髄性白血病、小児期脳幹膠腫、小児期小脳神経膠星状細胞腫、小児期大脳神経膠星状細胞腫、小児期頭蓋外胚細胞腫瘍、小児期ホジキン病、小児期ホジキンリンパ腫、小児期視床下部および視覚路膠腫、小児期リンパ芽球性白血病、小児期髄芽細胞腫、小児期非ホジキンリンパ腫、小児期松果腺およびテント上原始神経外胚葉腫瘍（Ｐｉｎｅａｌ  ａｎｄ  Ｓｕｐｒａｔｅｎｔｏｒｉａｌ  Ｐｒｉｍｉｔｉｖｅ  Ｎｅｕｒｏｅｃｔｏｄｅｒｍａｌ  Ｔｕｍｏｒ）、小児期原発性肝臓癌、小児期横紋筋肉腫、小児期軟部組織肉腫、小児期視覚路および視床下部膠腫、慢性リンパ球性白血病、慢性骨髄性白血病、結腸癌、皮膚Ｔ細胞リンパ腫、内分泌膵島細胞癌、子宮内膜癌、脳室上衣細胞腫、上皮癌、食道癌、ユーイング肉腫および関連腫瘍、外分泌膵臓癌（Ｅｘｏｃｒｉｎｅ  Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ  Ｃａｎｃｅｒ）、頭蓋外胚細胞腫瘍、性腺外胚細胞腫瘍、肝臓外胆管癌、眼癌、女性乳癌、ゴーシェ病、胆嚢癌、胃癌、胃腸類癌、胃腸腫瘍、胚細胞腫瘍、妊娠性絨毛腫瘍、ヘアリーセル白血病、頭頚部癌、肝細胞癌、ホジキンリンパ腫、高ガンマグロブリン血症、下咽頭癌、腸管癌、眼内黒色腫、膵島細胞癌、膵島細胞膵臓癌、カポジ肉腫、腎臓癌、喉頭癌、口唇および口腔癌、肝臓癌、肺癌、リンパ増殖性障害、マクログロブリン血症、男性乳癌、悪性中皮腫、悪性胸腺腫、髄芽細胞腫、黒色腫、中皮腫、転移性潜在原発性扁平頸部癌、転移原発性扁平頸部癌、転移性扁平頸部癌、多発性骨髄腫、多発性骨髄腫／形質細胞性新生物、骨髄異形成症候群、骨髄性白血病、骨髄性白血病、骨髄増殖性障害、鼻腔および副鼻腔癌、鼻咽頭癌、神経芽細胞腫、非ホジキンリンパ腫、非黒色腫皮膚癌、非小細胞肺癌、潜在原発性転移扁平頸部癌、口咽頭癌、骨−／悪性線維性肉腫、骨肉腫／悪性線維性組織球腫、骨の骨肉腫／悪性線維性組織球腫、卵巣上皮癌、卵巣胚細胞腫瘍、卵巣低悪性度腫瘍、膵臓癌、パラプロテイン血症、真性多血症、副甲状腺癌、陰茎癌、褐色細胞種、下垂体腫瘍、原発性中枢神経系リンパ腫、原発性肝臓癌、前立腺癌、直腸癌、腎臓細胞癌、腎盂および尿管癌、網膜芽細胞腫、横紋筋肉腫、唾液腺癌、サルコイドーシス肉腫、セザリー症候群、皮膚癌、小細胞肺癌、小腸癌、軟部組織肉腫、扁平頸部癌、胃癌、テント上原始神経外胚葉および松果腫瘍、Ｔ細胞リンパ腫、睾丸癌、胸腺腫、甲状腺癌、腎盂および尿管の移行細胞癌、移行性腎盂およ���尿管癌、絨毛性腫瘍、尿管および腎盂細胞癌、尿道癌、子宮癌、子宮肉腫、膣癌、視覚路および視床下部膠腫、外陰癌、ワルデンストレームマクログロブリン血症、ウィルムス腫瘍、ならびに任意の他の過剰増殖性疾患、さらに、上記で列挙した臓器系に位置する新形成が含まれる。
【０２００】
本明細書において記載され、かつ特許請求の範囲において記載される方法および組成物を使用して、悪性または前悪性状態を処置し、これらだけに限定されないが、上記の障害を含めた新生物または悪性段階に進行することを予防することができる。そのような使用は、新形成または癌への上記の進行が公知であるか、または疑われる状態において、特に、過形成、化生、または最も詳細には、異形成からなる非新生物性細胞成長が生じている場合に適応とされる（そのような異常な成長状態の総説については、Ｒｏｂｂｉｎｓ  ａｎｄ  Ａｎｇｅｌｌ，  Ｂａｓｉｃ  Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，  ２ｄ  Ｅｄ．，  Ｗ．  Ｂ．  Ｓａｕｎｄｅｒｓ  Ｃｏ．，  Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ，  ｐｐ．  ６８−７９（１９７６）を参照されたい）。
【０２０１】
異形成は往々にして、癌の前兆であり、主に上皮において見出される。これは、非新生細胞増殖の最も無秩序の形態であり、個々の細胞の均一性および細胞の建築的配位の喪失を伴う。異形成は特徴として、慢性刺激または炎症が存在するところに生じる。治療され得る異形成障害には、これらだけに限定されないが、無汗性外胚葉性異形成、前後異形成、窒息性胸郭異形成、心房指異形成、気管支肺異形成、大脳異形成、子宮頚部異形成、軟骨外胚葉性異形成、鎖骨頭蓋骨異形成、先天性外胚葉性異形成、頭蓋骨幹異形成、頭蓋手根足根骨異形成、頭蓋骨幹端異形成、ぞうげ質異形成、骨幹異形成、外胚葉性異形成、エナメル質異形成、脳−眼異形成、半肢骨端異形成（ｄｙｓｐｌａｓｉａ  ｅｐｉｐｈｙｓｉａｌｉｓ  ｈｅｍｉｍｅｌｉａ）、多発性骨端異形、点状骨端異形成、上皮異形成、顔面指趾生殖器異形成、家族性線維性顎異形成、家族性白色ひだ性異形成、線維筋性異形成、線維性骨異形成、病勢盛んな骨性異形成（ｆｌｏｒｉｄ  ｏｓｓｅｏｕｓ  ｄｙｓｐｌａｓｉａ）、遺伝性腎臓−網膜異形成、発汗性外胚葉性異形成、発汗減少症性外胚葉性異形成、リンパ球減少性胸腺異形成、乳房異形成、下顎顔面異形成、骨幹端異形成、モンディーニ異形成、単発性線維性異形成、粘膜上皮異形成、多発性骨端異形成、眼耳脊椎異形成、眼歯指異形成、眼脊椎異形成、歯原性異形成、眼下顎異形成（ｏｐｔｈａｌｍｏｍａｎｄｉｂｕｌｏｍｅｌｉｃ  ｄｙｓｐｌａｓｉａ）、根尖端セメント質異形成、多骨性線維性骨異形成、偽軟骨発育不全脊椎骨端異形成、網膜異形成、鼻中隔−眼異形成、脊椎骨端異形成、および心室橈骨異形成が含まれる。
【０２０２】
処置することができる追加の新生物発生前障害には、これらだけに限定されないが、良性異常増殖性障害（例えば、良性腫瘍、線維性嚢胞状態、組織肥大、腸管ポリープまたは腺腫、および食道異形成）、白板症、角化症、ボーウェン病、農夫肌、太陽性口唇炎、および日光性角化症が含まれる。
【０２０３】
好ましい実施形態では、本発明の方法を使用して、癌、特に、上記で列挙した癌の増殖、進行、および／または転移を阻害する。
【０２０４】
追加の過剰増殖性疾患、障害、および／または状態には、これらだけに限定されないが、白血病（急性白血病；例えば、急性リンパ球性白血病、急性骨髄球性白血病［骨髄芽球性、前骨髄球性、骨髄単球性、単球性、および赤白血病を含む］を含む）および慢性白血病（例えば、慢性骨髄球性［顆粒球性］白血病および慢性リンパ球性白血病）、真性多血症、リンパ腫（例えば、ホジキン病および非ホジキン病）、多発性骨髄腫、ワルデンストレームマクログロブリン血症、Ｈ鎖病、ならびに、これらだけに限定されないが、線維肉腫、粘液肉腫、脂肪肉腫、軟骨肉腫、骨原性肉腫、脊索腫、血管肉腫、内皮肉腫、リンパ管肉腫、リンパ管内皮細胞肉腫、滑膜腫、中皮腫、ユーイング腫瘍、平滑筋肉腫、横紋筋肉腫、結腸癌、膵臓癌、乳癌、卵巣癌、前立腺癌、扁平上皮細胞癌、基底細胞癌、腺癌、汗腺癌、皮脂腺癌、乳頭状癌、乳頭状腺癌、嚢胞腺癌、髄様癌、気管支癌、腎細胞癌、肝細胞癌、胆管癌、絨毛上皮腫、精上皮腫、胎児性癌、ウィルムス腫瘍、子宮頸癌、精巣腫瘍、肺癌、小細胞肺癌、膀胱癌、上皮癌、膠腫、神経膠星状細胞腫、髄芽細胞腫、頭蓋咽頭腫、脳室上衣細胞腫、松果体腫、血管芽細胞腫（ｅｍａｎｇｉｏｂｌａｓｔｏｍａ）、聴神経腫、乏突起神経膠腫、髄膜腫、黒色腫、神経芽細胞腫、および網膜芽細胞腫などの肉腫および癌を含めた充実性腫瘍などの悪性病変および関連障害の進行および／または転移が含まれる。
【０２０５】
イムノコンジュゲートで処置することができる自己免疫疾患には、急性および慢性免疫性血小板減少症、皮膚筋炎、シドナム舞踏病、重症筋無力症、全身性エリテマトーデス、狼瘡腎炎、リウマチ熱、多腺性症候群、水疱性類天疱瘡、糖尿病、ヘノッホ−シェーンライン紫斑病、溶連菌感染後腎炎、結節性紅斑、高安動脈炎、ＡＮＣＡ関連血管炎（ｖａｓｃｕｌｉｔｉｄｅｓ）、アジソン病、関節リウマチ、多発性硬化症、サルコイドーシス、潰瘍性大腸炎、多形紅斑、ＩｇＡ  腎障害、結節性多発性動脈炎、強直性脊椎炎、グッドパスチャー症候群、閉塞性血栓脈管炎、シェーグレン症候群、原発性胆汁性肝硬変、橋本甲状腺炎、甲状腺機能亢進症、強皮症、慢性活動性肝炎、多発性筋炎／皮膚筋炎、多発性軟骨炎、水疱性類天疱瘡、尋常性天疱瘡、ヴェグナー肉芽腫症、膜性腎障害、筋萎縮性側索硬化症、脊髄ろう、巨細胞動脈炎／多発性筋痛、悪性貧血、急性進行性糸球体腎炎、乾癬、または線維化性肺胞隔炎が含まれ得る。
【０２０６】
キット
様々な実施形態が、患者において罹患組織を処置するために適した構成要素を含むキットに関し得る。例示的なキットは、本明細書に記載のとおりの少なくとも１つのコンジュゲートされた抗体または他のターゲティング部分を含み得る。投与のための組成物含有構成要素が、経口送達などによる消化管を介しての送達のために製剤化されていない場合、そのキット構成要素をいくつかの他の経路を介して送達することを可能にするデバイスが含まれ得る。非経口送達などの適用のためのデバイスの１種は、対象の身体に組成物を注入するために使用されるシリンジである。吸入デバイスも使用することができる。
【０２０７】
キット構成要素は、一緒に包装されているか、または２つ以上の容器に分離されていてよい。一部の実施形態では、容器は、再構成に適した組成物の凍結乾燥させた滅菌製剤を含有するバイアルであってよい。キットは他にも、他の試薬の再構成および／または希釈に適した１種または複数の緩衝液を含有してもよい。使用することができる他の容器には、これらだけに限定されないが、パウチ、トレイ、ボックス、チューブなどが含まれる。キット構成要素を容器内で滅菌的に包装および維持することができる。含まれてよい別の構成要素は、キットを使用する個人に向けた、使用に関する指示書である。
【実施例】
【０２０８】
様々な本発明の実施形態を以下の実施例によって説明するが、これは、本発明の範囲を限定するものではない。
【０２０９】
（一般的方法）
以下で使用する略語：ＤＣＣ、ジシクロヘキシルカルボジイミド；ＮＨＳ、Ｎ−ヒドロキシスクシンイミド、ＤＭＡＰ、４−ジメチルアミノピリジン；ＥＥＤＱ、２−エトキシ−１−エトキシカルボニル−１，２−ジヒドロキノリン；ＭＭＴ、モノメトキシトリチル；ＰＡＢＯＨ、ｐ−アミノベンジルアルコール；ＰＥＧ、ポリエチレングリコール；ＳＭＣＣ、スクシンイミジル４−（Ｎ−マレイミドメチル）シクロヘキサン−１−カルボキシラート；ＴＢＡＦ、テトラブチルアンモニウムフルオリド；ＴＢＤＭＳ、ｔｅｒｔ−ブチルジメチルシリルクロリド。
【０２１０】
以下の実施例では、Ｍｏｏｎ  ｅｔ  ａｌ．  （Ｊ．  Ｍｅｄｉｃｉｎａｌ  Ｃｈｅｍ．  ５１：６９１６−６９２６，  ２００８）に記載されている手順に従って、トリホスゲンおよびＤＭＡＰを使用して、ヒドロキシ化合物のクロロホルマートを調製した。抽出後処理は、クロロホルム、ジクロロメタン、または酢酸エチルでの抽出、および任意選択により、飽和炭酸水素塩、水、および飽和塩化ナトリウムでの洗浄を指す。フラッシュクロマトグラフィーは、別段に述べない限り、２３０〜４００メッシュシリカゲルおよびメタノール−ジクロロメタン勾配を使用し、１５％ｖ／ｖメタノール−ジクロロメタンまでを使用して行った。逆相ＨＰＬＣは、プレカラムフィルターを備えた７．８×３００ｍｍ  Ｃ１８  ＨＰＬＣカラムを使用し、かつ１分あたり３ｍＬの流速で１０分での１００％溶媒Ａから１００％溶媒Ｂの溶媒勾配および１分あたり４．５ｍＬの流速で５または１０分間にわたる１００％溶媒Ｂの維持を使用する方法Ａによって；またはプレカラムフィルターを備えた４．６×３０ｍｍ  Ｘｂｒｉｄｇｅ  Ｃ１８、２．５μｍカラムを使用し、１分あたり１．５ｍＬの流速で４分間にわたる１００％溶媒Ａから１００％溶媒Ｂへの溶媒勾配および１分あたり２ｍＬの流速で１分間にわたる１００％溶媒Ｂを使用する方法Ｂによって行った。溶媒Ａは、０．３％酢酸アンモニウム水溶液、ｐＨ４．４６であり、溶媒Ｂは、９：１のアセトニトリル−酢酸アンモニウム水溶液（０．３％）、ｐＨ４．４６であった。ＨＰＬＣを、３６０ｎｍおよび２５４ｎｍに設定されたデュアルインライン吸光度検出器によってモニターした。
【０２１１】
（実施例１）ＣＬ６−ＳＮ−３８の調製
ＣＬ６−ＳＮ−３８は、スキーム−１において表されている。市販のＯ−（２−アジドエチル）−Ｏ’−（Ｎ−ジグリコリル−２−アミノエチル）ヘプタエチレングリコール（「ＰＥＧ−Ｎ３」；２２７ｍｇ）を、ＤＣＣ（１００ｍｇ）、ＮＨＳ（５６ｍｇ）、および触媒量のＤＭＡＰで、ジクロロメタン１０ｍＬ中で１０分間にわたって活性化させた。この混合物に、Ｌ−バリノール（４６．３ｍｇ）を加え、反応混合物を周囲温度において１時間にわたって撹拌した。濾過し、続いて、溶媒除去し、フラッシュクロマトグラフィー処理して、透明な油性物質２１４ｍｇを得た。この中間体（１６０ｍｇ）を、１０−Ｏ−ＢＯＣ−ＳＮ−３８−２０−Ｏ−クロロホルマートと反応させたたが、後者は、１０−Ｏ−ＢＯＣ−ＳＮ−３８（１２３ｍｇ）から、トリホスゲンおよびＤＭＡＰを使用して生成した。カップリング反応を、ジクロロメタン４ｍＬ中で１０分間にわたって行い、この反応混合物をフラッシュクロマトグラフィーによって精製して、生成物１３０ｍｇ（収率４５％）を泡状の物質として得た。ＨＰＬＣ：ｔＲ  １１．８０分；エレクトロスプレー質量スペクトル：Ｍ＋Ｎａ：ｍ／ｚ１１８１。
【０２１２】
クリック付加環化に必要なマレイミド含有アセチレン試薬、すなわち、４−（Ｎ−マレイミドメチル）−Ｎ−（２−プロピニル）シクロヘキサン−１−カルボキサミドを、ＳＭＣＣ０．１０７ｇおよびプロパルギルアミン０．０２１ｍＬ（０．０１８ｇ；１．０１当量）をジクロロメタン中、１．１当量のジイソプロピルエチルアミンを使用して反応させることによって調製した。１時間後に、溶媒を除去し、生成物をフラッシュクロマトグラフィーによって精製して、生成物（無色の粉末）８３ｍｇを得た。エレクトロスプレー質量スペクトルは、陽イオンモードでｍ／ｅ２７５（Ｍ＋Ｈ）にピークおよびｍ／ｅ１９２に塩基ピークを示し、これは、Ｃ１５Ｈ１８Ｎ２Ｏ３について計算された構造：２７５．１３９０（Ｍ＋Ｈ）と一致した。実測値：２７５．１３９４（精密質量）。
【０２１３】
アジド中間体（１２６ｍｇ）をＤＭＳＯ（１．５ｍＬ）および水（０．４ｍＬ）に溶かし、４−（Ｎ−マレイミドメチル）−Ｎ−（２−プロピニル）シクロヘキサン−１−カルボキサミド６０ｍｇおよび臭化銅１５ｍｇと反応させ、周囲温度において３０分間撹拌した。反応混合物を後処理した後に、フラッシュクロマトグラフィー処理によって、付加環化生成物１１６ｍｇ（収率７５％）を得た。ＨＰＬＣ：ｔＲ  １１．２０分；エレクトロスプレー質量スペクトル：それぞれｍ／ｚ１４３３および１４５６にＭ＋ＨおよびＭ＋Ｎａ。最後に、ＴＦＡ（５ｍＬ）、ジクロロメタン（１ｍＬ）、アニソール（０．１ｍＬ）、および水（０．０５ｍＬ）の混合物での脱保護、続く、エーテルでの沈殿、その後のフラッシュクロマトグラフィーによって、生成物、ＣＬ６−ＳＮ−３８を、ゴム状の物質として得た。ＨＰＬＣ：ｔＲ  ９．９８分；エレクトロスプレー質量スペクトル：それぞれｍ／ｚ１３３３および１３５６にＭ＋ＨおよびＭ−Ｈ（ネガティブイオンモード）。
【化９】
2020183429.tif 000019
【０２１４】
（実施例２）ＣＬ７−ＳＮ−３８の調製
この合成をスキーム２に図示する。Ｌ−バリノール（４０ｍｇ）を、無水ジクロロメタン１０ｍＬ中、周囲温度において、アルゴン下で３時間にわたって市販のＦｍｏｃ−Ｌｙｓ（ＭＭＴ）−ＯＨ（２５３ｍｇ）およびＥＥＤＱ（１０７ｍｇ）と反応させた。抽出後処理、続く、フラッシュクロマトグラフィーによって、生成物Ｆｍｏｃ−Ｌｙｓ（ＭＭＴ）−バリノールを淡黄色の液体（２００ｍｇ；収率約７０％）として得た。ＨＰＬＣ：ｔＲ１４．３８分；エレクトロスプレー質量スペクトル：Ｍ＋Ｈ：ｍ／ｚ７２７。この中間体（２００ｍｇ）をジエチルアミン（１０ｍＬ）で脱保護し、生成物（１３５ｍｇ）をフラッシュクロマトグラフィーの後に、純度約９０％で得た。ＨＰＬＣ：ｔＲ  １０．９１分；エレクトロスプレー質量スペクトル：ｍ／ｚ５２７にＭ＋Ｎａ。この生成物（１３５ｍｇ）を、ＥＥＤＱ（７２ｍｇ、１．１当量）の存在下、ジクロロメタン１０ｍＬ中で、市販のＯ−（２−アジドエチル）−Ｏ’−（Ｎ−ジグリコリル−２−アミノエチル）ヘプタエチレングリコール（「ＰＥＧ−Ｎ３」；１５０ｍｇ、１．１当量）とカップリングさせ、周囲温度において一晩撹拌させた。粗製物質をフラッシュクロマトグラフィーによって精製して、精製生成物２４０ｍｇを薄黄色のオイル（収率約８７％）として得た。ＨＰＬＣ：ｔＲ  １１．５５分；エレクトロスプレー質量スペクトル：それぞれｍ／ｚ１０４１および１０６３にＭ＋ＨおよびＭ＋Ｎａ。
【０２１５】
この中間体（２４０ｍｇ）を１０−Ｏ−ＴＢＤＭＳ−ＳＮ−３８−２０−Ｏ−クロロホルムマートと反応させたが、後者は、１０−Ｏ−ＴＢＤＭＳ−ＳＮ−３８（１２２ｍｇ）から、トリホスゲンおよびＤＭＡＰを使用して生成した。カップリング反応をジクロロメタン５ｍＬ中で１０分間にわたって行い、反応混合物をフラッシュクロマトグラフィーによって精製して、生成物３２７ｍｇを淡黄色の泡として得た。エレクトロスプレー質量スペクトル：ｍ／ｚ１５７４にＭ＋Ｈ。生成物全体を、ジクロロメタン１０ｍＬ中で５分間にわたってＴＢＡＦ０．２５ｍｍｏｌと反応させ、反応混合物を１００ｍＬに希釈し、ブラインで洗浄した。
【０２１６】
粗製の生成物（２５０ｍｇ）をＤＭＳＯ（２ｍＬ）および水（０．４ｍＬ）に溶かし、４−（Ｎ−マレイミドメチル）−Ｎ−（２−プロピニル）シクロヘキサン−１−カルボキサミド１１４ｍｇ（実施例１において記載したとおり調製）および臭化銅３０ｍｇと反応させ、周囲温度において１時間にわたって撹拌した。フラッシュクロマトグラフィーによって、最後から二番目の中間体１５０ｍｇを得た。最後に、ＭＭＴ基を、ＴＦＡ（０．５ｍＬ）およびアニソール（０．０５ｍＬ）のジクロロメタン（５ｍＬ）中の混合物で３分間にわたって脱保護し、続いて、フラッシュクロマトグラフィーによって精製して、ＣＬ７−ＳＮ−３８６９ｍｇをゴム状の物質として得た。ＨＰＬＣ：ｔＲ  ９．６０分；エレクトロスプレー質量スペクトル：それぞれｍ／ｚ１４６１および１４５９にＭ＋ＨおよびＭ−Ｈ（ネガティブイオンモード）
【化１０】
2020183429.tif 000020
【０２１７】
（実施例３）ＣＬ６−ＳＮ−３８−１０−Ｏ−ＣＯ２Ｅｔの調製
実施例１のＣＬ６−ＳＮ−３８（５５．４ｍｇ）をジクロロメタン（５ｍＬ）に溶かし、クロロギ酸エチル（１３．１ｍｇ；１１．５μＬ）およびジイソプロピルエチルアミン（５２．５ｍｇ；７１μＬ）と反応させ、アルゴン下で２０分間にわたって撹拌した。反応混合物をジクロロメタン１００ｍＬで希釈し、０．１Ｍ  ＨＣｌ、半飽和炭酸水素ナトリウム、およびブライン各１００ｍＬで洗浄し、乾燥させた。溶媒を除去した後に、フラッシュクロマトグラフィーによって、表題生成物５９ｍｇを得た。ＨＰＬＣ：ｔＲ  １０．７４分；精密質量：計算値１４０４．６４５７（Ｍ＋Ｈ）および１４２６．６２７６（Ｍ＋Ｎａ）；実測値：１４０４．６４６４（Ｍ＋Ｈ）および１４２６．６２８８（Ｍ＋Ｎａ）。
【０２１８】
（実施例４）ＣＬ７−ＳＮ−３８−１０−Ｏ−ＣＯ２Ｅｔの調製
実施例３において記載したとおりの手順および精製を使用して、実施例２のＣＬ７−ＳＮ−３８の前駆体（８０ｍｇ）を１０−Ｏ−クロロホルマートに変換した。収量：６０ｍｇ。ＨＰＬＣ：ｔＲ  １２．３２分；エレクトロスプレー質量スペクトル：それぞれｍ／ｚ１８０６および１８０４にＭ＋ＨおよびＭ−Ｈ（ネガティブイオンモード）。ジクロロメタン中のジクロロ酢酸およびアニソールを使用してこの物質を脱保護して、表題生成物を得た。ＨＰＬＣ：ｔＲ  １０．３７分；エレクトロスプレー質量スペクトル：ｍ／ｚ１５３４にＭ＋Ｈ。
【０２１９】
（実施例５）ＣＬ６−ＳＮ−３８−１０−Ｏ−ＣＯＲおよびＣＬ７−ＳＮ−３８−１０−Ｏ−ＣＯＲの調製
この実施例は、ＳＮ−３８の１０−ＯＨ基を、「ＢＯＣ」の代わりに、カルボナートまたはエステルとして保護して、最終生成物が、１０−ＯＨ保護基の脱保護を必要とせずに、抗体にコンジュケーションする用意ができているようにすることを示している。この基は、タンパク質コンジュゲートがインビボ投与された後に、生理学的ｐＨ条件下で容易に脱保護される。これらのコンジュゲートでは、「Ｒ」は、（ＣＨ２）ｎ−Ｎ（ＣＨ３）２（ここで、ｎは２〜１０である）などの置換アルキル、もしくは（ＣＨ２）ｎ−ＣＨ３（ここで、ｎは０〜１０である）などの単純なアルキルであってよいか、またはこれは「ＣＨ３−（ＣＨ２）ｎ−Ｏ−」（ここで、ｎは０〜１０である）などのアルコキシ部分、またはＯ−（ＣＨ２）ｎ−Ｎ（ＣＨ３）２（ここで、ｎは２〜１０であり、末端アミノ基は任意選択により、溶性を増強するために第四級塩の形態である）もしくは「Ｒ１Ｏ−（ＣＨ２−ＣＨ２−Ｏ）ｎ−ＣＨ２−ＣＨ２−Ｏ−」（ここで、Ｒ１は、エチルまたはメチルであり、ｎは０〜１０の値を有する整数である）などの置換アルコキシ部分であってよい。後者のカテゴリーの最も単純なバージョンでは、Ｒ＝「−Ｏ−（ＣＨ２）２−ＯＣＨ３」である。これらの１０−ヒドロキシ誘導体は、最終誘導体がカルボナートであるべきならば、選択された試薬のクロロホルマートで処理することによって、容易に調製される。典型的には、ＳＮ−３８などの１０−ヒドロキシ含有カンプトテシンを、ジメチルホルムアミド中、塩基としてトリエチルアミンを使用して、モル当量のクロロホルマートで処理する。これらの条件下では、２０−ＯＨ位は、影響を受けない。１０−Ｏ−エステルを形成するために、選択された試薬の酸塩化物を使用する。実施例３および４の単純な炭酸エチルについて例示したとおりの高度中間体を使用して、そのような誘導体化を好都合に達成する。
【０２２０】
（実施例６）ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８の調製
市販のＦｍｏｃ−Ｌｙｓ（ＭＭＴ）−ＯＨ（０．９４３ｇ）、ｐ−アミノベンジルアルコール（０．１９０ｇ）の塩化メチレン（１０ｍＬ）中の混合物に、ＥＥＤＱ（０．３８２ｇ）を室温にて加え、４時間にわたって撹拌した。抽出後処理、続くフラッシュクロマトグラフィーによって、物質１．０５１ｇを白色の泡として得た。ＨＰＬＣ分析をすべて、セクション０１４８の「一般的方法」において述べたとおりの方法Ｂによって行った。ＨＰＬＣ保持時間：３．５３分、エレクトロスプレー質量スペクトルは、ｍ／ｅ７４５．８（Ｍ＋Ｈ）およびｍ／ｅ７８０．３（Ｍ＋Ｃｌ−）にピークを示し、構造に一致した。この中間体（０．９３ｇ）をジエチルアミン（１０ｍＬ）に溶かし、２時間にわたって撹拌した。溶媒除去の後に、残基をヘキサン中で洗浄して、中間体（スキーム−３の（２））０．６ｇを無色の沈澱物（ＨＰＬＣによる純度９１．６％）として得た。ＨＰＬＣ保持時間：２．０６分。エレクトロスプレー質量スペクトルは、ｍ／ｅ５２３．８（Ｍ＋Ｈ）、ｍ／ｅ５４６．２（Ｍ＋Ｎａ）およびｍ／ｅ５２２．５（Ｍ−Ｈ）にピークを示した。
【０２２１】
この粗製中間体（０．５６５ｇ）を、塩化メチレン中のＥＥＤＱ塩化メチレン（１０ｍＬ）を使用して市販のＯ−（２−アジドエチル）−Ｏ’−（Ｎ−ジグリコリル−２−アミノエチル）ヘプタエチレングリコール（「ＰＥＧ−Ｎ３」、０．６２７ｇ）とカップリングさせた。溶媒除去およびフラッシュクロマトグラフィーによって、生成物０．９９ｇ（スキーム−３中の（３）；薄黄色のオイル；収率８７％）を得た。ＨＰＬＣ保持時間：２．４５分。エレクトロスプレー質量スペクトルは、ｍ／ｅ１０６１．３（Ｍ＋Ｈ）、ｍ／ｅ１０８２．７（Ｍ＋Ｎａ）、およびｍ／ｅ１０５８．８（Ｍ−Ｈ）にピークを示し、構造と一致した。この中間体（０．９２ｇ）を、塩化メチレン（１０ｍＬ）中、１０分間にわたってアルゴン下で、１０−Ｏ−ＴＢＤＭＳ−ＳＮ−３８−２０−Ｏ−クロロホルマート（スキーム−３（５））と反応させた。混合物をフラッシュクロマトグラフィーによって精製して、０．９４４ｇを薄黄色のオイル（スキーム−３の（６）；収率＝６８％）として得た。ＨＰＬＣ保持時間：４．１８分。塩化メチレン（１０ｍＬ）中のこの中間体（０．９４ｇ）に、ＴＢＡＦ（ＴＨＦ中１Ｍ、０．８８５ｍＬ）および酢酸（０．０８５ｍＬ）の塩化メチレン（３ｍＬ）中の混合物を加え、次いで、１０分間にわたって撹拌した。混合物を塩化メチレン（１００ｍＬ）で希釈し、０．２５Ｍのクエン酸ナトリウムおよびブラインで洗浄した。溶媒除去によって、黄色の油状生成物０．８３５ｇを得た。ＨＰＬＣ保持時間：２．８０分（純度９９％）。エレクトロスプレー質量スペクトルは、ｍ／ｅ１４７８（Ｍ＋Ｈ）、ｍ／ｅ１５００．６（Ｍ＋Ｎａ）、ｍ／ｅ１４７６．５（Ｍ−Ｈ）、ｍ／ｅ１５９０．５（Ｍ＋ＴＦＡ）にピークを示し、構造と一致した。
【化１１】
2020183429.tif 000021
【０２２２】
このアジド−誘導体化ＳＮ−３８中間体（０．８０３ｇ）を、塩化メチレン（１０ｍＬ）中、ＣｕＢｒ（０．００８３ｇ）、ＤＩＥＡ（０．０１ｍＬ）、およびトリフェニルホスフィン（０．０１５ｇ）の存在下で１８時間にわたって４−（Ｎ−マレイミドメチル）−Ｎ−（２−プロピニル）シクロヘキサン−１−カルボキサミド（０．２３３ｇ）と反応させた。０．１Ｍ  ＥＤＴＡ（１０ｍＬ）での洗浄を含めた抽出後処理、およびフラッシュクロマトグラフィーによって、０．８９１ｇを黄色の泡（収率＝９３％）として得た。ＨＰＬＣ保持時間：２．６０分。エレクトロスプレー質量スペクトルは、ｍ／ｅ１７５３．３（Ｍ＋Ｈ）、ｍ／ｅ１７５１．６（Ｍ−Ｈ）、１８６４．５（Ｍ＋ＴＦＡ）にピークを示し、これは構造と一致した。最後に、最後から二番目の中間体（０．２２ｇ）をジクロロ酢酸（０．３ｍＬ）およびアニソール（０．０３ｍＬ）の塩化メチレン（３ｍＬ）中の混合物で脱保護し、続いて、エーテルで沈殿させて、ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８（スキーム−３の（７））０．１８ｇ（収率９７％率）を薄黄色の粉末として得た。ＨＰＬＣ保持時間：１．８８分。エレクトロスプレー質量スペクトルは、ｍ／ｅ１４８０．７（Ｍ＋Ｈ）、１４７８．５（Ｍ−Ｈ）にピークを示し、構造と一致した。
【０２２３】
（実施例７）ＣＬ２Ｅ−ＳＮ−３８の調製
塩化メチレン（５０ｍＬ）中のＮ，Ｎ’−ジメチルエチレンジアミン（３ｍＬ）を塩化モノメトキシトリチル（１．７ｇ）と反応させた。１時間撹拌した後に、溶媒を減圧下で除去し、粗製の生成物を抽出後処理によって回収した（黄色のオイル；２．１３ｇ）。ＨＰＬＣ分析はすべて、セクション０１４８の「一般」において述べたとおりの方法Ｂによって行った。ＨＰＬＣ保持時間：２．２８分。この中間体（スキーム−４（１）；０．９３ｇ）をその場で活性化ＳＮ−３８に加え、後者（スキーム−４の（２））は、ＳＮ−３８（０．３ｇ）をＤＭＦ中で１時間にわたってｐ−ニトロフェニルクロロホルマート（０．１８５ｇ）およびＤＩＥＡ（０．２９３ｍＬ）と反応させることによって調製した。溶媒を除去した後に、残渣を非活性化シリカゲルで精製して、白色の固体０．４４２ｇを得た。
【０２２４】
この中間体（０．４４２ｇ）をトリフルオロ酢酸（１ｍＬ）およびアニソール（０．１ｍＬ）の塩化メチレン（５ｍＬ）中の混合物で脱保護し、続いて、エーテルで沈殿させて、生成物（スキーム−４中の（３））０．１９７ｇを白色の固体として得た。この中間体（（３）；０．１９７ｇ）を、活性化アジド含有−ジペプチド組み込み−ＰＥＧ−リンカー（スキーム−４中の（５））とカップリングさせ、その際、この活性化は、ＰＥＧ−リンカー（スキーム−４中の（４）；０．２０３ｇ）を塩化メチレン（８ｍＬ）中でビス（４−ニトロフェニル）カルボナート（０．１５３ｇ）およびＤＩＥＡ（０．０４４ｍＬ）と反応させることによって行った。フラッシュクロマトグラフィーによって、アジド誘導体化ＳＮ−３８中間体生成物（スキーム−４中の（６））０．２ｇをガラス状の固体として得た。ＨＰＬＣ保持時間：２．８分。エレクトロスプレー質量スペクトルは、ｍ／ｅ１７４０．５（Ｍ＋Ｈ）、ｍ／ｅ１７６２．９（Ｍ＋Ｎａ）、ｍ／ｅ１７７４．９（Ｍ＋Ｃｌ−）にピークを示し、構造と一致した。この中間体（スキーム−４中の（６）；０．２ｇ）を、塩化メチレン中、ＣｕＢｒ（０．００７ｇ）、ＤＩＥＡ（０．００８ｍＬ）、およびトリフェニルホスフィン（０．０１２ｇ）の存在下で１８時間にわたって、４−（Ｎ−マレイミドメチル）−Ｎ−（２−プロピニル）シクロヘキサン−１−カルボキサミド（０．０６７ｇ）との付加環化に掛けた。０．１Ｍ  ＥＤＴＡでの処理を含む反応混合物の後処理、続く、フラッシュクロマトグラフィーによって、最後から二番目の中間体０．０８ｇを薄黄色の泡として得た。ＨＰＬＣ：ｔＲ＝２．６３分。エレクトロスプレー質量スペクトルは、ｍ／ｅ２０３５．９（Ｍ＋Ｎａ＋）、ｍ／ｅ２０４７．９（Ｍ＋Ｃｌ−）にピークを示し、構造と一致した。最後に、トリフルオロ酢酸（０．２ｍＬ）、アニソール（０．１２ｍＬ）、および水（０．０６ｍＬ）の塩化メチレン（２ｍＬ）中の混合物でのこの中間体（０．０８ｇ）の脱保護、続く、エーテルでの沈殿によって、生成物、ＣＬ１７−ＳＮ−３８（ＣＬ２Ｅ−ＳＮ−３８とも称される）０．０５１ｇを薄黄色の粉末として得た（収率＝６９％）。ＨＰＬＣ保持時間：１．９５分、純度約９９％。エレクトロスプレー質量スペクトルはｍ／ｅ１７４１．１（Ｍ＋Ｈ）、１７７５．５（Ｍ＋Ｃｌ−）にピークを示し、構造と一致した。
【化１２】
2020183429.tif 000022
【０２２５】
（実施例８）二官能性ＳＮ−３８生成物と弱還元抗体とのコンジュゲーション
抗ＣＥＡＣＡＭ５ヒト化ＭＡｂ、ｈＭＮ−１４（ラベツズマブとしても公知）、抗ＣＤ２２ヒト化ＭＡｂ、ｈＬＬ２（エプラツズマブとしても公知）、抗ＣＤ２０ヒト化ＭＡｂ、ｈＡ２０（ベルツズマブとしても公知）、抗ＥＧＰ−１ヒト化ＭＡｂ、ｈＲＳ７、および抗ムチンヒト化ＭＡｂ、ｈＰＡＭ４（クリバツズマブとしての公知）をこれらの研究では使用した。５．４ｍＭ  ＥＤＴＡを含有する４０ｍＭ  ＰＢＳ、ｐＨ７．４中で、３７℃（浴）において４５分間にわたって、ジチオスレイトール（ＤＴＴ）を５０〜７０倍のモル過剰で使用して、各抗体を還元した。還元した生成物をサイズ排除クロマトグラフィーおよび／または透析濾過によって精製し、適切な緩衝液にｐＨ６．５において緩衝液交換した。チオール含有率をエルマンアッセイによって決定したところ、これは６．５〜８．５ＳＨ／ＩｇＧの範囲内であった。別法では、抗体を、リン酸緩衝液中、５〜７の範囲のｐＨで、トリス（２−カルボキシエチル）ホスフィン（ＴＣＥＰ）で還元し、続いて、その場でコンジュゲーションさせた。補助溶媒として７〜１５％ｖ／ｖでＤＭＳＯを使用し、かつ周囲温度において２０分間にわたってインキュベートして、還元したＭＡｂを約１０〜１５倍のモル過剰の実施例１の「ＣＬ６−ＳＮ−３８」、または実施例２の「ＣＬ７−ＳＮ−３８」、または実施例３の「ＣＬ６−ＳＮ−３８−１０−Ｏ−ＣＯ２Ｅｔ」、または実施例４の「ＣＬ７−ＳＮ−３８−１０−Ｏ−ＣＯ２Ｅｔ」、実施例６のＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８、または実施例７のＣＬ２Ｅ−ＳＮ−３８と反応させた。コンジュゲートを遠心分離ＳＥＣ、疎水性カラムの通過、および最後に限外濾過−透析濾過によって精製した。生成物をＳＮ−３８について、３６６ｎｍでの吸光度および標準的な値との相関によってアッセイし、タンパク質濃度を２８０ｎｍでの吸光度から演繹し、この波長でのＳＮ−３８吸光度のスピルオーバーについて補正した。こうして、ＳＮ−３８／ＭＡｂ置換比を決定した。精製コンジュゲートを凍結乾燥製剤としてガラスバイアル中に貯蔵し、真空下で封止し、−２０℃のフリーザー内で貯蔵した。これらのコンジュゲートの一部について得られたＳＮ−３８モル置換比（ＭＳＲ）（典型的には５〜７の範囲内である）を表７に示す。
【表７】
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【０２２６】
（実施例９）ヒト膵臓癌または結腸癌の前臨床モデルにおけるインビボでの治療有効性
皮下にヒト膵臓癌または結腸腫瘍異種移植片を有する免疫無防備状態の無胸腺ヌードマウス（雌）を、特異的ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８コンジュゲートもしくは対照コンジュゲートのいずれかで処置するか、または処置せずに放置した。特異的コンジュゲートの治療有効性を観察した。図１は、Ｃａｐａｎ  １膵臓腫瘍モデルを示しており、ｈＲＳ７（抗ＥＧＰ−１）、ｈＰＡＭ４（抗ムチン）、およびｈＭＮ−１４（抗ＣＥＡＣＡＭ５）抗体の特異的ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８コンジュゲートは、対照のｈＡ２０−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８コンジュゲート（抗ＣＤ２０）および未処置対照よりも良好な有効性を示した。ヒト膵臓癌のＢＸＰＣ３モデルにおいても同様に、特異的ｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８は、対照処置よりも良好な治療有効性を示した（図２）。同様に、ヒト結腸癌の進行性ＬＳ１７４Ｔモデルにおいて、特異的ｈＭＮ−１４−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８での処置は、非処置よりも有効であった（図３）。
【０２２７】
（実施例１０）ｈＭＮ−１４−［ＣＬ１−ＳＮ−３８］およびｈＭＮ−１４−［ＣＬ２−ＳＮ−３８］を使用しての、ヌードマウスにおけるＧＷ−３９ヒト結腸腫瘍の肺転移のインビボ治療
結腸癌の肺転移モデルを、ＧＷ−３９ヒト結腸腫瘍懸濁液を静脈内注射することによってヌードマウスにおいて樹立し、治療を１４日後に開始した。特異的抗ＣＥＡＣＡＭ５抗体コンジュゲートであるｈＭＮ１４−ＣＬ１−ＳＮ−３８およびｈＭＮ１４−ＣＬ２−ＳＮ−３８、さらには非ターゲティング抗ＣＤ２２  ＭＡｂ対照コンジュゲートであるｈＬＬ２−ＣＬ１−ＳＮ−３８およびｈＬＬ２−ＣＬ２−ＳＮ−３８、ならびにｈＭＮ１４およびＳＮ−３８の等用量混合物を、ｑ４ｄ×８の投与スケジュールで、種々の用量で注射した。図４（ＭＳＲ＝ＳＮ−３８／抗体モル置換比）は、ｈＭＮ−１４コンジュゲートによる選択的治療効果を示している。２５０μｇの当量投薬量では、ｈＭＮ１４−ＣＬ１−ＳＮ−３８またはｈＭＮ１４−ＣＬ２−ＳＮ−３８で処置されたマウスは、１０７日超の中央生存期間を示した。肺癌細胞を特異的にターゲティングしない対照のコンジュゲート化抗体ｈＬＬ２−ＣＬ１−ＳＮ−３８およびｈＬＬ２−ＣＬ２−ＳＮ−３８で処置されたマウスは、５６および７７日の中央生存期間を示し、コンジュゲートされていないｈＭＮ１４  ＩｇＧおよび遊離のＳＮ−３８で処置されたマウスは、４３．５日の未処置の生理食塩水対照に匹敵する４５日の中央生存期間を示した。コンジュゲートされていない抗体および遊離の化学療法薬単独よりもかなり有効な、コンジュゲートされた癌細胞ターゲティングされた抗体−ＳＮ−３８コンジュゲートの有効性の有意かつ意外な増大が明らかに見られる。コンジュゲートされた抗体の治療効果の用量応答性も観察された。これらの結果は、同じインビボでのヒト肺癌系におけるコンジュゲートされていない抗体および遊離ＳＮ−３８の両方を合わせた効果と比較すると、ＳＮ−３８−抗体コンジュゲートの明らかな優位性を実証している。
【０２２８】
（実施例１１）多様な上皮癌を有効に処置するためのヒト化抗ＴＲＯＰ−２  ＩｇＧ−ＳＮ−３８コンジュゲートの使用
概要
この研究の目的は、いくつかのヒト充実性腫瘍種に対するＳＮ−３８−抗ＴＲＯＰ−２抗体−薬物コンジュゲート（ＡＤＣ）の有効性を評価すること、およびマウスおよびサルにおけるその忍容性を評定することであり、後者は、ヒトに対してと同様に、ｈＲＳ７に対する組織交差反応性を用いる。２種のＳＮ−３８誘導体、ＣＬ２−ＳＮ−３８およびＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８を、抗ＴＲＯＰ−２−ヒト化抗体、ｈＲＳ７にコンジュゲートさせた。これらのイムノコンジュゲートをインビトロで、安定性、結合、および細胞傷害性について特徴決定した。有効性を、５種の異なる、ＴＲＯＰ−２抗原を発現するヒト充実性腫瘍異種移植片モデルにおいて試験した。毒性を、マウスおよびカニクイザルにおいて評定した。
【０２２９】
２種のＳＮ−３８誘導体のｈＲＳ７コンジュゲートは、薬物置換（約６）、細胞結合（Ｋｄ約１．２ｎｍｏｌ／Ｌ）、細胞傷害性（ＩＣ５０約２．２ｎｍｏｌ／Ｌ）、およびインビトロでの血清安定性（ｔ／１／２約２０時間）において同等であった。ＡＤＣへの細胞の暴露によって、ＰＡＲＰ切断をもたらすシグナル伝達経路が実証されたが、ｐ５３およびｐ２１アップレギュレーションにおける遊離のＳＮ−３８に対する差異は認められなかった。非ターゲティング対照ＡＤＣと比較した場合に、有意な抗腫瘍作用が、非毒性用量でのｈＲＳ７−ＳＮ−３８によって、Ｃａｌｕ−３（Ｐ≦０．０５）、Ｃａｐａｎ−１（Ｐ＜０．０１８）、ＢｘＰＣ−３（Ｐ＜０．００５）、およびＣＯＬＯ２０５腫瘍（Ｐ＜０．０３３）を有するマウスにおいて生じた。マウスは、２×１２ｍｇ／ｋｇ（ＳＮ−３８当量）の用量を許容し、ＡＬＴおよびＡＳＴ肝臓酵素レベルの一時的な上昇を伴った。２×０．９６ｍｇ／ｋｇを注入されたカニクイザルは、血球数の一過性の減少のみを示したが、重要なことに、その値は、正常値未満に低下することはなかった。
【０２３０】
本発明者らは、抗ＴＲＯＰ−２  ｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８  ＡＤＣは、一連のヒト充実性腫瘍種に対して有意かつ特異的な抗腫瘍作用をもたらすと結論付けた。これは、組織ＴＲＯＰ−２発現がヒトと類似しているサルにおいて（Ｃａｒｄｉｌｌｏ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１１，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １７：３１５７−６９．）、忍容性が良好であった。
【０２３１】
翻訳関連性
充実性腫瘍を有する患者のイリノテカン処置の成功は、大部分、ＣＰＴ−１１プロドラッグから活性なＳＮ−３８代謝産物への低い変換率によって限定されている。他者がＳＮ−３８のターゲティングされていない形態を、この変換の必要性をバイパスし、ＳＮ−３８を受動的に腫瘍に送達するための手段として調査している。本発明者らは、ＳＮ−３８を、ヒト化抗ＴＲＯＰ−２抗体、ｈＲＳ７に非共有結合によってコンジュゲートさせた。この抗体−薬物コンジュゲートは、非小細胞肺癌、膵臓癌、結腸直腸癌、および扁平上皮細胞肺癌を含めた一連の皮下ヒト癌異種移植片モデルにおいて、すべて非毒性用量（例えば、≦３．２ｍｇ／ｋｇの累積ＳＮ−３８当量用量）で、特異的抗腫瘍作用を有する。
【０２３２】
ＴＲＯＰ−２は、多くの上皮癌において、しかし一部の正常組織においても広く発現されるので、カニクイザルにおける用量漸増研究を、このコンジュゲートの臨床安全性を評定するために行った。サルは２４ｍｇのＳＮ−３８当量／ｋｇを軽度の可逆的な毒性のみで許容した。その腫瘍ターゲティングおよび安全性プロファイルによれば、ｈＲＳ７−ＳＮ−３８は、イリノテカンに対して反応する充実性腫瘍の管理における改善をもたらし得る。
【０２３３】
序論
ＧＡ７３３−１（胃抗原７３３−１）、ＥＧＰ−１（上皮性糖タンパク質−１）、およびＴＡＣＳＴＤ２（腫瘍関連カルシウムシグナルトランスデューサー）としても公知のヒト栄養膜細胞表面抗原（ＴＲＯＰ−２）は、様々なヒト癌において発現され、一部では予後に重要性を有し、より進行性の疾患に関連している（例えば、Ａｌｂｅｒｔｉ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９２，  Ｈｙｂｒｉｄｏｍａ  １１：５３９−４５；  Ｓｔｅｉｎ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９３，  Ｉｎｔ  Ｊ  Ｃａｎｃｅｒ  ５５：９３８−４６；  Ｓｔｅｉｎ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９４，  Ｉｎｔ  Ｊ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｓｕｐｐｌ．  ８：９８−１０２を参照されたい）。マウスＴＲＯＰ−２をトランスフェクトされたマウス膵臓癌細胞系におけるＴＲＯＰ−２の機能的役割の研究は、インビトロでの低血清条件での増殖、遊走、および足場非依存的成長の増大、ならびに成長速度の増強を明らかにし、インビボでのＫｉ−６７発現の増大および高い転移可能性を証拠とした（Ｃｕｂａｓ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１０，  Ｍｏｌ  Ｃａｎｃｅｒ  ９：２５３）。
【０２３４】
多くの上皮癌におけるＴＲＯＰ−２抗原の分布によって、これは、魅力的な治療ターゲットとなっている。Ｓｔｅｉｎおよびその同僚ら（１９９３，  Ｉｎｔ  Ｊ  Ｃａｎｃｅｒ  ５５：９３８−４６）は、数種の充実性腫瘍に存在するＥＧＰ−１に結合するＲＳ７−３Ｇ１１（ＲＳ７）と名付けられた抗体を特徴決定したが、この抗原は、一部の正常な組織においても、通常は比較的低い強度か、または限定的な領域において発現された。ターゲティングおよび治療有効性が、放射標識されたＲＳ７を使用して、数種のヒト腫瘍異種移植片において記録されたが（Ｓｈｉｈ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９５，  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  ５５：５８５７ｓ−６３ｓ；  Ｓｔｅｉｎ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９７，  Ｃａｎｃｅｒ  ８０：２６３６−４１；  Ｇｏｖｉｎｄａｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００４，  Ｂｒｅａｓｔ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  Ｔｒｅａｔ  ８４：１７３−８２）、この内部移行性抗体は、コンジュゲートされていない形態では、治療活性を示さなかった（Ｓｈｉｈ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９５，  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  ５５：５８５７ｓ−６３ｓ）。しかしながら、インビトロでは、ＴＲＯＰ−２陽性癌に対して抗体依存的細胞傷害活性（ＡＤＣＣ）を実証した。
【０２３５】
本発明者らは、ＳＮ−３８のいくつかの誘導体、イリノテカンの活性な構成要素であるトポイソメラーゼ−Ｉ阻害薬、またはＣＰＴ−１１にカップリングされた抗ＣＥＡＣＡＭ５（ＣＤ６６ｅ）ＩｇＧを使用する、抗体−薬物コンジュゲート（ＡＤＣ）の調製を報告した（Ｍｏｏｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００８，  Ｊ  Ｍｅｄ  Ｃｈｅｍ  ５１：６９１６−２６；  Ｇｏｖｉｎｄａｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００９，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １５：６０５２−６１）。誘導体は、それらのインビトロでの血清安定性特性において様々であり、インビボ研究によって、１つの形態（ＣＬ２と名付けられた）が、ヒト結腸癌および膵臓癌異種移植片の成長の防止または停止において、多かれ少なかれ安定性を有する他の連結よりも有効であることが見出された。
【０２３６】
重要なことに、これらの作用は、非毒性用量で生じ、当初試験では、用量制限の毒性を決定することができなかった（Ｇｏｖｉｎｄａｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００９，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １５：６０５２−６１）。これらの結果は、励みとなるものであったが、ＣＥＡＣＡＭ５抗体が、ＡＤＣの成功に重要と考えられる特質である内部移行をしないので、意外でもあった。本発明者らは、抗ＣＥＡＣＡＭ５−ＳＮ−３８コンジュゲートの治療活性は、抗体に局在化した後の腫瘍内でのＳＮ−３８の低速放出に関連し得るであろうと推測した。イリノテカンは、細胞が、その成長期のＳ期の間に暴露されると最良に働き、持続放出は、応答を改善すると予測される。実際に、ポリエチレングリコール（ＰＥＧ）またはミセルなどの非ターゲティング血漿延長剤（ｐｌａｓｍａ  ｅｘｔｅｎｄｉｎｇ  ａｇｅｎｔ）にカップリングされたＳＮ−３８は、イリノテカンまたはＳＮ−３８単独に対して、有効性の改善を示しており（例えば、Ｋｏｉｚｕｍｉ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００６，  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  ６６：１００４８−５６）、この機構に対する追加の裏付けが得られている。
【０２３７】
上皮癌とのＲＳ７抗体の広い反応性およびその内部移行能力により、本発明者らは、ＲＳ７−ＳＮ−３８コンジュゲートは、薬物の持続放出からだけではなく、直接的な細胞内送達からも恩恵を受け得ると仮定した。したがって、本発明者らは、マウスＲＳ７抗体（ｈＲＳ７）のヒト化バージョンを使用して、ＳＮ−３８コンジュゲートを調製し、その有効性を試験した。ＳＮ−３８誘導体をわずかに変更し（Ｇｏｖｉｎｄａｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００９，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １５：６０５２−６１）、これによって、そのインビトロ安定性またはインビボでの有効性を変えることなく、コンジュゲートの品質を改善した。この新たな誘導体（ＣＬ２Ａと名付けられた）は目下、ＳＮ−３８を抗体にカップリングさせるための好ましい薬剤である。本明細書において、本発明者らは、ヌードマウスに移植された複数種の上皮癌細胞系におけるｈＲＳ７−ＳＮ−３８コンジュゲートの、非毒性投薬量での有効性を示し、他の研究は、かなりより高い用量も許容されうるであろうことを明らかにしている。より重要なことに、ヒトと類似した組織においてＴＲＯＰ−２も発現するサルにおける毒性研究によって、ｈＲＳ７−ＳＮ−３８は、マウスにおいて治療上有効な用量よりもかなり高い用量で許容されることが示され、このコンジュゲートが、広範な上皮癌を有する患者を処置するための有望な薬剤である証拠を提示した。
【０２３８】
物質および方法
細胞系、抗体、および化学療法薬。この研究で使用するすべてのヒト癌細胞系は、アメリカ培養細胞系統保存機関から購入した。これらには、Ｃａｌｕ−３（非小細胞肺癌）、ＳＫ−ＭＥＳ−１（扁平上皮細胞肺癌）、ＣＯＬＯ  ２０５（結腸腺癌）、Ｃａｐａｎ−１およびＢｘＰＣ−３（膵臓腺癌）、およびＰＣ−３（前立腺癌）が含まれた。ヒト化ＲＳ７  ＩｇＧおよび対照ヒト化抗ＣＤ２０（ｈＡ２０  ＩｇＧ、ベルツズマブ）および抗ＣＤ２２（ｈＬＬ２  ＩｇＧ、エプラツズマブ）抗体は、Ｉｍｍｕｎｏｍｅｄｉｃｓ，Ｉｎｃにおいて調製した。イリノテカン（２０ｍｇ／ｍＬ）は、Ｈｏｓｐｉｒａ，Ｉｎｃから入手した。
【０２３９】
ＳＮ−３８イムノコンジュゲートおよびインビトロ態様。ＣＬ２−ＳＮ−３８の合成は、以前に記載されている（Ｍｏｏｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００８，  Ｊ  Ｍｅｄ  Ｃｈｅｍ  ５１：６９１６−２６）。ｈＲＳ７  ＩｇＧへのそのコンジュゲーションおよび血清安定性を、記載されているとおりに行った（Ｍｏｏｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００８，  Ｊ  Ｍｅｄ  Ｃｈｅｍ  ５１：６９１６−２６；  Ｇｏｖｉｎｄａｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００９，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １５：６０５２−６１）。ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８（分子量１４８０）およびそのｈＲＳ７コンジュゲートの調製、ならびに安定性、結合、および細胞傷害性研究を、以前に記載されたとおりに行った（Ｍｏｏｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００８，  Ｊ  Ｍｅｄ  Ｃｈｅｍ  ５１：６９１６−２６）。細胞溶解産物を調製し、ｐ２１Ｗａｆ１／Ｃｉｐ、ｐ５３、およびＰＡＲＰ（ポリ−ＡＤＰ−リボースポリメラーゼ）についての免疫ブロット法を行った。
【０２４０】
インビボ治療研究。すべての動物研究について、ＳＮ−３８イムノコンジュゲートおよびイリノテカンの用量は、ＳＮ−３８当量で示される。６の平均ＳＮ−３８／ＩｇＧ置換比に基づき、２０ｇのマウスへのＡＤＣ５００μｇの用量（２５ｍｇ／ｋｇ）は、０．４ｍｇ／ｋｇのＳＮ−３８を含有する。イリノテカン用量も同様に、ＳＮ−３８当量として示される（すなわち、４０ｍｇのイリノテカン／ｋｇは、２４ｍｇ／ｋｇのＳＮ−３８の当量である）。雌のＮＣｒ無胸腺ヌード（ｎｕ／ｎｕ）マウス（４〜８週齢）および雄のＳｗｉｓｓ−Ｗｅｂｓｔｅｒマウス（１０週齢）をＴａｃｏｎｉｃ  Ｆａｒｍｓから購入した。忍容性研究は、ＳＮＢＬ  ＵＳＡ，Ｌｔｄによるカニクイザル（Ｍａｃａｃａ  ｆａｓｃｉｃｕｌａｒｉｓ；２．５〜４ｋｇ、雄および雌）において行った。動物に、種々のヒト癌細胞系を皮下移植した。腫瘍体積（ＴＶ）を、キャリパーを使用して二次元で測定することによって決定し、体積は、Ｌ×ｗ２／２と定義した（式中、Ｌは腫瘍の最長寸法であり、ｗは最短寸法である）。治療を開始したとき、腫瘍は０．１０から０．４７ｃｍ３の間のサイズ範囲であった。各実験における処置レジメン、投薬量、および動物数は、結果に記載する。凍結乾燥ｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８および対照ＡＤＣを再構成し、必要な場合には、滅菌生理食塩水中で希釈した。静脈内投与したイリノテカンを除いて、すべての試薬を腹腔内投与した（０．１ｍＬ）。投与計画は、ＡＤＣを４日毎に、または週２回、様々な時間にわたって施した本発明者らの先行調査によって影響を受けた（Ｍｏｏｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００８，  Ｊ  Ｍｅｄ  Ｃｈｅｍ  ５１：６９１６−２６；  Ｇｏｖｉｎｄａｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００９，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １５：６０５２−６１）。この投薬頻度は、より連続したＡＤＣへの暴露を可能にするように、インビトロでのコンジュゲートの血清半減期の検討を反映したものである。
【０２４１】
統計。成長曲線を、当初ＴＶにおけるパーセント変化として経時的に決定した。腫瘍成長の統計的解析は、曲線下面積（ＡＵＣ）に基づいた。個々の腫瘍成長のプロファイルを、直線−曲線モデリングによって得た。Ｆ検定を使用して、成長曲線の統計的解析前に、群の間での変動一様性を決定した。片側ｔ検定を使用した生理食塩水対照（Ｐ≦０．０５で有意）を除いて、両側ｔ検定を使用して、様々な処置群および対照との間の統計的有意性を評定した。群内の最初の動物を進行により安楽死させるときまでに限り、ＡＵＣの統計比較を行った。
【０２４２】
薬物動態および生体内分布。１１１Ｉｎ−放射標識されたｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８およびｈＲＳ７  ＩｇＧを、皮下ＳＫ−ＭＥＳ−１腫瘍（約０．３ｃｍ３）を有するヌードマウスに注射した。１群には、２０μＣｉ（タンパク質２５０μｇ）の１１１Ｉｎ−ｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８を静脈内注射したが、別の群には、２０μＣｉ（タンパク質２５０μｇ）の１１１Ｉｎ−ｈＲＳ７  ＩｇＧを投与した。様々な時点で、マウス（１時点あたり５匹）に麻酔をかけ、心臓内穿刺によって出血させて、安楽死させた。腫瘍およびさまざまな組織を除去し、秤量し、γシンチレーションによってカウントして、組織１グラムあたりの注射された用量のパーセンテージ（％ＩＤ／ｇ）を決定した。第３群には、２５０μｇの標識されていないｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８を、１１１Ｉｎ−ｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８を投与する３日前に注射し、同様に検屍した。Ｆ検定を使用して変動一様性を決定した後に、両側ｔ検定を使用して、取り込まれたｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８およびｈＲＳ７  ＩｇＧを比較した。血液クリアランスでの薬物動態分析を、ＷｉｎＮｏｎＬｉｎソフトウェア（Ｐａｒｓｉｇｈｔ  Ｃｏｒｐ．）を使用して行った。
【０２４３】
Ｓｗｉｓｓ−Ｗｅｂｓｔｅｒマウスおよびカニクイザルにおける忍容性。簡単には、マウスを４群に分けて、それぞれ、結果に記載するとおり、酢酸ナトリウム緩衝液対照、または３種の異なる用量のｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８（ＳＮ−３８  ４、８、または１２ｍｇ／ｋｇ）のいずれかの２ｍＬ腹腔内注射を０日目および３日目に投与し、続いて、血液および血清を収集した。カニクイザル（雄３匹および雌３匹；２．５〜４．０ｋｇ）に、２種の異なる用量のｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８を投与した。投薬量、時間、ならびに起こり得る血液毒性および血清ケミストリーを評価するために出血させたサルの数を結果に記載する。
【０２４４】
結果
ｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８の安定性および効力。２種の異なる連結を使用して、ＳＮ−３８をｈＲＳ７  ＩｇＧにコンジュゲートさせた。第１は、ＣＬ２−ＳＮ−３８と称され、以前に記載されている（Ｍｏｏｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００８，  Ｊ  Ｍｅｄ  Ｃｈｅｍ  ５１：６９１６−２６；  Ｇｏｖｉｎｄａｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００９，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １５：６０５２−６１）。ＣＬ２リンカーの合成をわずかに変化させて、フェニルアラニン部分を除去した。この変化は合成を簡略にしたが、コンジュゲーションの結果に影響を及ぼさなかった（例えば、ＣＬ２−ＳＮ−３８およびＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８は両方とも、ＩｇＧ分子１個あたりＳＮ−３８約６個を組み込まれている）。サイドバイサイド比較では、血清安定性、抗原結合、またはインビトロ細胞傷害性において有意な差は見いだされなかった（図示せず）。
【０２４５】
ＣＬ２からＣＬ２ＡへのＳＮ−３８リンカーの変化がインビボ効力に影響を与えないことを確認するために、ｈＲＳ７−ＣＬ２ＡおよびｈＲＳ７−ＣＬ２−ＳＮ−３８を、ＣＯＬＯ  ２０５またはＣａｐａｎ−１腫瘍を有するマウスにおいて（図示せず）、０．４ｍｇまたは０．２ｍｇ／ｋｇのＳＮ−３８をそれぞれ週２回×４週間使用し、両方の研究において０．２５ｃｍ３の腫瘍から出発して比較した。ｈＲＳ７−ＣＬ２ＡおよびＣＬ２−ＳＮ−３８コンジュゲートは両方とも、未処置対照（ＣＯＬＯ  ２０５モデルでは生理食塩水に対してＡＵＣ１４日Ｐ＜０．００２；Ｃａｐａｎ−１モデルでは生理食塩水に対してＡＵＣ２１ｄａｙｓＰ＜０．００１）および非ターゲティング抗ＣＤ２０対照ＡＤＣ、ｈＡ２０−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８（ＣＯＬＯ−２０５モデルではＡＵＣ１４日Ｐ＜０．００３；Ｃａｐａｎ−１モデルではＡＵＣ３５ｄａｙｓ：Ｐ＜０．００２）と比較して、腫瘍成長を有意に阻害した。Ｃａｐａｎ−１モデルでの研究の終了時に（１４０日）、ｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８で処置したマウスの５０％およびｈＲＳ７−ＣＬ２−ＳＮ−３８マウスの４０％が腫瘍を有さなかったのに対して、ｈＡ２０−ＡＤＣ−処置動物では２０％のみが、疾患の可視的兆候を示さなかった。重要なことに、両方の腫瘍モデルにおいて、２種の特異的コンジュゲートの間で有効性の差異はなかった。
【０２４６】
作用機序。インビトロでの細胞傷害性研究によって、ｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８は、複数の異なる充実性腫瘍系に対してｎｍｏｌ／Ｌの範囲のＩＣ５０値を有することが実証された（表８）。遊離のＳＮ−３８でのＩＣ５０は、すべての細胞系において、コンジュゲートよりも低かった。ＴＲＯＰ−２発現と、ｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８に対する感受性との間に相関はなかったが、遊離ＳＮ−３８に対するＡＤＣのＩＣ５０比は、ＴＲＯＰ−２発現性が高い細胞ほど、低くなり、おそらく、より多くの抗原が存在すると、薬物を内部移行させる能力が高まることを反映している。
【表８】
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【０２４７】
ＳＮ−３８は、細胞においていくつかのシグナル伝達経路を活性化させて、アポトーシスをもたらすことが公知である。本発明者らの当初の研究では、初期シグナル伝達事象（ｐ２１Ｗａｆ１／Ｃｉｐ１およびｐ５３）および後期アポトーシス事象の１つ［ポリ−ＡＤＰ−リボースポリメラーゼ（ＰＡＲＰ）の切断］に関係する２種のタンパク質の発現をインビトロで調査した（図示せず）。ＢｘＰＣ−３では、ＳＮ−３８は、ｐ２１Ｗａｆ１／Ｃｉｐ１発現の２０倍の増大をもたらしたのに対して、ｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８は、１０倍のみの増大をもたらし、この細胞系における遊離のＳＮ−３８でのより高い活性と一致することが見出された（表８）。しかしながら、ｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８は、Ｃａｌｕ−３では、ｐ２１Ｗａｆ１／Ｃｉｐ１発現を遊離ＳＮ−３８よりも２倍超増大させた。
【０２４８】
ｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８媒介性シグナル伝達事象と遊離のＳＮ−３８媒介性シグナル伝達事象との間のより大きな不一致が、ｐ５３発現において観察された。ＢｘＰＣ−３およびＣａｌｕ−３の両方において、遊離のＳＮ−３８でのｐ５３のアップレギュレーションは、４８時間まで明確でなかったのに対して、ｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８は、２４時間以内にｐ５３をアップレギュレートした（図示せず）。加えて、ＡＤＣに暴露された細胞におけるｐ５３発現の方が、ＳＮ−３８と比較すると、両方の細胞系において高かった（図示せず）。興味深いことに、ｈＲＳ７  ＩｇＧは、ｐ２１Ｗａｆ１／Ｃｉｐ１発現に対して明らかな作用は有さなかったが、４８時間暴露の後にようやくではあるが、ＢｘＰＣ−３およびＣａｌｕ−３の両方において、ｐ５３のアップレギュレーションを誘導した。後期アポトーシス事象の点において、ＰＡＲＰの切断は、ＳＮ−３８またはコンジュゲートのいずれかと共にインキュベートした場合に、両方の細胞系において明らかであった（図示せず）。切断ＰＡＲＰの存在は、ＢｘＰＣ−３では２４時間目により高く、これは、高いｐ２１の発現およびその低いＩＣ５０と相関する。ＡＤＣよりも高い遊離ＳＮ−３８での切断程度は、細胞傷害性所見と一致した。
【０２４９】
ｈＲＳ７−ＳＮ−３８の有効性。ＴＲＯＰ−２は複数のヒト癌において広く発現するので、研究を複数の異なるヒト癌モデルにおいて行い、これを、ｈＲＳ７−ＣＬ２−ＳＮ−３８連結の評価から開始したが、後では、ＣＬ２Ａ−連結を有するコンジュゲートを使用した。０．０４ｍｇのＳＮ−３８／ｋｇのｈＲＳ７−ＣＬ２−ＳＮ−３８を４日毎×４で施されたＣａｌｕ−３を有するヌードマウスは、当量のｈＬＬ２−ＣＬ２−ＳＮ−３８を投与された動物と比較して、有意に改善された応答を有した（それぞれＴＶ＝０．１４±０．２２ｃｍ３  対  ０．８０±０．９１ｃｍ３；ＡＵＣ４２ｄａｙｓＰ＜０．０２６；図５Ａ）。用量を０．４ｍｇ／ｋｇのＳＮ−３８まで増加させたときに、用量−応答が観察された。このより高い用量レベルでは、特異的ｈＲＳ７コンジュゲートを施されたマウスはすべて、２８日以内に「治癒」し、１４７日目の研究終了時まで腫瘍を有さないままであったのに対して、無関係ＡＤＣで処置された動物では、腫瘍が再成長した（特異的対無関係ＡＵＣ９８日：Ｐ＝０．０５）。ｈＲＳ７  ＩｇＧおよびＳＮ−３８の混合物を与えられたマウスでは、腫瘍は、５６日目までに＞４．５倍に進行した６（ＴＶ＝１．１０±０．８８ｃｍ３；ｈＲＳ７−ＣＬ２−ＳＮ−３８に対してＡＵＣ５６日Ｐ＜０．００６）。
【０２５０】
有効性を、ヒト結腸（ＣＯＬＯ  ２０５）および膵臓（Ｃａｐａｎ−１）腫瘍異種移植片でも調査した。ＣＯＬＯ  ２０５腫瘍を有する動物において（図５Ｂ）、ｈＲＳ７−ＣＬ２−ＳＮ−３８（０．４ｍｇ／ｋｇ、ｑ４ｄ×８）は、２８日間の処置期間にわたって、腫瘍成長を防止し、対照抗ＣＤ２０  ＡＤＣ（ｈＡ２０−ＣＬ２−ＳＮ−３８）、またはｈＲＳ７  ＩｇＧと比較して、腫瘍は有意に小さかった（それぞれＴＶ＝０．１６±０．０９ｃｍ３、１．１９±０．５９ｃｍ３、および１．７７±０．９３ｃｍ３；ＡＵＣ２８日Ｐ＜０．０１６）。マウス血清は、ヒト血清よりも効率的にイリノテカンをＳＮ−３８に変換するので、イリノテカン（２４ｍｇ  ＳＮ−３８／ｋｇ、ｑ２ｄ×５）のＭＴＤは、ｈＲＳ７−ＣＬ２−ＳＮ−３８と同様に有効であったが、イリノテカンのＳＮ−３８用量（累積２，４００μｇ）は、コンジュゲート（合計６４μｇ）よりも３７．５倍多かった。
【０２５１】
Ｃａｐａｎ−１を有する動物は、ｈＲＳ７−ＣＬ２−ＳＮ−３８コンジュゲートに対して当量のＳＮ−３８用量で投与した場合、イリノテカン単独には有意な応答は示さなかった（例えば、３５日目に、平均腫瘍サイズは、０．４ｍｇ  ＳＮ−３８／ｋｇのｈＲＳ７−ＳＮ−３８を施された動物では０．０４±０．０５ｃｍ３であったが、０．４ｍｇ／ｋｇ  ＳＮ−３８を投与されたイリノテカン処置動物では、１．７８±０．６２ｃｍ３であった；ＡＵＣｄａｙ３５Ｐ＜０．００１；図５Ｃ）。イリノテカン用量を４ｍｇ／ｋｇ  ＳＮ−３８まで１０倍増加させると、応答は改善されたが、０．４ｍｇ／ｋｇのＳＮ−３８用量レベルでのコンジュゲートほどには、なお有意ではなかった（ＴＶ＝０．１７±０．１８ｃｍ３  対  １．６９±０．４７ｃｍ３、ＡＵＣｄａｙ４９Ｐ＜０．００１）。等用量の非ターゲティングｈＡ２０−ＣＬ２−ＳＮ−３８も、イリノテカン処置動物と比較すると、有意な抗腫瘍作用を有したが、特異的なｈＲＳ７コンジュゲートは、無関係ＡＤＣよりも有意に良好であった（ＴＶ＝０．１７±０．１８ｃｍ３  対  ０．８０±０．６８ｃｍ３、ＡＵＣ４９日Ｐ＜０．０１８）。
【０２５２】
次いで、ｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８  ＡＤＣでの研究を、他の２つのヒト上皮癌モデルに広げた。ＢｘＰＣ−３ヒト膵臓腫瘍を有するマウスにおいて（図５Ｄ）、ｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８はこの場合にも、生理食塩水もしくは当量の非ターゲティングｈＡ２０−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８（ＴＶ＝０．２４±０．１１ｃｍ３に対して、それぞれ１．１７±０．４５ｃｍ３および１．０５±０．７３ｃｍ３；ＡＵＣｄａｙ２１Ｐ＜０．００１）、または１０倍多いＳＮ−３８当量用量で施されるイリノテカン（それぞれＴＶ＝０．２７±０．１８ｃｍ３に対して０．９０±０．６２ｃｍ３；ＡＵＣ２５日Ｐ＜０．００４）で処置された対照マウスと比較して、腫瘍成長を有意に阻害した。興味深いことに、０．４ｍｇ／ｋｇのＡＤＣで処置されたＳＫ−ＭＥＳ−１ヒト扁平上皮細胞肺腫瘍を有するマウスでは（図５Ｅ）、腫瘍成長阻害は、生理食塩水またはコンジュゲートされていないｈＲＳ７  ＩｇＧよりも優れているが（それぞれＴＶ＝０．３６±０．２５ｃｍ３に対して１．０２±０．７０ｃｍ３および１．３０±１．０８ｃｍ３；ＡＵＣ２８日、Ｐ＜０．０４３）、非ターゲティングｈＡ２０−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８またはイリノテカンのＭＴＤは、特異的ｈＲＳ７−ＳＮ−３８コンジュゲートと同じ抗腫瘍作用を提示した。すべてのマウス研究において、ｈＲＳ７−ＳＮ−３８ＡＤＣは、体重減少の点において、忍容性が良好であった（図示せず）。
【０２５３】
ｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８の生体内分布。ｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８またはコンジュゲートされていないｈＲＳ７  ＩｇＧの生体内分布を、ＳＫ−ＭＥＳ−１  ヒト扁平上皮細胞肺癌異種移植片を有するマウスにおいて（図示せず）、個々の１１１Ｉｎ標識基質を使用して比較した。薬物動態分析を行って、ｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８のクリアランスを、コンジュゲートされていないｈＲＳ７に対して決定した（図示せず）。ＡＤＣは、当量のコンジュゲートされていないｈＲＳ７よりも早くクリアランスされ、ＡＤＣは、約４０％短い半減期および平均滞留時間を示した。それにもかかわらず、これは、腫瘍取り込みに対して軽微な影響しか有さなかった（図示せず）。２４時間時点および４８時間目では有意な差があったが、７２時間（取り込みピーク）までに、腫瘍中での両方の薬剤の量は類似した。正常な組織では、肝臓および脾臓での差違が、最も顕著であった（図示せず）。注射から２４時間目に、ｈＲＳ７  ＩｇＧよりも、肝臓において＞２倍多いｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８が存在した。逆に、脾臓には、取り込みピークの時点（４８時間時点）で、ｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８よりも３倍多い親ｈＲＳ７  ＩｇＧが存在した。残りの組織における取り込みおよびクリアランスは一般に、血液濃度における差異を反映した。
【０２５４】
週２回の投与が治療のために投与されたので、１１１Ｉｎ標識された抗体を注射する３日前に、０．２ｍｇ／ｋｇ（タンパク質２５０μｇ）のｈＲＳ７  ＡＤＣの前用量を初めに投与された動物群における腫瘍取り込みを調査した。前投与マウスにおける１１１Ｉｎ−ｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８の腫瘍取り込みは、前用量を投与されなかった動物と比較するといずれの時点でもかなり低減された（例えば、７２時間目に、前投与された腫瘍取り込みは１２．５％±３．８％  ＩＤ／ｇであるのに対して、前投与を投与されなかった動物では２５．４％±８．１％  ＩＤ／ｇであった；Ｐ＝０．０１２３）。前投与は、血液クリアランスまたは組織取り込みに明らかな影響は有さなかった（図示せず）。これらの研究は、一部の腫瘍モデルにおいて、特異的な抗体の腫瘍付着は、先行する用量（複数可）によって低減され得、このことがおそらく、治療応答の特異性が、ＡＤＣ用量の増大に伴ってなぜ低下し得るのか、また、さらなる用量漸増が、なぜ示されないのかを説明することを示唆している。
【０２５５】
Ｓｗｉｓｓ−ＷｅｂｓｔｅｒマウスおよびカニクイザルにおけるｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８の忍容性。Ｓｗｉｓｓ−Ｗｅｂｓｔｅｒマウスは、それぞれ４、８、および１２ｍｇのＳＮ−３８／ｋｇのｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８の２回投与を３日間にわたって許容し、軽微な一過性体重減少を伴った（図示せず）。造血性毒性は生じず、血清ケミストリーが、アスパラギン酸トランスアミナーゼ（ＡＳＴ）およびアラニントランスアミナーゼの上昇を明らかにしたにすぎない（図示せず）。処置の７日後に、ＡＳＴは、３つの処置群すべてにおいて正常値（＞２９８Ｕ／Ｌ）を超えて上昇し（図示せず）、割合の最も高いマウスは２×８ｍｇ／ｋｇ群においてであった。しかしながら、処置の後１５日目までに、多くの動物は、正常範囲内であった。ＡＬＴレベルも、処置の７日以内に、正常範囲（＞７７Ｕ／Ｌ）を超え（図示せず）、１５日目までに正常化した証拠があった。これらのマウスすべてからの肝臓は、組織損傷の組織学的証拠を示さなかった（図示せず）。腎臓機能の点において、グルコースおよびクロリドレベルのみが、処置群において多少上昇した。２×８ｍｇ／ｋｇでは、７匹のマウスのうちの５匹が、やや高いグルコースレベルを示したが（２７３〜３２０ｍｇ／ｄＬの範囲、正常な２６３ｍｇ／ｄＬの上端）、これは、注射から１５日目までに正常に戻った。同様に、塩化物レベルも、２つの最高投薬量群において１１６〜１２７ｍｍｏｌ／Ｌの範囲（正常範囲１１５ｍｍｏｌ／Ｌの上端）でやや上昇し（２×８ｍｇ／ｋｇ群のマウスで５７％および２×１２ｍｇ／ｋｇ群のマウスで１００％）、注射から１５日過ぎまで高いままであった。このことはまた、多くの塩化物が消化管による吸収を介して得られるので、胃腸毒性を示し得たが；しかしながら、終了時には、調査したいずれの臓器系においても、組織損傷の組織学的証拠はなかった。
【０２５６】
マウスは、ｈＲＳ７が結合するＴＲＯＰ−２を発現しないので、臨床使用のためのｈＲＳ７コンジュゲートの可能性を決定するためには、より適切なモデルが必要であった。免疫組織学的研究によって、ヒトおよびカニクイザルの両方において多数の組織（乳房、眼、胃腸管、腎臓、肺、卵巣、卵管、膵臓、副甲状腺、前立腺、唾液腺、皮膚、胸腺、甲状腺、扁桃、尿管、膀胱、および子宮；図示せず）での結合が明らかになった。この交差反応性に基づき、忍容性研究をサルにおいて行った。
【０２５７】
２×０．９６ｍｇのＳＮ−３８／ｋｇのｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８を投与される群は、注入の後から研究の終了まで、有意な臨床事象を示さなかった。体重減少は７．３％を超えず、１５日目までに順応体重に戻った。一過性の低下が血球数データの多くで認められたが（図示せず）、値は、成長範囲以下には低下しなかった。血清ケミストリーにおいて、異常な値は見いだされなかった。１１日目（最後の注射から８日後）に検屍した動物の組織病理学は、造血性器官（胸腺、下顎、および腸間膜リンパ節、脾臓、および骨髄）、胃腸臓器（胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結腸、および直腸）、雌の生殖臓器（卵巣、子宮、および膣）、および注射部位において顕微鏡変化を示した。これらの変化は、軽微から中等度の範囲であり、この後の時点で完全に回復する傾向のある胸腺および胃腸管においてを除いて、すべての組織において、回復期間の終了時（３２日目）には完全に回復した。
【０２５８】
２×１．９２ｍｇのＳＮ−３８／ｋｇ用量レベルのコンジュゲートでは、胃腸合併症および骨髄抑制から１匹が死亡し、この群内の他の動物は、類似の、しかし、２×０．９６ｍｇ／ｋｇ群よりも重大な有害事象を示した。これらのデータは、用量限定毒性は、イリノテカンのものと同一である；すなわち、腸管および血液毒性であることを示している。したがって、ｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８でのＭＴＤは、２×０．９６から１．９２ｍｇのＳＮ−３８／ｋｇの間にあり、これは、２×０．３〜０．６ｍｇ／ｋｇのＳＮ−３８のヒト当量用量を表す。
【０２５９】
考察
ＴＲＯＰ−２は、肺、乳房、結腸直腸、膵臓、前立腺、および卵巣の癌を含めた多くの上皮性腫瘍上で発現されるタンパク質であるので、これは、細胞傷害性薬物を送達するための潜在的な重要なターゲットとなっている。ＲＳ７抗体は、ＴＲＯＰ−２に結合すると内部移行し（Ｓｈｉｈ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９５，  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  ５５：５８５７ｓ−６３ｓ）、このことによって、細胞傷害性薬の直接的な細胞内送達が可能となっている。
【０２６０】
抗体への化学療法薬のコンジュゲーションは、３０年以上にわたって探究されている。ＡＤＣの大部分は腫瘍によってはプロセシングされないが、正常組織によってはプロセシングされるので、これらの薬剤が、腫瘍において治療レベルに達する前に、正常な臓器系に対して毒性が高すぎるリスクがある。いずれの治療薬とも同様に、治療ウィンドウは、ＡＤＣの可能性を決定する重要な因子であるので、「超毒性（ｕｌｔｒａｔｏｘｉｃ）」薬物を調査するよりはむしろ、本発明者は、ＳＮ−３８を、ＴＲＯＰ−２−ターゲティングされたＡＤＣの薬物構成要素として選択した。
【０２６１】
ＳＮ−３８は、複数の細胞系においてナノモル範囲のＩＣ５０値を有する有効なトポイソメラーゼ−Ｉ阻害薬である。プロドラッグの活性形態であるイリノテカンは、結腸直腸癌の処置のために使用され、これは他にも、肺、乳房、および脳の癌において活性を有する。本発明者らは、ＡＤＣの形態で、直接的にターゲティングされたＳＮ−３８は、活性なＳＮ−３８へのＣＰＴ−１１の低く、また患者可変的（ｐａｔｉｅｎｔ−ｖａｒｉａｂｌｅ）な生物変換反応を克服することによって、ＣＰＴ−１１を上回る著しく改善された治療薬となるであろうと、理論的に考えた。
【０２６２】
元のＣＬ２誘導体にＰｈｅ−Ｌｙｓペプチドを挿入することによって、カテプシンＢを介して起こり得る切断が可能となった。合成プロセスを簡略化する努力において、ＣＬ２Ａにおいて、フェニルアラニンが除去されて、カテプシンＢ切断部位が除去された。興味深いことに、この生成物は、ＣＬ２で得られた幅広いプロファイルと比較して、良好に規定されたクロマトグラフィープロファイルを有したが（図示せず）、より重要なことに、この変化は、サイド・バイ・サイド試験において、コンジュゲートの結合、安定性、または効力に影響を有さなかった。これらのデータは、ＣＬ２中のＳＮ−３８は、コンジュゲートから、主に、カテプシンＢ切断部位ではなく、ＳＮ−３８のラクトン環に対するｐＨ感受性ベンジルカルボナート結合での切断によって放出されることを示唆している。
【０２６３】
一連の充実性腫瘍細胞系に対するｈＲＳ７  ＡＤＣのインビトロ細胞傷害性は、一貫して、ｎｍｏｌ／Ｌ範囲のＩＣ５０値を有した。しかしながら、遊離のＳＮ−３８に暴露された細胞は、ＡＤＣと比較して低いＩＣ５０値を実証した。遊離ＳＮ−３８とコンジュゲートされたＳＮ−３８との間のこの不均衡は、ＥＮＺ−２２０８（Ｓａｐｒａ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００８，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １４：１８８８−９６）およびＮＫ０１２（Ｋｏｉｚｕｍｉ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００６，  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  ６６：１００４８−５６）についても報告された。ＥＮＺ−２２０８は、ＰＥＧ１個あたりＳＮ−３８約３．５〜４分子を連結するために、分枝ＰＥＧを利用し、ＮＫ０１２は、２０重量％のＳＮ−３８を含有するミセルナノ粒子である。本発明者らのＡＤＣを用いると、この不均衡（すなわち、遊離のＳＮ−３８とコンジュゲートされたＳＮ−３８との効力比）は、ＴＲＯＰ−２発現レベルが腫瘍細胞において上昇するにつれて低下し、このことは、薬物のターゲティング送達の利点を示唆している。インビトロでの血清安定性の点において、ｈＲＳ７−ＳＮ−３８のＣＬ２−およびＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８形態の両方が、約２０時間のｔ／１／２を示し、これは、ＥＮＺ−２２０８について報告された１２．３分の短いｔ／１／２に対して対照的であるが（Ｚｈａｏ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００８，  Ｂｉｏｃｏｎｊｕｇ  Ｃｈｅｍ  １９：８４９−５９）、生理学的条件下、２４時間後でのＮＫ０１２からのＳＮ−３８の５７％放出と類似した（Ｋｏｉｚｕｍｉ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００６，  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  ６６：１００４８−５６）。
【０２６４】
腫瘍を有するマウスをｈＲＳ７−ＳＮ−３８（ＣＬ２−ＳＮ−３８またはＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８のいずれか）で処置することで、５種の異なる腫瘍モデルにおいて腫瘍成長が有意に阻害された。それらのうちの４種では、腫瘍退縮が観察され、Ｃａｌｕ−３の場合には、ｈＲＳ７−ＳＮ−３８の最高用量を投与されたマウスはすべて、研究の終了時に腫瘍を含有しなかった。ヒトにおいてとは異なり、イリノテカンは、マウスの血漿エステラーゼによって、５０％超の変換率で、ＳＮ−３８に非常に効率的に変換され、ヒトよりもマウスにおいて高い有効性をもたらした。イリノテカンを１０倍高いか、当量のＳＮ−３８レベルで投与すると、ｈＲＳ７−ＳＮ−３８は、腫瘍成長の制御においてかなり良好であった。イリノテカンを２４ｍｇ／ｋｇ  ｑ２ｄ×５（３７．５倍多いＳＮ−３８）のそのＭＴＤで投与したときのみ、ｈＲＳ７−ＳＮ−３８の有効性に匹敵した。患者において、本発明者らは、ｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８になおいっそう有利なこの利点を予測したが、それというのも、イリノテカンの生物変換反応は、実質的にかなり低いであろうためである。
【０２６５】
本発明者らは、ＳＫ−ＭＥＳ−１などの一部の抗原発現性細胞系において、抗原結合性ＡＤＣの使用は、非結合性の無関係コンジュゲートよりも良好な治療応答を保証するものではないことも示した。これは、通常とは異なる予測されなかった発見である。実際に、上述の非結合性ＳＮ−３８コンジュゲートは、イリノテカンと比較すると治療活性を増強するので、無関係ＩｇＧ−ＳＮ−３８コンジュゲートは、多少の活性を有すると予測される。このことは、腫瘍が、正常組織よりも良好に高分子の通過を許す未熟で漏れやすい血管を有するという事実に関連している。本発明者らのコンジュゲートを用いると、ｐＨがリソソームレベルを模倣するレベルまで低下すると、ＳＮ−３８の５０％が約１３時間で放出されるのに対して（例えば、３７℃でｐＨ５．３；データは図示せず）、血清の中性ｐＨでは、放出率はほぼ１／２倍に低下する。無関係コンジュゲートが酸性腫瘍微細環境に入ると、これは、一部のＳＮ−３８を局所的に放出すると予測される。腫瘍生理学および薬物に対する生得の感受性などの他の因子も、この「ベースライン」活性を規定する役割を果たすであろう。しかしながら、より長い滞留時間を有する特異的コンジュゲートは、特異的抗体を捕捉する十分な抗原が存在する限り、このベースライン応答を上回る高い効力を有するはずである。ＳＫ−ＭＥＳ−１モデルにおける生体内分布研究も、腫瘍抗原が連続する投薬の結果として飽和すると、特異的コンジュゲートの腫瘍取り込みは低減し、これが、無関係コンジュゲートで見出されたのと類似した治療結果をもたらすことを示した。
【０２６６】
本発明者らのＡＤＣと他のＳＮ−３８送達薬剤の公開されたレポートとを直接的に比較することは困難であるが、一部の一般的な観察は行うことができる。本発明者らの治療研究では、最高の個々の用量は、０．４ｍｇ／ｋｇのＳＮ−３８であった。Ｃａｌｕ−３モデルでは、４回の注射剤のみが、１．６ｍｇ／ｋｇのＳＮ−３８または３２μｇのＳＮ−３８の合計累積用量で、２０ｇマウスにおいて投与された。ＥＮＺ−２２０８を用いる複数の研究が１０ｍｇ／ｋｇ×５のそのＭＴＤを使用して行われ、前臨床研究は、３０ｍｇ／ｋｇ×３のそのＭＴＤを伴うＮＫ０１２で行われた。すると、有意な抗腫瘍作用が、ｈＲＳ７−ＳＮ−３８では、それぞれＥＮＺ−２２０８およびＮＫ０１２で報告された用量よりも１／３０倍および１／５５倍少ないＳＮ−３８当量で得られた。１／１０倍少ないｈＲＳ７  ＡＤＣ（０．０４ｍｇ／ｋｇ）でも、有意な抗腫瘍作用が観察されたのに対して、より少ない用量のＥＮＺ−２２０８は提示されてなく、ＮＫ０１２用量が１／４倍の７．５ｍｇ／ｋｇに減らされると、有効性は失われた（Ｋｏｉｚｕｍｉ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００６，  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  ６６：１００４８−５６）。正常なマウスは、２４ｍｇ／ｋｇのＳＮ−３８（１，５００ｍｇ／ｋｇのコンジュゲート）の１週間にわたる累積用量で、急性毒素を示すことはなく、これは、ＭＴＤがより高かったことを示していた。したがって、腫瘍を有する動物が、１／７．５〜１／１５倍少ない量のＳＮ−３８当量で有効に処置された。
【０２６７】
トポイソメラーゼ−Ｉ阻害薬として、ＳＮ−３８は、細胞のＤＮＡに有意な損傷を誘導し、カスパーゼ活性化およびＰＡＲＰの切断をもたらすｐ５３およびｐ２１ＷＡＦ１／Ｃｉｐ１をアップレギュレーションした。本発明者らがＢｘＰＣ−３およびＣａｌｕ−３細胞をＡＤＣに暴露すると、ｐ５３およびｐ２１ＷＡＦ１／Ｃｉｐ１の両方が、基礎レベルを超えてアップレギュレーションされた。加えて、ＰＡＲＰ切断も、両方の細胞系において明らかであり、これらの細胞におけるアポトーシス事象が確認された。遊離ＳＮ−３８および本発明者らのｈＲＳ７−ＳＮ−３８の両方による、ＢｘＰＣ−３およびＣａｌｕ−３における、ｐ５３よりも高いｐ２１ＷＡＦ１／Ｃｉｐ１のアップレギュレーションは興味深い。このことは、これらの２細胞系におけるｐ５３の変異状態およびｐ２１ＷＡＦ１／Ｃｉｐ１媒介性アポトーシスでのｐ５３非依存性経路の使用を示し得る。
【０２６８】
興味深い観察は、遊離ＳＮ−３８に対して、ｈＲＳ７−ＡＤＣによって媒介される２４時間目でのＢｘＰＣ−３およびＣａｌｕ−３の両方におけるｐ５３の早期アップレギュレーションであった。裸のｈＲＳ７  ＩｇＧも、これらの細胞系においてｐ５３をアップレギュレーションし得たが、暴露４８時間後に初めてであった。ＴＲＯＰ−２過剰発現および抗体によるクロスリンクは、ＭＡＰＫ関連シグナル伝達事象、さらには細胞内カルシウム放出に結び付けられている。ＴＡＲＰ切断の欠如によって証拠づけられるように、ｈＲＳ７の結合は、ＢｘＰＣ−３およびＣａｌｕ−３においてアポトーシスを誘導するには不十分であったが、細胞を初回刺激するには十分であり得、ｈＲＳ７にコンジュゲートされたＳＮ−３８を含むことは、腫瘍成長阻害に対してより大きな効果をもたらし得ることとなる。いずれの経路が、ＳＮ−３８のｈＲＳ７送達に関係していて、それらが、どのようにＳＮ−３８と異なり得るのか、また、ｐ５３状態がこのシグナル伝達経路においてどのような効果を果たし得るのかを理解するための研究が、現在進行中である。
【０２６９】
生体内分布研究によって、ｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８は、親ｈＲＳ７  ＩｇＧと類似した腫瘍取り込みを示したが、２倍高い肝臓取り込みでかなり急速にクリアランスされたがことが明らかとなり、これは、ＳＮ−３８の疎水性に起因し得る。ＡＤＣが肝臓でクリアランスされることで、肝臓および胃腸毒性は、用量限定的であると予測された。マウスは、肝臓トランスアミナーゼの上昇の証拠を示したが、胃腸毒性は、あっても穏やかであり、一過性の体重減少のみを伴い、病理組織検査で認められた異常はなかった。興味深いことに、血液毒性は認められなかった。しかしながら、サルは、イリノテカンについて予測されたのと同一の毒性プロファイルを示し、胃腸および血液毒性は用量限定的であった。
【０２７０】
ｈＲＳ７によって認識されるＴＲＯＰ−２はマウスでは発現されないので、ヒトと類似したＴＲＯＰ−２の組織発現を示すサルにおいて毒性研究を行うことが非常に重要であった。サルは、穏やかで可逆性の毒性で０．９６ｍｇ／ｋｇ／用量（約１２ｍｇ／ｍ２）を許容し、これを、約０．３ｍｇ／ｋｇ／用量［投与］（約１１ｍｇ／ｍ２）のヒト用量に外挿する。ＮＫ０１２の第Ｉ相治験では、充実性腫瘍を有する患者は、３週毎の２８ｍｇ／ｍ２のＳＮ−３８を、用量限定的毒性としてグレード４の好中球減少で許容した（Ｈａｍａｇｕｃｈｉ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１０，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １６：５０５８−６６）。同様に、ＥＮＺ−２２０８での第Ｉ相治験により、用量限定的熱性好中球減少が明らかとなり、１０ｍｇ／ｍ２を３週毎に、または患者がＧ−ＣＳＦを投与されているならば１６ｍｇ／ｍ２を投与することが推奨される。サルは２２ｍｇ／ｍ２の累積ヒト当量用量を許容したので、ｈＲＳ７が一部の正常組織に結合するとしても、ｈＲＳ７  ＡＤＣの単回処置でのＭＴＤは、他の非ターゲティングＳＮ−３８薬剤のＭＴＤと類似し得ることが可能である。実際に、抗ＴＲＯＰ−２抗体の特異性は、ＤＬＴを規定する役割を果たすとは考えられなかった。それというのも、毒性プロファイルが、イリノテカンのものと類似したためである。より重要なことに、０．０３ｍｇのＳＮ−３８当量／ｋｇ／用量でのヒト当量用量に応答したマウスにおいてのように、抗腫瘍活性がヒトにおいて達成され得るならば、有意な抗腫瘍応答が臨床でも実現され得るであろう。
【０２７１】
結論として、サルにおける毒性学研究は、マウスにおけるインビボでのヒト癌異種移植片モデルと合わせて、ＴＲＯＰ−２をターゲティングするこのＡＤＣは、種々の上皮由来の複数の腫瘍において、有効な治療薬であることを示している。
【０２７２】
（実施例１２）血液悪性病変を治療するための抗ＣＤ２２（エプラツズマブ）コンジュゲートされたＳＮ−３８
概要
本発明者らは、２４時間ごとに血清中でＩｇＧ結合ＳＮ−３８の約５０％の解離を可能にするリンカーを用いて調製した場合に、ＳＮ−３８とコンジュゲートされた低速内部移行性抗体を成功裏に使用することができることを以前に見出した。この研究では、それぞれヒト化抗ＣＤ２２および抗ＣＤ２０  ＩｇＧであるエプラツズマブ（急速内部移行性）およびベルツズマブ（低速内部移行性）を用いて調製されたＳＮ−３８コンジュゲートの有効性が、Ｂ細胞悪性病変の処置について調査された。両方の抗体−薬物コンジュゲートは、様々なヒトリンパ腫／白血病細胞系に対して類似したナノモル活性を示したが、ＳＮ−３８の低速放出は、無関係コンジュゲートに対してもインビトロで、有効性の識別を損なった。ＳＮ−３８が抗ＣＤ２２コンジュゲートに安定的に連結された場合、その有効性は１／４０〜１／５５倍低減された。したがって、さらなる研究は、安定の低いゆっくり解離されるリンカーのみを用いて行われた。インビボで、ＲａｍｏｓがＣＤ２２よりもＣＤ２０を１５倍多く発現しても、Ｒａｍｏｓ異種移植片を有するマウスにおいて、類似した抗腫瘍活性がＣＤ２２およびＣＤ２０抗体−薬物コンジュゲートの間で見出され、これは、エプラツズマブ−ＳＮ−３８コンジュゲート（Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８）の内部移行が、その活性を増強したことを示唆していた。Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８は、インビボで、非結合無関係ＩｇＧ−ＳＮ−３８コンジュゲートよりも有効であり、十分に樹立されたＲａｍｏｓ異種移植片の大部分を非毒性用量で除去した。インビトロおよびインビボ研究によって、Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８は、より有効な処置のために、コンジュゲートされていないベルツズマブと組み合わせることができることが示された。したがって、Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８は、十分に毒性レベル未満の用量で、リンパ腫および白血病において活性であるので、単独で、または抗ＣＤ２０抗体治療と組み合わせて、治療可能性を有する新たな有望な薬剤である（Ｓｈａｒｋｅｙ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１１，  Ｍｏｌ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｔｈｅｒ  １１：２２４−３４．）
【０２７３】
序論
かなりの努力が、白血病およびリンパ腫の生物療法に集中しており、コンジュゲートされていない抗体（例えば、リツキシマブ、アレムツズマブ、オファツムマブ）、放射性イムノコンジュゲート（９０Ｙ−イブリツモマブ・イウキセタン、１３１Ｉ−トシツモマブ）、および薬物コンジュゲート（ゲムツズマブオゾガマイシン）が、米国食品医薬品局の承認を受けた。別の抗体−薬物コンジュゲート（ＡＤＣ）、ブレンツキシマブヴェドチン（ｖｅｄｏｔｉｎ）（ＳＧＮ−３５；抗ＣＤ３０−オーリスタチンＥ）は最近、ホジキンリンパ腫および未分化大細胞リンパ腫について、ＦＤＡによる迅速承認を受けた。ＣＤ１９、ＣＤ２２、ＣＤ３７、ＣＤ７４、およびＣＤ７９ｂをターゲティングするいくつかの他のＡＤＣも、前臨床および臨床開発中である。
【０２７４】
これらのターゲットのすべてに対する抗体は、それらが内部移行性であるので、薬物の担体のための論理的選択肢である。ＣＤ２２の内部移行性および特異性によって、ＣＤ２２は、白血病およびリンパ腫のための特に重要なターゲットとなっており、ＣＭＣ−５４４（酸不安定性のコンジュゲートされたカリケアマイシン）、抗ＣＤ２２−メイタンシンコンジュゲート（安定に連結されたＭＣＣ−ＤＭ１）、およびＣＡＴ−３８８８（以前のＢＬ２２；シュードモナス外毒素単鎖融合タンパク質）を含めた少なくとも３種の異なる抗ＣＤ２２コンジュゲートが臨床調査中である。これらのコンジュゲートすべてにおける活性薬剤は、ナノモル以下の効力（すなわち、いやゆる超毒性）を有する。
【０２７５】
本発明者らは最近、抗体をプロドラッグ、イリノテカンに由来する、低ナノモル効力を有するＳＮ−３８、トポイソメラーゼＩ阻害薬とコンジュゲートする方法を開発した（Ｇｏｖｉｎｄａｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００９，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １５：６０５２−６２；  Ｍｏｏｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００８，  Ｊ  Ｍｅｄ  Ｃｈｅｍ  ５１：６９１６−２６）。４つのＳＮ−３８連結ケミストリーを、初めに、低速内部移行性抗ＣＥＡＣＡＭ５抗体を用いて調製されたコンジュゲートを使用して調査した（Ｇｏｖｉｎｄａｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００９，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １５：６０５２−６２；  Ｍｏｏｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００８，  Ｊ  Ｍｅｄ  Ｃｈｅｍ  ５１：６９１６−２６）。このコンジュゲートは、ＣＥＡＣＡＭ５結合を保持したが、約１０〜６７時間の様々な半減期で、ヒト血清におけるＳＮ−３８の解離速度において異なった（Ｇｏｖｉｎｄａｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００９，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １５：６０５２−６２）。最終的に、中間安定性（２４〜３５時間で約５０％解離）を有するＣＬ２と名付けられたリンカーが、さらなる開発のために選択された。ＣＬ２は最近、カテプシンＢ切断可能なジペプチド中のフェニルアラニンを除去して、簡略化および製造収率が改善されるように修飾された。ＣＬ２Ａと名付けられたこの新たな誘導体は、ＳＮ−３８に対するｐＨ感受性カルボナート連結は保持しているが、カテプシンＢによって、選択的に切断されることはない。それにも関わらず、これは、元のＣＬ２リンカーと同一の血清安定性およびインビボ活性を有する（Ｃａｒｄｉｌｌｏ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１１，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １７：３１５７−６９）。毒性のない有意な有効性が低速内部移行性抗ＣＥＡＣＡＭ５−ＳＮ−３８において見出されたので、本発明者らは、その活性は、腫瘍において局在化した後に、抗体からＳＮ−３８を低速放出することによって補助されると仮定した。したがって、このレポートにおける主な目的は、ＣＬ２Ａリンカーを、Ｂ細胞癌に高度に特異的であるが、それらの抗原発現および内部移行特性において異なる２種の抗体と共に使用して調製されたコンジュゲートの治療可能性を評価することである。
【０２７６】
エプラツズマブ（Ｅｍａｂ）は、リンパ腫および白血病においてコンジュゲートされていない形態またはコンジュゲートされた形態で広範に評価されている急速内部移行性（例えば、１時間以内に≧５０％）のヒト化抗ＣＤ２２  ＩｇＧ１である。ベルツズマブ（Ｖｍａｂ）は、臨床的に研究されているが、低速で内部移行（例えば、１時間に約１０％）するヒト化抗ＣＤ２０抗体である。ＣＤ２０が通常、非ホジキンリンパ腫において、ＣＤ２２よりもかなり高いレベルで発現されるのに対して、ＣＤ２２は、多発性骨髄腫においてではなく、急性リンパ芽球性白血病（ＡＬＬ）において優先的に発現される。両方の抗体が、コンジュゲートされていない薬剤として患者において有効であるが、ベルツズマブのみが、マウス異種移植片モデルにおいて活性である（Ｓｔｅｉｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００４，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １０：２８６８−７６）。コンジュゲートされていないベルツズマブと組み合わせた９０Ｙ−Ｅｍａｂが、ＮＨＬモデルにおいて有効性を増強したことを示した先行する研究に基づき（Ｍａｔｔｅｓ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００８，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １４：６１５４−６０）、本発明者らは、同じターゲット抗原について競合することなく、または追加の毒性を有することなく、追加の利点をもたらし得るであろうために、Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８＋Ｖｍａｂ組み合わせも調査した。
【０２７７】
物質および方法
細胞系。Ｒａｍｏｓ、ラージ、Ｄａｕｄｉ（バーキットリンパ腫）、およびＪｅＫｏ−１（マントル細胞リンパ腫）を、アメリカ培養細胞系統保存機関から購入した。ＲＥＨ、ＲＳ４；１１、ＭＮ−６０、および６９７（ＡＬＬ）は、Ｄｅｕｔｓｃｈｅ  Ｓａｍｍｌｕｎｇ  ｖｏｎ  Ｍｉｋｒｏｏｒｇａｎｉｓｍｅｎ  ｕｎｄ  Ｚｅｌｌｋｕｌｔｕｒｅｎから購入した。ＷＳＵ−ＦＳＣＣＬ（濾胞性ＮＨＬ）は、Ｄｒ．  Ｍｉｔｃｈｅｌｌ  Ｒ．  Ｓｍｉｔｈ（Ｆｏｘ  Ｃｈａｓｅ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｃｅｎｔｅｒ，  Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ，  ＰＡ）からの寄贈であった。すべての細胞系を加湿ＣＯ２インキュベーター（５％）内、３７℃にて、１０〜２０％ウシ胎児血清を含有する推奨の補充培地中で培養し、マイコプラズマについて定期的にチェックした。
【０２７８】
抗体およびコンジュゲーション方法。エプラツズマブおよびベルツズマブは、それぞれヒト化抗ＣＤ２２および抗ＣＤ２０  ＩｇＧ１モノクローナル抗体である。ラベツズマブ（Ｌｍａｂ）、ヒト化抗ＣＥＡＣＡＭ５  ＩｇＧ１、およびＲＳ７、ヒト化抗ＴＲＯＰ−２抗体（両方ともＩｍｍｕｎｏｍｅｄｉｃｓ，Ｉｎｃ．製）を、非結合無関係対照として使用した。本明細書では、Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８、Ｖｍａｂ−ＳＮ−３８、およびＬｍａｂ−ＳＮ−３８は、上記のＣＬ２Ａリンカーを使用して調製されたコンジュゲートを指す。ヒト血清におけるインビトロでの研究によって、活性なＳＮ−３８部分の約５０％が、ＩｇＧから毎日放出されることが示された（Ｃａｒｄｉｌｌｏ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１１，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １７：３１５７−６９）。ＣＬ２Ｅと名付けられた別のリンカーは、ヒト血清中において１４日間にわたって安定であるが、リソソームにおいてプロセシングされるときにＳＮ−３８の放出を促進するカテプシンＢ切断部位を含有する。ＣＬ２Ｅを調製する方法ならびにＣＬ２ＡおよびＣＬ２Ｅリンカーの構造は、上記の実施例において示されている。これらのコンジュゲートは、ＩｇＧ１個あたりＳＮ−３８単位約６個を含有した（例えば、１．０ｍｇのＩｇＧ−ＳＮ−３８コンジュゲートは、約１６μｇのＳＮ−３８を含有する）。
【０２７９】
インビトロ細胞結合および細胞傷害性。フローサイトメトリーを、４℃にて１時間にわたってインキュベートされたコンジュゲートされていない特異的抗体および無関係抗体を使用して実施し、結合は、この場合も４℃にて１時間にわたってインキュベートされたフルオレセインイソチオシアナート（ＦＩＴＣ）−Ｆｃγ断片特異的ヤギ抗ヒトＩｇＧ（Ｊａｃｋｓｏｎ  ＩｍｍｕｎｏＲｅｓｅａｒｃｈ）を使用して明らかにした。中央蛍光を、ＦＡＣＳＣＡＬＩＢＵＲ（登録商標）フローサイトメーター（Ｂｅｃｔｏｎ  Ｄｉｃｋｉｎｓｏｎ）で、ＣｅｌｌＱｕｅｓｔソフトウェアパッケージを使用して決定した。
【０２８０】
細胞傷害性を、ＭＴＳ色素還元アッセイ（Ｐｒｏｍｅｇａ）を使用して決定した。用量応答曲線［ヤギ抗ヒトＦｃγ  Ｆ（ａｂ’）２あり、またはなし；Ｊａｃｋｓｏｎ  ＩｍｍｕｎｏＲｅｓｅａｒｃｈ］を３連の決定の平均値から作出し、ＩＣ５０値を、データでのベストフィット曲線でのＦ検定を使用する統計比較を伴って、ＰＲＩＳＭ（登録商標）ＧｒａｐｈＰａｄ  ソフトウェア（ｖ５）を使用して計算した。有意性はＰ＜０．０５に設定した。
【０２８１】
免疫ブロット法。試験薬剤への２４時間または４８時間暴露の後に、早期（ｐ２１発現）および後記（ＰＡＲＰ切断）アポトーシスのマーカーは、ウェスタンブロット法によって明らかにされた。
【０２８２】
インビボ研究。培養物から１×１０７細胞（０．２ｍＬ）（＞９５％生存率）を４〜６週齢の雌のヌードマウス（Ｔａｃｏｎｉｃ）に移植することによって、皮下Ｒａｍｏｓモデルを開始した。移植から３週間で、０．４〜０．８ｃｍ３（キャリパーによって測定、Ｌ×Ｗ×Ｄ）の範囲の腫瘍を有する動物を、それぞれ同じ範囲の腫瘍サイズを有する動物群に分けた。腫瘍サイズおよび体重を少なくとも週１回測定し、腫瘍が３．０ｃｍ３に成長したときに、または動物が２０％以上の体重減少を経験したら、動物を研究から外した。それぞれ２．５×１０６および１×１０７細胞を雌の重症複合免疫不全（ＳＣＩＤ）マウス（Ｔａｃｏｎｉｃ）に静脈内注射することによって、静脈内ＷＳＵ−ＦＳＣＣＬおよび６９７モデルを開始した。処置は、ＷＳＵ−ＦＳＣＣＬ細胞の投与の５日後、６９７接種の７日後に開始した。病的状態の後肢麻痺または他の兆候を代理生存エンドポイントとして使用して、動物を毎日観察した。すべての処置を、≦０．２ｍＬで腹腔内で施した。具体的な投薬量および頻度は、結果のセクションにおいて示す。マウスはイリノテカンをＳＮ−３８に効率的に変換するので、イリノテカン投薬は、ＳＮ−３８当量に基づき調節した；ＳＮ−３８モル当量は、ＡＤＣ質量の１．６％およびイリノテカン質量の６０％に基づく。
【０２８３】
有効性は、上記で示したとおり、進行までの時間（ＴＴＰ）を代理生存エンドポイントとして使用して、Ｋａｐｌａｎ−Ｍｅｉｅｒ曲線で表された。対数順位検定によって、ＰＲＩＳＭ（登録商標）ＧｒａｐｈＰａｄソフトウェア（有意性、Ｐ＜０．０５）を使用して、統計的解析を行った。
【０２８４】
結果
インビトロでの抗原発現および細胞傷害性。Ｄａｕｄｉでの０．１３ｎｍｏｌ／ＬからＲＳ４；１１での２．２８ｎｍｏｌ／Ｌまでの範囲のＥＣ５０値で（表９）、すべての細胞系がＳＮ−３８に対して感受性があった。６９７およびＲＳ４；１１を除いて、Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８抗ＣＤ２２コンジュゲートは、ＳＮ−３８よりも１／２〜１／７倍有効性が低かった。これは、本発明者らのターゲティングされたＳＮ−３８コンジュゲート、さらには他のターゲティングされていないＳＮ−３８コンジュゲートと共通する所見である。抗原発現における相違にも関わらず、Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８およびＶｍａｂ−ＳＮ−３８は、非結合性Ｌｍａｂ−ＳＮ−３８抗ＣＥＡＣＡＭ５コンジュゲートと類似した可能性を有し、これはおそらく、４日間のＭＴＳアッセイの間のＳＮ−３８の約９０％の解離に起因した。より短い暴露時間を使用する他のインビトロ手順は、コンジュゲートの可能性における相違の識別においても有効ではなかった。例えば、１日暴露後のアネキシンＶ着色では、未処置と処置細胞との間の相違を見出すことができなかった（図示せず）。ｐ２１のアップレギュレーションおよびＰＡＲＰ切断も、それぞれ、アポトーシスの早期および後記マーカーとして調査した。Ｒａｍｏｓは、ｐ２１を発現しなかった。しかしながら、ＰＡＲＰ切断は、４８時間暴露の後に初めてではあるが検出され、ＳＮ−３８処置細胞においてより強く発現された（図示せず）。ＷＳＵ−ＦＳＣＣＬ細胞系はｐ２１を発現したが、ｐ２１アップレギュレーションも、ＰＡＲＰ切断も、Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８曝露から４８時間まで明らかではなかった。しかしながら、両方とも、遊離ＳＮ−３８での２４時間暴露の後に観察された（図示せず）。遊離ＳＮ−３８でのアポトーシス事象の強度の増強および早期活性化は、ＩｇＧコンジュゲートされた形態を上回るその低いＥＣ５０と一致し、この結果は、少なくとも４８時間の暴露期間が必要であろうが、この時点で、ＳＮ−３８の約７５％がコンジュゲートから放出されるであろうことを示した。
【表９】
2020183429.tif 000025
【０２８５】
本発明者らは再度、ＰＡＲＰ切断およびｐ２１発現を、今回は、Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８＋Ｖｍａｂで処理された細胞において調査した。Ｒａｍｏｓにおける初期の研究を確認すると、ＰＡＲＰ切断は、コンジュゲートに４８時間暴露した後に初めて生じ、クロスリンク抗体の存在下で発現は変化しない（図示せず）。４８時間超にわたるベルツズマブへの暴露は、ＰＡＲＰ切断に対して作用しなかったが、クロスリンク抗体を加えた場合には、切断は２４時間以内に強くなった（図示せず）。しかしながら、ベルツズマブ単独（クロスリンカーなし）をＥｍａｂ−ＳＮ−３８と組み合わせた場合、ＰＡＲＰ切断葉、２４時間暴露後に生じ、これは、ベルツズマブが、クロスリンクが存在しない状態でも、アポトーシスのより迅速な開始を誘導し得たことを示している。ＷＳＵ−ＦＳＣＣＬ細胞系における唯一の顕著な相違は、この組み合わせが、４８時間目でのｐ２１発現を著しく増強することであり（図示せず）、この場合も、ベルツズマブをＥｍａｂ−ＳＮ−３８コンジュゲートと組み合わせた場合のアポトーシス誘導の加速を示唆している。Ｒａｍｏｓと比較した場合のＷＳＵ−ＦＳＣＣＬのアポトーシス誘導の遅延は、おそらく、ＣＤ２２およびＣＤ２０の低い発現によって説明される。
【０２８６】
それらの早期の放出は毒性を増大させるであろうために、超毒性薬剤は多くの場合に、血清中で高度に安定なリンカーを使用するが、これらのコンジュゲートは、薬物が最適に送達されるように内部移行される必要がある。エプラツズマブは急速に内部移行するので、本発明者らは、ＣＬ２Ａ連結Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８コンジュゲートと、血清安定なＣＬ２Ｅ−ＳＮ−３８コンジュゲートのインビトロ細胞傷害性を比較することで、より安定に連結されたＳＮ−３８が有利であるかどうかを調査した。コンジュゲートは両方とも類似した結合親和性を示したが（図示せず）、より安定なＥｍａｂ−ＣＬ２Ｅ−ＳＮ−３８は、３種の細胞系において、ＣＬ２Ａコンジュゲートよりも約１／４０〜１／５５倍低い有効性を有した（図示せず）。ＣＬ２Ａコンジュゲートでは、特異性が欠如していたが、Ｅｍａｂ−ＣＬ２Ｅ−ＳＮ−３８は、一貫して、非結合性Ｌｍａｂ−抗ＣＥＡＣＡＭ５−ＣＬ２Ｅ−ＳＮ−３８コンジュゲート（図示せず）よりも、約２倍有効であった。本発明者らは、より安定に連結されたコンジュゲートが、低速内部移行性ベルツズマブコンジュゲートに適しているであろうとは考えられず、したがって、本発明者らの調査を、ＣＬ２Ａ連結ＳＮ−３８コンジュゲートでのみ続行すると結論付けた。
【０２８７】
インビトロアッセイの限界により、有効性を異種移植片モデルにおいて評定した。表９において示されているとおり、リンパ腫細胞系はすべて、ＣＤ２２よりもＣＤ２０のかなり高い発現を示す。Ｄａｕｄｉは、ＣＤ２２およびＣＤ２０の最も高い発現を示すが、これは、インビボでは、コンジュゲートされていないベルツズマブに対して非常に感受性があり、インビトロ試験は、ＳＮ−３８に対する最も高い感受性を明らかにした（表９）。これらの特性はおそらく、特に、コンジュゲートされていないエプラツズマブが動物において有効な治療薬ではない場合に、コンジュゲートされていない抗体に対してＳＮ−３８コンジュゲートに起因する活性の相違を評定することを困難にするであろう。Ｒａｍｏｓは、９０Ｙ−Ｅｍａｂをベルツズマブと組み合わせる利点を示すために以前に使用されているので（Ｍａｔｔｅｓ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００８，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １４：６１５４−６０）、本発明者らは、Ｒａｍｏｓヒトバーキット細胞系においてＥｍａｂ−ＳＮ−３８およびＶｍａｂ−ＳＮ−３８コンジュゲートの比較を開始することを選択した。フローサイトメトリーがＣＤ２２よりも１５倍高いＣＤ２０の発現を示したにも関わらず、Ｒａｍｏｓ異種移植片の免疫組織診は、多くのＣＤ２２およびＣＤ２０を示し、ＣＤ２２は見かけ上では、ＣＤ２０よりもより均一に、発現された（図示せず）。
【０２８８】
未処置動物中のＲａｍｏｓ異種移植片は急速に進行し、６日以内に、０．４ｃｍ３のその出発サイズから３．０ｃｍ３の最終サイズに達し（図示せず）、以前に報告されたとおり、ベルツズマブもエプラツズマブも、十分に樹立されたＲａｍｏｓ異種移植片の進行に明らかな影響は及ぼさなかった（Ｓｈａｒｋｅｙ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００９，  Ｊ  Ｎｕｃｌ  Ｍｅｄ  ５０：４４４−５３）。他のＳＮ−３８コンジュゲートを使用した以前の所見と一致して、週２回で４週間の０．５ｍｇ／用量処置レジメンで処置された動物はいずれも、明らかな体重減少を示さなかった。コンジュゲートは両方とも、腫瘍成長の制御において高度に有効であり、動物の８０％以上が、４週間の処置の終了までに、腫瘍の証拠を有さなくなった（図６）。０．２５ｍｇのＶｍａｂ−ＳＮ−３８用量は、最初の４週間にわたって、成長の制御ではより良好であったが、０．５ｍｇでは、類似の早期成長制御が、両方のコンジュゲートについて観察された。したがって、ＣＤ２２よりもＣＤ２０の１５倍高い発現にも関わらず、Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８は、Ｖｍａｂ−ＳＮ−３８と有利に比較された。したがって、残りの研究では、単独か、またはコンジュゲートされていないベルツズマブと組み合わせたＥｍａｂ−ＳＮ−３８に焦点を当てた。
【０２８９】
Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８用量−応答および特異性。用量−応答関係を、特異的Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８および無関係Ｌｍａｂ−ＳＮ−３８コンジュゲートについて見たが、Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８は、試験した３つのレベルのうちの２つで、有意に良好な成長制御を示し、中間用量での特異的コンジュゲートを支持する強い傾向があった（図７）。この場合も、０．２５ｍｇのＥｍａｂ−ＳＮ−３８は、腫瘍の大部分を除去し；この場合、１０匹の動物のうちの７匹が、体重の変化を伴うことなく、１２週間のモニター期間の終了時点で、腫瘍を有さなかった。イリノテカンのみ（６．５μｇ／用量；０．２５ｍｇのコンジュゲートとほぼ同じＳＮ−３８当量）を施された動物は、１．９週間の中央生存期間を有し、１１匹の動物のうちの３匹が、研究の終了時点で腫瘍を有さず、これは、無関係Ｌｍａｂ−ＳＮ−３８コンジュゲートでの３．４５週間の中央生存期間とは有意には異ならなかった（Ｐ＝０．４５２；図７Ｃ）。
【０２９０】
６９７散布性白血病モデルにおいて、生理食塩水処置された動物の中央生存期間は、腫瘍接種からちょうど１７日間であった。コンジュゲートされていないエプラツズマブ＋イリノテカン（０．５ｍｇのコンジュゲートと同じモル当量のＳＮ−３８）を施された動物は同じ中央生存期間を示したのに対して、腫瘍接種から７日目に開始して週２回、０．５ｍｇのＥｍａｂ−ＳＮ−３８を施された動物は、未処置の動物（Ｐ＜０．０００１）またはイリノテカンと共に施されたコンジュゲートされていないエプラツズマブ（Ｐ＝０．０１６）についてよりも有意に長く、２４．５日まで生存した。しかしながら、Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８は、無関係コンジュゲート（中間生存期間＝２２日；Ｐ＝０．３０４）よりも有意に良好ではなく、この細胞系におけるＣＤ２２の低い発現をおそらく反映していた。
【０２９１】
コンジュゲートされていないＶｍａｂ抗ＣＤ２０と組み合わせたＥｍａｂ−ＳＮ−３８。本発明者らは、９０Ｙ−Ｅｍａｂをコンジュゲートされていないベルツズマブと組み合わせた場合の皮下Ｒａｍｏｓモデルにおける応答の改善（Ｍａｔｔｅｓ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００８，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １４：６１５４−６０）を以前に報告しており、したがって、この可能性を、Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８で調査した。パイロット研究において、平均約０．３ｃｍ３の皮下Ｒａｍｏｓ腫瘍を有する５匹の動物に、ベルツズマブ（０．１ｍｇ）、０．１ｍｇのＥｍａｂ−ＳＮ−３８、またはＥｍａｂ−ＳＮ−３８＋Ｖｍａｂを施した（すべての薬剤を週２回で４週間にわたって施与）。２．０ｃｍ３までの中央ＴＴＰは、それぞれ、２２、１４、および７７日超であり（ベルツズマブ  対  Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８単独、Ｐ＝０．５９；Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８＋Ｖｍａｂ  対  Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８、Ｐ＝０．０１４５）、ベルツズマブとＥｍａｂ−ＳＮ−３８との組み合わせは、全般的な治療応答を改善するという当初の示唆が得られた。週２回で４週間の処置レジメンも使用したフォローアップ研究では、０．１ｍｇのＥｍａｂ−ＳＮ−３８と０．１ｍｇのベルツズマブとを施された１１匹の動物のうちの６匹は、処置の開始から１６週間は腫瘍の証拠を示さなかったのに対して、ベルツズマブを単独または０．１ｍｇの対照Ｌｍａｂ−ＳＮ−３８と共に投与された動物の中央生存期間は、それぞれ１．９および３．３週間であり、１１匹の動物のうちの３匹は、これらの群のそれぞれにおいて、１６週間目に腫瘍を有さなかった（図示せず）。より長い中央ＴＴＰおよびより多い生存動物にも関わらず、これらの群の間で、有意な差は見いだされなかった。したがって、豊富なＣＤ２０および中等度のＣＤ２２レベルを有するＲａｍｏｓモデルでは、非毒性用量レベルで施されたＥｍａｂ−ＳＮ−３８コンジュゲートは、コンジュゲートされていない抗ＣＤ２０治療よりも有意に良好ではないが、コンジュゲートされていない抗ＣＤ２０治療にＥｍａｂ−ＳＮ−３８を加えることで、毒性を伴うことなく、応答が改善されると考えられた。ＳＮ−３８コンジュゲートは、その最大許容用量よりもはるかに少ないレベルで施され、したがって、これらの結果は、コンジュゲートされていない抗ＣＤ２０治療がＥｍａｂ−ＳＮ−３８コンジュゲートの治療と等しいと解釈されるべきではないことを強調することが重要である。
【０２９２】
２つの追加の研究を、ＣＤ２０およびＣＤ２２の低い発現を示すＷＳＵ−ＦＳＣＣＬ濾胞性ＮＨＬ細胞系を使用する静脈内移植モデルにおいて行った（図示せず）。生理食塩水処置動物の中央生存期間は、腫瘍移植から４０〜４２日間であった。０．３ｍｇのＡＤＣと同じＳＮ−３８当量を含有する用量で施されたイリノテカン単独（図示せず）は、中央生存期間を延長したが（それぞれ４９日  対  ４０日；Ｐ＝０．０４２）、１５匹の動物のうちの１４匹は、４９日で疾患進行のために死亡し、同日に、生理食塩水群の１５匹の動物のうちの最後の４匹は除去された（図示せず）。その相対的に低いＣＤ２０発現にも関わらず、ベルツズマブ単独（３５μｇを週２回×４週間）がこのモデルにおいて有効であった。中央生存期間は、第１の研究では、９１日まで延長し、２匹が治癒し（１６１日）、第２の研究では、７７日まで延長したが、８９日後に生存動物は存在しなかった（ベルツズマブ単独対生理食塩水処置、両方の研究でＰ＜０．００１）。イリノテカンおよびベルツズマブと組み合わせたコンジュゲートされていないエプラツズマブ（０．３ｍｇ／用量［投与］）は、ペルツズマブ単独と同じ中央生存期間を有したが、これは、エプラツズマブもイリノテカンも正味の応答に寄与しないことを示唆した。
【０２９３】
ＷＳＵ−ＦＳＣＣＬによる低いＣＤ２２発現によって予測されるとおり、Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８単独は、Ｒａｍｏｓにおいてほど有効ではなかった。０．１５ｍｇ用量では、生理食塩水群を超える有意な利点は見られなかったが、０．３ｍｇでは、中央生存期間は６３日まで延長し、生理食塩水処置動物（Ｐ＝０．００６）と比較して、有意な改善が得られた。０．３ｍｇのＥｍａｂ−ＳＮ−３８を使用する第２の試験によって、生理食塩水群と比較して、増大した生存期間が確認された（７５日  対  ４０日；Ｐ＜０．０００１）。この応答の特異性は、無関係Ｌｍａｂ−ＳＮ−３８コンジュゲートおよびＥｍａｂ−ＳＮ−３８の中央生存期間が０．１５ｍｇまたは０．３ｍｇ用量レベルで異ならなかった第１の研究では明らかではなかった（それぞれ２つの用量レベルで、Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８  対  抗ＣＥＡＣＡＭ５−ＳＮ−３８コンジュゲートで４２日  対  ４９日および６３日  対  ６３日）。しかしながら、第２の研究では、０．３ｍｇ用量のＥｍａｂ−ＳＮ−３８は、無関係コンジュゲートを超える生存期間の有意な改善をもたらした（７５対４９日；Ｐ＜０．０００１）。この場合も、このモデルにおいて特異性を示す困難は、おそらく、低いＣＤ２２発現に関係している。
【０２９４】
特異的Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８とベルツズマブとの組み合わせは、生存期間をかなり延長させ、対照Ｌｍａｂ−ＳＮ−３８よりも強固な応答の証拠を伴った。例えば、第１の研究では、ベルツズマブ＋０．１５または０．３ｍｇの対照コンジュゲートで処置された動物は、それぞれ９８日および９１日の中央生存期間を示し、これは、ベルツズマブ単独のものと類似した（９１日；図示せず）。しかしながら、ベルツズマブ＋０．１５ｍｇの特異的Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８コンジュゲートは、１４０日まで中央生存期間を延長した。この改善は、ベルツズマブ単独よりも有意に高くはなかったが（Ｐ＝０．２５７）、Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８用量がペルツズマブと共に０．３ｍｇまで増加された場合、１０匹の動物のうちの６匹は、研究の終了時にも生存し続け、対照コンジュゲート＋ベルツズマブ（Ｐ＝０．０００２）を超える有意な生存期間の利点を示した。第２の研究では、ペルツズマブ単独の中央生存期間は第１の研究よりも短かったが（７７日  対  ９１日）、対照コンジュゲートとベルツズマブとの中央生存期間は再び、９１日であり、これは、ベルツズマブ単独を超える有意な生存利点をもたらした（Ｐ＜０．０００１）。特異的なＥｍａｂ−ＳＮ−３８コンジュゲートとベルツズマブとの組み合わせは、中央生存期間を１２６日まで延長し、このことは、それぞれ単独のＥｍａｂ−ＳＮ−３８およびベルツズマブでの７５および７７日間の中央生存期間よりも有意に長かった（それぞれＰ＜０．０００１）。しかしながら、この研究では、これは、対照抗ＣＥＡＣＡＭ５−ＳＮ−３８コンジュゲートとの組み合わせを超える、統計的改善についての要件には全く合わなかった（Ｐ＝０．０７８）。
【０２９５】
考察
過去１０年にわたって、ＡＤＣは、癌療法においてかなりの利益をあげているが、一部の障害も存在する。単独で使用するには毒性が強すぎるが、抗体にカップリングさせると、これらのいわゆる超毒性薬が前臨床試験においてかなり改善された応答をもたらす薬剤を、研究者が調査することを選択した場合に、この利益は広く生じた。ホジキンリンパ腫におけるブレンツキシマブベドチン、オーリスタチンコンジュゲートの最近の承認、コンジュゲートされていないトラスツズマブに対して治療不応性の乳癌における単一薬剤としてのトラスツズマブ−ＤＭ１  抗ＨＥＲ２−メイタンシンコンジュゲートでの臨床的成功は、超毒性薬剤を有するこれらのＡＤＣが、許容される処置モダリティになりつつあることを示唆している。しかしながら、ゲムツズマブオゾガマイシン、抗ＣＤ３３−カリケアマイシンコンジュゲートを市場から撤退させることが最近決定されたことが示唆するように、ピコモル範囲でそれ自体が強力な薬剤で調製されたコンジュゲートは、毒性リスクを増大させ得ている（Ｒａｖａｎｄｉ，  ２０１１，  Ｊ  Ｃｌｉｎ  Ｏｎｃｏｌ  ２９：３４９−５１）。したがって、ＡＤＣの成功は、薬物および抗体を一緒に結合させるために適切なケミストリーを同定すること、さらに、細胞障害性薬物の適正および選択的な送達を可能にする十分に発現される適切なターゲットを規定することに依存し得る。
【０２９６】
本発明者らは、ＳＮ−３８がコンジュゲートから血清にゆっくりと放出される（１日あたり約５０％）ことを可能にする、ＳＮ−３８をＩｇＧにカップリングさせるためのリンカーを開発した。このリンカーを用いるならば、腫瘍に局在化されたコンジュゲートが内部移行されなくても薬物の十分な量を局所的に放出するかもしれないので、低速内部移行される抗体が有効な治療薬となり得るであろう。ＣＬ２Ａリンカーは、急速に内部移行されると報告されたＴＲＯＰ−２に対する抗体でも、最近使用された（Ｃａｒｄｉｌｌｏ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１１，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １７：３１５７−６９．）。したがって、低速放出機構は、内部移行性および非内部移行性抗体に有利であると考えられる。
【０２９７】
このレポートでは、本発明者らは、ＣＬ２Ａリンカーについての本発明者らの評定を、エプラツズマブ、急速内部移行性抗ＣＤ２２  ＩｇＧおよびベルツズマブ、低速内部移行性抗ＣＤ２０  ＩｇＧで調製されたＳＮ−３８コンジュゲートを、Ｂ細胞悪性病変の処置について比較することによって拡大した。エプラツズマブのマウス親細胞での先行する研究は、抗体の大部分が１時間以内に内部移行し、ＣＤ２２の５０％が５時間以内に細胞表面上で発現されることを示した（Ｓｈｉｈ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９４，  Ｉｎｔ  Ｊ  Ｃａｎｃｅｒ  ５６：５３８−４５）。この内部移行および再発現プロセスは、ＣＤ２２の低い表面発現を補償し得るであろう細胞内送達を可能にするであろう。Ｂ細胞悪性病変の多くは、ＣＤ２２よりもかなり多いＣＤ２２を発現するので、ＣＤ２０をターゲティングするコンジュゲートは、腫瘍に局在化された後に、その毒性積載物を放出することによって、より多い薬物モルを送達することができるであろう。
【０２９８】
インビトロ細胞傷害性研究は、コンジュゲートから培地へのＳＮ−３８の放出によって、特異的コンジュゲートまたは無関係コンジュゲートの有効性を区別することができなかった。実際に、ＳＮ−３８は単独で、コンジュゲートよりも多少有効性が高く、これは、細胞に侵入し、トポイソメラーゼＩと結合するその加速された能力を反映している可能性がある。他の研究によって、コンジュゲートが、アポトーシスの早期徴候が見られるまでに４８時間を必要とすることが明らかになったことで、本発明者らは、インビトロ試験は、これら２種のコンジュゲートの有効性を区別することができず、したがって、インビボ研究に頼ることになるであろうと結論付けた。
【０２９９】
異種移植片モデルにおいて、両方のコンジュゲートは、Ｒａｍｏｓ腫瘍に対して類似した抗腫瘍活性を示し、このフローサイトメトリーは、ＣＤ２２よりもＣＤ２０がほぼ１５倍多く発現されたことを示した。このことは、特に、いずれかの薬剤が、他の薬剤の結合を干渉することを懸念することなく、コンジュゲートされていないＶｍａｂ抗ＣＤ２０治療と組み合わせることができるので、Ｅｍａｂ抗ＣＤ２２−ＳＮ−３８コンジュゲートを選択する裏付けを与えるものである。実際に、抗ＣＤ２０−ＳＮ−３８コンジュゲートを使用した場合、施される合計ＩｇＧタンパク質用量は、おそらく、用量制限性毒性がＳＮ−３８含有率によって駆動されるであろうために、有効なコンジュゲートされていない抗ＣＤ２０抗体処置に典型的に必要とされるレベル未満であろう。さらなる未標識の抗ＣＤ２０を抗ＣＤ２０−ＳＮ−３８コンジュゲートに加えることは、コンジュゲートの取り込みを低減させ、その有効性を低下させる可能性のリスクを有するであろう。しかしながら、放射標識されたエプラツズマブをコンジュゲートされていないベルツズマブと共に使用する組み合わせ研究において本発明者らが以前に示したとおり、その最大の有効かつ安全な投薬量で施された両方の薬剤から、利点を得ることができる。インビトロ研究によって、ベルツズマブは、シグナル伝達を増強するために使用されるクロスリンクが存在しない状態でも、Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８で開始されたアポトーシス事象を加速することが示された。したがって、Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８コンジュゲートが抗ＣＤ２０コンジュゲートと同様に有効である限り、Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８コンジュゲートを選択することは、抗原の一方または両方の発現が低い腫瘍でも、より有効な併用療法が可能となるので、論理的な選択である。
【０３００】
超毒性薬物を使用する多くのＡＤＣは安定に連結されているので、本発明者らは、血清安定であるが、細胞内で切断可能な抗ＣＤ２２−ＳＮ−３８コンジュゲートも試験したが、これは、ＣＬ２Ａリンカーよりも１／４０〜１／５５倍低い有効性を有すると決定された。他者が、抗ＣＤ２０または抗ＣＤ２２抗体にコンジュゲートされた様々な超毒性薬物コンジュゲートを調査しており、内部移行性コンジュゲートは一般に、より活性であることが見出されたが、低速内部移行性抗体も、放出される薬物が細胞膜を通過する場合には有効であり得ることも観察された。ＣＬ２ＡタイプのリンカーはＳＮ−３８に適し得るが、血清へのわずかな持続放出でも、毒性を上昇させ、治療ウィンドウを損なうさらに毒性の薬剤には適さない可能性がある。
【０３０１】
Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８は、Ｒａｍｏｓを有するマウスにおいて、０．６ｍｇの累積用量で活性であったので（７５μｇを週２回で４週間）、これを、ちょうど２．５ｍｇ／ｋｇのヒト用量に外挿する。したがって、Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８は、患者において十分な治療ウィンドウを有するはずである。さらに、抗ＴＲＯＰ−２−ＳＮ−３８コンジュゲートの有効かつ安全な用量は、毒性の明らかな上昇を伴うことなく、しかし有効性の改善は伴って、最大許容用量の９０Ｙ標識抗体と、組み合わされた（Ｓｈａｒｋｅｙ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１１，  Ｍｏｌ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｔｈｅｒ  １０：１０７２−８１）。したがって、これらのＳＮ−３８抗体コンジュゲートの安全性および有効性プロファイルは、他の併用治療について非常に好ましい。
【０３０２】
イリノテカンは造血性癌の処置には常套的には使用されていないとはいえ、ＳＮ−３８は、充実性腫瘍においてのように、リンパ腫および白血病細胞系においても効力がある（Ｃａｒｄｉｌｌｏ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１１，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １７：３１５７−６９．）。ＷＳＵ−ＦＳＣＣＬ細胞系では、特異的および無関係ＩｇＧコンジュゲートは、イリノテカンよりも有意に良好であったのに対して、Ｒａｍｏｓでは、無関係コンジュゲートでの中央ＴＴＰは、イリノテカンよりも長くはあったが、有意に良好ではなかった。これらの結果は、非特異的ＩｇＧが薬物のための細胞外担体であり、遊離の薬物、またはアルブミンもしくはポリエチレングリコール（ＰＥＧ）−Ｆｃで調製されたコンジュゲートよりもインビボで有効性が高いことを示す他の研究と一致する。ＰＥＧ−ＳＮ−３８コンジュゲートは有意な腫瘍効果を有した一方で、これは、１０〜３０ｍｇ／ｋｇのＳＮ−３８当量の範囲の最大許容量で施された（Ｓａｐｒａ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００９，  Ｈａｅｍａｔｏｌｏｇｉｃａ  ９４：１４５６−９）。対照的に、Ｒａｍｏｓを有する動物に４週間にわたって施されたＳＮ−３８の最大累積用量は１．６ｍｇ／ｋｇに過ぎず（すなわち、週２回で４週間にわたって施される０．２５ｍｇのＥｍａｂ−ＳＮ−３８の投薬量）、これは非毒性であった。
【０３０３】
Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８の特異的治療活性は、より高いＣＤ２２発現を示す細胞系では、改善されると考えられた。例えば、Ｒａｍｏｓでは、Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８のみの特異的治療効果は、調査された３つの異なる用量レベルのうちの２つで記録され、かなり多数の腫瘍が完全に除去された。対照的に、約１／２．５倍の少ないＣＤ２２の発現を示すＷＳＵ−ＦＳＣＣＬでは、Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８は、無関係抗ＣＥＡＣＡＭ５−ＳＮ−３８コンジュゲートと比較して、２つの研究のうちの１つで、有意に生存期間を改善した。しかしながら、コンジュゲートされていない抗ＣＤ２０治療と組み合わせて使用した場合に、Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８は治療反応を増幅したことを強調することは重要である。したがって、これら２種の処置の組み合わせは、ＣＤ２２が多く発現されない状況でも、応答を増強し得る。
【０３０４】
結論として、安定性の低いＣＬ２Ａ−ＳＮ−２８リンカーを使用すると、Ｅｍａｂ抗ＣＤ２２−ＳＮ−３８コンジュゲートは、ＣＤ２０発現がＣＤ２２よりも対数倍を超えて高いにも関わらず、類似した抗ＣＤ２０−ＳＮ−３８コンジュゲートと等しく、インビボにおいて非毒性用量で活性であった。ＣＤ２２発現が低くても、治療応答は、Ｅｍａｂ−ＳＮ−３８とコンジュゲートされていないＶｍａｂ抗ＣＤ２０との組み合わせ療法により恩恵を受け、このことは、この併用療法が、両方の抗原が存在する場合に、一部のＢ細胞悪性病変において応答を改善し得るであろうことを示唆している。現行の研究は、この組み合わせが、多様なリンパ腫および白血病前臨床モデルにおいて非常に有効であり、低い受容者毒性を有すると考えられることを示唆している。
【０３０５】
（実施例１３）ＣＤ７４＋ヒト癌を処置するための抗ＣＤ７４（ミラツズマブ）ＳＮ−３８コンジュゲート
概要
ＣＤ７４は、内部移行し、抗体結合の後に再生するので、抗体−薬物コンジュゲート（ＡＤＣ）のための魅力的なターゲットである。ＣＤ７４の多くは、血液学的癌に関連しているが、充実性癌でも発現される。したがって、ＣＤ７４発現性充実性腫瘍を治療するためのヒト化抗ＣＤ７４抗体、ミラツズマブで調製されるＡＤＣの有用性を調査した。ミラツズマブ−ドキソルビシンおよび２種のミラツズマブ−ＳＮ−３８コンジュゲートを、血清中でのそれらの安定性およびリソソーム中でどの程度ＳＮ−３８を放出するかにおいて異なる切断可能なリンカー（ＣＬ２ＡおよびＣＬ２Ｅ）で調製した。ＣＤ７４発現は、フローサイトメトリーおよび免疫組織学によって決定した。インビトロ細胞傷害性およびインビボ治療研究を、ヒト癌細胞系Ａ−３７５（黒色腫）、ＨｕＨ−７およびＨｅｐ−Ｇ２（肝細胞癌）、Ｃａｐａｎ−１（膵臓）、ならびにＮＣＩ−Ｎ８７（胃）、ならびにラージ・バーキットリンパ腫で行った。ミラツズマブ−ＳＮ−３８ＡＤＣを、それらのターゲット抗原を発現する異種移植片において、抗ＴＲＯＰ−２および抗ＣＥＡＣＡＭ６抗体で調製されたＳＮ−３８ＡＤＣと比較した。
【０３０６】
ミラツズマブ−ドキソルビシンは、リンパ腫モデルにおいて最も有効であったが、Ａ−３７５およびＣａｐａｎ−１では、ミラツズマブ−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８のみが治療効果を示した。ＴＲＯＰ−２またはＣＥＡＣＡＭ６よりもかなり低いＣＤ７４の発現にも関わらず、ミラツズマブ−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８は、Ｃａｐａｎ−１において、抗ＴＲＯＰ−２  ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８と類似した有効性を有したが、ＮＣＩ−Ｎ８７では、抗ＣＥＡＣＡＭ６および抗ＴＲＯＰ−２コンジュゲートの方が優れていた。単回用量レベルでの２種の肝細胞癌細胞系における研究によって、生理食塩水処置動物を超える有意な利点が示されたが、無関係ＩｇＧコンジュゲートに対しては示されなかった。ＣＤ７４は、一部の充実性腫瘍異種移植片においては、ＡＤＣのための適切なターゲットであり、その有効性は、ＣＤ７４発現の均一性により大きな影響を受け、また、ＣＬ２Ａ連結ＳＮ−３８コンジュゲートは最良の治療応答をもたらす。
【０３０７】
序論
不変鎖またはＩｉと称されるＣＤ７４は、ＨＬＡ−ＤＲと関係し、抗原性ペプチドがクラスＩＩ抗原提示構造に結合するのを阻害するＩＩ型膜貫通糖タンパク質である。これは、不変鎖複合体をエンドソームおよびリソソームへと向かわせるシャペロン分子として、ＮＦ−ｋＢにより媒介される経路を使用するＢ細胞の成熟、およびＣＤ４４との相互作用を介してのＴ細胞応答において補助分子としてはたらき（Ｎａｕｊｏｋａｓ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９３，  Ｃｅｌｌ  ７４：２５７−６８）、またこれは、細胞増殖および生存経路の活性化に関係する炎症誘発性サイトカイン、マクロファージ遊走阻害性因子のための受容体である（Ｌｅｎｇ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００３，  Ｊ  Ｅｘｐ  Ｍｅｄ  １９７：１４６７−７６）。
【０３０８】
正常なヒト組織では、ＣＤ７４は主に、Ｂ細胞、単球、マクロファージ、樹状細胞、ランゲルハンス細胞、活性化Ｔ細胞のサブセット、および胸腺上皮（図示せず）において発現され、Ｂ細胞腫瘍の９０％超で発現される（Ｂｕｒｔｏｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００４，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １０：６６０６−１１；  Ｓｔｅｉｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００４，  Ｂｌｏｏｄ  １０４：３７０５−１１）。初期の研究は、一部では、不変鎖に対する抗体が、分子の細胞質部分に特異的ではあるが、表面上には比較的わずかなコピーしか存在せず、細胞表面上でのその半減期は非常に短いので、ＣＤ７４が膜上に存在するかについて矛盾するデータを示した。細胞表面上のＣＤ７４の約８０％が、ＭＨＣ  ＩＩ抗原ＨＬＡ−ＤＲと関連している（Ｒｏｃｈｅ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９３，  ＰＮＡＳ  ＵＳＡ  ９０：８５８１−８５）。マウス抗ＣＤ７４抗体、ＬＬ１を使用すると、ラージ・バーキットリンパ腫細胞系は、４．８×１０４コピー／細胞を有すると推定されたが、急速な細胞内通過によって、１日あたり抗体分子約８×１０６が内部移行し、異化される（Ｈａｎｓｅｎ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９６，  Ｂｉｏｃｈｅｍ  Ｊ  ３２０：２９３−３００）。したがって、ＣＤ７４内部移行は高度に動的であり、この抗体は、表面から急速に移動し、細胞内部に下ろされ、続いて、ＣＤ７４は表面上で再発現する。Ｆａｂ’内部移行はＩｇＧ結合として急速に生じ、これは、二価結合が必要ないことを示している。マウスＬＬ１、ミラツズマブ（ｈＬＬ１）のＣＤＲグラフトバージョンでの後の研究において、この抗体は、Ｂ細胞増殖、遊走、および接着分子発現を変えることが見出されたが（Ｓｔｅｉｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００４，  Ｂｌｏｏｄ  １０４：３７０５−１１；  Ｑｕ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００２，  Ｐｒｏｃ  Ａｍ  Ａｓｓｏｃ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  ４３：２５５；  Ｆｒｏｌｉｃｈ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１２，  Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｒｅｓ  Ｔｈｅｒ  １４：Ｒ５４）、抗ＣＤ７４抗体の特別な内部移行特性によって、これは、癌治療薬を細胞内送達するための効率的な担体となっている（例えば、Ｇｒｉｆｆｉｔｈｓ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００３，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  ９：６５６７−７１）。前臨床有効性および毒性学結果に基づき、多発性骨髄腫（Ｋａｕｆｍａｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００８，  ＡＳＨ  Ａｎｎｕａｌ  Ｍｅｅｔｉｎｇ  Ａｂｓｔｒａｃｔｓ，  １１２：３６９７）、さらには、非ホジキンリンパ腫および慢性リンパ球性白血病におけるミラツズマブ−ドキソルビシンの第Ｉ相治験が開始されている。
【０３０９】
興味深いことに、ＣＤ７４は、胃、腎臓、膀胱、非小細胞肺癌、ある種の肉腫、および神経膠芽細胞腫などの非造血性癌においても発現され（例えば、Ｇｏｌｄ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１０，  Ｉｎｔ  Ｊ  Ｃｌｉｎ  Ｅｘｐ  Ｐａｔｈｏｌ  ４：１−１２）、したがって、この抗原を発現する充実性腫瘍のための治療ターゲットであり得る。ミラツズマブ−ドキソルビシンコンジュゲートは、血液学的癌のモデルにおいて高度に活性であったので、これは、この評定のための論理的選択であった。しかしながら、本発明者らは最近、高度に有効なトポイソメラーゼＩ阻害薬、ＳＮ−３８を抗体にカップリングさせるための手順を開発した。ＳＮ−３８は、イリノテカンの活性な形態であり、その薬理学および代謝は周知である。これらのコンジュゲートは、充実性腫瘍細胞系においてナノモルで効力を有し、活発に内部移行されない抗体で活性なことが見出された。先行する研究によって、血清中で多かれ少なかれ安定な他のリンカーよりも、約１日の半減期で血清中で、ＳＮ−３８がコンジュゲートから解離することを可能にするリンカー（ＣＬ２Ａ）の優位が示された。しかしながら、ミラツズマブの特別な内部移行特性により、血清中で高度に安定であるが、リソソームに取り込まれるとＳＮ−３８を放出し得る新たなリンカーが開発された。
【０３１０】
本研究は、これら３種のミラツズマブ抗ＣＤ７４コンジュゲート、ドキソルビシンを有する１種、および２種のＳＮ−３８コンジュゲートを使用するための展望を、主に充実性腫瘍に対して有効な治療について調査している。
【０３１１】
物質および方法
ヒト腫瘍細胞系。ラージ・バーキットリンパ腫、Ａ−３７５（黒色腫）、Ｃａｐａｎ−１（膵臓腺癌）、ＮＣＩ−Ｎ８７（胃癌）、Ｈｅｐ−Ｇ２肝細胞癌、およびＭＣ／ＣＡＲ骨髄腫細胞系は、アメリカ培養細胞系統保存機関（Ｍａｎａｓｓａｓ、ＶＡ）から購入した。ＨｕＨ−７肝細胞癌細胞系は日本ヒューマンサイエンス研究資源バンク（大阪）から購入した。すべての細胞系を加湿ＣＯ２インキュベーター（５％）内、３７℃において、０％〜２０％ウシ胎児血清およびサプリメントを含有する推奨培地中で培養した。細胞を＜５０回継代させ、マイコプラズマについてチェックした。
【０３１２】
抗体およびコンジュゲーション方法。ミラツズマブ（抗ＣＤ７４  ＭＡｂ）、エプラツズマブ（抗ＣＤ２２）、ベルツズマブ（抗ＣＤ２０）、ラベツズマブ（抗ＣＥＡＣＡＭ５）、ｈＭＮ１５（抗ＣＥＡＣＡＭ６）、およびｈＲＳ７（抗ＴＲＯＰ−２）はヒト化ＩｇＧ１モノクローナル抗体である。上記の実施例において記載したとおり、ＣＬ２ＡおよびＣＬ２ＥリンカーならびにそれらのＳＮ−３８誘導体を調製し、抗体にコンジュゲートさせた。以前に記載されたとおり（Ｇｒｉｆｆｉｔｈｓ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００３，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  ９：６５６７−７１）、ミラツズマブ−ドキソルビシンコンジュゲートを調製した。ＩｇＧをジスルフィド還元し、続いてこれらのリンカーの対応するマレイミド誘導体と反応させることによって、すべてのコンジュゲートを調製した。分光光度分析によって、薬物：ＩｇＧモル置換比は５〜７であると推定された（１．０ｍｇのタンパク質は、約１６μｇのＳＮ−３８または２５μｇのドキソルビシン当量を含有する）。
【０３１３】
インビトロ細胞結合および細胞傷害性。コンジュゲートされていないミラツズマブおよびコンジュゲートされたミラツズマブと抗原陽性細胞の細胞結合を比較するアッセイ、および細胞傷害性試験は、ＭＴＳ色素還元法（Ｐｒｏｍｅｇａ、Ｍａｄｉｓｏｎ、ＷＩ）を使用した。
【０３１４】
フローサイトメトリーおよび免疫組織学。膜結合のみ、または膜および細胞質抗原の評定が得られる手法で、フローサイトメトリーを行った。皮下腫瘍異種移植片のホルマリン固定、パラフィン包埋切片で、抗原回収法を行わずに染色し、抗ヒトＩｇＧコンジュゲートで明らかになった１０μｇ／ｍＬで抗体を使用して、免疫組織学を行った。
【０３１５】
インビボ研究。雌のヌードマウス（４〜８週齢）または雌のＳＣＩＤマウス（７週齢）をＴａｃｏｎｉｃ（Ｇｅｒｍａｎｔｏｗｎ、ＮＹ）から購入し、１週間の検疫機関の後に使用した。生理食塩水対照を含めたすべての薬剤を週２回で４週間にわたって腹腔内投与した。具体的な用量は結果に示す。毒性を、週１回の体重測定により評定した。ラージ・バーキットリンパ腫モデルでは、ＳＣＩＤマウスに０．１ｍＬ媒体中の２．５´１０６ラージ細胞を静脈内注射した。５日後に、動物は、コンジュゲートまたは生理食塩水の単回静脈内注射（０．１ｍＬ）を投与された（Ｎ＝１０／群）。マウスを、困難および麻痺の徴候について１日１回観察し、後肢麻痺の発生、当初体重に対して＞１５％の低下、または他の場合には、瀕死（代理生存終点）のいずれかの場合には安楽死させた。
【０３１６】
皮下腫瘍を二次元でキャリパーによって測定し、腫瘍体積（ＴＶ）をＬ×ｗ２／２として算出した（式中、Ｌは最長直径であり、ｗは最短直径である）。測定は、少なくとも週１回行い、腫瘍が１．０ｃｍ３まで成長したら、動物を終わらせた（すなわち、代理生存終点）。Ａ−３７５黒色腫細胞系（０．２ｍＬに６×１０６細胞）をヌードマウスに移植し、腫瘍が平均０．２３±０．０６ｃｍ３（Ｎ＝８／群）になったときに、治療を開始した。連続継代腫瘍からの腫瘍懸濁液（０．３ｍＬの１５％ｗ／ｖ腫瘍懸濁液）を組織培養からの８´１０６細胞と合わせた組み合わせを使用して、Ｃａｐａｎ−１をヌードマウスに皮下移植した。ＴＶが０．２７±０．０５ｃｍ３になったときに、処置を開始した（Ｎ＝１０／群）。マトリゲルと最終培養からの１´１０７細胞との０．２ｍＬの１：１（ｖ／ｖ）混合物を皮下注射することにより、ＮＣＩ−Ｎ８７胃腫瘍異種移植片を開始した。ＴＶが平均して０．２４９±０．０４５ｃｍ３になったときに、治療を開始した（Ｎ＝７／群）。同じ手順に従って、Ｈｅｐ−Ｇ２およびＨｕＨ−７肝細胞癌異種移植片をヌードマウスにおいて発生させた。Ｈｅｐ−Ｇ２が平均して０．３６４±０．０６２ｃｍ３になったときに（Ｎ＝５／群）、またＨｕＨ−７が平均して０．２９８±０．０５５ｃｍ３になったときに（Ｎ＝５／群）、治療を開始した。
【０３１７】
有効性は、中央生存期間を決定するために上述の代理終末点を使用して、カプラン・マイヤー生存曲線で表される。分析を、Ｐｒｉｓｍ  ＧｒａｐｈＰａｄソフトウェア（ＬａＪｏｌｌａ、ＣＡ）を使用するログランク（マンテル・コックス）検定により、Ｐ＜０．０５の有意性で行った。
【０３１８】
結果
ヒト腫瘍細胞系および異種移植片におけるＣＤ７４発現。充実性腫瘍細胞系の膜のみＣＤ７４のＭＦＩは、非常に多くの場合に、バックグラウンドＭＦＩよりも＜２倍高いので（Ａ−３７５黒色腫細胞系を除く）、透過化細胞（表１０）の分析に主に基づき、４種の異なる充実性腫瘍タイプに由来する６種の細胞系をＣＤ７４陽性と同定した。ラージにおける表面ＣＤ７４発現は、充実性腫瘍細胞系よりも＞５倍高いが、透過化ラージ細胞におけるＣＤ７４全体は、充実性腫瘍細胞系の多くに類似した。
【表１０】
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【０３１９】
免疫組織学によって、ラージ皮下異種移植片は、顕著な細胞表面標識で、かなり均一かつ強い染色を示すことが示された（図示せず）。Ｈｅｐ−Ｇ２肝細胞癌細胞系は、充実性腫瘍の最も均一な取り込みを中程度の強い、ただし主に細胞質での染色で示し（図示せず）、次は、やや少ない均一な染色を、より強く、主に細胞質の発現で示すＡ−３７５黒色腫細胞系であった（図示せず）。Ｃａｐａｎ−１膵臓（図示せず）およびＮＣＩ−Ｎ８７（図示せず）胃癌細胞系は、中程度（Ｃａｐａｎ−１）から強い（ＮＣＩ−Ｎ８７）ＣＤ７４染色を示したが、これは、均一に分布していなかった。ＨｕＨ−７肝細胞癌細胞系（図示せず）は、最も均一でなく、弱い染色を示した。
【０３２０】
コンジュゲートの免疫反応性。コンジュゲートされていないミラツズマブ、ミラツズマブ−ＣＬ２Ａ−およびＣＬ２Ｅ−ＳＮ−３８コンジュゲートでのＫｄ値は、それぞれ平均して０．７７ｎＭ、０．５９ｎＭ、および０．８０ｎＭで、有意には異ならなかった。ＭＣ／ＣＡＲ多発性骨髄腫細胞系において測定されたコンジュゲートされていない、およびドキソルビシンコンジュゲートされたミラツズマブでのＫｄ値は、それぞれ０．５±０．０２ｎＭおよび０．８±０．２ｎＭであった（Ｓａｐｒａ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００８，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １４：１８８８−９６）。
【０３２１】
コンジュゲートのインビトロ薬物放出および血清安定性。メルカプトエタノール−キャップドＣＬ２ＡおよびＣＬ２ＥリンカーからのＳＮ−３８の放出機構は、リソソーム条件を部分的に刺激する環境、すなわち、低いｐＨ（ｐＨ５．０）、およびカテプシンＢの有無で決定された。ＣＬ２Ｅ−ＳＮ−３８基質は、ｐＨ５において、酵素は存在しない状態だが、カテプシンＢは存在する状態では不活性であったが（図示せず）、Ｐｈｅ−Ｌｙｓ部位での切断は、３４分の半減期で急速に進行した（図示せず）。活性なＳＮ−３８の形成は、ＳＮ−３８の１０位でのカルバマート結合の分子内環化を必要とし、これは、１０．７時間の半減期でより低速で生じた。
【０３２２】
予測されたとおり、カテプシンＢは、ＣＬ２Ａリンカーでは活性なＳＮ−３８の放出に対して効果を有さなかった。しかしながら、ＣＬ２Ａは、切断可能なベンジルカルボナート結合を有し、ｐＨ５．０において、約１０．２時間の半減期で、ＣＬ２Ｅリンカーと類似した速度で活性なＳＮ−３８を放出する（図示せず）。ｐＨ感受性アシルヒドラゾン結合を有するミラツズマブ−ドキソルビシンコンジュゲートは、ｐＨ５．０において７〜８時間の半減期を有する（図示せず）。
【０３２３】
これらのリンカーはすべて、リソソーム関連条件下で相対的に類似した速度で薬物を放出するが、これらは、血清中では非常に異なる安定性を有する。ミラツズマブ−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８は、遊離のＳＮ−３８の５０％を２１．５５±０．１７時間で放出し（図示せず）、他のＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８コンジュゲートと一致した。しかしながら、ＣＬ２Ｅ−ＳＮ−３８コンジュゲートは、約２１００時間に外挿される半減期で、高度に不活性であった。ミラツズマブ−ドキソルビシンコンジュゲートは、９８時間でドキソルビシンの５０％を放出し、これは、２種の他の抗体−ドキソルビシンコンジュゲートに類似した（図示せず）。
【０３２４】
細胞傷害性。これらのコンジュゲートの評価に関する重大な問題は、造血性および充実性腫瘍細胞系における遊離のドキソルビシンおよびＳＮ−３８の相対効力であった。本発明者らのグループは以前に、ＳＮ−３８が、０．１３〜２．２８ｎＭの範囲の効力で、いくつかのＢ細胞リンパ腫および急性白血病細胞系において活性であることを報告した（Ｓｈａｒｋｅｙ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１１，  Ｍｏｌ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｔｈｅｒ  １１：２２４−３４）。インビボ治療のために後で使用された充実性腫瘍細胞系の４種におけるＳＮ−３８効力は、２．０〜６ｎＭの範囲であった（図示せず）。ドキソルビシンは、混合応答を示し、ラージリンパ腫およびＡ−３７５黒色腫細胞系では３〜４ｎＭ効力であるが、Ｃａｐａｎ−１、ＮＣＩ−Ｎ８７、およびＨｅｐ  Ｇ２細胞系に対しては、ほぼ１／１０倍の低い効力であった。ＳＮ−３８とドキソルビシンとの効力を比較する他の研究において、ＬＳ１７４Ｔ結腸癌で、１８対１８（それぞれＳＮ−３８対ドキソルビシンのｎＭ効力）；ＭＤＡ−ＭＢ−２３１乳癌で、２ｎＭ対２ｎＭ；ＳＫ−ＯＶ−４卵巣癌で、１８ｎＭ対９０ｎＭ；Ｃａｌｕ−３肺腺癌で、３２ｎＭ対５８２ｎＭ；Ｃａｐａｎ−２膵臓癌で、３７ｎＭ対２２１ｎＭ；およびＮＣＩ−Ｈ４６６小細胞肺癌で、０．１ｎＭ対２ｎＭが見出された。したがって、ＳＮ−３８は、これら６種の細胞系のうちの４種において、ドキソルビシンよりも５〜２０倍高い効力を有し、ＬＳ１７４ＴおよびＭＤＡ−ＭＢ−２３１において類似の効力を有した。まとめると、これらのデータは、ドキソルビシンが、ＳＮ−３８よりも充実性腫瘍に対して有効性が低い一方で、ＳＮ−３８は、充実性および造血性腫瘍において同等に有効であると考えられることを示している。
【０３２５】
予測されたとおり、３種のコンジュゲート形態は多くの場合に、インビトロで、遊離の薬物よりも数桁低い効力を有した。それというのも、薬物は両方とも、細胞に容易に輸送されると予測されるのに対して、薬物コンジュゲートは、薬物を細胞内部に輸送するために抗体結合を必要とするためである（図示せず）。ＳＮ−３８の９０％超が、４日間のアッセイ期間にわたって、コンジュゲートから培地へと放出されるので、ＣＬ２Ａ−連結ＳＮ−３８コンジュゲートは例外である（Ｃａｒｄｉｌｌｏ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１１，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １７：３１５７−６９；Ｓｈａｒｋｅｙ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１１，  Ｍｏｌ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｔｈｅｒ  １１：２２４−３４）。したがって、そのコンジュゲートが急速に内部移行したとしても、遊離の薬物とＣＬ２Ａ連結薬物との間の相違を識別することは困難であろう。
【０３２６】
安定なＣＬ２Ｅ−連結ＳＮ−３８は、遊離のＳＮ−３８と比較して、比較的良好にラージ細胞系において機能するが、４種の充実性腫瘍細胞系では、かなり低い（１／７〜１／１６倍の）効力を有し、これは、ＣＤ７４の比較的低い表面発現が、これらの充実性腫瘍への薬物の輸送を最小化する役割を果たしている可能性があることを示唆している。ミラツズマブ−ドキソルビシンコンジュゲートは、すべての細胞系における遊離のドキソルビシンと比較すると、その効力にかなりの差異を有し、これは、充実性腫瘍細胞系における遊離のＳＮ−３８に対するＣＬ２Ｅ−ＳＮ−３８コンジュゲートと類似した程度であった。
【０３２７】
上述の６種の追加の細胞系では、ミラツズマブ−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８コンジュゲートは、ミラツズマブ−ドキソルビシンコンジュゲートよりも９倍から６０倍有効であるが（図示せず）、この場合も、この結果は、ＣＬ２Ａ−連結コンジュゲートが、４日間のインキュベーション期間にわたってそのＳＮ−３８の大部分を培地に放出するのに対して、ドキソルビシンコンジュゲートは、その薬物の多くても５０％しか、この同じ期間にわたって放出しないであろうという事実によって大きく影響を受けた。ＣＬ２Ｅ−連結ミラツズマブは、これらの他の細胞系では調査されなかった。
【０３２８】
ヒト腫瘍異種移植片のインビボ療法。様々な抗体を用いて調製されたミラツズマブ−ドキソルビシンまたはＳＮ−３８コンジュゲートでの先行するインビボ研究は、これらが、その最大許容用量よりもはるかに少ない用量で有効であったことを示し（Ｇｒｉｆｆｉｔｈｓ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００３，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  ９：６５６７−７１；  Ｓａｐｒａ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００５，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １１：５２５７−６４；  Ｇｏｖｉｎｄａｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００９，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １５：６０５２−６１；  Ｃａｒｄｉｌｌｏ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１１，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １７：３１５７−６９；  Ｓｈａｒｋｅｙ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１１，  Ｍｏｌ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｔｈｅｒ  １１：２２４−３４）、したがって、インビボ研究は、類似の量、しかし固定量の各コンジュゲートを、十分に許容されるレベルにおいて比較することに焦点を当てた。
【０３２９】
当初研究は、リンパ腫の散在性ラージモデルにおいて、ミラツズマブ−ドキソルビシンコンジュゲートがどの程度、２ＳＮ−３８コンジュゲートに匹敵するかを判断するために、ドキソルビシンおよびＳＮ−３８コンジュゲートを初めに調査した（図示せず）。すべての特異的コンジュゲートは、２０日間のみの中央生存期間を示した非ターゲティングラベツズマブ−ＳＮ−３８コンジュゲートまたは生理食塩水処置動物よりも有意に良好であった（Ｐ＜０．０００１）。インビトロでの研究が、ラージにおいてＳＮ−３８コンジュゲートについて８倍高い優位性を示していたにも関わらず、最良の生存期間は、単回１７．５ｍｇ／ｋｇ（３５０μｇ）用量を施されたすべての動物および２．０ｍｇ／ｋｇ（４０μｇ）を施された７／１０動物が研究の終了時（１１２日）に生きていたミラツズマブ−ドキソルビシンコンジュゲートで見られた（例えば、１７．５ｍｇ／ｋｇ用量ミラツズマブ−ドキソルビシン対ミラツズマブ−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８、Ｐ＝０．００１２）。インビトロ研究により、両方のコンジュゲートが、内部移行するときに類似した速度で活性なＳＮ−３８を放出するであろうと示唆されていたが、生存率は、より安定なＣＬ２Ｅ−ＳＮ−３８コンジュゲートについて有意に低かった（それぞれＣＬ２Ａ対ＣＬ２ＥでＰ＜０．０００１およびＰ＝０．０１９７、１７．５および２．０ｍｇ／ｋｇ用量）。
【０３３０】
ドキソルビシンおよびＳＮ−３８の両方に対して最良のインビトロ応答を示したので、Ａ−３７５黒色腫細胞系から開始して、５種の充実性腫瘍細胞系を調査した。Ａ−３７５異種移植片は急速に成長し、生理食塩水処置対照動物は、１０．５日の中央生存期間しか示さなかった（図示せず）。ミラツズマブ−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８コンジュゲートの１２．５ｍｇ／ｋｇ（動物１匹あたり０．２５ｍｇ）で週２回の用量は、生存期間を２８日まで延長し（Ｐ＝０．０００６）、これは、１７．５日間の中央生存期間を示す対照エプラツズマブ−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８コンジュゲートよりも有意に良好であり（Ｐ＝０．００８９）、後者は、生理食塩水処置動物と有意に異ならなかった（Ｐ＝０．１９６７）。ミラツズマブ−ＣＬ２Ａコンジュゲートは、ミラツズマブ−ＣＬ２Ｅ−ＳＮ−３８コンジュゲート（Ｐ＝０．００１４）よりも有意に長い生存期間をもたらし、これは、その対照エプラツズマブ−ＣＬ２Ｅ−ＳＮ−３８コンジュゲートと同じ１４日間の中央生存期間を示した。ＳＮ−３８コンジュゲートよりも２倍高い用量のミラツズマブ−ドキソルビシンを施されたにも関わらず、中央生存期間は、生理食塩水治療動物（１０．５日間）よりも良好ではなかった。
【０３３１】
Ａ−３７５黒色腫モデルと同様に、Ｃａｐａｎ−１において、ＣＬ２Ａ連結ＳＮ−３８コンジュゲートのみが、低い用量（５ｍｇ／ｋｇ；動物１匹あたり１００μｇ）（Ｐ＜０．０２）でも、未処置動物とは有意に異なる３５日間の中央生存期間で（Ｐ＜０．０３６）（図示せず）有効であった。ミラツズマブ−ＣＬ２Ｅ、非ターゲティングエプラツズマブ−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８コンジュゲート、または２倍高い用量のミラツズマブ−ドキソルビシンコンジュゲートもいずれも、何らかの生存期間の優位性をもたらさなかった（Ｐ＝０．４４対生理食塩水）。同じ研究において、同じ用量の内部移行性抗ＴＲＯＰ−２  ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８コンジュゲート（ｈＲＳ７−ＳＮ−３８；ＩＭＭＵ−１３２）を施された動物で、中央生存期間は、ミラツズマブ−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８に等しかったことは注目すべきである（図示せず）。ｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８コンジュゲートは、様々な充実性腫瘍を処置するための該当するＡＤＣと以前に同定されていた（Ｃａｒｄｉｌｌｏ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１１，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １７：３１５７−６９）。Ｃａｐａｎ−１での表面結合性ｈＲＳ７でのＭＦＩは、ミラツズマブでの２２（表１０を参照されたい）に比較して、２３７であった（図示せず）。したがって、かなり低い表面抗原発現を示すにも関わらず、ミラツズマブ−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８コンジュゲートは、このモデルにおいて、ｈＲＳ７−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８コンジュゲートと同じく良好に機能した。
【０３３２】
充実性腫瘍異種移植片の２種において低い治療結果を示すミラツズマブ−ドキソルビシンコンジュゲートでは、焦点は、ミラツズマブ−ＳＮ−３８コンジュゲートを、多くの充実性腫瘍の表面でより多く発現されるＴＲＯＰ−２（ｈＲＳ７）またはＣＥＡＣＡＭ６（ｈＭＮ−１５）に対する他のヒト化抗体で調製されたＳＮ−３８コンジュゲートと比較することにシフトした（Ｂｌｕｍｅｎｔｈａｌ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００７，  ＢＭＣ  Ｃａｎｃｅｒ  ７：２；Ｓｔｅｉｎ  ｅｔ  ａｌ．，  １９９３，  Ｉｎｔ  Ｊ  Ｃａｎｃｅｒ  ５５：９３８−４６）。３種の追加の異種移植片モデルを調査した。
【０３３３】
胃腫瘍モデル、ＮＣＩ−Ｎ８７において、１７．５ｍｇ／ｋｇ／用量（３５０μｇ）のミラツズマブ−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８を施された動物は、生存期間において多少の改善を示したが、これは、生理食塩水処置動物（３１日間対１４日間；Ｐ＝０．０７６０）と比較して、または非結合性ベルツズマブ抗ＣＤ２０−ＣＬ２Ａ−ＳＮ３９コンジュゲート（２１日間；Ｐ＝０．３１２８）（図示せず）と比較して、統計的な有意性を満たすことはできなかった。しかしながら、ｈＲＳ７−およびｈＭＮ−１５−ＣＬ２Ａコンジュゲートは、中央生存期間をそれぞれ６６日間および６３日間に有意に改善した（Ｐ＝０．０００１）。表面発現されるＴＲＯＰ−２およびＣＥＡＣＡＭ６でのＭＦＩは、それぞれ７９５および１１２３であり、たった５であったＣＤ７４よりもかなり高かった（表１０を参照されたい）。免疫組織学は、この細胞系の異種移植片においてＣＤ７４の比較的強い細胞質発現を示したが、重要なことに、これは散在しており、腫瘍内の画定されたポケット内のみに出現した（図示せず）。ＣＥＡＣＡＭ６およびＴＲＯＰ−２は、ＣＤ７４よりも均一に発現され（図示せず）、ＣＥＡＣＡＭ６は、細胞質および膜上の両方に多く存在し、ＴＲＯＰ−２は主に膜上で見出された。したがって、抗ＣＥＡＣＡＭ６および抗ＴＲＯＰ−２コンジュゲートで改善された生存期間はおそらく、ＮＣＩ−Ｎ８７におけるより高い抗原密度と、より均一な発現の両方を反映している。
【０３３４】
Ｈｅｐ−Ｇ２肝細胞癌細胞系（図示せず）では、免疫組織学は、ＣＤ７４の中程度の細胞質染色で非常に均一な発現を示し、フローサイトメトリーは、比較的低い表面発現を示した（ＭＦＩ＝９）。ｈＭＮ−１５でのＭＦＩは１７５であり、免疫組織学は、非常に強い膜染色の単離ポケットで、ＣＥＡＣＡＭ６のかなり均一な膜および細胞質発現を示した（図示せず）。Ｈｅｐ−Ｇ２異種移植片を有する動物における研究により、ミラツズマブ−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８が、生理食塩水処置群での２１日間に比較して、生存期間を４５日間まで延長した一方で（Ｐ＝０．００４８）、ｈＭＮ−１５−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８コンジュゲートが、生存期間を３５日間まで改善したことが見出された。ＴｈＭＮ−１５−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８よりもミラツズマブコンジュゲートが優位である傾向があったが、これは、統計的な有意性は達成しなかった（４６日間対３５日間；Ｐ＝０．０８０２）。しかしながら、非結合性ベルツズマブ−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８コンジュゲートは、ミラツズマブコンジュゲートと類似した生存有意性をもたらした。本発明者らは、非結合性コンジュゲートでの治療結果は、特に比較的高いタンパク質用量において特異的ＣＬ２Ａ連結コンジュゲートに類似し得ることを以前に観察したが、特異的および対照コンジュゲートの力価測定は通常、選択的に明らかにした。したがって、特異的コンジュゲートはいずれも、この細胞系では、これらの用量において選択的な治療優位性をもたらさなかった。
【０３３５】
Ｈｅｐ−Ｇ２と類似の表面発現、ただしやや低い細胞質レベルを有するＨｕＨ−７肝細胞癌細胞系を使用する別の研究（図示せず）（表１０を参照されたい）によって、ｈＭＮ−１５−ＳＮ−３８コンジュゲートがミラツズマブ−ＣＬ２Ａコンジュゲートよりも長いが（３５日間対１８日間）、有意には異ならない生存優位性をもたらすことが見出された（Ｐ＝０．２９４４）。ｈＭＮ−１５およびミラツズマブコンジュゲートは両方とも、生理食塩水処置動物よりも有意に良好であったが（それぞれＰ＝０．００８および０．００９）、再び、コンジュゲートはいずれも、この用量レベルでは、非ターゲティングベルツズマブ−ＳＮ−３８コンジュゲートと有意に異ならなかった（それぞれＰ＝０．４６０２および０．９０３３）。ＣＥＡＣＡＭ６表面発現は、この細胞系においては比較的低く（ＭＦＩ＝８１）、免疫組織学によって、ＣＤ７４（図示せず）およびＣＥＡＣＡＭ６（図示せず）は両方とも、非常にわずかで、また高度に散在していることが示された。
【０３３６】
考察
腫瘍選択的化学療法のための抗体−薬物コンジュゲート（ＡＤＣ）手法は、現在の重要な関心事の分野である（例えば、Ｇｏｖｉｎｄａｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１２，  Ｅｘｐｅｒｔ  Ｏｐｉｎ  Ｂｉｏｌ  Ｔｈｅｒ  １２：８７３−９０；Ｓａｐｒａ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１１，  Ｅｘｐｅｒｔ  Ｏｐｉｎ  Ｂｉｏｌ  Ｔｈｅｒ  ２０：１１３１−４９）。最近の臨床的成功（Ｐｒｏ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１２，  Ｅｘｐｅｒｔ  Ｏｐｉｎ  Ｂｉｏｌ  Ｔｈｅｒ  １２：１４１５−２１；ＬｏＲｕｓｓｏ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１１，  Ｃｌｉｎ  ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １７：４３７−４７）は大部分、以前から使用されている従来の化学療法薬の代わりに、超毒性薬を採用することで生じている。しかしながら、ターゲット選択、抗体、および薬物リンカーはすべて、ＡＤＣの最適な性能に影響を及ぼす因子である。例えば、トラスツズマブ−ＤＭ１の場合、ＨＥＲ２は、この抗原を発現する腫瘍上で豊富であり、この抗体は内部移行され、抗体自身が抗腫瘍活性を有し、そのすべてが、治療結果の増強に結びつき得るであろう。まったく対照的に、ＣＤ７４は、細胞の表面でかなり低いレベルで発現されるが、その独特の内部移行および表面再発現特性は、ミラツズマブ抗ＣＤ７４  ＡＤＣを、ドキソルビシンなどの中程度の毒性薬物でも、造血性癌異種移植片モデルにおいて有効なものとし得る（Ｇｒｉｆｆｉｔｈｓ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００３，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  ９：６５６７−７１；Ｓａｐｒａ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００５，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １１：５２５７−６４）。ドキソルビシンは、造血性癌でより頻繁に使用され、ＳＮ−３８および他のカンプトテシンは、充実性腫瘍を有する患者に投与されるが、本発明者らは、ミラツズマブのドキソルビシンおよびＳＮ−３８コンジュゲートの有用性を充実性腫瘍において評定することを決定した。ミラツズマブ−ドキソルビシンコンジュゲートは、様々な血液学的癌の異種移植片において有効であり、その治験に至っている一方で（ＮＣＴ０１１０１５９４およびＮＣＴ０１５８５６８８）、数種のＳＮ−３８コンジュゲートは、充実性および血液腫瘍モデルにおいて有効であり、２種の新規のＳＮ−３８コンジュゲートが、結腸直腸癌および多様な上皮癌の第Ｉ相治験の続行に至っている（ＮＣＴ０１２７０６９８およびＮＣＴ０１６３１５５２）。
【０３３７】
インビトロで、コンジュゲートされていないドキソルビシンおよびＳＮ−３８は、ラージリンパ腫細胞系に対してドキソルビシンと類似の効力を有したが、ＳＮ−３８は、いくつかの異なる充実性腫瘍細胞系においてより有効であった。興味深いことに、インビボでは、ミラツズマブ−ドキソルビシンコンジュゲートは、ミラツズマブ−ＳＮ−３８コンジュゲートと比較して、ラージにおいて最良の応答をもたらした。しかしながら、Ｃａｐａｎ−１およびＡ−３７５では、インビトロ試験によって、Ａ−３７５が遊離のＳＮ−３８に対してと同様に、遊離のドキソルビシンに対して同等に感受性があることが示されても、ミラツズマブ−ドキソルビシンは、ＣＬ２Ａ連結ＳＮ−３８ミラツズマブコンジュゲートよりも有効性が低かった。２種の他の細胞系、ＭＤＡ−ＭＢ−２３１乳癌およびＬＳ１７４Ｔ結腸癌も、インビトロでＳＮ−３８と類似の効力を遊離のドキソルビシンで示したが、インビトロでの試験は、ＳＮ−３８が充実性および血液学的癌において同等に有効であり、評価された多くの充実性腫瘍細胞系において、ＳＮ−３８が、ドキソルビシンよりも５〜２０倍高い効力を有することを示したので、本発明者らは、充実性腫瘍治療のために２種のミラツズマブ−ＳＮ−３８コンジュゲートに焦点を当てることを決定した。しかしながら、ミラツズマブ−ＳＮ−３８コンジュゲートの有用性をより良好に測定するために、本発明者らは、様々な充実性腫瘍に存在する他の抗原に対する抗体で調製されたＳＮ−３８ＡＤＣと比較して評定することを含めた。
【０３３８】
本発明者らは、内部移行性ｈＲＳ７抗ＴＲＯＰ−２  ＣＬ２Ａ連結ＳＮ−３８コンジュゲートでの治療応答をＣａｐａｎ−１細胞系において以前に調査していたので（Ｃａｒｄｉｌｌｏ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１１，  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １７：３１５７−６９）、ミラツズマブおよびｈＲＳ７  ＳＮ−３８コンジュゲートの有効性を比較した。この研究で、コンジュゲートは両方とも、対照抗体と比較して生存期間を有意に改善し、それぞれのＣＬ２Ａ連結ＳＮ−３８コンジュゲートは、ＣＬ２Ｅ連結コンジュゲートよりも優れていた。フローサイトメトリーは、ＴＲＯＰ−２発現がＣａｐａｎ−１ではＣＤ７４よりも高いことを示したので、この結果は、例外的として公知のＣＤ７４の輸送特性は、ＴＲＯＰ−２よりも効率的であることを示唆した。しかしながら、抗原アクセス性（すなわち、膜対細胞質、生理学的、および「結合部位」バリア）および腫瘍内の細胞中での分布は、ターゲティングされる治療のすべての形態に、特に、個々の細胞への生成物の適当な細胞内送達に依存するものに影響を及ぼす重要な因子であることは周知である（Ｔｈｕｒｂｅｒ  ｅｔ  ａｌ．，  ２００８，  Ａｄｖ  Ｄｒｕｇ  Ｄｅｌ  Ｒｅｖ  ６０：１４２１−３４）。抗原が、腫瘍内のすべての細胞において均一には発現されない状況では、ＣＬ２Ａ連結コンジュゲートなどの、腫瘍中において局在化した後にその積載物をゆっくりと放出するターゲティングされた治療薬を得ることで、薬物をターゲティングされていないバイスタンダー細胞に拡散させることが可能になり、それによって、その有効性範囲を増強することができるであろう。実際に、高い抗原発現は、結合部位バリア作用により、腫瘍浸透を妨げ得る可能性があるが、細胞外放出機構は、薬物が腫瘍内に拡散する機構をもたらし得るであろう。この機構は他にも、この場合に使用される抗ＣＥＡＣＡＭ５および抗ＣＥＡＣＡＭ６などの、内部移行性が不十分な抗体を使用して本発明者らが調査した他のコンジュゲートの有効性を補助すると考えられる。ミラツズマブをベースとするコンジュゲートは、腫瘍細胞との抗体の直接的な相互作用に、より著しく依存しており、ＣＤ７４の急速な内部移行と、細胞の表面上にそれが少ないことを補償し得る再発現とを利用する。しかしながら、この優位性は、ＣＤ７４が腫瘍内に高度に分散しているときには、低減されるであろうし、また、コンジュゲートを腫瘍内に保持する機構が存在しなければ、コンジュゲートからの薬物の低速放出の利点は失われるであろう。本発明者らのグループによるヒト胃腸腫瘍の先行する調査は、これらが多くの場合に、高レベルの発現を良好な均一性で有することを示唆している（Ｇｏｌｄ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１０，  Ｉｎｔ  Ｊ  Ｃｌｉｎ  Ｅｘｐ  Ｐａｔｈｏｌ  ４：１−１２）。
【０３３９】
ＳＮ−３８の適切なリンカーを最初に評定している間に、ＣＬ２Ａリンカーと同様にＳＮ−３８の２０−ヒドロキシル位置にカップリングするように設計された「ＣＬ２Ｅ」様リンカーを含む、数種の異なる誘導体を調査した。しかしながら、その抗体コンジュゲートは十分な抗腫瘍活性を欠き、続行されなかった。ミラツズマブの特別な内部移行特性により、本発明者らは、ＣＤ７４コンジュゲートの急速な内部移行は、より安定なコンジュゲートの薬物負荷を増強するであろうと仮定して、ＳＮ−３８−リンカーケミストリーに立ち戻ることを決定した。本発明者らは、脱離基がフェノール系であれば、これは環化を促進し得るであろうと推測して、ＣＬ２Ｅリンカーを、ＳＮ−３８のフェノール１０位に結合するように設計した。
【０３４０】
開始時には、ＣＬ２Ｅ連結ＳＮ−３８コンジュゲートは、ラージ細胞系において、ＣＬ２Ａコンジュゲートと有望に類似したＩＣ５０を示し、これは、急速に内部移行されるならば、両方のコンジュゲートが、ほぼ同じ速度でＳＮ−３８の活性な形態を放出するであろうという見込みと一致した。しかしながら、すでに上述したとおり、ＣＬ２Ａコンジュゲートのインビトロ活性は、培地へのＳＮ−３８の放出に大きく影響を受け、インタクトなコンジュゲートによる取り込みを必ずしも反映しない。ＣＬ２Ｅ連結コンジュゲートが、ＣＬ２Ａコンジュゲートよりも、充実性腫瘍細胞系においてかなり効力が低いことが見出された場合、このことは、ＣＤ７４の少ない表面発現が、ミラツズマブ結合を介してのＳＮ−３８の内部移行に影響を及ぼしたことを示唆している。しかしながら、ラージでのインビボ研究が、ミラツズマブ−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８がＣＬ２Ｅコンジュゲートよりも優れていることを示した場合、ＣＬ２Ｅの有効性に影響を及ぼすであろう一部の他の因子を考慮すべきであった。可能な説明の１つは、ＣＬ２Ｅ−ＳＮ−３８でのリンカー設計が、薬物の２０位を非誘導体化のままにしたことで、ラクトン基が開環を受け得るようになったことである。実際に、イリノテカンでの研究は、インタクトなラクトン形態の効力に対して１０％の効力しか有さないカルボキシラート形態へとラクトンが開環したことを含むいくつかの因子によって、Ｎ−３８の効力が低下したことを示している。対照的に、ＣＬ２Ａ連結ＳＮ−３８は、２０ヒドロキシル位で誘導体化されており、これは、生理学的条件下で、カンプトテシン中のラクトン基を安定化させるプロセスである。したがって、ＳＮ−３８のラクトン環は、ＣＬ２Ａにおける切断からおそらく保護されるが、ＣＬ２Ｅコンジュゲートにおいては保護されない。したがって、ラクトン環の不安定化は、インビボで、ＣＬ２Ｅの有効性の低下に寄与し得ていた。インビトロでの安定性研究および血清安定性の分析を酸性条件下で行ったので、本発明者らは、これらのコンジュゲートのいずれかにおけるＳＮ−３８のカルボキシラート形態の直接的な測定を有さない。
【０３４１】
結論として、インビトロおよびインビボ結果は、ラージリンパ腫細胞系において、ミラツズマブ−ドキソルビシンコンジュゲートが、ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８コンジュゲートよりも優れており、これは、ＣＬ２Ａのものと比較して、ドキソルビシンコンジュゲートの安定性の改善を反映している可能性があることを示している。しかしながら、ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８コンジュゲートが、高度に安定なＣＬ２Ｅ−ＳＮ−３８コンジュゲートよりも有効であるという所見は、薬物の活性化または細胞系感受性に関係している可能性のある他の問題が役割を果たし得ていることを示唆している。
【０３４２】
ＣＤ７４は、細胞生物学において多数の役割を有し、抗原発現性細胞では、これは、抗原ペプチドをプロセシングする際により主要な役割を有し得、充実性腫瘍では、その役割は、生存により強く関連し得るであろう。これらの異なる役割は、細胞内輸送およびプロセシングに影響を及ぼし得るであろう。別法では、ＣＬ２Ｅ連結ＳＮ−３８のより低い有効性は、ＳＮ−３８におけるラクトン開環による薬物不活性化を反映し得、これは、特異的なリンカーの重要性を示している。最後に、充実性腫瘍モデルでは、よりアクセス性が高く（表面発現）、豊富である他の内部移行性の抗体（ｈＲＳ７）または不十分に内部移行性の抗体（ｈＭＮ１５）で調製されたコンジュゲートに対して測定した場合、抗原アクセス性は、ミラツズマブ−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８の効力を規定する際に主要な役割を有すると考えられる。本発明者らは、この所見はターゲティングされた治療に普遍的であると思っているが、これらの研究は、ＣＤ７４ターゲティングされた治療薬の独特の内部移行特性は、ターゲット抗原の表面発現が軽微な場合にも、有意な有効性をもたらし得ることを少なくとも示している。
【０３４３】
（実施例１４）治療不応性転移性結腸癌（ｍＣＲＣ）を処置するためのｈＲＳ７−ＳＮ−３８（ＩＭＭＵ−１３２）の使用
患者は、２０１２年１２月に転移性疾患を初めに示した、ｍＣＲＣを有する６２歳の女性であった。女性は、診断の２週後に腹腔鏡下での回腸横行結腸切除を最初の治療として受け、次いで、ネオアジュバント設定で、肝臓の右葉の転移性病変を除去するための２０１２年３月の右肝切除前に、ＦＯＬＦＯＸ（ロイコボリン、５−フルオロウラシル、オキサリプラチン）化学療法の４サイクルを投与された。これに、２０１２年６月に開始されたアジュバントＦＯＬＦＯＸレジメンを、ＦＯＬＦＯＸ合計１２サイクルにわたって続けた。８月に、オキサリプラチンを、進行性の神経毒性により、レジメンから除去した。女性の５−ＦＵの最後のサイクルは２０１２年９月２５日であった。
【０３４４】
２０１３年１月に行われたＣＴは、肝臓への転移を示した。こうして、女性は、ＩＭＭＵ−１３２（ｈＲＳ７−ＳＮ−３８）調査研究に参加する良好な候補として評定された。女性の医学的履歴における共存症には、喘息、糖尿病、高血圧、高コレステロール血症、心雑音、裂孔ヘルニア、甲状腺機能低下症、手根管症候群、緑内障、うつ病、レストレスレッグ症候群、および神経障害が含まれた。女性の外科手術履歴には、卵管結紮（１９７５）、甲状腺除去（１９８３）、胆のう摘出術（２００１）、手根管除去（２００８）、および緑内障外科手術が含まれた。
【０３４５】
この治験へのエントリの時点で、女性のターゲット病変は、肝臓の左葉の３．１ｃｍ腫瘍であった。非ターゲット病変には、肝臓の複数の低減弱（ｈｙｐｏ−ａｔｔｅｎｕａｔｅｄ）腫瘤が含まれた。女性のベースラインＣＥＡは７８１ｎｇ／ｍであった。
【０３４６】
患者が、インフォームドコンセントにサインした後に、ＩＭＭＵ−１３２を、週１回のスケジュールで注入により連続２週間にわたって、それに続く１週間の休止で施し、これが、１つの処置サイクルを構成した。これらのサイクルを許容されるかぎり繰り返した。ＩＭＭＵ−１３２（８ｍｇ／ｋｇ）の第１の注入は、２０１３年２月１５日に開始し、顕著な事象なく完了した。女性は、第１のサイクルの間に悪心（グレード２）および倦怠（グレード２）を経験し、大きな有害事象を伴わなかったので、処置を継続していた。女性は、２０１３年３月に脱毛および便秘を報告した。２０１３年４月８日に行われた第１の応答評定は（６投与後）は、コンピュータ断層撮影法（ＣＴ）により、ターゲット病変の２９％の縮小を示した。女性のＣＥＡレベルは、２０１３年３月には２３０ｎｇ／ｍｌまで低下した。２０１３年５月２３日に行われた第２の応答評定（１０投与後）では、ターゲット病変は３９％縮小したので、ＲＥＣＩＳＴ基準による部分的な応答を成した。女性は、２０１３年６月１４日現在、処置を継続しており、８ｍｇ／ｋｇでのｈＲＳ７−ＳＮ−３８（ＩＭＭＵ−１３２）の１２投与からなる６サイクルを受けている。この調査処置を開始して以来、女性の全身的健康および臨床症状は顕著に改善された。
【０３４７】
（実施例１５）治療不応性転移性乳癌を処置するためのｈＲＳ７−ＳＮ−３８（ＩＭＭＵ−１３２）の使用
患者は、２００５年に最初に診断されたステージＩＶ、三種陰性乳癌（ＥＲ／ＰＲ陰性、ＨＥＲ−ｎｅｕ陰性）の５７歳の女性であった。女性は、２００５年に左乳房の腫瘍摘出手術を、続いて、２００５年９月にＤｏｓｅ−Ｄｅｎｓｅ  ＡＣＴをアジュバント設定で施された。次いで、女性は、放射線療法を受け、これは１１月に完了した。２０１２年初めに患者が対側性（右）乳房に腫瘍を触診したとき、疾患の局所再発が認められ、次いで、ＣＭＦ（シクロフォスファミド、メトトレキサート、５−フルオロウラシル）化学療法で処置された。女性の疾患は同年に、胸壁の皮膚の転移性病変で再発した。次いで、女性は、カルボプラチン＋タキソール（登録商標）化学療法レジメンを投与され、その間に、血小板減少が生じた。女性の疾患は進行し、女性は週１回のドキソルビシンを開始され、これは、６投与にわたって継続した。皮膚疾患も進行していた。２０１２年９月２６日のＦＤＧ−ＰＥＴスキャンは、胸壁の疾患進行および充実性腋窩結節の肥大を示した。患者は、疼痛管理のためにオキシコドンを投与された。
【０３４８】
胸壁病変が開き、出血したときに、女性は、２０１２年１０月から２０１３年２月までＩＸＥＭＰＲＡ（登録商標）を投与された（２週間ごとに４か月にわたる）。次いで、女性はゼローダ（登録商標）を投与されたが、これは、手足での神経障害、さらに便秘によって良好には許容されなかった。皮膚病変は進行性であり、こうして、女性は、インフォームドコンセントを与えた後に、ＩＭＭＵ−１３２治験に参加した。この患者は、甲状腺機能亢進症および視覚障害の病歴も有し、ＣＮＳ疾患の高いリスクを有した（しかしながら、脳ＭＲＩはＣＮＳ疾患について陰性であった）。この治験に参加した時点で、右乳房における女性の皮膚病変（ターゲット）は、最大直径で４．４ｃｍおよび２．０ｃｍと測定された。女性は、右乳房にある別のターゲット病変、およびそれぞれ左右腋窩にある１個のリンパ節肥大を有した。
【０３４９】
第１のＩＭＭＵ−１３２注入（１２ｍｇ／ｋｇ）は２０１３年３月１２に開始し、これは良好に許容された。女性の第２の注入は、スケジュールされていた注入日でのグレード３の好中球絶対数（ＡＮＣ）の低減（０．９）によって、１週後に遅延された。遅延の１週後、およびＮＥＵＬＡＳＴＡ（登録商標）の投与の後に、女性の第２のＩＭＭＵ−１３２が、９ｍｇ／ｋｇで２５％の用量低減で投与された。その後、女性は、週１回で２週間と、それに続く１週間の休止のプロトコルによるスケジュールでＩＭＭＵ−１３２を投与されている。３治療サイクルの後、２０１３年５月１７日の女性の第１の応答評定は、ターゲット病変の長い直径の合計の４３％の縮小を示し、ＲＥＣＩＳＴ基準による部分応答を構成した。女性は、９ｍｇ／ｋｇ用量レベルで処置を継続している。女性がＩＭＭＵ−１３２での処置を開始して以来、女性の全身健康および臨床症状はかなり改善された。
【０３５０】
（実施例１６）治療不応性転移性非小細胞肺癌を治療するためのｈＲＳ７−ＳＮ−３８（ＩＭＭＵ−１３２）の使用
これは、非小細胞肺癌と診断された６０歳男性である。患者は、カルボプラチン、ベバシズマブの化学療法レジメンを６ヶ月にわたって施され、応答を示し、次いで、進行の後に、カルボプラチン、エトポシド、タキソテール（登録商標）、ゲムシタビンでの化学療法のさらなるコースを続く２年間にわたって投与され、時々の応答は２か月以下継続した。次いで、患者は、６．５×４ｃｍと測定される左縦隔腫瘤および胸膜浸出液を示す。
【０３５１】
インフォームドコンセントにサインした後に、患者は、１８ｍｇ／ｋｇの用量で隔週でＩＭＭＵ−１３２を投与される。最初の２回の注射の間に、短期間の好中球減少および下痢が、４時間以内に４回の腸運動で経験されるが、これらは、２日以内に解消するか、対症薬物療法に応答する。ＩＭＭＵ−１３２の合計６回の注入の後に、インデックス病変のＣＴ評価は、部分応答未満であるが、明確な腫瘍縮小である２２％の縮小を示した。インデックス病変の直径の合計の４５％腫瘍縮小の部分応答がＣＴによって認められ、ＲＥＣＩＳＴ基準による部分応答を構成するとき、患者は、この治療をさらに２か月継続している。
【０３５２】
（実施例１７）治療不応性転移性小細胞肺癌を治療するためのｈＲＳ７−ＳＮ−３８（ＩＭＭＵ−１３２）の使用
これは、小細胞肺癌と診断され、左肺、縦隔リンパ節、および左頭頂脳葉への転移のＭＲＩ証拠を伴う６５歳女性である。先行する化学療法には、カルボプラチン、エトポシド、およびトポテカンが含まれるが、応答は認められない。放射線療法も、女性の疾患の制御に失敗している。次いで、女性は、１８ｍｇ／ｋｇの用量で３週毎に１回、合計５回の注入でＩＭＭＵ−１３２を投与される。第２の投与の後に、女性は、低血圧およびグレード２の好中球減少を経験するが、次の注入までに改善する。第５の注入の後に、ＣＴ検査は、女性のターゲット左肺腫瘤の１３％の縮小を示す。脳のＭＲＩも、この転移の１０％縮小を示す。女性は、３週毎でさらに３か月にわたるＩＭＭＵ−１３２投薬を継続し、状態の客観的および主観的改善を示しつづけ、左肺腫瘤の２５％縮小および脳転移の２１％の縮小を伴った。
【０３５３】
（実施例１８）ｈＲＳ７−ＳＮ−３８（ＩＭＭＵ−１３２）でのステージＩＶ転移性疾患の胃癌患者の治療
この患者は、４０年間にわたる喫煙および過剰アルコール摂取期間の履歴を有する６０歳男性である。男性は体重減少、制酸剤によって緩和しない摂食不快感および疼痛、頻繁な腹部疼痛、下部背部痛、ならびに最近では両腋窩に触知可能な結節を経験している。男性は医学的アドバイスを求め、精密検査の後に、胃鏡を介しての生検に基づき、一部の扁平な特徴を含む腺癌を胃食道接合部に有することが示されている。Ｘ線検査による検査（ＣＴおよびＦＤＧ−ＰＥＴ）も、転移性疾患を左右の腋窩、縦隔領域、腰椎、および肝臓（右葉に２つの腫瘍および左肺に１つの腫瘍、いずれも直径で２から４ｃｍの間と測定）で明らかにしている。男性の胃腫瘍は切除され、次いで、エピルビシン、シスプラチン、および５−フルオロウラシルでの化学療法のコースを受ける。４か月と６週間の休止期間の後に、男性はドセタキセル化学療法に移されるが、これは、転移性腫瘍およびいくつかの全身的悪化のＣＴ測定により確認された進行に基づき、男性の疾患を制御することはできていない。
【０３５４】
次いで、患者は、隔週で合計６投与で注入される１０ｍｇ／ｋｇの用量でのＩＭＭＵ−１３２（ｈＲＳ７−ＳＮ−３８）での治療を受け、その後、ＣＴ検査が、男性の疾患の状態を評定するために行われる。これらの注入は良好に許容され、多少の軽度の悪心および下痢を伴ったが、対症療法で制御される。ＣＴ検査は、男性のインデックス転移性病変の合計が２８％縮小していることを明らかにしているので、男性はこの治療をさらに５コース継続する。フォローアップＣＴ検査は、疾患がＩＭＭＵ−１３２治療前の男性のベースライン測定値から、ＲＥＣＩＳＴ基準により縮小した約３５％のままであることを示し、男性の全身状態も改善しているようであり、患者は、自身の疾患が制御下にあることに対して楽天的な態度を取り戻している。
【０３５５】
（実施例１９）ＩＭＭＵ−１３０（ラベツズマブ−ＳＮ−３８）のみを使用する、先行する化学免疫療法には治療不応性の進行結腸癌患者の治療
患者は、２００８に初めに診断され、結腸切除および部分的肝切除をそれぞれ原発性および転移性結腸癌について受けているステージＩＶ転移性結腸癌の履歴を有する５０歳男性である。次いで、男性は、図８に示されているとおりの化学療法を受けたが、これは、イリノテカン、オキサリプラチン、ＦＯＬＦＩＲＩＮＯＸ（５−フルオロウラシル、ロイコボリン、イリノテカン、オキサリプラチン）、およびベバシズマブ、さらに、５−フルオロウラシル／ロイコボリンと組み合わせたベバシズマブをほぼ２年間にわたって含んだ。その後、男性は、セツキシマブを、単独か、または、ＦＯＬＦＩＲＩ（ロイコボリン、５−ｆｌｕｒｏｕｒａｃｉｌ、イリノテカン）化学療法と組みわせたコースを翌年以降に施された。２００９年に、男性は、化学免疫療法下の間に、肝臓転移に対して高周波切除療法を受け、２０１０年後期に、肺転移の楔切除を受け、これは、数か月後、２０１１年初期に繰り返された。２０１１年に化学免疫療法を受けたにも関わらず、新たな肺転移が２０１１年末に生じ、２０１２年には、肺および肝臓転移の両方が可視化した。男性のベースライン血漿癌胎児性抗原（ＣＥＡ）力価は、ＩＭＭＵ−１３０での抗体−薬物治療を施される直前に１２．５ｎｇ／ｍＬであった。コンピューター断層撮影により腫瘍サイズの変化を測定するために放射線科医によって選択されたインデックス病変は、両方とも、ＩＭＭＵ−１３０（抗ＣＥＡＣＡＭ５−ＳＮ−３８）治療の前のベースラインで、最長直径の合計で９１ｍｍになる右肺および肝臓転移の中葉であった。
【０３５６】
この患者は、隔週で合計１７回の処置投与で、低速静脈内注入により１６ｍｇ／ｋｇのＩＭＭＵ−１３０の用量を投与される。患者はこの治療を良好に許容し、第１の処置の後にグレード１の悪心、下痢、および倦怠のみを有し、これは、処置４および５の後に起こったが、男性は、これらの副作用に対して薬物を投与されたので、その後はなかった。処置３の後に、男性は、脱毛（グレード２）を示し、これは、その後の治療の間、存在した。悪心、下痢、および時折の嘔吐が、２〜３日間のみ続き、男性の倦怠は、第１の注入後に２週間続いた。そのほかの点では、患者は治療を良好に許容した。ＳＮ−３８とコンジュゲートされたこのヒト化（ＣＤＲ−グラフト）抗体を長期間投与されたので、男性の血液が抗ラベツズマブ抗体に対して測定され、１６回の投与の後にも、検出されなかった。
【０３５７】
１回目のコンピュータ断層撮影（ＣＴ）測定が４回の処置の後に行われ、インデックス病変でこの治療の前にベースラインで行われた測定の合計から２８．６％の変化を示した。８回の処置の後に、この縮小は４０．６％になったので、ＲＥＣＩＳＴ基準によると部分的緩解を構成した。この応答はさらに２か月維持され、このとき、男性のＣＴ測定は、インデックス病変がベースライン測定よりも３１．９％小さいことを示したが、４０．６％と測定された先行する低下よりはやや高かった。したがって、肺および肝臓におけるインデックス病変の慎重なＣＴ測定に基づき、イリノテカン（ＳＮ−３８の親分子）を含めた先行する化学療法および免疫療法に失敗していたこの患者は、抗ＣＥＡＣＡＭ５ヒト化抗体、ラベツズマブ（ｈＭＮ−１４）を介してターゲティングしたとき、イリノテカン（またはカンプトテシン）の活性な代謝産物、ＳＮ−３８に客観的な応答を示した。イリノテカン（ＣＰＴ−１１）は、ＳＮ−３８をインビボで放出することにより作用するが、ＳＮ−３８コンジュゲートされた抗ＣＥＡＣＡＭ５抗体が、患者が自身の最後のイリノテカン含有療法に対して当初は応答し得なかった後に、部分的な応答を誘導することにより、結腸直腸癌患者において有効であることを証明したことは意外であった。患者の血漿ＣＥＡ力価低減も、ＣＴ所見を確証し：これは、３回目の治療投与の後に、１２．６ｎｇ／ｍＬのベースラインレベルから２．１ｎｇ／ｍＬまで低下し、８から１２の投与の間、１．７から３．６ｎｇ／ｍＬの間であった。ＣＥＡの正常な血漿力価は通常、２．５から５．０ｎｇ／ｍＬの間であると判断されるので、この治療は、血液中の男性のＣＥＡ力価の正常化をもたらした。
【０３５８】
（実施例２０）ＩＭＭＵ−１３０での進行結腸癌の患者の治療
この患者は、転移性結腸癌（ステージＩＶ）と初めに診断された７５歳の女性である。女性は、右部分的結腸半切除および小腸の切除を受け、次いで、ＦＯＬＦＯＸ、ＦＯＬＦＯＸ＋ベバシズマブ、ＦＯＬＦＩＲＩ＋ラムシルマブ、およびＦＯＬＦＩＲＩ＋セツキシマブ治療を１年半にわたって受け、このとき、女性は疾患の進行を示し、疾患は、後盲管、網に広がり、骨盤内の腹水および胸腔の右側に胸膜浸出を伴った。この治療の直前の女性のベースラインＣＥＡ基線は、１５ｎｇ／ｍＬである。女性は、６ｍｇ／ｋｇのＩＭＭＵ−１３０（抗ＣＥＡＣＡＭ５−ＳＮ−３８）を週２回で連続２週間と、それに続く１週間の休止（３週サイクル）で、２０回超の投与で受け、これは非常に良好に許容され、いずれの主な血液または非血液毒性も伴わなかった。治療の２か月以内に、女性の血漿ＣＥＡ力価は、１．３ｎｇ／ｍＬまで中程度に縮小するが、８週目の評価では、女性は、インデックス腫瘍病変の２１％縮小を示し、これは、１３週目には２７％まで上昇する。意外にも、患者の腹水および胸膜浸出液は両方とも、この時点で減少（後者は消失）したので、患者の全身状態は顕著に改善した。この患者は、調査治療を継続している。
【０３５９】
（実施例２１）ＩＭＭＵ−１３０で処置されたステージＩＶ転移性疾患の胃癌患者
患者は、約６年間にわたる摂食に関連した胃の不快感および疼痛、および過去１２か月の間での体重減少により、医学的注意を求めている５２歳の男性である。胃領域の触診は、硬い腫瘍を明らかにし、これを次いで、胃鏡検査すると、男性の胃の下部に潰瘍腫瘤を明らかにする。これは生検されて、胃腺癌と診断される。検査室での検査は、肝臓機能検査を除いて、具体的な異常な変化は明らかにしないが、ＬＤＨおよびＣＥＡが上昇しており、後者は１０．２ｎｇ／ｍＬである。次いで、患者は、全身ＰＥＴスキャンを受け、これは、胃腫瘍に加えて、左腋窩および肝臓の右葉の転移性疾患を明らかにする（２つの小さな転移）。この患者は胃腫瘍切除を受け、次いで、転移性腫瘍のベースラインＣＴ測定を受けた。外科手術の４週後に、男性は、シスプラチンおよび５−フルオロウラシル（ＣＦ）のレジメンからなる併用化学療法の３コースを投与されるが、これを十分に許容しないので、ドセタキセルでの処置に切り替えられる。この疾患は、ＣＴスキャンに基づき約４か月にわたって安定化しているようであるが、さらなる体重減少、腹部疼痛、食欲不振、および過度の倦怠の患者の愁訴により、反復ＣＴ検査が行われ、これは、合計２０％の転移のサイズ増大および元の胃切除の部位での病変の疑いを示す。
【０３６０】
次いで、患者は、８ｍｇ／ｋｇを週１回のスケジュールでＩＭＭＵ−１３０（抗ＣＥＡＣＡＭ５−ＳＮ−３８）で実験的治療を受ける。男性は、これを十分に許容するが、３週間後に、グレード２の好中球減少およびグレード１の下痢を示す。男性の４回目の注入は、１週間延期され、次いで、週１回の注入が復活され、次の４回の注入では、下痢または好中球減少の証拠はない。次いで、患者は、男性の転移性腫瘍サイズを測定し、胃切除の元のエリアを観察するためにＣＴ検査を受ける。放射線科医が、ＲＥＣＩＳＴ基準により、ＩＭＭＵ−１３０治療前のベースラインに対して２３％の転移性病変の合計の減少を測定する。元の胃切除のエリアには、いずれの明らかな病変も認められない。この時点での患者のＣＥＡ力価は７．２ｎｇ／ｍＬであり、これは、１４．５ｎｇ／ｍＬの先行ＩＭＭＵ−１３０ベースラインからかなり低減している。患者は、週１回のＩＭＭＵ−１３０治療を、８．０ｍｇ／ｋｇの同じ用量で継続し、合計１３回の注入の後に、男性のＣＴ検査は、肝臓転移が消失していること、およびすべての転移性病変の合計が４１％減少していることを示し、ＲＥＣＩＳＴによる部分的応答を構成している。患者の全身状態は改善し、３週毎でさらに４回の注入で８ｍｇ／ｋｇのＩＭＭＵ−１３０の維持治療の投与を継続しながら、通常の活動を開始している。血液ＣＥＡの最後の測定では、この値は４．８ｎｇ／ｍＬであり、これは、この患者が当てはまる喫煙者では、正常範囲内である。
【０３６１】
（実施例２２）ｈＭＮ−１５−ＳＮ−３８での再発三種陰性転移性乳癌の治療
ベバシズマブ＋パクリタキセルで以前に治療されたが応答のなかった三種陰性転移性乳癌を有する５８歳の女性は、複数の肋骨、腰椎への転移、女性の左肺に直径３ｃｍと測定される孤立性病変を示し、顕著な骨疼痛および倦怠を伴う。女性は、ＩｇＧ１個あたりＳＮ−３８分子６個とコンジュゲートされた抗ＣＥＡＣＡＭ６ヒト化モノクローナル抗体、ｈＭＮ−１５  ＩｇＧでの実験的治療を施される。女性は、３週毎に４回の投与で繰り返す１２ｍｇ／ｋｇの注入を治療の１コースとして受ける。一過性のグレード２の好中球減少および多少の当初の下痢を除いて、女性はこの治療を良好に許容し、この治療は、２か月の休止の後に、別のコースで繰り返される。Ｘ線診断による検査は、インデックス病変の直径の合計が３９％縮小したので、女性がＲＥＣＩＳＴ基準により部分的な応答を有することを示す。骨疼痛を含めた女性の全身状態も改善し、女性は、疾病前とほぼ同じ活動レベルに回復している。
【０３６２】
（実施例２３）ｈＭＮ−１５−ＳＮ−３８での再発した一般治療不応性転移性結腸癌の治療
４６歳の女性は、ステージＩＶの転移性結腸癌を有し、原発性病変を切除した履歴が以前にあり、この病変は、肝臓の両葉への同調肝臓転移、さらに右肺への播種の単一病巣も有した；これらの転移は、ＣＴにより、直径で２から５ｃｍの間と測定される。女性は、５−フルオロウラシル、ロイコボリン、イリノテカン、オキサリプラチン、セツキシマブ、およびベバシズマブを含めて、３年間にわたって化学療法の様々なコースを施されている。２つの理由で、疾患の安定化または短期応答の証拠は存在するが、女性の測定病変の３０％以上の減少はない。ｈＭＮ−１４−ＳＮ−３８治療前のベースラインでの女性の血漿ＣＥＡ力価は４６ｎｇ／ｍＬであり、女性の全インデックス病変は、合計９２ｍｍと測定される。
【０３６３】
ｈＭＮ−１５−ＳＮ−３８での治療は、１２ｍｇ／ｋｇで週１回で２週間と、それに続く１週間の休止期間で、２１日サイクル内で開始される。このサイクルは、３回繰り返され、一過性の好中球減少および胃腸副作用（悪心、嘔吐、下痢）のみを伴う。意外にも、ＦＯＬＦＩＲＩ治療（イリノテカン、またはＣＰＴ−１１を含む）に応答することはできなかったが、患者は、治療を完了した後に、ＲＥＣＩＳＴ基準により部分応答を示す。次いで、女性は、１６ｍｇ／ｋｇの用量で１か月毎に１回でさらに６ヶ月にわたるこの治療の維持スケジュールに置かれる。フォローアップスキャンは、女性の疾患が、部分応答（ＰＲ）として制御下にあり続けていることを示し、この患者は、９０％Ｋａａａｒｎｏｆｓｋｙ性能状態で全身的に良好な状態にある。
【０３６４】
（実施例２４）抗ＣＳＡｐ−ＳＮ−３８コンジュゲートで処置されるステージＩＶ転移性疾患を有する結腸癌患者
この患者は、９ｃｍＳ状結腸腺癌の切除、続く、ＦＯＬＩＦＩＲＩおよびセツキシマブでの６ヶ月にわたる、次いで、ＦＯＬＦＯＸ、続く、ベバシズマブでの約９か月の追加の期間にわたる化学免疫療法の後に、肝臓の左葉への、および両肺への結腸癌転移を示す。当初の切除および続く治療の開始の１０か月後に、存在すると考えられていた安定な疾患は、病変の成長および左副腎に現れた新たな転移により、進行を示す。この時点での女性の血漿ＣＥＡは５２ｎｇ／ｍＬであり、女性の全身状態は、腹部疼痛、倦怠、および内部出血との関連を示唆する境界域貧血により、悪化していると考えられる。
【０３６５】
女性は現在、ｈＭｕ−９（抗ＣＳＡｐ）抗体のＳＮ−３８コンジュゲートを１２ｍｇ／ｋｇの用量で、週１回で２か月間と、それに続く１週間の休止とを１処置サイクルとして施され、次いで、追加の処置サイクルで繰り返され、その際、女性の血球数が毎週測定され、胃腸反応に対してアトロピン薬が投与される。グレード２の脱毛が、第１の処置サイクルの後に認められたが、グレード１の好中球減少のみである。３回の処置サイクルの後に、女性の血漿ＣＥＡ力価は、１９ｎｇ／ｍｌまで低減し、この時点で、女性のＣＴ測定は、肝臓および肺において２４．１％ほどのインデックス病変の減少を示す。追加の３コースの治療の後に、女性は、３１．４％のインデックス病変のＣＴ縮小、および副腎腫瘤の約４０％の縮小を示す。この患者は、抗ＣＳＡｐ−ＳＮ−３８抗体−薬物治療に応答していると判断され、この治療を継続する。女性の全身状態は、倦怠の減少、腹部疼痛または不快感の消失、および全身的に高いエネルギーにより、改善していると考えられる。
【０３６６】
（実施例２５）  抗ＣＥＡＣＡＭ６−ＳＮ−３８イムノコンジュゲートでの乳癌の処置
この患者は、過去３年間にわたる複数の異なる治療後に再発している三種陰性（エストロゲン受容体、プロゲステロン受容体またはＨｅｒ２／ｎｅｕを発現しない）転移性乳癌を有する。女性は、両肺に複数の小さな腫瘍、さらに、Ｃ４、Ｃ５、Ｔ２、およびＴ３頸椎、ならびに両側で複数の肋骨への転移を示す。女性は、溶骨性病変について標準治療を受けており、現在は、１６ｍｇ／ｋｇの用量で週１回で３週間と、それに続く１週間の休止で、ｈＭＮ−１５−ＳＮ−３８での処置を開始しており、次いで、この３週間サイクル治療をさらに２回続ける。治療から２週目に、ＣＴスキャンを行って応答を評価すると、小さな肺転移のうちの２個が消失した一方で、大きな病変のうちの１個は、約４０％縮小していることが認められる。脊椎への転移はなお存在するが、Ｃ４およびＣ５病変は、約２５％ほど小さく見える。肋骨への転移のうち、６個の小さな病変のうちの２個は、サイズにおいてかなり小さく見え、生存しているのか、または小さな瘢痕もしくは壊死の小さなエリアであるか不確かである。患者の腫瘍マーカー、さらにはＬＤＨ力価は、安定しているか、または低減したレベルのいずれかを示すと考えられ、これは、疾患の進行が停止していることを示し、疾患の縮小の証拠もいくつかある。主観的に、患者は、倦怠と骨疼痛の低下、および呼吸の改善で、かなり良好に感じている。女性は、それぞれの治療後に多少の軽微な悪心および嘔吐を経験しているが、これらは１週間以内に解消された。唯一他の副作用は、一過性血小板減少であり、これも、７日以内に解消された。女性は観察されており、２か月以内に治療サイクルを再び続ける。
【０３６７】
（実施例２６）抗ＣＥＡＣＡＭ５および抗ＣＥＡＣＡＭ６−ＳＮ−３８イムノコンジュゲートの組み合わせでの転移性結腸癌の処置
この患者は、肝臓の疾患（右葉に５ｃｍ病変および左葉に３ｃｍ病変）、さらに右肺への２つの転移（サイズ２ｃｍおよび３ｃｍ）のＣＴエビデンスで、転移性結腸癌を有する。結腸の原発癌は以前に切除され、患者は、肝臓および肺への異時性転移により、術後治療のコースを受けた。治療の間に、肝臓転移は成長し、１つの肺転移が２つになったので、この患者は、実験的化学免疫療法の候補である。次いで、男性は、それぞれ別の日に、８ｍｇ／ｋｇの用量で週１回で２週間にわたり施され、次いで、月に１回で４か月にわたり繰り返される二重の抗体−薬物コンジュゲート、ラベツズマブ（ｈＭＮ−１４）−ＳＮ−３８およびｈＭＮ−１５−ＳＮ−３８のコースで開始される。治療の２週後に、患者の状態がＣＴおよび検査室試験により評価される。ＣＴスキャンにより、右肝臓葉の大きな腫瘍が５０％縮小し、左葉の腫瘍が３３％縮小し、肺転移は両方合わせて約２０％縮小していることが明らかになる。男性の血液ＣＥＡ力価は、治療の開始時の２２ｎｇ／ｍＬから、このフォローアップの時点で６ｎｇ／ｍＬまで低下している。主観的に、患者は、より丈夫になったと感じ、また、毎日の活動においてより活発なようだと述べている。副作用は、治療の２週間以内に正常範囲に戻った一過性の血小板減少および白血球減少と、制吐薬療法によって管理された複数回の悪心および嘔吐である。疾患の状態の別の精密検査の後に、患者は、約２か月でこれらの治療サイクルを再開することが計画される。
【０３６８】
（実施例２７）抗体−薬物コンジュゲートの連続注入
患者は、直腸癌を以前に切除されており、従来の処置により、術前および述術後放射線化学療法を受けている。女性は、４年間にわたって腫瘍を有していなかったが、現在、通常のＣＴと、当初治療後の３．０ｎｇ／ｍＬから６．３ｎｇ／ｍＬに上昇しているフォローアップ血液ＣＥＡ値により見つけられた右肝臓への３つの小さな転移性病変を示している。女性は、留置カテーテルおよび２ｍｇ／ｋｇの用量で１７日間にわたるラベツズマブ−ＳＮ−２８の連続注入を施される。次いで、女性は、５週後に、反復連続注入治療を今度は３週間にわたって１ｍｇ／ｋｇで投与される。３週後に、ＣＴスキャンおよび血液ＣＥＡモニターにより、肝臓転移のうちの１つが消失し、他の２つは同じか、またはやや小さくなっていることが明らかになる。血液ＣＥＡ力価は現在、２．４ｎｇ／ｍＬと測定されている。女性は症状を示さず、治療下にある間にはグレード２の悪心および嘔吐のみ、グレード２の好中球減少を経験していたが、両方とも時間と共に解消された。
【０３６９】
（実施例２８）抗ＣＥＡＣＡＭ５イムノコンジュゲートでの進行転移性結腸癌の治療
患者は、転移性結腸癌について先行する治療に失敗した５０歳男性である。ファーストラインの治療は、第１サイクルではＩＲＯＸ（イリノテカン＋オキサリプラチン）で開始するＦＯＬＦＩＲＩＮＯＸ＋アバスチン（登録商標）（段階的に増強）である。この処置を開始した後に、患者は、肝臓転移のサイズの縮小を示すＣＴを有する。これに外科手術を続けて、腫瘍組織を除去する。アジュバント化学療法は、ファーストラインのレジメン（ＩＲＯＸ部分は除く）の継続であり、これは、一過性の無再発期間をもたらした。約１年間の後に、ＣＴにより、肝臓転移の再発が明らかになる。これにより、セカンドラインのレジメン（ＦＯＬＦＩＲＩ＋セツキシマブ）が開始される。別のＣＴは、肝臓転移における応答を示す。次いで、肝臓転移のＲＦ切除が行われ、続いて、ＦＯＬＦＩＲＩＮＯＸ＋セツキシマブでのアジュバント化学療法を継続し、続いて、約１年間、セツキシマブを維持した。別のＣＴスキャンは、疾患の証拠を示さない。さらなるスキャンは予想肺結節を示し、これが確認される。これにより、この肺結節が楔状切除される。その後、ＦＯＬＦＩＲＩ＋セツキシマブが開始され、継続される。後のＣＴスキャンは、肺および肝臓転移の両方を示す。
【０３７０】
ｈＭＮ−１４−ＳＮ−３８イムノコンジュゲートの投与時点で、患者は、イリノテカン（カンプトテシン）に応答しない両肺および肝臓の転移を伴う進行転移性結腸癌を有する。ｈＭＮ−１４−ＳＮ−３８イムノコンジュゲートが１２ｍｇ／ｋｇの投薬量で投与され、これが、隔週で繰り替えされる。患者は、ＲＥＣＩＳＴ基準による転移性腫瘍の縮小を伴う、部分的な応答を示す。
【０３７１】
この１２ｍｇ／ｋｇ（隔週に投与）集団では１名の患者しか、グレード２の血液（好中球減少）を示さず、多くの患者は、抗体−薬物コンジュゲートの活性のサインであるグレード１または２の悪心、嘔吐、または脱毛を有したが、忍容性は良好であったことは特記される。カンプトテシンのターゲティングの改善における抗体部分の効果によって、コンジュゲートされていないイリノテカンに対して以前は耐性であった癌におけるＳＮ−３８部分の有効性が説明される。
【０３７２】
（実施例２９）抗ＭＵＣ５ａｃ−ＳＮ−３８イムノコンジュゲートでの転移性膵臓癌の処置
この４４歳の患者は、手術不能の膵臓管状腺癌を膵臓上部に伴う転移性膵臓癌の履歴を有し、肝臓の左と右の葉に転移を示し、前者は３×４ｃｍと測定され、後者は２×３ｃｍと測定される。患者は、ゲムシタビンの１コースを施され、客観的な応答を示さない。４週後に、ｈＰＡＭ４−ＳＮ−３８を８ｍｇ／ｋｇの用量で週２回で２週間と、それに続く１週間の休止、続いて、さらなる２サイクルの反復で静脈内で施される。ＣＴ研究が１週後に行われ、腫瘍腫瘤（すべての部位）において全部で３２％の縮小（部分応答）を示すと共に、男性の血液ＣＡ１９−９力価が、ベースラインの２２０からＸ線診断評価の時点での７５に低下する。患者は、抗体−薬物コンジュゲートでの各処置の後にグレード１の悪心および嘔吐のみを、また、最後の処置サイクルの終了時に、４週後に解消するグレード２の好中球減少を示す。注入反応を防止するための前投薬は施されない。
【０３７３】
（実施例３０）治療不応性転移性結腸癌（ｍＣＲＣ）を処置するためのｈＬ２４３−ＳＮ−３８の使用
患者は、転移性結腸癌を示している６７歳の男性である。診断直後の横行結腸切除に続いて、次いで、患者は、肝臓の左葉の転移性病変を除去するための部分肝切除の前に、ネオアジュバント設定で、４サイクルのＦＯＬＦＯＸ化学療法を投与される。これに、合計１０サイクルのＦＯＬＦＯＸのためのアジュバントＦＯＬＦＯＸレジメンを続ける。
【０３７４】
ＣＴは、肝臓への転移を示す。男性のターゲット病変は、肝臓の左葉の３．０ｃｍ腫瘍である。非ターゲット病変には、肝臓における複数の低減弱腫瘤が含まれる。ベースラインＣＥＡは６８５ｎｇ／ｍＬである。
【０３７５】
患者がインフォームドコンセントにサインした後に、ｈＬ２４３−ＳＮ−３８（１０ｍｇ／ｋｇ）が、隔週で４か月にわたって施される。患者は、第１の処置の後に悪心（グレード２）および倦怠（グレード２）を経験し、主な有害事象なしに継続する。（８回の投与の後に）行われた第１の応答評定は、コンピュータ断層撮影（ＣＴ）によるとターゲット病変の２６％の縮小を示し、また、男性のＣＥＡレベルは、２４５ｎｇ／ｍＬに低下する。第２の応答評定（１２回の投与後）において、ターゲット病変は３５％縮小している。男性の全身健康および臨床症状は、改善されていると判断される。
【０３７６】
（実施例３１）ＩＭＭＵ−１１４−ＳＮ−３８（抗ＨＬＡ−ＤＲ−ＳＮ−３８）での再発濾胞性リンパ腫の処置
様々な所属リンパ節（頸部、腋窩、縦隔、鼠蹊部、腹部）および骨髄併発における広範な疾患を示す濾胞性リンパ腫についてのＲ−ＣＨＯＰ化学療法を受けた後に、この６８歳の男性は、実験薬剤、ＩＭＭＵ−１１４−ＳＮ−３８（抗ＨＬＡ−ＤＲ−ＳＮ−３８）を、１０ｍｇ／ｋｇの用量で週１回で３週間と、それに続く３週間の休止で、次いで、さらに３週間の第２のコースで施される。次いで、男性は、ＣＴにより、インデックス腫瘍病変の変化について評価され、ＣＨＥＳＯＮ基準に従って２３％の縮小を示す。治療をさらに２コース反復し、次いで、これは、ＣＴにより、部分応答である腫瘍の５５％縮小を示す。
【０３７７】
（実施例３２）ＩＭＭＵ−１１４−ＳＮ−３８での再発慢性リンパ球性白血病の処置
Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ  Ｗｏｒｋｓｈｏｐ  ｏｎ  Ｃｈｒｏｎｉｃ  Ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ  Ｌｅｕｋｅｍｉａ  ａｎｄ  Ｗｏｒｌｄ  Ｈｅａｌｔｈ  Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ分類により定義されるとおり、ＣＬＬの履歴を有する６７歳の男性は、フルダラビン、デキサメタゾン、およびリツキシマブ、さらにはＣＶＰのレジメンでの先行する治療の後に、再発した疾患を示す。男性はここで、全身リンパ節肥大に関連した発熱および夜間発汗、ヘモグロビンおよび血小板産生の低減、さらには、白血球数の急速上昇を示している。男性のＬＤＨは上昇し、β−２−マイクログロブリンも正常のほぼ２倍である。患者は、ＩＭＭＵ−１１４−ＳＮ−３８コンジュゲートでの治療を、８ｍｇ／ｋｇを週１回で４週間と、それに続く２週間の休止の投薬スキームで施され、次いで、このサイクルを再び反復する。評価は、患者の血液パラメーターが改善していること、また、男性の循環ＣＬＬ細胞の数が減少していると考えられることを示す。次いで、治療をさらに３サイクル再開し、その後、男性の血液および検査値は、男性が部分応答を有することを示している。
【０３７８】
（実施例３３）治療不応性転移非小細胞肺癌を処置するためのｈＭＮ−１５−ＳＮ−３８の使用
患者は、非小細胞肺癌と診断された５８歳の男性である。男性は、カルボプラチン、ベバシズマブの化学療法レジメンを６ヶ月間にわたって初めに施され、応答を示し、次いで、進行した後に、カルボプラチン、エトポシド、タキソテール（登録商標）、ゲムシタビンでの化学療法のさらなるコースを続く２年間にわたって投与され、随時の応答が２か月以下持続する。次いで、患者は、５．５×３．５ｃｍと測定される左縦隔腫瘤および胸膜浸出を示す。
【０３７９】
インフォームドコンセントにサインをした後に、患者は、ｈＭＮ−１５−ＳＮ−３８を１２ｍｇ／ｋｇの用量で、隔週で施される。最初の２回の注入の間に、短期間の好中球減少および下痢が経験されるが、これらは２日以内に解消されるか、または対症療法に応答する。ｈＭＮ−１５−ＳＮ−３８の合計６回の注入の後に、ターゲット病変のＣＴ評価は、２２％の縮小を示す。患者は、この治療をさらに２か月間にわたって継続し、この時点で、４５％の部分応答がＣＴにより認められる。
【０３８０】
（実施例３４）ｈＡ１９−ＳＮ−３８での濾胞性リンパ腫患者の処置
６０歳の男性が、腹部疼痛および触診可能な腫瘤を示す。患者は、ＣＴおよびＦＤＧ−ＰＥＴ検査を受け、縦隔、腋窩、および頸部結節に病的腺症を有する腫瘤の存在が確認される。ＬＤＨおよびβ−２−マイクログロブリンの上昇を除いて、検査室検査は顕著ではない。骨髄生検は、複数の小柱近傍（ｐａｒａｔｒａｂｅｃｕｌａｒ）および脈管周囲リンパ凝集体を示した。これらは、免疫染色によりＣＤ２０、ＣＤ１９、およびＣＤ１０の発現を有するリンパ球性である。最終診断は、グレード−２濾胞性リンパ腫、ステージＩＶＡであり、ＦＬＩＰＩスコアは４である。当該の最長結節の最長直径は７ｃｍである。患者は、ＳＮ−３８とコンジュゲートされたヒト化抗ＣＤ１９モノクローナル抗体ＩｇＧ（ｈＡ１９）（ＩｇＧ１個あたり薬物分子６個）を施される。投薬は、６ｍｇ／ｋｇで週１回で４週間と、それに続く２週間の休止であり、次いで、６週毎に４週間の処置からなるサイクルを繰り返す。５サイクルの後に、骨髄および画像診断（ＣＴ）評価は、部分応答を示し、測定可能な病変は約６０％減少し、骨髄の浸潤はかなり少ない。また、ＬＤＨおよびβ−２−マイクログロブリン力価も減少する。
【０３８１】
（実施例３５）ｈＡ１９−ＳＮ−３８での再発前駆体Ｂ細胞ＡＬＬの処置
この５１歳の女性は、ＣＤ１９、ＣＤ２０、ＣＤ１０、ＣＤ３８、およびＣＤ４５について染色されるＡＬＬ細胞を示す前駆体Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ染色体陰性Ｂ細胞ＡＬＬについて治療を受けている。骨髄および血液リンパ芽球の２０％超が、ＣＤ１９およびＣＤ２０を発現する。患者は、治療前に、クロファラビンおよびシタラビンを投与され、その結果、顕著な血液毒性は生じたが、応答はなかった。高用量シタラビン（ａｒａ−Ｃ）の１コースも開始されたが、患者によって許容され得なかった。女性は、ｈＡ１９−ＳＮ−３８治療を６ｍｇ／ｋｇの注入による週１回投与で５週間と、それに続く２週間の休止で施され、この療法をさらに２回反復する。意外にも、女性は、部分応答と決定されるのに十分な血液および骨髄数における改善を示す。好中球減少（グレード３）による２か月の休止の後に、治療を、８ｍｇ／ｋｇで隔週でさらに４コースにわたって再開する。この時点で、女性はかなり改善し、幹細胞移植の候補となり得るであろうステージに女性を持っていくことを試みる維持治療が検討されている。
【０３８２】
（実施例３６）抗ＣＤ２２−ＳＮ−３８イムノコンジュゲートでのリンパ腫の処置
患者は、再発びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）を有する６２歳男性である。６コースのＲ−ＣＨＯＰ化学免疫療法の後に、男性はここで、縦隔、腋窩、および鼠径部リンパ節に拡散した広汎なリンパ節を示す。男性は、エプラツズマブ−ＳＮ−３８（抗ＣＤ２２）を１２ｍｇ／ｋｇの用量で週１回×３、それに続く１週間の休止で施され、次いで、さらなる２サイクルを再び反復される。１週後に、患者は、ＣＴ画像診断により評価され、男性の総腫瘍体積が測定され、３５％の減少（部分応答）を示し、これは、続く３か月にわたって維持されたように見える。副作用は、治療後の血小板減少およびグレード１の悪心および嘔吐のみであり、これらは、２週間以内に解消する。注入反応を低減するための前治療は施されない。
【０３８３】
（実施例３７）フロントライン設定におけるベルツズマブおよびエプラツズマブ−ＳＮ−３８での濾胞性リンパ腫の併用療法
３５歳の女性が、頸部リンパ節、両腋窩、および縦隔において示される低グレードおよび良好なＦＬＩＰＩスコアの濾胞性リンパ腫と診断される。女性の脾臓は肥大してなく、骨髄生検は、疾患関与を示していない。女性は、症状としては大きな影響を受けておらず、高熱期、夜間発汗、および通常よりも多少強い倦怠のみを有する。女性の医師は、模様眺めのプロセスは経ないが、週１回×４週間（２００ｍｇ／ｍ２）のヒト化抗ＣＤ２０モノクローナル抗体、ベルツズマブの皮下経路を抗ＣＤ２２エプラツズマブ−ＳＮ−３８の週２回のコースと組み合わせる攻撃性の低い治療（各注入は８ｍｇ／ｋｇの用量である）を、この女性に施すと決定する。この併用療法は、２か月後に反復され、この後、患者は、ＣＴおよびＦＤＧ−ＰＥＴ画像診断検査、さらに骨髄生検により評価される。意外にも、すべての疾患の約９０％の縮小が認められ、次いで、女性は、４週間の休止の後に、この併用療法の別のコースを施される。４週後の評価は、Ｘ線診断（および骨髄生検）による完全な応答を示す。女性の医師は、この治療コースを８か月後に反復することを決定し、Ｘ線診断／病理検査は、完全な寛解の持続を示している。
【０３８４】
（実施例３８）ベルツズマブ−ＳＮ−３８を使用しての濾胞性リンパ腫のフロントライン治療
患者は、低グレードの濾胞性リンパ腫を、測定可能な両側頸部および腋窩リンパ節（それぞれ２〜３ｃｍ）、４ｃｍ直径の縦隔腫瘤、および肥大脾臓を示す４１歳の女性である。女性は、３コースのベルツズマブ−ＳＮ−３８（抗ＣＤ２０−ＳＮ−３８）治療を施され、各コースは、３週間ごとに１回注入される１０ｍｇ／ｋｇからなる。治療の完了後に、ＣＴによる女性の腫瘍測定は、８０％の縮小を示す。次いで、女性は、追加の２コースの治療を施され、ＣＴ測定は、完全な応答が達成されていることを示す。これは、ＦＤＧ−ＰＥＴ画像診断により確認されている。
【０３８５】
（実施例３９）ＳＮ−３８とコンジュゲートされた１Ｆ５ヒト化抗体での再発ＤＬＢＣＬの治療
５３歳の女性は、６サイクルにわたり施されたＲ−ＣＨＯＰ化学療法に対して部分的応答を示してから８か月後に、縦隔および腹部大動脈周囲部位の再発性びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫を示す。女性は、さらなる細胞傷害性化学療法を受けることを拒否したので、抗体１分子あたりＳＮ−２８約６分子にコンジュゲートされたヒト化１Ｆ５  抗ＣＤ２０モノクローナル抗体１０ｍｇ／ｋｇからなるより穏やかな治療を隔週で週１回、５回の注入にわたって施される。ＣＴおよびＦＤＧ−ＰＥＴ検査は、女性のリンパ腫の４０％のさらなる縮小を示すので、４週間の休止期間の後に、治療は、８ｍｇ／ｋｇの用量で３週間ごとに合計５回の注入で再開される。女性の疾患の評価により、約８０％の縮小が明らかになる。
【０３８６】
（実施例４０）リツキシマブ−ＳＮ−３８での再発慢性リンパ球性白血病での治療
以前はフルダラビン、シクロフォスファミド、およびリツキシマブ治療に、再発後は、９カ月続く部分応答でイブルチニブに応答していたＣＬＬの８年の履歴を有する６２歳の男性が、疾患の進行を示す。患者は、１２ｍｇ／ｋｇを２週間ごとに３コース、８ｍｇ／ｋｇに減らして隔週でさらに４コースのスケジュールで、リツキシマブ−ＳＮ−３８単独治療を施される。１デシリットルあたり５０％超の、または１１ｇ超のヘモグロビンレベル、ｃｍｍあたり１５００細胞超の絶対好中球数、または１１ｋ／ｃｍｍ超の血小板数に反映される血球減少の持続的改善が観察され、これは、約９カ月は永続する。
【０３８７】
（実施例４１）ベンダムスチンと組み合わせたベルツズマブ−ＳＮ−３８でのＤＬＢＣＬのフロントライン治療
５９歳の男性は、ＣＴ、ＦＤＧ−ＰＥＴ、および免疫組織学的／病理診断により確認されるとおり、胸部、腹部、鼠径部リンパ節、および肥大脾臓を含めたＤＬＢＣＬの多数の部位を示す。１および２日目に９０ｍｇ／ｍ２の用量でベンダムスチンが施され、７および１４日目に６ｍｇ／ｋｇの用量でベルツズマブ−ＳＮ−３８が併用され、４週毎に４サイクルにわたって施される。その後、Ｘ線診断による評価は、部分応答を示す。２か月の休止の後に、治療をさらに２サイクル反復し、次いで、放射線による評定は、完全な応答を示す。血球減少、主に好中球減少は管理可能であり、グレード３レベルには達しない。
【０３８８】
（実施例４２）レナリドマイドと組み合わせたベルツズマブ−ＳＮ−３８でのマントル細胞リンパ腫（ＭＣＬ）のフロントライン治療
患者は、ＧＩ愁訴および嗜眠を示した後に、ＭＣＬを有すると診断された６８歳男性である。結腸鏡検査により、７ｃｍ盲腸腫瘤が示され、精密検査により、男性がステージＩＶ疾患を有することが明らかになる。男性は、レナリドマイド２５ｍｇの併用療法を、２８日毎に１〜２１目に毎日経口で施される。２サイクルの後に、男性は、隔週で１０ｍｇ／ｋｇの用量で３回の処置と、それに続く２週間の休止でベルツズマブ−ＳＮ−３８を施される。次いで、これを再び反復する。この治療の完了から２週後に、患者は、男性の測定インデックス病変の部分応答および可視化された他のリンパ節の縮小を示す。４か月後、レナリドマイド治療を２１日間、続いて、２コースのベルツズマブ−ＳＮ−３８を反復する。次いで、男性の疾患は、まだ完全な応答ではないが、さらに縮小を示す。
【０３８９】
（実施例４３）再発／治療不応性びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）を有する患者のエプラツズマブ−ＳＮ−３８治療
体重減少の症状を有する６５歳男性が上腹部腫瘤の生検を受け、これは、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫と診断される。男性は、６サイクルの標準的なＲ−ＣＨＯＰ（リツキシマブ、シクロフォスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、およびプレドニゾン）で処置される。男性は、長期および持続性の好中球減少（７００ＡＮＣ）を軽度の血小板減少（５０〜７０ｋ／ｍＬ）と共に示すが、真性貧血は示さない。男性のＩＰＩは高い。上腹部腫瘤は、この治療の後になんら変化を示さず、男性は、抗ＣＤ２２エプラツズマブ−ＳＮ−３８の軽度処置レジメンに置かれる。これは、隔週で４回の注入、次いで、３週毎に１回でさらに３回の注入で注入される４ｍｇ／ｋｇのレジメンである。男性の上腹部リンパ腫が、１週後にＣＴにより測定され、５２％の顕著な縮小を示す。患者は、この処置を３週間ごとにさらに３か月継続し、男性の体重の安定化および男性のエネルギーおよび活動性の改善と共に、リンパ腫腫瘤のこの縮小を示し続ける。
【０３９０】
（実施例４４）再発濾胞性リンパ腫を有する患者のヒト化ＲＦＢ４治療
４２歳女性は、女性の背中にまで広がる下腹部の鋭く、持続的かつ重症の疼痛を示す。検査室検査は顕著ではなかったが、腹部超音波は、腹側下部左に、７．５×６．２×７．０ｃｍと測定される異質な充実性腫瘤を示す。ＣＴスキャンは、隣接するリンパ節に波及する左小腸間膜内に大きな腫瘤を示す。この腫瘤のＣＴガイド針生検は、これが、濾胞性リンパ腫、グレード３であること示す。免疫組織化学は、ＣＤ１９、ＣＤ２０、ＣＤ２２、Ｂｃｌ−２およびＢｃｌ−６について陽性結果を有するＢ細胞種を示す。ＰＥＴ検査は、横隔膜より上、骨髄内、または脾臓内の疾患は明らかにしないが、骨髄生検は、リンパ腫の波及を確認するものである。患者は、６サイクルのＲ−ＣＨＯＰ化学療法を施され、その結果、４か月後には、この治療に対する完全な応答が生じる。しかしながら、１０か月後に、ＰＥＴおよび生検検査により決定されるとおり、女性は、腹部腫瘤および隣接リンパ節の再発、さらに、肥大脾臓およびさらなる骨髄併発で再発する。女性は、８ｍｇ／ｋｇの用量で週１回で３週間にわたる、ＩｇＧ１個あたりＳＮ−３８分子６個とコンジュゲートされているヒト化抗ＣＤ２２モノクローナル抗体、ＲＦＢ４での１コースの治療を開始し、次いで、８ｍｇ／ｋｇで隔週で、さらに４回の処置を継続する。２週間後に、女性は、ＣＴおよびＦＤＧ−ＰＥＴ検査を受け、女性の腹部病変および脾臓は、４０％の縮小および骨髄併発の全般的な縮小を示す。４週間の休止の後に、４ｍｇ／ｋｇで週１回で４週間にわたる治療、続いて、６ｍｇ／ｋｇで隔週、さらに５回の処置にわたる治療が実施され、すべての測定病変のサイズの合計が、さらに測定可能に合計６０％縮小した。患者は、８ｍｇ／ｋｇのｈＲＦＢ４−ＳＮ−３８の維持治療を月に１回、続く５か月にわたって続け、治療応答を維持している。
【０３９１】
（実施例４５）再発／治療不応性急性リンパ芽球性白血病を有する患者のエプラツズマブ−ＳＮ−３８治療
ＣＤ２２＋前駆体Ｂ細胞急性リンパ芽球性白血病（ＡＬＬ）を有する２９歳の男性は、ＰＥＧ−アスパラギナーゼ、シクロフォスファミド、ダウノルビシン、シタラビン（ａｒａ−Ｃ）、ビンクリスチン、ロイコボリン、プレドニゾン、メトトレキサート、および６−メルカプトプリンでの治療、ならびに変法Ｌａｒｓｏｎプロトコル下で誘導維持治療として施されるＧ−ＣＳＦ（Ｎｅｕｐｏｇｅｎ）での支持治療に応答していない。患者の白血病は、Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ染色体陰性である。血液および骨髄白血病芽細胞数（ｂｌａｓｔ  ｃｏｕｎｔｓ）に基づき、患者は、軽微な応答しか示さず、疾患は４か月後に進行する。次いで、男性は、６ｍｇ／ｋｇで４週間にわたる当初スケジュールでエプラツズマブ−ＳＮ−３８の週１回の投薬を施され、次いで、６ｍｇ／ｋｇに低減して隔週でさらに６回の注入で施される。次いで、患者は、血液および骨髄白血病芽細胞により、さらに、腎臓サイズおよび骨髄波及のＦＤＧ検査により評価され、これは、患者の全身徴候および症状の随伴する改善を伴って、部分応答が達成されていることを示す。次いで、この治療は、続く８か月にわたって、ただし５ｍｇ／ｋｇで隔週で、治療３週間および休止２週間で継続し、完全な緩解が達成される。患者は目下、造血性幹細胞移植のための候補として評価されている。
【０３９２】
（実施例４６）再発／治療不応性急性リンパ芽球性白血病を有する患者のヒト化ＲＦＢ４−ＳＮ−３８治療
ＨＩＤＡＣ（高用量ａｒａ−Ｃ治療）に対する応答が失敗した後に、前駆体Ｂ細胞急性リンパ芽球性白血病を有するこの２０歳の男性は、１０ｍｇ／ｋｇを週１回で２週間と、それに続く１週間の休止、続いて、１０ｍｇ／ｋｇの注入を隔週でさらに５回の処置からなる投薬スケジュールで、ＳＮ−３８にコンジュゲートされたｈＲＦＢ４  ＩｇＧ（平均してＩｇＧ１個あたり薬物分子６個）でのヒト化抗ＣＤ２２治療を施される。次いで、患者は、血液および骨髄白血病芽細胞の存在について評価され、＞９０％縮小を示す。４週間の休止の後に、この治療コースを繰り返し、４週間後の評価は、ＰＣＲにより測定したところ、軽微な残りの疾患を伴うこともなく、完全な応答を示す。
【０３９３】
（実施例４７）Ｒ−ＣＨＯＰ化学療法を投与されているＤＬＢＣＬ患者における、エプラツズマブ−ＳＮ−３８での強化療法
１．５〜２．０ｃｍと測定される両側の頸部アデノパシーおよび頸部リンパ節、さらに３ｃｍの右腋窩リンパ節、さらに２．５〜３．０ｃｍと測定される後腹膜および両側骨盤リンパ節を有するこの５６歳の女性は、ＣＤ２０およびＣＤ２２について陽性のステージ３のびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫と診断される。女性は、フィルグラスチムおよび予防の抗生物質を２１日毎に施される標準的なＲ−ＣＨＯＰ化学療法レジメンを受ける。この治療を６サイクル投与された後に、患者は２か月の休止期間を与えられ、次いで、８ｍｇ／ｋｇのエプラツズマブ−ＳＮ−３８を隔週で３回の処置で注入される強化療法を受ける。Ｒ−ＣＨＯＰ化学療法後の応答は軽微であったのに対して（測定病変の３０％未満の変化）、エプラツズマブ−ＳＮ−３８での強化療法は部分的な応答をもたらす（すべてのインデックス病変の合計＞５０％の縮小）。残り３か月の後に、エプラツズマブ−ＳＮ−３８でのこのコースの治療を繰り返し、患者は再び、フィルグラスチムおよび予防の抗生物質を施され、女性の良好な寛解を維持する。
【０３９４】
（実施例４８）ＩＭＭＵ−３１−ＳＮ−３８での再発転移性精巣癌の処置
患者は、右精巣の精巣癌の切除の履歴を有し、併用化学療法に十分に応答する両肺への同調転移を有する３０歳男性である。診断時に、αフェトプロテイン（ＡＦＰ）の男性の血液力価は、１，１１０ｎｇ／ｍＬに上昇していることが示されるが、治療の成功の後に、１０９ｎｇ／ｍＬに減少する。男性はここで、３年間にわたってＡＦＰ力価が徐々に上昇していることを示したので、男性身体のＣＴおよびＦＤＧ−ＰＥＴスキャンが行われ、両肺への肺転移の再発が明らかとなる。男性は、ＩｇＧ１個あたり薬物分子６個でＳＮ−３８とコンジュゲートされた抗ＡＦＰ抗体、ＩＭＭＵ−３１  ＩｇＧでの治療を受ける。男性は、１２ｍｇ／ｋｇの用量のこの抗体−薬物コンジュゲートの週１回投与を４週サイクルのうちの３週間にわたって投与され、さらなるサイクルを、ただし治療薬を１０ｍｇ／ｋｇに低減して繰り返す。次いで、これを、さらに２サイクル繰り返す。２週後に、男性の肺のＸ線診断検査により、転移が消失していることが明らかになる。男性の血液ＡＦＰ力価は目下、１８ｎｇ／ｍＬである。患者は、正常な活動性に戻り、完全な応答が達成されている。
【０３９５】
（実施例４９）ＩＭＭＵ−３１−ＳＮ−３８での再発転移性肝細胞癌の処置
Ｂ型肝炎感染、アルコール過剰、および喫煙の履歴を有する５８歳男性は、初め肝硬変に、次いで、肝細胞癌の診断に至る。肝臓の一部を切除された後に示された時点で、所属リンパ節にも波及している。患者は、１コースのソラフェニブ治療を受け、多少の全身的改善を示すが、所属リンパ節または２つの肺（右肺）転移の縮小はいずれもなかった。肝臓のＣＴも、残りの肝臓柔組織に再発が存在する可能性を示唆する。この患者はここで、４週間サイクルの２週間にわたって１６ｍｇ／ｋｇを週１回のスケジュールをそれぞれ含む３コースのＩＭＭＵ−３１−ＳＮ−３８での治療を施される。６回の投与を含む３コースの後に、患者は評価され、２，０００ｎｇ／ｍＬのベースライン値から１７０ｎｇ／ｍＬへの循環ＡＦＰ力価の低下、さらに測定指数病変の合計の２０％の縮小を示す。２か月の休止後に、３サイクルのさらなるコースの治療を、ただし、注入１回あたり１ｍｇ／ｋｇに用量を低減して開始する。１か月後に、ベースラインの３５％までのすべての測定病変のかなりの縮小、さらに、１００ｎｇ／ｍＬへのＡＦＰ血液力価のわずかな低下がある。患者は、疾患の進行または限定的な毒性のない限り、１か月あたり１回の投与の維持治療を続けている。
【０３９６】
（実施例５０）イムノコンジュゲート貯蔵
実施例８において記載したコンジュゲートを精製し、２−（Ｎ−モルホリノ）エタンスルホン酸（ＭＥＳ）、ｐＨ６．５と緩衝液交換し、さらに、トレハロース（最終濃度２５ｍＭ）およびポリソルベート８０（最終濃度０．０１％ｖ／ｖ）で製剤化したが、この際、最終緩衝液濃度は、添加剤の添加の結果として、２２．２５ｍＭとなった。製剤化コンジュゲートを凍結乾燥させ、２℃〜８℃での貯蔵で密封バイアル中で貯蔵した。凍結乾燥イムノコンジュゲートはこの貯蔵条件下で安定しており、その生理学的活性を維持した。
【０３９７】
上記から、当技術分野での当業者であれば、本発明の本質的な特徴を容易に確認することができ、本発明の意図および範囲から逸脱することなく、過度の実験を伴うことなく、様々な使用および条件に合わせるように本発明を様々に変化および変更することができる。本明細書に列挙された特許、特許出願、および刊行物はすべて、参照により本明細書に組み込まれる。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
2020183429.tif 000034
【図８】
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【配列表】
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【手続補正書】
【提出日】令和2年7月30日(2020.7.30)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
抗体またはその抗原結合性断片にコンジュゲートされているＳＮ−３８を含むイムノコンジュゲートを含む癌治療用医薬組成物であって、
前記抗体は、ｈＬ２４３（抗ＨＬＡ−ＤＲ）であり、
癌を有するヒト対象に対して、前記イムノコンジュゲートが４ｍｇ／ｋｇから１６ｍｇ／ｋｇの間の投薬量で投与されるように用いられる、癌治療用医薬組成物。
【請求項２】
前記投薬量が４ｍｇ／ｋｇ、６ｍｇ／ｋｇ、８ｍｇ／ｋｇ、９ｍｇ／ｋｇ、１０ｍｇ／ｋｇ、１２ｍｇ／ｋｇ、および１６ｍｇ／ｋｇからなる群から選択される、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項３】
前記癌が充実性腫瘍であり、前記イムノコンジュゲートでの治療が少なくとも１５％の腫瘍サイズの縮小をもたらす、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項４】
前記癌が、リンパ腫、白血病、皮膚癌、食道癌、胃癌、結腸直腸癌、膵臓癌、肺癌、乳癌、卵巣癌、膀胱癌、子宮内膜癌、子宮頸癌、睾丸癌、黒色腫、腎臓癌、および肝臓癌からなる群から選択される、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項５】
前記癌が転移性である、請求項４に記載の医薬組成物。
【請求項６】
前記イムノコンジュゲートでの治療が前記転移性癌のサイズの縮小または消失をもたらす、請求項５に記載の医薬組成物。
【請求項７】
前記癌が、他の治療に対して治療不応性であるが、前記イムノコンジュゲートに対しては応答する、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項８】
前記ヒト対象が、前記イムノコンジュゲートでの治療の前に、少なくとも１つの他の治療に対して応答に失敗している、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項９】
前記ヒト対象が、前記イムノコンジュゲートでの治療の前に、イリノテカンでの治療に対して応答に失敗している、請求項８に記載の医薬組成物。
【請求項１０】
前記癌が充実性腫瘍であり、前記イムノコンジュゲートでの治療が少なくとも１５％の腫瘍サイズの縮小をもたらす、請求項８に記載の医薬組成物。
【請求項１１】
前記ＳＮ−３８と前記抗体との間にリンカーが存在する、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項１２】
前記リンカーがＣＬ２Ａであり、前記イムノコンジュゲートの構造がＭＡｂ−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８
【化１】
2020183429.tif 000036
である、請求項１１に記載の医薬組成物。
【請求項１３】
ＭＡｂ−ＣＬ２Ａ−ＳＮ−３８中のＳＮ−３８の１０−ヒドロキシ位が、「ＣＯＲ」部分を使用する１０−Ｏ−エステルまたは１０−Ｏ−カルボナート誘導体であり、ここで、「ＣＯ」はカルボニルであり、「Ｒ」基は、（ｉ）Ｎ，Ｎ−二置換アミノアルキル基「Ｎ（ＣＨ３）２−（ＣＨ２）ｎ−」（ここで、ｎは１〜１０であり、末端アミノ基は、任意選択により第四級塩の形態である）；（ｉｉ）アルキル残基「ＣＨ３−（ＣＨ２）ｎ−」（ここで、ｎは０〜１０である）；（ｉｉｉ）アルコキシ部分「ＣＨ３−（ＣＨ２）ｎ−Ｏ−」（ここで、ｎは０〜１０である）；（ｉｖ）「Ｎ（ＣＨ３）２−（ＣＨ２）ｎ−Ｏ−」（ここで、ｎは２〜１０である）；または（ｖ）「Ｒ１Ｏ−（ＣＨ２−ＣＨ２−Ｏ）ｎ−ＣＨ２−ＣＨ２−Ｏ−」（ここで、Ｒ１はエチルまたはメチルであり、ｎは０〜１０の値の整数である）から選択される、請求項１２に記載の医薬組成物。
【請求項１４】
６個以上のＳＮ−３８分子が各抗体分子に結合している、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項１５】
前記抗体がＩｇＧ１またはＩｇＧ４抗体である、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項１６】
前記抗体が、Ｇ１ｍ３、Ｇ１ｍ３，１、Ｇ１ｍ３，２、Ｇ１ｍ３，１，２、ｎＧ１ｍ１、ｎＧ１ｍ１，２、およびＫｍ３アロタイプからなる群から選択されるアロタイプを有する、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項１７】
前記イムノコンジュゲートが、前記ヒト対象に、（ｉ）毎週；（ｉｉ）隔週；（ｉｉｉ）１週間の治療と、それに続く２、３、または４週間の休止；（ｉｖ）２週間の治療と、それに続く１、２、３、または４週間の休止；（ｖ）３週間の治療と、それに続く１、２、３、４、または５週間の休止；（ｖｉ）４週間の治療と、それに続く１、２、３、４、または５週間の休止；（ｖｉｉ）５週間の治療と、それに続く１、２、３、４、または５週間の休止；および（ｖｉｉｉ）毎月からなる群から選択されるサイクルでのスケジュールで週１回または２回投与されるように用いられる、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項１８】
前記サイクルを４、６、８、１０、１２、１６、または２０回繰り返す、請求項１７に記載の医薬組成物。
【請求項１９】
前記イムノコンジュゲートが、コンジュゲートされていない抗体、放射標識された抗体、薬物コンジュゲートされた抗体、毒素コンジュゲートされた抗体、遺伝子療法、化学療法、治療用ペプチド、サイトカイン療法、オリゴヌクレオチド、限局性放射線療法、外科手術、および干渉ＲＮＡ療法からなる群から選択される１種または複数の治療モダリティーと組み合わせて投与されるように用いられる、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項２０】
前記薬物、毒素、または化学療法薬が、５−フルオロウラシル、アファチニブ、アプリジン、アザリビン、アナストロゾール、アンスラサイクリン、アキシチニブ、ＡＶＬ−１０１、ＡＶＬ−２９１、ベンダムスチン、ブレオマイシン、ボルテゾミブ、ボスチニブ、ブリオスタチン−１、ブスルファン、カリチアマイシン、カンプトテシン、カルボプラチン、１０−ヒドロキシカンプトテシン、カルムスチン、セレブレックス、クロラムブシル、シスプラチン、Ｃｏｘ−２阻害薬、イリノテカン（ＣＰＴ−１１）、ＳＮ−３８、カルボプラチン、クラドリビン、カンプトテカン、シクロフォスファミド、クリゾチニブ、シタラビン、ダカルバジン、ダサチニブ、ジナシクリブ、ドセタキセル、ダクチノマイシン、ダウノルビシン、ドキソルビシン、シアノ−モルホリノドキソルビシン、ドキソルビシングルクロニド、エピルビシングルクロニド、エルロチニブ、エストラムスチン、エピドフィロトキシン、エルロチニブ、エンチノスタット、エストロゲン受容体結合薬、エトポシド（ＶＰ１６）、エトポシドグルクロニド、エトポシドフォスファート、エキセメスタン、フィンゴリモド、フラボピリドール、フロクスウリジン（ＦＵｄＲ）、３’，５’−Ｏ−ジオオレオイル−ＦｕｄＲ（ＦＵｄＲ−ｄＯ）、フルダラビン、フルタミド、ファルネシル−タンパク質トランスフェラーゼ阻害薬、フォスタマチニブ、ガネテスピブ、ＧＤＣ−０８３４、ＧＳ−１１０１、ゲフィチニブ、ゲムシタビン、ヒドロキシ尿素、イブルチニブ、イダルビシン、イデラリシブ、イホスファミド、イマチニブ、Ｌ−アスパラギナーゼ、ラパチニブ、レノリダミド、ロイコボリン、ＬＦＭ−Ａ１３、ロムスチン、メクロレタミン、メルファラン、メルカプトプリン、６−メルカプトプリン、メトトレキサート、ミトキサントロン、ミトラマイシン、マイトマイシン、ミトタン、ナベルビン、ネラチニブ、ニロチニブ、ニトロソウレア、オラパリブ、プリコマイシン、プロカルバジン、パクリタキセル、ＰＣＩ−３２７６５、ペントスタチン、ＰＳＩ−３４１、ラロキシフェン、セムスチン、ソラフェニブ、ストレプトゾシン、ＳＵ１１２４８、スニチニブ、タモキシフェン、テマゾロミド（ＤＴＩＣの水性形態）、トランス白金、サリドマイド、チオグアニン、チオテパ、テニポシド、トポテカン、ウラシルマスタード、バタラニブ、ビノレルビン、ビンブラスチン、ビンクリスチン、ビンカアルカロイド、およびＺＤ１８３９からなる群から選択される、請求項１９に記載の医薬組成物。
【外国語明細書】
2020183429000001.pdf