(57)【要約】【課題】内視鏡を用いて体内組織の被牽引部位を牽引する際に、従来に比べてより円滑な牽引を支援することができる内視鏡用フード組立体を提供する【解決手段】  内視鏡用フード組立体１は、ループ部１２０を複数有し、一端側がループ部に掛けられたクリップにより体内組織の被牽引部位にクリッピングされて他端側から当該被牽引部位を牽引することができるよう構成された牽引用部材１００と、内視鏡挿入部の先端部６２１が嵌合する略円筒状の内視鏡用フード２００と、を備える。内視鏡用フード２００には、牽引用部材１００が収容される牽引用部材収容部２２０、及び、該牽引用部材収容部２２０に接続された第３開口部２０３が設けられている。牽引用部材１００の引出用掛部１４０が内視鏡挿入部の先端面６２１よりも前方の位置となるように内視鏡用フード２００の係止部２３０において係止されている。【選択図】図２
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
内視鏡挿入部の先端部に装着される内視鏡用フード組立体であって、
クリップの爪に掛けることができるループ部を複数有し、全体として長尺状をなしており、一端側が前記ループ部に掛けられた前記クリップにより体内組織の被牽引部位にクリッピングされて他端側から当該被牽引部位を牽引することができるよう構成された牽引用部材と、
前記内視鏡挿入部の前記先端部が嵌合する側となる第１開口部、及び、該第１開口部の側が前記内視鏡挿入部の前記先端部に嵌合されたときに前記先端部の鉗子口から突出する処置具が出入する側となる第２開口部を有する略円筒状の内視鏡用フードと、を備え、
前記内視鏡用フードには、前記牽引用部材が収容される牽引用部材収容部、及び、該牽引用部材収容部に接続された第３開口部が設けられており、
前記牽引用部材の少なくとも一部は前記牽引用部材収容部に収容されており、
さらに前記牽引用部材は、前記内視鏡用フード組立体が前記内視鏡挿入部の前記先端部に装着されたときに前記牽引用部材の引出用掛部が前記内視鏡挿入部の先端面よりも前方の位置となるように前記内視鏡用フードの係止部において係止されており、
前記鉗子又は前記クリップの爪が前記牽引用部材の前記引出用掛部を引掛けて前進したときに、前記牽引用部材収容部に収容された前記牽引用部材の一部が前記第３開口部より引き出されるように構成されている、
ことを特徴とする内視鏡用フード組立体。
【請求項２】
請求項１に記載の内視鏡用フード組立体において、
前記牽引用部材収容部は、略円筒状の前記内視鏡用フードの外周壁と内周壁との間に形成された格納室によって構成されており、
前記第３開口部は、前記格納室に接続され、前記内視鏡用フードの前方側に面して開口していることを特徴とする内視鏡用フード組立体。
【請求項３】
請求項１又は２に記載の内視鏡用フード組立体において、
前記内視鏡用フードには、前記牽引用部材収容部が複数箇所設けられていることを特徴とする内視鏡用フード組立体。
【請求項４】
請求項３に記載の内視鏡用フード組立体において、
前記複数箇所の前記牽引用部材収容部には、
別個の前記牽引用部材がそれぞれ収容されていることを特徴とする内視鏡用フード組立体。
【請求項５】
請求項３に記載の内視鏡用フード組立体において、
前記牽引用部材は、前記一端側及び前記他端側にそれぞれ少なくとも１以上の前記ループ部が設けられ、前記一端側の前記ループ部と前記他端側の前記ループ部とが接続部によって接続されて形成されたものであり、
前記一端側の前記ループ部及び前記他端側の前記ループ部が、互いに異なる場所に設けられた前記牽引用部材収容部にそれぞれ収容され、
前記牽引用部材の前記接続部が前記第２開口部内を一部跨ぐようにして構成されており、
当該接続部が前記引出用掛部として構成されている、
ことを特徴とする内視鏡用フード組立体。
【請求項６】
内視鏡挿入部の先端部に装着される内視鏡用フードであって、
前記内視鏡用フードは、略円筒状をなして、前記内視鏡挿入部の前記先端部が嵌合する側となる第１開口部、及び、該第１開口部の側が前記内視鏡挿入部の前記先端部に嵌合されたときに前記先端部の鉗子口から突出する処置具が出入する側となる第２開口部を有しており、
前記内視鏡用フードには、体内組織を牽引するために用いられる牽引用部材が収容される牽引用部材収容部、及び、該牽引用部材収容部に接続され前記牽引用部材の引出口となる第３開口部が設けられており、
前記内視鏡用フードが前記内視鏡挿入部の前記先端部に装着されたときに、前記牽引用部材の引出用掛部が前記内視鏡挿入部の先端面よりも前方の位置となるように前記牽引用部材の一部を係止することができる係止部が設けられている、
ことを特徴とする内視鏡用フード。
【請求項７】
請求項６に記載の内視鏡用フードにおいて、
前記牽引用部材収容部は、略円筒状の前記内視鏡用フードの外周壁と内周壁との間に形成された格納室によって構成されており、
前記第３開口部は、前記格納室に接続され、前記内視鏡用フードの前方側に面して開口していることを特徴とする内視鏡用フード。
【請求項８】
請求項７に記載の内視鏡用フードにおいて、
前記格納室は、前記内視鏡用フードの略円筒の中心軸と平行な方向に沿って延びるように形成された空洞からなることを特徴とする内視鏡用フード。
【請求項９】
請求項６〜請求項８のいずれかに記載の内視鏡用フードにおいて、
前記牽引用部材収容部が複数箇所設けられていることを特徴とする内視鏡用フード。
【請求項１０】
内視鏡を用いた手技において体内組織の被牽引部を牽引する際に使用される牽引用部材であって、
前記牽引用部材は、
生体適合性の高い繊維を編み込んで形成されて全体として長尺状をなし、
クリップの爪に掛けることができるループ部を複数有し、
一端側が前記ループ部に掛けられた前記クリップにより前記被牽引部位にクリッピングされて他端側から当該被牽引部位を牽引することができるよう構成され、
前記内視鏡の内視鏡挿入部の先端部に装着される内視鏡用フードに設けられた牽引用部材収容部に収容されるものである、
ことを特徴とする牽引用部材。
【請求項１１】
請求項１０に記載の牽引用部材において、
前記牽引用部材は、一端側又は他端側のうち少なくとも一方の端の側において、複数の前記ループ部が連続的に連なるように構成されていることを特徴とする牽引用部材。
【請求項１２】
請求項１０又は請求項１１に記載の牽引用部材において、
前記牽引用部材を水平面に正置したときに、前記複数の前記ループ部がそれぞれ形成する仮想的な面は、同一平面上にないことを特徴とする牽引用部材。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、内視鏡用フード組立体、並びに、内視鏡用フード組立体に用いられる内視鏡用フード及び牽引用部材に関する。
【背景技術】
【０００２】
近年、体内の局部的な処置を行う際に、外科的開腹術に依らず内視鏡の挿入部（以下、「内視鏡挿入部」という。）を経口的に体内に挿入して行う内視鏡用手術が広く行われている。特に、食道、胃、大腸等の消化管においては、転移を伴わずに局所に留まる早期癌に対して、内視鏡の処置具挿通路を通じて病変部まで誘導された処置具を用いて粘膜から限局した病変部を切除する手術が採用されている。
【０００３】
このような内視鏡による切除術としては、大きく３つの手法に大別される。すなわち、（ａ）内視鏡的ポリープ切除術（ポリペクトミー）、（ｂ）内視鏡的粘膜切除術（ＥＭＲ：Endoscopic Mucosal Resection）及び（ｃ）内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ：Endoscopic Submucosal Dissection）である。
このうち（ｃ）内視鏡的粘膜下層剥離術（以下、単に「ＥＳＤ」という。）は、病変部をその周囲の非病変部ごと完全に切除するために例えば次のようなステップを経て施術される。
（１）内視鏡挿入部を体外から消化管内に挿入し切除目的部位まで到達させる。
（２）マーキング等によって病変部を含む切除範囲を決定する。
（３）粘膜下層に生理食塩水等を注入して切除範囲を浮かせる。
（４）内視鏡の処置具挿通路を通じて切除範囲付近まで誘導された処置具（ナイフ等）を用い粘膜層を切開し、粘膜下層まで露出させる（粘膜層切開）。
（５）粘膜下層を、当該粘膜下層の下の層に位置する固有筋層から剥離する（粘膜下層剥離）。
これらのステップを繰り返すことにより切除範囲を切除して病変部を完全に摘除することができる。
【０００４】
しかし、（５）粘膜下層剥離のステップにおいては、切除されつつある粘膜下層の一部が内視鏡挿入部の先端面等に覆い被さってくる（覆い被さり）。このため、次に切除しようとする部位を巨視的に直視することが困難又は不可能となる。つまり、内視鏡のカメラレンズの位置を切除部位から後退させた状態で、次に切除しようとする部位を他の部位も含めて全体的に俯瞰することができない。
粘膜下層剥離を行うにあたっては、下層にある固有筋層を傷つけることないよう細心の注意を払いながら施術する必要があるが、こうした「覆い被さり」という困難な状況を克服しながら施術することとなるため、施術者には、ＥＳＤの豊富な経験と高度な技術が要求される。
また、内視鏡を用いない外科的開腹術によって病変部を切除する場合には、左手で病変部の一端を把持し捲り上げることもできる。しかしながら、ＥＳＤによる場合には、一般に体内に挿入される内視鏡挿入部は１本であるため、外科的開腹術を施術する者の左手に相当するものは無い。このため、ＥＳＤの場合には左手に相当するもので病変部の一端を捲り上げることもできないという事情もある。
【０００５】
これに対し、従来よりクリップ牽引法が提案されている。
図１０は、従来用いられているクリップ牽引法を説明するために示す図である。
クリップ牽引法は、内視鏡挿入部６２０の処置具挿通路６２８に挿通されたワイヤ７３０の先端に取り付けられたクリップ７１０で、体内組織の被牽引部位《病変部、消化管粘膜（上層の粘膜、粘膜下層等）等であって牽引される部位をいう。上記の例で言えば切除されつつある粘膜下層の一部がこれに相当する。》を把持し、クリップ７１０の爪７１１に接続された糸７４０を体外から引っ張ることで被牽引部位を牽引し、病変部の一部を捲り上げるという方法である（図１０及び非特許文献１〜３を参照。）。
【０００６】
しかしながら、クリップ牽引法を実施するには、ナイフで粘膜層切開を行った後に内視鏡挿入部６２０を一旦体内から抜去しなければならない。すなわち、クリップ牽引法を実施するには、（１）内視鏡挿入部６２０を体内から抜去し、一旦、体外に出す、（２）内視鏡挿入部６２０の先端面６２２の鉗子口６２３の外側に現れているクリップ７１０（クリップ７１０はワイヤ７３０と共に処置具挿通路６２８を挿通したものであってもよいし、鉗子口６２３から飛び出したワイヤ７３０の先端に別途外部から取り付けたものであってもよい。）の爪７１１に糸７４０を結ぶ、（３）糸７４０を内視鏡挿入部６２０の外側（シースの外側）に沿うようして這わせる、（４）再び内視鏡挿入部６２０を体内に挿入する、という一連の準備ステップを経る必要がある。
【０００７】
このような準備ステップを経ることは、患者及び施術者の両者にとって大きな負担を強いることとなる。また、このような準備ステップは一定以上の時間を要するため円滑な牽引を行うことができない。このため、例えば出血時に病変部を牽引し出血部を展開して状況を内視鏡カメラで直視したい等のように緊急を要する場合にはクリップ牽引法を採用しづらい。
【０００８】
また、クリップ牽引法の改良として、特殊なクリップにバネ及びループが取り付けられた特殊牽引部材を用いてＥＳＤを実施する方法も提案されている（図１１参照。非特許文献４も併せて参照。）。
【０００９】
図１１は、従来用いられている特殊牽引部材９００を説明するために示す図である。  図１１（ａ）は、特殊牽引部材９００の構成を説明する図である。図１１（ｂ）は、特殊牽引部材９００を体内に導入するときの様子を示す図である。図１１（ｃ）は、特殊牽引部材９００を用いて被牽引部位８１０を牽引するときの様子を示す図である。なお、符号８２２は粘膜、符号８２４は粘膜下層及び符号８２６は固有筋層をそれぞれ示している。これらをまとめて包括的に消化管壁８２０とし、さらにその上位概念で体内組織８００として示している。
特殊牽引部材９００は、図１１（ａ）に示すように、クリップ９１４の一方の爪に、コイルバネ９１２の一端が取り付けられ、コイルバネ９１２の他端にナイロンループ９１０が取り付けられている。特殊牽引部材９００は、図１１（ｂ）に示すように、クリップ９１４（バネ部９１５側）がワイヤ７３０の先端に取り付けられ、ワイヤ７３０と共に内視鏡挿入部６２０の処置具挿通路（図示を省略。）に挿通され、内視鏡の先端部６２１の鉗子口６２３から現れるようにして体内に導入される。
特殊牽引部材９００によれば、図１１（ｃ）に示すように、クリップ９１４で被牽引部位８１０の一端をクリッピングし（締めリング７１２により爪を締めてクリップを固定することによりクリッピングする。）、ナイロンループ９１０を別のクリップ７１０の爪で引っ掛けながら別のクリップ７１０を矢印で示した方向に移動させることにより、被牽引部位８１０を牽引して病変部８１２に対応した部位の一部を捲り上げることができる。また、別のクリップ７１０を被牽引部位８１０とは反対側の消化管壁にクリッピングすることで、消化管内に特殊牽引部材９００を張って、捲り上げた状態を維持することができる。
【先行技術文献】
【非特許文献】
【００１０】
【非特許文献１】小池良樹，外８名、「食道ＥＳＤにおける糸付きクリップ牽引法の有用性：無作為化比較試験」、日本消化器内視鏡学会雑誌、Vol.57 (1)，Jan.2015、p.66-73
【非特許文献２】上里昌也，外１７名、「食道内視鏡的粘膜下層剥離術におけるクリップ牽引法の有効性」、千葉医学雑誌、千葉医学会、2011年6月、第８７巻、p.237-243
【非特許文献３】小山恒男，外６名、「胃ＥＭＲの適用拡大：大きさからみて  一括切除を目指した手技の工夫と成績」、胃と腸、医学書院、2002年8月、第３７巻、第９号、p.1155-1161
【非特許文献４】坂本直人，長田太郎、”ＥＳＤにおけるトラクション法”、［online］、ゼオンメディカル株式会社ホームページ、［平成３０年６月７日検索］、インターネット(URL: http://www.zeonmedical.co.jp/case_report/portal/circulation/pdf/0003.pdf)
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１１】
しかしながら、特殊牽引部材９００は、内視鏡６００の処置具挿通路（図示を省略。）及び鉗子口６２３を通過できるものであることが前提であるため、特殊牽引部材９００として適用することができるサイズ（径、長さ等）・形状において制約がある。つまり、処置具挿通路の内径よりも大きな外径をもつクリップ９１４／コイルバネ９１２は適用することができない。
また、比較的長い距離（牽引リーチ）で特殊牽引部材９００を消化管内に張りたい場合には、長さの長いコイルバネを有する特殊牽引部材を改めて処置具挿通路に投入する必要があり、牽引リーチ調整のために特殊牽引部材９００を出し入れする時間がとられてしまい、牽引を円滑に行うことができない。
さらに、特殊牽引部材９００のナイロンループ９１０の径は比較的小さいものであるため、このループにクリップの爪を引掛けようとする動作を何度も繰り返さなければならない場合もあり、牽引を円滑に行うことができない。
【００１２】
そこで本発明は、上記した事情に鑑みてなされたものであり、内視鏡を用いて体内組織の被牽引部位を牽引する際に、従来に比べてより円滑な牽引を支援することができる内視鏡用フード組立体、並びに、内視鏡用フード組立体に用いられる内視鏡用フード及び牽引用部材を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【００１３】
［１］本発明の内視鏡用フード組立体は、内視鏡挿入部の先端部に装着される内視鏡用フード組立体であって、クリップの爪に掛けることができるループ部を複数有し、全体として長尺状をなしており、一端側が前記ループ部に掛けられた前記クリップにより体内組織の被牽引部位にクリッピングされて他端側から当該被牽引部位を牽引することができるよう構成された牽引用部材と、前記内視鏡挿入部の前記先端部が嵌合する側となる第１開口部、及び、該第１開口部の側が前記内視鏡挿入部の前記先端部に嵌合されたときに前記先端部の鉗子口から突出する処置具が出入する側となる第２開口部を有する略円筒状の内視鏡用フードと、を備え、前記内視鏡用フードには、前記牽引用部材が収容される牽引用部材収容部、及び、該牽引用部材収容部に接続された第３開口部が設けられており、前記牽引用部材の少なくとも一部は前記牽引用部材収容部に収容されており、さらに前記牽引用部材は、前記内視鏡用フード組立体が前記内視鏡挿入部の前記先端部に装着されたときに前記牽引用部材の引出用掛部が前記内視鏡挿入部の先端面よりも前方の位置となるように前記内視鏡用フードの係止部において係止されており、前記鉗子又は前記クリップの爪が前記牽引用部材の前記引出用掛部を引掛けて前進したときに、前記牽引用部材収容部に収容された前記牽引用部材の一部が前記第３開口部より引き出されるように構成されている、ことを特徴とする。
【００１４】
本発明の内視鏡用フード組立体（以下、単に「フード組立体」ということがある。）において、内視鏡用フードには牽引用部材が収容される牽引用部材収容部及び該牽引用部材収容部に接続された第３開口部が設けられており、牽引用部材収容部に牽引用部材の少なくとも一部が収容されている。さらに牽引用部材は、内視鏡用フード組立体が内視鏡挿入部の先端部に装着されたときに牽引用部材の引出用掛部が内視鏡挿入部の先端面よりも前方の位置となるように内視鏡用フードの係止部において係止されている。このため、鉗子又はクリップを鉗子口から突出させ爪を開いた状態で前進させると、かかる爪で牽引用部材の引出用掛部を引掛けることができる。引出用掛部を引掛けながら更に鉗子又はクリップを前進させると、牽引用部材収容部に収容された牽引用部材の一部が第３開口部より引き出される。
こうしたことから、フード組立体を内視鏡挿入部の先端部に装着しておけば、内視鏡挿入部を体内に挿入して粘膜層の切開等を行った後も、内視鏡挿入部が体内に挿入された状態を維持しながら、鉗子又はクリップの爪で引出用掛部を引掛けて前進するだけで牽引用部材を内視鏡用フードから引き出すことができる。
よって、従来のように牽引用部材（糸）を体内に入れるためだけのために内視鏡挿入部を抜去・再挿入したり、特殊牽引部材を改めて処置具挿通路に投入するようなこともなく、容易に牽引用部材を体内に導入することができ、直ちに牽引操作に移行することができる。
したがって、本発明のフード組立体によれば、内視鏡を用いて体内組織の被牽引部位を牽引する際に、従来に比べてより円滑な牽引を支援することができる。
【００１５】
［２］本発明の内視鏡用フード組立体においては、前記牽引用部材収容部は、略円筒状の前記内視鏡用フードの外周壁と内周壁との間に形成された格納室によって構成されており、  前記第３開口部は、前記格納室に接続され、前記内視鏡用フードの前方側に面して開口していることが好ましい。
【００１６】
［３］本発明の内視鏡用フード組立体において、前記内視鏡用フードには、前記牽引用部材収容部が複数箇所設けられていることが好ましい。
【００１７】
［４］上記［３］に記載の内視鏡用フード組立体において、前記複数箇所の前記牽引用部材収容部には、別個の前記牽引用部材がそれぞれ収容されていることが好ましい。
【００１８】
［５］上記［３］に記載の内視鏡用フード組立体において、前記牽引用部材は、前記一端側及び前記他端側にそれぞれ少なくとも１以上の前記ループ部が設けられ、前記一端側の前記ループ部と前記他端側の前記ループ部とが接続部によって接続されて形成されたものであり、前記一端側の前記ループ部及び前記他端側の前記ループ部が、互いに異なる場所に設けられた前記牽引用部材収容部にそれぞれ収容され、前記牽引用部材の前記接続部が前記第２開口部内を一部跨ぐようにして構成されており、当該接続部が前記引出用掛部として構成されている、ことが好ましい。
【００１９】
［６］本発明の内視鏡用フードは、内視鏡挿入部の先端部に装着される内視鏡用フードであって、前記内視鏡用フードは、略円筒状をなして、前記内視鏡挿入部の前記先端部が嵌合する側となる第１開口部、及び、該第１開口部の側が前記内視鏡挿入部の前記先端部に嵌合されたときに前記先端部の鉗子口から突出する処置具が出入する側となる第２開口部を有しており、前記内視鏡用フードには、体内組織を牽引するために用いられる牽引用部材が収容される牽引用部材収容部、及び、該牽引用部材収容部に接続され前記牽引用部材の引出口となる第３開口部が設けられており、前記内視鏡用フードが前記内視鏡挿入部の前記先端部に装着されたときに、前記牽引用部材の引出用掛部が前記内視鏡挿入部の先端面よりも前方の位置となるように前記牽引用部材の一部を係止することができる係止部が設けられている、ことを特徴とする。
【００２０】
本発明の内視鏡用フードは、体内組織を牽引するために用いられる牽引用部材が収容される牽引用部材収容部が設けられ、牽引用部材の引出用掛部が内視鏡挿入部の先端面よりも前方の位置となるように牽引用部材の一部を係止することができる係止部が設けられている。
このため、牽引用部材を予め牽引用部材収容部に収容しておけば、鉗子又はクリップの爪で引出用掛部を引掛けて前進することにより、牽引用部材を第３開口部より体内に引き出すことができる。
よって、従来のように牽引用部材（糸）を体内に入れるためだけのために内視鏡挿入部を抜去・再挿入したり、特殊牽引部材を改めて処置具挿通路に投入するようなこともなく、容易に牽引用部材を体内に導入することができ、直ちに牽引操作に移行することができる。
したがって、本発明の内視鏡用フードによれば、内視鏡を用いて体内組織の被牽引部位を牽引する際に、従来に比べてより円滑な牽引を支援することができる。
【００２１】
［７］本発明の内視鏡用フードにおいて、前記牽引用部材収容部は、略円筒状の前記内視鏡用フードの外周壁と内周壁との間に形成された格納室によって構成されており、前記第３開口部は、前記格納室に接続され、前記内視鏡用フードの前方側に面して開口していることが好ましい。
【００２２】
［８］本発明の内視鏡用フードにおいて、前記格納室は、前記内視鏡用フードの略円筒の中心軸と平行な方向に沿って延びるように形成された空洞からなることが好ましい、
【００２３】
［９］本発明の内視鏡用フードにおいては、前記牽引用部材収容部が複数箇所設けられていることが好ましい。
【００２４】
［１０］本発明の牽引用部材は、内視鏡を用いた手技において体内組織の被牽引部を牽引する際に使用される牽引用部材であって、前記牽引用部材は、生体適合性の高い繊維を編み込んで形成されて全体として長尺状をなし、クリップの爪に掛けることができるループ部を複数有し、一端側が前記ループ部に掛けられた前記クリップにより前記被牽引部位にクリッピングされて他端側から当該被牽引部位を牽引することができるよう構成され、前記内視鏡の内視鏡挿入部の先端部に装着される内視鏡用フードに設けられた牽引用部材収容部に収容されるものである、ことを特徴とする。
【００２５】
本発明の牽引用部材は繊維を編み込んで形成されたものであるため、これを用いて牽引を行うと牽引用部材が適度に伸縮することとなり、穏やかに被牽引部位を引っ張ることができる。
また、本発明の牽引用部材は、繊維の編み込みにより表面に凹凸が形成されているため、編み込みしていない材料を用いた場合に比べて消化管等の内壁に密着しづらくなる。そのため、処置具で取り上げ易い牽引用部材となる。
したがって、本発明の牽引用部材によれば、内視鏡を用いて体内組織の被牽引部位を牽引する際に、従来に比べてより円滑な牽引を支援することができる。
【００２６】
［１１］本発明の牽引用部材においては、前記牽引用部材は、一端側又は他端側のうち少なくとも一方の端の側において、複数の前記ループ部が連続的に連なるように構成されていることが好ましい。
【００２７】
［１２］本発明の牽引用部材において、前記牽引用部材を水平面に正置したときに、前記複数の前記ループ部がそれぞれ形成する仮想的な面は、同一平面上にないことが好ましい。
【図面の簡単な説明】
【００２８】
【図１】実施形態１に係る内視鏡用フード組立体１を内視鏡挿入部６２０に装着するときの様子を示す図である。
【図２】実施形態１に係る内視鏡用フード組立体１、並びに、これに用いられる内視鏡用フード２００及び牽引用部材１００を説明するために示す図である。
【図３】実施形態１に係る内視鏡用フード組立体１の組立方法を説明するために示す図である。
【図４】実施形態１に係る内視鏡用フード組立体１の使用例を説明するために示す図である。
【図５】実施形態１に係る内視鏡用フード組立体１の使用例を説明するために示す図である。
【図６】実施形態２に係る内視鏡用フード組立体２を説明するために示す図である。
【図７】変形例に係る内視鏡用フード２００ｂ，２００ｃを説明するために示す図である。
【図８】変形例に係る牽引用部材１００’，１００ｂ，１００ｃ，１００ｄ，１００’’，１００ｅを説明するために示す図である。
【図９】変形例に係る牽引用部材１００ｅを用いた内視鏡用フード組立体３を説明するために示す図である。
【図１０】従来用いられているクリップ牽引法を説明するために示す図である。
【図１１】従来用いられている特殊牽引部材９００を説明するために示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００２９】
以下、本発明の内視鏡用フード組立体、並びに、内視鏡用フード組立体に用いられる内視鏡用フード及び牽引用部材について、図に示す実施の形態に基づいて説明する。なお、各図面は模式図であり、必ずしも実際の寸法を厳密に反映したものではない。
【００３０】
［実施形態１］
１．内視鏡用フード組立体１，内視鏡用フード２００及び牽引用部材１００の構成
（１）内視鏡用フード組立体１と内視鏡挿入部６２０との関係
図１は、実施形態１に係る内視鏡用フード組立体１（以下、単に「フード組立体１」という場合がある。以下、内視鏡用フード組立体２，３についても同様。）を内視鏡挿入部６２０に装着するときの様子を示す図である。図１（ａ）は内視鏡用フード組立体１と内視鏡挿入部６２０との装着関係を示し、図１（ｂ）は内視鏡挿入部６２０の先端面６２２の一例として先端面６２２に垂直な方向から視たときの図を示している。
【００３１】
図１(a)に示すように、実施形態１に係る内視鏡用フード組立体１は、内視鏡挿入部６２０の先端部６２１に装着されるものである。また、フード組立体１は、内視鏡挿入部６２０の先端部６２１に装着された後に先端部６２１から取り外すこともできる。フード組立体１は、いわば内視鏡挿入部６２０のアタッチメントとも言える。
フード組立体１は、略円筒状をなしており第１開口部（詳細は後述）側で内視鏡挿入部６２０の先端部６２１と篏合して装着される。
【００３２】
内視鏡用フード組立体１を装着する内視鏡６００としては、一般的な内視鏡を用いることができる。
内視鏡６００は、図１（ａ）に示すように、大きく分けて内視鏡挿入部６２０、操作部６１０、外部機器６３０等を備える。内視鏡挿入部６２０は体内に挿入される部分であり、内部に処置具挿通路（図１では図示を省略。）等を有しシースで覆われている。操作部６１０は施術者が内視鏡用手術に関連した操作を行う部分であり、ボタン６１１、アングルノブ６１２、処置具投入口６１３等を有している。外部機器６３０は図示しない光源装置、画像処理装置、モニタ等を有している。
内視鏡挿入部６２０の先端部６２１は略円柱状をなしており、フード組立体１と篏合することができる。内視鏡挿入部６２０の先端面６２２には、例えば、処置具挿通路（図示を省略。）の出口である鉗子口６２３、体内に光を照らす発光部６２４、光学的情報を取り込む口となるカメラレンズ６２５、液体又は気体を体内に導入するためのノズル６２６等が設けられている《図１（ｂ）参照。》。なお、処置具挿通路及び鉗子口６２３に通すことができる処置具としては、例えばナイフ、鉗子、クリップ等を挙げることができる。
【００３３】
（２）内視鏡用フード組立体１，内視鏡用フード２００及び牽引用部材１００
図２は、実施形態１に係る内視鏡用フード組立体１、並びに、これに用いられる内視鏡用フード２００及び牽引用部材１００を説明するために示す図である。図２（ａ）は、内視鏡用フード組立体１を第２開口部２０２の側の斜め上より視たときの斜視図である。なお、第２開口部２０２の側を正面とし、第１開口部２０１の側を背面とする。図２（ｂ）は、内視鏡用フード組立体１を第２開口部２０２の側から視た正面図である。図２（ｃ）は、内視鏡用フード組立体１を右側から視て牽引用部材１００を透視した右側面透視図である。図２（ｄ）は、図２（ｃ）において内視鏡用フード組立体１をＡ−Ａ線に沿って切断してＡ−Ａ視したときの断面図である。なお、図２（ｄ）では、フード組立体１が内視鏡挿入部６２０の先端部６２１に装着されて、鉗子７２０又はクリップ７１０が鉗子口６２３から突出する様子も合成して示している。
【００３４】
内視鏡用フード組立体１は、図２に示すように、内視鏡用フード２００と、内視鏡用フード２００の牽引用部材収容部２２０に収容された牽引用部材１００と、を備える。
【００３５】
（２−１）牽引用部材１００
牽引用部材１００は、クリップ７１０の爪７１１に掛けることができるループ部１２０を複数有する。牽引用部材１００は、全体として長尺状をなしており、一端側がループ部１２０に掛けられたクリップ７１０により体内組織の被牽引部位にクリッピングされて他端側から当該被牽引部位を牽引することができるよう構成されている。
例えば、図２に示すように、牽引用部材１００は、一端側及び他端側にそれぞれ少なくとも１以上のループ部１２０が設けられ、一端側のループ部１２０と他端側のループ部１２０とが接続部１３０によって接続されるように「連結型」として形成してもよい《図２参照、後述の説明及び図３等も併せて参照。》。
なお、牽引用部材１００の詳しい構成及び使用方法については後述する。
【００３６】
（２−２）内視鏡用フード２００
（ア）第１開口部２０１及び第２開口部２０２
内視鏡用フード２００は、第１開口部２０１及び第２開口部２０２を有する略円筒状をなしている。
第１開口部２０１は、内視鏡挿入部６２０の先端部６２１が嵌合する側となる開口部である。第２開口部２０２は、第１開口部２０１の側が内視鏡挿入部６２０の先端部６２１に嵌合されたときに先端部６２１の鉗子口６２３から突出する処置具が出入する側となる開口部である。内視鏡用フード２００の内径は、装着を予定している内視鏡挿入部６２０の先端部６２１の外径の寸法、形状等に対応した寸法、形状等となるよう設計される。
なお、図２等において円筒の中心軸を符号ＡＸ１で示す。本明細書においては、第２開口部２０２の側を前とし第１開口部２０１の側を後ろという。また、第１開口部２０１の側から第２開口部２０２の側に向かう方向を「前方」といい、前方に向かって進むことを「前進」という。
【００３７】
（イ）牽引用部材収容部２２０
内視鏡用フード２００には、牽引用部材１００が収容される牽引用部材収容部２２０が設けられている。牽引用部材収容部２２０は、牽引用部材１００が収容できれば如何なる態様で構成されていてもよい。牽引用部材収容部２２０は、図２（ｄ）等で示すように、略円筒状の内視鏡用フード２００の外周壁２０５と内周壁２０６との間に形成された格納室２２２によって構成されていることが好ましい。この格納室２２２は、内視鏡用フード２００の略円筒の中心軸ＡＸ１と平行な方向に沿って延びるように形成された空洞ＨＬからなることがより好ましい。
【００３８】
内視鏡用フード２００において、牽引用部材収容部２２０が複数箇所に設けられていることが好ましい。図２等においては、牽引用部材収容部２２０が２箇所設けられた構成を示している。
また、それぞれの牽引用部材収容部２２０に対応するように、それぞれ後述する係止部２３０が設けられていることが好ましい。そうすることで、それぞれの牽引用部材収容部２２０に収容された個々の牽引用部材１００を内視鏡用フード２００に係止することができる。
【００３９】
（ウ）第３開口部２０３
内視鏡用フード２００には、牽引用部材収容部２２０に接続された第３開口部２０３が設けられている。第３開口部２０３は、牽引用部材収容部２２０から牽引用部材１００が引き出される際にかかる引き出しを妨害するものでなれば如何なる態様で構成されていてもよい。第３開口部２０３は、格納室２２２に接続され、内視鏡用フード２００の前方側に面して開口していることが好ましい。
【００４０】
（エ）係止部２３０
内視鏡用フード２００には、牽引用部材１００を係止する係止部２３０が設けられている。係止部２３０は、牽引用部材１００が内視鏡用フード２００に対し着脱可能に仮固定するようにして牽引用部材１００を係止する。係止部２３０は、牽引用部材１００が係って内視鏡用フード２００に仮止めできるものであれば如何なる態様で構成されていてもよい。例えば、内視鏡用フード２００の第２開口部２０２の縁をＵ字、Ｖ字、円弧、鍵穴型等の凹部形状に形成して牽引用部材１００を挟持できるようにしたものであってもよい《図２（ｃ）等参照。》。また、ある程度の粘着力を持つ接着剤によって牽引用部材１００を内視鏡用フード２００の一部に仮固定できるよう構成したものなども係止部２３０のうちに含まれる。
【００４１】
（２−３）牽引用部材１００と内視鏡用フード２００との関係
牽引用部材１００の少なくとも一部は牽引用部材収容部２２０に収容されている。
図２に例示するフード組立体１においては、牽引用部材収容部２２０が複数箇所設けられており、またそれらに収容される牽引用部材１００は「連結型」の牽引用部材である。このため、ここでは牽引用部材１００の一端側のループ部１２０及び他端側のループ部１２０が、互いに異なる場所に設けられた牽引用部材収容部２２０にそれぞれ収容されている。すなわち、一端側のループ部１２０及び他端側のループ部１２０が図２の正面から視て右側の牽引用部材収容部２２０及び左側の牽引用部材収容部２２０にそれぞれ収容されている。このとき、牽引用部材１００の一端側のループ部１２０は、外周壁２０５と内周壁２０６との間に形成された格納室２２２（さらに詳しくは空洞ＨＬ）の内部に、中心軸ＡＸ１と平行な方向に沿って収容されている《図２（ｃ）参照。》。他端側のループ部１２０も同様に収容されている。
【００４２】
図２（ｄ）は、内視鏡用フード組立体１が内視鏡挿入部６２０の先端部６２１に装着されたときの様子も合成して示している。
牽引用部材１００は、図２（ｃ）及び図２（ｄ）で示すように、内視鏡用フード組立体１が内視鏡挿入部６２０の先端部６２１に装着されたときに牽引用部材１００の引出用掛部１４０が内視鏡挿入部６２０の先端面６２２よりも前方の位置となるように内視鏡用フード２００の係止部２３０において係止されている。
ここで「引出用掛部１４０」とは、牽引用部材１００の一部を構成する部位であり、牽引用部材１００が牽引用部材収容部２２０より引き出される際に鉗子又はクリップの爪で引掛けられる部位である。例えば、図２に示すような「連結型」の牽引用部材１００にあっては、牽引用部材１００の接続部１３０が第２開口部内を一部跨ぐようにして構成されており、かかる接続部１３０が引出用掛部１４０として構成されている、
【００４３】
以上の通りフード組立体１は、牽引用部材収容部２２０、第３開口部２０３、係止部２３０、引出用掛部１４０等が設けられ、鉗子又はクリップの爪が牽引用部材１００の引出用掛部１４０を引掛けて前進したときに、牽引用部材収容部２２０に収容された牽引用部材１００の一部（収容されている部分）が第３開口部２０３より引き出されるように構成されている。
なお、上記において引出用掛部１４０を引掛ける処置具としては「鉗子又はクリップ」としたが、本発明はこれに限定されるものではない。引出用掛部１４０を引掛けて牽引用部材１００を引き出すことができるのであれば他の処置具であってもよい。例えば、フック状の処置具等であってもよい。このような処置具等による場合にも本発明の均等の範囲とする。
【００４４】
２．内視鏡用フード組立体１の組立方法
図３は、実施形態１に係る内視鏡用フード組立体１の組立方法を説明するために示す図である。図３（ａ１）は、牽引用部材１００を長手方向に延長したときの斜視図であり、図３（ａ２）は、牽引用部材１００を水平面に正置したときの様子を、牽引用部材１００の長手方向とは垂直な方向から水平面に沿って視たときの図である。図３（ａ３）は、内視鏡用フード２００の斜視図である。図３（ｂ）は、牽引用部材１００を内視鏡用フード２００に収容する前の状態を示す斜視図である。図３（ｃ）は、牽引用部材１００が内視鏡用フード２００に収容され、内視鏡用フード組立体１の組立が完了した状態を透視したときの透視斜視図である。
【００４５】
内視鏡用フード組立体１は、例えば、以下の工程を実施することによって組み立てることができる。
【００４６】
（１）牽引用部材１００の準備
まず、牽引用部材１００を準備する。
牽引用部材１００は、生体適合性の高い繊維を編み込んで形成し、全体として長尺状をなすように形成する。
牽引用部材１００は、一端１０１側がループ部１２０に掛けられたクリップにより被牽引部位にクリッピングされて他端１０９側から当該被牽引部位を牽引することができるようするため、クリップの爪に掛けることができるループ部１２０を複数有するように形成する《図３（ａ１）参照。》。
【００４７】
牽引用部材１００は、一端１０１側又は他端１０９側のうち少なくとも一方の端の側において、複数のループ部１２０が連続的に連なるように（換言すると鎖状に）構成することが好ましい。図３の例では、一端１０１側において複数のループ部１２０ａ，１２０ｂ，１２０ｃ，１２０ｄ，１２０ｅが連続的に連なり（５連）、更に、他端１０９側において複数のループ部１２０ｖ，１２０ｗ，１２０ｘ，１２０ｙ，１２０ｚが連続的に連なる（５連）よう構成されている。このように複数のループ部が連続的に連なるように構成することで、複数のループ部の中から適切なループ部を選択して牽引リーチを調整することができる（詳細は後述する。）。
そして、一端１０１側のループ部１２０ａ，１２０ｂ，１２０ｃ，１２０ｄ，１２０ｅと他端１０９側のループ部１２０ｖ，１２０ｗ，１２０ｘ，１２０ｙ，１２０ｚとが接続部１３０によって接続されている。
【００４８】
また、牽引用部材１００は、図３（ａ２）に示すように、牽引用部材を水平面に正置したときに、複数のループ部がそれぞれ形成する仮想的な面が同一平面上にないように構成することが好ましい。例えば、注目する１つのループ部が形成する面の傾き・方向と、当該注目する１つのループ部と隣接する別のループ部が形成する面の傾き・方向とが、ループ部同士が結合する節の部分を境に、異なるものとなるよう構成する。
【００４９】
牽引用部材１００の実施例を次に説明する。
生体適合性の高い材料として例えばナイロン繊維を牽引用部材１００の材料として採用して編み込みを行った。また、ループ部１２０の内径は、例えばクリップの爪の長さが１０ｍｍ程度であり、爪を開いたときの爪の先端間が１０ｍｍ程度であると想定した場合、５ｍｍ〜１０ｍｍ程度とした。隣接するループ部１２０同士は、互いに縛ることにより節の部分で結合するものとした。一端１０１側の５連のループ部全体の長さを３０ｍｍ〜５０ｍｍ程度とした。他端１０９側についても同様に５連のループ部を形成した。
【００５０】
（２）内視鏡用フード２００の準備
（１）と並行して、内視鏡用フード２００を準備する《図３（ａ３）参照。》。
内視鏡用フード２００の構成についての詳細な説明は、これまで述べてきた説明がそのまま援用される。
【００５１】
ここで準備される内視鏡用フード２００は、これまで述べてきた内視鏡用フード組立体１に用いられるものであれば如何なる態様のものであってもよい。
【００５２】
すなわち、「内視鏡挿入部６２０の先端部６２１に装着される内視鏡用フード２００であって、内視鏡用フード２００は、略円筒状をなして、内視鏡挿入部６２０の先端部６２１が嵌合する側となる第１開口部２０１、及び、該第１開口部２０１の側が内視鏡挿入部６２０の先端部６２１に嵌合されたときに先端部６２１の鉗子口６２３から突出する処置具が出入する側となる第２開口部２０２を有しており、内視鏡用フード２００には、体内組織を牽引するために用いられる牽引用部材１００が収容される牽引用部材収容部２２０、及び、該牽引用部材収容部２２０に接続され牽引用部材１００の引出口となる第３開口部２０３が設けられており、内視鏡用フード２００が内視鏡挿入部６２０の先端部６２１に装着されたときに、牽引用部材１００の引出用掛部１４０が内視鏡挿入部６２０の先端面６２２よりも前方の位置となるように牽引用部材１００の一部を係止することができる係止部２３０が設けられている」ものであれば如何なる態様のものであってもよい。
【００５３】
（３）牽引用部材１００の牽引用部材収容部２２０への収容
次いで、牽引用部材１００を接続部１３０において折り込む。図３（ｂ）においてはコの字形に折り込んだ様子を示している。
その上で、牽引用部材１００の一端１０１側を、内視鏡用フード２００の正面から向かって左側の第３開口部２０３より牽引用部材収容部２２０の内部に挿入し収容する。同様に他端１０９側を、正面から向かって右側の第３開口部２０３より牽引用部材収容部２２０の内部に挿入し収容する《図３（ｂ）参照。》。
【００５４】
（４）牽引用部材１００の係止
次いで、内視鏡用フード２００の正面から向かって左側の係止部２３０において接続部１３０を仮固定して牽引用部材１００を係止する。同様に正面から向かって右側の係止部２３０においても接続部１３０を係止する《図３（ｃ）参照。》。
【００５５】
（５）以上の工程を実施することによって、内視鏡用フード組立体１を得ることができる。
なお、内視鏡用フード組立体１の組立方法は上記に何ら限定されるものではない。
【００５６】
３．内視鏡用フード組立体１の使用例
次に、内視鏡用フード組立体１の使用例を説明する。
図４は、実施形態１に係る内視鏡用フード組立体１の使用例を説明するために示す図である。図５は、実施形態１に係る内視鏡用フード組立体１の使用例を説明するために図４に続いて示す図である。図４（ａ）〜図４（ｄ）及び図５（ａ）〜図（ｅ）の各図は各ステップを示す図である。
【００５７】
（１）内視鏡用フード組立体１の装着
第１開口部２０１の側を内視鏡挿入部６２０の先端部６２１に篏合するようにして、内視鏡用フード組立体１を内視鏡挿入部６２０の先端部６２１に装着する《図４（ａ）参照。》。
【００５８】
（２）内視鏡挿入部６２０の体内挿入
次いで、内視鏡用フード組立体１を装着した状態で、内視鏡挿入部６２０を体外から体内に挿入し、切除目的部位の付近まで到達させる（図示を省略。）。
【００５９】
（３）粘膜層切開
次いで、ナイフ７５０を処置具挿通路（図示を省略。）を通じて切除範囲付近まで誘導し、当該ナイフ７５０を用いて粘膜層８２２を切開し、粘膜下層８２４まで露出させる《図４（ｂ）参照。》。
なお、粘膜層切開に先立って、病変部８１２を含む切除範囲を決定して、必要に応じてマーキングをし、粘膜下層８２４に生理食塩水等を注入して切除範囲を浮かせるステップを実施する。
【００６０】
（４）第１クリップ７１５の投入
次いで、第１クリップ７１５を内視鏡の操作部６１０の処置具投入口６１３より投入する《図４（ｃ）参照。》。
【００６１】
（５）牽引用部材１００の引出し
次いで、第１クリップ７１５を、処置具挿通路６２８内で順次先送りをし、内視鏡挿入部６２０の先端面６２２の鉗子口６２３から突出させる。第１クリップ７１５を爪７１１を開いた状態で更に前進させ、爪７１１で牽引用部材１００の引出用掛部１４０を引掛ける《図４（ｄ）参照。》。引出用掛部１４０を引掛けながら更に第１クリップ７１５を前進させ、牽引用部材収容部２２０に収容された牽引用部材１００を第３開口部２０３より引き出す（図２も併せて参照。）。
このようにして、牽引用部材１００を前進させて体内の被牽引部位８１０付近（図５参照。）に引き出すことができる。なお、第１クリップ７１５の代わりに鉗子（図示を省略。）を用いて牽引用部材１００を体内に引き出すものとしてもよい。
【００６２】
（６）牽引用部材１００の一端１０１側のループ部を引掛けながらのクリッピング
次いで、第１クリップ７１５の爪７１１で牽引用部材１００の一端１０１側のループ部１２０を引掛けて、爪７１１をループ部（図ではループ部１２０ａ）の輪に通す。その上で、第１クリップ７１５を被牽引部位８１０の一部を把持する《図５（ａ）参照。》。
【００６３】
（７）第１クリップ７１５の固定及び牽引用部材１００の一端１０１側の係留
次いで、第１クリップ７１５の締めリング７１２により爪７１１を閉じて、第１クリップ７１５を被牽引部位８１０の一部に固定する。これと同時に第１クリップ７１５の爪７１１に引掛けられた牽引用部材１００の一端１０１側も第１クリップ７１５に係留される《図５（ｂ）参照。》。
【００６４】
（８）第２クリップ７１６の投入
次いで、第２クリップ７１６を内視鏡の操作部６１０の処置具投入口６１３より投入する《図５（ｃ）参照。》。
【００６５】
（９）牽引用部材１００の他端１０９側のループ部の引掛け
次いで、第２クリップ７１６の爪７１１で牽引用部材１００の他端１０９側のループ部１２０を引掛けて、爪７１１をループ部１２０の輪に通す《図５（ｄ）参照。》。
このとき、他端１０９側において複数のループ部１２０が連続的に連なるように牽引用部材１００が形成されている場合には、想定している牽引用部材の張り長さ（牽引リーチ）に合わせて適宜の箇所のループ部を選択する《図５（ｄ）の例では他端１０９から３番目のループ部１２０ｘを選択している。》
【００６６】
（１０）被牽引部位８１０の牽引及び牽引用部材１００の他端１０９側の固定
次いで、第２クリップ７１６により牽引用部材１００の他端１０９側を牽引する。
例えば、病変部８１２を含む被牽引部位８１０が一方側の消化管壁８２０ａに分布していたとした場合、牽引をかけたい向きに位置する消化管壁８２０ｂの方向（他方側）に牽引して、その上で、当該他方側の消化管壁８２０ｂにクリッピングし第２クリップ７１６を固定してもよい。
このようにして病変部８１２を含む被牽引部位８１０の一部を牽引して捲り上げることができる。これにより、剥離等の処置を行うべき領域ＯＳ（ここでの例では剥離している最前線の領域）の視界を良好に確保することができる《図５（ｅ）参照。》。
良好な視界を提供することができるため、剥離し過ぎ、血管損傷等のトラブルの防止にも寄与することができる。
【００６７】
（１１）上記ステップ（１）〜（１０）の各作業は、施術者によって実施することができる。これらのステップを実施することによって、体内組織８００の被牽引部位８１０を牽引することができる。なお、内視鏡用フード組立体１の使用方法は上記に何ら限定されるものではない。
参考までに、上記（１０）で記載した「被牽引部位８１０の牽引及び牽引用部材１００の他端１０９側の固定」のステップを実施した後、病変部８１２及び被牽引部位８１０が消化管壁８２０から完全に剥離されたならば、テンションが掛かっている牽引用部材１００の他端１０９側の一部を電気メス等で切断することにより、病変部８１２、被牽引部位８１０、第１クリップ７１５及び牽引用部材の一部と、第２クリップ７１６と、を分離することができる（図示を省略。）。こうすることにより、病変部８１２を体内から回収する際に、病変部８１２と一体となって第１クリップ７１５及び牽引用部材の一部も併せて回収することができる。
【００６８】
４. 内視鏡用フード組立体１，内視鏡用フード２００及び牽引用部材１００の効果
次に、内視鏡用フード組立体１，内視鏡用フード２００及び牽引用部材１００の効果を以下説明する。  
【００６９】
（１）実施形態１に係る内視鏡用フード組立体１の効果
実施形態１に係る内視鏡用フード組立体１において、内視鏡用フード２００には牽引用部材１００が収容される牽引用部材収容部２２０及び該牽引用部材収容部２２０に接続された第３開口部２０３が設けられており、牽引用部材収容部２２０に牽引用部材１００の少なくとも一部が収容されている。さらに牽引用部材１００は、内視鏡用フード組立体１が内視鏡挿入部６２０の先端部６２１に装着されたときに牽引用部材１００の引出用掛部１４０が内視鏡挿入部６２０の先端面６２２よりも前方の位置となるように内視鏡用フード００の係止部２３０において係止されている（図２及び図３参照。）。このため、鉗子又はクリップを鉗子口から突出させ爪を開いた状態で前進させると、かかる爪で牽引用部材１００の引出用掛部１４０を引掛けることができる。引出用掛部１４０を引掛けながら更に鉗子又はクリップを前進させると、牽引用部材収容部２２０に収容された牽引用部材１００の一部が第３開口部２０３より引き出される。
こうしたことから、フード組立体１を内視鏡挿入部６２０の先端部６２１に装着しておけば、内視鏡挿入部６２０を体内に挿入して粘膜層の切開等を行った後も、内視鏡挿入部６２０が体内に挿入された状態を維持しながら、鉗子又はクリップを爪で引出用掛部１４０を引掛けて前進するだけで、牽引用部材１００を内視鏡用フード組立体１から引き出すことができる。
よって、従来のように牽引用部材（糸）を体内に入れるだけのために内視鏡挿入部６２０を抜去・再挿入したり、特殊牽引部材を改めて処置具挿通路に投入することもなく、容易に牽引用部材を体内に導入することができ、直ちに牽引操作に移行することができる。
したがって、実施形態１に係るフード組立体１によれば、内視鏡を用いて体内組織の被牽引部位を牽引する際に、従来に比べてより円滑な牽引を支援することができる。
【００７０】
（２）実施形態１に係る内視鏡用フード２００の効果
実施形態１に係る内視鏡用フード２００は、体内組織を牽引するために用いられる牽引用部材１００が収容される牽引用部材収容部２２０が設けられ、牽引用部材１００の引出用掛部１４０が内視鏡挿入部６２０の先端面６２２よりも前方の位置となるように牽引用部材１００の一部を係止することができる係止部２３０が設けられている（図２及び図３参照。）。
このため、牽引用部材１００を予め牽引用部材収容部２２０に収容しておけば、鉗子又はクリップの爪で引出用掛部１４０を引掛けて前進することにより、牽引用部材１００を第３開口部２０３より体内に引き出すことができる。
よって、従来のように牽引用部材（糸）を体内に入れるだけのために内視鏡挿入部６２０を抜去・再挿入したり、特殊牽引部材９００を改めて処置具挿通路６２８に投入することもなく、容易に牽引用部材を体内に導入することができ、直ちに牽引操作に移行することができる。
したがって、実施形態１に係る内視鏡用フード２００によれば、内視鏡を用いて体内組織の被牽引部位８１０を牽引する際に、従来に比べてより円滑な牽引を支援することができる。
【００７１】
（３）外周壁及び内周壁の間の格納室・前方側に面して開口する第３開口部の効果
実施形態１に係る内視鏡用フード組立体１において、牽引用部材収容部２２０は、略円筒状の内視鏡用フード２００の外周壁２０５と内周壁２０６との間に形成された格納室２２２によって構成されており、第３開口部２０３は、格納室２２２に接続され、内視鏡用フード２００の前方側に面して開口していることが好ましい。
また同様に、実施形態１に係る内視鏡用フード２００において、牽引用部材収容部２２０は、略円筒状の内視鏡用フード２００の外周壁２０５と内周壁２０６との間に形成された格納室２２２によって構成されており、第３開口部２０３は、格納室２２２に接続され、内視鏡用フード２００の前方側に面して開口していることが好ましい（図２及び図３参照。）。
【００７２】
例えば、牽引用部材収容部２２０が外周壁２０５に設けられた凹部で構成されている場合や、第３開口部２０３が外周壁２０５の側で開口している場合には、凹部や第３開口部２０３が外側に露出しているためフード組立体１が装着された状態で内視鏡挿入部６２０を体内に挿入する際には牽引用部材１００が経口部等の組織に接触する可能性がある。また例えば、第３開口部２０３が内周壁２０６の側で開口している場合には、牽引用部材１００を牽引用部材収容部２２０より引き出す際に内視鏡カメラの視野を妨げる可能性がある。
一方、実施形態１に係るフード組立体１においては、牽引用部材収容部２２０が略円筒状の内視鏡用フード２００の外周壁２０５と内周壁２０６との間に形成された格納室２２２によって構成されており、第３開口部２０３は格納室２２２に接続され内視鏡用フード２００の前方側に面して開口している。
このため、フード組立体１を装着した状態で内視鏡挿入部６２０を体内に挿入する際には牽引用部材１００が経口部等の組織に接触することもなく、また、牽引用部材１００を牽引用部材収容部２２０より引き出す際には内視鏡カメラの視野を妨げることもなく、内視鏡用フード２００の前方側に面して開口した第３開口部２０３から牽引用部材１００を円滑に引き出すことができる。
【００７３】
（４）中心軸と平行な方向に沿って延びる空洞の効果
上記（３）に記載の内視鏡用フード組立体１又は／及び内視鏡用フード２００において、格納室２２２は、内視鏡用フード２００の略円筒の中心軸ＡＸ１と平行な方向に沿って延びるように形成された空洞ＨＬからなることがより好ましい《図２（ｃ）、図２（ｄ）等参照。》。
【００７４】
このような構成によれば、牽引用部材１００は略円筒の中心軸ＡＸ１の方向と平行な方向（換言すると、牽引用部材１００を引き出す方向と平行な方向。）に形成された空洞ＨＬに収容されることとなる。牽引用部材１００をこのような空洞ＨＬに収容させることで、牽引用部材１００が引き出されるときに生じる牽引用部材１００と空洞ＨＬを形成する内壁との間の抵抗を抑制することができる。
したがって、このように構成した内視鏡用フードを用いることにより、より円滑に牽引用部材を引き出すことができる。
【００７５】
（５）複数箇所に設けられた牽引用部材収容部の効果
実施形態１に係る内視鏡用フード組立体１において、内視鏡用フード２００には、牽引用部材収容部２２０が複数箇所設けられていることが好ましい。
また同様に、実施形態１に係る内視鏡用フード２００において、牽引用部材収容部２２０が複数箇所設けられていることが好ましい（図２及び図３参照。）。
【００７６】
このように内視鏡用フード２００を構成することで、複数箇所の牽引用部材収容部２２０に別個の牽引用部材１００をそれぞれ収容することができ、１つの内視鏡用フード２００に複数の牽引用部材１００を内蔵させることができる。
また、別の態様として、牽引用部材１００の一端１０１側を第１の牽引用部材収容部に収容し、他端１０９側を第２の牽引用部材収容部に収容することもできる。こうすることで、比較的長い尺の牽引用部材であってもこれを内視鏡用フード２００に内蔵させることができる。
【００７７】
（６）連結型の牽引用部材を内蔵する効果
上記（５）に記載の内視鏡用フード組立体１において、牽引用部材１００は、一端１０１側及び他端１０９側にそれぞれ少なくとも１以上のループ部１２０が設けられ、一端１０１側のループ部１２０と他端１０９側のループ部１２０とが接続部１３０によって接続されて形成されたものであり、一端１０１側のループ部１２０及び他端１０９側のループ部１２０が、互いに異なる場所に設けられた牽引用部材収容部２２０にそれぞれ収容され、牽引用部材１００の接続部１３０が第２開口部２０２を一部跨ぐようにして構成されており、当該接続部が前記引出用掛部１４０として構成されている、ことが好ましい（図２及び図３参照。）。
【００７８】
ここでは、一端１０１側のループ部１２０及び他端１０９側のループ部１２０を互いに異なる場所に設けられた牽引用部材収容部２２０にそれぞれ収容し、牽引用部材１００の接続部１３０については第２開口部２０２内を一部跨ぐようにして構成している。このため、比較的長い尺の牽引用部材１００であったとしてもこれを内蔵させることができ、鉗子又はクリップの爪で第２開口部２０２内を一部跨いでいる接続部１３０（引出用掛部１４０として構成されている）を引掛けて前進することにより、牽引用部材１００を牽引用部材収容部２２０から引き出すことができる。
したがって、このようなフード組立体１を用いれば、比較的長い牽引リーチで牽引用部材を張らなければならない手技についてもその要請に応えることができる。
【００７９】
（７）実施形態１に係る牽引用部材１００の効果
実施形態１に係る牽引用部材１００は、内視鏡を用いた手技において体内組織の被牽引部位８１０を牽引する際に使用される牽引用部材１００であって、牽引用部材１００は、生体適合性の高い繊維を編み込んで形成されて全体として長尺状をなし、クリップの爪に掛けることができるループ部１２０を複数有し、一端１０１側がループ部１２０に掛けられたクリップにより被牽引部位８１０にクリッピングされて他端１０９側から当該被牽引部位８１０を牽引することができるよう構成され、内視鏡の内視鏡挿入部６２０の先端部６２１に装着される内視鏡用フード２００に設けられた牽引用部材収容部２２０に収容されるものである（図３参照。）。
【００８０】
実施形態１に係る牽引用部材１００は、繊維を編み込んで形成されたものであるため、これを用いて牽引を行う際には牽引用部材が適度に伸縮することとなり、穏やかに被牽引部位を引っ張ることができる。
また、かかる牽引用部材１００は、繊維の編み込みにより表面に凹凸が形成されているため、編み込みしていない材料を用いた場合に比べて消化管等の内壁に密着しづらくなる。そのため、処置具で取り上げ易い牽引用部材となる。
したがって、実施形態１に係る牽引用部材１００によれば、内視鏡を用いて体内組織の被牽引部位を牽引する際に、従来に比べてより円滑な牽引を支援することができる。
【００８１】
（８）鎖状のループ部の効果
上記（７）に記載の牽引用部材１００において、牽引用部材１００は、一端１０１側又は他端１０９側のうち少なくとも一方の端の側において、複数のループ部１２０が連続的に連なるように構成されていることが好ましい（図３参照。）。
【００８２】
複数のループ部が連続的に連なるように構成することは、換言すると、複数のループ部が鎖状に繋がるようにして構成することである。
牽引用部材１００をこのように構成することで、クリップで引っ掛けるループの箇所を適宜選択することができるようになる。
したがって、１個の牽引用部材であっても、クリップで引っ掛けるループの箇所を適宜選択することにより、牽引用部材を張る長さ（牽引リーチ）を複数の段階で適宜調節することができる（牽引リーチの適宜選択）。
また、牽引用部材の一端を被牽引部位に固定しておけば、他端側のループの箇所を適宜選択ながら段階的にクリッピングすることにより、複数回にわたり牽引リーチを調節することもできる（事後的な牽引リーチの調節）。
したがって、従来のように別の特殊牽引部材で張り直すために改めて別の特殊牽引部材を処置具挿通路に投入する必要もなく、牽引リーチの適宜選択や事後的な牽引リーチの調節を行うことができる。
【００８３】
（９）複数のループ部の構成の仕方による効果
上記（７）又は（８）に記載の牽引用部材において、牽引用部材１００を水平面に正置したときに、複数のループ部１２０がそれぞれ形成する仮想的な面は、同一平面上にないことがより好ましい《図３（ａ１）参照。》。
具体的な構成としては、例えば、隣接するループ部１２０の仮想面同士が、互いに交差するように（互い違いに）構成してもよい。また例えば一のループ部のみ第１平面上にあるように構成し、他の複数のループ部は同一の第２平面上にあるように構成してもよい。
【００８４】
このように牽引用部材を構成することにより、仮に牽引用部材の一部のループが消化管等の内壁に貼り付いたとしても、当該貼り付いたループとは同一平面上にない他のループは内壁に貼り付かずに内壁から浮かせることができ《図３（ａ２）においてはＦＬで示したループ部１２０が処置具で引っ掛けやすくなっている。》、鉗子、クリップ等の処置具で浮いた部分を引掛けて取り上げることができる。
したがって、消化管等の内壁に密着しづらく処置具で取り上げ易い牽引用部材とすることができる。
【００８５】
［実施形態２］
次に実施形態２に係る内視鏡用フード組立体２を説明する。
図６は、実施形態２に係る内視鏡用フード組立体２を説明するために示す図である。図６（ａ）は内視鏡用フード組立体２の斜視図であり、図６（ｂ）は内視鏡用フード組立体２を透視したときの透視斜視図である。
【００８６】
実施形態２に係る内視鏡用フード組立体２は、基本的には実施形態１に係る内視鏡用フード組立体１と同様の構成を有するが、牽引用部材が複数個内蔵されている点において実施形態１に係る内視鏡用フード組立体１とは異なる。
【００８７】
すなわち、実施形態２に係る内視鏡用フード組立体２は、内視鏡用フード２００ａには牽引用部材収容部２２０が複数箇所設けられており、これら複数箇所の牽引用部材収容部２２０には、別個の牽引用部材１００ａ１，１００ａ２がそれぞれ収容されている（図６参照。）。
【００８８】
このように複数箇所の牽引用部材収容部２２０に、別個の牽引用部材１００ａ１，１００ａ２をそれぞれ収容しておけば、内視鏡挿入部を体内に挿入したままの状態で、牽引用部材１００ａ１，１００ａ２を次々と内視鏡用フード２００ａから取り出すことができ、それらを用いて被牽引部位の複数箇所を牽引することができる。
また、仮に牽引用部材１００ａ１による牽引操作を１回失敗したとしても、バックアップとして内蔵している別の牽引用部材１００ａ２を当該フード組立体２より取り出して牽引操作を再試行することもできる。
換言すると、フード組立体２をこのように構成しておけば、従来のクリップ牽引法のように別の糸７４０を接続するために内視鏡挿入部を抜去することもなく、被牽引部位の複数箇所を牽引することができる。また、従来の特殊牽引部材のように、別の特殊牽引部材を処置具挿通路に何度も導入しなくても、処置具を体内に導入した状態で牽引操作を再試行することができる。
【００８９】
なお、複数箇所の牽引用部材収容部２２０には、互いに同じ仕様（長さ、ループ数、材質等）の牽引用部材をそれぞれ収容してもよいし、互いに異なる仕様の牽引用部材をそれぞれ収容しておいてもよい。
【００９０】
以上、本発明を上記の実施形態に基づいて説明したが、本発明は上記の実施形態に限定されるものではない。その趣旨を逸脱しない範囲において実施することが可能であり、例えば、次のような変形も可能である。
【００９１】
なお、図７は、変形例に係る内視鏡用フード２００ｂ，２００ｃを説明するために示す図である。図７（ａ）は内視鏡用フード２００ｂの斜視図を、図７（ｂ）は内視鏡用フード２００ｃの斜視図を示す。また、図８は、変形例に係る牽引用部材１００’，１００ｂ，１００ｃ，１００ｄ，１００’’，１００ｅを説明するために示す図である。図８（ａ）〜図８（ｆ）は、牽引用部材１００’，１００ｂ，１００ｃ，１００ｄ，１００’’，１００ｅをそれぞれ示す図である。図９は、変形例に係る牽引用部材１００ｅを用いた内視鏡用フード組立体３を説明するために示す図である。
【００９２】
（１）上記実施形態において記載した構成要素の数、材質、形状、位置、大きさなどは例示であり、本発明の効果を損なわない範囲において変更することが可能である。
例えば、実施形態１及び実施形態２においては、牽引用部材収容部２２０を２箇所又は４箇所有する図（図２、図３及び図６参照。）で説明したが、これに限られるものではない。例えば、牽引用部材収容部２２０を１箇所、３箇所、５箇所等適宜の数を選択することができる。
【００９３】
（２）実施形態１に係る内視鏡用フード２００及び実施形態２に係る内視鏡用フード２００ａとしては、略円筒状の内視鏡用フードの外周壁２０５と内周壁２０６との間に形成された格納室２２２によって牽引用部材収容部２２０が構成されているものであり、且つ、当該格納室２２２に接続された第３開口部２０３が内視鏡用フードの前方側に面して開口しているものであり、且つ、当該格納室２２２は内視鏡用フードの略円筒の中心軸ＡＸ１と平行な方向に沿って延びるように形成された空洞ＨＬからなるものを一例に説明をした。
【００９４】
しかしながら本発明はこれに限定されるものではない。例えば、図７（ａ）に示すように、第３開口部２０３ｂが外周壁２０５の外周面に開口するように設けられていてもよい。また、この第３開口部２０３ｂに対応するように係止部２３０ｂが設けられていてもよい。
また、内周壁２０６の内周面に開口するようにして第３開口部が設けられていてもよい（図示を省略。）。
さらに、図７（ｂ）に示すように、牽引用部材収容部２２０ｃを構成する格納室２２２ｃが内視鏡用フード２００ｃの略円筒の周方向に沿って延びるように形成された空洞によって構成されていてもよい。
【００９５】
（３）実施形態１に係る牽引用部材１００としては、一端１０１側に５連のループ部１２０を有し、他端１０９側に５連のループ部を有し、これらのループ部が紐状の接続部１３０によって接続されているものを一例に説明をした。また、個々のループ部１２０についてはループ部の輪郭が一平面に属するような（いわば平面的な）ループ部を一例に説明をした。
【００９６】
しかしながら本発明をこれに限定されるものではない。
ループ部１２０が５連である必要はなく、例えば図８（ａ）に示すように、２連であってもよい。また、図８（ｂ）に示すように、一端１０１側のみ単一のループ部１２０で構成してもよい。また、図８（ｃ）に示すように一端１０１側のみ、他端１０９側のループ部１２０の径よりも大きな径を有するループ部１２０Ａで構成してもよい。また、図８（ｄ）に示すように、紐状ではなくリング状に形成して接続部１３０ａを構成してもよい。
さらに、図８（ｅ）に示すように、個々のループ部の輪郭が一平面に属さない（いわばポテトチップスの如く湾曲した形状）でループ部１２０ｋを構成してもよい。
【００９７】
（４）実施形態１、実施形態２及び上記変形例（３）の各内視鏡用フード組立体は、牽引用部材が引き出されると、その全部が体内に引き出されるものを例に説明した。しかしながら、本発明はこれに限定されるものではない。牽引用部材の一端１０１側が体内に引き出される一方で、他端１０９側が体外に配置されるように構成されたものであってもよい。
例えば、図８（ｆ）に示すように、一端１０１側に連続的に連なる複数のループ部１２０を設け、他端１０９側に糸等のリード１５０を接続するようにして牽引用部材１００ｅを構成する。そして、牽引用部材１００ｅの一端１０１側を係止部２３０で係止しつつ、最も一端１０１側にあるループ部１２０の一部を引出用掛部１４０として構成する。一方で、リード１５０を第３開口部２０３から引き出して内視鏡挿入部６２０の外側に沿うようにして這わせるようにして内視鏡用フード組立体３を構成する。
このように構成した内視鏡用フード組立体３及び牽引用部材１００ｅによれば、リード１５０（牽引用部材１００ｅの他端１０９側）を体外から術者の指によって直接牽引することができる。このため、より微妙な動きを伝えながら被牽引部位を牽引することができる。
【００９８】
なお、各実施形態及び各変形例で開示した内視鏡用フード及び牽引用部材は、それぞれのバリエーションについて如何ようにも組み合わせて本発明の内視鏡用フード組立体に適用してこれを構成することができる。
【符号の説明】
【００９９】
１，２，３…内視鏡用フード組立体（フード組立体）、１００，１００'，１００''，１００ａ１，１００ａ２，１００ｂ，１００ｃ，１００ｄ，１００ｅ…牽引用部材、１０１…（牽引用部材の）一端、１０９…（牽引用部材の）他端、１２０，１２０Ａ，１２０ａ，１２０ｂ，１２０ｃ，１２０ｄ，１２０ｅ，１２０ｋ，１２０ｖ，１２０ｗ，１２０ｘ，１２０ｙ，１２０ｚ…ループ部、１３０，１３０ａ…接続部、１４０…引出用掛部、２００，２００ａ，２００ｂ，２００ｃ…内視鏡用フード、２０１…第１開口部、２０２…第２開口部、２０３，２０３ｂ…第３開口部、２０５…（内視鏡用フードの）外周壁，２０６…（内視鏡用フードの）内周壁、２２０，２２０ｃ…牽引用部材収容部、２２２，２２２ｃ…格納室，２３０，２３０ｂ…係止部、６００…内視鏡、６１０…操作部、６１１…ボタン、６１２…アングルノブ、６１３…処置具投入口、６２０…内視鏡挿入部、６２１…（内視鏡挿入部の）先端部、６２２…（内視鏡挿入部の）先端面、６２３…鉗子口、６２４…発光部、６２５…カメラレンズ、６２６…ノズル、６２８…処置具挿通路、６３０…外部機器、７１０…クリップ、７１１…（クリップの）爪、７１２…締めリング、７１５…第１クリップ、７１６…第２クリップ、７２０…鉗子、７３０…ワイヤ、７４０…糸、７５０…ナイフ、８００…体内組織、８１０…被牽引部位、８１２…病変部、８２０，８２０ａ，８２０ｂ…消化管壁、８２２…粘膜層、８２４…粘膜下層、９００…特殊牽引部材、９１０…ナイロンループ、９１２…コイルバネ、９１４…（特殊牽引部材の）クリップ、９１５…（特殊牽引部材のクリップの）バネ部
【図１】
2020010911.tif 000003
【図２】
2020010911.tif 000004
【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
2020010911.tif 000009
【図８】
2020010911.tif 000010
【図９】
2020010911.tif 000011
【図１０】
2020010911.tif 000012
【図１１】
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