(57)【要約】【課題】導人コストを抑えながら、講習生の主体的な“気付き”を効率よく導き出せ、しかも、“どこから”でも“いつ”でも受講できる聴診講習生ングシステムを提供する。【解決手段】聴診講習生ングシステム１０００において、講習生の聴診器に装着可能な模擬聴診モジュール２００は、人体モデルの表皮への接触の程度を検知するためのセンサを備え、接触状態であると判断した場合に、コントローラ２０００からネットワーク４１００経由で送信された心音データに対応する音を再生する。講習生ング後において、模擬医療機器３０００とコントローラ２０００とで、講習生ング中にカメラ８０で撮像された画像やチェック項目などが再生されて、講師と講習生が振り返りを実施できる。【選択図】図２
2020046573.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
聴診トレーニングシステムであって、
人体を模して形成された人体モデルと、
講習生の聴診器に装着可能な模擬聴診モジュールとを備え、
前記模擬聴診モジュールは、
前記聴診器の採音部を収容して固定可能な収納部と、
前記模擬聴診モジュールが前記人体モデルの表皮への接触の程度を検知するためのセンサと、
前記センサの検知結果に応じて、接触状態であると判断した場合に、生体音データに対応する音を再生するための第１の再生部と、
前記生体音データを受信するための第１の通信部とを含み、
聴診トレーニングシステムの動作を制御するための制御装置をさらに備え、
前記制御装置は、
前記第１の通信部との間でデータの送受を行うための第２の通信部と、
前記人体から発せられる心音を含む生体音に対応する生体音データを記憶する記憶手段と、
前記生体音データを前記第２の通信部を介して、前記第１の再生部に対して送出する生体音送出部とを含む、聴診トレーニングシステム。
【請求項２】
前記人体は、新生児の人体である、請求項１記載の聴診トレーニングシステム。
【請求項３】
前記制御装置から前記第２の通信部を介して送出される生体情報を表示するための模擬医療機器として機能する端末装置をさらに備え、
前記端末装置は、
前記制御装置との間のデータの送受信をするための第３の通信部と、
前記生体情報を表示する第１の表示装置とを含む、請求項１または２記載の聴診トレーニングシステム。
【請求項４】
前記制御装置は、
入力手段と、
前記第１の表示装置に対して、前記生体情報として、動脈血酸素飽和度の値と脈拍数の値とを表示させるためのデータを前記第２の通信部を介して前記第３の通信部に送信するテスト情報管理手段をさらに含み、
前記テスト情報管理手段は、前記入力手段からの入力に応じて、前記動脈血酸素飽和度の値および前記脈拍数の値を更新する、請求項３記載の聴診トレーニングシステム。
【請求項５】
前記生体音データは、新生児の泣き声に対応する音データを含み、
前記テスト情報管理手段は、前記入力手段からの入力に応じて、前記泣き声に対応する音データを更新し、
前記端末装置は、
第２の再生部を含み、前記第２の再生部は、前記第３の通信部を介して受信した前記泣き声に対応する音データを再生する、請求項４記載の聴診トレーニングシステム。
【請求項６】
前記制御装置は、
入力手段と、
第２の表示装置と、
複数のステップからなる所定の対処アルゴリズムに従って、前記第２の表示装置に前記対処アルゴリズム中の現在のステップおよび当該現在のステップに対応するチェック項目の入力画面を表示させるテスト情報管理手段とを備え、
前記テスト情報管理手段は、
ｉ）前記入力手段から入力される前記チェック項目に対応するチェック情報を、前記ステップを関連付けて前記記憶手段に格納し、
ｉｉ）前記入力手段から入力される指示に応じて、前記対処アルゴリズムのステップに応じて、前記記憶手段に格納された前記チェック情報を前記第１および第２の表示装置に順次再生させる、請求項３記載の聴診トレーニングシステム。
【請求項７】
前記講習生の動画像をトレーニング期間中にわたって撮像する撮像手段をさらに備え、
前記テスト情報管理手段は、
ｉ）前記入力手段からの入力に応じて、前記動画像に対するチャプタマークを設定し、
ｉｉ）前記入力手段から入力される指示に応じて、前記対処アルゴリズムのステップに応じて、前記動画像において前記チャプタマークに対応する画像を、前記チェック情報とともに、前記第１および第２の表示装置に順次再生させる、請求項６記載の聴診トレーニングシステム。
【請求項８】
聴診トレーニングシステムを制御するための聴診トレーニングプログラムであって、
前記聴診トレーニングシステムは、人体を模して形成された人体モデルと、講習生の聴診器に装着可能な模擬聴診モジュールと、前記模擬聴診モジュールとネットワークを介して通信可能な制御装置とを有し、
前記模擬聴診モジュールの収納部には、前記聴診器の採音部を収容して固定可能であり、前記模擬聴診モジュールは、前記人体モデルの表皮への接触の程度を検知するためのセンサと、前記センサの検知結果に応じて、接触状態であると判断した場合に、前記生体音データに対応する音を再生するための第１の再生部とを有しており、
前記プログラムは、
前記制御装置が、前記人体から発せられる心音を含む生体音に対応する生体音データを記憶装置からの読出すことを指示するステップと、
前記制御装置が、前記第１の再生部に対して、前記生体音データを送信を指示するステップとを、実行させる、聴診トレーニングプログラム。
【請求項９】
前記聴診トレーニングシステムは、前記制御装置から送出される生体情報を表示するための第１の表示装置を有し、模擬医療機器として機能する端末装置をさらに備え、
前記制御装置は、入力手段と、第２の表示装置とを有し、前記聴診トレーニングプログラムは、
複数のステップからなる所定の対処アルゴリズムに従って、前記第２の表示装置に前記対処アルゴリズム中の現在のステップおよび当該現在のステップに対応するチェック項目の入力画面を表示させるステップと、
前記入力手段から入力される前記チェック項目に対応するチェック情報を、前記ステップを関連付けて前記記憶装置に格納するステップと、
前記入力手段から入力される指示に応じて、前記対処アルゴリズムのステップに応じて、前記記憶装置に格納された前記チェック情報を前記第１および第２の表示装置に順次再生させる、請求項８記載の聴診トレーニングプログラム。
【請求項１０】
前記聴診トレーニングシステムは、前記講習生の動画像をトレーニング期間中にわたって撮像する撮像手段をさらに備え、
前記聴診トレーニングプログラムは、
前記入力手段からの入力に応じて、前記動画像に対するチャプタマークを設定するステップと、
前記入力手段から入力される指示に応じて、前記対処アルゴリズムのステップに応じて、前記動画像において前記チャプタマークに対応する画像を、前記チェック情報とともに、前記第１および第２の表示装置に順次再生させるステップとを実行させる、請求項９記載の聴診トレーニングプログラム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
この発明は、新生児蘇生法の訓練するためのシミュレーション装置の技術に関する。
【背景技術】
【０００２】
医師が、病状、病名を診断するに際して、診察の一環として聴診器（正確には採音部）を患者の患部に当てて生体音（呼吸音、心音、腸雑音等）を聴き、その異常性を判断することが行われる。
【０００３】
ここで、聴診器は大きく分けて採音部、チューブ（ゴム管とも呼ばれる）及び耳管からなる。
【０００４】
従来から、医師を目指す医学生や看護師を目指す看護学生などの実習生に対して、聴診の技術を修得させるための聴診トレーニングシステムが報告されている。
【０００５】
たとえば、特許文献１に開示の聴診教育用装置は、人体の上半身を模して形成された人体モデルと、人体モデルに対して模擬的に聴診動作を行うための模擬聴診器と、模擬聴診器による聴診動作を検知する聴診検知センサと、模擬聴診器及び聴診検知センサとそれぞれ接続され、聴診動作を検知した聴診検知センサから送出される検知シグナルを受付け、模擬聴診器の耳管部に設けられた生体音再生部から、検知シグナルに対応する聴診位置の心音及び呼吸音等の生体音を再生させるための処理を行う制御部とを主に具備している。
【０００６】
ただし、このような聴診トレーニングシステムは、基本的には、成人の患者に対する聴診をトレーニングすることを目的としている。
【０００７】
一方で、日本における出生時の新生児の死亡率（早期新生児死亡率）は、出生数１０００人に対して０．７人である。この数字は他の先進国（米国で３．７人）と比しても圧倒的に低く、日本の分娩環境は高いレベルでの安全性が確保されているといえる。もちろん日本における医療水準の高さが背景にあるが、その実情である日本の分娩環境の特徴をまとめると、以下の様な状態にある。
【０００８】
・多くの分娩は総合病院ではなく、産科医院か助産院で行われている。
【０００９】
・総合病院以外では小児科医(新生児科医)は基本的に不在である。
【００１０】
・総合病院ではハイリスク母体の割合が高いが、すべての分娩に小児科医が立ち会うわけではない。
【００１１】
そして、日本における分娩に関わる医療従事者の数は、非特許文献２に示すような統計によれば、平成２６年において、たとえば、産科医師５１０人、助産師３６，０００人、新生児科医１，２３８人、麻酔科医８，６２５人、産婦人科１０，５７５人というような内訳となっている。
【００１２】
ここに日本の医療体制の潜む課題が存在する。過去数年の日本の出生数は１００万人を割る程度であるが、新生児の専門医である新生児科医師数はその千分の一しかおらす、多くの分娩で新生児蘇生の専門家は立ち会えていない。さらに多くの産科医師と助産師はあくまで妊娠から分娩までの専門家であり、新生児蘇生のための専門的なスキルは不十分である。その様な医療体制の中で、先に述べた新生児の死亡率を１０００人あたり０．７人にまで抑えている事実は、医療現場のたゆまない努力の成果と言える。
【００１３】
その具体的な活動が、日本周産期・新生児医学会が２００８年から展開している新生児（心肺）蘇生法（ＮＣＰＲ:Neonatal Cardio-pulmonary Resuscitation）普及事業である。現実には、２０１５年の厚生労働省の統計によると、国内での出産数１００万人に対して約１０万人の新生児が出産直後に呼吸循環が不安定な仮死状態となり蘇生施術を要としている。前述のように専門医だけで全ての新生児の出産に対応するには到底間に合っておらず、出産に立ち会う全ての医療従事者が、質の高い安全なケア提供のためリアリティがあり医療者間連携を含めたスキルアップのためのＮＣＰＲトレーニングを継続的に実施し、技術を維持しなければならないことを意味する。そのために全国で定期的に新生児蘇生法講習会が展開されている。
【００１４】
ＮＣＰＲ講習の目標には『（シミュレータを用いた）蘇生シナリオ演習で講習生の“気づき”を導き出し、効果的な振り返りをすること』が掲げられ、座学、手技演習、シナリオ実習の３つから講習会が構成されている。座学においては新生児蘇生の施術法、基礎知識などの学習を行う。手技演習、シナリオ実習においては新生児を模擬したシミュレータを用い、人工呼吸や胸骨圧迫などの手技の学習やシナリオに沿った実習が行われる。
【００１５】
このシナリオ実習で使用されるシミュレータは新生児の身体の構造だけでなく、様々なパイタルを再現できる高性能なシミュン一タから、新生児の身体の構造だけを再現した簡素な新生児モデルまで各種実用化されている。
【００１６】
（高性能シミュレータ）
高性能シミュレータの一例であるのLeardl社のSimBaby（登録商標）では、心拍音、呼吸音、皮膚の色など新生児の状態をシミュレータが再現し、コントローラによって講師が状態を操作することができる。また、このシステムには様々な訓練シナリオが用意されており、講習生はそのシナリオをシミュレートすることができる。これらの機能はコンピュータで制御している。心拍音やチアノーゼなどのよりリアルなパイタル（生体）の情報を提示でき、再現できる状況も多く、効果的な実習には望ましいことは言うまでもない。しかし、シミュン一タ本体が高価格であること、定期的なメンテナンスが要なこと、さらにシナリオ演習を円滑に進めるために講師がシミュレータの操作に熟練していなければならないなど、導人・維持のためのコストが高く、結果として普及は十分に進んでいない。
【００１７】
（新生児蘇生モデル）
そこで、実際のＮＣＰＲ講習現場で用いられているシミュン一タは、新生児の一部構造のみを再現した簡易で安価な新生児モデルが主流である。このような簡易新生児モデルはパイタルを再現することができないため、講師が机を叩いて心拍数を伝える、口頭で心拍数を伝えるなど、実際とはかけ離れた方法でパイタルを講習生に伝えている。
【００１８】
このため講習生はシナリオ演習中に適切なフィードバックを得ることが難しく、結果的に講習において重要視されている主体的な行動が阻害され、講習における学習効果に影響が出ることが懸念されている。そのためより現実に近い緊迫感を伴った訓練を実現するには講師・講習生双方の十分なモティベーションと努力を要する。またこの簡易モデルにおいては、“講習シナリオの再現”、“受講生の指導”、“講習結果の評価”を同時に実施する質の高い講習を実現するには、講師の講習スキルに依存せざる得ない。
【００１９】
このような問題に対応するために、特許文献２には、聴診トレーニングシステムが開示されている。この聴診トレーニングシステムおいて、新生児の人体を模して形成された人体モデルに対して模擬的に聴診を行うための模擬聴診器の模擬採音部は、一般の聴診器のゴムチューブに着脱可能である。制御コンピュータは、模擬採音部のセンサにより模擬採音部が人体モデルの表皮に密着していると判断した場合、心音データを模擬採音部に送信し、模擬採音部は対応する心音を再生する。
【００２０】
このような構成により、新生児蘇生法の訓練用の聴診トレーニングシステムにおいて、導入コストが低減し、同時に、訓練効果を高めることが可能であるものの、広い地域に散在する分娩に関わる医療従事者に対して「リアルさ」に基づく訓練効果を高めるには、まだ課題があった。
【００２１】
２００８年から始まったＮＣＰＲ普及事業によって２０１１年９月現在までに１１８，８０５人の講習会受講があったが、これは本邦における分娩従事者の総数を優に超す数である。その一方で、この期間における早期新生児死亡率は明らかな低下を示していない。これに対し、ＮＣＰＲ事業を管轄する日本周産期新生児医学会で『リアルで質の高い新生児蘇生教育が受けられるのは、高機能シミュレータを有する一部の専門施設のみであり、十分に教育環境が整備されていない』こと、そして『分娩従事者が質の高い新生児蘇生トレーニングを受け、技術維特のための十分な教育を受けるにはどうすれはよいか？』という課題が問題視されてきた。これに対し２０１５年に日本蘇生協議会は新たに“リアリティのあるシミュレータを使用したトレーニング”を推奨し、非特許文献２のガイドラインでも“年一回以上の継続したトン一ニング”が提案されることとなった。
【先行技術文献】
【特許文献】
【００２２】
【特許文献１】特開２００５−７７５２１号公報
【００２３】
【特許文献２】特開２０１７−１５３６４０号公報
【非特許文献】
【００２４】
【非特許文献１】Unicef,ChildMortality,report2017  https://www.unicef.org/publications/files/Child−Mortality-Report_2017.pdf
【００２５】
【非特許文献２】ＪＲＣ蘇生ガイドライン2015  オンライン版：http://www.ＮＣＰＲ.jp/guideline_update/pdf/jrc_guideline_2015.pdf
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００２６】
上述した通り、新生児領域では“安価”で“リアル”を同時に満たす蘇生シミュレーションを有効な訓練として広範な地域にわたって提供するシステムが存在せす、現状では一部の施設を除いて質の高いリアルな教育を広く継続的に行うことが困難であり、特に地域でのインストラクターを活動支援する体制が十分には整備されていない。
【００２７】
現状では、“講習生が蘇生用マネキンに聴診器を当てながら講師が示す心拍数を聴覚情報ではなく視覚的に判断する”形態であり、推奨されている「リアリティのあるシミュレータを使用したトン一ニング」からはほど遠いのが現状である。また、多くの場合、ＮＣＰＲ講習会では、受講者は地域の分娩施設からの寄せ集めの集団であるために、自施設スタッフ間でのノンテクニカルスキルの養成が困難な状態にあった。
【００２８】
さらに講師はシナリオ演習中に講習生の行動を観察し、手技の進め方に問題点があった際にはチェックを行いその場でアドバイス(デブリーフィング)を行うが、シナリオを進めるために講習生に対して情報を伝える等、同時に行うべきタスクが非常に多い。したがって熟練した講師でなければ講習をスムーズに進めることも困難である。
【００２９】
そこで、このようなＮＣＰＲ講習の直面している問題への対処として、既存の簡易新生児モデルを利用できるような解決策が望ましい
本発明の目的は、導人コストを抑えながら、講習生の主体的な“気付き”を効率よく導き出せ、しかも、“どこから”でも“いつ”でも受講できる聴診トレーニングシステムを提供することである。
【課題を解決するための手段】
【００３０】
この発明の１つの局面に従うと、聴診トレーニングシステムであって、聴診トレーニングシステムであって、人体を模して形成された人体モデルと、講習生の聴診器に装着可能な模擬聴診モジュールとを備え、模擬聴診モジュールは、聴診器の採音部を収容して固定可能な収納部と、模擬聴診モジュールが人体モデルの表皮への接触の程度を検知するためのセンサと、センサの検知結果に応じて、接触状態であると判断した場合に、生体音データに対応する音を再生するための第１の再生部と、生体音データを受信するための第１の通信部とを含み、聴診トレーニングシステムの動作を制御するための制御装置をさらに備え、制御装置は、第１の通信部との間でデータの送受を行うための第２の通信部と、  人体から発せられる心音を含む生体音に対応する生体音データを記憶する記憶手段と、  生体音データを第２の通信部を介して、第１の再生部に対して送出する生体音送出部とを含む。
【００３１】
好ましくは、人体は、新生児の人体である。
【００３２】
好ましくは、制御装置から第２の通信部を介して送出される生体情報を表示するための模擬医療機器として機能する端末装置をさらに備え、端末装置は、制御装置との間のデータの送受信をするための第３の通信部と、生体情報を表示する第１の表示装置とを含む。
【００３３】
好ましくは、制御装置は、入力手段と、第１の表示装置に対して、生体情報として、動脈血酸素飽和度の値と脈拍数の値とを表示させるためのデータを第２の通信部を介して第３の通信部に送信するテスト情報管理手段をさらに含み、テスト情報管理手段は、入力手段からの入力に応じて、動脈血酸素飽和度の値および脈拍数の値を更新する。
【００３４】
好ましくは、生体音データは、新生児の泣き声に対応する音データを含み、テスト情報管理手段は、入力手段からの入力に応じて、泣き声に対応する音データを更新し、端末装置は、第２の再生部を含み、第２の再生部は、第３の通信部を介して受信した泣き声に対応する音データを再生する。
【００３５】
好ましくは、制御装置は、入力手段と、第２の表示装置と、複数のステップからなる所定の対処アルゴリズムに従って、第２の表示装置に対処アルゴリズム中の現在のステップおよび当該現在のステップに対応するチェック項目の入力画面を表示させるテスト情報管理手段とを備え、テスト情報管理手段は、ｉ）入力手段から入力されるチェック項目に対応するチェック情報を、ステップを関連付けて記憶手段に格納し、ｉｉ）入力手段から入力される指示に応じて、対処アルゴリズムのステップに応じて、記憶手段に格納されたチェック情報を第１および第２の表示装置に順次再生させる。
【００３６】
好ましくは、講習生の動画像をトレーニング期間中にわたって撮像する撮像手段をさらに備え、テスト情報管理手段は、ｉ）入力手段からの入力に応じて、動画像に対するチャプタマークを設定し、ｉｉ）入力手段から入力される指示に応じて、対処アルゴリズムのステップに応じて、動画像においてチャプタマークに対応する画像を、チェック情報とともに、第１および第２の表示装置に順次再生させる。
【００３７】
この発明の他の局面に従うと、聴診トレーニングシステムを制御するための聴診トレーニングプログラムであって、聴診トレーニングシステムは、人体を模して形成された人体モデルと、講習生の聴診器に装着可能な模擬聴診モジュールと、模擬聴診モジュールとネットワークを介して通信可能な制御装置とを有し、模擬聴診モジュールの収納部には、聴診器の採音部を収容して固定可能であり、模擬聴診モジュールは、人体モデルの表皮への接触の程度を検知するためのセンサと、センサの検知結果に応じて、接触状態であると判断した場合に、生体音データに対応する音を再生するための第１の再生部とを有しており、プログラムは、制御装置が、人体から発せられる心音を含む生体音に対応する生体音データを記憶装置からの読出すことを指示するステップと、制御装置が、第１の再生部に対して、生体音データを送信を指示するステップとを、実行させる。
【００３８】
好ましくは、聴診トレーニングシステムは、制御装置から送出される生体情報を表示するための第１の表示装置を有し、模擬医療機器として機能する端末装置をさらに備え、制御装置は、入力手段と、第２の表示装置とを有し、聴診トレーニングプログラムは、複数のステップからなる所定の対処アルゴリズムに従って、第２の表示装置に対処アルゴリズム中の現在のステップおよび当該現在のステップに対応するチェック項目の入力画面を表示させるステップと、入力手段から入力されるチェック項目に対応するチェック情報を、ステップを関連付けて記憶装置に格納するステップと、入力手段から入力される指示に応じて、対処アルゴリズムのステップに応じて、記憶装置に格納されたチェック情報を第１および第２の表示装置に順次再生させる。
【００３９】
好ましくは、聴診トレーニングシステムは、講習生の動画像をトレーニング期間中にわたって撮像する撮像手段をさらに備え、聴診トレーニングプログラムは、入力手段からの入力に応じて、動画像に対するチャプタマークを設定するステップと、入力手段から入力される指示に応じて、対処アルゴリズムのステップに応じて、動画像においてチャプタマークに対応する画像を、チェック情報とともに、第１および第２の表示装置に順次再生させるステップとを実行させる。
【発明の効果】
【００４０】
本発明では、新生児蘇生法の訓練用の聴診トレーニングシステムにおいて、広範囲の地域における講習生を対象として、導入コストが低減し、同時に、訓練効果を高めることが可能である。
【図面の簡単な説明】
【００４１】
【図１】本実施の形態の聴診トレーニングシステムの一例を説明するための概念図である。
【図２】聴診トレーニングシステム１０００の構成を説明するための模式図である。
【図３】聴診器１００の構成を説明するための外観図である。
【図４】模擬聴診モジュール２００およびチェストピース１０の外観を示す外観図である。
【図５】コントローラ２０００および模擬医療機器３０００の構成を説明するための機能ブロック図である。
【図６】模擬聴診モジュール２００の構成を説明するための機能ブロック図である。
【図７】コントローラ２０００のハードウェア構成を示すブロック図である。
【図８】「新生児蘇生法アルゴリズム」を説明するためのアルゴリズム図である。
【図９】トレーニング中のコントローラ２０００、模擬医療機器３０００および模擬聴診モジュール２００の動作を説明するためのフローチャートである。
【図１０】トレーニング中のコントローラ２０００、模擬医療機器３０００および模擬聴診モジュール２００の動作を説明するためのフローチャートである。
【図１１】表示装置２１２０における表示画面例を示す図である。
【図１２】従来使用されているシミュレータと本実施の形態の聴診トレーニンングシステムとの比較を示す概念図である。
【発明を実施するための形態】
【００４２】
以下、本発明の実施形態に係る聴診トレーニングシステムについて、図に従って説明する。
[本実施の形態]
図１は、本実施の形態の聴診トレーニングシステム１０００の一例を説明するための概念図である。
【００４３】
本実施形態の聴診トレーニングシステムは、図１に示すように、新生児の人体を模したモデル人形に対し、講習生（トレーニー）が模擬的に聴診動作を行うために使用するＩｏＴ型聴診器（以下、「模擬聴診モジュール２００」と呼ぶ）と、講師側において、聴診トレーニングを制御するためのコントローラ２０００とを備える。
【００４４】
特に限定されないが、たとえば、講師側のコントローラ２０００は、地域の拠点病院などから、通信回線を介して、地方病院や海外の病院においてトレーニングをする講習生側の模擬聴診モジュール２００や模擬医療機器３０００との間で、データの授受を行う。
【００４５】
すなわち、聴診トレーニングシステム１０００は、講習生が使う聴診器１００に装着され、後述するようなセンサおよび通信機能部分を内蔵する模擬聴診モジュール２００と、新生児シミュレータの模凝バイタルサイン（生体情報）を講習生に提示するための模擬医療機器３０００と、講師が新生児シミュレータのパイタルを制御するコントローラ２０００とを備え、模擬聴診モジュール２００以外の機能は、いずれもアプリケーションソフトウェアとして実現することができる。
【００４６】
講習生は、普段、自分自身が使用している自身の聴診器をそのまま使用することができる。また、模擬医療機器３０００およびコントローラ２０００は、パーソナルコンピュータ、タブレット端末、あるいは、スマートフォンなど、アプリケーションソフトウェアを実行する機能を有するハードウェアを使用することが可能である。
【００４７】
提示する生体情報は、ＮＣＰＲ講習のガイドラインに示されている医療者の蘇生行動の選択基準となる心拍数、酸素飽和度、啼泣、心電などに対応している。患者の体に当てる聴診器１００のチェストビース部に装着される模擬聴診モジュール２００には、自身が射出した光の反射光量を計測する接触センサ１８（図示せず）を組み込んである。模擬聴診モジュール２００は、模擬聴診モジュール２００の底面を新生児モデルの体表にあてると、接触センサ１８で光量の変化を計測して接触状態にあるか否かを判断する。そして、模擬聴診モジュール２００は、近距離無線方式、たとえば、Bluetooth（登録商標）方式の無線回線で、近接無線通信装置４０００（図示せず）または模擬医療機器３０００との間で情報を送受信し、近接無線通信装置４０００または模擬医療機器３０００は、無線ＬＡＮ（Local Area Network）アクセスポイント４０１０（図示せず）などを介してインターネットまたは携帯電話回線などの通信回線を経由して、コントローラ２０００との間でデータを授受する。
【００４８】
コントローラ２０００は、講師の設定する心拍数で心音を表示および再生する指示を生成して、通信回線経由で、模擬医療機器３０００に表示の指示を送るとともに、模擬聴診モジュール２００に心音のデータを送る。近接無線通信装置４０００または模擬医療機器３０００とBluetooth（登録商標）接続される模擬聴診モジュール２００には、心音を再生するスピーカとして小型のイヤフォンが設けられており、接触センサ１８により接触状態であることが検出されている期間は、模擬聴診モジュール２００に固定されている聴診器１００に対して、再生された心音を出力する。
【００４９】
したがって、講習生が新生児モデル人形の体表に模擬聴診モジュール２００をあてたときだけ、講師の設定する心拍数での心音を講習生は聞くことになり、通常の聴診器１００による聴診動作とほぼ同様の動作により、“実際の聴診”と同様に聴診を疑似体験できる。
【００５０】
もちろん、この方式ではどこに聴診器をあてても心音が再生されてしまう。ただし、講習生にとっては、聴診器１００をあてるのは、心拍数を診察する程度ならば新生児の心臓付近の何処でも良いし、講習中にわざわざ異なる部位に置くことはないので、トレーニング上で、問題となることはない。
【００５１】
むしろ、新生児のモデルのそれ以外の場所に置いて心拍音が聞こえる不自然さよりも、従来の講習のように講師が口頭や机を叩く音で心拍音を与える不自然さの方が、実習の効果とモティベーションを阻害することになる。これは講習生が主体的に心音を聞いて判断するという行動につながり、従来の簡易モデルを使った講習とは全く異なる体験をもたらすことになる。
【００５２】
さらに、模擬聴診モジュール２００以外は、コントローラ２０００も模擬医療機器３０００も、たとえば、全てスマートフォンやタブレット端末にアプリケーションソフトウェアをインストールするだけでも、使用が可能であるため、導人コストは極めて安価である。
【００５３】
なお、以下では、模擬聴診モジュール２００は、近接無線方式、たとえば、Bluetooth（登録商標）方式の無線回線で、近接無線通信装置４０００との間で情報を送受信するものとして説明を行う。ただし、上述のとおり、模擬聴診モジュール２００は、近接無線方式、たとえば、Bluetooth（登録商標）方式の無線回線で、模擬医療機器３０００を介してコントローラ２０００との間で情報を送受信する構成であってもよい。
【００５４】
図２は、聴診トレーニングシステム１０００の構成を説明するための模式図である。
【００５５】
本実施形態の聴診トレーニングシステム１０００は、図２に示すように、新生児の人体を模したモデル人形２に対し、講習生（トレーニー）が模擬的に聴診動作を行うために使用する聴診器１００および模擬聴診モジュール２００と、後述するように生体音データベースを内蔵し、模擬聴診モジュール２００に対して適切な生体音を生成して送信するためのコントローラ２０００と、コントローラ２０００から送信される信号に応じて、模擬的にパルスオキシメータを模して脈拍数および酸素飽和度の値を表示するための模擬医療機器３０００とを含む。
【００５６】
模擬医療機器３０００はアクセスポイント４０１０を介して、ネットワーク４１００に接続しており、コントローラ２０００は、アクセスポイント４２００を介して、ネットワーク４１００に接続している。なお、ビデオカメラ８０は、アクセスポイント４０１０を介してネットワーク４１００と接続するウェブカメラであってもよいし、模擬医療機器３０００を介して、ネットワーク４１００と接続する構成であってもよい。後者の場合、模擬医療機器３０００とビデオカメラ８０とは有線で接続されてもよいし、あるいは、無線で接続されてもよい。
【００５７】
なお、模擬医療機器３０００は、以下では、一例として、いわゆるタブレット型端末を使用するものとして説明する。
【００５８】
ここで、「パルスオキシメーター(pulse oximeter)」とは、プローブを指先や耳などに付けて、侵襲せずに脈拍数と経皮的動脈血酸素飽和度（ＳｐＯ2）をモニターする医療機器である。「経皮的動脈血酸素飽和度」とは、ヘモグロビンに何％の酸素が結合しているのかを表す指標である。それにより、動脈血酸素分圧が推測できる。経皮的動脈血酸素飽和度が９０％以下となると、一般に、臨床症状としては、呼吸困難や血圧上昇または低下、脈拍上昇、意識混濁などの症状が出現する。
【００５９】
なお、コントローラ２０００からは新生児の泣き声に相当する模擬的な音声データを、模擬医療機器３０００に対して送信し、模擬医療機器３０００のスピーカで再生するという構成とすることも可能である。
【００６０】
また、ビデオカメラ８０により、講習生および新生児モデル人形の双方を含む動画像を撮像して、リアルタイムで、講師側の表示装置に画像を再生する構成とすることも可能である。この場合、たとえば、動画像データは、講師からの入力により、適宜、チャプターマーク等の目印となるデータを付加しつつ、コントローラ２０００における記憶装置に格納される構成とすることができる。このようなチャプターマーク付の動画像データにより、講師と講習正側とで、動画の再生を共有しつつ、振り返りを行って、訓練効果をより高めることも可能である。
【００６１】
なお、チャプターマークを付与した動画像データを格納するのは、必ずしも、コントローラ２０００内の記憶装置に限定されるものではなく、模擬医療機器３０００側の記憶装置であってもよいし、あるいは、ネットワーク４１００に接続されるサーバ内の記憶装置（図示せず）であってもよい。また、チャプターマークだけでなく、アプリ側でステップに応じて表示されるもののうちから講師の選択した「コメント」等を、動画像に関連付けて、このような記憶装置に格納する構成としてもよい。
【００６２】
図３は、聴診器１００の構成を説明するための外観図である。
【００６３】
一般的な聴診器は大きく分けて採音部、チューブ（たとえば、ゴムを素材とした場合は、ゴム管とも呼ばれる。以下、「管部」と呼ぶ）および耳管からなる。なお、採音部は、チェストピースとも呼ばれる。
【００６４】
聴診器１００は、図３に示すように、実際の医療現場において医師や看護師が聴診の際に利用する。聴診器１００の構成において、採音部であるチェストピース１０を、後述するように、模擬聴診モジュール２００に装着する。
【００６５】
したがって、図３に示すように、聴診器１００は、モデル人形２の体表に対して当接される聴診面を有する模擬聴診モジュール２００に装着される採音部１０と、採音部１０に着脱可能に接続され二つに分岐した軟素材製のＹ字管部２０と、Ｙ字管部２０の分岐したＹ字部のそれぞれの端部に取着され、講習生の耳孔部に挿着可能な耳管部３０ａおよび３０ｂを備える。
【００６６】
図４は、模擬聴診モジュール２００およびチェストピース１０の外観を示す外観図である。
【００６７】
模擬聴診モジュール２００の上面には、チェストピース１０を収容して固定することが可能な形状を有する収容部２１０を有し、収容部２１０内の上面側には、スピーカ１６が設けられている。
【００６８】
さらに、模擬聴診モジュール２００の底面には、後述するような接触センサ１８が設けられている。
【００６９】
図５は、コントローラ２０００および模擬医療機器３０００の構成を説明するための機能ブロック図である。
【００７０】
図５において、コントローラ２０００または模擬医療機器３０００の実行する機能は、後述するように、コントローラ２０００または模擬医療機器３０００内の中央演算装置（ＣＰＵ：Central Processing Unit）により、プログラムに基づいて、実行される。
【００７１】
図５を参照して、模擬医療機器３０００内の無線インタフェース３０９０は、アクセスポイント４０１０を介して、コントローラ２０００との間で、無線通信によりデータの授受を行う。
【００７２】
無線インタフェース３０９０とアクセスポイント４０１０との間の無線通信方式としては、特に限定されないが、たとえば、無線ＬＡＮを使用することができる。アクセスポイント４０１０、ネットワーク４１００およびアクセスポイント４２００を介することで、無線インタフェース３０９０は、コントローラ２０００と模擬医療機器３０００との間のデータの授受のための通信を実行する。
【００７３】
演算装置３２００は、無線インタフェース３０９０を介して受信する信号に対応する画像を、模擬医療機器３０００の表示装置３１２０に表示させる処理や、入力装置３１００からの入力に応じて、所定の処理を実行する。メモリ３０８０は、模擬医療機器３０００の実行する機能のためのプログラムを格納したり、あるいは、トレーニング中にコントローラ２０００から受信される信号に対応するデータや模擬医療機器３０００の状態フラグなどの一時記憶に使用される。
【００７４】
また、メモリ３０８０には、模擬医療機器３０００に、カメラ８０からの動画像データが格納される構成である場合には、当該データの格納が行われる。
【００７５】
一方、コントローラ２０００の無線インタフェース２０９０は、アクセスポイント４２００、ネットワーク４１００およびアクセスポイント４０１０を介することで、模擬医療機器３０００だけでなく、模擬聴診モジュール２００との間で、無線通信によりデータの授受を行う。
【００７６】
模擬聴診モジュール２００からは、近接無線通信装置４０００を経由して、模擬聴診モジュール２００がモデル人形２の体表に密着されているか否かを示す接触センサ１８の検知結果がコントローラ２０００に送信される構成としてもよい。この場合、コントローラ２０００内の密着性検知部２４２０は、受信した接触センサ１８からの信号により、模擬聴診モジュール２００がモデル人形２の体表に密着されたと判断した場合は、時刻情報と関連付けて当該状態をテスト履歴情報ＤＢ２４５０ｄに格納する。
【００７７】
一方、コントローラ２０００からは、現在設定されている生体音データが、模擬聴診モジュール２００に、アクセスポイント４０１０および近接無線通信装置４０００を経由して送信される。
【００７８】
コントローラ２０００から模擬医療機器３０００へは、現在設定されている脈拍数および酸素飽和度の値が送信され、模擬医療機器３０００は、受信したデータを表示する。
【００７９】
生体音送出部２４３０は、所定のタイミングで、現在設定されている生体音データ（たとえば、設定されている心拍数に対応する心音データ）を、無線インタフェース２０９０経由で、模擬聴診モジュール２００に向けて送信する。ここで、所定のタイミングの１つとしては、たとえば、システムが起動した後に最初に通信が確立したときでもよいし、あるいは、模擬聴診モジュール２００から、模擬聴診モジュール２００がモデル人形２の体表に密着しているとの検知結果がコントローラ２０００に初めて送信されたときでもよい。
【００８０】
そして、生体音送出部２４３０は、不揮発性記憶装置２０８０に格納されている生体音データベース(以下、生体音ＤＢ)２４５０ａから、生体状態情報２４５０ｂにより現在設定されている生体音データを読み出し、模擬聴診モジュール２００に向けて送信する。
【００８１】
なお、生体音ＤＢ２４５０ａには、たとえば、症状に応じた心音のデータや、その他、新生児の蘇生において聴診されることが想定される生体音のデータや泣き声のデータが格納されているものとする。心音のデータは、心拍数ごとに、予め格納されていてもよいし、所定の基準の心拍数の音データが格納されており、生体音送出部２４３０が、基準の心拍数の音データを指定された心拍数のデータに変換してもよい。
【００８２】
また、生体音ＤＢ２４５０ａは、上述したネットワーク４１００に接続されるサーバ内の記憶装置に格納されており、生体音送出部２４３０の指示に応じて、このサーバから模擬聴診モジュール２００に向けて送信される構成であってもよい。
【００８３】
不揮発性記憶装置２０８０に格納されているテストアルゴリズム情報２４５０ｃには、後述するような新生児蘇生アルゴリズムに対応するシナリオ情報が格納されており、生体状態情報２４５０ｂには、現在の訓練対象となる新生児モデルの心拍数、経皮的動脈血酸素飽和度の値などが格納される。生体状態情報２４５０ｂには、初期値の他、現在値が格納されており、現在値は、入力装置２１００からの講師による入力操作により変更可能であるものとする。
【００８４】
テスト情報管理部２４６０は、テストアルゴリズム情報２４５０ｃおよび生体状態情報２４５０ｂとして格納されている情報に基づき、コントローラ２０００の表示装置２１２０に画像を表示するための情報および模擬医療機器３０００に画像を表示するための情報を生成する。模擬医療機器３０００には、無線インタフェース２０９０を介して、表示する画像に関する情報が送信される。
【００８５】
なお、模擬医療機器３０００がタブレット型端末等であって、スピーカを内蔵している場合は、生体音送出部２４３０は、現在設定されている生体音データの一部として呼吸音データや泣き声のデータを、無線インタフェース２０９０を介して模擬医療機器３０００に送信して、模擬医療機器３０００において、新生児の呼吸音や泣き声を模擬的に再生する構成としてもよい。この場合は、講師の入力装置２１００からの入力に応じて、呼吸数を変更することを可能な構成とする。設定された呼吸数は、生体状態情報２４５０ｂに格納される。
【００８６】
テスト履歴記録部２４７０は、タイマー２４７０からの時刻情報を基に、トレーニング開始からの時刻情報と関連付けて、トレーニング中の講習生についてのテスト履歴情報を、テスト履歴データベース（以下、テスト履歴ＤＢ）２４５０ｄに、講習生ごとに格納する。テスト履歴情報としては、たとえば、テスト開始からの時刻に従った訓練ステップの進行の履歴（心拍数の情報、経皮的動脈血酸素飽和度の履歴情報を含む。好ましくは、呼吸数の履歴を含んでもよい）に関する情報や、後述する講師による「チェック結果情報」が含まれ、さらに、カメラ８０で撮像された動画像データあるいは動画像データからチャプターマークに応じて切り出された静止画などが含まれてもよい。
【００８７】
テスト履歴再現部２４９０は、トレーニング終了後において、入力装置２１００からの指定に基づき、指定された講習生についてのテスト履歴情報を、テスト履歴ＤＢ２４５０ｄから読出し、表示装置２１２０に再現して表示する。このとき、無線インタフェース２０９０を介して、テスト履歴情報が模擬医療機器３０００にも送信されて、模擬医療機器３０００においても再生され、講師と受講生とで、情報を共有しながら、振り返りを行うことができる構成とすることができる。このときには、テスト履歴情報の送受だけでなく、模擬医療機器３０００とコントローラ２０００との間で、相互の通話を可能とするための通話データや、共有されるべき講師のコメントデータなども送受される構成とすることができる。
【００８８】
なお、上述したとおり、チャプターマークを付与した動画像データが、コントローラ２０００内の記憶装置ではなく、模擬医療機器３０００側の記憶装置、あるいは、ネットワーク４１００に接続されるサーバ内の記憶装置（図示せず）である場合は、テスト履歴再現部２４９０からの指示にしたがって、このような記憶装置に格納されている情報が、模擬医療機器３０００およびコントローラ２０００において再生される構成とすることも可能である。
【００８９】
図６は、模擬聴診モジュール２００の構成を説明するための機能ブロック図である。
【００９０】
模擬聴診モジュール２００は、チェストピース１０を収容して固定するための形状を有する収容部２１０を備える。
【００９１】
模擬聴診モジュール２００の収容部２１０とは反対側の表面（底面）の中心付近には、接触センサ１８が設けられる。模擬聴診モジュール２００が、光の非透過性の材質で構成されているため、モデル人形２の体表に当該表面が密着すると、接触センサ１８の発光素子から射出された光で接触センサ１８の受光センサに入射する光量が所定値以下に減少する。したがって、接触センサ１８により検知される値により、模擬聴診モジュール２００の密着の程度を判断することができる。
【００９２】
なお、模擬聴診モジュール２００の密着の程度を検出するためのセンサとしては、このような接触センサに限定されることなく、他の圧力センサなどを利用してもよい。
【００９３】
模擬聴診モジュール２００の内部には、近接無線通信装置４０００と無線通信するための無線通信部１２と、無線通信部１２により受信された生体音データを格納して、接触センサ１８により接触状態であることが検知されている期間について、音声信号に変換して再生するための音声再生部１４と、音声再生部１４の出力を音として出力するための小型スピーカ１６と、接触センサ１８からの信号を、無線通信部１２を介してコントローラ２０００に送信するデータ形式に変換するためのセンスデータ送信部２１と、電力を各部に供給するためのバッテリ部２０とを含む。小型スピーカ１６は、収容部２１０に収容されたチェストピース１０の採音側に対して、再生音を出力する。
【００９４】
（ハードウェアの構成）
図７は、コントローラ２０００のハードウェア構成を示すブロック図である。
【００９５】
ここでは、コントローラ２０００がパーソナルコンピュータであるものとして説明する。
【００９６】
図７において、コントローラ２０００のコンピュータ本体２０１０は、メモリドライブ２０２０と、ディスクドライブ２０３０と、ＣＰＵ２０４０と、ディスクドライブ２０３０及びメモリドライブ２０２０に接続されたバス２０５０と、ブートアッププログラム等のプログラムを記憶するためのＲＯＭ２０６０と、アプリケーションプログラムの命令を一時的に記憶するとともに一時記憶空間を提供するためのＲＡＭ２０７０と、アプリケーションプログラム、システムプログラム、及びデータを記憶するための不揮発性記憶装置（たとえば、ＳＳＤ：Solid State Drive）２０８０と、ネットワーク等を介して外部機器と通信するための無線通信インタフェース２０９０とを含む。
【００９７】
ＣＰＵ２０４０が、プログラムに基づいて実行する演算処理により、上述した図５の各機能が実現される。
【００９８】
コントローラ２０００に、上述した実施の形態の情報処理等の機能を実行させるプログラムは、ＣＤ−ＲＯＭ２２００、またはメモリ媒体２２１０に記憶されて、ディスクドライブ２０３０またはメモリドライブ２０２０に挿入され、さらに不揮発性記憶装置２０８０に転送されても良い。これに代えて、プログラムは、図示しないネットワークを介してコンピュータ本体２０１０に送信され、不揮発性記憶装置２０８０に記憶されても良い。プログラムは実行の際にＲＡＭ２０７０にロードされる。
【００９９】
コントローラ２０００は、さらに、入力装置２１００としてのキーボード２１００ａおよびマウス２１００ｂと、出力装置としてのディスプレイ２１２０とを備える。
【０１００】
上述したような機能を実現するためのプログラムには、コンピュータ本体２０１０に、情報処理装置等の機能を実行させるオペレーティングシステム（ＯＳ）は、必ずしも含まなくても良い。プログラムは、制御された態様で適切な機能（モジュール）を呼び出し、所望の結果が得られるようにする命令の部分のみを含んでいれば良い。コントローラ２０００がどのように動作するかは周知であり、詳細な説明は省略する。
【０１０１】
また、ＣＰＵ２０４０は、単一コアの構成であってもよいし、いわゆるマルチコアの構成であってもい。上記プログラムを実行するコンピュータは、単数であってもよく、複数であってもよい。すなわち、集中処理を行ってもよく、あるいは分散処理を行ってもよい。
【０１０２】
なお、コントローラ２０００も、いわゆるタブレット型端末やスマートフォンであってもよい。その場合、入力装置２１００としては、ディスプレイ２１２０に組み込まれたタッチセンサ式ディスプレイとすることができる。また、ディスクドライブは省略される。
【０１０３】
さらに、模擬医療機器３０００のハードウェア構成もコントローラ２０００と基本的に同様であり、上述のとおり、模擬医療機器３０００も、タブレット型端末としてもよい。
［新生児蘇生法アルゴリズム］
図８は、非特許文献２に開示された「新生児蘇生法アルゴリズム」を説明するためのアルゴリズム図である。
【０１０４】
この「新生児蘇生法アルゴリズム」については、非特許文献２に詳しいので、以下では、その概略について、説明する。
【０１０５】
まず、この「新生児蘇生法アルゴリズム」の対象となるのは、分娩室，新生児室と新生児集中治療室（Neonatal Intensive Care Unit：ＮＩＣＵ）入院中の（修正月齢１か月未満）児の蘇生である。
【０１０６】
病院前救護や小児科病棟ならびに小児集中治療部門をはじめ、病棟や外来における救急
蘇生において、２８日未満の乳児（新生児）の心停止には、乳児に対する心肺蘇生法を適応しても良い。
【０１０７】
（蘇生の流れ）
出生直後の新生児において蘇生が必要かどうかの判断は、ｉ）早産児、ｉｉ）弱い呼吸・弱い啼泣、ｉｉｉ）筋緊張の低下、の３項目で行う（Ｓ１００）。
【０１０８】
それらすべてを認めない児に対しては母のそばでルーチンケアを行う（Ｓ１１０）。
【０１０９】
ルーチンケアでは、保温、気道開通、皮膚の乾燥を行い、その後、さらに児の評価を行う。
【０１１０】
（蘇生のステップ）
一方、Ｓ１００において、３項目のうち１つでも当てはまる場合は、蘇生のステップに入りる。
【０１１１】
すなわち、Ｓ１００で、蘇生が必要と判断された場合、蘇生の必要な乳児は、順番に以下の処置が必要かどうかを評価する。
（１） 蘇生の初期処置（皮膚の羊水を拭き取り、保温し，気道確保の体位をとらせ、必要であれば気道を吸引して、呼吸を誘発するように皮膚刺激をする）（Ｓ１２０）
（２） 人工呼吸および呼吸補助（Ｓ１３２）
（３） 胸骨圧迫（Ｓ１３６）
（４） 薬物投与または補液（Ｓ１４０）
次のステップに進むかどうかは，まず２つのバイタルサイン（心拍数と呼吸）を同時に評価して決定する。次のステップへは，前のステップを完了してから進む。各々のステップでその処置の実施に概ね３０秒を割り当てて処置の効果を再評価し、次へ進むかどうかを決める。
【０１１２】
１）蘇生の初期処置とその評価（Ｓ１２０〜Ｓ１３０）
蘇生の初期処置（Ｓ１２０）では、皮膚の羊水を拭き取り、保温し、気道確保の体位をとらせ、必要であれば気道を吸引し、呼吸誘発のために皮膚刺激をする。
【０１１３】
蘇生の初期処置終了後、概ね生後3３０秒後に、その効果を心拍数と呼吸で評価する（Ｓ１３０）。心拍数の確認は臍帯拍動の触知よりも聴診がより確実である。また、蘇生が必要と予見される児では心拍数と酸素化の評価のためにパルスオキシメータの装着を考慮する。
【０１１４】
自発呼吸があり、かつ心拍数が１００／分以上の場合は、努力呼吸と中心性チアノーゼの有無を評価する（Ｓ１５０）。特に人工呼吸を受ける児に対し、より早く正確な心拍数の測定を目的に、必要に応じＥＣＧ（心電図）モニターの装着を検討する。
【０１１５】
努力呼吸と中心性チアノーゼを認める場合はパルスオキシメータを装着した上で、空気を用いた持続的気道陽圧（Continuous Positive Airway Pressure：ＣＰＡＰ）かフリーフロー酸素投与を開始する（Ｓ１５２）。
【０１１６】
ＳｐＯ2値は生後時間に対応して、生後１分で６０％、生後３分で７０％、生後５分で８０％、生後１０分で９０％を概ねの目安とするが、ＳｐＯ2値の結果を必ずしも待つ必要はない。
【０１１７】
さらに概ね３０秒後に心拍数と呼吸を評価し（Ｓ１５４）、心拍数が１００／分以上にもかかわらず努力呼吸と中心性チアノーゼの改善が認められない場合には人工呼吸を開始する（Ｓ１５６）。
【０１１８】
人工呼吸の回数は４０〜６０回／分とする。どちらか一方だけが持続する場合（Ｓ１５４で、「なし」）は、原因検索（先天性心疾患，新生児一過性多呼吸，呼吸窮迫症候群等）をしながら適切な対応を選ぶ（Ｓ１５８，Ｓ１６０）。
【０１１９】
一方、初期処置後の評価で自発呼吸がないか心拍数が１００／分未満の場合（Ｓ１３０）は、人工呼吸を開始した上でパルスオキシメータを装着する（Ｓ１３２）。喘ぎ呼吸も無呼吸と同様に扱う。人工呼吸の回数は４０〜６０回／分とする。
【０１２０】
有効な人工呼吸開始後、概ね３０秒後に心拍数と呼吸を評価し（Ｓ１３４）、心拍数が６０〜１００／分未満の場合には換気が適切か確認し、気管挿管の施行を検討する。
【０１２１】
有効な人工呼吸を３０秒以上施行しても心拍数が６０／分未満の場合には（Ｓ１３４）、胸骨圧迫と人工呼吸を連動して開始する（Ｓ１３６）。ただし人工呼吸の実施にあたり、適切に換気できていない場合は、胸骨圧迫にはステップを進めず、換気の確保・実施に専念する。胸骨圧迫と人工呼吸の比は３：１とし，１サイクル２秒間を目安に行う。
【０１２２】
（薬物投与または補液）
有効な人工呼吸と胸骨圧迫にもかかわらず心拍数が６０／分未満の場合（Ｓ１３８）には、アドレナリンの投与を検討する（Ｓ１４０）。ただしアドレナリンのエビデンスは乏しく、人工呼吸と胸骨圧迫を中断してまで実施する処置ではない。人工呼吸と胸骨圧迫を優先しながらその投与を検討する。アドレナリンは０．０１〜０．０３ｍｇ／ｋｇの静脈内投与を第一選択とする。
【０１２３】
児の失血が疑われる場合には，循環血液増量剤（生理食塩液など）１０ｍｌ／ｋｇを５〜１０分かけて静脈内投与する。薬物投与の際にも胸骨圧迫と人工呼吸は連動して続ける。
【０１２４】
以下に説明するように、本実施の形態の聴診トレーニングシステムは、このような「新生児蘇生法アルゴリズム」の手順を、講習生が適切に実行できるようなトレーニングを提供する。
【０１２５】
図９および図１０は、トレーニング中のコントローラ２０００、模擬医療機器３０００および模擬聴診モジュール２００の動作を説明するためのフローチャートである。
【０１２６】
図９を参照して、処理が開始されると、まず、講師は、コントローラ２０００から、訓練日時、講師名の入力を行い（Ｓ２００）、講習生は、模擬医療機器３０００から、トレーニー名の入力等を行って、相互に情報を交換する（Ｓ３００）。
【０１２７】
なお、講師名の入力、トレーニー名の入力等は、これらの個人を特定できる情報であれば、ＩＤの入力などでもよい。入力された訓練日時、講師名の入力、トレーニー名の情報は、テスト履歴ＤＢ２４５０ｄに格納される。
【０１２８】
続いて、講師によるスタート入力により、コントローラ２０００は、画面表示や変数を初期化し、タイマー２４８０によう計時を開始する（Ｓ２０２）。
【０１２９】
次に、テスト情報管理部２４６０は、図８に示した新生児蘇生アルゴリズム図を表示装置２１２０に表示するとともに、現在は、この新生児蘇生アルゴリズム図のどのステップに相当しているか識別可能に表示する（Ｓ２０４）。さらに、このようなアルゴリズム図および現在ステップの状態を示す図の情報を模擬医療機器３０００に向けて送信し、模擬医療機器３０００は、対応する情報を表示する（Ｓ３０２）。
【０１３０】
テスト情報管理部２４６０は、生体状態情報２４５０ｂから、現在の心拍数およびパルスオキシメータによる経皮的動脈血酸素飽和度の値を読出し、表示装置２１２０に対応する値を表示する（Ｓ２０６）。
【０１３１】
また、テスト情報管理部２４６０は、表示装置３１２０にも現在の心拍数および経皮的動脈血酸素飽和度の値を表示させる。
【０１３２】
なお、初期状態では、パルスオキシメータの装着がされていないので、この時点では、具体的な値の表示ではなく、未装着状態であることを示す表示がされる。
【０１３３】
さらに、コントローラ２０００においては、生体音送出部２４３０は、生体状態情報２４５０ｂから現在の心拍数を読出し、対応する心音データを生成して、模擬聴診モジュール２００に対して送出する（Ｓ２０６）。模擬聴診モジュール２００では、心音データを受信し、音声再生部１４は音声データを格納する（Ｓ４０２）。
【０１３４】
模擬聴診モジュール２００では、心音データを受信すると、音声再生部１４が、接触センサ１８からの信号に基づいて接触判定を行い（Ｓ４０４）、接触状態であると判断すると（Ｓ４０８でＹ）、格納された心音データを再生し（Ｓ４１０）、処理は接触判定を行うＳ４０４に復帰する。一方で、音声再生部１４は、接触状態でないと判断すると（Ｓ４０８でＮ）、接触状態であると判断されるまで、音声を再生せずに待機状態となる。ただし、待機状態であっても、心音データを受信したと判断すると（Ｓ４０６でＹ）、処理は、ステップＳ４０２に復帰する。
【０１３５】
続いて、テスト情報管理部２４６０は、表示装置２１２０に、現在のステップにおけるチェック項目を表示する（Ｓ２１０）。
【０１３６】
図１１は、このような状態での表示装置２１２０における表示画面例を示す図である。
【０１３７】
図１１の左側には、図８に示した「新生児蘇生法アルゴリズム」が表示され、現在のステップが太枠や色の変化により表示される。図１１の右側には、チェック項目が表示されるとともに、現在の心拍数および経皮的動脈血酸素飽和度の値、現在のステップになってからの経過時間、呼吸音の再生の有無などが表示される。
【０１３８】
なお、心拍数および経皮的動脈血酸素飽和度の値については、表示バーを移動させることで、講師がこれらの値を変更することができる。
【０１３９】
チェック項目については、表示した内容について講師によりチェックされた結果が入力される。また、図８のフローにおける次のステップに進むかについての入力についても表示される。なお、図８のフローにおける前のステップに戻るかを入力して、処理を現在のステップから前のステップにもどすことを可能としてもよい。
【０１４０】
図９にもどって、テスト情報管理部２４６０は、講師により、心拍数および経皮的動脈血酸素飽和度の値の変更が入力されたかを判断し、変更入力がされていれば（Ｓ２１２でＹ）、生体状態情報２４５０ｂの情報を更新して記録し、表示装置２１２０に対応する値を表示する（Ｓ２１４）。また、テスト情報管理部２４６０からの信号に基づいて、模擬医療機器３０００の表示部３１２０は、更新された心拍数および経皮的動脈血酸素飽和度の値を表示する（Ｓ３１６）。生体音送出部２４３０は、生体状態情報２４５０ｂから更新された心拍数を読出し、対応する心音データを生成して、模擬聴診モジュール２００に対して送出する（Ｓ２１４）。
【０１４１】
模擬聴診モジュール２００では、Ｓ４０６において、ネットワーク４１００経由で心音データの受信があると判断すると、心音データを受信し格納する（Ｓ４０２）。
【０１４２】
続いて、テスト情報管理部２４６０は、講師により、チェック項目について入力があったかどうかを判断し（Ｓ２１８）、入力があれば、表示装置２１２０についてチェックがあったことを示す表示に表示内容を変更し（Ｓ２２０）、テスト履歴記録部２４７０は、現在のステップ、現在の時刻、およびチェック項目の内容を、テスト履歴ＤＢ２４５０ｄに格納する（Ｓ２２２）。
【０１４３】
次に、図１０を参照して、テスト情報管理部２４６０は、講師により、中断を指示する入力があったかどうかを判断し（Ｓ２２４でＹ）、入力があれば、テスト履歴記録部２４７０は、中断時刻をテスト履歴ＤＢ２４５０ｄに記録する（Ｓ２２６）。さらに、テスト情報管理部２４６０は、中断の解除の入力があるまで待機し（Ｓ２２８でＮ）、中断の解除があれば（Ｓ２２８でＹ）、テスト履歴記録部２４７０は、解除時刻をテスト履歴ＤＢ２４５０ｄに記録する（Ｓ２３０）。
【０１４４】
続いて、テスト情報管理部２４６０は、講師により次のステップへの移行が入力されているかを判断し（Ｓ２３２）、移行が入力されていれば、図８のフローにおけるステップを次に進め、テスト履歴記録部２４７０は、当該ステップが終了した時刻をテスト履歴ＤＢ２４５０ｄに記録して（Ｓ２３４）、処理をステップＳ２０４に復帰させる。
【０１４５】
一方で、テスト情報管理部２４６０は、講師により終了が指示されていれば（Ｓ２４０でＹ）、処理を終了し、終了が指示されいなければ（Ｓ２４０でＮ）、処理をステップＳ２０６に復帰させる。
【０１４６】
以上、説明したように、本実施形態の聴診トレーニングシステムによれば、通常の聴診器に、模擬聴診モジュール２００を装着することで、新生児の蘇生の手続きにおける聴診動作や蘇生に必要な処理の流れを、モデル人形２に対して行うことにより、実際の処置と同等の緊張感のもとで講習生が体感することができる。
【０１４７】
また、トレーンング中において講師が、模擬的に新生児の状態を適宜変更できるため、一層、実際の処置に近い状態で訓練を行うことができる。
【０１４８】
また、トレーニング中の履歴データが逐一保存されているので、トレーニングが一通り終了した後に、講師と講習生とが、トレーニング中の処置を、動画像または動画像から抽出された静止画を共有して見ながら、振り返ることが容易で、トレーニング効果を高めることが可能である。
【０１４９】
また、トレーニングシステムを構成する部品が簡単・低コストな部品部材から成る構成であるため、特定の講習生がある程度習熟すれば、講習生同志で、聴診トレーニングを実施することも容易である。
【０１５０】
以下では、本実施の形態の聴診トレーニンングシステムの奏する効果について、補足して説明する。
【０１５１】
図１２は、上述したような従来使用されているシミュレータと本実施の形態の聴診トレーニンングシステムとの比較を示す概念図である。
【０１５２】
図１２においては、導入性と訓練効果の軸によって示している。訓練効果と導入性はトレードオフの関係にあり、本実施の形態の聴診トレーニンングシステムは、導入が容易で訓練効果が高い。
【０１５３】
ここで、訓練効果を高めるためには、単純にはシミュレータがより現実に近づくことで達成できると考える。
【０１５４】
新生児蘇生訓練において、単純に新生児の形状をだけを模擬したシミュレータにより現実の新生児に近い応答をさせるには以下のようなバイタルの再現手法が考えられる。
【０１５５】
ａ）聴診によって心拍数を測定可能
ｂ）パルスオキシメータによって動脈血酸素飽和度（ＳｐＯ2）が表示・確認可能
ｃ）新生児の状態が講習生の処置によって変動する
したがって、本実施の形態の聴診トレーニンングシステムでは、これらの再現を要する内容を模擬的に実現できている。
【０１５６】
また、本実施の形態の聴診トレーニンングシステムでは、上述したように、訓練効果を高めるために、講師から離れた場所でのトレーニングであっても、講習生が臨床現場と同じように聴診を行える必要がある。また講習生は心拍数によって処置を行い、その処置によって心拍数は変化する。そのため、講師は講習生の処置を見ながら心拍数を変更する。
【０１５７】
これらを解決するために、本実施の形態の聴診トレーニンングシステムでは以下のような機能が達成されている。
【０１５８】
機能１）講習生が聴診を主体的に行えるシミュレータ
機能２）講師が講習生の処置によって自由に心拍数を操作するコントローラ
機能３）講師と講習生とが離れた場所にいても、臨場感をもってトレーニングができる通信環境
（講習生側のシミュレータ）
既述のとおり、講習生側のシミュレータは新生児蘇生モデルとセンサが組み込まれた模擬聴診モジュールから構成されている。実際の診断において、チェストピース部分に装着される模擬聴診モジュールの底面を新生児の胸に密着させなければ正しく聴診できない。
【０１５９】
接触センサの検出値が一定の値以下になった場合密着していると判定し、模擬聴診モジュールに組み込んだスピーカより講師が設定した心拍音を流すことで、講習生が聴診を行えるシミュレータが実現される。
（講師側のコントローラ）
一方で、コントローラ２０００のコントローラ画面には日本蘇生協議会が作成した新生児蘇生法のアルゴリズムを表現したフローチャート、新生児蘇生法普及事業が提供しているフローチャートの項目ごとのチェックリスト、心拍数の選択バー、動脈血酸素飽和度の選択バー、経過時間が表示される。
【０１６０】
シナリオベースの訓練ではフローチャートにそってシナリオが運行するため、講師が訓練の進行をフローチャートで確認できる。 また、進行中の処置に対する講習生の行動を直ちに評価できるように、各処置項目にあわせてチェックリストを切り替えて表示する。また、講師はシナリオに応じて、講習生の処置を見ながら心拍数や動脈血酸素飽和度を随時変更できるように、チェストピースから聞こえる心拍数や動脈血酸素飽和度を操作する入カバーを用意されている。
【０１６１】
さらに、新生児蘇生法のアルゴリズムでは処置を行う目安の時間が設定されており、目安の時間通りに講習生の処置が行われているかどうか講師が確認できるように訓練の経過時間も表示される。
【０１６２】
さらに、講習生は訓練終了後に自らのシミュレーション結果を振り返ることを推奨されている。
【０１６３】
そこで、講習生がシミュレーションを振り返るための資料を提供するため、講師が訓練の過程で講習生の行動をチェックしたチェックリストの結果を、トレーンング終了後に提示することが可能である。たとえば、項目ごとにあるチェックリストが全てチェックしているかどうかを○×で示したり、全てのチェックリストのチェック状態を一覧で示すことができる。
【０１６４】
さらに、講習会でのシナリオを用いた訓練では講師が講習生に問いかけながら進めていくので、訓練を一時的に停止・再開し、それにあわせた経過時間を表示する機能も備える。
【０１６５】
また、講習生への効果的なフィードバックとして、振り返りの際に提示するフローチャートに、講師が予定していたシナリオの流れと、講習生が実際に行った処置の結果を流れとして表示する構成としてもよい。
【０１６６】
さらに、どのような呼吸しているかは新生児の声から判断できるので、シナリオにあわせて新生児の声を再現する構成としてもよい。
【０１６７】
また、以上の説明では、モデル人形は、新生児であるものとして説明したが、たとえば、モデル人形が成人に対応するものであるとして、成人に対して所定の対処アルゴリズムに従って蘇生を行ったり、あるいは、所定の疾患の症状に対する所定の対処アルゴリズムに従う対処を行ったりする際のトレーニングを行うものとして、本実施の形態の聴診トレーニングシステム１０００を使用する構成とすることも可能である。
【０１６８】
今回開示された実施の形態は、本発明を具体的に実施するための構成の例示であって、本発明の技術的範囲を制限するものではない。本発明の技術的範囲は、実施の形態の説明ではなく、特許請求の範囲によって示されるものであり、特許請求の範囲の文言上の範囲および均等の意味の範囲内での変更が含まれることが意図される。
【符号の説明】
【０１６９】
２  モデル人形、１０  模擬採音器、１１  ヘッド部、１２  無線通信部、１４  音声再生部、１６  小型スピーカ、１８  照度センサ、１９  マーカ読取センサ、２０  管部、２１  センスデータ送信部、２２  接触部、２４  結合部材、３０ａ，３０ｂ  耳管部、３２  接続管、１００  聴診器、２００  模擬聴診モジュール、１０００  聴診トレーニングシステム、２０００  コントローラ、２０８０  不揮発性記憶装置、２０９０  無線インタフェース、２１００  入力装置、２１２０  表示装置、２４２０  密着性判断部、２４３０  生体音送出部、２４３０  生体音送出部、２４５０ａ  生体音ＤＢ、２４５０ｂ  生体状態情報、２４５０ｃ  テストアルゴリズム情報、２４５０ｄ  テスト履歴ＤＢ、２４６０  テスト情報管理部、２４７０  テスト履歴記録部、２４８０  タイマー、３１２０  表示装置。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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