(57)【要約】      （修正有）【課題】外科用ステープル留め装置を提供する。【解決手段】カートリッジ本体２４２であって、近位端部と、遠位端部と、組織支持面を備えるデッキと、デッキに画定されたスロット２４３であって、スロットは、近位端部から遠位端部に向かって延在し、スロットは、デッキを第１の横方向側と第２の横方向側とに分割する、スロットと、第１の横方向側に画定された複数のステープル空洞２４５ａ、２４５ｂ、２４５ｃであって、第２の横方向側にはステープル空洞が画定されていない、複数のステープル空洞とを備えるカートリッジ本体、ステープル空洞内に取り外し可能に格納された複数のステープル２８５ａ、２８５ｂ、２８５ｃ、及び第２の横方向側に画定された長手方向チャネルを備える外科用ステープル留め装置とする。【選択図】図８
2020185406.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
外科用ステープル留め装置であって、
カートリッジ本体であって、
近位端部と、
遠位端部と、
組織支持面を備えるデッキと、
前記デッキに画定されたスロットであって、前記スロットは、前記近位端部から前記遠位端部に向かって延在し、前記スロットは、前記デッキを第１の横方向側と第２の横方向側とに分割する、スロットと、
前記第１の横方向側に画定された複数のステープル空洞であって、前記第２の横方向側にはステープル空洞が画定されていない、複数のステープル空洞と、
を備える、カートリッジ本体と、
前記ステープル空洞内に取り外し可能に格納された複数のステープルと、
前記第２の横方向側に画定された長手方向チャネルと、を備える、外科用ステープル留め装置。
【請求項２】
前記長手方向チャネルは、前記カートリッジ本体の前記近位端部と前記遠位端部との間に延在する、請求項１に記載の外科用ステープル留め装置。
【請求項３】
前記長手方向チャネルの内部に配置された外科用器具を更に備える、請求項１に記載の外科用ステープル留め装置。
【請求項４】
前記外科用器具は、前記カートリッジ本体に対して移動可能である、請求項３に記載の外科用ステープル留め装置。
【請求項５】
前記外科用器具は、患者の組織に吸引作用を適用して、前記組織を前記デッキ上に引き寄せるように構成されている、請求項３に記載の外科用ステープル留め装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明はステープル留め器具に関し、様々な実施形態において、１つ以上のステープルの列を生成するための外科用ステープル留め器具に関する。
【背景技術】
【０００２】
ステープル留め器具は、一対の協働する細長い顎部材を含むことができ、各顎部材は患者の中に挿入されかつステープル留め及び切開される組織に対して配置されるように適合させることができる。様々な実施形態において、顎部材のうちの一方は、少なくとも２つの横方向に間隔をおいたステープルの列を中に収容するステープルカートリッジを支持することができ、他方の顎部材は、ステープルカートリッジ内のステープルの列と整列されたステープル形成ポケットを有するアンビルを支持することができる。概して、ステープル留め器具は、顎部材に対して摺動自在な押し込みバー及びナイフブレードを更に含んで、押し込みバー上のカム面及び／又は押し込みバーによって押し込まれるウェッジスレッド上のカム面を介してステープルカートリッジからステープルを連続的に排出することができる。少なくとも１つの実施形態において、カム面は、カートリッジにより支えられ、ステープルに付随した、複数のステープル駆動要素を作動させて、ステープルをアンビルに対して押し込み、顎部材の間に把持された組織に、横方向に間隔をおいた変形したステープルの列を形成するように構成することができる。少なくとも１つの実施形態において、ナイフブレードはカム面に追従し、ステープル列間の線に沿って組織を切開することができる。かかるステープル留め器具の例は、「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＥＳ  ＨＡＶＩＮＧ  ＣＯＭＰＲＥＳＳＩＢＬＥ  ＯＲ  ＣＲＵＳＨＡＢＬＥ  ＭＥＭＢＥＲＳ  ＦＯＲ  ＳＥＣＵＲＩＮＧ  ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＥＲＥＩＮ  ＡＮＤ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ  ＦＯＲ  ＤＥＰＬＯＹＩＮＧ  ＴＨＥ  ＳＡＭＥ」と題する米国特許第７，７９４，４７５号に開示されており、その開示の全体は、参照により本明細書に組み込まれる。
【０００３】
上述の議論は、当時の本発明の分野における関連技術の様々な態様を説明することのみを意図したものであり、特許請求の範囲を否定するものとみなされるべきではない。
【図面の簡単な説明】
【０００４】
本明細書に記載される実施形態の様々な特徴が、特許請求の範囲で詳細に示される。しかしながら、様々な実施形態が、それらの利点と共に、構成及び操作方法の両方について、以下の添付図面に関連してなされる以下の説明に従って理解されるであろう。
【図１】外科用ステープル留め器具のエンドエフェクタの斜視図であり、ステープルカートリッジに対して閉鎖位置にあるエンドエフェクタのアンビルを示す。
【図２】例示の目的のために一部が除去された図１のエンドエフェクタ、更には発射部材の分解図である。
【図３】ステープルカートリッジ内に画定された長手方向スロット内部に配置されている図２の発射部材を示す、図１のステープルカートリッジの遠位端部の詳細図である。
【図４】図１のステープルカートリッジの長手方向スロット内に配置されている組織停止部の斜視図である。
【図５】完全に発射した位置にある図２の発射部材を示す、図１のエンドエフェクタの部分長手方向断面図である。
【図６】図５の線６−６に沿ってとられた図１のエンドエフェクタの横断面図である。
【図７】図４の組織停止部と図１のステープルカートリッジとの間の境界面についての詳細図である。
【図８】ステープルカートリッジの分解斜視図である。
【図９】第１の場所において患者の胃腸管をステープル留め及び離断するために用いられている図１のステープルカートリッジと、外科手技中に患者の胃腸管を上側部分、離断部分、及び下側部分に分割する第２の場所において患者の胃腸管をステープル留め及び離断するために用いられている図８のステープルカートリッジと、を表す概略図である。
【図１０】図９に表す外科手技の別の工程を表す概略図であり、円形ステープルのアンビルが胃腸管の上側部分に配置され、円形ステープラのシャフトが胃腸管の下側部分に配置されている。
【図１１】図９に表す外科手技の別の工程を表す概略図であり、患者の胃腸管の上側部分及び下側部分は、図１０の円形ステープラのアンビルとシャフトとの間で圧縮されている。
【図１２】患者の胃腸管の上側部分と下側部分とを締着させ、その間に吻合を形成するために、図１０の円形ステープラのシャフトから配備されたステープルを表す概略図である。
【図１３】エンドエフェクタ内部でステープル発射スレッドを駆動するよう構成された回動可能なシャフトを備える少なくとも１つの代替的実施形態に従うエンドエフェクタの横断面図である。
【図１４】組織を把持するために使用されている外科用ステープル留め装置を示す概略図である。
【図１５】外科用ステープル留め装置のデッキ面上に引き寄せられた組織を示す概略図である。
【０００５】
対応する参照符合は、複数の図を通じて対応する部品を示す。本明細書に記載される例示は、本発明の様々な実施形態を１つの形態で例示するものであり、かかる例示は、いかなる方法によっても本発明の範囲を限定するものとして解釈されるべきではない。
【発明を実施するための形態】
【０００６】
明細書に記載され添付の図面に示される実施形態の全体的な構造、機能、製造及び使用の完全な理解をもたらすように、多くの具体的詳細が示される。しかしながら、実施形態はそのような具体的詳細なくして実施され得ることが、当業者には理解されるであろう。他の実例においては、周知の作業、構成要素、及び要素は、本明細書に記載される実施形態を不明瞭にしないようにするため詳細に記載されていない。本明細書に記載及び図示される実施形態は非限定例であることが当業者には理解され、それ故、本明細書に開示される特定の構造及び機能の詳細は代表的及び例示的であり得ることが理解されるであろう。これに対する変形及び変更は、特許請求の範囲を逸脱することなく行なわれ得る。
【０００７】
用語「備える（comprise）」（並びにｃｏｍｐｒｉｓｅｓ及びｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇなど、ｃｏｍｐｒｉｓｅの任意の語形）、「有する（have）」（並びにｈａｓ及びｈａｖｉｎｇなど、ｈａｖｅの任意の語形）、「含む（include）」（並びにｉｎｃｌｕｄｅｓ及びｉｎｃｌｕｄｉｎｇなど、ｉｎｃｌｕｄｅの任意の語形）、並びに「含有する（contain）」（並びにｃｏｎｔａｉｎｓ及びｃｏｎｔａｉｎｉｎｇなど、ｃｏｎｔａｉｎの任意の語形）は、開放型の連結動詞である。結果として、１つ以上の要素を「備える」か、「有する」か、「含む」か、若しくは「含有する」外科用システム、デバイス、又は装置は、それら１つ以上の要素を有しているが、それら１つ以上の要素のみを有することに限定されない。同様に、１つ以上の特徴を「備える」か、「有する」か、「含む」か、若しくは「含有する」、システム、デバイス、又は装置の要素は、それら１つ以上の特徴を有しているが、それら１つ以上の特徴のみを有することに限定されない。
【０００８】
本明細書において「近位」及び「遠位」なる用語は、外科用器具のハンドル部分を操作する臨床医を基準として用いられる。「近位」なる用語は臨床医に最も近い部分を指し、「遠位」なる用語は臨床医から離れて位置する部分を指す。便宜上及び明確性のために、「垂直」、「水平」、「上」、及び「下」などの空間的用語が、本明細書において図面に対して使用され得ることが更に理解されるであろう。しかしながら、外科用器具は多くの向き及び位置で使用されるものであり、これらの用語は限定的及び／又は絶対的であることを意図したものではない。
【０００９】
腹腔鏡下及び低侵襲性の外科的処置を行うための、様々な代表的な装置及び方法が提供される。しかしながら、本明細書で開示する様々な方法及び装置は、例えば、開腹手術と関連することを含めて、様々な外科的処置及び用途で使用できることが、当業者には容易に理解されるであろう。この発明を実施するための形態を読み進めると、本明細書で開示する様々な器具が、自然開口部を通って、組織内に形成された切込み又は穿刺孔を通ってなど、任意の方式で体の内部に挿入され得ることが、当業者には更に明らかとなろう。器具の作動部分又はエンドエフェクタ部分は、直接患者の体内に挿入されてもよく、あるいは、外科用器具のエンドエフェクタ及び細長シャフトを前進させることができる作動チャネルを有するアクセス装置を通って挿入されてもよい。
【００１０】
外科用ステープル留めシステム１００を図１〜７に表す。主に図１を参照すると、外科用ステープル留めシステム１００は、シャフト１２０と、シャフト１２０から延在するエンドエフェクタ１１０と、を備える。エンドエフェクタ１１０は、第１の顎部１１２と、第２の顎部１１４と、を備える。第１の顎部１１２は、ステープルカートリッジ１４０を備える。ステープルカートリッジ１４０は、第１の顎部１１２に挿入可能であり、それから取り外し可能であるが、ステープルカートリッジが第１の顎部１１２から取り外し可能でないか、又は少なくとも容易に交換可能でない別の実施例が構想される。第２の顎部１１４は、ステープルカートリッジ１４０から排出されたステープルを変形させるよう構成されたアンビル１３０を備える。第２の顎部１１４は、閉鎖軸１３１の周りで第１の顎部１１２に対して旋回可能であるが、第１の顎部１１２が第２の顎部１１４に対して旋回可能である別の実施例が構想される。外科用ステープル留めシステム１００は、エンドエフェクタ１１０がシャフト１２０に対して回転又は関節運動させられることを可能にするよう構成された関節運動継手１５０を更に備える。エンドエフェクタ１１０は、関節運動継手１５０を通って延在する関節運動軸１５１の周りで回動可能である。関節運動軸１５１は、シャフト１２０の長手方向軸１２１及びエンドエフェクタ１１０の長手方向軸１１１に直交する。
【００１１】
主に図２を参照すると、ステープルカートリッジ１４０は、カートリッジ本体１４２を備える。カートリッジ本体１４２は、近位端部１４８、遠位端部１４９、及び近位端部１４８と遠位端部１４９との間に延在するデッキ１４１を含む。使用中、ステープルカートリッジ１４０は、ステープル留めされるべき組織の第１の側に配置され、アンビル１３０は組織の第２の側に配置される。アンビル１３０がステープルカートリッジ１４０に向かって動かされることにより、組織をデッキ１４１に押し付けてクランプ留めする。その後、カートリッジ本体１４２内に取り外し可能に格納されたステープルが、組織中に配備され得る。カートリッジ本体１４２は、中に画定されたステープル空洞１４５を含み、ステープル１８５（図１０）はステープル空洞１４５内に取り外し可能に格納される。ステープル空洞１４５は、６つの長手方向列に配列される。３つのステープル空洞１４５の列が、長手方向スロット１４３の第１の側に配置され、３つのステープル空洞１４５の列が、長手方向スロット１４３の第２の側に配置される。ステープル空洞１４５及びステープル１８５の別の配列が可能であり得る。
【００１２】
再び図２を参照すると、ステープル１８５は、カートリッジ本体１４２内にステープル駆動体１８０によって支持されている。駆動体１８０は、ステープル１８５をステープル空洞１４５から排出するために、第１の即ち未発射位置と、第２の即ち発射位置と、の間で移動可能である。駆動体１８０は、保持体１４４によってカートリッジ本体１４２内に保持され、その保持体は、カートリッジ本体１４２の底部周辺に延在し、カートリッジ本体１４２を把持し保持体１４４をカートリッジ本体１４２に対して保持するよう構成された弾力性部材１４７を含む。駆動体１８０は、それらの未発射位置と発射位置との間で、スレッド１７０によって移動可能である。スレッド１７０は、近位端部１４８に隣接した近位位置と遠位端部１４９に隣接した遠位位置との間で移動可能である。スレッド１７０は、駆動体１８０の下を摺動し、かつ駆動体１８０及びその上に支持されているステープル１８５をアンビル１３０に向かって持ち上げるよう構成された、複数の傾斜面１７５を備える。
【００１３】
上記に加えて、スレッド１７０は、発射部材１６０によって遠位に動かされる。発射部材１６０は、スレッド１７０に接触し、スレッド１７０を遠位端部１４９に向かって押すよう構成されている。カートリッジ本体１４２内に画定された長手方向スロット１４３は、発射部材１６０を受け入れるよう構成されている。主に図５を参照すると、アンビル１３０もまた、発射部材１６０を受け入れるよう構成されたスロット１３４を含む。発射部材１６０は、第１の顎部１１２と係合する第１のカム１６２と、第２の顎部１１４と係合する第２のカム１６４と、を更に備える。発射部材１６０が遠位に進行されると、第１のカム１６２及び第２のカム１６４は、ステープルカートリッジ１４０のデッキ１４１とアンビル１３０との間の距離又は組織間隙を制御することができる。発射部材１６０はまた、ステープルカートリッジ１４０とアンビル１３０との中間に捕捉された組織を切開するよう構成されたナイフ１６３を備える。ナイフ１６３が少なくとも部分的に傾斜面１７５の近位に配置されることが望ましく、その結果、ステープル１８５はナイフ１６３より前方で排出される。
【００１４】
上記に加えて、ナイフ１６３は、発射部材１６０が遠位端部１４９に向かって遠位に動かされると、長手方向力を組織に及ぼす。発射部材１６０が遠位に動かされるにつれてナイフ１６３が組織を離断する間に、ナイフ１６３はまた、組織をステープルカートリッジ１４０の遠位端部１４９に向かって遠位方向に押し得ることを理解するべきである。その結果、様々な状況において、外科医がステープル留めすることを意図した組織の一部分が、ステープル留めされないことがある。以下で更に詳しく議論するように、外科用ステープル留めシステム１００は、外科用ステープル留めシステム１００の遠位端部からの組織の流出を妨害及び／又は防止するよう構成された組織停止部を含む。
【００１５】
主に図３及び４を参照すると、ステープルカートリッジ１４０は、組織停止部１９０を含む。組織停止部１９０は、カートリッジ本体１４２内に画定された長手方向スロット１４３内に配置される。より詳細には、組織停止部１９０は、長手方向スロット１４３内に画定されたピン開口１４６内に配置されたピン部分１９８を含む。ピン部分１９８は、ピン開口１４６内に密着して受け入れられる。組織停止部１９０は、デッキ１４１よりも上に延在する頭部１９２を更に含む。主に図６を参照すると、様々な実例において、アンビル１３０は、組織停止部１９０の頭部１９２に直接接触するか、又は当接してもよい。そのような実例では、組織停止部１９０は、アンビル停止部を備えてもよい。更により詳細に以下で説明されるいくつかの実例では、アンビル１３０が閉鎖位置まで動かされると、アンビル１３０及び組織停止部１９０は、アンビル１３０とステープルカートリッジ１４０との間に組織を捕らえることができる。別の状況では、組織は、組織停止部１９０の頭部１９２とアンビル１３０との中間に配置されてもよい。いくつかのそのような状況では、アンビル１３０が閉鎖位置まで動かされると、アンビル１３０は、組織を組織停止部１９０に押し付けることができる。ステープルカートリッジがアンビルに対して移動可能である代替的実施形態が構想される。そのような状況では、組織停止部は、外科用ステープル留めシステムが閉鎖されると、組織に向かって動かされ得る。
【００１６】
上述したように、ナイフ１６３は、ナイフ１６３が組織を離断するにつれて、組織を組織停止部１９０に向かって押すことができる。組織停止部１９０は、組織の長手方向流動を妨害及び／又は防止することができる。組織停止部１９０は、組織の長手方向流動を抑えることができる。発射部材１６０がその最近位位置から最遠位位置に向かって動かされるとき（図５）、組織は、組織停止部１９０に押し付けられてもよく、そこで、内部圧力及び／又は構造抵抗が組織内部に発生し得る。組織停止部１９０は、逆転防止具を提供してもよい。組織停止部１９０の頭部１９２はナイフ１６３と長手方向に整列しており、それにより、組織停止部１９０は、ナイフ１６３の切断経路に沿った組織の流動を停止できる。組織停止部１９０は、ピン開口１４６内に組織停止部１９０を保持するよう構成された戻り止め１９６を含む。戻り止め１９６は、例えば、組織停止部１９０の周りに延在する１つ以上の環状唇部を備えてもよく、この唇部は、カートリッジ本体１４２上に画定された縁部と係合される。戻り止め１９６は、組織停止部１９０がピン開口１４６から外に持ち上がることを妨害し得る。様々な実施形態において、組織停止部１９０及びピン開口１４６は、組織停止部１９０がカートリッジデッキ１４１に対して動かないよう構成され、配列されてもよい。組織停止部１９０がカートリッジデッキ１４１に対して動くことができる別の実施形態が構想される。
【００１７】
上述したように、発射部材１６０が組織停止部１９０に向かって遠位に前進されると、ナイフ１６３は、組織停止部１９０に接近することができる。組織停止部１９０は、中に画定され、ナイフ１６３を少なくとも部分的に受け入れるよう構成された、スロット又はつめ１９４を備える。様々な実例では、発射部材１６０がその最遠位位置に到達したときに、ナイフ１６３が、組織停止部１９０の頭部１９２に当接してもよい。ナイフ１６３が組織停止部１９０に接触するとき、組織停止部１９０は、ナイフ止めとしても機能し得る。ナイフ１６３が組織停止部１９０と接触しているとき、発射部材１６０は更に遠位に前進することが防止されてもよい。発射部材１６０が、外科用器具のハンドルから延在する手動で起動される発射トリガーによって前進している場合、外科用器具を操作する外科医は、ナイフ１６３が組織停止部１６０に接触すると、発射部材１６０が完全に前進したことを感知することができる。そのような時点で、外科医は、発射部材１６０を後退させるよう外科用器具を操作することができる。発射部材１６０が電動モータによって前進している場合には、この電動モータを作動させるコンピュータ又はプロセッサは、発射部材１６０が受ける力の急増及び／又は電動モータが発生させるトルクの急増を感知し、それに応答して、発射部材１６０の発射ストロークが完了されたこと、及び／又は自動的に発射部材１６０を近位に後退させることを決定するよう構成されてもよい。
【００１８】
組織停止部１９０は、例えば、プラスチックから構成されるが、組織停止部１９０は、任意の好適な材料から構成されてもよい。組織停止部１９０がナイフ停止部として機能するよう構成されている場合、組織停止部１９０は、ナイフ１６３によって及ぼされる切開力に抵抗できる、又は少なくとも実質的に抵抗できる材料から構成されてもよい。ナイフ１６３が容易に交換可能でない場合、ナイフ１６３に損傷を与えない材料から組織停止部１９０を製作することが望ましい。ナイフ１６３が外科用ステープル留め器具の一部であり、交換可能なカートリッジの一部でない場合、ナイフ１６３は容易に交換できないことがある。実際、ナイフ１６３が交換可能なカートリッジの一部である場合、ナイフ１６３が組織停止部１９０との接触から損傷を受けることは、ナイフ１６３への損傷が発射ストロークの終了までは生じないがその後にナイフ１６３が組織を切るために使用されないことに比べたら大して心配なことではない。
【００１９】
再び図５を参照すると、ナイフ停止部として機能する組織停止部１９０に加えて、又はその代替として、カートリッジ本体１４２の遠位端部１４９が、発射部材１６０のための遠位停止部として機能してもよい。より具体的には、発射部材１６０は、スレッド１７０をそれが遠位端部１４９の内部遠位壁１７２に接触するまで遠位方向に押すことができ、そのような時点で、発射部材１６０及びスレッド１７０の遠位への進行が妨害され得る。
【００２０】
様々な実例では、上記に加えて、組織停止部１９０は、ピン開口１４６内部において下方に偏向又は変位してはならない。そのような実例では、組織停止部１９０は、アンビル１３０が閉鎖位置に動かされるときに組織停止部に及ぼされる下方へのクランプ留め力、またそれに加えて、アンビル１３０が発射部材１６０によってカートリッジ１４０に向かって下方に動かされるときに組織停止部に及ぼされる下方への圧縮力に耐えることができる。上述したように、発射部材１６０は、第１の顎部１１２に係合するよう構成された第１のカム１６２と、第２の顎部１１４に係合するよう構成された第２のカム１６４と、を備え、発射部材１６０が遠位に前進するとき、発射部材１６０は、アンビル１３０をカートリッジ１４０に向かって引き寄せることができ、圧縮力をひとつにはアンビル１３０とカートリッジ１４０との間に捕捉された組織に、２つには組織停止部１９０に及ぼすことができる。発射部材１６０が遠位方向に前進するにつれて、発射部材１６０が組織停止部１９０に及ぼされる圧縮力は増加し得る。例えば、発射部材１６０は、発射ストロークの最初に、初期圧縮力を組織停止部１９０に、また発射部材１６０がその発射ストロークの終了に到達したときに、最大圧縮力を組織停止部１９０に及ぼしてよい。戻り止め１９６とカートリッジ本体１４２との間の相互作用は、発射部材１６０の発射ストロークにわたって、組織停止部１９０を適所に支持するのに十分であり得る。
【００２１】
様々なその他の実例では、上記に加えて、組織停止部１９０は、ピン開口１４６内部において下方に偏向及び／又は変位してもよい。組織停止部１９０は、例えば、ピン開口１４６内に摺動可能に装着されてもよい。少なくとも１つの実例において、組織停止部１９０は、アンビル１３０が閉鎖位置に動かされ、次いで発射部材１６０の発射ストローク中に、下方に偏向及び／又は変位するときに、組織停止部に及ぼされる下方へのクランプ留め力に耐えることができる。いくつかの実例において、組織停止部１９０は、発射部材１６０の発射ストロークの開始において、組織停止部１９０に及ぼされる初期圧縮力の結果として下方に偏向及び／又は変位してもよい。そのような実例では、組織停止部１９０は、発射ストローク中に受ける荷重未満の荷重下で陥凹することに耐える特徴を備える。特定の実例では、組織停止部１９０は、発射部材１６０の発射ストロークの終了時に、組織停止部１９０に及ぼされる最大圧縮力の結果として下方に偏向及び／又は変位してもよい。その他の実例では、組織停止部１９０は、発射部材１６０が発射ストロークの開始と終了との間にあるときに、下方に偏向及び／又は変位してもよい。戻り止め１９６を含む実施形態では、戻り止め１９６は、組織停止部１９０に及ぼされる圧縮力が閾値力を上回るまで、組織停止部１９０を適所に保持するよう構成されてもよい。そのような時点で、戻り止め１９６は突破されてもよく、組織停止部１９０がピン開口１４６内に下方に動いてもよい。様々な実施形態において、組織停止部１９０の頭部１９２は、カートリッジ１４０のデッキ１４１よりも下に完全に後退してもよく、一方、別の実施形態では、頭部１９２はデッキ１４１よりも下に完全に後退しなくてもよい。たとえ組織停止部１９０が発射部材１６０の発射ストローク中に抜けることがあっても、抜ける前には、組織停止部１９０は、依然として組織の遠位方向流動を防止及び／又は制限する機能を果たし得る。そのような時点で、発射ストロークの一部分が、また、ことによると発射ストロークの大部分が、完了されていてもよい。
【００２２】
戻り止め１９６に加えて又はその代替として、支持体が組織停止部１９０の下に配置されて、組織停止部１９０が下方に偏向及び／又は変位することを防止してもよい。支持体が、発射部材１６０の発射ストローク中に、発射部材１６０によって遠位に押されてもよく、その結果、上述するように、支持体は、発射部材１６０の発射ストローク中に、組織停止部１９０をもはや支持しなくなり、結果として、組織停止部１９０が抜けるか、又は陥凹することがある。様々な実例では、例えば、支持体は、発射部材１６０の発射ストロークの終了時に、押し出されてもよい。別の実例では、支持体は、発射部材１６０の発射ストロークの終了前に、押し出されてもよい。支持体は、例えば発泡体で構成されてよい。様々な実例において、支持体は、支持体が組織停止部１９０の下から押し出されるまで、組織停止部１９０が圧縮荷重下で部分的に陥凹することを可能にする弾力性材料から構成されてもよい。特定の実例では、支持体は、支持体が組織停止部１９０の下から押し出されるまで、組織停止部１９０が陥凹することを許容しないか、又は少なくとも実質的に陥凹することを許容しない剛性材料から構成されてもよい。
【００２３】
組織停止部１９０は、中に画定されたスロット１９３を更に含む。スロット１９３は、発射部材１６０が遠位に動くにつれて、発射部材１６０の一部分を受け入れるよう構成された遊びスロットである。
【００２４】
組織停止部１９０の頭部１９２は、任意の好適な構造を備え得る。様々な実例において、頭部１９２は、例えばほぼ円柱形の構造を備えてよい。いくつかの実例では、頭部１９２は、例えばほぼ長方形の構造を備えてよい。そのような長方形形状は、駆動体の最内列間の空き領域を利用することができ、カートリッジスロット１４３の側壁によって誘導され得る。頭部１９２は、組織に及ぼされる圧力又は応力を低減できる丸い縁部及び／又は表面を備えてもよい。
【００２５】
図２に表すステープルカートリッジ１４０を再び参照すると、ステープルカートリッジ１４０内に画定されたステープル空洞１４５は、長手方向スロット１４３に平行である、長手方向スロット１４３の第１の側にある３つの平行列と、これも長手方向スロット１４３に平行である、長手方向スロット１４３の第２の側にある３つの平行列と、に配列される。長手方向スロット１４３の各側において、ステープル空洞の第１の列１８４’は、長手方向スロット１４３に隣接し、ステープル空洞の第２の列１８４’’は、ステープル空洞の第１の列１８４’に隣接し、ステープル空洞の第３の列１８４’’’は、ステープル空洞の第２の列１８４’’に隣接する。ステープル空洞１４５は、重複するステープルを含む数々のステープルを配備する。ステープル空洞の第１の列１８４’のステープル空洞１４５に特に関して、間隙が第１の列１８４’内部の隣接したステープル空洞１４５間に存在するが、そのような間隙は、ステープル空洞の第２の列１８４’’のステープル空洞１４５と横方向に重複している。同様に、間隙が、ステープル空洞の第２の列１８４’’の隣接したステープル空洞１４５間に存在し、そのような間隙は、ステープル空洞の第３の列１８４’’’のステープル空洞１８５と横方向に重複している。
【００２６】
ステープルカートリッジ２４０を図８に表す。ステープルカートリッジ２４０は、多くの点でステープルカートリッジ１４０と類似し、上記の外科用ステープル留めシステム１００の一部として使用され得る。ステープルカートリッジ２４０が外科用ステープル留めシステム１００で使用されるとき、そのようなシステムは、外科用ステープル留めシステム２００（図９）と呼ばれることができる。ステープルカートリッジ２４０は、カートリッジ本体２４２と、カートリッジ本体２４２上に画定されたデッキ２４１と、長手方向スロット２４３と、近位端部２４８と、遠位端部２４９と、を備える。カートリッジ本体２４２は、中に画定された複数の第１のステープル空洞２４５ａと、複数の第２のステープル空洞２４５ｂと、複数の第３のステープル空洞２４５ｃと、を含む。第１のステープル空洞２４５ａはそれぞれ、中に取り外し可能に格納された第１のステープル２８５ａを含む。第２のステープル空洞２４５ｂはそれぞれ、中に取り外し可能に格納された第２のステープル２８５ｂを含む。第３のステープル空洞２４５ｃはそれぞれ、中に取り外し可能に格納された第３のステープル２８５ｃを含む。第１のステープル２８５ａは、第２のステープル２８５ｂ及び第３のステープル２８５ｃとは異なる。第２のステープル２８５ｂは、第３のステープル２８５ｃとは異なる。第１のステープル２８５ａ、第２のステープル２８５ｂ、及び第３のステープル２８５ｃは、更に以下でより詳細に説明されるように、有利なステープルパターンを画定する。
【００２７】
ステープル空洞２４５ａ〜２４５ｃ、及びそれらの中に配置されたステープル２８５ａ〜２８５ｃは、長手方向スロット２４３の第１の側にある３つの長手方向列、及び長手方向スロット２４３の第２の側にある３つの長手方向列に配列される。長手方向スロット２４３の第２の側にあるステープル空洞の３つの長手方向列２４５ａ〜２４５ｃ及びステープル２８５ａ〜２８５ｃは、長手方向スロット２４３の第１の側にあるステープル空洞の３つの長手方向列２４５ａ〜２４５ｃ及びステープル２８５ａ〜２８５ｃの鏡像であるが、第２の側が第１の側の鏡像ではない代替の実施形態が構想される。再び図８を参照すると、ステープル空洞の第１の長手方向列２８４’は、長手方向スロット２８３に隣接し、ステープル空洞の第２の長手方向列２８４’’は、ステープル空洞の第１の長手方向列２８４’に隣接し、ステープル空洞の第３の長手方向列２８４’’’は、ステープル空洞の第２の長手方向列２８４’’に隣接する。第１の長手方向列２８４’、第２の長手方向列２８４’’、及び第３の長手方向列２８４’’’は、相互に平行であり、長手方向スロット２４３に平行であるが、第１の長手方向列２８４’、第２の長手方向列２８４’’、及び／又は第３の長手方向列２８４’’’が、相互に平行ではなく、並びに／あるいは長手方向スロット２４３に平行ではない代替の実施例が構想される。
【００２８】
第１の長手方向列２８４’は、２つの第１のステープル空洞２４５ａをその近位端部に、加えて、２つの第１のステープル空洞２４５ａをその遠位端部に備える。大きい長手方向間隙が、第１の列２８４’において、近位の第１のステープル空洞２４５ａと遠位の第１のステープル空洞２４５ａとの間に存在する。この大きい長手方向間隙は、中に１つを超える第１のステープル空洞２４５ａを配置できる程十分に大きい。言い換えると、第１のステープル空洞２４５ａのパターンが、規則的な間隔で第１の列２８４’に配列される場合、第１のステープル空洞２４５ａのうちのいくつかは、大きい長手方向間隙内で欠落しているか、又は存在しない。ステープル空洞の第１の長手方向列２８４’は、ステープル空洞のパターンに中断部を含む。中断部は、ステープル空洞の不在部を含む。その結果、ステープルの第１の長手方向列は、ステープルのパターンに中断部を含む。この中断部は、ステープルの不在部を含む。
【００２９】
上記と同様に、第２の長手方向列２８４’’は、その近位端部に２つの第１のステープル空洞２４５ａを備え、加えて、その遠位端部に２つの第１のステープル空洞２４５ａを備える。大きい長手方向間隙が、第２の列２８４’’において、近位の第１のステープル空洞２４５ａと遠位の第１のステープル空洞２４５ａとの間に存在する。この大きい長手方向間隙は、中に１つを超える第１のステープル空洞２４５ａを配置できる程十分に大きい。言い換えると、第１のステープル空洞２４５ａのパターンが、規則的な間隔で第２の列２８４’’に配列される場合、第１のステープル空洞２４５ａのうちのいくつかは、大きい長手方向間隙内で欠落しているか、又は存在しない。ステープル空洞の第２の長手方向列２８４’’は、ステープル空洞のパターンに中断部を含む。中断部は、ステープル空洞の不在部を含む。その結果、第２のステープルの長手方向列は、ステープルのパターンに中断部を含む。この中断部は、ステープルの不在部を含む。
【００３０】
第３の長手方向列２８４’’’は、その近位端部に２つの第２のステープル空洞２４５ｂを備え、加えて、その遠位端部に２つに第２のステープル空洞２４５ｂを備える。第３の列２８４’’’は、近位の第２のステープル空洞２４５ｂと遠位の第２のステープル空洞２４５ｂとの中間に配置された第３のステープル空洞２４５ｃを更に備える。図８に示すように、第３のステープル空洞２４５ｃは、第２のステープル空洞２４５ｂよりも長手方向により幅広である。より幅広の第３のステープル空洞２４５ｃは、第３の列２８４’’’において、第２のステープル空洞２４５ｂのパターンに途絶部を含む。第２のステープル空洞２４５ｂ及び第３のステープル空洞２４５ｃは、ステープル空洞の連続するが途絶したパターンを含む。やはり図８に示すように、第３のステープル２８５ｃは、第２のステープル２８５ｂよりも長手方向により幅広である。より幅広の第３のステープル２８５ｃは、第３の列２８４’’’において、第２のステープル２８５ｂのパターンに途絶部を含む。第２のステープル２８５ｂ及び第３のステープル２８５ｃは、ステープルの連続するが途絶したパターンを含む。
【００３１】
上記に加えて、そして再び図８を参照すると、ステープル空洞の第１の列２８４’の中断部又は長手方向間隙は、ステープル空洞の第２の列２８４’’の中断部又は長手方向間隙と整列しているか、あるいは少なくともほぼ整列している。やはり図８に示すように、ステープル空洞の第３の列２８４’’’の途絶部は、ステープル空洞の第２の列２８４’’の中断部又は長手方向間隙、及びステープル空洞の第１の列２８４’の中断部又は長手方向間隙と整列しているか、あるいは少なくともほぼ整列している。ステープル空洞の第３の列２８４’’’は、ステープルカートリッジ２４０の近位端部２４８から遠位端部２４９まで及ぶステープル空洞を含むが、一方、第１の列２８４’及び第２の列２８４’’は、含まない。
【００３２】
再び図８を参照すると、第１のステープル２８５ａは、例えば、針金で構成されている。針金は、例えば、ステンレス鋼及び／又はチタンで構成されてもよい。針金は、円形断面を有するが、代替の断面が使用されてもよい。各第１のステープル２８５ａは、任意の好適な構造、例えばＶ形状の構造又はＵ形状の構造を備えてもよい。Ｖ形状の構造を備える第１のステープル２８５ａは、基部と、基部の第１の端部から延在する第１の脚部と、基部の第２の端部から延在する第２の脚部と、を含むことができ、第１の脚部及び第２の脚部は、相互に平行ではない方向に延在する。Ｕ形状の構造を備える第１のステープル２８５ａは、基部と、基部の第１の端部から延在する第１の脚部と、基部の第２の端部から延在する第２の脚部と、を含むことができ、第１の脚部及び第２の脚部は、相互に平行である方向に延在する。
【００３３】
第２のステープル２８５ｂは、例えば、針金で構成されている。針金は、例えば、ステンレス鋼及び／又はチタンで構成されてもよい。針金は、長方形断面を有するが、代替の断面が使用されてもよい。各第２のステープル２８５ｂは、任意の好適な構造、例えばＶ形状の構造又はＵ形状の構造を備えてもよい。Ｖ形状の構造を備える第２のステープル２８５ｂは、基部と、基部の第１の端部から延在する第１の脚部と、基部の第２の端部から延在する第２の脚部と、を含むことができ、第１の脚部及び第２の脚部は、相互に平行ではない方向に延在する。Ｕ形状の構造を備える第２のステープル２８５ｂは、基部と、基部の第１の端部から延在する第１の脚部と、基部の第２の端部から延在する第２の脚部と、を含むことができ、第１の脚部及び第２の脚部は、相互に平行である方向に延在する。
【００３４】
第３のステープル２８５ｃは、例えば、針金で構成されている。針金は、例えば、ステンレス鋼及び／又はチタンで構成されてもよい。針金は、円形断面を有するが、代替の断面が使用されてもよい。各第３のステープル２８５ｃは、任意の好適な構造、例えばＶ形状の構造又はＵ形状の構造を備えてもよい。Ｖ形状の構造を備える第３のステープル２８５ｃは、基部と、基部の第１の端部から延在する第１の脚部と、基部の第２の端部から延在する第２の脚部と、を含むことができ、第１の脚部及び第２の脚部は、相互に平行ではない方向に延在する。Ｕ形状の構造を備える第３のステープル２８５ｃは、基部と、基部の第１の端部から延在する第１の脚部と、基部の第２の端部から延在する第２の脚部と、を含むことができ、第１の脚部及び第２の脚部は、相互に平行である方向に延在する。
【００３５】
上述したように、第３のステープル２８５ｃは、第２のステープル２８５ｂよりも長手方向により幅広である。様々な実例において、第３のステープル２８５ｃは、例えば、長手方向の幅が第２のステープル２８５ｂの２倍である。第３のステープル２８５ｃは、例えば、長手方向の幅が、第２のステープル２８５ｂの少なくとも２倍であってよい。いくつかの実例では、第３のステープル２８５ｃは、例えば、長手方向の幅が第２のステープル２８５ｂの３倍である。上記と同様に、第３のステープル２８５ｃは、第１のステープル２８５ａよりも長手方向により幅広である。様々な実例では、第３のステープル２８５ｃは、例えば、長手方向の幅が、第１のステープル２８５ａの２倍である。第３のステープル２８５ｃは、例えば、長手方向の幅が、第１のステープル２８５ａの少なくとも２倍であってよい。いくつかの実例では、第３のステープル２８５ｃは、例えば、長手方向の幅が、第１のステープル２８５ａの３倍である。第１のステープル２８５ａ、第２のステープル２８５ｂ、及び第３のステープル２８５ｃが任意の好適な幅を有するその他の実施形態が構想される。
【００３６】
第２のステープル２８５ｂは、第３のステープル２８５ｃよりも横方向により幅広である。様々な実例において、第２のステープル２８５ｂは、例えば、横方向の幅が第３のステープル２８５ｃの２倍である。第２のステープル２８５ｂは、例えば、横方向の幅が第３のステープル２８５ｃの少なくとも２倍であってよい。いくつかの実例では、第２のステープル２８５ｂは、例えば、長手方向の幅が第３のステープル２８５ｃの３倍である。上記と同様に、第２のステープル２８５ｂは、第１のステープル２８５ａよりも横方向により幅広である。様々な実例において、第２のステープル２８５ｂは、例えば、横方向の幅が第１のステープル２８５ａの２倍である。第２のステープル２８５ｂは、例えば、横方向の幅が第１のステープル２８５ａの少なくとも２倍であってよい。いくつかの実例では、第２のステープル２８５ｂは、例えば、横方向の幅が第１のステープル２８５ａの３倍である。第２のステープル２８５ｂは、第１のステープル２８５ａ及び第３のステープル２８５ｃよりも厚い針金ストックで構成されるが、第１のステープル２８５ａ、第２のステープル２８５ｂ、及び第３のステープル２８５ｃが任意の好適な厚さを有するその他の実施形態が構想される。
【００３７】
第１のステープル２８５ａ、第２のステープル２８５ｂ、及び第３のステープル２８５ｃは、同じ未成形高さを有するが、第１のステープル２８５ａが第２のステープル及び／又は第３のステープルとは異なる未成形高さを有するその他の実施形態が構想される。同様に、第２のステープル２８５ｂが、第３のステープル２８５ｃとは異なる未成形高さを有するその他の実施形態が構想される。第１のステープル２８５ａ、第２のステープル２８５ｂ、及び第３のステープル２８５ｃは、同じ変形高さを有するが、第１のステープル２８５ａが第２のステープル及び／又は第３のステープルとは異なる変形高さを有するその他の実施形態が構想される。同様に、第２のステープル２８５ｂが第３のステープル２８５ｃとは異なる変形高さを有するその他の実施形態が構想される。２０１１年１月１日に発行された米国特許第７，８６６，５２８号、名称「ＳＴＡＰＬＥ  ＤＲＩＶＥ  ＡＳＳＥＭＢＬＹ」、２０１０年６月１日に発行された米国特許第７，７２６，５３７号、名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＥＲ  ＷＩＴＨ  ＵＮＩＶＥＲＳＡＬ  ＡＲＴＩＣＵＬＡＴＩＯＮ  ＡＮＤ  ＴＩＳＳＵＥ  ＰＲＥ−ＣＬＡＭＰ」、２０１０年１月５日に発行された米国特許第７，６４１，０９１号、名称「ＳＴＡＰＬＥ  ＤＲＩＶＥ  ＡＳＳＥＭＢＬＹ」、２００９年１２月２２日に発行された米国特許第７，６３５，０７４号、名称「ＳＴＡＰＬＥ  ＤＲＩＶＥ  ＡＳＳＥＭＢＬＹ」、及び２０１１年８月１６日に発行された米国特許第７，９９７，４６９号、名称「ＳＴＡＰＬＥ  ＤＲＩＶＥ  ＡＳＳＥＭＢＬＹ」の開示内容それぞれの全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【００３８】
列２８４’、２８４’’及び２８４’’’の近位端部にある第１のステープル２８５ａ及び第２のステープル２８５ｂは、ステープルカートリッジ２４０の近位端部上に配置された組織を密閉するよう構成された近位密閉群を含む。列２８４’、２８４’’及び２８４’’’の遠位端部にある第１のステープル２８５ａ及び第２のステープル２８５ｂは、ステープルカートリッジ２４０の遠位端部上に配置された組織を密閉するよう構成された遠位密閉群を含む。ステープルの密閉群は、組織をクランプ留めし、それを通る流体、例えば血液の流動を制限するよう構成されている。密閉群はまた、組織を一緒に保持又は結合し得る。第３のステープル２８５ｃは、組織を一緒に保持又は結合するよう構成された保持群又は結合群を含む。保持群又は結合群はまた、組織を密閉することができるが、ステープルの唯１つの列によって達成され得る止血は、特定の状況に限定され得る。
【００３９】
再び図８を参照すると、ステープルカートリッジ２４０はまた、図２に示すステープルカートリッジ１４０の組織停止部１９０と同じ機能を果たすよう構成された組織停止部１９０を含む。再び図２を参照すると、最遠位ステープル空洞１４５、したがって最遠位ステープル１８５は、組織停止部１９０に対して横方向に配置されている。組織停止部１９０は、第１のステープル空洞列１８４’及び第３のステープル空洞列１８４’’’の遠位端部に対して近位に延在する。そのような配列は、ナイフ１６３を最遠位ステープル１８５に対して近位に停止させることにより、ナイフ１６３がステープル線の遠位端部を超えて切断することがない。同様に、再び図８を参照すると、最遠位ステープル空洞２４５ａ〜２４５ｃ、したがって最遠位ステープル２８５ａ〜２８５ｃは、組織停止部１９０に対して横方向に配置されている。組織停止部は、少なくとも１つのステープル空洞列２８４’、２８４’’及び２８４’’’の遠位端部に対して近位に延在する。そのような配列が、最遠位ステープル２８５ａ〜２８５ｃに対して近位にナイフ１６３を停止させることにより、ナイフ１６３は、ステープル線の遠位端部を超えて切断することがない。様々な実例において、組織停止部１９０は、ステープルパターン内まで延在するか又はその中まで到達するピンを備える。
【００４０】
ここで図９〜１２を参照すると、外科吻合を実行するための外科手技が開示される。様々な実例において、吻合は、患者の胃腸（ＧＩ）管の一区画を除去するよう行われる。図９に示すように、外科用ステープル留めシステム１００は、外科用器具１０１に取り付けられ、腹腔鏡によりで患者に挿入され得る。アンビル１３０は、ステープル留めシステム１００のアンビル１３０及びステープルカートリッジ１４０が患者の大腸Ｃに対して配置されるように開放されてもよい。アンビル１３０が閉鎖位置まで動かされると、アンビル１３０は、大腸Ｃをステープルカートリッジ１４０に対してクランプ留めすることができる。様々な実例において、組織停止部１９０は、アンビル１３０が閉鎖されると、大腸Ｃをステープル留めシステム１００内部に完全に捕捉できるように、大腸Ｃの一方の側に配置されてもよい。
【００４１】
更に図９に示すように、外科用ステープル留めシステム２００は、外科用器具２０１に取り付けられて、患者の体内に腹腔鏡により挿入され得る。アンビル１３０は、ステープル留めシステム２００のアンビル１３０及びステープルカートリッジ２４０が患者の大腸Ｃに対して配置されるように開放されてもよい。アンビル１３０が閉鎖位置まで動かされると、アンビル１３０は、大腸Ｃをステープルカートリッジ２４０に対してクランプ留めすることができる。様々な実例において、組織停止部１９０は、アンビル１３０が閉鎖されると、大腸Ｃをステープル留めシステム２００内部に完全に捕捉できるように、大腸Ｃの一方の側に配置されてもよい。そのような時点で、大腸Ｃの区画Ｃ’は、クランプ留めされた第１のステープル留めシステム１００とクランプ留めされた第２のステープル留めシステム２００との中間にあり得る。
【００４２】
ここで図１０を参照すると、第１のステープル留めシステム１００は、第１の、すなわち上側の場所において大腸Ｃを完全に離断しステープル留めするよう操作され得る。３列１８４のステープル１８５が離断面の上側に植え込まれ、３列のステープル１８５が大腸の区画Ｃ’に植え込まれる。第２のステープル留めシステム２００は、第２の、すなわち下側の場所において大腸Ｃを完全に離断しステープル留めするよう操作され得る。３つのステープル列、すなわち第１の列２８４ａ、第２の列２８５ｂ、及び第３の列２８５ｃが、離断面の下側に植え込まれ、３つのステープル列、すなわち第１の列２８４ａ、第２の列２８５ｂ、及び第３の列２８５ｃが、大腸の区画Ｃ’に植え込まれる。一旦大腸が上側の場所及び下側の場所で離断されステープル留めされると、図１０に示すように、大腸の区画Ｃ’が患者から除去されることができる。
【００４３】
再び図１０を参照すると、外科用ステープル留めシステム３００は、大腸Ｃの上側部分と下側部分とを再接続するために使用され得る。ステープル留めシステム３００のステープルカートリッジ部分３４０は、患者の直腸Ｒ中に挿入され、大腸Ｃの下側部分に挿入される。ステープル留めシステム３００から延在する接続ロッド３１０は、次いでステープル線２８４ｃ並びにステープル２８４ａ及び２８４ｂの中断部を通して挿入される。ステープル留めシステム３００のアンビル部分３３０はが、大腸Ｃの上側部分に配置される。様々な実例では、大腸Ｃの上側部分の側壁は切開されてもよく、アンビル部分３３０は、次いで上側部分の内側に配置されてもよい。アンビル３３０の接続部分３３１は、それが上側大腸部分の側壁を通って突出し、ステープルカートリッジ部分３４０の接続ロッド３１０に接続され得るように配置されてよい。ここで図１１を参照すると、接続ロッド３１０は、アンビル部分３３０をステープルカートリッジ部分３４０に向かって、及び上側大腸部分を下側大腸部分に向かって引き寄せるように後退され得る。アンビル部分３３０は、上側大腸部分及び下側大腸部分の組織がステープルカートリッジ３４０に押し付けられるまで後退され得る。
【００４４】
ステープル留めアセンブリ３００は、円形のステープル留めアセンブリを含む。円形のステープル留めアセンブリは、１つ以上の円環のステープルをアンビル部分３３０とステープルカートリッジ部分３４０との間に捕捉された組織に形成し得る。ステープルカートリッジ３４０は、中に取り外し可能に格納された複数のステープル３８５を備え、そのステープルは、ステープルプッシャ３８０によってアンビル３３０に向かって押される。プッシャ３８０は、ステープル留めアセンブリ３００のシャフト３２０に移動可能に配置された発射部材によってアンビル部分３３０に向かって押される。発射部材はまた、円形刃３６３をアンビル部分３３０に向かって押すことにより、ステープルカートリッジ部分３４０によって作られたステープル線に対して半径方向内側に配置された組織を離断する。ステープル３８５が発射され、組織が離断された後に、アンビル部分３３０は、接続ロッド３１０から切り離される。ステープル留めアセンブリ３００のカートリッジ部分３４０は、次いで患者の直腸から引き抜かれる。アンビル部分３３０は、患者の大腸から取り除かれ、アンビル部分３３０を大腸に挿入するために使用した切開部は、例えば縫合によって閉じられる。上記の離断された組織は、しばしば、患者の胃腸管を自然に通過する円環の形状になる。２０１３年１月２９日に発行された米国特許第８，３６０，２９７号、名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  ｃｕｔｔｉｎｇ  ａｎｄ  ｓｔａｐｌｉｎｇ  ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  ｗｉｔｈ  ｓｅｌｆ  ａｄｊｕｓｔｉｎｇ  ａｎｖｉｌ」の開示内容全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【００４５】
図１１に示すように、ステープル３８５は、第３のステープル２８５ｃが１つの環又は複数の環のステープル３８５内部に配置されるように大腸内に配備されてもよい。特定の状況において、環のステープル３８５は、第３のステープル２８５ｃのうちのいくつかと重なってもよい。様々な実例において、ナイフ２６３は、第３のステープル２８５ｃが離断された環の組織内に配置されるように組織を離断してもよい。そのような実例では、第３のステープル２８５ｃの全ては、離断された組織と共に除去され得る。いくつかの状況では、ナイフ２６３は、第３のステープル２８５ｃを離断し、その結果、第３のステープル２８５ｃの一部分が、残存する大腸組織に残される可能性がある。
【００４６】
主に図１２を参照すると、外科手技の終了時に、上側大腸部分及び下側大腸部分は、第３のステープル留めアセンブリ３００によって配備されたステープル３８５によって、一緒に保持されてもよい。下側大腸部分は、第１のステープル２８５ａ及び／又は第２のステープル２８５ｂによって、少なくとも部分的に密閉されたままであってよい。様々な実例において、第１のステープル２８５ａ及び／又は第２のステープル２８５のうちのいくつかは、離断された環の組織と共に除去されてよい。いくつかの実例では、ステープル３８５は、第１のステープル２８５ａ及び第２のステープル２８５ｂと重なってもよい。
【００４７】
再び図９を参照すると、外科用器具１０１は、ステープル留めアセンブリ１００が周りを関節運動し得る関節運動継手１５０を備える。ステープル留めアセンブリ１００は、関節運動軸１５１（図１）の周りを関節運動可能であり、その関節運動軸は、アンビル１３０が周りを回転する回転軸１３１（図１）に垂直である。同様に、外科用器具２０１は、関節運動継手２５０を備え、その関節運動継手の周りをステープル留めアセンブリ２００が関節運動できる。やはり同様に、ステープル留めアセンブリ２００は、関節運動軸の周りを関節運動可能であり、その関節運動軸は、アンビル１３０が周りを回転する回転軸１３１に垂直である。２０１３年７月４日に出願された米国特許出願公開第２０１３／０１６８４３５号、名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ  ＷＩＴＨ  ＡＮ  ＡＲＴＩＣＵＬＡＴＡＢＬＥ  ＥＮＤ  ＥＦＦＥＣＴＯＲ」の開示内容全体が、参照により本明細書に組み込まれる。
【００４８】
再び図２を参照すると、上述したように、スレッド１７０は、外科用器具によって遠位に押される発射部材１６０によって遠位に前進される。ここで図１３を参照すると、特定のその他の実施形態では、スレッド１７０’は、回転可能な発射部材３６０によって遠位に押されてもよい。スレッド１７０’は、回転可能な発射部材３６０の外面上に画定されたねじ山３６２とねじ係合されるねじ付き開口３６１を含む。スレッド１７０’は、ステープルカートリッジに対して回転することを抑制され、その結果、発射部材３６０の回転は、発射部材３６０が回転される方向に従って、スレッド１７０’を近位又は遠位に変位させる。スレッド１７０’は、発射部材３６０のねじ部分によって長手方向に変位されるナットを備えてもよい。２００７年８月２日に公開された米国特許出願公開第２００７／０１７５９５０号、名称「Ｄｉｓｐｏｓａｂｌｅ  ｓｔａｐｌｅ  ｃａｒｔｒｉｄｇｅ  ｈａｖｉｎｇ  ａｎ  ａｎｖｉｌ  ｗｉｔｈ  ｔｉｓｓｕｅ  ｌｏｃａｔｏｒ  ｆｏｒ  ｕｓｅ  ｗｉｔｈ  ａ  ｓｕｒｇｉｃａｌ  ｃｕｔｔｉｎｇ  ａｎｄ  ｆａｓｔｅｎｉｎｇ  ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  ａｎｄ  ｍｏｄｕｌａｒ  ｅｎｄ  ｅｆｆｅｃｔｏｒ  ｓｙｓｔｅｍ  ｔｈｅｒｅｆｏｒ」の開示内容全体が、参照により本明細書に組み込まれる。
【００４９】
図１３に開示される実施形態は、関節運動継手を有する実施形態及び関節運動継手を有さない実施形態において利用され得る。関節運動継手を有する実施形態では、例えば、発射部材３６０は、関節運動継手に対して近位に配置された第１の回転可能なシャフト部分と、関節運動継手に対して遠位に配置された第２の回転可能なシャフト部分と、を含み得る。第１の回転可能なシャフト部分は、例えば傘歯車のような第１の歯車を備えてもよく、その第１の歯車は、例えば傘歯車のような第２の歯車と係合することにより、回転運動をその間で伝達する。第１の歯車と第２の歯車とは、外科用ステープル留めシステムの関節運動範囲全体にわたって、動作可能に噛み合ったままであってもよい。少なくとも１つの実例において、関節運動継手は、例えば、アンビル１３０が周りを回転する回転軸１３１に平行である関節運動軸を備える。特定の実例では、関節運動継手は、例えば、回転軸１３１に垂直ではない関節運動軸を備えてもよい。そのような実例では、外科用ステープル留めシステムは、関節運動継手１５０及び／又は関節運動継手２５０の利用では到達可能でないことがある位置にまで動かすことができる。少なくとも１つの実例では、外科用ステープル留めシステムは、例えば、外科用ステープル留め器具のシャフトに対して９０度の角度まで回転してもよい。そのような実例では、第２の回転可能なシャフトは、第１の回転可能なシャフトに直交してもよい。
【００５０】
患者の胃腸管の罹患部分を除去し、その残留する部分を再接続、又はステープル留めするための様々なステープル留め装置及び手技が、上記に開示される。本明細書で開示される特定のステープル留め装置は、例えば、患者の胃腸管に生じたフィスチュラを処置するために使用することができる。フィスチュラは、患者の大腸に形成し得る狭い通路であって、例えば、廃棄物が胃腸管から患者の身体に出ることを可能にする通路である。フィスチュラは、この通路を充填及び／又は密閉することによって処置できる。通路は、例えば、フィブリン、トロンビン、フィブリン／トロンビン混合物、自己移植の組織フラグメント及び／又はシアノアクリレートによって充填され得る。フィスチュラを密閉するための外科用ステープル留めシステム４００を図１４及び１５に開示する。外科用ステープル留めシステム４００は、ステープルカートリッジ４４０と、アンビルと、を備える。上記と同様に、ステープルカートリッジ４４０は、発射部材を中に受け入れるよう構成された長手方向スロット４４３を備える。ステープルカートリッジ４４０はまた、複数のステープルを中に取り外し可能に格納するよう構成された複数のステープル空洞４４５を備えてもよい。ステープル空洞４４５は、長手方向スロット４４３の一方の側にある複数の列に配列されている。ステープル空洞４４５は、３つの長手方向列に配列されているが、任意の好適な数の列が使用されてもよい。上記と同様に、ステープルは、スレッドがステープルをアンビルに向かって動かすために発射部材によって遠位に進行したとき、ステープル空洞４４５から排出される。また、発射部材は、組織がステープル留めされているのと同時に組織を切開するよう構成されたナイフを備えてもよい。
【００５１】
再び図１４を参照すると、ステープル空洞又はステープルのいずれもが、長手方向スロット４４３の反対の側には配置されていない。むしろ、ステープルカートリッジ４４０の反対の側は、長手方向スロット４４３と並んで長手方向に延在するチャネル４４８を含む。チャネル４４８は、ステープルカートリッジ４４０の近位端部に画定された近位開口部と、ステープルカートリッジ４４０のデッキ面４４９に画定された遠位開口部４４７と、を備える。組織を把持するための手段が、チャネル４４８内部に移動可能に配置されていてもよい。組織を把持するための手段は、例えば、チャネル４４８内に摺動可能に配置されている吸引管４９０を備えてもよい。吸引管４９０は、吸引管４９０の遠位端部４９１が胃腸管の壁と接触させられるまで、遠位に押されることができる。吸引管４９０は、組織に真空圧を及ぼし、それに把持力を及ぼすことができる。吸引管４９０がチャネル４４８内に後退されると、吸引管４９０は、組織をステープルカートリッジ４４０のステープル空洞４４５上に引き寄せることができる。特定の実例では、組織を把持するための手段は、例えば、組織内に挿入される回転可能なねじ４９２を備えてもよい。吸引管４９０が後退されると、そのような実例では、吸引管４９０は、ステープルカートリッジ４４０上に組織を引き寄せることができる。いくつかの実例では、図１５に示すように、吸引管４９０がチャネル４４８中に後退されると、吸引管４９０は、組織の少なくとも一部分をチャネル４４８内に引き入れることができる。
【００５２】
上記に加えて、ステープルカートリッジ４４０のデッキ４４９は、デッキ４４９の第１の側に画定されたステープル空洞４４５と、デッキ４４９の第２の側に画定された平坦な、又は少なくとも実質的に平坦な表面と、を備える。デッキ４４９の第２の側の平坦面は、中実の、又は少なくとも実質的に中実の表面を備えてもよいが、上述したように、デッキ４４９の第２の側は、中に画定された開口４４７を備える。様々なその他の実施形態では、デッキ４４９の第２の側は、把持器具を中に摺動可能に受け入れるよう構成された開放上面を備えるチャネルを備えてもよい。いずれにしても、把持器具は、組織を掴むために伸長され、次いで、デッキ４４９上に組織を引き寄せるために後退さされることができる。具体的には、フィスチュラＦを含む組織Ｔは、ステープル空洞４４５及び長手方向スロット４４３上に引き寄せられることができる。デッキ４４９は、組織をステープルカートリッジ４４０に対してクランプ留めするために、アンビルが開放位置から閉鎖位置まで動かされるときに、組織を支持し得る。一旦組織がクランプ留めされると、フィスチュラＦを含む組織Ｔは、空洞４４５から排出されたステープルによってステープル留めされることができ、長手方向スロット４４３を通過する発射部材の切断部分によって切開されることができる。ステープルは、フィスチュラＦを密閉することができる。デッキ４４９の第２の側上に配置された組織は、ステープル留めされることにはならずに、ステープル留めされた組織から離断されることになる。一旦フィスチュラＦが密閉されると、アンビルは、再び開放されてもよく、組織Ｔは、解放されてもよい。いくつかの実例では、把持部材及び／又はアンビルは、離断された組織を把持するために再クランプ留めされてもよく、ステープル留めアセンブリ４００が患者から除去されるときに患者から離断された組織を除去される。
【００５３】
ステープル留めアセンブリ４００は、任意の好適な方法で患者に挿入されてよい。例えば、ステープル留めアセンブリ４００は、外科用器具に取り付けられ、次いで、例えば、患者の体内にトロカールを通して腹腔鏡により挿入されることができる。その他の実例では、ステープル留めアセンブリ４００は、例えば、経肛門的に患者の体内に挿入され得る。
【００５４】
ステープル留めアセンブリ４００は、直線のステープルカートリッジ４４０を備える。ステープル空洞４４５は、直線の長手方向列に沿って配列され、長手方向スロット４４３も、同様に直線である。ステープル留めアセンブリ４００が湾曲しており、ステープル空洞４４５が湾曲した列に沿って配列されている他の実施形態が構想される。スロット４４３も同様に湾曲していてよい。２００７年１月１１日に出願された米国特許出願公開第２００８／０１６９３３２号、名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  ｓｔａｐｌｉｎｇ  ｄｅｖｉｃｅ  ｗｉｔｈ  ａ  ｃｕｒｖｅｄ  ｃｕｔｔｉｎｇ  ｍｅｍｂｅｒ」の開示内容全体が、参照により本明細書に組み込まれる。２０１４年５月７日に出願された米国特許出願公開第２０１４／０２４３８６５号、名称「ＩＮＴＥＲＣＨＡＮＧＥＡＢＬＥ  ＴＯＯＬＳ  ＦＯＲ  ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ」の開示内容全体が、参照により本明細書に組み込まれる。
【００５５】
以下の開示内容全体：
１９９５年４月４日に発行された米国特許第５，４０３，３１２号、名称「ＥＬＥＣＴＲＯＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＨＥＭＯＳＴＡＴＩＣ  ＤＥＶＩＣＥ」、
２００６年２月２１日に発行された米国特許第７，０００，８１８号、名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ  ＨＡＶＩＮＧ  ＳＥＰＡＲＡＴＥ  ＤＩＳＴＩＮＣＴ  ＣＬＯＳＩＮＧ  ＡＮＤ  ＦＩＲＩＮＧ  ＳＹＳＴＥＭＳ」、
２００８年９月９日に発行された米国特許第７，４２２，１３９号、名称「ＭＯＴＯＲ−ＤＲＩＶＥＮ  ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＣＵＴＴＩＮＧ  ＡＮＤ  ＦＡＳＴＥＮＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ  ＷＩＴＨ  ＴＡＣＴＩＬＥ  ＰＯＳＩＴＩＯＮ  ＦＥＥＤＢＡＣＫ」、
２００８年１２月１６日に発行された米国特許第７，４６４，８４９号、名称「ＥＬＥＣＴＲＯ−ＭＥＣＨＡＮＩＣＡＬ  ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ  ＷＩＴＨ  ＣＬＯＳＵＲＥ  ＳＹＳＴＥＭ  ＡＮＤ  ＡＮＶＩＬ  ＡＬＩＧＮＭＥＮＴ  ＣＯＭＰＯＮＥＮＴＳ」、
２０１０年３月２日に発行された米国特許第７，６７０，３３４号、名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ  ＨＡＶＩＮＧ  ＡＮ  ＡＲＴＩＣＵＬＡＴＩＮＧ  ＥＮＤ  ＥＦＦＥＣＴＯＲ」、
２０１０年７月１３日に発行された米国特許第７，７５３，２４５号、名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ」、
２０１３年３月１２日に発行された米国特許第８，３９３，５１４号、名称「ＳＥＬＥＣＴＩＶＥＬＹ  ＯＲＩＥＮＴＡＢＬＥ  ＩＭＰＬＡＮＴＡＢＬＥ  ＦＡＳＴＥＮＥＲ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ」、
米国特許出願第１１／３４３，８０３号、名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ  ＨＡＶＩＮＧ  ＲＥＣＯＲＤＩＮＧ  ＣＡＰＡＢＩＬＩＴＩＥＳ」であって、現在は米国特許第７，８４５，５３７号、
２００８年２月１４日に出願された米国特許出願第１２／０３１，５７３号、名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＣＵＴＴＩＮＧ  ＡＮＤ  ＦＡＳＴＥＮＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ  ＨＡＶＩＮＧ  ＲＦ  ＥＬＥＣＴＲＯＤＥＳ」、
２００８年２月１５日に出願された米国特許出願第１２／０３１，８７３号、名称「ＥＮＤ  ＥＦＦＥＣＴＯＲＳ  ＦＯＲ  Ａ  ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＣＵＴＴＩＮＧ  ＡＮＤ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ」であって、現在は米国特許第７，９８０，４４３号、
米国特許出願第１２／２３５，７８２号、名称「ＭＯＴＯＲ−ＤＲＩＶＥＮ  ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＣＵＴＴＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ」であって、現在は米国特許第８，２１０，４１１号、
米国特許出願第１２／２４９，１１７号、名称「ＰＯＷＥＲＥＤ  ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＣＵＴＴＩＮＧ  ＡＮＤ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＡＰＰＡＲＡＴＵＳ  ＷＩＴＨ  ＭＡＮＵＡＬＬＹ  ＲＥＴＲＡＣＴＡＢＬＥ  ＦＩＲＩＮＧ  ＳＹＳＴＥＭ」であって、現在は米国特許第８，６０８，０４５号、
２００９年１２月２４日に出願された米国特許出願第１２／６４７，１００号、名称「ＭＯＴＯＲ−ＤＲＩＶＥＮ  ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＣＵＴＴＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ  ＷＩＴＨ  ＥＬＥＣＴＲＩＣ  ＡＣＴＵＡＴＯＲ  ＤＩＲＥＣＴＩＯＮＡＬ  ＣＯＮＴＲＯＬ  ＡＳＳＥＭＢＬＹ」であって、現在は米国特許第８，２２０，６８８号、
２０１２年９月２９日に出願された米国特許出願第１２／８９３，４６１号、名称「ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ」であって、現在は米国特許第８，７３３，６１３号、
２０１１年２月２８日に出願された米国特許出願第１３／０３６，６４７号、名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ」であって、現在は米国特許第８，５６１，８７０号、
現在は米国特許出願公開第２０１２／０２９８７１９号である米国特許出願第１３／１１８，２４１号、名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ  ＷＩＴＨ  ＲＯＴＡＴＡＢＬＥ  ＳＴＡＰＬＥ  ＤＥＰＬＯＹＭＥＮＴ  ＡＲＲＡＮＧＥＭＥＮＴＳ」、
２０１２年６月１５日に出願された米国特許出願第１３／５２４，０４９号、名称「ＡＲＴＩＣＵＬＡＴＡＢＬＥ  ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ  ＣＯＭＰＲＩＳＩＮＧ  Ａ  ＦＩＲＩＮＧ  ＤＲＩＶＥ」であって、現在は米国特許出願公開第２０１３／０３３４２７８号、
２０１３年３月１３日に出願された米国特許出願第１３／８００，０２５号、名称「ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＳＥＮＳＯＲ  ＳＹＳＴＥＭ」、
２０１３年３月１３日に出願された米国特許出願第１３／８００，０６７号、名称「ＳＴＡＰＬＥ  ＣＡＲＴＲＩＤＧＥ  ＴＩＳＳＵＥ  ＴＨＩＣＫＮＥＳＳ  ＳＥＮＳＯＲ  ＳＹＳＴＥＭ」、
２００６年１月３１日に出願された米国特許出願公開第２００７／０１７５９５５号、名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＣＵＴＴＩＮＧ  ＡＮＤ  ＦＡＳＴＥＮＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ  ＷＩＴＨ  ＣＬＯＳＵＲＥ  ＴＲＩＧＧＥＲ  ＬＯＣＫＩＮＧ  ＭＥＣＨＡＮＩＳＭ」、及び
２０１０年４月２２日に出願され、現在は米国特許第８，３０８，０４０号である米国特許出願公開第２０１０／０２６４１９４号、名称「ＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＳＴＡＰＬＩＮＧ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ  ＷＩＴＨ  ＡＮ  ＡＲＴＩＣＵＬＡＴＡＢＬＥ  ＥＮＤ  ＥＦＦＥＣＴＯＲ」が参照によって本明細書に組み込まれる。
【００５６】
特定の開示された実施形態と結びつけて本明細書で装置の様々な実施形態について説明したが、それらの実施形態に対して多くの修正及び変形が実施可能である。また、材料が特定の構成要素に関して開示されているが、他の材料が使用されてもよい。更に、様々な実施形態により、所定の機能又は複数の機能を実行するために、単一の構成要素を複数の構成要素によって置き換えてもよく、また複数の構成要素を単一の構成要素によって置き換えてもよい。以上の説明及び以下の特許請求の範囲は、そのような修正及び変形を全て包含することが意図される。
【００５７】
本明細書に開示される装置は、１回の使用後に廃棄されるように設計されてもよいし、又は複数回使用されるように設計されてもよい。しかしながら、いずれの場合も、本装置は、少なくとも１回の使用後に再使用のために再調整することができる。再調整は、装置の分解工程、それに続く特定の部品の洗浄工程又は交換工程、及びその後の再組立工程の任意の組み合わせを含むことができる。特に、装置は分解可能であり、装置の任意の数の特定の部分又は部品を、任意の組み合わせで選択的に交換又は取り除くことができる。特定の部品を洗浄及び／又は交換したら、装置を後の使用のために、再調整施設で、又は外科処置の直前に外科チームによるいずれかによって再組み立てすることができる。当業者であれば、装置の再調整が、分解、洗浄／交換、及び再組立のための様々な技術を利用できることを理解するであろう。かかる技術の使用、及び結果として得られる再調整された装置は、全て本発明の範囲内にある。
【００５８】
好ましくは、本明細書に記載する発明は、手術の前に処理される。最初に、新しい又は使用済みの器具を入手し、必要であれば洗浄する。次いで器具を滅菌することができる。１つの滅菌技術では、器具は、プラスチックバッグ又はＴＹＶＥＫバッグなど、閉鎖され封止された容器に入れられる。次に、容器及び器具は、γ線、Ｘ線、及び高エネルギー電子など、容器を透過することができる放射線照射野に入れられる。放射線は、器具上又は容器内の細菌を死滅させる。次に、滅菌された器具を滅菌容器に保管することができる。密閉された容器は、医療設備において開封されるまで器具を滅菌状態に保つ。
【００５９】
代表的な設計を有するものとして本発明について記載してきたが、本発明は、本開示の趣旨及び範囲内で更に修正されてもよい。したがって、本出願は、その一般的原理を使用する本発明のあらゆる変形、使用、又は適合を包含するものとする。更に、本出願は、本開示からのかかる逸脱を、本発明が関連する分野において知られている又は慣例になってきたものとして包含するものとする。
【００６０】
全体的又は部分的に、参照により本明細書に組み込まれるとされるいずれの特許、刊行物又はその他の開示物も、援用される内容が現行の定義、提示、又は本開示に記載されている他の開示物と矛盾しない範囲でのみ本明細書に組み込まれるものとする。したがって、本明細書で明示的に記載された開示内容は、必要範囲まで、参照により本明細書に援用された全ての相反する内容よりも優先される。参照により本明細書に援用されるものと述べられたが、既存の定義、提示又は本開示の中で記載される他の開示内容と相反する全ての内容又はその一部は、援用された内容と既存の開示内容との間で矛盾が発生しない限りにおいてのみ組み込まれる。
【００６１】
〔実施の態様〕
（１）  外科用ステープル留め装置であって、
カートリッジ本体であって、
近位端部と、
遠位端部と、
組織支持面を備えるデッキと、
前記デッキに画定されたスロットであって、前記スロットは、前記近位端部から前記遠位端部に向かって延在する、スロットと、
複数のステープル空洞と、を備える、カートリッジ本体と、
ステープルパターンに配列されている前記ステープル空洞内に取り外し可能に格納された複数のステープルと、
前記スロット内に配置された組織停止部であって、前記組織停止部は、前記デッキ面より上に延在し、前記組織停止部は、前記ステープルパターン内に配置されており、前記組織停止部は、前記デッキに対する組織の遠位流動を抑制するよう構成されている、組織停止部と、
を備える、外科用ステープル留め装置。
（２）  発射ストローク中に前記スロット内に移動可能に配置された切断部材を更に含み、前記切断部材は、前記発射ストロークの終了時に前記組織停止部に接触するように構成されている、実施態様１に記載の外科用ステープル留め装置。
（３）  前記組織停止部は、前記発射ストロークの終了時に前記切断部材の少なくとも一部分を受け入れるよう構成されたつめを備える、実施態様２に記載の外科用ステープル留め装置。
（４）  前記ステープルを変形させるよう構成されたアンビルを更に備え、前記アンビルは、開放位置と閉鎖位置との間で移動可能であり、前記アンビルは、前記アンビルが前記閉鎖位置に到達すると、組織停止部と接触するよう構成されている、実施態様１に記載の外科用ステープル留め装置。
（５）  前記ステープル空洞は、近位列端部及び遠位列端部を有するステープル空洞の列に配列されており、前記組織停止部は、前記遠位列端部に対して近位に配置されている、実施態様１に記載の外科用ステープル留め装置。
【００６２】
（６）  前記組織停止部は、少なくとも１つのステープル空洞に対して横方向に配置されている、実施態様１に記載の外科用ステープル留め装置。
（７）  外科用ステープル留め装置であって、
カートリッジ本体であって、
近位端部と、
遠位端部と、
組織支持面を備えるデッキと、
前記デッキに画定された長手方向スロットであって、前記長手方向スロットは、前記近位端部から前記遠位端部に向かって延在する、長手方向スロットと、
第１の長手方向列に配列された複数のステープル空洞であって、前記第１の長手方向列は、前記長手方向スロットに隣接しており、前記第１の長手方向列は、
近位ステープル空洞と、
遠位ステープル空洞と、
前記近位ステープル空洞と前記遠位ステープル空洞との間に延在するステープル空洞の中断部であって、前記中断部は、少なくとも１つのステープル空洞の不在部を備える、中断部と、を備える、複数のステープル空洞と、
第２の長手方向列に配列された複数のステープル空洞と、を備える、カートリッジ本体と、
前記ステープル空洞内に取り外し可能に格納された複数のステープルと、
を備える、外科用ステープル留め装置。
（８）  近位ステープル空洞と、
遠位ステープル空洞と、
前記近位ステープル空洞と前記遠位ステープル空洞との間に延在するステープル空洞の中断部であって、前記中断部は、少なくとも１つのステープル空洞の不在部を備える、中断部と、
を備えるステープル空洞の第３の長手方向列を更に備える、実施態様７に記載の外科用ステープル留め装置。
（９）  前記ステープル空洞の第２の長手方向列は、ステープル空洞の連続した列を備える、実施態様７に記載の外科用ステープル留め装置。
（１０）  前記ステープル空洞の連続した列は、第１の幅を有する第１の型式のステープル空洞と、第２の幅を有する第２の型式のステープル空洞と、を備え、前記第２の幅は、前記第１の幅よりも幅広である、実施態様９に記載の外科用ステープル留め装置。
【００６３】
（１１）  前記第２の型式のステープル空洞は、近位の第１の型式のステープル空洞と遠位の第１の型式のステープル空洞との中間に配置されている、実施態様１０に記載の外科用ステープル留め装置。
（１２）  外科用ステープル留め装置であって、
カートリッジ本体であって、
近位端部と、
遠位端部と、
組織支持面を備えるデッキと、
前記デッキに画定された長手方向スロットであって、前記長手方向スロットは、前記近位端部から前記遠位端部に向かって延在する、長手方向スロットと、
を備える、カートリッジ本体と、
前記長手方向スロットの第１の側にある、前記近位端部に隣接して取り外し可能に格納された近位群のステープルと、
前記長手方向スロットの前記第１の側にある、前記遠位端部に隣接して取り外し可能に格納された遠位群のステープルと、
前記近位群のステープルと前記遠位群のステープルとの中間に取り外し可能に格納された中間ステープルの唯１つの列と、
を備える、外科用ステープル留め装置。
（１３）  前記近位群のステープルは、
第１の長手方向幅を有する少なくとも１つの第１のステープルと、
前記第１の長手方向幅よりも幅広である第２の長手方向幅を有する少なくとも１つの第２のステープルと、を備える、実施態様１２に記載の外科用ステープル留め装置。
（１４）  前記中間ステープルは、前記第１の長手方向幅及び前記第２の長手方向幅よりも幅広である第３の長手方向幅を有する、実施態様１３に記載の外科用ステープル留め装置。
（１５）  前記遠位群のステープルは、
少なくとも１つの前記第１のステープルと、
少なくとも１つの前記第２のステープルと、を備える、実施態様１３に記載の外科用ステープル留め装置。
【００６４】
（１６）  外科用ステープル留め装置であって、
カートリッジ本体であって、
近位端部と、
遠位端部と、
組織支持面を備えるデッキと、
前記デッキに画定されたスロットであって、前記スロットは、前記近位端部から前記遠位端部に向かって延在し、前記スロットは、前記デッキを第１の横方向側と第２の横方向側とに分割する、スロットと、
前記第１の横方向側に画定された複数のステープル空洞であって、前記第２の横方向側にはステープル空洞が画定されていない、複数のステープル空洞と、
を備える、カートリッジ本体と、
前記ステープル空洞内に取り外し可能に格納された複数のステープルと、
前記第２の横方向側に画定された長手方向チャネルと、を備える、外科用ステープル留め装置。
（１７）  前記長手方向チャネルは、前記カートリッジ本体の前記近位端部と前記遠位端部との間に延在する、実施態様１６に記載の外科用ステープル留め装置。
（１８）  前記チャネル内部に配置された外科用器具を更に備える、実施態様１６に記載の外科用ステープル留め装置。
（１９）  前記外科用器具は、前記カートリッジ本体に対して移動可能である、実施態様１８に記載の外科用ステープル留め装置。
（２０）  前記外科用器具は、患者の組織に吸引作用を適用して、前記組織を前記デッキ上に引き寄せるように構成されている、実施態様１８の外科用ステープル留め装置。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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