(57)【要約】      （修正有）【課題】薬剤師の服薬指導時の負担を軽減する服薬指導支援方法および服薬指導支援装置を提供する。【解決手段】情報処理装置が行う服薬指導支援方法であって、記憶装置から取得した、処方箋に示された第１の薬剤に関する薬剤情報欄Ｈ１に含まれる情報文および第１の薬剤と併用される第２の薬剤に関する薬剤情報欄Ｈ２に含まれる情報文のそれぞれから、注意ワードを抽出し、注意ワードに基づいて、第１の薬剤と第２の薬剤とを併用した場合に飲み合わせに問題が発生する可能性があるか否かを判定する。飲み合わせに問題が発生する可能性があると判定した場合、警告または注意を示す画像を警告／注意情報欄Ｈ３に表示させる。【選択図】図１４
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
情報処理装置が行う服薬指導支援方法であって、
記憶装置から取得した、処方箋に示された第１の薬剤に関する薬剤情報文および前記第１の薬剤と併用される第２の薬剤に関する薬剤情報文のそれぞれから、注意ワードを抽出し、
前記注意ワードに基づいて、前記第１の薬剤と前記第２の薬剤とを併用した場合に飲み合わせに問題が発生する可能性があるか否かを判定し、
前記飲み合わせに問題が発生する可能性があると判定した場合、警告または注意を示す画像を表示部に表示させる、
服薬指導支援方法。
【請求項２】
前記薬剤情報文は、
効果・効能、禁忌事項、および副作用を示す情報を含む、
請求項１に記載の服薬指導支援方法。
【請求項３】
前記注意ワードは、副作用に関するワードである、
請求項１または２に記載の服薬指導支援方法。
【請求項４】
前記警告を示す画像は、前記第１の薬剤と前記第２の薬剤とを併用した場合に増強される副作用を示す文を含む、
請求項１から３のいずれか１項に記載の服薬指導支援方法。
【請求項５】
前記注意を示す画像は、
過去に処方された薬剤または一般用医薬品を現在服用しているかを患者に確認するように促す旨の文を含む、
請求項１から３のいずれか１項に記載の服薬指導支援方法。
【請求項６】
前記警告を示す画像または前記注意を示す画像に加えて、前記飲み合わせに問題が発生する可能性があると判定した根拠を示すワードを前記表示部に表示させる、
請求項１から５のいずれか１項に記載の服薬指導支援方法。
【請求項７】
前記警告を示す画像または前記注意を示す画像に加えて、前記処方箋を発行した医師への連絡を促す旨の画像を前記表示部に表示させる、
請求項１から６のいずれか１項に記載の服薬指導支援方法。
【請求項８】
前記医師からの回答に基づいて前記第１の薬剤から変更された薬剤の情報を、調剤録情報に記録する、
請求項７に記載の服薬指導支援方法。
【請求項９】
記憶装置から取得した、処方箋に示された第１の薬剤に関する薬剤情報文および前記第１の薬剤と併用される第２の薬剤に関する薬剤情報文のそれぞれから、注意ワードを抽出する抽出部と、
前記注意ワードに基づいて、前記第１の薬剤と前記第２の薬剤とを併用した場合に飲み合わせに問題が発生する可能性があるか否かを判定する判定部と、
前記飲み合わせに問題が発生する可能性があると判定された場合、警告または注意を示す画像を表示部に表示させる表示制御部と、を有する、
服薬指導支援装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本開示は、薬剤師が行う服薬指導を支援する服薬指導支援方法および服薬指導支援装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
例えば特許文献１に開示されている服薬指導支援装置は、処方箋に示された第１の薬剤（医薬品と言ってもよい）と第２の薬剤とを併用した場合に危険性があるか否かを、予め定められた危険組合医薬品情報（併用した場合に危険性がある薬剤の組み合わせを示す情報）に基づいて判定する。そして、服薬指導支援装置は、第１の薬剤と第２の薬剤との併用に危険性があると判定した場合、警告を発する。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００３】
【特許文献１】特開２００９−２３８１６０号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
上述した危険組合医薬品情報は、実際に薬剤を併用した結果発生した飲み合わせ事故を基にして作成されている。
【０００５】
しかしながら、現状では、毎月、数十種類から数百種類もの新しい薬剤（以下、新薬剤という）が発売されている。そして、このような発売されたばかりの新薬剤について、飲み合わせ事故の事例を収集することは難しい。そのため、危険組合医薬品情報には、新薬剤との併用が好ましくない薬剤の情報が含まれないおそれがある。
【０００６】
よって、上述した新薬剤が処方された場合、薬剤師は、飲み合わせの危険性について調べる必要があり、服薬指導時の負担が大きくなる。
【０００７】
本開示の一態様の目的は、薬剤師の服薬指導時の負担を軽減できる服薬指導支援方法および服薬指導支援装置を提供することである。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
本開示の一態様に係る服薬指導支援方法は、情報処理装置が行う服薬指導支援方法であって、記憶装置から取得した、処方箋に示された第１の薬剤に関する薬剤情報文および前記第１の薬剤と併用される第２の薬剤に関する薬剤情報文のそれぞれから、注意ワードを抽出し、前記注意ワードに基づいて、前記第１の薬剤と前記第２の薬剤とを併用した場合に飲み合わせに問題が発生する可能性があるか否かを判定し、前記飲み合わせに問題が発生する可能性があると判定した場合、警告または注意を示す画像を表示部に表示させる。
【０００９】
本開示の一態様に係る服薬指導支援装置は、記憶装置から取得した、処方箋に示された第１の薬剤に関する薬剤情報文および前記第１の薬剤と併用される第２の薬剤に関する薬剤情報文のそれぞれから、注意ワードを抽出する抽出部と、前記注意ワードに基づいて、前記第１の薬剤と前記第２の薬剤とを併用した場合に飲み合わせに問題が発生する可能性があるか否かを判定する判定部と、前記飲み合わせに問題が発生する可能性があると判定された場合、警告または注意を示す画像を表示部に表示させる表示制御部と、を有する。
【発明の効果】
【００１０】
本開示によれば、薬剤師の服薬指導時の負担を軽減できる。
【図面の簡単な説明】
【００１１】
【図１】本開示の実施の形態に係る服薬指導支援システムを示す図
【図２】図１に示したパソコンの電気的接続を示すブロック図
【図３】図１に示したタブレットの電気的接続を示すブロック図
【図４】図１に示したバーコードリーダ、パソコン、タブレットの動作例を示すフローチャート
【図５】図１に示したパソコンの動作例を示すフローチャート
【図６】図１に示したパソコンで使用される薬剤の添付文書を示す図
【図７】図１に示したパソコンで使用される薬剤の添付文書を示す図
【図８】図１に示したパソコンで使用される薬剤の添付文書を示す図
【図９】図１に示したパソコンの動作例を示すフローチャート
【図１０】図１に示したパソコンの動作例を示すフローチャート
【図１１】図１に示したパソコンの動作例を示すフローチャート
【図１２】図１に示したパソコンの動作例を示すフローチャート
【図１３】図１に示したタブレットおよびパソコンの動作例を示すフローチャート
【図１４】図１に示したタブレットの表示部の表示例を示す図
【発明を実施するための形態】
【００１２】
以下、本開示の実施の形態について、図面を参照しながら説明する。なお、各図において共通する構成要素については同一の符号を付し、それらの説明は適宜省略する。
【００１３】
まず、本実施の形態の服薬指導支援システム１について、図１を用いて説明する。図１は、本実施の形態の服薬指導支援システム１を示す図である。
【００１４】
服薬指導支援システム１は、例えば、薬剤師が薬局で服薬指導を行うときに活用されるシステムである。服薬指導支援システム１は、薬局内に設置されたパソコン２と、パソコン２に接続されたバーコードリーダ３と、パソコン２と通信するタブレット４（表示手段の一例）と、を備える。
【００１５】
バーコードリーダ３は、例えば、患者の処方箋５に付されたバーコードから処方箋情報を読み取り、その処方箋情報をパソコン２へ出力する。その後、この処方箋情報は、パソコン２からタブレット４へ送信される。処方箋情報は、例えば、処方された薬剤に関する情報（薬剤名等）のほかに、患者や医療機関に関する情報（名称等）などを含む。
【００１６】
タブレット４は、表示部６を有する。タブレット４は、例えば、パソコン２から受信した処方箋情報を表示部６に表示する。
【００１７】
パソコン２は、タブレット４、相互作用ＤＢ（Database）サーバ７、および薬剤情報ＤＢサーバ８と通信する。パソコン２は、情報処理装置または服薬指導支援装置の一例に相当する。
【００１８】
相互作用ＤＢサーバ７には、危険組合医薬品情報が保存されている。危険組合医薬品情報は、実際に薬剤を併用した結果発生した飲み合わせ事故を基にして作成された情報であり、併用した場合に危険性がある薬剤の組み合わせを示す情報である。
【００１９】
相互作用ＤＢサーバ７は、パソコン２から薬剤の組み合わせを示す薬剤組み合わせ情報を受け取った場合、危険組合医薬品情報に基づいて、薬剤組合情報に示される組み合わせについて飲み合わせ事故が有るか否かを判定する。そして、相互作用ＤＢサーバ７は、判定の結果を示す判定結果情報をパソコン２へ送信する。
【００２０】
薬剤情報ＤＢサーバ８（記憶装置の一例）には、薬剤情報として薬剤の添付文書９（薬剤情報文の一例。図６〜図８参照）が保存されている。この添付文書９には、例えば、薬剤の名称、効果・効能、禁忌事項、副作用などの情報が含まれている。
【００２１】
次に、図１に示したパソコン２の構成について、図２を用いて説明する。図２は、パソコン２の電気的接続を示すブロック図である。
【００２２】
図２に示すように、パソコン２は、制御部１０、通信部１１、表示部１２、および記憶部１３を有する。
【００２３】
制御部１０は、バーコードリーダ３、通信部１１、表示部１２、および記憶部１３と電気的に接続されている。通信部１１、表示部１２、および記憶部１３は、制御部１０により制御される。
【００２４】
表示部１２は、種々の情報（例えば、薬剤情報等）を表示する。
【００２５】
通信部１１は、タブレット４、相互作用ＤＢサーバ７、および薬剤情報ＤＢサーバ８と通信を行う。
【００２６】
記憶部１３は、制御部１０が実行する制御プログラムを記憶している。
【００２７】
また、記憶部１３は、患者が過去に服用した薬剤および一般用医薬品（家庭用の医薬品）の服薬履歴（以下、薬歴ともいう）を示す薬歴情報を記憶している。
【００２８】
なお、薬歴情報に示される患者は、受診した病院が違っても（例えば、消化器内科の受診はＡ病院、整形外科の受診はＢ病院）、パソコン２が配置された薬局で薬の処方を受けている患者であるとする。
【００２９】
次に、図１に示したタブレット４の構成について、図３を用いて説明する。図３は、タブレット４の電気的接続を示すブロック図である。
【００３０】
図４に示すように、タブレット４は、表示部６、制御部１４、通信部１５、および記憶部１６を有する。
【００３１】
制御部１４は、表示部６、通信部１５、および記憶部１６と電気的に接続されている。表示部６、通信部１５、および記憶部１６は、制御部１４により制御される。
【００３２】
表示部６は、種々の情報（例えば、薬剤情報等）を表示する。
【００３３】
通信部１５は、パソコン２と通信を行う。
【００３４】
記憶部１６は、制御部１４が実行する制御プログラムを記憶している。
【００３５】
次に、図１に示したバーコードリーダ３、パソコン２、およびタブレット４の動作例について、図４を用いて説明する。図４は、バーコードリーダ３、パソコン２、およびタブレット４の動作例を示すフローチャートである。
【００３６】
まず、薬剤師は、パソコン２およびバーコードリーダ３を起動させ、バーコードリーダ３を用いて患者の処方箋５に付されたバーコードから処方箋情報を読み取る操作を行う。
【００３７】
ここで、処方箋情報には、発売されたばかりの薬剤（以下、新規処方薬剤という。第１の薬剤の一例）の情報が含まれているとする。また、新規処方薬剤は、例えば、消炎鎮痛剤である「イブプロフェン錠」（図１４参照）であるとする。このイブプロフェン錠は、例えば、発売されたばかりの医薬品であって、飲み合わせ事故の発生事例が報告されていないものとする。
【００３８】
処方箋情報の読み取りに失敗した場合（ステップＢ１：ＮＯ）、薬剤師は、再び、処方箋情報の読み取り操作を行う。この場合、フローは、ステップＢ１へ戻る。
【００３９】
処方箋情報の読み取りに成功した場合（ステップＢ１：ＹＥＳ）、バーコードリーダ３は、処方箋情報をパソコン２へ送信する（ステップＢ２）。
【００４０】
パソコン２は、バーコードリーダ３から処方箋情報を受信すると、その処方箋情報をタブレット４に送信する（ステップＳ１）。
【００４１】
具体的には、通信部１１が処方箋情報を受信した場合、制御部１０は、その処方箋情報をタブレット４へ送信するように通信部１１を制御する。
【００４２】
なお、ステップＳ１の後、フローは、図５に示すフロー（詳細は後述）に続く。
【００４３】
タブレット４は、パソコン２から処方箋情報を受信すると（ステップＴ１）、その処方箋情報を表示部６に表示する（ステップＴ２）。
【００４４】
具体的には、通信部１５が処方箋情報を受信した場合、制御部１４は、その処方箋情報（例えば、イブプロフェン錠の情報）を表示するように表示部６を制御する。
【００４５】
なお、ステップＴ２の後、フローは、図１３に示すフロー（詳細は後述）に続く。
【００４６】
続いて、図４のステップＳ１以降のパソコン２の動作例について、図５を用いて説明する。図５は、図４のステップＳ１以降のパソコン２の動作例を示すフローチャートである。
【００４７】
制御部１０は、記憶部１３から患者の薬歴情報を読み出し、その薬歴情報に基づいて、当該患者が現在服用している薬剤（以下、服用中薬剤という。第２の薬剤の一例）を決定する（ステップＳ１１）。
【００４８】
具体的には、制御部１０は、現在の日付（制御部１０にとって既知）と、薬歴情報に含まれる薬剤名、その薬剤が処方された日、その薬剤の服用期間等の各情報とに基づいて、服用中薬剤を決定する。ここでは、例えば、服用中薬剤として、便秘の改善に服用される「甘草湯便秘改善錠」（図１４参照）が決定されたとする。よって、甘草湯便秘改善錠は、イブプロフェン錠と併用される併用薬となる。
【００４９】
次に、制御部１０によって、新規処方薬剤（例えばイブプロフェン錠）と服用中薬剤（例えば甘草湯便秘改善錠）の組み合わせによる飲み合わせ事故の有無の確認が行われる。
【００５０】
なお、飲み合わせ事故の有無の確認では、併用される薬剤の全ての組み合わせが確認される。例えば、Ａ薬、Ｂ薬が新規処方薬剤であり、Ｃ薬、Ｄ薬が服用中薬剤である場合では、Ａ薬、Ｂ薬、Ｃ薬、Ｄ薬が併用されることになる。よって、Ａ薬とＢ薬、Ａ薬とＣ薬、Ａ薬とＤ薬、Ｂ薬とＣ薬、Ｂ薬とＤ薬、Ｃ薬とＤ薬の６通りの組み合わせ毎に、飲み合わせ事故の有無の確認が行われる。
【００５１】
具体的には、まず、制御部１０は、新規処方薬剤（例えばイブプロフェン錠）と服用中薬剤（例えば甘草湯便秘改善錠）の組み合わせを示す薬剤組み合わせ情報を相互作用ＤＢサーバ７へ送信するように通信部１１を制御する。これにより、通信部１１は、薬剤組み合わせ情報を相互作用ＤＢサーバ７へ送信する（ステップＳ１２）。
【００５２】
ここで、上述したとおり、相互作用ＤＢサーバ７は、危険組合医薬品情報に基づいて、パソコン２から受信した薬剤組み合わせ情報に示される薬剤の組み合わせについて飲み合わせ事故が有るか否かを判定する。そして、相互作用ＤＢサーバ７は、判定の結果（すなわち、飲み合わせ事故の有無）を示す判定結果情報をパソコン２へ送信する。
【００５３】
通信部１１は、相互作用ＤＢサーバ７から判定結果情報を受信する（ステップＳ１３）。
【００５４】
次に、制御部１０は、判定結果情報に基づいて、２つの薬剤（すなわち、新規処方薬剤と服用中薬剤）が既知の危険な飲み合わせであるか否かを判定する（ステップＳ１４）。
【００５５】
具体的には、制御部１０は、判定結果情報において飲み合わせ事故がある旨が示されている場合、２つの薬剤が既知の危険な飲み合わせであると判定する。一方、判定結果情報において飲み合わせ事故がない旨が示されている場合、２つの薬剤が既知の危険な飲み合わせではないと判定する。
【００５６】
２つの薬剤が既知の危険な飲み合わせである場合（ステップＳ１４：ＹＥＳ）、制御部１０は、例えば新規処方薬剤および服用中薬剤それぞれの添付文書および医療機関の情報等に基づいて、警告情報および疑義照会内容案情報を生成する（ステップＳ１５）。
【００５７】
警告情報には、薬剤師が対応しなければならない情報が含まれる。疑義照会内容案情報には、警告情報への対応案を示す情報が含まれる。
【００５８】
２つの薬剤が既知の危険な飲み合わせではない場合（ステップＳ１４：ＮＯ）、制御部１０は、問題なし文情報を生成する（ステップＳ１６）。問題なし文情報は、飲み合わせに問題がない旨の文章を示す情報である。
【００５９】
以上のように、図５のフローでは最終的に、警告情報および疑義照会内容案情報、または、問題なし文情報のいずれかが、第１文情報として、生成される。
【００６０】
なお、ステップＳ１５の後、および、ステップＳ１６の後、フローは、図１３に示すフロー（詳細は後述）に続く。
【００６１】
ここで、本実施の形態では、判定結果情報において飲み合わせ事故がない旨が示されている場合でも、ステップＳ１６の後で、制御部１０は、薬剤情報ＤＢサーバ８に記憶されている薬剤の添付文書９に基づいて、薬剤組み合わせ情報に示される薬剤の組み合わせに飲み合わせ問題が発生する可能性があるか否かを判定する。
【００６２】
具体的には、制御部１０は、図５に示すＢ、Ｃ、Ｄの処理を、薬剤の添付文書９を用いて、並列処理で実施する。すなわち、ステップＳ１６の後、フローは、図９、図１１、図１２に示すフロー（詳細は後述）に続く。
【００６３】
図５に示すＢの処理は、新規処方薬剤（例えばイブプロフェン錠）と服用中薬剤（例えば甘草湯便秘改善錠）の組み合わせを確認する処理である。図５に示すＣの処理は、新規処方薬剤（例えばイブプロフェン錠）と残薬の可能性が有る薬剤の組み合わせを確認する処理である。図５に示すＤの処理は、新規処方薬剤（例えばイブプロフェン錠）と患者が過去に服用した一般用医薬品の組み合わせを確認する処理である。
【００６４】
なお、併用される薬剤の全ての組み合わせに対して、飲み合わせ問題が発生する可能性が確認される。例えば、Ａ薬、Ｂ薬、Ｃ薬、Ｄ薬が併用される場合、Ａ薬とＢ薬、Ａ薬とＣ薬、Ａ薬とＤ薬、Ｂ薬とＣ薬、Ｂ薬とＤ薬、Ｃ薬とＤ薬の６通りの組み合わせ毎に、飲み合わせ問題が発生する可能性が確認される。
【００６５】
以下、図５に示すＢの処理について、図９を用いて説明する。図９は、図５に示すＢの処理の流れを示すフローチャートである。
【００６６】
まず、制御部１０は、薬剤情報ＤＢサーバ８から、新規処方薬剤（例えばイブプロフェン錠）の添付文書９ａ（図６、図７参照）と、服用中薬剤（例えば甘草湯便秘改善錠）の添付文書９ｂ（図８参照）を取得する（ステップＳ２１）。添付文書９ａ、９ｂは、薬剤情報文の一例に相当する。
【００６７】
ここで、図６は、イブプロフェン錠の添付文書９ａの一部を示し、慎重投与に関する文書の抜粋を示している。図７は、イブプロフェン錠の添付文書９ａの一部を示し、禁忌事項に関する文書の抜粋を示している。図８は、甘草湯便秘改善錠の添付文書９ｂの一部を示し、重大な副作用に関する文書の抜粋を示している。
【００６８】
次に、制御部１０は、添付文書９ａおよび添付文書９ｂに対して文章解析を行い、副作用が重複・類似しているかを評価することで、副作用が増強する可能性の高低を判定する（ステップＳ２２）。
【００６９】
ここで、図９のステップＳ２２について、図１０を用いて説明する。図１０は、図９のステップＳ２２の処理を示すフローチャートである。
【００７０】
まず、制御部１０は、イブプロフェン錠の添付文書９ａから全てのワードを抽出し、予め用意されている教師データを用いて、抽出した全ワードのうち、副作用に関係する注意ワードを抽出し、ベクトル化する（ステップＳ３１）。
【００７１】
ここで、教師データは、副作用関連のワードを主として構築されている。そのため、ステップＳ３１において、教師データに含まれないワードは、ベクトル化されない。したがって、第１の注意ワードの抽出およびベクトル化は、同時に行われる。
【００７２】
また、注意ワードとは、例えば、「高血圧」、「血圧上昇」、「高血圧症」などの副作用を意味するワードである。ベクトル化された注意ワードは、意味が近いものほど、ベクトルの類似度が高くなる。
【００７３】
例えば、図６に示した添付文書９ａでは、行Ｃ１「８．高血圧症のある患者（血圧が上昇するおそれがある）」から「高血圧症」が注意ワードとして抽出され、その注意ワードは、ベクトルＶ１としてベクトル化される。また、例えば、図７に示した添付文書９ａでは、行Ｃ２「重篤な高血圧症のある患者・・・」から「高血圧症」が注意ワードとして抽出され、その注意ワードは、ベクトルＶ２としてベクトル化される。
【００７４】
次に、制御部１０は、甘草湯便秘改善錠の添付文書９ｂから全てのワードを抽出し、予め用意されている教師データを用いて、抽出した全ワードのうち、副作用に関係する注意ワードを抽出し、ベクトル化する（ステップＳ３２）。
【００７５】
この際、ステップＳ３１と同様に、教師データに含まれないワードはベクトル化されないので、注意ワードの抽出およびベクトル化は同時に行われる。
【００７６】
例えば、図８に示した添付文書９ｂでは、行Ｃ３「低カリウム血症、血圧上昇、ナトリウム・・・」から「血圧上昇」が注意ワードとして抽出され、その注意ワードは、ベクトルＶ３としてベクトル化される。
【００７７】
なお、以下では、ステップＳ３１で抽出された注意ワードを「第１の注意ワード」といい、ステップＳ３２で抽出された注意ワードを「第２の注意ワード」という。
【００７８】
次に、制御部１０は、第１の注意ワードのベクトル（例えば、ベクトルＶ１およびベクトルＶ２）と、第２の注意ワードのベクトル（例えば、ベクトルＶ３）とを比較し、ベクトルの類似度が基準値よりも高い注意ワードがあるか否かを判定する（ステップＳ３３）。
【００７９】
制御部１０は、ベクトルの類似度が基準値よりも高い注意ワードがある場合（ステップＳ３３：ＹＥＳ）、第１薬剤と第２薬剤を併用したときに副作用が増強される可能性が高いと判定する（ステップＳ３４）。
【００８０】
一方、制御部１０は、ベクトルの類似度が基準値よりも高い注意ワードがない場合（ステップＳ３３：ＮＯ）、第１薬剤と第２薬剤を併用したときに副作用が増強される可能性が低いと判定する（ステップＳ３５）。
【００８１】
以上のように、制御部１０は、２つの添付文書９ａ、９ｂを基にして、副作用が増強される可能性の高低を判定する。
【００８２】
なお、対象となる薬剤の全ての組み合わせに対して、副作用が増強される可能性の高低を判定するので、図１０に示す一連のフローは、組み合わせの数だけ、実施される。
【００８３】
以上、図９のステップＳ２２について、図１０を用いて説明した。以下、図９の説明に戻る。
【００８４】
制御部１０は、飲み合わせに問題が発生する可能性があるか否かを判定する（ステップＳ２３）。
【００８５】
図１０のステップＳ３５において副作用が増強される可能性が低いと判定した場合、制御部１０は、飲み合わせに問題が発生する可能性はないと判定する（ステップＳ２３：ＮＯ）。すなわち、制御部１０は、新規処方薬剤（例えばイブプロフェン錠）と服用中薬剤（例えば甘草湯便秘改善錠）とを併用しても、問題がないと判定する。
【００８６】
その後、制御部１０は、飲み合わせに問題がない旨の文を示す問題なし文情報を生成する（ステップＳ２５）。
【００８７】
一方、図１０のステップＳ３４において副作用が増強される可能性が高いと判定した場合、制御部１０は、飲み合わせに問題が発生する可能性があると判定する（ステップＳ２３：ＹＥＳ）。すなわち、制御部１０は、新規処方薬剤（例えばイブプロフェン錠）と服用中薬剤（例えば甘草湯便秘改善錠）とを併用すると、副作用増強により、飲み合わせに問題が発生する可能性があると判定する。
【００８８】
その後、制御部１０は、例えば新規処方薬剤および服用中薬剤それぞれの添付文書および医療機関の情報等に基づいて、警告情報および疑義照会内容案情報を生成する（ステップＳ２４）。
【００８９】
警告情報には、薬剤師が対応しなければならない情報が含まれる。疑義照会内容案情報には、警告情報への対応案を示す情報が含まれる。
【００９０】
以上のように、図９のフローでは最終的に、警告情報および疑義照会内容案情報、または、問題なし文情報のいずれかが、第２文情報として、生成される。
【００９１】
なお、ステップＳ２４の後、および、ステップＳ２５の後、フローは、図１３に示すフロー（詳細は後述）に続く。
【００９２】
以上、図５に示すＢの処理について、図９を用いて説明した。
【００９３】
以下、図５に示すＣの処理について、図１１を用いて説明する。図１１は、図５に示すＣの処理の流れを示すフローチャートである。
【００９４】
上述したとおり、図５に示すＣの処理は、新規処方薬剤（例えばイブプロフェン錠）と残薬の可能性が有る薬剤の組み合わせを確認する処理である。残薬とは、患者が薬を飲み忘れたり、多種類の薬を処方されて適切に服用できなかったりした場合などに生じる薬剤である。
【００９５】
まず、制御部１０は、記憶部１３から読み出した患者の薬歴情報に基づいて、当該患者が過去に服用していた薬剤のうち、残薬の可能性がある薬剤（以下、残薬剤という）を決定する（ステップＳ４１）。
【００９６】
具体的には、制御部１０は、現在の日付（制御部１０にとって既知）と、薬歴情報に含まれる薬剤名、その薬剤が処方された日、その薬剤の服用期間等の各情報とに基づいて、残薬剤を決定する。
【００９７】
次に、制御部１０は、薬剤情報ＤＢサーバ８から、新規処方薬剤（例えばイブプロフェン錠）の添付文書９ａ（図６、図７参照）と、残薬剤の添付文書とを取得する（ステップＳ４２）。
【００９８】
次に、制御部１０は、取得した複数の添付文書を用いて、新規処方薬剤と残薬剤の全ての組み合わせについて、副作用が増強される可能性の高低を判定する（ステップＳ４３）。
【００９９】
このステップＳ４３は、図９のステップＳ２２と同じである。よって、制御部１０は、図１０に示した一連のフローを繰り返し行うことにより、新規処方薬剤と残薬剤の全ての組み合わせについて、副作用が増強される可能性の高低を判定する。
【０１００】
制御部１０は、飲み合わせに問題が発生する可能性があるか否かを判定する（ステップＳ４４）。
【０１０１】
図１０のステップＳ３５において副作用が増強される可能性が低いと判定した場合、制御部１０は、飲み合わせに問題が発生する可能性はないと判定する（ステップＳ４４：ＮＯ）。すなわち、制御部１０は、新規処方薬剤（例えばイブプロフェン錠）と残薬剤とを併用しても、問題がないと判定する。
【０１０２】
その後、制御部１０は、飲み合わせに問題がない旨の文を示す問題なし文情報を生成する（ステップＳ４５）。
【０１０３】
一方、図１０のステップＳ３４において副作用が増強される可能性が高いと判定した場合、制御部１０は、飲み合わせに問題が発生する可能性があると判定する（ステップＳ４４：ＹＥＳ）。すなわち、制御部１０は、新規処方薬剤（例えばイブプロフェン錠）と残薬剤とを併用すると、副作用増強により、飲み合わせに問題が発生する可能性があると判定する。
【０１０４】
その後、制御部１０は、例えば新規処方薬剤および服用中薬剤それぞれの添付文書および医療機関の情報等に基づいて、注意情報および疑義照会内容案情報を生成する（ステップＳ４６）。
【０１０５】
注意情報には、薬剤師に残薬剤の服用について患者に確認するように促す旨の情報が含まれる。疑義照会内容案情報には、注意情報への対応案を示す情報が含まれる。
【０１０６】
以上のように、図１１のフローでは最終的に、注意情報および疑義照会内容案情報、または、問題なし文情報のいずれかが、第３文情報として、生成される。
【０１０７】
なお、ステップＳ４５の後、および、ステップＳ４６の後、フローは、図１３に示すフロー（詳細は後述）に続く。
【０１０８】
以上、図５に示すＣの処理について、図１１を用いて説明した。
【０１０９】
以下、図５に示すＤの処理について、図１２を用いて説明する。図１２は、図５に示すＤの処理の流れを示すフローチャートである。
【０１１０】
上述したとおり、図５に示すＤの処理は、新規処方薬剤（例えばイブプロフェン錠）と患者が過去に服用した一般用医薬品の組み合わせを確認する処理である。
【０１１１】
まず、制御部１０は、記憶部１３から読み出した患者の薬歴情報に基づいて、当該患者が過去に服用していた一般医薬品（以下、単に、一般用医薬品という）を決定する（ステップＳ５１）。
【０１１２】
次に、制御部１０は、薬剤情報ＤＢサーバ８から、新規処方薬剤（例えばイブプロフェン錠）の添付文書９ａ（図６、図７参照）と、一般用医薬品の添付文書とを取得する（ステップＳ５２）。
【０１１３】
次に、制御部１０は、取得した複数の添付文書を用いて、新規処方薬剤と一般用医薬品の全ての組み合わせについて、副作用が増強される可能性の高低を判定する（ステップＳ５３）。
【０１１４】
このステップＳ５３は、図９のステップＳ２２と同じである。よって、制御部１０は、図１０に示した一連のフローを繰り返し行うことにより、新規処方薬剤と一般用医薬品の全ての組み合わせについて、副作用が増強される可能性の高低を判定する。
【０１１５】
制御部１０は、飲み合わせに問題が発生する可能性があるか否かを判定する（ステップＳ５４）。
【０１１６】
図１０のステップＳ３５において副作用が増強される可能性が低いと判定した場合、制御部１０は、飲み合わせに問題が発生する可能性はないと判定する（ステップＳ５４：ＮＯ）。すなわち、制御部１０は、新規処方薬剤（例えばイブプロフェン錠）と一般用医薬品とを併用しても、問題がないと判定する。
【０１１７】
その後、制御部１０は、飲み合わせに問題がない旨の文を示す問題なし文情報を生成する（ステップＳ５５）。
【０１１８】
一方、図１０のステップＳ３４において副作用が増強される可能性が高いと判定した場合、制御部１０は、飲み合わせに問題が発生する可能性があると判定する（ステップＳ５４：ＹＥＳ）。すなわち、制御部１０は、新規処方薬剤（例えばイブプロフェン錠）と一般用医薬品とを併用すると、副作用増強により、飲み合わせに問題が発生する可能性があると判定する。
【０１１９】
その後、制御部１０は、例えば新規処方薬剤および服用中薬剤それぞれの添付文書および医療機関の情報等に基づいて、注意情報および疑義照会内容案情報を生成する（ステップＳ５６）。
【０１２０】
注意情報には、薬剤師に一般用医薬品の服用について患者に確認するように促す旨の情報が含まれる。疑義照会内容案情報には、注意情報への対応案を示す情報が含まれる。
【０１２１】
以上のように、図１２のフローでは最終的に、注意情報および疑義照会内容案情報、または、問題なし文情報のいずれかが、第４文情報として、生成される。
【０１２２】
なお、ステップＳ５５の後、および、ステップＳ５６の後、フローは、図１３に示すフロー（詳細は後述）に続く。
【０１２３】
以上、図５に示すＤの処理について、図１２を用いて説明した。
【０１２４】
図４に示したＦの処理、および、図５、図９、図１１、図１２に示したＥの処理について、図１３を用いて説明する。図１３は、タブレット４で行われるＦの処理およびパソコン２で行われるＥの処理の流れを示すフローチャートである。
【０１２５】
まず、制御部１０は、上述した第１文情報、第２文情報、第３文情報、および第４文情報（以下、まとめて４文情報という）を、生成順に記憶部１３に記憶させる（ステップＳ６１）。
【０１２６】
そして、制御部４０は、４文情報の記憶が完了したか否かを判定する（ステップＳ６２）。
【０１２７】
４文情報の記憶が完了していない場合（ステップＳ６２：ＮＯ）、フローは、ステップＳ６１へ戻る。
【０１２８】
４文情報の記憶が完了した場合（ステップＳ６２：ＹＥＳ）、制御部１０は、４文情報を、タブレット４に送信するように通信部１１を制御する（ステップＳ６３）。これにより、４文情報は、パソコン２からタブレット４へ送信される。
【０１２９】
次に、制御部１０は、４文情報に警告情報または注意情報のいずれかが含まれているか否かを判定する（ステップＳ６４）。
【０１３０】
４文情報に警告情報および注意情報のいずれもが含まれていない場合（ステップＳ６４：ＮＯ）、パソコン２における一連のフローは終了する。
【０１３１】
４文情報に警告情報または注意情報のいずれかが含まれている場合（ステップＳ６４：ＹＥＳ）、フローは、後述のステップＳ６５へ進む。
【０１３２】
一方、タブレット４では、通信部１５がパソコン２から４文情報を受信すると（ステップＴ１１）、制御部１４は、４文情報に警告情報または注意情報のいずれかが含まれているか否かを判定する（ステップＴ１２）。
【０１３３】
４文情報に警告情報および注意情報のいずれもが含まれていない場合（ステップＴ１２：ＮＯ）、制御部１４は、問題なし文情報に基づいて、飲み合わせに問題がない旨の文を表示部６に表示するように制御する（ステップＴ１３）。これにより、表示部６には、飲み合わせに問題がないと旨の文が表示される。
【０１３４】
４文情報に警告情報または注意情報のいずれかが含まれている場合（ステップＴ１２：ＹＥＳ）、制御部１４は、警告情報または注意情報に基づいて、警告表示または注意表示を行うように表示部６を制御する（ステップＴ１４）。
【０１３５】
警告情報は、注意情報よりも重要性が高いため、４文情報に警告情報および注意情報の両方が含まれている場合、ステップＴ１４では、警告情報に基づいて警告表示が優先して行われる。
【０１３６】
ここで、警告表示の一例について、図１４を用いて説明する。図１４は、表示部６において警告表示が行われたときの表示画面の一例を示す図である。
【０１３７】
図１４に示す表示画面は、各種情報の表示領域として、薬剤情報欄Ｈ１、薬剤情報欄Ｈ２、警告／注意情報欄Ｈ３、および疑義照会内容案情報欄Ｈ４を含む。
【０１３８】
薬剤情報欄Ｈ１には、例えば、新規処方薬剤であるイブプロフェン錠に関する情報（例えば、イブプロフェン錠の添付文書９ａに含まれる情報）、および、医療機関に関する情報（例えば、処方箋情報に含まれる情報）が表示される。
【０１３９】
具体的には、薬剤情報欄Ｈ１には、新規処方薬剤を示す処方薬アイコン、処方期間「処方期間１０月４日（本日）〜１０月１８日」、薬剤名「イブプロフェン錠」、効果・効能「消炎・鎮痛」、副作用「血圧上昇がおこることがあります。重篤な高血圧の人に使わないで下さい。」、医療機関「Ｂ病院（整形外科）」、処方医「美伊野太郎」、Ｔｅｌ「０３−１２３４−５６７８」等が表示される。
【０１４０】
薬剤情報欄Ｈ２には、例えば、服用中薬剤である甘草湯便秘改善錠に関する情報（例えば、甘草湯便秘改善錠の添付文書９ｂに含まれる情報）、および、医療機関に関する情報（例えば、処方箋情報に含まれる情報）が表示される。
【０１４１】
具体的には、薬剤情報欄Ｈ２には、服用中薬剤を示す併用薬アイコン、処方期間「９月３０日〜１０月１４日（１０日後迄）」、薬剤名「甘草湯便秘改善錠」、効果・効能「便秘症」、副作用「血圧上昇がおこることがあります。」、医療機関「Ａ病院（消化器内科）」、処方医「伊藤花子」、Ｔｅｌ「０３−９８７６−５４３２」等が表示される。
【０１４２】
警告／注意情報欄Ｈ３には、警告情報が表示される。この警告情報は、例えば、図５のステップＳ１５、または、図９のステップＳ２４で生成された情報である。
【０１４３】
具体的には、「警告：副作用増強の可能性有り」という見出しが表示され、かつ、その詳細として「血圧上昇の副作用が増強されるおそれがあります。（甘草湯便秘改善錠服用中）」という文（警告を示す画像の一例）が表示される。すなわち、警告／注意情報欄Ｈ３には、イブプロフェン錠と甘草湯便秘改善錠とを併用すると、副作用が増強されるおそれがあり、飲み合わせに問題が発生する可能性が高い旨を示す文が表示される。
【０１４４】
疑義照会内容案情報欄Ｈ４には、疑義照会内容案情報が表示される。この疑義照会内容案情報は、例えば、図５のステップＳ１５、または、図９のステップＳ２４で生成された情報である。
【０１４５】
具体的には、「推奨対処方法」という見出しが表示され、かつ、その詳細として「青野さんが服用中の甘草湯便秘改善錠とイブプロフェン錠が相互作用して副作用増強（血圧上昇）のおそれがあります。上記の内容をＢ病院（整形外科）の美伊野先生(Ｔｅｌ：０３−１２３４−５６７８)に伝え、「イブプロフェン錠」の代替医療品への変更あるいは処方中止を提案して下さい」という文が表示される。すなわち、疑義照会内容案情報欄Ｈ４には、処方箋を発行した医師への連絡を促す旨を示す文が表示される。
【０１４６】
以上、警告表示の一例について、図１４を用いて説明した。なお、注意表示の例については後述する。以下、図１３の説明に戻る。
【０１４７】
図１４に示す表示画面において警告情報を確認した薬剤師は、イブプロフェン錠と甘草湯便秘改善錠との飲み合わせには、血圧上昇の可能性があることを認識する。次に、薬剤師は、疑義照会内容案情報欄Ｈ４に表示された推奨対処方法（疑義照会内容案の一例）を検討する。その検討の結果、薬剤師は、イブプロフェン錠と甘草湯便秘改善錠との飲み合わせには問題があると判断し、疑義内容を確定する。
【０１４８】
そして、薬剤師は、図１４に示す「警告・注意内容の確認完了」との表示領域１７を指定する操作（例えば、指等でタッチする操作）を行う。
【０１４９】
上記操作が行われると、制御部１４は、警告情報および疑義照会内容案情報に対応する対応情報の入力を待機する（ステップＴ１５：ＹＥＳ）。
【０１５０】
ここで、薬剤師は、疑義内容を医師に連絡する。例えば、薬剤師は、Ｂ病院の美伊野太郎医師に、「イブプロフェン錠と甘草湯便秘改善錠を併用すると、高血圧になる可能性が高いです」という旨を連絡し、医師に対処を促す。そして、薬剤師は、医師から、例えば「高血圧の可能性がないアセトアミノフェン錠への処方変更（例えば、用法および容量の指定を含む）をお願いします」との回答を受けたとする。その場合、薬剤師は、処方薬をイブプロフェン錠からアセトアミノフェン錠に切り替えること（対応内容の一例）を決定する。
【０１５１】
そして、薬剤師は、疑義内容、医師からの回答、および対応内容を含む対応情報をタブレット４に入力する。
【０１５２】
制御部１４は、対応情報が入力されると（ステップＴ１５：ＮＯ）、その対応情報をパソコン２へ送信するように通信部１５を制御する（ステップＴ１６）。これにより、対応情報は、タブレット４からパソコン２へ送信される。
【０１５３】
次に、パソコン２では、通信部１１がタブレット４から対応情報を受信すると（ステップＳ６５）、制御部１０は、対応情報に含まれる対応内容が、処方薬の変更を示しているか否かを判定する（ステップＳ６６）。
【０１５４】
対応内容が処方薬の変更を示していない場合（ステップＳ６６：ＮＯ）、一連の処理は終了する。
【０１５５】
一方、対応内容が処方薬の変更を示している場合（ステップＳ６６：ＹＥＳ）、制御部１０は、対応情報を処方箋に印字するとともに、患者の調剤録情報に記録する（ステップＳ６７）。さらに、制御部１０は、その調剤録情報を患者の薬歴情報に追加する。
【０１５６】
ステップＳ６７の後、新たに処方されたアセトアミノフェン錠と、甘草湯便秘改善錠との組み合わせについて、飲み合わせの再確認を行うため、フローは、図５のステップＳ１１に戻る。
【０１５７】
以上、図４に示したＦの処理、および、図５、図９、図１１、図１２に示したＥの処理について、図１３を用いて説明した。
【０１５８】
上記図１３の説明では、ステップＴ１４において警告表示が行われる場合を例に挙げたが、４文情報に警告情報が含まれておらず、注意情報が含まれている場合、注意表示が行われる。この場合の各例について、以下に説明する。
【０１５９】
まず、注意表示に用いられる注意情報が図１１のステップＳ４６で生成された情報である場合について説明する。
【０１６０】
例えば、警告／注意情報欄Ｈ３には、残薬剤を現在服用しているかを患者に確認するように促す旨の文（注意を示す画像の一例）が表示される。
【０１６１】
また、例えば、疑義照会内容案情報欄Ｈ４には、図１１のステップＳ４６で生成された、推奨対処方法を示す文（例えば、処方箋を発行した医師への連絡を促す旨を示す文）が表示される。
【０１６２】
なお、薬剤情報欄Ｈ１、Ｈ２における表示内容は、図１４に示す内容と同じである。
【０１６３】
警告／注意情報欄Ｈ３に表示された文を確認した薬剤師は、患者に残薬剤を服用しているか否かを確認する。例えば、薬剤師は、患者に「以前Ｘ薬（残薬剤の名称）を服用されていたようですが、現在もＸ薬を服用されていますか？」と尋ねる。そして、患者から現在もＸ薬を服用している旨の回答を得た場合、薬剤師は、疑義照会内容案情報欄Ｈ４に表示された推奨対処方法を検討する。その検討の結果、薬剤師は、イブプロフェン錠と残薬剤との飲み合わせには問題があると判断し、疑義内容を確定する。その後の流れは、上記図１３の説明と同様であるので、説明を省略する。
【０１６４】
次に、注意表示に用いられる注意情報が図１２のステップＳ５６で生成された情報である場合について説明する。
【０１６５】
例えば、警告／注意情報欄Ｈ３には、一般用医薬品を現在服用しているかを患者に確認するように促す旨の文（注意を示す画像の一例）が表示される。
【０１６６】
また、例えば、疑義照会内容案情報欄Ｈ４には、図１２のステップＳ５６で生成された、推奨対処方法を示す文（例えば、処方箋を発行した医師への連絡を促す旨を示す文）が表示される。
【０１６７】
なお、薬剤情報欄Ｈ１、Ｈ２における表示内容は、図１４に示す内容と同じである。
【０１６８】
警告／注意情報欄Ｈ３に表示された文を確認した薬剤師は、患者に一般用医薬品を服用しているか否かを確認する。例えば、薬剤師は、患者に「以前Ｙ薬（一般用医薬品の名称）を服用されていたようですが、現在もＹ薬を服用されていますか？」と尋ねる。そして、患者から現在もＹ薬を服用している旨の回答を得た場合、薬剤師は、疑義照会内容案情報欄Ｈ４に表示された推奨対処方法を検討する。その検討の結果、薬剤師は、イブプロフェン錠と一般用医薬品との飲み合わせには問題があると判断し、疑義内容を確定する。その後の流れは、上記図１３の説明と同様であるので、説明を省略する。
【０１６９】
以上、注意表示の各例について説明した。
【０１７０】
また、パソコン２の制御部１０は、下記抽出部、判定部、および表示制御部として機能すると言える。抽出部は、薬剤情報ＤＢサーバ８から取得した、処方箋に示された薬剤の添付文書、および、その薬剤と併用される薬剤の添付文書のそれぞれから、注意ワードを抽出する。判定部は、抽出された注意ワードに基づいて、上記２つの薬剤を併用した場合に飲み合わせに問題が発生する可能性があるか否かを判定する。表示制御部は、飲み合わせに問題が発生する可能性があると判定された場合、警告を示す文または注意を示す文を表示部６に表示させる。
【０１７１】
以上説明したように、本実施の形態では、処方箋に示された新規処方薬剤（例えばイブプロフェン錠）の添付文書から抽出された第１の注意ワードと、新規処方薬剤と併用される服用中薬剤（例えば甘草湯便秘改善錠）の添付文書から抽出された第２の注意ワードとに基づいて、新規処方薬剤と服用中薬剤とを併用したときに飲み合わせ問題が発生する可能性を判定し、飲み合わせ問題が発生する可能性があると判定された場合には、警告または注意を示す文の表示を行うことを特徴とする。
【０１７２】
この特徴により、新規処方薬剤と服用中薬剤の組み合わせに飲み合わせ事故の事例が発生していない場合であっても、薬剤師は、新規処方薬剤と服用中薬剤とを併用した場合に飲み合わせ問題が発生するおそれがあることを容易に認識できる。したがって、薬剤師の服薬指導時の負担を軽減することができる。
【０１７３】
なお、本開示は、上記実施の形態の説明に限定されず、その趣旨を逸脱しない範囲において種々の変形が可能である。以下、変形例について説明する。
【０１７４】
［変形例１］
実施の形態では、発売されたばかりの新規処方薬剤と、服用中薬剤との飲み合わせに問題があるか否かを判定する場合を例に挙げて説明したが、これに限定されない。
【０１７５】
例えば、制御部１０は、処方された薬剤が従来薬（発売されてから相当の期間が経過しているが、飲み合わせ事故が発生していない薬剤。第１の薬剤の一例）である場合、その従来薬と、服用中薬剤との組み合わせについて、飲み合わせに問題があるか否かを判定してもよい。
【０１７６】
これにより、従来薬と服用中薬剤の組み合わせに飲み合わせ事故の事例が発生していない場合であっても、薬剤師は、従来薬と服用中薬剤とを併用した場合に飲み合わせ問題が発生するおそれがあることを容易に認識できる。したがって、薬剤師の服薬指導時の負担を軽減することができる。
【０１７７】
［変形例２］
実施の形態において、図１４に示した薬剤情報欄Ｈ１、Ｈ２の表示されるワードのうち、飲み合わせに問題が発生する可能性があるとの判定の根拠となった注意ワードを強調表示させてもよい。
【０１７８】
例えば、図１４に示した薬剤情報欄Ｈ１では、添付文書９ａから抽出された第１の注意ワード「重篤な高血圧」が強調表示されてもよい。また、例えば、図１４に示した薬剤情報欄Ｈ２では、添付文書９ｂから抽出された第２の注意ワード「血圧上昇」が強調表示されてもよい。
【０１７９】
このような強調表示により、薬剤師は、警告表示または注意表示の根拠を認識できる。
【０１８０】
［変形例３］
本実施の形態では、パソコン２は、バーコードリーダ３により読み取られた処方箋情報をバーコードリーダ３から受け取る場合を例に挙げて説明したが、これに限定されない。
【０１８１】
例えば、パソコン２は、処方箋情報を記憶している図示しないサーバ装置から、所定の通信ネットワークを介して処方箋情報を受信してもよい。
【０１８２】
［変形例４］
実施の形態では、タブレット４の表示部６において警告表示または注意表示を行う場合を例に挙げて説明したが、パソコン２の表示部１２において警告表示または注意表示が行われてもよい。
【産業上の利用可能性】
【０１８３】
本開示の服薬指導支援方法および服薬指導支援装置は、薬剤師が行う服薬指導を支援する服薬指導支援方法として、広く活用することができる。
【符号の説明】
【０１８４】
１  服薬指導支援システム
２  パソコン
３  バーコードリーダ
４  タブレット
５  処方箋
６  表示部
７  相互作用ＤＢサーバ
８  薬剤情報ＤＢサーバ
９、９ａ、９ｂ  添付文書
１０  制御部
１１  通信部
１２  表示部
１３  記憶部
１４  制御部
１５  通信部
１６  記憶部
１７  表示領域
Ｃ１、Ｃ２、Ｃ３  行
Ｈ１、Ｈ２  薬剤情報欄
Ｈ３  警告／注意情報欄
Ｈ４  疑義照会内容案情報欄
【図１】
2020119224.tif 000003
【図２】
2020119224.tif 000004
【図３】
2020119224.tif 000005
【図４】
2020119224.tif 000006
【図５】
2020119224.tif 000007
【図６】
2020119224.tif 000008
【図７】
2020119224.tif 000009
【図８】
2020119224.tif 000010
【図９】
2020119224.tif 000011
【図１０】
2020119224.tif 000012
【図１１】
2020119224.tif 000013
【図１２】
2020119224.tif 000014
【図１３】
2020119224.tif 000015
【図１４】
2020119224.tif 000016