(57)【要約】【課題】滲出型加齢黄斑変性及び網膜に関する他の容態に罹患している患者の治療方法の提供。【解決手段】アンキリン反復ドメインを含む結合タンパク質を、各用量間で２５〜３５日間の間隔を挟んで２〜５用量でまず投与し、次に、より長い用量間間隔で追加の用量で投与することによる、滲出型加齢黄斑変性及び網膜に関する他の容態に罹患している患者の治療方法。【選択図】なし【特許請求の範囲】
【請求項１】
ＶＥＧＦ−ＡｘｘｘとＶＥＧＦＲ−２の間の結合の阻害方法であって、このような阻害を必要とする患者へ、アンキリン反復ドメインを含む組換え結合タンパク質約０．２５ｍｇ〜約４ｍｇを投与する工程を含み、この中で、前記組換え結合タンパク質は、２〜５用量で投与され、各用量間には２５〜３５日の間隔がある、前記方法。
【請求項２】
黄斑変性の治療方法であって、このような治療を必要とする患者へ、アンキリン反復ドメインを含む組換え結合タンパク質約０．２５ｍｇ〜約４ｍｇを投与する工程を含み、この中で、前記組換え結合タンパク質は、２〜５用量で投与され、各用量間には２５〜３５日の間隔がある、前記方法。
【請求項３】
前記黄斑変性は、滲出型黄斑変性である、請求項２に記載の方法。
【請求項４】
網膜の疾患に罹患している患者における視力の改善方法であって、このような改善を必要とする患者へ、アンキリン反復ドメインを含む組換え結合タンパク質約０．２５ｍｇ〜約４ｍｇを投与する工程を含み、この中で、前記組換え結合タンパク質は、２〜５用量で投与され、各用量間には２５〜３５日の間隔がある、前記方法。
【請求項５】
網膜の前記疾患は、滲出型黄斑変性、ポリープ状脈絡膜血管新生、及び網膜血管腫性増殖、糖尿病黄斑浮腫、病的近視、及び網膜分枝血管閉塞症から選択される、請求項４に記載の方法。
【請求項６】
網膜における液体の減少方法であって、このような減少を必要とする患者へ、アンキリン反復ドメインを含む組換え結合タンパク質約０．２５ｍｇ〜約４ｍｇを投与する工程を含み、この中で、前記組換え結合タンパク質は、２〜５用量で投与され、各用量間には２５〜３５日の間隔がある、前記方法。
【請求項７】
前記液体は、硝子体内液、網膜下液、及び網膜内嚢胞内液から選択される、請求項６に記載の方法。
【請求項８】
網膜厚の減少方法であって、このような減少を必要とする患者へ、アンキリン反復ドメインを含む組換え結合タンパク質約０．２５ｍｇ〜約４ｍｇを投与する工程を含み、この中で、前記組換え結合タンパク質は、２〜５用量で投与され、各用量間には２５〜３５日の間隔がある、前記方法。
【請求項９】
前記結合タンパク質は、各用量間に２５〜３５日の間隔を有して２用量で投与される、請求項１〜８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１０】
前記結合タンパク質は、各用量間に２５〜３５日の間隔を有して３用量で投与される、請求項１〜８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１１】
前記結合タンパク質は、各用量間に２５〜３５日の間隔を有して４用量で投与される、請求項１〜８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１２】
前記結合タンパク質は、各用量間に２５〜３５日の間隔を有して５用量で投与される、請求項１〜８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１３】
前記方法は、前記２〜５用量に続く追加の用量を、各追加の用量間に２５〜１１５日の間隔を有して投与することをさらに含む、請求項１〜８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１４】
前記結合タンパク質は、各用量間に２５〜３５日の間隔を有して２用量で投与された後、各追加の用量間に５０〜１１５日の間隔を有して追加の用量で投与される、請求項１３に記載の方法。
【請求項１５】
前記結合タンパク質は、各用量間に２５〜３５日の間隔を有して２用量で投与された後、各追加の用量間に５０〜９０日の間隔を有して追加の用量で投与される、請求項１４に記載の方法。
【請求項１６】
前記結合タンパク質は、各用量間に２５〜３５日の間隔を有して２用量で投与された後、各追加の用量間に５０〜６０日の間隔を有して追加の用量で投与される、請求項１４に記載の方法。
【請求項１７】
前記結合タンパク質は、各用量間に２５〜３５日の間隔を有して２用量で投与された後、各追加の用量間に８０〜９０日の間隔を有して追加の用量で投与される、請求項１４に記載の方法。
【請求項１８】
前記結合タンパク質は、各用量間に２５〜３５日の間隔を有して２用量で投与された後、各追加の用量間に１０５〜１１５日の間隔を有して追加の用量で投与される、請求項１４に記載の方法。
【請求項１９】
前記結合タンパク質は、各用量間に２５〜３５日の間隔を有して３用量で投与された後、各追加の用量間に５０〜１１５日の間隔を有して追加の用量で投与される、請求項１３に記載の方法。
【請求項２０】
前記結合タンパク質は、各用量間に２５〜３５日の間隔を有して３用量で投与された後、各追加の用量間に５０〜９０日の間隔を有して追加の用量で投与される、請求項１９に記載の方法。
【請求項２１】
前記結合タンパク質は、各用量間に２５〜３５日の間隔を有して３用量で投与された後、各追加の用量間に５０〜６０日の間隔を有して追加の用量で投与される、請求項１９に記載の方法。
【請求項２２】
前記結合タンパク質は、各用量間に２５〜３５日の間隔を有して３用量で投与された後、各追加の用量間に８０〜９０日の間隔を有して追加の用量で投与される、請求項１９に記載の方法。
【請求項２３】
前記結合タンパク質は、各用量間に２５〜３５日の間隔を有して３用量で投与された後、各追加の用量間に１０５〜１１５日の間隔を有して追加の用量で投与される、請求項１９に記載の方法。
【請求項２４】
前記結合タンパク質は、各用量間に２５〜３５日の間隔を有して４用量で投与された後、各追加の用量間に５０〜１１５日の間隔を有して追加の用量で投与される、請求項１３に記載の方法。
【請求項２５】
前記結合タンパク質は、各用量間に２５〜３５日の間隔を有して４用量で投与された後、各追加の用量間に５０〜９０日の間隔を有して追加の用量で投与される、請求項２４に記載の方法。
【請求項２６】
前記結合タンパク質は、各用量間に２５〜３５日の間隔を有して４用量で投与された後、各追加の用量間に５０〜６０日の間隔を有して追加の用量で投与される、請求項２４に記載の方法。
【請求項２７】
前記結合タンパク質は、各用量間に２５〜３５日の間隔を有して４用量で投与された後、各追加の用量間に８０〜９０日の間隔を有して追加の用量で投与される、請求項２４に記載の方法。
【請求項２８】
前記結合タンパク質は、各用量間に２５〜３５日の間隔を有して４用量で投与された後、各追加の用量間に１０５〜１１５日の間隔を有して追加の用量で投与される、請求項２４に記載の方法。
【請求項２９】
前記結合タンパク質は、各用量間に２５〜３５日の間隔を有して５用量で投与された後、各追加の用量間に５０〜１１５日の間隔を有して追加の用量で投与される、請求項１３に記載の方法。
【請求項３０】
前記結合タンパク質は、各用量間に２５〜３５日の間隔を有して５用量で投与された後、各追加の用量間に５０〜９０日の間隔を有して追加の用量で投与される、請求項２９に記載の方法。
【請求項３１】
前記結合タンパク質は、各用量間に２５〜３５日の間隔を有して５用量で投与された後、各追加の用量間に５０〜６０日の間隔を有して追加の用量で投与される、請求項２９に記載の方法。
【請求項３２】
前記結合タンパク質は、各用量間に２５〜３５日の間隔を有して５用量で投与された後、各追加の用量間に８０〜９０日の間隔を有して追加の用量で投与される、請求項２９に記載の方法。
【請求項３３】
前記結合タンパク質は、各用量間に２５〜３５日の間隔を有して５用量で投与された後、各追加の用量間に１０５〜１１５日の間隔を有して追加の用量で投与される、請求項２９に記載の方法。
【請求項３４】
前記結合タンパク質は、少なくとも５ｋＤａの分子量を有するポリエチレングリコール部分をさらに含む、請求項１〜３３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３５】
前記ポリエチレングリコール部分は、５ｋＤａ、１０ｋＤａ、及び２０ｋＤａからなる群から選択される分子量を有する、請求項３４に記載の方法。
【請求項３６】
前記アンキリン反復ドメインのＮ末端キャッピングモジュールは、位置５にＡｓｐ残基を含む、請求項１〜３５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３７】
前記アンキリン反復ドメインは、配列番号１、配列番号２、配列番号３、配列番号４、配列番号５、配列番号６、配列番号７のアンキリン反復ドメインからなる群から選択される、請求項１〜３６のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３８】
前記結合タンパク質は、配列番号３のアミノ酸１〜１２６を含むアンキリン反復ドメインを含む、請求項１〜３７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３９】
前記結合タンパク質は、配列番号１０、配列番号１１、配列番号１２、配列番号１３、配列番号１４、配列番号１５、配列番号１６、配列番号１７、配列番号１８、配列番号１９、配列番号２０、配列番号２１、及び配列番号２２からなる群から選択されるアンキリン反復配列モチーフを有する反復モジュールを含むアンキリン反復ドメインを含む、請求項１〜３７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項４０】
前記結合ドメインは、１０9Ｍ未満のＫｄでＶＥＧＦ−Ａｘｘｘを結合する、請求項１〜３９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項４１】
前記結合タンパク質は、ＶＥＧＦＲ−１に対するＶＥＧＦ−Ａｘｘｘの結合を阻害する、請求項１〜４０のいずれか一項に記載の方法。
【請求項４２】
前記アンキリン反復ドメインは、そのＣ末端で、ポリペプチドリンカー及びＣ末端Ｃｙｓ残基に対するペプチド結合を介して共役し、この中で、前記Ｃ末端Ｃｙｓのチオールは、マレイミドカップリング型ポリエチレングリコールへさらに共役する、請求項１〜４１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項４３】
前記マレイミドカップリング型ポリエチレングリコールは、［３−（３−マレイミド−１−オキソプロピル）アミノ］プロピル−ω−メトキシ−ポリオキシエチレンである、請求項４２に記載の方法。
【請求項４４】
前記ポリペプチドリンカーは、２〜２４のアミノ酸からなる、請求項４２に記載の方法。
【請求項４５】
前記結合タンパク質は、医薬として許容され得る担体及び／または希釈剤とともに投与される、請求項１〜４４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項４６】
前記担体はＰＢＳである、請求項４５に記載の方法。
【請求項４７】
前記結合タンパク質は、硝子体内注射によって投与される、請求項４５または４６に記載の方法。
【請求項４８】
前記結合タンパク質は、約０．２５ｍｇ、約０．５ｍｇ、約１ｍｇ、約２ｍｇ、約３ｍｇ、または約４ｍｇの用量で投与される、請求項１〜４７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項４９】
前記方法は、黄斑変性、ポリープ状脈絡膜血管新生、網膜血管腫性増殖、糖尿病黄斑浮腫、病的近視、網膜分枝血管閉塞症、または網膜中心静脈閉塞症に罹患している患者において当該容態を治療する上で有効である、請求項１及び９〜４８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５０】
患者の最高矯正視力は、治療の開始１２週間後に少なくとも１５文字まで改善する、請求項１〜４９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５１】
前記患者は、治療の開始４、８、または１２週間後に、中心網膜における液体の約２０％、約２５％、約３０％、約３５％、約４０％、約４５％、約５０％、約５５％、約６０％、約６５％、約７０％、約７５％、約８０％、約８５％、約９０％、約９５％、または約１００％の減少を経る、請求項１〜５０のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５２】
前記患者は、治療の開始４、８、または１２週間後に、網膜内浮腫、網膜内嚢胞、及び網膜下液のうちの１つ以上において、約２０％、約２５％、約３０％、約３５％、約４０％、約４５％、約５０％、約５５％、約６０％、約６５％、約７０％、約７５％、約８０％、約８５％、約９０％、約９５％、または約１００％の減少を経る、請求項１〜５１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５３】
前記患者は、治療の開始４、８、または１２週間後に、網膜内浮腫、網膜内嚢胞、及び網膜下液のうちの１つ以上において、少なくとも約２０％、少なくとも約２５％、少なくとも約３０％、少なくとも約３５％、少なくとも約４０％、少なくとも約４５％、少なくとも約５０％、少なくとも約５５％、少なくとも約６０％、少なくとも約６５％、少なくとも約７０％、少なくとも約７５％、少なくとも約８０％、少なくとも約８５％、少なくとも約９０％、少なくとも約９５％、または少なくとも約９９％の減少を経る、請求項１〜５１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５４】
前記減少は、スペクトルドメインＯＣＴによって評価される、請求項５２または５３に記載の方法。
【請求項５５】
前記患者は、治療の開始４、８、または１２週間後に、以下、すなわち中心網膜厚、網膜内浮腫、網膜内嚢胞、及び網膜下液のうちの少なくとも２つにおける、または少なくとも３つにおける、または全部における減少を経る、請求項１〜５４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５６】
前記患者は、ラニビズマブ療法、ベバシズマブ療法、アフリベルセプト療法、またはペガプタニブ療法に対して不応性である、請求項１〜５５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５７】
前記患者は、ラニビズマブ、ベバシズマブ、またはアフリベルセプトの３回の硝子体内注射後の斑の中央１ｍｍ2の領域における２０％未満の減少を有している、請求項５６に記載の方法。
【請求項５８】
前記患者は、３用量、４用量、５用量、または６用量のラニビズマブ療法に対して不応性である、請求項５６または５７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５９】
前記患者は、３用量、４用量、５用量、または６用量のベバシズマブ療法に対して不応性である、請求項５６または５７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項６０】
前記患者は、３用量、４用量、５用量、または６用量のアフリベルセプト療法に対して不応性である、請求項５６または５７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項６１】
前記患者は、３用量、４用量、５用量、または６用量のペガプタニブ療法に対して不応性である、請求項５６または５７のいずれか一項に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（関連出願の相互参照）
本出願は、２０１４年６月２４日出願の米国仮出願第６２／０１６，６２０号及び２０１３年１１月５日出願の米国仮出願第６１／９００，２４６号の利益を請求する。これらの出願の両方の内容全体は、参照により本明細書に組み込まれる。
【背景技術】
【０００２】
網膜は、眼の裏側の内面を覆う神経組織の薄い層である。網膜は、種々の種類のニューロンからなり、そのうち、最もなじみがあるのが、視覚の原因となる光受容体、光に対してより感受性のある杆体、及び色彩に対してより感受性のある錐体である。中心の高い視力の原因となるのは眼のこの部分である。
【０００３】
網膜の疾患、及び特に網膜黄斑は、先進国における５０歳を超える人々の視力障害及び失明の主要因である。これらの疾患には、加齢黄斑変性、近視性黄斑変性、糖尿病黄斑浮腫、糖尿病網膜症、網膜静脈分枝閉塞症、及び網膜中心静脈閉塞症が含まれる。黄斑変性は、子供において同様に生じる可能性がある。
【０００４】
これらの疾患のうちのいくつかは、血管内皮増殖因子Ａ（ＶＥＧＦ−Ａ）と呼ばれるタンパク質を阻害する薬剤を用いて治療することができる。ＶＥＧＦ−Ａは、血管の発達を刺激する。加齢黄斑変性の滲出型（または血管型）形態において、異常に高レベルのＶＥＧＦは、新たな血管の、光受容体に対する不可逆的な損傷を生じる黄斑への発達を刺激し、加えて、これらの新たに形成された血管は、血液及びタンパク質を網膜へと漏出し、光受容体によって既に占有された領域に瘢痕が形成される。ＶＥＧＦ−Ａを阻害することは、これらの新たな血管の形成を遮断し、血液及びタンパク質の漏出を遮断し、したがって視覚を保護する。
【０００５】
眼におけるＶＥＧＦ−Ａを阻害するのに現に使用されている薬剤は、ベバシズマブ、ラニビズマブ、アフリベルセプト、及びペガプタニブのたったの数個しかない。ラニビズマブは、ＶＥＧＦ−Ａを阻害する抗体フラグメントであり、ベバシズマブは、これもまたＶＥＧＦ−Ａを阻害するヒト化モノクローナル抗体であり、ラニビズマブと同じ親抗体に由来する。アフリベルセプトは、ヒトＩｇＧ１のＦｃ部分へ融合したヒトＶＥＧＦ受容体１及び２の細胞外ドメインを含む組換え融合タンパク質である。ペガプタニブは、ラニビズマブ、ベバシズマブ、及びアフリベルセプトほど有効ではなく、そのため、さほど頻繁に使用されてはいない。
【０００６】
実際、そういうわけで、眼におけるＶＥＧＦを阻害するのに使用され得る療法は、ベバシズマブ／ラニビズマブ及びアフリベルセプトのたったの２つしかない。それゆえ、利用可能な当該数個の療法よりも有効な、または当該療法とは異なる利益を提供する、網膜の疾患を治療することのできる療法について、当該技術分野における需要がある。
【発明の概要】
【０００７】
本発明者らは、本発明の方法が、滲出型加齢黄斑変性及び網膜に関する他の容態を、患者への驚くべき利益を用いて治療するために使用され得ることを発見した。一実施形態において、当該方法は、組換え結合タンパク質の頻繁な用量に続くあまり頻繁ではない用量を送達することを含む。
【０００８】
したがって、本発明の一実施形態において、患者へ約０．２５ｍｇ〜約４ｍｇの結合タンパク質を投与した後、同じ用量を２５〜３５日後に投与し、次に、当該結合タンパク質をさらに最高３回まで、同じ用量間間隔で任意に投与することができる。これらの初回の頻繁な用量の後、当該結合タンパク質を投与し続けて、少なくとも１つの追加の用量を与えるが、各追加の用量間の間隔は５０〜１１５日間である。治療はこの方法を続行され、患者が当該結合タンパク質を必要とする限り、５０〜１１５日間間隔で当該結合タンパク質を投与する。
【０００９】
これは一例である。
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本方法を使用して、網膜の疾患に罹患している患者における視力を改善し、網膜における異常な液体を減少させ、及び異常な網膜厚を減少させ得る。
【００１０】
これら及び他の実施形態は、以下にさらに詳細に説明する。
【図面の簡単な説明】
【００１１】
【図１】図１は、本発明による結合タンパク質（アビシパル）１ｍｇ及び２ｍｇを１日目ならびに４週後及び８週後に受容する滲出型加齢黄斑変性（「ＡＭＤ」）に罹患している患者、ならびにラニビズマブ０．５ｍｇを１日目ならびに４、８、１２及び１６週後に受容する患者における基線ならびに１、４、８、１２、１６、及び２０週後の最高矯正視力（「ＢＣＶＡ」）を示す。図２〜７も、このように治療した患者由来のデータを示す。
【図２】図２は、先に説明した３つの患者群におけるＢＣＶＡにおける１５文字以上の改善のある患者の比率を示す。２．０ｍｇのアビシパルは、各週について示す３つの棒からなるセットにおける左の棒であり、１．０ｍｇのアビシパルは中央の棒であり、０．５ｍｇのラニビズマブは右の棒である。
【図３】図３は、１５文字未満のＢＣＶＡの損失として評価された、安定した視覚を達成した患者の比率を示す。２．０ｍｇのアビシパルは、各週について示す３つの棒からなるセットにおける左の棒であり、１．０ｍｇのアビシパルは中央の棒であり、０．５ｍｇのラニビズマブは右の棒である。
【図４】図４は、２．０ｍｇのアビシパル、１．０ｍｇのアビシパル、及び０．５ｍｇのラニビズマブを受容する患者における平均中心網膜厚を示す
【図５】図５は、網膜内液、網膜内嚢胞、及び網膜下液（３区画全部）が治療後に消散した患者の比率を示す。２．０ｍｇのアビシパルは、各週について示す３つの棒からなるセットにおける左の棒であり、１．０ｍｇのアビシパルは中央の棒であり、０．５ｍｇのラニビズマブは右の棒である。
【図６Ａ】図６Ａ〜図６Ｇは、２０／３２０＋１の基線視力（スネレン法）を有する、かつ基線（１日目）ならびに４週後及び８週後に２ｍｇのアビシパルを用いて治療した８８歳のコーカサス人男性の網膜の画像を示す。示している画像は、基線（図６Ａ）及びその後４週ごと（図６Ｂ〜図６Ｇ）時である。
【図６Ｂ】図６Ａ〜図６Ｇは、２０／３２０＋１の基線視力（スネレン法）を有する、かつ基線（１日目）ならびに４週後及び８週後に２ｍｇのアビシパルを用いて治療した８８歳のコーカサス人男性の網膜の画像を示す。示している画像は、基線（図６Ａ）及びその後４週ごと（図６Ｂ〜図６Ｇ）時である。
【図６Ｃ】図６Ａ〜図６Ｇは、２０／３２０＋１の基線視力（スネレン法）を有する、かつ基線（１日目）ならびに４週後及び８週後に２ｍｇのアビシパルを用いて治療した８８歳のコーカサス人男性の網膜の画像を示す。示している画像は、基線（図６Ａ）及びその後４週ごと（図６Ｂ〜図６Ｇ）時である。
【図６Ｄ】図６Ａ〜図６Ｇは、２０／３２０＋１の基線視力（スネレン法）を有する、かつ基線（１日目）ならびに４週後及び８週後に２ｍｇのアビシパルを用いて治療した８８歳のコーカサス人男性の網膜の画像を示す。示している画像は、基線（図６Ａ）及びその後４週ごと（図６Ｂ〜図６Ｇ）時である。
【図６Ｅ】図６Ａ〜図６Ｇは、２０／３２０＋１の基線視力（スネレン法）を有する、かつ基線（１日目）ならびに４週後及び８週後に２ｍｇのアビシパルを用いて治療した８８歳のコーカサス人男性の網膜の画像を示す。示している画像は、基線（図６Ａ）及びその後４週ごと（図６Ｂ〜図６Ｇ）時である。
【図６Ｆ】図６Ａ〜図６Ｇは、２０／３２０＋１の基線視力（スネレン法）を有する、かつ基線（１日目）ならびに４週後及び８週後に２ｍｇのアビシパルを用いて治療した８８歳のコーカサス人男性の網膜の画像を示す。示している画像は、基線（図６Ａ）及びその後４週ごと（図６Ｂ〜図６Ｇ）時である。
【図６Ｇ】図６Ａ〜図６Ｇは、２０／３２０＋１の基線視力（スネレン法）を有する、かつ基線（１日目）ならびに４週後及び８週後に２ｍｇのアビシパルを用いて治療した８８歳のコーカサス人男性の網膜の画像を示す。示している画像は、基線（図６Ａ）及びその後４週ごと（図６Ｂ〜図６Ｇ）時である。
【図７Ａ】図７Ａ〜図７Ｇは、２０／６３＋１の基線視力（スネレン法）を有する、かつ基線（１日目）ならびに４週後及び８週後に２ｍｇのアビシパルを用いて治療した７５歳のラテンアメリカ系女性の網膜の画像を示す。示している画像は、基線（図７Ａ）及びその後４週ごと（図７Ｂ〜図７Ｇ）時である。
【図７Ｂ】図７Ａ〜図７Ｇは、２０／６３＋１の基線視力（スネレン法）を有する、かつ基線（１日目）ならびに４週後及び８週後に２ｍｇのアビシパルを用いて治療した７５歳のラテンアメリカ系女性の網膜の画像を示す。示している画像は、基線（図７Ａ）及びその後４週ごと（図７Ｂ〜図７Ｇ）時である。
【図７Ｃ】図７Ａ〜図７Ｇは、２０／６３＋１の基線視力（スネレン法）を有する、かつ基線（１日目）ならびに４週後及び８週後に２ｍｇのアビシパルを用いて治療した７５歳のラテンアメリカ系女性の網膜の画像を示す。示している画像は、基線（図７Ａ）及びその後４週ごと（図７Ｂ〜図７Ｇ）時である。
【図７Ｄ】図７Ａ〜図７Ｇは、２０／６３＋１の基線視力（スネレン法）を有する、かつ基線（１日目）ならびに４週後及び８週後に２ｍｇのアビシパルを用いて治療した７５歳のラテンアメリカ系女性の網膜の画像を示す。示している画像は、基線（図７Ａ）及びその後４週ごと（図７Ｂ〜図７Ｇ）時である。
【図７Ｅ】図７Ａ〜図７Ｇは、２０／６３＋１の基線視力（スネレン法）を有する、かつ基線（１日目）ならびに４週後及び８週後に２ｍｇのアビシパルを用いて治療した７５歳のラテンアメリカ系女性の網膜の画像を示す。示している画像は、基線（図７Ａ）及びその後４週ごと（図７Ｂ〜図７Ｇ）時である。
【図７Ｆ】図７Ａ〜図７Ｇは、２０／６３＋１の基線視力（スネレン法）を有する、かつ基線（１日目）ならびに４週後及び８週後に２ｍｇのアビシパルを用いて治療した７５歳のラテンアメリカ系女性の網膜の画像を示す。示している画像は、基線（図７Ａ）及びその後４週ごと（図７Ｂ〜図７Ｇ）時である。
【図７Ｇ】図７Ａ〜図７Ｇは、２０／６３＋１の基線視力（スネレン法）を有する、かつ基線（１日目）ならびに４週後及び８週後に２ｍｇのアビシパルを用いて治療した７５歳のラテンアメリカ系女性の網膜の画像を示す。示している画像は、基線（図７Ａ）及びその後４週ごと（図７Ｂ〜図７Ｇ）時である。
【図８】図８及び図９は、４．２ｍｇのアビシパル、３．０ｍｇのアビシパル、及び０．５ｍｇのラニビズマブを１日目、次いで患者がある再治療基準を満たした場合、１６週後以内に投与した、１７５名の滲出型ＡＭＤに罹患している患者の試験における、治療後に網膜内液、網膜内嚢胞、及び網膜下液が消散した患者の比率を示す。図８は、３区画全部における液体が消散した患者の比率を示し、４．２ｍｇのアビシパルは、各週について示す３つの棒からなるセットにおける左の棒であり、３．０ｍｇのアビシパルは中央の棒であり、ラニビズマブは右の棒である。図９は、これらの区画のうちの１つ、２つ、３つ全部、または０において液体が消散した患者の比率を示す。
【図９】図８及び図９は、４．２ｍｇのアビシパル、３．０ｍｇのアビシパル、及び０．５ｍｇのラニビズマブを１日目、次いで患者がある再治療基準を満たした場合、１６週後以内に投与した、１７５名の滲出型ＡＭＤに罹患している患者の試験における、治療後に網膜内液、網膜内嚢胞、及び網膜下液が消散した患者の比率を示す。図８は、３区画全部における液体が消散した患者の比率を示し、４．２ｍｇのアビシパルは、各週について示す３つの棒からなるセットにおける左の棒であり、３．０ｍｇのアビシパルは中央の棒であり、ラニビズマブは右の棒である。図９は、これらの区画のうちの１つ、２つ、３つ全部、または０において液体が消散した患者の比率を示す。
【発明を実施するための形態】
【００１２】
（組換え結合タンパク質）
本発明の方法は、設計したアンキリン反復ドメインを含む結合ドメインを含む結合タンパク質を投与する。このような結合タンパク質及び当該結合タンパク質が含有する設計したアンキリン反復ドメインの例は、米国特許第７，４１７，１３０号、米国特許第８，１１０，６５３号及び米国特許出願公開第２０１１／０２０７６６８号において説明されており、これらの３つすべての全内容は参照により本明細書に組み込まれる。
【００１３】
「反復タンパク質」という用語は、１つ以上の反復ドメインを含むタンパク質を指す。一実施形態において、反復タンパク質の各々は、最多４個の反復ドメインを含む。別の実施形態において、反復タンパク質の各々は最多２個の反復ドメインを含む。別の実施形態において、反復タンパク質の各々はたった１個の反復ドメインを含む。反復タンパク質は、追加の非反復タンパク質ドメイン、ポリペプチドタグ及び／またはポリペプチドリンカーも含んでもよい。
【００１４】
「反復ドメイン」という用語は、構造単位として２個以上の連続反復単位（モジュール）を含むタンパク質ドメインを指し、この中で、構造単位は同じ折りたたみを有し、かつ例えば接合疎水性中心を有する高次らせん構造を作るよう密接に積み重なっている。
【００１５】
「設計した反復タンパク質」及び「設計した反復ドメイン」という用語はそれぞれ、米国特許第７，４１７，１３０号及び米国特許第８，１１０，６５３号において説明される手順の結果として得られる反復タンパク質または反復ドメインを指す。設計した反復タンパク質及び設計した反復ドメインは、合成的であり、天然由来ではない。当該反復タンパク質及び反復ドメインはそれぞれ、対応して設計した核酸の発現によって得られる人工のタンパク質またはドメインである。
【００１６】
哺乳類ＶＥＧＦファミリーは、ＶＥＧＦ−Ａ、ＶＥＧＦ−Ｂ、ＶＥＧＦ−Ｃ、ＶＥＧＦ−Ｄ（ＦＩＧＦとしても公知）及び胎盤由来増殖因子（ＰＩＧＦ）（ＰＧＦとしても公知）と呼ばれる５つの糖タンパク質からなる。ＶＥＧＦ−Ａは、血管新生抑制療法に有効な標的であることが示されている（Ｅｌｌｉｓ，Ｌ．Ｍ．及びＨｉｃｋｌｉｎ，Ｄ．Ｊ．，Ｎａｔｕｒｅ  Ｒｅｖ．Ｃａｎｃｅｒ  ８，５７９〜５９１，２００８）。ＶＥＧＦ−Ａリガンドは、ＶＥＧＦＲ−１（ＦＬＴ１としても公知）、ＶＥＧＦＲ−２（ＫＤＲとしても公知）及びＶＥＧＦＲ−３（ＦＬＴ４としても公知）と命名された３つの構造的に類似のＩＩＩ型受容体チロシンキナーゼへ結合して当該チロシンキナーゼを活性化する。ＶＥＧＦリガンドは、これらのチロシンキナーゼ受容体の各々に対して特有の結合特異性を有しており、当該結合特異性は、機能の多様性に寄与している。リガンド結合に応じて、ＶＥＧＦＲチロシンキナーゼは、別個の下流シグナル伝達経路網を活性化させる。ＶＥＧＦＲ−１及びＶＥＧＦＲ−２は主として、血管内皮に認められるのに対し、ＶＥＧＦＲ−３は主にリンパ管内皮に認められる。これらの受容体はすべて、細胞外ドメイン、単一膜貫通領域、及びキナーゼ挿入ドメインによって中断される共通チロシンキナーゼ配列を有する。より近年には、ニューロン誘導仲介因子のセマフォリン／コラプシンファミリーに対する受容体として元来同定されたニューロピリン（ＮＲＰ−１）は、ＶＥＧＦ−Ａに対するアイソフォーム特異的受容体として作用することが示された。
【００１７】
ＶＥＧＦ−Ａ遺伝子内の８個のエキソンからの代替的スプライシングによって生じるＶＥＧＦ−Ａの種々のアイソフォームは公知である。アイソフォームはすべて、エキソン１〜５及び末端エキソンであるエキソン８を含有する。ヘパリン結合ドメインをコードするエキソン６及びエキソン７は、含まれることができまたは排除することができる。このことは、当該アイソフォームのアミノ酸番号により、ＶＥＧＦ−Ａ１６５、ＶＥＧＦ−Ａ１２１、ＶＥＧＦ−Ａ１８９などと呼ばれるタンパク質のファミリーを生じる。しかしながら、エキソン８は、ヌクレオチド配列に２つの３’スプライス部位を含有し、当該部位は、長さが同一だがＣ末端アミノ酸配列が異なっているアイソフォームの２つのファミリーを生じるよう細胞によって使用されることができる（Ｖａｒｅｙ，Ａ．Ｈ．Ｒ．ら，Ｂｒｉｔｉｓｈ  Ｊ．Ｃａｎｃｅｒ  ９８，１３６６〜１３７９，２００８）。アイソフォームの血管新生促進ファミリーであるＶＥＧＦ−Ａｘｘｘ（「ｘｘｘ」は、成熟タンパク質のアミノ酸番号を示す）は、エキソン８（エキソン８ａの包含を結果として生じる）における最も近位の配列の使用によって生じる。より近年説明された血管新生抑制ＶＥＧＦ−Ａｘｘｘｂアイソフォームは、当該近位スプライス部位から当該遺伝子にさらに沿った遠位スプライス部位６６ｂｐの使用によって生じる。このことは結果的に、エキソン８ａ外でのスプライシング、及びＶＥＧＦ−ＡｘｘｘｂファミリーをコードするｍＲＮＡ配列の生成を生じる。ＶＥＧＦ−Ａ１６５は、優勢な血管新生促進アイソフォームであり、種々のヒト固形腫瘍において共通して過剰発現している。ＶＥＧＦ−Ａ１６５ｂは、エキソン８ｂによりコードされる、同定されたアイソフォームのうちの最初のものであり、血管新生抑制効果を有することが示された（Ｖａｒｅｙら，同書、Ｋｏｎｏｐａｔｓｋａｙａ，Ｏ．ら，Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  Ｖｉｓｉｏｎ  １２，６２６〜６３２，２００６）。当該アイソフォームは、ＶＥＧＦ−Ａの内在性阻害形態であり、内皮細胞のＶＥＧＦ−Ａ誘発性増殖および遊走を低下させる。当該形態はＶＥＧＦＲ−２へ結合することはできるが、ＶＥＧＦ−Ａ１６５ｂ結合は結果的に、下流のシグナル伝達経路の受容体のリン酸化または活性化を生じない。
【００１８】
「タンパク質」という用語は、ポリペプチドの少なくとも一部が、当該ポリペプチド鎖（複数可）内の及び／または当該ポリペプチド鎖（複数可）間の二次構造、三次構造、または四次構造を形成することによって、規定の三次元配置を有している、または獲得することができる、当該ポリペプチドを指す。タンパク質が２つ以上のポリペプチドを含む場合、個々のポリペプチド鎖は、例えば２つのポリペプチド間のジスルフィド結合によって非共有結合的にまたは共有結合的に結合していてもよい。二次構造または三次構造を形成することによって、既定の三次元配置を個々に有している、または獲得することができるタンパク質の一部は、「タンパク質ドメイン」と呼ばれる。このようなタンパク質ドメインは、当業者に周知である。
【００１９】
組換えタンパク質、組換えタンパク質ドメイン及びこれらに類するものにおいて使用する「組換え」という用語は、当該ポリペプチドが当業者によって周知の組換えＤＮＡ技術の使用によって生成されることを意味する。例えば、ポリペプチドをコードする組換えＤＮＡ分子（例えば、遺伝子合成によって生成される）は、細菌発現プラスミド（例えば、ｐＱＥ３０，Ｑｉａｇｅｎ）へとクローン化することができる。このような構築された組換え発現プラスミドが細菌（例えば、大腸菌）へと挿入されると、この細菌は、この組換えＤＮＡによってコードされるポリペプチドを産生することができる。この対応して生成されるポリペプチドは、組換えポリペプチドと呼ばれる。
【００２０】
「ポリペプチドタグ」という用語は、ポリペプチド／タンパク質へ結合したアミノ酸配列を指し、この中で、当該アミノ酸配列は、ポリペプチド／タンパク質の精製、検出、またはターゲティングに有用であり、あるいは当該アミノ酸配列は、ポリペプチド／タンパク質の物理化学的挙動を改良し、あるいは当該アミノ酸配列は、エフェクター機能を保有する。結合タンパク質の個々のポリペプチドタグ、部分及び／またはドメインは、互いに直接的にまたはポリペプチドリンカーを介して結合してもよい。これらのポリペプチドタグはすべて、当該技術分野で周知であり、当業者にとって完全に入手可能である。ポリペプチドタグの例は、小さなポリペプチド配列、例えば、Ｈｉｓ、ｍｙｃ、ＦＬＡＧ、または酵素（例えば、アルカリホスファターゼのような酵素）のようなＳｔｒｅｐ−タグもしくはＳｔｒｅｐ−部分であり、これらは、ターゲティング及び／またはエフェクター分子として使用することのできるポリペプチド／タンパク質、または部分（免疫グロブリンまたはそのフラグメントなど）の検出を可能にする。
【００２１】
「ポリペプチドリンカー」という用語は、例えば２つのタンパク質ドメイン、１つのポリペプチドタグ及び１つのタンパク質ドメイン、１つのタンパク質ドメイン及びポリエチレングリコールのような１つの非ポリペプチド部分、または２つの配列タグを結合することができる。このような追加のドメイン、タグ、非ポリペプチド部分及びリンカーは、当業者に公知である。例のリストは、米国特許第７，４１７，１３０号及び米国特許第８，１１０，６５３号に提供されている。このようなリンカーの例は、可変長のグリシン−セリンリンカー、及びプロリン−トレオニンリンカーである。一実施形態において、当該リンカーは、２アミノ酸と２４アミノ酸の間の長さを有し、別の実施形態において、当該リンカーは、２アミノ酸と１６アミノ酸の間の長さを有する。
【００２２】
「ポリペプチド」という用語は、複数の、すなわちペプチド結合を介して結合した２つ以上のアミノ酸のうちの１つ以上の鎖からなる分子に関する。一実施形態において、ポリペプチドは、ペプチド結合を介して結合した８個超のアミノ酸からなる。
【００２３】
「ポリマー部分」という用語は、タンパク質性ポリマー部分または非タンパク質性ポリマー部分のいずれかを指す。一実施形態において、「タンパク質性ポリマー部分」とは、室温で１か月間、ＰＢＳ中約０．１ｍＭの濃度で保存した場合、オリゴマーまたは凝集体の１０％超（または、サイズ排除クロマトグラフィー（ＳＥＣ）によって測定される、５％超、２％超、１％超、及びいずれかの検出可能な量超過）を形成せずに、安定した三次構造を形成しないポリペプチドである。このようなタンパク質性ポリマー部分は、ＳＥＣのための分子量標準物質として球状タンパク質を使用する場合に、当該ポリマー部分の有効な分子量よりも大きな、ＳＥＣにおける見かけの分子量で流れる。一実施形態において、ＳＥＣによって測定されるタンパク質性ポリマー部分の見かけの分子量は、当該ポリマー部分のアミノ酸配列から算出される有効分子量よりも１．５倍、２倍または２．５倍大きい。一実施形態において、ＳＥＣによって測定される非タンパク質性ポリマー部分の見かけの分子量は、当該ポリマー部分の分子組成から算出される有効分子量よりも２倍、４倍または８倍大きい。一実施形態において、タンパク質性ポリマー部分のアミノ酸の５０％超、７０％超または９０％超でさえ、円二色性（ＣＤ）測定によって測定される室温でのＰＢＳ中の約０．１ｍＭの濃度で安定した二次構造を形成しない。一実施形態において、当該タンパク質性ポリマーは、ランダムコイル立体配座の典型的な近紫外ＣＤスペクトルを示す。このようなＣＤ分析は、当業者に周知である。また、５０超、１００、２００、３００、４００、５００、６００、７００または８００個のアミノ酸を含むタンパク質性ポリマー部分を使用することができる。
【００２４】
タンパク質性ポリマー部分の例は、ＸＴＥＮ（登録商標）（Ａｍｕｎｉｘの登録商標、ＷＯ０７／１０３５１５）ポリペプチド、またはＷＯ０８／１５５１３４において説明されるプロリン残基、アラニン残基及びセリン残基を含むポリペプチドである。このようなタンパク質性ポリマー部分は、例えば、標準的なＤＮＡクローン化技術を使用する遺伝子融合ポリペプチドの生成によって本発明の結合ドメインへ共有結合でき、その後、当該ポリペプチドの標準的な発現及び精製が続く。ＶＥＧＦ−Ａｘｘｘを結合する反復ドメイン及びこのようなタンパク質性ポリマー部分を含む結合タンパク質の例は、配列番号１及び配列番号４に示す。配列番号１のアミノ酸位置１〜１５９は反復ドメインに対応し、配列番号１のアミノ酸位置１６１〜１０２５はタンパク質性ポリマー部分に対応する。配列番号４のアミノ酸位置１〜１２６は反復ドメインに対応し、配列番号４のアミノ酸位置１３１〜５４０はタンパク質性ポリマー部分に対応する。
【００２５】
本発明のポリマー部分は、分子量において広範に変化し得る（すなわち、約１ｋＤａ〜約１５０ｋＤａ）。一実施形態において、ポリマー部分は、少なくとも２ｋＤａ、５ｋＤａ、１０ｋＤａ、２０ｋＤａ、３０ｋＤａ、５０ｋＤａ、７０ｋＤａまたは１００ｋＤａの分子量を有する。
【００２６】
一実施形態において、当該ポリマー部分は、ポリペプチドリンカーによって結合ドメインへ結合する。このようなポリペプチドリンカーの例は、配列番号８及び配列番号９のアミノ酸１〜８である。
【００２７】
非タンパク質性ポリマー部分の例は、ヒドロキシエチルデンプン（ＨＥＳ）、ポリエチレングリコール（ＰＥＧ）、ポリプロピレングリコールまたはポリオキシアルキレンである。「ペグ化した」という用語は、ＰＥＧ部分が例えば本発明のポリペプチドへ共有結合したことを意味する。非タンパク質性ポリマー部分を結合するのに有用な、反復ドメインとＣ末端Ｃｙｓ残基の間のポリペプチドリンカーを含有する反復タンパク質の例は、配列番号２、３、５、６及び７である。いくつかの実施形態において、ＰＥＧは、使用する場合、直鎖状または分枝状のいずれかの配置であることができる。
【００２８】
具体的な実施形態において、ＰＥＧ部分またはいずれかの他の非タンパク質性ポリマーは、例えば、マレイミドリンカーを介してシステインチオールへ連結することができるとともに、当該システインは、本明細書に説明する結合ドメイン（例えば、配列番号３）のＮ末端またはＣ末端へペプチドリンカーを介して連結される。
【００２９】
「結合タンパク質」という用語は、１つ以上の結合ドメイン及び、一実施形態においては、以下にさらに説明するように１つ以上のポリマー部分を含むタンパク質を指す。一実施形態において、結合タンパク質は、最多４個の結合ドメインを含む。一実施形態において、結合タンパク質は、最多２個の結合ドメインを含む。別の実施形態において、結合タンパク質は、たった１つの結合ドメインを有する。さらに、いずれかのこのような結合タンパク質は、結合ドメイン、多量体化部分、ポリペプチドタグ、ポリペプチドリンカー及び／または単一のＣｙｓ残基ではない追加のタンパク質ドメインを含んでもよい。多量体化部分の例は、機能的免疫グロブリンＦｃドメインを提供するよう対形成する免疫グロブリン重鎖定常部、及びロイシンジッパーまたは２つのポリペプチドの間に分子間ジスルフィド結合を形成する遊離チオールを含む当該ポリペプチドである。単一のＣｙｓ残基は、他の部分を当該ポリペプチドへ、例えば、当業者に周知のマレイミド化学特性を用いることによって共役させるために使用してもよい。
【００３０】
一実施形態において、当該結合タンパク質は、最多４個のポリマー部分を含む。別の実施形態において、当該結合タンパク質は、最多２個のポリマー部分を含む。別の実施形態において、当該結合タンパク質は、たった１個のポリマー部分を有する。
【００３１】
一実施形態において、当該結合タンパク質は、球状タンパク質を分子量標準物質として使用するＳＥＣによって室温でＰＢＳ中で０．１ｍＭの濃度で分析した場合、約１０ｋＤａ、１５ｋＤａ、２０ｋＤａ、２５ｋＤａ、３０ｋＤａ、３５ｋＤａ、４０ｋＤａ、４５ｋＤａ、５０ｋＤａ、５５ｋＤａ、６０ｋＤａ、６５ｋＤａ、７０ｋＤａ、７５ｋＤａ、８０ｋＤａ、８５ｋＤａ、９０ｋＤａ、９５ｋＤａ、１００ｋＤａ、２００ｋＤａ、３００ｋＤａ、４００ｋＤａ、５００ｋＤａ、６００ｋＤａ、７００ｋＤａ、８００ｋＤａ、９００ｋＤａ、または１０００ｋＤａの見かけの分子量を有する。一実施形態において、当該結合タンパク質は、３４ｋＤａの見かけの分子量を有する。
【００３２】
当業者は、本明細書で使用する度数に関する種々の用語の意味を正しく認識している。例えば、本明細書で、量を指す脈絡で使用する場合、「約」という用語は、所望の機能をなおも実行するまたは所望の結果をなおも達成する、示された量に近い量及び示された量を含む量を表し、例えば、「約１ｍｇ」には、１ｍｇ及び所望の機能をなおも実行するまたは所望の結果をなおも達成する１ｍｇにかなり近い量が含まれる。
【００３３】
「結合ドメイン」という用語は、タンパク質足場と同じ「折りたたみ」（三次元配置）を呈する、かつ以下に定義するように、所定の特性を有するタンパク質ドメインを意味する。このような結合ドメインは、合理的な、または最も普遍的にはコンビナトリアルタンパク質工学技術、当該技術分野で公知の技術によって得られ得る（Ｓｋｅｒｒａ，２０００，同書、Ｂｉｎｚら，２００５，同書）。例えば、所定の特性を有する結合ドメインは、（ａ）以下にさらに定義するタンパク質足場と同じ折りたたみを呈するタンパク質ドメインの多様な収集を提供する工程、及び（ｂ）所定の特性を有する少なくとも１つのタンパク質ドメインを得るために多様な収集をスクリーニングする工程及び／または当該収集から選択する工程を含む方法によって得ることができる。タンパク質ドメインの多様な収集は、使用されるスクリーニング及び／または選択システムに従っていくつかの方法によって提供され得、ファージディスプレイまたはリボソームディスプレイのような当業者に周知の方法の使用を含み得る。
【００３４】
「タンパク質足場」という用語は、アミノ酸の挿入、置換または欠失が高度に許容できる露出した表面積を持つタンパク質を意味する。本発明の結合ドメインを生成するために使用することのできるタンパク質足場の例は、抗体または一本鎖ＦｖフラグメントもしくはＦａｂフラグメントのような当該抗体のフラグメント、黄色ブドウ球菌由来のプロテインＡ、シロチョウ由来のビリン結合タンパク質または他のリポカリン、アンキリン反復タンパク質または他の反復タンパク質、及びヒトフィブロネクチンである。タンパク質足場は、当業者に公知である（Ｂｉｎｚら，２００５，同書、Ｂｉｎｚら，２００４，同書）。
【００３５】
「所定の特性」という用語は、標的への結合、標的の遮断、標的仲介性反応の活性化、酵素活性及び関連するさらなる特性のような特性を指す。所望の特性の種類に応じて、当業者は、所望の特性を用いた結合ドメインのスクリーニング及び／または選別を実行するためのフォーマットおよび必要な工程を識別することができる。好ましくは、所望の特性は標的への結合である。
【００３６】
一実施形態において、本発明の結合ドメインは、抗体に存在するような免疫グロブリンの折りたたみ及び／またはフィブロネクチンＩＩＩ型ドメインを含まない。免疫グロブリンの折りたたみは、２つのβシートの中に配置された約７個の逆平行β鎖からなる２層のサンドイッチからなる共通の全βタンパク質折りたたみである。免疫グロブリンの折りたたみは、当業者に周知である。例えば、免疫グロブリン折りたたみを含むこのような結合ドメインは、ＷＯ０７／０８０３９２またはＷＯ０８／０９７４９７に説明されている。
【００３７】
別の実施形態において、本発明の結合ドメインは、ＶＥＧＦＲ−１またはＶＥＧＦＲ−２においてみられるような免疫グロブリン様ドメインを含まない。このような結合ドメインは、ＷＯ００／０７５３１９に説明されている。
【００３８】
一実施形態において、当該結合ドメインは、７０アミノ酸と３００アミノ酸の間を含み、別の実施形態において、当該結合は、１００アミノ酸と２００アミノ酸の間を含む。
【００３９】
一実施形態において、当該結合ドメインは、遊離Ｃｙｓ残基を欠失している。遊離Ｃｙｓ残基は、ジスルフィド結合の形成に関与していない。別の実施形態において、当該結合ドメインは、いずれのＣｙｓ残基もない。
【００４０】
一実施形態において、本発明の結合タンパク質は、真核細胞もしくは細菌細胞のような原核細胞において発現し得、または無細胞のインビトロでの発現系を用いることによって発現し得る。
【００４１】
「構造単位」という用語は、ポリペプチド鎖に沿って互いに近い二次構造の２つ以上のセグメント間の三次元相互作用によって形成されたポリペプチドの局所的に規則正しい部分を指す。このような構造単位は構造モチーフを呈する。「構造モチーフ」という用語は、少なくとも１つの構造単位に存在する二次構造要素の三次元配置を指す。構造モチーフは、当業者に周知である。構造単位単独は、規定の三次元配置を獲得することはできないが、例えば反復ドメインにおける反復モジュールとしての当該構造単位の連続配置は、高次らせん構造を結果的に生じる隣接する単位の相互の安定化をもたらす。
【００４２】
「反復単位」という用語は、１つ以上の天然の反復タンパク質の反復配列モチーフを含むアミノ酸配列を指し、この中で「反復単位」は、複数のコピーに認められ、かつ当該タンパク質の折りたたみを決定するモチーフ全部に対して共通の規定の折りたたみ形態を呈する。このような反復単位の例は、アルマジロ反復単位、ロイシンに富む反復単位、アンキリン反復単位、テトラトリコペプチド反復単位、ＨＥＡＴ反復単位、及びロイシンの豊富なバリアント反復単位である。２つ以上のこのような反復単位を含有する天然のタンパク質は、「天然の反復タンパク質」と呼ばれる。反復タンパク質の個々の反復単位のアミノ酸配列は、互いに比較した場合、有意な数の突然変異、置換、付加及び／または欠失を有し得るが、反復単位の一般的なパターン、またはモチーフをなおも実質的に保有している。
【００４３】
「反復配列モチーフ」という用語は、１つ以上の反復単位から推定されるアミノ酸配列を指す。一実施形態において、反復単位は、同じ標的に対する結合特異性を有する反復ドメインに由来する。
【００４４】
「折りたたみ形態」という用語は、反復単位の三次構造を指す。折りたたみ形態は、αヘリックスもしくはβシートの少なくとも複数部分を形成するアミノ酸ストレッチ、または直鎖状ポリペプチドもしくはループを形成するアミノ酸ストレッチ、またはαヘリックス、βシート及び／もしくは直鎖状ポリペプチド／ループのうちのいずれかの組み合わせによって決まる。
【００４５】
「連続した」という用語は、反復単位または反復モジュールが直列に配置された配置を指す。設計された反復タンパク質において、少なくとも２つの反復単位があるが、通常約２反復単位〜６反復単位であるものの、６個以上の反復単位または２０個以上の反復単位でもあり得る。ほとんどの場合、反復単位は、高度の配列同一性（対応する位置における同じアミノ酸残基）または配列類似性（異なってはいるが類似の物理化学的特性を有するアミノ酸残基）を呈し、当該アミノ酸残基のうちのいくつかは、天然のタンパク質において認められる異なる反復単位において強力に保存されている鍵となる残基であり得る。しかしながら、天然のタンパク質において認められる異なる反復単位間のアミノ酸の挿入及び／または欠失、及び／または置換による高度の配列変化は、共通の折りたたみ形態を維持する限り可能である。
【００４６】
Ｘ線結晶法、ＮＭＲまたはＣＤ分光法のような物理化学的手段によって反復タンパク質の折りたたみ形態を直接決定するための方法は、当業者に周知である。反復単位もしくは反復配列モチーフを識別及び決定するための方法、または相同性検索（ＢＬＡＳＴなど）のような、このような反復単位または反復モチーフを含む関連タンパク質のファミリーを識別するための方法は、バイオインフォマティクスの分野で十分確立されており、当業者に周知である。開始反復配列モチーフを精製する工程は、反復過程を含み得る。
【００４７】
「反復モジュール」という用語は、天然の反復タンパク質の反復単位に元来由来する設計された反復ドメインの反復したアミノ酸配列を指す。反復ドメインにおいて含まれる各反復モジュールは、天然の反復タンパク質のファミリーまたはサブファミリー、例えば、アルマジロ反復タンパク質またはアンキリン反復タンパク質のファミリーの１つ以上の反復単位に由来する。
【００４８】
「反復モジュール」は、対応する反復モジュールのすべてのコピー中に存在するアミノ酸残基を有する位置（「固定された位置」）及び異なるまたは「無作為化した」アミノ酸残基を有する位置（「無作為化した位置」）を含み得る。
【００４９】
「キャッピングモジュール」という用語は、反復ドメインのＮ末端またはＣ末端の反復モジュールへ融合したポリペプチドを指し、この中で当該キャッピングモジュールは、反復モジュールと密な三次相互作用を形成し、それにより連続反復モジュールと接触していない側にある反復モジュールの疎水性中心を溶媒から遮蔽するキャップを提供する。Ｎ末端及び／またはＣ末端のキャッピングモジュールは、キャッピング単位、もしくは反復単位に隣接した天然の反復タンパク質において認められる他のドメインであり得、または当該キャッピング単位もしくは当該ドメインに由来し得る。「キャッピングユニット」という用語は、天然の折りたたまれたポリペプチドが反復単位へＮ末端またはＣ末端で融合した特定の構造単位を規定し、当該ポリペプチドが反復単位と密な三次相互作用を形成し、それにより片側にある反復単位の疎水性中心を溶媒から遮蔽するキャップを提供する、当該ポリペプチドを指す。このようなキャッピング単位は、反復配列モチーフとの配列類似性を有し得る。キャッピングモジュール及びキャッピング反復は、米国特許第７，４１７，１３０号及び米国特許第８，１１０，６５３号に説明されている。例えば、配列番号２のＮ末端キャッピングモジュールは、位置１〜３２に由来するアミノ酸によってコードされる。位置５にグリシン残基またはアスパラギン酸残基を有するこのようなＮ末端キャッピングモジュールも好ましい。
【００５０】
「標的」という用語は、核酸分子、ポリペプチドもしくはタンパク質、炭水化物、またはこのような個々の分子のうちのいずれかの部分、もしくはこのような分子の２つ以上からなる複合体を含む、いずれかの他の天然分子のような個々の分子を指す。標的は、細胞全体もしくは組織試料全体であってもよく、または標的はいずれかの非天然の分子もしくは部分であってもよい。好ましくは、標的は、天然のもしくは非天然のポリペプチド、または例えば、天然もしくは非天然のリン酸化、アセチル化、もしくはメチル化によって修飾された化学的修飾を含有するポリペプチドである。いくつかの実施形態において、標的とはＶＥＧＦ−ＡｘｘｘまたはＶＥＧＦＲ−２である。
【００５１】
「共通配列」という用語は、当該共通配列が複数の反復単位の構造上の及び／または配列の整列によって得られるアミノ酸配列を指す。２つ以上の構造上の及び／または配列の整列した反復単位を用いることで、ならびに整列における間隙を許容することで、各位置における最も頻繁なアミノ酸残基を決定することが可能である。共通配列とは、各位置において最も頻繁に表されるアミノ酸を含む配列である。２つ以上のアミノ酸が単一の位置で平均を上回って表される事象において、共通配列には当該アミノ酸のサブセットが含まれ得る。当該２つ以上の反復単位は、単一の反復タンパク質中に含まれる反復単位から、または２つ以上の異なる反復タンパク質から取られ得る。
【００５２】
共通配列及び当該共通配列を決定するための方法は、当業者に周知である。
【００５３】
「共通アミノ酸残基」とは、共通配列中のある位置に認められるアミノ酸である。２つ以上の、例えば、３つ、４つまたは５つのアミノ酸残基が２つ以上の反復単位において類似の確率で認められる場合、共通アミノ酸は、最も頻繁に認められるアミノ酸のうちの１つまたは当該２つ以上のアミノ酸残基からなる組み合わせであり得る。
【００５４】
一実施形態において、非天然結合タンパク質または結合ドメインも使用してもよい。
【００５５】
「非天然の」という用語は、合成のまたは天然由来ではない、例えば人間によって作られたことを意味する。「非天然結合タンパク質」または「非天然結合ドメイン」という用語は、当該結合タンパク質または当該結合ドメインが合成であり（すなわち、アミノ酸からの化学合成によって生成されており）、または組換えでありかつ天然由来ではないことを意味する。「非天然結合タンパク質」または「非天然結合ドメイン」とはそれぞれ、対応して設計された核酸の発現によって得られる人工のタンパク質またはドメインである。好ましくは、当該発現は、真核細胞もしくは細菌細胞において、または無細胞インビトロ発現系を用いることによって行われる。さらに、当該用語は、当該結合タンパク質または当該結合ドメインの配列が、配列データベースにおいて、例えばＧｅｎＢａｎｋ、ＥＭＢＬ−ＢａｎｋまたはＳｗｉｓｓ−Ｐｒｏｔにおいて非人工的な配列エントリーとして存在していないことを意味する。これらのデータベースおよび他の類似の配列データベースは当業者に周知である。
【００５６】
結合ドメインは、ＶＥＧＦ−Ａｘｘｘへの結合によってまたはＶＥＧＦＲ−２への結合によってのいずれかで、ＶＥＧＦ−ＡｘｘｘとＶＥＧＦＲ−２の間の見かけの解離定数（Ｋd）が１０2倍を超えて高まる方法でＶＥＧＦＲ−２へのＶＥＧＦ−Ａｘｘｘの結合を阻害することができる。他の実施形態において、解離定数は、１０3倍を超えて、１０4倍を超えて、１０5倍を超えて、または１０6倍を超えて高まる。一実施形態において、ＶＥＧＦ−ＡｘｘｘまたはＶＥＧＦＲ−２との結合ドメインの相互作用についてのＫdは、１０7Ｍ未満、１０8Ｍ未満、または１０9Ｍ未満、１０10Ｍ未満、または１０11Ｍ未満である。表面プラズモン共鳴（ＳＰＲ）のようなタンパク質間相互作用の解離定数を決定する方法は、当業者に周知である。
【００５７】
当該結合ドメインはＶＥＧＦ−Ａｘｘｘを結合する。一実施形態において、当該結合ドメインはヒトＶＥＧＦ−Ａ１６５を結合する。他の実施形態において、当該結合ドメインは他のＶＥＧＦ−Ａアイソフォームを結合し得る。
【００５８】
一実施形態において、当該結合タンパク質及び／または結合ドメインは、１００ｍＭのジチオトレイトール（ＤＴＴ）を含有するＰＢＳ中での３７℃で１時間または１０時間のインキュベーションの際に当該結合タンパク質及び／または結合ドメインの本来の三次元構造を失わない。「ＰＢＳ」は本明細書で使用する場合、１３７ｍＭのＮａＣｌ、１０ｍＭのリン酸塩及び２．７ｍＭのＫＣｌを含有しかつ７．４のｐＨを有するリン酸緩衝水溶液を意味する。
【００５９】
一実施形態において、当該結合タンパク質は、ＶＥＧＦＲ−２に対するＶＥＧＦ−Ａｘｘｘの結合を阻害しかつ先に定義したような変性中間地点温度及び非凝集特性を有する結合ドメインを含み、この中で、当該結合タンパク質は、ＩＣ50値が１００ｎＭ未満のＨＵＶＥＣ回転楕円体の出芽を阻害する。
【００６０】
「ＨＵＶＥＣ」という用語は、正常ヒト臍帯静脈から分離することのできるかつＶＥＧＦ−Ａ刺激に応答性のあるヒト臍帯静脈内皮細胞を意味する。
【００６１】
ＨＵＶＥＣ回転楕円体の出芽を測定するアッセイは、当業者に周知である。
【００６２】
ＩＣ50値とは、ＨＵＶＥＣ回転楕円体の出芽のような実験的に決定されるパラメータのインビトロでの５０％阻害に必要な結合タンパク質または結合ドメインのような物質の濃度である。ＩＣ50値は、当業者によって容易に決定することができる（Ｋｏｒｆｆ  Ｔ．及びＡｕｇｕｓｔｉｎ  Ｈ．Ｇ．，Ｊ．Ｃｅｌｌ  Ｂｉｏｌ．１４３（５），１３４１〜１３５２，１９９８）。
【００６３】
一実施形態において、結合タンパク質及び／または結合ドメインは、１０ｎＭ未満、１ｎＭ未満、０．１ｎＭ未満、または０．０５ｎＭ未満のＩＣ50値でＨＵＶＥＣ回転楕円体の出芽を阻害する。
【００６４】
別の実施形態において、ラニビズマブ、ベバシズマブ、アフリベルセプト、またはペガプタニブの対応するＩＣ50値よりも低いＩＣ50値でＨＵＶＥＣ回転楕円体の出芽を阻害するモノマー結合タンパク質及び／または結合ドメインを使用することができる。
【００６５】
一実施形態において、ＶＥＧＦ−Ｂ、ＶＥＧＦ−Ｃ、ＶＥＧＦ−Ｄ、ＰＩＧＦまたはＰＤＧＦとの結合ドメインの相互作用についてのＫdは、１ｎＭ超、１０ｎＭ超、１０2ｎＭ超、１０3ｎＭ超、または１０4ｎＭ超である。
【００６６】
一実施形態において、ＶＥＧＦ−Ａｘｘｘは、イヌＶＥＧＦ−Ａ１６４またはサルＶＥＧＦ−Ａ１６５またはヒトＶＥＧＦ−Ａ１６５のいずれかであり、ＶＥＧＦ−Ａｘｘｘｂは、イヌＶＥＧＦ−Ａ１６４ｂまたはサルＶＥＧＦ−Ａ１６５ｂまたはヒトＶＥＧＦ−Ａ１６５ｂのいずれかである。
【００６７】
別の実施形態は、結合ドメインを含む組換え結合タンパク質であり、この中で当該結合ドメインは、ＶＥＧＦＲ−２へのＶＥＧＦ−Ａｘｘｘ結合を阻害し、かつこの中で当該結合ドメインは、反復ドメインまたは設計した反復ドメインである。このような反復ドメインは、ＶＥＧＦ−Ａｘｘｘへの結合に関与する１つ、２つ、３つまたはそれより多くの内部反復モジュールを含んでもよい。一実施形態において、このような反復ドメインは、Ｎ末端キャッピングモジュール、２〜４つの内部反復モジュール、及びＣ末端キャッピングモジュールを含む。一実施形態において、当該結合ドメインは、アンキリン反復ドメインまたは設計したアンキリン反復ドメインである。
【００６８】
一実施形態において、当該結合タンパク質は、ポリエチレングリコール（ＰＥＧ）部分へ共役した、本明細書に説明する結合ドメインを含む。一実施形態において、ＰＥＧ部分は、当該結合ドメインの単一のＣｙｓ残基へ共役している。Ｃｙｓ残基は、当該結合ドメインのＣ末端で遺伝子導入することができる。次に、ＰＥＧ部分は、化学的手段によって、例えば、当業者に周知のマレイミド化学特性を用いることによって、共役することができる。
【００６９】
別の実施形態は、ＶＥＧＦ−Ａｘｘｘに対する結合特異性を有する少なくとも１つの反復ドメインを含む先に定義した組換え結合タンパク質であり、この中で、当該反復ドメインは、ＶＥＧＦ−Ａｘｘｘへの結合について、配列番号１〜７の反復ドメインの群から選択される反復ドメインと競合する。一実施形態において、当該反復ドメインは、ＶＥＧＦ−Ａｘｘｘへの結合について、配列番号１または配列番号３の反復ドメインと競合する。別の実施形態において、当該反復ドメインは、ＶＥＧＦ−Ａｘｘｘへの結合について、配列番号３の反復ドメインと競合する。
【００７０】
「結合について競合する」という用語は、本発明の２つの異なる結合ドメインが同じ標的を個々に結合することができながら、両方が同じ標的へ同時に結合することができないことを意味する。したがって、このような２つの結合ドメインは、標的への結合について競合する。競合ＥＬＩＳＡまたは競合ＳＰＲ測定（例えば、ＢｉｏＲａｄ製のＰｒｏｔｅｏｎ機を用いることによる）のような、２つの結合ドメインが標的への結合について競合するかどうかを決定する方法は、当業者に周知である。
【００７１】
ＶＥＧＦ−Ａｘｘｘへの結合について、選択した反復タンパク質と競合する組換え結合タンパク質は、競合性酵素結合免疫吸着測定法（ＥＬＩＳＡ）のような当業者に周知の方法によって識別することができる。
【００７２】
別の実施形態は、配列番号１〜７の反復ドメインからなる群から選択されるＶＥＧＦ−Ａｘｘｘに対する結合特異性を有する反復ドメインを含む組換え結合タンパク質である。一実施形態において、当該反復ドメインは、配列番号２または配列番号３の反復ドメインから選択される。別の実施形態において、当該反復ドメインは、配列番号３の反復ドメインである。
【００７３】
一実施形態において、アンキリン反復ドメインは、アンキリン反復配列モチーフ
１Ｄ２３Ｇ４ＴＰＬＨＬＡＡ５６ＧＨＬＥＩＶＥＶＬＬＫ７ＧＡＤＶＮＡ（配列番号１０）
を有する反復モジュールを含み、式中、１、２、３、４、５、６、及び７は互いに独立して、Ａ、Ｄ、Ｅ、Ｆ、Ｈ、Ｉ、Ｋ、Ｌ、Ｍ、Ｎ、Ｑ、Ｒ、Ｓ、Ｔ、Ｖ、Ｗ及びＹの群から選択されるアミノ酸残基を表す。
【００７４】
別の実施形態において、アンキリン反復ドメインは、アンキリン反復配列モチーフ
１Ｄ２３ＧＷＴＰＬＨＬＡＡ４５ＧＨＬＥＩＶＥＶＬＬＫ６ＧＡＤＶＮＡ（配列番号１１）
を有する反復モジュールを含み、式中、１は、Ｆ、Ｔ、Ｎ、Ｒ、Ｖ、Ａ、Ｉ、Ｋ、Ｑ、Ｓ及びＹからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、一実施形態において、１は、Ｆ、Ｔ、Ｎ、ＲまたはＶであり、別の実施形態において、１はＦまたはＴであり、２はＷ、Ｙ、Ｈ及びＦからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、別の実施形態において、２はＷ、ＹまたはＨであり、３はＭ、Ｉ、Ｆ及びＶからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、別の実施形態において、３はＭまたはＩであり、４はＨ、Ａ、Ｋ、Ｇ、Ｌ、Ｍ、Ｎ、Ｔ、Ｖ、Ｗ及びＹからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、別の実施形態において、４は、Ｈ、ＡまたはＫであり、５は、Ｅ、Ｙ、Ｆ、Ｖ、Ｈ、Ｉ、Ｌ、Ｎ及びＲからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、別の実施形態において、５は、Ｅ、Ｙ、Ｆ、ＶまたはＨであり、別の実施形態において、５は、Ｅ、Ｙ、ＦまたはＶであり、かつ６は、Ａ、Ｎ、Ｙ、Ｈ及びＲからなる群から選択されるアミノ酸残基を表す。
【００７５】
別の実施形態において、アンキリン反復ドメインは、アンキリン反復配列モチーフ
１Ｄ２３Ｇ４ＴＰＬＨＬＡＡ５６ＧＨＬＥＩＶＥＶＬＬＫ７ＧＡＤＶＮ８（配列番号１２）
を有する反復モジュールを含み、式中、１は、Ｔ、Ｅ、Ａ、Ｄ、Ｆ、Ｋ、Ｎ、Ｑ、Ｒ、Ｓ、Ｗ及びＹからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、別の実施形態において、１はＴまたはＥであり、２は、Ｖ、Ｆ、Ｙ、Ａ、Ｈ、Ｉ、Ｋ、Ｒ、Ｔ及びＷからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、別の実施形態において、２はＶ、ＦまたはＹであり、３はＳ、Ａ、Ｎ、Ｆ及びＭからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、別の実施形態において、３は、Ｓ、ＡまたはＮであり、別の実施形態において、３はＳまたはＡであり、４は、Ｙ、Ｆ、Ｓ及びＷからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、５は、Ａ、Ｓ、Ｌ及びＹからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、別の実施形態において、５はＡまたはＳであり、６は、Ｄ、Ｎ、Ｍ、Ａ、Ｉ、Ｋ及びＹからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、別の実施形態において、６はＤ、ＮまたはＭであり、別の実施形態において、６はＤまたはＮであり、７は、Ａ、Ｙ、Ｈ、Ｎ及びＤからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、かつ８はアミノ酸残基ＴまたはＡを表す。
【００７６】
別の実施形態において、アンキリン反復ドメインは、アンキリン反復配列モチーフ
１Ｄ２３ＧＷＴＰＬＨＬ４ＡＤＬＧ５ＬＥＩＶＥＶＬＬＫ６ＧＡＤＶＮ７（配列番号１３）
を有する反復モジュールを含み、式中、１は、Ｋ、Ｔ及びＹからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、２は、アミノ酸残基ＮまたはＭを表し、３は、アミノ酸残基ＴまたはＦを表し、４は、アミノ酸残基ＳまたはＡを表し、５は、アミノ酸残基ＨまたはＲを表し、６は、Ａ、Ｙ、Ｈ及びＮからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、かつ７は、アミノ酸残基ＡまたはＴを表す。
【００７７】
別の実施形態において、アンキリン反復ドメインは、アンキリン反復配列モチーフ
１Ｄ２３Ｇ４ＴＰＬＨＬＡＡ５６ＧＨ７ＥＩＶＥＶＬＬＫ８ＧＡＤＶＮＡ（配列番号１４）
を有する反復モジュールを含み、式中、１は、Ａ、Ｎ、Ｒ、Ｖ、Ｙ、Ｅ、Ｈ、Ｉ、Ｋ、Ｌ、Ｑ、Ｓ及びＴからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、別の実施形態において、１は、Ａ、Ｎ、Ｒ、ＶまたはＹであり、別の実施形態において、１はＡまたはＲであり、２は、Ｓ、Ａ、Ｎ、Ｒ、Ｄ、Ｆ、Ｌ、Ｐ、Ｔ及びＹからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、別の実施形態において、２は、Ｓ、Ａ、ＮまたはＲであり、３は、Ｔ、Ｖ、Ｓ、Ａ、Ｌ及びＦからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、別の実施形態において、３は、Ｔ、Ｖ、Ｓ、ＡまたはＬであり、別の実施形態において、３はＴ、ＶまたはＳであり、４はＷ、Ｆ及びＨからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、５は、Ｐ、Ｉ、Ａ、Ｌ、Ｓ、Ｔ、Ｖ及びＹからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、別の実施形態において、５はＰまたはＩであり、６は、Ｗ、Ｆ、Ｉ、Ｌ、Ｔ及びＶからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、７は、アミノ酸残基ＬまたはＰを表し、かつ８は、Ａ、Ｈ、Ｎ及びＹからなる群から選択されるアミノ酸残基を表す。
【００７８】
別の実施形態において、アンキリン反復ドメインは、アンキリン反復配列モチーフ
１Ｄ２３Ｇ４ＴＰＬＨＬＡＡ５６ＧＨＬＥＩＶＥＶＬＬＫ７ＧＡＤＶＮＡ（配列番号１５）
を有する反復モジュールを含み、式中、１は、Ｈ、Ｑ、Ａ、Ｋ、Ｒ、Ｄ、Ｉ、Ｌ、Ｍ、Ｎ、Ｖ及びＹからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、別の実施形態において、１は、Ｈ、Ｑ、Ａ、ＫまたはＲであり、別の実施形態において、１はＡまたはＲであり、２は、Ｙ、Ｆ及びＨからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、３は、Ｑ、Ｆ及びＴからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、４は、Ｗ、Ｍ、Ｇ、Ｈ、Ｎ及びＴ、好ましくはＷ及びＭからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、５は、Ｔ、Ａ、Ｍ、Ｌ及びＶからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、別の実施形態において、５は、Ｔ、ＡまたはＭであり、６は、Ｉ、Ｌ、Ｖ、Ｄ及びＴからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、別の実施形態において、６は、Ｉ、ＬまたはＶであり、かつ７は、Ａ、Ｈ、Ｎ及びＹからなる群から選択されるアミノ酸残基を表す。
【００７９】
別の実施形態において、アンキリン反復ドメインは、アンキリン反復配列モチーフ
１Ｄ２３ＧＷＴＰＬＨＬＡＡ４５ＧＨＬＥＩＶＥＶＬＬＫ６ＧＡＤＶＮＡ（配列番号１６）
を有する反復モジュールを含み、式中、１は、Ｋ、Ｍ、Ｎ、Ｒ及びＶからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、２は、Ｙ、Ｈ、Ｍ及びＶからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、３は、Ｆ、Ｌ、Ｍ及びＶからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、４は、Ｒ、Ｈ、Ｖ、Ａ、Ｋ及びＮ、好ましくはＲ、Ｈ、Ｖ及びＡからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、５は、Ｆ、Ｄ、Ｈ、Ｔ、Ｙ、Ｍ及びＫからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、別の実施形態において、５は、Ｆ、Ｄ、Ｈ、ＴまたはＹであり、かつ６は、Ａ、Ｈ、Ｎ及びＹからなる群から選択されるアミノ酸残基を表す。
【００８０】
別の実施形態において、アンキリン反復ドメインは、アンキリン反復配列モチーフ
１Ｄ２３Ｇ４ＴＰＬＨＬＡＡ５６ＧＨＬＥＩＶＥＶＬＬＫ７ＧＡＤＶＮ８（配列番号１７）
を有する反復モジュールを含み、式中、１は、Ｔ、Ａ、Ｈ、Ｉ、Ｎ及びＳからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、２は、Ｆ、Ｉ、Ｑ、Ｒ、Ｖ及びＮからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、３は、Ａ、Ｇ、Ｎ、Ｑ及びＶからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、４は、アミノ酸残基ＷまたはＹを表し、５は、Ａ、Ｓ、Ｔ及びＭからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、６は、Ｎ、Ｖ、Ｓ、Ｆ、Ｍ及びＷからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、７は、Ａ、Ｈ、Ｎ及びＹからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、かつ８は、アミノ酸残基ＴまたはＡを表す。
【００８１】
別の実施形態において、アンキリン反復ドメインは、アンキリン反復配列モチーフ
１Ｄ２３Ｇ４ＴＰＬＨＬ５Ａ６７ＧＨＬＥＩＶＥＶＬＬＫ８ＧＡＤＶＮＡ（配列番号１８）
を有する反復モジュールを含み、式中、１は、Ｋ、Ａ、Ｖ及びＮからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、２は、Ｎ、Ｉ及びＹからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、３は、Ｔ、Ｆ、Ｙ及びＷからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、４は、Ｗ、Ｄ及びＹからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、５は、アミノ酸残基ＳまたはＡを表し、６は、Ｄ、Ｉ及びＭからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、７は、Ｌ、Ｔ及びＹからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、かつ８は、Ａ、Ｈ、Ｙ及びＮからなる群から選択されるアミノ酸残基を表す。
【００８２】
別の実施形態において、アンキリン反復ドメインは、アンキリン反復配列モチーフ
１ＤＦＫ２ＤＴＰＬＨＬＡＡ３４ＧＨ５ＥＩＶＥＶＬＬＫ６ＧＡＤＶＮＡ（配列番号１９）
を有する反復モジュールを含み、式中、１は、Ｌ、Ｓ及びＴからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、２は、Ｇ、Ｓ及びＣからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、別の実施形態において、２はＧまたはＳであり、３は、アミノ酸残基ＳまたはＡを表し、４は、Ｑ、Ｓ、Ｍ及びＮからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、別の実施形態において、４はＱまたはＳであり、５は、Ｌ、Ｍ及びＱからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、かつ６は、Ａ、Ｈ、Ｎ、Ｙ及びＤからなる群から選択されるアミノ酸残基を表す。
【００８３】
別の実施形態において、アンキリン反復ドメインは、アンキリン反復配列モチーフ
１Ｄ２Ｌ３４ＴＰＬＨＬＡ５６７ＧＨＬＥＩＶＥＶＬＬＫ８ＧＡＤＶＮＡ（配列番号２０）
を有する反復モジュールを含み、式中、１は、Ｙ、Ｈ、Ｆ、Ｉ、Ｌ及びＷ、好ましくはＹ及びＨからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、２は、Ｍ、Ｄ、Ｉ、Ｌ、Ｖからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、別の実施形態において、２はＭまたはＤであり、３は、Ｇ、Ｓ及びＶからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、４は、アミノ酸残基ＷまたはＦを表し、５は、Ａ、Ｇ及びＴからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、６は、アミノ酸残基ＤまたはＷを表し、７は、アミノ酸残基ＬまたはＦを表し、かつ８は、Ａ、Ｈ、Ｎ及びＹからなる群から選択されるアミノ酸残基を表す。
【００８４】
別の実施形態において、アンキリン反復ドメインは、アンキリン反復配列モチーフ
１Ｄ２３Ｇ４ＴＰＬ５ＬＡＡ６７ＧＨＬＥＩＶＥＶＬＬＫ８ＧＡＤＶＮＡ（配列番号２１）
を有する反復モジュールを含み、式中、１は、Ｋ、Ｓ、Ｉ、Ｎ、Ｔ及びＶからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、別の実施形態において、１は、ＫまたはＳであり、２は、Ｋ、Ｎ、Ｗ、Ａ、Ｈ、Ｍ、Ｑ及びＳ、好ましくはＫ及びＮからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、３は、Ｆ、Ｑ、Ｌ、Ｈ及びＶ、好ましくはＦ、Ｑ及びＬからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、４は、アミノ酸残基ＦまたはＴを表し、５は、アミノ酸残基ＱまたはＨを表し、６は、アミノ酸残基ＹまたはＳを表し、７は、Ｎ、Ｈ、Ｙ及びＭからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、別の実施形態において、７はＮまたはＨであり、かつ８は、Ａ、Ｈ、Ｎ及びＹからなる群から選択されるアミノ酸残基を表す。
【００８５】
別の実施形態において、アンキリン反復ドメインは、アンキリン反復配列モチーフ
１Ｄ２３ＧＷＴ４ＬＨＬＡＡＤＬＧ５ＬＥＩＶＥＶＬＬＫ６ＧＡＤＶＮＡ（配列番号２２）
を有する反復モジュールを含み、式中、１は、Ｆ、Ｙ、Ｈ及びＷ、好ましくはＦ、Ｙ及びＨからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、２は、Ｉ、Ｍ、Ｄ及びＶからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、別の実施形態において、２は、Ｉ、ＭまたはＤであり、３は、アミノ酸残基ＦまたはＬを表し、４は、アミノ酸残基ＬまたはＰを表し、５は、Ｈ、Ｌ及びＹからなる群から選択されるアミノ酸残基を表し、かつ６は、Ａ、Ｈ、Ｎ、Ｃ及びＹからなる群から選択されるアミノ酸残基を表す。
【００８６】
１つ以上のポリエチレングリコール部分は、当該結合タンパク質における異なる位置で結合し得、このような結合は、アミン、チオールまたは他の適切な反応基との反応によって達成し得る。ポリエチレングリコール部分の結合（ペグ化）は、部位特異的であり得、この中で、適切な反応基は、ペグ化が優先的に生じる部位を作るよう当該タンパク質へと導入され、または当該結合タンパク質中に元来存在する。当該チオール基は、システイン残基中に存在し得、当該アミン基は例えば、当該ポリペプチドのＮ末端で認められる一級アミンまたはリジンもしくはアルギニンのようなアミノ酸の側鎖中に存在するアミン基であり得る。一実施形態において、当該結合タンパク質は、所望の位置にシステイン残基を有するよう修飾され、例えば、マレイミド機能を保有するポリエチレングリコール誘導体との反応によって、システイン上での部位特異的ペグ化を可能にする。ポリエチレングリコール部分は、分子量において広範に変化し得（すなわち、約１ｋＤａ〜約１００ｋＤａ）、分枝状または直鎖状であり得る。一実施形態において、当該ポリエチレングリコールは、約１〜約５０ｋＤａの分子量を有しており、別の実施形態において、当該ポリエチレングリコールは、約１０ｋＤａ〜約４０ｋＤａ、約１５ｋＤａ〜約３０ｋＤａ、または約２０ｋＤａの分子量を有する。このような結合タンパク質及び当該結合タンパク質を合成するための方法の例は、米国特許第８，７１０，１８７号（ＷＯ２０１１／１３５０６７としても公開）に提供されており、この全内容は、参照により本明細書に組み込まれる。
【００８７】
一実施形態において、本明細書に説明する結合ドメインを含む組換えタンパク質を使用することができ、この中で、当該組換えタンパク質は、そのＣ末端のシステインチオールで、α−［３−（３−マレイミド−１−オキソプロピル）アミノ］プロピル−ω−メトキシ−ポリオキシエチレン（ＮＯＦ、Ｓｕｎｂｒｉｇｈｔ  ＭＥ−２００ＭＡ（２０ｋＤ）またはＳｕｎｂｒｉｇｈｔ  ＭＥ−４００ＭＡ（４０ｋＤ））のようなマレイミドカップリング型ＰＥＧへ共役する。一実施形態において、本明細書に説明する結合ドメインを含む組換え結合タンパク質を使用することができ、この中で、当該結合ドメインは、そのＣ末端でペプチド結合を介して配列番号８へ共役し、それが順に、Ｃ末端システインチオールで、α−［３−（３−マレイミド−１−オキソプロピル）アミノ］プロピル−ω−メトキシ−ポリオキシエチレン（ＮＯＦ、Ｓｕｎｂｒｉｇｈｔ  ＭＥ−２００ＭＡ（２０ｋＤ）またはＳｕｎｂｒｉｇｈｔ  ＭＥ−４００ＭＡ（４０ｋＤ））のようなマレイミドカップリング型ＰＥＧへ共役する。
【００８８】
いくつかの実施形態において、Ｃ末端システインチオールは、ピリジルジスルフィドカップリング型ＰＥＧ、ビニルスルホンカップリング型ＰＥＧ、または他のチオール試薬を介してカップリングしたＰＥＧへ共役することができる。
【００８９】
いくつかの実施形態において、ＰＥＧ及び適切な連結化合物は、少なくとも約２ｋＤ、５ｋＤ、１０ｋＤ、２０ｋＤ、３０ｋＤ、４０ｋＤ、５０ｋＤ、７０ｋＤ、または１００ｋＤの分子量を有する。一実施形態において、マレイミドカップリング型ＰＥＧは、少なくとも約２ｋＤ、５ｋＤ、１０ｋＤ、２０ｋＤ、３０ｋＤ、４０ｋＤ、５０ｋＤ、７０ｋＤ、または１００ｋＤの分子量を有する。
【００９０】
ある実施形態において、α−［３−（３−マレイミド−１−オキソプロピル）アミノ］プロピル−ω−メトキシ−ポリオキシエチレンは、少なくとも約２０ｋＤまたは少なくとも約４０ｋＤの分子量を有する。
【００９１】
いくつかの実施形態において、組換え結合タンパク質は、Ｎ末端アミノ基で適切なＰＥＧ含有連結化合物へ共役することができる。このような実施形態において、ＰＥＧ−エチレン試薬、ＰＥＧ  ＮＨＳ−エステル、ＰＥＧ  ＮＨＳ−カーボネート、ＰＥＧ−ｐ−ニトロフェニルカーボネート、ＰＥＧ−トリアジン試薬、及びこれらに類するものは、本明細書に説明する適切な結合タンパク質のＮ末端で共役し得る。
【００９２】
さらなる実施形態において、本発明は、特定の組換え結合タンパク質をコードする核酸分子に関する。さらに、当該核酸分子を含むベクターが考えられる。
【００９３】
さらに、上記の結合タンパク質、特に反復ドメインを含む組換え結合タンパク質、または特定の組換え結合タンパク質をコードする核酸分子、ならびに任意に医薬として許容し得る担体及び／または希釈剤を含む医薬組成物が考えられる。
【００９４】
（製剤）
医薬として許容し得る担体及び／または希釈剤は当業者に公知であり、以下により詳細に説明する。なおさらに、上記の組換え結合タンパク質、特に反復ドメインを含む結合タンパク質のうちの１つ以上を含む診断用組成物が考えられる。
【００９５】
医薬組成物は、先に説明した結合タンパク質及び医薬として許容し得る担体、希釈剤、または安定化剤を含む（Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎの医薬科学第１６版，Ｏｓｏｌ，Ａ．編［１９８０］）。当業者に公知の適切な担体、賦形剤または安定化剤は、塩類溶液、リンゲル溶液、デキストロース溶液、ハンク溶液、不揮発油、オレイン酸エチル、塩類溶液中の５％デキストロース、等張性及び化学的安定性を高める物質、緩衝液ならびに保存料である。他の適切な担体には、タンパク質、多糖類、ポリ乳酸、ポリグリコール酸、ポリマーアミノ酸及びアミノ酸コポリマーのような、組成物を受容する個体に対して有害な抗体の産生をそれ自体誘導しないいずれかの担体が含まれる。医薬組成物は、抗癌薬または血管新生抑制薬（例えば、ヒトＶＥＧＦ−Ａｘｘｘｂ、好ましくはヒトＶＥＧＦ−Ａ１６５ｂ）のような追加の活性薬を含む組み合わせ製剤でもあり得る。
【００９６】
一実施形態において、製剤は、先に説明した結合タンパク質、ならびに０．０４％のポリソルベート２０を含むがこれに限定しない非イオン性洗剤のような洗剤、ヒスチジン、リン酸塩または乳酸のような緩衝液、及びスクロースまたはトレハロースのような糖を含む。当該製剤は、ＰＢＳも含んでもよい。
【００９７】
インビボでの投与に使用することになっている製剤は、無菌または滅菌済みでなければならない。このことは、濾過滅菌膜を通じての濾過によって容易に達成される。
【００９８】
（治療方法）
一実施形態において、本発明の方法は、ＶＥＧＦ−ＡｘｘｘとＶＥＧＦＲ−２の間の結合を阻害することを必要とする患者へ、配列番号１〜７のアンキリン反復ドメインからなる群から選択されるアンキリン反復ドメインを含む組換え結合タンパク質約０．２５ｍｇ〜約４ｍｇの用量を投与することによる、このような阻害の方法を含む。
【００９９】
いくつかの実施形態において、アンキリン反復ドメインは、配列番号１〜５のアンキリン反復ドメインからなる群から選択される。いくつかの実施形態において、アンキリン反復ドメインは、配列番号２または配列番号３のアンキリン反復ドメインからなる群から選択される。一実施形態において、組換え結合ドメインは、Ｋｄが１０9Ｍ未満のＶＥＧＦ−Ａｘｘｘを結合する。
【０１００】
当該方法は、虚血性網膜症、血管新生網膜症、または虚血性網膜症及び血管新生網膜症の両方と関連した容態を含むある特定の眼の容態を治療するのに使用することができる。本明細書に開示する方法によって治療することのできる虚血性網膜症と関連したいくつかの容態には、糖尿病黄斑浮腫、中心静脈閉塞症、及び分枝静脈閉塞症を含むことができる。本明細書に開示する方法によって治療することのできる血管新生網膜症と関連したいくつかの容態には、増殖糖尿病網膜症、滲出型加齢黄斑変性、病的近視、脈絡膜血管新生、ヒストプラスマ症続発性血管新生、ポリープ状脈絡膜血管新生、及び網膜血管腫性増殖を含むことができる。当該方法は、加齢関連黄斑変性、糖尿病黄斑浮腫、病的近視網膜分枝血管閉塞症、及び網膜中心静脈閉塞症を治療するのに使用してもよい。当該方法は、既存の抗ＶＥＧＦ療法に対して不応性の先に列挙した疾患に罹患している患者を治療するのにも使用してもよい。
【０１０１】
本明細書で使用する「治療する」ことは、医学的に取り扱うことを意味する。治療することには、例えば、ＡＭＤの発症を予防し及びその重症度を軽減するために本発明の組換え結合タンパク質を投与することが含まれる。
【０１０２】
黄斑変性は、斑の下にある脈絡叢血管の血管新生増殖から結果的に生じる。2種類の進行性黄斑変性、すなわち滲出型及び萎縮性がある。滲出型黄斑変性は、黄斑変性全体の１５％を含むに過ぎないが、ほぼすべての滲出型黄斑変性は失明をもたらす。いったん片眼が滲出型黄斑変性によって影響されると、当該容態はたいてい常にもう一方の眼に影響する。滲出型及び萎縮型の黄斑変性はしばしば、当該疾患が主として老年者において認められるので、加齢黄斑変性または加齢「湿潤性」黄斑変性と呼ばれる。
【０１０３】
本明細書で使用する場合、「抗ＶＥＧＦ療法に対して不応性の」は、ラニビズマブ療法、ベバシズマブ療法、アフリベルセプト療法、またはペガプタニブ療法のような公知の抗ＶＥＧＦ療法を用いて満足のいく生理学的応答を達成することができないことを指す。このような患者は、例えば、ラニビズマブ、ベバシズマブ、またはアフリベルセプトの少なくとも３回の硝子体内注射（または上記の療法のうちのいずれかからなる組み合わせの少なくとも３回の硝子体内注射）の後、異常な中心網膜厚（斑の中央１ｍｍ2の領域）における２０％未満の減少を有することがある。一実施形態において、抗ＶＥＧＦ療法に対して不応性の患者は、ラニビズマブ療法、ベバシズマブ療法、アフリベルセプト療法、またはペガプタニブ療法にもかかわらず、視力の継続的な悪化を経る。別の実施形態において、抗ＶＥＧＦ療法に対して不応性の患者は、ラニビズマブ療法、ベバシズマブ療法、アフリベルセプト療法、またはペガプタニブ療法にもかかわらず、網膜の肥厚を経る。いくつかの実施形態において、抗ＶＥＧＦ療法に対して不応性の患者は、ラニビズマブ療法、ベバシズマブ療法、アフリベルセプト療法、またはペガプタニブ療法を受けているにもかかわらず、ごくわずかな解剖学的改善を実証している。
【０１０４】
いくつかの実施形態において、当該結合タンパク質は、１回の注射当たり約０．１ｍｇと約１０ｍｇの間の結合タンパク質を１用量で硝子体内へ投与される。いくつかの実施形態において、当該結合タンパク質は、１回の注射当たり約０．２５ｍｇと約５ｍｇの間の結合タンパク質を、１回の注射当たり約０．２５ｍｇと約４ｍｇの間の結合タンパク質を、１回の注射当たり約０．２５ｍｇと約３ｍｇの間の結合タンパク質を、１回の注射当たり約０．２５ｍｇと約２ｍｇの間の結合タンパク質を、及び１回の注射当たり約０．２５ｍｇと約１ｍｇの間の結合タンパク質を１用量で投与され、他の実施形態において、当該結合タンパク質は、１回の注射当たり約０．５ｍｇと約５ｍｇの間の結合タンパク質を、１回の注射当たり約０．５ｍｇと約４ｍｇの間の結合タンパク質を、１回の注射当たり約０．５ｍｇと約３ｍｇの間の結合タンパク質を、１回の注射当たり約０．５ｍｇと約２ｍｇの間の結合タンパク質を、及び１回の注射当たり約０．５ｍｇと約１ｍｇの間の結合タンパク質を１用量で投与され、他の実施形態において、当該結合タンパク質は、１回の注射当たり約１ｍｇと約５ｍｇの間の結合タンパク質を、１回の注射当たり約１ｍｇと約４ｍｇの間の結合タンパク質を、１回の注射当たり約１ｍｇと約３ｍｇの間の結合タンパク質を、及び１回の注射当たり約１ｍｇと約２ｍｇの間の結合タンパク質を１用量で投与される。
【０１０５】
一実施形態において、当該結合タンパク質は、１回の注射当たり約０．１ｍｇ、約０．２ ｍｇ、約０．２５ｍｇ、約０．３ｍｇ、約０．３５ｍｇ、約０．４ｍｇ、約０．４５ｍｇ、約０．５ｍｇ、約０．５５ｍｇ、約０．６ｍｇ、約０．６５ｍｇ、約０．７ｍｇ、約０．７５ｍｇ、約０．８ｍｇ、約０．９ｍｇ、約０．９５ｍｇ、約１ｍｇ、約１．１ｍｇ、約１．２ｍｇ、約１．３ｍｇ、約１．４ｍｇ、約１．５ｍｇ、約１．６ｍｇ、約１．７ｍｇ、約１．８ｍｇ、約１．９ｍｇ、約２ｍｇ、約２．０ｍｇ、２．１ｍｇ、約２．２ｍｇ、約２．３ｍｇ、約２．４ｍｇ、約２．５ｍｇ、約２．６ｍｇ、約２．７ｍｇ、約２．８ｍｇ、約２．９ｍｇ、約３ｍｇ、約３．０ｍｇ、３．１ｍｇ、約３．２ｍｇ、約３．３ｍｇ、約３．４ｍｇ、約３．５ｍｇ、約３．６ｍｇ、約３．７ｍｇ、約３．８ｍｇ、約３．９ｍｇ、約４ｍｇ、約４．０ｍｇ、４．１ｍｇ、約４．２ｍｇ、約４．３ｍｇ、約４．４ｍｇ、約４．５ｍｇ、約４．６ｍｇ、約４．７ｍｇ、約４．８ｍｇ、約４．９ｍｇ、約５ｍｇ、及び約５．０ｍｇの結合タンパク質を１用量で投与される。
【０１０６】
一実施形態において、当該結合タンパク質は、各用量間で２５〜３５日間の間隔で２〜５用量の初回用量で投与され、すなわち、当該結合タンパク質の単回用量が患者の眼に投与された後、別の用量が同じ眼に２５〜３５日後に投与され、投与は、必要な場合、眼が合計２〜５回の初回用量を受けるまで反復される。
【０１０７】
一実施形態において、当該結合タンパク質は、２用量でまず投与され、各用量間には２５〜３５日間の間隔がある。この実施形態において、治療される眼につき合計２初回用量となるよう、当該結合タンパク質の単回用量（例えば、０．５ｍｇ〜約４ｍｇの結合タンパク質の単回注射）が眼に投与された後、同じ用量が当該眼に２５〜３５日後に投与される。
【０１０８】
一実施形態において、当該結合タンパク質は、３用量でまず投与され、各用量間には２５〜３５日間の間隔がある。この実施形態において、治療される眼につき合計３初回用量となるよう、当該結合タンパク質の単回用量（例えば、０．５ｍｇ〜約４ｍｇの結合タンパク質の単回注射）が眼に投与され、同じ用量が当該眼に２５〜３５日後に投与された後、２５〜３５日後に再度投与される。
【０１０９】
一実施形態において、当該結合タンパク質は、４用量でまず投与され、各用量間には２５〜３５日間の間隔がある。この実施形態において、治療される眼につき合計４初回用量となるよう、当該結合タンパク質の単回用量（例えば、０．５ｍｇ〜約４ｍｇの結合タンパク質の単回注射）が眼に投与され、同じ用量が当該眼に２５〜３５日後に投与され、２５〜３５日後に再度投与された後、２５〜３５日後になおも再度投与される。
【０１１０】
一実施形態において、当該結合タンパク質は、５用量でまず投与され、各用量間には２５〜３５日間の間隔がある。この実施形態において、治療される眼につき合計５初回用量となるよう、当該結合タンパク質の単回用量（例えば、０．５ｍｇ〜約４ｍｇの結合タンパク質の単回注射）が眼に投与され、同じ用量が当該眼に２５〜３５日後に投与され、２５〜３５日後に再度投与され、２５〜３５日後になおも再度投与された後、２５〜３５日後にさらに１回投与される。
【０１１１】
別の実施形態において、当該結合タンパク質は、各用量間で２５〜３５日間の間隔でまず２〜５用量で眼に投与され、次に各追加用量間で５０〜１３０日間の間隔で、少なくとも１回の追加用量が投与される。
【０１１２】
一実施形態において、各追加の用量間には５０〜１００日、５０〜９５日、５０〜９０日、５０〜８５日、５０〜８０日、５０〜７５日、５０〜７０日、５０〜６５日、及び５０〜６０日の間隔があり、別の実施形態において、各追加の用量間には５５〜１００日、５５〜９５日、５５〜９０日、５５〜８５日、５５〜８０日、５５〜７５日、５５〜７０日、５５〜６５日、及び５５〜６０日の間隔があり、別の実施形態において、各追加の用量間には６０〜１００日、６０〜９５日、６０〜９０日、６０〜８５日、６０〜８０日、６０〜７５日、６０〜７０日、及び６０〜６５日の間隔があり、別の実施形態において、各追加の用量間には６５〜１００日、６５〜９５日、６５〜９０日、６５〜８５日、６５〜８０日、６５〜７５日、及び６５〜７０日の間隔があり、別の実施形態において、各追加の用量間には７０〜１００日、７０〜９５日、７０〜９０日、７０〜８５日、７０〜８０日、及び７０〜７５日の間隔があり、別の実施形態において、各追加の用量間には７５〜１００日、７５〜９５日、７５〜９０日、７５〜８５日、及び７５〜８０日の間隔があり、別の実施形態において、各追加の用量間には８０〜１００日、８０〜９５日、８０〜９０日、及び８０〜８５日の間隔があり、別の実施形態において、各追加の用量間には８５〜１００日、８５〜９５日、及び８５〜９０日の間隔があり、別の実施形態において、各追加の用量間には９０〜１００日、及び９０〜９５日の間隔がある。別の実施形態において、各追加の用量間には３０日、３５日、４０日、４５日、５０日、５５日、６０日、６５日、７０日、７５日、８０日、８５日、９０日、９５日、１００日、１０５日、１１０日、１１５日、１２０日、１２５日、または１３０日の間隔がある。
【０１１３】
例えば、一実施形態において、治療される眼につき合計３初回用量となるよう当該結合タンパク質の単回用量（０．５ｍｇ〜約４ｍｇの結合タンパク質の単回注射など）が眼に投与され、同じ用量が２５〜３５日後に投与された後、２５〜３５日後に再度投与され、その際、当該同じ用量は次に、眼が治療を必要とする限り、５５〜６５日ごとに眼に投与される。
【０１１４】
いくつかの実施形態によると、本発明の方法による組換え結合タンパク質の注射を受ける患者は、異常な中心網膜厚の、基線からの２０％以上の減少、２５％以上の減少、３０％以上の減少、３５％以上の減少、４０％以上の減少、４５％以上の減少、５０％以上の減少、５５％以上の減少、６０％以上の減少、６５％以上の減少、７０％以上の減少、７５％以上の減少、８０％以上の減少、８５％以上の減少、９０％以上の減少、９５％以上の減少、９９％の減少、または１００％の減少を実証することができる。
【０１１５】
いくつかの実施形態によると、本明細書に開示する結合タンパク質の１回以上の注射を受けた後にラニビズマブ、ベバシズマブ、アフリベルセプト、またはペガプタニブのような抗ＶＥＧＦ治療に対して不応性の患者は、異常な中心網膜厚の、基線からの約２０％またはそれ以上の減少を実証することができる。いくつかの実施形態によると、本明細書に開示する結合タンパク質の１回以上の注射を受けた後の患者は、異常な中心網膜厚の、基線からの約３０％以上の減少を実証することができる。さらに他の実施形態によると、本明細書に開示する結合タンパク質の１回以上の注射を受けた後の患者は、異常な中心網膜厚の、基線からの４０％以上を下回る減少を実証することができる。
【０１１６】
例えば、加齢黄斑変性のような眼の容態の治療のための方法には、本明細書に説明する頻度で０．５ｍｇ〜５ｍｇの範囲の量の組換え結合タンパク質の硝子体内注射を含むことができる。組換え結合タンパク質は、配列番号３のアンキリン反復ドメインを含む。
【０１１７】
別の例において、ラニビズマブ、ベバシズマブ、またはラニビズマブ及びベバシズマブのような抗ＶＥＧＦ治療に対して不応性の患者における加齢黄斑変性の治療のための方法には、０．５ｍｇ〜５ｍｇの範囲の量の組換え結合タンパク質の硝子体内注射を含むことができる。組換え結合タンパク質は、配列番号３のアンキリン反復ドメインを含む。このような例において、このような単回注射または複数回注射を受けている患者は、１回、またはそれより多数回の注射を受けた後に異常な中心網膜厚の２０％を超える減少を経ることができる。いくつかの実施形態において、このような単回注射または複数回注射を受けている患者は、１回、２回、３回、４回、５回、またはそれより多数回の注射を受けた後に網膜の肥厚を経ない。
【０１１８】
別の例において、ラニビズマブ、ベバシズマブ、またはラニビズマブ及びベバシズマブのような抗ＶＥＧＦ治療に対して不応性の患者における糖尿病黄斑浮腫の治療のための方法には、０．５ｍｇ〜５ｍｇの範囲の量の組換え結合タンパク質の硝子体内注射を含むことができる。組換え結合タンパク質は、配列番号３のアンキリン反復ドメインを含む。このような例において、このような単回注射または複数回注射を受けている患者は、１回、２回、３回、４回、５回、またはそれより多数回の注射を受けた後に、異常な中心網膜厚の２０％を超える減少を経ることができる。いくつかの実施形態において、このような単回注射または複数回注射を受けている患者は、１回、２回、３回、４回、５回、またはそれより多数回の注射を受けた後に網膜の肥厚を経ない。
【実施例】
【０１１９】
本発明は、以下の実施例によってさらに説明される。本発明者らは、ポリエチレングリコールに共役した配列番号３のアンキリン反復ドメインを含む本発明の結合タンパク質であるアビシパルペゴールを検査した（本化合物は、総称名「アビシパルペゴール」を有しており、本明細書では時折、単に「アビシパル」と呼ぶ）。
【０１２０】
（概要）
本発明者らは、抗ＶＥＧＦ療法に対して不応性の、進行性滲出型ＡＭＤに罹患している患者へ硝子体内注射として投与されるアビシパルペゴールを、非盲検の用量漸増型安全性評価において既に検査した。本発明者らは、滲出型ＡＭＤに罹患している未治療の患者におけるアビシパル及びラニビズマブの無作為化した二重盲検評価を用いて当該試験を追跡した（「第２期試験」）。本目的は、網膜浮腫及び最高矯正視力（ＢＣＶＡ）に及ぼす４．２ｍｇ及び３ｍｇのアビシパルを用いた治療効果の安全性及び持続時間を評価し、アビシパルの全身性薬物動態特性を特徴づけることとした。
【０１２１】
本実施例において、本発明者らは、アビシパル及びラニビズマブの無作為化した二重盲検比較を実施した（「第３期試験」）。患者を、３つの群、すなわちアビシパル１ｍｇ、アビシパル２ｍｇまたはラニビズマブ０．５ｍｇのうちの１つへ無作為に分け、２０週間追跡した。患者は全員、０週後、４週後、及び８週後に３回の毎月用量を受けた。ラニビズマブ処置した患者は、追加のラニビズマブ用量を１２週後及び１６週後に受けたのに対し、アビシパル患者は、偽注射を受けた。第３期の目的は、ＢＣＶＡ及び網膜浮腫に及ぼす類似のまたはより良好な効果が、より少数回用量のアビシパル（３用量）とラニビズマブ（５用量）とで達成できるかどうかを評価することとし、アビシパルの最終用量の８週間後及び１２週間後と第４及び第５の用量のラニビズマブの４週間後との比較をした。
【０１２２】
第３期における主要効能変数は、１６週後（第３の注射の８週間後）の試験眼におけるＢＣＶＡの基線からの平均の変化とした。２ｍｇ及び１ｍｇのアビシパルで処置した患者はそれぞれ、５．３文字を獲得したラニビズマブ処置患者と比較して、８．２文字及び６．３文字を獲得した（第４の注射の４週間後）。鍵となる副次的効能変数は、網膜内液の除去とした。網膜内液は、光干渉断層撮影法を用いて評価するように、網膜内浮腫、網膜内嚢胞及び網膜下液として特徴づけた。治療の第３の用量の４週間後である１２週後には、網膜内液のない患者の比率は、アビシパル２ｍｇ群、アビシパル１ｍｇ及びラニビズマブ群において７８％、６８％及び５０％であった。アビシパルの第３の用量の８週間後でありかつラニビズマブの第４の用量の４週間後である１６週後には、網膜内液のない患者の比率はそれぞれ、アビシパル２ｍｇ群、アビシパル１ｍｇ群及びラニビズマブ群において５２％、４４％及び１９％であった。網膜内液の存在は、視力の喪失をもたらす網膜における神経網の破壊を生じる。網膜内液の除去は、視力を維持する。
【０１２３】
（患者の選択）
およそ６４名の患者を以下の群のうちの１つへ３：３：２の割り当てで無作為に分けた。
・基線、４週後及び８週後に投与した２ｍｇのアビシパル（３回の注射）
・基線、４週後及び８週後に投与した１ｍｇのアビシパル（３回の注射）
・基線、４週後、８週後、１２週後及び１６週後に投与した０．５ｍｇのラニビズマブ（５回の注射）
【０１２４】
６４名の患者を選択した。当該患者は平均年齢が７６．６歳であり、主としてコーカサス人であり、大部分が女性であった。基線では、平均ＢＣＶＡは５８．５文字〜６０．４文字に及んだ（約２０／６３スネレン当量）。平均基線中心網膜厚（「ＣＲＴ」）は、４６３μｍと５２６μｍの間に及んだ。人口統計学的特徴または基線特徴のうちのいずれかについて、治療群間に有意差はなかった（表１）が、主として古典的な病変に罹患している患者の比率は、他の治療群におけるよりもアビシパル２．０ｍｇ群において顕著に高かった。
【０１２５】
ＢＣＶＡは、Ａｒｃｈ  Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ．，１１９（１０）：１４１７〜１４３６（２００１）において説明されるＥＴＤＲＳ法の変法を用いることによって定量化した。ＢＣＶＡ検査は、眼との接触を要するいかなる検査にも先行し、以下の屈折矯正を実施した。
【０１２６】
屈折矯正は、視力が低下しない限り、４メートルで実施し、視力が低下した場合には、屈折矯正は１メートルで実施した。右眼をまず屈折矯正した後、左眼を屈折矯正した。試行フレームは患者の顔面上に配置し、レンズ細胞が眼窩の前面に平行であり、瞳孔の前側で中心を占めているよう調整される。レンズ細胞は、角膜からの適切な距離に調整される。屈折矯正を受けない眼は、折りたたまれた組織を用いたパッチ貼付及び眼の上の黒色遮眼子の適用によって閉塞した。開始時のおおよその屈折矯正から得たレンズ補正物を試行フレームへと挿入した。レンズは、眼に最も近い区画に挿入することによって位置取られ、円筒状レンズ補正物を球面補正の前側にある区画の中に配置し、軸を調整した。患者には、偏心視を用いることが奨励され、必要な場合、もう一方の眼を完全に閉塞することを確実にした。球体倍率、円筒軸、及び円筒倍率を次に測定し、精密にした。
【０１２７】
ＢＶＣＡ検査は、４メートルで開始した。まず、右眼を検査した後、左眼を検査した。参加者の眼から視力チャートまでの距離は、４メートル（１３フィート１．５インチ、または１５７．５インチ）とした。参加者は、立位または座位を許可され、いずれの場合も、試験者は、参加者が快適に立位または座位にあり、かつ検査中に頭部は前後に動かず、かつ参加者の眼は４メートルの距離にとどまっていることを確認した。試験者は、参加者の読み取った各文字を正または誤として点数化した。いったん参加者が、限定的な１文字応答で文字を識別してから次の文字を読み取ったら、先行文字の訂正は受け入れなかった。参加者が次の文字を読み取る前に音読を変更した場合（例えば、「それは『Ｃ』でした、『Ｏ』ではありません」）、当該変更は受け入れた。参加者が次の文字を読み取り始めた後に応答を変更した場合、当該変更は受け入れなかった。参加者が文字を読み取れないと言った場合、推測するよう奨励した。参加者が、２つ以上の文字のうちの１つとして１文字を識別した場合、１文字を選択するよう依頼し、必要な場合、次の文字を読み取ったとしても推測するよう依頼した。読み取りまたは推測をするよう促したにもかかわらず、さらなる意味のある読み取りができない（通常、参加者が１文字で推測できない）ことが明白となった場合、試験者は当該眼に対する検査を停止した。参加者に推測するよう促すいくつかの理由があった。文字を識別できない参加者の陳述はしばしば信頼できず、参加者に推測するよう促すことは参加者の尽力を最大限にするのを助け、異なる診療所において実施した手順間の均一性を確実にするのを助け、参加者のバイアス（詐病）を防止するのに役立つかもしれない。
【０１２８】
１９個以下の文字を４メートルで正確に読み取っている眼を１メートルで検査した。１メートルで検査する前に、＋０．７５の球体を既に試行フレームにある４メートル補正へ加えて、より近い検査距離を補正した。参加者は４メートル検査のために立位または座位で居ることはできるが、参加者は１メートル検査のためには座位しかできなかった。参加者は、１メートルで最初の６行のみを読み取るよう依頼され、その距離で最高スコアを３０とした。
【０１２９】
右眼の検査が終了した後、検査は左眼について反復し、４メートルで開始した。
表１：人口統計学的特徴及び基線特徴（第３期、ｍＩＴＴ）
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【０１３０】
（鍵となる安全性変数）
・有害事象（ＡＥ）及び重篤有害事象（ＳＡＥ）
・ＢＣＶＡ
・全身の身体測定
・血液化学的性質、血液学的性質及び尿分析
・注射後評価
【０１３１】
（免疫原性測定及び全身の薬物動態測定）
・アビシパルの全身（血清）濃度
・アビシパルに対する結合抗体及び中和抗体
【０１３２】
（効能測定）
・糖尿病網膜症の早期治療の試験（ＥＴＤＲＳ）視力プロトコルを用いて評価されるＢＣＶＡ
・基線からの平均変化
・ＢＣＶＡレスポンダー因子分析：
１．基線から１５文字以上の改善（改善された視力）
２．基線から１５文字未満の喪失（安定した視力）
・光干渉断層撮影法（ＯＣＴ）によって測定されかつ中央読み取りセンター（ＣＲＣ）によって評価される網膜浮腫または中心網膜厚（中心窩の中央１ｍｍ2の領域、ＣＲＴ）  ・ＣＲＣによって測定されるＯＣＴによる網膜内液、網膜内嚢胞、及び網膜下液の評価  
【０１３３】
ＯＣＴとは、網膜の高解像度画像化光学切片を提供するレーザー系非侵襲的診断システムである。試験眼における網膜の中央の１ｍｍ亜領域の厚さを、Ｈｅｉｄｅｌｂｅｒｇ  Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ社製Ｓｐｅｃｔｒａｌｉｓ  Ｓｐｅｃｔｒａｌ  Ｄｏｍａｉｎ  ＯＣＴ（ＳＤ−ＯＣＴ）またはＣａｒｌ  Ｚｅｉｓｓ社製Ｃｉｒｒｕｓ  Ｓｐｅｃｔｒａｌ  Ｄｏｍａｉｎ  ＯＣＴのいずれかを用いることによって捕捉した。Ｓｐｅｃｔｒａｌｉｓ  ＯＣＴ装置は、５１２Ａ走査及び４９Ｂ走査を用いた体積走査を６．０ｍｍ×６．０ｍｍで、ならびに斑上で固定した６．０ｍｍ走査長及び７６８解像度で水平及び垂直Ｂ走査を用いた交差毛髪走査を捕捉した。当該装置は、Ｈｅｉｄｅｌｂｅｒｇ  Ｅｙｅ  Ｅｘｐｌｏｒｅｒ第１．６．２．０版及びＨＲＡ２／Ｓｐｅｃｔｒａｌｉｓ  Ｆａｍｉｌｙ  Ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ  Ｍｏｄｕｌｅ第５．１．２．０版以上の版を用いて実行した。Ｃｉｒｒｕｓ  ＯＣＴ装置は、５１２Ａ走査及び１２８Ｂ走査を６．０ｍｍ×６．０ｍｍで用いる斑立方体走査、ならびに水平及び垂直Ｂ走査を６．０ｍｍ走査長で用いる交差毛髪走査、ならびに斑上で固定した１０２４Ａ走査を捕捉した。装置は、Ｃｉｒｒｕｓソフトウェア第４．５版以上で実行していた。
【０１３４】
スクリーニング外来で患者から収集した電子ＯＣＴ像は、患者の適格性を確認するために、ＣＲＣによって再調査した。試験外来全部で患者全員から収集した電子ＯＣＴ像は、ＣＲＣへ送って、網膜液の消散に及ぼす治療効果を評価した。
【０１３５】
同じＯＣＴシステム（すなわち、ＳｐｅｃｔｒａｌｉｓまたはＣｉｒｒｕｓ）を用いて、本試験中、いかなる付与された患者についてもＣＲＴを評価した。
【０１３６】
疾患の再発を確認するのに使用したデータには、試験眼についての中央読み取りセンターによって等級分類されたＢＣＶＡ及びＣＲＴが含まれる。治験責任医師によって評価される１．２５ｍｍ2超の新たな出血または既存の出血は、再治療症例報告様式（ＣＲＦ）に記録した。このＣＲＦに記録した陽性応答は、新たな出血の確認または既存の出血の増加として用いた。
【０１３７】
アビシパル治療した患者は、試験投薬の第３の注射後（１２週後）に活動性疾患の証拠がある場合、標準療法（ＳＯＣ）へと脱出することができ、ラニビズマブ治療した患者は、活動性の疾患の証拠があるにもかかわらず、４週間の間隔で反復注射を受けた。
【０１３８】
（活動性疾患の証拠）
本発明者らのプロトコルは、１２週後以降で、ＯＣＴに網膜液のある眼は４週間隔で投与した３回の連続注射後に網膜液の減少がなかった眼を除き治療すべきであると規定した。このような眼について、継続治療が無益であり得、眼科医及び患者が治療を中断するよう選択し得ることは可能である。治療は、ＯＣＴに（治療を停止した時の訪問と比較して）網膜液が増えた場合に後の訪問でこれらの眼において再開され得る。ＯＣＴに網膜液がないが、活動性ＣＮＶに関する他の徴候がある場合、眼は治療すべきである。これらの徴候には、新たな網膜下出血もしくは網膜内出血、持続性の網膜下出血もしくは網膜内出血、別の説明のない最後の訪問と比較して低い視力、最後の血管造影図と比較してフルオレセイン血管造影（ＦＡ）における病変の大きさの増加、またはＦＡにおける漏逸が含まれる。
【０１３９】
（鍵となる経過観察訪問）
・第１期：３日後、１、２、４、８、１２、１６、２０、２４週後／終了
・第２期：３日後、１、２、４、６、８、１２、１６、２０、２４、２８及び３２週後／終了
・第３期：３日後、１、４、８、１２、１６、２０週後／終了
【０１４０】
（分析）
安全性集団を有害事象について分析し、改変した治療意図（ｍＩＴＴ）集団を性質、人口統計、基線特徴、中心網膜厚、及びＢＣＶＡについて分析し、ＣＲＴ及びＢＣＶＡの最終観察繰越法（ｌａｓｔ−ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ−ｃａｒｒｉｅｄ−ｆｏｒｗａｒｄ（ＬＯＣＦ））を用いて、ＳＯＣ（例えば、ラニビズマブ、アフリベルセプト、ベバシズマブ）を用いた治療を受けている患者を追跡するデータを入力した。
【０１４１】
（安全性）
因果関係にかかわらず、試験眼における最も普遍的な（２事象以上／群）の有害事象（ＡＥ）は、アビシパル群における網膜出血、硝子体浮遊物、硝子体剥離及び眼痛、ならびにラニビズマブ群における黄斑部瘢痕及び網膜出血であった（表２）。いずれの群においても報告された重篤な有害事象はなかった。炎症関連ＡＥは、２ｍｇ治療した患者のうちの２例において、及び１ｍｇ治療した患者のうちの３例において生じた（表２）。有害事象のいずれも、第一の試験注射後に生じず、脈絡膜炎ＡＥ及びぶどう膜炎ＡＥは、第二の注射後に生じ、虹彩炎ＡＥ及び硝子体炎ＡＥは、第三の注射後に生じた。ラニビズマブ治療した群において眼の炎症に関する報告はなかった。
表２：試験眼における因果関係にかかわらない有害事象（２事象以上／群の発病率）及び眼の炎症（いずれかの事象）
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【０１４２】
（効能）
２ｍｇ及び１ｍｇのアビシパル群において、１２週後まで患者はＳＯＣへと脱出しなかった。２ｍｇの群において、３名の患者は１２週後にＳＯＣへと脱出し、５名の患者は１６週後に脱出した。１ｍｇの群において、５名の患者は１２週後に、６名が１６週後に脱出した。１２週後に活動性疾患の証拠のあるラニビズマブ治療した患者は、ラニビズマブで再治療し続け、６名のラニビズマブ治療した患者は１２週後に、３名が１６週後に、ＳＯＣについての基準を満たした。
【０１４３】
（最高矯正視力（ＢＣＶＡ））
基線からの平均ＢＣＶＡ変化は、すべての群において改善し、アビシパルの最後の用量の４週間後である１２週後に、基線からのＢＣＶＡの変化は、２ｍｇ治療群、１ｍｇ治療群及びラニビズマブ治療群においてそれぞれ、８．９文字、６．２文字及び５．３文字であった。１６週後に、主要評価項目である基線からのＢＣＶＡの変化は、は、図１に示すように、個々の群において８．２文字、６．３文字及び５．３文字であった。アビシパル治療群とラニビズマブ治療群の間の差はしたがって、統計的に有意ではないにもかかわらず、かなりあった（図１ならびに図２、図３、及び図４において、標準治療を受けた後のデータは欠測とみなし、欠測値は、ＬＯＣＦを用いて帰属させられる）。
【０１４４】
ＢＣＶＡにおいて１５文字以上の改善のある患者の比率は、ラニビズマブ群と比較して２ｍｇアビシパル群において数的に高かった。１２週後、２ｍｇアビシパル群、１ｍｇアビシパル群及びラニビズマブ群における２２％、８％及び１３％がそれぞれ１５文字以上改善した。１６週後、当該値は２２％、１２％及び１３％であった（図２）。アビシパル群における０名の患者及びラニビズマブ群における１名の患者が、２０週間の試験中に１５文字以上を喪失した。
【０１４５】
安定した視力は、１５文字未満のＢＣＶＡの喪失として評価した。アビスパル群における患者は全員、安定した視力を達成し、ラニビズマブ群における１名の患者は達成しなかった（図３）。
【０１４６】
（中心網膜厚）
基線ＣＲＴ値は２ｍｇアビシパル治療群とラニビズマブ治療群の間で同等だが、１ｍｇアビシパル群はおよそ６０μｍ厚かった。１２週後までに、ＣＲＴ減少は３つの治療群においてそれぞれ１４０μｍ、１９５μｍ及び１２６μｍであった。１６週後に、これらの値は１１１μｍ、１６１μｍ、及び１２７μｍであり、２．０ｍｇアビシパル治療群とラニビズマブ治療群の間の差はいずれの時点でも有意ではなかった。ＣＲＴが正常値の上限まで低下したまたは当該上限を下回った患者の比率は、１〜１６週後でアビシパル群において数的に高く、８週後の差は、ラニビズマブ群と比較して１ｍｇ群において有意に大きかった（ｐ＝０．０４１）。１２週後、ＣＲＴが正常値の上限まで低下したまたは当該上限を下回った患者の比率は、３つの治療群においてそれぞれ５７％、６４％及び４４％であった。１６週後に、当該値は４８％、５２％及び４４％であった。図４は、本試験にわたる平均ＣＲＴ値を示す。
【０１４７】
（液体の解剖学的消散に及ぼす治療の効果）
ｓｄＯＣＴ像における網膜内液、網膜内嚢胞及び網膜下液の存在は、活動性滲出型病変の測定結果として読み取りセンターによって点数化された。第一、第二、及び第三の用量の４週間後に３つの液体区画が全部消散した（全乾燥）患者の比率は、２ｍｇアビシパル群において５２％、７４％及び７８％、１ｍｇアビシパル群において４０％、５２％及び６８％、ならびにラニビズマブ群において１３％、１９％及び５０％であった。１６週後、アビシパル２．０ｍｇ及び１．０ｍｇの第三の注射の８週間後ならびにラニビズマブの第四の注射の４週間後である１６週後に、これらの値は２ｍｇアビシパル群、１ｍｇアビシパル群及びラニビズマブ群においてそれぞれ、５２％、４４％及び１９％であった。図５は、網膜内液、網膜内嚢胞、及び網膜下液（３区画全部）が治療後に消散した患者の比率を示す。２ｍｇアビシパルを用いて治療した患者における２つの例は、図６及び図７に示す。これらの患者における中心網膜厚の顕著な減少があり、中心網膜における異常な液体の消散によって証明される。
【０１４８】
（先行知見との比較）
１．０ｍｇアビシパル及び２．０ｍｇアビシパルは、治療開始４週間後、８週間後、または１２週間後に網膜内液、網膜内嚢胞、及び網膜下液を有効に減少させるために使用され得ることはすべて、疾患の進行に関するこのような測定結果に及ぼすより多量の用量の効果によってさらに驚くべきことになる。滲出型ＡＭＤに罹患している１７５名の未治療患者の臨床試験において、４．２ｍｇ及び３．０ｍｇのアビシパルは、網膜液を消散させる上で初回用量後にラニビズマブほど有効ではないことが認められた。患者は、１日目に投薬された後、ある特定の再治療基準を満たした場合、１６週後以前に投薬された。図８は、網膜内液、網膜内嚢胞、及び網膜下液（３つの区画全部）が消散した患者の比率を示し、図９は、液体がこれらの区画のうちの１つ、２つ、３つ全部、または０において消散した患者の比率を示す。
【０１４９】
本発明は、ある特定の実施形態及び実施例の脈絡において開示されてきたが、本発明が、具体的に開示された実施形態を超えて、本発明の他の代替的な実施形態及び／もしくは使用ならびに明白な改変及びその等価物へと展開することは当業者によって理解されるであろう。加えて、変化量の数が示され詳細に説明されてきたが、本発明の範囲内である他の改変は、本開示に基づいて当業者に対して容易に明白であろう。本実施形態の具体的な特徴及び態様の種々の組み合わせまたは部分的組み合わせが当該範囲内で行うことができなおも当該範囲内に収まることも企図される。よって、開示した実施形態の種々の特徴及び態様が、開示した本発明の変動する様式を実施するために互いに組み合わせることができまたは置換することができることは理解されるべきである。したがって、開示した本明細書における本発明の範囲は、先に説明した特定の開示した実施形態によって制限されるべきではないが、特許請求の範囲の公正な読み取りによってのみ決定されるべきであることが意図される。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６Ａ】
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【図６Ｂ】
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【図６Ｃ】
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【図６Ｄ】
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【図６Ｅ】
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【図６Ｆ】
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【図６Ｇ】
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【図７Ａ】
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【図７Ｂ】
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【図７Ｃ】
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【図７Ｄ】
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【図７Ｅ】
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【図７Ｆ】
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【図７Ｇ】
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【図８】
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【図９】
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【配列表】
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【手続補正書】
【提出日】令和2年7月22日(2020.7.22)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
ＶＥＧＦ−ＡｘｘｘとＶＥＧＦＲ−２の間の結合の阻害方法であって、このような阻害を必要とする患者へ、アンキリン反復ドメインを含む組換え結合タンパク質約０．２５ｍｇ〜約４ｍｇを投与する工程を含み、この中で、前記組換え結合タンパク質は、２〜５用量で投与され、各用量間には２５〜３５日の間隔がある、前記方法。
【外国語明細書】
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