(57)【要約】【課題】アウターチューブを肛門部よりも体外側に配置した場合でも十分に気腹を行ってその気密性を確保できる経肛門手術具導入装置を提供する。【解決手段】経肛門手術具導入装置１は、インナーチューブ１０が内側に取り付けられるアウターチューブ７と、筒状開口部材１４の両側に固定されて肛門部の内側及び外側にそれぞれ配置される内側環状部材１５及び外側環状部材１６を有し、肛門部３に装着されて肛門部３を開口状態に保持する開口器４と、筒状延長部材１７の両側の開口部にそれぞれ固定された近位側環状部材１８及び遠位側環状部材１９を有する開口延長部６と、開口器４と開口延長部６とを気密に接合する接合部５と、遠位側環状部材１９に取り付けられてアウターチューブ７を開口延長部６に気密に接続するリデューサ８とを備える。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
手術具を直腸内に導入するためのインナーチューブが内側に取り付けられるアウターチューブと、
可撓性の筒状開口部材、並びに該筒状開口部材の両側の開口部に固定されて肛門部の内側及び外側にそれぞれ配置される内側環状部材及び外側環状部材を有し、該肛門部に装着されて該肛門部を開口状態に保持する開口器と、
可撓性の筒状延長部材、並びに該筒状延長部材の両側の開口部にそれぞれ固定された近位側環状部材及び遠位側環状部材を有する開口延長部と、
前記外側環状部材と前記近位側環状部材とを連結して前記開口器と前記開口延長部とを気密に接合する接合部と、
前記遠位側環状部材に取り付けられて前記アウターチューブを該開口延長部に気密に接続するリデューサとを備えることを特徴とする経肛門手術具導入装置。
【請求項２】
前記筒状延長部材は、前記近位側環状部材又は前記遠位側環状部材により巻取り可能に構成されることを特徴とする請求項１に記載の経肛門手術具導入装置。
【請求項３】
前記内側環状部材及び前記筒状開口部材と、前記肛門部の内壁との間の気密を保持する環状パッキンを備え、
前記環状パッキンは、前記内側環状部材の内径より大きくて外径より小さい外径を有し、前記肛門部の内側に配置された該内側環状部材と直接に又は該筒状開口部材を挟んで接した状態で、該筒状開口部材の外側に配置されることを特徴とする請求項１又は２に記載の経肛門手術具導入装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、内視鏡や鉗子等の手術具を肛門を経て直腸内に導入するための経肛門手術具導入装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
従来、インナーチューブを取り付けたアウターチューブを、開創部に設けた開創器を経て腹腔内に臨ませ、内視鏡や鉗子をインナーチューブに挿入して腹腔内に導入し、手術（腹腔鏡手術）を行うための内視鏡治療装置が知られている（例えば、特許文献１参照）。特許文献１の内視鏡治療装置では、アウターチューブは、開創器に取り付けられたバルブキャップの開口部に挿入することによって、先端側が体腔内に導入される。したがって、体腔内を気密に維持するために、アウターチューブと開創器との間の気密性がバルブキャップによって維持される。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００３】
【特許文献１】国際公開第２０１７／１１９１０８
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
しかしながら、特許文献１の内視鏡治療装置によって直腸手術を行う場合には、鉗子等の処置具による処置領域を確保するために、アウターチューブを肛門よりも体外側に配置する必要がある。このため、アウターチューブと開創器との間の気密性を確保することができない。このため、直腸内の手術領域を確保するための気腹を十分に行うことができない。
【０００５】
本発明の目的は、かかる従来技術の課題に鑑み、アウターチューブを肛門部よりも体外側に配置した場合でも十分に気腹を行ってその気密性を確保できる経肛門手術具導入装置を提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本発明の経肛門手術具導入装置は、
手術具を直腸内に導入するためのインナーチューブが内側に取り付けられるアウターチューブと、
可撓性の筒状開口部材、並びに該筒状開口部材の両側の開口部に固定されて肛門部の内側及び外側にそれぞれ配置される内側環状部材及び外側環状部材を有し、該肛門部に装着されて該肛門部を開口状態に保持する開口器と、
可撓性の筒状延長部材、並びに該筒状延長部材の両側の開口部にそれぞれ固定された近位側環状部材及び遠位側環状部材を有する開口延長部と、
前記外側環状部材と前記近位側環状部材とを連結して前記開口器と前記開口延長部とを気密に接合する接合部と、
前記遠位側環状部材に取り付けられて前記アウターチューブを該開口延長部に気密に接続するリデューサとを備えることを特徴とする。
【０００７】
この構成において、直腸手術に際しては、肛門部に装着された開口器に接合された開口延長部にリデューサを介してアウターチューブが接続された状態で、アウターチューブに取り付けられたインナーチューブを経て手術具の先端部が直腸内に導入される。
【０００８】
このとき、アウターチューブは、開口延長部に接続しているので、肛門部よりも体外側（遠位側）に位置する。また、開口延長部の遠位側環状部材とアウターチューブとの間は、リデューサにより気密に保持される。また、開口延長部と開口器との間は、接合部によって気密接合される。したがって、アウターチューブを肛門よりも体外側に配置した場合でも十分に気腹を行ってその気密性を確保することができる。
【０００９】
したがって、インナーチューブの先端部から突出する手術具の先端部を、直腸手術に適した位置に配置しつつ、直腸内の気腹を十分に行って直腸内の手術領域を確保することができる。また、開口延長部の筒状延長部材は可撓性を有するので、肛門部からのアウターチューブの距離を、気腹の気密性を維持しながら任意に調整し、手術具の先端部の位置を自在に選択することができる。
【００１０】
本発明において、前記筒状延長部材は、前記近位側環状部材又は前記遠位側環状部材により巻取り可能に構成されるのが好ましい。
【００１１】
これによれば、手術部位に応じて筒状延長部材を適量だけ巻き取ることにより、筒状延長部材の弛みを解消し、より適切な手術を行うことができる。
【００１２】
本発明において、
前記内側環状部材及び前記筒状開口部材と、前記肛門部の内壁との間の気密を保持する環状パッキンを備え、
前記環状パッキンは、前記内側環状部材の内径より大きくて外径より小さい外径を有し、前記肛門部の内側に配置された該内側環状部材と直接に又は該筒状開口部材を挟んで接した状態で、該筒状開口部材の外側に配置されるのが好ましい。
【００１３】
これによれば、気腹の気密性を維持した状態で開口器の周方向の位置を変更し、適切な手術を行うことができる。
【図面の簡単な説明】
【００１４】
【図１】本発明の一実施形態に係る経肛門手術具導入装置を備える内視鏡治療装置を示す平面図である。
【図２】図１の内視鏡治療装置の側面図である。
【発明を実施するための形態】
【００１５】
以下、図面を用いて本発明の実施形態を説明する。図１及び図２は、本発明の一実施形態に係る経肛門手術具導入装置１を適用した内視鏡治療装置２を示す。図１及び図２に示すように、経肛門手術具導入装置１は、肛門部３に取り付けられる開口器４と、開口器４に対して接合部５を介して気密に接合される開口延長部６と、開口延長部６に接続されるアウターチューブ７と、開口延長部６に設けられるリデューサ８とを備える。
【００１６】
アウターチューブ７には、手術具を直腸９内に導入するためのインナーチューブ１０が内側に取り付けられる。この取付けは、インナーチューブ１０の先端部が、アウターチューブ７の先端から突出するように行われる。
【００１７】
また、この取付けに当たって、アウターチューブ７に対するインナーチューブ１０の中心軸線に沿った方向の位置や、中心軸線周りの回転角度は調整し得るようになっている。また、インナーチューブ１０の径や数は、手技に必要な手術具に応じて任意に選択することができる。手術具としては、内視鏡や鉗子が該当する。
【００１８】
アウターチューブ７に対するインナーチューブ１０の取付けは、例えば、アウターチューブ７の内側にその長さ方向に沿って設けられた複数の断面がＴ字状の案内溝にインナーチューブ１０の側面に設けられた断面がＴ字状の被案内部を嵌合させることにより行うことができる。
【００１９】
この場合、インナーチューブ１０を取り付ける案内溝を選択することにより、該インナーチューブ１０の中心軸線周りの回転角度やアウターチューブ７に対するその周方向の取付け位置をある程度調整することができる。このような、取付けを実現する手段は、例えば、国際公開ＷＯ２０１７／１１９１０８号公報に開示されている。
【００２０】
インナーチューブ１０は、可撓性を有する筒状体であり、鉗子１１、メス等の処置具や内視鏡１２を内部に挿入して通すことが可能となっている。
【００２１】
アウターチューブ７の遠位端には、インナーチューブ１０をアウターチューブ７に取り付ける際に、外部に対する気密性を保持するためのリデューサ１３が設けられる。リデューサ１３には、インナーチューブ１０をアウターチューブ７内に、外部との気密性を維持しつつ挿入するための複数の開口が設けられたバルブシートが張られている。
【００２２】
開口器４は、可撓性の筒状開口部材１４、並びに筒状開口部材１４の両側の開口部に固定されて肛門部３の内側及び外側にそれぞれ配置される内側環状部材１５及び外側環状部材１６を有し、肛門部３に装着されて肛門部３を開口状態に保持する。筒状開口部材１４の遠位端側は、肛門部３に対して開口器４が確実に装着されるように、外側環状部材１６によってある程度巻取りが可能となっている。
【００２３】
開口延長部６は、可撓性の筒状延長部材１７、並びに筒状延長部材１７の両側の開口部にそれぞれ固定された近位側環状部材１８及び遠位側環状部材１９を有する。筒状延長部材１７は、近位側環状部材１８又は遠位側環状部材１９により、あるいはその双方により巻取り可能となっている。
【００２４】
接合部５は、外側環状部材１６と近位側環状部材１８とを連結して開口器４と開口延長部６とを接合する。
【００２５】
開口延長部６のリデューサ８は、遠位側環状部材１９に設けられ、アウターチューブ７を、その近位側の開口部が開口器４内に位置するようにして開口器４に気密に接続する。この接続を実現するために、リデューサ８は、環状枠２０と、環状枠２０の遠位側に張られたバルブシート２１とを備える。
【００２６】
環状枠２０の近位側の内側には、筒状延長部材１７が固定され又は筒状延長部材１７を適宜巻き取った状態の遠位側環状部材１９を内側から嵌合させて固定するための内側に開放した環状溝２２を備える。バルブシート２１の中央部には、アウターチューブ７を挿入して開口器４に気密に接続するための挿入開口２３が設けられる。
【００２７】
接合部５は、筒状開口部材１４を適宜巻き取った状態の外側環状部材１６を内側から嵌合させて固定するための内側に開放した環状溝２４を近位側に備える。また、接合部５は、筒状延長部材１７が固定され又は筒状延長部材１７を適宜巻き取った状態の近位側環状部材１８を内側から嵌合させて固定するための内側に開放した環状溝２５を遠位側に備える。すなわち、外側環状部材１６を環状溝２４に固定し、近位側環状部材１８を環状溝２５に固定することにより、開口器４と開口延長部６とが気密に接合されるようになっている。
【００２８】
また、経肛門手術具導入装置１は、内側環状部材１５及び筒状開口部材１４と、肛門部３の内壁との間の気密を保持する環状パッキン２６を備える。環状パッキン２６は、内側環状部材１５の内径より大きくて外径より小さい外径を有し、肛門部３の内側に配置された内側環状部材１５と直接に又は筒状開口部材１４を挟んで接した状態で、筒状開口部材１４の外側に配置される。
【００２９】
インナーチューブ１０は、チューブ本体２７と、その先端側に接続された屈曲可能な首振りパイプ２８とを備える。首振りパイプ２８の先端には、ノーズカバー２９が取り付けられる。首振りパイプ２８は、薄肉のリング状部材を多関節状に連結し、任意の一方向にのみ屈曲可能な可撓性を備えたパイプであり、例えばステンレス管の加工品として構成され、伸直状態から一方向にのみ曲がる屈曲機構として構成することができる。
【００３０】
また、首振りパイプ２８は、可撓性を有する軟質材からなるパイプや、ＡＢＳやポリカーボネート等の硬質プラスチック材からなるリングを連結することで、構成することもできる。
【００３１】
ノーズカバー２９は、首振りパイプ２８と同様、或いはこれより軟質のプラスチック、例えば塩化ビニル等の軟性プラスチック、ゴム等からなる。ノーズカバー２９は軟質材からなるので、直腸の内壁と接触しても該内壁に損傷を与えることがない。
【００３２】
インナーチューブ１０の基端部には、スライドパイプ３０、スライドノブ３１、３２、及び脱気防止弁３３が取り付けられる。
【００３３】
インナーチューブ１０には、ワイヤ部材３４、３５が先端側から基端側にかけて取り付けられている。具体的には、ワイヤ部材３４、３５は、先端部がノーズカバー２９に固定され、首振りパイプ２８の外側を通過し、チューブ本体２７に軸方向に沿って埋設され、インナーチューブ１０の基端部よりも後方に延びて、基端部がスライドノブ３１、３２にそれぞれ固定される。
【００３４】
スライドノブ３１、３２は、スライドパイプ３０に対して摺動自在に構成される。このため、インナーチューブ１０の先端部がアウターチューブ７の先端から突出しているときに、スライドノブ３１を基端側に牽引することによって首振りパイプ２８を、アウターチューブ７の径方向外側に屈曲させることができる。逆に、スライドノブ３２を基端側に牽引することによって首振りパイプ２８を、屈曲していない直線状に戻すことができる。
【００３５】
脱気防止弁３３は、バルブコネクタ３６を介してスライドパイプ３０に接続され、内視鏡１２や鉗子１１等の手術具が挿入されていないインナーチューブ１０から空気漏れが生じることを防ぐ機能を有する。
【００３６】
スライドノブ３１には、ストッパリング３７が回動し得るように設けられる。ストッパリング３７は、スライドパイプ３０の径方向外方に立てられた回動位置と、倒された回動位置との間で回動し得るようになっている。スライドノブ３１を基端側に牽引した状態で、ストッパリング３７を倒してバルブコネクタ３６に掛けることにより、該牽引状態が固定される。
【００３７】
内視鏡１２及び鉗子１１は、先端部に屈曲可能な屈曲部３８、３９と、基端部に屈曲部３８、３９を屈曲させる操作をする駆動部４０をそれぞれ有する。駆動部４０は、モータ４１と、駆動側プーリ４２と、ワイヤ４３と、従動側プーリ４４とを備える。
【００３８】
モータ４１のモータ軸は、駆動側プーリ４２に接続され、駆動側プーリ４２にはワイヤ４３の一端部が架け渡される。ワイヤ４３は、内視鏡１２及び鉗子１１の内部をそれぞれ軸方向に沿って移動可能に収容され、他端部が従動側プーリ４４に架け渡される。すなわち、モータ４１を回転させると、駆動側プーリ４２が回転し、ワイヤ４３が移動し、従動側プーリ４４が回転し、屈曲部３８、３９が屈曲するようになっている。
【００３９】
これにより、内視鏡１２の先端に備えられたカメラ４５と鉗子１１の先端部を径方向内側に屈曲させて、被処置部４６に対向させることができる。なお、モータ４１のオン・オフ操作は、手動式又は機械制御式のいずれであってもよい。また、ワイヤ４３の移動を、手動で行うようにしてもよい。
【００４０】
また、屈曲部３８、３９を屈曲した形状に形成し、弾性変形させて直線状に屈曲可能に構成することもできる。つまり、内視鏡１２又は鉗子１１を、屈曲部３８、３９を曲がっている状態から直線状に伸ばした状態でインナーチューブ１０に挿入し、内視鏡１２又は鉗子１１を前進させて、屈曲部３８、３９をインナーチューブ１０のノーズカバー２９から突出させたとき、屈曲部３８、３９がもとの屈曲した状態に戻るように構成する。これにより、駆動部４０を設けることなく、屈曲部３８、３９を径方向内側に屈曲させることができる。
【００４１】
この構成において、内視鏡治療装置２を使用する際には、まず、開口器４を環状パッキン２６とともに肛門部３に装着する。このとき、筒状開口部材１４の遠位端側は、肛門部３に対して開口器４が確実に装着されるように、外側環状部材１６によって適切に巻き取られる。
【００４２】
次に、接合部５を開口器４の外側環状部材１６に装着し、接合部５に開口延長部６の近位側環状部材１８を装着することにより、開口器４に開口延長部６を接続する。そして、開口延長部６の遠位側環状部材１９にリデューサ８を取り付ける。
【００４３】
次に、アウターチューブ７にインナーチューブ１０を挿入して取り付ける。本実施形態では、図１に示すように、周方向に６０度ずつ離れて、内視鏡１２が上方、２つの鉗子１１のそれぞれが左右方向に配置されるように取り付けられる。なお、この時点では、インナーチューブ１０は、アウターチューブ７の先端から突出せず埋没した状態となっている。
【００４４】
次に、内視鏡１２及び鉗子１１をインナーチューブ１０にそれぞれ挿入する。このとき、内視鏡１２及び鉗子１１は、インナーチューブ１０の先端から突出せず埋没した状態となっている。
【００４５】
次に、インナーチューブ１０を前進させ、アウターチューブ７の先端から突出させ、スライドノブ３１を牽引することによって、首振りパイプ２８をアウターチューブ７の径方向外側に屈曲させる。次に、アウターチューブ７を、リデューサ８を介して、体腔内に挿入する。
【００４６】
次に、内視鏡１２を前進させ、インナーチューブ１０の先端から突出させる。そして、内視鏡用操作部を操作することによって、内視鏡１２を屈曲部３８で径方向内側に屈曲させて、被処置部４６に向ける。
【００４７】
さらに、鉗子１１を前進させ、インナーチューブ１０の先端から突出させ、内視鏡１２により観察しながら、処置具用操作部を操作することによって、鉗子１１を屈曲部３９で径方向内側に屈曲させて、被処置部４６に近づける。これにより、準備が完了し、手技を行うことができる。
【００４８】
本実施形態によれば、直腸９の手術に際しては、最初に開口器４を肛門部３に装着して筒状開口部材１４を巻き取ることにより、肛門部３に対して開口器４を確実に装着するようにしているので、種々のサイズの肛門部３に適切に対応することができる。
【００４９】
したがって、肛門部３の開口部に固定される従来の固定具（開口器４に対応）の場合、肛門部３との気密性は、肛門部３自体の展開反力に依存しており、種々のサイズの固定具を用意する必要があるのに対し、本実施形態によれば、開口器４のサイズのバリエーションは少なくて済む。
【００５０】
また、従来の固定具は、肛門部３の内径における固定具自体の占有空間が、弾性シート状の筒状開口部材１４を有する本実施形態の開口器４に比べて大きい。その分、本実施形態によれば、肛門付近の処置器具の可動範囲を、従来の固定具の場合よりも広くとることができる。
【００５１】
また、本実施形態によれば、直腸９の手術に際しては、肛門部３に装着された開口器４に接合された開口延長部６にアウターチューブ７が取り付けられた状態で、インナーチューブ１０を経て内視鏡１２及び鉗子１１の先端部が直腸９内に導入される。このとき、アウターチューブ７は、開口延長部６内で開口しているので、開口器４に直接接続する場合に比べて、肛門部３よりも体外側（遠位側）に位置する。
【００５２】
したがって、インナーチューブ１０の先端部から突出する内視鏡１２及び鉗子１１の先端部を被処置部４６の処置に適した位置に配置しつつ、直腸９内の気腹を十分に行って直腸９内の手術領域を確保することができる。また、開口延長部６の筒状延長部材１７は可撓性を有するので、肛門部３からのアウターチューブ７の距離を、気腹の気密性を維持しながら任意に調整し、内視鏡１２及び鉗子１１の先端部の位置を自在に選択することができる。
【００５３】
また、筒状延長部材１７は、近位側環状部材１８又は遠位側環状部材１９により巻取り可能に構成されるので、被処置部４６の位置に応じて筒状延長部材１７を適量だけ巻き取ることにより、筒状延長部材１７の弛みを解消し、より適切な手術を行うことができる。
【００５４】
また、内側環状部材１５及び筒状開口部材１４と、肛門部３の内壁との間の気密を保持する環状パッキン２６を備えるので、気腹による気密を維持した状態で開口器４の周方向の位置を変更し、適切な手術を行うことができる。
【００５５】
なお、本発明は上記実施形態に限定されない。例えば、直腸９の手術に際して、最初に開口器４のみを肛門部３に装着してから、これに接合部５を介して開口延長部６を接続することに代えて、予め開口延長部６が接合された開口器４を、環状パッキン２６とともに肛門部３に装着するようにしてもよい。この手順は、開口器４に代えて上述の従来の固定具を用いる場合にも適用することができる。
【符号の説明】
【００５６】
１…経肛門手術具導入装置、２…内視鏡治療装置、３…肛門部、４…開口器、５…接合部、６…開口延長部、７…アウターチューブ、８…リデューサ、９…直腸、１０…インナーチューブ、１１…鉗子、１２…内視鏡、１３…リデューサ、１４…筒状開口部材、１５…内側環状部材、１６…外側環状部材、１７…筒状延長部材、１８…近位側環状部材、１９…遠位側環状部材、２０…環状枠、２１…バルブシート、２２…環状溝、２３…挿入開口、２４、２５…環状溝、２６…環状パッキン、２７…チューブ本体、２８…首振りパイプ、２９…ノーズカバー、３０…スライドパイプ、３１、３２…スライドノブ、３３…脱気防止弁、３４、３５…ワイヤ部材、３６…バルブコネクタ、３７…ストッパリング、３８、３９…屈曲部、４０…駆動部、４１…モータ、４２…駆動側プーリ、４３…ワイヤ、４４…従動側プーリ、４５…カメラ、４６…被処置部。
【図１】
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【図２】
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