(57)【要約】      （修正有）【課題】弁逆流を含む心疾患および弁機能不全を治療するための医療デバイスを提供する。【解決手段】局所的な圧力を患者の心臓の領域に提供するデバイスは、可撓性の生体適合性材料で作製されたジャケットであって、心臓の周りに受け取られる開放上端１２と、心尖の周りに受け取られる底部分１３とを有するジャケット１０と、ジャケットの内表面上に配置された少なくとも１つの膨張可能ブラダであって、ブラダの膨張がブラダを実質的に内向きに変形させることにより心臓の領域に対して局所的な圧力を及ぼすように、ジャケットに隣接して位置付けられた非弾性外表面と、弾性内表面とを有する膨張可能ブラダ２０Ａ、２０Ｂ、２０Ｃとを含む。【選択図】図４Ｂ
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
心臓の外部の周りにおける埋め込みのための心臓インプラントであって、前記心臓インプラントは、
前記心臓の心室の周りにおける円周方向の埋め込みのために構成されたメッシュジャケットであって、前記メッシュジャケットは、（ｉ）前記心臓の心房−心室（Ａ−Ｖ）溝に位置付けられるように構成された開放先端を有する先端部分と、（ｉｉ）前記心臓の心尖の周りに位置付けられるように構成された後端部分とを含み、前記メッシュジャケットは、前記後端部分が前記先端部分よりも小さい直径を有するように直径が減少していっている、メッシュジャケットと、
前記メッシュジャケットの表面上に配置された第１の膨張可能ブラダであって、前記第１の膨張可能ブラダは、前記開放先端が前記Ａ−Ｖ溝にあるときに前記第１の膨張可能ブラダが前記心臓の弁に隣接して前記心臓の外壁上に局所的な圧力を及ぼすように位置付け可能であるように位置している、第１の膨張可能ブラダと、
前記第１の膨張可能ブラダより前記開放先端からさらに離れる位置において前記メッシュジャケットの表面上に配置された第２の膨張可能ブラダであって、前記第２の膨張可能ブラダは、前記開放先端が前記Ａ−Ｖ溝にあるときに前記第２の膨張可能ブラダが前記心臓の乳頭筋に隣接して前記心臓の外壁上に局所的な圧力を及ぼすように位置付け可能であるように位置している、第２の膨張可能ブラダと
を備える、心臓インプラント。
【請求項２】
前記第１の膨張可能ブラダおよび前記第２の膨張可能ブラダは、それぞれ、は、前記メッシュジャケットに取り付けられている、請求項１に記載の心臓インプラント。
【請求項３】
前記第１の膨張可能ブラダおよび前記第２の膨張可能ブラダは、それぞれ、前記メッシュジャケットに取り付けられていない、請求項１に記載の心臓インプラント。
【請求項４】
前記弁は、僧帽弁である、請求項１に記載の心臓インプラント。
【請求項５】
前記弁は、三尖弁である、請求項１に記載の心臓インプラント。
【請求項６】
前記メッシュジャケットの表面上に配置された第３の膨張可能ブラダをさらに備え、前記第３の膨張可能ブラダは、前記第２の膨張可能ブラダより前記開放先端の近くに位置している、請求項１に記載の心臓インプラント。
【請求項７】
前記第１の膨張可能ブラダは、前記心臓の僧帽弁に隣接して前記心臓の外壁上に局所的な圧力を及ぼすように位置付け可能であり、前記第３の膨張可能ブラダは、前記心臓の三尖弁に隣接して前記心臓の外壁上に局所的な圧力を及ぼすように位置付け可能である、請求項６に記載の心臓インプラント。
【請求項８】
前記開放先端の周りにおける弾性バンドをさらに備える、請求項１に記載の心臓インプラント。
【請求項９】
前記開放先端の周りにおける複数の放射線不透過性マーカをさらに備え、それにより、前記放射線不透過性マーカは、前記開放先端の境界を定める、請求項１に記載の心臓インプラント。
【請求項１０】
前記第１の膨張可能ブラダは、（ｉ）前記心臓の外壁に面する内層と、（ｉｉ）前記心臓から外向きに面する外層とを含み、
前記第１の膨張可能ブラダは、前記第１の膨張可能ブラダが膨張させられたときに、前記内層が、前記外層が外向きに延びるよりも内向きに大きく延びて、それにより、前記第１の膨張可能ブラダが実質的に内向きに変形して前記心臓の外壁に対して局所的な圧力を及ぼすように構成されている、請求項１に記載の心臓インプラント。
【請求項１１】
前記メッシュジャケットは、高密度ポリエチレンを含む、請求項１に記載の心臓インプラント。
【請求項１２】
心臓の外部の周りにおける埋め込みのための心臓インプラントであって、前記心臓インプラントは、
前記心臓の心室の周りにおける円周方向の埋め込みのために構成されたメッシュジャケットであって、前記メッシュジャケットは、（ｉ）前記心臓の心房−心室（Ａ−Ｖ）溝に位置付けられるように構成された開放先端を有する先端部分と、（ｉｉ）前記心臓の心尖の周りに位置付けられるように構成された後端部分とを含み、前記メッシュジャケットは、前記後端部分が前記先端部分よりも小さい直径を有するように直径が減少していっている、メッシュジャケットと、
前記メッシュジャケットの表面上に配置された第１の膨張可能ブラダであって、前記第１の膨張可能ブラダは、前記開放先端が前記Ａ−Ｖ溝にあるときに前記第１の膨張可能ブラダが前記心臓の外心室壁上に局所的な圧力を及ぼすように位置付け可能であるように位置している、第１の膨張可能ブラダと、
前記メッシュジャケットの表面上に配置された第２の膨張可能ブラダであって、前記第２の膨張可能ブラダは、前記開放先端が前記Ａ−Ｖ溝にあるときに前記第２の膨張可能ブラダが前記心臓の外心室壁上に局所的な圧力を及ぼすように位置付け可能であるように位置している、第２の膨張可能ブラダと、
前記メッシュジャケットの表面上に配置された第３の膨張可能ブラダであって、前記第３の膨張可能ブラダは、前記開放先端が前記Ａ−Ｖ溝にあるときに前記第３の膨張可能ブラダが前記心臓の僧帽弁または三尖弁に隣接して前記心臓の外心室壁上に局所的な圧力を及ぼすように位置付け可能であるように位置している、第３の膨張可能ブラダと
を備える、心臓インプラント。
【請求項１３】
前記第２の膨張可能ブラダは、前記第１の膨張可能ブラダおよび前記第３の膨張可能ブラダより前記開放先端からさらに遠くに位置している、請求項１２に記載の心臓インプラント。
【請求項１４】
前記第１の膨張可能ブラダ、前記第２の膨張可能ブラダ、および前記第３の膨張可能ブラダは、それぞれ、前記メッシュジャケットに取り付けられている、請求項１２に記載の心臓インプラント。
【請求項１５】
前記第１の膨張可能ブラダ、前記第２の膨張可能ブラダ、および前記第３の膨張可能ブラダは、それぞれ、前記メッシュジャケットに取り付けられていない、請求項１２に記載の心臓インプラント。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連出願（単数または複数）への相互参照
本願は、Ｈｊｅｌｌｅらによって２０１２年１０月１２日に出願された米国仮特許出願第６１／７１３，３５１号に対する優先権を主張し、それの内容は、本明細書で参照によって全体的に援用される。
【０００２】
技術分野
本開示は、弁逆流を含む心疾患および弁機能不全を治療するための医療デバイスに関する。
【背景技術】
【０００３】
本発明の背景
種々の圧縮型システムが、現在、鬱血性心疾患および弁機能不全等の心疾患および状態を治療するために存在している。これらのシステムは、典型的に、（ａ）心臓の拡張を限定することにより鬱血性心疾患を治療するように心臓の周りに配置されるジャケット、または、（ｂ）例えば弁漏出を最小限にするために、局所的な圧力を及ぼして心臓弁の形状を再形成するように充填可能部材を伴って心臓の周りに配置されるバンドのいずれか一方を伴う。
【０００４】
前者の例は、「Ｃａｒｄｉａｃ  Ｓｕｐｐｏｒｔ  Ｄｅｖｉｃｅ  Ｗｉｔｈ  Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ  Ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ」と題された米国特許出願公開第２０１０／０１６０７２１号に見出される。このデバイスは、鬱血性心疾患を治療するために使用される。鬱血性心疾患は、心臓の進行性拡大である。この拡大は、増加する仕事量を行うように心臓に要求する。やがて、心臓は、十分な量の血液を供給することができず、患者に疲労および不快感をもたらす。米国出願第２１０１／０１６０７２１号の心臓支持デバイスは、心臓の周りに位置付けられる可撓性ジャケットを使用して、心臓の拡張を限定する。第２のタイプのシステムの例は、「Ｈｅａｒｔ  Ｂａｎｄ  Ｗｉｔｈ  Ｆｉｌｌａｂｌｅ  Ｃｈａｍｂｅｒｓ  Ｔｏ  Ｍｏｄｉｆｙ  Ｈｅａｒｔ  Ｖａｌｖｅ  Ｆｕｎｃｔｉｏｎ」と題された、Ｍａｒｄｉｌ，  Ｉｎｃ．の米国特許第８，０９２，３６３号に見出される。このデバイスは、心臓弁に対して内向きの半径方向力を及ぼす充填可能チャンバを有する。充填可能チャンバは、シリコーンゴムバンドの内層および外層内に配置される。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００５】
【特許文献１】米国特許出願公開第２０１０／０１６０７２１号明細書
【特許文献２】米国特許第８，０９２，３６３明細書
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本明細書で説明されるいくつかの実施形態は、心臓の心外膜表面の外部の周りに位置付けられるように構成された心臓インプラント構造を含むシステムを提供する。そのようなシステムは、例えば、機能性僧帽弁逆流（「ＦＭＲ」）、三尖弁逆流、鬱血性心不全、または、それらの組み合わせを含むがそれらに限定されない種々の心臓状態を治療するために使用されることができる。インプラント構造は、弾性的に屈曲して心臓の心房−心室溝と係合するように構成された前縁領域を有するメッシュ本体と、心房−心室溝から離間した心臓の標的表面領域において局所的な圧力を提供するように所定の場所においてメッシュ本体に搭載された充填可能ブラダとを含むことができる。インプラント構造は、埋め込み手技中およびその後の両方において、インプラント構造および心臓の標的目印の相対的位置付けが容易に識別されることができるように、前縁領域に沿った、充填可能ブラダに沿った、または、充填可能ブラダ内、あるいは、それらの組み合わせの選択された場所に放射線不透過性マーカを装備させられることができる。例えば、特定の実施形態において、（その周辺に沿ってマーカを装備させられた）充填可能ブラダは、心臓の後外側面に局所的な圧力を及ぼすことによって僧帽弁の後尖の「Ｐ２」部分を偏らせてＦＭＲを治療するように、特定の場所においてメッシュ本体に結合されることができる。したがって、インプラント構造の複合構成要素は、心臓の心室壁、心臓の特定の弁構造、および、（随意に）心臓の心房−心室溝を支持する様式で支持または変形力を心臓の複数の標的領域に印加するように構成されることができる。
【０００７】
加えて、インプラント構造を心臓に送達するための方法のいくつかの実施形態が、臨床家およびユーザの両方の利益になる最小侵襲様式で達成されることができる。インプラント構造が心臓の心尖、心室、および、心房−心室溝を覆って拡張する前に、選択された肋間腔の比較的小さい開口部を通してインプラント構造を前進させるように、外科医または他の臨床家によって、送達デバイスが動作させられることができる。特定の実施形態において、インプラント構造は、最初にインプラントデバイスを送達デバイス上に装填する必要なく、臨床家が埋め込み手技を有利に開始することができるように、送達デバイス上に事前装填され、滅菌キットに包装されることができる。また、インプラント構造は、充填可能ブラダが送達デバイスのハンドルに対する所定の配向を有することによって、（例えば、特定の実装において、心臓の後外側面に沿った）心臓の標的表面領域と充填可能ブラダとを臨床家が整列させることを支援するように、所定の相対位置において送達デバイス上に随意に装填され得る。本方法のいくつかの実装において、インプラント構造の充填可能ブラダ（膨張させられた場合）は、心臓から離れて外向きに拡張するよりも心外膜表面に向かって内向きに大きく拡張するように構成されることができる。
【０００８】
本明細書で説明される特定の実施形態は、インプラント本体と充填可能ブラダとを含む心臓インプラントを含む。インプラント本体は、メッシュ材料を備えることができ、インプラント本体は、開放先端を画定する先端部分と、開放先端の直径よりも小さい直径の開放後端を画定する後端部分とを含み得る。充填可能ブラダは、インプラント本体に結合されることができる。随意に、心臓インプラントは、下記でさらに詳細に説明される１つ以上の追加の特徴を含み得る。
【０００９】
本明細書で説明される特定の実施形態は、心臓の外部の周りにおける埋め込みのための心臓インプラントを含む。インプラントは、略管状構成に随意に形成されるメッシュ材料を備えるインプラント本体を含み得る。インプラント本体はまた、開放先端を画定する先端部分と、開放先端の直径よりも小さい直径の開放後端を画定する後端部分とを含み得る。後端部分は、先端部分が心臓の心房−心室溝に位置付けられるときに心尖の近位に延びるように構成された長さを有し得る。さらに、心臓インプラントは、インプラント本体に搭載された充填可能ブラダを随意に含み得る。充填可能ブラダは、先端部分が心房−心室溝に位置付けられるときに充填可能ブラダが心臓壁の外部上に位置付け可能であるように、開放先端に対して位置付けられ得る。随意に、心臓インプラントは、本明細書で詳細に説明される１つ以上の追加の特徴を含み得る。
【００１０】
いくつかの実施形態において、心臓の外部の周りにおける埋め込みのための心臓インプラントは、インプラント本体を含み得る。インプラント本体は、略管状構成に随意に形成されるメッシュ材料を備えることができる。インプラント本体は、開放先端、および、開放先端の横幅よりも小さい横幅の開放後端を画定し得る。インプラント本体は、略円筒形先端部分、遷移部分、および、略円筒形後端部分を含み得る。略円筒形先端部分は、インプラント本体の開放先端を画定することができ、先端部分は、心臓の心房−心室溝の周りにおける位置付けのための横幅および構造を有し得る。遷移部分は、先端部分から近位に延び得、心臓の心室を円周方向に取り囲むように構成され得る。随意に、遷移部分は、その近位端よりもその遠位端において大きい直径を有することができる。略円筒形後端部分は、遷移部分から近位に延び得、先端部分が心房−心室溝の周りに位置付けられるときに後端部分が心尖の近位に延びるようにサイズ決定された長さを有し得る。心臓インプラントはまた、インプラント本体に結合された充填可能ブラダを含み得る。充填可能ブラダは、先端部分が心房−心室溝の周りに位置付けられるときに充填可能ブラダが心臓弁構造に隣接する心臓壁の外部上に位置付け可能であるように、位置付けられることができる。随意に、心臓インプラントは、本明細書で詳細に説明される１つ以上の追加の特徴をさらに含み得る。
【００１１】
特定の実施形態において、心臓の外部の周りにおける埋め込みのための心臓インプラントは、心臓の心室の周りにおける円周方向の埋め込みのために構成されたメッシュ材料のジャケットを備えるインプラント本体を含むことができる。ジャケットは、心臓の心房−心室溝の周りにおける位置付けのためにサイズ決定された開放先端を有し得る。インプラント本体はまた、開放先端の周辺の周りに位置する縁を含み得る。縁は、メッシュ材料の一部分、および、メッシュ材料の一部分によって包囲された弾性バンドから形成され得る。随意に、弾性バンドの円周長は、弾性バンドを包囲するメッシュ材料の一部分の円周長よりも小さくあり得る。弾性バンドおよび弾性バンドを包囲するメッシュ材料の一部分は、心房−心室溝の領域における心臓血管の機能に干渉することなく縁が心房−心室溝における定位置にインプラント本体の縁を保持するように選択されたコンプライアンスを有することができる。また、心臓インプラントは、随意に、メッシュジャケットの内側上に取り付けられた充填可能ブラダを含み得る。充填可能ブラダは、心房−心室溝の周りに位置付けられた縁を伴ってインプラントが埋め込まれるときに充填可能ブラダが標的心臓弁構造に隣接する外部心臓壁上に位置付け可能であるように、位置付けられ得る。充填可能ブラダは、内層と、反対の外層とを含み得る。内層は、縁が心房−心室溝の周りに位置付けられるときに、外部心臓壁に隣接し得る。反対の外層は、メッシュジャケットに隣接し得る。充填可能ブラダの内層は、ブラダが膨張させられるときに外壁が外向きに延びるよりもブラダの内層が内向きに大きく延びるように、外層のコンプライアンスよりも大きいコンプライアンスを有することができる。随意に、心臓インプラントは、本明細書で詳細に説明される１つ以上の追加の特徴を含み得る。
【００１２】
本明細書で説明されるいくつかの実施形態は、心臓の外部の周りにおける埋め込みのための心臓インプラントを含む。心臓インプラントは、心臓の外部の周りに円周方向に位置付け可能であるメッシュジャケットを含み得る。また、心臓インプラントは、メッシュジャケットに搭載された充填可能ブラダを含み得る。充填可能ブラダは、内側ブラダ層と外側ブラダ層とを含むことができる。内側ブラダ層は、メッシュジャケットが心臓の外部の周りに位置付けられるときに内側ブラダ層が心臓の標的外表面に隣接するように、メッシュジャケットに対して位置付けられることができる。外側ブラダ層は、内側ブラダ層とは反対に位置付けられることができる。随意に、内側ブラダ層は、メッシュジャケットが心臓の外部の周りに位置付けられるときにブラダが心臓から外向きに拡張するよりもブラダが心臓の標的外表面に向かって内向きに大きく拡張するように、外側ブラダ層のコンプライアンスよりも大きいコンプライアンスを有し得る。さらに、心臓インプラントは、随意に、本明細書で詳細に説明される１つ以上の追加の特徴を含み得る。
【００１３】
本明細書で説明されるさらなる実施形態は、心臓インプラントシステムを含む。本システムは、心臓の外部の周りに埋め込まれるように構成された心臓インプラントを含み得る。心臓インプラントは、インプラント本体と、インプラント本体に取り付けられた膨張可能ブラダと、膨張可能ブラダを膨張および収縮させるために膨張可能ブラダの内部チャンバと流体連通している可撓性管材とを含むことができる。本システムは、随意に、可撓性管材の内部管腔を封止するために、可撓性管材の近位部分に付着するように構成された生体適合性結紮クリップを含み得る。いくつかの局面において、結紮クリップは、膨張可能ブラダの選択された膨張状態を維持しながら肋間腔に存在するように構成される。随意に、心臓インプラントシステムは、本明細書で詳細に説明される１つ以上の追加の特徴を含み得る。
【００１４】
種々の実施形態において、心臓インプラントは、メッシュジャケットと、充填可能ブラダと、１つ以上の放射線不透過性マーカとを含むことができる。メッシュジャケットは、心臓の外部の周りに円周方向に延びるように構成され得る。充填可能ブラダは、メッシュジャケットの内側に取り付けられることができる。充填可能ブラダは、メッシュジャケットが心臓の外部の周りに円周方向に延びるときに充填可能ブラダが標的弁構造に隣接する外部心臓壁に対して位置付け可能であるように、メッシュジャケットの先端に対して位置付けられ得る。充填可能ブラダは、外部心臓壁と係合するように構成された内層と、内層とメッシュジャケットとの間に位置付けられた外層とを含み得る。１つ以上の放射線不透過性マーカは、充填可能ブラダが１つ以上の放射線不透過性マーカからメッシュジャケットの反対側にある場所において、メッシュジャケットの外側に取り付けられることができる。随意に、心臓インプラントは、本明細書で詳細に説明される１つ以上の追加の特徴を含み得る。
【００１５】
本明細書で説明される他の実施形態は、埋め込み可能な心臓デバイスを送達するための送達システムを含む。送達システムは、細長いバレルと、複数の細長い部材と、制御機構と、ハンドルアセンブリとを含み得る。複数の細長い部材は、細長いバレルの長さに沿って延び、かつ、細長いバレルから遠位に延びるように構成され得る。また、複数の細長い部材は、細長いバレルに対して遠位に前進可能であり得る。細長い部材の各々は、心臓の外部の周りに埋め込まれるように構成された心臓インプラントへの取り付けのための遠位端を含むことができる。制御機構は、細長いバレルに対して複数の細長い部材を延伸および後退させるように構成されることができる。ハンドルアセンブリは、随意に、オペレータが複数の細長い部材の延伸および後退のために制御機構を動作させるように第２の手を使用している間に、オペレータの第１の手によって保持されるように構成されるピストルグリップを含み得る。随意に、送達システムは、本明細書で詳細に説明される１つ以上の追加の特徴を含み得る。
【００１６】
本明細書で説明されるいくつかの実施形態は、送達システムと、送達システム上に解放可能に搭載された心臓インプラントとを含む心臓治療システムを含む。送達システムは、各々が心臓インプラントへの取り付けのために構成された遠位端部分を有する、遠位に延びる複数の細長い部材を備えるインプラント送達機構を含み得る。また、送達システムは、近位ハンドルアセンブリを含み得る。近位ハンドルアセンブリは、心臓インプラントの埋め込み手技中にオペレータの１つの手によって保持されるように構成されたピストルグリップを含むことができる。ピストルグリップは、送達システムの長手方向軸から第１の半径方向位置に延びることができる。心臓インプラントは、心臓の外部の周りにおける埋め込みのために構成されたインプラント本体を含み得る。インプラント本体は、開放先端を画定して心尖を越えて前進するように構成されている先端部分を含むことができる。先端部分は、細長い部材の遠位端部分に着脱可能に取り付けられ得る。心臓インプラントはまた、インプラント本体に取り付けられた充填可能ブラダを含み得る。特定の実装において、インプラント本体は、（ハンドルのピストルグリップが、心臓インプラントを埋め込むための手技中にオペレータの１つの手によって保持されるときに）ハンドルのピストルグリップの第１の半径方向位置に対する充填可能ブラダの配向が充填可能ブラダを心臓の標的外部と整列するように、長手方向軸から第２の半径方向位置に送達デバイス上に搭載され得る。随意に、心臓治療システムは、本明細書で詳細に説明される１つ以上の追加の特徴を含み得る。
【００１７】
本明細書で説明されるさらなる実施形態は、心臓弁不全症を治療する方法を含む。本方法は、心臓デバイスを患者に導入することを含み得る。心臓デバイスは、メッシュ材料を備えて患者の心臓の少なくとも一部分を包囲するように構成されたインプラント本体を含むことができる。また、心臓デバイスは、インプラント本体に搭載された充填可能ブラダを含み得る。本方法は、随意に、標的弁構造に隣接する患者の心臓の標的外部領域に充填可能ブラダの１つ以上の放射線不透過性マーカを位置付けることを含み得る。加えて、本方法は、随意に、本明細書で詳細に説明される１つ以上の追加の特徴を含み得る。
【００１８】
いくつかの実施形態において、心臓弁不全症を治療する方法は、心臓インプラントを患者に導入することを含む。心臓インプラントは、略管状構成に随意に形成されることができるインプラント本体を含み得る。インプラント本体は、開放先端を伴う先端部分と、開放後端を伴う後端部分とを含み得る。心臓インプラントはまた、インプラント本体に取り付けられた充填可能ブラダを含み得る。本方法はまた、先端部分が心臓の心房−心室溝に位置付けられ、インプラントの後端部分が心尖の近位に延び、かつ、選択された弁構造に隣接する心臓の標的外表面に隣接して充填可能ブラダが位置付けられるように、心臓の外部に沿って心臓インプラントを位置付けることを含み得る。本方法は、インプラント本体が心尖を取り囲むように、インプラント本体の後端部分の開放後端を閉鎖することを随意に含み得る。随意に、本方法は、本明細書で詳細に説明される１つ以上の追加の特徴を含み得る。
【００１９】
特定の実施形態において、方法は、心臓インプラントを患者に導入することを含み、心臓インプラントは、インプラント本体と充填可能ブラダとを含み得る。インプラント本体は、メッシュ材料のジャケットと、インプラント本体の開放先端の周辺の周りに位置する縁とを含み得る。随意に、縁は、メッシュ材料の一部分、および、メッシュ材料の一部分によって包囲された弾性バンドから形成され得る。充填可能ブラダは、メッシュジャケットの内部上に取り付けられ得る。充填可能ブラダは、内層と、メッシュジャケットに隣接する隣接外層とを含み得る。内層は、外層のコンプライアンスよりも大きいコンプライアンスを有し得る。本方法はまた、心膜内に、かつ、心臓の心外膜の外部に心臓インプラントを位置付けることを含み得る。そのような位置付けは、インプラントの縁が心臓の心房−心室溝に位置付けられ、選択された弁構造に隣接する外部心臓壁の一部分に隣接して充填可能ブラダが位置付けられるように、起こり得る。本方法はさらに、充填可能チャンバを充填することを含み得、そうすると、内層は、選択された弁構造に隣接する外部心臓壁の一部分に対して局所的な圧力を印加するように、内向きに拡張する。随意に、本方法は、本明細書で詳細に説明される１つ以上の追加の特徴を含み得る。
【００２０】
いくつかの実施形態において、方法は、心臓インプラントを患者に導入することを含み得る。心臓インプラントは、インプラント本体と、インプラント本体に搭載された充填可能ブラダとを含み得る。充填可能ブラダは、外側ブラダ層のコンプライアンスよりも大きいコンプライアンスを有する内側ブラダ層を含み得る。また、本方法は、充填可能ブラダの内側ブラダ層が、選択された弁構造に隣接する外部心臓壁の一部分に隣接して位置付けられるように、心膜内に、かつ、心臓の心外膜の周りに心臓インプラントを位置付けることを含み得る。本方法は、ブラダが心臓から離れて外向きよりも心臓に向かって内向きに大きく拡張し、局所的な圧力を外部心臓壁上に印加するように、充填可能チャンバを充填することを含み得る。随意に、本方法は、本明細書で詳細に説明される１つ以上の追加の特徴を含み得る。
【００２１】
本明細書で説明されるさらなる実施形態は、オペレータが心臓弁不全症を治療するための心臓インプラントを埋め込むための方法を含む。本方法は、心臓インプラントを装填された送達システムを提供することを含み得る。心臓インプラントは、開放先端を含み得、心臓の外部の周りにおける埋め込みのために構成され得る。送達システムは、各々が開放先端でまたはその付近で心臓インプラントの一部分に取り付けられた遠位端部分を有する遠位に延びる複数の細長い部材を備えるインプラント送達機構を含み得る。送達システムはさらに、ピストルグリップを備える近位ハンドルアセンブリを含み得る。また、送達システムは、ハンドルアセンブリに対して複数の細長い部材を手動で延伸するために複数の細長い部材に関して構成された制御機構を含み得る。本方法は、オペレータが、第１の手にハンドルアセンブリのピストルグリップを保持し、複数の細長い部材を手動で延伸させることにより心尖を越えて通り過ぎるように心臓インプラントの開放先端を前進させて心臓の外部の周りに心臓インプラントを位置付けるように制御機構を作動させるために第２の手を使用する、心臓インプラントを埋め込むことを含み得る。随意に、本方法は、本明細書で詳細に説明される１つ以上の追加の特徴を含み得る。
【００２２】
本明細書で説明される種々の実施形態は、心臓弁不全症を治療する方法を含む。本方法は、インプラント本体と、インプラント本体上に配列された膨張可能ブラダと、膨張可能ブラダの内部チャンバと流体連通している可撓性管材とを含む心臓インプラントを提供することを含み得る。本方法はまた、標的心臓弁構造に隣接する外部心臓壁の一部分に隣接して位置付けられる膨張可能ブラダを伴って、心臓の外部の周りに心臓インプラントを埋め込むことを含み得る。さらに、本方法は、可撓性管材を使用して、膨張可能ブラダを膨張させることを含み得る。随意に、本方法は、可撓性管材の内部管腔を封止して充填可能ブラダの選択された膨張状態を維持するように、少なくとも１つの生分解性結紮クリップを可撓性管材の近位部分に取り付けることを含み得る。また、本方法は、随意に、本明細書で詳細に説明される１つ以上の追加の特徴を含み得る。
【００２３】
本明細書で説明される特定の実施形態は、心臓インプラントを作製する方法を含む。本方法は、心臓の外部の周りにおける埋め込みのための心臓インプラントを提供し得る。本方法は、表面上に開口部構造を有する第１のプレート構造を提供することを含み得る。開口部構造は、接着性の放射線不透過性材料を収容し得る。本方法はまた、上に位置付けられた２つの充填可能ブラダシート構成要素を有する第２のプレート構造を提供することを含み得る。さらに、本方法は、心臓インプラントプリアセンブリを提供するように、第１のプレート構造と、第２のプレート構造上に位置付けられた２つの充填可能ブラダシート構成要素との間にメッシュジャケットの一部分を位置付けることを含み得る。本方法はまた、開口部構造を通して提供された放射線不透過性マーカ材料を、メッシュジャケットの一部分の片側上に取り付け、２つの充填可能ブラダシート構成要素を、メッシュジャケットの一部分の反対側上に取り付けるように、インプラントプリアセンブリを硬化させることを含み得る。随意に、第１のプレート構造の開口部構造は、中に接着性の放射線不透過性材料が提供される少なくとも１つの陥凹を第１のプレート構造に含み得る。別のオプションにおいて、開口部構造は、第１のプレート構造を通る少なくとも１つの穴を含み得、その穴を通して、接着性の放射線不透過性材料が提供される。随意に、本方法は、本明細書で詳細に説明される１つ以上の追加の特徴を含み得る。
【００２４】
本明細書で説明されるこれらおよび他の実施形態は、下記の利益のうちの１つ以上を提供し得る。第１に、いくつかの実施形態は、心臓の異なる標的領域に支持または変形のための力を同時に印加するように動作する構成要素の組み合わせを有するインプラント構造を含む。例えば、説明されるシステムの特定の実施形態のインプラント構造は、保持力を心臓の心室壁に印加して（随意に）圧縮性支持力を心臓の心房−心室溝に印加しながらも、局所的な圧力を心臓の後外側面の画定された領域に同時に印加するように構成されることができる。
【００２５】
第２に、本明細書で説明されるシステムまたは方法のいくつかの実施形態は、機能性僧帽弁逆流（「ＦＭＲ」）、三尖弁逆流、鬱血性心不全、または、それらの組み合わせを含むがそれらに限定されない種々の心臓状態を治療するために使用されることができる。埋め込み時に、埋め込み構造は、これらの状態の症状を排除または低減し、かつ、心臓からの血流を改善する様式で、心臓の領域に支持または変形のための力を印加することができる。
【００２６】
第３に、本明細書で説明されるシステムまたは方法のいくつかの実施形態は、心尖に近接する選択された肋間腔の比較的小さい開口部を通して、インプラント構造を心臓に有利に前進させるように構成された送達デバイスを含むことができる。随意に、各送達デバイスは、インプラント構造を事前装填されて滅菌キットの中に包装される使い捨ての単回使用器具として構成されることができる。そうであるので、臨床家は、病院の在庫における複数の送達デバイスから、（製造または組立によって送達デバイスのバレル上に事前設置された）インプラント構造の選択されたサイズを具備する送達デバイスを単純に選択し得る。インプラント構造が埋め込まれた後、送達デバイスは、手術室から、他の消耗品と一緒に都合よく廃棄されることができる。
【００２７】
第４に、いくつかの実施形態において、インプラント構造は、送達デバイスのハンドルに対する所定の配向で送達デバイス上に配列されることができる。そのような状況において、インプラント構造の充填可能ブラダは、送達デバイスのハンドルが胸部における開口部の外部の選択された位置において保持されることによって心臓の標的表面領域と充填可能ブラダとを臨床家が整列させることを支援するように、心臓の標的側（例えば、後側）に沿った前進のために事前配置され得る。
【００２８】
第５に、特定の実施形態において、インプラント構造は、先端に沿った、充填可能ブラダに沿った、または、それらの両方である場所の有利な組み合わせで位置付けられた放射線不透過性マーカを装備させられることができる。そうであるので、インプラント構造の使用中、埋め込み手技中およびその後の両方において、インプラント構造と心臓の標的目印との相対的位置付けは、容易に識別されることができる。
【００２９】
本発明の１つ以上の実施形態の詳細は、添付図面および下記の説明に記載される。そのような実施形態の他の特徴、目的、および、利点は、説明および図面から、ならびに、特許請求の範囲から明白となる。
本発明は、例えば、以下を提供する。
（項目１）
心臓の外部の周りにおける埋め込みのための心臓インプラントであって、前記インプラントは、
略管状構成に形成されるメッシュ材料を備えるインプラント本体であって、前記インプラント本体は、開放先端を画定する先端部分と、前記開放先端の直径よりも小さい直径の開放後端を画定する後端部分とを備え、前記後端部分は、前記先端部分が前記心臓の心房−心室溝に位置付けられるときに、心尖の近位に延びるように構成された長さを有する、インプラント本体と、
前記インプラント本体に搭載された充填可能ブラダであって、前記充填可能ブラダは、前記先端部分が前記心房−心室溝に位置付けられるときに前記充填可能ブラダが心臓壁の外部上に位置付け可能であるように、前記開放先端に対して位置付けられる、充填可能ブラダと
を備える、心臓インプラント。
（項目２）
前記後端部分の前記長さは、前記先端部分が前記心臓の前記心房−心室溝に位置付けられるときに、前記後端部分の複数の部分が前記心尖を完全に覆うように前記心尖の周りに延伸可能であるように、サイズ決定される、項目１に記載の心臓インプラント。
（項目３）
前記後端部分の前記長さは、前記先端部分が前記心臓の前記心房−心室溝に位置付けられるときに、前記後端部分の少なくとも最近位部分が取り外し可能である一方で、前記後端部分の残りの部分が残留することにより前記心尖を完全に覆うように、サイズ決定される、項目２に記載の心臓インプラント。
（項目４）
前記インプラント本体のメッシュ材料は、
略円筒形構成を有する前記先端部分と、
前記先端部分から近位に延び、前記心臓の心室を円周方向に取り囲むように構成された遷移部分であって、前記繊維部分は、その近位端よりもその遠位端において大きい直径を有する、遷移部分と、
前記遷移部分から近位に延び、略円筒形構成を有する前記後端部分と
を画定する、項目１に記載の心臓インプラント。
（項目５）
前記充填可能ブラダは、前記先端部分が前記心臓の前記心房−心室溝に位置付けられるときに、前記心臓壁の外部に向かって内向きに面するように、前記インプラント本体の前記メッシュ材料に対して位置付けられた内側ブラダ層と、前記内側ブラダ層とは反対に位置付けられた外側ブラダ層とを備え、前記内側ブラダ層は、埋め込まれて膨張させられたときに、前記ブラダが前記心臓壁から外向きよりも前記心臓壁に向かって内向きに大きく拡張するように、前記外側ブラダ層のコンプライアンスよりも大きいコンプライアンスを有する、項目１に記載の心臓インプラント。
（項目６）
前記充填可能ブラダの周辺に沿って位置付けられた少なくとも第１の放射線不透過性マーカと、前記開放先端に近接する前記先端部分の周辺に沿って位置付けられた少なくとも第２の放射線不透過性マーカとをさらに備える、項目１に記載の心臓インプラント。
（項目７）
心臓の外部の周りにおける埋め込みのための心臓インプラントであって、前記インプラントは、
略管状構成に形成されるメッシュ材料を備えるインプラント本体であって、前記インプラント本体は、開放先端、および、前記開放先端の横幅よりも小さい横幅の開放後端を画定し、前記インプラント本体は、
前記インプラント本体の前記開放先端を画定する略円筒形先端部分であって、前記先端部分は、前記心臓の心房−心室溝の周りにおける位置付けのための横幅および構造を有する、略円筒形先端部分と、
前記先端部分から近位に延び、かつ、前記心臓の心室を円周方向に取り囲むように構成された遷移部分であって、前記遷移部分は、その近位端よりもその遠位端において大きい直径を有する、遷移部分と、
前記遷移部分から近位に延びる略円筒形後端部分であって、前記略円筒形後端部分は、前記先端部分が前記心房−心室溝の周りに位置付けられるときに、前記後端部分が前記心尖の近位に延びるようにサイズ決定された長さを有する、略円筒形後端部分と
を備える、インプラント本体と、
前記インプラント本体に結合された充填可能ブラダであって、前記充填可能ブラダは、前記先端部分が前記心房−心室溝の周りに位置付けられるときに、充填可能ブラダが心臓弁構造に隣接する心臓壁の外部上に位置付け可能であるように位置付けられる、充填可能ブラダと
を備える、心臓インプラント。
（項目８）
前記インプラント本体の後領域の前記長さは、前記先端が前記心房−心室溝の周りに位置付けられるときに、前記心尖を概して覆うように一緒に縫合されている前記後領域を収容する、項目７に記載の心臓インプラント。
（項目９）
前記インプラント本体の後端の前記長さは、前記後領域が前記心尖を概して覆うように一緒に縫合される前に切断されている前記後端の一部分をさらに収容する、項目８に記載の心臓インプラント。
（項目１０）
前記インプラント本体の前記開放後端における開口部は、前記先端部分に取り外し可能に取り付けられた送達デバイス構成要素を収容するようにサイズ決定される、項目７に記載の心臓インプラント。
（項目１１）
前記充填可能ブラダは、前記先端部分が前記心臓の前記心房−心室溝の周りに位置付けられるときに前記心臓壁の前記外部に向かって内向きに面するように前記インプラント本体の前記メッシュ材料に対して位置付けられた内側ブラダ層と、前記内側ブラダ層とは反対に位置付けられた外側ブラダ層とを備え、前記内側ブラダ層は、埋め込まれて膨張させられたときに、前記ブラダが前記心臓壁から外向きよりも前記心臓壁に向かって内向きに大きく拡張するように、前記外側ブラダ層のコンプライアンスよりも大きいコンプライアンスを有する、項目７に記載の心臓インプラント。
（項目１２）
前記充填可能ブラダの周辺に沿って位置付けられた少なくとも第１の放射線不透過性マーカと、前記開放先端に近接する前記先端部分の周辺に沿って位置付けられた少なくとも第２の放射線不透過性マーカとをさらに備える、項目７に記載の心臓インプラント。
（項目１３）
心臓の外部の周りにおける埋め込みのための心臓インプラントであって、前記インプラントは、
インプラント本体であって、前記インプラント本体は、
前記心臓の心室の周りにおける円周方向の埋め込みのために構成されたメッシュ材料のジャケットであって、前記ジャケットは、前記心臓の心房−心室溝の周りに位置付けるためにサイズ決定された開放先端を有する、ジャケットと、
前記開放先端の周囲長の周りに位置する縁であって、前記縁は、前記メッシュ材料の一部分、および、前記メッシュ材料の前記一部分によって包囲された弾性バンドから形成され、前記弾性バンドの円周長は、前記弾性バンドを包囲する前記メッシュ材料の前記一部分の円周長よりも小さく、前記弾性バンドおよび前記弾性バンドを包囲する前記メッシュ材料の前記一部分は、前記縁が、前記心房−心室溝の領域における心臓血管の機能に干渉することなく、前記心房−心室溝における定位置に前記インプラント本体の前記縁を保持するように、選択されたコンプライアンスを有する、縁と
を備える、インプラント本体と、
前記メッシュジャケットの内側に取り付けられた充填可能ブラダであって、前記充填可能ブラダは、前記縁が前記心房−心室溝の周りに位置付けられるときに前記充填可能ブラダが標的心臓弁構造に隣接する外部心臓壁上に位置付け可能であるように、位置付けられ、前記充填可能ブラダは、前記縁が前記心房−心室溝の周りに位置付けられるときに前記外部心臓壁に隣接する内層と、前記メッシュジャケットに隣接する反対の外層とを備え、前記充填可能ブラダの前記内層は、前記ブラダが膨張させられるときに前記外壁が外向きに延びるよりも前記ブラダの前記内層が内向きに大きく延びるように、前記外層のコンプライアンスよりも大きいコンプライアンスを有する、充填可能ブラダと
を備える、心臓インプラント。
（項目１４）
前記充填可能ブラダの周辺に沿って位置付けられた少なくとも第１の放射線不透過性マーカと、前記開放先端の前記縁の外部に沿って位置付けられた少なくとも第２の放射線不透過性マーカとをさらに備える、項目１３に記載の心臓インプラント。
（項目１５）
心臓の外部の周りにおける埋め込みのための心臓インプラントであって、前記インプラントは、
前記心臓の外部の周りに円周方向に位置付け可能なメッシュジャケットと、
前記メッシュジャケットに搭載された充填可能ブラダであって、前記充填可能ブラダは、内側ブラダ層であって、前記内側ブラダ層は、前記メッシュジャケットが前記心臓の前記外部の周りに位置付けられるときに前記内側ブラダ層が前記心臓の標的外表面に隣接するように、前記メッシュジャケットに対して位置付けられる、内側ブラダ層と、前記内側ブラダ層とは反対に位置付けられた外側ブラダ層とを備え、前記内側ブラダ層は、前記メッシュジャケットが前記心臓の前記外部の周りに位置付けられるときに前記ブラダが前記心臓から外向きに拡張するよりも前記ブラダが前記心臓の前記標的外表面に向かって内向きに大きく拡張するように、前記外側ブラダ層のコンプライアンスよりも大きいコンプライアンスを有する、充填可能ブラダと
を備える、インプラント。
（項目１６）
心臓インプラントシステムであって、前記心臓インプラントシステムは、
心臓の外部の周りに埋め込まれるように構成された心臓インプラントであって、前記心臓インプラントは、インプラント本体と、前記インプラント本体に取り付けられた膨張可能ブラダと、前記膨張可能ブラダを膨張および収縮させるために前記膨張可能ブラダの内部チャンバと流体連通している可撓性管材とを備える、心臓インプラントと、
前記可撓性管材の内部管腔を封止するために前記可撓性管材の近位部分に付着するように、かつ、前記膨張可能ブラダの選択された膨張状態を維持しながら肋間腔に存在するように構成された生体適合性結紮クリップと
を備える、心臓インプラントシステム。
（項目１７）
心臓インプラントであって、前記心臓インプラントは、
前記心臓の外部の周りに円周方向に延びるように構成されたメッシュジャケットと、
前記メッシュジャケットの内側に取り付けられた充填可能ブラダであって、前記充填可能ブラダは、前記メッシュジャケットが前記心臓の前記外部の周りに円周方向に延びるときに充填可能ブラダが標的弁構造に隣接する外部心臓壁に対して位置付け可能であるように、前記メッシュジャケットの先端に対して位置付けられ、前記充填可能ブラダは、（ｉ）前記外部心臓壁と係合するように構成された内層と、（ｉｉ）前記内層と前記メッシュジャケットとの間に位置付けられた外層とを備える、充填可能ブラダと、
１つ以上の放射線不透過性マーカであって、前記１つ以上の放射線不透過性マーカは、前記充填可能ブラダが前記１つ以上の放射線不透過性マーカから前記メッシュジャケットの反対側上にある場所において、前記メッシュジャケットの外側に取り付けられる、１つ以上の放射線不透過性マーカと
を備える、心臓インプラント。
（項目１８）
前記１つ以上の放射線不透過性マーカは、前記充填可能ブラダの周辺封止領域に対応する前記場所に位置付けられる、項目１７に記載の心臓インプラント。
（項目１９）
心臓インプラントであって、前記心臓インプラントは、
メッシュ材料を備えるインプラント本体であって、前記インプラント本体は、開放先端を画定する先端部分と、前記開放先端の直径よりも小さい直径の開放後端を画定する後端部分とを備える、インプラント本体と、
前記インプラント本体に結合された充填可能ブラダと
を備える、心臓インプラント。
（項目２０）
前記充填可能ブラダと流体連通し、かつ、前記充填可能ブラダから離れて前記後端部分の前記開放後端を通って近位方向に延びる流体膨張管をさらに備える、項目１９に記載のインプラント。
（項目２１）
前記充填可能ブラダは、前記先端部分が心房−心室溝に位置付けられるときに前記充填可能ブラダが心室壁の外部に位置付けられるように、前記先端部分の前記開放先端から近位に離間される、項目１９に記載のインプラント。
（項目２２）
前記充填可能ブラダの周辺に沿って位置付けられた少なくとも第１の放射線不透過性マーカと、前記開放先端に近接する前記先端部分の周辺に沿って位置付けられた少なくとも第２の放射線不透過性マーカとをさらに備える、項目１９に記載のインプラント。
（項目２３）
心臓機能を向上させるように局所的な圧力を患者の心臓の領域に提供するためのアセンブリであって、前記アセンブリは、
（ａ）可撓性の生体適合性材料で作製されたジャケットであって、前記ジャケットは、前記心臓の周りに受け取られる開放上端と、心尖の周りに受け取られる底部分とを有する、ジャケットと、
（ｂ）前記ジャケットの内表面上に配置された少なくとも１つの膨張可能ブラダであって、前記膨張可能ブラダは、前記ジャケットに隣接して位置付けられた非弾性外表面と、前記ブラダの膨張が前記ブラダを実質的に内向きに変形させることにより前記心臓の領域に対して局所的な圧力を及ぼすように、前記心臓に隣接して位置付けられた弾性内表面とを有する、膨張可能ブラダと
を備える、アセンブリ。
（項目２４）
前記ジャケットは、ニットメッシュで作製される、項目２３に記載のシステム。
（項目２５）
前記ジャケットは、ポリマーで作製される、項目２３に記載のシステム。
（項目２６）
前記ポリマーは、高密度ポリエチレンである、項目２５に記載のシステム。
（項目２７）
前記ジャケットは、金属で作製される、項目２３に記載のシステム。
（項目２８）
ジャケットは、締め付けられて閉鎖される底端を有する、項目２３に記載のシステム。
（項目２９）
前記膨張可能ブラダは、前記膨張可能ブラダに接続された供給ラインを有し、前記供給ラインは、前記ジャケットの内側に位置付けられ、前記心尖に隣接する前記ジャケットの開放底端から外へ延びる、項目２３に記載のシステム。
（項目３０）
前記ジャケットは、その上端に弾性バンドを有する、項目２３に記載のシステム。
（項目３１）
前記ジャケット上に放射線不透過性マーカをさらに備える、項目２３に記載のシステム。
（項目３２）
前記ジャケットは、非弾性であり、前記ブラダに隣接して位置付けられる前記ブラダの前記外表面は、非弾性であり、前記ブラダの前記内表面は、弾性である、項目２３に記載のシステム。
（項目３３）
前記ブラダの前記外表面は、前記ジャケットに取り付けられる、項目２３に記載のシステム。
（項目３４）
前記ブラダの前記外表面は、前記ジャケットに取り付けられない、項目２３に記載のシステム。
（項目３５）
前記ブラダは、シリコンで作製される、項目２３に記載のシステム。
（項目３６）
前記ブラダは、前記ジャケットが前記心臓上に受け取られるときに前記ブラダが僧帽弁に隣接して位置付けられるような場所において、前記ジャケット上に位置付けられる、項目２３に記載のシステム。
（項目３７）
前記ブラダは、前記ジャケットが前記心臓上に受け取られるときに前記ブラダが乳頭筋に隣接して位置付けられるような場所において、前記ジャケット上に位置付けられる、項目２３に記載のシステム。
（項目３８）
前記ブラダは、前記ジャケットが前記心臓上に受け取られるときに前記ブラダが三尖弁に隣接して位置付けられるような場所において、前記ジャケット上に位置付けられる、項目２３に記載のシステム。
（項目３９）
前記少なくとも１つのブラダは、複数のブラダを備える、項目２３に記載のシステム。
（項目４０）
前記ジャケットは、弾性である、項目２３に記載のシステム。
（項目４１）
前記ジャケットは、非弾性である、項目２３に記載のシステム。
（項目４２）
（ｃ）前記心臓上に前記ジャケットを位置付けるための送達デバイスをさらに備える、項目２３に記載のシステム。
（項目４３）
心臓機能を向上させるように局所的な圧力を患者の心臓の領域に提供する方法であって、前記方法は、
（ａ）患者の心臓の周りにアセンブリを位置付けることであって、前記アセンブリは、ジャケットと、少なくとも１つの膨張可能ブラダとを備え、
前記ジャケットは、前記心臓の周りに受け取られる開放上端と、心尖の周りに受け取られる底部分とを有する可撓性の生体適合性材料で作製され、
前記膨張可能ブラダは、前記ジャケットの内表面上に配置され、前記膨張可能ブラダは、前記ジャケットに隣接して位置付けられた非弾性外表面と、弾性内表面とを有する、ことと、
（ｂ）前記ブラダを膨張させて、前記ブラダが実質的に内向きに変形することにより前記心臓の領域に対して局所的な圧力を及ぼすように、前記ブラダを拡張させることと
を含む、方法。
（項目４４）
前記ブラダは、流体を用いて膨張させられる、項目４３に記載のシステム。
（項目４５）
前記ブラダは、乳頭筋に隣接して位置付けられる、項目４３に記載のシステム。
（項目４６）
前記ブラダは、僧帽弁または三尖弁に隣接して位置付けられる、項目４３に記載のシステム。
【図面の簡単な説明】
【００３０】
【図１Ａ】図１Ａは、いくつかの実施形態による、心臓を治療するためのインプラントと、上にインプラントが埋め込まれ得る心臓とを示す分解図である。
【００３１】
【図１Ｂ】図１Ｂは、心臓上に埋め込まれた図１Ａのインプラントを伴う心臓の斜視切断図である。
【００３２】
【図２Ａ】図２Ａは、いくつかの実施形態による、心臓を治療するためのインプラントの斜視側面図である。
【００３３】
【図２Ｂ】図２Ｂは、収縮構成にある充填可能ブラダを示す図２Ａのインプラントの斜視端面図である。
【００３４】
【図２Ｃ】図２Ｃは、膨張構成にある充填可能ブラダを示す図２Ａのインプラントの斜視端面図である。
【００３５】
【図３】図３は、いくつかの実施形態による、充填可能ブラダの分解図である。
【００３６】
【図４Ａ】図４Ａは、いくつかの実施形態による、患者の心臓の上に位置付けられる心臓を治療するための別のインプラントの斜視図である。
【００３７】
【図４Ｂ】図４Ｂは、いくつかの実施形態による、僧帽弁、乳頭筋、および、三尖弁における３つの随意的なブラダ場所を含む、心臓を治療するための別のインプラントの斜視図である。
【００３８】
【図５】図５は、図４Ａ、４Ｂの膨張可能ブラダのうちの１つを通る立断面図である。
【００３９】
【図６Ａ】図６Ａは、いくつかの実施形態による、インプラントを装填されるインプラント送達デバイスの斜視側面図である。
【００４０】
【図６Ｂ】図６Ｂは、延伸位置にある心臓安定器を伴う図６Ａのインプラント送達デバイスの斜視側面図である。
【００４１】
【図６Ｃ】図６Ｃは、図６Ａのインプラント送達デバイスの遠位端面図である。
【００４２】
【図７】図７は、いくつかの実施形態による、図６Ａのインプラント送達デバイスとともに使用するための低摩擦（例えば、潤滑）ストリップ構成要素の正面図である。
【００４３】
【図８Ａ】図８Ａ〜８Ｅは、いくつかの実施形態による、延伸位置にある心臓安定器を伴うインプラント送達デバイスの複数の斜視図である。
【図８Ｂ】図８Ａ〜８Ｅは、いくつかの実施形態による、延伸位置にある心臓安定器を伴うインプラント送達デバイスの複数の斜視図である。
【図８Ｃ】図８Ａ〜８Ｅは、いくつかの実施形態による、延伸位置にある心臓安定器を伴うインプラント送達デバイスの複数の斜視図である。
【図８Ｄ】図８Ａ〜８Ｅは、いくつかの実施形態による、延伸位置にある心臓安定器を伴うインプラント送達デバイスの複数の斜視図である。
【図８Ｅ】図８Ａ〜８Ｅは、いくつかの実施形態による、延伸位置にある心臓安定器を伴うインプラント送達デバイスの複数の斜視図である。
【００４４】
【図８Ｆ】図８Ｆは、後退位置にある心臓安定器を伴う図８Ａ〜８Ｅのインプラント送達デバイスの斜視図である。
【００４５】
【図８Ｇ】図８Ｇは、後退位置にある心臓安定器と、完全延伸位置にある複数の細長いアクチュエータアームとを伴う図８Ａ〜８Ｅのインプラント送達デバイスの斜視図である。
【００４６】
【図９Ａ】図９Ａは、部分的延伸位置にあるその細長いアームのうちの１つを伴う図８Ａ〜８Ｅのインプラント送達デバイスの斜視図を示す。
【００４７】
【図９Ｂ】図９Ｂは、図９Ａのインプラント送達デバイスの部分斜視図および部分断面図であって、図９Ａに示される線９Ｂに沿って取られた断面図である。
【００４８】
【図９Ｃ】図９Ｃは、図９Ａ〜９Ｂのインプラント送達デバイスの近位部分の図である。
【００４９】
【図１０】図１０は、いくつかの実施形態による、図９Ａのインプラント送達デバイスのアクチュエータアーム保持器リング構成要素の斜視図である。
【００５０】
【図１１Ａ】図１１Ａは、いくつかの実施形態による、細長いアームからのインプラントの解放を可能にするインプラント解放位置にある細長いアームを伴うインプラント送達デバイスの斜視図である。
【００５１】
【図１１Ｂ】図１１Ｂは、いくつかの実施形態による、インプラント締め付け位置にある細長いアームを伴う図１１Ａのインプラント送達デバイスの斜視図である。
【００５２】
【図１２Ａ】図１２Ａ〜１２Ｃは、いくつかの実施形態による、心臓状態を治療するように患者にインプラントを設置するための例示的方法の３部分フローチャートである。
【図１２Ｂ】図１２Ａ〜１２Ｃは、いくつかの実施形態による、心臓状態を治療するように患者にインプラントを設置するための例示的方法の３部分フローチャートである。
【図１２Ｃ】図１２Ａ〜１２Ｃは、いくつかの実施形態による、心臓状態を治療するように患者にインプラントを設置するための例示的方法の３部分フローチャートである。
【００５３】
【図１３Ａ】図１３Ａ、１３Ｂは、図１２Ａ〜１２Ｃの方法のいくつかの実装による、患者の心臓への開胸手術アクセス通路を容易にするためのデバイスの上面図および斜視図である。
【図１３Ｂ】図１３Ａ、１３Ｂは、図１２Ａ〜１２Ｃの方法のいくつかの実装による、患者の心臓への開胸手術アクセス通路を容易にするためのデバイスの上面図および斜視図である。
【００５４】
【図１３Ｃ】図１３Ｃは、図１２Ａ〜１２Ｃの方法のいくつかの実装による、患者上の使用における図１３Ａ、１３Ｂのデバイスのうちの複数のデバイスの斜視図である。
【００５５】
【図１４Ａ】図１４Ａ〜１４Ｃは、図１２Ａ〜１２Ｃの方法のいくつかの実装による、患者内の心臓のサイズを測定するためのデバイスの斜視上面図および斜視側面図である。
【図１４Ｂ】図１４Ａ〜１４Ｃは、図１２Ａ〜１２Ｃの方法のいくつかの実装による、患者内の心臓のサイズを測定するためのデバイスの斜視上面図および斜視側面図である。
【図１４Ｃ】図１４Ａ〜１４Ｃは、図１２Ａ〜１２Ｃの方法のいくつかの実装による、患者内の心臓のサイズを測定するためのデバイスの斜視上面図および斜視側面図である。
【００５６】
【図１５】図１５は、図１２Ａ〜１２Ｃの方法のいくつかの実装による、インプラント送達デバイス上に装填されるインプラントの患者の胸腔内への導入の斜視図である。
【００５７】
【図１６Ａ】図１６Ａ〜１６Ｃは、図１２Ａ〜１２Ｃの方法のいくつかの実装による、患者の心臓上へのインプラントの前進の斜視図である。
【図１６Ｂ】図１６Ａ〜１６Ｃは、図１２Ａ〜１２Ｃの方法のいくつかの実装による、患者の心臓上へのインプラントの前進の斜視図である。
【図１６Ｃ】図１６Ａ〜１６Ｃは、図１２Ａ〜１２Ｃの方法のいくつかの実装による、患者の心臓上へのインプラントの前進の斜視図である。
【００５８】
【図１７】図１７は、図１２Ａ〜１２Ｃの方法のいくつかの実装による、患者の心臓上にインプラントを設置した後のインプラント送達デバイスの撤退の斜視図である。
【００５９】
【図１８】図１８は、図１２Ａ〜１２Ｃの方法のいくつかの実装による、患者の心臓上にインプラントを設置した後のインプラントの刈り込みの斜視図である。
【発明を実施するための形態】
【００６０】
例示的実施形態の詳しい説明
図１Ａ〜１Ｂを参照すると、本明細書で説明されるシステムまたは方法のいくつかの実施形態は、心臓Ｈの心外膜表面の外部の周りに位置付けられるように構成されるインプラント構造を含む。そのようなインプラント１００は、例えば、ＦＭＲ、三尖弁逆流、鬱血性心不全、または、それらの組み合わせを含むがそれらに限定されない種々の心臓状態を治療するために使用することができる。例えば、図１Ｂに描写される実施形態において、インプラント１００は、心臓Ｈの後外側面に局所的な圧力を及ぼすことによって僧帽弁の後尖の「Ｐ２」部分を偏らせてＦＭＲを治療するように特定の場所でメッシュ本体１１０に結合される充填可能ブラダ１２０を含むことができる。インプラント１００の複合構成要素は、心臓の心室壁、心臓の特定の弁構造、および、（随意に）心臓の心房−心室溝を支持する様式で、支持または変形力を心臓Ｈの複数の標的領域に印加するように構成されることができる。使用において、インプラント１００は、選択された肋間腔の比較的小さい開口部を通して心臓Ｈに送達され、その後、心臓の心尖、心室、および、心房−心室溝を覆って拡張させられることができる。いくつかの実施形態において、送達デバイス（下記で詳細に説明される）が、臨床家によって動作させられることにより、選択された場所で鼓動する心臓Ｈ上にインプラント１００を設置するができ、そのことは、先端の縁１１３に沿った、充填可能ブラダ１２０に沿った、または、それらの両方である場所の有利な組み合わせに位置付けられる放射線不透過性マーカを使用して、実際に臨床家によってリアルタイムに検証される。
【００６１】
図１Ａを参照すると、種々の心臓状態を治療するように、インプラント１００を心臓Ｈの外表面の周りに（例えば、心外膜の外部に）位置付けることができる。そのような心臓状態は、機能性僧帽弁逆流（「ＦＭＲ」）、三尖弁逆流、および、鬱血性心不全を含むことができるが、それらに限定されない。ＦＭＲは、弁構造が正常であるが、弁機能が劣化しているかまたは最適ではない異常構成（例えば、拡張心臓）に心臓がある状態である。本実施形態におけるインプラント１００は、内部空間を画定する管状形状を有する。インプラント１００は、心臓Ｈの一部分がインプラント１００によって画定される内部空間内に位置付けられるように、心臓Ｈ上に設置されることができる。例えば、いくつかの実装において、インプラント１００は、心臓Ｈの左右の心房の一部または全体が、インプラント１００によって画定される内部空間内に位置付けられるように設置される。そのような配列において、インプラント１００は、心臓Ｈの一部分の周囲を包囲する。したがって、本明細書で提供されるインプラント（そのうちのインプラント１００が１つの例である）はまた、本明細書においてジャケットとも呼ばれ得る。描写した実施形態において、インプラント１００は、開放遠位端１１２および開放近位端１１９を有するという点で、可撓性または拡張可能管状設計である。インプラント１００の開放遠位端１１２は、心臓の下（心尖）端から、例えば心臓の心房−心室溝（図１Ｂに関連して下記で説明される）に、心臓の周りで開放遠位端１１２を前進させることによって、インプラント１００が埋め込まれることを可能にする。インプラント１００の開放近位端１１９は、１つ以上の部材を伴って最小侵襲性送達デバイス（図６Ａ〜６Ｃに関連して下記で説明される）を収容するように図示した実施形態で存在し、その１つ以上の部材は、下記で示されて説明されるように、心臓Ｈの心尖を覆いかつそれを超えて、例えば心室溝に、インプラント１００の遠位端１１２を押し込むように、開放近位端１１９を通って延び、インプラント１００の開放近位端１１９に付着する。
【００６２】
いくつかの実施形態において、インプラント１００は、管状メッシュ本体１１０を含むことができる。管状メッシュ本体１１０は、管状メッシュ本体１１０の構築の結果として形成される１つ以上の継目１１１を含み得る。例えば、１つ以上の継目１１１は、メッシュ本体１１０を管に作製する結果として、メッシュ本体１１０内で輪郭を作成する結果として、または、メッシュ本体１１０の縁取られた端部を作成する結果として形成され得る。しかしながら、継目は、本明細書で説明されるインプラントの全ての実施形態における要件ではない。つまり、いくつかの代替実施形態において、インプラントは、継目のない構造を用いて作製されることができる。
【００６３】
依然として図１Ａを参照すると、充填可能ブラダ１２０がメッシュ本体１１０に取り付けられる。充填可能ブラダ１２０はまた、本明細書において、膨張可能ブラダとも呼ばれ得る。本実施形態において、充填可能ブラダ１２０は、メッシュ本体１２０の内表面上に貼り付けられる。したがって、インプラント１００が心臓Ｈ上に（例えば、心膜と心外膜との間に）設置されるとき、充填可能ブラダ１２０は、心臓Ｈの外表面に隣接して位置付けられ、かつ、それと接触する。いくつかの代替実施形態において、充填可能ブラダ１２０は、メッシュ本体１１０の外部上に貼り付けられるか、または、多層メッシュ本体の材料の層の中またはその間に設置されることができる。さらなる代替実施形態において、複数の充填可能ブラダ１２０が、単一のメッシュ本体１２０上に貼り付けられる。
【００６４】
膨張管１３０が、充填可能ブラダ１２０と流体連通している。本明細書でさらに説明されるように、膨張管１３０は、管腔を提供し、その管腔を通して膨張流体（例えば、生理食塩水または別の生体適合性液体）が移送され、それによって、充填可能ブラダ１２０を膨張または収縮させる。いくつかの実施形態において、充填可能ブラダ１２０が所望の程度に膨張流体で充填された後に、膨張管１３０を封止するために、１つ以上の結紮クリップ１４０が使用される。結紮クリップ１４０の代替として、膨張管１３０を封止するように、膨張管１３０を２つに折ることができ、２つに折られた部分を縫合糸で緊密に巻くことによって、構成が固着されることができる。別の代替案において、栓が膨張管１３０の端部に挿入されることができる。他の技法および技法の組み合わせもまた、膨張管１３０の近位領域を封止するために使用されることができる。１つ以上の結紮クリップ１４０が膨張管１３０上に設置されると、選択された量の膨張流体が充填可能ブラダ１２０内で維持されることができる。充填可能ブラダ１２０がこのようにして膨張させられると、ブラダ１２０の膨張が、局所的な圧力を心臓Ｈの選択された外表面に（例えば、心外膜の外部に沿って）印加させ、それによって、心臓状態を治療する。
【００６５】
インプラント１００はまた、埋め込みの最中および後にいくつかの利益を外科医に提供する選択された位置に、複数の放射線不透過性マーカ１１５、１２５を含むこともできる。そのような放射線不透過性マーカ１１５、１２５は、最小侵襲埋め込みプロセス中にインプラント１００の放射線撮影式可視化を容易にすることができる。例えば、いくつかの場合において、インプラント１００は、蛍光透視法の補助を用いて設置される。心エコー検査、ＭＲＩ、および、同等物等の他の画像モダリティも使用され得る。放射線不透過性マーカ１１５、１２５と併せて撮像システムを使用して、インプラント１００は、心臓Ｈ上に位置付けられ、所望に応じて心臓Ｈの解剖学的特徴に関して配向されることができる。いくつかのインプラント手技において、上にインプラント１００が設置されるべき心臓Ｈの解剖学的特徴の放射線撮影式可視化を増進するように、造影剤が、心臓中または心膜腔内に注入される。放射線不透過性マーカ１１５、１２５は、限定されないが、タンタル、白金、タングステン、パラジウム合金、および、同等物等の材料を含むことができる。
【００６６】
示される実施形態において、放射線不透過性マーカ１１５の第１のグループが、メッシュ本体１１０の先端１１２に位置付けられる。本実施形態における先端１１２は、遠位端開口部１１７を画定する円周縁領域を含む（図２Ａ参照）。本明細書でさらに説明されるように、いくつかの実施形態において、放射線不透過性マーカ１１５は、先端１１２が心臓Ｈの心房−心室溝に位置付けられるように心臓Ｈに関してインプラント１００を設置することを容易にするために使用される。放射線不透過性マーカ１２５の第２のグループが、メッシュ本体１１０上の充填可能ブラダ１２０の場所を識別するように、インプラント１００上に位置付けられる。例えば、マーカ１２５の第２のグループは、充填可能ブラダ１２０の周辺の少なくとも一部分に沿って搭載されることができる。放射線不透過性マーカ１２５を使用して、充填可能ブラダ１２０は、心臓Ｈの外表面上の標的場所に位置付けられることができる。例えば、本明細書でさらに説明されるように、いくつかの場合において、充填可能ブラダ１２０が膨張させられるときに充填可能ブラダ１２０が局所的な圧力を及ぼして心臓Ｈの一部分の再形成を誘導するように、充填可能ブラダ１２０は、心臓Ｈの表面上の（例えば、僧帽弁に隣接する心臓の後壁上の）選択された位置に設置されるために構成され得る。僧帽弁に隣接する心臓の後壁上に位置付ける場合、充填可能ブラダ１２０は、順に、僧帽弁輪の後部分に印加される局所的な圧力を提供し、したがって、弁尖を相互により近接近させ、僧帽弁逆流の問題に対処する（例えば、図１Ｂに関連して下記でさらに詳細に説明される）。本実施形態は、先端１１２および充填可能ブラダ１２０の近くにそれぞれ位置する放射線不透過性マーカ１１５、１２５を含むが、他の実施形態において、放射線不透過性マーカは、放射線不透過性マーカ１１５、１２５の場所の代わりに、または、それに加えて他の場所に含まれ得る。
【００６７】
依然として図１Ａを参照すると、インプラント１００のメッシュ本体１１０はまた、先端１１２の反対に位置する後端部分１１８を含む。後端部分１１８はまた、本明細書において、近位領域とも呼ばれ得る。後端部分１１８は、インプラント１００が心臓Ｈ上に設置されるときに過剰なメッシュ材料が心臓Ｈの心尖Ａから近位に離れて延びるように、軸方向長さをインプラント１００に提供することができる。下記で詳細に説明されるように、心臓Ｈ上にインプラント１００を設置した後、随意に、後端部分１１８の過剰長部分をインプラント１００から刈ることができる。その後、いくつかの実装において、後端部分１１８におけるメッシュ本体１１０の刈り込み端が、心尖Ａの周りに集合させられるかまたは締め付けられ、１つ以上の縫合糸、クリップ、または、同等物を使用して閉鎖される。設置後閉鎖をメッシュ本体１２０の刈り込み端に提供するというこの実装は、いくつかの場合において、例えば、心臓の移動と、設置直後の（例えば、インプラント１００と心外膜、心膜、または、それらの両方等の心臓組織との間の線維症および組織内方成長の前の）インプラント１００のより弱い程度の係留とを前提として、そうでなければ起こり得る、埋め込み後のインプラント１００の近位端のインプラント１００の遠位端に向かう遠位への移動を防止するために、好まれ得る。
【００６８】
ここで図１Ｂを参照すると、インプラント１００は、左右の心室Ｖの少なくとも一部分を含む心臓Ｈの下方部分を包囲するように、心臓Ｈ上に設置されることができる。いくつかの実施形態において、先端１１２の少なくとも一部分が、心臓Ｈの心房−心室溝に位置付けられる。心房−心室溝ＡＶに先端１１２を位置付けることによって、インプラント１００は、心臓Ｈの輪郭を利用することによって心臓Ｈに関する所望の位置付けを維持することができる。本実施形態において、インプラント１００は、心膜腔において設置される。つまり、埋め込みプロセス中に、心膜が開放され、インプラント１００が、心臓Ｈの心外膜の外部を覆い、かつ、心臓Ｈの心膜の内部に設置される。その後、心膜が閉鎖され、それによって、心膜腔にインプラント１００が含まれる。経時的に、線維症または組織内方成長プロセスが、メッシュ本体１１０を外膜、心膜、または、それらの組み合わせに係留させるように起こり得る。随意に、いくつかの場合において、１本以上の縫合糸が、埋め込み時にメッシュ本体１１０を心外膜に取り付けるために使用され得る。
【００６９】
描写した実施形態において、充填可能ブラダ１２０は、インプラント１００が埋め込まれるときに、充填可能ブラダ１２０がメッシュ本体１１０と心臓Ｈとの間に位置付けられるように、メッシュ本体１１０の内表面に取り付けられる。換言すると、充填可能ブラダ１２０の表面は、心臓Ｈの表面（例えば、本実施形態における外部心外膜表面）と直接接触している。膨張流体が圧力下で（例えば、膨張管１３０に結合されたシリンジデバイスから）充填可能ブラダ１２０の中へ供給されるとき、充填可能ブラダ１２０は、潰れた状態から動作状態に拡張し、それによって、心臓Ｈの表面の標的部分に局所的な圧力を及ぼす。患者の心臓Ｈへの所望の効果を誘導するように、局所的な圧力を印加するための標的場所が戦略的に選択されることができる。例えば、示されるように、僧帽弁または三尖弁等の心臓弁ＨＶの輪に偏りを引き起こす心臓Ｈ上の場所で、局所的な圧力を及ぼすことができる。このようにして、いくつかのタイプの弁逆流が治療されることができる。特定の例において、充填可能ブラダ１２０は、心臓Ｈの後外側面に局所的な圧力を及ぼし、それによって、僧帽弁の後尖の「Ｐ２」部分を偏らせてＦＭＲを治療するように、位置付けられることができる。別の例において、心室Ｖの外表面上の他の領域が、充填可能ブラダ１２０から局所的な圧力を及ぼすために標的にされることができる。いくつかのそのような例において、乳頭筋Ｐが、有利に偏らせられる。特定の場合において、乳頭筋Ｐおよびそれと合流する腱索ＣＴのそのような偏りもまた、弁逆流を治療することができる。
【００７０】
図１Ａ、１Ｂの例は、単一の充填可能ブラダ１２０を有するインプラント１００を描写するが、他の実施形態において、２つ以上の充填可能ブラダが単一のインプラントデバイス上に含まれ得ることが、理解されるべきである。描写した実施形態において、充填可能ブラダ１２０は、メッシュ本体１１０に事前に取り付けられる。いくつかの実施形態において、１つ以上の充填可能ブラダは、メッシュ本体から分離し、メッシュ本体が心臓上に設置される前または後のいずれかで、埋め込み手技中に、メッシュ本体に取り付けられるか、または、メッシュ本体の内側の所望の場所に位置付けられる。例えば、メッシュ本体は、患者の心臓Ｈ上に設置され得、続いて、１つ以上の充填可能ブラダをメッシュ本体に関して標的場所に位置付け、次いで、随意に、インサイチュでメッシュ本体に取り付けられることができる。
【００７１】
いくつかの実施形態において、メッシュ本体１１０は、拡張期中の左心室圧の有意の上昇、または、冠状動脈または冠状静脈洞等の他の血管への閉塞を引き起こすほど緊密ではないが心臓Ｈ上にぴったりとフィットするように、サイズ決定される。つまり、これらの実施形態において、メッシュ本体１１０は、心臓Ｈの形状に高度に順応するように設計され、心臓Ｈが拍出動作を行うときに心筋層の膨張と穏やかに一致するように適合可能である。
【００７２】
図２Ａ〜２Ｃを参照して、ここで、図１のインプラント１００をさらに詳細に説明する。図２Ａは、インプラント１００の管状形状および他の特徴を図示する斜視図を提供する。図２Ｂ、２Ｃは、例えば、インプラント１００および充填可能ブラダ１２０の内表面を図示するように、端面斜視図を提供する。例えば、図２Ｂが、収縮構成にある充填可能ブラダ１２０を描写する一方で、図２Ｃは、膨張構成にある充填可能ブラダ１２０を描写する。
【００７３】
いくつかの実施形態において、メッシュ本体１１０の材料は、編まれた生体適合性材料から構築される。特定の実施形態において、編物材料は、「アトラスニット」として公知の構造を使用して作製される。アトラスニットは、指向性拡張性質を有する繊維の編物である。より具体的に、ニットは、略非弾性繊維で形成されるが、静止状態を超えて少なくともわずかに拡張可能である可撓性織物の構造を可能にする。メッシュ織物の繊維は、２組の繊維ストランドに織り込まれる。ストランドは、第１組のストランドが略平行でありかつ離間され、かつ、第２組のストランドが略平行でありかつ離間されている織物を形成するように織り合わせられる。図２Ａ〜２Ｃにおける例証の目的で、メッシュ織物は、対角軸を有する菱形開放セルメッシュ織物として本明細書で概略的に示されているが、メッシュ織物が異なる外観を有し得ることを本明細書における説明から理解されるべきである。図１Ａ、２Ａが、略非拡張状態にあるニットメッシュ本体１１０を図示する一方で、図１Ｂは、拡張状態にあるニットメッシュ本体１１０を図示する。いくつかの実施形態において、メッシュ本体１１０は、デニールポリエステルで作製される。他の実施形態において、メッシュ本体１１０は、ポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）、延伸ＰＴＦＥ（ｅＰＴＦＥ）、ポリプロピレン、ステンレス鋼、および、同等物、または、それらの組み合わせを含む他の好適な生体適合性材料で作製されることができる。他のタイプの編みプロセスもまた、本明細書で提供されるインプラントを構築するために使用されることができる。さらに、編むことに加えて、他の構築技法が想定される。例えば、本体１１０のいくつかまたは全ての部分が、織られ、編組され、管材または拡張管材で作製される等であってもよい。
【００７４】
いくつかの実施形態において、メッシュ本体１１０は、先端部分１１４、遷移部分１１６、および、後端部分１１８を含む。３つの部分１１４、１１６、１１８の各々は、管状である。つまり、部分１１４、１１６、１１８を構築するために使用されるメッシュ材料は、開放内部空間を画定するように配列される。本実施形態において、メッシュ本体１１０は、３つの部分１１４、１１６、１１８の各々において環状である（例えば、インプラント１００の中心軸と垂直な）断面形状を提供するように構成され、部分１１４、１１８は、それらのそれぞれの軸方向長さの大部分に沿って略円筒形であり得る。他の実施形態において、他の断面形状を画定するように、材料が配列されることができる。他の実施形態において、インプラント本体形状の他の構成が想定され、そのような部分１１４、１１６、１１８は、必ずしも本明細書で説明される全ての実施形態で実装されるわけではない。いくつかの実施形態において、メッシュ本体１１０の構築は、メッシュ材料を所望の形状に縫う結果として、１つ以上の継目１１１を含み得る。いくつかの実施形態において、メッシュ本体１１０の構築は、継目なしであり得る。
【００７５】
依然として図２Ａ〜２Ｃを参照すると、本実施形態において、略円筒形先端部分１１４は、（インプラント１００が埋め込みに先立って非緊張状態にあるときに）３つの部分１１４、１１６、１１８のうちの最大直径を提供する。いくつかの実施形態において、３つの部分１１４、１１６、１１８は、別々に構築された領域ではなく、むしろ、メッシュ材料の単一片から構築されたデバイスの画定された領域である。他の実施形態において、３つの部分１１４、１１６、１１８は、別々に構築され得、最終的なインプラント構造を形成するように一緒に取り付けられ得る。後端部分１１８は、（インプラント１００が埋め込みに先立って非緊張状態にあるときに）３つの部分１１４、１１６、１１８のうちの最小直径を提供する。遷移部分１１６は、先端部分１１４の近位端周辺と後端部分１１８の遠位端周辺との間に延びる。遷移部分１１６は、その遠位端部分からその近位端部分まで直径変動を有する。つまり、遷移部分１１６は、後端部分１１８の遠位端周辺と接合するように直径を減少させながら先端部分１１４から近位に延びてテーパ状であり得る（線形テーパ状または湾曲テーパ状のいずれかを提供する）。いくつかの実施形態において、遷移部分１１６は、円錐台形の形状を備える。特定の実施形態において、遷移領域１１６の一部または全体は、滑らかな遷移を前部分１１４および後部分１１８に提供するように、丸みのある（ｒａｄｉｕｓｅｄ）外形を有する。
【００７６】
いくつかの実施形態において、先端部分１１４の少なくとも一部分は、心臓Ｈの心房−心室溝ＡＶにおいて心臓の周りに位置付けるための直径および構造を有する。例えば、弾性バンド部材を備える縁１１３は、心房−心室溝ＡＶの周りに位置付けられる（図１Ｂ参照）ことによって先端１１２を心臓Ｈに解放可能に貼り付けるために構成され得る。（弾性バンド部材を含む）縁１１３の直径は、患者の心臓のサイズに関して選択され得る。縁１１３の選択された直径は、静止時に、間に締まり嵌めを提供するように、心房−心室溝において心臓の周囲よりも小さくなる。（弾性バンド部材を含む）縁１１３の高いコンプライアンスおよび弾性は、締まり嵌めを容易にし、その締まり嵌めは、心臓Ｈ上の標的位置においてインプラント１００を維持するために効果的である一方で、インプラント１００が埋め込まれるときに、覆って縁１１３が位置付けられ得る心臓および冠状動脈または冠状静脈洞等の心臓の外側上の血管を有害に狭窄しない。
【００７７】
縁１１３以外の先端部分１１４の複数の部分は、心室の上部分を円周方向に取り囲むために構成される。加えて、遷移部分１１６の一部または全体は、心室の他の部分を円周方向に取り囲むために構成され得る。後端部分１１８の大部分または全体は、先端１１２が心房−心室溝に位置付けられるときに、心尖から近位に延びるように構成され得る。心臓上のインプラント１００の設置後に、後端部分１１８の一部または全体が刈り取られ得、インプラント１００から除去され得る。その後、インプラント１１０の刈り込み近位端は、心尖の周りに集合させられるかまたは締め付けられて、閉鎖され得る。近位開放端を閉鎖することは、埋め込み後にインプラント１００が心臓の上領域に向かって移動することを防止する。このようにして、上にインプラント１００が設置される心臓の患者特有のサイズおよび輪郭にフィットするように、インプラント１００が調整されることができる。
【００７８】
複数のサイズの心臓を治療するために好適であるインプラント１００の複数のサイズが想定される。例えば、部分１１４、１１６、１１８のうちのいくつかまたは全ての直径は、増加するサイズにおいて利用可能であり得る。いくつかの実施形態において、部分１１４、１１６、１１８のうちのいくつかまたは全ての軸方向長さもまた、増加するサイズにおいて構成される。本明細書でさらに説明されるように、患者の心臓の術前測定に基づいて、特定のサイズのインプラント１００を患者のために選択することができる。例えば、いくつかの場合において、患者の最大心室周囲の測定が行われ、その患者のために使用されるべきインプラント１００のサイズを選択するために、その測定が使用される。本明細書でさらに説明されるように、各々がインプラント送達デバイス（図５〜７参照）上に事前装填されるインプラント１００の種々のサイズが、臨床家にとって利用可能であり得、臨床家は、患者の心臓の測定に基づいて、インプラント１００の特定のサイズを選択することができる。いくつかの実施形態において、インプラント１００の特定のサイズが、ある心臓測定値の範囲のために使用されることができる。例えば、インプラント１００の特定のサイズが、３６．９ｃｍ〜４０．０ｃｍの最大心室周囲の範囲のために使用され得る。インプラント１００の別のサイズが、４０．１ｃｍ〜４３．４ｃｍの最大心室周囲の範囲のために使用され得る。インプラント１００のさらに別のサイズが、３４．０ｃｍ〜３６．８ｃｍの最大心室周囲の範囲のために使用され得るなどである。提供される最大心室周囲のこれらの範囲は、例証的なものに過ぎず、非限定的例ではないことが、理解されるべきである。加えて、メッシュ材料のコンプライアンスおよびサイズ、縁１１３上の弾性バンドのコンプライアンスを含む縁構築、および、一緒に構築されるために使用される材料のコンプライアンスを含む充填可能ブラダ構築の組み合わせは、広範囲の心臓サイズのためのサイズのより少ない数を可能にすることによって在庫費用の利益を達成するインプラント設計構成を達成するように、本明細書の教示に従って選択され得る。いくつかの実施形態において、後端部分１１８は、全てのサイズのインプラントにわたって同一の直径を有するように構成される。充填可能ブラダ１２０はまた、種々のサイズを伴って実装され得る。例えば、より大きい充填可能ブラダが、より大きいサイズのインプラントとともに使用され得、よりも小さい充填可能ブラダが、よりも小さいサイズのインプラントとともに使用され得る。
【００７９】
依然として図２Ａ〜２Ｃを参照すると、本実施形態における先端１１２は、縁１１３によって画定される。いくつかの実施形態において、縁１１３は、前部分１１４の遠位端で弾性バンドの周りにメッシュ材料の一部を巻き付け、次いで、材料の自由端を先端部分１１４の内部に固着させることによって、構築されることができる。そのような固着は、連続的であり得るか、または、複数の別個の区分においてであり得る。特定の実施形態において、弾性縁バンド材料がメッシュ材料の折り重ねられた層内に含まれることができる。弾性縁バンド材料は、低デュロメータシリコンエラストマー材料、または、任意の他の好適な弾性生体適合性材料で作製されることができる。弾性縁バンド材料の直径は、静止時に、縁１１３におけるメッシュ材料の静止時直径よりも小さくあり得る。一例として、いくつかの実施形態において、縁１１３におけるメッシュ材料の円周が、静止時に、約２５センチメートルであり得る一方で、弾性縁バンド材料の長さは、約２０センチメートルであり得る。そのような構成は、単なる一例として、心房−心室溝が円周約３０センチメートルであり得る心臓サイズに適応し得る。縁１１３におけるメッシュ材料の円周よりも長い弾性バンドの長さによって、縁１１３が心臓Ｈの周りで伸張されていないときに、縁１１３におけるメッシュ材料は、内部弾性部材の周りにわずかに波形または「束状」構成で集合させられ得る。いくつかの代替実施形態において、内部弾性バンドは、実装されなくてもよく、そのような場合において、メッシュ材料は、心房−心室溝の中への縁領域の締まり嵌めを可能にするように、縁領域において縮小直径領域に構成され得る。他の代替実施形態において、弾性バンドは、周りにメッシュ材料が巻き付いている縁１１３および遠位端１１２としての役割を果たし、そのような場合において、メッシュ材料は、弾性バンドの近位周辺に結合され得る。随意に、後端１１９もまた、縁取りされ得、後端１１９の縁は、弾性部材を含む場合もあり、含まない場合もある。
【００８０】
以前に説明されたように、インプラント１００のいくつかの実施形態は、縁１１３の周りに位置する複数の放射線不透過性マーカ１１５と、充填可能ブラダ１２０の周辺の周りに位置する複数の放射線不透過性マーカ１２５とを含む。以前に説明されたように、種々のタイプの放射線不透過性マーカが使用されることができる。いくつかの実施形態において、放射線不透過性マーカ１１５、１２５は、インプラント１００の構築中に有利に使用されることができるインプラント１００の製造中の接着質（ａｄｈｅｓｉｖｅ  ｑｕａｌｉｔｙ）を有する。例えば、放射線不透過性マーカ１２５の第２のグループをメッシュ本体１１０に接着し、メッシュの中間部空間を介して充填可能ブラダ１２０に接着させることができ、それによって、充填可能ブラダ１２０がインプラント１００に貼り付けられる。１つのそのような実施形態において、放射線不透過性マーカ１２５（および１１５）は、粉末状タンタルと混合させられたシリコーン接着剤ペースト等の原材料から作製されることができる。インプラント１００の製造中に、金属プレートに存在し、かつ、インプラント１００に示される放射線不透過性マーカ１２５によって画定されるような略長方形パターンで構成される凹部に、混合物が注入されることができる。それによって、金属プレートは、放射線不透過性マーカ１２５を形成するための金型の役割を果たすことができる。メッシュ本体１１０は、メッシュ本体１１０に関して所望に応じて充填可能ブラダ１２０を位置付ける配向で、金属プレートを覆って配置されることができる。充填可能ブラダ１２０は、充填可能ブラダ１２０の周辺の周りに放射線不透過性マーカ１２５を位置付けるような配向で、メッシュ本体１１０の上部上に配置されることができる。第２の金属プレートが、充填可能ブラダ１２０を覆って位置付けられることができる。第２の金属プレートは、充填可能ブラダ１２０に対応する凹部を有し得る。次いで、積層アセンブリが加熱されることにより、シリコーン接着剤ペーストを硬化させることができる。本プロセスにおいて、放射線不透過性マーカ１２５は、メッシュ本体１１０および充填可能ブラダ１２０に接着されるようになる。このようにして、放射線不透過性マーカ１２５は、充填可能ブラダ１２０をメッシュ本体１１０に貼り付けられるために使用されることができる。類似技法を使用して、放射線不透過性マーカ１１５が、形成されることができ、縁１１３のメッシュ材料の外部層に接着されることができ、縁１１３の内部弾性バンドに接着されることができる。さらに、それによって、弾性バンドは、放射線不透過性マーカ１１５の場所で縁１１３のメッシュ材料に関して「積み重ねられる」ことができる。他の実施形態において、接着剤、機械的クリップ、縫合糸、織り交ぜ、超音波溶接、ＲＦ溶接、および、同等物等の他の結合技法を使用して、充填可能ブラダ１２０および／または縁１１３の弾性バンドがメッシュ本体１１０に貼り付けられることができる。
【００８１】
依然として図２Ａ〜２Ｃを参照すると、インプラント１００は、以前に説明されるように、心臓の表面に局所的な圧力を及ぼしてそれに治療的偏りを誘導するために使用されることができる充填可能ブラダ１２０を含む。図２Ｂは、収縮状態にある充填可能ブラダ１２０を図示し、図２Ｃは、膨張状態にある充填可能ブラダ１２０を図示する。図２Ａ〜２Ｃに描写される充填可能ブラダ１２０は形状が略長方形であるが、充填可能ブラダの他の形状も想定される。例えば、充填可能ブラダは、円形、楕円形、半円環状、三角形、線形、錐体形、不規則な形状、および、任意の他の類似形状、または、形状の組み合わせであり得る。
【００８２】
以前に説明されたように、膨張管１３０は、充填可能ブラダ１２０と流体連通している。膨張管１３０は、可撓性管状構造であり、インプラント１００の一部として患者の体に残るように、かつ、充填可能ブラダ１２０と流体連通したままであるように構成される。膨張管１３０の自由端は、皮下に、かつ、表皮の下面の近くに位置付けられることができる。いくつかの実装において、膨張管１３０の自由端は、心臓の周りへのメッシュ本体１１０の埋め込み後に肋間腔に位置する。膨張管１３０の自由端をそのように位置付けることは、肋骨の間の肋間腔（例えば、いくつかの実装において、第５肋間腔）に隣接する皮膚を通した単純切開手技を介して、膨張管１３０への将来のアクセスを可能にし得る。それによって、心膜または心外膜にアクセスする大規模な手術を伴わずに、充填可能ブラダ１２０の将来の膨張または収縮が、側面下の肋間腔への最小侵襲アクセスを伴って行われ得る。
【００８３】
いくつかの実施形態において、可撓性の膨張管１３０は、シリコーンで作製されるが、他の生体適合性材料も使用され得る。いくつかの実施形態において、膨張管１３０の外径は、約０．０６５インチ〜約０．２５インチ（約１．６０ｍｍ〜約６．４０ｍｍ）の範囲であることができる。１つの例示的実施形態において、膨張管の外径は、約０．１２５インチ（約３．２ｍｍ）である。いくつかの実施形態において、膨張管１３０の内径は、約０．０３１インチ〜約０．１２５インチ（約０．７８ｍｍ〜約３．１８ｍｍ）の範囲であることができる。膨張管の外径が約０．１２５インチ（約３．２ｍｍ）である１つの例示的実施形態において、膨張管の内径は、約０．０６２５インチ（約１．５８ｍｍ）である。そのような膨張管寸法は、例として提供され、他のサイズも本開示の範囲内で想定されることが、理解されるべきである。加えて、膨張管の断面サイズ決めは、管を通って流動する特定の膨張材料（いくつかの場合において放射線不透過性造影剤）を収容するように選択され得る（下記で議論される）。
【００８４】
膨張管１３０は、充填可能ブラダ１２０を膨張または収縮させるように、中を通して膨張流体が運搬されることができる可撓性導管を提供する。選択された量の膨張流体を用いて充填可能ブラダ１２０を膨張または収縮させた後、膨張管１３０の近位端領域は、充填可能ブラダ１２０からの膨張流体の撤退を防止するように封止される。種々のタイプの膨張流体が使用されることができる。例えば、膨張流体は、生理食塩水水溶液、シリコーンゲル、ガス状物質、および、撮像システムを介して膨張流体の可視化を容易にする造影剤を含む流体であり得る。
【００８５】
いくつかの実施形態において、ブラダ１２０は、膨張させられるときに、外部よりも内部に（すなわち、埋め込まれたときに心臓壁に向かって）拡張するように、２つの異なるシート構成要素１２２、１２４の充填可能ブラダ１２０で構成される。したがって、ブラダ１２０は、ブラダ１２０の一方の表面がブラダ１２０の反対の（あまり柔軟ではない）表面よりも有意にコンプライアンスがある異なるコンプライアンスを提供するように構成される。充填可能ブラダ１２０との関連で、充填可能ブラダ１２０の内部シート構成要素１２２は、充填可能ブラダ１２０の外側シート構成要素１２４よりもコンプライアンスがある。インプラント１００が心臓の上に設置されるとき、心臓は、メッシュ本体１１０の内部領域内に位置し、充填可能ブラダ１２０の内部シート構成要素１２２と接触している。（外表面材料のより少ないコンプライアンスに関連する）充填可能ブラダ１２０の内部シート構成要素１２２のより大きいコンプライアンスは、充填可能ブラダ１２０が膨張させられるときに、心臓の表面上に印加される局所的な圧力を強調することができる。
【００８６】
ここで図３を参照すると、充填可能ブラダ１２０のいくつかの実施形態は、内部シート構成要素１２２および外側シート構成要素１２４の形態で２つの異なるシート構成要素１２２、１２４を含むことができる。シート構成要素１２２、１２４の周辺を一緒に密封することによって、流体を含むためのチャンバがそれらの間に形成されることができる。上記で議論されるように、ブラダ１２０のこの封止周辺は、ブラダ１２０とマーカ１１５との間に間置されるメッシュ材料における空間を通して放射線不透過性マーカ１１５が取り付けられるブラダ１２０の一部分である。図３に示されるブラダ１２０の本実施形態において、シート構成要素１２２、１２４は、結合剤１２６を使用して一緒に封止されるが、超音波溶接、溶媒結合、成形モノリシックブラダ、および、同等物等の他の技法も想定される。膨張管１３０の端部分もまた、膨張管１３０の管腔が、充填可能ブラダ１２０の結果として生じるチャンバと流体連通しているように、シート構成要素１２２と１２４との間で封止される。いくつかの実施形態において、継手が、膨張管を充填可能ブラダに結合するために使用され得る。
【００８７】
内部シート構成要素１２２の材料は、外側シート構成要素１２４のために選択される材料よりも高いコンプライアンスを有するように選択されることができる。内部シート構成要素１２２は、シリコーンシート材料、または、他の生体適合性気密シート材料で作製されることができる。いくつかの実施形態において、内部シート構成要素１２２の厚さは、約０．００５インチ〜約０．０５０インチ（約０．１２ｍｍ〜約１．３０ｍｍ）の範囲にある。１つの例示的実施形態において、内部シート構成要素１２２は、厚さが約０．０１５インチ（約０．３８ｍｍ）であるシリコーンシート材料である。外側シート構成要素１２４もまた、シリコーンシート材料、または、他の生体適合性気密シート材料で作製されることもできる。いくつかの実施形態において、外側シート構成要素１２４の材料は、変形に抵抗することによって外側シート構成要素１２４のコンプライアンスを低減するように、（例えば、シートに含浸されるポリエステルメッシュを用いて）補強されることができる。いくつかの実施形態において、外側シート構成要素１２４の厚さは、約０．００５インチ〜約０．０７０インチ（約０．１２ｍｍ〜約１．７８ｍｍ）の範囲にある。内部シート構成要素１２２が厚さ約０．０１５インチ（約０．３８ｍｍ）であるシリコーンシート材料である１つの例示的実施形態において、外側シート構成要素１２４は、厚さが約０．０２０インチ（約０．５１ｍｍ）である補強シリコーンシート材料である。
【００８８】
種々のサイズの膨張可能ブラダ１２０を構築することができ、異なるサイズの膨張可能ブラダ１２０は、異なるサイズのインプラントとともに使用されることができる。いくつかの実施形態において、（一緒に封止される膜の周辺領域を含む）シート構成要素１２２、１２４の長さおよび幅の寸法は、約０．５インチ〜約４．０インチ（約１２．７ｍｍ〜約１０１．６ｍｍ）の範囲にあり得る。１つの例示的実施形態において、膜１２２、１２４の長さおよび幅の寸法は、約１．０７５インチ〜約２．２６５インチ（約２７．３０ｍｍ〜約５７．５３ｍｍ）の範囲にある。いくつかの実施形態において、充填可能ブラダ１２０は、幅約０．２５インチ（約６．３５ｍｍ）である周辺シールを有し、周辺シール内のシート材料は、膨張可能部分である。
【００８９】
本実施形態において、結合剤１２６を使用して、シート構成要素１２２、１２４の周辺結合が達成されることができる。結合剤１２６は、結合剤１２６とシート構成要素１２２、１２４とがアセンブリとしてヒートソーク処理されるときに、シート構成要素１２２、１２４の材料と架橋されることができる。１つの例において、アセンブリは、約２時間にわたって約３５０°Ｆ（約１７７℃）でヒートソーク処理される。他のヒートソーク処理時間および温度の組み合わせも使用することができ、より低い温度は、より長い持続時間を要求する傾向があろう（逆も同様である）。種々のタイプの結合剤１２６が使用されることができる。好ましい実施形態において、結合剤１２６は、厚さ約０．０１０インチ（約０．２５ｍｍ）である非加硫シリコーンシートである。内側および外側シート構成要素１２２、１２４と膨張管１３０との結合後に、充填可能ブラダ１２０が密封されていることを確認するように、充填可能ブラダ１２０は、漏出試験されることができる。
【００９０】
標的心臓Ｈ構造（単数または複数）に対する充填可能ブラダ１２０の埋め込みおよび適切な位置付け時に、充填可能ブラダ１２０（特に、ブラダの内部シート構成要素１２２）は、心臓Ｈの外側心外膜壁に対して位置し、かつ、それに対してもたれ、ブラダ１２０の外部に位置するメッシュ本体１１０のメッシュ材料は、外向きに面し、心膜に対してもたれる。ブラダ１２０が膨張させられるとき、ブラダ１２０の内部シート構成要素１２２は、ブラダ１２０の外側シート構成要素１２４がこの基準平面から外向きに拡張するよりも、内向きに拡張する（ブラダ１２０の封止周辺領域を通して延びるものとして定義される基準平面からの拡張）。この特性は、より小さいブラダ実施形態と比較して、より大きいブラダ実施形態で強調される。したがって、所望の拡張特性を伴う充填可能ブラダを達成するように、内部および外側シート性質、ならびに、ブラダサイズおよび他のパラメータを含む設計選択を行うことができる。
【００９１】
（心臓Ｈに向かってブラダ１２０を押す円周方向拘束力を提供する）ブラダ１２０の外部に位置するインプラントのメッシュ本体１１０、および、心臓Ｈを包囲する心膜（インプラントのメッシュ材料がもたれ、したがって、ブラダ１２０の外側シート構成要素１２４がもたれる支持面を提供する心膜）の存在の組み合わせは、集合的に、ブラダ１２０の外向きの移動に抵抗する。心臓Ｈからのブラダ１２０の外向きの移動に対するこの抵抗はまた、ブラダの内部シート構成要素１２２が心臓の標的表面領域上に局所的な圧力を提供するように貢献する。この局所的な圧力は、心臓壁の標的表面領域だけでなく、局所的な圧力の場所で心腔の内側に位置する弁構造も変形させる（図１Ｂ参照）。加えて、埋め込み後のある時点で（典型的に、約１週間〜３週間で）、メッシュ本体１１０は、心外膜壁および心膜の両方への線維性付着を生じさせる。心外膜壁および心膜の内壁の両方へのメッシュ本体１１０のこの線維性付着は、ブラダ１２０の外向きの移動に対する抵抗を増加させ、それによって、ブラダ１２０の内部シート構成要素１２２の内向きの拡張が、ブラダ１２０に隣接して位置する心外膜壁の標的表面領域上に局所的な圧力を提供する程度を増加させる。
【００９２】
図４Ａ、４Ｂは、下記のように、１つ以上の膨張可能ブラダを有する代替実施形態を示す。図４Ａにおいて、膨張可能ブラダは、患者の僧帽弁に隣接して位置付けられる。図４Ｂは、乳頭筋および三尖弁に隣接するブラダの追加の配置場所を示す。本明細書の説明は、１つだけの膨張可能ブラダを伴うか、または、１つよりも多くの膨張可能ブラダを伴う実施形態を包含することが、理解されるべきである。したがって、図４Ａ、４Ｂは、単純に、ブラダ配置（単数または複数）のための好ましい場所を示す。
【００９３】
図４Ａ〜Ｂ、５で見られるように、描写した実施形態は、インプラント１を構成するアセンブリを提供し、アセンブリは、ジャケット１０と、少なくとも１つの膨張可能ブラダ２０とを備える。ジャケット１０は、可撓性の生体適合性材料で作製され、心臓Ｈの周りに受け取られる開放上端１２と、心尖Ａの周りに受け取られる底部分１４とを有する。随意的な局面において、ジャケット１０は、ニットメッシュで作製され得る。このニットメッシュは、随意に、高密度ポリエチレンを含むがそれに限定されないポリマーで作製され得る。代替として、ジャケット１０は、金属で作製され得る。
【００９４】
１つの例示的実施形態において、ジャケット１０は、好適なニット材料で作製される。そのようなニット材料の例は、上記で説明される「アトラスニット」材料であり得る。代替として、ジャケット１０は、弾性があり得る。随意に、繊維は、デニールポリエステルで作製され得る。しかしながら、ＰＴＦＥ、ｅＰＴＦＥ、ポリプロピレン、および、ステンレス鋼を含むがそれらに限定されない他の好適な材料も使用され得る。ニット材料を使用することの利点は、可撓性、流体透過性、および、ジャケットと直接接触している心臓表面積の量を最小限にすること（それによって、瘢痕組織発生の潜在的可能性を最小限にすること）を含む。
【００９５】
膨張可能ブラダ２０は、ジャケット１０の内表面上に配置される。ブラダ２０は、ジャケット１０に取り付けられる場合もあり、取り付けられない場合もある。図４Ｂは、３つの別個の膨張可能ブラダ２０を図示し、１つは、インプラント１の縁の近くに位置していて、僧帽弁に隣接する心臓Ｈ壁の後部分上に位置付けられ（ブラダ２０Ａ）、１つは、乳頭筋に隣接する心臓Ｈ壁の一部分に位置付けるために縁から離れて位置し（ブラダ２０Ｂ）、１つはまた、にインプラント１の縁の近くに位置し、三尖弁に隣接する心臓Ｈ壁の前部分上に位置付けられる（ブラダ２０Ｃ）。ブラダ２０がインプラント１の埋め込みに先立ってジャケット１０に取り付けられる実施形態において、インプラントは、図４Ｂに描写される３つのブラダ２０Ａ〜Ｃのうちの１つ、２つ、または、全てを含み得る。したがって、図４Ｂは、ブラダ２０が位置し得る異なる場所を描写し、いくつかの実施形態は、ブラダ１０が図４Ｂに示される描写した場所に位置付けられ得るように、ジャケット１０上に位置付けられた１つだけまたは２つのブラダ２０を含み得る。ブラダ２０（つまり、図４Ｂにおけるブラダ２０Ａ）は、僧帽弁に隣接して位置付けられるとき、好ましくは、弁を横断する距離を縮小し、それによって、逆流の原因である弁における間隙を縮小するように、（後尖の中心にある）弁のＰ２領域に位置付けられる。ブラダ２０Ｃが三尖弁に隣接して位置付けられるとき、類似の機能を果たし、三尖弁を通る逆流を低減する。ブラダ２０Ｂが乳頭筋に隣接して位置付けられるとき、乳頭筋の位置を穏やかに補正し、（そうでなければ、正常な弁機能を妨げる）腱への張力を緩和する。
【００９６】
図５で見られるように、膨張可能ブラダ２０は、他の実施形態に関連して以前に議論されたように、ジャケット１０に隣接して位置付けられる非弾性外表面２２と、心臓Ｈに隣接して位置付けられる弾性内表面２４とを有する。ブラダ２０は、随意に、シリコンで作製され得る。いくつかの実施形態において、ジャケット１０は、弾性内表面２４と比較して、比較的コンプライアンスがなく、ブラダに隣接して位置付けられるブラダ２０の外表面２２も、比較的コンプライアンスがなく、ブラダ１０の内表面２４は、弾性がある。結果として、上記で説明されるように、流体供給ライン２５を通して膨張させられるとき、ブラダ２０の膨張は、ブラダを実質的に内向きに（すなわち、心臓に向かって）変形させる。次いで、これは、心臓の領域に対して局所的な圧力を及ぼす。図から分かるように、供給ライン（単数または複数）２５は、ジャケット１０の内側に位置付けられ、心尖に隣接するジャケットの開放底端１３から外へ延びる。底端１３は、ジャケット１０が心臓の周りに位置付けられた後に締め付けられて（かつ／または縫われて）閉鎖され得る。
【００９７】
以前に議論されたように、ブラダ２０は、空気、不活性ガス（フッ化炭素等）、シリコーンゲル、生理食塩水、および、造影剤を含む流体を用いて膨張させられ得る。供給ライン２５は、随意に、鈍針ポート、ルアーポート継手、皮下ポート２６等を通して膨張させられ得る。他の実施形態において、ポートタイプデバイスが使用されなくてもよく、代わりに、供給ラインは、以前に説明されたように、閉鎖位置において締め付けられ得る。供給ライン２５は、シリコーンを含むがそれに限定されない好適な生体適合性材料で作製される。本文書は、埋め込み後にブラダ２０を膨張および収縮させるための種々の機構の開示を含む。例えば、１つのアプローチにおいて、デバイスが、最初に心臓上に受け取られる。ある期間（例えば、３０日）後に、メッシュジャケット１０の線維性被包が起こっている。このときに、次いで、（充填貯留部２６に経皮的にアクセスするように針を使用して、供給ライン２５を通して）ブラダ（単数または複数）２０を膨張させることができる。したがって、皮下ポート２６が、治療最適化または放棄のための経皮的な膨張および収縮に用いられ得る。代替として、いくつかの場合において、埋め込まれた皮下ポート型デバイスが潜在的な欠点を有し得るので、流体経路管の締め付けは、流体経路が肋間腔に留まっている状態で行われ得、管にアクセスするように小「切開」手技によってアクセスされ得る。
【００９８】
随意的な実施形態において、ジャケット１０は、以前に説明されたように、その上端１２の周りを通過する弾性バンド１４を有する。加えて、放射線不透過性マーカ１５もまた、インプラント１の上端１２の周りに提供されることができる。
【００９９】
本ジャケットおよびブラダインプラントシステム１は、種々の異なるアプローチで、患者の心臓の周りに配置されることができる。例示的使用方法において、本システムはさらに、以降の本文書で説明されるように、ジャケットを心臓上に位置付けるための送達デバイスを含む。以降の本文書で説明される方法の１つの例において、アセンブリは、対照心膜カルジオグラフィ（ｃｏｎｔｒａｓｔ  ｐｅｒｉｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ）および蛍光透視可視化を使用して、左肋間小開胸術で患者に埋め込まれる。壁側心膜を開放した後、心臓の下方部分は、心尖を覆ってジャケットを適用するために自由である。
【０１００】
いくつかの実施形態において、心臓機能を向上させるように局所的な圧力を患者の心臓Ｈの領域に提供する方法は、（ａ）患者の心臓の周りにアセンブリを位置付けることによって行われ得、アセンブリは、ジャケット１０と、少なくとも１つの膨張可能ブラダ２０とを備え、ジャケット１０は、心臓の周りに受け取られる開放上端１２と、心尖の周りに受け取られる底部分１４とを有する可撓性の生体適合性材料で作製され、膨張可能ブラダ２０は、ジャケットの内表面上に配置され、膨張可能ブラダ２０は、ジャケットに隣接して位置付けられる非弾性外表面と、弾性内表面とを有する。加えて、ブラダ２０が膨張させられ得、ブラダが実質的に内向きに変形して心臓の領域に対して局所的な圧力を及ぼすように、それを拡張させる。
【０１０１】
別の使用方法において、心膜縁管理システム（ＰＥＭＳ）が、インプラント１の安全な導入のために外科的手技において使用され得る。ＰＥＭＳは、各々が１つの「剥離して粘着する」側面をする複数の別個のシートを含み、Ｔｅｆｌｏｎで作製され得る。これらのシートは、心膜への損傷（すなわち、挿入ツールが開口部の縁に引っ掛かること）を伴わないデバイスの挿入を容易にするように心膜への開口部を開放したままにするために使用されることができる。加えて、ＰＥＭＳは、最初に、メッシュ織物から心臓を分離するために使用されることができる。ＰＥＭＳシートの全てが引き出された後に、次いで、ジャケット織物が心臓に係合することができる。
【０１０２】
図６Ａ〜６Ｃを参照すると、患者の心臓上にインプラント１００を設置するために、送達デバイス２００のいくつかの実施形態が臨床家によって使用されることができる。下記で詳細に説明されるように、インプラント１００を設置する手技中に、送達デバイス１００のいくつかの遠位部分が患者の体内で一時的に前進させられる一方で、送達デバイス１００の他の近位部分は、患者の身体の外部にとどまる。インプラント１００を設置するために使用される送達デバイス２００は、滅菌デバイスである。いくつかの実施形態において、送達デバイス２００は、滅菌単回使用デバイスである。代替として、送達デバイスは、再滅菌および再利用されるように設計され得る。
【０１０３】
本実施形態において、インプラント１００は、送達デバイス２００の遠位端で送達デバイス２００上に装填される。送達デバイス２００の主要本体２１０は、送達デバイス２００の近位端の近くに位置する。バレルアセンブリ２２０が、主要本体２１０から送達デバイス２００の遠位端に延びる。インプラント１００は、バレルアセンブリ２２０の遠位端を包囲し、それに結合させられる。バレルアセンブリ２２０の近位端は、主要本体２１０に取り付けられる。埋め込み手技中に心臓Ｈの心尖に解放可能に係留するように構成され得る心臓安定器アセンブリ２３０は、主要本体２１０の近位端からバレルアセンブリ２２０の遠位端に延びる。
【０１０４】
いくつかの実施形態において、送達デバイス２００およびインプラント１００は、事前に組み立てられ、滅菌包装の中に一緒に包装される。つまり、送達デバイス２００上に事前装填されて滅菌使用の準備ができているインプラント１００とともに、送達デバイス２００は臨床家に提供されることができる。本明細書の他の場所で説明されるように、心臓の複数のサイズに適切にフィットするために、種々のサイズのインプラント１００が使用される。したがって、インプラント１００を設置するための手技を行う病院は、特定の送達デバイス２００上に各々が事前装填されて滅菌包装の中に包装される種々のサイズのインプラント１００の在庫を保持し得る。臨床家が患者の心臓のサイズを判定した後、臨床家は、病院の在庫から、患者の心臓に最も良くフィットするようにサイズ決定されているインプラント１００を選択することができる。臨床家は、その選択されたサイズのインプラント１００が事前装填されている滅菌送達デバイス２００を受け取る。インプラント１００が送達デバイス２００から展開された後、送達デバイス２００は、（送達デバイス２００が単回使用デバイスとして包装されるこれらの実施形態について）単回使用器具として廃棄され得る。
【０１０５】
依然として図６Ａ〜６Ｃを参照すると、送達デバイス２００の主要本体２１０は、随意に、臨床家による取り扱いのためのピストルグリップタイプハンドル２１２を含み得、また、心臓安定器２３０のためのロック解放ボタン２１４を含み得る。ピストルグリップハンドル２１２は、臨床家が送達デバイス２００を把持して操作することができる便利かつ人間工学的な構造を提供する。いくつかの実施形態において、ピストルグリップハンドル２１２は、ピストルグリップハンドル２１２と臨床家の手との間の摩擦を増進するように、テクスチャ加工表面を含む。本実施形態におけるロック解放ボタン２１４は、主要本体２１０から外向きに延びるように付勢されるばね荷重押し下げ可能ボタンである。ロック解放ボタン２１４が主要本体２１０に関して内向きに押し下げられるとき、心臓安定器アセンブリ２３０は、ロック解除され、したがって、ピストルグリップタイプハンドル２１２に対して軸方向に並進させられることができる。ロック解放ボタン２１４が押し下げられないとき、ロック解放ボタン２１４は、主要本体２１０から外向きに延び、心臓安定器アセンブリ２３０は、その軸方向位置においてロックされ、したがって、軸方向に並進させられることができない。
【０１０６】
送達デバイス２００のバレルアセンブリ２２０は、随意に、送達デバイス２００のアクチュエータ２２４を誘導するためのスプライン状の細長いバレル２２２を含み得る。本実施形態において、６つのアクチュエータ２２４が、バレル２２２の周辺の周りに含まれる。他の実施形態において、６つより少ないかまたは多いアクチュエータを送達デバイスに含むことができる。アクチュエータ２２４は、各々が個別にバレル２２２のスプラインにスライド可能に結合される。アクチュエータ２２４はまた、各々が個別に心外膜管理ストリップ２５０にスライド可能に結合される。本実施形態において、合計６つの心外膜管理ストリップ２５０がある。心外膜管理ストリップ２５０は、アクチュエータ２２４からバレル２２２の外表面上でインプラント１００の下に延び、インプラント１００が送達デバイス２００に結合される場所で終わる。心外膜管理ストリップ２５０は、心臓上へのインプラント１００の前進を容易にする低摩擦表面エリアを提供する。心外膜管理ストリップ２５０は、図６Ｃにおいて示されず、その結果として、インプラント１００および送達デバイス２００の他の構成要素が可視である。
【０１０７】
依然として図６Ａ〜６Ｃを参照すると、心臓安定器アセンブリ２３０は、真空接続継手２３２と、シャフトラック２３４と、真空チューブ２３６と、遠位真空カップ２３８とを含むことができる。心臓安定器アセンブリ２３０のこれらの構成要素は、示されるような構成で一緒に貼り付けられる。つまり、（ロック解放ボタン２１４が押し下げられている間に）心臓安定器アセンブリ２３０が送達デバイス２００の他の部品に関して移動させられるとき、真空接続継手２３２、心臓安定器シャフトラック２３４、真空チューブ２３６、および、真空カップ２３８は、ユニットとして一緒に軸方向へ移動する。
【０１０８】
本実施形態において、真空接続継手２３２は、返し付き継手である。ルアー接続、圧縮継手、ねじ山付き継手、クイックロック継手、および、同等物等の他のタイプの継手も使用されることができる。可撓性管（図示せず）を介して、陰圧（真空）源が真空接続継手２３２に接続されることができる。陰圧が、真空接続継手２３２から真空チューブ２３６を通して真空カップ２３８に伝達される。
【０１０９】
心臓安定器アセンブリ２３０のシャフトラック２３４は、ロック解放ボタン２１４と解放可能に係合可能であるように構成される。シャフトラック２３４とロック解放ボタン２１４との間の係合は、主要本体２１０およびバレルアセンブリ２２０に関して、選択された軸方向位置において心臓安定器アセンブリ２３０のロックを実現する。（ロック解放ボタン２１４が押し下げられたときの）シャフトラック２３４およびロック解放ボタン２１４の係合解除は、心臓安定器アセンブリ２３０が主要本体２１０およびバレルアセンブリ２２０に関して軸方向に移動することができるように、心臓安定器アセンブリ２３０をロック解除する。
【０１１０】
本実施形態において、シャフトラック２３４は、シャフトロック解放ボタン２１４上の１つ以上の突出部が係合する一連の穴を含む。ロック解放ボタン２１４が主要本体２１４から外向きに延びている（ボタン２１４のデフォルト位置である）とき、ロック解放ボタン２１４上の１つ以上の突出部は、心臓安定器アセンブリ２３０を定位置においてロックするように、シャフトラック２３４上の１つ以上の穴の中へ延びる。対照的に、ロック解放ボタン２１４が（例えば、ボタン２１４を手動で押すことによって）主要本体２１４に向かって押し下げられるときに、ロック解放ボタン２１４上の１つ以上の突出部が、シャフトラック２３４上の穴から係合解除されるようになる。ロック解放ボタン２１４を押し下げ、押し下げ位置において維持する結果として、心臓安定器アセンブリ２３０は、ロック解除され、送達デバイス２００の他の部品に関して軸方向に自由に移動することができる。これは、ロック解放ボタン２１４を押し下げ、押し下げ位置において維持することにより、シャフトラック２３４の穴からロック解放ボタン２１４の突出部を係合解除するためである。ロック解放ボタン２１４が押し下げ位置においてもはや維持されなくなるとき、ロック解放ボタン２１４の外向きの付勢は、ボタン２１４を延伸位置に並進させ、送達デバイス２００の他の部品に関して心臓安定器アセンブリ２３０をもう一度ロックする。
【０１１１】
１つの例において、図６Ａ、６Ｂの比較は、ロック解放ボタン２１４が押されたときに、どのようにして心臓安定器アセンブリ２３０が軸方向に並進することができるかを図示する。例えば、図６Ａにおいて、心臓安定器アセンブリ２３０は、軸方向後退位置（近位位置）にある。心臓安定器アセンブリ２３０を遠位に（例えば、図６Ｂに示される位置に）延ばすために、最初に、ロック解放ボタン２１４が、手動で押され、押し下げ位置において維持され、次いで、心臓安定器アセンブリ２３０を手動で軸方向へ遠位にスライドさせることができる。図６Ｂの構成において、下記でさらに説明されるように、真空カップ２３８は、最遠位に延び、インプラント１００設置手技中に患者の胸腔に挿入されるべき送達デバイス２００の最初の部材であるように位置付けられる。
【０１１２】
心臓安定器をロックおよびロック解除するための種々の他の設計実施形態も想定される。そのような実施形態は、偏心カラー、カム機構、インターロッキングテーパ、オーバセンタデバイス、セットスクリュ、および、同等物の使用を含むことができるが、それらに限定されない。
【０１１３】
依然として図６Ａ〜６Ｃを参照すると、インプラント１００上の充填可能ブラダ１２０の場所、より具体的には、送達デバイス２００のピストルグリップハンドル２１２に関する充填可能ブラダ１２０の相対的配向が、いくつかの実施形態において、いくつかの利点を提供することができる。例えば、ピストルグリップハンドル２１２に関する充填可能ブラダ１２０の場所が、心臓Ｈを越えたインプラント１００の展開中に心臓Ｈの標的表面領域とのブラダの整列を容易にするように、インプラント１００を所定の配向で送達デバイス２００上に装填することができる。そのような状況において、臨床家は、ピストルグリップハンドル２１２の位置に基づいて、充填可能ブラダ１２０の位置を確認することが可能であり得る。この特徴は、例えば、埋め込み手技中に、充填可能ブラダ１２０が患者の胸腔内にあり、したがって、臨床家の直接視野の外にあるときに、有利であり得る。例えば、使用中、臨床家は、臨床家の手の中のピストルグリップハンドル２１２の配向に基づいて、心臓の標的表面領域に対する充填可能ブラダ１２０の場所を推定する。
【０１１４】
図６Ｃに図示される本実施形態において、送達デバイス２００の遠位端において近位方向へ軸方向の視線上で視認するときに、充填可能ブラダ１２０は、ピストルグリップハンドル２１２が垂直に下向きに（例えば、「６時」の位置に）延びているときに送達デバイス２００の左側に（例えば、「９時」の位置に）ある。言い換えると、図６Ａ、６Ｂの側面図に示されるように、垂直に下向きかつ臨床家の前でピストルグリップハンドル２１２を保持する臨床家の視点から（例えば、図１６Ａ参照）、充填可能ブラダ１２０は、送達デバイス２００の右側に（例えば、ハンドル２１２の「６時」の位置に関して「３時」の位置に）位置する。他の実施形態は、送達デバイスに関して充填可能ブラダを配向することの異なる変形例を使用し得る。例えば、いくつかの実施形態において、充填可能ブラダは、送達デバイスの反対側に、上または下側に、あるいは、バレルアセンブリ２２０の周辺の周りの任意の他の位置に位置し得る。
【０１１５】
（図６Ａ、６Ｂに加えて）ここで図７を参照すると、送達デバイス２００のいくつかの実施形態は、心尖Ｈに向かいかつそれを越えたインプラント１００の前進中に、バレル２２２とインプラント１００との間に位置する複数の心外膜管理ストリップ２５０を含む。前述のように、心臓Ｈ上へのインプラント１００の設置を支援するために、心外膜管理ストリップ２５０が使用されることができる。インプラント１００が心臓Ｈを越えてスライドされると、心臓の心外膜表面とインプラント１００との間に心外膜管理ストリップ２５０が一時的に位置付けられることができる。心外膜管理ストリップ２５０は、心臓上へのインプラント１００のスライディング前進を容易にする低摩擦表面積を提供するように、可撓性の潤滑材料で作製されることができる。本実施形態において、心外膜管理ストリップ２５０は、送達デバイス２００の構成要素であり、インプラント１００と同様に、送達デバイス２００上に事前装填される。インプラント１００が（例えば、縁１１３が心臓Ｈの心房−心室溝に位置付けられた状態で）選択された位置に設置および据え付けられた後、心外膜管理ストリップ２５０は、胸腔から除去される。
【０１１６】
心外膜管理ストリップ２５０は、ポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）、延伸ＰＴＦＥ（ｅＰＴＦＥ）、超高分子量ポリエチレン（ＵＨＭＷＰＥ）、フッ素化エチレンプロピレン（ＦＥＰ）、ペルフルオロアルコキシ（ＰＦＡ）、および、同等物を含むが、それらに限定されない種々の異なる材料から作製されることができる。いくつかの実施形態において、潤滑コーティングまたは表面処理が、心外膜管理ストリップ２５０を作製するために使用される材料に適用されることができる。心外膜管理ストリップ２５０を構築するように選択される材料は、低い摩擦係数、生体適合性、および、液体の吸収に対する抵抗等の性質を有する。心外膜管理ストリップ２５０の厚さは、所望のレベルの側方可撓性、柱強度、および、他の機械的性質を提供するように選択されることができる。例えば、いくつかの実施形態において、心外膜管理ストリップ２５０の厚さは、約０．０１０インチ〜約０．１００インチ（約０．２５ｍｍ〜約２．５４ｍｍ）の範囲にある。
【０１１７】
本実施形態において、合計６つの心外膜管理ストリップ２５０がある。心外膜管理ストリップ２５０は、アクチュエータ２２４からバレル２２２の外表面を越えてインプラント１００の下に延び、インプラント１００が送達デバイス２００に結合される場所で終わる。本実施形態において、心外膜管理ストリップ２５０は、近位部分２５２と、遠位部分２５４と、それらの間の中間部分２５６とを含む。近位部分２５２は、アクチュエータ２２４上に位置する返し付き突出部と係合するように構成される第１の隙間ホール２５３を含む。遠位部分２５４は、インプラント１００が設置されるときに心臓の表面上でスライドする広がった領域である。第２の隙間ホール２５５が、遠位部分２５４に位置する。第２の隙間ホール２５５は、インプラント１００のメッシュ材料の一部分がそれを通過することを可能にするように構成され、その後、メッシュ材料の一部分は、送達デバイス２００に解放可能に結合される。
【０１１８】
ここで図８Ａ〜８Ｅを参照すると、送達デバイス２００が、複数の視点から図示されている。これらの図において、インプラント１００および心外膜管理ストリップ２５０は、バレルアセンブリ２２０およびそれよりも遠位にある他の構成要素を図示する目的のために示されていない。以前に説明されたように、送達デバイス２００は、主要本体２１０と、バレルアセンブリ２２０と、心臓安定器アセンブリ２３０とを含む。加えて、送達デバイス２００は、複数の細長いアームアセンブリ２４０を含む。本明細書でさらに説明されるように、心臓上にインプラント１００を運搬するように、アームアセンブリ２４０をバレルアセンブリ２２０から個別かつ選択的に延ばすことができる。その後、アームアセンブリ２４０をインプラント１００から分断し、（図８Ａ〜８Ｅに示されていない心外膜管理ストリップ２５０と一緒に）患者の胸部空間から後退させることができる一方で、インプラント１００は、（例えば、縁１１３が心臓Ｈの心房−心室溝に位置付けられた状態で）患者の心臓Ｈ上の選択された位置にとどまる。
【０１１９】
アームアセンブリ２４０は、バレルアセンブリ２２０の遠位端から延び、自由端２４４で終わる。各アームアセンブリ２４０の近位端が、アクチュエータ２２４に結合される。本実施形態において、送達デバイス２００は、６つのアクチュエータ２２４と、６つの対応するアームアセンブリ２４０とを含む。他の実施形態は、６つよりも多いかまたは少ないアクチュエータおよびアームアセンブリを含み得る。本実施形態において、各アクチュエータ２２４は、１つかつ唯一のアームアセンブリ２４０に結合され、各アームアセンブリ２４０は、１つかつ唯一のアクチュエータ２２４に結合される。しかしながら、いくつかの実施形態において、１つよりも多くのアームアセンブリが、１つのアクチュエータに結合され得る。本明細書でさらに説明されるように、アームアセンブリ２４０の遠位自由端２４４は、インプラントのメッシュ材料と解放可能に結合されるように構成される（例えば、図６Ｃ参照）。
【０１２０】
図８Ｆ、８Ｇを参照すると、細長いアームアセンブリ２４０は、横方向に可撓性かつ軸方向に延伸可能な部材である。つまり、アームアセンブリ２４０の各々は、描写した実施形態において、横方向に弾性的に屈曲し、軸方向に並進することができる。そのような性質は、非外傷性様式で、比較的小さい胸部開口部を通して、患者の心膜腔の中へインプラントを運搬し、次いで、患者の心臓Ｈの心室上へインプラントを運搬するために有用であり得る。
【０１２１】
送達デバイス２００の本実施形態において、細長いアームアセンブリ２４０は、後退位置（図８Ｆに描写される）と延伸位置（図８Ｇに描写される）との間で手動で調節されることができる。延伸位置において、細長いアームアセンブリ２４０は、アームアセンブリ２４０が後退位置にあるときよりも大きい程度で、バレルアセンブリ２２０の遠位端２２１から遠位に突出する。遠位に延びるアームアセンブリ２４０のこの能力は、患者の心臓上にインプラントを運搬する目的のために有用である。つまり、バレルアセンブリ２２０の遠位端２２１が胸腔の外側にとどまっている間に、アームアセンブリ２４０を、胸部切開を通して延伸させ、次いで、患者の胸腔の中へ延伸させることができる。アームアセンブリ２４０は、患者の心臓の心室の周りに突出して心臓Ｈ上にインプラント１００を配置するように、さらに延伸させられることができる（例えば、図１Ｂ、４Ａ、４Ｂ参照）。アームアセンブリ２４０の可撓性は、アームアセンブリが最小侵襲埋め込み手技中に屈曲を持続させるので、有用であり得る。例えば、胸部切開を通過した後に、アームアセンブリ２４０のうちの少なくともいくつかは、その後、心臓Ｈの輪郭に従うように屈曲する。アームアセンブリ２４０は横方向にコンプライアンスがあるので、アームアセンブリ２４０は、小切開を通って胸部に進入することができ（例えば、小開胸術）、患者の心臓Ｈ上にインプラント１００を運搬するように、胸腔内で弾性的に屈曲されることができる。
【０１２２】
描写した実施形態において、アームアクチュエータ２２４を移動させることによって、アームアセンブリ２４０を、延伸させることができ、後退させることができる。これは、アームアセンブリ２４０の近位端がアクチュエータ２２４に結合されているためである。アームアセンブリ２４０を軸方向に移動させるために、対応するアクチュエータ２２４を、スプライン状の細長いバレル２２２に沿ってスライドさせることができる。例えば、アクチュエータ２２４が、図８Ｆでスプライン状の細長いバレル２２２の近位端の近くに位置するので、アームアセンブリ２４０は、後退位置にある。対照的に、アクチュエータ２２４が、図８Ｇでスプライン状の細長いバレル２２２の遠位端の近くに位置するので、アームアセンブリ２４０は、延伸位置にある。
【０１２３】
図９Ａ〜９Ｃを参照すると、アームアクチュエータ２２４、および、それに結合された対応するアームアセンブリ２４０を、個別に、スプライン状の細長いバレル２２２の軸に沿って軸方向に並進させることができる。例えば、アームアクチュエータ２１４ａは、他のアームアクチュエータ２２４の遠位にある場所にスライドさせられている。したがって、対応するアームアセンブリ２４０ａは、他のアームアセンブリ２４０よりもバレル２２２の遠位端２２１からさらに遠位に延伸させられる。いくつかの実施形態において、複数のアームアクチュエータ２２４を同時に並進させる機械的部材を使用して、複数のアームアクチュエータ２２４およびアームアセンブリ２４０を同時に移動させることができる。
【０１２４】
送達デバイス２００の本実施形態において、アクチュエータ２２４およびアームアセンブリ２４０は、各々が個別にバレル２２２のスプライン２２３とスライド可能に結合される。各アームアセンブリ２４０は、スプライン状の細長いバレル２２２の対応するスプライン２２３に少なくとも部分的に配置されることができる。例えば、アームアセンブリ２４０ａは、スプライン２２３ａに部分的に配置される。スプライン２２３によって画定される開放空間は、それに配置されるアームアセンブリ２４０の一部分の外形よりも大きい。そうであるので、アームアセンブリ２４０は、スプライン２２３内で軸方向に自由にスライドさせられることができる。アームアクチュエータ２２４はまた、特定のスプライン２２３に部分的に配置されるか、または、それと係合させられる。例えば、アームアクチュエータ２２４ａは、スプライン２２３ａと係合させられる。アームアクチュエータ２２４は、スプライン２２３の形状に対して相補的である形状を有するシャトル部分を含む。結果として、アームアクチュエータ２２４は、スプライン２２３に結合され、かつ、それに関してスライド可能である。
【０１２５】
図９Ａ〜９Ｃおよび図１０を参照すると、主要本体２１０は、アクチュエータロックリング２１６を含むことができる。アクチュエータロックリング２１６は、バレル２２２上のアームアクチュエータ２２４の最近位位置においてアームアクチュエータ２２４を保持するように動作させられることができる。この特徴は、アームアセンブリ２４０が意図せずに延伸することを拘束する目的のために有用であり得る。
【０１２６】
アクチュエータロックリング２１６は、主要本体２１０に回転可能に結合されることができる。つまり、本実施形態において、アクチュエータロックリング２１６は、主要本体２１０に結合され、かつ、それに関して手動で自由に回転させられることができる。加えて、アクチュエータロックリング２１６は、バレル２２２およびそれにスライド可能に結合されたアームアクチュエータ２２４に関して、手動で回転させられることができる。
【０１２７】
アクチュエータロックリング２１６は、アクチュエータ２２４を主要本体２１０にロックまたはロック解除するように手動で回転させられることができる回転可能ロックノブ２１８を含む。アクチュエータロックリング２１６はまた、リング２１６の内径の周りに配置される６つのスロット２１７（図１０に示される）を含む。スロット２１７は、バレル２２２のスプライン２２３と選択的に整列可能であるように構成される。スロット２１７はまた、アームアクチュエータ２２４の近位端上に位置するアクチュエータタブ２２５（図９Ｃ参照）を受け取るように構成される。アクチュエータロックリング２１６のスロット２１７がスプライン２２３と整列していて、かつ、アームアクチュエータ２２４がバレル２２２上で移動の最遠位端にスライドさせられると、タブ２２５は、スロット２１７を通過し、スロット２１７に対して近位に存在する。その後、スロット２１７がもはやスプライン２２３と整列させられなくなり、それによって、アームアクチュエータ２２４を主要本体２１０にロックするように、ロックノブ２１８を介してアクチュエータロックリング２１６を回転させることができる。例えば、図９Ａにおいて、アクチュエータロックリング２１６は、スロット２１７がスプライン２２３と整列させられていない回転位置にある。したがって、アクチュエータ２２４ａ以外のアームアクチュエータ２２４は、主要本体２１０にロックされる。対照的に、図９Ｂにおいて、アクチュエータロックリング２１６は、スロット２１７がスプライン２２３と整列させられている回転位置にある。例えば、スロット２１７ａは、スロット２２３ａと明白に整列させられている。したがって、アームアクチュエータ２２４の全てが、主要本体２１０にロックされない。結果において、アームアクチュエータ２２４は、主要本体２１０およびスプライン付きバレル２２２に関してスライドさせられることができる。
【０１２８】
図９Ｂの断面図において、アームアセンブリ２４０の各々が、細長い中空外側ジャケット２４１を含むことが分かる。中空外側ジャケット２４１は、図１１Ａ〜１１Ｂに関連して説明されるコア部材２４２等の別の部材を含むことができる開放内部空間または管腔を画定する。
【０１２９】
ここで図１１Ａ、１１Ｂを参照すると、本実施形態において、アームアセンブリ２４０の各々は、中空外側ジャケット２４１と、コア部材２４２と、アームキャップ２４３とを含む。コア部材２４２は、中空外側ジャケット２４１の管腔内にスライド可能に配置される。アームキャップ２４３は、中空外側ジャケット２４１の遠位端に貼り付けられる。したがって、コア部材２４２はまた、アームキャップ２４３に関してスライドさせられることができる。他の実施形態において、類似の機能性を提供しながら、アームアセンブリ２４０の他の構成が使用されることができる。
【０１３０】
以前に説明されたように、アームアクチュエータ２２４は、対応するアームアセンブリ２４０に結合される。例えば、アームアクチュエータ２２４が、スプライン付きバレル２２２に関して軸方向に並進させられるとき、対応するアームアセンブリ２４０が、バレル２２２の遠位端２２１から延伸または後退させられる。各アームアセンブリ２４０が延伸または後退させられると、アームアセンブリ２４０の中空外側ジャケット２４１、コア部材２４２、および、アームキャップ２４３は、等しい距離で一斉に延伸または後退させられることができる。
【０１３１】
アームアクチュエータ２２４は、各アクチュエータ２２４が、対応するアームアセンブリ２４０のコア部材２４２を中空外側ジャケット２４１およびアームキャップ２４３に対して移動させることを可能にする第２の様式で、アームアセンブリ２４０に結合される。具体的に、アームアクチュエータ２２４のアクチュエータレバー２２６を枢動させることがアームアセンブリ２４０の外側ジャケット２４１およびアーム端部２４３に関してアームアセンブリ２４０のコア部材２４２を前進または後退させることができるように、アームアクチュエータ２２４は、コア部材２４２に結合される。アクチュエータ２２４の枢動可能アクチュエータレバー２２６は、アクチュエータ２２４が結合されるアームアセンブリ２４０のコア部材２４２を制御する。
【０１３２】
枢動可能アクチュエータレバー２２６の長手方向軸がバレル２２２の軸とおおよそ垂直であるように、枢動可能アクチュエータレバー２２６は、図１１Ａでバレル２２２から離れて枢動させられて示されている。対照的に、枢動可能アクチュエータレバー２２６の長手方向軸がバレル２２２の軸とおおよそ平行であるように、枢動可能アクチュエータレバー２２６は、図１１Ｂでバレル２２２に向かって枢動させられて示されている。アクチュエータレバー２２６のそのような枢動は、中空外側ジャケット２４１およびアームキャップ２４３に関してコア部材２４２の軸方向位置を制御する。例えば、図１１Ａにおいて、いかなるコア部材も、アームキャップ２４３の窓内で可視ではない。対照的に、図１１Ｂにおいて、コア部材２４２は、アームキャップ２４３の窓内で可視である。この比較は、本実施形態において、アクチュエータレバー２２６がバレル２２２から離れて枢動させられるときに、コア部材２４２が軸方向へ後退させられることを例証する。逆に、アクチュエータレバー２２６がバレル２２２に向かって枢動させられるとき、コア部材２４２は、軸方向へ遠位に前進させられる。
【０１３３】
アームアクチュエータ２２４がアームアセンブリ２４０に結合されるこの第２の様式は、対応するアームアセンブリ２４０を延伸または後退させるようにスプライン付きバレル２２２に関してアームアクチュエータ２２４を軸方向に並進させることとは独立して、動作させられることができる。したがって、例えば、アームアクチュエータ２２４の任意の軸方向位置において、アクチュエータレバー２２６は、コア部材２４２を前進または後退させるように枢動させられることができる。さらに、２つの移動（アームアクチュエータ２２４の軸方向並進およびアクチュエータレバー２２６の枢動）を同時に行うことができる。
【０１３４】
アーム端部２４３の窓内のコア部材２４２の前進および後退は、インプラントを送達デバイス２００に解放可能に結合するために有利に使用されることができる。いくつかの実施形態において、コア部材２４２が前進位置にあるときに、インプラント１００のメッシュ本体１１０の一部分は、圧着されることができ、アーム端部２４３の窓内に含まれることができる（例えば、図６Ｃ参照）。送達デバイス２００からインプラント１００を解放することが所望されるとき、アクチュエータレバー２２６は、コア部材２４２を後退させるように枢動させられることができ、次いで、メッシュ材料は、もはやアーム端部２４３の窓内に圧着されなくなり、次いで、インプラント１００は送達デバイス２００から分離されることができる。その後、アームアセンブリ２４０を（図８Ａ〜１１Ｂに示されていない心外膜管理ストリップ２５０と一緒に）患者の胸部空間から後退させることができる一方で、インプラント１００は、（例えば、縁１１３が心臓Ｈの心房−心室溝に位置付けられた状態で）患者の心臓Ｈ上の選択された位置にとどまる。
【０１３５】
ここで図１２Ａ〜１２Ｃを参照すると、本明細書で説明されるいくつかの実施形態は、心臓状態を治療するようにインプラントを患者に設置するための方法３００を含む。いくつかの実装において、そのような心臓状態は、機能性僧帽弁逆流、三尖弁逆流、および、鬱血性心不全を含むことができるが、それらに限定されない。方法３００のいくつかの実施形態において、心臓インプラント（上記で説明されるインプラント１００を含むがそれに限定されない）が、患者の心臓の外部を包囲するように埋め込まれる。方法３００で用いられるインプラントは、１つ以上の充填可能ブラダを含み得る。充填可能ブラダは、充填可能ブラダが膨張させられるときに、充填可能ブラダが局所的な圧力を及ぼして心臓の一部分の再形成を誘導するように、心臓の標的心外膜領域上（例えば、僧帽弁に隣接する心臓の後壁上）の選択された位置に設置するために構成されることができる。僧帽弁に隣接する心臓の後壁上に充填可能ブラダを位置付ける例において、充填可能ブラダは、順に、僧帽弁輪の後部分（図１Ｂ参照）に印加される局所的な圧力を提供し、したがって、弁尖を相互により近接近させ、僧帽弁逆流問題を治療する。
【０１３６】
図１２Ａを参照すると、方法３００のいくつかの実装において、ステップ３０２は、患者の心臓の心尖を識別することを含む。このステップは、１つ以上の画像モダリティの使用を伴ってもよい。例えば、いくつかの実施形態において、放射線撮影および／または経胸壁心エコー情報が、心尖の識別に役立つように得られる。
【０１３７】
方法３００のいくつかの実装におけるステップ３０４において、患者の心臓にアクセスするための切開用の場所が選択され、次いで、患者の皮膚を通した切開が作成される。いくつかの実施形態において、切開の選択された場所は、心臓の長軸と整列している心尖へのアクセスを可能にする。そのような切開は、（例えば、ステップ３２６におけるように）インプラント送達デバイスが、心臓と実質的に同軸上で患者の胸腔に挿入されることを可能にすることができる。したがって、ステップ３０２で確認されるような患者の心臓の心尖の場所に少なくとも部分的に基づいて、切開のための場所が作成されることができる。いくつかの実装において、肋間切開場所が選択される。例えば、特定の実装において、第５肋間腔が選択され得る。しかしながら、選択された切開場所は、患者特異的であり得る。いくつかの実装において、切開は、小開胸術心臓アクセス手技を含む。方法３００のいくつかの実施形態において、最小限のサイズの切開が推奨される。例えば、上記で説明される送達デバイス２００については、７ｃｍの最小限の切開が推奨されるが、それは、いくつかの実装において、随意的である。
【０１３８】
方法３００のいくつかの実装におけるステップ３０６において、患者の切開した皮膚を通る外科的通路を作成して維持するように、外科的開創が行われる。いくつかの実装において、薄型開創器が使用される。方法３００のいくつかの実施形態において、開創器ブレードの分離距離が推奨される。例えば、上記で説明される送達デバイス２００が使用されるとき、開創器ブレードは、少なくとも約４ｃｍ分離されるべきである。
【０１３９】
方法３００のいくつかの実装におけるステップ３０８において、心膜が切開され、心臓の心尖へのアクセスを提供するように後退させられる。いくつかの実施形態において、切開の選択された場所は、心臓の長軸と整列している心尖へのアクセスを可能にする。方法３００のいくつかの実施形態において、最小限のサイズの切開が推奨される。例えば、上記で説明される送達デバイス２００については、７ｃｍの最小限の切開が推奨されるが、それは随意的である。心膜の縁は、縁を周辺組織に縫合することによって、後退させられることができる。
【０１４０】
方法３００のいくつかの実装におけるステップ３１０において、検査が心膜癒着についてなされる。心膜癒着は、心筋への心膜の付着である。いくつかの実装において、造影剤溶液が、心膜癒着の可視化を増進するように心膜に注入され得る。心臓への完全円周アクセスを妨げ得る心膜癒着が識別された場合、臨床家は、この時点で方法３００を放棄し得る。
【０１４１】
方法３００のいくつかの実装におけるステップ３１２において、複数の心膜縁管理ストリップ（ＰＥＭＳ）が設置される。ＰＥＭＳは、心膜の露出縁を覆うため、および、心尖への（例えば、送達ツール２００による）アクセスのためのクリアなトンネルを作成するために使用されることができる。いくつかの実装において、４〜６つのＰＥＭＳが設置される。他の実装において、４つよりも少ないかまたは６つよりも多いＰＥＭＳが設置され得る。ＰＥＭＳは、滅菌デバイスである。
【０１４２】
ＰＥＭＳの１つの例示的実施形態が、図１３Ａ、１３Ｂに図示されている。示されるように、いくつかの実施形態において、ＰＥＭＳ４００は、マスキング部材４１０と、展性部材４２０と、接着部材４３０とを含む。展性部材４２０および接着部材４３０は、マスキング部材４１０に取り付けられることができる。いくつかの実施形態において、展性部材４２０は、マスキング部材４１０の材料の複数の層の間に配置される。マスキング部材４１０は、Ｔｅｆｌｏｎ、ポリエステル、ポリウレタン、および、同等物等の可撓性がある生体適合性フィルムであり得る。展性部材４２０は、ステンレス鋼、チタン、および、同等物、または、それらの合金等の薄いゲージの金属材料であり得る。接着部材４３０は、医療グレードアクリル接着剤、または、他の医療グレード接着剤等の感圧生体適合性材料であり得る。接着部材４３０は、接着パッドを備えることができ、または、マスキング部材４１０上にコーティングされることができる。接着部材４３０は、ＰＥＭＳ４００が実際に使用されるときに除去されるライナ４３２によって覆われる。
【０１４３】
（ＰＥＭＳ４００を使用する）ステップ３１２の１つの非限定的例が、図１３Ｃに図示されている。患者の胸部４６０における切開を広げるための開創器デバイス４４０が描写されている。４つのＰＥＭＳ４００が、アクセストンネル４５０を作成するように、患者の胸腔に部分的に挿入される。接着部材４３０の反対の端部は、切開を通して心膜腔に挿入される。ＰＥＭＳ４００の挿入された端部が心膜腔内にあり、かつ、ＰＥＭＳ４００が他の心臓構造に干渉またはそれを損傷しないように、切開に過度に深く挿入されないことを確実にするために、配慮（ｃａｒｅ）が使用される。ＰＥＭＳ４００が切開部位の周りの滅菌外科用ドレープと接触しているように、ＰＥＭＳ４００の露出部分は、後屈させられる（それによって、展性部材４２０を変形させる）。接着ライナ４３２が除去される。ＰＥＭＳ４００の接着部材４３０は、患者の胸部４６０上の滅菌外科用ドレーピング（ｄｒａｐｉｎｇ）に接着される。このプロセスは、心膜の全ての縁がＰＥＭＳ４００によって覆われるまで、追加のＰＥＭＳ４００を用いて繰り返される。
【０１４４】
図１２Ａを再度参照すると、方法３００のいくつかの実装において、ステップ３１４は、心房−心室溝を識別することを含む。いくつかの実装において、心房−心室溝は、蛍光透視法を使用して識別される。種々の角度からの複数の蛍光透視像が、心房−心室溝の場所を確認するために使用される必要があり得る。いくつかの実装において、（例えば、心膜と心外膜との間の）心膜腔の中への造影剤溶液の注入が、心房−心室溝の可視性を増進させ得る。他の心臓構造の境界もまた、このステップで判定され得る。
【０１４５】
方法３００のいくつかの実装において、随意的なステップ３１６は、患者の心臓の心室周囲を術中に測定することを含む。いくつかの場合において、測定は、ＣＡＴスキャン、ＭＲＩ、超音波、および、同等物等の画像モダリティを使用して、術前にすでに行われていてもよい。そのような場合において、ステップ３１６は、行うことが随意的であり得る。
【０１４６】
ステップ３１６を行うための例示的な術中サイズ決定デバイス５００が、図１４Ａ〜１４Ｃに描写されている。いくつかの実施形態において、サイズ決定デバイス５００は、主要本体５１０と、真空アセンブリ５２０と、サイズ決定アーム５３０と、サイズ決定コード５４０とを含む。真空アセンブリ５２０は、主要本体５１０に関してスライド可能である。アーム５３０は、主要本体５１０に固定される。コード５４０は、（３本のコードがあるように描写される実施形態において）一方の端部において、アーム５３０のうちの１つの端部キャップ５３２に、別の端部において、主要本体５１０におけるサイズ決定ポジショナ５１２に取り付けられる。
【０１４７】
いくつかの実施形態において、主要本体５１０は、ケーシング５１１と、サイズ決定ポジショナ５１２と、サイズ決定インジケータ５１３と、サイズ決定スケール５１４とを含む。サイズ決定インジケータ５１３にリンクされるサイズ決定ポジショナ５１２は、ケーシング５１１に関してスライド可能である。サイズ決定スケール５１４は、ケーシングに貼り付けられる。サイズ決定ポジショナ５１２が軸方向に並進させられると、サイズ決定インジケータ５１３は、一致して移動する。臨床家は、サイズ決定スケール５１４に関してサイズ決定インジケータ５１３を視認することによって、測定を確認することができる。
【０１４８】
サイズ決定デバイス５００はまた、真空アセンブリ５２０を含む。いくつかの実施形態において、真空アセンブリ５２０は、真空継手５２１と、ノブ５２２と、真空シャフト５２３と、真空安定器カップ５２４とを含むことができる。真空アセンブリ５２０の前述の構成要素は、相互に貼り付けられ、ユニットとして主要本体５１０に関して軸方向に並進する。真空継手５２は、真空安定器カップ５２４と流体連通している真空シャフト５２３と流体連通している。したがって、陰圧源が真空継手に取り付けられるとき、陰圧が真空シャフト５２３および真空安定器カップ５２４に伝達される。
【０１４９】
いくつかの実施形態において、サイズ決定デバイス５００はまた、複数のサイズ決定アーム５３０を含む。描写した実施形態において、互いから約１２０度離れて配置される３本のアーム５３０が含まれる。他の実施形態において、より少ないかまたはより多いアームが含まれる。アームの一方の端部が主要本体５１０に貼り付けられる一方で、アーム５３０の他方の端部は、端部キャップ５３２を有する自由端である。アーム５３０は、横方向に弾性的に可撓性がある。つまり、アーム５３０は、主要本体５１０に貼り付けられた一方の端部を有しながら真空シャフト５２３から離れるように半径方向に偏らせることができる。そうであるので、いくつかの実施形態において、アーム５３０は、アクリロニトリルブタジエンスチレン（ＡＢＳ）、ポリ塩化ビニル（ＰＶＣ）、セルロースアセテートブチレート（ＣＡＢ）、ポリエチレン（ＰＥ）、高密度ポリエチレン（ＨＤＰＥ）、低密度ポリエチレン（ＬＤＰＥまたはＬＬＤＰＥ）、ポリプロピレン（ＰＰ）、ポリメチルペンテン（ＰＭＰ）、ポリカーボネート（ＰＣ）、ポリフェニレンエーテル（ＰＰＥ）、ポリアミド（ＰＡまたはナイロン）、および、同等物等のポリマー材料から作製される。端部キャップ５３２は、サイズ決定コード５４０が自由に通過する隙間ホールを含む。
【０１５０】
サイズ決定デバイス５００はまた、サイズ決定コード５４０を含む。描写される実施形態において、３本のサイズ決定コード５４０が含まれる。他の実施形態において、より少ないかまたはより多いコードが含まれる。コードは、限定されないが、ＰＴＦＥ、ｅＰＴＦＥ、ポリプロピレン、ポリグリコリド、ナイロン、および、他の類似材料等の生体適合性材料から成ることができる。各コード５４０は、２つの端部を有する。コード５４０の第１の端部は、サイズ決定ポジショナ５１２に取り付けられ、コードの第２の端部は、端部キャップ５３２に個別に取り付けられる。それらの間で、コード５４０は、端部キャップ５３２における隙間ホールを個別に通過する。
【０１５１】
１つの実施形態において、サイズ決定デバイス５００を使用するためのプロセスは、下記の通りである。陰圧源が、真空継手５２１に接続される。真空アセンブリ５２０は、主要本体５１０に関して完全に延伸させられる。真空安定器カップ５２４が、胸部切開を通して挿入され、心尖と接触して配置される。主要本体５１０、および、それに貼り付けられたサイズ決定アーム５３０は、アーム５３０およびコード５４０が心臓を包囲するように心膜腔の中へ慎重に前進させられる。前進の可視化を提供するために、蛍光透視鏡等の撮像システムが使用されることができる。アームおよびコード５４０が前進させられると、コード５４０が心臓を包囲するために追加の長さを必要とするので、サイズ決定ポジショナ５１２は、主要本体５１０に関して遠位に移動し得る。前進は、サイズ決定器コード５４０が心臓の最大周囲の周りにあるときに停止させられる。次いで、サイズ決定器ポジショナ５１２は、コード５４０の任意の緩みを除去するように、慎重に（手動で）後方に引かれる。蛍光透視法を使用して、臨床家は、コード５４０が過度にきつく締められていないこと（例えば、心臓がコード５４０によってくぼませられていないこと）を確認する。次いで、臨床家は、サイズ決定スケール５１４に対するサイズ決定インジケータ５１３の相対位置を観察する。それによって、臨床家は、心臓の最大周囲のサイズを確認し、その後、サイズ決定デバイス５００を除去することができる。
【０１５２】
図１２Ａを再度参照すると、方法３００のいくつかの実装において、ステップ３１８は、以前に判定されたような患者の心臓のサイズに少なくとも部分的に基づいて、インプラントを選択することを含み得るインプラントを選択することを含むことができる。いくつかの実施形態において、インプラントは、本明細書で以前に説明されたように、滅菌包装の中で送達デバイス上に事前装填される。心外膜管理ストリップもまた、送達デバイス上に事前装填され得る。
【０１５３】
方法３００のいくつかの実装におけるステップ３２０において、陰圧源が送達デバイスに接続される。例示的な送達デバイス２００との関連で、陰圧は、真空接続継手２３２に取り付けられる。陰圧は、心臓安定器２３０の真空カップ２３８に伝達される。
【０１５４】
方法３００のいくつかの実装におけるステップ３２２において、真空安定器が完全に延伸させられる。例示的な送達デバイス２００との関連で、心臓安定器２３０は、主要本体２１０に関して完全に延伸させられる。
【０１５５】
方法３００のいくつかの実装におけるステップ３２４において、真空安定器が、切開を通して心膜トンネルに挿入される。このステップの例が、図１５に図示されている。例示的な送達デバイス２００の真空カップ２３８が、心膜トンネル４５０に挿入されている。インプラント１００は、送達デバイス２００に結合される。
【０１５６】
ここで図１２Ｂを参照すると、ステップ３２６で、充填可能ブラダは、方法３００のいくつかの実装に従って、心臓上の標的場所に回転して整列させられる。例えば、いくつかの場合において、標的場所は、充填可能ブラダがＦＭＲを治療するように僧帽弁の後尖の「Ｐ２」部分を偏らせることができる心臓の後外側面上にあり得る。方法３００を使用して治療されるべき状態に応じて、他の標的場所が他の場合において選択され得る。このステップにおいて、送達デバイスの特徴と充填可能ブラダとの間の相対位置付けが有利に使用されることができる。上記で説明されるように、例示的な送達デバイス２００との関連で、送達デバイス２００のピストルグリップハンドル２１２に関する充填可能ブラダ１２０の相対的配向は、臨床家が、患者の身体の上のピストルグリップハンドル２１２の便宜上保持された位置に基づいて、充填可能ブラダ１２０の位置を確認することが可能であり得るように、所定の配向を有することができる。既知の配向に基づいて、臨床家は、臨床家の手の中のピストルグリップハンドル２１２の配向に基づいて、心臓の標的表面領域に対する充填可能ブラダ１２０の場所を推定する。
【０１５７】
方法３００のいくつかの実装におけるステップ３２８において、真空安定器が、患者の心臓の心尖に適用される。送達デバイスにおける陰圧は、このステップにおいて有効（ａｃｔｉｖｅ）である。したがって、真空安定器は、真空を使用して心尖に取り付けられる。それによって、心尖は、送達デバイスに関して安定させられる。
【０１５８】
ステップ３３０において、アームアクチュエータがロック解除されることができる。例示的な送達デバイス２００との関連で、臨床家は、以前に説明されたように、アクチュエータロックリング２１６を回転させる。その後、アームアクチュエータ２２４の全てが主要本体２１０にロックされていず、アームアクチュエータ２２４は、送達デバイス２００の主要本体２１０およびスプライン付きバレル２２２に関してスライドさせられることができる。
【０１５９】
方法３００のいくつかの実装における随意的なステップ３３２において、心臓を一時的に伸長させることができる。臨床家は、近位方向へ送達デバイスにわずかな有向引張（ｄｉｒｅｃｔｅｄ  ｐｕｌｌ）を及ぼすことによって、このステップを行うことができる。そうすることにより、心臓の心尖において心臓の形状を伸長し、心臓の上における送達ツールのアームの初期展開を容易にし得る。
【０１６０】
ステップ３３４において、心臓に対するアームの位置を視認するために撮像を使用しながら、送達デバイスのアームが徐々に延伸させられる。図１６Ａ〜１６Ｃは、方法３００のいくつかの実装によるステップ３３４の１つの非限定的例を図示する。図１６Ａにおいて、送達デバイス２００を動作させる臨床家が示されている。臨床家は、アクチュエータ２２４を遠位にスライドさせることによって、送達デバイスのアーム２４０を徐々にかつ個別に延伸している。同時に、臨床家は、撮像システム６００（図１６Ｂ参照）のビデオ画面を観察し、それによって、臨床家は、心臓Ｈに関するアーム２４０の位置を視認することができる。いくつかの実装において、（上記で説明される）インプラント１００の放射線不透過性マーカもまた、同時可視化プロセス、および、心臓Ｈの特定の目印に対する縁１１３およびブラダ１２０の位置付けを検証することに役立ち得る。図１６Ｃは、心臓Ｈの心室の周りにインプラント１００を位置付けるようにアームが延伸させられているときのアーム２４０に結合されるインプラント１００を図示する。アーム２４０は、慎重に前進させられ、多くの状況において、どの単一のアーム２４０も他のアームよりも遠くに大きく前進させられない。例えば、いくつかの実装において、どの単一のアーム２４０も任意の他のアーム２４０を約２ｃｍ以上超えて位置付けられないことが、推奨される。いくつかの実装において、このステップ中にアームの可撓性と柱強度との間の望ましい平衡を達成するように、送達デバイスの静止に関して真空安定器の延伸距離を調節することが、有利であり得る。
【０１６１】
ステップ３３６において、アームが、心臓の心房−心室溝にインプラントの前縁を位置付けるように、さらに前進させられる。心房−心室溝におけるインプラントのこの位置付けは、例えば、図１Ｂに描写されている。本明細書で以前に説明されたように、同時可視化プロセス、および、心臓Ｈの特定の目印に対する縁１１３およびブラダ１２０の位置付けを検証することに役立つように、放射線不透過性マーカがインプラント上に搭載され得る。例示的な送達デバイス２００との関連で、縁１１３上に位置する１つ以上の放射線不透過性マーカ１１５、および、ブラダ１２０の１つ以上の放射線不透過性マーカ１２５は、撮像システムと併せて基準点として使用されることができる。
【０１６２】
ステップ３３８において、送達デバイスがインプラントから分断される。例示的な送達デバイス２００との関連で、アームアクチュエータ２２４のアクチュエータレバー２２６を枢動させることは、インプラント１００からアームアセンブリ２４０を分断するように、アームアセンブリ２４０の外側ジャケット２４１およびアーム端部２４３に関してアームアセンブリ２４０のコア部材２４２を後退させることができる。このプロセスは、全てのアームアセンブリ２４０について、送達デバイス２００からインプラント１００を完全に分断するために繰り返されることができる。
【０１６３】
ステップ３４０において、送達デバイスのアームを後退させることができる。例えば、例として送達デバイス２００を使用して、心臓Ｈの上にインプラント１００を残しながら、各アームアセンブリを引き込むように、アームアクチュエータ２２４を近位にスライドさせることができる。心外膜管理ストリップ２５０もまた、アーム２４０と一緒に後退させられる。
【０１６４】
ステップ３４２において、送達デバイスが患者から引き出される。陰圧源が中断され、次いで、送達デバイス全体が引き出される。このステップの１つの非限定的例が、図１７に図示されている。
【０１６５】
ここで図１２Ｂを再度参照すると、ステップ３４４において、患者パラメータが監視されている間に充填可能ブラダ（単数または複数）が膨張させられる。滅菌生理食塩水溶液または他のタイプの膨張流体が、充填可能ブラダを膨張させるために使用され得る。例えば、膨張流体は、管の近位端開口部に一時的に結合されるシリンジデバイスまたは他の膨張送達デバイスから分注されることができる。治療されている状態が弁逆流であるとき、膨張が行われている間に、例えば、経食道心エコー図または他の類似技法を使用して、弁が監視され得る。そのような同時監視は、臨床家が膨張流体の量を充填可能ブラダ（単数または複数）に投与することを支援し得る。このステップもまた、図１７に図示されている。
【０１６６】
ここで図１２Ｂを再度参照すると、ステップ３４６において、充填可能ブラダの膨張管が封止される。例えば、１つ以上の結紮クリップが、管を封止するように膨張管に適用され得る（例えば、図１Ａ、１Ｂ参照）。
【０１６７】
ここで図１２Ｃを参照すると、方法３００のいくつかの実装において、ステップ３４８は、心膜腔を洗浄することを含み得る。例えば、滅菌生理食塩水溶液が注入されることができ、続いて、吸引されることができる。このステップは、手技の初期に注入されている場合がある造影剤物質を除去するように行われることができる。溶液の注入および吸引は、心膜腔を洗浄するように、所望に応じて複数回繰り返されることができる。
【０１６８】
ステップ３５０において、心膜縁管理ストリップが除去される。除去は、実装手技のステップを逆転させることによって行われることができる。
【０１６９】
ステップ３５２において、インプラントの過剰なメッシュ材料が刈られる。このステップ３５２は、方法３００のいくつかの実装における全ての他のステップのように、心臓が鼓動している間に行われ得る。そのような状況で、臨床家は、胸部開口部の領域においてインプラントの後端材料を慎重に集めることができる。鋏または他の切断デバイスを使用して、臨床家は、過剰な材料を刈ることができる。心尖の周りでインプラントを閉鎖するための十分な量がインプラントとともに残っていることを確実にするように、注意が払われる。このステップの１つの非限定的例が、図１８に図示されている。
【０１７０】
図１２Ｃを再度参照すると、ステップ３５４において、インプラントの後端が心尖の周りで閉鎖される。これは、後端部分を縫合して財布の紐のように一緒に材料を締め付けることによって、行われることができる。膨張管は、締め付けられた後端部分を通って延びたままである。この構成の１つの非限定的例が、図１Ｂに図示されている。
【０１７１】
図１２Ｃを再度参照すると、ステップ３５６において、心膜が緩く閉鎖される。このステップは、心膜を閉鎖するように数本（例えば、２本または３本）の縫合糸を設置することによって行われることができる。緩い閉鎖を有することは、このような手技後に一般的であるような心膜からの流体の排出を容易にする。膨張管は、緩く閉鎖された心膜を通って延びたままである。
【０１７２】
ステップ３５８において、膨張管の端部が肋間腔と整列させられ、胸部切開が閉鎖される。肋間腔内において膨張管の端部を整列させることは、肋骨の間の肋間腔（例えば、いくつかの実装において、第５肋間腔）に隣接する皮膚を通した単純切開手技を介して、膨張管への将来のアクセスを可能にし得る。それによって、心膜または心外膜にアクセスする大規模な手術を伴わずに、充填可能ブラダの将来の膨張または収縮が、側面下の肋間腔への最小侵襲アクセスを用いて行われ得る。
【０１７３】
本発明のいくつかの実施形態を説明してきた。それでもなお、本発明の範囲から逸脱することなく、種々の改変が行われ得ることが理解される。したがって、他の実施形態が、下記の特許請求の範囲内である。
【図１Ａ】
2020036933.tif 000003
【図１Ｂ】
2020036933.tif 000004
【図２Ａ】
2020036933.tif 000005
【図２Ｂ】
2020036933.tif 000006
【図２Ｃ】
2020036933.tif 000007
【図３】
2020036933.tif 000008
【図４Ａ】
2020036933.tif 000009
【図４Ｂ】
2020036933.tif 000010
【図５】
2020036933.tif 000011
【図６Ａ】
2020036933.tif 000012
【図６Ｂ】
2020036933.tif 000013
【図６Ｃ】
2020036933.tif 000014
【図７】
2020036933.tif 000015
【図８Ａ】
2020036933.tif 000016
【図８Ｂ】
2020036933.tif 000017
【図８Ｃ】
2020036933.tif 000018
【図８Ｄ】
2020036933.tif 000019
【図８Ｅ】
2020036933.tif 000020
【図８Ｆ】
2020036933.tif 000021
【図８Ｇ】
2020036933.tif 000022
【図９Ａ】
2020036933.tif 000023
【図９Ｂ】
2020036933.tif 000024
【図９Ｃ】
2020036933.tif 000025
【図１０】
2020036933.tif 000026
【図１１Ａ】
2020036933.tif 000027
【図１１Ｂ】
2020036933.tif 000028
【図１２Ａ】
2020036933.tif 000029
【図１２Ｂ】
2020036933.tif 000030
【図１２Ｃ】
2020036933.tif 000031
【図１３Ａ】
2020036933.tif 000032
【図１３Ｂ】
2020036933.tif 000033
【図１３Ｃ】
2020036933.tif 000034
【図１４Ａ】
2020036933.tif 000035
【図１４Ｂ】
2020036933.tif 000036
【図１４Ｃ】
2020036933.tif 000037
【図１５】
2020036933.tif 000038
【図１６Ａ】
2020036933.tif 000039
【図１６Ｂ】
2020036933.tif 000040
【図１６Ｃ】
2020036933.tif 000041
【図１７】
2020036933.tif 000042
【図１８】
2020036933.tif 000043