(57)【要約】【課題】必要性のある被験体に、有効量のＣＲＦ１アンタゴニストを投与する工程（就寝時投与が挙げられる（が、これらに限定されない））によって、ＣＡＨを処置するための方法を提供すること。【解決手段】ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、ＣＡＨを有する患者においてＡＣＴＨ放出を直接阻害し、それによって、ヒドロコルチゾンのより低い、より生理学的な用量を使用しながらアンドロゲン生成の正常化を可能にし、従って、処置関連の副作用を低減する能力を有する。一実施形態において、必要性のある被験体に、有効量のＣＲＦ１アンタゴニストを投与する工程（就寝時投与が挙げられる（が、これらに限定されない））によって、ＣＡＨを処置するための方法が提供される。【選択図】なし【特許請求の範囲】
【請求項１】
ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストを含む組成物など。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（背景）
（技術分野）
先天性副腎皮質過形成を処置するための組成物および方法が、本明細書で記載される。
【背景技術】
【０００２】
（関連技術の説明）
先天性副腎皮質過形成（ＣＡＨ）は、コルチゾール生合成をほとんどもしくは全く生じ
ない常染色体劣性遺伝障害の一群である。上記疾患の最も頻度の高い形態は、ＣＡＨ症例
のうちの約９５％を占める、染色体６ｐ２１に位置するＣＹＰ２１Ａ２遺伝子における変
異によって引き起こされる２１−ヒドロキシラーゼ欠損である（総説に関しては、例えば
、Ｓｐｅｉｓｅｒ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｉｎｔ．  Ｊ．  Ｐｅｄｉａｔｒ．  Ｅｎｄｏｃｒ
ｉｎｏｌ．  ２０１０：４９４１７３  （２０１０）を参照のこと）。これら変異は、特
定の変異の直接的結果である疾患重症度を生じる、副腎皮質におけるコルチゾール合成に
必要とされる酵素活性の完全な喪失からある範囲の部分的喪失までの範囲に及び得る。２
１−ヒドロキシラーゼ欠損のこの連続型は、塩類喪失形態および単純男性化形態（古典的
ＣＡＨとしてグループ分けされる）、ならびに非古典的ＣＡＨ（ＮＣＣＡＨ）もしくは「
遅発性」ＣＡＨとして公知の、より軽度の形態（これは通常、後期小児期もしくは早期成
人期に診断される）へと広く分類されてきた。非古典的ＣＡＨ患者は、ホモ接合性もしく
はしばしば、古典的ＣＡＨ対立遺伝子を伴って、複合ヘテロ接合体のいずれかを有する。
これら患者は、十分な酵素活性（正常の＞２０〜５０％）を有し、その結果、彼らは塩類
喪失もしくはコルチゾール欠損を有さず、誕生時に正常な外性器を有し、そして多くは、
生涯を通じて無症候性のままである（Ｔｒａｐｐ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｓｔｅｒｏｉｄｓ  
７７（４）：３４２−４６  （２０１２））。上記疾患の頻度の少ない形態（これは症例
のうちの５％を占める）では、１１β−ヒドロキシラーゼ遺伝子ＣＹＰ１１Ｂ１の変異が
、ＣＡＨ（１１β−ＯＨ  ＣＡＨ）を生じる。
両方の遺伝的変異は、アンドロゲンの過剰生成とともに、先天性副腎皮質過形成、コル
チゾール欠損および過剰な副腎皮質刺激ホルモン（ＡＣＴＨ）生成を生じる。これら患者
には、グルココルチコイドでの終生の管理およびこのような処置と関連して付随する問題
が要求される。よって、健康状態、幸福、クオリティ・オブ・ライフを改善するために、
およびＣＡＨを有する患者における関連障害を管理するために、処置レジメンが非常に必
要である。
【先行技術文献】
【非特許文献】
【０００３】
【非特許文献１】Ｓｐｅｉｓｅｒ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｉｎｔ．  Ｊ．  Ｐｅｄｉａｔｒ．  Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ．  ２０１０：４９４１７３  （２０１０）
【非特許文献２】Ｔｒａｐｐ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｓｔｅｒｏｉｄｓ  ７７（４）：３４２−４６  （２０１２）
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００４】
（要旨）
副腎皮質刺激ホルモン放出因子（ＣＲＦ）は、クラスＢ  Ｇプロテイン共役レセプター
（ＧＰＣＲ）であるＣＲＦ１レセプターを活性化する。ＣＲＦ１アンタゴニストは、ＣＡ
Ｈを有する患者におけるＡＣＴＨ放出を直接阻害し、それによって、ヒドロコルチゾンの
より低い、より生理学的な用量を使用しながらアンドロゲン生成の正常化を可能にし、処
置関連副作用を低減する能力を有する。
【０００５】
一実施形態において、必要性のある被験体に、有効量のＣＲＦ１アンタゴニストを投与
する工程（就寝時投与が挙げられる（が、これらに限定されない））によって、ＣＡＨを
処置するための方法が提供される。
【０００６】
より具体的な実施形態において、上記ＣＲＦ１アンタゴニストは、３０分間を超える、
および別の実施形態では４０分間を超える、および別の実施形態では５０分間を超える解
離半減期（ｔ１／２）を有する。
【０００７】
実施形態１  ３０分間を超える解離半減期を有するＣＲＦ１レセプターアンタゴニスト
を必要性のある被験体に投与する工程によって、先天性副腎皮質過形成（ＣＡＨ）を処置
するための方法。
【０００８】
実施形態２  前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、４０分間を超える解離半減期
を有する、実施形態１に記載の方法。
【０００９】
実施形態３  前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、５０分間を超える解離半減期
を有する、実施形態１に記載の方法。
【００１０】
実施形態４  前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、化合物Ｉ（ＮＢＩ−７７８６
０；  ２，５−ジメチル−３−［２−メチル−４−（メチルオキシ）フェニル］−Ｎ−［
（１Ｓ）−１−（３−メチル−１，２，４−オキサジアゾール−５−イル）プロピル］ピ
ラゾロ［１，５−ａ］ピリミジン−７−アミン）である、実施形態１〜３のいずれか１つ
に記載の方法。
【００１１】
実施形態５  前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、ＮＢＩ−３０７７５、ＮＢＩ
−３４０４１、ＳＳＲ−１２６３７４、ＳＳＲ−１２５５４３、アンタラルミン（Ｎ−ブ
チル−Ｎ−エチル−２，５，６−トリメチル−７−（２，４，６−トリメチルフェニル）
ピロロ［３，２−ｅ］ピリミジン−４−アミン）、もしくはＤＭＰ９０４である、実施形
態１〜３のいずれか１つに記載の方法。
【００１２】
実施形態６  前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、就寝時に投与される、実施形
態１〜５のいずれか１つに記載の方法。
【００１３】
実施形態７  前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、予測される概日リズムによる
ＡＣＴＨ放出の時にもしくはその前に投与される、実施形態１〜６のいずれか１つに記載
の方法。
【００１４】
実施形態８  前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、予測される概日リズムによる
ＡＣＴＨ放出の３〜４時間前に投与される、実施形態７に記載の方法。
【００１５】
実施形態９  先天性副腎皮質過形成（ＣＡＨ）を有する被験体における１７−ＯＨＰお
よびＡＣＴＨのレベルを低下させるための方法であって、該方法は、該被験体に、ＣＲＦ
１レセプターアンタゴニストを就寝時に投与する工程を包含する、方法。
【００１６】
実施形態１０  前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、予測される概日リズムによ
るＡＣＴＨ放出の時にもしくはその前に投与される、実施形態９に記載の方法。
【００１７】
実施形態１１  前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、予測される概日リズムによ
るＡＣＴＨ放出の３〜４時間前に投与される、実施形態９または実施形態１０に記載の方
法。
【００１８】
実施形態１２  前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、化合物Ｉ（ＮＢＩ−７７８
６０；  ２，５−ジメチル−３−［２−メチル−４−（メチルオキシ）フェニル］−Ｎ−
［（１Ｓ）−１−（３−メチル−１，２，４−オキサジアゾール−５−イル）プロピル］
ピラゾロ［１，５−ａ］ピリミジン−７−アミン）である、実施形態９〜１１のいずれか
１つに記載の方法。
【００１９】
実施形態１３  前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、ＮＢＩ−３０７７５、ＮＢ
Ｉ−３４０４１、ＳＳＲ−１２６３７４、ＳＳＲ−１２５５４３、アンタラルミン（Ｎ−
ブチル−Ｎ−エチル−２，５，６−トリメチル−７−（２，４，６−トリメチルフェニル
）ピロロ［３，２−ｅ］ピリミジン−４−アミン）、もしくはＤＭＰ９０４である、実施
形態９〜１１のいずれか１つに記載の方法。
【００２０】
実施形態１４  先天性副腎皮質過形成（ＣＡＨ）を処置するにあたって使用するための
ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストであって、ここで該ＣＲＦ１レセプターアンタゴニス
トは、３０分間を超える解離半減期を有する、ＣＲＦ１レセプターアンタゴニスト。
【００２１】
実施形態１５  前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、４０分間を超える解離半減
期を有する、１４に記載のＣＲＦ１レセプターアンタゴニスト。
【００２２】
実施形態１６  前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、５０分間を超える解離半減
期を有する、実施形態１４に記載のＣＲＦ１レセプターアンタゴニスト。
【００２３】
実施形態１７  前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、化合物Ｉ（ＮＢＩ−７７８
６０；  ２，５−ジメチル−３−［２−メチル−４−（メチルオキシ）フェニル］−Ｎ−
［（１Ｓ）−１−（３−メチル−１，２，４−オキサジアゾール−５−イル）プロピル］
ピラゾロ［１，５−ａ］ピリミジン−７−アミン）である、実施形態１４〜１６のいずれ
か１つに記載のＣＲＦ１レセプターアンタゴニスト。
【００２４】
実施形態１８  前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、ＮＢＩ−３０７７５、ＮＢ
Ｉ−３４０４１、ＳＳＲ−１２６３７４、ＳＳＲ−１２５５４３、アンタラルミン（Ｎ−
ブチル−Ｎ−エチル−２，５，６−トリメチル−７−（２，４，６−トリメチルフェニル
）ピロロ［３，２−ｅ］ピリミジン−４−アミン）、もしくはＤＭＰ９０４である、実施
形態１４〜１６のいずれか１つに記載のＣＲＦ１レセプターアンタゴニスト。
【００２５】
実施形態１９  前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、就寝時に投与するために適
している、実施形態１４〜１８のいずれか１つに記載のＣＲＦ１レセプターアンタゴニス
ト。
【００２６】
実施形態２０  前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、予測される概日リズムによ
るＡＣＴＨ放出の時にもしくはその前に投与するために適している、実施形態１４〜１９
のいずれか１つに記載のＣＲＦ１レセプターアンタゴニスト。
【００２７】
実施形態２１  前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、予測される概日リズムによ
るＡＣＴＨ放出の３〜４時間前に投与するために適している、実施形態１４〜２０のいず
れか１つに記載のＣＲＦ１レセプターアンタゴニスト。
【００２８】
他の実施形態において、上記でおよび本明細書で記載される方法および使用は、グルコ
コルチコイドもしくは鉱質コルチコイドの量を、ＣＡＨを有する成熟した（ｆｕｌｌ  ｇ
ｒｏｗｎ）被験体（例えば、ヒト被験体）に投与されるＧＣ（例えば、ヒドロコルチゾン
（ＨＣ）、プレドニゾン、プレドニゾロン、デキサメタゾン、もしくはフルドロコルチゾ
ン）の推奨される１日用量から、少なくとも１０％、１５％、２０％、３０％、４０％、
５０％、６０％低減する工程をさらに包含する。他の実施形態において、上記でおよび本
明細書で記載される方法および使用は、グルココルチコイドもしくは鉱質コルチコイドの
量を、ＣＡＨを有する成長中の被験体（例えば、ヒト被験体）に投与されるＧＣ（例えば
、ヒドロコルチゾン）もしくは鉱質コルチコイド（例えば、フルドロコルチゾン）の推奨
される１日用量から、少なくとも１０％、１５％、２０％、３０％、４０％、５０％、６
０％低減する工程をさらに包含する。
【００２９】
これらおよび他の実施形態は、以下の詳細な説明を参照すれば明らかである。この目的
に向けて、ある種の背景情報、手順、化合物および組成物をより詳細に記載する種々の参
考文献は、本明細書で示され、それらの全体において各々が本明細書に参考として援用さ
れる。
本発明は、例えば、以下の項目を提供する。
（項目１）
３０分間を超える解離半減期を有するＣＲＦ１レセプターアンタゴニストを必要性のある被験体に投与する工程によって、先天性副腎皮質過形成（ＣＡＨ）を処置するための方法。
（項目２）
前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、４０分間を超える解離半減期を有する、項目１に記載の方法。
（項目３）
前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、５０分間を超える解離半減期を有する、項目１に記載の方法。
（項目４）
前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、化合物Ｉ（ＮＢＩ−７７８６０；  ２，５−ジメチル−３−［２−メチル−４−（メチルオキシ）フェニル］−Ｎ−［（１Ｓ）−１−（３−メチル−１，２，４−オキサジアゾール−５−イル）プロピル］ピラゾロ［１，５−ａ］ピリミジン−７−アミン）である、項目１に記載の方法。
（項目５）
前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、ＮＢＩ−３０７７５、ＮＢＩ−３４０４１、ＳＳＲ−１２６３７４、ＳＳＲ−１２５５４３、アンタラルミン（Ｎ−ブチル−Ｎ−エチル−２，５，６−トリメチル−７−（２，４，６−トリメチルフェニル）ピロロ［３，２−ｅ］ピリミジン−４−アミン）、もしくはＤＭＰ９０４である、項目１に記載の方法。
（項目６）
前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、就寝時に投与される、項目１〜５のいずれか１項に記載の方法。
（項目７）
前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、予測される概日リズムによるＡＣＴＨ放出の時にもしくはその前に投与される、項目１〜５のいずれか１項に記載の方法。
（項目８）
前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、予測される概日リズムによるＡＣＴＨ放出の３〜４時間前に投与される、項目７に記載の方法。
（項目９）
先天性副腎皮質過形成（ＣＡＨ）を有する被験体における１７−ＯＨＰおよびＡＣＴＨのレベルを低下させるための方法であって、該方法は、該被験体に、ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストを就寝時に投与する工程を包含する、方法。
（項目１０）
前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、予測される概日リズムによるＡＣＴＨ放出の時にもしくはその前に投与される、項目９に記載の方法。
（項目１１）
前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、予測される概日リズムによるＡＣＴＨ放出の３〜４時間前に投与される、項目９に記載の方法。
（項目１２）
前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、化合物Ｉ（ＮＢＩ−７７８６０；  ２，５−ジメチル−３−［２−メチル−４−（メチルオキシ）フェニル］−Ｎ−［（１Ｓ）−１−（３−メチル−１，２，４−オキサジアゾール−５−イル）プロピル］ピラゾロ［１，５−ａ］ピリミジン−７−アミン）である、項目９〜１１のいずれか１項に記載の方法。（項目１３）
前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、ＮＢＩ−３０７７５、ＮＢＩ−３４０４１、ＳＳＲ−１２６３７４、ＳＳＲ−１２５５４３、アンタラルミン（Ｎ−ブチル−Ｎ−エチル−２，５，６−トリメチル−７−（２，４，６−トリメチルフェニル）ピロロ［３，２−ｅ］ピリミジン−４−アミン）、もしくはＤＭＰ９０４である、項目９〜１１のいずれか１項に記載の方法。
（項目１４）
先天性副腎皮質過形成（ＣＡＨ）を処置するにあたって使用するためのＣＲＦ１レセプターアンタゴニストであって、ここで該ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、３０分間を超える解離半減期を有する、ＣＲＦ１レセプターアンタゴニスト。
（項目１５）
前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、４０分間を超える解離半減期を有する、項目１４に記載のＣＲＦ１レセプターアンタゴニスト。
（項目１６）
前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、５０分間を超える解離半減期を有する、項目１４に記載のＣＲＦ１レセプターアンタゴニスト。
（項目１７）
前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、化合物Ｉ（ＮＢＩ−７７８６０；  ２，５−ジメチル−３−［２−メチル−４−（メチルオキシ）フェニル］−Ｎ−［（１Ｓ）−１−（３−メチル−１，２，４−オキサジアゾール−５−イル）プロピル］ピラゾロ［１，５−ａ］ピリミジン−７−アミン）である、項目１４に記載のＣＲＦ１レセプターアンタゴニスト。
（項目１８）
前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、ＮＢＩ−３０７７５、ＮＢＩ−３４０４１、ＳＳＲ−１２６３７４、ＳＳＲ−１２５５４３、アンタラルミン（Ｎ−ブチル−Ｎ−エチル−２，５，６−トリメチル−７−（２，４，６−トリメチルフェニル）ピロロ［３，２−ｅ］ピリミジン−４−アミン）、もしくはＤＭＰ９０４である、項目１４に記載のＣＲＦ１レセプターアンタゴニスト。
（項目１９）
前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、就寝時に投与するために適している、項目１４〜１８のいずれか１項に記載のＣＲＦ１レセプターアンタゴニスト。
（項目２０）
前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、予測される概日リズムによるＡＣＴＨ放出の時にもしくはその前に投与するために適している、項目１４〜１８のいずれか１項に記載のＣＲＦ１レセプターアンタゴニスト。
（項目２１）
前記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、予測される概日リズムによるＡＣＴＨ放出の３〜４時間前に投与するために適している、項目１４〜１８のいずれか１項に記載のＣＲＦ１レセプターアンタゴニスト。
【００３０】
本明細書で具体的に定義されない用語は、本開示および状況に鑑みて、当業者によって
上記用語に与えられる意味が与えられるものとする。しかし、本明細書で使用される場合
、それとは逆に特定されなければ、上記用語は、示される意味を有する。本明細書全体を
通じて「一実施形態」もしくは「ある（一）実施形態」への言及は、上記実施形態に関連
して記載される特定の特徴、構造もしくは特性が少なくとも一実施形態に含まれることを
意味する。従って、本明細書全体を通じて種々の場所における語句「一実施形態において
」もしくは「ある（一）実施形態において」との出現は、全てが必ずしも同じ実施形態を
いうわけではない。さらに、上記特定の特徴、構造、もしくは特性は、１以上の実施形態
において任意の適切な様式で組み合わされ得る。
【００３１】
また、本明細書および添付の特許請求の範囲で使用される場合、単数形「ａ（１つの、
ある）」、「ａｎ（１つの、ある）」および「ｔｈｅ（上記、この、その、）」とは、状
況が明らかに別のことを指し示さなければ、複数形への言及をも含む。従って、例えば、
「ａ  ｎｏｎ−ｈｕｍａｎ  ａｎｉｍａｌ（ある非ヒト動物）」への言及は、１以上の非
ヒト動物、もしくは複数のこのような動物に言及し得、「ａ  ｃｅｌｌ（１つの細胞）」
もしくは「ｔｈｅ  ｃｅｌｌ（上記細胞）」への言及は、１以上の細胞および当業者に公
知のその均等物（例えば、複数の細胞）への言及を含むなど。方法の工程が記載されるか
もしくは特許請求され、上記工程が特定の順序で起こると記載される場合、第２の工程「
より前に」（すなわち、その前に）起こる（もしくは行われる）第１の工程の記載は、上
記第２の工程が上記第１の工程に「引き続いて」起こる（もしくは行われる）という状態
に書き換えられる場合には同じ意味を有する。用語「ａｂｏｕｔ（約、およそ）」とは、
数もしくは数値範囲に言及する場合、この言及される数もしくは数値範囲が、実験上の変
動性の内にある（もしくは統計上の実験誤差の内にある）近似値であり、従って、その数
字もしくは数値範囲が、述べられた数もしくは数値範囲の１％〜１５％の間で変動し得る
ことを意味する。用語「ｏｒ（あるいは、または、もしくは）」は一般に、状況が明らか
に別のことを指し示さなければ、「ａｎｄ／ｏｒ（および／または）」を含むその意味で
使用されることにも注意するものとする。用語「ａｔ  ｌｅａｓｔ  ｏｎｅ（少なくとも
１）」とは、例えば、少なくとも１種の化合物もしくは少なくとも１種の組成物に言及す
る場合、用語「ｏｎｅ  ｏｒ  ｍｏｒｅ（１以上）」と同じ意味および理解を有する。
【図面の簡単な説明】
【００３２】
【図１】図１は、副腎におけるステロイド合成経路の模式図を示す。ＣＡＨの最も一般的な形態は、２１−ヒドロキシラーゼ（２１−αヒドロキシラーゼともいわれる）欠損によって引き起こされ、コルチゾールの減少およびアンドロゲン（例えば、テストステロンおよびエストロゲン）の増大を生じる。古典的ＣＡＨのより希なタイプは、１１β−ヒドロキシラーゼ欠損である。
【００３３】
【図２】図２は、副腎摘出ラットにおけるＡＣＴＨ濃度に対する化合物Ｉ（ＮＢＩ−７７８６０）の効果を図示するグラフを表す。ラットに、３０ｍｇ／ｋｇの化合物Ｉ（ＮＢＩ−７７８６０）を経口的に与えた。データを、ＡＣＴＨの平均血漿濃度（±ＳＥＭ）として表す。
【００３４】
【図３】図３Ａ〜Ｃは、ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストの、副腎摘出ラットにおけるＡＣＴＨ濃度に対する効果（それらの解離半減期によって区別される）を図示するグラフを表す。
【００３５】
【図４】図４は、ＮＢＩ−７７８６０の安全性、寛容性および血漿曝露を評価するために設計された、実施例６に記載される臨床試験の研究デザイン模式図、ならびにＨＰＡ（視床下部−下垂体−副腎）系ホルモンの内因性レベルに対するこの化合物の効果を表す。
【００３６】
【図５】図５は、実施例６に記載される臨床試験の間の、投与後２４時間期間の間中の平均１７−ＯＨＰ（上のパネル）およびＡＣＴＨレベル（下のパネル）のデータを表す。
【００３７】
【図６】図６は、３００ｍｇおよび６００ｍｇのＮＢＩ−７７８６０ならびにプラセボの投与後の経時的な１７−ＯＨＰ（上パネル）およびＡＣＴＨレベル（下パネル）に関する具体的な個々の被験体の応答を表す。
【発明を実施するための形態】
【００３８】
（詳細な説明）
本明細書で記載されるように、ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、ＣＡＨを有する
患者におけるＡＣＴＨ放出を直接阻害し、それによって、アンドロゲン生成の正常化を可
能にすることが見出された。ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストの投与は、ＣＡＨを有す
る被験体においてヒドロコルチゾンのより低い、より生理学的な用量の使用を可能にし、
従って、処置関連副作用を低減する。
【００３９】
ＣＡＨの新生児スクリーニングは、生後７２時間以内に得られるヒールスティック毛細
管血液標本において１７−ＯＨＰレベルを測定するイムノアッセイによって行われる。上
記血液サンプルを、市販の解離増強ランタニド蛍光イムノアッセイ（ＤＥＬＦＩＡ；  Ｐ
ｅｒｋｉｎＥｌｍｅｒ，  Ｗａｌｔｈａｍ  Ｍａｓｓａｃｈｕｓｅｔｔｓ）  （Ｗｈｉｔ
ｅ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｊ．  Ｐｅｄｉａｔｒ．  １６３：１０−１２  （２０１３））に
よって、１７−ＯＨＰについて分析する。
【００４０】
生化学的試験法および分子遺伝学的試験法を利用して生後８〜１４日間の間に行われる
二番手のスクリーニング試験は、米国の９つの州が使用しており、さらに５つの州が強く
推奨している。上記生化学的方法としては、有機溶媒抽出物を用いたイムノアッセイもし
くは液体クロマトグラフィー、続いて、コルチゾールに対する１７−ＯＨＰ、アンドロス
テンジオン、および２１−デオキシコルチゾールのステロイド比を測定するためのタンデ
ム質量分析法が挙げられる（例えば、Ｓｐｅｉｓｅｒ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｉｎｔ．  Ｊ．
Ｐｅｄｉａｔｒ．  Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ．  ２０１０：４９４１７３，  ２０１０を
参照のこと）。遺伝子スクリーニングは、ＣＡＨと関連するＣＹＰ２１Ａ２変異を調べる
。米国で広く使用されているわけではないが、第２のスクリーニングを追加することで、
スクリーニングプロセス全体の感度（ここで第１のスクリーニングのみでは約７２％であ
る）を潜在的に改善できた。
【００４１】
新生児スクリーニングの結果がなければ、古典的ＣＡＨを有する幼い女児は、代表的に
は、性別が曖昧な外性器の存在に起因して同定される。男性は、生まれたときに正常な外
性器を有するので、新生児スクリーニングが行われなければ、または他の医学的合併症に
気づかなければ、診断されない。ＣＡＨと最初に診断されず、この疾患の塩類喪失形態を
経験する幼児は、生後数週間以内に体重増大が不十分、嘔吐、高カリウム血症および低ナ
トリウム血症という状況の中で後に診断される。
【００４２】
ＣＡＨの処置は、幼年期から成人期における診断から種々の薬物療法を使用するホルモ
ンおよびステロイドレベルの正常化に基づく。グルココルチコイドは、ＣＡＨでは現在標
準的な処置であり、内因性コルチゾール欠損を矯正する、および下垂体からのＡＣＴＨレ
ベル上昇（これは、アンドロゲン生成増大を駆動する）を低減する、両方のために使用さ
れる。コルチゾール補充（ｃｏｒｔｉｓｏｌ  ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ）が十分であるア
ジソン病（副腎機能低下）の処置とは異なり、ＣＡＨの処置は、ＡＣＴＨ生成も低減して
、その後のアンドロゲン過剰をも制御しなければならない。従って、グルココルチコイド
処置の目標は、女性においては男性化および月経障害を防止するために、ならびに男性に
おいては精巣副腎残存腫瘍（ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ  ａｄｒｅｎａｌ  ｒｅｓｔ  ｔｕｍ
ｏｒ）を阻害するために、コルチゾール補充およびＡＣＴＨの抑制を含む。鉱質コルチコ
イド補充は、ＣＡＨの塩類喪失形態を有するそれら患者において通常血圧、電解質バラン
ス、および容積状態の維持のための正常の血漿レニン活性を達成するために必要とされる
。
【００４３】
グルココルチコイド処置のレジメンは、正常な生理機能を支援し、そしてまた、強いス
トレス応答（例えば、併発疾患、運動、低血圧）を誘発し得る事象の間に十分なコルチゾ
ールが利用可能であることを担保しなければならない。アンドロゲン生成を十分に抑制し
ようとしてグルココルチコイド過剰処置になることに起因する医原性クッシング症候群、
または処置不十分に起因するアジソン症候群の発生を回避するためには、注意深いモニタ
リングもまた必要である。鉱質コルチコイドでの過剰処置は、高血圧症を引き起こし得る
一方で、処置不十分は、低血圧、塩類喪失、疲労およびグルココルチコイドの要求の増大
をもたらし得る。処置の効力をモニターするための代表的な実験室での検査としては、１
７−ＯＨＰ、アンドロステンジオン、テストステロン、レニン活性、および電解質の血漿
濃度の測定が挙げられる。
【００４４】
ＣＡＨを有する成人患者は、肥満、高血圧症、およびインスリン抵抗性を含む心血管疾
患のリスク因子の増大した保有率を有する（例えば、Ｋｉｍ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｓｅｍｉ
ｎ．  Ｒｅｐｒｏｄ．  Ｍｅｄ．  ２７（４）：３１６−２１  （２００９）を参照のこ
と）。小児および成人のＣＡＨ患者（ｎ＝２４４）の大コホート研究から、患者は、種々
のグルココルチコイド処置レジメンを処方されるにも関わらず、不十分なホルモン制御お
よび前述の有害転帰を頻繁に経験していることが示された（例えば、Ｆｉｎｋｉｅｌｓｔ
ａｉｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｊ．  Ｃｌｉｎ．  Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ  Ｍｅｔａｂ．  ９
７（１２）：４４２９−３８  （２０１２）を参照のこと）。
【００４５】
ＣＡＨの処置は、グルココルチコイド（通常は、小児ではヒドロコルチゾンであるが、
成人では、デキサメタゾンのような、しばしば治療指数の狭いより強力な薬剤）、および
塩類喪失に必要であれば、鉱質コルチコイド（通常はフルドロコルチゾン）でのコルチゾ
ール欠損を正常化する試みを含む。しかし、過剰なアンドロゲンの十分な抑制を達成する
ために必要とされるグルココルチコイド用量は、通常は、アジソン病を有する患者におけ
るように、コルチゾール補充のみに使用される通常の生理学的用量を十分に上回っている
。グルココルチコイドへのこの増大した曝露は、ＣＡＨ患者において、医原性クッシング
症候群、心血管リスク因子の増大、耐糖能障害、および骨密度（ｂｏｎｅ  ｍｉｎｅｒａ
ｌ  ｄｅｎｓｉｔｙ）の低下をもたらし得る（例えば、Ｅｌｎｅｃａｖｅ  ｅｔ  ａｌ．
，  Ｊ．  Ｐｅｄｉａｔｒ．  Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ．  Ｍｅｔａｂ．  ２１：１１５５
−６２  （２００８）；  Ｋｉｎｇ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｊ．  Ｃｌｉｎ．  Ｅｎｄｏｃｒ
ｉｎｏｌ．  Ｍｅｔａｂ．  ９１（３）：８６５６−５９  （２００６）；  Ｍｉｇｅｏ
ｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ．  Ｍｅｔａｂ．  Ｃｌｉｎ．  Ｎｏｒｔｈ
Ａｍ．  ３０：１９３−２０６  （２００１）を参照のこと）。
【００４６】
副腎皮質刺激ホルモン放出因子（ＣＲＦ）を、ヒツジ視床下部から単離し、４１アミノ
酸のペプチドとして同定した。ＣＲＦは、内分泌系、神経系、および免疫系の機能におい
て顕著な変化を生じることが見出された。ＣＲＦは、副腎皮質刺激ホルモン（「ＡＣＴＨ
」）、β−エンドルフィン、および他のプロオピオメラノコルチン（「ＰＯＭＣ」）(下
垂体前葉由来ペプチド）の基底の放出およびストレス誘発性の放出の主要な生理学的調節
因子であると考えられる（例えば、Ｖａｌｅ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｓｃｉｅｎｃｅ  ２１３
：１３９４−１３９７，  １９８１を参照のこと）。ＣＲＦの分泌は、Ｇプロテイン共役
レセプターのクラスＢファミリーのメンバーであるＣＲＦ１レセプターへの結合を介して
、下垂体前葉における副腎皮質刺激ホルモン生成細胞（ｃｏｒｔｉｃｏｔｒｏｐｈ）から
のＡＣＴＨ放出を引き起こす。
【００４７】
ＣＲＦの生理学的重要性に起因して、顕著なＣＲＦ１レセプター結合活性を有しかつ上
記ＣＲＦ１レセプターに拮抗できる生物学的に活性な低分子の開発は、未だに望まれる目
標であり、不安、鬱病、過敏性腸症候群、心的外傷後ストレス障害、および物質乱用の処
置のために進行中の研究および開発の主題であり続けている。
【００４８】
下垂体ホルモンＡＣＴＨは、視床下部の副腎皮質刺激ホルモン放出因子（ＣＲＦ）の制
御下にあり、コレステロールの取り込みを刺激し、副腎におけるステロイド生成を開始す
るプレグネノロンの合成を駆動する（図１を参照のこと）。副腎皮質は、３つのゾーンか
ら構成され、これらは、ホルモンの別個のクラスを生成し、そのうちの多くは、この経路
を介してコレステロールを動員させるＡＣＴＨによって駆動される。変異もしくは欠失の
結果としてのこれら酵素の欠損は、基質濃度の増大を引き起こす。２１−ヒドロキシラー
ゼ遺伝子（ＣＹＰ２１Ａ２）における変異もしくは欠失から生じるＣＡＨの最も一般的な
形態では、ステロイド前駆体である、プロゲステロンおよび１７−ヒドロキシプロゲステ
ロン（１７−ＯＨＰ）の蓄積が原因で、強力なアンドロゲンが副腎によって生成される。
１７−ＯＨＰの血漿レベルは、これら症例において正常濃度の１０〜１０００倍にも達し
得る。これら増大は、アンドロゲン、具体的には、アンドロステンジオン、テストステロ
ン、およびジヒドロキシテストステロンの過剰生成を生じ、女性において男性化を引き起
こす。さらに、ＣＡＨにおける２１−ヒドロキシラーゼ欠損は、グルココルチコイドおよ
び鉱質コルチコイド、具体的にはコルチゾールおよびアルドステロンの不十分な生合成を
引き起こす。コルチゾールは、視床下部のＣＲＦ分泌および下垂体のＡＣＴＨ放出の重要
なネガティブフィードバック調節因子である。グルココルチコイド合成および放出の欠如
は、視床下部および下垂体に対する抑制を排除し、このことは、ＡＣＴＨレベルを増大さ
せる。過剰なＡＣＴＨ刺激は、索状帯および網状帯の肥大を引き起こし、副腎過形成を生
じる。
【００４９】
一実施形態において、ＣＡＨの処置に有用なＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、Ｎ
ＢＩ−７７８６０、２，５−ジメチル−３−［２−メチル−４−（メチルオキシ）フェニ
ル］−Ｎ−［（１Ｓ）−１−（３−メチル−１，２，４−オキサジアゾール−５−イル）
プロピル］ピラゾロ［１，５−ａ］ピリミジン−７−アミン（本明細書で「化合物Ｉ」と
もいわれる）であり、これは、以下の構造を有する。
【化１】
2020138978.tif 000002
【００５０】
化合物Ｉは、結合ｐＫｉ＝８．２を有する強力なＣＲＦ１アンタゴニストである（例え
ば、Ｔｅｌｌｅｗ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｂｉｏｏｒｇ．  Ｍｅｄ．  Ｃｈｅｍ．  Ｌｅｔｔ
．  ２０：７２５９，  ２０１０および国際特許出願公開番号ＷＯ  ２００６／０４４９
５８（これらはともに、それらの全体において本明細書に参考として援用される）を参照
のこと）。本明細書で記載されるとおり、化合物Ｉは、副腎摘出ラットにおいて示される
ように強力なＡＣＴＨ低下効果を有する。
【００５１】
別の実施形態において、ＣＡＨの処置に有用なＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、
米国特許第６，５８６，４５６号、同第６，８０６，２８２号、同第６，５３１，４７５
号、同第６，６６４，２６１号、同第６，６１０，６７８号、ＷＯ  ９８／０８８４６、
ＷＯ  ９８／１１０７５、ＷＯ  ９９／１０３５０、ＷＯ  ２０００／０５９８８８、Ｗ
Ｏ  ２００６／０４４８２１、ＷＯ  ２００６／１０２１９４、ＷＯ  ２００６／１０７
７８４、ＷＯ  ２００６／１１６４１２、ＷＯ  ２００６／１２６７１８、ＷＯ  ２００
７／０６９５６５、ＷＯ  ２００７／０６９６７１、ＷＯ  ２００８／０３６５４１、Ｗ
Ｏ  ２００８／０３６５７９、ＷＯ  ２００８／０５１５３３、ＷＯ  ２００８／０８２
００３、ＷＯ  ２００８／０８３０７０、ＷＯ  ２００８／１３６３７７、ＷＯ  ２００
９／００８５５２、ＷＯ  ２００９／１４４６３２、ＷＯ  ２０１０／０１４２８０、Ｗ
Ｏ  ２０１０／０１４６８７、ＷＯ  ２０１０／０１５６２８、ＷＯ  ２０１０／０１５
６５５、ＷＯ  ２０１０／０６２７１８、ＷＯ  ２０１０／０９６４２６、ＷＯ  ２０１
１／０４３３８７、ＷＯ  ２０１１／０９２２９３、ＷＯ  ２０１１／０９５４５０、Ｗ
Ｏ  ２０１１／０９２２９０、およびＷＯ  ２０１１／０４３３８１に記載されるとおり
の低分子アンタゴニストである。
【００５２】
さらに別の実施形態において、上記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、ＮＢＩ−３
０７７５、ＣＰ−３１６，３１１、ペキサセルホント、エミセルホント（ｅｍｉｃｅｒｆ
ｏｎｔ）、ＳＳＲ−１２５５４３［４−（２−クロロ−４−メトキシ−５−メチルフェニ
ル）−Ｎ−［（１Ｓ）−２−シクロプロピル−１−（３−フルオロ−４−メチルフェニル
）エチル］−５−メチル−Ｎ−（２−プロピン−１−イル）−２−チアゾールアミン］、
ＳＳＲ−１２６３７４、ＯＮＯ−２３３３、ＮＢＩ−３４０４１、ＪＮＪ−１９５６７４
７０、ＧＳＫ５８６５２９、ＰＦ−００５７２７７８、ＣＰ−３７６３９５、アンタラル
ミン（Ｎ−ブチル−Ｎ−エチル−２，５，６−トリメチル−７−（２，４，６−トリメチ
ルフェニル）ピロロ［３，２−ｅ］ピリミジン−４−アミン）、およびＤＭＰ９０４であ
る。
【００５３】
なお別の実施形態において、上記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、３０分間を超
える、および別の実施形態では４０分間を超える、および別の実施形態では５０分間を超
える解離半減期（ｔ１／２）を有する。特定のＣＲＦ１レセプターアンタゴニストの解離
半減期は、実施例３で開示される技術によって決定される。これら実施形態の代表的ＣＲ
Ｆ１レセプターアンタゴニストとしては、化合物Ｉ、ＮＢＩ−３０７７５、ＮＢＩ−３４
０４１、ＳＳＲ−１２５５４３Ａ、アンタラルミン（Ｎ−ブチル−Ｎ−エチル−２，５，
６−トリメチル−７−（２，４，６−トリメチルフェニル）ピロロ［３，２−ｅ］ピリミ
ジン−４−アミン）、およびＤＭＰ９０４が挙げられる。
【００５４】
本明細書で記載される化合物に関しては、特定の位置が水素と指定される場合、そのよ
うな水素（Ｈ）は、重水素（Ｄ）で置換され得ることもまた、理解されるものとする。水
素の代わりに重水素を組み込むことは、その置換された化合物の生理学的活性および薬理
学的活性に対して顕著な効果を生じることが公知である。この目的に向けて、水素の重水
素置換は、その位置における重水素存在量（ａｂｕｎｄａｎｃｅ）が天然の重水素存在量
より実質的に大きいことを意味するということは、理解されるはずである。よって、一実
施形態において、代表的化合物としては、以下が挙げられる。
【化２−１】
2020138978.tif 000003
【化２−２】
2020138978.tif 000004
【化２−３】
2020138978.tif 000005
【化２−４】
2020138978.tif 000006
【化２−５】
2020138978.tif 000007
【化２−６】
2020138978.tif 000008
【化２−７】
2020138978.tif 000009
【化２−８】
2020138978.tif 000010
【化２−９】
2020138978.tif 000011
【化２−１０】
2020138978.tif 000012
【００５５】
別の実施形態において、前述の化合物のうちのいずれも、安定なもしくは放射活性な同
位体を組み込み得る。よって、本明細書で記載されるものに同一な同位体標識された化合
物の使用もまた企図され、ここで１個以上の原子は、天然において通常見出されるある原
子質量もしくは質量数とは異なる原子質量もしくは質量数を有する原子によって置換され
る。これら化合物へと組み込まれ得る同位体の例としては、水素、炭素、窒素、酸素、リ
ン、フッ素および塩素の同位体、例えば、それぞれ、上記で考察されるとおりの重水素（
２Ｈ）、ならびに３Ｈ、１３Ｃ、１４Ｃ、１５Ｎ、１８Ｏ、１７Ｏ、３１Ｐ、３２Ｐ、３
５Ｓ、１８Ｆ、および３６Ｃｌが挙げられるが、それに限定されない。ある種の同位体標
識された化合物、例えば、３Ｈおよび１４Ｃのような放射活性同位体が組み込まれている
ものはまた、薬物もしくは基質組織分布アッセイにおいて有用である。トリチウム水素（
３Ｈ）および炭素１４（１４Ｃ）同位体は、それらの準備および検出可能性の容易さのた
めに特に好ましい。より重い同位体（例えば、重水素（２Ｈ））での置換は、より大きな
代謝安定性、例えば、インビボ半減期の増大もしくは用量要求の低下から生じるある種の
治療的利点を提供し得、従って、いくつかの環境では好ましい可能性がある。同位体標識
した化合物は一般に、当該分野で慣用的に実施される手順を行うことによって調製され得
る。
（副腎摘出ラットにおける血漿ＡＣＴＨに対する効果）
【００５６】
副腎摘出は、ラットにおいて循環コルチコステロン（主なグルココルチコイド）を排除
し、視床下部および下垂体（副腎皮質ホルモン生成細胞）両方のレベルにおいてＨＰＡ系
のネガティブフィードバック制御を除去し、従って、血漿ＡＣＴＨを慢性的に上昇させる
（例えば、Ｍｉｍｓ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｊ．  Ｎａｔｌ．  Ｍｅｄ．  Ａｓｓｏｃ．  ６
９：１４５−４７  （１９７７）を参照のこと）。ペプチドＣＲＦ１レセプターアンタゴ
ニストの静脈内注射は、副腎摘出（ＡＤＸ）ラットにおける高い血漿ＡＣＴＨレベルを低
下させることが示された（例えば、Ｒｉｖｉｅｒ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｊ．  Ｍｅｄ．  Ｃ
ｈｅｍ．  １２：４２：３１７５−８２  （１９９９）を参照のこと）。これら知見は、
上記低分子ＮＢＩ−７７８６０（化合物Ｉ）で再現された。副腎摘出ラットにおいて、化
合物Ｉは、ＡＣＴＨ低下に関する強力な能力を有する。ＡＣＴＨにおける最大の低減は、
ＮＢＩ−７７８６０のピーク血漿濃度と相関した；しかし、ＡＣＴＨ低下効果の持続時間
は、薬物血漿曝露を超えていた。従って、副腎摘出ラットにおいて、ＮＢＩ−７７８６０
の統合された血漿曝露と経口投与後のインビボ効力との間に推定可能な関係が存在する。
【００５７】
ＣＲＦレセプターアンタゴニストとしての化合物の有効性は、種々のアッセイ法によっ
て決定され得る。本明細書で記載されるＣＲＦアンタゴニストは、ＣＲＦの、そのレセプ
ターへの特異的結合を阻害し得、結果として、ＣＲＦと関連する活性を拮抗し得る。ある
化合物は、１種以上の一般に受け入れられているアッセイ（実施例中に記載されるアッセ
イが挙げられる）によって、ＣＲＦアンタゴニストとしての活性について評価され得る。
本明細書で記載される方法に有用なＣＲＦアンタゴニストは、ＣＲＦレセプターに対する
親和性を示す化合物を含む。
【００５８】
理論に拘束されることは望まないが、ＣＡＨの処置において、ＣＲＦレセプターアンタ
ゴニストは、下垂体副腎皮質刺激ホルモン生成細胞からのＡＣＴＨ放出を潜在的にブロッ
クし（それによって、アンドロゲンの生成を低下させる）、コルチゾールの補充のための
より洗練された処置方法論を可能にする。動物およびヒトでの研究は、ＡＣＴＨ放出に対
する化合物Ｉ（ＮＢＩ−７７８６０）の薬理学的効果を示した。処置効力をモニターする
場合に内分泌学者が使用する標準的な生体マーカー評価は、このＣＲＦ１レセプターアン
タゴニストの効果をモニターするために使用され得る。１７−ＯＨＰ、アンドロステンジ
オン、テストステロン、コルチゾールおよびＡＣＴＨの血漿レベル、ならびにこれらステ
ロイドの尿代謝産物は、小児および成人の両方において容易に測定され、処置の影響に関
する迅速かつ有意義なデータを与える。
（処置についての薬学的組成物および方法）
【００５９】
本開示は、本明細書で記載されるＣＲＦアンタゴニスト化合物のうちのいずれか１種お
よび薬学的に受容可能な賦形剤を含む、ＣＡＨを処置するための方法において使用するた
めの薬学的組成物をさらに提供する。薬学的に受容可能な賦形剤は、活性成分の活性に干
渉しない、生理学的におよび薬学的に適した、非毒性でかつ不活性な物質もしくは成分で
ある；賦形剤はまた、キャリアともいわれ得る。上記ＣＲＦアンタゴニスト化合物は、処
置もしくは防止的（もしくは予防的）処置（例えば、ＣＡＨ疾患の増悪、または上記疾患
の１以上の症状の発生もしくは再発を低減する）において使用するための薬学的組成物に
製剤化され得る。本明細書で記載される方法および賦形剤は例示であり、決して限定では
ない。薬学的に受容可能な賦形剤は、薬学分野において周知であり、例えば、Ｒｏｗｅ  
ｅｔ  ａｌ．，  Ｈａｎｄｂｏｏｋ  ｏｆ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｅｘｃｉｐ
ｉｅｎｔｓ：  Ａ  Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ  Ｇｕｉｄｅ  ｔｏ  Ｕｓｅｓ，  Ｐｒ
ｏｐｅｒｔｉｅｓ，  ａｎｄ  Ｓａｆｅｔｙ，  ５ｔｈ  Ｅｄ．，  ２００６，  および
Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ：  Ｔｈｅ  Ｓｃｉｅｎｃｅ  ａｎｄ  Ｐｒａｃｔｉｃｅ  ｏｆ  Ｐ
ｈａｒｍａｃｙ  （Ｇｅｎｎａｒｏ，  ２１ｓｔ  Ｅｄ．  Ｍａｃｋ  Ｐｕｂ．  Ｃｏ．
，  Ｅａｓｔｏｎ，  ＰＡ  （２００５））に記載される。薬学的に受容可能な賦形剤の
例としては、滅菌生理食塩水および生理学的ｐＨのリン酸緩衝化生理食塩水が挙げられる
。保存剤、安定化剤、色素、緩衝化剤などは、上記薬学的組成物の中に提供され得る。さ
らに、抗酸化剤および懸濁剤もまた、使用され得る。
【００６０】
治療的および／もしくは予防的利益としては、例えば、改善された臨床転帰（治療的処
置および予防的もしくは防止的手段の両方）が挙げられ、ここでその目的は、望ましくな
い生理学的変化もしくは障害を防止するもしくは遅らせるもしくは遅延させる（減らす）
こと、またはこのような障害の拡大もしくは重篤度を防止するもしくは遅らせるもしくは
遅延させる（減らす）ことである。本明細書で考察される場合、被験体を処置することか
らの有益なもしくは望ましい臨床結果としては、以下が挙げられるが、これらに限定され
ない：処置される予定の疾患、状態もしくは障害から生じるかもしくはこれらと関連する
症状の減退、減少、もしくは緩和；症状の発生の減少；クオリティ・オブ・ライフの改善
；疾患がない状態（すなわち、被験体が症状（これに基づいて、疾患の診断が行われる）
を示す見込みもしくは傾向を減少させること）が長くなる；疾患の程度の縮小；疾患の安
定した（すなわち、悪化していない）状態；疾患進行の遅滞もしくは遅れ；上記疾患状態
の改善もしくは軽減；ならびに検出可能であろうと検出不能であろうと、退縮（部分的で
あろうが全体であろうが）；ならびに／または全生存。「Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（処置）」
はまた、被験体が処置を受けなかった場合に予測される生存と比較したときに、生存を長
期化することを意味し得る。処置の必要性のある被験体としては、上記状態もしくは障害
を既に有している人々、ならびに上記疾患、状態もしくは障害を有する傾向にあるかまた
は発生させるリスクのある被験体、ならびに上記疾患、状態もしくは障害が防止される（
すなわち、上記疾患、障害もしくは状態の発生の見込みを減少させる）べきである人々が
挙げられる。被験体は、ヒトもしくは非ヒト哺乳動物（例えば、ラット、マウス、イヌ、
ネコ、家畜、動物園動物）であり得る。
【００６１】
至適用量は、一般に、実験モデルおよび／もしくは臨床試験を使用して決定され得る。
上記至適用量は、上記被験体のボディーマス、体重、もしくは血液容積に依存し得る。一
般に、ある用量の中に存在する、本明細書で記載される化合物の量は、約０．１ｍｇ〜約
３０ｍｇ／ｋｇ被験体体重の範囲に及ぶ。ある種の実施形態において、単一用量は、約５
０〜１０００ｍｇである。有効な治療を提供するために十分である最少用量の使用は、通
常好ましい。被験体は、一般に、臨床評価によって、および処置もしくは防止されている
状態に適したアッセイを使用して、治療有効性についてモニターされ得る。このアッセイ
は、当業者が精通しており、本明細書に記載される。被験体に投与される化合物のレベル
は、生物学的流体中の、例えば、血液、血液画分（例えば、血清）および／もしくは尿中
の、ならびに／または上記被験体に由来する他の生物学的サンプル中の上記化合物のレベ
ルを決定することによってモニターされ得る。上記化合物を検出するために当該分野で実
施される任意の方法は、治療レジメンの経過の中で化合物のレベルを測定するために使用
され得る。
【００６２】
本明細書で記載される化合物のうちの少なくとも１種を含む、ＣＡＨまたは関連疾患も
しくは障害を処置するための組成物の用量は、上記被験体の状態、すなわち、上記疾患の
ステージ、上記疾患によって引き起こされる症状の重篤度、全身の健康状態、ならびに年
齢、性別および体重、ならびに医療分野の当業者に明らかな他の因子に依存し得る。同様
に、上記化合物の用量は、医療分野の当業者によって理解されるパラメーターに従って決
定され得る。
【００６３】
本明細書で記載されるＣＲＦ１アンタゴニスト化合物のうちの少なくとも１種を含む本
明細書で記載される薬学的組成物は、上記化合物の有効量を効率的に送達するいくつかの
経路のうちのいずれか１つによって、必要性のある被験体に投与され得る。このような投
与経路としては、例えば、経口、非経口、腸、直腸、鼻内、口内、舌下、筋肉内、および
経皮が挙げられる。これら投与経路などによって投与される組成物は、本明細書でより詳
細に記載される。
【００６４】
開示される化合物もしくは組成物の投与は、夜間投与もしくは寝る前の投与（すなわち
、就寝時投与）を含む。本明細書で使用される場合、就寝時投与とは、予測される概日リ
ズムによるＡＣＴＨ放出の時にもしくはその前に（例えば、２〜５時間前）、上記ＣＲＦ
１アンタゴニストの臨床的に関連する濃度を送達するように意図された投与をいう。この
ＡＣＴＨ放出は、代表的には午前１〜２時であるので、そして大部分の経口投与された薬
物は数時間というＴｍａｘを有するので、例えば、予測される概日リズムによるＡＣＴＨ
放出の３〜４時間前である午後１０時の投与は、望ましい。この同じプレパルス就寝時投
与は、シフト労働者（例えば、夜間に働いて日中に睡眠をとる人々）のために適合させら
れ得、この場合には、投与は、必ずしも夜間に起こらなくてもよい。従って、投与は、予
測される概日リズムによるＡＣＴＨ放出に依存し、個体の（すなわち、被験体、患者の）
特定の労働および睡眠パターンに依存して変動し得る。ある種の実施形態において、本明
細書で記載されるＣＲＦ１レセプターアンタゴニスト（例えば、ＮＢＩ−７７８６０、ま
たはＮＢＩ−３０７７５、ＮＢＩ−３４０４１、ＳＳＲ−１２６３７４、ＳＳＲ−１２５
５４３、アンタラルミン（Ｎ−ブチル−Ｎ−エチル−２，５，６−トリメチル−７−（２
，４，６−トリメチルフェニル）ピロロ［３，２−ｅ］ピリミジン−４−アミン）、もし
くはＤＭＰ９０４のうちのいずれか１種）は、予測される概日リズムによるＡＣＴＨ放出
前（すなわち、先に、先だって）の約２〜５時間の間に投与される。他の実施形態におい
て、上記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、予測される概日リズムによるＡＣＴＨ放
出前の約２〜４時間の間もしくは３〜５時間の間に、上記被験体に投与される。より具体
的な実施形態において、ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、予測される概日リズムに
よるＡＣＴＨ放出前の約３〜４時間の間に上記被験体に投与される。
【００６５】
ＣＡＨを有する被験体（すなわち、患者、個体）における１７−ＯＨＰおよび／もしく
はＡＣＴＨレベルを、ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストを投与する工程によって低下さ
せるための方法もまた、本明細書で提供される。ある種の実施形態において、上記アンタ
ゴニストは、予測される概日リズムによるＡＣＴＨ放出の時にもしくはその前に投与され
る。他のある種の実施形態において、上記ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、予測さ
れる概日リズムによるＡＣＴＨ放出の前の約２〜４時間の間もしくは約３〜５時間の間に
投与される。より具体的な実施形態において、ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストは、予
測される概日リズムによるＡＣＴＨ放出の前の約３〜４時間の間に上記被験体に投与され
る。
【００６６】
ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストを必要性のある女性被験体に、上記被験体において
ＡＣＴＨおよび１７−ＯＨＰのレベルの低下を引き起こす本明細書で記載される様式で投
与する工程を包含する本明細書で記載される方法は、アンドロゲン（例えば、テストステ
ロンおよびアンドロステンジオンの放出の低下を生じ得る。グルココルチコイドの用量は
、臨床的に有意な量によって付随して低下させられ得、これは、翻って副作用の低下を生
じる。
【００６７】
ＣＡＨを有する患者および若く成長中である患者における維持療法のための、ならびに
成熟した患者における維持療法のためのグルココルチコイド（ＧＣ）および鉱質コルチコ
イド（ＭＣ）の量は、当業者に公知である。例えば、ガイドラインは、Ｓｐｅｉｓｅｒ  
ｅｔ  ａｌ．  （Ｊ．  Ｃｌｉｎ．  Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ．  Ｍｅｔａｂ．  ９５：４
１３３−６０  （２０１０）（その全体において参考として援用される）に記載され、そ
の中の表１および表２に示される。特に、ＣＡＨを有する若く成長中である患者に関して
は、当業者は、ＧＣでの高すぎる投与が上記患者において身長の成長（ｓｔａｔｕｒａｌ
ｇｒｏｗｔｈ）を妨げ得ることを認識する。よって、ＣＲＦ１レセプターアンタゴニス
トで患者を処置するための本明細書で記載される方法は、臨床的に有意な様式でＧＣの用
量を低下させる工程を包含し得る。
【００６８】
ある種の実施形態において、ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストを投与する工程によっ
てＣＡＨを処置するための方法は、ＣＡＨを有する被験体を処置するために現在推奨され
るＧＣ用量より低い用量で、ＧＣを投与する工程をさらに包含し得る。上記被験体が成熟
した患者である場合、ＧＣの用量（例えば、成熟した被験体における維持療法のために推
奨されるヒドロコルチゾン（ＨＣ）、プレドニゾン、プレドニゾロン、デキサメタゾン、
もしくはフルドロコルチゾンの用量）は、１５〜２５ｍｇ／日  ＨＣ；５〜７．５ｍｇ／
日  プレドニゾン、４〜６  ｍｇ／日  プレドニゾロン；０．２５〜０．５ｍｇ／日  デ
キサメタゾン、もしくは０．０５〜０．２ｍｇ／日  フルドロコルチゾンという推奨用量
から、約１０％、１５％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％以上の程度、低下さ
せられ得る。ＣＡＨを有する成長中である被験体において、ＧＣ（例えば、ＨＣ）の推奨
用量は、１０〜１５ｍｇ／ｍ２／日という合計推奨用量から低下させられ得、そして／ま
たは０．０５〜０．２ｍｇ／日のフルドロコルチゾンという合計用量は、各々、本明細書
で記載されるとおりのＣＲＦ１レセプターアンタゴニストを受ける被験体において約１０
％、１５％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％以上の程度低下させられ得る。一
実施形態において、必要性のある被験体に有効量のＣＲＦ１アンタゴニストを投与する工
程を包含する本明細書で記載される方法は、プラセボと比較して、ＡＣＴＨレベルの臨床
的に有意な低下を生じる。具体的実施形態において、必要性のある被験体に有効量のＣＲ
Ｆ１アンタゴニストを投与する工程は、プラセボと比較して、ＡＣＴＨレベルの臨床的に
有意な低下を生じ、ここでその低下は、少なくとも２５％である。別の実施形態において
、必要性のある被験体に有効量のＣＲＦ１アンタゴニストを投与する工程は、プラセボと
比較して、ＡＣＴＨレベルの臨床的に有意な低下を生じ、ここでその低下は、少なくとも
５０％である。グルココルチコイドおよび鉱質コルチコイドの投与に関するガイドライン
については、Ｓｐｅｉｓｅｒ  ｅｔ  ａｌ．（前出）を参照のこと。
【００６９】
別の実施形態において、必要性のある被験体に有効量のＣＲＦ１アンタゴニストを投与
する工程を包含する本明細書で記載される方法は、プラセボと比較して、１７−ＯＨＰレ
ベルの臨床的に有意な低下を生じる。別の具体的実施形態において、必要性のある被験体
に有効量のＣＲＦ１アンタゴニストを投与する工程は、プラセボと比較して、１７−ＯＨ
Ｐレベルの臨床的に有意な低下を生じ、ここでその低下は、少なくとも２５％である。さ
らに別の実施形態において、必要性のある被験体に有効量のＣＲＦ１アンタゴニストを投
与する工程は、プラセボと比較して、１７−ＯＨＰレベルの臨床的に有意な低下を生じ、
ここでその低下は、少なくとも５０％である。
【００７０】
一実施形態において、必要性のある被験体に有効量のＣＲＦ１アンタゴニストを投与す
る工程を包含する本明細書で記載される方法は、プラセボと比較して、ＡＣＴＨレベルお
よび１７−ＯＨＰレベルの両方の臨床的に有意な低下を生じる。ある種の実施形態におい
て、必要性のある被験体に有効量のＣＲＦ１アンタゴニストを投与する工程は、プラセボ
と比較して、ＡＣＴＨレベルおよび１７−ＯＨＰレベルの両方の臨床的に有意な低下を生
じ、ここで上記低下は、少なくとも２５％である。別の具体的実施形態において、必要性
のある被験体に有効量のＣＲＦ１アンタゴニストを投与する工程は、プラセボと比較して
、ＡＣＴＨレベルおよび１７−ＯＨＰレベルの両方の臨床的に有意な低下を生じ、ここで
上記低下は、少なくとも５０％である。
【００７１】
上記薬学的組成物は、液剤の形態にあり得る。あるいは、それらは、固体（例えば、散
剤、錠剤など）の形態にあり得る。本明細書で記載される化合物のうちのいずれか１種を
含む組成物は、徐放性もしくは緩慢な放出のために製剤化され得る。このような組成物は
、一般に、周知の技術を使用して調製され得、例えば、経口、直腸もしくは皮下移植によ
って、または所望の標的部位での移植によって、投与され得る。徐放性製剤は、キャリア
マトリクスの中に分散された、および／もしくは速度制御膜によって囲まれたレザバ内に
含まれた化合物を含み得る。このような製剤内で使用するための賦形剤は、生体適合性で
あり、生分解性でもあり得る；好ましくは、上記製剤は、活性成分放出の比較的一定なレ
ベルを提供する。徐放性製剤内に含まれる活性化合物の量は、移植部位、放出の速度およ
び予測される持続時間、ならびに処置もしくは防止される予定の状態の性質に依存する。
【００７２】
経口製剤に関しては、本明細書で記載される化合物のうちの少なくとも１種は、単独で
使用されるかまたは適切な添加剤と併用されて、例えば、従来の添加剤（例えば、ラクト
ース、マンニトール、コーンスターチもしくはジャガイモデンプン）とともに；結合剤と
ともに；崩壊剤とともに；滑沢剤とともに；および望ましい場合には、希釈剤、緩衝化剤
、湿潤剤、保存剤、着色剤、および矯味矯臭剤とともに、錠剤、散剤、粒剤もしくはカプ
セル剤を作製し得る。上記化合物は、胃の環境の低ｐＨからの上記化合物の保護を提供す
るための緩衝化剤および／もしくは腸溶性コーティングとともに製剤化され得る。上記組
成物に含まれる化合物は、例えば、液体、固体もしくは半固体の製剤の中で矯味矯臭剤と
ともに、および／または腸溶性コーティングとともに、経口送達のために製剤化され得る
。経口製剤は、粉末化キャリア（例えば、ラクトース、デンプン、セルロース誘導体、ス
テアリン酸マグネシウム、ステアリン酸など）とともに上記活性化合物を含み得るゼラチ
ンカプセルとして提供され得る。類似のキャリアおよび希釈剤は、圧縮された錠剤を作製
するために使用され得る。
【実施例】
【００７３】
実施例１：ＣＲＦレセプター結合活性
本明細書で記載される方法において使用されるとおりのＣＲＦアンタゴニストは、Ｇｒ
ｉｇｏｒｉａｄｉｓ  ｅｔ  ａｌ．（例えば、Ｍｏｌ．  Ｐｈａｒｍａｃｏｌ  ｖｏｌ  
５０，  ｐｐ  ６７９−６８６，  １９９６を参照のこと）およびＨｏａｒｅ  ｅｔ  ａ
ｌ．（例えば、Ｍｏｌ．  Ｐｈａｒｍａｃｏｌ  ６３：  ７５１−７６５，  ２００３を
参照のこと）によって一般に記載されるとおりの標準的放射性リガンド結合アッセイによ
って、上記ＣＲＦレセプターへの結合活性について評価され得る。放射性標識したＣＲＦ
リガンドを利用することによって、上記アッセイは、本明細書で記載される化合物と任意
のＣＲＦレセプターサブタイプとの結合活性を評価するために使用され得る。
【００７４】
簡潔には、上記結合アッセイは、放射性標識したＣＲＦリガンドを上記ＣＲＦレセプタ
ーから置き換えることを包含する。より具体的には、上記結合アッセイは、ヒトＣＲＦレ
セプターで安定してトランスフェクトされた細胞に由来する１〜１０μｇ  細胞膜を使用
して、９６ウェルアッセイプレートの中で行われる。各ウェルは、目的の化合物もしくは
参照リガンド（例えば、ソーバジン、ウロコルチンＩ、もしくはＣＲＦ）、０．０５ｍＬ
の［１２５Ｉ］チロシン−ソーバジン（終濃度約１５０ｐＭもしくはスキャッチャード分
析によって決定される場合のほぼＫＤ）および上記ＣＲＦレセプターを含む細胞膜懸濁物
０．１ｍＬを含む、約０．０５ｍＬ  アッセイ緩衝液（例えば、ダルベッコのリン酸緩衝
化生理食塩水、１０ｍＭ  塩酸マグネシウム、２ｍＭ  ＥＧＴＡ）を受容する。上記混合
物を、２時間、２２℃でインキュベートし、続いて、ガラス繊維フィルタでの迅速濾過に
よって、結合した放射性リガンドと遊離の放射性リガンドとを分離する。３回洗浄した後
、上記フィルタを乾燥させ、放射活性（１２５Ｉのオージェ電子）を、シンチレーション
カウンターを使用して計数する。全ての放射性リガンド結合データを、非線形最小自乗曲
線フィッティングプログラムＰｒｉｓｍ（ＧｒａｐｈＰａｄ  Ｓｏｆｔｗａｒｅ  Ｉｎｃ
）もしくはＸＬｆｉｔ  （ＩＤ  Ｂｕｓｉｎｅｓｓ  Ｓｏｌｕｔｉｏｎｓ  Ｌｔｄ）を使
用して分析し得る。
実施例２：ＣＲＦ１レセプターアゴニスト活性
【００７５】
Ｆｌｅｃｋ  ｅｔ  ａｌ．（Ｊ．  Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ  ａｎｄ  Ｅｘｐｅｒｉ
ｍｅｎｔａｌ  Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ，  ３４１（２）：５１８−５３１，  ２０１
２）（本明細書中以降「Ｆｌｅｃｋ  ｅｔ  ａｌ．」、その全体において参考として援用
される）に報告されるように、以前同定されたＣＲＦ１レセプターアンタゴニストの活性
が示される。このような活性は、以下の式によって、会合速度定数（ｋ１）および解離速
度定数（ｋ−１）から計算される、速度論的に導出される親和性（Ｋｉ）として報告され
る：
Ｋｉ＝ｋ−１／ｋ１
【００７６】
また、Ｆｌｅｃｋ  ｅｔ  ａｌ．で報告されるように、以下の表１に列挙される上記Ｃ
ＲＦ１レセプターアンタゴニストの速度論的Ｋｉが報告された：
【表１−１】
2020138978.tif 000013
【表１−２】
2020138978.tif 000014
【００７７】
この同じ技術によって、化合物Ｉ（ＮＢＩ−７７８６０）の速度論的Ｋｉは、以下のと
おりであることが見出された：
【表１−３】
2020138978.tif 000015
実施例３：ＣＲＦ１レセプターアンタゴニストの解離半減期（ｔ１／２）
【００７８】
本明細書で記載される方法において使用されるとおりのＣＲＦ１レセプターアンタゴニ
ストの解離半減期（ｔ１／２）を、Ｆｌｅｃｋ  ｅｔ  ａｌ．に記載される技術によって
評価する。その中で記載されるように、標識されたおよび標識されていないリガンドに関
する解離速度定数は、ｋ−１と表される一方で、上記レセプターの薬物解離の半減期（ｔ
１／２）（これは、滞留時間中央値（ｍｅｄｉａｎ  ｒｅｓｉｄｅｎｃｅ  ｔｉｍｅ）に
等しい）は、以下の式によって、解離速度定数（ｋ−１）から計算される：
ｔ１／２＝０．６９３／ｋ−１
【００７９】
Ｆｌｅｃｋ  ｅｔ  ａｌ．において報告されるように、以下の表２に列挙されるＣＲＦ
１レセプターアンタゴニストの解離半減期（ｔ１／２）が報告された。
【表２−１】
2020138978.tif 000016
【００８０】
この同じ技術によって、化合物Ｉ（ＮＢＩ−７７８６０）の解離半減期は、以下のとお
りであることが見出された：
【表２−２】
2020138978.tif 000017
【００８１】
よって、３０分間を超える解離半減期（ｔ１／２）を有するＣＲＦ１レセプターアンタ
ゴニストとしては、アンタラルミン、ＮＢＩ−３４０４１、ＤＭＰ９０４、ＮＢＩ−３０
７７５、ＳＳＲ１２５５４３Ａ、およびＮＢＩ−７７８６０（化合物Ｉ）が挙げられる（
が、これらに限定されない）。これら同じ化合物はまた、４０分間を超える解離半減期（
ｔ１／２）および５０分間を超える解離半減期（ｔ１／２）を有するＣＲＦ１レセプター
アンタゴニストの代表である。
実施例４：副腎摘出ラットにおけるＡＣＴＨの低下
【００８２】
化合物Ｉ（ＮＢＩ−７７８６０）（例えば、Ｔｅｌｌｅｗ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｂｉｏｏ
ｒｇ．  Ｍｅｄ．  Ｃｈｅｍ．  Ｌｅｔｔ．  ２０１０，  ２０：７２５９；  ＷＯ２０
０６０４４９５８を参照のこと）は、結合ｐＫｉ  ８．２、速度論的Ｋｉ  ４９ｎＭ（上
記の表１）、および解離ｔ１／２  ５８分（上記の表２）を有する強力なＣＲＦ１アンタ
ゴニストである。
【００８３】
ペプチドＣＲＦ１レセプターアンタゴニストの静脈内注射は、副腎摘出（ＡＤＸ）ラッ
トにおいて高い血漿ＡＣＴＨレベルを低下させることが示された（例えば、Ｒｉｖｉｅｒ
ｅｔ  ａｌ．，  Ｊ．  Ｍｅｄ．  Ｃｈｅｍ．  １２：４２：３１７５−８２  （１９
９９）を参照のこと）。これら知見は、上記低分子ＮＢＩ−７７８６０で再現された。Ａ
ＤＸラット（ｎ＝６／群）に経口投与された場合、ＮＢＩ−７７８６０の３０ｍｇ／ｋｇ
単一用量は、最大５時間にわたって血漿ＡＣＴＨレベルを有意に低下させた（図２を参
照のこと）。効力の持続時間は、薬物血漿曝露を超える時間経過とともに、ピーク血漿濃
度と相関した。副腎摘出ラットにおいて、ＮＢＩ−７７８６０の統合された血漿曝露（ｉ
ｎｔｅｇｒａｔｅｄ  ｐｌａｓｍａ  ｅｘｐｏｓｕｒｅ）と経口投与後のインビボ効力と
の間には、推定可能な関係が存在する。
【００８４】
Ｆｌｅｃｋ  ｅｔ  ａｌ．はまた、副腎摘出ラットにおける血漿ＡＣＴＨレベルに対す
る、それらの解離半減期によって区別されるＣＲＦ１レセプターアンタゴニスト；すなわ
ち、ＮＢＩ  ３０７７５、ＮＢＩ  ３４０４１およびＮＢＩ  ３５９６５の効果を報告す
る。最高用量（１０ｍｇ／ｋｇ）では、３種全てのリガンドがＡＣＴＨを急激に低下させ
た（注射後１時間、図３Ａ〜Ｃ）。より長い持続時間の後、明らかな差異が、ＮＢＩ  ３
５９６５と他の２種のリガンドとの間に出てきた。上記ＡＣＴＨレベルは、ＮＢＩ  ３５
９６５に関しては２時間までにビヒクルレベルへと戻った（図３Ｃ）のに対して、その応
答は、ＮＢＩ  ３０７７５およびＮＢＩ  ３４０４１に関しては、４〜６時間にわたって
持続した（図３Ａおよび図３Ｂ）。
実施例５：ヒトにおける化合物Ｉの薬力学的効果
【００８５】
この研究において、ヒト被験体に対するＮＢＩ−７７８６０（化合物Ｉ）の薬力学的効
果を、プラセボおよび単一用量のアルプラゾラム（０．７５ｍｇ）に関して、メチラポン
（０．０４ｇ／ｋｇ）によって生成されるＨＰＡ系応答に対する単一経口用量の効果を観
察することによって評価した。メチラポンは、副腎におけるコルチゾール合成をブロック
し（それによって、ＣＡＨのコルチゾール欠損を摸倣する）、ＡＣＴＨレベルの急激な反
射上昇と関連する。
【００８６】
一次分析を、投与後３０分〜４時間の間のＡＣＴＨ値（ＡＵＣ（３０分〜４時間））を
決定することによって行った。この分析において、プラセボと比較して、以下の観察がな
された。ＡＣＴＨ  ＡＵＣ（３０分〜４時間）の有意な低下を、アルプラゾラムおよびＮ
ＢＩ−７７８６０、４００ｍｇ処置で観察した。ＡＣＴＨ  ＡＵＣ（３０分〜４時間）の
有意でない低下は、ＮＢＩ−７７８６０、５０ｍｇ処置で認められた。ＡＵＣ（３０分〜
４時間）の増大は、ＮＢＩ−７７８６０、１０ｍｇ処置で認められた。
【００８７】
投与後２時間〜４時間の間のＡＣＴＨ値（ＡＵＣ（２時間〜４時間））（曝露がＣｍａ
ｘ値に達した場合の期間）に対して行った分析では、プラセボ処置期間と比較して、ＮＢ
Ｉ−７７８６０、４００ｍｇおよび５０ｍｇ処置期間においてＡＣＴＨレベルが有意に低
下した；しかし、上記低下は、１０ｍｇ用量のＮＢＩ−７７８６０では認められなかった
。
実施例６：臨床研究
【００８８】
この研究において、ＮＢＩ−７７８６０（化合物Ｉ）を、標題「先天性副腎皮質過形成
を有する成人女性におけるＮＢＩ−７７８６０の安全性および寛容性を評価するためのフ
ェーズ１、単盲検のプラセボ対照固定順単一用量研究（Ｐｈａｓｅ  １，  Ｓｉｎｇｌｅ
−Ｂｌｉｎｄ，  Ｐｌａｃｅｂｏ−Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ，  Ｆｉｘｅｄ−Ｓｅｑｕｅｎ
ｃｅ，  Ｓｉｎｇｌｅ−Ｄｏｓｅ  Ｓｔｕｄｙ）」（ＩＮＤ  １１７，３８８）という臨
床研究において評価した。上記研究は、成人女性の古典的ＣＡＨ患者における単盲検のプ
ラセボ対照単一施設固定順単一用量臨床試験であった。これを、ＮＢＩ−７７８６０の安
全性、寛容性、および血漿曝露、ならびにＨＰＡ系ホルモンの内因性レベルに対するこの
化合物の効果を評価するためにデザインした。
【００８９】
古典的な２１−ヒドロキシラーゼ欠損ＣＡＨと医学的に診断された合計８名の女性被験
体（年齢１９〜５８歳）に、３つの別個の処置期間の間に、ＮＢＩ−７７８６０  ３００
ｍｇ、６００ｍｇ、およびプラセボの単一就寝時用量（ｈｓ）を投与した（図４の研究デ
ザイン模式図を参照のこと）。投与後１６時間の血液サンプルが集められるまで（すなわ
ち、約１４００時間まで）、上記被験体の、同時のステロイド処置の通常の朝の用量を遅
らせた。
【００９０】
この研究に関するＰＤエンドポイントは、この患者集団における目的のＨＰＡ系生体マ
ーカー；すなわち、１７−ヒドロキシプロゲステロン（１７−ＯＨＰ；主要なＰＤエンド
ポイントとして）、副腎皮質刺激ホルモン（ＡＣＴＨ）、アンドロステンジオン、テスト
ステロン、および血清コルチゾールのレベルを含んだ。ＰＤ変数の初期分析は、各生体マ
ーカーに関するグループ分けされた被験体データの調査であった（プラセボ条件と比較し
て、上記２種の活性物質（ａｃｔｉｖｅ）投与条件に関する投与前レベルからの平均％変
化として表される）。投与後２４時間の期間全体の平均１７−ＯＨＰおよびＡＣＴＨのレ
ベルのデータを、図５に提供する。
【００９１】
１７−ＯＨＰおよびＡＣＴＨの両方の投与前レベルからの一貫したかつ臨床的に有意義
な低下を、これらＣＡＨ患者において、プラセボと比較して、ＮＢＩ−７７８６０の投与
後の投与後期間全体で観察した。群平均データに加えて、個々の応答を評価し、処置「応
答者」を、朝のピーク期間の間にプラセボと比較して、活性なＮＢＩ−７７８６０の下で
１７−ＯＨＰおよびＡＣＴＨにおいて少なくとも５０％低下を有するそれら被験体として
控えめに定義した。この応答者分析から、上記研究において５０％というかなり大きな応
答者割合が得られた（これら患者のうちのいずれも、最初のプラセボ処置期間の間には応
答者でなかった）。さらに、上記３００ｍｇ用量は、上記６００ｍｇ用量とほぼ同一の、
１７−ＯＨＰおよびＡＣＴＨに対する効果を生じた。これら生体マーカーに関する個々の
被験体の応答の例を、図６に提供する。
【００９２】
上記の種々の実施形態は、さらなる実施形態を提供するために組み合わされ得る。本明
細書中で言及されるおよび／または出願データシート中に列挙される全ての米国特許、米
国特許出願公開、米国特許出願、外国特許、外国特許出願および非特許刊行物は、米国仮
特許出願第６１，９２９，９４１号（２０１４年１月２１日出願）；同第６１，９８１，
０３３号（２０１４年４月１７日出願）；および同第６２／０６９，１５５号（２０１４
年１０月２７日出願）を含め、それらの全体において本明細書に参考として援用される。
上記実施形態の局面は、上記種々の特許、出願および公開の概念を使用するために必要で
あれば、なおさらなる実施形態を提供するために改変され得る。
【００９３】
これらおよび他の変更は、上記の詳細な説明に鑑みて上記実施形態に対して行われ得る
。一般に、以下の特許請求の範囲において、使用される用語は、特許請求の範囲を、本明
細書および特許請求の範囲の中で開示される具体的実施形態に限定すると解釈されるもの
とするのではなく、均等物の全範囲（上記範囲に対して、このような特許請求項の範囲が
権利付与される）とともに、全ての考えられる実施形態を含むと解釈されるものとする。
よって、特許請求の範囲は、上記開示によって限定されない。
【図１】
2020138978.tif 000018
【図２】
2020138978.tif 000019
【図３】
2020138978.tif 000020
【図４】
2020138978.tif 000021
【図５】
2020138978.tif 000022
【図６】
2020138978.tif 000023
【外国語明細書】
2020138978000001.pdf