(57)【要約】【課題】血腫吸引ノーズ部による干渉を受けることなくデバイス前方へ薬液を注入することができ、内視鏡前方部の視野をクリアなものにすることができる脳内血腫除去用デバイスを提供する。【解決手段】この脳内血腫除去用デバイス１は、本体チューブ２に、軸方向に前後端が開口した薬液注入用の注入ルーメン１３が形成されている。注入ルーメンは、その前端が内視鏡挿入用ルーメン３の前端近くで本体チューブ２の外周面に開口して注入口１３ａとなっている。注入口を覆うようにシート状のスカート部１５が本体チューブ２の外周面にノーズ部５のある前端が開口し、前端以外は閉塞されるように接着して設けられている。スカート部１５は、注入ルーメン１３から注入口１３ａを経て送られてくる薬液を内部で受けとめたうえ前端開口から本体チューブのノーズ部のある前方に流れるようにしている。【選択図】図５
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
内視鏡を脳内に挿入して脳内血腫を吸引除去することを可能とした脳内血腫除去用デバイスであって、
所定長さからなるフレキシブル性本体チューブを具え、この本体チューブには、軸方向に共に前後端が開口した内視鏡挿入用ルーメンと血腫吸引用ルーメンが形成され、
前記血腫吸引用ルーメンが形成された本体チューブの先端部には、内視鏡挿入用ルーメンに挿入される内視鏡の先端より前方に所定長さ突出し、内視鏡のワーキングチャンネルよりも口径が大きく形成されて前記血腫吸引用ルーメンと連通する血腫吸引用ルーメンを有するノーズ部が形成された脳内血腫除去用デバイスにおいて、
前記本体チューブには、軸方向に前後端が開口した薬液注入用の注入ルーメンが形成され、この注入ルーメンの前端が内視鏡挿入用ルーメンの前端近くで本体チューブの外周面に開口して注入口となっており、
前記注入口を覆うようにシート状のスカート部が本体チューブの外周面との間に小隙間をおいてノーズ部のある前端が開口し、前端以外は閉塞されるように接着して設けられ、このスカート部は、注入ルーメンから注入口を経て送られてくる薬液を内部で受けとめたうえ前端開口から本体チューブのノーズ部のある前方に流れるようにしたことを特徴とする脳内血腫除去用デバイス。
【請求項２】
ノーズ部は、先端部がやや下向きに湾曲した形状に形成されているとともに、その先端から本体チューブの中心軸線に向けて下向きの角度で開口した血腫吸引口を有している請求項１に記載の脳内血腫除去用デバイス。
【請求項３】
ノーズ部は、先端部の任意の位置に内視鏡で視認可能な目印が設けられている請求項２に記載の脳内血腫除去用デバイス。
【請求項４】
スカート部は、本体チューブの略下半部を被覆して半周程度にわたり設けられている請求項１ないし３のいずれかに記載の脳内血腫除去用デバイス。
【請求項５】
スカート部は、内面に凹凸部が複数個設けられている請求項４に記載の脳内血腫除去用デバイス。
【請求項６】
スカート部は、前端の開口が円周方向に複数に分割されている請求項４又は５に記載の脳内血腫除去用デバイス。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
この発明は、脳内血腫除去用デバイスの改良に関し、特に神経内視鏡下において、内視鏡とともに脳室内深部に誘導できて効果的に血腫を吸引して除去することができる技術に係るものである。
【背景技術】
【０００２】
従来、脳内出血の際の血腫除去術には、主に開頭術が施行されてきたが、近年は低侵襲の目的から内視鏡下血腫除去術が普及してきている。この内視鏡下血腫除去術は、脳内に留置した透明の管（シース）の内腔に金属製の内視鏡（硬性鏡）と吸引管を挿入し、内視鏡で血腫を確認しながら吸引して除去する技術である。しかし、硬性鏡は金属製直管であるため、フレキシブル性に欠き、挿入方向となる脳室内の深部に病変部があってもそこへ誘導することが困難である。そこで、脳室深部の病変部にはフレキシブル性に富み先端が可動する軟性鏡をシース内腔より脳室内へ挿入して血腫の吸引を行っている。血腫の吸引は内視鏡に設けられているワーキングチャンネルと呼ばれる鉗子を挿入するルーメンより行うが、ワーキングチャンネルの径が小さい（細径）ために血腫の塊がワーキングチャンネル内に詰まり血腫の除去が困難になることが起きる。その場合は、内視鏡を体外に一度引き抜きワーキングチャンネルに生理食塩水を勢いよく流して血腫を取り去り、再度脳室に挿入することになる。そのため非常にその作業が煩雑である。更にワーキングチャンネルは内視鏡のレンズと並列に内視鏡先端に設けられているので、吸引時に血腫がレンズに付着して視野が悪化することもある。
【０００３】
ところで、出願人の調査によれば、前記で説明した脳内血腫を吸引して除去する技術として、特許文献１に開示されているようなものが提案されている。これは明細書の段落００１９〜００２０に記載されているように発明の対象である外套管の他に、内視鏡を内腔に挿入した状態で外套管に挿通され、脳内部の血腫位置等を観察しながら、確実に脳内病変部まで外套管先端を刺入する際に使用される内筒管、及び外套管が病変部に到達した後、内筒管と入れ替えて、内筒管とともに外套管に挿入され、血腫の除去、洗浄を行うための洗浄具で構成されているものである。
【０００４】
しかし、特許文献１に開示されている血腫除去は、外套管から抜いた内筒管に代えて内視鏡とともに外套管に挿入する洗浄具により血腫を除去するというだけのものであり、具体的にどのようにして血腫を除去するのか記載がなく不明であるとともに、除去後の血腫の処理もどのように行うかの具体的な説明がないのに加え、除去のために内筒管をその都度外套管から抜かなければならず、その作業が煩雑で時間のかかるものとなっていた。
【０００５】
そこで、出願人は、前記のような脳内血腫を除去するのに好適なデバイスとして、先に特願２０１７−０８４２５５号を提案した。このデバイスは、所定長さからなるフレキシブル性本体チューブを具え、この本体チューブに、軸方向に共に前後端が開口した内視鏡挿入用ルーメンと血腫吸引用ルーメンを形成し、血腫吸引用ルーメンを内視鏡のワーキングチャンネルよりも口径が大きくなるように形成し、本体チューブの少なくとも内視鏡挿入用ルーメンに挿入される内視鏡の先端近くの先端部を透明材料から形成したことを特徴とするものである。そして、血腫吸引用ルーメンを内視鏡のワーキングチャンネルよりも口径が大きくなるように形成する具体的な構成として、血腫吸引用ルーメンが形成された本体チューブの先端部を、内視鏡挿入用ルーメンに挿入される内視鏡の先端より前方に所定長さ突出し、前記血腫吸引用ルーメンと連通する血腫吸引用ルーメンを有するノーズ部に形成し、このような構成により、従来課題のあった内視鏡と共に脳内に誘導でき効果的に脳内血腫を吸引して除去することができるようにしている。
【０００６】
しかし、脳内出血を起こした患者の脳室内では脳脊髄液と血液が混じり視野が悪く内視鏡による観察が難しいため、このデバイスにおいては、内視鏡の鉗子口から人工髄液（薬液）を脳室内に注入する一方、脳室内を灌流して血液が混じった脳脊髄液を体外に排出し（濁った脳脊髄液は内視鏡とシースの隙間から体外に排出される）、内視鏡前方の視野を確保するようにしているが、内視鏡の鉗子口から人工髄液を注入すると、その流れがデバイスの内視鏡先端部より前方に設けたノーズ部に当たって干渉し、血液と混じった人工髄液は乱流となり渦を巻いてしまうことがある。そのため、視野確保が困難となり、クリアな視野が得られないという問題があった。更に、ノーズ部の吸引口が血腫吸引用ルーメンの延長線上に位置していて、斜めにカットされているため、吸引口全体が内視鏡の視野に入らず、吸引口の一部分しか内視鏡で視認出来ない場合がある。そのため、ブラインド状態で血腫を吸引することとなり、誤って脳実質等を吸引し損傷させてしまうという問題もあった。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００７】
【特許文献１】特開２００４−５７５２０号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
そこで、この発明は、前記従来のものがもつ問題を解決し、血腫吸引ノーズ部による干渉を受けることなくデバイス前方へ薬液を注入することができ、内視鏡前方部の視野をクリアなものにすることができる脳内血腫除去用デバイスを提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
前記課題を解決するために、請求項１に記載の発明は、内視鏡を脳内に挿入して脳内血腫を吸引除去することを可能とした脳内血腫除去用デバイスであって、所定長さからなるフレキシブル性本体チューブを具え、この本体チューブには、軸方向に共に前後端が開口した内視鏡挿入用ルーメンと血腫吸引用ルーメンが形成され、前記血腫吸引用ルーメンが形成された本体チューブの先端部には、内視鏡挿入用ルーメンに挿入される内視鏡の先端より前方に所定長さ突出し、内視鏡のワーキングチャンネルよりも口径が大きく形成されて前記血腫吸引用ルーメンと連通する血腫吸引用ルーメンを有するノーズ部が形成された脳内血腫除去用デバイスにおいて、前記本体チューブには、軸方向に前後端が開口した薬液注入用の注入ルーメンが形成され、この注入ルーメンの前端が内視鏡挿入用ルーメンの前端近くで本体チューブの外周面に開口して注入口となっており、前記注入口を覆うようにシート状のスカート部が本体チューブの外周面との間に小隙間をおいてノーズ部のある前端が開口し、前端以外は閉塞されるように接着して設けられ、このスカート部は、注入ルーメンから注入口を経て送られてくる薬液を内部で受けとめたうえ前端開口から本体チューブのノーズ部のある前方に流れるようにしたことを特徴とする。
【００１０】
請求項２に記載の発明は、請求項１において、ノーズ部は、先端部がやや下向きに湾曲した形状に形成されているとともに、その先端から本体チューブの中心軸線に向けて下向きの角度で開口した血腫吸引口を有している。
【００１１】
請求項３に記載の発明は、請求項２において、ノーズ部は、先端部の任意の位置に内視鏡で視認可能な目印が設けられている。
【００１２】
請求項４に記載の発明は、請求項１ないし３のいずれかにおいて、スカート部は、本体チューブの略下半部を被覆して半周程度にわたり設けられている。
【００１３】
請求項５に記載の発明は、請求項４において、スカート部は、内面に凹凸部が複数個設けられている。
【００１４】
請求項６に記載の発明は、請求項４又は５において、スカート部は、前端の開口が円周方向に複数に分割されている。
【発明の効果】
【００１５】
この発明は、前記のようであって、請求項１に記載の発明は、脳内血腫除去用デバイスにおいて、前記本体チューブには、軸方向に前後端が開口した薬液注入用の注入ルーメンが形成され、この注入ルーメンの前端が内視鏡挿入用ルーメンの前端近くで本体チューブの外周面に開口して注入口となっており、前記注入口を覆うようにシート状のスカート部が本体チューブの外周面との間に小隙間をおいてノーズ部のある前端が開口し、前端以外は閉塞されるように接着して設けられ、このスカート部は、注入ルーメンから注入口を経て送られてくる薬液を内部で受けとめたうえ前端開口から本体チューブのノーズ部のある前方に流れるようにしたので、従来のような血腫吸引ノーズ部による干渉を受けることがなく、デバイス前方へ人工髄液を注入することができ、内視鏡前方部の視野をクリアなものにすることができる。
【００１６】
請求項２に記載の発明は、ノーズ部が、先端部がやや下向きに湾曲した形状に形成されているとともに、その先端から本体チューブの中心軸線に向けて下向きの角度で開口した血腫吸引口を有しているので、前記吸引口からの血腫の吸引がより効率のよいものとなり、血腫が塊状のものでも詰まることなく吸引することが可能であるし、吸引口を広く取れて吸引し易いものとなる。しかも、吸引口のほぼ全体を内視鏡で視認することができるため、誤って脳実質や血管を吸引してしまい損傷させてしまう恐れもなく、血腫吸引の確実性、安全性が高いものとなる。請求項３に記載の発明は、ノーズ部が、先端部の任意の位置に内視鏡で視認可能な目印が設けられているので、内視鏡でのデバイスの先端位置（血腫吸引口）の位置確認が容易となり、その後の血腫除去を迅速かつ容易に行うことができる。
【００１７】
請求項４に記載の発明は、スカート部が、本体チューブの略下半部を被覆して半周程度にわたり設けられているので、薬液の注入を点でなく面として、つまり広範囲から行うことができ、ノーズ部による干渉を大幅に改善することができる。請求項５に記載の発明は、スカート部が、内面に凹凸部が複数個設けられているので、スカート部の本体チューブへの張り付きを防止することができ、人工髄液の注入を円滑に行うことができる。請求項６に記載の発明は、スカート部が、前端の開口が円周方向に複数に分割されているので、薬液をより細かく分散させて注入することができ、注入の安定化を図ることができる。
【図面の簡単な説明】
【００１８】
【図１】この発明の一実施の形態に係る脳内血腫除去用デバイスを示す一部省略の全体正面図である。
【図２】同上の左側面図である。
【図３】同上の右側面図である。
【図４】図１の縦断正面図である。
【図５】同上の先端部の拡大断面図である。
【図６】図５の線ＶＩ−ＶＩに沿う断面図である。
【図７】図５の線ＶＩＩ−ＶＩＩに沿う左側面図である。
【図８】内視鏡の先端の進入阻止手段の変形例を示す一部省略の全体縦断正面図である。
【図９】同上の先端部の拡大断面図である。
【図１０】使用例を示す作用説明図である。
【図１１】血腫吸引作用の説明図である。
【図１２】人工髄液の注入作用の説明図である。
【発明を実施するための形態】
【００１９】
以下、図面を参照しながら、この発明の一実施の形態について説明する。
【００２０】
図１〜７において、１は脳内血腫除去用デバイスで、このデバイス１は、所定長さを有し、内視鏡の動きにも追従可能なフレキシブル性本体チューブ２を具えている。本体チューブ２は一面、内視鏡のカバー体ともなっており、軸方向に２ルーメン、すなわち、メインルーメン３とサブルーメン４が前後端開口して並列して形成されている。メインルーメン３は内視鏡挿通用であり、サブルーメン４は血腫吸引用である。メインルーメン３の前端開口からはメインルーメン３に挿通される内視鏡のワーキングチャンネルから鉗子の操作を行えるようになっている。また、サブルーメン４の口径は内視鏡のワーキングルーメンより口径が大きく形成されている。ワーキングルーメンの口径は通常２ｍｍ程度なので、これの倍程度の径に形成される。なお、ここでの内視鏡は軟性鏡と呼ばれる湾曲可能な内視鏡のことを指称している。また、本体チューブ２は後述のノーズ部以外が半透明材料から形成されている。
【００２１】
サブルーメン４前方となる本体チューブ２の先端側には軸線方向前方に所定長さ延びるとともに、メインルーメン３に挿通される内視鏡の視野を妨げないように透明材料からなる略円筒状ノーズ部５が一体に設けられている。このノーズ部５にはサブルーメン４と連通するとともに、サブルーメン４より径の大きいルーメン６（血腫吸引用ルーメン）が形成されている。ノーズ部５の軸線方向の長さは吸引する血腫が内視鏡のレンズに付着しないような適度の長さに設定されており、この例では１５ｍｍ程度になっている。
【００２２】
ノーズ部５は、先端部がやや下向きに湾曲状に形成されているとともに、その先端開口面が血腫吸引口６ａに形成されている。吸引口６ａの開口面は、ノーズ部５の先端から本体チューブ２のメインルーメン３の中心軸線Ｈに向けて下向きの角度で開口したカット面７に形成されている。この例では吸引口６ａの開口面は、中心軸線Ｈに対して約２５°下向きの傾き角度で開口している。また、ノーズ部５の喉元となる後端側の壁は、メインルーメン３の中心軸線Ｈに対して約２０°先端方向下向きに傾いた平坦状の傾斜壁８に形成されている。傾斜壁８の下端がカット面７の下端との間でなす角度は約１３５°の鈍角になっている。この傾斜壁８上にルーメン６が位置し、斜めカット面７を有して開口している吸引口６ａと連なることにより、吸引口６ａの先端方向だけではなく、その周囲の血腫も吸引可能になっているとともに、内視鏡の視野が血腫吸引口６ａのほぼ全体に及び、より鮮明な画像に得られるようになっている。なお、ノーズ部５があることにより内視鏡画像が不鮮明にならないようにノーズ部５はより高透明素材を用いてもよく、このようにすることにより視野の確保が容易、かつ確実に行なえる。
【００２３】
メインルーメン３の先端開口部の内面にはメインルーメン３に挿通した内視鏡がそれ以上進入しないようにその先端を摩擦抵抗で係止してストッパとして働く環状の凸部１０が軸方向に複数個設けられている。この環状の凸部１０は挿入される内視鏡の先端が当接するとメインルーメン３の先端開口側に斜めに撓みながら内視鏡のそれ以上の進入を阻止する。
【００２４】
図５において、１３は人工髄液を注入するための注入ルーメンであり、図６に示すようにメインルーメン３の上部にサブルーメン４と隣接するように並置されて本体チューブ２の長さ方向に形成されている。注入ルーメン１３は、断面が真円形状に形成され、その断面積はサブルーメン４の円弧形状の断面積の約１／３程度の大きさとなっている。ただ、これは一例であり、断面積をどの程度とするとかその設計は任意に変更することが可能である。また、注入ルーメン１３を設ける位置も図示したものに限らず、任意の位置とすることができる。
【００２５】
注入ルーメン１３は、その前端がノーズ部５近くの本体チューブ２の外周面に開口して注入口１３ａとなっているとともに、後端が後記コネクタ近くで分岐して設けた注入チューブ１４（図１〜３参照）と連通して接続されている。注入口１３ａは、本体チューブ２の外周方向への人工髄液の出水孔であり、本体チューブ２とノーズ５の連接部より後方１０ｍｍ〜２０ｍｍの位置に設けられる。この例では、環状の凸部１０よりやや後方位置に設けられている。
【００２６】
また、図５，７に示すように注入口１３ａを覆うようにスカート部１５が本体チューブ２の外周面との間に小隙間をおき、かつ周方向の略下半部を被覆して半周程度にわたり、該チューブの前端方向以外は閉塞するようにその縁部を接着して設けられている。スカート部１５は、本体チューブ２と同じフレキシブル性に富む樹脂製材料からなり、平面状に展開した状態でその横長が１２ｍｍ程度、縦長が１８ｍｍ程度の方形の薄膜状シートからなっている。そしてこのシートの横長がスカート部１５を形成するように湾曲状に屈曲すると、軸方向の長さとなり、縦長が周方向の長さとなる。
【００２７】
図１，５に示すようにスカート部１５は、平面状シートが下方に凸となるように湾曲状に屈曲された状態とされ、その周方向の後端縁部と、軸方向の両上縁部が一体に連接して本体チューブ２の外周面に接着されている。図１で１６ａは周方向後端縁部の接着部、１６ｂは軸方向両上縁部の接着部を示す。これによりスカート部１５の裾側となる周方向前端縁部のみが開口した形態となる。つまり、スカート部１５の周方向前端縁部のみ接着されておらず、この非接着の部分のみが本体チューブ２の外周面に沿って円弧状に開口していて、該開口部１７は外部と注入口１３ａとを連通可能にしている。なお、この実施の形態ではスカート部１５を本体チューブ２の外周面の半周程度を覆うように設けたが、全周にわたり設けて全周から人工髄液を注入するようにしてもよい。
【００２８】
このような構成とすることにより、注入ルーメン１３から送られ注入口１３ａから注入（出水）する人工髄液がスカート部１５内に一旦受けとめられたうえ、前記開口部１７より本体チューブ２の前方へ該チューブの周方向ほぼ半周にわたる範囲から注入されるようになるので、ノーズ部５があっても内視鏡の視野を確保することができる。すなわち、前記のような注入口１３ａやスカート部１５がなく、従来のように人工髄液が内視鏡の鉗子口からノーズ部５にぶつかって干渉するように注入されるものにおいてはぶつかりにより乱流が起こって渦が発生し、クリアな視野が得られない現象が起こるが、このような現象を回避することができ、視野がよくなる。しかも、人工髄液による乱流が起こらないため、視野確保と乱流防止の両立を図ることができる。
【００２９】
スカート部１５の内面には複数個の凹凸部を軸方向及び周方向に設けてもよい。このような凹凸部を設ければスカート部１５と本体チューブ２の張り付きを防止することができ、人工髄液のスカート部１５内への注入を円滑に行うことが可能となる。また、前記ではスカート部１５の開口部１７が１つとなっているが、この開口部をさらに周方向に分割することもできる。すなわち、例えばスカート部１５の前端縁部の周方向を数か所本体チューブ２の外周面に接着する等、することにより開口部を２つ以上設けることができ、これにより開口部からの人工髄液の注入をより細かく分散させる効果が期待できる。
【００３０】
本体チューブ２の後端開口部には本体チューブ２のメインルーメン３に挿通される内視鏡を固定するコネクタ２０が設けられている。コネクタ２０は無段階で内視鏡を着脱可能に装着できるねじタイプのものからなっている。すなわち、コネクタ２０は基端側に内視鏡を固定するための孔部２１ａが形成されたコネクタ本体２１を有し、該本体の孔部の内周壁と対応する本体チューブ２の大径外周面に環状凹所２２が形成され軸方向に押し潰されて変形し易くなっているとともに、環状凹所２２の外側となる本体２１の基端外周面に雄ねじ２３が形成され、該雄ねじに、ねじ筒２４の雌ねじ２５が螺合し、両ねじ２３，２５の締付けに伴う変形力を環状凹所２２に及ぼして内視鏡を固定することができるようになっている。
【００３１】
コネクタ２０より前方の本体チューブの外周壁にはサブルーメン４と連通して吸引した血腫を排出するための排出チューブ２６が分岐して設けられている。排出チューブ２６は、取り付け基部から先端部まで所定の長さを有し、先端部には吸引装置Ｆ（図１０）と接続する三方活栓２９がその口部２７と、圧解放用の口部２８を開閉可能に設けられている。すなわち、血腫吸引時には三方活栓２９により口部２７を開いて吸引装置Ｆと接続する一方、口部２８を閉じる。これにより、サブルーメン４と排出チューブ２６を経て送られてくる血腫を吸引装置Ｆで吸引して排出することが可能である。一方、吸引時以外には三方活栓２９により口部２７を閉じるとともに、口部２８を開いて内部圧力を解放する。３１は三方活栓２９を着脱可能とするための接続コネクタで、三方活栓２９の接続筒３０とねじ螺合により取り付けられている。３２は三方活栓２９のコックである。
【００３２】
また、前記注入チューブ１４は、図１に点線丸表示で示す取り付け基部から先端部まで所定の長さを有し、先端部には注入装置Ｇ（図１０）と接続する口部３４が設けられている。図１において、３５は、注入ルーメン１３に装填された詰め物としての目止めであり、これにより注入装置Ｇから送られる人工髄液が注入ルーメン１３の先端側に流れるようになっている。目止め３５の一例として、ここでは接着剤を用いている。
【００３３】
図８，９は内視鏡の先端の進入阻止手段の変形例を示し、この変形例のデバイスは、内視鏡の先端の進入阻止を前記のような環状の凸部１０なく、メインルーメン３を細くして小径に形成し、この小径部３７で係止して阻止するようにした点で、相違するのみであり、その他の構成は同様である。そのため同様の部分には同一符号を付して説明を省略する。前記のような小径部３７でも環状の凸部１０と同様に内視鏡の先端のそれ以上の進入を阻止することができる。
【００３４】
デバイス１の各部の寸法は、次の通りである。すなわち、本体チューブ２の全長Ｌ１は、２７５ｍｍ程度、ノーズ部５の長さＬ２は５〜１５ｍｍ程度、また、本体チューブ２のメインルーメン３の口径Ｄ１は５ｍｍ程度、サブルーメン４の断面積（口径Ｄ２と表示した部分）は６.４ｍｍ２程度、ルーメン６の血腫吸引口６ａの口径Ｄ３は４ｍｍ程度となっている。
【００３５】
デバイス１はシリコーンゴムの他、ＰＵやＰＶＣなど医療用具（主にチューブ類）で使用されている原料を使用することが可能である。また、先端のノーズ部５は高透明シリコーンゴムの他クリアな素材が使用可能である。
【００３６】
デバイス１における本体チューブ２への内視鏡の装着、及びデバイス１を装着した内視鏡の脳への取り付けについて、以下に説明する。
【００３７】
図１０に示すように、デバイス１の本体チューブ２のメインルーメン３に内視鏡Ａを、その先端がコネクタ２０の本体２１の基端側の孔部２１ａ内に挿し込めるようにした後、さらにメインルーメン３に向けて押し進めることにより挿通してやる。そして、内視鏡Ａの先端が環状の凸部１０に突き当たると、それ以上の進入が阻止され、その位置に保持される。この後、コネクタ本体２１の雌ねじ２３に雄ねじ２５で螺合したねじ筒２４を押し込んで回動すると、環状凹所２２のあるコネクタ本体の基端に締付け力がかかって前記のように固定状態となる。これでデバイス１の内視鏡Ａへの装着は完了する。
【００３８】
一方、使用に際しては、図１０に示すようにシースＢと呼ばれる円筒パイプを、脳Ｃを損傷しないように脳Ｃの表面から深い脳室Ｄ内に差し込み留置する。そして、このシースＢの留置後、デバイス１のメインルーメン３に挿通して装着した内視鏡Ａを、シースＢの内腔を通して脳室Ｄ内に挿入する。脳室Ｄは入り組んでいるため、湾曲しない硬性鏡では患部に到達できなかったりするので、前述したように内視鏡Ａとして湾曲可能な軟性鏡が使用される。また、デバイス１の排出チューブ２６の口部２７を吸引装置Ｆに接続する。これにより脳室内血腫の吸引除去の準備が整う。
【００３９】
次に、デバイス１を用いた使用方法について図１１，１２を参照して説明する。
【００４０】
前記のような準備の後、術者によって血腫Ｅの吸引を行うことになるが、吸引に際しては、術者が内視鏡Ａを操作して内視鏡で血腫の位置や大きさ等を観察しながら本体チューブ２の先端部にあるノーズ部５を血腫Ｅのある近くまで誘導し、吸引口６ａが血腫Ｅに当たるようにし、このような状態で血腫を吸引する。吸引では内視鏡Ａの先端を左右前後に屈曲させることにより周囲の血腫が満遍なく吸引できる。この際、フレキシブル性のある本体チューブ２の先端ノーズ部５もその動きに追従する。しかも、ノーズ部５の先端にある吸引口６ａの径が図５から明らかなようにサブルーメン４のそれより相当大きく、先端が下向きの斜めカット面７となっていることもあり、吸引能力は従前の数倍も期待でき、比較的大きな血腫の塊も吸引が可能である。そして、図１１に吸引作用のイメージを示すように血腫Ｅから細切れにされて吸引された血腫部片は順次、吸引装置Ｆで吸引され、サブルーメン４を経て排出チューブ２６側に流れて排出除去される。
【００４１】
前記の吸引作用に際し、ノーズ部５の吸引口６ａが下向きに角度をつけて設けられているため、吸引口６ａが確実に内視鏡Ａの視野内に入り、視認することができ、従来のノーズ部のように内視鏡で視認できないということはない。そのため、内視鏡Ａで対象物である血腫Ｅを見ながら吸引することができ、誤って血腫以外の脳実質等を吸引するようなことがなくなり、血腫吸引の確実性、安全性が高いものとなる。また、図示はしていないがノーズ部５の先端部の任意の位置（例えば、最先端位置）にマーカーや着色部、突起物などを目印となるものを設けてもよく、このような目印を設ければ内視鏡Ａでデバイスの先端部の位置視認ができ、便利なものとなる。
【００４２】
また、脳内出血を起こした患者の脳室Ｄ内は髄液が濁っており、視野が悪い環境であるため、この濁った髄液を体外へ排出する一方、代わりに新しい髄液を灌流しクリアな視野を確保する必要があるが、このときには人工髄液を脳室Ｄ内に注入してやる。この人工髄液の注入に際しては、注入チューブ１４の口部３４に接続した注入装置Ｇから人工髄液を注入チューブ１４へ、さらに本体チューブ２の注入ルーメン１３に注入してやる。注入された人工髄液は該ルーメン内を流れて、注入口１３ａからスカート部１５内に送られる。そして、スカート部１５からはその円周方向に拡散するように広がった後、唯一開いた開口部１７からノーズ部５のある前方に送られる。しかも、送られた人工髄液は注入口１３ａからその先に真っ直ぐに送られるのではなく、スカート部１５内で一旦受けとめられた後に、周方向で均等になるようにして送られるため、送られた人工髄液は従来のように渦を巻いて乱流となることなく送られ、灌流されることとなる。したがって、視野の確保も支障なく行なえてクリアな視野が得られる。
【００４３】
図１２は前記した人工髄液の流れに関する前記実施の形態のデバイスと従来のデバイスとを比較した図面である。すなわち、同図（Ａ）は前記実施の形態で示すスカート部１５があるデバイス１における人工髄液の流れを示し、同図（Ｂ）は前記のようなスカート部がない従来（先願）のデバイスにおける人工髄液の流れを示す。従来のデバイスの場合、送られる人工髄液の流れがノーズ部の傾斜壁の斜面に干渉し、その流れが乱流となり、渦を巻いてしまう（干渉部を参照）。これに対し、前記実施の形態の場合はノーズ部の方向に送られて流れる人工髄液と干渉するものがないため層流となり、渦を巻くことが無い。そのため、視野の確保がより良好なものとなる。
【００４４】
前記実施の形態では、脳室内血腫を吸引して除去する脳内血腫除去用デバイスについて説明したが、脳内血腫にも使用することが可能である。
【００４５】
前記実施の形態では、ノーズ部５として図示したような構造のものを示したが、これは好ましい一例にすぎず、必ずしも図示した通りのものでなくともよい。また、内視鏡Ａの先端の進入に際しストッパとして働く環状の凸部１０や小径部３７の構成も一例であり、同効のものであればほかの構成も採用することが可能である。また、メインルーメン３に内視鏡Ａを挿通させ易くするために、メインルーメン３の内面に滑り性の良いコーティングを施すことも可能である。さらに、前記実施の形態では、人工髄液を脳室内に注入する例を示したが、この人工髄液も一例にすぎず、他の薬液を用いてもよい。そのほかコネクタ２０の構成もほかの構成としてもよいなど、この発明にあっては特許請求の範囲に記載した内容に応じて適宜、その設計を変更又は修正することができる。
【符号の説明】
【００４６】
１  脳内血腫除去用デバイス
２  本体チューブ
３  メインルーメン（内視鏡挿入用ルーメン）
４  サブルーメン（血腫吸引用ルーメン）
５  ノーズ部
６  ルーメン（血腫吸引用ルーメン）
６ａ  血腫吸引口
７  斜めカット面
８  傾斜壁
１０  環状の凸部
１３  注入ルーメン
１３ａ  注入口
１４  注入チューブ
１５  スカート部
１７  開口部
２０  コネクタ
２６  排出チューブ
３７  小径部
Ａ  内視鏡
Ｂ  シース
Ｃ  脳
Ｄ  脳室
Ｅ  血腫
Ｆ  吸引装置
Ｇ  注入装置
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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