(57)【要約】  内視鏡とともに用いられる外科用処置具は、シースと、処置部と、把持部を有する操作部と、スコープホルダと、把持部とスコープホルダとの間に配設された切替部とを有する。処置部はシースの先端部に配設され、電気エネルギにより生体組織を処置するための第１から第３の電極を有する。操作部は把持部を把持した状態で医療器具の処置部を操作するように、シースの基端部に配設されている。スコープホルダは、操作部の基端部に配設され内視鏡を処置部に並設した状態に保持する。切替部は、処置部で第１の電極と第２及び第３の電極の少なくとも一方とを用いて処置を行う第１モードと、第２及び第３の電極を用いて処置を行う第２モードとに切替可能である。
2012053530.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
内視鏡とともに用いられる外科用処置具であって、
先端部と基端部とを有するシースと、
前記シースの先端部に配設され、電気エネルギにより生体組織を処置するための第１から第３の電極を有する処置部と、
前記シースに近接する側に把持部を有し、前記把持部を把持した状態で前記処置部を操作する、前記シースの基端部に配設された操作部と、
前記操作部の基端部に配設され前記内視鏡を前記処置部に並設した状態に保持するスコープホルダと、
前記把持部と前記スコープホルダとの間に配設され、前記処置部で前記第１の電極と第２及び第３の電極の少なくとも一方とを用いて処置を行う第１モードと、前記第２及び第３の電極を用いて処置を行う第２モードとに切替可能な切替部と
を具備する、外科用処置具。
【請求項２】
前記シースは、前記先端部及び前記基端部により規定される長手軸をさらに有し、
前記切替部は、前記シースの長手軸に対して平行な状態から外れる方向に移動可能である、
請求項１に記載の外科用処置具。
【請求項３】
前記切替部は、前記シースの長手軸に対して直交する方向に移動可能である、請求項２に記載の外科用処置具。
【請求項４】
前記切替部は、前記第１モード及び第２モードの一方の状態を維持するように付勢する付勢部材を有する、請求項１に記載の外科用処置具。
【請求項５】
前記切替部は、前記第１モードと前記第２モードとを切り替える複数の電気切片を有する、請求項１に記載の外科用処置具。
【請求項６】
前記操作部は、前記シースの長手軸に対して平行な中心軸を有し、
前記切替部は、前記複数の電気切片が配設され、前記中心軸に対して相対的に回動可能なドラムを有する、
請求項５に記載の外科用処置具。
【請求項７】
前記操作部は、前記シースの長手軸に対して平行な中心軸を有し、
前記切替部は、
前記操作部に設けられた支持部材と、
前記操作部の中心軸に対して回動可能な回動部材と、
前記回動部材とともに回動可能なドラムと、
前記支持部材に配設された複数の電気接点と、
前記ドラムに配設され、前記支持部材に配設された前記複数の電気接点に対して、前記第１モード及び前記第２モードの選択に応じて当接される複数のドラム側接点と
を有する、請求項１に記載の外科用処置具。
【請求項８】
前記シースは、前記先端部及び前記基端部により規定される長手軸をさらに有し、
前記操作部は、前記処置部を前記シースの長手軸に沿って移動させるように、前記シースの長手軸の軸方向に移動可能な移動部材を有する、請求項１に記載の外科用処置具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、血管等の生体組織を処置するための外科用処置具に関する。
【背景技術】
【０００２】
例えば特許文献１には、略Ｌ字型のハンドルの屈曲部（後端）に、挿入部の軸方向に沿って押圧することにより通電状態を切り替えるプッシュボタンが配設された外科用処置具が開示されている。このプッシュボタンを離した状態では、１対のジョーで生体組織を凝固させることができ、プッシュボタンを挿入部の軸方向に押圧した状態では面状電力出力電極（plate shaped electric power application electrode）で生体組織を切開することができる。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００３】
【特許文献１】米国特許第６，６７９，８８２号明細書
【発明の概要】
【０００４】
内視鏡を保持可能で、簡単な操作で凝固や切開等の各種の処置を切り替えて行うことが可能、すなわち、処置モードを切り替えることが可能な外科用処置具が望まれている。
【０００５】
この発明は、内視鏡を保持可能で、簡単な操作で複数の処置モードに切替可能な外科用処置具を提供することを目的とする。
【０００６】
本発明の態様の１つである内視鏡とともに用いられる外科用処置具は、先端部と基端部とを有するシースと、前記シースに配設され、電気エネルギにより生体組織を処置するための第１から第３の電極を有する処置部が前記シースの先端部に配設された医療器具と、前記シースに近接する側に把持部を有し、前記把持部を把持した状態で前記医療器具の処置部を操作する、前記シースの基端部に配設された操作部と、前記操作部の基端部に配設され前記内視鏡を前記医療器具の処置部に並設した状態に保持するスコープホルダと、前記把持部と前記スコープホルダとの間に配設され、前記医療器具の処置部で前記第１の電極と第２及び第３の電極の少なくとも一方とを用いて処置を行う第１モードと、前記第２及び第３の電極を用いて処置を行う第２モードとに切替可能な切替部とを有する。
【０００７】
この発明によれば、内視鏡を保持可能で、簡単な操作で複数の処置モードに切替可能な外科用処置具を提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【０００８】
【図１】図１は、一実施形態に係る内視鏡用処置具を含む生体採取手術システムを示す概略図である。
【図２Ａ】図２Ａは、一実施形態に係る生体採取手術システムのハーベスタの斜視図である。
【図２Ｂ】図２Ｂは、一実施形態に係る生体採取手術システムのハーベスタの側面図である。
【図２Ｃ】図２Ｃは、一実施形態に係る生体採取手術システムの図２Ｂ中の矢印２Ｃ方向から見たハーベスタの上面図である。
【図３Ａ】図３Ａは、一実施形態に係る生体採取手術システムのハーベスタの挿入部の先端部周辺を拡大した概略的な斜視図である。
【図３Ｂ】図３Ｂは、一実施形態に係る生体採取手術システムのハーベスタの挿入部の先端部周辺を拡大した概略的な斜視図である。
【図３Ｃ】図３Ｃは、一実施形態に係る生体採取手術システムのハーベスタの挿入部の先端部の、図３Ａ中の矢印３Ｃ方向から観察した状態を示す概略的な正面図である。
【図４Ａ】図４Ａは、一実施形態に係る生体採取手術システムのハーベスタの概略的な縦断面図である。
【図４Ｂ】図４Ｂは、一実施形態に係る生体採取手術システムのハーベスタの概略的な縦断面図である。
【図５Ａ】図５Ａは、一実施形態に係る生体採取手術システムのハーベスタのバイポーラカッタのカッタ本体を表面側から見た概略的な平面図である。
【図５Ｂ】図５Ｂは、一実施形態に係る生体採取手術システムのハーベスタのバイポーラカッタのカッタ本体を裏面側から見た概略的な平面図である。
【図５Ｃ】図５Ｃは、一実施形態に係る生体採取手術システムのハーベスタのバイポーラカッタのカッタ本体を表面側から見た概略的な斜視図である。
【図６Ａ】図６Ａは、一実施形態に係る生体採取手術システムのハーベスタのバイポーラカッタが切開モードである場合の概略的な回路図である。
【図６Ｂ】図６Ｂは、一実施形態に係る生体採取手術システムのハーベスタのバイポーラカッタが凝固モードである場合の概略的な回路図である。
【図７】図７は、一実施形態に係る生体採取手術システムのハーベスタの概略的な側面図である。
【図８】図８は、一実施形態に係る生体採取手術システムのハーベスタのベインキーパ軸とベインキーパノブとの接続状態を示す概略図である。
【図９Ａ】図９Ａは、一実施形態に係る生体採取手術システムのハーベスタのバイポーラカッタが切開モードである場合の切替部の状態を示す概略的な平面図である。
【図９Ｂ】図９Ｂは、一実施形態に係る生体採取手術システムのハーベスタのバイポーラカッタが凝固モードである場合の切替部の状態を示す概略的な平面図である。
【図１０Ａ】図１０Ａは、一実施形態に係る生体採取手術システムのハーベスタのバイポーラカッタが切開モードである場合の切替部の概略的な横断面図である。
【図１０Ｂ】図１０Ｂは、一実施形態に係る生体採取手術システムのハーベスタのバイポーラカッタが凝固モードである場合の切替部の概略的な横断面図である。
【図１０Ｃ】図１０Ｃは、一実施形態に係る生体採取手術システムのハーベスタのバイポーラカッタが切開モードである場合の、切替部の支持部材とドラムとの間にコイルバネが配設された状態を示す概略的な横断面図である。
【図１１Ａ】図１１Ａは、一実施形態の変形例に係る生体採取手術システムのハーベスタのバイポーラカッタが切開モードである場合の切替部の状態を示す概略的な平面図である。
【図１１Ｂ】図１１Ｂは、一実施形態の変形例に係る生体採取手術システムのハーベスタのバイポーラカッタが凝固モードである場合の切替部の状態を示す概略的な平面図である。
【図１２】図１２は、一実施形態の変形例に係る生体採取手術システムのハーベスタのバイポーラカッタが凝固モードである場合の切替部の概略的な横断面図である。
【図１３】図１３は、一実施形態に係る生体採取手術システムを用いて処置対象の下肢の血管を示す概略図である。
【図１４Ａ】図１４Ａは、一実施形態に係る生体採取手術システムのハーベスタに硬性内視鏡を配設した状態で体腔内を観察した状態を示す内視鏡画像である。
【図１４Ｂ】図１４Ｂは、一実施形態に係る生体採取手術システムのハーベスタに硬性内視鏡を配設した状態で体腔内を観察した状態を示す内視鏡画像である。
【図１５Ａ】図１５Ａは、一実施形態に係る生体採取手術システムのハーベスタのバイポーラカッタの切開用電極を血管の側枝に当接させ、第１及び第２の凝固用電極を血管上結合組織に当接させた状態を示す概略的な縦断面図である。
【図１５Ｂ】図１５Ｂは、一実施形態に係る生体採取手術システムのハーベスタのバイポーラカッタの切開用電極で血管の側枝を切断し、切断した側枝がある血管上結合組織を第１及び第２の凝固用電極で凝固させた状態を示す概略的な縦断面図である。
【図１６】図１６は、一実施形態に係る生体採取手術システムのハーベスタのバイポーラカッタの第１及び第２の凝固用電極で血管上結合組織を凝固させた状態を示す概略的な横断面図である。
【発明を実施するための形態】
【０００９】
以下、図１から図１５Ｂを参照しながら、本発明の一実施形態について詳細に説明する。  
以下の実施形態において、被検体（採取対象組織を含む生体組織）とは、例えば体腔内の例えば血管１１や血管の切開された側枝１１ａや体腔内の壁部に配置される出血点等である。また処置とは、例えば切開、切除、穿孔、剥離、凝固、止血、採取、焼灼、切断等を含む。
【００１０】
図１は、本実施形態に係る、後述する内視鏡処置具を含む生体採取手術システム（以下、単に手術システムと略記する。）１０１を示している。  
例えば心臓のバイパス手術において、被検体である血管がバイパス血管用に利用される。この血管は、例えばバイパス用に用いられる、採取対象血管である下肢の大腿部から足首に亘る大伏在静脈（以下、単に、血管ともいう）または橈骨動脈のような上肢前腕部の動脈等である。この血管は、内視鏡用処置具等によって、全長に亘って採取される。
【００１１】
図１に示すように手術システム１０１は、トロッカ２１と、生体剥離用機器（外科用処置具）であるダイセクタ３１と、生体組織切断用器具（外科用処置具）であるハーベスタ４１と、生体組織を観察するための内視鏡５１とを含む。ダイセクタ３１及びハーベスタ４１はそれぞれトロッカ２１に挿通可能で、内視鏡５１はそれぞれダイセクタ３１及びハーベスタ４１に着脱可能に保持される。なお、内視鏡５１はダイセクタ３１及びハーベスタ４１に挿入される部位が軟性でも硬性でも良いが、硬性であることが好ましい。ここでは、硬性内視鏡を用いる例として説明する。
【００１２】
手術システム１０１は、さらに、表示装置であるテレビモニタ１０２と、テレビモニタ１０２に接続しているカメラコントロールユニット（以下、ＣＣＵという）１０３と、ＣＣＵ１０３に接続するテレビカメラケーブル１０４と、光を出射する光源装置１０５と、光源装置１０５に接続するライトガイドケーブル１０６と、ハーベスタ４１の後述する電極４３３，４３５，４３７の少なくとも１つに電流を流す電気メス装置１０７と、例えば二酸化炭素ガスなどの所望の気体を送気する送気装置１０８とを含む。なお、電気メス装置１０７には、ペダルを有するフットスイッチ（フットペダル）１０９が取り付けられ、そのペダルを足で踏むと後述する第１から第３の印加電極４３３，４３５，４３７の少なくとも２つに電流が流れ、ペダルから足を離すと第１から第３の電極４３３，４３５，４３７への電流の供給が停止する。
【００１３】
ダイセクタ３１及びハーベスタ４１には、硬性内視鏡５１を挿通できるので、術者は、硬性内視鏡５１によって撮像された内視鏡画像をテレビモニタ１０２にて見ながら、血管の採取を行う。すなわち、それぞれ外科用処置具であるダイセクタ３１およびハーベスタ４１は硬性内視鏡５１とともに用いられる。
【００１４】
硬性内視鏡５１について説明する。  
硬性内視鏡５１は、ライトガイドコネクタ部５２と、接眼部５３と、外殻がステンレス鋼材等の金属材で硬性かつ真っ直ぐな筒状に形成された挿入部５４とを有する。挿入部５４の基端側にはライトガイドコネクタ部５２と接眼部５３とが配設されている。
【００１５】
ライトガイドコネクタ部５２には、ライトガイドケーブル１０６の一端が接続する。ライトガイドケーブル１０６の他端は、光源装置１０５に接続される。ライトガイドケーブル１０６は、例えば光ファイバ等であるライトガイドで構成されている。硬性内視鏡５１には、光源装置１０５から出射された光がライトガイドケーブル１０６を介して供給される。硬性内視鏡５１は、硬性内視鏡５１の先端部である挿入部５４の先端部５４ａから、この光を被検体へ照明する。
【００１６】
硬性内視鏡５１の接眼部５３には、テレビカメラケーブル１０４が接続されている。テレビカメラケーブル１０４がＣＣＵ１０３に接続され、ＣＣＵ１０３がテレビモニタ１０２に接続される。そして、硬性内視鏡５１によって撮像された被検体の画像が、テレビモニタ１０２に表示される。
【００１７】
硬性内視鏡５１の挿入部５４は、ダイセクタ３１の基端側からダイセクタ３１の後述する硬性鏡挿入チャネル３６に挿入される。また挿入部５４は、ハーベスタ４１の基端側からハーベスタ４１の後述する挿入部４２内を挿通する硬性鏡挿入チャネル４２０に挿入される。なお、硬性内視鏡５１の接眼部５３は後述する内視鏡保持部３４，４００ａにそれぞれ着脱可能に固定される。
【００１８】
硬性内視鏡５１の挿入部５４は、その先端部５４ａに、被検体を撮像する図示しない撮像系における観察面５４ｂ（対物レンズ）を有している。この観察面５４ｂを通じて撮像された被検体の画像は、上述したように、テレビカメラケーブル１０４とＣＣＵ１０３とを介してテレビモニタ１０２に表示される。
【００１９】
次にダイセクタ３１について説明する。  
ダイセクタ３１は、トロッカ２１を通して体腔内に挿入される挿入部３２と、把持部３３と、内視鏡保持部３４と、送気チューブ３５と、硬性内視鏡５１の挿入部５４が挿入される硬性鏡挿入チャネル３６とを有する。
【００２０】
送気チューブ３５は、図示しないガスチューブを介して送気装置１０８に接続し、所望の気体が供給される。この気体は、ダイセクタ３１の挿入部３２の先端部に設けられた開口部３７から放出される。硬性鏡挿入チャネル３６は、ダイセクタ３１の内部において、ダイセクタ３１の基端側から挿入部３２の先端部までに、ダイセクタ３１の軸方向に沿って構成されている。把持部３３は、硬性鏡挿入チャネル３６に硬性内視鏡５１の挿入部５４を挿入したときに、硬性内視鏡５１の接眼部５３を着脱可能に保持することができる。このため、ダイセクタ３１は、硬性内視鏡５１が装着された状態で被検体を処置する。
【００２１】
次に、図１から図１２を用いて、本実施形態の外科用処置具であるハーベスタ４１について説明する。  
図１から図２Ｃに示すように、ハーベスタ４１は、トロッカ２１を通して体腔内に挿入される円筒状の挿入部（シース）４２と、挿入部４２の基端に連設され、術者に把持される把持部４００ｂを有する略円筒状の操作部４００と、操作部４００の基端部に配設された略円筒状の内視鏡保持部（スコープホルダ）４００ａとを有している。これら挿入部４２、操作部４００及び内視鏡保持部４００ａは共通の中心軸を兼ねる長手軸Ｃを有する。そして、挿入部４２、操作部４００及び内視鏡保持部４００ａの中心軸Ｃは挿入部４２の先端部及び基端部により規定される。なお、挿入部４２と、操作部４００とは、中心軸Ｃが同軸であっても良いし、平行であっても良い。すなわち、いずれにしても、挿入部４２及び操作部４００の中心軸Ｃは平行である。
【００２２】
図２Ａから図３Ｃに示すように、挿入部４２は、挿入部本体４２ａと先端カバー４８とを有する。挿入部本体４２ａは剛性を確保するために、例えばステンレス鋼材等の金属材で形成されていることが好ましい。
【００２３】
挿入部４２の先端部の先端カバー４８は、例えば透明なプラスチック（例えば、ポリカーボネイトやポリスルフォンなど）により形成されている。先端カバー４８をプラスチック材とすることで、挿入部４２の先端部分のエッジなどが改善する。つまり先端カバー４８は、このエッジで体腔内を傷つけることを防止し、挿入部４２の体腔内への挿入性を向上させることができる。また、透明材が用いられることで、先端カバー４８内部に付着物４１８が詰まったりした場合に、後述するワイパー４１７が操作されることで、付着物４１８を確認しやすい。なお、挿入部４２の全体としての剛性は挿入部本体４２ａで確保できる。
【００２４】
そして、図３Ａ及び図３Ｂに示すように、円筒形状の先端カバー４８には、ワイパー４１７によって払拭された付着物４１８（図３Ｃ参照）を外に掃き出すための掃き出し孔４１９ａが配設されている。なお付着物４１８としては、例えば血液、脂肪、電気メスによる煙等がある。また、ワイパー４１７のうち、ワイパー軸５００が固定された近位端に対して遠位端であるワイパー４１７の他端が後述するガード部４１６の内周面を払拭することができる。
【００２５】
図１から図２Ｃに示す内視鏡保持部４００ａは、硬性内視鏡５１をハーベスタ４１の基端部（内視鏡保持部４００ａ）に容易にかつ確実に固定するために用いられる。なお、図１及び図４Ａに示すように、ハーベスタ４１の内部において、操作部４００の基端側から挿入部４２の先端部（先端カバー４８）までには、硬性鏡挿入チャネル４２０を形成する金属の管部材４２０ａがハーベスタ４１の中心軸Ｃ（長手軸方向）に沿って挿通されている。
【００２６】
図３Ｃに示すように、挿入部４２の先端面より所望の内側には、硬性内視鏡５１が挿通する管部材４２０ａの開口部と、後述するように、送気を行う送気チャネル４２１の開口部とが隣接して配設されている。
【００２７】
図３Ａから図４Ｂに示すように、ハーベスタ４１の円筒状の挿入部４２の内周面には、バイポーラカッタ（医療器具）４３が挿入部４２の長手軸方向（中心軸Ｃの軸方向）に独立して移動可能に配設されている。すなわち、ハーベスタ４１は、挿入部（シース）４２、把持部４００ｂを有する操作部４００、内視鏡保持部（スコープホルダ）４００ａに加えて、バイポーラカッタ（医療器具）４３を有する。  
ハーベスタ４１の円筒状の挿入部４２の内周面には、バイポーラカッタ４３に対して保持子であるベインキーパ４５が挿入部４２の中心軸Ｃに対して対向し、かつ、挿入部４２の長手軸方向（中心軸Ｃの軸方向）に独立して移動可能に配設されている。すなわち、ハーベスタ４１は、バイポーラカッタ４３に加えて、ベインキーパ４５をさらに有している。
【００２８】
バイポーラカッタ４３は操作部４００の把持部４００ｂの後述するバイポーラカッタノブ（スライダ）４０１の操作により挿入部４２の長手軸方向に移動可能であり、ベインキーパ４５は操作部４００の把持部４００ｂの後述するベインキーパノブ（スライダ）４０２の操作により挿入部４２の長手軸方向に移動可能である。
【００２９】
図３Ａ及び図３Ｂに示すように、ベインキーパ４５は、略Ｕ字形状の血管保持台４１１を挿入部４２の長手方向に進退可能に保持するベインキーパ軸４１２と、ベインキーパ軸４１２に平行に配設され、血管保持台４１１に対して挿入部４２の長手方向に進退移動することで、略Ｕ字形状の血管保持台４１１に血管を収納する閉空間４１３を形成するロック軸４１４とから構成されている。図４Ａ及び図４Ｂに示すようにベインキーパ軸４１２及びロック軸４１４は、挿入部４２及び操作部４００を挿通している。
【００３０】
ロック軸４１４は、図３Ａに示すように、ベインキーパ軸４１２と同様に血管保持台４１１にロックされた状態で閉空間４１３を形成する。またロック軸４１４は、ロック軸４１４のロック状態を解除することにより、図３Ｂに示すように閉空間４１３を解放し、閉空間４１３内に血管１１を収納可能に、挿入部４２の長手軸方向に進退移動する。
【００３１】
図３Ａ及び図３Ｂに示すようにハーベスタ４１の挿入部４２の先端カバー４８には、バイポーラカッタ４３のカッタ本体４３１を配設するための切り欠き４１５が形成されている。切り欠き４１５により、カッタ本体４３１を挿入部４２の先端（先端カバー４８の先端）に対して先端側に突出させることなく後述する第２及び第３の印加電極４３５，４３７で生体組織を凝固することができる。
【００３２】
図３Ａから図４Ｂに示すようにバイポーラカッタ４３は、被検体を処置する処置部であるカッタ本体４３１と、カッタ本体４３１に連結されカッタ本体４３１を進退させるバイポーラ軸４５０とを有する。バイポーラ軸４５０は、先端カバー４８の切り欠き４１５を経て挿入部４２に内挿され、挿入部４２の長手軸方向に沿って移動可能である。
【００３３】
図３Ａから図３Ｃに示すように、挿入部４２には、挿入部４２の内周面との間にカッタ本体４３１を配設する、横断面が略円弧形状のガード部４１６が配設されている。ガード部４１６はカッタ本体４３１が対向した状態では、生体組織に対して後述する凝固処置を可能とするが、切開処置をすることができない。このため、切開処置をする場合、カッタ本体４３１を挿入部４２の先端に対して先端側に移動させることが必要となる。また、ガード部４１６は切り欠き４１５によって露出される挿入部４２の内部を保護するとともに、カッタ本体４３１を所定の方向（挿入部４２の長手軸方向）に案内する際にカッタ本体４３１が中心軸Ｃに向かって力が加えられるのを防止する。なお、カッタ本体４３１は、凝固処置を可能とし切開処置をすることができない状態、凝固処置及び切開処置の両者を可能とする状態のいずれにおいても、挿入部４２の先端部に配設されている。
【００３４】
図５Ａから図５Ｃに示すように、カッタ本体４３１は、第１の印加電極４３３と、第２の印加電極４３５と第３の印加電極４３７とを有している。  
第１の印加電極４３３は主に生体組織を切開するのに用いられる。以下、主に第１の印加電極４３３を切開用電極と称する。第２及び第３の印加電極４３５，４３７は、後述するように、切開用電極４３３に接触した生体組織を切開するときにはグラウンド電極として用いられ、生体組織を凝固するときには接触した生体組織を凝固させる凝固用電極として用いられる。以下、主に第２の印加電極４３５を第１の凝固用電極と称し、第３の印加電極４３７を第２の凝固用電極と称する。
【００３５】
切開用電極４３３は、概略、略矩形状の平板として形成されている。第１及び第２の凝固用電極４３５，４３７は大きさ（外表面積）が同じで対称に形成されている。切開用電極４３３の外表面積に比べて第１及び第２の凝固用電極４３５，４３７の外表面積がそれぞれ十分に大きく形成されている。
【００３６】
そして、切開用電極４３３には第１のリード線４３９ａが接続され、第１の凝固用電極４３５には第２のリード線４３９ｂが接続され、第２の凝固用電極４３７には第３のリード線４３９ｃが接続されている。なお、図６Ａ及び図６Ｂに示すように、第１のリード線４３９ａは後述する第１のバネ接点８２ａに接続され、第２のリード線４３９ｂは後述する第２のバネ接点８２ｂに接続され、第３のリード線４３９ｃは後述する第３のバネ接点８２ｃに接続されている。
【００３７】
カッタ本体４３１は、例えばポリカーボネイトなどの透明な絶縁部材である合成樹脂で形成されていても良いし、絶縁性を有する耐熱部材で形成されていても良い。カッタ本体４３１が絶縁性を有する耐熱部材で形成されている場合、より詳細には、高耐熱性のセラミックス構造材である、例えばジルコニアセラミック（酸化ジルコニア）、アルミナ（酸化アルミニウム）などの材料によって形成される。
【００３８】
カッタ本体４３１は、カッタ本体４３１の先端４３１ａに形成され、カッタ本体４３１が側枝１１ａ等の被検体に向って移動した際に、被検体を切開用電極４３３に案内する案内部であるＶ字溝４３１ｃを有している。すなわち、カッタ本体４３１の先端４３１ａは二股に分離され、その二股に分離された中央にＶ字溝４３１ｃが形成されている。なお、カッタ本体４３１は硬性内視鏡５１の挿入部５４が配設される管部材４２０ａの領域を確保し、かつ、カッタ本体４３１の表面（ベインキーパ４５に対して離隔した面）を生体組織に当接し易くするため、挿入部４２の内周面に沿った形状等、曲面状に形成されていることが好ましい。
【００３９】
切開用電極４３３は、切開用電極４３３の接触部４３３ａがカッタ本体４３１の長手方向においてＶ字溝４３１ｃの底４３１ｅに露出するように、カッタ本体４３１の第１の面である裏面（ベインキーパ４５に近接し対向する面）４３１ｇに固定された状態に配設されている。すなわち、切開用電極４３３は挿入部４２の先端部に形成されたガード部４１６（図３Ａから図３Ｃ参照）に対向している。
【００４０】
第１の凝固用電極４３５及び第２の凝固用電極４３７は、裏面４３１ｇとは異なる面（ガード部４１６及びベインキーパ４５に対して離隔した面）に配設されている。すなわち、第１及び第２の凝固用電極４３５，４３７は、第２の面である表面４３１ｉに固定されている。
【００４１】
第１及び第２の凝固用電極４３５，４３７は、カッタ本体４３１の長手軸方向（挿入部４５の長手軸方向）においてＶ字溝４３１ｃを中心に左右対称となるように、表面４３１ｉにてカッタ本体４３１の長手方向において表面４３１ｉの基端４３１ｋから先端４３１ｍにまで渡って配設されている。
【００４２】
また切開用電極４３３、第１の凝固用電極４３５及び第２の凝固用電極４３７自体は、本実施形態ではそれぞれ電気的に絶縁された別体である。これら切開用電極４３３、第１及び第２の凝固用電極４３５，４３７の基端部は、絶縁部材４３６で覆われている。
【００４３】
次に図１から図２Ｃ、図４Ａ、図４Ｂ、図７から図１２を参照して操作部４００について説明する。  
図１から図２Ｃ、図７に示すように操作部４００には、バイポーラカッタ４３用の電気的ケーブル４７と、送気チューブ４４とが配設されている。図２Ｂ、図２Ｃ、図６Ａから図７に示すように、電気的ケーブル４７は、その基端に電気メス装置１０７に接続されるバイポーラコネクタ（バイポーラプラグ）４７ａが固定されている。図２Ｂ、図２Ｃ、図６Ａ及び図６Ｂに示すように、バイポーラコネクタ４７ａは、電気メス装置１０７に接続されたときにバイポーラカッタ４３の第１から第３の印加電極４３３，４３５，４３７の極性を規定する２つのピンＢ１，Ｂ２を有する。なお、ピンＢ１，Ｂ２はバイポーラカッタ４３の第１から第３の印加電極４３３，４３５，４３７の極性を容易に認識できるように、互いの長さや形状が異なるものであったり、ピンＢ１，Ｂ２が同一サイズ、同一形状であっても例えば色分けすることにより識別可能であることが好ましい。この場合、電気メス装置１０７には、バイポーラコネクタ４７ａが所定の状態に接続される。
【００４４】
送気チューブ４４の基端には、図４Ｂに示すように送気コネクタ４４ａが配設されている。送気コネクタ４４ａは、図示しないガスチューブを介して送気装置１０８と接続する。このとき送気チューブ４４は、図示しないガスチューブを介して送気装置１０８から所望の気体を供給される。所望の気体は、上述したように例えば、二酸化炭素ガスである。また操作部４００内において、送気チューブ４４には、送気パイプ４６１の一端が嵌入されている。図４Ｂに示すように、ハーベスタ４１の内部において、送気パイプ４６１は、操作部４００の基端側から挿入部４２の先端部の先端カバー４８までに、ハーベスタ４１の軸方向に沿って挿通されている。送気パイプ４６１は、送気チャネル４２１を形成する金属である。送気装置１０８から供給された所望の気体は、送気チューブ４４と送気パイプ４６１とを介して送気チャネル４２１の開口部から放出される。
【００４５】
図２Ａから図２Ｃ、図４Ａ、図４Ｂ及び図７に示すように操作部４００の把持部４００ｂには、バイポーラカッタ４３を操作するために把持部４００ｂの長手軸方向に進退移動可能なバイポーラカッタノブ（移動部材）４０１と、ベインキーパ４５を操作するために把持部４００ｂの長手軸方向に進退移動可能なベインキーパノブ（移動部材）４０２と、ワイパー４１７を操作するために中心軸Ｃの回りに回動可能なワイパー操作リング４１９とが配設されている。ここでは、バイポーラカッタノブ４０１及びベインキーパノブ４０２は挿入部４２におけるバイポーラカッタ４３及びベインキーパ４５の配置と同様に、対向する位置にある。ワイパー操作リング４１９はバイポーラカッタノブ４０１及びベインキーパノブ４０２の先端側の、操作部４００（把持部４００ｂ）の先端部４００ｆの全周にわたって配置されている。
【００４６】
図４Ａ及び図４Ｂに示すように、バイポーラカッタノブ４０１には、挿入部４２と把持部４００ｂとを挿通し、バイポーラカッタ４３と連結しているバイポーラ軸４５０が連結している。つまりバイポーラカッタ４３は、挿入部４２を挿通するバイポーラ軸４５０によって、バイポーラカッタノブ４０１と連結している。
【００４７】
バイポーラカッタノブ４０１が操作部４００の把持部４００ｂの長手方向に進退移動すると、この進退移動に連動してバイポーラ軸４５０を介してバイポーラカッタ４３が挿入部４２の前方に進退する。言い換えると、バイポーラカッタノブ４０１が把持部４００ｂの長手軸方向に沿って進退すると、この進退力がバイポーラ軸４５０を介してバイポーラカッタ４３に伝達され、バイポーラカッタ４３が長手軸方向に進退する。
【００４８】
ベインキーパノブ４０２には、図４Ａ及び図４Ｂに示すように、挿入部４２と把持部４００ｂとを挿通し、ベインキーパ４５と連結している上述したベインキーパ軸４１２が連結している。つまりベインキーパ４５は、挿入部４２を挿通するベインキーパ軸４１２によって、ベインキーパノブ４０２と連結している。
【００４９】
ベインキーパノブ４０２が把持部４００ｂの長手軸方向に進退移動すると、この進退移動に連動してベインキーパ軸４１２を介してベインキーパ４５が進退する。言い換えると、ベインキーパノブ４０２が把持部４００ｂの長手軸方向に沿って進退すると、この進退力がベインキーパ軸４１２を介してベインキーパ４５に伝達され、ベインキーパ４５が挿入部４２の前方に対して進退する。
【００５０】
なお把持部４００ｂの内面（内部）には、図４Ａに示すように、ベインキーパノブ４０２及びベインキーパ軸４１２を保持し、ベインキーパノブ４０２及びベインキーパ軸４１２の位置を固定するクリック機構４５１が配設されている。把持部４００ｂの内周面には、例えば３つのクリック溝４５２が形成されている。クリック機構４５１は、クリック溝４５２に向かって付勢されている。
【００５１】
ベインキーパノブ４０２及びベインキーパ軸４１２が一体となって移動することに対して、クリック機構４５１は、連動し、把持部４００ｂの内周面を移動する。このときクリック機構４５１は、把持部４００ｂの内面に設けられた例えば３つのクリック溝４５２のいずれかに位置し、把持部４００ｂの内面（クリック溝４５２）をピン押圧する。すると、その位置にてベインキーパノブ４０２及びベインキーパ軸４１２は、クリック溝４５２をピン押圧するクリック機構４５１にて安定して固定される。
【００５２】
なおベインキーパノブ４０２は把持部４００ｂの長手軸方向に力が作用することで、クリック機構４５１が容易にクリック溝４５２から脱出する。
【００５３】
把持部４００ｂには、図４Ａ及び図４Ｂに示すように、ベインキーパノブ４０２と着脱自在に連結されているロックノブ４５３と、ベインキーパノブ４０２とロックノブ４５３とを分離させるために押し下げられるロックボタン４５４とが配設されている。
【００５４】
このロックノブ４５３は、ロック軸４１４と連結されている。ベインキーパノブ４０２と分離された状態でロックノブ４５３が進退移動すると、図３Ａ及び図３Ｂに示すようにロック軸４１４が進退移動し、閉空間４１３内に血管１１が収納可能となる。
【００５５】
なお、図８に示すように、ベインキーパノブ４０２はネジ４６０と接着とによってベインキーパ軸４１２に強固に固定されている。
【００５６】
図４Ａに示すように、ワイパー操作リング４１９はワイパー軸５００と連結している。ワイパー軸５００は挿入部４２を挿通し、ワイパー４１７と連結している棒状の軸部材である。ワイパー４１７は、挿入部４２の先端側の内面（内部）に設けられ、ワイパー軸５００によって回動することで硬性内視鏡５１の先端部５４ａに配設されている観察面５４ｂに付着した付着物４１８を払拭する払拭部である。
【００５７】
図９Ａ及び図９Ｂに示すように、略円筒状の操作部４００のうち、内視鏡保持部４００ａに近接した位置（把持部４００ｂの後端側の位置）には、切替部（切替モジュール）４０３が配設されている。切替部４０３は、バイポーラカッタ４３の処置モードを切開モード（第１モード）から凝固モード（第２モード）に、凝固モード（第２モード）から切開モード（第１モード）に切り替えるための回動式のスイッチである。図９Ａは切開モードの状態を示し、図９Ｂは凝固モードの状態を示す。切替部４０３は、円筒状の操作部４００の内周面と、硬性鏡挿入チャネル４２０を形成する管部材４２０ａの外周面との間に配設され、後述するレバー７２ａが操作部４００の開口４００ｃを通して外周面から突出している。なお、開口４００ｃは、操作部４００のうち、バイポーラカッタノブ４０１の後端側であって、内視鏡保持部４００ａに近接した位置（把持部４００ｂの後端側の位置）に形成されている。
【００５８】
図１０Ａから図１０Ｃに示すように、切替部４０３は、レバー７２ａを有する略円筒状の回動部材７２と、操作部４００に固定される略円筒状の支持部材７４と、管部材４２０ａの外周面に摺動可能に配設されたドラム７６と、支持部材７４とドラム７６とを連結するコイルバネ（付勢部材）７８とを有する。なお、回動部材７２とドラム７６とは一体的に形成されている。また、回動部材７２、支持部材７４及びドラム７６は同心状の位置にある。図１０Ａ及び図１０Ｂに示すように、切替部４０３のレバー７２ａを含む横断面では、回動部材７２の内側に支持部材７４が、支持部材７４の内側にドラム７６が配設されている。
【００５９】
切替部４０３の支持部材７４が操作部４００に固定される位置は、支持部材７４の先端部および基端部のいずれか又は両方でも良く、例えば接着やネジ留め等により操作部４００に固定される。このため、支持部材７４は操作部４００に対して、中心軸Ｃの軸方向、周方向のいずれにも移動しない。
【００６０】
レバー７２ａは略円筒状の回動部材７２の外周面から外方に向かって突出した状態に形成されている。そして、回動部材７２は支持部材７４の外周面に対して、ハーベスタ４１の中心軸Ｃ周り、かつ、中心軸Ｃに直交する周方向に摺動する。このため、レバー７２ａを操作部４００及び管部材４２０ａの中心軸Ｃに対して直交する方向に移動させることができる。
【００６１】
なお、支持部材７４に対してレバー７２ａ、すなわち回動部材７２を動かす場合、操作部４００及び管部材４２０ａの中心軸Ｃに対して直交する方向に限ることはなく、図１１Ａ及び図１１Ｂに示すように、支持部材７４に対して回動部材７２を例えば螺旋の一部を形成する斜め方向に移動可能としても良い。すなわち、支持部材７４に対して回動部材７２を移動させる方向は管部材４２０ａの軸方向に対して直交する方向に限ることはなく、斜め方向としても良い。このため、レバー７２ａの移動方向は、操作部４００及び管部材４２０ａの中心軸Ｃに対して直交する方向だけでなく、中心軸Ｃに平行な方向から外れる方向であっても良い。
【００６２】
図１０Ｃに示すように、コイルバネ７８はレバー７２ａよりも前側の位置で支持部材７４とドラム７６とを連結している。支持部材７４は、コイルバネ７８の外周を支持する環状部７４ａを有する。コイルバネ７８の一端は支持部材７４に固定され、コイルバネ７８の他端は図示しないがドラム７６に固定されている。本実施形態の場合、コイルバネ７８により支持部材７４に対してドラム７６及び回動部材７２を図９Ａに示す位置（切断モードの位置）に付勢している。すなわち、切替部４０３のレバー７２ａは、コイルバネ７８により図９Ａの位置に留まるように付勢されている。切替部４０３のレバー７２ａを動かし、すなわち、切開モードから凝固モードに切り替えるためには、コイルバネ７８のバネ力に抗して図９Ａに示す位置から図９Ｂに示す位置まで切替部４０３を回動させることで切り替えがなされる。なお、図９Ｂに示す位置において切替部４０３を保持する指を外すと、切替部４０３はコイルバネ７８のバネ付勢力により図９Ａに示す位置に復元する（戻る）。
【００６３】
図１０Ａ及び図１０Ｂに示すように、支持部材７４には、ドラム７６に向かって例えば第１から第４のバネ接点（電気切片）８２ａ，８２ｂ，８２ｃ，８２ｄが配設されている。ドラム７６は、絶縁性を有するドラム本体８４と、ドラム本体８４の外周面に配設された第１及び第２のドラム側接点（電気切片）８６ａ，８６ｂが配設されている。ドラム７６の第１及び第２のドラム側接点８６ａ，８６ｂは、例えば対向する状態に形成されている。
【００６４】
図６Ａ及び図６Ｂに示すように、支持部材７４の第１の接点８２ａは、第１のリード線４３９ａを介して切開用電極４３３に電気的に接続されている。支持部材７４の第２の接点８２ｂは、電気的ケーブル４７を介してバイポーラコネクタ４７ａのピンＢ２に電気的に接続されているとともに、第１の凝固用電極４３５に電気的に接続されている。支持部材７４の第３の接点８２ｃは、第２の凝固用電極４３７に電気的に接続されている。支持部材７４の第４の接点８２ｄは、電気的ケーブル４７を介してバイポーラコネクタ４７ａのピンＢ１に電気的に接続されている。
【００６５】
切替部４０３のレバー７２ａが切開モードの位置にある場合、図６Ａ及び図１０Ａに示すように、第１のドラム側接点８６ａによって、支持部材７４の第１の接点８２ａと第４の接点８２ｄとが電気的に接続され、かつ、第２のドラム側接点８６ｂによって、支持部材７４の第２の接点８２ｂと第３の接点８２ｃとが電気的に接続される。このため、図６Ａに示すように、バイポーラコネクタ４７ａのピンＢ１と切開用電極４３３とが電気的に接続され、バイポーラコネクタ４７ａのピンＢ２と第１及び第２の凝固用電極４３５，４３７とが電気的に接続される。このため、第１及び第２の凝固用電極４３５，４３７は１つの電極であるのと同様に機能する。
【００６６】
切替部４０３のレバー７２ａが凝固モードの位置にある場合、図６Ｂ及び図１０Ｂに示すように、第１のドラム側接点８６ａによって、支持部材７４の第３の接点８２ｃと第４の接点８２ｄとが電気的に接続される。支持部材７４の第１の接点８２ａはドラム７６のドラム本体８４に当接している。なお、図１０Ｂ中、支持部材７４の第２の接点８２ｂはドラム７６の第２のドラム側接点８６ｂに当接しているが、図１２に示すように、ドラム７６のドラム本体８４に当接していても良い。このため、図６Ｂに示すように、バイポーラコネクタ４７ａのピンＢ１と第２の凝固用電極４３７とが電気的に接続され、バイポーラコネクタ４７ａのピンＢ２と第１の凝固用電極４３５とが電気的に接続される。
【００６７】
すなわち、図６Ａ及び図１０Ａに示す切開モードが選択されると、操作部４００の支持部材７４に配設された電気接点８２ａ，８２ｄに対してドラム側接点８６ａが当接するともに電気接点８２ｂ，８２ｃに対してドラム側接点８６ｂが当接し、図６Ｂ及び図１０Ｂに示す凝固モードが選択されると、操作部４００の支持部材７４に配設された電気接点８２ｃ，８２ｄに対してドラム側接点８６ａが当接するとともに電気接点８２ｂに対してドラム側接点８６ｂが当接する。
【００６８】
なお、レバー７２ａを操作しても、フットスイッチ１０９のペダルを足で踏むことなしに電気メス装置１０７から電極４３３，４３５，４３７に高周波電流（電気エネルギ）は流れず、生体組織の切開や凝固等の電気的な処置は行われない。
【００６９】
また、第１から第４のバネ接点８２ａ，８２ｂ，８２ｃ，８２ｄはバネ性を有するので、第１から第４のバネ接点８２ａ，８２ｂ，８２ｃ，８２ｄがドラム７６のドラム本体８４又はドラム側接点８６ａ，８６ｂに接触しているときに、ドラム本体８４の中心軸Ｃ方向への適度な押圧力を付与することができる。すなわち、第１から第４のバネ接点８２ａ，８２ｂ，８２ｃ，８２ｄとドラム側接点８６ａ，８６ｂとの導電状態及び絶縁状態を確実に切り替えることができる。さらに、支持部材７４に対してドラム７６が回動する際、第１から第４のバネ接点８２ａ，８２ｂ，８２ｃ，８２ｄがドラム本体８４又は接点８６ａ，８６ｂのいずれかに対して摺動するが、第１から第４のバネ接点８２ａ，８２ｂ，８２ｃ，８２ｄに大きな力が加えられるのを防止できる。
【００７０】
次に本実施形態における生体採取手術システム１０１のハーベスタ４１の動作方法について説明する。  
図１３は患者の下肢９０を示し、１１は血管である。まず、膝９１と鼠径部（groin）９２との間の血管１１を採取する際には、血管１１の直上で膝９１の一ケ所にメス等によって皮切部９３を設ける。  
皮切部９３にてダイセクタ３１により血管１１を露出させる。さらに、皮切部９３より肉眼で観察可能な距離について血管１１の真上組織を同様のダイセクタ３１で剥離する。  
次に、トロッカ２１にダイセクタ３１を挿入し、皮切部９３から血管１１に沿ってダイセクタ３１を少し挿入したところで、トロッカ２１を皮切部９３から鼠径部９２に向かって斜め（血管１１と略平行）に挿入して、トロッカ２１を固定する。
【００７１】
ダイセクタ３１の挿入に際しては、モニタ１０２によって腔内１２を観察しながら血管１１、側枝１１ａに損傷を与えないように血管上結合組織１３と血管１１との間を剥離しながら少し押し込み、また少し戻すという操作により徐々に進める。そして、ダイセクタ３１を膝９１から鼠径部９２に向かって血管１１に沿って貫通させる。  
ダイセクタ３１によって剥離手技が完了すると、ダイセクタ３１をトロッカ２１から抜き取る。硬性内視鏡５１の挿入部５４をハーベスタ４１の管部材４２０ａの硬性鏡挿入チャネル４２０に配置し、内視鏡保持部４００ａに硬性内視鏡５１の接眼部５３を固定する。そして、トロッカ２１に、硬性内視鏡５１を挿入した状態のハーベスタ４１を挿入する。  
患者に処置を行う場合、ハーベスタ４１の操作部４００の把持部４００ｂを、例えば右手で把持する。このように、操作部４００の全体の領域のうち、前側の領域にある把持部４００ｂを保持した状態では、例えば、把持部４００ｂを例えば右手の親指でバイポーラカッタノブ４０１を操作し、人差し指、中指、薬指で適宜にベインキーパノブ４０２、ロックノブ４５３及びロックボタン４５４を操作するように保持することができる。挿入部４２に近接したワイパー操作リング４１９を親指と人差し指で中心軸Ｃの回りに回動させることもできる。
【００７２】
ベインキーパノブ４０２を進退すると、ベインキーパ４５の血管保持台４１１は挿入部４２の先端部に対して進退する。よって例えば、図１４Ａに示す血管１１の側枝１１ａの切断時の内視鏡画像において、側枝１１ａの状態が確認しにくい場合は、ベインキーパノブ４０２を長手軸方向に前進させる。これにより図１４Ｂに示すように血管保持台４１１も先端より前進し、側枝１１ａの状態を確認するのに適した図１４Ｂに示すような内視鏡画像を視認することができる。そして、バイポーラカッタ４３が血管１１に接触しないように血管保持台４１１によって血管１１をバイポーラカッタ４３から離れる方向に退避させることができる。  
このような状態で、ハーベスタ４１のバイポーラカッタ４３で生体組織（ここでは側枝１１ａ）を切開したり、生体組織を凝固させたりする。
【００７３】
生体組織を切開する場合、切替部４０３のレバー７２ａは切開モードに付勢された状態にあるので、レバー７２ａを操作する必要はない。このため、バイポーラカッタノブ４０１及びベインキーパノブ４０２を操作できる状態に把持部４００ｂを右手で把持した状態で把持部４００ｂのバイポーラカッタノブ４０１を操作して、図１５Ａに示すように、カッタ本体４３１のＶ字溝４３１ｃ内に切開対象の側枝１１ａを案内して切開用電極４３３に接触させるとともに、第１及び第２の凝固用電極４３５，４３７の少なくとも一方に血管上結合組織１３又は側枝１１ａを接触させる。この状態を硬性内視鏡５１で得られる内視鏡画像で確認する。なお、ここでは第１及び第２の凝固用電極４３５，４３７の両者が血管上結合組織１３に接触しているものとする。
【００７４】
術者がモニタ１０２の画像によって側枝１１ａが切開用電極４３３に接触し、血管上結合組織１３に第１及び第２の凝固用電極４３５，４３７が接触したことを確認した後、電気メス装置１０７のフットスイッチ１０９のペダルを足で踏む。このとき、高周波電流（電気エネルギ）の伝達経路は図６Ａに示す状態にある。すなわち、バイポーラコネクタ４７ａのピンＢ１に切開用電極４３３が電気的に接続され、バイポーラコネクタ４７ａのピンＢ２に第１及び第２の凝固用電極４３５，４３７が電気的に接続されている。このため、切開用電極４３３と、第１及び第２の凝固用電極４３５，４３７との間に生体組織を通して電流が流れる。切開用電極４３３の外表面積は第１及び第２の凝固用電極４３５，４３７のそれぞれの外表面積に比べて小さいので、切開用電極４３３の電流密度が第１及び第２の凝固用電極４３５，４３７の電流密度に比べて十分に大きくなる。このため、切開用電極４３３に接触した側枝１１ａが切断され、かつ、側枝１１ａの切断面はともにジュール熱により凝固される。このとき、第１及び第２の凝固用電極４３５，４３７は切開用電極４３３との間の電流密度の関係でグラウンド電極として機能する。  
なお、処置モードが切開モードの状態で、切開用電極４３３に生体組織が接触せず、第１及び第２の凝固用電極４３５，４３７の両者に生体組織が接触した状態でフットスイッチ１０９のペダルを踏んでも、電気は流れず、電気的な処置は行われない。  
そして、内視鏡画像により側枝１１ａの切断を終えたことを確認したら、フットスイッチ１０９のペダルから足を離す。
【００７５】
このようにして、図１５Ｂに示すように、血管１１が側枝１１ａによって血管上結合組織１３に結合されていた部分は側枝１１ａの切断によって切り離される。
【００７６】
バイポーラカッタノブ４０１やベインキーパノブ４０２を操作できる状態に把持部４００ｂを右手で把持した場合、操作部４００の把持部４００ｂと操作部４００の後端の内視鏡保持部４００ａに近接した位置に配設された切替部４０３のレバー７２ａをバイポーラカッタノブ４０１やベインキーパノブ４０２の軸方向に対して直交する方向（軸方向に対して交差する方向）に右手を動かすのは困難である。すなわち、意図せず、切替部４０３の切開モードが凝固モードに切り替えられるのを防止できる。
【００７７】
一方、第１及び第２の凝固用電極４３５，４３７に接触した血管上結合組織１３又は側枝１１ａを凝固させる場合は操作部４００の把持部４００ｂを右手から左手に持ち替えて、右手でレバー７２ａを操作する。すなわち、切替部４０３のレバー７２ａを操作する場合、まず、右手で把持している把持部４００ｂを例えば左手に持ち替える。このとき、バイポーラカッタノブ４０１やベインキーパノブ４０２を操作できる状態に把持部４００ｂを左手で把持することが好ましい。
【００７８】
そして、レバー７２ａを操作する場合、右手の指でレバー７２ａを摘む等して操作する。このため、切替部４０３のレバー７２ａを操作する場合、意図せずに切開モードから凝固モードに切り替えられてしまうのを防止できる。また、コイルバネ７８により切開モード側に付勢されていることによっても、意図せずに切開モードから凝固モードに切り替えられてしまうのを防止できる。
【００７９】
実際に第１及び第２の凝固用電極４３５，４３７に接触した血管上結合組織１３又は側枝１１ａを凝固させる場合、把持部４００ｂを左手で把持した状態を維持しつつ、右手でコイルバネ７８の付勢力に抗してレバー７２ａを回動させ、バイポーラカッタ４３の処置モードを切開モードから凝固モードに切り替える。このとき、切替部４０３のレバー７２ａと操作部４００との間等に設けられたバネクリックなどのクリック機構（図示せず）を作動させると、そのクリック感覚がレバー７２ａを操作する術者の指に伝わって処置モードが凝固モードに切り替わったことを容易に認識できる。そして、処置モードが凝固モードの状態で電気メス装置１０７のフットスイッチ１０９のペダルを足で踏む。このとき、電気エネルギの伝達経路は図６Ｂに示す状態にある。すなわち、バイポーラコネクタ４７ａのピンＢ１に第２の凝固用電極４３７が接続され、バイポーラコネクタ４７ａのピンＢ２に第１の凝固用電極４３５が接続されている。このため、図１６に示すように、第１の凝固用電極４３５及び第２の凝固用電極４３７に接触した生体組織１３や側枝１１ａを介して第１の凝固用電極４３５と第２の凝固用電極４３７とに電流が流れる。このとき、第１の凝固用電極４３５の外表面積と第２の凝固用電極４３７の外表面積が略同一で、形状も略同一であるから、第１の凝固用電極４３５と第２の凝固用電極４３７との電流密度は略同一であり、第１の凝固用電極４３５と第２の凝固用電極４３７とに接触した生体組織１３や出血点１３ｂ，１３ｃ，１３ｄ、側枝１１ａを含む凝固域１３ａがジュール熱により凝固される。
【００８０】
なお、処置モードが凝固モードの状態で、第１及び第２の凝固用電極４３５，４３７の一方だけに生体組織が接触した状態でフットスイッチ１０９のペダルを踏んでも、電気は流れない。
【００８１】
そして、生体組織の凝固処置を終えたことを内視鏡画像により確認したら、フットスイッチ１０９のペダルから足を離す。
【００８２】
このように、本実施形態では、操作部４００の把持部４００ｂを片手で把持した状態でレバー７２ａを操作するのは困難であり、切開モードから凝固モードに意図せず切り替えられるのを防止できる。
【００８３】
なお、右手をレバー７２ａから離すと、コイルバネ７８の付勢力によって凝固モードが切開モードに切り替えられる。このとき、切開用電極４３３に生体組織が意図せず当接されるのを防止するため、カッタ本体４３１の切開用電極を図３Ａ及び図３Ｂに示すように、ガード部４１６に対向するように配置しても良い。
【００８４】
さらに、腔内１２をモニタ１０２の内視鏡画像によって観察しながら次の側枝１１ａに血管保持台４１１をアプローチし、バイポーラカッタ４３とともに再び前述と同様の手技を繰り返し、側枝１１ａを順次切断して血管１１を血管上結合組織１３から切り離す。そうすると、皮切部９３から血管１１を取り出すことができる。
【００８５】
なお、側枝１１ａを切断する手技を繰り返すと、硬性内視鏡５１の観察面５４ｂに血液、粘膜や皮下脂肪等の付着物４１８（図３Ｃ参照）が付着し、硬性内視鏡５１による視野が妨げられることがある。このような場合、操作部４００の把持部４００ｂを把持したまま、手指によってワイパー操作リング４１９を回動させて付着物４１８を掻き取ることができる。
【００８６】
また、本実施形態では、処置モードが切開モードと凝固モードとのどちらであっても、切開用電極４３３と第１の凝固用電極４３５と第２の凝固用電極４３７との３つの電極のうち、少なくとも２つが使用されることで、生体組織を凝固及び切開等の処置を行うことができる。このため、本実施形態に係るハーベスタ４１を用いると、切開用の内視鏡用処置具と凝固用の内視鏡用処置具とをそれぞれ分けて使用することなく、１つの内視鏡用処置具（ハーベスタ４１）で被検体を凝固及び切開等の処置を独立して行うことができる。これにより本実施形態では、切開及び凝固のような、異なる処置を実行するために内視鏡用処置具をトロッカ２１から取り外して交換する必要はないために手術時間を短縮することができる。
【００８７】
また本実施形態では、ハーベスタ４１の挿入部４２に配設されているバイポーラカッタ４３のカッタ本体４３１が切開用電極４３３と第１の凝固用電極４３５と第２の凝固用電極４３７とを有する。そのため本実施形態では、狭い体腔内であっても被検体を十分に切開及び凝固することができる。
【００８８】
また本実施形態では、凝固モードにおける第１及び第２の凝固用電極４３５，４３７によって、必要な領域を必要なだけ凝固することができる。
【００８９】
また本実施形態では、切開用電極４３３と第１の凝固用電極４３５と第２の凝固用電極４３７との面積の違い（電流密度の違い）で、切開及び凝固を分けているために、出力モード（電流値）を変えることなく被検体を凝固及び切断することができる。
【００９０】
なお、本実施形態では、切替部４０３のレバー７２ａが通常は切開モードの状態にあり、コイルバネ７８の付勢力に抗して凝固モードに切替可能としたが、コイルバネ７８は設けられていなくても良い。その場合、凝固モードでレバー７２ａから手を離しても、切開モードに自動復帰することが防止される。また、切開モードが図９Ａ及び図１１Ａに示す位置に配置されているものとして説明したが、図９Ｂ及び図１１Ｂに示す位置を切開モードとし、図９Ａ及び図１１Ａに示す位置を凝固モードとしても良い。この場合、切開モードから凝固モードに切り替える場合、図９Ｂ及び図１１Ｂに示す位置のレバー７２ａをコイルバネ７８の付勢力に抗して図９Ａ及び図１１Ａに示す位置に移動させる。
【００９１】
ハーベスタ４１がベインキーパ４５を有するものとして説明したが、ベインキーパ４５は必ずしも設けられる必要はない。
【００９２】
これまで、いくつかの実施の形態について図面を参照しながら具体的に説明したが、この発明は、上述した実施の形態に限定されるものではなく、その要旨を逸脱しない範囲で行なわれるすべての実施を含む。
【符号の説明】
【００９３】
Ｂ１，Ｂ２…ピン，４７…電気的ケーブル，４７ａ…バイポーラコネクタ，８２ａ…第１のバネ接点，８２ｂ…第２のバネ接点，８２ｃ…第３のバネ接点，８２ｄ…第４のバネ接点，８６ａ…第１のドラム側接点，８６ｂ…第２のドラム側接点，４３３…第１の印加電極（切開用電極），４３５…第２の印加電極（凝固用電極），４３７…第３の印加電極（凝固用電極），４３９ａ…第１のリード線，４３９ｂ…第２のリード線，４３９ｃ…第３のリード線。
【図１】
2012053530.tif 000003
【図２Ａ】
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【図２Ｂ】
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【図２Ｃ】
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【図３Ａ】
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【図３Ｂ】
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【図３Ｃ】
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【図４Ａ】
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【図４Ｂ】
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【図５Ａ】
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【図５Ｂ】
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【図５Ｃ】
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【図６Ａ】
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【図６Ｂ】
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【図７】
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【図８】
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【図９Ａ】
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【図９Ｂ】
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【図１０Ａ】
2012053530.tif 000021
【図１０Ｂ】
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【図１０Ｃ】
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【図１１Ａ】
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【図１１Ｂ】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４Ａ】
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【図１４Ｂ】
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【図１５Ａ】
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【図１５Ｂ】
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【図１６】
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【手続補正書】
【提出日】平成24年8月8日(2012.8.8)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
内視鏡とともに用いられる外科用処置具であって、
先端部と基端部とを有し、前記先端部及び前記基端部により規定される中心軸とを有し、体腔内に挿入されるシースと、
前記シースの先端部に配設され、採取する血管を保持するベインキーパと、
前記シースの前記先端部に配設され且つ前記中心軸に対して前記ベインキーパと対向して、前記採取する血管の側枝を切断するカッタ本体と、
前記シースの基端部に配設され、前記ベインキーパ及び前記カッタ本体を前記シースの長手方向に移動操作する操作部と、
前記カッタ本体の前記ベインキーパ側に面する第１の面に配設されている第１の電極と、
前記第１の面とは反対側の面である前記カッタ本体の第２の面に配設されている第２及び第３の電極と、
前記操作部に設けられて、前記第１の電極と前記第２の電極とに電気エネルギ源から電流を流すことで前記側枝を切断する切開モードと、前記第２の電極と前記第３の電極とに前記電気エネルギ源から前記電流を流すことで前記体腔内の前記壁部を凝固する凝固モードとのいずれか一方に切り替える切替部と
を具備する、外科用処置具。
【請求項２】
前記切替部は、前記シースの中心軸に対して平行な状態から外れる方向に移動可能である、請求項１に記載の外科用処置具。
【請求項３】
前記切替部は、前記シースの中心軸に対して直交する方向に移動可能である、請求項１に記載の外科用処置具。
【請求項４】
前記切替部は、前記切開モード及び前記凝固モードの一方の状態を維持するように付勢する付勢部材を有する、請求項１に記載の外科用処置具。
【請求項５】
前記切替部は、前記切開モードと前記凝固モードとを切り替える複数の電気切片を有する、請求項１に記載の外科用処置具。
【請求項６】
前記操作部は、前記シースの中心軸に対して平行な中心軸を有し、
前記切替部は、前記複数の電気切片が配設され、前記操作部の中心軸に対して相対的に回動可能なドラムを有する、
請求項５に記載の外科用処置具。
【請求項７】
前記操作部は、前記シースの中心軸に対して平行な中心軸を有し、
前記切替部は、
前記操作部に設けられた支持部材と、
前記操作部の中心軸に対して回動可能な回動部材と、
前記回動部材とともに回動可能なドラムと、
前記支持部材に配設された複数の電気接点と、
前記ドラムに配設され、前記支持部材に配設された前記複数の電気接点に対して、前記切開モード及び前記凝固モードの選択に応じて当接される複数のドラム側接点と
を有する、請求項１に記載の外科用処置具。
【請求項８】
前記シースは、前記先端部及び前記基端部により規定される長手軸をさらに有し、
前記操作部は、前記処置部を前記シースの長手軸に沿って移動させるように、前記シースの長手軸の軸方向に移動可能な移動部材を有する、請求項１に記載の外科用処置具。
【請求項９】
前記操作部の基端部に配設され前記内視鏡を前記処置部に並設した状態に保持するスコープホルダを備え、
前記切替部は、前記操作部のうち、前記スコープホルダに近接した位置に配設されている、請求項１に記載の外科用処置具。
【手続補正２】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】０００６
【補正方法】変更
【補正の内容】
【０００６】
本発明の態様の１つである内視鏡とともに用いられる外科用処置具は、先端部と基端部とを有し、前記先端部及び前記基端部により規定される中心軸とを有し、体腔内に挿入されるシースと、前記シースの先端部に配設され、採取する血管を保持するベインキーパと、前記シースの前記先端部に配設され且つ前記中心軸に対して前記ベインキーパと対向し、前記採取する血管の側枝を切断するカッタ本体と、前記シースの基端部に配設され、前記ベインキーパ及び前記カッタ本体を前記シースの長手方向に移動操作する操作部と、前記カッタ本体の前記ベインキーパ側に面する第１の面に配設されている第１の電極と、前記第１の面とは反対側の面である前記カッタ本体の第２の面に配設されている第２及び第３の電極と、前記操作部に設けられて、前記第１の電極と前記第２の電極とに電気エネルギ源から電流を流すことで前記側枝を切断する切開モードと、前記第２の電極と前記第３の電極とに前記電気エネルギ源から前記電流を流すことで前記体腔内の前記壁部を凝固する凝固モードとのいずれか一方に切り替える切替部とを有する。
【手続補正書】
【提出日】平成24年12月21日(2012.12.21)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
内視鏡とともに用いられる外科用処置具であって、
先端部と基端部とを有し、前記先端部及び前記基端部により規定される中心軸とを有し、体腔内に挿入されるシースと、
前記シースの先端部に配設され、採取する血管を保持するベインキーパと、
前記シースの前記先端部に配設され且つ前記中心軸に対して前記ベインキーパと対向して、前記採取する血管の側枝を切断するカッタ本体と、
前記シースの基端部に配設され、前記ベインキーパ及び前記カッタ本体を前記シースの長手方向に移動操作する、前記長手方向に沿って操作可能な操作部と、
前記カッタ本体の前記ベインキーパ側に面する第１の面に配設されている第１の電極と、
前記第１の面とは反対側の面である前記カッタ本体の第２の面に配設されて、互いに対して電気的に絶縁されている第２及び第３の電極と、
前記操作部の後方に前記操作部の移動方向と異なる方向に移動可能に設けられて、前記第１の電極と前記第２の電極とに電気エネルギ源から電流を流すことで前記側枝を切断する切開モードと、前記第２の電極と前記第３の電極とに前記電気エネルギ源から前記電流を流すことで前記体腔内の前記壁部を凝固する凝固モードとのいずれか一方に切り替え可能で、前記切開モード及び前記凝固モードのうち一方のモードから他方のモードに切り替えられる際に前記操作部を操作するのと同じ手で操作されるのを防止する切替部と
を具備する、外科用処置具。
【請求項２】
前記切替部は、前記シースの中心軸に対して平行な状態から外れる方向に移動可能である、請求項１に記載の外科用処置具。
【請求項３】
前記切替部は、前記シースの中心軸に対して直交する方向に移動可能である、請求項１に記載の外科用処置具。
【請求項４】
前記切替部は、前記切開モード及び前記凝固モードの一方の状態を維持するように付勢する付勢部材を有する、請求項１に記載の外科用処置具。
【請求項５】
前記切替部は、前記切開モードと前記凝固モードとを切り替える複数の電気切片を有する、請求項１に記載の外科用処置具。
【請求項６】
前記操作部は、前記シースの中心軸に対して平行な中心軸を有し、
前記切替部は、前記複数の電気切片が配設され、前記操作部の中心軸に対して相対的に回動可能なドラムを有する、
請求項５に記載の外科用処置具。
【請求項７】
前記操作部は、前記シースの中心軸に対して平行な中心軸を有し、
前記切替部は、
前記操作部に設けられた支持部材と、
前記操作部の中心軸に対して回動可能な回動部材と、
前記回動部材とともに回動可能なドラムと、
前記支持部材に配設された複数の電気接点と、
前記ドラムに配設され、前記支持部材に配設された前記複数の電気接点に対して、前記切開モード及び前記凝固モードの選択に応じて当接される複数のドラム側接点と
を有する、請求項１に記載の外科用処置具。
【請求項８】
前記シースは、前記先端部及び前記基端部により規定される長手軸をさらに有し、
前記操作部は、前記カッタ本体を前記シースの長手軸に沿って移動させるように、前記シースの長手軸の軸方向に移動可能な移動部材を有する、請求項１に記載の外科用処置具。
【請求項９】
前記操作部の基端部に配設され前記内視鏡を前記カッタ本体に並設した状態に保持するスコープホルダを備え、
前記切替部は、前記操作部と、前記スコープホルダとの間に配設されている、請求項１に記載の外科用処置具。
【請求項１０】
前記第１の面に配設された前記第１の電極の面積は前記第２の電極及び前記第３の電極の面積よりも小さく、かつ、前記第２の電極と前記第３の電極の面積は同一である、請求項１に記載の外科用処置具。
【国際調査報告】
2012053530.tif 000033
2012053530.tif 000034
2012053530.tif 000035
2012053530.tif 000036