หนา   ๑๒๘  
เลม   ๑๒๗    ตอนพิเศษ   ๗๘   ง ราชกิจจานุเบกษา  ๒๓   มิถุนายน    ๒๕๕๓  
ถุนายน  
 
 
ประกาศกรมวิชาการเกษตร  
เรื่อง  หลักเกณฑ  วิธีการ  และเงื่อนไขการขอและการออกใบร ับรองสุขอนามัยพืช   
และใบรับรองสุขอนามัยพืชสําหรับการสงตอ  (ฉบับที่  ๒)   
พ.ศ.  ๒๕๕๓  
 
 
โดยที่เปนการสมควรแก ไขเกี่ยวกับแบบใบรับรองสุขอนามัยพืช  และใบรับรองสุขอนามัยพืช
สําหรับการสงตอ  ตามประกาศกรมว ิชาการเกษตร   เรื่อง  หลักเกณฑ  วิธีการและเงื่อนไขการขอ  
และการออกใบร ับรองสุขอนามัยพืชและใบรับรองสุขอนามัยพืชสําหรับสงตอ  พ.ศ.  ๒๕๕๑    
ใหเหมาะสมยิ่งขึ้น 
อาศัยอํานาจตามความในมาตรา   ๑๕  วรรคสาม   แหงพระราชบัญญัติกักพืช  พ.ศ.  ๒๕๐๗   
ซึ่งแกไขเพิ่มเติมโดยพระราชบ ัญญัติกักพืช  (ฉบับที่  ๒)  พ.ศ.  ๒๕๔๒   และ  (ฉบับที่  ๓)  พ.ศ.  ๒๕๕๑   
อันเปนกฎหมายที่มีบทบัญญัติบางประการเกี่ยวกับการจํากัดสิทธิและเสรีภาพของบุคคล  ซึ่งมาตรา   ๒๙  
ประกอบกับมาตรา   ๓๒  มาตรา   ๓๓  มาตรา   ๔๑  และมาตรา   ๔๓  ของรัฐธรรมนูญแหงราชอาณาจักรไทย   
บัญญัติใหกระทําไดโดยอาศัยอํานาจตามบทบ ัญญัติแหงกฎหมาย   อธิบดีกรมวิชาการเกษตร   
โดยคําแนะนําของคณะกรรมการก ักพืชออกประกาศไว   ดังตอไปนี้ 
ขอ ๑ ใหยกเลิกความในขอ  ๑  แหงประกาศกรมว ิชาการเกษตร   เรื่อง  หลักเกณฑ   
วิธีการและเงื่อนไขการขอและการออกใบร ับรองสุขอนามัยพืชและใบรับรองสุขอนามัยพืชสําหรับสงตอ  
พ.ศ.  ๒๕๕๑   และใหใชความตอไปนี้แทน    
“ขอ  ๑  คําขอรับใบรับรองสุขอนามัยพืช  คําขอรับใบรับรองสุขอนามัยพืชสําหรับการสงตอ  
ใบรับรองสุขอนามัยพืช  หรือใบรับรองสุขอนามัยพืชสําหรับการสงตอ  ใหเปนไปตามแบบแนบท าย
ประกาศนี้” 
ขอ ๒ ประกาศฉบับนี้ใหใชบังคับเมื่อพนกําหนด   ๖๐  วัน  นับตั้งแตวันประกาศใน  
ราชกิจจานุเบกษาเปนตนไป  
 
ประกาศ   ณ  วันที่  ๗  มิถุนายน   พ.ศ.  ๒๕๕๓  
สมชาย   ชาญณรงคกุล 
อธิบดีกรมวิชาการเกษตร  ปาลีรัฐ/ราง  สิระสา /พิมพ                                                        ทาน                                                             ตรวจ  
 
 
แบบแนบทายประกาศกรมว ิชาการเกษตร   
เรื่อง  หลักเกณฑ วิธีการ และเงื่อนไขการขอและการออกใบร ับรองสุขอนามัยพืช 
และใบรับรองสุขอนามัยพืชสําหรับการสงตอ  ฉบับที่  ๒  พ.ศ.  ๒๕๕๓  
 
--------------- -------------- 
 ๑.   คําขอใบรับรองสุขอนามัยพืช แบบ  พ.ก. ๗ 
๒. บัญชีแสดงรายชื่อพืชแนบทายแบบคําขอใบรับรองสุขอนามัยพืช แบบ  พ.ก. ๗.๑ 
๓. ใบแนบแนบท ายแบบคําขอใบรับรองสุขอนามัยพื
ช แบบ  พ.ก. ๗.๒ 
๔.  ใบรับรองสุขอนามัยพืช แบบ  พ.ก. ๗–๑ 
๕.  ใบแนบสําหรับใบรับรองสุขอนามัยพืช แบบ   พ.ก. ๗–๒ 
๖.  คําขอใบรับรองสุขอนามัยพืชสําหรับการสงตอ แบบ  พ.ก. ๘ 
๗. บัญชีแสดงรายชื่อพืชแนบทายแบบคําขอใบรับรองสุขอนามัยพืช แบบ  พ.ก. ๘.๑ 
 สําหรับการสงตอ 
๘. ใบแนบแนบท ายแบบคําขอใบรับรองสุขอนามัยพืชสําหรับการสงตอ แบบ  พ.ก. ๘.๒ 
๙.   ใบรับรองสุขอนามัยพืชสําหรับการสงตอ แบบ  พ.ก. ๘–๑ 
๑๐. ใบแนบสําหรับใบรับรองสุขอนามัยพืชสําหรับการสงตอ แบบ   พ.ก. ๘–๒ 
๑๑.  คําขอรับใบแทนใบรับรองสุขอนามัยพืช  แบบ  พ.ก. ๙ 
๑๒.  คําขอรับใบแทนใบรับรองสุขอนามัยพืชสําหรับการสงตอ  แบบ  พ.ก. ๑๐ 
 
--------------- --------------  หนา ๑ ของ ๒  
Page 1 of 2 คําขอใบรับรองสุขอนามัยพืช 
ตามพระราชบ ัญญัติกักพืช พ.ศ. ๒๕๐๗  และที่แกไขเพิ่มเติม 
 
Application for Phytosanitary Certificate  
under the Plant Quarantine Act B.E. 2507 and Amended  
 
 
เรียน อธิบดีกรมวิชาการเกษตร   วันที่   เดือน  พ.ศ.   
To Director General of the Department of Agriculture Date  Month Year  
๑. รหัสผูรับมอบอํานาจ  ขาพเจาหรือตัวแทนผูสงออก                      
Authority No. Name of applicant or authorized representative of exporter  
ที่อยู        
Address       
จังหวัด    รหัสไปรษณีย   โทรศัพท   โทรสาร   
Province   Postal code  Telephone Facsimile  
๒. ชื่อและที่อยูผูสงออก       
Name and address of exporter   
ชื่อและที่อยูผูรับสินคา     
Name and address of consignee                      
แหลงกําเนิด เครื่องหมายบนภาชนะบรรจ ุ    
Place of origin Distinguishing marks      
สงโดยยานพาหนะ  ขอมูลยานพาหนะ    วันที่สงออก     
Means of conveyance Information of conveyance            Date of exportation 
เมืองและประเทศปลายทาง  ใบอนุญาตนําเขาเลขที่   มูลคา    
City and country of destination Import permit No.           Value  
๓. ขอยื่นคําขอใบรับรองสุขอนามัยพืชสําหรับพืชดังตอไปนี้ F ตามรายละเอียดที่แนบ 
Wish to apply for Phytosanitary Certificate of plants as follows:         See attachment 
ชื่อทางพฤกษศาสตร   จํานวนภาชนะบรรจ ุทั้งหมด    
Botanical name of plants   Total number of packages 
ชื่อและจํานวนสินคารวม      
Name of produce and quantity declared 
ที่ 
No. ชื่อพืช 
Name of plants  ปริมาณ  
Quantity  หนวยนับ 
Counting unitราคาตอหนวย 
Unit price  มูลคา 
Value  จํานวนภาชนะบรรจ ุ 
No. packages  
       
       
                                        ลายมือชื่อผูยื่นคําขอ 
                                           Signature of applicant 
  
(                                                                                      )  
๔. บันทึกของพนักงานเจาหนาที่                       For official use only 
F  อนุมัติ F ไมอนุมัติ          เหตุผล   
Approved Not approve      Reason 
                                   ลายมือชื่อพนักงานเจาหนาที่ 
                                      Signature of authorized officer 
  
(                                                                                     )  แบบ  พ.ก. ๗ 
Form P. Q. 7
เลขที่รับ   
Receipt No. 
วันที่   
Date 
ผูรับคําขอ   
Recipient หนา ๒ ของ ๒  
Page 2 of 2  ๕ พรอมคําขอนี้ขาพเจาไดแนบหลักฐานตาง ๆ มาดวย ดังนี้๑   
Herewith I have enclosed documentary evidence as follows:  
F สําเนาบัตรประจําตัวประชาชนหร ือหนังสือเดินทาง 
 A copy of the identification card  or passport  
F สําเนาหนังสือรับรองการจดทะเบ ียนนิติบุคคล และผูมีอํานาจลงชื่อแทนนิติบุคคลผูขออนุญาตนี้ออกใหไมเกินหกเดือน 
(กรณีนิติบุคคลเปนผูขออนุญาต) 
 A copy of the certificate of corporate registration and signatures authorized, issued within six months  (In case of the applicant is a corporation) 
F สําเนาบัตรประจําตัวประชาชนของกรรมการผ ูมีอํานาจลงชื่อแทนนิติบุคคลหรือหนังสือเดินทาง  
 A copy of the identification card of person authorized sign for the corporate entity or passport 
F หนังสือมอบอํานาจในกรณีมอบอํานาจใหผูอื่นดําเนินการแทน  
 Application letter of authorized to submit the application for permit  
F อื่น ๆ    
 Other  
 
๑  แนบเอกสารหล ักฐานสําหรับการสงออกครั้งแรกเทานั้น 
 Documentary evidence is required only for the first time of exportation.  
 
หมายเหตุ ใหใสเครื่องหมาย   3  ในชอง 
F หนาขอความที่ตองการ 
Note Insert the check mark symbol 3into check block F   in front of the required text  แบบ  พ.ก. ๗ 
Form P. Q. 7หนา ๑ ของ ๑  
Page 1 of 1 บัญชีแสดงรายชื่อพืช 
แนบทายแบบคําขอใบรับรองสุขอนามัยพืช 
 
Lists of Plants  
Attached to Application Form for Phytosanitary Certificate  
 
ที่ 
No. ชื่อพืช 
Name of plants  ปริมาณ 
Quantity  หนวยนับ 
Counting unitราคาตอหนวย 
Unit price  มูลคา 
Value  จํานวนหีบหอ 
No. packages  
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
 
ขาพเจาขอรับรองวาขอมูลดังกลาวขางตนถูกตอง  
I hereby declare that the information given above is correct.   
  
ลายมือชื่อผูยื่นคําขอ 
Signature of applicant 
  
(                                                                                      )  
 แบบ  พ.ก. ๗.๑ 
Form P. Q. 7.1หนา ๑ ของ ๑  
Page 1 of 1 ใบแนบ  
แนบทายแบบคําขอใบรับรองสุขอนามัยพืช 
 
Attachment Sheet  
Attached to Application Form for Phytosanitary Certificate  
 
 
ประเภทของใบแนบ  F     การรับรองเพิ่มเติม F     อื่น ๆ 
Type of attachment sheet Additional declaration Other 
 
มีรายละเอียดดังนี้ 
Detail as follows: 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
 
ลายมือชื่อผูยื่นคําขอ 
Signature of applicant 
  
(                                                                                      )  
 แบบ  พ.ก. ๗.๒ 
Form P. Q. 7.2 
Department of Agriculture 
Ministry of Agriculture and Cooperatives, Bangkok, Thailand 
 
Phytosanitary Certificate 
 
Plant Protection Organization of Thailand 
TO: Plant Protection Organization (s) of    No.   
1. Name and address of exporter: 
 
 
 
 
 
 
 2. Declared name and address of consignee: 
 
 
 
 
 
 
 
3. Number and description of packages:  
 
 
  
 4. Distinguishing marks: 
  
  
 
5. Place of origin:  
 
 
 
  6. Declared means of conveyance:  
  
 
  7. Declared point of entry: 
  
 
  
8. Name of produce and quantity declared: 
 
 
  
 
 9. Botanical name of plants:  
 
 
  
 
This is to certify that the pl ants, plant products or other regulated articles de scribed herein have been inspected and/or test ed according to appropriate 
official procedures and are considered to be free from the quarantine pests specified by the importing contracting party and to  conform with the 
current phytosanitary requirements of th e importing contracting party,  including those for regulated non - quarantine pests.  
Additional Declaration 
 
 
 
  
Disinfestation and / or Disinfection Treatment  
10. Date:  
 
 
 11. Treatment:  
 
 
 12. Chemical (ac tive ingredient): 
 
 
 
13. Duration and temperature: 
 
 
 14. Concentration: 
 
 
 15. Additional information: 
 
 
 
16. Stamp of Organization:  
 17. Place of issue:  
 
 
  19. Name and signature of authorized officer: 
 
 
18. Date:  
 
 
 
NOTE : No financial liability with respect to th is certificate shall attach to the Ministry  of Agriculture and Cooperatives, Thailan d or to any of its 
officers or representatives of that Ministry. แบบ  พ.ก. ๗–๑ 
Form P. Q. 7–1หนา ๑ ของ ๑  
Page 1 of 1  
 
  
 
Department of Agriculture 
Ministry of Agriculture and Cooperatives, Bangkok, Thailand 
 
Attachment Sheet for Phyt osanitary Certificate  
 
This is the attachment sheet for Phytosanitary Certificate No.    Date  
 
 
 
 
  
 
  
 
  
 
  
 
  
 
  
 
  
 
  
 
  
 
  
For official use only 
 
Signature of authorized officer 
 
    
     ( )  
 
 
แบบ  พ.ก. ๗–๒ 
Form P. Q.7–2หนา ๑ ของ ๒  
Page 1 of 2 คําขอใบรับรองสุขอนามัยพืชสําหรับการสงตอ 
ตามพระราชบ ัญญัติกักพืช พ.ศ. ๒๕๐๗  และที่แกไขเพิ่มเติม 
 
Application for Phytosanitary Certificate for Re-Export  
under the Plant Quarantine Act B.E. 2507 and Amended  
 
 
เรียน อธิบดีกรมวิชาการเกษตร   วันที่   เดือน  พ.ศ.   
To Director General of the Department of Agriculture Date  Month Year  
๑. รหัสผูรับมอบอํานาจ  ขาพเจาหรือตัวแทนผูสงออก                      
Authority No. Name of applicant or authorized representative of exporter  
ที่อยู        
Address       
จังหวัด    รหัสไปรษณีย   โทรศัพท   โทรสาร   
Province   Postal code  Telephone Facsimile  
๒. ชื่อและที่อยูผูสงออก       
Name and address of exporter   
ชื่อและที่อยูผูรับสินคา     
Name and address of consignee     
แหลงกําเนิด เครื่องหมายบนภาชนะบรรจ ุ    
Place of origin Distinguishing marks      
สงโดยยานพาหนะ  ขอมูลยานพาหนะ    วันที่สงออก     
Means of conveyance Information of conveyance            Date of exportation 
เมืองและประเทศปลายทาง  ใบอนุญาตนําเขาเลขที่   มูลคา    
City and country of destination Import permit No.           Value 
ใบรับรองปลอดศัตรูพืชเลขที่ สถานที่ออก   วันที่ออก    
Phytosanitary certificate No. Place of issue           Date of issue  
๓. ขอยื่นคําขอใบรับรองสุขอนามัยพืชสําหรับการสงตอสําหรับพืชดังตอไปนี้ F  ตามรายละเอียดที่แนบ 
Wish to apply for Phytosanitary Certificate for Re-Export of plants as follows:  See attachment 
ชื่อทางพฤกษศาสตร   จํานวนภาชนะบรรจ ุทั้งหมด    
Botanical name of plants   Total number of packages 
ชื่อและจํานวนสินคารวม      
Name of produce and quantity declared 
ที่ 
No. ชื่อพืช 
Name of plants  ปริมาณ  
Quantity  หนวยนับ 
Counting unitราคาตอหนวย 
Unit price  มูลคา 
Value  จํานวนหีบหอ 
No. packages  
       
       
ลายมือชื่อผูยื่นคําขอ 
Signature of applicant 
  
(                                                                                      )  
๔. บันทึกของพนักงานเจาหนาที่                       For official use only 
F  อนุมัติ F ไมอนุมัติ          เหตุผล     
Approved Not approve      Reason 
ลายมือชื่อพนักงานเจาหนาที่ 
Signature of authorized officer 
  
(                                                                                     )  แบบ  พ.ก. ๘ 
Form P. Q. 8
เลขที่รับ   
Receipt No. 
วันที่   
Date 
ผูรับคําขอ   
Recipient หนา ๒ ของ ๒  
Page 2 of 2  ๕. พรอมคําขอนี้ขาพเจาไดแนบหลักฐานตาง ๆ มาดวย ดังนี้๑ 
Herewith I have enclosed documentary evidence as follows: 
F สําเนาบัตรประจําตัวประชาชนหร ือหนังสือเดินทาง 
 A copy of the identification card  or passport  
F สําเนาหนังสือรับรองการจดทะเบ ียนนิติบุคคล วัตถุประสงคและผูมีอํานาจลงชื่อแทนนิติบุคคลผูขออนุญาตนี้ออกใหไมเกินหกเดือน 
(กรณีนิติบุคคลเปนผูขออนุญาต) 
 A copy of the certificate of corporate registration and signatures authorized, issued within six months  (In case of the applicant is a 
corporation) 
F สําเนาบัตรประจําตัวประชาชนของกรรมการผ ูมีอํานาจลงชื่อแทนนิติบุคคลหรือหนังสือเดินทาง  
 A copy of the identification card of person authorized sign for the corporate entity or passport 
F หนังสือมอบอํานาจในกรณีมอบอํานาจใหผูอื่นดําเนินการแทน  
 Application letter of authorized to submit the application for permit  
F ใบรับรองปลอดศัตรูพืช (ตนฉบับ) 
 Phytosanitary certificate (original copy) 
F ใบแจงการนําเขาและการสงตอสิ่งตองหาม สิ่งกํากัด และสิ่งไมตองหามตามพระราชบ ัญญัติกักพืช พ.ศ. ๒๕๐๗  และที่แกไขเพิ่มเติม 
 Declaration for Importation and Re-Exportation of Prohibited, Restricted and Unprothibited Articles under the Plant Quarantine Act B.E. 
2507 and Amended 
F หนังสืออนุญาตใหนําสิ่งตองหาม สิ่งกํากัด และสิ่งไมตองหาม ออกไปจากดานตรวจพืช สถานกักพืช ยานพาหนะ  หรือสถานที่ใด ๆ 
ตามพระราชบัญญัติกักพืช พ.ศ. ๒๕๐๗  และที่แกไขเพิ่มเติม 
 Permit to Move Prohibited, Restricted and Unprothibited Articles from Plant Quarantine Station, Post-Entry Quarantine Station, Carrier or 
Other Designate Place under the Plant Quarantine Act B.E. 2507 and Amended 
F อื่น ๆ    
 Other  
 
๑  แนบเอกสารหล ักฐานสําหรับการสงออกครั้งแรกเทานั้น 
 Documentary evidence is required only for the first time of exportation.   หมายเหตุ ใหใสเครื่องหมาย   3  ในชอง 
F หนาขอความที่ตองการ 
Note Insert the 3sign in the space F   in front of the text required  แบบ  พ.ก. ๘ 
Form P. Q. 8หนา ๑ ของ ๑  
Page 1 of 1 บัญชีแสดงรายชื่อพืช 
แนบทายแบบคําขอใบรับรองสุขอนามัยพืชสําหรับการสงตอ 
 
Lists of Plants 
Attached to Application Form for Ph ytosanitary Certificate for Re-Export  
 
ที่ 
No. ชื่อพืช 
Name of plants  ปริมาณ 
Quantity  หนวยนับ 
Counting unitราคาตอหนวย 
Unit price  มูลคา 
Value  จํานวนหีบหอ 
No. packages  
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
 
ขาพเจาขอรับรองวาขอมูลดังกลาวขางตนถูกตอง  
I hereby declare that the information given above is correct.   
  
ลายมือชื่อผูยื่นคําขอ 
Signature of applicant 
  
(                                                                                      )  
 แบบ  พ.ก. ๘.๑ 
Form P. Q. 8.1หนา ๑ ของ ๑  
Page 1 of 1 ใบแนบ  
แนบทายแบบคําขอใบรับรองสุขอนามัยพืชสําหรับการสงตอ 
 
Attachment Sheet  
Attached to Application Form for Phytosanitary Certificate for Re-Export  
 
 
ประเภทของใบแนบ  F     การรับรองเพิ่มเติม F     อื่น ๆ 
Type of attachment sheet Additional declaration Other 
 
มีรายละเอียดดังนี้ 
Detail as follows: 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
 
ลายมือชื่อผูยื่นคําขอ 
Signature of applicant 
  
(                                                                                      )  
 แบบ  พ.ก. ๘.๒ 
Form P. Q. 8.2 
Department of Agriculture 
Ministry of Agriculture and Cooperatives, Bangkok, Thailand 
 
Phytosanitary Certificate for Re-Export 
 
Plant Protection Organization of Thailand  
TO: Plant Protection Organization (s) of    No.   
1. Name and address of exporter:  
 
 
 
 
 2. Declared name and address of consignee: 
 
 
 
 
 
 
3. Number and description of packages:  
 
 
 
  4. Distinguishing marks: 
  
 
  
5. Place of origin:  
 
 
  
 6. Declared means of conveyance: 
  
  
 7. Declared point of entry: 
  
  
 
8. Name of produce and quantity declared: 
 
  
 9. Botanical name of plants:  
 
 
 
 
This is to certify that the plants or plant produ cts described above were im ported into Thailand from   
covered by Phytosanitary Certificate  No.    original    certified true copy     of which is attached to this certificate; 
That they are packed    repacked    in original     new     containers, that based on the original phytosanitary certificate   and additional 
inspection    they are considered to conform with the current phytosanita ry regulations of the importing country, and that during storage i n 
Thailand the consignment has not been subjected to the risk of infestation or infection. 
Additional Declaration 
 
 
 
 
 
Disinfestation and / or Disinfection Treatment  
10. Date:  
 
 
 11. Treatment:  
 
 
 12. Chemical (ac tive ingredient): 
 
 
 
13. Duration and temperature: 
 
 
 14. Concentration:  
 
  15. Additional information: 
  
 
16. Stamp of Organization: 
 17. Place of issue:  
 
 
  19. Name and signature of authorized officer: 
 
 
18. Date:  
 
 
  
NOTE : No financial liability with respect to th is certificate shall attach to the Ministry  of Agriculture and Cooperatives, Thailan d or to any of its 
officers or representatives of that Ministry. แบบ  พ.ก. ๘–๑ 
Form P. Q. 8–1หนา ๑ ของ ๑  
Page 1 of 1  
 
  
 
Department of Agriculture 
Ministry of Agriculture and Cooperatives, Bangkok, Thailand 
 
Attachment Sheet for Phytosanita ry Certificate for Re-Export  
 
This is the attachment sheet for Phytos anitary Certificate for Re-Export No.    Date  
 
 
 
 
  
 
  
 
  
 
  
 
  
 
  
 
  
 
  
 
  
 
  
For official use only 
 
Signature of authorized officer 
 
    
     ( )  
 
 
แบบ  พ.ก. ๘–๒ 
Form P. Q.8–2หนา ๑ ของ ๒  
Page 1 of 2 คําขอรับใบแทนใบรับรองสุขอนามัยพืช 
ตามพระราชบ ัญญัติกักพืช พ.ศ. ๒๕๐๗  และที่แกไขเพิ่มเติม 
 
Application for Superseding of Phytosanitary Certificate  
under the Plant Quarantine Act B.E. 2507 and Amended  
 
 
เรียน อธิบดีกรมวิชาการเกษตร   วันที่   เดือน  พ.ศ.   
To Director General of the Departme nt of Agriculture Date  Month Year  
๑. รหัสผูรับมอบอํานาจ  ขาพเจาหรือตัวแทนผูสงออก                      
Authority No. Name of applicant or au thorized representative of exporter  
ที่อยู        
Address       
จังหวัด    รหัสไปรษณีย   โทรศัพท   โทรสาร   
Province   Postal code  Telephone Facsimile  
๒. ชื่อและที่อยูผูสงออก       
Name and address of exporter   
ชื่อและที่อยูผูรับสินคา     
Name and address of consignee     
แหลงกําเนิด  เครื่องหมายบนภาชนะบรรจ ุ    
Place of origin Distinguishing marks      
สงโดยยานพาหนะ  ขอมูลยานพาหนะ    วันที่สงออก     
Means of conveyance Information of conveyan ce            Date of exportation 
เมืองและประเทศปลายทาง  ใบอนุญาตนําเขาเลขที่   มูลคา    
City and country of destination Import permit No.           Value  
๓. ขอยื่นคําขอใบแทนใบร ับรองสุขอนามัยพืช เลขที่   สถานที่ออก   
Wish to apply for superseding of Phytosan itary Certificate No.   Place of issue 
วันที่ออก  เหตุผล   
Date of issue  Reason  
โดยมีรายละเอียดดังนี้     
Detail as follows 
   
   
 
 
ลายมือชื่อผูยื่นคําขอ 
Signature of applicant 
  
(                                                                                      )  
๔. บันทึกของพนักงานเจาหนาที่                       For official use only 
F  อนุมัติ F ไมอนุมัติ          เหตุผล     
Approved Not approve      Reason 
 
ลายมือชื่อพนักงานเจาหนาที่ 
Signature of authorized officer 
  
(                                                                                     )  แบบ  พ.ก. ๙ 
Form P. Q. 9
เลขที่รับ   
Receipt No. 
วันที่   
Date 
ผูรับคําขอ   
Recipient หนา ๒ ของ ๒  
Page 2 of 2  ๕. พรอมคําขอนี้ขาพเจาไดแนบหลักฐานตาง ๆ มาดวย ดังนี้ 
Herewith I have enclosed doc umentary evidence as follows: 
F สําเนาบัตรประจําตัวประชาชนหร ือหนังสือเดินทาง 
 A copy of the identification card  or passport  
F สําเนาหนังสือรับรองการจดทะเบ ียนนิติบุคคล และผูมีอํานาจลงชื่อแทนนิติบุคคลผูขออนุญาตนี้ออกใหไมเกินหกเดือน 
(กรณีนิติบุคคลเปนผูขออนุญาต) 
 A copy of the certificate of corporate registration and signatures authorized, issued within six months  (In case of the applicant is a 
corporation) 
F สําเนาบัตรประจําตัวประชาชนของกรรมการผ ูมีอํานาจลงชื่อแทนนิติบุคคลหรือหนังสือเดินทาง  
 A copy of the identification car d of person authorized sign for the corporate entity or passport 
F หนังสือมอบอํานาจในกรณีมอบอํานาจใหผูอื่นดําเนินการแทน  
 Application letter of authorized to  submit the application for permit  
F อื่น ๆ    
 Other  
 
 
หมายเหตุ ใหใสเครื่องหมาย   3  ในชอง F หนาขอความที่ตองการ 
Note Insert the check mark symbol 3into check block F   in front of the required text  แบบ  พ.ก. ๙ 
Form P. Q. 9หนา ๑ ของ ๒  
Page 1 of 2 คําขอรับใบแทนใบรับรองสุขอนามัยพืชสําหรับการสงตอ 
ตามพระราชบ ัญญัติกักพืช พ.ศ. ๒๕๐๗  และที่แกไขเพิ่มเติม 
 
Application for Superseding of Phytosanitary Certificate  
under the Plant Quarantine Act B.E. 2507 and Amended  
 
 
เรียน อธิบดีกรมวิชาการเกษตร   วันที่   เดือน  พ.ศ.   
To Director General of the Departme nt of Agriculture Date  Month Year  
๑. รหัสผูรับมอบอํานาจ  ขาพเจาหรือตัวแทนผูสงออก                      
Authority No. Name of applicant or au thorized representative of exporter  
ที่อยู        
Address       
จังหวัด    รหัสไปรษณีย   โทรศัพท   โทรสาร   
Province   Postal code  Telephone Facsimile  
๒. ชื่อและที่อยูผูสงออก       
Name and address of exporter   
ชื่อและที่อยูผูรับสินคา     
Name and address of consignee     
แหลงกําเนิด  เครื่องหมายบนหีบหอ    
Place of origin Distinguishing marks      
สงโดยยานพาหนะ  ขอมูลยานพาหนะ    วันที่สงออก     
Means of conveyance Information of conveyan ce            Date of exportation 
เมืองและประเทศปลายทาง  ใบอนุญาตนําเขาเลขที่   มูลคา    
City and country of destination Import permit No.           Value  
๓. ขอยื่นคําขอใบแทนใบร ับรองสุขอนามัยพืชสําหรับการสงตอ เลขที่   สถานที่ออก   
Wish to apply for superseding of Phytosanitary Certificate for Re-Export No.   Place of issue 
วันที่ออก  เหตุผล   
Date of issue  Reason 
โดยมีรายละเอียดดังนี้     
Detail as follows 
   
   
 
 
ลายมือชื่อผูยื่นคําขอ 
Signature of applicant 
  
(                                                                                      )  
๔. บันทึกของพนักงานเจาหนาที่                       For official use only 
F  อนุมัติ F ไมอนุมัติ          เหตุผล     
Approved Not approve      Reason 
 
ลายมือชื่อพนักงานเจาหนาที่ 
Signature of authorized officer 
  
(                                                                                     )  แบบ  พ.ก. ๑๐ 
Form P. Q. 10
เลขที่รับ   
Receipt No. 
วันที่   
Date 
ผูรับคําขอ   
Recipient หนา ๒ ของ ๒  
Page 2 of 2  ๕. พรอมคําขอนี้ขาพเจาไดแนบหลักฐานตาง ๆ มาดวย ดังนี้ 
Herewith I have enclosed doc umentary evidence as follows: 
F สําเนาบัตรประจําตัวประชาชนหร ือหนังสือเดินทาง 
 A copy of the identification card  or passport  
F สําเนาหนังสือรับรองการจดทะเบ ียนนิติบุคคล และผูมีอํานาจลงชื่อแทนนิติบุคคลผูขออนุญาตนี้ออกใหไมเกินหกเดือน 
(กรณีนิติบุคคลเปนผูขออนุญาต) 
 A copy of the certificate of corporate registration and signatures authorized, issued within six months  (In case of the applicant is a 
corporation) 
F สําเนาบัตรประจําตัวประชาชนของกรรมการผ ูมีอํานาจลงชื่อแทนนิติบุคคลหรือหนังสือเดินทาง  
 A copy of the identification car d of person authorized sign for the corporate entity or passport 
F หนังสือมอบอํานาจในกรณีมอบอํานาจใหผูอื่นดําเนินการแทน  
 Application letter of authorized to  submit the application for permit  
F อื่น ๆ    
 Other  
 
 
หมายเหตุ ใหใสเครื่องหมาย   3  ในชอง F หนาขอความที่ตองการ 
Note Insert the check mark symbol 3into check block F   in front of the required text  
 แบบ  พ.ก. ๑๐ 
Form P. Q. 10