Jueves 3 de mayo de 2018  DIARIO OFICIAL  (Segunda Sección)      
SEGUNDA SECCION  
PODER EJECUTIVO  
SECRETARIA DE SALUD  
PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY -NOM -015-SSA2 -2018, Para la prevención, detección, diagnóstico, 
tratamiento y control de la Diabetes Mellitus.  
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: E stados Unidos Mexicanos. - Secretaría de Salud.  
PABLO ANTONIO KURI MORALES, Subsecretario  de Prevención y Promoción de la Salud y Presidente 
del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfermedades, con fundamento 
en lo dispue sto por los artículos 39, de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 4, de la Ley 
Federal de Procedimiento Administrativo; 3o, fracciones II, XII y XVI, 13, apartado A, fracción I, 133, fracción I, 
158, 159, 160 y 161, de la Ley General de Sa lud; 38, fracción II, 40, fracción XI y 47, fracción I, de la Ley 
Federal sobre Metrología y Normalización; 28 y 33, del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrología y 
Normalización y 10, fracciones VII y XVI, del Reglamento Interior de la Secretaría de S alud, me permito 
ordenar la publicación en el Diario Oficial de la Federación del  
PROYECTO DE NORMA OFICIAL MEXICANA PROY -NOM -015-SSA2 -2018, PARA LA PREVENCIÓN, 
DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS  
El presente Proyecto  se publica a efecto de que los interesados, dentro de los 60 días naturales siguientes 
al de su publicación en el Diario Oficial de la Federación, presenten sus comentarios por escrito, en medio 
magnético, en idioma español y con el soporte técnico correspondi ente ante el Comité Consultivo Nacional de 
Prevención y Control de Enfermedades, sito en Lieja No. 7, primer piso, Colonia Juárez, Delegación 
Cuauhtémoc, Código Postal 06600, Ciudad de México, teléfono y fax 55 -53-70-56, correo electrónico: 
pablo.kuri@salu d.gob.mx.  
Durante el plazo mencionado y de conformidad con lo dispuesto por los artículos 45 y 47, fracción I, de la 
Ley Federal sobre Metrología y Normalización, los documentos que sirvieron de base para la elaboración del 
presente Proyecto de Norma y la Manifestación de Impacto Regulatorio estarán a disposición del público para 
su consulta en el domicilio del mencionado Comité.  
PREFACIO  
En la elaboración del presente Proyecto de Norma participaron las instituciones y unidades administrativas 
siguientes:  
SECRETARÍA DE SALUD  
Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud  
Dirección General de Promoción de la Salud  
Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades  
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva  
Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Sal ud 
Dirección General de Calidad y Educación en Salud  
Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad  
Unidad Coordinadora de Vinculación y Participación Social  
Secretariado Téc nico del Consejo Nacional de Salud  
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO  
INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA IGNACIO CHÁVEZ  
INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS Y NUTRICIÓN SALVADOR ZUBIRÁN  
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA  
SECRETARÍA DE LA DEFENSA NACIONAL  
Dirección G eneral de Sanidad Militar  
SECRETARÍA DE MARINA  
Dirección General de Sanidad Naval        (Segunda Sección)  DIARIO OFICIAL  Jueves 3 de mayo de 2018  
SECRETARÍA DE COMUNICACIONES Y TRANSPORTES  
Dirección General de Protección y Medicina Preventiva en el Transporte  
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL  
Unidad de Atención Prim aria a la Salud  
Coordinación de Atención Integral a la Salud en el Primer Nivel  
Coordinación de Salud en el Trabajo  
Unidad de Atención Médica  
Coordinación de Planeación e Infraestructura Médica  
Coordinación de Educación en Salud  
Coordinación de Investigaci ón en Salud  
Dirección de Prestaciones Económicas y Sociales  
Unidad del Programa IMSS PROSPERA  
Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI  
Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” del Centro Médico Nacional La Raza  
INSTITUTO DE  SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO  
Subdirección de Prevención y Protección en Salud  
Centro Médico Nacional “20 de Noviembre”  
Hospital Regional 1o.  de Octubre  
PETRÓLEOS MEXICANOS  
Gerencia de Servicios Médicos  
SISTEMA NACIONAL PAR A EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA  
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE AGUASCALIENTES  
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE BAJA CALIFORNIA  
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE BAJA CALIFORNIA SUR  
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE CAMPECHE  
SECRETARÍA DE SALUD D E LA CIUDAD DE MÉXICO  
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE COAHUILA DE ZARAGOZA  
SECRETARÍA DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL DEL ESTADO DE COLIMA  
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE CHIAPAS  
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE CHIHUAHUA  
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE  DURANGO  
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE GUANAJUATO  
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE GUERRERO  
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE HIDALGO  
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE JALISCO  
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO  
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE MICHOACÁN DE OCAMPO  
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE MORELOS  
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE NAYARIT  
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE NUEVO LEÓN  
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE OAXACA  
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE PUEBLA  
SECRETARÍA DE SALUD DEL E STADO DE QUERÉTARO  
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE QUINTANA ROO  
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE SAN LUIS POTOSÍ  
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE SINALOA  
SECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA DEL ESTADO DE SONORA  
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE TABASCO  Jueves 3 de mayo de 2018  DIARIO OFICIAL  (Segunda Sección)      
SECRETA RÍA DE SALUD DEL ESTADO DE TAMAULIPAS  
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE TLAXCALA  
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE VERACRUZ DE IGNACIO DE LA LLAVE  
SECRETARÍA DE SALUD DE YUCATÁN  
SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE ZACATECAS  
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE M ÉXICO  
Facultad de Medicina  
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL  
Escuela Superior de Medicina  
Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud  
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD/ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD 
(OPS/OMS)  
Programa de Enfermedades Crónico No Tr ansmisibles OPS/MEX (México)  
CÁMARA NACIONAL DE LA INDUSTRIA FARMACÉUTICA  
FEDERACIÓN MEXICANA DE DIABETES, A.C.  
ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA DE MÉXICO  
SOCIEDAD MEXICANA DE NUTRICIÓN Y ENDOCRINOLOGÍA , A.C. 
ACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRÍA , A.C. 
ASOCIACIÓN NA CIONAL DE CARDIÓLOGOS DE MÉXICO  
ASOCIACIÓN MEXICANA PARA LA PREVENCIÓN DE LA ATEROSCLEROSIS Y SUS 
COMPLICACIONES , A.C. 
ASOCIACIÓN NACIONAL DE CARDIÓLOGOS AL SERVICIO DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO , 
A.C. 
ALIANZA POR UN CORAZÓN SALUDABLE  
ASOCIACIÓN NACIONAL MEXICANA DE EDUCADORES EN DIABETES, A.C.  
COLEGIO DE NUTRIOLOGÍA DE MÉXICO , A.C. 
COLEGIO DE NEFRÓLOGOS DE MÉXICO , A.C. 
COLEGIO MEXICANO DE ESPECIALISTAS EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA , A.C. 
SOCIEDAD DE CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA DE MÉXICO  
SOCIEDAD MEXICANA DE CARDIOLOGÍA PREVENTIVA , A.C. 
SOCIEDAD MEXICANA DE CARDIOLOGÍA , A.C. 
CENTRO DE ESTUDIOS EN DIABETES , A.C. 
CLÍNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON DIABETES  
CLÍNICA DE PREVENCIÓN DEL RIESGO CORONARIO  
ÍNDICE  
0 Introducción  
1. Objetivo y campo de aplicación  
2. Referencias normativas  
3. Términos y definiciones  
4. Símbolos y términos abreviados  
5. Clasificación  
6. Prevención  
7. Detección  
8. Diagnóstico  
9. Tratamiento y Control        (Segunda Sección)  DIARIO OFICIAL  Jueves 3 de mayo de 2018  
10. Referencia al segundo nivel de atención o al especialista  
11. Diabetes gestacional  
12. Diabetes en etapa pediátrica  
13. Diabetes y otros padecimientos  
14. Manejo de pacientes con Diabetes Mellitus que presentan obesidad  
15. Otras comorbilidades  
16. Vigilancia epidemiológica  
17. Notificación de casos  
18. Bibliografía  
19. Concordancia con norm as internacionales y mexicanas  
20. Observancia de la Norma  
21. Vigencia  
22. Apéndices Normativos  
Apéndice A Normativo. Criterios de Síndrome Metabólico.  
Apéndice B Normativo. Nutrición.  
Apéndice C Normativo. Estimación de Requerimientos Energéticos Diarios , según diversas 
condiciones de las personas.  
Apéndice D Normativo. Metas Básicas del Tratamiento y Criterios para Evaluar el Grado de Control 
del Paciente.  
Apéndice E Normativo. Actividad Física y Ejercicio Físico.  
Apéndice F Normativo. Plan Alimentario s egún condiciones específicas.  
Apéndice G Normativo. Estrategias para lograr las Metas de Control.  
Apéndice H Normativo. Condiciones Clínicas Asociadas.  
Apéndice I Normativo. Algoritmos para la atención de Diabetes Gestacional.  
Apéndice J Normativo. Algorit mo para el manejo del paciente con polineuropatía diabética.  
24. Apéndices Informativos  
Apéndice K Informativo. Estándares para la Educación en Diabetes.  
Apéndice L Informativo. Currí culum educacional para la persona con diabetes.  
0. Introducción  
La Diabet es Mellitus es una epidemia reconocida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como 
una amenaza mundial. Esta organización estima que en el mundo existen actualmente más de 347 millones  
de personas con diabetes y es probable que esta cifra aumente a más del doble para 2030. Se calcula que en 
2012 fallecieron 1.5 millones de personas como consecuencia de la diabetes. Más del 80% de las muertes por 
diabetes se registran en países de ingresos bajos y medios, que en su mayoría se encuentran menos 
preparad os para enfrentar esta epidemia, en nuestro país representa una alta carga para la comunidad. 
Según proyecciones de la OMS, la diabetes será la séptima causa de mortalidad en 2030.  
Los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2006 indic aron una prevalencia de 
DM del 14.1% en la población entre 20 y 65 años; en la ENSANUT 2012, 9.17% (6.4 millones) de adultos 
mexicanos, refirieron conocer su condición diabética. Del total de personas que se identificó con diagnóstico 
de diabetes, 16% (poc o más de un millón) reportan no contar con protección en salud. Así mismo, la Encuesta Jueves 3 de mayo de 2018  DIARIO OFICIAL  (Segunda Sección)      
Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016 (ENSANUT MC 2016); reportó que el 9.4% de los 
adultos entrevistados (10.3% de las mujeres y 8.4% de los hombres), cont estaron haber recibido el 
diagnóstico de diabetes por parte de un médico, observándose un ligero aumento en la prevalencia de 
diabetes por diagnóstico médico previo con respecto a la ENSANUT 2012.  
En México, la Diabetes Mellitus ocupa el primer lugar en nú mero de defunciones por año, siendo las 
enfermedades cardiovasculares las principales causas de esta mortalidad (70 al 80%); las tasas de mortalidad 
muestran una tendencia ascendente en ambos sexos con más de 70 mil muertes y 400,000 casos nuevos  en 
el año  2010. La diabetes es un factor de riesgo cardiovascular y equivale a haber sufrido infarto del miocardio 
previo.  
La Diabetes Mellitus es un padecimiento no curable, crónico, progresivo, de tratamiento complejo que 
requiere de profesionales de la salud cap acitados en el manejo de la enfermedad, de acceso a los 
medicamentos e insumos necesarios, de educación para vivir con diabetes y de participación activa y 
comprometida de la persona con diabetes en la gestión del día con día de su enfermedad para el contr ol 
adecuado de su padecimiento. Las intervenciones deben ser adaptadas a las características y necesidades 
del paciente.  
La ausencia de alguna de estas condiciones favorece el desarrollo de complicaciones, con los 
consecuentes trastornos en la calidad de v ida, muertes prematuras e incremento en los costos de atención y 
tasas de hospitalización. Al igual que otros países, México enfrenta el reto de hacer eficaces y eficientes los 
programas institucionales para la contención de esta enfermedad.  
La aplicación de esta Norma contribuirá a reducir la elevada incidencia de la enfermedad, a evitar o 
retrasar sus complicaciones y a disminuir la carga de la enfermedad y mortalidad.  
1. Objetivo y campo de aplicación  
1.1 Esta Norma tiene por objeto establecer los criter ios para la prevención, detección, diagnóstico, 
tratamiento y control de la Diabetes Mellitus y de sus complicaciones con el propósito de disminuir la 
mortalidad, la morbilidad y aumentar la calidad y esperanza de vida de la población.  
1.2 Esta Norma es de  observancia obligatoria para los establecimientos y profesionales del Sistema 
Nacional de Salud que presten servicios de atención médica a pacientes con Diabetes Mellitus.  
2. Referencias normativas  
Para la correcta aplicación de esta Norma es necesario co nsultar las siguientes Normas Oficiales 
Mexicanas o las que las sustituyan:  
2.1 Norma Oficial Mexicana NOM -004-SSA3 -2012, Del expediente clínico.  
2.2 Norma Oficial Mexicana NOM -006-SSA2 -2013. Para la prevención y control de la tuberculosis.  
2.3 Norma Ofici al Mexicana NOM -008-SSA3 -2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso  y la 
obesidad.  
2.4 Norma Oficial Mexicana NOM -013-SSA2 -2015, Para la prevención y control de enfermedades bucales.  
2.5 Norma Oficial Mexicana NOM -017-SSA2 -2012, Para la vigilancia e pidemiológica.  
2.6 Norma Oficial Mexicana NOM -028-SSA2 -2009, Para la prevención, tratamiento y control  de las 
adicciones.  
2.7 Norma Oficial Mexicana NOM -030-SSA2 -2009, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento 
y control de la hipertensión ar terial sistémica.  
2.8 Norma Oficial Mexicana NOM -035-SSA3 -2012, En materia de información en salud.  
2.9 Norma Oficial Mexicana NOM -037-SSA2 -2012, Para la prevención, tratamiento y control  de las 
dislipidemias.  
2.10 Norma Oficial Mexicana NOM -043-SSA2 -2012 , Servicios básicos de salud, Promoción y educación 
para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación.  
2.11 Norma Oficial Mexicana NOM -086-SSA1 -1994, Bienes y Servicios. Alimentos y bebidas no 
alcohólicas con modificaciones en su com posición. Especificaciones nutrimentales.        (Segunda Sección)  DIARIO OFICIAL  Jueves 3 de mayo de 2018  
3. Términos y Definiciones  
Para los efectos de esta Norma, se aplican los términos y definiciones siguientes:  
3.1 Ácidos grasos saturados:  a los que carecen de dobles ligaduras. Se recomienda que no excedan 
más del  7% del valor energético total de la dieta, ya que favorecen la ateroesclerosis. Algunos productos 
contienen cantidades elevadas de ácidos grasos saturados.  
3.2 Ácidos grasos trans:  a los que son isómeros de ácidos grasos monoinsaturados. Se pueden produci r 
en la hidrogenación de aceites vegetales durante la elaboración de margarinas y grasas vegetales. Se ha 
demostrado que un alto consumo en la dieta puede incrementar el riesgo de presentar enfermedades 
cardiovasculares.  
3.3 Actividad física (AF):  a cualqu ier movimiento voluntario producido por la contracción del musculo 
esquelético, que tiene como resultado un gasto energético que se añade al metabolismo basal.  
3.4 Alimentación: al conjunto de procesos biológicos, psicológicos y sociológicos relacionados c on la 
ingestión de alimentos mediante el cual el organismo obtiene del medio los nutrimentos que necesita, así 
como las satisfacciones intelectuales, emocionales, estéticas y socioculturales que son indispensables para la 
vida humana plena.  
3.5 Alimentació n correcta:  a los hábitos alimentarios que de acuerdo con los conocimientos aceptados 
en la materia, cumplen con las necesidades específicas en las diferentes etapas de la vida, promueve en los 
niños y las niñas el crecimiento y el desarrollo adecuados y e n los adultos permite conservar o alcanzar el 
peso esperado para la talla y previene el desarrollo de enfermedades.  
3.6 Alimento:  a cualquier substancia o producto, sólido o semisólido, natural o transformado, que 
proporcione al organismo elementos para su  nutrición.  
3.7. Alimento equivalente:  a aquella ración de alimento cuyo aporte nutrimental es similar a los de su 
mismo grupo en calidad y en cantidad; lo que permite que puedan ser intercambiables entre sí. Los alimentos 
equivalentes están calculados con  base al peso neto de los alimentos, es decir, sin cáscara, semillas, ni 
huesos y espinas y el peso de los alimentos cocidos.  
3.8 Aterosclerosis: a la enfermedad vascular caracterizada por inflamación vascular crónica secundaria a 
infiltración lipídica, y degeneración fibrótica cicatricial, que afecta la íntima y luego la media y la adventicia de 
las arterias de gran y mediano calibre. Es una lesión compuesta de un proceso inicial llamado aterosis, 
caracterizado por la acumulación focal, intra y extracelula r de lípidos oxidados, con formación de células 
espumosas, seguido de una lesión reparativa, llamada esclerosis, caracterizada por la hiperplasia e hipertrofia 
de los miocitos vasculares con distrofia de la matriz extracelular. Las lesiones planas se convi erten en placas 
levantadas que disminuyen paulatinamente la luz arterial. Con frecuencia las placas no oclusivas se fracturan, 
ocasionando la formación de un trombo, responsable de la oclusión arterial en los síndromes vasculares 
agudos.  
3.9 Automonitoreo  de glucosa capilar:  al análisis de glucosa capilar que las personas con diabetes 
realizan en su casa, lugar de trabajo, escuela, o cualquier otro lugar, de acuerdo a las indicaciones de su 
profesional de la salud.  
3.10 Ayuno:  a la abstinencia de ingesta ca lórica, por un lapso mayor de 8 horas.  
3.11 Cetosis : a la acumulación de cuerpos cetónicos en los tejidos y líquidos corporales.  
3.12 Cetoacidosis: a la complicación aguda, por deficiencia de la secreción de insulina, que conduce al 
catabolismo de las gras as, produciendo la formación de cuerpos cetónicos, lo cual se manifiesta como 
acidosis metabólica.  
3.13 Circunferencia abdominal:  a la medición que se hace tomando como referencia el punto medio 
entre el borde inferior de la última costilla palpable y la p arte superior de la cresta ilíaca.  La medida se debe 
tomar sin ropa y al final de una exhalación normal.  Jueves 3 de mayo de 2018  DIARIO OFICIAL  (Segunda Sección)      
3.14 Consulta pregestacional: al conjunto de acciones que proporciona el personal de salud a la mujer 
que desea un embarazo y que tiene como objetivo,  detectar, disminuir y eliminar factores o conductas de 
riesgo reproductivo y , en su caso , tratar enfermedades, que puedan alterar la evolución normal de una futura 
gestación. La consulta debe otorgarse de preferencia, tres meses antes de intentar embaraza rse. 
3.15 Detección o escrutinio:  a la búsqueda activa de personas con diabetes no diagnosticada o bien con 
alteración de la glucosa.  
3.16 Diabetes mellitus (DM):  a la enfermedad sistémica, crónico -degenerativa, de carácter heterogéneo, 
con grados variable s de predisposición hereditaria y con participación de diversos factores ambientales, que 
se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a la deficiencia en la producción o acción de la insulina, lo 
que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, proteínas y grasas. La hiperglucemia 
sostenida con el tiempo se asocia a daño, disfunción y falla de varios órganos y sistemas, especialmente 
riñones, ojos, nervios, corazón y vasos sanguíneos.  
3.17 Diabetes mellitus tipo 1 (DMT1):  a la que se car acteriza por deficiencia total o casi total de insulina 
en la que existe destrucción de las células beta del páncreas, tal destrucción en un alto porcentaje es mediada 
por el sistema inmunitario, lo cual puede ser evidenciado mediante la determinación  de anticuerpos: AntiGAD 
(antiglutamato decarbox ilasa), anti insulina y contra la célula de los islotes, con fuerte asociación con los alelos 
específicos DQ -A y DQ -B del complejo mayor de histocompatibilidad (HLA). También puede ser de origen 
idiopático, donde l a medición de los anticuerpos antes mencionados da resultados negativos.  
3.18 Diabetes mellitus tipo 2 (DMT2):  al grupo heterogéneo de trastornos metabólicos con grados 
variables de resistencia a la insulina y/o deficiencia en la secreción de insulina, de naturaleza progresiva.  
3.19 Diagnóstico de prediabetes: a la presencia de Glucosa Anormal en Ayuno, intolerancia a la glucosa 
o valores limítrofes de HbA1c (=5.7 - < 6.5%). Estas alteraciones pueden presentarse en forma aislada o bien 
en forma combinada en  una misma persona.  
3.20 Dieta:  al conjunto de alimentos que se consumen al día.  
3.21 Educador en diabetes:  al profesional de la salud capacitado en educación terapéutica en diabetes, 
que trabaja en colaboración con el equipo de salud exclusivamente para p roveer programas estructurados de 
educación en diabetes, como parte de la atención integral de la persona con diabetes.  
La función de educador en diabetes requiere que el sustentante cuente con la certificación 
correspondiente que se obtiene después de apr obar un diplomado con aval universitario.  
3.22 Educación terapéutica: al proceso continuo, integrado en los cuidados y centrado en el paciente. 
Comprende actividades organizadas de sensibilización, información, aprendizaje y acompañamiento 
psicosocial rela cionado con la enfermedad, el tratamiento prescrito, los cuidados, la hospitalización, las otras 
instituciones de cuidados relacionados y el comportamiento de salud y enfermedad del paciente. Contempla 
ayudar al paciente y a sus próximos a comprender la en fermedad y el tratamiento, cooperar con los 
profesionales educadores, vivir lo más sanamente posible y mantener o mejorar la calidad de vida. La 
educación debería conseguir que el paciente fuera capaz de adquirir y mantener los recursos necesarios para 
gestionar óptimamente su vida con la enfermedad.  
3.23 Edulcorante:  a la sustancia que endulza; puede ser nutritiva (que aporta calorías) o no nutritiva  (sin 
calorías).  
3.24 Ejercicio: al subgrupo de la actividad física, la cual es planificada, estructurada y  repetitiva, tiene 
como objetivo final e intermedio la mejora o el mantenimiento de la forma física.  
3.25 Factor de riesgo (FR):  al atributo o exposición de una persona, una población o el medio, que está 
asociado a la probabilidad de la ocurrencia de un e vento.  
3.26 Género:  al conjunto de atributos sociales que se le asignan a las personas (formas de comportarse, 
valores, normas, actividades a realizar, recompensas, su lugar en el mundo), según haya sido identificado 
como hombre o como mujer. Dichos atribu tos son socialmente construidos, por lo que cada cultura, según la 
época y el grupo social, le da un sentido diferente a lo que significa ser hombre y ser mujer.        (Segunda Sección)  DIARIO OFICIAL  Jueves 3 de mayo de 2018  
3.27 Glucemia plasmática casual:  al nivel de glucosa, a cualquier hora del día, independientem ente del 
periodo transcurrido después de la última ingestión de alimentos.  
3.28 Glucosa alterada de ayuno (GAA):  a la glucosa de ayuno > a 100 y < a 125 mg/dl.  
3.29 Grupos de apoyo:  a los grupos de personas con una enfermedad similar que se encuentran para  
intercambiar opiniones sobre la mejor manera de enfrentar su o sus enfermedades o tratamiento.  
3.30 Grupos de Ayuda Mutua de Enfermedades Crónicas:  a la organización de las y los pacientes que 
bajo la supervisión médica y con el apoyo de los servicios de salud, sirve de escenario para la capacitación 
necesaria en el control de las enfermedades crónicas no transmisible, facilita la educación y autocuidado de  
la salud.  
3.31 Hiperglucemia en ayuno:  a la elevación de la glucosa por arriba de lo normal; en ayu no  (>100 
mg/dl), después de un periodo de ayuno de 8 horas y posprandial (>140mg/dl), dos horas después de  la 
comida.  
3.32 Hipoglucemia:  a la disminución de la glucosa menos a 70mg/dl.  
3.33 Hemoglobina glucosilada (HbA1c):  a la prueba que utiliza la frac ción de la hemoglobina que 
interacciona combinándose con la glucosa circulante que en situaciones de hiperglucemia se une de manera 
no enzimática, y sirve para determinar el valor promedio de la glucemia en las últimas 12 semanas.  
3.34 Índice de Masa Corpo ral o índice de Quetelet (IMC):  al criterio diagnóstico que se obtiene 
dividiendo el peso en kilogramos entre la talla en metros, elevada al cuadrado. Permite determinar peso bajo, 
peso normal, sobrepeso y obesidad. Se clasifica de la siguiente manera: IMC  > 18.5 y < 24.9, peso normal; 
IMC > 25 y < 29.9, sobrepeso; IMC > 30, obesidad. Para las personas adultas mayores se utilizan los 
siguientes parámetros: desnutrición 13.7 -18.4; Peso bajo 18.5 -22.9; Normal 23 -27.9; Sobrepeso 28 -29.9; 
Obesidad I 30 -34.9; Ob esidad II 35 -39.9; Obesidad III 40 -50. 
3.35 Intolerancia a la Glucosa (ITG):  a los niveles de glucosa 2 horas post carga oral de 75 gramos de 
glucosa anhidra > 140 y < 199 mg/dl.  
3.36 Microalbuminuria:  a la excreción urinaria entre 30 y 300 mg albúmina/g cr eatinina. Es un marcador 
de nefropatía clínica y de enfermedad microvascular; a menudo se asocia con dislipidemia e hipertensión 
arterial. Se considera como un factor aislado para riesgo cardiovascular.  
3.37 Nefropatía diabética: a la complicación crónica de la diabetes manifestada por albuminuria y 
disminución progresiva de la filtración glomerular. Su desenlace final es la insuficiencia renal crónica terminal. 
En la mayoría de los casos coexiste con la retinopatía diabética. Su presencia aumenta la probab ilidad de 
tener complicaciones macrovasculares. La insuficiencia renal en un paciente con diabetes no es sinónimo  de 
la existencia de nefropatía diabética.  
3.38 Neuropatía diabética:  a la afección de los nervios sensitivos o motores, difusa (polineuropatí a) o 
localizada en un nervio (mononeuropatía) causada por la hiperglucemia. La neuropatía autonómica (visceral) 
se manifiesta por diarrea, gastroparesia, vejiga neurogénica, disfunción eréctil e hipotensión ortostática, entre 
otras complicaciones.  
3.39 Nut riólogo: al profesional de la salud con grado de licenciatura que se dedica al estudio, 
investigación y aplicación de la ciencia de la nutrición.  
3.40 Plato del bien comer:  a la herramienta gráfica que representa y resume los criterios generales que 
unific an y dan congruencia a la Orientación Alimentaria dirigida a brindar a la población opciones prácticas, 
con respaldo científico, para la integración de una alimentación correcta que pueda adecuarse a sus 
necesidades y posibilidades.  
3.41 Prevención:  al con junto de acciones para reducir el riesgo de desarrollar hipertensión arterial  o sus 
consecuencias.  
3.42.1 Prevención primaria:  al conjunto de acciones para reducir el riesgo de desarrollar  diabetes 
mellitus.  
3.42.2  Prevención secundaria:  al conjunto de a cciones para reducir el riesgo de desarrollar 
complicaciones de la diabetes mellitus.  Jueves 3 de mayo de 2018  DIARIO OFICIAL  (Segunda Sección)      
3.42.3 Prevención terciaria: al conjunto de acciones  dirigidas al tratamiento y a la rehabilitación de una 
enfermedad para ralentizar su progresión y con ello la aparició n o el agravamiento de complicaciones e 
invalides, intentando mejorar la calidad de vida de los pacientes.  
3.43 Primer nivel de atención:  a las unidades médicas de primer contacto del paciente con los servicios 
de salud, que llevan a cabo las acciones diri gidas al cuidado del individuo, la familia, la comunidad y su 
ambiente; sus servicios están enfocados básicamente a la promoción de la salud, a la detección y al 
tratamiento temprano de las enfermedades.  
3.44 Proteinuria:  a la excreción urinaria > 300 mg d e albúmina por día o más de 200 mg/min.  
3.45 Ración o porción:  a la cantidad de alimentos expresada en diferentes medidas de uso común para 
cada grupo de alimentos que se utiliza para la prescripción dietética.  
3.46 Resistencia a la insulina:  a la disminuc ión de la efectividad de esta hormona ya sea exógena o 
endógena, en los tejidos muscular, hepático y adiposo.  
3.47 Retinopatía diabética:  al compromiso de los vasos pequeños, incluyendo los capilares, con aumento 
de la permeabilidad, que permite la salida de lípidos formando exudados duros, obstrucción de vasos con 
infartos, produciéndose los exudados blandos. Puede haber ruptura de vasos, causando micro hemorragias; 
la formación de nuevos vasos sanguíneos por hipoxia puede condicionar hemorragias.  
3.48 Riesgo reproductivo:  a la probabilidad que tienen tanto la mujer en edad fértil como su producto 
potencial de experimentar enfermedad, lesión o muerte, en caso de presentarse un embarazo.  
3.49 Segundo nivel de atención:  a las unidades médicas que atienden los  problemas de salud que, a 
causa de su complejidad, no pueden ser atendidos en el primer nivel de atención.  
3.50 Tratamiento adecuado:  al conjunto de intervenciones en salud, farmacológicas y no farmacológicas 
(aplicadas al paciente) para conseguir el cont rol de la diabetes mellitus.  
 3.51 Tratamiento farmacológico:  al conjunto de indicaciones que integran la prescripción de 
medicamentos para el tratamiento específico de una enfermedad.  
3.52 Tratamiento no -farmacológico:  al conjunto de acciones higiénico -dietéticas que implican estilos de 
vida saludable para tratar una enfermedad.  
4. Símbolos y términos abreviados.  
Para los propósitos de esta Norma, se aplican los símbolos y términos abreviados siguientes:  
4.1 AHF : Antecedentes heredofamiliares  
4.2 ARA II:  Antagonistas de los receptores de Angiotensina II  
4.3 ATP III:  El Panel de Tratamiento en Adulto III  
4.4 cal:  Caloría  
4.5 C -HDL: Colesterol - Lipoproteína de Alta Densidad  
4.6 C -LDL: Colesterol – Lipoproteína de Baja Densidad  
4.7 COEFAR : Comité Estatal de Far macorresistencia  
4.8 COFEPRIS : Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios  
4.9 CTOG:  Curva de tolerancia oral a la glucosa  
4.10 DNA:  Ácido Desoxirribonucleico  
4.11 DPP - 4: Enzima dipeptidil peptidasa 4  
4.12 ENSANUT : Encuesta Nacional de S alud y Nutrición  
4.13 EVC:  Enfermedad cerebro vascular  
4.14 g:  Gramo  
4.15 GPA : Glucosa plasmática en ayunas        (Segunda Sección)  DIARIO OFICIAL  Jueves 3 de mayo de 2018  
4.16 GAA : Glucosa anormal de ayuno  
4.17 GLP -1: Péptido parecido al glucagón tipo 1  
4.18 HDL:  Lipoproteínas de alta densidad  
4.19 Hrs:  Horas  
4.20 HTA : Hipertensión arterial  
4.21 Hx de SOP : Historia de ovario poliquístico  
4.22 IAM:  Infarto agudo del miocardio  
4.23 ICHOS : Intolerancia a los hidratos de carbono  
4.24 IDF:  Federación Internacional de Diabetes  
4.25 IECA:  Inhibidor de la enzima convertidora d e angiotensina  
4.26 Kcal:  Kilocaloría  
4.27 Kg:  Kilogramo  
4. 28 Kg/m²:  Kilogramo entre metro cuadrado  
4. 29 LDL:  Lipoproteínas de baja densidad  
4. 30 >:  Mayor que  
4. 31 >: Mayor o igual que  
4. 32 <:  Menor que  
4. 33 <: Menor o igual que  
4. 34 m:  Metro  
4. 35 mg: Miligramo  
4. 36 mg/dl:  Miligramos por decilitro  
4. 37 min:  Minutos  
4. 38 mL:  Mililitro  
4. 39 mm de Hg:  Milímetros de mercurio  
4. 40 mmol/l:  Milimoles por litro  
4. 41 MODY:  Diabetes tipo 2 de presentación en los jóvenes  
4. 42 NPH:  Proteína Neutra de Hag edorn  
4. 43 %:  Por ciento  
4. 44 OMS:  Organización Mundial de la Salud  
4. 45 P.A.:  Presión arterial  
4. 46 P -D: Prediabetes  
4. 47 PTGO:  Prueba de tolerancia a la glucosa oral  
4. 48 TAES : Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado  
4. 49 TSH:  Hormona Estim ulante de Tiroides  
4. 50 SGLT2 : Inhibidores del cotransportador de sodio -glucosa tipo 2  
4. 51 TZDs:  Tiazolidinedionas  
4. 52 TG : Triglicéridos  
4. 53 VET:  Valor energético total  
4. 54 VIH:  Virus de la Inmunodeficiencia Humana  Jueves 3 de mayo de 2018  DIARIO OFICIAL  (Segunda Sección)      
5. Clasificación  
5.1 La clasific ación de la DM se basa fundamentalmente en su etiología y características fisiopatológicas, 
pero adicionalmente incluye la posibilidad de describir la etapa de la historia natural en la cual se encuentra 
cada individuo.  
5.2 Considerar cuatro grupos: DMT -1, DMT -2, Diabetes gestacional y otros tipos (Tabla 1).  
5.3 La clasificación se describe gráficamente como una matriz en donde en un eje figuran los tipos de DM 
y en el otro las etapas. (Figura 1).  
5.4 Las etapas de la DM son:  
5.4.1  Normoglucemia: cuando los  niveles de glucemia son normales pero los procesos fisiopatológicos que 
tiene la enfermedad pudieran ya haber iniciado.  
5.4.2  Hiperglucemia: cuando los niveles de glucemia superan el límite normal. Esta etapa se subdivide en:  
5.4.2.1  GAA e Intolerancia a la glucosa.  
5.4.2.2  DM: que a su vez se subdivide en no insulino requirente, insulino requirente para lograr el control 
metabólico e insulino requirente para sobrevivir.  
Tabla 1. Otros tipos de diabetes  
Defectos genéticos en la función de las células beta,  
que comprende varias entidades:  
● Mutaciones del gen HNF -1 alfa (antes MODY 3).  
● Mutaciones del gen glucocinasa (antes MODY 2).  
● Mutaciones del gen HNF -4 alfa (antes MODY 1).  
● Mutaciones de otros genes MODY  
● Mutaciones del DNA mitocondrial  
● Mutacione s causales de diabetes neonatal  
Defectos genéti cos en la acción de la insulina:  
● Resistencia a la insulina tipo A.  
● Leprecaunismo.  
● Síndrome Rabson -Mendenhall.  
● Diabetes lipoatrófica.  
Enfermedades del páncreas exócrino:  
● Pancreatitis.  
● Trauma/pancrea tectomía.  
● Neoplasia.  
● Fibrosis quística.  
● Hemocromatosis.  
● Pancreatopatía fibrocalculosa.  
Endocrinopatías : 
● Acromegalia.  
● Síndrome de Cushing.  
● Glucagonoma.  
● Feocromocitoma.  
● Hipertiroidismo.  Diabetes indu cida químicamente, o por 
drogas:  
● Vacor.  
● Pentamidina.  
● Ácido nicotínico.  
● Glucocorticoides.  
● Hormonas tiroideas.  
● Diazóxido.  
● Agonistas beta -adrenérgicos.  
● Tiazidas.  
Infecciones:  
● Rubéola congénita.  
● Citomegalovirus.  
Diabetes poco  común mediada 
inmunitariamente:  
● Síndrome del "hombre rígido".  
● Anticuerpos contra el receptor de 
insulina.  
Otros síndromes genéticos, algun as veces 
asociados con diabetes:  
● Síndrome de Down.  
● Síndrome de Klinefelter.  
● Síndrome de Turner.  
● Síndrome de Wolfram.  
● Ataxia de Friedreich.  
● Corea de Huntingto n. 
● Síndrome de Laurence Moon Beidl.  
● Distrofia miotónica.  
● Porfiria.  
● Síndrome de Prader Willi.        (Segunda Sección)  DIARIO OFICIAL  Jueves 3 de mayo de 2018  
Figura 1. Clasificación y etapas de la diabetes  
 
6. Prevención  
6.1 La prevención de la DM y sus complicaciones implica un conjunto de acciones adoptadas para evitar 
su aparición o progresión.  
6.1.1  La prevención es un pilar que debe evitar la aparición de la enfermedad; y cuando esta ocurre, debe 
limitar el desarrollo de las complicaciones agudas y crónicas.  
6.1.2  La prevención primaria de la DM se realiza  entre la población general y en aquellos que tengan los 
FR señalados en el numeral 6.1.3, de esta Norma.  
6.1.3  Los FR son: sobrepeso, obesidad, sedentarismo, bajo peso al nacer (<2.5 Kg), familiares de primer 
grado con DM, >45 años de edad, mujeres con an tecedente de: síndrome de ovario poliquístico, multíparas, 
DM gestacional en embarazo previo, nacimiento de producto de término con peso igual o mayor de 4 kg, o por 
arriba del percentil 90 de acuerdo a la edad gestacional o que tengan el antecedente de su frir alguna de las 
siguientes complicación obstétricas durante alguno de sus embarazos: polihidramnios, óbito, preeclampsia o 
eclampsia. Se considera dentro de este grupo a las personas con HTA, dislipidemias, a las personas con 
enfermedades cardiovascular es (cardiopatía isquémica, insuficiencia vascular cerebral, o insuficiencia arterial 
de miembros inferiores) y con antecedentes de enfermedades psiquiátricas con uso de antipsicóticos y en 
aquellas personas con infección por el VIH.  
6.1.4  La prevención de la DM se realiza en tres niveles: primaria, secundaria y terciaria.  
6.1.4.1 Prevención primaria de la diabetes  
6.1.4.1.1  Tiene como objetivo evitar el inicio de la enfermedad. En la práctica, prevención es toda actividad 
que tiene lugar antes de las manife staciones de la enfermedad con el propósito específico de evitar su 
aparición. Su objetivo es disminuir la incidencia de la DM.  
6.1.4.1.2  Las acciones de prevención primaria son aplicables a la población general.  
6.1.4.1.3 En la población en general se uti lizan las medidas destinadas a modificar el estilo de vida y las 
características socioambientales, conforme a los FR señalados en el numeral 6.1.3 de esta Norma, que 
unidos a factores genéticos, constituyen causas desencadenantes de la DM.  
6.1.4.1.3.1  Pues to que la probabilidad de beneficio individual a corto plazo es limitada, los sujetos 
obligados por la presente Norma y los vinculados a coadyuvar con ellos mantendrán medidas poblacionales 
de prevención de manera continua. Ello, con el objetivo de que ést as sean efectivas a largo plazo.  Jueves 3 de mayo de 2018  DIARIO OFICIAL  (Segunda Sección)      
6.1.4.1.3.2  Las acciones de prevención primaria requieren la participación de toda la sociedad. La 
prevención primaria consiste en el acceso y consumo regular de alimentos saludables, la creación de 
ambientes que faciliten la AF y acciones educativas que estimulen o faciliten la adopción de un estilo de vida 
saludable, la educación en DM y detección y tratamiento de las personas que tengan FR cardiovascular.  
6.1.4.1.3.3  La lactancia materna y la salud pre - y post -concepciona l de la madre forman parte de la 
prevención primaria de la DM. La mujer que desea embarazarse debe acudir a consulta pregestacional, de 
preferencia tres meses antes de buscar el embarazo, para la detección de FR reproductivo para diabetes 
gestacional (como  la obesidad y el tabaquismo), la adopción de medidas higiénico dietéticas y la 
administración de ácido fólico preventivo. La lactancia favorece que la mujer recupere el peso que tenía previo 
a la concepción.  
6.1.4.1.4  En la población de alto riesgo (ident ificada por la presencia de los FR, señalados en el numeral 
6.1.3 de esta Norma.  
6.1.4.1.4.1  La intervención inicial y a lo largo del padecimiento se realizará con tratamiento no 
farmacológico como parte de un programa estructurado basado en una intervenci ón con indicadores de 
atención con calidad y seguridad. Las unidades médicas deben contar con programas de acción diseñados 
con base en los recursos humanos y materiales que tengan disponibles procurando que los equipos que 
brinden la atención médica cuent en con la mayor diversidad posible en cuanto a la especialidad de  sus 
miembros.  
6.1.4.1.4.2  Prevención y corrección del sobrepeso y la obesidad: El prestador de servicios de atención 
médica deberá orientar a la persona y sus familiares para que adopten un a dieta correcta (completa, 
equilibrada, inocua, variada, adecuada y suficiente), adaptada a sus gustos y necesidades. La alimentación 
deberá tener un contenido bajo de grasas saturadas y azúcares refinados; se estimulará el consumo de 
verduras y otros ali mentos ricos en fibra. Se deberá desalentar el consumo de alcohol a menos de 7 porciones 
por semana. Se requiere una pérdida mínima del 7% de peso corporal para disminuir el riego de tener DM. La 
intervención deberá implementarse como un programa de adopci ón de un estilo de vida saludable 
permanente, haciéndole saber al paciente que las intervenciones a corto plazo no son útiles.  
6.1.4.1.4.2.1 El prestador de servicios de atención médica deberá buscar en forma intencionada la 
presencia de condiciones que li miten la adopción de un estilo de vida saludable (como la depresión, el 
consumo de alcohol y otras drogas, los trastornos de la conducta alimentaria y las anormalidades del sueño). 
Deberá hacer un uso racional de medicamentos que tienen un impacto negativo  sobre la glucemia (diuréticos, 
corticoides, betabloqueadores no selectivos). Deberá ofrecer alternativas de solución para las barreras que 
impidan una adherencia suficiente.  
6.1.4.1.4.2.2  Promoción de la AF y del ejercicio físico rutinario y programado: E l prestador de servicios de 
atención médica deberá recomendar la realización de ejercicio aeróbico por periodos mínimos de 30 min, al 
menos cinco días a la semana (150 min por semana).  
6.1.4.1.4.2.3  En caso de que existan “Grupos de Ayuda Mutua” , se recome ndará a la persona con DM o 
en riesgo de tenerla que participe en ellos de manera voluntaria. Los establecimientos prestadores de 
servicios de salud deberán procurar la creación de dichos grupos de ayuda, mientras que los mé dicos 
sugerir án la integración d e las personas en riesgo a ellos.  
6.1.4.1.4.2.4  Se puede indicar metformina en personas con P -D, con IMC > 35, en menores de 60 años de 
edad y mujeres con historia de DM gestacional. S ólo se podrán usar para la prevención de la DM aquellos 
medicamentos, di spositivos o procedimientos quirúrgicos que cuenten con la aprobación de dicha indicación 
por parte de la COFEPRIS.        (Segunda Sección)  DIARIO OFICIAL  Jueves 3 de mayo de 2018  
6.1.4.1.4.2.5. El prestador de servicios de atención médica deberá buscar en forma intencionada la 
existencia de los FR cardiovascular (disl ipidemias, HTA y tabaquismo) e iniciar su tratamiento siguiendo  la 
normatividad aplicable. Dicha acción se justifica por el incremento de muertes cardiovasculares presente en 
pacientes con P -D. Las estatinas aumentan el riesgo de DM incidente; pese a ello , su empleo no está 
contraindicado ya que el beneficio obtenido de la reducción del riesgo cardiovascular es mayor que el 
resultante del incremento de la glucemia. El prestador de servicios de atención médica deberá reforzar las 
acciones para alcanzar la p érdida ponderal recomendada para mitigar el efecto de la estatina sobre la 
incidencia de la DM.  
6.1.4.2 Prevención secundaria.  
6.1.4.2.1  Se basa en la detección temprana de la DM. Sus objetivos son evitar la aparición de 
complicaciones agudas y evitar o re trasar las crónicas.  
6.1.4.3 Prevención Terciaria.  
6.1.4.3.1  Estará dirigida a pacientes que presentan complicaciones crónicas y tiene como objetivo evitar la 
discapacidad por insuficiencia renal, ceguera, pie diabético y evitar la mortalidad temprana por enfermedad 
cardiovascular.  
7. Detección  
7.1 El objetivo del programa de detección es el descubrimiento de la P -D y DM en población 
aparentemente sana.  
7.2 La detección de la P -D y de la DM se basará en una estrategia oportunista, al tener contacto el caso 
con un prestador de servicios de atención médica. Los familiares de primer grado de los casos identificados 
como afectados por la enfermedad deberán ser invitados a participar en la detección. No se recomienda la 
realización de estudios de detección si no está aunado con un programa estructurado de tratamiento.  
7.3 Para efectos del programa de detección, se recomienda en todos los individuos mayores de 45 años, y 
en el grupo de 20 a 44 años, sólo si presentan cualquiera de los FR enunciados en el numeral 6. 1.3, de  esta 
Norma.  
7.4 La detección de DM consiste en realizar la medición de glucosa en sangre con cualquiera de los 
siguientes m étodos: Glucemia dos horas post carga de glucosa, glucemia plasmática de ayuno, HbA1c  y 
glucosa capilar.  
7.5 La glucosa capi lar se debe realizar con un medidor de glucosa automatizado, siguiendo las 
especificaciones del fabricante. El personal de salud deberá recibir capacitación continua para su adecuado 
uso. Los dispositivos portátiles para la medición de la HbA1c no tienen l a precisión suficiente para hacer la 
detección de la DM.  
7.6 Si el resultado de la glucemia capilar o de la glucemia de ayuno es <100 mg/dl y no hay FR, se 
realizará esta misma prueba en 3 años. Si en la detección la glucemia capilar o de la glucemia de ay uno es 
<100 mg/dl y el paciente presenta obesidad, sedentarismo y/o tabaquismo, deberá recibir orientación 
alimentaria, realizar su plan de AF y propiciar la eliminación del tabaquismo.  
7.7 Si la glucemia capilar en ayuno es >100 mg/dl, o capilar casual >1 40 mg/dl se procederá a la 
confirmación diagnóstica, la cual no deberá ser en un lapso mayor de 30 días y se realizará con PTGO o 
glucemia plasmática de ayuno, o HbA1c (Figura 2).  
7.8 Es recomendable que la detección de diabetes, se haga de manera integrad a con otros FR 
cardiovascular, como HTA, dislipidemias, tabaquismo, sedentarismo y circunferencia abdominal anormal, así 
como otras condiciones clínicas asociadas a la resistencia a la insulina.  
7.9 El uso de instrumentos, para calcular el riesgo en los pr ogramas de detección, podrán ser utilizados en 
la población de 20 años y más con fines de estratificación del riesgo individual.  Jueves 3 de mayo de 2018  DIARIO OFICIAL  (Segunda Sección)      
Figura 2. Algoritmo de Detección  
 
8. Diagnóstico  
8.1 Se establece el diagnóstico de P -D, cuando se encuentre una glucemia plas mática en ayuno > a  100 
mg/dl y < de 125 mg/dl GAA y/o c uando la glucosa dos horas post carga oral de 75 g de glucosa anhidra es > 
a 140 mg/dl y < de 199 mg/dl ITG y/o cuando la HbA1c está entre 5.7% y 6.4%.  
8.2 Se establece el diagnóstico de DM si se cump le cualquiera de los siguientes criterios: presencia de 
síntomas característicos o una glucemia plasmática casual > 200 mg/dl; glucemia plasmática en ayuno > 126 
mg/dl; o bien glucemia plasmática >200 mg/dl a las dos horas después de una carga oral de 75 g  de glucosa 
anhidra disuelta en agua y prueba de HbA1c mayor o igual 6.5%. Estos criterios se deben confirmar repitiendo       (Segunda Sección)  DIARIO OFICIAL  Jueves 3 de mayo de 2018  
la prueba en un día diferente. La HbA1c tiene limitaciones para el diagnóstico de la DMT -1; en caso de 
sospechar este diagnóstico es in dispensable contar con una glucemia de ayuno o post -carga. Los prestadores 
que oferten la medición de la HbA1c deben usar un método reconocido por el “Programa Nacional de 
Estandarización de la Glicohemoglobina” (NGSP, por sus siglas en inglés) y que cuent en con un programa de 
certificación externo. (http://www.ngsp.org/) . 
8.2.1  En pacientes con hemoglobinopatí as, embarazo, anemia o cualquier condición que altere la vida 
media de los eritrocitos, los niveles de HbA1c pierden sensibilidad por lo que en estos  casos no deberá 
utilizarse.  
8.2.2.  El diagnóstico de P -D o DM , así como los resultados de las pruebas utilizadas para confirmarlo 
deben constar en el expediente clínico del paciente.  
9. Tratamiento y control  
9.1 El tratamiento de la DM tiene como propósit o aliviar los síntomas, prevenir las complicaciones agudas 
y crónicas, mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad por esta enfermedad o por sus complicaciones. El 
tratamiento debe ser adaptado a las características y necesidades del paciente. La in tensidad del tratamiento 
debe ser seleccionada tomando en cuenta la presencia de complicaciones crónicas, la susceptibilidad para 
tener hipoglucemias y la expectativa de vida. Se debe evitar la exposición a tratamientos intensivos con dosis 
múltiples de in sulina o numerosos fármacos hipoglucemiantes a pacientes con complicaciones crónicas que 
alteran la calidad de vida o que tengan una expectativa de vida corta. En el caso de DMT -1, la indicación para 
el uso de insulina es al momento del diagnóstico en esqu ema basal -bolo, en conjunto con las medidas no 
farmacológicas. En la diabetes gestacional se deberá recibir control multidisciplinario apenas se haya hecho el 
diagnóstico. El objetivo fundamental del tratamiento es el control de la glucemia, lograr la gana ncia adecuada 
de peso con terapia médica nutricional, el ejercicio físico sistemático y evitar cetonuria y episodios de 
hipoglucemia.  
9.2 Las personas con P -D requieren de una intervención estructurada preventiva por parte del médico y 
del equipo de salud para retrasar o prevenir la diabetes y disminuir el riesgo cardiovascular.  
9.3 El planteamiento de un programa terapéutico debe individualizarse tomando en cuenta la edad del 
paciente, expectativa de vida, condiciones comorbidas, duración de la diabetes, r iesgo de hipoglucemia, 
consecuencias adversas de la hipoglucemia, motivación, cooperación y facultad del paciente para comprender 
el programa terapéutico, acceso a fármacos, insumos y exámenes de control metabólico.  
9.4 Las metas básicas del tratamiento in cluyen el alcanzar cifras adecuadas de glucosa pre y postprandial, 
colesterol total, colesterol de baja y alta densidad, triglicéridos, P.A., IMC, circunferencia abdominal, HbA1c y 
proteinuria. A lo anterior, se une la suspensión del consumo de tabaco y al cohol, la búsqueda sistemática de 
lesiones y puntos de apoyo anormales en los pies, además de la revisión oftalmológica y odontológica anual. 
Estas metas serán objeto de vigilancia médica de manera periódica. Su cumplimiento sirve como indicadores 
de la ca lidad de la atención.  
9.5 El médico, en colaboración con el equipo de salud, tiene bajo su responsabilidad la elaboración y 
aplicación del plan de manejo integral del paciente, el cual deberá ser adecuadamente registrado en el 
expediente clínico, conforme a la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.1, del Capítulo de Referencias 
normativas, de esta Norma. Una vez que el prestador de servicios le ha explicado al paciente los riesgos, 
beneficios y alternativas de tratamiento, este último deberá otorgar s u consentimiento informado en los 
términos que refiere la Norma antes citada.  
9.5.1  Para el propósito anterior, en la visita inicial se deben registrar los datos en una historia clínica 
debidamente elaborada, y en visitas subsecuentes elaborar notas de seg uimiento que actualicen el 
expediente con información relevante respecto a progresos alcanzados.  
9.5.2  El plan de manejo debe incluir el establecimiento de las metas de tratamiento adaptadas a las 
características del paciente, el manejo no farmacológico, e l tratamiento farmacológico, la educación del 
paciente, el automonitoreo y la detección oportuna/paliación de complicaciones.  Jueves 3 de mayo de 2018  DIARIO OFICIAL  (Segunda Sección)      
9.6 Manejo no farmacológico  
9.6.1  Es la base para el tratamiento de pacientes con P -D o DM y consiste en un plan de alimentación, 
control de peso y AF apoyado en un programa estructurado de educación terapéutica.  
9.6.2  Es responsabilidad del personal médico, apoyado con un equipo de salud, motivar al paciente en la 
adopción de medidas de carácter no farmacológico ya que son condicion es necesarias para el control de  la 
enfermedad y retraso de complicaciones. Las barreras para lograr la adherencia terapéutica deben ser 
buscadas en forma sistemática y analizadas en conjunto con el paciente y su familia. Éstas incluyen la 
depresión, el a lcoholismo y otras toxicomanías, trastornos de la dinámica familiar, horarios impredecibles, 
alimentos consumidos fuera del hogar, problemas económicos, acceso insuficiente a los servicios de salud, 
trastornos de la conducta alimentaria, enfermedades psiqu iátricas, múltiples co -morbilidades, trastornos del 
sueño y baja escolaridad. La etapa de motivación en que se encuentra el paciente ante la enfermedad deberá 
ser identificada (precontemplación, contemplación, determinación, acción, mantenimiento y recaída ); las 
acciones terapéuticas deben ser adaptadas a la etapa de motivación en que se encuentre el paciente.  
9.6.2.1  Es necesario que el personal médico y el equipo de salud en el cual se apoya el paciente estén 
sensibilizados en cuanto a considerar las cond iciones de vida que tienen tanto hombres como mujeres, 
derivadas del género, para adaptar las medidas de carácter no farmacológico, con el fin de favorecer el control 
de la enfermedad y retraso de complicaciones.  
9.6.3  Control de peso  
9.6.3.1  Se considera que el o la paciente ha logrado un control ideal de peso, si mantiene un IMC >18.5  y 
< 25. En personas de talla baja (mujeres <1.50 m y hombres <1.60 m) el límite superior de IMC saludable será 
23. 
En menores de edad se utilizarán las curvas de crecimient o de acuerdo a la edad y sexo; se buscará estar 
por debajo del percentil 90.  
9.6.3.2  Para mantener el control de peso se debe seguir el plan de ejercicio y alimentación en los 
siguientes términos:  
9.6.3.2.1 Plan de ejercicio  
9.6.3.2.1.1 El equipo de salud deberá estar capacitado para establecer recomendaciones mínimas 
necesarias sobre AF y ejercicio en la persona que vive con DM, cuando no haya disponibilidad de un 
especialista en el área deportiva (entrenador deportivo o educador físico) con conocimientos en DM.  
9.6.3.2.1.2 El tipo, intensidad, duración y frecuencia del ejercicio se deben fijar considerando la evaluación 
clínica del paciente, la edad, el estado general de salud, la evolución de la enfermedad, la alimentación y 
medicación, así como las neces idades y gustos específicos e individuales del mismo, basándose en el 
Apéndice E Normativo de AF y Ejercicio Físico. Se recomendará un periodo de 60 min de AF moderada a 
intensa a niños y adolescentes con DM o P -D. En los adultos se deberá recomendar una A F moderada a 
intensa por al menos 30 min diarios por cinco días a la semana. Deberá identificarse las oportunidades para 
reducir el tiempo dedicado a actividades sedentarias. Se recomienda la realización de ejercicio isométrico al 
menos dos veces a la sema na. No se requiere una evaluación cardiovascular más allá de la revisión clínica 
rutinaria para iniciar un programa de activación física en ausencia de complicaciones crónicas.  
9.6.3.2.1.3  Las contraindicaciones para implementar un programa de AF incluyen la cardiopatía isquémica 
sintomática, la neuropatía autonómica, hipoglucemias recurrentes graves, la retinopatía proliferativa, la 
albuminuria progresiva y las anormalidades de la morfología del pie que favorecen la aparición de úlceras. En 
tal caso, se de berá corregir la corrección subyacente antes la implementación de un programa de AF.  En 
caso de que el médico no considere apropiado un programa de ejercicio, se deberán establecer estrategias 
junto con un especialista en el área deportiva (entrenador dep ortivo o educador físico) con conocimientos en 
DM, que ayuden al paciente a establecer un estilo de vida físicamente activo.  
9.6.3.2.1.4  El profesionista de la salud deberá instruir al paciente con DM sobre los cuidados que debe 
tener al realizar AF. Es re comendable que la persona lleve a cabo la AF y/o el ejercicio en compañía de otra 
persona o en grupos, que su ropa y calzados sean adecuados, que evite la práctica de la actividad en climas 
extremos (calor, frío) o con altos niveles de contaminación, que t ome líquidos antes, durante y después de la       (Segunda Sección)  DIARIO OFICIAL  Jueves 3 de mayo de 2018  
AF, que revise sus pies antes y después de cada sesión de ejercicio y, si el paciente se controla con insulina, 
es indispensable que se establezca un programa de automonitoreo y un buen control metabólico. El pac iente 
deberá llevar consigo una identificación y los datos de una persona a quien contactar en caso de ocurrir una 
urgencia médica. Además, deberá ser instruido para tener consigo una fuente de glucosa (ej, tabletas de 
glucosa o caramelos) que deberá inger ir en caso de sospechar la existencia de una hipoglucemia.  
9.6.3.2.2 Plan de alimentación  
9.6.3.2.2.1 El nutriólogo o el médico responsable del tratamiento indicará el programa de alimentación 
adaptado a las características de cada paciente  en el que deber á estipular los requerimientos calóricos por 
día, los alimentos que debe consumir (especificando el tipo, forma de preparación y cantidades) o evitar. Las 
recomendaciones deben ser flexibles y adaptadas a las condiciones clínicas, hábitos y gustos a fin de  
contribuir en el logro de las metas de tratamiento. Las cal deben ser calculadas para inducir una pérdida de 
peso moderada y lograr el peso ideal. En pacientes con un IMC > 25 Kg/m2 se deberá instruir al paciente para 
disminuir el tamaño de las porciones que ingiere.  
9.6.3.2.2.2 Para proporcionar atención nutricional al adulto mayor se deben conocer las múltiples 
alteraciones que afectan al individuo, tanto las propias del envejecimiento, como las enfermedades crónicas y 
la falta de prótesis dental por la adoncia parcial o total, que afectan la función de nutrición.  
9.6.3.2.2.3 La dieta para las personas que viven con DM cumplirá con las características de la dieta 
correcta (variada, suficiente, completa, adecuada, equilibrada e inocua), prefiriendo hidrato s de carbono 
complejos con el objetivo de mantener concentraciones de glucosa y de lípidos séricos adecuados. El 
profesionista de la salud deberá incentivar el consumo de verduras, frutas con bajo índice glucémico, cereales 
integrales, lácteos descremados,  granos enteros y otras fuentes de fibra dietaría. Otros alimentos a 
recomendar son las carnes blancas, nueces y semillas. El contenido de proteínas no debe ser menor de 0.8 
g/kg peso. El contenido de sodio de la dieta debe ser menor de 2.3 g/día (al igual  que en la población 
general).  
9.6.3.2.2.4 Se recomienda restringir el consumo de hidratos de carbono simples (como las que se 
encuentran en la miel, jaleas, dulces y bebidas azucaradas) y de productos ricos en sacarosa.  
9.6.3.2.2.5 Se recomienda que en la s comidas complementarias (colaciones), se consuman 
preferentemente verduras, equivalentes de cereales integrales y derivados lácteos descremados. Los 
pacientes tratados con sulfonilureas o insulina deben tener especial atención en las recomendaciones del 
médico tratante, nutriólogo y/o educador en DM, sobre la distribución de alimentos a lo largo del día, así como 
de los horarios de sus colaciones con el fin de evitar hipoglucemias.  
9.6.3.2.2.6 Se debe desincentivar consumo de bebidas con alta densidad cal órica y bebidas con alcohol  
en todas las personas que viven con DM, particularmente en aquellos(as) con descontrol metabólico, con 
obesidad, hipertensión o con hipertrigliceridemia. El uso nocivo del alcohol puede favorecer hipoglucemia en 
situaciones de a yuno prolongado.  
9.6.3.2.2.7 El profesionista de la salud deberá instruir al paciente con DMT -1 y a sus familiares el empleo 
del sistema de conteo de carbohidratos y los horarios de las comidas.  
9.6.3.2.2.7 No se recomienda el empleo de suplementos vitamín icos, minerales o antioxidantes como 
complementos de la alimentación. No existe evidencia derivada de estudios clínicos controlados que 
demuestre beneficio de su empleo.  
9.6.4  Educación para pacientes y familiares  
9.6.4.1  El profesionista de la salud encar gado de la atención del paciente deberá instruirlo, junto con su 
familia (o la persona que se haga cargo de su cuidado) sobre las acciones en el cuidado personal que implica 
la DM.  La mayor parte del cuidado de la DM depende de la persona con este padecim iento, quien debe ser 
educado en su autocuidado, para lograr el empoderamiento.  La educación terapéutica es parte integral del 
tratamiento, debe proveerse a partir del diagnóstico del padecimiento y luego, de manera continua, a lo largo 
del ciclo vital. S e requiere el reforzamiento de la información en forma anual.  Jueves 3 de mayo de 2018  DIARIO OFICIAL  (Segunda Sección)      
9.6.4.2  Para  garantizar la calidad de la educación de la persona con DM se deben establecer programas 
de educación terapéutica, individuales o de grupo, estructurados y proporcionados por person al capacitado 
y/o educadores en DM de acuerdo con el Apéndice K Informativo, de esta Norma, sobre los estándares para 
la educación en Diabetes.  
9.6.4.3  La educación terapéutica comprenderá un programa para la persona con DM, en el que se revisen 
y se motiv en los comportamientos del autocuidado de la salud. El programa educativo no deberá limitarse a la 
transferencia de conocimiento; deberá incluir la generación de competencias en el autocuidado. Los 
prestadores de servicios de salud que ofrezcan servicios e specializados para la atención de la DM deberán 
contar con un programa estructurado de educación terapéutica, el cual deberá ser ofrecido en forma 
sistemática a todos los usuarios. La educación sobre la DM deberá ser impartida preferentemente por un 
educad or en DM. Es deseable que las unidades médicas del primer nivel de atención cuenten con personal 
entrenado en la impartición de la educación terapéutica de la DM.   
9.6.4.4  La educación terapéutica debe incluir a la persona con DM y a su familia, motivándo los para 
propiciar estilos de vida saludables en su grupo social y familiar, con la finalidad de prevenir o retrasar la 
aparición de nuevos casos de DM.  
9.6.5  Grupos de Ayuda Mutua en Enfermedades Crónicas  
9.6.5.1 Con el propósito de incorporar y crear red es de apoyo social y la incorporación de manera activa 
de las personas con DM en el autocuidado de su padecimiento, facilitar y promover su capacitación, se 
fomentará la creación de grupos de apoyo y ayuda mutua en las unidades de atención del Sistema Naci onal 
de Salud, así como en centros de trabajo, escuelas y otras organizaciones de la sociedad civil. Deben estar 
supervisadas o dirigidas por un profesional de la salud capacitado.  
9.6.5.2  Los grupos de apoyo y de ayuda mutua deben servir para educar y est imular la adopción de estilos 
de vida saludables como AF, alimentación correcta, automonitoreo y cumplimiento de las metas del 
tratamiento y control.  
9.6.5.3 El profesional de la salud responsable de estos grupos, deberá vigilar que sus actividades se 
desa rrollen de conformidad con los criterios establecidos en la presente Norma y demás disposiciones 
aplicables.  
9.6.5.4 Estos grupos deben cumplir los objetivos para los que fueron creados, debiendo evaluar los 
indicadores de desempeño correspondiente y el co ntrol metabólico de manera grupal e individual.  
9.7 Automonitoreo de glucosa capilar  
9.7.1  Los profesionales de la salud deberán educar al paciente en cuanto la medición de glucosa en 
sangre capilar para obtener las siguientes ventajas:  
9.7.1.1 Ajustes en el tratamiento: La información que se recabe le servirá al equipo de salud y al paciente 
para tomar en conjunto las decisiones pertinentes para ajustar el tratamiento y lograr un mejor control 
metabólico.  
9.7.1.2 Prevención y detección oportuna de hipogluc emias.  
9.7.2 El personal médico y el equipo de salud deberá instruir al paciente y sus familiares sobre el 
procedimiento correcto para la medición de la glucemia capilar y el registro de la información. Los pacientes 
deberán ser instruidos sobre las accion es a realizar en caso de encontrar valores anormales.  
9.7.2.1 Frecuencia del automonitoreo:  
9.7.2.2 Los profesionales de la salud son los indicados para recomendar la frecuencia y el horario de 
monitoreo con base en el tratamiento y el grado de control de cada paciente. No se recomienda su uso 
sistemático en casos tratados exclusivamente con dieta o un hipoglucemiante oral a menos que exista una 
enfermedad aguda, ocurra una hipoglucemia, aparezcan síntomas atribuibles a la hiperglucemia, se planee un 
embara zo o se lleve a cabo actividades en que la ocurrencia de una hipoglucemia implique riesgo para el       (Segunda Sección)  DIARIO OFICIAL  Jueves 3 de mayo de 2018  
paciente o las personas cercanas (ej. Manejo de maquinaria). El equipo médico deberá solicitar al paciente la 
medición regular de la glucemia capilar en los c asos tratados con insulina o durante enfermedades agudas 
intercurrentes o con hipoglucemias severas o frecuentes y durante el embarazo. Es deseable que los 
prestadores de salud cuenten con procedimientos que faciliten el acceso y/o uso de los dispositivos 
requeridos para la medición de la glucemia capilar en todo paciente que inicie el empleo de la insulina.  
9.7.2.3 Es recomendable medir la glucosa antes y después de realizar ejercicio, con ello se detectará y se 
podrá prevenir posibles hipoglucemias e hipe rglucemias.  
9.8 Manejo farmacológico  
9.8.1  Los medicamentos que pueden utilizarse para el control de la DMT -2 son sulfonilureas, metformina, 
inhibidores de la alfa glucosidasa, TZDs, glinidas, terapias basadas en incretinas como: análogos del receptor 
de G LP-1 e inhibidores de la DPP -4, inhibidores de los cotransportadores renales de sodio y Glucosa tipo 2 
(SGLT2), insulinas o las combinaciones de estos medicamentos así como otros que tengan la aprobación de 
la indicación del tratamiento de la DM, por parte  de la Secretaría de Salud.  
9.8.2. Utilización de insulina.  
9.8.2.1 Sus indicaciones son:  
9.8.2.1.1 En DMT -1 desde el momento del diagnóstico.  
9.8.2.1.2 En DMT -2 en cualquier momento, sola o en combinación con antidiabéticos orales, como parte 
de las accio nes de intensificación del tratamiento para llegar a las metas terapéuticas conforme a la Guía Uso 
de Insulinas en el Tratamiento de la DMT -1 y DTM -2. (www.medigraphic.com/pdfs/endoc/er -2007/er072c.pdf)  
9.8.2.1.3  En descontrol glucémico agudo.  
9.8.2.1.4 En descontrol glucémico con antidiabéticos orales.  
9.8.2.1.5  En situaciones donde no se puedan utilizar antidiabéticos orales.  
9.8.2.1.6  En desnutrición.  
9.8.2.1.7  La insulina humana debe considerarse como el tratamiento farmacológico de primera línea en 
DM durante el embarazo y en la DM gestacional.  
9.8.2.1.8  En presencia de DM con tuberculosis.  
9.8.2.1.9  Al indicar la insulina por primera vez, el equipo médico deberá instruir al paciente y sus familiares 
sobre: el empleo y conservación del medicamento, el a juste de las dosis, la medición y temporalidad de la 
medición de la glucemia capilar, detección y prevención de hipoglucemias, precauciones en la práctica de 
ejercicio y las adaptaciones al programa de alimentación requeridos. Deberá reforzar los conocimie ntos y 
competencias en forma regular, al menos una vez al año.  
9.8.3 Uso del metformina: El metformina es el medicamento de primera elección en la DMT - 2. Su empleo 
debe ser considerado en todo paciente que no tenga contraindicaciones para su uso. Puede se r usado en 
pacientes tratados con insulina; su empleo se asocia a dosis menores de insulina. La dosis del metformina 
debe disminuirse al 50% en personas con una tasa de filtración glomerular entre 30 y 45 ml/min /1.73m2. Su 
empleo esta contrai ndicado si la  tasa de filtración glomerular es menor de 30. ml/min /1.73m2. 
9.8.4  Uso de otros hipoglucemiantes: Su empleo está indicado en combinación con el metformina o como 
monoterapia en casos con contraindicaciones o falta de tolerancia para el uso del metformina .  Los 
medicamentos que pueden ser usados en los casos que no logren los objetivos terapéuticos con el empleo del 
metformina son las sulfonilureas, las TZDs, las glinidas, los análogos del receptor de GLP -1,  los inhibidores 
de la DPP -4, los  inhibidores d e los cotransportadores renales de Na y Glucosa tipo 2 (SGLT2) y la insulina. 
La elección dependerá de las características de los casos. Las indicaciones y contraindicaciones de cada 
medicamento se describen en: “Guía de Tratamiento Farmacológico para el C ontrol de la  diabetes mellitus”, 
“Guía para el Uso de Insulinas en el Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 y 2” y  en la “Guía de 
recomendaciones para la promoción de la salud, prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de 
la prediabe tes”, mismas que se pueden consultar en: 
http://www.cenetec.gob.mx/spry/v2/catalogoMaestroGPCgobmx.html.  Jueves 3 de mayo de 2018  DIARIO OFICIAL  (Segunda Sección)      
9.9 Vigilancia médica y prevención de complicaciones  
9.9.1  Aspectos generales.  
9.9.1.1  La frecuencia de las consultas con el equipo multidisciplinario,  será al menos dos veces al año, y 
dependerá del grado de cumplimiento de las metas del tratamiento, de los ajustes necesarios al manejo no 
farmacológico y farmacológico y de la evolución clínica.  
9.9.1.2  En la evaluación inicial, el equipo médico deberá r egistrar en el expediente clínico: la edad al inicio 
de la enfermedad, el cuadro clínico inicial, las hospitalizaciones resultantes de la DM, cuadros de 
hipoglucemia (incluyendo frecuencia, periodicidad y severidad) el consumo de alimentos habitual, el est ado 
nutricional, los hábitos de AF, las barreras existentes para la adopción de un estilo de vida saludable, las co -
morbilidades relacionadas con la DM, las anormalidades psicológicas asociadas (depresión, ansiedad, 
trastornos de conducta alimentaria), enf ermedades bucodentales, consumo de tabaco, alcohol y otras drogas 
ilícitas, la participación en cursos de educación en DM, los tratamientos previos, los valores de glucemia 
capilar disponibles, las complicaciones agudas o crónicas presentes. En la explorac ión física se deberá 
registrar: el peso, la estatura, la P.A. (en dos posiciones, si se sospecha neuropatía autonómica), la 
fundoscopia, la palpación de la tiroides, el examen de la piel (para la detección de acantosis o lesiones 
resultantes del uso de la insulina) y el examen de los pies (incluyendo su inspección, palpación de los pulsos 
pedio y tibial posterior, los reflejos patelar y aquileo y la determinación de la propiocepción, vibración y 
percepción de la compresión con monofilamento). Las unidades d e atención médica deberán contar con los 
materiales e instrumentos requeridos para la realización de dichas evaluaciones.  
En cada visita se debe evaluar el control metabólico, el plan de alimentación y la AF, así como el apego 
del paciente al tratamiento y  se investiga de manera intencionada la presencia de complicaciones. Se registra 
el peso, la P.A. y el resultado de la exploración de los pies, así mismo la ocurrencia de hipoglucemias, el 
consumo de tabaco, alcohol, y las hospitalizaciones ocurridas desde  la última consulta; se reforzará la 
educación al paciente y en donde sea posible, se le estimula a participar en un grupo de ayuda mutua en 
enfermedades crónicas.  
Es deseable que el prestador de servicios de atención médica realice el escrutinio de la DM y la P -D en 
cascada en los familiares de primer grado que cumplan con los criterios descritos en el Capítulo 7, de esta 
Norma. Esta acción es indispensable en los casos que son diagnosticados antes de los 40 años, por la 
posibilidad de tratarse de una form a monogénica de DM.  
9.9.1.3  Se recomienda realizar la medición, al menos dos veces al año de la HbA1c y una vez al año de 
colesterol total, triglicéridos, colesterol -HDL, colesterol -LDL, pruebas de funcionamiento hepático, la relación 
albumina/creatinina e n orina, sin embargo, en caso de inadecuado control se puede incrementar la 
periodicidad de estas mediciones.  
9.9.1.4  En presencia de DMT -1, se recomienda realizar la determinación de TSH una vez al año.  
9.10 Examen de los ojos  
9.10.1  En casos de DMT -2, al momento de establecer el diagnóstico y posteriormente de manera anual, se 
efectuará el examen de agudeza visual y de la retina.  
9.10.1.1  En caso de DMT -1 con 5 años de evolución o más, se referirá al paciente a revisión por 
especialista en oftalmología pa ra descartar la presencia de retinopatía.  
9.10.2  En caso de que el médico, al efectuar el examen de los ojos identifique cualquiera de las siguientes 
anomalías: maculopatía, disminución de la agudeza visual, cambios proliferativos, dificultad para visualiz ar 
claramente la retina, referirá a la o el paciente al especialista en oftalmología.  
9.10.3  En caso de que el médico no pueda efectuar el examen de los ojos o crea necesario, referirá al 
paciente al especialista en oftalmología. El examen idealmente es po r el oftalmólogo con dilatación pupilar una 
vez al año. El uso del ácido acetilsalicílico (para protección cardiovascular) no está contraindicado en 
pacientes con retinopatía ya que su empleo no se asocia con aumento en la incidencia de hemorragia 
retinian a.       (Segunda Sección)  DIARIO OFICIAL  Jueves 3 de mayo de 2018  
9.11 Neuropatía  
9.11.1  La búsqueda de estas complicaciones se lleva a cabo mediante una cuidadosa revisión clínica, que 
incluya el examen de los reflejos, de la sensibilidad periférica, dolor, tacto, temperatura, vibración y posición. 
Se debe sospechar la existencia de gastroparesia en casos con fluctuaciones extremas de la glucemia o con 
distensión/dolor abdominal o vómito sin una causa aparente. Se debe sospechar la existencia de neuropatía 
autonómica en casos con hipoglucemias severas o asintomáticas,  diarrea sin otra causa aparente (de 
predominio nocturno), hipotensión postural, infecciones urinarias recurrentes, disfunción sexual o lipotimias.  
9.11.2 El o la paciente es referido al especialista si se observa disminución de la sensibilidad en los pies , 
mononeuropatía aislada, hiperestesia o dolor nocturno de pies o piernas, disfunción eréctil y signos o 
síntomas de neuropatía autonómica, como sudoración excesiva de tronco y cabeza, diarreas crónicas  o 
estreñimiento pertinaz, hipoglucemia asintomática o sincope.  
9.11.3  El tratamiento se basa en el control de la glucemia; para el control del dolor se pueden utilizar 
sintomáticos los cuales no modifican la historia natural de la enfermedad.  
9.12 El pie diabético  
9.12.1  Los FR incluyen, principalmente, cal zado inadecuado, deformidades del pie, incapacidad para el 
autocuidado, abandono personal, alcoholismo y tabaquismo, neuropatía periférica con pérdida de la sensación 
protectora, callo pre ulcerativo o endurecimientos, enfermedad arterial periférica, contr ol glucémico deficiente, 
deficiencia visual o nefropatía diabética (especialmente pacientes en diálisis).  
9.12.2  Todos los pacientes que viven con diabetes deberán ser objeto de una revisión de sus pies al 
menos una vez al año. Revisiones más frecuentes (e n cada consulta) deberán ser realizadas en personas con 
FR enunciados en el punto anterior. La revisión deberá ser realizada con el paciente descalzo y los pies 
descubiertos. Se deberá buscar intencionadamente la existencia de neuropatía (empleando un mono filamento 
10g), ulceración, callo, infección, puntos de apoyo anormales, patología ungueal, micosis, deformidades, 
gangrena y la artropatía de Charcot. Se considera de riesgo bajo cuando no existen FR. El riesgo intermedio 
se define por la existencia de de formidad, neuropatía o disminución de los pulsos arteriales. Se considera de 
alto riesgo cuando exista una ulceración o amputación previa, insuficiencia renal en  terapia sustitutiva o 
neuropatí a en combinación con deformidad, callo o isquemia asintomática.  Los casos de riesgo intermedio  o 
alto deberán ser tratados en un centro de referencia.  
9.12.3  Las estrategias para prevenir el pie diabético son la educación del (la) paciente, el control de la 
glucemia, la inspección periódica, el tratamiento de las mic osis cutáneas o ungueales, el cortado correcto de 
las uñas, la lubricación de la piel en sitios planos, evitar el reblandecimiento de la piel en pliegues; en suma, el 
autocuidado de sus pies por el paciente. Los zapatos deben de ser suaves, sin puntos de p resión y anchos. 
Los casos con ulcera plantares deberán ser tratados con una férula no removible que elimine los puntos de 
presión anormales. Todas las unidades que oferten atención especializada del paciente con DM deberán 
contar el servicio de protección  y descarga de puntos de apoyo anormales de los pies. Tal servicio deberá 
contar con un equipo multidisciplinario, protocolos de manejo y rehabilitación.  El empleo de terapias basadas 
en electroestimulación, plasma autólogo rico en plaquetas, matrices reg enerativas, dalteparina, oxigeno 
hiperbárico y factores de crecimiento se deberán limitar a protocolos de investigación.  
9.12.4  En caso de infección deberá ser referido al segundo nivel de atención de inmediato. En los sitios 
donde se traten infecciones en  los pies de las personas con DM se deberá contar con protocolos de manejo 
antibiótico basado en los patrones de resistencia bacteriana local. El profesional de la salud deberá ofrecer el 
empleo de un dispositivo o férula que alivie los puntos de presión, iniciar tratamiento para la isquemia de estar 
presente, limitar la debridación de las heridas a la remoción del tejido no viable y el uso racional de vendajes  y 
apósitos.  
9.12.5  Sospeche la existencia de la artropatía de Charcot en presencia de eritema, ed ema o deformidad 
en una persona con la piel intacta que tiene neuropatía o insuficiencia renal. Los pacientes con artropatía de 
Charcot deben ser tratados en un centro de segundo nivel de atención. El profesional de la salud deberá 
recomendar el uso de un dispositivo o férula que alivie la presión causada por la carga.  Jueves 3 de mayo de 2018  DIARIO OFICIAL  (Segunda Sección)      
9.13 Nefropatía  
9.13.1  El método de detección se realiza con la búsqueda de microalbuminuria, en la DMT -2 deberá 
realizarse desde el diagnóstico, en la DMT -1 a partir de los 5 años del diagn óstico de la enfermedad o a los 10 
años de edad del paciente, lo que ocurra primero.  
9.13.2 La albuminuria puede medirse en una muestra aislada de orina (preferentemente la primera 
muestra de la mañana), siempre y cuando se mida de manera simultánea la cre atinina urinaria. También 
puede realizarse con la medición en orina de 24 horas.  
9.13.3 Se considera positiva si la relación de albumina/creatinina es mayor de 30 mg/gr de creatinina 
realizada en 2 ocasiones independientes y en ausencia de menstruación o i nfección de vías urinarias.  
9.13.4  En presencia de prueba positiva deberá buscarse la coexistencia de retinopatía diabética, HTA, 
dislipidemias o descontrol glucémico.  
9.13.5  La presencia de microalbuminuria indica la necesidad de evitar los estados de hip erglucemia, tratar 
aún los aumentos moderados de P.A., prefiriendo los IECA, optimizar el tratamiento de las dislipidemias, 
restringir moderadamente la ingestión de proteínas, detectar y tratar oportunamente la infección de vías 
urinarias. La P.A. meta en pacientes con albuminuria es menor de 130/80 mm de Hg. El contenido de 
proteínas de la dieta debe ser no menor de 0.8 g/kg/día. El contenido de proteínas deberá ser mayor a 0.8 
g/kg/día en caso de existir albumnuria mayor a un g o el paciente se encuentre en diálisis. El uso de IECA 
está indicado en pacientes con una relación albumina/creatinina mayor de 30 mg/g y/o en presencia de una 
depuración de creatinina menor de 60 ml/min/1.73m2. Su empleo requiere la medición de la concentración de 
la creatinina sér ica y los electrolitos sanguíneos para evaluar la eficacia y seguridad de la intervención. No se 
recomienda el empleo de un IECA o un antagonista del receptor de la angiotensina II para la prevención 
primaria de la enfermedad renal, en ausencia de albuminu ria. El uso combinado de un IECA y un antagonista 
del receptor de la angiotensina II no es recomendado.  
9.13.6  El paciente con enfermedad renal y DM debe ser referido a un centro especializado si existe 
insuficiencia renal crónica (depuración de creatinina  menor de 60 ml/min/1.73m2), la sospecha de una causa 
distinta a la nefropatía diabética o la progresión rápida de la albuminuria o la pérdida de la tasa de filtrado 
glomerular.  
9.14 Dislipidemias  
9.14.1  El escrutinio de las dislipidemias en cualquier caso  con DM debe llevarse a cabo al menos una vez 
al año y debe incluir colesterol total, C -HDL, C -LDL y TG. No se recomienda la medición de colesterol en 
sangre capilar.  
9.14.2  La normalización de los lípidos séricos es la meta del tratamiento a largo plazo: que incluye 
disminuir los niveles de C -LDL, de los triglicéridos y elevar el C - HDL.  
9.14.3 Los pacientes con DM deben clasificarse en la categoría de alto riesgo y la meta de C - LDL debe 
ser <100 mg/dl. Los casos con DM y enfermedad cardiovascular se clas ifican como de muy alto riesgo. En 
ellos, el colesterol - LDL meta es <70 mg/dl.  
9.14.4 La medición no debe ser practicada en personas que en las últimas 6 semanas hayan sufrido un 
evento de estrés físico. Esto incluye enfermedades intercurrentes agudas, ci rugía o pérdida de peso.  
9.14.5 Se deben utilizar 2 determinaciones para confirmar el diagnóstico de dislipidemia. Se recomienda 
mantener un ayuno de 12 horas antes de su determinación.  
9.14.6  La evaluación de pacientes debe incluir una historia clínica co mpleta que incluya la búsqueda 
intencionada de EVC, pancreatitis, uso nocivo del alcohol, medicamentos y presencia de xantomas.  
9.14.7 Para el tratamiento de las dislipidemias, se recomienda en caso de elevación del C -LDL el uso de 
estatinas, en caso de hi pertrigliceridemia la dieta adecuada y en caso de que no responda, se puede agregar 
fibratos o el uso de otros fármacos que cuenten con la autorización e indicación otorgada por la Secretaría  de 
Salud.  
9.14.8 Se recomienda  referir al segundo nivel de aten ción a las personas que tengan dislipidemias 
primarias o que hayan presentado pancreatitis atribuible a hipertrigliceridemia.        (Segunda Sección)  DIARIO OFICIAL  Jueves 3 de mayo de 2018  
9.15 Hipertensión arterial  
9.15.1  El escrutinio se recomienda realizarlo en cada consulta médica.  
9.15.2 Se diagnosticará HTA de a cuerdo a lo descrito en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.7, 
del Capítulo de Referencias normativas, de esta Norma.  
9.15.3 Las metas de control de la P.A. consisten en mantener los niveles de la presión sistólica y diastólica 
respectivamente, por debajo de <140/80 mm de Hg, tanto en pacientes con DM como con P -D. 
9.15.4  Si además existe albuminuria o insuficiencia renal, los y las pacientes deberán ser tratados para 
lograr una P.A. <130/80 mm de Hg. Valores de presión diastólica menores de 60 m m de Hg deberán ser 
evitados.  
9.15.5  El tratamiento no farmacológico incluye disminuir el consumo de sodio y de bebidas alcohólicas, 
realizar AF y mantener el peso adecuado.  
9.15.6  Entre el tratamiento farmacológico y de no haber contraindicaciones se reco mienda iniciar con un 
IECA o ARA ll ya sean solos o combinados con otros grupos farmacológicos (no combinar IECA con ARA II). 
Se ha demostrado la eficacia y seguridad de otros tipos de antihipertensivos.  
9.16 Hipoglucemia  
9.16.1  Las personas tratadas con i nsulina y sulfonilureas están especialmente expuestas a esta 
complicación sobre todo bajo tratamiento con cloropropamida, con disminución de la función renal, en el niño 
menor de 5 años de edad, en el adulto mayor, en el embarazo (sobre todo en el primer t rimestre) y en 
presencia de enfermedades intercurrentes.  
9.16.2  Si la persona que vive con DM está consciente al presentar la hipoglucemia, es recomendable 
utilizar la rutina de los 15, que consiste en consumir hidratos de carbono simples de 15 a 20 g, el 
automonitoreo deberá repetirse a los 15 min y si la hipoglucemia no ha sido corregida, repetir la rutina. 
Cuando la glucosa se encuentra ya en parámetros normales, es recomendable consumir un refrigerio para 
prevenir un nuevo evento de hipoglucemia. Una ve z recuperados de la hipoglucemia, avisar a su médico o 
educador en DM para identificar causa.  
9.16.3  En caso de pérdida del estado de alerta es necesario aplicar glucagón o glucosa igual o mayor al 
10% por vía endovenosa. Del glucagón se aplica una dosis d e 0.5 -1.0 mg por vía intramuscular y se deberá 
observar la respuesta a los 10 min de aplicado. Si el paciente recupera el estado de despierto, deberá ingerir 
carbohidratos por vía oral, en caso contrario se deberá proceder a la administración continua intr avenosa de 
glucosa. Debe de colocarse al paciente con la cabeza volteada hacia un lado, por el riesgo de presentar 
vómito y broncoaspiración.  
9.16.4  El profesionista de la salud y el equipo a cargo de la atención del paciente deberá educar al 
paciente y su  familia sobre la prevención y detección oportuna de las hipoglucemias.  
9.17 Depresión  
9.17.1  Los pacientes con DM tienen riesgo de presentar depresión la cual se asocia a mala calidad de 
vida, hiperglucemia, mayor utilización de los sistemas de salud, rie sgo de complicaciones, menor adherencia 
al tratamiento y mayor riesgo de mortalidad. Se recomienda la búsqueda intencionada de depresión, usando 
cuestionarios validados. Los casos con depresión deben ser referidos a una unidad médica que brinde 
atención ps icológica.  
9.18 Trastornos cognitivos y demencia  
9.18.1  Se presentan en pacientes con DMT -1 o DMT -2. Sin embargo, es más frecuente en esta última, 
presentándose 1.5 a 2 veces más que sujetos sanos. La memoria y el aprendizaje son los más afectados en 
pacie ntes con DMT -2.  Los trastornos cognitivos son multifactoriales. Las causas más comunes de demencia 
son el daño vascular y la enfermedad de Alzheimer. Su presencia dificulta la ejecución de acciones de 
autocuidado y aumenta el riesgo de errores en la admin istración del tratamiento. En este tipo de pacientes los 
regímenes deberán simplificarse y se debe involucrar a las personas que los cuidan para disminuir el riesgo Jueves 3 de mayo de 2018  DIARIO OFICIAL  (Segunda Sección)      
de hipoglucemia. Por otra parte, ante la alta prevalencia de subdiagnóstico, el clínico deb erá estar alerta sobre 
el rendimiento de actividades cotidianas del paciente. Los casos con trastornos cognitivos deben ser referidos 
a una unidad de segundo nivel de atención. El uso de medicamentos antipsicóticos o antidepresivos puede 
aumentar el peso c orporal y causar un deterioro en las metas de control. El prestador de servicios de atención 
médica debe detectar en forma oportuna la presencia de tales eventos adversos y adecuar las intervenciones.  
9.19 Trastornos de la conducta alimentaria  
9.19.1  Este término incluye a la bulimia, la anorexia nerviosa, el síndrome de atracón, síndrome de 
alimentación nocturna y los trastornos de la alimentación no especificados. Los trastornos de la conducta 
alimentaria en pacientes con DM son una barrera mayor para al canzar las metas del tratamiento; son más 
comunes en mujeres jóvenes y adolescentes. En los pacientes con DMT -2, los trastornos de la conducta 
alimentaria más comúnmente observados son el síndrome del atracón y el síndrome de alimentación 
nocturna. Cuestio narios validados, entrevistas y una combinación de ambos han sido utilizados para su 
diagnóstico.  
9.20 Inmunizaciones  
9.20.1 Todas las personas con DM deben contar con las inmunizaciones que les correspondan por su 
edad. Además, deben recibir en forma anua l la vacuna contra la influenza. La inmunización contra neumococo 
debe ser aplicada en los mayores de 65 años. La vacuna contra la hepatitis B deben ser aplicadas en todos 
los casos que no hubiesen sido vacunados en su infancia/adolescencia, en especial aq uellos que están 
próximos a recibir tratamiento dialítico para sustituir la función renal.  
9.21 Anticoncepción y embarazo  
9.21.1 Toda mujer con DM en edad fértil debe ser informada sobre los riesgos de la DM durante el 
embarazo. Un programa de anticoncepci ón debe ser ofrecido a todas las mujeres que no deseen tener un 
embarazo y que tengan actividad sexual. Su empleo debe ser registrado en cada visita en el expediente 
clínico. La búsqueda de un embarazo debe ser planeada en conjunto con el equipo médico. La  preparación 
incluye la reducción ponderal, la optimización del control glucémico, de la P.A. y de los lípidos sanguíneos. 
Los medicamentos con potencial teratogénico deben ser sustituidos por otras alternativas de menor riesgo 
para el producto antes de la  concepción.  
9.21.2. Existe relación directa entre la hiperglucemia materna y las tasas elevadas de abortos espontáneos 
y malformaciones congénitas; por lo que la mujer que vive con DM que desea embarazarse, deberá tener un 
control óptimo de la glucemia y  de la hemoglobina glucosilada. El embarazo debe ser un acto planeado previa 
evaluación del riesgo y la optimización del control glucémico. Se solicitará evaluación de fondo de ojo, de la 
función renal y en general se insistirá en la adopción de medidas hi giénico -dietéticas para llevar el embarazo 
en las mejores condiciones de salud. La meta de HbA1c recomendadas es < 6.5%. Los medicamentos con 
potencial teratogénico deben ser suspendidas varias semanas antes de la concepción (ej. IECA, estatinas, 
fibratos) . La evaluación preconcepcional debe incluir un perfil tiroideo, la creatinina sérica,   la medición de la 
relación albumina/creatinina en orina y la evaluación de la retina, es recomendable la administración de ácido 
fólico (> 400 mcg/día). La vida media de los eritrocitos disminuye durante el embarazo, lo que reduce la 
concentración de la HbA1c; su medición debe ser considerada como un objetivo terapéutico secundario. El 
control glucémico debe ser evaluado con la glucemia de ayuno (< 90 mg/dl), una hora p osprandial (< 140 
mg/dl) y 2 horas posprandial (< 120 mg/dl). El riesgo de hipoglucemia se incrementa en el primer trimestre; la 
complejidad para lograr las metas de control glucémico es mayor en el tercer trimestre.  
9.21.3 La lactancia debe ser recomendad a en todo embarazo de una mujer con DM. Su práctica favorece 
la pérdida de peso de la madre. La sensibilidad a la insulina regresa a valores previos al embarazo 1 a 2 
semanas posparto.  
9.21.4 Deberá realizarse una evaluación del fondo de ojo antes de la co ncepción o en el primer trimestre. 
Las evaluaciones del fondo de ojo se repiten en cada trimestre del embarazo y un año posparto por la 
posibilidad de progresión de la retinopatía.  
9.22 Patología bucodental  
9.22.1 Los pacientes con DM tienen una prevalenci a de 72% de desarrollar enfermedad periodontal, 
siendo esta la principal causa de pérdida de órganos dentarios.        (Segunda Sección)  DIARIO OFICIAL  Jueves 3 de mayo de 2018  
La enfermedad periodontal y los procesos infecciosos presentes en la cavidad bucal, dificultan la 
alimentación e impacta de manera negativa en e l control glucémico de los pacientes.  
Todo paciente con DM debe ser referido al Servicio de Estomatología para la detección y tratamiento 
oportuno de los procesos infecciosos en cavidad bucal, El estomatólogo o promotor de salud bucodental es el 
encargado de reforzar la promoción y prevención de patologías bucales, a través del esquema básico de 
salud bucal, por lo menos dos veces al año.  
10. Referencia al segundo nivel de atención o al especialista  
10.1 La persona con DM es referida al especialista o al se gundo nivel de atención, acompañado del 
formato del “Sistema de referencia/contra -referencia” establecido por los servicios de salud, debidamente 
llenado, procurándole evitar la repetición de acciones anteriormente realizadas en la unidad que refiere y que  
permita brindarle una atención oportuna y resolutiva, en cualquiera de las circunstancias que se enumeran a 
continuación:  
10.1.1  Cuando, de manera persistente y a pesar de una buena adherencia al tratamiento no se cumplan 
las metas.  
10.1.2  Falta de respue sta a la combinación de normoglucemiantes o antihiperglucemiantes orales y si 
además se carece de experiencia en la utilización de insulina.  
10.1.3  Si se presenta hipoglucemia grave.  
10.1.4  Si siendo tratado con insulina, presenta hipoglucemias frecuentes.  
10.1.5  En caso de complicaciones graves, como cetoacidosis o coma hiperosmolar en más de una ocasión 
durante el último año, retinopatía preproliferativa o proliferativa, glaucoma o edema macular, cardiopatía 
isquémica, insuficiencia carotidea, insuficienc ia arterial de miembros inferiores, lesiones isquémicas o 
neuropáticas de miembros inferiores, neuropatías diabéticas de difícil control o infecciones frecuentes.  
10.1.6  En presencia de HTA de difícil control o dislipidemias con falta de respuesta adecuada  al 
tratamiento dietético y farmacológico inicial.  
10.1.7  La mujer con DM y deseos de embarazo o embarazada deberá ser enviada de manera expedita.  
10.1.8  Pacientes con sintomatología sugestiva o diagnóstico de DMT -1. 
10.1.9  Siempre que el médico tratante d el primer nivel así lo considere necesario.  
10.2 Solamente cuando él o la paciente con DMT -1 se presente con gran descompensación y no sea 
posible referirlo(a) de inmediato a él o la especialista, podrá ser tratado(a) provisionalmente en el primer nivel 
de atención.  
10.3 Quedará asentado en el expediente clínico del primer nivel de atención, los diagnósticos y los motivos 
de referencia, informándole claramente al paciente el procedimiento que debe seguir para ser atendido en 
unidades de mayor complejidad.  
10.4 Una vez otorgada la atención y concluida la intervención por un nivel de mayor complejidad, deberá 
ser contra rreferido con el formato establecido debidamente requisitado.  
11. Diabetes gestacional  
11.1 La DM gestacional es el estado de anormalidad de to lerancia a la glucosa que se limita al embarazo. 
La detección y diagnóstico de DM gestacional se efectuará en la primera visita durante el embarazo (usando 
la glucemia de ayuno) y en la semana 24 -28 del embarazo. La DM diagnosticada en el primer trimestre debe 
ser considerada como DMT -2 pregestacional. La evaluación en el segundo trimestre deberá ser realizada en 
toda mujer con los FR enunciados en el punto 6.1.3. Se recomienda la realización de una CTOG con 75 g. La 
glucemia se mida en ayuno (< 92 mg/dl), 1 hora (180 mg/dl), 2 horas (< 153 mg/dl). La presencia de un 
resultado por arriba de los valores de referencia es suficiente para el diagnóstico.  Existen estrategias 
alternativas para el diagnóstico (como la estrategia de dos pasos) una CTOG con 50 g, si n ayuno previo; si la 
glucemia una hora postcarga es igual o mayor de 140 mg/dl, se realiza una CTOG con una carga de 100 g. 
Esta prueba se interpreta ya sea con los criterios de Carpenter/Coustan o los propuestos por el Grupo 
Nacional de Datos en Diabetes . Se requiere de un número mayor de estudios para definir el mejor método de 
diagnóstico. La estrategia de diagnóstico dependerá de los recursos disponibles por el prestador de servicios 
de salud. (Ver Algoritmos 1 -4, del Apéndice I Normativo, de esta Norm a).  Jueves 3 de mayo de 2018  DIARIO OFICIAL  (Segunda Sección)      
11.1.1  El manejo de la DM gestacional y de otras formas específicas de DM en el embarazo, deberá ser 
responsabilidad de un equipo multidisciplinario constituido por las siguientes disciplinas: gineco -obstetricia, 
endocrinología, medicina interna, nutr ición y pediatría.  
11.1.2  En la mujer con DM gestacional que en dos semanas no logra control adecuado de su glucemia con 
las medidas higiénico dietéticas iniciales, el tratamiento de elección es la insulina individualizada, aunque el 
uso de normoglucemiant es o antihiperglucemiantes orales ha demostrado eficacia en determinadas 
situaciones clínicas.  
11.1.3  La meta terapéutica de glucemia durante el embarazo es: glucemia en ayuno entre 60 y 90 mg/dl y 
menor de 140 mg/dl una hora posprandial o menor a 120 mg / dl dos horas posprandial.  
11.1.4  En estudios de costo -efectividad se ha demostrado que el automonitoreo o mediciones frecuentes 
de la glucosa capilar mejoran el control metabólico y los resultados perinatales. La frecuencia del 
automonitoreo dependerá del tipo y gravedad de la DM y podrá ser mínimo tres veces al día. Cuando esto no 
sea posible, el monitoreo de la glucemia será en su unidad de atención con determinación semanal de 
glucemia central en ayuno y 1 hora posprandial.  
11.1.5  En la DM gestacional si n respuesta a la dieta y en la DM pregestacional tipo 1 o tipo 2, la insulina 
es el agente preferido para su manejo. La dosis se deberá ajustar dependiendo del momento del embarazo y 
de la respuesta de la gestante.  
11.1.6  De manera sistemática se debe ofre cer a la embarazada con DM gestacional, evaluación de fondo 
del ojo y de la función renal.  
11.1.7 Se recomienda que a la semana 20 de gestación se realice valoración ultrasonografía para detectar 
defectos cardiacos estructurales, a la semana 28 para valora r crecimiento fetal y cantidad de líquido amniótico 
y a partir de ahí cada cuatro semanas. La recomendación ultrasonografía, es para reducir el riesgo de óbito y 
de trauma obstétrico por macrosomia fetal.  
11.1.8  La paciente embarazada con DM deberá contar con toda la información acerca de los datos de 
alarma obstétricos y de potenciales complicaciones. De igual manera se le dará consejería para la adopción 
de un método anticonceptivo en el postparto inmediato.  
11.1.9  La vía de elección del nacimiento se deb erá basar en las condiciones obstétricas. Durante el trabajo 
de parto y el nacimiento, la glucosa sanguínea capilar debe ser monitoreada cada hora y mantenerse entre 80 
y 120 mg/dl.  
11.1.10  La unidad médica que atenderá el nacimiento deberá contar con la i nfraestructura necesaria y 
personal neonatal entrenado en la atención y cuidado de los bebés de madres diabéticas.  
11.1.11  Se debe suspender la insulina en el puerperio inmediato.  
11.1.12  Las pacientes con DMT -2 con tratamiento previo al embarazo con normo glucemiantes o 
antihiperglucemiantes orales, podrán reiniciar su tratamiento en el puerperio inmediato.  
11.1.13  Debe promoverse la lactancia materna para los recién nacidos de madres con DM a menos que 
haya una contraindicación específica. Esto ha demostra do que reduce la hipoglicemia postnatal, la obesidad 
infantil y previene el desarrollo del síndrome metabólico y la DMT -2 en la madre.  
11.1.14  En consideración que hasta el 70% de las pacientes que presentaron DM gestacional 
evolucionarán a DMT -2 en un lap so de seis a 10 años, se deberá reclasificar a todas las pacientes que 
cursaron con este padecimiento a partir de la sexta semana postparto con una PTGO. Si el resultado es 
normal, se deberá repetir cada año.  
11.1.15  La incidencia de DMT -2 es muy alta en l as mujeres con DM gestacional. Por ello, los profesionales 
de la salud deben recomendar a todas las mujeres con diabetes gestacional la realización de una CTOG con 
75g. La prueba se interpreta siguiendo los criterios mencionados en el punto 8.2, de esta No rma. Todas las 
mujeres que tengan una tolerancia normal a la glucosa o que tengan P -D deberán ser instruidas para seguir 
un programa estructurado de prevención de la DM. El uso de metformina reduce el riesgo de DM incidente. Es 
muy importante que la mujer recupere su peso previo a la concepción.        (Segunda Sección)  DIARIO OFICIAL  Jueves 3 de mayo de 2018  
12. Diabetes en etapa pediátrica  
Aproximadamente el 10% de los casos con DM se presentan en la edad pediátrica. La mayoría de los 
casos son de DMT -1, aunque se calcula que el 20 -30 % de ellos pueden corresponder a D MT-2,  atribuido 
principalmente al incremento en sobrepeso y obesidad presente en el 32% de los escolares y en el 35% de los 
adolescentes (ENSANUT 2012). Los recursos terapéuticos actuales permiten que en estos niños la esperanza 
y calidad de vida sean ade cuadas y se espera que eventualmente se incorporen a la vida laboral.  
12.1 Diagnóstico de Diabetes en etapa pedi átrica  
12.1.1  La sospecha clínica deberá ser un motivo de abordaje prioritario y urgente.  
12.1.2  Además de la sintomatología clásica por hipergl ucemia, datos más inespecíficos que obligan a 
considerar la presencia de hiperglucemia son enuresis, detención del crecimiento pondoestatural, disminución 
en el rendimiento escolar o en la participación en AF o recreativa, dolor abdominal con o sin vómitos , 
candidiasis vaginal, fatiga, irritabilidad e infecciones recurrentes.  
12.1.3 Los criterios diagnósticos y las indicaciones de carga oral de glucosa son similares que en la 
población adulta, excepto para la HbA1c. En todos los casos deberá acompañarse de confirmación 
diagnóstica con glucemias.  
12.1.4  Las pruebas para detección están indicadas para DMT -2 a partir de los 10 años de edad en niños 
con sobrepeso (IMC > del percentil 85 para la edad y sexo, peso para la talla > del percentil 85 o peso mayor 
de 120% ideal para la talla) más la presencia de cualquiera de los siguientes FR:  
12.1.4.1  Historia familiar de DMT2 en el primero o segundo grado.  
12.1.4.2  Grupos étnicos con riesgo alto (incluye al mestizo mexicano)  
12.1.4.3  Signos y/o condiciones de resiste ncia a la insulina (acantosis nigricans, hipertensión arterial, 
dislipidemia, o síndrome de ovarios poliquísticos).  
12.2 Para la confirmación diagnóstica aplican los criterios señalados para la población adulta, excepto la 
HbA1c.  
12.2.1  En casos con DM de comportamiento clínico inusual (primeros 6 meses de la vida, DM transitoria,  
hiperglucemia confirmada asintomática o sin cetosis en ausencia de componentes de síndrome metabólico, 
otro familiar de primer grado con aparentemente DMT -1, presencia de comorbi lidades no asociadas a la DM, 
dos o más generaciones con DM de comportamiento no insulino -dependiente antes de los 25 años de edad), 
deberán considerarse estudios especiales (anticuerpos anti -insulares, péptido C, estudio molecular).  
12.3 Tratamiento de Di abetes en etapa pediátrica  
12.3.1  Manejo no farmacológico en etapa pediátrica  
12.3.1.2  Las medidas no farmacológicas constan como en el adulto de tres pilares, que son un plan de 
alimentación, control de peso y AF apoyado en un programa estructurado de edu cación terapéutica personal y 
de los familiares.  
12.3.1.3  La lactancia materna y los esquemas de vacunación habituales deberán favorecerse en todos los 
casos.  
12.3.1.4  La alimentación de un paciente pediátrico con DM debe seguir los mismos lineamientos que  un 
niño sano, con limitación de carbohidratos simples a 10% del total. El uso ocasional y limitado de bebidas o 
alimentos con edulcorantes no calóricos está permitido, pero su consumo no será promovido.  
12.3.1.5  En caso de sobrepeso u obesidad en un pacie nte pediátrico, sobretodo antes de la pubertad, el 
objetivo inicial es limitar la ganancia ponderal más que perder peso, ya que el crecimiento longitudinal 
esperado permitirá lograr un peso adecuado para su talla (IMC).  
12.3.1.6  En la población pediátrica la AF será promovida en todos los casos a través de la actividad 
cotidiana, el deporte como parte del currículo escolar y la limitación a menos de 2 hrs. diarias de actividades 
de pantalla (Televisión, computadoras o juegos). La incorporación del ejercicio  como parte del tratamiento, 
especialmente en casos con sobrepeso, deberá ser aeróbico y por lo menos tres días por semana durante 45 
min. Es especialmente aconsejable en este grupo etario, que la actividad elegida sea grupal y elegida por el Jueves 3 de mayo de 2018  DIARIO OFICIAL  (Segunda Sección)      
paciente, lo que facilitará su cumplimiento. El personal de salud debe recomendar que en los niños con DMT -1 
por el mayor riesgo a hipoglucemia, la actividad programada sea supervisada por un responsable capacitado 
y/o el cuidador primario también capacitado (definido como la persona, generalmente un familiar, que se 
encarga del cuidado y toma de decisiones del paciente con una enfermedad crónica).  
12.3.1.7  En caso de un menor de edad y/o con discapacidad física y/o mental, el personal de salud deberá 
recomendar a los p adres o tutores que el cuidador primario, maestros y otros familiares (abuelos, hermanos, 
etc.) deberán contar con la capacitación del reconocimiento y manejo de hipoglucemias, aplicación de 
insulina, conocimiento básico de alimentación e indicaciones de b úsqueda de ayuda médica.  
12.3.1.8  La promoción de hábitos de salud es universal y no debe limitarse a los casos con una 
enfermedad crónica como la DM. Esto es especialmente importante para el caso de los hermanos y/o padres 
no afectados de un niño con DM, en quienes deben promoverse los mismos hábitos adecuados de salud.   
12.4 Manejo farmacológico en etapa pediátrica  
12.4.1  En el caso de DMT -1, la indicación para el uso de insulina es al momento del diagnóstico en 
esquema basal -bolo, en conjunto con las me didas no farmacológicas.  
12.4.2  La edad no es contraindicación para que el niño con DMT -1 reciba esquemas de manejo que 
involucran múltiples dosis de insulina o microinfusoras y automonitoreo frecuente, en presencia de un 
cuidador primario responsable y ca pacitado.  
12.4.3  Se podrá utilizar insulinas humanas y análogos autorizados por COFEPRIS para población 
pediátrica si el tratamiento así lo requiere. El uso de estatinas está autorizado en mayores de 10 años de edad 
o con dislipidemias severas primarias.  
12.4.4  El manejo farmacológico autorizado de la DMT -2 en niños y adolescentes se limita al uso de los 
fármacos autorizados por COFEPRIS en estos casos.  
12.4.5  En adolescentes en quienes se asocie HTA, deberá apegarse a lo descrito en la Norma Oficial 
Mexica na citada en el punto 2.7, del Capítulo de Referencias normativas, de esta Norma.  
12.5 Seguimiento del paciente c on Diabetes en etapa pediátrica  
12.5.1  Las metas y prioridades en la vida de un paciente pediátrico son diferentes del adulto, lo que puede 
dificultar la adherencia.  
12.5.2  Las metas generales para la población pediátrica son HbA1c < 7.5%, glucemia preprandial 90 -130 
mg/dl y nocturna 90 -150 mg/dl, pero deberán individualizarse en todos los casos, de acuerdo a la edad, riesgo 
de hipoglucemia, como rbilidades y contexto familiar y social.  
12.5.3  La población pediátrica afectada, deberá evaluarse cada 3 -4 meses, con vigilancia del crecimiento y 
desarrollo físico y psicológico.  
12.5.4  La determinación de HbA1c, inspección de pies y medición de presión arterial son parte de la 
evaluación trimestral.  
12.5.5  El escrutinio de complicaciones crónicas está indicado al diagnóstico en caso de DM2 o a partir de 
los 5 años de evolución de la enfermedad o 10 años de edad, lo que suceda primero, en DM1.  Incluye el  perfil 
de lípidos en ausencia de otro FR, repetido cada 3 -5 años de ser normal (LDL < 100 mg/dL) y mantener 
control glucémico aceptable. En forma anual, se determinará albuminuria: creatinina en muestra única, 
valoración del fondo de ojo y valoración comp leta de pies (pulsos, reflejos, sensibilidad).  
12.5.6  Los factores psicosociales y familiares son de especial importancia para lograr un buen control 
glucémico, por lo que su evaluación y seguimiento debe incluirse en todos los casos.  
12.5.7  El diagnóstico  de DM en ningún caso será impedimento para que el paciente pediátrico se 
incorpore a actividades propias de su edad, a menos que se presente alguna contraindicación específica.  
12.5.8  Se debe involucrar paulatinamente al paciente en su autocuidado en su c amino a la vida adulta de 
acuerdo a las condiciones de cada caso, pero siempre bajo la supervisión de un adulto capacitado. El sólo 
inicio de la adultez (adultez emergente) no garantiza la independencia en el manejo de esta enfermedad.        (Segunda Sección)  DIARIO OFICIAL  Jueves 3 de mayo de 2018  
12.5.9  Para el caso de DMT -1 en la población pediátrica, la mayoría de los casos tiene un fondo 
autoinmune y la enfermedad tiroidea autoinmune se puede presentar hasta en el 30% de los casos, por lo que 
deberá contar con determinación de TSH y/o anticuerpos antimicrosomales a l diagnóstico y cada 1 -2 años, o 
antes en caso de presentar bocio o datos clínicos de disfunción tiroidea.  
12.5.10  La búsqueda intencionada de otras enfermedades autoinmunes será supeditada al escrutinio 
clínico periódico.  
12.6 Referencia al especialista d el paciente c on Diabetes en etapa pediátrica  
12.6.1  Además de los comentados en el capítulo 10, de esta Norma, en el paciente pediátrico se debe 
considerar referir:  
12.6.1.1  Los casos de DMT -1 u otros insulino requirentes.  
12.6.1.2  A todo paciente menor de  5 años, toda vez que hay riesgo mayor de presentar hipoglucemias, el 
periodo es de gran importancia para el desarrollo del sistema nervioso central.  
12.6.1.3  Todos los casos con hiperglucemia de comportamiento clínico inusual (ver 12.2.1), ya que puede 
requerirse estudios diagnósticos especiales, opciones terapéuticas diferentes y asesoría genética.  En la 
etapa pediátrica, la DM monogénica puede presentarse desde la etapa neonatal, como casos francamente 
sintomáticos o con hiperglucemias leves a moderadas . 
13. Diabetes y otros padecimientos  
13.1 Detección de DM en personas con tuberculosis.  
13.1.1  Debido a que las personas que viven con DM tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculosis 
pulmonar, es necesario hacer búsqueda intencionada de tuberculosis con  base a los criterios específicos 
descritos en el numeral 3.11 de la Norma Oficial Mexicana referida en el numeral 2.2, del Capítulo de 
Referencias normativas de esta Normal. Preferentemente se solicitará cultivo o pruebas moleculares (prueba 
X-pert TB/RIF ) junto a la baciloscopi a en expectoración.  
13.2 Tratamiento  
13.2.1 La Norma Oficial Mexicana NOM -006-SSA2 -2013. Para la prevención y control de la tuberculosis 
recomienda que los casos con tuberculosis y DM con descontrol de uno o ambos padecimientos sean  
notificados al COEFAR para la asesoría en el tratamiento.  
13.3 Seguimiento y control:  
13.3.1  Se recomienda intensificar el tratamiento, por lo cual, se requiere usar insulina como tratamiento de 
primera elección. El seguimiento se ajusta a lo recomendado en el numeral 9.8 previos , de esta Norma.  
13.3.2  En caso de que el paciente con tuberculosis y DM presente niveles de glucosa plasmática mayores 
a 250 mg/dl o HbA1c mayor a 8.5% y/o la persona presente complicaciones, deberá ser referido al siguiente 
nivel de atención.  
13.4 Vigilancia:  
13.4.1  En las personas con DM que desarrollaron tuberculosis y curaron, es recomendable realizar 
seguimiento semestral posterior a la curación por un mínimo de dos años para identificar oportunamente 
recaídas.  
13.4.2  Las pers onas con DM que tengan contacto con un caso de tuberculosis pulmonar con 
comprobación bacteriológica y en quienes se descarte tuberculosis activa, se recomienda ministrar terapia 
preventiva con isoniazida, de acuerdo al punto 6.1.2, de la Norma Oficial Mex icana referida en el numeral 2.2, 
del Capítulo de Referencias normativas de esta Norma.  
13.4.3  El tratamiento para tuberculosis en personas con DM, deberá ser administrado siguiendo los 
lineamientos del TAES incluidos en la Norma Oficial Mexicana referida en el numeral 2.2, del Capítulo de 
Referencias normativas de esta Norma.  Jueves 3 de mayo de 2018  DIARIO OFICIAL  (Segunda Sección)      
14 Manejo de pacientes con Diabetes Mellitus que presentan obesidad  
14.1 Dentro de los objetivos primordiales del tratamiento para estos pacientes es alcanzar y mantener el 
peso salud able, evitar las hipoglucemias y prevenir las comorbilidades, particularmente los eventos 
cardiovasculares, tomando para tal efecto las consideraciones establecidas en la Norma Oficial Mexicana 
referida en el numeral 2.3, del Capítulo de Referencias normat ivas de esta Norma.  
15 Otras comorbilidades  
La diabetes se asocia con mayor riesgo de trastornos de conducta alimentaria, trastornos cognitivos, 
depresión, ansiedad, demencia, adicciones, hígado graso, apnea obst ructiva del sueño, fracturas, pé rdida de 
la audición y cáncer. Estas patologías deben ser evaluadas siguiendo los preceptos recomendados en las 
disposiciones aplicables.  
16. Vigilancia epidemiológica  
16.1 Población en riesgo  
16.1.1 El sobrepeso y la obesidad son FR para la DM y otras enfermedades cr ónicas, la vigilancia 
epidemiológica de estos FR se realizará de conformidad con lo descrito en la Norma Oficial Mexicana citada 
en el punto 2.5, del Capítulo de Referencias normativas, de esta Norma y demás disposiciones aplicables.  
16.1.2 La vigilancia e pidemiológica de la morbilidad y la mortalidad por DM deberá efectuarse de 
conformidad con lo descrito en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.5, del Capítulo de Referencias 
normativas, de esta Norma y demás disposiciones aplicables.  
17 Notificac ión de casos  
17.1 La metodología y procedimientos para la vigilancia epidemiológica de la DM serán los establecidos en 
la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.5, del Capítulo de Referencias normativas, de esta Norma y 
demás disposiciones aplicables.  
17.2 Se deben mantener actualizados los sistemas especiales vigentes para la Vigilancia Epidemiológica 
de la DMT -2. 
18. Bibliografía  
18.1 Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 
2000 and projectio ns for 2030. Diabetes Care 2004;  27:1047 -53.               
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prescripcion_de_ejercicio_fisico_en_pacientes_con_riesgo_crdiovascular.pdf  
19. Concordancia con normas internacionales y mexicanas  
Esta Norma parcialmente concordante con el Manual de Normas Técnicas y Administrativas del  Programa 
de Diabetes Mellitus expedido por la Organización Mundial de la Salud y no equivalente con otras Normas 
Oficiales Mexicanas.  
20. Observancia de la Norma  
La vigilancia en la aplicación de esta Norma corresponde a la Secretaría de Salud y a los gob iernos de las 
entidades federativas en el ámbito de sus respectivas competencias, en términos de las disposiciones 
aplicables.  
21. Vigencia  
Esta Norma Oficial Mexicana entrará en vigor al día siguiente de su publicación en el Diario Oficial de la 
Federació n. 
TRANSITORIO  
ÚNICO. - Esta Norma deja sin efectos a la Norma Oficial Mexicana NOM -015-SSA2 -2010, Para la 
prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 23 
de noviembre de 2010.  
Ciudad de Méxic o, a 17 de abril de 2018.  Jueves 3 de mayo de 2018  DIARIO OFICIAL  (Segunda Sección)      
22. Apéndices Normativos  
Apéndice A Normativo. Criterios de Síndrome Metabólico  
Criterio  ATP III  IDF 
P.A. (mmHg)  >130/85  >130/85  
Triglicéridos (mg/dl)  >150  >150  
Colesterol HDL (mg/dl) hombres  < 40 < 40 
Colesterol HDL (mg/dl)  mujeres  < 50 < 50 
Circunferencia Abdominal (cm) hombres  >90 (modificada)  >90 (modificada)  
Circunferencia Abdominal (cm) Mujeres  >80 (modificada)  >80 (modificada)  
Glucosa plasmática de ayuno (mg/dl)  >110  >100  
Se deberán cumplir de 3 de 5 criterios diag nósticos establecidos por ATPIII e IDF  
Fuente: Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA, Fruchart JC, James WP, 
Loria CM, Smith SC Jr; International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; 
Hational Heart, Lun g, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International 
Atherosclerosis Society; International Association for the Study of Obesity. Harmonizing the metabolic 
syndrome: a joint interim statement of the International Diabet es Federation Task Force on Epidemiology and 
Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; 
International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity.  
Apéndice B Normativo. Nutrición.  
Tabla 1.  Composición de la ingestión nutrimental recomendada  
Lípidos totales  25-35% de las cal totales  
Ácidos grasos saturados  Menos del 7% del VET  
Ácidos grasos monoinsaturados  Hasta 20% del VET  
Ácidos grasos poliinsaturados  Hasta el 10% del VET  
Grasas trans  Menos del 1%  
Hidratos de Carbono*  50-60% del VET   
Fibra  20-30 gramos/día  
Proteínas  15-20% del VET  
Colesterol  Menos de 200 mg/día  
Sodio  < 2300 mg/d (<5g= 1 cucharadita de sal)  
Pacientes con hipertensión no controlada,  nefropatía, o síntomas 
de falla cardiaca < 200 mg/día de sodio.  
Cal totales (energía)  Suficientes para mantener un balance entre la ingestión y gasto 
de energía, que permita mantener un peso deseable, prevenir la 
ganancia de peso y promover la pérdida de  peso.  
 
*Los Hidratos de carbono deben ser principalmente complejos. Incluyen cereales integrales, leguminosas 
frutas y verduras.        (Segunda Sección)  DIARIO OFICIAL  Jueves 3 de mayo de 2018  
Figura 2. El plato del bien comer  
 
Tabla 2.  Sistema de equivalentes  
Aporte nutrimental promedio que corresponde a una ración  de cada Grupo de Alimentos:  
Grupo en el  Sistema de 
Equivalentes  Energía  
(kcal)  Proteína  
(g) Lípidos  
(g) Hidratos de 
Carbono  (g) Grupo en el  Plato del bien 
comer  
Frutas  60 0 0 15 1 
Verduras  25 2 0 4 1 
Cereales y 
Tubérculos  Sin grasa  70 2 0 15 2 
Con gr asa 115 2 5 15 2 
Alimentos 
de origen 
animal 
(A.O.A)  Muy bajo en grasa  40 7 1 0 3 
Bajo en grasa  55 7 3 0 3 
Moderada en grasa  75 7 5 0 3 
Alto en grasa  100 7 8 0 3 
Leche  Descremada  95 9 2 12 3 
Semidescremada  110 9 4 12 3 
Entera  150 9 8 12 3 
Con azúcar  200 8 8 30 3 
Leguminosas  120 8 1 20 3 
Aceites y 
Grasas  Sin proteína  45 0 5 0 Muy importante incluirlos 
como parte de la dieta correcta  Con proteína  70 3 5 3 
Azúcares  Sin grasa  40 0 0 10 Evitarlos para el control de la 
hipertrigliceridemia  Con grasa  85 0 5 10 
Adaptado del Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes en: Pérez AB, Palacios GB, Castro BA, Flores 
GI. Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes. Cuarta edición México. Fomento de Nutrición y Salud. 2014.  Jueves 3 de mayo de 2018  DIARIO OFICIAL  (Segunda Sección)      
Tabla 3 . Ejemplos de la dist ribución de equivalentes en un plan de alimentación para personas  con 
HTA.  
El plan de alimentación debe ser individualizado, se debe considerar si existen otras enfermedades 
asociadas y realizarse los ajustes necesarios.  
Grupo de alimentos  1200 kcal  1400 kcal 1600 kcal  1800 kcal  2000 kcal  2200 kcal  
Distribución de macronutrimentos:  Hidratos de Carbono: 50%, Proteínas: 20%, Lípidos: 30%  
Frutas  2 2 3 3 3 3 
Verduras  3 4 4 4 4 4 
Cereales y tubérculos  5 6 7 7 8 10 
A.O.A (de bajo aporte de grasa)  3 4 5 5 5 6 
Leche (descremada)  1 1 1 1 2 2 
Leguminosas  1 1 1 2 2 2 
Aceites y Grasas sin proteína  3 4 5 5 6 7 
Aceites y Grasas con proteína  2 2 2 3 3 3 
El número de equivalentes varía de acuerdo al gasto energético total del individuo, que se calcula según el 
peso deseable, la estatura, la edad, el sexo y la AF.  
Tabla 4. Tamaño de las porciones del Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes  
VERDURAS  FRUTAS  
Acelga cruda  2 tazas  Arándano seco  ½ taza  
Apio crudo  1 y 1/2 taza  Chabacano  4 piezas  
Berenjena cocida  1 taza Chicozapote  ½ pieza  
Berro crudo  2 tazas  Ciruela roja o amarilla  3 piezas  
Betabel crudo rallado  1/4 taza  Durazno  2 piezas  
Brócoli cocido  1/2 taza  Frambuesa  1 taza  
Calabaza cocida  1/2 taza  Fresa rebanada  1 taza  
Cebolla cruda  1/2 taza  Fruta picada  1 taza 
Champiñón crudo  1 taza  Granada roja  1 pieza  
Chayote cocido  1/2 taza  Grosella  1 taza  
Chícharo cocido  1/4 taza  Guayaba  3 piezas  
Chile poblano  1/2 pieza  Higo 2 piezas  
Col cruda  2 tazas  Kiwi 1 y ½ pieza  
Coliflor cocida  1 taza  Lima  3 piezas  
Ejote c ocido  1/2 taza  Mamey  1/3 pieza  
Espinaca cruda  2 tazas  Mandarina  2 piezas  
Flor de calabaza cocida   1 taza  Mango ataulfo  1/2 pieza  
Germen de alfalfa  3 tazas  Mango manila  1 pieza  
Germen de soya  1/3 taza  Manzana  1 pieza  
Huauzontle  1/2 taza  Melón picado  1 taza  
Hongos  1 taza  Naranja  2 piezas  
Jícama picada  1/2 taza  Papaya picada  1 taza  
Jitomate  1/2 taza  Pasas  10 piezas  
Lechuga  3 tazas  Pera  ½ pieza        (Segunda Sección)  DIARIO OFICIAL  Jueves 3 de mayo de 2018  
Nopal cocido  1 taza  Piña picada  ¾ taza  
Pepino  1 taza  Plátano  ½ pieza  
Pimiento cocido  1/2 taza  Plátano  dominico  3 piezas  
Poro crudo  1/4 taza  Sandía  1 taza  
Rábano crudo  1 taza  Tejocote  2 piezas  
Setas cocidas  1/2 taza  Toronja  1 pieza  
Tomate  5 piezas  Tuna  2 piezas  
Verdolaga cruda  2 tazas  Uva  1 taza  
Verduras mixtas cocidas  1/2 taza  Zapote negro  ½ pieza 
Zanahoria picada  1/2 taza  Zarzamora  1 taza  
 
CEREALES Y TUBÉRCULOS  
SIN GRASA  
Amaranto tostado  1/4 taza  
Arroz cocido  1/4 taza  
Avena en hojuelas  1/2 taza  
Bagel  1/3 pieza  
Bolillo  1/3 pieza  
Bollo para hamburguesa  1/3 pieza  
Camote cocido  1/3 taz a 
Cereal sin azúcar  1/2 taza  
Elote en grano  1/2 taza  
Galleta de animalito  6 piezas  
Galleta dulce sin relleno  2 piezas  
Galleta habanera  4 piezas  
Galleta maría  5 piezas  
Galleta salada  4 piezas  
Hot-cake  3/4 pieza  
Maíz pozolero  1/3 taza  
Palomitas  2 y 1/2 tazas  
Pan árabe  1/3 pieza  
Pan de caja  1 rebanada  
Pan de hamburguesa chico  1/2 pieza  
Pan de hot dog  1/2 pieza  
Papa picada  3/4 taza  
Pasta cocida  1/2 taza  
Tapioca  2 cucharadas  
Tortilla de maíz  1 pieza  
Tortilla de nopal  3 piezas  
Tostada de ma íz horneada  2 piezas  
La recomendación de cereales deberá estar siempre orientada al consumo de cereales integrales  Jueves 3 de mayo de 2018  DIARIO OFICIAL  (Segunda Sección)      
ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL  
MUY BAJO APORTE DE GRASA  BAJO APORTE DE GRASA  
Atún en agua (drenado)  30 g Atún en aceite (drenado)  30 g 
Bistec  de res  30 g Barbacoa  50 g 
Camarón cocido  5 piezas  Carne molida de cerdo  40 g 
Carne molida de pollo  30 g Chuleta de cerdo  1/2 pieza  
Clara de huevo  2 piezas  Jamón de pavo o pierna  2 rebanadas  
Filete de pescado  40 g Milanesa de cerdo  40 g 
Milanesa de po llo o res  30 g Milanesa de ternera  30 g 
Pechuga de pavo  1½  rebanada  Queso fresco  40 g 
Pechuga de pollo  30 g Queso panela  40 g 
Pollo deshebrado  1/4 taza  Salmón  30 g 
Queso cottage  3 cucharadas  Tofu (firme)  40 g 
Surimi  2/3 barra   
  
LEGUMINOSAS  LECHE  
Alubia cocida  1/2 taza  DESCREMADA  
Alverjón cocido  1/2 taza   
Frijol cocido  1/2 taza  Leche líquida  1 taza  
Garbanzo cocido  1/2 taza  Leche en polvo  4 cucharadas  
Haba seca cocida  1/2 taza  Leche evaporada  1/2 taza  
Hummus  5 cucharadas  Yogurt light  3/4 taza  
Lenteja cocida  1/2 taza   
Soya cocida  1/3 taza   
 
ACEITES Y GRASAS  
SIN PROTEÍNA  CON PROTEÍNA  
Aceite  1 cucharadita  Ajonjolí  4 cucharaditas  
Aceite en spray  5 disparos de 1 seg.  Almendra  10 piezas  
Aceituna  5 piezas  Cacahuate  14 piezas  
Aderezo cremoso  1/2 cucharada  Chía  7 cucharada  
Aguacate  1/3 pieza  Nuez  3 piezas  
Crema  1 cucharada  Pepita con cáscara  2 cucharadas  
Mantequilla  1 y 1/2 cucharadita  Pistache  18 piezas  
Mayonesa  1 cucharadita  Semilla de girasol  4 cucharaditas  
Queso crema  1 cucharada   
Vinagr eta 1/2 cucharada   
*Pérez AB, Palacios GB, Castro BA, Flores GI. Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes. Cuarta 
edición México.  
Fomento de Nutrición y Salud. 2014.        (Segunda Sección)  DIARIO OFICIAL  Jueves 3 de mayo de 2018  
Tabla 5.  Recomendaciones para el uso de potenciadores de sabor  
USAR POTENCIADORES DE SA BOR  
POTENCIADOR  SE ENCUENTRA EN  
ÁCIDOS  Vinagre, limón (los asados de carne roja o blanca con limón potencian 
el sabor de las mismas e  incluso un filete a la plancha gana en sabor).  
ALIÁCEOS  Ajo, cebolla, cebollas de cambray, poros.  
ESPECIAS  Pimienta, pimentón, curry, azafrán, canela, mostaza sin sal.  
HIERBAS AROMÁTICAS  Hierbas frescas y secas o deshidratadas tales como: Albahaca, hinojo, 
comino,  estragón, orégano, laurel, menta, perejil, romero y tomillo.  
 
SAL Y SUS DIFERENTES TIPOS  
Cloruro de sodio : Es conocida como “sal de mesa”, es una sal refinada que proviene de diferentes 
orígenes, es la sal generalmente usada para condimentar los alimentos. Se puede conseguir con yodo o 
sin yodo dependiendo de las normas alimentarias de cada país.  
Sal de Mar : Se comercializa en granos finos o gruesos y tiene un gusto levemente diferente por los  otros 
minerales que contiene.  
Sal Saborizada : Es una mezcla de cloruro de sodio con diversos condimentos o hierbas. Por su forma de 
elaboración, contiene menos sal qu e la sal de mesa común, sin embargo la diferencia es mínima. Por lo 
que también debe utilizarse con moderación.  
Sustitutos de sal*: a los que también se denomina sales dietéticas, generalmente reemplazan  todo o 
parte del contenido de sodio con otro minera l, como el potasio o el magnesio.  
Cloruro de Potasio*:  Es un sustituto de sal, carece de sodio debido a su origen; en temperaturas 
elevadas tiene un sabor amargo. Tiene una lenta aparición del sabor salado de los alimentos  
Nota:  5 gr de sal por día, equi vale a 2 gr de sodio diarios. (1 gr de sal contiene 390 mg de sodio).La OMS 
recomienda que las personas adultas no superen los 5 gr de sal al día o lo que es lo mismo, 2.0  gr de 
sodio diarios. En niños se deberá de reducir para que sea proporcional a su re querimiento energético.  
*Los sustitutos de sal son una buena opción para sustituir la sal de mesa en personas con hipertensión 
arterial, sin embargo hay que utilizarlos con precaución en personas con enfermedad renal.  
 
Tabla 6. Consejos para realizar una compra informada  
Información Nutrimental : Observe la cantidad de sodio por porción y el valor diario porcentual, 
que corresponde a 2.000 mg por día.  
El etiquetado de todos los alimentos empacados (bolsa, caja, latas y otros) mencionan la información por 
porción de la cantidad de sodio contenido, además puede complementarse, si es necesario, con alguna de 
las siguientes leyendas:  
Sin sodio o sin sal : menos de 5 mg por porción.  
Muy bajo contenido de sodio : 35 mg o menos de sodio por porción. Cuando la porci ón sea menor o igual 
a 30 gr el contenido de sodio debe ser menor o igual a 35 mg  
Bajo contenido de sodio : 140 mg o menos de sodio por porción. Cuando la porción sea menor o igual  a 
30 gr su contenido de sodio debe ser menor o igual a 140 mg.  
Sodio reduc ido o menor contenido de sodio : Por lo menos 25 % menos de sodio que la versión  regular 
(o menor en relación al contenido de sodio del alimento original o de su similar)  
Poco contenido de sodio : 50 % menos de sodio que la versión regular (o menor en relac ión al  contenido 
de sodio del alimento original o de su similar)  
No salado o sin sal agregada : No se agrega sal al producto durante el procesamiento.  
Se considera bajo : Si la cantidad de sodio por porción de alimento contiene 5 % o menos del valor  diario  
recomendado de sodio.  
Se considera alto : Si contiene el 20 por ciento o más del valor diario.  Jueves 3 de mayo de 2018  DIARIO OFICIAL  (Segunda Sección)      
Tabla 7. Aditivos que contienen sodio  
ADITIVO  AGREGADO EN  
Alginato sódico  Helados, batidos de chocolate . 
Benzoato sódico  Bebidas, jaleas, jugo y néctares de frutas, salsas  
Bicarbonato de 
sodio  Levadura, harina, confituras, sopa de tomate  
Caseinato de sodio  Helados y otros productos congelados  
Eritorbato de sodio  Carnes procesadas.  
Fosfato disódico  Cereales, quesos, helado, bebidas embotelladas, enlatadas, gaseosas, 
carbonatadas, energetizantes y algunas recomendadas para deportistas.  
Glutamato 
monosódico  Aceitunas (rellenas o con sabor a  anchoa), agua con gas, artículos de 
repostería,  barbacoa enlatada, condimentos, croquetas de jamón, cubitos de caldo, 
dulces, leche de manteca refinada  preparados de cacao, mezclas para coctel, 
mostaza preparada, pepinillos, pizzas, productos para incrementar  el sabor de 
carnes, salsa catsup, salchichas, salsa de soja, salsa para carne, sopas, sopas de 
sobre  
Hidróxido sódi co Frijoles en lata  
Lactato de sodio y 
diacetato de sodio  Carnes crudas  
Nitrito/Nitrato de 
sodio  Alimentos enlatados, conservas, verduras enlatadas, carnes enlatadas.  
Pectinato de sodio  Jarabes y recubrimiento para pasteles, helados, aderezos para ensal ada, 
mermeladas.  
Propionato de sodio  Panes, productos horneados, quesos, conservas, confituras, gelatina, 
budines,  jaleas, mermeladas, productos de la carne, dulces blandos.  
Sacarina de sodio  Sacarina  
Sulfito de sodio  Frutas secas, preparados de verdura s para sopa (en lata).  
 
Tabla 8. Alimentos procesados que pueden contener alguno de los aditivos mencionados  
Alimentos congelados y enlatados, sopas instantáneas, envasadas y enlatadas, carnes  ahumadas, 
curadas y algunas preenvasadas.  
Confituras y frutas  en almíbar (excepto elaboración casera).  
Medicamentos que contengan sodio en su fórmula (paracetamol u otros efervescentes).  
 
Tabla 9.  Los ácidos grasos y sus tipos  
ÁCIDOS GRASOS  CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES, EFECTOS EN EL ORGANISMO 
Y ALIMENTOS QUE LAS C ONTIENEN  
Dependiendo de su estructura  
se dividen en:  
- Saturados  
- Insaturados, divididos en:  
 - Monoinsaturados  
 - Poliinsaturados  
Nota: El tipo de ácido graso 
que predomine, será el que 
determine si una grasa es 
sólida o líquida y si se le 
caracteriza c omo saturada o 
insaturada.  Los ácidos grasos  son cadenas largas de átomos de carbono, unidos 
entre sí por uno o dos enlaces, completando su valencia cuaternaria con 
átomos de hidrógeno.  
Ácidos grasos saturados: Carecen de dobles ligaduras . Se 
recomienda q ue no excedan más de una tercera parte de los ácidos 
grasos consumidos. Algunos ejemplos de productos que contienen 
cantidades elevadas de ácidos grasos saturados: de alimentos de origen 
animal: mantequilla, mantecas, crema, quesos, mariscos, sesos, 
víscer as, chicharrón de cerdo, chorizo, tocino, etc. y de origen vegetal: 
aceites vegetales como el derivado de la nuez de palma y del coco que 
tienen una consistencia firme a temperatura ambiente, el chocolate y las 
margarinas. Se ha observado que este tipo de ácidos grasos aumentan 
el nivel del C -LDL en la sangre.        (Segunda Sección)  DIARIO OFICIAL  Jueves 3 de mayo de 2018  
 Ácidos grasos insaturados:  Se les denomina a los que tienen una o 
más dobles ligaduras. Intervienen en la reducción del colesterol 
transportado en LDL, C -LDL (sobre todo las partículas más pequeñas y 
densas), y facilitando el aumento de las lipoproteínas de alta densidad C -
HDL. Se dividen a su vez en:  
- Ácidos grasos monoinsaturados:  Tienen una doble ligadura, como 
los ácidos oleico y palmitoleico . Abundan en el aceite de oliva, aceitunas, 
aguacate y o leaginosas (nueces, almendras, avellanas, pistaches, 
semillas de girasol, semillas de calabaza, etc.).  
- Ácidos grasos poliinsaturados (PUFAs) : Se caracterizan por tener 
dos o más ligaduras. Dependiendo de la posición de los enlaces dobles, 
contando a part ir del extremo omega (metilo) de la molécula, se dividen 
en dos grupos:  
- Omega 3:  El enlace doble está situado en el tercer átomo de carbono. 
Dentro de sus funciones principales se encuentran la maduración y el 
crecimiento cerebral y retiniano de las niña s y los niños (por eso la leche 
materna lleva estos ácidos grasos), regular procesos de inflamación, 
coagulación, P.A., órganos reproductivos y metabolismo graso. Se ha 
observado que las dietas ricas en omega -3, especialmente de cadena 
más larga, reducen l a cantidad de triglicéridos en sangre.  
Los ácidos grasos omega -3 están relacionadas con el ácido alfa -
linolénico, un ácido graso indispensable, por lo que se debe consumir en 
la dieta. Los de cadena larga se encuentran en los pescados azules, 
como el salmó n, caballa, sardina, atún, etc., que viven en aguas frías y 
profundas y la recomendación para su consumo es como mínimo de una 
a tres veces a la semana; y, los de cadena corta, se encuentran en 
aceites vegetales por ejemplo de linaza o canola, semillas (nu eces, 
almendras, etc .). 
- Omega 6:  El enlace doble se encuentra situado en el sexto átomo de 
carbono. Estos son derivados del ácido linoléico. Parecen tener, una 
cierta relación con la aparición de procesos inflamatorios y, si se 
consumen en grandes cantid ades, pueden favorecer la formación de 
placas de ateroma. Se encuentran en aceites vegetales como: aceite de 
girasol, maíz, cártamo, etc.  
Ácidos Grasos Trans  - Ácidos grasos trans:  Se pueden producir en la hidrogenación de 
aceites vegetales durante la el aboración de margarina y grasas 
vegetales. La mayoría provienen de los alimentos procesados, 
elaborados a base de aceites parcialmente hidrogenados, por ejemplo: 
pastelillos con relleno cremoso, productos fritos, etc., que por las 
características de sus es tructuras químicas, brindan mayor estabilidad, 
por lo que se mantienen frescos durante más tiempo y evitan la rancidez. 
Existe evidencia que sugiere la disminución de niveles de C -HDL por el 
consumo de ácidos grasos trans.  
 
Apéndice C Normativo. Estimació n de Requerimientos Energéticos Diarios, según diversas 
condiciones de las personas.  
kcal/kg peso  
Hombres con AF normal o mujeres físicamente  muy activas  30 
Mujeres con AF normal y hombres con vida  sedentaria o 
mayores de 55 años activos  25-28 
Mujeres se dentarias y hombres mayores de 55 años 
sedentarios  20 
Mujeres embarazadas (1er. trimestre)  28-32 
Mujeres embarazadas (2o. trimestre)  36-38 
Mujeres lactando  36-38 Jueves 3 de mayo de 2018  DIARIO OFICIAL  (Segunda Sección)      
Apéndice D Normativo. Metas Básicas del Tratamiento y Criterios para Evaluar el Grado de C ontrol 
del Paciente.  
Metas del tratamiento  
Glucemia en ayuno (mg/dl)  70 -130 
Glucemia postprandial de 2 hrs. (mg/dl)  <140  
HbA1c (%)*  <7 
Colesterol total (mg/dl)  <200  
Colesterol LDL (mg/dl)  <100  
Triglicéridos en ayuno (mg/dl)  <150  
Colesterol HDL (mg/ dl) hombres  >40 
Colesterol HDL (md/dl) mujeres  >50 
Microalbuminuria (mg/día)  <30 
P.A. (mm de Hg)  <130/80  
IMC <24.9  
Circunferencia abdominal (cm) hombres  <90 
Circunferencia abdominal (cm) mujeres  <80 
* En los casos en que sea posible efectuar e sta prueba  
** Es necesario un control estricto de la P.A. para reducir el riesgo de daño renal. Si el paciente fuma una 
meta adicional es dejar de fumar.  
Apéndice E Normativo. Actividad Física y Ejercicio Físico . 
La inactividad física es un FR cardiovascul ar independiente de la presión sistólica y otros FR 
cardiovascular.  
Por tanto, la práctica de AF y ejercicio físico de forma regular genera importantes beneficios en la salud y 
ayudar a controlar los principales FR cardiovascular.  
La práctica de AF y EF de  forma regular, previene o retrasa el desarrollo de HTA y disminuye los valores 
en individuos que ya la padecen.  
La AF o EF aeróbico realizado por personas con riesgo alto de desarrollar hipertensión reduce la elevación 
de la P.A. que se produce con el pas o del tiempo.  
El ejercicio aeróbico establece una reducción aproximada de 10 mmHg, tanto de la presión sistólica como 
diastólica en individuos con HTA limítrofe, así como disminuciones mayores en pacientes con HTA grado 1 y 
2. Los beneficios para la salud del EF comparados con el bajo riesgo que supone tanto en morbilidad como en 
mortalidad, permite que la recomendación de su práctica sea parte fundamental del tratamiento en pacientes 
con HTA.  
Es importante realizar algo de AF que nada, en el adulto cualqui er cantidad de AF permite obtener 
beneficios en la salud.  
Se deben hacer al menos 150 min (2 hrs y 30 min) por semana de intensidad aeróbica moderada o 75 min 
(1 hora y 15 min) de intensidad aeróbica* vigorosa de ejercicio físico o AF, o una combinación eq uivalente de 
ejercicio aeróbico* moderado así como de intensidad vigorosa.  
Realizar actividades de fortalecimiento muscular que son de intensidad moderada o alta en donde 
participen los principales grupos musculares en 2 o más días a la semana, ya que esta s actividades ofrecen 
beneficios adicionales para la salud.        (Segunda Sección)  DIARIO OFICIAL  Jueves 3 de mayo de 2018  
Considere el nivel de condición física antes de determinar el nivel de actividad. Es importante comprender 
cómo las condiciones crónicas pudieran afectar la capacidad de hacer AF regular de forma segura.  
*La actividad aeróbica se debe realizar en sesiones de al menos 10 min a lo largo de la semana.  
Para obtener beneficios adicionales para la salud y más amplios, se debe aumentar el ejercicio físico o AF 
aeróbica a 300 min (5 horas) a la semana de i ntensidad moderada, o 150 min a la semana de intensidad 
vigorosa aeróbica AF *, o una combinación equivalente de actividad de intensidad moderada y vigorosa.  
a) Ejercicio o Actividad aeróbica de intensidad moderada. Actividad suficiente para aumentar el ri tmo 
cardíaco y comenzar la sudoración. Una forma de saberlo es que la persona será capaz de hablar, pero no 
cantar la letra de su canción favorita. Ejemplos de actividades que requieren esfuerzo moderado:  
Caminar rápido, hacer ejercicios aeróbicos acuático s, andar en bicicleta con algunas colinas, empujar una 
cortadora de césped  
b) Ejercicio o Actividad aeróbica de intensidad vigorosa. Actividad que propicia una respiración fuerte y 
rápida, el ritmo cardíaco aumenta un poco más con respecto a la actividad a eróbica moderada. Si se está 
trabajando en este nivel, la persona no será capaz de decir más que unas pocas palabras sin detenerse a 
respirar un poco. Ejemplos de actividades que requieren un esfuerzo vigoroso:  
Trotar o correr, nadar, andar en bicicleta rá pido o en colinas, jugar basquetbol  
c) Acumulación de tiempo. Si se quiere hacer más actividades a nivel vigoroso, se tiene reemplazar 
lentamente con las que tienen un esfuerzo moderado, como caminar a paso ligero, con actividades más 
vigorosas como correr . 
d) Actividades de fortalecimiento. Estas actividades deben iniciar con pocas repeticiones y poco peso 
incrementando de forma progresiva. Una repetición es un movimiento completo de una actividad, como 
levantar un peso o hacer una sentadilla. Se recomiend a hacer 8 -12 repeticiones por la actividad que contaran 
como 1 serie. Trate de hacer por lo menos 2 a 3 actividades (ejercicios diferentes) de fortalecimiento 
muscular, incrementando hasta hacer 2 o 3 series. Estas actividades deben trabajar todos los grup os 
musculares del cuerpo (piernas, caderas, espalda, pecho, abdomen, hombros y brazos).  
*La actividad aeróbica se debe realizar en sesiones de al menos 10 min a lo largo de la semana.  
1. Previo a realizar ejercicio físico.  
Se debe de considerar el nivel de  condición física por parte del médico con apoyo del especialista (Lic. en 
Entrenamiento Deportivo y/o Lic. en Educación Física) antes de determinar el nivel de actividad. Es importante 
comprender cómo las condiciones crónicas pudieran afectar la capacidad  de hacer AF regular de forma 
segura.  
La estructura de la rutina de ejercicios deberá establecerse:  
● Calentamiento: 5 a10 min de movilidad articular.  
● Resistencia: Actividad o ejercicio aeróbico.  
● Fortalecimiento: 5 a 10 min  
● Relajación: 5 a 10 min  
 Jueves 3 de mayo de 2018  DIARIO OFICIAL  (Segunda Sección)      
1. Tipo de Actividad o Ejercicio.  
Actividad o ejercicio aeróbico de intensidad moderada.  Actividad suficiente para aumentar el ritmo 
cardíaco y comenzar la sudoración. Una forma de saberlo es que la persona será capaz de hablar, pero no 
cantar la letra de a lguna canción.  
Actividad o ejercicio aeróbico de intensidad vigorosa.  Actividad que propicia una respiración fuerte y 
rápida, el ritmo cardíaco aumenta un poco más con respecto a la actividad aeróbica moderada. Si se está 
trabajando en este nivel, la pers ona no será capaz de decir más que unas pocas palabras sin detenerse a 
respirar un poco.  
En personas con hipertensión  si se quiere hacer más actividades a nivel vigoroso, se tiene que reemplazar 
lentamente con las que tienen un esfuerzo moderado, como cami nar a paso ligero, con actividades más 
vigorosas como correr.  
Actividades de fortalecimiento.  No se recomienda la realización aislada de esta actividad o ejercicio, su 
inicio debe realizarse cuando ya existe entrenamiento aeróbico previo. Estas actividades  deben trabajar todos 
los grupos musculares del cuerpo (piernas, caderas, espalda, pecho, abdomen, hombros y brazos). Evitar la 
maniobra de Valsalva es muy importante, ya que produce elevaciones significativas de la P.A.  
El ejercicio con pesas no disminuye  la PA, por tanto no está indicada su realización de forma 
aislada, sino dentro de un programa.  
Relajación.  La duración mínima de esta fase debe ser de unos 10 min, consiste en ejercicios aeróbicos de 
baja intensidad y estiramientos.  
2. Recomendaciones gen erales de ejercicio físico.  
Resistencia.  Se recomienda hacer al menos 150 min (2 hrs y 30 min) por semana de EAM o 75 minutos 
(1 hora y 15 min) de EAV, o una combinación equivalente de EAM así como de EAV.  
Por ejemplo:  
● Caminatas continuas: 20 a 30 min, a l día.  
● Andar en bicicleta de forma continua: 20 a 30 min al día.  
Caminatas con intervalos: 3 min intensidad moderada por 2 min de intensidad vigorosa hasta completar al 
menos 10 min, dicha distribución de intervalos debe de ser modificada con respecto a las características y 
grado de afección patológica que tenga la persona.  
1 Test de Ruffier. Se efectúa una toma de la frecuencia cardiaca  en reposo ( P0). El paciente, colocado de 
pie, espalda recta y manos en la cadera, deberá intentar realizar 30 flexo -extensiones a 90° de piernas, en 45 
segundos, al finalizar el ejercicio se toman nuevamente la frecuencia cardiaca, ( P1) y un min después del 
ejercicio, se repite nuevamente la toma de la frecuencia cardiaca, ( P2). 
 
Si I = 0 rendimiento cardiovascular (CV)  excelente (propio de atletas).  
Si I = entre 0,1 y 5 rendimiento CV bueno.  
Si I = entre 5,1 y 10 rendimiento CV medio  
Si I = entre 10,1 y 15 rendimiento CV insuficiente.  
Si I = entre 15,1 y 20 rendimiento CV malo  
2La actividad aeróbica se debe realizar en sesiones de al menos 10 min, que se pueden realizar de 1 a 3 
veces durante el día, a lo largo de la semana.  
3La maniobra de Valsalva que consiste en una espiración forzada contra la glotis cerrada o por extensión a 
una resistencia, debe ser evitada durante  el ejercicio, ya que produce elevación de la P.A. Enseñar al paciente 
a respirar durante el esfuerzo es muy importante para una práctica correcta y sin complicaciones.        (Segunda Sección)  DIARIO OFICIAL  Jueves 3 de mayo de 2018  
Apéndice F Normativo. Plan Alimentario según condiciones específicas.  
a) Pacientes con obesidad (IMC >30 kg/m2): dietas con restricción energética 20 -25 kcal/día con base en 
el peso recomendable.  
De inicio, se recomienda aumentar el consumo habitual de 250 kcal/día a 500 kcal/día, hasta alcanzar 
1200 kcal/día, para lograr una reducción de pe so de 0.5 a 1.0 kg/semana. El alcanzar descensos de peso 
pequeños pero sostenidos (5% de sobrepeso) ayuda al control metabólico.  
Para determinar el consumo habitual, cada paciente registrará los alimentos de dos días de la semana y 
de un día del fin de sem ana. 
Dieta baja en energía: No se recomienda  un consumo menor a 1200 kcal. El VET se ajustará de manera 
individualizada y equilibrada entre los grupos de alimentos, señalados en el Apéndice B Normativo, de esta 
Norma.  
Fraccionar hasta seis comidas diarias,  dependiendo de los hábitos del paciente.  
Limitar la grasa. Sugerir el consumo de carnes magras, res, pollo (sin piel) y pavo.  
Incrementar el consumo de pescado.  
Recomendar aceites con mayor contenido de ácidos grasos monoinsaturados (aceite de oliva, agua cate, 
cacahuate, etc.) y ácidos grasos poliinsaturados (aceites de pescado, girasol, maíz, soya, etc.).  
b) Pacientes con peso normal (IMC >18.5 y < 24.9 kg/m2).  
Dieta normal en energía: dependerá de la AF y el momento biológico:  
El VET se calcula entre 25 y 40 kcal por kg de peso por día.  
Reducir contenido de azúcares refinados y grasas saturadas.  
Fraccionar de 3 a 5 comidas diarias.  
c) Pacientes con peso bajo (IMC <18.4 kg/m²).  
Dieta con alto consumo energético.  
Tratamiento adecuado para lograr peso normal . 
d) Pacientes con colesterol elevado.  
- Limitar el consumo de todo tipo de grasa de origen animal.  
- Aumentar el consumo de fibras solubles (verduras, frutas con cáscara, leguminosas, etc.)  
- Recomendar aceites con mayor contenido de ácidos grasos monoins aturados (aceite de oliva, aguacate, 
cacahuate, etc.) y ácidos grasos poliinsaturados (aceites de pescado, girasol, maíz, soya, etc.)  
- Evitar alimentos con alto contenido de colesterol (yemas de huevo, vísceras, mariscos, etc.).  
- Eliminar alimentos ricos  en ácidos grasos saturados (manteca, mantequilla, aceite de coco,  de palma, 
etc.).  
- Realizar AF.  
e) Pacientes con triglicéridos elevados.  
- Limitar el consumo de grasas saturadas y azúcares refinados.  
- Aumentar el consumo de fibras solubles (verduras, frutas con cáscara, leguminosas, etc.).  
- Evitar el consumo de bebidas alcohólicas.  
- Realizar AF.  
f) Pacientes con ácido úrico elevado.  
- Evitar factores precipitantes como el descenso brusco de peso.  Jueves 3 de mayo de 2018  DIARIO OFICIAL  (Segunda Sección)      
- Reducir el consumo de fuentes de grasas saturadas, v ísceras, carnes rojas, leguminosas y embutidos.  
- Evitar o reducir el consumo de alcohol.  
g) Pacientes con hipertensión arterial.  
- Restringir consumo de sodio a menos de 2 g por día.  
- No aconsejar el consumo de sal adicional a las comidas, sustituirla po r condimentos naturales o utilizar 
sustitutos de sal permitidos por la Secretaría de Salud (como la sal de potasio).  
h) Pacientes con albuminuria: calcular el consumo de proteínas a 0.8 g/kg/día.  
- Adecuar el consumo de alimentos ricos en sodio, potasio y calcio dependiendo de las concentraciones de 
electrolitos de cada paciente.  
- Adecuar la cantidad de líquidos dependiendo de la presencia de edema.  
Apéndice G Normativo. Estrategias para lograr las Metas de Control.  
1. Automonitoreo con glucemia capilar  
La frecuencia y tiempo de automonitoreo de glucemia capilar debe ser dictada por las necesidades 
particulares y objetivos de cada paciente. Es especialmente importante en pacientes tratados con insulina 
para valorar hipoglucemia y descontrol hiperglucémico.  
En personas con DMT -1, con régimen intensificado, la glucemia capilar se realizará diariamente antes y 2 
hrs después de cada alimento, antes de dormir y a las 3:00 de la mañana. Una vez que el o la paciente ha 
logrado un control adecuado (HbA1c <7%) se pue de ajustar el automonitoreo a criterio del médico 
especialista.  
Las pacientes con embarazo en tratamiento con insulina se recomiendan 3 o más tomas de glucemia 
capilar al día, tanto preprandial como posprandial.  
En paciente con DMT -2 debe ser lo suficiente  para facilitar alcanzar los objetivos de control.  
En pacientes con DMT -2 en tratamiento con dieta y ejercicio y/o hipoglucemiantes orales se recomienda 
automonitoreo de glucemia capilar por lo menos 1 a 2 veces a la semana, valorando tanto preprandial com o 
posprandial, en diferentes comidas del día, así como antes y después de la realización de ejercicio.  
En personas con 2 que se administran insulina, el automonitoreo de la glucemia capilar se deberá medir 
tanto la glucosa preprandial como posprandial de l os 3 alimentos cuando menos 2 o 3 veces a la semana.  
En personas con glucosa de ayuno normal, pero con HbA1c fuera de la meta de control, se deben realizar 
glucemias capilares 2 hrs después de los alimentos para determinar cómo se encuentra la glucosa 
posp randial (las 2 hrs se miden a partir del primer bocado).  
Cuando se inicia o modifica el manejo con medicamentos o insulina, el automonitoreo de glucemia capilar, 
tanto en DMT -1 como DMT -2, se deberá hacer más frecuentemente que lo usual.  
Se debe evaluar po r el personal de salud, la técnica para la toma de glucemias capilares por el o la 
paciente o familiares, tanto al inicio como a intervalos regulares.  
Ventajas del automonitoreo de la glucemia . 
Los ensayos clínicos que valoran el impacto del control glucém ico han incluido el automonitoreo de 
glucemia capilar como parte de intervenciones multifactoriales, sugiriendo que es un componente efectivo en 
la terapia. Permite evaluar la respuesta individual del paciente a la terapia y valorar si se cumplen los objet ivos 
de control.  
El automonitoreo informa sobre el comportamiento de la glucosa sanguínea en las diferentes hrs del día, 
así como sus variaciones con relación a las comidas, ejercicio, enfermedades asociadas y condiciones 
emocionales. Los resultados pueden  usarse para el ajuste del manejo con medicamentos o insulina, el apego 
a las medidas de alimentación y de AF, así como detectar y prevenir cuadros de hipoglucemia y, sobre todo, 
mantener la glucemia dentro del objetivo planteado.        (Segunda Sección)  DIARIO OFICIAL  Jueves 3 de mayo de 2018  
El automonitoreo nos va a  permitir además decidir correctamente acerca de la aplicación de insulina 
rápida durante infecciones, enfermedades intercurrentes o problemas emocionales severos, así como una 
mejor comprensión respecto a lo que son tanto la DM, como su manejo. De este mo do, es posible corregir 
ideas erróneas y mejorar el control del padecimiento.  
2. Tratamiento en situaciones especiales. Diabetes gestacional y casos de pacientes con diabetes 
que se embarazan.  
En ambas situaciones clínicas, cuando se requiera tratamiento f armacológico, deberá hacerse con insulina 
humana, ya sea NPH, rápida o mezcla de las dos. El manejo corresponde al especialista, por lo que estos 
pacientes deben derivarse al segundo o tercer nivel de atención.  
Apéndice H Normativo. Condiciones Clínicas As ociadas.  
Cualquier forma clínica de Síndrome Coronario ateroscleroso: IAM Infarto al miocardio antiguo, angina de 
pecho, reanimación de paro cardiaco de origen coronario  
Evidencia de isquemia miocárdica silenciosa  
Cualquier forma clínica de enfermedad vasc ular cerebral aterosclerosa:  
Lesiones carotídeas obstructivas aun silenciosas  
Enfermedad arterial periférica aterosclerosa clínica  
Aneurisma aórtico  
Albuminuria o proteinuria asociada a FR cardiovascular  
Creatinina > 1.5 mg/dl en varones y de 1.6 mg/dl en mujeres  
Insuficiencia cardiaca o renal asociadas a FR cardiovascular  
Apnea Obstructiva del sueño  
Retinopatía diabética y/o hipertensiva grados 3 y 4  
Hipercolesterolemia familiar, dislipidemia familiar combinada, disbetalipoproteinemia  
*Primer Consenso Mexi cano para el Diagnóstico y Tratamiento de las dislipidemias.  
Apéndice I Normativo. Algoritmos para la atención de Diabetes Gestacional.  
 Jueves 3 de mayo de 2018  DIARIO OFICIAL  (Segunda Sección)      
 
 
 
 
 
 
 
       (Segunda Sección)  DIARIO OFICIAL  Jueves 3 de mayo de 2018  
 
 
 
 
 
 
 Jueves 3 de mayo de 2018  DIARIO OFICIAL  (Segunda Sección)      
Apéndice J Normativo. Algoritmo para el manejo del paciente con polineuropatía diabética.  
 
 
24. Apéndices Informativos . 
Apéndice K Informativo. Estándares para la Educación en Diabetes.  
La Educación Terapéutica es parte integral del tratamiento y debería estar accesible a todas las personas 
en riesgo o con DM. El objetivo principal de la Educación T erapéutica es lograr la autonomía de la persona en 
el manejo y control de su DM y mejorar su calidad de vida.  
Los estándares para proveer Educación Terapéutica en DM son diseñados para definir y garantizar la 
calidad de la educación que pueda ser implement ada en diferentes lugares y deberán facilitar el logro de 
mejores resultados en el cuidado de la salud.  
Los estándares de educación en diabetes incluyen:  
Programa educativo  
Educadores(as) capacitados y certificados(as)  
Asegurar la calidad  
Auditable  
Program a educativo  
Centrado en la persona, acorde a sus necesidades y forma individual de aprender  
Confiable, válido, relevante y comprensivo  
Teoría basada en evidencias  
Flexible y capaz de soportar la diversidad  
Capaz de usar diferentes métodos de enseñanza  
Ser un recurso efectivo y tener materiales de apoyo.  
Currículum escrito con criterios para resultados de aprendizaje exitosos.  
Educadores(a) capacitados y certificados(as)  
Que entiendan la teoría educativa, apropiada a la edad y necesidades de los educandos  
Capacitados(as) y competentes para proporcionar la teoría educativa de los programas que ofrecen  
Capacitados(as) y competentes para proporcionar los principios y contenidos del programa específico que 
ofrecen certificados.        (Segunda Sección)  DIARIO OFICIAL  Jueves 3 de mayo de 2018  
Asegurar la calidad . 
El programa ed ucativo aplicado requiere ser revisado por asesores(as) capacitados(as), competentes e 
independientes que evalúen los siguientes criterios:  
Estructura  
Ambiente de aprendizaje  
Estructura del programa  
Proceso  
Contenido  
Uso de materiales  
Forma en que el progr ama está siendo aplicado  
Documentar los resultados  
Resultados  
Evaluación e información de los resultados  
Evaluación del programa  
Evaluación del Educador(a)  
Ser auditable . 
El programa debe ser auditado en:  
● resultados biomédicos  
● calidad de vida  
● experiencia de la o el paciente  
● grado de automanejo logrado como resultado del programa  
Apéndice L Informativo. Currí culum educacional para la persona con diabetes.  
Un currículum formal para la educación del pa ciente debe proporcionar una comprensión clara de la 
naturaleza de la DM y su tratamiento, y de la prevención de las complicaciones. También se necesita 
educación continuada y toda esta educación debería ser supeditada a la forma personal de aprender, de c ada 
paciente, su edad y ocupación, su cultura y el tipo de DM.  
EL CURRÍ CULUM EDUCACIONAL DEBE INCLUIR LOS SIETE COMPORTAMENTOS DE 
AUTOCUIDADO*  
● Comiendo saludablemente  
● Haciendo AF  
● Vigilando mis valores  
● Tomando mis medicamentos  
● Encontrando soluciones  
● Reduciendo mis riesgos  
● Adaptándome saludablemente  
● *Los comportamientos de autocuidado se enuncian en voz activa  
● El Proceso educativo  consta de:  
● Valoración Inicial  
● Planeación (objetivos y contenidos)  
● Implementación  
● Evaluación de la estructura, proceso y resultados  
El Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud y Presidente del Comité Consultivo Nacional de 
Normalización de Prevención y Control de Enfermedades, Pablo Antonio Kuri Morales .- Rúbri ca.