RESTRICTED  
  
WT/BFA/W/406  
6 de diciembre de 2016 
(16-6675) Página: 1/40 
Comité de Asuntos Presupuestarios,  
Financi eros y Administrativos   
 
  GESTIÓN DE LA S OBLIGACIONES EN EL M ARCO DEL SEGURO DE S ALUD  -  
ESTRATEGIA DE LA SEC RETARÍA DE LA OMC  
 WT/BFA/W/406  
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  ÍNDICE  
1  RESUMEN  ................................ ................................ ................................ .....................  3 
2  INTRODUCCIÓN  ................................ ................................ ................................ ...........  4 
2.1  Antecedentes del  Plan ................................ ................................ ................................ ... 5 
2.2  Principio del Plan  ................................ ................................ ................................ ..........  6 
2.3  Comparación con otras organizaciones intergubernamentales  ................................ ............  6 
2.4  En los cuadros que figuran a continuación se resumen los resul tados de nuestras 
investigaciones  ................................ ................................ ................................ .................  11 
2.5  Sostenibilidad del Plan de Seguro Médico  ................................ ................................ ....... 12 
2.5.1   Obligación relativa al seguro de salud después de la separación del servicio  ....................  12 
2.5.2   Repercusiones presupuestarias  ................................ ................................ ..................  13 
3  HACIA UN FUTURO MÁS SOSTENIBLE PARA EL PLAN DE SEGURO MÉDICO .................  19 
3.1  Controles de los costos para mejorar la situación financiera del Plan  ................................ . 20 
3.1.1   Comparación entre la prima de la OMC y la prima prevista en la LAMal  ...........................  20 
3.1.2   Derecho a participar en el Plan  ................................ ................................ ..................  22 
3.1.3   Elementos generales de la cobertura  ................................ ................................ ..........  23 
3.1.4   Hospitalización  ................................ ................................ ................................ ........  24 
3.1.5   Prestaciones específicas  ................................ ................................ ............................  25 
3.1.6   Repercusiones previstas  ................................ ................................ ...........................  27 
3.1.7   Repartición de costos  ................................ ................................ ...............................  28 
3.1.8   Prevención  ................................ ................................ ................................ ..............  29 
3.2  Cambios en la financiación para mejorar la situación financiera del Plan  ............................  30 
3.2.1   Nivel de ambición con respecto a la financiación  ................................ ..........................  30 
4  GESTIÓN, VIGILANCIA Y PRESENTACIÓN DE INFORMES  ................................ ...........  31 
4.1  Gestión y administración  ................................ ................................ .............................  31 
4.2  Necesidades de recursos humanos  ................................ ................................ ................  32 
4.3  Vigilancia actuarial  ................................ ................................ ................................ ...... 33 
4.4  Enfoque propuesto con relación a los indicadores clave de rendimiento  .............................  34 
4.5  Creación de un fondo  ................................ ................................ ................................ .. 36 
4.6  Supervisión de la financiación  ................................ ................................ ......................  37 
4.7  Supervisión de las inversiones  ................................ ................................ ......................  38 
5  RECOMENDACIONES DE A PLICACIÓN ESPECÍFICA  ................................ .....................  40 
 WT/BFA/W/406  
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  1  RESUMEN  
1.1.  En este documento se proponen una orientación  estratégica y una serie de primeras medid as 
prácticas para lograr la sostenibilidad a largo plazo del Plan de Seguro Médico de la OMC y  de las 
prestaci ones que se ofrece n a los antiguos funcionarios con derecho a beneficiarse del seguro de 
salud después de la separación del servicio . En esta estr ategia se tienen en cuenta las 
recomendaciones que el Grupo de Trabajo sobre el seguro de salud después de la separación del 
servicio  formuló en su informe inicial (WT/BFA/W/370) en cuanto a los elementos  que consider aba 
fundamentales en  toda estrategia, i ncluido el control de los costos . 
1.2.  En est a estrategia  se describen los distintos elementos que se han de tener en cuenta para 
tratar  de resolver el problema que se plantea , y la forma en que  la Secretaría propone analizarlos 
y abordarlos . 
1.3.  El control de los costos es un  elemento  especialmente importante  de la estrategia . De hecho, 
ya se ha decidido adopta r algunas medidas de control de  costos , que se pondrán en aplicación 
coincidiendo con la transición a l nuevo proveedor  del seguro médico a principios de 2017. El 
examen y la aplicación de o tras medidas requerirán más tiempo . 
1.4.  En el presente documento se explican las diversas  medidas de control de costos que han sido 
o serán examinad as. Se ha dado prioridad a los elementos del Plan de Seguro Médico que generan 
más gastos : las hospitalizaciones, las visitas al médico y los medicamentos . También se ha 
considerado  importante centrarse en los lugares , desde el punto de vista geográfico,  donde se 
generan la inmensa mayoría de los gastos del Plan , a saber, Suiza y Fran cia. 
1.5.  En el caso de  las medidas que ya se han examinado , la estrategia incluye un resumen de la 
evaluación inicial de la Secretaría sobre sus  posibles efectos y, si  la medida se ha considera do 
adecuada , un calendario para la aplicación . 
1.6.  El Director General Adjunto a cargo  de la División de Recursos Humanos y de la División de 
Administración y Servicios Generales  supervisará la estrategia en nombre del Director General . La 
gestión y el segui miento de  las obligaciones en el marco del Plan de Seguro  Médico  y del seguro de 
salud después de la separación del servicio serán responsabilidad  de la División de Recursos 
Humanos  y, de co nformidad con el Reglamento del Plan de Seguro Médico , del Comi té de Gestión 
del Seguro Médico , que estarán asesorad os por el Servicio de Gestión Financiera de la División de 
Administración y Servicios Generales  en lo relativo a las consecuencias financier as y 
presupuestarias . 
1.7.  La Secretaría de la OMC presentará a las partes interesadas un informe anual sobre la 
situación general  del Plan de Seguro Médico, con indicadores financieros, actuariales, demográficos 
y de otro tipo . Con el tiempo , estos informes permiti rán disponer de información importante sobre 
la evolución  del Plan desde el punto de vista de  su sostenibilidad y ayudarán a hacer  una 
planificación adecuada  y, cuando sea necesario, a ajustar  la estrategia . 
1.8.  El principio  del Plan  de Seguro  Médico de la OMC es ofrecer  a las personas q ue cumplen los 
criterios establecidos u na cobertura médica de calidad y asequible1, de manera rentable . En 
consecuencia, la estrategia  prevé que , para lograr  un Plan de Seguro Médico sostenible, se dé 
prioridad a las medida s de concienciación sobre los costos y la eficiencia , pero teniendo en cuenta 
también la necesidad de  mantener la calidad . 
1.9.  También  es importante señalar que los proveedores del Plan de Seguro Médico han indicado a 
la Secretaría de la OMC que la prevención efectiva puede ser un me dio importante para controlar 
los costos . 
1.10.   Además  de la gestión eficaz del aumento de los costos del Plan, hay q ue abordar la cuestión 
de la repartición  de los costos , es decir, determinar qué p arte de los costos se deben cubrir con las 
contribuciones con cargo al presupuesto de la OMC y qué p arte de los costos deben sufragar los 
afiliados al Plan . 
                                                
1 En cumplimiento de las obligaciones de la OMC en el marco del Acuerdo relativo a la Sede ent re la 
Organización y las autoridades suizas.  WT/BFA/W/406  
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  1.11.   A este respecto  la estrategia propone considerar varias medidas de repartición  de los costos . 
Por ejemplo, se pediría  a los afiliados que pagar an más como anticipo de su derecho a la s 
prestaci ones del seguro de salud después de la separación del servicio , lo que permitiría  trasladar 
del presupuesto de la OMC a los funcionarios  parte de la carga futura . Asimismo, se examinaría n 
también opciones para repartir  los costos de forma más equitativa en  función de la remuneración 
de los funcionarios , de modo  que los que tengan un su eldo más alto  probablemente pagarán más 
que en el pasado.  
1.12.   La Secretaría de la OMC considera  que, para asegurar  la sostenibilidad futura del Plan de 
Seguro Médico , será importante establecer un mecanismo que permita captar y reservar  los 
ahorro s presupuesta rios obtenido s gracias a  la aplicación de medidas de control o de repartición de 
costos . 
1.13.   Por último, la estrategia aborda  las repercusiones presupuestarias de las contribuciones de 
los Miembros  de la OMC a los costos del Pla n. Se propone un enfoque  de fina nciación parcial , 
según e l cual las asignaciones presupuestarias no utilizadas  podrían utilizarse para reducir  la 
repercusión  de las a ctuales obligaciones en concept o de seguro de salud después de la separación 
del servicio  en los presupuestos futuros . Además, la Secretaría de la OMC va a comenzar a incluir  
en el presupuesto el costo de las prestaciones  futuras en el marco de este seguro  en el caso de  los 
nuevos funcionarios , de modo que , con el tiempo, el pasivo en concepto de se guro de salud 
después de la  separación del se guro vaya siguiendo sistemáticamente la senda de la 
sostenibilidad . 
1.14.   Cualesquiera que sean las medidas que se adopten en materia  de control de costos, 
repartición  de costos y financiación, es evidente que en el futuro se necesitarán más recurso s. Por 
tanto, la estrategia propone la creación de  un fondo específico para acumular e invertir ahora 
activos que ayudarán en el futuro a reducir las repercusiones financier as del funcion amiento del 
Plan de Seguro Médico . 
1.15.   Al final del documento se incluye un resumen de las principales medidas necesarias para 
comenzar a aplicar la estrategia . 
2  INTRODUCCIÓN  
2.1.  El presente documento de estrategia constituye la respuesta preliminar a la recomendación 
formulada por el Grupo de Trabajo sobre el Seguro de Salud d espués de la Separación del 
Servicio , y aceptada por el Comité de Asuntos Presupuestarios de que la Secretaría de la OMC 
elaborara una estrategia para orientar  el Plan de Seguro Médico de la OMC hacia una mayor  
sostenibilidad del  seguro de salud después de  la separación del servicio.  
2.2.  El informe original del Grupo de Trabajo sobre el Seguro de Salud después de la Separación 
del Servicio (WT/BFA/W/370) se centró en el hecho de que la obligación de proporcionar a los 
jubilados (y a sus familias) prestaciones e n concepto de seguro de salud después de la separación 
del servicio genera un pasivo financiero para la Organización y que, dado que la OMC es una 
Organización relativamente joven, la evolución de su perfil demográfico dará lugar a problemas 
particulares e n lo referente a la sostenibilidad del Plan de Seguro Médico.  
2.3.  En efecto, s egún las proyecciones, el número de jubilados irá aumentando  mientras el 
número de funcionarios en activo se mant endrá  constante . Esto entrañ ará en el futuro un pasivo y 
unas consecu encias presupuestarias que, en opinión del Grupo de Trabajo, ser án financieramente 
insostenibles. Por ejemplo, si no se  aborda la cuestión de los costos presupuestarios del Plan de 
Seguro Médico de la OMC, estos podrían incremen tarse en más de l 250% en 20 años, incluso sin 
tener en cuenta el costo de los servicios acumulado y las cargas por concepto de intereses 
necesarios para reducir el pasivo neto en el marco  del seguro de salud después de la separación 
del servicio.  
2.4.  En el informe original se señaló que  la prestación por la OMC, y por las organizaciones 
internacionales en general, de un seguro de salud después de la separación del servicio, era una 
práctica arraigada derivada en parte del hecho de que los funcionarios de esas organizaciones, una 
vez jubil ados, podían no tener acceso a otra cobertura médica después de la separación del 
servicio.  WT/BFA/W/406  
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  2.5.  El 6 de noviembre de  2015, el  Comité de Asuntos Presupuestarios, Financieros y 
Administrativos estableció el  Grupo de Trabajo sobre la Elaboración de una Estrategia  para el 
Seguro de Salud después de la Separación del Servicio. Este Grupo de Trabajo, abierto a todos los 
Miembros, permanecerá en funcionamiento hasta que la estrategia de la Secretaría para el seguro 
de salud después de la separación del servicio haya s ido aprobada por el  Comité de Asuntos 
Presupuestarios.  
2.6.  El presente documento tiene por finalidad establecer una orientación estratégica para 
asegurar  la sostenibilidad a largo plazo del Plan de Seguro Médico y de las prestaciones en 
concepto de seguro de s alud después de la separación del servicio ofrecidas a los antiguos 
funcionarios con derecho a ellas. En la estrategia se han tomado en consideración las 
recomendaciones formuladas por el Grupo de Trabajo en su informe sobre lo que, a su juicio, 
deberían s er los elementos fundamentales de esa estrategia. A pesar de que el Grupo de Trabajo 
original sobre el Seguro de Salud después de la Separación del Servicio se centró en este seguro, 
la Secretaría de la OMC considera que, para poder  abordar de forma apropi ada esta cuestión, es 
preciso examinar el  Plan de Seguro Médico de la OMC  en su conjunto , adoptando un enfoque 
global pero prestando especial  atención a los aspectos del Plan relacionados con el seguro de salud 
después de la separación del servicio.2 
2.7.  No hay una solución fácil para asegurar la sostenibilidad del Plan de Seguro Médico de 
la OMC. Será necesario que la estrategia polifacética descrita en el presente documento evolucione 
y que su aplicación se vaya examinando d e forma metódica a lo largo del tie mpo. 
2.1  Antecedentes del Plan  
2.8.  Desde  1949, la Organización (originalmente el GATT) se ha esforzado por proporcionar una 
cobertura médica de calidad equiparable a la de sus principales competidores en la búsqueda de 
talentos, es decir, otras organizaciones inte rnacionales.  
2.9.  En 1995, cuando se creó la OMC, la Organización concluyó el Acuerdo relativo a la Sede con 
la Confederación Suiza. En virtud del artículo 16 de ese Acuerdo, la OMC, como organismo 
empleador, y sus funcionarios, como particulares, no están suje tos a diversas disposiciones de la 
seguridad social suiza, entre otras las relativas al seguro obligatorio de accidentes3 y de 
enfermedad. Sin embargo, de conformidad con dicho artículo, la OMC está obligada a proporcionar 
el mismo nivel de cobertura por s us propios medios. Por consiguiente, la cláusula 8.2 del Estatuto 
del Personal estipula que el Director General establecerá un plan que cubra los gastos médicos en 
que incurran los funcionarios y sus familias con motivo de enfermedad o accidente.  
2.10.   El Plan p roporciona amplia cobertura en caso de enfermedad y accidente a los funcionarios 
en servicio activo, los funcionarios jubilados4 y sus familiares a cargo. El Director General 
establece la estructura de las prestaciones, el nivel de las primas y el nivel de  las cotizaciones por 
la recomendación del Comité de Gestión del Seguro Médico. El Comité es un "órgano conjunto" 
integrado por representantes del Consejo de l Personal  y de la Asociación de Antiguos Funcionarios 
y de aquell as personas designad as por el Dir ector General. La División de Recursos Humanos se 
                                                
2 Por consiguiente, en el documento se hace  referencia tanto al Plan de Seguro Médico de la OMC como 
al seguro de salud después de la separación del servicio , dependiendo del énfasis que se haya querido poner 
en uno u otro en un  contexto particular.  
3 El párrafo 3 del artículo 16 prevé que "[l]os funcionarios de la Organización no estarán sujetos al 
seguro obligatorio de accidentes suizo, en la medida en que la Organización les otorgue una protección 
equivalente contra las consecuencias de accidentes profesionales y no profesionales y de enfermedades 
profesionales".  
4 En particular, el artículo 4 b) del Reglamento Interno del Plan de Seguro Médico, en el que los 
funcionarios en servicio activo están obligados a pa rticipar desde que son contratados, establece que la 
afiliación al Plan abarca a:  
Todo funcionario que reciba una pensión de jubilación, de jubilación anticipada o de invalidez del Plan de 
Pensiones de la OMC o de la Caja Común de Pensiones del Personal de  las Naciones Unidas, o que haya cesado 
en sus funciones en la OMC a la edad de 50 años o después y tenga derecho a recibir una pensión de jubilación 
diferida del Plan de Pensiones de la OMC o de la Caja Común de Pensiones del Personal de las Naciones Unid as, 
podrá optar por mantener su afiliación al seguro, y la de sus familiares a cargo en el sentido del artículo 4 c), a 
condición de haber estado afiliado a un sistema de seguro de enfermedad contratado por la OMC, en el sentido 
del artículo 4 a), durante un período no inferior a cinco años. Se tendrá en cuenta el período de afiliación a un 
plan de seguro de otra u otras organizaciones intergubernamentales.  WT/BFA/W/406  
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  ocupa de  las relaci ones entre  la Secretaría de la OMC y el proveedor del seguro  y presta los 
servicios de  secretaría para el Comité de Gestión del Seguro Médico.  
2.2  Principio del Plan  
2.11.   El Plan actual se ha dise ñado conforme a los principios fundamentales de solidaridad entre 
generaciones y equidad distributiva, teniendo presente al mismo tiempo la necesidad de que la 
Secretaría de la OMC ofrezca un conjunto de prestaciones competitivas. Por consiguiente, la 
Secretaría de la OMC ha convenido en  que la cobertura básica sea la misma para todos los 
afiliados al Plan , mientras que la carga financiera podrá  distribuirse entre los afiliados y la 
Organización de manera que se tengan en cuenta la capacidad financiera de l os afiliados  y el 
efecto que el costo y el nivel de las prestaciones podrían tener en la contratación y retención del 
personal.  
2.12.   Siguiendo la recomendación del Grupo de Trabajo de formular un principio subyacente del 
seguro de salud después de la separación  del servicio con el fin de aclarar el  objetivo de dicho 
seguro, la Secretaría de la OMC ha propuesto la siguiente declaración.  
2.13.   El principio del  Plan de Seguro Médico de la OMC es proporcionar , de forma económica,  una 
cobertura médica asequible y de calida d a las personas  que reúnan las condiciones requeridas . 
2.3  Comparación con otras organizaciones intergubernamentales  
2.14.   El conjunto de prestaciones del Plan de Seguro Médico de la OMC es  en general comparable 
y competitivo con las prestaciones médicas ofrecidas por otras organizaciones internacionales en la 
zona de Ginebra.    
  WT/BFA/W/406  
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Cuadro 1 Comparación de las prestaciones con otras organizaciones intergubernamentales  
 OMC UNOG/OMM  OIT/UIT  OMS OMPI  
Derecho a seguir 
afiliado tras la 
jubilación, y  años 
de afiliación al 
Plan Sí, tras alcanzar la edad de 
50 años, y por lo menos 
5 años de afiliación al Plan 
antes de la jubilación  
 
(los familiares a cargo 
también pueden seguir 
afiliados)  10 años  10 años en el sistema de las 
Naciones Unidas, los 5 últimos en 
la UIT  Por lo menos 5 años 
consecutivos de afiliación al 
plan antes de la separación del 
servicio a la edad oficial 
(60, 62 ó 65), siempre que la 
suma global requerida haya 
sido pagada por el funcionario 
en el momento de la 
separación del servicio (l os 
familiares a cargo también 
pueden continuar afiliados en 
virtud del párrafo  90.2 d) ii))  Por lo menos 5 años antes de la 
separación del servicio  
¿Se limita la edad 
de contratación?  No, pero la jubilación es 
obligatoria a los 65 años  No Se espera que lo s solicitantes 
completen el período de 
contratación  65 La edad máxima de admisión es de 
65 años  
PRESTACIÓN       
Tratamiento 
ambulatorio  Franquicia anual de CHF 300 
por adulto asegurado  
 
90%; después el 100% 
cuando los gastos sufragados 
directamente por e l 
asegurado superen los 
CHF 1.000 por adulto 
por año Sin franquicia anual  
 
80%; después el 
100% cuando los 
gastos sufragados 
directamente por el 
asegurado superen 
los CHF 2.800  
(si es  soltero) o los 
CHF 4.600(si tiene 
familiares a cargo)  A partir del 1º d e mayo de  2014 
nueva franquicia anual en el marco 
del Plan (variable según el nivel de 
ingresos del asegurado)  
 
80%; después el 100% cuando se 
alcance el umbral de gastos 
aprobados a partir del cual se 
autoriza el pago de prestaciones 
adicionales. Ese umbr al, por 
familia y por año, equivale al 
25% de la remuneración anual o 
de la pensión íntegra del 
asegurado (pensión íntegra basada 
en 25 años de servicio)  Sin franquicia anual  
 
80%; después el 100% 
cuando los gastos totales 
sufragados directamente 
por el asegurado superen el 
5% del salario anual neto 
(únicamente para los gastos 
sin tope máximo)  Franquicia de CHF 350 por año civil 
con respecto a los gastos de 
tratamiento ambulatorio de las 
personas aseguradas de 21 años o 
más. Todos los asegurados asumen 
una participación del 10% de los 
gastos de tratamiento ambulatorio 
que excedan, en su caso, del 
importe de la franquicia. La 
contribución total a los gastos no 
puede exceder de CHF 2.000 por 
asegurado de 21 años o más y de 
CHF 250 por asegurado menor de 
21 año s. 
Hospitalización   
- en sala común  100%  100%  100% en algunos países  100%  100%    
  WT/BFA/W/406  
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 OMC UNOG/OMM  OIT/UIT  OMS OMPI  
- en habitación 
semiprivada  100%  90%; después el 
100% según las 
condiciones 
indicadas 
anteriormente  Hospitalización: 8 0% (gastos 
máximos aprobados de 500 $ por 
día); después el 100% de los 
gastos aprobados cuando se 
alcance el umbral de gastos 
aprobados a partir del cual se 
autoriza el pago de prestaciones 
adicionales. Hay un límite de 
45 días por persona asegurada y 
por año civil. Tratamiento: 80%; 
después el 100% de los gast os 
aprobados cuando se alcance el 
umbral de gastos aprobados a 
partir del cual se autoriza el pago 
de prestaciones adicionales  80% de la tarifa de la 
habitación hasta un máximo 
de CHF 950 (estancia y 
cuidados de enfermería); 
después el 100% hasta un 
máximo  de CHF  950 (estancia 
y cuidados de enfermería) si 
los gastos totales del año 
sufragados directamente por 
el afiliado sobrepasan el 5% 
del salario anual neto  100%  
- en habitación  
privada  90%; después el 100% si los 
gastos de tratamiento 
médico sufragados  
directamente por el afiliado 
superan los CHF 1.000 por 
adulto por  año Reembolso limitado 
a la cobertura de 
hospitalización en 
habitación 
semiprivada  Reembolso limitado a la cobertura 
de hospitalización en habitación 
semiprivada  80% de la tarifa de l a 
habitación hasta un máximo 
de CHF 950 (estancia y 
cuidados de enfermería) en 
Suiza o 500  $ (solamente 
estancia) fuera de Suiza; 
después  el 100% hasta un 
máximo de CHF 950 (en 
Suiza, o 500 $ fuera de Suiza) 
si los gastos totales 
sufragados directamente por 
el afiliado en el año 
sobrepasan el 5% del salario 
anual neto  90% con un máximo de CHF  1.000  
para los gastos de tratamiento, 
reembolso del 90% de los gastos de 
estancia sin límite máximo + toda 
cantidad superior a un precio 
máximo de CHF  850 por día  
Cuidados de  
larga duración  Reembolso del 100% de los 
costos de los cuidados no 
médicos de larga duración 
recibidos en un hospital, 
residencia de enfermos u 
otra institución similar, hasta 
un máximo de CHF  4.000  
mensuales por persona  CHF 90 por día en 
caso de 
depen dencia total  
CHF 45 por día en 
caso de 
dependencia parcial  Cuidados de larga duración a 
domicilio o en una institución  Cuidados de enfermería (de 
larga duración), 80% de  
100 $EE.UU.  por día  Máximo de CHF 4.000 por mes y 
por persona si no se pueden realiz ar 
4 de 6  actividades cotidianas    
  WT/BFA/W/406  
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 OMC UNOG/OMM  OIT/UIT  OMS OMPI  
Lentes  90% (hasta un máximo de 
CHF 600 por año)  80% (hasta un 
máximo de CHF  450 
por año acumulable 
durante 2 años) 80% (gastos máximos aprobados 
de 320 $ por año acumulables 
durante 2 años hasta un máximo 
de 960  $, inclui dos unos gastos 
máximos de 125  $ por año para 
las monturas ) 80% (hasta un máximo de 
250 $ acumulable durante tres 
años o, si  varía la graduación 
después de una operación de 
los ojos, hasta un máximo de 
250 $ para lentes solamente)  90% (hasta un máximo de 
CHF 1.000 por año) . 
Se otorga una suma global de 
CHF 250 para monturas una vez 
cada 2 años como máximo  
Tratamiento  
odontológico  75% (hasta un máximo de 
CHF 3.000 por año, 
acumulable durante 2 años)  80% (hasta un 
máximo de CHF  
2.500 por año 
acumulable dura nte 
2 años)  80% (gastos máximos aprobados 
de 1.500  $ por año acumulables 
durante tres años hasta un 
máximo de 6.000  $) 80% (hasta un máximo de 
1.500  $ acumulable durante 
tres años)  75% (hasta un máximo de 
CHF 3.500 por año, acumulable 
durante 2 años). En F rancia, la tasa  
de reembolso es del 85%  
   
  WT/BFA/W/406  
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Cuadro 2 Comparación del reparto de las primas pagaderas con otras organizaciones intergubernamentales  
PRIMA PAGADERA  
POR ASEGURADO  OMC UNOG  OIT OMS OMPI  
Organización/Asegurado  60% OMC/ 40% jubilad o5 75% UNOG/25% jubilados  67% OIT/33% jubilados  67% OMS/33% jubilados  65% OMPI/35% jubilado  
Proporción de reparto del 
pago de la prima      25% OMPI/75% funcionario 
de grado superior  
 51% OMC/49% funcionarios  50%/50% funcionarios  
 50%/50% funci onarios  67% OMS/33% jubilados  50%/50%  funcionario de 
grado inferior  
 
                                                
5 Promedios redondeados en diciembre de  2014 que incluyen las personas no subvencionadas (niños, fami liares a cargo) en la OMC. El método para estimar las 
proporciones puede variar entre las distintas organizaciones intergubernamentales.  WT/BFA/W/406  
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  2.15.   Las demás organizaciones intergubernamentales también están tratando la cuestión de 
cómo gestionar las obligaciones en el marco d el seguro de salud después de la separación del 
servicio  relacionado con las  prestaciones del  seguro médico para los jubilados. Muchas 
organizaciones internacionales (y gobiernos) han estudiado la cuestión y han desarrollado diversos 
enfoques para gestionar sus obligaciones. En la mayoría de los casos, el enfoq ue de las demás 
organizaciones intergubernamentales ha incluido esfuerzos para hacer frente a la cuestión de  la 
financiación estableciendo fondos de reserva de un tipo u otro para el seguro de salud después de 
la separación del servicio.  
2.16.   La Secretaría de l a OMC examinó  el modo en que diversos organismos del sistema de las 
Naciones Unidas, el Banco Interamericano de Desarrollo (BID), el FMI, la OCDE y el Banco Mundial 
financian y gestionan las obligaciones relacionadas con las prestaciones después de la sepa ración 
del servicio.  
2.4  En los cuadros que figuran a continuación  se resumen los resultados de nuestra s 
investigaci ones  
Cuadro 3 El sistema de las Naciones Unidas  
Organización  Mecanismo de financiación  Supervisión de la financiación  
Naciones Unidas  No se aplica  Sigue gestionando las prestaciones 
médicas después de la separación 
del servicio  sobre la base del 
régimen de pagos con cargo a los 
ingresos corrientes  
OMS Carga s obre la nómina  (1/3, 2/3 a 
cargo de  los funcionarios/jubilados  
y la organización, respectivamente) 
y pagos/ingresos ad hoc  sobre la 
base de los fondos disponibles, 
incluid a la renta  de las inversiones  Un comité específico de supervisión 
general que asesora a l Director 
General y el Comité Asesor de 
Inversiones de la OMS  
OMPI  Carga s obre la nómina  del 6%  
(sin participación de los 
funcionarios o jubilados) y 
pagos/ingresos ad hoc  sobre la base 
de los fondos disponibles, incluid a 
la renta  de las inversiones  El Comité Asesor en materia de  
Inversiones en coordinación co n la 
División de Finanzas y el 
Departamento de Gestión de 
Recursos Humanos  
FAO Con cargo al presupuesto ordinario. 
No se trata de invertir activos  La Oficina de Recursos Humanos y 
la División de Finanzas asesoran al 
Comité de Finanzas  
UIT Con cargo al p resupuesto ordinario, 
por decisión del Consejo de 
Administración de la UIT. No hay 
contribuciones del personal  El Departamento de Gestión de 
Recursos Financieros (FRMD) 
asesora al Secretario General sobre 
la gestión de los recursos 
financieros  
 WT/BFA/W/406  
- 12 - 
  Cuadro 4 Otras organizaciones internacionales  
Organización  Mecanismo de financiación  Supervisión de la financiación  
BID [a la espera de una aclaración]  La gestión  de la cuenta de 
prestaciones después de la 
separación del servicio está a c argo 
del Departamento Financiero y del 
Departamento de Recursos 
Humanos  
FMI Incorpora ción al presupuesto 
desde  1994, cuando cambiaron las 
normas contables. Las 
contribuciones se realizan tomando 
en consideración las valoraciones 
actuariales periódicas, d e 
conformidad con los principios de 
contabilidad y actuariales 
generalmente aceptados  Mecanismo de gestión concebido 
tomando como modelo  el del  plan 
de pensiones . El comité de 
inversi ones del plan de pensiones 
se encarga  de invertir los fondos de 
la cuent a para prestaciones después 
de la separación del servicio  
OCDE  Ahorros generados por la reducción 
de las prestaciones por expatriación 
y ahorros en las asignaciones 
presupuestarias para las primas. 
Las contribuciones presupuestarias 
para los gastos médic os se evalúan 
sobre la base de estudios 
actuariales al menos cada cinco 
años Activos de reserva invertidos bajo la 
responsabilidad de  la junta de 
administración del presupuesto y 
fondo de reserva para pensiones, 
con arreglo a l mandato y la 
estrategia de in versión  aprobados 
por el Consejo  
Banco Mundial  Incorpora ción al presupuesto. Las 
contribuciones se revisan 
anualmente sobre la base de una 
evaluación  de activos y pasivos  La responsabilidad general de l os 
fondo s de la cuenta para 
prestaciones después de l a 
separación del servicio recae en el 
Comité de finanzas del plan de 
pensiones del Banco Mundial  
 
2.17.   En conclusión , se ve  que cada organización ha establecido un mecanismo diferente y entre 
las diversas disposiciones de financiación y de gobernanza  existente s, no puede decirse que resalte 
claramente una práctica óptima . Por lo general, hay alg una forma  de responsabilidad compartida 
entre l os servicio s de finanzas y de recursos humanos de las organizaciones.  
2.5  Sostenibilidad  del Plan de Seguro Médico  
2.18.   Hay dos elementos principales que afectan a la sostenibilidad del Plan y que están 
interrelacionados. El primero de ellos es la obligación relativa al seguro de salud después de la 
separación del servicio  y lo que esta obligación significa desde el punto de vista  financiero para la 
Organización. Esta cuestión se aborda en la sección 2.5.1. El segundo el presupuesto para el Plan 
de Seguro Médico de la OMC (funcionarios en activo y jubilados) y la evolución prevista de  los 
costos conexos . La cuestión de las repercusione s presupuestarias se examina en la sección 2.5.2.  
2.5.1   Obligación relativa al seguro de salud después de la separación del servicio  
2.19.   Los funcionarios de la OMC son informados e n el momento de su contratación  que tendrán 
derecho a la cobertura de un seguro de sal ud después de la separación del servicio si cumplen 
determinados criterios. Para la mayoría de los empleadores, el costo real de una obligación como 
esta ha sido más elevado de lo esperado. Esto se puede atribuir a que aumenta la esperanza de 
vida y a que,  en general, se entiende mal la diferencia entre el costo actual (pagos con cargo a los 
ingresos corrientes) y el costo total (pagos con cargo a los ingresos corrientes más costos de los 
derechos a prestaciones futuras acumulados en el período corriente ). 
2.20.   La OMC solo incluye en el presupuesto el gasto real en efectivo (pagos con cargo a los 
ingresos corrientes) del seguro de salud después de la separación del servicio en el año de que se 
trata, y no los costos totales de los servicios y de los intereses nec esarios para garantizar el 
cumplimiento de la promesa de proporcionar el seguro en el futuro. Esto ha dado lugar a la 
acumulación de un pasivo relacionado con el seguro de salud después de la separación del servicio 
de entre CHF 250 y 350 millones (depe ndiendo de la tasa de descuento ) que la OMC está obligada 
a reflejar en sus estados financieros cada año. Actualmente, este pasivo no está financiado y serán WT/BFA/W/406  
- 13 - 
  necesarios muchos más fondos para poder compensarlo  a corto y medio plazo. Incluso si se 
adopta  una e strategia para hacer frente a ese  pasivo a largo plazo, este seguirá aumentando 
durante muchos años hasta que el número total y la edad media de los jubilados se estabilicen.  
2.21.   La Organización debe hacer una planificación adecuada  de cara al futuro . Para ell o, en la 
estrategia se propone la realización de evaluaciones actuariales periódicas a fin de  calcular el valor 
actual  de los costos futuros estimados, así como los costos anuales actuales de los servicios y los 
intereses. Si bien la inclusión de  esos cost os es uno de los requisitos  de las Normas 
Internacionales de Contabilidad del Sector Público (NICSP) , estas no estipulan la manera en que 
ha de financiarse el pasivo. Lo que será decisivo es la  medida en que los Miembros de la OMC 
acepta rán prefinanciar pa rte de esos costos para compensar el pasivo e incorporar los costos 
futuros en el presupuesto ordinario de la Organización.  
2.5.2   Repercusiones presupuestarias  
2.22.   En la actualidad la OMC incluye anualmente en el presupuesto los costos del seguro médico, 
lo que se d enomina "régimen de pagos con cargo a los ingresos corrientes". Conforme a este 
régimen , las primas pagadas -tanto la contribución de la OMC como la de los afiliados al Plan - se 
utilizan para responder a las solicitudes de reembolso en el año de que se tra ta. Partiendo de esta 
base, la Secretaría de la OMC ha analizado varios factores para hacer una proyección de las 
repercusiones presupuestarias que entraña el mantenimiento del régimen de pagos con cargo a los 
ingresos corrientes. Para ello , ha tenido  en cuenta la evolución demográfica prevista, la evolución 
prevista de la estructura de la Secretaría y supuestos clave en cuanto  a la inflación general y la 
inflación médica . 
2.23.   En los párrafos siguientes se presenta un resumen de los resultados del análisis y de  las 
repercusiones presupuestarias para un plazo de 20 años.  
2.24.   Envejecimiento de las personas aseguradas: La Secretaría de la OMC ha realizado 
proyecciones sobre el número de personas cubiertas por el Plan de Seguro Médico con referencia a  
un plazo de 20 año s, partiendo de la base del número de personas aseguradas en 2015, 
comprendidos los funcionarios en activo (con contratos ordinarios y de plazo fijo) y los jubilados, 
incluid os sus familiares a cargo . Según este análisis , se prevé que entre 2015 y 2035  el número 
total de beneficiarios habrá aumenta do en un 13 %, para pasar de 2.087 a 2.348.  
2.25.   Este aumento del número de personas aseguradas va acompañado de un importante cambio 
demográfico. En concreto, se prevé que permanezca constante el número de personas ase guradas 
vinculadas a los funcionarios en activo (miembros del personal y sus familiares a cargo) y que 
aumente en más del  50% el número de beneficiaros vinculados a los funcionarios jubilados. 
En 2015, los 525 funcionarios jubilados y sus familiares a carg o constituyen una cuarta parte del 
número total de personas aseguradas; en 2035 , representarían una tercera parte.  
Cuadro 5 Número actual y número estimado de beneficiarios  
Año TOTAL  Funcio -
narios 
en 
activo  Jubilados  Funcionarios e n activo asegurados  Funcionarios jubilados asegurados  
Funcio -
narios6 Cónyuges  Hijos  Familiares 
secunda -
rios a 
cargo  Funcio -
narios  Cónyuges  Hijos  Familiares 
secunda -
rios a 
cargo  
2015  2.087 1.562 525 662 236 641 22 344 132 44 5 
2035  2.348 1.536 812 662 241 611 23 537 219 55 1 
 
2.26.   También es  importante señalar  que en 2035 la edad media de los jubilados de la OMC será 
más elevada que en 2015. En efecto m ientras que en 2015 la edad media de los jubilados afiliados 
al Plan (incluidos los familiares a cargo ) era de más 65 años, en 2035 la edad  media  será de  más 
de 70 años.  
                                                
6 Se han tenido en cuenta  solamente los funcionarios con contrato ordinario y de plazo fijo a 31  de 
diciembre de  2015. La cifra resultante es inferior a la que figura en la página 9 del documento Office(16)/72 . WT/BFA/W/406  
- 14 - 
  Gráfico 1 Distribución de los beneficiarios por grupo de edad  
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%20152035Distribución de los beneficiarios por grupo de edad
66+ 61-65 51-60 41-50 31-40 21-30 0-20
 
 
2.27.   Los cambios en la composición demográfica dan lugar a un aumento de las 
solicitudes de reembolso:  aunque no cambien  las pautas de consumo de servicios médicos y 
medicamentos , el número total de solicitudes de reembolso de gastos médicos aumentará por 
varias razones, a saber : 
a. un mayor número de personas aseguradas;  
b. una mayor  proporción de personas de más  de 65 años aseguradas . En promedio, estas 
personas tiene un mayor consumo de servicios médicos  y medicamentos , como 
muestran los análisis de las solicitudes de reembolso realizados cada año por el actual 
proveedor de l seguro médico; y  
c. la inflación médica prevista.  
2.28.   Entre 2012 y 2015 el monto anual medio de los reembolsos solicitado s ha sido  de 
CHF 11,5 millones. Se estima que en 2035 la cuantía total de esos reembolsos se elevará a 
CHF 15,7 millones, como resultado únicamente de los factores demográficos, s in tener en cuenta 
los supuestos relativos a la inflación. Esa cifra representa un aumento del 36 % de los costos , que 
se repartirá entre las cotizaciones del personal y la contribución con cargo al presupuesto de 
la OMC.  
Cuadro 6 Reembolso de gastos médicos, por categoría de asegurados y grupo de edad  
(En miles de CHF)  
Año Categoría de asegurados  Grupo de edad  
Total  Funcionarios 
en activo  Jubilados  0-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-65 65+ 
2015  11.556  6.554  5.002  1.144  612 1.178  1.645 1.799  1.023  4.154  
2035  15.689  6.677  9.012  1.050  521 1.857  1.231  1.625  1.220  8.186  
 
2.29.   La contribución de la OMC al Plan de Seguro Médico aumentará: En el marco del 
actual sistema de cobertura médica, un aumento del número de personas aseguradas supondrá  
automáticamente un incremento de la contribución de la Organización. En 2015, la contribución 
con cargo a l presupuesto de  la OMC para sufragar  los costos del Plan de Seguro Médico en el caso 
de los jubilados y los funcionarios con contrato ordinario y con  contrato de plazo fijo fue de 
CHF 7,4 millones. Se prevé que esta cantidad aumente gradualmente a lo largo de los años y que 
llegue a CHF 8,6 millones en 2035, si todos los demás factores se mantienen constantes.  
2.30.   Una parte sustancial del aumento se debe a l incremento del número de funcionarios 
jubilados asegurados . El resto, que representa una  parte muy pequeña  de ese aumento, se debe a 
la contratación de funcionarios a nivel de comienzo de carrera, para los cuales la  tasa de 
contribución de la OMC es más elevada que en el caso del  personal de categoría superior que se 
jubila.  WT/BFA/W/406  
- 15 - 
  Cuadro 7 Contribución de la OMC al Plan de Seguro Médico  
(En miles de CHF)  
Año Asegurados   
TOTAL  Funcionarios en activo  Jubilados  
2015  7.378  4.987  2.391  
2035  8.560  5.041  3.519  
 
2.31.   Aplicación del aumento del número de solicitudes de reembolso a la contribución 
de la OMC : En su forma actual, el Plan de Seguro Médico es un plan de pagos con cargo a los 
ingresos corrientes. Esto significa que u n aumento del 36 % de las solicitudes de reembolso de 
gastos médicos dará lugar a un  aumento de las primas y, como  la financiación de las primas se 
distribuye entre los asegurad os y la OMC, a un incremento de la contribución de la OMC. No 
obstante, la tasa de contribución de  la OMC no es la misma para todo s los funcionarios  y jubilados, 
ya que  está vinculada al grado y a los ingresos pensionables, respectivamente.  
2.32.   De hecho, actualmente la OMC paga en promedio el 55 % de la prima en el caso de  todos los 
asegurados. En las simul aciones actuales se supone que la parte de la contribución de la OMC a las 
primas del seguro médico permanece constante (en porcentaje). Un aumento de las primas como 
consecuencia de un  incremento de los reembolsos implicaría una contribución más elevada e n CHF 
tanto para la OMC como para los beneficiarios. Dado que, según las proyecciones, las solicitudes 
de reembolso  aumentarán en un 36 % de aquí a 2035, conforme al actual sistema de pagos con 
cargo a los ingresos corrientes  las primas también  deberán incr ementarse en un 36 %. 
Cuadro 8 Contribución anual de la OMC teniendo en cuenta el aumento de las solicitudes 
de reembolso  
(En miles de CHF)  
Año Total  Funcionarios en activo  Jubilados  
2015  7.378  4.987  2.391  
2035  11.625  6.846  4.779  
 
2.33.   Conforme a nuestras simulaciones, se prevé que en 2035 la contribución de la OMC se elev e 
a CHF 11,6 millones, lo que supone un aumento total de alrededor del 58 % en compara ción 
con 2015, a saber, un  16% debido principalmente a l aumento del  número de be neficiarios y 
un 42% debido , al envejecimiento de las personas aseguradas.  
2.34.   Aplicación de la inflación : Para hacer previsiones  a 20 años , es preciso tener en cuenta la 
inflación general (índice de precios de consumo), la inflación médic a y el aumento del ga sto 
médico real. Con una tasa del 1 % anual, CHF 100 de gasto médico en 2015 equivaldrían a 
CHF 122 en 2035, lo que supone un aumento del 22 % en valor nominal. En el cuadro siguiente 
figura una estimación de  la contribuci ón que la OMC aportaría en 2035 al P lan de Seguro Médico 
según diferentes niveles de inflación.  
Cuadro 9 Contribución anual estimada de la OMC al Plan de Seguro Médico  
(En miles de CHF)  
Año Tasa anual de incremento de los costos  
0,0 1,0 2,0 2,5  3,0 4,0 5,0 
2015  7.378   - - - - - 
2035  11.625  14.185  17.274  19.049  20.996  25.472  30.845  
 
2.35.   Suponiendo que la tendencia actual de los gastos médicos se mantenga constante, un 
aumento del 1 % anual significaría que la contribución de CHF 11,6 millones estim ada para 20 35 
tendría que aumenta r a CHF 14,2 millones para reflejar el incremento de los costos médicos. Con 
una inflación del 5 %, el gasto estim ado casi se triplicaría (CHF 30,8 millones).  
2.36.   El cuadro que figura a continuación presenta una visión de conjunto de las r epercusiones 
presupuestarias de los factores examinados en el párrafo 2.22 y siguientes. Para ilustrar los 
efectos combinados, partimos del supuesto de una inflación general del 2,0 % anual más una 
inflación médic a de un 2,5 % anual. Una variación en cualqui era de estos factores daría lugar a un 
resultado efectivo diferente. Estos supuestos son acordes con las estimaciones actuariales típicas 
para hacer una simulación de la evaluación del presupuesto . Las evaluaciones actuariales formales WT/BFA/W/406  
- 16 - 
  permitirán actualiza r periódicamente esas estimaciones y verificar, a lo largo del tiempo, si el Plan 
está funcionando mejor o peor de lo esperado. Sin embargo, cabe señalar que la experiencia de 
los últimos años con el  Plan de Seguro Médico de la OMC ha sido muy diferente de  los supuestos  
que se habían formulado , ya que la tendencia ha sido una disminu ción de los precios.  
Cuadro 10 Previsiones presupuestarias globales  
 En miles de CHF  Incremento porcentual  
(base 2015)  
TOTAL  Funcionarios 
en activo  Jubilados  TOTAL  Funcionarios 
en activo  Jubilados  
Situación actual al 31  de diciembre de  2015a 7.378  4.987  2.391  0 0 0 
1. Previsiones para 2035        
1a. Teniendo en cuenta el mayor número de 
beneficiarios jubilados  8.560  5.041  3.519  16 1 47 
1b. Teniendo  en cuenta el envejecimiento de 
las personas aseguradas  11.625  6.846  4.779  58 37 100 
1c. Con una inflación general (IPC) del  
2% anual  17.274  10.172  7.102  134 104 197 
1d. Más una inflación médic a del 2,5% anual  28.036  16.510  11.526  280 231 382 
a: Por "F uncionarios en activo" se entiende los funcionarios con contrato de plazo fijo y con contrato 
ordinario.  
2.37.   Si las medidas de control de los costos (que se analizan más adelante ) permitieran reducir 
las primas en un 5 %, las repercusiones presupuestarias sería n diferentes, como se muestra en el 
siguiente cuadro.  
Cuadro 11 Previsiones presupuestarias globales con una reducción de las primas del 5%  
2. Previsión para 2035 con una reducción de las primas ( - 5%) 
2a. Teniendo en cuenta el ma yor número de 
beneficiarios jubilados  8.132  4.789  3.343  10 -4 40 
2b. Teniendo en cuenta el envejecimiento de las 
personas aseguradas  11.044  6.503  4.540  50 30 90 
2c. Con una inflación general (IPC) del 2% anual  16.410  9.664  6.747  122 94 182 
2d. Más una i nflación médica del 2,5% anual  26.634  15.684  10.950  261 214 358 
 
2.38.   A continuación figuran  un gráfico que resume los datos anteriores y un cuadro que muestra 
la evolución anual prevista del presupuesto.  WT/BFA/W/406  
- 17 - 
  Gráfico 2 Previsiones presupu estarias globales con una reducción de las primas del 5%  
05.00010.00015.00020.00025.00030.000
Reducción de las primas Efecto del envejecimiento de los asegurados
Inflación General Inflación de los costos médicos
   
  WT/BFA/W/406  
- 18 - 
 
Cuadro 12 Contribución de la OMC al Plan de Seguro Médico, previsiones por año  
(En miles de CHF)  
Año 1a. Aumento del número  
de beneficiarios  2a. Reducción de las primas  
(-5%) 2b. Efecto del envejecimiento  
de los asegurados  2c. Inflación general del 2% anual  2d. Adición de una inflación 
médic a del 2,5% anual  
TOTAL  Funcionarios 
en activo  Jubilados  TOTAL  Funcionarios 
en activo  Jubilados  TOTAL  Funcionarios 
en activo  Jubilad os TOTAL  Funcionarios 
en activo  Jubilados  TOTAL  Funcionarios 
en activo  Jubilados  
2015 7.378  4.987  2.391  - - - - - - - - - - - - 
2016 7.515  4.988  2.527  7.139  4.738  2.401  7.396  4.909  2.487  7.544  5.007  2.537  7.729  5.130  2.599  
2017 7.565  4.996  2.569  7.187  4.746 2.440  7.647  5.050  2.597  7.956  5.254  2.701  8.350  5.515  2.835  
2018 7.625  4.994  2.631  7.244  4.744  2.499  7.896  5.171  2.724  8.379  5.488  2.891  9.010  5.901  3.109  
2019 7.653  4.998  2.655  7.270  4.748  2.522  8.033  5.246  2.787  8.695  5.679  3.017  9.580  6.256  3.324  
2020 7.793  5.015  2.778  7.404  4.764  2.639  8.470  5.450  3.020  9.351  6.017  3.334  10.555  6.792  3.763  
2021 7.862  5.018  2.844  7.469  4.767  2.702  8.679  5.539  3.139  9.774  6.238  3.535  11.302  7.214  4.088  
2022 7.927  5.011  2.916  7.530  4.760  2.770  8.863  5.603  3.260  10.181  6.436  3.745  12.062  7.625  4.437  
2023 8.046  5.022  3.024  7.643  4.771  2.873  9.264  5.782  3.482  10.854  6.774  4.080  13.174  8.222  4.952  
2024 8.201  5.038  3.163  7.790  4.786  3.004  9.761  5.997  3.765  11.666  7.167  4.499  14.506  8.912  5.595  
2025 8.167  5.025  3.142  7.759  4.774  2.985  9.823  6.044  3.779  11.974  7.367  4.607  15.255  9.386  5.869  
2026 8.272  5.026  3.246  7.858  4.774  3.084  10.138  6.159  3.979  12.605  7.658  4.947  16.452  9.995  6.457  
2027 8.235  5.007  3.228  7.823  4.757  3.066  10.084  6.132  3.952  12.789  7.776  5.012  17.101 10.399  6.702  
2028 8.359  5.013  3.346  7.941  4.762  3.179  10.434  6.258  4.177  13.498  8.095  5.403  18.492  11.090  7.402  
2029 8.387  4.984  3.403  7.968  4.735  3.233  10.589  6.293  4.296  13.972  8.303  5.669  19.610  11.654  7.956  
2030 8.324  4.991  3.333  7.907  4.741  3.166 10.367  6.216  4.151  13.952  8.365  5.587  20.062  12.029  8.033  
2031 8.419  5.004  3.415  7.998  4.754  3.244  10.765  6.399  4.366  14.778  8.785  5.994  21.771  12.941  8.830  
2032 8.483  5.019  3.464  8.059  4.768  3.291  10.952  6.480  4.472  15.335  9.073  6.262  23.146  13.695  9.451  
2033 8.536  5.038  3.498  8.109  4.786  3.323  10.964  6.471  4.492  15.659  9.242  6.416  24.213  14.291  9.921  
2034 8.561  5.049  3.512  8.133  4.796  3.337  11.053  6.518  4.534  16.102  9.496  6.606  25.508  15.044  10.465  
2035 8.560  5.041  3.519  8.132  4.789  3.343  11.044  6.503  4.540  16.410  9.664  6.747  26.634  15.684  10.950  WT/BFA/W/406  
- 19 - 
  3  HACIA UN FUTURO MÁS SOSTENIBLE PARA EL PLAN DE SEGURO MÉDICO  
3.1.  La Secretaría de la OMC reconoce que para garantizar la sostenibilidad del Plan de Seguro 
Médico de la OMC, y cumplir al mismo tiempo las obl igaciones de la Organización en concepto de 
seguro de salud después de la separación del servicio, hay que abordar una serie de elementos 
que afectan a varias partes interesadas , entre ellos  el control de los costos, la asignación eficiente 
y equitativa de  los recursos disponibles y la provis ión de fondos adicionales . En la presente sección 
trataremos estos elementos de la estrategia.  
3.2.  Los cambios que se contempla n tendrá n consecuencias jurídicas por la forma en que  se 
aplica rán y por los  recursos humanos que se necesitarán para  aplica rlos. Cuando la  OMC 
recomiende hacer algún  cambio en la estructura y la financiación del Plan, debe respetar los 
derechos legales de sus empleados y jubilados en lo que se refiere a sus condiciones de empleo así 
como sus propias  obligaciones en virtud del artículo 16 del Acuerdo relativo a la Sede.  
3.3.  Aunque la Secretaría de la OMC está segura de que hay margen jurídico suficiente para hacer 
los cambios que sean necesarios en el Plan, es consciente  de que el asunto se debe abordar de 
forma ponderada y que los afiliados al Plan deben tener  amplia oportunidad de colaborar y 
participar en el proceso de elaboración de la estrategia y en su posterior aplicación.  
3.4.  El Comité de Gestión del Seguro Médico, integrado por representantes de las p artes 
interesadas pertinentes, es el foro  adecuado para iniciar el proceso de consultas. En realidad, en el 
contexto  de la elaboración de la estrategia, la Secretaría de la OMC ya ha empezado a  celebra r 
consultas directamente con l as personas afectad as. La  Secretaría de la OMC ha organiz ado 
"reuniones  generales"  con la Asociación de Jubilados y todos los funcionarios para explicar la 
situación actual e informar sobre los posibles cambios en las prestaciones y el motivo de los estos. 
La Secretaría de la OMC llevará a cabo  un amplio proceso de consultas para presentar al  nuevo 
administrador del Plan así como para informar sobre los cambios importantes  que puedan 
contemplarse . 
3.5.  No existe una panacea para lograr  la sostenibilidad a largo plazo del Plan. Lo que ha y que 
hacer es examinar varias pequeñas medidas en tres ámbitos fundamentales  que se refuerzan 
mutuamente: control de los costos, reparti ción de los costos y prevención.  
 
 
3.6.  Cada cambio  por sí solo probablemente no tenga un efecto importante, pero si se ha cen 
varios  cambios al mismo tiempo es posible que el impacto sea  considerable. Sin embargo,  también  
es posible que algunos de los cambios necesarios se tengan que hacer  gradualmente. La División 
de Recursos Humanos, con el asesoramiento del Comité de Gesti ón del Seguro Médico y de la 
División de Administración y Servicios Generales , según sea necesario, abordará cada una de esas 
esferas de forma continua como parte de la estrategia.  
Control  de 
los gastos  
Repartición 
de los costos  Prevención WT/BFA/W/406  
- 20 - 
  3.1  Controles de los costos para mejorar la situación financiera del Plan  
3.7.  Un el emento importante de la estrategia es tratar de controlar los costos médicos. Conviene 
señalar que lo que se persigue con la aplicación de medida s de control de los costos no es reducir  
las asignaciones presupuestarias, sino lograr un uso más adecuado y eficiente de l os fondos 
disponibles  de manera que se puedan  reducir las futuras demandas presupuestarias y 
obligaciones.  
3.8.  El Plan de Seguro Médico de la OMC se enfrenta con determinadas realidades demográficas, a 
saber, un continuo envejecimiento de los asegu rados  y un lento aumento del número total de 
afiliados al Plan. Por consiguiente, incluso si se adoptan  medidas de control de los costos, los 
costos absolutos del Plan aumentarán , como se ha visto en la sección relativa a las repercusiones 
presupuestarias supra . Así pues, el objetivo de toda medida de control de los costos que pueda 
adoptarse no será una reducción real de los costos a lo largo de los años, sino la aminoración del 
ritmo de crecimiento de esos costos para contribuir  al objetivo global de ges tionar el pasivo.  
3.9.  En las secciones 3.1.2 a 3.1.8 se analizan las ideas identificadas en el informe original del 
Grupo de Trabajo para control ar los costos, así como algunas ideas nuevas. Para cada propuesta  
se evalúan varios factores, a saber, la etapa  en que se encuentran  en el proceso de examen , su 
potencial y el plazo para que se adopte n una decisión o medidas ulteriores  al respecto . En algunos 
casos, las propuestas similares o que están duplicadas  se evalúan conjuntamente.  
3.10.   Al analizar qué métodos de con trol de los costos es adecuado aplicar, es importante tener 
en cuenta  que los costos del Plan de Seguro Médico de la OMC se han mantenido relativamente 
estables en los últimos años. Dado que las primas se basan en los reembolsos del período anterior, 
se pu ede demostrar que los gastos médicos no están aumentando al ritmo que podía esperarse 
(y que se asume en las pr evisiones mostradas supra ). 
3.1.1   Comparación entre la prima de la OMC y la prima prevista en la LAMal  
Cuadro 13 Prima anual p or adulto en Ginebra y Suiza, 2010 -2017  
(ÍNDICE 2010=100)  
 OMC  Ginebra  IPC total Suiza  
(promedio anual)  
Año Prima  Índice  Variación 
porcentual  Prima  Índice  Variación 
porcentual  Índice  Variación 
porcentual  
2010 7.106  100,0  -0,3%  5.225  100,0  4,1%  100 8,4% 
2011 7.106  100,0  0,0%  5.394  103,2  3,2%  100,2  0,2%  
2012 7.382  103,9  3,9%  5.552  106,3  2,9%  99,5 -0,7%  
2013 7.382  103,9  0,0%  5.636  107,9  1,5%  99,3 -0,2%  
2014 7.382  103,9  0,0%  5.796  110,9  2,8%  99,3 0,0%  
2015 7.382  103,9  0,0%  5.996  114,8  3,4%  98,1 -1,2% 
2016 7.382  103,9  0,0%  6.282  120,2  4,8%    
2017 7.382  103,9  0,0%  6.642  127,1  5,7%    
 
3.11.   El cuadro 13 supra  muestra cómo ha fluctuado la prima entre 2010 y 2017 y se compara 
esta con la prima de la LAMal  en Ginebra. La prima de la OMC es más alta que la pri ma de 
Ginebra, pero no se pueden comparar directamente en términos absolutos. Algunas prestaciones 
cubiertas por la OMC no están incluidas en la prima básica de la LAMal  (la cobertura mínima 
exigida por ley en Suiza), sino que se incluyen en un seguro comp lementario separado (por 
ejemplo, las prestaciones para gastos de tratamiento dental y óptico). La Secretaría de la OMC 
está trabajando para realizar una comparación más directa con la prima de la LAMal  en Ginebra 
sobre la base de las prestaciones/cobertur a en el caso de un empleo comparable para utilizarla  
como indicador clave  de rendimiento . 
3.12.   El cuadro 13 supra  muestra también las fluctuaciones del IPC y la variación porcentual de un 
año a otro. Se compararon los datos de los años  2010 a 2017. Los datos re copilados muestran que 
la prima de la OMC aumentó mucho menos que la prima de la LAMal  en Ginebra entre 2010 
y 2017. La prima de la OMC aumentó a un ritmo superior a la tasa de inflación de Suiza después 
de 2010. Sin embargo, la "inflación médica" (diferen cia entre los gastos =prima e incremento 
general de los precios) es inferior al 2,5 % determinado  en las evaluaciones actuariales.  WT/BFA/W/406  
- 21 - 
  3.13.   La estabilidad de los costos en los últimos años también se puede apreciar si se analizan los 
costos del Plan de Seguro Médico como porcentaje del presupuesto de la OMC. En 2010, los costos 
representaban alrededor del 3,4 % del presupuesto de la OMC y en 2015 representaban un 3,8 %. 
Durante ese período el presupuesto de la OMC se mantuvo por lo general sin cambios. Asimismo el 
númer o de asegurados se incrementó en más del 5 % y también aumento la edad media de estos . 
Estos datos muestran que los afiliados al Plan han recurrido de forma moderada a los servicios de 
atención de salud (y probablemente en general estén más sanos que la pob lación de Suiza) . Todo 
ello contribuye a la sostenibilidad a largo plazo.  
3.14.   Asimismo, como muestran  los datos sobre reembolsos de los cinco últimos años, en el caso 
de la OMC, las hospitalizaciones, las visitas ordinarias al médico y los medicamentos son la 
principal fuente de los gastos. La Secretaría de la OMC se ha centrado primero en e l control de los 
costos en estos ámbitos clave. Además, ha dado prioridad , teniendo en cuenta al factor geográfico,  
a medidas que surtirán efecto en Suiza y en Francia, que es donde se realiza  la gran mayoría de 
los gastos.  
Gráfico 3 Categorías de gastos médicos reembolsables en el marco del Plan de Seguro 
Médico de la OMC, 2012 -2015  
.0.001000000.0.002000000.0.003000000.0.004000000.0.005000000.0.006000000.0.00
2012 2013 2014 2015Gastos de hospital
Honorarios médicos (por tratamientos ambulatorios)
Medicamentos
Otros gastos médicos
Análisis
Atención hospitalaria ambulatoria
Fisioterapia
Tratamiento odontológico
Lentes
Monturas
Atención preventiva
Aparatos ortopédicos
Hospitalización a domicilio
Tratamiento a domicilio
Atención en institución
 Alternative medical treatment
 Cures
 
 
3.15.   Se trata de prestaciones básicas que hay que mantener a un deter minado nivel para que 
la OMC pueda cumplir su obligación de proporcionar un seguro  de calidad asequible para los 
afiliados al Plan. Sin embargo, los costos aumentan y la capacidad para mejorar la eficiencia sigue 
siendo un elemento central de la estrategia  de la Secretaría de la OMC.  
3.16.   En 2016, la Secretaría de la OMC llevó a cabo un proceso de contratación para un nuevo 
asegurador y administrador del Plan de Seguro Médico de la OMC. El Comité de Evaluación Técnica 
estuvo integrado por representantes de la Di visión de Recursos Humanos, la División de 
Administración y Servicios Generales y el Comité de Gestión del Seguro Médico. Aparte d el proceso 
de contratación, se examinaron los elementos específicos que el Grupo de Trabajo sobre el seguro 
de salud después d e la separación del servicio había recomendado al Comité de Asuntos 
Presupuestarios, Financieros y Administrativos, así como otras cuestiones. Las medidas relativas a l 
control  de los costos se pueden agrupar en cuatro categorías: derecho a participar  en el  Plan, 
elementos generales relacionados con la cobertura, hospitalizaciones y ajustes de prestaciones 
específicas. A continuación se examinan los progresos realizados hasta la fecha y la situación 
respecto a  cada elemento.  
3.17.   Es importante señalar que para ad optar decisiones adecuadas es necesario disponer de 
datos  adecuados. Como parte del nuevo contrato de seguro, la  Secretaría de la OMC recibirá ahora 
informes trimestrales del administrador del Plan que le permitirán seguir evaluando la estructura 
de presta ciones. El Comité de Gestión del Seguro Médico tiene la intención de ir examina ndo 
continuamente las prestaciones a medida que la Secretaría de la OMC recibe  datos  más completos . 
Además, formulará  sus recomendaciones no solo sobre la base de  los datos de n uestro propio Plan WT/BFA/W/406  
- 22 - 
  sino también ha ciendo  un estudio comparativo entre nuestro Plan  y el sistema suizo y el de otras 
organizaciones internacionales.  
3.1.2   Derecho a p articipa r en el Plan  
3.18.   Algunas de las medidas propuestas sugieren que  los costos se controlen  limitando la 
probabilidad de que haya afiliados al Plan que puedan representar  un costo o un riesgo elevado. 
Se han propuesto las siguientes medidas:  
a. Modificar los criterios para poder beneficiarse del seguro de salud después de la 
separación del servicio: a umentar el número de años de servicio a tal efecto 
(actualmente cinco años);  
b. Disponer  que los familiares secundarios a cargo ya no pueden estar asegurados en el 
marco del  Plan de Seguro Médico de la OMC;  
c. Revisar la posibilidad de que un cónyuge divor ciado continúe afiliado indefinidamente al 
Plan. Proporcionar cobertura únicamente a los cónyuges divorciados que no puedan 
acceder a otro plan de seguro de salud. Limitar el número de cónyuges divorciados por 
funcionario en activo o jubilado que pueden se guir afiliados al Plan; y  
d. Revisar la posibilidad de que el cónyuge de un jubilado se afilie al Plan, por ejemplo si el 
matrimonio tiene lugar después de  la jubilación.  
3.19.   Como parte de la elaboración de la estrategia, la Secretaría de la OMC ha examinado y a los 
tres primeros elementos.  
3.20.   Con respecto al aumento del número de años de servicio exigidos, la Secretaría de la OMC 
ha constat ado que muy pocos funcionarios cuentan con menos de 10 años de servicio al jubilarse, 
en especial dada la tendencia reciente d e contratar en la mayoría de los casos a nivel de comienzo 
de carrera. A demás , los años de servicio en otra organización internacional cuentan para el 
cómputo de los 5 (o posiblemente 10) años necesarios para poder obtener la s  prestaci ones. En 
consecuenci a, incluso si se ampliara el plazo sería poco probable que muchos funcionarios dejaran 
de tener derecho a participar en el Plan.  
3.21.   Si nos fijamos en otras organizaciones comparables, vemos que las Naciones Unidas y 
la OIT tienen un requisito  de 10 años, mien tras que la OMPI y la OMS tienen el mismo criterio que 
la OMC. La Secretaría de la OMC considera  que sería útil examinar la cuestión del  período de 
servicio, aunque las repercusiones en los costos no sean enormes, y considerar la posibilidad de un 
incremen to gradual de la contribución de la OMC a medida que aument an los años de servicio.  
3.22.   También está previsto abordar la cuestión de los costos en el caso de l as personas que se 
jubilan después de  pocos años de servicio; en concreto , que su contribución a la p rima para el 
resto de su vida se determ ine sobre la base de algún otro indicador de ingresos además de  su 
pensión de la OMC. A menudo, la persona  que se jubil a de la OMC después de solo cinco años de 
servicio podrá tener más recursos financieros  que la pensión que recibe de la OMC. La Secretaría 
de la OMC se propone examinar este aspecto para determinar cómo calcular  los ingresos del 
jubilado a los efectos de establece r el nivel de la contribución de la OMC a la prima (véase la 
sección sobre la reparti ción de los costos infra). 
3.23.   El Comité de Gestión del Seguro Médico estudió la cuestión de los familiares secundarios a 
cargo y constató que , en promedio, estas personas  tienen más de 70 años y suelen costar al Plan 
mucho más de lo que contribuyen. En consecuenci a, el Comité de Gestión ha recomendado al 
Director General que , a partir del 1º de enero de  2017, no se pueda afiliar al Plan ningún nuevo 
familiar secundario a cargo. Los 26 familiares secundarios a cargo que actualmente se benefician 
del Plan seguirán afiliados a él . Es de prever que, a medida que disminuya el número de familiares 
secundarios a cargo, se vaya logrando una reducción gradual de los costos de hasta CHF  175.000 
por año, que es la diferencia entre el promedio de los reembolsos correspondientes  a familiares 
secundarios a cargo y las primas que estos pagan. ( Se señala que la OMC no hace ninguna 
contribución a las primas de los familiares secundarios a cargo).  WT/BFA/W/406  
- 23 - 
  3.24.   Actualmente, los cónyuges divorciados pueden seguir afiliados al Plan, pero deben pagar 
íntegramente la prima y no pueden añadir a ningún nuevo familiar a cargo. En los 10 últimos años 
hemos tenido 3 cónyuges divorciados en el Plan. Representan un a proporción tan pequeña de los 
asegurados , que no disponemos de datos sobre sus gastos (como sí disponemos de los familiares 
secundarios a cargo). Dado el pequeñ o número de personas en este caso  y la falta de datos, el 
Comité de Gestión del Seguro Médico ha decidido no recomendar por el momento ninguna medida 
con respecto a  los cónyuges divorciados.  
3.25.   El Comité de Gestión del Seguro Médico todavía no ha tratado la cuestión de los nuevos 
cónyuges de jubilados. Sin embargo, lo estudiará en 2017.  
3.1.3   Elementos generales de la cobertura  
3.26.   La Secretaría de la OMC ha examinado varios aspectos relacionados con la co bertura 
general, y en particular las siguientes posibilidades:  
a. Examinar la posib ilidad  de que los jubilados utilicen sus sistemas nacionales de seguro 
de salud (exigir primero el reembolso en el marco de esos sistemas, permitir el 
mantenimiento de la plena  cobertura del seguro de la OMC únicamente a los jubilados 
que no puedan acceder a un plan nacional de ese tipo);  
b. proporcionar una cobertura "básica" y negociar tarifas en el caso de los funcionarios que 
deseen una cobertura adicional complementaria; y  
c. limitar la cobertura mundial de los jubilados a los que residan fuera de Suiza o Francia.  
3.27.   Por lo que se refiere a los sistemas nacionales de salud, recordamos que muchos jubilados 
no tienen derecho a beneficiarse de ellos debido a que han estado empleados  fuera de su país  
durante mucho tiempo . Según la Asociación de Jubilados, el 87 % de los jubilados vive en Suiza y 
Francia, un número considerable de ellos en España y el Reino Unido, y 40 en los Estados Unidos. 
El resto se halla repartido en más de 20 países. Por lo tanto, la Secretaría de la OMC sería 
partidaria de centrar se primero  en los sistemas nacionales de salud de Suiza y Francia, y 
posteriormente en los de España, el Reino Unido y los Estados Unidos. Este proceso podría llevar 
mucho tiempo. Necesitarem os asesoramiento especializado de nuestros aseguradores y es posible 
que haya que entablar negociaciones con los países pertinentes. No obstante, la Secretaría de 
la OMC se compromete a examinar la cuestión, incluida la viabilidad de exigir a los jubilados  que sí 
tienen acceso a sus sistemas nacionales de salud que presenten sus solicitudes de reembolso a 
esos sistemas antes de presentarlas al Plan de  Seguro Médico de la OMC. También podríamos 
aprovechar la experiencia de otras organizaciones internacionale s que han puesto en marcha o 
están tratando de aplicar  un sistema  similar.  
3.28.   En cuanto a la cobertura "básica", el supuesto de partida es que cualquier conjunto definido 
de prestaciones básicas sería menor que la cobertura actual. No obstante, la Secretaría de la OMC 
señala que nuestra cobertura es en términos generales similar a la que ofrecen las organizaciones 
de referencia. La Secretaría de la OMC tiene previsto volver a analizar en qué se diferencia nuestro 
Plan no solo de los ofrecidos por las demás org anizaciones internacionales, sino del sistema suizo. 
Este análisis podría ayudarnos a decidir si es posible identificar un conjunto de prestaciones 
"básicas".  
3.29.   Incluso en el caso de que sea posible identificar ese conjunto de prestaciones, la transición  a 
un modelo con prestaciones complementari as podría no resultar económico. En el pasado, 
la Secretaría de la OMC estudió esta opción para  los cuidados de larga duración y concluyó que el 
número de asegurados en nuestro Plan  es tan pequeñ o que no se podría apl icar un sistema 
asequible de  cobertura complementaria. Además, esa cobertura la tendría que ofrecer  un corredor 
internacional (como la Agrupación de Previsión y Seguro de los Funcionarios Internacionales), ya 
que para poder beneficiarse de los planes compl ementarios de los proveedores suizos el seguro de 
base tiene que formar parte del sistema  de la LAMal.7 La Secretaría de la OMC está dispuesta a 
examinar esta cuestión, pero propone que se haga en el largo plazo, una vez que se hayan 
                                                
7 Véase http://www.gpafi.com/ . WT/BFA/W/406  
- 24 - 
  verificado los resulta dos de los últimos cambios introducidos  y del nuevo contrato de seguro y que 
se haya finalizad o la comparación de las prestaciones.  
3.30.   Por último, y en lo que se  refiere a la cobertura mundial, la Secretaría de la OMC señala que 
el 87% de los jubilados reside  en Suiza o en Francia. Del mismo modo, el 92 % de nuestro gasto 
médico tiene lugar en Suiza y Francia.  
Gráfico 4 Gastos del Plan por país  
0,002.000.000,004.000.000,006.000.000,008.000.000,0010.000.000,0012.000.000,00
2012 2013 2014 2015CHFPrincipales países por nivel de gasto
SUIZA
 FRANCIA
 URUGUAY
ESTADOS UNIDOS
REINO UNIDO
ESPAÑA
ALEMANIA
SINGAPUR
SUDÁFRICA
 CANADÁ
 CHILE
 IRLANDA
 ITALIA
 BÉLGICA
 
 
3.31.    En consecuencia, la cobertura mundial no se considera un componente importante del 
gasto , ni en términos generales ni respecto a los jubilados en particular. Además, Suiza figura 
sistemáticamente como uno de los países que más gastan en atención sanitaria (en porcentaje del 
producto interno bruto) y en 2015 ocupó el tercer lugar en el mundo e n gasto per cápita, después 
de los Estados Unidos y Luxemburgo.8 De hecho, si se incentivase a los funcionarios y jubilados a 
recurrir en mayor medida a la atención sanitaria fuera de Suiza, es probable que resultase menos 
caro y que la cobertura mundial p ermitiese un ahorro real de dinero al Plan. La posibilidad de 
controlar los costos mediante el tratamiento fuera de Suiza se aborda infra, en la sección dedicada 
a las prestaciones específicas.  
3.1.4   Hospitalización  
3.32.   Como se ha indicado supra , el mayor componente  de gasto del Plan son los gastos 
relacionados con la hospitalización ( por ejemplo, tratamientos médicos, estancia y pensión). 
De hecho, el informe original del Grupo de Trabajo sobre el Seguro de Salud después de la 
Separación del Servicio identificó vari os aspectos relacionados con la hospitalización que han sido 
o serán examinados en el marco de la estrategia.  
3.33.   En concreto, el Grupo  de Trabajo identificó l as siguientes posibilidades  con respecto a la 
hospitalización:  
a. Ampliar la lista de procedimientos y h ospitalizaciones que requieren la aprobación previa 
del seguro de salud;  
                                                
8 Véase http://www.oecd.org /els/health -systems/health -data.htm . WT/BFA/W/406  
- 25 - 
  b. fomentar la utilización de hospit ales públicos (por ejemplo, los HUG  en Ginebra y el 
CHUV en Lausana ) en vez de clínicas y hospitales privados;  
c. reexaminar las tasas de referencia para  los gastos "razonables y habituales" con 
respecto a la cobertura tanto local como mundial; y  
d. examinar y ajustar la tasa de reembolso en caso de hospitalización en habitación 
privada.  
3.34.   Todas las hospitalizaciones que no sean urgentes requieren ya una autori zación previa. 
En cuanto a los procedimientos ambulatorios, el Comité de Gestión del Seguro Médico ha decidido 
recomendar al Director General que añada la necesidad de obtener una autorización previa en el 
caso de los tratamientos de ortodoncia para los ma yores de 18 años con el objetivo de asegurar se 
de que los tratamientos se hacen por motivos  médic os y no estétic os. 
3.35.   En cuanto a las tres medidas restantes, la Secretaría de la OMC ha contratado  mediante 
licitación a  un proveedor que ha negociado con los ho spitales locales tarifas muy ventajosas, 
significativamente inferiores a las publicadas. Este hecho , por sí solo , podría  tener las 
repercusiones positivas que deseamos lograr. Gracias a  las tarifas especiales negociadas , que son 
más bajas que  las tarifas p ublicadas, en determinados casos la atención en un hospital privado 
puede ser de hecho más barata que la atención en uno público. Además, cabe observar que 
los HUG de Ginebra son ya el único centro  de la zona que puede prestar ciertos servicios 
(por ejempl o, parto prematuro, traumatología de nivel 1 y determinadas intervenciones 
quirúrgicas). En consecuencia, el Comité de Gestión del Seguro Médico ha recomendado mantener 
como tarifa local de referencia la del Hôpital de La Tour (siempre que sea posible), ut ilizando las 
nuevas tarifas negociadas. El Comité de Gestión se ha comprometido a volver a examinar esta 
cuestión y a analizar otras opciones (como, por ejemplo, una tarifa de referencia basada en un 
promedio de los costos en la zona), pero antes de introd ucir nuevos cambios desearía disponer de 
datos más completos sobre el uso de los diferentes hospitales y sobre el efecto de las tarifas 
negociadas.  
3.36.   Por lo que se refiere a la tarifa de referencia de la cobertura fuera de Ginebra, el Comité de 
Gestión del S eguro Médico ha recomendado al Director General que  dicha tarifa se modifique a fin 
de ajustarla a la tarifa de la zona de que se trate, siempre que sea razonable y habitual conform e 
a lo determinado por el proveedor del Plan y que no supere la tarifa apli cada en Ginebra.9 
3.37.   En cuanto a la cobertura de la estancia en habitación privada, el Comité de Gestión del Plan 
de Seguro Médico examinó la cuestión teniendo en cuenta las nuevas tarifas negociadas, y la 
voluntad de mantener la cobertura de la estancia en h abitación privada como un incentivo para 
que los afiliados al Plan se desplacen a zonas en que los costos sean menores. En consecuencia, 
el Comité de Gestión ha recomendado mantener la cobertura, pero estableciendo para la tarifa por 
habitación un límite m áximo de CHF 700 diarios. La oferta de esta cobertura, pero con un límite 
máximo, está en consonancia con la práctica seguida por la OMS y la OMPI. Estas 
dos organizaciones tienen establecido un límite máximo de CHF 850 diarios. Cabe señalar que este 
límite es inferior a la tarifa publicada para la estancia en una habitación semiprivada en el Hôpital 
de La Tour. Además, conviene señalar que, debido a las nuevas tarifas negociadas y a la mayor 
participación en los gastos de estancia en habitación privada (co n una cobertura del 90 % de los 
gastos de estancia y pensión y de CHF 1.000 en concepto de honorarios médicos), los períodos de 
hospitalización más cortos en habitación privada suelen suponer para el Plan un costo menos 
elevado que los derivados de una esta ncia en una habitación semiprivada en el Hôpital de La Tour.  
3.1.5   Prestaciones específicas  
3.38.   En el informe del Grupo de Trabajo se recomendó que la Secretaría examinase si 
determinadas prestaciones específicas se estaban calibrando adecuadamente.  
a. Para tratamiento s médicos específicos, exigir la consulta al médico de cabecera antes de 
acudir a especialistas.  
                                                
9 En determinadas circunstancias especiales es posible superar la tarifa correspondiente a Ginebra.  WT/BFA/W/406  
- 26 - 
  b. Ofrecer descuentos o una mayor cobertura si se recurre a proveedores "pertenecientes a 
la red" en vez de a proveedores que no pertenezcan a ella. Ahorro de cos tos de hasta un 
20%. Concluir acuerdos sobre atención y tarifas médicas entre redes de proveedores de 
servicios (médicos de cabecera, especialistas, centros médicos y radiológicos, 
laboratorios de análisis, oftalmólogos, hospitales públicos).  
c. Cobertura de los gastos de oftalmología: reducir el límite máximo de reembolso y limitar 
la cobertura de las monturas a solo un par cada dos años.  
d. Cobertura de los gastos odontológicos: reducir el límite máximo de reembolso.  
e. Aumentar la tasa de reembolso o reducir la f ranquicia para determinadas prestaciones 
(ópticas, dentales y de otro tipo) cuando el tratamiento se lleve a cabo en países que 
sean significativamente más baratos que Suiza.  
f. Prestaciones  de viaje para los asegurados que recurran al tratamiento médico en o tros 
países que sean significativamente más baratos que Suiza.  
g. Cuidados de larga duración: cobertura de los cuidados domiciliarios o suma global  para 
los cuidados de larga duración.  
3.39.   En cuanto a la exigencia de obtener una aprobación previa antes de acudir a un especialista, 
la Secretaría de la OMC no ha recibido ninguna estimación  del ahorro que podría suponer esta 
medida. La Secretaría de la OMC ha señalado que las visitas a los médicos generalistas podrían 
generar un costo adicional. En el entendimiento d e que se trataría del enfoque más centrado y 
rentable, el Comité de Gestión del Seguro Médico tiene previsto estudiar la viabilidad de exigir una 
autorización previa para pruebas o tratamientos específicos, a menudo prescritos por especialistas. 
No obstant e, antes de adoptar esta medida es preciso disponer de datos más concretos e 
identificar esas pruebas y tratamientos específicos.  
3.40.   Nuestro análisis reveló que tanto la anterior compañía aseguradora como la nueva cuentan 
con amplias redes en la zona de Gineb ra, y que un elevado porcentaje de los funcionarios ya 
estaban recurriendo a proveedores de estas "redes". En consecuencia, la Secretaría de la OMC 
recomienda , como  enfoque inicial , que se dé a los afiliados al Plan información más completa sobre 
qué prove edores pertenecen a la red y que se trate de concluir con los proveedores  más convenios  
de facturación directa para los tratamientos muy costosos con objeto de incentivar a los afiliados 
al Plan a recurrir a ellos. A este fin, el nuevo asegurador dispone d e una aplicación móvil que los 
afiliados al Plan pueden descargar en sus teléfonos inteligentes para identificar a los proveedores 
que pertenecen a la red. El asegurador ha decidido asimismo concertar convenios  de facturación 
directa para aquellos tratamie ntos ambulatorios previstos (no odontológicos) cuyo costo supere los 
CHF 1.000. Como se ha señalado, la Secretaría de la OMC tiene previsto vigilar de forma continua 
los resultados del Plan y es posible que vuelva a examinar esta cuestión si estas medidas no 
resultan eficaces.  
3.41.   El Comité de Gestión  del Seguro Médico estudió una propuesta para reducir el límite máximo 
de los gastos de oftalmología de CHF 600 a 500, establecer un período de transferencia de dos 
años y limitar la prestación a una montura de gaf as al año. Al examinar el análisis de las 
reclamaciones presentadas en los años anteriores, el Comité de Gestión observó que esta era una 
de las prestaciones con menor tasa de cobertura (68 % en 2014 y 71 % en 2015). Además, los 
datos actuales no han permiti do al Comité de Gestión determinar  qué parte de los reembolsos han 
correspondido  a monturas, a lentes o a lentillas. Por este motivo, el Comité de Gestión del Seguro 
Médico ha recomendado que se soliciten datos sobre el uso de las prestaciones destinadas a l pago 
de monturas. Dado que estos datos no estarán disponibles hasta finales de  2017, el Comité de 
Gestión recomienda retrasar la introducción de cualquier posible cambio en la cobertura óptica 
hasta que puedan analizarse más detenidamente los datos perti nentes.  
3.42.   En cuanto a la cobertura dental, el Comité de Gestión del Seguro Médico examinó la tasa de 
cobertura y el límite máximo. La prestación actual ofrece una cobertura del 75 % con un límite 
máximo de CHF 3.000 al año, con la posibilidad de transferirlos  al año siguiente. El Comité de 
Gestión examinó la posibilidad de reducir el límite máximo a CHF 2.500. Los datos relativos a los 
últimos años muestran que los tratamientos odontológicos representan cerca del 7 % de los WT/BFA/W/406  
- 27 - 
  reembolsos médicos. Su tasa de cobert ura ya es menor que la de otras prestaciones (del 75 %, 
frente a un 90 %) y, a diferencia de lo que sucede con otros tratamientos ambulatorios, 
la prestación tiene un límite máximo. Dado el elevado costo de los tratamientos odontológicos en 
Suiza, el Comité de Gestión del Seguro Médico consideró que cualquier reducción del límite 
máximo debería acompañarse de un aumento de la tasa de cobertura en jurisdicciones donde los 
costos sean más bajos, y especialmente en la zona limítrofe de Francia. En consecuencia, 
el Comité de Gestión volverá a examinar esta cuestión una vez que haya podido abordar con el 
asegurador la cuestión de la aplicación de tasas de cobertura diferentes en función del 
emplazamiento geográfico.  
3.43.   El Comité de Gestión del Seguro Médico estudió la  posibilidad de aumentar la tasa de 
cobertura de determinados tratamientos (particularmente, los odontológicos) si se reciben fuera de 
Suiza. Consideró que no disponía de información suficiente  sobre cuáles deberían ser las zonas con 
una mayor tasa de cobe rtura y cuál debería ser esa tasa. La Secretaría de la OMC considera que 
deben celebrarse amplias consultas sobre este asunto con el asegurador. La Secretaría de la OMC 
prevé en principio que este debate se celebre una vez transcurrido el período de puesta  en 
aplicación  del nuevo contrato, es decir, en el segundo semestre de  2017. La nueva compañía 
aseguradora ha confirmado que es posible adoptar las medidas descritas. La Secretaría de la OMC 
ha tratado de mantener flexibilidad en relación con esta cuestión , incluyendo en el contrato la 
posibilidad de  modificar las prestaciones a lo largo de todo su período de vigencia ; normalmente,  
los cambios introducidos  se harían efectivos  en el siguiente trimestre.10 
3.44.   Asimismo, la Secretaría de la OMC está examinando otro s incentivos, como el reembolso de 
los gastos de viaje. También en este caso, sería necesario d etermina r con el asegurador a qué 
zonas específicas se aplicaría y cuáles serían los niveles de reembolso. La Secretaría de la OMC 
señala que ya está estudiando otras formas de incentivar los desplazamientos para someterse a 
tratamientos más baratos.  
3.45.   Actualmente el Plan prevé una prestación para cuidados de larga duración, pero únicamente 
en instituci ón (una residencia de enfermos o un hospital). La Secretaría de la OMC desea  estudiar 
formas de lograr que  esta prestación  resulte más rentable , por ejemplo previendo  una suma fija o 
el reembolso de los gastos para cuidados domiciliarios. La Secretaría de la OMC señala que, 
aunque el aumento de estas prestaciones podrí a provocar un incremento de la prima en el corto 
plazo, en el largo plazo se prevé que pueda reducir las hospitalizaciones y los gastos por cuidados 
en instituciones, tal y como han demostrado diversos estudios.11 
3.46.   Por último, en el marco de este proceso y e n el contexto de la contratación  del asegurador , 
la Secretaría de la OMC  examinó otros aspectos del conjunto  de prestaciones. En particular, 
el Comité de Gestión del Seguro Médico ha recomendado que el Director General acuerde 
establecer un límite máximo i ndividual de CHF 2.000 para las terapias alternativas, manteniendo el 
límite máximo acumulativo de CHF 6.000.  
3.1.6   Repercusiones previstas  
3.47.   Suponiendo que las nuevas tarifas de hospitalización en Ginebra negociadas por el 
proveedor del seguro  y otras medidas de control de los costos pudieran reducir las primas en al 
menos un 5 %, es decir, que los gastos médicos disminuyeran en aproximadamente un 5 % gracias 
a la competencia y el ahorro, el costo presupuestario adicional de la  subvención del seguro médico  
a lo larg o de 20 años sería de cerca de CHF 163 millones (lo que representa una disminución 
del 16% con respecto a los CHF 194  millones a que ascendería , según las estimaciones,  si no se 
adoptasen medidas de control de los costos).12 A pesar de que el crecimiento pr evisto del gasto 
disminuiría, el control de los costos no bastaría para compensar su aumento global.  
                                                
10 Este período puede ser más largo si el cambio requiere, por ejemplo, introducir modificaciones 
significativas en el sistema de tecnología de la información del asegurador.  
11 Véase, por ejemplo, el artículo publicado por The Wall Street Journal , "How House Calls Can Cut 
Medical Costs", de 27 de septiembre de  2015.  
12 Aunque la disminución simulada de la prima es solo del 5%, el ahorro total en el curso de 20 años es 
mucho mayor debido a la combinación de la inflación general y la inflación médica . WT/BFA/W/406  
- 28 - 
  3.1.7   Repartición de costos  
3.48.   El Grupo de Trabajo sugirió asimismo que, en el marco de la estrategia, la Secretaría de 
la OMC examinase, entre otros, los siguiente s elementos relativos a la repartición de los costos:  
a. Aumentar la franquicia anual y los gastos máximos sufragados directamente por el 
asegurado.  
b. Modificar el nivel de la subvención  tanto para los jubilados como para los funcionarios.  
c. Modificar el método u tilizado para determina r la prima tanto para los funcionarios como 
para los jubilados.  
d. Revisar el método de cálculo de los ingresos de los jubilados.  
3.49.   En el contexto de la contratación  del asegurador , la Secretaría de la OMC llevó a cabo un 
análisis inicial  sobre el ajuste de algunos elementos de la repartición de costos, en concreto la 
franquicia y los gastos máximos sufragados directamente por el asegurado.  
3.50.   En los años más recientes sobre los que disponemos de datos, el porcentaje de afiliados que 
alcanza la franquicia es razonable, ya que el umbral es positivo (general mente, el 50% o más). 
Además, durante el mismo período , cerca del 18 % de los afiliados presentaron solicitudes de 
reembolso  por un valor inferior a CHF 500.  
Cuadro 14 Franquicia  
Año % de asegurados que alcanza ron  
la franquicia  
2011 49% 
2012 54% 
2013 55% 
2014 56% 
 
3.51.   Sobre la base de los datos disponibles, la Secretaría de la OMC concluyó que estos 
elementos se habían establecido en un nivel  adecuado, y que su increm ento podría de hecho 
disuadir  a los asegurados de buscar tratamiento en zonas en que los costos son más bajos ya que, 
de hacerlo, su tasa de cobertura sería en realidad menor que si hubiesen elegid o un tratamiento 
más caro. A continuación presentamos un ej emplo de dos afiliados hipotéticos al Plan que 
recibieran idéntico tratamiento, uno en Suiza y uno en Francia.  
Cuadro 15 Franquicia en relación con la participación en la cobertura  
 Tratamiento en Suiza 
(CHF 2.000)  Tratamiento en F rancia  
(CHF 1.500)  
Franquicia  300 300 
Gasto máximo sufragado directamente por el 
asegurado  700 700 
Saldo de servicios cubierto por el Plan  1.000  500 
Tasa de cobertura  50%  33%  
% pagado por el afiliado al Plan  50% 67% 
 
3.52.   Los afiliados al Plan que reciben  el tratamiento más caro disfrutarían de hecho de una tasa 
de cobertura más elevada que la que resultaría rentable.  
3.53.   En consecuencia, el Comité de Gestión del Seguro Médico tiene previsto estudiar en 2017 
posibles formas de ajustar a la baja  la franquicia y  el gasto máximo sufragado directamente por el 
asegurado en determinad os casos en que los asegurados soliciten tratamiento en lugares donde 
los costos sean significativamente menores que en Ginebra.13 Como se ha indicado supra , 
el Comité de Gestión del Segu ro Médico examinará asimismo otros incentivos para que los 
asegurados recurran a tratamientos rentables, por ejemplo ofreciéndoles una prestación de viaje . 
                                                
13 En relación con la  mayor cobertura en lugares en que los tratamientos sean menos costosos , véase el 
párrafo 3.38.  e. WT/BFA/W/406  
- 29 - 
  3.54.   El Comité de Gestión del Seguro Médico espera abordar las demás cuestiones identificadas 
por el Grup o de Trabajo en 2017, a saber: la tasa de subvención propuesta y el método de cálculo 
de la parte de la prima que corresponde pagar a los funcionarios/jubilados.  
3.55.   También  está examinando varias opciones para hacer que la reparti ción de los costos entre 
los asegurados sea más equitativa y para abordar algunas de las preocupaciones a este respecto . 
En concreto, se volverá a estudiar la cuestión de si la prima de los funcionarios debería basarse en 
un porcentaje  de los ingresos  o en tramos de ingresos, en lugar  de en el grado. Las primas de los 
jubilados ya se basan en tramos de ingresos; en el caso de este grupo, lo que se estudiará es si se 
pasa a un sistema basado  en un porcentaje. El Comité de Gestión del Seguro Médico examinará 
cómo se calculan los ingresos  de los jubilados.14 Esperamos que este análisis se lleve a cabo en el 
curso de  2017.  
3.56.   El Comité de Gestión del Seguro Médico estudiará asimismo la posibilidad de crear un 
mecanismo para que los propios funcionarios participen en la prefinanciación del segur o de salud 
después de la separación del servicio. No obstante, antes de ello, sería necesario establece r un 
marco para garantizar que los ahorros realizados con respecto a la asignación presupuestaria 
destinada al seguro de salud y, especialmente, gracias a las contribuciones de los funcionarios, 
se incorporen a un fondo adecuadamente administra do y protegido, tal y como se describe en las 
secciones 4.5 a 4.7.  
3.1.8   Prevención  
3.57.   Un mecanismo para control ar los costos consiste en primer lugar en  mantener o aumentar 
el número de asegurados  "sanos" que no utiliza n al máximo  las prestaciones cada año. Se pueden 
adoptar diversas medidas para promover modos de vida sanos entre los empleados. Es difícil 
determinar en cifras exactas los costos médicos que se han evitado o hasta qué punto se han 
reducido los costos relacionados con enfermedades crónicas  con tales medidas . No obstante, 
tampoco  se debe subestimar su repercusión positiva en la reducción de los costos médicos y en la 
productividad individual de los miembros del personal.  
3.58.   El Grupo de Trabajo identificó medidas para desincentivar los comportamientos poco 
saludables y promover el bienestar a través de iniciativas internas y de productos ofrecidos por el 
asegurador. Además, consideró que la OMC podría influir positiv amente en la tasa de crecimiento 
de los costos mediante la intensificación de las campañas de vacunación y de otras campañas de 
detección preventiva.  
3.59.   En el marco de la contratación  del asegurador , la Secretaría de la OMC preguntó cuál sería 
el efecto sobre  la prima si se añadiera una cobertura del 100 % para las vacunas , con o sin receta , 
y para los medicamentos destinados a  dejar de fumar. La compañía aseguradora seleccionada 
señaló que esta medida no se traduciría en un aumento de la prima, y que podría t ener una 
repercusión positiva en los costos a largo plazo al evitar la aparición de enfermedades cuyo 
tratamiento es caro, como el cáncer de pulmón, el enfisema, el sarampión  o la meningitis. 
En consecuencia, el Comité de Gestión del Seguro Médico ha recom endado al Director General que 
el Plan incluya esta cobertura preventiva mejorada a partir del 1º de enero de  2017.  
3.60.   Al margen de estas medidas, la prevención y el bienestar seguirán siendo un elemento  
importante de la estrategia. En 2017 esperamos explorar  otras vías para promover la prevención y 
el bienestar, por ejemplo a través de campañas de detección, servicios médicos o de bienestar 
internos, incentivos para mejorar la forma física y la oferta de cobertura para que los cuidados se 
reciban en el domici lio y no en instituci ón. 
                                                
14 Como s e ha indicado supra , actualmente calculamos los ingresos de los jubilados sobre la base de las 
jubilaciones pagadas por la OMC o por las Naciones Unidas, si estas últimas derivan de años de servicio en 
el GATT. Es posible que haya que considerar otros méto dos para estimar los ingresos de los jubilados  de 
la OMC que tengan unos ingresos elevados pero una pensión baja debido a un número relativamente escaso de 
años de servicio.  WT/BFA/W/406  
- 30 - 
  3.2  Cambios en la financiación para mejorar la situación financiera del Plan  
3.2.1   Nivel de ambición con respecto a la financiación  
3.61.   En el informe original del Grupo de Trabajo aprobado por el Comité de Asuntos 
Presupuestarios, Financieros y Administrativos se examin aban enfoques alternativos para la 
financiación del Plan y del pasivo relacionado con el seguro de salud después de la separación del 
servicio. Dado que los costos acumulados (contables) del Plan son mayores que los costos reales 
en efectivo en un determinado año, la decisión de abandonar el régimen de pagos con cargo a los 
ingresos corrientes requeriría la creación de un fondo de reserva para el seguro médico/seguro de 
salud después de la separación del servicio en el que se pudier an depositar activos, incluidas las 
economías logradas con la aplicación de medidas de control de los costos, para su utilización en el 
futuro.  
3.62.   Desde la perspectiva de la financiación presupuestaria, el objetivo último es la hipótesis de 
la financiación to tal. Según e ste enfoque , se reflejaría n en el presupuesto las repercusiones de 
la prefinanciación total de los costos que conlleva la promesa hecha a los funcionarios en actividad  
de que tendrán  acceso al Plan de Seguro Médico tras su jubilación, y la amor tización de las 
obligaciones ya acumuladas estimadas por concepto de años de  servicio pasado s. Este tipo de 
enfoque aumentaría enormemente las consecuencias presupuestarias durante los próximos 
25-30 años, pero los activos acumulados susceptibles de invers ión serían  equivalentes a las 
obligaciones futuras previst as, por lo que el  pasivo neto sería igual a cero.  
3.63.   La financiación total supondría en 2016 un costo adicional de CHF 11  millones para cubrir el 
costo de los servicios y de los intereses más allá de l a cuantía de los pagos con cargo a los 
ingresos corrientes. La amortización del pasivo existente supondría un costo adicional, variable en 
función del número de años del período de amortización. Según l as estimaciones aproximadas , 
la amortización de una ca ntidad adicional de CHF 10  millones al año durante un período de 
25 años permitiría eliminar el pasivo neto en caso de que el costo completo de los servicios y de 
los intereses también se incorporara anualmente a un fondo. Sin embargo, el Grupo de Trabajo 
sobre el Seguro de Salud después de la Separación del Servicio no consideraba que esto fuera un 
objetivo viable o apropiado para la utilización de los recursos de los Miembros a medio plazo.  
3.64.   Son pocas las organizaciones  que están financiando activamente el  costo total (el costo 
anual de los servicios y de los intereses) de las prestaciones sanitarias después de la separación 
del servicio, un hecho que contribuye significativamente al incremento del pasivo relacionado con 
el seguro de salud después de la sep aración del servicio. En opinión de los auditores externos, 
dado que los funcionarios adquieren derechos a  prestaciones por sus servicios durante un año 
dado, estos costos también debería n financiarse mediante el presupuesto del período en cuestión 
sobre l a base de deveng os. 
3.65.   Aunque el régimen de pagos con cargo a los gastos corrientes tiene un efecto 
presupuestario menor en el corto plazo, en el largo plazo se traduce en un aumento del volumen 
de financiación que al final  deberá transferi rse del presupuesto  ordinario a fin de poder cubrir  las 
obligaciones relacionad as con el seguro de salud después de la separación del servicio cuando 
toque pagarlas . Por lo tanto, al no financiar los costos acumulados de un período determinado, 
lo que se está haciendo es  trasladarlos a los presupuestos futuros en lugar de cubrirlos mediante 
las contribuciones de los Miembros correspondientes al período en que se incurrió en ellos. 
La financiación de los costos en el período en que se producen debería considerarse un principio  de 
equidad entre los Miembros.  
3.66.   Existen dos enfoques generales, no excluyentes entre sí, para que una organización empiece 
a financiar  su pasivo relacionado con el seguro de salud después de la separación del servicio. 
En primer lugar, los Miembros pueden consignar cantidades ad hoc  que queden disponibles, como 
por ejemplo las dotaciones presupuestarias que no se hayan utilizado. En segundo lugar, 
la Organización puede poner en marcha un mecanismo de "prefinanciación" con arreglo al cual la 
cuantía destinad a al seguro de salud después de la separación del servicio se incorpora al 
presupuesto una vez cubierto el costo de los pagos con cargo a los ingresos corrientes 
(por ejemplo, sobre la base de un porcentaje de las nóminas). Este mecanismo podría gestionarl o 
la Organización por sí sola o junto con los funcionarios.  WT/BFA/W/406  
- 31 - 
  3.67.   Uno de los objetivos de cualquier enfoque que se adopte en relación con la financiación es 
crear los incentivos necesarios para que los funcionarios y la Organización se comporten de forma 
eficien te y generen "ahorros" para el Plan. Un elemento importante del modelo de financiación 
consiste en el establecimiento de un mecanismo para captar el ahorro que generen las medidas de 
control de los costos. De otro modo, ese ahorro simplemente se trasladará  al "superávit" 
presupuestario y, si no existe un principio establecido para captarlo, podría desviarse hacia otros 
usos. Si este es el caso, la concienci ación a corto plazo acerca de  los costos no contribuirá a la 
sostenibilidad del Plan de Seguro Médico de la OMC a largo plazo.  
3.68.   Actualmente, en la planificación presupuestaria de la Organización solo se reflejan los costos 
del Plan con cargo a los ingresos corrientes. Si los Miembros de la OMC decidieran que se debe  
reconocer una parte cada vez mayor de los  costos contables relacionados con el Plan con arreglo a 
las NICSP , se podría reducir a muy largo plazo el crecimiento del pasivo y, una vez que el Plan 
hubiera madurado totalmente, se podría incluso comenzar a reducir  ese pasivo . Se trata de una 
variante del enfoque de financiación parcial  que la Secretaría de la OMC propon e en el marco de 
la estrategia.  
3.69.   Para poder  hacer pr evisio nes realistas sobre los escenarios de financiación a largo plazo y 
establecer el nivel de ambición con respecto a la financiación  parcial, serán necesarios los servicios 
de un actuario consultor. En la estrategia se propone contratar a un actuario consultor para que 
lleve a cabo un estudio inicial sobre el seguro de salud después de la separación del servicio. Este 
estudio ayudaría a establecer los objetivos de financiamiento que los Miembros de la OMC deberían 
examinar. En el supuesto de que se adoptara la decisión de reservar activos destinados a la 
prefinanciación, el actuario consultor también ofrecería evaluaciones formales peri ódicas para 
actualizar la situación de la financiación. Este aspecto de la estrategia se detallará más adelante en 
la sección 4. 3, dedicada a la vigilancia  actuarial.  
4  GESTIÓN, VIGILANCIA  Y PRESENTACIÓN DE INFORMES  
4.1.  Actualmente, la gestión del Plan de Seguro  Médico y de sus prestaciones corre a cargo de 
diversos actores en  la Secretaría, como se muestra en el cuadro infra. Un elemento esencial de la 
estrategia es examinar mecanismos para racionalizar la gestión, asegurando al mismo tiempo una 
representación a decuada de todas las partes interesadas. Estos aspectos se definirán más 
claramente a medida que se avance con respecto a la aplicación de la estrategia.  
4.2.  En el contexto de la buena gestión, la vigilancia  y la presentación de informes sobre el Plan 
de Segur o Médico, la Secretaría de la OMC informará regularmente a las partes interesadas del 
Plan. Durante las fases iniciales de aplicación de la estrategia, está previsto que lo haga  al menos 
dos veces al año. Una vez que se hayan puesto en aplicación  los eleme ntos fundamentales de la 
estrategia, se presentará un informe por lo menos una vez al año , por ejemplo al Comité de 
Asuntos Presupuestarios, y esto con carácter  permanente. El informe abarcaría las pr evisiones 
actuariales, las tendencias demográficas y pre supuestarias, y algunos indicadores clave de 
rendimiento  pertinente relacionados tanto con la aplicación como con el impacto logrado.  
4.3.  Aunque la intención  es partir de las estructuras existentes e identificar economías de escala 
siempre que sea posible, deb e señalarse que la aplicación de la estrategia no estará exenta de 
costos administrativos. Tanto las actividades de puesta en marcha como el funcionamiento 
ordinario generarán costos en términos de recursos humanos, y costos externos como los 
asociados a l os servicios actuariales y de inversión.  
4.1  Gestión y administración  
4.4.  La presente sección del documento aborda cuestiones relacionadas con la forma de vigilar  la 
sostenibilidad del Plan de Seguro Médico , y la forma de administrar y  gestionar los fondos 
reserva dos para financiar el seguro de salud después de la separación del servicio. La vigilancia  de 
las estimaciones del pasivo y de la evolución de los principales factores determinantes del pasivo 
es un elemento importante para gestionar la sostenibilidad del Plan de Seguro Médico . 
4.5.  Como se ha mencionado más arriba, no existen buenas prácticas claras en este ámbito. Cada 
organización se ha adaptado a sus respectivas estructuras particulares. Por lo tanto, en ausencia 
de mejores prácticas de gestión de las presta ciones después de la separación del servicio, se WT/BFA/W/406  
- 32 - 
  propone que la Secretaría de la OMC utilice las estructuras existentes y no cree estructuras 
administrativas completamente nuevas para abordar la situación del seguro de salud después de la 
separación del se rvicio.  
4.6.  La División de Recursos Humanos es responsable de la gestión y administración del Plan de 
Seguro Médico.  
4.7.  El Comité de Gestión del Seguro Médico, que asesora al Director General sobre aspectos 
importantes relacionados con el Plan, está integrado por  funcionarios designados por el Director 
General, funcionarios nombrados por la Asociación del Personal y representantes de los jubilados. 
Cada categoría de representantes incluye dos miembro s y un suplente. Su función es 
especialmente importante para faci litar las consultas con los afiliados al Plan de Seguro Médico 
sobre posibles modificaciones del  Plan. 
4.8.  La División de Administración y Servicios Generales es responsable de los servicios de gestión 
financiera; además, se ocupa de facilitar datos y prestar asesoramiento sobre cuestiones 
pertinentes relacionadas con el P lan tanto a la División de Recursos Humanos como al Comité de 
Gestión del Seguro Médico.  
4.9.  Las medidas de control  de costos y los aspectos demográficos relacionados con el seguro de 
salud despué s de la separación del servicio están inextricablemente vinculados a la gestión del 
Plan de Seguro Médico en su conjunto. En este sentido, la vigilancia  de la sostenibilidad del Plan de 
Seguro Médico y la información relativa a la misma se confiarían a la División de Recursos 
Humanos, asesorada en caso necesario por el Comité de Gestión del Seguro Médico y por la 
División de Administración y Servicios Generales. La Secretaría de la OMC propone revisar el 
reglamento  intern o del Plan de Seguro Médico y recome ndar cambios para reflejar mejor los 
aspectos del Plan relacionados con el seguro de salud después de la separación del servicio y 
aclarar las responsabilidades en cuanto a la vigilancia  de la sostenibilidad a largo plazo del Plan.  
4.10.   También en este caso, y aprovechando las estructuras existentes de la Secretaría de 
la OMC, los elementos relativos a la gestión de los fondos podría n basarse en el enfoque aplicado 
en el caso del  Plan de Pensiones de la OMC. De hecho, sería posible lograr una mayor eficiencia si  
la Secretaría del Plan de Pensiones  tuviera la facultad  (y los recursos necesarios ) para invertir los 
activos del Plan de Seguro Médico.  
4.11.   No obstante, pueden existir diferencias entre el  Plan de Seguro Médico y el Plan de 
Pensiones que tengan implicaciones  en sus respectivos marcos de inversión. En consecuencia, 
aunque recomendamos ajustar la gestión financiera de los fondos del seguro de salud después de 
la separación del servicio a la de  la cartera del Plan de Pensiones , recomenda mos también que se 
manten gan un control separ ado de los activos y marco s de supervisión distinto s. 
4.12.   Por lo que respecta a las prestaciones en concepto de seguro de salud después de la 
separación del servicio, podría preverse la creación de un equipo especializado en estas 
prestacio nes que se ocuparía de los jubilado s. Dado que la Secretaría del Plan de Pensiones  ya 
gestiona una parte importante de la s relaci ones después de la separación del servicio,  su mandato 
podría ampliarse de modo que incluyera  los servicios a l cliente en el ma rco d el seguro de salud 
después de la separación del servicio, de esta manera  en la mayoría de los casos las relaciones 
entre los jubilados de la OMC y la Organización  se llevarían a cabo a través de un solo punto de 
contacto . 
4.2  Necesidades de recursos human os 
4.13.   La introducción de cambios en el Plan de Seguro Médico , así como el aumento  de las labores 
de vigilancia  y análisis de datos, requerirán disponer de más personal especializado en la División 
de Recursos Humanos.  
4.14.   Una de las medidas iniciales adoptadas po r la Secretaría de la OMC para ayudar a 
concentrar los recursos en la gestión del Plan de Seguro Médico ha sido la creación de un equipo 
encargado de las indemnizaciones , las prestaciones y el seguro en la División de Recursos 
Humanos. Este equipo está int egrado por tres funcionarios que, entre otras funciones, actuarán 
como personas de contacto para todas las cuestiones relacionadas con la gestión del Plan. Algunos WT/BFA/W/406  
- 33 - 
  aspectos específicos de la gestión y administración del Plan se examinan más detalladamente 
infra. 
4.15.   Además, si se introducen los mecanismos de financiación propuestos será necesario asignar 
recursos adicionales a la Secretaría del Plan de Seguro Médico para facilitar la gestión del fondo.  
4.16.   Por último, puede que la Secretaría de la OMC deba consider ar la posibilidad de contratar 
expertos jurídicos para evaluar el Plan y la conveniencia de los posibles cambios a la luz de las 
directrices previstas por el Tribunal Administrativo de la Organización Internacional del Trabajo y 
el Acuerdo relativo a la Se de de la OMC, así como para negociar cualquier modificación que sea 
necesario introducir en los contratos pertinentes.  
4.3  Vigilancia  actuarial  
4.17.   Se espera que la adopción de un marco estratégico y administrativo para garantizar la 
sostenibilidad a largo plazo d el Plan de Seguro Médico requiera la contratación de un actuario 
consultor. Esta contratación se llevaría a cabo mediante procedimientos periódicos de concurso 
abierto. Se prevé que se necesiten  los siguientes servicios actuariales:  
a. Formulación de recomend aciones con respecto a divers as escalas de contribuci ones para 
financiar el Plan y los niveles necesarios para mantener una financiación sostenible en el 
largo plazo, utilizando diferentes modelos e hipótesis financieros. Se contemplarían aquí 
como alterna tivas para financiar el Plan el régimen de pagos con cargo a los ingresos 
corrientes y el régimen de prefinanciación.  
b. Realización de un análisis de sensibilidad de los resultados de la evaluación actuarial a 
fin de mostrar las implicaciones de los cambios conforme a  las principales hipótesis 
actuariales (por ejemplo, en lo que respecta a la tasa de descuento y la tendencia  de los 
costos médicos).  
c. Establecimiento de la " mejor estimación " del nivel de base previsto de la escala de 
costos en concepto de  solicitudes de reembolso de gasto s médico s en el marco  del Plan a 
fin de hacer previsiones acerca del  pasivo futuro; recomendación de un sistema  de 
gestión para el seguimiento  de las citadas solicitudes , en particular identificando las 
principales esferas de rie sgo con objeto de facilitar la adopción  de decisiones sobre la 
forma , los topes y los límites máximos de las prestaciones.  
d. Realización de un examen periódico del Plan que abarque la sostenibilidad financiera a 
través de una serie de pr evisiones de tesorerí a, el análisis de las tasas de contribución 
para financiar el Plan y un enfoque de alto nivel para considerar alternativas de 
financiación. El informe de evaluación periódico puede incluir, entre otros elementos, un 
cálculo del cociente de financiación sup erávit/déficit, un análisis de las ganancias y 
pérdidas, y estimaciones del valor actuarial de los beneficios acumulados . 
e. Ayuda en la elaboración de los informes sobre cuestiones actuariales que se presenten al 
Consejo General y al Comité de Asuntos Presup uestarios, Financieros y Administrativos.  
f. Cualquier otra labor que la Secretaría de la OMC pueda considerar necesaria en el 
contexto descrito.  
4.18.   En la fase inicial, se solicitaría al actuario consultor la elaboración de estudios básicos sobre 
la sostenibilid ad del Plan que incluyesen opcione s de financiación prevista s y posibles objetivos de 
financiación.  
4.19.   Una vez que se defina una estrategia basada en estos análisis, el actuario seguiría 
presentando evaluaciones formales trienales y actualizaciones provisiona les anuales sobre la 
situación del Plan de Seguro Médico. Además, el actuario consultor ayudará a evaluar y validar las 
hipótesis fundamentales (por ejemplo, la tasa de inflación médic a). WT/BFA/W/406  
- 34 - 
  4.4  Enfoque propuesto con relación a los indicadores clave de rendimient o 
4.20.   La vigilancia  de los indicadores clave de rendimiento  del Plan de Seguro Médico puede 
ayudar a las partes interesadas a seguir la evolución de los  diferentes elementos del Plan. La 
Secretaría de la OMC podría seguir la evolución de esos indicadores con i ndependencia de las 
evaluaciones actuariales formales que se han mencionado  supra . Es probable que esos indicadores 
cambien con el tiempo, ya que algunos de ellos se consideran más o menos útiles y pueden ser 
modificados o sustituidos por otros.  
4.21.   Los indica dores clave de rendimiento  pueden referirse a los resultados logrados por la 
Secretaría de la OMC en la aplicación  de la estrategia. Por ejemplo, la Secretaría afirma que 
informará anualmente a las partes interesadas sobre la situación del Plan. Este eleme nto podrá ser 
objeto de seguimiento  a fin de asegurar se de que se está haciendo lo que estaba previsto . Otro 
posible indicador relativo a la aplicación de la estrategia sería si la Secretaría ha revis ado el 
enfoque empleado para el cálculo de  las primas y la repartición de  las contribuciones.  
4.22.   Los indicadores clave de rendimiento  también pueden estar más relacionados con los 
efectos de la aplicación de la estrategia ( por ejemplo, indicadores de impacto). En este sentido, el 
indicador más obvio será si el cre cimiento del pasivo se reduce con respecto a las expectativas de 
referencia o si los costos del Plan con cargo a los ingresos corrientes han aumentado a un ritmo 
superior o inferior al previsto inicialmente a partir de las hipótesis de partida. La vigilanc ia de 
algunos de estos elementos requerirá, además del asesoramiento actuarial mencionado supra , el 
establecimiento  de niveles de referencia con los que comparar los resultados reales.  
4.23.   La Secretaría de la OMC sigue trabajando para identificar indicadores clave de rendimiento 
pertinentes , tanto para medir los resultados en cuanto a  la aplicación de la estrategia como para 
medir el impacto global de esta. La validación y normalización de los datos en que se basarán 
estos indicadores llevará algún tiempo. No o bstante, existen algun os parámetros  básicos de 
referencia que serán útiles para evaluar esos indicadores en relación con nuestra situación y 
nuestras hipótesis de partida. Aquí se indican  algunos de los datos básicos que se podrían vigilar. 
4.24.   Entre los posib les parámetros  básicos de referencia figuran : 
a. Evolución del gasto y las primas en el marco del Plan de Seguro Médico.  
b. Porcentaje que representan los costos de gestión.  
c. Costos del Plan de Seguro Médico en relación con el presupuesto (contribución de los 
Miembros).  
d. Nivel de la contribución de un empleador competitivo a su p lan de seguro salud . 
e. Costos del Plan de Seguro Médico y envejecimiento de los asegurados . 
4.25.   Indudablemente, se pueden identificar más parámetros  de referencia. La Secretaría, con la 
ayuda del  actuario consultor, podrá identificar y vigilar indicadores de impacto pertinentes y , 
finalmente , establecer objetivos para gestionar el pasivo y mitigar las repercusiones 
presupuestarias.  
4.26.   Durante el período inicial de aplicación de la estrategia, la Secr etaría también incluirá en su 
informe  a las partes interesadas actualizaciones periódicas sobre los resultados en relación con las 
medidas identificadas en la estrategia.  WT/BFA/W/406  
- 35 - 
  Cuadro 16 Evolución del gasto y las primas en el marco del P lan de Seguro Médico  
Gasto anual y prima por adulto (índice: 2010=100)  
 Gasto anual 
total en salud 
en la  OMC 
(CHF)  OMC  Ginebra*  Suiza *  
Año Prima 
(CHF)  Índice  Variación 
porcentual  Prima 
(CHF)  Índice  Variación 
porcentual  Prima 
(CHF)  Índice  Variación 
porcentual  
2010 12.040.822 7.106 100,0 -0,3% 5.225 100,0 4,1% 4.213 100,0 8,7% 
2011 11.962.400 7.106 100,0 0,0% 5.394 103,2 3,2% 4.486 106,5 6,5% 
2012 13.785.443 7.382 103,9 3,9% 5.552 106,3 2,9% 4.584 108,8 2,2% 
2013 12.680.000 7.382 103,9 0,0% 5.636 107,9 1,5% 4.652 110,4 1,5% 
2014 13.142.859 7.382 103,9 0,0% 5.796 110,9 2,8% 4.753 112,8 2,2% 
2015 13.084.528 7.382 103,9 0,0% 5.996 114,8 3,4% 4.942 117,3 4,0% 
2016  7.382 103,9 0,0% 6.282 120,2 4,8% 5.138 121,9 4,0% 
* Por adulto se entiende una persona  de 26 años o mayor (incluidos los accidentes; franquicia 
ordinaria).  
4.27.   Este parámetro  de referencia da información sobre los compromisos totales  de la OMC en lo 
que respecta a los servicios de salud. El gasto total en el marco del Plan de Seguro Médico incl uye 
los reembolsos, los gastos de tramitación  y los beneficios (brutos). Du rante los cinco años 
examinados  este gasto aumentó en CHF 1 millón , hasta alcanzar CHF 13  millones en 2015 . 
4.28.   Por lo que respecta a l a evolución de las primas , en el cuadro se muestra n las fluctuaciones 
que estas han registrado durante los últimos años y se compara n con las primas vigentes en 
Ginebra y en Suiza. Así, se ve que en  el período 2010 -2015 la prima de la OMC aumentó mucho 
menos que las aplicadas en Ginebra y en Suiza. Durant e el período 2010 -2015, las primas de 
la OMC aumentaron a una tasa inferi or a la suma del IPC más la tasa anual de inflación médic a 
(2,5%). Durante el citado período 2010 -2015, la tasa acumulada de inflación médic a ascendió 
al 13,1%; al haber disminuido el IPC en el 1,9 %, se calcula  que la tasa de crecimiento del gasto 
real durante el citado período sea del 11 %. Durante ese mismo  período, el incremento de las 
primas fue del 3,9 %, lo que representa un 7 % menos que el incremento "previsto".  
Cuadro 17 Porcentaje que representan los costos de gestión  
Año 2010  2011  2012  2013  2014  2015  
Costes administrativos 
(externos)  1.037.436 1.051.223 1.061.984 1.101.802 1.118.096 1.127.514 
Gasto anual  12.040.822 11.962.400 13.785.443 12.680.000 13.142.859 13.084.528 
Porcentaje de los costos 
administrativos respecto 
al gasto total  8,62% 8,79% 7,70% 8,69% 8,51% 8,62% 
 
4.29.   Este parámetro  de referencia indica el nivel de los costos administrativos del Plan de Seguro 
Médico, y en qué medida se mantienen den tro del intervalo deseado. Los datos supra  indica n que 
durante los últimos años el porcentaje correspondiente a  los costos administrativos se ha 
mantenido estable (en torno al 8 %). Los datos aquí empleados son estimaciones ya que, debido a 
que el cálculo d el margen de beneficio se basa en todo el período contractual, los costos no podrán 
conocerse con exactitud hasta que el actual contrato no haya finalizado. Ser á preciso definir y 
validar el método exact o para el cálculo de est e parámetro . Por ejemplo, aqu í no se incluye n los 
costos asociados al personal de la Secretaría que administra el Plan, pero los datos presentados 
son un ejemplo de un posible enfoque.  
Cuadro 18 Costos del Plan de Seguro Médico en relación con el presupuesto 
(contribución de los Miembros)  
Año 2010  2011  2012  2013  2014  2015  
Contribución de la OMC  6.652.965 6.774.717 6.912.894 7.324.250 7.500.272 7.534.820 
Presupuesto de la OMC  194 millones  196 millones  196 millones  197,2 millones  197,2 millones  197,2 millones   
Participación en el 
presupuesto de la OMC (%)  3,4% 3,5% 3,5% 3,7% 3,8% 3,8% 
* Participación en el presupuesto de la OMC, ajustada para tener en cuenta el aumento del fondo de 
reserva del plan de seguro de salud.  WT/BFA/W/406  
- 36 - 
  4.30.   Este parámetro  de referencia , es decir  los costos del Plan de Seguro Médico en relación con 
el presupuesto (contribución de los Miembros) , muestra qué porcentaje representa el Plan de 
Seguro Médico en el presupuesto de la OMC. Durante el período 2010 -2015, la contribución de 
la OMC al Plan de Se guro Médico aumentó en CHF 0,9  millones. Se observa que la participación de 
la contribución de la OMC aumentó del 3,4 % en 2010 al 3,8 % en 2015, un aumento  insignificante 
si se tiene en cuenta el incremento de las reservas (3,5 %). 
Cuadro 19 Nivel de la contribución de un empleador competitivo al plan de seguro 
de salud  
Año 2010  2011  2012  2013  2014  2015  
Contribución  6.652.965 6.774.717 6.912.894 7.324.250 7.500.272 7.534.820 
Gasto anual  12.040.822 11.962.400 13.785.443 12.680.000 13.142.859 13.084.528 
Participación de la 
contribución de la OMC (%)  55,25% 56,63% 50,15% 57,76% 57,07% 57,59% 
 
4.31.   El nivel de la contribución de un empleador competitivo al plan de seguro de salud indica 
cuál es la contribución de la OMC al gasto total del P lan, y en qué medida se mantiene dentro del 
intervalo deseado. La part e que representa  la contribución de la OMC con respecto a l gasto total se 
ha mantenido constante en el tiempo y es similar o ligeramente inferior a la de otras 
organizaciones internacion ales, (véase el cuadro 2: Comparación del reparto de las primas 
pagaderas con otras organizaciones intergubernamentales) . Oscila entre el 50 % y el 58 %, y en los 
últimos años se ha mantenido básicamente constante alrededor  del 58 %. Si se incluyen todos los 
costos médicos (incluidos los no reembolsados), la parte  que representa la contribución de la OMC 
está más cerca del 50 %. 
Cuadro 20 Costos del Plan de Seguro Médico y envejecimiento de los asegurados  
Año 2010  2011  2012  2013  2014  2015 
Reembolsos en concepto de cuidados 
de larga duración (CHF)  434.666 471.967 414.587 418.753 370.636 347.448 
Reembolsos totales  10.672.438 10.911.177 12.723.459 11.578.198 12.024.763 11.957.014 
Reembolsos en concepto de cuidados 
de larga duración (%)  4,07% 4,33% 3,26% 3,62% 3,08% 2,91% 
Asegurados mayor es de 65 años (%) 12,82% 13,50% 14,12% 14,80% 16,10% 16,70% 
 
4.32.   El objetivo de est e parámetro  (costos del Plan de Seguro Médico y envejecimiento de l os 
asegurados ) es identificar si el envejecimiento de los asegurados  representa una amenaza para el 
Plan. El envejecimiento puede afectar al Plan al menos de dos maneras: en primer lugar, los 
beneficiarios serán más numerosos; y en segundo lugar, reclamarán prestaciones durante un 
período mucho más largo que en la actualidad. La part e correspondiente al  gasto en concepto de  
los cuidados de larga duración (atención domiciliaria y en instituci ón) ha disminuido del 4,07 % 
en 2010 al 2,91 % en 2015. El porcentaje de asegurados  mayor es de 65 años está aumentando de 
forma constante, pero sigue siendo inferior al de la población suiza (17,9 %) y similar al de la 
población del cantón de Ginebra (16,5 %). 
4.5  Creación de un fondo  
4.33.   Cualquiera que sea la forma en que se encuentren  y generen los recursos adicionales para 
el Plan de Se guro Médico, para poder  financiar parcialmente el pasivo relacionado con el seguro de 
salud después de la separación del servicio será necesari o crear un fondo de reserva. Est o también 
requerirá la adopción de importantes decisiones prácticas sobre la form a en que se  gestionar án 
esos recursos y las circunstancias en que podr án utilizarse. Se trata de cuestiones específicas que 
requerirán la modificación de las prácticas actuales  en materia de gobernanza y de presupuestos , 
y por eso son elementos importantes  de la estrategia destinada a lograr la sostenibilidad a largo 
plazo del Plan de Seguro Médico de la OMC. Estos elementos de la estrategia se abordan en la 
sección sobre la gestión . 
4.34.   En la estrategia se propone utilizar el superávit presupuestario acumulado  actual  como base 
para constituir un fondo de reserva para el seguro de salud después de la separación del servicio . 
Ese fondo podría servir para absorber progresivamente el costo adicional del seguro médico 
generado por el seguro de salud después de la se paración del servicio. Esto podría hacerse sin 
perjuicio de las decisiones de los Miembros sobre futuras asignaciones presupuestarias no 
utilizadas. Sin embargo, lo más urgente  es establecer un fondo para captar las economías que WT/BFA/W/406  
- 37 - 
  puedan gracias a  las medid as de control y repartición d e los costos que aplique  la Secretaria de 
la OMC.  
4.35.   Durante los primeros años , en que los costos adicionales podrían  gestionarse, el fondo 
generaría ingresos ( si se hacen  inversiones) , hasta que se adoptara la decisión de utiliza r los 
recursos para mitigar las repercusiones presupuestarias del seguro de salud después de la 
separación del servicio. El fondo podría aumentarse recurriendo a o tras fuentes de financiación y 
con los ahorro s logrados  (por ejemplo, las asignaciones presup uestarias no utilizadas). Sin 
embargo, si no se tomaran  medidas adicionales el fondo iría disminuyendo  en función del grado en  
que se utili zara para contrarrestar futuras repercusiones presupuestarias.  
4.36.   Como no estaría previsto  utilizar el fondo de reserva para el Plan de Seguro Médico /seguro 
de salud después de la separación del servicio en el futuro inmediat o, la Secretaría de la OMC 
formularía propuestas específicas al Comité de Asuntos Presupuestarios para la utilización de los 
fondos. Se trataría de un  mecanismo similar al del  Fondo para la Renovación de los Edificios, 
establecido por los Miembros en 2015.  
4.6  Supervisión de la financiación  
4.37.   Las contribuciones al fondo para el Plan de Seguro Médico de la OMC se realizarían de 
acuerdo con un marco recomendado por el Comité de Asuntos Presupuestarios, Financieros y 
Administrativos y aprobado por el Consejo General.  
4.38.   La supervisión del fondo para el Plan de Seguro Médico de la OMC será responsabilidad de  la 
Administración de la OMC y el Comité de Gestión del Segur o Médico. Como en el caso del Consejo 
de Administración del Plan de Pensiones de la OMC (PPOMC), una importante obligación de la 
estructura de g estión  del Plan de Seguro Médico de la OMC será la realización de exámenes 
periódicos del marco de financiación a fin de asegurarse de que los recursos reservados para el 
Plan de Seguro Médico sean suficientes para satisfacer las obligaciones que ha yan de financiarse 
cuando se deban pagar efectivamente  las prestaciones. Por consiguiente, la Secretaría de la OMC 
debería proceder periódicamente a la evaluación  del activo y el pasivo del Plan de Seguro Médico 
de la OMC, sobre la base de métodos y supuestos actuariales que habrá adoptado con ayuda  de un 
actuario consultor.  
4.39.   La Administración de la OMC seguirá teniendo  la responsabilidad de administrar las 
prestaciones financiadas en el marco  del Plan de Seguro Médico de la OMC. Las tareas cotidianas 
en relación con  estas prestaciones las desempeñan en su nombre la División de Recursos Humanos 
y el administrador de las soli citudes de reembolso del Plan. La Secretaría de la OMC velará por que 
se disponga de una dotación de personal suficiente y apropiada para la administración y gestión  
del Plan de Seguro Médico de la OMC. El Comité de Gestión del Seguro Médico y la Administr ación 
de la OMC seguirán examinando las prestaciones ofrecidas a los afiliados teniendo en cuenta el 
contexto general de l Plan.  
4.40.   El mecanismo de gestión del  Plan de Seguro Médico de la OMC incluirá la presentación de 
informes  periódic os a las partes interes adas, en particular el Comité de Asuntos Presupuestarios. 
La Secretaría de la OMC elaboraría periódicamente (al menos una vez al año ) informes para el 
Comité de Asuntos Presupuestarios y otras partes interesadas sobre  la experiencia pasad a y las 
perspectiv as en materia de financiación en lo que respecta  los activos del Plan de Seguro Médico 
de la OMC, así como sobre la evolución de las previs iones actuariales y la forma en que  estas 
hayan podido resultar  afectadas por las medidas adoptadas en el marco del P lan (por ejemplo, 
restructuración de las prestaciones o  medidas para la contención de los costos). En estos informes 
se recomendarían las medidas que se consider aran apropiadas para garantizar la viabilidad a largo 
plazo  del Plan de Seguro Médico de la OMC  y se incluirían los resultados de los exámenes 
periódicos de los  métodos y supuestos actuariales utilizados.  
4.41.   Además de presentar  informes al  Comité de Asuntos Presupuestarios, la División de 
Recursos Humanos y el Comité de Gestión del Seguro Médico recibi rían periódicamente  de los 
aseguradores datos que les permitirían  determinar si es necesario  modifica r al Plan de Seguro 
Médico y formular recomendaciones al Director General a fin de que asigne  recursos para los 
exámenes y estudios que consideren pertinen tes para la gestión eficaz del Plan.  WT/BFA/W/406  
- 38 - 
  4.7  Supervisión de las inversiones  
4.42.   El marco de supervisión de las inversiones de activos del PPOMC es una base razonable para 
las inversi ones de activos del  Plan de Seguro Médico. Ambos Planes ofrecen  prestaciones después 
de la separación del servicio y presentan  importantes similitudes , entre ellas, el hecho de  que el 
pasivo sea a muy largo plazo  y que las necesidades  de liquidez sean relativamente limitada s y 
previsibles, y el apetito por el riesgo. Asimismo , en ambos Plan es los enfoques en materia de 
financiación se basan en un  análisis actuarial  realizado  utilizando métodos y supuestos similares. 
Por estos motivos sería conveniente  armoniza r las estrategias de inversión de ambos Planes, así 
como la gestión de los fondos.  
4.43.   El marco de supervisión consta ría de dos elementos: el primero de ellos sería la función del 
consejo de administración o comité de supervisión en la adopción de  decisiones de política sobre  la 
estrategia de inversión de los fondos del Plan de Seguro Médico  de la OMC, y el segundo sería la 
gestión diaria de la cuenta y las inversiones.  
4.44.   En referencia a una entidad de gestión y supervi sión orientada a las políticas, es importante 
recordar que, desde el punto de vista jurídico, el  Consejo de Administración del PPOMC adopta 
decisiones fiduciari as en beneficio  del Plan de Pensiones . Del mismo modo, en el caso del  Plan de 
Seguro Médico de la OMC, se debería n adoptar decisiones fiduciari as en beneficio  del Plan de 
Seguro Médico (en particular, en caso de que se soli cite a los afiliados al Plan que contribuyan a la 
prefinanciación de las prestaciones después de la separación del servicio).  
4.45.   Aunque existen buenas razones para administrar las inversiones del Plan de Seguro Médico 
de la OMC de forma similar a las del  PPOM C, esto no debería hacerse partiendo del  supuesto de 
que lo que es b ueno para el Plan de Pensiones automáticamente es b ueno para el Plan de Seguro 
Médico. Más bien, las decisiones relativas a la gestión  de las inversiones debería n poder  adoptar se 
por separ ado para cada Plan. Por consiguiente, la supervisión de las inversiones del Plan de 
Seguro Médico y del PPOMC debería seguir realizándose de forma separada y, lo que es más 
importante, los activos de los dos Planes  no deberían mezcl arse. 
4.46.   Independientemente  de lo que se decida finalmente, el Consejo de Administración 
del PPOMC y la Secretaría podrían tener la facultad de supervisar la gestión y las inver siones de los 
activos del fondo  y de dictar y establecer normas, políticas y procedimientos para la invers ión, la 
administración y la conservación de los activos del fondo. También se les podría solicitar que 
asesoraran los encargados de la gestión  del Plan de Seguro Médico de la OMC sobre e l marco de 
financiación y, en particular, la estrategia de inversión. La Secretaría de la OMC podría aceptar que 
se recurriera al  mismo asesor en inversiones que el Consejo de Administración del PPOMC, aunque  
debería procurar solicitarle  periódicamente asesoramiento específico.  
4.47.   En la práctica, la gestión diaria de las dos ca rteras de inversiones, aunque haya cierto grado 
de armonización y algunas sinergias , requerirá recursos administrativos adicionales. La puesta en 
práctica de las decisiones sobre  de inversiones requiere conocimientos especializados específicos y 
mucho trab ajo de carácter  jurídic o y administrativ o. Los errores pueden resultar costosos. Es 
necesario vigilar cuidadosamente y en todo momento  las transacciones, los informes sobre  las 
carteras y las tasas. Si bien algun as de est as tareas  se podrán  externalizar, h abrá repercusiones 
para la Organización en lo que respecta a los recursos.  
4.48.   Antes de aplicar cualquier recomendación de ampliar el mandato del Consejo de 
Administración del PPOMC y el mandato y los recursos de la Secretaría del PPOMC para que 
abarque tambié n la administración de los fondos del Plan de Seguro Médico de la OMC, será 
preciso consultar al Consejo de Administración del PPOMC, que depende directamente del Consejo 
General. También será necesario modificar el Estatuto y el Reglamento del PPOMC para tener en 
cuenta toda responsabilidad compartida con respecto a  la inversión de los activos del Plan de 
Seguro Médico de la OMC.  WT/BFA/W/406  
- 39 - 
  4.49.   Solicitamos aportaciones y la cooperación de los Miembros para elabor ar algunos de estos 
elementos. Señal amos, en particular, qu e sería necesario que el Comité de Asuntos 
Presupuestarios participara en  la aportación de los fondos, el establecimiento de un marco general 
para el funcionamiento del  fondo y la aprobación de cualquier modificación  necesari a del Estatuto 
y ayudar a a obte ner recursos suficientes  para la gestión eficaz del fondo y  del Plan de Seguro 
Médico de la OMC  en general.    
  WT/BFA/W/406  
- 40 - 
 
5  RECOMENDACIONES DE A PLICACIÓN ESPECÍFICA  
Ámbito de la estrategiaT1 2016 T2 2016 T3 2016 T4 2016 T1 2017 T2 2017 T3 2017 T4 2017 2018 2019 y en 
adelante
Elaboración de la estrategia Contratación de un nuevo administrador del Plan
Reuniones periódicas del equipo encargado de la elaboración de una estrategia para el seguro de salud después de 
la separación del servicio
Modelización estadística de la evolución prevista del Plan
Examen de la estrategia con el Grupo de Seguimiento
Examen de las prestaciones y de los datos sobre la utilización con el administrador del Plan para formular medidas 
racionales de control de los costos y asegurar su seguimiento
Elaboración de los elementos financieros de la estrategia
Observaciones del Comité de Asuntos Presupuestarios sobre la estrategia
Contratación de un actuario consultor mediante concurso
Establecimiento de los objetivos y los indicadores clave de rendimiento con la contribución del actuario
Aplicación progresiva de la estrategia
Presentación de informes periódicos al Comité de Asuntos Presupuestarios y otras partes interesadas
Examen de las necesidades de personal y de recursos en relación con la aplicación de la estrategia
Control de los costos Aplicación de nuevas tarifas de hospitalización negociadas
Aplicación de tasas de referencia razonables y habituales a nivel mundial
Exclusión del Plan para los futuros familiares secundarios a cargo
Incentivación para la utilización de medicamentos genéricos o la compra de medicamentos en Francia
Examen de las posibilidades que tienen los afiliados al Plan para acceder a los sistemas nacionales
Examen de las tasas de cobertura y los límites máximos de reembolso por tratamientos ópticos y odontológicos
Examen del criterio de admisibilidad de los 5 años
Posibilidad de ampliar el acceso a los sistemas nacionales
Mayores incentivos para recibir tratamiento en zonas donde los costos sean inferiores
Examen continuo de las prestaciones y las medidas de control de los costos
Repartición de los costos Examen de la franquicia y los gastos sufragados directamente por el afiliado en Suiza
Examen de la franquicia y los gastos sufragados directamente por el afiliado en función del lugar donde se prestan 
los servicios
Examen de los niveles de subvención y la equidad distributiva de las subvenciones
Examen del método de cálculo de las primas
Examen de la base del cálculo de las primas de los jubilados
Aplicación de una nueva estructura de primas
Prevención y bienestar Posibilidad de realizar campañas de detección
Mayor acceso a las vacunas
Servicio de ayuda para dejar de fumar
Posibilidad de ofrecer servicios médicos y de bienestar a nivel interno
Promoción activa del ejercicio físico y las conductas saludables
Financiación Informes actuariales sobre el pasivo relacionado con el seguro de salud después de la separación del servicio y los 
objetivos de financiación
Elaboración de las normas de gestión, vigilancia y rendición de informes del fondo de reserva para el seguro de 
salud después de la separación del servicio
Creación de un fondo de reserva para el seguro de salud después de la separación del servicio a fin de captar las 
economías logradas
Estudio de un mecanismo de prefinanciación para los funcionarios
Propuesta de asignar el superávit presupuestario acumulado al fondo de reserva para el seguro de salud después 
de la separación del servicio
Incorporación al presupuesto de los costos del seguro de salud después de la separación del servicio para los 
nuevos funcionarios
 
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