RESTRICTED  
  
WT/BFA/W/406/Rev.1  
14 de febrero  de 2017 
(17-0894) Página: 1/38 
Comité de Asuntos Presupuestarios,  
Financieros y Administrativos   
 
  GESTIÓN DEL PLAN DE SEGURO MÉDICO DE LA OMC Y DE LAS OBLIGACIONES  
DEL SEGURO DE SALUD DESPUÉS DE LA SEPARACIÓN DEL SERVICIO - 
ESTRATEGIA DE LA SECRETARÍA DE LA OMC  
Revisión  
 WT/BFA/W/406/Rev.1  
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  ÍNDICE  
1   RESUMEN  ................................ ................................ ................................ ....................  3 
2   INTRODUCCIÓN  ................................ ................................ ................................ ..........  4 
2.1   Antecedentes del Plan de Seguro Médico de la OMC  ................................ .........................  5 
2.2   Principio del Plan del Plan de Seguro Médico de la OMC  ................................ ....................  6 
2.3   Comparación con o tras organizaciones intergubernamentales  ................................ ...........  6 
2.4   En los cuadros que figuran a continuación se resumen los resultados de las  
investigaciones de la Secretaría de la OMC  ................................ ................................ .............  7 
2.5   Sostenibilidad del Pl an de Seguro Médico de la OMC  ................................ ........................  8 
2.5.1    Obligación relativa al seguro de salud después de la separación del servicio  .....................  8 
2.5.2    Repercusiones presupuestarias  ................................ ................................ ...................  8 
3   HACIA UN FUTURO MÁS SOSTENIBLE PARA EL PLAN DE SEGURO MÉDICO DE  
LA OMC  ................................ ................................ ................................ ..........................  14 
3.1   Controles de los costos para mejorar la situación financiera del Plan  ................................  15 
3.1.1    Comparación entre la prima de la OMC y  la prima prevista en la LAMal  ..........................  15 
3.1.2    Derecho a participar en el Plan de Seguro Médico de la OMC  ................................ ........  17 
3.1.3    Elementos generales de la cobertura  ................................ ................................ .........  18 
3.1.4    Hospita lización  ................................ ................................ ................................ ....... 19 
3.1.5    Prestaciones específicas  ................................ ................................ ...........................  21 
3.1.6    Repercusiones previstas  ................................ ................................ ..........................  22 
3.1.7    Repartición de costos  ................................ ................................ ..............................  23 
3.1.8    Prevención  ................................ ................................ ................................ .............  24 
3.2   Cambios en la financiación para mejorar la situación financiera del Plan  ...........................  25 
3.2.1    Nivel de ambición con respecto a la financiación  ................................ .........................  25 
4   GESTIÓN, VIGILANCI A Y PRESENTACIÓN DE INFORMES ................................ ...........  26 
4.1   Gestión y administración del Plan de Seguro Médico de la OMC  ................................ ....... 27 
4.2   Necesidades de recursos humanos  ................................ ................................ ...............  28 
4.3   Vigilancia actuar ial ................................ ................................ ................................ ..... 28 
4.4   Indicadores clave de rendimiento  ................................ ................................ ................  29 
5   FINANCIACIÓN DEL PASIVO  ................................ ................................ .....................  32 
5.1   Creación de un fondo para el seguro de salud después de la separación del servic io ..........  32 
6   CONCLUSIONES RECAPITULATIVAS  ................................ ................................ ..........  32 
7   RECOMENDACIONES DE APLICACIÓN ESPECÍFICA  ................................ ....................  34 
 WT/BFA/W/406/Rev.1  
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  1  RESUMEN  
1.1.  En este documento se proponen una orientación  estratégica y una serie de primeras medidas 
prácticas para lograr la sostenibilidad a largo plazo del Plan de Seguro Médico de la OMC y , en 
particular, de la prestaci ón en concepto de seguro de salud después de la separación del servicio  
que se ofrece a los antiguos funciona rios con derecho a ella. Esta estrategia se adhiere  a las 
recomendaciones que el Grupo de Trabajo sobre el Seguro de Salud después de la Separación del 
Servicio  formuló en su informe inicial (WT/BFA/W/370) en cuanto a los elementos  que consider aba 
fundamen tales en  toda estrategia . 
1.2.  En est a estrategia  se describen los distintos elementos que se han de tener en cuenta para 
tratar  de resolver el problema que se plantea , y la forma en que  la Secretaría propone analizarlos 
y abordarlos . 
1.3.  El control de los costos e s un elemento  especialmente importante  de la estrategia . De hecho, 
ya se ha decidido adopta r algunas medidas de control de  costos , que se han aplicado  coincidiendo 
con la transición a l nuevo proveedor  del seguro médico a principios de 2017. Se han identifi cado 
otras varias medidas para un examen ulterior a fin de aplicarlas  después de un análisis de 
viabilidad . 
1.4.  En el presente documento se explican las diversas  medidas de control de costos que han sido 
o serán examinad as. Se ha dado prioridad a los elementos  del Plan de Seguro Médico que generan 
más gastos  según  el informe del Grupo de Trabajo  sobre el seguro de salud después de la 
separación del servicio : las hospitalizaciones, las visitas al médico y los medicamentos . El 
documento también se centra en los p aíses donde se generan la inmensa mayoría de los gastos 
del Plan , a saber, Suiza y Francia.  
1.5.  En el presente documento también se incluyen las actividades que se han realizado desde la 
adopción del informe del Grupo de Trabajo sobre el seguro de salud despué s de la separación del 
servicio . En el caso de  las medidas que ya se han examinado , la estrategia incluye un resumen de 
la evaluación inicial de la Secretaría sobre sus  posibles efectos  y, si procede,  un calendario para la 
aplicación . 
1.6.  En consonancia con la s recomendaciones contenidas en el informe del Grupo de Trabajo 
sobre el seguro de salud después de la separación del servicio, se ha establecido una clara 
estructura organizativa y jerárquica . El Director General Adjunto a cargo  de la División de Recursos  
Humanos y de la División de Administración y Servicios Generales  supervisará la estrategia en 
nombre del Director General . La gestión y el seguimiento de  las obligaciones en el marco del Plan 
de Seguro Médico , incluido el seguro de salud después de la sep aración del servicio , serán 
responsabilidad  de la División de Recursos Humanos  y, de co nformidad con el Reglamento del Plan 
de Seguro Médico , del Comi té de Gestión del Seguro Médico , que estarán asesorad os por el 
Servicio de Gestión Financiera de la Divisi ón de Administración y Servicios Generales  en lo relativo 
a las consecuencias financier as y presupuestarias . 
1.7.  Asimismo, l a Secretaría de la OMC presentará a los Miembros y  a los afiliados un informe 
anual sobre la situación del Plan de Seguro Médico, incluido el seguro de salud después de la 
separación del servicio, con indicadores financieros, actuariales, demográficos y de otro tipo . Con 
el tiempo , estos informes permiti rán disponer de información importante sobre la evolución  del 
Plan desde el punto de vi sta de  su sostenibilidad y ayudarán a hacer una planificación adecuada  y, 
cuando sea necesario, a ajustar  la estrategia . 
1.8.  Se ha establecido un claro principio para el Plan de Seguro Médico de la OMC : se trata de  
ofrecer  a las personas q ue cumplen los criter ios establecidos u na cobertura médica de calidad y 
asequible1, de manera rentable . En consecuencia, la estrategia  prevé que , para lograr  un Plan de 
Seguro Médico sostenible, se dé prioridad a las medida s de concienciación sobre los costos y la 
eficiencia , pero teniendo en cuenta también la necesidad de  mantener la calidad . 
                                                
1 En cumplimiento de las obligaciones de la OMC en el marco del Ac uerdo relativo a la Sede entre la 
Organización y las autoridades suizas.  WT/BFA/W/406/Rev.1  
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  1.9.  También  es importante señalar que los proveedores del Plan de Seguro Médico han indicado 
a la Secretaría de la OMC que la prevención efectiva puede ser un me dio importante para controlar 
los costos . 
1.10.   Además  de la gestión eficaz del aumento de los costos del Plan, hay que abordar la cuestión 
de la repartición  de los costos , es decir, determinar qué p arte de los costos se deben cubrir con las 
contribuciones con cargo al presupuesto de la OMC y qué p arte de los costos deben sufragar los 
afiliados al Plan . 
1.11.   A este respecto  la estrategia propone considerar varias medidas de repartición  de los 
costos . Por ejemplo, se pediría  a los afiliados que pagar an más como anticipo de su derecho a la s 
prestaci ones del seguro de salud después de la separación del servicio , lo que permitiría trasladar 
del presupuesto de la OMC a los afiliados  parte de la carga futura . Asimismo, se examinaría n 
también opciones para repartir  los costos de forma más equitativa en  función de la remuneración 
de los afiliados , de modo  que los que tengan un sueldo más alto  probablemente pagarán más.  
1.12.   La Secretaría de la OMC considera  que, para asegurar la sostenibilidad futura del Plan de 
Seguro Médico, será importante establecer un mecan ismo que permita captar y reservar  los 
ahorro s presupuestario s obtenido s gracias a  las medidas de control o de repartición de costos  
aplicadas . Esto servirá de incentivo para que los funcionarios y la Organización actúen de manera 
eficiente y generen ahorr os al Plan . De lo contrario, esos ahorros pasarán simplemente al 
superávit presupuestario y podr ían destinarse a otros usos en detrimento de los objetivos básicos 
de esta estrategia.  
1.13.   Por último, la estrategia aborda  las repercusiones presupuestarias de las  contribuciones de 
los Miembros  de la OMC a los costos del Pla n. Se propone un enfoque  de financiación parcial , 
según e l cual las asignaciones presupuestarias no utilizadas  podrían utilizarse para reducir  la 
repercusión  de las  obligaciones en concept o de s eguro de salud después de la separación del 
servicio  en los presupuestos futuros . Además, la Secretaría de la OMC va a comenzar a incluir  en 
el presupuesto el costo de las prestaciones  futuras en el marco de este seguro  en el caso de  los 
nuevos afiliados , de modo que , con el tiempo, el Plan de Seguro Médico de la OMC  vaya siguiendo 
sistemáticamente la senda de la s ostenibilidad . 
1.14.   Cualesquiera que sean las medidas que se adopten en materia  de control de costos, 
repartición  de costos y financiación, es evident e que en el futuro se necesitarán más recurso s. Por 
tanto, la estrategia propone la creación de  un fondo específico para acumular e invertir ahora 
activos que ayudarán en el futuro a reducir las repercusiones financier as del funcion amiento del 
Plan de Segu ro Médico . 
1.15.   Al final del documento se incluye un resumen de las principales medidas necesarias para 
aplicar la estrategia . 
2  INTRODUCCIÓN  
2.1.  El presente documento de estrategia constituye la respuesta preliminar a la recomendación 
formulada por el Grupo de Traba jo sobre el Seguro de Salud después de la Separación del 
Servicio, y aceptada por el Comité de Asuntos Presupuestarios de que la Secretaría de la OMC 
elaborara una estrategia para orientar el Plan de Seguro Médico de la OMC , incluido el seguro de 
salud des pués de la separación del servicio,  hacia una mayor sostenibilidad.  
2.2.  El informe del Grupo de Trabajo sobre el Seguro de Salud después de la Separación del 
Servicio (WT/BFA/W/370) se centró en el hecho de que la obligación de proporcionar a los afiliados 
jubilados  (y a sus familias) prestaciones en concepto de seguro de salud después de la separación 
del servicio genera un pasivo financiero para la Organización y que, dado que la OMC es una 
Organización relativamente joven, la evolución de su perfil demográfi co dará lugar a problemas 
particulares en lo referente a la sostenibilidad del Plan.  WT/BFA/W/406/Rev.1  
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  2.3.  El Grupo de Trabajo sobre el Seguro de Salud después de la Separaci ón del Servicio  concluyó  
que la evolución demográfica del perfil de los afiliados al P lan, es decir, el hecho de que  el número 
de jubilados seguirá  aumentando mientras que el número de funcionarios en activo se mantendrá 
constante , entrañará en el futuro un pasivo y unas consecuencias presupuestarias que  no serán 
sostenibles financieramente . Por ejemplo, si no se aborda la cuestión de los costos presupuestarios 
del Plan, estos podrían incrementarse en más del 250 % en 20 años, incluso sin tener en cuenta el 
costo de los servicios acumulado y las cargas por concepto de intereses necesarios para reducir el 
pasivo neto en el marco del seguro de salud después de la separación del servicio.  
2.4.  En el informe del Grupo de Trabajo  se señaló que  la prestación por la OMC, y por las 
organizaciones internacionales en general, de un seguro de salud después de la separación del  
servicio era una práctica arraigada derivada en parte del hecho de que los funcionarios de esas 
organizaciones, una vez jubilados, podían no tener acceso a otra cobertura médica después de la 
separación del servicio.  
2.5.  El 6 de noviembre de  2015, el  Comité d e Asuntos Presupuestarios, Financieros y 
Administrativos estableció el  Grupo de Trabajo sobre la Elaboración de una Estrategia para el 
Seguro de Salud después de la Separación del Servicio . El Grupo de Trabajo, abierto a todos los 
Miembros, permanecerá en funcionamiento hasta que  el Comité de Asuntos Presupuestarios haya 
dado su visto bueno a la presente  estrategia . El Grupo de Trabajo ha tenido en cuenta  las 
aportaciones de los Miembros de la OMC  durante el proceso de elaboración de  la estrategia.  
2.6.  El prese nte documento tiene por finalidad establecer una orientación estratégica para 
asegurar la sostenibilidad a largo plazo del Plan , incluidas  las prestaciones en concepto de seguro 
de salud después de la separación del servicio ofrecidas a los antiguos funcio narios con derecho a 
ellas. En la estrategia se abordan  las recomendaciones formuladas por el Grupo de Trabajo en su 
informe sobre lo que, a su juicio, deberían ser los elementos fundamentales de esa estrategia . A 
pesar de que el Grupo de Trabajo sobre el Seguro de Salud después de la Separación del Servicio 
se centró en este seguro, la Secretaría de la OMC considera que, para poder abordar de forma 
apropiada esta cuestión, deben adoptarse medidas paralelas con respecto a l Plan de Seguro 
Médico de la OMC en  su conjunto, prestando especial atención a los aspectos relacionados con el 
seguro de salud después de la separación del servicio.2 
2.7.  No hay una solución fácil para asegurar la sostenibilidad del Plan de Seguro Médico de 
la OMC. Será necesario que la estrat egia polifacética descrita en el presente documento evolucione 
y que su aplicación se vaya examinando de forma metódica a lo largo del tiempo.  
2.1  Antecedentes del Plan  de Seguro Médico de la OMC  
2.8.  Desde  1949, la Organización (originalmente el GATT) se ha esforz ado por proporcionar una 
cobertura médica de calidad equiparable a la de sus principales competidores en la búsqueda de 
talentos, es decir, otras organizaciones internacionales.  
2.9.  En 1995, cuando se creó la OMC, la Organización concluyó el Acuerdo relativo a  la Sede con 
la Confederación Suiza . En virtud del artículo 16 de ese Acuerdo, la OMC, como organismo 
empleador, y sus funcionarios, como particulares, no están sujetos a diversas disposiciones de la 
seguridad social suiza, entre otras las relativas al seg uro obligatorio de accidentes3 y de 
enfermedad . Sin embargo, de conformidad con dicho artículo, la OMC está obligada a proporcionar 
el mismo nivel de cobertura por sus propios medios . Por consiguiente, la cláusula 8.2 del Estatuto 
del Personal estipula que  el Director General establecerá un plan que cubra los gastos médicos en 
que incurran los funcionarios y sus familias con motivo de enfermedad o accidente.  
                                                
2 Por consiguiente, en el documento se hace referencia tanto al Plan de Seguro Médico de la OMC como 
al seguro de salud después de la separación del servicio, dependiendo del énfasis que se haya querido poner 
en uno u otro en un contexto particular.  
3 El párrafo 3 del artículo 16 prevé que "[l]os funcionarios de la Organización no estarán sujetos al 
seguro obligatorio de accidentes suizo, en la medida en que la Organización les otorgue  una protección 
equivalente contra las consecuencias de accidentes profesionales y no profesionales y de enfermedades 
profesionales".  WT/BFA/W/406/Rev.1  
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  2.10.   El Plan proporciona amplia cobertura en caso de enfermedad y accidente a los funcionarios 
en servici o activo, los funcionarios jubilados4 y sus familiares a cargo .5 El Director General 
establece la estructura de las prestaciones, el nivel de las primas y el nivel de las cotizaciones por 
la recomendación del Comité de Gestión del Seguro Médico . El Comité es un "órgano conjunto" 
integrado por representantes del Consejo del Personal y de la Asociación de Antiguos Funcionarios 
y de aquellas personas designadas por el Director General . La División de Recursos Humanos se 
ocupa de las relaciones entre la Secreta ría de la OMC y el proveedor del seguro y presta los 
servicios de secretaría para el Comité de Gestión del Seguro Médico.  
2.2  Principio del Plan  del Plan de Seguro Médico de la OMC  
2.11.   El Plan actual se ha diseñado conforme a los principios fundamentales de solida ridad entre 
generaciones y equidad distributiva, teniendo presente al mismo tiempo la necesidad de que la 
Secretaría de la OMC ofrezca un conjunto de prestaciones competitivas . Por consiguiente, la 
Secretaría de la OMC está decidida  a asegurar  que la cober tura básica sea la misma para todos los 
afiliados al Plan, mientras que la carga financiera podrá distribuirse entre los afiliados y la 
Organización de manera que se tengan en cuenta la capacidad financiera de los afiliados y el 
efecto que el costo y el ni vel de las prestaciones podrían tener en la contratación y retención del 
personal.  
2.12.   Siguiendo la recomendación del Grupo de Trabajo de formular un principio subyacente con 
el fin de aclarar los objetivos de la prestación en concepto de seguro de salud despu és de la 
separación del servicio , la Secretaría de la OMC ha propuesto la siguiente declaración  para el Plan 
de Seguro Médico, incluido el seguro de salud después de la separación del servicio . 
2.13.   El principio del  Plan de Seguro Médico de la OMC , incluido el seguro de salud después de la 
separación del servicio,  es proporcionar, de forma económica, una cobertura médica asequible y 
de calidad a las personas que reúnan las condiciones requeridas.  
2.3  Comparación con otras organizaciones intergubernamentales  
2.14.   El conju nto de prestaciones del Plan de Seguro Médico de la OMC es  en general comparable 
y competitivo con las prestaciones médicas ofrecidas por otras organizaciones internacionales en la 
zona de Ginebra . Los anexos 1 y 2 contienen cuadros en los que se resumen l as comparaciones de  
las prestaciones y las contribuciones a las primas de otras organizaciones internacionales.  
2.15.   Las demás organizaciones intergubernamentales también están tratando la cuestión de 
cómo gestionar las obligaciones en el marco del seguro de sa lud después de la separación del 
servicio relacionado con las prestaciones del seguro médico para los jubilados . Muchas 
organizaciones internacionales (y gobiernos) han estudiado la cuestión y han desarrollado diversos 
enfoques para gestionar sus obligacio nes. En la mayoría de los casos, el enfoque de las demás 
organizaciones intergubernamentales ha incluido esfuerzos para hacer frente a la cuestión de la 
financiación estableciendo fondos de reserva de un tipo u otro para el seguro de salud después de 
la separación del servicio.  
                                                
4 En particular, el artículo 4 b) del Reglamento Interno del Plan de Seguro Médico, en el que los 
funcionarios en servicio  activo están obligados a participar desde que son contratados, establece que la 
afiliación al Plan abarca a:  
Todo funcionario que reciba una pensión de jubilación, de jubilación anticipada o de invalidez del Plan de 
Pensiones de la OMC o de la Caja Común de Pensiones del Personal de las Naciones Unidas, o que haya cesado 
en sus funciones en la OMC a la edad de 50 años o después y tenga derecho a recibir una pensión de jubilación 
diferida del Plan de Pensiones de la OMC o de la Caja Común de Pensiones del P ersonal de las Naciones Unidas, 
podrá optar por mantener su afiliación al seguro, y la de sus familiares a cargo en el sentido del artículo 4 c), a 
condición de haber estado afiliado a un sistema de seguro de enfermedad contratado por la OMC, en el sentido  
del artículo 4 a), durante un período no inferior a cinco años. Se tendrá en cuenta el período de afiliación a un 
plan de seguro de otra u otras organizaciones intergubernamentales.  
5 El artículo 4 c) del Reglamento Interno dispone que los familiares a ca rgo de los funcionarios y los 
jubilados pueden afiliarse al Plan. Se trata de los cónyuges, los hijos hasta la edad de 30 años o los hijos, 
independientemente de su edad, considerados física o mentalmente incapacitados de manera permanente o 
por un período  que se prevé de larga duración, y los familiares secundarios a cargo (si estaban asegurados 
antes del 31 de diciembre de  2016). El artículo 4 d) también dispone que los cónyuges supérstites y los 
cónyuges divorciados podrán seguir afiliados al Plan si est aban asegurados en el momento del fallecimiento del 
funcionario o del divorcio del funcionario.  WT/BFA/W/406/Rev.1  
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  2.16.   La Secretaría de la OMC examinó el modo en que diversos organismos del sistema de las 
Naciones Unidas, el Banco Interamericano de Desarrollo (BID), el FMI, la OCDE y el Banco Mundial 
financian y gestionan las obligaciones relacionada s con las prestaciones después de la separación 
del servicio.  (Cuadros 1 y 2 infra) 
2.4  En los cuadros que figuran a continuación se resumen los resultados de las 
investigaciones  de la Secretaría de la OMC  
Cuadro 1 El sistema de las Naciones Unidas  
Organizació n Mecanismo de financiación  Supervisión de la financiación  
Naciones Unidas  No se aplica  Sigue gestionando las prestaciones 
médicas después de la separación del 
servicio  sobre la base del régimen de 
pagos con cargo a los ingresos corrientes  
OMS Carga so bre la nómina (1/3, 2/3 a 
cargo  de los funcionarios/jubilados y la 
organización, respectivamente) y 
pagos/ingresos ad hoc  sobre la base de los 
fondos disponibles, incluida la renta de las 
inversiones  Un comité específico de supervisión 
general que asesora al  Director General y 
el Comité Asesor de Inversiones de la OMS  
OMPI  Carga sobre la nómina del 6%  
(sin participación de los funcionarios o 
jubilados) y pagos/ingresos ad hoc sobre 
la base de los fondos disponibles, incluida 
la renta de las inversiones  El Comité Asesor en materia de 
Inversiones en coordinación con la División 
de Finanzas y el Departamento de Gestión 
de Recursos Humanos  
FAO Con cargo al presupuesto ordinario . No se 
trata de invertir activos  La Oficina de Recursos Humanos y la 
División de Fina nzas asesoran al Comité de 
Finanzas  
UIT Con cargo al presupuesto ordinario, por 
decisión del Consejo de Administración de 
la UIT . No hay contribuciones del personal  El Departamento de Gestión de Recursos 
Financieros (FRMD) asesora al Secretario 
General so bre la gestión de los recursos 
financieros  
 
Cuadro 2 Otras organizaciones internacionales  
Organización  Mecanismo de financiación  Supervisión de la financiación  
BID [a la espera de una aclaración]  La gestión de la cuenta de prestaciones 
después de la sep aración del servicio está 
a cargo del Departamento Financiero y del 
Departamento de Recursos Humanos  
FMI Incorporación al presupuesto desde  1994, 
cuando cambiaron las normas contables . 
Las contribuciones se realizan tomando en 
consideración las valoracio nes actuariales 
periódicas, de conformidad con los 
principios de contabilidad y actuariales 
generalmente aceptados  Mecanismo de gestión concebido tomando 
como modelo el del plan de pensiones . El 
comité de inversiones del plan de 
pensiones se encarga de in vertir los fondos 
de la cuenta para prestaciones después de 
la separación del servicio  
OCDE  Ahorros generados por la reducción de las 
prestaciones por expatriación y ahorros en 
las asignaciones presupuestarias para las 
primas . Las contribuciones presupue starias 
para los gastos médicos se evalúan sobre 
la base de estudios actuariales al menos 
cada cinco años  Activos de reserva invertidos bajo la 
responsabilidad de la junta de 
administración del presupuesto y fondo de 
reserva para pensiones, con arreglo al 
mandato y la estrategia de inversión 
aprobados por el Consejo  
Banco Mundial  Incorporación al presupuesto . Las 
contribuciones se revisan anualmente 
sobre la base de una evaluación de activos 
y pasivos  La responsabilidad general de los fondos 
de la cuenta p ara prestaciones después de 
la separación del servicio recae en el 
Comité de finanzas del plan de pensiones 
del Banco Mundial  
 
2.17.   En conclusión, se ve que cada organización ha establecido un mecanismo diferente y entre 
las diversas disposiciones de financiac ión y de gobernanza existentes, no puede decirse que resalte 
claramente una práctica óptima . Por lo general, hay alguna forma de responsabilidad compartida 
entre los servicios de finanzas y de recursos humanos de las organizaciones.  WT/BFA/W/406/Rev.1  
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  2.5  Sostenibilidad  del Plan  de Seguro Médico  de la OMC  
2.18.   Hay dos elementos principales que afectan a la sostenibilidad del Plan y que están 
interrelacionados . El primero de ellos es la obligación relativa al seguro de salud después de la 
separación del servicio  y lo que esta obligació n significa desde el punto de vista financiero para la 
Organización . Esta cuestión se aborda en la sección 2.5.1 . El segundo  aspecto se refiere a l 
presupuesto para el Plan de Seguro Médico de la OMC , incluido el seguro de salud después de la 
separación del  servicio,  y la evolución prevista de esos costos . La cuestión de las repercusiones 
presupuestarias se examina en la sección 2.5.2.  
2.5.1   Obligación relativa al seguro de salud después de la separación del servicio  
2.19.   Los funcionarios de la OMC , desde  el momento de  su contratación , tienen  derecho a la 
cobertura de un seguro de salud después de la separación del servicio si cumplen determinados 
criterios . La OMC observa, al igual que otros  empleadores, que el costo real de esas prestaciones  
ha sido más elevado de lo previsto inicialmente . Esto se puede atribuir a que aumenta la 
esperanza de vida y a que, en general, se entiende mal la diferencia entre el costo actual (pagos 
con cargo a los ingresos corrientes) y el costo total (pagos con cargo a los ingresos corriente s más 
costos de los derechos a prestaciones futuras acumulados en el período corriente ). 
2.20.   La OMC solo incluye en el presupuesto el gasto real en efectivo (pagos con cargo a los 
ingresos corrientes) del Plan de Seguro Médico, incluido el seguro de salud desp ués de la 
separación del servicio , en el año de que se trata, y no los costos totales de los servicios y de los 
intereses necesarios para garantizar el cumplimiento de la promesa de proporcionar el seguro en 
el futuro . Esto ha dado lugar a la acumulación d e un pasivo relacionado con el seguro de salud 
después de la separación del servicio de entre CHF 250 y 350 millones (dependiendo de la tasa de 
descuento) que la OMC está obligada a reflejar en sus estados financieros cada año . Como ha 
ocurrido en la OMC, esta cuestión ha recibido  mayor atención al adoptar  las organizaciones 
internacionales las Normas Internacionales de Contabilidad del Sector Público ( NICSP ). 
Actualmente, este pasivo no está financiado y serán necesarios aumentos considerables de  fondos 
para poder compensarlo a corto y medio plazo . Incluso si se adopta una estrategia para hacer 
frente a ese pasivo a largo plazo, este seguirá aumentando durante muchos años hasta que el 
número total y la edad media de los jubilados se estabilicen.  
2.21.   La Organiza ción debe hacer una planificación adecuada de cara al futuro . Para ello, en la 
estrategia se propone la realización de evaluaciones actuariales periódicas a fin de calcular el valor 
actual de los costos futuros estimados, así como los costos anuales actual es de los servicios y los 
intereses . Si bien la inclusión de esos costos es uno de los requisitos de las NICSP , estas no 
estipulan la manera en que ha de financiarse el pasivo . Lo que será decisivo , entre otras cosas,  es 
la medida en que se prefinanciar án parte de esos costos para compensar el pasivo e incorporar los 
costos futuros en el presupuesto ordinario de la Organización.  
2.5.2   Repercusiones presupuestarias  
2.22.   En la actualidad la OMC incluye anualmente en el presupuesto los costos del seguro médico, 
lo que se  denomina "régimen de pagos con cargo a los ingresos corrientes" . Conforme a este 
régimen, las primas pagadas -tanto la contribución de la OMC como la de los afiliados  - se utilizan 
para responder a las solicitudes de reembolso en el año de que se trata . Partiendo de esta base, la 
Secretaría de la OMC ha analizado varios factores para hacer una proyección de las repercusiones 
presupuestarias que entraña el mantenimiento del régimen de pagos con cargo a los ingresos 
corrientes . Para ello, ha tenido en cuenta  la evolución demográfica prevista, la evolución prevista 
de la estructura de la Secretaría y supuestos clave en cuanto a la inflación general y la inflación 
médica.  
2.23.   En los párrafos siguientes se presenta un resumen de los resultados del análisis y de las 
repercusiones presupuestarias para un plazo de 20 años.  
2.24.   Envejecimiento de las personas aseguradas : La Secretaría de la OMC ha realizado 
proyecciones sobre el número de personas cubiertas por el Plan de Seguro Médico con referencia a 
un plazo de 20 años, pa rtiendo de la base del número de personas aseguradas en 2015, 
comprendidos los funcionarios en activo (con contratos ordinarios y de plazo fijo) y los jubilados, WT/BFA/W/406/Rev.1  
- 9 - 
  incluidos sus familiares a cargo . Según este análisis, se prevé que entre 2015 y 2035 el númer o 
total de beneficiarios habrá aumentado en un 13 %, para pasar de 2.087 a 2.348.  
2.25.   Este aumento del número de personas aseguradas va acompañado de un importante 
cambio demográfico . En concreto, se prevé que permanezca constante el número de personas 
asegurad as vinculadas a los funcionarios en activo (miembros del personal y sus familiares a 
cargo) y que aumente en más del 50 % el número de beneficiaros vinculados a los funcionarios 
jubilados . En 2015, los 525 funcionarios jubilados y sus familiares a cargo con stituyen una cuarta 
parte del número total de personas aseguradas ; en 2035, representarían una tercera parte.  
Cuadro 3 Número actual y número estimado de beneficiarios  
Año TOTAL  Funcio -
narios 
en 
activo  Jubilados  Funcionarios en activo asegurados  Funcionari os jubilados asegurados  
Funcio -
narios6 Cónyuges  Hijos  Familiares 
secunda -
rios a 
cargo  Funcio -
narios  Cónyuges  Hijos  Familiares 
secunda -
rios a 
cargo  
2015  2.087  1.562  525 662 236 641 22 344 132 44 5 
2035  2.348  1.536  812 662 241 611 23 537 219 55 1 
 
2.26.   También es importante señalar que en 2035 los jubilados de la OMC tendrán  en promedio 
cinco años más que  los que había  en 2015 . En efecto , mientras que en 2015 la edad media de los 
jubilados afiliados al Plan (incluidos los familiares a cargo) era de un poco  más 65 años, en 2035  
se prevé que  la edad media se a ligeramente superior a  70 años.  
Gráfico 1 Distribución de los beneficiarios por grupo de edad  
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%20152035Distribución de los beneficiarios por grupo de edad
66+ 61-65 51-60 41-50 31-40 21-30 0-20
 
 
2.27.   Los cambios en la composición demográfica dan lugar a un aumento de las 
solicitu des de reembolso : aunque no cambien las pautas de consumo de servicios médicos y 
medicamentos, el número total de solicitudes de reembolso de gastos médicos aumentará por 
varias razones, a saber:  
a. un mayor número de personas aseguradas;  
b. una mayor proporción  de personas de más de 65 años aseguradas . En promedio, estas 
personas tiene un mayor consumo de servicios médicos y medicamentos, como 
muestran los análisis de las solicitudes de reembolso realizados cada año por el actual 
proveedor del seguro médico ; y 
c. la inflación médica prevista.  
2.28.   Entre 2012 y 2015 el monto anual medio de los reembolsos solicitados ha sido de 
CHF 11,5 millones . Se estima que en 2035 la cuantía total de esos reembolsos se elevará a 
CHF 15,7 millones, como resultado únicamente de los facto res demográficos, sin tener en cuenta 
los supuestos relativos a la inflación . Esa cifra representa un aumento del 36 % de los costos, que 
se repartirá entre las cotizaciones del personal y la contribución con cargo al presupuesto de 
la OMC.  
                                                
6 Se han tenido en cuenta solamente los funcionarios con contrato ordinario y de plazo fijo a 31  de 
diciembre de  2015. La cifra resultante es inferior a la que figura en la página 9 del documento O FFICE (16)/72.  WT/BFA/W/406/Rev.1  
- 10 - 
  Cuadro 4 Reembol so de gastos médicos, por categoría de asegurados y grupo de edad  
(En miles de CHF)  
Año Categoría de asegurados  Grupo de edad  
Total  Funcionarios 
en activo  Jubilados  0-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-65 65+ 
2015  11.556  6.554  5.002  1.144  612 1.178  1.645  1.799 1.023  4.154  
2035  15.689  6.677  9.012  1.050  521 1.857  1.231  1.625  1.220  8.186  
 
2.29.   La contribución de la OMC al Plan de Seguro Médico aumentará : En el marco del 
actual sistema de cobertura médica, un aumento del número de personas aseguradas supondrá 
automá ticamente un incremento de la contribución de la Organización . En 2015, la contribución 
con cargo al presupuesto de la OMC para sufragar los costos del Plan de Seguro Médico en el caso 
de los jubilados y los funcionarios con contrato ordinario y con contra to de plazo fijo fue de 
CHF 7,4 millones . Se prevé que esta cantidad aumente gradualmente a lo largo de los años y que 
llegue a CHF 8,6 millones en 2035, si todos los demás factores se mantienen constantes.  
2.30.   Una parte sustancial del aumento se debe al incre mento del número de funcionarios 
jubilados asegurados . El resto, que representa una parte muy pequeña de ese aumento, se debe a 
la contratación de funcionarios a nivel de comienzo de carrera, para los cuales la tasa de 
contribución con cargo al presupuesto  de la OMC es más elevada que en el caso del personal de 
categoría superior que se jubila.  
Cuadro 5 Contribución de la OMC al Plan de Seguro Médico  
(En miles de CHF)  
Año Asegurados  
TOTAL  Funcionarios en activo  Jubilados  
2015  7.378  4.987  2.391  
2035  8.560 5.041  3.519  
 
2.31.   Aplicación del aumento del número de solicitudes de reembolso a la contribución 
de la OMC : En su forma actual, el Plan de Seguro Médico es un plan de pagos con cargo a los 
ingresos corrientes . Esto significa que un aumento del 36 % de las so licitudes de reembolso de 
gastos médicos dará lugar a un aumento de las primas y, como la financiación de las primas se 
distribuye entre los asegurados y la OMC, a un incremento de la contribución con cargo al 
presupuesto de la OMC . No obstante, la tasa de  contribución  con cargo al presupuesto  de la OMC 
no es la misma para todos los funcionarios y jubilados, ya que está vinculada al grado y a los 
ingresos pensionables, respectivamente.  
2.32.   Actualmente , en promedio el 55 % de la prima en el caso de todos los aseg urados  se 
financia con cargo al presupuesto de la OMC . En las simulaciones actuales se supone que la parte 
de la contribución de la OMC a las primas del seguro médico permanece constante (en 
porcentaje) . Un aumento de las primas como consecuencia de un inc remento de los reembolsos 
implicaría una contribución más elevada en CHF tanto para la OMC como para los beneficiarios . 
Dado que, según las proyecciones, las solicitudes de reembolso aumentarán en un 36 % de aquí 
a 2035, conforme al actual sistema de pagos con cargo a los ingresos corrientes las primas 
también deberán incrementarse en un 36 %. 
Cuadro 6 Contribución anual de la OMC  al Plan de Seguro Médico  teniendo en cuenta el 
aumento de las solicitudes de reembolso  
(En miles de CHF)  
Año Total  Funcionarios e n activo  Jubilados  
2015  7.378  4.987  2.391  
2035  11.625  6.846  4.779  
 
2.33.   Conforme a las simulaciones, se prevé que en 2035 la contribución de la OMC se eleve a 
CHF 11,6 millones, lo que supone un aumento total de alrededor del 58 % en compara ción 
con 2015, a s aber, un 16 % debido principalmente al aumento del número de beneficiarios y 
un 42% debido al envejecimiento de las personas aseguradas.  WT/BFA/W/406/Rev.1  
- 11 - 
  2.34.   Aplicación de la inflación : Para hacer previsiones a 20 años, es preciso tener en cuenta la 
inflación general (índice de  precios de consumo), la inflación médica y el aumento del gasto 
médico real . Con una tasa del 1 % anual, CHF 100 de gasto médico en 2015 equivaldrían a 
CHF 122 en 2035, lo que supone un aumento del 22 % en valor nominal . En el cuadro siguiente 
figura una es timación de la contribución que la OMC aportaría en 2035 al Plan de Seguro Médico 
según diferentes niveles de inflación.  
Cuadro 7 Contribución anual estimada de la OMC al Plan de Seguro Médico  
(En miles de CHF)  
Año Tasa anual de incremento de los costos  
0,0 1,0 2,0 2,5 3,0 4,0 5,0 
2015 7.378   - - - - - 
2035 11.625  14.185  17.274  19.049  20.996  25.472  30.845  
 
2.35.   Suponiendo que la tendencia actual de los gastos médicos se mantenga constante, un 
aumento del 1 % anual significaría que la contribución de CH F 11,6 millones estimada para 2035 
tendría que aumentar a CHF 14,2 millones para reflejar el incremento de los costos médicos . Con 
una inflación del 5 %, el gasto estimado casi se triplicaría (CHF 30,8 millones).  
2.36.   El cuadro que figura a continuación presenta  una visión de conjunto de las repercusiones 
presupuestarias de los factores examinados en el párrafo 2.22 y siguientes . Para ilustrar los 
efectos combinados, partimos del supuesto de una inflación general del 2,0 % anual más una 
inflación médica de un 2,5 % anual . Una variación en cualquiera de estos factores daría lugar a un 
resultado efectivo diferente . Estos supuestos son acordes con las estimaciones actuariales típicas 
para hacer una simulación de la evaluación del presupuesto . Las evaluaciones actuarial es formales 
permitirán actualizar periódicamente esas estimaciones y verificar, a lo largo del tiempo, si el Plan 
está funcionando mejor o peor de lo esperado . Sin embargo, cabe señalar que la experiencia de 
los últimos años con el Plan de Seguro Médico de  la OMC ha sido muy diferente de los supuestos 
que se habían formulado, ya que la tendencia ha sido una disminución de los precios.  
Cuadro 8 Previsiones presupuestarias globales  
 En miles de CHF  Incremento porcentual  
(base 2015)  
TOTAL  Funcionarios 
en act ivo Jubilados  TOTAL  Funcionarios 
en activo  Jubilados  
Situación actual al 31  de diciembre de  2015a 7.378  4.987  2.391  0 0 0 
1. Previsiones para 2035        
1a. Teniendo en cuenta el mayor número de 
beneficiarios jubilados  8.560  5.041  3.519  16 1 47 
1b. Teniendo en cuenta el envejecimiento de las 
personas aseguradas  11.625  6.846  4.779  58 37 100 
1c. Con una inflación general (IPC) del  2% anual  17.274  10.172  7.102  134 104 197 
1d. Más una inflación médica del 2,5% anual  28.036  16.510  11.526  280 231 382 
a Por "Funcionarios en activo" se entiende los funcionarios con contrato de plazo fijo y con contrato 
ordinario.  
2.37.   Si las medidas de control de los costos (que se analizan más adelante) permitieran reducir 
las primas en un 5 %, las repercusiones presupuestarias se rían diferentes, como se muestra en el 
siguiente cuadro.  
Cuadro 9 Previsiones presupuestarias globales con una reducción de las primas del 5 % 
2. Previsión para 2035 con una reducción de las primas ( -5%) 
2a. Teniendo en cuenta el mayor número de 
beneficiar ios jubilados  8.132  4.789  3.343  10 -4 40 
2b. Teniendo en cuenta el envejecimiento de las 
personas aseguradas  11.044  6.503  4.540  50 30 90 
2c. Con una inflación general (IPC) del 2% anual  16.410  9.664  6.747  122 94 182 
2d. Más una inflación médica del 2,5%  anual  26.634  15.684  10.950  261 214 358 
 
2.38.   A continuación figuran un gráfico que resume los datos anteriores y un cuadro que muestra 
la evolución anual prevista del presupuesto.  WT/BFA/W/406/Rev.1  
- 12 - 
  Gráfico 2 Previsiones presupuestarias globales  
05.00010.00015.00020.00025.00030.000
Reducción de las primas Efecto del envejecimiento de los asegurados
Inflación general Inflación de los costos médicos
 
 
   
  WT/BFA/W/406/Rev.1  
- 13 - 
 
Cuadro 10 Contribución de la OMC al Plan de Seguro Médico, previsiones por año  
(En miles de CHF)  
Año 1a. Aumento del número  
de beneficiarios  2a. Reducción de las primas  
(-5%) 2b. Efecto del envejecimiento  
de los asegurados  2c. Inflación general del 2% anual  2d. Adición de una inflación médica 
del 2,5% anual  
TOTAL  Funcionarios 
en activo  Jubilados  TOTAL  Funcionarios 
en activo  Jubilados  TOTAL  Funcionarios 
en activo  Jubilados  TOTAL  Funcionarios 
en activo  Jubilados  TOTAL  Funcionarios 
en activo  Jubilados  
2015 7.378 4.987  2.391  - - - - - - - - - - - - 
2016 7.515  4.988  2.527  7.139  4.738  2.401  7.396  4.909  2.487  7.544  5.007  2.537  7.729  5.130  2.599  
2017 7.565  4.996  2.569  7.187  4.746  2.440  7.647  5.050  2.597  7.956  5.254  2.701  8.350  5.515  2.835  
2018 7.625  4.994  2.631  7.244  4.744  2.499  7.896  5.171  2.724  8.379  5.488  2.891  9.010  5.901  3.109  
2019 7.653  4.998  2.655  7.270  4.748  2.522  8.033  5.246  2.787  8.695  5.679  3.017  9.580  6.256  3.324  
2020 7.793  5.015  2.778  7.404  4.764  2.639  8.470  5.450  3.020  9.351  6.017  3.334  10.555  6.792 3.763  
2021 7.862  5.018  2.844  7.469  4.767  2.702  8.679  5.539  3.139  9.774  6.238  3.535  11.302  7.214  4.088  
2022 7.927  5.011  2.916  7.530  4.760  2.770  8.863  5.603  3.260  10.181  6.436  3.745  12.062  7.625  4.437  
2023 8.046  5.022  3.024  7.643  4.771  2.873  9.264  5.782 3.482  10.854  6.774  4.080  13.174  8.222  4.952  
2024 8.201  5.038  3.163  7.790  4.786  3.004  9.761  5.997  3.765  11.666  7.167  4.499  14.506  8.912  5.595  
2025 8.167  5.025  3.142  7.759  4.774  2.985  9.823  6.044  3.779  11.974  7.367  4.607  15.255  9.386  5.869  
2026 8.272  5.026 3.246  7.858  4.774  3.084  10.138  6.159  3.979  12.605  7.658  4.947  16.452  9.995  6.457  
2027 8.235  5.007  3.228  7.823  4.757  3.066  10.084  6.132  3.952  12.789  7.776  5.012  17.101  10.399  6.702  
2028 8.359  5.013  3.346  7.941  4.762  3.179  10.434  6.258  4.177  13.498  8.095 5.403  18.492  11.090  7.402  
2029 8.387  4.984  3.403  7.968  4.735  3.233  10.589  6.293  4.296  13.972  8.303  5.669  19.610  11.654  7.956  
2030 8.324  4.991  3.333  7.907  4.741  3.166  10.367  6.216  4.151  13.952  8.365  5.587  20.062  12.029  8.033  
2031 8.419  5.004  3.415  7.998 4.754  3.244  10.765  6.399  4.366  14.778  8.785  5.994  21.771  12.941  8.830  
2032 8.483  5.019  3.464  8.059  4.768  3.291  10.952  6.480  4.472  15.335  9.073  6.262  23.146  13.695  9.451  
2033 8.536  5.038  3.498  8.109  4.786  3.323  10.964  6.471  4.492  15.659  9.242  6.416  24.213 14.291  9.921  
2034 8.561  5.049  3.512  8.133  4.796  3.337  11.053  6.518  4.534  16.102  9.496  6.606  25.508  15.044  10.465  
2035 8.560  5.041  3.519  8.132  4.789  3.343  11.044  6.503  4.540  16.410  9.664  6.747  26.634  15.684  10.950  WT/BFA/W/406/Rev.1  
- 14 - 
  3  HACIA UN FUTURO MÁS SOSTENIBLE PAR A EL PLAN DE SEGURO MÉDICO  DE LA OMC  
3.1.  La Secretaría de la OMC reconoce que para garantizar la sostenibilidad del Plan de Seguro 
Médico de la OMC, y cumplir al mismo tiempo las obligaciones de la Organización en concepto de 
seguro de salud después de la sepa ración del servicio, hay que abordar una serie de elementos 
que afectan a varias partes interesadas, entre ellos el control de los costos, la asignación eficiente 
y equitativa de los recursos disponibles y la provisión de fondos adicionales . Estos elemento s de la 
estrategia  se tratarán en la presente sección . 
3.2.  Los cambios que se contemplan tendrán consecuencias jurídicas por la forma en que se 
aplicarán y se necesitarán  más recursos humanos  para aplicarlos . Los cambio s recomendados  en 
la estructura y la fina nciación del Plan respeta n los derechos legales de los empleados y jubilados 
en lo que se refiere a las condiciones de empleo así como a las obligaciones  de la OMC  en virtud 
del artículo 16 del Acuerdo relativo a la Sede.  
3.3.  Aunque hay margen jurídico suficie nte para hacer los cambios que sean necesarios en el 
Plan, la Secretaría de la OMC está abordando  el asunto de forma ponderada para que los afiliados 
tengan  amplia oportunidad de colaborar y participar en el proceso de elaboración de la estrategia y 
en su posterior aplicación.  
3.4.  El Comité de Gestión del Seguro Médico, integrado por representantes de la direcci ón, los 
funcionarios y los jubilados de la OMC , es el foro adecuado para iniciar el proceso de consultas . En 
realidad, en el contexto de la elaboración de la estrategia, la Secretaría de la OMC también  ha 
empez ado a celebrar consultas directamente con las personas afectadas . Por ejemplo, l a 
Secretaría de la OMC organiz ó "reuniones generales" con la Asociación de Jubilados y todos los 
funcionarios para exp licar la situación actual , los posibles cambios en las prestaciones y el motivo 
de estos . La Secretaría de la OMC llevará a cabo un amplio proceso de consultas en el marco de la 
transición en curso  al nuevo administrador del Plan , así como para informar so bre los cambios 
importantes que puedan contemplarse.  
3.5.  No existe una única panacea para lograr la sostenibilidad a largo plazo del Plan . Lo que hay 
que hacer es examinar varias medidas  y, cuando proceda , aplicarlas  en tres ámbitos 
fundamentales que se refuer zan mutuamente : control de los costos, repartición de los costos y 
prevención.  
 
 
3.6.  Cada cambio por sí solo probablemente no tenga mucha repercusión , pero si se hacen varios 
cambios al mismo tiempo es posible que  a la larga  el impacto sea considerable . La División de 
Recursos Humanos, con el asesoramiento del Comité de Gestión del Seguro Médico y de la División 
de Administración y Servicios Generales, según sea necesario, abordará cada una de esas esferas 
de forma continua como parte de la estrategia.  
Control  de 
los gastos  
Repartición 
de los costos  Prevención WT/BFA/W/406/Rev.1  
- 15 - 
  3.1  Contro les de los costos para mejorar la situación financiera del Plan  
3.7.  Un elemento importante de la estrategia es el control de  los costos médicos . Conviene 
señalar que lo que se persigue con la aplicación de medidas de control de los costos es lograr un 
uso más adecuado y eficiente de los fondos disponibles de manera que se puedan reducir las 
futuras demandas presupuestarias y obligaciones.  
3.8.  El componente del Plan relacionado con el seguro de salud después de la separación del 
servicio  se enfrenta con determinadas  realidades demográficas, a saber, un continuo 
envejecimiento de los asegurados y un lento aumento del número total de afiliados . Por 
consiguiente, incluso si se adoptan medidas de control de los costos, los costos absolutos del Plan 
aumentarán, como se ha  visto en la sección relativa a las repercusiones presupuestarias supra . Así 
pues, el objetivo de toda medida de control de los costos que pueda adoptarse será la aminoración 
del ritmo de crecimiento de esos costos . Esto contribuirá  al objetivo global de g estionar el pasivo  y 
fomenta r la sostenibilidad del Plan de Seguro Médico . 
3.9.  En las secciones 3.1.2 a 3.1.8 se analizan las ideas identificadas en el informe del Grupo de 
Trabajo para controlar los costos, así como algunas medidas  nuevas  identificadas por la  Secretaría . 
Para cada propuesta se evalúan varios factores, a saber, la etapa en que se encuentran en el 
proceso de examen, su potencial y el plazo para que se adopten una decisión o medidas ulteriores 
al respecto . En algunos casos, las propuestas similar es o que están duplicadas se evalúan 
conjuntamente.  
3.10.   Al analizar qué métodos de control de los costos es adecuado aplicar, es importante tener 
en cuenta que los costos del Plan , incluido el seguro de salud después de la separación del 
servicio,  se han mante nido relativamente estables en los últimos años . Dado que las primas se 
basan en los reembolsos del período anterior, se puede demostrar que los gastos médicos no han 
aumentado al ritmo que podía esperarse (y  que se asume en las previsiones mostradas supra ). 
3.1.1   Comparación entre la prima de la OMC y la prima prevista en la LAMal  
Cuadro 11 Prima anual por adulto en Ginebra y Suiza, 2010 -2017  
(ÍNDICE 2010  = 100) 
 OMC Ginebra  IPC total Suiza  
(promedio anual)  
Año Prima  Índice  Variación 
porcentual  Prima  Índice  Variación 
porcentual  Índice  Variación 
porcentual  
2010 7.106  100,0  -0,3%  5.225  100,0  4,1%  100 8,4%  
2011 7.106  100,0  0,0%  5.394  103,2  3,2%  100,2  0,2%  
2012 7.382  103,9  3,9%  5.552  106,3  2,9%  99,5 -0,7%  
2013 7.382  103,9  0,0%  5.636  107,9  1,5%  99,3 -0,2%  
2014 7.382 103,9  0,0%  5.796  110,9  2,8%  99,3 0,0%  
2015 7.382  103,9  0,0%  5.996  114,8  3,4%  98,1 -1,2%  
2016 7.382  103,9  0,0%  6.282  120,2  4,8%    
2017 7.382  103,9  0,0%  6.642  127,1  5,7%    
 
3.11.   El cuadro 11 supra  muestra cómo ha fluctuado la prima entre 2010 y 2017 y se  compara 
esta con la prima de la LAMal7 en Ginebra . La prima de la OMC es más alta que la prima de 
Ginebra, pero no se pueden comparar directamente en términos absolutos . Varias prestaciones 
cubiertas por el Plan de Seguro Médico de la OMC no están incluid as en la prima de la LAMal, sino 
que se incluyen en un seguro complementario separado (por ejemplo, las prestaciones para gastos 
de tratamiento dental y óptico  o para gastos de  habitaci ón privada/semiprivada ). La Secretaría de 
la OMC está trabajando para r ealizar una comparación más directa con la prima de la LAMal en 
Ginebra sobre la base de las prestaciones/cobertura en el caso de un empleo comparable para 
utilizarla como indicador clave de rendimiento.  
3.12.   El cuadro 11 supra  muestra también las fluctuaciones  del IPC y la variación porcentual de 
un año a otro . Se compararon los datos de los años 2010 a 2017 . Los datos recopilados muestran 
que la prima de la OMC aumentó mucho menos que la prima de la LAMal en Ginebra entre 2010 
y 2017. La prima de la OMC aument ó a un ritmo superior a la tasa de inflación de Suiza después 
                                                
7 LAMal - Loi fédérale sur l'assurance -maladie . Se trata de la cobertura básica de seguro médico exigida 
legalmente para los residentes en Suiza; las primas varían de un cantón, subregión y asegurador a ot ro. WT/BFA/W/406/Rev.1  
- 16 - 
  de 2010. Sin embargo, la "inflación médica" (diferencia entre los gastos  = prima e incremento 
general de los precios) es inferior al 2,5 % determinado en las evaluaciones actuariales.  
3.13.   Esto no qui ere decir que el Plan de Seguro Médico de la OMC no se vea afectado por las 
tendencias generales de los costos médicos observad as en Suiza  y en la mayor parte del mundo . 
Sin embargo, esto indica  que las suposiciones sobre la inflación médica son probableme nte 
prudentes y razonables.  
3.14.   La estabilidad relativa de los costos en los últimos años también se puede apreciar si se 
analizan los costos del Plan de Seguro Médico como porcentaje del presupuesto de la OMC . 
En 2010, los costos representaban alrededor del 3 ,4% del presupuesto de la OMC y en 2015 
representaban un 3,8 %. Durante ese período el presupuesto de la OMC se mantuvo por lo general 
sin cambios . Asimismo el número de asegurados se incrementó en más del 5 % y también aument ó 
la edad media de estos . Estos datos muestran que los afiliados han recurrido de forma moderada a 
los servicios de atención de salud (y probablemente en general estén más sanos que la población 
de Suiza) . Todo ello contribuye a la sostenibilidad a largo plazo.  
3.15.   Asimismo, como muestran lo s datos sobre reembolsos de los cinco últimos años, en el caso 
de la OMC, las hospitalizaciones, las visitas ordinarias al médico y los medicamentos son la 
principal fuente de los gastos . La Secretaría de la OMC se ha centrado primero en el control de los 
costos en estos ámbitos clave . Además, ha dado prioridad , teniendo en cuenta e l factor geográfico, 
a medidas que surtirán efecto en Suiza y en Francia, que es donde se realiza la gran mayoría de 
los gastos.  
Gráfico 3 Categorías de  gastos médicos reembolsables en el marco del Plan de Seguro 
Médico de la OMC, 2012 -2015  
0,001.000.000,002.000.000,003.000.000,004.000.000,005.000.000,006.000.000,00
2012 2013 2014 2015Gastos de hospital
Honorarios médicos (por tratamientos
ambulatorios)
Medicamentos
Otros gastos médicos
Análisis
Atención hospitalaria ambulatoria
Fisioterapia
Tratamiento odontológico
Lentes
Monturas
Atención preventiva
Aparatos ortopédicos
Hospitalización a domicilio
 
 
3.16.   Se trata de prestaciones básicas que hay que mantener a un determinado nivel para que 
la OMC pueda cumplir su obligación de proporcionar un seguro de calidad asequi ble. Sin embargo, 
uno de los  elemento s central es de la estrategia de la Secretaría de la OMC  es minimizar la tasa de 
aumento de los costos y maximizar la eficiencia . 
3.17.   En 2016, la Secretaría de la OMC llevó a cabo un proceso de contratación para un nuevo 
asegurador y administrador del Plan de Seguro Médico de la OMC . El Comité de Evaluación Técnica 
estuvo integrado por representantes de la División de Recursos Humanos, la División de 
Administración y Servicios Generales y el Comité de Gestión del Seguro Médic o. Aparte del proceso 
de contratación, se examinaron los elementos específicos que el Grupo de Trabajo sobre el seguro 
de salud después de la separación del servicio había recomendado al Comité de Asuntos 
Presupuestarios, así como otras cuestiones . Las med idas relativas al control de los costos se 
pueden agrupar en cuatro categorías : derecho a participar en el Plan, elementos generales WT/BFA/W/406/Rev.1  
- 17 - 
  relacionados con la cobertura, hospitalizaciones y ajustes de prestaciones específicas . A 
continuación se examinan los prog resos realizados hasta la fecha y la situación respecto a cada 
elemento.  
3.18.   Es importante señalar que para adoptar decisiones adecuadas es necesario disponer de 
datos adecuados . Como parte del nuevo contrato de seguro, la Secretaría de la OMC recibirá ahora 
informes trimestrales del administrador del Plan que le permitirán seguir evaluando la estructura 
de prestaciones . El Comité de Gestión del Seguro Médico tiene la intención de ir examinando 
continuamente las prestaciones a medida que la Secretaría de la OMC  reciba  datos más completos . 
Además, formulará sus recomendaciones no solo sobre la base de los datos de l Plan sino también 
haciendo un estudio comparativo entre el Plan del Seguro Médico de la OMC  y el sistema suizo y el 
de otras organizaciones internacio nales.  
3.1.2   Derecho a participar en el Plan  de Seguro Médico de la OMC  
3.19.   Algunas de las medidas propuestas sugieren que los costos se controlen limitando la 
probabilidad de que haya afiliados al Plan que puedan representar un costo o un riesgo elevado . 
Se han pro puesto las siguientes medidas:  
a. Modificar los criterios para poder beneficiarse  del componente del Plan relativo a l seguro 
de salud después de la separación del servicio : aumentar el número de años de servicio 
a tal efecto (actualmente cinco años);  
b. Para los  nuevos afiliados al Plan, restringir la asegurabilidad a sus familiares primarios a 
cargo ; 
c. Revisar la posibilidad de que un cónyuge divorciado continúe afiliado indefinidamente al 
Plan. Proporcionar cobertura únicamente a los cónyuges divorciados que no p uedan 
acceder a otro plan de seguro de salud . Limitar el número de cónyuges divorciados por 
funcionario en activo o jubilado que pueden seguir afiliados al Plan ; y 
d. Revisar la posibilidad de que el cónyuge de un jubilado se afilie al Plan, por ejemplo si el  
matrimonio tiene lugar después de la jubilación.  
3.20.   Como parte de la estrategia, la Secretaría de la OMC ha examinado ya los tres primeros 
elementos.  
3.21.   Con respecto al aumento del número de años de servicio exigidos, la Secretaría de la OMC 
ha constatado que solo cuatro  funcionarios c ontaban  con más de cinco años, pero  menos de diez 
años de servicio al jubilarse . Dada la tendencia reciente de contratar en la mayoría de los casos a 
nivel de comienzo de carrera , no está previsto que esto cambie significativamente . Además, los 
años de servicio en otra organización internacional cuentan para el cómputo de los cinco (o 
posiblemente diez) años necesarios para poder obtener la s prestaciones . En consecuencia, incluso 
si decidiera  ampliar el número de años de servicio ex igidos  sería poco probable que muchos 
funcionarios dejaran de tener derecho a participar en el Plan.  
3.22.   Si nos fijamos en otras organizaciones comparables  a la OMC , puede verse  que las Naciones 
Unidas y la  OIT tienen un requisito de diez años, mientras que la  OMPI y la OMS tienen el mismo 
criterio que la  OMC. Así pues, l a Secretaría de la OMC considera que sería útil examinar la cuestión 
del período de servicio, aunque las repercusiones en los costos no sean enormes, y considerar la 
posibilidad de un increment o gradual de la contribución de la OMC a medida que aumentan los 
años de servicio , de modo que la subvención típica solo se otorgaría después del plazo de 10 años. 
3.23.   También está previsto abordar la cuestión de los costos en el caso de las personas que se 
jubilan después de pocos años de servicio ; en concreto, que su contribución a la prima para el 
resto de su vida se determine sobre la base de algún otro indicador de ingresos además de su 
pensión de la OMC . Por ejemplo , la persona que se jubila de la OMC des pués de solo cinco años de 
servicio p uede tener más recursos financieros que la pensión que recibe de la OMC . La Secretaría 
de la OMC se propone examinar este aspecto para determinar cómo calcular los ingresos del 
jubilado a los efectos de establecer el ni vel de la contribución de la OMC a la prima (véase la 
sección sobre la repartición de los costos infra). WT/BFA/W/406/Rev.1  
- 18 - 
  3.24.   Antes de 2017, los funcionarios podían asegurar a sus familiares secundarios a cargo8 en el 
marco del Plan de Seguro Médico de la OMC . El Comité de Ges tión del Seguro Médico estudió la 
cuestión de los familiares secundarios a cargo y constató que, en promedio, estas personas tienen 
más de 70 años y suelen costar al Plan mucho más de lo que contribuyen . En consecuencia, el 
Director General ha aprobado la recomendación de que, a partir del 1º de enero de  2017, no se 
pueda afiliar al Plan ningún nuevo familiar secundario a cargo . Esto no afectará a ninguno de lo s 
familiar secundarios a cargo  (veintiséis)  que actualmente se benefician del Plan . Es de prever q ue, 
a medida que disminuya el número de familiares secundarios a cargo, se vaya logrando una 
reducción gradual de los costos de hasta CHF  175.000 por año, que es la diferencia entre el 
promedio de los reembolsos correspondientes a familiares secundarios a cargo y las primas que 
estos pagan. (Se señala que la OMC no hace ninguna contribución a las primas de los familiares 
secundarios a cargo).  
3.25.   Actualmente, los cónyuges divorciados pueden seguir afiliados al Plan, pero deben pagar 
íntegramente la prima y no p ueden añadir a ningún nuevo familiar a cargo . En los diez últimos 
años la OMC ha  tenido cinco cónyuges divorciados en el Plan . Representan una proporción tan 
pequeña de los asegurados, que la Secretaría de la OMC no dispone de datos sobre sus gastos 
(como sí dispone de los familiares secundarios a cargo) . Dado el pequeño número de personas en 
este caso y la falta de datos, el Comité de Gestión del Seguro Médico ha decidido no recomendar 
por el momento ninguna medida con respecto a los cónyuges divorciados.  
3.26.   El Comité de Gestión del Seguro Médico todavía no ha tratado la cuestión de los nuevos 
cónyuges de jubilados . Sin embargo, lo estudiará en 2017.  
3.1.3   Elementos generales de la cobertura  
3.27.   La Secretaría de la OMC ha examinado varios aspectos relacionados con la co bertura 
general  del Plan de Seguro Médico , y en particular las siguientes posibilidades:  
a. examinar la posibilidad de que los jubilados utilicen sus sistemas nacionales de seguro 
de salud (exigir primero el reembolso en el marco de esos sistemas, permitir el  
mantenimiento de la plena cobertura del seguro de la OMC únicamente a los jubilados 
que no puedan acceder a un plan nacional de ese tipo);  
b. proporcionar una cobertura "básica" y negociar tarifas en el caso de los funcionarios que 
deseen una cobertura adici onal complementaria ; y 
c. limitar la cobertura mundial de los jubilados a los que residan fuera de Suiza o Francia.  
3.28.   Por lo que se refiere a los sistemas nacionales de salud, la Secretaría de la OMC recuerda  
que muchos jubilados no tienen derecho a beneficiars e de ellos debido a que han estado 
empleados fuera de su país durante mucho tiempo . Según la Asociación de Jubilados, el 87 % de 
los jubilados vive en Suiza y Francia, un número considerable de ellos en España y el Reino Unido, 
y 40 en los Estados Unidos . El resto se halla repartido en más de 20 países . Por lo tanto, la 
Secretaría de la OMC sería partidaria de centrarse primero en los sistemas nacionales de salud de 
Suiza y Francia, y posteriormente en los de España, el Reino Unido y los Estados Unidos . Este 
proceso llevar á tiempo . La Secretaría de la OMC  necesitará asesoramiento especializado de l 
proveedor del Plan de Seguro Médico  y es posible que haya que entablar negociaciones con los 
países pertinentes . No obstante, la Secretaría de la  OMC se compromete a examinar la cuestión, 
incluida la viabilidad de exigir a los jubilados que sí tienen acceso a sus sistemas nacionales de 
salud que presenten sus solicitudes de reembolso a esos sistemas antes de presentarlas al Plan de 
Seguro Médico de la OMC . La OMC t ambién podría aprovechar la experiencia de otras 
organizaciones internacionales que han puesto en marcha o están tratando de aplicar un sistema 
similar.  
                                                
8 El párrafo d) de la regla 106.13 del Reglamento del Personal define familiar secundario a cargo como 
la madre, el padre, la hermana o el hermano a quienes el funcionario proporcione como mínimo la mitad de las 
sumas necesarias para su sustento. En el  caso de un hermano o hermana, deben cumplir los mismos requisitos 
de edad y escolaridad establecidos para un hijo a cargo o encontrarse física o mentalmente incapacitados para 
un empleo remunerado que les permita subvenir a sus necesidades.  WT/BFA/W/406/Rev.1  
- 19 - 
  3.29.   En cuanto a la cobertura "básica", el supuesto de partida es que cualquier conjunto definido 
de prestacio nes básicas sería menor que la cobertura actual . No obstante, la Secretaría de la OMC 
señala que la cobertura de la OMC es en términos generales similar a la que ofrecen las 
organizaciones comparables a la OMC y se ajusta a lo que se considera razonablemen te 
prestaciones de calidad para profesionales en activo . La Secretaría de la OMC tiene previsto volver 
a analizar en qué se diferencia el Plan de Seguro Médico  no solo de los ofrecidos por las demás 
organizaciones internacionales, sino del sistema suizo . Este análisis podría ayudar a decidir si es 
posible identificar un conjunto de prestaciones "básicas".  
3.30.   Por último, y en lo que se  refiere a la cobertura mundial, es probable que lo s elementos  
anterior es tenga n repercusiones más concretas, ya  que el 87 % de los jubilados reside en Suiza o 
en Francia . Del mismo modo, el 92 % del gasto médico  del Plan  tiene lugar en Suiza y Francia.  
Gráfico 4 Gastos del Plan por país9 
0,002.000.000,004.000.000,006.000.000,008.000.000,0010.000.000,0012.000.000,00
2012 2013 2014 2015CHFPrincipales países por nivel de gasto
SUIZA
 FRANCIA
 URUGUAY
ESTADOS UNIDOS
REINO UNIDO
ESPAÑA
ALEMANIA
SINGAPUR
SUDÁFRICA
 CANADÁ
 CHILE
 IRLANDA
 ITALIA
 BÉLGICA
 
 
3.31.   En consecuencia, la cobertura mundial no se considera un componente  importante del 
gasto, ni en términos generales ni respecto a los jubilados en particular . Además, Suiza figura 
sistemáticamente como uno de los países que más gastan en atención sanitaria (en porcentaje del 
producto interno bruto) y en 2015 ocupó el terce r lugar en el mundo en gasto per cápita, después 
de los Estados Unidos y Luxemburgo .10 De hecho, si se incentivase a los funcionarios y jubilados a 
recurrir en mayor medida a la atención sanitaria fuera de Suiza, es probable que resultase menos 
caro y que l a cobertura mundial permitiese un ahorro real de dinero al Plan . La posibilidad de 
controlar los costos mediante el tratamiento fuera de Suiza se aborda infra, en la sección dedicada 
a las prestaciones específicas.  
3.1.4   Hospitalización  
3.32.   Como se ha indicado supra , el mayor componente de gasto del Plan son los gastos 
relacionados con la hospitalización (por ejemplo, tratamientos médicos, estancia y pensión) . De 
hecho, el informe del Grupo de Trabajo sobre el Seguro de Salud después de la Separación del 
                                                
9 Téngase en c uenta que, si bien todos los países mencionados en la leyenda figuran de hecho en el 
gráfico, la mayoría se apelotonan y se solapan en la parte inferior del gráfico. Históricamente, los gastos 
efectuados en países distintos de Suiza y Francia han sido insi gnificantes desde el punto de vista de la 
formulación de políticas.  
10 Véase http://www.oecd.org/els/health -systems/health -data.htm . WT/BFA/W/406/Rev.1  
- 20 - 
  Servicio ide ntificó varios aspectos relacionados con la hospitalización que han sido o serán 
examinados en el marco de la estrategia.  
3.33.   En concreto, el Grupo  de Trabajo identificó las siguientes posibilidades con respecto a la 
hospitalización:  
a. ampliar la lista de proced imientos y hospitalizaciones que requieren la aprobación previa 
del seguro de salud;  
b. fomentar la utilización de hospitales públicos (por e jemplo, los HUG en Ginebra y 
el CHUV en Lausana) en vez de clínicas y hospitales privados;  
c. reexaminar las tasas de ref erencia para los gastos "razonables y habituales" con 
respecto a la cobertura tanto local como mundial ; y 
d. examinar y ajustar la tasa de reembolso en caso de hospitalización en habitación 
privada.  
3.34.   Todas las hospitalizaciones que no sean urgentes requieren y a una autorización previa . En 
cuanto a los procedimientos ambulatorios, el Comité de Gestión del Seguro Médico ha decidido 
recomendar al Director General que añada la necesidad de obtener una autorización previa en el 
caso de los tratamientos de ortodoncia  para los mayores de 18 años con el objetivo de asegurarse 
de que los tratamientos se hacen por motivos médicos y no estéticos.  
3.35.   En cuanto a las tres medidas restantes, la Secretaría de la OMC ha contratado mediante 
licitación a un proveedor que ha negociad o con los hospitales locales tarifas muy ventajosas, 
significativamente inferiores a las publicadas , lo que  podría tener las repercusiones positivas 
deseadas . Gracias a las tarifas especiales negociadas, que son más bajas que las tarifas 
publicadas, en det erminados casos la atención en un hospital privado puede ser de hecho más 
barata que la atención en uno público . En consecuencia, el Comité de Gestión del Seguro Médico 
ha recomendado mantener como tarifa local de referencia la del Hôpital de La Tour (siem pre que 
sea posible11), utilizando las nuevas tarifas negociadas . El Comité de Gestión se ha comprometido 
a volver a examinar esta cuestión y a analizar otras opciones (como, por ejemplo, una tarifa de 
referencia basada en un promedio de los costos en la zo na), cuando se disponga de nuevos datos 
sobre el uso de los diferentes hospitales y sobre el efecto de las tarifas negociadas.  
3.36.   Por lo que se refiere a la tarifa de referencia de la cobertura fuera de Ginebra, el Comité de 
Gestión del Seguro Médico ha recom endado al Director General que dicha tarifa se modifique a fin 
de ajustarla a la tarifa de la zona de que se trate, siempre que sea razonable y habitual conforme 
a lo determinado por el proveedor del Plan y que no supere la tarifa aplicada en Ginebra.12 
3.37.   En cuanto a la cobertura de la estancia en habitación privada, el Comité de Gestión del Plan 
de Seguro Médico examinó también la cuestión teniendo en cuenta las nuevas tarifas negociadas, 
y si la inclusión de  la cobertura de la estancia en habitación privada puede incentivar a  los afiliados 
al Plan a ir a zonas en que los costos sean menores . En consecuencia, la cobertura  se limitará a 
una tarifa máxima por habitación de CHF 700 diarios . La oferta de esta cobertura, pero con un 
límite máximo, está en consonanc ia con la práctica seguida por la OMS y la OMPI . Estas dos  
organizaciones tienen establecido un límite máximo de CHF 850 diarios . Cabe señalar  también  que 
este límite es inferior a la tarifa publicada para la estancia en una habitación semiprivada en el 
Hôpital de La Tour . Conviene señalar que, debido a las nuevas tarifas negociadas y a la mayor 
participación en los gastos de estancia en habitación privada (con una cobertura del 90 % de los 
gastos de estancia y pensión y de CHF 1.000 en concepto de honorario s médicos), los períodos de 
hospitalización más cortos en habitación privada suelen suponer para el Plan un costo menos 
elevado que los derivados de una estancia en una habitación semiprivada en el Hôpital de La Tour.  
                                                
11 Hay algunos servicios de tipo urgencias altamente es pecializados que solo están disponibles en el 
hospital público ginebrino. En consecuencia, será la referencia utilizada para las tarifas correspondientes a esos 
servicios.  
12 En determinadas circunstancias especiales es posible superar la tarifa correspondi ente a Ginebra.  WT/BFA/W/406/Rev.1  
- 21 - 
  3.1.5   Prestaciones específicas  
3.38.   En el informe  del Grupo de Trabajo se recomendó que la Secretaría examinase si 
determinadas prestaciones específicas se estaban calibrando adecuadamente.  
a. Para tratamientos médicos específicos, exigir la consulta al médico de cabecera antes de 
acudir a especialistas.  
b. Ofrecer descuentos o una mayor cobertura si se recurre a proveedores "pertenecientes a 
la red" en vez de a proveedores que no pertenezcan a ella.  (Los costos de recurrir a 
proveedores "pertenecientes a la red" pueden llegar a ser un 20 % más bajos que  los 
costos típicos en algunos mercados . Esto se debe a los acuerdos  sobre atención y tarifas 
médicas entre redes de proveedores de servicios (médicos de cabecera, especialistas, 
centros médicos y radiológicos, laboratorios de análisis, oftalmólogos, hospitales 
públicos) . Por consiguiente, el hecho de que se incentive a recurrir  a los proveedores 
"pertenecientes a la red" puede generar ahorros comparativos  para el Plan Médico ). 
c. Cobertura de los gastos de oftalmología : reducir el límite máximo de reembolso y limitar  
la cobertura de las monturas a solo un par cada dos años.  
d. Cobertura de los gastos odontológicos : reducir el límite máximo de reembolso.  
e. Aumentar la tasa de reembolso o reducir la franquicia para determinadas prestaciones 
(ópticas, dentales y de otro tipo)  cuando el tratamiento se lleve a cabo en países que 
sean significativamente más baratos que Suiza.  
f. Prestaciones de viaje para los asegurados que recurran al tratamiento médico en otros 
países que sean significativamente más baratos que Suiza.  
g. Cuidados de larga duración : cobertura de los cuidados domiciliarios o suma global para 
los cuidados de larga duración.  
3.39.   En cuanto a la exigencia de obtener una aprobación previa antes de acudir a un especialista, 
la Secretaría de la OMC no ha determinado si esta medida  podría suponer un ahorro . De hecho,  las 
visitas a los médicos generalistas podrían generar un costo adicional . En el entendimiento de que 
se trataría del enfoque más centrado y rentable, el Comité de Gestión del Seguro Médico tiene 
previsto estudiar la vi abilidad de exigir una autorización previa para pruebas o tratamientos 
específicos, a menudo prescritos por especialistas . No obstante, antes de adoptar esta medida la 
Secretaría de la OMC tendrá que  disponer de datos más concretos e identificar esas prueb as y 
tratamientos específicos.  
3.40.   El análisis reveló que tanto el anterior proveedor del Plan de Seguro Médico  como el nuevo 
cuentan con amplias redes en la zona de Ginebra, y que un elevado porcentaje de los funcionarios 
ya estaban recurriendo a proveedores de estas "redes" . En consecuencia, la Secretaría de la OMC 
recomienda, como enfoque inicial, que se dé a los afiliados al Plan información más completa sobre 
qué proveedores pertenecen a la red y que se trate de concluir con los proveedores más convenios 
de facturación directa para los tratamientos muy costosos con objeto de incentivar a los afiliados a 
recurrir a ellos . A este fin, el nuevo asegurador dispone de una aplicación móvil que los afiliados 
pueden descargar en sus teléfonos inteligentes para iden tificar a los proveedores que pertenecen a 
la red . El nuevo proveedor  ha decidido asimismo concertar convenios de facturación directa para 
aquellos tratamientos ambulatorios previstos (no odontológicos) cuyo costo supere los CHF 1.000 . 
Como se ha señalado,  la Secretaría de la OMC tiene previsto vigilar de forma continua los 
resultados del Plan y volverá  a examinar esta cuestión si estas medidas no resultan eficaces.  
3.41.   El Comité de Gestión  del Seguro Médico estudió una propuesta para reducir el límite 
máximo d e los gastos de oftalmología de CHF 600 a 500, establecer un período de transferencia de 
dos años y limitar la prestación a una montura de gafas al año . Al examinar el análisis de las 
reclamaciones presentadas en los años anteriores, el Comité de Gestión o bservó que esta era una 
de las prestaciones con menor tasa de cobertura (68 % en 2014 y 71 % en 2015) . Además, los 
datos actuales no han permitido al Comité de Gestión determinar qué parte de los reembolsos han 
correspondido a monturas, a lentes o a lentilla s. El Comité de Gestión del Seguro Médico seguirá WT/BFA/W/406/Rev.1  
- 22 - 
  estudiando esta cuestión cuando haya recibido  los datos sobre el uso de las prestaciones 
destinadas al pago de monturas.  
3.42.   En cuanto a la cobertura dental, el Comité de Gestión del Seguro Médico examinó la ta sa de 
cobertura y el límite máximo . La prestación actual ofrece una cobertura del 75 % con un límite 
máximo de CHF 3.000 al año, con la posibilidad de transferirlos al año siguiente . El Comité de 
Gestión examinó la posibilidad de reducir el límite máximo a CHF 2.500 . Los datos relativos a los 
últimos años muestran que los tratamientos odontológicos representan cerca del 7 % de los 
reembolsos médicos . Dado el elevado costo de los tratamientos odontológicos en Suiza, el Comité 
de Gestión del Seguro Médico recon oce que podrían reducirse los costos en este ámbito si se 
incentivara (por ejemplo, mediante  un aumento de la cobertura ) que los afiliados recurrieran a 
servicios prestados en  jurisdicciones donde los costos sean más bajos, y especialmente en la zona 
limítrofe de Francia . En consecuencia, el  Comité de Gestión volverá a examinar esta cuestión una 
vez que haya podido abordar con el asegurador la cuestión de la aplicación de tasas de cobertura 
diferentes en función del emplazamiento geográfico.  
3.43.   El Comité de Ge stión del Seguro Médico estudió la posibilidad de aumentar la tasa de 
cobertura de determinados tratamientos (particularmente, los odontológicos) si se reciben fuera de 
Suiza . Consideró que no disponía de información suficiente sobre cuáles deberían ser la s zonas con 
una mayor tasa de cobertura y cuál debería ser esa tasa . La Secretaría de la OMC considera que 
deben celebrarse amplias consultas sobre este asunto con el proveedor  y prevé en principio que 
este debate se celebre una vez transcurrido el período  de puesta en aplicación del nuevo contrato, 
es decir, en el segundo semestre de  2017. El nuevo proveedor  ha confirmado que es posible 
adoptar las medidas descritas . La Secretaría de la OMC ha tratado de mantener flexibilidad en 
relación con esta cuestión,  incluyendo en el contrato la posibilidad de modificar las prestaciones a 
lo largo de todo su período de vigencia ; normalmente, los cambios introducidos se harían efectivos 
en el siguiente trimestre.13 
3.44.   Asimismo, la Secretaría de la OMC está examinando otros  incentivos, como el reembolso de 
los gastos de viaje . También en este caso, sería necesario determinar con el proveedor del Plan de 
Seguro Médico a qué zonas específicas se aplicaría y cuáles serían los niveles de reembolso . La 
Secretaría de la OMC señala  que ya ha introducido un cambio en la política a fin de  incentivar los 
desplazamientos para someterse a tratamientos más baratos . A partir del 1º de febrero de 2017, 
se podrá autorizar a un funcionario a utilizar su licencia de enfermedad , en lugar de sus  vacaciones 
anuales para viajar con el fin de recibir un tratamiento si, entre otras cosas, el costo de ese 
tratamiento se reduce significativamente respecto al que recibiría en Ginebra.14 
3.45.   Actualmente el Plan prevé una prestación para cuidados de larga dura ción, pero únicamente 
en institución (una residencia de enfermos o un hospital) . La Secretaría de la OMC desea estudiar 
formas de lograr que esta prestación resulte más rentable, por ejemplo previendo una suma fija o 
el reembolso de los gastos para cuidado s domiciliarios . La Secretaría de la OMC señala que, 
aunque el aumento de estas prestaciones podría provocar un incremento de la prima en el corto 
plazo, en el largo plazo se prevé que pueda reducir las hospitalizaciones y los gastos por cuidados 
en instit uciones, tal y como han demostrado diversos estudios.15 
3.46.   Por último, en el marco de este proceso y en el contexto de la contratación del asegurador, 
la Secretaría de la OMC  examinó otros aspectos del conjunto de prestaciones . En particular, el  
Comité de Gest ión del Seguro Médico ha recomendado que el Director General acuerde establecer 
un límite máximo individual de CHF 2.000 para las terapias alternativas, manteniendo el límite 
máximo acumulativo de CHF 6.000.  
3.1.6   Repercusiones previstas  
3.47.   Suponiendo que las nueva s tarifas de hospitalización en Ginebra negociadas por el 
proveedor del seguro y otras medidas de control de los costos pudieran reducir las primas en al 
menos un 5 %, es decir, que los gastos médicos disminuyeran en aproximadamente un 5 % gracias 
a la compe tencia y el ahorro, el costo presupuestario adicional de la  subvención del seguro médico 
                                                
13 Este período puede ser más largo si el cambio requiere, por ejemplo, introducir modificaciones 
significativas en el sistema de tecnología de la información del asegurador.  
14 Memorándum Administrativo Nº 977, párrafo 38. 
15 Véase, por ejemp lo, el artículo publicado por The Wall Street Journal , "How House Calls Can Cut 
Medical Costs", de 27 de septiembre de  2015.  WT/BFA/W/406/Rev.1  
- 23 - 
  a lo largo de 20 años sería de cerca de CHF 174 millones (lo que representa una disminución 
del 9% con respecto a los CHF 194  millones a que ascendería, según las esti maciones, si no se 
adoptasen medidas de control de los costos) .16 Aunque los controles de los costos  propiciar án una 
disminución del crecimiento  previsto del gasto, es evidente que por sí solos  los esfuerzos por 
controlar los costos no bastar án para compens ar el aumento global  de los costos de explotación 
del Plan de Seguro Médico . 
3.1.7   Repartición de costos  
3.48.   El Grupo de Trabajo sugirió asimismo que, en el marco de la estrategia, la Secretaría de 
la OMC examinase, entre otros, los siguientes elementos relativos a la repartición de los costos:  
a. Aumentar la franquicia anual y los gastos máximos sufragados directamente por el 
asegurado.  
b. Modificar el nivel de la subvención tanto para los jubilados como para los funcionarios.  
c. Modificar el método utilizado para determinar  la prima tanto para los funcionarios como 
para los jubilados.  
d. Revisar el método de cálculo de los ingresos de los jubilados.  
3.49.   En el contexto de la contratación del nuevo proveedor del Plan de Seguro Médico , la 
Secretaría de la OMC llevó a cabo un análisis inicial sobre el ajuste de algunos elementos de la 
repartición de costos, en concreto la franquicia y los gastos máximos sufragados directamente por 
el asegurado.  
3.50.   En los años más recientes sobre los que la Secretaría de la OMC dispone de datos, el 
porcenta je de afiliados que alcanza la franquicia es razonable, ya que el umbral es positivo 
(generalmente, el 50 % o más) . Además, durante el mismo período, cerca del 18 % de los afiliados 
presentaron solicitudes de reembolso por un valor inferior a CHF 500.  
Cuadro  12 Franquicia  
Año % de asegurados que alcanzaron  
la franquicia  
2011 49% 
2012 54% 
2013 55% 
2014 56% 
 
3.51.   Sobre la base de los datos disponibles, la Secretaría de la OMC concluyó que estos 
elementos se habían establecido en un nivel adecuado, y que su incr emento podría de hecho 
disuadir a los asegurados de buscar tratamiento en zonas en que los costos son más bajos ya que, 
de hacerlo, su tasa de cobertura sería en realidad menor que si hubiesen elegido un tratamiento 
más caro . Es lo que se aprecia en el sig uiente  ejemplo de dos afiliados hipotéticos al Plan que 
recibieran idéntico tratamiento, uno en Suiza y uno en Francia.  
Cuadro 13 Franquicia en relación con la participación en la cobertura  
 Tratamiento en Suiza 
(CHF 2.000)  Tratamiento en Francia  
(CHF 1.50 0) 
Franquicia  300 300 
Gasto máximo sufragado directamente por el asegurado  700 700 
Saldo de servicios cubierto por el Plan  1.000  500 
Tasa de cobertura  50%  33%  
% pagado por el afiliado al Plan  50% 67% 
 
3.52.   El afiliado al Plan que recibe el tratamiento más  caro disfrutaría de hecho de una tasa de 
cobertura más elevada que el afiliado que procura un tratamiento más rentable . 
                                                
16 Aunque la disminución simulada de la prima es solo del 5 %, el ahorro total en el curso de 20 años es 
mucho mayor debido a la comb inación de la inflación general y la inflación médica.  WT/BFA/W/406/Rev.1  
- 24 - 
  3.53.   En consecuencia, el Comité de Gestión del Seguro Médico tiene previsto estudiar en 2017 
posibles formas de ajustar a la baja  la franqui cia y el gasto máximo sufragado directamente por el 
asegurado en determinados casos en que los asegurados soliciten tratamiento en lugares donde 
los costos sean significativamente menores que en Ginebra .17 Como se ha indicado supra , el 
Comité de Gestión del  Seguro Médico examinará asimismo otros incentivos para que los 
asegurados recurran a tratamientos rentables, por ejemplo ofreciéndoles una prestación de viaje.  
3.54.   El Comité de Gestión del Seguro Médico espera abordar las demás cuestiones identificadas 
por el  Grupo de Trabajo en 2017, a saber : la tasa de subvención propuesta y el método de cálculo 
de la parte de la prima que corresponde pagar a los funcionarios/jubilados.  
3.55.   También  está examinando varias opciones para hacer que la repartición de los costos entre  
los asegurados sea más equitativa y para abordar algunas de las preocupaciones a este respecto . 
En concreto, se volverá a estudiar la cuestión de si la prima de los funcionarios debería basarse en 
un porcentaje de los ingresos o en tramos de ingresos, en lugar de en el grado . Las primas de los 
jubilados ya se basan en tramos de ingresos ; en el caso de este grupo, lo que se estudiará es si se 
pasa a un sistema basado en un porcentaje . El Comité de Gestión del Seguro Médico examinará 
cómo se calculan los ing resos de los jubilados .18 Está previsto  que este análisis se lleve a cabo en 
el curso de  2017.  
3.56.   El Comité de Gestión del Seguro Médico estudiará asimismo la posibilidad de crear un 
mecanismo para que los propios funcionarios participen en la prefinanciación del componente del 
Plan relativo al seguro de salud después de la separación del servicio . No obstante, antes de ello, 
sería necesario establecer un marco para garantizar que los ahorros realizados con respecto a la 
asignación presupuestaria destinada al s eguro de salud y, especialmente, gracias a las 
contribuciones de los funcionarios, se  incorporen a un fondo adecuadamente administrado y 
protegid o, tal y como se describe en la  sección 5.1. Es importante recordar que el incremento de 
los costos médicos tie ne efectos tanto sobre el presupuesto de la OMC como  sobre los ingresos de 
los funcionarios . El traslado de los costos a los funcionarios mediante cambios en los niveles de la 
subvención  o las contribuciones de prefinanciación tiene consecuencias reales pa ra su salario neto.  
3.1.8   Prevención  
3.57.   Un mecanismo para controlar los costos consiste en primer lugar en mantener o aumentar 
el número de asegurados "sanos" que no utilizan al máximo las prestaciones cada año . Se pueden 
adoptar diversas medidas para promover modo s de vida sanos entre los empleados  y los jubilados , 
y concienciar sobre la prevención . Es difícil determinar en cifras exactas los costos médicos que se 
han evitado o hasta qué punto se han reducido los costos relacionados con enfermedades crónicas 
con ta les medidas . No obstante, tampoco se debe subestimar su repercusión positiva en la 
reducción de los costos médicos y en la productividad individual de los miembros del personal.  
3.58.   El Grupo de Trabajo identificó medidas para desincentivar los comportamientos poco 
saludables y promover el bienestar a través de iniciativas internas y de productos ofrecidos por el 
proveedor del Plan de Seguro Médico . Además, consideró que la OMC podría influir positivamente 
en la tasa de crecimiento de los costos mediante la inte nsificación de las campañas de vacunación 
y de otras campañas de detección preventiva , que también  reducirían el absentismo por causa de 
enfermedad.  
3.59.   En el marco de la contratación del proveedor , la Secretaría de la OMC preguntó cuál sería el 
efecto sobre l a prima si se añadiera una cobertura del 100 % para las vacunas, con o sin receta, y 
para los medicamentos destinados a dejar de fumar . La compañía aseguradora seleccionada 
señaló que eso no aumentaría  la prima, y que podría tener una repercusión positiva e n los costos 
a largo plazo al evitar la aparición de enfermedades cuyo tratamiento es caro, como el cáncer de 
pulmón, el enfisema, el sarampión o la meningitis . El Director General aceptó la recomendación del 
                                                
17 En relación con la mayor cobertura en lugares en que los tratamientos sean menos costosos, véase el 
párrafo 3.38.  e. 
18 Como se ha indicado supra , actualmente calculamos los ingresos de los jubilados sobre la base de las 
jubilaciones pagadas por la OMC o por las Naciones Unidas, si estas últimas derivan de años de servicio en 
el GATT. Es posible que haya que considerar otros métodos para estimar los ingresos de los jubilados de 
la OMC que tengan unos i ngresos elevados pero una pensión baja debido a un número relativamente escaso de 
años de servicio.  WT/BFA/W/406/Rev.1  
- 25 - 
  Comité de Gestión del Seguro Médico de aumentar  la cobertura para las vacunas, con efecto a 
partir de la entrada en vigor del nuevo contrato el  1º de enero de  2017.  
3.60.   Al margen de estas medidas, la prevención y el bienestar seguirán siendo un elemento 
importante de la estrategia . En 2017 el Comité de Ges tión del Seguro Médico espera explorar otras 
vías para promover la prevención y el bienestar, por ejemplo a través de campañas de detección, 
servicios médicos o de bienestar internos, incentivos para mejorar la forma física y la oferta de 
cobertura para qu e los cuidados se reciban en el domicilio y no en institución.  
3.2  Cambios en la financiación para mejorar la situación financiera del Plan  
3.2.1   Nivel de ambición con respecto a la financiación  
3.61.   En el informe del Grupo de Trabajo aprobado por el Comité de Asuntos Pr esupuestarios se 
examinaban enfoques alternativos para la financiación del Plan , incluido el seguro de salud 
después de la separación del servicio . Dado que los costos acumulados (contables) del Plan son 
mayores que los costos reales en efectivo en un dete rminado año, la decisión de abandonar el 
régimen de pagos con cargo a los ingresos corrientes requeriría la creación de un fondo de reserva 
para el Plan de Seguro Médico /seguro de salud después de la separación del servicio en el que se 
pudieran depositar activos, incluidas las economías logradas con la aplicación de medidas de 
control de los costos, para su utilización en el futuro.  
3.62.   Desde la perspectiva de la financiación presupuestaria, el objetivo más ambicioso  es la 
hipótesis de la financiación total . Según este enfoque, se reflejarían en el presupuesto las 
repercusiones de la prefinanciación total de los costos que conlleva la promesa hecha a los 
funcionarios en actividad de que tendrán acceso al Plan de Seguro Médico tras su jubilación, y la 
amortizaci ón de las obligaciones ya acumuladas estimadas por concepto de años de servicio 
pasados . Este tipo de enfoque aumentaría enormemente las consecuencias presupuestarias 
durante los próximos 25 -30 años, pero los activos acumulados susceptibles de inversión se rían 
equivalentes a las obligaciones futuras previstas, por lo que el pasivo neto sería igual a cero.  
3.63.   La financiación total supondría en 2016 un costo adicional de CHF 11  millones para cubrir el 
costo de los servicios y de los intereses más allá de la cuan tía de los pagos con cargo a los 
ingresos corrientes . La amortización del pasivo existente supondría un costo adicional, variable en 
función del número de años del período de amortización . Según las estimaciones aproximadas, la  
amortización de una cantidad  adicional de CHF 10  millones al año durante un período de 25  años 
permitiría eliminar el pasivo neto en caso de que el costo completo de los servicios y de los 
intereses también se incorporara anualmente a un fondo . Sin embargo, el Grupo de Trabajo sobre 
el Seguro de Salud después de la Separación del Servicio no consideraba que esto fuera un 
objetivo viable o apropiado para la utilización de los recursos de los Miembros a medio plazo.  
3.64.   Son pocas las organizaciones  que están financiando activamente el costo  total (el costo 
anual de los servicios y de los intereses) de las prestaciones sanitarias después de la separación 
del servicio, un hecho que contribuye significativamente al incremento del pasivo relacionado con 
el seguro de salud después de la separació n del servicio . En opinión de los auditores externos, 
dado que los funcionarios adquieren derechos a prestaciones por sus servicios durante un año 
dado, estos costos también debería n financiarse mediante el presupuesto del período en cuestión 
sobre la base  de devengos.  
3.65.   Aunque el régimen de pagos con cargo a los gastos corrientes tiene un efecto 
presupuestario menor en el corto plazo, en el largo plazo se traduce en un aumento del volumen 
de financiación que al final deberá transferirse del presupuesto ordin ario de la OMC a fin de poder 
cubrir  el Plan de Seguro Médico, y en particular las obligaciones relacionadas con el seguro de 
salud después de la separación del servicio cuando toque pagarlas . Por lo tanto, al no financiar los 
costos acumulados de un perío do determinado, lo  que se está haciendo es trasladarlos a los 
presupuestos futuros en lugar de cubrirlos mediante las contribuciones de los Miembros 
correspondientes al período en que se incurrió en ellos.  
3.66.   Existen dos enfoques generales, no excluyentes ent re sí, para que una organización 
empiece a financiar  su pasivo relacionado con el seguro de salud después de la separación del 
servicio . En primer lugar, los Miembros pueden consignar cantidades ad hoc  que queden WT/BFA/W/406/Rev.1  
- 26 - 
  disponibles, como por ejemplo las dotacione s presupuestarias que no se hayan utilizado  al final del 
bienio . En segundo lugar, la  Organización puede establecer  un mecanismo de "prefinanciación"  que 
(a diferencia del enfoque ad hoc ) incorpore sistemáticamente  al presupuesto las cuantía s 
destinada s al seguro de salud después de la separación del servicio (por  ejemplo, sobre la base de 
un porcentaje de las nóminas).  
3.67.   Uno de los objetivos de cualquier enfoque que se adopte en relación con la financiación es 
crear los incentivos necesarios para que los fun cionarios y la Organización se comporten de forma 
eficiente y generen "ahorros" para el Plan . Un elemento importante del modelo de financiación 
consiste en el establecimiento de un mecanismo para captar el ahorro que generen las medidas de 
control de los c ostos . De otro modo, ese ahorro simplemente se trasladará al "superávit" 
presupuestario y, si no existe un principio establecido para captarlo, podría desviarse hacia otros 
usos. Si este es el caso, la concienciación a corto plazo acerca de los costos no c ontribuirá a la 
sostenibilidad a largo plazo de las prestaciones por concepto de seguro de salud después de la 
separación del servicio del Plan de Seguro Médico de la OMC.  
3.68.   Actualmente, en la planificación presupuestaria de la Organización solo se reflejan los costos 
del Plan  con cargo a los ingresos corrientes . Si los Miembros de la OMC decidieran que se debe 
reconocer una parte cada vez mayor de los costos contables relacionados con el Plan con arreglo a 
las NICSP, se podría reducir a muy largo plazo el cr ecimiento del pasivo y, una vez que el Plan 
hubiera madurado totalmente, se podría incluso comenzar a reducir ese pasivo . Se trata de una 
variante del enfoque de financiación parcial  que la Secretaría de la OMC propone en el marco de 
la estrategia.  
3.69.   Con arr eglo al modelo que se ha descrito brevemente en los párrafos anteriores, se daría 
por sentado que la partida presupuestaria correspondiente a los gastos médicos no se reduciría, 
aunque  en un período breve los costos con cargo a los ingresos corrientes fuer an menores de lo 
previsto . Dadas las tendencias demográficas, no se prevé que haya períodos largos en los cuales 
los costos corrientes vayan a disminuir . Además, esta estrategia prevé que la línea presupuestaria 
aumente gradualmente para comenzar a refleja r mejor las promesas correspondientes al seguro 
de salud después de la separaci ón del servicio hechas a los nuevos funcionarios . En cualquier caso, 
se prevé que los ahorros presupuestarios en la partida correspondiente al seguro médico en 
cualquier año se destinarían automáticamente al fondo para el seguro de salud después de la 
separación del servicio con el fin de  ayudar a mitigar los efectos sobre el presupuesto de futuros 
incrementos de los costos.  
3.70.   Para poder hacer previsiones realistas sobre los escena rios de financiación a largo plazo y 
establecer el nivel de ambición con respecto a la financiación parcial, serán necesarios los servicios 
de un actuario consultor . En la estrategia se propone contratar a un actuario consultor para que 
lleve a cabo un est udio inicial sobre el Plan de Seguro Médico/ seguro de salud después de la 
separación del servicio . Este estudio ayudaría a establecer los objetivos de financiamiento que los 
Miembros de la OMC deberían examinar . En el supuesto de que se adoptara la decisió n de reservar 
activos destinados a la prefinanciación, el actuario consultor también ofrecería evaluaciones 
formales periódicas para actualizar la situación de la financiación . Este aspecto de la estrategia se 
detallará más adelante en la sección 4.3, dedi cada a la vigilancia actuarial.  
4  GESTIÓN, VIGILANCIA Y PRESENTACIÓN DE INFORMES  
4.1.  Actualmente, la gestión del Plan de Seguro Médico y de sus prestaciones corre a cargo de 
diversos actores en la Secretaría . Un elemento esencial de la estrategia es examinar mec anismos 
para racionalizar la gestión, asegurando al mismo tiempo que tanto los intereses de los afiliados al 
Plan como de los Miembros de la OMC  se tengan debidamente en cuenta . 
4.2.  En el contexto de la buena gestión  y la vigilancia, la Secretaría de la OMC in formará 
regularmente a las partes interesadas del Plan , incluidos  los Miembros a través  del Comité de 
Asuntos Presupuestarios . Durante las fases iniciales de aplicación de la estrategia, está previsto 
que lo haga al menos dos veces al año . Una vez que se h ayan puesto en aplicación los elementos 
fundamentales de la estrategia, se presentará un informe por lo menos una vez al año  y esto con 
carácter permanente . El informe abarcar á las previsiones actuariales, las tendencias demográficas 
y presupuestarias, e indicadores clave de rendimiento pertinente relacionados tanto con la 
aplicación como con el impacto logrado.  WT/BFA/W/406/Rev.1  
- 27 - 
  4.3.  La práctica habitual es que cada tres años se haga una evaluación actuarial completa . En el 
informe se compararía la experiencia prevista con la real en función de una gama de variables 
clave y proyecciones . Entre ciclos actuariales compl etos en los informes se incluiría un panorama 
general del análisis de las solicitudes de reembolso, las comparaciones de la evolución de la prima 
con la inflación mé dica y de los precios de consumo , y observaciones relativas al perfil demográfico 
de los afiliados al Plan de Seguro Médico y de sus beneficiarios.  
4.4.  Aunque la intención  es partir de las estructuras existentes e identificar economías de escala 
siempre que se a posible, debe señalarse que la aplicación de la estrategia no estará exenta de 
costos administrativos . Tanto las actividades de puesta en marcha como el funcionamiento 
ordinario generarán costos en términos de recursos humanos, y costos externos como los  
asociados a los servicios actuariales y de inversión.  
4.1  Gestión y administración  del Plan de Seguro Médico  de la OMC  
4.5.  El Director General es el  responsable del Plan de Seguro Médico  de la OMC . Esta 
responsabilidad se define en la Cláusula 8.2 del Estatuto de l Personal, que dice lo siguiente : El 
Director General establecerá un plan que cubra los gastos médicos en que incurran los funcionarios 
y sus familias con motivo de enfermedad o accidente y una indemnización razonable a los 
funcionarios en caso de enferme dad, accidente o muerte imputables al servicio . La cobertura 
abarcará también la licencia por enfermedad, la licencia por maternidad o la licencia parental . 
4.6.  El Estatuto del Personal es aprobado por el Consejo General y la Cláusula 13.1 dispone que el 
Conse jo General lo podrá enmendar . La enmienda del Reglamento del Personal  es competencia de l 
Director General, siempre que se haga de conformidad con el Estatuto del Personal  y sin perjuicio 
de los derechos adquiridos por los funcionarios en virtud de dicho  Estatuto  y dicho  Reglamento . El 
Director General debe informar al Consejo General de toda enmienda al Reglamento del Personal . 
Las enmiendas que tengan consecuencias financieras o creen nuevos derechos para los 
funcionarios deberán ser aprobadas por el Conse jo General antes de que entren en vigor, excepto 
en el caso de que sean resultado de mecanismos automáticos aprobados.  
4.7.  El Director General  ha asignado  la responsabilidad de gestionar y administrar el Plan de 
Seguro Médico  de la OMC a la División de Recurso s Humanos . Asimismo, el Director General es 
informado sobre aspectos importantes relacionados con el Plan por el Comité de Gestión del 
Seguro Médico , que está integrado por funcionarios designados por el Director General, 
funcionarios nombrados por la Asoc iación del Personal y representantes de los jubilados . Cada 
categoría de representantes incluye dos miembros y un suplente . Su función es especialmente 
importante para facilitar las consultas con los afiliados al Plan de Seguro Médico sobre posibles 
modifi caciones del Plan.  
4.8.  La División de Administración y Servicios Generales es responsable de los servicios de gestión 
financiera ; además, se ocupa de facilitar datos y prestar asesoramiento sobre cuestiones 
relacionadas con  los aspectos financieros y presupues tarios  del Plan tanto a la División de 
Recursos Humanos como al Comité de Gestión del Seguro Médico.  
4.9.  Como se ha mencionado más arriba, no existen prácticas  óptimas  claras para la gestión de 
las prestaciones después de la separación del servicio . Cada organ ización se ha adaptado a sus 
respectivas estructuras particulares . Por lo tanto, en ausencia de mejores prácticas de gestión de 
las prestaciones después de la separación del servicio, se propone que la Secretaría de la OMC 
utilice las estructuras existente s y no cree estructuras administrativas completamente nuevas para 
abordar la situación del Plan de Seguro Médico/ seguro de salud después de la separación del 
servicio.  
4.10.   Los factores de costo  y los aspectos demográficos que determinan el pasivo en concepto d e 
seguro de salud después de la separación del servicio están inextricablemente vinculados a la 
gestión del Plan de Seguro Médico en su conjunto . En este sentido, la vigilancia de la sostenibilidad 
del Plan de Seguro Médico y la información relativa a la m isma se confiar án a la División de 
Recursos Humanos, asesorada en caso necesario por el Comité de Gestión del Seguro Médico y por 
la División de Administración y Servicios Generales.  WT/BFA/W/406/Rev.1  
- 28 - 
  4.11.   La Secretaría de la OMC propone revisar el reglamento interno del Plan de  Seguro Médico y 
recomendar cambios para reflejar mejor los aspectos del Plan relacionados con el seguro de salud 
después de la separación del servicio y aclarar las responsabilidades en cuanto a la vigilancia de la 
sostenibilidad a largo plazo del Plan.  
4.12.   La Administración de la OMC seguirá teniendo la responsabilidad de administrar las 
prestaciones financiadas en el marco del Plan de Seguro Médico de la OMC . Las tareas cotidianas 
en relación con estas prestaciones las desempeñan en su nombre la División de Recursos Humanos 
y proveedor  del Plan . La Secretaría de la OMC velará por que  se disponga de una dotación de 
personal suficiente y apropiada para la administración y gestión del Plan de Seguro Médico de 
la OMC. El Comité de Gestión del Seguro Médico y la A dministración de la OMC seguirán 
examinando las prestaciones ofrecidas a los afiliados teniendo en  cuenta el contexto general 
del Plan. 
4.13.   Aprovechando las estructuras existentes de la  OMC, los  aspectos ligados a la inversión del 
fondo destinado al seguro de salud después de la separación del servicio podrían basarse en el 
Plan de Pensiones de la OMC  y su Secretaría si ese mecanismo diera lugar a  eficiencias 
operacionales . 
4.14.   No obstante, hay diferencias entre el  Plan de Seguro Médico y el Plan de Pensiones que 
tienen implicaciones en sus respectivos marcos de inversión . En consecuencia, aunque la 
Secretaría de la OMC propone  ajustar la gestión financiera de  un fondo para el seguro de salud 
después de la separación del servicio a la de la cartera del Plan de Pensi ones, recom ienda  que se 
mantengan un control separado de los activos y marcos de supervisión distintos . También será 
necesario consultar al Consejo de Administración del Plan de Pensiones en relación con cualquier 
posible ajuste de la gestión de las invers iones.  
4.2  Necesidades de recursos humanos  
4.15.   La introducción de cambios en el Plan de Seguro Médico, así como el aumento de las labores 
de vigilancia y análisis de datos, requerirán disponer de más personal especializado en la División 
de Recursos Humanos.  
4.16.   Una d e las medidas iniciales adoptadas por la Secretaría de la OMC para ayudar a 
concentrar los recursos en la gestión del Plan de Seguro Médico ha sido la creación de un equipo 
encargado de las indemnizaciones, las prestaciones y el seguro en la División de Re cursos 
Humanos . Este equipo está integrado por tres funcionarios que, entre otras funciones, actuarán 
como personas de contacto para todas las cuestiones relacionadas con la gestión del Plan . Algunos 
aspectos específicos de la gestión y administración del Plan se examinan más detalladamente 
infra. 
4.17.   Puede que la Secretaría de la OMC deba considerar  también  la posibilidad de contratar 
expertos jurídicos para evaluar el Plan y la conveniencia de los posibles cambios a la luz de las 
directrices previstas por el Tribunal Administrativo de la Organización Internacional del Trabajo y 
el Acuerdo relativo a la Sede de la OMC, así como para negociar cualquier modificación que sea 
necesario introducir en los contratos pertinentes . Además, si se introducen los mecanismos  de 
financiación propuestos será necesario asignar recursos adicionales para facilitar la administración 
del fondo.  
4.3  Vigilancia actuarial  
4.18.   Se espera que la adopción de un marco estratégico y administrativo para garantizar la 
sostenibilidad a largo plazo del Plan de Seguro Médico requiera la contratación de un actuario 
consultor . Esta contratación se llevaría a cabo mediante procedimientos periódicos de concurso 
abierto . Se prevé que se necesiten los siguientes servicios actuariales:  
a. Formulación de recomendaci ones con respecto a diversas escalas de contribuciones para 
financiar el Plan y los niveles necesarios para mantener una financiación sostenible en el 
largo plazo, utilizando diferentes modelos e hipótesis financieros . Se contemplarían aquí 
como alternativ as para financiar el Plan el régimen de pagos con cargo a los ingresos 
corrientes y el régimen de prefinanciación.  WT/BFA/W/406/Rev.1  
- 29 - 
  b. Realización de un análisis de sensibilidad de los resultados de la evaluación actuarial a 
fin de mostrar las implicaciones de los cambios con forme a las principales hipótesis 
actuariales (por ejemplo, en lo que respecta a la tasa de descuento y la tendencia de los 
costos médicos).  
c. Establecimiento de la "mejor estimación" del nivel de base previsto de la escala de 
costos en concepto de solicitud es de reembolso de gastos médicos en el marco del Plan a 
fin de hacer previsiones acerca del pasivo futuro ; recomendación de un sistema de 
gestión para el seguimiento de las citadas solicitudes, en particular identificando las 
principales esferas de riesgo  con objeto de facilitar la adopción de decisiones sobre la 
forma, los topes y los límites máximos de las prestaciones.  
d. Realización de un examen periódico del Plan que abarque la sostenibilidad financiera a 
través de una serie de previsiones de tesorería, el análisis de las tasas de contribución 
para financiar el Plan y un enfoque de alto nivel para considerar alternativas de 
financiación . El informe de evaluación periódico puede incluir, entre otros elementos, un 
cálculo del cociente de financiación superá vit/déficit, un análisis de las ganancias y 
pérdidas, y estimaciones del valor actuarial de los beneficios acumulados . 
e. Ayuda en la elaboración de los informes sobre cuestiones actuariales que se presenten al 
Consejo General y al Comité de Asuntos Presupues tarios, Financieros y Administrativos.  
f. Cualquier otra labor que la Secretaría de la OMC pueda considerar necesaria en el 
contexto descrito.  
4.19.   En la fase inicial, se solicitaría al actuario consultor la elaboración de estudios básicos sobre 
la sostenibilidad del Plan que incluyesen opciones de financiación previstas y posibles objetivos de 
financiación.  
4.20.   Una vez que se defina una estrategia basada en estos análisis, el actuario seguiría 
presentando evaluaciones formales trienales y actualizaciones provisionales  anuales sobre la 
situación del Plan de Seguro Médico . Además, el actuario consultor ayudará a evaluar y validar las 
hipótesis fundamentales (por ejemplo, la tasa de inflación médica).  
4.4  Indicadores clave de rendimiento  
4.21.   A efectos de la vigilancia d el Plan de  Seguro Médico  de la OMC , los indicadores clave de 
rendimiento pueden ayudar a las partes interesadas a seguir la evolución de los diferentes 
elementos del Plan . Los principales indicadores se obtendrán de las evaluaciones actuariales 
formales que se reali cen para supervisar el pasivo en relación con el seguro de salud después de la 
separación del servicio.  
4.22.   Además, la Secretaría de la OMC puede seguir la evolución de algunos indicadores clave 
directamente sobre la base de los actuales datos de referencia . Es probable que los indicadores  
exactos  cambien con el tiempo, ya que algunos de ellos se consideran más o menos útiles y 
pueden ser modificados o sustituidos por otros.  
4.23.   Algun os indicadores clave de rendimiento pueden referirse a los resultados logrados por  la 
Secretaría de la OMC en la aplicación de la estrategia . Por ejemplo, la Secretaría afirma que 
informará anualmente a las partes interesadas sobre la situación del Plan  y en particular sobre los 
aspectos relacionados con el seguro de salud despu és de la separación del servicio . Este elemento 
podrá ser objeto de seguimiento a fin de asegurarse de que se está haciendo lo que estaba 
previsto . Otro posible indicador relativo a la aplicación de la estrategia sería si la Secretaría ha 
revisado el enfoque emple ado para el cálculo de las primas y la repartición de las contribuciones.  
4.24.   Los indicadores clave de rendimiento también pueden estar más relacionados con los 
efectos de la aplicación de la estrategia (por ejemplo, indicadores de impacto) . En este sentido, e l 
indicador más obvio será si el crecimiento del pasivo se reduce con respecto a las expectativas de 
referencia o si los costos del Plan con cargo a los ingresos corrientes han aumentado a un ritmo 
superior o inferior al previsto inicialmente a partir de l as hipótesis de partida . La vigilancia de 
algunos de estos elementos requerirá, además del asesoramiento actuarial mencionado supra , el 
establecimiento de niveles de referencia con los que comparar los resultados reales.  WT/BFA/W/406/Rev.1  
- 30 - 
  4.25.   Un aspecto específico de la aplicac ión de la estrategia para el cual la Secretaría seguirá de 
cerca los parámetros es el de los incentivos para que los funcionarios generen "ahorros" al Plan 
gracias a un cambio de comportamiento . Por ejemplo:  
a. porcentaje de gastos de tratamiento en Suiza (ha  declinado y cuánto y hay un aumento 
de tratamiento s en regiones más baratas (Francia), etc.) ; 
b. número de funcionarios que ha yan recurrido a la nueva política de licencia de 
enfermedad para viajar y que lo hayan justificado por los menores costos de la aten ción; 
c. número de funcionarios que hayan aprovechado la reducción de la franquicia o el 
aumento de las tasas de cobertura en determinadas regiones si conseguimos pactarlo 
con Allianz ; 
d. número de funcionarios y jubilados que hayan  solicitado el reembolso de lo s gastos a l 
seguro nacional y utilicen el Plan de Seguro Médico de la OMC como seguro 
complementario.  
4.26.   La Secretaría de la OMC ha identificado  algunos  indicadores clave de rendimiento, tanto 
para medir los resultados en cuanto a la aplicación de la estrateg ia como para medir el impacto 
global de esta . Se identificarán más en consulta con los actuarios . No obstante, existen algunos 
parámetros de referencia que serán útiles para evaluar esos indicadores en relación con la 
situación  y las hipótesis de partida  del Plan . Aquí se indican algunos de los datos básicos que se 
podrían vigilar.  
4.27.   Entre los parámetros  de referencia figuran : 
a. Evolución del gasto y las primas en el marco del Plan de Seguro Médico  (incluidos 
específicamente los aumentos de los costos en concep to de seguro de salud después de 
la separación del servicio) . 
b. Costos  totales  del Plan de Seguro Médico en relación con el presupuesto (contribución de 
los Miembros).  
c. Nivel de la contribución de un empleador competitivo a su plan de seguro salud.  
4.28.   Indudablem ente, se pueden identificar más parámetros de referencia . La Secretaría, con la 
ayuda del actuario consultor, podrá identificar y vigilar indicadores de impacto pertinentes y, 
finalmente, establecer objetivos para gestionar el pasivo y mitigar las repercus iones 
presupuestarias.  
4.29.   Durante el período inicial de aplicación de la estrategia, la Secretaría también incluirá en su 
informe  a las partes interesadas actualizaciones periódicas sobre los resultados en relación con las 
medidas identificadas en la estrateg ia. 
Cuadro 14 Evolución del gasto y las primas en el marco del Plan de Seguro Médico  
Gasto anual y prima por adulto (índice : 2010 = 100) 
 Gasto anual 
total en salud 
en la  OMC 
(CHF)  OMC  Ginebra*  Suiza*  
Año Prima 
(CHF)  Índice  Variación 
porcentual  Prima 
(CHF) Índice  Variación 
porcentual  Prima 
(CHF)  Índice  Variación 
porcentual  
2010 12.040.822  7.106  100,0  -0,3%  5.225  100,0  4,1%  4.213  100,0  8,7%  
2011 11.962.400  7.106  100,0  0,0%  5.394  103,2  3,2%  4.486  106,5  6,5%  
2012 13.785.443  7.382  103,9  3,9%  5.552  106,3  2,9% 4.584  108,8  2,2%  
2013 12.680.000  7.382  103,9  0,0%19 5.636  107,9  1,5%  4.652  110,4  1,5%  
2014 13.142.859  7.382  103,9  0,0%  5.796  110,9  2,8%  4.753  112,8  2,2%  
2015 13.084.528  7.382  103,9  0,0%  5.996  114,8  3,4%  4.942  117,3  4,0%  
2016  7.382  103,9  0,0%  6.282  120,2  4,8%  5.138  121,9  4,0%  
* Por adulto se entiende una persona de 26 años o mayor (incluidos los accidentes ; franquicia 
ordinaria).  
                                                
19 Tanto en 2013 como en 2016 el nivel de la prima (variación del 0,0 %) se mantuvo gracias al fondo de 
reserva.  WT/BFA/W/406/Rev.1  
- 31 - 
  4.30.   Este parámetro de referencia da información sobre los compromisos totales de l Plan de 
Seguro Médico  en lo que respecta a los servicios de salud . El gasto total en el marco del Plan de 
Seguro Médico incluye los reembolsos, los gastos de tramitación  y los beneficios (brutos) . Durante 
los cinco años examinados este gasto aumentó en CHF 1 millón, hasta alcanzar CHF 13  millones 
en 2015 . 
4.31.   Por lo que respecta a la evolución de las primas, en el cuadro se muestran las fluctuaciones 
que estas han registrado durante los últimos años y se comparan con las primas vigentes en 
Ginebra y en Suiza . Así, se ve que en el período 2010 -2015 la pr ima de la OMC aumentó mucho 
menos que las aplicadas en Ginebra y en Suiza . Durante el período 2010 -2015, las primas de 
la OMC aumentaron a una tasa inferior a la suma del IPC más la tasa anual de inflación médica 
(2,5%). Durante el citado período 2010 -2015, la tasa acumulada de inflación médica ascendió 
al 13,1%; al haber disminuido el IPC en el 1,9 %, se calcula que la tasa de crecimiento del gasto 
real durante el citado período sea del 11 %. Durante ese mismo período, el incremento de las 
primas fue del 3,9 %, lo que representa un 7 % menos que el incremento "previsto".  
4.32.   La Secretaría de la OMC seguirá supervisando este importante indicador de la evoluci ón de 
los costos  de la atención sanitaria . Como se ha mencionado anteriormente, los datos observados 
reciente mente, que muestran niveles de inflación de los costos del Plan por debajo de lo previsto, 
no significan  que la OMC no se vea afectada por  los graves factores demográficos y de otro tipo 
que determinan los costos médicos en Suiza y en todo el mundo . Sin em bargo, el hecho de que se 
limite hoy el crecimiento de los costos, aunque sea modestamente, puede tener importantes 
consecuencias para los costos del Plan cuando se  proyecta n a lo largo de un período de  varias 
décadas, como es  necesario en  el caso del pasi vo en concepto de seguro de salud después de la 
separación del servicio.  
4.33.   En concreto, la estrategia propone supervisar el incremento del costo de los aspectos del 
Plan Médico ligados al seguro de salud después de la separación del servicio . En 2015 este co sto 
fue de CHF  2,4 millones y para 2035 podría elevarse a más de CHF 11,5 millones si no se adoptan  
medidas o una estrategia . Esto supondría un aumento  de los costos totales para la OMC en 
concepto de seguro de salud después de la separación del servicio del 165 % en 20 años . Estos 
incrementos podrían compensarse en parte recurriendo a  un fondo para e l seguro de salud 
después de la separación del servicio si se estableciera y se financiara adecuadamente por 
adelantado.  
Cuadro 15 Costos del Plan de Seguro Médico en relación con el presupuesto 
(contribución de los Miembros)  
Año 2010  2011  2012  2013  2014  2015  
Contribución de la OMC  6.652.965  6.774.717  6.912.894  7.324.250  7.500.272  7.534.820  
Presupuesto de la OMC  194 millones  196 millone s 196 millones  197,2 millones  197,2 millones  197,2 millones  
Participación en el presupuesto 
de la OMC (%)  3,4%  3,5%  3,5%  3,7%  3,8%  3,8%  
* Participación en el presupuesto de la OMC, ajustada para tener en cuenta el aumento del fondo de 
reserva del Plan de Seguro Médico . 
4.34.   Este parámetro de referencia, es decir los costos del Plan de Seguro Médico en relación con 
el presupuesto (contribución de los Miembros), muestra qué porcentaje representa el Plan de 
Seguro Médico en el presupuesto de la OMC . Durante el  período 2010 -2015, la contribución de 
la OMC al Plan de Seguro Médico aumentó en CHF 0,9  millones . Se observa que la participación de 
la contribución de la OMC aumentó del 3,4 % en 2010 al 3,8 % en 2015, un aumento insignificante 
si se tiene en cuenta el in cremento de las reservas (3,5 %). 
Cuadro 16 Nivel de la contribución de un empleador competitivo al Plan de Seguro 
Médico  
Año 2010  2011  2012  2013  2014  2015  
Contribución  6.652.965  6.774.717  6.912.894  7.324.250  7.500.272  7.534.820  
Gasto anual  12.040.822  11.962.400  13.785.443  12.680.000  13.142.859  13.084.528  
Participación de la contribución 
de la OMC (%)  55,25%  56,63%  50,15%  57,76%  57,07%  57,59%  
 WT/BFA/W/406/Rev.1  
- 32 - 
  4.35.   El nivel de la contribución de un empleador competitivo al Plan de Seguro Médico  indica cuál 
es la contribución de la OMC al gasto total del Plan, y en qué medida se mantiene dentro del 
intervalo deseado . La parte que representa la contribución  presupuestaria  de la OMC con respecto 
al gasto total se ha mantenido constante en el tiempo y es similar o ligeramente infe rior a la de 
otras organizaciones internacionales  (véase el anexo  2). Oscila entre el 50 % y el 58 %, y en los 
últimos años se ha mantenido básicamente constante alrededor del 58 %. Si se incluyen todos los 
costos médicos (incluidos los no reembolsados), la p arte que representa la contribución  
presupuestaria  de la OMC está más cerca del 50 %. 
5  FINANCIACIÓN DEL PASIVO  
5.1  Creación de un fondo  para e l seguro de salud después de la separación del servicio  
5.1.  La estrategia propone utilizar el superávit presupuestario acumu lado de los últimos años 
como base para constituir un fondo para el seguro de salud después de la separación del servicio . 
Ese fondo podría servir para absorber progresivamente el costo adicional generado por la parte del 
Plan relacionada con el seguro de salud después de la separación del servicio . Esto se haría sin 
perjuicio de  la decisi ón de los Miembros acerca de las futuras asignaciones presupuestarias sin 
utilizar . 
5.2.  Es importante para la estrategia  que se establezca prontamente un  fondo,  con independen cia 
de las deci siones que puedan a doptar los Miembros sobre el su perávit presupuestario, a fin de que 
los ahorros específicos del Plan de Seguro Médico que puedan lograrse  gracias a las medidas de  
control y repartición de los costos  que aplique la Secretar ía de la OMC puedan retenerse para el 
Plan de Seguro Médico.  
5.3.  Un fondo  requerirá la adopción de importantes decisiones prácticas sobre la forma en que se 
gestionarán esos recursos y las circunstancias en que podrán utilizarse . Se trata de cuestiones 
específ icas que requerirán la modificación de las prácticas actuales en materia de gobernanza y de 
presupuestos, y por eso son elementos importantes de la estrategia destinada a lograr la 
sostenibilidad a largo plazo del Plan de Seguro Médico de la OMC.  
5.4.  En los pr óximos meses se pedirá a los Miembros que aprueben el mandato del Fondo para el 
seguro de salud después de la separación del servicio . En ese mandato se incluirán , entre otras 
cosas, disposiciones específicas sobre gobernanza y supervisión del Fondo, direc trices sobre los 
desembolsos, consideraciones actuariales para vigilar la situación financiera, la gobernanza , 
aspectos de supervisión y administrativos  de la inversi ón de los activos  del Fondo, y la 
presentación de informes  a los Miembros.  
5.5.  Está previsto q ue la supervisión de  la situación financiera de l Plan de Seguro Médico de 
la OMC se a responsabilidad de la Administración de la OMC y el Comité de Gestión del Seguro 
Médico , y que se inform e periódicamente a los Miembros al respecto por conducto del Comité  de 
Asuntos Presupuestarios . Una importante obligación de la estructura de gestión del Plan de Seguro 
Médico de la OMC será la realización de exámenes periódicos del marco de financiación a fin de 
asegurarse de que los recursos reservados para el Plan de S eguro Médico sean suficientes para 
satisfacer las obligaciones que hayan de financiarse cuando se deban pagar efectivamente las 
prestaciones . Por consiguiente, la Secretaría de la OMC deber á proceder periódicamente a la 
evaluación del activo y el pasivo de l Plan de Seguro Médico de la OMC, sobre la base de métodos y 
supuestos actuariales que habrá adoptado con ayuda de un actuario consultor.  
6  CONCLUSIONES RECAPITULATIVAS  
6.1.  La Secretaría de la OMC ha elaborado una estrategia  integral  que aborda todos los aspect os 
abarcados por  el informe del Grupo de Trabajo sobre el Seguro de Salud después de la Separación 
del Servicio . La Secretaría ha introducido ya varios cambios con el fin de controlar los costos . 
En 2017, la Secretaría seguirá vigilando los elementos que s e han implementado  y comparando los 
resultados con los  parámetros de referencia  establecidos . 
6.2.  Además, en 2017 la aplicación de la estrategia pasará a centrarse en las medidas de 
repartición de los costos . Para los afiliados al Plan, esto incluirá un examen  y una revisión de  cómo 
se asignan las subvenciones  y la formulación de propuestas para que los empleados participen en WT/BFA/W/406/Rev.1  
- 33 - 
  la prefinanciación de los aspectos del Plan relacionados con el seguro de salud después de la 
separación del servicio . Para los Miembros  de la OMC, esto incluirá un  examen de cómo  deberán 
incorporarse  las obligaciones futuras en el presupuesto de la OMC y de cómo  podría utilizarse el 
superávit presupuestario acumulado para reduci r el pasivo acumulado en concepto de seguro de 
salud después de la separación del servicio . 
6.3.  La Secretaría de la OMC solicita las aportaciones y la cooperación de los Miembros para 
desarrollar muchos  de estos elementos , en particular la constitución de un Fondo para el seguro de 
salud después de la separación del ser vicio. La Secretaría señala que el Comité de Asuntos 
Presupuestarios tendría que participar con el fin de aprobar un marco general para el 
funcionamiento del mencionado Fondo, aprobar cualquier modificación necesaria de  los 
reglamentos  y ayudar a obtener r ecursos suficientes para la gestión eficaz del Fondo y del Plan de 
Seguro Médico de la OMC en general . La Secretaría de la OMC elaborará una propuesta concreta 
sobre un Fondo antes de la pausa estival.  
6.4.  En el plazo medio de 2 a 5 años, la aplicación de la e strategia incluirá el examen y la 
notificación de los resultados del Plan, de conformidad con los indicadores clave de rendimiento 
(con inclusión de l seguimiento  y la actualización de los análisis actuariales), un estudio de nuevo s 
incentivos para p romover  el control de los costos (como franquicias y límites de la cobertura 
específic os para determinadas regiones geográficas), la continuación del examen de las 
prestaciones, franquicias y límites de la cobertura, y la evaluación de la viabilidad de la 
coordin ación con los plan es nacionales de salud . Además, en 3,5 años la Secretaría de la OMC 
tendrá que evaluar la experiencia con el nuevo proveedor del Plan de Seguro Médico para decidir si 
debe prorrogarse el contrato otros 2 años o si es más conveniente inici ar un nuevo proceso de 
licitación . 
6.5.  La Secretaría seguirá informando periódicamente a los Miembros por conducto del Comité de 
Asuntos Presupuestarios una vez la Secretaría haya adoptado la estrategia y se hayan aplicado y 
se estén supervisando los elementos . Está previsto que esos informes se presenten por los menos 
dos veces por año en las primeras etapas de la aplicación . Una vez establecidos los principales 
elementos de la estrategia, se informará formalmente una vez al año específicamente sobre el 
Plan d e Seguro Médico y el Fondo para el seguro de salud después de la separación del servicio 
(además de los informes financieros y de auditoría externa normales), y se harán evaluaciones 
actuariales completas cada tres años.  
6.6.  No cabe duda de que el Plan de Segu ro Médico de la OMC y en especial las repercusiones del 
seguro de salud después de la separación del servicio requerirán un aumento de las asignaciones 
presupuestarias en el futuro . La estrategia trata de encontrar un enfoque que ayude a suavizar 
esos incr ementos y a hacerlos más previsibles . Como es lógico, siempre habrá (como las hay 
ahora) distintas prioridades presupuestarias entre las que habrá que elegir . La estrategia para el 
seguro de salud después de la separación del servicio está pensada para que  contribuya 
positivamente a mejorar la capacidad de los Miembros y de la Secretaría de la OMC para prever y 
planificar las futuras asignaciones de recursos y garantizar  la sostenibilidad del Plan.    
  WT/BFA/W/406/Rev.1  
- 34 - 
 
7  RECOMENDACIONES DE APLICACIÓN ESPECÍFICA  
Ámbito de la estrategiaT1 2016 T2 2016 T3 2016 T4 2016 T1 2017 T2 2017 T3 2017 T4 2017 2018 2019 y en 
adelante
Elaboración de la estrategia Contratación de un nuevo administrador del Plan
Reuniones periódicas del equipo encargado de la elaboración de una estrategia para el seguro de salud después de 
la separación del servicio
Modelización estadística de la evolución prevista del Plan
Examen de la estrategia con el Grupo de Seguimiento
Examen de las prestaciones y de los datos sobre la utilización con el administrador del Plan para formular medidas 
racionales de control de los costos y asegurar su seguimiento
Elaboración de los elementos financieros de la estrategia
Observaciones del Comité de Asuntos Presupuestarios sobre la estrategia
Contratación de un actuario consultor mediante concurso
Establecimiento de los objetivos y los indicadores clave de rendimiento con la contribución del actuario
Aplicación progresiva de la estrategia
Presentación de informes periódicos al Comité de Asuntos Presupuestarios y otras partes interesadas
Examen de las necesidades de personal y de recursos en relación con la aplicación de la estrategia
Control de los costos Aplicación de nuevas tarifas de hospitalización negociadas
Aplicación de tasas de referencia razonables y habituales a nivel mundial
Exclusión del Plan para los futuros familiares secundarios a cargo
Incentivación para la utilización de medicamentos genéricos o la compra de medicamentos en Francia
Examen de las posibilidades que tienen los afiliados al Plan para acceder a los sistemas nacionales
Examen de las tasas de cobertura y los límites máximos de reembolso por tratamientos ópticos y odontológicos
Examen del criterio de admisibilidad de los 5 años
Posibilidad de ampliar el acceso a los sistemas nacionales
Mayores incentivos para recibir tratamiento en zonas donde los costos sean inferiores
Examen continuo de las prestaciones y las medidas de control de los costos
Repartición de los costos Examen de la franquicia y los gastos sufragados directamente por el afiliado en Suiza
Examen de la franquicia y los gastos sufragados directamente por el afiliado en función del lugar donde se prestan 
los servicios
Examen de los niveles de subvención y la equidad distributiva de las subvenciones
Examen del método de cálculo de las primas
Examen de la base del cálculo de las primas de los jubilados
Aplicación de una nueva estructura de primas
Prevención y bienestar Posibilidad de realizar campañas de detección
Mayor acceso a las vacunas
Servicio de ayuda para dejar de fumar
Posibilidad de ofrecer servicios médicos y de bienestar a nivel interno
Promoción activa del ejercicio físico y las conductas saludables
Financiación Informes actuariales sobre el pasivo relacionado con el seguro de salud después de la separación del servicio y los 
objetivos de financiación
Elaboración de las normas de gestión, vigilancia y rendición de informes del fondo de reserva para el seguro de 
salud después de la separación del servicio
Creación de un fondo de reserva para el seguro de salud después de la separación del servicio a fin de captar las 
economías logradas
Estudio de un mecanismo de prefinanciación para los funcionarios
Propuesta de asignar el superávit presupuestario acumulado al fondo de reserva para el seguro de salud después 
de la separación del servicio
Incorporación al presupuesto de los costos del seguro de salud después de la separación del servicio para los 
nuevos funcionarios
   
  WT/BFA/W/406/Rev.1  
- 35 - 
 
Anexo 1 Compar ación de las prestaciones con otras organizaciones intergubernamentales  
 OMC UNOG/OMM  OIT/UIT  OMS OMPI  
Derecho a seguir 
afiliado tras la 
jubilación, y años 
de afiliación al 
Plan Sí, tras alcanzar la edad de 
50 años, y por lo menos 
5 años de afiliación al Plan 
antes de la jubilación  
 
(los familiares a cargo 
también pueden seguir 
afiliados)  10 años  10 años en el sistema de las 
Naciones Unidas, los 5 últimos en 
la UIT  Por lo menos 5 años 
consecutivos de afiliación al 
plan antes de la separación del 
servicio a  la edad oficial 
(60, 62 o 65), siempre que la 
suma global requerida haya 
sido pagada por el funcionario 
en el momento de la 
separación del servicio (los 
familiares a cargo también 
pueden continuar afiliados en 
virtud del párrafo  90.2 d) ii))  Por lo menos 5 años antes de la 
separación del servicio  
¿Se limita la 
edad de 
contratación?  No, pero la jubilación es 
obligatoria a los 65 años  No Se espera que los solicitantes 
completen el período de 
contratación  65 La edad máxima de admisión es de 
65 años  
PRESTACI ÓN      
Tratamiento 
ambulatorio  Franquicia anual de CHF 300 
por adulto asegurado  
 
90%; después el 100% 
cuando los gastos sufragados 
directamente por el 
asegurado superen los 
CHF 1.000 por adulto 
por año Sin franquicia anual  
 
80%; después 
el 100% cuando lo s 
gastos sufragados 
directamente por el 
asegurado superen 
los CHF 2.800  (si es  
soltero) o los 
CHF 4.600  (si tiene 
familiares a cargo)  A partir del 1º de mayo de  2014 
nueva franquicia anual en el marco 
del Plan (variable según el nivel de 
ingresos del asegu rado)  
 
80%; después el 100% cuando se 
alcance el umbral de gastos 
aprobados a partir del cual se 
autoriza el pago de prestaciones 
adicionales . Ese umbral, por 
familia y por año, equivale al 25%  
de la remuneración anual o de la 
pensión íntegra del asegurad o 
(pensión íntegra basada en 
25 años de servicio)  Sin franquicia anual  
 
80%; después el 100% 
cuando los gastos totales 
sufragados directamente por  
el asegurado superen el 5% 
del salario anual neto 
(únicamente para los gastos 
sin tope máximo)  Franquicia de C HF 350 por año civil 
con respecto a los gastos de 
tratamiento ambulatorio de las 
personas aseguradas de 21 años o 
más. Todos los asegurados asumen 
una participación del 10% de los 
gastos de tratamiento ambulatorio 
que excedan, en su caso, del 
importe de la  franquicia . La 
contribución total a los gastos no 
puede exceder de CHF 2.000 por 
asegurado de 21 años o más y de 
CHF 250 por asegurado menor de 
21 años  
Hospitalización   
- en sala común  100%  100%  100% en algunos países  100%  100%    
  WT/BFA/W/406/Rev.1  
- 36 - 
 
 OMC UNOG/OMM  OIT/UIT  OMS OMPI  
- en habitación 
semipriv ada 100%  90%; después 
el 100% según las 
condiciones 
indicadas 
anteriormente  Hospitalización : 80% (gastos  
máximos aprobados de 500 $ 
por día); después el 100% de los 
gastos aprobados cuando se 
alcance el umbral de gastos 
aprobados a partir del cual se 
autor iza el pago de prestaciones 
adicionales . Hay un límite de 
45 días por persona asegurada y 
por año civil . Tratamiento : 80%; 
después el 100% de los gastos 
aprobados cuando se alcance el 
umbral de gastos aprobados a 
partir del cual se autoriza el pago 
de pres taciones adicionales  80% de la tarifa de la 
habitación hasta un máximo 
de CHF 950 (estancia y 
cuidados de enfermería) ; 
después el 100% hasta un 
máximo de CHF  950 (estancia 
y cuidados de enfermería) si 
los gastos totales del año 
sufragados directamente por 
el afiliado sobrepasan el 5% 
del salario anual neto  100%  
- en habitación  
privada  90%; después el 100% si los 
gastos de tratamiento 
médico sufragados 
directamente por el afiliado 
superan los CHF 1.000 por 
adulto por  año Reembolso limitado 
a la cobertura de  
hospitalización en 
habitación 
semiprivada  Reembolso limitado a la cobertura 
de hospitalización en habitación 
semiprivada  80% de la tarifa de la 
habitación hasta un máximo 
de CHF 950 (estancia y 
cuidados de enfermería) en 
Suiza o 500 $ (solamente 
estancia)  fuera de Suiza ; 
después el 100% hasta un 
máximo de CHF 950 (en Suiza, 
o 500 $ fuera de Suiza) si los 
gastos totales sufragados 
directamente por el afiliado en 
el año sobrepasan el 5% del 
salario anual neto  90% con un máximo de CHF  1.000 
para los gastos de  tratamiento, 
reembolso del 90% de los gastos de 
estancia sin límite máximo + toda 
cantidad superior a un precio 
máximo de CHF  850 por día  
Cuidados de  
larga duración  Reembolso del 100% de los 
costos de los cuidados no 
médicos de larga duración 
recibidos e n un hospital, 
residencia de enfermos u 
otra institución similar, hasta 
un máximo de CHF  4.000 
mensuales por persona  CHF 90 por día en 
caso de 
dependencia total  
CHF 45 por día en 
caso de 
dependencia parcial  Cuidados de larga duración a 
domicilio o en una institución  Cuidados de enfermería 
(de larga duración), 80% 
de 100 $EE.UU. por día  Máximo de CHF 4.000 por mes y 
por persona si no se pueden 
realizar  4 de 6  actividades 
cotidianas    
  WT/BFA/W/406/Rev.1  
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 OMC UNOG/OMM  OIT/UIT  OMS OMPI  
Lentes  90% (hasta un máximo de 
CHF 600 por año)  80% (hasta un 
máximo de C HF 450 
por año acumulable 
durante 2 años ) 80% (gastos máximos aprobados 
de 320 $ por año acumulables 
durante 2 años hasta un máximo 
de 960 $, incluidos unos gastos 
máximos de 125 $  por año para 
las monturas ) 80% (hasta un máximo de 
250 $  acumulable durante  
3 años o, si  varía la 
graduación después de una 
operación de los ojos, hasta 
un máximo de 250 $ para 
lentes solamente)  90% (hasta un máximo de 
CHF 1.000 por año).  
Se otorga una suma global de 
CHF 250 para monturas una vez 
cada 2 años como máximo  
Tratamie nto 
odontológico  75% (hasta un máximo de 
CHF 3.000 por año, 
acumulable durante 2  años)  80% (hasta un 
máximo de 
CHF 2.500 por año 
acumulable durante 
2 años)  80% (gastos máximos aprobados 
de 1.500 $ por año acumulables 
durante 3 años hasta un máximo 
de 6.000  $) 80% (hasta un máximo de 
1.500 $ acumulable durante 
3 años)  75% (hasta un máximo de 
CHF 3.500 por año, acumulable 
durante 2 años) . En Francia, la tasa  
de reembolso es del 85%  
   
  WT/BFA/W/406/Rev.1  
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Anexo 2 Comparación del reparto de las primas pagaderas con otras organizac iones intergubernamentales  
PRIMA PAGADERA  
POR ASEGURADO  OMC UNOG  OIT OMS OMPI  
Organización/Asegurado  60% OMC/40% jubilado20 75% UNOG/25% jubilados  67% OIT/33% jubilados  67% OMS/33% jubilados  65% OMPI/35% jubilado  
Proporción de reparto del 
pago de la prima      25% OMPI/75% funcionario 
de grado superior  
 51% OMC/49% funcionarios  50%/50% funcionarios  50%/50% funcionarios  67% OMS/33% jubilados  50%/50%  funcionario de 
grado inferior  
 
__________  
                                                
20 Promedios redondeados en diciembre de  2014 que incluyen las personas no subvencionadas (niños, familiares a cargo) en la OMC. El método para estimar las 
proporciones puede variar entre las distintas organizaciones intergubernamentales.