RESTRICTED  
  
WT/BFA/W/469  
8 de noviembre  de 2018 
(18-6998) Página: 1/7 
Comité de Asuntos Presupuestarios,  
Financieros y Administrativos   
 
  
INFORMACIÓN ACTUALIZ ADA SOBRE EL PLAN DE SE GURO MÉDICO  
DE LA OMC  Y LAS OB LIGACIONES VINCULADA S AL SEGURO  
DE SALUD DESPUÉS DE LA SEPARACIÓN DEL SE RVICIO  
1  ALLIANZ WORLDWIDE CA RE: NUEVO ADMINISTRADOR DEL PL AN DE SEGURO MÉDICO 
DE LA OMC  
1.1.  Tras un proceso competitivo de contratación, la OMC confió la administración del Plan de Seguro 
Médico de la OMC a  Allianz Worldwide Care (Allianz) a partir d el 1º de enero de 2017. 
2  RESUMEN DE LOS COSTOS DE L PLAN DE SEGURO MÉDICO  
2.1.  El Plan de Seguro Médico de la OMC no es un seguro de salud "tradicional" . El riesgo de un 
aument o de las solicitudes de reembolso no se transfiere a un tercero . La prima se determina 
utilizando una fórmula que incluye variables rel ativas a la cantidad gastada el año anterior, la 
estimación de la inflación médica y los beneficios para el administrador  del Plan . Por consiguiente, 
cuanto más se gaste en servicios médicos en un año  dado, más se pagará por concepto de prima 
del seguro mé dico en los años siguientes . Ahora bien , el contrato contiene una cláusula que limita 
al 15% el aumento  máximo de la prima de  un año para otro . 
2.2.  Cuando la cantidad reembolsada es inferior a la totalidad de las primas que hemos pagado, y 
después de aplicar l a fórmula, el excedente se abona a un fondo de reserva que se utiliza para 
compensar futuros incrementos de la prima del seguro.  
2.3.  El costo de la prima del Plan de la OMC se reparte entre los miembros del Plan y la OMC . Todos 
los funcionarios y jubilados tie nen derecho a beneficiarse de una subvención de una parte de la 
cuantía total de la prima . En cuanto a l os familiares a cargo , solo se benefician de  una subvención 
los hijos y las personas para las cuales  el funcionario o jubilado recibe una prestación por familiares 
a cargo . De los 2.179  afiliado s al Plan, 149 (alrededor el 7 %) no se benefician de ninguna  subvención 
y pagan ellos mismos la prima  íntegra . El nivel de la subvención se determina por recomend ación 
del Comité de Gestión del Seguro Médico y es aprobado por el Director General, en el entendimiento 
de que , por lo  general , la OMC asumirá el 60 % de los costos del Plan y los afiliados el 40% restan te. 
Ese porcentaje varía de una persona a otra en fun ción del grado del funcionario o de la remuneración 
media final del jubilado.  
2.4.  Teniendo en cuenta el inevitable envejecimiento de los asegurados y la situación presupuestaria 
actual de la OMC, es importante que todos los afiliados tomen medidas para control ar los gastos, de 
forma que nuestra contribución individual se mantenga en niveles razonables.  
2.5.  Después de seis años sin ningún aumento , está previsto que las primas se incremen ten 
en 2019. La relativa estabilidad de las primas ha sido una sorpresa habida  cuenta  de la evolución 
demográfica general y de la inflación médica observada  en el mercado de Ginebra, donde se 
concentra la mayor parte de los gastos efectuados con cargo al Plan . Por consiguiente, era previsible 
que se produjera un aumento  en 2019.  
3  MEDID AS ADOPTADAS PARA CONTENER EL GASTO  
3.1.  Dado que los costos médicos suelen ser más bajos fuera de Suiza, se anima a los afiliados al  
Plan a buscar tratamiento en zonas en que los costos sean menores siempre que sea posible . Sin 
embargo, si los funcionarios recibe n tratamiento en zonas donde los costos son  más altos , los gastos 
admisibles se limitar án a lo que es "razonable y habitual" para el tipo de tratamiento de que se trate 
y no podrán exceder de  las tarifas aplicables en  Ginebra.  WT/BFA/W/469  
- 2 - 
  3.2.  El requisito de la auto rización previa para las hospitalizaciones y algunos otros procedimientos 
da al Administrador del Plan la posibilidad de asegurarse de que los gastos sean razonables, y, si es 
posible, de obtener descuentos adicionales o proponer al afiliado un proveedor m ás asequible y 
cualificado que dispense el tratamiento dentro de los límites establecidos en el Plan . En virtud del 
proceso de autorización previa, el Administrador del Plan también puede remitir al afiliado a otro 
profesional para obtener una segunda opin ión o evaluar si se puede recurrir a otras posibilidades de 
tratamiento que reduzcan la estancia en el hospital o los gastos innecesarios.  
3.3.  Asimismo, el Administrador del Plan ha negociado tarifas especiales más bajas y convenios de 
pago directo con numeros os hospitales, médicos y especialistas.  
3.4.  Se recuerda con regularidad y se agradece a los afiliados que sean conscientes y responsables 
en lo que respecta a los gastos de salud y a sus repercusiones en nuestro Plan de Seguro Médico y 
nuestras primas futuras.  
4  GESTIÓN DE NUESTRO PLAN DE SEGURO MÉDICO  
4.1  Comité de Gestión del Seguro Médico  
4.1.  El Director General ha constituido un órgano consultivo conjunto, el Comité de Gestión del 
Seguro Médico, que se encarga de supervisar el Plan de Seguro Médico en estrecha colabo ración con 
la División de Recursos Humanos . El Comité está integrado por representantes del Director General, 
la Asociación del Personal y la Asociación de Antiguos Funcionarios del GATT/OMC.  
4.2.  El Comité tiene las funciones siguientes:  
a. ejercer control sobre el funcionamiento y la situación financiera del Plan, teniendo en 
cuenta las disposiciones del contrato colectivo concertado con el Administrador del Plan;  
b. recomendar al Director General la prima total para cada año;  
c. analizar y, en caso necesar io, renegociar las primas y las prestaciones del seguro 
teniendo en cuenta las necesidades específicas de los funcionarios en activo y los 
jubilados y de sus familiares a cargo;  
d. analizar y determinar la política de subvención de las primas globales por asegurado;  
e. informar al Director General y a los afiliados al Plan de toda modificación tanto de las 
condiciones del contrato con el Administrador del Plan como de las cotizaciones o de las 
prácticas del Administrador del Plan;  
f. interpretar las disposi ciones del contrato colectivo con la ayuda de representantes del 
Administrador del Plan y de la División de Recursos Humanos y pronunciarse sobre los 
casos que se sometan a su consideración.  
4.2  Cambios recientes y futuros en el Reglamento Interno y las presta ciones del  Plan 
4.3.  Desde 2016 se han introducido varios cambios en el Reglamento Interno y los cuadros de 
prestaciones . La mayoría de estos cambios se ha notificado a los Miembros . Por ejemplo, el Director  
General convino en que a partir del 1º de enero de 2017 los miembros del personal ya no pudieran 
incluir en el Plan familiares secundarios a cargo.  
4.4.  Se están considerando o se están poniendo en  aplicación varios cambios adicionales, e ntre ellos 
los siguientes:  
a. mayor atención a l a necesidad médica;  
b. autorización previa para determinados tratamientos ambulatorios dispensados por un 
médico  (en concreto , en el campo  de la psiquiatría);  WT/BFA/W/469  
- 3 - 
  c. limita ción del número de sesiones para determinados tratamientos  sin autorización 
previa ; 
d. limitación de los reembo lsos para determinados procedimientos;  
e. incentivos para buscar atención y servicios sanitarios más baratos ; 
f. incentivos para la adopción de  medidas preventivas.  
5  PERSONAS ASEGURADAS  
5.1.  Al final de 2017, los funcionarios en activo y sus familiares a cargo representaban 
aproximadamente el 73 % del total de asegurados, y los funcionarios jubilados y sus familiares a 
cargo, el 27 % de ese total.  
5.2.  El diagrama  que figura a continuación ilustra la evolución de las principales categorías de 
asegurados de la OMC en de terminados años . El número de funcionarios en activo se mantiene 
estable, mientras que el de jubilados muestra un aumento progresivo.  
Diagrama  1: Evolución del número de asegurados (2009, 2014 y 2017)  
 
6  RESUMEN DE LA SITUACIÓN FINANCIERA GENERAL DE NUESTRO PLAN DE SEGURO  
MÉDICO  
6.1.  Los resultados financieros globales del Plan de Seguro Médico se pueden medir utilizando el 
siguiente coeficiente : total de reembolsos/total de primas netas . El resultado obtenido muestra un 
déficit en 2018, lo que se traducirá en un aumento de las primas del Plan en 2019 . En 2012 se 
produjo una situación simi lar, antes de que comenzara el  período reciente de relativa estabilidad . 
Así pues , se ve que la situación del Plan p uede cambiar de un año para otro . Los períodos de 
estabilidad pueden ir seguid os de un aumento pronunciado de los costos . En cualquier caso , está 
claro que la tendencia general es que las primas aumenten con el paso del tiempo.  
1.578
4341.628
5141.588
602Número de asegurados
2009 2014 2014 2009 2017 2017WT/BFA/W/469  
- 4 - 
  6.1  Contribución de la OMC a la prima del Plan de Seguro Médico de la OMC  
6.2.  El cuadro siguiente muestra la evolución entre 2011 y 2017 de la contribución de la OMC a las 
primas del Plan correspondientes a los funcionarios en activo, los funcionarios jubilados y los 
familiares a cargo con d erecho a beneficiarse del Plan . La contribución disminuyó en 2017 en 
casi CHF 500.000 y representa el 3,75 % del presupuesto global de la OMC . No se espera  que este 
nivel de estabilidad pueda mantenerse a largo plazo habida cuenta de la evolución del perfil  
demográfico de los afiliados al Plan.  
Cuadro 1 : Contribución de la OMC a la prima del Plan de Seguro Médico de la OMC  
Año 2011  2012  2013  2014  2015  2016  2017  
Presupuesto de 
la OMC en  CHF 196.003.900  196.003.900  197.203.900  197.203.900  197.203.900  197.203.900  197.203.900  
Contribución de 
la OMC al Plan de 
Seguro Médico 
en CHF 6.774.718  6.912.894  7.324.250  7.500.272  7.534.820  7.882.878  7.397.624  
Parte de la 
contribución de 
la OMC al Plan de 
Seguro Médico en 
el presupuesto de 
la Organización  3,46%  3,53%  3,71%  3,80%  3,82%  4,00%  3,75%  
 
7  RELACIÓN ENTRE REEMBOLSOS Y PRIMAS POR CATEGORÍA DE ASEGURADOS EN 2017  
7.1.  Los funcionarios en activo y sus familiares a cargo representan el 73 % del total de personas 
aseguradas, aportan el 69 % de las primas y reciben el 50 % del monto total de reembolsos 
efectuados en el marco del Plan . Los jubilados y sus familiares a cargo representan el 27 % del total 
de personas aseguradas, aportan el 31 % de las primas y reciben el 50 % del monto total de 
reembolsos efectuados en el marco del Plan . Cabe prever que e l envejecimiento de los afiliados al 
Plan hará que  los costos del seguro de salud después de la separación del servicio represent en una 
proporción cada vez mayor de los costos generales del Plan  en el futuro . 
Grupo  % del monto total 
de reembolsos  % de contribución 
a la prima  % del total de 
asegurados  
Funcionarios en activo y sus 
familiares a cargo  50% 69% 73% 
Jubilados y sus familiares a  cargo  50% 31% 27% 
Total  100%  100%  100%  
 
8  OBLIGACIONES VINCULADAS AL SEGURO DE SALUD DESPUÉS DE LA SEPARACIÓN DEL  
SERVICIO  
8.1.  Desde 2012 los informes financieros de la OMC se basan en las Normas Internacionales de 
Contabilidad del Sector Público ( NICSP ). De conformidad con estas Normas, las organizaciones 
deben incluir en sus informes un cálculo completo del pasivo en concepto de prestaciones a los 
empleados al cierre de cada ejercicio, incluidas las obligaciones a largo plazo correspondientes a 
planes de prestaciones definidas.  
8.2.  El Plan de Seguro Médico de la OMC  es un plan de prestaciones definidas con obligaciones a 
largo plazo ya que, al igual que el Plan de Pensiones, promete hacer un pago en el futuro a favor de 
los funcionarios con derecho a ello por una prestación que está definida actualmente, pero cuyo 
costo no está definido.  
8.3.  Se trata de una forma de remuneración diferida . A cambio de renunciar a parte de la 
remuneración inmediata, los empleados aceptan recibir en el futuro una remuneración en forma de 
una prestación previamente definida . El riesgo de que la prestación prometida cueste finalmente 
más o menos de lo previsto recae en la Organización . Si el costo es inferior, la OMC realiza una 
ganancia ; si el costo es superior, la OMC realiza una pérdida.  
8.4.  En la mayoría de las organizaciones, el costo de esas promesas ha superado a las previsiones . 
Esto se puede atribuir a que aumenta la esperanza de vida y a que, en general, se entiende mal la 
diferencia entre el costo actual (pagos con cargo a los ingresos corrientes ) y el costo total (pagos  con WT/BFA/W/469  
- 5 - 
  cargo a los i ngresos corrientes más costos de los derechos a prestaciones futuras acumulados en el 
período actual) . En consecuencia, la mayoría de las organizaciones han infravalorado las posibles 
repercusiones de las prestaciones prometidas en su situación financiera . Por ese motivo, las NICSP  
exigen que se indique el costo estimado total de las prestaciones prometidas, aunque ese costo no 
suponga un pago en efectivo en el período actual.  
8.5.  De conformidad con las NICSP , la OMC debe reconocer en sus estados financieros la  totalidad 
de las obligaciones por prestaciones a los empleados al cierre de cada ejercicio . La OMC tiene la 
obligación de facilitar las prestaciones convenidas a los empleados en activo y a los antiguos 
empleados y asume el riesgo de que las prestaciones cuesten más que los ingresos derivados de las 
cotizaciones.  
8.6.  La provisión de un seguro de salud después de la separación del servicio a los jubilados y a sus 
familiares a cargo es una de esas obligaciones y así figura en los estados financieros de la  
Organi zación . La OMC reconoció este pasivo por primera vez en el marco de los ajustes iniciales a 
las NICSP  realizados en enero de 2012. D e conformidad con las NICSP , el cálculo del pasivo en 
concepto de seguro de salud después de la separación del servicio se r ealiza conforme a un método 
actuarial basado en unidades de crédito proyectadas, que exige que en cada ejercicio se reconozca 
la variación del total de las obligaciones por prestaciones definidas . La variación del pasivo tiene 
repercusiones en los estados financieros cada año.  
8.7.  La cuantía indicada  en concepto de obligaciones vinculadas al seguro de salud después de la 
separación del servicio se ha mantenido relativamente estable en los últimos años:  
• 31 de diciembre de 2015: CHF 245,5 millones  
• 31 de dicie mbre de 2016: CHF 226,3 millones  
• 31 de diciembre de 2017: CHF 228,9 millones  
8.8.  Las obligaciones vinculadas al  seguro de salud después de la separación del servicio que se 
consigna n en los estados financieros corresponden a  las obligaciones acumuladas en concepto de  
prestaciones  hasta la fecha en que se hace el informe . Una manera  más práctica de presentar  el 
pasivo a efectos de la gestión continua  del Plan consiste en hacer una estimación de  cómo 
evolucion ará el pasivo y de cuándo repercuti rán los costos reales en el presupuesto de la  
Organización . Esta valoración financiera requiere efectuar un tipo de análisis distinto de los cálculos 
según  las NICSP y utilizar  supuestos distintos para hacer previsiones  sobre  los costos futuros . La 
última vez que se realizó este tipo de análisis fue en 2014 . En el marco del nuevo contrato de 
servicios actuariales suscrito por la OMC, los actuarios han empezado a utilizar también  este otro 
enfoque para  la previsión de los costos del Plan  a partir de este año . 
8.9.  Es importante tener en cuenta que esas pr evisiones de las obligaciones  y los costos son 
preliminares y aún está n siendo examinadas por los actuarios . Las cifras podrían variar  ligeramente 
cuando se revisen las  hipótesis concretas y desde luego variarán  con el tiempo, a medida que 
evolucione la situación . No obstante, permiten hacerse una idea razonable de  lo que se prevé  y se 
actualizarán y notificarán a los Miembros periódica mente  en el marco de las futuras actualizaciones 
sobre el seguro de salud después de la separación del servicio.  
8.10.   Según los datos de 2017 sobre  los afiliados , el pronóstico a largo plazo es que las obligaciones 
vinculadas a l seguro de salud después de la separación del servicio aument en de manera constante 
en el futuro si la OMC sigue ap licando el régimen de pagos con cargo a los ingresos corrientes . El 
motivo principal será el aumento del número de jubilados en los próximos  30 años . Se prevé  que el 
número de jubilados se estabilice en unos 30 años, en torno al año 2047.  Basándose en supuestos 
prudentes sobre la tasa de descuento, se prevé que las obligaciones , que en la actualidad no llega n 
a CHF 300 millones, super en los CHF 850 millones de aquí a  2047. Si los tipos de interés volvieran 
a valores  más habituales, esas est imaciones disminuir ían. WT/BFA/W/469  
- 6 - 
  Gráfico 1 : Evolución de  las obligaciones  total es vinculadas al  seguro de salud después de 
la separación del servicio entre 2017 y 2050  
 
 
8.11.   Las estimaciones actuales de  las obligaciones vinculadas a l seguro de salud después de la 
separación del servicio para 2047 son inferiores a las calculadas  en 2014, que fue la última vez que 
se realizó una pr evisión a largo plazo de  esas obligaciones . En aquel momento se calculó que en  2047 
supera rían los CHF 1.000  millones . Esta disminución  puede deberse a que las primas han aumentado 
menos de lo esperado en los últimos años y que los nuevos afiliados al Plan estos últimos años s on 
más jóvenes de lo inicialmente previsto . No obstante, intervienen diversas variables, por lo qu e 
incluso un pequ eño cambio en esas variables en un período de 30 años podría alterar 
considerablemente esas estimaciones.  
8.12.   Desde el punto de vista de las repercusiones presupuestarias, cuando se aplica el régimen de 
pagos con cargo a los ingresos corrientes importan más las estimaciones anuales del flujo de 
tesorería que el valor absoluto de  las obligaciones  estimad as. Lo que repercute  directamente en el 
presupuesto es el flujo de tesorería anual necesario para amortizar las obligaciones que vencen 
cada año. 
8.13.   En la actualida d, el flujo de tesorería necesario para financiar las obligaciones vinculadas al  
seguro de salud después de la separación del servicio es de algo  menos de CHF 3 millones al año . 
Al igual que las obligaciones , se prevé que esta cifra aumente progresivamente  en un futuro próximo . 
La estimación actual del flujo de tesorería anual necesario en 2047 ronda los CHF 11 millones . Esta 
cifra representa un aumento considerable, ya que es más de tres veces superior a la cuantía actual . 
Sin embargo , no parece exagerada ni inmanejable en un plazo de 30  años teniendo en cuenta la 
tendencia  observada en lo que respecta a la inflación de los servicios de salud y la evolución 
demográfica del Plan.  
01002003004005006007008009001.000
2017 2022 2027 2032 2037 2042 2047Obligaciones (millones de CHF)
Datos del censo utilizados en las evaluaciones basadas en las NICSP, a 1º de enero de 2018 Nuevos afiliadosWT/BFA/W/469  
- 7 - 
  Gráfico 2 : Evolución del costo total de las prestaciones en concepto de seguro de salud 
después de la separación del servicio entre 2018 y 2050  
 
 
8.14.   Aún estamos  trabajando con los actuarios para efectuar  análisis de sensibilidad y probar otros 
cambios en los supuestos a fin de  entender mejor de qué manera la evolución de las principale s 
variables  podría  afectar a las pr evisiones en el futuro . Llegado el momento, s e informará a los 
Miembros de es os análisis más detallado s. 
__________  
02.0004.0006.0008.00010.00012.000
2018 2023 2028 2033 2038 2043 2048Prestaciones (miles de CHF)
Datos del censo utilizados en las evaluaciones basadas en las NICSP, a 1º de enero de 2018 Nuevos afiliados