EK-1 
Bölüm  I: Canlı H ayvan  Modeli  / Live Animals  Model  
 
ÜLKE /COUNTRY :                                                                         Türkiye için Veteriner  Sağlık  Sertifikası /Veterinary health  certificate to Turkey  Bölüm I: Gönderilen Sevkiyatın D etayları /Part I:Details of dispatched consignment  I.1. Gönderen /Consignor  
      Adı/Name  
 
      Adresi /Address  
 
      Posta Kodu /Postal code  
 
      Telefonu/ Tel.No.  I.2. Sertifika referans numarası / 
       Certificate reference number      
 I.2.a.  
I.3. Merkezi Yetkili Makam /Central Competent Authority  
I.4. Yerel Yetkili Makam /Local Competent Authority  
I.5. Alıcı /Consignee  
      Adı/Name  
 
      Adresi /Address  
      Posta kodu /Postal code  
      Telefonu/ Tel.No     I.6. 
I.7. Menşe  ülkesi / 
Country of o rigin  
 ISO Kodu / 
ISO code    I.8. Menşe  bölgesi / 
Region of origin  Kodu/  
Code   I.9. Varış ülkesi/ 
Country of 
destination/  
 ISO Kodu / 
ISO code  
 
 I.10. Varış 
bölgesi /Region 
of destination  Kodu/  
Code   
I.11. Menşe  yeri/Place of origin  
Adı/Name                            Onay numarası /Approval number  
Adresi /Address  
 
Adı/Name                            Onay numarası /Approval number  
Adresi /Address  
 
Adı/Name                             Onay numarası /Approval number  
Adresi /Address  
 I.12. 
I.13. Yükleme yeri /Place of  loading  
        Adresi /Address                           Onay numarası /Approval number  I.14. Yola çıkış tarihi /                             Yola çıkış saati /            
         Date of departure                             Time of departure     
 
 I.15. Nakliye  aracı /Means of transport  
        Uçak /Aeroplane                             Gemi /Ship                     
        Karayolu taşıtı /Road vehicle            Tren vagonu /Railway wagon  
        Diğer /Other  
Tanım lama /Identification : 
Belge referansları /Documentary references:  I.16. Türkiye’ ye giriş VSKN  /  
         Entry BIP in Turkey  
 
 
I.17. CITES numarası  (numaraları) /No(s) of CITES   
 I.18. Malın  tanımı /Description of commodity  
  I.19. Malın  kodu  (HS kodu) /Commodity code (HS code)  
  
 I.20. Miktar /Quantitiy  
 I.21. I.22. Paket sayısı /Number of packages  
 
 I.23. Konteyne rin tanımlaması /mühür numarası  / Identification of container/seal number  I.24  
 
 1.25. Malların  sertifikalandırma amacı /Commodities certified for : 
      Damızlık /Breeding              Besilik/Fattening                        Kesim lik/Slaughter                    Onaylı kuruluş /Approved body      
      Ev ve süs hayvanları /Pets         Karan tina/Quarantine          Kayıtlı tek tırnaklı /Registered equidae                Yatırma /Relaying  
      Sirk/gösteri /Circus/exhibition                                                Av hayvanı stoklama /Game restocking                Diğer /Other  
      İleri  işlem /Further process   
 I.26.  1.27. Türkiye’ye  ithalat ya da kabul  amaçlı /                  
           For import or admission into Turkey  
 
                        Definitive import/ Kesin ithalat  
                        Re-entry/ Yeniden giriş   
                        Temporary admission/ Geçici kabul    
 1.28. Malların  tanımlaması /Identi fication of the commodities   
Türler (Bilimsel adı )/Species(Scientific name)             Irk/S ınıf/Breed/Category                Tanımlama  sistemi /Idenitification system                   
Tanımlama  numarası /Identification number             Yaş/Age              Cinsiyet /Sex                    Miktar /Quantity                       Test/Test                                                                                                                                                                                                                                                                                                             
  
 
Bölüm I: Hayvansal Ürün  Modeli  (sperma, embriyo ve ovum  hariç) / Animal  Products Model  (excluding  semen, embryo s and ova ) 
 
ÜLKE/ COUNTRY :                                                                         Türkiye için Veteriner  Sağlık  Sertifikası /Veterinary health certificate to Turkey  Bölüm I: Gönderilen Sevkiyatın Detayları /Part I:Details of dispatched 
consignment  I.1. Gönder en/Consignor  
      Adı/Name  
 
      Adresi /Address  
 
      Posta Kodu /Postal code  
 
      Telefonu/ Tel.No.  I.2. Sertifika referans numarası/  
       Certificate reference number     
 I.2.a.  
I.3. Merkezi Yetkili Makam /Central Competent Authority  
I.4. Yere l Yetkili Makam /Local Competent Authority  
I.5. Alıcı /Consignee  
      Adı/Name  
 
      Adresi /Address  
      Posta kodu /Postal code  
      Telefonu/ Tel.No    I.6. 
I.7. Menşe  ülkesi/  
Country of origin  
 ISO Kodu/  
ISO code    I.8. Menşe  bölgesi/  
Region of or igin Kodu/  
Code  
 I.9. Varış ülkesi/ 
Country of 
destination/  
 ISO Kodu/  
ISO code  
 
 I.10. Varış 
bölgesi/ Region 
of destination  Kodu/  
Code  
I.11. Menşe  yeri/Place of origin  
 
Adı/Name                            Onay numarası /Approval number  
Adresi/ Address  
 I.12. 
I.13. Yükleme yeri /Place of loading  
 I.14. Yola çıkış tarihi /Date of departure                                                 
 I.15. Nakliye  aracı /Means of transport  
        Uçak /Aeroplane                             Gemi/ Ship                     
        Karayolu taşıtı/ Road vehicle           Tren vagonu /Railway wagon  
        Diğer/ Other  
Tanımlama /Identification : 
Belge referansları /Documentary references:  I.16. Türkiye’ ye giriş VSKN  /  
         Entry BIP in Turkey  
 
 
I.17. CITES numarası (numa raları) /No(s) of CITES   
 I.18. Malın tanımı /Description of commodity  
  I.19. Malın kodu (HS kodu) /Commodity code (HS code)  
  
 I.20. Miktar /Quantitiy  
 I.21. Ürünün sıcaklığı /  Temperature of product  
 
     Oda sıcaklığı/ Ambient               Soğutulm uş/Chilled                  Dondurulmuş/ Frozen   I.22. Paket sayısı /Number of packages  
 
 I.23. Konteyner in tanım lamas ı/mühür numarası  / Identification of container/seal number  I.24. Paketleme  tipi /  
        Type of packages   
 
 1.25. Malların  sertifikala ndırma amacı /Commodities certified for:  
       
    İnsan tüketimi/                Hayvan yemi/                İleri işlem                Teknik kullanım/               Diğer/   
    Human consumption         Animal feedingstuff        Further process         Technical use                      Other  
 I.26.  1.27. Türkiye’ye ithalat ya da kabul  amaçlı /                  
         For import or admission into Turkey  
            
 1.28. Malların tanımlaması /Identification  of the commodities  
Türler(Bilimsel ad ı)/Species(Scientific name)             Malın niteliği /Nature of commodity                 İşlem tipi /Treatment type     
               
                                                   İşletmelerin onay numarası /Approval number of establishments  
 
Kesimhan e/Abattoir               Parçalama tesisi/Üretim tesisi /  Cutting plant/Manufacturing plant            Soğuk hava deposu/ Cold store  
 
 
Paket sayısı /Number of packages                         Net ağırlık/ Net weight                               Parti numarası/ Batch number  
 
  
 
Bölüm I: Hayvansal Ürünlerin  (sperma, embriyo ve ovum hariç) Transit/Depolama M odeli  / Transit/Storage Animal Products  
(excluding semen, embryo s and ova) Model   
 
ÜLKE/ COUNTRY :                                                                         Türkiye için Veteriner  Sağlık  Sertifikası /Veterinary health certificate to Turkey  Bölüm I: Gönderilen Sevkiyatın Detayları /Part I:Details of dispatched 
consignment  I.1. Gönderen /Consignor  
 
      Adı/Name  
 
      Adresi /Address  
 
      Telefonu/ Tel.No.  I.2. Sertifika referans numar ası/ 
       Certificate reference number     
 I.2.a.  
I.3. Merkezi Yetkili Makam /Central Competent Authority  
I.4. Yerel Yetkili Makam /Local Competent Authority  
I.5. Alıcı /Consignee  
      Adı/Name  
 
      Adresi /Address  
      Posta kodu /Postal code  
      Telefonu/ Tel.No    I.6. Türkiye’de sevkiyattan sorumlu kişi/  
       Person responsible for the consignment in Turkey  
      Adı/Name  
      Adresi /Address  
      Posta kodu /Postal code  
      Telefonu/ Tel.No    
I.7. Menşe  ülkesi/  
Country of origin  
 ISO K odu/ 
ISO code    I.8. Menşe  bölgesi/  
Region of origin  Kodu/  
Code  
 I.9. Varış ülkesi/ 
Country of 
destination/  
 ISO Kodu/  
ISO code  
 
 I.10. Varış 
bölgesi/ Region 
of destination  Kodu/  
Code  
I.11. Menşe  yeri/Place of origin  
 
Adı/Name                            Onay numarası /Approval number  
Adresi/ Address  
 
 I.12. Varış yeri/ Place of destination  
Gümrük antreposu /                    Gemi kumanyacısı / 
Custom s warehouse                      Ship supplier  
 
      Adı/Name                         Onay numarası/ Approval  number  
      Adresi /Address  
      Posta kodu /Postal code  
I.13. Yükleme yeri /Place of loading  I.14. Yola çıkış tarihi/  Date of departure                          
          
 I.15. Nakliye  aracı /Means of transport  
        Uçak /Aeroplane                             Gemi/ Ship                     
        Karayolu taşıtı/ Road vehicle           Tren vagonu /Railway wagon  
        Diğer/ Other  
Tanımlama /Identification : 
Belge referansları /Documentary references:  I.16. Türkiye’ ye giriş VSKN  /  
         Entry BIP in Turkey  
 
 
I.17. CITES numarası (numaraları) /No(s) of CITES   
 I.18. Malın tanımı /Description of commodity  
  I.19. Malın kodu (HS kodu) /Commodity code (HS code)  
  
 I.20. Miktar /Quantitiy  
 I.21. Ürünün sıcaklığı /  Temperature of product  
 
     Oda sıcaklığı/ Ambient               Soğutulmuş/ Chilled                  Dondurulmuş/ Frozen   I.22. Paket sayısı /Number of packages  
 
 I.23. Konteyner in tanım lamas ı/mühür numarası  / Identification of container/seal number  I.24. Paketleme tipi /  
        Type o f packages   
 
 1.25. Malların  sertifikalandırma amacı /Commodities certified for:  
       
    İnsan tüketimi/                Hayvan yemi/                İleri işlem                Teknik kullanım/               Diğer/   
    Human consumption        Anima l feedingstuff        Further process         Technical use                      Other  
 I.26. Türkiye üzerinden başka  bir ülkeye transit/      
         For transit through Turkey to other  country  
 
                 Ülke/Country                      ISO kod u/ISO code  1.27.  
 
 1.28. Malların tanımlaması/ Identification of the commodities  
Türler(Bilimsel adı)/ Species(Scientific name)             Malın niteliği/ Nature of commodity                 İşlem tipi /Treatment type    
               
                                                   İşletmelerin onay numarası/ Approval number of establishments  
 
Kesimhane/ Abattoir               Parçalama tesisi/Üretim tesisi /  Cutting plant/Manufacturing plant          Soğuk hava deposu/ Cold store  
 
 
Paket sayısı /Number of pa ckages                         Net ağırlık/ Net weight                               Parti numarası/ Batch number  
  
 
Bölüm I: Sperma , Embriyo ve Ovum  Modeli  / Semen, Embryos and Ova Model  
 
ÜLKE/ COUNTRY :                                                                         Türkiye için Veteriner  Sağlık  Sertifikası /Veterinary health certificate to Turkey  Bölüm I: Gönderilen Sevkiyatın Detayları /Part I:Details of dispatched consignment  I.1. Gönderen /Consignor  
      Adı/Name  
 
      Adresi /Address  
 
      Posta Ko du/Postal code  
 
      Telefonu/ Tel.No.  I.2. Sertifika referans numarası/  
       Certificate reference number     
 I.2.a.  
I.3. Merkezi Yetkili Makam /Central Competent Authority  
I.4. Yerel Yetkili Makam /Local Competent Authority  
I.5. Alıcı /Consignee  
      Adı/Name  
 
      Adresi /Address  
      Posta kodu /Postal code  
      Telefonu/ Tel.No    I.6. 
I.7. Menşe  ülkesi/  
Country of origin  
 ISO Kodu/  
ISO code    I.8. Menşe  bölgesi/  
Region of origin  Kodu/  
Code  I.9. Varış ülkesi/ 
Country of 
destination/  
 ISO K odu/ 
ISO code  
 I.10. Varış 
bölgesi/ Region 
of destination  Kodu/  
Code    
I.11. Menşe  yerinin /Place of origin  
Adı/Name                            Onay numarası /Approval number  
Adresi/ Address  
 
Adı/Name                            Onay numarası /Approval number  
Adresi/ Address  
 
Adı/Name                             Onay numarası /Approval number  
Adresi/ Address  
 I.12. 
I.13. Yükleme yeri /Place of loading  
         I.14. Yola çıkış tarihi/  Date of departure                          
 
 I.15. Nakliye  aracı /Means of tran sport  
        Uçak /Aeroplane                             Gemi/ Ship                     
        Karayolu taşıtı/ Road vehicle           Tren vagonu /Railway wagon  
        Diğer/ Other  
Tanımlama /Identification : 
Belge referansları /Documentary references:  I.16. Türkiye’ ye giriş VSKN  /  
         Entry BIP in Turkey  
 
 
I.17. CITES numarası (numaraları) /No(s) of CITES   
 I.18. Malın tanımı /Description of commodity  
  I.19. Malın kodu (HS kodu) /Commodity code (HS code)  
  
 I.20. Miktar /Quantitiy  
 I.21. I.22. Paket sayısı /Number of packages  
 
 I.23. Konteyner in tanım lamas ı/mühür numarası  / Identification of container/seal number  I.24  
 
 1.25. Malların  sertifikalandırma amacı /Commodities certified for:  
       
         Suni tohumlama /Artificial reproduction  
 
 I.26.  1.27.  Türkiye’ye ithalat ya da kabul  amaçlı /                  
           For import or admission into Turkey  
                         
 
 1.28. Malların tanımlaması/ Identification of the commodities  
Türler(Bilimsel adı )/Species(Scientific name)              Irk/Sınıf /Breed/Category                  Tanımlama  işaret i/Identification mark                   
Toplama tarihi /Date of collection                                  Miktar/ Quantity                                                                                                   
Toplama merkezinin/ekibinin onay numarası /Approval number of the center/team             Donör kimliği /Donor identity     
                  
 
  
 
Bölüm  II 
           ÜLKE /COUNTRY :                                                                             Sertifika modeli  (**)/Certificate model      
     (*)Yerine getiril ecek özel sağlık şartları /Specific sanit ary requirement to be comple ted 
     (**)Her sertifika modeli nin kendine özel  başlığıyla  değiştirilecek /To be replac ed by the specific tit le of each model of certificate  
  II. Sağlık bilgisi (*) /Health information(*)  II. a.  Sertifika referans n umarası/  
         Certificate reference number     
 II. b Bölüm  II:Sertifikasyon /Part:II:Certification   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  
 
Resmi V eteriner  Hekim /Official Veterinarian  
İsim (Büyük H arflerle) /                                                                                            Yetki ve unvan / 
Name (In capital)                                                                                                        Qualification and title  
                                              
Tarih /                                                                                                                          İmza / 
Date/                                                                                                                            Signature  
 
Mühür   
Stamp