ЗАТВЕРДЖЕНО постановою Кабінету Міністрів України від __________ 2023 р. № ____   Бланк суб’єкта господарювання (за наявності)  ____________________________ (найменування органу видачі підтвердження)   ЗАЯВА про видачу підтвердження на ввезення в Україну зразків насіння і садивного матеріалу сортів рослин, не занесених до Реєстру сортів рослин України, для селекційних, дослідних робіт і експонування та на вивезення з України зразків насіння і садивного матеріалу сортів рослин, не занесених до Реєстру сортів рослин України  Прошу видати підтвердження на ввезення на територію України (вивезення за межі України) (необхідне підкреслити) зразків насіння та/або садивного матеріалу _____________________________________________________________________________   (найменування ботанічного таксона українською мовою) загальною вагою (кількістю) _____ кг (шт), в кількості зразків ____ шт., а саме:  № з/п Найменування зразка сорту, гібриду (українською або англійською мовою) Кількість зразків, шт. Вага одного зразка, кг/ кількість рослин одного зразка, шт.     Всього:    сортів рослин, не занесених до Державного реєстру сортів рослин, придатних для поширення в Україні, які ввозяться на територію України/вивозяться за межі України (необхідне підкреслити) _________________________________ __________________________________________________________________ (найменування юридичної особи, код згідно з ЄДР*, прізвище, власне ім’я та по батькові (за наявності), реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності), номер паспорта фізичної особи – підприємця, ким і коли виданий (у разі відмови через свої релігійні переконання від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомив про це відповідний контролюючий орган і має відмітку у паспорті) з/до (необхідне підкреслити) _________________________________________ __________________________________________________________________ (найменування країни походження зразків насіння і садивного матеріалу, у разі вивезення зразків насіння і садивного матеріалу – найменування країни до якої вони вивозяться)  призначені для** ___________________________________________________________, (селекційних, дослідних робіт, експонування – необхідне зазначити)  2 проведення яких заплановано** ____________________________________________                                                                 (найменування юридичної особи, код згідно з ЄДР*, _______________________________________________________________________________________________________ прізвище, власне ім’я та по батькові (за наявності),  реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія  (за наявності), номер паспорта фізичної особи – підприємця, ким і коли виданий у разі відмови через свої релігійні переконання від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомив про це відповідний контролюючий орган і має відмітку у паспорті )    *** Інформацію про використання зразків насіння і садивного матеріалу   сортів рослин не занесених до Державного реєстру сортів рослин, придатних для поширення в Україні ввезених на територію України для селекційних, дослідних робіт і експонування за попередній рік надано до Держпродспоживслужби до 01 лютого 20__ року.  ______________________ Керівник суб’єкта господарювання або уповноважена ним особа  ____________ (підпис)  ___________________ (власне ім’я та прізвище)     ___________________________ * ЄДР - Єдиний державний реєстру юридичних осіб, фізичних осіб-підприємців та громадських формувань. ** Зазначається у разі ввезення зразків насіння і садивного матеріалу. *** У випадку вивезення насіння у попередні роки.   _______________________