RESTRICTED  
  
WT/BFA/W/440  
1º de marzo  de 2018 
(18-1299) Página: 1/4 
Comité de Asuntos Presupuestarios,  
Financieros y Administrativos   
 
  
INFORMACIÓN ACTUALIZ ADA SOBRE EL SEGURO DE SALUD DESPUÉS  
DE LA SEPARACIÓN DEL  SERVICIO PARA EL COM ITÉ DE ASUNTOS  
PRESUPUESTARIOS, FIN ANCIEROS Y ADMINISTR ATIVOS  
1  INTRODUCCIÓN  
1.1.  En la estrategia de la Secretaría de la OMC para la gestión d el Plan de Seguro Médico de 
la OMC y de las obligaciones del seguro de salud después de la separación del servicio  
(WT/BFA/W/406/Rev.1), la Secretaría de la OMC se comprometió a informar regularmente a las 
partes interesadas del Plan, incluidos los Miembros a través del Comité de Asuntos 
Presupuestarios . Se indicó que normalmente se rendirían  informe s anual es, pero que durante las 
fases iniciales de la aplicación los informes se presentarían al menos dos  veces al año . 
1.2.  Este es el primer informe de 2018 y el primero también desde que el Comité estableci ó la 
cuenta especial de reserva a finales de 2017. E l presente informe tiene por objeto proporciona r 
información resumida sobre la situación financiera de la  cuenta especial de reserva . A lo largo de 
este mismo año , cuando la Secretaría haya podido analizar los datos del Plan de Seguro Médico 
para e l primer año completo bajo la gestión del nuevo administrador del Plan , se presentará un 
segundo informe al Comit é. 
2  CUENTA ESPECIAL DE RESERVA  
2.1.  El Comité de Asuntos Presupuestarios aprobó1 el establecimiento de una cuenta especial de 
reserva  para captar y "blindar" los ahorros de la línea del presupuesto de la OMC correspondiente 
al Plan de Seguro Médico que se hayan podido generar como resultado de las medidas de 
reducción y contención de gastos . 
2.2.  Si bien las cifras todavía no son definitivas, ya que no ha finalizado el  proceso de cierre de las 
cuentas de la OMC y de preparación de los estados financieros anuales,  el saldo previsto de la 
cuenta especial de reserva resultante de los ahorros realizados en el  presupuesto del Plan de 
Seguro Médico ascienden a CHF 1,4 millones . De esta cuantía, aproximadamente la mitad es el 
resultado de haber pagado  menos al administrad or del Plan , gracias a las mejores condiciones 
negociadas y a las medidas de cont rol de los gastos, y la otra mitad se debe a  que se ha gastado 
menos de  lo presupuesta do, ya que el  número de  puestos financia dos con cargo al presupuesto 
ordinario  que han qu edado vacantes ha sido más elevado  de lo previsto . 
2.3.  Cabe señalar que  es importante  no sobreinterpretar  estos resultados,  ya que hay muchos 
factores que pueden influir en los gastos reales del Plan de un año a otro . Además, en el primer 
año del contrato el r esultado es algo artificial, debido a las condiciones contractuales fijas 
acordadas con el administrador y al hecho de que en 2018, e incluso en 2019, se seguirán 
recibi endo solicitudes de reembolso correspondientes a 2017 . En consecuencia, solo se podrán 
extraer  conclusiones válidas sobre los factores que determinan los gasto s y contribuyen al ahorro a 
medida que evolucione el contrato . 
3  CONSIGNACIÓN  EXTRAPRESUPUESTARI A 
3.1.  Los sueldos y demás gastos vinculados a los empleados que ocupan un puesto  L se pagan 
con recursos extrapresupuestarios . Este principio también es aplicable  a las obligaciones a largo 
plazo en relación con los miembros de l personal que ocupan  puestos L . 
                                                
1 Véase el anexo V, Directrices para la cuenta especial de reserva, del documento WT/BFA/W/431.  WT/BFA/W/440  
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  3.2.  En previsión de que los  empleados con un puesto  L puedan reclamar  prestaciones en 
concep to de seguro de salud después de la separación del servicio, se ha decidido establecer una 
consignación relativa  a los puestos L . Esto obedece a que los fondos extrapresupuestarios son 
variables y la composición de los donantes puede cambiar considerableme nte a lo largo de los 
años. En consecuencia, en principio es importante asociar los costos a los donantes en el momento 
en que se generan las obligaciones . Esta práctica coincide  con el enfoque de otras organizaciones 
internacionales en Ginebra . La consign ación en cuestión supondrá una contribución  adicional de 
alrededor de CHF  200.000 a la cuenta especial de reserva . 
4  VIGILANCIA DE LOS COSTOS  
4.1.  También está previsto que en los informes al Comité de Asuntos Presupuestarios sobre el 
Plan de Seguro Médico y el seguro de salud después de la separación del servicio se incluya 
información actuarial e indicadores clave de rendimiento . 
4.2.  Actualmente los actuarios están trabajando en el análisis contable habitual conforme a 
las NICSP  exigido para los estados financieros . Una vez finalizada esa labor, prepararán un análisis 
para estimar la evolución de los costos a largo plazo . Esta información figurará  en el próximo 
informe que se presentará este año . 
4.3.  Asimismo, la Secretaría seguirá una serie de indicadores sobre los cua les informará 
periódicamente . Entre ellos  figuran los gastos del Plan de Seguro Médico , los gastos en relación 
con el presupuesto de la OMC y los indicadores relativos a las medidas de contención de los 
gastos. (Véase el anexo 1 infra para un resumen de la s medidas de control de los gastos que la 
Secretaría está implementando .) 
4.4.  Los datos correspondientes a 2017 todavía son preliminares ; sin embargo, parece que 
algunas medidas de contención de los gastos est án teniendo cierta incidencia . Globalmente , el 
administrador del Plan estima que las tarifas negociadas de la red y los controles de la tramitación 
de las solicitudes de reembolso han ayudado a reducir l os reembolso s en casi CHF 2 millones en 
comparación con lo que habrían supuesto de no haber  sido establecidos los sistemas de control . 
Además, las restricciones respecto de  los reembolsos de los gastos de hospitalización en 
habitación privada han limitado el uso de este tipo de habitaciones por los afiliados . Esto no solo 
es importante por los ahorr os directos que genera, sino también porque los honorarios médicos 
pueden ser mucho más elevados en las habitaciones privadas . Si bien es cie rto que esos ahorros 
indirectos  no se pueden cuantificar , al no llegar a materializarse esos costos  más elevados cu ando 
los afiliados eligen opciones distintas de la habitación privada, sí son importantes y contribuyen a  
contener los gastos . 
4.5.  Las medidas de contención de los gastos tendrán efectos limitados en un año concreto, pero 
pueden llegar a ser muy significativas  a largo plazo . En consecuencia, son parte importante de la 
estrategia de la Secretaría y se vigilarán y adaptarán a fin de velar por  la gestión eficiente 
del Plan. 
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 WT/BFA/W/440  
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  ANEXO I  
RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE CONTROL DE LOS GASTOS  
POR CONCEPTO DEL PLAN DE SEGURO MÉDICO  
(Información facilitada por la Secretaría ) 
1. Es importante señalar que los funcionarios, y los Miembros, ya cubren una proporción 
determinada de todo aumento de los gastos por concepto del Plan de Seguro Médico . Esos 
aumentos incluyen los incrementos relacionados con las obligaciones vinculadas al seguro de 
salud después de la separación del servicio que afectan a las prim as totales . Normalmente, los 
Miembros de la OMC sufragan el 60 % de los gastos y los funcionarios de la OMC, el 40 % por 
término medio . Además, hay afiliados al Plan que no reciben ninguna subvención con cargo al 
presupuesto de la OMC y que pagan las primas íntegramente (como los familiares secundarios 
a cargo y los cónyuges o hijos que no están a cargo) . Así pues, tanto los Miembros como los 
funcionarios de la OMC tienen interés en limitar los gastos en esta esfera . 
2. En 2016, la Secretaría de la OMC convocó a licitación para contratar un nuevo asegurador y 
administrador del Plan de Seguro Médico de la Organización . 
3. Es importante señalar que para poder adoptar buenas decisiones es necesario disponer de 
buena información . Como parte del nuevo contrat o de seguro, la Secretaría de la OMC recibirá 
ahora informes trimestrales del administrador del Plan de Seguro Médico de la OMC que le 
permitirán seguir evaluando la estructura de las prestaciones . El Comité de Gestión del Seguro 
Médico tiene la intención de examinar continuamente las prestaciones a medida que la 
Secretaría de la OMC reciba mejor información . 
Control de los gastos para mejorar la situación financiera del Plan  
o Desde el 1º de enero de 2017, la Secretaría de la OMC cuenta con un nuevo proveedo r, 
contratado mediante licitación, que ha negociado con los hospitales locales y regionales tarifas 
muy ventajosas . Se estima que esta medida, por sí sola, per mitirá reducir las primas en 
un 5%, como mínimo, lo que, en los próximos años, debería tener un e fecto acumulativo 
importante en el gasto del Plan . 
o Antes de 2017, los funcionarios podían afiliar a sus familiares secundarios a cargo al Plan de 
Seguro Médico de la OMC . El Director General ha aprobado una recomendación en virtud de la 
cual, a partir del 1º de enero de 2017, no se permite afiliar al Plan a ningún nuevo familiar 
secundario a cargo . 
o Toda hospitalización que no sea urgente requiere ya una autorización previa . En cuanto a los 
procedimientos ambulatorios, cabe señalar que el Director General ha aprobado la 
recomendación de que se añada la obtención de una autorización previa en el caso de los 
tratamientos de ortodoncia para los mayores de 18 años con el objeto de  asegurarse de que 
los tratamientos se hacen por motivos médicos y no estéticos . 
o El Director General también ha aprobado la recomendación de que la tarifa de referencia de la 
cobertura fuera de Ginebra sea razonable y conforme a la práctica local, siempre y cuando no 
sea superior a las tarifas de Ginebra . 
o La cuantía máxima de la cobertura de los gastos por concepto de estancia en una habitación 
privada es de CHF 700 diarios por habitación (o sea, inferior en un 18 % a la de varias 
organizaciones de referenci a). Conviene señalar que, con las nuevas tarifas negociadas y la 
mayor participación en los gastos por concepto de estancia en una habitación privada, una 
hospitalización más corta en una habitación privada resulta menos costosa para el Plan que 
una hospit alización en una habitación semiprivada . 
o La Secretaría de la OMC proporciona ahora a los afiliados al Plan mejor información sobre los 
proveedores (más baratos) que pertenecen a la red y ha tratado de concertar con los WT/BFA/W/440  
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  proveedores más convenios de facturac ión directa de los tratamientos costosos con el objeto 
de incentivar a los afiliados al Plan a recurrir a ellos . A tal fin, el nuevo administrador del 
seguro cuenta con una aplicación móvil que los afiliados pueden descargar en sus teléfonos 
inteligentes p ara identificar a los proveedores que pertenecen a la red . El nuevo administrador 
ha decidido asimismo concertar convenios de facturación directa de los tratamientos 
ambulatorios (no odontológicos) con un gasto superior a los CHF 1.000 . Como se ha señalado , 
la Secretaría de la OMC tiene previsto seguir de cerca continuamente el funcionamiento del 
Plan y volver a examinar esta cuestión si estas medidas no resultan eficaces . 
o La Secretaría ha modificado la política a fin de alentar a los funcionarios a viajar para 
someterse a tratamientos más baratos . Desde el 1º de febrero de 2017, puede autorizarse a 
un funcionario a utilizar su licencia de enfermedad, en lugar de la licencia anual, para viajar 
entre el lugar de destino y el lugar en que recibirá tratamiento médico si, entre otras cosas, el 
gasto de ese tratamiento es sensiblemente inferior al que tendría en Ginebra . Asimismo, la 
Secretaría de la OMC está examinando otros incentivos, com o el reembolso de los gastos 
de viaje. 
o En el marco de este proceso y de la  contratación de una nueva compañía de seguros, la 
Secretaría de la OMC examinó otros aspectos de la totalidad de las prestaciones . Sobre la base 
de una recomendación del Comité de Gestión del Seguro Médico, el Director General aceptó 
establecer una cuantí a individual máxima de CHF 2.000 para las terapias alternativas, y 
mantener el límite máximo acumulativo de CHF 6.000 . 
o Un mecanismo fundamental para controlar los gastos consiste en mantener o aumentar el 
número de asegurados "sanos" que no utilizan el máx imo de prestaciones cada año . Se pueden 
adoptar diversas medidas para promover, entre los empleados y los jubilados, una cultura de 
salud y prevención . Es difícil determinar con exactitud los gastos médicos que se han evitado o 
la medida en que se han redu cido los gastos relacionados con enfermedades crónicas con esa 
clase de medidas . No obstante, tampoco se debe subestimar su repercusión positiva en la 
reducción de los gastos médicos y en la productividad de cada funcionario . 
o Se desalientan las conductas n ocivas para la salud y se promueve la buena salud mediante 
iniciativas a nivel interno y productos ofrecidos por el proveedor del Plan de Seguro Médico . La 
OMC podría influir positivamente en la tasa de crecimiento de los gastos mediante la 
intensificación  de las campañas de vacunación y otras actividades de detección preventiva de 
enfermedades, lo que también reduciría el número de ausencias por causa de enfermedad . 
o En el marco de la contratación del proveedor, la Secretaría de la OMC preguntó cuál sería e l 
efecto sobre la prima si se añadiera una cobertura del 100 % del gasto de vacunación, con o 
sin receta, y de los medicamentos para dejar de fumar . La aseguradora seleccionada dijo que 
eso no haría aumentar la prima, y que, en cambio, podría tener una repe rcusión positiva en los 
gastos a largo plazo al evitar la aparición de enfermedades cuyo tratamiento es caro, como el 
cáncer de pulmón, el enfisema, el sarampión o la meningitis . El Director General aceptó la 
recomendación del Comité de Gestión del Seguro Médico de aumentar la cobertura de 
vacunación, con efecto a partir de la fecha de entrada en vigor del nuevo contrato el 1º de 
enero de 2017. 
o La Secretaría está reestructurando el servicio médico para que cuente con un médico que 
preste servicios de atenci ón primaria y recete medicamentos . Esto debería reducir los gastos 
por concepto del Plan de Seguro Médico y de la OMC, ya que los funcionarios no tendrán 
forzosamente que ausentarse del trabajo por procedimientos de rutina . 
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