Health Certificate for re-export ing Feed  Products  of third country to the KSA  
Certificate Reference No.  I.2
 Consignor (Exporter)  I.1
Place of Issue  
 Name  
Date of Issue  
 Address  
      
      
Competent/Certifying Authority  1.4 
 Consignee (importer)  I.3 
Address   
 Name   
    
ISO code  
 Country of origin  I.5 
 Address   
     
     
ISO code  
 Country of Destination  I.6   
     
     
الشركة المعبأة (إن وجد  Packing Est. (if applicable)  I.8 الشركةالصانعة  Producer.  I.7 
      
الاسم Name   الاسم Name   
      
العنوان Address   العنوان Address   
      
بلد المغادرة/موقع التحميل Border of Loading/Country of 
Dispatch  I.10 بلد الوصول /منفذ
الدخول Border of Entry/Country of 
Destination  I.9 
شهادة الحلال (للمنتجات ذات الأصل 
الحيواني او المحتوية على البروتين 
الحيواني) 
رقم الشهادة: Halal Certificate  )Animal Origin or 
containing animal protein) : I.12  
مصدر شهادة الحلال: Halal Certificate  
Source:  I.11 
 No:     
      
الرقم التعريفي/هوية وسيلة النقل Conveyance Identification No.  I.14 وسيلة النقل  Means of transport/conveyance  I.13 
   جوي  By Air   
       
درجة حرارة حفظ المادةالعلفية  Temperature of  feed product  I.15 بحري  By Sea   
       
درجة حرارة الغرفة Ambient   بري  By Road   
مبرد Chilled       
مجمد Frozen       
  تم ترخيص البضائع لاستخدامها في  Commodities Certified for : I.16 
الاستهلاكالحيواني  ماشرة:                   Animal Consumption Directly    بعد معالجة إضافية        After Further Process       أخرى          Other  
توصيف وتصنيفالاعلاف  Identification of the Feed  Products  I.17 
Total Weight   Batch/Lot No.  No Packages  Expiry Date  Production Date  Brand Name  Treatment Type  HS-Code  Name & Description of feed 
 الوزن الكلي  رقم 
التشغيلة/الدفعة  عدد الطرود  تاريخ الانتهاء  تاريخ الإنتاج  العلامة التجارية  نوع المعالجة   بند التعرفة 
الجمركية  اسم ووصف المادة العلفية  
الإفادات الصحية Health Attestations  I.18 
أن الأعلاف و/أو منتجاتها سليمة (آمنة) وصالحة للاستهلاك الحيواني The feed and/or feed products are safe and fit for animal/livestock consumption.  
أنه تمتخزين الأعلاف في منشأة مرخصة ومعتمدة من قبل الجهات المختصة في بلد 
المنشأ و تعمل تحت إشراف الجهة الرقابية المختصة بالدولة المصدرة.   Feed have been stored in a licensed establishment under the supervision of the competent 
authority of the  exporting country.  
أن عمليات تداول الأعلاف و/أو منتجاتها تمت في منشأهوفق  نظام إدارة سلامة 
الأعلاف استناداً إلى مبادئ نظام الهاسب أو ما يماثله.  The feed and/or feed products were handled at an establishment that has been subjected to 
inspections by the competent authority and implements a feed safety management system 
based on HACCP principles or an equivalent system.  
أن الأعلاف و/أو منتجاتها لم يتم إعادة  تصنيعها، وتحضيرها، ومعالجتها، وتعبئتها، 
وتغليفها، وتجهيزها. The feed and/or feed products  have not been remanufactured, prepared, processed, 
packaged, wrapped, prepared . 
ان مصدر الاعلاف من دول ومنشآت معتمدة لدى الهيئة العامة للغذاء والدواء بالمملكة
العربية السعودية ومنشورة على الموقع الالكرتوني  
اسم الدولة: 
اسم المنشأة: 
رقمها: The source of the feed is from countries and establishments  approved  by the SFDA  of the 
Kingdom Saudi Arabia and published on the website  
Name of the Country:  
Name of the establishments : 
The approval  number:  
ان الاعلاف مطابقة لمتطلبات الشهادات الصحيةالمعتمدة لدى الهيئة الهيئة العامة  
للغذاء والدواء بالمملكة العربية السعودية (يتم ارفاق نسخه منها)  المنشورة في  
اشتراطات استيراد الاعلاف الى السعودية  The feed conforms to the requirements of health certificates approved by the SFDA in the 
Kingdom of Saudi Arabia (attached copy)  which published in the requirements for importing 
feed into the KSA.   
 
  أنا الموقـع أدنـاه المسئول المختص أفيد بأن البضاعـة الواردة أوصافها أعـلاه
تستوفي جميع الشروط الصحية الواردة في الشهادة. I the undersigned, authorized person, certify that the good described above meets all 
the requirements mentioned in this certificate  
Logo  اسم ووظيفة الشخص المختص  
اسم الإدارة التي يتبع لها  
الختم الرسمي  
التاريخ: Authorized officer Name & Position  
Name of the Responsible Department  
Official Stamp  
Date: