Додаток 1  
до Порядку  
ПІДТВЕРДЖЕННЯ  
на ввезення в Україну зразків насіння і садивного матеріалу сортів 
рослин, не внесених до Державного р еєстру сортів рослин, придатних 
для поширення в Україні , для селекційних, дослідних робіт і 
експонування та вивезення з України зразків насіння і садивного 
матеріалу сортів рослин, не внесених до Державного р еєстру сортів 
рослин, придатних для поширення в Україні  
 
Держпродспоживслужба підтверджує, що зразки насіння і садивного  матеріалу* _________  
___________________________________________________________________________  
                                                  (найменування ботанічного таксона українською мовою)  
загальною вагою (кількістю) _____ кілограмів (штук), у кількості  
зразків ___ _ штук, а саме:  
Порядковий 
номер  Найменування зразка сорту, 
гібрида (українською або 
англійською мовою)  Кількість 
зразків, 
штук  Вага одного зразка, 
кілограмів/кількість 
рослин одного зразка, 
штук  
Усього     
   
 
сортів рослин, не внесених до Державного реєстру сортів рослин, придатних для 
поширення в Україні , які   
                                                       (ввозяться в Україну/  
  
                                                                вивозяться з України  (необхідне зазначити)  
  
(найменування юридичної особи, код згідно з ЄДРПОУ, прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності),  
  
реєстраційний номер облікової картки платника податків  (крім випадків, коли фізична особа через свої 
релігійні  
  
переконання відмовилася від прийняття реєстраційного номера облікової картк и платника податків та 
офіційно  
  
повідомила про це відповідному контролюючому органу і має відмітку в паспорті)  або серія (за 
наявності), номер  
  
паспорта фізичної особи - підприємця, ким і коли виданий, місцезнаходження/місце проживання)  
з (до)   
              (найменування країни походження зразків насіння і садивного  матеріалу/найменування країни,  
 
________________________________________________________________ , 
                                                 до якої вивозяться зразки  насіння і садивного матеріалу)  
призначені для**  ___________________________________________________ , 
(селекційних, дослідних робіт, експонування  (необхідне зазначити)  
проведення як их заплановано**   
(найменування юридичної особи, код згідно з ЄДРПОУ,   2 
 
  
прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності), реєстраційний номер облікової картки платника 
податків  
  
(крім випадків, коли фізична особа через свої релігійні переконання відмовилася від прийняття 
реєстраційного  
  
номера облікової картки платника податків та офіційно повідомила про це ві дповідному контролюючому 
органу  
  
і має відмітку в паспорті)  або серія (за наявності), номер паспорта фізичної  особи - підприємця, ким і 
коли  
___________________________________________________________________________.  
виданий, адреса місця використання зразків насіння і садивного матеріалу)  
 
 
Підтвердження діє до __________ 20___ року.  
 
_______________________  
(найменування посади уповноваженої 
особи Держпродспоживслужби)  ____________  
(підпис)  ___________________  
(власне ім’я, прізвище)  
 
 
 
__________________  
* Зазначається не більше одного ботанічного таксона.  
** Зазначається в разі ввезення зразків насіння і садивного матеріалу.