Додаток 1  до Порядку проведення  сертифікації, видачі та  скасування сертифікатів  на садивний матеріал  ___________________________________ (повне найменування суб’єкта видачі сертифіката, що засвідчує сортові якості садивного матеріалу)  ЗАЯВКА на визначення сортових якостей садивного матеріалу ____________________________________________________________________________                  (найменування юридичної особи, код згідно з ЄДРПОУ, прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності),  _____________________________________________________________________________________________________________ реєстраційний номер облікової картки платника податків (крім випадків, коли фізична особа через свої релігійні переконання  ______________________________________________________________________         відмовилася від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомила про це  ______________________________________________________________________________________________________________    відповідному контролюючому органу і має відмітку в паспорті) або серія (за наявності), номер паспорта фізичної особи —  ______________________________________________________________________ підприємця, ким і коли виданий, місцезнаходження/місце проживання, номер телефону, адреса електронної пошти)  звертається за визначенням сортових якостей садивного матеріалу шляхом польового оцінювання насадження _____________________________________________________________                                                                                    (місцезнаходження насадження)  Розмір поля _____________________ Ботанічний таксон _________________________________                                      (гектарів)                                                                                 (назва державною мовою) Сорт, клон ________________________________________________________________________ ______________________________ Підщепа ___________________________________________  Категорія садивного матеріалу, що використовується для посадки _________________________ Інформація про аудитора із сертифікації (агронома-інспектора) (у разі залучення аудитора із сертифікації (агронома-інспектора), який провадить свою діяльність як незалежний експерт ________________________________________________________________________________ (прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) аудитора із сертифікації (агронома-інспектора) та його контактні дані)   Відомості про походження садивного матеріалу: _______________________________________                                                                                         (номер та дата видачі сертифіката,  __________________________________________________________________________________________________ що засвідчує сортові якості садивного матеріалу, і сертифіката, що засвідчує товарні якості 2 Продовження додатка 1  __________________________________________________________________________________________________ садивного матеріалу, виданих на садивний матеріал попередньої категорії) Додаткова інформація:__________________________________________________________  ______________ (підпис)   _______________________________                      (власне ім’я, прізвище) ___ ____________ 20__ р. МП  (за наявності) ___________________