Health Certificate for Export ing Feed of Unproductive 
Animals to  the KSA
(containing animal protein)
Certificate Reference No.  I.2
 Consignor (Exporter)  I.1
Place of Issue  
 Name  
Date of Issue  
 Address  
      
      
Competent/Certifying Authority  1.4 
 Consignee (importer)  I.3 
Address   
 Name   
    
ISO code  
 Country of origin  I.5 
 Address   
     
     
ISO code  
 Country of Destination  I.6   
     
     
الشركة المعبأة (إن وجد  Packing Est. (if applicable)  I.8 الشركة الصانعة Producer.  I.7 
      
الاسم Name   الاسم Name   
      
العنوان Address   العنوان Address   
      
بلد المغادرة/موقع التحميل Border of Loading/Country of 
Dispatch  I.10 بلد الوصول /منفذ
الدخول Border of Entry/Country of 
Destination  I.9 
شهادة الحلال 
رقم الشهادة:  
Halal Certificate No:  I.12  
مصدر الشهادة Halal Certificate  
Source:  I.11 
      
      
الرقم التعريفي/هوية وسيلة النقل Conveyance Identification No.  I.14 وسيلة النقل  Means of transport/conveyance  I.13 
   جوي  By Air   
       
درجة حرارة حفظ المادةالعلفية  Temperature of  feed product  I.15 بحري  By Sea   
       
درجة حرارة الغرفة Ambient   بري  By Road   
مبرد Chilled       
مجمد Frozen       
  تم ترخيص البضائع لاستخدامها في  Commodities Certified for : I.16 
الاستهلاكالحيواني  مباشرة:                   Animal Consumption Directly    بعد معالجة إضافية        After Further Process       أخرى          Other  
توصيف وتصنيفالاعلاف  Identification of the Feed  Products  I.17 
Total Weight   Batch/Lot No.  No Packages  Expiry Date  Production Date  Brand Name  Treatment Type  HS-Code  Name & Description of feed 
 الوزن الكلي  رقم 
التشغيلة/الدفعة  عدد الطرود  تاريخ الانتهاء  تاريخ الإنتاج  العلامة التجارية  نوع المعالجة   بند التعرفة 
الجمركية  اسم ووصف المادة العلفية  
الإفادات الصحية Health Attestations  I.18 
أن الأعلاف و/أو منتجاتها سليمة (آمنة) وصالحة للاستهلاك الحيواني The feed and/or feed products are safe and fit for animal consumption.  
أنه تم تصنيع الأعلاف في منشأة مرخصة ومعتمدة من قبل الجهات المختصة في بلد
المنشأ و تعمل تحت إشراف الجهة الرقابية المختصة بالدولة المصدرة.   Feed have been manufactured in a licensed estab lishment under the supervision of the 
competent authority of the exporting country.  
أن عمليات تداول الأعلاف و/أو منتجاتها تمت في منشأهوفق  نظام إدارة سلامة الأعلاف 
استناداً إلى مبادئ نظام الهاسب أو ما يماثله.  The feed and/or feed products were handled at an establishment that has been subjected to 
inspections by the competent authority and implements a feed safety management system 
based on HACCP principles or an equivalent system.  
أن أي متبقيات الأدوية البيطرية والكيماويات الزراعية والمبيدات، المضادات الحيوية،
المعادن الثقيلة أو غيرها من الملوثات في الأعلاف و/أو منتجاتها متوافقة مع التشريعات 
والمواصفات واللوائح المعتمدة رقم (الحدود القصوى  لمتبقيات مبيدات الآفات في 
المنتجات الزارعية والغذائية SFDA.FD 382 ) )، (اللائحة الفنية للملوثات في الأعلاف  
SFDA.FD 5020) any residuals of veterinary medicines, antibiotics and agriculture chemicals, pesticides, 
heavy metals or any other pollutants/contaminants in feed and/or feed product comply with 
Saudi’s legestlations and lequirements such as (maximum limits of pesticide residues in 
agricultural and food products SFDA.FD 382, (Contaminants in Feed  SFDA.FD 5020).  
أن تكون الأعلافو/ أو الاعلاف المصنعة  خالية من المواد المعدلة وراثياً, إلا في حال 
الإفصاح عن وجود تعديل وراثي.  بناء على اللائحة الفنية الخليجية المتطلبات العامة 
للأغذية والأعلاف المصنعة المحورة وراثيا  رقم: GSO 2142  The feed and/or feed products are free from genetically modified materials  unless a 
declaration  is being offcially stated comply ing with Saudi’s legestlations and r equirements  
such  (GSO 2142 ) (General Requirements for Genetically  Modified Processed Food and 
Feed ). 
أن  يكون البروتين الحيواني مصدره من حيوانات لم يتم تغذيتها على البروتين الحيواني 
أو منتجاته، يستثنى من ذلك ما تم السماح به في اللائحه الفنية السعودية  المواد العلفية 
المسموح والمحظور استخدامها في الأعلاف( SFDA.FD 41). The feed and/or feed products  has not been derived from poultry that have  been fed with  
processed animal protein, excluding what is being stated in ( SFDA.FD41 )(Permitted 
feedstuff and prohibited substances to be used in animal feed ). 
Logo  أن يكون مصدر البروتين الحيواني من  حيوانات غير مصابة بأمراض مذكورة في قائمة 
المنظمة العالمية للصحة الحيوانية OIE أثناء نقلها للمنشأة The feed and/or feed products  has not been derived from poultry have been come into 
contact with poultry infected with highly pathogenic avian influenza or Newcastle disease  
or any other notifiable diseases included in the OIE list.    
مصدر البروتين الحيواني في الأعلاف مطابقللائحه الفنية السعودية (المواد العلفية  
المسموح والمحظور استخدامها في الأعلاف  (SFDA.FD 41 )والمواصفة السعودية  مصادر 
البروتين الحيواني والدهون الداخلة في صناعة الأعلاف  (SFDA.FD 47)  The source of  animal protein satisfies the conditions laid down  in (SFDA.FD 41 ) (Permitted 
feedstuff and prohibited substances to be used in animal feed ), and (SFDA.FD 47 ). 
مصدر البروتين الحيواني في الأعلاف مطابقللائحة الفنية الخليجية  رقم (2481 GSO )
الحدود القصوى  المسموح بها من بقايا الادوية البيطرية في الأغذية. The source of  animal protein satisfies the conditions laid down in (GSO 2481 ) Maximum 
Residues Limits (Mrls) of Veterinary Drugs In Food . 
 مصدر البروتين الحيواني في الأعلاف منحيوانات مسجلة رسمياً لدى الجهة الرقابية. The source of animal protein has been derived from livestock that are officially registered at 
the c ompetent authority  of the exporting country.  
مصدر البروتين الحيواني في الأعلافمن أحياء ضمن مزارع أو مناطق إنتاج بحرية 
خاضعة للرقابة على المتطلبات الصحية من قبل الجهة الرقابية المختصة في بلد المنشأ. The source of animal protein has been derived  from  aquatic animals has been grown in farms 
or aquaculture production areas  that are under the control of the competent authority of 
the country of origin.  
لم تتم تغذية الأسماك و/أو الأحياء البحرية المستزرعة من مسحوق سمك تم تصنيعه 
أو انتاجه من أسماك و/أو أحياء بحرية مستزرعة من نفس النوع. Fishmeal made from farmed fish have not been  fed to the same species  of the farmed fish.  
  أنا الموقـع أدنـاه المسئول المختص أفيد بأن البضاعـة الواردة أوصافها أعـلاه
تستوفي جميع الشروط الصحية الواردة في الشهادة. I the undersigned, authorized person, certify that the good described above meets 
all the requirements mentioned in this certificate  
اسم ووظيفة الشخص المختص  
اسم الإدارة التي يتبع لها  
الختم الرسمي  
التاريخ: Authorized officer Name & Position  
Name of the Responsible Department  
Official Stamp  
Date: