Додаток 2  
до Порядку  
ВІДМОВА  
у видачі підтвердження на ввезення в Україну зразків насіння і 
садивного матеріалу сортів рослин, не внесених до Державного 
реєстру сортів рослин, придатних для поширення в Україні , для 
селекційних, дослідних робіт і експонування та вивезення з України 
зразків насіння і садивного матеріалу сортів рослин, не внесених до 
Державного р еєстру сортів рослин, придатних для поширення в 
Україні  
 
Держпродспоживслужба повідомляє, що заява   
                                                                                                               (найменування юридичної особи,  
  
код згідно з ЄДРПОУ, прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності),  
  
реєстраційний номер облікової картки платника податків (крім випадків, коли фізична особа через свої 
релігійні  
  
переконання відмовилася від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та 
офіційно  
  
повідомила про це відповідному контролюючому органу і має відмітку в паспорті)  або серія (за 
наявності),  
  
номер паспорта фізичної особи - підприємця, ким і коли виданий, місцезнаходження/місце проживання)  
 
від __________ 20__ р. № ______ про видачу підтвердження   
                                                                                                                                              (на ввезення  
  
в Україну зразків насіння і садивного матеріалу сортів рослин, не внесених до Державного р еєстру  
  
сортів рослин, придатних для поширення в Україні , для селекційних, дослідних робіт і експонування/  
  
вивезення з України зразків насіння і садивного матеріалу сортів рослин, не внесених до Державного 
реєстру сортів  
________________________________________ ____________________________________________________________  
рослин, придатних для поширення в Україні (необхідне зазначити)  
  
(найменування ботанічного таксона українською мовою)  
загальною вагою (кількістю) _____ кілограмів (штук), у кількості  
зразків ____ штук, а саме:  
 
Порядковий 
номер  Найменування зразка сорту, 
гібрида (українською або 
англійською мовою)  Кількість 
зразків, 
штук  Вага одного зразка, 
кілограмів/кількість 
рослин одного зразка, 
штук  
Усього     
 
  2 
сортів рослин, не внесених до Державного реєстру сортів рослин, придатних для 
поширення в України , які   
(ввозяться в Україну/  
  
                                                                вивозяться з України  (необхідне зазначити)  
з (до)    
                (найменування країни походження зразків насіння і садивного  матеріалу/найменування країни,  
 
___________________________________________________________________________ , 
                                                 до якої вивозяться зра зки насіння і садивного матеріалу)  
 
не може бути задоволена з таких підстав   
                                                                                    (зазначаються підстави для відмови)  
___________________________________________________________________________ . 
                             
 
 
 
___________________________________  
(найменування посади уповноваженої 
особи Держпродспоживслужби)   
 
 
_________  
(підпис)   
 
 
______________________  
(власне ім’я, прізвище)