Додаток 1  до Порядку проведення  сертифікації, видачі та  скасування сертифікатів  на насіння                                                                                  _________________________________________   (повне найменування суб’єкта видачі сертифіката, що засвідчує сортові якості насіння) ЗАЯВКА на визначення сортових якостей насіння  _____________________________________________________________________________________________________________                  (найменування юридичної особи, код згідно з ЄДРПОУ, прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності),  _____________________________________________________________________________________________________________ реєстраційний номер облікової картки платника податків (крім випадків, коли фізична особа через свої релігійні переконання  ______________________________________________________________________         відмовилася від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомила про це  ______________________________________________________________________________________________________________    відповідному контролюючому органу і має відмітку в паспорті) або серія (за наявності), номер паспорта фізичної особи — ______________________________________________________________________ підприємця, ким і коли виданий, місцезнаходження/місце проживання, номер телефону, адреса електронної пошти)  звертається за визначенням сортових якостей насіння шляхом польового оцінювання посіву __________________________________________________________________________________(місцезнаходження посіву) Розмір поля ______________________ Ботанічний таксон ________________________________ (гектарів)       (назва державною мовою) Назва сорту _______________________________________________________________________ Категорія насіння що використовується для сівби _______________________________________ (назва категорії, генерації) Інформація про аудитора із сертифікації (агронома-інспектора) (у разі залучення аудитора із сертифікації (агронома-інспектора), який провадить свою діяльність як незалежний експерт  __________________________________________________________________________________        (прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) аудитора із сертифікації (агронома-інспектора та його контактні дані) Відомості про походження насіння: для насіння, крім первинних ланок насінництва:_________________________________________                                                                                                     (номер та дата видачі сертифіката, що засвідчує сортові якості   ______________________________________________________________________________________________________________ насіння або іншого документа, що засвідчує сортову чистоту насіння, виданого суб’єктом, уповноваженим країною ______________________________________________________________________________________________________________ вирощування (виробництва) насіння на засвідчення сортової чистоти насіння, і сертифіката, що засвідчує посівні якості   _______________________________________________________________________________________________________________                            виданих на насіння попередньої категорії, насіння, генерації, використаного для посіву)  2 Продовження додатка 1 для первинних ланок насінництва:____________________________________________________                                                                                               (номер та дата видачі документів, що додаються до заявки  __________________________________________________________________________________                                                                       для первинних ланок насінництва) Додаткова інформація (за необхідності): _______________________________________________ Необхідність визначення сортових якостей насіння відповідно до насіннєвих схем Організації економічного співробітництва та розвитку: _____________________                                                                              (зазначається «так» або «ні») __________________________________ (підпис) _______________________________________ (власне ім’я, прізвище) ___ ____________ 20__ р. МП (за наявності) __________________________