# Actualités 2025 en neurosciences cliniques : Lucie Barateau (MCU-PH en physiologie et médecine du sommeil, Montpellier).

Armelle Rancillac

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Armelle Rancillac. Actualités 2025 en neurosciences cliniques : Lucie Barateau (MCU-PH en physiologie et médecine du sommeil, Montpellier). 2026. hal-05529971

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Preprint submitted on 27 Feb 2026

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# Actualités 2025 en neurosciences cliniques

## Year in Review 2025: Clinical Neuroscience

Présentée par Lucie Barateau (MCU-PH en physiologie et médecine du sommeil, Montpellier).

Armelle Rancillac

Neuroglial Interactions in Cerebral Physiology and Pathologies, CIRB, Collège de France, Université PSL, CNRS/Inserm, Paris, France.

Dans cette présentation au *Congrès du Sommeil* de Strasbourg, Lucie Barateau, MCU-PH en physiologie et médecine du sommeil à l'Université de Montpellier, a exposé une synthèse critique des travaux marquants publiés en 2025, sur le sommeil en neurosciences cliniques. Son intervention a tourné autour d'une question centrale : comment évaluer l'état de vigilance d'un patient à l'aide de biomarqueurs neurophysiologiques ? Entre analyses EEG, approches probabilistes de l'architecture du sommeil et pupillométrie, elle a exploré les outils les plus prometteurs pour affiner le diagnostic et guider les stratégies thérapeutiques.

### 1. Le sommeil comme biomarqueur clinique : conscience, vulnérabilité et diagnostic

Dans cette première partie de la conférence, Lucie Barateau a choisi d'illustrer le rôle du sommeil comme révélateur de l'intégrité fonctionnelle des réseaux cérébraux, en particulier dans des situations cliniques où l'examen comportemental est limité.
La première étude présentée, publiée dans *Nature Medicine* [1], a porté sur 226 patients admis en réanimation neurologique pour une lésion cérébrale aiguë, suite à une anoxie post-arrêt cardiaque, une hémorragie cérébrale, ou encore un traumatisme. Dans cette étude, les auteurs ont évalué la valeur pronostique de marqueurs EEG du sommeil, les fuseaux de sommeil bien formés. En effet, les fuseaux de sommeil reposent sur l’intégrité fonctionnelle des boucles thalamo-corticales et constituent ainsi un indicateur indirect, mais robuste de la capacité du cerveau à générer des dynamiques oscillatoires. L'étude montre alors que ces fuseaux bien formés apparaissent fréquemment avant la détection de la dissociation cognitivo-motrice (CMD), définie comme la capacité d'un patient sans réponse motrice volontaire à moduler son activité cérébrale en réponse à une consigne. La CMD constitue un marqueur de conscience résiduelle non exprimée cliniquement. Le fait que les fuseaux bien formés apparaissent fréquemment avant la détection de la CMD suggère qu'ils reflètent un niveau plus fondamental d'intégrité thalamo-corticale, nécessaire à l'émergence ultérieure de réponses cognitives volontaires. En ce sens, les fuseaux bien formés peuvent donc être considérés comme un biomarqueur précoce de la capacité du système thalamo-cortical à soutenir des états conscients. La combinaison des fuseaux bien formés et de la CMD fournit ainsi la meilleure valeur prédictive du retour de la conscience [1]. Malgré des limites inhérentes au contexte de réanimation (sédation, hétérogénéité lésionnelle, EEG incomplets), cette étude ouvre des perspectives intéressantes pour les pronostics précoces.

Dans le champ de l'épilepsie, la conférencière a ensuite sélectionné une étude multicentrique publiée dans *The Lancet Neurology*, consacrée à l'identification de biomarqueurs nocturnes associés au risque de mort subite inattendue en épilepsie (SUDEP) [2]. Cette étude
rétrospective compare quatre groupes (SUDEP, épilepsie à haut risque, épilepsie à bas risque et témoins) à partir d'enregistrements EEG et de respiratoires. Les auteurs y rapportent une altération de la dynamique homéostatique du sommeil, caractérisée par une augmentation de la l'activité à ondes lentes au cours de la nuit, ainsi qu'une instabilité accrue du contrôle respiratoire au cours de la nuit chez les futurs patients SUDEP [2]. Ces résultats suggèrent un dysfonctionnement des mécanismes de régulation veille-sommeil ainsi que de la respiration.

La conférencière souligne cependant des limites méthodologiques notoires telles que la prise en compte incomplète des traitements antiépileptiques ou encore l'absence de mesure du débit respiratoire, appelant à une interprétation prudente de ces résultats.

Sur le plan du diagnostic, un travail méthodologique publié dans Epilepsia a ensuite été discuté, concernant l'évaluation de la fiabilité de vidéos enregistrées à domicile pour différencier l'épilepsie hypermotrice du sommeil des parasomnies de l'éveil [3]. À partir de 24 vidéos analysées par 30 personnes, l'étude montre que l'accord diagnostique est satisfaisant dans ~75 % des cas, avec une amélioration significative de ces diagnostics, après une formation et une identification des critères sémiologiques discriminants. En effet, les crises épileptiques sont associées à des manifestations hyperkinétiques, dystoniques et vocales, tandis que les parasomnies se caractérisent par des épisodes plus longs et des comportements plus intégrés. Ainsi, malgré l'échantillon réduit de données, ces résultats prônent l'intégration de vidéos à domicile comme outil complémentaire dans la pratique clinique spécialisée.
## 2. Micro-architecture du sommeil et fluctuations de vigilance

La conférence s'est poursuivie par une série de travaux centrés sur la micro-architecture du sommeil et sur l'intérêt d'approches quantitatives continues pour décrire les fluctuations de vigilance. En effet, contrairement à la macro-architecture, fondée sur une succession discrète de stades, la micro-architecture rend compte de fluctuations continues de l'éveil et du sommeil, ainsi que des événements transitoires qui traduisent l'instabilité des réseaux de vigilance.

Dans ce cadre, l'étude de Herzog et al. propose une approche probabiliste fondée sur les hypnodensités, définies comme la probabilité instantanée, pour un signal EEG donné, d'appartenir à chacun des états de vigilance (veille, NREM, REM), plutôt que comme une attribution catégorielle unique. Cette représentation continue permet de quantifier la stabilité des états, la fréquence des transitions et les intrusions d'un état dans un autre, offrant ainsi une mesure fine de la dynamique veille-sommeil. Appliquée à l'insomnie, cette méthode met en évidence des signatures spécifiques chez les patients présentant une discordance entre le sommeil subjectif et objectif, caractérisées notamment par une augmentation des intrusions de veille au sein du sommeil NREM [4]. Ces résultats suggèrent que la plainte insomniaque ne relève pas uniquement d'un biais perceptif, mais s'appuie sur des altérations mesurables de la dynamique de vigilance. Cette approche continue constitue ainsi un nouveau cadre conceptuel et méthodologique pour le phénotypage de l'insomnie, au-delà des classifications traditionnelles fondées sur des seuils arbitraires.

Suivant la même logique, une étude publiée dans *Nature Communications* montre que la pupillométrie permet de suivre en continu les fluctuations d'éveil pendant le sommeil. En effet, il y est montré que les variations infralentes du diamètre pupillaire au cours de la nuit
sont corrélées aux stades de sommeil ainsi qu'aux micro-événements EEG tels que les fuseaux de sommeil, les complexes-K et les micro-éveils [5]. Ces résultats renforcent l'idée que l'éveil persiste sous forme de fluctuations continues au cours du sommeil et ouvrent des perspectives pour des approches de monitoring.

Ces travaux sont complétés par une revue récente sur les microsommeils, définis comme des intrusions brèves et transitoires de sommeil au cours de l'éveil. Ces épisodes, généralement infra-cliniques, c'est-à-dire non détectables lors d'un examen clinique standard et le plus souvent non rapportés par le patient, s'accompagnent néanmoins de modifications EEG et comportementales discrètes. Ils constituent ainsi des marqueurs de somnolence et d'instabilité de la vigilance [6]. Leur identification présente donc un intérêt particulier dans des contextes à risque, tels que la conduite ou les activités nécessitant un haut niveau d'attention, et s'inscrit dans une conception continue des états de vigilance, en cohérence avec les approches développées dans les travaux précédents.

### 3. Retombées thérapeutiques et avancées translationnelles

Lucie Barateau s'est attachée à des articles consacrés aux implications thérapeutiques des avancées récentes. La conférencière a ainsi commenté la mise à jour 2025 des recommandations de l'American Academy of Sleep Medicine sur le syndrome des jambes sans repos [7], redéfinissant des stratégies de prise en charge. Ces recommandations renforcent l'évaluation systématique du statut martial et redéfinissent les seuils de supplémentation, en accordant une place accrue au fer intraveineux chez les patients présentant une ferritinémie basse ou insuffisante. Elles positionnent les ligands α2δ (gabapentine, gabapentine énacarbil,
prégabaline) comme traitements de première intention, en raison d'un meilleur rapport bénéfice-risque à long terme. À l'inverse, elles déconseillent l'utilisation chronique des agonistes dopaminergiques, jusque-là largement prescrits, du fait du risque d'augmentation, caractérisé par une aggravation progressive des symptômes sous traitement. Les opioïdes sont réintroduits de manière encadrée comme option thérapeutique dans les formes sévères ou réfractaires [7]. La conférencière souligne toutefois la nécessité de discuter l'applicabilité de ces recommandations dans le contexte européen, notamment au regard des pratiques de prescription et des profils de patients.

Enfin, la conférencière a présenté une avancée majeure concernant le traitement des hypersomnolences centrales et le développement d'agonistes sélectifs du récepteur 2 de l'orexine. Deux essais randomisés majeurs montrent des effets très significatifs sur le maintien de l'éveil, la somnolence subjective et la cataplexie chez des patients atteints de narcolepsie de type 1 [8,9]. Ces résultats représentent donc une étape importante concernant le passage de la compréhension physiopathologique des systèmes orexinergiques à des applications thérapeutiques et illustrent parfaitement comment la recherche fondamentale peut ouvrir la voie à des innovations médicales.

## Conclusion

En conclusion, cette rétrospective met donc en lumière l'importance des marqueurs neurophysiologiques du sommeil dans la pratique clinique, notamment dans les situations où l'évaluation comportementale se révèle limitée. Les études présentées montrent comment
une analyse approfondie de la vigilance peut non seulement éclairer le pronostic des patients,
mais aussi affiner le diagnostic et orienter les choix thérapeutiques.

Références bibliographiques

[1] Carroll EE, Shen Q, Kansara V, Casson N, Michalak A, Niesvizky-Kogan I, et al. Sleep spindles as a predictor of cognitive motor dissociation and recovery of consciousness after acute brain injury. Nat Med 2025;31:1578-85. https://doi.org/10.1038/s41591-025-03578-x.

[2] Magana-Tellez O, Maganti R, Hupp NJ, Luo X, Rani S, Hampson JP, et al. Sleep EEG and respiratory biomarkers of sudden unexpected death in epilepsy (SUDEP): a case-control study. Lancet Neurol 2025;24:840-9. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(25)00273-X.

[3] Licchetta L, Mainieri G, Loddo G, Baccari F, Bruschi G, Taruffi L, et al. Reliability and diagnostic accuracy of home video recording in differentiating sleep-related hypermotor epilepsy from disorders of arousal. Epilepsia 2025. https://doi.org/10.1111/epi.18561.

[4] Herzog R, Crosbie F, Aloulou A, Hanif U, Chennaoui M, Léger D, et al. A continuous approach to explain insomnia and subjective-objective sleep discrepancy. Commun Biol 2025;8. https://doi.org/10.1038/s42003-025-07794-6.

[5] Carro-Domínguez M, Huwiler S, Oberlin S, Oesch TL, Badii G, Lüthi A, et al. Pupil size reveals arousal level fluctuations in human sleep. Nature Communications 2025;16. https://doi.org/10.1038/s41467-025-57289-5.

[6] Davin A, Tamisier R, Barateau L, Peter-Derex L, Dauvilliers Y, Pépin JL, et al. Shedding light on microsleep episodes for comprehensive sleepiness assessment: a narrative review. Sleep Med Rev 2025;82. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2025.102113.

[7] Winkelman JW, Berkowski JA, DelRosso LM, Koo BB, Scharf MT, Sharon D, et al. Treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine 2025;21:137-52. https://doi.org/10.5664/jcsm.11390.

[8] Dauvilliers Y, Plazzi G, Mignot E, Lammers GJ, del Río Villegas R, Khatami R, et al. Oveporexton, an Oral Orexin Receptor 2-Selective Agonist, in Narcolepsy Type 1. New England Journal of Medicine 2025;392:1905-16. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2405847.
[9] Dauvilliers Y, Mignot E, del Río Villegas R, Du Y, Hanson E, Inoue Y, et al. Oral Orexin Receptor 2 Agonist in Narcolepsy Type 1. New England Journal of Medicine 2023;389:309-21. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2301940.