# Quel est le problème ?

Le syndrome de l’intestin irritable (SII) faisant partie des « désordres des interactions de l’axe cerveau–intestin », est un motif fréquent de consultation, touchant le plus souvent les femmes et les sujets de moins de 50 ans. Il se caractérise par des douleurs abdominales récurrentes associées souvent à des ballonnements et des troubles du transit (diarrhée et/ou constipation). Les symptômes ne s’expliquent par aucune anomalie anatomique, endoscopique ou histologique. Les explications apportées aux symptômes sont des troubles de la motricité intestinale, une hypersensibilité viscérale, une altération du microbiote, une perturbation des communications nerveuses et hormonales entre le système nerveux entérique et le système nerveux central.

# Comment identifier la douleur ?

Il s’agit d’une douleur abdominale récurrente à type de spasme ou de brûlure, survenant en moyenne au moins 1 jour par semaine dans les 3 derniers mois avec au moins 2 des critères suivants :
                        
                           •
                           associée à la défécation ;
                        
                        
                           •
                           associée à une modification de la fréquence des selles ;
                        
                        
                           •
                           associée à une modification de la consistance (aspect) des selles.

L’apparition d’un SII au décours d’une gastro-entérite aiguë est fréquente (10 % des cas). Les troubles psychologiques ou le stress aggravent souvent les symptômes. Des signes extra-digestifs de type migraines, céphalées de tension, fibromyalgie, cystite interstitielle, dyspareunie peuvent être associés.

Selon les troubles du transit associés, il est possible de distinguer 4 formes cliniques : SII à diarrhée prédominante (SII-D), SII à constipation prédominante (SII-C), SII mixte avec une alternance de diarrhée et de constipation (SII-M) et SII indéterminé (SII-I).

# Quel est l’objectif ?

Il n’existe pas de traitement spécifique du SII. L’objectif est d’améliorer la qualité de vie, et diminuer la fréquence et l’intensité des symptômes. Le traitement doit être personnalisé, il associe des traitements médicamenteux et non médicamenteux.

# Les traitements non médicamenteux

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                                          La pratique régulière d’une activité physique, qui accélère le transit des gaz, est conseillée.
                                       
                                       
                                          •
                                          Des conseils alimentaires simples : manger régulièrement et raisonnablement, réduire les aliments que l’on identifie comme mal supportés, éviter les aliments trop gras (aliments fris, plats en sauce) et industriels, limiter la caféine et l’alcool, et se méfier d’une quantité excessive de fibres (qui peuvent accentuer la douleur et les ballonnements). En cas d’échec, on peut proposer au patient d’arrêter les aliments riches en lactose (lait de vache, à remplacer par du lait de chèvre ou brebis). En dernière intention, le régime pauvre en FODMAPS (sucres peu absorbés au niveau de l’intestin qui vont fermenter sous l’action des bactéries) peut être tenté. Le régime consiste à réduire la quantité d’aliments riches en FODMAPs : ceux qui contiennent du lactose, certaines céréales comme le blé, l’orge et le seigle, certains légumes (ex : asperges, choux, brocolis, poireaux, artichaut, oignon, ail), certains fruits (ex : pomme, poire), tous les édulcorants de synthèse et les plats industriels. Il est préférable d’effectuer ce régime avec l’encadrement d’une diététicienne formée (complexe et restrictif).
                                       
                                       
                                          •
                                          L’hypnose peut contribuer à réduire les symptômes digestifs et l’anxiété, avec des répercussions positives sur la qualité de vie. Elle est recommandée en France dans la prise en charge du syndrome de l’intestin irritable réfractaire. Les autres méthodes de relaxation (sophrologie, yoga) pourraient être utiles. D’autres techniques peuvent être envisagée comme les thérapies comportementales cognitives ou la méditation en pleine conscience.

# Les traitements médicamenteux

•
                                          Le traitement médical de première intention repose sur des médicaments antispasmodiques (efficace sur les douleurs et les ballonnements).
                                                
                                                   ∘
                                                   trimébutine 200mg, 1 cp, 3 fois/j, matin, midi et soir, puis 1 cp, 2 fois/j, matin et soir ou,
                                                
                                                
                                                   ∘
                                                   phloroglucinol 80mg, 2 cps orodisp., 3 fois/j, matin, midi et soir ou,
                                                
                                                
                                                   ∘
                                                   citrate d’alvérine 60 mg–Siméthicone 300mg, 1 cap., 3 fois/j, matin, midi et soir, au début des repas, ou,
                                                
                                                
                                                   ∘
                                                   pinaverium 100mg, 1 cp, 2 à 3 fois/j
                                                
                                             
                                          
                                       
                                    
                                 
                                 Traitement pendant un mois.
                              
                           
                        
                     
                     
                        
                           
                              
                                 – Le traitement inclut aussi les régulateurs du transit :
                                       
                                          ∘
                                          laxatifs en cas de constipation :
                                                
                                                   –
                                                   osmotique : Macrogol® 4000 10g, 1 sachet, 2 fois/j, matin et soir, ou,
                                                
                                                
                                                   –
                                                   mucilages : Spagulax® 1 à 3 sachet/j ou psyllium ;
                                                
                                             
                                          
                                       
                                       
                                          ∘
                                          anti-diarrhéiques en cas de diarrhée.
                                          Lopéramide 2mg, 2 gel., le matin en cas de diarrhée, puis une gélule supplémentaire après chaque selle non moulée, sans dépasser 6 à 8 gel/j

En seconde intention, les antidépresseurs à visée antalgique, agissant sur la sensibilité viscérale :
                                       
                                          •
                                          (de la classe des tricycliques, à faible dose) sont utiles dans certaines douleurs rebelles et sévères. La réponse est lente, en général après 3 semaines de traitement.
                                       
                                       
                                          •
                                          amitriptyline en goutte (1 goutte=1mg), dose initiale de 5 gouttes/j le soir au coucher, à augmenter progressivement de 5 gouttes par semaine, max 25 gouttes/j.
                                       
                                    
                                 
                              
                           
                        
                     
                     
                        
                           
                              
                                 • Les probiotiques, agissant sur le microbiote, peuvent être utilisés en traitement d’appoint (efficacité variable).
                                 Alflorex® Bifidobacterium infantis 35624 1 gel./j pendant 4 semaines, si efficace refaire 2 ou 3 cures par an.

# Déclaration de liens d’intérêts

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.