# Marketing social et prévention du tabagisme per-gravidique : étude menée auprès de 64 étudiants sages-femmes

Caroline Peter

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Caroline Peter. Marketing social et prévention du tabagisme per-gravidique: étude menée auprès de 64 étudiants sages-femmes. Gynécologie et obstétrique. 2021. dumas-04986516

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UNIVERSITE PICARDIE JULES VERNE
FACULTE DE MEDECINE D'AMIENS

ECOLE DE SAGES-FEMMES D'AMIENS

Année 2020-2021

Caroline PETER

Marketing social et prévention du tabagisme per-gravidique
Etude menée auprès de 64 étudiants sages-femmes

MEMOIRE POUR LE DIPLÔME D'ETAT DE SAGE-FEMME
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REMERCIEMENTS

Je tiens tout d'abord à remercier Madame Conchita Gomez, pour m'avoir encadrée, éclairée et soutenue tout au long de ce mémoire. Un grand merci pour vos conseils et votre disponibilité.

Je remercie également Madame Dauchet, ma guidante, qui m'a soutenue dans les moments de doute et m'a donné de précieux conseils.

Un grand merci à tous les étudiants sages-femmes qui ont répondu à mon questionnaire, pour votre temps et votre gentillesse. Sans vous ce mémoire n'aurait pas été possible.

Je tiens également à remercier toutes les sages-femmes que j'ai rencontrées au cours de mes études, qui m'ont transmis leur passion et leur savoir.

Merci à toutes les personnes rencontrées sur la route des études et plus particulièrement Angéline (mon binôme), Valentine, Claire et Emeline.

Je remercie mes amies pour leur soutien et leur présence depuis plus de dix ans.

Je remercie chaleureusement ma famille sur qui je peux toujours compter.

Un énorme merci à mes parents pour tout ce que vous avez fait pour moi. Grâce à vous, je suis fière de celle que je suis aujourd'hui.
# SOMMAIRE

<table><tr><td>GLOSSAIRE</td><td>3</td></tr><tr><td>PREAMBULE</td><td>4</td></tr><tr><td>INTRODUCTION</td><td>6</td></tr><tr><td>1. Justification scientifique</td><td>6</td></tr><tr><td>1.1 Le tabagisme durant la grossesse</td><td>6</td></tr><tr><td>1.2 Stratégie politique française contre le tabagisme</td><td>8</td></tr><tr><td>1.3 Utilisation des réseaux sociaux</td><td>9</td></tr><tr><td>1.4 Notion de marketing social</td><td>10</td></tr><tr><td>2. Problématique</td><td>13</td></tr><tr><td>3. Objectifs</td><td>14</td></tr><tr><td>3.1 Objectif principal</td><td>14</td></tr><tr><td>3.2 Objectifs secondaires</td><td>14</td></tr><tr><td>4. Hypothèses de recherche</td><td>14</td></tr><tr><td>5. Retombées attendues</td><td>15</td></tr><tr><td>MATERIEL ET METHODES</td><td>16</td></tr><tr><td>1. Type d'étude</td><td>16</td></tr><tr><td>2. Population</td><td>16</td></tr><tr><td>2.1 Critères d'inclusion</td><td>16</td></tr><tr><td>2.2 Critères de non inclusion</td><td>16</td></tr><tr><td>3. Faisabilité et mode de recrutement</td><td>16</td></tr><tr><td>4. Critères d'évaluation</td><td>18</td></tr><tr><td>4.1 Critère de jugement principal</td><td>18</td></tr><tr><td>4.2 Critères de jugement secondaire</td><td>19</td></tr><tr><td>5. Outil de recueil</td><td>19</td></tr><tr><td>5.1 Questionnaire</td><td>19</td></tr><tr><td>5.1.1 Le pré-test</td><td>19</td></tr><tr><td>5.1.2 Le mode de passation</td><td>20</td></tr><tr><td>6. Calendrier de l'étude</td><td>20</td></tr><tr><td>RESULTATS</td><td>21</td></tr><tr><td>1. Caractéristiques générales de la population</td><td>21</td></tr></table>
<table><tr><td>2. Résultats de l'étude</td><td>23</td></tr><tr><td>2.1 Evaluation de la websérie « Je suis enceinte, j'arrête de fumer sur Facebook »</td><td>23</td></tr><tr><td>2.2 Information et prévention actuelles des femmes enceintes sur le tabagisme</td><td>29</td></tr><tr><td>2.3 La connaissance du marketing social des étudiants sages-femmes et l'intérêt de son utilisation dans les projets de prévention</td><td>31</td></tr><tr><td>2.4 Le cursus des étudiants sages-femmes</td><td>33</td></tr><tr><td>DISCUSSION</td><td>35</td></tr><tr><td>1. Analyse des points forts et limites de l'étude</td><td>35</td></tr><tr><td>1.1 Les points forts</td><td>35</td></tr><tr><td>1.2 Les limites</td><td>35</td></tr><tr><td>1.3 Les difficultés rencontrées</td><td>36</td></tr><tr><td>2. Analyse des résultats</td><td>36</td></tr><tr><td>Information donnée aux femmes enceintes</td><td>37</td></tr><tr><td>La disponibilité d'outils de prévention pendant la grossesse</td><td>38</td></tr><tr><td>Panel d'outils permettant de faire de la prévention en santé</td><td>39</td></tr><tr><td>Caractéristiques des vidéos de la websérie « Je suis enceinte, j'arrête de fumer sur Facebook »</td><td>39</td></tr><tr><td>Utilisation des vidéos dans leur future pratique professionnelle</td><td>40</td></tr><tr><td>Un changement de comportement tabagique grâce à la websérie</td><td>41</td></tr><tr><td>Faciliter l'ouverture du dialogue autour du tabagisme per-gravidique</td><td>42</td></tr><tr><td>Un groupe Facebook d'entraide</td><td>42</td></tr><tr><td>Diffusion du projet</td><td>43</td></tr><tr><td>Le marketing social</td><td>43</td></tr><tr><td>Cursus théorique des étudiants sages-femmes</td><td>44</td></tr><tr><td>Participation à un projet de prévention de santé</td><td>45</td></tr><tr><td>3. Perspectives</td><td>45</td></tr><tr><td>BIBLIOGRAPHIE</td><td>48</td></tr><tr><td>ANNEXES</td><td>52</td></tr><tr><td>Annexe n°1 : Résumé du projet « Je suis enceinte, j'arrête de fumer sur Facebook »</td><td>52</td></tr><tr><td>Annexe n°2 : Tableau récapitulatif du programme de diffusion auprès des maternités</td><td>56</td></tr><tr><td>Annexe n°3 : Questionnaire diffusé aux étudiants sages-femmes</td><td>57</td></tr><tr><td>Annexe n°4 : Texte de présentation introduisant le questionnaire</td><td>60</td></tr><tr><td>Annexe n°5 : Tableau récapitulatif des commentaires concernant la durée des vidéos</td><td>61</td></tr></table>
# GLOSSAIRE

AESFA : Association des Etudiants Sages-Femmes d'Amiens

ANESF : Association Nationale des Etudiants Sages-Femmes

ANSFTAF : Association Nationale des Sages-Femmes Tabacologues et Addictologues
Françaises

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CNGOF-SFT : Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français - Société
Francophone de Tabacologie

CO : Monoxyde de carbone

CPAM : Caisse Primaire d'Assurance Maladie

DROM : Départements et Régions d'Outre-Mer

ENP : Enquête Nationale Périnatale

GEU : Grossesse Extra-Utérine

HAS : Haute Autorité de Santé

HBM : Health Belief Model

NP2 : Niveau de preuve 2

ORa : Odd Ratio ajusté

PHE : Public Health England

PNLT : Plan National de Lutte contre le Tabac

SA : Semaine d'aménorrhée

SMA2-3-4-5 : Sciences maïeutiques 2-3-4-5ème année
# PREAMBULE

Lors des différents stages effectués durant mes années d'étude, j'ai eu l'occasion de rencontrer de nombreuses femmes enceintes fumeuses. Certaines étaient motivées pour arrêter, d'autres n'en avaient pas envie. En interrogeant différentes patientes, je me suis aperçue qu'elles n'avaient pas toujours reçu d'information sur les effets du tabagisme ou de conseils pour arrêter de fumer. Peut-être ne les avaient-elles pas retenus ou pas entendus.

De plus, parmi celles qui voulaient arrêter leur consommation, toutes n'arrivaient pas à aller au bout de leur démarche. Le nombre élevé de femmes enceintes fumeuses rencontrées a renforcé mon intérêt pour la lutte contre le tabagisme.

Ces raisons m'ont poussée à m'investir dans le projet « Je suis enceinte, j'arrête de fumer sur Facebook » porté par l'Association Nationale des Sages-Femmes Tabacologues et Addictologues Françaises (ANSFTAF) qui nous a été présenté à l'école. L'objectif de ce projet est de sensibiliser les femmes enceintes sur les risques liés au tabagisme actif et passif en utilisant un nouvel outil de communication : la websérie. Les vidéos de cette websérie sont diffusées sur Youtube et Facebook, plateformes très utilisées par les jeunes femmes [1] [2] et sur une plateforme dédiée enceintejarretedefumer.fr. Pour se faire, une page publique et un groupe privé ont été créés sur le réseau social Facebook. Le groupe privé « Je suis enceinte, j'arrête de fumer sur Facebook » est un lieu communautaire qui permet l'échange solidaire entre les femmes fumeuses. Ce groupe est administré par des sages-femmes tabacologues qui se rendent disponibles pour répondre à leurs questions.

Plusieurs thématiques seront abordées dans de courtes vidéos dynamiques, qui permettront d'informer, tout en gardant l'attention. Pour produire des vidéos pédagogiques et adaptées au public cible décrit ci-dessus, le marketing social a été utilisé. D'après la littérature, ce processus contribue à susciter un changement comportemental. [3]

Participer au projet « Je suis enceinte, j'arrête de fumer sur Facebook » est une chance pour une étudiante sage-femme. J'ai ainsi pu m'impliquer personnellement dans ce projet, en participant à la création des dialogues et au tournage des vidéos.

Le tournage et le montage des vidéos ont commencé début 2020. Nous étions 3 étudiantes de l'école de sages-femmes d'Amiens à participer au projet et pour nous le tournage a eu lieu le 11 mars au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) d'Amiens.
Nous avions préalablement reçu des premiers jets de scénarios que nous avions travaillés et modifiés avec l'équipe.

Le tournage a duré toute la journée, nous avions 4 vidéos à réaliser et des plans pour d'autres vidéos. Nous avons rencontré plusieurs difficultés : retranscrire le texte sans erreur, gérer son débit de parole, faire comme si on s'adressait à une patiente et non à une caméra, être vigilant sur sa posture. Plusieurs séquences ont été nécessaires à chaque fois. Nous tenions tantôt le rôle de la sage-femme, tantôt celui de la patiente.

Ce fut une longue journée satisfaisante par le travail effectué et par la découverte d'un tournage de vidéos.

Après cette participation active au projet « Je suis enceinte, j'arrête de fumer sur Facebook », j'ai décidé d'en faire le sujet de mon mémoire avec l'idée de pouvoir évaluer à petite échelle la websérie.

La population des étudiants sages-femmes était tout indiquée pour notre étude. En effet, la jeunesse des étudiants sages-femmes les rapproche de la population des femmes en âge de procréer et de leurs habitudes de vie. Ces deux populations utilisent les réseaux sociaux, les smartphones, les applications et Internet au quotidien. [4] [1]

De plus, en tant que futurs professionnels de santé, ils pourront utiliser cet outil dans leur pratique. C'est pour cela que nous allons soumettre cette websérie à leur avis.
# INTRODUCTION

## 1. Justification scientifique

### 1.1 Le tabagisme durant la grossesse

Selon l'enquête périnatale de 2016, 30,5 % des femmes ont déclaré avoir fumé juste avant leur grossesse, cette prévalence n'ayant pas diminué depuis 2010. Seulement 5,9 % prévoient d'arrêter de fumer en prévision de la grossesse. [5]

16.5 % des femmes fumaient encore au moins une cigarette par jour au troisième trimestre de leur grossesse ce qui reste conséquent. [6] Il faut cependant prendre en compte que certaines mesures concernant la lutte contre le tabagisme ont été prises postérieurement à 2016.

L'exposition tabagique est corrélée à une hausse des complications pour la mère et le fœtus.

Le Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français - Société Francophone de Tabacologie (CNGOF-SF) a publié un rapport d'experts en juin 2020 à propos des conséquences du tabagisme actif chez la femme enceinte.

Cette méta-analyse rassemble plusieurs études ayant pour sujet les effets délétères du tabagisme sur la grossesse. [7] En effet, le risque relatif de faire une fausse couche précoce est augmenté (RR = 1,23 ; IC 95 % 1,16-1,30 ; n = 50 études) (NP₂) et il est dose-dépendant (NP₂).

Cet article étudie également le risque de GEU associé au tabac. Le risque relatif rapproché ou Odd ratio est OR = 1,77 (IC 95 % [1,31-2,22] ; n = 9 études). (NP₂).

En ce qui concerne les malformations congénitales, le tabagisme actif n'est pas associé à un risque augmenté si on considère l'ensemble des anomalies (OR groupé 1,01 [IC 95 % 0,96-1,07] ; n=172 études) mais le risque augmenté apparaît en relation avec certaines malformations : cardiopathies, anomalies musculo-squelettiques, anomalies osseuses, malpositions des pieds, craniosténoses, anomalies de la face, anomalies oculaires, fentes labiopalatines, laparoschisis et imperforations anales. (NP2)

La consommation de tabac est associée à un risque augmenté d'hématome rétro-placentaire OR=1,69 IC 95 % [1,62-1,76] (NP2).

Le tabagisme actif est également associé à un risque augmenté d'avoir un placenta praevia (RR=1,27 IC 95 % [1,18-1,35]) (NP2).
Le tabagisme actif est associé à un risque augmenté de prématurité (naissance avant 37 SA) ORa=1,41 IC 95 % [1,37-1,44] (NP2), de mort fœtale in-utero (OR à 1,36 IC 95 % [1,27-1,46]) (NP2) et à un petit poids de naissance (ORa de 1,95 (IC 95 % [1,76-2,16])) (NP2). Chez l'enfant plus âgé, le risque de sifflements thoraciques est augmenté de 36 % (OR = 1,36 ; IC 95 % : 1,19-1,55) et d'asthme de 22 % (OR = 1,22 ; IC 95 % : 1,03-1,44). [8]

Lors du suivi prénatal, la question sur la consommation de toxiques (tabac, alcool, drogues) est abordée auprès de 80% des patientes. Il apparaît cependant que parmi les femmes fumeuses interrogées, 46.3% déclarent ne pas avoir reçu le conseil d'arrêt du tabac. [6]

Il s'agit ici du conseil minimal à aborder lors des consultations: « Est-ce que vous fumez ? Souhaitez-vous arrêter de fumer ? »

De plus, le Baromètre Santé 2017 tabac et l'alcool, nous indique que 84.7% des femmes ayant arrêté de fumer pendant leur grossesse ou à l'annonce de celle-ci, ont recommencé après l'accouchement. [9]

Qu'en est-il du tabagisme passif ? Malgré le manque de données récentes concernant les femmes enceintes non fumeuses en France, l'exposition au tabagisme passif semble concerner une majorité de femmes enceintes (environ 55 %) selon une étude réalisée en France en 2004.
[10] [11]

Ce chiffre remonte à 15 ans mais d'après le Baromètre Santé 2017 tabac et alcool, l'exposition passive reste élevée. 15.7% des personnes interrogées déclarent avoir été exposées à la fumée de tabac au cours des 30 derniers jours sur le lieu de travail. [9] En 2018, 17.6% des 18-75 ans déclarent vivre avec quelqu'un fumant à l'intérieur du domicile. [12]

Parmi les femmes enceintes interrogées en 2004, 43.7% d'entre elles disaient ne pas être exposées au tabagisme passif alors qu'on a retrouvé chez 64.3% des femmes un taux de cotinine (métabolite de la nicotine) plasmatique supérieur au seuil de détection. [13]

Il parait nécessaire de parler du tabagisme passif, de son exposition et de ses conséquences.
## 1.2 Stratégie politique française contre le tabagisme

En quarante ans, de nombreuses mesures gouvernementales ont été prises pour lutter contre ce problème de santé publique.

La loi Veil de 1976 est le premier texte juridique marquant le début de la lutte contre les méfaits du tabagisme. Il en restreint la publicité, la consommation dans certains lieux publics et oblige la mention « Abus dangereux » sur les paquets de cigarettes. En 1991, elle est renforcée par la loi Evin qui interdit « ... toute propagande ou publicité, directe ou indirecte, en faveur du tabac ou des produits du tabac ainsi que toute distribution gratuite ». La loi Evin instaure la mention obligatoire « Nuit gravement à la santé » sur les paquets, les interdictions de fumer dans les lieux collectifs, la vente aux moins de 18 ans, ainsi que la hausse du prix du tabac. [14]

Depuis les années 90, l'Etat se rend encore plus dissuasif en augmentant régulièrement le prix du paquet : le prix d'un paquet est à 10 euros depuis 2020 alors qu'en 1990, il était à 1,50 euros. [15]

En 2006, le décret Xavier Bertrand durcit l'interdiction de fumer dans les lieux publics. Plus précisément « ...dans tous les lieux fermés et couverts qui accueillent du public ou qui constituent des lieux de travail... », les moyens de transport collectifs, les établissements scolaires. [16]

En 2014, l'Etat promulgue un amendement sur l'interdiction de l'ajout d'arômes et additifs qui rendent plus attractifs les produits de tabac, en modifiant leur goût et leur odeur. Par exemple, les capsules mentholées à destination des jeunes. [16]

Dans le cadre du Programme National de Réduction du Tabagisme (PNRT), la Ministre de la santé Marisol Touraine met en place le fond de prévention du tabagisme en 2017. [17]
Il est créé au sein de la CPAM pour répondre à plusieurs orientations stratégiques :

- « Protéger les jeunes et éviter l'entrée dans le tabagisme » ;

- « Aider les fumeurs à s'arrêter » ;

- « Amplifier certaines actions auprès de publics prioritaires dans une volonté de réduire les inégalités sociales de santé » ;
- « Soutenir la recherche appliquée et l'évaluation des actions de prévention et de prise en charge ».

En janvier 2019, les substituts nicotiniques sont rendus remboursables à 65 % sur prescription, comme n'importe quel médicament. [18]

Le Programme National de Lutte contre le Tabac (PNLT) est mis en place de 2018 à 2022 avec 28 actions programmées. [19] On peut citer 3 actions qui concernent les femmes en âge de procréer :

- Action n°12 : « Informer de manière adaptée les femmes, aux différents âges de la vie, sur les risques liés au tabac » ;

- Action n°14 (concerne les femmes enceintes) : « Intensifier les actions pour mieux prévenir et repérer la consommation du tabac pendant la grossesse et pour protéger les jeunes enfants » ;

- Action n°27 : « Lutter contre la sous-information et la désinformation de la société civile sur les questions de tabac ».

Il est ainsi prévu de renforcer les informations et messages donnés par les professionnels de santé sur la consommation de toxiques lors des entretiens avec les patientes. Des auto-questionnaires seront mis à disposition sur la consommation de substances toxiques ainsi que des supports d'information concernant tous types de médias. [19]

## 1.3 Utilisation des réseaux sociaux

Les réseaux sociaux sont des moyens de communication permettant de faciliter l'accès des informations sur une thématique de santé. Le marketing social utilise souvent des moyens digitaux. Par exemple, l'évènement « Mois sans tabac » utilise Facebook, Youtube et le site tabac-infos-services.fr [20] [21]

Choisir les réseaux sociaux permet de toucher un large public dans lequel se trouvent les femmes enceintes fumeuses et de dynamiser notre démarche en s'adaptant aux moyens de communication actuels.
Selon Zephoria Digital Marketing, il y a plus de 2,74 milliards d'utilisateurs de Facebook actifs mensuels dans le monde en octobre 2020. [22]

L'enquête réalisée par « We are Social » en 2020 révèle que 39,0 millions de Français sont des utilisateurs actifs des réseaux sociaux. Youtube (80%) et Facebook (76%) apparaissent comme les deux plateformes les plus utilisées dans notre pays. [1] La population des 18 – 44 ans représente 75% des utilisateurs quotidiens des réseaux sociaux et 51.6% sont des femmes. [2] [1] Ces outils vont donc nous permettre de toucher le public cible. L'utilisation des réseaux sociaux est également quotidienne chez les étudiants sages-femmes. Ils pourront alors dépasser le cadre personnel pour s'en servir dans leur pratique professionnelle. Ainsi les jeunes professionnels de santé seront à même d'utiliser, de diffuser et de recommander la websérie sur les réseaux sociaux.

Plusieurs études réalisées avec succès et utilisant les réseaux sociaux sont également un argument. On retrouve par exemple des groupes et pages Facebook concernant le « Moi(s) sans tabac ». Aux Etats-Unis, les réseaux sociaux sont utilisés pour des campagnes de prévention contre l'obésité (étude SCOPE) ou encore le cancer de la peau avec de bons résultats (étude Teens, Tweets, and Tanning Beds). [23] [24]

L'ANSFTAF, porteur du projet « Je suis enceinte, j'arrête de fumer » a choisi Facebook et Youtube comme supports de diffusion.

## 1.4 Notion de marketing social

### Qu'est-ce que le marketing social ?

Apparu en 1971, le marketing social se définit comme « L'application des techniques utilisées en marketing commercial pour analyser, planifier, exécuter et évaluer des programmes dont le but est la modification du comportement d'une cible d'individus, afin d'améliorer leur bien-être personnel et celui de la société ». Ce concept est théorisé par Kotler et Zaltman. [25]

Selon Gurviez P, Raffin S (2021), ces changements se traduisent par une adoption de comportements bénéfiques au bien-être de la population cible ou par l'arrêt de ceux qui lui sont néfastes. Le marketing social permet de communiquer différemment mais aussi de fournir des
outils adaptés et du personnel compétent afin d'aider les patients à changer de comportements.
[26] [27]

C'est une autre manière d'appréhender la communication. Il est nécessaire de bien connaître
son public pour communiquer efficacement. Ce n'est plus juste de la sensibilisation ou de la
promotion mais de l'incitation. Les études de marketing commencent par une étude du marché,
du profil et des habitudes des consommateurs, pour mieux cibler leurs publicités et toucher le
public concerné. Le but est de s'inspirer d'autres campagnes qui ont porté leurs fruits, de cibler
son public ainsi que les potentiels concurrents et collaborateurs. Cela permet de trouver les
leviers d'adhésion du public cible. [28] [29]

Selon Joule, ce n’est pas parce que les fumeurs ont été persuadés par un message qu’ils se conduisent différemment, c’est parce qu’ils se sentent impliqués.[3] Le public cible doit se sentir concerné par la campagne et être motivé pour qu’un changement puisse être obtenu. Il faut également qu’il s’en sente capable. Les professionnels doivent accompagner le patient dans ses démarches et inciter ses proches à faire de même. [30] [31]

C'est ce que rassemble l' « Health Belief Model » ou modèle des croyances de santé. [32]

Ce système repris en marketing social repose sur plusieurs croyances :

- « Se sentir à risque (susceptibilité perçue) ;

- Croire que la maladie et ses conséquences sont graves (gravité perçue) ;

- Croire que le traitement est bénéfique (avantages perçus) ;

- Croire que les bienfaits du comportement sont plus importants que les désavantages ;

- Percevoir les obstacles au comportement sain (obstacles perçus) ;

- Se croire capable d'adopter les comportements sains (auto-efficacité) »

En France, le « Moi(s) sans tabac » se déroule en novembre depuis 2016. Il s'agit d'une des mesures du PNLT 2014-2019. C'est une campagne de marketing social inspirée de la campagne « Stoptober » promue par le PHE, donc l'efficacité a été prouvée en Grande-Bretagne dès 2012.
[17] [33]

Le « Moi(s) sans tabac » est une opération d'ampleur nationale, impliquant bon nombre de professionnels de santé et pas seulement les tabacologues. Cette campagne met à disposition des outils gratuits tels que les kits d'aide à l'arrêt du tabac, le site Tabac Info Service ou la ligne téléphonique dédiée (39 89), pour inciter et aider les personnes à changer de comportement.
L'atteinte de cet objectif joue aussi sur le principe du défi collectif qui favorise l'entraide.
La promotion de cet évènement est faite à la télévision mais également sur Internet, ce qui permet de toucher la population cible : les fumeurs de 20 à 49 ans. [33]

Santé Publique France, à l'initiative de la campagne, s'est adaptée à la population française en accordant une attention particulière au contenu des messages. Des partenariats avec différentes collectivités, établissements, associations, professionnels, ont été établis pour mettre en œuvre ce projet de grande envergure. Près de 800 000 tentatives d'arrêts sont attribuables à ce projet entre son lancement et fin 2019. [33] [34]

Une autre étude française souligne l'intérêt de l'utilisation du marketing social dans l'efficacité d'une campagne de prévention pour adapter son message en fonction de la population cible. En 2012, une étude est réalisée auprès d'adolescents concernant la prévention contre l'obésité.[35] Suivant les méthodes de marketing social, les analystes soulignent le fait que les jeunes sont davantage sensibles aux risques sociaux plutôt qu'à ceux portant sur la santé. Ils montrent différents messages publicitaires aléatoirement aux enfants. Certains sont axés sur les risques relatifs à la santé et d'autres sur les risques sociaux. Les intervenants leur proposent de repartir avec une barre chocolatée (moins saine) ou une barre de céréales (plus saine). Les résultats montrent que les messages portant sur les risques sociaux conduisent à des choix alimentaires plus sains que ceux qui utilisent l'argument santé. [35] Ceci montre l'importance d'adapter les messages préventifs aux populations cibles en misant sur des argumentaires auxquels ils seront plus sensibles et qui les pousseront à changer de comportement.

En effet, le positionnement du discours choisi lors d'une campagne de prévention est primordial. Depuis janvier 2020, le gouvernement aborde d'une nouvelle manière la sécurité routière. La campagne responsabilise les conducteurs, ils ont le pouvoir d'adopter le bon comportement routier et donc de sauver des vies. C'est le principe de l'empowerment. Nicolas Daumerie définit ce concept comme « *la succession d'étapes par lesquelles un individu ou une collectivité s'approprie le pouvoir et la capacité d'exercer celui-ci de façon autonome* ». [36] En ce qui concerne la campagne de la sécurité routière, de « tous responsables », le slogan devient « On a tous le pouvoir de changer une vie ». Dans les vidéos diffusées, l'accident de la route semble inéluctable, pourtant la fin est tout autre : les usagers remercient les conducteurs de leur prudence qui empêche l'arrivée de l'incident. L'accent n'est donc plus mis sur le drame, la culpabilisation d'un mauvais comportement, mais sur les bénéfices d'un comportement sain (ici, conduire en respectant les vitesses autorisées). [37]
Tous ces éléments nous permettent de concevoir l'utilité du marketing social dans le projet de websérie « Je suis enceinte, j'arrête de fumer sur Facebook » pour une nouvelle approche plus efficace et plus ciblée concernant la prévention du tabagisme pendant la grossesse.

## 2. Problématique

Les femmes fumeuses ont plus de risque de développer des complications en dehors ou pendant leur grossesse. La lutte contre le tabagisme féminin est une préoccupation importante depuis deux décennies. Récemment, elle fait l'objet de nouvelles mesures, dans le cadre du programme de lutte contre le tabac (PNLT 2018-2022) [19] et du plan MaSanté2022 [38].

Cependant malgré ces mesures et le travail des professionnels de santé, les résultats des enquêtes nationales périnatales de 2010 et 2016 ne sont pas satisfaisants.[5] [6] Trop peu de femmes enceintes fumeuses sont prises en charge et beaucoup fument encore au troisième trimestre de la grossesse.

Le projet « Je suis enceinte, j'arrête de fumer sur Facebook » s'est développé suite à ce constat. La websérie est un nouvel outil de communication et de prévention sur le tabagisme autour de la grossesse.

Nous avons choisi de faire évaluer cet outil par les étudiants sages-femmes, futurs professionnels de santé qui pourront l'utiliser. Ainsi la problématique choisie est la suivante :

L'utilisation du marketing social dans la prévention du tabagisme per-gravidique à travers une websérie diffusée sur les réseaux sociaux, apparaît-elle comme une stratégie efficace et adaptée pour les étudiants sages-femmes ?
## 3. Objectifs

### 3.1 Objectif principal

Evaluer la websérie « Je suis enceinte, j'arrête de fumer sur Facebook » par les étudiants sages-femmes via un questionnaire diffusé de janvier à mars 2021.

### 3.2 Objectifs secondaires

- Interroger les étudiants sages-femmes à propos de l'information et la prévention actuelles des femmes enceintes autour du tabagisme

- Sonder les étudiants sages-femmes sur leur connaissance du marketing social

- Evaluer l'intérêt de l'utilisation du marketing social dans la prévention en santé par les étudiants sages-femmes

- Recenser la proportion des cours en lien avec la prévention du tabac et la sensibilisation aux techniques de communication dans le cursus des étudiants en maïeutique

## 4. Hypothèses de recherche

- 1° : Les vidéos sont intéressantes à utiliser dans la pratique professionnelle

- 2° : Les réseaux sociaux et la publication de vidéos, permettent de toucher les femmes enceintes et de les informer

- 3° : Le marketing social en périnatalité permet de mieux cibler les femmes enceintes et leurs attentes

- 4° : Lors de leur formation, les étudiants sages-femmes ont peu d'heures de cours consacrés à la prévention du tabagisme pendant la grossesse
## 5. Retombées attendues

Les retombées attendues du projet « Je suis enceinte, j’arrête de fumer sur Facebook » sont :

- La sensibilisation à la websérie d'un grand nombre de professionnels ;

- L'utilisation de moyens de communications actuels (réseaux sociaux) permet d'avoir un meilleur impact sur les femmes enceintes à différents temps de la grossesse ;

- A long terme, le projet permettra d'améliorer la prévention et la diminution de la consommation de tabac chez les femmes avant et durant leur grossesse.

De notre étude :

- Les étudiants sages-femmes comprennent l'utilité du marketing social dans une campagne de prévention

- L'étude permet l'initiation des étudiants en maïeutique au marketing social et à son utilisation en prévention de santé

- L'étude encourage les étudiants sages-femmes à l'utilisation de nouveaux outils de communication dans leur future pratique professionnelle

- Le visionnage de la websérie développe l'envie de s'investir dans de futurs projets de prévention
# MATERIEL ET METHODES

## MATERIEL

### 1. Type d'étude

C'est une étude descriptive transversale réalisée à partir d'un questionnaire mis à disposition des étudiants sages-femmes de France via les emails et les réseaux-sociaux.

### 2. Population

#### 2.1 Critères d'inclusion

- Etre étudiant en Maïeutique en France ;

- Etre majeur ;

- Avoir visionné au moins une vidéo du projet « Je suis enceinte, j'arrête de fumer ».

#### 2.2 Critères de non inclusion

Aucun

### 3. Faisabilité et mode de recrutement

L'ensemble du recrutement s'est fait via Internet. Il a surtout eu lieu par le biais du réseau social Facebook et par les réseaux intra et inter-écoles de sages-femmes de France.

L'objectif fixé était d'obtenir 200 réponses de la part des étudiants sages-femmes. Au départ, le questionnaire devait rester ouvert 4 semaines complètes, de début décembre 2020 à début janvier 2021.

Avec l'épidémie de la Covid-19, le retroplanning de publications a été modifié et les vidéos ont été publiées plus tardivement. Le 1er novembre 2020, 5 vidéos ont été publiées puis 6 autres le 12 janvier 2021.
Comme il y avait peu de vidéos disponibles fin d'année 2020, nous avons préféré attendre la sortie des autres vidéos. Début janvier fut une période de partiels et il semblait peu judicieux de lancer le questionnaire à ce moment-là, la visibilité et la disponibilité des étudiants étant nécessaires.

Le lancement du questionnaire a eu lieu le samedi 16 janvier 2021 avec la publication d'un post Facebook sur le groupe des étudiants sages-femmes de l'école d'Amiens.

Ce lancement a été suivi de plusieurs relances jusque mi-mars.

Voici le calendrier des publications et relances effectuées de mi-janvier à mi-mars 2021 :

<table><tr><td>Samedi 16 janvier 2021</td><td>Publication sur le groupe Facebook des étudiants sages-femmes d'Amiens</td></tr><tr><td>Mardi 19 janvier 2021</td><td>Publication sur le groupe Facebook classe des SMA5</td></tr><tr><td>Mercredi 20 janvier 2021</td><td>Mails envoyés aux autres étudiantes participant au projet « Je suis enceinte, j'arrête de fumer »</td></tr><tr><td>Jeudi 21 janvier 2021</td><td>Message à l'un des membres de l'AESFA pour un transfert de mon questionnaire à l'ANESF</td></tr><tr><td>Dimanche 24 janvier 2021</td><td>Publication sur le groupe Facebook classe des SMA5</td></tr><tr><td>Dimanche 31 janvier 2021</td><td>Publication sur le groupe Facebook classe des SMA5<br>Publication sur le groupe Facebook des Etudiants sages-femmes d'Amiens</td></tr><tr><td>Lundi 1er février 2021</td><td>Publication sur le groupe Facebook classe des SMA4</td></tr><tr><td>Mercredi 3 février 2021</td><td>Mail envoyé directement au bureau de l'ANESF puis aux administrateurs du réseau des associations des écoles</td></tr><tr><td>Jeudi 4 février 2021</td><td>Publication sur le groupe Facebook classe des SMA2<br>Publication sur le groupe Facebook classe des SMA3</td></tr><tr><td>Jeudi 18 février 2021</td><td>Publication sur le groupe Facebook des étudiants sages-femmes d'Amiens</td></tr><tr><td>Lundi 22 février 2021</td><td>Relance par mail auprès des administrateurs du réseau des associations des écoles</td></tr><tr><td>Dimanche 7 mars 2021</td><td>Publication sur tous les groupes classe Facebook et sur celui des étudiants sages-femmes d'Amiens</td></tr><tr><td>Vendredi 12 mars 2021</td><td>Relance auprès de l'Association des Etudiants Sages-femmes d'Amiens via Facebook</td></tr></table>
Nous avons prolongé la durée de disponibilité du questionnaire en ligne de 5 semaines pour augmenter le taux de réponses.

De plus, nous avons dû exclure 3 réponses au questionnaire car ces étudiants ont répondu sans avoir visionné de vidéos de la websérie « Je suis enceinte, j’arrête de fumer sur Facebook. »

# METHODE

## 4. Critères d'évaluation

### 4.1 Critère de jugement principal

L'avis des étudiants sur la websérie est majoritairement recueilli grâce à une échelle de Likert contenant des réponses situées entre « Pas du tout d'accord » et « Tout à fait d'accord ». Cette échelle est très utilisée en marketing pour interroger la satisfaction des clients, par exemple après un achat ou une nuit à l'hôtel. Elle couvre un spectre d'opinions allant d'un extrême à l'autre ce qui permet d'obtenir des avis plus nuancés. [39]

Le nombre impair de propositions de réponse permet au répondant de ne pas se positionner quand il n'a pas d'opinion. [40]

Les vidéos sont ainsi évaluées selon plusieurs critères répondant à l'objectif de notre étude :

- Leur pertinence ;

- La clarté et la compréhensibilité des messages ;

- Leur attractivité ;

- Leur durée ;

- La perception des vidéos par les couples fumeurs ;

- Leur capacité à permettre un changement de comportement ;

- La facilité d'engager le dialogue après le visionnage des vidéos ;

- Leur utilisation par les étudiants sages-femmes dans leur pratique future.

Le critère de jugement principal est défini par cette échelle et collecté par le biais d'un questionnaire après visionnage des vidéos. Les réponses seront ensuite traduites en proportion.
## 4.2 Critères de jugement secondaire

- Cette même échelle de Lickert sera utilisée également pour interroger la connaissance du marketing des étudiants sages-femmes et évaluer l'intérêt de son utilisation dans les projets de prévention

- Concernant le cursus des étudiants sages-femmes, le nombre d'heures de cours concernant le tabagisme per-gravidique sera un des critères de jugement secondaire

- Le dernier critère de jugement secondaire sera basé sur le choix des supports de communication utilisés par les étudiants sages-femmes

# 5. Outil de recueil

## 5.1 Questionnaire

La trame de notre questionnaire se divise en plusieurs parties :

- Le profil du répondant ;

- Ses connaissances sur le tabagisme et les outils de communications ;

- Sa position en tant que futur professionnel de santé concernant la prévention du tabac ;

- Son avis sur les vidéos de la websérie ;

- L'utilité du marketing social ;

- Sa pratique future.

### 5.1.1 Le pré-test

Un pré-test a été effectué la semaine précédant la mise en ligne du questionnaire pour vérifier la compréhension des questions, la durée nécessaire et l'adéquation des réponses avec les objectifs de l'étude. Ce pré-test nous permettait également d'ajuster la forme du questionnaire.

Les participants devaient regarder au moins une vidéo du projet « Je suis enceinte, j'arrête de fumer » puis répondre aux questions. Le questionnaire a été ajusté selon les suggestions.
### 5.1.2 Le mode de passation

Le questionnaire a été réalisé à l'aide du site Framaform®. Les données sont collectées et analysées par le logiciel et Excel 2013.

## 6. Calendrier de l'étude

<figure><img src="image_4.png" /></figure>
# RESULTATS

## 1. Caractéristiques générales de la population

<table><caption>Tableau 1 : Caractéristiques générales de la population (n=64)</caption><thead><tr><th></th><th>n (%) avec N=64</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Sexe</strong></td><td></td></tr><tr><td>Femme</td><td>62 (97%)</td></tr><tr><td>Homme</td><td>2 (3%)</td></tr><tr><td><strong>Age</strong></td><td></td></tr><tr><td>18-24 ans</td><td>58 (91%)</td></tr><tr><td>25-34 ans</td><td>4 (6%)</td></tr><tr><td>35 ans et plus</td><td>2 (3%)</td></tr><tr><td><strong>Année d'étude</strong></td><td></td></tr><tr><td>2ème année</td><td>5 (8%)</td></tr><tr><td>3ème année</td><td>23 (36%)</td></tr><tr><td>4ème année</td><td>15 (23%)</td></tr><tr><td>5ème année</td><td>21 (33%)</td></tr><tr><td><strong>Statut tabagique</strong></td><td></td></tr><tr><td>Fumeur(se)</td><td>15 (24%)</td></tr><tr><td>Vapoteur(se)</td><td>0 (0%)</td></tr><tr><td>Ex-fumeur (se)</td><td>4 (6%)</td></tr><tr><td>Non-fumeur(se)</td><td>45 (70%)</td></tr><tr><td><strong>Facilité d'arrêt du tabac</strong></td><td></td></tr><tr><td>Tout à fait d'accord</td><td>2 (3%)</td></tr><tr><td>Plutôt d'accord</td><td>2 (3%)</td></tr><tr><td>Ni d'accord, ni pas d'accord</td><td>6 (9%)</td></tr><tr><td>Plutôt pas d'accord</td><td>28 (44%)</td></tr><tr><td>Tout à fait d'accord</td><td>26 (41%)</td></tr><tr><td><strong>Sage-femme, être un interlocuteur privilégié pour la prévention du tabagisme</strong></td><td></td></tr><tr><td>Tout à fait d'accord</td><td>0 (0%)</td></tr><tr><td>Plutôt d'accord</td><td>0 (0%)</td></tr><tr><td>Ni d'accord, ni pas d'accord</td><td>10 (16%)</td></tr><tr><td>Plutôt pas d'accord</td><td>15 (23%)</td></tr><tr><td>Tout à fait d'accord</td><td>39 (61%)</td></tr></tbody></table>

La figure suivante représente les différentes vidéos de la websérie « Je suis enceinte, j'arrête de fumer » auxquelles avaient accès les étudiants sages-femmes.
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 1 : Répartition des vidéos selon le nombre de vues par les étudiants (n=64)</figcaption></figure>
Les trois vidéos les plus regardées sont « Tabac et femmes enceintes : stop aux idées reçues ! » (39), « Comment se motiver à arrêter de fumer ? » (34) et « Les bénéfices de l'arrêt du tabac sur votre beauté » (32).

## 2. Résultats de l'étude

### 2.1 Evaluation de la websérie « Je suis enceinte, j'arrête de fumer sur Facebook »

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 2: Répartition selon l'opinion sur la pertinence des vidéos (n=64)</figcaption></figure>

55% des répondants sont plutôt d'accord avec le fait que les vidéos sont pertinentes.

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 3 : Répartition selon l'opinion sur la clarté et la compréhensibilité des vidéos (n=64)</figcaption></figure>

55% des élèves sont tout à fait d'accord pour dire que les informations délivrées sont claires et compréhensibles.
<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 4 : Répartition selon l'opinion sur l'attractivité des vidéos (n=64)</figcaption></figure>

67 % des futures sages-femmes sont plutôt d'accord avec le fait que les vidéos sont attractives.

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 5 : Commentaires à propos de la durée des vidéos (n=48)</figcaption></figure>

Dans ce nuage de point, la taille des adjectifs utilisés est égale au nombre de fois qu'ils apparaissent dans les commentaires écrits par les étudiants sages-femmes.

Les adjectifs qui reviennent le plus sont bien (12), idéale (9) et parfaite (8).
<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 6 : Répartition selon l'opinion sur la perception favorable de la part des couples fumeurs (n=64)</figcaption></figure>

61% des participants sont plutôt d'accord sur le fait que la websérie sera bien perçue par les couples fumeurs.

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 7 : Répartition selon l'opinion d'un changement de comportement grâce aux vidéos (n=64)</figcaption></figure>

64% des participants sont plutôt d'accord pour dire que les vidéos permettront un changement de comportement et 20% ne sont ni pas d'accord ni d'accord.
<table><caption>Tableau 2 : Commentaires recueillis expliquant pourquoi les vidéos permettraient-elles un changement de comportement</caption><thead><tr><td>Commentaires synthétisés</td><td>Nombre de réponses</td></tr></thead><tbody><tr><td>Informations claires et pertinentes</td><td>17</td></tr><tr><td>Sensibilise sur les conséquences du tabagisme sur la grossesse et la santé</td><td>9</td></tr><tr><td>Tout dépend de la motivation de la patiente</td><td>6</td></tr><tr><td>Format attractif</td><td>4</td></tr><tr><td>Renseigne sur les bienfaits de l'arrêt</td><td>4</td></tr><tr><td>Astuces réalisables par tous</td><td>4</td></tr><tr><td>Informe sur des points pas toujours connus</td><td>4</td></tr><tr><td>Répond à leurs interrogations</td><td>4</td></tr><tr><td>Ne suffisent pas à elles seules mais sont bénéfiques</td><td>4</td></tr><tr><td>Permet une prise de conscience</td><td>3</td></tr><tr><td>Ouvre le dialogue sur le sujet</td><td>3</td></tr><tr><td>Les vidéos sont bienveillantes</td><td>2</td></tr><tr><td>Permet de mieux capter l'intérêt</td><td>2</td></tr><tr><td>Stop aux idées reçues</td><td>2</td></tr><tr><td>Motive les patientes</td><td>2</td></tr><tr><td>Permet de déculpabiliser</td><td>1</td></tr><tr><td>Palie le manque d'informations pendant consultation</td><td>1</td></tr><tr><td>Plus on en parle, plus le comportement change</td><td>1</td></tr><tr><td>Encourage le changement de comportement</td><td>1</td></tr><tr><td>Communication simple, efficace et ludique</td><td>1</td></tr><tr><td>Permet un choix libre et éclairé</td><td>1</td></tr><tr><td>Aspect interactif</td><td>1</td></tr><tr><td>Ne sait pas si les patientes y accorderaient de l'importance</td><td>1</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 8 : Répartition selon l'utilité de la diffusion de ces vidéos pour engager le dialogue (n=64)</figcaption></figure>

58% des élèves sont plutôt d'accord sur le fait que la diffusion de ces vidéos pourrait inciter la femme enceinte ou le couple à engager le dialogue sur la thématique du tabac.

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Figure 9 : Répartition selon l'envie de regarder les autres vidéos (n=64)</figcaption></figure>

59% des élèves sont plutôt d'accord pour regarder d'autres vidéos.

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure 10 : Répartition selon l'utilisation de la websérie et des réseaux sociaux dans la pratique professionnelle (n=64)</figcaption></figure>
48% des étudiants sont plutôt d'accord pour inclure l'utilisation d'une websérie et des réseaux sociaux dans leur pratique clinique et 24% ne sont ni pas d'accord, ni d'accord.

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 11 : Répartition selon la volonté de conseiller la websérie aux patientes (n=64)</figcaption></figure>

Parmi les répondants, 52% sont tout à fait d'accord pour conseiller à leur patiente de regarder les vidéos et 47% sont plutôt d'accord.

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>Figure 12 : Répartition de l'utilité de la diffusion des vidéos sur les réseaux sociaux (n=64)</figcaption></figure>

73% des élèves sont plutôt d'accord sur le fait que la diffusion de cette websérie sur les réseaux sociaux peut contribuer à améliorer la santé des femmes enceintes.
<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>Figure 13 : Répartition selon l'envie de participer à ce type de projet (n=64)</figcaption></figure>

Concernant un éventuel projet de prévention de santé réalisé dans une maternité, 56% des futurs professionnels sont plutôt d'accord pour y participer et 2% sont plutôt pas d'accord.

## 2.2 Information et prévention actuelles des femmes enceintes sur le tabagisme

<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>Figure 14: Répartition selon l'opinion sur l'information suffisante des femmes enceintes sur le tabagisme per-gravidique (n=64)</figcaption></figure>

42% des étudiants sages-femmes sont plutôt d'accord pour dire que les femmes enceintes sont correctement informées du tabagisme pendant la grossesse et 37% sont plutôt pas d'accord.
<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>Figure 15 : Répartition selon l'opinion sur un manque d'outils de communication et prévention (n=64)</figcaption></figure>

56% des élèves sont plutôt d'accord avec le fait qu'il y a un manque d'outils de communication pour la prévention contre le tabagisme pendant la grossesse. Au contraire, 16% d'entre eux sont plutôt pas d'accord.

<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>Figure 16 : Répartition selon le choix des supports d'information pour faire de la prévention (n=64)</figcaption></figure>

Les trois supports les plus fréquemment sélectionnés sont le dialogue en consultation (61), les affiches (44) et les vidéos (39).
## 2.3 La connaissance du marketing social des étudiants sages-femmes et l'intérêt de son utilisation dans les projets de prévention

<figure><img src="image_21.png" /><figcaption>Figure 17 : Répartition selon la connaissance du marketing social (n=64)</figcaption></figure>

78% des étudiants ne connaissent pas le terme de marketing social et 22% le connaissent.

<figure><img src="image_22.png" /><figcaption>Figure 18 : Répartition selon le possible intérêt pour le marketing social (n=64)</figcaption></figure>

53% des répondants sont plutôt d'accord pour dire que le marketing social pourrait les intéresser et 11% sont plutôt pas d'accord.
<figure><img src="image_23.png" /><figcaption>Figure 19 : Répartition selon l'utilité d'utiliser le marketing social dans la prévention en santé (n=64)</figcaption></figure>

59% des élèves en maïeutique sont plutôt d'accord avec l'utilité de l'utilisation du marketing social dans les projets de prévention de santé et 11% sont ni pas d'accord ni d'accord.

<figure><img src="image_24.png" /><figcaption>Figure 20 : Répartition selon l'opinion sur l'application à d'autres sujets (n=64)</figcaption></figure>

Concernant l'application possible du marketing social à d'autres sujets, 55% des interrogés sont tout à fait d'accord.
## 2.4 Le cursus des étudiants sages-femmes

<figure><img src="image_25.png" /><figcaption>Figure 21 : Répartition du nombre d'heures de cours reçues concernant le tabagisme pendant la grossesse (n=64)</figcaption></figure>

17% (10) étudiants interrogés n'ont pas eu d'heures de cours sur la prise en charge du tabac pendant la grossesse. 43% (27) des étudiants ont eu 2-3h de cours sur le sujet et 20% (13) entre 4 et 6h.

<figure><img src="image_26.png" /><figcaption>Figure 22 : Répartition de la sensibilisation des étudiants aux techniques de communication (n=64)</figcaption></figure>

59% des étudiants sont sensibilisés aux techniques de communication et 36% ne le sont pas.
<figure><img src="image_27.png" /><figcaption>Figure 23: Répartition des techniques de communication citées (n=38)</figcaption></figure>

Parmi les techniques de communications auxquelles les étudiants ont été le plus sensibilisés, on retrouve le dialogue de prévention en consultation 34% (13), le flyer 18% (6), la vidéo 10% (4) et les affiches 10% (4)

<figure><img src="image_28.png" /><figcaption>Figure 24 : Répartition selon l'opinion sur l'utilité d'un groupe Facebook d'entraide (n=64)</figcaption></figure>

Parmi les étudiants interrogés, 56% sont plutôt d'accord pour dire qu'un groupe Facebook d'entraide sur le sujet serait utile aux patientes et 19% ne sont ni d'accord, ni pas d'accord.
# DISCUSSION

## 1. Analyse des points forts et limites de l'étude

### 1.1 Les points forts

Comme nous l'avons indiqué dans l'introduction, l'utilisation du marketing social dans une campagne de prévention en santé est de plus en plus répandue. Sa place en France n'est cependant pas encore marquée, s'en servir dans le projet est donc une force.

Le marketing social nous a permis de viser la population cible du projet « Je suis enceinte, j'arrête de fumer » et de répondre à ses interrogations par un format digital attractif et pédagogique.

Les femmes enceintes utilisent les réseaux sociaux quotidiennement et peuvent accéder facilement au site internet de la websérie.

Un autre point fort de notre étude concerne un projet novateur de vidéos dédiées aux femmes enceintes pour la prévention du tabac. Il invite les étudiants sages-femmes à enrichir leur pratique professionnelle.

### 1.2 Les limites

Notre étude comporte un biais de sélection, il était plus facile en effet de recueillir des réponses des étudiants de l'école d'Amiens et beaucoup de questionnaires ont été rempli par des étudiants de cette école. L'autre biais potentiel est qu'il s'agit d'une enquête déclarative. Enfin, le faible taux de réponses, en comparaison du nombre d'étudiants contactés et de relances effectuées, diminue la puissance de notre étude.

Concernant les réponses aux questions ouvertes, parfois longues, les réponses ont été valorisées en utilisant les mots clés contenus dans les commentaires.
## 1.3 Les difficultés rencontrées

L'épidémie de la Covid-19 a ralenti le programme du projet « Je suis enceinte, j'arrête de fumer sur Facebook ». Plusieurs membres de l'équipe de tournage ont été malades et certains étudiants ont été cas contact. Cela a retardé la mise en ligne des vidéos de plusieurs mois. De plus, les autorisations nécessaires au tournage obtenues auprès de certains établissements ont été refusées ensuite à cause l'épidémie.

## 2. Analyse des résultats

L'objectif principal de notre étude était de rechercher les opinions de futurs professionnels de santé à propos d'un nouvel outil de communication constitué par la websérie « Je suis enceinte, j'arrête de fumer sur Facebook » pour informer les femmes enceintes sur la prévention du tabac.

### Caractéristiques de la population

Les étudiants sages-femmes qui ont répondu à notre questionnaire sont majoritairement des femmes (98%) de 18-34 ans (97%) (Tableau 1). Il sera donc facile pour eux de prendre en main et de diffuser la websérie car ils sont coutumiers de ces outils numériques. [41]

Parmi ces répondants, 24% sont des fumeurs quotidiens. Si nous comparons ce premier résultat avec les résultats de l'étude Baromètre de Santé 2018, il apparaît que 29% de femmes qui ont entre 18 et 34 ans se déclarent « fumeuse quotidienne ». Il y a donc 5% de fumeurs en moins chez les étudiants sages-femmes, population plus sensibilisée sur le tabac de par leur cursus par rapport à la population générale. [42]

Néanmoins cela ne rend pas plus facile l'arrêt du tabac. En effet, 85% des étudiants sages-femmes ne sont pas d'accord pour dire qu'il est facile d'arrêter de fumer contrairement aux 6% qui sont d'accord. (Tableau 1) Les futurs professionnels peuvent donc mieux comprendre les patientes et faire preuve d'empathie à leur égard. Cela renforce le fait qu'avec leurs connaissances et leur rôle auprès des femmes tout au long de leur vie, ils sont bien placés pour être leur interlocuteur privilégié de confiance.
Une partie importante de la profession de sage-femme est, en effet, la prévention. Ainsi, 84% des interrogés pensent être un interlocuteur de confiance pour encourager le changement de comportement chez la femme enceinte et 16% ne se prononcent pas.

Nous pouvons remarquer que plus de la moitié de ces 16 % d'étudiants sages-femmes sont en 3e année et viennent à peine de débuter leurs stages en consultation prénatale, ce qui peut expliquer leur réserve (Tableau 1).

## Information donnée aux femmes enceintes

Nous avons tout d'abord demandé aux étudiants sages-femmes de notre échantillon s'ils pensaient les femmes enceintes correctement informées du tabagisme pendant la grossesse. 44% pensent que les femmes enceintes sont correctement informées des risques du tabagisme pendant la grossesse. 37% se prononcent sur un avis « plutôt pas d'accord » et seuls 2% ont un avis très tranché de « pas du tout d'accord ». Enfin, 17% ont un avis neutre. (Figure 14)

L'opinion est donc assez partagée, même si une partie plus importante des étudiants pensent que les femmes enceintes sont bien informées pendant leur grossesse. Il existe donc une divergence entre le ressenti des futurs professionnels et celui des femmes enceintes. Par exemple, une étude réalisée par Agnès Dumas en 2012 rapporte que pour plus de 78% des femmes enceintes sondées, le stress dû à l'arrêt du tabac était plus nocif pour le fœtus que la nicotine elle-même. La prescription de substituts nicotiniques est déconseillée pendant la grossesse pour 53.8% des interrogées. [43] La persistance d'idées reçues fausses montre que les femmes ne sont pas correctement informées. Rappelons également l'une des conclusions de l'ENP de 2016 : « ... les soignants n'abordent pas systématiquement la question de l'alcool et du tabac pendant la grossesse, et plus de la moitié des fumeuses disent n'avoir reçu aucun conseil durant leur grossesse pour diminuer leur consommation... ». [6]

Le manque d'informations de certaines patientes permet de s'interroger sur la manière dont est prodiguée cette information. On connait les brochures, les affiches, les applications et les sites internet. [44] [45] On sait également que les médias et surtout les réseaux sociaux, attirent de plus en plus de consommateurs, parmi lesquels on trouve les femmes enceintes. Ainsi, se servir
de moyens digitaux permettrait d'être plus attractif, plus intéressant et peut être plus utile dans
la transmission des messages de prévention et d'information.

La disponibilité d'outils de prévention pendant la grossesse

Ensuite, on s'interroge sur l'opinion des étudiants quant à un manque d'outils de communication et prévention. A cette question, ils sont majoritairement d'accord avec 13% de tout à fait d'accord et 56% de plutôt d'accord. 16% sont plutôt pas d'accord, 3% pas du tout d'accord et 12% sont indécis. (Figure 15) Nous n'avons malheureusement pas de commentaires associés aux réponses pouvant nous éclairer. La première difficulté soulevée par la prévention est le temps de consultation trop court qui empêche les patientes de poser toutes leurs questions ou de retenir les informations données.

Les patientes se tournent naturellement vers Internet pour préparer leur consultation avant de
rencontrer la sage-femme et/ou le médecin afin d'obtenir des réponses. Dans un article de 2007,
la HAS nous informe que plus de 20% des patients recherchent des informations de santé sur
Internet. Cependant consulter Internet n'est pas la garantie de la pertinence des informations
(fiabilité entre 15 et 50 %). [46] Etant donné une utilisation d'Internet de plus en plus
importante, le nombre de patientes internautes augmente sans que les informations obtenues
soient dignes de confiance. Par exemple, lorsque l'on recherche les mots clés « Grossesse-
tabagisme-bébé » quel que soit le moteur de recherche, les résultats nous orientent vers les
sites : PasseportSanté (un site du groupe M6), Doctissimo, Stop-tabac.ch de l'Université de
Genève, Auféminin et enfin le lien vers le site santé-solidarité.gouv. Il y a donc un manque
d'outils numériques fiables (sites Internet ou applications), pour répondre aux besoins des
patientes internautes.

La prévention du tabagisme actif et/ou passif passe par son dépistage systématique. Dans cette
optique, la mesure du monoxyde de carbone devrait être réalisée auprès de chaque patiente
enceinte. Or d'après l'étude de M. Delcroix et al de 2012, seulement 5 % de l'ensemble des
maternités de France disposent d'un équipement optimal pour la mesure du CO dans l'air
expiré. Dans cette même étude, 41 % des maternités déclarent même ne disposer d'aucun d'outil
de dépistage du tabagisme durant la grossesse. [47]
## Panel d'outils permettant de faire de la prévention en santé

Lorsque nous demandons aux étudiants sages-femmes quels supports ils utilisent pour faire de la prévention des addictions auprès des femmes enceintes, ils se prononcent sans surprise à 95% pour l'entretien en consultation prénatale. Les supports cités en deuxième position sont les affiches (65%) suivies par les vidéos en troisième position (61%). (Figure 16)

Ce constat, plaçant l'entretien en consultation en tête de classement, n'est pas étonnant car c'est le modèle de communication enseigné dans le cursus et retrouvé lors des stages. L'entretien existe sous deux formes : individuel ou en couple. L'entretien se réalise au début de chaque consultation prénatale, lors de l'entretien périnatal précoce, lors des consultations d'urgences puis lors de la consultation post-natale. Il s'agit d'un temps d'échange sur les différents facteurs ou comportements à risque pouvant survenir pendant la grossesse. Le professionnel aborde également l'offre de soin disponible à proximité.

L'utilisation des réseaux sociaux obtient 48% de réponses et celle de sites web obtient 37.5%. (Figure 12). Bien que les étudiants sages-femmes de notre échantillon de population soient des utilisateurs quotidiens de smartphone, d'applications, de réseaux sociaux et communautaires, nous confirmons que leurs réponses restent majoritairement influencées par leur cursus (enseignements théorique et pratique). Cependant, ils ont les mêmes préoccupations et profils que les jeunes de leurs âges et maîtrisent les mêmes techniques de communication depuis le lycée et/ou le collège. Un sondage auprès de lycéens des Deux-Sèvres en 2012 montre que 91,6% des 2387 élèves interrogés ont un profil sur les réseaux sociaux et 97,8 % sur Facebook.
[4]

Les étudiants apparaissent donc prêts à utiliser davantage la vidéo, les réseaux sociaux et les sites web dans leur pratique professionnelle, pour faciliter l'information et la sensibilisation des femmes enceintes à la prévention du tabagisme pendant la grossesse.

## Caractéristiques des vidéos de la websérie « Je suis enceinte, j'arrête de fumer sur Facebook »

Les étudiants avaient la possibilité de visionner 11 vidéos différentes avec une moyenne de 4.45 vidéos regardées par répondant.
Nous nous sommes intéressés aux thématiques des vidéos choisies par les futurs professionnels interrogés (Figure 1). Les trois vidéos les plus regardées sont « Tabac et femmes enceintes : stop aux idées reçues ! » (61%, durée : 2min55), « Comment se motiver à arrêter de fumer ? » (53%, durée : 2min02) et enfin « Les bénéfices de l'arrêt du tabac sur votre beauté » (50%, durée : 1min19). Ce ne sont donc pas les vidéos avec une thématique médicale telle que « Substituts nicotiniques et femme enceinte, attention aux idées reçues ! » qui ont suscité le plus d'intérêt de la part des sondés.

En ce qui concerne les vidéos en elles-mêmes, la pertinence et la clarté des informations délivrées sont essentielles pour pouvoir sensibiliser efficacement les patientes. Sur ces critères, les opinions de l'échantillon de notre population sont très positives. 97% des répondants sont d'accord pour dire que ces vidéos sont pertinentes (Figure 2) et 89% les trouvent attractives (Figure 3). 82% des étudiants sages-femmes sont d'accord pour dire que les informations délivrées sont claires et compréhensibles. En revanche, une minorité d'étudiants (2%) sont plutôt pas d'accord avec cela. (Figure 4) Nous ne pouvons pas argumenter davantage sur ce dernier résultat car nous n'avons pas de commentaire associé.

Les remarques recueillies (voir Annexe n°5) concernant la durée des vidéos sont positives, on peut en retenir que la durée est correcte, « ni trop longue, ni trop courte » et qu'il ne faut pas faire plus long pour ne pas perdre l'internaute (Tableau 2). En revanche, il est intéressant de noter que si la durée est majoritairement satisfaisante, il y a trop de vidéos pour certains étudiants. Ils conseillent donc de faire les vidéos plus longues pour qu'il y en ait moins. Il n'y a pas d'argumentation avec ces commentaires. Pour autant une vidéo courte a plus de chance d'être regardée jusqu'à la fin. La campagne est composée de vidéos d'une durée de 2-3 minutes, mises en ligne à intervalle régulier pour renouveler l'intérêt du public.

## Utilisation des vidéos dans leur future pratique professionnelle

Un point essentiel de notre étude est de savoir si les futurs professionnels envisagent d'utiliser la websérie dans leur pratique clinique : la recommander aux patientes et l'utiliser comme outil de communication et de prévention. Pour cela, il faut se demander si eux-mêmes ont envie de regarder les autres vidéos. Les réponses représentées par la figure 9 énoncent que 86% des interrogés sont d'accord pour regarder d'autres vidéos du projet, ce qui est très positif. Il y a
2% qui ne sont pas du tout d'accord. En ce qui concerne le fait de le conseiller à leurs patientes, 99% sont d'accord pour le faire (Figure 11). Quant au fait de l'utiliser dans la pratique future, le résultat est moins marqué car même si 73% des étudiants sont d'accord pour l'utiliser, 24% ne se prononcent ni en faveur ni en défaveur et 3% sont plutôt pas d'accord. (Figure 10). Malgré la nuance, les résultats sont encourageants pour une utilisation dans leur pratique future.

Pour autant, il n'est pas facile d'intégrer de nouveaux outils dans une pratique professionnelle. Le temps de consultation étant limité, il faut pouvoir prendre un moment pour informer les patientes sur la possibilité de visionner cette websérie réalisée pour elles.

Il est également plus facile d'intégrer à sa pratique un nouvel outil lorsque celui-ci est plébiscité par la maternité et l'équipe avec laquelle le soignant travaille. Afin de faire connaître la websérie au plus grand nombre de professionnels possibles, l'équipe du projet « Je suis enceinte, j'arrête de fumer sur Facebook » a lancé une campagne d'introduction du projet auprès de 291 maternités de France. Cette première campagne a eu lieu de novembre 2020 à janvier 2021. Une seconde campagne est en cours de réalisation (voir Annexe n°1).

## *Un changement de comportement tabagique grâce à la websérie*

La nuance retrouvée à partir de la figure 10 est en adéquation avec celle apparue lorsque l'on demande aux étudiants si les vidéos pourront permettre un changement de comportement tabagique. 78% d'entre eux sont d'accord (14% tout à fait d'accord et 64% plutôt d'accord), cependant 20% ont une opinion neutre et 2% sont plutôt pas d'accord. (Figure 7).

Pour aller plus loin, les étudiants avaient également la possibilité d'argumenter leur réponse. (Figure 8). Une partie importante des étudiants parlent d'informations claires et pertinentes (26%), d'autres parlent de la sensibilisation apportée sur les effets du tabac pendant la grossesse (14%). L'ensemble des commentaires est positif et parmi ces derniers, on trouve également le fait que les vidéos permettent de répondre aux interrogations des patientes (6%), de parler de points parfois méconnus (6%) (notamment la vidéo « *Les bénéfices de l'arrêt du tabac sur votre santé* ») et d'obtenir une prise de conscience (5%). 9% des répondants rappellent que le changement dépend de la motivation de la patiente et 6% que les vidéos sont bénéfiques mais ne suffisent pas à elles seules.
Rappelons ici que le mécanisme conduisant au changement de comportement repose sur une prise de décision (exemple : la décision d'arrêter de fumer pendant deux heures) et au maintien coûte que coûte de la décision. [3]

Toutefois, les vidéos favoriseront un changement de comportement seulement si elles sont bien perçues par les femmes enceintes et leur entourage. Les vidéos, claires et compréhensibles, ont été travaillées de manière à ne pas être stigmatisantes. Pour 83% des étudiants sages-femmes, elles seront bien perçues par les couples fumeurs. 3% sont plutôt pas d'accord (Figure 6). Nous n'avons pas plus d'information sur cette réponse mais il sera intéressant d'obtenir l'opinion de femmes enceintes fumeuses par l'évaluation prévue du projet.

## Faciliter l'ouverture du dialogue autour du tabagisme per-gravidique

Ce qui nous intéresse maintenant, c'est de savoir si les étudiants sages-femmes pensent que diffuser ces vidéos permettrait aux patientes d'engager plus facilement le dialogue avec eux. La figure 8 nous rapporte que 89% d'entre eux sont d'accord pour dire que la diffusion en salle d'attente de ces vidéos aiderait à engager le dialogue et seulement 5% sont plutôt pas d'accord. Cela permettrait de gagner du temps en consultation et de faciliter le dialogue sur la thématique « tabagisme et grossesse ».

D'ailleurs l'enquête nationale périnatale (ENP) de 2016 a rappelé que dans [...] les mesures de prévention qui reposent sur une interaction entre les femmes et les professionnels de santé, des progrès restent à faire [...]. [6]

## Un groupe Facebook d'entraide

Un groupe privé du projet « Je suis enceinte, j'arrête de fumer sur Facebook » a été créé parallèlement à la page Facebook du projet. Ce groupe est prévu pour l'échange entre femmes enceintes fumeuses car c'est plus facile d'arrêter quand on s'entraide. Les sages-femmes tabacologues sont là pour répondre aux questions et informer en continu.

On sait que les femmes enceintes ou en âge de procréer sont très utilisatrices de réseaux sociaux et communautaires tout comme les étudiants sages-femmes. Nous avons demandé aux étudiants sages-femmes si un groupe Facebook d'entraide serait utile aux patientes.
Leurs réponses vont dans ce sens avec 78% d'étudiants d'accord et 18% qui restent neutres. 3% sont plutôt pas d'accord (figure 24). Etant donné que Facebook est l'un des réseaux sociaux les plus utilisés en France, l'accessibilité est plutôt naturelle aux utilisateurs. [1] Cependant le nombre de personnes inscrites au groupe privé Facebook augmente lentement et c'est l'une des difficultés d'un tel projet : se faire connaître.

## Diffusion du projet

Les membres de l'équipe du projet « Je suis enceinte, j'arrête de fumer sur Facebook » ont organisé une campagne d'information auprès de multiples maternités de France afin de promouvoir la websérie pour que les professionnels de santé en parlent ensuite à leur patientèle.

Cette campagne s'adresse non seulement aux sages-femmes coordinatrices mais aussi à l'ensemble des sages-femmes salariées et libérales. Mais distribuer des flyers et affiches avec le site Internet et un QR-code (Quick Response-code) à flasher est un long processus (voir Annexe n°1).

De même, la diffusion et la communication via Internet et les réseaux se fait progressivement. Nous avons demandé aux étudiants si le fait de diffuser la websérie sur les réseaux sociaux peut contribuer à améliorer la santé des femmes enceintes. 73% des étudiants sont plutôt d'accord et 16% sont même tout à fait d'accord. Seulement 2% sont plutôt pas d'accord et 9% ne se prononcent pas (figure 12). En effet, la transmission via les réseaux sociaux permet de toucher un large public rapidement et de retrouver la websérie facilement en faisant une recherche.

Les personnes qui ont vu et apprécié la websérie, partagent avec d'autres et ainsi de suite. Néanmoins elle demande à bénéficier d'une visibilité renforcée. Le nombre de vues des vidéos augmente petit à petit.

## Le marketing social

L'autre grand axe de notre étude concerne plus précisément les connaissances sur le marketing social des étudiants et son utilisation dans le projet « Je suis enceinte, j'arrête de fumer sur Facebook ». L'utilisation de vidéos en prévention de santé est une déclinaison du marketing
social. La notion de marketing social n'est pas encore répandue en France même si elle commence à être utilisée dans les campagnes de prévention en santé, tel que le « Moi(s) sans tabac ».[33] La figure 17 montre qu'en effet, 78% des étudiants sages-femmes sondés déclarent ne pas connaître le marketing social.

Après avoir pris connaissance de la définition du marketing social de Kotler et Zaltman, les interrogés devaient dire si ce sujet pourrait les intéresser. L'ensemble des réponses est très nuancé. 67% des étudiants sont intéressés et 20% sont neutres. 2% ne sont pas du tout d'accord et 11% sont plutôt pas d'accord (figure 18). Pour autant l'utilité de l'usage du marketing social dans la prévention en santé est moins controversée. 87% des étudiants approuvent l'utilité et 2% ne sont pas d'accord. Les autres ne se prononcent pas (11%) (figure 19). Ainsi les étudiants ne sont pas forcément intéressés personnellement par le marketing social mais comprennent et affirment son utilité dans la prévention en santé. La figure 20 confirme cette idée avec 95% des étudiants qui pensent qu'on peut également étendre l'application du marketing social pour d'autres sujets de prévention tels que le diabète, l'alcoolo-dépendance, l'activité sportive, l'alimentation, etc...

## Cursus théorique des étudiants sages-femmes

Un des objectifs secondaires concerne les connaissances des étudiants sages-femmes. En effet, pour pouvoir informer correctement les couples, il faut avoir bénéficié d'enseignements sur les effets délétères du tabac et sa prise en charge pendant la grossesse. Concernant le nombre d'heures de cours relatives à ce sujet, 42% ont eu 2-3h, 20% 4-6h et 16% n'ont pas eu de cours sur le sujet. Le reste des étudiants ont eu 1h (6%), 6-8h (6%), 10h (6%), 30 minutes (2%) ou 15h (2%) de cours (figure 21).

Ainsi la durée d'enseignement dispensée est très différente selon les étudiants, variant selon l'année d'études et le programme de l'école.

Lorsque l'on croise les données du tableau 1 et de la figure 21, en isolant les étudiants de 5ème année, 70% des étudiants ont reçu entre 0 et 4h de cours, tandis que 30% ont reçu entre 6 et 10h de cours. Cela fait une heure de cours par an ou moins, ce qui est vraiment peu étant donné la prévalence du tabagisme chez la femme enceinte. [6]
Avoir les connaissances suffisantes est un préalable indispensable mais il faut également pouvoir les communiquer efficacement et clairement à un patient. Suite à ce constat, nous nous intéressons à la sensibilisation aux techniques de communication des étudiants sages-femmes pendant leur cursus. 59% de ces derniers se disent sensibilisés (figure 22). Parmi les techniques répertoriées, on retrouve en tête le dialogue en consultation (34%) puis l'utilisation de flyer (16%), les vidéos (10%) et les affiches (10%). Encore une fois bien que le dialogue en consultation soit l'outil le plus utilisé, les vidéos sont aussi citées par les interrogés.

Les flyers ont l'avantage d'être un support à ramener pour lecture, chez soi, et les vidéos d'être accessibles partout et à tout moment, sur de nombreux supports via un accès à internet (figure 23).

## Participation à un projet de prévention de santé

Pour finir, il est intéressant de savoir si en plus d'utiliser un nouvel outil de prévention, les étudiants auraient envie de s'investir dans de futurs projets tels que celui-ci. 92% sont d'accord pour y prendre part et 2% sont plutôt pas d'accord. 6% ne sont ni d'accord, ni pas d'accord (figure 13). Ce résultat est stimulant pour la création de futurs projets.

## 3. Perspectives

Nous pourrions étendre notre étude aux actuels professionnels de santé en améliorant le questionnaire initial afin de mieux prendre en compte les disparités existantes au niveau de l'utilisation des outils numériques.

Actuellement, le but est de sensibiliser le plus grand nombre de professionnels possible à la websérie « Je suis enceinte, j'arrête de fumer sur Facebook » pour étendre son utilisation. Il faut fédérer les équipes qui participeront à la prévention du tabagisme autour de la grossesse.

Une seconde campagne d'information auprès des maternités françaises est en cours, la première ayant ciblé 266 établissements, soit près de la moitié des maternités actuelles (519 en 2019).
A long terme, l'objectif est d'améliorer la prévention et la diminution de la consommation de tabac chez les femmes avant et durant leur grossesse. Il est prévu une enquête de satisfaction auprès des femmes enceintes en juin 2021.
## CONCLUSION

Les derniers chiffres correspondant au tabagisme durant le dernier trimestre de grossesse sont les plus élevés d'Europe. [48] C'est dans ce contexte que s'inscrit l'élaboration d'un nouvel outil de prévention : la websérie du projet « Je suis enceinte, j'arrête de fumer sur Facebook ».

Notre étude interroge les étudiants sages-femmes, futurs professionnels de santé sur l'utilisation du marketing social dans ce projet de vidéos préventives.

Concernant l'information donnée aux femmes enceintes, on observe une divergence entre le ressenti des étudiants sages-femmes et la réalité des chiffres recensés par différentes enquêtes. Malgré cela, les étudiants déplorent un manque d'outils de communication et prévention. Bien que les supports classiques soient encore beaucoup utilisés, l'arrivée de supports numériques plus adaptés à la population cible et aux futurs professionnels est bienvenue. Ce changement de modèle d'intervention est possible grâce au développement de nombreux outils numériques performants (smartphone, tablette, etc...).

L'utilisation des réseaux sociaux et de Youtube comme support de diffusion correspond beaucoup plus aux habitudes de vie de la population cible et des étudiants sages-femmes.

Les étudiants sages-femmes ont majoritairement approuvé les vidéos de la websérie et comptent les utiliser dans leur future pratique clinique. Elles pourraient permettre un changement de comportement tabagique du couple fumeur et/ou contribuer à renforcer sa motivation pour arrêter de fumer.

Une grande partie des interrogés n'avait pas connaissance du marketing social. Après explications, les étudiants comprennent et affirment son utilité dans les projets de prévention en santé.

Enfin, il apparaît qu'il serait profitable d'approfondir les cours sur le tabagisme pendant la grossesse et sur les techniques de communications utilisables pour la prévention du tabagisme avant, durant et après la grossesse.

Actuellement a lieu la deuxième campagne d'information auprès des maternités de France, pour sensibiliser les professionnels de santé à la websérie « Je suis enceinte, j'arrête de fumer sur Facebook ». A long terme, il serait intéressant de connaître l'impact du projet sur la diminution du tabagisme chez la femme enceinte.
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15. dit BS. Tabac : en 15 ans le prix du tabac est passé de 1,50 à 7 euros [Internet]. Toutes les news de l'e-cigarette. 2016 [cité 30 mars 2021]. Disponible sur: https://www.cigaretteelec.fr/blog/tabac-en-15-ans-le-prix-du-tabac-est-passe-de-150-7-euros/

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# ANNEXES

Annexe n°1 : Résumé du projet « Je suis enceinte, j’arrête de fumer sur Facebook »

## Projet « Je suis enceinte, j’arrête de fumer sur Facebook »

### Contexte

Selon la dernière enquête périnatale (2016) : [...] concernant les mesures de prévention qui reposent sur une interaction entre les femmes et les professionnels de santé, des progrès restent à faire. [...] La consommation de tabac pendant la grossesse n'a pas baissé, et 17 % des femmes ont fumé au moins une cigarette par jour au troisième trimestre de la grossesse. Par ailleurs, les soignants n'abordent pas systématiquement la question de l'alcool et du tabac pendant la grossesse, et plus de la moitié des fumeuses disent n'avoir reçu aucun conseil durant leur grossesse pour diminuer leur consommation. [...]. Leur situation professionnelle et celle de leur partenaire s'est dégradée, et 28 % des ménages ont reçu des aides publiques (RSA, prime retour à l'emploi, prime d'activité).

**Objectifs du projet et brève description de la méthode** qui sera employée pour les atteindre.
Améliorer l'information auprès des femmes enceintes et des adolescentes sur les risques du tabagisme, les conseils, le traitement et les prises en charge possibles avant pendant et après la grossesse. Perfectionner la communication entre les femmes enceintes fumeuses et les professionnels de la périnatalité de premier recours c'est-à-dire les sages-femmes.

### Méthode

Créer 24 vidéos sur le tabac et les moyens de sa prévention (2,5 à 3 minutes). Celles-ci seront diffusées sur une chaîne "YouTube" et une page Facebook destinées aux femmes enceintes fumeuses. Répondre aux "questions vidéos" ou aux commentaires postés suite à la diffusion des vidéos. Les scénarii de ces vidéos seront élaborés à partir des témoignages de femmes enceintes fumeuses volontaires, de l'expérience des sages-femmes (tabacologues, libérales, hospitalière), des gynécologues-obstétriciens et des étudiants sages-femmes et de fiches d'information destinées aux femmes enceintes. Avec l'aide d'une agence d'audiovisuel, les messages-clés seront retravaillés, en créant des visuels (photos vidéos), en envoyant des contenus d'aide et en organisant des concours interactifs et en les mettant en avant sur Facebook, YouTube et sur la plateforme « Je suis enceinte, j’arrête de fumer sur Facebook ». Une synthèse des questions/commentaires/réponses sera réalisée mensuellement et fera l’objet d’un rapport annuel

### Résultats attendus

Amélioration des connaissances des femmes enceintes fumeuses sur cette thématique.
Meilleure compréhension des raisons de la poursuite du tabagisme durant la grossesse par les
professionnels de la périnatalité de 1er recours (sage-femme). Implication plus grande des étudiants sages-femmes aux mesures de prévention du tabac.

## Calendrier et étapes clés du projet/ Avenant n°1 de la Convention de Financement pour la mise en œuvre du projet »Je suis enceinte, j’arrête de fumer sur Facebook »
Adéquation du calendrier proposé au regard des objectifs du projet

<table><tr><td>Septembre 2020</td><td>Tournage 4 vidéos/finalisation montage</td></tr><tr><td>Octobre 2020</td><td>Tournage 8 vidéos/finalisation montage<br>Poursuite diffusion des premières vidéos du projet « Je suis enceinte, j’arrête de fumer sur Facebook »<br>1er envoi 2 affiches A2 ou A3 et triptyques destinés aux 500 maternités</td></tr><tr><td>Novembre 2020</td><td>Communiqué de presse/ « Je suis enceinte, j’arrête de fumer sur Facebook »<br>Extension du projet sur Instagram<br>Tournage 2 dernières vidéos/<br>Plateforme dédiée : recueil des réactions des femmes enceintes<br>Elaboration du rapport intermédiaire d’analyse des questions et réponses<br>Communication sur les réseaux sociaux et professionnels<br><b>1 article « interview » dans le contact sage-femme</b><br><b>Articles dans la presse régionale</b><br>1 communication « You tube », la page Facebook, le forum dédié aux femmes enceintes dans le Happy Baby de Family Service diffusée à 600 000 exemplaires 2020 et 2021<br>Ciblage de l’audience<br>Suivi des indicateurs</td></tr><tr><td>Décembre 2020</td><td>Poursuite de la diffusion des contenus d’aide sur la page Facebook –<br>Poursuite de la création des concours interactifs<br>Synthèse de septembre à décembre des questions des femmes enceintes sur « You tube », la page Facebook, le forum dédié.<br>Synthèse participation à « Ce mois-ci j’arrête » Info Tabac Service<br>Ciblage de l’audience</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td>Suivi des indicateurs</td></tr><tr><td>Janvier 2021</td><td>Poursuite de la diffusion des contenus d'aide sur la page Facebook –<br/>Poursuite de la création des concours interactifs<br/>Synthèse de septembre à décembre des questions des femmes enceintes sur « You tube », la page Facebook, le forum dédié.<br/>Synthèse participation à « Ce mois-ci j'arrête » Info Tabac Service<br/>Ciblage de l'audience<br/>Suivi des indicateurs</td></tr><tr><td></td><td><b>Rédaction article dans la nouvelle Revue Sages-Femmes</b></td></tr><tr><td>Février 2021</td><td>Poursuite de la diffusion des contenus d'aide sur la page Facebook –<br/>Poursuite de la création des concours interactifs<br/>Synthèse de septembre à décembre des questions des femmes enceintes sur « You tube », la page Facebook, le forum dédié.<br/>Synthèse participation à « Ce mois-ci j'arrête » Info Tabac Service<br/>Ciblage de l'audience</td></tr><tr><td>Mars 2021</td><td>Poursuite de la diffusion des contenus d'aide sur la page Facebook –<br/>Poursuite de la création des concours interactifs<br/>Synthèse de septembre à décembre des questions des femmes enceintes sur « You tube », la page Facebook, le forum dédié.<br/>Synthèse participation à « Ce mois-ci j'arrête » Info Tabac Service<br/>Ciblage de l'audience</td></tr><tr><td>Avril 2021</td><td>Poursuite de la diffusion des contenus d'aide sur la page Facebook –<br/>Poursuite de la création des concours interactifs<br/>Synthèse de septembre à décembre des questions des femmes enceintes sur « You tube », la page Facebook, le forum dédié.<br/>Synthèse participation à « Ce mois-ci j'arrête » Info Tabac Service<br/>Ciblage de l'audience</td></tr><tr><td>Mai 2021</td><td>la diffusion des contenus d'aide sur la page Facebook –</td></tr></table>
<table><tr><td></td><td>Poursuite de la création des concours interactifs<br>Synthèse de septembre à décembre des questions des femmes enceintes sur « You tube », la page Facebook, le forum dédié.<br>Synthèse participation à « Ce mois-ci j'arrête » Info Tabac Service<br>Ciblage de l'audience<br>Suivi des indicateurs<br>Poursuite recueil des questions des femmes enceintes/couples<br><b>1 article « interview » dans le contact sage-femme</b></td></tr><tr><td>Juin 2021</td><td>la diffusion des contenus d'aide sur la page Facebook –<br>Poursuite de la création des concours interactifs<br>Synthèse de septembre à décembre des questions des femmes enceintes sur « You tube », la page Facebook, le forum dédié.<br>Synthèse participation à « Ce mois-ci j'arrête » Info Tabac Service<br>Ciblage de l'audience<br>Suivi des indicateurs<br>Poursuite recueil des questions des femmes enceintes/couples<br>Analyse des données<br><b>Rapport CNAM (30.06.2021)</b><br><b>Article dans une revue professionnelle et Magazine féminin</b></td></tr><tr><td>Juillet 2021</td><td>Poursuite de la diffusion des contenus d'aide sur la page Facebook –<br>Poursuite de la création des concours interactifs<br>Synthèse de septembre à décembre des questions des femmes enceintes sur « You tube », la page Facebook, le forum dédié.<br>Synthèse participation à « Ce mois-ci j'arrête » Info Tabac Service<br>Ciblage de l'audience<br>Suivi des indicateurs<br>Poursuite recueil des questions des femmes enceintes/couples</td></tr></table>
<table><tr><td>Août 2021</td><td>Poursuite de la diffusion des contenus d'aide sur la page Facebook –<br/>Poursuite de la création des concours interactifs<br/>Synthèse de septembre à décembre des questions des femmes enceintes sur « You tube », la page Facebook, le forum dédié.<br/>Synthèse participation à « Ce mois-ci j'arrête » Info Tabac Service<br/>Ciblage de l'audience ; Suivi des indicateurs<br/>Poursuite recueil des questions des femmes enceintes/couples</td></tr><tr><td>Septembre 2021</td><td>Poursuite de la diffusion des contenus d'aide sur la page Facebook –<br/>Poursuite de la création des concours interactifs<br/>Synthèse de septembre à décembre des questions des femmes enceintes sur « You tube », la page Facebook, le forum dédié.<br/>Synthèse participation à « Ce mois-ci j'arrête » Info Tabac Service<br/>Ciblage de l'audience ; Suivi des indicateurs<br/>Poursuite recueil des questions des femmes enceintes/couples</td></tr><tr><td>Octobre 2021</td><td>Analyse des données</td></tr><tr><td>Novembre 2021</td><td>Rédaction rapport final</td></tr><tr><td>Décembre 2021</td><td>Transmission rapport final + rapport financier/CNAM</td></tr></table>

Annexe n°2 : Tableau récapitulatif du programme de diffusion auprès des maternités

<table><tr><td>Parc /NO PARC LBR</td><td>Nb d'établissements à visiter</td><td>291</td><td>160</td><td>486</td></tr><tr><td></td><td>Nb d'établissements visités</td><td>266</td><td>0</td><td>266</td></tr><tr><td></td><td>NB D'établissements ayant accepté l'affichage</td><td>245</td><td>0</td><td>245</td></tr><tr><td></td><td>NB d'établissements ayant eu des flyers</td><td>223</td><td>0</td><td>223</td></tr><tr><td></td><td>NB d'établissements n'ayant pas eu de flyers</td><td>22</td><td>0</td><td>22</td></tr><tr><td></td><td>NB de naissances couvertes par la campagne</td><td>351 259</td><td>-</td><td>351 259</td></tr><tr><td></td><td>Nb d'affiches remises</td><td>668</td><td>0</td><td>668</td></tr><tr><td></td><td>Nb de flyers déposés</td><td>1432</td><td>0</td><td>1432</td></tr><tr><td></td><td>Moyenne d'affiche/etablissement</td><td>3</td><td>0</td><td>3</td></tr><tr><td></td><td>Moyenne de flyers/etablissement</td><td>9</td><td>0</td><td>9</td></tr></table>
Annexe n°3 : Questionnaire diffusé aux étudiants sages-femmes

<table><thead><tr><th>Questions</th><th></th><th></th><th></th><th></th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>Vous êtes étudiant en :</td><td>2ème année</td><td>3ème année</td><td>4ème année</td><td>5ème année</td><td></td></tr><tr><td>Quel est votre âge ?</td><td>18 - 24 ans</td><td>25 - 34 ans</td><td>35 et plus</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Quel est votre sexe ?</td><td>Femme</td><td>Homme</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Est-ce que vous fumez, ne serait-ce que de temps en temps ?</td><td>Fumeur(se)</td><td>Non fumeur(se)</td><td>Ex-fumeur(se)</td><td>Vapoteur(se)</td><td></td></tr><tr><td>Quel est le nombre d'heures de cours reçus concernant la prise en charge du tabac pendant la grossesse ?</td><td>Réponse libre</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Dans votre cursus, avez-vous été sensibilisé aux techniques de communication ? Lesquelles ?</td><td>Réponse libre</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pensez-vous que les femmes enceintes sont correctement informées du tabagisme pendant la grossesse ?</td><td>Pas du tout d'accord</td><td>Plutôt pas d'accord</td><td>Ni d'accord ni pas d'accord</td><td>Plutôt d'accord</td><td>Tout à fait d'accord</td></tr><tr><td>Pensez-vous que chercher à modifier un comportement tabagique pour une meilleure santé pendant la grossesse soit un objectif ambitieux ?</td><td>Pas du tout d'accord</td><td>Plutôt pas d'accord</td><td>Ni d'accord ni pas d'accord</td><td>Plutôt d'accord</td><td>Tout à fait d'accord</td></tr><tr><td>Diriez-vous qu'il est facile d'arrêter de fumer ?</td><td>Pas du tout d'accord</td><td>Plutôt pas d'accord</td><td>Ni d'accord ni pas d'accord</td><td>Plutôt d'accord</td><td>Tout à fait d'accord</td></tr><tr><td>Pensez-vous qu'il y a un manque d'outils de communication pour la prévention contre le tabagisme pendant grossesse ?</td><td>Pas du tout d'accord</td><td>Plutôt pas d'accord</td><td>Ni d'accord ni pas d'accord</td><td>Plutôt d'accord</td><td>Tout à fait d'accord</td></tr><tr><td>Pensez-vous être un(e) interlocuteur(trice) de confiance (futur professionnel) pour encourager les changements chez les femmes enceintes fumeuses ?</td><td>Pas du tout d'accord</td><td>Plutôt pas d'accord</td><td>Ni d'accord ni pas d'accord</td><td>Plutôt d'accord</td><td>Tout à fait d'accord</td></tr><tr><td>Quel(s) support(s) utiliseriez-vous pour informer les patientes ?</td><td>Affiches</td><td>Vidéos</td><td>Dépliants papiers</td><td>Sites web</td><td>En parler à la radio</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th></th><th>Dialogues en consultation</th><th>Post sur les réseaux sociaux</th><th>Messages de prévention à la télévision</th><th>Sms</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>Pensez-vous qu'un groupe Facebook d'entraide sur le sujet serait utile aux patientes ?</td><td>Pas du tout d'accord</td><td>Plutôt pas d'accord</td><td>Ni d'accord ni pas d'accord</td><td>Plutôt d'accord</td><td>Tout à fait d'accord</td></tr><tr><td>Pensez-vous que la diffusion de ces vidéos en salle d'attente, au cabinet médical ou en maternité pourraient inciter la femme enceinte ou le couple à engager le dialogue avec vous sur la thématique du tabac ?</td><td>Pas du tout d'accord</td><td>Plutôt pas d'accord</td><td>Ni d'accord ni pas d'accord</td><td>Plutôt d'accord</td><td>Tout à fait d'accord</td></tr><tr><td>Pensez-vous que cette websérie diffusée sur les réseaux sociaux peut contribuer à améliorer la santé des femmes enceintes ?</td><td>Pas du tout d'accord</td><td>Plutôt pas d'accord</td><td>Ni d'accord ni pas d'accord</td><td>Plutôt d'accord</td><td>Tout à fait d'accord</td></tr><tr><td>Quelles vidéos avez-vous regardé ?</td><td>Titres au choix</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Avez-vous trouvé les vidéos pertinentes ?</td><td>Pas du tout d'accord</td><td>Plutôt pas d'accord</td><td>Ni d'accord ni pas d'accord</td><td>Plutôt d'accord</td><td>Tout à fait d'accord</td></tr><tr><td>Pour vous, les informations délivrées sont-elles claires et compréhensibles ?</td><td>Pas du tout d'accord</td><td>Plutôt pas d'accord</td><td>Ni d'accord ni pas d'accord</td><td>Plutôt d'accord</td><td>Tout à fait d'accord</td></tr><tr><td>Les vidéos sont-elles attractives ?</td><td>Pas du tout d'accord</td><td>Plutôt pas d'accord</td><td>Ni d'accord ni pas d'accord</td><td>Plutôt d'accord</td><td>Tout à fait d'accord</td></tr><tr><td>Pensez-vous que cette websérie sera bien perçue par les couples fumeurs ?</td><td>Pas du tout d'accord</td><td>Plutôt pas d'accord</td><td>Ni d'accord ni pas d'accord</td><td>Plutôt d'accord</td><td>Tout à fait d'accord</td></tr><tr><td>Que pensez-vous de la durée des vidéos ?</td><td>Question à réponse libre</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Avez-vous envie de regarder les autres ?</td><td>Pas du tout d'accord</td><td>Plutôt pas d'accord</td><td>Ni d'accord ni pas d'accord</td><td>Plutôt d'accord</td><td>Tout à fait d'accord</td></tr><tr><td>Conseilleriez-vous à vos patientes de les regarder ?</td><td>Pas du tout d'accord</td><td>Plutôt pas d'accord</td><td>Ni d'accord ni pas d'accord</td><td>Plutôt d'accord</td><td>Tout à fait d'accord</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>Pensez-vous que les vidéos permettront un changement de comportement ?</td><td>Pas du tout d'accord</td><td>Plutôt pas d'accord</td><td>Ni d'accord ni pas d'accord</td><td>Plutôt d'accord</td><td>Tout à fait d'accord</td></tr><tr><td>Pourquoi ?</td><td>Question à réponse libre</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Connaissez-vous le terme de marketing social ?</td><td>Oui</td><td>Non</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Définition du marketing social :</td><td colspan="5">Le marketing social se définit comme « L'application des techniques utilisées en marketing commercial pour analyser, planifier, exécuter et évaluer des programmes dont le but est la modification du comportement d'une cible d'individus, afin d'améliorer leur bien-être personnel et celui de la société » Kotler</td></tr><tr><td>Est-ce que ce sujet pourrait vous intéresser ?</td><td>Pas du tout d'accord</td><td>Plutôt pas d'accord</td><td>Ni d'accord ni pas d'accord</td><td>Plutôt d'accord</td><td>Tout à fait d'accord</td></tr><tr><td>Pensez-vous qu'il est utile de l'utiliser dans les projets de prévention de santé ?</td><td>Pas du tout d'accord</td><td>Plutôt pas d'accord</td><td>Ni d'accord ni pas d'accord</td><td>Plutôt d'accord</td><td>Tout à fait d'accord</td></tr><tr><td>A votre avis, peut-on l'appliquer à d'autres sujets ? Alcool, alimentation, activité sportive, diabète, etc...</td><td>Pas du tout d'accord</td><td>Plutôt pas d'accord</td><td>Ni d'accord ni pas d'accord</td><td>Plutôt d'accord</td><td>Tout à fait d'accord</td></tr><tr><td>Pensez-vous que vous pourriez inclure l'utilisation d'une websérie et des réseaux sociaux dans votre pratique clinique ?</td><td>Pas du tout d'accord</td><td>Plutôt pas d'accord</td><td>Ni d'accord ni pas d'accord</td><td>Plutôt d'accord</td><td>Tout à fait d'accord</td></tr><tr><td>Plus tard, si la maternité dans laquelle vous travaillez monte ce type de projet, aimeriez-vous y participer ?</td><td>Pas du tout d'accord</td><td>Plutôt pas d'accord</td><td>Ni d'accord Ni pas d'accord</td><td>Plutôt d'accord</td><td>Tout à fait d'accord</td></tr><tr><td>Pensez-vous que ce soit simple à réaliser ?</td><td>Pas du tout d'accord</td><td>Plutôt pas d'accord</td><td>Ni d'accord ni pas d'accord</td><td>Plutôt d'accord</td><td>Tout à fait d'accord</td></tr></table>
# Annexe n°4 : Texte de présentation introduisant le questionnaire

## Questionnaire sur le projet « Je suis enceinte, j’arrête de fumer »

Dans le cadre de mon mémoire de fin d'études de l'école de sage-femme d'Amiens, je réalise une enquête sur l'influence du marketing social dans la prévention du tabagisme pendant la grossesse.

En effet, le tabagisme est depuis longtemps un problème de santé publique et une des priorités de notre système de santé. Les derniers chiffres recensent encore 17% de femmes enceintes qui fument toujours au troisième trimestre (Enquête nationale périnatale de 2016).

Le questionnaire s'appuie sur le visionnage des vidéos de la websérie « Je suis enceinte, j'arrête de fumer ! » réalisée par l'ANSFTAF. Les vidéos durent entre 1'30'' et 3'30''.

Le questionnaire se fait en une quinzaine de minutes après visionnage de 3 vidéos. La majorité des réponses concerne une échelle entre « Pas du tout d'accord » et « Tout à fait d'accord ». Le reste des questions est à réponse libre.

Les réponses sont anonymes et seront uniquement utilisées dans le cadre de ma recherche et analysées de manière globale.

Merci pour votre aide précieuse !

Caroline Peter
Annexe n°5 : Tableau récapitulatif des commentaires concernant la durée des vidéos

<table><thead><tr><th colspan="2">Commentaires concernant la durée des vidéos (n=64)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Pile ce qu'il faut, clair et concis</td><td>Comme il faut</td></tr><tr><td>Ni trop longue ni trop courte (x2)</td><td>Correcte pour capter l'attention</td></tr><tr><td>Durée parfaite pour capter l'attention</td><td>Correcte (x4)</td></tr><tr><td>Raisonnable</td><td>Idéale (x9)</td></tr><tr><td>Parfaite (x8)</td><td>Adaptée</td></tr><tr><td>Ce n'est pas trop long pour ne pas que les personnes ne décrochent je trouve cela très bien</td><td>Le format est assez court et on apprend des infos claires en un minimum de temps</td></tr><tr><td>Bien (x12)</td><td>Juste ce qu'il faut</td></tr><tr><td>Correcte mais attention pas plus long car l'attention ne tient pas longtemps</td><td>Bonne durée (x6)</td></tr><tr><td>Les vidéos sont d'une durée adaptée. Ni trop longue ni trop courte ! Bien expliqué et bien animé</td><td>C'est super quand c'est moins de 2 minutes, après je pense qu'on peut facilement décrocher</td></tr><tr><td>Les vidéos de 2-3 minutes super</td><td>Il ne faut pas plus long</td></tr><tr><td>Parfaite, pas trop longue ce qui ne rebute pas la personne qui va les regarder</td><td>Top, juste assez pour délivrer les infos clés en gardant l'attention du public</td></tr><tr><td>Pas trop long pour ne pas trop être submergé d'informations</td><td>Je pense que 2 minutes par vidéo ça peut être long sur cumulation de visionnage</td></tr><tr><td>Très bien (x3)</td><td>Bonne mais peut-être trop de vidéos</td></tr><tr><td>Il faudrait presque rallonger les vidéos et diminuer le nombre de vidéos</td><td>C'est un bon format, certaines pourraient être plus longues mais je pense que le format maximal serait de 5mn</td></tr></tbody></table>
# RESUME

**Introduction** : Les résultats de l'Enquête Nationale Périnatale montrent une prévalence de 16.5 % de femmes fumeuses au dernier trimestre de la grossesse. La France est le pays européen où il y a le plus de femmes enceintes fumeuses. C'est dans ce contexte que s'est inscrit l'élaboration d'un nouvel outil de prévention : la websérie du projet « Je suis enceinte, j'arrête de fumer sur Facebook ». L'objectif principal de notre étude a été l'évaluation de celle-ci par les étudiants sages-femmes, futurs professionnels de santé.

**Matériel et méthode** : L'opinion des étudiants sages-femmes a été recueillie via un questionnaire après visionnage des vidéos de la websérie. Il a été diffusé sur Facebook et par email de mi-janvier à mi-mars 2021. L'évaluation des vidéos a été faite à partir de plusieurs critères définis selon une échelle de Likert.

**Résultats** : 64 étudiants sages-femmes ont répondu au questionnaire. 97% des répondants ont été d'accord sur la pertinence des vidéos et 89% les ont trouvées attractives. Les informations délivrées ont été claires et compréhensibles pour la grande majorité des étudiants. Les commentaires sur la durée des vidéos ont été très satisfaisants. 99% ont été d'accord pour recommander cette websérie à leurs patientes et 73% ont répondu vouloir l'utiliser dans leur future pratique clinique. 87% des étudiants comprennent et approuvent l'utilité du marketing social dans la prévention en santé.

**Discussion** : Les résultats de cette étude ont montré que les futurs professionnels de la périnatalité sont prêts à intégrer l'usage des réseaux sociaux et des outils numériques à leur pratique clinique. Le marketing social a permis de communiquer différemment, de fournir des outils adaptés et du personnel compétent pouvant aider le patient à changer de comportement.

**Mots-clés** : Grossesse – tabagisme – marketing social – prévention – websérie – empowerment

**Introduction** : Research results coming from the « Enquête Nationale Périnatale » has shown the prevalence of pregnant smokers by 16,5% during their last trimester. France is actually the first european country with the largest number of pregnant smokers. Within this context, a new prevention tool has been created : a dedicated webserie « Je suis enceinte, j'arrête de fumer sur Facebook ». The main research objective was the tool assessment by midwifes and futur health care providers.

**Material and methods** : The thoughts and feelings of midwifes have been collected right after the viewing of this webserie. It has been shared by email and broadcasted on Facebook from mid of january to mid of march 2021. The assessment is based on several items, according a Likert Scale.

**Results** : 64 midwifes students have answered to this questionnaire after the webserie viewing. 97% were agree with the video relevance while 89% have found it attractive. For the majority of the respondents, the information delivered were clear and understandable. Comments about the video duration were satisfizing. 99% of the respondents were agree to recommend it to their patients while 73% have mentionned their will to use it during their future clinicat practice.

**Discussion** : Research results have highlighted the fact that future perinatality professionnals are willing to use social media and digital tools to their clinical practice. Social marketing allowed a different communication by giving adapted tools and qualified staff to assist patients in their behavior change.

**Keywords** : Pregnancy – smoking – social marketing – prevention - web series - empowerment