# Facteurs prédictifs de réussite de la thérapie comportementale dialectique dans une population d'adolescents avec un trouble de personnalité borderline

Edwyna Condere

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Edwyna Condere. Facteurs prédictifs de réussite de la thérapie comportementale dialectique dans une population d'adolescents avec un trouble de personnalité borderline. Psychiatrie et santé mentale. 2024. dumas-04746592

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UNIVERSITE DE PICARDIE JULES VERNE
FACULTE DE MEDECINE D'AMIENS
ANNEE 2024

THESE 2024-105

THESE POUR LE DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
SPECIALITE PSYCHIATRIE

FACTEURS PREDICTIFS DE REUSSITE DE LA THERAPIE
COMPORTEMENTALE DIALECTIQUE DANS UNE POPULATION
D'ADOLESCENTS AVEC UN TROUBLE DE LA PERSONNALITE
BORDERLINE

Présentée et soutenue publiquement

le mercredi 25 septembre 2024

par

Edwyna CONDERE

PRESIDENT DU JURY : Monsieur le Professeur Jean-Marc GUILE

MEMBRES DU JURY :

Monsieur le Professeur Pierre TOURNEUX

Monsieur le Docteur Olivier BALEDENT

DIRECTEURS DE THESE :

Madame le Docteur Hélène LAHAYE

Monsieur le Docteur Sébastien GARNY DE LA RIVIERE
# DEDICACES

Aux membres de mon jury,

A mon président de jury

Monsieur le Professeur Jean-Marc GUILE

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier
(Pédopsychiatrie)

Coordonnateur du DES de Psychiatrie

Je vous remercie de me faire l'honneur de présider mon jury de thèse. Merci pour votre présence, votre temps, et surtout pour votre expertise que vous apportez à mon travail. Soyez assuré de mon plus sincère respect et de ma profonde reconnaissance.

A mes juges,

Monsieur le Professeur Pierre TOURNEUX

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier
(Pédiatrie - Néatologie)

Chef du Services de Soins Intensifs de Néatologie et Médecine Néonatale

Je vous remercie de l'intérêt porté à mon travail et de me faire l'honneur de faire partie de mon jury de thèse.
Veuillez recevoir mes humbles remerciements et ma vive reconnaissance.

Monsieur le Docteur Olivier BALEDENT

Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier
Responsable de l'unité de traitement de l'image médicale du CHU d'Amiens
Responsable de la thématique BioFlow de CHIMERE UR 7516 de l'UPJV

Vous me faites l'honneur de participer à ce jury de thèse. Veuillez trouver ici l'expression de ma profonde
gratitude.
A mes directeurs de thèse,

Madame le Docteur Hélène LAHAYE

Praticien Hospitalier

(Pédopsychiatrie)

Je tiens à te remercier chaleureusement d'avoir accepté de diriger ce travail. Ton accompagnement tout au long de mon internat et ta rigueur m'ont profondément marquée. Nos longues discussions ont été des moments précieux qui m'ont permis de grandir en tant que médecin, et je t'en suis profondément reconnaissante.

Monsieur le Docteur Sébastien GARNY DE LA RIVIERE

Praticien Hospitalier

(Pédopsychiatrie)

Chef du Service de Psychopathologie de l'enfant et de l'adolescent

Je suis sincèrement reconnaissante que tu aies accepté de faire partie de mon jury de thèse, et de codiriger ce projet. Tu as été ma première introduction à la pédopsychiatrie et tu as su me transmettre la passion pour cette discipline.
# REMERCIEMENTS

À ma mère, mon pilier et mon roc tout au long de ces années. Tu es sans doute la personne qui a le plus cru en moi et qui m'a soutenue inlassablement durant ce long parcours. Tu m'as montré ce que signifie être une femme au grand cœur, toujours prête à se dévouer pour les siens. Merci d'être toi, et merci d'avoir toujours été là pour moi.

À mon père, qui a toujours cru en moi et m'a soutenu, même à distance. Tu m'as transmis le goût du travail et de la persévérance, et pour cela, je te suis profondément reconnaissante.

À mon frère, mon Lolon, mon fils par procuration, et probablement mon meilleur ami, merci d'avoir supporté et soutenu ta sœur pendant toutes ses années. Tu as été le témoin de ses nuits de travail, de ces années de doute et d'incertitude. Mais surtout tu as été mon binôme face à toutes ces galères. Je n'en serai pas là où j'en suis aujourd'hui sans toi et pour ça je ne saurai trouver les mots pour te remercier.

À mes sœurs, Lylyn et Wiwine, merci d'être vous et de me rappeler qui je suis. Loin des yeux près du cœur, on a grandi ensemble, et je ne saurai imaginer ma vie sans vous. On n'a peut-être pas la même mère, mais je ne saurai vous considérer autrement que comme mes sœurs. Je vous laisse devenir riche que je puisse vivre à vos crochets.

À ma famille PIEREL, à mes tantes dévouées et parfois un peu trop, à mon oncle, à mes cousins et cousines si cher à mon cœur. La famille c'est sacré, et tous les moments passés ensemble le sont également. On a grandi, la distance s'est installée, et chacun a dû commencer à vivre sa vie de son côté, mais « Chez mamie » restera toujours notre point d'ancrage et ce peu importe les épreuves.

À mes petites crottes, Candice, Iris, Jade, Nael, vous êtes les soleils de ma vie et vous me poussez chaque jour à devenir une meilleure personne.

À mon papi Amour, probablement mon patient le plus fidèle, qui serait prêt à remettre en question tous les diagnostics du monde si je ne les confirme pas. Un des hommes les plus fière de moi, et une des raisons qui me poussent à continuer.

À ma mamie, notre potomitan, notre point d'ancrage. Bien que tu ne sois plus physiquement parmi nous pour partager ce moment, tu restes présente chaque jour dans mon cœur et mon esprit. Je sais combien tu serais fière, et c'est pour toi que je me dois de poursuivre ce chemin.

À ma famille CONDERE, mais surtout à ma tante Patricia, celle qui n'a de cesse de me rappeler à quel point elle est fière de moi. Vous m'avez permis de grandir et de devenir celle que je suis aujourd'hui et pour ça je vous remercie.

À ma famille MATHIEU, tatie Maguy, Kristy, tatie Mirette, Lionel, et tant d'autres que je ne peux tous nommer ici. Vous occupez une place spéciale dans mon cœur, et je vous remercie de m'accompagner dans ce voyage qu'est la vie.
**A ma Yonna**, ma Doudou, mon boyau gauche, mon journal intime, le « choubichou de mes orteils », je ne saurai dire autre chose que merci. Probablement une des personnes à supporter le plus mes plaintes et mes incertitudes. Mais surtout celle que je considère comme ma confidente et un soutien indéfectible.

**A mes BGM**, Christelle, Florie, Olamidé. Tout a commencé avec un binôme de ronéo en 2e année, et nous voilà maintenant en quatuor, achevant ensemble ce périple. Merci d'avoir été là durant l'externat, pour les fous rires, nos fameuses fiches ANKI, et nos visio du dimanche. Merci d'être entrées dans ma vie et de m'avoir soutenue jusqu'au bout de ces études. Sans vous, je n'y serais pas arrivée.

**A ma Basse-cour**, Vivine, Doudou, Cla, Ticka, Danou, Terry, Miguel, Rudy, Eloïc. Personne ne comprend vraiment comment notre groupe s'est formé, mais je suis heureuse d'en faire partie. Les années passées ensemble sont innombrables, et malgré la distance qui rend nos rencontres plus rares, j'ai hâte de continuer à partager ces moments de joie et de rires avec vous.

**A Lubert**, mon Bebert, mon gars sur, lontan nou la et je suis convaincue qu'il nous reste encore de nombreuses années à partager. Nous avons passé des heures à discuter de tout et de rien, assis sur les marches de mes escaliers, et aujourd'hui, je suis heureuse de te compter parmi les personnes essentielles dans ma vie.

**A Nathancia**, Nanou, probablement l'amitié la plus ancienne que j'ai. On a appris à parler ensemble, on a appris à grandir ensemble. Et aujourd'hui je suis ravie de pouvoir te dire merci d'être présente.

**A mes copines de Retraite spirituelle**, Doudou, Dridrine, Beautiful, et bien sur l'unique Pluplume. Il aurait été impassable de passer ce cap sans vous. Hâte de vivre nos prochaines péripéties et surtout d'avoir la vie qu'on mérite sur un yatch à Santorini ! (Vous remarquerez la rime, on a des artistes au sein du CCF)

**A mes copines de débauche**, Win, Lyn, Laulau, Nanou, Nyny, Nadjima, Cécile, Stacy, merci de m'avoir fait vivre cette vie en dehors de la médecine. La PIE, l'ADI, la KOL, c'était doux. Nos rendez-vous au QG ou nos moments Halloween me manquent. Vous avez été une bouffée d'air frais quand j'avais l'impression d'étouffer.

**A mes binomes**, Dr Guyon, Maud, Tanc. Je ne pourrais pas choisir mon préféré mais je pourrai vous remercier de m'avoir supporté pendant 6 mois voire plus. Vous m'avez aidé à grandir et à mettre du sens dans notre beau métier. Je suis sur qu'il nous reste encore pleins de choses à vivre ensemble en tant que collègue et amis.

**A mes co-internes**, Lulu, Cyndy, Laura, Alice, Sandra vous m'avez aidé à supporter ces longues journées de stage. Merci d'avoir fait partie de mon parcours, vous êtes devenus plus que de simples co-internes.

**A ma plus belle découverte de mes 6 mois d'inter-CHU, Aurélie**, mon sheitan, mon binôme de carnaval. Tu m'as aidé à me rappeler mon amour pour notre Guadeloupe et tu m'as permis de vivre les 6 mois les plus fous et les plus doux de ma vie.

### Aux équipes médicales et paramédicale,

**A mes chefs**, Sébastien, Xavier, Valérie, Alexandre, Francois-Xavier, Raphaëlle, Dr DEVAUX, Aurélia. Vous m'avez donné transmis votre savoir, et m'avez inspiré pour me dépasser et m'améliorer. Je vous remercie du savoir que vous m'avez transmis ainsi que de votre savoir qui m'inspire au quotidien dans ma pratique.

**A Hélène**, une chef que j'ai la chance de pouvoir considérer comme une amie. Nos échanges avec nos cappu et nos petites douceurs, à discuter des « dingueries » ont été des moments de réconfort pendant cet internat.
Aux équipes médicales et paramédicales, de l'UMA, de Lasègue, du SMPR, de l'UAU, du CHI, de Winnicott, de Marie-Galante, et Pointe-à-Pitre ; et tous ceux avec qui j'ai eu la chance de travailler. Merci pour nos moments de partage et votre expérience. Vous m'avez aidé à mettre du sens dans mon travail.

A tous ceux que je n'ai pas cité et qui m'ont accompagné tout au long de ces années.

UN GRAND MERCI !
Table des matières

<table><tr><td>LISTE DES ABREVIATIONS</td><td>13</td></tr><tr><td>INTRODUCTION</td><td>15</td></tr><tr><td>1. Conduites suicidaires et suicide chez les adolescents</td><td>15</td></tr><tr><td>1.1. Epidémiologie : un problème majeur de santé publique</td><td>15</td></tr><tr><td>1.1.1. Epidémiologie en population générale</td><td>15</td></tr><tr><td>1.1.2. Epidémiologie chez l'enfant et l'adolescent</td><td>15</td></tr><tr><td>1.2. Suicidalité et trouble de personnalité borderline chez l'adolescent</td><td>16</td></tr><tr><td>2. Trouble de personnalité borderline</td><td>16</td></tr><tr><td>2.1. Evolution du concept « borderline »</td><td>16</td></tr><tr><td>2.2. Critères diagnostiques dans le DSM-5</td><td>17</td></tr><tr><td>2.3. Epidémiologie du TPB</td><td>17</td></tr><tr><td>3. Prise en charge non médicamenteuse du trouble de personnalité borderline</td><td>18</td></tr><tr><td>3.1. Recommandations de prise en charge non médicamenteuse chez l'adolescent avec trouble de personnalité borderline</td><td>18</td></tr><tr><td>3.2. Thérapie dialectique comportementale</td><td>19</td></tr><tr><td>3.2.1. Définition et modèle biopsychosocial</td><td>19</td></tr><tr><td>3.2.2. Modalités de prise en charge de la TCD</td><td>20</td></tr><tr><td>3.2.3. Modules d'apprentissage de la TCD</td><td>20</td></tr><tr><td>3.2.4. Retour de l'expérience amiénoise</td><td>21</td></tr><tr><td>3.3. Facteurs de réussite de la TCD</td><td>22</td></tr><tr><td>4. Objectif de l'étude</td><td>24</td></tr><tr><td>4.1. Objectif principal : identifier les facteurs prédictifs de réussite de la TCD chez les adolescents avec TPB</td><td>24</td></tr><tr><td>4.2. Objectifs secondaires : facteurs prédictifs de réitération suicidaire au décours du groupe</td><td>24</td></tr><tr><td>MATERIELS ET METHODES</td><td>25</td></tr><tr><td>1. Critères d'inclusion</td><td>25</td></tr><tr><td>2. Critères de non-inclusion</td><td>25</td></tr><tr><td>3. Recueil de données</td><td>25</td></tr><tr><td>3.1. Données socio-démographiques</td><td>25</td></tr><tr><td>3.2. Données cliniques psychiatriques avant le groupe de TCD</td><td>26</td></tr></table>
<table><tr><td>3.3. Données cliniques psychiatriques pendant le groupe de TCD</td><td>27</td></tr><tr><td>3.4. Données cliniques anamnestiques post-groupe de TCD</td><td>27</td></tr><tr><td>4. Echelles d'évaluation</td><td>27</td></tr><tr><td>4.1. Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children – Present and Lifetime (K-SADS PL), version française actualisée de 2016</td><td>27</td></tr><tr><td>4.2. Diagnostic Interview for Borderlines – Revised (DIB-R)</td><td>28</td></tr><tr><td>4.3. Borderline Symptoms List 23 (BSL-23)</td><td>28</td></tr><tr><td>4.4. Beck Depression Inventory -II (BDI-II)</td><td>28</td></tr><tr><td>4.5. Distress Tolerance Scale (DTS)</td><td>28</td></tr><tr><td>4.6. Difficulty of Emotional Regulation Scale (DERS)</td><td>29</td></tr><tr><td>4.7. Five Facets Mindfullness Questionnaire (FFMQ)</td><td>29</td></tr><tr><td>5. Ethique</td><td>29</td></tr><tr><td>6. Analyses statistiques</td><td>29</td></tr><tr><td>RESULTATS</td><td>32</td></tr><tr><td>1. Diagramme de flux</td><td>32</td></tr><tr><td>2. Caractéristiques socio-démographiques de la population</td><td>32</td></tr><tr><td>3. Caractéristiques cliniques de la population</td><td>34</td></tr><tr><td>4. Critère de jugement principal</td><td>38</td></tr><tr><td>5. Critère de jugement secondaire</td><td>40</td></tr><tr><td>DISCUSSION</td><td>43</td></tr><tr><td>1. Critères socio-démographiques</td><td>43</td></tr><tr><td>2. Critères cliniques</td><td>44</td></tr><tr><td>2.1. Comorbidités psychiatriques et TCD</td><td>44</td></tr><tr><td>2.2. Lien entre Comportement suicidaire et TCD</td><td>44</td></tr><tr><td>2.3. Prise en charge et modalités de soins</td><td>45</td></tr><tr><td>3. Echelles cliniques</td><td>45</td></tr><tr><td>4. Limites de l'étude</td><td>47</td></tr><tr><td>5. Perspectives</td><td>48</td></tr><tr><td>6. Conclusion</td><td>48</td></tr><tr><td>BLIBLIOGRAPHIE</td><td>50</td></tr><tr><td>ANNEXES</td><td>56</td></tr></table>
<table><tr><td>Annexe 1. Note d'information destinée aux participants</td><td>55</td></tr><tr><td>Annexe 2. Entretien semi-dirigé DIB-R</td><td>58</td></tr><tr><td>Annexe 3. Borderline Symptoms List 23 (BSL-23)</td><td>64</td></tr><tr><td>Annexe 4. Beck Depression Inventory II</td><td>65</td></tr><tr><td>Annexe 5. Distress Tolerance Scale (DTS)</td><td>69</td></tr><tr><td>Annexe 6. Difficulty of Emotional Regulation Scale (DERS)</td><td>70</td></tr><tr><td>Annexe 7. Five Facets Mindfullness Questionnaire (FFMQ)</td><td>72</td></tr><tr><td>Annexe 8. Version francophone synthétique du K-SADS-PL</td><td>75</td></tr></table>
LISTE DES ABREVIATIONS

HAS : Haute Autorité de Santé

TOMS : Organisation Mondiale de la Santé

PMSI : Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information

MCO : Médecine, Chirurgie, Obstétrique

RIM-P : Recueil d'Informations Médicalisé pour la Psychiatrie

TPB : Trouble de personnalité borderline

TS : Tentative de suicide

DSM-5 : Diagnostic Statistical Manual of mental disorder version 5

CIM-11 : Classification Internationale des Maladies – version 11

TCA : Trouble du Comportement Alimentaire

IMV : Intoxication Médicamenteuses Volontaire

TCC : Thérapie Cognitivo-Comportementale

TCD : Thérapie Comportementale Dialectique

TCD-A : Thérapie Comportementale Dialectique adaptée pour Adolescents

DBT-A : Dialectical Behavior Therapy for Adolescents

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

EPSM : Etablissement Public de Santé Mentale

PEA : Psychopathologie de l'Enfant et de l'Adolescent

ASE : Aide Sociale à l'Enfance

AED : Aide Educative au Domicile

AEMO : Aide Educative en Milieu Ouvert

K-SADS-PL : Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrénia for School-Aged Children –
Present and Lifetime Version

DIB-R : Diagnostic Interview for Borderlines – Revised

BSL-23 : Borderline symptoms list 23

DTS : Distress tolerance scale

DERS : Difficulty of emotional regulation scale
FFMQ : Five Facets Mindfullness Questionnaire

BDI: Beck Depression Inventory

C-SSRS: Columbia-Suicide Severity Rating Scale

DRCI : Direction de Recherche Clinique et de l’Innovation

TOP : Trouble Oppositionnel avec Provocation

ATD : Antidépresseur
# INTRODUCTION

## 1. Conduites suicidaires et suicide chez les adolescents

### 1.1. Epidémiologie : un problème majeur de santé publique

Le suicide fait partie des principales causes de décès évitables en France. Il s'agit d'un enjeu majeur de santé publique notamment en raison des lourdes conséquences socio-économiques qu'engendrent leur prise en charge. Dans le cadre du projet « Psychiatrie et santé mentale » de la Haute autorité de santé (HAS), de nouvelles recommandations de bonne pratique sur les idées et conduites suicidaires chez l'enfant et l'adolescent ont été publiées en 2021. L'objectif étant d'améliorer le repérage, l'évaluation, la prise en charge et le suivi des enfants et adolescent concernés par cette problématique.

#### 1.1.1. Epidémiologie en population générale

Les tentatives de suicide (TS) constituent l'un des principaux facteurs de risque de suicide. Les blessures auto-infligées correspondent aux comportement auto-agressifs avec ou sans intention suicidaire, telles que les TS, ou les automutilations. L'estimation du nombre de TS en France, se base sur les hospitalisations en médecine et chirurgie (MCO), en psychiatrie ainsi que sur les consultations aux urgences pour ce motif. En France métropolitaine, le nombre de TS était estimé à environ 200 000 par an en 2016, soit 20 fois plus que le nombre de suicide.

Le suicide en France représente la deuxième cause de mortalité chez les 15-24 ans (1). Il existe deux pics de prévalence des TS en population générale, entre 15 et 19 ans et entre 40 et 45 ans.

Les jeunes adultes avec un antécédent de blessures auto-infligées durant leur adolescence sont plus à risque d'avoir des trajectoires de vie défavorables. Une étude australienne menée auprès de plus de 1 600 adolescents avec un antécédent de blessure auto-infligée et suivis jusqu'à l'âge de 35 ans révèle, par rapport à une population témoin saine, une fréquence plus importante de chômage, de difficultés financières, de maladies mentales, de consommation de substances et de dépendance tabagique (2).

#### 1.1.2. Epidémiologie chez l'enfant et l'adolescent

En 2005, selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), sur 90 pays le taux moyen de suicide pour les 15-19 ans était de 7,4 pour 100 000 (1),(3). Le taux pour les garçons était plus élevé que pour les filles, respectivement 10,5 contre 4,1 pour 100 000.

Les systèmes de recensement actuels des décès en France entrainent une sous-estimation d'environ 10% du nombre global de décès par suicide. La sous-estimation est plus importante chez les mineurs car de nombreux suicides d'enfants et d'adolescents seraient attribués à des « accidents domestiques » ou à des « morts accidentelles » (1).

Au cours de la pandémie COVID, la santé mentale de la population française a été fortement impactée. Si les décès par suicide et le recours aux soins pour blessures auto-infligées sans intention suicidaire ont diminué, il
a été constaté une hausse des blessures auto-infligées avec intention suicidaire chez les adolescents et les jeunes femmes (4).

Les taux annuels d'hospitalisation en MCO à la suite d'une blessures auto-infligée en 2022, sont de 33 patients pour 100 000 habitants parmi les garçons de 10 à 14 ans à 527 pour 100 000 chez les femmes de 15 à 19 ans, avec un pic à 689 pour 100 000 chez les filles de 15 ans (4).

Le taux d'hospitalisations pour blessure auto-infligée de la population féminine âgée de 10 à 19 ans a doublé entre 2012 et 2020, et a de nouveau doublé entre 2020 et 2022. Tandis que les taux d'hospitalisations en MCO pour blessure auto-infligée (TS et blessure auto-infligée sans intention suicidaire) parmi les garçons et les jeunes hommes restent stables.

## 1.2. Suicidalité et trouble de personnalité borderline chez l'adolescent

La maladie mentale est le 1er facteur de risque de décès par suicide et de tentative de suicide (5). Les récentes études mettent en avant un risque plus important en cas de troubles de l'humeur, de troubles anxieux, de troubles liés à l'usage de substance et de troubles de personnalité (6), (7), (8).

Plus l'âge d'apparition des conduites suicidaires est précoce, plus le risque d'avoir un trouble de personnalité caractérisée par une instabilité et une impulsivité (antisociale, borderline, narcissique, ou histrionique) est important (7), (8). Les TS sont d'avantage retrouvées chez les patients avec un trouble de personnalité narcissique, obsessionnel-compulsif ou borderline (9).

Le TPB concernerait 6 à 17% de la population adolescente générale. Environ 62% des adolescents hospitalisés pour conduites suicidaires, et 87,7% de ceux se présentant aux urgences après une TS, ont un tableau clinique en faveur d'un trouble de personnalité borderline (7), (10), (11).

# 2. Trouble de personnalité borderline

## 2.1. Evolution du concept « borderline »

Les termes nosographiques et les concepts cliniques associés au TPB ont beaucoup évolués, entraînant l'apparition de plusieurs notions dans la littérature psychiatrique, parfois sources de confusion.

Le terme "borderline", utilisé pour la première fois par C.H. Hugues en 1884, désignait des patients « à la frontière de la folie » (the borderland of insanity). D'autres après lui ont repris ce terme, notamment Adoph Stern en 1938 pour décrire des cas de patients paraissant se situer « à la frontière », « à la limite », aux confins de la névrose et de la psychose, parce qu'empruntant aux symptômes et mécanismes de ces deux états pathologiques (12).

Ces concepts se sont enrichis avec l'introduction des notions d'organisation de la personnalité limite (Kernberg, 1989) et d'état limite (Bergeret, 1995), décrivant ainsi les structures psychiques sous-jacentes aux symptômes observables du TPB.
On distingue deux approches :

* Une approche *dimensionnelle* avec l'organisation de la personnalité limite ou état limite qui correspond à une organisation de personnalité pathologique, c'est à dire à un ensemble de constituants de la personnalité qui ne sont pas immédiatement observables (13).

* Une approche *catégorielle* avec le trouble de personnalité borderline défini comme un syndrome spécifique avec différents critères cliniques observables, comme décrit dans le DSM-5 (14).

## 2.2. Critères diagnostiques dans le DSM-5

Selon le DSM-5 le TPB borderline est caractérisé par une impulsivité marquée et une instabilité des relations interpersonnelles, de l'image de soi et des affects. Le diagnostic peut être posé si le patient présente depuis plus d'un an au moins cinq des neufs critères suivants (14) :

- Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés ;

- **Relations interpersonnelles instables** et intenses caractérisées par l'alternance entre des positions extrêmes d'idéalisation excessive et de dévalorisation ;

- **Impulsivité** dans au moins deux domaines potentiellement dommageables pour le sujet (par exemple : dépenses, sexualité, conduite automobile dangereuse) ;

- **Instabilité affective** due à une forte réactivité de l'humeur ;

- Répétition de comportement de gestes ou de menace suicidaire ou d'automutilations ;

- **Perturbation de l'identité** : instabilité marquée et persistante de l'image de soi ou de la conscience de soi ;

- Sentiment chronique de vide intérieur ;

- **Colère intense et inappropriée** ou difficulté à contrôler sa colère (par exemple : fréquents mouvements d'humeur, colère constante, bagarres à répétition) ;

- Survenue transitoire dans des situations de stress d'une idéation persécutoire ou de symptômes dissociatifs sévères.

## 2.3. Epidémiologie du TPB

Le TPB émerge habituellement dans la période entre la puberté et le début de l'âge adulte.

Il s'agit d'un trouble psychiatrique fréquent, qui concernerait 2 à 5,9% de la population générale (15). En population clinique intra-hospitalière psychiatrique la prévalence varie de 15 à 40%; et de 10 à 15% en population clinique ambulatoire (15),(16). Le sexe ratio est en faveur des femmes en population clinique (7 femmes pour 3 hommes), mais s'égaliserait en population générale (16).

La notion de diagnostic de trouble de la personnalité à l'adolescence a longtemps été source de débat. Cette réticence des thérapeutes est souvent due au fait que l'adolescence est une période de développement avec une construction mouvante, s'opposant à l'idée d'un trouble envahissant et durable. Cependant, de nombreuses études ont pu mettre en évidence que le développement de la personnalité est un processus progressif qui dure tout au long de la vie, et qu'il n'existe pas de changement brutal entre l'adolescence et l'âge adulte. Le pic d'apparition du TPB est entre 14 et 17 ans, avec une diminution de la fréquence à l'âge adulte, mais qui persiste tout au long de la vie et peut apparaître plus tardivement (17).
Dans ce sens des modifications ont été apportées au DSM-5 et la CIM-11 afin de permettre une meilleure évaluation des troubles de personnalité à l'adolescence (14), (18). Un diagnostic établi durant cette période développementale permet d'assurer une prise en charge adaptée la plus précoce possible.

Comme évoqué précédemment, les conduites suicidaires représentent un cout socio-économique majeur. Les patients avec un TPB ont régulièrement des conduites suicidaires, mais également d'autres comorbidités avec un impact sur leur trajectoire de vie. Les principales comorbidités du TPB sont les suivantes (16), (19), (20), (21):

- 65% des patients avec TPB ont également un trouble de l'usage de substance ;

- 40 à 85% ont un trouble de l'humeur associé ;

- 30 à 50% des patients ont un trouble du comportement alimentaire ou un trouble anxieux ;

- 10 à 20% aurait un trouble bipolaire.

### 3. Prise en charge non médicamenteuse du trouble de personnalité borderline

Les patients avec un TPB expriment une grande souffrance psychique, qui peut impacter leur vie sociale et celles de leur proches, en plus du coût socio-économique (chômage, recours multiples et au long cours aux services de santé, ...), des déficits fonctionnels et des morts prématurées (par suicide ou du fait des comorbidités). Leur prise en charge est donc très importante et nécessite des thérapeutiques adaptées.

#### 3.1. Recommandations de prise en charge non médicamenteuse chez l'adolescent avec trouble de personnalité borderline

Les recommandations françaises sur la prise en charge des troubles de personnalité, notamment le TPB sont quasi inexistantes. La prise en charge de ces patients se base principalement sur les recommandations internationales, dont celles de la National Institute for Health and Care Excellence et de la National Health and Medical Research Council. Il n'existe pas de traitement médicamenteux recommandés spécifiquement dans la prise en charge du TPB (22), (23), (24). Ils doivent être utilisés dans la gestion des moments de crises et réévaluer régulièrement afin de ne pas être utilisés au long cours. Ils permettent la gestion de certains symptômes entravant le fonctionnement du patient tels que les accès de colère, l'impulsivité ou les symptômes dépressifs. De plus, une attention particulière est nécessaire chez ses patients ayant régulièrement des consommations d'alcool et autres substances. Il faut aussi prendre en compte le risque de passage à l'acte tel que les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV).

Toutes les recommandations insistent sur l'importance d'une psychothérapie adaptée et délivrée par des services spécialisés tant chez l'adulte que chez l'enfant (23),(24). Une récente revue de la littérature apparue dans la revue Cochrane Library en 2020 fait l'état des lieux des psychothérapies proposées chez les patients avec un trouble de personnalité borderline (22).

Les psychothérapies permettent une réduction des symptômes de sévérité du trouble tels que les blessures auto-infligées avec et sans intentionnalité suicidaire, les symptômes dépressifs et permettent également une amélioration du fonctionnement psychosocial.
La majorité des études ont été réalisées en population adulte, limitant nos connaissances sur l'efficacité des thérapies chez les adolescents. Cependant les recommandations convergent pour la mise en place de psychothérapies limitées dans le temps visant spécifiquement le trouble et ses symptômes.

## 3.2. Thérapie dialectique comportementale

Les thérapies cognitivo-comportementales (TCC) se basent sur l'idée que modifier les comportements peut influencer les pensées, et inversement. En intervenant sur les cognitions, les TCC visent à moduler les émotions et les comportements, par exemple, en modifiant des pensées négatives pour améliorer l'humeur.

La thérapie comportementale dialectique (TCD), développée par Marsha Linehan, s'inscrit dans la troisième vague des TCC. Ces dernières mettent l'accent sur l'individualisation de la thérapie. Elle prend en compte les spécificités de chaque patient pour établir des objectifs thérapeutiques personnalisés en collaboration avec lui, ce qui est un élément clé de la TCD (25). Il s'agit d'une approche initialement conçue pour traiter les personnes souffrant de trouble de la personnalité borderline. Elle intègre les principes des TCC tout en ajoutant des éléments de pleine conscience, d'acceptation et de régulation émotionnelle.

### 3.2.1. Définition et modèle biopsychosocial

L'hypothèse de base de Linehan pour expliquer le TPB repose sur l'idée d'une forme de vulnérabilité constitutionnelle du système de régulation émotionnelle (25). Cette vulnérabilité entrainerait chez les sujets :

- Une plus grande sensibilité aux stimuli émotionnels ;

- Une forte intensité de la réponse émotionnelle ;

- Un retour plus tardif au niveau émotionnel de base.

Ces individus ressentent leurs émotions de manière plus intenses et prolongées que la population générale. Selon cette hypothèse, en raison de cette vulnérabilité, ils auraient besoin d'un étayage suffisant pour apprendre à gérer leurs émotions. Cependant, ils sont souvent confrontés à un milieu qui réagit de manière inappropriée à l'expression de leurs pensées et émotions.

Linehan qualifie ce milieu comme un « environnement invalidant », qui ne leur offre pas l'opportunité d'apprendre à assimiler, réguler et tolérer leurs émotions, en particulier les émotions intenses de détresse. Ce manque d'apprentissage tend à perpétuer le trouble, car chaque expérience émotionnelle mal ou non assimilée ne fait qu'aggraver les difficultés de l'individu en matière de régulation émotionnelle.

Cette association entre « vulnérabilité émotionnelle constitutionnelle », et « environnement invalidant » est pour Linehan à l'origine de l'instabilité des sujets borderline :

- Instabilité comportementale (conduites suicidaires et impulsives),

- Instabilité interpersonnelle (relations chaotiques, angoisse d'abandon),

- Instabilité émotionnelle (labilité affective, colère)

- Instabilité personnelle (confusion de soi, sensation de vide, perturbation cognitive).
### 3.2.2. Modalités de prise en charge de la TCD

La TCD est particulièrement efficace pour aider les patients à gérer des émotions intenses et à réduire les comportements autodestructeurs, en intégrant des techniques de changement comportemental avec des stratégies d'acceptation. L'approche dialectique développée par Linehan reconnaît que les personnes atteintes de TPB possèdent des caractéristiques inhérentes à leur pathologie, qu'elles n'ont pas choisies, mais qui entravent leur capacité à fonctionner de manière adéquate dans leur environnement. La TCD vise à travailler avec le patient pour transformer ces caractéristiques, ou « spécificités », en compétences fonctionnelles adaptées à leur contexte de vie. L'idée est de guider les patients vers un équilibre entre l'acceptation de leur état et le changement. Pour cela, le thérapeute doit adopter une attitude de respect profond et d'acceptation inconditionnelle, tout en utilisant des techniques destinées à favoriser un changement comportemental positif.

Dès 1995, le programme de TCD de Linehan pour les adultes a comporté quatre modalités d'intervention : une thérapie individuelle basée sur les principes cognitivo-comportementaux, un entraînement en groupe, un soutien téléphonique, et une supervision d'équipe. Le déroulement du programme de TCD est détaillé dans la figure 1.

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 1. Déroulement du programme de TCD de M. Linehan**</figcaption></figure>

Devant les spécificités du TPB chez les adolescents, une adaptation de la TCD fut proposée par Miller et al, sous le terme de *Dialectical Behavior Therapy for adolescents* (DBT-A) ou TCD adaptée pour adolescents (TCD-A). Contrairement à la TCD chez l'adulte, la TCD-A se déroule sur 12 semaines, avec des contenus de modules d'apprentissage simplifiés et adaptés à la population adolescente. De plus, les parents ont été ajouté au groupe d'entraînement d'apprentissage des compétences (26).

### 3.2.3. Modules d'apprentissage de la TCD

* **La pleine conscience** : compétence centrale de la TCD selon Linehan, elle vise à aider les patients à se concentrer pleinement sur leurs ressentis corporels et émotionnels, en développant une conscience accrue de ceux-ci. Le sujet apprend à observer ses sensations sans jugement, à focaliser son attention

<footnote>Note. * Les séances incluent également des tâches à domicile, conçues pour permettre aux patients de mettre en pratique dans leur vie quotidienne, les compétences acquises.</footnote>

<footnote>** Séance de thérapie individuelle de 60 minutes, qui ont lieu en parallèle des séances de thérapie de groupe</footnote>

<footnote>*** Consultation téléphonique qui permet à l'individu en thérapie de contacter son thérapeute en dehors des séances régulières</footnote>
sur un élément à la fois, et à se diriger vers ce qui peut fonctionner (25). Ces compétences sont cultivées tout au long du processus thérapeutique pour contrer certains processus automatiques et faciliter une meilleure communication avec les autres.

* **La régulation émotionnelle** : ce module aide les patients à mieux identifier et interpréter leurs émotions, souvent mal comprises ou mal différenciées. Ils apprennent à reconnaître leurs émotions ainsi que les jugements négatifs qui y sont fréquemment associés. L'objectif est de comprendre leurs émotions sans porter de jugement, afin de pouvoir adopter des comportements qui diminuent la vulnérabilité émotionnelle et réduisent la souffrance qui en découle.

* **La tolérance à la détresse** : l'objectif est d'aider les patients à gérer les crises et les moments de détresse émotionnelle en leur apprenant à percevoir leur environnement tel qu'il est, sans être submergés par leurs émotions ou pensées qu'ils tentent souvent de contrôler ou de repousser. Dans le prolongement du travail de pleine conscience, les patients sont encouragés à accepter ces moments de détresse comme faisant partie intégrante de la vie, reconnaissant qu'ils ne peuvent pas toujours être évités. Face à cette réalité, ils apprennent à mettre en place des stratégies de survie qui leur permettent de se distraire, de se calmer et de réduire leur souffrance émotionnelle.

* **Efficacité interpersonnelle** : ce module s'appuie sur les compétences développées dans les autres modules pour aider les patients à améliorer leurs relations, souvent sources de conflits et de détresse. Les patients y apprennent des stratégies pour exprimer leurs besoins, fixer des limites saines, et maintenir des relations équilibrées tout en se respectant eux-mêmes et en respectant les autres. Ils apprennent également à identifier et à surmonter les obstacles à une communication efficace, tels que la peur du rejet ou l'impulsivité.

### 3.2.4. Retour de l'expérience amiénoise

La problématique des conduites suicidaires est particulièrement préoccupante dans la région des Hauts-de-France, qui affiche l'un des taux les plus élevés d'hospitalisations pour blessures auto-infligées en France (4). Le service de psychopathologie de l'enfant et de l'adolescent (PEA) du CHU Amiens-Picardie a été l'un des premiers en France à offrir la TCD-A aux jeunes souffrant de TPB. Cette initiative a débuté après que l'équipe ait été formée par l'équipe canadienne de Labelle et Janelle, reconnue pour son expertise dans l'adaptation francophone du protocole de TCD-A. Depuis 2018, des adolescents de la Somme atteints de TPB ont pu bénéficier de ce programme. Le programme initial de 12 semaines a été ajusté au fil des ans pour s'adapter aux contraintes du service et au calendrier scolaire. Les groupes ont été composés de jeunes présentant un TPB dans la région d'Amiens.

Il est important de noter que les thérapeutes intervenant dans les groupes d'apprentissage des compétences ont parfois changé en raison de départs au sein de l'équipe ou de l'arrivée de nouveaux internes. Néanmoins, le suivi ambulatoire des jeunes a été maintenu, et des sessions de révision régulières ont été organisées conformément aux modalités d'intervention de la TCD.
Au fil du temps, l'expérience clinique des thérapeutes du service de pédopsychiatrie de liaison du CHU Amiens-Picardie s'est enrichie, impactant positivement la formation des internes accueillis dans le service, dont certains ont pu bénéficier d'une initiation à la pratique de la TCD-A. Lors des temps de supervision clinique en équipe, une interrogation récurrente concernait les patients ayant abandonné précocement la thérapie, ou ceux ne semblant pas réussir à se saisir des compétences apprises. Les patients avec de nombreux antécédents de blessures auto-infligées semblaient particulièrement être en difficultés pour adopter des stratégies de coping plus adaptées. Devant ces interrogations, il nous semblait important d'identifier les facteurs cliniques prédictifs de réussite de la thérapie, justifiant ainsi la réalisation de cette étude clinique.

### 3.3. Facteurs de réussite de la TCD

La TCD est une des thérapies mise en avant dans les recommandations internationales tant chez l'adulte que chez les adolescents. Son efficacité est régulièrement évaluée par l'amélioration des symptômes du processus suicidaire (spectre allant des idées suicidaires au suicide, en passant par les tentatives de suicide et l'ensemble des comportements préparatoires au passage à l'acte) et des blessures auto-infligées.

L'un des défis majeurs dans la prise en charge des patients atteints de TPB est le taux élevé d'abandon aux thérapies proposées. Selon les études, ce taux varie entre 0 et 64 % en fonction du type de thérapie et de sa durée, avec environ 29 % d'abandons pour les thérapies dépassant 12 mois (27), (28). Pour la TCD, les taux d'abandon se situent entre 16,7 % et 39 % (29). Initialement, Linehan définit l'abandon à la TCD comme l'absence à quatre séances consécutives (individuelles ou de groupe) sans avertissement préalable du patient concernant son intention de reprendre la thérapie après cette absence (25), (29). Au fil du temps, cette définition a évolué pour inclure d'autres critères, tels que le nombre total de séances complétées, le non-engagement actif dans la thérapie, et une évaluation subjective du décrochage par le thérapeute. Chez les adolescents, le manque d'implication parentale, joue également un rôle important dans l'abandon.

Chez l'adulte, plusieurs variables ont été identifiées comme de possibles facteurs de risque d'abandon de la TCD :

- Les sujets jeunes seraient plus à risque d'abandonner la TCD particulièrement ceux âgés de ≤ 20 ans (28), (29), (30) ;

- Des difficultés importantes de régulation émotionnelle augmenterait le risque d'abandon, notamment de haut niveau de colère (29), (30) ;

- Une faible alliance thérapeutique entre le patient et les thérapeutes augmentait le risque d'abandon de la TCD (28) ;

- Un faible niveau d'étude serait associé à un risque accru d'abandon de la TCD (33) ;

- Un antécédent de tentative de suicide, mais également un nombre élevé de TS serait des facteurs de risque d'abandon de la TCD (28), (29) ;

- La présence de comorbidités anxio-dépressive était un facteur de risque d'abandon de la TCD (25) ;

- La présence d'une comorbidité addictologique serait un facteur de risque d'abandon de la TCD, et particulièrement la consommation de cocaïne (30), (31) ;
- La présence d'une comorbidité de trouble alimentaire serait un facteur de risque d'abandon de la TCD (31) ;

- Une faible réponse à la TCD serait associée à la présence de traits de personnalité schizoïde, ainsi qu'à une faible estime de soi (32) ;

- Un niveau élevé d'impulsivité augmenterait le risque d'abandon de la TCD (31).

Les données concernant la sévérité des symptômes se contredisent dans la littérature, Landes dans son étude montre que la sévérité serait associée à moins de risque d'abandon tandis que d'autres comme Perroud l'identifie comme facteur de risque d'abandon de la TCD (28), (32). Les contradictions dans la littérature sont nombreuses et concernent d'autres variables comme l'âge, le niveau d'éducation, ou encore la sévérité du TPB.

Une tendance à l'évitement et la présence de traits de personnalité anxieux seraient des facteurs de risque d'abandon de thérapie chez les patients avec TPB, mais pas spécifiquement pour la TCD (29). Bien que la question de l'abandon ait principalement été étudiée dans le contexte de formes plus courtes de TCD chez les adultes, peu de recherches ont porté sur les populations adolescentes.

Une autre approche de la recherche s'attache à identifier les facteurs de réponse ou de réussite chez les patients borderline bénéficiant de la TCD. Barnicot et al. définissent la réponse à une thérapie par l'amélioration d'un ou plusieurs symptômes du trouble de la personnalité borderline (33). Tout comme pour les facteurs de risque d'abandon, le peu d'étude s'étant intéressé aux facteurs prédictifs de réponse à la TCD concernent une population adulte. Elles n'ont pas réussi à identifier de manière concluante des variables ou critères cliniques prédictifs de réponse à la TCD en population adulte.

Par exemple, Bohus et al. n'ont pas réussi à différencier les patients répondeurs des non-répondeurs en fonction de plusieurs variables, telles que l'âge, la situation professionnelle, les comorbidités psychiatriques, les antécédents de tentatives de suicide, ou encore la sévérité du trouble (33). Néanmoins, l'étude de McMain et al. a montré que des niveaux élevés de dépression, des consultations fréquentes aux urgences, et le chômage étaient des prédicteurs de non-réponse à la TCD dans une population adulte (28).

La présence d'un trouble de stress post-traumatique associé au trouble de la personnalité borderline a également été étudiée, sans toutefois être identifiée comme un facteur prédictif de non-réponse à la TCD (34). Plus récemment, une étude prospective menée par Yin et al. a cherché à déterminer des facteurs prédictifs de réponse à la TCD chez une population adulte. L'assiduité aux exercices d'entraînement aux compétences, la participation régulière aux groupes, et la sévérité initiale du TPB se sont révélées être des indicateurs d'une meilleure réponse à la thérapie (35).

Enfin, une des rares études sur cette question menée auprès d'une population adolescente a montré que la fréquence des idées suicidaires et des blessures auto-infligées, la présence de troubles externalisés rapportés par les parents, ainsi que l'appartenance ethnique étaient corrélées à une réponse insuffisante à la TCD (36).
## 4. Objectif de l'étude

### 4.1. Objectif principal : identifier les facteurs prédictifs de réussite de la TCD chez les adolescents avec TPB

Face à l'absence de données concluantes et à la nécessité d'améliorer la prise en charge des adolescents atteints de TPB, il apparaît essentiel de tirer parti de notre expérience clinique pour identifier des facteurs potentiels prédictifs de la réussite de la TCD en population adolescente. Alors que les études antérieures se sont rarement focalisées sur les trajectoires de soins et l'anamnèse des patients, nous avons entrepris une étude rétrospective en analysant diverses données cliniques et les résultats d'évaluations standardisées issues des dossiers médicaux. Les données récoltées concernent les patients, avant, et après leur prise en charge en groupe. L'objectif principal est d'identifier des facteurs prédictifs de réussite de la TCD-A chez une population de patients adolescents présentant un TPB. La réussite de la TCD-A a été défini comme une diminution des tentatives de suicide.

### 4.2. Objectifs secondaires : facteurs prédictifs de réitération suicidaire au décours du groupe

Nous avons cherché à identifier des facteurs prédictifs de réitération de conduites suicidaires chez les adolescents avec TPB ayant bénéficié de la TCD-A. Nous avons analysé les données recueillies pour déterminer si certaines étaient liées au nombre de réitération suicidaire post-groupe.
# MATERIELS ET METHODES

Nous avons réalisé une étude rétrospective observationnelle multicentrique, au sein du CHU Amiens-Picardie et de l'établissement publique de santé mentale (EPSM) de la Somme. Le recueil de données de notre étude Ado-Screen, a été fait à partir des dossiers médicaux des patients ayant participé aux groupes de thérapie comportementale dialectique entre janvier 2016 et juillet 2023.

## 1. Critères d'inclusion

Les critères d'inclusion pour les participants étaient :

- Adolescents âgés de 12 à 17 ans ayant participé au groupe de TCD entre janvier 2016 et juillet 2023 au CHU d'Amiens-Picardie ;

- Filles et garçons ;

- Avec un diagnostic de TPB confirmé par un thérapeute et/ou la DIB-R.

- Participation à plus de 25% des séances de TCD.

## 2. Critères de non-inclusion

Les critères de non-inclusion étaient :

- Patients avec un taux d'absence supérieur à 25% des séances de TCD ;

- S'opposant à l'utilisation de leurs données pour la recherche clinique.

## 3. Recueil de données

Les données cliniques recueillies concernent des patients avec un diagnostic de TPB, ayant bénéficié d'une prise en charge groupale de TCD au sein du service de psychopathologie de l'enfant et de l'adolescent du CHU Amiens-Picardie.

Les informations extraites des dossiers médicaux étaient disponibles sur les logiciels DxCare© du CHU Amiens-Picardie et Sillage© de l'EPSM de la Somme.

Le recueil des données a été effectué à partir du 15 novembre 2022 et s'est achevé le 1er septembre 2023.

Les données cliniques recueillies sont détaillées dans les paragraphes ci-dessous.

### 3.1. Données socio-démographiques

Les données socio-démographiques recueillies étaient :

- L'âge (en années) ;

- La situation maritale du couple parental (parents séparés, divorcés, ou en couple) ;

- Le parcours scolaire, c'est-à-dire s'ils sont scolarisés ou déscolarisés.
Nous avons également pris en compte des facteurs de vie susceptibles d'influencer le développement psychique des enfants et des adolescents. Ces facteurs étaient :

- Le décès d'un parent ;

- L'âge de l'enfant au moment du décès (en années) ;

- L'âge lors de la séparation parentale (en années) ;

- La composition de la fratrie ;

- Les décisions judiciaires de placement ;

- L'âge lors de la première décision de placement (en années) ;

- La durée moyenne de placement (en mois) ;

- L'existence de mesures éducatives sociales telles que l'aide éducative à domicile (AED) ou en milieu ouvert (AEMO).

## 3.2. Données cliniques psychiatriques avant le groupe de TCD

Les données recueillies incluaient :

- L'existence d'antécédents de blessures auto-infligées sans intention suicidaire avant l'intégration au groupe de TCD ;

- L'âge lors de la première blessure auto-infligée sans intention suicidaire (en années) ;

- La présence d'antécédents de tentatives de suicide avant le groupe de TCD ;

- Le nombre total de tentatives de suicide avant le groupe de TCD ;

- Le nombre de tentatives de suicide non médicalisées avant le groupe de TCD ;

- Le nombre de tentatives de suicide médicalisées avant le groupe de TCD ;

- L'âge lors de la première tentative de suicide (en années) ;

- L'âge au début des symptômes évocateurs du TPB (en années).

Les autres données cliniques psychiatriques recueillies étaient :

- Un antécédent de comorbidités somatiques ;

- Un antécédent de comorbidités addictologiques ;

- Un antécédent d'événements traumatiques ;

- L'âge lors du premier suivi psychologique (en années et mois) ;

- L'âge lors du premier suivi pédopsychiatrique (en années et mois) ;

- Présence ou absence d'un suivi ambulatoire (psychologique et/ou pédopsychiatrique) pendant le groupe de TCD ;

- Présence ou absence d'antécédents de consultations aux urgences pour des motifs psychiatriques ;

- Le nombre de consultations aux urgences pour des motifs psychiatriques avant la participation au groupe ;

- Présence ou absence d'antécédents d'hospitalisations en pédiatrie pour des motifs psychiatriques ;

- Présence ou absence d'antécédents d'hospitalisations en pédopsychiatrie pour des motifs psychiatriques ;

- Le nombre et la durée moyenne d'hospitalisations en pédiatrie pour des motifs psychiatriques ;

- Le nombre et la durée moyenne d'hospitalisations en pédopsychiatrie pour des motifs psychiatriques ;
- L'âge lors de la première hospitalisation pour motif psychiatrique (en années) ;

- L'âge lors du premier traitement médicamenteux lié à des troubles psychiques (en années) ;

- Le nombre de molécules médicamenteuses prescrites pendant le groupe ;

- Les classes médicamenteuses utilisées chez les patientes participant au groupe de TCD (anxiolytiques non-benzodiazépines, benzodiazépines, hypnotique, antidépresseurs, antipsychotiques de 1ère ou 2e génération).

### 3.3. Données cliniques psychiatriques pendant le groupe de TCD

Les données cliniques psychiatriques pendant le groupe recueillies étaient :

- Le délai entre le début du premier suivi ambulatoire et la participation au groupe de TCD (en mois) ;

- Le délai entre l'apparition des premiers symptômes et la participation au groupe de TCD (en mois).

D'autres données cliniques psychiatriques des patients ont été recueillies mais n'ont pas été utilisées au cours de notre étude et ne seront pas présentées dans ce travail.

### 3.4. Données cliniques anamnestiques post-groupe de TCD

Les données cliniques psychiatriques post-groupe recueillis étaient :

- Le nombre de tentative de suicide non médicalisées après la participation au groupe de TCD ;

- Le nombre de tentative de suicide médicalisée après la participation au groupe de TCD ;

D'autres données cliniques psychiatriques des patients ont été recueillies mais n'ont pas été utilisées au cours de notre étude et ne seront pas présentées dans ce travail.

## 4. Echelles d'évaluation

Les données des échelles détaillées ci-dessous ont été recueillies dans les dossiers des patients. Toutes les échelles sont présentées en annexe.

### 4.1. Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children – Present and Lifetime (K-SADS PL), version française actualisée de 2016

Cet entretien semi-dirigé régulièrement utilisé dans les études cliniques de pédopsychiatrie, évalue de manière standardisé les troubles mentaux chez l'enfant et l'adolescent de 6 à 18 ans. Il permet une évaluation diagnostique psychiatrique selon les critères du DSM-5. La version initiale est publiée par Joan Kaufman en 1997 (37) et la version française actualisée a été traduit par Mouren en 2016 (38). La concordance interjuge pour les diagnostiques est de 0,9 – 1. La fiabilité test-retest est de 0,7 à 1 pour les diagnostics de troubles de l'humeur, d'anxiété généralisée, des conduites et d'opposition avec provocation. Elle est de 0,6 pour les troubles de stress post-traumatique et de l'attention. Selon le nombre et la gravité des troubles psychiatriques, le temps de passation est d'environ 1,25 heures pour chacun des entretiens (parents et enfants).
Les troubles explorés sont multiples, tels que les troubles de l'humeur, les troubles anxieux, les troubles post-traumatiques, les troubles neurodéveloppementaux, les troubles du comportement, les troubles alimentaires, les troubles addictologiques, etc ...

## 4.2. Diagnostic Interview for Borderlines – Revised (DIB-R)

Développé par Gunderson et al (39), cet hétéro-questionnaire est régulièrement utilisé dans les études et en pratique clinique pour l'aide au diagnostic des TPB, chez les adultes et adolescents-(39), (40), (41). Sa version révisée publiée en 1989 permet de mesurer un grand nombre de manifestations cliniques à l'aide des 136 questions. Il est composé de 4 sections psychopathologiques : affectivité-émotions, cognition, impulsivité, relation. Chaque question est cotée entre 0 et 2, afin d'obtenir un score pour chacune des 4 sections. Les scores des sections sont pondérés avant de calculer le score final sur une échelle de 0 à 10. Si ce score est supérieur ou égal à 7 il est en faveur d'un TPB.

La consistance interne est élevée, et la fiabilité test-retest est bonne (variant de 0,45 à 0,85 pour les différentes sections). Le temps de passation est de 1 heure.

## 4.3. Borderline Symptoms List 23 (BSL-23)

La BSL-23 est une version abrégée de la BSL-95, développée par de Bohus et al. (42), et traduite en français par Nicastro et al en 2016 (43). Elle comporte 23 items côtés sur une échelle de Likert allant de 0 à 4. Plus le score est élevé plus la probabilité de présence d'un TPB est importante. La consistance interne est élevée de 0,94 – 0,97. L'effet test-retest à 1 semaine est de 0,82 à 1 semaine. Le temps de passation est d'environ 4 minutes.

## 4.4. Beck Depression Inventory-II (BDI-II)

Cet auto-questionnaire développé par Beck et traduit dans sa version française permet une estimation quantitative de l'intensité des symptômes dépressifs. (44), (45).

Les 21 propositions de la version de 1996, construites selon les critères diagnostiques du DSM-IV de l'épisode dépressif majeur, sont cotées de 0 à 3 selon une échelle de Likert. Un score total supérieur à 30 est en faveur d'un état dépressif sévère. La consistance interne est de 0,92, et l'effet test-retest est à 1 semaine de 0,97, et à 4 mois de 0,62. Le temps de passation est de 5 minutes.

## 4.5. Distress Tolerance Scale (DTS)

L'échelle de tolérance à la détresse est un auto-questionnaire dont les données psychométriques ont été validées par Simons et Graher (46). Les résultats étaient en faveur d'une cohérence interne élevée. L'effet test-retest est de 0,67 – 0,78 à 6 et 8 semaines, et reste stable à 6 mois. La version française traduite par Wagener et Blairy, en 2015 comporte 15 questions réparties en 4 axes (47). Ces 4 axes (repérage, absorption, tolérance et régulation) permettent une mesure de la compétence de tolérance à la détresse.
## 4.6. Difficulty of Emotional Regulation Scale (DERS)

Cet auto-questionnaire développé par Gratz et Roemer, et traduite en français par Côté et al, permet d'évaluer les capacités de régulation des émotions (48), (49). Il est construit en 36 questions, évaluées sur une échelle de Liker allant de 1 à 5. Plus le score est élevé, plus le sujet rencontre des difficultés dans la régulation des émotions.

La consistance interne est de 0,70. La fiabilité test-retest sur une période de 12 semaines était acceptable (0,63 pour le facteur d'intolérance, 0,66 pour le facteur d'évitement).

## 4.7. Five Facets Mindfullness Questionnaire (FFMQ)

L'auto-questionnaire FFMQ développé par Baer est l'échelle la plus utilisée pour mesurer la pleine conscience (50), (51). La version francophone validée par Heeren et al présente de bonnes propriétés psychométriques et une validité structurale similaire à la version initiale (52). La consistance interne est de 0,75 – 0,91. L'effet test-retest varie de 0,41 à 0,73 en fonction des sous scores. Elle comporte une série de 39 questions, cotée de 1 à 5 en fonction du degré d'acceptation de la proposition. Plus le score est élevé, plus la compétence de pleine conscience est acquise.

## 5. Ethique

Après accord de la commission nationale de l'informatique et des libertés (CNIL), tous les patients ou leurs tuteurs légaux ont reçu une note d'information à propos du protocole de notre étude et de leur droit d'opposition à la transmission leurs données.

Avant d'être stockées de manière sécurisée, toutes les données ont été anonymisées conformément aux recommandations éthiques pour les études cliniques.

## 6. Analyses statistiques

Dans un premier temps nous avons procédé à une analyse descriptive de chacune des variables. Les variables quantitatives ont été décrites en calculant les moyennes et écart-type, tandis que les variables qualitatives ont été décrites en utilisant le nombre et les pourcentages.

Les variables quantitatives et qualitatives sont détaillées dans le tableau 1.

<table><caption>Tableau 1. Description des variables qualitatives et quantitatives</caption><thead><tr><td>Variables quantitative</td><td>Variables qualitatives</td></tr></thead><tbody><tr><td>Age à l'entrée dans le groupe de TCD</td><td>Antécédent d'un décès de l'un ou des deux parents</td></tr><tr><td>Age au moment du décès d'un parent</td><td>Antécédent de séparation parentale</td></tr><tr><td>Age lors de la séparation des parents</td><td>Fratrie issue du couple parentale</td></tr><tr><td>Age lors de la 1ère mesure de placement</td><td>Fratrie issue d'une nouvelle union d'un ou des deux parents</td></tr><tr><td>Age lors de la première blessure auto-infligée sans intention suicidaire</td><td>Antécédent de mesure de placement et/ou Ordonnance de Placement Provisoire</td></tr><tr><td>Age lors de la 1ère TS</td><td>Mesure de suivi éducatif ambulatoire (AED/AEMO)</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>Nombre de TS avant groupe de TCD</td><td>Scolarisé ou déscolarisé dans un établissement</td></tr><tr><td>Nombre de TS non médicalisée avant groupe de TCD</td><td>Antécédent d'un traumatisme (maltraitance, abus sexuel, harcèlement scolaire, ...)</td></tr><tr><td>Nombre de TS médicalisée avant groupe de TCD</td><td>Antécédent de pathologies somatiques chroniques</td></tr><tr><td>Age d'apparition des 1<sup>ers</sup> symptômes (ans)</td><td>Antécédent de comorbidités psychiatriques (K-SADS)</td></tr><tr><td>Age lors du 1<sup>er</sup> suivi par psychologue</td><td>Antécédent de comorbidités addictologiques, et type de consommation</td></tr><tr><td>Age lors du 1<sup>er</sup> suivi par un pédopsychiatre</td><td>Antécédent de blessure auto-infligée sans intention suicidaire avant groupe de TCD</td></tr><tr><td>Age lors de la 1<sup>ère</sup> hospitalisation</td><td>Antécédent de TS vie entière avant intégration du groupe</td></tr><tr><td>Nombre d'hospitalisation temps plein un unité pédiatrique et en unité pédopsychiatrique</td><td>Antécédent de suivi par psychologue au cours du groupe de TCD</td></tr><tr><td>Durée moyenne d'hospitalisation temps plein en unité pédiatrique et pédopsychiatrique</td><td>Antécédent de suivi par psychiatre au cours du groupe de TCD</td></tr><tr><td>Prise de traitement médicamenteux au cours du groupe de TCD</td><td>Consultation aux urgences pour un motif psychiatrique ou pédopsychiatrique</td></tr><tr><td>Age lors de la 1<sup>ère</sup> prescription de traitement médicamenteux</td><td>Antécédent d'hospitalisation temps plein en unité pédiatrique ou pédopsychiatrique</td></tr><tr><td>Nombre de molécule médicamenteuse prescrites au cours du groupe de TCD</td><td>Prise de traitement médicamenteux au cours du groupe de TCD</td></tr><tr><td>Type de molécule médicamenteuse prescrites (anxiolytique, hypnotique, antidépresseur, antiépileptique, antipsychotiques)</td><td>Type de molécule médicamenteuse prescrites (anxiolytique, hypnotique, antidépresseur, antiépileptique, antipsychotiques)</td></tr><tr><td>Durée d'évolution entre le début des symptômes et le début du groupe de TCD</td><td></td></tr><tr><td>Durée d'évolution entre la 1<sup>ère</sup> prise en charge et le début du groupe de TCD</td><td></td></tr><tr><td>Score au échelles d'évaluation (BDI, DIB-R, BSL-23, DERS, DTS, FFMQ)</td><td></td></tr></table>

Des tests de corrélation non-paramétrique de Spearman ont été réalisés pour examiner le lien entre la récidive de TS post-groupe et les variables quantitatives ci-dessus décrites et des tests exacts de Fisher pour les variables qualitatives. Les mêmes tests ont été réalisés pour examiner le lien entre la corrélation entre le nombre de TS post-groupe, et nos différentes variables cliniques qualitatives et quantitatives.

Pour notre objectif principal, nous avons fait l'hypothèse qu'il existerait un lien significatif entre la récidive de TS en post-groupe et la sévérité du TPB caractérisé par des variables comme le score à la DIB-R, le nombre de TS et blessures auto-infligées sans intention suicidaire pré-groupe, l'âge précoce d'apparition des troubles, un recours fréquent au service de soins par des hospitalisations ou des passages aux urgences. Nous avons également questionné le lien entre la récidive de TS post-groupe et des antécédents de fragilité familial, tels que les mesures d'aide éducative ou des mesures de placement, de même que des antécédents de maltraitance.
Pour notre objectif secondaire, nous avons fait l'hypothèse que le nombre de TS post-groupe pouvait être lié à des variables tels que le nombre de TS pré-groupe, le nombre de blessures auto-infligées pré-groupe, ou la sévérité du trouble.

Les analyses statistiques ont été réalisées avec le logiciel STATA-16.
# RESULTATS

## 1. Diagramme de flux

Au total, 40 patients ont été initialement rencontrés dans le cadre du groupe de TCD, comprenant des entretiens pré-motivationnels et des explications sur la thérapie. Sur les 40 patients ayant débuté la TCD entre janvier 2016 et juillet 2023, 33 ont été inclus dans notre étude. Les 7 patients non inclus avaient commencé la thérapie, mais n'ont pas assisté à un nombre suffisant de séances.

Parmi eux, un patient du groupe de 2023 a accumulé 7 absences en raison d'une tentative de suicide grave par défenestration. Un autre, du groupe de 2022, n'a assisté qu'à la première séance. Les autres patients exclues avaient entre 4 et 6 absences, représentant ainsi entre un tiers et la moitié des séances proposées. Le diagramme de flux est illustré en figure 2.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 2. Diagramme de Flux**</figcaption></figure>

## 2. Caractéristiques socio-démographiques de la population

L'échantillon final était composé 33 patients ayant participé au groupe de TCD entre janvier 2016 et juillet 2023. La moyenne d'âge était de 15.36 ans (±1,04 ans).

Notre effectif était composé à 100% de filles. Les données décrivant le statut marital des parents des patients sont présentées dans la figure 3. Environ 84.85% des patients avaient une fratrie issue du couple parental, et 39,39% avaient également une fratrie recomposée.

La description des mesures judiciaire de placement des patients sont décrites dans la figure 4.
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 4.** Décision judiciaire de placement des patients</figcaption></figure>

<figure><img src="image_5.png" /></figure>

L'âge moyen du 1er placement était de 7 ans (±6,23 ans). La durée moyenne de placement était de 129 mois (±69,26 mois), soit 10 ans et 9 mois (±5ans et 9 mois). Une aide éducative au domicile concernait 15,15% (n=5) des participants. La majorité des participants étaient scolarisés, soit 93,94% (n=31) contre 8,33% (n=3) qui étaient déscolarisés. Dans l'histoire de vie de 27 participants, soit 81,82%, on retrouvait un évènement de vie traumatique. Toutes les caractéristiques sociodémographiques sont regroupées dans les tableaux 1.1 et 1.2.
<table><caption>**Tableau 1.1.** Caractéristiques sociodémographiques des patients</caption><thead><tr><th></th><th>M (±)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Age (en années)</td><td>15.36 (±1.04)</td></tr><tr><td>Situation familiale</td><td></td></tr><tr><td>Age lors du décès d'un parents (en années)</td><td>11 (±0)</td></tr><tr><td>Age séparation parentale dans l'enfance (en années)</td><td>6.63 (±4.59)</td></tr><tr><td>Situation sociale</td><td></td></tr><tr><td>Age 1<sup>er</sup> placement (en années)</td><td>7 (±6.23)</td></tr><tr><td>Durée moyenne de placement (en mois)</td><td>129 (±69.26)</td></tr></tbody></table>

Note. n : nombre ; M : moyenne ; ± : écart type

<table><caption>**Tableau 2.2.** Description sociodémographique des patients</caption><thead><tr><th></th><th>Effectif (n)</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Sexe</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fille</td><td>33</td><td>100</td></tr><tr><td>Garçon</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>Situation familiale</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Séparation parentale dans l'enfance</td><td>20</td><td>60.61</td></tr><tr><td>Famille biparentale</td><td>13</td><td>39.39</td></tr><tr><td>Parent(s) décédé(s)</td><td>2</td><td>6.06</td></tr><tr><td>Fratrie</td><td>28</td><td>84.85</td></tr><tr><td>Fratrie recomposée</td><td>13</td><td>39.39</td></tr><tr><td>Adoption</td><td>2</td><td>6,06</td></tr><tr><td>Situation sociale</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Antécédent de placement (ancien, ou actuel)</td><td>5</td><td>15.15</td></tr><tr><td>Mesure de placement terminée</td><td>1</td><td>3.03</td></tr><tr><td>Mesure de placement en cours</td><td>4</td><td>12.12</td></tr><tr><td>Mesure d'aide sociale</td><td>5</td><td>15.15</td></tr><tr><td>Scolarité</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Scolarisé</td><td>31</td><td>93.94</td></tr><tr><td>Déscolarisé</td><td>2</td><td>6.06</td></tr></tbody></table>

Note. n : nombre ; % : pourcentage

### 3. Caractéristiques cliniques de la population

Nous avons également décrit les variables d'anamnèse en lien avec le TPB des participants, prenant en compte les symptômes, les prise en charge non médicamenteuses, les prise en charge médicamenteuse, ainsi que les comorbidités.

<table><caption>**Tableau 2.1.** Caractéristiques cliniques des patients</caption><thead><tr><th></th><th>Effectif (n)</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Antécédents de blessures auto-infligées sans IntS</td><td>31</td><td>93.94</td></tr><tr><td>Antécédent de TS</td><td>26</td><td>78.79</td></tr><tr><td>Evènement de vie traumatique</td><td>27</td><td>81.82</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>Antécédents de consultation aux urgences</td><td>8</td><td>24.24</td></tr><tr><td>Antécédents d'hospitalisation</td><td>31</td><td>93.94</td></tr><tr><td>Comorbidités somatiques</td><td>5</td><td>15.15</td></tr><tr><td>Comorbidités addictologiques</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Antécédents de comorbidités addictologiques</td><td>10</td><td>30.30</td></tr><tr><td>Consommation de tabac</td><td>6</td><td>18.18</td></tr><tr><td>Consommation de cannabis</td><td>5</td><td>15.15</td></tr><tr><td>TLUA</td><td>3</td><td>9.09</td></tr><tr><td>Autres substances</td><td>1</td><td>3.03</td></tr></table>

Note. n : nombre ; % : pourcentage ; IntS : intention suicidaire ; TS : tentative de suicide ; TLUA : Troubles liés à l'usage de l'alcool

Les comorbidités addictologiques les plus fréquemment retrouvées étaient en lien avec l'usage du tabac et du cannabis soit respectivement chez 18.18% et 15.15% de l'échantillon. Les comorbidités psychiatriques retrouvées dans notre population d'étude sont détaillées dans la figure 2.

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>**Figure 5.** Comorbidités psychiatriques présentes à la K-SADS des patients</figcaption></figure>

EDM : épisode dépressif majeur ; TOP : Trouble oppositionnel avec provocation ; TAG : Trouble anxieux généralisé ; TDDE : Trouble disruptif avec dys régulation émotionnelle ; TSPT : Trouble de stress post-traumatique ; TDH : Trouble de l'attention avec ou sans hyperactivité ; TCA : trouble du comportement alimentaire : Addicto : Troubles lié à l'usage de substance

L'âge moyen d'apparition des symptômes était de 11,70 ans (±1,85 ans). L'âge moyen de la 1ère hospitalisation était de 13,94 ans (±1,39 ans), à noter que 2 participants n'avaient jamais été hospitalisés pour des troubles psychiques ou psychiatriques. Le nombre moyen d'hospitalisation en pédiatrie était de 3,55 (±2,85), avec une
durée moyenne de 9.09 jours (±4,56 jours). Le nombre moyen d'hospitalisation en pédopsychiatrie était de 2.75 (±0,83), avec une durée moyenne de 20,56 jours (±9,18 jours) comme décrit dans le tableau 2.2.

<table><caption>**Tableau 2.2. Caractéristiques cliniques des patients**</caption><thead><tr><th></th><th>M (±)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Age des 1<sup>er</sup> symptômes (en années)</td><td>11.70 (±1.85)</td></tr><tr><td>Blessures auto-infligées sans IntS</td><td></td></tr><tr><td>Age 1<sup>ère</sup> blessures auto-infligées sans IntS (en années)</td><td>13.37 (±1.35)</td></tr><tr><td>Tentative de suicide</td><td></td></tr><tr><td>Age 1<sup>ère</sup> TS (en années)</td><td>13.85 (±1.35)</td></tr><tr><td>Nombre de TS non médicalisées</td><td>2.29 (±1.71)</td></tr><tr><td>Nombre de TS médicalisées</td><td>2.18 (±1.99)</td></tr><tr><td>Nombre total de TS</td><td>2.96 (±2.72)</td></tr><tr><td>Nombre de consultation aux urgences</td><td>2.13 (±1.76)</td></tr><tr><td>Age 1<sup>ère</sup> hospitalisation pour motif psychiatrique (en années)</td><td>13.94 (±1.39)</td></tr><tr><td>Hospitalisation en pédiatrie avant le groupe</td><td>3.55 (±2.85)</td></tr><tr><td>Nombre d'hospitalisation</td><td>9.09 (±4.56)</td></tr><tr><td>Durée moyenne d'hospitalisation (en jours)</td><td></td></tr><tr><td>Hospitalisation en pédopsychiatrie avant le groupe</td><td></td></tr><tr><td>Nombre d'hospitalisation</td><td>2.75 (±0.83)</td></tr><tr><td>Durée moyenne d'hospitalisation (en jours)</td><td>20.56 (±9.18)</td></tr></tbody></table>

M : moyenne ; ± : écart type ; % : pourcentage ; TS : tentative de suicide ; IntS : intention suicidaire

Les patients bénéficiaient tous d'un suivi psychothérapeutique avant l'entrée dans le groupe de TCD, dont 96,97% d'entre eux avec un pédopsychiatre. Dans le cadre de leur suivi psychothérapeutique, ils bénéficiaient régulièrement d'une prise en charge médicamenteuse associée. L'âge moyen du 1er traitement médicamenteux était de 13,84 ans (±1,8 ans), mais les données étaient manquantes pour 2 participants. 90,91% des participants avaient une prescription médicamenteuse lors de leur participation au groupe, avec un nombre moyen de molécule de 2.41 (±1). Les classes médicamenteuses les plus souvent prescrites étaient les hypnotiques (51,52%), les antipsychotiques de 1ère génération (48,48%), ainsi que les anxiolytiques tel que l'hydroxyzine (42,42%).

<table><caption>**Tableau 3. Prise en charge médicamenteuse et non médicamenteuse des patients**</caption><thead><tr><th></th><th>M (±)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Premier suivi ambulatoire, M (±)</td><td></td></tr><tr><td>Age 1<sup>er</sup> suivi pédopsychiatrique (en années)</td><td>13.78 (±1.48)</td></tr><tr><td>Age 1<sup>er</sup> suivi Ψ (en années)</td><td>12.03 (±2.75)</td></tr><tr><td>Psychothérapie individuelle, n (%)</td><td></td></tr><tr><td>Psychothérapie pédopsychiatrique</td><td>32 (96.97%)</td></tr><tr><td>Psychothérapie Ψ</td><td>15 (45.45%)</td></tr><tr><td>Psychothérapie pédopsychiatrique et Ψ</td><td>5 (15.15%)</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>Traitement médicamenteux, M (±)</td><td></td></tr><tr><td>Age du 1er traitement (en années)</td><td>13.84 (±1.8)</td></tr><tr><td>Nombre de molécules</td><td>2.38 (±1)</td></tr><tr><td>Prise d'un traitement médicamenteux, n (%)</td><td>30 (90.91%)</td></tr><tr><td>Classe médicamenteuse, n (%)</td><td></td></tr><tr><td>Anxiolytique</td><td>14 (42.42%)</td></tr><tr><td>AP1G</td><td>16 (48.48%)</td></tr><tr><td>AP2G</td><td>13 (39.39%)</td></tr><tr><td>ATD</td><td>10 (30.30)</td></tr><tr><td>Hypnotique</td><td>17 (51.52%)</td></tr><tr><td>Thymorégulateur -Antiépileptique</td><td>1 (3.03%)</td></tr><tr><td>Autres</td><td>1 (3.03%)</td></tr></table>

n : nombre ; % : pourcentage ; Ψ : psychologique ; IntS : intention suicidaire ; TS : tentative de suicide ;

AP1G : Antipsychotique de 1ère génération ; AP2G : antipsychotique de 2e génération ; ATD : antidépresseur ;

Cinq patients avaient également des suivis somatiques pour des pathologies chroniques tel qu'un diabète. Des traitements en lien avec des comorbidités somatiques pouvaient également être prescrits durant cette période, notamment chez 5 patients qui présentaient une comorbidité somatique au long cours. Aucun traitement spécifique des prises en charge addictologiques n'était retrouvé.

La durée moyenne entre l'apparition des symptômes et la 1ère séance de groupe de TCD était de 46,13 mois (±34,51 mois), soit environ 4ans (±2ans et 10 mois). Les durées moyennes de délais entre le début de la TCD, et le début de la symptomatologie et des prises en charge ambulatoire sont décrites dans le tableau 4.

<table><caption>**Tableau 4.** Délais moyens de prise en charge (en mois)</caption><thead><tr><td></td><td>M (±)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Début de symptôme – début TCD</td><td>46.13 (±34.51)</td></tr><tr><td>Début de PEC ambulatoire – début TCD</td><td>41.69 (±42.95)</td></tr></tbody></table>

M : moyenne ; ± : écart-type ; TCD : thérapie comportementale dialectique

Le score moyen des patients à la DIB-R était de 6,82(±2.20), et de 2.22 (±0.85) pour la BSL-23. Le score moyen à l'échelle BDI chez les patients était de 43,9, en faveur d'un épisode dépressif majeur sévère. Les résultats des patients aux différentes échelles psychométriques, sont décrites dans le tableau 5.

<table><caption>**Tableau 5.** Score aux échelles d'évaluation psychométriques</caption><thead><tr><td></td><td>M (±)</td></tr></thead><tbody><tr><td>DIB-R</td><td>6.82 (±2.20)</td></tr><tr><td>BSL-23</td><td>2.22 (±0.85)</td></tr><tr><td>BDI</td><td>43.9 (±9.72)</td></tr><tr><td>DTS</td><td>37.86 (±5.17)</td></tr><tr><td>DERS</td><td>114.38 (±14.63)</td></tr><tr><td>FFMQ</td><td>106.5 (±14.53)</td></tr></tbody></table>
M : moyenne ; ± : écart-type ;

BDI : Beck depression inventory ; DIB : Diagnostic interview for borderline – Revised ; BSL-23 : Bordeline symptom list – 23 items ; DTS : Distress tolerance scale ; DERS : Difficulty of emotion regulation scale ;

FFMQ : Five facets mindfullness questionnaire

Le nombre moyen de tentative de suicide post-groupe était de 1,83 (±0,90). Les données concernant la récidive suicidaire sont décrites dans le tableau 6.

<table><caption>**Tableau 6.** Récidive suicidaire post-groupe</caption><thead><tr><th></th><th>M (±)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Nombre total de TS post-groupe</td><td>1.83 (±0.90)</td></tr><tr><td>Nombre de TS non médicalisées post-groupe</td><td>0</td></tr><tr><td>Nombre de TS médicalisées post-groupe</td><td>1.83 (±0.90)</td></tr></tbody></table>

M : moyenne ; ± : écart-type ; TCD : thérapie comportementale dialectique

## 4. Critère de jugement principal

Trois variables cliniques retrouvaient une corrélation statistiquement significative (p<0,05) entre la récidive de TS post-groupe et les variables antécédent d'hospitalisation, nombre d'hospitalisation en pédiatrie, la présence d'un diagnostic de trouble oppositionnel avec provocation (TOP) à la K-D-SADS.

Aucune corrélation statistiquement significative n'a été retrouvée pour les caractéristiques sociodémographiques des patients, tels que l'âge, la situation du couple parental, l'existence de mesure d'accompagnement sociale, ou la scolarité.

De même, pour les thérapeutiques médicamenteuses, quelle que soit la classe pharmacologique aucune association statistiquement significative n'a été trouvée. Concernant les caractéristiques cliniques en lien avec les modalités de prise en charge ou les délais de prise en charge, seul l'antécédent d'hospitalisation (p<0,05) et le nombre d'hospitalisation en pédiatrie (r = 0.60, IC%95[2.35 ;4.80]) sont apparus significatif sur la diminution des TS post-groupe.

L'existence d'un antécédent de consultation aux urgences, la durée moyenne d'hospitalisation en pédiatrie ou pédopsychiatrie, ainsi que l'âge de la première hospitalisation n'étaient pas associés de façon statistiquement significative à la diminution de TS post-groupe.

Les résultats sont décrits dans le tableau 7.

<table><caption>**Tableau 7.** Corrélation entre récidive de TS et les variables cliniques</caption><thead><tr><th>Variables cliniques</th><th>p value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Age (en années)</td><td>NS</td></tr><tr><td>Antécédent de décès parental (en années)</td><td>NS</td></tr><tr><td>Age lors du décès parental (en années)</td><td>NS</td></tr><tr><td>Séparation parentale</td><td>NS</td></tr><tr><td>Age lors de la séparation parentale (en années)</td><td>NS</td></tr><tr><td>Fratrie</td><td>NS</td></tr><tr><td>Fratrie recomposée</td><td>NS</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>Antécédent de placement</td><td>NS</td></tr><tr><td>Age 1er placement (en années)</td><td>NS</td></tr><tr><td>Durée moyenne de placement (en mois)</td><td>NS</td></tr><tr><td>Mesure sociale éducative</td><td>NS</td></tr><tr><td>Scolarité</td><td>NS</td></tr><tr><td>Antécédent d'événements de vie adverses</td><td>NS</td></tr><tr><td>Maltraitance</td><td>NS</td></tr><tr><td>Abus sexuels</td><td>NS</td></tr><tr><td>Harcèlement scolaire</td><td>NS</td></tr><tr><td>Suicide d'un proche</td><td>NS</td></tr><tr><td>Comorbidités somatiques</td><td>NS</td></tr><tr><td>Comorbidités psychiatriques</td><td></td></tr><tr><td>EDM</td><td>NS</td></tr><tr><td>TDDE</td><td>NS</td></tr><tr><td>Troubles anxieux</td><td>NS</td></tr><tr><td>TSPT</td><td>NS</td></tr><tr><td>TDAH</td><td>NS</td></tr><tr><td><strong>TOP</strong></td><td><strong>&lt;0,05*</strong></td></tr><tr><td>TCA</td><td>NS</td></tr><tr><td>TSLO</td><td>NS</td></tr><tr><td>TSLE</td><td>NS</td></tr><tr><td>Comorbidités addictologiques</td><td></td></tr><tr><td>Tabac</td><td>NS</td></tr><tr><td>Alcool</td><td>NS</td></tr><tr><td>Cannabis</td><td>NS</td></tr><tr><td>Age des 1er symptômes (en années)</td><td>NS</td></tr><tr><td>Antécédent de blessures auto-infligées sans IntS (en années)</td><td>NS</td></tr><tr><td>Age des 1ères blessures auto-infligées sans IntS (en années)</td><td>NS</td></tr><tr><td>Antécédent de TS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Age 1ère TS (en années)</td><td>NS</td></tr><tr><td>Nombre total de TS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Nombre de TS non médicalisées</td><td>NS</td></tr><tr><td>Nombre de TS médicalisées</td><td>NS</td></tr><tr><td>Antécédent de suivi par psychologue</td><td>NS</td></tr><tr><td>Antécédent de suivi par un pédopsychiatre</td><td>NS</td></tr><tr><td>Age du 1er suivi pédopsychiatrique (en années)</td><td>NS</td></tr><tr><td>Age du 1er suivi psychologique (en années)</td><td>NS</td></tr><tr><td>Antécédent de consultation aux urgences pour motif psychiatrique</td><td>NS</td></tr><tr><td>Nombre de consultation aux urgences</td><td>NS</td></tr><tr><td><strong>Antécédent d'hospitalisation pour motif psychiatrique</strong></td><td><strong>&lt;0,05*</strong></td></tr><tr><td>Age 1ère hospitalisation pour motif psychiatrique (en années)</td><td>NS</td></tr><tr><td><strong>Nombre d'hospitalisation en pédiatrie</strong></td><td><strong>&lt;0,05*</strong></td></tr><tr><td>Nombre d'hospitalisation en pédopsychiatrie</td><td>NS</td></tr><tr><td>Durée moyenne d'hospitalisation en pédopsychiatrie (en jours)</td><td>NS</td></tr><tr><td>Durée moyenne d'hospitalisation en pédiatrie (en jours)</td><td>NS</td></tr><tr><td>Age 1er ttt médicamenteux (en années)</td><td>NS</td></tr><tr><td>Nombre de molécules</td><td>NS</td></tr><tr><td>Traitement médicamenteux</td><td></td></tr><tr><td>Prise d'un ou plusieurs traitements</td><td>NS</td></tr><tr><td>Anxiolytique</td><td>NS</td></tr><tr><td>Benzodiazépines</td><td>NS</td></tr><tr><td>Hypnotique</td><td>NS</td></tr><tr><td>Antidépresseur</td><td>NS</td></tr></table>
<table><tr><td>Antiépileptique</td><td>NS</td></tr><tr><td>AP1G</td><td>NS</td></tr><tr><td>AP2G</td><td>NS</td></tr><tr><td>Durée Sympt-TCD (en mois)</td><td>NS</td></tr><tr><td>Durée PEC-TCD (en mois)</td><td>NS</td></tr><tr><td>DIB-R score</td><td>NS</td></tr><tr><td>BSL-23 score</td><td>NS</td></tr><tr><td>BDI score</td><td>NS</td></tr><tr><td>DERS score</td><td>NS</td></tr><tr><td>DTS score</td><td>NS</td></tr><tr><td>FFMQ score</td><td>NS</td></tr></table>

EDM : épisode dépressif majeur ; TDDE : Trouble disruptif avec dysrégulation émotionnel ; TSPT : Trouble de stress post-traumatique ; TDAH : Trouble de l'attention avec ou sans hyperactivité ; TOP : Trouble oppositionnel avec provocation ; TCA : Trouble du comportement alimentaire ; TSLO : Troubles spécifique de langage oral ; TSLE : Trouble spécifique du langage écrit ; TS : Tentative de suicide

## 5. Critère de jugement secondaire

L'âge (p=0.0252* ; rs= 0.438) est la seule variable socio-démographique ayant un lien statistiquement significatif avec le nombre de TS post-groupe. Aucune corrélation n'a été mis en avant au sein des variables cliniques, en dehors de la comorbidités addictologique (r=0,75, IC%95[2.35-5.85]).

Concernant les thérapeutiques médicamenteuses, la seule classe pharmacologique ayant une corrélation avec la réitération suicidaire est la classe des antidépresseurs.

Nos résultats sont décrits dans les tableaux 8.1 et 8.2 ci-dessous.

<table><caption>**Tableau 8.1 Corrélation de Spearman – Lien entre le nombre de TS post-groupe et les variables cliniques**</caption><thead><tr><th rowspan="2">Variables cliniques</th><th colspan="2">Nombre de TS</th></tr><tr><th>Corrélation de Spearman</th><th>p value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Age (en années)</td><td>rs = 0.44</td><td>&lt;0,05*</td></tr><tr><td>Age lors du décès parental (en années)</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Age lors de la séparation parentale (en années)</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Age du 1er placement (en années)</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Durée moyenne de placement</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Age 1ère blessure auto-infligée sans IntS (en années)</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Age 1ers symptômes (en années)</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Age 1ère TS (en années)</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Nombre total de TS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Nombre de TS non médicalisées</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Nombre de TS médicalisées</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Age 1er suivi pédopsychiatrique (en années)</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Age 1er suivi psychologique (en années)</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Nombre de consultation aux urgences</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Age 1ère hospitalisation pour motif psychiatrique (en années)</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Nombre d'hospitalisation en pédiatrie</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Nombre d'hospitalisation en pédopsychiatrie</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Durée moyenne d'hospitalisation en pédiatrie (en jours)</td><td>NS</td><td>NS</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>Durée moyenne d'hospitalisation en pédopsychiatrie (en jours)</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Délai entre début des symptômes et TCD (en mois)</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Délai entre début du suivi et TCD (en mois)</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Age 1er traitement (en années)</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Nombre de molécules</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>Echelles psychométriques</td><td></td><td></td></tr><tr><td>DIB-R</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>BSL-23</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>BDI-II</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>DTS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>DERS</td><td>NS</td><td>NS</td></tr><tr><td>FFMQ</td><td>NS</td><td>NS</td></tr></table>

Note. TCD : Thérapie comportementale dialectique ; DIB-R : Diagnostic interview for borderline - revised ; BSL-23 : Borderline symptoms list-23 ; BDI-II : Beck depression inventory-II ; DTS : Distress tolerance scale ; DERS : Difficulty of emotional regulation ; FFMQ : Five facets mindfulness questionnaire.

<table><caption>**Tableau 8.2.** Test de Student - Lien entre le nombre de TS post-groupe et les variables cliniques</caption><thead><tr><th>Variables cliniques</th><th>p value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Séparation parentale</td><td>NS</td></tr><tr><td>Fratrie</td><td>NS</td></tr><tr><td>Fratrie recomposée</td><td>NS</td></tr><tr><td>Antécédent de placement</td><td>NS</td></tr><tr><td>Mesure sociale éducative</td><td>NS</td></tr><tr><td>Scolarité</td><td>NS</td></tr><tr><td>Antécédent d'événements de vie adverses</td><td>NS</td></tr><tr><td>Maltraitance</td><td>NS</td></tr><tr><td>Abus sexuels</td><td>NS</td></tr><tr><td>Harcèlement scolaire</td><td>NS</td></tr><tr><td>Suicide d'un proche</td><td>NS</td></tr><tr><td>Comorbidités somatiques</td><td>NS</td></tr><tr><td>Comorbidités psychiatriques</td><td></td></tr><tr><td>EDM</td><td>NS</td></tr><tr><td>TDDE</td><td>NS</td></tr><tr><td>Troubles anxieux</td><td>NS</td></tr><tr><td>TSPT</td><td>NS</td></tr><tr><td>TDAH</td><td>NS</td></tr><tr><td>TOP</td><td>NS</td></tr><tr><td>TCA</td><td>NS</td></tr><tr><td>TSLO</td><td>NS</td></tr><tr><td>TSLE</td><td>NS</td></tr><tr><td>Comorbidités addictologiques</td><td>&lt;0,05*</td></tr><tr><td>Tabac</td><td>NS</td></tr><tr><td>Alcool</td><td>NS</td></tr><tr><td>Cannabis</td><td>NS</td></tr><tr><td>Antécédent de suivi par psychologue</td><td>NS</td></tr><tr><td>Antécédent de suivi par un pédopsychiatre</td><td>NS</td></tr><tr><td>Antécédent de consultation aux urgences pour motif psychiatrique</td><td>NS</td></tr><tr><td>Antécédent d'hospitalisation pour motif psychiatrique</td><td>NS</td></tr><tr><td>Traitement médicamenteux</td><td></td></tr><tr><td>Prise d'un ou plusieurs traitements</td><td>NS</td></tr><tr><td>Anxiolytique</td><td>NS</td></tr><tr><td>Benzodiazépines</td><td>NS</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>Hypnotique</td><td>NS</td></tr><tr><td><strong>Antidépresseur</strong></td><td><strong>&lt;0,05</strong></td></tr><tr><td>Antiépileptique</td><td>NS</td></tr><tr><td>AP1G</td><td>NS</td></tr><tr><td>AP2G</td><td>NS</td></tr></table>
# DISCUSSION

Dans notre étude, des facteurs tels que l'existence d'antécédents d'hospitalisation, le nombre d'hospitalisations en pédiatrie, et la présence d'une comorbidité de TOP se sont révélés en lien avec la réussite de la TCD. De plus, l'âge, la présence d'une comorbidité addictologique, ainsi que la prise d'un antidépresseur semblaient contribuer à la réduction des réitérations suicidaires au cours du groupe.

La revue de la littérature de Cochrane de 2020 a suggéré que les psychothérapies pourraient être moins efficaces chez les adolescents que chez les adultes souffrant de TPB (22). Les adolescents, en plein développement psycho-émotionnel, présentent souvent une personnalité et un TPB encore en formation, ne remplissant souvent qu'une partie des critères diagnostiques du DSM-5. Cela pourrait justifier l'intérêt d'une psychothérapie précoce, voire préventive, pour prévenir le développement complet du TPB.

Une intervention précoce permettrait ainsi de réduire les risques de déficience fonctionnelle, d'incapacité, et de refus thérapeutique (53). En raison de la flexibilité et de la malléabilité des traits de personnalité à l'adolescence, cette période constitue une fenêtre d'opportunité cruciale pour la prévention et l'intervention, afin de favoriser l'acquisition de compétences adaptatives moins nuisibles (54).

Actuellement, les données disponibles ne permettent pas d'obtenir une vision claire des facteurs prédictifs de réussite de la TCD, soulignant la nécessité de nouvelles investigations pour approfondir nos connaissances. Cette incertitude découle du nombre limité d'études réalisées, mais aussi de l'hétérogénéité de leurs designs, notamment en ce qui concerne les critères d'efficacité utilisés. Certaines études ont défini la réussite de la TCD par la diminution des blessures auto-infligées, avec ou sans intention suicidaire, après la participation au groupe (56). D'autres se sont concentrées sur l'amélioration de diverses données psychométriques (31), ou ont utilisé des formules mathématiques pour déterminer un seuil de réponse jugé satisfaisant (41).

Dans leur revue, les auteurs de Cochrane recommandent de prendre en compte le ressenti des patients atteints de TPB et les résultats qu'ils estiment eux-mêmes refléter une amélioration. Toutefois, ces perceptions subjectives doivent être complétées par des échelles psychométriques reproductibles et validées dans la littérature internationale. L'étude de Fleischhaker et al. s'inscrit dans cette démarche en évaluant la qualité de vie post-TCD à l'aide d'un auto-questionnaire (57). Leurs résultats suggèrent que la TCD améliore la qualité de vie des patients, notamment en ce qui concerne la scolarité, le regain d'intérêt pour les activités et loisirs, ainsi que la réduction du stress lié au trouble (57).

## 1. Critères socio-démographiques

La majorité des études ayant examiné les facteurs socio-démographiques en tant que prédicteurs de la réponse à la TCD n'ont pas trouvé de corrélation significative, et nos résultats sont cohérents avec ces conclusions. Bien que nous n'ayons pas observé de lien entre les données socio-démographiques et le succès de la TCD, d'autres recherches ont souligné une association entre les idées suicidaires et certains facteurs socio-démographiques, notamment le niveau socio-économique et le chômage (2), (58). Les patients sans emploi ou issus de milieux socio-économiques défavorisés sont plus susceptibles de développer des IS et de présenter des comportements suicidaires.
## 2. Critères cliniques

Les données récentes de la littérature sont contradictoires quant à l'existence d'une corrélation entre les variables cliniques de sévérité du trouble et la réussite de la TCD. Des caractéristiques cliniques tel qu'un nombre élevé d'antécédent de TS, et une impulsivité importante pourrait être associé significativement avec un risque d'abandon de la TCD (34). Cependant d'autres auteurs ont montré l'absence de corrélation entre la réponse à la DBT et des caractéristiques cliniques tels que le nombre d'hospitalisation, le nombre d'antécédent de TS, ou la présence de comorbidités (34), (38-39).

Ces résultats sont en contradictions avec d'autres travaux mettant en avant une diminution de la réponse à la TCD en cas de comorbidités addictives ou d'un trouble du comportement alimentaire (37), (38). De plus, la présence d'un trouble de stress post-traumatique permettrait d'avoir une meilleure réponse à la TCD chez les patients avec BPD (40).

Nos résultats sont plutôt en faveur d'une corrélation entre la réponse à la TCD et certains cliniques de sévérité du trouble (antécédent d'hospitalisation, nombre d'hospitalisations en pédiatrie, présence d'une comorbidité de TOP).

### 2.1. Comorbidités psychiatriques et TCD

McMain et al. ont montré que la sévérité d'un état dépressif et un nombre élevé de consultations aux urgences étaient associés à une moins bonne réponse à la TCD (31). Dans notre étude, ni le nombre de consultations aux urgences, ni d'autres comorbidités telles que la dépression n'ont été significativement associés à la réitération suicidaire. Nos données concernant les comorbidités à évaluer avec précaution en raison de biais. Le manque de données pour certains patients, a limité grandement la puissance de notre étude.

En ce qui concerne les comorbidités addictologiques, aucune substance particulière n'a émergé comme facteur prédictif. Cependant, la littérature indique que les troubles liés à l'usage de substances, en particulier l'alcool (TLUA), durant l'adolescence, sont prédictifs du développement du TPB. Ces troubles peuvent entraîner des difficultés d'attention, de dysrégulation émotionnelle et des troubles disruptifs (56). La corrélation observée entre les comorbidités addictologiques et la réussite de la TCD pourrait s'expliquer par ces symptômes. Il est plausible que les adolescents sous l'effet de substances soient moins réceptifs aux informations transmises lors des séances de thérapie et éprouvent davantage de difficultés à gérer leurs comportements, notamment les conduites auto-dommageables.

### 2.2. Lien entre Comportement suicidaire et TCD

L'un des critères cliniques que nous souhaitions examiner était la fréquence des blessures auto-infligées. Cependant, cette information était rarement consignée dans les observations cliniques. Il serait donc pertinent de sensibiliser les thérapeutes de la région à l'importance de ce critère clinique pour cette population de patients. Le remplacement des blessures auto-infligées par des comportements moins dommageables constitue un enjeu central de la TCD. La fréquence de ces conduites pourrait non seulement servir de critère d'évaluation de l'efficacité de la TCD, mais aussi de facteur prédictif de réussite. Il est légitime de s'interroger sur la capacité des patientes à assimiler de nouvelles stratégies d'adaptation face à la détresse psychique, surtout chez celles
présentant des comportements auto-dommageables fréquents. Les IS et les automutilations répétées semblent être associées à une moins bonne réponse à la TCD (42).

## 2.3. Prise en charge et modalités de soins

Dans le cadre de la TCD adaptée aux adolescents, ces derniers doivent accomplir des tâches à domicile, qui sont discutés lors de la séance de groupe suivante afin d'évaluer leurs difficultés avec chaque module. L'assiduité à ces exercices est liée à une réduction des blessures auto-infligées et des comportements à risque, tels que la consommation de substances (59). De même, Yin et al. ont souligné que l'accomplissement régulier de ces devoirs est un facteur prédictif d'une meilleure réponse à la TCD (41).

La motivation au changement et l'alliance thérapeutique, ont pu être étudiés dans d'autres travaux, et semblent également jouer un rôle crucial dans la réponse à la thérapie des patients un TPB (38), (60). Par ailleurs, la motivation et l'engagement régulier des parents sont également importants pour le succès de la TCD chez les adolescents. La version de la TCD adaptée aux adolescents actuellement proposée au CHU d'Amiens inclut la participation des parents. Cependant, les informations concernant cette participation n'étaient pas disponibles dans les dossiers médicaux des adolescents et n'ont donc pas pu être analysées.

Il aurait également été pertinent d'examiner le parcours de soins et les comorbidités psychiatriques des parents. En effet, les enfants de parents souffrant de troubles psychiques sont plus susceptibles de vivre des événements de vie adverses, qui sont reconnus comme des facteurs de risque pour le développement d'un trouble de la personnalité borderline (56), (61).

Nous nous sommes concentrés sur certains éléments de trajectoire de vie, tels que la séparation parentale, une mesure de placement en institution ou le décès d'un parent durant l'enfance. Bien que notre étude n'ait pas révélé de corrélation significative entre ces facteurs et la réussite de la TCD, il est important de noter qu'aucune autre étude ne s'est encore intéressée sur cette question spécifique. Pourtant, ces éléments sont bien documentés dans la littérature comme des prédicteurs du trouble de la personnalité borderline (62-63).

Ces observations soutiennent l'importance des thérapies qui intègrent l'entourage du patient, telles que la TCD. Ces interventions familiales ont démontré leur efficacité en réduisant les blessures auto-infligées sans intention suicidaire, les idées suicidaires, les symptômes dépressifs, tout en améliorant la régulation émotionnelle, la communication et les compétences interpersonnelles, ainsi que le stress parental chez les adolescents atteints de TPB (59).

Nous n'avons trouvé aucune étude ayant spécifiquement exploré le lien entre les délais de prise en charge et la réussite du groupe de TCD. Dans notre étude, aucune corrélation significative n'a été observée entre ces délais et les tentatives de suicide. Des recherches supplémentaires sur un échantillon plus large seraient nécessaires pour mieux comprendre l'impact de ce facteur clinique.

## 3. Echelles cliniques

Les échelles cliniques sélectionnées dans notre étude sont régulièrement utilisées au sein du service de PEA. Les données étaient manquantes pour environ 70% de la population étudiée, le détail est présenté dans la figure 6.
La présence d'idéations suicidaires, et le risque de passage à l'acte est un des enjeux majeurs de la prise en charge des patients avec TPB. Dans notre étude nous avons tenté d'évaluer la fréquence des idées suicidaires avant et après la participation au groupe de TCD, mais ces résultats n'ont pas pu être exploités en raison du design de l'étude. En effet, l'absence de ces informations dans les dossiers des patients, a été une problématique fréquente.

Les nouvelles recommandations de l'HAS de 2021 distinguent deux niveaux d'évaluation d'une crise suicidaire : l'urgence suicidaire et la vulnérabilité suicidaire. L'urgence suicidaire correspond à la probabilité qu'une personne adopte une conduite suicidaire potentiellement létale à court terme, tandis que la vulnérabilité suicidaire se réfère au risque de conduite suicidaire à moyen ou long terme. Nos patients sont directement concernés par ces deux niveaux d'évaluation.

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>**Figure 6.** Données manquantes aux échelles psychométriques</figcaption></figure>

BDI-II : Beck depression inventory-II ; BSL-23 : Borderline symptoms list-23 ; C-SSRS : Columbia Suicide Severity Rating Scale ; DERS : Difficulty of emotional regulation ; DIB-R : Diagnostic interview for borderline - revised ; DTS : Distress tolerance scale ; FFMQ : Five facets mindfulness questionnaire ; K-SADS Kiddie schedule for affective and schizophrénia for school-age children-present and lifetime

L'évaluation standardisée, à l'aide de la version française de la Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS), est recommandée comme outil complémentaire dans l'évaluation des crises suicidaires chez les enfants et adolescents (1). Toutefois, dans notre étude, nous n'avons pas pu recueillir de manière systématique les données associées à cet outil, telles que la caractérisation des idées suicidaires, leur fréquence, et les blessures auto-infligées associées. La grille de suicidalité C-SSRS n'était pas systématiquement utilisée ou documentée dans les dossiers médicaux. Il semble donc crucial de renforcer l'importance de cet outil d'évaluation au sein du service de PEA du CHU Amiens-Picardie, particulièrement pour les adolescents présentant des idées suicidaires.
L'échelle DIB-R est composée de quatre sous-unités : cognition, émotion, relation, et impulsivité. Une de nos hypothèses cliniques était que les scores dans certaines de ces sous-catégories pouvaient influencer l'efficacité de la TCD. Nous nous interrogeions notamment sur les limites de la TCD chez les patients présentant un score d'impulsivité élevé. Cependant, en raison d'un manque de données suffisantes, nous n'avons pas pu tester cette hypothèse. Il serait pertinent, dans le cadre de futures études, de comparer les scores de ces sous-unités avant et après la thérapie.

Concernant l'échelle DERS, celle-ci n'a pas montré de signification statistique dans notre étude. Cet auto-
questionnaire, qui évalue les capacités de régulation émotionnelle, est l'un des outils clés pour mesurer l'un des
objectifs principaux de la TCD. Un score élevé à la DERS reflète des difficultés accrues dans la régulation des
émotions (59). Nous n'avons pas trouvé de corrélation significative dans notre étude, néanmoins il serait
pertinent dans le cadre de futures études, de comparer les scores de ces sous-unités avant et après la thérapie.

La tolérance à la détresse est l'une des compétences renforcées au cours du programme de TCD, qui peut se
mesurer par l'échelle DTS. Dans notre étude aucune corrélation significative n'a été retrouvée, néanmoins il
serait pertinent dans le cadre de futures études, de comparer les scores avant et après la thérapie.

Comme mentionné précédemment concernant la comorbidité dépressive, nous n'avons pas trouvé de corrélation significative, ce qui contredit les données de la littérature qui suggèrent une réponse moins favorable à la TCD en cas de symptomatologie dépressive marquée. Toutefois, nous n'avons pu obtenir les résultats de l'échelle BDI que pour dix patients. Avec 69,70 % de données manquantes, il est difficile de tirer des conclusions définitives sur l'absence de corrélation.

4. Limites de l'étude

Les limites de notre étude sont multiples. L'une des principales est le manque de certaines informations dans
les dossiers médicaux.

La composition exclusivement féminine des groupes contraste avec les données de la littérature, qui indiquent
qu'en unités spécialisées comme celle du service de PEA du CHU Amiens-Picardie, la prévalence du trouble
de personnalité borderline chez les hommes serait de 30 % (22). De plus, le nombre de participants,
volontairement limité à 8-12 par an, a conduit à un échantillon de taille restreinte (n=33), ce qui limite la
puissance de l'étude. Le design rétrospectif de l'étude a également entraîné une perte importante de données en
raison de l'absence d'informations dans les dossiers médicaux. Les notes des thérapeutes nous ont permis de
reconstituer les compositions des groupes, malgré l'absence de liste des participants aux groupes en 2016 et
2019. Un biais de sélection a pu être introduit en raison de certains patients probablement oubliés.

L'offre de soins pour ces patientes ne se limitait pas à la TCD, car toutes bénéficiaient d'un suivi ambulatoire et avaient suivi d'autres types de thérapies. Cependant, il n'était pas possible d'évaluer l'impact de ces autres thérapies sur les résultats du groupe, ce qui limite l'interprétation de nos conclusions. Ces contraintes reflètent néanmoins la réalité de la pratique clinique en pédopsychiatrie.

Enfin, l'organisation des groupes et l'expertise des thérapeutes ont évolué au fil des ans, ce qui a impacté la
reproductibilité interne de l'étude. En raison de divers départs au sein de l'équipe, le thérapeute en charge du
suivi individuel a changé à partir de 2019. Par ailleurs, les groupes parentaux n'ont été introduits qu'à partir de 2019, alors qu'ils n'étaient pas réalisés lors des premières années.

## 5. Perspectives

Les recommandations nationales concernant la prise en charge des patients ayant réalisé une tentative de suicide, incluent le dispositif de rappel Vigilans. Il s'agit d'un dispositif de maintien du contact avec les personnes ayant fait une TS, après une sortie des urgences ou à la suite d'une hospitalisation. Il est opérationnel au CHU Amiens-Picardie depuis mars 2022. Depuis la création du dispositif en 2015, les centres Vigilans ont permis de suivre environ 90 000 personnes. L'étude de Santé publique France missionnée par la Direction générale de la Santé montre une diminution de 38 % du risque de réitération suicidaire ans les 12 mois suivant leur TS chez les patients VigilanS (64). Dans notre étude, nous n'avons pas identifié les patientes inscrites à ce dispositif, ce qui pourrait expliquer en partie la réduction des tentatives de suicide après la participation au groupe pour certains jeunes.

La réussite de la TCD repose en grande partie sur la capacité des patients à adopter des comportements alternatifs moins dommageables, tels que contacter des personnes ressources. Dans les recommandations pour la prise en charge des adolescents ayant des conduites suicidaires, l'orientation vers le numéro national de prévention du suicide, le 3114, est encouragée. À l'issue de ces appels, les jeunes sont écoutés par des professionnels de santé qui peuvent les rediriger vers les urgences si nécessaire. Nous n'avons pas pu accéder à ces données, mais il serait pertinent de les analyser dans de futures études pour voir comment elles se confrontent à nos résultats.

En raison du caractère rétrospectif de notre étude, les données analysées étaient celles disponibles dans les dossiers médicaux des patients. Cependant, d'autres types de variables, notamment neurobiologiques, prennent de plus en plus d'importance. Le service de psychopathologie de l'enfant et de l'adolescent du CHU Amiens-Picardie, en collaboration avec le service d'imagerie cérébrale, mène actuellement l'étude Ado-Image. Cette étude vise à identifier, grâce à l'imagerie fonctionnelle, les zones cérébrales impliquées dans le développement du trouble de la personnalité borderline (TPB). L'amygdale et l'hippocampe sont souvent mises en avant dans la littérature pour la population adulte atteinte de TPB, mais peu d'études ont exploré le lien entre les données neurobiologiques et l'efficacité de la TCD chez les adolescents. Les régions cérébrales identifiées chez les adolescents semblent différer de celles observées chez les adultes (65-67). Il est nécessaire de développer davantage de recherches pour confronter ces nouvelles données avec celles de la littérature existante.

## 6. Conclusion

Peu d'études se sont consacrées à l'identification des facteurs prédictifs de réussite de la TCD, notamment en population adolescente. Notre étude rétrospective, basée sur l'analyse des dossiers, avait pour objectif d'identifier les facteurs prédictifs de réussite de la thérapie comportementale dialectique chez les adolescents atteints de trouble de la personnalité borderline. Bien que la littérature sur ce sujet soit encore limitée et hétérogène, nos résultats soulignent l'importance de poursuivre les recherches dans ce domaine.

Nos conclusions mettent en évidence la nécessité d'approfondir l'identification des facteurs de réussite de la TCD pour cette population à haut risque suicidaire. Une prise en charge adaptée et une intervention précoce
pourraient considérablement réduire les conséquences négatives associées à leur trouble. Parmi nos résultats significatifs, nous avons identifié une corrélation entre la diminution des tentatives de suicide après le groupe et plusieurs variables cliniques, notamment les antécédents d'hospitalisation, le nombre d'hospitalisations en pédiatrie, et le diagnostic de trouble oppositionnel avec provocation (TOP).

Pour aller plus loin, une étude prospective avec un échantillon plus large, incluant une comparaison avec un groupe contrôle de patients borderline recevant le traitement habituel, serait nécessaire pour affiner l'identification des facteurs prédictifs. Il serait également pertinent d'inclure des adolescents de sexe masculin afin de mieux représenter cette population. Par ailleurs, l'assiduité au groupe des adolescents et de leurs parents, ainsi que l'évaluation de la qualité de vie, apparaissent comme des variables crucales à prendre en compte.

Identifier ces facteurs serait un atout majeur dans la prise en charge des patients présentant des comportements suicidaires, en particulier ceux atteints de TPB. Repérer les patients les plus susceptibles de bénéficier de cette thérapie permettrait de les orienter précocement vers un traitement adapté, tout en accordant une attention particulière à ceux qui pourraient être plus à risque de ne pas y répondre. La sensibilisation des équipes cliniques à ces facteurs prédictifs contribuerait à une évaluation plus précise des patients avant leur inclusion dans un groupe de thérapie. De plus, l'identification de ces facteurs favoriserait une meilleure compréhension des mécanismes d'action de la TCD et des variables cliniques influençant son déroulement.
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59. Edwards, E. R., Kober, H., Rinne, G. R., Griffin, S. A., Axelrod, S., & Cooney, E. B. (2021). Skills-homework completion and phone coaching as predictors of therapeutic change and outcomes in completers of a DBT intensive outpatient programme. *Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice*, 94(3), 504–522. https://doi.org/10.1111/papt.12325

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64. Broussouloux S. Gallien Y, Fouillet A, Mertens C, Chin F, Cassourret G, Caserio-Schonemann C, du Roscoët E, Le Strat Y. Évaluation d'efficacité de VigilanS de 2015 à 2017, dispositif de prévention de la réitération suicidaire. Synthèse. SaintMaurice: Santé publique France, 2023. 8 p.

https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/sante-mentale/suicides-et-tentatives-de-suicide/documents/enquetesetudes/evaluation-d-efficacite-de-vigilans-de-2015-a-2017-dispositif-de-prevention-de-la-reiteration-suicidaire

65. Schmitgen, Mike M., Inga Niedtfeld, Ruth Schmitt, Falk Mancke, Dorina Winter, Christian Schmahl, et Sabine C. Herpertz. « Individualized Treatment Response Prediction of Dialectical Behavior Therapy for Borderline Personality Disorder Using Multimodal Magnetic Resonance Imaging ». *Brain and Behavior* 9, n° 9 (septembre 2019): e01384. https://doi.org/10.1002/brb3.1384

66. Schulze, Lars, Christian Schmahl, et Inga Niedtfeld. « Neural Correlates of Disturbed Emotion Processing in Borderline Personality Disorder: A Multimodal Meta-Analysis ». *Biological Psychiatry* 79, n° 2 (janvier 2016): 97-106. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2015.03.027

67. Lis, Eric, Brian Greenfield, Melissa Henry, Jean Marc Guilé, et Geoffrey Dougherty. « Neuroimaging and Genetics of Borderline Personality Disorder: A Review ». *Journal of Psychiatry & Neuroscience: JPN* 32, n° 3 (mai 2007): 162-73.
# Annexes

<table><tr><td>Annexe 1 Note d'information destinée aux participants</td><td>55</td></tr><tr><td>Annexe 2 Entretien semi-dirigé DIB-R</td><td>58</td></tr><tr><td>Annexe 3 Borderline Symptoms List 23 (BSL-23)</td><td>64</td></tr><tr><td>Annexe 4 Beck Depression Inventory II</td><td>65</td></tr><tr><td>Annexe 5 Distress Tolerance Scale (DTS)</td><td>69</td></tr><tr><td>Annexe 6 Difficulty of Emotional Regulation Scale (DERS)</td><td>70</td></tr><tr><td>Annexe 7 Five Facets Mindfullness Questionnaire (FFMQ)</td><td>72</td></tr><tr><td>Annexe 8 Version francophone synthétique du K-SADS-PL</td><td>71</td></tr></table>
ANNEXE n°1A

NOTE D'INFORMATION POUR LA PARTICIPATION A UNE ETUDE N'IMPLIQUANT PAS LA PERSONNE HUMAINE

Titre de l'étude : FACTEURS PREDICTIFS DE REUSSITE DE LA THERAPIE DIALECTIQUE

CORPORÉMENTALE DANS UNE POPULATION D'ADOLESCENTS AVEC TROUBLE DE PERSONNALITE

BORDERLINE

Gestionnaire :

CHU Amiens-Picardie
Place Victor Pauchet
80054 Amiens Cedex 1
Tel : 03 22 08 80 51

Investigateur coordonnateur :

Nom : LAHAYE
Tél : 03.22.08.76.30
Adresse e-mail : lahaye.helene@chu-amiens.fr
Adresse postale : Rd Pt du Pr Christian Cabrol
80000 AMIENS

Délégué à la Protection des Données :

dpo@chu-amiens.fr

INVESTIGATEUR ASSOCIE : interne CONDERE Edwyna, service Psychopathologie de l'enfant et de l'adolescent,
CHU Amiens-Picardie

Madame, Monsieur,

Le Docteur LAHAYE Hélène, souhaite réaliser une recherche n'impliquant pas la personne humaine dont le CHU Amiens-Picardie est le gestionnaire et responsable de traitement.

Il est important que vous lisiez attentivement ces pages qui vous apporteront les informations nécessaires concernant les différents aspects de cette recherche. N'hésitez pas à poser toutes les questions que vous jugerez utiles au professionnel de santé qui dirige cette recherche (l'investigateur coordonnateur).

Votre décision de participer à l'étude est entièrement volontaire. Vous pouvez faire valoir votre droit d'opposition au traitement de vos données à n'importe quel moment sans avoir à vous justifier et sans que cela ait la moindre conséquence.

1. **Pourquoi cette recherche ?**

La thérapie dialectique comportementale (TCD) a montré son efficacité dans une population adulte de patients souffrant de trouble de personnalité borderline. Peu d'études se sont intéressées aux facteurs de réussite de la TCD dans une population. Le CHU d'Amiens est un des centres précurseurs proposant cette thérapie à des populations d'adolescents ayant de multiples conduites suicidaires ou auto-dommageables.

2. **Quel est l'objectif de cette recherche ?**

Identifier les facteurs prédictifs de réussite de la TCD dans une population d'adolescents ayant de multiples conduites suicidaires ou auto-dommageables.
### 3. Comment va se dérouler cette recherche ?

Recueil des données cliniques propres à chaque patient ayant participé au groupe thérapeutique de TDC entre 2016 et 2023, afin d'identifier les facteurs prédictifs de réussite de la thérapie.

### 4. Qui peut participer ?

Tous les patients âgés entre 12 et 17 ans, ayant participé au groupe thérapeutique de TCD entre Janvier 2016 et Juillet 2023 peuvent participer à cette étude.

### 5. Quels sont les bénéfices attendus ?

Nous souhaitons identifier les facteurs cliniques propres aux adolescents prédictifs d'une réussite de la TCD, pour favoriser la sensibilisation et la psychoéducation des équipes soignantes à l'intérêt d'une prise en charge de thérapie dialectique comportementale pour les adolescents avec des conduites de multiples conduites suicidaires ou auto-dommageables.

### 6. Quels sont les inconvénients possibles ?

Il n'existe pas d'inconvénients. Votre décision de participer ou non à cette étude – qui ne fait que réutiliser les données listées au point n°7 – n'aura pas de conséquences sur votre prise en charge ni sur vos relations avec l'équipe soignante.

### 7. Concernant vos données

Il s'agit d'une recherche réalisée à partir des données qui ont été collectées lors de votre prise en charge au CHU Amiens-Picardie. Les catégories de données qui seront utilisées pour les besoins de la recherche sont les suivantes :

- les données d'identification (âge, date de naissance, sexe, lieu de naissance...) à l'exclusion des noms, prénoms et numéro de Sécurité sociale.

- Les données de santé strictement nécessaires à la réalisation de la recherche (ex : poids, taille, résultats d'examens, antécédents personnels ou familiaux, maladies ou évènements associés, traitements médicamenteux...)

- Les dates relatives à la conduite de la recherche (ex : date d'inclusion, dates de visites ou de recueil des données).

- La situation familiale

- Le niveau de formation (ex : primaire, secondaire, supérieur)

- La catégorie socioprofessionnelle (ex : les catégories INSEE)

- La vie professionnelle (ex : profession actuelle, historique, chômage, déplacements professionnels, expositions professionnelles)

- Les déplacements (vers le lieu de soin ou de la recherche, par ex : mode, durée, distance)

- La consommation d'alcool, de tabac ou de drogues

- Les habitudes de vie et comportements (par ex : la dépendance, l'assistance, l'exercice physique, le régime ou comportement alimentaire, les loisirs)

- Le mode de vie (urbain ou non, habitat)

- La qualité de vie (échelle de qualité de vie ou autres informations à ce sujet)

Dans le cadre de cette recherche, un traitement informatique de vos données personnelles (traitées de manière confidentielle et codées par un identifiant alphanumérique) sera mis en œuvre pour permettre d'analyser les résultats de la recherche, sous la responsabilité du CHU Amiens Picardie. A cette fin, les catégories de personnes décrites ci-après auront accès aux données traitées, dans les limites de leurs habilitations au regard de leurs fonctions et dans des conditions conformes à la réglementation :
- Le responsable de traitement (le CHU Amiens-Picardie)

- Le responsable scientifique de la recherche (le professionnel de santé responsable de la recherche)

- Les personnes chargées des affaires règlementaires et de l'enregistrement de la recherche auprès des autorités compétentes

- Le Délégué à la Protection des Données du responsable de traitement, uniquement dans le cas où la personne concernée par les données entrerait volontairement en contact avec lui

- Les professionnels intervenant dans la recherche et les personnels agissant sous leur responsabilité ou leur autorité (les collaborateurs du professionnel de santé qui dirige la recherche)

- Les personnes chargées de la collecte, du contrôle qualité, du traitement et de l'analyse des données (les Attachés de Recherche Clinique, les Techniciens d'Etude Clinique, le data-manager, le biostatisticien...)

Ces catégories de personnes sont soumises au secret professionnel dans les conditions définies par les articles 226-13 et 226-14 du code pénal.

## 8. Quels sont vos droits ?

Cette recherche, menée à des fins d'intérêt public, est encadrée par des textes de loi qui précisent que seule votre non-opposition est recherchée. Sans réponse négative de votre part dans un délai d'un mois, les données vous concernant seront codées et traitées de manière confidentielle pour les besoins de la recherche.

Vos données seront conservées pendant un délai de 5 ans à compter de la date de début de la recherche. Elles seront ensuite archivées, avec un accès très restreint, pour un maximum de 20 ans.

Vous disposez d'un droit d'accès, d'opposition, de rectification, de limitation et d'effacement des données vous concernant, selon les modalités et conditions prévues par la loi.

Vous disposez également d'un droit d'opposition à la transmission de ces données couvertes par le secret professionnel, susceptibles d'être utilisées dans le cadre de cette recherche et d'être traitées.

Ces droits s'exercent auprès du Dr LAHAYE Hélène (tél : 03.22.08.76.30) ou du Délégué à la Protection des Données, désigné par le responsable de ce traitement au sens du Règlement Européen 2016/679 le CHU Amiens-Picardie, joignable à l'adresse mail suivante : dpo@chu-amiens.fr.

Si vous estimez, après nous avoir contactés, que vos droits sur vos données ne sont pas respectés, vous pouvez adresser une réclamation à la CNIL.

Ce document vous appartient. Après avoir lu cette note d'information, n'hésitez pas à poser toutes les questions que vous désirez par téléphone : 03.22.08.76.30 ou voie postale : Round Point du Professeur Christian CABROL 80000 AMIENS au Dr LAHAYE Hélène.

Lettre d'information envoyée : le 18/07/2024 à AMIENS,
Par le Dr : LAHAYE Hélène
SECTION I : AFFECTIVITÉ - ÉMOTIONS

Durant les 6 derniers mois :

Dépression

1. ... Vous êtes-vous senti souvent déprimé, souvent abattu ? (2, 1, 0)

2. ... Avez-vous traversé une période de deux semaines et plus pendant lesquelles vous vous êtes senti très déprimé à la journée longue et presque tous les jours ? (2, 1, 0)

3. **E.1 LE PATIENT A SOUFFERT D'UNE DÉPRESSION CHRONIQUE MODÉRÉE OU VÉCU UN OU DES ÉPISAGES DE DÉPRESSION MAJEURE** (2, 1, 0)

4. ... Avez-vous eu des périodes où vous aviez des sentiments d'impuissance pendant plusieurs jours ou semaines consécutives ? (2, 1, 0)

5. ... Avez-vous été souvent passimiste face à l'avenir ? (2, 1, 0)

6. ... Avez-vous souvent eu tendance à vous rabaisser, à vous sentir bon à rien ? (2, 1, 0)

7. ... Vous êtes-vous senti excessivement coupable ? (2, 1, 0)

8. **E.2 LE PATIENT A CONNU DES SENTIMENTS PROLONGÉS D'IMPUISANCE, DE DÉSESPOR, D'INUTILITÉ OU DE CULPABILITÉ.** (2, 1, 0)

9. ... Vous êtes-vous senti en colère très souvent ? (2, 1, 0)

10. ... Vous êtes-vous senti fureux ou enragé ? (2, 1, 0)

11. ... Avez-vous été souvent harcastrique ? (2, 1, 0)

12. ... Avez-vous en tendance à argumenter tout le temps avec tout le monde ? (2, 1, 0)

13. ... Êtez-vous porté à vous impatienter facilement ? À faire des accès de colère, à vous chercher facilement ? (grimper aux rideaux, souper au lait) (2, 1, 0)

14. **E.3 LE PATIENT S'EST SENTI TRES EN COLÈRE DE FAÇON CHRONIQUE OU A FRÉQUEMMENT AGI DE MANIÈRE AGRESSIVE (IE A SOUVENT ÉTÉ SARCASTIQUE, QUERELLEUR OU IMPATIENT).** (2, 1, 0)

Anxieties

15. ...

... Vous êtes-vous senti souvent très anxioux ? (2, 1, 0)

... Avez-vous souvent eu des symptômes physiques reliés à la tension tels que de la difficulté à respirer, sentir son cœur battre trop fort, anormalement tremblant, transmettre beaucoup ? (Symptômes reliés à la tension)

17. ... Y a-t-il eu des choses dont vous aviez particulièrement peur ? (Comme allier en (2, 1, 0) par cette peur ? (Ferir irrationnelle / phobie))

18. ... Avez-vous eu des attaques de panique où, tout à coup, vous aviez peur, vous vous êtes senti anxioux ou extrêmement inconfortable sans raison ?

19. **E.4 LE PATIENT S'EST SENTI ANXIEUX DE FAÇON CHRONIQUE OU A SOUFFERT FRÉQUEMMENT DE SYMPTÔMES PHYSIQUES RELIÉS À L'ANXIÉTÉ** (2, 1, 0)

Autres émotions dysphoriques

20. ... Vous est-il arrivé souvent de vous sentir très seul ? (2, 1, 0)

21. ... Vous est-il arrivé souvent de vous ennuyer ? (2, 1, 0)

22. ... Vous êtes-vous senti vide à l'intérieur ? Comme s'il n'y avait rien dans votre coeur dans votre tête votre veritable

23. **E.5 LE PATIENT A PRÉSENTE DES SENTIMENTS CHRONIQUES DE SOLITUDÉ, D'ENNUI OU DE VIDE.** (2, 1, 0)

Items divers

24. ... Avez-vous souvent eu des hauts et des bas dans votre humeur ? Votre humeur passait-elle de la dépression à la colère, à l'anxieté dans l'espace de quelques heures ou de quelques jours ? Êtes-vous une personne qui change souvent d'humeur ? (Instabilité affective)

25. ... Avez-vous eu des périodes de quelques jours à quelques semaines durant lesquelles vous vous sentiez très « high » ou euphorique, sans aucune raison, apparente ? Avez-vous déjà eu des périodes où vous étiez extrêmement irritable ? Durant ces périodes, aviez-vous beaucoup moins besoin de sommeil

impulsive, qui sont inhibuites pour vous (épisodes hypomaniques) [si cote=2, vérifier si les épisodes sont français et français]

Échelle : Affective

Score total (0-10):

Score de la section :

2 si le score est de 5 ou plus (avec un score de 2 pour E.3 et pour E.5)

1 pour toutes les autres combinaisons de 5 et plus ou si le score est de 3 ou 4

v. s. ré score est de 4 ou moins ou s. le patent a continu

ces épisodes d'hypomanie

Score de la section (0-21):
35. ... Vous êtes-vous senti fréquemment irriter, comme si certaines parties de votre corps changeaient de formes, de grandeur, ou étaient bizarres? Comme si vous vous voyiez delein? (Dépersonalisation)
(2, 1, 0)

36. ... Vous est-il arrivé deavoir le sentiment que les choses autour de vous étaient irréelles ? Comme si les choses étaient bizarres ou changesient de formes ou de grandeur? Comme si vous étiez dans un rêve ou comme s'il y avait une fenêtre entre vous et le monde? (Déréalisation)
(2, 1, 0)

37. E.6 LE PATIENT EST PORTÉ À AVOIR DES PENSÉES BIZARRES OU DES EXPÉRIENCES PERCEPTUELLES INHABITUELLES (PENSÉE MAGIQUE, ILLUSIONS RÉCURRENTES, DÉPERSONNALISATION)
(2, 1, 0)

38. ... Avez-vous souvent été sur vos gardes, très méfiant ? Vous est-il arrivé souvent de ne pas faire confiance aux gens ? (méfiance exagérée)
(2, 1, 0)

39. ... Avez-vous eu l'impression que les gens parlaient de vous dans votre dos, vous dévisageaient ou riaient de vous ? (idées de référence)
(2, 1, 0)

40. ... Avez-vous souvent pensé que les gens essaiient de rendre votre vie difficile ou qu'ils essaient "de vous avoir" ? Que les gens profitent de vous ou qu'ils vous blâment pour des choses que vous n'aviez pas faites ? (autres idées paranoïdes)
(2, 1, 0)

41. E.7 LE PATIENT A SOUVENT DES EXPÉRIENCES PARANOÏDES TRANSITOIRE, NON-HALLUCINATOIRES (le MÉFIANCE EXAGÉRÉE, IDÉES DE RÉFÉRENCE, AUTRES IDÉES PARANOÏDES)
Côté 1 à E.7 Si deux cotes de 2 aux Q.38-40]

Experiences psychotiques

Côté 1 à E.7 Si deux cotes de 2 aux Q.38-40]

Experiences psychotiques

2 = délibre ou hallucinations vêrtables

1 = « quasi » délibre ou hallucinations

0 = aucun délibre ou hallucination

42. ... Avez-vous cru que certaines pensées avaient été mises dans votre tête par des forces extérieures ?
(2, 1, 0)

43. ... Avez-vous cru que certaines pensées avaient été entrevées de votre tête ? (vol de la pensée)
(2, 1, 0)

44. ... Avez-vous cru que vos pensées étaient diffusées tout haut, de sorte que les autres pouvaient entendre tout ce que vous pensiez?
(2, 1, 0)

45. ... Avez-vous cru que vos pensées, vos actions ou vos sentiments étaient contrôlés par une autre personne ou bien par une machine ? (délire ce passivité)
(2, 1, 0)

SECTION II : COGNITIONS

- pour l'information de l'évaluer

Cette section évalue les perturbations de la pensée (provenances bizarres, expériences perçives inhabituées, manifestations paranoïdes non dérivanies), la pensée « quasi psychotique » et la pensée franchement psychotique. Les manifestations « quasi psychotiques » sont définies comme étant des idées dérivanées et des hallucinations transitoires, circunscrites et non caractéristiques des troubles psychotiques. Les manifestations franchement psychotiques as définissent comme étant des idées dérivanées et des hallucinations qui sont parfois, envoquant des actions et typiques desctions psychotiques. De plus tous les énoncés-synthèse (EC à EB) et toutes les questions, seuf le 158 supposent résonance de toute substance toxique, il est donc essentiel de déterminer si les expériences décrites par le patient suivent naturellement ou sous l'influence d'uncool ou de drogues. Si les expériences de type psychotique ont eu lieu unittement sous l'influence d'une substance, aucune cote

« est évaluée »

Pensées bizarres / expériences perceptuelles inhabituées

23. ... Avez-vous été une personne très superstitieuse ? de quelle façon ?
(2, 1, 0)

28. ... Avez-vous souvent pensé que vos pensées, vos actions ont pu causer des choses ou prévenir certaines choses d'arriver d'une façon spéciale ou magique ?
(Pensée magique)

30. ... Avez-vous eu l'impression d'avoir un système senser, d'octroi d'une plus grande sensibilité ou perceptif aux autres et à leurs sentiments ?
(2, 1, 0)

31. ... Avez-vous eu l'impression d'être capable de dire ce que les autres gens pensent ou ressentent en utilisant des pouvoirs spéciaux, comme l'espérance ?
(2, 1, 0)

32. ... Avez-vous que les autres peuvent savoir ce que vous pensez ou ressentent en utilisant cette sorte de pouvoir ? (Télépathie)

32. ... Avez-vous eu des expériences de clairvoyance, comme par exemple pour un préférendaire ou avoir des visions ce qui se passe en que que part d'autre ?
(Clairvoyance)

33. ... Avez-vous eu des pensées cont vous ne pouviez vous débarasser même si les gens vous désalient toujours qu'les staiient fausse ? (Comme par exemple que vous êtes très gros même si vous êtes très miroir) (Idées suffisantes)

34. ... Avez-vous souvent pris des objets ou des ombres pour des personnes ou prits des bruits pour des vœ ? Avez-vous souvent eu la sensation d'une personne ou une force soit aux côtés de vous et ce, même si vous ne pouviez pas a voir ? (Illusions récurrentes)
Items variés

58.5. Est-ce que ces expériences ont eu lieu sous l'influence de l'alcool ou de la drogue ? (Expériences psychotiques induites par des substances) **L'si les expériences ont eu lieu sous l'influence très légèrement ou très fortement ?**

2 = expérience véritable 1 quasi expérience 0 = aucune

59. ... Vous a-t-on déjà dit que ce vous disiez était vague ou bien trop établé que vous mettiez trop de détails, que vous outliez des parties importantes, que vous passiez souvent d'un sujet à autre ? **A DÉTERMINER DURANT L'ENTREVUE** (discours étranger)

60. ... Vous a-t-on déjà dit que c'était très difficile de comprendre ce que vous essayez de dire ? Que ce que vous disiez n'avait aucun bon sens ? **A DÉTERMINER DURANT L'ENTREVUE** (discours psychotique)

61. ... Avez-vous eu des périodes durant lesquelles vous vous sentiez tellement bien ou plein d'énergie que durant quelques jours vous aviez arrêté de dormir et ce, sans vous sentir fatigué ? Durant ces périodes est-ce que vos pensées se bousculaient dans votre tête ? Est-ce que vous parliez beaucoup plus qu'à d'habitude, tellement que les gens avaient de la difficulté à placer un mot ? Est-ce que cela vous a causé des problèmes ? Aviez-vous des pensées étranges ou bizarres ? Est-ce que des gens vous ont dit que vous étez surexcité ? (épisodes de manie). **Avez-vous pris des médicaments ?**

Échelle : cognition

Score total (0-6):

Score de la section :

2 si le score est de 4 ou plus

1 si le score est de 2 ou de 3

0 si le score est de un ou moins ou si le patient a eu des épisodes francs de manie ou des épisodes psychotiques

ou bien si les expériences ont eu lieu très légèrement ou très fortement sous opposition faible

Score pondéré (0-2):

46. ... Avez-vous cru que vous pouviez réellement entendre ce que les autres pensaient ? Ou bien que les gens pouvaient être dans votre tête comme si c'était un livre ouvert ? (délire de devinement de la pensée).

47. ... Avez-vous cru que quelqu'un conspirait contre vous ou que quelqu'un faisait exprés pour essayer de vous faire du mal ou de vous punir ? (délire de persécution). **L'assurés du caractère authentiquement déclarant**

48. ... Avez-vous eu l'impression que des gens vous espionnaient ou vous suivaient ? Ou que les choses étaient spécialement arrangées pour vous ? Ou que la radio ou la télévision vous envoyait des messages spéciaux ? (délire de référence).

49. ... Avez-vous eu l'impression que vous aviez commis quelque chose de terrible pour lequel vous auriez dû être puni ? (délire de culpabilité)

50. ... Avez-vous senti que vous étez une personne extrêmement importante ? Ou que vous aviez des pouvoirs ou des habiletés exceptionnelles ? (délire de grandeur).

51. ... Avez-vous eu l'impression que quelque chose de terrible s'était produit ou allait arriver dans le futur (ex. : que votre corps va se dissoudre, que la fin du monde arrive) (délire de négation)

52. ... Avez-vous cru que quelque chose n'ait-il pas avec votre corps ou que vous aviez une maladie grave? (délire - somatique, sentiment transformation corporelle).

53. ... Avez-vous eu d'autres pensées que les gens trouvaient vraiment bizarres, étranges ou fausses ? (autres délires). **Lesquelles ?**

54. ... Avez-vous entendu des sons ou des voix que les gens autour de vous n'entendalent pas ? (hallucinations auditives).

55. ... Avez-vous eu des visions ou vu des choses que les autres autour de vous ne voyaient pas ? Étez-vous réveillé à ce moment-là ? (hallucinations visuelles).

56. ... Avez-vous eu d'autres expériences sensorielles bizarres ? Comme sentir des odeurs que les autres autour de vous ne pouvaient pas sentir ? Sentir quelque chose ramper sur votre corps qui n'était pas réellement là ? (autres hallucinations).

57. E.8 LE PATIENT A EU DES "QUAS"DÉLIRES OU DES HALLUCINATIONS DE FAÇON RÉPÉTÉE (2.1.0)

Si E.8 = 1 ou 2. Questionner plus avant.

58. Est-ce que ces expériences ont dûment plus d'un mois sans arrêt ?

(2.1.0)

L'si cote=2 à 58, indique un épisode psychotique cote 0 à la section
Tentatives de suicide

74... Avez-vous menacé de vous tuer ?

(2, 1, 0)

2 = 2 fois ou plus 1 = 1 fois ou plus 0 = jamais

75... Avez-vous fait une tentative suicidaire, même mineure ?

(2, 1, 0)

2 = 2 fois ou plus 1 = 1 fois 0 = jamais

76. E.12 LE PATIENT A FAIT DES MENACES OU DES GESTES OU DES ESSAIS MANIPULATEURS DE SUICIDE (I.E., POUR PROVOQUER UNE RÉPONSE DE SAUVETAGE)

(2, 1, 0)

Si mon à Q.12, toppez maintenant la question

Autres patrons de comportements impulsifs

77... Avez-vous eu des épisodes où vous manglez tellement que ce vous faisait très mal ou que vous deviez vous forcer à vomir ?

78... Avez-vous dépensé trop d'argent sur des choses dont vous n'aviez pas besoin ou que vous ne pouviez pas vous permettre ?

79... Avez-vous passé une période où vous gagez sur tout même si vous perdez de l'argent continuellement ? (Gambling)

80... Avez-vous perdu votre contrôle et crié réellement après n'importe quel ?

81... Avez-vous participé à des batailles à coup de poings ?

82... Avez-vous menacé de faire mal à quelqu'un, de le battre, de le tuer ?

83... Avez-vous attaqué ou abusé de quelqu'un (le battre, lui donner un coup de pied) ?

84... Avez-vous volontairement brisé des choses (casser de la vaille, briser les meubles, démeler la voiture de quelqu'un) ?

85... Avez-vous conduit beaucoup trop vite ou conduit en état d'état brenlé ou gelé ?

86... Avez-vous fait des choses contre la loi même si vous ne vous étas pas fait prendre, comme faire du vol à l'étalage, vendre des drogues, commettre un vol par infraction. (Actions antisociales)

87. E.13 LE PATIENT A UN PATRON DE COMPORTEMENTS IMPULSIFS

(2, 1, 0)

Échelle : Actions impulsives

Score total (0-10) :

Score de la section :

3 si le score est de 6 ou plus (il faut que E.11 ou E.12 = 2)

2 si le score est de 4 ou de 5 ou toutes autres combinaisons de 6 ou plus

0 si le score est de 3 ou moins

Score pondéré (0-3) :

SECTION III : ACTIONS IMPULSIVES

Si un ou est obtenue à l'une des questions suivantes, déterminez le nombre de fois que le comportement s'est produit. A moins d'avis contraire, colecte chaque type d'impulsivité de la façon suivante :

2=1/1 semaine ou plus, 1=1 mois, 0 = moins de 1 mois

Durant les 6 derniers mois...

Abus de substances

64... Avez-vous consommé beaucoup d'alcool, vous êtes-vous enivré ? (abus d'alcool).

2 = abus chronique 1 = abus épisodique 0 = aucun abus (2, 1, 0)

65... Avez-vous pris des drogues pour être "high" (soit des médicaments ou des drogues qui se vendent dans la rue). Est-ce qu'il y a déjà eu un médicament prescrit dont vous êtes incapable de vous passer ? (abus de drogues) incluant cannabis (marijuana)

2 = abus chronique 1 = abus épisodique 0 = aucun abus hashich (2, 1, 0)

66. E.9 LE PATIENT PRÉSENTE UN MODE DE COMPORTEMENTS D'ABUS DE SUBSTANCES.

(2, 1, 0)

Déviance sexuelle

67... Avez-vous (eu) un chum / lune / blonde / Avez-vous (20) ?

(2, 1, 0)

68... A quel âge avez-vous eu vos premières relations sexuelles ? <14 ans = 2, = 14 ans = 1, >14 ans = 0

(2, 1, 0)

69... Avez-vous eu des relations sexuelles inhibutielles que les autres jeunes de votre age n'ont paskus ?

(2, 1, 0)

70... Avez-vous eu des relations sexuelles avec l'un des membres de votre famille ? (inceste)

(2, 1, 0)

71. E.10 LE PATIENT A DES HABITUDES DE DÉVIANCES SEXUELLES (I.E. PRÉCOITÉ, PROMISCUITÉ, PARAPHILIE OU INCESTE)

(2, 1, 0)

Auto-mutilation

72. Avez-vous volontairement essayé de vous blesser sans vouloir vous tuer ? Comme par exemple vous couper, vous brûler, vous frapper ? (Auto-mutilation)

2 = 2 fois ou plus 1 = 1 fois 0 = jamais Donner des exemples.

73. E.11 LE PATIENT A DES HABITUDES D'AUTO-MUTILATION PHYSIQUE

(2, 1, 0)
103. ... Avez-vous l'impression qu'il y a eu quelqu'un dans votre vie dont vous aviez extrêmement besoin ? Quelqu'un dont dépendait votre capacité de fonctionnement ou même votre survie ? (2, 1, 0)

104. E.16 LE PATIENT A RECHERCHÉ FORTEMENT UN MODE DE RELATIONS OU IL A PRIS SOIN DES AUTRES OU A DES CONFLITS IMPORTANTS RELIÉS À SES BESOINS DE DONNER ET DE RECEVOIR DE L'AIDE (2,1,0)

Relations interpersonnelles instables

105. ... Y-t-t-lle des personnes dans votre vie qui ont été proches de vous ? (2, 1, 0)
Combien : ________ Avez-vous vu ces personnes souvent ? ________ Quelle personne a été la plus importante pour vous ? ________ (2 = 4 ou plus, 1 = 2-3, 0 = 1 ou moins)

106. ... Est-ce que ces relations ont été troublées par beaucoup de désaccords intenses ? (2, 1, 0)

107. ... Est-ce que vous vous quittez souvent puis reveniez ensemble ? (ruptures à répétition) Donner des exemples (2, 1, 0)

108. E.17 LE PATIENT A EU TENDANCE À VIVRE DES RELATIONS INTIMES QUI SONT INTENSES ET INSTABLES (2, 1, 0)

Problèmes récurrents dans les relations intimes

109. ... Avez-vous eu tendance à être dépendant des autres ? A avoir besoin de beaucoup d'aide et de support afin de fonctionner ? Est-ce qu'on vous a dit que vous êtes trop dépendant ? (Dépendance : le patient a été de façon répétitive dépendant des autres) (2, 1, 0)

110. ... Est-ce qu'il vous est arrivé souvent de laisser des personnes vous forcer à faire des choses que vous ne voulez pas faire ou vous traiter cruellement ? Est-ce qu'on vous a dit que vous laissiez les gens vous victimiser ou abuser de vous ? (Masochisme : le patient a eu tendance à laisser les autres le forcer à faire des choses ou lui faire mal) (2, 1, 0)

111. E.18 LE PATIENT A SOUVENT EU DES PROBLÈMES DE DÉPENDANCE OU DE MASOCHISME DANS SES RELATIONS INTIMES (2, 1, 0)

Problèmes récurrents dans les relations intimes (suite)

112. ... Vous est-il arrivé souvent d'ignorer les bons côtés des gens et de ne voir que leurs marvrais côtés ? De penser que les gens sont incompétents, mauvais, ne valent pas grand chose ? Vous a-t-on dit que vous êtes très critique envers les gens, que vous les dévaluez facilement ? (Dévaluation) (2, 1, 0)

SECTION IV : RELATIONS INTERPERSONNELLES

Durant les 6 derniers mois...

Intolérance à la solitude

90. ... Avez-vous généralement détesté passer des périodes de temps seul ? (2, 1, 0)

91. ... Avez-vous souvent fait des efforts fréquentes pour éviter de vous sentir seul ? (parler au téléphone durant des heures, aller dans les bars pour parler à quelqu'un ?) (efforts pour éviter d'être seul)

92. ... Vous êtes-vous senti déprimé à cause de la solitude ? (2, 1, 0)

93. ... Vous êtes-vous senti très anxieux, en colère, vide à l'intérieur, misérable lorsque vous étiez seul ? (2, 1, 0)

94. E.14 LE PATIENT A HABITUELLEMENT ESSAYÉ D'ÉVITER D'ÉTRE SEUL OU S'EST SENTI EXTRÈMEMENT DYSPHORIQUE LORSQUE SEUL. (2, 1, 0)

Soucis vis-à-vis : abandon / engouffrement / anéantissement

95. ... Vous êtes-vous souvent inquiété à l'idée d'être abandonné par ceux qui sont nés de la peau d'autre ? (2, 1, 0)

96. ... Avez-vous souvent eu peur d'être étofflé ou de perdre votre identité en vous approchant trop d'autres personnes ? (peur d'être engoufflé) ...

97. ... Avez-vous souvent eu peur de perdre tous vos moyens ou de cesser d'exister si quelqu'un d'important vous abandonnait ? (peur d'être anéantit) (2, 1, 0)

98. E.15 LE PATIENT A SOUVENT EXPRIMÉ DES PEURS D'ABANDON, D'ENGOUFFREMENT OU D'ANÉANTISSEMENT (2, 1, 0)

Contre dépendance

99. ... Avez-vous travaillé à un endroit où votre occupation principale était de vous occuper de personnes ou d'animaux ? (2, 1, 0)

100. ... Est-ce que vous offrez constamment de l'aide à vos amis, votre parent ou à vos collègues de travail ? (offrir de l'aide) ...

101. ... Est-ce que ça vous dérangeait beaucoup quand les gens essayaient de vous dégager de toutes les things qui ne voulent pas de vous apprendre ? ...

102. ... Vous êtes-vous habituellement refusé à demander de l'aide ou du support (2, 1, 0) quand vous aviez l'impression d'en avoir vraiment besoin ? (2, 1, 0)
134. ... Vous êtes-vous senti habituellement très anxieux et conscient en situations sociales? Avez-vous souvent essayé d'éviter de vous retrouver avec d'autres personnes de peur de vous sentir très nerveux ou maladroit en leur présence?

(Anxété sociale excessive)

135. ... Avez-vous été habituellement très distant ou en retrait lorsque vous parlez à des gens? Avez-vous souvent agi de manière étrange ou inappropriée lors d'une conversation? (Juger si le patient a été incapable d'établir un rapport interpersonnel adéquat à cause d'affects restreints ou inappropriés. Les observations faites durant l'entrevue devraient être un facteur déterminant dans l'établissement de ce jugement) (Rapport interpersonnel inapproprié)

136. ... Avez-vous souvent été incertain de qui vous êtes ou de ce que vous aimiez? Comme si vous n'aviez pas d'identité?

Avez-vous souvent été confus par rapport à vos valeurs ou vos buts? Ou avez-vous fréquemment changé de valeurs ou de buts?

Avez-vous été souvent incertain de qui vous aimiez réellement ou à qui vous deviez être loyal? Êtes-vous fréquemment passé d'un groupe d'amis à un autres?

Avez-vous souvent été incertain de votre identité sexuelle? Souhaitant parfois être un homme, parfois être une femme?

(Trouble sérieux de l'identité dans au moins deux domaines)

113. ... Vous est-il arrivé souvent de faire aux gens des choses sans directement leur demander ? Vous a-t-on dit que vous êtes manipulateur? (Manipulation)

114. ... Vous est-il arrivé souvent d'essayer de forcer les gens à faire des choses qu'ils ne voulaient pas faire ou de les traiter de façon crue? Vous a-t-on dit que vous êtes autoritaire ou mesquine? (Sadisme)

115. E-19 LE PATIENT À EU DES PROBLÈMES RÉCURRENTS DE DÉVALUATION, DE MANIPULATION OU DES PROBLÈMES DE SADISME DANS SES RELATIONS INTIMES

Problèmes récurrents dans les relations intimes (suite)

116. ... Est-ce qu'il vous est arrivé de demander aux gens des choses qu'ils ne pouvaient ou ne devaient pas vous donner? De demander beaucoup de leur temps ou de leur attention? Vous a-t-on dit que vous étiez une personne très revendicatrice, exigeante?

117. ... Est-ce qu'il vous est arrivé souvent d'agir comme si vous aviez droit à un traitement spécial? Comme si les gens vous devaient des choses à cause de ce que vous avez vécu? Vous a-t-on dit que vous agissiez comme si vous aviez droit à des considérations ou à un traitement spécial?

118. E. 20 LE PATIENT À EU TENDANCE À ÊTRE EXIGEANT OU À AVOIR DES ATTENTES IRREALISTES (COMME SI LES CHOSES LUI ÉTAIENT DUES) DANS SES RELATIONS INTIMES.

DURANT LES A DERNIÈRES ANNEES

Relations difficiles avec les professionnels de la santé

Études sociologiques de santé scolaire

119. ... Avez-vous été en thérapie individuelle? Combien de fois (Nombre de thérapies individuelles) 2 = 2 ou plus, 1 = 1, 0 = aucune

120. ... Combien de mois avez-vous été en thérapie? (Temps passé en thérapie) (2, 1, 0) 2 = 12 mois ou plus, 1 = 1 à 11 mois, 0 = aucun

121. Avez-vous l'impression que vous étiez pire durant ou après ces (cette) thérapie(s)? De quelle façon? (Régression)

122. Avez-vous été hospitalisé en psychiatrie? Combien de fois? (Nombre d'hospitalisation en psychiatrie) 2 = 2 ou plus, 1 = 1, 0 = aucune

123. Combien de mois avez-vous été hospitalisé? 2 = 12 mois et plus, 1 = 1 à 11 mois, 0 = aucun

124. Êtiez-vous pire durant ou après ces (cette) hospitalisation(s)? De quelle façon?

<table><tr><td>ÉCHELLE : Relations interpersonnelles</td><td>Score total (0-18):</td></tr><tr><td>Score de la section :</td><td></td></tr><tr><td>3 si le score est de 9 ou plus</td><td></td></tr><tr><td>2 si le score est de 6 à 8</td><td></td></tr><tr><td>0 si le score est de 5 ou moins ou si le patient est sociallement isolé</td><td></td></tr><tr><td>et à une présentation scolaire étranger durant l'entrevue</td><td>Score de la section (0-31):</td></tr></table>
Annexe 3. Borderline Symptoms List 23 (BSL)

la liste des symptômes borderline (BSL-23)

Code:

Date : |__|__|__|__|__|__

Dans les tableaux ci-dessous, vous trouverez une série de difficultés et de problèmes qui pourraient vous correspondre. Veuillez parcourir le questionnaire et évaluer l'intensité de la souffrance associée à chacun de ces problèmes durant la semaine qui vient de s'écouler. Si vous ne ressentez pas d'émotions actuellement, veuillez répondre en imaginant les « émotions que vous auriez pu avoir ».
Merci de répondre avec sincérité.

Toutes les questions se réfèrent à la semaine qui vient de s'écouler. Si vous avez traversé différents états à différents moments, répondez par une estimation de l'état moyen durant la semaine.

Assurez-vous de répondre à toutes les questions.

<table><thead><tr><th></th><th>Durant la semaine passée...</th><th>pas du tout</th><th>un peu</th><th>plutôt</th><th>benoùcup</th><th>cour le temps</th></tr></thead><tbody><tr><td>1</td><td>Il m'était difficile de me concentrer</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td></tr><tr><td>2</td><td>J'étais désespéré(e)</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td></tr><tr><td>3</td><td>J'avais l'esprit ailleurs et j'étais incapable de me rappeler ce que j'étais en train de faire</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td></tr><tr><td>4</td><td>Je me suis senti(e) dégouté(e)</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td></tr><tr><td>5</td><td>J'ai pensé à me faire du mal</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td></tr><tr><td>6</td><td>Je n'avais pas confiance aux autres</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td></tr><tr><td>7</td><td>Je ne croyais pas en mon droit de vivre</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td></tr><tr><td>8</td><td>J'étais seul(e)</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td></tr><tr><td>9</td><td>J'ai vécu une tension interne stressante</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td></tr><tr><td>10</td><td>J'avais des images qui me faisaient peur</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td></tr><tr><td>11</td><td>Je me détestais</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td></tr><tr><td>12</td><td>Je voulais me punir</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td></tr><tr><td>13</td><td>J'ai éprouvé de la honte</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td></tr><tr><td>14</td><td>Mon humeur changeait rapidement passant de l'anglète, à la colère et à la tristesse</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td></tr><tr><td>15</td><td>J'ai entendu des voix et des bruits provenant de l'intérieur ou de l'extérieur de ma tête</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td></tr><tr><td>16</td><td>Les critiques d'autrui ont eu un effet devastateur sur moi</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td></tr><tr><td>17</td><td>Je me suis senti(e) vulnérable</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td></tr><tr><td>18</td><td>L'idée de la mort m'a fasciné(e)</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td></tr><tr><td>19</td><td>Tout me paraissait vide de sens</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td></tr><tr><td>20</td><td>J'avais peur de perdre le contrôle</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td></tr><tr><td>21</td><td>Je me suis senti(e) dégouté(e) de moi-même</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td></tr><tr><td>22</td><td>Je me suis senti(e) comme très elogieuse(e) de moi-même</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td></tr><tr><td>23</td><td>Je me suis senti(e) sans valeur</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td></tr></tbody></table>
Annexe 4. Beck Depression Inventory-II (BDI-II)

BDI-II

Ce questionnaire comporte 21 groupes d'énoncés. Veuillez lire avec soin chacun de ces
groupes puis, dans chaque groupe, choisissez l'énoncé qui décrit le mieux comment vous
vous êtes senti(e) au cours des deux dernières semaines, incluant aujourd'hui.
Encerclez alors le chiffre placé devant l'énoncé que vous avez choisi. Si, dans un groupe
d'énoncés, vous en trouvez plusieurs qui semblent décrire également bien ce que vous
ressentez, choisissez celui qui a le chiffre le plus élevé et encerclez ce chiffre. Assurez-vous
bien de ne choisir qu'un seul énoncé dans chaque groupe, y compris le groupe #16 et #18.

1 Tristesse

0 Je ne me sens pas triste.

1 Je me sens très souvent triste.

2 Je suis tout le temps triste.

3 Je suis si triste ou si malheureux(se) que ce n'est pas supportable.

2 Pessimisme

0 Je ne suis pas découragé(e) face à mon avenir.

1 Je me sens plus découragé(e) qu'avant face à mon avenir.

2 Je ne m'attends pas à ce que les choses s'arrangent pour moi.

3 J'ai le sentiment que mon avenir est sans espoir et qu'il ne peut qu'empirer.

3 Échecs dans le passé

0 Je n'ai pas le sentiment d'avoir échoué dans la vie, d'être un(e) raté(e).

1 J'ai échoué plus souvent que je n'aurais dû.

2 Quand je pense à mon passé, je constate un grand nombre d'échecs.

3 J'ai le sentiment d'avoir complètement raté ma vie.

4 Perte de plaisir

0 J'éprouve toujours autant de plaisir qu'avant aux choses qui me plaisent.

1 Je n'éprouve pas autant de plaisir aux choses qu'avant.

2 J'éprouve très peu de plaisir aux choses qui me plaisaient habituellement.

3 Je n'éprouve aucun plaisir aux choses qui me plaisaient habituellement.

5 Sentiments de culpabilité

0 Je ne me sens pas particulièrement coupable.

1 Je me sens coupable pour bien des choses que j'ai faites ou que j'aurais dû faire.

2 Je me sens coupable la plupart du temps.

3 Je me sens tout le temps coupable.
## 6 Sentiment d'être puni(e)

0 Je n'ai pas le sentiment d'être puni(e).

1 Je sens que je pourrais être puni(e).

2 Je m'attends à être puni(e).

3 J'ai le sentiment d'être puni(e).

## 7 Sentiments négatifs envers soi-même

0 Mes sentiments envers moi-même n'ont pas changé.

1 J'ai perdu confiance en moi.

2 Je suis déçu(e) par moi-même.

3 Je ne m'aime pas du tout.

## 8 Attitude critique envers soi

0 Je ne me blâme pas ou ne me critique pas plus que d'habitude.

1 Je suis plus critique envers moi-même que je ne l'étais.

2 Je me reproche tous mes défauts.

3 Je me reproche tous les malheurs qui arrivent.

## 9 Pensées ou désirs de suicide

0 Je ne pense pas du tout à me suicider.

1 Il m'arrive de penser à me suicider, mais je ne le ferai pas.

2 J'aimerais me suicider.

3 Je me suiciderais si l'occasion se présentait.

## 10 Pleurs

0 Je ne pleure pas plus qu'avant.

1 Je pleure plus qu'avant.

2 Je pleure pour la moindre petite chose.

3 Je voudrais pleurer mais je ne suis pas capable.

## 11 Agitation

0 Je ne suis pas plus agité(e) ou plus tendu(e) que d'habitude.

1 Je me sens plus agité(e) ou plus tendu(e) que d'habitude.

2 Je suis si agité(e) ou tendu(e) que j'ai du mal à rester tranquille.

3 Je suis si agité(e) ou tendu(e) que je dois continuellement bouger ou faire quelque chose.

## 12 Perte d'intérêt

0 Je n'ai pas perdu d'intérêt pour les gens ou pour les activités.

1 Je m'intéresse moins qu'avant aux gens et aux choses.

2 Je ne m'intéresse presque plus aux gens et aux choses.

3 J'ai du mal à m'intéresser à quoique ce soit.
## 13 Indécision

0 Je prends des décisions toujours aussi bien qu'avant.

1 Il m'est plus difficile que d'habitude de prendre des décisions.

2 J'ai beaucoup plus de mal qu'avant à prendre des décisions.

3 J'ai du mal à prendre n'importe quelle décision.

## 14 Dévalorisation

0 Je pense être quelqu'un de valable.

1 Je ne crois pas avoir autant de valeur ni être aussi utile qu'avant.

2 Je me sens moins valable que les autres.

3 Je sens que je ne vaux absolument rien.

## 15 Perte d'énergie

0 J'ai toujours autant d'énergie qu'avant.

1 J'ai moins d'énergie qu'avant.

2 Je n'ai pas assez d'énergie pour pouvoir faire grand-chose.

3 J'ai trop peu d'énergie pour faire quoi que ce soit.

## 16 Modifications dans les habitudes de sommeil

0 Mes habitudes de sommeil n'ont pas changé.

1a Je dors un peu plus que d'habitude.

1a Je dors un peu moins que d'habitude.

2b Je dors beaucoup plus que d'habitude.

2b Je dors beaucoup moins que d'habitude.

3c Je dors presque toute la journée.

3c Je me réveille une ou deux heures plus tôt et je suis incapable de me rendormir.

## 17 Irritabilité

0 Je ne suis pas plus irritable que d'habitude.

1 Je suis plus irritable que d'habitude.

2 Je suis beaucoup plus irritable que d'habitude.

3 Je suis constamment irritable.

## 18 Modifications de l'appétit

0 Mon appétit n'a pas changé.

1a J'ai un peu moins d'appétit que d'habitude.

1b J'ai un peu plus d'appétit que d'habitude.

2a J'ai beaucoup moins d'appétit que d'habitude.

2b J'ai beaucoup plus d'appétit que d'habitude.

3a Je n'ai pas d'appétit du tout.

3b J'ai constamment envie de manger.
## 19 Difficulté à se concentrer

0 Je parviens à me concentrer toujours aussi bien qu'avant.

1 Je ne parviens pas à me concentrer aussi bien que d'habitude.

2 J'ai du mal à me concentrer longtemps sur quoi que ce soit.

3 Je me trouve incapable de me concentrer sur quoi que ce soit.

## 20 Fatigue

0 Je ne suis pas plus fatiqué(e) que d'habitude.

1 Je me fatigue plus facilement que d'habitude.

2 Je suis trop fatigué(e) pour faire un grand nombre de choses que je faisais avant.

3 Je suis trop fatigué(e) pour faire la plupart des choses que je faisais avant.

## 21 Perte d'intérêt pour le sexe

0 Je n'ai pas noté de changement récent dans mon intérêt pour le sexe.

1 Le sexe m'intéresse moins qu'avant.

2 Le sexe m'intéresse beaucoup moins maintenant.

3 J'ai perdu tout intérêt pour le sexe.
PATIENT : ________ DATE : ________ / ________ / ________

## Échelle de tolérance à la détresse

Pensez à des moments durant lesquels vous vous êtes senti tourmenté(e) ou contrarié(e). Sélectionnez la colonne qui décrit le mieux vos croyances sur les sentiments de désarroi ou de contrariété.

<table><thead><tr><th></th><th>Tout à fait d'accord</th><th>En accord</th><th>Ni en accord, ni en désaccord</th><th>En désaccord</th><th>Tout à fait en désaccord</th></tr></thead><tbody><tr><td>1. Me sentir tourmenté(e) ou contrarié(e) m'est insupportable.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>2. Quand je me sens tourmenté(e) ou contrarié(e), la seule chose à laquelle je pense est l'intensité de ma détresse.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>3. Je ne supporte pas me sentir tourmenté(e) ou contrarié(e).</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>4. Mon sentiment de détresse est si intense qu'il m'envahit complètement.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>5. Il n'y a rien de pire que de se sentir tourmenté(e) ou contrarié(e).</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>6. Ma tolérance à la détresse ou à la contrariété est comparable à celle de la majorité des gens*.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>7. Mon sentiment de détresse ou de contrariété n'est pas acceptable.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>8. Je ferais n'importe quoi pour éviter de me sentir tourmenté(e) ou contrarié(e).</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>9. Les autres semblent davantage capables que moi de tolérer les sentiments de détresse ou de contrariété.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>10. Être tourmenté(e) ou contrarié(e) est toujours une épreuve majeure pour moi.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>11. J'ai honte de moi-même quand je me sens tourmenté(e) ou contrarié(e).</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>12. J'ai peur de mon sentiment de détresse ou de contrariété.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>13. Je ferais n'importe quoi pour cesser de me sentir tourmenté(e) ou contrarié(e).</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>14. Quand je me sens tourmenté(e) ou contrarié(e), je dois immédiatement y remédier.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>15. Quand je me sens tourmenté(e) ou contrarié(e), je ne peux pas m'empêcher de me concentrer sur l'intensité de la détresse ressentie.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>
DERS-F- Echelle de régulation émotionnelle

Le DERS est une échelle permettant d'évaluer à quel point vous êtes attentif à vos émotions dans la vie de tous les jours, à quel point vous utilisez les informations que vos émotions vous donnent et comment vous réagissez de manière générale.

Répondez à toutes les questions en cochant à chaque fois une seule case par énoncé selon si celui-ci vous correspond:

(1) presque jamais

(2) quelques fois

(3) la moitié du temps

(4) la plupart du temps

(5) presque toujours

Cadeau

b) Je comprends bien mes sentiments

b1) Je fais attention à ce que je ressens

b3) Les expériences émotionnelles me submergent et sont incontrolables

b4) Je n'ai aucune idée concernant comment je me sens

b5) J'ai des difficultés à donner un sens à mes sentiments

b6) Je fais attention à mes sentiments

b7) Je sais exactement comment je me sens

b8) Je prends garde à ce que je ressens

b9) Je suis déconcerté(e) par ce que je ressens

b10) Quand je suis contrarié(e), je prends en compte cette émotion

b11) Quand je suis contrarié(e), le fait de ressentir une telle émotion me met en colère contre moi-même

b12) Quand je suis contrarié(e), je suis embarrassé(e) de ressentir une telle émotion

b13) Quand je suis contrarié(e), j'ai de la difficulté à tenir un travail

b14) Quand je suis contrarié(e), je deviens incontrolable

<figure><img src="image_8.png" /></figure>
18) Quand je suis contrarié(e), je crois que je vais rester comme ça très longtemps

16) Quand je suis contrarié(e), je crois que je vais bientôt me sentir très déprimé(e)

17) Quand je suis contrarié(e), je crois que mes sentiments sont valables et importants

18) Quand je suis contrarié(e), j'ai des difficultés à me concentrer sur d'autres choses

19) Quand je suis contrarié(e), je me sens incontrôlable

20) Quand je suis contrarié(e), je peux continuer à faire des choses

21) Quand je suis contrarié(e), j'ai honte de ressentir une telle émotion

22) Quand je suis contrarié(e), je sais que je peux trouver un moyen pour enfin aller m'aus

23) Quand je suis contrarié(e), je me sens désarmé(e)

24) Quand je suis contrarié(e), je sens que je peux garder le contrôle de mes comportements

25) Quand je suis contrarié(e), je me sens coupable de ressentir une telle émotion

26) Quand je suis contrarié(e), j'ai des difficultés à me concentrer

27) Quand je suis contrarié(e), j'ai des difficultés à contrôler mon comportement

28) Quand je suis contrarié(e), je crois qu'il n'y a rien que je puisse faire pour me sentir mieux

29) Quand je suis contrarié(e), je m'en veux de ressentir une telle émotion

30) Quand je suis contrarié(e), je me sens vraiment mal

31) Quand je suis contrarié(e), je pense que me complaire dans ces contrariétés est la seule chose à faire

32) Quand je suis contrarié(e), je perds le contrôle de mes comportements

33) Quand je suis contrarié(e), j'ai des difficultés à penser à autre chose

34) Quand je suis contrarié(e), je prends le temps de découvrir ce que je ressens vraiment

35) Quand je suis contrarié(e), cela prend du temps avant que je ne me sente mieux

36) Quand je suis contrarié(e), mes émotions prennent le dessus

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Avez-vous répondu à tous les énoncés?

Merci!

Version française validée:

Dan-Gl區e, E. S., & Scherer, K. R. (2013). The Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS): Factor Structure and Consistency of a French Translation. *Sociological Journal of Psychology*, 72(T), in press.
Annexe 7. Five facets mindfullness questionnaire (FFMQ)

Five Facets Mindfulness Questionnaire

Evaluez chacune des propositions ci-dessous en utilisant l'échelle proposée.
Cochez le chiffre qui correspond le mieux à ce qui est généralement vrai pour vous.

1
jamais ou très
rarement vrai

2
cigarette ment vrai

3
parfois vrai

4
souvent vrai

très souvent ou
toujours vrai

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17. Je pose des jugements quant à savoir si mes pensées sont bonnes ou mauvaises. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

18. J'ai des difficultés à rester centré(e) sur ce qui se passe dans le moment présent. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

19. Lorsque j'ai des pensées ou des images pénibles, je prends du recul et suis conscient(e) de la pensée ou image, sans me laisser envahir par elle. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

20. Je fais attention aux sons, comme le tintement des cloches, le sifflement des oiseaux ou le passage des voitures. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

21. Dans les situations difficiles, je suis capable de faire une pause sans réagir immédiatement. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

22. Lorsque j'éprouve une sensation dans mon corps, il m'est difficile de la décrire car je n'arrive pas à trouver les mots justes. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

23. On dirait que je fonctionne en mode "automatique" sans prendre vraiment conscience de ce que je fais. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

24. Lorsque j'ai des pensées ou images pénibles, je me sens calme peu de temps après. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

25. Je me dis que je ne devrais pas penser de la manière dont je pense. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

26. Je remarque les odeurs et les arômes des choses. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

27. Même lorsque je me sens terriblement bouleversé(e), je parviens à trouver une manière de le transposer en mots. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

28. Je me précipite dans des activités sans y être réellement attentif(ve). ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

29. Lorsque j'ai des pensées ou images pénibles, je suis capable de simplement les remarquer sans y réagir. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

30. Je pense que certaines de mes émotions sont mauvaises ou inappropriées et que je ne devrais pas les ressentir. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

31. Je remarque les détails visuels dans l'art ou la nature, comme les couleurs, les formes, les textures ou les patterns d'ombres et de lumières. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

32. Ma tendance naturelle est de traduire mes expériences en mots. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

33. Lorsque j'ai des pensées ou images pénibles, je les remarque et les laisse passer. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

34. Je réalise mes travaux ou les tâches automatiquement sans être conscient(e) de ce que je fais. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
35. Lorsque j'ai des pensées ou images pénibles, je me juge bon ou mauvais, en fonction de ce que suggère cette pensée/image. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

36. Je prête attention à la manière dont mes émotions affectent mes pensées et mon comportement. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

37. Je peux habituellement décrire la manière dont je me sens au moment présent avec des détails considérables. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

38. Je me retrouve en train de faire des choses sans y prêter attention. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐

39. Je me désapprouve lorsque j'ai des idées irrationnelles. ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
## 1. Humeur dépressive

DSM-5 - RD N°6 : A eu le « blues », le « cafard »,

s'est senti(e) déprime(e).

Cotation parent : _________
Cotation enfant : _________

- T'es-tu déjà senti triste, déprimé, abattu ou vide ?

- Avis-tu envie de pleurer ?

- Quand était-ce ?

- Te sens-tu ______ maintenant ?

- Y a-t-il eu d'autres moments ou tu te sentais ______ ?

- Éprouvais-tu d'autres sentiments négatifs ?

- Avis-tu tout le temps un sentiment négatif dont tu n'arrivais pas à le débarrasser ?

- Pleurais-tu ou avais-tu les formes aux yux ?

- Te sentais-tu ______ tout le temps ou par moments ?

Pourcentage du temps d'éveil : somme des pourcentages de toutes les catégories d'émotions si elles ne sont pas subvenues simultanément)

(L'évaluation des variations diurnes peut secondairement clarifier la durée quotidienne de l'humeur dépressive)

- Cette sensation négative se manifestait-elle de temps à autre ?

- À quelle fréquence ? Chaque jour ?

- Combien de temps durait-elle ?

- Où est-ce qui selon toi la provoquaient ?

- Les autres pouvaient-ils se rendre compte que tu étais triste ?

REMARQUE : IL ARRIVE PARFOIS QUE L'ENFANT DONNE UNE RÉPONSE NÉGATIVE EN DÉBUT D'ENTRETIEN MAIS QU'IL DEVIEenne MANIFESTEMENT PLUS TRISTE AU FUR ET À MESURE DE L'ENTRETIEN. LES OUESTIONS DOVENT ALORS ETRE RÉPETÉES EN PRENANT L'HUMEUR DU MOMENT COMME EXEMPLE POUR DÉTERMINER SA FREQUENCE. DE MEME, SI LA MÈRE DÉCLARE QUE SON ENFANT EST TRISTE LA PLUPART DU TEMPS ET QUE L'ENFANT LE RÉFUTE, IL DOIT ALORS ETRE CONFRONTÉ À L'OPINION DE LA MÈRE. LUI DEMANDER ENSUITE POUROUI IL PENSE QUE SA MÈRE LE TROUVE SI SOUVENT TRISTE.

REMARQUE : LORSQU'UN ENFANT OU UN PARENT SIGNALE DE FRÉQUENTES PÉRIODES COURTES DE TRISTESSE DANS LA JOURNÉE, IL EST VRAISSEMBLABLE QUE L'ENFANT EST TOUJOURS TRISTE ET QU'IL NE SIGNALE QUE LES EXACERBATIONS ; DANS CE CAS, L'HUMEUR DÉPRESSIVE SERA COTÉE. 3.

IL EST DONC ESSENTIEL DE TOUJOURS DEMANDER CE QUI SE PASSE LE RESTANT DU TEMPS :

* « En dehors des moments où tu te sentais ______, te sentais-tu heureux ou étais-tu plus triste que tes amis ? »

P
( )
( )
( )

0 - Pas d'information.

1 - Absent. Pas du tout ou

moins d'une fois par semaine.

( ) ( ) ( )

2 - Subclinique : Humeur dépressive pendant une grande partie de la journée au moins 2 à 3 jours/semaine.

( ) ( ) ( )

3 - Clinique : Humeur dépressive pendant presque toute la journée (au moins 50 % du temps d'éveil), de 4 à 7 jours/semaine.

PASSE:

P

E

T

Durée de l'humeur dépressive (épisode passé le plus grave) : _________

Durée de l'Humeur dépressive (état actuel) : _________

## 2. Irritabilité et Colère

DSM-5 - RD N° 7 :

S'est senti irritable que d'habitude :

Cotation parent : _________
Cotation enfant : _________

- T'est-il arrivé de te sentir contrarier, irrité ou de mauvaise humeur à propos de petites choses ?

- T'est-il arrivé de vraiment le mettre en colère ?

- Quand était-ce ?

- Te sens-tu comme cela actuellement ?

- Y a-t-il eu d'autres fois ou tu l'sentis ______ ?

- Quel genre de choses le ______ ?

- Te sentais-tu aussi fâché ou en colère (même si tu ne le montrais pas) ?

- À quel point étais-tu fâché ?

- Plus qu'aujourd'hui ?

- Quel genre de choses le fâchaient-elles ?

- Te sentais-tu parfois fâché et/ou irritable et/ou de mauvaise humeur sans savoir pourquoi ?

- Cela arrivait-il souvent ?

- Te mettais-tu en colère ?

- Avec ta famille ? Tes amis ?

- Qui d'autre ? À l'école ?

- Que faisais-tu alors ?

- Quelqu'un a-t-il dit quelque chose à ce propos ?

- Combien de temps te sentais-tu fâché, irritable ou de mauvaise humeur ?

- Tout le temps ? Souvent ? Seulement de temps en temps ? Jamais ?

- Quand tu te mettais en colère, à quoi pensais-tu ?

- Ousgeais-tu à tuer des gens ou à te faire du mal ?

- Ou songeais-tu à les blesser ou à les torturer ?

- Qui était concerné ?

- Avis-tu un plan ? Lequel ?

P
( )
( )
( )

0 - Pas d'information.

1 - Absent. Pas du tout ou moins d'une fois par semaine.

2 - Subclinique : Se montre beaucoup plus en colère ou irritable que la situation ne le demande pendant une grande partie de la journée, au moins 2 à 3 jours/semaine.

3 - Clinique : Se sent irritable ou en colère pendant la plus grande partie de la journée (au moins 50 % du temps d'éveil), très souvent (à 7 jours/semaine).

PASSE:

P

E

T

Durée de l'humeur irritable (état actuel) : _________

Durée de l'humeur irritable (épisode passé le plus grave) : _________

REMARQUE : L'IRRITABILITÉ PEUT ÊTRE DUE À D'AUTRES TROUBLES COMME, PAR EXEMPLE, UN TROUBLE BIPOLAIRE, UN TDAH, UN TOP, UN TROUBLE DES CONDUITES, UN ABUS DE SUBSTANCE OU UN TROUBLE DU SPECTRE DE L'AUTISME
### 3. Anhédonie, manque d'intérêt, apathie, manque de motivation ou ennui

DSM-5 - RD N° 5 :

S'amuse moins lorsqu'il fait des choses :

Cotation parent : _________

Cotation enfant : _________

Le mot « ennui » est compris par tous les enfants. Il remvoie souvent à une perte de la capacité à s'amuser (anhédonie), à un manque d'intérêt, ou aux deux. La perte du plaisir et le manque d'intérêt ne s'excluent pas mutuellement et peuvent coexister.

- Quel genre de choses fais-tu pour l'amuser ?

- Quel genre de choses te fait plaisir ?

Obtenir des exemples : Nintendo, le sport, les amis, les jeux favoris, des matières scolaires, des sorties, des activités en famille, les programmes de télévision favoris, les jeux d'ordinateur ou les jeux vidéo, la musique, danser, jouer seul, lire, sortir, etc.

- T'est-il arrivé de l'ennuy beaucoup ? Quand ?

- Y a-t-il en d'autres moments ou tu l'ennuyais beaucoup ?

- Avais-tu un sentiment d'ennui en songeant aux choses qui l'amusent d'habitude ? (Donner les exemples mentionnés plus haut.)

- Cela le bloquait-il pour faire ces choses ?

- Ressentis-tu (aussi) de l'ennui pendant que tu faisais les choses que tu appréciais d'habitude ?

L'anhédonie est une perte partielle ou complète (envahissante) de la capacité à prendre du plaisir, à s'amuser, à apprécier des activités attractives pour l'enfant comme celles énumérées ci-dessus. Ce terme remvoie aussi aux plaisirs fondamentaux, comme celui de manger une nourriture favorite ou, pour les adolescents, aux plaisirs sexuels.

- Avis-tu hâte de faire les choses qui te font habituellement plaisir ? (Donner des exemples.)

- As-tu essayé de ty mettre ?

- Devais-tu le forcer pour faire tes activités favorites ? T'interessai-elles ?

- Te sensais-tu emballé ou enthousiaste à l'idée de les faire ? Sinon pourquoi ?

- Avis-tu le même plaisir à les faire qu'avant de commencer à te sentir (triste, etc.) ?

- Si tu avais moins de plaisir, était-ce un peu moins ? Beaucoup moins ? Pas du tout de plaisir ?

- Combien de choses sont-elles moins amusantes maintenant qu'elles ne l'étaient auparavant ? (Utiliser des exemples concrets fournis plus tôt par l'enfant.)

- Combien de choses étaient aussi amusantes ? Plus amusantes ?

- Faisais-tu ________ moins qu'aparavant ?

- A quel point était-ce moins ?

- Chez les adolescents (si actifs sexuellement) :

- Apprécies-tu autant le sexe que d'habitude ?

- Es-tu moins actif sexuellement que tu ne l'étais habituellement ?

Cet item ne concerne pas l'incapacité à s'engager dans une activité (perte de la capacité à se concentrer sur la lecture, les jeux, la télévision ou les sujets scolaires).

Deux comparaisons doivent être effectués à chaque évaluation :

Comparer la prise de plaisir du sujet à celle de ses pairs et/ou à celle d'un enfant non dépressif. Cette dernière comparaison est impossible en cas d'écarts de longue durée car, normalement, les préférences des enfants changent avec l'âge. La sévérité est déterminée par le nombre d'activités que l'enfant apprécie moins et par l'intensité de sa perte de la capacité à s'amuser.

Ne pas confondre avec un manque de possibilité de se livrer à certaines activités, peut être dû à des restrictions parentales excessives.

( ) ( ) ( ) 0 - Pas d'information.

( ) ( ) ( ) 1 - Absent.

( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Plusieurs activités beaucoup moins intéressantes ou plaisantes. Ou ennui ou apathie pendant les activités au moins trois fois par semaine.

( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : Majorité des activités beaucoup moins intéressantes ou plaisantes. Ou ennui ou apathie pendant les activités tous les jours ou presque, au moins la moitié du temps.

PASSE : P E T

Durée de l'anhédonie (état actuel)

Durée de l'anhédonie (passé)

Durée de l'anhédonie (passé)

### 4a. Pensées de mort récurrentes

Parfois les enfants qui sont perturbés ou se sentent mal voudraient être morts ou ont le sentiment qu'ils seraient mieux morts.

- As-tu déjà eu ce type de pensées ?

- Quand ?

- Te sens-tu comme cela actuellement ?

- As-tu déjà ressenti cela à un autre moment

### 4b. Idées suicidaires :

DSM-5 RD N° 24 : Pensées relatives au suicide

Cotation parent : _________ Cotation enfant : _________

Parfois des enfants qui sont perturbés ou qui se sentent mal pensent à mourir ou même à se tuer.

- As-tu déjà eu ce type de pensées ?

- Comment le ferai-tu ?

- Avis-tu un plan ?

### 4c. Actes suicidaires – Intentionnels

DSM-5 RD N° 25 : A déjà essayé de se tuer

Cotation parent : _________ Cotation enfant : _________

- As-tu réellement essayé de te tuer ? Quand cela ?

- Quo as-tu fait ?

- Quelque chose d'autre ?

- Voulais-tu vraiment mourir ?

- Dans quelle mesure as-tu été sur le point de le faire ?

- Quelqu'un était-il dans la pièce ? Dans l'appartement ?

- Avis-tu prévenu quelqu'un à l'avance ?

- Comment l'a-t-on trouvé ?

- As-tu demandé de l'aide après l'avoir fait ?

REMARQUE : COTER LES COMPORTEMENTS AUTODESTRUCTEURS SANS INTENTION DE MOURIR COMME COMPORTEMENTS AUTOMUTILITAIRES NON SUICIDAIRE, PAS COMME COMPORTEMENTS SUICIDAIRE.

P E I
( ) ( ) ( ) 0 - Pas d'information.
( ) ( ) ( ) 1 - Absent.
( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Idées récurrentes de mort, « Il vaudrait mieux que je sois mort », ou « J'aimerais être mort ».
PASSE : P E T

P E I
( ) ( ) ( ) 0 - Pas d'information.
( ) ( ) ( ) 1 - Pas du tout.
( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : Idées rares ou vagues de suicide (c.-à-d. moins d'une fois par mois).
PASSE : P E T

P E I
( ) ( ) ( ) 0 - Pas d'information.
( ) ( ) ( ) 1 - Pas de tentative.
( ) ( ) ( ) 2 - Subclinique : préparatifs sans intention de mourir (par exemple : flacon de comprimés à la main) ou tentative prévue mais sans suite ni mise en œuvre d'un comportement autodestructeur.

( ) ( ) ( ) 3 - Clinique : comportement

autodestructeur avec intention

suicidaire QUELQU'EN SOIT LE DEGRE (si le sujet manifeste même

1 % d'intention de mourir, coter comme « clinique » ci-dessous)

PASSE : P E T

A déjà essayé de se suicider : Oui Oui O Non

Nombre total de tentatives au cours de l'existence

répondant aux critères cliniques (3) : _________
### 4d. Actes suicidaires - L'altérité médicale

Reel danger médical de mort ou de pathologie somatique suite au geste suicidaire le plus grave. Tenir compte de la méthode employée de l'alérité de la conscience au moment du sauvetage, de la gravité des lésions physiques, de la toxicité de maladies ingérables, de la réversibilité, du temps avant guérison complète et de la quantité de soins médicaux nécessaires.

- À quel point l'est-tu rapproché de la mort après la tentative de suicide la plus grave ?

- Qu'as-tu fait quand tu as essayé de te tuer ?

- Que l'est-il arrivé après que tu ales essayé de te tuer ?

**REMARQUE :** COTER LES COMPORTEMENTS AUTOAGRESSIFS SANS INTENTION DE MOURIR COMME COMPORTEMENTS AUTODESTRUCTEURS NON SUICIDAIRE, PAS COMME COMPORTEMENTS SUICIDAIRE.

### 4e. Comportement autodestructeur, non suicidaire

Fait référence à des lésions infligées à la surface de son propre corps et entraînant saignements ou douleur dans un but sans rapport avec la culture sociale ET effectuées sans intention de se donner la mort, en ne s'attendant qu'à des conséquences physiques mineures ou moderées.

- As-tu déjà essayé de te blesser ?

- T'es-tu déjà brûlé avec des allumettes ou bougies ?

- Ou l'est-tu déjà griffée avec des aiguilles ou un cannel ?

- Avec les ongles ?

- Ou as-tu mis des pièces de monnaie brûlantes sur la peau ?

- Autre chose ?

- Pourquoi as-tu fait cela ? Combien de fois ?

- As-tu souvent des accidents ?

- De quelle sorte ?

- À quelle fréquence ?

- Certaines enfants font ce genre de choses parce qu'ils veulent se tuer et d'autres les font parce qu'ils se sentent un peu mieux après. Pourquoi fais-tu ces choses ?

- APRÈS AVOIR TERMINÉ L'ENTRETIEN DE DÉPISTAGE, SI UN SCORE DE 3 EST OBTENU A L'UNE DES COTATIONS « ÉTAT ACTUEL » DE N'IMPORTE LEQUEL DES ITEMS PRÉCÉDENTS, REMPLIR LA SECTION « ETAT ACTUEL » RELATIVE AUX TROUBLES DÉPRESSIFS/DYSTHYMIQUES DU SUPPLÉMENT TRAITANT DES TROUBLES RELIES A LA DÉPRESSION ET A LA BIPOLARITE, APRÈS AVOIR TERMINÉ L'ENTRETIEN DE DÉPISTAGE.

- AUCUN ARGUMENT EN FAVEUR D'UN TROUBLE DÉPRESSIF/DYSTHYMIQUE

**REMARQUE :** NOTEZ LES DATES D'EVENTUELS TROUBLES DÉPRESSIFS ACTUELS ET PASSES.

P
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E
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( ) ( ) ( )

I
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( ) ( ) ( )

0. Pas d'information.
1. Par de la route ou de l'isolement

comportement sans intention de mourir (par ex., tenir le flacon de pilleurs à la main).

Pas de lésion médicale.

2. Subclinique : Coupures superficielles, égratignures au poignet, a pris un ou deux comprimés en plus.

3. Clinique : Intervention médicale indiquée ou effectuée, ou coupures importantes avec saignement, ou pris plus d'une ou deux pilleurs.

P
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E
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I
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0. Pas d'information.

1. Absent.

2. Subclinique : Une fois. S'est

compte ainsi entre 1 et 4 fois.

Ne s'est jamais séparément blessé.

3. Clinique : A répétition. S'est

compte ainsi plus de cinq fois et/ou s'est composé ainsi avec blessures et lésions consécutives sévères (brûlure laissée des cicatrices, coupure demandant des points de suture, par ex.)

PASSE : P E T

- SI UN SCORE DE 3 EST OBTENU A L'UNE DES COTATIONS « Passe » DE N'IMPORTE LEQUEL DES ITEMS PRÉCÉDENTS, REMPLIR LA SECTION (EPISODE Passe) RELATIVE AUX TROUBLES DÉPRESSIFS/DYSTHYMIQUES DU SUPPLÉMENT TRAITANT DES TROUBLES RELIES A LA DÉPRESSION ET A LA BIPOLARITE, APRÈS AVOIR TERMINÉ L'ENTRETIEN DE DÉPISTAGE.

### 1. Surexitation, exaltation ou humeur expansive

Exaltation et/ou attitude excessivement optimiste, disproportionnée par rapport aux circonstances, et au-delà de ce que l'on attend des enfants de même âge ou du même stade de développement.

A différencier de l'humeur normale chez un sujet en dépression chronique. Ne pas coter positivement en cas d'exaltation légère à modérée à l'occasion d'événements exceptionnels tels que Noël, anniversaire, sortie en parc d'attraction, ou tous les enfants sont très stimulés et surexcites.

**REMARQUE :** NE PAS COTER POSITIVEMENT SI L'EXALTATION EST EXCLUSIVEMENT DUE À UNE DROGUE, UN MEDICAMENT, OU TOUTE AUTRE PATHOLOGIE MÉDICALE OU PSYCHIATRIQUE.

- T'est-il arrivé de le sentir super heureux ou le roil du monde ? Bien plus que la sensation normale d'être heureux ?

- Est-ce que la sensation d'être super heureux est survenue comme çà, de nulle part ?

- Y a-t-il eu des moments où tu faisais l'idiot, bien plus que n'importe qui autour de toi ?

- Rigoïls-tu de choses que tu ne trouverais pas d'дрèles normalement ?

- Avis-tu l'impression de ne pas pouvoir l'arrêter de nire ?

- Avis-tu l'impression d'être soi ou excité, même si tu n'avais pas pris d'alcool ou de drogues ?

- Les autres l'ont-ils remarqué ?

- T'es armis l'font-ils déjà dît que tu étais beaucoup trop gai, que tu faisais trop l'idiot ou que tu étais trop excité ?

- Te sentais-tu super positif, comme si rien de mal ne pouvait arriver ?

- Avis-tu l'impression que tout était formidable et que tout allait se passer juste comme tu le vouais ?

- Te sentais-tu vraiment excité ou plein d'enthousiasme mais sans qu'il n'y ait de raison particulière pour ça ?

- Peux-tu me donner quelques exemples ?

- Combien de temps cette sensation durait-elle habituellement ?

- Cette sensation pouvait-elle apparaître et disparaitre plusieurs fois dans la journée ?

- As-tu déjà eu des problèmes du fait d'être trop heureux ou excité ?

Demander au parent ou à la personne qui s'occupe habituellement de l'affair : Ceci allait-il bien au-delà de ce que vous pourriez voir chez ses amis ou chez d'autres enfants du même âge ou du même niveau de développement dans les mêmes circonstances ?

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0. Pas d'information.
1. Absent.

2. Vision très optimiste et

excité, disproportionnée par rapport aux circonstances (et ce que l'on attend d'un enfant de l'âge du sujét).

Sunvient mois de 4 heures par jour et il eût pendant moins de 3 jours séparés.

3. Humeur et vision nettement

disproportionnées par rapport aux circonstances.

Remarque : par d'autres et perçu comma « bizarre » ou « exagéré ». Sunvient au moins 4 heures dans la journée pendant au moins deux jours consécutifs ou au moins 3 jours séparés en une semaine.

PASSE : P E T