# PROFIL ÉPIDÉMIOLOGIQUE DES ACCIDENTS AVEC EXPOSITION À DES MATIÈRES BIOLOGIQUES SURVENUS CHEZ DES TRAVAILLEURS DE L'ÉTAT D'AMAPÁ, EN AMAZONIE, AU BRÉSIL, DE 2015 À 2019.

## ARTICLE ORIGINAL

MACIEL, Danilo Pereira Garcia<fnref n="1" />, MEDEIROS, José Leandro Tomaz<fnref n="2" />, SILVA, Mariana Freitas da<fnref n="3" />, SILVA, Matheus Freitas da<fnref n="4" />, FECURY, Amanda Alves<fnref n="5" />, DIAS, Claudio Alberto Gellis de Mattos<fnref n="6" />, OLIVEIRA, Euzébio de<fnref n="7" />, DENDASCK, Carla Viana<fnref n="8" />, DAHER, Donizete Vago<fnref n="9" />, ARAÚJO, Maria Helena Mendonça de<fnref n="10" />

MACIEL, Danilo Pereira Garcia. Et al. Profil épidémiologique des accidents avec exposition à des matières biologiques survenus chez des travailleurs de l'État d'Amapá, en Amazonie, au Brésil, de 2015 à 2019. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento.Année 06, éd.03, vol. 04, pp. 127-141.
Mars 2021.
ISSN: 2448-0959,
Lien d'accès:
https://www.nucleodoconhecimento.com.br/sante/exposition-a-des-matieres,
DOI:
10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/sante/exposition-a-des-matieres

<footnote n="1">¹ Étudiant de premier cycle dans le cours de médecine de l'Université fédérale d'Amapá (UNIFAP).</footnote>

<footnote n="2">² Étudiant de premier cycle dans le cours de médecine de l'Université fédérale d'Amapá (UNIFAP).</footnote>

<footnote n="3">³ Étudiant de premier cycle dans le cours de médecine de l'Université fédérale d'Amapá (UNIFAP).</footnote>

<footnote n="4">⁴ Étudiant de premier cycle dans le cours de médecine à l'Université d'État du Pará (UEPA).</footnote>

<footnote n="5">⁵ Biomédical, doctorat en maladies topiques, professeur et chercheur du cours de médecine du Campus Macapá, Université fédérale d'Amapá (UNIFAP).</footnote>

<footnote n="6">⁶ Biologiste, docteur en théorie et recherche du comportement, professeur et chercheur du cours de chimie à l'Institut d'enseignement fondamental, technique et technologique d'Amapá (IFAP) et du programme d'études supérieures en enseignement professionnel et technologique (PROFEPT IFAP).</footnote>

<footnote n="7">⁷ Biologiste, docteur en maladies topiques, professeur et chercheur du cours d'éducation physique à l'Université fédérale du Pará (UFPA).</footnote>

<footnote n="8">⁸ Théologien, PhD en psychanalyse clinique. Il a travaillé pendant 15 ans avec la méthodologie scientifique (méthode de recherche) dans l'orientation de la production scientifique des étudiants de maîtrise et de doctorat. Spécialiste en étude de marché et recherche axée sur le domaine de la santé.</footnote>

<footnote n="9">⁹ Infirmière et obstétricienne, docteur en santé publique (FCM-UNICAMP), professeur et chercheur à l'Universidade Federal Fluminense (UFF).</footnote>

<footnote n="10">¹⁰ Médecin, Master en Enseignement et Sciences de la Santé, Professeur et Chercheur à l'Université Fédérale d'Amapá (UNIFAP), campus de Macapá, AP.</footnote>
ABSTRAIT

Les expositions accidentelles avec des instruments tranchants sont les accidents du travail les plus courants impliquant des professionnels et des étudiants en milieu hospitalier. L'accident avec du matériel biologique (MB) résulte d'un contact direct entre le sang et des fluides organiques génitaux ou séreux, avec une peau, des muqueuses malsaines ou par inoculation percutanée directe à travers des objets pointus. L'objectif de ce travail était de caractériser le profil épidémiologique des accidents avec exposition à des matières biologiques survenus chez des travailleurs de l'État d'Amapá, en Amazonie, au Brésil, entre 2015 et 2019, en analysant le nombre, le type d'événements, la profession et circonstance de l'accident. Une étude épidémiologique rétrospective, descriptive et transversale a été réalisée avec une approche quantitative. Ainsi, la base de données du Système d'information sur les maladies à déclaration obligatoire (SINAN) a été recherchée à la recherche d'enregistrements faisant référence aux notifications d'accidents avec du matériel biologique, survenus dans l'État d'Amapá entre 2015 et 2019, enregistrés par le Centre de surveillance de la santé au travail (NVST) / Centre de référence pour la santé au travail (CEREST / AP). Les expositions professionnelles à des matières biologiques représentent un risque potentiel de transmission de maladies. Donner l'ordre aux travailleurs de signaler immédiatement les accidents est essentiel pour alimenter le système de notification. En ce qui concerne les circonstances, les deux causes les plus fréquemment rencontrées étaient avec des valeurs proches l'une de l'autre, l'administration de médicaments (21,6%) et une élimination inadéquate du matériel (20%). Cette élimination incorrecte démontre le manque de zèle des professionnels pour leur propre santé.

Mots clés: Accidents biologiques, exposition, épidémiologie, Amazonie, travailleur.
INTRODUCTION

Les expositions accidentelles avec des instruments pointus sont les accidents du travail les plus courants impliquant des professionnels et des étudiants en milieu hospitalier. Il est estimé que, environ 385000 cas d'accidents avec des objets tranchants impliquant des professionnels de la santé travaillant dans des hôpitaux du monde entier se produisent chaque année, selon les Centers for Diseases Control and Prevention - CDC (RUAS et al., 2012; CUNHA te al., 2019).

L'accident avec du matériel biologique (MB) résulte d'un contact direct entre le sang et des fluides organiques génitaux ou séreux, avec une peau, des muqueuses malsaines ou par inoculation percutanée directe à travers des objets pointus. L'exposition professionnelle survient pendant l'exercice du travail, soit dans les services destinés à fournir des soins de santé à la population, soit lors de la collecte des déchets ou de toute autre fonction de travail exercée et constitue la liste nationale des maladies à notification obligatoire (BRASIL, 1991; DAROUICHE et al., 2014; ARAÚJO et al., 2019).

Parmi les plus d'une vingtaine d'agents pathogènes impliqués dans des expositions accidentelles, nous mettons en évidence le virus de l'hépatite B (VHB), le virus de l'hépatite C (VHC) et le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), en raison du risque de transmission estimé à 6% et 30 % pour le VHB; entre 5% et 10% pour le VHC et 0,3% pour le VIH, après une blessure avec un objet perforant (CDC, 2001). En plus des agents pathogènes viraux, l'agent étiologique *Clostridium tetani*, provoque le tétanos accidentel, par inoculation de spores sur les muqueuses et la peau malsaine, en particulier dans les plaies superficielles profondes impliquant des matériaux dont l'élimination est incorrecte (BRASIL, 2018; SILVA et al., 2020). Le risque de contracter une infection par ces expositions dépend de facteurs tels que: l'étendue de la lésion, le volume de liquide biologique présent, les conditions systémiques de la victime, les caractéristiques des microorganismes présents, le
statut sérologique de la personne source, ainsi que le comportement réalisée après
l'exposition (BRASIL, 2017, VASCONCELOS et al., 2020).

L'ordonnance n ° 1061/2020 établit que les accidents de travail avec exposition à des
matières biologiques sont une notification obligatoire et doivent être insérés chaque
semaine dans le système d'information sur les maladies à déclaration obligatoire
(SINAN). Au moment de la présence à l'accident, il est nécessaire de remplir le
formulaire de notification individuelle (FNI), cependant, il ne faut pas attendre que le
FNI soit rempli pour porter assistance au travailleur (BRASIL, 2020).

Le principal moyen d'éviter l'exposition est l'éducation préventive et l'utilisation appropriée des équipements de protection individuelle (EPI), respectant ainsi les normes de biosécurité. Il est important d'évaluer le statut sérologique de la personne exposée et de la personne source. La prophylaxie post-exposition (PPE) doit être initiée dans les premières heures de l'accident, la thérapie antirétrovirale contre le VIH (TAR) étant recommandée comme PPE contre le VIH, et la recommandation de vaccination complémentaire ou d'immunisation passive contre l'hépatite virale et le tétanos (BRASIL, 2017).

## OBJECTIF

Caractériser le profil épidémiologique des accidents avec exposition à des matières biologiques survenus chez des travailleurs de l'État d'Amapá, en Amazonie, au Brésil, entre 2015 et 2019, en analysant le nombre, le type d'événements, l'occupation et les circonstances de l'accident.

## MÉTHODE

Une étude épidémiologique rétrospective, descriptive et transversale a été réalisée avec une approche quantitative. Ainsi, la base de données du Système d'information sur les maladies à déclaration obligatoire (SINAN) a été recherchée à la recherche

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d'enregistrements faisant référence aux notifications d'accidents avec du matériel biologique, survenus dans l'État d'Amapá entre 2015 et 2019, enregistrés par le Centre de surveillance de la santé au travail (NVST) / Centre de référence pour la santé au travail (CEREST / AP).

En ce sens, les variables analysées comprenaient le nombre total d'accidents, le nombre de cas séparés par an, l'occasion à laquelle l'accident s'est produit, le sexe biologique et la profession des blessés.

Les chiffres ont été obtenus au mois d'octobre 2020 grâce à l'exportation d'enregistrements du SINAN par le programme Tabwin, développé par DATASUS / Ministère de la Santé, vers des feuilles de calcul du programme Microsoft Excel. Puis, compilés, tabulés et analysés, ils ont été calculés et exprimés en fréquences absolues et relatives et, enfin, analysés avec la recherche littéraire étudiée. En raison du domaine public-administratif des données secondaires, l'avis du comité d'éthique de la recherche n'était pas requis, conformément à la résolution 466-2012.

## RÉSULTATS

Au cours de la période quinquennale 2015-2019, 860 cas d'accidents avec du matériel biologique ont été signalés au SINAN. L'année au cours de laquelle le plus d'accidents sont survenus était 2016 (199 cas = 23,1%), contrairement à l'année précédente, où le taux d'enregistrements était le plus faible, 2015 (128 cas = 14,8%) (figure 1).
La figure 1 montre le nombre d'accidents du travail avec exposition à du matériel biologique dans l'état d'Amapá, en Amazonie, au Brésil entre 2015 et 2019.

<figure><img src="image_1.png" /></figure>

Source: SINAN, 2020.

Le sexe féminin avec 595 cas (69,1%) était prédominant sur l'homme, qui occupait moins d'un tiers des cas enregistrés, 265 (30,8%) (figure 2).
La figure 2 montre le nombre d'accidents du travail avec exposition à du matériel biologique dans l'État d'Amapá, en Amazonie, au Brésil entre 2015 et 2019, par sexe (sexe).

<figure><img src="image_2.png" /></figure>

Source: SINAN, 2020.

Quant à la profession professionnelle, la classe la plus impliquée dans les accidents était celle des professionnelles en soins infirmiers (346 cas = 40,13%), répartie comme suit: 300 techniciens infirmiers (34,9%), 45 infirmières (5,23%). La deuxième place est occupée par les étudiants, avec 116 cas (13,4%). Suivi par les serveurs d'assainissement (concierges, éboueurs et nettoyeurs de rues), avec un total de 66 cas (7,8%). La profession médicale compte 35 cas (4,06%), toutes spécialités confondues, avec la plus forte incidence parmi les cliniciens (1,86%) et les chirurgiens généraux (1,04%). Les professionnels dentaires représentent 24 cas (2,7%), cependant, les techniciens en hygiène dentaire ont un nombre d'accidents plus élevé que 53 cas (6,16%), par rapport aux dentistes. Les pharmaciens,
kinésithérapeutes et biomédicaux représentent ensemble 1,62% du total des cas (tableau 1).

Le tableau 1 montre le nombre d'accidents du travail avec exposition à du matériel biologique dans l'état d'Amapá, Amazon, Brésil entre 2015 et 2019, en ce qui concerne la profession.

<table><thead><tr><th></th><th>2015</th><th>2016</th><th>2017</th><th>2018</th><th>2019</th><th>TOTAL</th></tr></thead><tbody><tr><td>Profissionais de enfermagem</td><td>73</td><td>70</td><td>76</td><td>65</td><td>62</td><td>346</td></tr><tr><td>Estudantes</td><td>10</td><td>27</td><td>32</td><td>22</td><td>25</td><td>116</td></tr><tr><td>Gari, faxineiro, coletor de lixo</td><td>10</td><td>7</td><td>14</td><td>15</td><td>20</td><td>66</td></tr><tr><td>Profissionais médicos</td><td>3</td><td>13</td><td>8</td><td>4</td><td>7</td><td>35</td></tr><tr><td>Cirurgião dentista</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>11</td><td>10</td><td>24</td></tr><tr><td>Outros profissionais de saúde</td><td>4</td><td>10</td><td>6</td><td>9</td><td>24</td><td>53</td></tr><tr><td>Profissionais de outras áreas</td><td>14</td><td>71</td><td>52</td><td>29</td><td>32</td><td>198</td></tr><tr><td>TOTAL</td><td>91</td><td>121</td><td>123</td><td>111</td><td>128</td><td>838</td></tr></tbody></table>

Source: SINAN, 2020.

Compte tenu des circonstances variables de l'accident, la cause la plus fréquente de blessures impliquant du matériel biologique était l'administration de médicaments (21,6%), suivie d'une élimination inadéquate du matériel (20%) et des interventions chirurgicales et dentaires (15%). Deux autres causes notables étaient la manipulation de la boîte d'élimination des objets tranchants (3,9%) et le rechapage des aiguilles (2,32%) (tableau 2).
Le tableau 2 montre le nombre d'accidents du travail avec exposition à du matériel biologique dans l'état d'Amapá, en Amazonie, au Brésil entre 2015 et 2019, selon l'occasion.

<table><thead><tr><th></th><th>2015</th><th>2016</th><th>2017</th><th>2018</th><th>2019</th><th>Total</th></tr></thead><tbody><tr><td>Administração endovenosa</td><td>22</td><td>23</td><td>21</td><td>15</td><td>22</td><td>103</td></tr><tr><td>Descarte inadequado lixo</td><td>20</td><td>17</td><td>21</td><td>18</td><td>18</td><td>94</td></tr><tr><td>Descarte inadequado chão</td><td>13</td><td>16</td><td>26</td><td>9</td><td>14</td><td>78</td></tr><tr><td>Procedimento odontológico</td><td>2</td><td>20</td><td>13</td><td>17</td><td>23</td><td>75</td></tr><tr><td>Administração intramuscular</td><td>5</td><td>8</td><td>12</td><td>21</td><td>15</td><td>61</td></tr><tr><td>Procedimento cirúrgico</td><td>4</td><td>21</td><td>12</td><td>4</td><td>13</td><td>54</td></tr><tr><td>Punção coleta</td><td>9</td><td>7</td><td>5</td><td>6</td><td>9</td><td>36</td></tr><tr><td>Manipulação de caixa perfuro/cortante</td><td>4</td><td>6</td><td>9</td><td>9</td><td>6</td><td>34</td></tr><tr><td>Lavagem de material</td><td>6</td><td>4</td><td>8</td><td>3</td><td>10</td><td>31</td></tr><tr><td>Procedimento laboratorial</td><td>2</td><td>2</td><td>4</td><td>5</td><td>10</td><td>23</td></tr><tr><td>Punção NE</td><td>6</td><td>5</td><td>4</td><td>3</td><td>2</td><td>20</td></tr><tr><td>Lavanderia</td><td>2</td><td>15</td><td>0</td><td>2</td><td>1</td><td>20</td></tr><tr><td>Reencape</td><td>2</td><td>6</td><td>2</td><td>5</td><td>5</td><td>20</td></tr><tr><td>Administração subcutânea</td><td>0</td><td>7</td><td>6</td><td>0</td><td>1</td><td>14</td></tr><tr><td>Dextro</td><td>7</td><td>0</td><td>4</td><td>0</td><td>1</td><td>12</td></tr><tr><td>Administração intradérmica</td><td>3</td><td>3</td><td>2</td><td>0</td><td>0</td><td>8</td></tr><tr><td>Ignorado/Branco</td><td>4</td><td>10</td><td>11</td><td>11</td><td>2</td><td>38</td></tr><tr><td>Outros</td><td>17</td><td>29</td><td>34</td><td>27</td><td>32</td><td>139</td></tr><tr><td>Total</td><td>128</td><td>199</td><td>194</td><td>155</td><td>184</td><td>860</td></tr></tbody></table>

Source: SINAN, 2020.

RC: 78454

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## DISCUSSION

Sur la base des données présentées, il est possible de vérifier que les femmes sont la principale force de travail impliquée dans les accidents avec du matériel biologique (69,1%). Une analyse d'une série historique lancée sous la forme d'un bulletin épidémiologique réalisé à Rio de Janeiro entre les années 2009-2020, a révélé une proportion approximative d'un homme pour trois femmes victimes d'un accident (Brasil, 2020; CARNEIRO et al., 2020). Un résultat similaire a été trouvé dans l'étude de Khalil et al., (2015) réalisée dans un service de soins spécialisés du sud-est du Brésil, où les femmes ont subi trois fois plus d'accidents que les hommes.

Parmi les professions analysées, la catégorie des professionnels de santé (60,11%) a été notée comme étant les principales victimes, ceci est dû au fait que ces professionnels sont en contact direct avec les patients, effectuent des interventions et manipulent des matériaux potentiellement contaminés (MOREIRA et al., 2020). Ces résultats étaient équivalents à des études menées dans d'autres pays comme l'Égypte et l'Italie (TALAAT et al., 2003; MAIDA et al., 2020).

Selon les résultats de la recherche à l'écran, les professionnels infirmiers étaient la catégorie la plus impliquée dans les accidents, suivis des étudiants, corroborant le constat de Santos (2015) qui dans ses recherches a démontré que les techniciens infirmiers suivis par les étudiants en médecine étaient les plus touchés par les objets tranchants. les accidents. En ce sens, il y a aussi l'étude de Kon et al (2011) dans un hôpital de Curitiba (PR) dans laquelle la plupart des accidents ont touché des infirmières auxiliaires (30,1%), des techniciens infirmiers (15%, 2) et des étudiants (10,8%). notifié et enregistré auprès du SINAN.

Figueiredo (2018), analysant les professionnels impliqués dans des accidents avec du matériel biologique, a observé que, parmi les cas analysés, 47% travaillaient dans le domaine des soins infirmiers; 19% étaient des étudiants, 6% étaient des médecins; 6% de chirurgiens-dentistes, 4% travaillaient dans les services de

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collecte, d'élimination, de nettoyage et de conservation des espaces publics. Pour corroborer ces données, les techniciens infirmiers apparaissent en premier, avec plus d'un tiers des cas d'accidents publiés. Ces professionnels constituent le plus grand nombre de travailleurs dans les services, apportant directement une assistance aux patients (NEIVA et al., 2019). Oliveira et al. (2015), ont publié une étude épidémiologique des accidents avec MB chez les professionnels infirmiers d'une ville du Ceará, sur 277 rapports d'accident, 217 étaient des aides-soignants (78,3%), confirmant que ces professionnels sont les plus exposés aux accidents.

Les élèves configurent la deuxième catégorie prédominante dans les accidents avec du matériel biologique, correspondant à 13,4% du total analysé. Cela peut être dû au fait qu'ils suivent une formation et une éducation, montrant donc une inexpérience professionnelle lors de l'exécution technique des procédures et de la manutention. Reis et al. (2013) ont mené une étude épidémiologique d'accidents avec du matériel biologique dans une salle d'urgence chirurgicale impliquant des étudiants en médecine, et ont constaté que parmi les 100 étudiants participants, un pourcentage de 32% avait subi ce type d'accident en 2012. Les principaux facteurs identifiés dans cette étude il y avait un manque de formation et aucun équipement de protection individuelle.

Il est également important de mettre en évidence les professionnels qui travaillent dans le nettoyage, car ils représentent le troisième groupe avec le plus grand risque de contamination par du matériel biologique, car ils sont en contact direct avec les déchets organiques et hospitaliers (MATOS et al., 2019). Ils sont représentés par des éboueurs, des concierges et des nettoyeurs de rues. Canini; Gir et Machado (2005) ont développé une étude dans le cadre de laquelle les travailleurs des services de soutien victimes d'accidents avec un risque potentiel de contamination ont été suivis dans un hôpital universitaire tertiaire de São Paulo pendant une période d'environ quatre ans. Il a été constaté que la majorité (94,9%) des accidents
n'était pas possible de découvrir la personne source, nécessitant la PPE avec l'utilisation de l'TAR et cela était dû à une élimination incorrecte des aiguilles.

Avec le résultat de ces données, il y a une différence dans le nombre d'accidents comparant différentes catégories de professionnels de santé. Les médecins (4,06%) ont une incidence plus élevée que les dentistes (2,7%) dans l'état d'Amapá. De même, il a été constaté dans l'étude de Reis, Gómez, Diniz (2019), que les médecins avaient une incidence plus élevée que les dentistes, expliquée par le meilleur respect des mesures de précaution standard. Le même schéma a été répété chez les étudiants en médecine par rapport à la dentisterie - un meilleur respect des précautions la norme.

Selon Brozoski (2010), l'accident avec du matériel biologique survient lors de pratiques dans les disciplines chirurgicales du cours de dentisterie avec des aiguilles d'anesthésie hypodermiques et gingivales. Les données montrent que le chirurgien-dentiste occupe la cinquième place avec 24 cas au cours de la période et que l'administration intradermique de médicaments n'a enregistré que 8 cas, ce qui permet d'envisager une hypothèse de sous-déclaration, qui peut survenir dans plus de 95% des cas selon Santos (2015).

Face à la différence des cas d'accidents avec MB entre médecins de spécialités cliniques et chirurgicales, à Amapá, il y a une prédominance du premier sur le second. Contrairement à ce qui a été observé dans un hôpital universitaire de Colombie, où les médecins résidant dans les zones chirurgicales ont eu 3,3 fois plus d'accidents que les médecins.

résidents des zones cliniques. (TAPIAS, TAPIAS, TORRES, 2007). Cette différence est peut-être due au manque d'uniformité de la prévention entre les lieux et le travail, même s'il existe des règles uniques (MATOS et al., 2019).
En ce qui concerne les circonstances, les deux causes les plus fréquemment rencontrées étaient avec des valeurs proches l'une de l'autre, l'administration de médicaments (21,6%) et une élimination inadéquate du matériel (20%). Cette élimination incorrecte démontre le manque de zèle des professionnels pour leur propre santé. Cordeiro et al. (2016), ont trouvé des résultats très similaires impliquant également l'administration de médicaments (9,7%) et l'élimination inappropriée de matériel (9,5%) dans leur recherche menée dans l'État de Bahia en 2012, avec des données provenant de 1613 cas de SINAN. En revanche, Janjua, Khan, Mahmood (2010), ont observé dans leur étude que le rechapage des aiguilles était la cause la plus fréquente d'accident, car il multipliait par deux le risque d'exposition percutanée.

## CONCLUSIONS

Les expositions professionnelles à des matières biologiques représentent un risque potentiel de transmission de maladies. Il y a encore des défis à surmonter en ce qui concerne la notification et les actions préventives en cas d'accidents du travail impliquant des travailleurs à Amapá.

Donner l'ordre aux travailleurs de signaler immédiatement les accidents est essentiel pour alimenter le système de notification. Les données correctement remplies dans le formulaire de notification sont importantes pour aider à surveiller la survenue d'accidents, assurer un suivi précoce pour atténuer le risque de contracter des infections, identifier les activités à plus haut risque, afin de renforcer la surveillance et d'améliorer les pratiques de biosécurité et de réduire les risques professionnels. des risques.

Les principaux moyens de prévenir les accidents du travail sont l'observation et le respect des mesures de sécurité telles que le bon usage de l'EPI, la prudence lors de l'administration des médicaments, l'élimination correcte du matériel, le calendrier de vaccination complet et mis à jour pour l'hépatite B et le tétanos et l'exposition post
prophylactique avec un suivi adéquat. La prévention de ces infections est un pilier important de la sécurité des travailleurs.

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Envoyé: Mars 2021.

Approuvé: Mars 2021.

RC: 78454

Disponível em: https://www.nucleodoconhecimento.com.br/sante/exposition-a-des-matieres