Case series

Les tumeurs glomiques de la main: une étude rétrospective de 11 cas

*Glomus tumors of the hand: a retrospective study of 11 cases*

Hassan Boussakri<sup>1,2,&</sup>, Abdelhalim Elibrahimi<sup>1</sup>, Chafik Hahem<sup>1</sup>, Mohammed Bachiri<sup>1</sup>, Nawal Hammas<sup>3</sup>, Mohammed Elidrissi<sup>1</sup>,
Mohamed Shimi<sup>1</sup>, Jean Luc Roux<sup>2</sup>, Abdelmajid Elmrini<sup>1</sup>

<sup>1</sup>Service de Chirurgie Osteoarticulaire (B4), CHU Hassan II, Faculté de Médecine et de Pharmacie Sidi Mohammed Ben Abdullah, 30000 Fès, Maroc, <sup>2</sup>Institut Montpelliérain de la Main, clinique climentville, 34000 Montpellier, France, <sup>3</sup>Laboratoire d'Anatomie Pathologie, CHU Hassan II Faculté de Médecine et de Pharmacie Sidi Mohammed Ben Abdullah, Fès, Maroc

&Corresponding author: Hassan Boussakri, Service de Chirurgie Osteoarticulaire B4 Fès, CHU Hassan II, 30000 Fès, Maroc

Mots clés: Tumeur, glomique, main

Received: 08/10/2015 - Accepted: 20/03/2016 - Published: 20/07/2016

Abstract

Tumeur glomique selon MASSON est une prolifération neuro-myo-arterielle bénigne. Elle représente environ 1% -5% de toutes les tumeurs de la main. La douleur est le signe clinique principal. Le diagnostic de certitude repose sur un faisceau d'arguments: clinique et radiologique, mais seul l'histologie qui permet la confirmation. Une série de 11 patientsa été revue rétrospectivement, l'âge moyen était de 36,27ans avec un recul moyen de 34,40 mois, et des extrêmes de 8 et 48 ans. L'exérèse chirurgicale étaitréalisée chez tous les patients. Cette stratégie nous a permis d'obtenir des résultats satisfaisants.

Pan African Medical Journal. 2016; 24:262 doi:10.11604/pamj.2016.24.262.8154

This article is available online at: http://www.panafrican-med-journal.com/content/article/24/262/full/

© Hassan Boussakri et al. The Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
## Abstract

MASSON described glomus tumour as a benign neuromyoarterial proliferation. It represents approximately 1% -5% of all tumors of the hand. Pain is the main clinical sign. Definitive diagnosis is based on a body of evidence: clinical and radiological but only histology will allow confirmation. We conducted a retrospective study of 11 patient whose average age was of 36, 27 years (range 8-48 years), with a mean follow-up period of 34,40 months. All patients underwent surgical excision. This strategy allowed us to achieve satisfactory results.

**Key words:** Tumour, glomic, hand

## Introduction

Les tumeurs glomiques de la main se définies comme une hyperplasie de l'appareil glomique des doigts qui se situe sous la peau, caractérisé par la présence d'une anastomose artérioveineusequi contrôle la température locale. Masson [1] en 1924 était le premier à définir cette entité pathologique sous la 'tumeur neuro-myo-arteriel. Ces tumeurs sont relativement rares, Elles représentent environ 1%-5% de toutes les tumeurs de la main [2]. Bien qu'elles peuvent se développer dans toute partie du corps, la localisation du membre supérieure est souvent au niveau des extrémités dans la région sous-unguéales [3]. Elles se manifestent cliniquement par des douleurs lancinantes paroxystiques dans la partie distale des doigts avec une intolérance au froid [4]. Les auteurs rapportent une étude rétrospective monocentrique concernant 11cas de tumeur glomiquede la main sur une période de sept ans entre février 2009 et juin 2015. Le but de cette étude est d'analyser les donnéesépidémiologiques, le profil clinique ainsi qu'insister sur l'intérêt de traitement chirurgicale enfin discuter les résultats de notre série.

## Méthodes

IL s'agit d'une étude rétrospective monocentriqueconcernant11 cas du patients présentant une tumeur glomique de la main, diagnostiqué et confirmé par une étude anatomopathologique sur une périodeseptants,entre février 2009 et juin 2015 colligé au service de chirurgie osteoarticulaire B4 Fès Maroc (Tableau 1). Le critère d'inclusion se référait à l'existence d'une douleur au niveau de la main aggravé par une pression au bout des doigts, avec intolérance au froid. Le diagnostic de la tumeur glomique est basé sur un faisceau d'argument clinique, radiologique notamment les données d'échographie et d'IRM (Figure 1) et confirmé par une étude anatomopathologique.Un seul patient a été pris en charge initialement dans un deuxième hôpital et nous avons exigé de

récupéré le dossier médical initial. Ont été exclues les patients présentant un autre tableau clinique similaire type syndrome de Raynaud, les cas avec une discordance entre la clinique et radiologie et d'autre part les données anatomopathologique, en fin les dossiers inexploitables et les malades perdus de vu. Nous avons demandez systématiquement des radiographies standard de la main face et profil qui ont été normaux. L'échographie était réalisée chez 3 patients. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a été effectuée dans tous les cas (Tableau 1, Figure 1). Par contre aucun cas la tomodensitométrie (TDM).

**Technique opératoire:** Les indications opératoires sont basés sur les données de l'examen cliniques et surtout ceux d'imagerie notamment IRM. Le patient était installé en décubitus dorsal, le membre supérieur concerné dans le champ opératoire. Sous anesthésie locorégionalun garrot à la racine du membre.La voie d'abord utilisée étaittrans-unguéal dans 9 cas (Figure 2, Figure 3) et dans 2c as la voie d'abord était latérale (Figure 4). En principe la dissection de la tumeur est faiteà l'aide avec loupes grossissantes 2,5x. Une tumeur relativement bien définie est accouché (Figure 2, Figure 3) La suture de lit de l'ongle a été faite en utilisant prolene 7-0, et l'ongle a été repositionné après avoir été fermée avec du nylon 4-0. Tous les patients ont été revus cliniquement avec une évaluation de la douleur sur échelle analogique [5] et le questionnaire de quick DASH [6].

## Résultats

Tous les patients ont été opérer par deux chirurgiens seniors spécialistes en chirurgie du membre supérieur pour une tumeur glomique diagnostiquer.Parmi ces 11 patients (Tableau 1), il y avait 09 Femmes et 02 Hommes dont l'âge moyen était de 36,27ans, avec des extrêmes de 24 et 54 ans. Un patient avait été pris initialement en charge dans un autre hôpital. Sur le plan clinique tous les patients de notre série étaient douloureux avec sur échelle
uniques sont beaucoup plus fréquentes que la variante multiple. Selon Rettig et Strickland [21], la variante unique se trouve principalement dans la main, avec 25% à 75% se produisent dans la région sous-unguéale. Tumeurs multiples glomiques sont indolores en général et de développer chez les jeunes enfants ou les hommes dans un mode autosomique dominant [22]. Les tumeurs glomiques sont constitués de cellules glomiques, des vaisseaux sanguins et des muscles lisses et sont classées en trois catégories en fonction de leur composition: glomangiome présente un aspect d'hémangiomecaverneux, tumeur glomique solide présente un diagnostic différentiel avec une tumeur solide épithéliale et glomangiomyome, il reprend l'architecture d'une tumeur glomique solide ou d'une glomangiome mais on note une prédominance des muscles lisses. Bien que les tumeurs glomiques soient essentiellement bénignes, la transformation sarcomateuse de cette tumeur est exceptionnels [23].

## Conclusion

L'orthopédiste doit pas oublier la possible de présence d'une tumeur glomique au niveau de la main, responsable d'une douleur chronique avec un échec de diagnostic précis. Cette tumeur doit donc être évoquée devant toute douleur isolée des doigts. L'exérèse chirurgicale est une solution efficace.

### Etat des connaissances actuelles sur le sujet

* Diagnostic initial difficile: elle passe inaperçu;

* Pathologie mystérieuse.

### Contribution de notre étude à la connaissance

* Première étude marocaine et africaine qui discute cette pathologie;

* une pathologie plus moins fréquente dans la population maghrébine, mais sous diagnostiqué;

* Echographie est un examen clef.

## Conflits d'intérêts

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

## Contributions des auteurs

Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

### Tableau et figures

**Tableau 1:** La serie

**Figure 1:** Aspect IRM d'une tumeur glomique

**Figure 2:** La voie d'abord chirurgicaletrans-unguéale

**Figure 3:** Découverte d'une tumeur encapsulée

**Figure 4:** La voie d'abord chirurgicalelatérale

## Références

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<table><caption>**Tableau 1: La série**</caption><thead><tr><td>Patient</td><td>âge</td><td>sexe</td><td>doigt</td><td>imagerie</td></tr></thead><tbody><tr><td>1.</td><td>35</td><td>F</td><td>2<sup>ème</sup> doigt</td><td>RX;echo;IRM</td></tr><tr><td>2.</td><td>28</td><td>F</td><td>3<sup>ème</sup> doigt</td><td>RX;IRM</td></tr><tr><td>3.</td><td>43</td><td>H</td><td>2<sup>ème</sup> doigt</td><td>RX;echo;IRM</td></tr><tr><td>4.</td><td>24</td><td>F</td><td>2<sup>ème</sup> doigt</td><td>RX;IRM</td></tr><tr><td>5.</td><td>37</td><td>F</td><td>5<sup>ème</sup> doigt</td><td>RX;IRM</td></tr><tr><td>6.</td><td>54</td><td>F</td><td>1<sup>er</sup> doigt</td><td>RX;echo;IRM</td></tr><tr><td>7.</td><td>27</td><td>F</td><td>2<sup>ème</sup> doigt</td><td>RX;IRM</td></tr><tr><td>8.</td><td>42</td><td>H</td><td>3<sup>ème</sup> doigt</td><td>RX;IRM</td></tr><tr><td>9.</td><td>39</td><td>F</td><td>2<sup>ème</sup> doigt</td><td>RX;IRM</td></tr><tr><td>10.</td><td>41</td><td>F</td><td>3<sup>ème</sup> doigt</td><td>RX;IRM</td></tr><tr><td>11.</td><td>29</td><td>F</td><td>2<sup>ème</sup> doigt</td><td>RX;IRM</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>**Figure 1:** Aspect IRM d'une tumeur glomique</figcaption></figure>

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 2:** La voie d'abord chirurgicale trans-unguéale</figcaption></figure>
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 3:** Découverte d'une tumeur encapsulée</figcaption></figure>

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 4:** La voie d'abord chirurgicalelatérale</figcaption></figure>