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# Corrélation radio-clinique dans la maladie de Ménière

Margaux Berna

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Margaux Berna. Corrélation radio-clinique dans la maladie de Ménière. Organes des sens. 2025. dumas-05068988

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Submitted on 15 May 2025

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Thèse pour le diplôme d'État de Docteur en médecine
DES d'oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervico-faciale

**Corrélation radio-clinique dans la maladie de Ménière.**

Présentée et soutenue publiquement le 28 mars 2025

Par Margaux BERNA

**Président du jury :**

Monsieur le Professeur Cyril PAGE

**Membres du jury :**

Monsieur le Professeur Jean-Marc CONSTANS

Madame le Docteur Mariem BAHLOULI-DRAIEF

**Directrice de thèse :**

Madame le Docteur Nathalie KLOPP-DUTOTE
# Thèse pour le diplôme d'État de Docteur en médecine

## DES d'oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervico-faciale

## Corrélation radio-clinique dans la maladie de Ménière.

Présentée et soutenue publiquement le 28 mars 2025

Par Margaux BERNA

**Président du jury :**

**Monsieur le Professeur Cyril PAGE**

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier
Oto-Rhino-Laryngologie et Chirurgie de la face et du cou
Chef du Pôle des 5 Sens
Chef du Service d'ORL et de Chirurgie de la Face et du Cou

**Membres du jury :**

**Monsieur le Professeur Jean-Marc CONSTANS**

Responsable du centre d'activité de Neuroradiologie
Coresponsable de l'équipe Universitaire CHIMERE
Coordonnateur du DES d'Imagerie Médicale
Responsable Médical et de la recherche clinique sur l'IRM de recherche du GIE Faire Faces
Professeur des Universités-Praticien Hospitalier
Radiologie et Imagerie médicale
Pôle Imagerie

**Madame le Docteur Mariem BAHLOULI-DRAIEF**

Praticien Hospitalier
Oto-Rhino-Laryngologie et Chirurgie de la face et du cou

**Directrice de thèse :**

**Madame le Docteur Nathalie KLOPP-DUTOTE**

Praticien Hospitalier
Oto-Rhino-Laryngologie et Chirurgie de la face et du cou
REMERCIEMENTS

Monsieur le Professeur Cyril PAGE

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier
Oto-Rhino-Laryngologie et Chirurgie de la face et du cou
Chef du Pôle des 5 Sens
Chef du Service d'ORL et de Chirurgie de la Face et du Cou

Merci de me faire l'honneur de présider ce jury.

Merci pour les staffs instructifs et animés, et ce, tous les matins à 08h « 00 ».

Merci pour votre passion (justifiée) pour la langue française, pour votre intolérance aux « donc », aux « du coup », mais surtout merci à Enzo.

Merci à l'ensemble de vos connaissances que vous savez partager toujours avec une pointe d'humour, merci pour les énormes progrès théoriques que l'on fait grâce à vous.

Et même si je secoue fréquemment la tête lorsque j'entends vos blagues, que je lève quelques fois les yeux au ciel, que Britney Spears et le rock allemand n'ont jamais fait partie de mes passions, c'est toujours un réel plaisir d'être au bloc avec vous. Alors merci pour ces chorégraphies au bloc opératoire, à vos danses inimitables, à votre capacité à chanter vos musiques en nous regardant droit dans les yeux, tout en réalisant discrètement vos hémostases.

Merci aussi à la pince de Moore (alias la pince à poulet) et à cette belle crampe du deltoïde qui m'aura bien fait rire ...

Plus sérieusement, merci pour toutes vos connaissances, votre bienveillance, parce que sous vos airs de directeur d'IME, je sais que vous êtes fier de nous.

Je suis très fière d'avoir été et d'être formée au sein de cette belle équipe.

Soyez assuré de mon plus profond respect.
Monsieur le Professeur Jean-Marc CONSTANS

Responsable du centre d'activité de Neuroradiologie

Coresponsable de l'équipe Universitaire CHIMERE

Coordonnateur du DES d'Imagerie Médicale

Responsable Médical et de la recherche clinique sur l'IRM de recherche du GIE Faire Faces

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier

Radiologie et Imagerie médicale

Pôle Imagerie

Merci d'avoir accepté de participer à mon jury de thèse.

Merci de prendre le temps d'y amener votre expertise malgré votre emploi du temps chargé, votre regard de radiologue me sera précieux.

Merci de me faire l'honneur de juger mon travail.

Soyez assuré de mon plus profond respect.
Madame le Docteur Nathalie KLOPP-DUTOTE

Praticien Hospitalier

Oto-Rhino-Laryngologie et Chirurgie de la face et du cou

À Nathalie, à ma directrice de thèse et à mon mentor.

Merci de m'avoir transmis ta passion pour l'otologie. Même si cette surspécialité est sans doute la plus difficile à appréhender en début d'internat, tu m'auras aidée à la démystifier et à réellement l'apprécier, et ça, toujours dans la bonne humeur.

Merci de m'avoir donné goût à la pédiatrie et à ses quelques bizarreries (ce n'était pas gagné avec mon amour bien connu pour les enfants).

Merci de m'avoir fait confiance lors de ton absence. De m'avoir laissé mener les consultations d'implants cochléaires, ce fut un réel plaisir et cela a été très formateur pour moi.

Merci de m'avoir intégrée aux RCP fentes et merci pour toutes les belles rencontres que j'ai pu faire grâce à toi.

Merci encore pour tes lectures et conseils précieux au sujet de ce travail.

Plus personnellement, merci pour ta bonne humeur constante, pour ton positivisme imbattable, pour ta capacité à relativiser chaque situation. Merci de ne pas perdre patience quand on ne comprend pas toujours ce que tu attends de nous sur un geste, merci pour ta confiance au bloc opératoire.

Merci de me faire partager tes connaissances et de vouloir continuer à le faire pour faire de moi une bonne otologiste.

Sois assurée de mon plus profond respect.
Madame le Docteur Mariem BAHLOULI-DRAIEF

Praticien Hospitalier

Oto-Rhino-Laryngologie et Chirurgie de la face et du cou

À toi Mariem, à ta gentillesse, à ta patience, à ton aide précieuse durant l'ensemble de mon internat.

Merci pour ta pédagogie lors de mes débuts en pédiatrie, à ces mercredis passés ensemble toujours dans la bonne humeur et la bienveillance.

Merci d'avoir été à l'écoute et d'avoir répondu à toutes mes interrogations lors de mes mois d'explorations fonctionnelles. Tu as été une réelle source d'apprentissage et une réelle aide dans le développement de mes connaissances au sujet des vertiges ORL.

Merci de m'avoir fait découvrir et même largement apprécier cette surspecialité.

Sois assurée de mon plus profond respect.
À ma famille,

À mes parents, aux piliers de toute une vie.

Merci d'avoir été des exemples tout au long de ma vie. Merci de m'avoir inculqué les valeurs du travail, de la rigueur et de la persévérance. Je vous dois ma réussite.

Merci d'avoir créé une famille si soudée qui compte plus que tout pour moi.

Merci pour tous les sacrifices que vous avez pu faire pour que nous puissions vivre nos passions sans jamais ne ressentir aucune limite. Je pense notamment aux dimanches matin où il fallait se lever tôt pour supporter mon humeur avant un concours d'équitation.

Merci pour nos balades en forêts, aux visites dans les musées (même si au début on y trainait les pieds), merci pour les ateliers de sculptures étant enfants qui nous laissent des souvenirs incroyables, merci pour les vacances en Bretagne, à Giens, pour l'apprentissage de la plongée.

Merci de nous avoir donné la chance d'apprendre à skier, à ces moments en famille si précieux tous ensemble à la montagne et au niveau que l'on a pu acquérir grâce à vous. Merci pour notre enfance bercée de musiques qu'on aura tant aimées, de Thomas Fersen à Aznavour, en passant par Serge Reggiani, Joe Dassin et Brassens.

Merci pour votre soutien infaillible dans toutes les épreuves. Je sais que certaines années de médecine auront aussi été difficiles à vivre pour vous. Merci d'avoir toujours cru en moi.

À maman, merci pour ta douceur, pour ton regard sur la vie, ta philosophie, à nos après-midi shopping et à nos confidences. À la femme sportive, douce et intelligente que tu es, j'espère toujours pouvoir t'imiter. À nos sessions cueillettes de fruits rouges dans l'immense jardin de Chiry, et même si parfois je trainais des pieds pour y aller, ce sont de très bons souvenirs qui resteront toujours gravés.

À papa, merci pour ta rigueur, ton âme de compétiteur, c'est le moteur qui me pousse lors de tout objectif. Merci pour ton âme de sportif, à notre passion commune pour la course à pieds, merci de m'avoir initiée à ce sport qui est devenu aujourd'hui une véritable passion.

À nos dimanches matin partagés ensemble qui me sont si précieux.

À nos sessions de jardinage quand j'étais enfant, aux Aucubas qui perdaient beaucoup trop souvent leurs feuilles, aux séances de conduite de tracteurs et à ces joyeux souvenirs par milliers. Je pense aussi aux nombreux aller-retours du dimanche soir en PACES pour me ramener sur Amiens, à tous ces sacrifices réalisés et à ce soutien permanent.

À vous deux et à votre complicité qui est et sera toujours un modèle de vie.

Merci pour votre amour infini, votre altruisme sans limite, j'espère un jour pouvoir être à votre hauteur.
À mes frères, ma plus grande fierté,

À toute notre enfance vécue en étant si soudés, à notre relation qui m’est si précieuse.

À Jules, au petit Jules avec la tête bien remplie qui faisait tomber à peu près tout ce qu’il portait. Au Juju capable de se laisser mourir de soif plutôt que de boire dans la même bouteille que quelqu’un d’autre, à ta capacité hors norme de rester une matinée entière assis dans le froid sans mourir congelé plutôt que de skier (fallait quand même pas que tu prennes trop d’avance). À ton plongeon remarquable dans le canal glacé de Chiry.

À ta carrière de mannequin que tu as loupé, parce que oui, à 4 ans tu posais comme un roi derrière la caméra... À tes ambitions de carrière de boulanger ou encore celle de chirurgien (c’est quoi déjà le métier à faire quand on veut avoir plein de pièces dans le porte-monnaie ?), ambitions que tu as finalement largement surpassées.

À tes danses en rythme en écoutant « siffler sur la colline » de Joe Dassin, pas une fois je ne l’écoute sans penser à toi.

À nos journées passées à jouer aux lego, au prince et à la princesse, aux Papos et au château en bois, au globe terrestre pédagogique et ses fameuses rocheuses sans oublier Mario et Sonic... Aux Margaritas parfois nécessaires pour se dire les mots que l’on a toujours pensés.

À ta détermination sans limite pour atteindre tes objectifs, à ton âme de bosseur, au sportif, ingénieur et cuisinier remarquable que tu es.

Encore merci pour ta patience sans fin et pour ton aide si précieuse pour la réalisation des statistiques de cette thèse. Alors merci à mon statisticien préféré, à ces histoires de lignes et de colonnes, au Pearson, Kendall et Spearman, au « brown » magnifique, à ces histoires de distributions bruyantes comme si les chiffres pouvaient l’être et à ces médecins qui se prennent pour des statisticiens. Ce fut un plaisir de partager ces moments avec toi.

À l’homme que tu es devenu aujourd’hui et dont je suis très fière.

À Octave, mon Tatave, sacrée boule d’énergie depuis ton plus jeune âge. Merci de m’avoir accompagnée dans les 400 coups lors de notre enfance. Et même si je me souviens de ma déception quand papa m’a appris que j’allais encore avoir un petit frère sur la route pour la maternité, j’ai finalement adoré être entourée de deux frères comme vous. Mais je te remercie tout de même d’avoir joué avec moi à la poupée (on n’oublie pas le petit Léo). À nos longues heures de jeux dans ta ferme Playmobil et à nos potions de terre dans la petite maison du jardin. À notre passion commune pour la course à pieds et à nos sorties ensemble.

Au passionné que tu es et à tes multiples ambitions. Ta curiosité et tes connaissances m'impressionneront toujours. Au grand réserviste que tu es, à ton engagement, ton courage et ton talent.
À ton amour pour le droit, la justice, à ta curiosité et à ta soif d'apprendre, à tes valeurs, à ta vision de la famille, à ta détermination. Ne doute jamais de toi et de tes grandes capacités, tu iras et feras ce que tu voudras. Je suis très fière de toi.

Merci à mes frères de m'avoir fait rencontrer Nisrine et Lara, à ces deux supers nanas qu'on est ravis d'accueillir dans la famille. À votre gentillesse, votre bonne humeur, votre facilité à vous intégrer, votre passion pour les jeux de société qui animent nos après-midis et soirées. À notre semaine au ski en famille et à vos débuts brillants sur les pistes.

Je suis heureuse et fière de vous compter parmi la famille.

À Charles, à ma moitié, mon petit être indispensable,

À mon partenaire de vie depuis maintenant plus de 7 ans et demi.

À nos débuts et ma rencontre avec la « jeune » C4, voiture si fidèle qui nous accompagne jusqu'au bout du monde (de l'Italie).

Merci pour ce que tu es, pour ce que notre couple nous apporte, merci pour l'équipe si solide et unie que l'on forme. Merci pour tout ce que tu représentes.

À mon organisateur de voyage préféré, car même lorsque je rentre dans la voiture sans connaitre la destination exacte, je suis assurée de ne jamais être déçue par les vacances remplies de surprises que tu prends plaisir à organiser.

À mon « cuisto » (de qualité) adoré, car sans toi tu sais que ma vie se résumerait aux œufs pain fromage et crudités.

À ton aide si précieuse au cours de nos études, à tes petites sessions de révisions qui m'auront bien aidée (même si l'élève dépasse le maître), si je suis là c'est aussi grâce à toi.

À ton aide inestimable durant toute la durée de mon parcours, mais surtout dans ma vie personnelle. À ta présence permanente, à ta patience (il en faut, malgré ce caractère si facile à gérer). Merci de m'aider à me dépasser dans la vie quotidienne. Merci pour ton soutien et pour ta capacité de toujours croire davantage en moi que moi-même.

Merci de m'avoir aidée à développer davantage ma passion pour la course à pieds, à nos premiers objectifs sportifs (même si j'ai bien failli y rester), à toutes ces sessions d'entrainements partagées et à toutes celles à venir.

À nos supers objectifs atteints que ce soit dans la vie, le sport et dans nos métiers.

À tous nos points communs, à nos idées partagées, nos éducations similaires, nos valeurs du travail et de la famille, à tout ce qui fait notre couple et notre complicité.

À mon âme sœur, merci d'être qui tu es.
À Mamita, merci pour ta présence à chaque grand moment de vie, merci pour tes petits messages du dimanche, merci pour ces Noëls joyeux de notre enfance dans cette grande maison bien décorée que l'on a toujours adorée. Merci pour ton savoir-faire de couturière, à tous ces objets uniques que je collectionne avec fierté. Merci pour ton soutien pendant mes études et lors du début de ma vie d'adulte, rien n'aurait été aussi simple sans ton aide.

À Gilles, merci pour tes multiples passions que tu sais partager, la musique, l'univers des BD et à ton énorme collection qui fait de votre maison un véritable musée.

À Cédric, Hélène, Thomas et Alexis, à nos vacances et séjours partagés à Belrupt, à nos moments d'enfance joyeux.

À Papi Jean-Claude, à ta bonne humeur permanente lorsque l'on se voit. À ta passion pour la photographie et à ta pédagogie, et même si je ne suis pas la plus réceptive des élèves ni la plus assidue, j'admire ton amour pour ce métier.

À mamie Maryse et papi André, merci pour tous ces moments en famille avec les cousins, merci pour les couscous délicieux du samedi midi, merci pour les anniversaires de papi et les moments à la foire que l'on attendait chaque année avec tant d'impatience, merci pour les Noëls en famille. À Valérie ma marraine, à Pierre et Élise, à notre enfance toujours collés les uns aux autres, aux bons repas de Gauchy partagés, aux après-midis de jeux interminables, à notre complicité.

À Lucette, Christine, Jean-Pierre et Madelaine, à ces après-midis à Thenelles remplis de beaux souvenirs. Aux bébés lapins, aux pommes du jardin, à nos ateliers craies sur les pavés de la montée, aux goûters, à la goutte de vin dans l'eau de notre verre à pied.

À mes beaux-parents, à notre rencontre il y a maintenant plus de 7 ans. À votre capacité de m'avoir intégrée dans votre famille si rapidement. Merci pour ces repas d'été autour de barbecues appétissants, de pause piscine et de bons moments partagés. Merci pour ces vacances au ski, à nos soirées tarot et fromage, à ces bons restaurants (même si cela devient difficile ensuite de repartir skier). Merci pour votre bonne humeur, votre accueil chaleureux, votre amour pour les chats, merci pour notre Tosca. Merci de me faire sentir dans ma famille. Je suis heureuse d'avoir des beaux-parents comme vous.

À Hugues et Alexandre, merci de faire maintenant partie de ma mifff. Merci pour votre bonne humeur, vos valeurs de la famille, à notre passion partagée pour la bonne nourriture et les bons cocktails. Merci pour nos semaines partagées au ski, de m'attendre quand je manque
de tomber dans un fossé et de ne pas perdre patience quand mes skis ne sont pas aussi rapides que les vôtres dans la poudreuse (oui c'est toujours de la faute des skis).

À Alex au plus mauvais joueur que je connaisse sur cette planète (oui oui) et même si tu penses la même chose de moi c'est sans doute parce que l'on partage plus de points communs que tu ne le crois. Aux mojitos délicieux que tu confectionnes sans oublier la passoire et le vomito du balcon. À Apolline qui a le courage de supporter tout ça.

À Hugues à ta grande spontanéité, à ta sincérité mais surtout à tes belles claquettes.

À Laura et Quentin, à nos soirées à 4 toujours aussi drôles et animées. À la bonne bouffe et aux ragots, aux saucisses roquefort, au barbecue des familles, mais surtout aux grandes télés. À votre humour et votre bienveillance.

À l'ensemble de la famille Lemaitre, à Fernand électricien à ses heures perdues, ingénieur de renom, à Marcel et Edith et leur gentillesse, à Jérôme, Nathalie, Julien, Marine, et toute la bande de cousins, merci pour votre accueil dans la famille.

À mes amis,

À Manon, à mon double. À mon amie adorée, à mon illustratrice préférée. À ton soutien inconditionnel et si précieux depuis des années. Parce que même lorsque tu as été à des milliers de kilomètres, tu es et resteras la meilleure. Merci à ces années de lycée que l'on aura partagées mais aussi et surtout à nos années de fac dans la « plus belle ville du monde ». Aux « covoits » des dimanches soir à refaire le monde (mais surtout à parler du nôtre), aux nombreuses soirées heureuses et « tachycardantes » (au net) avec la bande, parce que non, le dimanche ce n'est pas trop tôt pour sortir. Au rendez-vous annuels mi-juillet pour fêter ton anniversaire, aux carottes jamais assez fines, aux étoiles sublimes de Brancourt city et aux arlequins au goût d'herbe et de terre du jardin. Au superbe voyage au Canada organisé d'une main de maître que l'on aura vécu grâce à vous. Au fun et aux cotons ouatés. À l'amie très chère que tu es.

Merci de m'avoir fait rencontrer Josy et Marie (-Catherine) petites personnes extraordinaires.

À Hugo, parce qu'on a du mal à vous dissocier. À toi Hugo et à tous les beaux moments que l'on aura partagés. À la « bièèère » non pas uniquement celles de st leu que l'on aimait partager mais aussi celles de toutes les microbrasseries Canadiennes que l'on aura découvertes grâce à vous. Alors je chante « alléluia » en pensant à toi, au mimo pas frais et au lit superposé. À Hugo l'aventurier, au grand passionné. Merci d'être l'ami que tu es.
À Baptiste, parce que les remerciements vont finir par être plus longs que la thèse en elle-même si je décris ici notre amitié. Tu en sais déjà beaucoup. À cette amitié et à cette complicité que l'on partage depuis tant d'années. À ces sorties running par tous les temps aux glissades en plein hiver dans Amiens mais surtout à l'équipement que tu m'auras gracieusement apporté. À Insanity (je ne sais pas qui doit remercier qui), à ta motivation sportive permanente même quand il s'agit de nager (on remercie aussi le diable de t'avoir épargné le coup du lapin). À la coupe au bol du lycée et aux nombreux souvenirs passés.

Aux 365 flammes, aux Skittles violets, et aux milliers de pensées échangées. À l'homme que tu es devenu aujourd'hui, au métier fascinant que tu pratiques avec passion malgré les sacrifices. Merci d'être qui tu es, merci pour ta sincérité et ton intérêt certain pour les gens que tu aimes. Tedious et Marguerite à jamais.

À Camille et Cassandre, à mon plus grand soutien lors de ces études de médecine.

Aux raclettes, aux « soirées pyjama » finalement sur notre 31, aux séances de pole même si c'est marrant que 2min parce qu'après ça fait trop mal, à nos soirées au net, à ces soirées Esculape qui font beaucoup trop mal aux pieds. À nos moments partagés à Lille, aux après-midi shopping (sans modération chez Sézane). À notre amitié qui m'est si précieuse.

À Camille, merci pour tes blagues pas drôles qui me font quand même rire, merci pour ton amour pour le fromage et pour le cidre doux. Merci de m'avoir autant supportée en PACES et de m'avoir remise dans le droit chemin quand je voulais changer les réponses des QCM de génétique. Je ne te remercie pas pour la fois où on s'est trompées de bus pour faire le tour entier d'Amiens. À notre amitié qui date du collège (même si tu aimais bien arracher mes bijoux) à nos week-ends à Bailly et tous les bons moments partagés ensemble.

À Cassandre, aux voitures brulées et désossées mais surtout à toi, à ton amitié, ta bienveillance, à ta force dans toute épreuve, à ton aide inestimable pendant ces nombreuses années de médecine et à tous les bons moments partagés ensemble.

À Xavier, de référent PCMP à l'ami que tu es devenu. Merci pour ton accueil et ta patience lors de nos moments à Lille, au Pictionnary auquel tu adores jouer ...

À Kym, je pense que l'on n'a même pas besoin de se le dire quand une amitié est aussi forte. Merci d'être là peu importe la distance et peu importe le temps qui passe. À nos débuts qui, comme toute histoire d'amitié incroyable, commence par deux personnes qui ne s'aiment pas (attends ce n'est pas que dans les films ça ? ... ). À nos séjours à Verdun, nos séances photos,
aux sorties shopping, aux cafards de la cave (à ne pas écraser), aux petits lus, aux soirées miss,
au « salut Margaux moi c'est Laulau », aux balades en forets, à la cueillette du muguet.

À l'accueil toujours très chaleureux de ta famille. Merci d'être présente quoi qu'il advienne,
d'être celle qui me connait par cœur. Merci pour ta franchise et pour la personne que tu es.

À Rasscha à notre amitié, au sac Easpack vert flash, au prof de physique-chimie qui n'est toujours pas madame Beaurain, à ton « attends moooooi » dans un couloir du lycée, à la formation de notre duo brillant en cours de physique cette année-là et à toutes les années d'amitié qui ont suivi. À ton rire communicatif, au ballon de basket qui a failli en tuer plus d'un, aux soirées chez les Maissemiacois, aux fioles cassées en physique-chimie sous le rythme de la musique « I'm bluuuuue ». Merci d'être toujours présent aujourd'hui malgré les kilomètres, à notre amitié si précieuse.

À Annelyse ma grande copine du lycée, à ma boule d'énergie, à nos fous rires, aux cérémonies de mariage dans la cour du BTS d'Henri-Martin, aux diabolos-grenadine, à ces soirées et journées organisées à Astérix (moins sympa quand j'oublie mon billet d'entrée), à ma grande gymnaste, aux cakes sans levure, aux anniversaires surprises, aux photos par milliers, et à l'ensemble des bons souvenirs du lycée.

À Marianne, à notre rencontre au lycée, à nos trajets en train et voiture en PACES et lors de nos années d'études. À l'amie que tu es, à ta bienveillance et ta détermination qui ont été un grand soutien. Aux soirées heureuses à Amiens, à blanc manger coco (jeu pas toujours marrant selon notre public), à Mizzie et son régime, mais surtout, à la super sage-femme que tu es. Merci de m'avoir fait rencontrer Florent, type sympathique et plein de bonne humeur, toujours partant pour un tour à St Leu sans oublier les frites à l'ail...

À Dudu, à ton rire communicatif, ta bonne humeur, ton altruisme, à nos cours de MPS, les goûters crêpes et à tous les bons souvenirs du lycée.

À Manon à notre quatuor et à tous les moments heureux vécus ensemble, à Ketty à notre carrière manquée de handballeuses professionnelles, à Loys et Nicolas alias doudoune, à vous, les très bons amis du lycée.

À Clémence et François, aux supers amis de Charlie qui sont devenus les miens. Merci pour
tous ces bons moments partagés autour d'excellents repas, aux matchs de padel à supporter
mon bon niveau de nullité, aux cocktails dans la piscine avec vue, aux superbes vacances qui
nous attendent et à tous ces moments que j'adore partager avec vous.

À Nicolas et Marine merci pour votre gentillesse et votre amitié.
À Antoine et Mathilde, aux jeunes et grands vocaux qui résonnent dans la maison quotidiennement. Merci à Antoine d'être un ami cher pour Charlie, merci aussi de parler bien plus discrètement que lui. Mathilde, merci pour ta gentillesse et ta bienveillance.

À Clémentine et Mehdi, merci à vous deux pour les bons moments partagés ensemble, merci pour votre accueil toujours chaleureux, à notre passion commune pour la course à pieds et à nos sorties sportives partagées. Merci à Mehdi pour ton soutien pour Charlie, merci pour tes conseils sportifs et pour ton aide dans la maison, merci à Clem pour ton accueil dans ce groupe d'amis.

## Aux amies et grand soutien de l'internat,

À Julie et Sarah, à votre soutien inconditionnel que ce soit dans ma vie professionnelle ou personnelle. À nos semestres passés ensemble, merci pour ce que vous m'avez appris, merci pour la confiance que vous m'avez accordée. Aux soirées à refaire le monde, au Génépi de 19h30, aux fajitas de Sarah, aux soirées crêpes, à nos soirées de « travail » peu productives, aux soirées sportives (que Julie adore esquiver). À tout ce que l'on partage au sein et surtout en dehors de nos métiers. À notre amitié.

À Sarah, du début lors de mon premier semestre au CHU à nos aller-retours à Beauvais qui nous ont rapprochées. Aux salades de pâtes, aux séances psy pré-thèse et psy pré-DES, aux appels de Marseille à base de cafards et punaises de lit. À tes connaissances qui m'impressionneront toujours, à ta capacité à trouver les mots justes. Merci pour ton aide inestimable pour ce travail et les heures de brainstorming que l'on aura partagées. Aux sorties running, run & bike et piscine, aux séances de bla-bla téléphoniques, à notre soirée Parisienne et à tous ces beaux souvenirs. Merci d'être l'amie que tu es. Merci aussi de m'avoir fait rencontrer Martin, merci Mart' pour ton accueil toujours très chaleureux dans ton superbe appart parisien (même si je t'assure les 2, 3 mygales je m'en passerai volontiers), merci pour tes danses endiablées lors de nos soirées et pour ton amitié.

À Julie, à la femme drôle (pas trop non plus) et intelligente que tu es (prends note je ne le répèterai pas deux fois), merci de savoir si bien me changer les idées, merci pour le véritable intérêt que tu portes sur nos petites vies, merci d'être et d'avoir été cette super co-interne et amie, merci de me faire sentir pas si mauvaise joueuse que ça. Merci de m'avoir fait rencontrer Valentin, à toi Val, au meilleur déménageur que j'ai rencontré (même si les portes du dressing n'ont pas trop apprécié), à ton ouverture d'esprit et à toutes tes passions que tu aimes partager.
À mes co-internes d'ORL et ceux qui l'ont été,

À Agathe, à mon amie, merci pour ton aide et ton soutien lors du semestre passé ensemble. Merci pour ta motivation débordante, pour ta douceur et ton écoute. À notre passion commune pour la course à pieds, à nos soirées partagées, aux glissades au parc de la Hotoie, à l'iPhone qui n'aura pas mérité ça. Merci d'être l'amie que tu es.

À Thomas, merci pour ton partage de connaissances, ta pédagogie, ta bonne humeur, ton aide si précieuse durant mon internat. Merci au couple d'amis que vous représentez pour nous avec Eulalie. Aux congrès partagés, aux soirées casinos (pas toujours très glorieuses) et aux excellents moments vécus tous ensemble. Merci Eulalie pour ta spontanéité, ta franchise et ton rire communicatif.

À Renaud, si tu n'existais pas il faudrait t'inventer. Merci pour tes blagues pas toujours très recherchées mais souvent hilarantes. Merci pour ta soif de connaissances et de partage. À mes débuts qui n'auraient pas été les mêmes sans toi.

À Tiffany la grande « tiff » merci d'être l'acolyte de Charlie, à Adèle, à la grande et petite Juliette, à Valentin alias « chouchou », Antoine et Marine.

Au service d'ORL du CHU,

À Aurélie, au pilier et à la maman du service. Merci pour ton expertise, ton accessibilité, ta pédagogie et ta patience sans limite. Merci pour ton sens de la justice. Un des buts ultimes de cet internat est de te rendre fière de la formation que tu nous as inculquée. Merci pour ta rigueur et ton investissement auprès des internes.

À Caroline, merci pour ta confiance, pour ta pédagogie, merci de m'avoir aidée à démystifier la chirurgie endonasale. À notre passion commune pour la course à pieds et à tes conseils précieux. C'est un réel plaisir de travailler avec une cheffe comme toi.

À Manon, merci d'être la cheffe que tu es. Aux journée cancéro dans la bonne humeur et la pédagogie, aux progrès énormes que j'ai pu faire grâce à toi. Merci pour ta confiance, pour ton accessibilité. À ton investissement, aux cours du mercredi soir, et à toutes les connaissances que tu aimes partager.

À Benjamin, parce que même si tu ne fais plus partie de ce service, c'est ici que je t'ai rencontré. Merci de m'avoir donné envie de faire de l'ORL mon métier. À mes premières « dissections cervicales » et mes premières nasofibroscopies que tu m'auras enseignées. Aux bons conseils depuis le début de mon parcours. À l'homme incroyable et si accessible que tu es.
À Beverly, Vincent, Rémi, Carole, Anne-Marie merci pour votre aide durant mes mois d'explorations fonctionnelles. Merci de m'avoir appris les bases de l'audiométrie et bien plus.

À Bertrand, Laura, Alyzée, Manu, Angélina, Fred, Manon et Véro merci d'avoir été et d'être les meilleurs infirmiers que je connaisse.

À Corinne, Sonia, Adeline, Christine, Ludivine, et toute l'équipe des consultations.

À Patricia, Ludivine, Nathalie, à l'équipe A+, merci pour tout, votre bonne humeur, votre gentillesse et votre soutien depuis le début. C'est un plaisir de se lever le matin pour venir travailler avec vous.

## Au service d'ORL de Beauvais

À Céline, à la chirurgienne que tu es et aux chirurgiens que tu nous aides à devenir. Merci pour ta pédagogie. À l'excellente et réelle progression que l'on constate en sortant de ton service. Merci pour l'ensemble des connaissances que j'ai pu acquérir à Beauvais, que ce soit en gestion globale du bloc opératoire, en pratique chirurgicale et en connaissances théoriques. Merci pour tes conseils et ta disponibilité.

À Alice, merci pour ta gentillesse, merci de me supporter même quand je peste contre le coblator que tu trouves super, merci de me laisser systématiquement le privilège de laver le cavum à la seringue (à chacun sa passion), merci pour ta confiance et ta pédagogie.

À Khairallah, yalla, aux septoplasties en 2min et aux fermetures de brèches méningées que tu réalises avec brio, merci pour ce partage de bureau qui nous aura valu de beaux souvenirs.

À Sophie merci pour ton expérience, ta franchise et tes connaissances. À Christelle, merci pour ta rigueur, ton expérience, pour ta patience lorsque j'ajoute 10 patients en une matinée. À Ilinca, aux câlins réconfortants et aux gâteaux délicieux même si tu dis ne pas savoir cuisiner.

À Vanessa, à la femme hilarante que tu es, je ne regarde plus Charles de la même façon depuis que je sais qu'il peut se changer en loup à tout moment... À Mélanie, à ta bonne humeur, ton soutien, tes petits mots doux quotidiens, aux palmiers de ma pochette de courriers, à toi et à ta bienveillance. À Manu, à l'infirmière si dévouée que tu es. Merci pour ton aide inestimable dans ce service et pour tout ce que tu m'auras appris.

Merci à toutes pour votre aide si précieuse, il me tarde de vous retrouver.

## Au service de CMF de Beauvais

À Madame Bonan, chirurgienne au grand cœur. Merci pour votre confiance qui m'aura fait grandir, merci pour tout ce que vous m'avez appris lors de mon semestre dans votre service.
À Ghassan, à l'homme le plus profondément gentil que je connaisse, au chirurgien qui fait partie des meilleurs, au plus modeste, à ton talent et à ta pédagogie. Merci pour ta confiance, ton accessibilité, merci pour ton ouverture d'esprit. Aux « tchouktchouk » de l'ostéotome, aux 4DDS enlevées en 30 sec, aux anastomoses réalisées les yeux fermés, et à ta capacité de nous partager ce talent.

À Anne-Catherine, à la femme la plus drôle que je connaisse, merci pour ta gentillesse, tes compétences, ta patience et ta pédagogie ce fut un réel plaisir d'être ton interne.

À Marie-Laure et Laeticia, à votre bienveillance et aux agréables moments passés ensemble.

## Au service d'ORL de Compiègne,

Au docteur Stramandinoli, merci Manu pour ta pédagogie, ton impatience extrême et ta rapidité qui font de toi une cheffe unique.

À Nabil, merci pour ta pédagogie, ta douceur et ta bienveillance. Merci pour la confiance que tu m'auras accordée.

## Au service de chirurgie plastique du CHU

Aux staffs matinaux à la cafétéria du self « une commande pour le cahier s'il vous plaît ».

Merci au Professeur Sinna pour votre expertise et votre pédagogie.

À Nizar, à ta patience, ta pédagogie et ta bienveillance.

À Marion, India, Hadeel, Sarah, Octave et Rodolphe merci pour votre bienveillance et votre partage de connaissances. Aux co-internes du semestre, notamment à Clara et son rire communicatif et Flavien alias « Djo la veine ».

## Au service de chirurgie thoracique du CHU

À mes premiers pas à l'hôpital en tant qu'externe qui resteront de très bons souvenirs grâce à vous. À votre confiance, votre pédagogie et votre accessibilité.

À mes premiers pas au bloc opératoire, mes premiers points de suture, mes premières incisions et mes premiers nœuds à la main. Merci pour toutes les bases chirurgicales que vous m'avez enseignées et qui m'ont ensuite suivies durant tout mon parcours.

Aux ablations de drains thoraciques, aux poses de PAC et à tout ce que vous m'avez encore appris. Merci infiniment pour votre confiance. À Florence, Olivier, Alejandro et Geoni.

Aux professeurs de primaire, collège et lycée qui auront marqué mon parcours.
## ABRÉVIATIONS

AAO-HNS : American Association of Otolaryngologie Head and Neck Surgery

CAI : Conduit Auditif Interne

CSC : Canal Semi-Circulaire

DRCI : Direction de Recherche Clinique et de l'Innovation

ECoG : Electrocochléographie

FLAIR : Fluid Attenuated Inversion Recovery

IRM : Imagerie par Résonance Magnétique

ORL : Oto-Rhino-Laryngologie

PDA : Prépondérance Directionnelle Absolue

PEA : Potentiels Évoqués Auditifs

SURI : Saccule to Utricule Ratio Inversion

THI : Tinnitus Handicap Inventory

VHIT : Video Head Impulse Test

VNG : Vidéonystagmographie
TABLE DES MATIÈRES

<table><tr><td>I.</td><td>INTRODUCTION</td><td>23</td></tr><tr><td></td><td>1) Définition</td><td>23</td></tr><tr><td></td><td>2) Épidémiologie</td><td>24</td></tr><tr><td></td><td>3) Rappels historiques</td><td>25</td></tr><tr><td></td><td>4) Physiopathologie</td><td>25</td></tr><tr><td></td><td>5) Traitements</td><td>28</td></tr><tr><td></td><td>6) Les tests d'explorations fonctionnelles dans la maladie de Ménière</td><td>29</td></tr><tr><td></td><td>7) Classifications IRM de l'hydrops endolymphatique</td><td>31</td></tr><tr><td></td><td>8) Objectifs de l'étude</td><td>39</td></tr><tr><td>II.</td><td>MATÉRIELS ET MÉTHODES</td><td>41</td></tr><tr><td></td><td>1) IRM</td><td>42</td></tr><tr><td></td><td>2) Audiogramme</td><td>43</td></tr><tr><td></td><td>3) Examen calorique</td><td>43</td></tr><tr><td></td><td>4) Analyses statistiques</td><td>44</td></tr><tr><td>III.</td><td>RÉSULTATS</td><td>45</td></tr><tr><td></td><td>1) Analyse principale</td><td>49</td></tr><tr><td></td><td>2) Analyses secondaires</td><td>58</td></tr><tr><td>IV.</td><td>DISCUSSION</td><td>65</td></tr><tr><td>V.</td><td>CONCLUSION</td><td>79</td></tr><tr><td>VI.</td><td>BIBLIOGRAPHIE</td><td>80</td></tr></table>
# I. INTRODUCTION

## 1) Définition

La maladie de Ménière est une pathologie de l'oreille interne définie par une triade clinique comportant des épisodes récurrents de vertiges, une perte auditive neurosensorielle sur les fréquences graves ainsi que des acouphènes ou autres symptômes auditifs fluctuants (surdité fluctuante, plénitude de l'oreille).

Sa définition repose sur des critères définis initialement en 1995 par l'American Association of Otolaryngologie Head and Neck Surgery (AAO-HNS) [1] et modifiés plus récemment par un consensus de sociétés savantes [2].

Ces critères diagnostiques ont été validés et repris dans un rapport de la société française d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la face et du cou en 2016 [3,4].

D'après cette définition, la maladie de Ménière « définie » est caractérisée par la présence d'au minimum deux épisodes de vertiges spontanés d'une durée de 20 minutes à 12 heures, d'une surdité neurosensorielle unilatérale dans les basses à moyennes fréquences (< 2000Hz) ainsi que de symptômes otologiques fluctuants au sein de l'oreille atteinte (fluctuation auditive, acouphènes ou plénitude de l'oreille).

La maladie de Ménière « probable » associe deux épisodes ou plus de vertiges d'une durée de 20 minutes à 12 heures à des symptômes otologiques fluctuants (fluctuation auditive, acouphène ou plénitude de l'oreille) [3] (tableau 1).

Les symptômes de la maladie de Ménière évoluent par crises, de fréquence et d'intensité variables.
<table><caption>Tableau 1. Critères cliniques diagnostiques de la maladie de Ménière</caption><thead><tr><th>Maladie de Ménière « définie »</th><th>Maladie de Ménière « probable »</th></tr></thead><tbody><tr><td>A – Plus de 2 crises de vertiges durant 20min à 12h</td><td>A – Plus de 2 crises de vertiges durant 20min à 12h</td></tr><tr><td>B – Surdité neurosensorielle unilatérale sur les fréquences graves et moyennes retrouvée sur au minimum un audiogramme<br>Surdité ≥ à 30dB HL en conduction osseuse sur deux fréquences contiguës &lt; 2kHz<br>En cas de surdité bilatérale, nécessité d'une surdité ≥ à 35dB HL</td><td>B – Fluctuation des symptômes otologiques (surdité, acouphènes, plénitude de l'oreille) dans l'oreille malade</td></tr><tr><td>C – Fluctuations des symptômes otologiques (surdité, acouphènes, plénitude de l'oreille) dans l'oreille malade</td><td>C – Sans autre diagnostic pouvant expliquer les symptômes</td></tr><tr><td>D – Sans autre diagnostic pouvant expliquer les symptômes</td><td></td></tr></tbody></table>

## 2) Épidémiologie

La prévalence de la maladie de Ménière varie selon les études mais est estimée entre 1/1000 et 1/10000 habitants. Elle serait estimée en France à 50 cas pour 100 000 personnes.

Cette pathologie peut survenir à tout âge mais concerne principalement l'adulte d'âge moyen avec un pic d'incidence entre 40 et 60 ans, la prévalence augmentant avec l'âge. Les femmes sont plus souvent concernées que les hommes avec 1,5 femmes atteintes pour 1 homme.

La maladie de Ménière est plus fréquente dans la population caucasienne et semble avoir une prévalence plus importante dans les classes socioéconomiques élevées [5,6].

Environ 70 à 85 % des cas de maladie de Ménière sont unilatéraux lors du diagnostic initial, même si cette pathologie peut devenir bilatérale.
La bilatéralisation de la maladie de Ménière varie dans les études de 2 à 47% des cas et semble dépendre de la durée de la maladie. Une étude de revue de la littérature à ce sujet a mis en évidence la présence d'un intervalle de 5 à 10 ans avant l'apparition éventuelle d'une bilatéralisation de la maladie de Ménière avec une incidence de 10 à 35% [7].

### 3) Rappels historiques

Historiquement, toutes les manifestations vertigineuses étaient considérées de cause cérébrale. C'est monsieur Prosper Ménière, médecin Français, qui a été le premier à mettre en cause l'oreille interne dans l'origine de certains vertiges.

Dans son mémoire en 1861, il décrit une pathologie de l'oreille interne qui associe une surdité et des crises répétées de vertiges [8]. C'est finalement après sa mort que cette maladie portera son nom en reconnaissance de son travail et de ses découvertes.

En 1938 en Angleterre, Hallpike et Cairns ont mis en évidence une dilatation du labyrinthe membraneux sur les os temporaux de patients atteints de maladie de Ménière [9]. La même année et de manière indépendante, le japonais Yamakawa a fait également la même constatation [10]. Leurs travaux ont permis de mettre en évidence une preuve histologique aux manifestations cliniques de la maladie.

En 1943, Altmann et Fowler ont mis en évidence que la différence de production et de réabsorption du liquide endolymphatique pouvait engendrer la triade clinique de la maladie de Ménière. Leurs travaux ont contribué à relier les données cliniques de la maladie de Ménière aux découvertes anatomiques de Hallpike et Cairns [11].

### 4) Physiopathologie

La physiopathologie de la maladie de Ménière n'est pas encore véritablement connue, néanmoins la variation des pressions du liquide endolymphatique au sein du labyrinthe de l'oreille interne en est l'étiologie la plus probable.

L'hydrops endolymphatique, substratum anatomique de la maladie de Ménière, a donc initialement été reconnu comme étant la cause principale.

Plusieurs facteurs et mécanismes ont finalement été identifiés, faisant de la maladie de Ménière une pathologie de cause multifactorielle.
Hydrops endolymphatique

Le déséquilibre entre la production et la réabsorption du liquide endolymphatique entraine une accumulation excessive d'endolymphpe au sein du labyrinthe, provoquant un hydrops endolymphatique.

Selon la théorie du flux longitudinal, l'endolymphpe est sécrétée par la cochlée et le vestibule et serait réabsorbée ensuite par le sac endolymphatique [12,13]. Le dysfonctionnement du sac endolymphatique serait donc responsable des troubles de réabsorption de l'endolymphpe.

En 1967 des expériences ont montré que l'oblitération du canal endolymphatique et du sac endolymphatique créait un hydrops prouvant leur rôle essentiel dans la réabsorption de l'endolymphpe ainsi que dans l'homéostasie de l'oreille interne [14].

Néanmoins, d'autres études contredisent cette théorie : Prades et son équipe ont montré que, chez l'Homme, la destruction du sac endolymphatique n'entrainait pas systématiquement de troubles audio-vestibulaires ni d'hydrops endolymphatique, prouvant que le dysfonctionnement du sac endolymphatique n'était pas toujours suffisant pour expliquer les symptômes de la maladie de Ménière et que d'autres étiologies existaient [15].

En 2020, en utilisant la microtomographie aux rayons X synchrotrons, Kämpfe et son équipe ont permis de mettre en évidence le système de vascularisation autour du canal endolymphatique qui correspond à la principale voie de drainage de l'endolymphpe. Cette étude suggère l'importance de la présence d'une veine dans l'aqueduc du vestibule afin d'obtenir une réabsorption efficace du liquide endolymphatique [16]. Leurs observations ont permis de proposer un système vasculaire du canal endolymphatique et d'aider à mieux appréhender la physiopathologie de la maladie de Ménière.

D'autres hypothèses ont été émises, des études ont en effet montré le rôle des aquaporines au sein du canal et du sac endolymphatique. Les aquaporines sont des protéines qui forment des pores dans les membranes cellulaires pour faciliter le transport d'eau. Ces protéines régulées par la vasopressine, jouent un rôle dans le transport de l'eau entre les compartiments endolymphatique et périlymphatique. Il a été mis en évidence la présence d'une augmentation du taux de vasopressine pendant les crises de maladie de Ménière pouvant provoquer un hydrops endolymphatique [17]. Il est également établi que le taux plasmatique de vasopressine augmente lorsqu'un individu est soumis à un stress mental.
D'autres études ont suggéré l'imputabilité d'une rupture du labyrinthe membraneux dans l'apparition des symptômes de la maladie de Ménière. Le liquide endolymphatique est normalement riche en potassium et pauvre en sodium alors que le liquide périlymphatique, à l'inverse, est riche en sodium et pauvre en potassium. Lorsque la pression de l'endolymphpe devient trop élevée, une rupture du labyrinthe membraneux peut survenir ce qui entraine une libération de l'endolymphpe au sein de la périlymphe. La libération du potassium au sein de la périlymphe provoque une intoxication de l'oreille interne avec un retentissement sur la cochlée et le vestibule pouvant provoquer les symptômes connus de la maladie de Ménière [18].

En 2005, Merchant et son équipe ont cherché à mettre en évidence l'imputabilité de l'hydrops endolymphatique dans les symptômes de la maladie de Ménière. Ils ont donc suggéré qu'en suivant cette hypothèse, tous les cas de maladie de Ménière devaient présenter un hydrops endolymphatique et tous les patients ayant un hydrops endolymphatique devaient présenter les symptômes de la maladie de Ménière. Néanmoins leur étude a mis en évidence des cas d'hydrops endolymphatique non symptomatiques et des cas d'hydrops endolymphatique secondaires sans diagnostic de maladie de Ménière [19].

Autres hypothèses étiologiques

L'imputabilité de l'hydrops dans les symptômes de la maladie de Ménière n'est donc pas
certaine. La question de considérer l'hydrops comme un épiphénomène d'une pathologie de
l'oreille interne et non pas comme la cause de la maladie de Ménière a été posée.

Des hypothèses ont donc été émises au sujet d'autres étiologies potentielles de la maladie de Ménière comme un processus auto-immun, des infections, ou encore des maladies chroniques de l'oreille moyenne ou interne [20].

Des agents infectieux pourraient en effet causer la maladie de Ménière par désordre cytochimique au sein du sac endolymphatique [21,22].

Ichimiya et, plus récemment, Shinomori et leur équipe ont montré que des troubles cytochimiques au niveau des cellules ciliées des neurones cochléaires et au sein du ligament spiral apparaissaient avant l'hydrops endolymphatique. L'obstruction du canal endolymphatique résulterait du désordre cytochimique au sein des fibrocytes du ligament spiral. Selon ces hypothèses, l'hydrops endolymphatique serait donc une conséquence du
trouble de l'homéostasie causé au sein du ligament spiral et non pas la cause directe des symptômes de la maladie de Ménière [23,24].

Des formes familiales de maladie de Ménière ont également été mises en évidence. On estime que 5 à 15% des patients possèderaient une forme autosomique dominante de la maladie [25].

### 5) Traitements

L'évolution imprévisible de la maladie de Ménière et sa variabilité d'un patient à un autre, rendent difficile l'évaluation de l'efficacité des traitements.

L'efficacité de la plupart des traitements de la maladie de Ménière n'est donc pas prouvée ou reste basée sur des publications de faibles niveaux de preuves.

Le traitement initial repose sur des mesures hygiéno-diététiques.

La bétahistine, molécule la plus fréquemment utilisée dans le traitement de la maladie de Ménière n'a aucune efficacité prouvée aux doses utilisées en pratique courante. Sa posologie maximale autorisée en France est de 48mg par jour, cette posologie n'a pourtant pas d'efficacité supérieure par rapport au placebo [26].

Les diurétiques sont utilisés dans le traitement de la maladie de Ménière pour un meilleur contrôle des vertiges et à moindre degré pour l'amélioration de l'audition, mais leur efficacité repose néanmoins sur des faibles niveaux de preuves avec un risque d'effets secondaires pouvant être délétères [27].

Les corticoïdes en injection transtympanique, ont quant à eux une efficacité qui a été prouvée par plusieurs études sur le contrôle des vertiges, mais celle-ci peut ne pas être suffisante [28].

Le traitement de la maladie de Ménière peut alors, dans certaines situations invalidantes, nécessiter des traitements ototoxiques comme la gentamicine. La gentamicine administrée par voie transtympanique comporte en effet un fort niveau de preuve d'efficacité sur le contrôle des vertiges [29,30].

Ce traitement est le seul traitement médical qui apporte suffisamment de preuve d'efficacité et qui permet d'éviter une chirurgie. Les injections transtympaniques de gentamicine sont néanmoins un traitement pouvant provoquer une perte d'audition définitive dès la première injection. Ce traitement n'est donc pas dénué de risques sur la fonction auditive malgré l'existence de protocoles de titration de la gentamicine [31,32].
Avant d'instaurer un traitement aussi radical, il semble important de s'assurer de l'absence de bilatéralisation de la maladie de Ménière. Cette bilatéralisation pourrait en effet provoquer une perte auditive controlatérale à l'oreille préalablement traitée par un traitement non conservateur de l'audition. Cette situation pourrait engendrer une surdité sévère bilatérale chez le patient.

Des interventions chirurgicales comme la décompression du sac endolymphatique ou la labyrinthectomie, peuvent également être envisagées mais sont des techniques plus invasives.
En 2010, A. Charpiot et son équipe ont étudié l'efficacité de l'obturation du canal semi-circulaire latéral comme nouveau traitement chirurgical dans la maladie de Ménière. En s'appuyant sur le fait que la composante rotatoire des vertiges de la maladie de Ménière les rend invalidants, ils ont permis de prouver l'obtention d'un contrôle des vertiges grâce à cette technique chirurgicale [33]. Il s'agit néanmoins d'une intervention chirurgicale délicate qui reste proposée dans peu de centres hospitaliers.

## 6) Les tests d'explorations fonctionnelles dans la maladie de Ménière

Les tests utilisés dans la maladie de Ménière peuvent être classés en trois catégories :

- Les examens qui permettent d'apprécier le retentissement fonctionnel de la maladie : l'audiométrie, la vidéonystagmographie, les potentiels évoqués otolithiques myogéniques.

- Les examens qui permettent de révéler les modifications pressionnelles de l'endolymphpe : le test de déphasage acoustique, l'impédancemétrie multi-fréquentielle, l'électrocochléographie.

- L'examen qui permet d'éliminer des diagnostics différentiels et qui permet depuis récemment de déceler la présence d'anomalies morphologiques au sein de l'oreille interne : l'imagerie par résonance magnétique (IRM).

La vidéonystagmographie est un examen qui comprend l'épreuve calorique. L'examen calorique permet d'évaluer l'atteinte clinique de l'oreille interne de manière objective en calculant la réflectivité des deux vestibules. Cet examen permet d'évaluer l'asymétrie de réponses entre les deux canaux semi-circulaires (CSC) latéraux et exprime cette différence en pourcentage (hypovalence vestibulaire). L'hypovalence vestibulaire n'est donc pas interprétable dans les déficits vestibulaires bilatéraux.
Concernant l'interprétation des résultats de cet examen, la temporalité entre la dernière crise de vertige et la réalisation de l'examen calorique est importante. Lors de la réalisation d'une épreuve calorique chez un patient atteint de maladie de Ménière, on peut en effet s'attendre à plusieurs réponses. Lorsque cet examen est réalisé au début d'évolution de la maladie, la réflectivité reste d'abord subnormale avant que ne s'installe une hyporéflexie du côté atteint.
Cela s'explique par le fait que le labyrinthe membraneux est élastique et lorsque l'hydrops reste limité et qu'il ne dépasse pas les limites de l'élasticité du labyrinthe, un retour aux conditions initiales est possible. C'est la répétition des crises qui entraine des lésions irréversibles au sein de l'oreille interne et qui diminue la réflectivité du système vestibulaire.
L'hypovalence traduit donc la réduction progressive des ressources sensorielles au cours de la maladie. C'est ce qui explique pourquoi on observe souvent un examen calorique normal chez les patients atteint d'une maladie de Ménière d'évolution récente [34].

Le deuxième paramètre qui rend la temporalité importante entre la dernière crise de vertige et la réalisation de l'examen calorique est l'hyper réflectivité. Après une crise de vertige, le labyrinthe atteint est plus sensible que le labyrinthe sain, il s'agit de l'hyper réflectivité. Après une crise, la cupule voit sa sensibilité augmenter et répond à des stimulations beaucoup plus faibles que la normale.

On observe une atténuation progressive de cette prévalence irritative qui devient une prévalence déficitaire légère en une durée de 15 jours environ. Cette fluctuation de réponses engendre une impossibilité de connaitre la valeur exacte du déficit dans une période de temps d'une durée d'environ deux semaines après la dernière crise de vertige [34].

Dans la maladie de Ménière, il a été mis en évidence que ce sont les variations de fréquences de décharges au sein des cellules toniques sous l'effet de l'hydrops qui, si elles sont fréquentes, rendent cette pathologie invalidante. Néanmoins, si la distension des membranes reste dans les normes de l'élasticité, l'hypovalence reste faible voire nulle. L'hypovalence ne semble donc pas, à elle seule, être synonyme d'une maladie invalidante [34].

Un autre critère de l'examen calorique apparait donc comme étant important, il s'agit de la prépondérance directionnelle absolue (PDA). La PDA correspond à une direction prédominante du nystagmus à la stimulation calorique, qui indique une asymétrie de la réponse vestibulaire. Cette valeur nous donne une idée de la compensation du déficit vestibulaire du patient et donc de sa gêne véritable présente au moment de l'examen. La PDA représente en effet une force musculaire qui tend à dévier le regard et le corps du patient sans sa volonté, elle représente les difficultés induites par l'asymétrie du tonus musculaire sur les
voies spinales et oculaires. Il s'agit donc d'un critère important à prendre en compte dans
l'évaluation globale des patients atteints de la maladie de Ménière.

7) <u>Classifications IRM de l'hydrops endolymphatique</u>

Jusqu'à la fin des années 2000, l'IRM réalisée chez les patients atteints de la maladie de Ménière visait à éliminer une cause malformative ou tumorale de l'oreille interne et à ne pas méconnaitre un autre diagnostic différentiel.

Grâce au développement des techniques d'imagerie, il est désormais possible de visualiser
l'hydrops endolymphatique à l'aide d'une IRM 3 Tesla en utilisant une séquence 3D FLAIR
(Fluid Attenuated Inversion Recovery) après une injection intraveineuse de gadolinium
[35,36].

C'est l'équipe de Counter qui, en 1999, a initialement mis en évidence le passage du
gadolinium vers la périlymphe après une injection intraveineuse de celui-ci [37].

L'IRM labyrinthique a ensuite été développée par Nakashima et son équipe en 2007. Ils ont été les premiers à observer l'apparition d'un contraste entre les différents compartiments de l'oreille interne après une injection de gadolinium [38].

La réalisation d'une IRM injectée repose sur le principe de perméabilité de la barrière hémato-labyrinthique aux sels de gadolinium [39]. En séquence 3D FLAIR l'espace périlymphatique apparait en hypersignal, le gadolinium diffusant facilement à travers la barrière hémato-périlymphatique. L'endolymphpe apparait quant à elle en hyposignal du fait de l'imperméabilité au gadolinium des barrières hémato-endolymphatique et périlymphatique-endolymphatique [40] (figure 1).

Le labyrinthe membraneux forme une barrière imperméable entre les espaces
endolymphatique et périlymphatique.
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 1. Image du labyrinthe de l'oreille interne</figcaption></figure>

Le gadolinium diffuse dans le liquide périlymphatique (bleu clair) sans pénétrer au sein de l'endolymphpe (bleu marine).

Aujourd'hui, l'IRM réalisée lors de la recherche d'un hydrops endolymphatique est donc une IRM 3 Tesla séquence 3D FLAIR avec acquisition retardée par rapport à l'injection de gadolinium. L'IRM 3 Tesla permet, par comparaison à une IRM 1,5 Tesla, d'obtenir des images de meilleure qualité avec un temps d'acquisition plus court.

Les sels de gadolinium passent de manière progressive la barrière hémato-labyrinthique, ce qui explique l'importance des séquences retardées. Le délai entre l'injection de gadolinium et l'acquisition de l'IRM est classiquement de 4 heures afin d'obtenir une bonne imprégnation de l'espace périlymphatique, mais il a été prouvé que ce délai pouvait être réduit à 2 heures voir même à 1 heure [41].

La concentration en gadolinium au sein de la périlymphe reste cependant assez faible, expliquant la nécessité de séquences T2 FLAIR qui sont des séquences plus sensibles à la détection de faibles concentrations de gadolinium.

Après ces premières découvertes, différentes classifications IRM de l'hydrops endolymphatique ont été décrites. La première classification a été proposée par Nakashima afin de standardiser l'évaluation de l'hydrops endolymphatique [42]. Cette classification repose sur le rapport entre la surface du compartiment endolymphatique et la surface de l'ensemble du labyrinthe. Plus ce rapport est élevé, plus l'hydrops endolymphatique est important. Cette classification a le désavantage de ne pas dissocier la cochlée du vestibule.
La classification de Barath établie en 2014, classe quant à elle l'hydrops en 3 stades avec une classification différente pour la cochlée et le vestibule. C'est la première classification qui sépare la cochlée du vestibule mais celle-ci ne distingue pas le saccule de l'utricule [43].

Des études ont ensuite montré l'intérêt d'évaluer l'hydrops sacculaire en fonction de l'hydrops utriculaire tout en distinguant les deux. En effet, l'évaluation du saccule semble primordiale par rapport à plusieurs critères. Sa compliance est plus importante que celle de l'utricule et les tailles du saccule et de l'utricule peuvent être évaluées différemment chez un même patient selon l'IRM utilisée. De plus, la taille de l'espace endolymphatique varie entre les sujets sains, il est donc difficile de reconnaitre un état pathologique sans étudier le volume du saccule par rapport à celui de l'utricule. Il semble donc important de pouvoir comparer le saccule à l'utricule pour définir l'hydrops vestibulaire [44].

D'autres classifications ont alors été créées et ont permis de distinguer le saccule de l'utricule, un des exemples est le « SURI score » (Saccule to Utricule Ratio Inversion) [45]. Cette classification définit l'hydrops sacculaire lorsque le saccule présente une taille supérieure ou égale à l'utricule sur deux coupes de références.

L'avantage de cette classification est sa spécificité étant donné qu'aucune inversion du ratio saccule/utricule n'a été retrouvée chez les sujets sains. Elle présente néanmoins des limites de par sa faible sensibilité. En effet, l'hydrops sacculaire n'est retrouvé que chez 50% des patients atteints de la maladie de Ménière en utilisant cette classification.

La classification qui apparaît comme étant la plus complète est celle de Bernaerts qui s'appuie sur la classification de Barath avec l'ajout d'un stade pour l'hydrops sacculaire basé sur le « SURI score » [46].

Cette dernière classification permet d'augmenter à la fois la spécificité et la sensibilité de l'imagerie chez les patients atteints de la maladie de Ménière [47,48] (tableau 2).
<table><caption>Tableau 2. Classification IRM de l'hydrops endolymphatique selon Bernaerts</caption><thead><tr><th>Hydrops vestibulaire</th><th>Hydrops cochléaire</th></tr></thead><tbody><tr><td>État physiologique : le saccule et l'utricule sont de taille normale. Le saccule est plus petit que l'utricule</td><td>État physiologique : absence d'élargissement du canal cochléaire. Le canal cochléaire est à peine visible entre les rampes vestibulaire et tympanique</td></tr><tr><td>Grade I : saccule ≥ utricule sans confluence</td><td>Grade I : obstruction partielle de la rampe vestibulaire par dilatation du canal cochléaire</td></tr><tr><td>Grade II : confluence entre le saccule et l'utricule avec persistance de liquide périlymphatique</td><td>Grade II : dilatation franche du canal cochléaire qui oblitère totalement la rampe vestibulaire avec disparition de visibilité de la périlymphe</td></tr><tr><td>Grade III : obturation totale du vestibule, disparition du liquide périlymphatique +/- début de protrusion de l'utricule dans la portion non ampullaire du canal semi-circulaire latéral</td><td></td></tr></tbody></table>

L'hydrops endolymphatique n'est cependant pas spécifique de la maladie de Ménière comme le montrent plusieurs études [49-52].

Sone et son équipe ont décrit, en 2021, les pathologies otologiques qui peuvent présenter un hydrops endolymphatique à l'IRM. Ils ont mis en évidence des cas d'hydrops non symptomatiques et des cas d'hydrops secondaires sans signe clinique de maladie de Ménière. Cette étude rappelle que l'hydrops endolymphatique est un marqueur caractéristique de la maladie de Ménière en présence des signes cliniques otologiques habituels mais que la présence d'hydrops endolymphatique en elle-même ne pose pas le diagnostic de la maladie de Ménière [50].

Il a également été montré que l'hydrops endolymphatique peut être présent chez des patients sains [53]. Ito et son équipe ont été les premiers à comparer un groupe de patients sains à un
groupe de patients atteints de maladie de Ménière et ont mis en évidence la présence d'un
hydrops endolymphatique chez 10% des patients sains [54].

En 2018, Yoshida et son équipe ont constaté la plus grande spécificité de l'hydrops vestibulaire dans la maladie de Ménière en comparaison à l'hydrops cochléaire. L'hydrops cochléaire ayant été mis en évidence chez plusieurs sujets sains [55].

En tenant compte de ces constatations, l'hydrops vestibulaire apparaît comme étant plus spécifique de la maladie de Ménière ce qui justifie l'utilisation d'une classification plus précise le concernant comme celle de Bernaerts.

Dans une étude de Jasinska, la classification de Barath a été comparée à celle de Bernaerts avec mise en évidence d'une augmentation de la sensibilité de l'IRM chez les patients atteints de la maladie de Ménière passant de 81,6% avec la classification de Barath à 92,1% avec celle de Bernaerts. La classification de Bernaerts possède également une spécificité élevée (Sp > 90%) [48].

Plus récemment, il a également été mis en évidence l'importance du réhaussement du liquide périlymphatique de la cochlée qui peut s'expliquer par une augmentation de la perméabilité de la barrière hémato-périlymphatique qui apparaît au cours de la maladie de Ménière [46,56]. La présence d'un trouble de la barrière hémato-labyrinthique est visualisée par l'apparition d'un rehaussement marqué de l'espace périlymphatique du tour basal de la cochlée. L'association entre l'hydrops endolymphatique et le réhaussement périlymphatique aurait une valeur prédictive positive dans le diagnostic de la maladie de Ménière selon plusieurs études [57,58]. Bernaerts a étudié la présence du réhaussement périlymphatique dans l'oreille atteinte en comparaison à l'oreille saine controlatérale pour augmenter la spécificité de ses critères diagnostiques. En 2019, il a mis en évidence que l'hypersignal du tour basal de la cochlée associé à l'hydrops endolymphatique était spécifique d'une maladie de Ménière dans plus de 93% des cas en utilisant de la classification IRM de Bernaerts [46]. C'est également ce qu'ont mis en évidence Kahn et son équipe en observant une augmentation de la spécificité de l'IRM dans la maladie de Ménière passant de 89% à 93% en utilisant ce critère. La classification IRM utilisée dans leur étude était pourtant différente de celle de Bernaerts. De plus, ils n'ont mis en évidence aucune anomalie de la barrière hémato-labyrinthique chez leurs sujets sains [57]. Néanmoins, cette anomalie de barrière ne semble être mise en évidence que lorsqu'il existe déjà un hydrops sacculaire et/ou cochléaire, ce critère n'augmente donc pas la sensibilité de l'IRM.
<figure><img src="image_5.png" /></figure>

Figures 2 et 3. Coupes transversales d'IRM centrées sur le labyrinthe, séquence 3D T2 FLAIR injectée avec acquisition retardée

Présence d'un hydrops vestibulaire droit de grade III. Hydrops cochléaire droit de grade II.

Absence d'hydrops à gauche.

Bleu : saccule, Rose : utricule, Rouge : canal cochléaire
<figure><img src="image_6.png" /></figure>

Figures 4 et 5. Coupes transversales d'IRM centrées sur le labyrinthe, séquence 3D T2

FLAIR injectée avec acquisition retardée

Présence d'un hydrops cochléaire droit de grade II

Rouge : canal cochléaire
<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figures 6 et 7. Coupes transversales d'IRM centrées sur le labyrinthe, séquence 3D T2 FLAIR injectée avec acquisition retardée</figcaption></figure>

Présence d'un hydrops vestibulaire gauche de grade III et hydrops vestibulaire droit de grade I
Bleu : saccule, Rose : utricule
## 8) Objectifs de l'étude

L'amélioration récente des techniques d'imageries dans la maladie de Ménière permet d'apporter des précisions anatomiques qui pourraient s'avérer utiles dans le suivi et la prise en charge des patients atteints. Il apparaît aujourd'hui important de comparer les signes cliniques de la maladie de Ménière aux constatations radiologiques.

Quelques études se sont penchées sur ce sujet mais concernaient souvent de faibles effectifs. Ces études n'utilisaient pas systématiquement une classification d'imagerie assez sensible ni spécifique. Il existe dans la littérature quelques articles retrouvant une corrélation radio-clinique dans la maladie de Ménière mais avec des conclusions variables [48,57,59].

La mise en évidence d'une corrélation radio-clinique pourrait guider le traitement de la maladie de Ménière notamment lorsqu'un traitement invasif ou ototoxique est envisagé après échec des traitements conservateurs, d'autant plus lorsqu'il existe un hydrops controlatéral concomitant à celui de l'oreille atteinte.

De plus, une corrélation radio-clinique pourrait permettre au clinicien d'apporter des arguments supplémentaires au diagnostic positif de la maladie de Ménière quand celui-ci s'avère douteux. La maladie de Ménière est une pathologie invalidante comportant des crises de vertiges imprévisibles avec un retentissement émotionnel important chez les patients atteints et des conséquences négatives sur leur santé mentale et leur vie en société. Une difficulté diagnostique peut donc avoir des conséquences psychologiques non négligeables.

Une corrélation radio-clinique permettrait également de suivre plus facilement l'évolution de la maladie dans le temps et d'apporter des précisions concernant la physiopathologie de la maladie de Ménière qui n'est pas encore totalement élucidée.

**L'objectif principal** de cette étude était donc de rechercher une corrélation entre le grade de sévérité de l'hydrops endolymphatique retrouvé à l'IRM et l'atteinte clinique des patients atteints de la maladie de Ménière (l'atteinte clinique étant définie par l'hypovalence vestibulaire et la perte auditive tonale moyenne).
**Les objectifs secondaires** de l'étude consistaient à rechercher une corrélation entre l'ancienneté de la maladie de Ménière et les deux critères suivants : le grade d'hydrops endolymphatique et la présence d'un hydrops controlatéral à l'oreille atteinte.

Au cours de notre étude, il a également été recherché une corrélation entre le grade de l'hydrops endolymphatique et les données suivantes : la perte auditive sur les fréquences graves, la prépondérance directionnelle absolue, le Video Head Impulse Test (VHIT), la prise de contraste du liquide périlymphatique cochléaire et l'hydrops controlatéral.
## II. MATÉRIELS ET MÉTHODES

Cette étude a été menée de manière rétrospective et monocentrique au sein du CHU d'Amiens.

Les données recueillies ont concerné la période de janvier 2019 à novembre 2024.

Les données ont été collectées après accord du service de la Direction de Recherche Clinique et de l'Innovation (DRCI).

Les données des IRM labyrinthiques ont été recueillies à partir d'un fichier Excel récupéré auprès du service informatique. Une recherche a été réalisée à partir du code CCAM « ACQJ002 » correspondant aux « IRM du crâne et de son contenu avec injection intraveineuse de produit de contraste ».

Les IRM étudiées étaient toutes interprétées par une unique radiologue.

Parmi ces IRM, seules les IRM labyrinthiques avec quantification de l'hydrops cochléo-vestibulaire ont été retenues.

Parmi ces dossiers, ont été inclus les patients présentant une maladie de Ménière « définie » ou « probable » selon les critères diagnostics de la Société française d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la face et du cou. Ces patients devaient avoir réalisé une IRM 3 Tesla avec séquences hydrops au sein du CHU d'Amiens au cours de leur bilan avec réalisation d'une épreuve calorique et d'une audiométrie dans un intervalle de 6 mois par rapport à l'IRM labyrinthique.

Les critères de non-inclusion étaient :

- Un âge inférieur à 18 ans,

- Une maladie de Ménière d'expression clinique bilatérale,

- Un antécédent de migraines vestibulaires,

- Un antécédent d'otite moyenne chronique,

- Un antécédent de chirurgie de l'oreille moyenne et/ou interne,

- Un antécédent traumatique du rocher,

- Un antécédent d'hypotension intracrânienne,

- Un antécédent d'otospongiose,

- Une déhiscence du canal semi-circulaire supérieur,

- Une pathologie inflammatoire avec atteinte de l'oreille interne,

- Une pathologique rétro-cochléaire,

- Une malformation ou une tumeur au sein du labyrinthe,

- Un tympanogramme anormal.
Les données recueillies pour chaque patient inclus étaient :

- Le sexe,

- L'âge au moment des examens,

- La durée d'évolution de la maladie de Ménière lors de la réalisation de l'IRM,

- L'oreille atteinte par la maladie de Ménière,

- La présence d'un hydrops endolymphatique, le côté atteint par l'hydrops et sa localisation au sein du labyrinthe,

- La présence d'un hydrops controlatéral et sa localisation,

- Le grade de l'hydrops cochléaire et de l'hydrops vestibulaire,

- La présence d'une prise de contraste retardée du liquide périlymphatique de la cochlée,

- Les valeurs de l'examen calorique (degré d'hyporéflexie de l'oreille atteinte en pourcentage (%), réflectivité de l'oreille atteinte et controlatérale en degrés par seconde (°/sec), compensation du déficit en degrés par seconde (°/sec), valeur de la prépondérance absolue en degrés par seconde (°/sec)),

- Le délai entre la dernière crise de vertige et la réalisation de l'examen calorique,

- Les valeurs de l'audiométrie pour chaque oreille (seuil tonal moyen et seuil tonal moyen sur les fréquences graves),

- Le traitement de fond présent lors de la réalisation de l'IRM et l'intervalle de temps entre l'instauration du traitement et la réalisation de l'IRM,

- Le résultat du VHIT.

## 1) IRM

Les IRM labyrinthiques réalisées dans notre centre ont été effectuées à l'aide d'une IRM 3Tesla et comportaient des séquences axiales CUBE T2 FLAIR réalisées 3 heures après l'injection de sels de gadolinium, le gadobutrol, à une dose de 0,1mL/kg pour une concentration en sels de gadolinium de 1mmol/L. Les coupes réalisées étaient des coupes axiales de 0,8mm passant par le toit de l'orbite et des coupes coronales.

Les IRM labyrinthiques comportaient également une séquence volumique T2 des conduits auditifs internes et des angles ponto-cérébelleux afin d'éliminer une pathologie rétro-cochléaire. L'IRM T2 FLAIR encéphalique était également réalisée afin de ne pas méconnaitre une anomalie cérébrale.
Les IRM labyrinthiques ont été interprétées par une seule et même radiologue en aveugle de
la situation clinique des patients.

La classification de Bernaerts a été utilisée afin de classer l'hydrops endolymphatique retrouvé à l'IRM des patients inclus dans l'étude.

Afin de rendre nos analyses statistiques plus visuelles, l'hydrops cochléaire et vestibulaire ont été évalués d'abord de manière associée avant d'être analysés de manière séparée dans notre étude. Pour cela, le grade de l'hydrops cochléo-vestibulaire est égal au grade de l'hydrops le plus sévère parmi l'hydrops cochléaire ou vestibulaire.

## 2) Audiogramme

Un audiogramme a été réalisé pour chaque patient avec réalisation de courbes tonales et vocales, ainsi qu'une impédancemétrie.

La perte auditive tonale moyenne de chaque oreille a été calculée comme étant la moyenne des fréquences 500, 1000, 2000 et 4000Hz.

La perte tonale moyenne sur les fréquences graves a été calculée à partir de la moyenne des fréquences 250 et 500Hz.

La surdité a été classée en différentes catégories selon sa sévérité :

- 20 dB < perte tonale moyenne ≤ 40 dB : surdité légère

- 40 dB < perte tonale moyenne ≤ 70 dB : surdité modérée

- 70 dB < perte tonale moyenne ≤ 90 dB : surdité sévère

- 90 dB < perte tonale moyenne < 120 dB : surdité profonde

- Perte tonale moyenne ≤ 120 : cophose

## 3) Examen calorique

Une épreuve calorique a été réalisée pour chaque patient à l'aide d'une irrigation bithermique de 30° et 44°C pendant 30 secondes pour chaque oreille.

Les données ont été enregistrées par vidéonystagmographie (VNG) par le logiciel « VNG ULMER » à l'aide d'une caméra qui enregistre le nystagmus induit par la stimulation calorique. Les enregistrements duraient 120 secondes.
Les données obtenues à l'aide du logiciel étaient :

- La réflectivité de chaque oreille mesurée en degrés par seconde (°/sec)

- La prépondérance directionnelle absolue mesurée en degrés par seconde (°/sec)

- La valeur de l'hyporéflexie de l'oreille atteinte par rapport à l'oreille saine mesurée en pourcentage (%)

L'hyporéflexie obtenue a été classée en quatre catégories selon sa sévérité :

- 20% < valeur d'hyporéflexie ≤ 25% : hyporéflexie légère

- 25% < valeur d'hyporéflexie ≤ 50% : hyporéflexie modérée

- 50% < valeur d'hyporéflexie : hyporéflexie sévère

- Valeur d'hyporéflexie = 100% : aréflexie

## 4) Analyses statistiques

Concernant les caractéristiques de la population, les variables quantitatives ont été obtenues en calculant leur moyenne, leur médiane et leur étendue. Les variables qualitatives ont été décrites par leur fréquence en pourcentage.

Les tests statistiques qui ont été utilisés dans notre étude sont les tests de Mann-Whitney U, de T-Student, de Chi-2, de Kruskal-Wallis et le test ANOVA.

Au cours des différentes analyses statistiques, la normalité de la distribution des données a été vérifiée par le test de Shapiro-Wilk. Si les données possédaient une distribution proche de la normale, un test de T-Student ou un test ANOVA ont pu être effectués, dans le cas contraire ce sont les tests de Mann-Whitney ou de Kruskal-Wallis qui ont été utilisés.

Le test de Chi-2 nous a permis de comparer nos variables qualitatives et de déterminer si ces dernières étaient indépendantes ou liées.

Les tests de T-Student, de Mann-Whitney, d'ANOVA et de Kruskal-Wallis sont des tests qui étudient des variables quantitatives. Ils nous ont permis de comparer nos différents groupes et de déterminer s'il existait une différence significative entre eux.

Le test de Spearman a été utilisé pour les recherches de corrélations entre les différentes variables.

Les analyses statistiques ont été réalisées en utilisant le langage de programmation Python à l'aide des librairies « Jupyter », « Pandas » et « Scipy ».

La significativité était définie pour une valeur de p < 0,05.
### III. RÉSULTATS

De janvier 2019 à novembre 2024, 2374 patients ont réalisé une « IRM du crâne et de son contenu avec injection intraveineuse de produit de contraste » interprétée par la radiologue référente des IRM labyrinthiques.

Au total 2374 dossiers de patients ont donc été analysés et 77 patients ont été inclus dans l'étude.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 8. Diagramme de flux des patients inclus</figcaption></figure>

Notre population comportait 47 femmes (61,04%) et 30 hommes (38,96%). L'âge moyen de la population était de 56 ans.

Parmi nos patients, 65 présentaient un hydrops endolymphatique homolatéral à leur maladie soit 84,42% de notre population et 15,58% des patients ne présentaient pas d'hydrops.

Parmi les patients ayant un hydrops endolymphatique, il existait un hydrops vestibulaire dans 98,46% des cas et un hydrops cochléaire dans 59,74% des cas.

Parmi les patients présentant un hydrops endolymphatique, 14 d'entre eux présentaient un hydrops sacculaire isolé soit 21,54% des patients et 15 patients présentaient également un hydrops controlatéral à la maladie de Ménière soit 23,08 % des patients (tableau 3).
Age

Moyenne 55,92

Étendue 22-82

Sexe (F/H) 47/30

Maladie de Ménière n (%)

Définie 69 (89,6)

Probable 8 (10,4)

Hydrops endolymphatique à l'IRM n (%)

Présence 65 (84,42)

Absence 12 (15,58)

Localisation de l'hydrops n (%)

Vestibulaire 64 (98,46)

Utriculaire 35 (57,38)

Sacculaire 64 (98,46)

Cochléaire 46 (59,74)

Cochléaire (hydrops isolé) 1 (1,54)

Sacculaire (hydrops isolé) 14 (21,54)

Hydrops controlatéral n (%)

Présence 15 (23,08)

Absence 50 (76,92)

Grade d'hydrops :

Hydrops cochléo-vestibulaire n (%)

Absence 12 (15,58)

Grade I 15 (19,48)

Grade II 16 (20,78)

Grade III 34 (44,16)

Hydrops vestibulaire n (%)

Absence 13 (16,88)

Grade I 16 (20,78)

Grade II 14 (18,18)

Grade III 34 (44,16)

Hydrops cochléaire n (%)

Absence 31 (40,26)
<table><tr><td>Grade I</td><td>14 (18,18)</td></tr><tr><td>Grade II</td><td>32 (41,56)</td></tr></table>

### Localisation de l'hydrops endolymphatique de grade I n (%)

<table><tr><td>Cochlée</td><td>2 (13,33)</td></tr><tr><td>Saccule</td><td>14 (93,33)</td></tr><tr><td>Utricule</td><td>3 (20)</td></tr></table>

### Prise de contraste du liquide périlymphatique cochléaire n (%)

<table><tr><td>Présence</td><td>24 (31,17)</td></tr><tr><td>Absence</td><td>53 (68,83)</td></tr></table>

### Ancienneté de la maladie de Ménière (mois)

<table><tr><td>Moyenne</td><td>56,38</td></tr><tr><td>Médiane</td><td>36</td></tr><tr><td>Étendue</td><td>3-240</td></tr></table>

### Délais entre la dernière crise de vertige et l'examen calorique (jours)

<table><tr><td>Moyenne</td><td>86,88</td></tr><tr><td>Étendue</td><td>35-700</td></tr></table>

### Degrés d'hyporéflexie (%)

<table><tr><td>Moyenne</td><td>41,66</td></tr><tr><td>Médiane</td><td>40</td></tr><tr><td>Étendue</td><td>1-97</td></tr></table>

### Sévérité de l'hyporéflexie n (%)

<table><tr><td>Absente</td><td>19 (24,68)</td></tr><tr><td>Légère</td><td>3 (3,90)</td></tr><tr><td>Modérée</td><td>27 (35,06)</td></tr><tr><td>Sévère</td><td>28 (36,36)</td></tr></table>

### Compensation du déficit n (%)

<table><tr><td>Compensé PA < 2°/s</td><td>40 (67,80)</td></tr><tr><td>Non compensé PA > 2°/s</td><td>19 (32,20)</td></tr><tr><td>Manque de données</td><td>18</td></tr></table>

### Audiométrie (dB)

<table><tr><td>Seuil tonal moyen</td><td>44,34</td></tr><tr><td>Seuil tonal moyen sur les fréquences graves</td><td>44,42</td></tr></table>
<table><caption>Tableau 3. Caractéristiques de la population</caption><thead><tr><th></th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Grade de la perte auditive n (%)</strong></td><td></td></tr><tr><td>Absente</td><td>8 (10,39)</td></tr><tr><td>Légère</td><td>27 (35,06)</td></tr><tr><td>Moyenne</td><td>35 (45,45)</td></tr><tr><td>Sévère</td><td>5 (6,49)</td></tr><tr><td>Profonde</td><td>1 (1,30)</td></tr><tr><td>Cophose</td><td>1 (1,30)</td></tr><tr><td><strong>VHIT n (%)</strong></td><td></td></tr><tr><td>Nombre de VHIT réalisé</td><td>26</td></tr><tr><td>Normal</td><td>19 (73,08)</td></tr><tr><td>Hypovalence</td><td>7 (26,92)</td></tr><tr><td><strong>Délais entre IRM et instauration du traitement (mois)</strong></td><td></td></tr><tr><td>Moyenne</td><td>13,88</td></tr><tr><td>Médiane</td><td>4</td></tr><tr><td>Étendue</td><td>1-90</td></tr><tr><td><strong>Traitement en cours lors de la réalisation de l'IRM n (%)</strong></td><td></td></tr><tr><td>Bétahistine</td><td>37 (48,05)</td></tr><tr><td>Acétazolamide</td><td>10 (12,99)</td></tr><tr><td>Aucun</td><td>30 (38,96)</td></tr></tbody></table>

n : nombre de patients
1) Analyse principale

- Hyporéflexie vestibulaire et grade d'hydrops endolymphatique

Hydrops cochléo-vestibulaire

La moyenne de l'hyporéflexie vestibulaire était de 52,18% pour l'hydrops cochléo-
vestibulaire de grade III, de 36,80% pour le grade II et de 30,40% pour le grade I.
L'hyporéflexie vestibulaire était plus sévère dans le groupe d'hydrops cochléo-vestibulaire de
grade III de manière significative (p = 0,004) (figures 9 et 10).

Le nombre d'hyporéflexies sévères était plus important dans le groupe d'hydrops endolymphatique de grade III que dans les groupes d'hydrops moins sévères de manière significative (p = 0,00017) (figure 11).

Le test de Spearman a mis en évidence une corrélation positive de 0,40 entre la sévérité de l'hyporéflexie et le grade d'hydrops cochléo-vestibulaire de manière significative (p = 0,00003).

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 9. Distribution des valeurs médianes d'hyporéflexie vestibulaire (%) selon le grade d'hydrops cochléo-vestibulaire</figcaption></figure>
<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 10. Hyporéflexie vestibulaire (moyennes des valeurs médianes) selon le grade d'hydrops cochléo-vestibulaire</figcaption></figure>

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 11. Distribution de la sévérité de l'hyporéflexie vestibulaire selon le grade d'hydrops cochléo-vestibulaire</figcaption></figure>
## Hydrops vestibulaire

Concernant l'hydrops vestibulaire, plus le grade d'hydrops était élevé plus l'hyporéflexie vestibulaire était sévère de manière significative (p = 0,003) (tableau 4).

<table><caption>Tableau 4. Hyporéflexie vestibulaire (valeurs médianes) selon le grade d'hydrops vestibulaire</caption><thead><tr><td>Grade d'hydrops vestibulaire</td><td>Nombre de cas</td><td>% d'hyporéflexie</td></tr></thead><tbody><tr><td>Absence</td><td>12</td><td>23,5</td></tr><tr><td>Grade I</td><td>16</td><td>26</td></tr><tr><td>Grade II</td><td>14</td><td>35,5</td></tr><tr><td>Grade III</td><td>34</td><td>53,5</td></tr></tbody></table>

Il existait plus d'hyporéflexies sévères dans le groupe d'hydrops vestibulaire de grade III de manière significative (p = 0,0002) (figure 12).

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 12. Distribution de la sévérité de l'hyporéflexie vestibulaire selon le grade d'hydrops vestibulaire</figcaption></figure>

Le test de Spearman a mis en évidence une corrélation positive de 0,41 entre la sévérité de l'hyporéflexie et le grade d'hydrops vestibulaire de manière significative (p = 0,0002).
## Hydrops vestibulaire isolé

Concernant l'hydrops vestibulaire isolé, il n'existait pas de différence significative entre les valeurs d'hyporéflexie selon le grade d'hydrops (p = 0,40) (tableau 5).

<table><caption>Tableau 5. Hyporéflexie vestibulaire (valeurs médianes) selon le grade d'hydrops vestibulaire vestibule isolé</caption><thead><tr><th>Grade d'hydrops<br>vestibulaire isolé</th><th>Nombre de cas</th><th>% d'hyporéflexie</th></tr></thead><tbody><tr><td>Grade I</td><td>13</td><td>26</td></tr><tr><td>Grade II</td><td>5</td><td>17</td></tr><tr><td>Grade III</td><td>1</td><td>63</td></tr></tbody></table>

Pour l'hydrops sacculaire isolé, il n'existait pas non plus de différence significative entre les différents grades d'hydrops concernant le pourcentage d'hyporéflexie (p = 0,12).

## Hydrops cochléaire

L'hyporéflexie vestibulaire était plus importante dans le groupe d'hydrops cochléaire de grade II de manière significative (p = 0,0016) (tableau 6).

<table><caption>Tableau 6. Hyporéflexie vestibulaire (valeurs médianes) selon le grade d'hydrops cochléaire</caption><thead><tr><th>Grade d'hydrops<br>cochléaire</th><th>Nombre de cas</th><th>% d'hyporéflexie</th></tr></thead><tbody><tr><td>Absence</td><td>31</td><td>24</td></tr><tr><td>Grade I</td><td>13</td><td>30</td></tr><tr><td>Grade II</td><td>32</td><td>53,5</td></tr></tbody></table>

Il existait plus d'hyporéflexies sévères dans le groupe d'hydrops cochléaire de grade II de manière significative (p = 0,002) (figure 13).
<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Figure 13. Distribution de la sévérité de l'hyporéflexie vestibulaire selon le grade d'hydrops cochléaire</figcaption></figure>

- Audiométrie et grade d'hydrops endolymphatique

Hydrops cochléo-vestibulaire

La perte auditive tonale moyenne était plus importante chez les patients présentant un hydrops cochléo-vestibulaire de grade III de manière significative (p = 0,000001) (tableau 7) (figures 14 et 15).

Il existait plus de cophoses, de surdités profondes et de surdités sévères dans le groupe d'hydrops endolymphatique de grade III que dans les groupes d'hydrops moins sévères (p = 0,0012) (figure 16).

L'hydrops cochléo-vestibulaire était systématiquement présent pour une perte auditive moyenne supérieure à 45dB (figure 14).

<table><caption>Tableau 7. Seuil tonal moyen (décibels) selon le grade d'hydrops cochléo-vestibulaire</caption><thead><tr><td>Grade d'hydrops endolymphatique</td><td>Seuil tonal moyen (dB)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Absence d'hydrops</td><td>29,79</td></tr><tr><td>Grade I</td><td>32</td></tr><tr><td>Grade II</td><td>39,81</td></tr><tr><td>Grade III</td><td>57,05</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure 14. Distribution du seuil tonal moyen (décibels) selon le grade d'hydrops cochléo-vestibulaire</figcaption></figure>

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 15. Seuil tonal moyen (valeurs moyennes) selon le grade d'hydrops cochléo-vestibulaire</figcaption></figure>
<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>Figure 16. Distribution du grade d'hydrops cochléo-vestibulaire selon la perte auditive moyenne</figcaption></figure>

Le test de Spearman a mis en évidence une corrélation positive de 0,59 entre la perte tonale moyenne et le grade d'hydrops cochléo-vestibulaire de manière significative (p < 0,00001).
## Hydrops vestibulaire

La perte auditive était plus sévère dans le groupe d'hydrops endolymphatique vestibulaire de grade III de manière significative (p = 0,002) (figure 17).

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>Figure 17. Distribution de la perte auditive moyenne selon le grade d'hydrops vestibulaire</figcaption></figure>

Le test de Spearman a mis en évidence une corrélation positive de 0,61 entre la perte auditive moyenne et le grade d'hydrops vestibulaire de manière significative (p < 0,00001).

## Hydrops vestibulaire isolé

Concernant l'hydrops vestibulaire isolé, il n'existait pas de différence significative entre les seuils auditifs moyens selon le grade d'hydrops (p = 0,84) (tableau 8).

<table><caption>Tableau 8. Seuil tonal moyen (en décibels) selon le grade d'hydrops vestibulaire, vestibule isolé</caption><thead><tr><td>Grade d'hydrops vestibulaire isolé</td><td>Nombre de cas</td><td>Seuil tonal moyen (dB)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Grade I</td><td>13</td><td>28,85</td></tr><tr><td>Grade II</td><td>5</td><td>29</td></tr><tr><td>Grade III</td><td>1</td><td>37,5</td></tr></tbody></table>
Pour l'hydrops sacculaire isolé, il n'existait pas non plus de différence significative entre les différents grades d'hydrops et le seuil tonal moyen (p = 0,78).

## Hydrops cochléaire

La perte auditive était plus sévère dans le groupe d'hydrops cochléaire de grade II de manière significative (p < 0,00001) (tableau 9) (figure 18).

<table><caption>Tableau 9. Seuil tonal moyen (en décibels) selon le grade d'hydrops cochléaire</caption><thead><tr><td>Grade d'hydrops cochléaire</td><td>Nombre de cas</td><td>Seuil tonal moyen (dB)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Absence</td><td>31</td><td>29,52</td></tr><tr><td>Grade I</td><td>14</td><td>46,57</td></tr><tr><td>Grade II</td><td>32</td><td>57,73</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>Figure 18. Distribution du grade d'hydrops cochléaire selon la perte auditive moyenne</figcaption></figure>

Le test de Spearman a mis en évidence une corrélation positive de 0,65 entre la perte auditive moyenne et le grade d'hydrops cochléaire de manière significative (p < 0,00001).
## 2) Analyses secondaires

### - Ancienneté de la maladie de Ménière et grade d'hydrops endolymphatique

La durée moyenne d'évolution de la maladie de Ménière était de 35,20 mois dans le groupe d'hydrops cochléo-vestibulaire de grade I, de 48,93 mois dans le groupe de grade II et de 76,59 mois dans le groupe de grade III (tableau 10) (figure 19).

Le test de Spearman a mis en évidence une corrélation positive de 0,26 statistiquement significative entre l'ancienneté de la maladie de Ménière et le grade d'hydrops cochléo-vestibulaire (p = 0,02).

<table><caption>Tableau 10. Ancienneté de la maladie de Ménière selon le grade d'hydrops cochléo-vestibulaire : moyenne et (médiane).</caption><thead><tr><td>Grade d'hydrops endolymphatique</td><td>Ancienneté de la maladie en mois</td></tr></thead><tbody><tr><td>Absence d'hydrops</td><td>34,92 (18)</td></tr><tr><td>Grade I</td><td>35,20 (36)</td></tr><tr><td>Grade II</td><td>48,93 (36)</td></tr><tr><td>Grade III</td><td>76,59 (48)</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>Figure 19. Distribution de l'ancienneté de la maladie de Ménière (mois) selon le grade d'hydrops cochléo-vestibulaire (valeurs médianes)</figcaption></figure>
- Hydrops controlatéral et ancienneté de la maladie de Ménière

Chez les patients présentant un hydrops endolymphatique homolatéral à leur maladie de Ménière, il a également été mis en évidence un hydrops controlatéral dans 23% des cas.

L'hydrops controlatéral était présent de manière plus fréquente dans le groupe d'hydrops cochléo-vestibulaire de grade III. La différence entre les groupes n'était cependant pas statistiquement significative (p = 0,06) (tableau 11).

<table><caption>Tableau 11. Nombre d'hydrops controlatéral retrouvé à l'IRM selon le grade d'hydrops cochléo-vestibulaire</caption><thead><tr><td>Grade d'hydrops endolymphatique</td><td>Présence d'un hydrops controlatéral</td></tr></thead><tbody><tr><td>Absence d'hydrops</td><td>0</td></tr><tr><td>Grade I</td><td>2</td></tr><tr><td>Grade II</td><td>2</td></tr><tr><td>Grade III</td><td>11</td></tr></tbody></table>

La durée moyenne d'évolution de la maladie de Ménière dans notre étude était de 67,53 mois lorsque l'hydrops controlatéral était présent contre 53,64 mois lorsqu'il n'existait pas d'hydrops controlatéral à l'oreille atteinte. Cette différence n'était cependant pas statistiquement significative (p = 0,22).

- Prépondérance absolue et grade d'hydrops cochléo-vestibulaire

La valeur de la prépondérance directionnelle absolue n'était pas significativement différente selon le grade d'hydrops cochléo-vestibulaire (p = 0,83) (tableau 12).

<table><caption>Tableau 12. Valeur de la prépondérance absolue selon le grade d'hydrops cochléo-vestibulaire</caption><thead><tr><td>Grade d'hydrops endolymphatique</td><td>Prépondérance absolue (°/sec)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Absence d'hydrops</td><td>1,35</td></tr><tr><td>Grade I</td><td>1,82</td></tr><tr><td>Grade II</td><td>1,68</td></tr><tr><td>Grade III</td><td>1,76</td></tr></tbody></table>
## - Compensation du déficit

Il n'existait pas de différence significative de compensation du déficit selon le grade d'hydrops cochléo-vestibulaire (p = 0,128) (tableau 13).

<table><caption>Tableau 13. Compensation du déficit vestibulaire (% de patients compensés) selon le grade d'hydrops cochléo-vestibulaire</caption><thead><tr><td>Grade d'hydrops endolymphatique</td><td>Compensation du déficit (PA &lt; 2/sec) (%)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Absence d'hydrops</td><td>90</td></tr><tr><td>Grade I</td><td>75</td></tr><tr><td>Grade II</td><td>75</td></tr><tr><td>Grade III</td><td>52</td></tr></tbody></table>

## - VHIT et grade d'hydrops cochléo-vestibulaire

26 patients soit 33,77% de nos patients ont réalisé un VHIT dans le cadre du bilan de leur maladie de Ménière.

Il n'existait pas de différence significative concernant la présence d'une hypovalence retrouvée au VHIT entre les différents grades d'hydrops endolymphatique (p = 0,627) (tableau 14).

<table><caption>Tableau 14. Présence d'une hypovalence au VHIT (% de patients) selon le grade d'hydrops cochléo-vestibulaire</caption><thead><tr><td>Grade d'hydrops endolymphatique</td><td>Présence d'une hypovalence au VHIT (%)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Grade I</td><td>20</td></tr><tr><td>Grade II</td><td>16,67</td></tr><tr><td>Grade III</td><td>36,36</td></tr></tbody></table>
- Perte auditive sur les fréquences graves et grade d'hydrops cochléo-vestibulaire

La perte auditive sur les fréquences graves (250-500 Hz) était plus sévère dans le groupe d'hydrops endolymphatique de grade III de manière significative (p = 0,004) (figures 20 et 21).

<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>Figure 20. Distribution du grade de perte auditive moyenne sur les fréquences graves selon l'hydrops cochléo-vestibulaire</figcaption></figure>

<figure><img src="image_21.png" /><figcaption>Figure 21. Distribution du grade d'hydrops cochléo-vestibulaire selon la perte auditive moyenne sur les fréquences graves</figcaption></figure>
Le seuil tonal moyen sur les fréquences graves était de 58,26 décibels dans le groupe d'hydrops endolymphatique de grade III contre 37,19 décibels pour le grade II et 30,27 décibels pour le grade I avec une différence significative (p < 0,00001) (tableau 15).

<table><caption>Tableau 15. Seuil tonal moyen sur les fréquences graves (en décibels) selon le grade d'hydrops cochléo-vestibulaire</caption><thead><tr><td>Grade d'hydrops endolymphatique</td><td>Seuil tonal moyen fréquences graves (dB)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Absence d'hydrops</td><td>32,50</td></tr><tr><td>Grade I</td><td>30,27</td></tr><tr><td>Grade II</td><td>37,19</td></tr><tr><td>Grade III</td><td>58,26</td></tr></tbody></table>

- Prise de contraste du liquide périlymphatique cochléaire et perte auditive

La prise de contraste du liquide périlymphatique était systématiquement absente dans le groupe d'hydrops endolymphatique de grade I. Elle était présente dans respectivement 25% et 55,88% des cas dans les groupes de grade II et III avec une différence significative entre les groupes (p = 0,0005).

La perte auditive moyenne était plus sévère lors de la présence d'une prise de contraste du liquide périlymphatique cochléaire à l'IRM de manière significative (p = 0,001) (figure 22).

<figure><img src="image_22.png" /><figcaption>Figure 22. Distribution de la prise de contraste retardée du liquide périlymphatique cochléaire selon le seuil tonal moyen</figcaption></figure>
- Prise de contraste du liquide périlymphatique cochléaire et hyporéflexie vestibulaire

La prise de contraste du liquide périlymphatique cochléaire était plus souvent présente dans le groupe d'hyporéflexies sévères que dans les groupes d'hyporéflexies modérées ou légères de manière significative (p = 0,00004) (figure 23).

<figure><img src="image_23.png" /><figcaption>Figure 23. Distribution de la prise de contraste retardée du liquide périlymphatique cochléaire selon l'hyporéflexie vestibulaire</figcaption></figure>
# IV. DISCUSSION

La maladie de Ménière est une pathologie d'étiologie inconnue qui soulève un véritable problème de santé publique de par sa difficulté diagnostique et thérapeutique. Il n'existe pas d'examen paraclinique pouvant affirmer avec certitude le diagnostic de maladie de Ménière, ce dernier reposant sur une triade clinique.

L'objectif de notre travail était de rechercher une corrélation radio-clinique dans la maladie de Ménière.

Dans notre étude, il a été mis en évidence une corrélation positive entre l'hypovalence retrouvée à l'examen calorique et le grade d'hydrops endolymphatique. Il a également été retrouvé une corrélation positive entre la surdité et le grade d'hydrops endolymphatique.

## Audiométrie

Nous avons mis en évidence dans notre étude la présence d'une corrélation positive entre la perte auditive moyenne et le grade d'hydrops cochléo-vestibulaire de manière significative. Cette corrélation était également retrouvée lorsque nous nous sommes intéressés plus spécifiquement à la perte auditive sur les fréquences graves. Elle a également été mise en évidence en distinguant l'hydrops vestibulaire de l'hydrops cochléaire.

Gürkov et son équipe ont eux aussi mis en évidence une corrélation entre l'hydrops cochléaire et le degré de perte auditive. Dans leur étude qui comportait 16 patients, une technique différente de la nôtre a été utilisée afin d'évaluer l'hydrops endolymphatique. Ils ont réalisé des reconstructions 3D afin d'obtenir le volume du liquide endolymphatique qu'ils ont ensuite cherché à corréler avec la perte auditive. Ils ont mis en évidence une corrélation positive entre l'élargissement du canal cochléaire et la perte auditive [60].

Jasinska en 2021, a mis en évidence une corrélation entre le grade d'hydrops vestibulaire et la perte auditive moyenne en utilisant comme dans notre étude la classification IRM de Bernaerts [48]. Dans cette étude de 38 patients, Jasinska et son équipe ont également montré que la perte auditive sur les fréquences graves était différente entre les grades de sévérité
d'hydrops cochléaire, avec une perte plus importante dans le groupe d'hydrops cochléaire de grade II que dans celui de grade I malgré des résultats non statistiquement significatifs.

Dans l'étude de Wu, il a été mis en évidence que la perte auditive sur les fréquences graves et moyennes était corrélée positivement à l'hydrops cochléaire [61]. Leur étude, qui comportait 44 patients, a été utile pour évaluer de manière séparée l'hydrops au sein des différents tours de spire de la cochlée et rechercher un lien avec la perte auditive selon les différentes fréquences.

Ils n'ont cependant pas mis en évidence de corrélation entre l'hydrops vestibulaire et l'audiométrie comme dans notre étude mais ils ont utilisé une classification IRM différente et moins sensible que la nôtre concernant le vestibule (classification de Nakashima) pouvant expliquer cette différence de résultats.

Sone, en 2010, avait publié un case report dans lequel il expliquait le suivi d'un patient atteint de la maladie de Ménière et grâce auquel il a mis en évidence que l'hydrops endolymphatique cochléaire variait en parallèle de la perte auditive sur les fréquences graves [62].

Dans notre étude, nous avons obtenu les mêmes résultats en analysant la perte auditive tonale moyenne et la perte auditive sur les fréquences graves, en mettant en évidence dans les deux cas une corrélation positive avec la sévérité de l'hydrops endolymphatique.

Attyé et son équipe ont trouvé, plus spécifiquement, que la sévérité de l'hydrops sacculaire était corrélée avec la perte auditive moyenne sur les fréquences graves chez les patients ayant une maladie de Ménière définie ou probable [59]. Néanmoins dans leur étude, l'évaluation de cette corrélation radio-clinique n'a pas été faite parmi les patients présentant uniquement un hydrops sacculaire de manière isolée, ce qui pouvait engendrer des biais quant à l'imputabilité de l'hydrops sacculaire au sujet de cette perte auditive.

Ils ont également mis en évidence que l'hydrops sacculaire était systématiquement présent pour une perte auditive moyenne supérieure à 50dB, ce qui est similaire à nos résultats.

Nous avons en effet mis en évidence dans notre étude que l'hydrops cochléo-vestibulaire était systématiquement présent pour une perte auditive moyenne supérieure à 45dB.

Devant l'ensemble de ces constatations, il nous est donc paru intéressant d'évaluer le vestibule (notamment le saccule) et la cochlée de manière séparée afin de comprendre quel compartiment du labyrinthe donne réellement la perte auditive retrouvée dans la maladie de
Ménière. Nous avons donc décidé de rechercher une corrélation radio-clinique entre l'hydrops vestibulaire et la perte auditive moyenne parmi les patients possédant uniquement un hydrops vestibulaire sans hydrops cochléaire associé. Nous avons également réalisé cette même analyse chez les patients présentant un hydrops sacculaire isolé.

Dans notre étude, nous n'avons pas retrouvé de corrélation statistiquement significative entre la perte auditive moyenne et l'hydrops vestibulaire de manière isolée, certainement à cause du manque de puissance engendrée par l'isolement du vestibule. Il en est de même pour le saccule isolé. Nous avons en effet mis en évidence la présence d'un hydrops sacculaire isolé chez 14 patients uniquement. Nos analyses montrent cependant une tendance à la corrélation positive avec un seuil auditif moyen de 28,85dB chez les patients présentant un hydrops vestibulaire de grade I, de 29dB pour le grade II et de 37,5dB pour le grade III. Ce qui conforte nos hypothèses de corrélation radio-clinique et l'imputabilité de l'hydrops sacculaire dans la perte auditive.

Il n'a pas été possible de réaliser ce même type d'analyse pour la cochlée de manière isolée étant donné qu'il n'existait qu'un seul patient présentant un hydrops cochléaire isolé dans notre étude.

D'autres travaux dans la littérature ont mis en évidence l'intérêt de l'électrocochléographie (ECoG) dans le bilan de la maladie de Ménière et sa corrélation radio-clinique [48,63].

Jasinska et son équipe ont mis en évidence une corrélation entre la sévérité de l'hydrops sacculaire et l'augmentation ratio potentiel de sommation (SP)/ potentiel d'action global (AP) obtenu à l'ECoG traduisant un retentissement sur les cellules ciliées de la cochlée.

Cette corrélation suggère que l'hydrops sacculaire impacte le potentiel électrique de la cochlée et renforce les résultats retrouvés dans notre étude.

La corrélation entre l'hydrops vestibulaire et la perte auditive peut donc s'expliquer par le fait que lorsque la compliance du saccule est dépassée il en résulte un retentissement sur la cochlée avec apparition de lésions cochléaires par atteintes des cellules ciliées [17].

Dans son étude, Jasinska a également évalué le lien entre les potentiels évoqués auditifs (PEA) et l'hydrops endolymphatique [48]. Il a mis en évidence une perte auditive cochléaire chez 39,47% de leurs patients atteints de maladie de Ménière. Parmi ces patients, 100% présentaient un hydrops vestibulaire. Au contraire, il n'a pas mis en évidence de corrélation entre la perte auditive cochléaire au PEA et le grade d'hydrops cochléaire. Ces résultats renforcent l'idée de l'imputabilité de l'hydrops vestibulaire dans la perte auditive.
D'autres études ont montré également l'intérêt d'évaluer le rapport de l'hydrops endolymphatique avec la fenêtre ovale. Il a été montré une perte auditive plus importante sur les fréquences graves lorsque l'hydrops endolymphatique était en contact avec la fenêtre ovale ce qui pourrait être expliqué par l'absorption de l'énergie acoustique [50].

Il n'a pas été possible dans notre étude de réaliser cette analyse, la proximité de l'hydrops vestibulaire avec la fenêtre ovale n'étant pas décrite de manière systématique par notre radiologue de référence.

## Examen calorique

Dans notre étude, nous avons mis en évidence une corrélation positive entre la sévérité de l'hypovalence retrouvée à l'examen calorique et le grade de l'hydrops cochléo-vestibulaire de manière statistiquement significative.

Cette corrélation a également été vérifiée en séparant l'hydrops vestibulaire de l'hydrops cochléaire.

### Hydrops vestibulaire et examen calorique

En accord avec notre étude, les travaux de Jasinska en 2021, ont mis en évidence une corrélation positive entre l'hypovalence retrouvée à l'examen calorique et la sévérité de l'hydrops vestibulaire en utilisant la classification IRM de Barath [48].

C'est également ce qu'a mis en évidence Choi et son équipe qui ont, plus précisément, trouvé une corrélation entre l'hypovalence de l'examen calorique et l'hydrops du CSC horizontal [64].

Néanmoins d'autres travaux n'ont pas montré cette corrélation. Par exemple, dans une première étude qui comportait 41 patients, réalisée en 2012, Gürkov n'avait pas mis en évidence de corrélation entre l'hydrops vestibulaire et l'hypovalence du calorique [65]. Sa méthode d'évaluation initiale de l'hydrops vestibulaire et notamment du CSC horizontal, reposait sur la classification de Nakashima, moins sensible et moins spécifique que celle de Bernaerts concernant l'hydrops vestibulaire.
Finalement lors d'une deuxième étude, Gürkov et son équipe ont mis en évidence une corrélation entre le grade de l'hydrops du CSC horizontal et l'hypovalence retrouvée à l'examen calorique. Dans cette deuxième étude, l'hydrops au sein du CSC horizontal était visualisé par la présence d'une hernie du labyrinthe membraneux vestibulaire en son sein, cette technique descriptive est plus sensible et a pu permettre de mieux distinguer les deux groupes de patients (ceux possédant un hydrops au sein du CSC horizontal et ceux qui n'en possédaient pas). Mais il a aussi été montré dans cette étude que l'hydrops du CSC horizontal n'était pas corrélé à la sévérité de l'hydrops vestibulaire global qui pouvait être sévère sans qu'un hydrops ne soit présent dans le CSC horizontal [66].

Malheureusement, dans notre étude nous n'avons pas pu étudier l'hydrops au sein du CSC
horizontal de manière spécifique devant le manque de données descriptives des CSC dans nos
comptes rendus d'IRM.

En utilisant la classification IRM de Bernaerts nous avons mis en évidence une corrélation
positive entre le grade de sévérité de l'hydrops vestibulaire global et l'hypovalence calorique.
Ces découvertes révèlent le rôle important de l'hydrops vestibulaire dans l'hyporéflexie de
l'oreille interne.

Hydrops cochléaire et examen calorique

Plusieurs études, qui utilisaient des classifications IRM toutes différentes, n'ont pas mis en évidence de corrélation entre le l'hydrops cochléaire et l'hypovalence de l'examen calorique [48,67,68].

La corrélation retrouvée dans notre étude peut s'expliquer par le fait que l'hydrops cochléaire était rarement isolé chez nos patients et souvent associé à un hydrops vestibulaire au moins aussi sévère qui pourrait expliquer à lui seul la mise en évidence d'une corrélation entre l'hypovalence retrouvée à l'examen calorique et le grade d'hydrops endolymphatique.
## Prépondérance directionnelle absolue

Nous avons également décidé d'évaluer le lien entre la prépondérance directionnelle absolue et le grade d'hydrops endolymphatique. En effet, cliniquement le patient ne se plaint pas de l'hypovalence à proprement parler mais plutôt des difficultés engendrées par l'asymétrie de tonus musculaire qui en résulte, faisant de la PDA un critère important à analyser.

Dans notre étude, nous n'avons pas mis en évidence de corrélation statistiquement significative entre la prépondérance directionnelle absolue et le grade d'hydrops endolymphatique. Cela peut s'expliquer par le manque de données concernant la valeur de la PDA au sein de notre étude engendrant un manque de puissance.

Néanmoins, les résultats restaient intéressants et montraient une tendance à une corrélation positive avec une valeur de PDA de 1,35°/sec dans le groupe de patients ne présentant pas d'hydrops cochléo-vestibulaire contre 1,76°/sec dans le groupe de patients ayant un hydrops endolymphatique de grade III. Une étude avec davantage de patients et de données au sujet de la PDA serait nécessaire pour évaluer sa corrélation radio-clinique.

De même, il n'a pas été mis en évidence de corrélation entre la compensation du déficit vestibulaire et la sévérité de l'hydrops endolymphatique dans notre étude mais il existait tout de même une différence avec 75% de compensation de déficit chez les patients ayant un hydrops endolymphatique de grade I contre 52% dans le grade III.

## VHIT et hydrops cochléo-vestibulaire

Concernant les données du VHIT dans notre étude, nous n'avons pas mis en évidence de corrélation positive entre la perte de gain retrouvée au VHIT et le grade d'hydrops endolymphatique. Il est en effet prouvé que le VHIT est souvent normal dans la maladie de Ménière [69].

C'est également ce qu'a mis en évidence Kahn dans une étude en 2020. Dans ce travail, il a recherché une corrélation entre le VHIT et la sévérité de l'hydrops sacculaire chez 31 patients ayant une maladie de Ménière en les comparant à 26 patients sains. Les résultats de VHIT n'étaient pas différents dans ces deux groupes de patients [57].
Ces résultats peuvent s'expliquer par la présence de deux types de neurones vestibulaires : les cellules phasiques spécialisées dans les mouvements rapides à hautes fréquences et les cellules toniques spécialisées dans les mouvements lents de basses fréquences. Le VHIT évalue la fonction des cellules phasiques. L'examen calorique quant à lui évalue la fonction des cellules toniques. Au cours de l'hydrops endolymphatique, les cellules phasiques souffrent moins que les cellules toniques car elles ne sont pas sollicitées de manière continue, elles sont donc moins vulnérables. Ces mécanismes expliquent pourquoi dans la maladie de Ménière on observe souvent un VHIT normal avec une hypovalence à l'examen calorique [70,71].

Ces faits expliquent pourquoi la plupart des résultats de VHIT dans notre étude étaient normaux. Des pertes de gains ont été retrouvées au VHIT dans les cas de maladies de Ménière évoluant depuis plusieurs années [57].

Néanmoins, nos analyses concernant le VHIT manquaient de puissance statistique, en effet, le VHIT n'est pas réalisé de manière systématique dans notre centre pour le suivi des patients atteints de maladie de Ménière. Malgré le nombre de données insuffisant, nos résultats sont cohérents avec ceux de la littérature.

Grâce à ces différentes analyses, nous avons donc mis en évidence la présence d'une corrélation radio-clinique dans la maladie de Ménière.

Nous avons trouvé une corrélation positive entre le grade de sévérité de l'hydrops cochléo-vestibulaire et l'examen clinique chez nos patients atteints de maladie de Ménière.

Ces résultats montrent l'importance de l'IRM dans l'aide diagnostique chez les patients atteints de la maladie de Ménière et la compréhension de cette pathologie.

Dans notre étude, il a été plus précisément mis en évidence que c'était l'hydrops vestibulaire qui apparaissait comme étant corrélé avec la surdité et l'hypovalence vestibulaire.

Ces résultats montrent donc l'importance de localiser précisément l'hydrops endolymphatique grâce à l'IRM labyrinthique.
## Localisation de l'hydrops endolymphatique

Dans notre étude, nous avons mis en évidence la présence d'un hydrops endolymphatique chez 85% de nos patients atteints de la maladie de Ménière. Nos résultats sont similaires à ceux de Barath et Ito qui ont trouvé un hydrops dans respectivement 90% et 81% des cas chez leurs patients malgré l'utilisation de classifications IRM différentes de la nôtre (classification de Barath et Nakashima) [43,54].

Nos résultats étaient cohérents également avec l'étude de Jasinska, qui retrouvait un hydrops endolymphatique chez les patients atteints de la maladie de Ménière dans 82 à 90% des cas selon la classification IRM utilisée (82% avec la classification de Barath et 90% avec celle de Bernaerts) [48].

## Hydrops sacculaire

Dans notre étude, parmi les patients présentant un hydrops endolymphatique, il a été retrouvé un hydrops sacculaire dans 98,46 % des cas alors que l'hydrops utriculaire n'était présent que dans 57,38% des cas. Nous avons mis en évidence un hydrops cochléaire chez 59,74 % de ces patients.

Ces résultats sont cohérents avec la littérature qui retrouve une prédominance de l'hydrops endolymphatique dans la partie inférieure du labyrinthe [72]. Cela s'explique par la présence d'une valve utriculo-endolymphatique qui protège l'utricule et les canaux semi-circulaires.

La sévérité de l'hydrops endolymphatique est plus fréquemment observée dans le saccule, puis la cochlée, puis l'utricule et enfin dans les 3 canaux semi-circulaires [73]. C'est également ce qu'a mis en évidence notre étude.

L'hydrops utriculaire n'était jamais isolé chez nos patients, mais systématiquement associé à un hydrops cochléaire ou sacculaire ce qui est cohérent avec les travaux de la littérature [48,57].

Nous avons également retrouvé dans notre étude que chez les patients présentant un hydrops endolymphatique de grade I, l'hydrops sacculaire était présent dans 93,3% des cas contre 13,33% dans la cochlée.
La présence d'un hydrops asymptomatique controlatéral à l'oreille atteinte chez les patients atteints de maladie de Ménière nous a amené à questionner le lien entre l'hydrops endolymphatique et son expression clinique.

Dans notre étude, l'hydrops controlatéral était moins sévère que l'hydrops de l'oreille atteinte dans 100% des cas et concernait majoritairement le saccule (90% des cas).

Le caractère progressif de l'apparition de l'hydrops endolymphatique pourrait être une des explications concernant l'absence de symptôme malgré la présence de l'hydrops. En apparaissant progressivement, l'hydrops crée une simple distension des membranes sans causer de rupture de ces dernières [76]. Lorsque l'hydrops endolymphatique ne dépasse pas les limites d'élasticité des membranes de l'oreille interne, les symptômes peuvent être minimes et rester stables même si l'hydrops progresse. Cette notion de progression lente de l'hydrops peut difficilement être prouvée actuellement mais peut être une hypothèse cohérente notamment dans les stades d'évolution précoce de la maladie de Ménière.

## Réhaussement du liquide périlymphatique

Dans notre étude, nous nous sommes également intéressés à l'augmentation de la perméabilité de la barrière hémato-périlymphatique dans l'oreille atteinte qui se traduit par une augmentation du réhaussement de l'espace périlymphatique.

Il a en effet été décrit que ce critère semblait augmenter la spécificité de l'IRM concernant la maladie de Ménière, rendant sa description importante. Plus spécifiquement, il a été mis en évidence que c'était l'augmentation du réhaussement du liquide périlymphatique cochléaire qui augmentait la spécificité de l'IRM concernant la maladie de Ménière [46,57,58].

Dans notre étude, nous avons mis en évidence une prise de contraste du tour basal de la cochlée chez 31% de nos patients avec une absence de celle-ci chez les patients qui ne présentaient pas d'hydrops endolymphatique ou qui possédaient un hydrops endolymphatique de grade I. Cette prise de contraste était prédominante chez les patients ayant un hydrops endolymphatique de grade III par comparaison à l'hydrops de grade II.

Nous avons également constaté que cette prise de contraste était plus fréquemment présente lorsque la perte auditive moyenne était importante et lorsque l'hyporéflexie vestibulaire était sévère, et ce, de manière significative.
Le réhaussement du tour basal de la cochlée semble donc être présent dans les stades plus sévères avec une corrélation radio-clinique retrouvée dans notre étude.

Nos résultats sont concordants avec l'étude de 2019 de Bernaerts, dans laquelle il a mis en évidence l'importance de la description du réhaussement du liquide périlymphatique cochléaire pour augmenter la spécificité de l'IRM concernant la maladie de Ménière (Sp = 97,4). Mais ce critère semblait, comme dans notre étude, manquer de sensibilité. Il a donc proposé une classification IRM associant la description du réhaussement périlymphatique à celle de l'hydrops sacculaire pour augmenter la sensibilité de l'IRM à 79,5% tout en conservant une bonne spécificité (93,63%) [46].

## Ancienneté de la maladie de Ménière

Il nous est ensuite paru intéressant d'évaluer la corrélation entre l'ancienneté de la maladie de Ménière et le grade d'hydrops endolymphatique.

Nous avons donc recherché une corrélation entre la durée d'évolution de la maladie de Ménière et l'hydrops cochléo-vestibulaire.

Nos résultats sont intéressants et montrent une corrélation positive entre ces deux critères avec une moyenne d'évolution de 35,20 mois dans le groupe d'hydrops de grade I, de 48,93 mois dans le groupe de grade II et de 76,59 mois dans le groupe de grade III (corrélation de 0,26 au test de Spearman, p = 0,02).

Pour évaluer la durée d'évolution de la maladie de Ménière, nous estimions dans notre étude que la maladie débutait au moment où la triade clinique était obtenue. Ces critères étaient différents selon les études.

Jasinska et son équipe n'ont pas mis en évidence de corrélation entre la durée de la maladie de Ménière et la sévérité de l'hydrops endolymphatique que ce soit avec la classification IRM de Barath ou avec celle de Bernaerts. Ils ont cependant calculé l'ancienneté de la maladie de Ménière à partir de l'apparition du premier symptôme de la triade clinique [48].

D'autres études ont des résultats similaires aux nôtres. Par exemple, en 2015, Wu et son équipe ont mis en évidence une corrélation entre la durée d'évolution de la maladie de Ménière et l'extension de l'hydrops dans le vestibule et la cochlée. Ils ont mis en évidence
que la plupart des patients qui présentaient une maladie de Ménière évoluant depuis plus de 2
ans possédaient un hydrops vestibulaire sévère [61].

Gürkov avait également mis en évidence une corrélation entre la durée de la maladie et la sévérité de l'hydrops cochléo vestibulaire en utilisant la classification IRM de Nakashima [65]. Bernaerts et son équipe en 2019, ont également mis en évidence une corrélation entre l'hydrops cochléo-vestibulaire, le réhaussement périlymphatique de la cochlée et la durée de la maladie [46].

Les résultats discordants que l'on peut retrouver dans la littérature peuvent s'expliquer par les critères différents utilisés pour dater le début de la maladie de Ménière. L'ancienneté de la maladie étant parfois calculée à partir de l'apparition du premier symptôme ou lorsque la triade clinique est complète. De plus, lors du recueil de ce type de données, il peut exister un biais de mémorisation de la part du patient qui peut ne pas se souvenir précisément du début de ses symptômes.

Nous nous sommes également intéressés au lien entre la présence d'un hydrops controlatéral à l'oreille atteinte et la durée d'évolution de la maladie de Ménière. Certaines études concernant l'évolution de la maladie de Ménière montrent l'augmentation de la bilatéralisation avec le temps [7,77].

Nous n'avons pas mis en évidence dans notre étude de corrélation statistiquement significative entre la durée d'évolution de la maladie de Ménière et la présence d'un hydrops controlatéral.

Néanmoins, nos résultats sont intéressants avec 11 cas d'hydrops controlatéral dans le groupe d'hydrops endolymphatique de grade III contre 2 cas dans les groupes de grade I et II.

Notre étude montre donc une tendance à l'aggravation de l'hydrops endolymphatique avec la durée d'évolution de la maladie. Il existe également plus de risques d'avoir un hydrops controlatéral lorsque l'hydrops endolymphatique de l'oreille atteinte est sévère.

Ces résultats sont intéressants car chez les patients présentant un hydrops controlatéral on peut alors prédire que celui-ci risque de s'aggraver avec le temps, il serait alors plus intéressant de proposer un traitement conservateur à ces patients. Des études prospectives avec un long suivi de ces patients semblent nécessaires afin de savoir si l'hydrops controlatéral finit réellement par s'exprimer cliniquement.
## Limites de l'étude

La limite principale de notre étude était son caractère rétrospectif engendrant parfois un manque de données concernant certaines variables.

Le nombre de patients au sein de notre étude était plus important comparativement à l'ensemble des études portant sur le même sujet (en moyenne < 40 patients). Néanmoins, lors de la réalisation de nos analyses en sous-groupes ce nombre de patients a parfois été insuffisant pour conclure sur certains résultats.

Pour la réalisation de notre étude, nous nous sommes également intéressés au risque de fluctuation de l'hydrops endolymphatique au cours de l'évolution de la maladie de Ménière, ce qui aurait pu biaiser nos résultats. Un intervalle de 6 mois maximum a donc été respecté entre la réalisation de l'IRM labyrinthique, de l'examen calorique et de l'audiométrie afin de ne pas rencontrer de biais au sujet de la variation de l'hydrops endolymphatique parfois retrouvé entre deux IRM chez un même patient au cours de la maladie [61,62]. Les résultats de notre étude sont cohérents avec d'autres études qui ont même parfois utilisé un intervalle de temps plus court entre la réalisation de l'IRM et les différents examens cliniques [63].

Concernant la variation de l'hydrops endolymphatique, nous nous sommes également posés la question de l'effet des traitements prescrits dans la maladie de Ménière. Cela aurait pu biaiser nos résultats selon la différence de durée entre l'instauration du traitement et la réalisation de l'IRM et selon le type de traitement utilisé chez nos patients. Cet aspect n'ayant pas été pris en compte dans l'ensemble des études de la littérature concernant la corrélation radio-clinique de la maladie de Ménière.

Gürkov et son équipe ont recherché l'effet de la bétahistine sur l'hydrops endolymphatique en réalisant des IRM de contrôle après en moyenne 5 mois de prise de traitement et n'ont mis en évidence aucun changement du grade d'hydrops endolymphatique chez leurs patients [78]. Suga a étudié les variations de l'hydrops endolymphatique avec un traitement conservateur mis en place depuis plus d'un an en répétant des IRM au cours du suivi. Il a mis en évidence une réduction de l'hydrops endolymphatique dans uniquement 2 des 20 oreilles étudiées [79]. La gentamicine transtympanique n'entrainerait pas non plus de changement au sein de l'oreille interne alors que la chirurgie du sac endolymphatique entrainerait une réduction de l'hydrops endolymphatique [80].
Enfin, de nos jours, il est difficile de parler d'une pathologie sans évoquer son retentissement sur la qualité de vie. La maladie de Ménière est une pathologie dans laquelle la part psychologique prend une place importante. Certains auteurs auraient même remis en question son étiologie organique malgré les signes histologiques et physiopathologiques retrouvés.

Il n'a pas été possible dans notre étude d'évaluer la qualité de vie et de rechercher sa corrélation radio-clinique chez nos patients. Nous ne remettons pas de manière systématique un questionnaire de qualité de vie à nos patients au cours de leur suivi. Des auto-questionnaires ont cependant été développés par l'AAO-HNS permettant d'évaluer l'impact des symptômes de la maladie. Dans leur étude, Jasinska et son équipe se sont intéressés à ce sujet et n'ont pas retrouvé de corrélation radio-clinique entre la qualité de vie de leurs patients et la sévérité de l'hydrops endolymphatique.

De la même manière, il n'a pas été possible d'évaluer la fréquence des vertiges, la tolérance des acouphènes, leur fréquence et leur lien avec la sévérité de l'hydrops endolymphatique. Concernant la fréquence des vertiges, il pourrait être envisagé de réaliser une étude prospective avec des questionnaires réguliers afin d'éviter les biais de mémorisation. Concernant les acouphènes, le questionnaire « Tinnitus Handicap Inventory » (THI) pourrait être une aide pour évaluer leur tolérance de manière plus standardisée. Néanmoins, les réponses aux questions restent subjectives et permettent plutôt de suivre un patient et de le comparer à lui-même selon son état clinique antérieur mais ne permettent pas de comparer objectivement plusieurs patients entre eux afin de rechercher une corrélation radio-clinique entre leur ressenti et l'hydrops endolymphatique qu'ils présentent à l'IRM.

Quelques études se sont tout de même intéressées à ce sujet. En 2021, Jasinska et son équipe ont étudié la sévérité des acouphènes, la présence d'une plénitude de l'oreille et la fréquence des vertiges et n'ont pas retrouvé de corrélation significative avec la sévérité de l'hydrops endolymphatique. Dans leur étude, ils ont utilisé un questionnaire reproductible pour étudier ces différents critères, néanmoins leur travail était rétrospectif, ce qui a pu entrainer des biais dans les réponses retrouvées dans leur questionnaire [48].
V. **CONCLUSION**

Notre étude a montré qu'il existait une corrélation radio-clinique dans la maladie de Ménière.
Nous avons montré qu'il existait une corrélation entre la sévérité de l'hydrops retrouvé à
l'IRM labyrinthique et la surdité ainsi qu'avec l'hypovalence retrouvée à l'examen calorique.
L'hydrops endolymphatique débute au sein du saccule et a tendance à s'aggraver avec le
temps. La présence d'un hydrops controlatéral doit également être prise en compte dans la
prise en charge globale du patient atteint de la maladie de Ménière en privilégiant l'utilisation
de traitements conservateurs chez ces patients.

La mise en évidence d'une corrélation radio-clinique dans la maladie de Ménière est une
avancée dans l'aide diagnostique et dans la prise en charge de cette pathologie. L'IRM
labyrinthique permet d'apporter un argument supplémentaire au diagnostic positif de la
maladie de Ménière, elle permet de conforter les patients dans leur diagnostic et de favoriser
la compliance au traitement ce qui est d'une importance capitale dans cette pathologie
comportant un fort retentissement psychologique.

Face aux résultats à cette étude, nous pensons qu'il devient primordial de réaliser une IRM
labyrinthique chez les patients atteints de la maladie de Ménière, ce qui est déjà réalisé dans
notre centre. Plusieurs classifications IRM de l'hydrops endolymphatique ont été développées
sans qu'aucune ne soit encore utilisée comme critère diagnostique de la maladie de Ménière.
La classification de Bernaerts semble être celle qui combine une bonne spécificité et
sensibilité, sa corrélation avec les atteintes cliniques des patients pourrait permettre son
intégration aux critères diagnostiques de la maladie de Ménière.

Plus largement, l'IRM semble importante chez tous les patients présentant des symptômes
d'une maladie pressionnelle de l'oreille interne.

La maladie de Ménière fait partie de cette catégorie de pathologies, son diagnostic repose
uniquement sur des critères cliniques qui ont été établis à la fin du 19e siècle et qui n'ont été
que peu modifiés depuis. Il se peut que dans les années futures, ces critères diagnostiques
soient amenés à évoluer, ce qui reclasserait les patients différemment au sein des pathologies
pressionnelles de l'oreille interne.
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**RÉSUMÉ** : « Corrélation radio-clinique dans la maladie de Ménière. »

**Introduction** : La maladie de Ménière est une pathologie invalidante qui soulève un véritable problème de santé publique de par sa difficulté diagnostique et thérapeutique. Le diagnostic repose sur des critères uniquement cliniques. L'IRM pourrait apporter une aide pour le diagnostic et dans la prise en charge globale du patient. Le but de cette étude était de rechercher une corrélation radio-clinique dans la maladie de Ménière.

**Matériel et méthodes** : 77 patients ayant une maladie de Ménière « définie » ou « probable » ont été inclus dans cette étude. Une IRM labyrinthique a été réalisée 3h après l'injection intraveineuse de gadolinium chez chaque patient. Le seuil auditif tonal moyen ainsi que l'hypovalence vestibulaire ont été évalués. Le stade de sévérité de l'hydrops cochléo-vestibulaire a été estimé à l'aide de la classification de Bernaerts. La présence d'un hydrops contralatéral et la durée d'évolution de la maladie ont également été analysés. La corrélation entre le grade d'hydrops endolymphatique, les symptômes cliniques et la durée d'évolution de la maladie a été recherchée.

**Résultats** : Le seuil auditif tonal moyen et l'hypovalence vestibulaire sont corrélés positivement à la sévérité de l'hydrops cochléo-vestibulaire. L'hydrops endolymphatique a été mis en évidence chez 84,42% de nos patients. Un hydrops endolymphatique contralatéral a été mis en évidence dans 23,08% des cas. Le saccule est le premier lieu d'apparition de l'hydrops endolymphatique et a été retrouvé de manière isolée dans 21,54% des cas. La durée d'évolution de la maladie de Ménière est corrélée au stade de sévérité de l'hydrops endolymphatique. L'hydrops cochléo-vestibulaire est systématiquement présent chez les patients ayant une maladie de Ménière avec une perte auditive moyenne supérieure à 45dB.

**Conclusion** : La découverte d'une corrélation radio-clinique dans la maladie de Ménière aide à conforter les patients dans leur diagnostic, améliore la compliance au traitement et apporte une aide dans le choix des thérapeutiques au cours du suivi du patient.

**Mots-clés** : Maladie de Ménière, IRM labyrinthique, hydrops endolymphatique, corrélation radio-clinique, examen calorique, audiogramme, durée d'évolution.

**ABSTRACT** : « Radio-clinical correlation in Ménière's disease. »

**Introduction** : Ménière's disease is a disabling condition that presents a significant public health challenge due to its diagnostic and therapeutic complexity. The diagnosis is solely based on clinical criteria. MRI may provide valuable assistance in diagnosis and overall patient management. The objective of this study was to investigate a radio-clinical correlation in Ménière's disease.

**Materials and Methods** : A total of 77 patients with "definite" or "probable" Meniere's disease were included in this study. Each patient underwent labyrinthine MRI three hours after intravenous gadolinium injection. The average pure-tone hearing threshold and vestibular hypovalence were assessed. The severity stage of cochleo-vestibular hydrops was estimated using the Bernaerts classification. The presence of contralateral hydrops and disease duration were also analyzed. A correlation between the grade of endolymphatic hydrops, clinical symptoms, and disease duration was investigated.

**Results** : The average pure-tone hearing threshold and vestibular hypovalence were positively correlated with the severity of cochleo-vestibular hydrops. Endolymphatic hydrops was detected in 84.42% of patients. Contralateral endolymphatic hydrops was identified in 23.08% of cases. The saccule was the first site of endolymphatic hydrops occurrence and was found in isolation in 21.54% of cases. The duration of Ménière's disease was correlated with the severity stage of endolymphatic hydrops. Cochleo-vestibular hydrops was consistently present in patients with Ménière's disease who had an average hearing loss greater than 45dB.

**Conclusion** : The discovery of a radio-clinical correlation in Ménière's disease helps reinforce the diagnosis for patients, improves treatment adherence, and aids in the selection of therapeutic options during patient follow-up.

**Keywords** : Ménière's disease, labyrinthine MRI, endolymphatic hydrops, radio-clinical correlation, caloric test, audiogram, disease duration.
**Introduction** : La maladie de Ménière est une pathologie invalidante qui soulève un véritable problème de santé publique de par sa difficulté diagnostique et thérapeutique. Le diagnostic repose sur des critères uniquement cliniques. L'IRM pourrait apporter une aide pour le diagnostic et dans la prise en charge globale du patient. Le but de cette étude était de rechercher une corrélation radio-clinique dans la maladie de Ménière.

**Matériel et méthodes** : 77 patients ayant une maladie de Ménière « définie » ou « probable » ont été inclus dans cette étude. Une IRM labyrinthique a été réalisée 3h après l'injection intraveineuse de gadolinium chez chaque patient. Le seuil auditif tonal moyen ainsi que l'hypovalence vestibulaire ont été évalués. Le stade de sévérité de l'hydrops cochléo-vestibulaire a été estimé à l'aide de la classification de Bernaerts. La présence d'un hydrops contralatéral et la durée d'évolution de la maladie ont également été analysés. La corrélation entre le grade d'hydrops endolymphatique, les symptômes cliniques et la durée d'évolution de la maladie a été recherchée.

**Résultats** : Le seuil auditif tonal moyen et l'hypovalence vestibulaire sont corrélés positivement à la sévérité de l'hydrops cochléo-vestibulaire. L'hydrops endolymphatique a été mis en évidence chez 84,42% de nos patients. Un hydrops endolymphatique contralatéral a été mis en évidence dans 23,08% des cas. Le saccule est le premier lieu d'apparition de l'hydrops endolymphatique et a été retrouvé de manière isolée dans 21,54% des cas. La durée d'évolution de la maladie de Ménière est corrélée au stade de sévérité de l'hydrops endolymphatique. L'hydrops cochléo-vestibulaire est systématiquement présent chez les patients ayant une maladie de Ménière avec une perte auditive moyenne supérieure à 45dB.

**Conclusion** : La découverte d'une corrélation radio-clinique dans la maladie de Ménière aide à conforter les patients dans leur diagnostic, améliore la compliance au traitement et apporte une aide dans le choix des thérapeutiques au cours du suivi du patient.

**Mots-clés** : Maladie de Ménière, IRM labyrinthique, hydrops endolymphatique, corrélation radio-clinique, examen calorique, audiogramme, durée d'évolution.

ABSTRACT: « Radio-clinical correlation in Ménière's disease. »

**Introduction:** Ménière's disease is a disabling condition that presents a significant public health challenge due to its diagnostic and therapeutic complexity. The diagnosis is solely based on clinical criteria. MRI may provide valuable assistance in diagnosis and overall patient management. The objective of this study was to investigate a radio-clinical correlation in Ménière's disease.

**Materials and Methods:** A total of 77 patients with "definite" or "probable" Meniere's disease were included in this study. Each patient underwent labyrinthine MRI three hours after intravenous gadolinium injection. The average pure-tone hearing threshold and vestibular hypovalence were assessed. The severity stage of cochleo-vestibular hydrops was estimated using the Bernaerts classification. The presence of contralateral hydrops and disease duration were also analyzed. A correlation between the grade of endolymphatic hydrops, clinical symptoms, and disease duration was investigated.

**Results:** The average pure-tone hearing threshold and vestibular hypovalence were positively correlated with the severity of cochleo-vestibular hydrops. Endolymphatic hydrops was detected in 84.42% of patients. Contralateral endolymphatic hydrops was identified in 23.08% of cases. The saccule was the first site of endolymphatic hydrops occurrence and was found in isolation in 21.54% of cases. The duration of Ménière's disease was correlated with the severity stage of endolymphatic hydrops. Cochleo-vestibular hydrops was consistently present in patients with Ménière's disease who had an average hearing loss greater than 45dB.

**Conclusion:** The discovery of a radio-clinical correlation in Ménière's disease helps reinforce the diagnosis for patients, improves treatment adherence, and aids in the selection of therapeutic options during patient follow-up.

**Keywords:** Ménière's disease, labyrinthine MRI, endolymphatic hydrops, radio-clinical correlation, caloric test, audiogram, disease duration.