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BATNA
Journal of Medical Sciences

Service d'oncologie médicale,
CLCC Annaba, Algérie

Auteur correspondant

Wafa BECHAIRIA

bechairia.wafa@gmail.com

DOI: https://doi.org/10.48087/BJMSoa.2022.9202

Reçu le 02 novembre 2021

Accepté le 24 avril 2022

Publié le 27 décembre 2022

Il s'agit d'un article en libre
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Citation :

Benchairia W, Debbah L, Djedi
H. Etude retrospective des
cancers rénaux dans le service
d'oncologie médicale CHU
Annaba (2008-2016). Batna J
Med Sci 2022;9(2):46-9.

https://doi.org/10.48087/BJMS
oa.2022.9202

Etude rétrospective des cancers rénaux dans le service d'oncologie
médicale CHU Annaba (2008-2016)

Retrospective study of kidney cancer in the department of medical oncology of Annaba university hospital (2008-2016)

Bechairia Wafa, Debbah Lamia, Djedi Hanene

RÉSUMÉ

Objectif. Notre étude avait pour objectif de dégager le profil épidémiologique, clinique, histopathologique, thérapeutique et évolutif des cancers rénaux dans le centre anti cancer Annaba Algérie. Patients et méthodes. Etude rétrospective incluant 50 cas de cancers rénaux traités au sein des services d'oncologie médicale CHU Annaba entre janvier 2008 et octobre 2016. Résultats. Il s'agissait de 30 hommes et de 20 femmes. L'âge moyen de découverte était de 51 ans (extrêmes : 23-79 ans). Le facteur de risque le plus fréquemment observé était le tabagisme (58 %) suivi par l'hypertension artérielle (40 %). La douleur lombaire était le signe révélateur le plus fréquemment noté chez 48 % des patients. Le diagnostic a été basé sur la tomodensitométrie chez 100 % des patients. 54 % des tumeurs étaient localisées dans le rein droit. 42 % des patients étaient de groupe pronostique intermédiaire. La néphrectomie était pratiquée chez 90 % des patients. Le type histologique prédominant était le carcinome rénal à cellule claire (70 %), le grade de Fuhrman prédominant (grade 2 et 3) (36%). 86 % des patients étaient métastatique. 37.2 % des patients avaient 2 sites métastatiques. Parmi les 50 malades, 43 avaient reçu un traitement systémique versus 7 une surveillance. En 1ère ligne un inhibiteur de tyrosine kinase a était administré chez 41 malades (sunitinib (35pts) /sorafénib (6pts)), chimiothérapie associée à un anti angiogenèse chez deux malades. Sunitinib schéma (4/2) a était utilisé chez 19 pts versus (2/1) chez 14 pts, une réduction de dose a été pratiquée chez 18 pts. Les effets secondaires les plus rencontrés ont été l'asthénie (14 tous grades/09 grade 3et 4), syndrome main/pied (08 tous grades/05 grades 3 et 4), mucite (11 pts), neutropénie (8 pts), hypertension artérielle (5 pts), hypothyroïdie (5 pts). Neuf malades avaient reçu une 2ème ligne de traitement, un malade une 3ème ligne thérapeutique. L'évolution des malades était : 14 % (surveillance) ,4 % (RC) ,14 % (RP), (MP) ,60 % décédés. La médiane de survie globale était de 38,5 mois avec des extrêmes de 3 et de 74 mois. Conclusion. Le cancer rénal dans notre population était rencontré chez le sujet de la cinquième décennie avec prédominance masculine, la symptomatologie clinique était polymorphe dominée par des signes urologiques, la majorité des patients ont été métastatiques. Presque la totalité avait bénéficié d'une néphrectomie. Les inhibiteurs de tyrosine kinase ont été le traitement de choix de première ligne chez la majorité des malades avec une amélioration significative de la survie globale mais au prix d'une toxicité importante.

Mots-clés : cancer du rein, profil histo-
épidémiologique, diagnostic, thérapies ciblées, survie.

ABSTRACT

**Objective.** to study the epidemiologic, clinic-pathologic, therapeutic, and prognostic profile of kidney cancer treated in our institution. **Patients and methods.** A retrospective study was conducted, including 50 cases of kidney cancer treated in medical oncology department of the university hospital of Annaba, between January 2008 and October 2016. **Results.** We have included 30 men and 20 women. Average age at diagnosis was 51 years (range 23-79). The most common risk factors were smoking (58%) followed by high blood pressure (40%). Lumbar pain was the most prevalent revealing sign (48%). Diagnosis was based on CT scan in all cases. 54% were localized in right kidney. 42% were classified intermediate risk prognostic. Most patients (90%) have undergone nephrectomy. The predominant histology aspect was clear cell carcinoma (70%), grade 2 Fuhrman in 36% of cases. The majority were metastatic (86%), with involvement of two sites in 37,21% of cases. 43 patients received systemic treatment. The first line treatment was a TKI in 41 cases, mainly sunitinib (35 patients). The regimen 4 weeks on/ 2weeks of was used in 54% of cases, 2 weeks on/ 1 week of in 46 %. 18 patients needed dose reduction, and the major adverse event was asthenia (14 all grades/09 grade 3et 4), hand - foot syndrome (08 all grades/05 grades3et 4), mucositis (11 patients), neutropenia (8 patients), high blood pressure (5 pts), and hypothyroidism (5 patients). Nine patients received 2nd line treatments. At the time of study, 14 % were under monitoring, 4% presented a complete response, and 14 % partial response, 8 % had a progression in their disease and 60 % died. Median survival was 38, 5 mouths (3 to 74). **Conclusion.** Kidney cancer in our population is mainly observed during the 5th decade, with a masculine predominance, polymorphic symptomatology, mainly urologic symptoms. The majority of patients are metastatic and undergo nephrectomy, before systemic treatment, mainly TKI with significant improvement in survival, but an important toxicity.

Keywords: kidney cancer, Histo-epidémiological profile, diagnosis, targered therapies, survival.
## INTRODUCTION

Le cancer du rein est un cancer rare, il représente 3 % des tumeurs solides de l'adulte (1). Il est le troisième cancer urologique par ordre de fréquence, après le cancer de la prostate et de la vessie (2). Son incidence est en augmentation progressive ces dernières décennies du fait du progrès permanent de l'imagerie avec l'utilisation de plus en plus répandue de l'échographie et de la tomodensitométrie (TDM) qui ont permis d'augmenter de près de 70 % le taux de diagnostic et de détection précoce des tumeurs de petite taille (3). La prise en charge des cancers du rein a fortement évolué du fait du développement des techniques chirurgicales (chirurgie laparoscopique, robotique) et la meilleure compréhension de l'oncogenèse de ce cancer a permis l'avènement des thérapies ciblées (antiangio-géniques), qui ont révolutionné la prise en charge des formes métastatiques et localement avancées, remettant ainsi en cause la place de la néphrectomie élargie dans la séquence thérapeutique des formes métastatiques (4).

## PATIENTS ET METHODES

Notre travail est une étude rétrospective et descriptive incluant 50 cas de cancer du rein colligés au service d'oncologie médicale du centre de lutte contre le cancer d'Annaba sur une période de 8 ans allant de janvier 2008 à octobre 2016. Le recueil des données a été effectué à partir des dossiers médicaux des patients. Les variables étudiées étaient : l'âge, le sexe, les facteurs de risques, la symptomatologie révélatrice, le type histologique, le grade de Fuhrman, le stade tumoral, la conduite thérapeutique, l'évolution des malades, la survie globale.

## RESULTATS

Au cours de notre période d'étude nous avons noté 50 cas de cancers rénaux avec une moyenne d'âge de 51 ans et des extrêmes de 23 et de 79 ans. Nous avons constaté une prédominance masculine. Le facteur de risque le plus fréquemment observé était le tabagisme (58 %) suivi par l'hypertension artérielle (40 %) (Tableau 1).

<table><caption>Tableau 1. Caractéristiques démographiques des patients (n=50)</caption><thead><tr><th></th><th>Effectif</th><th>Pourcentage (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Age</strong></td><td>23-79 ans</td><td></td></tr><tr><td><strong>Moyenne</strong></td><td>51 ans</td><td></td></tr><tr><td><strong>Sexe</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>Masculin</strong></td><td>30</td><td>60</td></tr><tr><td><strong>Féminin</strong></td><td>20</td><td>40</td></tr><tr><td><strong>Facteur de risque</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>Tabagisme</strong></td><td>29</td><td>58</td></tr><tr><td><strong>HTA</strong></td><td>20</td><td>40</td></tr><tr><td><strong>Obésité</strong></td><td>10</td><td>20</td></tr><tr><td><strong>Diabète</strong></td><td>11</td><td>22</td></tr><tr><td><strong>Autres</strong></td><td>6</td><td>12</td></tr></tbody></table>

La symptomatologie clinique était polymorphe dominée par les signes urologiques : la douleur lombaire était le signe révélateur le plus fréquemment noté chez 24 patients (48 %), une hématurie dans 17 cas (34 %), une masse lombaire dans 4 cas (8 %), une thrombose veineuse dans 2 cas (4 %), et une découverte fortuite dans 3 cas (6 %).

Le délai moyen écoulé entre l'apparition des symptômes et la consultation était de 9 mois avec des extrêmes de 2 mois a 24 mois. Les examens d'imagerie médicale les plus utilisés étaient l'échographie abdominale (30 % des cas) et la Tomodensitométrie (100% des cas) (tableau 2).

<table><caption>Tableau 2. Caractéristiques cliniques et diagnostic des patients.</caption><thead><tr><th></th><th>Effectif</th><th>Pourcentage</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Etat général</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>1</td><td>35</td><td>70</td></tr><tr><td>2</td><td>13</td><td>26</td></tr><tr><td>3</td><td>2</td><td>4</td></tr><tr><td><strong>Symptômes</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Douleur</td><td>24</td><td>48</td></tr><tr><td>Hématurie</td><td>17</td><td>34</td></tr><tr><td>Masse lombaire</td><td>4</td><td>8</td></tr><tr><td>Thrombose veineuse</td><td>2</td><td>4</td></tr><tr><td>Découverte fortuite</td><td>3</td><td>6</td></tr><tr><td><strong>Moyen diagnostique</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Échographie</td><td>15</td><td>30</td></tr><tr><td>Tomodensitométrie</td><td>50</td><td>100</td></tr></tbody></table>

La localisation de la tumeur rénale était droite dans 27 cas (54 %) et gauche dans 23 cas (46 %). Le type histologique prédominant était le carcinome rénal a cellule claire (70 %), suivie par le tubulopapillaire à (12 %). 22 cas de tumeurs soit 44 % était de bas grade de Fuhrman (grade 1et 2) pendant que 18 tumeurs (36 %) étaient de grade 3, 6 tumeurs (12 %) de grade 4 et 4 tumeurs (8 %) de grade non précisé. Après un bilan d'extension 86 % des patients était métastatique. La localisation privilégiée de ces métastases était pulmonaire dans 27 % des cas tandis que 37.2 % des patients avaient 2 sites métastatiques (tableau 3).

<table><caption>Tableau 3. Caractéristiques histo-pathologiques.</caption><thead><tr><th></th><th>Effectif</th><th>Pourcentage</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Localisation</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Droite</td><td>27</td><td>54</td></tr><tr><td>Gauche</td><td>23</td><td>46</td></tr><tr><td><strong>Type histologique</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Carcinome a cellule claire</td><td>36</td><td>72</td></tr><tr><td>Tubulo-papillaire</td><td>6</td><td>12</td></tr><tr><td>Carcinome sarcomatoide</td><td>3</td><td>6</td></tr><tr><td>Carcinome chromophobe</td><td>3</td><td>6</td></tr><tr><td>Carcinome juvénile</td><td>1</td><td>2</td></tr><tr><td>Récidive néphroblastome</td><td>1</td><td>2</td></tr><tr><td><strong>Grade de Fhurman</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>1</td><td>4</td><td>8</td></tr><tr><td>2</td><td>18</td><td>36</td></tr><tr><td>3</td><td>18</td><td>36</td></tr><tr><td>4</td><td>6</td><td>12</td></tr><tr><td>Non précisé</td><td>4</td><td>8</td></tr><tr><td><strong>Stade de la maladie</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Métastatique</td><td>43</td><td>86</td></tr><tr><td>Non métastatique</td><td>7</td><td>14</td></tr><tr><td><strong>Sites métastatiques</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Poumon</td><td>12</td><td>27,91</td></tr><tr><td>Foie</td><td>7</td><td>16,28</td></tr><tr><td>Os</td><td>5</td><td>11,63</td></tr><tr><td>Deux sites</td><td>16</td><td>37,21</td></tr><tr><td>Plus de 3 sites</td><td>3</td><td>6,98</td></tr></tbody></table>
La néphrectomie était pratiquée chez 90 % des patients. Parmi les 50 malades, 43 avaient reçu un traitement systémique versus 7 une surveillance. En 1ère ligne un inhibiteur de tyrosine kinase a était administré chez 41 malades (sunitinib (35pts)/sorafénib (6pts), chimiothérapie associée à un anti angiogenèse chez deux malades. Sunitinib schéma (4/2) a était utilisé chez 19 pts versus (2/1) chez 14 pts, une réduction de dose a été pratiquée chez 18 pts. Les effets secondaires les plus rencontrés ont été l'asthénie (14 tous grades/09 grade 3et 4), un syndrome main/pied (08 tous grades/05 grades3et 4), mucite (11 pts), neutropénie (8 pts), hypertension artérielle (5 pts), hypothyroïdie (5 pts). Neuf malades avaient reçu une 2ème ligne de traitement, un malade une 3ème ligne thérapeutique. L'évolution des malades était : 14 % (surveillance),4 % (RC), 14 % (RP), 22 % (MP), 60 % (décédés). La médiane de survie globale était de 38,5 mois avec des extrêmes de 3 et de 74 mois (tableau 4).

<table><caption>**Tableau 4.** Caractéristiques thérapeutiques et évolutives.</caption><thead><tr><th></th><th>Effectif</th><th>Pourcentage (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Néphrectomie</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pratiquée</td><td>45</td><td>90</td></tr><tr><td>Non pratiquée</td><td>5</td><td>10</td></tr><tr><td><strong>Traitement de 1<sup>ère</sup> ligne</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sunitinib</td><td>35</td><td>70</td></tr><tr><td>Sorafénib</td><td>6</td><td>12</td></tr><tr><td>Chimiothérapie + bévacizumab</td><td>2</td><td>4</td></tr><tr><td>Surveillance</td><td>7</td><td>14</td></tr><tr><td><strong>Effets secondaires</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Asthénie</td><td>14</td><td>28</td></tr><tr><td>Syndrome main pied</td><td>8</td><td>16</td></tr><tr><td>Mucite</td><td>11</td><td>22</td></tr><tr><td>Neutropénie</td><td>8</td><td>16</td></tr><tr><td>Hypertension</td><td>5</td><td>10</td></tr><tr><td>Hypothyroïdie</td><td>5</td><td>10</td></tr><tr><td><strong>Evolution des malades</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Réponse complète</td><td>2</td><td>4</td></tr><tr><td>Réponse partielle</td><td>7</td><td>14</td></tr><tr><td>Maladie progressive</td><td>4</td><td>8</td></tr><tr><td>Surveillance</td><td>7</td><td>14</td></tr><tr><td>Décès</td><td>30</td><td>60</td></tr><tr><td><strong>Survie médiane</strong></td><td>38,5 mois</td><td></td></tr></tbody></table>

## DISCUSSION

A l'issue de notre recrutement, nous avons obtenu 50 patients atteints d'un cancer du rein sur une période de 8 ans. Le sexe masculin était significativement le plus touché que le sexe féminin, avec un sexe ratio de 1,5. Ce résultat est proche de celui de Sidharth et al. au Népal (5) et de Khafaj et al. au Liban (6). Cette prédominance est en rapport direct avec la consommation tabagique insignifiante voire inexistante dans notre population féminine. La moyenne d'âge des patients (51 ans) de notre étude se rapproche à celle de Hashmi et al. (7). Cependant elle inférieure à celle rapportée par Khafaj et al. (62,4 ans) (6). Chez plus de 70 % de nos patients, le cancer du rein survenait le plus souvent au cours de la sixième et la septième décennie comme rapporté dans les études de Rais-Baharami et al. (8) et Wang et al. (9). Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés associés à cette pathologie, notamment le tabagisme, l'obésité et l'hypertension (10). Dans notre étude nous retrouvons de la même manière comme principaux antécédents les facteurs de risque dont le

tabagisme et l'hypertension artérielle (respectivement 58 et 40 %). Une étude proposée par le comité de cancérologie de l'association française d'urologie portant sur 970 patients a retrouvé que 40 % des tumeurs étaient découvertes fortuitement (11). Contrairement à notre étude où la symptomatologie prédominante était la douleur lombaire (48 %). Cette différence entre les deux profils est liée au long délai de consultation dans nos pays et l'utilisation massive et plus pointue de l'imagerie médicale dans les pays développés.

Sur le plan histologique, la prédominance de carcinome rénal a cellules claires (70 %) que nous avons observé a également été rapportée par Hashmi et al. (7), et Khafaja et al. (6).

Dans notre série, le grade 2 est un grade prédominant. Cette observation est également révélée dans d'autres études (7). Concernant l'examen clinique, Benjelloun et al. (12) ont montré que le diagnostic était basé sur l'échographie chez 77,4 % des patients et sur la TDM chez tous les patients. Dans notre série, l'échographie a été utilisée chez 30 % des patients et la TDM chez 100 % des cas. Nous avons constaté que la néphrectomie était le traitement de référence ce qui rejoint l'étude de Fall et al/ (4) où la néphrectomie a été pratiquée chez 58,1 % des patients. Dans notre série, 86 % des patients étaient métastatiques, ceci étant expliqué par l'évolution lente de ce cancer et le long délai de consultation dans notre pays.

Dans notre série, 82 % des patients avaient reçu en 1ère ligne un inhibiteur de tyrosine kinase, qui consistait dans la majorité des cas au Sunitinib (70 %). L'asthénie, les mucites et syndrome main pied étaient les effets secondaires les plus observés. Une réponse partielle est obtenue dans 14 % des cas sous sunitinib, alors que le taux de réponse du sunitinib varie entre 31 et 40 % selon Motzer et al. (13). Cette différence peut s'expliquer par l'emploi du sunitinib dans le traitement de tous les cancers rénaux métastatiques en première ligne, quelques soit le groupe pronostique, lorsque le sunitinib était l'un des seuls anti tyrosines kinases et lorsque les recommandations n'étaient pas clairement établies.

Avant l'utilisation des thérapies ciblées dans le CRm, la médiane de survie globale était de 10 mois. Depuis l'avènement de celle-ci, la survie globale est nettement améliorée avec une médiane à 40 mois (14). Dans notre série, la survie globale est légèrement inférieure avec une médiane de 38,5 mois.

## CONCLUSION

Le cancer rénal dans notre population était rencontré chez le sujet de la cinquième décennie avec prédominance masculine, la symptomatologie clinique était polymorphe dominée par des signes urologiques, la majorité des patients ont été métastatiques. Presque la totalité avait bénéficié d'une néphrectomie. Les inhibiteurs de tyrosine kinase ont été le traitement de choix de première ligne chez la majorité des malades avec une amélioration significative de la survie globale mais au prix d'une toxicité importante. L'enjeu maintenant est de choisir parmi ces différentes thérapeutiques le meilleur traitement à prescrire pour chaque malade en première ligne de traitement ou après progression de la maladie.

## CONFLICTS D'INTERETS

Les auteurs ne déclarent pas de conflits d'intérêts en rapport avec cet article.
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