L’expérimentation IATROPREV est un projet « article 51 » qui porte sur l’optimisation des prescriptions médicamenteuses dans le parcours de soin de la personne âgée, dans l’objectif de réduire le risque iatrogène et de contribuer à une meilleure prise en charge. Après 4 années d’expérimentation, une évaluation du dispositif a été réalisée mettant en évidence l’apport de l’organisation mise en œuvre dans l’optimisation des traitements et la communication entre les différents professionnels de santé grâce à la réunion de concertation pluriprofessionnelle entre les professionnels de santé de la ville et de l’hôpital.

# Pourriez-vous décrire en quelques mots le projet que vous avez porté dans le cadre du dispositif Article 51 ?

Le projet IATROPREV porte sur l’optimisation et le suivi des prescriptions médicamenteuses des sujets âgés entre la ville et l’hôpital.

L’objectif est de réduire le risque iatrogène chez la personne âgée et d’améliorer la prise en charge des personnes âgées fragiles au regard du risque médicamenteux. IATROPREV permet également d’apprendre du partage des pratiques professionnelles communes sur la thématique. L’accompagnement des patients est fondamental dans la transition vers la ville.

La population ciblée concerne les personnes âgées fragiles et à risque médicamenteux.

L’innovation de ce projet réside dans la mise en place d’un plan pharmaceutique personnalisé [2] (PPP) discuté en Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) avec l’équipe hospitalière (1 gériatre+1 pharmacien hospitalier) et de ville (médecin traitant du patient et pharmacien d’officine). La RCP est réalisée dès qu’il y a un besoin, lors de la sortie d’hospitalisation ou lors de la porte d’entrée en ville. Il s’agit du point fort du projet. Cette réunion est la pierre angulaire de chaque parcours IATROPREV.

# Quelle est l’étendue de votre projet ? (nombre de centres/villes concernés, nombre de patients inclus, etc.)

Porté par le CHU de Lille et le CHU d’Amiens-Picardie en lien avec l'agence régionale de santé (ARS) Hauts-de-France et les Unions régionales des professionnels de santé (URPS) médecins libéraux et pharmaciens, le projet IATROPREV s’est progressivement étendu à d’autres centres et professionnels de santé des Hauts-de-France. Le déploiement sur chaque Groupement hospitalier de territoire (GHT) a été mené grâce aux conventions conclues avec les centres hospitaliers intéressés.

Un lien avec l’OMEDIT Normandie a également été fait pour échanger sur les pratiques et sur le déploiement d’un parcours similaire sur le territoire normand (hors Article 51).

Sur une période de février 2021 à août 2023, parmi 708 patients identifiés, environ 380 patients ont été inclus dans un parcours complet ayant mobilisé plus de 300 médecins traitants et 270 pharmaciens d’officine.

# Quelle est la population de patients concernée par ce projet ? Comment se déroule le parcours d’un patient inclus dans le projet ?

Il existe deux modes d’entrée dans le dispositif : la porte d’entrée hospitalière ou la porte d’entrée ville. Pour la porte d’entrée hospitalière, les patients inclus sont sélectionnés sur la base d’une hospitalisation en court séjour gériatrique et la présence d’une complexité thérapeutique. Les patients peuvent également être inclus depuis la ville sur demande du médecin traitant ou du pharmacien. Pour ce mode d’inclusion les critères sont : un âge supérieur à 75 ans et un nombre de médicaments supérieur à 10. L’inclusion concerne principalement les patients hospitalisés dans le service de gériatrie.

Le parcours [3] (figure 1
                     ) peut être défini comme suit :
                        
                           •
                           repérage des patients à risques : porte d’entrée hospitalière ou ambulatoire avec complexité thérapeutique ;
                        
                        
                           •
                           inclusion dans le dispositif à l’aide d’un outil informatique dédié (accord patient, médecin traitant, pharmacien) ;
                        
                        
                           •
                           réévaluation thérapeutique ;
                        
                        
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                           réunion RCP aux abords de la sortie (pour la porte d’entrée hospitalière) ou après la consultation patient (pour la porte d’entrée ville) et rédaction d’un PPP avec modifications du traitement médicamenteux et diverses mesures de suivi ;
                        
                        
                           •
                           suivi à 45 et 90jours des modifications faites suite au PPP ;
                        
                        
                           •
                           clôture post suivi permettant la facturation ville et hôpital.

Un financement Fond d’intervention régional (FIR) a été mobilisé pour le recrutement de deux gestionnaires de cas qui coordonnent le parcours et les échanges entre les professionnels de santé et assurent le suivi des modifications.

# Par quels biais s’effectuent les échanges entre professionnels de santé de la ville et de l’hôpital ? Ces outils sont-ils efficaces ? Quelles sont leurs limites ?

Les échanges sont réalisés de façon directe avec une discussion formalisée par la RCP en visioconférence ou par téléphone avec partage des documents et du PPP. Il faut compter vingt minutes en moyenne auquel s’ajoute le temps de préparation en amont (notamment du PPP).

Le gestionnaire de cas a un rôle clé dans IATROPREV. Il est joignable par une ligne directe et est chargé de rediriger les demandes au bon interlocuteur. Il se charge également de l’envoi de tous les documents.

IATROPREV utilise également la messagerie sécurisée et, le cas échéant, la plateforme BIMEDOC®.

Les principales limites résident dans la disponibilité des différents acteurs et la faible utilisation par les professionnels de ville de l’outil numérique développé pour enregistrer le PPP.

# Quels sont les critères d’évaluation ? Quels sont les bénéfices attendus pour le patient et les professionnels de santé ?

Le critère principal est l’implémentation des optimisations thérapeutiques à 45 et 90jours. Le taux de succès est important sur la révision médicamenteuse avec près de 80 % de succès des implémentations grâce à la communication.

Nous avons constaté un nombre élevé d’interventions de modifications et de suivi et un taux de maintien très élevé (1/3 d’ajout, 1/3 de modification, 1/3 de déprescription). En moyenne, 15 recommandations par RCP sont proposées. Les recommandations concernant la vaccination sont moins suivies que les autres. D’autres critères, spécifiques de l’Article 51, ont fait l’objet d’une évaluation : efficacité, reproductibilité et efficience.

# Comment le dispositif Article 51 est-il perçu par les patients et les équipes ?

Pour la porte d’entrée hospitalière, le dispositif IATROPREV s’intègre dans le parcours de soin des personnes âgées. Il n’ajoute pas d’étape supplémentaire pour le patient, sous réserve que des actions de pharmacie clinique (PPP) soient mises en place dans l’établissement. Du côté des équipes, la qualité des échanges en RCP est remarquée et appréciée. Il y a une dynamique importante avec une formation continue qui en découle, à travers des revues de cas pour les officinaux et les étudiants.

# Avez-vous rencontré des difficultés ?

La Covid a malheureusement affecté la mobilisation et la disponibilité des équipes et a entraîné un retard dans la mise en place. Les outils numériques se sont avérés décevants en pratique. Malgré tout, les objectifs ont été remplis grâce à la motivation des équipes qui ont manifesté beaucoup de conviction mais également grâce au soutien des acteurs tels que l’ARS Hauts-de-France et les URPS pharmaciens et médecins libéraux.

# Pourriez-vous nous parler de la rémunération des parcours ? Qu’est-ce que le dispositif vous a permis de financer ?

Il existe un forfait de 350€ par patient à répartir avec les professionnels de santé de ville et d’hôpital et un financement FIR pour les gestionnaires de cas (2/centre). Nous avons obtenu un financement de l’ARS pour l’outil numérique, en complément du budget dédié par l’Assurance maladie au financement de l’Article 51.

# Quels conseils pouvez-vous apporter à un pharmacien/centre qui souhaiterait mettre en place ce dispositif ?

Il est indispensable de penser à la coordination. Des équipes motivées et disponibles faciliteront la réussite du projet. Le projet sera plus facile à réaliser si une activité de pharmacie clinique en gériatrie existe déjà au sein de l’établissement.

# Déclaration de liens d’intérêts

Bertrand Decaudin et Aurélie Terrier-Lenglet sont les deux pharmaciens porteurs du projet IATROPREV. Sara Belhadj, Justine Clarenne, Elsa Jouhanneau et Elodie Matusik font partie du comité réseaux sociaux du Pharmacien Clinicien.