# Actualités de 2024 sur les troubles respiratoires et le sommeil

Claire Launois, Armelle Rancillac

► To cite this version:

Claire Launois, Armelle Rancillac. Actualités de 2024 sur les troubles respiratoires et le sommeil. Médecine du sommeil, 2025, 22 (1), pp.16-18. 10.1016/j.msom.2025.01.220. hal-04941990

HAL Id: hal-04941990

https://univ-reims.hal.science/hal-04941990v1

Submitted on 24 Nov 2025

HAL is a multi-disciplinary open access
archive for the deposit and dissemination of sci-
entific research documents, whether they are pub-
lished or not. The documents may come from
teaching and research institutions in France or
abroad, or from public or private research centers.

L'archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est
destinée au dépôt et à la diffusion de documents
scientifiques de niveau recherche, publiés ou non,
émanant des établissements d'enseignement et de
recherche français ou étrangers, des laboratoires
publics ou privés.

<figure><img src="image_1.png" /></figure>

Distributed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
ACTUALITÉS

Actualités de 2024 sur les troubles respiratoires et le sommeil*

New 2024 insights into respiratory disorders and sleep

Les troubles respiratoires du sommeil (TRS) représentent un enjeu majeur en santé publique. Dans cette session sur les actualités, Claire Launois a sélectionné 4 publications marquantes mettant en lumière des avancées récentes dans la compréhension et la prise en charge des TRS.

Troubles respiratoires du sommeil pendant la grossesse

Tout d'abord, ont été présentés les résultats d'une étude publiée dans l*European Respiratory Journal*, évaluant l'impact des limitations du débit pharyngé pendant le sommeil au cours de la grossesse, sur la survenue de complications obstétricales comme la pré-éclampsie [1].

Les limitations du débit pharyngé pendant la grossesse peuvent être favorisées par la prise de poids, et notamment la croissance de l'utérus qui réduit les volumes pulmonaires, et diminue la traction exercée sur les voies aériennes supérieures, les rendant plus susceptibles de se collaber. Par ailleurs, l'infiltration graisseuse des voies aériennes supérieures et le phénomène de redistribution des fluides des membres inférieurs vers la région cervicale « fluid shift » lors du passage en position allongée peuvent également contribuer à cette collapsibilité accrue des voies aériennes supérieures. Enfin, les changements hormonaux, en particulier l'augmentation du taux d'œstrogènes, peut favoriser une congestion au niveau ORL, aggravant les limitations de débit pharyngé (Fig. 1).

Dans cette étude américaine, deux polygraphies ventilatoires nocturnes ont été réalisées, en début et en milieu de grossesse [1]. Les limitations de débit pharyngé ont été mesurées par un algorithme analysant les caractéristiques du signal de débit et exprimées par un ratio *Flow-Drive*, représentant la ventilation réelle par rapport à la ventilation attendue. Parmi les 1939 participantes, 6 % ont développé une pré-éclampsie, 13 % une hypertension gravidique, et 5 % un diabète gestationnel.

Les auteurs montrent que des limitations de débit plus sévères sont associées à un risque multiplié par 2,5 de dévlopper une pré-éclampsie, même après ajustement sur des

facteurs de risque tels que l'âge, l'index de masses corporelles, l'hypertension artérielle chronique ou l'ethnicité. Une association similaire a été observée pour l'hypertension gravidique et un poids de naissance plus faible. En revanche, aucune association significative n'a été trouvée avec le risque de diabète gestationnel. À l'inverse, un index apnées-hypopnées (IAH) plus élevé (reflet probable de l'hypoxie intermittente) était associé à un risque accru de diabète gestationnel.

En conclusion, cette étude montre qu'il existe une association entre limitations de débit pharyngé pendant la grossesse et certains risques obstétricaux, notamment la pré-éclampsie. Ces résultats ouvrent la voie à de futures recherches pour évaluer si des interventions visant à réduire ces limitations de débit pourraient diminuer ces complications. L'enjeu reste de cibler les femmes enceintes susceptibles de tirer bénéfice d'une prise en charge spécifique sans surmédicaliser l'ensemble des femmes enceintes.

Reprise de la thérapie par pression positive continue (PPC) après un premier arrêt

Dans une seconde partie, Claire Launois a présenté les résultats d'un article publié dans l*European Respiratory Journal* par Jean-Louis Pépin et ses collègues, et qui explore la reprise de la thérapie par pression positive continue (PPC) après un premier arrêt chez les patients atteints de syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) [2]. En effet, la poursuite de cette thérapie au long cours représente un défi majeur en pratique clinique, car près de 50 % des patients abandonnent leur traitement dans les trois premières années [3].

Dans cette analyse basée sur les données du Système national des données de santé en France, les auteurs ont étudié un échantillon de plus de 100 000 patients ayant interrompu leur traitement par PPC après une primo-prescription. Parmi eux, 26 % ont repris la PPC dans l'année suivant l'arrêt. Parmi ces derniers, 65 % ont poursuivi le traitement au-delà d'un an, tandis que 35 % l'ont de nouveau abandonné, ce qui représente un taux d'arrêt légèrement supérieur à celui observé lors de la primo-prescription (23 %).

Les chercheurs ont ainsi pu identifier plusieurs facteurs associés à la poursuite de la PPC après sa reprise : une prescription par un pneumologue plutôt qu'un généraliste, l'âge avancé, la prise d'antihypertenseurs et l'affiliation à une assurance agricole. À l'inverse, être une femme ou être diabétique étaient des facteurs prédictifs d'un nouvel abandon.

<footnote>* Présentées par Claire Launois (service des maladies respiratoires, centre hospitalier universitaire de Reims).</footnote>
<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 1.** Facteurs favorisant les limitations du débit pharyngé pendant le sommeil au cours de la grossesse.</figcaption></figure>

Une analyse de la mortalité a révélé une réduction de 38 % du risque de décès chez les patients ayant poursuivi la PPC après sa reprise, comparativement à ceux qui l'ont de nouveau interrompue. Bien que cette association ne puisse pas être attribuée uniquement à la thérapie PPC en raison de biais possibles, ces résultats renforcent l'importance d'encourager un second essai de traitement pour maximiser les bénéfices potentiels sur la santé.

Ces données mettent en lumière la nécessité d'une meilleure prise en charge et d'un suivi renforcé des patients après l'arrêt initial de la PPC, en soulignant le rôle des spécialistes et des approches individualisées pour améliorer l'observance thérapeutique.

**Tirzépatide : une avancée prometteuse dans le traitement du syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil associé à une obésité**

Ensuite, un article publié dans le *New England Journal of Medicine* a été présenté [4], sur les résultats prometteurs d'une nouvelle approche thérapeutique du SAHOS chez des patients obèses. Cet article a étudié l'efficacité du tirzépatide un agoniste combiné des récepteurs du peptide insulinotrope dépendant du glucose (GIP) et du *Glucagon-Like Peptide-1* (GLP-1), deux incrétines favorisant le contrôle glycémique et contribuant à la réduction pondérale.

Cet article présente une étude de phase 3 randomisée, qui a inclus deux groupes de patients SAHOS : l'un

sans traitement par PPC et l'autre avec des patients déjà sous PPC depuis plus de trois mois. Les participants présentaient un IAH supérieur à 15 événements par heure (autour de 50/h en moyenne), un IMC moyen élevé (autour de 39 kg/m² en moyenne) et ne présentaient pas de diabète, ce qui permet d'évaluer spécifiquement l'impact du tirzépatide sur le SAHOS sans l'influence de comorbidités métaboliques.

Les résultats à un an montrent une réduction significative de l'IAH (25 à 29 événements par heure en moyenne) et une perte de poids importante (17 à 19 %). À un an, environ 50 % des patients ont atteint un IAH inférieur à 5/h ou un IAH < 15/h sans somnolence diurne excessive (Epworth ≤ 10). Les auteurs mettent également en évidence une amélioration de marqueurs associés au risque cardiovasculaire, comme la CRP ultrasensible, la charge hypoxique et la pression artérielle.

Mais malgré ces résultats prometteurs, des incertitudes subsistent : les données concernant la somnolence (score d'Epworth) n'ont pas été présentées, le score *Patient-Reported Outcome Measure (PROM)* utilisé pour évaluer les symptômes n'est pas validé en pratique clinique, et l'effet à long terme sur la morbidité cardiovasculaire devra être étudié. Les effets secondaires rapportés étaient principalement digestifs et modérés.

En conclusion, le tirzépatide s'impose comme une option thérapeutique majeure pour réduire l'IAH et favoriser une perte de poids chez les patients obèses atteints de SAHOS,
tout en soulevant des perspectives de recherche sur son impact à long terme sur la santé cardiovasculaire.

## Impact des hypnotiques dans la prise en charge du syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil

Enfin, Claire Launois a conclu cette revue de l'actualité avec la présentation d'une revue systématique de la littérature avec méta-analyse publiée dans l'American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine [5], sur l'efficacité des hypnotiques dans la prise en charge du SAHOS.

Depuis plusieurs années, différents facteurs contribuant à la survenue d'événements obstructifs durant le sommeil ont été identifiés, comme notamment : (1) des anomalies anatomiques des voies aériennes supérieures, les rendant plus étroites et/ou propices au collapsus ; (2) une fonction des muscles dilatateurs des voies aériennes supérieures, limitant leur capacité à maintenir les voies aériennes supérieures ouvertes ; (3) un contrôle instable de la ventilation pendant le sommeil ; et (4) un seuil de micro-éveil respiratoire bas. Un seuil de micro-éveil respiratoire bas correspond à la survenue d'éveils pour de faibles variations de la pression épiglottique et peut favoriser une ventilation instable et la répétition des événements obstructifs durant le sommeil. Il peut également empêcher l'accès au sommeil lent profond, une phase connue pour être plus stable sur le plan respiratoire et au cours de laquelle les événements respiratoires durant le sommeil sont généralement moins fréquents.

L'objectif de cette étude était d'évaluer l'efficacité des hypnotiques pour augmenter le seuil de micro-éveil respiratoire, dans l'espoir de diminuer la survenue d'évènements respiratoires obstructifs durant le sommeil.

Les auteurs montrent que les hypnotiques entraînent une augmentation statistiquement significative du seuil de micro-éveil, mesurée par une variation moyenne de 2,7 cm d'H₂O de la pression épiglottique. Cependant, bien que significatif sur le plan statistique, cet effet reste limité en termes d'impact clinique. En ce qui concerne l'IAH, les hypnotiques n'ont pas démontré d'effet dans les études examinées. Par ailleurs, aucune amélioration notable n'a été observée sur la réponse du muscle génioğlosse, un muscle essentiel pour maintenir l'ouverture des voies aériennes supérieures durant le sommeil.

En conclusion, bien que les hypnotiques puissent légèrement augmenter le seuil de micro-éveil respiratoire, ils ne permettent pas de réduire l'IAH. Ces données suggèrent que leur utilisation comme traitement principal du SAHOS ne doit pas être envisagée, en dehors d'une thérapie combinée dans des contextes spécifiques tels que l'insomnie.

Ainsi, l'année écoulée a été marquée par de nombreuses études novatrices dans le domaine des TRS. Plusieurs autres recherches majeures publiées en 2024 ont été présentées lors de ce congrès du Sommeil. Parmi elles, on peut notamment citer la session animée par le Pr Gagnadoux, qui a mis en lumière l'apport des études de cohortes de sommeil dans le domaine des TRS, ainsi que la session dédiée au syndrome d'apnées-hypopnées centrales du sommeil et à la ventilation auto-asservie qui a permis de revenir sur les résultats des trois études clé de ce domaine publiées cette année : FACIL-VAA[6], ADVENT-HF [7] et FACE [8].

## Déclaration de liens d'intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.

## Références

[1] Alex RM, Mann DL, Azarbarzin A, Vena D, Gell LK, Wellman A, et al. Adverse pregnancy outcomes and pharyngeal flow limitation during sleep: nulliparous pregnancy outcomes study monitoring mothers-to-be (nuMoM2b). Eur Respir J 2024;64:2301707, http://dx.doi.org/10.1183/13993003.01707-2023.

[2] Pépin JL, Tamisier R, Benjafield AV, Rinder P, Lavergne F, Josseran A, et al. CPAP resumption after a first termination and impact on all-cause mortality in France. Eur Respir J 2024;63:2301171, http://dx.doi.org/10.1183/13993003.01171-2023.

[3] Pépin J-L, Bailly S, Rinder P, Adler D, Szeftel D, Malhotra A, et al. CPAP therapy termination rates by OSA phenotype: a French Nationwide Database Analysis. J Clin Med 2021;10:936, http://dx.doi.org/10.3390/jcm10050936.

[4] Malhotra A, Grunstein RR, Fietze I, Weaver TE, Redline S, Azarbarzin A, et al. Tirzepatide for the treatment of obstructive sleep apnea and obesity. N Engl J Med 2024;391:1193-205, http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa2404881.

[5] Messineo L, Sands SA, Labarca G. Hypnotics on obstructive sleep apnea severity and endotypes: a systematic review and meta-analysis. Am J Respir Crit Care Med 2024;210:1461-74, http://dx.doi.org/10.1164/rccm.202403-05010C.

[6] Tamisier R, Philippe C, Prigent A, Charley-Monaca C, d'Ortho MP, Gentina T, et al. Change in sleep quality Induced by adaptive servo-ventilation for central sleep apnea: 6-month follow-up of the multicenter nationwide French FACIL-VAA cohort. Chest 2024, http://dx.doi.org/10.1016/j.chest.2024.12.015 [S0012-3692(24)05717-9].

[7] Bradley TD, Logan AG, Lorenzi Filho G, Kimoff RJ, Durán Cantolla J, Arzt M, et al. Adaptive servo-ventilation for sleep-disordered breathing in patients with heart failure with reduced ejection fraction (ADVENT-HF): a multicentre, multinational, parallel-group, open-label, phase 3 randomized controlled trial. Lancet Respir Med 2024;12:153-66, http://dx.doi.org/10.1016/S2213-2600(23)00374-0.

[8] Tamisier R, Damy T, Bailly S, Goutorbe F, Davy J-M, Lavergne F, et al. FACE study: 2-year follow-up of adaptive servo-ventilation for sleep-disordered breathing in a chronic heart failure cohort. Sleep Med 2024;113:412-21, http://dx.doi.org/10.1016/j.sleep.2023.07.014.

Claire Launoisª, Armelle Rancillacᵇ,\*

<footnote>ª Service des maladies respiratoires, P3Cell, U 1250, CHU de Reims, université de Reims Champagne-Ardenne, Inserm, Reims, France</footnote>

<footnote>ᵇ Neuroglial Interactions in Cerebral Physiology and Pathologies, CIRB, Collège de France, université PSL, CNRS/Inserm, Paris, France</footnote>

<footnote>\* Auteur correspondant.</footnote>

<footnote>Adresse e-mail : armelle.rancillac@college-de-france.fr</footnote>

<footnote>(A. Rancillac)</footnote>

<footnote>Reçu le 8 janvier 2025 ; accepté le 9 janvier 2025</footnote>

<footnote>Disponible sur Internet le 24 janvier 2025</footnote>