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# Expérimentation de l'épuration du formol par les plantes au sein du service d'anatomie et cytologie pathologiques du CHU d'Amiens

Marine Clément

► To cite this version:

Marine Clément. Expérimentation de l'épuration du formol par les plantes au sein du service d'anatomie et cytologie pathologiques du CHU d'Amiens. Anatomie, Histologie, Anatomopathologie [q-bio.TO]. 2025. dumas-05406379

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Submitted on 9 Dec 2025

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UNIVERSITÉ DE PICARDIE JULES VERNE

FACULTÉ DE MÉDECINE D'AMIENS

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Année 2025

N°2025 – 79

EXPERIMENTATION DE L'EPURATION DU FORMOL PAR LES
PLANTES AU SEIN DU SERVICE D'ANATOMIE ET CYTOLOGIE
PATHOLOGIQUES DU CHU D'AMIENS

THÈSE DE DOCTORAT EN MÉDECINE
ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES
DIPLÔME D'ÉTAT
PRÉSENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT

Le 5 septembre 2025

Par

Marine CLEMENT

Née le 11 novembre 1996

PRESIDENT DU JURY et

DIRECTEUR DE THÈSE : Monsieur le Professeur Denis CHATELAIN

MEMBRES DU JURY :
Monsieur le Professeur Charles SABBAGH
Monsieur le Docteur Sylvain CHAMOT
Madame le Docteur Alexandra DERVAUX
Monsieur le Docteur Jérémie GARNIER
A mon Maître, Directeur de thèse et Président du jury,

Monsieur le Professeur Denis CHATELAIN

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

(Anatomie et Cytologie Pathologiques)

Chef du Service d'Anatomie et Cytologie Pathologiques du CHU Amiens-Picardie

Denis, alias Amicalement Denis. PU-PH, coordonnateur de DES, directeur de thèse, expert en pathologie digestive, berger d'un troupeau de chèvres, ancien président de l'ASTT, danseur de rock, champion MPG : tu cumules plus de fonctions qu'un Thermomix et tu sais même faire sauter les crêpes !

Merci infiniment pour ton enseignement et pour ton aide tout au long de mon parcours d'interne, notamment lors de la préparation de cette thèse.

J'espère que je pourrai profiter encore longtemps de toutes tes connaissances.

En tout cas, la plus grande leçon que tu m'aies apprise jusque-là, c'est que le plus important dans la vie, ce sont les photos macroscopiques.
A mon Maître,

Monsieur le Professeur Charles SABBAGH

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

(Chirurgie Digestive)

Chef du Pôle D.R.I.M.E.

Vous me faites l'honneur de juger ce travail.

Je vous remercie pour votre disponibilité ainsi que pour l'attention que vous y avez consacrée.

Je vous adresse l'expression de ma sincère reconnaissance et de mon profond respect.
A mon Maître,

Monsieur le Docteur Sylvain CHAMOT

Praticien Hospitalier Universitaire

Responsable du Centre Régional de Pathologies Professionnelles et Environnementales des
Hauts-de-France, site d'Amiens

CHU Amiens-Picardie

Docteur en santé environnement, UMR-I 01 PériTox (INERIS / UPJV)

Vous me faites l'honneur de juger ce travail, et je vous remercie pour votre disponibilité ainsi que pour l'attention que vous lui avez portée.

Je vous suis également profondément reconnaissante d'avoir ouvert la voie au dosage de l'acide formique urinaire, ce qui m'a permis de réaliser une part essentielle de cette thèse.

Je vous adresse l'expression de ma sincère gratitude et de mon profond respect.
A mon Maître,

Madame le Docteur Alexandra DERVAUX

Praticien Hospitalier

(Anatomie et Cytologie Pathologiques)

Tu me fais l'honneur de juger ce travail.

Toi, la médecin à l'âme d'artiste, attentive aux autres, curieuse, toujours en quête de sens – et capable de passer des heures chez Signatures.

Merci pour ta disponibilité, ton immense gentillesse et ta coolitude sans bornes.

Je dois aussi dire que tu m'impressionnes (ta capacité à interpréter une biopsie rénale n'y est pas pour rien).

Je ne sais pas si j'aurai un jour la chance de faire un semestre avec toi en tant qu'interne, mais j'espère sincèrement continuer à travailler à tes côtés et apprendre encore beaucoup de toi.

Même si parfois, enfin tu sais pas... enfin peut-être...
A mon Maître,

Monsieur le Docteur Jérémie GARNIER

Praticien Hospitalier

(Anesthésie – Réanimation)

Vous me faites l'honneur de juger ce travail.

Je vous remercie pour votre disponibilité ainsi que pour l'attention que vous y avez consacrée.

Je vous adresse l'expression de ma sincère reconnaissance et de mon profond respect.
A Madame Tess Defacques, ingénieure en prévention des risques professionnels au CHU d'Amiens,

A l'équipe de la Direction de la Recherche Clinique et de l'Innovation du CHU d'Amiens,
notamment Monsieur Momar Diouf,

Aux personnes ayant participé à cette étude,

Au personnel du Centre de Biologie Humaine du CHU d'Amiens, notamment du service des envois extérieurs, et à Olivier Bury,

Au personnel des Cliniques Universitaires Saint-Luc,

A la Société Apave et à la Société Planche,

Au personnel du service des espaces verts du CHU d'Amiens,

Je vous remercie vivement pour votre collaboration, qui a été déterminante dans l'élaboration et la réalisation de ce travail.
A l'équipe d'anapath du CHU d'Amiens, actuelle et passée

Professeur Sevestre, je suis arrivée dans le service quand vous en partiez, mais j'ai quand même
pu profiter de vos cours du vendredi. Et même si je ne comprenais pas tout, merci de m'avoir
convaincue que j'avais fait le bon choix.

Carole, votre personnage légendaire m'a toujours impressionnée. Merci pour tout le temps que nous avons passé dans la bibliothèque, et derrière le microscope à faire de la devinette avec les yeux de la foi sur des zébus. C'était un honneur d'avoir travaillé avec vous.

Caroline, une motivation sans pareil, une bonne humeur communicative, des punchlines venues de l'espace et un vocabulaire encore plus fourni que la bannette de CMF... mais une cat-sitter trop éphémère ! Merci pour tous les services que tu rends et ta volonté de toujours bien faire. (Et je te l'écris noir sur blanc : je ne t'en ai jamais voulu pour Philaé).

Christophe, ta conscience écologique est tellement surdéveloppée que je me demande si tu ne t'es pas inspiré des bannettes de collecte du papier du service pour prénommer ta deuxième fille. C'est de toi que m'est venue l'idée de cette thèse, donc rien que pour ça : un énorme merci !

Estelle, merci pour ta sympathie et ton expertise en pathologie fœto-placentaire qui rend cette spécialité beaucoup plus agréable.

Jean-René, merci pour ton enseignement et ton implication dans la formation des internes, que ce soit dans le service ou lors des (nombreuses) sorties que tu organises.

Jean-Fortuné, le plus marseillais des amiénois. Merci pour toutes vos anecdotes que l'on connaît maintenant tous par cœur, et pour votre rire si communicatif.

Nelly, merci pour ta rigueur et pour tout ce que tu m'as appris pendant mon semestre à i-PatH (et je ne parle pas du fait que ChatGPT peut nous montrer à quoi ressemblerait notre animal s'il était humain).

Amine, centre international de compétence en hématologie et en descente de teq paf, tu as été mon premier chef en tant que Docteur Junior, et tu es par la suite devenu mon chef cuisinier qui casse mes couteaux (avec du beurre ?). Merci pour ton enseignement, tes conseils et pour tous les fous rires qu'on a eus ensemble, au travail et ailleurs.

Pierre, le papa de l'anapath au franc parler caractéristique, je ne t'ai côtoyé que deux semestres mais j'aurais aimé que ce soit plus. Tu étais toujours là quand j'arrivais le matin et quand je
partais le soir, dès mon premier jour où tu m'as aidée à régler mon microscope et prêté une attelle de cheville.

Robin, un autre papa avec qui j'ai trop peu travaillé et que le mistral a emporté vers les terres ensoleillées du sud. J'espère que tout va bien pour toi et qu'on se reverra un de ces jours (peut-être encore à un mariage, qui sait).

Amel, l'étoile filante et ma parisienne préférée (le fait que tu sois fan de Céline Dion y est pour beaucoup). Merci de m'avoir soutenue dans les moments difficiles et de m'avoir appris la vraie définition du mot « chafouin ». Ta thèse était la première à laquelle j'ai assisté ; tu avais mis la barre très haut.

Benjamin, alias Banjamin, Euh p'tite question ou Comment s'appelle, tu possèdes un rire inimitable et un sens de l'humour inversement proportionnel à ton écartement oculaire. Merci pour tes références à Kaamelott et tes récits sans fin, même si maintenant à cause de toi je risque d'écrire « mérule » au lieu de « morule » dans mes comptes-rendus.

Arnaud, le pilier de rugby. Tu avais raison, on s'entend bien finalement. Surtout quand il faut se refiler des colons. Merci pour ta confiance lors de mon semestre à i-PatH, et pour ton sourire à toute épreuve, même celle de rester éveillé à 23h devant un tas de plateaux de la hauteur d'un immeuble de 5 étages.

Clémence, tu es cette grande sœur que j'aurais aimé avoir. Pour tenter de te surpasser et être la chouchoute des parents, évidemment ! Nous avons les mêmes angoisses existentielles, hormis que je dors parfaitement bien quand mon chat passe la nuit dehors. Merci pour ton aide et ton soutien précieux depuis le début de notre amitié.

Quentin, le pull Lacoste noué autour du cou et la montre au poignet, tu représantes le charme et l'élégance à la rémoise, bref, le gendre idéal. Je ne me lasserai jamais de tes jeux de mots, de tes blagues, de tes photomontages, ni de tes stratégies d'investissements que j'écoute toujours avec passion.

Guillaume, nous avons en commun la même détestation pour les gens qui parlent comme ça-han, mais le même amour pour nos chats et pour la bonne orthographe. Merci d'avoir ramené pendant quelques années un peu de chaleur du sud et ce rire capable de résonner dans tout le service (mais surtout pas à 9h du matin).

Axel, l'autre fada des plantes du service... fada au point d'avoir absolument tenu à courir sous un orage avant d'être secouru par une gonzesse – celle-là même qui t'a défoncé à *Schotten*
Totten dès sa première partie. Tu vas me manquer pendant ton tour du monde, et j'aurai hâte de
te retrouver dans la promo des assistants !

Marion, ma jumelle maléfique, je t'en ai fait voir de toutes les couleurs dès mon arrivée (et je
ne parle pas des couleurs de vernis à ongles). Merci de m'avoir supportée dans tous les sens du
terme. Merci aussi pour ta simplicité, ta curiosité et ta légèreté, mais pas pour ta dangerosité en
voiture quand tu roules à 110 sur la voie de gauche de l'autoroute.

Olivier, même si la douleur de l'abandon est toujours présente, elle s'apaise quand je pense que
moi, je sais maintenant parfaitement reconnaître un granulome, et que je diagnostique des trucs
beaucoup plus stylés que des varices. Merci d'avoir enchanté notre année de phase socle et pour
ton humour si fin dont j'aurais aimé beaucoup plus profiter.

Chloé, estou debaixo d'água mas vai limpar ! Je ne sais pas ce que ça veut dire, mais je trouve
que ça sonne bien. Merci pour tes happenings incroyables et tes memes tellement cools. Tu es
la coiffeuse qui m'a appris à être un peu plus optimiste, et que j'ai salement remerciée en
l'enfermant dans l'ancien service avec l'alarme...

Diren, tu es probablement la personne la plus originale de ce service ! Merci pour ta grande
générosité et pour tes traits d'humour, parfois involontaires. On tient en toi une écolo en herbe
et je te souhaite une belle réussite dans ton projet de thèse.

Agathe, la fille que je n'ai jamais vu énervée (mais que je n'aimerais pas voir énervée). Merci
pour toutes tes stories de Tango et de concerts. Tu as fait le bon choix en nous rejoignant après
ton égarement en gynécologie. En tout cas, je suis contente que tu sois parmi nous !

Camille, mes initiales inverses. Merci pour ta gentillesse et pour les petits mots
d'encouragement que tu me laissais à Beauvais. J'ai hâte qu'on apprenne à mieux se connaître
lors des prochains semestres.

Safia, merci pour cette énergie positive qui te caractérise tant, et pour toute la macro que tu as
déblayée à Beauvais. Je te remercierai moins quand on se retrouvera toutes les deux au Relais H
devant le dernier muffin cœur choco-noisette...

Laura, tu es peut-être l'escargot de la macro, mais tu te transformes en guépard quand il s'agit
d'aller boire du Ricard (ou d'aller à la salle, mais ça rimait pas). Je dois t'avouer que je suis un
peu jalouse du set up de ton bureau que je trouve absolument fabuleux.

Martin et Louis, les piou-pious qui me font sentir vieille. J'ai hâte de travailler avec vous pour
vous apprendre tout ce que je ne sais pas.
Aux techniciens : Ahmed (pour m'avoir appris à me plaindre), Alicia (pour ta voix en or), Cathy (pour ta folie des pandas), Chloë (pour te battre pour nos droits), Christine (pour ta conscienciosité), Elise (pour ton courage), Elodie (pour être aussi douce qu'un bonbon), Florine (pas pour être partie loin de nous), Laurelenn (pour ta passion des chevaux), Léa (pour ta gentillesse), Louis-Victor (pour être mon grand frère de l'anapath), Mahé (pour m'avoir suivie dans l'aventure danse), Marie-Pierre (pour ta fraîcheur), Mathieu (pour tes « bonjour mesdames »), Morgan (pour ton efficacité), Richard (pour être Michel), Sylvie (pour ton expérience), Valentin (pour être mon petit frère de l'anapath), Valentine (pour tout faire péter), et sans oublier le fameux mais très discret Filtré Minus. Vous faites en sorte, chacun à votre manière, que ce service soit comme une deuxième famille. Les extempos au « sud », la macro, les apéros à l'île aux fruits et les soirées à l'Escobar : merci pour tous ces super moments !

Aux secrétaires : Alexandra, Catherine, Dorothée, Isabelle D, Marion, Mathilde et Sophie. Merci pour votre travail, pour l'aide à la création des IEP, et pour supporter mes dictées souvent folkloriques.

A Dominique, Valérie et Nathalie : merci pour le travail que vous faites et pour ainsi rendre nos journées de boulot plus agréables.

A Isabelle T, merci pour tout le travail entrepris dans le service, dès mon premier jour pendant lequel il a fallu régler mes problèmes informatiques, jusqu'au combat contre les dangers du formol.

A Lucille, pour avoir pris la relève de l'encadrement avec brio. Merci pour ta gentillesse et ton énergie.

A Riad, qui prend si bien soin de ses animaux de compagnie. Merci pour tes coups de pouce et ta bonne humeur constante.

Aux + 1, vous êtes devenu(e)s des ami(e)s au même titre que vos moitiés.
**A l'équipe d'anapath de Saint-Quentin** : Dr Rana Atieh, Dr Dianela Dumitra, Béatrice, Benoît, Delphine, Morgane, Nathalie, Sabrina, Sakina et Sylvie. Vous m'avez accueillie lors de mon deuxième semestre alors que je n'étais encore qu'un bébé. Merci pour votre sympathie, votre soutien et pour tout ce que vous m'avez appris.

**A l'équipe d'anapath de Beauvais** : Dr Sif Bendjaballah, Dr Hayet Dali, Jihad, Faouzi, Charline, Damien, Gaetane, Karine, Marine, Naïma, Patrick, Sabrina, Stéphanie et Sylvie. Merci pour vos enseignements, votre dynamisme et votre soutien. Merci aussi pour les fous rires à base de guêpes et les moments en salle de pause. J'ai passé un super semestre à vos côtés et vous avez rempli mon cœur et mon estomac de plein de belles choses.

**A l'équipe d'i-PatH** : Dr Thomas Petit, Dr Philippe Camparo, Dr Agnès Neuville, l'ensemble des technicien(ne)s et des secrétaires. Merci de m'avoir permis de découvrir le monde du privé et d'approfondir mes connaissances en gynécopathologie. Grâce à vous, j'ai gagné en confiance en moi.

**A l'équipe d'Oncobiologie Moléculaire** : Pr Brigitte Gubler, Dr Julie Dremaux, Dr Camille Rottier, Kim, Florine, Laura, Léa, Marion, Stéphanie et Théo. Merci de me faire sortir de ma zone de confort, sans que ce soit inconfortable. Merci aussi pour les SUTOM et les chocolats aux repas du midi.
A mes proches,

Papa, toi seul pouvais rire à toutes mes blagues, sans exception, parce que c'est de toi que je tiens mon humour. Tu m'as aussi transmis ton caractère et la valeur du travail. Tu attendais ce moment avec tellement d'impatience que tu savais déjà ce que tu allais m'offrir ; mais finalement le plus beau cadeau que tu pouvais me faire, c'est d'avoir été mon père.

Maman, la femme la plus forte du monde. Je tiens de toi mon côté original et le besoin de ne pas faire comme les autres. Je ne te remercierai jamais assez pour tout ce que tu as fait pour moi. Tu es mon roc, et je n'en serais certainement pas là aujourd'hui sans toi. Je vous dois ma réussite à papa et toi.

Nicolas, pour avoir appris à me battre, au sens propre comme au sens figuré. Tu es l'autre version de moi, en plus grand, plus fort, plus aventurier. Merci d'avoir amené Ophélie dans la famille et de me faire confiance pour gérer vos monstres.

Ophélie, ma belle-sœur en or. Merci pour ta gentillesse, pour savoir si bien me rassurer, et pour rappeler à Nicolas de ne pas oublier les anniversaires (entre autres).

Mamie Marie-Thérèse, tu as donné ton nom à l'une des plantes utilisées dans cette thèse, et choisi les 14 autres. Merci infiniment pour ton soutien sans faille et ton amour inconditionnel. Tu dis tout le temps que papi Alain serait fier de moi, mais je crois que tu es suffisamment fière pour vous deux (et même plus).

Tata Laetitia, merci d'être la plus rock'n roll des marraines ! Avec toi, impossible de s'ennuyer, même si des fois tu nous fais quelques frayeurs. A vivre d'amour et d'eau fraîche tu m'as appris que l'argent ne faisait pas le bonheur, mais tu verras, il fait le pot de thèse.

Tonton Jacques et Marinella, mon parrain qui a toujours été là pour moi, et sa femme qui a toujours été là... pour faire des gaffes monumentales ! Merci pour tous les moments passés ensemble à se sentir comme chez soi et pour les fous rires à en avoir mal au ventre.

Tonton Bert, Tata Lidl, Ingrid, Adeline, Benjamin, Cyril, et les enfants, pour votre présence dans les moments joyeux comme dans les moments difficiles. J'apprécie énormément vos valeurs. Merci pour votre soutien, votre simplicité et votre sincérité en toutes circonstances.

Marion, Mika et Amélie, pour nos soirées jeux jusqu'au bout de la nuit et nos repas toujours parfaitement réussis.

Au reste de la famille, et celles et ceux qui en font quasiment partie. Même si on ne se voit pas toutes les semaines, je vous remercie pour vos attentions à mon égard.
A mes voisins de Milly et de la Cité Dupetit, notamment Roseline, José, Brigitte et Rémi, pour
tous les services rendus et toutes les bouteilles de champagne vidées.

Au groupe des Parisiennes pour nos expéditions mémorables.

Aux danseurs et danseuses d'A Corps Danse et à Stéphane, pour les cours, les soirées, les galas et tous ces moments où je me vide la tête en exerçant ma passion.

A Emma, ma congénère Zèbre qui patauge dans la mare aux canards. Un grand merci pour nos défis gaufres, nos sorties interminables et nos discussions stratosphériques empreints d'une immense modestie.

A mes amis des quatre coins de la France et d'au-delà des frontières. Votre amitié m'est précieuse et ne se ternit pas avec la distance. Thomas, pour toujours nous retrouver après nous être perdus de vue. Wendy, pour repartir dans nos délires du lycée à chaque fois qu'on se parle. Elise, pour ton soutien permanent. Justine, ma globe-trotteuse préférée, pour toujours m'accueillir chez toi les bras ouverts.

Et enfin, aux plantes, sans qui rien de tout cela n'aurait été possible.
TABLE DES MATIERES

I. INTRODUCTION.................................................................................................................. 19

A. CONTEXTE ET BUT DE L'ETUDE.................................................................................... 19

B. LE FORMOL ............................................................................................................................ 19

1. Utilisation en anatomopathologie .................................................................................... 19

2. Risques liés à l'utilisation du formol et règlementation .................................................... 20

3. Règles de prévention et mesures protectrices .................................................................... 21

4. Mesure de l'exposition au formaldéhyde........................................................................ 21

a. Mesures atmosphériques .................................................................................................... 21

b. Mesures biologiques................................................................................................................ 22

C. LES PLANTES ............................................................................................................................ 23

1. Capacités d'épuration ............................................................................................................ 23

2. Risques et inconvénients liés aux plantes ........................................................................ 23

D. OBJECTIFS DE L'ETUDE........................................................................................................ 24

II. MATERIEL ET METHODES .................................................................................. 25

A. LIEU DE L'ETUDE, POPULATION ETUDIEE ET SCHEMA DE L'ETUDE................................ 25

1. Lieu de l'étude........................................................................................................................ 25

2. Population étudiée.................................................................................................................... 25

3. Schéma de l'étude.................................................................................................................... 25

B. CHOIX DES PIECES OÙ INSTALLER LES PLANTES................................................................ 26

C. CHOIX DES PLANTES .................................................................................................................... 26

1. Choix du nombre de plantes .................................................................................................... 26

2. Choix des espèces de plantes.................................................................................................... 27

D. DEROULE DE L'ETUDE............................................................................................................ 28

1. Avant installation des plantes .................................................................................................... 28

a. Mesures atmosphériques .................................................................................................... 29

b. Prélèvements urinaires ........................................................................................................ 30

2. Installation des plantes................................................................................................................ 32

3. Après installation des plantes.................................................................................................... 32

a. Mesures atmosphériques .................................................................................................... 32

b. Prélèvements urinaires ........................................................................................................ 32

E. TESTS STATISTIQUES ................................................................................................................ 33

F. CONSIDERATIONS ETHIQUES ET FINANCIERES .................................................................... 34

III. RESULTATS .................................................................................................................. 35

A. FORMALDEHYDE ATMOSPHERIQUE.................................................................................... 35

B. ACIDE FORMIQUE URINAIRE .................................................................................................... 37

1. Comparaison de la concentration en acide formique urinaire entre avant et après ........................ 39

2. Analyse des caractéristiques des participants .................................................................... 41
<table>
  <tbody>
    <tr>
      <td>3. Exploration des connaissances des participants sur les moyens de protection contre le risque chimique</td>
      <td>45</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>a. Les Equipements de Protection Collective</td>
      <td>45</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>b. Les Equipements de Protection Individuelle</td>
      <td>45</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>C. BIAIS DE L'ETUDE</td>
      <td>46</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>1. Espacement et périodes des mesures</td>
      <td>46</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2. Port du masque à cartouche et réalisation de travaux en salle de macroscopie</td>
      <td>47</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3. Infestation des plantes par des cochenilles</td>
      <td>48</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>IV. DISCUSSION</td>
      <td>50</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>A. CONFRONTATION AUX DONNEES DE LA LITTERATURE</td>
      <td>50</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>1. Etudes sur la phytoremédiation</td>
      <td>50</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2. Etudes sur l'acide formique urinaire</td>
      <td>52</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>B. CRITIQUES DES CARACTERISTIQUES DE L'ETUDE</td>
      <td>58</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>1. Type d'étude et choix des critères de jugement</td>
      <td>58</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2. Produit chimique étudié</td>
      <td>58</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3. Choix des pièces où installer les plantes</td>
      <td>59</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>4. Choix des espèces, du nombre et de la disposition des plantes</td>
      <td>59</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>5. Mesures atmosphériques du formaldéhyde</td>
      <td>60</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>6. Dosage de l'acide formique urinaire</td>
      <td>61</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>7. Autres mesures biologiques de l'exposition au formaldéhyde</td>
      <td>63</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>C. FORCES DE L'ETUDE</td>
      <td>64</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>D. IMPLICATIONS DE L'ETUDE</td>
      <td>65</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>V. CONCLUSION</td>
      <td>67</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>VI. ANNEXES</td>
      <td>68</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>A. ANNEXE 1 : PLAN DU REZ-DE-CHAUSSEE DU SERVICE D'ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES DU CHU D'AMIENS</td>
      <td>68</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>B. ANNEXE 2 : QUESTIONNAIRE D'EXPOSITION AU FORMALDEHYDE</td>
      <td>69</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>VII. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES</td>
      <td>70</td>
    </tr>
  </tbody>
</table>
LISTE DES ABREVIATIONS

ACP : Anatomie et Cytologie Pathologiques

ADEME : Agence de l'Environnement et de la Maîtrise de l'Energie

ADN : Acide DésoxyriboNucléique

AFU : Acide Formique Urinaire

AL : Agent Logistique

Anses : Agence nationale de sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail

ASH : Agent de Services Hospitaliers

CHU : Centre Hospitalo-Universitaire

CIRC : Centre International de Recherche sur le Cancer

CMR : Cancérogène, Mutagène, Reprotoxique

CO2D : Commission d'Organisation du Développement Durable

Cofrac : Comité français d'accréditation

COVT : Composés Organiques Volatils Totaux

CPP : Comité de Protection des Personnes

CTR : Court Terme Remplissage

CTV : Court Terme Vidange

DNPH : Dinitrophénylhydrazine

DS : Déviation Standard

EPC : Equipement de Protection Collective

EPI : Equipement de Protection Individuelle

GAF : Glyoxal Acid-Free

HS-GC-FID : Chromatographie en phase gazeuse avec détection par ionisation de flamme - espace de tête
IC : Intervalle de Confiance

IEP : Identifiant d'Episode du Patient

INRS : Institut national de recherche et de sécurité pour la prévention des accidents du travail et des maladies professionnelles

NASA : National Aeronautics and Space Administration

PRISMM : Plateforme de Recherche et d'Innovation en Spectrométrie de Masse et Métabolomique

SFMT : Société Française de Médecine du Travail

TEAP : Transformation Ecologique en Anatomie et cytologie Pathologiques

UF : Unité Fonctionnelle

UV : Ultraviolet

VLEP : Valeur Limite d'Exposition Professionnelle

## Unités de mesure :

m : mètre, cm : centimètre

m² : mètre carré, m³ : mètre cube

ml : millilitre, dl : décilitre

g : gramme, mg : milligramme

ppm : parties par million, ppb : parties par billion

kPa : kilopascal

°C : degré Celsius
# I. INTRODUCTION

## A. CONTEXTE ET BUT DE L'ETUDE

L'écoresponsabilité est un phénomène récent mais en plein essor dans le milieu médical, avec des praticiens inquiets des conséquences du dérèglement climatique, soucieux de réduire leur empreinte carbone, et désireux d'avoir un exercice plus respectueux de l'environnement. Au Centre Hospitalo-Universitaire (CHU) d'Amiens, cela s'est traduit par la création d'une Commission d'Organisation du Développement Durable (CO2D) en 2022.

L'Anatomie et Cytologie Pathologiques (ACP) ne fait pas exception, avec la création au niveau national d'un collectif de Transformation Ecologique en Anatomie et cytologie Pathologiques (TEAP) en 2022. Cependant, les publications restent encore peu nombreuses dans le domaine, encore limitées à la mise en place de processus de récupération du formol usagé ou à l'évaluation de l'empreinte carbone d'un laboratoire d'ACP. Aucune étude ne s'est pour le moment penchée sur l'intérêt potentiel d'une détoxification par les plantes des polluants chimiques, notamment le formol, présents dans l'air ambiant d'un service d'ACP.

Cette étude visait à déterminer l'efficacité de plantes détoxifiantes dans l'élimination du formaldéhyde ambiant du service d'ACP du CHU d'Amiens à travers la comparaison de mesures atmosphériques et biologiques réalisées avant et après installation des plantes.

## B. LE FORMOL

### 1. Utilisation en anatomopathologie

Le formol est une solution aqueuse incolore contenant du formaldéhyde et du méthanol [1]. Le formaldéhyde est un gaz incolore très volatil, d'odeur caractéristique piquante et suffocante [2].

Le formol est le fixateur de référence utilisé dans les services d'anatomopathologie [3].

En effet, l'analyse des prélèvements tissulaires (biopsies, pièces opératoires et pièces d'autopsie) nécessite une étape de fixation systématique [4].

La fixation consiste à immerger le prélèvement dans le formol. Cela a pour effet de le figer dans un état aussi proche que possible de l'état vivant, en arrêtant les processus d'autolyse et de putréfaction par son action biocide, et en préservant les structures nucléaires et cytoplasmiques pour permettre l'analyse histologique au microscope [5].
La fixation peut être réalisée dans les services d'ACP, ou directement par le médecin préleveur du tissu au bloc opératoire, en salle d'endoscopie ou en consultation.

## 2. Risques liés à l'utilisation du formol et règlementation

Le formaldéhyde est un gaz inflammable et explosif. Le formol est irritant pour la peau et les yeux, voire caustique à forte dose. Ses vapeurs sont également irritantes pour les yeux et les voies respiratoires. Le formaldéhyde peut être à l'origine d'allergies cutanées et respiratoires [6]. Il est impliqué dans la pollution atmosphérique et la perturbation de la biodiversité [7].

Au niveau européen, le formaldéhyde est classé par le règlement (UE) n°605/2014 de la Commission du 5 juin 2014 [8] parmi les substances chimiques cancérogènes et/ou mutagènes et/ou reprotoxiques (CMR), dans différentes catégories en fonction du risque considéré : cancérogène de catégorie 1B, mutagène de catégorie 2, toxique aigu de catégorie 3, corrosif cutané de catégorie 1B, et sensibilisant cutané de catégorie 1. Un cancérogène de catégorie 1B est une substance dont le potentiel cancérogène pour l'Homme est supposé en raison d'effets cancérogènes possibles [9].

De son côté, le Centre International de Recherche sur le Cancer (CIRC) a classé le formaldéhyde parmi les substances cancérogènes avérées chez l'Homme (Groupe 1) en 2004, sur la base d'études épidémiologiques réalisées en milieu professionnel portant sur la survenue de cancers du nasopharynx par inhalation. Cette classification a été confirmée en 2012 [10] [11].

Certaines pathologies liées à l'exposition au formaldéhyde peuvent être reconnues comme maladies professionnelles, comme les dermites irritatives, l'eczéma, la rhinite et l'asthme au tableau 43 du régime général de la sécurité sociale [12], et le carcinome nasopharyngé au tableau 43 bis du régime général de la sécurité sociale [13].

Dans un rapport d'expertise collective [14], l'Agence nationale de sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail (Anses) a conclu à une « augmentation du risque de leucémie myéloïde chez les personnes exposées au formaldéhyde et que la relation causale entre l'exposition au formaldéhyde et les leucémies myéloïdes est avérée ».

Enfin, dans une étude de 2022 [15], Letellier et al. ont montré une association entre l'exposition professionnelle au formaldéhyde et les troubles cognitifs.
### 3. Règles de prévention et mesures protectrices

En tant que produit chimique dangereux, le formaldéhyde répond aux règles spécifiques à la prévention des risques chimiques déterminées par décret en Conseil d'Etat (articles R4412-1 à R4412-160 [16]). L'employeur doit évaluer les risques, les supprimer ou, à défaut, les réduire au minimum, et appliquer les mesures de prévention.

La réduction du risque passe par la substitution d'un produit chimique dangereux par un autre produit ou procédé non ou moins dangereux. L'Anses a donc été saisie afin de tenter de trouver une substance ou un procédé capable de remplacer le formol en anatomopathologie [17]. Pour la phase analytique, il ressort que « l'analyse de la littérature scientifique ne révèle aucun substitut capable de remplacer le formaldéhyde dans toutes ses utilisations ». A l'heure actuelle, il n'est donc pas possible de substituer le formol par un autre produit ou par une autre méthode de fixation à la fois au moins aussi efficace pour l'ensemble des techniques analytiques et moins dangereuse. De plus, les standards internationaux sont basés sur le formaldéhyde et l'utilisation du formol comme fixateur conditionne la participation à des études cliniques multicentriques.

Le formol continue donc à être largement utilisé dans les services d'ACP. Il doit être manipulé dans des pièces munies d'Equipements de Protection Collective (EPC). Les EPC sont par exemple les armoires ventilées, les enceintes ventilées à aspiration frontale et les filtres à charbon actif [18]. Les professionnels ont également à disposition des Equipements de Protection Individuelle (EPI). Ils sont représentés par les appareils de protection respiratoire munis de filtres (masques à cartouche), les lunettes de sécurité, les blouses en tissu, les tabliers et manchons imperméables, les gants en nitrile et les gants chirurgicaux [19].

### 4. Mesure de l'exposition au formaldéhyde

#### a. Mesures atmosphériques

Les vapeurs de formol sont détectables dans l'air et leur concentration peut être mesurée précisément. Des campagnes de mesures atmosphériques sont donc régulièrement organisées dans les services d'ACP afin de veiller au non-dépassement de valeurs seuils, appelées Valeurs Limites d'Exposition Professionnelle (VLEP).

Les VLEP correspondent à la « limite de la moyenne pondérée en fonction du temps de la concentration d'un agent chimique dangereux dans l'air de la zone de respiration d'un travailleur
au cours d'une période de référence déterminée » [16]. Elle est exprimée en parties par million (ppm) ou en milligrammes d'agent chimique par volume en mètres cubes (mg/m³) [20].

Les VLEP du formaldéhyde sont des VLEP réglementaires contraignantes, fixées par décret selon l'article R. 4412-149 du Code du travail [21]. En France, depuis 2021, elles sont fixées à [22] :

- 0,37 mg/m³ soit 0,3 ppm pour la VLEP 8 heures (la période de référence étant la journée de travail).

- 0,74 mg/m³ soit 0,6 ppm pour les VLEP courts termes (la période de référence étant les 15 minutes lors desquelles sont réalisées des tâches exposant à un pic de formol).

Les VLEP sont des valeurs à ne pas dépasser et doivent être considérées comme des objectifs minimaux. En effet, les VLEP évoluent en fonction des connaissances sur la toxicologie des agents chimiques et des progrès techniques. De plus, le respect des VLEP ne garantit pas l'absence de risque pour la santé [23]. D'ailleurs, certains pays comme les Etats-Unis ont des VLEP plus basses et sont ainsi plus stricts (0,12 mg/m³ contre 0,37 mg/m³ en France pour la VLEP 8 heures et 0,37 mg/m³ contre 0,74 mg/m³ en France pour les VLEP courts termes) [22].

## b. Mesures biologiques

Sur son site internet, l'Institut national de recherche et de sécurité pour la prévention des accidents du travail et des maladies professionnelles (INRS) propose de réaliser le dosage de l'acide formique urinaire pour la surveillance des travailleurs exposés au formaldéhyde [24].

En effet, le formaldéhyde est principalement absorbé par voie respiratoire. Il est rapidement métabolisé en acide formique éliminé dans les urines [24].

Il s'agit d'une méthode simple à réaliser et relativement peu coûteuse [24].

Par ailleurs, les recommandations de bonne pratique concernant la surveillance biologique des expositions professionnelles aux agents chimiques établies par la Société Française de Médecine du Travail (SFMT) indiquent que le dosage d'un indicateur biologique d'exposition dans les urines n'est interprétable que si la créatinine urinaire est comprise entre 30 mg/dl et 300 mg/dl [25].
## C. LES PLANTES

### 1. Capacités d'épuration

La phytoremédiation désigne l'ensemble des techniques de dépollution des sols, de l'air ou de l'eau en utilisant les plantes et les micro-organismes contenus dans leur substrat pour extraire, dégrader ou stabiliser des polluants. « Cette méthode écologique exploite les capacités naturelles de certaines espèces végétales à absorber, transformer ou confiner des polluants organiques ou inorganiques » [26].

Bill Wolverton fut employé par la National Aeronautics and Space Administration (NASA) afin de remédier au problème de la pollution de l'air dans les engins spatiaux habités. En 1989, il créa un biofiltre composé de plantes et d'un filtre à charbon actif, et testa une trentaine de plantes sur leur capacité à éliminer le formaldéhyde de l'air [27] [28].

Par la suite, nombreux ont été ceux à étudier l'efficacité de l'absorption de différents agents chimiques par les plantes et les mécanismes biologiques impliqués dans cette épuration.

Une étude menée par Meng et Ji [29] a comparé quatre plantes d'intérieur sur leurs capacités à absorber le formaldéhyde au bout de 24 heures d'exposition, et les ont classées de la plus efficace à la moins efficace : *Sansevieria trifasciata* 'Laurentii', *Chlorophytum comosum* 'Mediopictum', *Aloe vera* 'Chinensis' et *Scindapsus aureus*.

Dans une autre étude, Kwang *et al*. suggèrent que les plantes qui occupent 1 % du volume d'une pièce réduisent d'environ 7 % le formaldéhyde. Ils ont montré que les espèces *Epipremnum aureum*, *Rosmarinus officinalis* et *Gardenia jasminoide*, occupant chacune 3 %, 6 % et 9 % du volume d'une pièce, éliminent le formaldéhyde de 30,9 %, 47,7 % et 67 % respectivement [30].

Des livres pour le grand public ont petit à petit fait leur apparition, vantant les mérites de différentes espèces végétales pour la dépollution de l'air intérieur des habitations [31].

### 2. Risques et inconvénients liés aux plantes

Certaines plantes peuvent présenter un risque pour la santé humaine, par ingestion, par contact cutané ou oculaire, ou par inhalation de leurs pollens [32].

Le Ministère de la Santé a développé un site internet, plantes-risque.info, contenant un moteur de recherche afin de s'informer sur les risques liés à un végétal donné [33].

Cependant, une majorité de plantes d'intérieur ne présente pas de danger pour la santé.
D'un autre point de vue, les plantes installées dans un milieu professionnel peuvent gêner le personnel et entraver l'activité si elles sont trop imposantes. Il existe également un risque que les plantes tombent malade et meurent.

## D. OBJECTIFS DE L'ETUDE

L'objectif principal de l'étude était d'évaluer l'effet de plantes détoxifiantes sur la concentration en formaldéhyde atmosphérique déterminée par la VLEP 8 heures un an après leur installation dans la salle de macroscopie du service d'Anatomie et Cytologie Pathologiques du CHU d'Amiens.

Les objectifs secondaires de l'étude étaient de comparer la concentration en acide formique urinaire chez les personnes travaillant au sein du service d'Anatomie et Cytologie Pathologiques du CHU d'Amiens entre avant et un an après l'installation des plantes, de déterminer les facteurs influençant la concentration en acide formique urinaire chez ces personnes, et d'explorer leurs connaissances sur les moyens de protection contre le risque chimique à leur disposition.
## II. MATERIEL ET METHODES

### A. LIEU DE L'ETUDE, POPULATION ETUDIEE ET SCHEMA DE L'ETUDE

#### 1. Lieu de l'étude

Notre étude a été réalisée dans le service d'Anatomie et Cytologie Pathologiques situé dans le bâtiment 23 du site Nord du CHU d'Amiens.

Concernant le critère de jugement principal (formaldéhyde atmosphérique), l'étude a porté sur la salle de macroscopie.

#### 2. Population étudiée

Concernant le critère de jugement secondaire (acide formique urinaire), l'étude a porté sur les personnes volontaires majeures travaillant dans le service d'ACP du CHU d'Amiens.

Les critères de non-inclusion étaient les femmes enceintes et les personnes sous tutelle ou sauvegarde de justice.

Les critères d'exclusion étaient une concentration en créatinine urinaire inférieure à 30 mg/dl ou supérieure à 300 mg/dl.

#### 3. Schéma de l'étude

L'étude a consisté à réaliser des mesures atmosphériques de formaldéhyde en pièce de réception et en salle de macroscopie, et des mesures biologiques d'acide formique urinaire chez le personnel, puis à installer des plantes, à réitérer les mesures atmosphériques et biologiques au bout d'un an d'installation des plantes, et enfin à comparer les mesures entre avant et après (Figure 1).
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 1.** Schéma de l'étude</figcaption></figure>

## B. CHOIX DES PIECES OÙ INSTALLER LES PLANTES

Dans la pièce de réception, où tous les prélèvements transitent pour être enregistrés, les pots contenant les prélèvements déjà formolés par les médecins préleveurs sont parfois ouverts pour vérification. Ils peuvent aussi parfois être mal fermés ou non étanches, et ainsi être responsables de fuites.

En salle de macroscopie, les prélèvements sont préparés, analysés, échantillonnés et conservés quelques jours dans des pots dont la contenance varie de quelques dizaines de millilitres à plusieurs litres. L'exposition au formol y est la plus intense.

La pièce de stockage des déchets chimiques et la pièce de stockage des prélèvements après macroscopie ne servant qu'au stockage, le personnel n'est pas amené à y rester plus de quelques minutes par jour.

Les pièces choisies pour accueillir des plantes étaient donc la pièce de macroscopie et la pièce de réception.

## C. CHOIX DES PLANTES

### 1. Choix du nombre de plantes

Nous avons choisi une quantité d'une plante pour $10 \text{ m}^3$ de volume de la pièce.

Des données concernant la surface des pièces concernées par l'étude ont été récupérées. La pièce de macroscopie mesurait $34,35 \text{ m}^2$ et la pièce de réception $15 \text{ m}^2$ (Annexe 1). La hauteur sous plafond a été mesurée à $3,43 \text{ m}$. Elle était identique pour les deux pièces. Le volume des
pièces a donc été calculé à 117,82 m³ pour la pièce de macroscopie et 51,45 m³ pour la pièce de réception, et a été arrondi à 100 m³ et 50 m³ respectivement après avoir soustrait subjectivement le volume des meubles.

Il a donc été calculé une quantité nécessaire de dix plantes en macroscopie et de cinq plantes en réception, soit un total de quinze plantes.

## 2. Choix des espèces de plantes

Parmi les plantes performantes dans la dépollution du formaldéhyde, nous avons choisi des plantes vivaces, robustes, nécessitant un entretien minimal, supportant un excès ou au contraire un manque d'arrosage, ne craignant pas les courants d'air, n'ayant pas besoin d'hiverner, ne prenant pas beaucoup de place, n'étant pas classées parmi les espèces végétales dangereuses pour la santé par le Gouvernement français, et accessibles à l'achat en magasin traditionnel à un prix raisonnable :

- Cinq *Chlorophytum comosum* (aussi appelé « plante araignée ») en pot de 14 cm de diamètre (Figure 2),

- Cinq *Sansevieria zeylanica* (aussi appelé « langue de belle-mère ») en pot de 17 cm de diamètre pour 60 cm de hauteur (Figure 3),

- Cinq *Scindapsus aureus* (ou *Epipremnum aureum*, aussi appelé « pothos ») avec tuteur en pot de 17 cm de diamètre pour 70 cm de hauteur (Figure 4).

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Figure 2.** *Chlorophytum comosum*</figcaption></figure>
<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>**Figure 4.** Scindapsus aureus</figcaption></figure>

<figure><img src="image_7.png" /></figure>

# D. DEROULE DE L'ETUDE

## 1. Avant installation des plantes

Une réunion de service a été réalisée afin d'informer le personnel du service d'ACP du CHU d'Amiens sur la tenue de l'étude.
### a. Mesures atmosphériques

Des mesures atmosphériques de formaldéhyde, déjà réalisées dans le cadre du contrôle technique périodique réglementaire de l'exposition au risque chimique, ont été faites en avril 2023 (du 11 au 14), dans la salle de macroscopie. Elles ont constitué les données « mesures atmosphériques avant ».

Ces mesures atmosphériques ont été réalisées par la Société Apave, une société privée indépendante du CHU, accréditée par le Comité français d'accréditation (Cofrac) pour les essais d'évaluation de la qualité de l'air intérieur (référence de la méthode : NF ISO 16000-4).

Ont été mesurées les VLEP 8h sur 3 jours consécutifs ainsi que deux VLEP courts termes sur 3 jours consécutifs lors de tâches ciblées réalisées sur 15 minutes : remplissage de seaux de formol (court terme remplissage, CTR) et vidange de seaux de formol (court terme vidange, CTV).

Le prélèvement de l'air s'est fait par l'installation sur un technicien en poste de macroscopie d'un tube rempli de gel de silice imprégné de 2,4-dinitrophénylhydrazine (2,4-DNPH) [34]. Le tube devait se situer au niveau du col de veste du technicien, dans un rayon de 30 cm des voies respiratoires, sans gêner le professionnel. Le tube était relié à une pompe qui apportait un débit pour amener le formaldéhyde ambiant sur le gel. Un agent de la Société Apave était présent toute la journée de mesurage afin d'équiper le technicien, de lui expliquer les modalités de prélèvement, de vérifier la bonne conduite des mesures, et de prendre des notes pour son rapport.

L'analyse consistait en une chromatographie en phase liquide haute performance avec détection ultraviolette (UV). Elle était sous-traitée par la Société Tera Contrôle. Les résultats ont été transmis à la Société Apave qui, après analyses statistiques, a posé un diagnostic et envoyé son rapport final au CHU.

Le rapport contenait les valeurs des concentrations brutes (concentrations moyennes sur la durée de mesurage), des concentrations mesurées (pondérées sur 8 heures, hors VLEP courts termes) et des concentrations pondérées par appareil de protection respiratoire (pondérées sur 8 heures corrigées du facteur de pondération assigné par l'appareil de protection respiratoire, soit 4 pour le masque à cartouche) pour chaque VLEP (8h, court terme remplissage et court terme vidange), avec le pourcentage de VELP correspondant.
b. Prélèvements urinaires

Une première série de prélèvements pour dosage de l'acide formique urinaire a été réalisée en
octobre 2023, constituant les données « prélèvements urinaires avant ».

Après avoir remis une lettre d'information et recueilli la non-opposition des participants, il leur
a été demandé de remplir un questionnaire d'exposition au formaldéhyde (Annexe 2).

Le questionnaire, au format papier, a recueilli les données suivantes :

- L'identité et la date de naissance du participant

- La date et l'heure du prélèvement

- L'ancienneté dans le service

- Le poste occupé le jour du prélèvement

- Les horaires effectués le jour du prélèvement

- Les équipements de protection collective à disposition

- Les équipements de protection individuelle à disposition, s'ils ont été portés, et si oui, pendant combien de temps (notamment le port du masque à cartouche)

- La manipulation ou le contact avec du méthanol sur les deux derniers mois

- La manipulation ou le contact avec de l'acétone sur les deux derniers mois

- La manipulation ou le contact avec du formaldéhyde en dehors du service

- Le tabagisme, et si oui, le nombre de cigarettes fumées le jour du prélèvement

- La prise de traitement(s) médicamenteux, et si oui, le(s)quel(s)

La date de naissance a permis de calculer l'âge du participant. Le sexe des participants a également été consigné, ainsi que leur fonction (technicien, médecin, interne, secrétaire, agent logistique, agent de services hospitaliers, cadre). Si le participant n'avait pas de poste déterminé (ce qui était par exemple le cas des médecins et des internes), il leur était demandé oralement s'ils étaient passés dans la salle de macroscopie, et si oui, pendant combien de temps. L'item « EPC » avait pour but d'explorer les connaissances des participants concernant les moyens de protection collective contre les risques chimiques, cette caractéristique ne variant pas en fonction du participant car elle était constamment présente dans une pièce donnée du service d'ACP. L'item EPI avait pour but d'évaluer les connaissances des participants sur les moyens de protection individuelle contre les risques chimiques, et il était demandé oralement aux participants s'ils avaient porté le masque à cartouche en cas de passage dans la salle de macroscopie. Les horaires effectués le jour du prélèvement ont permis de déterminer le temps passé dans le service et donc la durée d'exposition professionnelle au formaldéhyde le jour du prélèvement.
Les participants ont ensuite été invités à réaliser le prélèvement urinaire. Un flacon de recueil en polypropylène à bouchon rouge de 30 ml leur a été fourni et les participants devaient recueillir au minimum 10 ml d'urines.

Les prélèvements ont été réalisés à la fin du poste de travail des participants.

Les prélèvements ont été étalés sur trois jours, du 12 au 16 octobre 2023, afin de convenir à la disponibilité des participants, mais chaque participant n'a réalisé le prélèvement qu'une seule fois.

Les flacons de recueil ont été conservés au réfrigérateur à + 4 °C.

Une fois l'ensemble des prélèvements réalisés, ils ont été acheminés au service des envois extérieurs du Centre de Biologie Humaine du CHU d'Amiens le 17 octobre 2023.

En effet, le service de toxicologie du CHU d'Amiens ne réalisant pas le dosage d'acide formique urinaire et ne pouvant pas mettre en place l'analyse pour des raisons de temps technicien insuffisant, cette analyse a dû être sous-traitée.

Les Cliniques Universitaires Saint-Luc à Bruxelles ont été choisies pour réaliser l'analyse car elles avaient déjà été sollicitées dans le cadre d'un travail de mémoire de Master sur l'exposition professionnelle au risque chimique au sein du CHU d'Amiens début 2023.

Des numéros d'Identifiant d'Episode du Patient (IEP) ont été créés, car les participants à l'étude n'étaient pas des patients suivis au CHU. Les demandes d'analyse extérieure ont été enregistrées dans le logiciel DxLab pour création de bordereaux d'envoi. Des bons de demande de prise en charge pour analyse extérieure ont été remplis.

Les prélèvements, accompagnés des bons de demande d'examen, ont enfin été transportés à + 4 °C aux Cliniques Universitaires Saint-Luc le 18 octobre 2023. Le transport a été réalisé par la Société Flash Biologistic, qui dispose de véhicules équipés de systèmes de réfrigération et de congélation. Les prélèvements ont été reçus le 23 octobre 2023.

L'analyse a été réalisée par chromatographie en phase gazeuse avec détection par ionisation de flamme - espace de tête (HS-GC-FID) [35].

Les résultats ont été récupérés.

Les participants ayant une créatinine urinaire inférieure à 30 mg/dl ou supérieure à 300 mg/dl ont été exclus de l'analyse finale.

L'acide formique urinaire était exprimé en mg/l et en mg/g de créatinine.
## 2. Installation des plantes

Les plantes ont ensuite été achetées chez la Société Planche. Les *Chlorophytum comosum* étaient vendus à 6,50 € l'unité, *Sansevieria zeylanica* à 15 € l'unité et *Scindapsus aureus* à 12 € l'unité. Il nous en a donc coûté un total de 167,50 €.

Des étiquettes ont été collées sur les pots des plantes afin de les identifier par un prénom et rappeler leurs conditions d'entretien.

Toutes les plantes ont été installées le 19 octobre 2023 :

- Quatre *Chlorophytum comosum*, trois *Sansevieria zeylanica* et trois *Scindapsus aureus* ont été installés en macroscopie.

- Un *Chlorophytum comosum*, deux *Sansevieria zeylanica* et deux *Scindapsus aureus* ont été installés en réception.

Les plantes ont été placées là où il y avait de la place, où elles ne gênaient pas l'activité du personnel, et où elles étaient facilement accessibles pour pouvoir assurer l'arrosage et l'entretien de manière aisée.

L'activité du service s'est poursuivie normalement.

L'entretien des plantes a été effectué (arrosage et traitement des *Scindapsus aureus*).

## 3. Après installation des plantes

### a. Mesures atmosphériques

Les mesures atmosphériques ont été réitérées en novembre 2023 (du 6 au 8), en janvier 2024 (du 19 au 23) et en septembre 2024 (du 10 au 12), soit à moins d'un mois, trois mois et onze mois d'installation des plantes respectivement, constituant les « mesures atmosphériques après ». Elles ont été réalisées selon les mêmes modalités qu'avant installation des plantes, excepté que les analyses ont cette fois été réalisées par le laboratoire Eurofins Analyses de l'Air.

### b. Prélèvements urinaires

La seconde série de prélèvements pour dosage de l'acide formique urinaire a été réalisée sur quatre jours durant la période du 29 août au 5 septembre 2024, soit dix mois et demi après
l'installation des plantes, avec la même méthodologie que celle décrite pour les « prélèvements urinaires avant ».

Il a été demandé aux participants de remplir le même questionnaire et de réaliser le prélèvement urinaire en fin de poste de travail. Cependant, les flacons de recueil étaient cette fois-ci des flacons en polypropylène avec prise pour tube sous vide stérile à bouchon bleu de 120 ml, plus pratiques d'utilisation. Ils devaient contenir au minimum 10 ml d'urines.

Les flacons de recueil ont été conservés au congélateur à - 20 °C car le délai prévu d'acheminement aux Cliniques Universitaires Saint-Luc était supérieur à 7 jours pour certains prélèvements.

Ils ont été acheminés au service des envois extérieurs du Centre de Biologie Humaine du CHU d'Amiens le 6 septembre 2024.

Des numéros d'IEP ont à nouveau été créés. Les demandes d'analyse extérieure ont été enregistrées dans le logiciel DxLab pour création de bordereaux d'envoi. Des bons de demande de prise en charge pour analyse extérieure ont été remplis.

Les prélèvements, accompagnés des bons de demande d'examen, ont été transportés à - 20 °C aux Cliniques Universitaires Saint-Luc le 9 septembre 2024. Le transport a été réalisé par la Société Flash Biologistic. Les prélèvements ont été reçus le jour-même.

Les résultats ont été récupérés. Ils correspondaient aux dosages des « prélèvements urinaires après ».

Les participants ayant une créatinine urinaire inférieure à 30 mg/dl ou supérieure à 300 mg/dl ont été exclus de l'analyse finale.

## E. TESTS STATISTIQUES

Les variables quantitatives étaient exprimées en moyennes ± déviation standard (DS) et en médianes accompagnées des valeurs minimale et maximale.

Les variables qualitatives étaient exprimées en fréquence et en pourcentage.

L'évolution de la concentration atmosphérique en formaldéhyde entre avant et après a été calculée par la formule de la baisse relative.

La comparaison des concentrations en acide formique urinaire entre avant et après a été faite avec un test des rangs signés de Wilcoxon. Le risque alpha était fixé à 5 % de façon bilatérale.
Le lien entre la concentration en acide formique urinaire et chacune des variables explicatives a été étudié avec un modèle mixte univariable de régression linéaire car les données étaient répétées. Ensuite, les variables significatives au risque alpha de 10 % étaient incluses dans un modèle mixte multivariable de régression linéaire.

S'agissant d'une étude pilote exploratoire, l'inclusion de 30 participants a permis de montrer une taille d'effet (taille de l'effet de Cohen) de 0,5 pour l'acide formique urinaire entre avant et après.

Les analyses statistiques ont été réalisées par Monsieur Momar Diouf avec le logiciel R software version 4.4.2 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria ; www.r-projet.org) à travers l'interface RStudio version 2023.06.2 – © 2009-2023.

## F. CONSIDERATIONS ETHIQUES ET FINANCIERES

Notre étude était classée en recherche non-interventionnelle impliquant la personne humaine de catégorie 3.

Elle a reçu l'avis favorable du Comité de Protection des Personnes (CPP) le 24 septembre 2024.

Le financement des plantes a été réalisé par des fonds personnels.

Le financement des analyses biologiques et du transport des échantillons vers le laboratoire effectuant ces analyses a été réalisé par les fonds de l'Unité Fonctionnelle du service d'ACP du CHU d'Amiens (UF 1924).
# III. RESULTATS

## A. FORMALDEHYDE ATMOSPHERIQUE

Le déroulement des mesures atmosphériques est présenté dans la Figure 5.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 5. Déroulement des mesures atmosphériques</figcaption></figure>

La concentration mesurée en formaldéhyde atmosphérique était exprimée en pourcentage de la VLEP (Tableau 1).

<table><caption>Tableau 1. Résultats des mesures atmosphériques</caption><thead><tr><th>Date</th><th></th><th>Avril 2023</th><th>Novembre 2023</th><th>Janvier 2024</th><th>Septembre 2024</th></tr><tr><th>Délai par rapport à l'installation des plantes</th><th></th><th>Avant</th><th>Après 1 mois</th><th>Après 3 mois</th><th>Après 11 mois</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="3">8h</td><td>J1</td><td>19,19 %</td><td>34,87 %</td><td>11,32 %</td><td>17,84 %</td></tr><tr><td>J2</td><td>54,32 %</td><td>39,46 %</td><td>36,49 %</td><td>18,11 %</td></tr><tr><td>J3</td><td>20,27 %</td><td>44,05 %</td><td>33,51 %</td><td>23,51 %</td></tr><tr><td rowspan="3">CTR</td><td>J1</td><td>25,27 %</td><td>33,24 %</td><td>38,11 %</td><td>18,78 %</td></tr><tr><td>J2</td><td>59,46 %</td><td>53,38 %</td><td>31,08 %</td><td>9,32 %</td></tr><tr><td>J3</td><td>54,46 %</td><td>42,03 %</td><td>29,32 %</td><td>25,27 %</td></tr><tr><td rowspan="3">CTV</td><td>J1</td><td>144,60 %</td><td>50,41 %</td><td>8,23 %*</td><td>10,68 %</td></tr><tr><td>J2</td><td>33,11 %</td><td>72,97 %</td><td>52,70 %*</td><td>24,87 %</td></tr><tr><td>J3</td><td>72,97 %</td><td>46,62 %</td><td>26,76 %*</td><td>31,62 %</td></tr></tbody></table>

<footnote>*Les données des VLEP CTV de janvier 2024 ont été obtenues en faisant la moyenne des deux mesures réalisées chaque jour (les mesures avaient été faites sur deux techniciens différents chaque jour car les résultats sur les mesures antérieures étaient mauvais) : 5,37 % et 11,08 % à J1, 62,16 % et 43,24 % à J2, et 22,43 % et 31,08 % à J3.</footnote>
## Méthode de calcul :

Pour chaque type de VLEP (8h, CTR et CTV), la moyenne des 3 jours a d'abord été calculée. Ensuite, la baisse à chaque mois a été calculée comme étant le rapport entre la différence à la valeur initiale (avril 2023) et la valeur initiale.

Par exemple, la baisse à un mois était égale à :

$$Baisse_{1mois} = 100 \times \frac{valeur_{1mois} - valeur_{intiale}}{valeur_{intiale}}$$

Les résultats des calculs sont présentés dans le Tableau 2.

<table><caption>**Tableau 2.** Résultats des calculs de la baisse du formaldéhyde atmosphérique</caption><thead><tr><th></th><th>Baisse à 1 mois</th><th>Baisse à 3 mois</th><th>Baisse à 11 mois</th></tr></thead><tbody><tr><th>8h</th><td>+26,23 %</td><td>-13,28 %</td><td>-36,60 %</td></tr><tr><th>CTR</th><td>-7,59 %</td><td>-29,22 %</td><td>-61,66 %</td></tr><tr><th>CTV</th><td>-32,18 %</td><td>-65,02 %</td><td>-73,20 %</td></tr></tbody></table>

La concentration en formaldéhyde atmosphérique sur la VLEP 8h a augmenté de 26,23 % à 1 mois. Elle a diminué de 13,28 % à 3 mois et de 36,60 % à 11 mois.

La concentration en formaldéhyde atmosphérique sur la VLEP court terme remplissage a diminué de 7,59 % à 1 mois, de 29,22 % à 3 mois et de 61,66 % à 11 mois.

La concentration en formaldéhyde atmosphérique sur la VLEP court terme vidange a diminué de 32,18 % à 1 mois, de 65,02 % à 3 mois et de 73,20 % à 11 mois.

La concentration en formaldéhyde atmosphérique a donc diminué sur tous les types de mesures et pour toutes les périodes, sauf au bout d'un mois pour les mesures sur 8 heures.

Concernant le critère de jugement principal, la concentration en formaldéhyde atmosphérique sur 8 heures dans la salle de macroscopie a diminué de 36,60 % onze mois après l'installation des plantes.
## B. ACIDE FORMIQUE URINAIRE

Sur les quarante-huit personnes travaillant dans le service d'ACP du CHU d'Amiens au 1er octobre 2023, trente ont effectivement participé à l'étude et réalisé le prélèvement urinaire « avant ».

Dix-huit personnes n'ont pas participé car elles :

- N'étaient pas présentes dans le service (9),

- Ont refusé de participer (5),

- Ou ont oublié de participer (4).

Trois participants avaient une créatinine urinaire inférieure à 30 mg/dl ou supérieure à 300 mg/dl lors du prélèvement urinaire « avant ».

Vingt-sept données étaient donc analysables pour le prélèvement urinaire « avant ».

Une personne a quitté le service après l'installation des plantes et avant la réalisation du prélèvement urinaire « après ».

Vingt-six personnes ont donc réalisé le prélèvement urinaire « après ».

Deux participants avaient une créatinine urinaire inférieure à 30 mg/dl ou supérieure à 300 mg/dl lors du prélèvement urinaire « après ».

Vingt-quatre données étaient donc analysables pour le prélèvement urinaire « après ».

Le déroulement des prélèvements urinaires est illustré dans la Figure 6.
<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>**Figure 6.** Déroulement des prélèvements urinaires</figcaption></figure>
## 1. Comparaison de la concentration en acide formique urinaire entre avant et après

Les résultats du dosage de l'acide formique urinaire (AFU) avant et après l'installation des plantes sont consignés dans le Tableau 3. L'AFU était exprimé en mg/g de créatinine.

<table><caption>**Tableau 3.** Résultats du dosage de l'acide formique urinaire</caption><thead><tr><th rowspan="2">Numéro de<br>participant</th><th colspan="2">Concentration en AFU (en mg/g de créatinine)</th></tr><tr><th>Avant (octobre 2023)</th><th>Après (septembre 2024)</th></tr></thead><tbody><tr><td>1</td><td>12</td><td>13</td></tr><tr><td>2</td><td>9,5</td><td>8,6</td></tr><tr><td>3</td><td>17,7</td><td>17,9</td></tr><tr><td>4</td><td>5,9</td><td>27,6</td></tr><tr><td>5</td><td>13,2</td><td>19</td></tr><tr><td>6</td><td>13,9</td><td>9,1</td></tr><tr><td>7</td><td>7,4</td><td>-</td></tr><tr><td>8</td><td>13,2</td><td>21,2</td></tr><tr><td>9</td><td>26,7</td><td>17,4</td></tr><tr><td>10</td><td>8,1</td><td>20</td></tr><tr><td>11</td><td>27,9</td><td>-</td></tr><tr><td>12</td><td>10</td><td>9,5</td></tr><tr><td>13</td><td>23,4</td><td>32</td></tr><tr><td>14</td><td>15,1</td><td>21,1</td></tr><tr><td>15</td><td>7,9</td><td>16,3</td></tr><tr><td>16</td><td>11</td><td>26,1</td></tr><tr><td>17</td><td>10,3</td><td>-</td></tr><tr><td>18</td><td>6,9</td><td>12,8</td></tr><tr><td>19</td><td>9</td><td>20,2</td></tr><tr><td>20</td><td>7,6</td><td>-</td></tr><tr><td>21</td><td>16,3</td><td>20,3</td></tr><tr><td>22</td><td>17</td><td>14,9</td></tr><tr><td>23</td><td>6,4</td><td>12,2</td></tr><tr><td>24</td><td>9,8</td><td>11</td></tr><tr><td>25</td><td>6,3</td><td>6,7</td></tr><tr><td>26</td><td>9,3</td><td>15,7</td></tr><tr><td>27</td><td>13,6</td><td>19,8</td></tr><tr><td>28</td><td>38,6</td><td>27,1</td></tr><tr><td>29</td><td>9,1</td><td>23,3</td></tr><tr><td>30</td><td>32,1</td><td>37,9</td></tr></tbody></table>
Les participants n° 7, 11 et 20 ont été exclus de l'analyse car leur créatinine urinaire était inférieure à 30 mg/dl ou supérieure à 300 mg/dl (349 ; 24 ; et 304 mg/dl respectivement).

Le participant n° 17 a quitté le service avant d'avoir réalisé le prélèvement urinaire « après ».

Les participants n° 8 et 30 ont été exclus de l'analyse car leur créatinine urinaire était inférieure à 30 mg/dl (25 et 29 mg/dl respectivement).

Les résultats des dosages de l'acide formique urinaire ont fait l'objet d'une analyse statistique (Tableau 4).

<table><caption>**Tableau 4. Analyse statistique des concentrations en acide formique urinaire**</caption><thead><tr><th>N<fnref n="1" /></th><th>AFU avant</th><th>N<fnref n="1" /></th><th>AFU après</th><th>N<fnref n="1" /></th><th>Différence AFU</th><th>p-value</th></tr></thead><tbody><tr><td>27</td><td>13,79 ± 8,01<br>(11 [5,9 ; 38,6])<fnref n="2" /></td><td>24</td><td>17,57 ± 6,62<br>(17,65 [6,7 ; 32])<fnref n="2" /></td><td>24</td><td>4,37 ± 7,62<br>(5,8 [-11,5 ; 21,7])<fnref n="2" /></td><td>0,0096³</td></tr></tbody></table>

La concentration en acide formique urinaire « avant » était en moyenne de 13,79 mg/g de créatinine sur 27 participants. La concentration médiane en acide formique urinaire « avant » était de 11 mg/g de créatinine, avec un minimum à 5,9 mg/g de créatinine et un maximum à 38,6 mg/g de créatinine.

La concentration en acide formique urinaire « après » était en moyenne de 17,57 mg/g de créatinine sur 24 participants. La concentration médiane en acide formique urinaire « après » était de 17,65 mg/g de créatinine, avec un minimum à 6,7 mg/g de créatinine et un maximum à 32 mg/g de créatinine.

La différence a été calculée sur les 24 participants ayant réalisé les deux prélèvements urinaires « avant » et « après » et ayant une créatinurie comprise entre 30 et 300 mg/dl à chaque fois.

Dix-huit participants (75 %) ont vu leur concentration en acide formique urinaire augmenter lors de la deuxième série de mesures. Cette concentration a diminué chez six participants (25 %).

<footnote n="1">¹Nombre de données</footnote>

<footnote n="2">²Moyenne ± DS (Médiane [Minimum ; Maximum])</footnote>

<footnote n="3">³Test des rangs signés de Wilcoxon</footnote>
La concentration en acide formique urinaire a augmenté d'en moyenne 4,37 mg/g de créatinine dix mois et demi après l'installation des plantes, soit une augmentation de 27,41 %.

En utilisant le test des rangs signés de Wilcoxon, cette augmentation entre les deux périodes était statistiquement significative (p < 0,05).

## 2. Analyse des caractéristiques des participants

Nous avons souhaité rechercher les facteurs liés à la concentration en acide formique urinaire chez les personnes travaillant au sein du service d'ACP du CHU d'Amiens.

Les caractéristiques des participants sont représentées dans le Tableau 5.

Entre avant et après, le sexe et la fonction de chaque participant n'ont pas changé, et l'augmentation de l'ancienneté a été arrondie à + 1 an.

<table><caption>Tableau 5. Caractéristiques des participants</caption><thead><tr><th colspan="2">Caractéristiques</th><th>Avant</th><th>Après</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Sexe</td><td>Homme</td><td>10 (37 %)</td><td>9 (37,5 %)</td></tr><tr><td>Femme</td><td>17 (63 %)</td><td>15 (62,5 %)</td></tr><tr><td colspan="2">Age (en années) *</td><td>36,31 ± 11,94<br>(31,69 [20,77 ; 58,89])</td><td>37,35 ± 12,48<br>(33 [21,66 ; 59,76])</td></tr><tr><td rowspan="7">Fonction</td><td>Technicien</td><td>10 (37,03 %)</td><td>10 (41,67 %)</td></tr><tr><td>Médecin</td><td>6 (22,22 %)</td><td>5 (20,83 %)</td></tr><tr><td>Interne</td><td>4 (14,81 %)</td><td>3 (12,5 %)</td></tr><tr><td>Secrétaire</td><td>4 (14,81 %)</td><td>3 (12,5 %)</td></tr><tr><td>AL<sup>1</sup></td><td>1 (4 %)</td><td>1 (4,2 %)</td></tr><tr><td>ASH<sup>2</sup></td><td>1 (4 %)</td><td>1 (4,2 %)</td></tr><tr><td>Cadre</td><td>1 (4 %)</td><td>1 (4,2 %)</td></tr><tr><td colspan="2">Ancienneté (en années) *</td><td>8,73 ± 10,07<br>(5 [0,08 ; 39])</td><td>10,26 ± 10,49<br>(6,5 [1,08 ; 40])</td></tr><tr><td rowspan="5">Jour de prélèvement</td><td>Lundi</td><td>22 (81,48 %)</td><td>0 (0 %)</td></tr><tr><td>Mardi</td><td>0 (0 %)</td><td>0 (0 %)</td></tr><tr><td>Mercredi</td><td>0 (0 %)</td><td>6 (25 %)</td></tr><tr><td>Jeudi</td><td>2 (7,41 %)</td><td>16 (66,67 %)</td></tr><tr><td>Vendredi</td><td>3 (11,11 %)</td><td>2 (8,33 %)</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th colspan="2">Caractéristiques</th><th>Avant</th><th>Après</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="2">Temps passé dans le service (en heures) *</td><td>8,24 ± 1,21<br>(8,17 [4,92 ; 10,17])</td><td>8,2 ± 1,01<br>(8 [5 ; 10,5])</td></tr><tr><td rowspan="2">Poste</td><td>Macroscopie</td><td>2 (7,41 %)</td><td>3 (12,5 %)</td></tr><tr><td>Hors macroscopie</td><td>25 (92,59 %)</td><td>21 (87,5 %)</td></tr><tr><td rowspan="2">Méthanol</td><td>Oui</td><td>4 (14,82 %)</td><td>3 (12,5 %)</td></tr><tr><td>Non</td><td>23 (85,18 %)</td><td>21 (87,5 %)</td></tr><tr><td rowspan="2">Acétone</td><td>Oui</td><td>7 (25,93 %)</td><td>7 (29,17 %)</td></tr><tr><td>Non</td><td>20 (74,07 %)</td><td>17 (70,83 %)</td></tr><tr><td rowspan="2">Formol en dehors du service</td><td>Oui</td><td>0 (0 %)</td><td>0 (0 %)</td></tr><tr><td>Non</td><td>27 (100 %)</td><td>24 (100 %)</td></tr><tr><td rowspan="2">Tabagisme</td><td>Oui</td><td>5 (18,52 %)</td><td>3 (12,5 %)</td></tr><tr><td>Non</td><td>22 (81,48 %)</td><td>21 (87,5 %)</td></tr><tr><td rowspan="2">Traitement</td><td>Oui</td><td>11 (40,74 %)</td><td>11 (45,83 %)</td></tr><tr><td>Non</td><td>16 (59,26 %)</td><td>13 (54,17 %)</td></tr><tr><td rowspan="2">Passage dans la pièce de macroscopie</td><td>Oui</td><td>8 (29,63 %)</td><td>8 (33,33 %)</td></tr><tr><td>Non</td><td>19 (70,37 %)</td><td>16 (66,67 %)</td></tr><tr><td colspan="2">Durée du passage en macroscopie (en heures) *</td><td>2,91 ± 2,96<br>(1,5 [0,25 ; 8])</td><td>3,91 ± 3,41<br>(2 [0,25 ; 8])</td></tr><tr><td rowspan="2">Port du masque à cartouche</td><td>Oui</td><td>6 (75 %)</td><td>1 (12,5 %)</td></tr><tr><td>Non</td><td>2 (25 %)</td><td>7 (87,5 %)</td></tr><tr><td colspan="2">Durée du port du masque à cartouche (en heures) *</td><td>2,79 ± 2,74<br>(2,25 [0,25 ; 8])</td><td>NA<fnref n="3" /></td></tr></tbody></table>

Chaque caractéristique a fait l'objet d'une analyse statistique univariable. Si la caractéristique était significative au risque alpha de 10%, elle faisait l'objet d'une analyse statistique multivariable (Tableau 6). L'utilisation de formol en dehors du service n'a pas fait l'objet d'analyse statistique, car la réponse à cet item était systématiquement négative.

<footnote>*Moyenne ± DS (Médiane [Min ; Max])</footnote>

<footnote n="1">¹AL = Agent Logistique</footnote>

<footnote n="2">²ASH = Agent de Services Hospitaliers</footnote>

<footnote n="3">³NA = Non Applicable (une seule personne a porté le masque à cartouche lors du prélèvement urinaire « après », et cela pendant 2 heures. La mesure de variabilité n'est donc pas possible).</footnote>
<table><caption>**Tableau 6.** Analyses statistiques univariable et multivariable des caractéristiques des participants</caption><thead><tr><th rowspan="2">Caractéristique</th><th colspan="4">Univariable</th><th colspan="4">Multivariable</th></tr><tr><th>N<sup>1</sup></th><th>Beta</th><th>IC<sup>2</sup> 95 %</th><th>p-value</th><th>Beta</th><th>IC<sup>2</sup> 95 %</th><th>p-value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Sexe</td><td>51</td><td>2,1</td><td>-3,1 ; 7,3</td><td>0,4</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Age</td><td>51</td><td>0,07</td><td>-0,14 ; 0,29</td><td>0,5</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fonction<sup>3</sup></td><td>51</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Technicien/AL/ASH</td><td></td><td>—</td><td>—</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Médecin/cadre</td><td></td><td>2,2</td><td>-4,3 ; 8,7</td><td>0,5</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Interne</td><td></td><td>-1,3</td><td>-9,4 ; 6,7</td><td>0,7</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Secrétaire</td><td></td><td>1,8</td><td>-6,2 ; 9,8</td><td>0,6</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ancienneté</td><td>51</td><td>0</td><td>-0,26 ; 0,25</td><td>&gt; 0,9</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Jour de prélèvement</td><td>51</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Lundi</td><td></td><td>—</td><td>—</td><td></td><td>—</td><td>—</td><td></td></tr><tr><td>Mercredi</td><td></td><td>1,9</td><td>-3,7 ; 7,6</td><td>0,5</td><td>1,7</td><td>-3,8 ; 7,3</td><td>0,5</td></tr><tr><td>Jeudi</td><td></td><td>6</td><td>2,1 ; 10</td><td>0,004</td><td>5,3</td><td>1,5 ; 9,1</td><td>0,007</td></tr><tr><td>Vendredi</td><td></td><td>7,3</td><td>0,93 ; 14</td><td>0,026</td><td>6,5</td><td>0,37 ; 13</td><td>0,038</td></tr><tr><td>Temps passé dans le service</td><td>51</td><td>-0,25</td><td>-2,2 ; 1,7</td><td>0,8</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Poste</td><td>51</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Macroscopie</td><td></td><td>—</td><td>—</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hors macroscopie</td><td></td><td>0,37</td><td>-6,4 ; 7,1</td><td>&gt; 0,9</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Méthanol</td><td>51</td><td>-5,9</td><td>-12 ; 0,77</td><td>0,081</td><td>-3,8</td><td>-11 ; 3,3</td><td>0,3</td></tr><tr><td>Acétone</td><td>51</td><td>-4,8</td><td>-9,8 ; 0,28</td><td>0,063</td><td>-3,4</td><td>-8,8 ; 2</td><td>0,2</td></tr><tr><td>Tabagisme</td><td>51</td><td>0,59</td><td>-6 ; 7,2</td><td>0,9</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Traitement</td><td>51</td><td>-1,9</td><td>-6,7 ; 2,9</td><td>0,4</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Passage en macroscopie</td><td>51</td><td>-0,47</td><td>-5,1 ; 4,1</td><td>0,8</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

<footnote n="1">¹N = Nombre de données</footnote>

<footnote n="2">²IC = Intervalle de Confiance</footnote>

<footnote n="3">³Les fonctions « AL » et « ASH » ont été regroupées avec la fonction « technicien », et la fonction « cadre » a été regroupée avec la fonction « médecin » afin de créer des groupes d'exposition au formaldéhyde homogènes. Le groupe de fonctions « technicien/AL/ASH » était le groupe de référence.</footnote>
- Jour de prélèvement

En analyse univariable, le jour de prélèvement était lié à l'acide formique urinaire au risque alpha de 10%.

En analyse multivariable, le jour de prélèvement était indépendamment lié à l'acide formique urinaire de façon statistiquement significative au risque de 5%.

Comparé au lundi, l'acide formique urinaire était en moyenne plus élevé de 5,3 mg/g de créatinine le jeudi (IC95% [1,5 ; 9,1] ; p = 0,007) et de 6,5 mg/g de créatinine le vendredi (IC95% [0,37 ; 13] ; p = 0,038).

- Méthanol et acétone

En analyse univariable, l'utilisation de méthanol et d'acétone était liée à l'acide formique urinaire au risque de 10%.

En revanche, en analyse multivariable, l'utilisation de méthanol et d'acétone n'était pas indépendamment liée à l'acide formique urinaire au risque de 5%.

- Autres caractéristiques

Il n'y avait pas d'association statistiquement significative entre l'acide formique urinaire et le sexe (p = 0,4), l'âge (p = 0,5), la fonction (p = 0,5 pour le groupe médecin/cadre, p = 0,7 pour la fonction interne, et p = 0,6 pour la fonction secrétaire), l'ancienneté dans le service (p > 0,9), le temps passé dans le service (p = 0,8), le poste occupé (p > 0,9), le tabagisme (p = 0,9) et la prise d'un traitement médicamenteux (p = 0,4).

Il n'y avait pas non plus d'association statistiquement significative entre le passage en macroscopie et l'acide formique urinaire (p = 0,8). Par conséquent, la durée du passage en macroscopie, le port du masque à cartouche et la durée du port du masque à cartouche, qui étaient des variables conditionnées par le passage en macroscopie, n'ont pas fait l'objet d'analyse statistique.
3. Exploration des connaissances des participants sur les moyens de protection contre le risque chimique

a. Les Equipements de Protection Collective

Lors du questionnaire « avant », neuf personnes sur trente (30 %) ont cité les paailles avec
système d'aspiration présentes dans la salle de macroscopie. L'aération directe par les fenêtres
a été citée par une personne (3,33 %).

Les autres EPC cités concernaient d'autres pièces du service d'ACP, notamment la pièce de
cytologie, et comprenaient les hottes à flux laminaire (citées par deux personnes, soit 6,66 %)
et les hottes chimiques / sorbonnes (citées par deux personnes, soit 6,66 %).

Lors du questionnaire « après », onze personnes sur vingt-six (42,31 %) ont cité les paailles avec système d'aspiration de la salle de macroscopie. L'aération directe par les fenêtres a été citée par deux personnes (7,69 %). Une personne (3,85 %) a cité le module de vidange des produits chimiques.

Les autres EPC, cités par quatre personnes (15,38 %), étaient les hottes / sorbonnes, situées
dans d'autres pièces du service d'ACP.

b. Les Equipements de Protection Individuelle

Les EPI cités, outre les masques à cartouche, étaient :

- Lors du questionnaire avant : les gants (cités par sept personnes, 23,33 %), la blouse (citée par une personne, 3,33 %), et la surblouse (citée par une personne, 3,33 %).

- Lors du questionnaire après : les gants (cités par quatorze personnes, 54,85 %), les gants anti-coupures (cités par une personne 3,85 %), le masque chirurgical (cité par deux personnes, 7,69 %), les lunettes (citées par deux personnes, 7,69 %), la blouse (citée par deux personnes, 7,69 %), et la surblouse (citée par une personne, 3,85 %).
C. BIAIS DE L'ETUDE

1. Espacement et périodes des mesures

Le choix d'espacer les deux séries de mesures « avant » et « après » d'un an a été fait pour que les conditions météorologiques et la densité d'activité soient identiques lors de chaque prélèvement. En effet, l'ouverture des fenêtres en été diminuant l'exposition au formaldéhyde, les résultats auraient pu être biaisés si l'une des mesures avait été faite en été et l'autre en hiver. De même, l'activité du service et la quantité de formaldéhyde qui transite dans le service diminue lors des vacances scolaires, et il était nécessaire de ne pas comparer des mesures faites lors d'une période de vacances scolaires avec une période hors vacances scolaires.

Par ailleurs, les campagnes de mesures atmosphériques étaient à l'origine prévues annuellement, au mois de novembre, dans le cadre du contrat liant la société Apave au CHU d'Amiens. Mais la campagne de novembre 2022 n'a pas été réalisée et a été décalée en avril 2023. De plus, les mauvais résultats de la campagne d'avril 2023, notamment le dépassement de la VLEP « court terme vidange », ont nécessité des campagnes de mesures plus rapprochées, d'où l'ajout de deux campagnes de mesures intermédiaires non prévues dans notre étude, en novembre 2023 et janvier 2024.

En réalité, les prélèvements urinaires ont été espacés de 10,5 mois de l'installation des plantes, et les mesures atmosphériques ont été espacées de 11 mois de l'installation des plantes, et non pas strictement d'un an, en raison du déménagement du service qui a eu lieu fin septembre 2024. L'étude se déroulant dans le service du site Nord, il n'était pas envisageable de réaliser les mesures atmosphériques et les prélèvements urinaires dans le nouveau service sur le site Sud.

De plus, les mesures atmosphériques après onze mois d'installation des plantes ont été réalisées en septembre, alors que les mesures atmosphériques « avant » ont été réalisées en avril. Cela a pu avoir pour conséquence que les conditions météorologiques étaient plus favorables à des concentrations moindres de formaldéhyde dans l'atmosphère lors des mesures « après ». Cependant, le calendrier des mesures atmosphériques étant déjà fixé en dehors de l'étude et les conditions météorologiques étant imprévisibles, ce facteur pouvait difficilement être maîtrisé.

De la même façon, la seconde série de prélèvements urinaires a été réalisée à la fin des vacances estivales. Cette période étant classiquement moins dense en activité, l'exposition au formaldéhyde a pu être moindre et cela aurait pu favoriser une baisse de la concentration en acide formique urinaire, ce qui n'a pas été le cas.
## 2. Port du masque à cartouche et réalisation de travaux en salle de macroscopie

Le premier jour des prélèvements urinaires « avant », soit le 12 octobre 2023, a coïncidé avec une réunion mettant en place le port systématique du masque à cartouche par les personnes présentes dans la salle de macroscopie, suite aux mauvais résultats des mesures atmosphériques d'avril 2023 et à la nécessité de protéger le personnel en attendant que les travaux de mise aux normes de la salle de macroscopie soient réalisés. Le masque à cartouche Valuair™ (Honeywell) était porté par très peu de personnes travaillant dans le service d'ACP avant ce jour, raison pour laquelle l'item « port du masque à cartouche » n'était pas spécifié de manière écrite dans le questionnaire qui avait été conçu en amont. Cela explique également que presque toutes les personnes étant passées en macroscopie le jour où elles ont réalisé le prélèvement urinaire « avant » portaient un masque à cartouche. Par ailleurs, le port du masque à cartouche était à l'origine de désagréments : inconfort et rougeurs au niveau du visage, insonorisation et par conséquent difficultés à entendre l'autre dans le binôme médecin / technicien ou interne / technicien qui réalisait la macroscopie.

La nécessité de mise aux normes des installations dans la salle de macroscopie a conduit à réaliser des travaux, qui ont été effectués en deux temps : nettoyage des grilles d'aspiration et augmentation du débit d'extraction des tables de macroscopie début décembre 2023, et mise en place de vitres de protection en verre au-dessus des tables de macroscopie et d'un module d'élimination des déchets chimiques avec aspiration et rejet de l'air à l'extérieur du bâtiment d'avril à mai 2024. Pendant la période de travaux du printemps 2024, les plantes ont été retirées de la salle de macroscopie et ont été stockées dans le hall d'accueil du service. Une fois les travaux terminés, fin mai 2024, les plantes ont été réinstallées dans la salle de macroscopie. Cela implique, d'une part, que les plantes n'ont pas rempli leur rôle de présence en salle de macroscopie pendant un mois et demi, et d'autre part, que les mesures atmosphériques à 3 mois et 11 mois ont pu être biaisées par l'amélioration de la ventilation en salle de macroscopie.

A la fin des travaux, et vu les meilleurs résultats sur les mesures atmosphériques de janvier 2024, le personnel a reçu l'autorisation du service de médecine du travail d'arrêter de porter systématiquement un masque à cartouche en macroscopie. Le masque à cartouche était porté par de moins en moins de personnes, d'autant plus que celui-ci est désagréable, et seule une personne qui portait déjà le masque à cartouche avant l'obligation a continué de le porter après l'arrêt de l'obligation.
### 3. Infestation des plantes par des cochenilles

Nous avons également été confrontés à un problème qui n'avait pas été prévu lors de l'élaboration de l'étude : l'infestation des *Scindapsus aureus* par des cochenilles.

En effet, les cinq *Scindapsus aureus* ont été contaminés dès le début de l'étude par des cochenilles farineuses (Figure 7). Ils étaient probablement déjà infestés lors de l'achat sans que cela n'ait été décelé. Un avis a été pris auprès du service d'hygiène du CHU d'Amiens. Il a été retenu que les cochenilles ne présentaient pas de risque infectieux pour les personnes. Il a néanmoins fallu traiter les plantes infestées afin de pouvoir poursuivre l'étude avec le bon nombre de plantes. La condition des traitements était de ne pas présenter de risque vis-à-vis du personnel, alors même que l'étude visait à réduire ce risque. Les traitements se sont étalés sur plusieurs mois. En effet, l'infestation par des cochenilles est difficilement curable et les tentatives de s'en débarrasser se sont avérées être des tâches difficiles.

Les traitements ont consisté à doucher les cinq plantes infestées, à retirer les cochenilles manuellement avec un essuie-tout imbibé d'eau, et à pulvériser sur l'ensemble de la plante (sur le dessus et le dessous des feuilles, sur les tiges, le tuteur, la surface du sol et sur le pot) différents produits. Le premier produit correspondait à un mélange maison composé d'alcool à 90°, de savon noir et d'huile végétale. Le deuxième était du Solabiol, produit que l'on peut trouver en libre-service dans le commerce et qui contient de l'huile de colza. Le dernier produit était constitué d'huile de paraffine fournie par le service des espaces verts du CHU d'Amiens. Les pulvérisations avaient lieu une fois toutes les semaines pendant trois semaines. Elles étaient réalisées à l'extérieur du service afin de ne pas projeter d'huile sur le matériel et sur le sol du service et ainsi éviter toute chute du personnel. Le conseil a été donné également d'apporter de l'engrais de fertilisation entre mars et octobre, ce qui n'a été réalisé, le moins de produit chimique devant être utilisé. Enfin, les plantes devaient être espacées les unes des autres car les cochenilles se déplacent de proche en proche, mais cela n'a pas pu être réalisé compte tenu de l'exiguïté de la pièce.

*Scindapsus aureus* est la plante la plus susceptible aux cochenilles. Cependant, deux *Sansevieria zeylanica* ont présenté des cochenilles, dont le traitement a uniquement consisté à les retirer à l'aide d'une feuille d'essuie-tout humide.

Les *Scindapsus aureus* ont probablement souffert, car les feuilles jaunissaient et tombaient, mais nous ne pouvons pas dire si cela était dû à l'infestation par les cochenilles ou aux conditions environnementales dans lesquelles elles se trouvaient (température, présence de produits chimiques dans l'atmosphère, etc.).
<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>**Figure 7 :** *Cochenilles sur les feuilles d'une plante Scindapsus aureus*</figcaption></figure>
# IV. DISCUSSION

## A. CONFRONTATION AUX DONNEES DE LA LITTERATURE

### 1. Etudes sur la phytoremédiation

Notre étude a permis de montrer une diminution de la concentration en formaldéhyde atmosphérique dans la salle de macroscopie du service d'ACP du CHU d'Amiens sur tous les types de mesures (8h, CTR et CTV) et sur toutes les périodes (un mois, trois mois et onze mois après l'installation des plantes), sauf sur 8 heures à un mois.

Plusieurs études concernant la capacité des plantes à absorber des polluants de l'air ambiant ont été retrouvées dans la littérature.

Xu *et al.*, en 2011, ont étudié de façon expérimentale, en chambre dynamique, trois plantes différentes (*Chlorophytum comosum*, *Aloe vera* et *Epipremnum aureum*), démontrant leur capacité à éliminer des doses supérieures à 1 mg/m³ de formaldéhyde sur un mois. L'absorption et le métabolisme du formaldéhyde se faisaient par les feuilles mais aussi par les microorganismes présents dans le terreau. *Chlorophytum comosum* était la plante avec les meilleures capacités d'élimination du formaldéhyde. Les capacités d'épuration des plantes étaient meilleures le jour que la nuit, et l'augmentation de la luminosité augmentait la capacité d'épuration du formaldéhyde des plantes *Aloe vera* et *Epipremnum aureum* mais pas de *Chlorophytum comosum* qui était déjà importante [36].

En 2020, Li *et al.* ont testé trois espèces de *Chlorophytum comosum* (vert, combiné vert et blanc, et violet) exposées au formaldéhyde dans un système de fumigation dynamique. Les plantes étaient plus efficaces pour l'élimination du formaldéhyde le jour que la nuit. Elles supportaient une concentration en formaldéhyde jusque 8 ppm pendant 7 jours et se rétablissaient d'elles-mêmes en 10 à 15 jours. Néanmoins, l'efficacité diminuait à partir du 2ème jour après rétablissement, ce qui témoigne que les plantes endommagées, bien qu'elles continuent d'éliminer le formaldéhyde, sont moins efficaces que les plantes fraîches. Ils ont aussi montré que l'augmentation de l'humidité augmentait l'efficacité d'épuration. Le *Chlorophytum* combiné vert et blanc était le meilleur et le plus résistant des trois espèces testées [37] [38].

Dans une étude menée par Li *et al*. en 2024, des plantes du genre *Sansevieria trifasciata* ont été exposées pendant 7 jours à 5 ppm de formaldéhyde. Le stress engendré par le formaldéhyde affectait la photosynthèse des plantes et endommageait leurs lipides membranaires. Mais la capacité d'élimination du formaldéhyde a augmenté les cinq premiers jours. Les plantes
s'adaptaient par divers mécanismes pour renforcer leur tolérance au formaldéhyde, améliorant leur capacité à l'éliminer et favorisant leur récupération [39].

En 2018, Teiri et al. ont montré que Nephrolepis obliterata était capable d'éliminer le formaldéhyde de l'air de 90 à 100 % pendant 48 heures, le sol et les racines y contribuant à hauteur de 26 % [40].

L'utilité des micro-organismes dans l'élimination du formaldéhyde de l'air a également été démontrée par Zhao et al. en 2019 [41].

Enfin, un article de 2022 publié par Peng et al. a mis en évidence l'importance de la rhizosphère, c'est-à-dire de la région du sol comprenant les racines et les micro-organismes, dans l'élimination du formaldéhyde [42].

Les tiges des plantes sont elles aussi capables d'éliminer le formaldéhyde, ce qui a été montré par Zuo et al. en 2022 [43].

Dans une étude de 2018, Liang et al. ont montré que, dans des plants de blé et de tomates, l'élimination du formaldéhyde de l'air se faisait majoritairement par le métabolisme des plantes ; les réactions enzymatiques et les réactions d'oxydoréduction étant complémentaires. Ils suggéraient que la capacité des plantes à éliminer le formaldéhyde pourrait être améliorée par l'adaptation des plantes au stress environnemental [44].

En 2011, Aydogan et al. ont étudié trois supports de culture hydroponique dans l'élimination du formaldéhyde sur 10 heures. Le charbon actif s'est révélé meilleur que la pierre de croissance et l'argile expansée. Ils ont ensuite testé Hedera helix, Chrysanthemum morifolium, Dieffenbachia compacta et Epipremnum aureum poussant en pierre de croissance. La zone racinaire s'est avérée plus rapide que les parties aériennes des plantes pour éliminer le formaldéhyde [45].

En 2015, Su et al. ont montré que le formaldéhyde en excès dans les feuilles pouvait être rejeté dans l'air lorsque la concentration en formaldéhyde dans l'air diminuait. Le mécanisme de diminution de concentration en formaldéhyde atmosphérique était l'accumulation dans les tissus végétaux ou la dégradation par ces derniers [46].

Un système de mur végétal a été testé en conditions expérimentales et a montré sa capacité à éliminer le formaldéhyde, dans une étude de 2022 menée par Wu et Yu. Cependant, l'efficacité d'élimination du formaldéhyde diminuait avec l'augmentation du débit d'air et des concentrations en formaldéhyde [47].
Néanmoins, toutes ces études ont été réalisées en conditions strictes de laboratoire.

Une étude menée en conditions réelles par Wood *et al*. en 2006 a démontré que les plantes diminuaient les concentrations en composés organiques volatils totaux (COVT) dans des bureaux quand la concentration en COVT dépassait 100 ppb [48].

En France, le programme PhytAir [49], mené en trois phases sur les années 2000 et 2010, a étudié les capacités d'épuration du formaldéhyde, du benzène et du monoxyde de carbone par trois espèces sélectionnées pour leurs caractéristiques foliaires, leur bonne adaptation aux espaces clos et leurs faibles propriétés allergisantes : *Scindapsus aureus*, *Chlorophytum comosum* et *Dracaena marginata*. Bien que le programme ait montré que les plantes étaient capables d'épurer ces polluants en conditions expérimentales de laboratoire, cette efficacité n'était plus significative dans les conditions réelles d'un logement. Le programme n'a donc pas montré de bénéfice à la mise en place de plantes dépolluantes dans les logements, la limitation des émissions de polluants et l'aération du logement étant des méthodes plus efficaces. L'Agence de l'Environnement et de la Maîtrise de l'Energie (ADEME) a ainsi conclu que la notion de plante dépolluante n'était pas validée scientifiquement [50]. Cependant, le programme PhytAir a étudié l'efficacité des plantes à dépolluer les habitations, et cela n'a pas été testé au sein de services d'ACP exposant le personnel qui y travaille à des quantités beaucoup plus importantes de formaldéhyde.

## 2. Etudes sur l'acide formique urinaire

Dans notre étude, nous avons montré une augmentation significative de 27,41 % de la concentration moyenne en acide formique urinaire chez 24 personnes travaillant dans le service d'ACP du CHU d'Amiens un peu plus de dix mois après l'installation de plantes.

Cela peut s'expliquer de différentes manières.

Tout d'abord, le dosage de l'acide formique urinaire n'est pas spécifique. L'acide formique est en effet le métabolite des acides aminés endogènes, du méthanol et de l'acétone, et peut également être lié à la prise de certains médicaments, d'aliments et de tabac [24]. Les aldéhydes sont aussi synthétisés par le corps humain, rendant encore moins spécifique la relation entre exposition environnementale au formaldéhyde et acide formique urinaire.

Dans une étude de 1984 [51], les auteurs ont mesuré les concentrations en AFU d'étudiants en médecine vétérinaire exposés à de faibles niveaux de formaldéhyde. Il n'y avait pas de modifications significatives des concentrations en AFU après exposition. De plus, les
concentrations de base avant exposition au formaldéhyde étaient très variables. Par conséquent, ils ne recommandaient pas de surveillance biologique des expositions à de faibles niveaux de formaldéhyde.

Dans une revue de 1987, Boeniger pointait des facteurs de confusion tels que l'apport alimentaire, l'état nutritionnel et l'exposition à la fumée de cigarette, et discutait de l'utilisation de l'AFU comme indicateur biologique d'exposition [52].

En 1994, Schmid et al. ont montré que chez 70 personnes non exposées professionnellement au formaldéhyde, l'AFU présentait d'importantes variations inter et intra-individuelles, un facteur de variabilité pouvant être l'absorption d'aliments contenant de l'acide formique ou ses précurseurs. Ils ont également étudié 30 étudiants en médecine exposés au formaldéhyde par inhalation brève mais intense et suivi 8 travailleurs en ACP sur une semaine de travail. Ils n'ont pas mis en évidence d'augmentation des concentrations en AFU dans les groupes exposés au formaldéhyde, ni de relation entre les concentrations atmosphériques en formaldéhyde et les concentrations en AFU [53].

Au contraire, dans une étude de 2012 [54], Shan a montré une corrélation positive des concentrations en AFU avec les concentrations atmosphériques chez des travailleurs exposés au formaldéhyde. Il proposait une valeur limite biologique de 34,8 mg/g de créatinine en fin de poste ou une augmentation de 24 mg/g de créatinine entre le début et la fin de poste.

En 2016, Peteffi et al. ont comparé l'exposition au formaldéhyde de 50 personnes travaillant dans des salons de beauté, certains salons utilisant des produits de lissage capillaire contenant du formaldéhyde, d'autres n'en utilisant pas. Ils ont montré des différences significatives de concentrations en AFU après exposition et de variations entre le début et la fin de poste. Cependant, les concentrations en AFU avant exposition étaient elles aussi significativement différentes [55].

La même année, Peteffi et al. ont démontré que les travailleurs d'une usine de fabrication de meubles exposés à des concentrations atmosphériques de formaldéhyde, même faibles, mais plus élevées que les témoins, avaient une concentration en AFU plus élevée que les témoins. Ils ont aussi montré une corrélation positive entre les concentrations atmosphériques de formaldéhyde et les concentrations en AFU [56].

Dans notre étude, il n'a pas été réalisé d'étude de corrélation entre les concentrations atmosphériques et les concentrations en AFU car les mesures n'ont pas été réalisées au même moment, rendant la comparaison impossible.
Pour chaque facteur possiblement lié à l'AFU, une analyse critique des résultats et une recherche bibliographique ont été menées afin de corréler nos résultats à ceux de la littérature.

- **Sexe**

Dans notre étude, le sexe n'était pas corrélé à la concentration en AFU. Dans la littérature, nous n'avons pas trouvé d'article étudiant le lien entre sexe et AFU dosé dans le cadre d'une exposition au formaldéhyde. Dans une étude de Yasugi et al. en 1992, les hommes excrétaient de façon significative plus d'AFU que les femmes [57]. Cependant, cette étude portait sur l'exposition professionnelle au méthanol.

- **Age et tabagisme**

Nous n'avons pas montré d'augmentation de l'AFU avec l'âge ni avec le tabagisme chez les participants à notre étude. Dans un article de Heinzow et Ellrott de 1992, la concentration en AFU augmentait avec l'âge, mais n'était pas liée au tabagisme ni à l'alimentation [58]. L'alimentation n'a pas été explorée dans notre étude car il s'agissait d'un facteur trop complexe à analyser.

- **Fonction**

Dans notre étude, il n'a pas été mis en évidence d'association entre la fonction du participant et sa concentration en AFU. Des groupes d'exposition avaient été créés. Le groupe d'exposition la plus élevée concernait les techniciens, regroupés avec la fonction « agent logistique » et « ASH », car il s'agissait des personnes manipulant le plus de produits chimiques au sein du service. La fonction « médecin » a été regroupée avec la fonction « cadre », en supposant que leur exposition était faible, mais certains médecins sont passés dans la salle de macroscopie et ont manipulé du formol, et cela a pu augmenter leur concentration en AFU. Dans la littérature, nous n'avons pas trouvé d'article étudiant le lien entre fonction du personnel dans un service d'ACP et concentration en AFU.
- Ancienneté dans le service

Dans notre étude, nous n'avons pas mis en évidence de lien statistique entre l'ancienneté et la concentration en AFU. Cela peut suggérer que la concentration en AFU n'est pas plus élevée chez les personnes travaillant depuis de nombreuses années en ACP que chez les nouvelles recrues. Dans la littérature, nous n'avons pas trouvé d'article étudiant le lien entre ancienneté dans un service d'ACP et concentration en AFU.

- Jour de prélèvement

Dans notre étude, il existait un lien statistiquement significatif entre le jour du prélèvement et la concentration en AFU, celle-ci augmentant en fin de semaine de travail, ce qui suggère un effet cumulatif. L'étude de Schmid *et al*. en 1994 avait montré une augmentation de la médiane des concentrations en AFU au cours de la semaine de travail de huit personnes travaillant en ACP, mais cette augmentation n'était pas significative au vu du faible nombre de participants [53]. Dans notre étude, la majorité des prélèvements urinaires ont été faits le lundi pour la première série de mesures « avant », et le jeudi pour la deuxième série de mesures « après ». Cela pourrait expliquer que la concentration moyenne en AFU était plus élevée lors de la deuxième série de mesures.

- Temps passé dans le service

Dans notre étude, il n'y avait pas de lien entre le temps passé dans le service le jour du prélèvement, et donc la durée journalière d'exposition professionnelle au formaldéhyde, et la concentration en AFU. Par ailleurs, notre étude n'a pas pris en compte le temps du repas du midi, le temps passé en pause, ni le fait de prendre le déjeuner dans la salle de pause du service ou au self situé en dehors du bâtiment. Ces facteurs ont pu diminuer l'exposition au formaldéhyde. Dans la littérature, nous n'avons pas trouvé d'article étudiant le lien entre durée d'exposition journalière au formaldéhyde et concentration en AFU.

- Poste

Dans le service d'ACP du CHU d'Amiens, le travail posté concernait essentiellement les techniciens qui pouvaient être affectés en Macroscopie 1, Macroscopie 2, Réception, Coupe, Immunohistochimie, Immunofluorescence, etc. Cela concernait aussi les secrétaires, qui
pouvaient être postées à la réception ou au secrétariat médical situé au premier étage du service. Les autres fonctions n'avaient pas de poste. Pour l'analyse statistique, les postes ont été regroupés en macroscopie (« Macroscopie 1 » et « Macroscopie 2 »), supposé être le poste le plus exposé au formol, et non macroscopie (tous les autres postes et l'absence de poste). Notre étude n'a pas montré de lien entre le poste occupé et la concentration en AFU. Nous n'avions pas pris en compte le temps passé en dehors de la pièce de macroscopie par les participants postés en macroscopie pour effectuer d'autres tâches. Dans la littérature, nous n'avons pas trouvé d'article étudiant le lien entre poste occupé dans un service d'ACP et concentration en AFU.

- Méthanol

Dans notre étude, nous avons montré un lien entre l'utilisation du méthanol et l'AFU uniquement en analyse univariable, ce lien ne persistant pas après avoir pris en compte les facteurs de confusion. Tout comme le formaldéhyde, le méthanol est métabolisé en acide formique éliminé dans les urines. De plus, le formol contient à la fois du formaldéhyde et du méthanol. Liesivuori et Savolainen n'ont montré en 1987 un lien entre exposition au méthanol et concentration en AFU uniquement si le prélèvement urinaire était réalisé 16 heures après la fin de l'exposition [59]. De leur côté, d'Alessandro et al. en 1994 ont montré une augmentation non significative de la concentration en AFU chez des volontaires exposés à du méthanol sous la valeur limite, et l'âge, le sexe et le tabagisme n'étaient pas des co-facteurs significatifs [60]. Ces études ne recommandaient donc pas d'utiliser le dosage de l'AFU pour témoigner de l'exposition à de faibles doses de méthanol, c'est-à-dire inférieures aux valeurs seuils de l'époque. En revanche, Yasugi et al. ont montré en 1992 une corrélation entre les concentrations en AFU et l'exposition au méthanol de 88 travailleurs [57].

- Acétone

Tout comme le méthanol et le formaldéhyde, il est métabolisé en acide formique éliminé dans les urines, mais dans une faible proportion [61]. Dans notre étude, nous avons montré un lien entre l'utilisation de l'acétone et l'AFU uniquement en analyse univariable, ce lien ne persistant pas après avoir pris en compte les facteurs de confusion.
- Formol en dehors du service

Cet item a été abordé afin de ne pas méconnaître une exposition plus importante au formaldéhyde. En effet, celui-ci est potentiellement utilisé en dehors des services d'anatomopathologie. Il est notamment contenu dans des produits d'entretien dont la composition est rarement connue des utilisateurs, ce qui a pu entraîner une sous-déclaration lors du questionnaire. La complexité de l'évaluation de l'utilisation de formol en dehors du service n'a pas permis de montrer un lien avec la concentration en AFU.

- Traitement médicamenteux

Notre étude n'a pas permis de mettre en évidence de lien entre la prise d'un traitement médicamenteux et la concentration en AFU. De plus, la diversité des traitements pris par les participants à l'étude et de leurs mécanismes d'action a pu entraîner des effets contraires sur la concentration en AFU. De la même façon, il aurait été difficile de conclure à l'imputabilité d'un médicament sur une augmentation ou une diminution de la concentration en AFU au vu du faible nombre de médicaments par classes thérapeutiques représentées.

- Macroscopie et port du masque à cartouche

Le passage dans la pièce de macroscopie, la durée de ce passage, le port du masque à cartouche et la durée du port du masque à cartouche n'ont jamais fait l'objet d'article scientifique. Dans notre étude, il n'a pas été retrouvé de lien entre le passage en macroscopie et la concentration en AFU. Il n'a pas été réalisé d'analyse statistique sur les trois autres facteurs car chaque facteur était conditionné par le précédent.

Néanmoins, le port du masque à cartouche était quasiment systématique lors des prélèvements urinaires « avant » (6 participants sur les 8 qui sont passés en macroscopie) et ne l'était plus lors des prélèvements urinaires « après » (1 participant sur les 8 qui sont passés en macroscopie). En effet, dans l'intervalle, suite aux travaux d'amélioration de la ventilation dans la salle de macroscopie, et les mesures atmosphériques étant meilleures, le port du masque n'avait plus été rendu obligatoire par le service de médecine du travail. Cela nous amène à penser que le masque à cartouche a pu diminuer la concentration en AFU. Un nombre plus élevé de participants aurait pu permettre de mettre en évidence un lien entre présence en salle de macroscopie et concentration en AFU et ainsi permettre de réaliser une analyse statistique sur le port du masque à cartouche.
De manière plus générale, lorsque le lien entre une variable et la concentration en AFU n'a pas été trouvé dans notre étude, cela a pu s'expliquer par un nombre insuffisant de participants pour montrer un lien, ou par l'absence véritable de lien.

## B. CRITIQUES DES CARACTERISTIQUES DE L'ETUDE

### 1. Type d'étude et choix des critères de jugement

S'agissant d'une étude « avant/après » ayant pour objectif d'évaluer l'impact d'une intervention, ici l'installation de plantes, en termes d'efficacité, dans un périmètre donné sur une population cible, il n'était pas possible de comparer l'intervention avec l'absence d'intervention, et d'établir un groupe témoin comparable ne recevant pas l'intervention. Cela aurait impliqué de réaliser la même étude dans un autre service d'ACP et de coupler une étude de type « avant/après » avec une étude de type « ici/ailleurs ». Il avait été réfléchi d'étendre l'étude sur plusieurs centres d'anatomopathologie, mais cela s'est avéré trop contraignant en termes d'organisation. De plus, la comparabilité entre les services d'ACP n'aurait pas été optimale car la disposition des locaux et la densité d'activité sont différentes d'un service à l'autre.

D'autre part, ce type d'étude « avant/après » ne prend pas en compte l'évolution spontanée des critères de jugement et nécessite en général une répétition des mesures avant et après intervention afin d'obtenir une meilleure vision chronologique.

Les critères de jugement choisis étaient le formaldéhyde atmosphérique et l'acide formique urinaire, des critères objectifs mais non cliniques. Il n'était pas réaliste de choisir un critère de jugement comme l'apparition d'une maladie ou le décès, qui aurait nécessité une durée d'étude beaucoup plus longue. De plus, s'agissant d'une étude « avant/après » sans comparaison à un groupe témoin, un critère clinique n'aurait pas été approprié.

### 2. Produit chimique étudié

Cette étude portait sur le formol, mais de nombreux autres produits chimiques dangereux sont utilisés dans les services d'ACP. Nous pouvons citer les solvants (toluène, xylène, méthanol, éthanol, acétone), les colorants et les décalcifiants, parmi environ 118 produits chimiques répertoriés dans le document des produits chimiques utilisés en ACP établi par le service de prévention des risques du CHU. Ils sont utilisés lors des différentes étapes de la préparation des
échantillons histologiques et cytologiques (déshydratation et imprégnation en paraffine, inclusion en paraffine, coloration des lames, etc.), et l'ensemble des pièces techniques du service d'ACP en contient.

Cela implique de potentielles interactions entre les différents produits chimiques et des biais de mesures si celles-ci ne sont pas spécifiques d'un agent chimique donné.

Dans notre étude, nous avons testé l'efficacité des plantes sur l'élimination du formaldéhyde sur plusieurs mois. Or, les études disponibles dans la littérature n'ont jamais excédé quelques semaines. Nous ne connaissions donc pas les capacités des plantes à éliminer le formaldéhyde sur une période aussi longue.

### 3. Choix des pièces où installer les plantes

Nous avons installé des plantes dans la pièce de réception car l'exposition au formol n'y est pas nulle. Cette pièce est attenante à la salle de macroscopie et communique avec elle par des fenêtres. Des mesures d'ambiance avaient été réalisées en avril 2023. Dans la salle de réception, la concentration brute de formaldéhyde était de 0,047 mg/m³, soit 12,703 % de la VLEP, et dans la pièce de macroscopie, la concentration brute de formaldéhyde était de 0,274 mg/m³, soit 74,05 % de la VLEP. Ces mesures n'ont pas été répétées lors des campagnes suivantes. Notre étude n'a pas exploré l'efficacité des plantes sur la diminution de la concentration en formaldéhyde atmosphérique de la pièce de réception, ce qui en constitue un point faible.

Nous avions discuté d'installer des plantes dans d'autres pièces du service d'ACP, mais le formol est quasiment absent de ces autres pièces. Le formol est aussi utilisé dans les automates de déshydratation et d'imprégnation en paraffine, mais ces machines étaient situées dans la pièce de macroscopie.

### 4. Choix des espèces, du nombre et de la disposition des plantes

Pour notre étude, nous avons choisi des plantes de familles et de genres différents (famille des liliacées pour *Chlorophytum comosum* et *Sansevieria zeylanica*, famille des aracées pour *Scindapsus aureus*) afin de diversifier les possibilités d'action sur l'élimination du formol.

Les études ayant exploré les capacités d'épuration des plantes du genre *Sansevieria* se servaient de l'espèce *trifasciata*, notamment l'étude de Meng et Ji en 2012 [29] et l'étude de Li *et al*. en 2024 [39]. Dans notre étude, nous avons choisi l'espèce *zeylanica* au lieu de l'espèce *trifasciata*.
car le prix était le même pour une taille de plante plus grande. Cela a pu affecter les résultats dans une mesure que nous ne connaissons pas, mais que nous pouvons estimer minime.

Une quantité plus importante de plantes aurait pu montrer une diminution encore plus importante du formaldéhyde atmosphérique. L'effet d'une augmentation de la quantité de plantes sur la concentration en AFU était en revanche moins prévisible compte tenu du caractère variable de l'AFU.

Nous n'avons pas mesuré la luminosité des pièces. Les plantes choisies pour cette étude n'étaient peut-être pas les plus adaptées à la luminosité des pièces de réception et de macroscopie, et des plantes plus adaptées auraient sans doute été plus efficaces.

La densité de vapeur du formaldéhyde étant de 1,04 à 1,06, soit légèrement plus élevée que la densité de l'air [2], les plantes auraient dû toutes être placées à la bonne hauteur, c'est-à-dire à hauteur d'Homme ou au niveau du sol. En pratique, les plantes ont été installées là où il y avait de la place, où elles gênaient le moins l'activité du personnel, et où nous pouvions facilement les attraper pour les arroser régulièrement.

Nous avons pensé que les plantes ont pu gêner le personnel à certains moments, sans que celui-ci n'ait osé nous informer des désagréments. De même que lors de la période de travaux au printemps 2024, un *Scindapsus aureus* a été retiré de la pièce de réception pour y mettre un ventilateur à la place pendant quelques jours, lors d'une période de forte chaleur en juin 2024. Nous estimons cependant que cela a eu un impact négligeable en termes d'efficacité d'épuration.

## 5. Mesures atmosphériques du formaldéhyde

La réalisation de mesures intermédiaires, non prévues dans l'étude, a permis de constater une diminution de la concentration en formaldéhyde atmosphérique dès les premiers mois d'installation des plantes, sauf pour les mesures sur 8 heures au bout d'un mois.

Cependant, les travaux réalisés en décembre 2023 et en avril-mai 2024 ont pu biaiser les résultats des mesures atmosphériques à 3 mois (janvier 2024) et 11 mois (septembre 2024).

En revanche, le port du masque à cartouche n'a pas pu influencer les mesures atmosphériques, celles-ci étant réalisées au niveau du col de veste du technicien.

D'autre part, les mesures atmosphériques étaient réalisées sur les techniciens en poste de macroscopie. Il existait deux postes de macroscopie : « Macroscopie 1 » pour la prise en charge
macroscopique des biopsies et des petites pièces opératoires, et « Macroscopie 2 » pour la prise en charge macroscopique des grosses pièces opératoires. Les grosses pièces opératoires nécessitant plus de formol pour leur fixation (jusqu’à plusieurs litres) que les petites pièces et les biopsies (quelques dizaines de millilitres), il a pu exister une différence d’exposition au formol et donc une différence de concentration en formaldéhyde atmosphérique entre les techniciens, conduisant à une inhomogénéité des résultats. Le poste précis n’était pas consigné lors des mesures atmosphériques et n’a donc pas pu être analysé de façon indépendante.

Il aurait pu exister un biais de mesure si le tube était mal positionné sur le technicien (par exemple, trop éloigné des voies respiratoires du technicien, diminuant la concentration en formaldéhyde atmosphérique mesurée). Ce biais était limité par la présence d’un agent de la Société Apave qui vérifiait et contrôlait le bon positionnement du tube.

Des mesures d'ambiance auraient pu être réalisées au niveau d'un point statique de la pièce de macroscopie. Cependant, une étude de 2006 réalisée par Ohmichi et al. a montré que les niveaux d'exposition au formaldéhyde étaient plus élevés dans la zone respiratoire du personnel réalisant des dissections de cadavres conservés au formol que dans l'air intérieur de la pièce où étaient réalisées ces dissections [62].

Une étude de 2021 recommandait d'utiliser un système de surveillance continue du formaldéhyde atmosphérique afin de détecter les pics d'exposition au formaldéhyde, plutôt que les mesures sur 8 heures qui ne reflètent qu'une moyenne d'exposition [63]. Cela soutenait une thèse de 2017 qui recommandait de privilégier des mesures courtes car les mesures sur 8 heures pouvaient être faussement rassurantes [64].

Enfin, du point de vue des résultats de notre étude, ceux-ci étaient différents selon la méthode de calcul. En effet, le calcul de la baisse relative pour chaque jour de prélèvement, puis le calcul de la moyenne de ces 3 jours donnait des résultats moins favorables. Nous avons choisi de retenir la méthode inverse, qui donnait de meilleurs résultats.

## 6. Dosage de l'acide formique urinaire

Au total, dix-huit personnes n'ont pas participé à l'étude. Parmi elles, trois personnes n'ont pas participé parce qu'elles sont parties en oubliant de faire le prélèvement « avant ». Cela nous a permis de comprendre l'importance d'une bonne communication afin de limiter les refus et les oublis.
Bien que, dans notre étude, chaque participant était son propre témoin, la variabilité intra-individuelle des concentrations en acide formique urinaire a pu expliquer l'augmentation des concentrations en AFU un an après l'installation des plantes.

Dans notre étude, réaliser les dosages d'acide formique urinaire chez les conjoints des participants aurait permis d'avoir un témoin sur l'exposition environnementale au formaldéhyde en dehors du lieu de travail. Cela aurait néanmoins coûté plus cher et aurait été plus complexe à mettre en place. De plus, l'appariement n'aurait pas été possible chez les personnes qui vivaient seules.

Par ailleurs, réaliser le dosage en début et en fin de poste afin de calculer la différence d'AFU entre avant et après l'exposition aurait aussi coûté plus cher et n'a donc pas été réalisé lors de notre étude.

Plusieurs facteurs pré-analytiques ont également pu influencer les résultats.

Des flacons de recueil différents ont été utilisés lors de la première série de mesures (flacons en polypropylène à bouchon rouge de 30 ml) et lors de la deuxième série de mesures (flacons en polypropylène avec prise pour tube sous vide stérile à bouchon bleu de 120 ml).

Les conditions de conservation, notamment la température, étaient différentes lors de la première série de mesures (+ 4 °C) et lors de la deuxième série de mesures (- 20 °C).

Les prélèvements urinaires ont été réceptionnés par les Cliniques Universitaires Saint-Luc le 23 octobre 2023, soit entre 7 et 11 jours après le prélèvement « avant », et le 9 septembre 2024, soit entre 4 et 11 jours après le prélèvement « après ». Or, il avait été stipulé par le laboratoire des Cliniques que, s'il s'écoulait plus de 7 jours entre le prélèvement et l'analyse, le flacon devait être conservé au congélateur à - 20 °C. Les prélèvements « avant » ayant tous été conservés au réfrigérateur à + 4 °C, cela a pu entraîner des résultats invalides. Pourtant, sur le site internet du Centre, il était mentionné que la conservation pouvait se faire à + 4 °C jusqu'à 15 jours [35]. De plus, les conditions de conservation des échantillons urinaires pendant le transport et une fois arrivés à Bruxelles n'ont pas pu être contrôlées, d'autant que les prélèvements « avant » ont été reçus 5 jours après leur départ du CHU d'Amiens. Dans une étude de 1992, Schiwara *et al*. ont montré que les concentrations en AFU n'étaient pas stables si les prélèvements étaient conservés à température ambiante, les bactéries étant responsables de cette variation [65].

Afin de tenter de déterminer les facteurs influençant la concentration en acide formique urinaire, les participants ont répondu à un questionnaire d'exposition au formaldéhyde.
Le questionnaire posait le problème d'un possible biais de mémoire et de connaissance. Des participants ont peut-être utilisé du méthanol, de l'acétone, ou du formol en dehors du service sans en avoir conscience. Il a aussi pu exister un biais de sous-déclaration du tabagisme ou de la prise de traitements médicamenteux, car nous connaissions personnellement les participants à l'étude.

Concernant les EPC et les EPI, il était demandé au participant s'il disposait d'EPC et d'EPI sur le poste qu'il occupait le jour du prélèvement. Cela pouvait concerner le poste de macroscopie, comme les autres postes. Certains participants ont répondu pour des postes qu'ils n'occupaient pas le jour du prélèvement. De même, des participants qui n'étaient pas postés ont répondu pour le poste de macroscopie. Les réponses à ces deux questions étaient donc variables. Il n'est donc pas possible de conclure si les participants disposent ou non d'une bonne connaissance des moyens de protection contre le risque chimique à leur disposition.

## 7. Autres mesures biologiques de l'exposition au formaldéhyde

Pour notre étude, le choix du dosage de l'acide formique urinaire a été fait en raison de la simplicité de sa réalisation et du faible coût de son analyse (prix moyen de 18,78 € selon la fiche Biotox de l'INRS [24]).

Le formaldéhyde est aussi métabolisé en dioxyde de carbone éliminé lors de l'expiration [24]. Il pourrait s'agir d'une piste de réflexion, aucune étude n'ayant été menée sur le sujet. En revanche, des mesures du monoxyde d'azote expiré chez 224 enfants de 6 à 13 ans en bonne santé ont été réalisées dans une étude de Franklin *et al*. en 2000. Les niveaux de monoxyde d'azote expiré étaient significativement plus élevés chez les enfants vivant dans des logements où les concentrations moyennes de formaldéhyde étaient élevées (> 50 ppb) [66].

Les études de Peteffi *et al*. en 2006 avaient également exploré d'autres marqueurs biologiques d'exposition au formaldéhyde. Ils avaient montré des dommages à l'acide désoxyribonucléique (ADN) chez les travailleurs d'une usine de fabrication de meubles [56] et des dommages cytogénétiques sur sang veineux et sur les cellules buccales des personnes travaillant dans des salons de beauté utilisant des produits contenant du formaldéhyde. Néanmoins, ils avaient montré des différences significatives entre les salons, ne permettant pas de retenir les dommages à l'ADN comme un biomarqueur valable [55].

Le dosage des adduits à l'ADN a été proposé dans une étude de Chiarella *et al*. en 2016, car les auteurs estimaient que le dosage de l'AFU, de par son absence de fiabilité, ne devait pas être
réalisé [67]. Les adduits à l'ADN ont également fait l'objet d'un travail de thèse qui a aussi
montré que les concentrations de 4,4'-méthylènedianiline urinaire augmentaient avec
l'exposition au formaldéhyde [68]. Les adduits à l'ADN peuvent être analysés par la Plateforme
de Recherche et d'Innovation en Spectrométrie de Masse et Métabolomique (PRISMM) située
à Caen. Nous les avons contactés mais notre demande est restée sans réponse. Nous ne
connaissons donc pas le coût et les modalités de réalisation pratique de ce dosage.

Le dosage sanguin du formaldéhyde peut être réalisé lors d'expositions aiguës [24], mais n'est pas adapté à l'exploration de l'exposition chronique, la demi-vie plasmatique du formaldéhyde étant très courte (1,5 minute).

C. FORCES DE L'ETUDE

Il s'agissait d'une étude originale, aucune donnée concernant l'intérêt de disposer des plantes détoxifiantes dans les services d'anatomopathologie pour améliorer la qualité de l'air ambiant, notamment vis-à-vis du formol, n'ayant été retrouvée dans la littérature.

L'étude a suscité un enthousiasme et un engouement de la part du personnel du service d'ACP du CHU d'Amiens. D'une part, le sujet a intéressé les participants qui étaient pour certains inquiets vis-à-vis du risque lié à l'exposition au formol. D'autre part, nous avons reçu des retours positifs de la part du personnel sur la présence des plantes, nous permettant de dire que les plantes ont été bien acceptées.

Les plantes ont pu également être un facteur de bien-être au travail, bien que cet aspect n'ait pas été exploré dans cette étude.

Des plantes du genre *Ficus* avaient déjà été installées dans le service il y a de nombreuses années pour leur aspect esthétique, sans qu'aucune étude n'ait été réalisée à l'époque. Il y avait aussi déjà un *Spathiphyllum* dans la salle de pause depuis plusieurs années et des plantes décoratives dans des bureaux de médecins et d'internes. A la fin de l'étude, les plantes ont été gardées et dispatchées dans des pièces du nouveau service, sous la responsabilité des personnes occupant ces pièces (bureaux de médecins, d'internes, secrétariat, pièces techniques), témoignant de l'intérêt du personnel pour les plantes.

Le coût des plantes était relativement faible, d'autant qu'elles peuvent faire l'objet de boutures afin de les multiplier et ainsi d'augmenter les possibilités d'éliminer le formaldéhyde à moindre coût. Les plantes peuvent ainsi constituer un moyen à la fois écologique et économique de dépollution du formol.
D. IMPLICATIONS DE L'ETUDE

Parmi les agents chimiques utilisés en anatomopathologie, nous avons choisi de nous concentrer
sur le formol. Mais les plantes absorbent aussi le monoxyde de carbone et d'autres produits
chimiques, et ont sûrement eu un effet positif à cet égard, sans qu'il n'y ait eu de mesure
spécifique réalisée dans le cadre de cette étude. D'autres études pourraient être menées en
ciblant d'autres agents chimiques.

Ce travail a exploré la capacité des plantes à absorber le formaldéhyde sur une longue période, mais n'a pas étudié les effets des plantes lors d'expositions aiguës au formol. En effet, les déversements accidentels de formol sont un risque connu dans les services d'ACP et se produisent assez fréquemment. Il n'était pas éthique de provoquer un déversement pour réaliser une étude sur l'exposition aiguë au formol.

Cette étude pourrait être réitérée dans le nouveau service d'ACP sur le site Sud, et dans d'autres
services et centres d'ACP, notamment de plus grosses structures. Ces nouvelles études devraient
reposer sur une méthodologie plus précise, avec des moyens financiers et techniques plus
conséquents. Il pourrait par exemple s'agir d'installer des plantes parfaitement saines d'une
seule espèce, la plus adaptée à l'élimination du formaldéhyde, et en plus grande quantité que
dans notre étude. Nous pourrions également proposer de doser et de comparer les concentrations
en AFU chez un plus grand nombre de personnes travaillant dans des services d'ACP.

Pour des raisons d'asepsie, il était impossible d'installer des plantes aux blocs opératoires où
certains prélèvements sont directement formolés. Mais des plantes pourraient être installées
dans les services cliniques qui réalisent de plus petits prélèvements, bien que l'exposition au
formol y soit beaucoup plus faible que dans les services d'anatomopathologie. Cela devrait
prendre en compte les contraintes de ces services, liées à l'accueil de patients fragiles voire
immunodéprimés.

Dans tous les cas, il est nécessaire de diminuer voire de supprimer l'exposition au formol en
diminuant ou supprimant son utilisation.

L'Anses recommande, pour la phase pré-analytique, d'acheminer rapidement le prélèvement à
l'état frais ou sous vide aux services d'anatomopathologie [17]. Il existe également des
machines à distribution automatique et sécurisée de formol, dont les avantages sont également
économiques, comme la machine UltraSAFE [69], et des pots préemplis sécurisés avec
lesquels il n'y a pas de risque d'exposition aérienne ni cutanée au formol [70]. Toutefois, cela
n'empêche pas l'exposition au formol du personnel d'ACP au moment de l'analyse macroscopique.

Des alternatives à l'utilisation du formol comme fixateur histologique continuent à être développées. Dans un article récent de 2024, Ryska *et al*. ont montré que le Glyoxal Acid-Free (GAF), un fixateur non volatil et non toxique, avait des performances non-inférieures au formol, se révélant même meilleur que celui-ci pour les analyses de biologie moléculaire [71].
V. CONCLUSION

Nous avons montré une diminution de 36,60 % de la concentration en formaldéhyde atmosphérique sur 8 heures dans la salle de macroscopie du service d'Anatomie et Cytologie Pathologiques du CHU d'Amiens onze mois après l'installation de plantes. Le formaldéhyde atmosphérique semble donc diminuer avec la présence de plantes. Mais des facteurs tels que les travaux de mise aux normes de la salle de macroscopie ont pu biaiser les résultats.

Cette diminution était associée de manière paradoxale à une augmentation de 27,41 % de la concentration moyenne en acide formique urinaire chez le personnel participant du service dix mois et demi après l'installation des plantes. Cette augmentation semblait liée à un effet cumulatif de l'acide formique urinaire en fin de semaine, et à l'arrêt du port du masque à cartouche lors de la seconde série de mesures, montrant l'intérêt de l'utilisation d'Equipements de Protection Individuelle lors de la manipulation du formol, même si les mesures atmosphériques sont dans les normes.

Le lien de causalité entre la présence de plantes et la diminution de la concentration en formaldéhyde atmosphérique n'est donc pas établi. Mais les avantages écologiques, économiques et esthétiques des plantes nous amènent à proposer la généralisation de leur installation dans les services d'anatomopathologie, ces services n'accueillant pas de public fragile.

L'exposition au formaldéhyde n'ayant pas été totalement supprimée au cours de notre période d'étude, il reste nécessaire de continuer à appliquer les règles de protection contre le risque chimique dans les services d'anatomopathologie. De nouvelles études sur des substances ou procédés de substitution du formol doivent continuer à être menées afin de trouver un fixateur au moins aussi efficace que le formol et comportant le moins de dangers possible.
# VI. ANNEXES

## A. ANNEXE 1 : PLAN DU REZ-DE-CHAUSSEE DU SERVICE D'ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES DU CHU D'AMIENS

<figure><img src="image_11.png" /></figure>
B. ANNEXE 2 : QUESTIONNAIRE D'EXPOSITION AU FORMALDEHYDE

Questionnaire d'exposition au formaldéhyde

Date : ............................ Heure : ....................

NOM : ....................................................

Prénom : ....................................................

Date de naissance : ....................................

Ancienneté dans le service : ....................................................................

Poste occupé le jour du prélèvement : ....................................................................

Horaires effectués le jour du prélèvement : ....................................................................

Quels **Equipements de Protection Collective** (EPC) avez-vous à disposition sur ce poste (hotte à flux laminaire, sorbonne, ventilation, autres) :

<figure><img src="image_12.png" /></figure>

Avez-vous porté un ou des **Equipement(s) de Protection Individuelle** sur ce poste ? OUI / NON

Si oui, lesquels (masque à cartouche filtrante, masque chirurgical, gants spécifiques à la manipulation de produits chimiques, lunettes de protection, autres) :

<figure><img src="image_13.png" /></figure>

Avez-vous manipulé ou été en contact avec du **méthanol** lors des deux derniers mois ? OUI / NON

Avez-vous manipulé ou été en contact avec de l'**acétone** lors des deux derniers mois ? OUI / NON

Manipulez-vous ou avez-vous été en contact avec du **formaldéhyde en dehors du service** lors des deux derniers mois (produits d'entretien ménager à domicile, autres) ? OUI / NON

Si oui, lesquels :

<figure><img src="image_14.png" /></figure>

Fumez-vous ? OUI / NON

Si oui, quelle a été votre consommation de cigarettes le jour du prélèvement : ........................

Suivez-vous actuellement un **traitement médicamenteux** : OUI / NON

Si oui, pouvez-vous indiquer le nom du (des) médicament(s) :

<figure><img src="image_15.png" /></figure>
VII. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

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# RESUME

## EXPERIMENTATION DE L'EPURATION DU FORMOL PAR LES PLANTES AU SEIN DU SERVICE D'ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES DU CHU D'AMIENS

**Introduction** : Le formol est un produit chimique dangereux, cancérogène reconnu, utilisé dans les services d'Anatomie et Cytologie Pathologiques (ACP) pour la fixation des prélèvements. Les plantes ont démontré leur capacité à absorber le formaldéhyde dans des conditions de laboratoire. Nous avons voulu évaluer si les plantes pouvaient diminuer l'exposition au formaldéhyde du personnel du service d'ACP du CHU d'Amiens.

**Matériel et Méthodes** : Quinze plantes appartenant à trois espèces différentes ont été installées dans la pièce de réception et la salle de macroscopie du service d'ACP du CHU d'Amiens. Des mesures atmosphériques du formaldéhyde et des dosages d'acide formique urinaire chez le personnel ont été réalisés avant et un an après l'installation des plantes.

**Résultats** : La concentration en formaldéhyde atmosphérique dans la salle de macroscopie a diminué de 36,60 % après 11 mois. En revanche, la concentration en acide formique urinaire chez les 24 participants a augmenté en moyenne de 4,37 mg/g de créatinine après 10,5 mois. Le niveau d'acide formique urinaire augmentait avec le jour de prélèvement.

**Discussion** : Les plantes détoxifiantes ont eu une action sur la diminution du formaldéhyde atmosphérique, mais cette diminution a pu être accrue par la réalisation de travaux d'amélioration de la ventilation dans la salle de macroscopie. L'arrêt du port du masque à cartouche après des mesures atmosphériques correctes du formaldéhyde, et le plus grand nombre de prélèvements réalisés en fin de semaine lors de la seconde série de mesures ont pu contribuer à augmenter la concentration en acide formique urinaire.

**Conclusion** : Les plantes détoxifiantes ont pu contribuer à réduire l'exposition au formaldéhyde du personnel du service d'ACP du CHU d'Amiens. Elles pourraient à l'avenir constituer une piste de recherche et un atout esthétique appréciable dans la diminution de l'exposition aux polluants des personnels des services d'ACP.

**Mots clefs** : formaldéhyde, anatomopathologie, exposition professionnelle, phytoremédiation, atmosphère, dosage biologique

# ABSTRACT

## EXPERIMENTATION OF FORMALIN PURIFICATION BY PLANTS IN THE PATHOLOGY DEPARTMENT AT AMIENS UNIVERSITY HOSPITAL

**Objective** : To evaluate the effectiveness of certain plant species in reducing formaldehyde exposure among staff in the Pathology Department at Amiens University Hospital.

**Introduction** : Formaldehyde is a hazardous chemical, recognized as carcinogenic, widely used for tissue fixation in pathology laboratories. Some plant species have demonstrated their ability to absorb formaldehyde under controlled experimental conditions. This study aimed to assess their potential in a real-world hospital setting.

**Methods** : Fifteen plants from three different species were placed in the specimen reception area and grossing room of the Pathology Department. Atmospheric formaldehyde concentrations and urinary formic acid levels in staff members were measured prior to, and one year following the installation of the plants.

**Results** : A 36.60% reduction in atmospheric formaldehyde concentration was observed in the grossing room 11 months after plant installation. However, urinary formic acid levels increased by an average of 4.37 mg/g of creatinine among the 24 participants after 10.5 months. The level of urinary formic acid increased with the sampling day.

**Conclusion** : Detoxifying plants may have helped reduce the formaldehyde exposure of the staff in the Pathology Department at Amiens University Hospital by decreasing the atmospheric concentration of formaldehyde. However, this reduction could have been enhanced by improvements made to the ventilation system in the grossing room. The cessation of cartridge mask use after accurate atmospheric measurements of formaldehyde, and the higher number of samples taken at the end of the week during the second measurement series, may have contributed to the increase in urinary formic acid levels. In the future, plants could represent a promising research avenue and a valuable aesthetic asset in reducing pollutant exposure for staff in Pathology Departments.

**Keywords** : formaldehyde, pathology, occupational exposure, phytoremediation, atmospheres, biological assay