L’objectif de cette étude était d’évaluer la prévalence des symptômes urinaires tels que l’incontinence urinaire d’effort, l’hyperactivité vésicale et la dysurie chez les femmes nullipares qui pratiquent le rugby en région Bruxelloise. Parallèlement, l’étude visait à promouvoir la kinésithérapie périnéale et à améliorer les approches préventives destinées aux entraîneurs et aux joueuses.

Il s’agissait d’une étude observationnelle descriptive sous forme de questionnaires auto-administrés. Les critères d’inclusion étaient : être une femme nullipare âgée de 18 à 35 ans, pratiquer le rugby depuis au moins six mois, s’entraîner au minimum 120minutes par semaine, et être une joueuse amatrice ou professionnelle. Les critères de non-inclusion étaient : appartenir à un club hors de la région Bruxelloise et pratiquer d’autres activités sportives. L’étude portait sur des données relatives à la kinésithérapie périnéale, la pratique sportive, la prévalence des symptômes urinaires pendant cette pratique, le comportement des joueuses face à ces symptômes et l’évaluation de leur intensité à l’aide du questionnaire Urinary Symptom Profile.

L’étude incluait 37 participantes âgées de 18 à 35 ans qui présentaient un IMC moyen de 25,71±4,24kg/m2 (en surpoids). La prévalence de l’incontinence urinaire d’effort était de 27 % pendant les entraînements et de 21 % lors des matchs, celle de l’hyperactivité vésicale était respectivement de 2 et 3 %, celle de la dysurie de 8 et 3 %. Les scores au questionnaire Urinary Symptom Profile étaient de 0,756/9 pour l’incontinence urinaire d’effort, de 2,486/21 pour l’hyperactivité vésicale et de 0,540/9 pour la dysurie.

Cette étude montre une prévalence accrue des symptômes urinaires pendant la pratique sportive, surtout lors des entraînements. La prévalence de l’incontinence urinaire d’effort (21 à 27 %) est comparable aux données relatives aux autres sports, ce qui classe le rugby parmi les disciplines qui exercent une forte pression sur le plancher pelvien. L’hyperactivité vésicale et la dysurie ont une prévalence moindre. Ces données soulignent l’importance d’améliorer les mesures préventives.

NA.

The aim of this study was to assess the prevalence of urinary symptoms such as stress urinary incontinence, overactive bladder, and dysuria among nulliparous women practicing rugby in the Brussels region. Additionally, the study aimed to promote perineal physiotherapy and improve preventive approaches for coaches and players.

The study was observational and descriptive, conducted through a self-administered questionnaire. Inclusion criteria were being a nulliparous woman aged 18 to 35, practicing rugby for at least six months, training a minimum of 120minutes per week, and being either amateur or professional. Non-inclusion criteria included belonging to a club outside Brussels and engaging in other sports activities. Outcome measures focused on data related to perineal physiotherapy, sports practice, prevalence of urinary symptoms during sports, player behavior towards these symptoms, and the evaluation of their intensity using the Urinary Symptom Profile questionnaire.

The study comprised 37 participants aged 18 to 35, with an average BMI of 25.71±4.24kg/m2 (overweight). The prevalence of stress urinary incontinence was 27% during training and 21% during matches, while that of overactive bladder was 2 and 3%, respectively, and for dysuria, 8 and 3%, respectively. Scores on the Urinary Symptom Profile were 0.756/9 for stress urinary incontinence, 2.486/21 for overactive bladder, and 0.540/9 for dysuria.

The results of this study show an increased prevalence of urinary symptoms during sports activities, especially during training sessions. The prevalence of stress urinary incontinence (21 to 27%) is comparable to figures for other sports, placing rugby among the disciplines that exert significant pressure on the pelvic floor. Overactive bladder and dysuria have lower prevalence rates. These issues highlight the importance of improving preventive measures.

NA.

# Introduction

L’incontinence urinaire chez les femmes, définie comme « toute plainte de perte involontaire d’urine » par l’International Continence Society 
                     [1], affecte entre 25 et 45 % de la population féminine [2,3]. L’incontinence urinaire d’effort, la forme la plus courante d’incontinence, est caractérisée par « une perte involontaire d’urine à l’effort lors d’une activité physique, de la toux ou d’éternuements » [1]. La prévalence de l’incontinence urinaire d’effort dans les sports à fort impact est estimée à 25,6 % [4].

Outre l’incontinence urinaire d’effort, le syndrome d’hyperactivité vésicale et la dysurie contribuent aux troubles vésicosphinctériens. L’hyperactivité vésicale est caractérisée par « une urgence mictionnelle/urinaire, avec ou sans incontinence urinaire par urgenturie, généralement associée à une pollakiurie et une nycturie. Tout cela en l’absence d’infection ou d’autres caractéristiques pathologiques évidentes ». Elle affecte environ 10,7 % de la population à l’échelle mondiale, avec une prévalence plus élevée chez les femmes [5].

La dysurie engendre des « sensations de brûlure ou de gêne pendant la miction » avec des symptômes associés comme une difficulté à initier la miction ou un retard du démarrage mictionnel, une faiblesse du jet, un jet haché, une miction par poussée abdominale, un jet en arrosoir, des gouttes retardataires, une sensation de vidange vésicale incomplète et/ou un besoin de changer de posture pendant la miction ainsi que des brûlures mictionnelles [1]. La prévalence mondiale est difficile à établir car ce trouble est fréquemment une conséquence d’autres affections.

L’ensemble de ces symptômes urinaires ont un impact au niveau socioéconomique, notamment sur la qualité de vie ; ils affectent le bien-être social, professionnel, psychologique et physique [6]. En effet, la sensation d’humidité et les odeurs indésirables causée par l’incontinence urinaire entraînent un sentiment d’isolement social [2]. Les symptômes d’hyperactivité vésicale tels que la nycturie et l’urgence mictionnelle compliquent la vie quotidienne, ce qui incite de nombreuses femmes à éviter les interactions sociales, les rapports sexuels, les activités sportives, les déplacements de longue distance. Cela peut également engendrer une baisse de l’estime de soi, des épisodes dépressifs et une perturbation du sommeil [6–8]. De plus, le manque d’informations sur les causes des symptômes urinaires, sur les mesures préventives et sur le traitement entraîne une normalisation des troubles urinaires avec une aggravation des symptômes qui peut aller jusqu’à l’abandon du sport [9]. Par ailleurs, il est important de noter que ces symptômes représentent un fardeau financier significatif, tant pour les personnes concernées que pour les systèmes de santé publique. En Suède, environ 2 % du budget annuel des soins de santé sont consacrés au traitement de l’incontinence urinaire [2,6]. Bien qu’il n’existe pas de données précises sur le montant exact consacré à cette pathologie en Belgique, il est reconnu que l’incontinence urinaire représente une part importante des dépenses de santé publique, notamment en raison de sa prévalence élevée.

Les précédentes recherches sur les impacts des activités sportives sur le plancher pelvien ont identifié les risques associés aux activités intenses, notamment une augmentation de la pression intra-abdominale qui peut entraîner une incontinence urinaire d’effort [10,11] ainsi qu’un retard dans l’activation musculaire susceptible de contribuer aux fuites urinaires [12,13]. Cependant, malgré ces connaissances, la relation entre la pratique du rugby et les troubles vésicosphinctériens reste méconnue dans le milieu du sport. Les études antérieures ont révélé que les joueuses de rugby présentent une épaisseur de la musculature abdominale plus importante par rapport aux femmes non sportives [14] ainsi qu’un indice de masse corporelle élevé qui correspond à un état de surpoids ou d’obésité [15] capable d’exercer une pression supplémentaire sur le plancher pelvien et favoriser ainsi l’apparition des symptômes urinaires [16,17]. Ces constatations, associées à l’intensité qu’implique le rugby, caractérisé par des accélérations, de la course, des plaquages, des rucks, des mêlées, des sauts lors de la touche [18], suscite des interrogations quant à la prévalence des symptômes en lien avec cette pratique sportive.

L’objectif principal de cette étude était d’évaluer la prévalence des symptômes urinaires tels que l’incontinence urinaire d’effort, l’hyperactivité vésicale et la dysurie ainsi que de sensibiliser les participantes à la kinésithérapie périnéale et d’améliorer les approches préventives destinées aux entraîneurs et aux athlètes féminines de Bruxelles, dans le but de limiter l’impact de ces symptômes sur les femmes qui pratiquent ce sport.

# Méthodes

## Considérations éthiques

Cette étude observationnelle descriptive [19], sous forme de questionnaires auto-administrés, a été réalisée dans le respect au Règlement général sur la protection des données en utilisant la plateforme « eu.questionpro.com » ; elle a été approuvée par le comité d’éthique du CHU Brugmann le 13/12/2022 à Bruxelles (CE2022/242).

## Population

Un échantillonnage de convenance a été réalisé sur base des critères identifiés dans le Tableau I
                        . Les participantes ont été recrutées entre juillet 2023 et août 2024 dans les clubs suivants : RSCA Rugby Anderlecht, Boifsfort Rugby Club, Royal Kituro Rugby Club, BUC Rugby Club, Kibubu Rugby Club, Brussels Citizens Rugby Auderghem et Rugby Club Forest Vorst.

## Questionnaire

La création d’un questionnaire a permis de recueillir un ensemble de données qui couvraient différents critères d’évaluation, notamment les caractéristiques générales des joueuses, leur connaissance en kinésithérapie périnéale, leur historique de participation à des séances de kinésithérapie antérieures, l’évaluation de la prévalence des symptômes urinaires pendant la pratique sportive, l’évaluation de l’intensité et de la gravité des symptômes urinaires survenus au cours des quatre dernières semaines dans leurs activités quotidiennes en utilisant le questionnaire « Urinary Symptom Profile (USP) » ainsi que l’observation d’un changement de comportement des femmes face aux symptômes urinaires lors de leur activité sportive.

Le choix d’utiliser le questionnaire USP réside dans ses qualités psychométriques. Il présente une validité et une fiabilité élevées, avec un coefficient de corrélation intra-classe qui va de 0,69 à 0,94 [20]. Sa sensibilité est également excellente, avec un score global qui se situe entre 1,98 et 2,32 selon les critères de Cohen [21]. Sa reproductibilité est excellente, avec un coefficient de corrélation compris entre 0,84 et 0,91 [20]. Enfin, l’USP se distingue par sa spécificité qui permet de cibler de manière précise les divers symptômes urinaires [20].

## Analyse statistique

Les données recueillies ont été saisies au moyen du logiciel Microsoft Excel. Des analyses statistiques descriptives ont été réalisées afin d’examiner la dispersion des valeurs de l’échantillon. Les données recueillies comprenaient des variables quantitatives avec des calculs de moyennes et d’écarts-types, ainsi que des variables qualitatives présentées sous forme de pourcentages (%).

# Résultats

L’échantillon comptait 37 femmes qui avaient un âge moyen de 26,08±4,54 ans et un indice de masse corporelle moyen de 25,71±4,24kg/m2, une valeur au-delà du seuil de surpoids située à 25. Cependant, l’écart-type élevé suggère que certaines joueuses se situaient effectivement dans cette catégorie, tandis que d’autres ne l’étaient probablement pas (Tableau II
                     ).

Une majorité des joueuses (73 %, soit 27 sur 37) connaissaient la kinésithérapie périnéale, tandis que 27 % (10 sur 37) n’en avaient jamais entendu parler. Toutefois, aucune des participantes (100 %) n’avait eu recours à cette pratique. Seules 8 % d’entre elles (3 sur 37), dont l’activité professionnelle ne se situait pas dans le domaine de la santé, pratiquaient des exercices pour le périnée lors des entraînements, tandis que 92 % (34 sur 37) n’en faisaient pas.

La prévalence des symptômes urinaires pendant la pratique sportive a été évaluée lors des entraînements et des matchs. Comme illustré sur les Fig. 1 et 2
                     
                      ainsi que dans le Tableau III
                     , le taux d’incontinence urinaire d’effort était de 27 % lors des entraînements et 21 % lors des matchs, pour l’hyperactivité vésicale le taux était de 2 % lors des entraînements et de 3 % lors des matchs. Celui de la dysurie était de 8 % lors des entraînements et de 3 % lors des matchs. Une minorité de participantes ont signalé l’association de plusieurs symptômes urinaires pendant leur pratique sportive comme l’association de :
                        
                           •
                           Incontinence urinaire d’effort et hyperactivité vésicale : une sur 37 lors des entraînements, deux sur 37 lors des matchs ;
                        
                        
                           •
                           Incontinence urinaire d’effort et dysurie : 1 sur 37 lors des entraînements, aucune lors des matchs ;
                        
                        
                           •
                           Incontinence urinaire d’effort et dysurie : 1 sur 37 lors des entraînements, aucune lors des matchs.

Enfin, 54 % ne présentaient aucun symptôme lors des entraînements, alors que 65 % en présentaient lors des matchs.

Quant à la sévérité des symptômes urinaires lors des activités quotidiennes, évaluée à l’aide du questionnaire USP, les résultats étaient de 0,75 sur 9±1,21 pour l’incontinence urinaire d’effort, de 2,48 sur 21±2,41 pour l’hyperactivité vésicale et de 0,54 sur 9±0,960 pour la dysurie, soit une gêne faible à modérée liée à ces symptômes urinaires.

Seules deux joueuses ajustaient leur comportement pendant la pratique sportive pour prévenir l’apparition des symptômes. L’une d’entre elles limitait les sauts et utilisait des protections hygiéniques, l’autre interrompait la poussée lors des mêlées pour éviter les fuites urinaires.

# Discussion

## Prévalence des symptômes urinaires

Les résultats de cette étude mettent en évidence une prévalence élevée de l’incontinence urinaire d’effort au cours de la pratique sportive, plus lors les entraînements que lors des matchs, avec des taux respectifs de 27 et 21 %. En comparant ces résultats avec la littérature antérieure, deux observations importantes émergent. La première concorde avec l’étude de Thyssen et al., à savoir une prévalence plus élevée lors des entraînements par rapport aux matchs, avec des taux respectifs de 95,2 et 51,2 % [22]. Les auteurs avancent l’hypothèse que cette disparité pourrait être attribuée à l’action des catécholamines–telles que l’adrénaline et la noradrénaline, sécrétées en réponse au stress, en particulier lors des matchs–qui exerceraient une influence sur les récepteurs alpha adrénergiques urétraux, ce qui favorise la fermeture de l’urètre [22]. En ce qui concerne de la deuxième observation, la prévalence de l’incontinence urinaire d’effort relevée dans la présente étude, entre 21 et 27 %, est en accord avec la moyenne établie à 25,6 % pour les sports à haut impact sur le plancher pelvien, selon la méta-analyse de Pires et al. (2020) qui portait sur neuf études distinctes [4].

Ces concordances peuvent être expliquées par les mouvements intenses et répétés engendrés lors de la pratique du rugby, tels que la course avec ballon, les sprints avec passes, les accélérations de puissance en opposition, les plaquages, les rucks, la touche (saut), le maul et les mêlées qui génèrent une forte pression axiale vers l’avant et l’arrière. Ces actions, parmi d’autres, peuvent influencer directement l’apparition de troubles vésicosphinctériens chez les joueuses. En effet, les mouvements du tronc et des membres, ainsi ceux qui impliquent des sauts [22] et des contractions abdominales maximales, entraînent une augmentation de la pression intra-abdominale, ce qui exerce une force en direction des muscles du plancher pelvien [10,11,23]. Cette pression accrue peut être à l’origine d’une incontinence urinaire d’effort par étirements des muscles pelviens, déformations ligamentaires et conjonctives lorsque la pression intra-abdominale dépasse la pression de fermeture urétrale [10,11].

La prévalence de l’hyperactivité vésicale et de la dysurie est faible pendant la pratique sportive, avec des taux respectifs qui varient entre 2 et 3 % pour l’hyperactivité vésicale et entre 3 et 8 % pour la dysurie. Cependant, la comparaison de ces taux avec la littérature s’est révélée difficile en raison du nombre restreint d’études qui abordent la relation entre ces symptômes et la pratique sportive.

Pour conclure, les résultats du questionnaire USP ont mis en lumière une intensité faible des symptômes, qui a peu d’influence sur les activités de la vie quotidienne.

## Conséquences cliniques

Sur le plan clinique, les résultats montrent que seules 8 % des femmes pratiquent des exercices de renforcement périnéal et que 27 % n’en ont jamais entendu parler. Comme cela a été documenté dans la littérature, ce manque d’information, également présent dans d’autres sports, ainsi que l’absence de mesures préventives, peuvent conduire à une normalisation des symptômes et, par conséquent, à leur aggravation, et même entraîner l’abandon de la pratique sportive [9].

De plus, ces symptômes impactent la pratique sportive de certaines joueuses de rugby. Ils les contraignent à ajuster leur comportement pour minimiser l’apparition de fuites urinaires. Des observations similaires ont été relevées dans la littérature, où d’autres sportives ont adopté des stratégies telles que l’utilisation de protections hygiéniques, la régulation de l’apport hydrique et la miction préventive avant un entraînement ou un match [4,22,23].

## Limites et atouts

Les limites de l’étude résident dans la petite taille de l’échantillon (37 sujets), ce qui limite la portée des conclusions à une population plus large de joueuses de rugby. De plus, l’échantillon présente un biais de sélection régionale : les joueuses ont été sélectionnées uniquement dans des clubs bruxellois, alors qu’il aurait été plus intéressant d’inclure tous les clubs de rugby de Belgique pour garantir une meilleure représentativité. Par ailleurs, le questionnaire a été administré sans effectuer d’examen clinique, ceci représente un biais de mesure car les résultats reposent sur des réponses subjectives des participantes plutôt que sur une analyse clinique objective. Finalement, un biais de sélection s’est produit avec une proportion déséquilibrée de joueuses qui jouent aux postes avants par rapport à celles qui jouent aux postes arrières, ce qui a induit une moyenne élevée de l’IMC.

Malgré ces limitations, l’étude présente des atouts intéressants. Elle offre une vision globale des symptômes urinaires qui peuvent apparaître dans différentes phases mictionnelles (stockage, vidange ou post-mictionnelle). De plus, elle est reproductible, respecte les normes éthiques et est réalisable à un coût modeste.

Quant au questionnaire utilisé, il comporte plusieurs avantages, notamment son accessibilité, sa facilité d’administration, sa rapidité et la diversité des types de questions, notamment les questions à choix multiples, les questions à réponses multiples et les questions à réponses ouvertes. De plus, il respecte l’anonymat, conformément au règlement général sur la protection des données. Cependant, un inconvénient du questionnaire réside dans la distance physique entre l’administrateur et les participantes, ce qui a rendu difficile la clarification des questions.

# Conclusion

Les résultats montrent une prévalence élevée de l’incontinence urinaire d’effort au cours de la pratique sportive, avec des taux plus élevés pendant les entraînements par rapport aux matchs. Les taux observés, situés entre 21 et 27 %, sont en accord avec la moyenne de prévalence de 25,6 % dans les disciplines à fort impact. Toutefois, il convient d’interpréter ces résultats avec prudence en raison des limites intrinsèques à l’étude. Néanmoins, ces résultats classent le rugby parmi les sports à haut impact pour le plancher pelvien et soulignent également–à travers les conséquences cliniques–le besoin crucial d’améliorer les mesures préventives auprès des entraîneurs et des joueuses pour limiter l’impact de ces symptômes.

Pour les recherches futures, il serait recommandé d’élargir l’échantillon à l’ensemble des clubs de rugby de Belgique, de favoriser un échange interactif avec les participantes pour répondre à leurs questionnements, d’inclure une évaluation clinique objective pour plus de précision et de déterminer le moment précis de l’apparition des symptômes durant la pratique sportive, ce qui permettrait d’améliorer les mesures préventives.

# Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

# Intelligence artificielle

Les auteurs déclarent n’avoir pas utilisé d’outils basés sur l’intelligence artificielle et/ou de technologies assistées par l’intelligence artificielle dans la rédaction de cet article.