Chapitre 20. Medicare Advantage aux États-Unis : la solidarité altérée.................................................. 275

Lucy apROBERTS

<table><tr><td>1. Medicare : une couverture inadéquate................................................................................................................</td><td>276</td></tr><tr><td>1.1. Les caractéristiques institutionnelles de Medicare................................................................................</td><td>276</td></tr><tr><td>1.2. Les insuffisances de Medicare................................................................................................................</td><td>277</td></tr><tr><td>2. Medicare Advantage : une couverture qui intègre l'assurance complémentaire................................................</td><td>280</td></tr><tr><td>2.1. Medicare Advantage : une couverture complémentaire gratuite .................................................................</td><td>280</td></tr><tr><td>2.2. L'évolution de Medicare Advantage ........................................................................................................</td><td>281</td></tr><tr><td>3. Medicare Advantage : renforcement ou dévoiement de l'assurance sociale ? ................................................</td><td>282</td></tr><tr><td>3.1. Medicare Advantage : un surcoût pour Medicare................................................................................</td><td>282</td></tr><tr><td>3.2. La fragmentation de Medicare ................................................................................................................</td><td>283</td></tr></table>

Chapitre 21. Les complémentaires santé : plus chères et plus inégalitaires ?.................................................. 287

Nicolas DA SILVA et Victor DUCHESNE

<table><tr><td>1. Des complémentaires plus chères ?................................................................................................................</td><td>288</td></tr><tr><td>2. Des complémentaires plus inégalitaires ?........................................................................................................</td><td>292</td></tr><tr><td>3. L'hypothèse du 100 % Sécurité sociale........................................................................................................</td><td>294</td></tr></table>

Chapitre 22. Solidarité et primordialité de la santé : le nouvel esprit de l'assurance santé privée.................................................................................................................. 299

Philippe BATIFOULIER

<table><tr><td>1. L'éducation du marché de l'assurance santé à la solidarité................................................................................</td><td>301</td></tr><tr><td>1.1. Introduire de la Sécurité sociale dans les assurances santé privées : les dispositifs de « marché éduqué »................................................................................................................</td><td>301</td></tr><tr><td>1.1.1. L'éducation du marché à la solidarité pour les plus précaires................................................................................</td><td>301</td></tr><tr><td>1.1.2. La généralisation des dispositifs d'éducation à la solidarité à tous les patients................................................</td><td>302</td></tr><tr><td>1.1.3. La généralisation des dispositifs d'éducation à la solidarité à tous les organismes complémentaires d'assurance maladie................................................................................................................</td><td>302</td></tr><tr><td>1.2. De la séparation des risques à l'éducation du marché à la solidarité................................................................................</td><td>303</td></tr><tr><td>2. Le « business model » des assureurs nuit-il à la santé ?................................................................................</td><td>304</td></tr><tr><td>2.1. Un nouveau mode de développement fondé sur la protection de la santé individuelle et collective................................................................................................................</td><td>305</td></tr><tr><td>2.2. Un nouvel esprit de l'assurance santé privée renforçant les inégalités................................................................................</td><td>307</td></tr></table>

Chapitre conclusif. La mise en marché du risque santé : la défaite du patient ?.................................................. 311

Philippe BATIFOULIER, Nicolas DA SILVA, Marion DEL SOL et Anne-Sophie GINON

<table><tr><td>1. Le marché du risque santé : la grande transformation ................................................................................</td><td>312</td></tr><tr><td>1.1. La protection du patient bouleversée par les évolutions du marché................................................................................</td><td>313</td></tr><tr><td>1.2. L'articulation AMO/AMC : un débat récurrent........................................................................................................</td><td>315</td></tr><tr><td>2. D'une complémentarité à l'autre ................................................................................................................</td><td>318</td></tr><tr><td>2.1. À quoi sert la complémentarité à la française ?........................................................................................................</td><td>318</td></tr><tr><td>2.2. Assurance santé : « le coût d'État permanent » ........................................................................................................</td><td>321</td></tr></table>
# Plus d'assurance santé pour moins de protection ?

## Le patient face au marché

La maladie est une épreuve physique et mentale. C'est aussi une épreuve financière si les patients doivent payer la facture qui peut atteindre plusieurs milliers d'euros en cas d'hospitalisation. L'assurance santé sert à effacer ou à réduire cette épreuve financière. Elle permet d'accéder aux soins mais aussi de bénéficier des progrès de la médecine. En effet, les découvertes médicales, aussi importantes soient-elles, ne servent à rien si les malades ne peuvent pas se les payer.

En France, il existe deux assurances santé, la Sécurité sociale et les assurances complémentaires que l'on appelle « mutuelles ». Cet ouvrage retrace l'histoire mouvementée de l'articulation entre ces deux assurances dont les objectifs et le fonctionnement sont bien différents. Il analyse la spécificité française en intégrant les problématiques les plus récentes : généralisation de la complémentaire d'entreprise, réforme de la protection sociale complémentaire dans la fonction publique, réseaux de soins, politique du reste à charge (100 % Santé), développement des inégalités, originalité des mutuelles, concentration du secteur de l'assurance, etc. L'ouvrage montre comment le marché de l'assurance complémentaire s'est développé au prix de grandes inégalités et interroge le rôle de l'État dans cette marchandisation. En brossant un panorama complet de l'assurance santé en France, l'ouvrage fournit des clés pour comprendre les débats contemporains autour de la « Grande Sécu ». Il éclaire, dans un langage accessible, les réformes du financement des frais de santé en mettant les premiers concernés, les patients, au centre de l'analyse.

Qu'est-ce que le marché de l'assurance santé fait au patient ? Plus de marché conduit-il à plus de protection pour le patient ? Que restit-il de l'identité mutualiste ? La prévention et le bien-être sont-ils les nouveaux moteurs du marché ? Ces questions sont décomposées en différentes problématiques : le patient et sa « mutuelle », le patient et son employeur, le patient et ses contrats d'assurance, le patient et ses remboursements.

Cet ouvrage qui réunit une vingtaine d'auteurs de différentes disciplines – droit, économie, histoire, sociologie, science politique – est le fruit d'un projet de recherche financé par l'Agence nationale de la recherche (projet MaRiSa-Marché du risque santé). Il a été coordonné par Philippe Batifoulier (professeur d'économie à l'Université Sorbonne Paris Nord) et Marion Del Sol (professeur de droit à l'Université de Rennes 1).

ISBN : 978-2-9581843-1-5

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UNIVERSITÉ DE
RENNES 1

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