# Les sciences de l'implémentation au service du style de vie actif dans les parcours de soin : Modélisation des déterminants holistiques et écologiques contributifs, et mise en œuvre d'interventions multimodales complémentaires, réalistes, transférables et durables

Aude-Marie Foucaut

► To cite this version:

Aude-Marie Foucaut. Les sciences de l'implémentation au service du style de vie actif dans les parcours de soin : Modélisation des déterminants holistiques et écologiques contributifs, et mise en œuvre d'interventions multimodales complémentaires, réalistes, transférables et durables. Sciences du Vivant [q-bio]. Université Sorbonne Paris Nord, 2023. tel-04248943

HAL Id: tel-04248943

https://inria.hal.science/tel-04248943

Submitted on 19 Oct 2023

HAL is a multi-disciplinary open access
archive for the deposit and dissemination of sci-
entific research documents, whether they are pub-
lished or not. The documents may come from
teaching and research institutions in France or
abroad, or from public or private research centers.

L'archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est
destinée au dépôt et à la diffusion de documents
scientifiques de niveau recherche, publiés ou non,
émanant des établissements d'enseignement et de
recherche français ou étrangers, des laboratoires
publics ou privés.

<figure><img src="image_1.png" /></figure>

Distributed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
# Habilitation à Diriger des Recherches

Discipline des Sciences du Vivant et de la Santé

**Section CNU 74 – Sciences et Techniques des Activités Physiques et Sportives (STAPS)**

Les sciences de l'implémentation au service du style de vie actif dans les parcours de soin

Modélisation des déterminants holistiques et écologiques contributifs, et mise en œuvre d'interventions multimodales complémentaires, réalistes, transférables et durables

Date de soutenance : mardi 5 Septembre 2023

Aude-Marie FOUCAUT

Maître de conférences

Laboratoire Educations et Promotion de la Santé – LEPS UR 3412

LEPS
Laboratoire Educations
et Promotion de la santé
UR 3412

Jury composé de :

**Mme DUCLOS Martine**, PU-PH, Université d'Auvergne, Clermont-Ferrand, France (Rapporteur)

**Mme ALBOUY Marion**, MCU-PH HDR, Université de Poitiers, Poitiers, France (Rapporteur)

**M. WEISSLAND Thierry**, MCF HDR, Université de Bordeaux, Bordeaux, France (Rapporteur)

**Mme VUILLEMIN Anne**, PR, Université Côte d'Azur, Nice, France (Présidente du Jury)

**Mme PENEAU Sandrine**, PR, Université Sorbonne Paris Nord, Bobigny, France

**M. GAGNAYRE Rémi**, PR, Université Sorbonne Paris Nord, Bobigny, France

**M. NINOT Grégory**, PR, Université de Montpellier, Montpellier, France (Garant)
<figure><img src="image_2.png" /></figure>
Remerciements

Je souhaite tout d'abord exprimer toute ma gratitude aux membres du jury.

Mme Martine Duclos, Mme Marion Albouy et M. Thierry Weissland, je tiens à vous remercier d'avoir
accepté d'examiner mon travail d'HDR, je vous en suis extrêmement reconnaissante et honorée.

Mme Anne Vuillemin, Mme Sandrine Péneau, M. Rémi Gagnayre, M. Grégory Ninot c'est un véritable honneur de vous compter parmi les membres de ce jury. Merci Anne d'avoir accepté d'en être présidente.

Je tiens à remercier particulièrement M. Grégory Ninot d'avoir accepté d'être garant de cette HDR.

Merci à M. Rémi Gagnayre et à M. Pierre Lombrail de m'avoir ouvert les portes du LEPS. Je vous remercie vivement pour votre confiance, votre accompagnement et votre soutien dans mes projets scientifiques et professionnels.

Mes remerciements s'adressent également à toutes les personnes extraordinaires que j'ai eu la chance de croiser lors de mon parcours universitaire et qui ont participé de près ou de loin à ma formation initiale et continue à la recherche. Ces personnes ont forgé mon goût et ma passion pour ce que je fais aujourd'hui.

Je remercie très chaleureusement mes collègues du LEPS et du STAPS. Je pense également à toutes les personnes (collègues et usagers) qui ont participé aux projets élaborés pendant les 13 dernières années.

Ce travail vous doit beaucoup.

Pour leur soutien sans faille, j'exprime ma profonde gratitude à mes amis et à ma famille, avec une grande pensée pour ma grand-mère.
# Sommaire

Table des illustrations.................................................................................................................. 5

I. Déroulement de la carrière et conditions d'exercice ................................................................. 6

II. Synthèse des travaux de recherche .................................................................................... 8

1. Introduction .................................................................................................................. 8

2. Etude des facteurs en jeu dans l'adoption et le maintien d'un style de vie actif en oncologie. 10

2.1. Faisabilité et adhésion à l'activité physique .................................................................... 11

2.2. Vers un changement de paradigme dans les parcours de soin en oncologie.................... 14

2.3. Développement des investigations auprès des patients atteints de cancer et en situation de vulnérabilité .................................................................................................................. 17

3. Réflexions autour des facteurs micro- et méso-environnementaux en jeu dans le style de vie actif et des interventions à l'œuvre .................................................................................. 20

3.1 Comprendre les processus cognitifs, psychologiques, éducatifs et sociaux en jeu dans le rapport au corps des personnes, et formuler des propositions de méthodes et techniques d'exploration............ 20

3.1.1 Le rapport au corps des personnes en situation d'obésité ................................................ 20

3.1.2 Le rapport au corps des personnes en situation de handicap................................................ 22

3.1.3 Influence de l'usage des objets connectés et des applications en santé ................................ 23

3.2 L'éducation à un style de vie actif.................................................................................. 25

3.2.1 L'éducation à un style de vie actif dans les programmes d'Education Thérapeutique du Patient. .................................................................................................................. 25

3.2.2 Concevoir une éducation au style de vie actif dans l'environnement périconceptionnel..... 28

4. L'Activité Physique Adaptée, une Intervention Non Médicamenteuse au défi de facteurs méso et macro-environnementaux .................................................................................. 30

5. L'implémentation de programmes de promotion de la santé et de promotion du style de vie actif .................................................................................................................. 35

III. Projets et perspectives de recherche .................................................................................... 38

Réseau international pour l'exercice physique en oncologie : recommandations, formation, et implémentation - International OncoExGuide................................................................................ 39

Introduction et objectifs .................................................................................................................. 39

Reseau international de chercheurs.................................................................................................... 42

Tâches du projet............................................................................................................................ 43

Impact du futur projet international .................................................................................................. 45

Références bibliographiques du dossier .................................................................................... 48

Curriculum vitae détaillé .................................................................................................................. 59

Synthèse quantitative des publications et productions scientifiques ................................................ 69

Liste exhaustive des publications .................................................................................................... 71

Encadrement doctoral et scientifique entre 2014 et 2023................................................................ 91

Autres compétences scientifiques.................................................................................................... 99

Sélection d'articles .................................................................................................................... 102
# Table des illustrations

## Figures

Figure 1 : Principales raisons « intrinsèques » et « extrinsèques » de non participation aux séances d'APA programmées (*n=41 patientes du bras interventionnel pendant les traitements du cancer du sein). Le nombre et le pourcentage de patientes qui ont manqué au moins une séance prévue et qui ont indiqué la raison au moins une fois sont indiqués (Foucaut et al., 2019).................................................. 12

Figure 2 : Comprendre la non-adhésion à l'activité physique après le diagnostic de cancer pour mieux accompagner les patients. Schéma présenté en conférence invitée (Foucaut, 2022a). Adapté de Reynes et al., 2016 ; Berthouze et al., 2016 ; Harpham, 1999 ; Adamsen et al., 2009 ; Razavi et al., 2008..... 12

Figure 3 : Analyse de sensibilité du coût total du programme d'APA en fonction du nombre de patientes par session. Le diagramme de Tornado illustre l'impact d'une variation de ± 20% sur la valeur de chaque paramètre. La longueur de chaque barre représente la sensibilité du coût moyen à ce paramètre. Le paramètre le plus sensible se trouve en haut et le moins sensible en bas. La ligne verticale représente le coût moyen lorsque tous les paramètres prennent leur valeur initiale (Perrier et al., 2020) .................... 13

Figure 4 : Liste non-exhaustive des programmes français, études interventionnelles et recommandations de bonnes pratiques françaises depuis 1995 .................................................................................................................. 15

Figure 5 : Exemples de compétences génériques, contributives à la compétence du patient à adopter un style de vie actif, adapté à ses besoins, avec régularité et plaisir (Foucaut, 2020b)................................................ 27

Figure 6 : Physio- & psychopathologie de la fatigue cancéro-induite (AFSOS, référentiel Fatigue et Cancer 2020, coordination Foucaut A-M, Neuzillet C, Anota A). Adapté de Ancellin et al., 2017 ; Bortolon et al., 2014 ; Bower, 2014 ; O'Higgins et al., 2018 ; Serdà I Ferrer et al., 2018 ; Tomlinson et al., 2013 ; Ancoli-Israel et al., 2006.................................................................................................................. 32

Figure 7 : La fatigue cancéro-induite, un phénomène complexe et multifactoriel (AFSOS, référentiel Fatigue et Cancer 2020, coordination Foucaut A-M, Neuzillet C, Anota A).................................................. 32

Figure 8 : Synthèse de la stratégie de la prise en charge de la fatigue cancéro-induite et des plans d'actions (Dépistage et Evaluation & Interventions), extraits du référentiel de bonnes pratiques (AFSOS, référentiel Fatigue et Cancer 2020, coordination Foucaut A-M, Neuzillet C, Anota A) .................................................. 33

Figure 9 : Diagramme de GANTT du projet International OncoExGuide.................................................. 45

Figure 10 : Fréquence de publication par an (2013 à 2023)................................................................................ 69

## Tableaux

Tableau 1 : Postures et actions à mettre en œuvre pour faciliter le parcours d'activité physique selon les participants du Workshop Activité Physique et Cancer, en fonction des moments du parcours de soins ou des situations particulières (Foucaut et al., 2023) .................................................................................. 16

Tableau 2 : Synthèse des publications de 2013 à 2023, Impact Factors (IF), h-index et Quartile des revues .................................................................................................................................................................................. 70

Tableau 3 : Nombre de congrès internationaux et nationaux dont les communications orales pendant et à la suite du doctorat (de 2010 à 2022).................................................................................................................. 70

Tableau 4 : encadrements de travaux d'étudiants entre 2014 et 2023 ................................................................................ 91
# I. Déroulement de la carrière et conditions d'exercice

**De 2010 à 2013 :** J'ai effectué un Doctorat en Sciences et Techniques des Activités Physiques et Sportives (STAPS) sous convention CIFRE entre l'unité Cancer et Environnement du Centre de Lutte contre le Cancer Léon Bérard de Lyon, et le Centre de Recherche et d'Innovation sur le Sport (CRIS EA647), ancien laboratoire STAPS de l'Université Lyon 1. Mes travaux portaient sur la mise en œuvre et l'évaluation de la faisabilité d'un des premiers programmes, en France, d'Activité Physique Adaptée (APA) débutant au premier jour de la chimiothérapie du cancer du sein localisé (Titre de la thèse soutenue en 2013 : « L'Activité Physique Adaptée en sénologie : des preuves scientifiques à la mise en œuvre de programmes auprès des patientes atteintes de cancer du sein », sous la direction de Dr Sophie Berthouze, et de Dr Béatrice Fervers comme encadrante professionnelle). Toute l'activité clinique en APA du service a été créée et développée par mon équipe et moi-même. A ce jour le Centre Léon Bérard reste une exception en France car il permet à plus de 1000 patient(e)s/an de bénéficier d'un accompagnement en APA et compte désormais plus de 9 professionnels dédiés à cette activité clinique et aux recherches en cours sur le sujet.

**De 2013 à 2015 :** La fin de thèse a été l'occasion d'être investie en tant qu'Attachée Temporaire d'Enseignement et de Recherche (ATER) en STAPS dans le laboratoire CRIS EA647 de l'Université Lyon 1, afin de finaliser une partie des travaux de thèse, et de poursuivre ma participation à l'enseignement en anatomie, en physiologie et en méthodologie de la recherche. J'ai par ailleurs participé, dès mes années de doctorat, aux premiers enseignements à propos de la pathologie cancéreuse en Licence et en Master STAPS APA à l'Université Lyon 1. Dans le même temps, et en tant qu'entrepreneur, j'ai pu développer une étude de faisabilité d'un programme d'APA auprès de patients atteints de cancer bronchique métastatique aux Hospices Civils de Lyon. Les données recueillies ont permis de justifier de l'effet, de la sureté et donc de l'existence d'un tel programme – plébiscité par les patients – dans le service de pneumologie, donnant ainsi lieu à sa pérennisation les années suivantes (Lafitte et al., 2018).

**Depuis 2015,** je suis Maître de conférences de l'Université Paris 13 (dénommée dorénavant Université Sorbonne Paris Nord) et accueillie au Laboratoire Educations et Pratiques de Santé (devenu depuis le Laboratoire Educations et Promotion de la Santé) - LEPS UR3412, dirigé par Pr Rémi Gagnayre, et dont les disciplines sont la Santé Publique et les Sciences de l'Education appliquées à la santé. J'y suis la seule chercheuse en STAPS. Mes thématiques de recherches se trouvent enrichies par la pluridisciplinarité du LEPS. Ainsi, j'affine mes réflexions à l'aune des concepts, théories, et modèles de santé publique et je développe de nouvelles questions de recherche en abordant notamment l'Education à la Santé Familiale (ESF), l'Education Thérapeutique du Patient (ETP), le rapport au corps, et l'usage des objets connectés.

**Depuis 2016,** je suis Maître de conférence titulaire avec un service de plus de 300h/an en moyenne
d'enseignement statutaire et d'heures complémentaires auxquelles s'ajoutent environ 30h de référentiel et 60h de primes de responsabilités pédagogiques. J'interviens principalement auprès des étudiants de L1, L2, L3, M1 et M2 STAPS de la mention APA et Santé (APA-S), et pour quelques heures auprès des étudiants des parcours de Master de Santé Publique du LEPS, et des étudiants de Médecine. Parallèlement j'ai la chance d'intervenir sur mon sujet de prédilection qu'est l'APA en cancérologie dans les formations d'autres Universités en Master, DU, DIU, et Diplôme d'Etat d'Infirmière en Pratique Avancée (IPA) (Universités de Bordeaux, de Poitiers, de Paris Est Créteil, de Savoie Mont Blanc).

Depuis 2017, j'ai la mission de représenter l'Université Sorbonne Paris Nord (USPN) au sein du Pôle de Référence Inclusif Sportif Métropolitain (PRISME) porté par le Département de Seine-Saint-Denis, et Héritage des Jeux Paralympiques de Paris 2024. Le projet a donné lieu à une signature de convention entre l'USPN et le Département de Seine-Saint-Denis pour la future gestion du PRISME. Un projet d'Institut Fédératif de Recherche et de Formation (IFRF) que je coordonne voit également le jour et la formalisation de la collaboration des sept laboratoires de l'USPN et d'un groupement d'intérêt scientifique (GIS) devient plus concrète depuis le début de l'année 2022. J'animerai le premier séminaire en résidence de l'IFRF en novembre 2023 afin de formaliser nos axes de recherches communs.

Depuis 2019, je suis responsable des deux parcours de Master 1 et 2 STAPS mention APA-S de l'USPN : « Activité Physique, Sport, Santé » (AP2S) et « Activité Physique, Sport, Handicap et Inclusion » (APSHI) (entre 15 et 60 étudiants par niveau de M1 et de M2). J'ai participé à la création des maquettes et à l'ouverture de ces premiers Masters APA-S proposés par l'USPN sans co-habilitation. Ils ont pour caractéristiques d'être en adéquation forte avec les fiches du Répertoire National des Certifications Professionnelles (RNCP) et les attentes du territoire dans le domaine. Depuis 2019 j'endosse donc la responsabilité de ces deux parcours de Master, je coordonne également les interventions de plus de 40 vacataires de L2 et de L3 STAPS mention APA-S, de M1 et de M2 STAPS mention APA-S (parcours AP2S et APSHI) et de la mention Entraînement et Optimisation de la Performance Sportive (EOPS) [parcours Physiologie de la Performance et Entraînement (PPE)] ; et je suis responsable de 28 Eléments Constitutifs d'Unités d'Enseignements (ECUEs) : 10 et 6 ECUEs respectivement en M1 et en M2 STAPS (mentions APA-S et EOPS), 8 ECUEs en L3 STAPS mention APA-S, 3 ECUEs de L2 STAPS mention APA-S, et 1 ECUE de L1 STAPS.

Depuis août 2022, je suis en mobilité internationale au Health and Wellness Lab de l'Université de Calgary (Alberta, Canada), dirigé par Pr Nicole Culos-Reed, dans le cadre d'un Congé pour Recherche ou Conversion Thématique (CRCT) de 12 mois accordé par la section CNU 74 (1 semestre) et l'USPN (1 semestre).
# II. Synthèse des travaux de recherche

## 1. Introduction

L'activité physique<fnref n="1" />, et les comportements non-sédentaires (Chevance et al., 2016) sont deux types distincts de comportements qui constituent ce que l'on peut appeler le « style de vie actif ». Ce comportement de santé est complexe, et déterminé par de nombreux facteurs appartenant aux niveaux micro- (comment la personne s'empare des moyens à sa disposition pour avoir un style de vie actif), méso- (les pratiques professionnelles et l'environnement favorisant un style de vie actif) et macro-environnementaux (contexte, culture, législation, etc.) (Bronfenbrenner, 1979). Le style de vie actif dans le quotidien, au-delà de sa complexité, revêt donc également un caractère multidimensionnel. Il est d'autant plus complexe à initier et à poursuivre lorsque la personne est atteinte d'une affection chronique ou d'une limitation fonctionnelle, psychique, cognitive ou sensorielle (Inserm, 2019 ; Fassier et al., 2016 ; Esteban 2014-2016 ; OMS, 2018 ; Sallis, 2016 ; OMS, 2014 ; Eurobaromètre, 2022 ; DePauw, 2005 ; Boiché, 2019 ; IGAS, 2018). L'activité physique et les comportements non-sédentaires sont des nouveaux comportements à adopter, c'est un nouveau style de vie à intégrer de façon durable dans les habitudes du quotidien (Rhodes et al., 2011 ; Romain et al., 2016). Le processus d'adoption et le maintien d'un style de vie actif sur le long terme doivent alors être conçus dans une dynamique temporelle et selon une trajectoire individualisée prenant en compte une multitude de facteurs écologiques.

Mes recherches s'effectuent dans des milieux d'intervention diversifiés, en particulier ceux du champ sanitaire mais également du champ (médico)-social. Mes travaux se concentrent ainsi sur des populations différentes bien qu'un focus soit naturellement effectué, via ma thèse de doctorat, auprès des adultes vivant ou ayant vécu un cancer. Par ailleurs, des questionnements transversaux m'ont animée dès mes premières expériences de recherche. Ceux-ci consistaient à comprendre les comportements des personnes malades ou en situation de handicap, à identifier les éléments de leur parcours et de leur vie facilitant ou non leur style de vie actif, et en fonction de cela à s'interroger sur les accompagnements à mettre en œuvre afin de limiter leurs risques de comorbidités. Ainsi, en mûrissant ces réflexions et en prenant appui sur des démarches scientifiques variées, mes objets de recherche se sont affinés.

Depuis 2010, mes travaux de recherche ont eu pour objectif d'accroître les connaissances des raisons multifactorielles qui poussent les usagers des parcours de soin à être ou non physiquement actifs et à avoir ou non des comportements sédentaires. L'ambition est de mieux comprendre ces raisons du point de vue des usagers, des professionnels et des organisations – en prenant appui sur des modèles (socio)-écologiques comme celui de Booth et al. (2001) –, et en définitive de construire des interventions cohérentes et réalistes.

<footnote n="1">¹ Une distinction est effectuée entre l'activité physique que le sujet effectue de façon spontanée, et l'activité physique volontaire – supervisée ou non – que le sujet peut être amené à effectuer lorsqu'il participe à des interventions d'Activité Physique Adaptée (APA), d'exercices physiques, éducatives ou motivationnelles par exemple.</footnote>
La synthèse de mes travaux de recherche présentée dans la partie suivante, révèle certaines questions interdépendantes qui m'ont animées depuis le début de ma carrière d'enseignante-chercheuse. Nous aborderons tout d'abord l'étude des facteurs en jeu dans l'adoption et le maintien d'un style de vie actif en oncologie. Ensuite, nous élaborerons une réflexion autour de plusieurs facteurs micro- et méso-environnementaux du style de vie actif et autour des interventions stratégiques qui peuvent influencer ces facteurs : le rapport au corps, puis l'éducation à un style de vie actif. Par la suite, nous développerons une réflexion sur les facteurs méso- et macro-environnementaux en jeu lorsqu'il est question de développement de l'APA dans les parcours de soin. Enfin, sera présenté l'intérêt de la construction de programme de promotion de la santé et du style de vie actif en se basant sur les sciences de l'implémentation.
## 2. Etude des facteurs en jeu dans l'adoption et le maintien d'un style de vie actif en oncologie

Une grande partie de mes travaux de recherche ont naturellement pris appui sur ceux initiés pendant ma thèse CIFRE au Centre de Lutte Contre le Cancer (CLCC) Léon Bérard de Lyon, de 2010 à 2013 (CIFRE/ARNT n° 426/2010). Ces travaux étaient financés par l'Institut National du Cancer (2010-228/BO-HO), la Ligue Nationale contre le Cancer (PME 2010-2011), la Fondation de France (2010-15024), et le Cancéropôle Lyon Auvergne Rhône-Alpes (CLARA Programme structurant 2010).

Les travaux de recherche que je mène en oncologie, rassemblés sous l'appelation FACT-Onco, sont nécessairement plus développés que les projets de recherche présentés par la suite (19 publications internationales et nationales sur 30). Ils ont bénéficié d'un financement par Bonus Qualité Recherche (BQR) de l'USPN en 2020. Une sous-partie de FACT-Onco, pour le développement des études DE FACTO et DE FACTO 2 bénéficie d'un contrat doctoral de l'Ecole Doctorale Erasme 2020-2023 (Albane Aumaitre que je co-encadre), d'un financement du comité de Seine Saint Denis de la Ligue Contre le Cancer, et du financement d'une 4ème année de thèse par la Fondation ARC (n°ARCDOC42023010006003). FACT-Onco s'intègre dans deux des thèmes du LEPS UR3412 : « Engagement et pouvoir d'agir des patients, des usagers et des personnes accompagnées » et « Educations en santé et environnements promoteurs de santé ».

Les bénéfices de l'activité physique en cancérologie ne sont plus aujourd'hui à démontrer (Inserm, 2019). Malgré les recommandations de bonnes pratiques et de récentes politiques favorables à la mise en œuvre de l'APA dans les parcours de soins oncologiques en France (INCa, 2021 ; INCa, 2017 ; Campbell et al., 2019 ; Art. 144 Loi 2016-41, Décret 2016-1990 ; Art. 59 Loi 2019-1446, Décret 2020-1665), de nombreux patients se trouvent en difficulté pour initier et maintenir un style de vie actif pendant et après les traitements (Fassier et al., 2016 ; IGAS, 2018). Cela constitue une véritable perte de chances (Inserm, 2019). Il est aujourd'hui nécessaire d'aller au-delà de l'évaluation des impacts des interventions d'activité physique, et de chercher à comprendre et à expliquer dans quelle mesure ces interventions fonctionnent et comment peuvent-elles être proposées, accessibles, et réalisables par le plus grand nombre possible de patients (Schmitz et al., 2019 ; HAS, 2022).
## 2.1. Faisabilité et adhésion à l'activité physique

Mon travail de thèse avait pour objectif principal d'évaluer la faisabilité de la mise en œuvre du premier programme entièrement supervisé d'APA de 6 mois, débutant au premier jour de la chimiothérapie adjuvante du cancer du sein, dans un CLCC Français. Cette étude contrôlée randomisée évaluait des critères de processus (adhésion, faisabilité, coût-efficacité), et certains critères d'effet de l'intervention (Touillaud et al., 2013). A l'heure ou l'alitement et le repos étaient considérés comme une évidence, l'étude dénommée PASAPAS (ClinicalTrial: NCT01331772) a permis d'établir qu'un programme supervisé d'APA, à raison de deux à trois séances par semaine, était faisable et satisfaisant pour les patientes, et pour l'établissement de santé, pendant les traitements de chimio- et radiothérapie du cancer du sein (Foucaut et al., 2019a). Le programme présentait un coût-efficacité en faveur de l'APA (Perrier et al., 2020), et répondait à la nécessité d'éviter le déconditionnement physique au plus tôt dans la prise en charge médicale des patientes (Foucaut et al., 2015a).

Bien que l'étude PASAPAS n'était pas dimensionnée pour évaluer une quelconque efficacité, nous avons observé que les 61 patientes amélioraient leur composition corporelle et augmentaient leur niveau d'activité physique au cours du temps et de façon durable. Néanmoins, il n'y avait pas de différence inter-groupe (Foucaut et al., 2019a; Foucaut et al., 2015b), un phénomène de contamination du groupe contrôle a pu se produire (Furmaniak et al., 2016; Journeya et al., 2014) car le niveau d'activité physique du groupe contrôle a augmenté de la même manière que celui du groupe interventionnel (Foucaut et al., 2019a). De plus, l'intervention ne semblait pas avoir d'effet ni sur les biomarqueurs circulants ni sur le profil métabolomique sérique des patientes (Febvey-Combes et al., 2020).

D'autres analyses post-hoc ont permis de mettre en évidence que la diminution des comportements sédentaires et l'augmentation du temps passé dans des activités physiques d'intensité élevée (≥ 6 Metabolic Equivalent of Task – MET) au cours du programme étaient prédicteurs d'une meilleure qualité de vie physique à la fin de l'étude. De plus, le fait d'entrer dans le bras interventionnel de l'étude, et donc de bénéficier du programme d'APA supervisé, était prédicteur d'une meilleure qualité de vie mentale (Reynes et al., 2020).

La question de l'adhésion au programme supervisé, mais aussi l'adhésion à l'activité physique en général, est centrale dans une étude de faisabilité. Ainsi, dans PASAPAS, bien qu'une majorité de patientes ait pu réaliser la totalité des séances, les autres ont eu des difficultés à être régulières et à bénéficier de la « dose » individualisée optimale du programme contruit selon l' Evidence Based Medicine. Nous connaissons une partie des raisons de non-adhésion déclarées par les patientes (Figure 1) (Foucaut et al., 2019a), mais nous n'avons malheureusement pas mis en œuvre d'étude qualitative afin de les comprendre plus précisément.
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 1 : Principales raisons « intrinsèques » et « extrinsèques » de non participation aux séances d'APA programmées (*n*=41 patientes du bras interventionnel pendant les traitements du cancer du sein). Le nombre et le pourcentage de patientes qui ont manqué au moins une séance prévue et qui ont indiqué la raison au moins une fois sont indiqués (Foucaut *et al.*, 2019a)</figcaption></figure>

Nous avons proposé des pistes de réflexion sur les facteurs psycho-sociaux pouvant entrer en jeu dans l'adhésion à l'activité physique, et ce en différenciant les patients inactifs et actifs avant le diagnostic (Reynes *et al.*, 2016 ; Berthouze *et al.*, 2016) (Figure 2). Reste que la réalité individuelle est souvent beaucoup plus complexe.

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 2 : Comprendre la non-adhésion à l'activité physique après le diagnostic de cancer pour mieux accompagner les patients. Schéma présenté en conférence invitée (Foucaut, 2022a). Adapté de Reynes *et al.*, 2016 ; Berthouze *et al.*, 2016 ; Harpham, 1999 ; Adamsen *et al.*, 2009 ; Razavi *et al.*, 2008. Abréviations : AP, Activité Physique ; ttt, Traitements.</figcaption></figure>
La question de l'adhésion au programme supervisé est d'autant plus centrale lorsqu'on s'intéresse au point de vue de l'établissement car elle influencerait également le coût du programme comme nous pouvons le voir sur ce diagramme de Tornado (Figure 3). En effet, si le nombre de patientes présentes par séance de marche nordique de l'étude PASAPAS diminuait de 20% par rapport à l'adhésion réelle, alors le coût du programme était augmenté de 54 € par patiente passant ainsi, pour 6 mois, de 412 € à 466 € par patiente. Inversement, ajouter 20% d'adhésion par rapport à l'adhésion réelle au programme aurait permis de passer d'un coût de programme de 412 € à 358 € par patient (réduction du coût de 12%) (Perrier et al., 2020) ce qui n'est pas négligeable.

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 3 : Analyse de sensibilité du coût total du programme d'APA en fonction du nombre de patientes par session. Le diagramme de Tornado illustre l'impact d'une variation de ± 20% sur la valeur de chaque paramètre. La longueur de chaque barre représente la sensibilité du coût moyen à ce paramètre. Le paramètre le plus sensible se trouve en haut et le moins sensible en bas. La ligne verticale représente le coût moyen lorsque tous les paramètres prennent leur valeur initiale (Perrier et al., 2020).</figcaption></figure>
## 2.2. Vers un changement de paradigme dans les parcours de soin en oncologie

En fin de thèse, mon souhait et celui de mes collaborateurs était qu’un réel changement de paradigme s’opère et que l’APA fasse partie des soins oncologiques de support. A cette fin, j’ai eu à cœur d’investir volontairement une grande partie de mon temps dans les sociétés savantes en oncologie et dans les sociétés professionnelles en lien avec l’APA. Ainsi, les travaux élaborés après la thèse se sont orientés vers la participation à l’établissement de recommandations pluridisciplinaires nationales de bonnes pratiques (Foucaut et al., 2016a ; Foucaut et al., 2018a ; Foucaut et al., 2020a ; Neuzillet et al., 2021 ; Neuzillet et al., 2020 ; INCa, 2019 ; INCa, 2021 ; Houzard et al., 2022) et à des revues de littératures non systématiques (Foucaut et al., 2016b ; Bachmann et al., 2015), permettant notamment de faire valoir l’intérêt et la place de l’APA auprès des professionnels de santé et des autorités du pays. Ces travaux étaient menés avec des équipes pluridisciplinaires françaises afin d’agir sur les facteurs méso- et macro-environnementaux en jeu dans l’initiation et le maintien d’un style de vie actif des patients atteints de cancer (cf. Partie 4).

Par ailleurs, j’ai pu investiguer les questions de la coordination des acteurs du parcours de soin (méso-environnement) en organisant un Workshop National en 2018 (Foucaut et al., 2023 ; Foucaut et al., 2018b), en présence de l’ex-Ministre des Sports Mme Laura Flessel, et avec le soutien institutionnel de l’Institut National du Cancer (INCa). Les 96 personnes rassemblées – patients, proches, professionnels et chercheurs – ont conclu sur le fait que les offres existent sur le territoire et que leur variété, plébiscitée, est effective. Cependant, la connaissance des offres et la coordination permettant aux patients d’y accéder doivent être renforcées au moyen du réseau pluridisciplinaire, intégrant les patients-experts, de la formation, l’usage du numérique, et de la recherche d’implémentation. Des postures et des actions à mettre en œuvre pour faciliter le parcours d’activité physique des patients ont été proposées afin d’accompagner le changement de paradigme qui s’opère en oncologie (Foucaut et al., 2023) (Tableau 1 ; cf. Partie « Selection d’articles »).

Par ailleurs, nous avons pu questionner la formation des médecins oncologues et leurs représentations de l'APA (Hilmi et al., 2020), et valoriser la place des professionnels « enseignants en APA » dans les parcours (SFP-APA, 2018 ; Cantele, 2019 ; Foucaut et al., 2018c). L'objectif étant d'identifier, dans le contexte français, certains freins du méso-environnement, comme le manque de formation des professionnels de santé à l'intérêt, au repérage, à l'évaluation, et à la mise en œuvre de l'activité physique en oncologie (Hilmi et al., 2020 ; Foucaut et al., 2023). Ainsi que d'agir sur leur manque de confiance envers les professionnels de terrain. Ces facteurs sont également constatés à l'international (Wagoner et al., 2022 ; Lavallée et al., 2019 ; Kampshoff et al., 2014 ; Dennett et al., 2020 ; Dennett et al., 2021 ; Romero-Elias et al., 2020 ; Roscoe et al., 2022 ; Murphy et al., 2021 ; Sheill et al., 2018 ; Cantwell et al., 2018 ; Meyer-Schwickerath et al., 2022 ; Pugh et al., 2022 ; Morris et al., 2020 ; Stout et al., 2012 ; Keogh et al., 2017).
On constate les changements qui s'opèrent dans les parcours de soins oncologiques français par le développement exponentiel de programmes cliniques, par un nombre toujours plus important de recherches interventionnelles, par l'intégration en 2016 de l'APA dans le panier des soins de support (INCa, 2016), et depuis 2020 par l'intégration d'un bilan fonctionnel et motivationnel en activité physique dans un forfait de soins de support (Art. 59. Loi 2019-1446, décret 2020-1665) (Figure 4). Nous n'avons pas à pâlir face aux autres pays (Foucaut, 2022b ; Foucaut, 2022c ; Foucaut 2021), comme le Canada, qui peinent encore à intégrer les interventions d'activité physique dans la prise en charge clinique des patients, et ce même s'ils ont une avance phénoménale en recherche, notamment en recherches d'implémentation (Culos-Reed et al., 2022 ; McNeely et al., 2019).

<figure><img src="image_6.png" /></figure>

**Figure 4** : Liste non-exhaustive des programmes français (en bleu), études interventionnelles (en vert) et recommandations de bonnes pratiques (en rouge) françaises depuis 1995. Abréviations en dehors des acronymes de programmes et de recherches : AP, Activité Physique ; AJA, Adolescents Jeunes Adultes ; APA, Activité Physique Adaptée ; AFSOS, Association Francophone des Soins Oncologiques de Support ; CLB, Centre Léon Berard ; CS, Cancer du Sein ; ICM, Institut du Cancer de Montpellier ; méta, Métastatique ; ttt, Traitement.
Le Workshop et les travaux des 10 dernières années ont probablement conduit à la création d'une nouvelle communauté, participant ainsi à l'empowerment collectif qui, si le processus se créait, pourrait agir sur les déterminants structurels de l'état de santé des patients (Foucaut et al., 2023 ; OMS, 2009).

<table><caption>Tableau 1 : Postures et actions à mettre en œuvre pour faciliter le parcours d'activité physique selon les participants du Workshop Activité Physique et Cancer, en fonction des moments du parcours de soins ou des situations particulières (Foucaut et al., 2023).</caption><thead><tr><th colspan="2">Postures et actions à mettre en œuvre pour faciliter le parcours d'activité physique selon les participants et en fonction des ateliers</th></tr></thead><tbody><tr><td>Pendant les traitements</td><td>Co-construire un parcours d'initiation et de poursuite d'AP avec le patient et promouvoir une APA pendant les traitements<br>Constituer un réseau coordonné de structures territorialement identifiées et pour lesquelles les acteurs supervisant l'AP auront été caractérisés afin d'amplifier la confiance envers ce réseau<br>Systématiser au plus tôt l'information au patient de l'intérêt de l'AP, dans l'objectif d'initier cette AP pendant les traitements et de la maintenir au retour à domicile<br>Donner une place aux patients-experts dans la construction du réseau et par la suite dans l'orientation des patients<br>Former les médecins, les médecins traitants, les patients-experts, les pharmaciens à la promotion de l'AP et à la connaissance des acteurs intervenant dans ce domaine<br>Donner les moyens financiers pour la coordination et le suivi régulier des patients dans leur AP, ainsi que les moyens matériels y participant par le développement / l'utilisation d'outils numériques interactifs et informatifs</td></tr><tr><td>Après les traitements</td><td>Renforcer la coordination « ville-hôpital » dans le domaine de l'AP par l'accompagnement à la sortie des traitements par un enseignant en APA (en libéral ou en structure) qui, à la suite de son intervention progressive, oriente le patient vers une structure du milieu associatif « sport-santé » ou du milieu ordinaire<br>Développer un outil national à destination des professionnels de l'AP permettant la communication entre les différents milieux d'intervention et le suivi des patients<br>Promouvoir des moyens de renforcement des connaissances réciproques entre professionnels<br>Constituer un réseau pluridisciplinaire d'accompagnement national : associations de patients, acteurs de l'APA, du sport-santé, psychologues, acteurs de la nutrition<br>Donner les moyens de faciliter l'accès à un enseignant en APA en libéral<br>Promouvoir les études de phase IV sur l'implémentation de l'AP à la suite des traitements du cancer</td></tr><tr><td>5 ans après les traitements</td><td>Co-construire avec le patient un plan personnalisé d'AP communiqué au médecin généraliste<br>Faciliter l'accès et promouvoir la diversité des offres d'AP pour provoquer et maintenir l'appétence et le plaisir de pratiquer une AP régulière<br>Mettre en relation des acteurs et le patient grâce à des outils numériques interactifs</td></tr><tr><td>Pour les patients fragilisés</td><td>Informer les patients et les équipes soignantes de l'intérêt de faire une AP même en cas de fragilités ou de co-morbidités<br>Permettre au patient et à l'équipe plur professionnelle, par un outil numérique, d'être en lien afin de gérer les changements de situation et permettre un suivi régulier de la mise en œuvre de l'AP<br>Promouvoir des objectifs éducatifs sur l'AP au sein des programmes d'ETP en cancérologie<br>Faciliter la coordination et l'accès aux offres d'AP pour initier et maintenir une AP tout au long du suivi</td></tr><tr><td>En oncopédiatrie, et auprès des AJA</td><td>Permettre aux professionnels d'interagir de façon pluridisciplinaire afin d'accompagner les enfants et les AJA dans leur parcours d'AP<br>Mettre en œuvre une plateforme d'accompagnement individualisé à distance (informations partagées, APA en visioconférence, éducation à l'AP, etc.) et une application connectée et interactive de suivi<br>Donner les moyens financiers et matériels aux jeunes de poursuivre l'AP à domicile<br>Mettre en place un programme d'accompagnement dans l'après cancer intégrant les dimensions d'AP</td></tr></tbody></table>

AP : activité physique ; APA : Activité Physique Adaptée ; ETP : éducation thérapeutique du patient ; AJA : adolescent jeune adulte.
## 2.3. Développement des investigations auprès des patients atteints de cancer et en situation de vulnérabilité

On peut estimer que l'APA est dorénavant bien installée dans les parcours de soin des cancers de bon pronostic. Le focus effectué sur les déterminants et les facteurs en jeu dans le style de vie actif des populations atteintes de cancer les plus vulnérables devient primordial car ce sont les personnes qui accèdent le moins aux offres, alors qu'elles en auraient pourtant le plus besoin. Des études sont alors mises en œuvre, avec le soutien d'étudiants et de collaborateurs de recherche, depuis 2017. Elles s'attachent à évaluer les facteurs micro-, méso- et/ou macro-environnementaux du style de vie actif des patients dans l'après-cancer, des patients inactifs et/ou sédentaires, en situation de précarité, des adolescents et jeunes adultes, des patients atteints de cancer métastatique.

Mes recherches actuelles dans le cadre de FACT_Onc ont bénéficié de l'appui des travaux de neuf étudiants de Master et de deux étudiants en Doctorat sous mon (co-)encadrement (sur 58 étudiants encadrés), et ont été nourries des collaborations nationales et internationales engagées de longue date dans cette thématique. Je supervise en particulier, en co-encadrement (60%), la Thèse en STAPS sous contrat doctoral de Albane Aumaitre (dir. Pr R Gagnayre, USPN, LEPS UR3412, Ecole Doctorale ERASME) sur la mise en œuvre d'un programme multicentrique au sein de 15 comités de la Ligue Contre le Cancer visant à soutenir la motivation des patients à un style de vie actif après les traitements du cancer du sein, du poumon, du colon-rectum et de la prostate : études DE FACTO<fnref n="2" /> et DE FACTO 2 (ClinicalTrial : NCT05354882 ; CPP Nord-Ouest III ; N° ID RCB : 2021-A01570-41). L'intervention est construite selon le principe de l'alignement pédagogique<fnref n="3" /> (Biggs, 1996) et avec une approche socio-écologique (Van Hoye et al., 2021). Les patients inclus dans la période "post-cancer", physiquement inactifs et ayant des comportements sédentaires, bénéficient de séances de découverte de l'APA, d'entretiens motivationnels et d'ateliers de discussion collective pendant 12 semaines. La faisabilité et la transférabilité potentielle du programme sera évaluée (Aumaitre et al., under review).

En amont de la phase interventionnelle, une étude exploratoire employant une méthode mixte a été effectuée auprès de 175 personnes. Le questionnaire DE FACTO était basé sur le modèle transthéorique de Prochaska et DiClemente (1983), et des entretiens semi-directifs ont été menés en complément des données quantitatives du questionnaire (CPP Sud Méditerranée II, N° ID-RCB : 2019-A03183-54). L'objectif était d'explorer les facteurs écologiques en jeu dans le style de vie actif des personnes dans l'après-cancer et de construire et d'individualiser l'intervention de DE FACTO 2 en fonction de ces facteurs déterminants. Cette phase de la recherche compte déjà un article en cours de soumission au *Journal of Cancer Survivorship*, et trois communications orales scientifiques (Aumaitre et al., 2021a, 2021b, 2022). Il apparaît dans nos résultats

<footnote n="2">² Etude exploratoire et interventionnelle sur les Déterminants Et Facteurs de l'ACTivité physique après les Traitements en Oncologie (DE FACTO) en France Métropolitaine.</footnote>

<footnote n="3">³ Cohérence pédagogique entre les visées d'apprentissage, les stratégies et activités d'apprentissage et les méthodes d'évaluation de ces apprentissages.</footnote>
préliminaires qu’être professionnellement en inactivité, et utiliser les processus de changements dits « comportementaux » d’auto-libération et de relations d’aides, sont déterminants dans un style de vie plus actif et moins sédentaire des patients dans l’après-cancer.

Une étude ancillaire par entretiens semi-directifs a été effectuée auprès d'un échantillon de patients dans l'après-cancer et en situation de précarité en Seine-Saint-Denis donnant lieu à un manuscrit en cours de finalisation pour publication à la revue *Santé Publique*, lui-même issu d'un mémoire de Master 2 (Sarreboubee et al., 2022). Nous avons relevé des facilitateurs du style de vie actif comme le bénéfice perçu, le soutien social et l'aménagement territorial. Tandis que les barrières pour ces personnes en situation de précarité étaient les effets secondaires des traitements, le faible sentiment d'auto-efficacité relatif à l'activité physique et le manque de coordination du parcours de santé autour de la question du style de vie actif.

Le travail préliminaire d'élaboration du questionnaire multidimensionnel DE FACTO avait été effectué par Cédric Baudinet ayant débuté une Thèse en STAPS sous convention CIFRE (n°2017/0823) en février 2018 sous mon co-encadrement (dir. Dr Pierrick Bernard, Université de Montpellier, et Dr Aline Herbinet comme encadrante professionnelle de l'entreprise V@Si/Mooven). Il a malheureusement pris la décision de résilier son contrat en février 2019 en raison du manque de financement pour son étude interventionnelle qui visait à proposer de l'APA, supervisée et à distance (par visioconférence) auprès de patients en rémission d'un lymphome (étude HÉMATIC<fnref n="4" />) et d'en évaluer les effets et la faisabilité (Baudinet et al., 2017).

Je me permets de citer également les travaux marquants, et particulièrement en lien avec les travaux de recherche de FACT-Onco, de trois étudiantes de Master. L'étude des barrières à l'activité physique des Adolescents et Jeunes Adultes (AJA) atteints d'un cancer a été effectuée par auto-questionnaires auprès de 19 AJA de l'IHOPe<fnref n="5" /> de Lyon. La principale raison d'inactivité physique des jeunes était leur manque d'énergie. Leur motivation à effectuer de l'activité physique spontanée était quant à elle liée au bénéfice perçu sur leur « moral » et sur leur vitalité (réduction de la fatigue) (Parra Yepes, 2019, Master 1). En Master 2, la même étudiante a mené sont étude par entretiens semi-directifs, à travers le prisme de la théorie du comportement planifié (Ajzen, 1991) auprès de l'équipe mobile AJA du CHU de Grenoble en collaboration avec Dr Leila Gofti-Laroche. Les 12 AJA avaient une attitude positive face à l'activité physique pendant les traitements, mais cela n'était pas suffisant pour que les patients s'engagent dans une pratique régulière<fnref n="6" />. Les principales barrières étaient physiques (fatigue et douleurs musculaires), psychologiques (manque de motivation et d'envie, et ne pas se sentir à l'aise dans des lieux publics), organisationnelles (manque de temps) et environnementales (COVID-19) (Parra Yepes, 2020).

<footnote n="4">⁴ Étude prospective randomisée multicentrique évaluant les effets d'un programme d'activités physiques adaptées sur le VO₂max de patients en rémission d'un lymphome (HÉMATIC).</footnote>

<footnote n="5">⁵ Institut d'Hématologie et d'Oncologie Pédiatrique.</footnote>

<footnote n="6">⁶ L'étude a eu lieu en pleine pandémie de COVID-19.</footnote>
Une seconde étudiante a quant à elle questionné l'influence d'un séjour réparateur (programme multimodal comprenant de l'APA) dans l'après-cancer sur la perception du soutien social (Beauregard et al., 1996) de 22 personnes en rémission d'un cancer, en collaboration avec Dr Arlette Pommeyrol de l'association Passage en Vercors. Ce travail a donné lieu à une communication scientifique (Diné et al., 2019) et une publication est en projet. Les séjours ont eu un effet en particulier sur le soutien émotionnel, le soutien social perçu global, et l'estime de soi, aidant potentiellement la transition du statut de patient vers une identité nouvelle et soutenant la reconnexion de la personne avec l'autre (Mino et al., 2016 ; Tourette et al., 2017). Cependant, les effets du séjour sur le soutien social étaient limités à distance de celui-ci (soit après 6 semaines). Cela pose la question de l'accompagnement particulier qu'il faudrait entreprendre auprès des patients dans cette période singulière du parcours.

Enfin, Cica Crecel a étudié les barrières et les facilitateurs à l'activité physique de patientes atteintes d'un
cancer du sein métastatique, en collaboration avec Dr Lidia Delrieu de l'Institut Curie, Pr Jeff Vallance du
*Centre for Nursing and Health Studies* à l'Athabasca University (Canada), et Pr Nicole Culos-Reed du *Health
and Wellness Lab* à l'University of Calgary (Canada) (Crecel et al., 2020). L'article est en cours de
finalisation. Cette étude ancillaire à l'étude ABLE (NCT03148886) (Delrieu et al., 2018) est la première à
décrire et à examiner les constuits de la théorie du comportement plannifié (Ajzen, 1991) pendant une
intervention non-supervisée d'activité physique de 6 mois et dans le contexte du cancer métastatique. Chez
les 49 patientes, qui avaient déjà un niveau d'activité physique plutôt élevé, la tolérance à l'effort et la force
musculaire ont été améliorées au cours du programme. Elles percevaient déjà l'activité physique comme
importante, bénéfique, utile et agréable et avaient déjà un sentiment d'auto-efficacité relativement élevé à
l'entrée dans le programme non-supervisé. Les construits motivationnels n'ont pas été modifiés au cours du
temps. Cependant on entrevoit que les patientes les plus actives à la fin de l'intervention sont celles ayant
une intention, une attitude, et une norme subjective plus marquées que les patientes les moins actives (Crecel
et al., 2020).

**Conclusion** : Les résultats de ces études laissent entrevoir toujours plus de complexité. L'adoption et le maintien d'un style de vie actif en oncologie est définitivement multifactoriel et individudépendant. L'étude des déterminants permet d'expliquer et de prédire le comportement des patients au cours du processus d'engagement dans un style de vie actif (Courtneya et al., 1999 ; Karvinen et al., 2007 ; Stevinson et al., 2009 ; Vallance, 2010 ; Vallance et al., 2012 ; Culos-Reed et al., 2005). La connaissance de ces facteurs dans des contextes différents, leur modélisation, et l'identification de certains profils types de patients, permettront d'avoir plus de clés pour mener des interventions interdisciplinaires réalistes dans l'objectif d'accompagner les patients dans des comportements salutogènes dès le diagnostique, pendant les traitements, et jusqu'à la période de l'après-cancer (cf. Partie 4 et 5).
### 3. Réflexions autour des facteurs micro- et méso-environnementaux en jeu dans le style de vie actif et des interventions à l'œuvre

#### 3.1 Comprendre les processus cognitifs, psychologiques, éducatifs et sociaux en jeu dans le rapport au corps des personnes, et formuler des propositions de méthodes et techniques d'exploration du rapport au corps

Depuis mes travaux de Master et de Thèse, je m'intéresse à la thématique du risque de surpoids, et d'obésité. En effet, le premier programme élaboré en cancérologie partait du constat que les patientes atteintes de cancer du sein étaient à risque élevé de prendre du poids pendant les traitements (Foucaut et al., 2010, 2013a, 2013b), ce qui constituait un facteur de mauvais pronostic du cancer. D'où la mise en œuvre (et l'étude de la faisabilité) de notre programme PASAPAS (APA complété d'une prise en charge diététique), d'un programme clinique d'APA (Foucaut et al., 2014) et d'un programme d'Education Thérapeutique du Patient (ETP) (Touillaud et al., 2016; Foucaut et al., 2016c). Lors de mon Master je m'étais intéressée à la question de l'accompagnement en APA des personnes schizophrènes dont certains traitements augmentent considérablement le poids (Foucaut et al., 2009).

A cette époque, la réponse était plutôt biomédicale et consistait à augmenter la dépense énergétique par l'APA afin d'éviter les risques de co-morbidité. Cependant la question du rapport que ces personnes entretenaient avec leur corps n'était pas ou peu considérée dans l'accompagnement. J'ai pu débuter une réflexion autour de cette thématique, dans le champ de la médecine de l'obésité, à mon arrivée au LEPS UR3412, en collaboration avec le Pr Eric Bertin du CHU de Reims et l'Association Le Regard du Miroir (Financement de 10 k€ de la Caisse Primaire d'Assurance Maladie de la Marne). Ce projet a pour nom RECORPS et s'inscrit dans l'axe du LEPS UR3412 « Engagement et pouvoir d'agir des patients, des usagers et des personnes accompagnées ». Par la suite, l'étude du rapport au corps des personnes en situation de handicap physique s'est mise en place. Dans les deux cas, on peut considérer qu'un rapport au corps dégradé peut influencer le style de vie. Dans le même temps une prise en compte du rapport au corps dans les interventions professionnelles pourrait être un levier d'action pour un style de vie plus actif. Nous nous sommes également questionné sur l'apport de l'usage des objets connectés, et son lien éventuel avec le rapport au corps et avec le style de vie actif.

##### 3.1.1 Le rapport au corps des personnes en situation d'obésité

L'obésité est définie comme une maladie d'origine multifactorielle entraînant des complications holistiques multiples (Garrow, 1988). Les possibles stigmatisations sociales et mésestimes de soi peuvent contribuer à une variation du poids (Vartanian et al., 2016) et à des difficultés de régulation pondérale. Le rapport au corps est multimodal. Sa perturbation touche les sensibilités extéroceptive (sensorialité), intéroceptive
(sensations corporelles internes liées au fonctionnement du système nerveux autonome telles que les battements du cœur, les sensations digestives, etc.), et proprioceptives (sensations liées au positionnement du corps dans l'espace) (Mehling et al., 2012). Les émotions issues de ces différentes sensibilités tout au long de la vie entraînent une image inconsciente du corps qui va jouer un rôle essentiel dans la façon dont la personne différencie son moi et les frontières de son moi (Nasio et al., 2013). Cette image est souvent « décalée » par rapport à la réalité objective, et provoque parfois des failles ou des mésinterprétations anxiogènes de certaines manifestations corporelles (Lacan, 1994 ; Dolto, 1984). Le rapport au corps est donc subjectif, individu-dépendant, et il a été lié de longue date à l'obésité : en tant que manifestation de l'obésité et/ou en tant que cause de celle-ci (Bruch, 1973 ; Stunkard et al., 1967a et 1967b).

Un état des lieux des différents troubles du rapport au corps et une explicitation de ceux-ci dans le cadre de la médecine de l'obésité nous a permis de mettre en évidence trois dimensions de la dysperception corporelle, incluant de nombreux troubles. Ces trois dimensions sont la non conscience de la réalité de sa corpulence, des difficultés à identifier les signaux de faim et de rassasiement, et un sentiment d'insécurité face à certaines sensations corporelles (Bertin et al., 2019a et 2019b). Les troubles du rapport au corps sont pertinents à considérer car ils présentent un intérêt clinique dans l'accompagnement des personnes atteintes d'obésité. Ces troubles sont pluriels et complexes, ils nécessitent alors l'usage d'une échelle multidimensionnelle afin de proposer les réponses thérapeutiques les plus appropriées.

Aujourd'hui les outils d'identification des troubles du rapport au corps présentent des limites car ils n'évaluent pas certaines dimensions du rapport au corps, et ils s'avèrent être difficilement utilisables en pratique clinique. Par ailleurs, un outil commun d'évaluation du rapport au corps devrait être interprétable et utilisable par les équipes pluridisciplinaires.

Nous avons donc effectué une recension systématique de 28 auto-questionnaires existants et validés en anglais ou en français pour évaluer la relation au corps chez les sujets obèses (Edet et al., 2019, mémoire de Master 2, publication en préparation). Puis un groupe de 23 experts (chercheurs de diverses disciplines, médecins, psychologues, psychiatres, kinésithérapeutes, enseignants en APA) et 7 patients-ressources se sont mis d'accord, lors d'une conférence de consensus (DELPHI), sur l'utilité d'intégrer dans le futur questionnaire 11 dimensions différentes (et 40 critères), provenant de questionnaires validés (publication en préparation). Les critères sélectionnés de façon consensuelle devaient paraître utiles pour plus de 75% des experts et patients-ressources, ou pour 70 à 75% d'experts et plus de 85% des patients-ressources<fnref n="7" /> (Sackett et al., 1996). Le groupe s'est ensuite mis d'accord sur 65 items pertinents (sur 266 proposés) pour questionner les 11 dimensions du rapport au corps. Les formulations des items provenaient soit des questionnaires validés, soit avaient été (re)formulés par les membres du comité de pilotage, et ont tous été validés par les experts et les patients-ressources. L'objectif est que l'auto-questionnaire soit facilement utilisable dans la pratique clinique, réalisable en 20 minutes environ, adapté à la littératie en santé des patients, n'engendre pas ou ne renforce pas une image de soi négative, et permette un dépistage des troubles du rapport au corps pour ensuite

<footnote n="7">⁷ Renforcement du partenariat de soin et régulation du rapport entre l'évidence provenant de la littérature scientifique et les préférences du patient pour des choix d'éléments applicables et appropriés selon eux.</footnote>
orienter vers les professionnels qui mèneront des investigations plus complètes et des actions cliniques. Ainsi nous n'envisageons pas l'auto-questionnaire comme un outil exhaustif, ni un outil diagnostic. Le DELPHI a permis d'établir la validité de contenu du futur auto-questionnaire dont les construits seront validés.

En effet, l'objectif suivant, en collaboration avec Dr Sabrina Julien-Sweertz du Laboratoire Cognition Santé Société UR6291 (Université de Reims Champagne Ardenne), est de valider le questionnaire d'évaluation RECORPS en population générale et clinique (patients souffrant d'obésité) (n = 1000 répondants espérés) par l'étude de sa structure factorielle, de sa consistance interne, et de sa validation de construit.

### 3.1.2 Le rapport au corps des personnes en situation de handicap

Afin de questionner également ce facteur dans un autre contexte que celui de la prise en charge de l'obésité, nous nous sommes intéressés au rapport au corps des joueurs de rugby fauteuil atteints de tétraplégie, d'agénésie ou d'infirmité motrice cérébrale. Ce travail issu d'un mémoire de Master 1 STAPS, en collaboration avec Dr Cécile Vallet (USPN, Maison des Sciences de l'Homme) et Ryadh Sallem (paralympien, fondateur de l'association CAPSAAA<fnref n="8" />) a donné lieu à une communication orale en congrès (Cerqueus *et al.*, 2021) et à une publication (Cerqueus *et al.*, 2022).

La façon dont les joueurs perçoivent leur corps, et la façon dont ils en prennent soin, s'avère influencer leurs comportements dans le domaine de l'activité physique, leur pouvoir d'agir et également leurs activités de la vie quotidienne (Cerqueus *et al.*, 2022). Suite à la pratique du rugby fauteuil et à l'acquisition de nouvelles compétences (écoute du corps et connaissances des limites corporelles), leur estime de soi dans le domaine corporel semble élevée. De plus, les joueurs paraissent investir davantage leur corps, et notamment dans le soin préventif. Ces actes de protection du corps semblent faire appel à des savoirs profanes et à l'apprentissage entre pairs. De manière générale, le corps des personnes (sportives ou non) en situation de handicap, et en raison de limitations fonctionnelles, passe par une longue phase de « nursing » où le corps est passif (Barbin, 2006). Dans cette préparation au rugby fauteuil, les joueurs ne sont pas passifs mais bien actifs dans leurs soins corporels. Chacun le protège à sa façon en fonction de sa (ses) limitation(s) et de ses capacités et atouts.

Il semble évident qu'un rapport positif à son propre corps, une bonne connaissance de son corps et de ses réactions intéroceptives et extéroceptives permettent à la personne d'être plus autonome dans son style de vie actif (Richard, 2012 ; Andrieu, 2017 ; Garel, 2010 ; Perera *et al.*, 2017 ; Goudwin *et al.*, 2009). En effet, cela peut lui procurer des compétences afin de savoir par exemple ce qui est le mieux pour elle et ce qui peut être à risque ou non (types d'activités, intensités d'exercices, milieux de pratiques, matériel utilisé, etc.)

<footnote n="8">⁸ Cap Sport Art Aventure Amitié</footnote>
(Haworth *et al*, 2009 ; Haslett *et al*., 2017). Cette première étude sur ce sujet reste limitée mais elle permet de mettre en évidence qu'il conviendrait de s'intéresser davantage et de mieux comprendre le rapport au corps qui est subjectif et guidé par l'histoire et le vécu corporel de chacun depuis le début de sa vie. Effectivement, cela permettrait d'accompagner au mieux les joueurs dans le cheminement du jugement qu'ils ont d'eux-mêmes d'un point de vue corporel.

3.1.3 Influence de l’usage des objets connectés et des applications en santé

Dans le cadre des facteurs micro-environnementaux encore peu explorés, on peut également se poser la question de la place des objets connectés et dans quelle mesure le fait de quantifier ses comportements via une montre connectée par exemple, de disposer d'automesures, d'agir ou de changer ses actions en fonction de ce corps mesuré, influence le rapport au corps, et influence les comportements d'activité physique dans le quotidien (Aromatario et al., 2019a). Ces réflexions, auquelles j'ai pu participer, ont été élaborées par Dr Olivier Aromatario dans le cadre de sa thèse de doctorat, Pr Linda Cambon de l'Université de Bordeaux, Dr Aurélie Van Hoye de l'Université de Lorraine, Pr Anne Vuillemin de l'Université Côte d'Azur, et Pr Jeanine Pommier de l'EHESP.

Dans une scoping review, et après avoir explicité l'effet de l'objet connecté sur le comportement actif, l'équipe de recherche a pu engager une réflexion sur les leviers motivationnels et cognitifs en jeu lors de l'utilisation d'un objet connecté, en prenant appui sur les théories du changement de comportement comme celle de Michie et al. (2013) (Aromatario et al., 2019a). Notamment l'équipe a proposé un cadre d'analyse des éléments qui devraient être présents dès la conception d'un objet connecté ou d'une application si elle a pour ambition d'augmenter le niveau d'activité physique et de favoriser une alimentation saine (Aromatario et al., 2019b).

Ce travail théorique permettra de faire écho aux futurs résultats de l'étude DE FACTO 2 (présentée en Partie 2), au regard de l'influence que pourrait avoir le port de montres connectées par les patients sur leur style de vie au cours et à la suite du programme supervisé.

Par ailleurs, un groupe de travail de chercheurs du LEPS dont je fais partie, en collaboration avec Dr Julien Bouix, Dr Maxime Morsa, Pr Hélène Bihan, Pr Pierre Lombrail, Vincent de Andrade, Pr Johann Cailhol, et Dr Dominique Pougheon, est en cours afin de proposer des pistes de compréhension de l'usage des objets connectés (et plus largement de « l'internet des objets ») auprès des patients atteints de maladie chronique.
Par une revue de littérature, nous chercherons à comprendre les effets de l'usage de l'internet des objets sur l'acquisition et le renforcement des connaissances et des compétences du patient pour la gestion de sa maladie, de ses symptômes, de ses traitements, et de son style de vie. Nous questionnerons également les conséquences de l'utilisation de l'internet des objets par les patients, sur la prise en charge et les actions des professionnels de santé.
**Conclusion** : Les deux recherches dans le milieu de l'obésité et dans le milieu du handicap abordent un phénomène pluriel, individu-dépendant et complexe. Les troubles du rapport au corps – à la fois de l'ordre des sensibilités extéroceptives, intéroceptives et proprioceptives – nécessitent d'être pris en compte par les professionnels de l'équipe pluridisciplinaire (i) dans la pratique clinique de la médecine de l'obésité tant ils peuvent s'avérer être des facteurs de succès ou d'échec de l'accompagnement ; et (ii) dans la prise en charge des personnes atteintes de handicap moteur lourd tant ils peuvent être source d'empowerment individuel et de résilience. Cette prise en compte du corps vécu et du corps perçu permettrait de soutenir le processus de réappropriation par la personne de son corps et sa prise en charge. Le rapport au corps est donc un facteur du micro-environnement de la personne qui se doit d'être exploré et considéré afin d'améliorer les accompagnements, notamment en APA et plus largement dans la promotion de la santé. Par ailleurs, l'usage des objets connectés, d'autant plus lorsqu'ils permettent la quantification des comportements ou le « *quantified self* » (Dulaud *et al.*, 2020), devra être interrogé : dans quelles mesures peuvent-ils influencer le rapport au corps et interagir dans le processus d'adoption et de maintien d'un style de vie actif.
## 3.2 L'éducation à un style de vie actif

### 3.2.1 L'éducation à un style de vie actif dans les programmes d'Education Thérapeutique du Patient

L'APA, l'approche d'un meilleur rapport au corps, l'usage d'objets connectés, participent à l'éducation du patient à un style de vie actif, raisonné, et durable. Tout comme peuvent l'être des interventions visant spécifiquement l'éducation à un style de vie actif au sein de programmes d'Education Thérapeutique du Patient (ETP). J'ai pu proposer pour la première fois un chapitre sur l'éducation à un style de vie actif dans la 4ème édition de l'ouvrage « Education thérapeutique – Prévention et maladies chroniques » de Simon et al. (2020). Par ce biais j'ai pu présenter une réflexion autour de la place des connaissances et des compétences à la mise en œuvre d'un style de vie actif pour les patients dans les programmes d'ETP (Foucaut, 2020b).

Dans cette réflexion, je fais état de la nécessité de clarifier et de distinguer les concepts d'activité physique, de sédentarité, de sport tant les patients peuvent en avoir des représentations, parfois erronées, et pouvant entraîner des conséquences sur l'adoption de comportements favorables à la santé. Prenons l'exemple de la confusion entre les deux termes « sport » et « activité physique ». Le sport, ou activité sportive, comprend l'ensemble des activités corporelles codifiées, régies par des règles, et organisées (ex. tennis, football, judo, etc.). En Europe, ce terme englobe les activités sportives compétitives et non compétitives (Caspersen et al., 1985). Le sport ne concerne donc qu'une partie des activités physiques possibles. Il conviendra alors, dans le conseil et dans l'éducation, d'utiliser préférentiellement le terme « activité physique » plutôt que « sport », qui revêt dans l'imaginaire collectif un aspect plutôt compétitif, et dont l'emploi sera souvent contreproductif notamment auprès des personnes ayant été peu sportives dans le passé ou ayant mal vécu leur expérience d'éducation physique et sportive dans l'enfance (Ladwig et al., 2018).

Puis, les principes théoriques de mise en œuvre d'un style de vie actif et de son maintien sont présentés afin que les professionnels évoluants dans les programmes d'ETP soient en mesure de s'appuyer sur les leviers d'actions connus et scientifiquement prouvés. On peut notamment citer la prise en compte de la recherche de plaisir dans l'activité physique qui serait plus fortement associée à un comportement actif par le patient que les attentes qu'il pourrait avoir de ses bénéfices en santé (Allender et al., 2006 ; Boiché, 2019). Par ailleurs, si l'on veut maximiser les chances de péréniser le style de vie actif, cette sensation de plaisir pendant l'effort serait bien plus efficace que l'atteinte de seuils ou que la seule connaissance des recommandations (Zenko et al., 2016 ; Ninot, 2019).

<figure><img src="image_7.png" /></figure>
Selon les différentes théories de changement de comportement, la motivation des personnes malades chroniques à adopter un comportement lié à leur santé, ici à un style de vie actif, dépendrait de leur intention d'agir. Cette intention est influencée par des facteurs de nature cognitive (résultant de perceptions, d'évaluations, de croyances, de sentiment de compétence) et sociale (entourages, pairs, professionnels et environnement large) (Boiché, 2019). Bien que l'efficacité de l'ETP sur les facteurs motivationnels à l'engagement dans un style de vie actif ait été peu ou pas étudiée, nous pouvons formuler quelques hypothèses concernant notamment les facteurs cognitifs. Ainsi, l'éducation à un style de vie actif pourrait s'adresser aux croyances que l'individu élabore non seulement autour des effets attendus de l'activité physique sur lui, sur son corps et sur ses symptômes, mais aussi autour des risques de l'activité physique, de l'inactivité physique et des comportements sédentaires pour lui. Cette éducation pourrait également accompagner le patient dans le gain de connaissances et de compétences à s'auto-évaluer, à exprimer ses difficultés de se mouvoir, à estimer les barrières et les facilitateurs de son activité physique, ou encore à planifier de façon raisonnée une activité physique volontaire voire des exercices physiques dans son quotidien. De façon plus indirecte, l'éducation thérapeutique portant sur un style de vie actif pourrait participer au gain de sentiment de compétence des individus à initier et maintenir ce comportement favorable à la santé, de façon autonome. Par ailleurs, et en rapport avec les thèmes pluridisciplinaires abordés dans un programme d'ETP, l'éducation à un style de vie actif pourrait conduire le patient à établir des liens entre l'activité physique et d'autres actions qu'il doit engager et prioriser (équilibre alimentaire, observance thérapeutique, prise de traitement prophylactique, adaptation des doses de traitements médicamenteux, etc.). Les comportements actifs seront fonction de l'acceptation de la maladie et concourront à cette acceptation, à l'acquisition d'une meilleure connaissance de la maladie et des symptômes, à une meilleure connaissance de son traitement, de ses effets, de ses adaptations et de ses interactions avec l'activité physique. L'éducation à un style de vie actif y contribuera : de passif, le patient deviendra dès lors actif (dans son corps et dans ses soins) – ce qui transformera également la position du corps médical et soignant à son égard.

Une nouvelle ingénierie pédagogique du programme d'ETP est proposée en intégrant de la pratique supervisée d'APA dans l'éducation à un style de vie actif. La pratique d'APA sera alors accompagnée d'une stimulation de la réflexivité qui alimentera un éprouvé du patient (par exemple en travaillant sur la perception de l'intensité de l'exercice physique). Cette compétence de l'éprouvé (Verheye, 2016) permettra de la part du patient une approche plus subtile de lui-même, de son corps et de son activité physique, et une meilleure application des adaptations de son activité physique au quotidien. Les temps de pratique d'exercices physiques permettront également au patient de réinvestir progressivement les apprentissages des séances éducatives. La présence de la pratique d'APA au sein du programme d'ETP constitue une originalité. En effet, elle peut apporter au patient des effets directs, une prise de conscience de ses capacités, le fait de passer par le « faire ». Par ailleurs, pratiquée en groupe et intégrant des objectifs spécifiques de cohésion de ses membres, l'APA peut être source de soutien social, de vicariance, d'acquisition de compétences psycho-
sociales et participer à l'augmentation de l'adhésion à l'activité physique à la suite du programme (Estabrooks et al., 2012).

Au regard des éléments théoriques, accompagner un patient à apprendre à avoir un style de vie actif doit entraîner le fait de poser des objectifs éducatifs. Une liste de compétences génériques communes, auxquelles les professionnels peuvent avoir recours dans leurs séances d'ETP, a été établie pour les personnes atteintes de pathologies chroniques (Figure 5). Et ce afin de pallier aux objectifs trop thérapeutiques et prescriptifs tels que « effectuer 30 minutes par jour d'AP modérée », « faire du renforcement musculaire deux fois par semaine », et de proposer des objectifs plus éducatifs (Foucaut, 2020b).

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 5 : Exemples de compétences génériques, contributives à la compétence du patient à adopter un style de vie actif, adapté à ses besoins, avec régularité et plaisir (Foucaut, 2020b)</figcaption></figure>

Dans le cadre des principes et des stratégies pour agir sur le style de vie actif dans les programmes d'ETP, on peut également citer le rôle des professionnels. En effet leur expertise est primordiale pour faciliter l'action et être garant de l'efficience de l'éducation à un style de vie actif. Tout comme le médecin participera aux objectifs éducatifs en lien avec les décisions à prendre concernant la gestion de la maladie et de son traitement, l'enseignant en APA, en interdisciplinarité, apportera son expertise afin de proposer des objectifs et des actions pertinentes au regard de ce qu'il connaîtra du patient (par le diagnostic éducatif notamment). Cela signifie alors qu'un diagnostic éducatif, dans le cadre d'un programme d'ETP intégrant la question du style de vie actif, doit questionner le rapport qu'établit le patient avec l'activité physique et les comportements sédentaires. L'activité physique doit être utilisée non pas seulement pour ce qu'elle est, mais pour ce qu'elle procure. Dans l'exercice de son métier, l'enseignant en APA agira dans le but d'augmenter les capabilités de la personne (Perrin, 2019), et ce dans une démarche réflexive et holistique (SFP-APA, 2018). L'intégration dans les programmes de ce professionnel intrinsèquement impliqué dans une démarche éducative (d'où sa dénomination d'« enseignant » en APA), et participant au Care, renforcera l'accompagnement de l'empowerment individuel des patients.
Le processus d'engagement dans une activité physique est complexe et ne se résume pas à la seule prescription ou injonction de pratique d'activité physique, ni à la seule orientation vers une association ou un interlocuteur. L'engagement dans un style de vie actif, auquel l'ETP participera, passe par une expérience de son corps en mouvement, renouvelée ou prolongée, impliquant un nouveau rapport au corps (Perrin, 2019 ; Fuchs et al., 2014 ; Perrin, 2016), elle passe par l'engagement dans une pratique qui prenne du sens (Perrin, 2019 ; Barth et al., 2016), et prendra en compte l'auto-normativité de la personne (Barrier, 2014) et l'expression de ses valeurs (Mino et al., 2016).

### 3.2.2 Concevoir une éducation au style de vie actif dans l'environnement périconceptionnel

Le style de vie entrepris par les personnes donne lieu à des conséquences différentes sur leur santé, sur leurs facteurs de risque d'être atteints de maladies non transmissibles, mais aussi sur leurs chances de procréation, question très peu investiguée jusqu'alors dans le cadre de la prise en charge de l'infertilité idiopathique des couples. Cette question encore très préliminaire de la fertilité et du style de vie périconceptionnel (thèmes « Engagement et pouvoir d'agir des patients, des usagers et des personnes accompagnées » et « Educations en santé et environnements promoteurs de santé » du LEPS UR3412) a pu être explorée en élaborant des questionnements secondaires aux recherches multicentriques ALIFERT<fnref n="9" /> et PEPCI<fnref n="10" /> (ClinicalTrial: NCT02961907 ; CPP P140934 & EUDRACT 2016-AO1281-50, 2019), en collaboration avec Pr Rachel Levy et Dr Charlotte Dupont de l'Hôpital Tenon, Pr Chantal Julia et Pr Emmanuel Cosson de l'EREN Inserm U1153, U1125, Cnam, Dr Aymeric Reyre du CESP Inserm U1178, et Dr François Lhuissier du laboratoire Hypoxie et Poumon UMR Inserm 1272. Une étude cas-témoin nous a permis de montrer que l'inactivité physique et la masse grasse étaient associées à l'infertilité chez les hommes tandis que les comportements sédentaires, la masse grasse et la faible masse maigre étaient associés à l'infertilité des femmes (Foucaut et al., 2019b).

La mise en évidence de ces facteurs environnementaux périconceptionnels s'ajoute à un corpus international encore peu fourni sur cette question. Cela nous permet de faire des propositions d'intervention prenant en compte que la pratique d'une activité physique raisonnée (d'intensité ni trop élevée, ni trop faible), la réduction de la sédentarité, et la régulation de la composition corporelle sont à considérer dans l'aide médicale à la procréation (AMP) des couples présentant une infertilité idiopathique. La faisabilité de la mise en œuvre d'un changement des comportements actifs et sédentaires, associé à une prise en charge en addictologie, en diététique, et en psychologie a été testée dans le cadre d'une étude contrôlée randomisée

<footnote n="9">⁹ Impact du comportement alimentaire sur la fertilité du couple : étude cas-témoins multicentrique (ALIFERT)</footnote>

<footnote n="10">¹⁰ Parcours Environnement PériConceptionnel en Infertilité : étude interventionnelle multicentrique (PEPCI)</footnote>
multicentrique (PEPCI) auprès de couples infertiles candidats à une AMP (Dupont et al., 2020). Un programme d'APA et éducatif était proposé aux personnes physiquement inactives et volontaires au moyen de séances en visioconférence (Plateforme Mooven). L'étude est terminée mais les analyses du style de vie des couples n'ont pas encore été menées. Cependant, nous avons pu observer que la faisabilité de la mise en œuvre en clinique d'une intervention pluridisciplinaire, co-construite entre les professionnels de santé et les couples (jeunes actifs), reste incertaine. La question des facteurs et déterminants entrant en jeu dans la faisabilité et l'acceptabilité de ce genre d'intervention devra être abordée dans de futures études. Reste qu'une sensibilisation des professionnels du parcours d'AMP, des médecins traitants, et des professionnels de l'activité physique pourrait être une stratégie afin de valoriser cette potentielle intervention non médicamenteuse, dont l'efficacité reste à démontrer. A ce titre, j'ai pu proposer une revue de littérature non systématique dans le cadre d'un numéro spécial de la revue *Médecine de la Reproduction* (Foucaut, 2020c), être auditionnée en tant que personnalité qualifiée par un groupe de travail du Ministère des Solidarités et de la Santé (Hamamah & Berlioux, 2022) (contribution écrite et orale), et participer à la formalisation d'un module d'enseignement continu pour les professionnels de santé sur les facteurs environnementaux en jeu dans la fertilité des couples.

Ce travail a permis de mettre d'autant plus en évidence l'importance de questionner l'influence du style de vie et de l'obésité dans l'approche holistique de lutte contre l'infertilité. Pour la première fois en France on voit apparaître un changement de paradigme dans l'accompagnement périconceptionnel. On peut faire le parallèle avec l'accompagnement en APA en oncologie, qui a connu aussi un changement de paradigme réel dès la parution des premières recommandations auxquelles j'ai pu participer en 2013 (cf. Partie 2.2).
4. L'Activité Physique Adaptée, une Intervention Non Médicamenteuse au défi de facteurs méso et macro-environnementaux

L'activité physique supervisée, programmée et adaptée, tient une place grandissante dans les parcours de soin en tant qu'Intervention Non Médicamenteuse (INM). Cependant, les conditions de mise en œuvre de la prescription d'APA posent question – notamment, le fait que les Enseignants en APA, dont les champs d'interventions sont de plus en plus reconnus (Cantele et al., 2019), ne disposent pas d'une place totalement établie dans le dispositif. En effet, l'APA est à priori bel et bien le cœur de métier des Enseignants en APA, qu'ils s'emploient à mettre en œuvre en pluridisciplinarité (Foucaut et al., 2018c) depuis 40 ans. On constate que, malheureusement, leur intervention et le recours à leurs compétences restent non systématiques. C'est lors de participations à des groupes d'experts de la Stratégie Nationale Sport Santé (Ministère des Sports et Ministère des Solidarités et de la Santé, juin et août 2018) ou d'auditions et de relectures des instructions ministérielles suite au décret de prescription d'APA<fnref n="11" /> que l'on entrevoit d'ailleurs tous les enjeux politiques et législatifs, ainsi que les lobbys professionnels en jeu dans la « Loi de prescription d'activité physique adaptée » entrée en vigueur en Mars 2017.

On peut ainsi distinguer certains facteurs méso et macro-environnementaux qu'il ne faut pas négliger si l'on souhaite comprendre les conditions de mise en œuvre de cette prescription d'APA pour le plus grand nombre

de personnes sur le territoire français. C'est à ce titre que le travail de rédaction de l'ouvrage « Ordonnances Activité Physique » et de sa seconde édition à paraître (Foucaut et al., 2020d ; Foucaut et al., à paraître) m'a encouragée, avec mes collègues, à questionner d'autant plus les limites organisationnelles, politiques et législatives de ce dispositif. D'autre part, cet ouvrage a pour objectif de proposer un outil facilitant le nouveau rôle quasiment « imposé » aux médecins qu'est le fait d'endosser la responsabilité de prescrire l'APA et d'orienter leurs patients vers des professionnels qu'ils ne connaissent pas, ou peu, ou en qui ils n'ont pas toujours confiance. Il est certain que le manque de formation initiale induit chez les médecins une méconnaissance qui ne les encourage pas à prescrire (Gérin et al., 2015 ; Krim et al., 2022 ; ORS & URML, 2016). Outre

certains de mes travaux cités plus haut et qui ont permis de faire ces constats en oncologie, nous avons eu l'occasion de questionner spécifiquement les barrières à la prescription d'APA du point de vue des médecins généralistes dans le territoire de Seine-Saint-Denis (Vanhee, 2022), et en France (Ardjoune, 2021) par le biais de travaux d'étudiants de Master. Ces études montrent que malgré la sensibilité des médecins à la

<figure><img src="image_9.png" /></figure>

<footnote n="11">¹¹ Via l'implication dans le conseil d'administration de la Société Française des Professionnels en Activité Physique Adaptée (SFP-APA).</footnote>
prescription d'activité physique, ils n'en font pas nécessairement usage par manque de formation et d'information sur le sujet, par méconnaissance des offres, et par manque d'outils de prescription. Le manque de financement est également une barrière macro-environnementale régulièrement citée par les médecins interrogés (Vanhee, 2022 ; Ardjoune, 2022). Cela rejoint les constatations des études précédentes, provenant pour une grande partie de travaux de thèses de médecine (Gérin et al., 2015 ; Krim et al., 2022 ; ORS & URML, 2016 ; Ryckembusch, 2018 ; Dubois, 2020 ; Lecarpentier, 2020 ; Carimalo, 2020 ; Smith et al., 2019 ; Krim et al., 2022 ; Croutte et al., 2020 ; Anis, 2015 ; Scoatariu-Thiébaut, 2016 ; Lacroix, 2018).

Les difficultés constatées dans le processus de prescription sont aussi la raison pour laquelle je participe à la formation des médecins dans le cadre du Développement Professionnel Continu (DPC) depuis 2018 et j'ai participé de 2015 à 2019 à une unité d'enseignement universitaire novatrice entre des étudiants en année d'externat de Médecine et des étudiants de Licence 3 STAPS mention APA-S, rentrant ainsi dans le dispositif de conventionnement entre Médecine et STAPS<fnref n="12" />, coordonnés par Dr Didier Chapelot et Dr François Lhuissier. On constate que les médecins augmenteraient la fréquence des prescriptions s'ils bénéficiaient d'une formation complémentaire (Lacroix, 2018). Il serait alors nécessaire de développer ces actions dans la formation initiale comme continue. Cependant on peut se questionner aujourd'hui sur la pérénité de ces types d'enseignements, car en effet, le nombre d'étudiants de médecine inscrits diminuait d'année en année, nous amenant à fermer cette unité d'enseignement en 2019. Cela pourrait dénotter un manque d'intérêt pour cette thématique en comparaison avec d'autres enseignements jugés plus intéressants et/ou utiles. Il conviendrait d'explorer cette question.

Les recommandations de bonnes pratiques, notamment de l'AFSOS auxquels je participe depuis 2013 et que je co-coordone depuis 2017, sont des outils importants de la mise à jour des connaissances (Foucaut et al., 2016a ; Foucaut et al., 2018a ; Foucaut et al., 2020a ; Neuzillet et al., 2021 ; Neuzillet et al., 2020 ; INCa, 2019 ; INCa, 2021 ; Houzard et al., 2022). La mise à jour en 2020 du référentiel de bonnes pratiques « Fatigue et Cancer » de l'AFSOS est un bon exemple de collaboration interdisciplinaire afin d'accompagner les professionnels de santé dans la prise en compte d'un symptôme courant, rapporté par 2/3 des patients, et pourtant toujours sous-estimé. En effet, on observe un réel défaut d'évaluation avec un sous-diagnostic de la fatigue cancéro-induite<fnref n="13" /> au regard de son importance pour les patients. Le référentiel est destiné à être une ressource pour les professionnels des équipes pluridisciplinaires, et propose des éléments facilitant la (re)connaissance, l'évaluation, puis la prise en charge de la fatigue par diverses interventions – non-médicamenteuses pour la majorité d'entre elles –. C'est à ce titre que nous avons construit, en collaboration avec 33 contributeurs (médecins, méthodologistes, chercheurs), des modèles adaptés de la littérature permettant de faciliter la compréhension et l'appropriation par les professionnels de santé des preuves

<footnote n="12">¹² Convention de partenariat entre conférence des directeurs et doyens de STAPS (C3D STAPS) et la conférence des doyens de médecine, Octobre 2012.</footnote>

<footnote n="13">¹³ Sensation inhabituelle, pénible et persistante d'épuisement physique, cognitif et/ou émotionnel lié au cancer ou aux traitements anticancéreux qui interfère avec le fonctionnement habituel de la personne (NCCN, 2020).</footnote>
scientifiques sur le caractère complexe et multifactoriel de la fatigue cancéro-induite (Figure 6 et Figure 7),
et également des arbres décisionnels de stratégies d'accompagnements des patients (Figure 8).

<figure><img src="image_10.png" /></figure>

Figure 6 : Physio- & psychopathologie de la fatigue cancéro-induite (AFSOS, référentiel Fatigue et Cancer 2020, coordination Foucaut A-M, Neuzillet C, Anota A). Adapté de Ancellin et al., 2017 ; Bortolon et al., 2014 ; Bower, 2014 ; O'Higgins et al., 2018 ; Serdà I Ferrer et al., 2018 ; Tomlinson et al., 2013 ; Ancoli-Israel et al., 2006.

<figure><img src="image_11.png" /></figure>

Figure 7 : La fatigue cancéro-induite, un phénomène complexe et multifactoriel (AFSOS, référentiel Fatigue et Cancer 2020, coordination Foucaut A-M, Neuzillet C, Anota A)
<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 8 : Synthèse de la stratégie de la prise en charge de la fatigue cancéro-induite et des plans d'actions (Dépistage et Evaluation & Interventions), extraits du référentiel de bonnes pratiques (AFSOS, référentiel Fatigue et Cancer 2020, coordination Foucaut A-M, Neuzillet C, Anota A)</figcaption></figure>

Une autre action qui serait en faveur de l'accompagnement des patients dans un style de vie actif consiste à renforcer l'interdisciplinarité (Tribonière et al., 2013 ; Moulaire et al., 2017). Cette question avait déjà été soulevée dans le cadre du Workshop Activité Physique et Cancer (cf. Partie 2.2 ; Foucaut et al., 2023). Ainsi, je participe à une action pédagogique innovante qui cherche à améliorer la connaissance des métiers, des formations et des compétences de chacun des professionnels du parcours de soin (méso-environnement). Ce programme dénommé EXPAME et développé par Dr Olivia Gross du LEPS UR3412 est le premier à avoir lieu en France. Il rassemble des étudiants de médecine, de pharmacie, de sciences infirmières, de STAPS mention APA-S<fnref n="14" />, de kinésithérapie, d'ostéopathie, et d'odontologie autour d'un patient-mentor. Les rencontres interprofessionnelles avec le patient-mentor ont déclenché des prises de consciences et des apprentissages qui se manifestent par de nouvelles résolutions et de nouvelles pratiques professionnelles (Gross et al., 2023).

Les conditions de mise en œuvre opérationnelle des actions de promotion et d'accompagnement pour un style de vie actif sont également à questionner. C'est dans ce cadre que je participe à l'étude nationale ONCO-PAS'WAY, portée par Dr Cécile Charles du laboratoire *Bordeaux Population Health* U1219 (Université de Bordeaux), qui vise à étudier ces conditions tout au long du parcours de soins en oncologie (AAP Emergence Grand Sud-Ouest 2021). Nous relèverons les représentations de l'activité physique, et la perception de son utilité dans le parcours de soin, du point de vue des professionnels de santé et des patients. Des propositions d'actions facilitant la mise en œuvre des recommandations seront alors effectuées.

Un autre élément entrant en compte dans la prescription d'APA est de savoir dans quelle mesure le programme proposé peut être considéré comme une Intervention Non Médicamenteuse (INM) et donc comme une intervention ayant démontré une efficacité potentielle sur la santé, sans effets indésirables, selon l' Evidence Based Medicine (Foucaut et al., 2021c ; Ninot, 2018). Cette INM doit également avoir montré sa faisabilité et sa fidélité dans les différents contextes d'implémentation. C'est d'ailleurs à ce titre que Pr

<footnote n="14">¹⁴ Futurs enseignants en Activité Physique Adaptée.</footnote>
Grégory Ninot de l'Université de Montpellier cherche à proposer un modèle standardisé de validation des INM à l'échelle de la France, puis de l'Europe. Dans le cadre d'une réponse à un appel à projet de l'ANR SAPS-RA-RP1 2022 pour la recherche participative, j'ai été nomée responsable d'un *work package* pour l'établissement de recommandations pour la mise en place des études d'implémentation (Ninot et al., 2022). Le projet n'a pas été financé par l'ANR mais le travail collaboratif d'établissement des recommandations Françaises et le processus de vote par la communauté du futur modèle s'est terminé à la fin du mois de Mai 2023 (environ 500 votants) (NPIs, 2023). Le développement Européen du modèle aura lieu dès 2024 avec le soutien de l'INSERM.

**Conclusion** : Le développement actuel de l'APA, de sa prescription, et son accès qui reste limité pour les personnes en ayant besoin nous amène à nous interroger et à agir sur les facteurs méso- et macro-environnementaux en jeu. Le développement de la formation des professionnels de santé, la mise en œuvre de recommandations de bonnes pratiques, la production d'outils d'accompagnement à la prescription et à la promotion d'un style de vie actif, la stimulation de l'interprofessionnalité, et le développement de méthodes de recherches favorables à l'intégration des INM dans la pratique courante, sont autant de leviers à actionner en faveur du développement de cette action de Santé Publique. Pour aller plus loin, et identifier si ces leviers d'action sont réellement en mesure d'améliorer la mise en œuvre d'un style de vie actif des populations, il convient de les tester et observer leur implémentation en situation de vie réelle.
5. L'implémentation de programmes de promotion de la santé et de promotion du style de vie actif

La recherche d'implémentation vise à vérifier, en situation réelle, les conditions de déploiement d'une
intervention fondée sur les données probantes<fnref n="15" />, ses modalités d'ajustement en fonction des contextes
(territoriaux, sociaux, culturels, économiques, etc.), de sa stratégie de mise en œuvre et des personnes la
supervisant (Fixsen et al., 2016 ; Fixsen et al., 2018 ; Haji et al., 2013 ; Greenhalgh et al., 2004). Cela permet
d'étudier la complexité du développement et du maintien d'une intervention dans les organisations
(Greenhalgh et al., 2004) pour un impact socialement significatif (Fixsen et al., 2016 ; Rangachari et al.,
2013). Fixsen et Blase ont décrit six étapes fonctionnelles qui ont toutes un impact l'une sur l'autre :
exploration, installation, implémentation initiale, implémentation complète, innovation et durabilité (Fixsen
et al., 2009). L'ensemble de ce processus de recherche itératif peut prendre jusqu'à 4 ans (Fixsen et al., 2018 ;
Bauer et al., 2020 ; Klaic et al., 2022), sans compter les 17 ans estimés en moyenne pour que les pratiques
fondées sur des données probantes soient intégrées dans la prise en charge clinique de routine (Balas et al.,
2000 ; Morris et al., 2011 ; Grant et al., 2003). Les deux étapes préliminaires correspondent à des
considérations d'« implémentabilité » (Klaic et al., 2022), afin de s'assurer de manière prospective que les
équipes de recherche ne consacreront pas de temps à des protocoles d'implémentation coûteux susceptibles
de se révéler infaisables, inacceptables et non-fidèles (Bauer et al., 2020 ; Klaic et al., 2022). À partir de ces
phases de préparation, l'implication des futurs participants à l'intervention, des communautés et des
partenaires opérationnels (prestataires, professionnels et bénévoles) est une stratégie cruciale pour son succès
(Fixsen et al., 2005 ; Bauer et al., 2020 ; Boothroyd et al., 2017), pour l'équité de la recherche et pour l'équité
en matière de santé (McNulty et al., 2019).

La littérature au sujet des sciences de l'implémentation est relativement récente et elle témoigne d'un intérêt grandissant pour une science des solutions qui accuse un retard conséquent vis-à-vis de la science des problèmes (Brownson et al., 2012 ; Terral, 2020 ; Potvin et al., 2013). Elle dénote une nécessité de diffuser les solutions et innovations d' Evidence Based Medicine sur les territoires et auprès de la population, et de combler le fossé entre la science et la pratique (Fixsen et al., 2018 ; Bauer et al., 2020 ; NPIs, 2023).

Mon année de CRCT au *Health & Wellness Lab* de l'**University of Calgary** (Canada) a été cruciale dans la compréhension des sciences de l'implémentation, de ses méthodes, et des critères relevés tout au long d'un protocole de ce type. J'ai pu observer le début de la mise en œuvre de l'étude d'implémentation-efficacité « *EXercise for Cancer to Enhance Living well* » (EXCEL), une forme hybride d'étude d'implémentation (Curran *et al.*, 2012), dans les parcours de soin du cancer du territoire Canadien (Culos-Reed *et al.*, 2022 ; McNeely *et al.*, 2019). J'ai pu participer à la valorisation des données de la première année d'implémentation de l'étude sur les cinq années prévues (Wagoner *et al.*, 2023). Le programme d'exercices physiques

<footnote n="15"><sup>15</sup> Telle une *Intervention Non Médicamenteuse* (INM).</footnote>
supervisés de 12 semaines, à raison de 2 séances par semaine (en présentiel ou en distanciel par visioconférence) et des webinaires éducatifs optionnels, ont été implémentés dans trois provinces du Canada (Alberta, Nouvelle Ecosse, et Ontario). Le programme a été faisable et sûr depuis le début de l'implémentation. La participation des 236 premiers patients atteints de cancer, principalement des milieux ruraux, a été facilitée par le réseau de professionnels de l'exercice physique – spécifiquement formés à l'intervention – et par le réseau de professionnels de santé (infirmières, oncologues, médecins généralistes, coordinateurs de soins, patients-médiateurs, etc.) (Wagoner et al., 2023 ; cf. Partie « Selection d'Articles »). Par ailleurs, l'évaluation de l'implémentation est faite au travers du cadre d'analyse RE-AIM<fnref n="16" /> (Glasgow et al., 2019), l'un des plus utilisés (Tabak et al., 2012 ; Meyers et al., 2012). Cela m'a permis d'identifier dans quelle mesure et comment évaluer en pratique les nombreux critères de l'implémentation : l'acceptabilité, l'adoption, la faisabilité, la fidélité, la sécurité, la portée, l'engagement, la pénétration, la durabilité.

Se basant sur la littérature et sur les expériences des chercheurs du Canada (Pr Nicole Culos-Reed et Dr Chad Wagoner), d'Australie (Pr Prue Cormie et Dr Eva Zopf), d'Allemagne (Pr Miriam Götte), et de France (Pr Grégory Ninot et moi même), nous débutons l'écriture d'un article de discussion à propos de la façon de traduire les données probantes en pratique dans le domaine de l'oncologie. Nous souhaitons identifier et mettre en évidence les « composants centraux » (ou invariants)<fnref n="17" />, et les « périphériques adaptables » (ou composants modulables)<fnref n="18" /> qu'il faudrait considérer dans les futures études d'implémentation de l'activité physique supervisée en oncologie (Greenhalgh et al., 2004 ; Fixsen et al., 2005 ; Damschroder et al., 2009 ; NPIs, 2023).

L'étude multicentrique DE FACTO 2, décrite dans la partie 2, se rapproche des étapes préliminaires à une étude d'implémentation décrites par Fixsen & Blase (2009). Nous pouvons aussi citer un autre exemple d'étude qui pourrait s'y apparenter. Celle-ci consistait en la mise en œuvre de l'Education à la Santé Familiale (ESF) en région Lorraine<fnref n="19" />. Ce programme d'éducation en santé cherche à soutenir la résolution de problèmes de soins courants par les membres d'une famille au sens élargi (d'Ivernois et al., 2010 ; Riquet et al., 2015), et en particulier ici dans un territoire où les Inégalités Sociales et de Santé (ISS) sont importantes. Nous avons pu mettre en évidence que l'ESF avait tout son intérêt dans le champ des éducations en santé afin de répondre aux enjeux sanitaires et sociaux actuels. Suite à la formation en ESF, les participants étaient satisfaits, se sentaient compétents et avaient le sentiment qu'ils ont de l'influence sur les diverses situations complexes qu'ils pouvaient rencontrer, que ce soit dans le cadre des soins de premier recours ou des soins d'urgence (de Montfalcon et al., 2018). Cela encourage à poursuivre cette démarche d'éducation en santé novatrice. Il serait alors intéressant de mettre en œuvre une étude d'implémentation-efficacité afin d'explorer les conditions de son implémentation, son impact sur la santé des participants et sur leur style de vie, et sa transférabilité.

<footnote n="16">¹⁶ *Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance.*</footnote>

<footnote n="17">¹⁷ Eléments essentiels et indispensables à la mise en œuvre de l'exercice physique dans les parcours.</footnote>

<footnote n="18">¹⁸ Les éléments, structures et systèmes adaptables liés à l'intervention d'exercice physique et à l'organisation dans laquelle elle est mise en œuvre.</footnote>

<footnote n="19">¹⁹ Dans les départements de la Meuse, et la Meurthe et Moselle (et dans trois villes différentes).</footnote>
Des projets abordant un contexte plus large, allant de la prévention primaire à la prévention tertiaire, et cherchant à agir sur l'empowerment individuel et collectif des citoyens, sont en cours de développement à l'échelle du Département de Seine-Saint-Denis avec pour ambition de rayonner nationalement et internationalement. L'Institut Fédératif de Recherche et de Formation (IFRF) « PROmotion de la Santé, du Pouvoir d'agir et de l'Emancipation des Citoyens dans leur Territoire, par une approche Inclusive et une Vie activE » (PROSPECTIVE), dont je coordonne le montage, et dont la création officielle sera effective dans le courant du mois de Juin 2023, sera un levier extraordinaire à mise en œuvre d'études d'implémentation. Les connaissances scientifiques qui y seront produites auront un impact social déterminant. Les recherches pluridisciplinaires qui seront développées dans l'IFRF prendront appui sur le futur bâtiment du Pôle de Référence Inclusif et Sportif Métropolitain (PRISME) qui constitue une innovation européenne, et qui entre dans l'Héritage des Jeux Paralympiques de Paris 2024²⁰. Je serai particulièrement investie dans les recherches collaboratives visant à identifier et à comprendre les facteurs et les déterminants socio-écologiques impliqués dans le style de vie actif et l'autonomie de la personne, en particulier dans l'environnement du PRISME qui favorisera par essence l'accessibilité universelle du bâti, l'accessibilité aux activités physiques et/ou sportives inclusives, et l'accessibilité aux services (ANR Autonomie « France 2030 », soumis en Mars 2023 en tant que coordinatrice<fnref n="21" />, non remporté) (Foucaut, 2024, chapitre d'ouvrage à paraître). L'IFRF sera également porteur de recherches ayant pour objet de concevoir, de développer et d'évaluer sur le territoire des études d'implémentation d'APA, d'activité physique inclusive, de promotion de la santé ou de sensibilisation, accessibles à tous – personnes en situation de handicap, quel que soit leur trouble (moteur, intellectuel, psychique, sensoriel), personnes vulnérables (personne âgée, en difficulté sociale, etc.), personnes atteintes de maladie chronique. Cette opportunité de création d'un IFRF d'envergure bénéficiera sans aucun doute aux étudiants et en particulier à ceux qui souhaitent entreprendre des travaux de recherche.

**Conclusion** : La mise en place de programmes d'éducations en santé et de promotion de l'activité physique afin qu'ils soient faisables, complémentaires à ceux déjà proposés sur le territoire, réalistes, pertinents, transférables et durables, représente un véritable challenge – et ce, quel que soit le contexte et le public. Les divers champs dans lesquels j'ai pu évoluer m'ont permis d'analyser plus finement et d'interpréter d'autant plus facilement les facteurs multiples qui pourraient entrer en jeu dans l'implémentation de programmes ou d'INM. La capacité de prise de recul et le regard critique que j'ai pu acquérir depuis mon doctorat, la connaissance des ressources et des leviers d'action micro- méso- et macro-environnementaux, et le réseau pluridisciplinaire international construit en 13 années, me permettent d'imaginer agir à des échelles plus grandes.

<footnote n="20">²⁰ Installation sportive de 13100 m² à Bobigny, conçue selon le principe de la conception universelle. L'USPN – sous ma coordination – a participé à sa co-construction https://www.youtube.com/watch?v=pA13-QFqTP8</footnote>

<footnote n="21">²¹ Vague 2, Autonomie : Vieillissement et situations de handicap 2021-2026 : « Impact de la conception Universelle Du Pôle de Référence Inclusif et Sportif Métropolitain sur les enjeux liés à l'Autonomie de l'usager ».</footnote>
### III. Projets et perspectives de recherche

Bien qu'ils soient élaborés dans des milieux très diversifiés, mes travaux sont, dans leur ensemble, en cohérence avec la modélisation (socio)-écologique du style de vie actif. Grâce à l'identification de ces déterminants, aux compétences méthodologiques ainsi qu'à l'expérience acquise au *Health & Wellness Lab* de l'Université de Calgary lors du CRCT, et forte des résultats des études exploratoires et interventionnelles antérieures, je serai en mesure de mettre en œuvre en France des projets basés sur les sciences de l'implémentation auprès de grands échantillons de personnes, et de développer ce champ en y faisant grandement participer les étudiants de Master et de Doctorat.

Je propose tout d'abord de poursuivre la construction d'une modélisation des déterminants holistiques propres au style de vie actif dans les parcours de soin du cancer, en prenant appui sur les modèles écologiques de Booth et al. (2001) et de Bauman et al. (2012), sur la revue de la littérature, et sur les résultats de mes recherches antérieures. Ce modèle théorique devra représenter (i) les facteurs micro-, méso- et macro-environnementaux concourant à l'engagement des patients dans un style de vie actif, (ii) les processus dynamiques contribuant à l'initiation et au maintien de ce comportement salutogène, et (iii) les trajectoires individuelles des patients.

De plus, j'ambitionne d'évaluer l'implémentation d'interventions multimodales<fnref n="22" /> en fonction des besoins des personnes, basées sur les preuves, et pour lesquelles les « composants centraux », et les « périphériques adaptables » auront été identifiés en amont. L'implémentation sera effectuée en prévention secondaire et tertiaire en France et à l'international, avec et pour la communauté<fnref n="23" />. Ce projet global pour la suite de ma carrière, innovant et d'envergure, permettra de tester les leviers d'action mobilisables à différents niveaux (micro, méso et macro), d'augmenter le pouvoir d'agir individuel et collectif, et d'accompagner le développement des politiques en faveur du style de vie actif dans les parcours de soin et de santé. L'ambition étant d'apporter des réponses supplémentaires pour une amélioration notoire des accompagnements des personnes les plus éloignés d'un style de vie actif, quels que soient leurs vulnérabilités et leurs contextes de vie.

Afin de mener à bien mon projet, j'envisage de poursuivre la construction de mon réseau international et d'en faire bénéficier les étudiants que j'encaderai. A ce titre, une réponse à l'appel à projet ANR « Montage de Réseaux Scientifiques Européens ou Internationaux » (MRSEI) a été soumise le 1er Juin 2023 (3ème vague). La constitution du réseau vise à répondre à un des programmes Horizon Europe (HORIZON-HLTH-2024-DISEASE-03-08-two-stage) de la Commission Européenne. Le projet « International OncoExGuide » de 60 mois constititera en une opportunité exceptionnelle de poursuivre, avec l'aide des étudiants, mon ambition de

<footnote n="22">²² Interventions d'APA et/ou éducatives et/ou motivationnelles et/ou inclusives, avec ou sans usage d'objets connectés, etc.</footnote>

<footnote n="23">²³ « Community-based », basé sur la communauté : soit des interventions élaborées au sein, pour, voire avec la communauté, au plus proche des lieux de vie des populations (dans les centres sportifs spécialisés ou non, les associations, les clubs, les établissements de soin, etc.).</footnote>
rendre accessibles au plus grand nombre de personnes possible des accompagnements vers un style de vie actif basés sur la science, réalisables et durables.

En dehors de la poursuite des travaux de recherches menés depuis le début de ma carrière, et présentés dans la Partie II, je souhaite développer plus en détail dans ce dossier d'HDR le projet « International OncoExGuide ».

# Réseau international pour l'exercice physique en oncologie : recommandations, formation, et implémentation - International OncoExGuide

## Introduction et objectifs

Malgré les nombreux bénéfices bio-psycho-sociaux de l'exercice physique<fnref n="24" /> en oncologie (Hong et al., 2019 ; Kreutz et al., 2019 ; Soares Falcetta et al., 2018 ; Gao et al., 2020 ; Scott et al., 2018 ; Singh et al., 2020 ; Inserm, 2019), et la place grandissante des interventions d'exercices dans les parcours de soin et de santé (INCa, 2021 ; Torregrosa et al., 2022), les patients ont des difficultés à initier un style de vie actif et à le poursuivre (Fassier et al., 2016). Cela constitue une perte de chance pour les millions de personnes vivant avec le cancer d'améliorer leur état de santé et leur qualité de vie (Inserm, 2019). Bien que des recommandations de bonnes pratiques soient proposées par les sociétés savantes nationales et internationales, les mises en œuvre d'interventions d'exercices dans les parcours de soins ne sont pas toutes pérennes, souvent proposées dans le cadre de la recherche et non dans la prise en charge clinique des patients, et ne sont pas toutes soutenues d'un point de vue organisationnel ou législatif (Foucaut, 2021a). Il n'y a aujourd'hui aucune mise en place systématique ni pérenne auprès des populations atteintes de cancer de cette intervention non médicamenteuse ayant pourtant montré son efficacité et son innocuité (Foucaut, 2021d ; Foucaut et al., 2023 ; Niemeijer et al., 2020 ; Scott et al., 2018 ; Singh et al., 2020 ; Wurz et al., 2022 ; Czosnek et al., 2020 ; Schmitz et al., 2019 ; Campbell et al., 2019).

Les raisons de cet accès non systématique à des programmes d'exercices physiques dans les parcours de soin sont multiples. D'un point de vue mésoscopique, il préexiste notamment une méconnaissance des offres par les professionnels de santé, et des obstacles à l'orientation du patient (IGAS, 2018 ; Schmitz et al., 2019 ; Robinson et al., 2022 ; Dalzell et al., 2017 ; Clifford et al., 2018), et en lien avec ces dernières raisons, la formation des professionnels à l'intérêt, au repérage, à l'évaluation, et à la mise en œuvre de l'exercice physique en oncologie est encore peu développée (Hilmi et al., 2020 ; Wagoner et al., 2022 ; Lavallee et al., 2019 ; Kampshoff et al., 2014 ; Dennett et al., 2020 ; Romero-Elias et al., 2020 ; Dennett et al., 2021 ; Roscoe

<footnote n="24">²⁴ L'exercice physique est entendu ici comme une intervention d'activité physique encadrée par un professionnel, ou une Activité Physique Adaptée (APA). Le terme « exercice physique » est utilisé comme tel dans le projet International OncoExGuide afin de correspondre aux dénominations utilisées plus régulièrement à l'international.</footnote>
et al., 2022; Murphy et al., 2021; Sheill et al., 2018; Cantwell et al., 2018; Meyer-Schwickerath et al., 2022; Pugh et al., 2022; Morris et al., 2020; Stout et al., 2012; Keogh et al., 2017). Tous les auteurs constatent que les compétences des professionnels de santé sont jugées insuffisantes sur le sujet. Si on se place du côté des professionnels de l'exercice physique, il n'existe pas, à notre connaissance, de littérature scientifique sur leur formation, sur leur sentiment de compétence, ou encore sur leurs besoins exprimés en formation sur l'accompagnement des personnes atteintes de cancer. Les formations des professionnels diffèrent selon les pays et une connaissance plus exhaustive de celles-ci permettrait d'entrevoir les curriculums de formation déjà en place et ceux à promouvoir ou à développer dans la perspective d'implémenter des interventions faisables, transférables et durables, visant toutes les populations touchées par le cancer.

Au Canada, la formation continue exemplaire la plus organisée, développée sur cette thématique, basée sur l' Evidence Based Medicine , mise à jour, et proposée aux professionnels de l'exercice et aux professionnels de santé est le Thrive Health Services Cancer and Exercise Training , co-créée par Pr Culos-Reed et Dr Capozzi en 2014. La formation du Thrive Health permet notamment aux professionnels intervenant dans les études d'implémentation-efficacité extrêmement innovantes mises en œuvre dans la communauté – dans la province d'Alberta (Suderman et al., 2020), et sur territoire Canadien (Wagoner et al., 2022) – de proposer des interventions dites « fidèles ».

La formation en ligne<fnref n="25" />, qu'il conviendra d'adapter et de traduire, consiste en :

- 15 heures d'apprentissage via des supports vidéo, PowerPoint, et des questionnaires de connaissances.
Le curriculum est divisé en 10 modules thématiques ;

- un manuel de plus de 200 pages en complément des modules vidéo (recommandations de bonnes pratiques, directives pour la personnalisation des exercices, connaissances sur les types de tumeur, les type de traitement et leurs effets indésirables, etc.);

- des supports prêts à l'emploi (guides, formulaires, outils de repérage et d'évaluation des patients).

En France par exemple, cela correspond au curriculum de certaines formations initiales sur l'exercice en oncologie des étudiants de Licence en STAPS mention APA-S. On peut notamment citer la formation d'un volume de 20h de l'USPN que j'ai cocréé avec Pr Neuzillet en 2015. Nous pouvons regretter que la formation initiale des futurs professionnels de l'exercice n'intègre pas de façon systématique le thème de l'exercice en oncologie, et si tel est le cas, le volume horaire peut manquer de cohérence au regard de la spécialisation nécessaire - que l'on peut estimer à au minimum 10 à 15h de formation auprès de professionnels déjà experts de l'individualisation de l'exercice physique (Yamada et al., 2022). En ce qui concerne la formation continue pour que les professionnels acquièrent les compétences nécessaires à l'accueil de patients atteints de cancer, elle est souvent financièrement, temporellement, et territorialement peu

<footnote n="25">²⁵ www.thrivehealthservices.com</footnote>
accessible. Cela restreint d'autant plus l'accès pour les patients à un accompagnement compétent et de qualité.

D'un point de vue macroscopique, les recommandations de bonnes pratiques sont développées depuis plus de 10 ans et le bénéfice de l'exercice physique en oncologie n'est plus à démontrer. On peut cependant regretter que les recommandations se basent très majoritairement sur des essais et des méta-analyses de recherches développées dans les pays Nord-Américains (Campbell et al., 2019 ; Ligibel et al., 2022 ; Capozzi et al., 2021 ; Muscaritoli et al., 2021). Il conviendrait alors d'intégrer les expertises, les recherches, et les spécificités – notamment culturelles et sociales – européennes au moyen de recommandations internationales partagées. En effet, les recommandations de bonne pratique sont des outils importants de la mise à jour des connaissances, et des moyens d'orienter les décisions politiques et législatives dans le domaine, d'autant plus lorsqu'elles abordent le contexte de mise en œuvre de ces bonnes pratiques (Niessen et al., 2000 ; Poland et al., 2008) afin d'être réalistes et applicables en vie réelle.

En tant qu'intervention non médicamenteuse efficace, l'exercice physique en oncologie ne consiste pas seulement à conseiller ou à promouvoir un style de vie actif et de parler de son bénéfice, mais consiste à proposer un volume d'exercices (fréquence, intensité, temps et type d'exercices) (Hong et al., 2019) et des modalités particulières d'exercices (supervision, environnement de pratique, usage du numérique, en contexte urbain ou rural, modalités d'accompagnement motivationnel et éducatif, coûts, etc.) (NPIS, 2023 ; Foucaut, 2021d). Ainsi, et au regard des sciences de l'implémentation, il conviendra d'identifier et de mettre en évidence dans les recommandations de bonnes pratiques les « composants centraux » (ou invariants) – éléments essentiels et indispensables à la mise en œuvre de l'exercice physique dans les parcours –, et les « périphériques adaptables » (ou composants modulables) – les éléments, structures et systèmes adaptables liés à l'intervention d'exercice physique et à l'organisation dans laquelle elle est mise en œuvre (Greenhalgh et al., 2004 ; Fixsen et al., 2005 ; Damschroder et al., 2009). Le maintien des composants centraux et l'adaptation des périphériques adaptables permettra de supporter la validité interne, la fiabilité, et la fidélité de l'intervention (Bauer et al., 2020 ; Bellg et al., 2004 ; Klaic et al., 2022). Ce focus est à notre connaissance très peu effectué dans les recommandations internationales alors que nous sommes à l'heure où les études d'implémentations en contexte de vie réelle doivent être développées pour une science des solutions qui accuse un retard conséquent vis-à-vis de la science des problèmes (Inserm, 2019 ; Foucaut et al., 2023 ; Brownson et al., 2012 ; Terral, 2020).

Le fruit de ces réflexions sur la formation et sur les recommandations, basées sur les compétences expérientielles et théoriques des membres du réseau international du projet, permettra la mise en place d'études d'implémentation d'exercices physiques en oncologie visant les populations européennes (dans le cadre de l'appel à projet visé) atteintes de cancer et présentant des vulnérabilités spécifiques. Nous chercherons donc à nous confronter aux réalités de terrain et à mettre en œuvre en contexte de vie réelle des interventions d'exercices physiques en particulier auprès de patients inactifs et sédentaires, présentant des
comorbidités, touchés par des inégalités sociales et territoriales de santé (ISTS) ou par un manque d'accessibilité aux offres en raison de discriminations de toutes natures (liées au sexe, au genre, à l'ethnicité, à une situation de handicap, etc.). Nous prendrons alors appui sur les études innovantes hybrides d'implémentation-efficacité (Curran et al., 2012) menées par l'équipe de N Culos-Reed (Culos-Reed et al., 2022 ; McNeely et al., 2019) et ses études exploratoires (Rana et al., 2023 ; Bansal et al., 2022). Plusieurs études d'implémentation seront mises en œuvre sur le même modèle afin de répondre aux spécificités des populations touchées par le cancer (e.g, cancers de bon ou de mauvais pronostic ; oncopédiatrie, adolescents jeunes adultes, adultes, ou oncogériatrie ; situations particulières citées ci-dessus, etc.). Elles auront pour objectif d'évaluer la stratégie de mise en œuvre des interventions d'exercices physiques (Glasgow et al., 2019), leur acceptabilité, leur adoption, leur faisabilité, leur fidélité, leur sécurité, leur portée, leur durabilité, leur intégration dans le parcours de soin, leur coût, leur coût-utilité, et leur coût-efficacité. Elles permettront également d'évaluer l'effet des interventions sur des variables de santé pertinentes, et sur la qualité de vie des patients inclus. Les résultats intermédiaires et finaux de ces études d'implémentation entraîneront de façon itérative une mise à jour annuelle des recommandations et de la formation.

L'enjeu du projet **International OncoExGuide** est *in fine* de permettre aux patients de bénéficier le plus facilement et largement possible d'interventions d'exercices physiques efficaces pendant et après leurs traitements du cancer, sécuritaires, basés sur l'*Evidence Based Medicine*, et durables (Schmitz et al., 2019 ; HAS, 2022 ; Niemeijer et al., 2020 ; Sremanakova et al., 2019), par l'action sur des leviers méso et macro-environnementaux (Bronfenbrenner et al., 1979) :

(i) le gain de compétences des professionnels orientant et/ou mettant en œuvre les interventions d'exercices physiques grâce à une formation basée sur les preuves, en ligne et accessible ;

(ii) des recommandations de bonnes pratiques intégrant les conditions de leur implémentation dans le continuum de la prise en charge du cancer, co-construites entre les experts internationaux, et permettant la mise à jour régulière de la formation ;

(iii) la mise en œuvre à l'échelle européenne d'études d'implémentation-efficacité d'exercices physiques auprès de personnes atteintes de cancer et touchées par des vulnérabilités, basée sur les recommandations et soutenue par des professionnels formés.

## Réseau international de chercheurs

Les membres du futur réseau ont été choisis pour leurs interrelations pré-existantes et surtout pour leur longue expérience reconnue dans le domaine. Les membres ont, pour une grande majorité, participé aux recommandations sur l'exercice physique en oncologie de leur pays ou aux recommandations internationales. Ils détiennent une expertise et une expérience indiscutable sur l'effet de l'activité physique et de l'exercice physique en oncologie, sur la faisabilité des interventions et leur implémentation dans les territoires, et sur les déterminants de l'adoption et du maintien d'un style de vie actif dans les parcours de soin oncologiques.
Par ailleurs, une grande partie des membres évoluent dans les disciplines des Sciences Humaines et Sociales (Sciences sociales et comportementales, et sciences de l'éducation en particulier) et de la Santé Publique.

Les collaboreurs ayant donné leur accord de principe sont les suivants : Pr Nicole Culos-Reed (Health and Wellness lab, University of Calgary, Calgary, Canada), Dr Lauren Capozzi (Department of Clinical Neurosciences, Cumming School of Medicine, University of Calgary, Calgary, Canada), Pr Christine Friedenreich (Department of Cancer Epidemiology and Prevention Research, University of Calgary, Calgary, Canada), Pr Kerry Journeya (Behavioral Medicine Lab. and Fitness Center, University of Alberta, Edmonton, Canada), Dr Sylvie Lambert (Ingram School of Nursing, Faculty of Medicine and Health Science, Canada Research, McGill University, Montréal, Canada), Pr Isabelle Doré (Faculté de médecine, Ecole de santé publique, département de médecine sociale et preventive, Université de Montréal, Montréal, Canada), Pr Cindy Neuzillet (Institut Curie, Université de Versailles Saint-Quentin-en-Yvelines, France), Pr Grégory Ninot (Institut Desbrest d'Epidémiologie et de Santé Publique UA11 INSERM, Université de Montpellier, Montpellier, France). Trois collaborateurs nationaux et internationnaux sont encore à confirmer : Pr Miriam Götte (West German Cancer Center, University Hospital Essen, Esse, Allemagne), Pr Prue Cormie (Peter MacCallum Cancer Center, Melbourne, Australie), et Dr Lionnel Perrier (Pôle innovations et stratégies de santé, économie de la santé, Centre Léon Bérard, Lyon, France).

Les partenaires de l'espace Européen (France, Allemagne, Italie, Irlande, Belgique, Luxembourg, Espagne), en partie non encore identifiés, font partie des pays pour lesquels on compte les populations les moins actives (sauf l'Allemagne et le Luxembourg) (Nikitara et al., 2021). Leur présence dans le projet sera primordiale afin de travailler sur les recommandations de bonnes pratiques, notamment en ce qui concerne l'aspect de contextualisation au regard des différents territoires européens, et sur les protocoles d'implémentation et leurs mises en œuvre dans les pays de l'espace Européen.

## Tâches du projet

Le projet **International OncoExGuide** est composé de 5 tâches ou Work Packages (WP) afin de gérer le projet, répondre à ses objectifs et le valoriser (Figure 9). Le **WP0** consiste à administrer, gérer le projet et ses risques, et à créer les conditions nécessaires à l'animation du réseau. Le **WP1** a pour objectif de formaliser la formation des professionnels de l'exercice et des professionnels de santé, et à l'évaluer. Le **WP2** s'orientera autour de l'établissement des recommandations sur l'exercice en oncologie et en particulier les recommandations d'implémentation. Le **WP3** consistera à la mise en œuvre d'études d'implémentation de programmes d'exercices physiques dans les parcours de soin du cancer, en vie réelle, à l'échelle européenne. Le **WP4** visera la valorisation du projet International OncoExGuide, de ses résultats, et du réseau international constitué. Des étudiants seront impliqués à chaque étapes.
Les collaborations ont déjà débuté dans une certaine mesure. D'une part, la traduction des différents supports de formation du Thrive Health Services Cancer and Exercise Training (N Culos-Reed, L Capozzi) est en cours depuis début 2023 à l'aide des étudiants québécois de I Doré, de cette dernière, et de AM Foucaut (WP1.1). La traduction du manuel et la mise en ligne des supports de formation seront les prochaines étapes. Ces tâches sont facilitées par ma présence dans le laboratoire de N Culos-Reed (Calgary, Canada) jusqu'à la fin du mois d'Août 2023. L'adaptation de la formation aux contextes des différents pays (WP1.1) sera possible à la suite d'un séminaire en résidence (WP0) puis finalement à la suite d'un DELPHI de co-construction des recommandations (WP2).

Une revue de littérature et une identification des différents curriculums de formation développés sur l'exercice physique en oncologie auprès des professionnels de santé et des professionnels de l'exercice physique en Europe (étude exploratoire) (WP1.2) sera effectuée par un étudiant en Santé Publique ou Sciences de l'éducation. L'évaluation des perceptions des professionnels sur leurs besoins en formation, leurs compétences antérieures, puis l'évaluation de l'effet de la formation sur leurs compétences et leur sentiment de compétence (WP1.3), sont également prévues. Les évaluations seront menées auprès des traducteurs de la formation<fnref n="26" /> pendant le processus de traduction, et auprès des professionnels européens francophones et anglophone formés<fnref n="27" />.

Par ailleurs, comme précisé dans la Partie 5, j'ai débuté avec N Culos-Reed, P Cormie, M Götte, G Ninot et d'autre collaborateur internationnaux un premier travail basé sur nos expériences en tant qu'investigateurs de recherches interventionnelles et/ou de recherches d'implémentation afin d'identifier les « composants centraux » et les « périphériques adaptables » des interventions d'exercices physiques en oncologie (WP2.1). Ce travail préliminaire sera soumis pour publication dans une revue internationale à l'automne 2023, posant ainsi les premières pierres de la collaboration internationale. Il sera également une base de réflexion pour l'établissement des recommandations qui seront co-construites, en empruntant la méthode DELPHI (WP2.2), en présence d'un panel d'experts internationaux, de professionnels, et d'usagers.

La création des protocoles d'études d'implémentation-efficacité (WP3.1), et leur mise en œuvre (WP3.2 et 3.3), seront effectuées après obtention du financement international. Les phases du WP3 seront toutes menées avec la communauté. Les membres européens du réseau seront engagés dans l'organisation et la mise en œuvre des études d'implémentation sur les territoires, sur le modèle des « hub & spoke » de l'étude d'implémentation-efficacité *Exercise for Cancer to Enhance Living Well* (EXCEL) (Wagoner *et al.*, 2023). Les partenaires Canadiens et Australiens seront présents en tant qu'experts méthodologiques et scientifiques.

<footnote n="26">²⁶ Fidélité de la formation, perception de réalisme au regard du contenu, faisabilité au regard du format, acceptabilité culturelle, dans quelle mesure y-a-t-il des écarts ou des modifications au regard de la formation initialement créée.</footnote>

<footnote n="27">²⁷ Sentiment de compétence, connaissances sur la mise en œuvre de l'exercice physique en oncologie, caractère équitable ou non discriminant entre les personnes formées, perception d'utilité, et satisfaction de la formation et de son format.</footnote>
La valorisation à propos du réseau international, de ses objets, et de ses résultats (WP4) sera constante tout au long du projet sous la forme de communications scientifiques (WP4.1) et de communications vulgarisées (WP4.2). Notamment, nous prévoyons au minimum 11 publications (en science ouverte) : (i) l'étude préliminaire des conditions d'implémentation de l'exercice en oncologie (WP2.1), (ii) le protocole global du projet International OncoExGuide, (iii) les résultats du processus de traduction de la formation, (iv) la revue de littérature et étude exploratoire des curriculum de formation, (v) les résultats du DELPHI, (vi) les résultats de l'évaluation de la formation des professionnels, (vii) le protocole de la phase d'implémentation-efficacité, (viii) les résultats des études d'implémentation-efficacité à 1 an, (ix) 2 ans et (x) 3 ans après le début des inclusions, et les (xi) résultats globaux du projet.

Des études ancillaires pourront être mises en œuvre, bénéficiant de l'environnement favorable de recherche et des populations importantes qui seront incluses dans le phase d'implémentation. On pourrait citer des études sur l'usage du numérique et de l'internet des objets dans les interventions, sur l'éducation à un style de vie actif, ou encore sur le rapport au corps des patients inclus dans les études d'implémentation, etc.

<figure><img src="image_13.png" /></figure>

<caption>Figure 9 : Diagramme de GANTT du projet International OncoExGuide</caption>

## Impact du futur projet international

La période est propice à la mise en œuvre du projet **International OncoExGuide** car si l'alitement ou le repos ont longtemps été considérés comme une évidence, un réel changement de paradigme s'opère en oncologie depuis une décennie (Foucaut et al., 2023 ; Wurz et al., 2022). Cette opportunité récente, et les axes politiques en faveur de la promotion de la santé par un style de vie actif, nous encouragent à agir en faveur de l'application – en pratique – des preuves scientifiques abondantes (environ 8 à 10 publications par jour sur les sujets « Physical activity » OR « Exercise » AND « Cancer » dans la base de donnée Pubmed). Nous manquons aujourd'hui de projets de recherche allant dans le sens de la science des solutions (Terral,

<footnote>*AMF: AM Foucaut; CF: C Friedenreich; CN: C Neuzillet; GN: G Ninot; ID: I Doné; KC: K Courneya; LC: L Capozzi; MG: M Gótte; NCR: N Culos-Reed; PC: P Cormie; SL: S Lambert</footnote>
2020 ; Brownson *et al.*, 2012). Nous nous proposons dans le futur projet international d'avoir cette approche, et nous espérons être en mesure d'avoir un impact conséquent sur les accompagnements en santé des populations touchées par un cancer et en particulier celles présentant des vulnérabilités surajoutées.

Nous ne pourrons pas agir directement sur certains facteurs – macroscopiques en l'occurrence – tels que le coût ou les politiques publiques. Cependant, nous sommes persuadés que le développement d'interventions non médicamenteuses tels que les programmes d'exercices physiques, avec pour support des démarches scientifiques robustes, globales, et des expertises multiples et interdisciplinaires, permettront de soutenir ce changement de paradigme dans les parcours de soin du cancer (Moore *et al.*, 2019). Notre réseau constitué autour du projet **International OncoExGuide** pourrait tout à fait influencer le méso- et le macro-environnement et permettre de créer, par la collaboration internationale, des conditions favorables à l'empowerment collectif pouvant agir sur les déterminants structurels de l'état de santé des patients (OMS, 2009).

Des professionnels qualifiés sont essentiels pour fournir des soins de qualité aux personnes atteintes de cancer. La formation permet une mise en œuvre facilitée des recommandations (Fong *et al.*, 2021), elle permet également de construire des études d'implémentation d'exercices physiques ayant une fidélité importante et une qualité suffisante (Czosnek *et al.*, 2021 ; Culos-Reed *et al.*, 2022 ; Surbone *et al.*, 2013). Le programme de formation prévu est innovant. Par ailleurs, il contiendra des aspects d'accompagnement motivationnels, et des études de cas, importants à l'acquisition de compétences en communication des professionnels (écoute, empathie, réassurance) (Razavi *et al.*, 1997). Nous espérons que cette formation permettra un recours, une orientation, et un accompagnement plus importants dans les programmes d'exercices physiques pendant et après les traitements du cancer, sans discrimination, ni difficultés d'accès pour les personnes les plus vulnérables. Nous pensons également que cette formation donnera les compétences aux professionnels afin de profiter du « *teachable moment* », de fournir aux patients une éducation, et des clés afin d'augmenter leur pouvoir d'agir en fonction de leurs besoins (Foucaut *et al.*, 2023 ; Foucaut, 2020b ; Sremanakova *et al.*, 2019 ; Anderson *et al.*, 2013 ; Stout *et al.*, 2012).

Etablir des recommandations internationales communes permettra de leur donner du poids et de contribuer à une meilleure diffusion des bonnes pratiques et des connaissances entre les pays. Cela favorisera la mise en œuvre des mesures politiques et législatives (Ungureanu *et al.*, 2018). Les résultats du projet seront diffusés aux autorités des pays participants dans l'objectif d'orienter les politiques publiques.

Le projet d'études d'implémentation mises en œuvre sur les territoires européens auprès des personnes vulnérables et vivant avec le cancer sont innovantes et originales, elles prennent appui sur les expertises des membres du réseau international, et sur les résultats des travaux qui seront menés en amont de la phase d'inclusion des patients. Les protocoles seront créés et mis en œuvre avec la participation des patients et de la communauté (Pomey *et al.*, 2015 ; McNeely *et al.*, 2019), et des professionnels, qui seront formés à la recherche (Martineau *et al.*, 2020). Leur implication est un facteur clé du succès de l'implémentation (Bauer
et al., 2020 ; Fixsen et al., 2005). Tous ces éléments sont autant de chances de s'assurer de
l'« implémentabilité » des interventions, de leur acceptabilité, et du succès futur de la mise en œuvre des
études d'implémentation, souvent coûteuses, longues, impliquant de nombreuses parties prenantes sur les
territoires, et de grands échantillons (Klaic et al., 2022).

Entre autres variables évaluées, nous investiguerons et prendrons en compte le degré auquel les utilisateurs modifient la stratégie et l'intervention d'exercice physique pour répondre aux besoins locaux (Pinnock et al., 2017), de façon à modifier itérativement les « périphériques adaptables » de l'intervention au cours de l'implémentation. La finalité, via cette adaptation progressive, sera d'avoir la meilleure intervention possible en fin de protocole. La recherche d'implémentation dans notre projet a pour objectif de vérifier, dans le contexte de vie réelle, les conditions du déploiement des interventions d'exercices physiques sur les territoires et d'en ajuster leurs modalités au regard des contextes (territoriaux, sociaux, culturels, économiques), de leurs stratégies de mise en œuvre, et des professionnels qui la délivrent (Fixsen et al., 2016). Cela permettra d'étudier la complexité du développement et du maintien d'interventions innovantes dans les organisations (Greenhalgh et al., 2004) pour un impact socialement significatif (Fixsen et al., 2016). Le focus effectué sur les populations atteintes de cancer les plus vulnérables est dans ce cadre primordial car ce sont les personnes qui accèdent le moins aux offres, alors qu'elles en auraient pourtant le plus besoin. Les résultats de ces interventions complexes et en vie réelle seront riches de retombées extra-scientifiques. Dans la mesure où nous connaitront leur potentielle transférabilité et durabilité, nous pourrons faire émerger un cahier des charges de stratégies de mise en œuvre et de précautions d'usage des interventions, afin que les équipes de terrain puissent les ajuster sans en perdre le bénéfice en santé (Bowen et al., 2013 ; Campbell et al., 2010 ; Czosnek et al., 2020 ; Wagoner et al., 2023).
Références bibliographiques du dossier

1. Adamsen L, Andersen C, Midtgaard J, Møller T, Quist M, Rørth M. Struggling with cancer and treatment: young athletes recapture body control and identity through exercise: qualitative findings from a supervised group exercise program in cancer patients of mixed gender undergoing chemotherapy. Scand J Med Sci Sports. 2009 Feb;19(1):55-66.

2. Ajzen I, The theory of planned behavior. Organizational Behavior and Human Decision Processes. 1991; 50(2):179-211.

3. Allender S, Cowbum H, Foster C. Understanding participation in sport and physical activity among children and adults: a review of qualitative studies. Health Educ Res 2006; 21(6): 826-835.

4. Ancellin R, & Saintignon JG. Bénéfices de l'activité physique pendant et après cancer : des connaissances scientifiques aux repères pratiques. Oncologie. 2017;19(3-4):95-107

5. Ancoli-Israel S, Liu L, Marler MR, Parker BA, Jones V, Sadler GR, Dimsdale J, Cohen-Zion M, Fiorentino L. Fatigue, sleep, and circadian rhythms prior to chemotherapy for breast cancer. Support Care Cancer. 2006 Mar;14(3):201-9.

6. Anderson AS, Mackison D, Boath C, Steele R. Promoting changes in diet and physical activity in breast and colorectal cancer screening settings: an unexplored opportunity for endorsing healthy behaviors. Cancer Prev Res (Phila). 2013;6(3):165-72.

7. Andrieu B. Le corps capacitaire : la performativité des handi-capables. Recherches & éducatifs. 2017;hors série:9-20.

8. Anis J. Analyse des freins à la prescription des activités physiques chez les MG picards. Thèse de médecine. Université de Picardie Jules Verne. 2015.

9. Ardjoune M, (dir. **Foucaut A-M**). Identification des besoins des médecins pour leurs actions de prescription dans le dispositif national Sport sur Ordonnance de la Mutuelle des Sportifs. Mémoire de Master 2 STAPS mention APA-S, parcours Activité Physique, Sport, Santé, Université Sorbonne Paris Nord, 2021.

10. Aromatario O, Van Hoye A, Vuillemin A, **Foucaut A-M**, Crozet C, Pommier J, Cambon L. How do mobile health applications support behaviour changes? A scoping review of mobile health applications relating to physical activity and eating behaviours. Public Health, 2019a, 175: 8-18.

11. Aromatario O, Van Hoye A, Vuillemin A, **Foucaut A-M**, Pommier J, Cambon L. Using theory of change to develop an intervention theory for designing and evaluating behavior change SDApps for healthy eating and physical exercise: THE OCAPREV PROJECT. BMC Public Health, 2019b, 19(1): 1435.

12. Aumaitre A, Gagnayre R, **Foucaut A-M**, Determinants and factors of physical activity after oncology treatments (DE FACTO) in metropolitan France: Study protocol of mixed method study. Contemporary Clinical Trials Communications, under review.

13. Aumaitre A, Gagnayre R, **Foucaut A-M**, Determinants and factors of physical activity among cancer survivors living in France. Part I: a questionnaire-survey. En cours de soumission pour Journal of Cancer Survivorship.

14. Aumaitre A, Gagnayre R, **Foucaut A-M**, Etude des DEterminants et Facteurs de l'Activité physique après les Traitements en Oncologie – DE FACTO. Communication orale aux XXèmes Journées d'Etudes Francophones en Activités Physiques Adaptées (AFAPA), Caen, 27-28 Mai 2021a.

15. Aumaitre A, Gagnayre R, **Foucaut A-M**, Etude des DEterminants et Facteurs de l'Activité physique après les Traitements en Oncologie – DE FACTO. Communication orale à la 1ère Journée Interrégionale d'onco-réhabilitation, Lyon, 17 mai 2022.

16. Aumaitre A, Gagnayre R, **Foucaut A-M**, Etude exploratoire et interventionnelle sur les DEterminants et Facteurs de l'ACTivité physique après les Traitements en Oncologie – DE FACTO. Communication orale au 5ème Colloque international sur la recherche interventionnelle en santé des populations de l'INCa, Paris, 29-30 novembre 2021b.

17. Bachmann P, Baudinet C, **Foucaut A-M**, Kempf-Lépine A-S, Touillaud M. Activité Physique pendant et après cancer : comment prescrire et dans quels objectifs ? Nutrition Clinique et Métabolisme, 2015, 29(2): 121-125.

18. Balas EA, Boren SA. Managing Clinical Knowledge for Health Care Improvement. Yearb Med Inform. 2000(1):65-70.

19. Bansal M, Rana, B., Ghotra, H., Bridel, W., King-Shier, K, Culos-Reed, S. N. Exploring Exercise Experiences of Individuals of South Asian Heritage Living with and Beyond Cancer: A Qualitative Study. International Psychosocial Oncology World Congress 2022; Toronto, ON: Journal of Psychosocial Oncology Research and Practice; 2022. p. e084.

20. Barbin JM. L'épreuve du corps paralysé dans l'apprentissage sportif. Éduquer. 2006 ; 11:74-85.

21. Barrier P. Le patient autonome. Paris, PUF, 2014.

22. Barth N, Lefebvre B. S'engager dans une activité physique pour apprendre à gérer sa maladie : l'exemple de deux expériences de patients. Santé Publique 2016;1(HS):109-116.

23. Baudinet C, Bernard P-L, **Foucaut A-M**, Herbinet A, Cartron G, Multicentered randomized controlled trial evaluating effects of a videoconference Adapted Physical Activity program on VO2max of hematological malignancy survivors. Communication affichée à la conférence internationale iCEPS (5ème édition) : Les interventions non médicamenteuses : de la méthodologie aux preuves d'efficacité, Montpellier, 18-20 Mai 2017.

24. Bauer MS, Kirchner J. Implementation science: What is it and why should I care? Psychiatry Res. 2020;283:112376.

25. Bauman AE, Reis RS, Sallis JF, Wells JC, Loos RJ, Martin BW; Lancet Physical Activity Series Working Group. Correlates of physical activity: why are some people physically active and others not? Lancet. 2012;380(9838):258-71.

26. Beauregard L., Dumont, S. La mesure du soutien social. Service Social. 1996;45(3) :55-76.
27. Bellg AJ, Borrelli B Fau - Resnick B, Resnick B Fau - Hecht J, Hecht J Fau - Minicucci DS, Minicucci Ds Fau - Ory M, Ory M Fau - Ogedegbe G, et al. Enhancing treatment fidelity in health behavior change studies: best practices and recommendations from the NIH Behavior Change Consortium. Health Psychol. 2004;23(5):443-51.

28. Bernard P, Romain A-J, Trouillet R, Gernigon C, Nigg C, Ninot G. Validation of the TTM Processes of Change Measure for Physical Activity in an Adult French Sample. In Journal of Behavioral Medicine. 2014;21(2):402-410

29. Berthouze S E., Reynes E, Carretier J, **Foucaut A-M**, Touillaud M, Robert B, Baudinet C, Meyrand R, Trédan O, Bachmann P, Fervers B. La non-adhésion à l'activité physique après un diagnostic de cancer : la comprendre pour mieux accompagner les patients. Partie 2 : Ajuster l'information et l'accompagnement, Psycho-Oncologie, 2016, 10(3): 186-192.

30. Bertin E, Benzerouk F, Gavlak B, Bernard D, Gagnayre R, **Foucaut A-M**, Body misperception: a complex, multifaceted issue to be taken into consideration in obesity, Cahiers de Nutrition et de Diététique, 2019a, 54(6): e1-e8.

31. Bertin E, Benzerouk F, Gavlak B, Bernard D, Gagnayre R, **Foucaut A-M**, La relation au corps, un élément complexe et multiple à considérer dans l'obésité, Cahiers de Nutrition et Diététique, 2019b, 54(4): 206-214.

32. Biggs J. Enhancing teaching through constructive alignment. High Educ. 1996 ;32 : 347-364

33. Boiche J. Motivation et barrières à l'activité physique chez la personne malade chronique : processus motivationnels, antécédents et stratégies d'intervention, in Inserm. Activité physique. Prévention et traitement des maladies chroniques. Montrouge, Collection Expertise collective, EDP Sciences, 2019, p. 101-140.

34. Booth SL, Mayer J, Sallis JF, Ritenbaugh C, Hill JO, Birch LL, Frank LD, Glanz K, Himmelgreen DA, Mudd M, Popkin BM, Richard KA, St Jeor S, Hays NP. Environmental and societal factors affect food choice and physical activity: rationale, influences, and leverage points. Nutrition Reviews. 2001, 59(3): 21-39.

35. Boothroyd RI, Flint AY, Lapiz AM, Lyons S, Jarboe KL, Aldridge WA. Active involved community partnerships: co-creating implementation infrastructure for getting to and sustaining social impact. Translational Behavioral Medicine. 2017;7(3):467-77

36. Bortolon C, Krikorian A, Carayol M, Brouillet D, Romieu G, Ninot G. Cancer-related fatigue in breast cancer patients after surgery: a multicomponent model using partial least squares-path modeling. Psychooncology. 2014 Apr;23(4):444-51.

37. Bowen S, Graham ID. Integrated knowledge translation. In Straus S, Tetroe J, Graham ID. Knowledge translation in health care: Moving from evidence to practice. Canada: John Wiley & Sons ; 2013. P. 14-23.

38. Bower JE. Cancer-related fatigue--mechanisms, risk factors, and treatments. Nat Rev Clin Oncol. 2014 Oct;11(10):597-609.

39. Bronfenbrenner U. The ecology of human development. Harvard University Press, Cambridge, MA. Developmental ecology through space and time: a future perspective. In: Moen P, Elder G, Luscher K, Bronfenbrenner U (eds) Examining lives in context: perspectives on the ecology of human development. 1979, American Psychological Association, Washington, DC, pp 619-647.

40. Brownson RC, Colditz GA, Proctor EK. Dissemination and Implementation Research in Health: Translating Science to Practice. Brownson RC, Colditz GA, Proctor EK, editors: Oxford University Press; 2012.

41. Bruch H. Eating Disorders: Obesity, Anorexia Nervosa, and the Person Within. New York: Basic Books, 1973, pp. 44-45 & 57-58.

42. Campbell B. Applying knowledge to generate action: a community-based knowledge translation framework. J Contin Educ Health Prof. 2010;30(1):65-71.

43. Campbell KL, Winters-Stone KM, Wiskemann J, May AM, Schwartz AL, Journeya KS, Zucker DS, Matthews CE, Ligibel JA, Gerber LH, Morris GS, Patel AV, Hue TF, Perna FM, Schmitz KH. Exercise Guidelines for Cancer Survivors: Consensus Statement from International Multidisciplinary Roundtable. Med Sci Sports Exerc. 2019 Nov;51(11):2375-2390.

44. Cantele B, Latrille C, Maudet D, Guerry M, Caderby G, Fuchs D, **Foucaut A-M**. Brève « Un code de déontologie de l'enseignant en Activité Physique Adaptée » (groupe de travail « déontologie »), Juris Associations 596, 1 avril 2019.

45. Cantwell M, Walsh D, Furlong B, Moyna N, McCaffrey N, Boran L, Smyth S, Woods C. Healthcare professionals' knowledge and practice of physical activity promotion in cancer care: Challenges and solutions. Eur J Cancer Care (Engl). 2018 Mar;27(2):e12795.

46. Capozzi LC, Daun JT, Ester M, Mosca S, Langelier D, Francis GJ, et al. Physical Activity for Individuals Living with Advanced Cancer: Evidence and Recommendations. Semin Oncol Nurs. 2021;37(4):151170.

47. Carimalo E. Impact de la participation des médecins généralistes à un groupe qualité au sujet de la prescription d'activité physique adaptée : étude avant/après. Thèse de médecine. Université de Rennes 1. 2020.

48. Caspersen CJ, Powell KE, Christenson GM. Physical activity, exercise, and physical fitness: definitions and distinctions for health-related research. Public Health Rep 1985 ; 100 : 126-31.

49. Cerqueus M, **Foucaut A-M**, Le rapport au corps des joueurs de rugby fauteuil, XXèmes Journées d'Etudes Francophones en Activités Physiques Adaptées (AFAPA), Caen, 27-28 Mai 2021.

50. Cerqueus M, Vallet C, Sallem R, **Foucaut A-M**, Le rapport au corps des joueurs de rugby fauteuil, STAPS, 2022, publication anticipée en ligne.
51. Chevance G, **Foucaut A-M**, Bernard P. Etat des connaissances sur les comportements sédentaires, Le Presse Médicale, 2016, 45(3): 313-318.

52. Clifford BK, Mizrahi D, Sandler CX, Barry BK, Simar D, Wakefield CE, et al. Barriers and facilitators of exercise experienced by cancer survivors: a mixed methods systematic review. Support Care Cancer. 2018;26(3):685-700.

53. Courneya KS, Friedenreich CM. Utility of the theory of planned behavior for understanding exercise during breast cancer treatment. Psycho-Oncology. 1999;8(2), 112-122.

54. Courneya KS, Segal RJ, Gelmon K, Mackey JR, Friedenreich CM, Yasui Y, Reid RD, Proulx C, Trinh L, Dolan LB, Wooding E, Vallerand JR, McKenzie DC (2014) Predictors of adherence to different types and doses of supervised exercise during breast cancer chemotherapy. Int J Behav Nutr Phys Act 11:85

55. Crecel C, **Foucaut A-M**, Fournier B, Vallance JK, Morelle M, Fervers B, Pialoux V, Trédan O, Touillaud M, Pérol O, Delrieu L, Physical activity intention before and after participation in a siw-month physical activity intervention among women with metastatic breast cancer. Mémoire de Master 2 mention Santé Publique, parcours Nutrition Humaine et Santé Publique, Université Sorbonne Paris Nord, 2020.

56. Croutte P, Müller J, Baromètre national des pratiques sportives 2020, avec le concours d'A. Baron et R. Brosseau, sous la direction de S. Hoiban (CREDOC), INJEP Notes & rapports/Rapport d'étude. 2021.

57. Culos-Reed N, Wagoner CW, Dreger J, McNeely ML, Keats M, Santa Mina D, Cuthbert C, Capozzi LC, Francis GJ, Chen G, Ester M, McLaughlin E, Eisele M, Sibley D, Langley J, Chiekwe J, Christensen T; EXCEL Project Team. Implementing an exercise oncology model to reach rural and remote individuals living with and beyond cancer: a hybrid effectiveness-implementation protocol for project EXCEL (EXercise for Cancer to Enhance Living Well). BMJ Open. 2022;12(12):e063953.

58. Culos-Reed SN, Shields C, Brawley LR. Breast cancer survivors involved in vigorous team physical activity: psychosocial correlates of maintenance participation. Psychooncology. 2005;14(7):594-605.

59. Curran GM, Bauer M, Mittman B, Pyne JM, Stetler C. Effectiveness-implementation hybrid designs: combining elements of clinical effectiveness and implementation research to enhance public health impact. Med Care. 2012 Mar;50(3):217-26.

60. Czosnek L, Rankin N, Zopf E, Richards J, Rosenbaum S, Cormie P. Implementing Exercise in Healthcare Settings: The Potential of Implementation Science. Sports Med. 2020;50(1):1-14.

61. Czosnek L, Richards J, Zopf E, Cormie P, Rosenbaum S, Rankin NM. Exercise interventions for people diagnosed with cancer: a systematic review of implementation outcomes. BMC Cancer. 2021;21(1):643.

62. d'Ivernois J-F, Gagnayre R, Rodary E, Brun N. Éducation des familles à « Porter Soins et Secours » : un nouveau concept dans le champ de l'éducation en santé. Educ Ther Patient/Ther Patient Educ 2010; 2(1):1-6.

63. Dalzell MA, Smirnow N, Sateren W, Sintharaphone A, Ibrahim M, Mastroianni L, et al. Rehabilitation and exercise oncology program: translating research into a model of care. Curr Oncol. 2017;24(3):e191-e8.

64. Damschroder LJ, Aron DC, Keith RE, Kirsh SR, Alexander JA, Lowery JC. Fostering implementation of health services research findings into practice: a consolidated framework for advancing implementation science. Implement Sci. 2009;4:50.

65. de Montfalcon A, d'Ivernois J-F, Riquet S, Frété F, Deutcher J-L, Gagnayre R, **Foucaut A-M**, Mise en œuvre de l'Éducation à la Santé Familiale (ESF) en Lorraine. ETP/TPE, 2018, 10(1): 10203.

66. Delrieu L, Pérol O, Fervers B, Friedenreich C, Vallance J, Febvey-Combes O, Pérol D, Canada B, Roitmann E, Dufresne A, Bachelot T, Heudel P-E, Trédan O, Touillaud M, Pialoux V. A Personalized Physical Activity Program With Activity Trackers and a Mobile Phone App for Patients With Metastatic Breast Cancer: Protocol for a Single-Arm Feasibility Trial. JMIR Research Protocols. 2018; 7(8):e10487.

67. Dennett AM, Harding KE, Reed MS. The challenge of timing: a qualitative study on clinician and patient perspectives about implementing exercise-based rehabilitation in an acute cancer treatment setting. Support Care Cancer. 2020;28(12):6035-43.

68. Dennett AM, Peiris CL, Tan G, Shields N. Clinician's perspectives of implementing exercise-based rehabilitation in a cancer unit: a qualitative study. Support Care Cancer. 2021;29(12):8019-26.

69. DePauw, KP, & Gavron, SJ. Disability and sport (8th ed.). 2005. Champaign, IL: Human Kinetics.

70. Diné J, Oboeuf A, Pommeyrol A, **Foucaut A-M**, Etude longitudinale de la perception du soutien social lors d'un séjour réparateur, pour des personnes en rémission d'un cancer. Communication orale au 36ème congrès de la Société Française et Francophone de Psycho-Oncologie, Montpellier, 13-15 Novembre 2019.

71. Dineen TE, Banser T, Bean C, Jung ME. Fitness facility staff demonstrate high fidelity when implementing an evidence-based diabetes prevention program. Transl Behav Med. 2021;8:ibab039.

72. Dolto F. L'Image inconsciente du corps, Ed: Seuil, Paris, 1984.

73. Dubois L. Facteurs limitant la prescription du "sport sur ordonnance" de Caen et pistes d'amélioration: Étude qualitative auprès de 13 médecins généralistes. Thèse de médecine. Université de Caen. 2020.

74. Dulaud P, Di Loreto I, Mottet D. Self-Quantification Systems to Support Physical Activity: From Theory to Implementation Principles. Int J Environ Res Public Health. 2020 Dec 14;17(24):9350.

75. Dupont C, Aegerter P, **Foucaut A-M**, Reyre A, Lhuissier F, Chapelot D, Bourgain M, Chabbert-Buffet N, Cédrin-Durnerin I, Selleret L, Cosson E and Lévy R, Effectiveness of a therapeutic multiple-lifestyle intervention taking into
account the periconceptional environment in the management of infertile couples: study design of a randomized controlled trial – The PEPCI study. BMC Pregnancy and Childbirth, 2020, 20, 322.

76. Edet A, Bertin E, Gagnayre R, **Foucaut A-M**, Revue systématique des outils d'évaluation du rapport au corps des adultes en situation d'obésité. Mémoire de Master 2 mention Santé Publique parcours Education Thérapeutique et Education en Santé, Université Sorbonne Paris Nord, 2019.

77. Edet A, Bertin E, Gagnayre R, **Foucaut A-M**, Revue systématique des outils d'évaluation du rapport au corps des adultes en situation d'obésité. Mémoire de Master 2 mention Santé Publique parcours Education Thérapeutique et Education en Santé, Université Sorbonne Paris Nord, 2019.

78. Estabrooks PA, Harden SM, Burke SM. Group dynamics in physical activity promotion: what works? Social and personality psychology compass 2012; 6(1): 18-40.

79. Étude de santé sur l'environnement, la biosurveillance, l'activité physique et la nutrition (Esteban 2014-2016) - Volet Nutrition. Chapitre activité physique et sédentarité. Saint-Maurice : Santé Publique France, 2017.

80. Eurobaromètre. 2022. Special Eurobarometer 525 Sport and Physical Activity. European commission.

81. Fassier P, Zelek L, Partula V, Srour B, Bachmann P, Touillaud M, Druesne-Pecollo N, Galan P, Cohen P, Hoarau H, Latino-Martel P, Menai M, Oppert JM, Hercberg S, Deschasaux M, Touvier M. Variations of physical activity and sedentary behavior between before and after cancer diagnosis: Results from the prospective population-based NutriNet-Sante cohort. Medicine (Baltimore). 2016;95(40):e4629.

82. Febvey-Combes O, Jobard E, Rossary A, Pialoux V, **Foucaut A-M**, Morelle M, Delrieu L, Martin A, Caldefie-Chézet F, Touillaud M, Elena-Herrmann B, Boumaza H, Bachmann P, Trédan O, Vasson M-P, Fervers B. Effects of an exercise and nutritional intervention on circulating biomarkers and metabolomic profiling during adjuvant treatment for localized breast cancer: results from the PASAPAS feasibility randomized controlled trial. Integrative Cancer Therapies, 2020, 20: 1-10.

83. Fixsen DL, Blase KA. Active implementation practice and science. 2016.

84. Fixsen DL, Blase, K.A. Implementation: The missing link between research and practice.: Chapel Hill: The University of North Carolina, FPG, NIRN; 2009.

85. Fixsen DL, Boothroyd RI, Blase KA, Fixsen AAM, Metz AJ. Advancing Implementation: Toward an Inclusive View of Research in Behavioral Medicine. Springer New York; 2018. p. 215-37.

86. Fixsen DL, Blase KA, Friedman RM, Wallace F. Implementation Research: A Synthesis of the Literature. Florida: The National Implementation Research Network; 2005.

87. Fong AJ, Sabiston CM, Nadler MB, Sussman J, Langley H, Holden R, et al. Development of an evidence-informed recommendation guide to facilitate physical activity counseling between oncology care providers and patients in Canada. Transl Behav Med. 2021;11(4):930-40.

88. **Foucaut A-M** (coord), Berthouze S, Brunet M, Calmels P, Coldefy G, Jacquinot Q, Lion A, Pavic M, Robert B. « Activité Physique et Cancer », référentiels inter régionaux en Soins Oncologiques de Support de l'Association Francophone de Soins Oncologiques de Support (AFSOS), mise à jour décembre 2018a.

89. **Foucaut A-M** (coord), Chapelot D, Vergnault M, Landry A, Ordonnances – Activité Physique adaptée: 100 prescriptions, Paris, Maloine, 2ème édition, à paraître en 2023.

90. **Foucaut A-M** (coord), Jacquinot Q, Ginsbourger T, Turnaco L, Brin C, Hyafil F, Lamotte R. Rapport et Synthèse du 1er Workshop Activité Physique et Cancer : tous ensemble pour le bénéfice des patients. Paris (France) : Société Française des Professionnels en Activité Physique Adaptée (SFP-APA) ; 28 septembre 2018b.

91. **Foucaut A-M** (coord), Vergnault M, Landry A, Lhuissier F, Chapelot D, Ordonnances - Activité Physique : 90 prescriptions, Paris, Maloine, 8 octobre 2020d. 467 pages.

92. **Foucaut A-M*** (coord), Neuzillet C* (coord), Anota A* (coord), Farsi F, Beerblock K, Berthouze S, Calmels P, Carretier J, Coldefy G, Delrieu L, Fournié C, Jacquinot Q, Mayer D, Morel B, Scotté F, Turpin A, Vanlemmens L. « Fatigue et Cancer », référentiels inter régionaux en Soins Oncologiques de Support de l'Association Francophone de Soins Oncologiques de Support (AFSOS), 2020a. *Contribution égale

93. **Foucaut A-M**, Activité physique, comportements sédentaires et fertilité des couples. Médecine de la Reproduction, 2020c, 22(1): 51-56.

94. **Foucaut A-M**, Activité physique, santé et éducation thérapeutique du patient chronique, in 4ème éd. Education thérapeutique – Prévention et maladies chroniques, coord. Simon D, Bourdillon F, Popelier M, Grimaldi A, coll. Abrégés de médecine, Paris, Elsevier Masson, 19 août 2020b. pp. 219-233.

95. **Foucaut A-M**, Berthouze S E, Touillaud M, Kempf-Lépine A-S, Baudinet C, Meyrand R, Carretier J, Bachmann P, Fervers B. Reduction of health risk factors through an adapted physical activity program in patients with breast cancer. Supportive Care in Cancer, 2014, 22(4): 1097-1104.

96. **Foucaut A-M**, Berthouze S E, Touillaud M, Morelle M, Bourne-Branchu V, Kempf-Lépine A-S, Carretier J, Pérol D, Trédan O, Bachmann P, Fervers B. Deterioration of physical fitness and metabolic risk factors after early-stage breast cancer diagnosis. Cancer Nursing, 2015a, 38(4): E1-9.

97. **Foucaut A-M**, Berthouze S, Robert B, Brunet M, Calmels P, Coldefy G, Pavic M. et le groupe de travail activité physique et cancer, Activité physique et cancer. Hématologie, 2016a, 22(5): 333-43.
98. **Foucaut A-M**, Berthouze-Aranda SE, La sédentarité, facteur de risque de l'obésité chez les personnes schizophrènes. Communication orale au 13ème Congrès International de l'Association des Chercheurs en Activités Physiques et Sportives (ACAPS), Lyon, 28-30 Octobre 2009.

99. **Foucaut A-M**, Berthouze-Aranda SE, Touillaud M, Carretier J, Kempf-Lépine A-S, Trédan O, Fervers B, Bachmann P, Physical activity level and nutritional modifications in French breast cancer patients starting chemotherapy. Poster au Congrès de l'INCa International symposium on Nutrition and cancer Hot topics from biology to public health issues, Paris, 20 June 2013a.

100. **Foucaut A-M**, Berthouze-Aranda SE, Touillaud M, Carretier J, Kempf-Lépine A-S, Trédan O, Fervers B, Bachmann P. Modification of the nutritional status and physical activity level in French breast cancer patients starting chemotherapy. Poster au Congrès international du WCRF International and IASO: Obesity, Physical Activity and Cancer, Londres, GB, 16-17 Avril 2013b.

101. **Foucaut A-M**, Delrieu L, Meyrand R, Carretier J, Fervers B, Bachmann P, Touillaud M. Cancer du sein : place de l'exercice physique pendant les traitements. Pratique en nutrition, 2016b, 12(46): 22-26.

102. **Foucaut A-M**, Faure C, Julia C, Czernichow S, Levy R, Dupont C, et al. Sedentary behavior, physical inactivity and body composition in relation to idiopathic infertility among men and women. PLoS ONE, 2019b, 14(4), e0210770.

103. **Foucaut A-M**, Jacquinot Q, Ginsbourger T, Turnaco L, Lamotte R, Mougin-Guillaume F, et les membres des bureaux de la SFP-APA, de l'AFAPA et de l'AFSOS. L'activité physique dans le parcours de soins en cancérologie : attentes et perspectives. Bulletin du cancer, 2023, 110(6), 646-656.

104. **Foucaut A-M**, Kempf A-S, Bajard A, Fervers B, Touillaud MS, Berthouze-Aranda SE, Overweight during chemotherapy treatment for localized breast cancer in 2009-2010. Poster au Congrès international de l'American Institute for Cancer Research (AICR) annual research conference: Food, Nutrition, Physical Activity and Cancer, Washington DC, USA, 21-22 Octobre 2010.

105. **Foucaut A-M**, Kempf-Lépine A-S, Mottard-Goerens A, Baudinet C, Hureau M, Berthouze S, Fervers B, Touillaud M, Evaluation d'un programme nutritionnel d'éducation thérapeutique du patient pour la prise en charge du risque de surpoids et d'obésité chez des femmes atteintes d'un cancer du sein. Poster au 6ème Congrès Européen de la SETE Education Thérapeutique du Patient Santé - Créativité, Genève, 18-20 Mai 2016c.

106. **Foucaut A-M**, L'éducation à un style de vie actif dans l'Education Thérapeutique du Patient. Communication orale au e-congrès international de la SETE 21, Société d'Education Thérapeutique Européenne, Montpellier, 27-28 Mai 2021c.

107. **Foucaut A-M**, Latrille C, Maudet D, Fusch D, Caderbu G, Vergnault M, Cantele B, L'enseignant en Activité Physique Adaptée sous le regard pluri professionnel de ses collègues, Science et Sports, 2018c, 33(1): S13.

108. **Foucaut A-M**, Morelle M, Kempf-Lépine A-S, Baudinet C, Meyrand R, Guillemaut S, Metzger S, Bourne-Branchu V, Grinand E, Chabaud S, Pérol D, Berthouze S, Reynes E, Perrier L, Rebattu P, Heudel P-E, Bachelot T, Bachmann P, Fervers B, Trédan O, Touillaud M. Feasibility of an exercise and nutritional intervention for weight management during adjuvant treatment for localized breast cancer: the PASAPAS randomised controlled trial. Support Care Cancer, 2019a, 27(9): 3449-3461.

109. **Foucaut A-M**, Touillaud M, Morelle M, Berthouze SE, Kempf-Lépine A-S, Baudinet C, Meyrand R, Carretier J, Trédan O, Fervers B, Bachmann P. Evolution du poids, de la composition corporelle et du profil lipidique après un programme d'activité physique adaptée de 6 mois pendant les traitements adjuvants du cancer du sein localisé : Une étude contrôlée randomisée. Poster au Congrès international sur la recherche interventionnelle non médicamenteuse (iCEPS) 2015, Montpellier, 19-21 Mars 2015b.

110. **Foucaut A-M.** Actualités sur l'activité physique en cancérologie en France et quid de l'international. 13ème congrès national des Soins Oncologiques de Support, Paris, 7 et 8 octobre 2021a

111. **Foucaut A-M.** Facteurs et déterminants associés à la pratique de l'activité physique pendant et après les traitements du cancer. Journées Activité Physique et séquelles liées au cancer, Clermont Ferrand, 3 et 4 octobre 2022a

112. **Foucaut A-M.** Feasibility and conditions of implementing an active lifestyle for cancer patients and survivors in the French care pathway. Cancer Epidemiology and Prevention Research seminar, Holy Cross Centre, Calgary (Alberta, Canada), 3 November 2022b

113. **Foucaut A-M.** Les interventions physiques. Communication invitée à la NPIs Satellite : Colloque professionnel sur les Interventions Non Médicamenteuses (INM), Ministère de la Santé, Paris, 1er décembre 2021d.

114. **Foucaut A-M.** The active lifestyle... Feasibility and conditions of its implementation in the French care pathways. Health and Wellness Lab weekly meeting, University of Calgary, Calgary (Alberta, Canada), 21 September 2022c

115. **Foucaut A-M**, Accessibilité des pratiques sportives pour toutes et tous et inclusion par le sport, in L'épopée des géants : pour une archéologie et une histoire des sports, coord. Sallem R, Delattre V, éditions CAPSAAA/IPSEN, Paris, 2024 (à paraître).

116. Fuchs A, Perrin C, Ohl F. Using sport to cope with cystic fibrosis. Society Leisure 2014; 37 : 189-204.

117. Furmaniak AC, Menig M, Markes MH. Exercise for women receiving adjuvant therapy for breast cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2016;9:CD005001

118. Gao R, Yu T, Liu L, Bi J, Zhao H, Tao Y, et al. Exercise intervention for post-treatment colorectal cancer survivors: a systematic review and meta-analysis. J Cancer Surviv. 2020;14(6):878-93.

119. Garel JP. Du corps altéré au corps sportif. La nouvelle revue de l'adaptation et de la scolarisation. 2010;50:107-116.
120. Garrow JS. Obesity and related diseases. Churchill Livingstone, Londres (Royaume-Uni), 1988, pp. 1-16.

121. Gérin C, Guillemot P, Bayat M, André AM, Daniel B, Rochcongar P. Enquête auprès des médecins généralistes sur leur expérience et leur avis en matière de prescription d'activité physique. Science & Sports. 2015;30(2):66-73.

122. Glasgow RE, Emmons KM. How can we increase translation of research into practice? Types of evidence needed. Annu Rev Public Health. 2007;28:413-33.

123. Glasgow RE, Harden SM, Gaglio B, Rabin B, Smith ML, Porter GC, Ory MG, Estabrooks PA. RE-AIM Planning and Evaluation Framework: Adapting to New Science and Practice With a 20-Year Review. Front Public Health. 2019;7:64.

124. Goodwin D, Johnston K, Gustafson P, Elliott M, Thurmeier R, Kuttai H. It's okay to be a quad: Wheelchair rugby players' sense of community. Adapted Physical Activity Quarterly - APAQ. 2009;26(2):102-117.

125. Graham ID, Logan J, Harrison MB, Straus SE, Tetroe J, Caswell W, Robinson N. Lost in knowledge translation: time for a map? J Contin Educ Health Prof. 2006;26(1):13-24.

126. Grant J, Green L, Mason B. Basic research and health: a reassessment of the scientific basis for the support of biomedical science. Research Evaluation. 2003;12(3):217-24.

127. Greenhalgh T, Robert G, Macfarlane F, Bate P, Kyriakidou O. Diffusion of innovations in service organizations: systematic review and recommendations. Milbank Q. 2004;82(4):581-629.

128. Gross O, Azogui-Lévy S, Bourdon O, **Foucaut A-M**, Margat A, Lartigue C, Lassale S, Ruelle Y, Wagner A, Gagnayre R, Apprendre en interprofessionnalité à partir de l'expérience de patients-mentors, Pédagogie Médicale, 2023, 24 : 7-18

129. Haji F, Morin Mp Fau - Parker K, Parker K. Rethinking programme evaluation in health professions education: beyond 'did it work?'. Med Educ. 2013;47(1365-2923 (Electronic)):342-51.

130. Hamamah Samir et Berlioux Salomé, Rapport sur les causes d'infertilité : vers une stratégie nationale de lutte contre l'infertilité, Ministère des Solidarités et de la Santé, 21 Février 2022. https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/rapport_sur_le_causes_d_infertilite.pdf (Foucaut A-M auditionnée comme personnalité qualifiée).

131. Harpham WS. Resolving the frustration of fatigue. CA Cancer J Clin. 1999; 49:178-89

132. Haslett D, Fitzpatrick B, Breslin G. The psychological influences on participation in Wheelchair Rugby: a social relational model of disability. AUC Kinanthropologica. 2017;53(1): 60-78.

133. Haute Autorité de Santé (HAS). Consultation et prescription médicale d'activité physique à des fins de santé. Organisation des parcours; 2022.

134. Haworth J, Young C, Thornton E. The effects of an “exercise and education” programme on exercise self-efficacy and levels of independent activity in adults with acquired neurological pathologies: an exploratory, randomized study. Clinical Rehabilitation. 2009;23(4):371-383.

135. Hilmi M, Pellat A, Benoit O, **Foucaut A-M**, Mino JC, Kauffmann A, Rochet F, Heuze E, Pudlarz T, Naoun N, Garcia-Larnicol ML, Delpeut C, Peschaud F, Neuzillet C. Nutrition and physical activity professional education in gastrointestinal oncology: a national multidisciplinary survey. BMJ Support Palliat Care. 2020;10(3):324-30.

136. Hong F, Ye W, Kuo CH, Zhang Y, Qian Y, Korivi M. Exercise Intervention Improves Clinical Outcomes, but the "Time of Session" is Crucial for Better Quality of Life in Breast Cancer Survivors: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cancers (Basel). 2019;11(5).

137. Houzard S, Courtois E, Le Bihan Benjamin C, Lefeuvre D, Erbault M, Arnould L, Barranger E, Coussy F, Couturaud B, Cutuli B, de Cremoux P, de Reilhac P, de Seze C, **Foucaut A-M**, Gompel A, Honoré S, Lesur A, Mathelin C, Verzaux L, Bousquet P-J. Monitoring breast cancer care quality at national and local level using the French National Cancer Cohort. Clinical Breast Cancer, 2022, 22(7):e832-e841.

138. Inspection générale des affaires sociales (IGAS), Inspection générale de la jeunesse et des sports (IGJS) Evaluation des actions menées en matière d'activité physique et sportive à des fins de santé. Rapport IGAS n°2017-126R/IGJS n°2018-I-07; 2018.

139. Institut national de la santé et de la recherche médicale activité physique (Inserm). Prévention et traitement des maladies chroniques. Collection Expertise Collective. Montrouge (France) : EDP Sciences; 2019.

140. Institut National du Cancer (INCa). © Cancer du sein : indicateurs de qualité et de sécurité des soins, Collection les Données, mars 2019. **Foucaut A-M** (membre du groupe d'experts).

141. Institut National du Cancer (INCa). Référentiel organisationnel national des soins oncologiques de support des patients adultes atteints de cancer / avis d'experts, Collection Recommandations et référentiels / Recommandations de pratique clinique, novembre 2021. **Foucaut A-M** (membre du groupe d'experts).

142. Institut national du cancer (INCa). Axes opportuns d'évolution du panier de soins oncologiques de support, réponse saisine. Paris (France): Appui à la décision INCa; 2016.

143. Institut National du Cancer (INCa). Bénéfices de l'activité physique pendant et après cancer. Des connaissances aux scientifiques aux repères pratiques. Paris (France); 2017.

144. Institut National du Cancer (INCa). Soins oncologiques de support des patients adultes atteints de cancer / Référentiel organisationnel national / avis d'experts; 2021.

145. Kampshoff CS, Jansen F, van Mechelen W, May AM, Brug J, Chinapaw MJ, Buffart LM. Determinants of exercise adherence and maintenance among cancer survivors: a systematic review. Int J Behav Nutr Phys Act. 2014;11:80.
146. Karvinen KH, Journeya KS, Campbell KL, Pearcey RG, Dundas G, Capstick V, & Tonkin KS. Correlates of exercise motivation and behavior in a population-based sample of endometrial cancer survivors: An application of the Theory of Planned Behavior. The International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. 2007;4:21.

147. Keogh JW, Olsen A, Climstein M, Sargeant S, Jones L. Benefits and Barriers of Cancer Practitioners Discussing Physical Activity with their Cancer Patients. J Cancer Educ. 2017;32(1):11-5.

148. Klaic M, Kapp S, Hudson P, Chapman W, Denehy L, Story D, Francis JJ. Implementability of healthcare interventions: an overview of reviews and development of a conceptual framework. Implement Sci. 2022;17(1):10.

149. Kreutz C, Schmidt ME, Steindorf K. Effects of physical and mind-body exercise on sleep problems during and after breast cancer treatment: a systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat. 2019;176(1):1-15.

150. Krim F, Perwez T, Gignon M, Bréchat PH, Leprêtre PM, Prescription de l'activité physique en médecine générale : point de vue des médecins généralistes Picards, Science & Sports. 2022;37(1):37-44.

151. Lacan J. Le séminaire, Livre IV, 1956-1957. La relation d'objet, Paris, Seuil, 1994, p52.

152. Lacroix J, Évaluation du bon usage de la prescription de l'activité physique en médecine générale, dans l'ancienne région du Languedoc-Roussillon, chez les patients ayant une hypertension artérielle et description des éventuels facteurs limitants, Thèse de Médecine. Université de Montpellier, 2018

153. Ladwig MA, Vazou S, Ekkekakis P. « My best Memory is when I was done with it »: PE memories are associated with adult sedentary behavior. Transl J Am Coll Sports Med 2018;3(16):119-129.

154. Lafitte C, Etienne-Mastroianni B, Fournel C, Natoli L, **Foucaut A-M**, Girard N. Implementation of optimized supportive care and hospital needs along the management of patients with advanced lung cancer. Lung Cancer, 2018, 124: 143-147.

155. Lang J, Cluff L, Rineer J, Brown D, Jones-Jack N. Building Capacity for Workplace Health Promotion: Findings From the Work@Health® Train-the-Trainer Program. Health Promot Pract. 2017;18(6):902-911.

156. Lavallée JF, Abdin S, Faulkner J, Husted M. Barriers and facilitators to participating in physical activity for adults with breast cancer receiving adjuvant treatment: A qualitative metasynthesis. Psychooncology. 2019;28(3):468-76.

157. Lecarpentier P. Activité physique pour la santé : État des lieux de la prescription par les médecins généralistes du Pays Basque depuis la loi de modernisation du système de santé. Thèse de médecine. Université de Bordeaux. 2020.

158. Lee RM, Barrett JL, Daly JG, Mozaffarian RS, Giles CM, Cradock AL, Gortmaker SL. Assessing the effectiveness of training models for national scale-up of an evidence-based nutrition and physical activity intervention: a group randomized trial. BMC Public Health. 2019;19(1):1587.

159. Ligibel JA, Bohlke K, May AM, Clinton SK, Demark-Wahnefried W, Gilchrist SC, et al. Exercise, Diet, and Weight Management During Cancer Treatment: ASCO Guideline. J Clin Oncol. 2022;40(22):2491-507.

160. Martineau JT, Minyaoui A, Boivin A. Partnering with patients in healthcare research: a scoping review of ethical issues, challenges, and recommendations for practice. BMC Medical Ethics. 2020;21(1):34.

161. McNeely ML, Sellar C, Williamson T, Shea-Budgell M, Joy AA, Lau HY, Easaw JC, Murtha AD, Vallance J, Journeya K, Mackey JR, Parliament M, Culos-Reed N. Community-based exercise for health promotion and secondary cancer prevention in Canada: protocol for a hybrid effectiveness-implementation study. BMJ Open. 2019;9(9):e029975

162. McNulty M, Smith JD, Villamar J, Burnett-Zeigler I, Vermeer W, Benbow N, Gallo C, Wilensky U, Hjorth A, Mustanski B, Schneider J, Brown CH. Implementation Research Methodologies for Achieving Scientific Equity and Health Equity. Ethnicity &amp;amp; Disease. 2019;29(1):83-92.

163. Mehling WE, Price C, Daubenmier JJ, Acree M, Bartmess E, Stewart A. The Multidimensional Assessment of Interoceptive Awareness (MAIA). PLoS ONE. 2012;7(11): e48230.

164. Meyers DC, Durlak Ja Fau - Wandersman A, Wandersman A. The quality implementation framework: a synthesis of critical steps in the implementation process. Am J Community Psychol. 2012;50(1573-2770 (Electronic)):462-80.

165. Meyer-Schwickerath C, Köppel M, Kühl R, Rivera JB, Tsiouris A, Huber G, Wiskemann J. Health care professionals' understanding of contraindications for physical activity advice in the setting of stem cell transplantation. Support Care Cancer. 2022 Nov;30(11):9151-9161.

166. Michie S, Richardson M, Johnston M, Abraham C, Francis J, Hardeman W, et al. The behavior change technique taxonomy (v1) of 93 hierarchically clustered techniques: building an international consensus for the reporting of behavior change interventions. Ann Behav Med, 2013, 46(1): 81-95.

167. Ministère des Sports et Ministère des Solidarités et de la Santé, renforcer et diffuser les connaissances en matière de sport santé (axe 1 de la SNSS), 30 août 2018, Ministère des sports, Paris. **Foucaut A-M** (experte).

168. Ministère des Sports, Stratégie Nationale Sport Santé (SNSS), Synthèse du séminaire des contributeurs, 11 juin 2018, Stade Charléty, Paris. **Foucaut A-M** (contributrice).

169. Mino J, Lefeve C. Mieux comprendre l'expérience de l'activité physique après un cancer grâce à la philosophie de la santé. Santé Publique 2016; 28 : 101-107.

170. Moore G, Cambon L, Michie S, Arwidson P, Ninot G, Ferron C, et al. Population health intervention research: the place of theories. Trials. 2019;20(1):285.

171. Morris M, Crank H, Loosemore M, Stevinson C. Identification of Research Priorities in Exercise Oncology: A Consensus Study. J Cancer. 2020 Feb 19;11(9):2702-2707.
172. Morris ZS, Wooding S, Grant J. The answer is 17 years, what is the question: understanding time lags in translational research. Journal of the Royal Society of Medicine. 2011;104(12):510-20.

173. Moulaire V, Tonnerre D, Feral- Currière C, Colmel C, Gagnayre R, Tribonnière X. Evaluation du fonctionnement interdisciplinaire d'équipes impliquées en éducation thérapeutique du patient par l'utilisation d'un questionnaire. Educ Ther Patient/Ther Patient Educ 2017; 9(1): 10104

174. Murphy JL, Munir F, Davey F, Miller L, Cutress R, White R, Lloyd M, Roe J, Granger C, Burden S, Turner L. The provision of nutritional advice and care for cancer patients: a UK national survey of healthcare professionals. Support Care Cancer. 2021 May;29(5):2435-2442.

175. Muscaritoli M, Arends J, Bachmann P, Baracos V, Barthelemy N, Bertz H, et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clin Nutr. 2021;40(5):2898-913.

176. Nasio JD. Mon corps et ses images. Le corps est la voie royale qui mène à l'inconscient ! Ed. Payot et Rivages, Paris, 2013.

177. NCCN 2020. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Cancer-related fatigue, Version 2.2020 – May 4, 2020.

178. Neuzillet C, Anota A*, **Foucaut A-M***, Védie A-L*, Antoun S, Barnoud D, Bouleuc C, Chorin F, Cottet V, Fontaine E, Garabige V, Hébuterne X, Huguet F, Lièvre A, Marchal T, Mouillot T, Peschaud F, Quilliot D, Raynard B, Schneider S, Scotté F, Vansteene D, Mariani P, Bouché O, Joly F, on behalf of the Thésaurus National de Cancérologie Digestive (TNCD), Société Nationale Française de Gastroentérologie (SNFGE), Fédération Francophone de Cancérologie Digestive (FFCD), Groupe Coopérateur multidisciplinaire en Oncologie (GERCOR), Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer (UNICANCER), Société Française de Chirurgie Digestive (SFCD), Société Française d'Endoscopie Digestive (SFED), Société Française de Radiothérapie Oncologique (SFRO), Association de Chirurgie Hépato-Bilio-Pancréatique et Transplantation (ACHBT), Association Française de Chirurgie (AFC), Société Française des Professionnels en Activité Physique Adaptée (SFP-APA), Société Francophone de Nutrition Clinique et Métabolisme (SFNCM), Association Francophone pour Soins Oncologiques de Support (AFSOS). Nutrition and Physical Activity: French Intergroup Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatments and follow-up (SNFGE, FFCD, GERCOR, UNICANCER, SFCD, SFED, SFRO, ACHBT, AFC, SFP-APA, SFNCM, AFSOS). BMJ Supportive & Palliative Care, 2021, 11(4): 381-395. *Contribution égale

179. Neuzillet C, Joly F, Anota A*, **Foucaut A-M***, Védie AL*, Antoun S, Barnoud D, Bouleuc C, Chorin F, Cottet V, Fontaine E, Garabige V, Hébuterne X, Huguet F, Lièvre A, Marchal T, Peschaud F, Quilliot D, Raynard B, Schneider S, Scotté F, Vansteene D, Mariani P, Bouché O « Nutrition et Activité Physique en oncologie digestive ». Thésaurus National de Cancérologie Digestive, avril 2020, en ligne [http://www.tncd.org]. *Contribution égale

180. Niemeijer A, Lund H, Stafne SN, Ipsen T, Goldschmidt CL, Jorgensen CT, et al. Adverse events of exercise therapy in randomised controlled trials: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2020;54(18):1073-80.

181. Niessen LW, Grijseels EW, Rutten FF. The evidence-based approach in health policy and health care delivery. Soc Sci Med. 2000 Sep;51(6):859-69.

182. Nikitara K, Odani S, Demenagas N, Rachiotis G, Symvoulakis E, Vardavas C. Prevalence and correlates of physical inactivity in adults across 28 European countries. Eur J Public Health. 2021;31(4):840-5.

183. Ninot G, Nizard J, Belhomme C, Deschamps E. Guide transdisciplinaire de validation scientifique des interventions non médicamenteuses pour la santé humaine », déposé à l'AAP ANR SAPS-RA-RP1 2022 le 18 octobre 2022, non remporté. **Foucaut A-M** (responsable du Work Package 6).

184. Ninot G. Approche psychologique de la maladie chronique, in Inserm. Activité physique. Prévention et traitement des maladies chroniques. Montrouge, Collection Expertise collective, EDP Sciences, 2019, p. 141-167.

185. Ninot G. Intervention non-médicamenteuse INM : un concept pour lever les ambiguïtés sur les médecines douces et complémentaires, Hegel. 2018;1(1):2-3

186. NPIS – Non-Pharmacological Intervention Society. Recommandations méthodologiques et éthiques pour l'évaluation des interventions non médicamenteuses - Version française à voter en avril 2023 par collège. https://npisociety.org/modele-evaluation-inm/

187. Observatoire Régional de la Santé (ORS) Pays de la Loire, Union Régionale des Médecins Libéraux (URML) Pays de la Loire. Promotion et prescription de l'activité physique : attitudes et pratiques des médecins généralistes dans les Pays de la Loire. n° 13. Panel d'observation des pratiques et des conditions d'exercice en médecine générale. 2016. 8 p.

188. O'Higgins CM, Brady B, O'Connor B, Walsh D, Reilly RB. The pathophysiology of cancer-related fatigue: current controversies. Support Care Cancer. 2018 Oct;26(10):3353-3364.

189. OMS. 2014. Global status report on noncommunicable diseases. Geneva: WHO.

190. OMS. 2018. Global action plan on physical activity 2018–2030: more active people for a healthier world. Geneva: WHO.

191. OMS. Combler le fossé en une génération : instaurer l'équité en santé en agissant sur les déterminants sociaux de la santé : rapport final de la Commission des Déterminants sociaux de la Santé. Organisation mondiale de la Santé. 2009.

192. Parra Yepes N-J, (dir. **Foucaut A-M**). Etude Exploratoire pour comprendre les raisons de l'adhésion et non adhésion à l'activité physique auprès d'Adolescents et Jeunes Adultes atteints d'un cancer. Mémoire de Master 1 STAPS mention APA-S, parcours Santé, Psycho-Sociale par le Sport, Université Paris Descartes et Université Paris 13, 2019.
193. Parra Yepes N-J, (dir. **Foucaut A-M**). Etude qualitative « Mieux comprendre la pratique de l'Activité Physique chez les Adolescents et Jeunes Adultes atteints d'un cancer ». Mémoire de Master 2 STAPS mention APA-S parcours Sport, Santé, Société, Université de Paris, 2020.

194. Perera E, Villoing G, Ruffié S, Gosset S. Le Fauteuil Tout Terrain, une « paire de chaussures de montagne » : expériences corporelles et reconfigurations identitaires. Movement and Sports Sciences – Science et Motricité. 2017; 97:9-16.

195. Perrier L, **Foucaut A-M**, Morelle M, Touillaud M, Kempf-Lépine A-S, Heinz D, Gomez F, Meyrand R, Baudinet C, Berthouze S, Reynes E, Carretier J, Guillemaut S, Pérol D, Trédan O, Philip T, Bachmann P, Fervers B. Cost-effectiveness of an exercise and nutritional intervention versus usual nutritional care during adjuvant treatment for localized breast cancer: the PASAPAS randomized controlled trial. Support Care Cancer, 2020, 28(6): 2829-2842.

196. Perrin C. Construction du territoire professionnel de l'enseignant en APA dans le monde médical. Santé Publique 2016; 28: 143-151.

197. Perrin C. Logiques et modalités d'intervention en activité physique auprès des malades chroniques : approches sociologiques, in Inserm. Activité physique. Prévention et traitement des maladies chroniques. Montrouge, Collection Expertise collective, EDP Sciences, 2019, p. 49-100.

198. Pinnock H, Barwick M, Carpenter CR, Eldridge S, Grandes G, Griffiths CJ, et al. Standards for Reporting Implementation Studies (StaRI) Statement. BMJ. 2017;356:i6795.

199. Poland B, Frohlich KL, Cargo M. Context as a Fundamental Dimension of Health Promotion Program Evaluation. Springer New York; 2008. p. 299-317.

200. Pomey M-P, Flora L, Karazivan P, Dumez V, Lebel P, Vanier M-C, et al. Le «Montreal model»: enjeux du partenariat relationnel entre patients et professionnels de la santé. Santé Publique. 2015;S1(HS):41-50.

201. Potvin L, Di ruggiero E, Shoveller JA. Pour une science des solutions : la recherche interventionnelle en santé des populations. La Santé en action, 2013, n°. 425, p. 13-16

202. Prochaska JO, DiClemente CC. Stages and processes of self-change of smoking: toward an integrative model of change. J Consult Clin Psychol, 1983, 51(3): 390-5.

203. Pugh G, Petrella A, Pabary A, Cross A, Hough R, Soanes L, Sabiston C, Fisher A. Health Professionals' Views on Lifestyle Advice Delivery to Teenage and Young Adult Cancer Patients: A Qualitative Study. Cancer Nurs. 2022;45(1):E238-E45.

204. Rana B, Bansal, M., MacRae, H., Yang, L., Bridel, W., Culos-Reed, S. N. Equity, diversity, and inclusion across exercise oncology: exploring exercise preferences, barriers, and facilitators for LGBTQIA2S+ individuals living with and beyond cancer. Canadian Association of Psychosocial Oncology Conference Montréal2023.

205. Rangachari P, Rissing P, Rethemeyer K. Awareness of Evidence-Based Practices Alone Does Not Translate to Implementation: Insights From Implementation Research. Quality Management in Healthcare. 2013;22(2).

206. Razavi D, Delvaux N. Communication skills and psychological training in oncology. Eur J Cancer. 1997;33 Suppl 6:S15-21.

207. Razavi D, Delvaux N. Précis de pyscho-oncologie de l'adulte. Elsevier Masson, Issy-les-Moulineaux. 2008

208. Reynes E, Berthouze S E., Robert B, **Foucaut A-M**, Carretier J, Touillaud M, Meyrand R, Baudinet C, Trédan O, Bachmann P, Fervers B. La non-adhésion à l'activité physique après un diagnostic de cancer : la comprendre pour mieux accompagner les patients. Partie 1 : Comprendre la non-adhésion à une pratique régulière d'activité physique. Psycho-Oncologie, 2016, 10(3): 179-185.

209. Reynes E, Berthouze S, **Foucaut A-M**, Morelle M, Touillaud M, Fervers B. Effet de l'évolution du profil d'activité quotidienne sur la qualité de vie chez des femmes atteintes de cancers du sein : analyse exploratoire secondaire des données de l'étude PASAPAS. Bulletin du Cancer, 2020, 107(7-8): 763-772.

210. Rhodes RE, Nigg CR. Advancing physical activity theory: A review and future directions. Exerc Sport Sci Rev. 2011;39:113-119.

211. Richard R. L'expérience sportive du corps en situation de handicap : vers une phénoménologie du fauteuil roulant. Staps. 2012; 98(4), 127-142.

212. Riquet S. Éducation à la santé familiale, modélisation et expérimentation d'un nouveaumodèle à porter soins et secours. Thèse de Santé Publique de l'Université Paris 13. 2015. 339 p.

213. Robinson R, Crank H, Humphreys H, Fisher P, Greenfield DM. Time to embed physical activity within usual care in cancer services: A qualitative study of cancer healthcare professionals' views at a single centre in England. Disabil Rehabil. 2022:1-9.

214. Romain AJ, Chevance G, Caudroit J, Bernard P. Le modèle transthéorique : description, intérêts et application dans la motivation à l'activité physique auprès de populations en surcharge pondérale. Obésité. 2016;11(1):47-55.

215. Romero-Elías M, Beltrán-Carrillo VJ, González-Cutre D, Jiménez-Loaisa A. Barriers to physical activity participation in colorectal cancer patients during chemotherapy treatment: A qualitative study. Eur J Oncol Nurs. 2020;46:101769.

216. Roscoe CMP, Pringle A, Chandler C, Faghy MA, Barratt B. The Role of Physical Activity in Cancer Recovery: An Exercise Practitioner's Perspective. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(6).

217. Ryckembusch A. La prescription d'activité physique adaptée pour les patients en affection longue durée : qu'en penses les médecins généralistes ? Thèse de médecine générale. Université d'Angers. 2018.
218. Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JM, Haynes RB, et Richardson WS. Evidence based medicine: What it is and what it isn't. BMJ. 1996;312(7023): 71-72.

219. Sallis, J., F. Bull, R. Guthold, et el. Progress in physical activity over the Olympic quadrennium, Lancet. 2016, 388: 1325-1236.

220. Sarreboubee C, Aumaitre A, **Foucaut A-M**, Barrières et facilitateurs à l'activité physique en fin de traitement d'un cancer, en Seine-Saint-Denis, un milieu de précarité sociale : une approche socio-écologique. Mémoire de Master 2 mention Santé Publique parcours Education Thérapeutique et Education en Santé, Université Sorbonne Paris Nord, 2022.

221. Schmitz KH, Campbell AM, Stuiver MM, Pinto BM, Schwartz AL, Morris GS, Ligibel JA, Cheville A, Galvão DA, Alfano CM, Patel AV, Hue T, Gerber LH, Sallis R, Gusani NJ, Stout NL, Chan L, Flowers F, Doyle C, Helmrich S, Bain W, Sokolof J, Winters-Stone KM, Campbell KL, Matthews CE. Exercise is medicine in oncology: Engaging clinicians to help patients move through cancer. CA Cancer J Clin. 2019;69(6):468-484.

222. Scoatariu-Thiébaut N. Activité physique sur ordonnance : à propos d'une enquête auprès de patients, tout venant, consultant leur médecin généraliste en Lorraine. Thèse de médecine. Université de Lorraine. 2016.

223. Scott JM, Zabor EC, Schwitzer E, Koelwyn GJ, Adams SC, Nilsen TS, et al. Efficacy of Exercise Therapy on Cardiorespiratory Fitness in Patients With Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Oncol. 2018;36(22):2297-305.

224. Serdà I Ferrer BC, van Roekel E, Lynch BM. The Role of Physical Activity in Managing Fatigue in Cancer Survivors. Curr Nutr Rep. 2018 Sep;7(3):59-69.

225. Shaikh M, Bean C, Bergholz L, Rojas M, Ali M, Forneris T. Integrating a Sport-Based Trauma-Sensitive Program in a National Youth-Serving Organization. Child Adolesc Social Work J. 2021;38(4):1-13

226. Sheill et al. Physical activity and advanced cancer: the views of oncology and palliative care physicians in Ireland. Ir J Med Sci. 2018;187(2):337-42.

227. Simon D, Bourdillon F, Popelier M, Grimaldi A. Education thérapeutique – Prévention et maladies chroniques, 4ème éd, coll. Abrégés de médecine, Paris, Elsevier Masson, 19 août 2020. 432 pages.

228. Singh B, Hayes SC, Spence RR, Steele ML, Millet GY, Gergele L. Exercise and colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis of exercise safety, feasibility and effectiveness. Int J Behav Nutr Phys Act. 2020;17(1):122.

229. Smith BJ, Owen AJ, Liew D, Kelly DJ, Reid CM. Prescription of physical activity in the management of high blood pressure in Australian general practices. J Hum Hypertens. 2019 Jan;33(1):50-56.

230. Soares Falcetta F, de Araujo Vianna Trasel H, de Almeida FK, Rangel Ribeiro Falcetta M, Falavigna M, Dornelles Rosa D. Effects of physical exercise after treatment of early breast cancer: systematic review and meta-analysis. Breast Cancer Res Treat. 2018;170(3):455-76.

231. Société Française des Professionnels en Activité Physique Adaptée. Code de déontologie de l'enseignant en activité physique adaptée. SFP-APA 2018.

232. Sremanakova J, Jones D, Cooke R, Burden S. Exploring Views of Healthcare Professionals, Researchers, and People Living with and beyond Colorectal Cancer on a Healthy-Eating and Active Lifestyle Resource. Nutrients. 2019;11(10).

233. Stevinson C, Tonkin K, Capstick V, Schepansky A, Ladha AB, Vallance JK, Faught W, Steed H, Journeya KS. A Population-Based Study of the Determinants of Physical Activity in Ovarian Cancer Survivors. Journal of Physical Activity and Health. 2009 ; 6(3):339-346.

234. Stout NL, Binkley JM, Schmitz KH, Andrews K, Hayes SC, Campbell KL, et al. A prospective surveillance model for rehabilitation for women with breast cancer. Cancer. 2012;118(8 Suppl):2191-200.

235. Stunkard A, Burt V. Obesity and the body image: II. Age at onset of disturbances in the body image. Am J Psychiatry. 1967b; 123: 1443-1447.

236. Stunkard A, Mendelson M. Obesity and the body image: I. Characteristics of disturbances in the body image of some obese persons. Am J Psychiatry. 1967a;123: 1296-1300.

237. Suderman K, Dolgoy N, Yurick J, Sellar C, Nishimura K, Culos-Reed SN, Joy AA, McNeely ML. A Practical Approach to Using Integrated Knowledge Translation to Inform a Community-Based Exercise Study. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(11):3911

238. Surbone A. Professionalism in global, personalized cancer care: restoring authenticity and integrity. Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2013:152-6.

239. Tabak RG, Khoong EC, Chambers DA, Brownson RC. Bridging Research and Practice. American Journal of Preventive Medicine. 2012;43(3):337-50.

240. Terral. Développer une science des solutions pour les interventions en santé en France : les RISP, un espace intermédiaire de pluralisation des expertises. Revue française des affaires sociales. 2020(4):53-72.

241. Tomlinson D, Diorio C, Beyene J, Sung L. Effect of exercise on cancer-related fatigue: a meta-analysis. Am J Phys Med Rehabil. 2014 Aug;93(8):675-86.

242. Torregrosa C, Chorin F, Beltran EEM, Neuzillet C, Cardot-Ruffino V. Physical Activity as the Best Supportive Care in Cancer: The Clinician's and the Researcher's Perspectives. Cancers (Basel). 2022;14(21).

243. Touillaud M, **Foucaut A-M**, Berthouze S E, Reynes E, Kempf-Lépine A-S, Carretier J, Pérol D, Guillemaut S, Chabaud S, Bourne-Branchu V, Perrier L, Trédan O, Fervers B, Bachmann P. Design of a randomized controlled trial of adapted
physical activity during adjuvant treatment for localized breast cancer: the PASAPAS feasibility study. BMJ Open,
2013, 3(10): e003855.

244.Touillaud M, **Foucaut A-M**, Mottard-Goerens A, Kempf-Lépine A-S, Carretier J, Hureau M, Berthouze S, Fervers B, Evaluation d'un programme d'éducation thérapeutique du patient en nutrition et activité physique pour la prise en charge du risque de surpoids et d'obésité chez des femmes atteintes d'un cancer du sein. Communication affichée au congrès international du Word Cancer Congress 2016. Paris, 31 Octobre - 3 Novembre 2016.

245.Tourette-Turgis, C. Se rétablir, se mettre en rémission, se reconstruire : le rétablissement comme impensé dans le parcours de soin en cancerologie. Le sujet dans la cite. 2017 ; 8(2) : 223-238.

246.Tribonnière X, Gagnayre R. L'interdisciplinarité en éducation thérapeutique du patient : du concept à une proposition de critères d'évaluation. Educ Ther Patient/Ther Patient Educ 2013 ; 5(1) : 163-176.

247.Ungureanu J, Toussaint J-F, Breton É. Améliorer les politiques nationales de promotion de l'activité physique favorable à la santé. Santé Publique. 2018;30(2):157-67.

248.Vallance J. Understanding Physical Activity Maintenance in Breast Cancer Survivors. American Journal of Health Behavior. 2010;34(2): 225-36.

249.Vallance JK, Lavallee C, Culos-Reed NS, Trudeau MG. Predictors of physical activity among rural and small town breast cancer survivors:An application of the theory of planned behaviour. Psychology, Health & Medicine. 2012 ;17(6):685-697.

250.Van Hoye, A., Mastagli, M., Hayotte, M. & d'Arripe-Longueville, F. Bouger pour sa santé : une revue narrative des modèles théoriques de l'engagement dans l'activité physique à partir de l'approche socio-écologique. Staps. 2021;HS:105-125

251. Vanhee D, (dir. **Foucaut A-M**). Compréhension de l'établissement de l'ordonnance d'activité physique adaptée et les facteurs favorisants ou limitants associés à celle-ci. Enquête qualitative auprès des médecins généralistes libéraux de Seine-Saint-Denis. Mémoire de Master 1 STAPS mention APA-S, parcours AP2S, Université Sorbonne Paris Nord, 2022.

252. Vartanian LR, Porter AM. Weight stigma and eating behavior: A review of the literature. Appetite, 2016; 102: 3-14.

253. Verheye JC. Caractérisation d'une nouvelle figure d'intervenant en éducation thérapeutique dans le système de santé français. Thèse de doctorat en Sciences de l'Éducation, Université Paris 13, 2016.

254. Wagoner CW, Capozzi LC, Culos-Reed SN. Tailoring the Evidence for Exercise Oncology within Breast Cancer Care. Curr Oncol. 2022 Jul 9;29(7):4827-4841.

255. Wagoner CW, Dreger J, Keats MR, Santa Mina D, McNeely ML, Cuthbert C, Capozzi LC, Francis GJ, Trinh L, Sibley D, Langley J, Chiekwe J, Ester M, **Foucaut A-M**, Culos-Reed SN. First-Year Implementation of the EXercise for Cancer to Enhance Living Well (EXCEL) Study: Building Networks to Support Rural and Remote Community Access to Exercise Oncology Resources. Int J Environ Res Public Health. 2023 Jan 20;20(3):1930.

256. Will JC, Farris RP, Sanders CG, Stockmyer CK, Finkelstein EA. Health promotion interventions for disadvantaged women: overview of the WISEWOMAN projects. J Womens Health (Larchmt). 2004;13(5):484-502.

257. Wurz A, Bean C, Shaikh M, Culos-Reed SN, Jung ME. From laboratory to community: Three examples of moving evidence-based physical activity into practice in Canada. Health Soc Care Community. 2021 Oct 7. Epub ahead of print.

258. Yamada PM, Teranishi-Hashimoto C, Temanaha A. Undergraduate Curriculum Designed to Facilitate a Cancer Exercise Rehabilitation Program. J Cancer Educ. 2022;37(4):1009-18.

259. Zenko Z, Ekkekakis P, Ariely D. Can you have your vigorous exercise and enjoy it too? Ramping intensity down increases postexercise, remembered, and forecasted pleasure. J Sport Exerc Psychol 2016 ;38:149-159.
# Curriculum vitae détaillé

## Aude-Marie FOUCAUT

Maître de conférences Classe Normale 5ᵉ échelon en Sciences et Techniques des Activités Physiques et Sportives (STAPS) 74ᵉ section CNU, responsable du Master STAPS mention APA-S
Laboratoire Educations et Promotion de la Santé (UR 3412) Université Sorbonne Paris Nord

Née le 26 Août 1986, à Soissons (02)

## CURRICULUM VITAE

✉️ : Laboratoire LEPS UR3412

UFR Santé Médecine Biologie Humaine

74 rue Marcel Cachin, 93017 Bobigny cedex

<figure><img src="image_14.png" /></figure>

☎️ : +33 (0)1 48 38 76 42

<figure><img src="image_15.png" /></figure>

✉️ : audemarie.foucaut@univ-paris13.fr

### TITRES UNIVERSITAIRES

**Sept 2015**
**Maître de conférences Cl. Normale en Sciences et Techniques des Activités Physiques et Sportives (STAPS) 74ᵉ section CNU.**
Depuis 2019 : **Responsable du Master STAPS mention APA-S** parcours « Activité Physique, Sport, Santé » (AP2S) et parcours « Activité Physique, Sport, Handicap et Inclusion » (APSHI)

**Fév 2015**
**Qualification aux fonctions de Maître de Conférence des Universités Françaises** section 74 STAPS, n° 15274256078

**2009 – 13**
**Doctorat de l'Université Claude-Bernard Lyon 1 (UCBL)**, CIFRE n° 2010/0426
Discipline : STAPS (soutenu le 10 Décembre 2013), Centre de Recherche et d'Innovation sur le Sport (CRIS EA647), Ecole Doctorale Interdisciplinaire Sciences-Santé n°205
Titre : *L'Activité Physique Adaptée en sénologie : des preuves scientifiques à la mise en œuvre de programmes auprès des patientes atteintes de cancer du sein (thèse en ligne)*

Jury : Pr C. Friedenreich, Alberta Health Services, Calgary (Canada) ; Pr Y-J. Bignon, Centre Jean Perrin, Clermont-Ferrand ; Pr A. Varray, Université Montpellier 1 ; Pr R. Massarelli, Université Lyon 1 ; Pr G. Ninot, Univ Montpellier 1 ; M. Bernard Robert, MCU, Univ Bordeaux 2 ; Dr Béatrice Fervers, Centre de lutte contre le cancer Léon Bérard, Lyon.

Directrice : Mme Sophie Berthouze, MCU-HDR, Univ Lyon 1

Mention : Félicitations du jury à titre officieux

**2008 – 09**
**Master (M2) recherche « Mouvement Performance et Santé »** ; UFR STAPS ; UCBL ; mémoire : *La sédentarité, facteur de risque de l'obésité chez les personnes schizophrènes*, sous la direction de S. Berthouze, CRIS EA647 ; Mention bien, 1ère sur 23 étudiants (14,14/20)

**2007 – 08**
**Maîtrise (M1) professionnelle « Intervention et Gestion en APA et Santé »** ; UFR STAPS ; UCBL ; mémoire : *L'obésité dans le milieu de la psychiatrie*, sous la direction de S. Berthouze, CRIS EA647 ; Mention assez bien

**2004 – 07**
**Licence Activité Physique Adaptée** ; UFR STAPS ; Université Jules-Verne, Amiens ; Mention assez bien

**2003 – 04**
**Baccalauréat Scientifique** spécialité SVT, Lycée Henri Martin, Saint-Quentin (02)

### AUTRES DIPLOMES OU COMPETENCES

**2021**
**Usage de l'outil Open4Research**, Université Sorbonne Paris Nord

**2020**
**Prise en main des outils compilatio.net**, Ecole doctorale ERASME, Université Sorbonne Paris Nord