# Analyse des pratiques des internes en médecine générale en Picardie dans la prise en charge des pathologies buccodentaires

Guled Abshir Ali

► To cite this version:

Guled Abshir Ali. Analyse des pratiques des internes en médecine générale en Picardie dans la prise en charge des pathologies buccodentaires. Médecine humaine et pathologie. 2025. dumas-05398821

HAL Id: dumas-05398821

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-05398821v1

Submitted on 4 Dec 2025

HAL is a multi-disciplinary open access
archive for the deposit and dissemination of sci-
entific research documents, whether they are pub-
lished or not. The documents may come from
teaching and research institutions in France or
abroad, or from public or private research centers.

L'archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est
destinée au dépôt et à la diffusion de documents
scientifiques de niveau recherche, publiés ou non,
émanant des établissements d'enseignement et de
recherche français ou étrangers, des laboratoires
publics ou privés.

<figure><img src="image_1.png" /></figure>

Distributed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
Année 2025

Thèse N° 2025 - 100

# Analyse des pratiques des internes en médecine générale en Picardie dans la prise en charge des pathologies buccodentaires

## THÈSE POUR L'OBTENTION DU DIPLOME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE

Spécialité : Médecine générale

Présentée et soutenue publiquement

Le 17 septembre 2025

Par

Monsieur **ABSHIR ALI Guled**

Né le 07 octobre 1993 à Paris (12ᵉ)

Devant un jury composé de :

Président du jury : Madame le Professeur Stéphanie DAKPÉ

Membres du jury : Monsieur le Professeur Daniel Aïham GHAZALI
Madame le Docteur Edith ANCEY

Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Pierre RIVOALEN
Remerciements :

À mon président de jury,

Madame le Professeur Stéphanie DAKPÉ

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier (PU-PH) de Chirurgie Maxillo-
Faciale du CHU d'Amiens

Responsable Axe recherche Fonction et Mouvements à l'Institut Faire Faces d'Amiens

Membre de l'unité de recherche CHIMERE EA 7516, UPJV, Amiens

Vous me faites l'honneur aujourd'hui de présider le jury de cette thèse.

Recevez ici mes sincères remerciements et le témoignage de ma profonde considération.
À mon jury,

Monsieur le Professeur Daniel Aïham GHAZALI

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier (PU-PH) de médecine d'urgences du
CHU d'Amiens,

Coordonnateur du DES de médecine d'urgence au CHU Amiens-Picardie/université
Picardie Jules-Verne,

Coordonnateur médical de la Fédération Médicale Inter Hospitalière de Médecine
d'Urgence du GHT SLS – CHU Amiens Picardie,

Responsable du Service d'Accueil des Urgences Polyvalentes Adultes (SAUPA) du
CHU d'Amiens et Adjoint au Chef de Pôle « Médecine d'Urgences, Médecine légale
et Sociale »,

Responsable universitaire des enseignements en 2e cycle de médecine de l'UPJV

Vous me faites l'honneur de juger ce travail.

Recevez ici mes sincères remerciements et l'expression de mon plus profond respect.
À mon jury,

Madame le **Docteur Edith ANCEY**

Maitre de conférences associé universitaire au Département de Médecine Générale
d'Amiens/UPJV

Responsable du recrutement, de la formation et des agréments des MSU au
Département de Médecine Générale d'Amiens/UPJV

Médecin généraliste

Je vous remercie de m'avoir accompagné et supporté tout au long de ces 3 années d'internat
ainsi que pour avoir accepté de juger mon travail.
À mon jury,

Monsieur le Docteur Pierre RIVOALEN

Chef de clinique universitaire au Département de Médecine Générale d'Amiens/UPJV
Médecin généraliste

Je tiens à t'exprimer ma profonde gratitude pour avoir accepté, sans la moindre hésitation, d'être mon directeur et ainsi m'épauler dans l'ultime étape de ce parcours vers le diplôme de docteur en médecine.

Je te remercie aussi pour tes conseils avisés, ta disponibilité et ta patience.

Ami et ancien co-interne de stage, tu as su m'accompagner avec rigueur et bienveillance à chaque étape de cette thèse.
À ma mère et à mon père tout d'abord, pour l'exemple, la patience et l'amour qui ont tenu bon quand tout vacillait. Rien n'aurait été possible sans votre appui sans faille. Que Dieu vous garde. Je vous aime du fond du cœur.

À ma famille, à mes trois sœurs (Nana, Marianouch et Iman) et à mes deux frères (Isma et Yoyo), pour votre humour, vos mots simples et vos soutiens indéfectibles.

À ma famille proche (oncles, tantes, cousins, nièces, neveux...) aux quatre coins du monde : en Angleterre, aux États-Unis, en Suède, en Norvège, en Australie, aux Émirats arabes unis, en Somalie..., merci pour votre soutien à distance, vos appels et vos messages à des heures improbables. Cette force tranquille qui traverse les frontières et qui rebooste le moral. J'espère vous voir ou revoir prochainement.

À mes amis proches et d'enfance (Belkacem, Jordan, Coretin...), qui connaissent mes doutes comme mon enthousiasme : merci d'avoir gardé la porte ouverte même quand je n'étais pas disponible et de m'avoir supporté.

~~

À mes tuteurs de conf' (Guillaume et Maxence) : sans vous, je n'aurais pas réussi la PACES. Pas de PACES, pas d'ECN. Pas d'ECN, pas d'internat. Pas d'internat, pas de thèse. Pas de thèse, pas de docteur. Pas de docteur, pas de docteur.

Aux internes, lorsque j'étais externe, qui m'ont fait confiance et tant appris au lit du patient : votre exigence bienveillante a posé les premières pierres de ma pratique (ah oui les gaz du sang en urgences, oh oh les ponctions d'ascites...).

À mes co-externes et co-internes : merci pour les fous rires qui dénouent les tensions et les montées d'adrénaline autant de souvenirs inoubliables, malgré ma réputation de « chat noir ».

Aux secrétaires et aux équipes paramédicales de mes différents stages (CHU d'Amiens et aux autres CH de Soissons, Creil, Senlis, Montdidier, Cambrai) : votre organisation, votre bienveillance et votre sens pratique sont les piliers des services. Merci pour chaque coup de main et chaque sourire - surtout quand j'oubliais les comptes rendus de sortie d'hospitalisation ou des prescriptions.

Aux docteurs, aux chefs de clinique et aux chefs de service qui m'ont guidé, interrogé et transmis plus qu'un savoir : un regard et le sens du détail. Merci de m'avoir laissé essayer, parfois échouer, pour mieux comprendre.

À mes différents maîtres de stage, pour l'accueil, les transmissions de savoir et la liberté encadrée qui fait grandir.

À ma tutrice d'internat : Dr ANCEY pour les conseils justes au bon moment, la rigueur méthodologique et l'encouragement discret qui change tout.

~~
À l'équipe de SOS Médecins Amiens et Beauvais (titulaires, remplaçants et secrétaire) : merci pour votre confiance, votre esprit d'équipe et cette précieuse expérience de terrain.

Aux médecins que j'ai remplacés (Dr CARON Mélanie, Dr OUSSAID Sofiane, Dr RANDUINEAU Pierre) et surtout le Dr FRANÇOIS Gabriel, Dr ALLART-JOLIVET Tiphaine, pour les responsabilités confiées et les retours qui m'ont permis de progresser vite et bien. Une expérience inoubliable.

À mes « ennemis », ou plutôt à celles et ceux qui m'ont mis au défi : merci, car les obstacles ont affûté ma persévérance et clarifié mes priorités.

À mon passé, avec ses détours et ses épreuves : tu m'as forgé. Que cette thèse soit une étape de plus, tournée vers l'avenir.

Et surtout merci à Luc, Robert et Tobias.
Listes des abréviations

AAP : Anti-agrégant plaquettaire

AINS : Anti-inflammatoire non stéroïdien

ANSM : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé

AOD : Anticoagulant oral direct

ARS : Agence régionale de la santé

ATB : Antibiotique

AVK : Antivitamine K

CMF : Chirurgie maxillo-faciale

CMI : Certificat médical initial

HAS : Haute autorité de santé

IMG : Interne de médecine générale

OMS : Organisation mondiale de la santé

QCM : Question à choix multiples

QCU : Question à choix unique

SFCO : Société française de chirurgie orale
# Table de matières

<table><tbody><tr><td>I. INTRODUCTION</td><td>12</td></tr><tr><td>1. Définition</td><td>12</td></tr><tr><td>2. Une problématique mondiale de santé publique</td><td>12</td></tr><tr><td>3. Inégalités territoriales en matière d'accès aux soins dentaires</td><td>13</td></tr><tr><td>4. Prévention et suivi en France : focus sur M'T dents</td><td>16</td></tr><tr><td>5. Santé bucco-dentaire et maladies chroniques : l'exemple du diabète</td><td>18</td></tr><tr><td>6. Justification de l'étude</td><td>19</td></tr><tr><td>a) Rôle du médecin généraliste : entre premier recours et limites de compétences</td><td>19</td></tr><tr><td>b) Formation des internes en médecine générale</td><td>19</td></tr><tr><td>c) Prescription d'antibiotiques : nouvelles recommandations de la HAS prévues courant 2025</td><td>20</td></tr><tr><td>7. Objectifs de l'étude</td><td>20</td></tr><tr><td>II. MATERIEL ET METHODES</td><td>21</td></tr><tr><td>1. Type d'étude</td><td>21</td></tr><tr><td>2. Population de l'étude</td><td>21</td></tr><tr><td>3. Critères d'inclusion</td><td>21</td></tr><tr><td>4. Critères de non-inclusion</td><td>21</td></tr><tr><td>5. Élaboration du questionnaire et recueil des données</td><td>21</td></tr><tr><td>a) Contenu et structure du questionnaire</td><td>22</td></tr><tr><td>b) Modalités de diffusion</td><td>22</td></tr><tr><td>6. Analyse statistique</td><td>23</td></tr><tr><td>a) Pour l'analyse descriptive</td><td>23</td></tr><tr><td>b) Pour l'analyse comparative (croisée)</td><td>23</td></tr><tr><td>7. Considérations éthiques</td><td>24</td></tr><tr><td>8. Recherches bibliographiques</td><td>24</td></tr><tr><td>III. RESULTATS</td><td>25</td></tr><tr><td>1. Caractéristiques des internes répondants</td><td>25</td></tr><tr><td>a) Réponses analysées</td><td>25</td></tr><tr><td>b) Données exclues</td><td>25</td></tr><tr><td>c) Données manquantes</td><td>25</td></tr><tr><td>2. Connaissances en pathologies buccodentaires</td><td>26</td></tr><tr><td>a) Dernière formation</td><td>26</td></tr><tr><td>b) Niveau de connaissance sur les pathologies buccodentaires</td><td>27</td></tr><tr><td>c) Contexte de confrontation aux pathologies buccodentaires</td><td>28</td></tr><tr><td>d) Anatomie dentaire 1</td><td>28</td></tr><tr><td>e) Anatomie dentaire 2</td><td>29</td></tr><tr><td>3. Les douleurs dentaires</td><td>30</td></tr><tr><td>a) Autoévaluation de la prise en charge de la douleur dentaire</td><td>30</td></tr><tr><td>b) Tests lors de l'examen buccal</td><td>30</td></tr><tr><td>c) Appréhension à la prescription d'AINS dans la douleur dentaire</td><td>31</td></tr><tr><td>d) Douleur dentaire chez un patient porteur d'un appareil fixe</td><td>32</td></tr><tr><td>e) Capacité à diagnostiquer certaines pathologies dentaires</td><td>33</td></tr><tr><td>f) Orientation chez le chirurgien-dentiste selon la pathologie dentaire</td><td>34</td></tr><tr><td>g) Douleurs chez le nourrisson</td><td>34</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th></th><th></th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>4.</td><td>Les hémorragies dentaires</td><td>36</td></tr><tr><td></td><td>a) Autoévaluation de la prise en charge d'une hémorragie dentaire</td><td>36</td></tr><tr><td></td><td>b) Exposition à une hémorragie dentaire chez les internes</td><td>37</td></tr><tr><td></td><td>c) Contextes d'hémorragie dentaire rencontrés</td><td>37</td></tr><tr><td></td><td>d) Prise en charge d'un saignement dentaire persistant</td><td>38</td></tr><tr><td></td><td>e) Hémorragie dentaire sous anticoagulants oraux</td><td>39</td></tr><tr><td></td><td>f) Conduite à tenir avant un acte dentaire à risque hémorragique</td><td>40</td></tr><tr><td>5.</td><td>Les infections dentaires</td><td>41</td></tr><tr><td></td><td>a) Autoévaluation de la prise en charge d'une infection dentaire</td><td>41</td></tr><tr><td></td><td>b) Prise en charge d'un abcès dentaire sans fièvre</td><td>42</td></tr><tr><td></td><td>c) Antibiotique prescrit en l'ère intention devant un abcès dentaire</td><td>42</td></tr><tr><td></td><td>d) Appréhension sur la prescription d'AINS devant une infection dentaire</td><td>43</td></tr><tr><td></td><td>e) Supports utilisés pour soigner une infection dentaire</td><td>44</td></tr><tr><td>6.</td><td>Les traumatismes dentaires</td><td>45</td></tr><tr><td></td><td>a) Autoévaluation de la prise en charge d'un traumatisme dentaire</td><td>45</td></tr><tr><td></td><td>b) L'exposition aux traumatismes dentaires chez les internes</td><td>46</td></tr><tr><td></td><td>c) Recommandation si une dent définitive est expulsée</td><td>46</td></tr><tr><td></td><td>d) Délai de réimplantation d'une dent avulsée</td><td>47</td></tr><tr><td></td><td>e) Manipulation d'une dent avulsée</td><td>48</td></tr><tr><td></td><td>f) Rédaction d'un certificat médical initial post-traumatisme dentaire</td><td>48</td></tr><tr><td>7.</td><td>Perceptions et besoins de formation</td><td>49</td></tr><tr><td>8.</td><td>Analyse comparative (croisée)</td><td>50</td></tr><tr><td></td><td>a) Analyse croisée entre le niveau de connaissance perçu (QCM 2) et l'année d'internat (IMG 1 à IMG 3)</td><td>50</td></tr><tr><td></td><td>b) Analyse croisée entre le diagnostic de certaines pathologies buccodentaires (QCM 10) et l'année d'internat (IMG 1 à IMG 3)</td><td>51</td></tr><tr><td></td><td>c) Analyse croisée entre « Adressé par le dentiste avant un acte dentaire à risque hémorragique » (QCM 18) et l'année d'internat (IMG 1 à IMG 3)</td><td>52</td></tr><tr><td>IV.</td><td>DISCUSSION</td><td>53</td></tr><tr><td>1.</td><td>Limites de l'étude</td><td>53</td></tr><tr><td>2.</td><td>Force de l'étude</td><td>53</td></tr><tr><td>3.</td><td>Discussion des résultats</td><td>54</td></tr><tr><td></td><td>a) Généralité</td><td>54</td></tr><tr><td></td><td>b) Concernant la douleur dentaire</td><td>56</td></tr><tr><td></td><td>c) Concernant l'infection dentaire</td><td>60</td></tr><tr><td></td><td>d) Concernant les hémorragies dentaires</td><td>62</td></tr><tr><td></td><td>e) Concernant les traumatismes dentaires</td><td>65</td></tr><tr><td></td><td>f) Perceptions et formation</td><td>67</td></tr><tr><td>V.</td><td>CONCLUSION</td><td>68</td></tr><tr><td>VI.</td><td>BIBLIOGRAPHIE</td><td>69</td></tr><tr><td>VII.</td><td>FIGURES & TABLEAUX</td><td>76</td></tr><tr><td>VIII.</td><td>ANNEXES</td><td>77</td></tr><tr><td>1.</td><td>Cellulite cervico-faciale à point de départ dentaire. La Revue du Praticien Médecine Générale. Décembre 2024</td><td>77</td></tr><tr><td>2.</td><td>Recommandations selon l'ANSM 2011 sur les infections dentaires</td><td>77</td></tr><tr><td>3.</td><td>Exemple de l'algorithme de prise en charge pour les patients sous agents antiplaquettaires avant une chirurgie orale</td><td>78</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>4. Arborescence « Demande de RDV rapide » pour le praticien – Aide à la décision pour l'organisation des rendez-vous (URPS Chirurgiens-Dentistes Nouvelle-Aquitaine)</td><td>78</td></tr><tr><td>5. Conduites à tenir en cas de traumatismes bucco-dentaires (Fiche conseil de UFSBD)</td><td>79</td></tr><tr><td>6. Prise en charge buccodentaire en médecine générale (URPS chirurgien-dentiste et Centre Régional en Antibiothérapie Auvergne-Rhône-Alpes). 3 pages</td><td>80</td></tr><tr><td>7. Antibiothérapie et pathologies dentaires en médecine générale (Lettre d'actualités MedQual N°198 – Avril 2023 – CHU Nantes). 2 pages</td><td>83</td></tr><tr><td>IX. QUESTIONNAIRE DE THÈSE</td><td>85</td></tr><tr><td>X. SERMENT D'HIPPOCRATE</td><td>89</td></tr><tr><td>XI. RÉSUMÉ/ABSTRACT</td><td>90</td></tr></table>
# I. INTRODUCTION

## 1. Définition

Les pathologies buccodentaires sont un ensemble de troubles affectant les dents, les gencives, les structures osseuses et les tissus de soutien. Elles regroupent un large spectre de tableaux cliniques, allant des infections aiguës au traumatisme dentaire, et peuvent avoir de multiples répercussions : locales, fonctionnelles, esthétiques et psychosociales. Si la prise en charge de ces affections relève majoritairement de la compétence du chirurgien-dentiste, elle peut, à différents stades, concerner d'autres professionnels de santé, notamment les médecins généralistes qui peuvent être sollicités en cas de fortes douleurs ou face à un accès difficile aux soins dentaires.

Plusieurs facteurs peuvent influencer la décision du patient de ne pas consulter directement un dentiste. La principale problématique réside dans les disparités d'accès aux soins dentaires sur certaines parties du territoire français [1]. L'éloignement des chirurgiens dentiste n'est pas le seul obstacle. La crainte de la consultation chez le dentiste [2] et le coût des soins constituent également un frein [3].

Les pathologies buccodentaires vont bien au-delà de la seule notion d'urgence, et ne se limitent pas à une douleur intense ou à une complication infectieuse. En médecine, une « urgence » se définit comme une situation nécessitant une intervention immédiate pour prévenir une menace vitale ou fonctionnelle. Le Dictionnaire médical de l'Académie de Médecine la décrit comme une « situation d'un patient à soigner sans délais » [4]. Toutefois, cette définition reste subjective, car la perception de l'urgence peut différer selon qu'elle soit décrite par le patient – sensible à la douleur et à l'anxiété – ou par le professionnel de santé, qui évalue la gravité clinique.

Dans notre étude, l'analyse portera sur ces pathologies en se concentrant sur les 4 motifs de consultations les plus retrouvés dans la littérature : la douleur, l'hémorragie, l'infection et le traumatisme dentaire [5][6][7]. L'objectif sera de comprendre la place de leur prise en charge dans la pratique du médecin généraliste, et plus spécifiquement chez les internes en formation.

## 2. Une problématique mondiale de santé publique

Les maladies bucco-dentaires sont les affections de santé les plus répandues au monde. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), elles touchaient environ 3,5 milliards de personnes en 2022, soit près de 45 % de la population mondiale [8] (cf. Figure 1). La carie dentaire non traitée constitue la pathologie la plus fréquente parmi toutes les maladies en termes de prévalence globale, devant les infections respiratoires ou l'hypertension [8][9][10].
<figure><img src="image_2.png" /></figure>

Note: Les données, pour tous les âges et les deux sexes, sont issues de l'enquête Global Burden Disease 2019 ; les cancers des lèvres et de la cavité buccale ne sont pas inclus dans les maladies bucco-dentaires. Une méthode standard a été appliquée pour intégrer les dernières estimations des Nations Unies concernant la population.

<caption>**Figure 1 :** Comparaison du nombre estimé de cas mondiaux pour certaines maladies non transmissibles [8]</caption>

En ce qui concerne la maladie parodontale, les études montrent qu'elle touche environ la moitié de la population française [11].

Les pathologies buccales constituent un facteur majeur d'absentéisme scolaire [12], de perte de productivité et d'exclusion sociale [8]. En raison du coût des soins parfois élevés et d'un manque de professionnels dans certaines zones, une grande partie de la population mondiale n'a pas accès à des soins dentaires appropriés.

Les maladies bucco-dentaires sont en constante augmentation dans de nombreux pays, ce qui aggrave les inégalités d'accès aux soins. Leurs impacts économiques et sociaux sont majeurs, justifiant leur reconnaissance comme priorité de santé publique globale.

### 3. Inégalités territoriales en matière d'accès aux soins dentaires

À l'échelle nationale, les disparités territoriales sont bien documentées [13] [14] [15]. La densité moyenne de chirurgiens-dentistes en France est de 67 pour 100 000 habitants en 2023. Toutefois, cette moyenne masque de fortes disparités régionales.

La région Hauts-de-France, et plus spécifiquement l'ancienne Picardie, est parmi les plus sous-dotées [16] (cf. figure 2). En 2023, la densité régionale n'était que de 53 chirurgiens-dentistes pour 100 000 habitants (inférieure à la moyenne nationale). En 2024-2025, l'Agence Régionale de Santé (ARS) classe 49 % de la population des Hauts-de-France en zones très sous-dotées et 12 % en zones sous-dotées, soit plus de six habitants sur dix vivent dans un territoire prioritaire d'accès aux soins dentaires. Ces éléments objectivent la pression d'accès et justifient le recours au zonage, outil mobilisé par l'ARS pour réduire les inégalités territoriales et soutenir l'installation/le maintien des professionnels dans les secteurs les plus déficitaires [16].
Zonage Chirurgiens-Dentistes en Hauts-de-France

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 2** : Cartographie représentant les zones très sous dotées aux zones non prioritaires en chirurgiens-dentistes dans les Hauts-de-France en octobre 2024 [16] par l'Agence Régionale de Santé (ARS) Hauts-de-France.</figcaption></figure>

Selon les dernières données régionales (2023), l'ancienne Picardie affiche en moyenne [17] [18] (cf. Figure 3) :

- Oise : 45 dentistes pour 100 000 habitants ;

- Aisne : 46 ;

- Somme : 43 ;

Certaines zones rurales de l'Oise atteignent même des niveaux critiques, avec moins de 6 dentistes pour 100 000 habitants.
Nombre de dentistes pour 100.000 habitants

<figure><img src="image_4.png" /></figure>

Source: Ordre national des chirurgiens-dentistes

<caption>Figure 3 : Répartition de la population des chirurgiens-dentistes en France et en Picardie en 2023 pour 100 000 habitants [17]</caption>

Par ailleurs, bien que le nombre total de praticiens ait augmenté entre 2012 et 2023 (+50 dans l'Oise, +30 dans la Somme, +10 dans l'Aisne) (cf. Figure 4).

Cette hausse est à relativiser. En effet :

* La majorité des nouveaux praticiens exerce dans des centres dentaires,

* Et ils se concentrent dans les zones dites « intermédiaires », correspondant bien souvent à des grandes villes, telles que Beauvais ou Amiens.

Les zones plus rurales (quart nord-est de l'Aisne, ouest/est de la Somme, Vexin, Plateau Picard, Pays de Bray) restent fortement déficitaires avec des délais de rendez-vous prolongés ou l'absence de praticiens à proximité. Cette répartition participe à un accès aux soins très inégal à l'échelle régionale, et alimente une sollicitation accrue aux médecins généralistes pour les plaintes dentaires.
<figure><img src="image_5.png" /></figure>

Source: Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques

<caption>**Figure 4 :** Courbe montrant l'évolution du nombre de dentistes dans chaque département en ex-Picardie de 2012 à 2023 [18].</caption>

## 4. Prévention et suivi en France : focus sur M'T dents

Face à ces constats, la France a renforcé sa politique de prévention avec le programme « M'T dents tous les ans ! ». Depuis avril 2025, ce dispositif propose un examen annuel gratuit chez le chirurgien-dentiste pour tous les jeunes de 3 à 24 ans contre un suivi triennal auparavant [19] [20] (cf. Figure 5). L'objectif est de favoriser un suivi régulier, d'instaurer des habitudes de prévention dès le plus jeune âge et de réduire les inégalités d'accès aux soins. Ce programme s'appuie également sur des outils de communication accessibles, notamment une affiche interactive avec QR code en salle d'attente. Les médecins généralistes sont appelés à relayer cette mesure préventive, notamment dans le cadre du bilan prévention des 18-25 ans, et bénéficient d'une incitation via la rémunération sur les objectifs de santé publique (ROSP) [21] (cf. Tableau 1).

<table><caption>**Part des patients MT de moins de 16 ans visés par le programme M'T Dents ayant bénéficié d'au moins un examen bucco-dentaire (EBD)**</caption><thead><tr><td>Objectif intermédiaire</td><td>Objectif cible</td><td>Seuil minimal</td><td>Points</td></tr></thead><tbody><tr><td>69 %</td><td>≥ 83 %</td><td>5 patients</td><td>35</td></tr></tbody></table>

<caption>**Tableau 1 :** Part des patients médecin traitant (MT) de moins de 16 ans visée par le programme M'T Dents [21]</caption>
Cet indicateur vise à améliorer la participation au programme de prévention buccodentaire « M'T Dents », mis en place par l'Assurance Maladie, en incitant le médecin traitant à s'assurer que ses jeunes patients ont bien eu un examen bucco-dentaire.

Le programme M'T Dents répond à deux objectifs :

- Favoriser la familiarisation avec le chirurgien-dentiste et son environnement ;

- Instaurer des rendez-vous réguliers aux âges les plus exposés au risque carieux : 6, 9, 12, 15, 18 ans, 21 et 24 ans.

L'examen bucco-dentaire (EBD) doit être réalisé dans les 6 mois suivant la date anniversaire de l'enfant. Cependant, la prise en charge pourra être effective tout au long de l'année qui suit la date anniversaire. L'EBD est pris en charge à 100 % et le patient n'a pas à avancer les frais.

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 5 : Affiche M'T dents pour patient [19]</figcaption></figure>
## 5. Santé bucco-dentaire et maladies chroniques : l'exemple du diabète

Le lien entre diabète et pathologies bucco-dentaires est aussi bien documenté [22] [23] [24]. Les patients diabétiques présentent un risque accru de développer des gingivites, parodontites, caries et infections dentaires [25] [26]. Par exemple la parodontite, cette inflammation parodontale chronique aggrave le contrôle glycémique et augmente le risque infectieux (abcès, cellulites), tandis que l'hyperglycémie fragilise les tissus de soutien, ralentit la cicatrisation et favorise les foyers buccaux. C'est pourquoi un suivi dentaire annuel est recommandé par Haute Autorité de Santé (HAS) dans la prise en charge du diabète [27]. Le tableau de suivi du patient diabétique édité par l'Assurance Maladie inclut explicitement un examen bucco-dentaire parmi les examens à réaliser chaque année (cf. figure 6). Un dispositif de prise en charge à 100% des soins parodontales est mis en place chez ces patients.

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 6 : Affiche du suivi recommandé en cas de diabète (Ameli.fr)</figcaption></figure>
# 6. Justification de l'étude

## a) Rôle du médecin généraliste : entre premier recours et limites de compétences

Dans de nombreuses situations, les patients - enfants comme adultes - se tournent vers leur médecin traitant lors d'une douleur dentaire ou pour toute pathologie buccale jugée préoccupante. Une étude a montré que 33 % des médecins généralistes prennent en charge une pathologie buccodentaire au moins une fois tous les 15 jours, et près de 5 % plus d'une fois par semaine [28]. De même une étude britannique a mis en évidence que 41 % des patients présentant une urgence dentaire ont obtenu des premiers soins auprès de leur médecin généraliste [29].

Le rôle du médecin généraliste ne se limite pas à la prise en charge symptomatique du patient. Il est également un acteur essentiel dans la prévention dès le plus jeune âge : conseils d'hygiène buccodentaire (brossage, apports fluorés), éducation alimentaire, mais aussi repérage de troubles phonétiques en lien avec la sphère bucco-faciale. De plus, le carnet de santé comporte des rubriques dédiées invitant le médecin à évaluer l'hygiène buccodentaire lors de chaque bilan et à donner des conseils.

Chez l'adulte, il intervient dans le dépistage des lésions suspectes chez les patients tabagiques ou alcoolodépendants, notamment des cancers des voies aériennes digestifs supérieurs (VADS).

Enfin, chez les personnes âgées, il participe à la surveillance de l'état buccal, souvent négligé, pouvant avoir des conséquences fonctionnelles majeures (nutrition, douleur, infections) [32].

Cependant, cette prise en charge par le généraliste, bien qu'utile dans certains cas, peut se heurter à des limites de compétences ou de formation adaptée.

## b) Formation des internes en médecine générale

De nombreux travaux mettent en évidence un manque de formation en santé buccodentaire chez les médecins et les étudiants en médecine [6] [31] [32]. Ce déficit concerne aussi bien la connaissance des signes d'alerte que les indications thérapeutiques ou les modalités de prise en charge. Cette lacune est d'autant plus marquée dans certaines villes, comme à Amiens, où une faculté d'odontologie n'a ouvert que depuis 2 ans.

Pendant l'externat de médecine, les Épreuves Dématérialisées Nationales (EDN) incluent peu d'items relatifs aux pathologies bucco-dentaires :

- Item 90 : pathologie des glandes salivaires,

- Item 298 : tumeurs de la cavité buccale naso-sinusiennes et du cavum, et des voies aérodigestives supérieures,

- Item 335 : orientation diagnostique et conduite à tenir devant un traumatisme craniofacial,

- Item 349 : infection aiguë des parties molles.
Aucun item n'est spécifiquement relatif aux douleurs et pathologies dentaires en dehors des traumatismes crânio-faciaux. Ces thématiques sont peu représentées et rarement approfondies dans les maquettes pédagogiques actuelles [25] [33].

Si des notions sont ponctuellement abordées, il n'existe pas de cours spécifique à ce jour, identifié dans la formation du Diplôme d'Étude Spécialisées (DES) de médecine générale d'Amiens.

### c) Prescription d'antibiotiques : nouvelles recommandations de la HAS prévues courant 2025

En prévision de la mise à jour des recommandations de la HAS en 2025 [35] (les dernières recommandations disponibles datant de 2011) [36] et dans un contexte de vigilance accrue face à l'antibiorésistance [34], il nous a paru important d'interroger les internes sur leurs pratiques en pathologies bucco-dentaires.

## 7. Objectifs de l'étude

Dans ce contexte où les pathologies buccodentaires constituent un motif de consultation fréquent mais restent peu abordées dans le cursus de formation des médecins, il apparaît pertinent de s'interroger sur la prise en charge des internes en médecine générale dans leur pratique, que ce soit en cabinet ou dans un contexte de soins non programmés. La situation est particulièrement sensible en Picardie, où les difficultés d'accès aux soins dentaires et l'offre de formation limitée en odontologie exposent les internes à des situations cliniques pour lesquelles ils ne sont pas toujours préparés.

Cette situation soulève une **problématique centrale** : comment les internes en médecine générale en Picardie prennent-ils en charge les pathologies buccodentaires rencontrées dans leur pratique ?

L'objectif principal de cette étude est donc **d'analyser les pratiques des internes en médecine générale en Picardie dans la prise en charge des pathologies buccodentaires**.

L'objectif secondaire vise à évaluer leur perception de leur formation dans ce domaine, **afin d'identifier les besoins pédagogiques éventuels** et de contribuer à une amélioration ciblée des cursus de formation initiale et continue.
# II. MATERIEL ET METHODES

## 1. Type d'étude

Nous avons réalisé une étude observationnelle descriptive, transversale et quantitative, menée entre mars et avril 2025, à l'échelle de la Picardie (départements de la Somme, de l'Oise et de l'Aisne), plus précisément à la faculté de médecine d'Amiens (Bâtiment G du pôle santé au CAMPUS).

L'objectif principal était d'évaluer les connaissances et les pratiques des internes de médecine générale (IMG) en matière de prise en charge des pathologies bucco-dentaires.

## 2. Population de l'étude

L'étude s'est déroulée dans un cadre universitaire, au sein de l'Unité de Formation et de Recherche (UFR) de médecine d'Amiens, Pôle CAMPUS (Bâtiment G). La distribution du questionnaire a eu lieu lors des cours mensuels obligatoires organisés en amphithéâtre pour les internes de médecine générale de 1ère, 2e et 3e année.

Ces séances, réunissant un grand nombre d'internes, ont été identifiées comme des opportunités optimales pour toucher la population cible.

## 3. Critères d'inclusion

Nous avions inclus tous les internes en médecine générale inscrits à la faculté d'Amiens dans l'année 2024-2025 en 1ère, 2e ou 3e année au moment de l'étude (à partir des listes d'émargement validées par le secrétariat du 3e cycle).

## 4. Critères de non-inclusion

Les internes ayant terminé leur cursus ou n'appartenant pas aux promotions en cours n'ont pas été inclus, en raison de la difficulté de contact liée à leur dispersion géographique et à leur entrée dans la vie professionnelle.

## 5. Élaboration du questionnaire et recueil des données

L'outil de recueil était un questionnaire papier auto-administré, anonyme, comprenant 31 questions pour une durée moyenne estimée de 7 minutes.
a) Contenu et structure du questionnaire

Il comportait des questions à choix unique, à choix multiples, ainsi que des échelles de Likert. Il était structuré en six parties, correspondant à des thématiques précises :

- La **première partie**, (correspondant aux questions 1 à 5), concernait les connaissances générales sur les pathologies bucco-dentaires et l'anatomie buccale.

- La **deuxième partie** (questions 6 à 12) était axée sur la prise en charge de la douleur dentaire.

- La troisième partie (questions 13 à 18) explorait la conduite à tenir face à une hémorragie d'origine dentaire.

- La **quatrième partie** (questions 19 à 23) interrogeait sur la gestion des infections dentaires.

- La **cinquième partie** (questions 24 à 29) s'intéressait aux connaissances en cas de traumatisme dentaire.

- Enfin, la **sixième et dernière partie**, (composée des questions 30 et 31), recueillait l'année d'internat ainsi que l'intérêt des répondants pour une formation sur le sujet.

Le questionnaire a été réalisé sous Microsoft Word® (8 pages).

b) Modalités de diffusion

Les questionnaires ont été distribués en début de cours pour chaque promotion, après une présentation orale brève de l'étude et avec l'accord des enseignants. Ils ont été récupérés en fin de séance, permettant d'optimiser le taux de participation.

Le recueil des données s'est effectué aux dates suivantes :

- IMG 1 : 3 avril 2025

- IMG 2 : 27 mars 2025

- IMG 3 : 24 avril 2025

Les réponses papier ont ensuite été saisies manuellement dans LimeSurvey®, afin de centraliser les données et faciliter leur analyse.
# 6. Analyse statistique

Les données issues des questionnaires ont été analysées à l'aide des logiciels Microsoft Excel® (version 365) et Jamovi® (version 2.6.44).

L'analyse reposait sur des méthodes descriptives et comparatives.

## a) Pour l'analyse descriptive

L'analyse descriptive des données issues du questionnaire a été réalisée à l'aide du logiciel Microsoft Excel®.

Les variables qualitatives ont été décrites en effectifs absolus (n) et pourcentages (%).

Les variables quantitatives discrètes et ordinales (telles que les scores de 1 à 10) ont été analysées par des indicateurs non paramétriques, notamment la médiane, les quartiles (Q1-Q3), ainsi que les valeurs extrêmes (minimum et maximum).

Les réponses sur échelles de Likert ont également été traitées de manière descriptive, avec regroupement éventuel des modalités en classes interprétables (ex. : "faible" vs "très bon").

Le choix de ne pas utiliser la moyenne ni l'écart type reposait sur la distribution asymétrique des réponses et la nature ordinale des échelles, qui ne justifiaient pas l'application d'indicateurs paramétriques.

Les distributions des scores ont été représentées à l'aide de diagrammes en bâtons pour les valeurs discrètes.

## b) Pour l'analyse comparative (croisée)

Les analyses comparatives entre groupes (notamment entre les trois promotions d'internes) ont été réalisées à l'aide d'outils en ligne dédiés aux statistiques Jamovi Cloud® (version 2.6.44)

Les variables qualitatives (catégorielles) ont été comparées à l'aide du test du Khi² d'indépendance, lorsque les effectifs attendus étaient suffisants. En cas de faibles effectifs dans certaines modalités, le test exact de Fisher a été utilisé.

Le seuil de significativité a été fixé à p < 0,05.

Aucune correction pour comparaisons multiples n'a été appliquée.

Les données manquantes ont été conservées telles quelles, signalées comme absentes, sans imputation, conformément aux recommandations STROBE pour les études descriptives.
## 7. Considérations éthiques

Le questionnaire était strictement anonyme et ne permettait pas d'identifier directement ou indirectement les participants.

L'étude était non interventionnelle, ne comportait aucun acte médical ni recueil de données de santé, aucune autorisation du Comité de Protection des Personnes (CPP) ni déclaration auprès de la Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés (CNIL) n'est requise, conformément à la réglementation en vigueur.

En conséquence, cette étude n'entrait pas dans le champ d'application du RGPD ni de la méthodologie de référence MR-004.

## 8. Recherches bibliographiques

Les données documentaires ont été recherchées :

- À la bibliothèque universitaire d'Amiens et Reims, secteurs médecine et odontologie,

- En ligne via SUDOC et DUMAS.

- Et sur les bases de données spécialisées : EM-Consulte et PubMed.

- Google : Ameli, HAS, Sociétés savantes des chirurgiens-dentistes
# III. RESULTATS

## 1. Caractéristiques des internes répondants

L'étude a porté sur les **internes en médecine générale** (IMG) actuellement inscrits à l'UFR d'Amiens, répartis comme suit :

- 1ère année (IMG 1) : 96 internes inscrits

- 2e année (IMG 2) : 97 internes inscrits

- 3e année (IMG 3) : 104 internes inscrits

Soit un total de 297 internes constituant la population cible.

### a) Réponses analysées

Sur les 297 internes ciblés, **239 questionnaires** complets et exploitables ont été inclus dans l'analyse, correspondant à un taux de réponse global de 80,5 %.

La répartition par promotion était la suivante :

- IMG 1 : 74 répondants sur 96, soit un taux de réponse de 77,1 %

- IMG 2 : 87 répondants sur 97, soit un taux de réponse de 89,7 %

- IMG 3 : 78 répondants sur 104, soit un taux de réponse de 75,0 %

### b) Données exclues

Un total de **58 internes** n'a pas été inclus dans l'analyse pour les raisons suivantes :

- **40** internes étaient absents lors des cours en présentiel

- **18** internes ont été écartés :

- **7** questionnaires totalement blancs (sans aucune réponse) :

- 6 en IMG 1

- 0 en IMG 2

- 1 en IMG 3

- **11** questionnaires incomplets, définis comme comportant plus de 5 QCM sans réponse :

- 7 en IMG 1

- 1 en IMG 2

- 3 en IMG 3

### c) Données manquantes

Les questionnaires incomplets n'ont pas été inclus dans l'analyse, conformément à un seuil fixé à plus de 5 questions à choix multiples (QCM) non renseignées.

Les questions sur les hémorragies et les traumatismes dentaires étaient celles qui ont enregistré le plus de réponses manquantes parmi les questionnaires partiellement remplis.
<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 7 : Diagramme de flux illustrant le processus de sélection des participants à l'étude</figcaption></figure>

## 2. Connaissances en pathologies buccodentaires

### a) Dernière formation

Parmi les 239 internes ayant répondu, une majorité a déclaré avoir reçu une formation sur les pathologies bucco-dentaires durant l'**externat**, soit **47,3 %** des répondants.
A noter que **29,7 %** indiquaient que la **PACES** (Première Année commune aux Études de Santé) a été le dernier moment où ils avaient reçu une formation spécifique sur ce sujet.

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 8 : Répartition des réponses sur la dernière formation reçue sur les pathologies dentaires (QCM 1)</figcaption></figure>
## b) Niveau de connaissance sur les pathologies buccodentaires

Cette question portait sur l'auto-évaluation du niveau de connaissance des internes en médecine générale concernant les pathologies buccodentaires. Les réponses étaient recueillies sur une échelle numérique de 1 à 10 où « 1 » correspondait à niveau « faible » et « 10 » à « très bon ».

Parmi les **239 réponses** valides :

- Le **score médian** était de **4**,

- Le premier quartile (Q1) était de 3 et le troisième quartile (Q3) de 5,

- Les valeurs extrêmes étaient : minimum = 1, maximum = 8.

Les scores ont été regroupés en trois catégories :

<table><thead><tr><td>Catégorie de score</td><td>Effectif n</td><td>Pourcentage %</td></tr></thead><tbody><tr><td>Faible (1-3)</td><td>88</td><td>36,8</td></tr><tr><td>Moyen (4-6)</td><td>145</td><td>60,7</td></tr><tr><td>Bon (7-10)</td><td>6</td><td>2,5</td></tr><tr><td>Total</td><td>239</td><td>100</td></tr></tbody></table>

Un diagramme en bâtons a été réalisé pour représenter la distribution des scores de 1 à 10 en pourcentage.

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 9 : Auto-évaluation du niveau de connaissance concernant des pathologies buccodentaires (QCM 2)</figcaption></figure>
### c) Contexte de confrontation aux pathologies buccodentaires

Cette question était à choix à choix multiples (QCM). Elle cherchait à savoir dans quelles situations l'interne rencontrait les pathologies buccodentaires. Parmi les 239 répondants :

- **200 internes (83,7 %)** ont coché la modalité « **lors d'un stage hospitalier** » (ex. : urgences, gardes, hospitalisation),

- **93 internes (38,9 %)** ont coché « en consultation au décours d'un stage en médecine générale »,

- **12 internes (5,0 %)** ont indiqué n'avoir jamais été confrontés à ce type de situations.

En tout, 66 internes (27,6 %) ont coché les deux modalités « stage hospitalier » et « médecine générale », indiquant une exposition dans les deux contextes.

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 10 : Répartition des réponses sur le contexte de confrontation aux pathologies buccodentaires (QCM 3)</figcaption></figure>

### d) Anatomie dentaire 1

Cette question était à réponse unique et 239 internes ont répondu. Elle visait à évaluer la connaissance anatomique de base sur la dentition temporaire et permanente.

La **bonne réponse** était la proposition 2 : « **20 dents chez l'enfant et 32 chez l'adulte** »

Parmi les 239 internes ayant répondu :

- **153 internes (64,0 %)** ont coché la réponse correcte : « **20 dents chez l'enfant et 32 chez l'adulte** »,

- **82 internes (34,3 %)** ont répondu « 24 dents chez l'enfant et 32 chez l'adulte »,

- **3 internes (1,3 %)** ont sélectionné « 24 dents chez l'enfant et 28 chez l'adulte »,

- **1 interne (0,4 %)** a répondu « 20 dents chez l'enfant et 28 chez l'adulte ».
<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>**Figure 11 :** Répartition des réponses sur le nombre de dents chez un adulte/enfant (QCM 4)</figcaption></figure>

### e) Anatomie dentaire 2

La question 5 interrogeait sur la capacité des internes à identifier la numérotation des dents selon la numérotation internationale, à partir d'un schéma comportant deux flèches (A et B). Il s'agissait aussi d'une question à réponse unique (QCU).

La **bonne réponse** était : « **Dent n°16 (flèche A) et dent n°34 (flèche B)** ».
On a retrouvé **202 internes (84,5 %)** qui ont sélectionné la réponse attendue.

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>**Figure 12 :** Répartition des réponses sur l'identification correcte des dents selon les flèches A et B (QCM 5)</figcaption></figure>
## 3. Les douleurs dentaires

### a) Autoévaluation de la prise en charge de la douleur dentaire

Pour s'auto-évaluer sur leur niveau de compétence sur la prise en charge initiale d'une douleur dentaire, nous avons utilisé l'échelle de Likert de 1 à 10 leur était proposée, où 1 correspondait à « pas du tout confiant » et 10 à « Très confiant ».

Parmi les **239** réponses valides :

- Le score **médian** était de **6**,

- Le premier quartile (Q1) était de 4 et le troisième quartile (Q3) de 7,

- Les valeurs extrêmes étaient : minimum = 1, maximum = 10.

Les scores ont été regroupés en trois catégories :

<table><thead><tr><td>Catégorie de score</td><td>Effectif n</td><td>Pourcentage %</td></tr></thead><tbody><tr><td>Pas confiant (1-3)</td><td>37</td><td>15,5</td></tr><tr><td>Incertain (4-6)</td><td>137</td><td>57,3</td></tr><tr><td>Confiant (7-10)</td><td>65</td><td>27,2</td></tr><tr><td>Total</td><td>239</td><td>100</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure 13 : Échelle de Likert sur niveau de confiance pour la prise en charge d'une douleur dentaire (QCM 6)</figcaption></figure>

### b) Tests lors de l'examen buccal

Parmi les internes ayant répondu, les gestes cliniques suivants ont été déclarés :

- Test de percussion : 88 internes (36,8 %)

- Palpation de la zone péri-apicale : 172 internes (72 %)

- Contrôle de la mobilité dentaire : 170 internes (71,1 %)

- Inspection de la cavité buccale sans test spécifique : 113 internes (47,3 %)

- Test au froid : 23 internes (9,6 %)
Ces résultats montrent que les tests les plus fréquemment réalisés sont la palpation et la contrôle de la mobilité dentaire, suivis par le test de la percussion. Le test au froid est moins utilisé, tandis que près de la moitié des internes déclarent se limiter à une inspection visuelle sans tests spécifiques.

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 14 : Répartition des réponses sur les tests réalisés lors de l'examen clinique d'une douleur dentaire (QCM 7)</figcaption></figure>

### c) Appréhension à la prescription d'AINS dans la douleur dentaire

Ce QCM visait à savoir si l'interne appréhendait prescrire des anti-inflammatoire non stéroïdiens (AINS) dans un contexte de douleur dentaire ou s'il n'y pensait même pas. Parmi les 239 internes ayant répondu :

- **124 internes (51,9 %)** ont coché la réponse « Oui », indiquant qu'ils appréhendaient la prescription d'AINS dans ce contexte.

- 27 internes (11,3 %) ont choisi la réponse « Non », indiquant ne pas appréhender cette prescription.

- **123 internes (51,5 %)** ont opté la réponse « Je ne prescris jamais des AINS ».

Il est à noter que :

- 3 internes ont sélectionné à la fois les options « Non » et « Je ne prescris jamais des AINS », ce qui traduit : qu'ils ne prescrivaient pas d'AINS, et n'éprouvaient donc pas d'appréhension à le faire.

- 32 internes ont retenu à la fois les options « Oui » (indiquant une appréhension à prescrire des AINS) et « Je ne prescris jamais des AINS ».
<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>Figure 15 : Répartition des réponses sur l'appréhension à la prescription d'AINS pour des douleurs dentaires (QCM 8)</figcaption></figure>

### d) Douleur dentaire chez un patient porteur d'un appareil fixe

La question 9 a recueilli un total de 239 réponses. Elle était formulée comme une question à choix unique, mais 69 internes (28,9 %) ont coché plusieurs propositions, rendant leurs réponses incompatibles avec une analyse globale. Pour garantir la fiabilité des résultats, les réponses ont été analysées séparément :

- Les 170 internes (71,1 %) ayant sélectionné une seule option ont été analysés comme un groupe à part entière.

- Les 69 internes ayant coché plusieurs options ont fait l'objet d'un traitement distinct, en considérant chaque sélection individuellement.

### Réponses uniques (N = 170)

Les propositions les plus fréquemment choisies étaient :

- « Recherche d'une cause sous-jacente et prise en charge adaptée » : 63 réponses (37,1 %),

- « Prescription d'un antalgique seul » : 53 réponses (31,2 %),

- « Prescription d'antibiotiques + antalgiques » : 39 réponses (22,9 %),

- « Contrôle radiologique avant orientation » : 1 réponse (0,6 %).

- « Je ne sais pas » : 14 réponses (8,2 %),

### Réponses multiples (N = 69)

Chez les répondants ayant coché plusieurs propositions, les options les plus souvent sélectionnées étaient :

- « Recherche d'une cause sous-jacente » : 64 sélections (92,8 %),

- « Prescription d'un antalgique seul » : 41 sélections (59,4 %),

- « Prescription d'antibiotiques + antalgiques » : 21 sélections (30,4 %),

- « Contrôle radiologique avant orientation » : 20 sélections (29,0 %),

- « Je ne sais pas » : 0 sélection (0,0 %).
<table><thead><tr><th rowspan="2">Propositions</th><th colspan="2">Réponses uniques</th><th colspan="2">Réponses multiples</th></tr><tr><th>Internes<br>n</th><th>Fréquence<br>%</th><th>Internes<br>n</th><th>Fréquence<br>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Recherche d'une cause sous-jacente et prise en charge adaptée</td><td>63</td><td>37,1</td><td>64</td><td>92,8</td></tr><tr><td>Prescription d'un antalgique seul + orientation dentiste</td><td>53</td><td>31,2</td><td>41</td><td>59,4</td></tr><tr><td>Prescription d'antibiotiques + antalgiques + orientation chirurgien-dentiste</td><td>39</td><td>22,9</td><td>21</td><td>30,4</td></tr><tr><td>Contrôle radiologique avant orientation</td><td>1</td><td>0,6</td><td>20</td><td>29,0</td></tr><tr><td>Je ne sais pas</td><td>14</td><td>8,2</td><td>0</td><td>0,0</td></tr></tbody></table>

Tableau 2 : Tableau combiné qui regroupe les réponses à choix unique (170 répondants) et les réponses multiples (69 répondants) au QCM 9

### e) Capacité à diagnostiquer certaines pathologies dentaires

Parmi les réponses recueillies, une large majorité a déclaré reconnaître les caries dentaires (87,0 %) et les abcès dentaires (78,7 %). Deux tiers des internes ont estimé pouvoir identifier une cellulite (66,9 %) ou une gingivite (66,1 %). La **pulpite** est un peu moins bien reconnue, avec 43,1 % de réponses positives. Enfin, seuls 3,8 % des internes ont dit être capables de diagnostiquer une ** péri-coronarite**, ce qui en faisait la ** pathologie la moins bien identifiée de cette série**.

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>Figure 16 : Répartition des réponses sur la capacité à diagnostiquer certaines pathologies dentaires (QCM 10)</figcaption></figure>
### f) Orientation chez le chirurgien-dentiste selon la pathologie dentaire

Sur les 239 répondants, une très large majorité a déclaré orienter chez le chirurgien-dentiste les caries (95,4 %), les péri-coronarite (88,7), les pulpites et les abcès dentaire (85,8 %).

Concernant 2 autres pathologies dentaires l'orientation est nuancée. Pour la cellulite dentaire, 142 internes (59,4 %) ont dit adresser aux chirurgiens-dentistes et même constat pour la gingivite qui a recueilli le choix de 136 internes soit 56,9%.

<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>Figure 17 : Répartition des réponses sur l'orientation vers un dentiste selon la pathologie dentaire (QCM 11)</figcaption></figure>

### g) Douleurs chez le nourrisson

Ce QCM concernait les conduites à tenir proposées aux parents en cas de poussée dentaire chez un nourrisson.

Les bonnes réponses était l'administration de Paracétamol et l'anneau de dentition.

La majorité des internes (n = 222 ; 92,9 %) ont recommandé l'utilisation de Paracétamol, en respectant les règles de posologie. Et plus des deux tiers (n = 171 ; 71,5 %) ont conseillé le recours à un anneau de dentition réfrigéré comme mesure de soulagement.

L'application d'un gel anesthésiant sur les gencives est évoquée par 60 internes, soit 25,1 % des répondants. Un plus petit nombre (n = 28 ; 11,7 %) a conseillé de frotter les gencives à l'aide de miel ou d'une solution sucrée.
<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>**Figure 18** : Répartition des réponses sur les préconisations lors des douleurs liées à une poussée dentaire chez le nourrisson (QCM 12)</figcaption></figure>
# 4. Les hémorragies dentaires

## a) Autoévaluation de la prise en charge d'une hémorragie dentaire

Un total de **238 réponses** valides a été enregistrées.

Parmi les réponses valides :

- Le **score médian** était de **3**,

- Le premier quartile (Q1) était de 2 et le troisième quartile (Q3) de 5

- Les valeurs extrêmes étaient : minimum = 1, maximum = 10.

Les scores ont été regroupés en trois catégories :

<table><thead><tr><td>Catégorie de score</td><td>Effectif n</td><td>Pourcentage %</td></tr></thead><tbody><tr><td>Pas confiant (1-3)</td><td>139</td><td>58,4</td></tr><tr><td>Incertain (4-6)</td><td>86</td><td>36,1</td></tr><tr><td>Confiant (7-10)</td><td>13</td><td>5,5</td></tr><tr><td>Total</td><td>238</td><td>100</td></tr></tbody></table>

La répartition des réponses montrait que :

- **139 internes (58,4 %)** se sont positionnés dans la catégorie « **pas du tout confiant** » (score de 1 à 3),

- **86 internes (36,1 %)** se sont considérés comme « **assez confiant** » (score de 4 à 6),

- Et **13 internes (5,5 %)** se sont déclarés « **confiant / très confiant** » (score de 7 à 10).

<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>**Figure 19 :** Échelle de Likert sur niveau de confiance pour la prise en charge d'une hémorragie dentaire (QCM 13)</figcaption></figure>
b) Exposition à une hémorragie dentaire chez les internes

<figure><img src="image_21.png" /></figure>

**239 internes** ont fourni une réponse exploitable.
Parmi eux :

- **205 internes** (soit **85,8 %**) ont répondu
  « **Non, jamais** », indiquant n'avoir jamais été
  confrontés à ce type de situation.

- **34 internes** (soit **14,2 %**) ont déclaré avoir déjà été confrontés « **Oui, une ou plusieurs fois** » à une hémorragie d'origine dentaire en consultation.

Figure 20 : Diagramme des réponses sur l'exposition à une hémorragie dentaire chez les internes (QCM 14)

c) Contextes d'hémorragie dentaire rencontrés

La question 15 était posée uniquement aux internes ayant répondu "Oui" à la question 14, soit un effectif de **34 répondants**. Parmi les 34 internes ayant déclaré avoir déjà été confrontés à une hémorragie dentaire en consultation (cf. question 14), plusieurs situations ont été rapportées, avec possibilité de cocher plusieurs réponses.

- **22 internes** (soit **64,7 %**) ont rencontré une **hémorragie post-extraction dentaire**.

- **19 internes** (soit **55,9 %**) ont été confrontés à une **hémorragie chez un patient sous anticoagulants ou antiagrégants plaquettaire**.

- 11 internes (soit 32,4 %) ont cité un traumatisme dentaire avec saignement gingival.

- 11 internes (soit 32,4 %) ont rapporté une gingivorragie spontanée.

- Aucune réponse n'a été cochée pour la catégorie « Autre ».

<figure><img src="image_22.png" /><figcaption>Figure 21 : Répartition des réponses des différents types d'hémorragie dentaire rencontrés (QCM 15)</figcaption></figure>
d) Prise en charge d'un saignement dentaire persistant

Parmi les 239 internes ayant répondu :

- 70 internes (29,3 %) ont déclaré utiliser une compression locale avec une compresse imbibée de sérum physiologique.

- **157 internes (65,7 %)** réalisnaient une **compression locale avec une compresse imbibée d'antifibrinolytique**, de type *EXACYL*®.

- 95 internes (39,7 %) orienteraient immédiatement le patient vers un chirurgien-dentiste.

- **96 internes (40,2 %)** choisiraient une orientation immédiate vers un **service d'urgences**.

<figure><img src="image_23.png" /><figcaption>**Figure 22** : Répartition des réponses sur la prise en charge d'un saignement dentaire persistant (QCM 16)</figcaption></figure>
### e) Hémorragie dentaire sous anticoagulants oraux

La question 17 interrogeait les internes sur leur attitude face à une hémorragie dentaire chez un patient sous anticoagulants oraux (Antivitamine K (AVK), anticoagulant direct (AOD)), en laissant la possibilité de cocher plusieurs réponses.

- **161 internes (67,4 %)** ont déclaré pratiquer une compression locale avec une compresse imbibée d'antifibrinolytique (EXACYL®) en première intention.

- **19 internes (7,9 %)** ont indiqué procéder à un arrêt temporaire du traitement anticoagulant sans avis spécialisé.

- **106 internes (44,4 %)** ont affirmé qu'ils consulteraient le prescripteur de l'anticoagulant (cardiologue, neurologue...) avant toute modification du traitement.

- **159 internes (66,5 %)** orientaient le patient vers un service d'urgences si le saignement persistait malgré la compression.

- **85 internes (35,6 %)** orientaient vers un chirurgien-dentiste ou un stomatologue le jour même en cas de persistance du saignement.

<figure><img src="image_24.png" /><figcaption>**Figure 23** : Répartition des réponses sur la conduite à tenir face à une hémorragie dentaire sous anticoagulant oraux (QCM 17)</figcaption></figure>
### f) Conduite à tenir avant un acte dentaire à risque hémorragique

Ce QCM recherchait la conduite à tenir lorsqu'un chirurgien-dentiste adressait un patient sous anticoagulants oraux (AVK ou AOD) pour avis médical avant un acte dentaire à risque hémorragique.

- 63 internes (26,4 %) ont déclaré qu'ils feraient arrêter les AOD ou AVK 48 heures avant l'acte dentaire.

- **86 internes (36,0 %)** ont estimé que la plupart des **actes dentaires en cabinet de ville étaient à faible risque**, et qu'ils **ne suspendraient donc pas les anticoagulants**.

- 56 internes (23,4 %) ont indiqué qu'ils laissaient le dentiste gérer la prise en charge des anticoagulants selon le risque hémorragique de l'acte.

- 48 internes (20,1 %) ont affirmé qu'ils adresseraient le patient au spécialiste prescripteur (cardiologue, etc.) pour avis.

Enfin, 43 internes (18,0 %) ont répondu ne pas savoir quelle conduite adopter.

<figure><img src="image_25.png" /><figcaption>**Figure 24** : Répartition des réponses sur la demande d'avis d'un dentiste pour un patient sous anticoagulant oraux/AVK (QCM 18)</figcaption></figure>
# 5. Les infections dentaires

## a) Autoévaluation de la prise en charge d'une infection dentaire

Un total de **239 réponses** valides a été enregistrées.

Parmi les réponses valides :

- Le **score médian** était de 5,

- Le premier quartile (Q1) était de 4 et le troisième quartile (Q3) de 7

- Les valeurs extrêmes étaient : minimum = 1, maximum = 9.

Les scores ont été regroupés en trois catégories :

<table><thead><tr><td>Catégorie de score</td><td>Effectif n</td><td>Pourcentage %</td></tr></thead><tbody><tr><td>Pas confiant (1-3)</td><td>43</td><td>18</td></tr><tr><td>Incertain (4-6)</td><td>135</td><td>56,5</td></tr><tr><td>Confiant (7-10)</td><td>61</td><td>25,5</td></tr><tr><td>Total</td><td>239</td><td>100</td></tr></tbody></table>

La répartition des réponses selon les catégories de confiance définies est la suivante :

- 43 internes (18,0 %) ont sélectionné un score entre 1 et 3, correspondant à la catégorie « pas du tout confiant ».

- **135 internes (56,5 %)** se situaient dans la catégorie « **assez confiant** » (scores de 4 à 6), regroupant ainsi la majorité des répondants.

- Enfin, 61 internes (25,5 %) ont choisi un score entre 7 et 10, correspondant à la catégorie « confiant / très confiant ».

<figure><img src="image_26.png" /><figcaption>Figure 25 : Échelle de Likert sur niveau de confiance pour la prise en charge d'une infection dentaire (QCM 19)</figcaption></figure>
### b) Prise en charge d'un abcès dentaire sans fièvre

Voici les réponses concernant la prise en charge d'un abcès sans fièvre :

- **189 internes (79,1 %)** ont déclaré prescrire des antibiotiques et des antalgiques en première intention.

- 90 internes (37,7 %) ont indiqué faire un panoramique dentaire.

- **175 internes (73,2 %)** ont évalué les comorbidités.

- 83 internes (34,7 %) ont choisi de prescrire un traitement symptomatique (antalgiques, bains de bouche) avec orientation vers un chirurgien-dentiste.

- 51 internes (21,3 %) ont adressé immédiatement le patient chez le dentiste.

- 106 internes (44,4 %) ont envoyé le patient chez le dentiste après traitement (antibiotique ou antalgique)

<figure><img src="image_27.png" /><figcaption>Figure 26 : Répartition des réponses sur la prise en charge d'un abcès dentaire sans fièvre (QCM 20)</figcaption></figure>

### c) Antibiotique prescrit en 1ère intention devant un abcès dentaire

239 internes ont répondu. Il s'agissait d'une question à réponse unique.

La bonne réponse était dans ce contexte est l'amoxicilline seule.

Cette dernière a été sélectionnée par 91 internes, soit 38,1 % des répondants.

- L'amoxicilline associée à l'acide clavulanique (AUGMENTIN®) a été choisie par 117 internes (49,0 %).

- L'association métronidazole + spiramycine été indiquée par 25 internes (10,5 %).

- L'amoxicilline + métronidazole a été citée par 4 internes (1,7 %),

- Le métronidazole seul et la clindamycine ont chacun été mentionnés 1 fois (0,4 %).

- Aucune réponse n'a été donnée pour l'azithromycine (ZITHROMAX®, ORDIPHA®) ni pour la clarithromycine (ZECLAR®).
<figure><img src="image_28.png" /><figcaption>Figure 27 : Répartition des réponses choisies pour l'antibiotique en 1ère intention (QCM 21)</figcaption></figure>

### d) Appréhension sur la prescription d'AINS devant une infection dentaire

- **131 internes (54,8 %)** ont coché la réponse « **Oui** » ;

- 10 internes (4,2 %) ont choisi la réponse « **Non** » ;

- **148 internes (61,9 %)** ont dit « **Je ne prescris jamais des AINS** ».

Parmi ces répondants, 50 internes ont coché deux réponses :

- 44 internes ont sélectionné « **Oui** » et « **Je ne prescris jamais des AINS sur une infection dentaire** » ;

- 6 internes plutôt « **Non** » et « **Je ne prescris jamais des AINS** ».

<figure><img src="image_29.png" /><figcaption>Figure 28 : Répartition des réponses sur l'appréhension de prescrire des AINS lors d'un abcès dentaire (QCM 22)</figcaption></figure>
### e) Supports utilisés pour soigner une infection dentaire

Parmi les 239 internes ayant répondu,

- **172 internes (72,0 %)** s'appuyaient sur une **application ou un site médical de référence**, tel qu'Antibioclic ou Dentibioclic.

- **118 internes (49,4 %)** mentionnaient les **recommandations officielles** comme celles de la HAS ou de l'Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé (ANSM).

- 97 internes (40,6 %) s'appuyaient sur leurs connaissances personnelles.

- 42 répondants (17,6 %) sollicitaient l'avis d'un collègue ou d'un chirurgien-dentiste. Enfin, 4 internes (1,7 %) ont coché la case « Autre » :

- A « un ami » pour 2 internes

- « Expérience personnelle » / « Habitude » pour 2 internes

<figure><img src="image_30.png" /><figcaption>**Figure 29** : Répartition des réponses sur les supports utilisés pour prescrire (QCM 23)</figcaption></figure>
# 6. Les traumatismes dentaires

## a) Autoévaluation de la prise en charge d'un traumatisme dentaire

**239 internes** ont complété le QCU 24 sur leur niveau de confiance concernant la prise en charge initiale d'un traumatisme dentaire,

Parmi les réponses valides :

- Le **score médian** était de 3,

- Le premier quartile (Q1) était de 2 et le troisième quartile (Q3) de 5

- Les valeurs extrêmes étaient : minimum = 1, maximum = 10.

Les scores ont été regroupés en trois catégories :

<table><thead><tr><td>Catégorie de score</td><td>Effectif n</td><td>Pourcentage %</td></tr></thead><tbody><tr><td>Pas confiant (1-3)</td><td>121</td><td>50,6</td></tr><tr><td>Incertain (4-6)</td><td>102</td><td>42,7</td></tr><tr><td>Confiant (7-10)</td><td>16</td><td>6,7</td></tr><tr><td>Total</td><td>239</td><td>100</td></tr></tbody></table>

- **121 internes (50,6 %)** se sont déclarés « **pas du tout confiants** » (score de 1 à 3).

- 102 internes (42,7 %) se sont positionnés dans la catégorie « **assez confiants** » (score de 4 à 6).

- Enfin, 16 internes (6,7 %) se sont estimés « **confiants à très confiants** » (score de 7 à 10).

Au total, **211 internes (soit 88,3 %)** ont attribué une note **inférieure ou égale à 5**.

<figure><img src="image_31.png" /><figcaption>**Figure 30 :** Échelle de Likert sur niveau de confiance pour la prise en charge d'un traumatisme dentaire (QCM 24)</figcaption></figure>
b) L'exposition aux traumatismes dentaires chez les internes

- 85 internes (soit 35,6 %) ont déjà pris en charge un traumatisme dentaire au cours de leur formation.

- **154 internes** (soit **64,4 %**) ont dit n'avoir **jamais été confrontés** à une telle situation.

<figure><img src="image_32.png" /><figcaption>Figure 31 : Diagramme représentant le pourcentage de réponses sur la confrontation à un traumatisme dentaire (QCM 25)</figcaption></figure>

c) Recommandation si une dent définitive est expulsée

Nous avons constaté que **126 internes (52,7 %)** ont indiqué qu'ils **recommandaient de conserver la dent dans du sérum physiologique** avant d'orienter rapidement le patient.

68 internes (28,5 %) recommandaient de conserver la dent dans du lait et d'orienter rapidement vers un dentiste.

50 internes (20,9 %) ont choisi de prescrire des antibiotiques et d'attendre un avis spécialisé.

44 internes (18,4 %) ont coché la réponse « Je ne sais pas ».

Enfin, 17 internes (7,1 %) ont répondu qu'ils recommandaient un nettoyage et un repositionnement immédiat de la dent.
<figure><img src="image_33.png" /><figcaption>Figure 32 : Pourcentage de réponses sur la confrontation à un traumatisme dentaire (QCM 26)</figcaption></figure>

### d) Délai de réimplantation d'une dent avulsée

Dans cette question, la **bonne réponse** était : « **Quelques minutes** », Elle n'a été sélectionnée par seulement **7 internes** (2,9 %).
Voici la répartition du reste des répondants :

- **140 internes** (58,6 %) ont répondu « **Quelques heures** »,

- 72 internes (30,1 %) ont indiqué « 1 à 2 jours maximum »,

- Et 20 internes (8,4 %) ont estimé qu'« il n'y a pas de délai, la réimplantation est toujours possible ».

<figure><img src="image_34.png" /><figcaption>Figure 33 : Pourcentage de réponses sur le délai de réimplantation d'une dent avulsée (QCM 27)</figcaption></figure>
### e) Manipulation d'une dent avulsée

Dans cette question, la **bonne réponse** était : « Vous la prenez par la couronne »

Elle n'a été sélectionnée que par **81 internes** soit **33,9 %** des répondants

Voici les autres réponses à cette question :

- 5 internes (2,1 %) ont indiqué qu'ils la saisissaient par la racine

- 45 internes (18,8 %) ont répondu qu'ils ne touchaient jamais à la dent.

- Enfin, **108 internes** (45,2 %), **une majorité**, ont dit ne pas savoir quoi faire dans cette situation.

<figure><img src="image_35.png" /><figcaption>Figure 34 : Pourcentage de réponses sur la manipulation d'une dent avulsée (QCM 28)</figcaption></figure>

### f) Rédaction d'un certificat médical initial post-traumatisme dentaire

Dans cette question à réponse unique, la **grande majorité 157 internes** (65,7 %) **rédigeait un certificat médical initial selon la situation**, par exemple en fonction de l'âge du patient, du contexte de l'accident ou de la gravité constatée. Seulement 34 internes (14,2 %) le faisaient systématiquement à l'issue de ce type de consultation. Et 48 internes (20,1 %) affirmaient ne jamais rédiger de certificat

<figure><img src="image_36.png" /><figcaption>Figure 35 : Pourcentage de réponses sur la rédaction ou non d'un certificat médical initial (QCM 29)</figcaption></figure>
# 7. Perceptions et besoins de formation

A la fin de ce questionnaire, nous avons sollicité les internes de médecine générale sur ce qu'ils souhaitaient avoir pour s'améliorer ou non dans les connaissances des pathologies buccodentaires.

Voici leur réponse :

- Besoin d'une formation complémentaire pendant l'internat : 171 réponses (71,5 %)

- Besoin de documentation simplifiée permettant une lecture et formation autonome : 159 réponses (66,5 %)

- Besoin d'une formation complémentaire post internat (type FMC) : 53 réponses (22,2 %)

- « Je me sens suffisamment à l'aise dans la prise en charge des pathologies buccodentaires » : 1 réponse (0,4 %)

- Autre : 3 réponses (1,3 %). Ils ont utilisé la case à réponse libre pour préciser leur choix. Voici leurs formulations :

- « RDV plus rapide chez le dentiste »

- « Pas beaucoup de pathologies dentaires en méd. G »

- « J'adresse au dentiste »

<figure><img src="image_37.png" /><figcaption>**Figure 36** : Pourcentage de réponses sur le ressenti et pistes d'amélioration des internes à l'issue de ce questionnaire (QCM 31)</figcaption></figure>
# 8. Analyse comparative (croisée)

## a) Analyse croisée entre le niveau de connaissance perçu (QCM 2) et l'année d'internat (IMG 1 à IMG 3)

<table><caption>Tableau 3 : Tableau de répartition des réponses par niveau de connaissance et promotion d'IMG</caption><thead><tr><th rowspan="2">Niveau de connaissance</th><th colspan="3">Promotions</th><th rowspan="2">Total<br>N = 239</th></tr><tr><th>IMG 1<br>N = 74<br>n (%)</th><th>IMG 2<br>N = 87<br>n (%)</th><th>IMG 3<br>N = 78<br>n (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Faible (score 1-3)</td><td>31 (41,9)</td><td>37 (42,5)</td><td>20 (25,6)</td><td>88</td></tr><tr><td>Moyen (score 4-6)</td><td>41 (55,4)</td><td>48 (55,2)</td><td>56 (71,8)</td><td>145</td></tr><tr><td>Très bon (score 7-10)</td><td>2 (2,7)</td><td>2 (2,3)</td><td>2 (2,6)</td><td>6</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_38.png" /></figure>

Le test exact de Fisher a été utilisé afin de comparer ces distributions, en raison de la présence de faibles effectifs dans certaines modalités du tableau (notamment pour la catégorie "Très bon"). La valeur de p obtenue est de 0,132, sans atteindre le seuil de significativité fixé à 5%.

Les réponses à la QCM 2 ont été classées en trois catégories : **Faible** (score de 1 à 3), **Moyen** (score de 4 à 6), **Très bon** (score de 7 à 10).

Parmi les 239 répondants :

- En IMG 1 : **31** (41,9 %) internes ont déclaré un **niveau faible**, **41** (55,4 %) un **niveau moyen**, **2** (2,7 %) un **niveau très bon**.

- En IMG 2 : **37** (42,5 %) internes ont estimé un **niveau faible**, **48** (55,2 %) un niveau moyen, **2** (2,3%) un **niveau très bon**.

- En IMG 3 : **20** (25,6 %) internes ont prétendu un **niveau faible**, **56** (71,8 %) un **niveau moyen**, **2** (2,6 %) un **niveau très bon**.
b) Analyse croisée entre le diagnostic de certaines pathologies buccodentaires (QCM 10) et l'année d'internat (IMG 1 à IMG 3)

<table><caption>Tableau 4 : Tableau de répartition des « pathologies & réponses » du QCM 10 par promotion d'IMG</caption><thead><tr><th rowspan="3">Pathologies & réponses</th><th colspan="3">Promotions</th><th rowspan="3">p-value</th></tr><tr><th>IMG 1</th><th>IMG 2</th><th>IMG 3</th></tr><tr><th>N = 74<br>n (%)</th><th>N = 87<br>n (%)</th><th>N = 78<br>n (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Carie</strong></td><td></td><td></td><td></td><td rowspan="2">0,549</td></tr><tr><td>Oui</td><td>66 (89,2)</td><td>73 (83,9)</td><td>69 (88,5)</td></tr><tr><td>Non</td><td>8 (10,8)</td><td>14 (16,1)</td><td>9 (11,5)</td></tr><tr><td><strong>Pulpite</strong></td><td></td><td></td><td></td><td rowspan="2">0,062</td></tr><tr><td>Oui</td><td>29 (39,2)</td><td>32 (36,8)</td><td>42 (53,8)</td></tr><tr><td>Non</td><td>45 (60,8)</td><td>55 (63,2)</td><td>36 (46,2)</td></tr><tr><td><strong>Abcès dentaire</strong></td><td></td><td></td><td></td><td rowspan="2">0,498</td></tr><tr><td>Oui</td><td>59 (79,7)</td><td>65 (74,7)</td><td>64 (82,1)</td></tr><tr><td>Non</td><td>15 (20,3)</td><td>22 (25,3)</td><td>14 (17,9)</td></tr><tr><td><strong>Cellulite</strong></td><td></td><td></td><td></td><td rowspan="2">0,075</td></tr><tr><td>Oui</td><td>42 (56,8)</td><td>61 (70,1)</td><td>57 (73,1)</td></tr><tr><td>Non</td><td>32 (43,2)</td><td>26 (29,9)</td><td>21 (26,9)</td></tr><tr><td><strong>Gingivite</strong></td><td></td><td></td><td></td><td rowspan="2"><strong>&lt; 0,001</strong></td></tr><tr><td>Oui</td><td>35 (47,3)</td><td>59 (67,8)</td><td>64 (82,1)</td></tr><tr><td>Non</td><td>39 (52,7)</td><td>28 (32,2)</td><td>14 (17,9)</td></tr><tr><td><strong>Péri-coronarite</strong></td><td></td><td></td><td></td><td rowspan="2">0,244*</td></tr><tr><td>Oui</td><td>4 (5,4)</td><td>1 (1,1)</td><td>4 (5,1)</td></tr><tr><td>Non</td><td>70 (94,6)</td><td>86 (98,9)</td><td>74 (94,9)</td></tr></tbody></table>

Le test du Khi² a été utilisé pour les pathologies dont les effectifs théoriques respectaient les conditions d'application caries dentaires, pulpite, abcès dentaire, cellulite et gingivite. Pour la péri-coronarite, en raison de faibles effectifs, un test exact de Fisher a été préféré (signalé par * dans le tableau).

Les résultats pour chaque pathologie sont présentés ci-dessous :

- **Carie dentaire** : la reconnaissance a été élevée et similaire dans les trois promotions (89,2 % en IMG 1, 83,9 % en IMG 2, 88,5 % en IMG 3). La p-value est de 0,549.

- **Pulpite** : les taux de détection variaient de 36,8 % (IMG 2) à 53,8 % (IMG 3), avec un p = 0,062.

- **Abcès dentaire** : plus de 74 % des internes de chaque promotion savaient le repérer (79,7 % en IMG 1, 74,7 % en IMG 2, 82,1 % en IMG 3). p = 0,498.

- **Cellulite** : identifiée par 56,8 % des IMG 1, 70,1 % des IMG 2 et 73,1 % des IMG 3. p = 0,075.

- **Gingivite** : une progression nette apparaissait entre les promotions, de 47,3 % (IMG 1) à 82,1 % (IMG 3), avec une p < 0,001. Seul résultat significatif dans cette comparaison.

- **Péri-coronarite** : très faible reconnaissance dans toutes les promotions (entre 1,1 % et 5,4 %). p = 0,244* (test de Fisher)
### c) Analyse croisée entre « Adressé par le dentiste avant un acte dentaire à risque hémorragique » (QCM 18) et l'année d'internat (IMG 1 à IMG 3)

<table><caption>Tableau 5 : Tableau de répartition des réponses par proposition du QCM 18 en fonction de l'année d'internat</caption><thead><tr><th rowspan="2">Propositions du QCM</th><th colspan="3">Promotions</th><th rowspan="2">p-value</th></tr><tr><th>IMG 1<br>N = 74<br>n (%)</th><th>IMG 2<br>N = 87<br>n (%)</th><th>IMG 3<br>N = 78<br>n (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Arrêter les AOD ou AVK 48 heures avant l'acte dentaire</td><td>26 (35,1)</td><td>17 (19,5)</td><td>20 (25,6)</td><td>0,080</td></tr><tr><td>La plupart des interventions dentaires en cabinet de ville sont à faible risque hémorragique, donc je ne suspend pas les anticoagulants</td><td>24 (32,4)</td><td>26 (29,9)</td><td>36 (46,2)</td><td>0,070</td></tr><tr><td>Laisser le dentiste gérer la prise en charge des anticoagulants en fonction du risque hémorragique de l'acte</td><td>12 (16,2)</td><td>26 (29,9)</td><td>18 (23,1)</td><td>0,124</td></tr><tr><td>Adresser le patient au spécialiste prescripteur (cardiologue...) pour avis sur la gestion du traitement</td><td>16 (21,6)</td><td>20 (23)</td><td>12 (15,4)</td><td>0,441</td></tr><tr><td>Je ne sais pas</td><td>16 (21,6)</td><td>17 (19,5)</td><td>10 (12,8)</td><td>0,330</td></tr></tbody></table>

Le test du Khi² a été utilisé pour l'ensemble de l'analyse de ce tableau.

Parmi les internes de troisième année, 36 (46,2 %) ont sélectionné la réponse indiquant que « la plupart des actes dentaires en cabinet de ville sont à faible risque hémorragique et ne justifient pas l'arrêt des anticoagulants ». Cette modalité a également été cochée par 24 internes de première année (32,4 %) et 26 de deuxième année (29,9 %). p = 0,070

La proposition visant à « adresser le patient au spécialiste prescripteur » a été retenue par 16 internes de première année (21,6 %), 20 de deuxième année (23,0 %) et 12 de troisième année (15,4 %). p = 0,441

Concernant la « suspension des anticoagulants 48 heures avant l'acte », elle a été choisie par 26 internes de première année (35,1 %), 17 de deuxième année (19,5 %) et 20 de troisième année (25,6 %). p = 0,080

La réponse mentionnant qu'il « revient au dentiste de gérer la prise en charge des anticoagulants » a été cochée par 12 internes de première année (16,2 %), 26 de deuxième année (29,9 %) et 18 de troisième année (23,1 %). p = 0,124

Enfin, la réponse « Je ne sais pas » a été sélectionnée par 16 internes de première année (21,6 %), 17 de deuxième année (19,5 %) et 10 de troisième année (12,8 %). p = 0,330

**Aucune donnée dans cette analyse n'est statistiquement significative.**
# IV. DISCUSSION

## 1. Limites de l'étude

Notre étude présente plusieurs limites qu'il convient de souligner.

Tout d'abord, elle repose sur un questionnaire auto-administré, ce qui peut exposer à un **biais de déclaration**. Les internes ont pu sur- ou sous-estimer leurs compétences ou leurs pratiques, consciemment ou non, en fonction de ce qu'ils estimaient être attendu.

Un **biais de participation** est également possible. Seuls les internes présents le jour de la distribution ont pu répondre, ce qui excluait les absents et les internes ayant terminé leur formation mais pas encore soutenu leur thèse. Ces derniers, souvent en exercice, auraient pu présenter des niveaux de compétences différents.

La notion de **questionnaire incomplet** (exclusion des formulaires avec plus de 5 QCM non renseignés) peut aussi constituer une limite, car certaines données partiellement exploitables ont été écartées, ce qui a pu impacter légèrement les résultats globaux.

En ce qui concerne la construction du questionnaire, il existe un **biais d'information** lié à une couverture incomplète du contenu. Les situations cliniques retenues étaient orientées vers les « urgences » dentaires (douleur, infection, traumatisme, hémorragie), mais d'autres thématiques importantes telles que les luxations de mâchoire, le syndrome algo-dysfonctionnel de l'appareil manducateur (SADAM) n'ont pas été abordées. Cela limite donc la portée des résultats à certaines situations précises.

Enfin, la formulation de certaines questions à choix multiples (QCM) peut entraîner un **biais de mesure**. En effet, certaines réponses, par leur vocabulaire plus technique, pouvaient orienter les répondants vers des choix perçus comme « corrects », sans que cela reflète nécessairement leur pratique réelle.

## 2. Force de l'étude

Elle aborde un sujet encore **peu exploré** en médecine générale : la prise en charge des pathologies buccodentaires, souvent négligée dans le cursus médical. Sans représenter un motif de consultation quotidien, ces pathologies ou douleurs constituent une cause de recours non négligeable en médecine générale, particulièrement dans les contextes de désertification dentaire, de soins non programmés, ou chez des patients en situation de précarité, en particulier dans les zones sous-dotées comme en Picardie.

Le choix d'une **population cible pertinente** : les internes en médecine générale en formation, permet d'évaluer de façon ciblée les connaissances, les pratiques cliniques et les besoins en formation.
Le taux de réponse élevé (80,5 %) renforce la représentativité de l’échantillon. Il est d’autant plus remarquable que le recueil des données a été réalisé par un questionnaire papier auto-administré, distribué et récupéré en présentiel. Cette méthode, plus chronophage et logistique que les sondages en ligne, a permis de garantir une participation homogène et contrôlée, limitant les biais de sélection.

Enfin, cette étude a révélé non seulement quelques lacunes, mais aussi une forte demande de formation exprimée par les internes eux-mêmes. En cela, elle a ouvert des perspectives concrètes pour adapter les contenus pédagogiques et mieux préparer les futurs généralistes à répondre aux besoins de leurs patients dans ce domaine souvent négligé.

# 3. Discussion des résultats

## a) Généralité

Nos résultats ont mis en évidence une base de connaissances hétérogène chez les internes de médecine générale d'Amiens. La dernière formation en santé bucco-dentaire a le plus souvent eu lieu à l'externat (47,3 %) ou en Première Année Commune des Études de Santé (PACES) (29,7 %).

L'auto-évaluation globale a été basse avec une médiane à 4/10 et 36,8 % ont estimé avoir un « score faible » sur les connaissances. De plus, les écarts entre les promotions d'IMG n'étaient pas statistiquement significatifs. On apercevait toutefois une évolution progressive de l'assurance (cf. Tableau 3).

Ce constat est cohérent avec plusieurs travaux français soulignant un déficit de formation et une maitrise incomplète aboutissant à des demandes de renforcement pédagogique [31]. En effet, comme on a pu le voir dans la thèse de Romain GRIGNON (dans les Deux-Sèvres), il a rapporté que moins d'un quart des médecins jugeaient leur formation initiale suffisante (23,5 %), près de la moitié déclaraient des difficultés diagnostiques (≈ 45 %) et que deux tiers souhaitaient une formation complémentaire (≈ 66 %) [28]. Dans le Nord, même constatation, l'enquête de Alice BRANIER a montré une confiance « moyenne » : seulement 15,0 % des médecins se disaient confiants, 3,3 % estimaient leur prise en charge « suffisante », tandis que 92,5 % jugeaient leur formation initiale insuffisante [33]. Du côté des internes, l'étude de Manon DUBOIS et Philippine LUCAS (odontologie de Rennes) a conclu également à un manque d'enseignement pendant le cursus initial et l'internat, avec une volonté majoritaire de se former davantage, ce qui rejoignait le ressenti observé à Amiens [37].

Cette lacune était également partagée au niveau européen. Une étude transversale menée en Allemagne par Docteur Hackenberg (2022) [38] a révélé que les étudiants en médecine évaluaient leur connaissance interdisciplinaire en odontologie à un niveau significativement plus bas que leurs homologues en dentaire. Ils étaient pourtant conscients de l'importance d'une formation conjointe pour améliorer la prise en charge globale du patient et la coopération interprofessionnelle.
À l'inverse, on a remarqué que certains acquis essentiels étaient bien ancrés : le nombre de dents (20 temporaires/32 permanentes) et la numérotation Fédération Dentaire Internationale (FDI) étaient correctement identifiés par une majorité des répondants (respectivement 64% et 84,5% des internes interrogés). Ces fondamentaux, universellement enseignés, sont très important et favorisent une communication plus fluide avec les chirurgiens-dentistes (transmission précise des localisations, traçabilité des lésions). Ils constituent une base utile pour l'orientation et la continuité des soins. Dans une étude en France, Docteur Tenenbaum Annabelle a souligné le manque de coordination entre médecins et dentistes en ville, souvent aggravé par l'absence d'un langage commun et d'une « culture du travail interdisciplinaire » en santé bucco-dentaire [39].

<figure><img src="image_39.png" /><figcaption>**Figure 37:** Schéma de numérotation dentaire selon système de numérotation international (FDI) avec à gauche celui de l'enfant (a) et à droite celui de l'adulte (b) [40]</figcaption></figure>

Enfin, on a relevé que l'exposition aux pathologies buccodentaires était majoritairement hospitalière (83,7 %), plus rare en consultation de médecine générale (38,9 %), et 27,6 % des internes rapportaient une double exposition ville-hôpital. Ces résultats doivent toutefois être interprétés au regard de l'avancée dans le cursus : en début de DES (IMG 1-2), les internes sont davantage affectés à des stages hospitaliers et à des gardes qu'à des stages ambulatoires, ce qui accroît la part d'exposition hospitalière. Par ailleurs, le contexte territorial de la Picardie, caractérisé par une sous-densité de chirurgiens-dentistes et des délais d'accès prolongés, favorise le recours aux structures hospitalières et aux soins non programmés, ce qui accentue la dimension hospitalière des situations rencontrées.

Ces éléments plaident pour un renforcement pédagogique et pour la clarification des conduites à tenir devant certaines pathologies buccodentaires. Les sections suivantes détaillent ces propositions par thématique (douleurs, infections, hémorragies, traumatismes).
b) Concernant la douleur dentaire

La **douleur dentaire** constitue le motif le plus fréquent d'urgence en odontologie [41][42]. Dans cette section, nous ne nous sommes pas intéressés au palier des antalgiques le plus prescrit, mais plutôt à évaluer le niveau de confiance des internes, leur capacité diagnostique et la prise en charge de l'algie dentaire.

Tout d'abord, on a constaté que le niveau de confiance déclaré pour la prise en charge initiale d'une douleur dentaire apparaissait modéré : les scores se concentraient principalement entre 5 et 7/10, sans pic aux niveaux les plus élevés.

Les résultats nous ont montré que l'examen clinique s'appuyait essentiellement sur des tests endo-buccaux comme la palpation péri-apicale (72,0 %), le contrôle de la mobilité (71,1 %) puis le test de percussion (36,8 %). La faible réalisation du test pulpaire (comme le test au froid), 9,6% dans notre étude, supposait que son indication et implication diagnostique soient insuffisamment maîtrisées par les internes. Toutefois, près de la moitié des internes s'est limité à une inspection seule de la bouche (47,3 %). On avait le même constat dans l'étude de Benjamin FOURCAULT où près de la moitié des médecins généralistes en Nouvelle Aquitaine faisaient qu'une anamnèse et un examen visuel pour poser un diagnostic (51,4%) [31]. Et une autre étude quantitative menée en 2017 auprès de 85 généralistes d'Ille-et-Vilaine [6], a aussi pointé un examen souvent superficiel (fréquemment sans palpation endobuccale, ni inspection au miroir, ni percussion dentaire) pour 36 % des médecins.

Après l'anamnèse, l'intérêt de ces tests est d'orienter le praticien vers l'étiologie de la douleur. En effet, l'objectif pour l'interne/médecin n'est pas de faire un examen endobuccal complexe mais d'émettre une hypothèse diagnostique afin de décider sur le type de prescription : antalgique seul ou antalgique avec antibiotique ; et sur l'orientation : rapidement ou avec un délai.

Sur la **stratégie thérapeutique**, une prudence vis-à-vis de la prescription d'AINS est ressorti dans notre sondage : la moitié des répondants a déclaré appréhender la prescription d'AINS ou ne l'a fait jamais. Cette attitude s'inscrit dans l'incertitude de la présence d'une lésion infectieuse sous-jacente au risque de l'aggraver (ex. cellulite).

L'ANSM conseille de privilégier le paracétamol en 1ère intention, en évitant les AINS lorsqu'une étiologie infectieuse est suspectée ou avérée. En effet, les complications peuvent survenir y compris en cas de coprescription d'antibiotiques [43].

De nombreuses méta-analyses ont conclu à un bénéfice antalgique des AINS qui sont utilisés à visée antalgique et non anti-inflammatoire, tel que l'ibuprofène, lors de douleurs dentaires uniquement à la suite de l'extraction de dents de sagesse, d'un soin endodontique [44][45], ou en cas de pulpite irréversible [46][47]. Au vu de ces indications limitées et des risques potentiellement graves, il convient de laisser la prescription des AINS aux chirurgiens-dentistes et de préférer les antalgiques de palier I et II.
Concernant la **douleur chez les porteurs d'un appareil fixe** (bridge, couronne, implant), la prise en charge doit rester simple. Dans notre recueil, la majorité des réponses a privilégié une recherche de cause sous-jacent, puis l'a associé à un antalgique pour ensuite orienter vers l'orthodontiste ou le chirurgien-dentiste (37,1 %). Les autres ont opté pour la prescription d'un antalgique seul avant d'adresser rapidement (31,2 %). C'est globalement conforme aux recommandations des dentistes où le réglage de l'appareillage par le spécialiste est primordial. A noter qu'en cas d'absence de signes infectieux, l'antibiothérapie n'a pas d'indication. La conduite attendue repose sur des mesures locales (manger des aliments mous, bain de bouche) et un traitement antalgique avant d'orienter le patient.

Les étiologies des douleurs dentaires sont multiples mais au cabinet de médecine générale les mêmes motifs (abcès, carie, gingivite, pulpite) reviennent souvent [48]. Par conséquent, nous avons effectué un sondage sur la capacité de l'interne de médecine générale a diagnostiqué ces pathologies et cherché à savoir s'il l'oriente systématiquement chez le dentiste ou non.

L'analyse groupée des **tableaux "Diagnostiquer/Orientation"** est concordante. La majorité des internes reconnaissait une carie et un abcès mais se montrait plus hésitants face à une pulpite et une péricoronarite. L'orientation vers le chirurgien-dentiste était largement privilégiée dès qu'un geste était requis (carie, pulpites, abcès, péri-coronarite), et apparaissait plus mesurée pour les gingivites (56,9 %) et cellulites (59,4 %). Les gingivites sont probablement considérées comme peu sévères et donc gérables par conseils/hygiène avant un avis dentaire. A l'inverse, les cellulites sont perçues comme des urgences potentiellement graves, d'où une orientation vers les urgences/Chirurgie maxillo-faciale (CMF). Ainsi, La reconnaissance des pathologies fréquentes était globalement stable d'une promotion à l'autre (différences non significatives). L'identification de la gingivite s'améliorait de façon significative, tandis que la pulpite et la cellulite ne montraient qu'une tendance non significative. La péricoronarite restait peu reconnue (cf. tableau 4).

## Cas particulier de la cellulite dentaire

Un point a attiré notre attention 40,6 % des internes n'orientaient pas une cellulite dentaire chez le dentiste. Cette complication grave, dont l'évolution peut être rapide et pouvant mettre en jeu le pronostic vital, nécessite une prise en charge urgente et multidisciplinaire [49].

Le traitement des cellulites cervico-faciales et de leurs complications est double, à la fois médical (par les antibiotiques) et chirurgical (drainage). Après l'instauration d'une antibiothérapie et l'élimination des signes de gravité [Annexe I] [50], il convient d'adresser le patient chez un dentiste rapidement, ou à défaut l'orienter vers un service d'urgences/CMF.
Ainsi, après avoir faire le bon diagnostic, le traitement étiologique, souvent chirurgicale, est primordiale, reste à savoir dans quel délai. En effet, certaines pathologies nécessitent une orientation rapide à cause de la douleur (pulpite irréversible) ou de l'extension de l'infection (abcès compliqué, cellulite). Voici ci-dessous un tableau sur le pathologique dentaire vus dans cette étude, permettant de guider l'interne de médecine générale.

<table><caption>Tableau 6 : Tableau récapitulatif des 6 pathologies buccodentaires étudiées dans notre étude</caption><thead><tr><th>Pathologies</th><th>Définition</th><th>Tests dentaires utiles</th><th>Antibiotiques</th><th>Orientation</th></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td>(Dentiste ou Urgences/CMF)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Caries dentaires</td><td>Lésion de déminéralisation de l'émail/dentine due au biofilm et aux sucres ; asymptomatique ou douleur provoquée.</td><td>Inspection visuelle +</td><td>Non indiqués.<br>Antalgique et traitement causal par le dentiste</td><td>Dentiste<br>(programmée ou rapide si douleur importante).</td></tr><tr><td>Pulpite<br>(ou rage de dent)</td><td>Inflammation pulpaire intense, douleur spontanée et persistante après stimulus (si pulpite irréversible), parfois nocturne</td><td>Test au froid (réponse exagérée/persistante), percussion (souvent +), palpation</td><td>Non indiqués.<br>Antalgique et traitement causal par le dentiste</td><td>Dentiste<br>(en urgence dans les 48h si pulpite irréversible)</td></tr><tr><td>Abcès dentaire</td><td>Infection péri-apicale avec douleur, tuméfaction ± suppuration, parfois fièvre</td><td>Inspection, palpation apicale, percussion (++)</td><td>Oui</td><td>Dentiste en urgence<br>(drainage). Urgences/CMF si diffusion, trismus marqué, altération de l'état général.</td></tr><tr><td>Cellulite<br>(dentaire)</td><td>Diffusion d'une infection dentaire aux espaces fasciaux (œdème diffus, trismus ou dysphagie/dyspnée)</td><td>Évaluation des signes de gravité (fièvre, trismus, dyspnée/dysphagie), palpation des loges, examen endo-buccal</td><td>Oui.<br>Indiqués d'emblée<br>avec prise en charge urgente</td><td>Urgences/CMF sans délai ; hospitalisation si signes de gravité.</td></tr><tr><td>Gingivite</td><td>Inflammation de la gencive (érythème, œdème, saignement au brossage), douleur modérée</td><td>Inspection, test de mobilité</td><td>Non<br>(Sauf nécroses et terrain à risque, au cas par cas).</td><td>Dentiste<br>(Détartrage, éducation à l'hygiène) ; pas d'urgence sauf formes nécrosantes.</td></tr><tr><td>Péri-coronarite<br>(souvent 3<sup>e</sup> molaire)</td><td>Inflammation/infection des tissus entourant une dent partiellement incluse (douleur, capuchon muqueux, parfois trismus/adénopathies)</td><td>Inspection du capuchon, palpation, percussion de la dent en cause, évaluation trismus/température ; irrigation sous capuchon.</td><td>Oui si fièvre, trismus, extension ou terrain à risque<br>sinon non → mesures locales + antalgie.</td><td>Dentiste en urgence<br>(mesures locales, éventuelle avulsion).<br>CMF si abcès/diffusion ou limitation buccale sévère.</td></tr></tbody></table>
Dans la pratique, comme nous l'avons vu dans l'introduction, la Picardie est une zone sous dotée en chirurgien-dentiste [16], ainsi l'interne de médecine générale / le médecin va rapidement se retrouver dans une impasse pour l'orientation de son patient vers le spécialiste. Pour y remédier, il existe différentes solutions :

- Si le **patient a un dentiste « référent»**, l'adresser directement pour une prise en charge rapprochée avec un courrier est préférable.

- Si le **patient n'a pas de dentiste « référent»** :

- Essayer de trouver un **RDV dentaire rapide en ligne**

- Ou contacter le **service d'odontologie hospitalier**, par exemple au Centre hospitalier de Beauvais, le service reçoit sur RDV du lundi au vendredi de 8h30 à 16h30 [51].

- Ou l'envoyer aux **Urgences générales si cellulite ou abcès diffus**.

Cas particulier du dimanche et jours fériés, un service de garde est organisé par le Conseil de l'Ordre Départemental des Chirurgiens-Dentistes dans chaque département. Cette permanence de soins dentaire est accessible via un **appel au 15**, pour avoir les coordonnées du dentiste de garde le plus proche (seule les demandes urgentes sont traitées).

Enfin, les douleurs dentaires peuvent concerner toutes les catégories d'âge, dont **les enfants et les nourrissons**. Nous nous sommes intéressés aux douleurs du nourrisson (poussées dentaires) pour lesquelles l'interne de médecine générale et le médecin peuvent être sollicités au cabinet. Dans notre étude, les réponses ont montré des points positifs : la très grande majorité a recommandé le paracétamol (92,9 %) et l'anneau réfrigéré (71,5 %), en accord avec les conseils grand public de l'Assurance Maladie [52]. Mais aussi des points de vigilance : 11,7 % ont dit donné du miel et 25,1 % ont cité les gels anesthésiants. Ces derniers sont déconseillés chez le bébé car il existe un risque de diminuer le réflexe de déglutition [52] ou risque d'ingestion de benzocäine [53] au même titre qu'il ne faut pas placer d'aspirine sur ses gencives, utiliser de collier de dentition (risque d'inhalation) et des biscuits de dentition (risque de carie). Autrement dit, une proportion non négligeable d'internes (11,7 %) recommandait encore le miel, pourtant contre-indiqué avant l'âge de 1 an en raison du risque de botulisme [54].

L'interne et le médecin ont donc une place centrale dans la prévention buccodentaire chez les enfants qui pourraient être facilement mis en œuvre lors des nombreux examens obligatoires de la petite enfance [55].
### c) Concernant l'infection dentaire

Concernant les infections dentaires, les internes interrogés ont été assez confiants sur les prises en charges 56,5 % « assez confiants » (score entre 4-6/10) et même 25,5 % « confiants » (score entre 7-10).

Face à un abcès dentaire non fébrile, la grande majorité a privilégié « antalgique + antibiotique » (79,1%) après évaluation des comorbidités (73,2 %), puis a orienté vers le chirurgien-dentiste (44,4 %). Cette conduite est conforme aux recommandations de l'ANSM [36] : l'antibiothérapie (ATB) n'est indiquée que s'il existe des signes d'infection évolutive, de gravité (œdème évolutif, suppuration, atteinte de l'état général) ou de terrain à risque (immunodéprimé, patient à haut risque d'endocardite) et ne remplace pas le geste étiologique (drainage/acte dentaire) [56].

Concrètement :

- En cas d'abcès ou de tuméfaction évolutive, le traitement symptomatique seul est insuffisant, l'association « antalgique + ATB » est recommandée en attendant le drainage ou soin par le dentiste [36],

- En cas de douleur sans signe infectieux (caries, pulpites), Il n'y a pas d'indication à un antibiotique [36]. Sa gestion est basée sur les antalgiques (palier I et II) et le traitement chirurgical par le chirurgien-dentiste [Annexe 2].

Le panoramique dentaire n'est pas systématique en 1ère intention et se discute au cas par cas, toutefois l'accès au chirurgien-dentiste reste prioritaire.

Le choix de l'antibiotique de 1ère intention a fait apparaître une discordance avec les recommandations datant de 2011 [36] : l'amoxicilline seule n'est retenue que par 38,1 % des étudiants dans notre étude, tandis que près de la moitié (49%) privilégient l'amoxicilline-acide clavulanique et 10,5 % l'association spiramycine + métronidazole. Or les recommandations nationales positionnent l'amoxicilline en 1ère intention pour la majorité des infections dentaires communautaires, en réservant l'amoxicilline-clavulanique à des situations spécifiques (ex. sinusite maxillaire d'origine dentaire) [57] ou en 2e intention, et les bi-thérapies (comme la spiramycine + métronidazole) uniquement en cas d'échec [36].

Cette tendance à élargir le spectre d'emblée était aussi décrite par des travaux de recherches françaises : dans les Deux-Sèvres, l'orientation vers le chirurgien-dentiste est largement pratiquée, mais le spectre antibiotique était souvent élargi d'emblée (ex. spiramycine + métronidazole ou amoxicilline-clavulanique) [28]. Dans le Nord, l'étude de Alice BRANIER a montré que la bi-antibiothérapie spiramycine + métronidazole était encore utilisée en 1ère intention [33].
Ce décalage entre les recommandations et les prescriptions réelles sont également retrouvés dans les contextes hospitaliers (stage) et aux urgences [58]. Cette « imprégnation hospitalière » (réflexe amoxicilline-clavulanique aux urgences) est vraisemblablement transposée par une partie des internes en ambulatoire. Ce mésusage entretient une pression de sélection, favorise l'émergence de résistances et expose à des impasses thérapeutiques [59]. La HAS rappelle, dans ses principes de bon usage et ses conseils de prescription de premier recours, de réserver l'antibiothérapie aux seules indications justifiées et de s'aligner sur les schémas recommandés afin de réduire ce phénomène [35].

Concernant les anti-inflammatoire non stéroïdiens (AINS), les résultats ont objectivé une prudence des internes : 54,8 % ont déclaré une appréhension et 61,9 % ont dit ne jamais prescrire d'AINS en cas d'infection dentaire. Cette posture va dans le sens des alertes de l'ANSM que nous avons vus précédemment. L'une des complications principales est la cellulite cervico-faciale (regroupant les symptômes : trismus serré, œdème du plancher, dysphagie/dyspnée) qui justifie antibiothérapie curative et une orientation urgente hospitalière (service de CMF) (voir détails dans l'encadré « cas particulier de la cellulite dentaire » dans le chapitre *Douleur dentaire*) [60].

Pour la décision thérapeutique, on a constaté que les IMG ont pour la plupart recourt aux ressources en lignes tels que *Antibioclic* ou *Dentibioclic* (72 %) et les recommandations de l'ANSM de 2011 (49,5 %). On a relevé également qu'une part non négligeable d'internes (40,6 %) a déclaré utiliser leur connaissance personnelle hospitalier ou cabinet de ville pour traiter le patient. Bien que datées (2011), les recommandations de l'ANSM sur les infections dentaires demeurent la référence actuellement notamment amoxicilline 1ère intention. Par ailleurs, la HAS a publié en juin 2024 une note de cadrage pour de nouvelles recommandations (“Prescription des antibiotiques en bucco-dentaire”) attendues en 2025 [35].
### d) Concernant les hémorragies dentaires

Dans notre étude, le niveau de confiance a été faible pour la prise en charge des hémorragies d'origine dentaire plus de 50 % ont estimé un score ≤ 3/10 avec une exposition clinique limitée (85,8 % n'y ont jamais été confrontés).

Parmi les cas rencontrés, les hémorragies post-extraction ont dominé (64,7 %) devant les situations de saignement sous anticoagulants/antiagrégants (55,9 %). Ces résultats ont été similaire avec les autres études buccodentaires car les demandes de consultation au cabinet étaient surtout liée à la douleur/infection, tandis que les épisodes hémorragiques étaient moins fréquents. L'étude d'Alice BRANIER [33] a observé que les médecins généralistes ne prenaient généralement pas en charge ce type d'urgences mais adressaient directement le patient vers les urgences générales ou vers le professionnel ayant réalisé l'extraction, sans délai et sans évaluer la gravité au préalable.

Toutefois, une situation d'hémorragie bucco-dentaire peut survenir en consultation au cabinet. Comment agir face à un **saignement dentaire persistant** ?

* Une hémostase progressive

1. Détersion douce du caillot (irrigation au sérum physiologique), sans curetage.

2. Compression franche et continue 10-20 min avec une compresse stérile imbibée d'acide tranexamique (Exacyl®). En l'absence d'antifibrinolytique, utiliser une compresse stérile imbibée de sérum physiologique [61].

3. Si le saignement persiste, poser localement une compresse ou mèche stérile d'ALGOSTERIL®, seul alginate indiqué comme éponge chirurgicale [62].

* Quand orienter ?

Un échec après deux cycles de compression, saignement > 30 min, signes généraux (malaise...) ou terrain à risque (anticoagulants/antiagrégants, trouble de l'hémostase, immunodépression) : orientation rapide vers les urgences ou un chirurgien-dentiste [61] [63].

Nos résultats ont montré des réflexes qui apparaissaient conformes aux données nationales : compression locale (souvent à l'acide tranexamique Exacyl®) en première intention (65,7 %), et orientation rapide si échec (≈ 40 % urgences / ≈ 40 % dentiste).

La gestion des hémorragies sous AVK/AOD constituait souvent un point difficile à gérer par les internes et médecins. Nous avons relevé que 67,4 % ont posé d'emblée une compression à l'acide tranexamique qui correspond au protocole standard vu précédemment, 44,4 % ont contacté le prescripteur avant toute modification. Cependant 7,9 % des répondants ont choisi pour une attitude non recommandée en interrompant l'antithrombotique sans avis.

En effet, la société française de chirurgie orale (SFCO) appelle à : ne pas arrêter systématiquement AVK/AOD, de privilégier l'hémostase locale, de coordonner avec le
prescripteur si besoin, et prévoir un contrôle à 24 - 48 h si stabilisation (dosage de l'INR pour les AVK par exemple) ou orientation vers les urgences/dentiste si persistance [61] [63] [64].

## La demande du dentiste avant un acte dentaire

Le médecin généraliste peut être sollicité par son confrère chirurgien-dentiste pour avis pré-acte dentaire. En effet, le médecin contribue en évaluant le patient dans sa globalité et en croisant : les **facteurs de risque du patient** (antécédents, hypertension artérielle, diabète, insuffisance rénale/hépatique, troubles de l'hémostase connus), ces **traitements en cours** (AVK, AOD, antiagrégants, AINS...), leur **indications** (curatif, préventif) et les **derniers résultats** (INR, bilan sanguin). Ce travail conditionne la **planification de l'acte** (réalisable en ville ou nécessitant un avis spécialisé/milieu hospitalier) et la **coordination** ville-hôpital [63].

Il est ressorti dans notre analyse des avis très partagés. Pour la gestion des anticoagulants, les différences entre promotions ne étaient pas significatives. Un meilleur alignement en fin d'internat se dessinait, mais des hésitations persistaient, justifiant l'harmonisation des messages clés (cf Tableau 5).

Une part non négligeable 26,4 % ont suspendu les « AOD ou AVK 48h avant l'acte dentaire », 18 % n'ont pas d'avis sur la prise en charge. Une autre partie des répondants se sont déchargé de la problématique, soit en laissant le dentiste gérer en fonction du risque hémorragique (23,4 %), soit en adressant vers le spécialiste prescripteur (20,1 %). L'hésitation dans la décision et la tendance à déléguer la gestion du risque hémorragique sont liées à une faible exposition clinique.

Les procédures odontologiques ont été classifiées par la SFCO en 2015 selon leur capacité à augmenter le risque hémorragique : soit un risque faible, soit un risque élevé [65].

La SFCO affirme que : l'évaluation de **risque hémorragique** chirurgical est du ressort du **chirurgien-dentiste** mais l'évaluation du **risque thrombotique** appartient au médecin **prescripteur** de l'antithrombotique. Ces évaluations sont indispensables en cas de chirurgie orale à risque hémorragique élevé afin de définir la conduite à tenir vis-à-vis de la thérapeutique antithrombotique (maintien, arrêt temporaire avec ou sans traitement substitutif) [65].

### 4 situations à risque peuvent se présenter au médecin généraliste, un patient sous :

* **Anti-agrégant** : [Annexe 3]

* La **poursuite d'une monothérapie** par agents antiplaquettaire (AAP) est recommandée pour tout acte de chirurgie orale quelque soit le risque hémorragique.

* La **poursuite d'une bithérapie** par AAP est recommandée en cas de chirurgie orale à faible risque hémorragique (exemple : pour les avulsions dentaires et pour la pose d'implants). En cas de chirurgie orale à risque hémorragique élevé. L'avis du médecin prescripteur est obligatoire afin d'évaluer le risque thrombotique.
* **Anti-vitamines K (AVK):**

* Pour les _actes à faible risque_, la poursuite est recommandée si INR < 4 (idéalement contrôlé < 24-72 h);

* Pour un _risque élevé_ ou un _terrain complexe_, il faut une concertation avec le prescripteur (adaptation éventuelle, relais héparine exceptionnel).

* **Anticoagulants oraux directs (AOD):**

* La poursuite est la règle pour la plupart des _actes à faible risque hémorragique_.

* Si c'est à _haut risque hémorragique_ ou _clairance rénale altérée_, une interruption courte et planifiée est possible après avis du prescripteur.

* En cas de _risque thrombotique faible_, les AOD peuvent être arrêtés par le médecin la veille de l'intervention et repris le lendemain de l'intervention (fenêtre thérapeutique de 48h).

* S'il y a un _risque thrombotique élevé_, un arrêt plus prolongé du traitement par AOD avec un relais par une héparine (héparine de bas poids moléculaire ou héparine non fractionnée) en milieu hospitalier (exceptionnel).

* **Héparine :**

* En cas de chirurgie orale à _faible risque hémorragique_, la poursuite du traitement est recommandée.

* En cas de chirurgie orale à _risque hémorragique élevé_, les héparines peuvent être arrêtées par le médecin prescripteur avant l'intervention (6 à 8 heures avant l'intervention pour les héparines non fractionnées et 24 heures avant pour les héparines de bas poids moléculaire).

Globalement, les hémorragies dentaires au cabinet sont le plus souvent post-chirurgicales (après une extraction dentaire) et chez les patients sous AVK/AOD (cf. Figure 21). La conduite à tenir repose essentiellement sur une hémostase locale, sans arrêt systématique des AVK/AOD et une orientation rapide en cas d'échec ou de terrain à risque.

Le médecin généraliste peut aussi être sollicité par le chirurgien-dentiste, afin d'évaluer le **risque thrombotique** du patient. Toutefois, la plupart des procédures dentaires ambulatoires sont à bas risque hémorragique. De plus, l'interruption systématique des anticoagulants/antiagrégants n'est plus requise pour certains gestes de chirurgie bucco-dentaire, sous certaines conditions [66].
### e) Concernant les traumatismes dentaires

La prévalence du traumatisme dentaire augmente jusqu'à l'âge de 12 ans. Elle représente 30 % des patients avec des dents temporaires et 20 % dents permanentes [67]. Dans cette partie, notre recherche s'est concentrée sur un type de traumatisme dentaire en particulier : expulsion dentaire extra-alvéolaire d'une dent permanente (adulte).

On a observé que les traumatismes dentaires ont suscité une faible assurance : 88,3 % des internes se situent à ≤ 5/10 sur l'échelle de confiance. Cette incertitude était liée à une exposition clinique limitée (seuls 35,6 % ont déclaré avoir déjà pris en charge un traumatisme dentaire durant leur formation). Ces données s'inscrivent dans la lignée des travaux publiés. En effet, ces blessures ont une place relativement modeste dans l'activité des urgences française : à Bordeaux (2022), ils ne représentaient qu'environ 9 % des diagnostics, loin derrière les tableaux douloureux pulpo-apicaux, avec un pic estival qui concentrait davantage les cas sur une courte période, réduisant les opportunités d'apprentissage [68].

Dans la littérature, les praticiens ont aussi rapporté une confiance plutôt « moyenne » et un besoin de support décisionnel devant les urgences oro-faciales, ce qui rejoint nos résultats [33].

Parmi les internes interrogés dans notre étude, un tiers seulement ont dit connaitre qu'il fallait manipuler la dent par la couronne (bonne conduite) et 45,2 % ont déclaré ne pas savoir. Cette hésitation est compréhensible devant la rareté de l'exposition au traumatisme dentaire mais demeure regrettable au regard des conséquences potentielles. Les guides français de traumatologie de l'enfant/l'adulte reprenant les recommandations internationales IADT 2020 conseillent de saisir la dent par la couronne, puis d'effectuer un rinçage doux avant de réimplanter immédiate si possible [69].

En cas d'avulsion dentaire, **deux priorités** s'imposent : **réimplanter immédiatement** ; à défaut, **conserver la dent dans un milieu adapté**.

La réimplantation de la dent doit être la priorité pour l'interne/médecin, le plus rapidement possible. Le pronostic à long terme dépend du temps « extra-alvéolaire » de la dent. Dans nos données, le délai de réimplantation a concentré la principale discordance : seule une minorité a identifié l'urgence « à quelques minutes » (2,9 %), alors que 58,6 % ont évoqué « quelques heures » et 30,1 % à « 1-2 jours ». Or plus le délai entre l'expulsion de la dent et sa réimplantation est court, meilleur est le pronostic. Selon les études cliniques odontologiques, les résultats les plus probants sont obtenus pour un temps inférieur à **30 minutes (maximum 60 minutes)** [70]. Les recommandations insistent sur la réimplantation immédiate ou au plus tôt dans l'heure puis adresser au chirurgien-dentiste [69] [71]
Concernant le milieu de conservation, plus d'un interne sur deux a cité le « sérum physiologique » (52,7 %), 28,5 % des internes ont opté pour « le lait », tandis que seuls 7,1 % ont privilégié la « réimplantation immédiate ». En d'autres termes, les moyens de conservation sont globalement connus, mais la mesure prioritaire, la réimplantation sans délai reste insuffisamment intégrée. Ce constat est superposable dans plusieurs études sur ce sujet notamment celle Benjamin FOURCAULT où 51,4 % des médecins n'ont pas manipulé la dent mais plutôt conseillé la conservation dans du sérum physiologique [31].

Les sociétés savantes dentaires rappellent l'ordre pratique :

- Réimplanter d'emblée une dent permanente si les conditions le permettent ;

- À défaut, conserver dans un milieu adapté (lait, salive ou sérum physiologique), en évitant l'eau, la compresse sèche ou la glace [72] [73].

Il est important de souligner que la réimplantation ne concerne pas les dents temporaires (dit « de lait ») ou s'il est impossible de la repositionner (présence d'une fracture de l'os ou d'un corps étranger dans l'alvéole). Dans ces situations, il faut conserver la dent suivant le protocole cité précédemment (dans du lait, sérum physiologique) en attendant la consultation.

Pour les traumatismes des dents plus légers : contusion, fêlure, sans dent expulsé, ils n'exigent pas une prise en charge en urgence mais nécessitent de consulter un chirurgien-dentiste rapidement afin de réaliser un examen bucco-dentaire et d'assurer une surveillance de l'état dentaire [Annexe 5].

Enfin la rédaction du certificat médical initial (CMI) après un traumatisme n'était pas systématique chez les internes : 65,7 % ont déclaré le faire « selon la situation », et 20,1 % « jamais ». Souvent négligée, la dimension administrative est pourtant essentielle. Un « certificat médical initial en médecine bucco-dentaire » doit être établi lors de la consultation du patient au cabinet ou dans les 24-48 h suivant l'accident, par un médecin ou un chirurgien-dentiste (idéalement par ce dernier). Il pourra ensuite être repris et complété par le chirurgien-dentiste. Le CMI doit être aussi précis et circonstancié que possible : un document incomplet peut être préjudiciable au patient. En effet, ce certificat conditionne la réparation des dommages (y compris jusqu'à 10 ans après la majorité chez l'enfant) [61]. Pour faciliter sa rédaction, l'interne peut s'appuyer sur les modèles disponibles sur *Dentromatic* [74].

Certes peu fréquents, les traumatismes dentaires exigent que l'avulsion/expulsion dentaire soit parfaitement maîtrisée par l'interne/le médecin : il s'agit d'une véritable urgence, déterminante à la fois pour le pronostic et l'esthétique du patient.
### f) Perceptions et formation

Au terme du questionnaire, on a obtenu une grande demande de formation pendant l'internat (71,5 %) mais aussi de documentation simplifiée (66,5 %). Ces résultats corroborent un besoin majoritaire d'outils et d'enseignements courts dédiés aux pathologies buccodentaires.

Cette demande s'inscrit dans le prolongement de travaux français antérieurs. En effet, l'étude dans les Deux-Sèvres a rapporté qu'une minorité de médecins ont jugé leur formation initiale suffisante alors que deux tiers se disent intéressés par une formation complémentaire [28]. Dans le Nord et en Nouvelle-Aquitaine, il y avait aussi le profil de confiance : « moyenne », des lacunes de prescription et un besoin d'un outil d'aide au diagnostic/décision thérapeutique accessible aux médecins généralistes [33] [31]. L'ensemble converge avec nos résultats afin d'améliorer la formation initiale des internes.

Actuellement, des ressources numériques existent déjà ou seront disponible prochainement :

- *Dentaclic*, pour l'aide au diagnostic bucco-dentaire, [75]

- *Dentibiotic*, propose des aides à la prescription d'antibiotiques,

- *Dentromatic*, fournit des arbres "traumatologie" facilement utilisables au cabinet.

- *Antibioclic*, pour les infections dentaires mais renvoi vers les recommandations de 2011 car il est difficile de proposer un « algorithme simplifié pour leur prise en charge par des médecins de soins primaires ».

- *Fiches avec pathologies bucco-dentaire en officine* [76]

- Urgences dentaires au cabinet : Arbre décisionnel pour une « demande RDV rapide »[77] [Annexe 4].

- Urgences dentaires en médecine générale : webinaire PRIMO (20 mai 2025) [78]

- Les fiches du Centre Régional en Antibiothérapie de la région Auvergne Rhône Alpes qui a fait 2 fiches dentaires à destination des médecins généralistes [79] [80] [Annexe 6] et [Annexe 7]

- *Odontoclic*, prochainement exposé au 18e congres de médecine générale France (27-29 mars 2025), élaboration d'un site d'aide au diagnostic et à la prise en charge des urgences dentaires pour les médecins généralistes et les pharmaciens officinaux [81].

Au-delà du numérique, des fiches structurées ont montré leur intérêt. Une étude de 2017 en Moselle (méthodologie Delphi, auprès de 92 généralistes) rapportait que deux tiers des consultations pour un motif bucco-dentaire posaient un problème (surtout diagnostic). Dix fiches d'aide couvrant notamment abcès et carie dentaire ont été proposé [48].

Notre travail de recherche a démontré que la problématique débute dès la formation initiale des internes. En effet, l'incertitude de prise en charge s'explique par une base de connaissances limitée dès l'externat, une exposition faible et une couverture insuffisante des pathologies bucco-dentaires durant l'internat. Il paraît donc pertinent d'introduire un cours durant le DES de médecine générale, pour minimiser l'impact sur les pratiques ultérieures, rappeler le rôle du médecin et renforcer la coordination médecin-dentiste.
# V. CONCLUSION

L'accès aux soins dentaires reste insuffisant dans notre région : soit par contraintes démographiques (sous-dotée en chirurgiens-dentistes), soit financières, soit par conviction personnelle (phobie du dentiste). Les internes/médecins sont donc de plus en plus sollicités par les patients, quel que soit le milieu d'exercice (rural, semi-rural ou urbain).

Notre étude a montré des niveaux de connaissances variables et quelques incertitudes des internes pour la prise en charge buccodentaire en soins primaires dû à une formation souvent ancienne et une exposition surtout hospitalière durant le cursus limitant les repères utilisables au cabinet.

En pratique, l'interne/médecin doit évaluer, soulager et orienter le patient vers le chirurgien-dentiste pour ne pas retarder le traitement étiologique. La communication avec le spécialiste doit être améliorée, notamment par la rédaction d'un courrier d'adressage (motif, contexte, examen clinique avec numérotation Internationale (FDI), tests réalisés, traitements initiés). Le but étant de faciliter la priorisation des rendez-vous et la continuité des soins.

Nous avons remarqué quelques méconnaissances de recommandations de bonne pratique dentaire : la sur-prescription d'antibiotiques, le délai de réimplantation sous-estimé et l'arrêt non justifié des anticoagulants/antiagrégants avant certains gestes dentaires. À l'inverse, la rédaction du certificat médical initial après traumatisme est mieux intégrée tout comme la prudence vis-à-vis des AINS.

Enfin, notre travail de recherches a sensibilisé les internes sur le rôle du médecin généraliste dans ces pathologies dentaires. Celui-ci a entraîné une demande importante de formation durant l'internat et l'accès à d'outils simples directement utilisables au cabinet (fiches, arbres décisionnels).

Ces affections buccodentaires ont des répercussions générales : elles touchent essentiellement la phonation, l'alimentation et la respiration. Une mauvaise santé orale est liée à un surrisque de maladies systémiques (comme les endocardites, les abcès cérébraux, les infections sur prothèse). Chez les diabétiques, la parodontite (« 6ᵉ complication ») déséquilibre la glycémie et accroît le risque infectieux, c'est pourquoi un bilan bucco-dentaire annuel doit faire partie du suivi.

Le médecin joue aussi un rôle clé en prévention : via le repérage des patients à risque (par exemple les patients diabétiques, les personnes âgées), via des conseils d'hygiène et d'accompagnement des enfants (éviter les caries précoces, carnet de santé) et des adolescents (avec le programme M'T dents) permettant une prise en charge précoce et coordonnée. Il serait donc intéressant d'évaluer l'impact de ces différents dispositifs ou le recours de la prévention bucco-dentaire par le médecin généraliste.
# VI. BIBLIOGRAPHIE

[1] **Direction de la Recherche des Etudes de l'Evaluation et des Statistiques (DREES).**
Accessibilité aux soins de premier recours : de fortes inégalités d'accessibilité aux chirurgiens-dentistes, qui s'expliquent en partie par la localisation des centres dentaires | Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques [En ligne]. [Consulté le 29 mai 2025]. Disponible sur :
https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/jeux-de-donnees-communique-de-presse/accessibilite-aux-soins-de-premier-recours-de-fortes

[2] **OpinionWay.** Les Français et la peur du dentiste, une étude OpinionWay pour Doctolib [Communiqué de presse en ligne] ; 29 mars 2016 [Consulté le 29 mai 2025]. Disponible sur :
https://www.espacedatapresse.com/fil_datapresse/consultationCP.jsp?idcp=2815353

[3] **Ménard C, Grizeau-Clemens D, Wemaere J.** Santé bucco-dentaire des adultes – Évolutions, n° 35 – Mars 2016 [En ligne] ; 2016 mars [Consulté le 02 juin 2025]. Disponible sur :
https://www.santepubliquefrance.fr/content/download/119642/file/152093_1711.pdf

[4] **Dictionnaire médical de l'Académie de Médecine** [En ligne] [Consulté le 29 mai 2025].
Disponible sur :
https://www.academie-medecine.fr/le-dictionnaire/index.php?q=urgence

[5] **Guen M.** Les urgences au service d'odontologie du CHRU de Brest : prise en charge et analyse statistique [thèse d'exercice de chirurgie dentaire]. Brest : Université de Brest, Faculté d'odontologie ; 2012. 80 p.

[6] **Saillard C.** Prise en charge des urgences bucco-dentaires en médecine générale : évaluation des pratiques en Ille-et-Vilaine [Thèse d'exercice pour le Diplôme d'État de docteur en Médecine Générale]. Rennes : Université de Rennes 1 ; 2017 mars. 62 p.

[7] **Le Heron L.** Urgences bucco-dentaires en médecine générale [thèse pour le Diplôme d'État de Docteur en Médecine Générale]. Reims : Université de Reims ; 2009.

[8] **World Health Organization (WHO).** Global Oral Health Status Report : towards universal health coverage for oral health by 2030 [rapport en ligne]. Genève : WHO ; 18 novembre 2022 [Consulté le 30 mai 2025]. Disponible sur :
https://www.who.int/publications/i/item/9789240061484

[9] **Vos T, Lim SS, Abbafati C, Abbas KM, Abbasi M, Abbasifard M, et al.** Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019 : a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020 ; 396(10258) :1204–1222.

[10] **Bernabe E, Marcenes W, Kassebaum NJ, Smith M, Fleming T, Vos T, et al.** Trends in the global, regional, and national burden of oral conditions from 1990 to 2021 : a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet. 2025 ; 405(10482) : 897–910.

[11] **Bourgeois D, Bouchard P, Mattout C.** Epidemiology of periodontal status in dentate adults in France, 2002–2003. Journal of periodontal research. 1 juin 2007 ; 42:219-27.

[12] **Guarnizo-Herreño CC, Lyu W, Wehby GL.** Children's oral health and academic performance : evidence of a persisting relationship over the last decade in the United States. J Pediatr. 2019 ; 209:183-9. doi: 10.1016/j.jpeds.2019.01.045.
[13] **Observatoire national de la démographie des professions de santé** (ONDPS). La démographie des chirurgiens-dentistes : état des lieux et perspectives [En ligne]. Paris : Ministère de la Santé ; 2021 [Consulté le 30 mai 2025]. Disponible sur :
https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/ondps_nov_2021_rapport_laDemographie_des_chirurgiens-dentistesEtat_des_lieux et perspectives web.pdf

[14] DREES. Quelle démographie récente et à venir pour les professions de santé ? (Dossiers de la DREES n° 76) [En ligne]. Paris : Ministère des Solidarités et de la Santé ; 2021 [Consulté le 30 mai 2025]. Disponible sur : https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-03/DD76.pdf

[15] INSEE. Densité des chirurgiens-dentistes – pour 100 000 habitants (France métropolitaine hors Île-de-France) [En ligne]. Paris : Insee ; 2023 [consulté le 31 mai 2025]. Disponible sur :
https://www.insee.fr/fr/statistiques/serie/010761542

[16] **Agence régionale de santé Hauts-de-France**. Chirurgiens-dentistes : un nouveau zonage pour favoriser l'installation des professionnels dans les territoires qui en ont le plus besoin [En ligne]. Amiens : ARS Hauts-de-France ; publié 11 mars 2025 [Consulté le 31 mai 2025]. Disponible sur :
https://www.hauts-de-france.ars.sante.fr/chirurgiens-dentistes-un-nouveau-zonage-pour-favoriser-linstallation-des-professionnels-dans-les-1

[17] **Ordre National des Chirurgiens-Dentistes**. Cartographie publique des chirurgiens-dentistes [En ligne]. Paris : Ordre National des Chirurgiens-Dentistes ; [s.d.] [Consulté le 31 mai 2025]. Disponible sur :
https://www.ordre-chirurgiens-dentistes.fr/cartographie/

[18] **Institut national de la statistique et des études économiques** (INSEE). Professionnels de santé au 1er janvier 2023 : Comparaisons régionales et départementales [En ligne] Paris : Insee ; publié 19 septembre 2023 [Consulté le 31 mai 2025]. Disponible sur :
https://www.insee.fr/fr/statistiques/2012677#graphique-TCRD_068_tab1 departements

[19] **Ameli.fr**. Examens bucco-dentaires : ce qui change à compter d'avril 2025 [En ligne]. Paris : Assurance Maladie ; 26 novembre 2024 [Consulté le 31 mai 2025]. Disponible sur :
https://www.ameli.fr/chirurgien-dentiste/actualites/examens-bucco-dentaires-ce-qui-change-compter-d-avril-2025

[20] **Service-Public.fr**. La prévention dentaire prend une nouvelle forme avec « M'T dents tous les ans ! » [En ligne]. Paris : Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre) ; publié 26 mars 2025 [Consulté le 30 mai 2025]. Disponible sur :
https://www.service-public.fr/particuliers/actualites/A17679

[21] **Ameli.fr**. La Rosp du médecin traitant de l'enfant : suivi bucco-dentaire pour les moins de 16 ans [Internet]. Paris : Assurance Maladie ; [s.d.] [Consulté le 12 juillet 2025]. Disponible sur :
https://www.ameli.fr/medecin/exercice-liberal/facturation-remuneration/remuneration-objectifs/medecin-traitant-enfant

[22] **Liccardo D**, Cannavo A, Spagnuolo G, Ferrara N, Cittadini A, Rengo C et al. Periodontal disease : A risk factor for diabetes and cardiovascular disease. International Journal of Molecular Sciences 2019 ; 20(6). https://doi.org/10.3390/ijms20061414

[23] **Stöhr J**, Barbaresko J, Neuenschwander M, Schlesinger S. Bidirectional association between periodontal disease and diabetes mellitus : a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Scientific Reports 2021 ; 11(1):13686. https://dx.doi.org/10.1038/s41598-021-93062-6
[24] Kalhan AC, Wong ML, Allen F, Gao X. Periodontal disease and systemic health: An update for medical practitioners. Ann Acad Med Singap 2022 ;5 1(9):567-74. https://dx.doi.org/10.47102/annals-acadmedsg.2021503

[25] **Margaux Cagnin.** L'évaluation de l'état parodontal du patient diabétique de type II par le médecin généraliste : étude des pratiques dans la région du Languedoc Roussillon. [Thèse de Médecine Générale], Médecine humaine et pathologie. 2019.

[26] Ameli.fr. Les complications du diabète au niveau des dents et des gencives [En ligne]. Paris : Assurance Maladie ; publié 26 février 2025 [Consulté le 31 mai 2025]. Disponible sur :
https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/diabete-adulte/diabete-symptomes-evolution/complications-dents-gencives

[27] Haute Autorité de santé (HAS). Parcours de soins du patient adulte vivant avec un diabète de type 2 : check-list du suivi [En ligne]. Saint-Denis La Plaine ; 26 juin 2025 [Consulté le 05 août 2025]. Disponible sur :
https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2025-07/parcoursDT2_fiche_outil_check_list_suivi_hors_complication.pdf

[28] **Grignon R.** Évaluation de la prise en charge des infections dentaires en médecine générale. Thèse d'exercice pour le Diplôme d'État de Docteur en Médecine générale. Université de Poitiers, 2014.

[29] Thomas DW, Satterthwaite J, Absi EG, Lewis MA, Shepherd JP. Antibiotic prescription for acute dental conditions in the primary care setting. Br Dent J 1996 ; 181:401.404.

[30] **Freudenreich M.** Élaboration d'un guide clinique à l'intention des médecins généralistes : outil d'aide au diagnostic, à l'orientation et à la prise en charge des urgences dentaires [thèse de chirurgie dentaire]. Strasbourg : Université de Strasbourg, Faculté de chirurgie dentaire ; 2021. Page 60-65

[31] **Fourcault B.** Prise en charge des urgences buccodentaires par le médecin généraliste en Nouvelle-Aquitaine [thèse de chirurgie dentaire]. Bordeaux : Université de Bordeaux ; 2024. Soutenue le 14 octobre 2024.

[32] Davydoff-Goldstein S. Prise en charge des urgences dentaires en médecine générale : étude transversale [En ligne]. [Consulté le 03 juillet 2025]. Disponible sur : https://syntheses.univ-rennes1.fr/search-theses/notice.html?id=rennes1-ori-wf-1-9233&printable=true

[33] **Branier A.** Prise en charge des urgences odontologiques par les médecins généralistes : enquête de pratiques dans le Nord [thèse de chirurgie dentaire]. Université de Lille ; 2019. Doctorat de chirurgie dentaire. Soutenue le 28 juin 2019.

[34] **Organisation mondiale de la Santé.** Antibiorésistance : des actions urgentes s'imposent [En ligne]. Genève: OMS; 2020 [Consulté le 03 juillet 2025]. Disponible sur :
https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/antimicrobial-resistance

[35] Haute Autorité de Santé (HAS). Note de cadrage — Prescription des antibiotiques en bucco-dentaire [En ligne]. Saint-Denis La Plaine : HAS ; 2024 Jun 12 [Consulté le 03 juillet 2025]. Disponible sur : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2024-06/reco479_cadrage_antibiotherapie_dentaire_coi_2024_06_12_v0_mel.pdf

[36] **Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé** (Afssaps). Prescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire [En ligne]. Saint-Denis La Plaine : Afssaps ; 2011 sept [Consulté le 03 juillet 2025]. Disponible sur : https://ansm.sante.fr/uploads/2021/02/04/reco-prescription-des-antibiotiques-en-pratique-buccodentaire-septembre2011.pdf
[37] Dubois M, Lucas P. Santé bucco-dentaire chez l'enfant : connaissances en odontologie pédiatrique des internes de médecine générale et de pédiatrie, enquête dans le Grand Ouest [thèse de chirurgie dentaire]. Rennes : Université de Rennes 1 ; 2023.

[38] Hackenberg B, Schlich M-N, Gouveris H, et al. Medical and dental students' perception of interdisciplinary knowledge, teaching content, and interprofessional status at a German university : a cross-sectional study. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(1):428. doi:10.3390/ijerph20010428

[39] Tenenbaum A. Relation médecin généraliste-chirurgien-dentiste : un partenariat encore trop fragile. Actual Odonto-Stomatol. 2016;(273):11-17.

[40] Amsellem Z. Comprendre la numérotation des dents : guide complet [En ligne]. Jasper Dental; 6 février 2025 [Consulté le 4 août 2025]. Disponible sur :
https://www.jasperdental.fr/blog/numerotation-dents-guide-visuel-schemas

[41] Dalmas L. Urgences odontologiques au CHU de Nice : étude statistique populationnelle et proposition pédagogique de prise en charge chez l'adulte [En ligne]. Nice : Université Côte d'Azur; 2019 [Consulté le 06 août 2025]. Disponible sur :
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02531367

[42] Drut R, Havard G. Les pathologies bucco-dentaires aux urgences générales d'un CHU : étude rétrospective transversale [En ligne]. Rennes : Université de Rennes 1 ; 2020 [Consulté le 07 août 2025]. Disponible sur :
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03528277v1

[43] Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM). Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : ibuprofène, kétoprofène, acide acétylsalicylique [En ligne]. Saint-Denis (FR) : ANSM ; 8 février 2024 [Consulté le 07 août 2025]. Disponible sur :
https://ansm.sante.fr/dossiers-thematiques/les-anti-inflammatoires-non-steroidiens-ains-ibuprofene-ketoprofene-acide-acetylsalicylique

[44] Franco-de la Torre L, Figueroa-Fernández NP, Franco-González DL, Alonso-Castro ÁJ et al. A Meta-Analysis of the Analgesic Efficacy of Single-Doses of Ibuprofen Compared to Traditional Non-Opioid Analgesics Following Third Molar Surgery. Pharmaceuticals. 14 avr 2021;14(4):360.

[45] Watson H, Hildebolt C, Rowland K. Pain Relief with Combination Acetaminophen/Codeine or Ibuprofen following Third-Molar Extraction : A Systematic Review and Meta-Analysis. Pain Med. 1 juin 2022;23(6):1176-85.

[46] Guilbault V. Étude de l'usage des AINS dans le traitement des douleurs dentaires [Thèse de chirurgie dentaire] [En ligne] Bordeaux : Université de Bordeaux, UFR d'odontologie ; 2022 [Consulté le 08 août 2025].

[47] Carrasco-Labra A et al. Evidence-based clinical practice guideline for the pharmacologic management of acute dental pain in adolescents, adults, and older adults. Journal of the American Dental Association. 2024 Feb;155(2):102-117.e9.

[48] Weber E. Problèmes posés par les pathologies bucco-dentaires aux médecins généralistes mosellans [Thèse de médecine générale] [En ligne] Nancy : Université de Lorraine, Faculté de médecine ; 2017 [Consulté le 08 août 2025]. Disponible sur :
https://docnum.univ-lorraine.fr/public/BUMED_T_2017_WEBER_ELODIE.pdf

[49] Toma LA. Facteurs prédictifs du risque de diffusion des cellulites cervico-faciales odontogènes : étude rétrospective à propos de 80 cas [Thèse de chirurgie dentaire]. Marseille : Aix-Marseille Université, Faculté des Sciences Médicales et Paramédicales, École de Médecine Dentaire; 2021. 55 p.
[50] **Barsacq A**, Faudemer B, Hamon J, Lejeune S. Cellulite cervico-faciale à point de départ dentaire. La Revue du Praticien Médecine Générale. 2024 Dec 9;38(1092):511-4.

[51] **Centre Hospitalier Simone Veil de Beauvais.** Odontologie [En ligne]. Beauvais (FR) : Centre Hospitalier Simone Veil de Beauvais ; [Consulté le 11 août 2025]. Disponible sur : https://www.ch-beauvais.fr/offre-de-soins/chirurgie-anesthesie/odontologie/

[52] **Assurance Maladie.** Poussée dentaire : comment soulager son enfant et quand consulter ? [En ligne]. 26 février 2025 [Consulté le 08 août 2025]. Disponible sur :
https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/poussee-dentaire/que-faire-quand-consulter

[53] **U.S. Food and Drug Administration.** FDA Drug Safety Podcast : Risk of serious and potentially fatal blood disorder prompts FDA action on oral over-the-counter benzocaine products used for teething and mouth pain and prescription local anesthetics [Internet]. Silver Spring (MD) : U.S. Food and Drug Administration ; 20 janvier 2022 [Consulté le 07 Août 2025]. Available from :
https://www.fda.gov/drugs/fda-drug-safety-podcasts/fda-drug-safety-podcast-risk-serious-and-potentially-fatal-blood-disorder-prompts-fda-action-oral

[54] **Delobelle É.** La prévention bucco-dentaire chez les enfants de 0 à 6 ans : questionnaire auprès des médecins généralistes et des pédiatres [thèse de chirurgie dentaire]. Nantes : Nantes Université ; 2023. [Consulté le 09 Août 2025].

[55] **Conseil National Professionnel des Chirurgiens-Dentistes** ; L'Assurance Maladie. Guide de l'examen bucco-dentaire [Internet]. Paris : L'Assurance Maladie ; 2025 [Consulté le 09 août 2025]. Disponible sur :
https://www.ameli.fr/sites/default/files/Documents/Guide-examen-bucco-dentaire2025.pdf

[56] **Assurance Maladie** (ameli.fr). Abcès dentaire : faut-il prendre des antibiotiques ? [En ligne]. Paris (FR) : CNAM ; [Consulté le 09 Août 2025]. Disponible sur :
https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/abces-dentaire/traitement-abces-dentaire

[57] **Haute Autorité de santé (HAS).** Choix et durées d'antibiothérapies : sinusite de l'adulte – fiche mémo [En ligne]. Saint-Denis (FR) : HAS ; 27 août 2021 [Consulté le 09 Août 2025]. Disponible sur :
https://www.has-sante.fr/jcms/c_2722806/fr/choix-et-durees-d-antibiotherapies-sinusite-de-l-adulte

[58] **Defrance A.** Prescription d'antibiotiques en pratique bucco-dentaire : évaluation des pratiques professionnelles dans un centre hospitalier universitaire [Thèse en sciences pharmaceutiques] [En ligne]. 2023 [Consulté le 10 août 2025]. Disponible sur :
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04233230v1/file/Th%C3%A8se%20DEFRANCE%20Angelo.pdf

[59] **Caisse Nationale de l'Assurance Maladie** (Ameli Pro). Agir contre l'antibiorésistance en odontologie [En ligne]. Paris (FR) : CNAM ; [Consulté le 10 août 2025]. Disponible sur :
https://www.ameli.fr/chirurgien-dentiste/exercice-liberal/prescription-prise-charge/regles-prescription-formalites/antibioresistance-odontologie

[60] **Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM).** Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et complications infectieuses graves [En ligne]. Saint-Denis (FR) : ANSM ; 18 avril 2019, Mis à jour le 28 avril 2023 ; [Consulté le 10 août 2025]. Disponible sur :
https://ansm.sante.fr/actualites/anti-inflammatoires-non-steroidiens-ains-et-complications-infectieuses-graves
[61] **Phimphavong SM.** Traumatologie dentaire : attitude d'urgence [Thèse de chirurgie dentaire] [En ligne]. Marseille (FR) : Aix-Marseille Université, Faculté d'Odontologie ; 2020 [Consulté le 11 août 2025]. Disponible sur : https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03327482v1

[62] **Haute Autorité de Santé (HAS).** Hémostatiques chirurgicaux : rapport d'évaluation technologique [Internet]. Juin 2011 [...]. Disponible sur : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2011-07/rapport_hemostatiques_27052011_vd.pdf

[63] **Desveaud T.** Gestion du risque hémorragique en odontologie [Thèse de chirurgie dentaire] [En ligne]. 2022 [consulté le 11 août 2025]. Disponible sur : https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03931179

[64] **De Mello G.** Recommandations pour la prise en charge des patients sous traitement anti-vitamines K en chirurgie bucco-dentaire. Médecine Buccale Chir Buccale. 2006;12(4):188 ; [consulté le 11 août 2025]. Disponible sur : https://societechirorale.com/wp-content/uploads/2023/06/recommandations_avk.pdf

[65] **Société Française de Chirurgie Orale (SFCO).** Gestion péri-opératoire des patients traités par antithrombotiques en chirurgie orale : recommandations [En ligne]. En collaboration avec la Société Française de Cardiologie et le Groupe d'Intérêt en Hémostase Péri-Opératoire. Juillet 2015 [Consulté le 12 août 2025]. Disponible sur : https://societechirorale.com/wp-content/uploads/2023/06/recommandations_festion_peri Operatoire_2015_court.pdf

[66] **Société Francophone de Médecine Buccale et de Chirurgie Buccale.** Prise en charge des patients sous agents antiplaquettaires en odontostomatologie : recommandations [En ligne]. Médecine Buccale Chirurgie Buccale. 2005;11(2). [Consulté le 12 août 2025]. Disponible sur :
https://societechirorale.com/wp-content/uploads/2023/06/recommandations_antiplaquettaires.pdf.

[67] **Naulin-Ifi C.** L'urgence traumatique de la dent permanente – Comprendre le traumatisme. JSOP. 2013 Dec;(10):28. [En ligne]. [Consulté le 12 août 2025]. Disponible sur :
https://www.sop.asso.fr/admin/documents/crjfphoto/CRPH000755/Compte-rendu-Urgence traumatique-13juin2013-SOP.pdf

[68] **Ranély-Vergé-Dépré JJG.** Urgences bucco-dentaires diurnes : étude rétrospective de l'activité au CHU de Bordeaux sur l'année 2022 [En ligne]. Sciences du Vivant [q-bio]. 2023 [Consulté le 11 août 2025]. Disponible sur : https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04371403

[69] **International Association of Dental Traumatology (IADT).** Guidelines [En ligne]. [Consulté le 13 août 2025]. Disponible sur : https://iadt-dentaltrauma.org/guidelines-and-resources/guidelines/

[70] **Wang G, Wang C, Qin M.** A retrospective study of survival of 196 replanted permanent teeth in children. Dent Traumatol. 2019 Oct;35(4-5):251-8.

[71] **Assurance Maladie.** Traumatisme dentaire : dent contuse, fêlée, cassée ou luxée [En ligne]. Paris (FR) : Caisse nationale de l'Assurance Maladie ; [Consulté le 13 août 2025]. Disponible sur :
https://www.ameli.fr/assure/sante/urgence/accidents-domestiques/traumatisme-dentaire

[72] **Pouch-Tortiger D, Roy E, Fraysse C.** Expulsions dentaires : conduite à tenir en urgence. Rev Odont Stomatol. 2008;37(3):109-121.

[73] **American Academy of Pediatric Dentistry.** Guidelines for the management of traumatic dental injuries: avulsion of permanent teeth [En ligne]. Chicago (IL): AAPD; [Consulté le 13 août 2025]. Disponible sur : https://www.aapd.org/media/policies_guidelines/e_avulsion.pdf
[74] **Dentromatic**. Le certificat médical initial [En ligne]. [Consulté le 15 août 2025]. Disponible sur :
https://dentromatic.fr/certificate

[75] **Hingre F**. Élaboration et évaluation d'un outil d'aide au diagnostic et à la prise en charge des douleurs dentaires non traumatiques de l'adulte à l'usage des médecins de premier recours : projet Dentaclic [Thèse de médecine générale] [En ligne]. Nancy (FR) : Université de Lorraine, Faculté de médecine ; 2018 [Consulté le 15 août 2025].

[76] **Agence Régionale de Santé Île-de-France** ; URPS Pharmacien d'Île-de-France ; Collégiale des chefs de service d'odontologie hospitalo-universitaires de l'AP-HP. Urgences bucco-dentaires à l'officine : guide pour conseiller et orienter les patients. 2024. [En ligne] [Consulté le 13 août 2025]. Disponible sur : https://www.iledefrance.ars.sante.fr/index.php/media/127274/download?inline

[77] **URPS Chirurgiens-dentistes Nouvelle-Aquitaine**. Demande de rendez-vous rapide au cabinet dentaire. 2024. [En ligne] [Consulté le 15 août 2025]. Disponible sur : https://www.urps-chirurgiensdentistes-na.fr/wp-content/uploads/2024/04/Arborescence-URPS-CD-NA-demande-de-rdv-rapide.pdf

[78] **Réseau de Prévention des Infections et de l'Antibiorésistance** - RéPia PRIMO. Urgences dentaires en médecine générale : webinaire PRIMO (20 mai 2025) [En ligne]. YouTube ; 2025 [Consulté le 07 août 2025]. Disponible sur : https://www.youtube.com/watch?v=WZgm3VYIoLs

[79] **Centre Régional en Antibiothérapie Auvergne-Rhône-Alpes**. Prise en charge bucco-dentaire en médecine générale [En ligne]. Centre Régional en Antibiothérapie Auvergne-Rhône-Alpes ; 25 mars 2025 [Consulté le 13 août 2025]. Disponible sur : https://cratb-aura.fr/2025/03/25/prise-en-charge-bucco-dentaire-en-medecine-generale/

[80] **MedQual**. Antibiothérapie et pathologies dentaires en médecine générale. Lettre d'actualités n°198 [En ligne]. Nantes. Avril 2023 [Consulté le 15 août 2025]. Disponible sur :
https://medqual.fr/images/LA/LA-198-Dentaire.pdf

[81] **Boutfol W**, Perrier B, Braeckevelt X, Gonthier D, Guillet J, Piednoir E. Odontoclic : site d'aide au diagnostic et à la prise en charge des urgences dentaires pour les médecins généralistes et les pharmaciens officinaux [En ligne]. 18e Congrès Médecine Générale France (CMGF) ; 27-29 mars 2025 ; Paris. [Consulté le 15 août 2025]. Disponible sur :
https://antibioresistance.fr/images/BUA/Presentation%20Odontoclic.pdf
# VII. FIGURES & TABLEAUX

## FIGURES

**Figure 1** : Comparaison du nombre estimé de cas mondiaux pour certaines maladies non transmissibles [8]

**Figure 2** : Cartographie représentant les zones très sous dotées aux zones non prioritaires en chirurgiens-dentistes dans les Hauts-de-France en octobre 2024 [16] par Agence Régionale de Santé (ARS) Hauts-de-France.

**Figure 3** : Répartition de la population des chirurgiens-dentistes en France et en Picardie en 2023 pour 100 000 habitants [17]

**Figure 4** : Courbe montrant l'évolution du nombre de dentistes dans chaque département en ex-Picardie de 2012 à 2023 [18].

**Figure 5** : Affiche M'T dents pour patient [19]

**Figure 6** : Affiche du suivi recommandé en cas de diabète (Ameli.fr)

**Figure 7** : Diagramme de flux illustrant le processus de sélection des participants à l'étude

**De Figure 8** : à **Figure 36** : Explorations des résultats du questionnaire

**Figure 37** : Schéma de numérotation dentaire selon système de numérotation international (FDI) avec à gauche celui de l'enfant (a) et à droite celui de l'adulte (b) [40]

## TABLEAUX

**Tableau 1** : Part des patients médecin traitant (MT) de moins de 16 ans visée par le programme M'T Dents [21]

**Tableau 2** : Tableau combiné qui regroupe les réponses à choix unique (170 répondants) et les réponses multiples (69 répondants) à la QCM 9

**Tableau 3** : Tableau de répartition des réponses par niveau de connaissance et promotion d'IMG

**Tableau 4** : Tableau de répartition des « pathologies & réponses » du QCM 10 par promotion d'IMG

**Tableau 5** : Tableau de répartition des réponses par proposition du QCM 18 en fonction de l'année d'internat

**Tableau 6** : Tableau récapitulatif des 6 pathologies buccodentaires étudiées dans notre étude
# VIII. ANNEXES

1. Cellulite cervico-faciale à point de départ dentaire. La Revue du Praticien Médecine Générale. Décembre 2024

<figure><img src="image_40.png" /><figcaption>**Figure 2.** Proposition d'approche thérapeutique des cellulites dentaires. D'après réf. 1.
AINS: anti-inflammatoires non stéroïdians ; IV: intraveineuse ; MF: maxillo-facial ; ORL: otorhinolaryngologue ; qSOFA (quick Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure Assessment) ; score d'évaluation séquentielle rapide de la défaillance des organes (liée au sepsis). RV : rendez-vous.</figcaption></figure>

2. Recommandations selon l'ANSM 2011 sur les infections dentaires

<figure><img src="image_41.png" /></figure>
3. Exemple de l'algorithme de prise en charge pour les patients sous agents antiplaquettaires avant une chirurgie orale.

<figure><img src="image_42.png" /></figure>

Les autres algorithmes pour les patients sous **AVK, anticoagulants ou héparines** sont disponibles sur : https://societechirorale.com/wp-content/uploads/2023/06/recommandations_festion_peri Operatoire_2015_court.pdf

4. Arborescence « Demande de RDV rapide » pour le praticien – Aide à la décision pour l'organisation des rendez-vous (URPS Chirurgiens-Dentistes Nouvelle-Aquitaine)

<figure><img src="image_43.png" /></figure>
5. Conduites à tenir en cas de traumatismes bucco-dentaires (Fiche conseil de UFSBD)

ufsbd
UNIVERSITÉ DU BURKINA Faso

<figure><img src="image_44.png" /></figure>

<figure><img src="image_45.png" /></figure>

## FICHE CONSEIL

# LES TRAUMATISMES BUCCO-DENTAIRES : CONDUITES À TENIR

L'accident, le choc se sont produits hors du milieu familial, à l'école, lors de la pratique d'un sport, ou d'une activité de plein air et a été causé par un tiers ? Informez votre dentiste des circonstances de l'accident, il rédigera un certificat médical initial permettant une prise en charge par votre assurance des soins nécessaires et mettra éventuellement des réserves sur les suites et traitements à prévoir au niveau des dents concernées (reconstitutions prothétiques à envisager à l'âge adulte notamment).

### Une dent est fracturée, mobile, déplacée ou explusée ?
Ne tardez pas, consultez votre dentiste !

## Blessures - tumefactions au niveau du visage

* Nettoyez les plaies externes

* Contrôlez les arcades dentaires : assurez vous qu'aucune dent n'est fracturée, ni mobile

### Consultez votre dentiste !

## Dent fracturée

Essayez de retrouver le ou les morceaux fracturés et conservez les dans de l'eau ou du sérum physiologique. Votre dentiste pourra dans certains cas, les recoller.

Le bord de la fracture peut être tranchant, et irriter la langue ou les lèvres qui viennent frotter dessus provoquant ainsi une irritation puis une blessure. Il suffit,

dans ce cas, de recouvrir délicatement la surface de la dent fracturée avec une gomme à mâcher sans sucres, en évitant de comprimer.

Lors d'une fracture avec atteinte pulpaire, la évitalisation n'est pas automatique, si on intervient tôt, on peut la préserver avec le coiffage de la dent.

### Consultez votre dentiste !

## Dent déplacée ou mobile

Ne touchez pas à la dent, le choc et le déplacement peuvent avoir entrainé une fracture de la racine et/ou de l'alvéole dentaire

### Evitez les bains de bouche et consultez votre dentiste !

## Dent définitive expulsée

Il y a urgence, pas une minute à perdre, le délai de réimplantation est très court.

### Consultez immédiatement votre dentiste !

* Récupérez la dent explusée en la saisissant par la couronne (ne jamais la tenir par la racine)

* Ne pas la nettoyez ni la passez sous l'eau

* N'utilisez pas de désinfectant

* Placez la dent dans du lait stérilisé UHT à faible teneur en matières grasses, de la salive ou du sérum physiologique.

* La conservation du bout de dent fracturée dans la bouche du patient est déconseillée.

Si la réimplantation a lieu moins de 30 minutes après l'accident, son succès peut être de l'ordre de 70%. Au-delà, les chances de succès diminuent nettement (98% d'échec, plus de 2 heures après).

La réimplantation ne sera envisagée que pour les dents définitives. Les dents de lait ne sont jamais réimplantées !

Réimplanter la dent, directement sur le lieu de l'accident, pour le faire au plus vite, même si la réimplantation s'avère être imparfaite.

<figure><img src="image_46.png" /></figure>

<figure><img src="image_47.png" /></figure>

Conserver le morceau de dent dans de l'eau ou du sérum physiologique

<figure><img src="image_48.png" /></figure>

Pas de bain de bouche
Ne pas toucher à la dent

<figure><img src="image_49.png" /></figure>

Récupérer la dent expulsée et la saisir par la couronne. Ne pas nettoyer ni brosser la dent.

Ne pas la passer sous l'eau. La conserver dans du lait stérilisé UHT de la salive ou du sérum physiologique.

<figure><img src="image_50.png" /></figure>

<figure><img src="image_51.png" /></figure>
# Prise en charge bucco-dentaire en médecine générale

Ce document est à destination des médecins généralistes - Après un rappel sur les présentations cliniques, les modalités d'antibiothérapie sont précisées en fin de document.

<figure><img src="image_52.png" /></figure>

## RAPPELS ANATOMIQUES

<figure><img src="image_53.png" /></figure>

## PRÉVENTION

Se protéger de l'inflammation gingivale et de l'accumulation de plaque dentaire : sevrage du tabac, limiter l'apport de sucre, brossage des dents matin et soir, utilisation de brosettes / fil dentaire - www.ameli.fr/assure/sante/bons-gestes/quotidien/brosser-dents

<figure><img src="image_54.png" /></figure>

## TRAUMATISMES DENTAIRES : ne rien toucher !

Si un fragment de dent ou une dent entière est trouvée : le/la mettre dans du sérum physiologique ou du lait. Si vous n'avez pas cette possibilité, vous pouvez conserver la dent ou son morceau dans votre bouche, sous votre langue.

**Antibiotique : NON**

Orientation vers un chirurgien dentiste : OUI, EN URGENCE.

## DOULEURS POST SOINS DENTAIRES

**Antibiotique : NON SYSTÉMATIQUE**

* Uniquement si le délai de RDV avec un chirurgien-dentiste > 48h ou si douleur persistante > 48h après les soins, ou fièvre, ou selon le terrain (immunodépression *, haut risque d'endocardite infectieuse **).

Orientation vers un chirurgien dentiste : OUI, EN URGENCE.

<figure><img src="image_55.png" /></figure>

## DOULEURS NON TRAUMATIQUES D'ORIGINE PARODONTALE

<figure><img src="image_56.png" /></figure>

1

2

3

4

2

GINGIVITE

3

PARODONTITE CHRONIQUE

<figure><img src="image_57.png" /></figure>

**SIGNES POSITIFS** : Sensibilité des gencives au froid et au brossage, +/- gingivorragie au brossage.

Gencives inflammées, +/- amincies.

**SIGNES NÉGATIFS** : Pas de tuméfaction, pas de fièvre, pas d'écoulement purulent.

Traitement : Renforcement de l'hygiène bucco-dentaire.

**Antibiotique : NON**

Orientation vers un chirurgien dentiste : OUI, sans urgence.

4

ABCÈS PARODONTAL

**SIGNES POSITIFS** : Tuméfaction gingivale douloureuse, avec écoulement du pus dans la cavité buccale.

Douleur légère à modérée.

**SIGNES NÉGATIFS** : Pas de fièvre, pas de douleur à la percussion axiale, pas de mobilité dentaire, pas de sensation de dent longue.

Traitement : Renforcement de l'hygiène bucco-dentaire, bains de bouche.

<figure><img src="image_58.png" /></figure>

**Antibiotique : NON SYSTÉMATIQUE**

* Uniquement si immunodépression ou haut risque d'endocardite infectieuse.

Orientation vers un chirurgien dentiste : OUI, sans urgence.

CRATB

<figure><img src="image_59.png" /></figure>

Centre Régional en Antibiothérapie

<figure><img src="image_60.png" /></figure>

<footnote>\* *diabète sucré, traitement immunodépresseur, infection VIH...*)</footnote>

<footnote>\*\* prothèse valvulaire, matériel étranger type anneau prothétique, antécédent d'endocardite, cardiopathie congénitale cyanogène non opérée ; si opérée : dans les 6 mois post opératoires ou avec persistance d'un shunt résiduel.</footnote>
## PÉRICORONARITE (ou accident d'évolution de dent de sagesse)

<figure><img src="image_61.png" /></figure>

**SIGNES POSITIFS** : Inflammation de la muqueuse gingivale recouvrant partiellement une dent de sagesse, +/- écoulement purulent, douleur majorée à l'ouverture buccale.

**SIGNES NÉGATIFS** : Pas de fièvre, pas de tumefaction en regard de la racine de la dent.

**Traitement** : Renforcement de l'hygiène bucco-dentaire. Bains de bouche (avec chlorhexidine).

**Antibiotique** : OUI

**Orientation vers un chirurgien dentiste** : OUI, sans urgence.

## DOULEURS NON TRAUMATIQUES D'ORIGINE DENTaire

### STADE 1 et 2 : CARIE (atteinte de l'émail, +/- de la dentine)

**SIGNES POSITIFS** : Tache visible sur la dent. Douleur provoquée au froid et au sucre qui disparaît à l'arrêt de la stimulation.

**SIGNES NÉGATIFS** : Pas de douleur spontanée, pas de fièvre ni de pus.

**Traitement** : Renforcement de l'hygiène bucco-dentaire.

**Antibiotique** : NON

**Orientation vers un chirurgien dentiste** : OUI, sans urgence.

<figure><img src="image_62.png" /></figure>

<figure><img src="image_63.png" /></figure>

### STADE 3 : PULPITE (= rage de dent)

<figure><img src="image_64.png" /></figure>

**SIGNES POSITIFS** : Douleur spontanée, intense, diffuse, pulsatile, majorée en position allongée, insomniante.

**Localisation de la dent impliquée difficile pour le patient, douleur diffuse.**

**SIGNES NÉGATIFS** : Pas de fièvre ni de pus.

**Traitement** : Renforcement de l'hygiène bucco-dentaire. Traitement antalgique.

**Antibiotique** : NON

**Orientation vers un chirurgien dentiste** : OUI, EN URGENCE.

### STADE 4 : ABCÈS DENTaire (abcès apical ou parodontite apicale aiguë)

**SIGNES POSITIFS** : Douleur spontanée, modérée à sévère, continue, aggravée à la percussion axiale.

+/- Fièvre, +/- adénopathie Sensation de dent longue.

La palpation de la gencive trouve une **tumefaction en regard de la racine +/- fistulisée.**

**Dent mobile. Dent causale aisément identifiable par le patient.**

**SIGNES NÉGATIFS** : Pas d'oedème cutané en regard.

**Traitement** : Renforcement de l'hygiène bucco-dentaire.

**Antibiotique** : NON SYSTÉMATIQUE

<figure><img src="image_65.png" /></figure>

Uniquement si un geste dentaire n'est pas réalisable rapidement.

**Orientation vers un chirurgien dentiste** : OUI, si possible EN URGENCE,

sinon à distance de l'antibiothérapie.

<figure><img src="image_66.png" /></figure>

## CELLULITE

**SIGNES POSITIFS** : Signes généraux inconstants, parfois indolore, oedème cutané en regard de la dent infectée, +/- adénopathie, fièvre, dysphagie, trismus.

**Traitement** : Envisager une hospitalisation selon les signes de gravité. Renforcement de l'hygiène bucco-dentaire.

**Antibiotique** : OUI, EN URGENCE.

**Orientation vers un chirurgien dentiste** : OUI, sans urgence, mais nécessaire pour une prise en charge de la porte d'entrée et éviter une récidive.
POUR RÉSUMER

La majorité des pathologies bucco-dentaires non traumatiques est d'évolution lente sur plusieurs mois, voire années, et cette évolution peut être ralentie, voire stoppée, en renforçant l'hygiène bucco-dentaire à tous les âges de la vie.

Les principaux éléments qui vont
orienter votre diagnostic :

Caractéristiques de la douleur (intensité, déclenchée par le froid et/ou le sucre, pulsatile, insomniante, aggravée à la pression axiale).

Sensation de dent longue.

Mobilité dentaire.

Fièvre.

Présence d'une tumefaction gingivale et/ou d'un
écoulement purulent.

Les principaux éléments à prendre en compte pour la
décision thérapeutique :

Immunodépression (diabète sucré, traitement immunodépresseur, infection VIH...).

Haut risque d'endocardite infectieuse (prothèse valvulaire, matériel étranger de type anneau prothétique, antécédent d'endocardite, cardiopathie congénitale cyanogène non opérée ; si opérée : dans les 6 mois post opératoires ou avec persistance d'un shunt résiduel).

À préciser impérativement sur le courrier d'adressage au chirurgien-dentiste.

QUEL(S) ANTIBIOTIQUES ?

INDICATIONS FORMELLES D'ANTIBIOTHÉRAPIE

La cellulite (oedème cutané en regard d'une dent infectée).

La péricoronarite (accident d'évolution d'une dent de sagesse).

INDICATIONS D'ANTIBIOTHÉRAPIE À ENVISAGER

L'abcès dentaire (tuméfaction gingivale +/- fistulisée, sensation de dent longue, +/- fièvre) si un geste n'est pas possible en urgence.

L'abcès parodontal (tuméfaction gingivale fistulisée, sans argument pour un abcès dentaire).

Douleurs post soins dentaires.

EN L'ABSENCE D'ALLERGIE :

Amoxicilline
1g, 2 fois par jour, 7 jours *
(50 à 100mg/kg/j chez l'enfant)

Si échec à
48h-72h

Amoxicilline + acide clavulanique
1g/125mg, 3 fois par jour, 7 jours
(1 dose poids 3 fois par jour si enfant < 38kg)

OU

Amoxicilline + métronidazole
500mg/125mg, 3 fois par jour, 7 jours
(10mg/kg, 3 fois par jour si enfant < 50kg)

EN CAS D'ALLERGIE AUX PÉNICILLINES :

Clarithromycine : 500mg, 2 fois par jour, 7 jours
(7,5mg/kg 2 fois par jour si enfant < 66kg)

ou

Spiramycine : 3MUI, 3 fois par jour, 7 jours
(100 000UI/kg 3 fois par jour si enfant < 30kg)

ou

Clindamycine : 600mg, 2 fois par jour, 7 jours
(25mg/kg/j en 3 à 4 prises si enfant < 48kg)

ou

Azithromycine : 500mg, 1 fois par jour, 3 jours
(20mg/kg 1 fois par jour si enfant < 25kg)

<figure><img src="image_67.png" /></figure>

Si échec à 48h-72h

Clarithromycine + metronidazole : 500mg, 3 fois par jour, 7 jours
(10mg/kg 3 fois par jour si enfant < 50kg)

ou

Spiramycine + metronidazole : 500mg, 3 fois par jour, 7 jours

ou

Azithromycine + metronidazole : 500mg, 3 fois par jour, 7 jours

Pour rappel : seuls 10% des patients étiquetés allergiques aux pénicillines le sont réellement ! En cas de suspicion d'allergie, le score PENFAST permet d'évaluer la probabilité d'allergie.

L'association fixe spiramycine+métronidazole n'est plus recommandée en première intention.

Elle peut être utilisée exceptionnellement chez les patients allergiques aux pénicillines, uniquement après échec d'une monothérapie par une alternative par macrolide ou apparenté.

Les doses recommandées chez l'adulte dans cette indication restreinte sont 1500mg de metronidazole + 9MUI de spiramycine par jour en 3 prises pendant 7 jours, soit 2 comprimés de BIRODOGYL® 1.5UI/250mg le matin, 2 le midi et 2 le soir (6 comprimés par jour), contrairement à ce qui est indiqué dans la RCP du médicament.

L'intensité des symptômes, la fragilité du terrain, le risque d'endocardite ou le mauvais état bucco-dentaire ne doivent pas être des arguments pour prescrire de l'amoxicilline+acide clavulanique en première intention.

CRATB
uvergne - Rhône-Alpes
Centre Régional en Antibiothérapie

<figure><img src="image_68.png" /></figure>

urPs
CHIRURGIENS
DÉSIGNÉS
RÉFÉRENTS
RHÔNE-ALPES

ADAPTATION DE LA POSOLOGIE CHEZ LE PATIENT OBÈSE : www.abxbmi.com

Document réalisé par le CRAtb-AuRA - librement inspiré du document MedQual

3/3

<footnote>* Exception : cellulite = amoxicilline+acide clavulanique : 1g/125mg, 3 fois par jour (1 dose poids 3 fois par jour si enfant < 38kg), 7 jours (positionnement du CRAtb-AuRA : choix de l'amoxicilline + acide clavulanique pour élargir le spectre, à la posologie de 3g par jour en raison de la gravité potentielle).</footnote>
# 7. Antibiothérapie et pathologies dentaires en médecine générale (Lettre d'actualités MedQual N°198 – Avril 2023 – CHU Nantes). 2 pages

LA LETTRE D'ACTUALITÉS N° 198 – Avril 2023

## ANTIBIOTHÉRAPIE ET PATHOLOGIES DENTAIRES EN MÉDECINE GÉNÉRALE

Les consultations pour un motif bucco-dentaire sont fréquentes en médecine générale, notamment en raison des difficultés d'accès aux chirurgiens-dentistes dans certains secteurs. Les médecins généralistes eux-mêmes se disent insuffisamment formés pour aborder ces situations, notamment pour poser un diagnostic et proposer le traitement adéquat [1, 2].

En résuite des prescriptions d'antibiotiques parfois inappropriées, avec en arrière pensée la crainte de complications infectieuses.

Cette lettre propose de revenir sur la sémiologie des pathologies dentaires les plus courantes afin de rationaliser les prescriptions antibiotiques, dans un contexte où la gestion de la douleur reste bien souvent l'enjeu principal.

### Quelques rappels anatomiques

La dent forme l'odonte (ou dent anatomique). Elle est entourée du parondote (tissus de soutien).

**L'odonte est constitué de :**

- L'émail

- La **dentine**, constituant la couronne (partie intra orale, recouverte d'émail) et la racine (partie intra osseuse, recouverte de cément)

- La **pulpe**, comportant un axe vasculonerveux. L'innervation est fournie par les branches terminales du nerf trijumeau.

**Le parondote est constitué de :**

- La gencive

- Le desmodonte ou ligament alvéolo-dentaire : appareil suspenseur et amortisseur de la dent et siège de la proprioception

- Le cément

- L'os alvéolaire

<figure><img src="image_69.png" /></figure>

<figure><img src="image_70.png" /></figure>

### Flore bucco-dentaire

La cavité buccale renferme un écosystème complexe. Quatre sites sont à distinguer :

- Salive : plus de 500 micro-organismes !

- Langue : prédominance de streptocoques

- Muqueuse gingivale : prédominance de streptocoques, mais aussi anaérobies, spirochètes...

- Zone de jonction dent/gencive : flore anaérobie

Cette flore évolue tout au long de la vie. A l'état d'équilibre, elle limite l'implantation de bactéries exogènes.

Numérotation des dents

La prévention avant tout !

Mesures préventives des caries et des maladies parodontales

<figure><img src="image_71.png" /></figure>

Fiche de prévention de l'ufsbd

Autres documents à retrouver sur mabouchamasante.fr

### EXAMEN BUCCO-DENTAIRES

Un minimum de matériel est utile au cabinet pour réaliser un examen (presque) complet et informatif. Des kits stériles regroupant ces trois outils existent.

<figure><img src="image_72.png" /></figure>

1 2 3

1/ **sonde** : pour percer les dents (avec le cul du manche). La percussion peut également être effectuée avec le cul du manche du miroir.

2/ **précelle** : pour placer des objets dans la bouche du patient, écarter les structures, tester la mobilité des dents, et explorer les dents de sagesse.

3/ **miroir** : pour visualiser la face postérieure des dents / gencives, écarter les structures, et éclairer les zones sombres.

CRATB

Lettre d'actualités MedQual N°198 – Avril 2023

MedQual - CHU de Nantes - Hôpital Saint Jacques - 64039 Nantes Cedex 1 - Tel: 02.40.86.64.34

CRATB

Lettre d'actualités MedQual N°198 – Avril 2023

MedQual - CHU de Nantes - Hôpital Saint Jacques - 64039 Nantes Cedex 1 - Tel: 02.40.86.64.34

### EXAMEN BUCCO-DENTAIRES (SUITE)

### SITUATIONS CLINIQUES

<figure><img src="image_73.png" /></figure>

<figure><img src="image_74.png" /></figure>

### Pulpite

<figure><img src="image_75.png" /></figure>

### Physiopathologie

Elle résulte d'une vasodilatation capillaire avec augmentation du volume de la pulpe. La principale cause est la carie.

La pulpe peut être réversible, si la cause est traitée, ou évoluer vers une pulpe irréversible, avec apparition d'une nécrose.

### Sémiologie

- **Pulpite réversible**

Sémiologie identique à celle de la carie dentaire, mais la douleur sera légèrement prolongée après l'arrêt de la stimulation.

- **Pulpite irréversible (la « rage de dent » !)**

La douleur est sévère, **continue, spontanée**. La douleur est exacerbée par le froid, le décubitus et l'effort.

Il arrive parfois qu'elle soit exacerbée par le chaud et que l'application de froid apaise.

Dans les deux cas, le patient localise difficilement la dent causale.

### Traitement

- Pas d'antibiothérapie (quel que soit le stade de la pulpite)

- Antalgiques. A noter que seul le geste de décompression cavitaire réalisé par le chirurgien-dentiste sera réellement antalgique

- Orienter vers un chirurgien-dentiste le plus rapidement possible (à visée antalgique)

### Carie dentaire

### Physiopathologie

Elle résulte du développement et de la stagnation de la plaque dentaire. L'adhésion et le développement de bactéries vont aboutir à la lysis de l'émail et de la dentine.

### Sémiologie

La dent est sensible au froid, au sucre. La douleur est provoquée, jamais spontanée et elle disparait à l'arrêt de la stimulation.

### Traitement

- Pas d'antibiothérapie

- Rappeler les mesures de prévention de la carie (cf encadré p2)

- Orienter vers un chirurgien-dentiste sans urgeance

<figure><img src="image_76.png" /></figure>

CRATB

Lettre d'actualités MedQual N°198 – Avril 2023

MedQual - CHU de Nantes - Hôpital Saint Jacques - 64039 Nantes Cedex 1 - Tel: 02.40.86.64.34

CRATB

Lettre d'actualités MedQual N°198 – Avril 2023

MedQual - CHU de Nantes - Hôpital Saint Jacques - 64039 Nantes Cedex 1 - Tel: 02.40.86.64.34
## Péricoronarite

<figure><img src="image_77.png" /></figure>

### Physiopathologie

Il s'agit d'un gonflement douloureux du tissu

gingival, généralement autour de la couronne (cf anatomie p1) d'une dent (d'où son nom), formant une sorte de « capuchon » recouvrant en partie la dent.

Il s'agit souvent d'une dent de sagesse mandibulaire.

### Traitement

* Antibiothérapie recommandée

- Amoxicilline 1g x 2/j 7 jours

- Si allergie : azithromycine 500mg/j pendant 3 jours ou clindamycine : 600mg x2/j 7 jours.

* Bains de bouche (chlorhexidine 0,12% ou 0,20%)

* Orienter vers un chirurgien-dentiste sans urgeance

### Sémiologie

La muqueuse gingivale est inflammatoire et vient recouvrir incomplètement la couronne de la dent.

Un signe évocateur est la douleur à l'ouverture de la bouche.

La pression peut mettre en évidence un écoulement hémato-purulent.

Il peut exister des signes généraux et/ou loco-régionaux.

<figure><img src="image_78.png" /></figure>

## Parodontite apicale aiguë (abcès apical)

<figure><img src="image_79.png" /></figure>

### Physiopathologie

Infection du tissu conjonctif péri-apical, survenant sur une dent nécrosée /dévitalisée.

### Sémiologie

Douleur spontanée, continue, intense.

Les signes généraux peuvent manquier.

Le point clé de l'examen est la palpation qui retrouve une tuméfaction douloureux en regard de la racine de la dent.

Il peut exister une mobilité de la dent. Le patient décrit une sensation de « dent longue » et la dent causale est aisément localisée.

### Traitement

* Antibiothérapie recommandée si un geste dentaire n'est pas réalisable rapidement :

- Amoxicilline 1g x 2/j pendant 7 jours

- Si allergie : clindamycine 600mg x2/j

* Une réévaluation médicale à 48h est indispensable

* Orienter vers un chirurgien-dentiste à distance pour bilan (sans urgeance si évolution favorable sous antibiothérapie)

Lettre d'actualités MedQual N°198 - Avril 2023
MedQual - CHU de Nantes - Hôpital Saint Jacques - 64093 Nantes Cedex 1 - Tél : 02.40.84.64.34

<figure><img src="image_80.png" /></figure>

## Cellule

<figure><img src="image_81.png" /></figure>

### Sémiologie

Hormis le tableau typique associant signes généraux et collection cutanée inflammatoire, la cellulite peut se manifester au stade débutant par une tuméfaction mal délimitée, sans signe inflammatoire, dans les suites d'un épisode dentaire douloureux.

En cas de doute, devant une symptomatologie peu marquée, il est préférable de ne pas prescrire d'antibiothérapie et de réévaluer à 24-48h

### Rechercher des signes de gravité qui imposent l'hospitalisation :

* Érythème ou tuméfaction extensif, notamment en regard de la région orbitaire

* Crépitation neigeuse à la palpation

* Tuméfaction du plancher buccal

* Dysphagie, trismus

* Signes généraux marqués

* Tenir compte également des comorbidités

### Traitement

* L'urgence est l'antibiothérapie (*) :

- Amoxicilline + acide clavulanique 1g/125mg x3/j 7 jours

- Si allergie : clindamycine 600mg x3/j (voire x4/j si poids > 100kgs) 7 jours

* La consultation d'un chirurgien-dentiste est recommandée mais n'est pas l'urgence

* Si le patient est pris en charge en ambulatoire, une réévaluation à 48h est indispensable, avec hospitalisation facile en cas d'évolution défavorable

## Gingivite ulcéro nécrotique (GUN)

### Physiopathologie

Atteinte inflammatoire réversible de la gencive, la GUN est souvent provoquée par une mauvaise hygiène bucco-dentaire, le tabac, mais peut également être la conséquence de facteurs émotionnels.

**Y penser :** évoquer et rechercher un déficit immunitaire (VIH...)

### Traitement

* Antibiothérapie : métronidazole 500mg x3/j pendant 7 jours

* Bains de bouche (chlorhexidine 0,12% ou 0,20%)

* Insister sur l'hygiène bucco-dentaire

* Orienter vers un chirurgien-dentiste sans urgeance

<figure><img src="image_82.png" /></figure>

Lettre d'actualités MedQual N°198 - Avril 2023
MedQual - CHU de Nantes - Hôpital Saint Jacques - 64093 Nantes Cedex 1 - Tél : 02.40.84.64.34

<figure><img src="image_83.png" /></figure>

## QUESTIONS FRÉQUENTES

**Orienter vers un chirurgien dentiste : ok mais comment ?**

Si le soin technique est urgent (essentiellement la pulpeite) et l'accès au chirurgien-dentiste difficile, le plus « simple » est de solliciter les urgences dentaires : dimanches et jours fériés, en appelant tôt la régulation.

Privilégier les paliers 2. Bien rappeler au patient les posologies à ne pas dépasser.

A noter que dans le cas des pulpites, seul le geste de décompressionavitaire par le chirurgien-dentiste soulagera réellement le patient.

**Quelle antalgie privilégier ?**

**Et les AINS ?**

Même s'ils sont parfois utilisés par les chirurgiens-dentistes, il est préférable de ne pas les prescrire en médecine générale étant donné les risques de complications loco-régionales.

L'application d'un clou de girofie sur la dent, notamment cariee, peut soulager. L'huile essentielle de clou de girofie est une alternative (par exemple 2 gouttes d'huile essentielle de clou de girofie + 2 gouttes d'huile végétale appliquées sur un coton introduit dans la carie), en respectant les précautions d'emploi des huiles essentielles (femme enceinte ou allaitante, enfant, allergie, pas d'utilisation pure...)

**Et le clou de girofie ?**

**Quelle est la place du fameux birodogyl® ?**

Largement prescrit, cet antibiotique n'a pas sa place dans le traitement des infections dentaires.

D'une part l'association spiramycine + métronidazole n'est jamais recommandée en 1ère intention.

D'autre part la posologie des comprimés de birodogyl* est sous dosée par rapport aux recommandations.

Un antibiotique à oublier !

SOURCES:

Recommandations Agence Nationale de Sécurité du Médicament (ANSM) - Sep. 2011 [ben]

Argumentaire ANSM 2011 - prescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire [ben]

[1] Losier JH, et al. Dental complaints in the emergency department: a national survey of Canadian EM physicians. Con J Emerg Med. mar 2017

[2] Patel K, et al. Dental knowledge of accident and emergency senior house officers. Emerg Med J EMJ. nov 2002

## EN RÉSUMÉ

Dans la grande majorité des cas, l'antibiothérapie est inutile dans les consultations pour motif dentaire

Le tableau le plus fréquent en médecine générale est la pulpite aiguë Douleur au froid Pas d'antibiothérapie !

L'association spiramycine + métronidazole n'a aucune place en 1ère intention ! Si antibiotique : amoxicilline

Antibiothérapie indiquée dans 3 cas :

* la péricoronarite

* La parodontite apicale aiguë

* la cellulite

Le plus important c'est la prévention ! Sensibilisons régulièrement les patients aux mesures d'hygiène bucco dentaire (mabouchemasante.fr)

<figure><img src="image_84.png" /></figure>

Attention au grignottage !

<figure><img src="image_85.png" /></figure>

Quizz « évaluez votre risque carieux »

<figure><img src="image_86.png" /></figure>

Mesures préventives

<figure><img src="image_87.png" /></figure>

Vidéo « mon dentiste m'a dit »

<figure><img src="image_88.png" /></figure>

Pour les professionnels de santé : consultez le site Dentibiotic, plate-forme pratique d'aide à la prescription d'antibiotiques en santé bucco-dentaire https://www.dentibiotic.fr/

L'équipe du CRATB remercie chaleureusement les Drs Philippe Lesclous, Charlene Joly, Florent Manuel et Martin Perrin, chirurgiens-dentistes, pour leur relecture et leurs précieux commentaires.

Crédit photos : Dr Philippe Lesclous ; Crédit vidéo : Dentibiotic

Lettre d'actualités MedQual N°198 - Avril 2023
MedQual - CHU de Nantes - Hôpital Saint Jacques - 64093 Nantes Cedex 1 - Tél : 02.40.84.64.34

<figure><img src="image_89.png" /></figure>

Lettre d'actualités MedQual N°198 - Avril 2023
MedQual - CHU de Nantes - Hôpital Saint Jacques - 64093 Nantes Cedex 1 - Tél : 02.40.84.64.34

<figure><img src="image_90.png" /></figure>

<footnote>(*) propositions différentes des reco 2011</footnote>
# IX. QUESTIONNAIRE DE THÈSE

## Questionnaire de Thèse

<figure><img src="image_91.png" /></figure>

Thèse : « Analyse des pratiques des internes en médecine générale en Picardie dans la prise en charge des pathologies buccodentaires »

Ce questionnaire s'adresse aux internes en médecine générale afin d'évaluer votre prise en charge des pathologies buccodentaires et d'identifier vos besoins en formation.

Il est anonyme et dure en moyenne 7 minutes.

### A. Généralité

1. À quand remonte votre dernière formation (cours ou stage) portant spécifiquement sur les pathologies buccodentaires (infection, douleur dentaire, traumatisme, hémorragie) ? (Une seule réponse possible)

☐ En PACES (Première Année commune aux Études de Santé)

☐ Durant le 2ᵉ ou 3ᵉ Année de médecine

☐ Durant l'externat (4ᵉ, 5ᵉ ou 6ᵉ Année de médecine)

☐ Pendant l'internat, lors d'un stage

☐ Pendant l'internat, lors d'un cours ou d'une formation continue

☐ Je n'ai jamais reçu de formation spécifique sur ce sujet

2. Comment évaluez-vous votre niveau de connaissance concernant les pathologies buccodentaires (infection, douleur dentaire, traumatisme, hémorragie) en général ?
(Entrouler le nombre qui vous correspond)

<table><thead><tr><th>Faible</th><th>Moyen</th><th>Très bon</th></tr></thead><tbody><tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td><td>7</td><td>8</td><td>9</td><td>10</td></tr></tbody></table>

3. Dans quel(s) context(s) avez-vous principalement été confronté(e) à des pathologies buccodentaires durant votre internat ?

☐ Lors d'un stage hospitalier (ex. : urgences, gartes...)

☐ Est un consultation au découurs d'un stage en médecine générale

☐ Je n'ai pas été confronté(e) à ce type de pathologies pour le moment

## SAVEZ-VOUS...

4. ... combien de dents possède une personne selon son âge ? (Une seule réponse possible)

☐ 20 dents chez l'enfant et 28 chez l'adulte

☐ 20 dents chez l'enfant et 32 chez l'adulte

☐ 24 dents chez l'enfant et 28 chez l'adulte

☐ 24 dents chez l'enfant et 32 chez l'adulte

5. ... à quelle numérotation correspondent respectivement les flèches A et B ?
(Une seule réponse possible)

<figure><img src="image_92.png" /></figure>

☐ Dent n°46 (flèche A) et dent n°24 (flèche B)

☐ Dent n°16 (flèche A) et dent n°34 (flèche B)

☐ Dent n°36 (flèche A) et dent n°14 (flèche B)

☐ Dent n°26 (flèche A) et dent n°44 (flèche B)

### B. Douleurs dentaires

6. Concernant la prise en charge initiale d'une douleur dentaire, vous estimez-vous :
(Entrouler le nombre qui vous correspond)

<table><thead><tr><th>Pas du tout confiant(e)</th><th>Incertain(e)</th><th>Très confiant(e)</th></tr></thead><tbody><tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td><td>7</td><td>8</td><td>9</td><td>10</td></tr></tbody></table>
7. Lors de l'examen clinique d'un patient consultant pour une douleur dentaire, quel(s) test(s) réalisez-vous ? (Une ou plusieurs réponses possibles)

☐ Test au froid (application d'un stimulus froid sur la dent)

☐ Contrôle de la mobilité dentaire

☐ Test de percussion (évaluation de la sensibilité de la dent à la pression verticale ou latérale)

☐ Palpation de la zone péri-apicale pour détecter une tumefaction ou une douleur

☐ Inspection de la cavité buccale sans réaliser de tests spécifiques

8. En général, apprêhendez-vous la prescription d'AINS pour des douleurs d'origine dentaire sans infection au cabinet ? (Une ou plusieurs réponses possibles)

☐ Oui

☐ Non

☐ Je ne prescris jamais des AINS sur des douleurs dentaires

9. Face à un patient consultant pour une douleur dentaire et porteur d'un appareillage fixe (bridge, couronne, implant), quelle est votre prise en charge initiale ? (Une seule réponse possible)

☐ Recherche d'une cause sous-jacente (infection, descellement, fracture de l'appareillage) et prise en charge adaptée

☐ Prescription systématique d'un analgique (sans antibiotique) et orientation vers un dentiste

☐ Prescription d'un traitement antibiotique en première intention (et analgiques) et orientation vers un chirurgien dentiste

☐ Proposition d'un contrôle radiologique avant orientation

☐ Je ne sais pas

10. A travers votre examen clinique et vos connaissances, pensez-vous diagnostiquer les pathologies dentaires suivantes ?

<table><thead><tr><th>Pathologies</th><th>Oui</th><th>Non</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Caries dentaires</strong></td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td><strong>Pulpite (enragé de dent)</strong></td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td><strong>Abcès dentaire</strong></td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td><strong>Cellulite</strong></td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td><strong>Gingivite</strong></td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td><strong>Péri-coronarite</strong></td><td>☐</td><td>☐</td></tr></tbody></table>

11. Parmi ces pathologies dentaires suivantes, quand orientez-vous chez un chirurgien-dentiste ?

<table><thead><tr><th>Pathologies</th><th>Oui</th><th>Non</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Caries dentaires</strong></td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td><strong>Pulpite (enragé de dent)</strong></td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td><strong>Abcès dentaire</strong></td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td><strong>Cellulite</strong></td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td><strong>Gingivite</strong></td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td><strong>Péri-coronarite</strong></td><td>☐</td><td>☐</td></tr></tbody></table>

12. Que préconisez-vous aux parents lors des douleurs liés à une poussée dentaire chez un nourrisson ? (Une ou plusieurs réponses possibles)

☐ Donner du paracétamol en respectant la posologie adaptée à l'âge

☐ Appliquer un gel anesthésiant sur les gencives

☐ Donner un ameau de dentition réfrigéré à mauchouiller

☐ Prescrire des anti-inflamatoires non stéroïdiens (AINS)

☐ Frotter les gencives avec du miel ou une solution sucrée

C. Hémorragies dentaires

13. Concernant la prise en charge initiale d'une hémorragie d'origine dentaire, vous estimez-vous : (Entrouer le nombre qui vous correspond)

<table><thead><tr><th>Pas du tout confiant(e)</th><th>Incertain(e)</th><th>Très confiant(e)</th></tr></thead><tbody><tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td><td>7</td><td>8</td><td>9</td><td>10</td></tr></tbody></table>

14. Avez-vous déjà été confronté(e) à une hémorragie dentaire en consultation ?

☐ Oui, une ou plusieurs fois

☐ Non, jamais
## 15. Si « oui » à la question précédente, dans quel contexte avez-vous rencontré une hémorragie dentaire ? (L'une ou plusieurs réponses possibles)

☐ Hémorragie post-extraction dentaire

☐ Traumatisme dentaire avec saignement gingival

☐ Gingivorragie spontanée (saignement des gènes)

☐ Patient sous anticoagulants ou antiagrégants plaquetaires présentant un saignement dentaire

☐ Autre : _________________________________________________________

## 16. Quelle est votre prise en charge principale en cas de saignement persistant ? (L'une ou plusieurs réponses possibles)

☐ Compression locale avec compresse imbibée de sérum physiologique

☐ Compression locale avec compresse imbibée d'antifibrinolytique (ex. Exacyl®)

☐ Orientation immédiate vers un chirurgien-dentiste

☐ Orientation immédiate vers un service d'urgences

## 17. Face à une hémorragie dentaire chez un patient sous anticoagulants oraux (AVK, AOD), comment procédez-vous ? (L'une ou plusieurs réponses possibles)

☐ Compression locale pendant 15 minutes avec compresse imbibée d'antifibrinolytique (ex. Exacyl®) en 1er intention

☐ Arrêt temporaire du traitement anticoagulant sans avis spécialisé

☐ Conciliation avec le prescripteur de l'anticoagulant (cardiologue, neurologue...) avant toute modification du traitement

☐ Orientation systématique vers un service d'urgences si saignement persistant malgré la compression

☐ Orientation systématique vers un chirurgien-dentiste ou stomatologue le jour même si saignement persistant malgré la compression

## 18. Quelle est votre prise en charge lorsqu'un dentiste vous adresse un patient sous anticoagulants oraux directs (AOD) ou antivitamines K (AVK) pour avis sur la gestion de son traitement en vue d'un acte dentaire à risque hémorragique ? (L'une ou plusieurs réponses possibles)

☐ Arrêter les AOD ou AVK 48 heures avant l'acte dentaire

☐ La plupart des interventions dentaires en cabinet de ville sont à faible risque hémorragique, donc je ne suspend pas les anticoagulants

☐ Laisser le dentiste gérer la prise en charge des anticoagulants en fonction du risque hémorragique de l'acte

☐ Adresser le patient au spécialiste prescripteur (cardiologue, pour avis sur la gestion du traitement)

☐ Je ne sais pas

# D. Infections dentaires

## 19. Concernant le traitement médicamenteux d'une infection dentaire, vous estimez-vous : (Entrouer le nombre qui vous correspond)

Pas du tout confiant(e)

Incertain(e)

Très confiant(e)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

## 20. Face à un patient présentant un abcès dentaire sans fièvre, quelle est votre prise en charge principale ? (L'une ou plusieurs réponses possibles)

☐ Prescription d'antibiotiques et d'antalgiques en première intention

☐ Prescription d'un panoramique dentaire

☐ Évaluation des comorbidités

☐ Prescription d'un traitement symptomatique (antalgiques, bains de bouche) et orientation vers un chirurgien-dentiste

☐ Je l'adresse immédiatement chez le dentiste

☐ Je l'adresse chez le dentiste après traitement (antibiotique ou analgique)

## 21. Quels antibiotiques prescrivez-vous à un patient sans comorbidité en cas d'infection dentaire sans signe de gravité en 1er intention (sans allergie connue) ? (L'une seule réponse possible)

☐ Amoxicilline seule

☐ Amoxicilline + Acide clavulamique (AUGMENTIN®)

☐ Clindamycine (DALACINE®)

☐ Amoxicilline + Métronidazole

☐ Métronidazole (FLAGYL®)

☐ Métronidazole + Spiramycine (BRODOGYL®, BI MISSILOR®, RODOGYL®)

☐ Azithromycine (ZITHROMAX®, ORDIPHA®)

☐ Clarithromycine (ZECLAR®)

## 22. En général, appréhendez-vous la prescription d'AINS chez les patients consultant pour une infection dentaire ? (L'une ou plusieurs réponses possibles)

☐ Oui

☐ Non

☐ Je ne prescris jamais des AINS sur une infection dentaire
23. Sur quel(s) support(s) vous appuyez-vous principalement pour prescrire un<br>antibiotique en cas d'infection dentaire ? (Une ou plusieurs réponses possibles)

☐ Vos connaissances personnelles

☐ Les recommandations officielles (HAS, ANSM...)

☐ Une application ou un site médical de référence (type ANTIBIOCLIC, DENTIBIOCLIC ou autre)

☐ L'avis d'un collègue ou chirurgien-dentiste

☐ Autre : _________________________________________________________

E. Traumatismes dentaires

24. Concernant la prise en charge initiale d'un traumatisme dentaire, vous estimez-
vous : (Entouler le nombre qui vous correspond)

<table>
  <thead>
    <tr>
      <th>Pas du tout confiant(e)</th>
      <th colspan="5">Incerain(e)</th>
      <th colspan="4">Très confiant(e)</th>
    </tr>
    <tr>
      <th>1</th>
      <th>2</th>
      <th>3</th>
      <th>4</th>
      <th>5</th>
      <th>6</th>
      <th>7</th>
      <th>8</th>
      <th>9</th>
      <th>10</th>
    </tr>
  </thead>
</table>

25. Avez-vous déjà pris en charge un traumatisme dentaire (dent expulsée, fracturée, luxée, impactée...) ?

☐ Oui, une ou plusieurs fois

☐ Non, jamais

26. Que recommandez-vous **à un patient** ayant une dent définitive expulsée suite à un **traumatisme** ? (Une ou plusieurs réponses possibles)

☐ Nettoyage et repositionnement immédiat

☐ Conservation de la dent dans du sérum physiologique et orientation rapide vers un dentiste

☐ Conservation de la dent dans du lait et orientation rapide vers un dentiste

☐ Prescription d'antibiotiques et attente d'un avis spécialisé

☐ Je ne sais pas

27. Selon vous, quel est le délai approximatif pour réimplanter une dent expulsée de son alvéole afin d'optimiser son pronostic ? (Une seule réponse possible).

☐ Quelques minutes

☐ Quelques heures

☐ 1 à 2 jours maximum

☐ Il n'y a pas de délai, la réimplantation est toujours possible

28. Comment manipulez-vous une dent expulsée de son alvéole ?
(Une seule réponse possible).

☐ Vous la prenez par la couronne

☐ Vous la saisissez par la racine (pour s'assurer que la partie visible, la couronne, ne soit pas cassée)

☐ Vous n'y touchez jamais

☐ Je ne sais pas

Couronne

Racine

<figure><img src="image_93.png" /></figure>

29. À l'issue d'une consultation d'urgence buccodentaire traumatique, rédigez-vous un certificat médical initial ?

☐ Oui, systématiquement

☐ Oui, selon la situation (adulte ou enfant, accident, en fonction de la gravité...)

☐ Non, jamais

F. Partie Finale

30. Quelle est votre année d'internat en médecine générale ?

☐ L'ère année

☐ 2ème année

☐ 3ème année

31. A l'issue de ce questionnaire, ressentez-vous l'envie ou le besoin :

☐ D'une formation complémentaire pendant l'internat

☐ D'une formation complémentaire post internat (type FMC)

☐ De documentation simplifiée permettant une lecture et formation autonome

☐ Je me sens suffisamment à l'aise dans la prise en charge des pathologies buccodentaires

☐ Autre : _________________________________________________________

FIN. MERCI de votre participation.
# X. SERMENT D'HIPPOCRATE

« Au moment d'être admis à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité. Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux. Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J'interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l'humanité. J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences. Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences. Je donnerai mes soins à l'indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire. Admis dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me sont confiés. Reçu à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les mœurs. Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément. Je préserverai l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de ma mission. Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés. J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité. Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ; que je sois déshonoré et méprisé si j'y manque ».
# XI. RÉSUMÉ/ABSTRACT

## Analyse des pratiques des internes en médecine générale (IMG) en Picardie dans la prise en charge des pathologies buccodentaires

**Introduction** : En Picardie, l'accès aux soins dentaires est limité et la formation initiale en santé bucco-dentaire des IMG apparaît incomplète. **Objectifs** : analyser les pratiques et les besoins de formation des IMG d'Amiens face aux pathologies bucco-dentaires.

**Matériels et méthodes** : Étude descriptive par questionnaire papier des IMG 1ère à 3e année d'Amiens ; 239 questionnaires complets analysés (80,5 %).

**Résultats** : Auto-évaluation globale des connaissances 4/10 ; dernière formation à l'externat (47,3 %). Confiance médiane : douleur 6/10 ; infection 5/10 ; hémorragie 3/10 ; traumatisme : 3/10. En cas d'infection dentaire, l'amoxicilline seule n'a été citée qu'à 38,1 %. Pour les traumatismes, le délai correct de réimplantation d'une dent avulsée rarement connu (2,9 %) et la manipulation d'une dent par 33,9 %. Les ressources : applis 72,0 %, recommandations 49,4 %. Les besoins exprimés : formation pendant l'internat 71,5 % et documentation simplifiée 66,5 %.

**Discussion** : Les IMG ont montré des acquis de base mais des lacunes sur des conduites clés (ATB et urgences traumatiques). Le déficit de formation initiale expliquerait une confiance limitée ; la demande de formation ciblée et d'outils pratique a été forte.

**Conclusion** : L'interne doit évaluer, soulager et adresser pour traitement étiologique, en améliorant la coordination avec les dentistes. Des actions pédagogiques durant le DES et des outils de pratique sont appréciables.

**Mots-clés** : internes de médecine générale; pathologies buccodentaires; Picardie; antibiothérapie; dentistes; formation.

## Analysis of general practice Residents' management (GPRs) of Oral and Dental diseases in Picardy

**Introduction:** In Picardy, access to dental care is limited and initial oral health training for GPRs appears incomplete. **Objectives:** to analyze the practices and training needs of Amiens GPRs regarding oral and dental conditions.

**Materials and methods:** Descriptive study, paper based survey using a 31-item self administered questionnaire. Distributed during teaching sessions to 1st-3rd-year residents in Amiens. 239 complete questionnaires were analyzed (80.5%).

**Results:** Self rated overall knowledge 4/10; most recent training during externship (47.3%). Median confidence: pain 6/10; infection 5/10; bleeding 3/10; trauma 3/10. For infection, amoxicillin alone was cited by 38.1%. For trauma, the correct immediate replantation window for tooth avulsion was rarely known (2.9%); handling by the crown was reported by 33.9%. **Resources:** apps/quick references 72.0%; national guidelines 49.4%. **Reported needs:** training during residency (DES) 71.5% and simplified documentation 66.5%.

**Discussion:** GPRs showed basic skills but gaps in antibiotic prescribing and dental-trauma management. Limited initial training likely reduced confidence; demand for targeted teaching and practical tools was strong.

**Conclusion:** In primary care, GPRs should assess, relieve symptoms, and refer promptly for etiologic treatment, while improving coordination with dentists. Educational actions during residency and simple practice aids (fact sheets, decision trees) are desirable.

**Keywords:** general practice residents; oral and dental conditions; Picardy; antibiotic therapy; dentists; training.