<figure><img src="image_1.png" /></figure>

# Éclosion de *Burkholderia stabilis* associée à l'utilisation d'un gel à ultrasons dans plusieurs centres de soins de santé à Montréal, Canada, de mai à octobre 2021

Christine Arsenault<fnref n="1" />,<fnref n="2" />*, Josée Harel<fnref n="3" />, Florence Doualla-Bell<fnref n="3" />, Yiorgos Alexandros Cavayas<fnref n="1" />,<fnref n="4" />, Xavier Marchand-Sénécal<fnref n="2" />,<fnref n="5" />, Charles Frenette<fnref n="6" />,<fnref n="7" />, Yves Longtin<fnref n="7" />,<fnref n="8" />, Linda Lalande<fnref n="1" />,<fnref n="9" />, L Marie-Paule Diby<fnref n="1" />,<fnref n="9" />, Nadia Desmarais<fnref n="1" />,<fnref n="9" />

## Résumé

**Contexte** : *Burkholderia stabilis* est une bactérie à coloration Gram négatif non fermentaire qui a déjà été impliquée dans de nombreuses éclosions nosocomiales dues à l'utilisation de substances et de dispositifs médicaux contaminés. Cet article porte sur une éclosion d'infections et de colonisations par *B. stabilis*, impliquant 11 patients de cinq hôpitaux de soins aigus à Montréal, Canada.

**Méthodes** : Un échantillon n'était pas disponible pour analyse, mais les 10 isolats restants (91 %) ont été envoyés pour une analyse phylogénétique. Du matériel médical et l'environnement des patients ont également été échantillonnés et cultivés. Les isolats bactériens ont été analysés par pulsotypage et par typage génomique par séquençage.

**Résultats** : L'éclosion a été attribuée à l'utilisation d'un gel à ultrasons non stérile intrinsèquement contaminé. La parenté des souches de *B. stabilis* du gel et des patients a été démontrée par des analyses du pulsotypage et du typage génomique par séquençage. L'enquête s'est conclue par un rappel rapide du produit et l'éclosion s'est terminée à la fin du mois d'octobre 2021.

**Conclusion** : Le gel non stérile contaminé a provoqué des infections et des pseudo-infections chez plusieurs patients.

**Citation proposée** : Arsenault C, Harel J, Doualla-Bell F, Cavayas YA, Marchand-Sénécal X, Frenette C, Longtin Y, Lalande L, Diby LM-P, Desmarais N. Éclosion de *Burkholderia stabilis* associée à l'utilisation d'un gel à ultrasons dans plusieurs centres de soins de santé à Montréal, Canada, de mai à octobre 2021. Relevé des maladies transmissibles au Canada 2023;49(7/8):348-53. https://doi.org/10.14745/ccdr.v49i78a03f

**Mots-clés** : éclosion, *Burkholderia stabilis*, gel à ultrasons, Canada

Cette oeuvre est mise à la disposition selon les termes de la licence internationale Creative Commons Attribution 4.0

<figure><img src="image_2.png" /></figure>

## Affiliations

*Correspondance :
christine.arsenault.cnmtl@ssss.gouv.qc.ca

<footnote n="1">¹ Hôpital du Sacré-Cœur-de-Montréal, Montréal, QC</footnote>

<footnote n="2">² Département de microbiologie, infectiologie et immunologie, Faculté de médecine, Université de Montréal, Montréal, QC</footnote>

<footnote n="3">³ Laboratoire de santé publique du Québec/Institut national de santé publique du Québec, Sainte-Anne-de-Bellevue, QC</footnote>

<footnote n="4">⁴ Département de médecine, Faculté de médecine, Université de Montréal, Montréal, QC</footnote>

<footnote n="5">⁵ Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Montréal, QC</footnote>

<footnote n="6">⁶ Centre universitaire de santé McGill, Montréal, QC</footnote>

<footnote n="7">⁷ Division des maladies infectieuses, Faculté de médecine et des sciences de la santé, Université McGill, Montréal, QC</footnote>

<footnote n="8">⁸ Hôpital général juif, Montréal, QC</footnote>

<footnote n="9">⁹ Service de prévention et contrôle des infections du CIUSSS du Nord de l'Île de Montréal, Montréal, QC</footnote>
<figure><img src="image_3.png" /></figure>

## Introduction

Le 25 juillet 2021, l'équipe médicale chargée des consultations en maladies infectieuses a reçu un nombre inhabituellement élevé de demandes (n = 3) concernant des bactériés à *Burkholderia stabilis* dans l'unité de soins intensifs de l'Hôpital du Sacré-Cœur-de-Montréal, un hôpital universitaire de 440 lits situé à Montréal, Canada. Ces demandes inhabituelles ont suscité des inquiétudes quant à l'éventualité d'une éclosion et ont donné lieu à une enquête officielle.

*Burkholderia stabilis* est un bacille à coloration de Gram négatif non fermentaire opportuniste et un saprophyte omniprésent dans l'environnement. Ce membre du complexe *B. cepacia* a été associé à des éclosions nosocomiales d'infections respiratoires chez des patients atteints de fibrose kystique, mais il peut également provoquer des infections non respiratoires dans d'autres populations par la contamination de divers dispositifs médicaux. Les gants de lavage (1), la chlorhexidine (2), le rince-bouche sans alcool (3) et les médicaments (4) se sont tous révélés être des sources de contamination lors d'éclosions nosocomiales antérieures dues au complexe *B. cepacia*. Même si le gel à ultrasons non stérile et à usage multiple est approprié pour une utilisation sur une peau intacte et sur des dispositifs non critiques, on sait qu'il favorise la croissance de bactéries pathogènes (5) et a été associé à plusieurs éclosions du complexe *B. cepacia* dans différents contextes (6-8).

L'étude épidémiologique de l'éclosion, l'analyse phylogénétique et la prise en charge ultérieure sont décrites afin de prévenir d'autres cas.

## Méthode

### Détection de l'éclosion

Le 25 juillet 2021, l'apparition d'une éclosion d'infections sanguines nosocomiales de source inconnue a été soupçonnée. Une enquête a été lancée par l'équipe de prévention et de contrôle des infections afin de trouver la source et d'éviter l'exposition d'autres patients. Tout d'abord, le système d'information du laboratoire a été interrogé sur les échantillons de culture positifs antérieurs à *B. stabilis* ou au complexe *B. cepacia*. Une hémoculture positive (un ou plusieurs flacons) antérieure pour la bactérie *B. stabilis* a été détectée le 30 mai 2021, mais l'isolat avait été éliminé entre-temps, conformément au protocole du laboratoire. On a considéré que ce premier cas faisait partie du foyer, même si son isolat n'avait pas contribué à l'analyse. Au total, quatre patients ont donc eu au moins une hémoculture positive à *B. stabilis* au cours des six semaines, dont trois isolats étaient disponibles pour une analyse plus poussée. Chez trois patients, la culture positive a été prélevée 48 heures ou plus après l'admission, et chez un patient, l'hémoculture positive a été prélevée le jour de l'admission. Une définition de cas préliminaire a été établie comme une

hémoculture positive à *B. stabilis* prélevée le troisième jour après l'admission à l'hôpital ou plus tard au cours de la période de trois mois précédant le 25 juillet 2021. Cette définition a été utilisée pour cadrer avec la définition de cas d'une bactériémie nosocomiale par le programme de surveillance provincial (9). La présence de symptômes ou un diagnostic d'infection n'étaient pas nécessaires aux fins d'inclusion. Lorsqu'aucun symptôme n'était attribué à la bactérie retrouvée dans un échantillon clinique, celle-ci était considérée comme un contaminant ou un colonisateur. Nous avons défini un contaminant comme un organisme détecté par culture, mais qui aurait été introduit dans le processus de prélèvement du liquide ou de l'organe, mais qui serait absent du liquide ou de l'organe lui-même. Un colonisateur est un organisme saprophyte détecté par culture, mais qui ne provoque pas de maladie.

La définition d'un cas possible incluait tout patient présentant une culture positive à *B. stabilis* ou au complexe *B. cepacia*, quel que soit le site (autre que le sang), qu'il s'agisse d'une infection nosocomiale ou acquise dans la collectivité, au cours de la période de trois mois précédant le 25 juillet 2021.

### Enquêtes

Les premières observations ont été effectuées au service de soins intensifs, où les quatre cas avaient été recensés. Les 29 et 30 juillet, les conseillères en prévention des infections ont vérifié diverses techniques de soins prodigués aux patients et des procédures connexes, notamment le bain avec des gants à usage unique, l'hygiène buccale, l'utilisation de thermomètres, la manipulation de cathéters veineux centraux, l'utilisation d'eau stérile, la manipulation de flacons de gel à ultrasons à usage multiple et la désinfection d'appareils non critiques.

Par la suite, des échantillons de matériel propre et stérile ont été prélevés et envoyés aux fins de culture. Les sites d'insertion des cathéters centraux ont également fait l'objet d'un écouvillonnage. Le matériel échantillonné comprenait du gel à ultrasons non stérile ouvert et scellé, du gel à ultrasons stérile, des gants de lavage commerciaux à usage unique, des lingettes à la chlorhexidine, de l'eau stérile et du rince-bouche.

Les cultures ont été incubées sur une gélose au sang de mouton à 5 % et sur une gélose MacConkey pendant 48 heures à l'air ambiant à 37 °C. Les colonies morphologiquement compatibles ont été soumises aux fins d'identification à l'aide du système VITEK MS à l'aide de la base de données v3.1 (bioMérieux, France).

### Analyses du pulstotypage et du typage génomique par séquençage

L'analyse du typage moléculaire des isolats de *B. stabilis* a été réalisée par pulsotypage (PFGE) et par typage génomique par
<figure><img src="image_4.png" /></figure>

séquençage (MLST) (10,11). Le pulsotypage a été réalisé au Laboratoire de santé publique du Québec. Le typage génomique par séquençage des isolats de B. stabilis a été effectué par le Laboratoire national de microbiologie du Canada selon le protocole et les amorces spécifiés dans une base de données publique de données de séquençage du MLST (10-12).

## Interventions

Le 30 juillet, des cultures positives ont été obtenues à partir de contenants de gel à ultrasons ouverts et scellés provenant des unités de soins intensifs. L'utilisation de tous les produits semblables a immédiatement été interrompue dans les unités de soins intensifs de l'Hôpital du Sacré-Cœur-de-Montréal et des hôpitaux affiliés. Lorsque d'autres cultures positives ont été obtenues à partir de contenants de gel à ultrasons provenant d'autres unités, tous les flacons de gel ont été jetés et remplacés par un produit de remplacement, soit le 2 août.

La Santé publique de Montréal a été informée le 2 août d'une contamination présumée de contenants de gel à ultrasons. Un avis a été envoyé aux médecins et aux laboratoires, et des échantillons cliniques provenant d'autres hôpitaux de la région de Montréal ont été envoyés au laboratoire provincial de santé publique.

Le ministère provincial de la Santé a été informé le 4 août et Santé Canada le 6 août. Une plainte officielle a été déposée auprès du fabricant le 4 août et le produit a été rappelé le même jour. Afin de recenser d'autres cas liés à l'éclosion dans d'autres établissements de soins de santé de la province de Québec, une recherche dans la base de données microbiologiques a été effectuée dans plusieurs hôpitaux qui utilisaient la même marque de gel à ultrasons. Les cultures provenant de tout site stérile positif à B. stabilis et au complexe B. cepacia ont été répertoriées. Les dossiers médicaux des patients présentant des cultures positives ont été examinés par des consultants locaux en maladies infectieuses afin de déterminer si la culture positive représentait une véritable infection, un contaminant ou une colonisation. Les patients ont reçu des soins et un traitement antimicrobien en conséquence.

## Résultats

Au cours de l'éclosion, un total de 11 cas d'infections et de pseudo-infections (détection d'un colonisateur ou d'un contaminant dans un échantillon envoyé aux fins de culture) ont été découverts dans cinq hôpitaux de Montréal, dont 10 isolats étaient disponibles aux fins d'analyse; huit échantillons ont été prélevés entre du 16 juillet au 24 août et les deux derniers ont été prélevés le 20 septembre et le 18 octobre 2021 (figure 1). Le 11e isolat avait été éliminé avant que l'éclosion soit déclarée.

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Figure 1 :** Cas d'infections ou de pseudo-infections par *Burkholderia stabilis*, par semaine de prélèvement du premier échantillon positif, de mai à octobre 2021ª</figcaption></figure>

On a considéré que l'éclosion était terminée à la fin du mois d'octobre 2021, car aucun autre cas n'a été signalé et que la source à l'origine de l'éclosion n'était plus en activité.

La définition de cas utilisée pour lancer l'enquête s'est avérée trop restrictive, car des échantillons génétiquement reliés à l'éclosion ont été prélevés dans des sites stériles et non stériles. Par conséquent, la définition de cas a été revue et mise à jour le 30 juillet afin d'inclure tous les cas d'infection et de pseudo-infections par une souche génétiquement reliée de B. stabilis récupérée à partir de n'importe quel type de spécimen corporel.

Parmi les 33 échantillons prélevés sur du matériel médical et dans l'environnement des patients, six échantillons prélevés dans différents flacons de gel à ultrasons étaient positifs à B. stabilis. Cinq de ces bouteilles étaient toujours scellées au moment de l'échantillonnage et une était ouverte et en usage. B. stabilis était la seule bactérie détectée en culture. Tous les autres échantillons étaient négatifs. Les isolats ont été envoyés au laboratoire de référence de la santé publique pour une analyse plus approfondie. Tous les isolats étaient clonaux après l'analyse de la séquence. On a considéré que tous les isolats, sauf un, étaient définitivement liés à l'issue de l'analyse PFGE, car ils présentaient un schéma PFGE unique pour l'enzyme de restriction *Spel* (pulsovar A). On a considéré que l'un d'entre eux était probablement relié à l'éclosion, car il présentait un schéma de *Spel* très similaire (pulsovar A2). En outre, tous les isolats présentaient le même profil MLST et ont été désignés comme étant de type MLST ST51, ce qui confirme leur parenté.

Aucun décès n'a été attribué à une infection associée à cette éclosion. Même s'il est possible que des épisodes de soins médicaux aient été compliqués par une hémoculture positive,

<footnote>ª On suppose que le premier cas signalé le 30 est lié à l'éclosion, mais aucun isolat n'était disponible pour un pulsotypage (PFGE) et une analyse de la séquence. La ligne en tirets indique la date du rappel du produit (4 août). Le premier jour de la semaine est utilisé comme étiquette</footnote>
<figure><img src="image_6.png" /></figure>

il n'a pas été possible de vérifier ou de quantifier cet impact. Les patients présentaient des profils cliniques très variés. Les caractéristiques cliniques pertinentes sont présentées dans le **tableau 1**. Étant donné qu'aucune infection du site chirurgical n'a été signalée, les interventions chirurgicales ne sont pas incluses dans les données rapportées.

## Discussion

Ce rapport fait état d'une éclosion de *B. stabilis* associée à l'utilisation d'un gel à ultrasons non stérile contaminé. Dix isolats cliniques et six isolats provenant de contenants de gel à ultrasons ouverts et scellés ont montré une parenté par les analyses PFGE et MLST, appuyant l'hypothèse selon laquelle le gel à ultrasons est à l'origine de l'éclosion. La plupart des patients étaient hospitalisés dans une unité de soins intensifs, et nombre d'entre eux avaient un cathéter veineux central en place ou étaient intubés.

Une enquête semblable faisant état de 119 cas d'infections à *B. stabilis* contractées à partir de gel à ultrasons produit par le même fabricant a été menée aux États-Unis au cours de la même période (13); les résultats de cette enquête sont cohérents avec nos constats et étayent nos conclusions.

Dans cette éclosion, la contamination intrinsèque du produit s'est produite à l'étape de la fabrication, comme le montre la présence de souches bactériennes dans les flacons de gel scellés.

Les organismes du complexe *B. cepacia* sont fréquemment impliqués dans les rappels de produits non stériles (14). Ces bactéries sont souvent résistantes aux biocides utilisés pour prévenir la prolifération bactérienne et peuvent survivre pendant des périodes prolongées dans des environnements pauvres en nutriments. Ils sont une cause fréquente de contamination des composés pharmaceutiques, qui peut se produire en raison de surfaces et de matériaux contaminés, mais le plus souvent par l'inclusion d'eau contaminée (14). Alors que les produits non stériles sont vulnérables à la contamination, les produits stériles sont fabriqués dans des environnements exempts de bactéries à l'aide de matériaux stériles et sont donc beaucoup moins susceptibles de donner lieu à un produit contaminé.

Le mécanisme exact permettant au gel contaminé non stérile d'entraîner une bactériémie n'est pas clair et est probablement multifactoriel. Les audits visuels n'ont pas révélé de non-respect des normes d'insertion des cathéters centraux (15) ou de désinfection des dispositifs non critiques (16), mais on a noté que le gel à ultrasons était parfois retiré rapidement à l'aide d'un chiffon sec après un examen au chevet du patient. Toutefois, ces audits sont, par leur nature, limités à un petit nombre d'observations. Même si le gel à ultrasons non stérile doit seulement être utilisé sur une peau intacte (5), des éclosions semblables liées à un gel contaminé se sont produites (6-8). Nous formulons l'hypothèse que la contamination de la peau intacte des patients vulnérables entraîne des modifications du microbiome cutané et une colonisation par *B. stabilis*. *Burkholderia stabilis* est plus susceptible d'être un organisme

<table><caption>Tableau 1 : Caractéristiques des patients ayant une culture positive à une souche clonale de Burkholderia stabilis</caption><thead><tr><td>Hôpital</td><td>Motif de l'admission</td><td>Procédures impliquant l'utilisation d'un gel à ultrasons avant ou au moment des cultures positives</td><td>Type de spécimens</td><td>Signification du résultat de la culture selon le consultant en maladies infectieuses</td></tr></thead><tbody><tr><td>1</td><td>Traumatisme</td><td>Insertion d'un cathéter veineux central<br>Examen FAST</td><td>Hémocultures</td><td>Infection</td></tr><tr><td>2</td><td>Arrêt cardiaque</td><td>Cathéter veineux central inséré par voie périphérique, échocardiogramme par voie transthoracique</td><td>Sécrétions endotrachéales</td><td>Colonisation</td></tr><tr><td>2</td><td>Naissance (nouveau-né)</td><td>Surveillance fœtale externe</td><td>Cultures du sang du cordon ombilical</td><td>Contaminant</td></tr><tr><td>2</td><td>Chute</td><td>Cathéter veineux central inséré par voie périphérique</td><td>Hémocultures</td><td>Infection</td></tr><tr><td>3</td><td>Traumatisme</td><td>Insertion d'un cathéter veineux central<br>Examen FAST</td><td>Hémocultures</td><td>Infection</td></tr><tr><td>3</td><td>Affection neurologique</td><td>Cathéter veineux central inséré par voie périphérique<br>Cavographie veineuse (par échographie de surface)</td><td>Hémocultures</td><td>Infection</td></tr><tr><td>3</td><td>Affection neurologique</td><td>Échographie cardiaque par voie transthoracique</td><td>Hémocultures</td><td>Infection</td></tr><tr><td>3</td><td>Traumatisme</td><td>Échographie cardiaque par voie transthoracique</td><td>Hémocultures</td><td>Infection</td></tr><tr><td>4</td><td>Affection orthopédique</td><td>Échographie des articulations</td><td>Liquide synovial</td><td>Contaminant</td></tr><tr><td>5</td><td>Insuffisance cardiaque congestive</td><td>Insertion d'un cathéter veineux central, angiogramme mésentérique et embolisation, insertion d'un cathéter de dialyse</td><td>Lavage broncho-alvéolaire</td><td>Infection</td></tr></tbody></table>

Abréviation : FAST, Focused Assessment with Sonography in Trauma (évaluation ciblée par échographie en traumatologie)
<figure><img src="image_7.png" /></figure>

causal si ces patients colonisés contractent ensuite une infection associée aux soins de santé. Cela suggère que le gel stérile devrait être privilégié avant une procédure invasive imminente, en tant qu'intervention simple qui devrait réduire la probabilité d'événements similaires.

La plupart des cas se sont produits sur une courte période, mais deux cas phylogénétiquement reliés à l'éclosion se sont produits après le mois d'août, le dernier s'étant produit le 18 octobre. Même s'il n'a pas été possible de prouver cette hypothèse, une explication probable est que certains flacons de gel n'ont pas été jetés immédiatement après le rappel et étaient encore utilisés lors du dernier cas. La mise en œuvre d'une surveillance prospective temporaire à la suite d'un rappel de produit pourrait contribuer à remédier à cette situation et à garantir le confinement de l'éclosion.

L'un des points forts de cette enquête a été l'identification rapide de la source, ce qui a permis de rappeler rapidement le produit contaminé. La relation de cause à effet entre les cas et le produit est étayée par la parenté des souches bactériennes, démontrée à l'aide de multiples techniques validées. Bien que cela ne prouve pas que le gel à ultrasons soit à l'origine de toutes les infections et pseudo-infections, il serait peu probable d'observer une telle similitude génétique entre les bactéries prélevées dans un produit utilisé sur la peau des patients et des spécimens cliniques due au seul hasard, compte tenu de la rareté de cet agent pathogène dans la pratique de l'infectiologie. Même si un nombre suffisant d'isolats a été récupéré pour confirmer l'association, l'isolat du cas le plus ancien n'était pas disponible pour être analysé. Aucune procédure systématique n'a été mise en place pour transmettre les isolats de *B. stabilis* au laboratoire de santé publique; par conséquent, nos échantillons ne témoignent pas l'ampleur de l'éclosion dans son ensemble. Nous avons estimé qu'un nombre suffisant de données confirmait l'association entre le gel à ultrasons et les cultures positives d'échantillons cliniques, de sorte qu'aucune étude cas-témoins n'a été réalisée.

Cet article décrit une éclosion d'infections et de pseudo-infections par *B. stabilis*, attribuée à un gel à ultrasons intrinsèquement contaminé. Le gel à ultrasons non stérile est vulnérable à la contamination par des agents pathogènes bactériens au moment de la fabrication et à la contamination croisée d'origine humaine après l'introduction dans l'utilisation clinique. Les centres de soins de santé doivent rester conscients du risque de contamination de ces produits qui pourrait provoquer des éclosions multicentriques. L'utilisation universelle de contenants stériles à usage unique pour les gels à ultrasons pourrait constituer un avantage théorique, mais notre étude ne permet pas de déterminer si le passage à des gels stériles pourrait améliorer les résultats pour les patients. Néanmoins, notre étude soutient la notion généralement acceptée selon laquelle les gels stériles à usage unique doivent être privilégiés

aux gels non stériles à usage multiple dans les contextes à risque, tels que les procédures invasives, les procédures impliquant du matériel stérile et les procédures sur les muqueuses ou la peau non intacte (5).

## Déclaration des auteurs

C. A. — Rédaction du projet original, enquête, rédaction, révision et édition

J. H. — Enquête, rédaction, révision et édition

F. D. B. — Enquête, rédaction, révision et édition

Y. A. C. — Rédaction, révision et édition

X. M. S. — Enquête, rédaction, révision et édition

C. F. — Enquête, rédaction, révision et édition

Y. L. — Enquête, rédaction, révision et édition

L. L. — Enquête, rédaction, révision et édition

L. M. P. D. — Enquête, rédaction, révision et édition

N. D. — Enquête, rédaction, révision et édition

Le contenu et le point de vue exprimés dans cet article sont ceux des auteurs et ne reflètent pas nécessairement ceux du gouvernement du Canada.

## Intérêts concurrents

Y. L. a reçu du soutien pour la recherche de Syneos Health pour des travaux non liés à la présente étude.

## Remerciements

Nous sommes reconnaissants à l'Unité spéciale de bactériologie du Laboratoire national de microbiologie du Canada d'avoir fourni la spéciation et le typage de *Burkholderia* par MLST. Nous sommes également reconnaissants de l'excellente assistance technique des employés de laboratoire et des praticiens de la prévention des infections de tous les hôpitaux concernés.

## Financement

Aucun.

## Références

1. Sommerstein R, Führer U, Lo Priore E, Casanova C, Meinel DM, Seth-Smith HM, Kronenberg A, Koch D, Senn L, Widmer AF, Egli A, Marschall J; Anresis; Swissnoso. Burkholderia stabilis outbreak associated with contaminated commercially-available washing gloves, Switzerland, May 2015 to August 2016. Euro Surveill 2017;22(49):17-00213.

DOI PubMed
<figure><img src="image_8.png" /></figure>

2. Ko S, An HS, Bang JH, Park SW. An outbreak of Burkholderia cepacia complex pseudobacteremia associated with intrinsically contaminated commercial 0.5% chlorhexidine solution. Am J Infect Control 2015;43(3):266-8.
DOI PubMed

3. Martin M, Winterfeld I, Kramme E, Ewert I, Sedemund-Adib B, Mattner F. [Outbreak of Burkholderia cepacia complex caused by contaminated alcohol-free mouthwash]. Anaesthesist 2012;61(1):25-9.
DOI PubMed

4. Souza Dias MB, Cavassin LG, Stempliuk V, Xavier LS, Lobo RD, Sampaio JL, Pignatari AC, Borrasca VL, Bierrenbach AL, Toscano CM. Multi-institutional outbreak of Burkholderia cepacia complex associated with contaminated mannitol solution prepared in compounding pharmacy. Am J Infect Control 2013;41(11):1038-42.
DOI PubMed

5. Prévention et contrôle des infections Canada. Énoncé de position, Gels médicaux. Winnipeg, MB: IPAC; 13 mai 2021. https://ipac-canada.org/photos/custom/Members/pdf/21May13_Medical%20Gels_Position%20Statement_FRAN%C3%87AIS.pdf

6. Abdelfattah R, Al-Jumaah S, Al-Qahtani A, Al-Thawadi S, Barron I, Al-Mofada S. Outbreak of Burkholderia cepacia bacteraemia in a tertiary care centre due to contaminated ultrasound probe gel. J Hosp Infect 2018;98(3):289-94.
DOI PubMed

7. Yamunadevi VR, Ramasubramanian V, Senthur Nambi P, Samundeewari P, Ramakrishnan N. Outbreak of Burkholderia cepacia bacteraemia in a tertiary care centre due to contaminated ultrasound probe gel. J Hosp Infect 2018;100(4):e257-8.
DOI PubMed

8. Jacobson M, Wray R, Kovach D, Henry D, Speert D, Matlow A. Sustained endemicity of Burkholderia cepacia complex in a pediatric institution, associated with contaminated ultrasound gel. Infect Control Hosp Epidemiol 2006;27(4):362-6.
DOI PubMed

9. Institut national de santé publique du Québec. Surveillance des bactériémies nosocomiales panhospitalières (BACTOT). Québec: INSPQ; juillet 2022. https://www.inspq.qc.ca/infections-nosocomiales/spin/bactot

10. Spilker T, Baldwin A, Bumford A, Dowson CG, Mahenthiringam E, LiPuma JJ. Expanded multilocus sequence typing for burkholderia species. J Clin Microbiol 2009;47(8):2607-10.
DOI PubMed

11. Jolley KA, Chan MS, Maiden MC. mlstdbNet - distributed multi-locus sequence typing (MLST) databases. BMC Bioinformatics 2004;5(1):86.
DOI PubMed

12. PubMLST. Burkholderia cepacia complex. [Consulté le 6 oct. 2022]. https://pubmlst.org/organisms/burkholderia-cepacia-complex

13. Hudson MJ, Park SC, Mathers A, Parikh H, Glowicz J, Dar D, Nabili M, LiPuma JJ, Bumford A, Pettengill MA, Sterner Jr MR, Paoline J, Tressler S, Peritz T, Gould J, Hutter SR, Moulton-Meissner H, Perkins KM. Outbreak of Burkholderia stabilis Infections Associated with Contaminated Nonsterile, Multiuse Ultrasound Gel - 10 States, May-September 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71(48):1517-21.
DOI PubMed

14. Tavares M, Kozak M, Balola A, Sá-Correia I. Burkholderia cepacia Complex Bacteria: a Feared Contamination Risk in Water-Based Pharmaceutical Products. Clin Microbiol Rev 2020;33(3):e00139-19.
DOI PubMed

15. O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, Lipsett PA, Masur H, Mermel LA, Pearson ML, Raad II, Randolph AG, Rupp ME, Saint S; Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Clin Infect Dis 2011;52(9):e162-93.
DOI PubMed

16. Centers for Disease Control and Prevention. Rutala WA, Weber DJ, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008. Atlanta, GA; CDC; 2008. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/disinfection/