# Infections contractées en voyage au Canada : réseau CanTravNet 2011-2012

Boggild AK<sup>1,2*</sup>, Geduld J<sup>3</sup>, Libman M<sup>4</sup>, Ward BJ<sup>4</sup>, McCarthy A<sup>5</sup>, Hajek J<sup>6</sup>, Ghesquiere W<sup>7</sup>, Vincelette J<sup>8</sup>, Kuhn S<sup>9</sup>, Freedman DO<sup>10</sup> et Kain KC<sup>1,11</sup>

Auteure-ressource : andrea.boggild@utoronto.ca

## Résumé

**Contexte** : Il reste encore d'importantes lacunes à combler en ce qui concerne nos connaissances sur les maladies infectieuses que les gens contractent en voyage et l'incidence des agents pathogènes importés par les voyageurs canadiens.

**Objectif** : Fournir des données de surveillance actualisées sur les maladies dont souffre une cohorte de voyageurs canadiens de retour au pays et de nouveaux immigrants.

**Méthodes** : Les données sur les voyageurs canadiens de retour au pays et les nouveaux immigrants qui se sont présentés dans un établissement du réseau CanTravNet entre septembre 2011 et septembre 2012 ont été extraites et analysées en fonction de la destination, des symptômes, des maladies infectieuses courantes et émergentes et de la gravité de la maladie.

**Résultats** : Au cours de la période de l'étude, 2 283 voyageurs et immigrants se sont présentés dans un établissement du réseau CanTravNet; pour 88 % (N = 2 004) d'entre eux, on a diagnostiqué une maladie liée au voyage. Les trois principales destinations des voyageurs non-immigrants étaient l'Inde (N = 132), le Mexique (N = 103) et Cuba (N = 89). Cinquante et un cas de paludisme ont été importés par des voyageurs qui sont revenus malades au pays pendant la période étudiée, parmi lesquels 60 % (N = 30) étaient des infections à *Plasmodium falciparum*. Les personnes qui voyageaient pour rendre visite à des amis et à des parents représentaient 83 % des cas de fièvre entérique (15/18) et 41 % des cas de paludisme (21/51). Parmi les personnes ayant dû être hospitalisées, celles atteintes de paludisme étaient surreprésentées par rapport à celles qui ne l'étaient pas (25 % contre 2,8 %; p < 0,0001), de même que celles qui voyageaient pour rendre visite à des amis et à des parents par rapport à celles qui voyageaient pour d'autres raisons (12,1 % contre 2,4 %;

<footnote n="1"><sup>1</sup> Unité des maladies tropicales, Département de médecine, Réseau universitaire de santé et Université de Toronto, Toronto (Ontario)</footnote>

<footnote n="2"><sup>2</sup> Laboratoires de Santé publique Ontario, Santé publique Ontario, Toronto (Ontario)</footnote>

<footnote n="3"><sup>3</sup> Division santé-voyage et santé liée à la migration, Agence de la santé publique du Canada, Ottawa (Ontario)</footnote>

<footnote n="4"><sup>4</sup> Division des maladies infectieuses, Centre universitaire de santé McGill, Montréal (Québec)</footnote>

<footnote n="5"><sup>5</sup> Clinique médicale des voyageurs internationaux, L'Hôpital d'Ottawa et Université d'Ottawa, Ottawa (Ontario)</footnote>

<footnote n="6"><sup>6</sup> Division des maladies infectieuses, Hôpital général de Vancouver et Université de la Colombie-Britannique, Vancouver (Colombie-Britannique)</footnote>

<footnote n="7"><sup>7</sup> Maladies infectieuses, Vancouver Island Health Authority et Université de la Colombie-Britannique, Victoria (Colombie-Britannique)</footnote>

<footnote n="8"><sup>8</sup> Hôpital Saint-Luc du CHUM et Université de Montréal, Montréal (Québec)</footnote>

<footnote n="9"><sup>9</sup> Division des maladies infectieuses pédiatriques, Alberta Children's Hospital et Université de Calgary, Calgary (Alberta)</footnote>

<footnote n="10"><sup>10</sup> Gorgas Center for Geographic Medicine, Université de l'Alabama à Birmingham, Birmingham (Alabama)</footnote>

<footnote n="11"><sup>11</sup> Laboratoires SAR, Sandra Rotman Centre for Global Health, Toronto (Ontario)</footnote>
p < 0,0001). Neuf nouveaux cas de VIH ont été diagnostiqués dans la cohorte, ainsi qu'un cas d'hépatite B aiguë. Parmi les infections émergentes détectées chez les voyageurs, citons l'hépatite E (N = 6), la fièvre Chikungunya (N = 4) et la leishmaniose cutanée (N = 16). Les motifs de consultation les plus communs étaient notamment les troubles gastro-intestinaux (N = 804), les problèmes dermatologiques (N = 440) et la fièvre (N = 287). Les causes spécifiques courantes de fièvre parmi les personnes étudiées ayant consulté pour cette raison étaient le paludisme (N = 47/51 cas au total), la dengue (14/18 cas au total), la fièvre entérique (14/17 cas au total), la grippe et les syndromes pseudogrippaux (15/21 cas au total). Les morsures/piqûres d'animaux étaient le dixième diagnostic le plus fréquent chez les touristes.

**Interprétation** : Notre analyse des données de surveillance sur les voyageurs canadiens revenus malades au pays offre une version réactualisée du spectre des maladies importées par les voyageurs canadiens. Le paludisme, la fièvre entérique, le VIH, l'hépatite B, l'hépatite A, la grippe et les morsures/piqûres d'animaux font partie des maladies et des blessures contractées en voyage observées chez la cohorte qui sont évitables. Des stratégies visant à améliorer la fréquence des interventions préventives comme la chimioprophylaxie antipaludéenne, les immunisations et l'évitement des arthropodes/animaux pourraient s'avérer nécessaires.

## Introduction

En 2012, les Canadiens ont dépensé 36,5 milliards de dollars dans le secteur du tourisme international, ce qui représente une hausse par rapport aux 35,9 milliards de dollars dépensés l'année précédente (1). Parmi les principales destinations touristiques des Canadiens, il y a toujours des pays tropicaux et en développement comme le Mexique, Cuba, la République dominicaine et la Jamaïque (2). En 2012, sur les 11 363 100 Canadiens qui ont séjourné au moins une nuit dans une destination autre que les États-Unis, près d'un tiers s'est rendu dans l'un de ces quatre pays.

Les destinations tropicales internationales font courir le risque aux voyageurs de contracter des maladies infectieuses entériques et à transmission vectorielle (3-5), dont un grand nombre peut être évité avec des interventions précises telles que la chimioprophylaxie, l'immunisation, les insectifuges, les mesures de protection personnelle et l'évitement (4). Une analyse à grande échelle des maladies diagnostiquées chez les voyageurs canadiens de retour au pays et les nouveaux immigrants pendant deux ans, qui a récemment été publiée par des membres du réseau CanTravNet (6), fournit une feuille de route épidémiologique des infections contractées en voyage aux professionnels de la santé canadiens. Ces données peuvent servir à éclairer la prise de décisions avant ou après un voyage.

Le présent rapport de surveillance consiste en une actualisation des données couvrant une période de deux ans publiées précédemment par le réseau CanTravNet (6). Il met en évidence la diversité des maladies auxquelles ont été exposés les Canadiens ayant voyagé dans plus de 130 pays qui se sont rendus dans un établissement du réseau CanTravNet au cours de la période d'un an étudiée.

## Méthodes

### Sources des données

Six établissements canadiens de quatre provinces (Colombie-Britannique, Alberta, Ontario et Québec) faisant également partie du réseau mondial de surveillance GeoSentinel se sont regroupés pour constituer les principaux établissements du réseau CanTravNet (6). Les six établissements du Canada sont de grands centres de consultation externe par référence qui offrent principalement leurs services à la région métropolitaine de
Vancouver/Victoria, ainsi qu'aux régions de Calgary, de Toronto, d'Ottawa et de Montréal, lesquelles représentent
47 % de la population canadienne (ou une zone desservant environ 15,5 millions de personnes). Le personnel de
ces établissements se compose de spécialistes de la médecine de voyage et de la médecine tropicale. Il arrive
souvent que les services d'urgence affiliés aiguillent immédiatement les patients vers ces centres.

Les données ont été recueillies à l'aide de la plateforme de données du réseau GeoSentinel. Ce réseau englobe
56 cliniques spécialisées en médecine tropicale/de voyage réparties sur six continents qui fournissent des
données de surveillance des voyages anonymisées obtenues grâce aux cliniciens et à un questionnaire. Ces
données portent sur l'ensemble des voyageurs malades examinés et sont envoyées à une base de données
SQL (7). (Pour obtenir plus de détails, veuillez consulter le lien suivant : http://www.istm.org/geosentinel.) Les
données recueillies comprennent les caractéristiques démographiques des patients, des précisions sur leur
voyage récent, un historique de leurs voyages des cinq dernières années et le but de leur voyage, et indiquent
s'ils ont consulté un professionnel de la santé avant leur départ. Les diagnostics définitifs sont établis par les
médecins traitants, qui leur attribuent un code de diagnostic sélectionné dans une liste normalisée de plus de
500 diagnostics, dont certains portent sur l'étiologie (p. ex. Giardia) et les syndromes (p. ex. la toux). Ils entrent un
code de syndrome lorsqu'ils ne peuvent pas attribuer de code étiologique pour l'une des raisons suivantes :
- utilisation d'un traitement empirique, maladie résolutive ou incapacité à justifier un bilan plus complet dans le
cadre d'une pratique clinique de routine. Tous les établissements du réseau CanTravNet transmettent des
données microbiologiquement confirmées, le cas échéant, obtenues grâce aux meilleurs tests diagnostiques
nationaux de référence (diagnostics moléculaires compris) disponibles à ce moment-là. Les diagnostics
« probables » se limitent aux patients présentant des signes physiques pathognomoniques (p. ex. escarre de la
tique), à la réponse clinique à un traitement très particulier, ou à une présentation classique et un historique des
expositions, assortis des tests en laboratoire ayant exclu les autres étiologies possibles (6). D'autres
renseignements sur le réseau CanTravNet sont disponibles à l'adresse suivante : http://www.istm.org/cantravnet.

Définitions et classifications

Motif du voyage le plus récent. Il est possible de choisir entre six motifs de voyage : immigration (réfugiés compris), tourisme, affaires, missionnaire/bénévole/chercheur/travailleur humanitaire, visite à des amis et à des parents et « autres » (étudiants, personnel militaire et touristes médicaux). Un voyageur rendant visite à des amis et à des parents est défini comme un immigrant appartenant à une race ou une ethnie différente de celle de la majorité de la population de son pays de résidence actuel et qui retourne dans son pays d'origine pour rendre visite à des amis et à des parents. Cette catégorie comprend également les enfants dont les parents sont nés à l'étranger (p. ex. immigrants de deuxième génération) qui retournent dans le pays d'origine de leurs parents pour rendre visite à des amis ou à des parents. On désigne habituellement comme voyageurs rendant visite à des amis et à des parents les personnes résidant dans un pays à revenu élevé qui retournent dans leur pays d'origine, à faible revenu (8). « Les touristes médicaux » renvoient aux personnes dont le principal but du voyage est de se faire soigner et qui, dans le cadre de leur voyage, développent une complication infectieuse à la suite des soins médicaux reçus ou contractent une maladie infectieuse ou non infectieuse alors qu'ils sont à l'étranger.

Les pays de destination et d'exposition sont regroupés dans 14 catégories régionales : Amérique du Nord, Amérique centrale, Caraïbes, Amérique du Sud, Europe de l'Ouest, Europe de l'Est, Moyen-Orient, Afrique du Nord, l'Afrique subsaharienne, Asie centrale du Sud, Asie du Sud-Est, Asie du Nord-Est, Australie/Nouvelle-Zélande et Océanie.

Critères d'inclusion

On a extrait et analysé les données démographiques, cliniques et relatives au voyage portant sur les citoyens canadiens et les nouveaux immigrants au Canada recueillies après la fin de leur voyage international ou de leur
résidence à l'étranger dans l'un des cinq établissements du réseau CanTravNet entre septembre 2011 et septembre 2012. (L'établissement de Calgary a joint le réseau GeoSentinel en 2012 et n'a donc pas transmis de données sur des cas pendant la période étudiée.) On a uniquement inclus les patients dont le diagnostic définitif était probable ou confirmé [étiologie ou syndrome précis, tel qu'il a été susmentionné (6)].

## Analyse descriptive

On a géré les données extraites dans une base de données Microsoft Access, puis on les a analysées à l'aide de techniques paramétriques et non paramétriques normalisées. On a décrit les voyageurs selon l'objectif du voyage, les caractéristiques démographiques, le diagnostic, le pays d'exposition et la région de voyage. On a décrit les principaux diagnostics d'étiologie et de syndrome pour chaque objectif de voyage. On a présenté les principaux motifs de consultation selon le diagnostic représenté et les principaux pays source. On a comparé les variables nominales (p. ex. l'objectif du voyage) à l'aide de l'analyse du chi carré corrigé de Yates, et on a cherché à détecter les différences notables au niveau des variables continues (p. ex. l'âge) à l'aide du test de Student et, dans le cas des paramètres anormalement répartis, à l'aide du test de Mann-Whitney. Pour une variable particulière (p. ex. le but du voyage ou le diagnostic), la population de référence était l'ensemble des autres voyageurs de la cohorte sans cette variable (p. ex. atteints de paludisme ou non atteints de paludisme). On a comparé les différences entre les groupes de variables continues à l'aide de l'analyse de variance à un critère de classification ou de l'analyse de variance à un critère de classification de Kruskal-Wallis sur les rangs. On a effectué tous les calculs statistiques à l'aide du logiciel SigmaStat 2.03 (SPSS Inc., Chicago, Illinois). Le niveau de signification a été fixé à p < 0,05.

## Résultats

### Patients et caractéristiques démographiques

Pour la période de surveillance étudiée, on a établi 2 377 diagnostics confirmés et 338 diagnostics probables à la cohorte de 2 283 voyageurs qui se sont présentés dans un établissement du réseau CanTravNet. Sur les 2 283 voyageurs examinés, le diagnostic était lié au voyage pour 2 004 d'entre eux (87,8 %) (ci-après appelés « voyageurs revenus au pays malades ») et n'avait aucun lien avec le voyage pour 166 d'entre eux (7,3 %). En ce qui concerne les 113 voyageurs restants (4,9 %), on ne pouvait dire avec certitude si le diagnostic était lié au voyage ou non. La cohorte des 2 283 voyageurs s'est présentée dans l'un des cinq établissements du réseau CanTravNet comme suit : Montréal-McGill (N = 955, 41,8 %), Toronto (N = 521, 22,8 %), Ottawa (N = 451, 19,8 %), Montréal – Centre hospitalier de l'Université de Montréal (CHUM) (N = 245, 10,7 %) et Vancouver/Victoria (N = 111, 4,9 %). Les principales variables démographiques de la cohorte de 2 004 voyageurs dont le diagnostic est lié au voyage sont résumées dans le **Tableau 1**. Les principaux pays de naissance des personnes nées à l'extérieur du Canada (N = 915) étaient l'Inde (N = 82, 9 %), la Chine (N = 42, 4,6 %), les Philippines (N = 41, 4,5 %), la France (N = 38, 4,2 %) et les États-Unis (N = 32, 3,5 %), sur un total de 129 pays représentés.

Les voyageurs non-immigrants de la cohorte (c.-à-d. tous les voyageurs de la cohorte, sauf ceux voyageant aux fins d'immigration) (N = 1 511/2 004) pour lesquels le pays d'exposition était connu (N = 1 349) se sont rendus dans 133 pays différents, parmi lesquels les plus fréquents étaient l'Inde (N = 132, 9,8 %), le Mexique (N = 103, 7,6 %), Cuba (N = 89, 6,6 %), la République dominicaine (N = 71, 5,3 %) et la Thaïlande (N = 49, 3,6 %).
<table><caption>Tableau 1 : Caractéristiques démographiques et cliniques des 2 004 voyageurs de retour au pays ou nouveaux immigrants qui se sont présentés dans un établissement du réseau CanTravNet pour le traitement d'une maladie liée à leur voyage, 2011-2012*.</caption><thead><tr><th rowspan="2">Caractéristique</th><th rowspan="2">Tous les voyageurs n = 2 004</th><th colspan="8">But du voyage; n<sup>bre</sup> (%) de voyageurs<sup>‡</sup></th></tr><tr><th>Tourisme n = 883</th><th>Immigration n = 493</th><th>Visite à des amis et à des parents n = 206</th><th>Missionnaires/ bénévoles/ chercheurs/ travailleurs humanitaires n = 212</th><th>Affaires n = 160</th><th>Autres<sup>§</sup> n = 50</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Sexe</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Homme</td><td>856 42,7</td><td>327 37,0</td><td>240 48,7</td><td>101 49,0</td><td>73 34,4</td><td>97 60,6</td><td>18 36,0</td><td></td></tr><tr><td>Femme</td><td>1147 57,2</td><td>556 63,0</td><td>252 51,1</td><td>105 51,0</td><td>139 65,6</td><td>63 39,4</td><td>32 64,0</td><td></td></tr><tr><td>Inconnu</td><td>1</td><td></td><td>1 0,2</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>Âge (ans)/Âge médian (plage)</strong></td><td>38 0 - 87</td><td>38 1 - 81</td><td>39 1 - 84</td><td>40 0 - 87</td><td>30 15 - 79</td><td>41 22 - 78</td><td>25 9 - 70</td><td></td></tr><tr><td><strong>Type de patient</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Patient hospitalisé</td><td>68 3,4</td><td>13 1,5</td><td>20 4,1</td><td>25 12,1</td><td>4 1,9</td><td>5 3,1</td><td>1 2,0</td><td></td></tr><tr><td>Patient externe</td><td>1936 96,6</td><td>870 98,5</td><td>473</td><td>181</td><td>208</td><td>155</td><td>49</td><td></td></tr><tr><td><strong>Durée du voyage (en jours)/Durée médiane</strong></td><td>20 0 - 3660</td><td>15 0 - 3660</td><td>NA</td><td>NA</td><td>36 1 - 553</td><td>37 3 - 3659</td><td>21,5 1 - 1339</td><td>46 3 - 2526</td></tr><tr><td><strong>Consultation médicale en prévision du voyage</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>594 29,6</td><td>299 33,9</td><td>NA</td><td>NA</td><td>33 16,0</td><td>143 67,5</td><td>83 51,9</td><td>29 58,0</td></tr><tr><td>Non</td><td>656 32,7</td><td>362 41,0</td><td>NA</td><td>NA</td><td>116 56,3</td><td>24 11,3</td><td>40 25,0</td><td>14 28,0</td></tr><tr><td>Inconnu</td><td>754 37,6</td><td>222 25,1</td><td>NA</td><td>NA</td><td>57 27,7</td><td>45 21,2</td><td>37 23,1</td><td>7 14,0</td></tr><tr><td><strong>Diagnostics de syndrome</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Troubles gastro-intestinaux</td><td>986 49,2</td><td>456 51,6</td><td>200 40,6</td><td>91 44,2</td><td>114 53,8</td><td>93 58,1</td><td>32 64,0</td><td></td></tr><tr><td>Affection dermatologique</td><td>434 21,7</td><td>311 35,2</td><td>15 3,0</td><td>35 17,0</td><td>37 16,0</td><td>25 15,6</td><td>11 22,0</td><td></td></tr><tr><td>Maladie systémique fébrile</td><td>225 11,2</td><td>70 7,9</td><td>36 7,3</td><td>60 29,1</td><td>28 13,2</td><td>28 17,5</td><td>3 6,0</td><td></td></tr><tr><td>Affection respiratoire</td><td>113 5,6</td><td>41 4,6</td><td>35 7,1</td><td>15 7,3</td><td>9 4,2</td><td>12 7,5</td><td>1 2,0</td><td></td></tr><tr><td><strong>Région géographique de l'exposition</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Afrique subsaharienne</td><td>444 22,2</td><td>76 8,6</td><td>141 28,6</td><td>58 28,2</td><td>105 49,5</td><td>52 32,5</td><td>22 44,0</td><td></td></tr><tr><td>Caraïbes</td><td>304 15,2</td><td>245 27,7</td><td>32 6,5</td><td>14 6,8</td><td>25 11,8</td><td>13 8,1</td><td>1 2,0</td><td></td></tr><tr><td>Asie centrale du Sud</td><td>278 13,9</td><td>73 8,3</td><td>104 21,1</td><td>71 34,5</td><td>13 6,1</td><td>11 6,9</td><td>9 18,0</td><td></td></tr><tr><td>Amérique centrale</td><td>214 10,7</td><td>182 20,6</td><td>4 0,8</td><td>11 5,3</td><td>15 7,1</td><td>16 10,0</td><td>7 14,0</td><td></td></tr><tr><td>Asie du Sud-Est</td><td>206 10,3</td><td>112 12,7</td><td>69 14,0</td><td>10 4,9</td><td>9 4,2</td><td>11 6,9</td><td>0 0</td><td></td></tr><tr><td>Amérique du Sud</td><td>123 6,1</td><td>58 6,6</td><td>14 2,8</td><td>20 9,7</td><td>14 6,6</td><td>13 8,1</td><td>6 12,0</td><td></td></tr><tr><td>Asie du Nord-Est</td><td>74 3,7</td><td>16 1,8</td><td>44 8,9</td><td>7 3,4</td><td>1 0,5</td><td>8 5,0</td><td>1 2,0</td><td></td></tr><tr><td>Amérique du Nord</td><td>51 2,5</td><td>42 4,8</td><td>1 0,0</td><td>0 0</td><td>1 0,5</td><td>6 3,8</td><td>1 2,0</td><td></td></tr><tr><td>Europe de l'Ouest</td><td>34 1,7</td><td>24 2,7</td><td>7 1,4</td><td>1 0,5</td><td>1 0,5</td><td>1 0,6</td><td>0 0</td><td></td></tr><tr><td>Europe de l'Est</td><td>38 1,9</td><td>3 0,3</td><td>27 5,5</td><td>6 2,9</td><td>1 0,5</td><td>0 0</td><td>1 2,0</td><td></td></tr><tr><td>Moyen-Orient</td><td>36 1,8</td><td>8 0,9</td><td>21 4,3</td><td>2 1,0</td><td>0 0</td><td>5 3,1</td><td>0 0</td><td></td></tr><tr><td>Afrique du Nord</td><td>41 2,0</td><td>10 1,1</td><td>19 3,9</td><td>4 1,9</td><td>4 1,9</td><td>6 3,8</td><td>0 0</td><td></td></tr><tr><td>Australie/Nouvelle-Zélande</td><td>5 0,2</td><td>3 0,3</td><td>0 0</td><td>0 0</td><td>0 0</td><td>1 0,6</td><td>1 2,0</td><td></td></tr><tr><td>Océanie</td><td>8 0,4</td><td>4 0,5</td><td>2 0,4</td><td>0 0</td><td>2 0,9</td><td>0 0</td><td>0 0</td><td></td></tr><tr><td>Inconnu</td><td>148 7,4</td><td>99 11,2</td><td>8 1,6</td><td>2 1,0</td><td>21 9,9</td><td>17 10,6</td><td>1 2,0</td><td></td></tr><tr><td><strong>Pays de naissance</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Canada</td><td>1089 54,3</td><td>732 82,9</td><td>0 0</td><td>42 20,4</td><td>161 75,9</td><td>117 73,1</td><td>36 72,0</td><td></td></tr><tr><td>Hors Canada</td><td>915 45,7</td><td>151 17,1</td><td>493 100,0</td><td>164 79,6<sup>†</sup></td><td>51 24,1</td><td>43 26,9</td><td>14 28,0</td><td></td></tr></tbody></table>
*La cohorte comprenait 2 004 voyageurs dont le diagnostic définitif était lié au voyage, 166 voyageurs dont le diagnostic n'était pas lié au voyage et 113 voyageurs pour lesquels on ne pouvait relier avec certitude le diagnostic au voyage. Cette analyse n'inclut que les voyageurs avec un diagnostic lié au voyage.

‡Sauf indication contraire.

§Comprend les étudiants (n = 42), le personnel militaire (n = 6) et les touristes médicaux (n = 2).

†Parmi les personnes nées à l'extérieur du Canada, les personnes ayant voyagé pour rendre visite à des amis et à des parents ont été définies comme des immigrants qui appartiennent à une race ou une ethnie différente de celle de la majorité de la population de leur pays de résidence actuel et qui sont retournés dans leur pays d'origine pour rendre visite à des amis et à des parents. Ce groupe incluait également les enfants dont les parents sont nés à l'étranger (p. ex. immigrants de deuxième génération) et qui sont retournés dans le pays d'origine de leurs parents pour rendre visite à des amis et à des parents.

## Diagnostics

Au total, 2 402 diagnostics liés au voyage ont été posés à 2 004 voyageurs revenus malades au pays. Sur ces diagnostics, 2 078 étaient confirmés et 324 étaient probables. Voici les diagnostics liés au voyage les plus fréquemment établis pour les personnes voyageant aux fins d'immigration : infection tuberculeuse latente, hépatite B chronique, tuberculose progressive, hépatite C chronique et strongyloïdïose (Tableau 2). Voici les diagnostics liés au voyage les plus fréquemment établis pour les voyageurs non-immigrants : syndrome du côlon irritable post-infectieux, diarrhée aiguë, diarrhée chronique, infections de la peau et des tissus mous et piqûre d'arthropode (Tableau 2). Le Tableau 3 dresse la liste des principaux diagnostics liés au voyage et des pays d'exposition pour les voyageurs dont le motif de consultation est de la fièvre, des symptômes gastro-intestinaux ou une maladie cutanée. Le Tableau 4 décrit les cas de paludisme chez les 2 004 voyageurs qui sont revenus malades au pays.

<table><caption>Tableau 2 : Dix principaux diagnostics d'étiologie et de syndrome par motif du voyage chez les 2 004 voyageurs revenus malades au pays et dont le diagnostic définitif est lié au voyage, 2011-2012.</caption><thead><tr><th rowspan="2">Rang</th><th colspan="7">Voyageurs non-immigrants dont le diagnostic est lié au voyage; n<sup>bre</sup> (%) de voyageurs</th></tr><tr><th>Immigrants dont le diagnostic est lié au voyage n = 493</th><th>Ensemble des voyageurs non-immigrants n = 1 511</th><th>Tourisme n = 883</th><th>Visite à des amis et à des parents n = 206</th><th>Missionnaires/ bénévoles/ chercheurs/ travailleurs humanitaires n = 212</th><th>Affaires n = 160</th><th>Autres* n = 50</th></tr></thead><tbody><tr><td>N<sup>bre</sup> total de diagnostics liés au voyage</td><td>583</td><td>1 819</td><td>1 062</td><td>250</td><td>257</td><td>195</td><td>55</td></tr><tr><td>1</td><td>Infection tuberculeuse latente 173 (35,1)</td><td>SCI post-infectieux 132 (8,7)</td><td>Diarrhée aiguë† 110 (12,5)</td><td>Paludisme 21 (10,2) (P. falciparum 12 [5,8])</td><td>Diarrhée chronique 24 (11,3)</td><td>Diarrhée aiguë† 19 (11,9)</td><td>Infections de la peau et des tissus mous† 7 (14,0)</td></tr><tr><td>2</td><td>Hépatite B chronique 90 (18,3)</td><td>Diarrhée aiguë† 132 (8,7)</td><td>SCI post-infectieux 87 (9,9)</td><td>Fièvre entérique‡ 15 (7,3)</td><td>SCI post-infectieux 18 (8,5)</td><td>SCI post-infectieux 16 (10,0)</td><td>Diarrhée chronique 6 (12,0)</td></tr><tr><td>3</td><td>Tuberculose progressive 50 (10,1) (Tuberculose pulmonaire 29 [5,9])</td><td>Diarrhée chronique 119 (7,9)</td><td>Diarrhée chronique 70 (7,9)</td><td>Diarrhée aiguë† 13 (6,3)</td><td>Diarrhée aiguë† 17 (8,0)</td><td>Diarrhée chronique 10 (6,3)</td><td>SCI post-infectieux 5 (10,0)</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th></th><th></th><th></th><th></th><th></th><th></th><th></th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>4</td><td>Hépatite C chronique 33 (6,7)</td><td>Infections de la peau et des tissus mous<sup>†</sup> 83 (5,5)</td><td>Piquure d'arthropode 65 (7,4)</td><td>Diarrhée chronique 9 (4,4)</td><td>Infections de la peau et des tissus mous<sup>†</sup> 13 (6,1)</td><td>Syndrome viral 10 (6,3)</td><td>Diarrhée aiguë<sup>†</sup> 5 (10,0)</td></tr><tr><td>5</td><td>Strongyloidiose 25 (5,1)</td><td>Piquure d'arthropode 79 (5,2)</td><td>Éruption cutanée 52 (5,9)</td><td>Maladie fébrile d'une durée &lt; 3 semaines 7 (3,4)</td><td>Paludisme 12 (5,7) (P. falciparum 9 [4,2])</td><td>Paludisme 9 (5,6) (P. falciparum 5 [3,1])</td><td>Giardiase 4 (8,0)</td></tr><tr><td>6</td><td>Filariose 22 (4,5)</td><td>Éruption cutanée 74 (4,9)</td><td>Infections de la peau et des tissus mous<sup>†</sup> 50 (5,7)</td><td>Éruption cutanée 7 (3,4)</td><td>Douleurs abdominales/ Dyspepsie 12 (5,7)</td><td>Éruption cutanée 7 (4,4)</td><td>Tuberculose latente 3 (6,0)</td></tr><tr><td>7</td><td>Échinococcose 17 (3,4)</td><td>Douleurs abdominales/ Dyspepsie 62 (4,1)</td><td>Larva migrans cutanée 40 (4,5)</td><td>SCI post-infectieux 6 (2,9)</td><td>Tuberculose latente 11 (5,2)</td><td>Blastocystose 7 (4,4)</td><td>Douleurs abdominales/ Dyspepsie 3 (6,0)</td></tr><tr><td>8</td><td>Schistosomiase 17 (3,4)</td><td>Giardiase 47 (3,1)</td><td>Douleurs abdominales/ Dyspepsie 39 (4,4)</td><td>Infections de la peau et des tissus mous<sup>†</sup> 5 (2,4)</td><td>Maladie fébrile d'une durée &lt; 3 semaines 8 (3,8)</td><td>Giardiase 6 (3,8)</td><td>Blastocystose 2 (4,0)</td></tr><tr><td>9</td><td>VIH 12 (2,4)</td><td>Paludisme 45 (3,0) (P. falciparum 29 [1,9])</td><td>Giardiase 28 (3,2)</td><td>Syndrome viral 5 (2,4)</td><td>Blastocystose 8 (3,8)</td><td>Maladie fébrile d'une durée &lt; 3 semaines 5 (3,1)</td><td>Schistosomiase 2 (4,0)</td></tr><tr><td>10</td><td>Lèpre 10 (2,0)</td><td>Blastocystose 45 (3,0)</td><td>Morsure d'animal<sup>§</sup> 23 (2,6)</td><td>Blastocystose 5 (2,4)</td><td>Giardiase 6 (2,8)</td><td>Dientamoebiase 4 (2,5)</td><td>Éruption cutanée 2 (4,0)</td></tr></tbody></table>

P. falciparum = Plasmodium falciparum, SCI post-infectieux = Syndrome du côlon irritable post-infectieux

*Comprend les étudiants (n = 42), le personnel militaire (n = 6) et les touristes médicaux (n = 2).

†Comprend les diarrhées bactériennes, parasitaires et virales aiguës ainsi que les diarrhées aiguës dont l'étiologie n'est pas précisée.

‡Comprend l'érysipèle, la cellulite, la furonculose, l'anthrax, les abcès cutanés, la pyodermite, l'ecthyma, l'impétigo et les mycoses cutanées superficielles.

§Comprend les morsures de chat, de chien, de singe et d'autres animaux, de même que les griffures de singe.

¶Comprend l'infection par la bactérie *Salmonella enterica* sérotype *Typhi* ou *Paratyphi* et les fièvres typhoïdes non précisées.

<table><caption>**Tableau 3 :** Principaux diagnostics et pays source pour des étiologies précises parmi les principaux syndromes ayant motivé une consultation chez les 2 004 voyageurs revenus malades au pays dont le diagnostic définitif est lié au voyage.</caption><thead><tr><th>Diagnostic</th><th>N<sup>bre</sup> (%) de patients</th><th>N<sup>bre</sup> total de la base de données (liés au voyage)</th><th>Trois<sup>£</sup> principaux pays source du diagnostic</th></tr></thead><tbody><tr><td>Motif de consultation : fièvre (n = 287)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Paludisme</td><td>47</td><td>92.2</td><td>Inde, Nigeria, Sierra Leone</td></tr><tr><td>Plasmodium falciparum</td><td>28</td><td>93.3</td><td>Nigeria, Haïti</td></tr><tr><td>Paludisme grave ou accès pernicieux à forme cérébrale</td><td>1</td><td>100.0</td><td></td></tr><tr><td>Plasmodium vivax</td><td>11</td><td>91.7</td><td>Inde, Pakistan, Afghanistan</td></tr><tr><td>Espèce de Plasmodium inconnue</td><td>6</td><td>100.0</td><td></td></tr><tr><td>Plasmodium ovale</td><td>1</td><td>50.0</td><td>Nigeria, Soudan du Sud</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>Dengue</td><td>14</td><td>77.8</td><td>18</td><td>Vietnam, Thaïlande, Guyane</td></tr><tr><td>Tuberculose progressive</td><td>17</td><td>29.8</td><td>57</td><td>Inde, Philippines, Chine, Vietnam</td></tr><tr><td>Pulmonaire</td><td>7</td><td>20.6</td><td>34</td><td></td></tr><tr><td>Extrapulmonaire</td><td>10</td><td>43.5</td><td>23</td><td></td></tr><tr><td>Fièvre entérique</td><td>14</td><td>82.4</td><td>17</td><td>Inde, Pakistan</td></tr><tr><td>Salmonella enterica sérotype Typhi</td><td>7</td><td>77.8</td><td>9</td><td></td></tr><tr><td>Salmonella enterica sérotype Paratyphi</td><td>4</td><td>100.0</td><td>4</td><td></td></tr><tr><td>Fièvre typhoïde, sans précision</td><td>3</td><td>75.0</td><td>4</td><td></td></tr><tr><td>Grippe/Syndromes pseudogrippaux</td><td>15</td><td>71.4</td><td>21</td><td>Pérou, Inde, République dominicaine</td></tr><tr><td>Infection des voies respiratoires supérieures</td><td>9</td><td>45.0</td><td>20</td><td>Inde, République dominicaine</td></tr><tr><td>Pneumonie</td><td>9</td><td>56.3</td><td>16</td><td>Chine, Thaïlande</td></tr><tr><td>Pneumonie lobaire</td><td>7</td><td>53.8</td><td>13</td><td></td></tr><tr><td>Pneumonie atypique</td><td>2</td><td>66.7</td><td>3</td><td></td></tr><tr><td>Infection urinaire aiguë</td><td>5</td><td>50.0</td><td>10</td><td>Inde</td></tr><tr><td>Rickettsiose, fièvre pourprée des montagnes Rocheuses†</td><td>7</td><td>87.5</td><td>8</td><td>Afrique du Sud, Inde, Malawi, Namibie</td></tr><tr><td>Fièvre Chikungunya</td><td>2</td><td>50.0</td><td>4</td><td>Inde, Pakistan, Cambodge, Kenya</td></tr><tr><td>Brucellose</td><td>1</td><td>33.3</td><td>3</td><td>République dominicaine, Iraq, Pérou</td></tr><tr><td colspan="5">Motif de consultation : troubles gastro-intestinaux (n = 804)</td></tr><tr><td>Diarrhée aiguë‡</td><td>128</td><td>96.2</td><td>133</td><td>Mexique, Inde, République dominicaine</td></tr><tr><td>Syndrome du côlon irritable post-infectieux</td><td>133</td><td>100.0</td><td>133</td><td>Inde, Cuba, Mexique</td></tr><tr><td>Diarrhée chronique</td><td>122</td><td>99.2</td><td>123</td><td>Cuba, Inde, Mexique</td></tr><tr><td>Giardiase</td><td>42</td><td>87.5</td><td>48</td><td>Inde, Cambodge, Ghana</td></tr><tr><td>Dientamoebiase</td><td>27</td><td>90.0</td><td>30</td><td>Mexique, République dominicaine</td></tr><tr><td>Campylobactériose</td><td>16</td><td>100.0</td><td>16</td><td>Pérou, Indonésie, Inde, Cambodge</td></tr><tr><td>Cryptosporidiose, cyclosporose</td><td>8</td><td>80.0</td><td>10</td><td>États-Unis, Costa Rica</td></tr><tr><td>Amibiase causée par Entamoeba histolytica§</td><td>4</td><td>100.0</td><td>4</td><td>République dominicaine, Inde, Turquie</td></tr><tr><td colspan="5">Motif de consultation : affection dermatologique (n = 440)</td></tr><tr><td>Infection de la peau et des tissus mous**</td><td>60</td><td>72.3</td><td>83</td><td>Cuba, Inde, États-Unis</td></tr><tr><td>Piqûre d'arthropode</td><td>77</td><td>97.5</td><td>79</td><td>États-Unis, République dominicaine, Inde</td></tr><tr><td>Insecte</td><td>60</td><td>96.8</td><td>62</td><td></td></tr><tr><td>Tique/araignée</td><td>17</td><td>100.0</td><td>17</td><td></td></tr><tr><td>Éruption cutanée</td><td>70</td><td>95.9</td><td>73</td><td>Cuba, Mexique, République dominicaine</td></tr></table>
<table><tr><td>Dermatite atopique</td><td>19</td><td>100.0</td><td>19</td><td></td></tr><tr><td>Dermite de contact</td><td>12</td><td>100.0</td><td>12</td><td></td></tr><tr><td>Réaction aux médicaments</td><td>2</td><td>66.7</td><td>3</td><td></td></tr><tr><td>Réaction de photosensibilité</td><td>7</td><td>100.0</td><td>7</td><td></td></tr><tr><td>Éruption cutanée inconnue</td><td>23</td><td>100.0</td><td>23</td><td></td></tr><tr><td>Éruption urticarienne</td><td>8</td><td>80.0</td><td>10</td><td></td></tr><tr><td>Larva migrans cutanée</td><td>43</td><td>100.0</td><td>43</td><td>Jamaïque, Thaïlande, Mexique</td></tr><tr><td>Morsure d'animal††</td><td>22</td><td>78.6</td><td>28</td><td>Thaïlande, Indonésie, Mexique, Costa Rica, Chili</td></tr><tr><td>Leishmaniose cutanée</td><td>16</td><td>100.0</td><td>16</td><td>Costa Rica, Mexique, Afghanistan</td></tr><tr><td>Envenimation marine</td><td>11</td><td>84.6</td><td>13</td><td>États-Unis, Mexique</td></tr></table>

*Les pourcentages sont calculés par rapport au nombre total dans la base de données. Un voyageur revenu malade au pays peut consulter pour plusieurs motifs.

†Comprend l'infection à *Rickettsia africana*, *R. conorii* et *R. rickettsii*.

‡Comprend les diarrhées bactériennes, parasitaires et virales aiguës ainsi que les diarrhées aiguës dont la cause n'est pas précisée.

§Comprend les amibiases intestinales et extraintestinales.

¶Comprend les poux, les puces, les punaises, les moustiques, les mouches et les moucherons.

Comprend l'érysipèle, la cellulite, la furonculose, l'anthrax, les abcès cutanés, la pyodermite, l'ecthyma, l'impétigo et les mycoses cutanées superficielles.

††Comprend les morsures de chat, de chien, de singe et d'autres animaux.

£Lorsque seuls un ou deux pays sont indiqués, cela indique une égalité entre plus de trois pays pour la deuxième ou la troisième place.

<table><caption>Tableau 4 : Cas de paludisme chez les 2 004 voyageurs revenus malades au pays dont le diagnostic est lié au voyage, par objectif de voyage.</caption><thead><tr><th rowspan="2">Motif du voyage</th><th rowspan="2">N<sup>bre</sup> total de cas</th><th colspan="5">Type de paludisme; n<sup>bre</sup> de cas</th><th rowspan="2">Ont reçu des conseils avant leur voyage</th><th rowspan="2">Ont reçu une prophylaxie</th></tr><tr><th>P. falciparum</th><th>Paludisme grave ou accès pernicieux à forme cérébrale</th><th>P. vivax</th><th>P. ovale</th><th>Espèce de Plasmodium inconnue</th><th>Trois<sup>‡</sup> principaux pays d'exposition</th></tr></thead><tbody><tr><td>Tous (n = 2 004)</td><td>51</td><td>30</td><td>1</td><td>12</td><td>2</td><td>6</td><td>Voir le Tableau 3</td><td>10 (19,6)</td><td>3<sup>†</sup></td></tr><tr><td>Tourisme (n = 883)</td><td>3</td><td>2</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>Gabon, Ghana, Thaïlande</td><td>2 (66,7)</td><td>0</td></tr><tr><td>Immigration (n = 493)</td><td>6</td><td>2</td><td>0</td><td>4</td><td>0</td><td>0</td><td>Inde, Afghanistan, Nigeria, Gabon</td><td>S.O.</td><td>S.O.</td></tr><tr><td>Visite à des amis et à des parents (n = 206)</td><td>21</td><td>12</td><td>0</td><td>8</td><td>0</td><td>1</td><td>Inde, Pakistan, Nigeria</td><td>3 (14,3)</td><td>1</td></tr><tr><td>Missionnaire/ bénévole/ chercheur/ travailleur humanitaire (n = 212)</td><td>12</td><td>9</td><td>1</td><td>0</td><td>1</td><td>1</td><td>Haïti, Côte d'Ivoire, Cameroun</td><td>3 (25,0)</td><td>2</td></tr><tr><td>Affaires (n = 160)</td><td>9</td><td>5</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>3</td><td>Sierra Leone</td><td>2 (22,2)</td><td>0</td></tr><tr><td>Autres* (n = 50)</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>S.O.</td><td>S.O.</td><td>S.O.</td></tr></tbody></table>

S.O. = Sans objet, P. falciparum = Plasmodium falciparum.

*Comprend les étudiants (n = 42), le personnel militaire (n = 6) et les touristes médicaux (n = 2).
†Comprend deux voyageurs qui ont oublié de prendre des doses de doxycycline au cours de leur voyage ou qui se sont retrouvés à court de doxycycline avant la fin de leur voyage.

‡Lorsque seuls un ou deux pays sont indiqués, cela signifie qu'il y a égalité entre plus de trois pays pour la deuxième ou la troisième place.

Le paludisme était le diagnostic précis le plus fréquemment posé chez les personnes ayant voyagé pour rendre visite à des amis ou à des parents, et le cinquième diagnostic le plus courant chez les voyageurs d'affaires et les missionnaires, les chercheurs, les bénévoles et les travailleurs humanitaires (Tableau 2). Le paludisme était surreprésenté chez les voyageurs ayant rendu visite à des amis et à des parents (p < 0,0001) et les voyageurs d'affaires (p = 0,02) par rapport aux autres types de voyageurs. Le paludisme était également surreprésenté chez les hommes (p = 0,0003). Les deux cas de paludisme qui ont été diagnostiqués chez de jeunes voyageurs revenus malades au pays ont été causés par *P. falciparum* et ont touché des enfants qui voyageaient pour rendre visite à des amis et à des parents. Parmi les voyageurs atteints de paludisme, 20 % avaient consulté un professionnel de la santé avant le voyage, mais seulement trois avaient suivi une prophylaxie antipaludéenne (Tableau 4). Un quart (N = 13) des voyageurs revenus avec le paludisme ont dû être hospitalisés, contre seulement 2,8 % (N = 55) de ceux n'ayant pas le paludisme (p < 0,0001). Si l'Afrique subsaharienne reste la principale région source des cas de paludisme importés au Canada (33/51 cas; 64,7 %), l'Inde était le principal pays d'exposition (8/51 cas, 15,7 %). Parmi les voyageurs d'affaires atteints de paludisme, 8 sur 9 (88,9 %) ont contracté la maladie en Afrique occidentale ou au Soudan du Sud.

Outre le paludisme, la fièvre entérique était également surreprésentée chez les personnes ayant voyagé pour rendre visite à des amis et à des parents (p < 0,0001) par rapport aux autres types de voyageurs. Les cas de fièvre entérique due à la bactérie *Salmonella enterica* sérotype Typhi (N = 2) et Paratyphi (N = 2), ainsi que de virus de l'hépatite E (N = 1) et de virus de l'hépatite A (N = 1) étaient tous représentés chez les enfants qui avaient rendu visite à des amis et à des parents. La proportion de voyageurs revenus malades au pays après avoir rendu visite à des amis et à des parents qui ont dû être hospitalisés en raison de la maladie contractée en voyage (12,1 %) était plus de cinq fois supérieure à celle des voyageurs revenus malades au pays qui n'avaient pas rendu visite à des amis et à des parents (2,4 %) (p < 0,0001). Les voyageurs qui avaient rendu visite à des amis et à des parents étaient également ceux qui, en proportion, avaient le moins consulté un professionnel de la santé avant leur voyage parmi l'ensemble des voyageurs non-immigrants revenus malades au pays (p < 0,0001) (Tableau 1). De plus, la durée du voyage des personnes qui avaient rendu visite à des amis et à des parents était plus longue que celle des personnes qui ne l'avaient pas fait (durée médiane de 36 jours contre 18; p < 0,001).

D'autres maladies émergentes, potentiellement mortelles et à déclaration obligatoire étaient représentées au sein de la cohorte de voyageurs revenus malades au pays. Il y avait neuf cas d'infection aiguë (fébrile) au VIH ou d'infection au VIH récemment diagnostiquée, parmi lesquels trois concernaient des voyageurs non immigrants, ainsi qu'un cas unique d'hépatite B aiguë chez un touriste. L'hépatite E est une infection émergente chez les voyageurs. On a diagnostiqué six cas dans cette cohorte de patients, dont 4 (67 %) concernaient des hommes; trois (50 %) étaient des voyageurs ayant rendu visite à des amis et à des parents, et deux (33 %) ont nécessité une hospitalisation. Les personnes atteintes d'hépatite E avaient entre 4 et 63 ans. Dans cinq des six cas de virus de l'hépatite E, la maladie a été contractée en Asie centrale du Sud ou en Asie du Sud-Est. Trois cas de brucellose ont été diagnostiqués chez des immigrants et des voyageurs ayant rendu visite à des amis et à des parents. La durée du séjour était connue pour l'un des cas : elle était de 177 jours, ce qui concorde avec la longue durée d'exposition habituellement associée à la brucellose contractée pendant un voyage.

La larva migrans cutanée semble être une maladie émergente chez les voyageurs revenus malades au pays, avec 27 des 43 cas (62,8 %) observés chez des voyageurs de retour des Caraïbes. La Jamaïque était le premier pays d'exposition pour la larva migrans cutanée, avec 18 personnes (42 %) ayant contracté cette affection sur l'île. Quatre-vingt-treize pour cent des cas de larva migrans cutanée (N = 40) concernaient des touristes ayant effectué de courts voyages (durée médiane du séjour : 8,5 jours). Sur les 16 cas de leishmaniose cutanée, 69 %
étaient importés d'Amérique du Sud ou d'Amérique centrale et, plus précisément, 50 % des cas avaient contracté la maladie au Costa Rica.

## Discussion

L'analyse des données de surveillance sur les voyageurs revenus malades au pays qui se sont présentés dans un établissement du réseau CanTravNet entre septembre 2011 et septembre 2012 a mis en lumière le spectre des maladies contractées en voyage qui ont été observées dans ces établissements. Ces données constituent une actualisation du plus grand rapport de surveillance préparé sur les maladies contractées par les voyageurs canadiens (2009-2011) (6).

## Des maladies potentiellement mortelles peuvent être observées chez les voyageurs revenus malades au pays

Le paludisme demeure la première cause précise de fièvre chez les voyageurs revenus malades au pays (9, 10) et dans cette étude, la maladie a été causée par le parasite *P. falciparum*, potentiellement mortel, dans 60 % des cas. Les voyageurs revenus malades au pays qui sont atteints de paludisme sont huit fois plus susceptibles d'être hospitalisés que ceux ayant reçu un autre diagnostic. Le paludisme est une infection évitable. Pourtant, parmi les patients atteints de paludisme qui ont voyagé dans une région à risque connue, seuls 20 % avaient pris conseil avant leur voyage et seuls 6 % avaient suivi une chimioprophylaxie antipaludéenne.

Il a déjà été démontré que les voyageurs sont plus susceptibles d'être exposés au sang et aux liquides organiques en voyage que chez eux (11, 12). Nous avons relevé neuf cas d'infection aiguë au VIH ou d'infection au VIH récemment diagnostiquée, dont un tiers concernait des voyageurs non immigrants, ainsi qu'un cas d'hépatite B aiguë chez un touriste. L'hépatite B en particulier demeure un risque pour les voyageurs internationaux, bien que la maladie soit presque entièrement évitable par la vaccination (13-15). Nos données rappellent l'importance des stratégies avant le voyage qui visent à réduire la probabilité d'exposition au sang et aux liquides organiques pendant le voyage (16), outre les stratégies qui atténuent le risque de maladies à transmission vectorielle d'origine alimentaire ou hydrique.

Les morsures d'animaux étaient le dixième diagnostic le plus fréquent chez les touristes, qui en ont été victimes dans des pays comme la Thaïlande, l'Indonésie, le Mexique, le Costa Rica et le Chili, lesquels n'ont pas toujours à disposition de l'immunoglobuline antirabique humaine ou un vaccin qui réponde aux normes minimales de puissance fixées par l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) (17). Comme la rage est presque toujours mortelle, il est essentiel de garantir un accès rapide à une prophylaxie post-exposition complète, mais celle-ci est rarement disponible dans les régions rurales des pays en développement (17). La prévention des morsures d'animaux élimine le risque de rage et le besoin d'un accès à une prophylaxie post-exposition. Elle devrait donc, avec l'immunisation antirabique, être une intervention que l'on cherche à effectuer en prévision d'un voyage lors d'une consultation.

## Les voyageurs qui rendent visite à des amis et à des parents courent un risque

On sait que les voyageurs qui rendent visite à des amis ou à des parents contractent plus fréquemment des maladies liées au voyage que les autres, probablement parce qu'ils ont tendance à séjourner dans des habitations locales et à partir pour de plus longues durées, et qu'ils peuvent ne pas avoir conscience des risques sanitaires que présente un voyage dans leur pays d'origine (3, 4, 7, 8, 18). Même si cette cohorte ne comptait que 10 % de voyageurs ayant rendu visite à des amis et à des parents, ceux-ci représentaient 83 % des cas de fièvre entérique et 41 % de cas de paludisme. De plus, la proportion de voyageurs ayant rendu à des amis et à des parents qui ont dû être hospitalisés était cinq fois supérieure à celle des voyageurs revenus malades au pays qui
n'avaient pas rendu visite à des amis et à des parents, ce qui peut simplement signifier que les personnes qui rendent visite à des amis et à des parents cherchent davantage à se faire soigner en cas de maladie grave que d'étiologie bénigne, et non qu'ils sont plus susceptibles de contracter des maladies graves. Les personnes qui ont rendu visite à des amis et à des parents ont voyagé plus longtemps en moyenne, mais ce sont elles qui, parmi tous les voyageurs, ont le moins cherché à obtenir des conseils avant leur voyage. Les données soulignent les caractéristiques uniques de ces voyageurs, de même que la nécessité d'élaborer au plus vite des stratégies en vue de minimiser leur morbidité liée au voyage.

## Il est difficile de prévenir les infections émergentes chez les voyageurs

L'hépatite E est un virus d'origine hydrique qui cause d'importantes épidémies en Amérique centrale, en Afrique subsaharienne, au Moyen-Orient et en Asie (19, 20). Dans notre cohorte, 83 % des personnes atteintes ont contracté la maladie dans le sous-continent indien ou en Asie du Sud-Est, et une fois encore, les personnes ayant rendu visite à des amis et à des parents étaient le type de voyageurs le plus représenté, ce qui laisse à penser que, comme c'est le cas pour l'hépatite A et la fièvre entérique (21), un séjour plus long, dans un milieu rural et chez l'habitant, peut être un facteur de risque pour l'hépatite E. L'infection par le virus de l'hépatite E est particulièrement dangereuse pour les femmes enceintes (20), surtout au troisième trimestre, où la mortalité maternelle associée atteint 25 % (22). Les voyageuses enceintes devraient donc être informées de ce risque lorsqu'elles se rendent dans des pays où la maladie est endémique (19), et il faudrait insister auprès d'elles sur les précautions à prendre par rapport à l'eau et aux aliments.

La fièvre Chikungunya est récemment apparue dans les Amériques (23), et on prévoit que les médecins canadiens observeront de plus en plus souvent cette maladie (24). Les mesures de prévention du virus Chikungunya consistent à éviter les moustiques, principalement en utilisant des insectifuges, qui rebutent souvent les voyageurs (25-28). La larva migrans cutanée, bien qu'elle ne soit pas potentiellement mortelle, entraîne une très forte morbidité, une perte de productivité et donne lieu à des rendez-vous médicaux coûteux en raison de la gravité de prurit et de l'absence d'accès immédiat aux seuls médicaments efficaces, l'albendazole et l'ivermectine, qui ne sont pas homologués au Canada à l'heure actuelle. Le Canada ne peut acquérir ces médicaments que par l'intermédiaire du Programme d'accès spécial de Santé Canada, qui nécessite de remplir un formulaire papier ou électronique de demande d'approbation. Le délai de traitement est d'au moins une semaine pour chaque demande (http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/acces/drugs-drogues/sapg3_passg3-fra.php). Les mesures de prévention de la larva migrans cutanée consistent à éviter d'exposer ses pieds ou sa peau nue au sable, ce qui est difficile à respecter dans les lieux balnéaires où le micro-organisme responsable de l'infection est prévalent. La leishmaniose cutanée, une maladie à transmission vectorielle émergente chez les voyageurs (29), est difficile à prévenir, car elle requiert d'éviter toute piqûre à des endroits où la température et le taux d'humidité ambiants sont élevés, et où l'utilisation de vêtements couvrants et d'insectifuges peut être considérée comme gênante (25-28). Les voyageurs peuvent se protéger dans une certaine mesure en utilisant des moustiquaires traitées à l'insecticide et en dormant à plusieurs pieds au-dessus du sol.

## Limites

L'analyse des données du réseau CanTravNet a plusieurs limites. Ce rapport porte uniquement sur les voyageurs revenus malades au pays qui se sont présentés dans un centre du réseau CanTravNet; les conclusions pourraient donc manquer de validité externe. Il est à noter qu'un grand nombre de maladies détectées chez les personnes qui voyagent aux fins d'immigration, y compris la tuberculose latente, l'hépatite B et l'hépatite C, pourraient avoir été diagnostiquées grâce au dépistage des personnes à risque provenant de zones endémiques; elles ne peuvent donc pas être liées de façon certaine au voyage. Les voyageurs atteints de maladies ayant une période d'incubation très courte ou très longue peuvent avoir cherché à se faire soigner à différents endroits : il
est donc difficile de relier de façon certaine ces diagnostics avec le voyage. De la même façon, les voyageurs malades qui reviennent d'endroits considérés comme présentant de faibles risques pourraient être sous-représentés dans la base de données du réseau CanTravNet. Les données ne permettent pas d'estimer le taux d'incidence d'une maladie précise ou de chiffrer précisément les risques de contracter ladite maladie à une destination (7, 30). Les différences entre les protocoles de dépistage en place pour les nouveaux immigrants et les réfugiés dans les établissements peuvent avoir conduit certains d'entre eux à diagnostiquer bien plus ou bien moins de cas que d'autres centres pour certaines pathologies. Cinquante-trois pour cent des cas ont été transmis par les établissements de Montréal, ce qui peut avoir biaisé les résultats, étant donné que les habitudes et les préférences de voyage varient d'une province à l'autre.

## Conclusions

Ce rapport de surveillance vise à mieux éclairer la gestion avant et après les voyages, ainsi qu'à mettre en lumière l'évolution des tendances en matière de maladies importées. Le paludisme demeure le premier diagnostic précis chez les voyageurs ayant rendu visite à des amis et à des parents, et, bien que la maladie ait été contractée en Afrique subsaharienne dans la majorité des cas, l'Inde était le premier pays source de paludisme importé dans cette cohorte. Outre le paludisme, d'autres maladies évitables contractées en voyage comme la fièvre entérique, la grippe, le virus de l'hépatite B et les morsures d'animaux étaient courantes et appuient l'idée qu'il faudrait chercher avant tout à ce que les voyageurs mettent davantage en pratique les connaissances. De plus, il faudrait évaluer les obstacles qui empêchent des groupes à risque particuliers, comme les voyageurs rendant visite à des amis et à des parents, de consulter un professionnel de la santé avant un voyage et les obstacles qui freinent le recours à des interventions préventives, comme les insectifuges et la chimioprophylaxie antipaludéenne, chez les voyageurs canadiens.

## Conflit d'intérêts

Il n'y a aucun conflit d'intérêts à déclarer.

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