# Vécu de l'interne en médecine générale dans la prise en charge de la santé de ses proches : enquête qualitative auprès des internes de médecine générale de Picardie

Paul-Antoine Dairaine

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Paul-Antoine Dairaine. Vécu de l'interne en médecine générale dans la prise en charge de la santé de ses proches : enquête qualitative auprès des internes de médecine générale de Picardie. Médecine humaine et pathologie. 2023. dumas-04130954

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Submitted on 16 Jun 2023

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VECU DE L'INTERNE EN MEDECINE GENERALE DANS LA PRISE EN CHARGE DE LA SANTE DE SES PROCHES

ENQUETE QUALITATIVE AUPRES DES INTERNES DE MEDECINE GENERALE DE PICARDIE.

THESE POUR LE DOCTORAT DE MEDECINE

(DIPLÔME D'ETAT)

Qualification en Médecine générale

Présentée et soutenue publiquement

Le Jeudi 9 Février 2023

Par Monsieur Paul-Antoine DAIRAINE

Né le 08/05/1995 à Abbeville (80)

Président du jury : Monsieur le Professeur Julien MAIZEL

Membres du jury : Monsieur le Professeur Frédéric BLOCH

Monsieur le Professeur Denis CHATELAIN

Monsieur le Professeur Éric SERRA

Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Alain RULENCE
REMERCIEMENTS

A mon président du jury,

Monsieur le Professeur Julien MAIZEL

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier

Médecine Intensive Réanimation

Assesseur 2ème cycle

Chef du Service de Médecine Intensive Réanimation

Vous me faites l'honneur de présider ce jury.

Je vous remercie de l'intérêt que vous avez bien voulu porter à mon travail.

Merci également d'avoir spontanément accepté de présider cette thèse.

Soyez assuré de ma gratitude et de mon profond respect.
A mes juges,

Monsieur le Professeur Frédéric BLOCH

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

Chef du service de Gériatrie

(Gériatrie)

Je souhaite vous exprimer ma gratitude pour avoir accepté de faire partie de ce jury.

Soyez assuré de mon profond respect.
Monsieur le Professeur Denis CHATELAIN

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier

Anatomie et cytologie pathologique

Chef du Service d'Anatomie et Cytologie Pathologiques du CHU d'Amiens Picardie

Je souhaite vous exprimer ma gratitude pour avoir accepté de faire partie de ce jury.

Soyez assuré de mon profond respect.
Monsieur le Professeur Éric SERRA

Professeur Associé de Médecine de la douleur - Chef de Service

Centre d'Etude et de Traitement de la Douleur CETD

Département Interdisciplinaire de Soins de Support Pour le Patient en Oncologie DISSPO

Je souhaite vous exprimer ma gratitude pour avoir accepté de faire partie de ce jury.

Soyez assuré de mon profond respect.
A mon directeur de thèse,

Monsieur le Docteur Alain RULENCE

Praticien hospitalier

Gériatrie

Merci Alain, d'avoir spontanément accepté de diriger ce travail, pour tes conseils, ta disponibilité. Trouve ici l'expression de mon profond respect et de mes remerciements les plus sincères.
A ma femme, Clémence,

Voilà plus de 8 ans déjà que tu partages ma vie, merci d'être toujours à mes côtés, pour ton soutien infaillible, je ne te remercierai jamais assez pour tout ce que tu as su me donner et me donne encore. Sache que je suis extrêmement fier et reconnaissant de ce que tu fais pour moi, pour nous. Je t'aime.

A mes parents,

Maman, Papa, merci pour vos encouragements, de m'avoir supporté toutes ces années d'études, mes sautes d'humeur, mon stress, mes reproches, et la rigueur qu'imposait ces études. Je n'y serai jamais arrivé sans vous.

A ma belle-maman, Valérie ainsi que mes beaux-frères et belles-sœurs, Alice, Matthieu, Nicolas, Laura et Lisa,

Vous m'avez accueilli comme l'un des vôtres, merci pour tous ces bons moments passés ensemble et pour tous ceux à venir.

A Papy Pierre,

Merci pour tous ces moments passés ensemble et toutes ces choses délicieuses que tu cuisines, tu représentes un exemple pour moi.

A Mamie Ginette, et Mamie Danièle,

J'espère que d'où vous êtes, vous me voyez et que vous êtes fiers de votre petit-fils.

Aux copains de médecine et d'ailleurs,

Merci pour tous ces bons moments, et pour tous ceux que nous partagerons encore.

A tous les médecins et membres des équipes paramédicales que j'ai pu rencontrer au cours de mon cursus d'études. Merci pour votre patience, vos conseils, votre partage d'expériences et de connaissances.

A tous ceux que j'ai oublié de citer, et qui ont participé de près ou de loin à l'élaboration de ce travail, je m'en excuse et je vous remercie pour votre aide et votre soutien au cours de toutes ces années.
LISTE DES ABREVIATIONS

AMA American Médical Association

AMM Association Médicale Mondiale

AVC Accident Vasculaire Cérébral

AVF Algie Vasculaire de la face

CNOM Conseil National de l'Ordre des Médecins

CSP Code de Santé Publique

HAS Haute Autorité de Santé

IMG Interne de Médecine Générale

WONCA World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians
TABLE DES MATIERES

<table><tr><td>REMERCIEMENTS</td><td>3</td></tr><tr><td>LISTE DES ABREVIATIONS</td><td>15</td></tr><tr><td>TABLE DES MATIERES</td><td>17</td></tr><tr><td>INTRODUCTION</td><td>19</td></tr><tr><td>1. Définitions</td><td>20</td></tr><tr><td>Le médecin généraliste</td><td>20</td></tr><tr><td>Le médecin traitant</td><td>20</td></tr><tr><td>L'interne en médecine générale</td><td>21</td></tr><tr><td>Le proche</td><td>21</td></tr><tr><td>Le soin</td><td>21</td></tr><tr><td>2. Cadre légal</td><td>22</td></tr><tr><td>3. Justification de l'étude</td><td>23</td></tr><tr><td>MATERIELS ET METHODES</td><td>24</td></tr><tr><td>1. Choix de la méthode</td><td>24</td></tr><tr><td>2. Echantillon</td><td>24</td></tr><tr><td>3. Guide d'entretien</td><td>25</td></tr><tr><td>4. Recueil des données</td><td>25</td></tr><tr><td>5. Analyse des données</td><td>25</td></tr><tr><td>RESULTATS</td><td>27</td></tr><tr><td>1. Caractéristiques de l'échantillon</td><td>27</td></tr><tr><td>2. Caractéristiques des entretiens</td><td>28</td></tr><tr><td>3. Présentation des résultats par thème</td><td>28</td></tr><tr><td>3.1. Différents types de situations rencontrées</td><td>29</td></tr><tr><td>3.2. Différentes difficultés rencontrées</td><td>31</td></tr><tr><td>3.3. Aspect bénéfique de la prise en charge</td><td>35</td></tr></table>
<table><tr><td>3.4. Conseils donnés à un interne</td><td>38</td></tr><tr><td>3.5. Responsabilités en tant que médecin traitant</td><td>39</td></tr><tr><td>DISCUSSION</td><td>42</td></tr><tr><td>1. Forces de l'étude</td><td>42</td></tr><tr><td>2. Biais et limites de l'étude</td><td>43</td></tr><tr><td>3. Confrontation des résultats à la littérature</td><td>45</td></tr><tr><td>4. Outils de réflexion et perspectives</td><td>46</td></tr><tr><td>CONCLUSION</td><td>49</td></tr><tr><td>BIBLIOGRAPHIE</td><td>51</td></tr><tr><td>ANNEXE</td><td>55</td></tr><tr><td>RESUME</td><td>58</td></tr></table>
# INTRODUCTION

« Tu pourrais jeter un coup d'œil à mes résultats de prise de sang ? », « je viens de passer une radio, regarde ... », ou encore, « tu pourrais me faire une ordonnance ... ».

Quel médecin n'a jamais été confronté à l'une de ces demandes, qu'il soit encore étudiant, dès les premières années, interne, jeune médecin en devenir, ou même docteur en médecine.

Bien que peu abordées au cours de nos études médicales (1), ces demandes émanant des proches, qu'ils soient de simples connaissances, des amis, ou des membres de la famille, sont pourtant nombreuses, diverses et fréquentes (2).

Soigner ou prendre en charge un proche, n'est pas chose aisée pour le médecin, et les questionnements sur sa position sont nombreux : « suis-je en capacité de soigner ou de conseiller mes proches ? ». De fait, il constitue un problème d'éthique déjà historiquement évoqué par Percival, en 1849, un médecin et philosophe anglais, qui a été le premier à questionner l'éthique médicale et la problématique des soins apportés à ses proches. Ce dernier en a conclu à la nécessité de l'exclusion du monde subjectif de la famille pour que la médecine soit thérapeutique, objective, efficiente et rationnelle (3).

Au cours de ses études, l'étudiant en médecine est, dès le début de son cursus, mis à contribution comme peut le raconter Eastwood : « Les demandes de conseils médicaux commencent pour beaucoup d'entre nous, dès nos premières années de médecine, quand nous revenons à la maison pour les vacances, c'est alors qu'un de nos frères, ou un ami d'école est amené à nous questionner sur ses douleurs, ou une éruption cutanée qu'il présente » (4).
# 1. Définitions

Quelques définitions s'avèrent nécessaires afin de délimiter l'usage des termes utilisés dans ce travail.

## Le médecin généraliste

Le médecin généraliste est défini selon la WONCA Europe (World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians) comme des “médecins spécialistes formés aux principes de la discipline Médecine Générale”. Ils sont le médecin traitant de chaque patient, chargé de dispenser des soins globaux et continus à tous ceux qui le souhaitent indépendamment de leur âge, de leur sexe et de leur maladie. Ils soignent les personnes dans leur contexte familial, communautaire, culturel et toujours dans le respect de leur autonomie. Ils acceptent d'avoir également une responsabilité professionnelle de santé publique envers leur communauté. Dans la négociation des modalités de prise en charge avec leurs patients, ils intègrent les dimensions physiques, psychologiques, sociales, culturelles et existentielles, mettant à profit la connaissance et la confiance engendrées par les contacts répétés. L'activité professionnelle des médecins généralistes comprend la promotion de la santé, la prévention des maladies et la prestation de soins à visée curative et palliative. Les médecins généralistes agissent seuls ou font appel à des professionnels selon les besoins et les ressources disponibles dans la communauté, en facilitant si nécessaire l'accès des patients à ces services. Les médecins généralistes ont par ailleurs la responsabilité d'assurer le développement et le maintien de leurs compétences professionnelles, de leur équilibre personnel et de leurs valeurs pour garantir l'efficacité et la sécurité des soins aux patients ».

## Le médecin traitant

Dans le cadre de la coordination des soins du patient, le dispositif de médecin traitant a été introduit en 2004 dans le code de sécurité sociale et défini comme suit : « tout assuré ou ayant droit âgé de seize ans ou plus indique à son organisme gestionnaire de régime de base d'assurance maladie le nom du médecin traitant qu'il a choisi, avec l'accord de celui-ci. Le choix du médecin traitant suppose, pour les ayants droit mineurs, l'accord de l'un au moins des deux parents ou du titulaire de l'autorité parentale. Le médecin traitant choisi peut être un généraliste ou un spécialiste. Il peut être un médecin hospitalier ».
## L'interne en médecine générale

Au cours de son cursus, l'étudiant en médecine est amené à exercer la fonction d'interne en médecine dès la 7ème année. Il est alors défini selon le code de santé publique comme « un praticien en formation spécialisée » exerçant « des fonctions de prévention, de diagnostic et de soins » (5). L'interne en médecine générale (IMG) est dès lors, amené à prendre en charge des patients, dans le cadre de ses fonctions, et potentiellement des membres de sa famille. Cette acquisition de responsabilités constitue dès lors un pivot, avec des demandes des amis ou de la famille, plus fréquentes et parfois plus complexes. Ces sollicitations extérieures, nous amènent tous, en tant qu'interne, à un moment ou à un autre, à nous questionner sur notre position à adopter, ainsi que sur nos compétences à répondre ou à conseiller nos proches. Le doute, les craintes, l'affect sont des éléments déterminants participant aux questionnements sur notre place et sur notre attitude à avoir, dès lors que la relation amicale ou familiale devient alors une relation de soins.

## Le proche

Le principe de proche est une notion complexe à définir, et qui peut varier d'une personne à l'autre. Certains considèrent leur famille comme leur proche, tandis que d'autres incluent des amis ou d'autres personnes dans cette définition.

Le dictionnaire Larousse, défini ainsi le proche comme une personne « Qui a de profondes affinités, qui entretient des relations étroites avec quelqu'un d'autre », sans qu'il précise s'il existe un lien de famille.

## Le soin

Le soin est défini selon le dictionnaire Larousse comme « des actes par lesquels on veille au bien-être de quelqu'un » ou comme « des actes de thérapeutique qui visent à la santé de quelqu'un, de son corps ». La Haute Autorité de Santé, (HAS) définit, quant-à-elle, un acte de soin comme un ensemble cohérent d'actions et de pratiques mises en œuvre pour participer au rétablissement ou à l'entretien de la santé d'une personne (6).
## 2. Cadre légal

Historiquement, en France, il n'existe aucune recommandation ou loi encadrant la prise en charge médicale de ses proches, ou de membres de sa famille. Tout médecin est amené à la fin de sa formation à prononcer le serment d'Hippocrate, texte fondateur de la déontologie médicale qui ne mentionne à aucun moment, la prise en charge de proches mais qui stipule néanmoins dans ses premières lignes : « Au moment d'être admis(e) à exercer la médecine, [...] Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions » (7).

D'un point de vue légal, après avoir passé leur thèse, les médecins exerçant en France sont inscrits au tableau de l'ordre et par ailleurs soumis au code de déontologie médicale. Cependant, il n'existe pas de cadre législatif encadrant la prise en charge de ses proches au sens strict du terme, le code de santé publique (CSP) dans son article R.4127-7 mentionne que : « Le médecin doit écouter, examiner, conseiller ou soigner avec la même conscience toutes les personnes quels que soient leur origine, leurs mœurs et leur situation de famille, leur appartenance ou leur non-appartenance à une ethnie, une nation ou une religion déterminée, leur handicap ou leur état de santé, leur réputation ou les sentiments qu'il peut éprouver à leur égard. Il doit leur apporter son concours en toutes circonstances » (8).

Au niveau international, l'Association Médicale Mondiale (AMM) dans son manuel d'éthique médicale, paru en 2015, dans sa 3ème édition, déconseille la prise en charge de ses proches tout en se justifiant sans pour autant la proscire : « Une implication émotionnelle avec un patient peut avoir un effet défavorable sur le jugement clinique du médecin. Cette dernière raison vaut aussi pour les médecins qui traitent les membres de leur propre famille, une pratique fortement découragée, par beaucoup de codes d'éthique. Cependant, l'application de cette recommandation, tout comme d'autres que les codes d'éthique énoncent, peut varier en fonction des circonstances. Par exemple, les médecins qui exercent seuls dans des contrées éloignées peuvent avoir à fournir des soins à des membres de leur famille, surtout dans les cas d'urgence » (9).

Dans certains de nos pays voisins, aux Etats-Unis, l'American Médical Association (AMA), dans la dernière révision de son code d'éthique en 2012 précise, sans pour autant l'interdire, que les médecins devraient éviter de soigner leurs proches et de prescrire des substances réglementées, sauf en cas d'urgence ou d'indisponibilité d'un autre praticien. De même, les soins de routine pouvaient être acceptés lorsque ceux-ci s'inscrivaient dans une durée courte ou
pour des soins mineurs (10). Des recommandations similaires ont pu être également émises par l'association médicale canadienne (11), ainsi que par le General Medical Council en Angleterre (12).

Tout médecin est un jour confronté à la prise en charge d'un de ses proches (2), avec les difficultés que cela implique. Chacun réagit différemment en fonction de la situation, en fonction de son vécu personnel, de son éducation, de sa personnalité. Plusieurs auteurs ont eu alors la volonté d'établir des règles et des conseils, afin d'apporter des soins aux proches dans des conditions normales d'exercice. Fromme Ek et Al. ont ainsi élaborés une échelle d'évaluation du risque dans le soin des médecins apporté à leur proche ami ou famille (13).

### 3. Justification de l'étude

Plusieurs travaux de thèse et études se sont intéressés à la prise en charge par le médecin généraliste d'un problème de santé d'un de ses proches. Ainsi selon une étude menée par Reagan, le médecin généraliste semble plus exposé aux demandes possiblement du fait de sa position d'interlocuteur privilégié de soins primaires (14). Toutefois, une revue de la littérature réalisée par DEBEAULIEU, en 2019, rapporte que peu de données existent, et ces dernières sont dissuasives, car la prise en charge de ses proches par le médecin, peut souvent avoir de lourdes conséquences (15). Peu d'études se sont, en revanche intéressées, sur le ressenti et le vécu de l'interne en médecine générale, dans la prise en charge de ses proches. La thèse menée par MARIN-MARIN en 2013, à Paris, rapporte une différence entre les internes et les médecins installés. Ces derniers étant déjà impliqués comme soignants pour leurs proches. Cette tendance semble s'atténuer chez les médecins installés plus jeunes et il apparaît qu'elle diminue encore chez les internes qui semblent plus frileux et plus réticents à s'impliquer pour la santé de leurs proches. Ils sont encore à une étape où ils s'interrogent sur ce positionnement et vont vers une solution d'implication non engageante (16). Une étude qualitative réalisée par PADOIN, en 2019, révèle que l'interne répond en général favorablement pour de simples avis ou encore quand une urgence s'impose à lui. Par contre, pour des pathologies chroniques, du suivi, ou bien des phénomènes complexes, une tendance au refus de prise en charge se dégage (17).

Ce travail a donc ici pour but, d'étudier le vécu et le ressenti des internes de médecine générale de Picardie dans la prise en charge de la santé de leurs proches.
# MATERIELS ET METHODES

## 1. Choix de la méthode

Ce travail repose sur une analyse qualitative, prospective, descriptive par entretiens semi-
dirigés auprès d'internes de médecine générale inscrits au sein de l'université de Picardie Jules-
Verne.

L'analyse qualitative m'a semblé être la plus appropriée pour évaluer les perceptions,
l'expérience personnelle et le vécu des internes. Ce type de méthode étant particulièrement
appropriée lorsque les facteurs sont difficilement mesurables objectivement. La recherche
qualitative ne cherche pas à quantifier ou à mesurer, elle consiste le plus souvent à recueillir
des données verbales. (18) La recherche qualitative correspond selon Glaser et Strauss à « tout
type de recherche qui produit des données qui ne sont pas issues de procédures statistiques ou
d'autres moyens de quantification » (19). La recherche qualitative médicale permet entre autre
une approche complémentaire aux essais cliniques randomisés, en s'intéressant au vécu des
patients et des soignants dans un but d'amélioration des soins (20).

## 2. Echantillon

L'étude a été menée auprès de 10 internes de médecine générale entre janvier 2022 et octobre 2022. Chaque participant a été directement recruté après un contact initial téléphonique ou par messagerie instantanée, permettant de présenter la thématique globale de l'étude. Les participants n'avaient pas accès au contenu du guide d'entretien.

Dans le but de limiter les biais de sélection, j'ai tenté de diversifier les participants selon leur âge, leur sexe afin de préserver la parité homme/femme ainsi que leur semestre d'internat afin d'étudier l'évolution des comportements en fonction de l'acquisition de l'expérience et des connaissances. Le recrutement a d'abord été réalisé dans un but pratique auprès d'internes que je connaissais, soit personnellement ou bien par le biais des stages que j'ai effectué, puis l'échantillonnage a été réalisé par un « snowball sampling » ou effet boule de neige. C'est-à-dire que l'informant recrute le prochain informant dans son réseau de connaissances. (21)
### 3. Guide d'entretien

Un guide d'entretien a été réalisé au préalable, afin de servir de support à la réalisation des entretiens des internes de médecine générale (Annexe 1).

Ce guide contenait 9 questions. Il s'est sensiblement enrichi au cours des entretiens afin de s'adapter et de recueillir les éléments nécessaires à l'élaboration de ce travail. En effet, la découverte d'éléments, non prévus au cours des premiers entretiens, a permis d'agrémenter le guide pour les entretiens suivants.

Le tutoiement de l'interne était également utilisé lors des entretiens dans le but d'établir un climat de confiance.

Les questions étaient ouvertes afin de permettre une liberté dans les réponses apportées aux interviewés.

### 4. Recueil des données

L'ensemble des entretiens a été réalisé par le même enquêteur, qui est aussi l'auteur de cette thèse. Les entretiens ont été réalisés en présentiel, sur le lieu de stage, au domicile ou par téléphone à la convenance des interviewés. Un rendez-vous était convenu entre les deux parties afin de réaliser l'entretien. Les entretiens ont été enregistrés à l'aide d'un smartphone Xiaomi®. Chaque enregistrement audio a été retranscrit ad-integrum à l'aide d'un ordinateur de marque Lenovo® et du logiciel Microsoft Word®. Les enregistrements audios ont ensuite été effacés après transcription écrite et les verbatims anonymisés.

### 5. Analyse des données

L'ensemble des transcriptions ou « verbatims » a été analysé à l'aide du logiciel libre RQDA. Une triangulation des données a été réalisée indépendamment entre le chercheur et un médecin thésard formé à la recherche qualitative. Le but de la triangulation visant à la validité des savoirs produits par la recherche. L'approche par méthodes multiples tente ainsi d'atteindre la complexité du comportement humain en l'étudiant de plus d'un point de vue (22).

Les données ont ensuite été analysées de façon thématique, selon la méthode développée par Clarke et Braun, consistant dans un premier temps, à s'imprégner de celles-ci en les lisant plusieurs fois et en les retranscrivant puis de dégager des thèmes de façon inductive à partir des
données brutes afin de créer une cohérence et d'identifier des thèmes distincts. Des thèmes émergents ont été listés et illustrés par des phrases ou « verbatims » venant des entretiens (23). Il est important, par ailleurs, de rappeler qu'une seule information donnée par l'entretien peut avoir un poids équivalent à une information répétée plusieurs fois (24).
# RESULTATS

## 1. Caractéristiques de l'échantillon

Dix internes de médecine générale étudiant à la faculté de médecine d'Amiens ont été sollicités pour répondre à cette étude. Tous ont présenté un intérêt certain pour le sujet et ont donné une réponse favorable pour répondre aux entretiens. Nous avons tenté au travers de cet échantillon de diversifier les internes selon leur âge, entre 25 et 30 ans, leur ancienneté d'internat du 3ème au 6ème semestre, en privilégiant les internes de semestre plus avancé car ayant potentiellement été confronté à plus de situations de prise en charge de santé de leurs proches. La parité des sexes a pu être obtenue, avec 5 hommes et 5 femmes. Les caractéristiques de l'échantillon sont ainsi observables dans le tableau 1.

<table><caption>Tableau 1 : Caractéristiques de l'échantillon</caption><thead><tr><td></td><td>Sexe</td><td>Age</td><td>Semestre d'internat</td><td>Durée de l'entretien</td><td>Date de l'entretien</td><td>Lieu d'entretien</td></tr></thead><tbody><tr><td>Interne 1</td><td>Féminin</td><td>26 ans</td><td>5ème</td><td>8'35"</td><td>13/01/2022</td><td>A domicile</td></tr><tr><td>Interne 2</td><td>Masculin</td><td>30 ans</td><td>5ème</td><td>10'30"</td><td>10/02/2022</td><td>Lieu de stage</td></tr><tr><td>Interne 3</td><td>Féminin</td><td>26 ans</td><td>3ème</td><td>7'44"</td><td>13/03/2022</td><td>Lieu de stage</td></tr><tr><td>Interne 4</td><td>Masculin</td><td>27 ans</td><td>3ème</td><td>18'00"</td><td>06/04/2022</td><td>Lieu de stage</td></tr><tr><td>Interne 5</td><td>Masculin</td><td>26 ans</td><td>5ème</td><td>11'45"</td><td>06/04/2022</td><td>Lieu de stage</td></tr><tr><td>Interne 6</td><td>Masculin</td><td>27 ans</td><td>6ème</td><td>14'00"</td><td>07/09/2022</td><td>Par téléphone</td></tr><tr><td>Interne 7</td><td>Féminin</td><td>28 ans</td><td>6ème</td><td>17'49"</td><td>08/09/2022</td><td>Par téléphone</td></tr><tr><td>Interne 8</td><td>Féminin</td><td>30 ans</td><td>6ème</td><td>23'57"</td><td>30/09/2022</td><td>Par téléphone</td></tr><tr><td>Interne 9</td><td>Masculin</td><td>25 ans</td><td>4ème</td><td>19'28"</td><td>03/10/2022</td><td>Par téléphone</td></tr><tr><td>Interne 10</td><td>Féminin</td><td>30 ans</td><td>6ème</td><td>16'06"</td><td>09/10/2022</td><td>Par téléphone</td></tr></tbody></table>
## 2. Caractéristiques des entretiens

Le déroulement des entretiens s'est effectué du 13 janvier 2022 au 9 octobre 2022. La durée des entretiens était variable, durant de 7 minutes 44 secondes à 23 minutes 57 secondes. Sur les 10 entretiens, un a été réalisé au domicile de l'interne, 4 ont eu lieu sur le lieu de stage des étudiants, et 5 se sont déroulés par téléphone. Tous les étudiants interrogés, ont présenté un intérêt pour le sujet abordé. Le lieu et la date de l'entretien étaient déterminés par l'étudiant, dans le but d'obtenir un moment d'écoute, et de calme, afin de mieux recueillir les données nécessaires à l'étude.

## 3. Présentation des résultats par thème

Tous les internes interrogés lors de cette étude, ont tous participé et ont déjà été confronté, de près ou de loin, à la prise en charge de la santé d'un de leurs proches. Les proches mentionnés spontanément dès les premières questions de l'entrevue étaient, le plus régulièrement, des membres de leurs familles ; « C'était ma mère », « comme pour ma sœur » (Entretien 1), « alors il y avait mon père » (Entretien 2,10), « ma cousine » (Entretien 2), « ma belle-sœur » (Entretien 3,4), « mon grand-père » (Entretien 4,8), « mon frère récemment, mon père, surtout ça » (Entretien 5), « mon père » (Entretien 6,9), « ma grand-mère », « ma sœur », « ma conjointe », « mon cousin » (Entretien 6), « ma grand-mère » (Entretien 7), « mon frère » (Entretien 9), « j'ai déjà été sollicité par mon parrain », « pour ma nièce » (Entretien 10). Au fur-et-à-mesure du déroulement des entretiens, certains internes incluaient également des amis en tant que proche, dans leurs réponses : « les demandes que j'ai souvent eues de proches souvent des amis » (Entretien 4), « c'est arrivé aussi qu'un ami me demande de faire un acte » (Entretien 6), « des demandes quand c'est des amis » (Entretien 7).
## 3.1.Différents types de situations rencontrées

### 3.1.1 Situations d'urgences

Parmi les situations rapportées par les internes au cours des entretiens, les situations d'urgences étaient parfois évoquées, les internes étaient ainsi sollicités dans des situations, où il existait un caractère urgent à la prise en charge du proche. « J'ai dû gérer l'admission aux urgences de ma mère, qui ne voulait pas aller aux urgences, elle était en train de faire un AVC » (Entretien 1), « il y a mon père, il y a 1 an, qui m'a appelé dans la nuit, pour me dire qu'il avait une forte douleur dans la poitrine depuis la veille dans l'après-midi, il avait pas voulu consulter, il est resté très longtemps même pour aller dans son lit pour dormir la nuit, et du coup la nuit, il a dit que ça n'allait pas bon c'est tout et il m'a appelé, bon j'ai pas fait grand-chose, à part lui dire d'appeler les urgences et bon après c'est l'hôpital qui a géré le problème et après ils lui ont posé 2 stents au cœur » (Entretien 6), « récemment ma grand-mère qui a appelé en disant qu'elle avait très mal à la tête, le bras droit engourdi tout ça et qui m'a demandé si c'était grave si elle peut rester à la maison du coup, je lui ai dit, encore une fois, qu'il fallait appeler les urgences, bon c'était une migraine avec aura. C'était les 2 fois un peu chaud, où la famille m'a demandé conseil » (Entretien 6), « ma grand-mère, m'a appelé, parce qu'elle faisait une pneumopathie, un samedi, à midi. » (Entretien 8), « pu de médecin traitant, et mon père qui fait un malaise durant le week-end, et puis bah déjà j'avais refusé initialement de prendre en charge quelques membres de ma famille que ce soit et en fait bah là tu te retrouves dans une situation euh d'impasse où bah tu sais qu'il veut pas aller aux urgences, qu'il faut le prendre en charge et voir un petit peu ce qu'il se passe. » (Entretien 10).

### 3.1.2 Situations de conseils et d'accompagnement

Régulièrement les internes ont témoigné avoir été sollicité par leurs proches afin de leur apporter conseils ou pour les accompagner dans leur prise en charge médicale, « Bah en fait, il était hospitalisé, on m'en parlait un peu, mais j'avais pas de pouvoir [...] en fait, on me demandait d'expliquer certaines choses. » (Entretien 3), « Oui on m'a déjà demandé conseil, mon beau-père a Parkinson, en fait il a pas le tableau avec l'effet on-off, du coup je lui ai mis en place tout seul, je lui ai mis en place son planning » (Entretien 4), l'interne est alors souvent amené à rassurer son proche, « Alors mon frère a fait une prise de sang annuel de son médecin généraliste, la TSH était un peu basse, enfin non elle était augmentée donc en hypothyroïdie, et l'échographie qui m'a envoyé les résultats, en gros qui montrait des signes de thyroïdite
post-virale, il était paniqué, je l'ai rassuré en disant que c'était pas très grave, qu'il aurait du LEVOTHYROX, rien d'urgent » (Entretien 5). D'autres internes ont également pu accompagner leur proche lors de rendez-vous de consultation, afin de permettre une meilleure compréhension du patient dans sa prise en charge, « Oui un rôle d'accompagnant et de pouvoir expliquer, pour avoir des délais plus rapides ou rappeler à d'autres endroits comme on fait quand on est interne, d'appeler à la clinique par exemple si on n'a pas un rendez-vous rapidement. » (Entretien 2)

### 3.1.3 Situations de dépannage

Les entretiens avec les différents internes ont permis de mettre en évidence, le rôle de dépannage fréquemment rapporté par ces derniers, même si souvent perçu comme une contrainte. Les internes interrogés ont tendance à réaliser des prescriptions pour une courte durée, « ma sœur par exemple, qui demande un renouvellement de pilule contraceptive, car ça nécessite plus un suivi, un bilan biologique, donc ça m'embête mais on le fait quand même pour dépanner. » (Entretien 1), « en demande il y a ma belle-sœur, qui me demande souvent pour son enfant pour les otites, des choses comme ça. » (Entretien 3) ou encore réalisé dans le but d'éviter l'encombrement des services d'urgences, « oui j'ai déjà dépanné pour ma nièce une conjonctivite qui démarre le samedi midi, j'estime qu'il est ridicule d'aller engorger SOS-médecins ou les urgences pour une conjonctivite. », (Entretien 10). « Une ordonnance pour cystite, c'était un dimanche, il lui fallait son MONURIL ; voilà elle lui a prescrit son MONURIL ; les petits trucs comme ça comme c'est pour dépanner, pour des courtes durées. » (Entretien 4), tout en réorientant leur proche vers leur médecin traitant, « Une fois ma grande sœur m'a demandé son renouvellement pour son traitement de l'asthme, un traitement basique, j'ai dit « ok je te dépanne pour 15 jours 3 semaines, mais il faut que tu revoies ton médecin traitant, pour contrôler » (Entretien 5), « genre j'accepte une fois et le coup d'après je dis « non, papa, je l'ai déjà fait la dernière fois, ça serait bien que tu ailles, tu n'y es pas allé depuis 6 mois » (Entretien 8).
## 3.2.Différentes difficultés rencontrées

L'ensemble de ces situations rencontrées par les internes, au cours de leur cursus universitaire, a permis de mettre en lumière au cours de ces entretiens, diverses difficultés, non sans conséquences sur la prise en charge de leur proche, avec des difficultés propres à ce type de relation médecin-proche-malade.

### Sensation de gêne

Plusieurs internes ont déclaré ressentir de la gêne, et avoués être mal à l'aise dans certaines situations impliquant leur proche, « c'était pas très compliqué, après quand c'est ta famille c'est un peu particulier, j'ai été un peu stressé » (Entretien 5), « bon j'ai envie de lui dire, Fièvre 1 an, tu lui donnes du Doliprane et tu regardes comment ça se passe, mais toujours des fois mal à l'aise dans le sens[...] tu te sens toujours mal à l'aise, surtout à 1 an on sait jamais il peut y avoir quelque chose de grave, je l'ai pas examiné je l'ai pas vu » (Entretien 6), « ils m'ont dit « tu peux me traduire ce qu'il y a d'écrit sur le scanner ? » c'était clairement des lésions secondaires et où je me suis dit, mais comment leur dire ça ? ... c'était compliqué » (Entretien 7),

### Contexte inapproprié

Les sollicitations des proches rapportées par les internes, prenaient un caractère souvent informel avec le plus souvent des demandes ayant lieu en dehors du lieu de travail et des conditions d'exercice de l'interne, « tu les examines pas réellement tu prends pas le temps ou quand je les examine, c'est entre le dessert et le café d'un repas de famille sur un divan avec 4 discussions en même temps. » (Entretien 9) ou encore « Bah en fait, c'était pendant les repas, on parlait de ses rendez-vous et tout » (Entretien 4), « tu sais quand tu vas le dimanche tu vas en repas de famille, on sait que tu es le médecin de la famille, « Ah, j'ai fait une analyse, tu veux bien regarder les résultats, bon ben d'accord je vais regarder ... » tu vois ça marche comme ça, tu vois » (Entretien 4), « Je me suis retrouvé avec mon grand-père, ma grand-mère, mes parents, dans la même pièce, ou ils m'ont dit « tu peux me traduire ce qu'il y a d'écrit sur le scanner ? » » (Entretien 7), « en fait un jour je vais, un samedi très exactement, je vais chez ma grand-mère et tu sais la prise de sang posée sur la table, et elle m'en parle pas et c'est au moment où je vais m'en aller, « ah bah il y a une prise de sang je vais regarder » » (Entretien
8). Parfois la demande se réalise même à distance avec l'impossibilité d'examiner la personne concernée, « c'est une demande par euh, plus par téléphone, bah justement je pense à ça, par exemple mon cousin vlà seulement qui vient de me demander pour sa fille qui est née qui a 1 an, qui a de la fièvre qui me demandait conseil par sms, par téléphone, ppff, j'avoue c'est un petit chiant » (Entretien 6), « hier une amie hier m'envoie une photo de son bras, ça me gratte, ça fait eczéma tu en penses quoi, tu fais des diagnostics à travers des images c'est compliqué » (Entretien 7).

## Perte de confiance

La prise en charge d'un de ses proches malades, n'étaient pas sans créer une certaine incertitude dans les compétences de l'interne, se remettant alors en question sur ses prescriptions ou ses conseils apportés à ces derniers, « c'est vrai, que je suis plus dans le doute de mes compétences, plus dans l'inquiétude de faire une bêtise, que quand c'est un inconnu, bah des fois ça arrive de douter, mais j'ai pas ce ressenti » (Entretien 6), cette sensation avait pu être ressenti notamment lors des premiers semestres d'internat « je suis parti avec mon stéthoscope, c'était au premier semestre j'étais pas sereine et je pense que j'étais moins à l'aise qu' aujourd'hui, et en fait je vais l'examiné et la gros foyer de crépitants et je me suis vraiment retrouvé comme une conne, un samedi, un midi » (Entretien 8). D'autres internes ont mentionné cette perte de confiance, par la crainte d'être jugé par leur proche « tu peux te planter tu es pas infaillible, mais quand les gens tu les connais pas, bah au pire tu passes pour un mauvais médecin ; quand c'est tes amis c'est un peu plus compliqué, j'ai pas intérêt à me planter, tu vas être jugé et tout. » (Entretien 7). « Quand c'est la famille, il y a plus de doute peur de dire plus de bêtise, de bégayer, de paraitre un peu, de pas paraitre un bon médecin, de rendre une mauvaise une image de soi, que j'ai pas l'impression que je vois un patient inconnu. » (Entretien 6). La prise en charge d'un des proches, amènent aux questionnements de l'interne sur ses connaissances, « c'est moi-même qui me dit « j'aurais pu faire mieux », « faut que je révise ça ou que j'apprenne ça » (Entretien 8).
## Exagération/minimisation de prise en charge

La prise en charge des proches, a parfois pu mettre l'interne en difficultés, pouvant engendrer une exagération de la prise en charge « tu as envie de faire le médecin un peu fort, pas passer pour une bille et dire tu sais pas ou ... » (Entretien 6) « C'était pas forcément évident, parce que là c'était une cystite clinique mais bon elle avait mal au ventre, il y a un peu de douleur à l'ébranlement lombaire mais pas forcément fiable, après toujours peur de dire est-ce que je mets un MONURIL classique, ou pour pas faire de connerie, parce que comme c'est ta famille t'es pas objectif ou tu mets plus large en mettant des QUINOLONES pour taper plus large que tu n'aurais pas forcément si c'était un patient classique. » (Entretien 2), certains internes déclarent également être plus vigilants dans la prise en charge de leur proche « En gros le plus souvent quand je regarde le Vidal c'est pour eux, c'est peut-être un peu exagéré ce que je dis, mais un plus quand même. » (Entretien 5). La prise en charge d'un proche amène, pour certains internes, à se poser la question sur l'altération du jugement « Bah ça a été compliqué à gérer dans le sens où euh tu sais pas si tu fais bien ? si est-ce qu'il y a une autre raison pour laquelle le médecin ne va pas plus loin dans les explos ? Est-ce que ton jugement est pas biaisé, parce que c'est ta grand-mère et tu as des liens affectifs avec cette personne, et que tu vas pas trop loin ? c'est un questionnement hyper compliqué et le problème après derrière c'est que c'est très anxiogène, est-ce que je fais les bonnes choses ? » (Entretien 10).

D'autres internes, à l'inverse, s'inquiètent de la possibilité de minimisation de leur prise en charge médicale de leur proche « j'ai peur que ça altère mon jugement, c'est plus difficile à gérer, on peut risquer de minimiser les symptômes. Passer à côté de quelque chose de grave, sous prétexte que c'est la famille. » (Entretien 1).

## Influence du jugement extérieur

Parmi les internes interrogés, certains se sont déclarés sensibles à la question du jugement extérieur de leur proche sur les conduites à tenir qu'ils pouvaient donner, pouvant également influencer leurs conseils ou leurs manières de répondre, celui-ci peut être ressenti comme une pression dans la prise de décisions ; « ça m'engage plus, je me sens plus ... redevable de ce que je donne comme conseils, je dis pas que quand c'est inconnu, je donne n'importe quoi comme conseil, je n'ai pas d'arrière-pensée, je suis assez sûr de moi. Quand c'est la famille, il y a plus de doute peur de dire plus de bêtises, de bégayer, de paraitre un peu, de pas paraitre un bon médecin, de rendre une mauvaise une image de soi, que j'ai pas l'impression que je vois un
patient inconnu. » (Entretien 6), « par exemple la dermato c'est quand même compliqué, je pense que tu es d'accord avec moi, tu peux te planter tu es pas infaillible, mais quand les gens tu les connais pas, bah au pire tu passes pour un mauvais médecin ; quand c'est tes amis c'est un peu plus compliqué, j'ai pas intérêt à me planter, tu vas être jugé et tout. » (Entretien 7).

## Sensation de frustration

Au cours des entretiens, un frein à la prise en charge des proches se caractérisait par une certaine frustration, car n'ayant pas encore certains éléments nécessaires à la pratique du métier « tant que j'ai pas mon ordonnancier à mon nom tout ça, mais pour l'instant, j'ai pas vraiment de pouvoir. » (Entretien 3), « je me suis vraiment retrouvé comme une conne, un samedi, un midi, je pense qu'aujourd'hui ça irait, car j'ai des ordonnances, j'ai de quoi gérer, mais à cette époque-là, j'avais pas d'ordonnance de truc comme ça, et je me suis senti ... Inefficace » (Entretien 8). Une autre sensation de frustration a pu être rapporté par certains internes sur leur capacité à être écoutés et entendus par leur proche, comme soignant « tu vas leur dire faites une coloscopie franchement vous avec des saignements je sais pas, ils vont dire oui ... oui oui ... Et pas forcément le faire et si c'est quelqu'un d'autre ils vont le faire, ils disent toi tu vois le mal partout. Je pense que toi tu vas pas avoir la même crédibilité en tant que membre de la famille, oui c'est ma petite fille, oui c'est ma fille donc on s'en fout » (Entretien 7), « par exemple mon grand-père il a chopé le COVID, il avait un rendez-vous, je lui dis tu n'y vas pas, tu décales, il en fait qu'à sa tête, il est quand même aller à son rendez-vous. *soupir* » (Entretien 4).

## Refus d'accès à la demande

Plusieurs IMG ont souvent été confronté à une demande jugée comme inadaptée ou abusive et ont alors pris la décision de refuser ces demandes, « Dans le cas de ma mère, qui a une AVF et qui était traitée par IMIJECT, qui est devenu contre-indiqué suite à un AVC. Alors certes je n'ai pas accès à des ordonnances sécurisés, mais je ne l'aurai pas fait. » (Entretien 1), « une fois, mon oncle, un peu éloigné, avait une nouvelle amie, qui m'a demandé, la mère de son amie était à l'hôpital et il m'a demandé si je pouvais demander des renseignements pour elle à l'hôpital, je lui ai dit je peux pas, car je ne la connaissais pas et c'était pas mon rôle ». (Entretien 2), « Ouais, en fait, les demandes que j'ai souvent eues de proches souvent des amis
et que je refuse systématiquement ce sont les arrêts » (Entretien 4), « Oui on m'a déjà demandé de faire un certificat médical de non contre-indication, enfin non c'était pour l'école, pour la fac, j'avais un pote qui m'avait demandé ça pour un membre de sa famille enfin clairement non quoi. » (Entretien 5), Ces refus peuvent être source de mal être, et peuvent être récurrents, ou répétitifs « Bah j'ai déjà eu un problème avec mon oncle, du coup, qui m'a demandé de faire une fausse déclaration, bah en fait il partait en voyage et il me demandait de faire une fausse déclaration, comme quoi sa conjointe avait, je ne sais plus exactement, sa femme avait des problèmes chroniques de dos, et de dire que ça l'empêcher de prendre l'avion, parce qu'ils avaient des soucis pour décaler leur vol, et puis il voulait faire jouer l'assurance de la compagnie, pour le coup j'étais très mal à l'aise avec ça. » (Entretien 9), « même quand je refuse mon père veut que je lui renouvelle son traitement anti-hypertenseur, je le fais pas [...] *rire* genre j'accepte une fois et le coup d'après je dis « non, papa, je l'ai déjà fait la dernière fois, ça serait bien que tu ailles, tu n'y es pas allé depuis 6 mois », surtout que quand je fais ça je l'examine pas ... c'est de la médecine de merde. »

### 3.3.Aspect bénéfique de la prise en charge

#### Facilité la prise en charge des proches

Plusieurs internes interrogés ont témoigné participer à la prise en charge de leur proche, dans un but de leur facilité l'accès au soin, « il y a parfois des demandes un peu, un peu la facilité de la famille de demander, parce que le médecin est difficilement joignable alors que moi ils ont mon téléphone ça prend 2 secondes. » (Entretien 6), « moi ils ont mon sms, j'ai pas du tout de doute sur le fait que certaines personnes de ma famille, m'enverront un sms tout de suite, plutôt que de chercher un médecin généraliste » (Entretien 7), l'implication de certains internes permettait dans certains cas d'accélérer la prise en charge pour le patient-proche, « Ah bah oui, rien qu'au secrétariat, quand tu expliques un cas, par exemple la fois où il y avait une tumeur en urologie, et du coup je lui ai expliqué, la secrétaire a bien compris et a pris un rendez-vous plus rapidement » (Entretien 2), d'autres permettaient également de limiter le recours aux urgences « Oui sur les enfants, oui j'ai déjà dépanné pour ma nièce une conjonctivite qui démarre le samedi midi, j'estime qu'il est ridicule d'aller engorger SOS-médecins ou les urgences pour une conjonctivite » (Entretien 10).
## Connaissance de la maladie

La connaissance de par leurs études médicales et du milieu, permettait aux internes d'être en mesure de comprendre nommant la gravité de certaines situations : « moi je me rends bien compte, qu'eux, les trucs ça ne les alarment pas, bah moi ça m'alarme, c'est un grand mot mais ... » (Entretien 8). Cette connaissance leurs permet également d'expliquer des éléments que l'entourage n'aurait pas compris « « Même s'il n'y avait pas forcément besoin mais la famille est rassurée de savoir que quelqu'un va lui expliquer les choses calmement, car le médecin en face n'a pas forcément le temps d'expliquer, il dit les choses rapidement sans toujours s'assurer qu'ils ont bien compris. Nous on comprend instantanément car on est du milieu » (Entretien 2). Une interne rapporte également avoir été l'interlocutrice privilégiée de par sa compréhension des données médicales permettant d'en faciliter la compréhension pour le proche « Oui, t'façon j'étais devenu sa personne de confiance, à un moment, c'était pas son mari, ni son fils, ni sa fille, mais sa petite fille mais on te répond mais toi au moins tu comprends » (Entretien 7).

Certains d'entre eux, ont usé de leur position de soignant et de leur connaissance du fonctionnement des établissements de santé et de l'accès aux soins pour accélérer certaines prises en charge qu'ils jugeaient nécessaire. « Comme un suivi de prostate, ils ont des créneaux exprès, et c'est vrai que quand on explique les choses, contrairement à des gens non-initiés du milieu, alors on a des rendez-vous plus rapides. » (Entretien 2),

Cependant, le fait d'avoir les notions médicales peut parfois mettre l'interne en défaut avec parfois l'impossibilité de donner une information claire et loyale aux proches tout ça dans le but de se préserver émotionnellement et de préserver l'entourage. « Bah là actuellement, il y a le compagnon de la mère de mon copain, qui a une hémorragie intra-parenchymateuse, c'est compliqué, parce que nous on sait que ça va pas aller, il est hémiplégique, il ne parle plus, il a des troubles de la parole, avec mon copain on sait, il est interne aussi, on sait que c'est compliqué » (Entretien 3), « parce que ma grand-mère, pour le coup, je lui avais rien dit avant le jour J, elle posait pas la question, je pense qu'elle y pensait, elle voulait pas. Mon grand père c'est l'anxiété, je lui ai dit, sans lui dire le mot cancer. Mais je lui ai fait comprendre que c'était pas très bon. » (Entretien 7).
Enfin, une interne explique que son bagage médical l'a obligée à s'impliquer dans la relation médecin-malade déjà en place entre son entourage et le médecin traitant. « Bah ... *réfléchis* j'ai eu ma grand-mère sur une situation un peu de suivi, c'était un peu complexe, parce que son médecin traitant tarde, euh ... de ... j'ai un trou là tu vois mais bon, son rétrécissement oesophagien où elle mangeait plus, où rien n'était pris en charge, où le médecin traitant, temporisait, temporisait, temporisait jusqu'à ce que je me rends compte qu'elle avait perdu 15kgs en 5 mois, et que en fait elle mangeait vraiment plus rien du tout, et on avait beau temporiser, on arrivait là à une situation où on pouvait plus laisser les choses comme ça, j'ai pris la peine d'appeler son médecin traitant » (Entretien 10).

## Réorientation vers le médecin traitant

La plupart des internes interrogés répondait certes à la demande de leur proche en leur donnant des conseils mais beaucoup réorienté ensuite leur proche vers leur médecin traitant respectif pour diverses raisons, pour ne pas interférer, « en fait je voulais pas interférer dans la prise en charge avec son médecin traitant » (Entretien 10), ou parce qu'ils jugeaient que leur rôle de proche-soignant n'était pas légitime dans la situation donnée, « en fait elle mangeait vraiment plus rien du tout, et on avait beau temporiser, on arrivait là à une situation où on pouvait plus laisser les choses comme ça, j'ai pris la peine d'appeler son médecin traitant parce que j'estimais que c'était pas mon rôle » (Entretien 10), « des traitements lourds suivis pour un long moment c'est plus complexe, ça nécessite de voir un médecin qui suit la personne. » (Entretien 4), remettant ainsi le médecin traitant, dans son rôle de coordination des soins du patient « le médecin généraliste a un rôle central de coordination, j'ai toujours dit aux gens à qui je rendais service, je pense qu'il faut quand même. Il fallait qu'ils voient leur med gé. » (Entretien 5). D'autres internes rapportent que bien qu'ils en aient la capacité, ils préféraient malgré tout que le médecin traitant habituel de leur proche gère la situation « je me sentais capable de le faire mais c'est plus logique que ce soit le médecin généraliste » (Entretien 5). Une interne a confié au cours de l'entretien, également avoir été impliquée après accord, par le médecin traitant, dans la prise en charge d'une de ses proches « après pour ma grand-mère il y a avait notre médecin traitant commun, qui était là, en vrai il m'appelait à chaque fois, il m'impliquait lui-même dans la prise en charge, et quand ça n'allait pas c'est moi qui le rappelait, et en fait on gérait à 2, il me demandait si j'étais d'accord sur la prise en charge, normalement, il l'a fait parce qu'il savait que j'étais en médecine » (Entretien 7). Toutefois une interne déclare s'être impliquée elle-même, dans le cas où il savait que le médecin traitant était
en congés « C'est moi qui me suis impliqué, parce que j'ai regardé la prise de sang et je savais qu'il y avait personne, par contre j'ai pris le temps d'appeler le médecin traitant pour lui dire ce que j'avais fait à son retour de vacances » (Entretien 8).

## Satisfaction personnelle

Lors des entretiens, peu d'internes ont mentionné éprouver une satisfaction personnelle à la prise en charge de leur proche, devant les difficultés qu'ils pouvaient rencontrées dans ces situations, néanmoins, une interne déclare avoir été contente des résultats d'une situation qu'elle avait pu prendre en charge « pour les trucs où ma prise en charge a un intérêt comme les trucs où c'est moi qui suis intervenue, je suis contente du résultat, tu vois bah typiquement mon grand-père qui me disait « mes jambes me grattent plus parce qu'il a compris, que quand il avait pas d'œdème, il avait pas d'eczéma » et c'est satisfaisant parce qu'il te remercie « merci tu m'as pris en charge » (Entretien 8). La satisfaction d'être pris en charge par l'interne, proche, était également mentionnée dans certains entretiens « Ah Bah elle était super heureuse que ce soit moi qui la prenne en charge » (Entretien 10).

## 3.4. Conseils donnés à un interne

A la question « quels conseils donneriez-vous à un interne qui serait confronté à un problème de santé d'un de ses proches ? », Plusieurs internes interrogés distinguent 2 grands cas de figures, à savoir les pathologies jugées « bénignes », des cas plus graves ou complexes « Tout dépend la pathologie, moi je divise entre guillemets, si il y a vraiment une importance sur la vie de la personne, des pathologies assez basique « rhume, entorse etc », dans les pathologies graves c'est de pas trop s'impliquer, enfin, c'est de s'impliquer dans la partie personnelle mais pas la partie médicale, parce que ça dépasse nos champs de compétences, et on pense savoir, mais on est pas du tout spécialisé dans cette prise en charge et même si on est spécialisé, pour moi on prend pas les bonnes décisions, on est pas neutre.» (Entretien 9), « Prendre en charge des situations de fin de vie tout ça c'est plutôt compliqué, il y a quand même une barrière en tant que soignant qui dit que « c'est mieux comme ça », mais quand c'est ta famille, quand on commence à mettre hypnovel/morphine, qu'on arrête tout le reste, c'est compliqué pour quelqu'un de sa famille.[...] tant que ça reste de la médecine générale, ça va » (Entretien 3), « Des conseils, si c'est des choses simples, il ne faut pas forcément refuser la demande, mais
quand c'est des situations complexes, ce n'est pas à nous d'accéder à leur requête mais avec leur médecin traitant. » (Entretien 1). Un interne parmi ceux interrogés, accorde une importance sur la nécessité d'accéder à la requête du proche notamment dans les situations d'urgences tout en insistant sur la nécessité d'être le plus objectif possible « Et bien une de tes prérogatives quand tu seras grand, c'est de répondre aux situations d'urgences, il faut dire oui, mais adopter une stature la plus neutre possible » (Entretien 5), d'autres internes évoquent, également, cette nécessité de préserver une certaine objectivité « Il faut expliquer les proches, essayer de faire abstraction du lien de parenté, Si c'est justifié c'est d'expliquer clairement, il faut garder l'objectivité au maximum quand c'est possible car ce n'est pas toujours évident. Et se dire si ce n'était pas la famille est-ce que je le ferai ou pas ? » (Entretien 2), « adopter une posture neutre qu'un médecin traitant pourrait faire » (Entretien 5). Plusieurs internes s'accordent sur la nécessité d'établir une certaine distance et d'éviter autant que possible ce type de relation médecin-proche-malade, « je suis quand même de l'avis, que la famille proche doit avoir son propre médecin généraliste et pas forcément demander conseil, c'est toujours un peu gênant, de refuser à quelqu'un qu'on connait, plutôt qu'à un inconnu, je pense que ça doit rester occasionnel et que ce soit pas une habitude que la famille demande » (Entretien 6), « Faire tout pour que les gens, pour que ça repose pas sur toi, d'essayer de rester à ta place, comme membre de la famille et pas à la place de docteur, car la ligne est vite passée, on compte sur toi pour tout, et que ça te fait un poids sur les épaules et en fonction de l'issue c'est toi qui l'a sur la conscience, quand ça se passe mal c'est compliqué de le dire » (Entretien 7), « Si tu peux ne pas gérer, ne gère pas, soit de la famille, mais pas soignant, clairement c'est nul, [...] En fait tu comprends émotionnellement, sur le long terme, que c'est un peu violent. » (Entretien 8), « Bah qu'il faut fixer les limites tout de suite, que dès qu'on peut passer la main, il faut passer la main *rire* Que ... et pas trop d'investissement, puisque dès que tu as que ce soit, même si tu fais de ton mieux, tu es le responsable dans la réalité de ce qui se passe, ça se complique quoi. » (Entretien 10).

### 3.5. Responsabilités en tant que médecin traitant

A la question, « Dans un futur proche, penses-tu être le médecin traitant d'un membre proche de votre famille ? », Une majorité d'internes a confié ne pas vouloir être le médecin traitant d'un de leur proche. Les arguments avancés étaient alors divers, d'abord au niveau émotionnel, ainsi que dans l'altération du jugement, « je n'en ai pas envie, j'ai peur que ça altère mon jugement, c'est plus difficile à gérer, on peut risquer de minimiser les symptômes. Passer à côté
de quelque chose de grave, sous prétexte que c'est la famille. Ça implique trop
émotionnellement, si par exemple on doit annoncer un cancer ou quelque chose de grave. »
(Entretien 1), « Non. En fait, c'est pas... c'est parce que si jamais y avait quelque chose, ce
serait difficile à gérer émotionnellement. » (Entretien 8). Les internes souhaitent rester en retrait
et préfèrent que leurs proches les sollicitent uniquement dans un rôle consultatif ou
d'accompagnement, « Jamais. Non, à titre consultatif, regarder, jamais m'impliquer de façon
active dans une prise en charge, si pour un rôle de conseil d'explications, pour soigner, prendre
en charge, suivre non. » (Entretien 2), « Je veux bien être là en tant que conseil, oui je
dépannerai pour une prise de sang etc. mais pour un suivi en tant que médecin traitant référent
non. En tant que membre de famille, conseiller, 2ème avis oui, mais pas en implication
directe. » (Entretien 4), « Je préfèrerais éviter, je leur ai clairement déjà dit, si tu as un
problème, un rhume, pour du doliprane, une infection urinaire oui ça je peux le faire, je peux
gérer mais pour le reste je préfère que ce soit vu par quelqu'un d'extérieur, ne serait-ce peut-
être parce que je suis pas forcément objective » (Entretien 7), « quand mon grand -père a
besoin d'aller chez le spécialiste on les amène pas de souci, on les accompagne mais je ne veux
pas que ce soit moi le premier interlocuteur ... » (Entretien 8). Un des internes confie également
ne pas vouloir être le médecin traitant de ses proches, car ayant pu être témoin de mauvaises
expériences de ce type de relation parmi son entourage « mais en tant que médecin traitant non.
J'ai pu voir dans la famille proche, des médecins traitants qui s'occupe de personne de leur
famille et je trouve que c'est compliqué. » (Entretien 9).

Néanmoins, malgré une immense majorité de refus des internes d'assumer dans l'avenir le rôle
de médecin traitant d'un de leurs proches, certains internes déclarent, de par la démographie
actuelle, du manque de médecins traitants dans certains territoires, devoir peut-être assumer
cette fonction, même s'il existe des difficultés dont ils ont conscience « Bah écoute, oui, oui, je
serais le médecin traitant de mon père, de par les déserts médicaux, un peu par obligation,
mais pas par choix, parce que je trouve que voilà, c'est pas idéal, tu as pas un jugement ... tu
es pas objectif ... [...] en même temps, tu te dis soit tu es le médecin traitant, soit ils ont pas de
médecin traitant, et ils ont pas de suivi donc tu ... c'est inconcevable pour moi de me dire que
je suis en mesure de prendre en charge quelque chose et que je refuse parce que c'est un
membre de ma famille » (Entretien 10), « Moi je me dis surtout, dans la situation dans laquelle
on est, de trouver des médecins traitants pour les personnes vieillissantes, euh. » (Entretien 8).

Une interne sur l'ensemble des entretiens, a déclaré spontanément vouloir être le médecin traitant de ses proches, « Non j'ai déjà une tante, que j'ai prévue de prendre et d'être son
médecin traitant, après ça dépend. [...], Ça me dérange pas, d'être le médecin d'un membre
de ta famille, tant qu'ils ont confiance et qu'il me parle comme un médecin traitant. Ça va. Ça
ne me fait pas peur. » (Entretien 3), tout en argumentant, « C'est sûr si on découvre un cancer,
ce serait plus difficile, mais ça fait partie de nos compétences, j'aurais quand même envie d'être
là. » (Entretien 3). Un autre interne déclare au cours de l'entretien, accepter d'être le médecin
traitant de ses proches, toutefois en dessinant certaines limites « Oui je le ferais évidemment,
après il y a des limites ; je ferais pas d'examen gynéco à mes sœurs ou ma mère, par exemple,
mais franchement au bout de 3 ans d'internat tu vois tout, tu es rodé, à faire pas mal toutes
sortes d'examen moi il y a rien qui me choque, je suis pas plus triste qu'autre chose [...]}
certaines situations pourraient bloqués, suivi gynéco, grossesse par exemple » (Entretien 5).
# DISCUSSION

## 1. Forces de l'étude

L'enquête qualitative utilisée pour cette étude, semblait être la méthode la plus adaptée. En effet, cette méthode permet d'explorer le ressenti des participants, et nous donne accès à des éléments subjectifs, tels que l'expérience personnelle, les sentiments, les émotions et les comportements des personnes interrogées. Ainsi le but de cette méthode permet de développer des concepts qui nous aident à comprendre les phénomènes sociaux dans des contextes naturels à la différence de la méthode quantitative, en mettant l'accent sur les significations, les expériences et les points de vue de tous les participants (25).

La réalisation d'entretiens semi-dirigés, suivant un guide d'entretien contenant des questions ouvertes, a permis de donner une flexibilité dans les réponses apportées par les internes interrogés. Les participants bénéficiaient donc d'une certaine liberté dans leurs réponses et pouvaient apporter des anecdotes et leur expérience aux questions posées permettant ainsi de développer leur vécu dans la prise en charge de la santé d'un ou de plusieurs de leurs proches. Tous les internes interrogés au cours de cette étude ont présenté un réel intérêt pour le sujet, et tous ont été confrontés à cette situation de soignant et de proche.

La réalisation d'entretiens individuels me paraissait la technique la plus adéquate permettant à l'interne de s'exprimer le plus librement possible, sans interruption extérieure et sans crainte de jugement.

La validité du travail a été permise grâce à la méthode de triangulation des données. En effet les 3 premiers entretiens ont été codés par une deuxième personne extérieure. Les mêmes résultats ont été obtenus, permettant de limiter un biais de subjectivité dans le codage et l'analyse des données. La saturation des données a pu être atteinte dans cette étude avec la réalisation du dixième entretien. Elle correspond au moment où les nouveaux entretiens deviennent redondants et n'apportent pas de données ou de connaissances supplémentaires. (20)

Le guide d'entretien a permis d'assurer le bon déroulement des entretiens en assurant un cadre. Il a peu évolué au cours de cette étude. Néanmoins, il a été nécessaire d'ajouter une question portant sur un fait ou une anecdote de situation vécue, permettant d'obtenir de plus amples informations nécessaires à l'étude et pour libérer plus facilement la parole. Ce guide s'est révélé être adapté au sujet traité. La spontanéité et l'intérêt portés par les internes interrogés pour le sujet permettait également d'obtenir des entrevues riches et il est arrivé à de nombreuses
reprises que les réponses apportées par les internes, précédent les questions contenues dans le guide d'entretien.

Le fait que l'enquêteur, également interne, ait le même statut que les interrogés tend à renforcer la validité de l'étude puisque de par leur statut commun, une certaine forme de compréhension des situations évoquées par l'interne interrogé pouvait exister et faciliter le dialogue.

Une moitié des entretiens s'est déroulée de façon physique, au domicile de l'interne, ou sur le lieu de stage de ce dernier. Par souci de logistique et de souhait des internes interrogés, l'autre moitié des entretiens s'est déroulé par téléphone, permettant de mettre en évidence des durées d'entretiens plus longues avec une meilleure aisance de la parole, plus libératrice pour les personnes interrogées, due en partie à l'affranchissement du contact visuel, pouvant altérer la capacité de l'interne à se confier, sur des situations complexes parfois relatant de la sphère intime et familiale.

## 2. Biais et limites de l'étude

Différents biais sont identifiables et parfois même inhérents à l'enquête qualitative. Comme le souligne BLANCHET, la reconnaissance d'un biais n'est pas la marque de l'invalidité d'une méthode mais, au contraire, la condition nécessaire pour que cette méthode atteigne un statut scientifique. (24) Ainsi, cette étude n'échappe aux différents biais suivants :

### Biais de sélection

Le biais de sélection est inévitable dans cette étude, tout d'abord de par le mode de recrutement employé lors de la constitution de l'échantillon. En effet, la sélection des participants, n'a pas été faite de façon aléatoire, ni par tirage au sort. L'enquêteur connaissait certains des participants, ceci pouvant compromettre l'hétérogénéité de l'échantillon. Afin d'obtenir un échantillon en partie représentatif, une sélection selon le sexe, l'âge et l'ancienneté, a été réalisée afin de minimiser ce biais.
## Biais d'information

L'enquêteur ne possédait aucune expérience préalable et était totalement novice dans la réalisation d'étude qualitative, ce qui a pu créer un biais d'information dans le recueil des données. En effet, à la relecture des entretiens, il apparaît des défauts d'intervention et de relance suite à certaines réponses des participants notamment lors des premières entrevues. Ces défauts ont pu être atténués au fur et à mesure des entretiens, devenus alors plus fluides et de meilleure qualité. Un biais de subjectivité pouvait également exister. Malgré un guide d'entretien constitué de questions ouvertes, et se voulant être le moins directif possible, certaines réponses des IMG ont pu être orientés.

## Biais de mémorisation

Un biais également incontournable et inhérent à l'étude qualitative est le biais de mémorisation. En effet, celui-ci se produit, lorsque les participants doivent faire appel à leurs souvenirs qui peuvent alors être erronés. Dans notre étude, les IMG ont pour la plupart raconté des histoires parfois anciennes, ils ont donc pu omettre de restituer certains éléments, certaines émotions.

## Biais lors de l'analyse des données

Un élément important à souligner et pouvant constituer un biais, réside dans le recueil et l'analyse des données. En effet, le recueil et l'analyse des données, doivent être reproductibles et représentatifs, afin d'être le plus fidèle possible à la réalité. Ces étapes ont été réalisées par une seule et même personne, pouvant avoir ses à priori, sur le sujet, et pouvant alors influencer l'analyse et les résultats. La triangulation des données avec l'intervention d'une personne extérieure a pu toutefois limiter ce biais.
### 3. Confrontation des résultats à la littérature

Dans son étude en 2005, CASTERA montre que 99% des médecins ont déjà soigné au moins une fois un membre de leur famille proche et près de la moitié des médecins trouvent cela tout à fait normal et répondent souvent à la demande. (26) Ces éléments concordent en partie, avec les données recueillies dans notre étude. En effet, la majorité des internes interrogés sont déjà intervenus dans la prise en charge de la santé d'un de leurs proches. Cependant, à la différence, des médecins plus âgés, ou installés, les internes semblent vouloir établir plus de distance dans ce type de relation. Plusieurs études semblent aussi aller en ce sens. (17,27,28).

Dans notre étude, de nombreux arguments sont avancés par les internes pour expliquer cette prise de position vis-à-vis de leurs proches. Tout d'abord, la crainte d'avoir un jugement altéré par l'affect, de perdre en objectivité, était une justification qui revenait souvent dans les différents entretiens, avec cette peur de minimiser ou au contraire d'exagérer dans la réponse apportée aux proches. Cette perte d'objectivité a pu être relatée dans différentes thèses, aussi bien chez les médecins généralistes installés, avec 47% des médecins interrogés par LASSERRE qui craignaient de ne pas être objectif et de banaliser la plainte et 15% qui craignaient de la maximiser, principalement les jeunes médecins (29), que pour les internes de médecine générale avec plus de 90% des IMG interrogés par MARIN-MARIN qui avaient rencontré des difficultés dans leur vécu et sur le plan pratique dont un manque d'objectivité. (16,17).

Le caractère informel des demandes exprimées par les proches, le lieu ou le moment inapproprié de celles-ci, pouvaient également mettre en difficulté l'interne face à ses proches. Le manque d'expérience et de connaissances ainsi que la sensation d'être dépourvu face à une situation notamment en début d'internat, pouvait également motiver l'interne, à passer la main, et/ou à réorienter vers d'autres professionnels de santé. Au travers de cette étude, des désaccords pouvaient également avoir lieu avec d'autres professionnels de santé, pouvant parfois laisser l'interne en difficulté face à un problème qu'il ne souhaitait pas gérer initialement.

Toutefois, plusieurs internes ont manifesté une volonté de soigner leurs proches, pour diverses raisons, à savoir, faciliter le parcours de soins de leurs proches, les dépanner par sympathie, pallier à un manque d'informations médicales, ou encore les rassurer. Ceci confirmant d'autres études déjà menées (17,27).
A la question de savoir si les internes de médecine générale souhaitaient à terme devenir le médecin traitant de leurs proches, beaucoup ont répondu par la négative ou émis des réserves à cette responsabilité. Les IMG interrogés sont en effet conscient de la responsabilité et des difficultés que cela représente. La peur du manque d'objectivité ou de fermeté, de céder à certaines demandes par sympathie, la pudeur, le vécu émotionnel sont autant d'arguments avancés par ces derniers pour justifier ce refus. Toutefois, certains internes, de par la démographie médicale actuelle et la présence de déserts médicaux ont affirmés devoir prendre par obligation morale, leurs parents ou proches, comme patients, plutôt que de les laisser sans médecin traitant. Ces données recueillies au cours de mon étude sont concordantes avec l'étude menée par GALLOT sur les médecins traitants installés. (30)

## 4. Outils de réflexion et perspectives

Soigner ses proches, reste une thématique peu voire non abordée au cours de nos études. La réglementation en France n'en mentionne pas les limites, ni ne l'interdit, « Tout médecin inscrit au Conseil de l'Ordre, (...) peut être son propre médecin traitant ou celui des membres de sa proche famille. Il aura toutefois à cœur, selon sa déontologie, de s'assurer qu'il a les compétences et l'objectivité suffisantes pour remplir cette fonction de la façon la plus qualitative. » (31). Aucune recommandation française n'existe sur la conduite à tenir dans la prise en charge médicale d'un proche. Pourtant, de nombreuses études énumérées par DEBEAULIEU dans sa synthèse de la littérature (15), aussi bien quantitatives (2,32), que qualitatives (27,30,33) rapportent les difficultés inhérentes à cette relation de « proche-soignant, malade ». La plupart des médecins méconnaissent ainsi la réglementation, une étude menée par DOUARD, affirme que sur l'ensemble de son échantillon, plus de la moitié des médecins ont répondu ignorer les règles autour de cette pratique particulière. Ils choisissent donc de soigner ou non leur proche sans idée du cadre dans lequel ils exercent. (34)

En France, il n'existe aucune disposition légale interdisant à un médecin de prendre en charge des actes et des soins destinés à ses proches. Le Serment d'Hippocrate, qui fait référence, ne semble pas s'y opposer puisqu'il indique : « Je donnerai mes soins [...] à quiconque me le demandera », mais une nuance persiste à la poursuite de sa lecture puisque le médecin s'engage aussi à « préserver l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de sa mission ». Le Code de déontologie médicale va également en ce sens, en rappelant que « le médecin doit soigner en toutes circonstances et avec la même conscience toute personne, quelle que soit sa situation ». Un commentaire publié en 2014 de l'article 7 du code de déontologie médicale, ou de l'article
R.4127-7 du code de la santé publique (CSP) par le Conseil National de l'ordre des médecins (CNOM) précisait néanmoins que, « le médecin va soigner un ami, un proche ou une personnalité avec une attention renforcée, des précautions supplémentaires, qui peuvent être aussi bien bénéfiques que nuisibles. L'objectivité nécessaire à l'action du médecin s'accommode mal de sentiments subjectifs ». Ce commentaire n'apparait malheureusement plus dans la dernière version parue en 2022 (35). Soigner ses proches n'est ainsi pas anodin et peut amener à une réflexion d'ordre éthique.

La plupart des recommandations existantes, émanent des pays anglo-saxons, où les systèmes de santé sont différents du notre, et donc par extrapolation, peu applicable à nos conditions d'exercices. Les différentes associations médicales l'AMA (10), le General Medical Council en Angleterre (12), ainsi que l'association médicale canadienne au Canada (11) découragent les médecins de prescrire pour eux-mêmes ou pour les membres de leur famille.

Néanmoins, même si ce type de prise en charge est déconseillé, il ne reste pas interdit, et s'avère parfois, inévitable.

Pour cela, les recommandations, telles que celles émises par la Puma (2) permettent de se positionner face à une demande de soins venant d'un membre de la famille et peuvent aider le médecin face à un proche :

* Suis-je formé pour gérer la demande de soins de mon proche ?

* Suis-je trop proche pour l'interroger sur son histoire personnelle et état physique, et pour être porteur de mauvaises nouvelles le cas échéant ?

* Puis-je être suffisamment objectif pour ne pas dispenser trop ou pas assez de soins ou de façon inappropriée ?

* Est-ce que mon implication médicale est susceptible de provoquer ou d'intensifier des conflits familiaux ?

* Mes proches seront-ils plus compliants si les soins sont prodigués par un médecin indépendant ?

* Vais-je autoriser le médecin à qui j'adresse mes proches à s'occuper d'eux ?

* Suis-je prêt à rendre des comptes à mes pairs et à la société pour cette prise en charge ?
G. EASTWOOD (4) a également élaboré dans ce même contexte, 5 propositions permettant d'encadrer la prise en charge de la santé d'un de ses proches :

* Être clair sur les attentes de chacun

* Garder la même expertise et le même jugement, consigner le dossier médical

* Choisir le lieu de la consultation. Le règlement de la consultation rend la consultation légale

* Respecter la confidentialité

* Être conscient du risque de conflit entre jugement professionnel et émotionnel

Comme évoqué au début de cette étude, et au cours des entretiens, l'interne en médecine générale est très tôt sollicité par ses proches, pour des avis et conseils sur son état de santé, comme a très bien pu le mettre en lumière un interne au cours des entrevues menées, « tu es le médecin de la famille », pourtant peu préparé à ces demandes. Il serait intéressant de sensibiliser les étudiants en médecine et les médecins sur le sujet du soin apporté à leurs proches afin qu'ils puissent répondre au mieux et de façon adaptée comme ont pu le conseiller à l'issue de leurs études BEGUIN ou DEBEAULIEU (15,28).

Une seule étude s'est intéressée à la perception de proches, apparentés au premier degré à un jeune médecin généraliste (36). Il serait contributif de s'intéresser à la perception des proches d'interne de médecine générale, afin de déterminer quelles sont leurs attentes, leurs ressentis face à cette situation de médecin encore en devenir, connaître le point de vue des patients sur la situation peut rassurer les jeunes médecins et les aider à assumer leurs décisions.
## CONCLUSION

Très tôt au cours de son cursus, l'étudiant en médecine est sollicité par ses proches pour des demandes diverses et variées. Les situations sont parfois simples, complexes et le plus souvent amènent au questionnement de l'étudiant sur son positionnement et sur ses capacités. L'internat constitue un tournant, et l'interne en médecine générale, de par son futur rôle de médecin de premiers recours se distingue, comme étant un acteur principal auprès de son entourage face aux doléances de ses proches.

Cette étude avait pour objectif de relater du vécu de l'interne en médecine générale dans la prise en charge de la santé de ses proches et d'établir les facteurs favorisants ou limitants la prise en charge de ces derniers, et ainsi de mesurer l'implication dans ces problèmes.

Au travers de cette étude, la réalisation d'entretiens semi-dirigés auprès d'internes qui ont tous manifestés un intérêt certain pour le sujet, montre bien l'importance qu'ils accordent à ces demandes, qu'ils ont tous rencontrées au cours de leur cursus. Par ce travail, il est intéressant de noter, qu'ils représentent avant tout un rôle de conseil, de dépannage ou interviennent dans des situations d'urgences. Bien souvent des limites préalables ont été établies par ces derniers, avec leur entourage. Une certaine forme de refus à prendre en charge leurs proches a de fait, pu être exprimée par les IMG interrogés, pour plusieurs raisons. La gêne, la crainte du manque d'objectivité, le caractère inapproprié des demandes, parfois informelles semblent être autant de facteurs limitants pour ces derniers.

Bien que des limites et un cadre soient posés par l'interne de médecine générale, il semble qu'au travers des différents entretiens menés, cette situation de prise en charge d'un proche, qu'elle soit simple ou complexe, soit inévitable. Pour cela il semble nécessaire, qu'une sensibilisation, des outils pratiques ainsi que des recommandations bien qu'existantes dans certains pays voisins, notamment anglo-saxons, soient enseignées ou soient portées à la connaissance au cours du cursus universitaire des médecins, afin de créer une réflexion et mieux aborder cette relation, tant sur le plan éthique, que médical en prodiguant des soins de bonne qualité tout en réfléchissant à l'impact émotionnel ou familial que cela implique.
# BIBLIOGRAPHIE

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ANNEXE
# ANNEXE 1

## Thèse : Guide d'entretien

Bonjour, je m'appelle Paul-Antoine DAIRAINE.

Merci d'avoir accepté de répondre à mes questions. Dans le cadre de la fin de mes études, je réalise une thèse visant à étudier : le vécu de l'interne en médecine générale dans la prise en charge de la santé de ses proches. La durée de cet entretien n'excédera pas 45 minutes. Pour rappel, cet entretien est anonyme. Les réponses recueillis ne seront utilisées qu'à des fins d'analyse.

Au cours de l'entretien, j'aimerais que nous abordions, ton expérience, des situations dans lesquelles tu as été amené à gérer un problème de santé d'un de tes proches.

1. Peux-tu, te présenter ?

* Age :

* Sexe :

* Semestre d'internat :

* Situation familiale :

2. As-tu déjà participé de près ou de loin, à la prise en charge d'un problème de santé d'un de tes proches ? Si oui, Quel était ton lien de parenté avec ce(s)proche(s) ?

3. Peux-tu me raconter une situation où un proche t'a sollicité(e) pour un avis médical le concernant ?

4. Quelles étaient les demandes de tes proches ?

5. Quel a été ton ressenti à l'égard de ces demandes ? Comment as-tu vécu cet épisode ?

6. Quelles sont les difficultés que tu as pu rencontrer dans l'exécution de la demande de tes proches ?

7. As-tu déjà refusé la demande d'un de tes proches ? Si oui, pour quelles raisons ?

8. Quels conseils donnerais-tu à un interne qui serait confronté à un proche malade ?

9. Dans un futur proche, penses-tu être le médecin traitant d'un membre proche de ta famille ? Pour quelle(s) raison(s) ?
# RESUME

## VECU DE L'INTERNE EN MEDECINE GENERALE DANS LA PRISE EN CHARGE DE LA SANTE DE SES PROCHES : ENQUETE QUALITATIVE AUPRES DES INTERNES DE MEDECINE GENERALE DE PICARDIE.

**INTRODUCTION** L'interne de médecine générale est, dès le début de son internat, en charge de patient, il soigne, traite et prescrit. Il est de fait souvent sollicité par des membres de son entourage pour diverses raisons, à propos de leur santé. L'objectif principal de notre étude était d'analyser le ressenti et le positionnement de l'interne en médecine générale vis-à-vis de la prise en charge de ses proches.

**MATERIEL ET METHODES** Il s'agissait d'une étude qualitative par entretiens semi-dirigés réalisés auprès de 10 internes de médecine générale de Picardie.

**RESULTATS** Les internes interrogés ont tous manifesté un intérêt pour le sujet. Ils représentent avant tout un rôle de conseil, de dépannage ou interviennent dans des situations d'urgences. Bien souvent des limites préalables ont été établies par ces derniers, avec leur entourage. Les internes ont pu émettre des réserves à la prise en charge de leurs proches, pour plusieurs raisons. La gêne, la crainte du manque d'objectivité, le caractère inapproprié des demandes, parfois informelles semblent être autant de facteurs limitants pour ces derniers.

**CONCLUSION** Prendre en charge ses proches semble inévitable au cours de l'internat. Pour cela il semble nécessaire d'y être sensibilisé au cours du cursus universitaire des médecins, afin de créer une réflexion pour mieux aborder cette relation complexe, tant sur le plan éthique, que médical en prodiguant des soins de bonne qualité et en réfléchissant à l'impact émotionnel ou familial que cela implique.

**Mots-clés** : interne en médecine générale, Soigner ses proches, Relation médecin/malade, Famille, Ethique médicale

# ABSTRACT

## LIVED EXPERIENCES OF RESIDENTS IN GENERAL MEDICAL PRACTICE IN THE CARE OF THEIR RELATIVES: QUALITATIVE STUDY FROM RESIDENTS IN GENERAL MEDICAL PRACTICE IN PICARDY.

**OBJECTIVE** the resident of medical general practice is in charge of patient, at the beginning of his internship, he cares, treats, and prescribes. De facto, Relatives request him for many reasons about their health. The main objective of our study was to analyze the lived experiences of residents in general practice about the care of their relatives.

**METHODS** Qualitative study by means of semi-directed interviews with 10 participants from residents of general medical Practice in Picardy.

**RESULTS** The residents interviewed all expressed an interest in the subject. They represent above all a role of advice, or intervene in emergency situations. Very often, prior limits have been established by them, with their relatives. A form of refusal to care of their relatives was in fact expressed by the interns interviewed, for several reasons. Embarrassment, fear of loss of objectivity, inappropriateness of requests, sometimes informal, seem to be all limiting factors for the latter.

**CONCLUSION** to take care of relatives seems to be inevitable during the internship. For this, it seems necessary to be made aware during the university course of doctors, in order to create a reflection to better approach this complex relationship, both ethically and medically, by providing good quality care and by reflecting on the emotional or family impact that this entails.

**Keywords:** medical resident, Treat relatives. Physician-patient relations, Family, Medical ethics