# Les mesures d'aide à l'allaitement maternel mises en oeuvre en pharmacie: un état des lieux des initiatives faites dans le monde et en France

Joséphina Alhaddad

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Joséphina Alhaddad. Les mesures d'aide à l'allaitement maternel mises en oeuvre en pharmacie: un état des lieux des initiatives faites dans le monde et en France. Sciences pharmaceutiques. 2025. dumas-05354464

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# Les mesures d'aide à l'allaitement maternel mises en œuvre en pharmacie :
Un état des lieux des initiatives faites dans le monde et en France

Thèse pour l'obtention du diplôme de Docteur en Pharmacie

Université de Picardie Jules Verne

Faculté de Pharmacie

Année Universitaire : 2024 - 2025

Réalisée par : Josephina ALHADDAD

Sous la direction de : Madame Isabelle Geiler

Soutenue publiquement le : 16/06/2025

**Jury :**

**Présidente du Jury** : Madame VILPOUX Catherine, Maîtresse de Conférences en Physiologie

**Directrice de thèse** : Madame GEILER Isabelle, Docteur en pharmacie

**Membre du Jury** : Madame MANIEZ-DEPRET Margot, Docteur en pharmacie
## Remerciements

Je tiens à exprimer toute ma gratitude à **Madame Isabelle Geiler**, ma directrice de thèse, pour son accompagnement précieux tout au long de ce travail. Elle m'a aidée à trouver et construire un sujet qui me passionne profondément, et m'a guidée avec patience, rigueur et bienveillance à chaque étape de cette aventure.

Sa disponibilité, ses conseils éclairés et sa confiance m'ont permis d'avancer sereinement et de donner le meilleur de moi-même.

Avoir été accompagnée par vous dans ce travail est un immense privilège, et je vous en remercie du fond du cœur.

Je remercie également **Madame Catherine Vilpoux**, présidente de mon jury, qui m'a accompagnée durant mes années d'études de pharmacie. Je garde un excellent souvenir de ses enseignements, toujours clairs, vivants et enrichissants, ainsi que de sa grande gentillesse. Je lui suis profondément reconnaissante de m'avoir encouragée et guidée dans mon inscription au Diplôme Universitaire d'Orthopédie. C'est un véritable honneur et une grande joie pour moi de pouvoir vous avoir à mes côtés en tant que présidente de jury.

Je remercie également **Margot Maniez-Depret**, membre de mon jury, pour sa bienveillance, sa disponibilité et son regard attentif sur mon travail.

Merci pour votre soutien constant, vos relectures précieuses, vos conseils avisés, et votre présence tout au long de ce parcours.

Je dédie cette thèse à **ma mère**, ma lumière, mon ange, mon tout.

Ton amour inconditionnel, ta force silencieuse et ta foi indéfectible en moi ont été mon moteur.

À toi, je dois tout.

Je remercie aussi **mon père**, une force discrète et essentielle dans ma vie. Grâce à lui, à ses sacrifices, à sa générosité sans faille et à son soutien indéfectible, j'ai pu avancer sereinement et atteindre ce cap important. Il est bien plus qu'un pilier : il est aussi une source de joie et de lumière au sein de notre famille. Sa présence constante, des petits gestes du quotidien aux grandes étapes de mon parcours, a été pour moi un repère précieux.

Et à **mon frère**, mon pilier et mon premier protecteur : merci pour ta force, ton écoute et ton amour indéfectible. Ta présence est pour moi un ancrage solide, une sécurité précieuse dans chaque étape de ma vie. Tu sais faire naître un sourire même dans les moments les plus sombres. Tu es le meilleur frère que j'aurais pu rêver d'avoir, et je te porte dans mon cœur avec une immense gratitude.
Merci à **ma sœur**, ma lumière, ma moitié. Merci pour ton amour, ta douceur, ta tendresse infinie.
Ta présence à mes côtés, ton aide précieuse dans la rédaction de cette thèse, ta patience et tes
encouragements m'ont été d'un soutien inestimable. Merci pour les rires partagés, les aventures
complices, les nuits remplies de discussions profondes... et surtout, pour la magie que tu apportes
à ma vie, chaque jour un peu plus.

Je vous aime plus que tout.

À mon grand-père **Hanna**,

À celui dont la mémoire ne me quitte jamais, et que je garde profondément ancré dans mon cœur.
Tu es, et tu restes toujours présent dans ma vie.

Je fais tout pour que tu sois fier de ta petite-fille.

Je ressens ton amour à chaque instant, comme une présence douce et rassurante qui
m'accompagne sur mon chemin.

Je remercie également toute ma famille, en particulier ma grand-mère Joséphine, ma source de tendresse, d'amour et de force, mes tantes, mes cousins et cousines, pour leur affection, leur présence et leur soutien constant. Vous êtes pour moi une source inépuisable d'amour, de chaleur et de stabilité.

Une pensée pleine de tendresse pour **Régine**, ma grand-mère de cœur, qui m'a accompagnée dès
le début de mon parcours avec une douceur infinie et une bienveillance constante.

Un remerciement tout particulier à **Sophie**, ma sœur de cœur. Merci pour nos discussions profondes, ton écoute attentive et nos liens si forts qu'ils dépassent ceux du sang. Ta présence dans ma vie est un cadeau précieux.

Je souhaite également remercier de tout cœur **mes amies Adèle, Margot, Clémence et Sarah,**
qui ont été ma lumière pendant les années d'études parfois difficiles. Merci pour les rires, les
moments de bonheur partagés, les sorties improvisées et les souvenirs inoubliables. Votre amitié
a illuminé mon quotidien et m'a portée bien plus que vous ne l'imaginez.

Je remercie également **Mario (Pinky)**, mon meilleur ami et fidèle allié. Même à distance, il a
toujours su trouver les mots justes pour m'encourager, me faire sourire et me rappeler que j'en
étais capable. Son soutien indéfectible et sa confiance en moi m'ont profondément touchée.

Je souhaite enfin remercier **Raghed**, une rencontre récente mais précieuse. Avant même que nos
chemins ne se croisent réellement, il m'a encouragé, soutenu et offert des conseils éclairés sur ma
thèse et ma soutenance. Sa bienveillance spontanée et sa générosité m'ont profondément touchée.
Table des matières

Liste des abréviations .................................................................................................................. 7

Liste des figures................................................................................................................................. 8

Introduction ........................................................................................................................................ 9

1 Etat des lieux des initiatives faites dans le monde................................................................ 10

1.1 Les initiatives en Australie.................................................................................................... 10

1.1.1 Objectif.................................................................................................................................... 10

1.1.2 Approche et méthodologie................................................................................................ 11

1.1.3 Impact et résultats........................................................................................................ 11

1.2 Les initiatives aux Etats-Unis ................................................................................................ 12

1.2.1 Introduction ................................................................................................................................ 12

1.2.2 Approche et méthodologie................................................................................................ 12

1.2.3 Objectif.................................................................................................................................... 12

1.2.4 Impact et résultats........................................................................................................ 12

1.3 Les initiatives en Italie........................................................................................................ 13

1.3.1 Introduction ................................................................................................................................ 13

1.3.2 Approche et méthodologie................................................................................................ 13

1.4 Les initiatives en France ........................................................................................................ 14

1.4.1 PhAAM.................................................................................................................................... 14

1.4.2 IPHAN.................................................................................................................................... 15

2 Avis et perceptions des pharmaciens par rapport aux initiatives de promotion de l'allaitement maternel en officine.................................................................................................................. 17

2.1 Introduction.................................................................................................................................... 17

2.2 Australie........................................................................................................................................ 18

2.2.1 Introduction : .................................................................................................................. 18

2.2.2 Objectif.................................................................................................................................... 18

2.2.3 Méthodologie : ........................................................................................................ 18

2.2.4 Résultats : .................................................................................................................... 18

2.3 Nouvelle-Zélande.................................................................................................................. 20

2.3.1 Introduction ................................................................................................................................ 20

2.3.2 Objectif.................................................................................................................................... 20

2.3.3 Méthodologie................................................................................................................ 20

2.3.4 Résultats : .................................................................................................................... 20

2.4 Jordanie........................................................................................................................................ 22

2.4.1 Introduction ................................................................................................................................ 22

2.4.2 Objectifs.................................................................................................................................... 22

2.4.3 Approche et méthodologie................................................................................................ 23

2.4.4 Résultats : .................................................................................................................... 23
<table><tr><td>2.5</td><td>Koweït</td><td>24</td></tr><tr><td>2.5.1</td><td>Introduction</td><td>24</td></tr><tr><td>2.5.2</td><td>Objectif</td><td>25</td></tr><tr><td>2.5.3</td><td>Méthodologie</td><td>25</td></tr><tr><td>2.5.4</td><td>Résultats</td><td>25</td></tr><tr><td>2.6</td><td>Emirats Arabe Unis (EAU)</td><td>26</td></tr><tr><td>2.6.1</td><td>Introduction</td><td>26</td></tr><tr><td>2.6.2</td><td>Objectif</td><td>27</td></tr><tr><td>2.6.3</td><td>Méthodologie</td><td>27</td></tr><tr><td>2.6.4</td><td>Résultats</td><td>27</td></tr><tr><td>3</td><td>La formation des Pharmaciens dans le monde sur l'allaitement maternel</td><td>31</td></tr><tr><td>3.1</td><td>Le programme Baby Friendly de l'UNICEF Royaume-Uni</td><td>31</td></tr><tr><td>3.1.1</td><td>Objectifs</td><td>31</td></tr><tr><td>3.1.2</td><td>Présentation de l'initiative Baby Friendly</td><td>31</td></tr><tr><td>3.1.3</td><td>Potentiels impacts et résultats</td><td>33</td></tr><tr><td>3.1.4</td><td>Analyse et perspective d'avenir</td><td>33</td></tr><tr><td>3.2</td><td>État des lieux de la formation initiale des pharmaciens en matière d'allaitement maternel en France</td><td>34</td></tr><tr><td>3.2.1</td><td>Introduction »</td><td>34</td></tr><tr><td>3.2.2</td><td>Présentation des résultats</td><td>35</td></tr><tr><td>3.3</td><td>État des lieux des formations continues en matière d'allaitement maternel proposées aux préparateurs et pharmaciens en France</td><td>41</td></tr><tr><td>3.3.1</td><td>Formations publiques</td><td>41</td></tr><tr><td>3.3.2</td><td>Formations privées</td><td>44</td></tr><tr><td>3.3.3</td><td>Autres formations</td><td>46</td></tr><tr><td colspan="2">Conclusion</td><td>48</td></tr></table>
## Liste des abréviations

* ABA : Australian Breastfeeding Association

* AM : Allaitement Maternel

* AME : Allaitement Maternel Exclusif

* CEFA : Centre d'Études et de Formation en Allaitement

* CoFAM : Coordination Française pour l'Allaitement Maternel

* DAL : Le Dispositif d'Aide à l'Allaitement

* DU : Diplôme Universitaire

* DULHAM : Diplôme interuniversitaire lactation humaine et allaitement maternel

* EAU : Emirats Arabes Unis

* ENP : Enquête Nationale Périnatale

* FAAM : Farmacia Amica dell'Allattamento Maternel

* HAS : Haute Autorité de Santé

* IBCLC : Diplôme International de Consultant en Lactation

* IHAB : Initiative Hôpital Ami des Bébés

* INPES : Institut National de Prévention et d'Éducation pour la Santé

* IPHAN : Initiative des Pharmacies Amies des Nourrissons

* OMS : Organisation Mondiale de la Santé

* PHAAM : Pharmacie Amie de l'Allaitement Maternel

* PNNS : Programme National Nutrition Santé

* QCM : Questionnaire à Choix Multiples

* UNICEF : United Nations International Children's Emergency Fund

* URPS : Union Régionale des Professionnels de Santé

* USA : United States of America

* SNS : Système de Nutrition Supplémentaire
## Liste des figures

* Figure 1 : les 9 étapes pour une pharmacie amie de l'allaitement (Journal of Pharmacy Technology)

* Figure 2 : Les dix engagements du référentiel Iphan.

* Figure 3 : Satisfaction des pharmaciens de leur formation initiale sur l'allaitement

* Figure 4 : Répartition géographique des initiatives de soutien à l'allaitement maternel et des études sur le rôle des pharmaciens et leurs perceptions

* Figure 5 : Les taux d'AME dans les différentes régions du monde en 2023 selon l'UNICEF

* Figure 6 : Carte de France : répartition géographique du volume horaire dédié à l'allaitement dans facultés française

* Figure 7 : Carte de France : la répartition géographique des établissements IHAB en France

* Figure 8 : Tableau comparatif entre les taux d'AM dans les différentes régions de France en 2016 et 2021

* Figure 9 : Tableau de l'état des lieux de l'enseignement sur l'allaitement maternel en France
Introduction

L'allaitement maternel (AM) est considéré comme le mode d'alimentation de référence pour le nourrisson au cours de ses premiers mois de vie (1). Le lait maternel est l'aliment le plus optimal pour combler les besoins nutritionnels du jeune enfant, puisqu'il possède des propriétés qui lui permettent de s'adapter constamment aux besoins nutritionnels spécifiques de chaque nourrisson. Il est également prouvé que le lait maternel assure un système immunitaire mieux développé car il permet au nourrisson de recevoir les anticorps de sa mère. Enfin les enfants nourris au sein présentent une mortalité et une morbidité inférieures à ceux n'ayant pas reçu le lait maternel. (2) (3)

Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), l'allaitement maternel pourrait sauver chaque année la vie de plus de 820 000 enfants ayant moins de 5 ans dans le monde. (3) L'OMS et l'United Nations International Children's Emergency Fund (UNICEF) recommandent donc : un allaitement exclusif (lorsque le nourrisson reçoit uniquement le lait maternel) (4) pendant au moins les 6 premiers mois de vie, un allaitement précoce initié dès la première heure de vie, l'introduction d'aliments complémentaires solides uniquement à partir de 6 mois de vie ainsi que la poursuite de l'allaitement jusqu'à deux ans ou au-delà. (3)

Malgré ces recommandations les taux d'allaitement ne sont pas assez élevés dans le monde 48 % des nourrissons sont exclusivement allaités jusqu'à six mois. (5)

Selon l'Enquête Nationale Périnatale (ENP) les taux d'allaitement en France sont parmi les moins élevés d'Europe avec seulement 34,4 % d'allaitement exclusif à 2 mois. De plus, seulement 30.2% des femmes françaises déclarent avoir reçu un accompagnement adéquat par les professionnels de santé. (6,7)

En France, l'allaitement maternel s'inscrit dans le programme de promotion et de prévention de la santé globale appelé "Les 1000 premiers jours". C'est une période cruciale pour répondre aux besoins de l'enfant et elle va de la conception jusqu'au deux ans de vie de l'enfant. (8)

Ce programme est soutenu par le ministère de la santé, qui a fait de cette période une priorité de santé publique, en mettant en œuvre des actions concrètes dans le but de favoriser un environnement favorable au développement de chaque enfant. (9)

Compte tenu de toutes ces informations, l'allaitement maternel est une question de santé publique. Il est donc de la responsabilité des professionnels de santé d'assurer un accompagnement et une sensibilisation en transmettant une information claire, objective et loyale sur cette pratique tout en respectant les choix et convictions de chaque femme. En assurant ce rôle ils contribuent à rendre possible un choix éclairé pour chaque mère au sujet de l'allaitement dans les meilleures conditions possibles. (10)

Le pharmacien d'officine a un rôle stratégique à jouer dans ce sujet puisqu'il est disponible six jours sur sept, sans rendez-vous pour les mères allaitantes et avec une bonne répartition géographique dans les différentes régions de France.

L'objectif de cette thèse est donc de recenser et de comparer au niveau international l'ensemble des initiatives réalisées par les pharmaciens afin d'améliorer leurs accompagnements de l'allaitement maternel.

Une revue exhaustive de la littérature scientifique a été réalisée afin de comparer les différentes actions menées ainsi que les avis des pharmaciens qui les ont mises en place.
Enfin, une dernière partie concerne la formation disponible pour les pharmaciens français avec un détail précis des formations publiques (universitaires), des formations privées et des autres méthodes (ouvrages et sites internet)

# 1 Etat des lieux des initiatives faites dans le monde

Les pharmaciens d'officine sont des acteurs de santé importants pour l'allaitement maternel, du fait de leur accessibilité, disponibilité et présence en première ligne de soin et de conseil. Les officines sont donc des lieux stratégiques pour conseiller et soutenir l'allaitement. (11)

Dans cette partie nous visons à mettre en évidence les initiatives menées en officine dans le but de soutenir et promouvoir l'allaitement maternel dans plusieurs pays.

Il est important de souligner qu'il existe probablement d'autres initiatives de ce type dans le monde, sans pour autant qu'une publication scientifique n'ait été faite.

## 1.1 Les initiatives en Australie

En 2019, l'Australie a adopté une stratégie nationale ambitieuse de soutien à l'allaitement, basée sur les recommandations de l'OMS et de l'UNICEF. Cette initiative reflète une prise de conscience nationale de l'importance de l'allaitement maternel en tant que facteur de santé ayant un impact sur le futur du pays. (12)

### 1.1.1 Objectif

Cette initiative vise à répandre un environnement favorable à l'allaitement et soutenir les mères et familles dans différents contextes liés à l'allaitement.

L'objectif principal de cette démarche est d'atteindre un taux d'allaitement exclusif à 6 mois de 50% d'ici 2025 en suivant les recommandations de l'OMS. (12)

En effet selon le rapport national de 2010, les taux d'allaitement exclusif en Australie sont en deçà de ces attentes, seulement 15% des nourrissons sont allaités exclusivement jusqu'à 5 mois. (13)

Depuis 2010 ces taux ont évolué, en effet l'enquête nationale Australienne sur la santé montre une progression au niveau de ce pourcentage. En effet en 2022 les chiffres montrent que près de deux nourrissons sur cinq (37,5 %) étaient encore exclusivement allaités au sein à 6 mois. (14) Ce progrès est encourageant, mais reste néanmoins insuffisant pour atteindre l'objectif fixé pour 2025.
1.1.2 Approche et méthodologie

Cette stratégie a été mise en place grâce à la consultation des groupes d'experts en santé publique,
des organisations comme l'Australian Breastfeeding Association, et les communautés locales. (12)

Plusieurs axes ont été définis pour dépasser les différents défis liés à l'allaitement :

* Une sensibilisation à l'intérêt de l'allaitement à travers des campagnes destinées aux différentes communautés.

* L'inclusion des espaces dédiés à l'allaitement dans les lieux de travail et les espaces publics.

* La formation des différents professionnels de santé afin d'améliorer la prise en charge globale de la femme allaitante. (12)

1.1.3 Impact et résultats

Cette stratégie s'aligne avec le code international de commercialisation des substituts de lait maternels élaboré par l'OMS, qui interdit toute promotion des substituts au lait maternel et impose des pratiques éthiques à leur distribution. (12) (15) (16)

Bien que le rôle des pharmaciens ne soit pas explicitement précisé dans cette stratégie nationale australienne, plusieurs éléments les concernent notamment dans leur rôle de soutien et la promotion de l'allaitement maternel. En particulier la formation qui inclue les différents acteurs de santé y compris les pharmaciens qui sont particulièrement présents en première ligne. (12)

De plus le respect du code international (15) (16) concerne également les pharmaciens et implique leur responsabilité. Une vente éthique doit donc être respectée.

Le rôle des pharmacies dans la sensibilisation et la promotion de l'allaitement maternel converge avec les principes et les objectifs de cette démarche.

Enfin cette initiative propose les banques de laits comme une solution complémentaire pour soutenir les mères ayant des difficultés à allaiter leurs nourrissons.(12)

Cette stratégie met également en lumière l'importance des pratiques éthiques et de l'éducation communautaire pour normaliser l'allaitement et en faire une norme acceptée et soutenue par tous les secteurs de la société.
## 1.2 Les initiatives aux Etats-Unis

### 1.2.1 Introduction

Aux Etats-Unis, et notamment dans l'état de l'Indiana, la chaine de pharmacie Wallgreen en collaboration avec le réseau périnatal de l'Indiana (IPN) a mis en place le programme "Well Babies" qui s'adresse aux mères allaitantes et leurs familles dans le but de promouvoir et soutenir l'allaitement maternel. (17)

### 1.2.2 Approche et méthodologie

Ce programme propose des consultations gratuites avec des conseillers en lactation certifiés à des jours et heures précises chaque semaine, dans un espace privé dédié au sein de la pharmacie où des services et conseils personnalisés sont offerts tels que des conseils sur l'allaitement et ses problèmes, des pesées de bébés, et la location des tires laits. (17)

En complément, des formations ont été proposés à destination des pharmaciens pour améliorer leurs compétences en matière d'allaitement, dans le but de les sensibiliser aux besoins des mères allaitantes tout en renforçant leur rôle en tant que professionnel de santé de proximité. (17)

### 1.2.3 Objectif

L'objectif de ce programme était d'optimiser les taux d'allaitement maternel exclusif dans l'Indiana, où seulement 18,1% des mères allaitent uniquement à 6 mois, une proportion particulièrement basse en comparaison avec la moyenne du pays. (17)

### 1.2.4 Impact et résultats

Suite à la création du programme Well Babies, une hausse notable (662%) des locations de tire-lait a été observée (8 en 2012 contre 58 en 2013). Ces informations témoignent de l'effet bénéfique du programme et ses conséquences directes sur la promotion de l'allaitement maternel. (17)

Cela nous incite à penser qu'une prise en charge adaptée et accompagnée de conseils personnalisés peut influencer significativement les décisions des mères de poursuivre l'allaitement maternel. En particulier l'utilisation de tire lait permet la continuité de l'allaitement maternel même quand les mères reprennent le travail ou quand elles ne sont pas disponibles.

Il convient de souligner que la location des tires lait aux Etats Unis s'inscrit dans un cadre réglementaire structuré organisé par le système de santé afin de favoriser l'accessibilité des tires lait aux mères allaitantes. Le site officiel Health Care du gouvernement des Etats Unis, précise que les compagnies d'assurance santé ont l'obligation de soutenir l'allaitement et couvrir le coût des tires laits que ce soit en location ou en vente. (18)
Plusieurs prestataires assurent la distribution de ces tire-laits : fournisseurs agréés d'équipements médicaux durables (Durable Medical Equipment providers - DME), des hôpitaux, des consultants en lactation, mais aussi des pharmacies d'officines et grandes chaînes nationales telles que Walgreens. (19) (20)

## 1.3 Les initiatives en Italie

### 1.3.1 Introduction

Des initiatives comme celle en Italie dans le district Roma B mettent en lumière non seulement le grand potentiel des officines dans leurs rôle auprès des femmes allaitantes mais également le besoin de renforcer les compétences de pharmaciens dans ce domaine. (21)

### 1.3.2 Approche et méthodologie

En effet en Italie l'enquête à Roma B a été réalisée en 2015 par un questionnaire distribué à 144 pharmacies. Elle montre la grande sollicitation des pharmaciens d'officine par les femmes allaitantes, 88% des pharmaciens déclarent avoir été souvent sollicités pour des questions liées à l'allaitement. Cependant 89% des pharmaciens ignorent le code international de commercialisation des substituts de lait maternel, ce qui impacte leurs conseils en matière d'allaitement et affecte le respect des normes éthiques. (21)

Malgré ces lacunes la grande majorité des pharmaciens (90%) montre un grand enthousiasme quant à l'idée de collaborer avec d'autres professionnels de santé comme des conseillers en lactation ou des pédiatres etc. Également l'enquête montre une volonté d'implication et un vrai besoin de formation, 85% des pharmaciens interrogés sont intéressés par des formations sur allaitement maternel. (21)

Avant cette enquête une initiative pionnière a été développé en Italie en 2007, c'est l'initiative FAAM (pharmacie amie de l'allaitement maternel).

FAAM a pour objectif de créer un lieu d'accueil dans une pharmacie afin d'améliorer la promotion et protection de l'allaitement maternel grâce à une certification basée sur des normes précises.

Cette certification cite 9 étapes (figure 1) précises pour devenir une pharmacie favorable à l'allaitement maternel, parmi ces étapes on retrouve notamment :

* Le respect du code international de commercialisation des substituts du lait maternel

* La mise en place d'espaces accueillants pour les mères allaitantes.

* Une formation obligatoire pour le personnel de la pharmacie sur les pratiques d'allaitement et les médicaments compatibles.
FAAM est la réponse concrète aux difficultés citées dans l'enquête Roma B. Malgré l'existence de ce type de programme, l'enquête Roma B révèle que le rôle des pharmaciens dans l'accompagnement de l'allaitement maternel reste largement inexploité. (21)

<table><caption>**Table 1.** Nine Steps for a Breastfeeding Friendly Pharmacy.</caption><thead><tr><th></th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>Every pharmacy should</td><td></td></tr><tr><td>1. Have a written policy on feeding infants and young children according to the recommendations of the WHO and in compliance with the International Code</td><td></td></tr><tr><td>2. Train all pharmacy staff in the skills necessary to apply this policy</td><td></td></tr><tr><td>3. Inform all pregnant women of the benefits of breastfeeding and of the disadvantages of artificial feeding</td><td></td></tr><tr><td>4. Help and encourage all mothers to initiate breastfeeding within half an hour of birth</td><td></td></tr><tr><td>5. Prepare an environment to welcome mothers with their infants and children</td><td></td></tr><tr><td>6. Promote the image of breastfeeding mothers and avoid promoting the image of mothers who are bottle feeding</td><td></td></tr><tr><td>7. Provide and sell breastmilk substitutes only when specifically requested (with regard to breastmilk substitutes the Code states: all powdered or liquid milk, specially formulated for starting, continuing and growing, and so on; all the complementary foods and drinks for feeding when they are represented as suitable substitutes for breastmilk; bottles and artificial teats)</td><td></td></tr><tr><td>8. Acquire breastmilk substitutes without adhering to promotional discount campaigns and refusing to give mothers promotional gadgets</td><td></td></tr><tr><td>9. Promote community initiatives and network projects with other players active in the protection, promotion, and support of breastfeeding</td><td></td></tr></tbody></table>

Figure 1 : les 9 étapes pour une pharmacie amie de l'allaitement (Journal of Pharmacy Technology) (21)

## 1.4 Les initiatives en France

En France, deux initiatives sont proposées pour renforcer le rôle des pharmaciens d'officine dans l'allaitement maternel : l'initiative PhAAM (Pharmacie Amie de l'Allaitement Maternel) et l'initiatives IPhAN (Initiative Pharmacie Amie des Nourrissons).

### 1.4.1 PhAAM

#### 1.4.1.1 Introduction

Inspirée de l'initiative FAAM en Italie, l'initiative PhAAM (Pharmacie Amie de l'Allaitement Maternel) a été mise en œuvre dans plusieurs pays, dont la France, l'Allemagne et la Suisse qui vise à mettre à disposition dans les pharmacies des espaces où les mères peuvent allaiter et des professionnels formés pour répondre à leurs questions dans le respect des recommandations de l'OMS. (22) (3)

#### 1.4.1.2 Approche et méthodologie

En France cinq pharmacies ont obtenu la certification PhAAM mais plusieurs pharmacies sont encore en démarches pour l'obtenir. Pour avoir cette certification l'officine doit contacter le bureau d'information PHAAM en France, et une formation de 20 heures sera proposée à l'équipe officinale. (23)

Selon le cahier des charges PHAAM cette formation porte sur : (21)

* Les connaissances théoriques sur l'allaitement des pharmaciens et les préparateurs en
pharmacie pour améliorer leurs compétences en matière d'allaitement ;

* Les connaissance pratiques et les problèmes les plus fréquents en allaitement maternel ;

* La connaissance et le respect du Code International de Commercialisation des Substituts du Lait Maternel, garantissant une approche éthique dans les conseils donnés ;

* La communication avec les mères allaitantes dans les situations d'aide notamment la manière de communiquer avec une écoute active et sans jugement.

De plus des mesures sont également proposées, notamment la création d'espaces accueillants pour les mères allaitantes au sein des pharmacies ce qui constitue une consultation de première intention et ensuite les diriger vers d'autres professionnels en collaborant avec des conseillers en lactation et des sage-femmes, renforçant ainsi le réseau de soutien aux mères.

Ces initiatives visent à permettre aux mères qui le souhaitent d'être accompagnées, écoutées et soutenues durant leurs allaitements, ce qui pourrait permettre de prévenir des arrêts précoces de l'allaitement qui seraient évitable lorsque ceux-ci sont pris en charge par des professionnels formés et sensibilisés. (21)

## 1.4.2 IPHAN

### 1.4.2.1 Introduction

IPhAN (Initiative Pharmacie Amie des Nourrissons) a développé une démarche propre encadré par un référentiel officiel avec l'initiative qui est une démarche encadrée par un référentiel officiel validé par un organisme certificateur.

Cette initiative a été élaborée en 2019 par Christine Le Fournier pharmacienne d'officine et Soazick Sirand (infirmière puéricultrice), en collaboration avec des experts de la périnatalité et de la certification des services pharmaceutiques. (24)

### 1.4.2.2 Approche et Méthodologie

IPhAN se base sur une approche structurée autour de trois points fondamentaux :

1) Une formation obligatoire des équipes officinales

Un minimum de 21 heures de formation spécialisée sur l'allaitement mais également la parentalité et la nutrition infantile doit être suivi par 80% de l'équipe en officine.

Cette formation couvre les sujets suivant les bénéfices de l'allaitement maternel, les conseils pratiques pour accompagner les parents, ainsi que la gestion des tire-laits et des soins du nourrisson. (24)

2) Le respect strict d'un référentiel qualité

La certification impose aux pharmacies de respecter 10 conditions spécifiques comme le montre la (figure 2) (24) :
## Encadré 1. Les dix engagements du référentiel Iphan

1. Adopter une politique d'accueil et d'accompagnement des nouveau-nés et de leur famille formulée par écrit et systématiquement portée à la connaissance de tous les membres de l'équipe officinale.

2. Donner à tous les membres de l'équipe officinale les compétences nécessaires pour mettre en œuvre cette politique.

3. Informer tous les futurs parents qui viennent à l'officine sur les avantages de l'allaitement maternel et du maternage proximal.

4. Indiquer aux mères qui allaitent comment entretenir la lactation, même si elles se trouvent séparées de leur nourrisson ou s'il ne peut pas téter. Le cas échéant, donner aux parents des informations adaptées sur les substituts du lait maternel. Encourager l'alimentation à la demande.

5. Protéger les familles des pressions commerciales en respectant l'intégralité du code international de commercialisation des substituts du lait maternel de l'Organisation mondiale de la santé [4] et en réalisant une vente éthique des articles concernés par ce code.

6. Pour les enfants allaités, réserver l'usage des biberons et des sucettes aux situations particulières. Retirer ces produits du libre accès afin de les vendre uniquement sur demande des parents et après conseils pharmaceutiques.

7. Disposer dans l'officine d'un espace d'accueil et de confidentialité (salle disponible pour une tétée, une démonstration de matériel ou un conseil).

8. Relayer les recommandations officielles de santé diffusées par les réseaux de santé en périnatalité et les professionnels de son secteur d'activité (hospitaliers et libéraux).

9. Travailler en réseau avec les autres professionnels de santé en périnatalité de son secteur. Identifier les associations de soutien à l'allaitement maternel et à la parentalité, et leur adresser les jeunes parents.

10. Mesurer la qualité du service lié au soutien à l'allaitement maternel et à la parentalité.

Figure 2 : Les dix engagements du référentiel IPhAN. (24)

### 3) Une collaboration renforcée avec les professionnels de périnatalité

L'IPhAN encourage une coordination étroite entre les pharmacies et les acteurs de la périnatalité, pour :

- Harmoniser les conseils donnés aux parents, réduisant ainsi les contradictions entre professionnels.

- Faciliter l'orientation des familles vers les structures adaptées à leurs besoins (consultations en lactation, réseaux de soutien parental, etc.).

- Promouvoir la continuité des soins entre la maternité et la pharmacie, garantissant un meilleur accompagnement des jeunes parents. (24)

#### 1.4.2.3 Impacts et Résultats

Les premiers résultats de la certification IPhAN montrent des bénéfices :

##### 1) Renforcement des compétences des pharmaciens :

Les équipes officinales deviennent des interlocuteurs de référence pour les parents, bénéficiant d'une reconnaissance accrue au sein du parcours périnatal.
La formation permet une amélioration de la qualité des conseils donnés en pharmacie et une prise en charge plus efficace des situations complexes (difficultés d'allaitement, post-partum, etc.).

2) Meilleure reconnaissance des pharmacies certifiées :

Les officines certifiées constatent une fidélisation accrue de la clientèle et une augmentation des demandes de conseils en allaitement. (24)

3) Effets positifs sur la santé publique :

L'augmentation du taux d'allaitement maternel de 5 % pourrait générer 2,6 millions d'euros d'économies pour la Sécurité sociale, en réduisant les maladies infantiles liées au non-allaitement. (10)

Bien que PhAAM et IPhAN partagent des objectifs similaires, ils présentent quelques différences notables. En effet la certification officielle et la formation obligatoire et référencée pour l'initiative IPhAN marque les différences avec PhAAM qui est une initiative basée sur un label associatif et sans obligation de certification. (22) (24)

## 2 Avis et perceptions des pharmaciens par rapport aux initiatives de promotion de l'allaitement maternel en officine.

### 2.1 Introduction

Les pharmaciens sont des professionnels de santé hautement accessibles pour les femmes allaitantes. (25) Leur rôle dépasse la simple délivrance de médicaments pour inclure un soutien actif à l'allaitement maternel (AM). Étant souvent sollicités pour des conseils sur l'allaitement, ils ont la capacité de jouer un rôle clé dans la promotion et le soutien de l'AM. Cependant, des lacunes dans leur formation ainsi que certaines pratiques courantes peuvent limiter leur impact. Par ailleurs, leur implication varie d'un pays à l'autre en raison des contextes locaux, des formations disponibles et des défis spécifiques (les pressions commerciales et les politiques de santé.). Dans cette section nous allons nous intéresser non seulement aux différentes initiatives menées à l'échelle internationale, mais également à l'avis général des pharmaciens dans différents pays du monde à savoir : l'Australie, la Nouvelle Zélande, la Jordanie, Les Emirates Arabe Unis et le Koweït. Aussi nous aborderont les défis que les pharmaciens mentionnent par rapport à leurs places dans le soutien à l'allaitement maternel. Pour y parvenir nous nous baserons sur des études publiées dans chacun de ces pays mentionnés. Nous allons également utiliser ces études pour recenser les perceptions générales des pharmaciens.
## 2.2 Australie

### 2.2.1 Introduction :

En Australie les champs d'action des pharmaciens évoluent vers une approche holistique qui va au-delà du rôle classique des pharmaciens tels que nous connaissons en France (dispensation des médicaments). Il est donc essentiel d'évaluer les perceptions des pharmaciens australiens sur leur implication dans le soutien à l'allaitement maternel, ainsi que les obstacles rencontrés dans leur pratique.

En Australie, le pourcentage d'allaitement maternel exclusif jusqu'à six mois est relativement faible par rapport aux objectifs internationaux. Les études montrent que seulement 34,4% des enfants sont exclusivement allaités jusqu'à six mois. (26)

### 2.2.2 Objectif

L'étude Rayan et Smith (2016) faite en Australie avait pour but d'évaluer le rôle des pharmaciens ainsi que leurs connaissances et attitudes en matière d'allaitement. (1)

### 2.2.3 Méthodologie :

Cette étude est effectuée sous forme de questionnaire en ligne qui a été distribué à 396 pharmaciens en activité dans la région de Canberra et ses alentours.

Les pharmaciens participants ont été recrutés via des courriels envoyés aux officines.

Ce questionnaire en ligne a été diffusé pendant 10 semaines en 2014, et contenait 27 questions qui analysent les attitudes, connaissances et la formation des pharmaciens sur l'allaitement maternel.

Les résultats des questionnaires ont été analysées par Microsoft Excel. (1)

### 2.2.4 Résultats :

#### 2.2.4.1 Participants

Taux de participation assez faible, sur les 396 questionnaires envoyés seuls 20 pharmaciens ont complété le questionnaire : (1)

-75% étaient des femmes

-55% des participants étaient eux-mêmes parents

-50% avaient allaité leur enfant.

#### 2.2.4.2 Avis des pharmaciens sur leurs formations

Aucun pharmacien interrogé n'avait suivi de formation spécifique sur l'allaitement après l'université.
Le manque de formation a été remarqué, seuls 7 pharmaciens (35 %) estimaient que leur formation universitaire leur avait fourni une connaissance adéquate de l'allaitement (figure

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure : Satisfaction des pharmaciens de leur formation initiale sur l'allaitement</figcaption></figure>

### 2.2.4.3 Sources d'informations utilisées par les pharmaciens

L'étude montre que 60% des pharmaciens se basaient sur l'Australian Breastfeeding Association (ABA) pour obtenir des informations sur l'allaitement.

Peu de pharmaciens faisaient appel aux organisations professionnelles comme la Pharmaceutical Society of Australia (14 %). (27)

### 2.2.4.4 Fréquences des demandes

80 % des pharmaciens considéraient que soutenir l'allaitement faisait partie de leur rôle, mais manquaient de confiance pour donner des conseils précis.

Concernant la fréquence des demandes des patientes sur l'allaitement,

- Aucun pharmacien n'était sollicité quotidiennement pour des conseils sur l'allaitement.

- Seuls 20 % (4 pharmaciens) recevaient des questions 2 à 3 fois par semaine,

- 25 % (5 pharmaciens) recevaient des demandes une fois par semaine.

Ce qui a été remarqué suite aux résultats de l'étude, est que les pharmaciens avaient tendance le plus souvent à diriger les femmes allaitantes vers leurs médecins généralistes, environ 55% Seulement 10 % des pharmaciens orientaient les mères vers des consultants en lactation.(27)

Par ailleurs 6 pharmaciens sur 20 distribuaient encore des échantillons gratuits de lait infantile, (27) malgré les recommandations de l'OMS contre la promotion des substituts du lait maternel.(16)

Seul un pharmacien parmi les 20 participants (5%) avait fait des recherches académiques sur l'allaitement sur le sujet. Les pharmaciens souhaitaient plus de formations adaptées, sous forme de modules en ligne ou de séminaires pratiques.(27)
## 2.3 Nouvelle-Zélande

### 2.3.1 Introduction

En Nouvelle-Zélande les taux d'initiation à l'allaitement sont élevés avec 97% de nourrissons allaités à la naissance, ce taux est conforme aux recommandations de l'OMS.(28)

Cependant ce taux diminue significativement à 6 mois, où seuls 16 % des bébés sont allaités exclusivement au sein et ce chiffre sera encore diminué jusqu'à environ 13% à 24 mois, ce qui est nettement en dessous des recommandations de l'OMS.(28)

Beaucoup de mère cessent l'allaitement maternel par peur du risque de passage des médicaments par le lait maternel, cette peur peut être diminuée avec l'aide des pharmaciens qui répondent aux problématiques et questionnements des mères.(29)

### 2.3.2 Objectif

Une étude faite en 2017 vise à évaluer la capacité et l'intérêt des pharmaciens néo-zélandais à participer au programme de soutien et d'accréditation "Breastfeeding Friendly Pharmacies", les Pharmacies Amies de l'Allaitement maternel. (29)

### 2.3.3 Méthodologie

Cette évaluation a été faite par le groupe WellSouth, sous forme d'une enquête en ligne envoyée aux gérants et propriétaires de pharmacies dans la région d'Otago-Southland.

33 pharmaciens ont répondu à cette enquête, ce qui fait un taux de réponse de 53%.

De plus, des groupes de discussion ont été organisés avec 10 participants issus de l'enquête et 3 membres supplémentaires du personnel pharmaceutique.

L'analyse était basée sur trois points essentiels dans ce projet d'accréditions des pharmacies (29):

1. L'identification des femmes enceintes et allaitantes

2. La formation et l'accès aux ressources professionnelles

3. La collaboration interprofessionnelle

### 2.3.4 Résultats :

1. L'accréditation "Ami de l'allaitement" et l'engagement des pharmaciens

L'étude révèle que la majorité des pharmaciens consultés sont favorables à l'instauration d'une certification officielle "Breastfeeding Friendly Pharmacies". En effet sur les 33 pharmaciens ayant répondu à l'enquête presque tous (sauf deux) ont soutenu l'idée d'une accréditation officielle de leur pharmacie en tant qu'espace accueillant et favorable à l'allaitement

De plus une forte volonté de partenariat avec des groupes de soutien à l'allaitement a été exprimée
pour aider les mères et leurs familles à obtenir des conseils adaptés.(29)

## 2. L'identification des femmes enceintes et allaitantes en pharmacie

L'étude met en évidence la difficulté pour les pharmaciens d'identifier les femmes enceintes et allaitantes sans outils ou procédures particulières permettant l'identification lors des passages de ces femme en pharmacie.

En effet les patientes ne pensent pas systématiquement à déclarer leur allaitement et le personnel pharmaceutique ne pose pas toujours la question.

Or, plus de 50% des pharmaciens déclarent avoir rencontré au moins une fois par mois des ordonnances avec des prescriptions médicamenteuses contre-indiquées en cas d'allaitement.

De plus les prescriptions médicamenteuses inadéquates avec l'allaitement exposent les nourrissons à des multiples risques, ils peuvent impacter négativement les mères et provoquer un arrêt prématuré de l'allaitement par peur des risques et des effets secondaires.

Face à ce problème, pour éviter une interruption inutile et précoce de l'allaitement deux propositions ont été faites :

Premièrement l'installation des panneaux sur les comptoirs invitant les patientes à signaler leur allaitement aux pharmaciens.

Deuxièmement la mise en place des formations et d'un protocole interne afin de sensibiliser le personnel de la pharmacie et d'améliorer leurs connaissances et implications dans la promotion et le soutien à l'allaitement.(29)

## 3. Besoin de formation et de ressources pour les pharmaciens

La majorité des pharmaciens de l'étude estiment ne pas être suffisamment formés pour conseiller efficacement les mères allaitantes sur la prise de médicaments et les défis de l'allaitement.

Néanmoins ils étaient prêts à suivre une formation en ligne de 1 à 2 heures sur l'allaitement et les médicaments compatibles.

Trois thèmes clés étaient identifiés pour la formation :

* Le rôle du pharmacien dans le soutien à l'allaitement : Comment promouvoir l'allaitement et encourager les mères à continuer.

* La compatibilité de l'allaitement et des médicaments : comment savoir si le médicament est compatible et comment proposé des alternatives sécurisées pour l'allaitement.

* Gestion des alternatives et sensibilisation sur le lait infantile : Pratiques éthiques sur la vente et l'affichage des préparations pour nourrissons.(29)
4. Importance de la collaboration interprofessionnelle

L'étude souligne que l'un des meilleurs moyens pour améliorer la promotion de l'allaitement maternel est de faire des projets collaboratifs. Malgré l'importance de leurs rôles, les pharmacies ne peuvent pas agir seules. En effet leur impact serait renforcé par des collaborations avec les groupes de soutien à l'allaitement déjà existants en Nouvelle-Zélande, comme Breastfeeding Support Otago Southland.

Les Solutions proposées étaient d'intégrer les pharmacies dans les réseaux de soutien interprofessionnelle, d'organiser des ateliers éducatifs en pharmacie pour informer les mères sur l'allaitement et d'encourager la mise en relation des patientes avec des consultantes en lactation et des associations locales.(29)

5. Prudence face aux pressions sociales liées à l'allaitement

Bien que les pharmaciens souhaitent aider les mères à commencer et maintenir l'allaitement, ils expriment une inquiétude quant à la pression sociale exercée sur les femmes pour "réussir" leur allaitement.

Pour optimiser l'efficacité des pharmacies amies de l'allaitement on pourrait imaginer une formation qui fournisse aux pharmaciens des messages clés à donner aux mères sur l'AM et ses bénéfices santé. Avec ces nouvelles connaissances elles pourront faire un choix éclairé sur la nutrition de leurs bébés.(29)

2.4 Jordanie

2.4.1 Introduction

En Jordanie, le taux d'allaitement maternel exclusif jusqu'à six mois a connu une augmentation significative entre 1990 et 2004, passant de 10.9% en 1990-1999 à 26% en 2000-2004. (30)

Toutefois, il s'est stabilisé à 25.4% en 2019, (30) un taux qui reste inférieur aux recommandations de l'OMS. (3)

Une étude faite en Jordanie en 2019, elle est présentée ci-dessous :

2.4.2 Objectifs

L'étude visait à étudier :

- la perception des pharmaciens jordaniens sur les exigences pour devenir des pharmacies « amies de l'allaitement »

- leur rôle dans le soutien et la promotion de l'allaitement maternel

- les facteurs influençant la prise de conscience des pharmaciens au sujet de ces exigences.(31)
### 2.4.3 Approche et méthodologie

Une enquête transversale a été réalisée avec un échantillon de 381 officines recrutées via des réseaux sociaux, notamment Facebook et WhatsApp. L'enquête, auto-administrée, comprenait des questions sur les perceptions des pharmaciens concernant leur rôle dans le soutien à l'allaitement et sur leur connaissance des étapes nécessaires pour obtenir le statut de pharmacie amie de l'allaitement (BFPh). (31)

### 2.4.4 Résultats :

1. Étapes pour le Statut de BFPh : Les conditions les plus facilement acceptés par les pharmaciens sont les suivantes :

a. La formation du personnel en pharmacie pour développer les compétences nécessaires (62,7% des répondants),

b. L'information systématiques des femmes enceintes sur les bienfaits de l'allaitement (59,1%),

c. L'adoption d'une politique écrite conforme aux recommandations de l'OMS sur l'alimentation des nourrissons (54,9%). (31)

En revanche, peu de pharmaciens estiment qu'il est nécessaire de restreindre la vente de substituts de lait maternel (20,7%) ou de n'en fournir qu'en cas de demande spécifique (29,7%).

On remarque que malgré leur implication, le conflit entre le rôle de conseil des pharmaciens et les intérêts commerciaux liés à la vente des substituts de lait maternel reste néanmoins présent. En effet la vente des substituts du lait mat génère des bénéfices pour l'officine. (31)

2. Rôle des pharmaciens dans l'accompagnement de l'allaitement.

Plusieurs aspects ont été analysé :

a) Premièrement les conseils et les réponses aux interrogations des femmes allaitantes concernant les médicaments :

Une proportion significative des pharmaciens (37%) pense que leur mission principale est de répondre aux interrogations générales liées à la prise de médicaments durant l'allaitement. Cela nécessite de renseigner les mères sur la sécurité des médicaments et d'orienter leurs décisions pour prévenir tout effet néfaste sur le bébé pendant la période d'allaitement.

b) Les conseils généraux concernant l'allaitement :

Près de 35% des pharmaciens considèrent leur mission envers les mères allaitantes comme un accompagnement global en fournissant des recommandations aux mères sur les méthodes d'allaitement, ses bénéfices pour la santé du nourrisson et la mère, et les incitant à continuer l'allaitement lorsque cela est envisageable.
c) L'établissement d'un environnement propice à l'allaitement au sein de la pharmacie :

L'analyse des résultats de l'étude met aussi en avant le fait que les pharmaciens peuvent favoriser un climat propice à l'allaitement en formant le personnel pour recevoir les mères allaitantes et en se conformant aux directives de l'OMS pour restreindre la promotion des substituts au lait maternel, malgré une acceptation difficile.

En effet seuls 43.3 % des pharmaciens déclarent que leurs pharmacies participent activement à la promotion de l'AM lors de leurs interactions avec les mères.

Cette étude met en évidence la marge de progression des officines, qui pourraient proposer des campagnes de sensibilisation et des séances de formation pour l'équipe.

Elle suggère également que l'accession de statut BFPh puisse se faire de manière progressive pour les officines en fonction de chaque situation individuelle. (31)

## 2.5 Koweït

### 2.5.1 Introduction :

Au Koweït l'allaitement maternel est bien initié avec un taux assez élevé (90.4% des mères commencent à allaiter) néanmoins le taux d'allaitement exclusif pendant au moins 6 mois est seulement de 26.5% ce qui est inférieur aux recommandations de l'OMS.(32)

Afin d'améliorer ces taux, une initiative a été mise en place par l'organisation BirthKuwait, qui a lancé le Programme de soutien à l'allaitement (BFS) qui propose un service par WhatsApp permettant aux mères d'envoyer leurs demandes directement sur WhatsApp et de recevoir gratuitement un soutien professionnel spécialisé.(33)

Cette initiative d'assistance aux mères allaitantes a connu un vrai succès en aidant plus de 6 000 mères à ce jour. Bien que cette démarche n'inclue pas particulièrement les pharmaciens, elle représente un vrai succès dans le soutien à l'allaitement au Koweït, avec plus de 6000 mères soutenues à distance.(33)

L'équipe de soutien est formée (la plupart ayant suivi au moins la formation de 40 heures de l'OMS).(33)

Dans ce contexte, le rôle des professionnels de santé est primordial, plus particulièrement les pharmaciens d'officine qu'ils sont souvent sollicités pour des problèmes liés à l'allaitement.

Une recherche a été menée au Koweït, elle analyse le lien entre la prévalence de l'allaitement maternel, les défis rencontrés et le rôle des pharmaciens.(34)
### 2.5.2 Objectif :

Cette étude a pour objectif, l'évaluation des services fournis aux femmes enceintes et allaitantes par les pharmacies d'officine, et l'identification des besoins en formations pour les pharmaciens afin de pouvoir apporter un accompagnement convenable aux mères.(34)

### 2.5.3 Méthodologie :

Cette étude a été effectuée sous forme d'une enquête transversale par le biais de questionnaires distribués d'une façon aléatoire à 207 pharmacies parmi eux 92.8% ont accepté d'y participer. Ce questionnaire comprend des questions sur les conseils, et services relatifs à l'accompagnement pendant la période de l'allaitement.(34)

### 2.5.4 Résultats :

#### 2.5.4.1 Services offerts aux femmes allaitantes

Les résultats de cette enquête concernant les types de services offerts, montrent que 55,8% des pharmaciens fournissent des recommandations pour des suppléments alimentaires et vitamines, pour les femmes allaitantes afin d'améliorer la continuité et production de lait maternel.

Quant aux contraceptions pour les femmes allaitantes, 83,4% des pharmaciens signalent offrir des conseils et répondre aux besoins de planification familiales post-partum, tandis que 50,8% d'entre eux proposent des conseils sur la gestion de poids des femmes allaitantes.(34)

#### 2.5.4.2 Confiance et perceptions des pharmaciens sur leurs connaissances

Concernant les perceptions des pharmaciens sur leur connaissances, 61,5% d'entre eux montrent une confiance suffisante concernant leurs compétences pour accompagner les femmes enceintes alors que ce taux est de 53,1% en ce qui concerne les femmes allaitantes.

Les pharmaciens sont souvent sollicités pour des problèmes rencontrés au cours de l'allaitement, ils proposent des solutions, soins et conseils pour augmenter la production de lait. De plus ils offrent un diagnostic rapide des problèmes et symptômes mineurs en proposant des conseils immédiats sans nécessiter une consultation médicale.(34)

#### 2.5.4.3 Besoin de formation des pharmaciens

88,5% des pharmaciens déclarent avoir besoin de suivre une formation continue afin de consolider et améliorer leurs connaissances.

Ces formations pourraient participer à l'amélioration et l'harmonisation de la prise en charge des femmes allaitantes et éviter les pratiques et recommandations inappropriées.(34)
#### 2.5.4.4 Rôle des pharmaciens dans l'accès aux soins des femmes enceintes et allaitantes

Dans l'ensemble, les résultats des femmes souffrant de maladies liées à la grossesse et à l'allaitement indiquent qu'elles étaient plus susceptibles de consulter un pharmacien qu'un médecin. Cela pourrait s'expliquer en partie par l'accès facile aux pharmacies d'officine, étant donné que ces dernières sont reconnues parmi les établissements de santé comme étant les plus accessibles. De plus, les femmes enceintes et allaitantes considèrent les pharmaciens comme leurs consultants en soins personnels dans une mesure suffisamment grande pour discuter de tous leurs problèmes de santé. Par conséquent, dès que les femmes souffrent de maladies bénignes, elles préféreraient les conseils des pharmaciens à ceux des médecins.(34)

#### 2.5.4.5 Influence de l’âge et l’expérience des pharmaciens

On remarque qu'il y a une influence de l'expérience et du sexe du pharmacien, en effet les pharmaciens avec plus de 10 ans d'expérience sont plus enclins à recommander des médicaments pour des troubles comme la diarrhée et la constipation, tandis que ceux avec moins d'expérience préfèrent des approches plus prudentes. Les femmes pharmaciennes sont plus susceptibles que les hommes de recommander des traitements pour des problèmes tels que les démangeaisons vaginales, les seins engorgés, et l'insuffisance de lait, ce qui pourrait refléter une meilleure compréhension ou empathie pour les besoins spécifiques des femmes.(34)

Ces disparités soulignent le besoin de formation continue et d'uniformisation des pratiques pour garantir des conseils adaptés aux besoins des femmes pendant la grossesse et l'allaitement.

Enfin cette étude montre que les pharmaciens sont une ressource importante pour les femmes enceintes et allaitantes, des lacunes existent dans la connaissance des soins appropriés. Le besoin de formation continue et la révision du programme d'études de pharmacie de premier cycle, pour combler les lacunes des connaissances des étudiants en pharmacie est fortement ressenti par les pharmaciens, notamment pour mieux répondre aux questions de sécurité des médicaments pendant la grossesse et l'allaitement.(34)

## 2.6 Emirats Arabe Unis (EAU)

### 2.6.1 Introduction :

Aux émirats arabes unis et plus particulièrement à l'émirat Sharjah, la promotion de l'allaitement maternel est une priorité de santé publique. D'autant plus que les taux d'allaitement maternel exclusif aux EUA sont inférieurs aux objectifs de l'OMS et également à la moyenne internationale qui est de 43%, une étude montre que ce taux est seulement de 33% d'allaitement maternel exclusif jusqu'à 6 mois aux EAU.(35)

Ce taux pourrait être lié à plusieurs facteurs :
* Le retour précoce au travail des mères.

* Le manque de soutien structuré pour l'allaitement en milieu médical et en pharmacie.

* L'influence croissante des substituts du lait maternel

## 2.6.2 Objectif :

L'étude d'Akkad et al faite en 2022 vise à examiner les perceptions et les pratiques des pharmaciens par rapport à l'accompagnement des femmes enceintes et allaitantes.(36)

Plusieurs aspects ont été évalué, notamment :

* Les connaissances et la confiance des pharmaciens dans leurs capacités à conseiller les femmes allaitantes.

* Les défis et les facteurs facilitants la prise en charge de ces patientes.

* La comparaison des résultats avec d'autres études réalisées dans différents contextes à l'échelle internationale.(36)

Cet article analyse également les connaissances et la gestion des soins données aux femmes enceintes et allaitantes, notamment sur les médicaments en vente libre (OTC) données pendant ces périodes et les services liés à ces sujets via une enquête sous forme de questionnaire.(36)

## 2.6.3 Méthodologie :

Cette étude est basée sur une enquête descriptive transversale, réalisée auprès des pharmaciens d'officine à Sharjah, Emirats Arabes Unis en 2020.

Le recrutement des pharmaciens s'est d'abord effectué en présentiel ensuite en ligne par un questionnaire à cause de la pandémie de COVID-19.(36)

Ce questionnaire, distribué à 256 pharmaciens, était structuré en 4 sections principales :

1) Les données démographiques (âge, sexe, formation, années d'expérience).

2) Les connaissances et perceptions des pharmaciens concernant la dispensation des médicaments en vente libre aux femmes enceintes et allaitantes.

3) Les services fournis par les pharmaciens aux patientes enceintes et allaitantes

4) Les avis des pharmaciens sur l'automédication pendant le grossesse et allaitement.(36)

## 2.6.4 Résultats :

Les résultats de l'étude montrent que les pharmaciens d'officine jouent un rôle primordial dans l'accompagnement des femmes allaitantes.

Cependant plusieurs défis restent à surmonter dans la prise en charge de cette population.

* La confiance des pharmaciens sur leurs capacités à fournir des conseils aux femmes allaitantes
Les résultats montrent que la majorité des pharmaciens (75.2%) (36) se sentent assez confiants, cependant une étude récente faite à une échelle nationale aux EUA, montre que ce taux tombe à (42%) (35) ce qui peut être expliqué par des différences régional compte tenant que l'étude couvre une population plus large.

### ♦ Dispensation des médicaments et conseils aux femmes allaitantes

Environ 20,5 % des pharmaciens ont exprimé des préoccupations quant à la sécurité des médicaments OTC pendant l'allaitement.

Concernant la dispensation des médicaments et les conseils auprès des femmes allaitantes, la majorité des pharmaciens ont signalé avoir dispensé des médicaments pour des symptômes comme les maux de tête et la fièvre chez les femmes enceintes et allaitantes mais aussi pour les infections mineures et mamelons fissurés. Les médicaments dispensés concernent principalement les maux de tête (81,3 %), la fièvre (65,2 %) et les douleurs des mamelons (60,2 %)(36)

### ♦ Les facteurs influents sur la dispensation des médicaments :

**Sexe et expérience des pharmaciens** : Les pharmaciens de sexe masculin et ceux ayant moins de 5 ans d'expérience ont tendance à dispenser plus fréquemment des médicaments OTC aux femmes enceintes. Cependant, les pharmaciens avec plus de 5 ans d'expérience montrent une préférence pour des conseils non médicamenteuse ou une orientation médicale.

**Âge et formation universitaire** : Les pharmaciens diplômés d'universités locales, ou ceux âgés entre 21 et 40 ans, ont tendance à réduire la dispensation de médicaments aux mères allaitantes, préférant plutôt des conseils non médicamenteux.(36)

Il est important de noter que beaucoup de pharmaciens (56,6 %) utilisent principalement des sites internet pour rechercher sur les soins à offrir aux femmes enceintes et allaitantes. (36)

### ♦ Rôle des pharmaciens dans l'accompagnement des femmes allaitantes :

En ce qui concerne la fréquence des consultations, 82 % des Pharmaciens affirment avoir de l'expérience dans le conseil aux femmes allaitantes, avec 36,2 % des répondants fournissant ces services chaque semaine.

De plus la plupart des Pharmaciens aux Émirats arabes unis ne disposent pas d'espaces privés adéquats au sein de la pharmacie pour la prise d'antécédents, l'examen physique et le conseil personnalisé limitant ainsi leur capacité dans la prise en charge convenable de ces populations.(36)

Cette étude présente des limites, notamment le fait qu'elle n'est pas représentative du pays car elle a été effectuée uniquement à Sharjah une des émirats du pays. De plus elle a été effectuée pendant la pandémie de covid 19 ce qui a réduit significativement le nombre de participants (allant de 385 à 256)(36)
Enfin l'étude montre des lacunes dans la formation universitaire des pharmaciens sur les soins maternels, et un vrai besoin de formation continue et de l'amélioration des programmes d'enseignement.

Pour répondre à ces défis, il est recommandé de renforcer la formation continue, de créer des protocoles nationaux de dispensation et d'améliorer les infrastructures en pharmacie pour inclure des espaces de conseil confidentiels aux mères allaitantes.(36)

<figure><img src="image_3.png" /></figure>

Figure 4 : Répartition géographique des initiatives de soutien à l'allaitement maternel et des études sur le rôle des pharmaciens et leurs perceptions.

Cette carte du monde (Figure 4) présente la synthèse géographique des deux parties précédentes, à savoir les pays ayant publié des initiatives destinées au soutien et à la promotion de l'allaitement maternel (représentés en vert sur la carte) et les pays où des études ont été réalisées et publiées sur la perception et l'avis des pharmaciens concernant les initiatives de soutien à l'AM (représentés en rouge sur la carte).

Cette carte met en évidence la concentration des publications dans certaines régions du monde (Amérique du Nord, Europe, Moyen-Orient et Océanie), qui sont principalement des pays à revenus élevés capables de financer la recherche sur ce sujet.

L'analyse de ces données souligne le manque de données disponibles dans d'autres pays du monde, ce qui ne signifie pas nécessairement l'absence d'initiatives ou un état dégradé de l'allaitement maternel. Bien au contraire, certaines de ces régions tels que (l'Afrique, l'Asie du Sud et l'Amérique du Sud) sont souvent plus attachées aux pratiques traditionnelles de l'allaitement maternel, où la nécessité ou les bénéfices de l'AM ne sont pas mis en question, car ils sont perçus comme une évidence.

Comme le montre la figures 5 sur les disparités des taux d'AME entre les différentes régions du
monde en 2023.

On remarque que les taux les plus élevés se situent principalement en Asie du sud (60%) et Afrique orientale (59%) qui sont au-dessus de la moyenne internationale (48%), ils sont suivis par l'Amérique latine (43%). Par ailleurs, des régions comme l'Amérique du nord et l'Europe orientale présentent respectivement des taux d'AME de 26% et 35%.(37)

Cette asymétrie souligne un biais de visibilité académique, où les pays à revenus élevés génèrent et publient plus de données d'études sur l'AM malgré leurs taux nationaux parmi les plus bas. Cela nous incite à examiner les données globales avec précaution et de prendre en compte les contextes locaux de chaque pays et région du monde avant toute interprétation.

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 5: Les taux d'AME dans les différentes régions du monde en 2023 selon l'UNICEF(37)</figcaption></figure>
# 3 La formation des Pharmaciens dans le monde sur l'allaitement maternel

## 3.1 Le programme Baby Friendly de l'UNICEF Royaume-Uni

De nombreux travaux soulignent l'importance de la formation des pharmaciens (10) et le manque de formation des pharmaciens à l'échelle internationale, et nous avons vu dans la partie précédente, qu'une grande majorité des pharmaciens ont exprimé un vrai besoin de formation sur l'allaitement afin de pouvoir accompagner les femmes allaitantes au mieux, en officine.

Toutefois l'UNICEF Royaume-Unis a proposé le programme d'enseignement : « Baby Friendly » pour permettre aux universités qui le souhaitent d'avoir un programme commun au Royaume-Uni et au niveau international.(38)

En effet, le soutien à l'allaitement est principalement assuré par les sage-femmes et les professionnels de santé en maternité pour l'initiation à l'allaitement, les recommandations de l'Unicef ont donc visé prioritairement la formation de ces professionnels de santé. Toutefois, les pharmaciens sont souvent les premiers interlocuteurs des parents après la sortie de maternité, leur rôle est donc essentiel pour conseiller et rassurer les mères.

L'UNICEF Royaume-Unis a donc étendu son programme de formation aux pharmaciens, afin qu'ils aient des connaissances harmonisées avec ceux des professionnels de la maternité. Ils pourront donc jouer un rôle actif dans l'accompagnement des familles et le soutien à l'allaitement.(38)

### 3.1.1 Objectifs

Le programme « Baby Friendly » a pour objectif principal, l'amélioration de la prise en charge de l'alimentation infantile dans les établissements de santé.

Plus précisément, il vise l'amélioration de l'accompagnement des mères allaitantes en développant les compétences des pharmaciens par le renforcement de leur formation grâce à un programme approfondi.

En effet des constats alarmants sur les taux d'allaitement aux Royaume-Unis, ont motivé la mise en place des initiatives nationales visant à lutter contre l'arrêt précoce de l'allaitement.(38)

Le Royaume-Uni présente l'un des taux d'allaitement les plus bas en Europe, avec seulement 1% des nourrissons bénéficiant d'un allaitement exclusif à six mois.(39)

### 3.1.2 Présentation de l'initiative Baby Friendly

« Baby Friendly » a été créé par l'OMS et l'UNICEF en respectant les normes strictes pour faire régner un environnement favorable à l'allaitement dans les différents établissements de santé.

En effet il respecte les dix conditions pour un allaitement maternel réussi, ce qui est la base des établissements accrédités « Baby Friendly »

Bien que le programme soit initialement proposé aux sage-femmes et aux infirmières, il s'est élargi pour inclure d'autres professionnels de santé y compris les pharmaciens.

Cette initiative propose les standards d'un programme de formation structuré pour intégrer
l'accompagnement de l'allaitement dans le cursus universitaire des pharmaciens.

L'UNICEF Royaume-Unis a également mis en place le concept des universités amies des bébés, qui est une extension du programme Baby Friendly, visant à intégrer l'enseignement de l'allaitement maternel et l'acquisition des compétences nécessaires en matière d'allaitement maternel dans le cursus des étudiants en santé y compris les étudiants en pharmacie, sage-femmes, infirmières et médecins.(38)

L'UNICEF Royaume-Unis s'appuie sur des recommandations internationales pour justifier cette initiative. En particulier, le NHS Long Term Plan (2019) ainsi que d'autres stratégies nationales britanniques (Écosse, Pays de Galles, Irlande du Nord) mettent en avant la nécessité d'améliorer la formation des professionnels de santé sur l'allaitement.(38)

Ce programme est organisé en plusieurs axes méthodologiques :

## 1) L'intégration dans les cursus universitaires

L'UNICEF Royaume-Unis a proposé un programme et encourage les universités à les intégrer dans leurs cursus avec des objectifs pédagogiques répartis en trois grands thèmes :

- Les bienfaits du lait maternel (son importance pour la santé infantile, maternelle et publique)

- Le rôle du pharmacien dans l'accompagnement à l'allaitement (physiologie de la lactation, passage des médicaments dans le lait maternel et aide au choix des médicaments les plus sûres pendant l'allaitement)

- La réglementation de l'alimentation infantile et le contexte social (les facteurs sociétaux et culturels ainsi que le respect du code de commercialisation des substituts du lait maternel)

De plus, « Baby Friendly » renforce l'adhésions des professionnels de santé au-delà des cours théoriques, en mettant fin aux préjugés et aux pratiques inappropriées qui mettent en difficulté d'allaitement maternel.(38)

## 2) L'approche pédagogique

Le programme « Baby Friendly » est conçu afin d'être intégré dans l'enseignement universitaire par le biais des cours théoriques sur la lactation et l'alimentation infantile, des mises en situations pratiques et des évaluations pour vérifier l'acquisition des compétences.(38)

## 3) L'évaluation et le suivi des compétences

La proposition des évaluations formelles des étudiants à la suite de leur formation et fortement recommandée car elles permettent de s'assurer de la bonne acquisition des compétences et des connaissances requises. Bien que les modalités de ces évaluations ne soient pas précisées par le programme elles restent donc à définir par l'établissement selon leurs propres critères, et peuvent être des tests théoriques, des études de cas ou de mises en situation clinique dans le but de pouvoir
vérifier la capacité des futurs pharmaciens à accompagner et apporter leur conseil aux mères allaitantes.(38)

### 3.1.3 Potentiels impacts et résultats

Plusieurs impacts pourraient apparaître suite à l'intégration de ce programme de formation dans le cursus universitaire des pharmaciens, notamment sur :

#### La qualité de la prise en charge des mères allaitantes en pharmacie

En formant les pharmaciens, ils seraient capables d'apporter des réponses basées sur des preuves scientifiques, ce qui pourrait diminuer les recommandations erronées.

Ainsi sensibiliser sur l'enjeu que représente l'allaitement sur la santé la santé publique, les pharmaciens modifieront leur manière de présenter les substituts de lait maternels.

#### L'accompagnement des mères allaitantes

Étant donné que le taux d'abandon précoce de l'allaitement pouvait être lié à un manque de soutien en post partum, on pourrait voir une amélioration de ce taux liée à une meilleure prise en charge par les pharmaciens qui seraient présents et mieux formés sur ce sujet.

La prise en charge serait plus personnalisée, bienveillante et adaptée aux besoins de chaque mère.

#### L'alignement avec les politiques de santé publique

Ce programme basé sur les recommandations de l'OMS et de l'UNICEF, pourrait contribuer à l'augmentation du taux d'allaitement au Royaume-Uni et éventuellement dans d'autres pays adoptant une approche similaire.

### 3.1.4 Analyse et perspective d'avenir

Si les facultés de pharmacies intègrent ces recommandations et les lignes directrices de l'UNICEF Royaume-Unis pour les études en pharmacies à leurs enseignements, cela pourrait permettre d'améliorer le niveau de connaissance des futurs pharmaciens. Ils pourraient ainsi renforcer leur rôle dans l'accompagnement des mères et la promotion de la santé infantile.

L'enjeu est de renforcer la place des pharmaciens dans les politiques de soutien à l'allaitement et d'améliorer la formation des professionnels de santé pour garantir un accompagnement cohérent, bienveillant et efficace des familles.

À terme, cette initiative pourrait servir de modèle inspirant qui pourrait être adapté et reproduit dans d'autres pays, en adaptant son contenu aux besoins locaux, afin d'améliorer la formation des pharmaciens et, plus largement, la qualité des conseils et du soutien apportés aux mères allaitantes. Dans cette perspective, l'approche des Universités Amies des Bébés pourrait constituer un levier
essentiel pour structurer l'enseignement de l'allaitement maternel à l'échelle mondiale.

A l'heure actuelle, aucune donnée publique ne recense précisément les universités britanniques concernés par ce programme ni les résultats obtenus. Néanmoins une demande de clarification a été envoyée à l'UNICEF Royaume-Unis, mais est restée sans réponse à ce jour.

## 3.2 État des lieux de la formation initiale des pharmaciens en matière d'allaitement maternel en France

### 3.2.1 Introduction »

Cette partie est consacrée à l'analyse des enseignements dédiés à l'allaitement maternel au sein des 24 facultés de pharmacie en France.

Afin de mieux comprendre la place de l'allaitement maternel dans la formation initiale des futurs pharmaciens, un travail comparatif est en cours de réalisation à l'échelle nationale.

Ce travail est le fruit d'une réflexion pédagogique menée par Madame Isabelle Geiler et Madame Hélène Carrié, dans le cadre d'un projet de recherche qui est toujours en cours de publication scientifique, et pour lequel elles m'ont fait l'honneur et la confiance de partager leurs travaux.

Les résultats seront présentés sous forme de tableaux comparatif et figures cartographiques.

Pour chaque faculté, nous allons analyser les trois axes retenus :

* Le volume horaire consacré à l'enseignement de l'allaitement maternel

* Les thématiques abordées autour de l'allaitement maternel (physiologie, médicaments, tirelait, rôle du pharmacien etc....)

* L'année universitaire de l'enseignement concernant l'allaitement maternel.

Enfin, une moyenne nationale du nombre d'heures d'enseignement a été calculée, permettant de situer l'effort pédagogique moyen actuellement consacré à cette thématique dans les cursus français.
### 3.2.2 Présentation des résultats

Les données collectées auprès des 24 facultés de pharmacie françaises, ont été présentées sous différentes formes en fonction de l'information analysée.

#### 3.2.2.1 Répartition géographique du volume horaire

Pour plus de clarté les résultats sont présentés sous forme de carte de France et de code couleur différent pour chaque catégorie suivante :

* Aucun cours dédié à l'allaitement maternel (en bleu)

* Moins d'une heure de cours (en rouge)

* Entre une et trois heures de cours (en jaune)

* Plus de trois heures de cours (en vert)

Sur la carte ci-dessous (Figure 6), on peut remarquer que la majorité des facultés proposent plus de trois heures de cours sur l'allaitement maternel, ce volume horaire va parfois jusqu'à neuves heures et demi.
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 6 : Carte de France : répartition géographique du volume horaire dédié à l'allaitement dans
facultés française</figcaption></figure>
3.2.2.2 Comparaison avec la répartition des établissements IHAB et les taux régionaux d'AM en France

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 7 : Carte de France : la répartition géographique des établissements IHAB en France(40)</figcaption></figure>
Après une analyse géographique croisée des deux cartes ci-dessus (Figures 6 et 7), nous remarquons que certaines régions en France bénéficient d'une cohérence entre la présence d'établissement labellisés IHAB et le volume horaire des cours universitaires dédiés à l'allaitement maternel dans les facultés françaises. On peut donc supposer que dans ces régions les pharmaciens prendront plus facilement le relais des établissement IHAB puisqu'ils ont un nombre d'heures élevé sur ce thème dans leurs cursus et sont donc bien formés durant leurs cursus universitaires.

Ceci est remarqué notamment dans la région Île de France et haut de France mais aussi dans les pays de Loire, Nouvelle-Aquitaine, Occitanie et Provence-Alpes-Côte d'Azur.

Par ailleurs L'Auvergne-Rhône-Alpes présente une densité des établissement IHAB, mais un volume horaire bas concernant les cours sur l'allaitement.

Ces constats viennent appuyer l'idée qu'une meilleure harmonisation de la formation initiale des cursus pharmaceutiques pourrait avoir des impacts positifs sur l'amélioration des relais hôpital/ ville en post partum.

## Analyse croisée de la répartition géographique des cours universitaires sur l'AM avec les taux d'allaitement dans les régions en France :

Sur le tableau ci-dessous, (Figure 8) les taux d'allaitement maternel exclusif (AME)ou mixte dans les différentes régions de France sont comparés entre 2016 et 2021.

Une amélioration est remarquée sur le taux globale en France, le taux d'AM est passé de 66,7 % en 2016 à 69,7 % en 2021.

Les régions présentant les taux les plus élevés en 2021 sont :

* Départements et Régions d'Outre-Mer (89,9 %)

* Île-de-France (81,2 %)

* Provence-Alpes-Côte d'Azur (73,0 %)

* Auvergne-Rhône-Alpes (72,2 %)

À l'inverse, les taux les plus bas se trouvent en :

* Normandie (58,4 %)

* Hauts-de-France (57,8 %)

* Pays de la Loire (61,2 %)

L'analyse croisée de ce tableau (figure 8) avec la répartition géographique des facultés françaises proposant des cours sur l'allaitement (figure 6) montre que :

Certaines régions présentent à la fois une augmentation notable du taux d'allaitement et un volume horaire élevé (> 3h) :

* Bretagne : +4,9 points avec un volume horaire >3h de cours

* Nouvelle-Aquitaine : +6,1 points avec un volume horaire > 3h
* Grand Est : +5,1 points avec un volume horaire > 3h

* Bourgogne-Franche-Comté : +1,8 points avec > 3h

Ce qui pourrait être interprété par le fait qu'une meilleure formation universitaire sur la sensibilisation et le soutien professionnel à l'allaitement pourrait avoir un impact sur l'amélioration des taux d'allaitement dans les régions en question.

<table><caption>Figure 8 : Tableau comparatif entre les taux d'AME dans les différentes régions de France en 2016 et 2021.(6)</caption><thead><tr><th>Région</th><th>Taux d'allaitement maternel (exclusif ou mixte) 2021</th><th>Taux d'allaitement maternel (exclusif ou mixte) 2016</th></tr></thead><tbody><tr><td>Métropole</td><td>69.7%</td><td>66.7%</td></tr><tr><td>Auvergne-Rhône-Alpes</td><td>72.2%</td><td>71.1%</td></tr><tr><td>Bourgogne-France-Comté</td><td>67.5%</td><td>65.7%</td></tr><tr><td>Bretagne</td><td>62.7%</td><td>57.8%</td></tr><tr><td>Centre-Val de Loire</td><td>64.5%</td><td>64.8%</td></tr><tr><td>Corse</td><td>64.9%</td><td>71.5%</td></tr><tr><td>Grand Est</td><td>66.2%</td><td>61.1%</td></tr><tr><td>Hauts-de-France</td><td>57.8%</td><td>53.4%</td></tr><tr><td>Ile-de-France</td><td>81.2%</td><td>76.9%</td></tr><tr><td>Normandie</td><td>58.4%</td><td>61.9%</td></tr><tr><td>Nouvelle-Aquitaine</td><td>68.1%</td><td>62.0%</td></tr><tr><td>Occitanie</td><td>67.5%</td><td>69.3%</td></tr><tr><td>Provence-Alpes-Côte d'Azur</td><td>73.0%</td><td>72.1%</td></tr><tr><td>Pays de la Loire</td><td>61.2%</td><td>58.2%</td></tr><tr><td>Départements et Région d'Outre-Mer</td><td>89.9%</td><td>83.3%</td></tr></tbody></table>

### 3.2.2.3 Etats des lieux des enseignements et moyenne nationale

Le tableau ci-dessous (figure 9) présente un état des lieux de l'enseignement sur l'allaitement maternel, par ordre décroissant.

La grande majorité des facultés proposent cet enseignement à la fin du cursus universitaire en 6ème année filière officine. Néanmoins plusieurs facultés répartissent leurs enseignements sur ce sujet
entre la 2ème à la 5ème année. De plus certaines facultés proposent cette thématique dans des unités d'enseignements optionnelles.

<table><caption>Figure 9 : Tableau de l'état des lieux de l'enseignement sur l'allaitement maternel en France</caption><thead><tr><td>Faculté</td><td>Heures estimées</td><td>Catégorie</td><td>Année d'enseignement</td></tr></thead><tbody><tr><td>Montpellier</td><td>9.50</td><td>&gt; 3h</td><td>6ème année</td></tr><tr><td>Nancy</td><td>9.00</td><td>&gt; 3h</td><td>6ème année + UE libre</td></tr><tr><td>Rennes</td><td>9.00</td><td>&gt; 3h</td><td>5ème et 6ème année</td></tr><tr><td>Nantes</td><td>7h15</td><td>&gt; 3h</td><td>2ème, 5ème et 6ème année</td></tr><tr><td>Dijon</td><td>6.00</td><td>&gt; 3h</td><td>6ème année</td></tr><tr><td>Paris Orsay</td><td>6.00</td><td>&gt; 3h</td><td>6ème année</td></tr><tr><td>Angers</td><td>5.00</td><td>&gt; 3h</td><td>5ème année</td></tr><tr><td>Bordeaux</td><td>5.00</td><td>&gt; 3h</td><td>5ème année</td></tr><tr><td>Marseille</td><td>5.00</td><td>&gt; 3h</td><td>4ème et 6ème année</td></tr><tr><td>Poitiers</td><td>5.00</td><td>&gt; 3h</td><td>6ème année</td></tr><tr><td>Grenoble</td><td>4.50</td><td>&gt; 3h</td><td>6ème année</td></tr><tr><td>Besancon</td><td>4h</td><td>&gt; 3h</td><td>2ème, 3ème et 6ème année</td></tr><tr><td>Rouen</td><td>4.00</td><td>&gt; 3h</td><td>6ème année</td></tr><tr><td>Lille</td><td>4.00</td><td>&gt; 3h</td><td>3ème et 6ème année</td></tr><tr><td>Paris Cité</td><td>4.00</td><td>&gt; 3h</td><td></td></tr><tr><td>Reims</td><td>4.00</td><td>&gt; 3h</td><td>6ème année</td></tr><tr><td>Toulouse</td><td>3.50</td><td>&gt; 3h</td><td>6ème année</td></tr><tr><td>Caen</td><td>3.00</td><td>1h à 3h</td><td>6ème année</td></tr><tr><td>Lyon</td><td>3h</td><td>1h à 3h</td><td>4ème et 6ème année</td></tr><tr><td>Clermont-Ferrand</td><td>2.50</td><td>1h à 3h</td><td>5ème année</td></tr><tr><td>Amiens</td><td>2.00</td><td>1h à 3h</td><td>6ème année</td></tr><tr><td>Tours</td><td>0.75</td><td>&lt; 1h</td><td>6ème année</td></tr><tr><td>Limoges</td><td>0.00</td><td>Aucun cours déclaré</td><td>/</td></tr><tr><td>Strasbourg</td><td>0.00</td><td>Aucun cours déclaré</td><td>/</td></tr></tbody></table>

À partir de l'ensemble des données recueillies et analysées pour chacune des 24 facultés de pharmacie françaises, le calcul du volume horaire moyen consacré à l'enseignement de l'allaitement maternel révèle une moyenne nationale de 4,42 heures.
#### 3.2.2.4 Le contenu pédagogique des enseignements par faculté

Les thématiques les plus récurrentes sont :

- La physiologie de la lactation

- La composition du lait maternel

- Les bénéfices santé de l'allaitement

- Les médicaments et allaitement

### 3.3 État des lieux des formations continues en matière d'allaitement maternel proposées aux préparateurs et pharmaciens en France

Cette partie rassemble des formations continues en allaitement maternel proposées aux pharmaciens et préparateurs d'officine.

Ces formations offrent aux pharmaciens et préparateurs la possibilité d'approfondir leurs connaissances en matière d'allaitement maternel et d'acquérir des compétences pour mieux accompagner les mères allaitantes à l'officine.

Il est important de préciser que cette liste n'est pas exhaustive.

Les formations disponibles en France peuvent être regroupées en deux catégories :

- Les formations publiques

- Les formations privées

#### 3.3.1 Formations publiques

##### a. Faculté de pharmacie de Lille

Cette formation organisée par la faculté de Lille, propose un enseignement mixte (en présentiel et en distanciel) assurée par des formateurs issus du corps universitaire.

La durée de cette formation est de 30 heures répartie en plusieurs unités d'enseignements :

* UE1 vise à mobiliser les connaissances sur l'allaitement maternel (7 heures)

* UE2 Appréhender les complications de l'allaitement maternel, Savoir accompagner au comptoir (6,5 heures). Elle contient deux parties : la première discute les pathologies du sein lactant et l'insuffisance lactée et la deuxième la mise en application à l'officine
* UE3 l'accompagnement de la femme allaitante, l'utilisation du matériel autour de l'allaitement au comptoir (12,5 heures)

* UE4 Approfondir les connaissances autour de l'allaitement maternel et du nourrisson (4 heures)(41)

b. Diplôme Universitaire « Lactation Humaine et Allaitement Maternel » (DU LHAM)

Le DULHAM est une formation interdisciplinaire, destinée à différents professionnels de santé dont les pharmaciens, néanmoins cette formation n'est pas ouverte aux préparateurs en pharmacie.

Elle est proposée par la faculté de médecine de Lille et elle est constituée de 120 heures de formation. Elle se compose d'un séminaire en présentiel de 4 jours des webinaires et E-learning de 96 heures. Elle offre un socle scientifique approfondi sur la physiologie de la lactation, les pathologies associées, ainsi que les enjeux sociaux et psychologiques de l'allaitement. Ce diplôme n'est pas spécifiquement orienté vers la pratique officinale, mais il constitue une référence dans le domaine de la lactation humaine.(42)

c. DU Aix Marseille

Ce diplôme universitaire est proposé au médecins, pharmaciens et sage-femmes et d'autres métiers paramédicaux. Il dure un an en présentiel et inclue un stage de 16 heures avec un professionnel titulaire du DU AM ou un consultant en lactation.

Ce DU vise à actualiser les connaissances théoriques et à faire connaitre les résultats de la recherche scientifique aux étudiants mais également à les former à l'accompagnement au soutien personnalisé des mères dans leur choix d'allaitement.(43)

Le programme contient quatre modules différents qui traitent :

* La physiologie de la lactation

* L'oralité, situations particulières, santé et environnement

* Les aspects anthropologiques, sociologiques et psycho-analytiques

* Les aspects familiaux et sociétaux(44)

d. DU Allaitement maternel et gestion du lait de femme à Paris-cité

C'est un DU hybride qui propose des cours en distanciel et en présentiel sur l'accompagnement de l'allaitement maternel et la prise en charge des pathologies rencontrées au cours de l'allaitement.

Le public visé par ce DU sont les pédiatres, médecins généralistes, gynécologues / obstétriciens,
Puéricultrices, Sage-femmes, Pharmaciens, Diététiciennes, Kinésithérapeutes, Ostéopathes et
Auxiliaires de puériculture.

Un stage obligatoire de 21 heures est à réaliser pour valider cette formation qui s'organise en trois groupements de cinq jours par an. Chaque jour contient sept heures de formation.

Ce qui constitue un volume horaire total de 136 heures réparties en cours magistraux (65h), travaux dirigés (40h) et 21 heures de stage, en plus des cinq heures de serious game et deux heures d'examens oraux et une heure de tutorat individuel.

L'objectif de cette formation est d'améliorer l'accompagnement de la mère allaitante, de son conjoint et de leurs nouveau-nés en les soutenant dans leur parcours d'allaitement ou durant les difficultés et/ou pathologies liées à l'allaitement maternel.

Plusieurs compétences sont transmises par ce diplôme universitaire, notamment :

* L'accompagnement les mères allaitantes dès l'initiation de l'allaitement jusqu'au sevrage.

* La prise en charge des pathologies les plus fréquentes dans le parcours de la femme allaitante

* La prise en charge l'enfant allaité (à l'échelon individuel ou en ateliers)

* L'organisation des formations d'équipes et de développer des outils d'accompagnement à l'AM

* La réalisation d'un audit visant à relever les indicateurs de l'AM dans les unités de soins hospitaliers (maternité, services de néonatalogie et de pédiatrie) et le réseau ville-hôpital (HAD, PMI).(45)
### 3.3.2 Formations privées

#### 3.3.2.1 Santé Académie : Allaitement maternel : Conseiller et accompagner à l'officine

La formation proposée par santé académie aux pharmaciens et préparateurs en pharmacie est un e-learning de sept heures sur l'allaitement maternel. Elle est conçue pour apporter les connaissances nécessaires à l'accompagnement des femmes allaitantes, en traitant leurs demandes et e, répondant à leurs questionnements et besoins au quotidien.

Elle est assurée par Mme Isabelle GEILER, Pharmacienne d'officine, spécialiste de l'allaitement maternel et Mme Céline CLAISSE, pédiatre spécialisée en allaitement maternel. Toutes les deux mettent leurs expertises et conseils dans cette formation à travers des vidéos mais aussi des forums permettant l'échange avec les participants.

L'objectif est d'apporter des bases scientifiques et des connaissances pratiques sur l'allaitement ainsi que des informations sur les difficultés et les pathologies rencontrées lors de l'allaitement. Elle permet également de savoir quand et comment réorienter les patientes au comptoir.

Une auto-évaluation initiale est proposée en amont de la formation et une évaluation finale à la fin du parcours sera mise en place afin de mesurer la progression des connaissances.(46)

#### 3.3.2.2 Ma formation officinale : Allaitement maternel et petit matériel

La formation « Allaitement maternel et petit matériel » de « Ma formation officinale » est un e-learning de cinq heures.

Plusieurs vidéos explicatives sont proposées par différents experts pharmaciens et médecins.

Plusieurs objectifs sont visés :

- La compréhension de la physiologie et du fonctionnement de l'allaitement.

- La compréhension des besoins des bébés.

- L'obtention des connaissances sur les pathologies liées à l'allaitement.

- L'obtention des compétences nécessaires pour répondre aux questions des mères allaitantes.

De plus une évaluation initiale est mise en place avant d'aborder les différentes unités. Parmi les thèmes abordés on trouve plusieurs chapitres sur la physiologie, l'anatomie, le sevrage, les pathologies, l'alimentation de la femme allaitante, et les médicaments pendant l'allaitement.

A la fin il existe une évaluation qui permet de valider cette formation.(47)
### 3.3.2.3 Cerp Rouen : allaitement et conseil officinal

Cette formation proposée aux pharmaciens et préparateurs en pharmacie est mise en œuvre sous forme de classe virtuelle de sept heures faites en un jour.

Elle est réalisée avec des professionnels de la petite enfance et animée par des docteurs en pharmacie et vise à répondre aux besoins de la pratique officinale en matière d'allaitement maternel.

Le programme de la formation porte sur les généralités de l'allaitement, les conditions pour un bon allaitement serein, l'accompagnement à l'officine lors des difficultés, les informations à donner sur l'allaitement et les médicaments.

Une classe virtuelle est proposée avec une démonstration du matériel et manipulation (Tire-lait, téterelle, Le Dispositif d'Aide à l'Allaitement (DAL)renommé système de nutrition supplémentaire (SNS), protège mamelon etc.)(48)

### 3.3.2.4 Développer l'allaitement à l'officine : GENYSIS Learning

La formation « Développer l'allaitement à l'officine » est proposée aux pharmaciens et préparateurs via e-learning de six heures.

Elle est animée par un médecin généraliste et psychanalyste Dr. Antoine Demonceaux

Parmi ses objectifs, on retrouve l'amélioration des conseils en officine pour les femmes allaitantes

Le programme contient huit modules Annexe :

* Module 01 : Introduction à l'allaitement

* Module 02 : Composition et évolution du lait

* Module 03 : Anatomie et physiologie

* Module 04 : Gestion pratique de l'allaitement

* Module 05 : Difficultés courantes et solutions

* Module 06 : Matériels

* Module 07 : Conservation du lait et des médicaments

* Module 08 : Ressources et communication

Il commence et se termine par des tests sous forme de QCMs et des situations cliniques.(49)
### 3.3.3 Autres formations

#### 3.3.3.1 Site internet : Pharmallait.fr

Le site Pharmallait est une plateforme en ligne dédiée aux pharmaciens et professionnels de santé qui souhaitent d'approfondir leurs connaissances sur l'allaitement maternel. Il est créé par l'URPS Pharmaciens Hauts-de-France.

Les pharmaciens de la région des Hauts-de-France peuvent avoir un code d'accès personnalisé pour accéder gratuitement au site. Cette plateforme contient, des fiches pratiques, des réponses aux questions fréquemment posées (FAQ) ainsi que des arbres décisionnels sur les situations cliniques rencontrées par les femmes allaitantes, leur permettant de savoir comment réagir en cas de problèmes liés à leur allaitement (mastites, crevasses, candidoses, tire lait etc...)

Cette initiative met en lumière l'importance de l'intégration d'outils numériques spécialisés dans la formation des pharmaciens sur l'allaitement. Ces outils sont accessibles, actualisés et adaptés à la pratique officinale. (50)

#### 3.3.3.2 Ouvrage : Le conseil en allaitement à l'officine

L'ouvrage rédigé par Madame Isabelle Geiler et Madame Isabelle Fouassier est une référence en matière d'allaitement maternel.

Il est destiné à l'ensemble de l'équipe officinale et vise à enrichir leurs connaissances dans la prise en charge des femme enceintes ou allaitantes.

Il est très complet, et contient les informations essentielles à savoir sur l'allaitement maternel ainsi que les situations les plus fréquentes au comptoir et propose pour chacune d'entre-elles la prise en charge adéquate. (51)

Cet ouvrage est organisé en plusieurs sections :

La première porte sur l'acquisition des connaissances en lactation humaine et contient plusieurs parties :

- Avantages de l'allaitement

- Contre-indications à l'allaitement

- Anatomie et physiologie de la lactation

- Conduite optimale de l'allaitement

- Problèmes de mise en route liés à l'accouchement ou au contexte

- Chasser les idées reçues
- Histoire, recommandations et aspects réglementaires

La deuxième partie parle de l'accompagnement de femmes allaitantes à l'officine, et propose
plusieurs parties :

- Accompagnement pendant la grossesse

- Accompagnement à la sortie de maternité

- Accessoire de l'allaitement disponibles à l'officine

- Accompagnement à la reprise d'activité

- Le sevrage de l'allaitement

- Cas particuliers

La troisième partie, porte sur les médicaments et l'allaitement

- Evaluation du rapport « bénéfices/risques »

- Choix du médicament et principes de précaution

- Lorsque le traitement s'impose(51)
Conclusion

Ce travail de thèse a permis de faire l'état des lieux des initiatives d'aide à l'allaitement faites en
pharmacie non seulement en France mais également dans différents pays autour du monde. Cette
thèse a mis en lumière le rôle du pharmacien d'officine qui, au vu de son implication dans la santé
publique et de son accompagnement des patients à tous les âges et les étapes de la vie, possède
une position privilégiée pour promouvoir et soutenir l'allaitement maternel. Il est le professionnel
de santé de proximité, disponible sans rendez-vous, et possède une approche holistique associée à
une expertise scientifique. Tout cela lui procure une capacité à s'investir convenablement dans des
initiatives de promotion et de prise en charge de l'allaitement maternel.

L'analyse des initiatives publiées à l'échelle mondiale révèle que les actions mises en place en
pharmacie sont concentrées principalement dans des pays à revenus élevés (Etats-Unis, Australie,
Nouvelle-Zélande, France, suisse, Italie, Jordanie, Koweït et les émirats arabes unis).

Il est judicieux de préciser que le manque de données publiées sur les initiatives faites par les
pharmaciens ne signifie pas nécessairement l'absence de ces initiatives ni un taux d'allaitement
bas, mais potentiellement un manque de visibilité académique possible. Ceci pourrait être liés à
plusieurs facteurs dont la richesse ou la pauvreté du pays qui impacte le financement des projets
de recherches sur ce sujet. Cela pourrait également être expliqué par l'existence envisageable
d'articles de recherche sur cette thématique en cours d'élaboration mais non publiés encore à ce
jour. Aussi il faut mettre l'accent sur le fait que cela pourrait être en lien avec le manque de
nécessité pour certains pays d'élaborer ce genre d'initiative puisqu'ils pratiquent systématiquement
l'allaitement maternel lié à leurs pratiques culturelles.

Dans le monde, il existe une variabilité de taux d'AM et des pratiques d'aides à l'allaitement. On
note que les pharmaciens d'officine ont également une vision et une perception variable en
fonction des contextes et des pays. Néanmoins, ce qui émerge de façon récurrente est qu'une
grande majorité parmi ces pharmaciens exprime un vrai besoin de formation.

On a pu voir qu'il existe des initiatives en France depuis déjà plusieurs années. Seulement ces
initiatives ne sont pas encore bien généralisées et harmonisées parmi les différentes pharmacies
du pays. Enfin, on peut souligner qu'on compte encore peu de pharmacies en France qui possèdent
le titre d'amis de l'allaitement (PhAAM) à ce jour. Aussi on remarque qu'en France il existe une
disparité du volume horaire dédié à l'allaitement entre les différentes facultés de pharmacies
françaises. Lorsqu'on se penche sur ces données, on relève l'importance d'une uniformisation de
la formation des pharmaciens comme le suggère l'Unicef Royaume-Unis dans son programme
"Baby Friendly" qui serait une solution pérenne. Cela pourrait non seulement permettre d'avoir
plus de pharmacies amies de l'allaitement mais également de garantir que les pharmaciens aient
les connaissances et les compétences nécessaires pour guider et accompagner les femmes
allaitantes à l'officine. Il serait pertinent de continuer à enrichir et approfondir cette synthèse sur
les initiatives en pharmacie pour soutenir L'AM. Mais également de continuer de mettre à jour
les données disponibles afin de pouvoir mieux envisager et organiser les futures initiatives.
Bibliographie :

1. Allaitement Maternel mise en oeuvre et poursuite dans les 6 premier mois de vie de l'enfant ANAES HAS [Internet]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/Allaitement_recos.pdf

2. Ministère des Solidarités et de la Santé et de la famille. Allaitement maternel, les bénéfices pour la santé de l'enfant et de sa mère PNNS [Internet]. [cité 1 mai 2025]. Disponible sur: https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/allaitement.pdf

3. World Health Organization : WHO. Infant and young child feeding [Internet]. [cité 5 mai 2025]. Disponible sur: https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding

4. Labbok M, Krasovec K. PubMed. 1990. [cité 3 mai 2025]. Toward consistency in breastfeeding definitions [Internet]. Disponible sur: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2219227/

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UNIVERSITÉ
de Picardie

Jules Verne

Faculté de pharmacie

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Online national
des pharmaciens

# SERMENT DE GALIEN

En présence des Maîtres de la Faculté,
je fais le serment :

D'honorer ceux qui m'ont instruit dans les préceptes de mon art et de leur témoigner ma reconnaissance en restant fidèle aux principes qui m'ont été enseignés et d'actualiser mes connaissances.

D'exercer, dans l'intérêt de la santé publique, ma profession avec conscience et de respecter non seulement la législation en vigueur, mais aussi les règles de déontologie, de l'honneur, de la probité et du désintéressement.

De ne jamais oublier ma responsabilité et mes devoirs envers la personne humaine et sa dignité.

En aucun cas, je ne consentirai à utiliser mes connaissances et mon état pour corrompre les mœurs et favoriser des actes criminels.

De ne dévoiler à personne les secrets qui m'auraient été confiés ou dont j'autrais eu connaissance dans l'exercice de ma profession.

De faire preuve de loyauté et de solidarité envers mes collègues pharmaciens.

De coopérer avec les autres professionnels de santé.

Que les hommes m'accompagnent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.

Que je sois couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères si j'y manque.
ALHADDAD Josephina

# Les mesures d'aide à l'allaitement maternel mises en œuvre en pharmacie :
Un état des lieux des initiatives faites dans le monde et en France

## RESUME DE LA THESE

L'allaitement maternel joue un rôle essentiel dans la santé maternelle et infantile. Le pharmacien, en tant que professionnel de santé de proximité, occupe une place stratégique dans la promotion et l'accompagnement de l'allaitement.

Dans le monde et en France, plusieurs initiatives ont été menées en pharmacie pour soutenir les mères allaitantes. Toutefois, la perception de ce rôle varie selon les pays. Un point commun ressort néanmoins : la majorité des pharmaciens fournit un réel besoin de formation sur cette thématique.

Ce travail propose un état des lieux des actions mises en place dans différents pays, comparées aux initiatives françaises. Les taux d'allaitement dans le monde ont également été examinés, tout comme la formation initiale et continue des pharmaciens en France. Enfin, une attention particulière a été à portée au programme de formation proposé par l'UNICEF, qui définit les lignes directrices pour l'enseignement de l'allaitement maternel aux étudiants en pharmacie.

## MOTS-CLES

Allaitement Maternel, Pharmaciens, Accompagnement, Initiatives Internationales, Santé Publique, Rôle et Perception des Pharmaciens, France, UNICEF, OMS, Promotion de la santé.

## JURY

**Présidente du Jury** : Madame VILPOUX Catherine, Maîtresse de Conférences en Physiologie

**Directrice de thèse** : Madame GEILER Isabelle, Docteur en pharmacie

**Membre du Jury** : Madame MANIEZ-DEPRET Margot, Docteur en pharmacie

Soutenue publiquement le 16 Juin 2025, Salle des Thèses de l'UFR DE PHARMACIE, AMIENS

UFR de Pharmacie