# Préparation du matériel au bloc opératoire

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                           Vidéolaryngoscope, mandrin long béquillé et sa version pédiatrique, mèches de lidocaïne et naphazoline, sonde d’intubation longue droite et longue gauche (diamètres 4-6) – fibroscope avec sonde pédiatrique disponible ;
                        
                        
                           •
                           Échographe pour repérage de la membrane crico-thyroïdienne ;
                        
                        
                           •
                           Fibroscope adulte et pédiatrique ;
                        
                        
                           •
                           Discuter la possibilité de jet ventilation (si disponible et utilisée en routine) et/ou d’oxygénation à haut débit en cas de difficulté d’intubation ;
                        
                        
                           •
                           Anesthésie générale intraveineuse monitorée type AIVOC avec propofol et remifentanil sur voies veineuses au membre supérieur et au membre inférieur avec curarisation par rocuronium (possibilité d’antagonisation rapide par sugammadex) ;
                        
                        
                           •
                           Noradrénaline 10 mcg/mL (Cronomir®) en perfusion continue ;
                        
                        
                           •
                           Adrénaline diluée à 100 gammas/mL ;
                        
                        
                           •
                           Istendo pour fluidification des sécrétions ;
                        
                        
                           •
                           Kit drainage thoracique ;
                        
                        
                           •
                           Échographe avec sonde cardio à proximité.

# Organisation au bloc opératoire

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                           Deux chirurgiens dont un senior et un anesthésiste senior avec IADE ;
                        
                        
                           •
                           Check list : énoncer à voix haute la stratégie principale décidée et son alternative ;
                        
                        
                           •
                           AG première avec intubation puis trachéotomie. Prévoir d’installer rapidement la trachéotomie en cas d’accès impossible aux voies aériennes ;
                        
                        
                           •
                           Trachéotomie sous anesthésie locale (rare si on prévoit une difficulté anatomique) ;
                        
                        
                           •
                           Utiliser une fiche d’aide cognitive ;
                        
                        
                           •
                           Lorsqu’une situation de ventilation impossible est connue ou anticipée (volumineuse tumeur de base de langue et critères classiques surajoutés par exemple) il peut être intéressant de sécuriser la ventilation par une crico-thyrotomie première.

# Conduite à tenir si ventilation impossible sur canule de trachéotomie

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                           Silence total dans le bloc opératoire, auscultation en ventilation manuelle au ballon sur la sonde ;
                        
                        
                           •
                           Evaluer le tracé de capnographie ;
                        
                        
                           •
                           Approfondir anesthésie et curarisation selon les données du monitorage ;
                        
                        
                           •
                           Aspiration endotrachéale via la canule ;
                        
                        
                           •
                           Instillation Istendo en intratrachéal ;
                        
                        
                           •
                           Fibroscopie dans la canule (fibroscope pédiatrique si canule de faible calibre) pour vérifier position intratrachéale ;
                        
                        
                           •
                           Si bronchospasme adrénaline intratrachéale ou intraveineuse. Prélever histamine tryptase ;
                        
                        
                           •
                           Si doute sur position de la sonde d’intubation : ré-intuber éventuellement par voie naso-trachéale sous contrôle de la vue des chirurgiens ;
                        
                        
                           •
                           Canule trachéotomie avec canule Tracheoflex®±via guide souple ou rigide ;
                        
                        
                           •
                           Si pneumothorax : ponction.

# Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.