Évaluer la satisfaction des patientes accompagnées par hypnose lors de la ponction d’ovocytes sous anesthésie locale.

Étude de cohorte incluant des patientes ayant eu une ponction d’ovocytes sous anesthésie locale, avec un accompagnement hypnotique (hypnothérapeute ou casque de réalité virtuelle), entre novembre 2022 et novembre 2023. Un questionnaire a été distribué après la procédure, évaluant la satisfaction vis-à-vis du soutien par hypnose pour la gestion de la douleur et de l’anxiété, ainsi que de l’accompagnement de la douleur (échelle visuelle analogique) et de l’anxiété (State-Trait Anxiety Inventory) pendant la procédure. Les questionnaires incomplets et les patientes non francophones ont été exclus de l’analyse. Les deux méthodes d’hypnose ont été comparées.

Sur 600 femmes ayant eu une ponction sous anesthésie locale, 209 (34,8 %) ont été incluses (âge moyen : 34,4±4,1 ans). L’hypnose a été réalisée par un hypnothérapeute pour 167 patientes (79,9 %) et par casque de réalité virtuelle pour 42 patientes (20,1 %). La satisfaction pour la gestion de la douleur a été rapportée par 73,7 % des participantes, et pour l’anxiété par 86,1 %. Significativement plus de femmes ont trouvé l’hypnose bénéfique pour l’anxiété dans le groupe hypnothérapeute par rapport au groupe utilisant le casque de réalité virtuelle (148/167 [88,6 %] contre 32/42 [76,2 %], p
                     =0,04). L’échelle visuelle analogique moyenne était de 5,3±2,6, et le score State-Trait Anxiety Inventory pendant la ponction ovocytaire de 36,7±17,8. Aucune différence significative n’a été trouvée entre les deux groupes pour ces scores.

Les patientes ayant reçu un accompagnement hypnotique lors de la ponction d’ovocytes sous anesthésie locale étaient globalement satisfaites de ce soutien, le considérant bénéfique pour la gestion de la douleur et de l’anxiété. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour optimiser l’expérience des patientes lors de cette procédure stressante.

To evaluate the satisfaction of patients accompanied by hypnosis during oocyte retrieval under local anesthesia.

This cohort study included patients undergoing oocyte retrieval under local anesthesia with hypnotic support provided either by a hypnotherapist or via a virtual reality headset between November 2022 and November 2023. A questionnaire was distributed after the procedure, assessing satisfaction with hypnosis for pain and anxiety management, as well as the experience of pain (visual analog scale) and anxiety (State-Trait Anxiety Inventory) during the procedure. Incomplete questionnaires and non-French-speaking patients were excluded from the analysis. The two methods of hypnosis were compared.

Out of 600 eligible women, 209 (34.8%) were included (mean age : 34.4±4.1 years). Hypnosis was conducted by a hypnotherapist for 167 patients (79.9%) and via a virtual reality headset for 42 patients (20.1%). Satisfaction with pain management was reported by 73.7% of the participants, and with anxiety management by 86.1%. Significantly more women found hypnosis beneficial for anxiety in the hypnotherapist group compared to the virtual reality group (148/167 [88.6%] versus 32/42 [76.2%], P
                     =0.04). The mean visual analog scale score was 5.3±2.6, and the State-Trait Anxiety Inventory score during the oocyte retrieval was 36.7±17.8. No significant differences were found between the two groups for these scores.

Women who received hypnosis during oocyte retrieval under local anesthesia were generally satisfied with this support, finding it beneficial for pain and anxiety management. Further research is needed to optimize the patient experience during this stressful procedure.

# Introduction

La ponction d’ovocytes, dans le cadre d’un parcours d’Assistance médicale à la procréation (AMP), constitue une étape cruciale. Bien qu’il s’agisse d’une procédure sûre et efficace, elle est souvent perçue comme l’une des phases les plus anxiogènes et douloureuses de l’AMP [1,2]. La ponction d’ovocytes peut être réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale avec un bloc d’analgésie para-cervicale, en fonction du contexte clinique, des souhaits de la patiente, et des pratiques des centres [3].

Même sous anesthésie locale, cette procédure peut provoquer un certain inconfort chez certaines patientes, notamment en raison de l’anxiété liées à l’intervention [2]. Par conséquent, l’amélioration du confort par des approches non-pharmacologiques revêt une importance particulière lorsque ce type d’anesthésie est utilisé [4]. Parmi les techniques d’accompagnement non-médicamenteuses, l’hypnose fait partie des interventions qui peuvent potentialiser l’efficacité de l’analgésie locorégionale.

L’hypnose, un état de conscience modifié, a beaucoup évolué depuis sa découverte au XVIIIe siècle. Actuellement, la méthode Ericksonienne est la plus couramment utilisée et met le patient dans un état de conscience modifié en utilisant une communication ciblée entre le patient et le thérapeute [5]. L’hypnose a démontré son efficacité dans la gestion de la douleur dans diverses situations médicales, permettant de réduire la consommation de sédatifs et/ou d’antalgiques en période peropératoire [5,6]. L’accompagnement hypnotique peut être assuré par un hypnothérapeute ou, plus récemment, par l’utilisation de casques de réalité virtuelle (CRV), une pratique ayant montré des résultats prometteurs dans la gestion de la douleur et de l’anxiété lors d’actes gynécologiques comme l’hystéroscopie, ou urologiques comme la cystoscopie [7,8].

En ce qui concerne la prise en charge en AMP, l’hypnose reste encore peu étudiée et sous-utilisée. Pourtant, il a été démontré que les femmes infertiles présentent souvent un niveau d’anxiété élevé [1] lequel peut être accentué par la réalisation d’actes techniques tels que la ponction ovocytaire ou le transfert embryonnaire [1,2]. La satisfaction des patientes vis-à-vis de l’hypnose lors des procédures en AMP est peu documentée à ce jour. Ainsi, cette étude vise à évaluer la satisfaction des femmes accompagnées par hypnose lors de la ponction d’ovocytes sous anesthésie locale, que ce soit grâce à un hypnothérapeute ou à l’aide d’un casque de réalité virtuelle (CRV).

# Méthodes

Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective incluant des femmes âgées de 18 à 42ans ayant bénéficié d’une ponction ovocytaire sous anesthésie locale avec hypno-analgésie dans notre établissement entre novembre 2022 et novembre 2023. Chaque patiente ne pouvait être incluse qu’une seule fois.

Un questionnaire a été distribué aux patientes lors de leur hospitalisation dans l’heure suivant la ponction d’ovocytes. Ce questionnaire visait à évaluer la satisfaction des patientes vis-à-vis de l’accompagnement hypnotique, ainsi que leur expérience concernant la douleur et l’anxiété.

Nous avons exclu les patientes qui n’étaient pas en mesure de communiquer verbalement en français, ainsi que celles qui n’avaient pas rempli le questionnaire d’évaluation de la satisfaction.

## Anesthésie locale

L’anesthésie locale était réalisée avant la ponction d’ovocytes. Le col utérin et les culs-de-sac latéraux étaient exposés après la mise en place d’un spéculum. L’anesthésie locale consistait en l’injection de 20mL d’un mélange 1:1 de lidocaïne (10mg/mL) et de lidocaïne adrénalinée (10mg/mL et 0,005mg/mL respectivement) dans les culs-de-sac vaginaux latéraux droit et gauche, après désinfection bétadinée [3]. Une fois l’anesthésie effectuée, un rinçage abondant à l’eau était effectué et le spéculum était retiré pour procéder à la ponction d’ovocytes.

## Ponction ovocytaire

La ponction d’ovocytes était réalisée 36heures après le déclenchement de l’ovulation par hCG ou agoniste GnRH, dans le cadre d’une stimulation ovarienne multifolliculaire. Cet acte médical était effectué par voie endovaginale, à l’aide d’une sonde d’échographie pelvienne équipée d’un guide d’aiguille, par des opérateurs expérimentés. La ponction consistait à introduire une aiguille de ponction (17 Gauge, Cook Medical, France) dans chaque follicule supérieur ou égal à 14mm de chaque ovaire pour en extraire le liquide folliculaire.

## Accompagnement hypnotique

L’accompagnement hypnotique, réalisé avec l’accord des patientes, était assuré par des soignants formés en hypnose (Institut français d’hypnose) ou à l’aide d’un casque de réalité virtuelle (CRV) équipé d’un programme d’accompagnement hypnotique. L’hypnose débutait avant l’anesthésie locale et se poursuivait pendant toute la durée de la ponction d’ovocytes.

L’hypnothérapeute réalisait une induction hypnotique immédiatement après la vérification de l’identité de la patiente. Pendant ce temps, le gynécologue préparait le plateau d’anesthésie locale de manière stérile. Cette organisation coordonnée permet d’éviter un allongement de la durée de la procédure. Une fois l’induction réalisée, l’hypnothérapeute assurait un accompagnement trans-hypnotique tout au long de l’intervention.

Si la patiente ne souhaitait pas cet accompagnement, une hypnose verbale lui était proposée, au cours de laquelle l’hypnothérapeute restait auprès de la patiente et utilisait un langage positif pour instaurer une atmosphère réconfortante.

La seconde méthode disponible pour les patientes était l’utilisation d’un CRV (HypnoVR 1.13.0, France), un dispositif certifié ISO13485 conçu par des médecins anesthésistes et hypnothérapeutes pour diminuer la douleur et l’anxiété en créant une ambiance sonore et visuelle hypnotique [9].

Dans notre centre, au cours de la période d’étude, le choix entre un accompagnement par un soignant formé en hypnose ou par CRV dépendait de la disponibilité d’un professionnel formé à l’hypnose ainsi que du choix de la patiente.

## Évaluation de l’hypnose lors de la ponction

Les questionnaires étaient distribués après la ponction et remplis de manière anonyme. Le questionnaire structuré couvrait plusieurs sections : (i) la satisfaction vis-à-vis de l’accompagnement hypnotique lors de la ponction d’ovocytes, (ii) l’évaluation de la douleur pelvienne pendant la procédure, (iii) l’évaluation de l’anxiété des patientes en général et durant la ponction, et (iv) le choix des patientes concernant le type d’anesthésie en cas de nouvelle ponction.

La satisfaction concernant l’hypnoanalgésie était mesurée à l’aide de deux questions binaires évaluant la présence ou l’absence de bénéfices ressentis pour la gestion de la douleur et de l’anxiété. La douleur pelvienne était quantifiée à l’aide de l’EVA, qui mesure l’intensité de la douleur sur une échelle de 0 (absence de douleur) à 10 (douleur insupportable) [10]. La douleur sévère était définie comme ayant un score de plus de 7 sur l’échelle visuelle analogique (EVA). L’anxiété générale des patientes était évaluée par le questionnaire STAI [11], qui comporte deux volets : l’anxiété-trait (évaluation de l’état habituel de la patiente) et l’anxiété-état (évaluation de l’état actuel). Le score total varie entre 20 et 80, un score supérieur à 61 étant considéré comme révélateur d’une anxiété sévère [11]. La différence entre l’anxiété-état et l’anxiété-trait ([STAI État–STAI Trait]) était également mesurée pour évaluer l’anxiété spécifique à la ponction d’ovocytes [11]. Le choix des patientes concernant l’anesthésie pour une éventuelle future ponction était évaluée à l’aide d’une question à choix multiples (anesthésie locale sans hypnothérapie, anesthésie locale avec hypnose par un thérapeute, anesthésie locale avec hypnose par CRV, anesthésie générale).

D’autres données cliniques étaient également recueillies (âge, rang de la ponction, l’accompagnement psychologique et la prescription de traitements médicaux contre l’anxiété).

## Analyse statistique

Le critère de jugement principal était la satisfaction des patientes concernant l’hypnoanalgésie lors de la ponction d’ovocytes pour la gestion de la douleur et de l’anxiété. Les critères secondaires incluaient l’évaluation de la douleur et de l’anxiété des patientes pendant la ponction (échelle EVA et questionnaire STAI) ainsi que leur choix en cas de nouvelle ponction. Les critères de jugement ont été analysés en fonction du type d’hypnoanalgésie reçu, comparant deux groupes : le groupe « Hypnothérapeute », pour les patientes ayant bénéficié d’un accompagnement hypnotique par un thérapeute, et le groupe « Casque de réalité virtuelle », pour celles ayant utilisé un CRV.

Toutes les données ont été compilées dans une base numérique et analysées à l’aide du logiciel SPSS. Les variables continues sont présentées sous forme de moyennes avec écart type (ET) ; les variables catégorielles sous forme de nombres et de pourcentages. Les résultats ont été comparés à l’aide de tests statistiques adaptés (test de Mann–Whitney pour les données quantitatives, test du Chi2 pour les données qualitatives), avec un seuil de significativité fixé à p
                        <0,05.

L’approbation éthique pour cette étude a été obtenue auprès du Comité d’Éthique de l’Hôpital Universitaire de Cochin (CLEP) (n° AAA-2024-10044). Toutes les données ont été entièrement anonymisées avant leur utilisation.

# Résultats

Au cours de la période d’étude, 214 patientes ont bénéficié d’une anesthésie locale avec hypno-analgésie et ont répondu au questionnaire, sur les 600 questionnaires distribués. Parmi elles, 5 ont été exclues en raison de réponses incomplètes. L’âge moyen de la population était de 34,4±4,1 ans et le rang moyen de ponction était de 1,6±0,9. Environ 21,5 % des patientes ont consulté un psychologue pendant leur parcours, et 8,6 % avaient une prescription de traitements médicaux contre l’anxiété (Tableau 1
                     ).

L’hypnose a été pratiquée par un hypnothérapeute pour 79,9 % (167/209) des femmes et à l’aide d’un casque de réalité virtuelle pour 20,1 % (42/209) (Tableau 1).

Soixante-treize virgule sept pour cent des patientes se sont déclarées satisfaites de l’hypnose pour la gestion de la douleur, et 86,1 % pour la gestion de l’anxiété lors de la ponction d’ovocytes. Significativement plus de femmes ont trouvé l’hypnose bénéfique pour l’anxiété dans le groupe hypnothérapeute par rapport au groupe CRV (148/167 [88,6 %] versus 32/42 [76,2 %] respectivement, p
                     =0,04) (Fig. 1
                     ).

Le score moyen de STAI-Trait était de 36,7±17,8 et le STAI-État de 35,6±16,7. La différence entre le score d’anxiété “en général” et “au moment de la ponction” était faible et non significative entre les groupes (p
                     =0,318) (Tableaux 2 et 3
                     
                     ). Aucune différence significative concernant les scores STAI n’a été trouvée entre le groupe « Hypnothérapeute » et le groupe « Casque de réalité virtuelle ». La proportion de femmes présentant une anxiété sévère était identique dans les deux groupes (Tableau 3).

L’EVA moyenne de la douleur ressentie lors de la ponction d’ovocytes était de 5,3±2,6. Une douleur sévère, a été rapportée par 24,0 % des patientes dans le groupe « Hypnothérapeute » et 28,6 % dans le groupe « Casque de réalité virtuelle », sans différence significative entre les deux groupes (p
                     =0,536) (Tableau 3).

En cas de nouvelle ponction d’ovocytes, 68,3 % des femmes ayant reçu une hypnose par un hypnothérapeute préféraient répéter la même procédure (sous anesthésie locale avec hypnothérapeute) et 2,4 % souhaiteraient une anesthésie locale avec un casque de réalité virtuelle. Dans le groupe « Casque de réalité virtuelle », 45,2 % s’orientaient vers une anesthésie locale avec hypnothérapeute et 26,2 % une anesthésie locale avec un casque de réalité virtuelle (p
                     <0,001) (Suppl. Tableau 1).

# Discussion

Dans cette étude de cohorte portant sur des patientes ayant eu une ponction d’ovocytes sous anesthésie locale combinée à l’hypnose, environ trois quarts des patientes étaient satisfaites de l’accompagnement hypnotique, tant pour la gestion de la douleur que de l’anxiété. Le bénéfice perçu concernant l’anxiété était plus marqué chez les patientes ayant bénéficié d’une hypnose réalisée par un hypnothérapeute, par rapport à celles utilisant un CRV. Cependant, les scores de douleur et d’anxiété étaient similaires quelle que soit la technique d’hypnose utilisée.

## Forces et limites

Les forces sont :
                           
                              •
                              cette étude est à ce jour l’une des premières à évaluer le bénéfice perçu de l’hypnose par les patientes lors des ponctions d’ovocytes sous anesthésie locale. Les réactions positives des patientes suggèrent un rôle potentiel de l’hypnose dans l’amélioration du bien-être pendant le prélèvement d’ovocytes. Ces informations nous amènent à vouloir poursuivre nos recherches pour améliorer l’expérience globale des patientes accompagnées par hypnose lors du parcours en AMP ;
                           
                           
                              •
                              une autre force de cette étude réside dans la comparaison de deux techniques distinctes d’hypnothérapie. Les patientes ont exprimé leur satisfaction quant à l’accompagnement par hypnose, quelle que soit la méthode utilisée, bien que l’hypnose pratiquée par un hypnothérapeute ait été perçue comme plus bénéfique pour la gestion de l’anxiété ;
                           
                           
                              •
                              cette étude pilote montre que des approches non médicamenteuses spécifiques peuvent être mises en place pour limiter la douleur et l’anxiété, et améliorer l’expérience des patientes.

Cependant, cette étude comporte plusieurs limites : (i) premièrement, étant rétrospective, elle est susceptible de biais de rappel, même si le délai entre la ponction d’ovocytes et le remplissage du questionnaire était court ; (ii) de plus, un biais de sélection ne peut être exclu, car seulement 35 % des patientes ayant bénéficié d’un accompagnement hypnotique ont répondu au questionnaire. Il est possible que les patientes ayant répondu soient celles qui ont ressenti les niveaux les plus élevés de douleur et d’anxiété ; (iii) le nombre de patientes incluses dans le groupe ‘CRV’ était inférieur à celui du groupe ‘Hypnothérapeute’, et ces patientes avaient plus souvent déjà subi une ponction d’ovocytes, ce qui pourrait avoir biaisé les résultats. Une étude randomisée de plus grande envergure est nécessaire pour comparer plus précisément les effets de ces techniques sur la douleur et l’anxiété ; (iv) de plus, les patientes ayant eu une ponction d’ovocytes sous anesthésie locale sans accompagnement hypnotique n’ont pas été étudiées dans ce travail. Il serait intéressant, dans une étude future, de comparer ces résultats avec un groupe contrôle afin d’évaluer le bénéfice de l’hypnose lors de la ponction d’ovocyte sous anesthésie locale ; (v) enfin, cette étude n’a pas évalué l’impact de ces techniques d’hypno-analgésie sur les taux de grossesse, un aspect qui mérite d’être exploré dans de futures recherches.

## Interprétation

Les résultats de cette étude suggèrent que l’hypnose pourrait jouer un rôle important dans l’amélioration du bien-être des patientes lors de la ponction d’ovocytes sous anesthésie locale. Ces données viennent s’ajouter à celles d’autres études soulignant l’intérêt de cet accompagnement en AMP. Par exemple, une étude prospective randomisée a montré une réduction de l’Analgesia Nociception Index (ANI) grâce à l’utilisation de la réalité virtuelle lors de la ponction d’ovocytes, bien qu’aucune différence significative n’ait été observée sur l’EVA [12]. Une autre étude a mis en évidence un effet bénéfique de l’hypnose lors des transferts d’embryons, avec une augmentation significative des taux de grossesse en FIV±ICSI [13].

Bien qu’une majorité de patientes étaient satisfaites de l’hypnose lors de leur ponction d’ovocytes sous AL, nous n’avons pas montré de bénéfice de l’hypnose sur les scores de douleur et d’anxiété, un constat qui est également rapporté dans d’autres publications sur le sujet [12,14]. Par ailleurs, malgré l’anesthésie locale couplée à hypnose, environ un quart des patientes ont rapporté des douleurs sévères. D’autres travaux ont également retrouvés des scores de douleurs moyens similaires à ceux rapportés dans notre étude [15,16]. L’évaluation des douleurs dans notre étude est possiblement surévaluée. En effet, on peut faire l’hypothèse que les patientes ayant répondus aux questionnaires étaient celles qui présentaient un inconfort le plus marqué. Parmi les patientes les plus douloureuses, moins de la moitié ont exprimé une préférence pour une AG en cas de nouvelle ponction (44 %). Ces résultats suggèrent que, bien que certaines patientes rapportent des scores de douleur élevés, la majorité jugent l’expérience globalement supportable, comme en témoigne leur disposition à répéter la procédure. D’autre part, la perception de la douleur reste subjective, malgré l’utilisation d’une échelle validée comme l’EVA, et peut varier selon différents facteurs, notamment dans le contexte de l’évaluation de la ponction d’ovocytes [2,15,16]. Dans notre échantillon, les patientes ayant rapporté des douleurs sévères avaient des scores d’anxiété plus élevé par rapport aux patientes ne rapportant pas de douleurs sévères (STAI-État moyen 46.6±11.1 versus 38.7±11.5 ; p
                        <0.01 ; STAI-trait moyen 42.6±10.7 versus 40.3±9.3 ; p
                        =0.20). Ces observations peuvent suggérer que l’anxiété joue un rôle clé dans la perception de la douleur. Cela souligne l’importance d’évaluer l’anxiété pour mieux identifier les patientes susceptibles de bénéficier d’une anesthésie locale (AL) ou d’une anesthésie générale (AG).

Dans notre centre, le choix de l’anesthésie est laissé à la patiente après une information complète sur les différentes options disponibles (anesthésie locale avec ou sans hypnose, ou anesthésie générale). Chaque technique présente des avantages et des inconvénients : l’anesthésie locale, souvent associée à l’hypnose, offre une alternative moins invasive, avec un temps de récupération plus rapide, mais peut être insuffisante chez les patientes présentant une anxiété intense ou une sensibilité accrue à la douleur. À l’inverse, l’anesthésie générale peut être mieux adaptée dans ces situations, bien qu’elle comporte des risques et des effets secondaires associés. L’ajout d’une sédation légère à l’ anesthésie locale est parfois réalisé, cela pourrait atténuer l’inconfort sans les inconvénients d’une AG complète [17].

Bien que les données disponibles ne permettent pas encore de tirer des conclusions définitives, il est crucial d’optimiser les stratégies d’accompagnement des patientes en médecine de la reproduction. Le parcours en AMP peut être long et difficile, et la gestion de l’anxiété et de la douleur est essentielle pour éviter que les difficultés psychologiques n’entraînent une interruption du traitement [1,18,19].

# Conclusion

En conclusion, cette étude montre que l’hypnose est perçue par les patientes comme une approche bénéfique pour améliorer leur bien-être pendant la ponction d’ovocytes sous anesthésie locale. Toutefois, des études supplémentaires sont nécessaires pour affiner les pratiques et optimiser l’expérience des patientes. Il est crucial de développer des stratégies personnalisées pour soutenir les patientes tout au long de leur parcours en AMP, afin de minimiser l’impact psychologique et d’améliorer les résultats globaux.

# Contribution des auteurs

CCe, MB, PS et CC ont conçu et planifié l’étude. CCe, MB, CM, GG, CP, VB, JG, HA, PS et CC ont participé à la collecte des données. Tous les auteurs ont analysé et interprété les données. CCe, MB et PS ont supervisé et revu toutes les analyses statistiques. CCe MB, PS ont contribué à la rédaction du manuscrit. Tous les auteurs approuvent la version finale du manuscrit.