# Impact de l'anesthésie sur la survenue de complications en postopératoire de chirurgie traumatologique en urgence : une étude rétrospective monocentrique

Richard Boutin

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Richard Boutin. Impact de l'anesthésie sur la survenue de complications en postopératoire de chirurgie traumatologique en urgence : une étude rétrospective monocentrique. Médecine humaine et pathologie. 2024. dumas-04632768

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UNIVERSITÉ DE PICARDIE JULES VERNE - FACULTÉ DE MÉDECINE
D'AMIENS

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THÈSE N° 2024-38

POUR LE DOCTORAT EN MÉDECINE (DIPLÔME D'ÉTAT)

Spécialité : ANESTHÉSIE - RÉANIMATION

IMPACT DE L'ANESTHÉSIE SUR LA SURVENUE DE COMPLICATIONS EN POST-
OPÉRATOIRE DE CHIRURGIE TRAUMATOLOGIQUE EN URGENCE :
UNE ÉTUDE RÉTROSPECTIVE MONOCENTRIQUE

PRÉSENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT

LE 17/05/2024

PAR

RICHARD BOUTIN

PRÉSIDENT DU JURY : Monsieur le Professeur Hervé DUPONT

MEMBRES DU JURY : Monsieur le Professeur Yazine MAHJOUB
Monsieur le Professeur Éric HAVET

DIRECTRICE DE THÈSE : Madame la Docteur Léonie VILLERET

Année universitaire 2023-2024
À mon Maitre et Président du jury,

Monsieur le Professeur Hervé DUPONT

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier (Anesthésie-Réanimation)

Chef de Service d'Anesthésie

Chef de Service de Réanimation Polyvalente

Chef du Pôle Anesthésie-Réanimation

Assesseur du Troisième Cycle des Études Médicales UFR de Médecine

Chevalier de l'Ordre des Palmes Académiques

Vous me faites l'honneur de présider cette thèse.

Je vous remercie pour la qualité de l'enseignement dont j'ai pu bénéficier durant ces années d'internat notamment pendant les gardes en Réanimation Chirurgicale ou les journées en SSPI.

Veuillez trouver par ce travail le témoignage de ma reconnaissance et de mon profond respect.
À mon Maitre et Juge,

Monsieur le Professeur Yazine MAHJOUB

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier

Anesthésiologie, Réanimation, Médecine d'urgence

Responsable de l'Unité de Réanimation Cardiaque, Thoracique, Vasculaire et Respiratoire

Vous me faites l'honneur de juger ce travail.

Je vous remercie pour l'enseignement prodigué en Réanimation CTVR, votre pédagogie et votre disponibilité.

Soyez assuré de ma reconnaissance et de mon profond respect.
À mon Maitre et Juge,

Monsieur le Professeur Éric HAVET

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier

Anatomie - Chirurgie orthopédique et traumatologique

Assesseur en charge des formations

Vice-Doyen

Chevalier de l'Ordre des Palmes Académiques

Vous me faites l'honneur de faire partie de mon jury et de juger ce travail.

Je vous remercie pour les cours d'anatomie de qualité dispensés lors de la PACES qui m'auront
davantage fait aimer la médecine.

Veuillez trouver par ce travail le témoignage de ma reconnaissance et de mon profond respect.
À ma Maitre et Directrice de Thèse,

Madame la Docteur Léonie VILLERET

Praticien Hospitalier

Anesthésie et Réanimation

Merci d'avoir accepté de m'encadrer durant cette thèse, pour la confiance que tu m'as accordée et pour l'ensemble des conseils que tu as pu me donner.

Trouve ici le témoignage de mon plus profond respect.

Une pensée aussi pour ta fille, Élise, née pendant la réalisation de cette thèse.
## REMERCIEMENTS

Je commencerais par remercier **Tristan LE MAGOAROU**, médecin de santé publique au Centre Hospitalier de Creil (GHPSO).

Tristan, merci énormément pour ta gentillesse, ta disponibilité, tes conseils et surtout le temps passé sur les statistiques de ma thèse.

Tu m'as redonné l'envie et l'espoir quand je ne pouvais plus avancer sur ce travail. Tu m'as reboosté pour finaliser cette thèse et permis d'avoir des statistiques de qualité en réalisant des analyses que j'aurais été bien incapable de faire. Et tout ça en t'impliquant, en ajustant et en ajoutant certaines statistiques que je désirais au fil de nos discussions, toujours accompagnées d'explications claires afin que je puisse en comprendre au maximum le principe.

J'aurais aimé que tu puisses être là pour la présentation de ce travail dont tu as été un des principaux acteurs. Mais un voyage au Japon ne se loupe pas !

Je te remercie ÉNORMÉMENT, j'espère pouvoir un jour te le dire de vive voix en te serrant la main, et t'en serai toujours reconnaissant !
À ma famille : sans qui je ne serais jamais arrivé jusqu'ici.

Merci pour tout le soutien que vous m'avez apporté durant toutes ces années d'études.

À ma mère, Maman, merci pour l'éducation et l'amour que tu nous as donnés, à François et à moi. Tu as sacrifié ta vie pour nous et nous te serons toujours reconnaissants. Sans toi je n'aurais jamais pu réussir ne serait-ce que la première année ; ton soutien et la volonté de te rendre fière m'ont permis d'arriver jusqu'ici. Je t'aime.

À mon père, Papa, merci pour ton soutien durant toutes ces années, que ce soit moralement, psychologiquement ou pour les loisirs qui m'ont permis de me vider la tête quand j'en avais besoin, tu as entièrement participé à mon équilibre et ma « réussite » aujourd'hui. Je t'aime.

Vous avez formé un duo complémentaire sans lequel il m'aurait été difficile de parvenir à franchir toutes ces années.

À mon petit frère, François, que je ne vois pas aussi souvent que je le voudrais, mais toujours disponible quand il le faut, et les moments passés ensemble sont toujours comme je les aime.

Je serai toujours présent pour toi quoi qu'il arrive, je suis fier de toi, je t'aime.

À Sara, qui rend heureux mon frère et qui continuera à le faire je l'espère encore pour longtemps.

À ma chérie, Auriane, tu m'auras soutenu du début à la fin et donné tellement de force et de courage à travers ton amour. Merci d'exister. Je t'aime. Et à sa famille, qui est devenue naturellement la mienne.

À mes grands-parents, Manou et Papy Jacques, Mamie Jeannine et Papy Jean-Claude, merci pour votre amour et votre soutien sans faille. Je vous aime.

À mes frères de cœur, Arnaud, Mouss, Gio, ensemble depuis notre plus jeune âge, on peut être fier de nous, d'avoir cru en nous et de s'être tirés vers le haut durant toutes ces années. Je serai toujours là pour vous. Merci pour votre présence et pour tous les moments que nous pouvons passer ensemble.

À Romain, Laurie et leurs deux enfants : Timothé et Coline.

À Matthieu, Hélène et leur fille Mélina.
À mes rencontres durant toutes ces années de médecine :

À Yoni, mon frère, mon dude, mon payou. Entre les fous rires, les confidences, les cafés quand on a le temps et j'en passe, tu sais déjà tout ce que je pense de toi. Une rencontre de début d'internat mais une amitié pour la vie. Merci d'être là.

À Bertrand, ma puce, tu me fais toujours autant rire, t'es un grand malade et les journées passées ensemble sont toujours aussi drôles. Ne change pas.

À Sarah EM, ma sœur de cœur, tu me manques depuis ton départ, merci d'avoir été là durant mon semestre au BU, c'était avec le sourire que je venais tous les jours.

À Mathilde Ykb, à nos discussions autour d'un café et l'ensemble des moments de rigolade.

À Thomas Booz, mon minot, mon partenaire de coup droit et de revers dans le filet.

À Stefan, sache que c'est toi qui endormiras mes enfants ! Merci pour tous ces bons moments passés ensemble.

À Benjamin M, on se fait malmener aux fléchettes, mais on aime bien !

À Thomas Biot, merci encore pour cette base de données monstrueuse.

À Ridwane, mon khey, à toutes ces heures passées au temple et notre amitié, merci d'être là.

À Emma, la Luchette.

À Julia, ma Juju, toujours disponible pour tout le monde et surtout ma partenaire de galère en 2ème semestre en CTV, merci d'avoir été là durant ce semestre.

À Guillaume D, mon jumeau. Je suis quand même plus beau que toi je comprends pas qu'on nous confonde...

À Guillaume B, ch'bétail.

À Mario, merci pour ta gentillesse et ta simplicité (et ces embrouilles de vieux couples avec SEM).

À Antoine G, plus jamais de badminton contre toi.

À David W, le bro, can I get a better “Oh yeah” ?!

À Alex P, le faux discret.

À Christophe V, Paul T, Chloé, Rima.

Au reste de ma promo : Claire, Jean, Max-Paul, Mehdi, Orane, Rémi, Yohan, Oussama, Thibaut.
A tous les autres internes d'anesthésie.

À tous les chefs d'anesthésie et de réanimation que j'ai eu la chance de rencontrer.

Aux IADE des différents modules qui se reconnaitront.

Aux secrétaires de CPA A et B et bien sûr à Gabrielle Peripolli.

À la team réa CTVR : Rosalie, Clément G, Yohan C (merci !), Camille D (merci bis !), Henri L.

A la team réa chir : Baptiste, Thomas D, Jordane, Hortense, Serge, Paul.

A tous les internes d'autres spé qui se reconnaitront.

Aux sage-femmes qui se reconnaitront.

A l'ensemble des paramédicaux de réa CTVR, réa Compiègne, anesthésie Laon, réa chir qui méritent tout notre respect.

Et à tous ceux que j'ai pu oublier.
# LISTE DES ABBRÉVIATIONS

AG : anesthésie générale

AL : anesthésique local

ALR : anesthésie loco-régionale

ALRp : anesthésie loco-régionale périphérique

AOMI : artériopathie oblitrante des membres inférieurs

ATCD : antécédent(s)

AVC/AIT : accident vasculaire cérébral/accident ischémique transitoire

BIC : bloc infraclaviculaire

BIS : bloc interscalénique

BPCO : bronchopneumopathie chronique obstructive

BSC : bloc supraclaviculaire

CGR : concentré de globules rouges

ECM : enclouage centromédullaire

HTA : hypertension artérielle

HTIC : hypertension intracrânienne

ISR : induction en séquence rapide

MTEV : maladie thromboembolique veineuse

NAD : noradrénaline

NVPO : nausées/vomissements post-opératoires

PEC : prise en charge

PTE : prothèse totale d'épaule

PTG : prothèse totale de genou

PTH : prothèse totale de hanche

RA : rachianesthésie

RFE : recommandations formalisées d'experts

SAOS : syndrome d'apnées obstructives du sommeil

SFAR : Société Française d'Anesthésie et de Réanimation

SFEDT : Société Française d'Etude et de Traitement de la Douleur
TABLE DES MATIERES

<table><tr><td>REMERCIEMENTS</td><td>7</td></tr><tr><td>LISTE DES ABBRÉVIATIONS</td><td>11</td></tr><tr><td>I. INTRODUCTION</td><td>14</td></tr><tr><td>II. MÉTHODE</td><td>21</td></tr><tr><td>1. Type d'étude</td><td>21</td></tr><tr><td>2. Critères d'éligibilité</td><td>21</td></tr><tr><td>a. Les critères d'inclusion</td><td>21</td></tr><tr><td>b. Les critères de non inclusion</td><td>21</td></tr><tr><td>3. Classification</td><td>21</td></tr><tr><td>4. Critères de jugement</td><td>22</td></tr><tr><td>a. Critère de jugement principal</td><td>22</td></tr><tr><td>b. Critères de jugement secondaires</td><td>22</td></tr><tr><td>5. Description des complications post-opératoires</td><td>22</td></tr><tr><td>6. Recueil de données</td><td>23</td></tr><tr><td>7. Éthique</td><td>23</td></tr><tr><td>8. Analyse statistique</td><td>24</td></tr><tr><td>a. Analyses univariées</td><td>24</td></tr><tr><td>b. Analyses multivariées</td><td>24</td></tr><tr><td>c. Analyses de sensibilité</td><td>25</td></tr><tr><td>III. RÉSULTATS</td><td>26</td></tr><tr><td>IV. DISCUSSION</td><td>41</td></tr><tr><td>V. CONCLUSION</td><td>45</td></tr><tr><td>BIBLIOGRAPHIE</td><td>46</td></tr><tr><td>ANNEXES</td><td>49</td></tr><tr><td>RÉSUMÉ</td><td>52</td></tr><tr><td>ABSTRACT</td><td>53</td></tr></table>
# I. INTRODUCTION

La traumatologie est une spécialité chirurgicale s'intéressant aux lésions acquises de façon accidentelle de l'appareil locomoteur (1).

Elle concerne quatre grands champs d'activité :

- La chirurgie du membre supérieur ;

- La chirurgie du membre inférieur ;

- La chirurgie du rachis ;

- La chirurgie pour infection ostéoarticulaire.

Les interventions chirurgicales traumatologiques les plus fréquemment réalisées sont les plaies de main, les fractures de l'extrémité supérieure du fémur, les fractures du poignet et du tibia (2).

Dans le cadre de la traumatologie, les centres publics, comme le CHU d'Amiens, prennent en charge régulièrement des patients lourds, polytraumatisés (2), et donc à fort risque de complications post-opératoires.

Ces chirurgies peuvent être réalisées sous anesthésie générale (AG) et/ou anesthésie loco-régionale périphérique (ALRp) ou rachianesthésie (RA) selon le contexte clinique.

Concernant l'anesthésie générale, on distingue le plus souvent l'induction couramment qualifiée comme « classique » et l'induction en séquence rapide.

Une induction classique est utilisée lorsque les conditions de jeûne sont réunies. Elle nécessite l'administration chronologique d'un morphinique, d'un hypnotique et d'un curare (lorsque l'intubation orotrachéale est nécessaire).

Dans le contexte de la traumatologie, à la différence de la chirurgie programmée, il n'est pas rare que les patients soient hyperalgiques et/ou ne soient pas à jeun, nécessitant donc d'avoir recours à une induction en séquence rapide (ISR) (3,4). Celle-ci permet d'obtenir, dans un délai court, des conditions favorables permettant une intubation afin notamment d'éviter une inhalation.

Cette « crush induction », autre terme pour parler d'ISR, s'effectue à l'aide d'un hypnotique et d'un curare, tous deux d'action rapide (5).
Dans ce contexte, un des risques est le syndrome de Mendelson par inhalation du bol gastrique, source de morbi-mortalité importante (6). Mais l'AG est également porteuse d'autres complications dont certaines peuvent, même lorsqu'elles sont bien prises en charge, avoir des répercussions déplorables. Nous pouvons citer le risque d'intubation difficile avec difficulté de gestion des voies aériennes (7), le choc anaphylactique (8,9), sans compter les complications hémodynamiques et respiratoires par exemple. Elle n'est donc jamais anodine.

**L'anesthésie loco-régionale (ALR)**, au même titre que l'anesthésie générale, fait partie intégrante de l'arsenal thérapeutique de l'anesthésiste et exprime davantage tout son potentiel en traumatologie.

Elle peut être réalisée sous neurostimulation, mais cette technique tend à disparaître depuis l'avènement de la réalisation sous échographie.

En effet, cette dernière est une pratique relativement récente et elle permet, après une formation préalable à la sonoanatomie et à la gestion de l'orientation de l'aiguille vers la zone désirée, de visualiser les structures nerveuses ainsi que leurs rapports avec les structures vasculaires et musculotendineuses (10).

En plus des mesures simples d'hygiène concernant l'anesthésiste, à savoir le retrait de tous bijoux, la désinfection hygiénique des mains et l'utilisation de gants stériles, d'un masque chirurgical et d'un calot, la réalisation d'une ALR sous échographie nécessite également des mesures d'hygiène concernant le matériel (11).

En effet, il est recommandé une désinfection des sondes d'échographie avant et après utilisation en plus du nettoyage régulier de l'appareil. La SFAR recommande également l'utilisation de gaine de protection stérile à usage unique ainsi que du gel stérile lors de la réalisation de l'ALR sous échographie (10).

Ces mesures d'hygiène permettent de limiter le risque infectieux, que l'ALR soit réalisée en injection unique et d'autant plus lorsqu'un cathéter périnerveux (12) est laissé en place pour l'analgésie post-opératoire.

L'ALR doit être réalisée, au même titre que la réalisation d'une anesthésie générale, dans un lieu bénéficiant de l'ensemble des dispositions nécessaires à la bonne réalisation des anesthésies, à la
surveillance du patient et au maintien des fonctions vitales. La surveillance implique obligatoirement l'installation d'un monitorage identique à celui d'une anesthésie générale (AG), qui doit être effective avant la réalisation du bloc (13).

L'ALR présente l'avantage de n'avoir que peu de contre-indications.

Les principales contre-indications à l'ALR sont le refus du patient, les infections locales du site concerné et les troubles majeurs de l'hémostase.

Concernant les contre-indications aux anesthésiques locaux (AL), on retrouve essentiellement les allergies aux anesthésiques locaux, la porphyrie (pour la Lidocaïne et la Ropivacaïne) et les blocs des régions ayant une circulation terminale pour les solutions adrénalinées (14).

Les anesthésiques locaux présentent comme tout médicament des effets indésirables dont le plus redouté est leur toxicité systémique suite à un passage intravasculaire. On retrouve schématiquement trois niveaux de toxicité : les prodromes (paresthésie des lèvres, vertige, acouphènes, diplopie, désorientation, anxiété, agitation ou somnolence, trémulations, nystagmus, empâtement de la voix), la convulsion et la toxicité cardiaque dans les cas les plus sévères (15).

Afin d'éviter cette complication, des tests d'aspiration et une injection lente des AL sont nécessaires.

En orthopédie notamment, que ce soit pour l'anesthésie, pour l'analgésie post-opératoire ou encore pour le développement de l'anesthésie ambulatoire, l'ALR présente de nombreux avantages (4,16). Elle permet entre autres un bénéfice sur l'épargne morphinique, sur la réduction des NVPO, sur la réduction du temps de séjour en SSPI (16) ainsi qu'une diminution de la charge de travail du personnel de SSPI (17). Lorsqu'un cathéter périnerveux est mis en place, notamment pour les chirurgies majeures, il permet, en plus de l'analgésie peropératoire, une analgésie post-opératoire de longue durée (4).

L'anesthésiste doit aussi être conscient des inconvénients de l'ALR. Les principaux étant le risque d'échec, les lésions neurologiques post ALR ou bien encore la nécessité de coopération du patient, pas toujours évidente en contexte traumatique (4) et demandant donc des capacités d'anticipation et d'adaptation du médecin anesthésiste.
L'ALR est devenue une technique courante, quotidienne dans notre pratique en anesthésie, notamment dans le cadre de la traumatologie, et fait donc partie à juste titre de la formation des internes.

En ce qui concerne les blocs du membre supérieur, plusieurs sont réalisables, notamment le bloc interscalénique (BIS), le bloc supraclaviculaire (BSC), le bloc infraclaviculaire (BIC) et le bloc axillaire. Des blocs plus distaux ainsi que des techniques de garrot chimique type WALANT existent mais sont peu réalisés dans notre centre.

En plus des complications communes à l'ensemble des blocs périphériques, ces blocs du membre supérieur peuvent être pourvoyeurs de complications qui leur sont plus spécifiques comme par exemple :

- Pour le BIS : une anesthésie transitoire du nerf phrénique engendrant une paralysie hémidiaphragmatique, il est donc déconseillé chez les patients ayant une fonction respiratoire altérée (18,19) ;

- Pour les bloc périclaviculaires (BSC et BIC) : le risque de ponction des vaisseaux sous-claviers dont la compression est impossible, ainsi que le risque de pneumothorax, ces deux complications pouvant être réduites grâce à l'échoguidage (20).

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 1 - Dermatomes, myotomes et sclérotomes du membre supérieur (MAPAR 2019)</figcaption></figure>
En ce qui concerne les blocs du membre inférieur, le bloc fémoral au niveau inguinal, le bloc sciatique à la fesse et le bloc sciatique au creux popléit permettent de réaliser 90% des actes chirurgicaux du membre inférieur (21). En plus de ces trois blocs, le bloc du nerf cutané latéral de cuisse, le bloc au canal des adducteurs ainsi que le bloc du nerf obturateur sont également fréquemment réalisés dans notre pratique quotidienne.

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 2 - Dermatomes, myotomes et sclérotomes du membre inférieur (MAPAR 2019)</figcaption></figure>

A côté des blocs nerveux périphériques, la **rachianesthésie** appartenant aux blocs centraux est particulièrement utilisée en traumatologie.

En effet, cette technique anesthésique permet une interruption temporaire de la transmission nerveuse (22) par la réalisation d'une ponction lombaire avec injection unique d'anesthésiques locaux (AL) dans le liquide céphalo-rachidien.

Le cône terminal de la moelle épinière se finissant le plus fréquemment en L1-L2, il est nécessaire de réaliser la rachianesthésie en dessous de ce niveau. Il est classiquement conseillé de réaliser la
ponction lombaire au niveau de la ligne de Tuffier, ligne horizontale joignant la partie supérieure des crêtes iliaques, et correspondant le plus souvent au processus épineux de L4 (23).

Bien sûr, cette technique nécessite comme toute autre ALR, d'être réalisée selon des conditions d'asepsie strictes et des règles de sécurité comme expliquées précédemment.

La RA est indiquée en traumatologie pour les chirurgies intéressant le membre inférieur, notamment en cas de risque d'intubation difficile, chez les patients insuffisants respiratoires ou asthmatiques ou bien encore chez les patients ne remplissant pas les conditions de jeûne. Autant de conditions nous amenant à éviter au maximum d'avoir recours à une anesthésie générale.

La RA est contre-indiquée en cas d'hémodynamique instable, d'infection localisée au point de ponction, de trouble de l'hémostase, de suspicion d'HTIC ou encore en cas de valvulopathie gênant l'éjection (rétrécissement mitral ou aortique) (22).

Outre le risque d'échec, elle présente également des risques qui doivent être connus des anesthésistes-réanimateurs. Il s'agit notamment du risque hémodynamique devant l'apparition d'un bloc sympathique, du risque de dysfonction vésicale ou bien encore du risque neurologique qu'il soit infectieux (méningite), traumatique (hématome compressif, céphalées post-brèche dure mérienne) ou toxique (toxicité des AL) (15,22,23).

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 3 - Rachianesthésie : données anatomiques (ELSEVIER)</figcaption></figure>
Ces différentes techniques anesthésiques présentent de nombreux avantages mais peuvent également être à l'origine de complications.

Au sujet des complications, celles concernant le péri-opératoire en traumatologie peuvent être propres à cette spécialité avec les infections de site opératoire (24), les arthrites (25), la pseudarthrose (26), les complications nerveuses (27), les embolies graisseuses ou de ciment (9) par exemple. Mais elles peuvent également, comme toute autre chirurgie, être source de complications générales comme les complications thromboemboliques, hémorragiques, les infections hors site opératoire, les complications respiratoires ou bien encore hémodynamiques (26,28).

L'ensemble de ces complications sont pourvoyeuses de reprise chirurgicale, de défaut de consolidation osseuse, d'alitement prolongé (25), d'allongement de la durée d'hospitalisation voire même de décès (26).

Après avoir évoqué les complications en lien avec l'anesthésie et celles liées à la traumatologie, nous avons voulu évaluer l'impact des techniques anesthésiques (AG, RA, ALRp) sur la survenue de complications post-opératoires chez les patients opérés de chirurgies traumatologiques en urgence.
## II. MÉTHODE

### 1. Type d'étude

Il s'agit d'une étude rétrospective, observationnelle, monocentrique réalisée au Centre Hospitalier Universitaire d'Amiens.

### 2. Critères d'éligibilité

#### a. Les critères d'inclusion

Étaient inclus :

- Les patients opérés au bloc d'urgence entre le 1er septembre 2019 et le 31 décembre 2019, période précédant la pandémie de Covid 19

- Tout type de traumatologie

- Membre supérieur ou inférieur

- Indifféremment du type d'anesthésie réalisée

#### b. Les critères de non inclusion

N'étaient pas inclus les patients pour lesquels il manquait des informations sur le protocole anesthésique, les patients mineurs, les majeurs sous protection juridique (tutelle, curatelle ou sauvegarde de justice), les femmes enceintes mais aussi les patients qui étaient opposés à l'utilisation de leurs données personnelles à des fins de recherche.

### 3. Classification

La traumatologie étant un vaste domaine d'activité, avec des interventions variées et de gravité hétérogène, nous nous sommes basés sur une classification établie au CHU d'Amiens afin de les regrouper par niveau de gravité. Cette classification concerne l'ensemble des urgences chirurgicales et a été réalisée sur la base des recommandations d'un panel d'experts anesthésistes
et chirurgiens locaux (Annexe 1). Nous n'avons, pour notre étude, exploité que la gradation des urgences traumatologiques (Annexe 2).

## 4. Critères de jugement

### a. Critère de jugement principal

La survenue de complications post-opératoires dans l'année suivant la chirurgie traumatologique.

### b. Critères de jugement secondaires

- La durée d'hospitalisation post-opératoire

- La mortalité dans l'année suivant la chirurgie traumatologique

## 5. Description des complications post-opératoires

Les différentes complications ont été regroupées selon le tableau suivant :

<table><thead><tr><td>Complications</td><td>Description</td></tr></thead><tbody><tr><td>Complications respiratoires</td><td>Pneumopathie, décompensation respiratoire, atélectasie</td></tr><tr><td>Complications cardiaques</td><td>Fibrillation atriale, bradycardie, infarctus du myocarde, arrêt cardiorespiratoire</td></tr><tr><td>Complications rénales</td><td>Insuffisance rénale aigue, troubles ioniques, rétention aigue d'urine, infection urinaire</td></tr><tr><td>Complications digestives</td><td>Constipation, diarrhées, ischémie mésentérique, colique hépatique, foie de choc</td></tr><tr><td>Complications infectieuses</td><td>Pneumopathie d'inhalation, infection de site opératoire, choc septique, abcès, érysipèle, phlegmon</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><td>Complications</td><td>Description</td></tr></thead><tbody><tr><td>Complications neurologiques</td><td>Dysesthésie, douleurs neuropathiques, algoneurodystrophie, déficit sensitif, troubles neuropsychiatriques, agitation</td></tr><tr><td>Complications emboliques</td><td>Thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire</td></tr><tr><td>Complications hémorragiques</td><td>Déglobulisation, thrombopénie</td></tr><tr><td>Complications orthopédiques</td><td>Infection de site opératoire, arthrite, ostéite, raideur articulaire, déplacement de matériel</td></tr></tbody></table>

## 6. Recueil de données

Les données médicales ont été recueillies rétrospectivement à partir des dossiers informatiques du CHU d'Amiens en les extrayant du logiciel Dxcare® (version 7.7- 7p058 de Dedalus France- Le Plessis-Robinson, France) et en se basant sur les données Exacto® (version 2.5.8.0 de MEXYS-Mons, Belgique). Les complications post-opératoires ont été relevées sur un an post-opératoire.

En plus de l'information générale déjà mise en place au sein de l'établissement (affichage, livret d'accueil...), une information individuelle aux personnes concernées par notre recherche a été délivrée dès que possible.

## 7. Éthique

Notre étude a fait l'objet d'une demande d'autorisation auprès de la CNIL et a obtenu le numéro d'enregistrement 2231490, délivré sous réserve du respect de la MR-004 de la CNIL appliquée aux projets n'impliquant pas la personne humaine.
# 8. Analyse statistique

L'ensemble des analyses statistiques a été réalisée à l'aide du logiciel R. Les variables qualitatives sont décrites en termes de fréquences et de proportions. Pour les variables quantitatives, la présentation sous forme de moyenne et d'écart-type a été privilégiée dans le cas d'une distribution normale, confirmée par le test de Shapiro-Wilk. En l'absence de normalité, ces variables sont présentées en médiane et intervalle interquartile. L'ensemble des tests statistiques a été effectué en considérant un seuil de significativité de 5%.

## a. Analyses univariées

Les associations entre variables qualitatives ont été examinées à l'aide du test du Chi-2 ou du test exact de Fisher, selon l'adéquation aux prérequis de ces tests. Pour les associations entre variables quantitatives et qualitatives binaires, le test t de Welch (bilatéral) a été utilisé en cas de distribution normale, et le test de Mann-Whitney-Wilcoxon en cas de non-respect de cette condition. Les tailles d'effet ont été calculées par rapport de cote (Odds-ratio) avec intervalle de confiance à 95%.

## b. Analyses multivariées

Pour l'analyse multivariée, il est important de noter que moins de 5% des données étaient manquantes. Ces données manquantes ont été exclues des analyses pour maintenir l'intégrité des modèles.

Pour l'étude des facteurs associés aux complications et aux décès post-opératoires, une régression logistique a été appliquée. Les associations sont présentées en rapport de cotes avec intervalle de confiance à 95%. La vérification de l'absence de colinéarité a été réalisée via l'indice de facteur d'inflation de la variance (VIF). La qualité du modèle a été évaluée par l'inspection graphique des résidus.

Pour l'analyse des complications post-opératoires, nous avons réalisé deux modèles : un modèle 1 prenant en compte le type d'anesthésie et la localisation de la chirurgie ainsi qu'un modèle 2 prenant en compte l'âge, le score ASA, la durée d'intervention, le délai de PEC, le grade de l'intervention, la nécessité peropératoire de noradrénaline (NAD) et de transfusion de CGR, le volume de remplissage en plus des deux facteurs utilisés dans le modèle 1. Une règle généralement
acceptée est d'avoir au moins 10 patients pour chaque variable dans le modèle. C'est pourquoi nous
n'avons pas pu intégrer l'ensemble des variables utilisées dans l'analyse univariée.

Dans l'analyse de la durée d'hospitalisation, une régression linéaire a été utilisée. La colinéarité a également été contrôlée par le VIF, et la pertinence du modèle a été confirmée par une analyse graphique des résidus.

En plus de l'inspection graphique des résidus, la qualité des modèles de régression a été évaluée à l'aide de plusieurs critères. Pour la régression logistique, les indices AIC (Akaike Information Criterion) et BIC (Bayesian Information Criterion) ont été utilisés pour juger de la pertinence du modèle. Pour la régression linéaire, le coefficient de détermination R² a été calculé, fournissant une mesure de la quantité de variance expliquée par le modèle.

c. **Analyses de sensibilité**

Les analyses univariées et multivariées ont été réalisées dans les sous-groupes membres supérieurs et membres inférieurs afin de vérifier la cohérence avec les modèles généraux.

Ces résultats étant cohérents avec les modèles généraux, ces analyses en sous-groupes n'ont pas été présentées dans la thèse.
### III. RÉSULTATS

Du 1er septembre 2019 au 31 décembre 2019, 429 patients ont été opérés d'une chirurgie en traumatologie au bloc opératoire du CHU d'Amiens. Parmi ces patients, 18 d'entre eux n'ont pas été inclus dans l'étude par manque de données sur le protocole anesthésique.

Au total, 411 patients ont été inclus dans notre étude dont 54,2% ont bénéficié d'une AG, 39,2% d'une ALR périphérique et 6,6% de la réalisation d'une rachianesthésie (Figure 4).

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 4 - Diagramme de flux</figcaption></figure>
## Données démographiques

L'âge médian était de 56 ans. La majorité des patients de l'étude étaient ASA 2 (44%). Le membre supérieur représentait 54% des interventions chirurgicales réalisées. Les interventions majoritairement réalisées étaient des plaies de main (30,2%) et des chirurgies de l'extrémité supérieure du fémur (18,5%). Le grade 5 était le plus représenté (47%) alors que le grade 1 était le moins présent (1%). Le délai de prise en charge (PEC) médian était de 16 heures et la durée d'intervention médiane était de 60 minutes. Le taux de décès dans la population totale était de 4,4%.

Les autres caractéristiques de la population, par type d'anesthésie, sont représentées dans le Tableau 1.

<table><caption>Tableau 1 - Caractéristiques de la population</caption><thead><tr><th>Variables</th><th>Population totale<br>n = 411</th><th>AG<br>n = 223/411<br>(54%)</th><th>RA<br>n = 27/411<br>(7%)</th><th>ALRp<br>n = 161/411<br>(39%)</th><th>p<br>overall</th></tr></thead><tbody><tr><td>Age médian</td><td>56 [33,5-71]</td><td>63 [37,5-79,5]</td><td>55 [40,5-70,5]</td><td>49 [30-62]</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Sexe (%)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0.16</td></tr><tr><td>- Homme</td><td>214 (52%)</td><td>109 (49%)</td><td>12 (44%)</td><td>93 (58%)</td><td></td></tr><tr><td>- Femme</td><td>197 (48%)</td><td>114 (51%)</td><td>15 (56%)</td><td>68 (42%)</td><td></td></tr><tr><td>IMC kg/m²</td><td>24,8<br>[22,3-28,3]</td><td>24,9<br>[22,1-28,2]</td><td>26,8<br>[24,5-30,8]</td><td>24,4<br>[22-27,8]</td><td>0.053</td></tr><tr><td>ASA médian</td><td>2.00 [1.00; 3.00]</td><td>2 [2.00; 3.00]</td><td>2 [1.00; 2.00]</td><td>2 [1.00; 2.00]</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>1 n (%)</td><td>106 (26%)</td><td>38 (17%)</td><td>8 (30%)</td><td>60 (37%)</td><td></td></tr><tr><td>2 n (%)</td><td>182 (44%)</td><td>93 (42%)</td><td>13 (48%)</td><td>76 (47%)</td><td></td></tr><tr><td>3 n (%)</td><td>111 (27%)</td><td>81 (36%)</td><td>6 (22%)</td><td>24 (15%)</td><td></td></tr><tr><td>4 n (%)</td><td>10 (2,4%)</td><td>9 (4%)</td><td>0 (0%)</td><td>1 (1%)</td><td></td></tr><tr><td>5 n (%)</td><td>2 (0,5%)</td><td>2 (1%)</td><td>0 (0%)</td><td>0 (0%)</td><td></td></tr><tr><td>Antécédents</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Coronaropathie</td><td>29 (7,1%)</td><td>22 (9,9%)</td><td>3 (11%)</td><td>4 (2,5%)</td><td><strong>&lt;0.01</strong></td></tr><tr><td>Insuffisance<br>cardiaque</td><td>29 (7,1%)</td><td>25 (11%)</td><td>2 (7,4%)</td><td>2 (1,2%)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Dyslipidémie</td><td>76 (18%)</td><td>48 (22%)</td><td>7 (26%)</td><td>21 (13%)</td><td>0.053</td></tr><tr><td>HTA</td><td>147 (36%)</td><td>92 (41%)</td><td>7 (26%)</td><td>48 (30%)</td><td><strong>0.038</strong></td></tr><tr><td>Diabète</td><td>40 (9,7%)</td><td>20 (9%)</td><td>7 (26%)</td><td>13 (8,1%)</td><td><strong>0.025</strong></td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th>Variables</th><th>Population totale<br>n = 411</th><th>AG<br>n = 223/411<br>(54%)</th><th>RA<br>n = 27/411<br>(7%)</th><th>ALRp<br>n = 161/411<br>(39%)</th><th>p<br>overall</th></tr></thead><tbody><tr><td>AVC/AIT</td><td>24 (5,8%)</td><td>17 (7,6%)</td><td>1 (3,7%)</td><td>6 (3,7%)</td><td>0.24</td></tr><tr><td>AOMI</td><td>8 (1,9%)</td><td>5 (2,2%)</td><td>1 (3,7%)</td><td>2 (1,2%)</td><td>0.41</td></tr><tr><td>BPCO</td><td>23 (5,6%)</td><td>13 (5,8%)</td><td>2 (7,4%)</td><td>8 (5%)</td><td>0.78</td></tr><tr><td>Asthme</td><td>18 (4,4%)</td><td>6 (2,7%)</td><td>1 (3,7%)</td><td>11 (6,8%)</td><td>0,13</td></tr><tr><td>SAOS</td><td>11 (2,7%)</td><td>8 (3,6%)</td><td>2 (7,4%)</td><td>1 (0,6%)</td><td><strong>0.039</strong></td></tr><tr><td>Tabagisme actif</td><td>115 (28%)</td><td>67 (30%)</td><td>11 (41%)</td><td>37 (23%)</td><td>0.098</td></tr><tr><td>MTEV</td><td>18 (4,4%)</td><td>13 (5,8%)</td><td>1 (3,7%)</td><td>4 (2,5%)</td><td>0.24</td></tr><tr><td>Insuffisance rén chronique</td><td>20 (4,9%)</td><td>16 (7,2%)</td><td>2 (7,4%)</td><td>2 (1,2%)</td><td><strong>0.01</strong></td></tr><tr><td><strong>Traitement anticoagulant</strong></td><td>22 (5,4%)</td><td>17 (7,6%)</td><td>2 (7,4%)</td><td>3 (1,9%)</td><td><strong>0,03</strong></td></tr><tr><td><strong>Type de chirurgie</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>n (%)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Membre sup</td><td>222 (54%)</td><td>65 (29%)</td><td>0 (0%)</td><td>157 (98%)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Membre inf</td><td>191 (46%)</td><td>160 (71%)</td><td>27 (100%)</td><td>4 (2%)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td><strong>Membre sup</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Plaie de main</td><td>124 (30,2%)</td><td>11 (4,9%)</td><td>0 (0%)</td><td>113 (70%)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Poignet</td><td>19 (4,6%)</td><td>6 (2,7%)</td><td>0 (0%)</td><td>13 (8,1%)</td><td><strong>0.036</strong></td></tr><tr><td>Avant-bras</td><td>29 (7,1%)</td><td>4 (1,8%)</td><td>0 (0%)</td><td>25 (16%)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Coude</td><td>15 (3,7%)</td><td>11 (4,9%)</td><td>0 (0%)</td><td>4 (2,5%)</td><td>0.34</td></tr><tr><td>Humérus</td><td>23 (5,6%)</td><td>21 (9,4%)</td><td>0 (0%)</td><td>2 (1,2%)</td><td><strong>0.001</strong></td></tr><tr><td>Épaule</td><td>18 (4,4%)</td><td>17 (7,6%)</td><td>0 (0%)</td><td>1 (0,62%)</td><td><strong>0.001</strong></td></tr><tr><td><strong>Membre inf</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pied</td><td>8 (2,0%)</td><td>2 (0,9%)</td><td>3 (11%)</td><td>3 (1,9%)</td><td><strong>0,009</strong></td></tr><tr><td>Cheville</td><td>37 (9,0%)</td><td>24 (11%)</td><td>13 (48%)</td><td>0 (0%)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Jambe</td><td>35 (8,5%)</td><td>32 (14%)</td><td>2 (7,4%)</td><td>1 (0,6%)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Genou</td><td>19 (4,6%)</td><td>13 (5,8%)</td><td>6 (22%)</td><td>0 (0%)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Fémur</td><td>28 (6,8%)</td><td>28 (13%)</td><td>0 (0%)</td><td>0 (0%)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Hanche</td><td>76 (18,5%)</td><td>73 (33%)</td><td>3 (11%)</td><td>0 (0%)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td><strong>Grade médian</strong></td><td>4 [4 ; 5]</td><td>4 [4 ; 5]</td><td>5 [4 ; 5]</td><td>5 [4 ; 5]</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>1</td><td>2 (1%)</td><td>2 (1%)</td><td>0 (0%)</td><td>0 (0%)</td><td>0.57</td></tr><tr><td>2</td><td>15 (4%)</td><td>11 (5%)</td><td>0 (0%)</td><td>4 (2%)</td><td>0.34</td></tr><tr><td>3</td><td>63 (15%)</td><td>42 (19%)</td><td>2 (7%)</td><td>19 (12%)</td><td>0,090</td></tr><tr><td>4</td><td>136 (33%)</td><td>108 (48%)</td><td>7 (26%)</td><td>21 (13%)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>5</td><td>195 (47%)</td><td>60 (27%)</td><td>18 (67%)</td><td>117 (73%)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th>Variables</th><th>Population totale<br>n = 411</th><th>AG<br>n = 223/411<br>(54%)</th><th>RA<br>n = 27/411<br>(7%)</th><th>ALRp<br>n = 161/411<br>(39%)</th><th>p<br>overall</th></tr></thead><tbody><tr><td>Délai de PEC<br>médiane en h</td><td>16 [4-37]</td><td>18 [3,5-45,5]</td><td>32 [12,5-48]</td><td>14 [3-24]</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Durée d'intervention<br>médiane en min</td><td>60<br>[26,5-95]</td><td>76<br>[50-110]</td><td>74<br>[54,5-90]</td><td>30<br>[20-55]</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Transfusion CGR, moyenne</td><td>0.13 (0.58)</td><td>0.23 (0.77)</td><td>0,07 (0,39)</td><td>0 (0)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Noradrénaline,<br>n (%)</td><td>57 (14%)</td><td>55 (25%)</td><td>1 (3,7%)</td><td>1 (0,62%)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Dose NAD,<br>moyenne en mg</td><td>0.34 (2.57)</td><td>0.61 (3.46)</td><td>0.11 (0.55)</td><td>0,01 (0.07)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Remplissage,<br>moyenne en ml</td><td>910 (717)</td><td>1195 (858)</td><td>713 (390)</td><td>555 (187)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Cathéter périnerveux<br>n (%)</td><td>10 (2,4%)</td><td>10 (4,5%)</td><td>0 (0%)</td><td>0 (0%)</td><td><strong>0.013</strong></td></tr><tr><td>Durée de séjour,<br>médiane en jour</td><td>3.00 [2.00; 7.00]</td><td>6.00 [3.00; 11.0]</td><td>4.00 [3.00; 6.50]</td><td>2.00 [1.00; 2.00]</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Décès, n (%)</td><td>18 (4,4%)</td><td>13 (6%)</td><td>2 (7%)</td><td>3 (2%)</td><td>0,077</td></tr></tbody></table>
## Complications post-opératoires en fonction du type d'anesthésie

Concernant la proportion de survenue de complications post-opératoires selon le type d'anesthésie, nous pouvons voir qu'elle concerne 52% des patients du groupe AG. Ce qui représente 30% de plus que le nombre de complications chez les patients ayant bénéficié d'une ALRp seule. La rachianesthésie, quant à elle, s'est compliquée dans notre population d'étude dans 41% des cas.

Si on s'intéresse maintenant plus en détail aux types de complications post-opératoires, hormis pour les complications orthopédiques, le groupe ayant reçu une AG se complique nettement plus que le groupe de patients ayant bénéficié d'une ALRp.

Cette différence est moins flagrante si on compare le groupe AG avec le groupe RA mais pour autant, il existe une tendance suivant la même logique (Tableau 2).

<table><caption>Tableau 2 - Proportion de survenue de complications en fonction du type d'anesthésie</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th rowspan="2">Population totale<br>n = 411</th><th rowspan="2">AG<br>n =<br>223/411</th><th rowspan="2">RA<br>n =<br>27/411</th><th rowspan="2">ALRp<br>n =<br>161/411</th><th colspan="4">p</th></tr><tr><th>overall</th><th>AG<br>vs<br>ALRp</th><th>AG<br>vs<br>RA</th><th>RA<br>vs<br>ALRp</th></tr></thead><tbody><tr><td>Complications<br>n (%)</td><td>163<br>(40%)</td><td>116<br>(52%)</td><td>11<br>(41%)</td><td>36<br>(22%)</td><td><strong>&lt;0,001</strong></td><td><strong>&lt;0,001</strong></td><td>0,36</td><td>0,11</td></tr><tr><td>Cardiaques<br>n (%)</td><td>16<br>(3,9%)</td><td>14<br>(6,3%)</td><td>2<br>(7,4%)</td><td>0<br>(0%)</td><td><strong>0,001</strong></td><td><strong>0,009</strong></td><td>0,69</td><td><strong>0,03</strong></td></tr><tr><td>Rénales<br>n (%)</td><td>32<br>(7,8%)</td><td>29<br>(13%)</td><td>3<br>(11%)</td><td>0<br>(0%)</td><td><strong>&lt;0,001</strong></td><td><strong>&lt;0,001</strong></td><td>1</td><td><strong>0,004</strong></td></tr><tr><td>Hémorragiques<br>n (%)</td><td>59<br>(14%)</td><td>56<br>(25%)</td><td>3<br>(11%)</td><td>0<br>(0%)</td><td><strong>&lt;0,001</strong></td><td><strong>&lt;0,001</strong></td><td>0,17</td><td><strong>0,004</strong></td></tr><tr><td>Respiratoires<br>n (%)</td><td>15<br>(3,6%)</td><td>14<br>(6,3%)</td><td>1<br>(3,7%)</td><td>0<br>(0%)</td><td><strong>0,001</strong></td><td><strong>0,009</strong></td><td>1</td><td>0,22</td></tr><tr><td>Infectieuses<br>n (%)</td><td>29<br>(7,1%)</td><td>26<br>(12%)</td><td>0<br>(0%)</td><td>3<br>(1,9%)</td><td><strong>&lt;0,001</strong></td><td><strong>0,002</strong></td><td>0,13</td><td>1</td></tr><tr><td>Orthopédiques<br>n (%)</td><td>57<br>(14%)</td><td>28<br>(13%)</td><td>6<br>(22%)</td><td>23<br>(14%)</td><td>0,36</td><td>0,73</td><td>0,58</td><td>0,57</td></tr><tr><td>Digestives<br>n (%)</td><td>8<br>(1,9%)</td><td>6<br>(2,7%)</td><td>1<br>(3,7%)</td><td>1<br>(0,6%)</td><td>0,21</td><td>0,40</td><td>0,56</td><td>0,40</td></tr><tr><td>Neurologiques<br>n (%)</td><td>35<br>(8,5%)</td><td>23<br>(10%)</td><td>1<br>(3,7%)</td><td>11<br>(6,8%)</td><td>0,4</td><td>0,73</td><td>0,73</td><td>1</td></tr><tr><td>Emboliques<br>n (%)</td><td>1<br>(0,2%)</td><td>1<br>(0,5%)</td><td>0<br>(0%)</td><td>0<br>(0%)</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>NC</td></tr></tbody></table>
Les complications dont la survenue en post-opératoire présentait une différence significative entre les techniques anesthésiques sont détaillées dans le **Tableau 3**.

<table><caption>Tableau 3 - Détail des complications par type d'anesthésie</caption><thead><tr><th></th><th>AG</th><th>RA</th><th>ALRp</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Complications infectieuses</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pneumopathie</td><td>9</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Infection de site opératoire</td><td>9</td><td></td><td>2</td></tr><tr><td>Choc septique</td><td>2</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Infection urinaire</td><td>3</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Érysipèle</td><td>1</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Phlegmon</td><td></td><td></td><td>1</td></tr><tr><td>Abcès</td><td>3</td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>Complications respiratoires</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>PNP</td><td>10</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Décompensation asthme</td><td>1</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pneumothorax</td><td>1</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Atélectasie</td><td>1</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Détresse respiratoire aiguë</td><td>1</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Épanchement pleural</td><td></td><td>1</td><td></td></tr><tr><td>Hémoptysie</td><td>1</td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>Complications cardiaques</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Arrêt cardiorespiratoire</td><td>1</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Infarctus du myocarde</td><td>2</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fibrillation atriale</td><td>6</td><td>1</td><td></td></tr><tr><td>Insuffisance cardiaque aiguë</td><td>1</td><td>1</td><td></td></tr><tr><td>Bradycardie</td><td>2</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Œdème aigu du poumon</td><td>1</td><td></td><td></td></tr><tr><td>HTA</td><td>1</td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>Complications rénales</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Insuffisance rénale aiguë</td><td>24</td><td>3</td><td></td></tr><tr><td>Rétention aigue d'urine</td><td>4</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cystite</td><td>1</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Troubles ioniques</td><td>3</td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>Complications hémorragiques</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Déglobulisation</td><td>52</td><td>2</td><td></td></tr><tr><td>Hémoptysie</td><td>1</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Thrombopénie</td><td>4</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rectorragies</td><td>1</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hématome</td><td>4</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Choc hémorragique</td><td>1</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hématurie</td><td></td><td>1</td><td></td></tr></tbody></table>
## Caractéristiques des patients selon la survenue ou non de complications post-opératoires

Les caractéristiques de la population de patients présentant des complications post-opératoires sont présentées dans le **Tableau 4**.

En comparaison au groupe de patients indemnes de complications post-opératoires, ces dernières surviennent chez des patients plus âgés (62 ans vs 51 ans) chez qui les antécédents de coronaropathie, d'insuffisance cardiaque, de dyslipidémie, de diabète et d'insuffisance rénale chronique étaient plus fréquents.

Du point de vue anesthésique, 52% des patients ayant bénéficié d'une AG ont présenté des complications post-opératoires. Ces dernières surviennent chez 63% des patients ayant nécessité l'utilisation de NAD, avec des doses de NAD supérieures, un volume de remplissage accru et un nombre de transfusions plus important que les patients n'en ayant pas présenté.

Les complications post-opératoires survenaient davantage lorsque le délai de PEC (20h vs 14,5h) et la durée d'intervention (70min vs 50min) étaient allongés. Le membre inférieur se compliquait dans la majorité des cas (58%) à la différence du membre supérieur (24%). Enfin, à l'exception du grade 4 (qui prend en compte les comorbidités liées au patient), on peut constater que moins l'intervention est urgente, moins elle se complique en post-opératoire.

<table><caption>Tableau 4 - Caractéristiques des patients selon la survenue ou non de complications post-opératoires</caption><thead><tr><th></th><th>Pas de complication</th><th>Complication</th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td>Type d'anesthésie n (%)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>AG (223/411)</td><td>107 (48%)</td><td>116 (52%)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>RA (27/411)</td><td>16 (59%)</td><td>11 (41%)</td><td>0,898</td></tr><tr><td>ALRp (161/411)</td><td>125 (78%)</td><td>36 (22%)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Age, médian [Q25-75]</td><td>51.0 [31 - 67]</td><td>62.0 [45.5 - 81]</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Sexe, n (%)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Femme</td><td>115 (58%)</td><td>82 (42%)</td><td>0,437</td></tr><tr><td>Homme</td><td>133 (62%)</td><td>81 (38%)</td><td></td></tr><tr><td>ASA, médian [Q25-75]</td><td>2.00 [1.00; 2.00]</td><td>2.00 [2.00; 3.00]</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>IMC, médian [Q25-75]</td><td>24.7 [22.3 - 28.5]</td><td>25.0 [22.3 - 27.9]</td><td>0,937</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th></th><th>Pas de complication</th><th>Complication</th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Antécédents, n (%)</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Coronaropathie</td><td>8 (28%)</td><td>21 (72%)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Insuffisance cardiaque</td><td>12 (41%)</td><td>17 (59%)</td><td><strong>0.035</strong></td></tr><tr><td>Dyslipidémie</td><td>33 (43%)</td><td>43 (57%)</td><td><strong>0.001</strong></td></tr><tr><td>HTA</td><td>76 (52%)</td><td>71 (48%)</td><td><strong>0.008</strong></td></tr><tr><td>Diabète</td><td>16 (40%)</td><td>24 (60%)</td><td><strong>0.007</strong></td></tr><tr><td>AVC/AIT</td><td>10 (42%)</td><td>14 (58%)</td><td>0.062</td></tr><tr><td>AOMI</td><td>3 (38%)</td><td>5 (62%)</td><td>0.212</td></tr><tr><td>BPCO</td><td>11 (48%)</td><td>12 (52%)</td><td>0.219</td></tr><tr><td>Asthme</td><td>12 (67%)</td><td>6 (33%)</td><td>0.594</td></tr><tr><td>SAOS</td><td>4 (36%)</td><td>7 (64%)</td><td>0.118</td></tr><tr><td>Tabagisme actif</td><td>75 (65%)</td><td>40 (35%)</td><td>0.210</td></tr><tr><td>MTEV</td><td>9 (50%)</td><td>9 (50%)</td><td>0.372</td></tr><tr><td>Insuffisance rénale chronique</td><td>1 (5%)</td><td>19 (95%)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td><strong>Traitement anticoagulant, n (%)</strong></td><td>10 (45%)</td><td>12 (55%)</td><td>0.14</td></tr><tr><td><strong>Durée d'intervention, médiane en min [Q25-75]</strong></td><td>50.0 [20.8 - 80.0]</td><td>70.0 [44.5 - 105]</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td><strong>Délai de PEC, médiane en h [Q25-75]</strong></td><td>14.5 [4.00 - 30.5]</td><td>20 [4.50 - 49.5]</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td><strong>Grade, médiane [Q25-75]</strong></td><td>5.00 [4.00;5.00]</td><td>4.00 [3.00;5.00]</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Grade 1, n (%)</td><td>0 (0%)</td><td>2 (100%)</td><td>NC</td></tr><tr><td>Grade 2, n (%)</td><td>4 (27%)</td><td>11 (73%)</td><td><strong>0.009</strong></td></tr><tr><td>Grade 3, n (%)</td><td>34 (54%)</td><td>29 (46%)</td><td>0.266</td></tr><tr><td>Grade 4, n (%)</td><td>60 (44%)</td><td>76 (56%)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Grade 5, n (%)</td><td>150 (77%)</td><td>45 (23%)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td><strong>Membre supérieur, n (%)</strong></td><td>169 (76%)</td><td>53 (24%)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Plaie de main</td><td>101 (81,5%)</td><td>23 (18,5%)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Poignet</td><td>12 (63,2%)</td><td>7 (36,8%)</td><td>0.814</td></tr><tr><td>Avant-bras</td><td>20 (69%)</td><td>9 (31%)</td><td>0.334</td></tr><tr><td>Coude</td><td>8 (53,3%)</td><td>7 (46,7%)</td><td>0.579</td></tr><tr><td>Humérus</td><td>17 (73,9%)</td><td>6 (26,1%)</td><td>0.176</td></tr><tr><td>Épaule</td><td>14 (77,8%)</td><td>4 (22,2%)</td><td>0.126</td></tr><tr><td><strong>Membre inférieur, n (%)</strong></td><td>80 (42%)</td><td>111 (58%)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Pied</td><td>4 (50%)</td><td>4 (50%)</td><td>0.564</td></tr><tr><td>Cheville</td><td>23 (62,2%)</td><td>14 (37,8%)</td><td>0.823</td></tr><tr><td>Jambe</td><td>12 (34,3%)</td><td>23 (65,7%)</td><td><strong>0.001</strong></td></tr><tr><td>Genou</td><td>9 (47,4%)</td><td>10 (52,6%)</td><td>0.251</td></tr><tr><td>Fémur</td><td>10 (35,7%)</td><td>18 (64,3%)</td><td><strong>0.007</strong></td></tr><tr><td>Hanche</td><td>24 (31,6%)</td><td>52 (68,4%)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td><strong>Transfusion CGR, moyenne (écart-type)</strong></td><td>0.016 (0.18)</td><td>0.301 (0.87)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td><strong>Remplissage, médiane en ml [Q25-75]</strong></td><td>500 [500; 1000]</td><td>1000 [500; 1500]</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td><strong>NAD, n (%)</strong></td><td>21 (37%)</td><td>36 (63%)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td><strong>Dose NAD, moyenne en mg (écart type)</strong></td><td>0.089 (0.40)</td><td>0.72 (4.02)</td><td><strong>0.004</strong></td></tr></tbody></table>
Facteurs associés à la survenue de complications post-opératoires

L'analyse univariée des facteurs associés à la survenue de complications post-opératoires est présentée dans le **Tableau 5** ci-dessous.

D'après cette analyse, nous pouvons voir qu'il existe une différence significative entre l'AG et l'ALRp, où cette dernière serait protectrice envers les complications avec un OR à 0,27.

D'autres facteurs ont également été retrouvés significativement protecteurs en analyse univariée comme la chirurgie concernant le membre supérieur ou le grade de l'intervention chirurgicale avec un OR à 0,50 signifiant que lorsque le grade augmente de 1 (par exemple passe de 2 à 3), la cote de complication est diminuée de moitié.

Plusieurs facteurs sont au contraire pourvoyeurs de complications post-opératoires d'après cette analyse, parmi lesquels nous pouvons citer l'âge, le score ASA, la durée d'intervention, la nécessité de transfusion de CGR ou le recours à la NAD en peropératoire.

<table><caption>Tableau 5 - Facteurs associés à la survenue de complications post-opératoires en analyse univariée</caption><thead><tr><th></th><th>OR [IC 95%]</th><th>p univarié</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Type d'anesthésie</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>AG (167/411)</td><td>Ref.</td><td>Ref.</td></tr><tr><td>RA (27/411)</td><td>0.64 [0.27 ; 1.43]</td><td>0.278</td></tr><tr><td>ALRp (161/411)</td><td>0.27 [0.17 ; 0.42]</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td><strong>Age</strong></td><td>1.02 [1.01 ; 1.03]</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td><strong>Sexe (H vs F)</strong></td><td>0.85 [0.57 ; 1.27]</td><td>0.437</td></tr><tr><td><strong>ASA</strong></td><td>2.06 [1.58 ; 2.69]</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td><strong>IMC</strong></td><td>1.00 [0.97 ; 1.04]</td><td>0,937</td></tr><tr><td><strong>Antécédents</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Coronaropathie</td><td>4.37 [1.94 ; 10.8]</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Insuffisance cardiaque</td><td>2.28 [1.06 ; 5.05]</td><td><strong>0.035</strong></td></tr><tr><td>Dyslipidémie</td><td>2.33 [1.40 ; 3.89]</td><td><strong>0.001</strong></td></tr><tr><td>HTA</td><td>1.74 [1.16 ; 2.64]</td><td><strong>0.008</strong></td></tr><tr><td>Diabète</td><td>2.49 [1.28 ; 4.96]</td><td><strong>0,007</strong></td></tr><tr><td>AVC/AIT</td><td>2.22 [0.96 ; 5.33]</td><td>0,062</td></tr><tr><td>AOMI</td><td>2.53 [0.59 ; 13,3]</td><td>0,212</td></tr><tr><td>BPCO</td><td>1.71 [0.72 ; 4.07]</td><td>0,219</td></tr><tr><td>Asthme</td><td>0.76 [0.26 ; 2,03]</td><td>0,594</td></tr><tr><td>SAOS</td><td>2.69 [0.78 ; 10.8]</td><td>0,118</td></tr><tr><td>Tabagisme actif</td><td>0.75 [0.48 ; 1.17]</td><td>0,210</td></tr><tr><td>MTEV</td><td>1.55 [0.58 ; 4.11]</td><td>0,372</td></tr><tr><td>Insuffisance rénale chronique</td><td>28.5 [5.84 ; 686]</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th></th><th>OR [IC 95%]</th><th>p univarié</th></tr></thead><tbody><tr><td>Traitement anticoagulant</td><td>1.89 [0.80 ; 4.6]</td><td>0,15</td></tr><tr><td>Durée d'intervention (10 min)</td><td>1.09 [1.05 ; 1.14]</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Délai de PEC (en h)</td><td>1.01 [1.00 ; 1.02]</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Grade</td><td>0.50 [0.39 ; 0.64]</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Membre supérieur</td><td>0.23 [0.15 ; 0.34]</td><td><strong>&lt;0,001</strong></td></tr><tr><td>Membre inférieur</td><td>4.46 [2.93 ; 6.86]</td><td><strong>&lt;0,001</strong></td></tr><tr><td>Localisation</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Plaie de main</td><td>Ref.</td><td>Ref.</td></tr><tr><td>Poignet</td><td>2.58 [0.79 ; 7.83]</td><td>0.112</td></tr><tr><td>Avant-bras</td><td>1.92 [0.70 ; 4.90]</td><td>0.195</td></tr><tr><td>Coude</td><td>3.65 [1.06 ; 12.3]</td><td><strong>0.041</strong></td></tr><tr><td>Humérus</td><td>0.79 [0.17 ; 2.64]</td><td>0.722</td></tr><tr><td>Épaule</td><td>1.26 [0.32 ; 3.95]</td><td>0.719</td></tr><tr><td>Pied</td><td>3.23 [0.56 ; 16.5]</td><td>0.175</td></tr><tr><td>Cheville</td><td>1.85 [0.72 ; 4.52]</td><td>0.198</td></tr><tr><td>Jambe</td><td>6.13 [2.53 ; 15.5]</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Genou</td><td>4.24 [1.48 ; 12.2]</td><td><strong>0.008</strong></td></tr><tr><td>Fémur</td><td>6.54 [2.54 ; 17.7]</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Hanche</td><td>9.18 [4.76 ; 18.4]</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Multiples localisations</td><td>8.33 [2.89 ; 26.7]</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Transfusion CGR</td><td>4.31 [1,98 ; 9,39]</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Remplissage</td><td>1.00 [1.00 ; 1.00]</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>NAD</td><td>3.05 [1.72 ; 5.54]</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr></tbody></table>

Comme décrit dans la partie Méthode, nous avons décidé de réaliser deux modèles dans l'analyse multivariée. Les résultats sont présentés dans le **Tableau 6**.

Quel que soit le modèle utilisé, il n'existe pas de différence significative entre les types d'anesthésie sur la survenue de complications post-opératoires.

D'autres facteurs étaient par contre indépendamment associés à la survenue de complications post-opératoires d'après le modèle 1, comme la chirurgie de la jambe, du fémur, de la hanche ou bien encore lorsqu'un patient a nécessité une intervention sur plusieurs localisations.

En revanche, lorsque nous incluons d'autres facteurs de confusion comme nous l'avons fait dans notre modèle 2, ces quatre variables ne sont plus significatives.

Deux variables atteignent malgré tout le seuil de significativité en ce qui concerne la survenue de complications post-opératoires ; le grade de l'intervention chirurgicale qui serait protecteur contre les complications post-opératoires (cote de complication multipliée par 0,52 lorsque le grade augmente de 1) alors que la nécessité d'avoir recours à la transfusion de CGR est au contraire
largement pourvoyeuse de complications post-opératoires (cote de complication multipliée par 14,02 lorsqu’un patient a nécessité une transfusion).

<table><caption>Tableau 6 - Facteurs associés à la survenue de complications post-opératoires en analyse multivariée</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th rowspan="2">Univariée<br>OR [IC 95%]</th><th colspan="2">Multivariée<br>OR [IC 95%]</th></tr><tr><th>Modèle 1</th><th>Modèle 2</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Type d'anesthésie</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>AG</td><td>Ref.</td><td>Ref.</td><td>Ref.</td></tr><tr><td>RA</td><td>0.64 [0.27 ; 1.43]</td><td>0,85 [0,32 ; 2,29]</td><td>1,12 [0,38 ; 3,30]</td></tr><tr><td>ALRp</td><td><strong>0.27 [0.17 ; 0.42]**</strong></td><td>0,53 [0,21 ; 1,37]</td><td>0,74 [0,25 ; 2,24]</td></tr><tr><td><strong>Localisation</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Plaie de main</td><td>Ref.</td><td>Ref.</td><td>Ref.</td></tr><tr><td>Poignet</td><td>2.58 [0.79 ; 7.83]</td><td>2,66 [0,81 ; 8,27]</td><td>2,62 [0,71 ; 8,85]</td></tr><tr><td>Avant-bras</td><td>1.92 [0.70 ; 4.90]</td><td>1,92 [0,71 ; 4,89]</td><td>1,65 [0,57 ; 4,54]</td></tr><tr><td>Coude</td><td><strong>3.65 [1.06 ; 12.3]*</strong></td><td>2,49 [0,64 ; 9,42]</td><td>1,60 [0,36 ; 6,71]</td></tr><tr><td>Humérus</td><td>0.79 [0.17 ; 2.64]</td><td>0,59 [0,11 ; 2,56]</td><td>0,45 [0,07 ; 2,19]</td></tr><tr><td>Épaule</td><td>1.26 [0.32 ; 3.95]</td><td>0,71 [0,15 ; 2,90]</td><td>0,26 [0,04 ; 1,37]</td></tr><tr><td>Pied</td><td>3.23 [0.56 ; 16.5]</td><td>2,52 [0,41 ; 13,68]</td><td>1,31 [0,18 ; 8,49]</td></tr><tr><td>Cheville</td><td>1.85 [0.72 ; 4.52]</td><td>1,10 [0,30 ; 4,00]</td><td>1,08 [0,26 ; 4,47]</td></tr><tr><td>Jambe</td><td><strong>6.13 [2.53 ; 15.5]**</strong></td><td><strong>3,62 [1,09 ; 12,47]*</strong></td><td>2,61 [0,68 ; 10,44]</td></tr><tr><td>Genou</td><td><strong>4.24 [1.48 ; 12.2]**</strong></td><td>2,53 [0,65 ; 10,08]</td><td>1,47 [0,31 ; 7,09]</td></tr><tr><td>Fémur</td><td><strong>6.54 [2.54 ; 17.7]**</strong></td><td><strong>4,20 [1,16 ; 15,99]*</strong></td><td>1,84 [0,41 ; 8,34]</td></tr><tr><td>Hanche</td><td><strong>9.18 [4.76 ; 18.4]**</strong></td><td><strong>5,27 [1,79 ; 16,11]**</strong></td><td>2,84 [0,79 ; 10,47]</td></tr><tr><td>Multiples localisations</td><td><strong>8.33 [2.89 ; 26.7]**</strong></td><td><strong>4,99 [1,33 ; 20,11]*</strong></td><td>1,49 [0,29 ; 7,48]</td></tr><tr><td><strong>Age</strong></td><td><strong>1.02 [1.01 ; 1.03]**</strong></td><td>/</td><td>1,00 [0,99 ; 1,02]</td></tr><tr><td><strong>ASA</strong></td><td><strong>2.06 [1.58 ; 2.69]**</strong></td><td>/</td><td>1,17 [0,81 ; 1,71]</td></tr><tr><td><strong>Durée d'intervention<br>(10 min)</strong></td><td><strong>1.09 [1.05 ; 1.14]**</strong></td><td>/</td><td>1,06 [0,99 ; 1,14]</td></tr><tr><td><strong>Délai de PEC</strong></td><td><strong>1.01 [1.00 ; 1.02]**</strong></td><td>/</td><td>1,01 [0,99 ; 1,01]</td></tr><tr><td><strong>Grade</strong></td><td><strong>0.50 [0.39 ; 0.64]**</strong></td><td>/</td><td><strong>0,52 [0,37 ; 0,71]**</strong></td></tr><tr><td><strong>Transfusion CGR</strong></td><td><strong>4.31 [1,98 ; 9,39]**</strong></td><td>/</td><td><strong>14,02 [2,37 ; 276,98]*</strong></td></tr><tr><td><strong>Remplissage</strong></td><td><strong>1.00 [1.00 ; 1.00]**</strong></td><td>/</td><td>1,00 [0,99 ; 1,00]</td></tr><tr><td><strong>NAD</strong></td><td><strong>3.05 [1.72 ; 5.54]**</strong></td><td>/</td><td>0,78 [0,32 ; 1,91]</td></tr></tbody></table>

Légende :

Modèle 1 : type d'anesthésie + localisation

Modèle 2 : type d'anesthésie + localisation + âge + ASA + durée d'intervention + délai de PEC + grade + transfusion CGR + remplissage + NAD

* p < 0,05

** p < 0,01
La nécessité peropératoire de transfusion de CGR étant associée à la survenue de complications post-opératoires, nous avons voulu observer plus précisément, en analyse univariée, de quel type de complications il s'agissait. Les résultats significatifs sont les suivants :

- Complications respiratoires → OR [IC 95%] : 26.3 [8.33;85.8], **p < 0.001**

- Complications cardiaques → OR [IC 95%] : 23.0 [7.48;71.9], **p < 0.001**

- Complications rénales → OR [IC 95%] : 11.7 [4.53;29.5], **p < 0.001**

- Complications infectieuses → OR [IC 95%] : 5.29 [1.75;14.2], **p = 0.005**

En ce qui concerne le grade de l'intervention chirurgicale influençant également la survenue de complications post-opératoires, il est associé en analyse univariée aux complications suivantes :

- Complications respiratoires → OR [IC 95%] : 0.27 [0.16;0.47], **p < 0.001**

- Complications infectieuses → OR [IC 95%] : 0.39 [0.26;0.57], **p < 0.001**

- Complications rénales → OR [IC 95%] : 0.49 [0.34;0.70], **p < 0.001**

- Complications cardiaques → OR [IC 95%] : 0.58 [0.35;0.94], **p = 0.028**

- Complications hémorragiques → OR [IC 95%] : 0.59 [0.44;0.79], **p < 0.001**

- Complications neurologiques → OR [IC 95%] : 0.69 [0.48;0.99], **p = 0.042**

## Facteurs associés à la durée d'hospitalisation

La durée d'hospitalisation en fonction du type d'anesthésie est présentée sur le **Forest plot** ci-dessous.

Au risque de 5%, il existe une relation statistiquement significative entre la durée de séjour à l'hôpital et le type anesthésie :

- La durée de séjour à l'hôpital chez les patients ayant bénéficié d'une ALRp est en moyenne inférieur de -7,72 jours à la durée d'hospitalisation du groupe AG (p <0.001)

- Il existe une différence statistiquement significative de la durée de séjour à l'hôpital selon le type anesthésie (toutes classes confondues) (p <0.001).
Forest plot - Durée d'hospitalisation en fonction du type d'anesthésie (analyse univariée)

<figure><img src="image_7.png" /></figure>

Après analyse multivariée et après avoir ajusté sur différents facteurs pouvant avoir un impact sur la durée d'hospitalisation (âge, sexe, ASA, BMI, antécédents, localisation de la chirurgie, grade de l'intervention chirurgicale, survenue de complication post-opératoire, délai de PEC, durée d'intervention, volume de remplissage peropératoire, nécessité peropératoire de NAD et de transfusion de CGR), nous n'avons pas pu montrer de relation statistiquement significative entre la durée de séjour à l'hôpital et le type d'anesthésie.

Il a par contre été mis en évidence une relation entre différents facteurs et la durée d'hospitalisation (Tableau 7) :

- Le grade de l'intervention chirurgicale diminue la durée d'hospitalisation de 1,84 jours à chaque fois qu'il augmente de 1 unité.

- La survenue de complication(s) post-opératoire(s) majore de 3,10 jours la durée d'hospitalisation.

- Les patients ayant un antécédent d'AIT/AVC sont hospitalisés 8,12 jours de plus que les patients ne présentant pas cet antécédent.

- Enfin, la chirurgie du pied allonge de 10,25 jours la durée d'hospitalisation en comparaison à la chirurgie de la main.

Tableau 7 - Facteurs impactant la durée de séjour (analyse multivariée)

<table><thead><tr><th></th><th>Coefficient</th><th>p multivarié</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Types d'anesthésie</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>AG</td><td>Ref.</td><td>Ref.</td></tr><tr><td>RA</td><td>-0,83 [-6,51 ; 4,84]</td><td>0,77</td></tr><tr><td>ALRp</td><td>-0,98 [-6,37 ; 4,41]</td><td>0,72</td></tr><tr><td><strong>Grade</strong></td><td>-1,84 [-3,54 ; -0,14]</td><td><strong>0,03</strong></td></tr><tr><td><strong>Survenue de complication(s)</strong></td><td>3,10 [0,26 ; 5,93]</td><td><strong>0,03</strong></td></tr><tr><td><strong>ATCD d'AVC/AIT</strong></td><td>8,12 [2,62 ; 13,63]</td><td><strong>0,004</strong></td></tr><tr><td><strong>Chirurgie du pied</strong></td><td>10,25 [-0,01 ; 20,51]</td><td><strong>0,05</strong></td></tr></tbody></table>
## Survenue de décès en fonction du type d'anesthésie

La **Figure 5** présente la proportion de survie et de décès en fonction type d'anesthésie.

Il est survenu 18 décès au sein de notre population d'étude, dont 13 (72%) dans le groupe AG, 2 (11%) dans le groupe RA et 3 (17%) dans le groupe ALRp.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 5 - Proportion de décès en fonction du type d'anesthésie</figcaption></figure>

Comme nous pouvons le constater sur le **Tableau 8**, il n'y a pas de différence significative en termes de survenue de décès en fonction du type d'anesthésie.

<table><caption>Tableau 8 - Survenue de décès en fonction du type d'anesthésie (analyse univariée)</caption><thead><tr><th></th><th>Survie</th><th>Décès</th><th>OR [IC 95%]</th><th>p ratio</th><th>p overall</th></tr></thead><tbody><tr><td>Type d'anesthésie</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0,08</td></tr><tr><td>AG</td><td>209 (94%)</td><td>13 (6%)</td><td>Ref.</td><td>Ref.</td><td>/</td></tr><tr><td>RA</td><td>25 (93%)</td><td>2 (7%)</td><td>1,36 [0,19 ; 5,40]</td><td>0,71</td><td>/</td></tr><tr><td>ALRp</td><td>158 (98%)</td><td>3 (2%)</td><td>0,32 [0,07 ; 1,02]</td><td>0,06</td><td>/</td></tr></tbody></table>
Les causes des décès survenus dans notre population d'étude sont présentées dans le **Tableau 9**.

<table><caption>Tableau 9 – Analyse descriptive des causes de décès</caption><thead><tr><td>Âge</td><td>Type d'intervention</td><td>Type d'anesthésie</td><td>Cause de décès</td><td>Timing intervention</td></tr></thead><tbody><tr><td>81 ans</td><td>Cerclage hanche</td><td>AG</td><td>Ischémie mésentérique</td><td>J1</td></tr><tr><td>62 ans</td><td>ECM fémur</td><td>AG</td><td>ACR</td><td>J3</td></tr><tr><td>73 ans</td><td>Changement PTG infectée</td><td>AG</td><td>ACR contexte de PTG infectée</td><td>J7</td></tr><tr><td>96 ans</td><td>Plaque fémorale périprothétique</td><td>AG</td><td>Décompensation cardiaque sur pneumopathie</td><td>J21</td></tr><tr><td>60 ans</td><td>Lavage PTG</td><td>AG</td><td>Choc septique sur infection de PTG</td><td>M+1</td></tr><tr><td>80 ans</td><td>Plaque poignet</td><td>AG</td><td>Mort naturelle</td><td>M+1</td></tr><tr><td>87 ans</td><td>Plaie de main</td><td>ALR</td><td>Choc septique sur PNP à distance</td><td>M+1</td></tr><tr><td>73 ans</td><td>DHS</td><td>RA</td><td>Décompensation cardiaque</td><td>M+2</td></tr><tr><td>48 ans</td><td>Exploration plaie de main</td><td>ALR</td><td>ACR sur intoxication cocaïne + héroïne</td><td>M+2</td></tr><tr><td>86 ans</td><td>Pharo</td><td>AG</td><td>PNP Covid 19 (EHPAD)</td><td>M+6</td></tr><tr><td>83 ans</td><td>Pharo</td><td>AG</td><td>PNP Covid 19 (EHPAD)</td><td>> 6 mois</td></tr><tr><td>87 ans</td><td>Ostéosynthèse palette humérale</td><td>AG</td><td>AVC</td><td>> 6 mois</td></tr><tr><td>84 ans</td><td>PTH droite</td><td>AG</td><td>AVC</td><td>> 6 mois</td></tr><tr><td>72 ans</td><td>Clou gamma</td><td>AG</td><td>Dénutrition sur adénocarcinome gastrique</td><td>> 6 mois</td></tr><tr><td>82 ans</td><td>Luxation PTE</td><td>ALR</td><td>Cancer colique multi-métastatique</td><td>> 6 mois</td></tr><tr><td>74 ans</td><td>Amputation 2e orteil</td><td>RA</td><td>Choc septique à point de départ urinaire</td><td>> 6 mois</td></tr><tr><td>80 ans</td><td>PTE</td><td>AG</td><td>Décompensation cardiaque globale</td><td>> 6 mois</td></tr><tr><td>71 ans</td><td>PTH droite</td><td>AG</td><td>NC</td><td>NC</td></tr></tbody></table>
# IV. DISCUSSION

Notre étude n'a pas permis de mettre en évidence de différence significative entre les techniques anesthésiques sur le taux de complications après une chirurgie traumatologique.

Elle n'a pas permis non plus de mettre en évidence de différence significative entre les techniques anesthésiques sur la durée d'hospitalisation ou la survenue de décès.

D'autres variables ont en revanche été retrouvées comme facteurs de risque de complications post-opératoires. C'est le cas de la transfusion de CGR ayant des effets indésirables connus (29) et qui a d'ailleurs été retrouvée par Leleu et al. (30) comme facteur impactant la mortalité à 12 mois après chirurgie de fracture de l'extrémité supérieure du fémur. Comme Biot et al. (31), nous avons également retrouvé que le grade de l'intervention chirurgicale avait un impact sur la survenue de complication en post-opératoire.

Quatre facteurs ont également été retrouvés comme ayant cette fois un impact sur la durée de séjour :

- La survenue de complication(s), qui de manière logique allonge la durée d'hospitalisation.

- Les patients ayant un antécédent d'AVC/AIT potentiellement plus fragiles et nécessitant une surveillance accrue en post-opératoire. Roger et al. (32) n'ont quant à eux pas retrouvé d'influence d'un antécédent d'AVC sur la durée de séjour après arthroplastie primaire de genou et de hanche.

- Le grade de l'intervention chirurgicale s'expliquant par le fait que plus une chirurgie est lourde, plus elle nécessitera une hospitalisation longue.

- La chirurgie du pied en comparaison à la chirurgie de la main, difficile à expliquer quand certaines chirurgies paraissant plus lourdes comme la hanche ou le genou par exemple ne sont pas retrouvées comme allongeant la durée d'hospitalisation.

Une fois ces résultats principaux évoqués, rappelons que la survenue de complications en post-opératoire, que ce soit en traumatologie ou dans d'autres spécialités, sont dépendantes des caractéristiques intrinsèques aux patients, de la chirurgie et, en ce qui nous concerne, également de l'anesthésie.
Comme nous pouvons le constater au sein de notre population d'étude, le groupe de patients ayant présenté le plus de complications post-opératoires est celui ayant bénéficié d'une AG.

Mais il faut noter la présence d'un biais notable ; la majeure partie des patients ayant bénéficié d'une AG étaient plus graves initialement que ceux ayant bénéficié d'une ALRp.

C'est pourquoi nous avons réalisé une analyse multivariée permettant de nous affranchir de certains facteurs de confusion. Une fois cette analyse réalisée, il n'existe plus de différence significative concernant les complications post-opératoires entre les groupes anesthésiques, même s'il existe une tendance qui nous amène à penser que l'AG est davantage pourvoyeuse de complications post-opératoires que l'ALRp ou que la RA, complications elles-mêmes responsables d'un allongement de la durée de séjour.

Sur la base de ces résultats et en prenant toutes les précautions quant à leur interprétation, nous pouvons tout de même penser qu'il serait intéressant de pouvoir réaliser davantage d'interventions chirurgicales traumatologiques sous ALRp ou RA.

Et pourtant, au sein de notre population, seuls 52,8% des patients ont bénéficié d'une ALRp, que celle-ci soit anesthésique (39,2%) ou analgésique (13,6%), et uniquement 14,1% des patients opérés du membre inférieur ont bénéficié d'une RA.

Ceci peut s'expliquer par le fait que l'intervention chirurgicale ne puisse pas être réalisée sous ALRp seule, par des troubles de la coagulation préexistants chez le patient, par un contexte septique (même si cela n'est pas une contre-indication formelle à la réalisation d'une ALR à condition de ne pas piquer dans la zone infectée (16)) ou une non expertise dans le domaine par exemple.

Un autre frein à la réalisation d'une ALR existe notamment en traumatologie, il s'agit de la douleur des patients nous limitant dans l'installation et donc à la bonne réalisation de celle-ci.

Pour autant, prenons comme exemple la fracture du col du fémur et rappelons qu'au Royaume-Uni, 35% de ces fractures sont opérées sous rachianesthésie (33), preuve de sa faisabilité.

Quant à notre étude, 96% des fractures de hanche étaient opérées sous AG (76% AG, 20% AG + ALR), les 4% restants étant réalisés sous RA.

Pour tenter d'expliquer ce faible taux de RA réalisées dans notre centre, rappelons que les recommandations formalisées d'experts (RFE) éditées par la Société Française d'Anesthésie et de Réanimation (SFAR) en 2019 (34) ne recommande pas de privilégier une technique anesthésique
plutôt qu'une autre (AG vs RA) pour diminuer la mortalité après chirurgie de fracture de l'extrémité supérieure du fémur. Une autre étude réalisée par Neuman et al. (35) parue en 2021 dans le New England Journal of Medicine comparant la RA à l'AG chez des patients âgés atteints d'une fracture du col du fémur est venue appuyer ces RFE en ne retrouvant aucune différence en termes de mortalité à 60 jours. De plus, l'une des causes nous limitant dans la réalisation d'une RA est la prise de traitement anticoagulant la contre-indiquant si le délai de la prise en charge chirurgicale est incompatible avec le délai recommandé d'arrêt des anticoagulants. 22 patients inclus dans notre étude étaient sous traitement anticoagulant, dont 16 ont été opérés du membre inférieur. Deux patients traités par anticoagulant ont tout de même été opérés sous rachianesthésie, 5 et 6 jours respectivement après le début de leur prise en charge, autorisant la réalisation d'une RA. Les 14 autres patients ont bénéficié d'une AG.

Ces fractures du col du fémur, tout du moins dans certains cas, pourraient donc être réalisées sous rachianesthésie même si nous connaissons le risque essentiellement hémodynamique de cette technique. En effet, ce risque peut être prévenu et minimisé par l'utilisation d'une rachianesthésie continue titrée, de faible dose d'AL (4), par l'utilisation prophylactique de vasopresseur ou bien encore par sa latéralisation (33).

De plus, malgré la faible puissance de leur étude portant sur 10 patients, Laoutid et al. ont tout de même montré en 2017 la faisabilité de la réalisation d'une chirurgie pour fracture de hanche sous ALRp seule grâce à la réalisation d'un bloc lombaire postérieur et d'un bloc sciatique parasacré (36).

Ces différents résultats doivent nous amener à nous rendre compte de l'ensemble des solutions anesthésiques que nous avons en notre possession, afin de proposer aux patients une anesthésie personnalisée selon les difficultés et le contexte clinique que nous pouvons rencontrer.

Nous avons ici pris l'exemple de la fracture de hanche, mais la réalisation des chirurgies traumatologiques sous ALR pourrait être étendue plus largement aux membres supérieurs et inférieurs (4).
De plus, l'évolution de l'anesthésie nous amène aujourd'hui à limiter au maximum la prescription de morphiniques devant ses nombreux effets indésirables (16,37,38), et l'ALR est un acteur majeur dans la prise en charge multimodale nous permettant cette réduction de consommation.

Notre étude ne s'est pas intéressée aux doses de morphiniques post-opératoires reçues par les patients, mais elle montre une sous-utilisation de l'ALR dans cette stratégie d'épargne morphinique. Fuzier et al. (4) rappellent également le rôle de l'ALR dans la prévention de la chronicisation de la douleur.

Toujours dans cette optique d'épargne morphinique, nous pouvons également nous apercevoir à travers ce travail de la sous-utilisation des cathéters périnerveux dans notre centre (2,4%). Utiles notamment dans les chirurgies prothétiques de l'épaule et du genou pour passer le cap douloureux des 48 premières heures et sur la diminution de la consommation en morphine, ils le sont également sur l'amélioration du sommeil et sur la satisfaction des patients (39,40).

Enfin, les cathéters périnerveux ont également un intérêt pour la rééducation post-opératoire et la diminution de la durée d'hospitalisation (41), ils mériteraient donc qu'on s'y intéresse davantage.

Notre étude possède plusieurs limites.

Tout d'abord c'est une étude rétrospective et monocentrique pouvant impliquer un biais d'interprétation. Nos résultats restent donc à vérifier dans d'autres centres.

Le caractère rétrospectif implique qu'il existe un biais de recueil dans les données collectées du dossier médical via les différents logiciels qui peuvent être mal renseignées et/ou manquantes.

Nous n'avons pas pu analyser les données dont le recueil rétrospectif était difficile, comme par exemple, la quantité de morphiniques reçue par le patient avec la PCA. Analyse qui aurait pu être intéressante pour l'évaluation de la douleur post-opératoire en fonction des groupes.

Les complications post-opératoires relevées dans notre étude étaient de niveaux de gravité différents. Une prochaine étude s'intéressant à ce sujet devrait se concentrer sur des complications post-opératoires de gravité homogène.

Il existe également un biais de classement dans le suivi d'éventuelles complications post-opératoires qui seraient survenues en dehors du CHU d'Amiens et qui ont pu être prises en charge dans une autre structure.

Enfin, comme dans toute analyse observationnelle, certains résultats peuvent être biaisés du fait de facteurs de confusion possiblement non pris en compte au sein de l'analyse multivariée.
# V. CONCLUSION

Dans cette étude rétrospective, monocentrique et comparative, aucune différence n'a été retrouvée entre les techniques anesthésiques sur la survenue de complications post-opératoires en traumatologie.

Il n'a également pas été retrouvé de différence significative, que ce soit sur la durée d'hospitalisation ou sur la survenue de décès, en fonction du type d'anesthésie.

Cette étude nous a surtout permis de mettre en lumière la sous-utilisation de l'anesthésie locorégionale à visée analgésique chez les patients de traumatologie.

L'anesthésie locorégionale étant nettement mise en avant par le livre blanc de la douleur (SFAR/SFEDT) (42) récemment paru en 2022, il s'avère donc être un axe d'amélioration pour la prise en charge de la douleur post-opératoire. Cet ouvrage motive également le développement d'unités mobiles de prise en charge de la douleur post-interventionnelle, unité récemment créée au CHU d'Amiens en 2024.
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# ANNEXES

## Annexe 1

### Gradation des urgences chirurgicales

<table><thead><tr><td>GRADE</td><td>Situation</td><td>Délai appel ===> salle de bloc</td><td>Exemple</td></tr></thead><tbody><tr><td>1</td><td>Urgence vitale immédiate</td><td>Sans délai</td><td>AVP instable</td></tr><tr><td>2</td><td>Pronostic vital ou fonctionnel engagé</td><td>&lt; 2h</td><td>Choc septique</td></tr><tr><td>3</td><td>Pronostic vital ou fonctionnel pouvant s'aggraver</td><td>&lt; 6h</td><td>Fracture rachis instable</td></tr><tr><td>4</td><td>Lésion stable, Patient fragile</td><td>&lt; 24h</td><td>FESF patient 89 ans</td></tr><tr><td>5</td><td>Lésion stable, Patient robuste</td><td>&lt; 48h</td><td>Fracture 5ème méta</td></tr></tbody></table>

* Toute urgence ischémique = grade 2

* La distinction entre grade 4 et 5 est uniquement liée au statut du patient : selon l'échelle Clinical Frailty Scale.
Gradation des urgences traumatologiques

Urgences grade 2

Choc septique à point de départ ostéo-articulaire

Syndrome des loges

Ischémie aiguë de membre sur fracture ou luxation

FESF du sujet jeune

Risque ostéonécrose si > 6h et pour le pronostic fonctionnel il est préférable de tenter une ostéosynthèse

Amputation / Réimplantation doigt ou membre = plaie de main avec dévascularisation

Injection sous pression doigt

Liquides industriels, de peinture ou de solvant via un pistolet haute pression

Urgences grade 3

Fracture/Luxation ouverte de membre

Luxation prothèse ou articulation native

Phlegmon

Urgences grade 4 (fragile) / 5 (robuste)

Fracture avec/sans déficit nerveux

FESF du sujet âgé

Fracture péri prothétique

Fracture hyperalgique

Urgent à soulager (analgésie/ALR à prévoir)

Plaie de main (panaris, déficit nerveux, vascu)

Lésion fermée des tendons

Sepsis / Infection chronique d'une articulation

Greffe de peau
## Score de Fragilité Clinique

<figure><img src="image_9.png" /></figure>

**1 Tres en forme** - Personnes qui sont robustes, actives, énergiques et motivées. Ces personnes font de l'exercice régulièrement. Ils sont parmi les plus en forme de leur âge.

<figure><img src="image_10.png" /></figure>

**2 Bien** - Personnes qui ne présentent aucun symptôme de maladie active mais sont moins en forme que la catégorie 1. Font souvent, des exercices ou sont très actives par période. (par exemple des variations saisonnières).

<figure><img src="image_11.png" /></figure>

**3 Assez bien** - Personnes dont les problèmes médicaux sont bien contrôlés, mais ne sont pas régulièrement actives au-delà de la marche quotidienne.

<figure><img src="image_12.png" /></figure>

**4 Vulnérable** - Sans être dépendantes des autres pour l'aide quotidienne, souvent leurs symptômes limitent leurs activités. Une plainte fréquente est d'être ralentie et/ou d'être fatiguée pendant la journée.

<figure><img src="image_13.png" /></figure>

**5 Légèrement fragile** - Personnes qui ont souvent un ralentissement plus évident, et ont besoin d'aide dans les activités d'ordre élevé de la vie quotidienne (finances, transport, grosses tâches ménagères, médicaments). Généralement, la fragilité légère empêche progressivement de faire les courses, de marcher seul dehors, de préparer les repas et de faire le ménage.

<figure><img src="image_14.png" /></figure>

**6 Modérément fragile** - Personnes qui ont besoin d'aide pour toutes les activités à l'extérieur et pour l'entretien de la maison. A l'intérieur, elles ont souvent des problèmes pour monter/descendre les escaliers, ont besoin d'aide pour prendre un bain et pourraient avoir besoin d'une aide minimale (être à coté) pour s'habiller.

<figure><img src="image_15.png" /></figure>

**7 Sévèrement fragile** - Totalement dépendantes pour les soins personnels, quelle que soit la cause (physique ou cognitive). Malgré tout, elles semblent stables et n'ont pas un risque élevé de décéder (dans les prochains 6 mois).

<figure><img src="image_16.png" /></figure>

**8 Très sévèrement fragile** - Totalement dépendantes, la fin de vie approche. Typiquement, elles ne pourraient pas récupérer même d'une maladie mineure/ maladie légère.

<figure><img src="image_17.png" /></figure>

**9 En phase terminale** - Approchant la fin de vie. Cette catégorie concerne les personnes ayant une espérance de vie < 6 mois, qui sinon ne sont pas fragiles de façon évidente.

### Classification de la fragilité des personnes atteintes de démence.

Le degré de fragilité correspond au degré de démence.

Les symptômes courants de démence légère inclus : l'oubli des détails d'un événement récent mais le souvenir que l'événement a eu lieu, la répétition de la même question / histoire et le retrait social.

Dans la démence modérée, la mémoire récente est très altérée, même si les personnes peuvent bien se rappeler des événements de leur vie passée. Ils peuvent faire des soins personnels avec incitation.

Dans la démence grave, elles ne peuvent pas faire les soins personnels sans aide.
# RÉSUMÉ

Impact de l'anesthésie sur la survenue de complications en post-opératoire de chirurgie traumatologique en urgence : une étude rétrospective monocentrique.

## Introduction :

La prise en charge d'un patient en traumatologie peut être pourvoyeuse de complications post-opératoires qui peuvent être liées à la chirurgie, à la technique anesthésique mais également à la décompensation de comorbidités notamment chez les patients les plus fragiles.

L'objectif de cette étude est d'évaluer la part de l'impact de l'anesthésie sur les complications post-opératoires et d'en étudier la morbi-mortalité.

## Méthode :

Il s'agissait d'une étude rétrospective, observationnelle et monocentrique réalisée au CHU d'Amiens concernant l'ensemble des patients opérés en urgence d'une chirurgie traumatologique sur la période du 1er septembre 2019 au 31 décembre 2019.

Les données ont été analysées en analyses uni et multivariées, une régression logistique a été appliquée pour l'étude des facteurs associées aux complications et aux décès post-opératoires.

## Résultats :

Au total, 411 patients ont été inclus dans notre étude dont 54% d'AG, 39% d'ALRp et 7% de RA.

Il n'y avait pas de différence significative sur le taux de complications post-opératoires en fonction du type d'anesthésie après analyse multivariée.

Il n'y avait également pas de différence significative sur la durée d'hospitalisation en fonction du type d'anesthésie après analyse multivariée.

## Conclusion :

D'après notre étude, le type d'anesthésie n'influençait pas le taux de complications post-opératoires chez les patients opérés en traumatologie.

Notre étude s'inscrit en cohérence avec les données de la littérature. Toutefois, nous pouvons souligner la sous-utilisation de l'ALR à visée analgésique.

**Mots-clés** : complications, traumatologie, anesthésie générale, anesthésie locorégionale
# ABSTRACT

Impact of anesthesia on the occurrence of complications in postoperative
traumatological emergency surgery: a retrospective monocentric study.

**Introduction :**

The management of a trauma patient can lead to postoperative complications, which
may be related to the surgery, the anesthetic technique, and also the decompensation
of comorbidities, especially in the most fragile patients.

The objective of this study is to assess the contribution of anesthesia to postoperative complications and to examine their morbidity and mortality.

**Method :**

This was a retrospective, observational, and single-center study conducted at the University Hospital of Amiens. The study included all patients who underwent emergency traumatological surgery between September 1, 2019, and December 31, 2019. The data were analyzed using univariate and multivariate analyses, and logistic regression was applied to study the factors associated with postoperative complications and deaths.

**Results :**

In total, 411 patients were included in our study, with 54% undergoing general anesthesia, 39% receiving locoregional anesthesia, and 7% having spinal anesthesia. After multivariate analysis, there was no significant difference in the rate of postoperative complications based on the type of anesthesia. Similarly, there was no significant difference in the length of hospital stay based on the type of anesthesia.

**Conclusion :**

According to our study, the type of anesthesia did not influence the rate of postoperative complications in patients undergoing trauma surgery. Our study is consistent with the literature data. However, we can highlight the underutilization of locoregional anesthesia for analgesic purposes.

**Key words:** complications, traumatology, general anesthesia, locoregional anesthesia