le monde tel qu'étudié par leur discipline, des pratiques partagées quant à la façon
d'adresser ces entités, et donc un consensus relatif quant aux problèmes traités par la
chiropraxie, à la façon de les exposer et de les traiter.

Pourtant, une des composantes d'un paradigme est la présence d'une communauté.
Or, si la chiropraxie subit une marginalisation externe par la médecine conventionnelle,
elle connait également plusieurs tentatives de marginalisation interne, interrogeant la
possibilité d'une telle communauté.

Marginalisation interne : plusieurs lignes de division

Le territoire chiropratique est subdivisé par des luttes internes quant à l'objet des traitements et aux valeurs des chiropracteurs. Ces divisions prennent place dès les débuts de la profession et se sont exportées dans l'ensemble des pays où la chiropraxie existe. Nous présenterons ici le cas de la France de façon plus précise.

Straights/mixers, mécanistes/vitalistes

Dès 1901 aux Etats-Unis, Solon M. LANGWORTHY crée la première école
chiropratique concurrente de la Palmer School, l'American School of Chiropractic and
Nature Cure. LANGWORTHY propose un partenariat à BJ PALMER, qui refuse car
LANGWORTHY souhaite, dans son cursus, adjoindre plusieurs méthodes thérapeutiques
à la chiropraxie. Il prône également l'allongement du cursus et l'embauche de médecins
chiropracteurs parmi les enseignants. Or BJ PALMER considère que la chiropraxie est une
thérapie exclusivement manuelle (« hands only ), qui vise uniquement à trouver et corriger
des subluxations, ces dernières étant à l'origine de 100%<fnref n="16" /> des états de santé<fnref n="17" />. Selon lui,
le cursus peut se restreindre à 18 mois d'enseignement théorique et pratique et ne nécessite
pas de connaissances médicales. Sur ces bases débute la première dispute chiropratique,
dont certains auteurs estiment que les suivantes n'en sont qu'une déclinaison<fnref n="18" />. Cette

<footnote n="16">16 D. D. PALMER, *Text-book of the Science, Art and Philosophy of Chiropractic - the Chiropractor's Adjuster*, Brattleboro, VT, Echo Point Books & Media, 2019, p. 20</footnote>

<footnote n="17">¹⁷ Le terme « états de santé » est utilisé ici pour désigner des conditions beaucoup plus larges que les simples « maladies ».</footnote>

<footnote n="18">¹⁸ J. KEATING, C. CLEVELAND et J. M. MENKE, « Chiropractic History: a Primer », op. cit., p. 39</footnote>
dispute oppose les chiropracteurs « straight » et ceux que BJ PALMER qualifie de « mixers », jouant sur l'ambiguïté entre « mélangeurs » (ceux qui veulent adjoindre d'autres cures à la chiropraxie) et « fauteurs de trouble » (dans l'argot américain du début du XXème siècle). Ici, la tentative de marginalisation interne est opérée par le camp des straights, sur lequel BJ PALMER gardera longtemps la main et avec lequel il tentera d'étendre son pouvoir sur l'ensemble de la communauté chiropratique au moyen d'attirails divers. Parmi les outils de cette tentative de monopole, citons :

- Le neurocalomètre, ou NCM, appareil onéreux de détection de différence de chaleur entre deux pôles, qui serait pour BJ PALMER le seul moyen de détecter des subluxations. Celui-ci tente en 1924, malgré les réticences de la profession, d'imposer la possession d'un NCM pour pouvoir revendiquer le titre de chiropracteur, bien que l'achat de cet appareil exige un crédit sur plusieurs années.

- La technique chiropratique HIO, pour Hole-In-One, créée par BJ PALMER vers le milieu des années 1930 pour, censément, traiter l'ensemble des subluxations par l'ajustement exclusif de l'atlas et l'axis, les deux premières vertèbres cervicales. Il refuse d'enseigner, au sein de ses établissements, une quelconque autre méthode de manipulation vertébrale, au point que les chiropracteurs ressortissants de ses cursus doivent prendre des cours complémentaires pour passer les examens leur permettant d'exercer dans d'autres États.

*Evidence-friendly/traditionnalistes*

L'une des évolutions de cette division originelle se retrouve de façon contemporaine entre les orthodoxes et les non-orthodoxes<fnref n="19" /> - relativement à l'orthodoxie médicale, centrée autour de la revendication de légitimité scientifique. Les factions chiropratiques peuvent également être nommées d'après leur rapport à la science *versus* leur rapport à la tradition. Charlotte LEBOEUF-YDE oppose ainsi les chiropracteurs *evidence-friendly* aux chiropracteurs traditionalistes<fnref n="20" />. Bien évidemment, opposer la science et la tradition relève déjà d'une certaine vision de la science, puisque la tradition chiropratique se revendique

<footnote n="19">¹⁹ M. MCGREGOR et al., « Differentiating intraprofessional attitudes toward paradigms in health care delivery among chiropractic factions: results from a randomly sampled survey », *BMC Complementary and Alternative Medicine*, vol. 14, 10 février 2014, p. 51</footnote>

<footnote n="20">²⁰ C. LEBOEUF-YDE et al., « Chiropractic, one big unhappy family: better together or apart? », *Chiropractic & Manual Therapies*, vol. 27, 2019, p. 4</footnote>
elle-même scientifique<fnref n="21" />. Cette vision est ainsi le signe d'une autre tentative de marginalisation interne, qui succède historiquement à celle tentée par les straights. Bien que l'analyse des différentes législations et cursus montre que ce mouvement est majoritaire au niveau mondial, nous prendrons ici spécifiquement le contexte français.

## Cadre législatif et enjeux de la formation

Légalisée en 2002²², assez tardivement comparativement à la majeure partie du monde occidental, la chiropraxie bénéficie en France d'une législation relativement favorable par rapport à d'autres médecines dites alternatives et complémentaires, telles que l'ostéopathie. Les décrets de formation et de pratiques sont d'ailleurs régulièrement attaqués par les professions orthodoxes, opposées à l'extension des droits des chiropracteurs, au premier rang desquels le droit à la manipulation cervicale sans avis médical préalable ou encore le droit d'effectuer de la réhabilitation, jusqu'alors réservé aux kinésithérapeutes. Une telle législation a pu émerger dans un contexte de santé largement dominé par la médecine orthodoxe – comme le montre l'enjeu du remboursement par la sécurité sociale qui n'existe pas pour la chiropraxie – car les chiropracteurs sont parvenus à présenter une façade unie au sein d'une association professionnelle unique jusqu'en 2019. Or, cette Association Française de Chiropraxie revendique vers l'extérieur une position evidence-based<fnref n="23" />, bien que de façon interne elle adopte des positions plus centristes pour tenter de rassembler le plus de chiropracteurs possible. Nous constatons de facto à la fois le rôle de la science dans l'obtention des droits professionnels chiropratiques et dans la non-unanimité quant à ses résultats auprès des chiropracteurs. La loi française détermine d'ailleurs le champ d'intervention chiropratique non comme « subluxation » mais comme « troubles neuro-musculo-squelettiques », c'est-à-dire le champ d'intervention (scope of practice) défini par la portion orthodoxe de la chiropraxie, amenant les chiropracteurs traditionalistes à exercer dans l'illégalité partielle.

<footnote n="21">²¹ D. D. PALMER, *Text-book of the Science, Art and Philosophy of Chiropractic - the Chiropractor's Adjuster, op. cit.*</footnote>

<footnote n="22">²² « Article 75 - Loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé (1) - Légifrance », s. d. (en ligne : https://www.legifrance.gouv.fr/loda/article_lc/LEGIARTI000031549014 ; consulté le 3 avril 2023)</footnote>

<footnote n="23">²³ « Missions new | AFC - Association Française de Chiropraxie », s. d. (en ligne : https://www.chiropraxie.com/missions ; consulté le 3 avril 2023)</footnote>
L'un des enjeux visibles de la marginalisation des chiropracteurs traditionalistes par les chiropracteurs evidence-friendly est celui de la formation. La France est dotée d'un seul cursus de formation, au sein de l'Institut Franco-Européen de Chiropraxie (IFEC). Cette unicité participe à la marginalisation interne, car l'IFEC a adopté une position pro-evidence based practice<fnref n="24" />. Le cursus chiropratique est proche, en termes de contenu, du cursus de médecine, et les enseignements plus traditionalistes ont été peu à peu bannis de l'institution, provocant de vives réactions au sein de la profession<fnref n="25" />. Il est par exemple courant que les locaux de l'institut soient loués le week-end pour organiser des séminaires de formation, mais l'IFEC refuse certaines de ces formations jugées trop en désaccord avec les principes de l'école. Les chiropracteurs défendant une vision traditionaliste se voient donc contraints d'organiser des formations à l'extérieur de l'IFEC, c'est-à-dire précisément à la marge de l'institution.

De ces divisions internes reflétées par les institutions se dégage ainsi la question : y a-t-il une discipline chiropratique ? Peut-on constater, malgré ces segmentations, une forme d'unité chiropratique ? Nous verrons ici l'enjeu d'une analyse des pratiques des chiropracteurs.

## Diversité des pratiques et unité professionnelle

Nous allons dans cette seconde partie illustrer nos propos précédents relevant d'une perspective socio-historique de la profession par une microsociologie de consultations de chiropraxie. Si l'analyse situationnelle est le fer de lance de notre posture, nous souhaitons la faire dialoguer avec le niveau macro tel qu'il a été présenté dans la première partie. Nous considérons que si l'individu est actif, il n'en est pas moins un individu social, représentant d'une communauté (ici en tant que soignant ou soigné) et inséré dans un contexte social et politique qui ne manque pas d'encadrer son action localisée. Ce qui nous amènera à mobiliser des cadres de sociologie des professions.

<footnote n="24">²⁴ « LA RECHERCHE - IFEC LA RECHERCHE À L'IFEC », sur IFEC, s. d. (en ligne : https://www.ifec.net/la-recherche/ ; consulté le 4 avril 2023)</footnote>

<footnote n="25">²⁵ « Signez la pétition: l'IFEC: Maintien de 2 semestres de Gonstead et continuer l'utilisation de listings chiros », sur Change.org, s. d. (en ligne : https://www.change.org/p/dirigeants-ifec-l-ifec-maintient-de-2-semestres-de-gonstead-et-continuer-l-utilisation-de-listings-chiros ; consulté le 4 avril 2023)</footnote>
## Démarche et méthode

Dans ce but, nous proposons d'ouvrir la « boîte noire » de la consultation de soin et rendre compte de qui se passe entre un chiropracteur et un patient dans deux contextes différenciés :

- Des consultations en centre clinique de chiropraxie sur les deux sites français de l'IFEC, à Ivry-sur-Seine et Toulouse, ouverts à tous, assurés par des étudiants de 5ème année et encadrées par des cliniciens confirmés et expérimentés ;

- Des consultations en cabinet de chiropraxie auprès de professionnels exerçant dans des contextes géographiques différents et avec une ancienneté variable ; mais tous encadrants en centre clinique de l'IFEC.

L'accès à ce terrain nous a été facilité par notre appartenance à cet institut, qui se positionne dans la faction *evidence-friendly*.

Notre recueil est composé :

- D'observations ethnographiques non participantes de 31 consultations de chiropraxie ;

- D'entretiens téléphoniques avec chaque patient un à quatre jours après la consultation observée, visant à recueillir son vécu de la consultation ainsi que le degré d'adéquation entre ses attentes et le réalisé quant au type de relation avec le soignant et au protocole de soins mis en place, ainsi qu'à situer cette consultation dans leur parcours de soins et dans leur recours à différentes pratiques thérapeutiques ;

- D'entretiens en face-à-face avec les soignants observés en consultation afin de recueillir leur point de vue en miroir de celui du patient sur le déroulé des différentes consultations, le type de relation construite, les anticipations d'attentes et de comportement du patient, ainsi qu'à aborder leur vision du métier et leur posture professionnelle.

Chaque patient a été informé de l'étude et son non-opposition à participer a été recueillie (aucun ne s'y est opposé). Les soignants étaient libres d'accepter ou de refuser de participer.
Les fragments d'analyse présentés ici sont à considérer au regard de plusieurs limites : les données collectées entrent dans le cadre d'une recherche exploratoire ; le recueil n'est pas finalisé au moment où nous écrivons ce texte ; le corpus est en cours de traitement.

Notre grille de lecture s'est structurée principalement autour de deux notions : celle d'éthos professionnel et de celle de segmentation professionnelle. Elle vise à apporter des éclairages à notre question centrale : en quoi peut-on parler de communauté chiropratique ?

## Variations autour d'un ethos professionnel

« L'éthos professionnel renvoie aux [...] dispositions acquises, par expérience et relatives à ce qui vaut plus ou moins sur toute dimension (épistémique, esthétique, sociale, etc.) pertinente dans l'exercice d'un métier [...]. Il consiste à [...] apprendre non seulement ce qu'il convient de faire pour respecter les règles non écrites de son art, mais encore comment échanger avec ses confrères et les juger en tant que professionnels : ce qui fait qu'on les admire, qu'on les estime ou qu'on les méprise »<fnref n="26" />. Si, poursuit Fusullier, l'on peut lire un ethos professionnel au regard des facteurs psychologiques ou individuels, de la biographie de chaque professionnel, depuis ce qui l'a amené vers ce métier et la vision qu'il en avait a priori, de son environnement familial, des éléments d'éducation reçus et des valeurs qui lui ont été transmises, on ne peut écarter l'action de forces structurelles, de codes culturels, de règles institutionnelles et organisationnelles, des dispositifs socio-moraux, des processus de socialisation, etc., qui pèsent toujours lourdement sur le système de personnalité, les jugements et comportements individuels et collectifs.

Nous avons vu qu'en France l'unicité du cursus apparaît source de marginalisation interne et en même temps participe d'une certaine unité professionnelle. L'approche empirique souligne l'empreinte individuelle de chacun sur le travail en actes : dans la

<footnote n="26">²⁶ B. ZARCA, « L'éthos professionnel des mathématiciens: », *Revue française de sociologie*, Vol. 50, n° 2, 9 juillet 2009, p. 351-384 cité par B. FUSULIER, « Le concept d'éthos », *Recherches sociologiques et anthropologiques*, vol. 42, n° 1, Université catholique de Louvain (Unité d'anthropologie et de sociologie), 29 août 2011, p. 97-109</footnote>
réalité des cabinets, on observe une diversité de modalités concrètes, chaque chiropracteur
disposant d'un panel d'outils mobilisable en fonction du patient et de ses propres
préférences. Les observations et entretiens réalisés révèlent des modes d'être et de faire
prépondérantes selon les praticiens. À titre d'exemple, à défaut de pouvoir développer ici,
citons quelques dimensions dont les déclinaisons ne sont pas exclusives les unes des autres
et dont le croisement permet d'esquisser les contours de profils professionnels. La suite de
notre collecte et l'approfondissement de nos analyses amorcées permettront de définir plus
précisément les différents ethos.

- Des motifs d'entrée dans le métier, sur un curseur « par choix ou par défaut »<fnref n="27" /> : avoir consulté un chiropracteur et avoir été guéri par cette pratique / Souloir faire du bien aux autres, soigner / Avoir des parents professionnels du soin / Après avoir échoué l'entrée en études de médecine ;

- Des compétences relationnelles : Être à l'écoute, avoir de l'empathie / S'adapter au patient à tous les niveaux de la consultation : plan de traitement, exercices et conseils, gestion du temps, ... / Faire alliance avec le patient / Construire une relation de confiance ;

- Associées à des compétences techniques : Avoir une pratique qualifiée d'efficace (qui agit sur le symptôme) / Dédramatiser la douleur : « vous avez mal, je vous entends, je vais agir » / Citer des références scientifiques en lien avec tel geste pratiqué ;

- Dans la définition d'un « bon » patient : Celui avec qui « on peut faire » versus celui qui vient à contre-cœur ou celui qui attend tout du professionnel (en le mettant en position d'exécutant) / Celui avec qui on est dans une relation d'échange et de coopération avec le soignant / Celui qui fait preuve d'autonomie dans les exercices et l'autogestion.

Ces différentes dimensions dans la variété de combinaisons possibles peuvent
renvoyer à des postures professionnelles diversifiées qui font écho aux divisions internes
identifiées dans notre première partie. Cependant la lecture du travail chiropratique en acte,

<footnote n="27">27 Nous reproduisons dans les alinéas ci-dessous des formules employées en entretien par les personnes</footnote>
auprès du patient met en exergue un dénominateur partagé par tous les membres de cette
profession.

Un dénominateur commun : le travail sur le corps et la nécessaire mise en confiance du patient

Étymologiquement, le chiropracteur est un thérapeute manuel (chiro- venant du grec ancien kheir « main »). Il n’est toutefois pas le seul représentant de ce groupe : kinésithérapeute, ostéopathe, ergothérapeute, étiopathe… en font également partie. La spécificité de la thérapie manuelle est de travailler sur le corps de l’autre<fnref n="28" />. Dans cette relation de soin, le thérapeute détient une connaissance professionnelle de son objet d’action alors que le patient détient une connaissance intime, expérientielle de son corps dont il est amené à faire part au soignant en consultation. Elle implique une mise à nu du corps, tant physiquement<fnref n="29" /> que d’un point de vue symbolique, c’est-à-dire de s’en remettre aux mains du thérapeute.

La santé constitue « un de ces biens qui requiert coopération et confiance »<fnref n="30" />.
Quand on livre son corps au thérapeute manuel, une mise en confiance est indispensable.
Ceci d'autant plus quand le chiropracteur intervient sur le dos du patient, ces gestes n'étant
pas visibles pour celui-là. La situation de corps-à-corps soignant-soigné, en grande
proximité lors de certaines manipulations et implique au professionnel d'adopter une
posture technique qui justifie ce contact corporel et le détache de toute autre connotation,
ce qui renvoie à la compétence relationnelle telle que définie par Milburn<fnref n="31" />. Le terme de
confiance est certes polysémique et au cœur d'une littérature conséquente. Nous le
trouvons employé par quasiment tous les patients que nous avons rencontrés. De la pré-
confiance, sur la base des recommandations faites par une personne qui a orienté vers ce

<footnote n="28">²⁸ Le travail sur le corps est certes l'objet de toute pratique de soin. La thérapie manuelle a cependant la particularité d'agir « par les mains » sur le corps, par le toucher, la palpation, la mobilisation.</footnote>

<footnote n="29">²⁹ Quoique le degré de déshabillage varie selon les praticiens et les motifs de consultation</footnote>

<footnote n="30">³⁰ A. JAUNAIT, « Comment peut-on être paternaliste ? Confiance et consentement dans la relation médecin-patient », *Raisons politiques*, vol. 11, n° 3, Presses de Sciences Po, 2003, p. 59-79</footnote>

<footnote n="31">³¹ P. MILBURN, « La compétence relationnelle : maîtrise de l'interaction et légitimité professionnelle. Avocats et médiateurs », *Revue française de sociologie*, vol. 43, n° 1, Persée - Portail des revues scientifiques en SHS, 2002, p. 47-72</footnote>
thérapeute ; à une confiance décidée<fnref n="32" />, suite à des résultats précédemment obtenus et dans la construction d'un lien interpersonnel : *Donner son dos, le fait de faire craquer, il faut de la confiance parce que moi je suis restée paralysée 6 mois, des cervicales, donc il faut une énorme confiance pour que moi je donne mon dos (patiente)*. Une confiance définie comme reposant *sur la personnalité, la compétence* [du soignant] (patiente), qui s'élabore dans la rencontre et le soin et qui présuppose une coopération entre les deux acteurs : *c'est toute la relation de confiance qu'il faut créer*. Chaque fois et pour moi, moi, mon travail, je suis pas un distributeur de soins, je suis pas un distributeur d'ajustement, je suis pas un distributeur de diagnostic. Il se passe quelque chose entre le patient et moi en dehors de la technique.

Et cette relation de confiance, elle va se construire de part et d'autre (soignante).

Le croisement du regard socio-historique et du regard empirique révèle la complexité de l'identité chiropratique qui n'autorise pas à s'en tenir à une vision monolithique.

## Sous le prisme de la pratique prudentielle

Appréhender la chiropraxie comme profession à pratique prudentielle permet de saisir conjointement l'unité et la segmentation et non pas de les opposer.

### Unité et segmentation

Selon le point de vue de Fusulier (op. cit.), *l'ethos professionnel constitue un dénominateur commun à un ensemble d'individus pratiquant une activité similaire qui se reconnaissent et sont reconnus comme membres d'un groupe professionnel, ce qui n'empêche pas ce dernier d'être stratifié et segmenté*. Dans l'analyse endogène d'un groupe, poser la question de l'existence de règles communes et d'un ethos générique, de sa logique de production et de sa logique productive paraît une piste de recherche intéressante en soi. Elle mérite d'ailleurs d'être couplée avec celle de la présence d'ethos plus spécifiques à des segments ou des strates internes au groupe, ainsi qu'à la dynamique transactionnelle entre différents ethos entrant en consonance ou en dissonance, voire en concurrence. Ethos spécifiques, segmentation et sous-segmentation n'empêcheraient donc

<footnote n="32">³² Selon la formule de Niklas Luhmann, "La confiance, un mécanisme de réduction de la complexité sociale", sur http://www.revue-interrogations.org, revue ¿ Interrogations?, 4 janvier 2013 (en ligne : https://www.revue-interrogations.org/Niklas-Luhmann-La-confiance-un;)</footnote>
pas une certaine homogénéité, de faire groupe, notamment d'un point de vue endogène. La marginalisation interne découlant des différentes lignes de divisions que nous avons décrites ne s'opposerait pas à la possibilité d'une unité, voire d'une communauté chiropratique, constituée en réponse à la marginalisation externe et aux pressions exogènes.

Nous rejoignons Champy<fnref n="33" />, qui nous invite à penser ensemble unité et diversité – l'unité étant l'expression de la diversité. Il cite un précurseur de cette pensée, Goode<fnref n="34" />, qui, en 1957, présentait les professions comme des communautés à degrés variables. Pour allier ces deux termes, unité et diversité, Champy regarde les professions dans leur dynamique en se référant aux travaux de Bucher et Strauss<fnref n="35" /> : si une profession est une agrégation de segments poursuivant des objectifs divers, plus ou moins subtilement maintenus sous une appellation commune, la diversité est première puis l'unité est construite et maintenue, avec des conflits plus ou moins latents ou manifestes jusqu'à ce qu'ils produisent du changement. Ainsi que le pose Dubar<fnref n="36" /> cité par Champy, les groupes professionnels sont des processus historiques de segmentation incessante, de compétition entre segments, de professionnalisation de certains/ déprofessionnalisation d'autres, de restructuration périodique sous l'effet des politiques d'Etat ou d'actions collectives de ses membres. L'unité professionnelle peut être alors à concevoir comme un idéal, une asymptote vers laquelle un groupe va tendre sans jamais l'atteindre, ou de manière ponctuelle ou partielle.

## De la segmentation organique à la segmentation agonistique

À l'instar d'autres professions de santé, nous considérons la chiropraxie comme une profession à pratique prudentielle. Selon Champy, les professions à pratique prudentielle sont celles dont les membres ne peuvent pas se contenter d'appliquer des savoirs scientifiques, même s'ils en ont la maîtrise. Ils doivent prendre le risque de faire des paris face à l'incertitude des situations. L'irréductible contingence de la pratique prudentielle met le savoir scientifique en défaut et souligne l'importance de la délibération.

<footnote n="33">³³ F. CHAMPY, *La sociologie des professions*, 2e éd. [mise à jour], Paris, PUF, 2012</footnote>

<footnote n="34">³⁴ WJ. GOODE, “Communautv within communautv : the professions”. *American sociological review*. 1957. Vol. 22, n°2, p. 195-200</footnote>

<footnote n="35">³⁵ R. BUCHER, A. Strauss, « La dynamique des professions », in A.L. Strauss, *La trame de la négociation*. Sociologie qualitative et interactionniste. 1992. Paris, L’Harmattan</footnote>

<footnote n="36">³⁶ C. DUBAR, *La crise des identités. L'interprétation d'une mutation*. 2000. Paris, PUF</footnote>
Autrement dit, les fins et les moyens sont à adapter aux situations et dans le cas du soin, à chaque patient. La diversité des options qui se présentent aux membres d'une profession à pratique prudentielle, face aux incertitudes inhérentes à leur travail de soin<fnref n="37" /> et les divergences qui en résultent sont à la base des formes de concurrence intra professionnelle les plus agressives. Les oppositions entrent segments sur les façons de lever l'incertitude constitue un facteur de fragilité de la profession.

La chiropraxie fait partie de ces professions puisqu'elle nécessite une autonomie des professionnels dans le traitement qui dépasse, comme toute profession à pratique clinique, la simple application du savoir livresque. Socialement, cette autonomie découle entre autres de la reconnaissance d'études longues et de la valeur des savoirs et savoir-faire mis en œuvre dans le travail<fnref n="38" />, et on voit que cette dernière partie est un acquis récent (datant au plus tôt de 2002 en France), ce qui explique sans doute qu'elle soit toujours fragile et à défendre. Les combats internes à la profession chiropratique peuvent d'ailleurs se lire comme des combats pour la défense et l'établissement de cette autonomie.

En dépit de ces conflits, peut-il exister des valeurs communes en chiropraxie ? D'après Champy, poser la question des valeurs revient souvent à céder à la tentation de les analyser sous l'angle du conflit, alors qu'on peut en fait considérer une unité dans ces valeurs. Ce qui serait source de conflit, c'est bien plutôt la *définition* de ces valeurs, qui est en fait indéterminée, cette indétermination tenant aux « tensions qui sont consubtantielles à la pratique et rendent cette dernière si difficile »<fnref n="39" />. Il y aurait donc un accord ou une culture autour de valeurs utilisées comme étendards mais fondamentalement vides et donc le sens est en débat.

Les dissensions internes à la profession que nous avons exposées en première partie correspondent initialement aux segments organiques, c'est-à-dire qu'il y a des dissensions et des confits de territoire et de légitimité mais qu'ils restent internes à la profession, celle-

<footnote n="37">³⁷ R. C. FOX, *L'incertitude médicale*, Paris, France, Belgique, L'Harmattan, 1988</footnote>

<footnote n="38">³⁸ F. CHAMPY, *La sociologie des professions, op. cit.*, p. 66</footnote>

<footnote n="39">³⁹ *Ibid.*, p. 127-128</footnote>
ci étant unie sous un vocabulaire témoin de valeurs « vides », comme le terme de « subluxation » qui relève en fait de définitions différentes. Cependant aujourd'hui, les segments sont arrivés à un stade de conflit où même le vocabulaire subluxationniste est remis en question par une partie de la profession – préférant un champ d'intervention défini comme troubles musculosquelettiques – et où le conflit est visible et commenté de l'extérieur. Cela témoigne du passage à une segmentation qualifiée d'agonistique.

**Conclusion : Quelle communauté chiropratique ?**

Nous avons pu constater qu'en dépit de divisions professionnelles parcourant l'ensemble de l'histoire chiropratique, il existe une unité pratique rassemblant les chiropracteurs. Plusieurs dimensions de cette unité ont pu être dégagées à travers la notion d'ethos professionnel. Or, il est possible que cette unité pratique soit une unité a minima, rassemblant les chiropracteurs en quelque sorte malgré eux. Deux axes nous semblent aujourd'hui pouvoir soutenir cette hypothèse : la notion d'ajustement, et celle de douleur. En effet, les chiropracteurs les plus traditionalistes tentent de se dégager de la notion de douleur, comme le montre cet extrait d'une conférence de Jean-Paul PIANTA : « À chaque fois que nous ajustons quelqu'un, nous introduisons une énergie, une force. Nous stimulons l'intelligence innée du corps. Et le corps n'a pas le choix. Notre corps est programmé pour survivre, donc il doit prendre l'information et proposer une réponse. Ceci est notre métier. C'est tout simplement ce que nous faisons. Nous ne guérissons rien. [...] Je n'ai aucune idée de la manière dont on soigne une sciatique ou des maux de tête. Peu m'importent les maladies, ce n'est pas ce que j'ai appris. [...] »<fnref n="40" />. La douleur est pourtant le premier motif de consultation des patients<fnref n="41" />, représentant plus de 90% des consultations en cabinet<fnref n="42" />.

À l'inverse, les chiropracteurs les plus scientifiques sont aujourd'hui critiques envers la manipulation vertébrale, celle-ci ayant démontré une efficacité limitée dans le traitement

<footnote n="40">⁴⁰ « Cabinet Chiropratique d'Haubourdin, 53 Rue Albert vanderhaeghen, Haubourdin (2023) », s. d. (en ligne : https://www.findhealthclinics.com/FR/Haubourdin/1791394737798429/Cabinet-Chiropratique-d%27Haubourdin ; consulté le 6 avril 2023)</footnote>

<footnote n="41">⁴¹ L. SKARNULIS, « Chiropractic Care for Back Pain », sur WebMD, s. d. (en ligne : https://www.webmd.com/back-pain/guide/chiropractic-pain-relief ; consulté le 6 avril 2023)</footnote>

<footnote n="42">⁴² G. INC, « Majority in U.S. Say Chiropractic Works for Neck, Back Pain », sur Gallup.com, 8 septembre 2015 (en ligne : https://news.gallup.com/poll/184910/majority-say-chiropractic-works-neck-back-pain.aspx ; consulté le 6 avril 2023)</footnote>
d'un très petit nombre de pathologies, principalement la lombalgie commune aiguë. Son efficacité propre reste d'ailleurs questionnée et l'on note une efficacité probablement contextuelle, notamment liée au bruit de « crac » dont l'effet placebo a été étudié<fnref n="43" />. Les motifs soutenant le recours à la manipulation vertébrale ont d'ailleurs évolué et correspondent en France, chez les chiropracteurs *evidence-friendly*, aujourd'hui principalement à l'absence de contre-indication, notamment par la recherche de drapeaux rouges<fnref n="44" />. Pourtant, malgré ces réticences, la manipulation vertébrale reste aujourd'hui l'outil numéro 1 des chiropracteurs, utilisée par plus de 95% d'entre eux<fnref n="45" />.

Nous pouvons ainsi penser l'unité professionnelle chiropratique comme une unité pratique rassemblant les chiropracteurs en dépit de leur volonté, entre ceux qui traitent de facto la douleur tout en tentant de s'y soustraire, et ceux qui continuent de manipuler malgré l'absence de preuve d'efficacité et leur volonté de pratiquer de façon « evidence-based ». Il convient désormais de nous interroger sur cette unité pratique : est-elle suffisante pour définir une profession ?

<footnote n="43">⁴³ M. KREIDLER, « Placebos, Nocebos, and Chiropractic Adjustments | Quackwatch », 19 décembre 2002 (en ligne : https://quackwatch.org/chiropractic/general/placebo/ ; consulté le 11 avril 2023) ; M. BAKKER et J. MILLER, « Does an audible release improve the outcome of a chiropractic adjustment? », *The Journal of the Canadian Chiropractic Association*, vol. 48, n° 3, septembre 2004, p. 237-239</footnote>

<footnote n="44">⁴⁴ Comme l'enseigne notamment l'IFEC</footnote>

<footnote n="45">⁴⁵ R. COOPERSTEIN et B. J. GLEBERZON, *Technique systems in chiropractic*, Edinburgh, Churchill Livingstone, 2004</footnote>