# Connaissances des 18-25 ans sur la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule : enquête réalisée auprès de 302 jeunes adultes

Alexandra Lefevre-Hinchis

► To cite this version:

Alexandra Lefevre-Hinchis. Connaissances des 18-25 ans sur la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule : enquête réalisée auprès de 302 jeunes adultes. Gynécologie et obstétrique. 2020. dumas-04966898

HAL Id: dumas-04966898

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04966898v1

Submitted on 26 Feb 2025

HAL is a multi-disciplinary open access
archive for the deposit and dissemination of sci-
entific research documents, whether they are pub-
lished or not. The documents may come from
teaching and research institutions in France or
abroad, or from public or private research centers.

L'archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est
destinée au dépôt et à la diffusion de documents
scientifiques de niveau recherche, publiés ou non,
émanant des établissements d'enseignement et de
recherche français ou étrangers, des laboratoires
publics ou privés.

<figure><img src="image_1.png" /></figure>

Distributed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
UNIVERSITE PICARDIE JULES VERNE
FACULTE DE MEDECINE D'AMIENS

ECOLE DE SAGES-FEMMES D'AMIENS
Année 2019-2020

Alexandra LEFEBVRE-HINCHIS

Connaissances des 18-25 ans sur la conduite à tenir en cas d'oubli de
pilule

Enquête réalisée auprès de 302 jeunes adultes

MEMOIRE POUR LE DIPLÔME D'ETAT DE SAGE-FEMME
REMERCIEMENTS

Au Docteur GAGNEUR Odile, pour avoir accepté de diriger ce mémoire et pour le temps consacré.

À Madame JACQUES Fabienne, pour sa disponibilité et ses conseils. Merci de nous avoir accompagnés et encouragés tout au long de cette année.

À mes parents, pour m'avoir accompagnée jusqu'au bout de mes études et de mon projet professionnel.

À mon père et ma sœur, Claire, pour la relecture de ce travail.

À Cécile, Marie, Marine et Victor pour ces belles années et tant d'autres à venir.

À Gio, pour son aide dans ce travail, sa présence et son soutien quotidien.
# SOMMAIRE

<table><tr><td>INTRODUCTION</td><td>4</td></tr><tr><td>1. Quelques chiffres</td><td>5</td></tr><tr><td>2. La pilule contraceptive</td><td>5</td></tr><tr><td>2.1. La pilule oestroprogestative</td><td>5</td></tr><tr><td>2.2. La pilule progestative</td><td>6</td></tr><tr><td>2.3. Efficacité</td><td>6</td></tr><tr><td>3. Oubli de pilule</td><td>6</td></tr><tr><td>3.1. Conséquences</td><td>7</td></tr><tr><td>3.2. Les recommandations</td><td>7</td></tr><tr><td>4. Contraception d'urgence</td><td>11</td></tr><tr><td>4.1. Pilule d'urgence au Lévonorgestrel</td><td>11</td></tr><tr><td>4.2. Pilule d'urgence à l'ulipristal acétate</td><td>11</td></tr><tr><td>4.3. Stérilet au cuivre</td><td>12</td></tr><tr><td>5. Sources d'informations</td><td>12</td></tr><tr><td>5.1. Sources informatiques</td><td>13</td></tr><tr><td>5.2. Sources médicales et paramédicales</td><td>14</td></tr><tr><td>5.3. Sources scolaires</td><td>14</td></tr><tr><td>MATÉRIEL ET MÉTHODE</td><td>16</td></tr><tr><td>1. Problématique</td><td>16</td></tr><tr><td>2. Objectifs</td><td>16</td></tr><tr><td>2.1. Objectif principal</td><td>16</td></tr><tr><td>2.2. Objectifs secondaires</td><td>16</td></tr><tr><td>3. Hypothèses</td><td>16</td></tr><tr><td>4. Type d'étude</td><td>17</td></tr><tr><td>5. Population d'étude</td><td>17</td></tr><tr><td>6. Déclaration CNIL</td><td>17</td></tr></table>
<table><tr><td>7. Recueil des données</td><td>17</td></tr><tr><td>8. Questionnaire</td><td>18</td></tr><tr><td>9. Critère de jugement</td><td>18</td></tr><tr><td>10. Analyse de données</td><td>19</td></tr><tr><td><strong>RÉSULTATS</strong></td><td><strong>20</strong></td></tr><tr><td>1. Description de la population</td><td>21</td></tr><tr><td>2. Résultats</td><td>22</td></tr><tr><td>2.1. Estimation des connaissances</td><td>22</td></tr><tr><td>2.2. Connaissance de l'utilisation de la pilule</td><td>23</td></tr><tr><td>2.3. Connaissance de la conduite à tenir</td><td>23</td></tr><tr><td>2.4. Présence de l'information</td><td>25</td></tr><tr><td>2.5. Source de l'information</td><td>26</td></tr><tr><td>2.6. Connaissances globales</td><td>26</td></tr><tr><td><strong>DISCUSSION</strong></td><td><strong>30</strong></td></tr><tr><td>3. Discussion de la méthode</td><td>30</td></tr><tr><td>3.1. Forces</td><td>30</td></tr><tr><td>3.2. Limites</td><td>30</td></tr><tr><td>4. Discussion des résultats</td><td>31</td></tr><tr><td>4.1. Estimation des connaissances</td><td>31</td></tr><tr><td>4.2. Connaissances de la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule</td><td>32</td></tr><tr><td>4.3. Informations sur la pilule et sources d'information</td><td>37</td></tr><tr><td><strong>CONCLUSION</strong></td><td><strong>43</strong></td></tr><tr><td><strong>Bibliographie</strong></td><td><strong>45</strong></td></tr><tr><td><strong>Annexes</strong></td><td><strong>48</strong></td></tr><tr><td><strong>Résumé</strong></td><td><strong>56</strong></td></tr></table>
## Glossaire

ANAES : Agence Nationale d'Accréditation et d'Évaluation en Santé

CNGOF : Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français

CPEF : Centre de Planification et d'Éducation Familiale

DIU : Dispositif Intra Utérin

FSH : Hormone Folliculo-Stimulante

HAS : Haute Autorité de Santé

INPES : Institut National de Prévention et d'Éducation pour la Santé

IST : Infection Sexuellement Transmissible

IVG : Interruption Volontaire de Grossesse

LH : Hormone Lutéinisante

LNG : Lévonorgestrel

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

SVT : Sciences et Vie de la Terre

UPA : Ulipristal acétate
# INTRODUCTION

En France, la pilule contraceptive est le moyen de contraception le plus utilisé chez les 15-34 ans et notamment chez les 15-24 ans (1). De plus, on constate une augmentation de l'utilisation de la contraception d'urgence mais un nombre d'IVG qui n'a pas diminué. Il s'avère que les défauts d'observance vis-à-vis de la contraception sont les causes principales du recours à l'IVG.

On peut donc se demander quelle est la source de ces échecs de contraception et notamment de la pilule contraceptive et alors s'interroger, d'une part, sur l'information fournie lors d'une prescription de pilule afin de limiter ces échecs et, d'autre part, sur l'impact que cette information a sur les patientes.

On peut également s'interroger sur la diffusion en amont de l'information concernant la bonne utilisation de la pilule contraceptive et son intérêt, afin de n'avoir à faire qu'un rappel de consignes lors d'une première prescription de pilule. Au vu de tout cela, il semble pertinent de se demander quelles sont les connaissances sur la bonne utilisation de la pilule contraceptive de la population 15-25 ans, et de connaitre la source de ces connaissances. Dans un contexte social où l'on prône l'égalité homme- femme et notamment face à la contraception de façon générale, il semble judicieux d'inclure les hommes dans ce questionnement. D'autant plus que la question de la contraception concerne *in fine* le couple (un homme et une femme en situation de « couple » à proprement parler ou non), il semble justifié de penser que les hommes doivent pouvoir aider les femmes sur la bonne utilisation de leur contraception et donc avoir autant de connaissances sur cette utilisation que les femmes (qu'il s'agisse de leur compagne de vie ou non).

Dans les situations d'échec de contraception, les femmes peuvent se trouver dans un état de stress important et d'angoisse face aux conséquences possibles. Un manque de connaissances concernant l'oubli de pilule peut avoir des répercussions importantes pour la suite du parcours de vie de ces femmes ; l'information sur la conduite à avoir en cas d'oubli de pilule, une fois donnée, peut limiter voire supprimer cet état de stress.

Nous verrons, dans une première partie, ce qui est actuellement mis en place pour pallier l'oubli de pilule et ce qui existe en termes d'informations pour les patients. Ensuite, nous présenterons l'étude que nous avons menée concernant cette thématique, accompagnée de ses résultats. Et enfin, nous proposerons une analyse de ces derniers et proposerons des outils d'information.
## 1. Quelques chiffres

Selon la Baromètre santé 2016, 71,9% des femmes sont concernées par la contraception. La pilule contraceptive est la méthode la plus utilisée, à 36,5%. Les 15-19 ans et 20-24 ans sont les tranches d'âges qui utilisent le plus la pilule contraceptive, avec, respectivement, 60,4% et 59,5%. (2)

D'après un rapport de l'INPES, le recours à une contraception d'urgence était lié, dans 42,3% des cas, à un oubli de pilule contraceptive, pour les femmes de 20 à 24 ans. Soit la tranche d'âge la plus concernée par ce problème. (3)

L'enquête COCON de 2003, montre que 20,9% des grossesses non prévues ont eu lieu chez des femmes qui prenaient la pilule contraceptive. 23,1% des grossesses non prévues ayant abouti à une IVG, sont survenues chez des femmes qui prenaient la pilule contraceptive. (4)

En 2017, il y a eu 216 700 IVG en France. Les femmes de 20 à 24 ans sont les plus concernées, avec 26,7 IVG pour 1 000 femmes pour la France entière. (5)

## 2. La pilule contraceptive

### 2.1. La pilule oestroprogestative

La pilule oestroprogestative ou combinée, associe deux hormones de synthèse : un œstrogène et un progestatif. Selon les pilules, les dosages en œstrogènes peuvent différer et le progestatif peut être différent également. Ce type de pilule se décline en plaquette de 21 comprimés, de 24 ou de 28 comprimés.

Pour les plaquettes de 21 comprimés, il y a 21 comprimés actifs et la patiente doit faire un arrêt de 7 jours avant d'entamer une nouvelle plaquette.

Concernant les plaquettes de 24 comprimés, il y a 24 comprimés actifs et la patiente doit faire un arrêt de 4 jours avant d'entamer une nouvelle plaquette.

Enfin, pour celles de 28 comprimés, il y a 21 comprimés actifs et 7 comprimés placébos ; la patiente prend donc la pilule en continu, sans arrêt entre chaque plaquette.

Le premier comprimé doit être pris le premier jour des règles. Il faut ensuite suivre la plaquette, en prenant un comprimé par jour, à heure fixe.

#### 2.1.1. Mécanisme d'action

L'œstrogène et le progestatif ont un mode d'action différent.
L'œstrogène va bloquer l'axe hypothalamo-hypophysaire, entrainant un arrêt de la sécrétion de FSH et de LH. Il n'y aura donc plus d'action sur les ovaires : il s'agit de l'effet antigonadotrope. Cela a pour conséquence l'inhibition de la croissance folliculaire et le blocage de l'ovulation. Cette hormone de synthèse empêche également la prolifération de la muqueuse utérine : l'endomètre.

Le progestatif a également plusieurs modes d'action. Il va modifier le mucus cervical. Ce dernier devient alors épais et visqueux, il est donc peu perméable aux spermatozoïdes. Le progestatif va également agir sur l'endomètre en s'opposant à sa prolifération. Il devient donc atrophique et rend la nidation impossible.

## 2.2. La pilule progestative

La pilule progestative ou microprogestative ne se compose que d'une seule hormone de synthèse : la progestérone. Selon les pilules, le progestatif sera différent. Il s'agit d'une pilule qui se présente par plaquette de 28 comprimés actifs. C'est une pilule qu'il faut prendre en continu, il n'y a donc pas de semaine d'arrêt. Il faut commencer la plaquette le premier jour des règles et prendre un comprimé par jour, à heure fixe.

### 2.2.1. Mécanisme d'action

Le progestatif de synthèse va avoir plusieurs modes d'action. Ces actions sont les mêmes que celles du progestatif pour les pilules oestroprogestatives, c'est-à-dire une action sur la glaire cervicale, et une action anti-nidation. Il n'y a pas systématiquement de blocage de l'ovulation.

## 2.3. Efficacité

Selon l'OMS, en 2011, avec les pilules contraceptives (oestroprogestatives et progestatives), en utilisation courante, il y a eu 8% de grossesse au cours de la première année d'utilisation en France et 0,3% en utilisation correcte et régulière. (6)

L'indice de Pearl pour les pilules contraceptives se situe entre 0 et 0,7 selon les essais cliniques. (7)

Sur le site « Ameli.fr », l'indice de Pearl pour les pilules contraceptive, est de 0,3 et l'efficacité pratique est de 8%. (8)

## 3. Oubli de pilule

Dans le cas des pilules oestroprogestatives, on considère qu'il y a un oubli de pilule au bout de 12h de retard par rapport à l'horaire habituelle.
En ce qui concerne les pilules progestatives, il existe différents temps de retard, en fonction des pilules. Pour la plupart d'entre elles, on considère qu'il y a un oubli au bout de 12h de retard par rapport à l'horaire habituelle. Cependant, pour les pilules composées de lévonorgestrel, un décalage de seulement 3h est possible.

### 3.1. Conséquences

Pour les pilules oestroprogestatives, la mise au repos de l'axe hypothalamo-hypophysaire se fait au bout de 7 jours de prise de la contraception. Il y a donc un risque majoré de grossesse, au cours de la première semaine de la plaquette. De plus, il y a une levée de l'inhibition de l'axe gonadotrope durant la période d'arrêt (4 ou 7 jours en fonction des pilules) et donc une reprise de la maturation folliculaire ce qui entraine un risque d'ovulation en cas de retard dans la reprise de la pilule après la période d'arrêt. Il faut donc respecter les jours d'arrêt de façon stricte et ne pas dépasser les 4 ou 7 jours d'arrêts.

Ainsi, le risque de grossesse, en cas d'oubli de pilule, est augmenté durant la première semaine de la plaquette et en cas de retard dans la reprise de la nouvelle plaquette (au-delà des 4 ou 7 jours d'arrêts).

En ce qui concerne les pilules microprogestatives (notamment celles avec du lévonorgestrel), comme dit précédemment, le blocage de l'ovulation n'est pas systématique, l'effet contraceptif de cette pilule réside donc essentiellement dans la modification de la glaire cervicale. L'effet de la pilule sur la glaire cervicale s'estompe rapidement, c'est pourquoi la possibilité de retard dans la prise de pilule est diminuée. Cependant, les pilules au lévonorgestrel sont de moins en moins utilisées, elles sont remplacées par des pilules avec les progestatifs désogestrel. Ces progestatifs entrainent une inhibition de l'ovulation et une augmentation de la viscosité de la glaire cervicale, c'est pourquoi, tout comme les pilules oestroprogestatives, la possibilité de retard dans la prise de la pilule est de 12 heures.

### 3.2. Les recommandations

#### 3.2.1. Selon l'OMS

L'OMS recommande, pour les pilules microprogestatives, en cas d'oubli de pilule de plus de 3 heures, de prendre le comprimé dès que possible et de continuer la plaquette normalement. La patiente devra alors éviter tout rapport sexuel ou utiliser un moyen de contraception additionnel pendant les 2 jours qui suivent l'oubli. L'OMS ajoute que la patiente peut éventuellement recourir à la contraception d'urgence.
L'OMS complète en précisant que la patiente peut avoir en sa possession une contraception d'urgence, de façon anticipée, afin de prévenir les conséquences d'un éventuel oubli de pilule.

Le schéma récapitulatif de la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule est présenté en Annexe 1.
(9)

### 3.2.2. Selon la HAS

La HAS recommande de donner des informations sur les méthodes de contraception qui existent et sur la façon d'utiliser la méthode choisie par la patiente. En ce qui concerne le moment de la prescription, le professionnel de santé doit « informer sur le mécanisme d'action et le mode d'emploi : quand démarrer la contraception choisie, comment se prend la pilule choisie et trouver avec la femme l'horaire le mieux adapté, que faire en cas d'oubli », « l'efficacité (optimale et en utilisation courante) », « la possibilité de contacter un professionnel (médecin, pharmacien, sage-femme, infirmière, conseillère conjugale et familiale) en cas de doute sur les modalités d'utilisation de sa contraception » et enfin « les différentes possibilités de rattrapage en cas de rapport non protégé (contraception d'urgence), leur efficacité et les conditions d'accès ». (10)

Lors du suivi, le praticien doit « évaluer l'observance : fréquence et circonstances des oublis, trouver avec la femme l'horaire le mieux adapté pour éviter un oubli, réévaluer ses connaissances et réitérer les conseils sur la conduite à tenir en cas d'oubli et sur la contraception d'urgence ». (10)

Lors de la délivrance de la pilule contraceptive, le pharmacien doit « rappeler à la femme les modalités d'instauration de la contraception orale pour une première délivrance, les modalités de prise, l'importance de l'observance et la conduite à tenir en cas d'oubli afin de limiter les échecs de contraception » (11)

La HAS propose un schéma récapitulatif de la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule. (Elle précise qu'il ne concerne pas les pilules au désogestrel (Cérazette®), pour laquelle un retard de 12 heures dans la prise de pilule est toléré.) (12). Ce schéma est disponible en Annexe 2.

Dans ce schéma, la HAS ne prend pas en compte le moment du cycle où l'oubli de pilule a eu lieu.

En ce qui concerne la prescription et la délivrance d'une contraception d'urgence de manière anticipée, la HAS ne le recommande pas de manière systématique. Elle le préconise dans des cas particuliers : femmes ayant des difficultés d'accès à la contraception d'urgence, femmes
voyageant à l'étranger, ou encore les femmes utilisant le préservatif comme moyen de
contraception ou d'autres méthodes moins efficaces. (13)

3.2.3. Selon le CNGOF

Le CNGOF recommande l'information des patientes en ce qui concerne les risques d'échecs de
la méthode de contraception, l'observance et l'accessibilité de la contraception d'urgence. Il
propose de faire un conseil contraceptif personnalisé (14). Ce conseil contraceptif, adapté à la
patiente, permettrait une meilleure observance de la part de la patiente et donc moins d'échecs
de contraception.

Pour la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule, le CNGOF propose des directives similaires à
celles de la HAS (voir Annexe 2). (15)

En revanche, à la différence de la HAS, le CNGOF préconise le fait que la patiente ait, chez
elle, une pilule du lendemain afin de pouvoir agir rapidement en cas d'oubli de pilule et
diminuer les risques d'une grossesse (15). Cependant, il ne précise rien quant à la prescription,
à l'avance, de la contraception d'urgence, par le soignant.
### 3.2.4. Notice des pilules contraceptives

La plupart des pilules contraceptives oestroprogestatives, commercialisées en France (Leeloo®, Jasmine®, Trinordiol® par exemple) proposent la même conduite à tenir en cas d'oubli de pilule que la HAS.

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 1 :** Conduite à tenir en cas d'oubli de pilule selon les notices de pilules contraceptives</figcaption></figure>
## 4. Contraception d'urgence

La contraception d'urgence est une contraception qui permet de prévenir une grossesse non prévue, après un rapport qui aurait été mal ou non protégé (oubli de pilule, déchirure du préservatif etc.).

Il existe 3 contraceptions d'urgences différentes : 2 pilules d'urgence (Ellaone® et Norlevo®) et le stérilet au cuivre qui est un mode de contraception pouvant être utilisé comme une contraception d'urgence.

Plus la contraception d'urgence est prise tôt, plus elle est efficace ; mais elle n'est pas efficace à 100% (il est d'ailleurs recommandé d'en informer la patiente (14)). Il est donc important d'identifier rapidement, pour la patiente, les situations à risque de grossesse et de pouvoir se procurer une contraception d'urgence dans les plus brefs délais.

Rappelons qu'il est opportun d'informer la patiente sur la prévention des infections sexuellement transmissibles (IST) et éventuellement proposer un dépistage de celles-ci ainsi que pour le ou les partenaire(s). (16)

### 4.1. Pilule d'urgence au Lévonorgestrel

La pilule d'urgence au Lévonorgestrel (LNG) (Norlevo®) est un progestatif, en prise unique per os, qui agit principalement en inhibant ou en retardant l'ovulation. Elle doit être prise dans les 72h (3 jours) qui suivent le rapport non ou mal protégé (de préférence dans les 12h après le rapport), à n'importe quel moment du cycle menstruel, sauf en cas de retard de règles.

Elle est disponible en pharmacie sans prescription médicale mais à la charge de la patiente majeure. Sur prescription médicale, elle est remboursée à 65% par la sécurité sociale. Pour les mineures, elle est accessible en pharmacie de façon anonyme et gratuite.

Les centres de planification et d'éducation familiale donnent également accès à cette pilule de façon anonyme et gratuite pour les mineures et les majeures sans couverture sociale.

Pour les collégiens et lycéens, les infirmières scolaires peuvent la délivrer de façon anonyme et gratuite. Il s'agit des mêmes modalités pour une délivrance au sein des services universitaire et interuniversitaires de médecine préventive et de promotion de la santé. (16)

### 4.2. Pilule d'urgence à l'ulipristal acétate

La pilule à l'ulipristal acétate (UPA) (Ellaone®) est un modulateur sélectif des récepteurs à la progestérone, en prise unique per os, qui agit principalement en inhibant ou en retardant
l'ovulation. Elle peut être prise jusqu'à 120h (5 jours) après le rapport sexuel non ou mal protégé, à n'importe quel moment du cycle menstruel, sauf en cas de retard de règles.

L'ulipristal acétate se lie au récepteur de la progestérone avec une forte affinité, il va donc interférer avec l'action des médicaments contenant un progestatif : les pilules. Il est donc possible que cette contraception d'urgence diminue l'efficacité de la pilule contraceptive prise de façon courante, il n'est donc pas recommandé de l'utiliser dans ce cas (14). Sinon, une contraception additionnelle doit être utilisée jusqu'aux prochaines règles. (17)

Les modalités d'accès à cette pilule d'urgence sont les mêmes que pour le LNG.

Pour les deux pilules d'urgence, il est important de rappeler à la patiente qu'un décalage ou retard de règles est possible est qu'il faut réaliser un test de grossesse si un retard de règles de 5 à 7 jours est observé, en cas de saignements anormaux au moment des règles ou encore en cas de signes pouvant évoquer une grossesse. La patiente devra également utiliser une contraception additionnelle (préservatif par exemple) jusqu'au début des prochaines règles. (16)

### 4.3. Stérilet au cuivre

Le stérilet au cuivre ou dispositif intra-utérin (DIU) au cuivre est le dernier moyen de contraception d'urgence, disponible actuellement. Son effet contraceptif est dû à la cytotoxicité du cuivre sur les gamètes qui va alors inhiber la fécondation. Il y a également une inflammation locale de l'endomètre, qui est engendrée par le DIU au cuivre, ce qui empêche l'implantation d'un éventuel ovocyte fécondé. Il peut être mis en place jusqu'à 120h (5 jours) après le rapport sexuel non ou mal protégé. Le principal inconvénient de cette contraception d'urgence est qu'elle nécessite une prescription médicale (par un médecin ou une sage-femme) et une intervention médicale pour la mise en place du DIU.

Le CNGOF précise que cette contraception peut être utilisée en première intention et qu'il faudrait encourager son utilisation (14).

### 5. Sources d'informations

La pilule contraceptive est, comme nous l'avons vu, un moyen contraceptif relativement accessible, en revanche sa bonne utilisation n'est pas si simple. Pour que l'efficacité de la pilule soit optimale, il faudrait donc que chaque femme qui utilise cette contraception ait connaissance des informations nécessaires à l'utilisation de sa contraception et notamment la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule. Pour aider à cela, le gouvernement a mis en place des outils d'informations et il existe également différentes sources d'informations.
### 5.1. Sources informatiques

Dans ces différentes sources, on retrouve des sites internet comme « choisirsacontraception.fr ». On peut y retrouver des informations sur les différentes contraceptions existantes, la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule en fonction de la pilule contraceptive utilisée (18) ou encore des informations sur l'IVG. Ce site met également à disposition un numéro gratuit et anonyme pour répondre à d'éventuelles questions (19). Le site « filsantejeunes.com » propose également des informations sur différents sujets, notamment la contraception et la sexualité (20). Ce site propose également un numéro gratuit pour les 12-25 ans, des médecins et des psychologues sont alors disponibles (21).

Il existe également une petite carte « que faire en cas d'oubli de pilule » disponible sur internet et qui peut être donnée par des professionnels de santé lors de la prescription de la pilule. Cette petite carte, développée par l'INPES et le ministère chargée de la santé, indique le temps au-delà duquel le patient doit considérer avoir oublié sa pilule et donne la conduite à tenir.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 2 : Carte conseils sur la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule proposée par l'INPES</figcaption></figure>

Nous pouvons aussi trouver une application « Pill'oops » qui permet, entre autres, de programmer un rappel quotidien, se renseigner sur sa pilule ou encore avoir des conseils en cas
d'oublis. Cette application est gratuite et accessible par tous ceux possédant un smartphone.
Elle est facile d'utilisation et peut être proposée par tous les prescripteurs de la pilule.

## 5.2. Sources médicales et paramédicales

On retrouve ensuite les soignants et notamment les prescripteurs qui sont en première ligne de l'information (médecins généralistes, gynécologues ou encore sages-femmes). Le CNGOF rappelle « qu'il est nécessaire de donner une information sur l'observance » (14). Le ministère de la santé a d'ailleurs, en 2008, présenté le plan « Santé des jeunes » dans lequel il prévoyait la mise en place de consultation annuelle gratuite de prévention pour tous les jeunes de 16 à 25 ans. Il prévoyait que ces consultations contiennent des informations sur la sexualité et la contraception (22). Dès le 1er janvier 2009, les jeunes ont pu bénéficier de cette consultation gratuite chez le médecin généraliste de leur choix (23).

D'après une étude réalisée en 2003, l'étude EPILULE, 60,4% des médecins interrogés disaient délivrer une information sur la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule dès la première prescription de la contraception. Toujours selon cette étude, 48% de ces médecins s'informeraient sur les oublis, mais seuls 1/3 d'entre eux rappelleraient la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule (24).

Les pharmaciens, même s'ils ne prescrivent pas, sont également en première ligne de l'information, lors de la délivrance de la pilule ou de la contraception d'urgence. Et enfin, parmi ces professionnels de santé, on retrouve les infirmiers et infirmiers scolaires impliqués, eux aussi, dans l'information sur la prise de la pilule et les conseils en cas d'oubli. Ils sont accessibles relativement rapidement dans les collèges et les lycées, pour les élèves, en cas de problèmes ou de doutes. Encore faut-il que ces soignants aient les connaissances adaptées sur la contraception et sa bonne utilisation.

## 5.3. Sources scolaires

Enfin, dans les établissements scolaires, en plus des infirmiers scolaires, les professeurs de Sciences et Vie de la Terre (SVT) peuvent également donner quelques informations sur la contraception dans le cadre de leurs cours ou bien dans le cadre du parcours éducatif de santé selon l'article L.541-1 qui prévoit un temps pour l'éducation, la prévention et la protection dans tous les établissements scolaires (25). Depuis la rentrée scolaire 2018, le service sanitaire a été mis en place. Ainsi les étudiants dans les filières de santé participent à ces actions pour promouvoir la santé dans les établissements scolaires. L'information sur la contraception peut donc, déjà, être abordée dans les collèges et les lycées.
L'accès à l'information concernant la pilule et la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule peut
donc se faire à plusieurs niveaux et à plusieurs reprises permettant à tous les utilisateurs de
connaitre ces informations et donc de limiter les échecs.
# MATÉRIEL ET MÉTHODE

## 1. Problématique

Nous avons donc pu constater, dans la première partie, que la pilule contraceptive n'était pas une contraception si facile d'utilisation. Elle présente des modalités d'observance bien précises, que les utilisateurs doivent connaitre afin d'avoir une contraception la plus efficace possible.

Nous avons également pu constater que la pilule contraceptive était le moyen de contraception le plus utilisé par les personnes âgées de 15 à 24 ans.

Le but de l'étude était de savoir si cette population était en capacité d'utiliser ce moyen de contraception de façon optimale afin d'éviter un échec de contraception et si ces personnes avaient eu des informations concernant la pilule.

## 2. Objectifs

### 2.1. Objectif principal

L'objectif principal est de réaliser une évaluation des connaissances sur la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule auprès des personnes de 18 à 25 ans.

### 2.2. Objectifs secondaires

Les objectifs secondaires sont les suivants :

- Informer tous les participants à l'étude sur l'oubli de pilule contraceptive

- Mesurer la présence et la compréhension de l'information donnée lors de la prescription par le soignant

- Faire une estimation de la présence de l'information donnée par le prescripteur sur l'oubli de pilule

## 3. Hypothèses

Première hypothèse : La connaissance des jeunes adultes sur la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule est insuffisante

Deuxième hypothèse : L'information qui devrait être donnée par le soignant lors de la prescription n'est pas systématique

Troisième hypothèse : L'information donnée par le soignant sur les oublis de pilule n'est pas toujours comprise par la patiente
4. Type d'étude

L'étude réalisée est une étude prospective, multicentrique et transversale par questionnaire distribué à des jeunes de 18 à 25 ans dans les rues d'Amiens, de Lille et partagé sur les réseaux sociaux. Elle a été réalisée sur une période de 7 mois, de mars 2019 à septembre 2019.

5. Population d'étude

Les sujets éligibles étaient les hommes et les femmes âgées de 18 à 25 ans, quel que soit leur contraception. Nous avons exclu toutes les personnes en dehors de cette tranche d'âge.

6. Déclaration CNIL

Une déclaration simplifiée a été faite auprès de la CNIL le 14 mars 2019. La CNIL a attesté que la déclaration était conforme à la Méthodologie de Référence (MR) n°3 le jour même. (Annexe 3)

Numéro de déclaration : 2212326 v 0

7. Recueil des données

Toutes les données ont été recueillies de manière anonyme. Une fiche d'information (Annexe 4) était présentée à tous les participants de l'étude, afin d'expliquer notre démarche et le devenir de leurs réponses.

Le questionnaire a été mis en ligne le 26 mars 2019 sur les réseaux sociaux via la plateforme Google® Documents®.

Une distribution de questionnaire a été faite dans les rues d'Amiens le 10 juillet 2019.

Une distribution de questionnaire a été faite dans les rues de Lille le 17 juillet 2019.

Une nouvelle distribution de questionnaires a été faite le 26 septembre 2019 dans les rues de Lille, pour compléter les données déjà collectées.

Le questionnaire est présenté en Annexe 5.

Toutes les personnes ayant répondu au questionnaire ont reçu, en retour, une fiche d'information avec la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule pour les pilules oestroprogestatives et les pilules progestatives (Annexe 6 et 6 bis).
## 8. Questionnaire

Le questionnaire a été établie selon les recommandations de la HAS et notamment depuis la fiche explicative faite par l'ANAES qui a été distribuée à tous les participants ; et selon les objectifs de l'étude.

Il était composé de 3 cas cliniques et de 8 questions plus générales :

- 3 cas cliniques présentant 3 situations différentes avec oubli de pilule puis des propositions à choix unique (14 propositions au total)

- 1 question sur le temps au-delà duquel on considère qu'il y a oubli de pilule avec propositions à choix unique (4 propositions)

- 1 question concernait l'estimation de la connaissance sur la pilule du participant

- 2 questions demandaient si le participant avait eu des informations sur la pilule en générale et sur la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule, au cours de sa vie

- 1 question demandait qui était la source de cette/ces information(s)

- 3 questions concernaient l'âge, le sexe et la catégorie socio professionnelle

Il y avait donc un total de 18 réponses possibles sur les connaissances de la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule et de 7 questions informatives pour l'étude.

Le questionnaire a été testé par plusieurs personnes avant d'être diffusé pour s'assurer de sa compréhension. Il n'y a pas eu de modifications.

## 9. Critère de jugement

L'objectif principal de l'étude était d'apprécier la connaissance des 18-25 ans de la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule et donc de savoir s'ils pouvaient pallier, de manière efficace, un oubli de pilule. Le critère de jugement était donc le pourcentage de bonnes réponses aux cas cliniques et à la question concernant le temps de décalage autorisé dans la prise de pilule.

L'objectif secondaire était de savoir si cette population avait eu des informations sur la pilule et son bon usage, par qui et si ces informations avaient été comprises. Le critère de jugement était donc le pourcentage de réponses favorables aux questions générales concernant la présence de ces informations et le pourcentage de bonnes réponses aux cas cliniques corrélat au pourcentage des professionnels qui ont été désignés comme source d'information par la population d'étude.
## 10. Analyse de données

Les données ont été saisies sur un tableur à l'aide du logiciel Microsoft Excel et l'analyse statistique a été faite sur ce même logiciel.

Les variables ont été décrites en effectifs et en pourcentages.
# RÉSULTATS

376 questionnaires ont été distribués, dont 65 dans les rues. 312 questionnaires ont été remplis sur internet, il n'est pas possible de connaitre le nombre de personnes qui ont eu accès à ce questionnaire sur internet. Parmi ces 376 questionnaires, 341 ont été récupérés. 39 questionnaires ont été remplis par des personnes âgées de plus de 25 ans. 302 ont donc été analysés.

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 3 : Diagramme d'inclusion</figcaption></figure>
## 1. Description de la population

La figure 4 présente la répartition en âge de la population étudiée. La moyenne d'âge de la population était de 21,8 ans, les âges variaient entre 18 et 25 ans.

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 4 : Répartition de la population selon l'âge</figcaption></figure>

La figure 5 présente la proportion d'hommes et de femmes au sein de la population étudiée.

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 5 : Proportion d'hommes et de femmes au sein de la population étudiée</figcaption></figure>
La composition de la population de notre étude selon les catégories socio-professionnelles est présentée sur la figure 6.

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 6 : Répartition de la population étudiée selon la catégorie socio-professionnelle</figcaption></figure>

Les lieux de réponses au questionnaire sont présentés sur la figure 7.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 7 : Proportion de réponses au questionnaire selon les lieux de l'étude</figcaption></figure>

## 2. Résultats

### 2.1. Estimation des connaissances

64% des jeunes interrogés pensent avoir des connaissances suffisantes pour réagir en cas d'oubli de pilule contraceptive alors que 36% d'entre eux pensent ne pas avoir de connaissances suffisantes.
## 2.2. Connaissance de l'utilisation de la pilule

La population a été interrogée sur l'intervalle de temps autorisé pour lequel on considère qu'il n'y a pas d'oubli de pilule. Les résultats sont présentés sur la figure 8.

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 8 : Connaissance sur l'intervalle de temps à ne pas dépasser dans la prise de pilule</figcaption></figure>

## 2.3. Connaissance de la conduite à tenir

3 situations ont été exposées aux personnes interrogées dans lesquelles ils devaient indiquer la marche à suivre suite à un oubli de pilule. Les résultats sont présentés sur les figures 9, 10 et 11.
La première de ces situations présentait le cas d'une femme qui avait oublié sa pilule lors de la 1ère ou la 2ème semaine de sa plaquette avec un rapport sexuel non protégé 2 jours avant. Les résultats sont présentés sur la figure 9.

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 9 : Connaissance de la conduite à tenir pour la première situation</figcaption></figure>

La seconde situation proposait le cas d'une femme qui venait d'avoir un rapport sexuel non protégé et qui avait oublié sa pilule 4 jours avant, durant la 2ème semaine de sa plaquette. Les résultats sont présentés sur la figure 10.

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 10 : Connaissance de la conduite à tenir pour la deuxième situation</figcaption></figure>
La dernière situation exposait le cas d'une femme qui avait oublié sa pilule lors de la 3ème semaine de sa plaquette et n'avait pas eu de rapport sexuel autour de cet oubli. Les résultats sont présentés sur la figure 11.

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 11 : Connaissance de la conduite à tenir pour la troisième situation</figcaption></figure>

## 2.4. Présence de l'information

82% (n = 248) des personnes interrogées ont répondu avoir eu des informations sur la pilule de façon générale, alors que 18% (n = 54) ont répondu ne pas en avoir eu.

63% (n = 189) des participants ont dit avoir eu des informations sur la conduite à avoir en cas d'oubli de pilule et 37% (n = 113) ont dit ne pas avoir eu ces informations.
## 2.5. Source de l'information

Parmi les personnes ayant répondu favorablement à la question concernant la présence d'une information sur la conduite à avoir en cas d'oubli de pilule (n = 189), les sources d'informations citées sont présentées sur la figure 12.

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Figure 12 : Sources d'informations désignées par la population interrogée</figcaption></figure>

## 2.6. Connaissances globales

Au total, il y avait donc 18 réponses possibles sur les connaissances en cas d'oubli de pilule.

La moyenne de réponses correctes était de 12,15 sur 18 (68%) pour l'ensemble de la population.

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure 13 : Moyenne du pourcentage de bonnes réponses en fonction du sexe</figcaption></figure>
Les moyennes de bonnes réponses par catégorie socio-professionnelle sont présentées sur la figure 14.

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 14 : Moyennes du pourcentage de bonnes réponses en fonction des catégories socio-professionnelles</figcaption></figure>

Les moyennes des pourcentages de bonnes réponses en fonction des endroits où ont été remplis les questionnaires sont présentées sur la figure 15.

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>Figure 15 : Moyennes du pourcentage de bonnes réponses en fonction des lieux de réponses au questionnaire</figcaption></figure>
Nous avons établi un pourcentage de bonnes réponses pour chaque questionnaire rempli. Nous avons ensuite regroupé les pourcentages obtenus selon des tranches : entre 1 et 25% de bonnes réponses au questionnaire, entre 26 et 50% de bonnes réponses, entre 51 et 75% de bonnes réponses, entre 76 et 99% de bonnes réponses et enfin 100% de bonnes réponses. Les résultats sont présentés sur la figure 16.

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>Figure 16 : Répartition de la population totale en tranches selon le pourcentage de bonnes réponses obtenu</figcaption></figure>

La répartition des catégories socio-professionnelles selon les tranches est présentée sur la figure 17.

<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>Figure 17 : Répartition des catégories socio-professionnelles selon les tranches sur le total général</figcaption></figure>
La composition en catégorie socio-professionnelle de chaque tranche est présentée sur la figure 18.

<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>Figure 18 : Composition de chaque tranche</figcaption></figure>
# DISCUSSION

## 3. Discussion de la méthode

### 3.1. Forces

Notre étude présente plusieurs points forts.

Le premier est qu'il s'agit d'une étude prospective.

Ensuite nous avons obtenu un nombre important de questionnaires remplis : 341 questionnaires dont 302 qui ont pu être analysés. Nous avons donc un taux de participation de 90,7%. Ceci montre que notre étude à une puissance certaine.

Le questionnaire a bénéficié d'un pré-test limitant ainsi les erreurs de compréhension. 9 personnes ont fait le questionnaire avant de démarrer l'étude, pour s'assurer qu'il était compréhensible et accessible à tous.

### 3.2. Limites

Notre étude comporte également des limites.

#### 3.2.1. Biais de sélection

Tout d'abord, notre population n'est pas homogène, on peut constater un nombre beaucoup plus important de personnes âgées entre 21 et 23 ans parmi la tranche d'âge qui nous intéresse : les 18-25 ans. De plus, bien que toutes les catégories socio-professionnelles soient représentées, elles ne le sont pas toute à la même hauteur ; les étudiants en filière santé sont les plus représentés (32%), les artisans/commerçants, étudiants en filière économique et les ouvriers sont les moins représentés (1% pour chaque catégorie). Si nous comparons notre population d'étude à la population recensée par l'INSEE (26), nous pouvons constater que notre population étudiée n'est pas représentative de la population générale.

#### 3.2.2. Biais de déclaration

Un nombre important de questionnaires a été rempli sur internet, les personnes ont donc pu chercher les réponses sur un moteur de recherche en même temps, ce qui a donc pu constituer un biais de déclaration. Toutefois nous pouvons constater que les moyennes de bonnes réponses pour les questionnaires remplis sur internet et dans les rues de Lille sont similaires (68% versus 61%). Ceci peut donc remettre en question le biais de déclaration.

Ce biais de déclaration existe au sein même du questionnaire. Les propositions à choix unique présentaient comme réponse possible « je ne sais pas ». Les sondés ont donc pu répondre « je
ne sais pas » car ils n'étaient pas sûr de leur réponse ou de peur d'être jugés lorsqu'il s'agissait de personnes répondant dans la rue. Pour limiter cela, lors de la distribution des questionnaires dans les rues, nous restions à une distance certaine des personnes et nos regards se dirigeaient vers une autre direction.

### 3.2.3. Biais de recrutement

Un biais de recrutement peut également être constaté. En effet, le questionnaire a été partagé sur les réseaux sociaux, les personnes visualisant la publication ont pu ne pas être intéressées par le sujet ou estimer ne pas avoir assez de connaissances et donc ces personnes ont pu ne pas ouvrir le questionnaire pour y répondre. Pour pallier ce biais, nous avons donc fait le choix de ne pas parler du sujet sur la publication visible sur les réseaux sociaux. Le sujet n'apparaissait qu'une fois le questionnaire ouvert, ce qui a pu limiter les refus de répondre.

Ce dernier point entraine également une surestimation du taux de participation (90,7%) puisqu'il nous est impossible de connaitre le nombre de personnes qui ont vu le questionnaire.

Ce biais de recrutement peut se retrouver également pour les questionnaires distribués dans les rues. En effet, les refus avaient lieu après présentation de notre démarche et donc du sujet. Les personnes ont donc pu refuser à cause du sujet. Afin de limiter ce biais de sélection, nous avons décidé, après plusieurs refus, de ne présenter le sujet de l'étude qu'une fois que la personne avait accepté de répondre au questionnaire.

## 4. Discussion des résultats

Le but de notre étude était de faire un état des lieux des connaissances des hommes et des femmes âgés de 18 à 25 ans sur la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule, afin de comprendre le taux d'échec de la pilule contraceptive. Nous avons choisi de réaliser notre étude auprès de femmes et d'hommes âgés de 18 à 25 ans.

Les hypothèses de recherche avancées étaient, d'une part, que cette population avait des connaissances insuffisantes sur la conduite à tenir lors d'un oubli de pilule et, d'autre part, que ces personnes n'avaient pas eu d'information sur cette conduite à tenir ou qu'elles ne l'avaient pas comprise.

### 4.1. Estimation des connaissances

Les résultats de notre étude montrent que 64% de notre population estimait avoir des connaissances suffisantes pour réagir en cas d'oubli de pilule. Nos résultats sont supérieurs à ceux que nous avons pu trouver dans la littérature. Un mémoire réalisé en 2017, dans la région de Grenoble, portant sur 52 femmes montrait que 40% d'entre elles estimaient avoir de bonnes
connaissances sur la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule (27). Ce résultat est plutôt positif cependant cette auto estimation peut engendrer une certaine assurance chez les sondés et ainsi ces derniers n'opéreraient aucune remise en question et ne se tourneraient vers aucun professionnel de santé en situation d'oubli de pilule contraceptive.

## 4.2. Connaissances de la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule

Dans notre étude, 77% des répondants connaissaient le délai de 12 heures recommandé, au-delà duquel on considère que la pilule a été oubliée (voir figure 8). Ces résultats semblent être proches de ceux trouvés dans la littérature. Un mémoire réalisé en 2018 sur 81 femmes en Haute-Savoie montrait que 65,43% des femmes interrogées connaissaient ce délai de 12 heures (28). En 2013, une thèse portant sur 325 femmes en Ile-de-France montrait que 60% des femmes interrogées connaissaient ce délai (29). Cependant, l'étude EPILULE portant sur 2.802 questionnaires, en 2004, montrait des résultats inférieurs aux notre avec 43% de femmes qui connaissaient le délai de 12 heures (24). Une thèse de 2013 qui portait sur 127 patientes dans la région de Tours, semblent montrer également des résultats inférieurs aux nôtres puisqu'il y était constaté 39,8% des patientes connaissant ce délai de 12 heures (30).

Il y a donc environ un quart des personnes interrogées qui ne connait pas le délai pour lequel il est important de considérer que la pilule a été oubliée. Il s'agit pourtant d'un élément fondamental situé à la base de la bonne utilisation de la pilule et donc qui permet d'éviter une grossesse. Toutefois cette proportion peut être diminuée car nous pouvons constater que 15% des sondés ont répondu qu'aucun retard n'était tolérable dans la prise de pilule, on peut donc estimer que ces personnes-là n'ont pas de conduite à risque de grossesse s'ils respectent cette règle. On constate également que 19 personnes ne savent pas qu'un décalage de 12 heures dans la prise de pilule est possible sans que l'on considère cela comme un oubli de pilule.

Pour ce qui est de la reconnaissance des situations à risque de grossesse, deux des trois situations abordaient ce sujet. Nos résultats montrent que 80% des sondés identifient la première situation comme étant à risque de grossesse et la seconde est considérée comme à risque par 58% des personnes (figures 9 et 10). Cette différence peut s'expliquer par le fait que les deux situations étaient différentes, puisque la première faisait référence à un oubli deux jours après un rapport sexuel non protégé alors que l'autre abordait un oubli quatre jours avant un rapport sexuel non protégé. L'un des deux délais à risque pouvait ne pas être connu des interrogés et donc expliquer cet écart. Il semble important de souligner que pour la seconde situation, 35 personnes (12%) ne savent pas s'ils doivent considérer la situation comme à risque de grossesse.
Il parait difficile de comparer nos résultats aux données de la littérature puisque dans la plupart des études, seules les conduites à tenir sont étudiées, il n'y a pas de situations dans lesquelles il fallait identifier s'il y avait un risque ou non. Cependant il semble tout de même possible de rapprocher nos résultats de ceux d'une thèse de 2014 qui portait sur 80 femmes dans un CPEF des Hauts-De-Seine (31). Nos résultats paraissent supérieurs à ceux retrouvés dans cette dernière étude, S. Arciniega retrouvait que seulement 20% des femmes interrogées connaissaient le délai durant lequel il y a un risque de grossesse après un oubli de pilule (une semaine après l'oubli). Dans cette même thèse, 51% des femmes savaient qu'il y a un risque de grossesse en cas de rapport sexuel non protégé dans les 5 jours précédents l'oubli. Nos résultats semblent donc, là aussi, plus élevés. Une autre thèse de 2013 portant sur 127 patientes dans la région de Tours, semble montrer également des résultats inférieurs aux nôtres puisque l'auteur retrouvait que 55,6% des interrogés savaient qu'il y a un risque de grossesse lorsqu'il y a un rapport sexuel non protégé avant l'oubli de pilule, mais seulement 10,8% d'entre eux savaient que ce risque était présent dans un délai de 5 jours précédents l'oubli (30).

Il y a donc entre 19 et 42% des personnes interrogées, selon les situations, qui ne sont pas parvenus à identifier les situations à risque de grossesse. Mais ces résultats peuvent être à nuancer car nous pouvons constater des résultats contradictoires dans la seconde situation. En effet, les résultats sont différents entre le premier item, « pas de risque de grossesse » (30% de réponses incorrectes) et le second item, « risque de grossesse » (42% de réponses incorrectes) alors que le second item est le même que le premier mais écrit à l'inverse.

Concernant la nécessité de prendre le comprimé oublié dès le constat de l'oubli de la pilule contraceptive, deux des trois situations faisaient référence à ce sujet (première situation et troisième situation). Ces connaissances semblent moyennement connues. Notre étude montre que 52% (première situation) et 57% (troisième situation) des personnes interrogées ont bien répondu et connaissaient cette conduite à tenir (figures 9 et 11). Nous pouvons rapprocher ces résultats de ceux trouvés dans le cadre de la thèse datant de 2013 qui portait sur 127 patientes dans la région de Tours (30). L'auteur de cette thèse retrouvait que 53,4% de ces patientes savaient qu'il est nécessaire de prendre le comprimé oublié, et elles étaient encore plus nombreuses à savoir qu'il faut poursuivre la plaquette normalement : 88,7%. En revanche nos résultats paraissent inférieurs à ceux retrouvés dans trois études de la littérature (29) (28) (24). Une thèse de 2013 qui portait sur 325 femmes en Ile-de-France (29) montrait que 70,8% des femmes connaissait cette conduite à tenir et 97,2% de ces femmes savaient qu'il est important de poursuivre la plaquette normalement. Un mémoire réalisé en 2018 sur 81 femmes en Haute-
Savoie (28), trouvait que 76,54% des personnes interrogées avaient notion de la prise du comprimé oublié et pour 83,95% d'entre elles de la poursuite de la plaquette normalement. L'étude EPILULE (24) semble montrer également des résultats supérieurs aux nôtres, avec 92,7% des sondés qui savaient que prendre le comprimé oublié fait partie de la conduite à tenir.

La nécessité de prendre une contraception d'urgence parait relativement acquise. Les trois situations abordaient ce sujet. Dans les deux premières, 62% et 58% des personnes interrogées ont répondu correctement au fait qu'il fallait prendre une contraception d'urgence et dans la troisième, 81% d'entre eux ont répondu correctement au fait qu'il n'était pas nécessaire d'avoir recours à une contraception d'urgence (figure 9, 10 et 11). Toutefois, entre 28 et 43 personnes ne savent pas s'il faut prendre une contraception d'urgence, en fonction des situations. Deux études ont montré des résultats qui paraissent similaires à ceux de notre étude. La première, le mémoire réalisé en Haute-Savoie, montrait que 71,60% des femmes pensaient qu'il faut utiliser la contraception d'urgence en cas d'oubli (28). La seconde, la thèse d'Ile-de-France, présentait que 50,8% des sondés savait qu'il est important d'avoir recours à une contraception d'urgence lors d'un oubli de pilule contraceptive (29). Cependant, d'autres données de la littérature peuvent être rapprochées de celles de notre étude. Un mémoire réalisé en 2017, portant sur 52 personnes dans la région de Grenoble, semble montrer des résultats inférieurs à ce que nous avons pu constater avec 44% d'entre eux seulement ayant connaissance de la nécessité de prendre une contraception d'urgence en cas d'oubli de pilule (27). La thèse réalisée dans la région de Tours présentait, a contrario, des résultats qui paraissent supérieurs aux nôtres puisqu'elle montrait que 75,9% des personnes interrogées savaient qu'il faut prendre une contraception d'urgence en cas d'oubli de pilule contraceptive (30).

De même, nos résultats montrent que 10% des sondés ont répondu favorablement au fait de devoir prendre une contraception d'urgence alors que celle-ci n'était pas utile. Ce résultat peut être comparable à celui retrouvé dans le mémoire de Haute-Savoie : 16,05% des femmes (28).

Ainsi, on peut constater qu'il a été relativement aisé, pour cette population, d'identifier les cas où il n'était pas nécessaire de prendre une contraception d'urgence en revanche l'inverse n'a pas été si évident. Nos deux situations avec des résultats inférieurs présentaient, dans les situations, des délais plutôt extrêmes entre l'oubli de pilule et le rapport sexuel à risque. Il serait donc intéressant de rechercher les délais exacts, connus par la population, du nombre de jours précédents et suivants l'oubli durant lesquels il existe un risque de grossesse ainsi que le nombre de jours ou d'heures durant lesquels il est encore possible de prendre une contraception d'urgence.
On peut considérer que l'utilisation d'une contraception additionnelle pendant 7 jours lors d'un oubli de pilule est, là aussi, relativement acquise. En effet, notre étude montre que 65 à 78% des personnes (en fonction de la situation) savent qu'il faut utiliser une contraception additionnelle dans les trois situations. Cependant, en fonction des situations, entre 37 et 57 personnes (entre 12 et 19%) ne savent pas répondre sur ce sujet. Certaines données de la littérature montrent des résultats qui semblent similaires aux nôtres ; le mémoire de 2017 réalisé à Grenoble (27) constatait que 75% des sondés savaient qu'il faut utiliser une contraception additionnelle pendant 7 jours ; la thèse réalisée dans la région de Tours (30) montrait que 84,2% de la population interrogée a connaissance de cette utilisation. Néanmoins, cette dernière étude précise que seul 18,8% de cette population savait que cette contraception additionnelle doit être utilisée pendant 7 jours, ce qui est inférieur aux résultats de notre étude. Il en est de même pour les résultats du mémoire réalisé en Haute-Savoie (28), puisqu'ils montraient que 92,59% des personnes connaissaient cette conduite à tenir mais 46,92%, seulement, d'entre elles savaient que la méthode additionnelle doit être utilisée pendant 7 jours. Enfin, la thèse réalisée en Ile-de-France (29) présentait des résultats paraissant inférieurs aux nôtres puisque 50,2% des sondés avaient répondu favorablement à cette conduite à tenir.

Pour cet élément, notre questionnaire proposait un item dans lequel une durée de 7 jours était indiquée pour l'utilisation d'une contraception additionnelle. Ainsi, lorsque la personne cochait « vrai » pour cet item, c'était à la fois pour le fait d'utiliser une contraception additionnelle et également pour le fait de devoir utiliser ce type de contraception pendant 7 jours. Nous ne pouvons donc pas savoir si la personne a coché cette proposition en connaissant ce délai de 7 jours ou si elle l'a cochée simplement parce qu'elle savait qu'une contraception additionnelle devait être utilisée mais sans connaitre la durée de cette utilisation. Là encore, il serait intéressant d'interroger les personnes sur le délai durant lequel il leur parait nécessaire d'utiliser une contraception additionnelle.

La nécessité d'enchainer les plaquettes de pilules contraceptives lorsqu'il y a un oubli d'une pilule, sur la dernière semaine, ne semble pas maitrisée. Notre étude montre que 59% des sondés ont eu une réponse correcte pour la première situation qui abordait cette notion et donc ont répondu qu'il n'était pas nécessaire d'enchainer les plaquettes ; et que 23% des sondés ont eu une réponse correcte pour la troisième situation qui abordait également cette notion, ils ont répondu qu'il était nécessaire d'enchainer les plaquettes (figures 9 et 11). Cependant, nous pouvons constater que sur les deux situations, sur cet item, le pourcentage de personnes ayant répondu qu'il n'était pas nécessaire d'enchainer les plaquettes est similaire (59% versus 51%).
Pour la première situation c'était en effet le cas et donc cela a entraîné un pourcentage de réponses correctes important. Mais pour la seconde situation, il était nécessaire d'enchainer les plaquettes de pilule contraceptive. Il est donc probable que les personnes interrogées ont considéré qu'un enchainement des plaquettes n'était pas utile quelle que soit la situation. De plus, entre 81 et 84 personnes (27-28%) répondaient « je ne sais pas » à cet item, cette part de la population semble donc ne pas avoir notion de cette information.

Nous pouvons rapprocher nos résultats avec les résultats du mémoire réalisé à Grenoble (27), qui présentait des résultats paraissant être similaires aux nôtres. Leur étude montrait que 69 et 62% des sondés savaient qu'il n'est pas utile d'enchainer les plaquettes lorsque l'oubli concerne un comprimé de la première ou de la deuxième semaine (cas de notre première situation) et 13% des sondés savaient que cet enchainement est nécessaire lorsque l'oubli concerne un comprimé de la dernière semaine active de la plaquette (cas de notre troisième situation). Mais, tout comme dans notre étude, ils ont pu constater que le pourcentage de personnes continuant la plaquette normalement sans les enchainer étaient similaires (69% versus 62% versus 58%) quelles que soient les situations et donc quelle que soit la semaine où le comprimé est oublié.

Concernant l'enchainement des plaquettes uniquement dans le cadre d'un oubli de pilule contraceptive durant la dernière semaine de comprimés actifs, nos résultats semblent également comparables à d'autres données de la littérature. Dans le mémoire réalisé en Haute-Savoie (28), 19,05% des personnes interrogées connaissait la nécessité de cette conduite à tenir. Dans la thèse réalisée en Ile-de-France (29) les résultats montraient que 20,3% des femmes répondaient également dans ce sens. Et enfin dans la thèse réalisée dans la région de Tours (30), 14,9% des femmes répondaient la même chose.

Au final, notre étude montre que la population interrogée a des connaissances plutôt satisfaisantes concernant la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule. Sur un total de 18 réponses, la moyenne est de 12,15 réponses justes (68%). La moyenne pour les hommes et les femmes est similaire : 52% versus 71%. Toutefois, selon les réponses, il y a jusqu'à 84 personnes qui ne savent pas quoi répondre aux items, ce qui montre que ces personnes sont en manque d'informations. Pour faciliter l'analyse des résultats, nous avons regroupé les pourcentages de réponses correctes selon des tranches : 1-25% de bonnes réponses, 26-50% de bonnes réponses, 51-75%, 76-99% et 100% de bonnes réponses (voir figure 16). La tranche de pourcentage de bonnes réponses la plus représentée est la tranche 51-75% de bonnes réponses. Cette tranche représente 36% (n = 110) de la population totale interrogée. Pour 35% (n = 105) de notre population, les personnes interrogées se trouvent dans la tranche 76-99% de bonnes réponses.
Notre étude montre également que 4% (n = 13) de la population interrogée a répondu correctement à toutes les questions posées. Deux des études déjà présentées avaient trouvé des résultats similaires : le mémoire réalisé à Grenoble (27) montrait qu’il y avait entre 58% et 61% de moyenne de bonnes réponses ; la thèse réalisée en Ile-de-France (29) présentait qu’il y avait 6,5% des femmes interrogées qui avaient répondues correctement à toutes les questions.

Nous pouvons penser que nos résultats sont surestimés puisque les étudiants en filière santé, qui ont eu une moyenne de bonnes réponses de 77% (figure 14), sont la catégorie socio-professionnelle la plus représentée dans notre population et qu’ils sont les plus susceptibles de connaitre ces notions concernant la pilule contraceptive. Cependant, bien que les questionnaires ayant obtenu 100% de bonnes réponses ont été remplis uniquement par des étudiants en filière santé (figure 18), ils sont aussi nombreux à se trouver dans la tranche 26-50% de moyenne de réponses correctes (4% dans les deux cas) (voir figure 17). De plus, pour la tranche 51-75% de moyenne de bonnes réponses, cette même catégorie de personnes représente moins de la moitié de la population totale se trouvant dans cette tranche (30%) (figure 18) ; il en est de même pour la tranche 76-99% de moyenne de bonnes réponses avec 37% d’étudiants en filière santé. Ainsi, nous constatons que cette population ne se dégage pas particulièrement, en termes de bonnes réponses, par rapport aux autres catégories de personnes.

Ainsi ces résultats vont à l'encontre de notre première hypothèse. Celle-ci suggérait que les connaissances des jeunes adultes étaient insuffisantes pour réagir en cas d'oubli de pilule contraceptive. Or, notre étude nous montre que la moyenne de bonnes réponses est de 12,15/18 ce qui est un résultat plutôt satisfaisant. Cela dit, un quart de notre population interrogée présente, tout de même, des résultats inférieurs à 50% de bonnes réponses et jusqu'à 84 personnes ne savent pas répondre en fonction des items. Ces derniers résultats nous montrent que la marche à suivre lors d'un oubli de pilule n'est pas globalement acquise de tous. L'information et la correction des informations paraissent donc nécessaires.

### 4.3. Informations sur la pilule et sources d'information

Dans notre étude, nous pouvons constater que 82% de la population interrogée déclare avoir eu des informations sur la pilule de façon générale. 63% des sondés déclarent avoir eu des informations sur la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule. Il semble difficile de comparer nos données à celles de la littérature, en effet dans la plupart des études, il est demandé aux sondés s'ils estiment être correctement informés alors que notre étude demande simplement aux sondés s'ils ont été informés. Nous pouvons tout de même rapprocher nos résultats de ceux issus de l'étude EPILULE de 2003 (24) qui montraient que 76% des personnes interrogées estimaient
avoir été correctement informées sur la contraception ; et du mémoire réalisé en Haute-Savoie (28) qui montrait que 80,25% des femmes interrogées estimaient que la conduite à avoir lors d'un oubli de pilule leur paraissaient claire ou très claire.

Ces résultats sont donc à nuancer, d'autant plus, qu'ils ne sont que des éléments déclaratifs et peuvent avoir été sur ou sous-estimés, étant donné que les questions concernant les informations reçues se situaient après les questions sur les connaissances.

Concernant la provenance de ces informations, plusieurs choix étaient possibles. Nous nous sommes intéressés uniquement aux sources citées par les personnes ayant répondu qu'elles avaient eu des informations sur la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule. Parmi ces personnes (n = 189), notre étude montre que les sources d'informations les plus citées sont : le gynécologue pour 84 personnes (44%), puis le médecin traitant pour 71 personnes (38%) et enfin la sage-femme pour 49 personnes (26%) (figure 12). Ces résultats semblent comparables à plusieurs autres retrouvés dans la littérature : un mémoire réalisé en 2009, à Paris, qui portait sur 260 jeunes de 15 à 25 ans (32) montrait que le médecin faisait partie des personnes les plus citées (37%) ; dans l'étude EPILULE de 2003 (24), le médecin traitant et le gynécologue arrivaient en premier dans les personnes sources de l'information ; les résultats étaient semblables dans le mémoire réalisé en Haute-Savoie (28) puisque la première source citée était le gynécologue (40,74%) et le médecin traitant en quatrième position (35,80%), cependant la sage-femme n'a été citée que par moins de 10% des femmes interrogées.

On peut constater que ces professionnels sont la source d'information de beaucoup de personnes. Il parait donc nécessaire que ces professionnels soient vecteurs d'une information la plus juste possible. Pour répondre à ce dernier point nous avons croisé les données concernant le pourcentage de bonnes réponses de la population ayant eu des informations sur l'oubli de pilule avec les personnes sources citées par cette population. Ces résultats sont présentés sur la figure 19.
<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>Figure 19 : Moyennes de bonnes réponses obtenues par la population en fonction des sources citées par les personnes ayant eu des informations sur l'oubli de pilule</figcaption></figure>

Ces résultats montrent que les personnes ayant répondu que le gynécologue était l'une de leurs personnes source ont eu en moyenne 13,74/18 réponses correctes (76% de bonnes réponses) ; ceux ayant répondu le médecin traitant, 13,21/18 réponses correctes (73%) et enfin ceux qui ont répondu que la sage-femme était l'une de leurs personnes sources ont eu en moyenne 14,55/18 réponses correctes (81% de bonnes réponses).

On peut observer que les moyennes de bonnes réponses sont similaires pour les personnes ayant désigné « Autre » en source d'informations, 14,44/18 (80%), et les pharmaciens, 13,6/18 (76%) bien que ces sources aient été moins citées. Dans les sources « Autre », on retrouve notamment les notices de pilule et internet.

Ces résultats croisés ont toutefois leurs limites. Tout d'abord, ils ne sont qu'une déclaration de la part des sondés, certaines sources ont pu être oubliées lorsque les participants devaient les cocher, d'autres ont pu être cochées car la personne ne savait pas quoi répondre. Ensuite, si les informations avaient bien été données par les sources, elles ont pu être mal comprises ou bien encore oubliées par le sondé et donc ce dernier pouvait donner des réponses inexactes. Et enfin, certaines sources ont pu être à l'origine d'informations erronées rendant les moyennes de bonnes réponses plus faibles pour l'ensemble de la catégorie de cette source.

En résumé, les informations peuvent être mal comprises ou oubliées par le patient ou alors les informations données peuvent comporter des erreurs. Il est donc difficile de tirer une conclusion
de ces résultats qui sont difficiles à interpréter, étant donné que plusieurs paramètres peuvent rentrer en ligne de compte, comme expliqué plus haut.

Sachant cela, en partant des résultats de notre étude, nous pouvons considérer que notre seconde hypothèse n'est pas complètement validée. En effet, on peut voir qu'un nombre important de femmes et hommes interrogés a déclaré avoir eu des informations sur la pilule contraceptive et sur la conduite à avoir en cas d'oubli de celle-ci. Mais il n'est pas possible de dire si ces informations ont été données dans le cadre d'une prescription de contraception, comme le suggérait notre hypothèse. De plus, 61 hommes ont répondu à notre questionnaire, ils sont rarement présents lors des consultations pour une prescription de contraception, ces hommes n'ont donc pas pu être informés lors d'une prescription.

Tout comme la seconde hypothèse, il est difficile de confirmer ou d'infirmer notre troisième hypothèse. Celle-ci évoquait le fait que les informations données par le prescripteur n'étaient pas toujours comprises par les patients. Notre étude montre que les résultats sont assez satisfaisants concernant les connaissances de notre population. Cependant il est difficile de dire si ces connaissances sont dues aux informations données par le prescripteur, et donc qu'elles ont été comprises, ou si elles sont dues aux multiples sources d'information et notamment des sources qui ne sont pas des prescripteurs.

Il pourrait être intéressant que les professionnels de santé fassent une auto-évaluation régulièrement. En effet, ils sont les premiers vecteurs de l'information sur la pilule et l'oubli de pilule. De plus, il est du devoir, pour le professionnel de santé, de mettre à jour ses connaissances et d'assurer sa formation continue. Les données dans la santé évoluent régulièrement et les recommandations également, les connaissances apprises lors de la formation initiale du professionnel de santé ne suffisent donc pas et ne doivent pas être considérées comme valables à vie. Plusieurs outils sont accessibles afin de mettre à jour ses connaissances. Parmi eux, le site de la HAS, ainsi que les fiches récapitulatives qu'il propose et qui sont mises à jour régulièrement (33) ; ou encore le site « Formagyn » qui propose également des fiches récapitulatives regroupant les différentes recommandations et qui sont, elles aussi, mises à jour régulièrement (34). Des journées de formation sont également proposées régulièrement, à différents endroits pour en faciliter l'accès, concernant la contraception.

De même, il pourrait être judicieux de réfléchir à une information écrite systématique lors de la prescription de la pilule contraceptive ou alors une information sur internet, le praticien pourrait
donner le lien lors de la consultation, notamment pour la tranche d'âge que nous avons étudiée puisqu'internet est un outil très prisé de cette population. Ainsi tous les patients pourraient avoir une trace écrite à laquelle se référer en cas d'oubli de pilule. De cette façon, les connaissances sur la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule seraient d'autant plus connues et cela limiterait les risques d'échecs de contraception. La fiche proposée par l'ANAES (voir Annexe 6 et 6 bis), que nous avons distribuée aux sondés, nous parait être la plus adaptée au grand public, elle est facile à comprendre et présente un aspect esthétique attrayant et propice à sa lecture. Mais il en existe d'autres, comme nous avons pu le voir, la fiche récapitulative de l'OMS (Annexe 1) ou encore l'arbre décisionnel de l'ANAES (Annexe 2). Une de ces fiches pourrait être donnée, de façon systématique, par le professionnel de santé, afin de donner une référence aux patients. Cette fiche peut être donnée selon un format papier ou encore de manière informatique, par mail. Cependant le mail peut être oublié par le patient et celui-ci pourrait ne pas s'y référer en cas d'oubli de pilule contraceptive. Le site « choisirsacontraception.fr » propose une conduite à tenir adaptée à chaque pilule et est facile d'utilisation, il peut donc être proposé en référence lors des consultations.

Il nous semble également intéressant d'établir un questionnaire avec quelques questions simples, comme nous avons pu le faire pour notre étude, afin d'évaluer les connaissances de la patiente prenant la pilule contraceptive. Ainsi, lors de la consultation pour la première prescription ou celle qui suit, une évaluation des connaissances de la patiente sur l'oubli de pilule pourrait être réalisée aboutissant à une nouvelle information de la part du soignant ou alors une correction des informations déjà reçues par la patiente. Ce questionnaire pourrait être distribué par les secrétaires, lorsqu'il y en a une, permettant à la patiente d'y répondre en salle d'attente. S'il n'y a pas de secrétaire, ce même questionnaire pourrait être disponible, en libre accès, directement en salle d'attente ou bien encore il pourrait être envoyé, au préalable, par mail à la patiente. Ces questions peuvent également être posées durant la consultation mais cela pourrait poser un problème de temps de consultation. Pour ce dernier point, peut être que le professionnel de santé pourrait proposer en motif de consultation « première prescription de contraception ou renouvellement » en adaptant le temps de consultation pour ce motif, et cette consultation serait dédiée uniquement à l'information et la prescription de la contraception. De plus cette proposition va dans le sens des recommandations de la HAS, qui incitent à faire une consultation dédiée uniquement à l'information et la prescription de la pilule contraceptive sans examen gynécologique qui, ajoute-t-elle, peut être différé et être effectué lors d'une autre consultation, notamment pour l'adolescente. Enfin, en ce qui concerne le partenaire de vie, on
pourrait imaginer que le temps d'informations de la consultation pourrait se faire en présence
de la patiente et de son partenaire de vie, avec son accord.
## CONCLUSION

L'efficacité de la pilule contraceptive repose essentiellement sur l'hypothèse que les utilisateurs savent l'utiliser et donc qu'ils ont des connaissances suffisantes pour pallier un oubli de pilule et limiter les risques d'échec de contraception. Il est donc nécessaire de connaitre la marche à suivre face à un oubli de pilule.

Notre étude a permis de montrer que même si les connaissances sur la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule n'étaient pas complètement acquises, elles l'étaient en partie. Il reste tout de même un point peu connu de cette marche à suivre : l'enchainement des plaquettes de pilule contraceptive lorsque l'oubli de pilule survient dans la dernière semaine de comprimé actif. De même, l'identification de situations nécessitant une contraception d'urgence semble parfois peu évidente. Ces points nécessitent donc d'être approfondis puisqu'ils constituent des éléments importants dans la prise en charge d'un oubli de pilule contraceptive.

Pour permettre aux femmes, et aux couples, d'identifier les situations à risque d'échec de contraception et de savoir comment réagir lors de ces situations, plusieurs mesures peuvent être mises en place. Nos résultats ont montré que plus de trois quarts des femmes et hommes interrogés ont eu une information concernant la pilule et plus de la moitié concernant la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule. Il semble toutefois important de renouveler l'acquisition de ces informations voire de les approfondir afin de maintenir les connaissances des patients. Un écrit ou une information sur internet (pour lequel un lien serait donné en consultation) pourrait être judicieux afin de donner une référence aux patients vers laquelle se tourner en cas de besoin. Ces informations peuvent être délivrées par plusieurs personnes, à plusieurs reprises et sous différentes formes afin d'en augmenter leur compréhension.

Les sources de ces informations sont multiples et devraient pouvoir le rester : médecin, gynécologue, sage-femme, pharmacien, professeur de SVT ou d'autres encore. Cette pluralité permet une information à plusieurs niveaux qui peut être complétée. Toutefois il parait important que l'information soit la même et présente la même ligne de conduite quelle que soit la source de cette information. Cette dernière notion semble être faisable en termes de mise en place concernant les professions médicales et paramédicales. En revanche cela pourrait être plus difficile pour les professions d'un autre milieu et pour les sources d'informations ne provenant pas de personnes directement (internet, notice etc.). Pour ces dernières sources d'informations, il est important d'avoir les bonnes références.
Si l'on souhaite réduire le nombre d'échecs de contraception, il semble donc nécessaire de s'assurer, auprès des patients, de leur bonne compréhension des informations sur la pilule contraceptive et la conduite à tenir lors d'un oubli de pilule, et de la compléter si besoin. Ceci pourrait être fait à l'aide de questions telles que celles posées lors de notre étude. Cela leur permettrait d'avoir un comportement le plus adéquat possible face aux différentes situations auxquelles ils pourraient être confrontés. Les professionnels de santé doivent également s'assurer de la qualité et de l'exhaustivité de leurs propres connaissances et les mettre à jour régulièrement.
Bibliographie

1. CONTRACEPTION Les Françaises utilisent-elles un .pdf [Internet]. [cité 13 oct 2019]. Disponible sur: https://campus.umvf.cnge.fr/IMG/pdf/Contraception_des_Francaises_est_elles_adaptee_a_leur_mode_de_vie.pdf

2. 2017_SPF-Baromètre_santé_2016_Contraception_2017-09-19.pdf [Internet]. [cité 12 oct 2019]. Disponible sur: https://www.revuegenesis.fr/wp-content/uploads/2017/09/2017_SPF-Barome%CC%80tre_sante%CC%81_2016_Contraception_2017-09-19.pdf

3. CONTRACEPTION : Les Françaises utilisent-elles un contraceptif adapté à leur mode de vie ? :18.

4. Bajos N, Leridon H, Goulard H, Oustry P, Job-Spira N. Contraception: from accessibility to efficiency. Hum Reprod. 1 mai 2003;18(5):994-9.

5. 216 700 interruptions volontaires de grossesse en 2017 - Ministère des Solidarités et de la Santé [Internet]. [cité 16 oct 2019]. Disponible sur: https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/etudes-et-statistiques/publications/etudes-et-resultats/article/216-700-interruptions-volontaires-de-grossesse-en-2017

6. efficacite-methodes-contraceptives.pdf [Internet]. [cité 21 oct 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2013-04/efficacite-methodes-contraceptives.pdf

7. synthese_methodes_contraceptives_format2clics.pdf [Internet]. [cité 21 oct 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2013-03/synthese_methodes_contraceptives_format2clics.pdf

8. Efficacité des moyens contraceptifs | ameli.fr | Assuré [Internet]. [cité 21 oct 2019]. Disponible sur: https://www.ameli.fr/somme/assure/sante/themes/contraception/efficacite-moyens-contraceptifs

9. Organización Mundial de la Salud. Une selection de recommandations pratiques relatives a l'utilisation de methodes contraceptives. Genève: Organisation mondiale de la santé; 2005.

10. Haute Autorité de Santé - Contraception : prescriptions et conseils aux femmes [Internet]. [cité 9 févr 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1752432/fr/contraception-prescriptions-et-conseils-aux-femmes

11. contraception_hormonale__maj_janv2015.pdf [Internet]. [cité 16 oct 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2015-02/contraception_hormonale__maj_janv2015.pdf

12. Haute Autorité de santé. 2013:249.

13. contraception_durgence_-_synthese_et_recommandations.pdf [Internet]. [cité 22 oct 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2013-04/contraception_durgence_-_synthese_et_recommandations.pdf
14. cngof-2018-contraception.pdf [Internet]. [cité 6 mars 2019]. Disponible sur: https://ansfl.org/document/cngof-2018-contraception/

15. La pilule [Internet]. [cité 21 oct 2019]. Disponible sur: http://www.cngof.fr/menu-la-contraception/301-la-pilule

16. fiche-contraception-urgence.pdf [Internet]. [cité 16 oct 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2013-04/fiche-contraception-urgence.pdf

17. ELLAONE 30 mg comprimé (ulipristal) : nouvelle modalité de délivrance sans prescription médicale [Internet]. VIDAL. [cité 20 avr 2020]. Disponible sur: https://www.vidal.fr/actualites/15304/ellaone_30_mg_comprime_ulipristal_nouvelleモdalite_de_delivrance_sans_prescription_medicale/

18. ChoisirSaContraception [Internet]. [cité 27 mars 2020]. Disponible sur: https://www.choisirsacontraception.fr/urgences/en-cas-d-oubli-de-pilule/21-adepal.htm

19. ChoisirSaContraception [Internet]. [cité 27 mars 2020]. Disponible sur: https://www.choisirsacontraception.fr/contacts-utiles/

20. Accueil [Internet]. [cité 27 mars 2020]. Disponible sur: https://www.filsantejeunes.com/

21. Qui sommes-nous? [Internet]. [cité 27 mars 2020]. Disponible sur: https://www.filsantejeunes.com/qui-sommes-nous-365

22. Favoriser le dialogue sur la contraception. :19.

23. Le plan « Santé des jeunes » - Le site du CNLE [Internet]. [cité 23 mars 2020]. Disponible sur: https://www.cnle.gouv.fr/le-plan-sante-des-jeunes.html

24. Meniere R. De la connaissance du bon usage de la contraception: apport de l'étude nationale Epilule 2003 auprès de 2802 patientes en médecine générale. 12 oct 2004 [cité 12 oct 2019]; Disponible sur: https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01734167

25. Code de l'éducation - Article L541-1. Code de l'éducation.

26. Catégorie socioprofessionnelle selon le sexe et l'âge | Insee [Internet]. [cité 10 avr 2020]. Disponible sur: https://www.insee.fr/fr/statistiques/2489546#tableau-figure1

27. Martel G. Connaissances de l'utilisation de la contraception orale chez des femmes en demande d'interruption volontaire de grossesse (IVG) sous contraception orale lors de la survenue de leur grossesse: état des lieux réalisé au centre d'orthogénie du CHU de Grenoble. :47.

28. Boos D. Évaluation de la connaissance des femmes sous pilule de leur contraception. :51.

29. 4160_POLLET_these.pdf [Internet]. [cité 23 mars 2020]. Disponible sur: http://www.bichat-larib.com/publications/documents/4160_POLLET_these.pdf

30. 4377 JOULIA_these.pdf [Internet]. [cité 23 mars 2020]. Disponible sur: http://www.bichat-larib.com/publications/documents/4377 JOULIA_these.pdf
31. 52193183.pdf [Internet]. [cité 23 mars 2020]. Disponible sur: https://core.ac.uk/download/pdf/52193183.pdf

32. Gros C. Connaissances des jeunes sur la contraception et les infections sexuellement transmissibles. :82.

33. Portail HAS Professionnels [Internet]. Haute Autorité de Santé. [cité 6 avr 2020]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/jcms/fc_2873790/fr/professionnels

34. Bienvenue Sur Formagyn.fr - Formagyn.fr [Internet]. [cité 6 avr 2020]. Disponible sur: https://formagyn.fr/
# Annexes

## Annexe 1 : Conduite à tenir en cas d'oubli de pilule selon l'OMS

<figure><img src="image_21.png" /></figure>

<figure><img src="image_22.png" /></figure>
<figure><img src="image_23.png" /><figcaption>Annexe 2 : Conduite à tenir en cas d'oubli ou dé décalage de pilule contraceptive, ANAES
2004</figcaption></figure>
Annexe 3 : Récépissé de la déclaration à la CNIL

CNIL.

3 Place de Fontenoy - 75334 PARIS Cedex 07
T. 01 53 73 22 22 - F. 01 53 73 22 00
www.cnil.fr

RÉCÉPISSÉ

DÉCLARATION DE CONFORMITÉ À
UNE MÉTHODOLOGIE DE
RÉFÉRENCE

Numéro de déclaration

2212326 v 0

du 14 mars 2019

A LIRE IMPERATIVEMENT

La délivrance de ce récépissé atteste que vous avez transmis à la CNIL un dossier de déclaration formellement complet. Vous pouvez désormais mettre en oeuvre votre traitement de données à caractère personnel.

La CNIL peut à tout moment vérifier, par courrier, par la voie d'un contrôle sur place ou en ligne, que ce traitement respecte l'ensemble des dispositions de la loi du 6 janvier 1978 modifiée en 2004. Afin d'être conforme à la loi, vous êtes tenu de respecter tout au long de votre traitement les obligations prévues et notamment :

1) La définition et le respect de la finalité du traitement,

2) La pertinence des données traitées,

3) La conservation pendant une durée limitée des données,

4) La sécurité et la confidentialité des données,

5) Le respect des droits des intéressés : information sur leur droit d'accès, de rectification et d'opposition.

Pour plus de détails sur les obligations prévues par la loi « informatique et libertés », consultez le site internet de la CNIL : www.cnil.fr.

Fabienne

Nom : Madame JACQUES

Service :

Adresse : 3 RUE DES LOUVELS BATIMENT D 1ER ÉTAGE

Code postal : 80000

Code NAF ou APE :

Tél. : 0322533683

Fax. :

Traitement déclaré

Finalité : MR3 - Recherches dans le domaine de la santé sans recueil du consentement

Transferts d'informations hors de l'Union européenne : Non

Fait à Paris, le 14 mars 2019
Par délégation de la commission

<figure><img src="image_24.png" /></figure>

Marie-Laure DENIS
Présidente
Annexe 4 : Fiche d'information

Bonjour,

Je suis étudiante sage-femme, dans le cadre de mon mémoire de fin d'études, je souhaite étudier la connaissance des femmes et hommes âgés de 18 à 25 ans, sur la conduite à tenir lors d'un oubli de pilule contraceptive. A ce titre, j'ai besoin de votre aide et vous sollicite pour répondre à mon questionnaire et j'analyserai vos réponses par la suite.

Ce questionnaire est anonyme. Pour que mon étude soit juste et précise, il me faut recueillir le plus de données possible. Merci de répondre à ce questionnaire en toute sincérité.

Je m'engage à utiliser vos réponses uniquement dans le cadre de mon étude et garder la confidentialité de ces données jusqu'à la fin de mon mémoire. Ces données seront détruites par la suite et ne seront transmises à aucun tiers.

Une fois le questionnaire rempli, merci de le rendre à la personne qui vous l'a donné. Une fiche d'information récapitulative sur la conduite à avoir en cas d'oubli de pilule contraceptive vous sera alors proposée.

Merci pour votre participation !

A. Lefebvre – Hinchis.
Annexe 5 : Questionnaire à destination des jeunes de 18 à 25 ans

1) Pensez-vous avoir des connaissances suffisantes pour savoir comment réagir en cas d'oubli de pilule contraceptive ? : Oui ☐ Non ☐

2) Combien d'heures de retard peut-on s'autoriser pour la prise d'une pilule contraceptive ? Cocher une case pour chacune des propositions suivantes.

<figure><img src="image_25.png" /></figure>

3) **Situation** : Sur la 1ère ou 2ème semaine de la plaquette, une femme oublié de prendre une pilule contraceptive et avait eu, 2 jours avant, un rapport sexuel non protégé par un préservatif. Cocher une case pour chacune des propositions suivantes.

<figure><img src="image_26.png" /></figure>

4) **Situation** : Une femme vient d'avoir un rapport sexuel non protégé par un préservatif et il y a 4 jours, lors de la 2ème semaine de sa plaquette, elle a oublié de prendre sa pilule. Cocher une case pour chacune des propositions suivantes.

<figure><img src="image_27.png" /></figure>
5) **Situation** : Une femme oublie sa pilule contraceptive lors de la 3ème semaine de sa plaquette et elle n'a pas eu de rapport sexuel les jours précédents cet oubli.

Cocher une case pour chacune des propositions suivantes.

<figure><img src="image_28.png" /></figure>

6) a. Avez-vous déjà eu des informations concernant la prise de pilule contraceptive de manière générale ? Oui ☐ Non ☐

b. Avez-vous déjà eu des informations sur la conduite à avoir dans le cas d'un oubli de pilule contraceptive ? Oui ☐ Non ☐

7) Si vous avez répondu « Oui » à l'une des deux questions 6), d'où venaient ces informations (plusieurs réponses possibles) ?

Si vous avez répondu « Non », passez à la question 8).

Médecin traitant ☐ ; Gynécologue ☐ ; Sage-femme ☐ ; Infirmier scolaire ☐ ;

Pharmacien ☐ ; Professeur de SVT ☐

☐ Autre (précisez) : ....................

8) Sexe : F ☐ M ☐

9) Age : ......

10) Catégorie socio-professionnelle :

Artisan/Commerçant ☐ ; Ouvrier ☐ ; Profession intermédiaire (instituteurs, fonctionnaires, employés administratifs, personnels de service, clergé) ☐ ; Employé ☐ ;

Cadre/Chef d'entreprise ☐ ; Etudiant (précisez la filière) ☐ .................... ; Autre ☐

MERCI POUR VOTRE PARTICIPATION
# Conduite à tenir en cas d'oubli d'une pilule estroprogestative

<figure><img src="image_29.png" /></figure>

<figure><img src="image_30.png" /></figure>
Conduite à tenir en cas d'oubli d'une pilule microprogestative

<figure><img src="image_31.png" /></figure>
Résumé

Introduction : En France, la pilule contraceptive est le moyen de contraception le plus utilisé chez les 15-34 ans et notamment chez les 15-24ans. On constate également une augmentation de l'utilisation de la contraception d'urgence mais un nombre d'IVG qui n'a pas diminué. Il s'avère que les défauts d'observance vis-à-vis de la contraception sont les causes principales du recours à l'IVG. Ce travail est une évaluation des connaissances des hommes et des femmes âgés entre 18 et 25 ans sur la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule.

Matériel et Méthode : Une étude prospective et analytique a été effectuée à l'aide d'un questionnaire anonyme. Ce dernier a été distribué dans les rues d'Amiens et de Lille et partagé sur les réseaux sociaux.

Résultats : Concernant les situations à risque de grossesse, elles n'étaient pas identifiables comme telles par toute la population interrogée. Pour ce qui est de la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule, l'information la plus méconnue était le fait qu'il était nécessaire d'enchainer les plaquettes de pilule lorsque l'oubli concernait un comprimé de la dernière semaine des comprimés actifs. Une grande partie de la population interrogée disait avoir eu des informations sur la pilule et la conduite à tenir en cas d'oubli. Les principales sources de ces informations étaient les médecins traitants, les gynécologues et les sages-femmes.

Conclusion : Il a été observé des connaissances relativement suffisantes mêmes si elles n'étaient pas parfaites et unanimes. Ces connaissances ont tout de même montré la nécessité de les approfondir.

Mots clés : contraceptifs oraux, oubli de pilule, incident de contraception, conduite à tenir, informations
ABSTRACT

Introduction : In France, the contraceptive pill is the most used method among those between the ages of 15 and 34 years old and more specifically in the 15 to 24 age group. It can be noted that the use of emergency contraceptive is increasing while the number of induced abortions is not decreasing. Actually, there is a failure to comply with a proper use of contraceptives which is the main cause of induced abortions. This study aims at evaluating the knowledge of men and women aged 18 to 25 regarding the steps to be taken after missing a pill.

Study design, Methods : A prospective and analytic study was performed using an anonym
survey. This survey was distributed in the streets of Amiens and Lille as well as shared on social
networks.

Results : Regarding the situations where there is a risk of pregnancy, not all interviewees were able to identify them. As for what to do in case of a missed pill, it is widely misunderstood that it is necessary to immediately start another pill pack when the forgotten pill was one of the last 7 active pills. Most of the people interviewed believe that they are informed enough regarding the contraceptive pill and what to do after missing a pill. The most commonly cited source of information were general practitioners, gynaecologists and midwives.

Conclusions : It was observed that overall people have good knowledge regarding the steps to be taken after missing a pill. However, it should be highlighted that there is still a large number of people who are not enough informed and thus, it gives prospects to address the lack of public education on contraception.

Keywords : oral contraceptive, missed pill, contraceptive incident, behaviour, information