# Troubles de la déglutition chez la personne âgée, adaptation des formes galéniques au sein d'un EHPAD

## Alexandre Lemaire

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Alexandre Lemaire. Troubles de la déglutition chez la personne âgée, adaptation des formes galéniques au sein d'un EHPAD. Sciences pharmaceutiques. 2025. dumas-05354487

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UFR de Pharmacie

Année 2024-2025

N°

THÈSE D'EXERCICE

POUR LE

DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE

Présentée et soutenue publiquement le 11 juin 2025

Par Alexandre LEMAIRE

TROUBLES DE LA DÉGLUTITION CHEZ LA PERSONNE ÂGÉE, ADAPTATION DES FORMES GALÉNIQUES AU SEIN D'UN EHPAD.

Membres du Jury

Président du Jury : Dr Sophie LIABEUF, Pharmacien PU PH

Directeur de thèse : Dr Lisa MONDET, Pharmacien PH

Membre du jury : Dr Jean-François GAMBIER, Pharmacien titulaire
TROUBLES DE LA
DÉGLUTITION CHEZ LA
PERSONNE ÂGÉE, ADAPTATION
DES FORMES GALÉNIQUES AU
SEIN D'UN EHPAD.
Remerciements

À Madame **Lisa MONDET**, directrice de thèse, pharmacien praticien hospitalier au CHU Amiens Picardie. Je vous remercie sincèrement, pour votre encadrement lors de mon stage de 5AHU, puis d'avoir accepté de m'encadrer tout au long de cette thèse. Merci, pour l'attention que vous m'avez accordé, pour vos conseils et vos relectures précieuses. Je vous en suis profondément reconnaissant.

À Madame **Sophie LIABEUF**, présidente du jury, professeur des universités à l'Université Picardie Jules Verne et praticien hospitalier au CHU Amiens Picardie. Je vous remercie pour vos enseignements et pour m'avoir fait l'honneur d'accepter la présidence de ce jury.

À Monsieur **Jean-François GAMBIER**, membre du jury et pharmacien titulaire de la pharmacie Gambier à Chambly. Merci pour tout ce que vous avez fait pour moi, pour m'avoir accueilli dès la 3A au sein de votre officine, pour m'avoir permis de partir dans d'autres pharmacies lors des congés d'été. Pour être devenu maître de stage afin de m'encadrer en 6A, pour m'avoir accueilli en tant que jeune pharmacien. Merci également pour tous vos conseils, votre bienveillance et votre pédagogie. Et encore merci d'avoir accepté de faire partie de mon jury de thèse.

Merci aux infirmières de l'EHPAD d'avoir accepté de participer à cette étude.

À mes parents, pour tout l'amour que vous me portez. Merci pour votre accompagnement et votre soutien durant toutes ces années. Si j'en suis là aujourd'hui, c'est grâce à vous. Merci pour votre investissement et pour les heures que vous avez consacrées à me relire, me corriger et me faire réviser tout au long de mes études. Vous m'avez également permis de m'épanouir à travers le sport. J'espère vous rendre fier par l'aboutissement de ces études. Merci Nico, grandir, jouer et passer nos vacances ensemble sont autant de souvenirs qui resteront gravés. Merci pour tout. Je vous aime.

À toute ma famille, présente aujourd'hui à mes côtés ou dans mes pensées malgré la distance. Merci pour ces moments partagés, lors des vacances et de nos repas tous ensemble, qui restent précieux à mes yeux. Merci Mamy, pour ces heures de devoirs après l'école. Et une pensée à toi Papi, j'espère te rendre fier, tu me manques.
À Léana, merci pour ton soutien tout le long de nos études, pour m'avoir fait réviser et m'encourager à l'approche des examens. Ce fameux FM semble lointain, merci de continuer à m'accompagner dans tous mes projets. Une passion partagée pour le sport, la prochaine fois on se contentera d'une saucisse-frites au stade pendant le Tournoi des 6 Nations : c'est moins risqué ! Merci pour les moments de décompression : les brunchs, les voyages, et surtout ton amour. Maintenant, c'est à mon tour de passer en mode relecture à tes côtés, courage Bebou.

À Heusse, présent depuis le collège, à l'internat et pendant la PACES. Compagnon de piscine et d'amphi, promis une fois la thèse finie je viens inaugurer ta terrasse.

Aux copains de PACES - Bérénice, PM et Esseline. Passer le concours et les années de pharma à vos côtés a été un vrai moteur, surtout dans les moments les plus compliqués. Merci à vous.

Aux copains de la corpo - Massy, Lucie, Tim, Clément, Charles, Antoine, Alice, Éva, Jeanne, Arthur. Merci pour ces 2 années pleines de souvenirs, de rencontres et d'expériences.

À Delphine pour la co-prèz du tutorat et pour me temporiser dans mes idées.

À toute la team de l'AG des gros cœurs pour cette orga de folie.

Aux copains de pharma - Pauline, Charlotte, Valentin, Margaux, Éléonore, Marie-Élise, Franck, Cyrille, Hugo, Laure et Jade. Pour les TP, les cours et les soirées passées à vos côtés, beaucoup de bon souvenirs et encore d'autres à écrire.

Aux copains du hand et du lycée - Sofian, Pierre, Romain, Julie, Camille et Margot, la distance nous a éloignés, mais c'est toujours un vrai plaisir de vous retrouver, même si ce n'est qu'une fois par an.

Aux copains des après-midis jeux - Marion, Dodo, Léo et Marie, merci pour ces moments partagés, et à très vite pour vous mettre la pâtée !

Aux pharmaciens et préparateurs avec qui j'ai travaillé, je vous remercie pour vos conseils et la formation que vous m'avez apporté.

Un grand merci également à tous ceux que j'oublie, et qui m'ont accompagné tout au long de ma formation et pendant la rédaction de cette thèse.
Table des matières

<table><tr><td>Liste des Abréviations</td><td>7</td></tr><tr><td>Liste des Figures</td><td>8</td></tr><tr><td>Liste des Tableaux</td><td>8</td></tr><tr><td>1. INTRODUCTION</td><td>9</td></tr><tr><td>2. GÉNÉRALITÉS</td><td>10</td></tr><tr><td>2.1. PERSONNE ÂGÉE</td><td>10</td></tr><tr><td>2.2. TROUBLES DE LA DÉGLUTITION</td><td>12</td></tr><tr><td>2.3. IATROGÉNIE</td><td>14</td></tr><tr><td>2.4. OBSERVANCE</td><td>16</td></tr><tr><td>2.5. ÉCRASABILITÉ</td><td>17</td></tr><tr><td>2.6. BONNES PRATIQUES</td><td>20</td></tr><tr><td>3. ÉTUDE AU SEIN D'UN EHPAD</td><td>22</td></tr><tr><td>3.1. CONTEXTE</td><td>22</td></tr><tr><td>3.2. OBJECTIFS</td><td>23</td></tr><tr><td>3.3. MATÉRIELS ET MÉTHODES</td><td>24</td></tr><tr><td>3.3.1. Analyse des traitements</td><td>24</td></tr><tr><td>3.3.2. Questionnaire bonnes pratiques</td><td>26</td></tr><tr><td>3.3.3. Création d'outils d'aide à la prise en charge des RAR</td><td>28</td></tr><tr><td>3.4. RÉSULTATS</td><td>29</td></tr><tr><td>3.4.1. Analyse des traitements</td><td>29</td></tr><tr><td>3.4.2. Outils d'aide à la prise en charge des RAR</td><td>43</td></tr><tr><td>3.4.3. Questionnaire bonnes pratiques</td><td>45</td></tr><tr><td>3.4.4. Procédure bonnes pratiques</td><td>49</td></tr><tr><td>4. DISCUSSION</td><td>50</td></tr><tr><td>4.1. RECOURS A L'ÉCRASEMENT</td><td>51</td></tr><tr><td>4.2. ÉCRASABILITÉ ET ALTERNATIVES</td><td>52</td></tr><tr><td>4.3. HABITUDES DE MANIPULATION</td><td>53</td></tr><tr><td>4.4. EXPOSITION A DES RISQUES</td><td>55</td></tr><tr><td>4.5. SUPPORTS ET RECOMMANDATIONS</td><td>56</td></tr><tr><td>4.5.1. Aide à la prescription</td><td>56</td></tr><tr><td>4.5.2. Procédure</td><td>57</td></tr><tr><td>4.5.3. Tableau des 100 médicaments</td><td>57</td></tr><tr><td>4.6. PREMIERS RETOURS</td><td>58</td></tr><tr><td>4.7. FORCES ET LIMITES</td><td>58</td></tr><tr><td>4.8. OUVERTURE</td><td>59</td></tr><tr><td>5. CONCLUSION</td><td>60</td></tr><tr><td>Références bibliographiques</td><td>61</td></tr><tr><td>Liste des annexes</td><td>64</td></tr></table>
## Liste des Abréviations

**AINS** : Anti-Inflammatoire Non Stéroïdien

**ATC** : Anatomique, Thérapeutique et Chimique

**AVC** : Accident vasculaire cérébral

**BP** : Bonnes Pratiques

**BPM** : Bilan partagé de médication

**CHU** : Centre Hospitalier Universitaire

**DCI** : Dénomination Commune Internationale

**EHPAD** : Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes

**EPI** : Équipement de Protection Individuelle

**HAS** : Haute Autorité de Santé

**HUG** : Hôpitaux Universitaires Genève

**IDE** : Infirmier (ou Infirmière) Diplômé d'État

**IPP** : Inhibiteur de la pompe à protons

**LP** : Libération Prolongée

**MAR** : Médicament « à risque »

**MTE** : Marge Thérapeutique Étroite

**OMÉDIT** : Observatoires des Médicaments, Dispositifs médicaux et Innovations Thérapeutiques

**OMS** : Organisation Mondiale de la Santé

**PA** : Principe actif

**PDA** : Préparation des doses à administrer

**PEC** : Prise en charge

**PO** : Per Os (Voie Orale)

**RAR** : Résident « à risque »

**RCP** : Résumé des Caractéristiques du Produit

**SA** : Sujet Âgé

**SFGG** : Société Française de Gériatrie et Gérontologie

**SFPC** : Société Française de Pharmacie Clinique

**SSR** : Soins de suite et réadaptation

**TGI** : Tractus Gastro-Intestinal
## Liste des Figures

<table><tr><td>Figure 1 - Sexe ratio EHPAD</td><td>29</td></tr><tr><td>Figure 2 - Pourcentage des médicaments prescrits selon leur voie d'administration</td><td>30</td></tr><tr><td>Figure 3 - Répartition des médicaments prescrits par classes ATC</td><td>30</td></tr><tr><td>Figure 4 - Sexe ratio RAR</td><td>31</td></tr><tr><td>Figure 5 - Pourcentage des médicaments prescrits selon leur voie d'administration chez les RAR</td><td>32</td></tr><tr><td>Figure 6 - Répartition des médicaments prescrits par classes ATC chez les RAR</td><td>32</td></tr><tr><td>Figure 7 - Répartition des MAR prescrits par classes ATC</td><td>33</td></tr><tr><td>Figure 8 - Représentation graphique du taux de prescription des MAR</td><td>34</td></tr><tr><td>Figure 9 - Répartition des MAR selon leur écrasabilité et la disponibilité d'alternatives galéniques</td><td>35</td></tr><tr><td>Figure 10 - Motifs de non-écrasement des MAR</td><td>37</td></tr><tr><td>Figure 11 - Répartition des alternatives thérapeutiques pour les MAR</td><td>38</td></tr><tr><td>Figure 12 - Écrasabilité et alternatives des MAR par classes ATC</td><td>39</td></tr><tr><td>Figure 13 - Écrasabilité et alternatives des MAR par classes thérapeutiques</td><td>39</td></tr><tr><td>Figure 14 - Taux de prescription des MAR en fonction de leur DCI et de leur écrasabilité</td><td>40</td></tr><tr><td>Figure 15 - Répartition des MAR par alternatives galéniques possibles</td><td>41</td></tr><tr><td>Figure 16 - Pourcentage de médicaments préparés selon le moment de la journée</td><td>42</td></tr><tr><td>Figure 17 - Répartition de la préparation quotidienne des comprimés et des gélules pour administration aux RAR</td><td>42</td></tr><tr><td>Figure 18 - Répartition de la liste des 100 médicaments selon leur écrasabilité et la disponibilité d'alternatives galéniques</td><td>44</td></tr><tr><td>Figure 19 - Répartition de l'utilisation d'un sachet pour un ou plusieurs comprimés simultanément</td><td>47</td></tr></table>

## Liste des Tableaux

<table><tr><td>Tableau 1 - Possibilité d'écrasement ou d'ouverture des MAR</td><td>35</td></tr><tr><td>Tableau 2 - Alternatives pour les MAR écrasés à tort</td><td>36</td></tr><tr><td>Tableau 3 - Réponses concernant l'organisation générale de l'EHPAD</td><td>45</td></tr><tr><td>Tableau 4 - Réponses concernant la répartition des tâches</td><td>45</td></tr><tr><td>Tableau 5 - Réponses concernant les bonnes pratiques d'écrasement</td><td>46</td></tr><tr><td>Tableau 6 - Réponses concernant le temps d'administration post-écrasement</td><td>48</td></tr></table>
# 1. INTRODUCTION

La prise de médicaments chez la personne âgée est fréquemment associée à des troubles de la déglutition. Ces difficultés entravent la bonne administration des traitements oraux. En l'absence d'alternative galénique, les formes orales sèches doivent parfois être modifiées par l'écrasement des comprimés ou l'ouverture des gélules, afin d'en faciliter la prise.

Les infirmiers diplômés d'état (IDE) procèdent fréquemment à l'écrasement des médicaments, que ce soit au domicile du patient ou directement en institution. Bien que cette pratique soit courante, peu d'études s'y intéressent dans le contexte des établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD).

L'écrasement des comprimés expose néanmoins à plusieurs risques, souvent sous-évalués. Pour le patient, il peut entraîner un sous-dosage, une inefficacité du traitement, un surdosage pouvant être à l'origine d'une iatrogénie ou encore des interactions médicamenteuses. Cette pratique comporte également des risques pour le personnel manipulant, notamment liés au contact ou à l'inhalation de particules générées lors du broyage des médicaments, pouvant provoquer des réactions allergiques, une toxicité ou une photosensibilité.

Afin de limiter ces risques, des listes de médicaments écrasables ont été élaborées. Elles répertorient les médicaments dont la forme galénique peut être modifiée ainsi que les alternatives possibles si modification de la galénique n'est pas recommandée. Des formations et procédures relatives aux bonnes pratiques de préparation et d'administration des médicaments écrasables sont également disponibles, dans le but de réduire les risques pour les patients et les soignants. Cependant, ces recommandations de bonnes pratiques ne sont pas toujours respectées.

L'objectif de cette étude prospective, menée en monocentrique dans un EHPAD, est d'analyser la pratique de l'écrasement des médicaments. Elle s'intéresse aux traitements concernés par cette pratique, à leurs formes galéniques, ainsi qu'aux alternatives envisagées en cas de non-écrasabilité. L'étude vise à proposer des mesures correctives afin d'améliorer les pratiques et la prise en charge de résidents présentant de troubles de la déglutition.
## 2. GÉNÉRALITÉS

### 2.1. PERSONNE ÂGÉE

La personne âgée est souvent définie comme étant une personne ayant dépassé un certain âge, celui-ci varie selon les contextes culturels, sociaux et légaux. D'un point de vue économique et social, il est courant de considérer qu'une personne est âgée lorsqu'elle atteint l'âge de la retraite. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), définit qu'une personne devient âgée à partir de 60 ans. La Haute Autorité de Santé (HAS) définit le sujet âgé (SA) avec plusieurs critères, tout d'abord l'âge si l'on a plus de 75 ans, mais également le côté pathologique, si une personne a plus de 65 ans et est polypathologique elle est alors considérée comme âgée. C'est d'ailleurs à partir de 65 ans que commence le 3ème âge. La Société Française de Gériatrie et Gérontologie (SFGG) retient l'âge de 75 ans pour définir une personne âgée, bien que d'autres facteurs entrent en compte. Il n'y a donc pas vraiment de seuil pour caractériser la personne âgée, mais le seuil retenu est généralement entre 65 et 75ans.

Partout dans le monde, les gens vivent de plus en plus longtemps. L'OMS prévoit une population doublée chez les plus de 60 ans d'ici l'horizon 2050, passant de 1 milliard à 2,1 milliards d'individus. (1) Ce changement s'opérera essentiellement dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, avoisinant les deux tiers des personnes âgées en 2050. Néanmoins, cette transition démographique a déjà commencé dans les pays à revenu élevé, comme au Japon où 30% de la population a plus de 60 ans.

Ce vieillissement de la population résulte de plusieurs facteurs : d'une part, la génération du baby-boom qui arrive à un âge avancé et l'allongement de leur vie ; d'autre part, le taux de natalité qui est en baisse.

En janvier 2024, les personnes âgées représentaient 21,5 % de la population française. (2) Parallèlement, bien que la natalité soit en baisse depuis 15 ans, la France conserve le deuxième taux de natalité le plus élevé de l'Union Européenne. (3)
Ainsi les statistiques prévoient une augmentation jusqu'à 28% de SA en 2050. En comparaison :
les pays du Sud de l'Europe devraient enregistrer 36%, le Japon et la Corée du Sud quant à eux
deviendraient les pays les plus « vieux » avec 38%. (4)

Le vieillissement démographique est donc un des défis majeurs du XXI<sup>ème</sup> siècle. Il pose
directement la question de vieillir en bonne santé. L'assemblée générale des Nations Unies a
d'ailleurs proclamé 2021-2030 comme étant la « Décennie du vieillissement en bonne santé ».
L'OMS, chargée de cette mission, a pour but de réduire les inégalités en matière de santé et
d'améliorer la vie des personnes âgées. (5)

Chez un individu, le vieillissement est affecté par deux facteurs. Tout d'abord le
vieillissement physiologique dit primaire, caractérisé par une baisse des capacités liées au
processus physiologique de l'âge. Le second vieillissement est dit pathologique, lorsqu'une
maladie affecte l'individu, elle peut être invalidante et aggraver l'état de santé de ce dernier.
Dans les signes de vieillissement physiologique les plus connu, on peut citer : la presbytie, la
presbyacousie, la diminution des forces musculaires, les troubles de la déglution, la
diminution de la masse osseuse et l'appauvrissement en qualité et quantité des connections
neuronales.

Des pathologies peuvent venir aggraver l'état de la personne âgée en s'ajoutant au
vieillissement physiologique comme : le glaucome, la surdité, l'accident vasculaire cérébral
(AVC), les pathologies digestives, l'ostéoporose ou encore les pathologies neurodégénératives.
(6)
## 2.2. TROUBLES DE LA DÉGLUTITION

Tout d'abord, les termes trouble de la déglutition et dysphagie sont souvent utilisés de manière interchangeable, mais une différence subtile existe entre les deux. Les troubles de la déglutition sont un terme général qui englobe toutes les difficultés (y compris la dysphagie) liées à la préparation, le transport ou l'acheminement des aliments de la bouche vers l'estomac. Ces troubles peuvent être transitoires comme permanents. En revanche, la dysphagie est le terme médical qui désigne le terrain pathologique se manifestant par une sensation de gêne ou d'obstacle survenant au cours de la déglutition. (7)(8)

Les dysphagies sont de deux types en fonction de leur localisation :

- Premièrement, la dysphagie oropharyngée se traduit par une difficulté à initier la déglutition et à propulser le bol alimentaire dans l'œsophage. Les principales causes de ces troubles sont l'AVC et les maladies dégénératives telles que Parkinson et la sclérose en plaques.

- Secondement, la dysphagie œsophagienne est ressentie comme une sensation de blocage ou une gêne à la progression du bol alimentaire localisée au niveau rétrosternal. Dans ce cas les causes sont essentiellement d'origine tumorale ou due à un reflux gastro-œsophagien (RGO).

Enfin, les troubles de la déglutition peuvent également être liés à des troubles psycho-comportementaux, comme des syndromes démentiels ou confusionnels.

La fréquence des troubles de la déglutition augmente avec l'âge. La prévalence des troubles de la déglutition serait de 6 à 9 % dans la population générale selon une étude menée aux États-Unis, en revanche la prévalence augmente entre 15 % et 22 % chez les plus de 50 ans. (9) Et ces chiffres continuent d'augmenter avec l'âge, 43,6% des consultations en phoniatrie pour troubles de la déglutition concerne les plus de 65 ans, mais après 80 ans les études sont rares bien que ce soit la population la plus concernée. (10)

Les troubles de la déglutition sont également en corrélation avec le lieu de résidence, 10 à 30% des SA résidants à leur domicile serait dysphagiques, alors qu'en EHPAD 30 à 70% des résidents le serait. (11)
Les troubles de la déglutition induisent des difficultés à s'alimenter, avec pour risque de complication la dénutrition et la déshydratation de l'individu, associées ou non à une perte de poids.

On retrouve aussi chez les patients dysphagiques un risque d'obstruction, soit de l'œsophage lié à un rétrécissement, ou alors une obstruction de la trachée lors d'une fausse route alimentaire pouvant induire des toux, des étouffements et des affections pulmonaires.

Il peut également y avoir des conséquences psychologiques chez le patient, telle que la peur de manger et les risques qui en découlent.

Une prise en charge (PEC) efficace de ces troubles est donc essentielle pour prévenir le risque de complications sévères. Cette PEC doit être pluridisciplinaire : le médecin ; l'infirmier dans la coordination des soins et le suivi de l'évaluation des troubles ; l'aide-soignant pour l'installation du patient et sa nutrition ; la diététicienne pour les textures et l'évaluation de l'apport nutritionnel ; l'orthophoniste, l'ergothérapeute et le kinésithérapeute pour l'ensemble du processus de rééducation et d'autonomie ; le dentiste pour l'état bucco-dentaire ; le pharmacien pour le contrôle de la galénique du médicament ; ainsi que la famille. (11)

La gestion et la PEC des troubles de la déglutition, s'inscrit pleinement dans l'objectif de vieillir en bonne santé.
## 2.3. IATROGÉNIE

La iatrogénie, est l'ensemble des conséquences néfastes pour la santé, potentielles ou avérées, résultant de l'intervention médicale (erreurs de diagnostic, prévention ou prescription inadaptée, complications d'un acte thérapeutique), du recours aux soins ou de l'utilisation d'un produit de santé.

La iatrogénie médicamenteuse est donc l'ensemble des affections liées à la prise en charge médicamenteuse. Elle comprend ainsi toute réaction nocive liée aux médicaments, qu'ils soient bien utilisés (effet indésirable), mal utilisés (erreur médicamenteuse) ou oubliés.

Les évènements iatrogènes les plus fréquents et les plus grave sont souvent les plus évitables. Généralement il s'agit d'un évènement qui ne serait pas survenu, si les soins avaient été conformes à la prise en charge, considérée comme satisfaisante au moment de la survenue de cet événement. On a donc souvent à faire à des erreurs ou des mésusages.

Les éléments favorisant la iatrogénie peuvent être liés au patient (âge extrême de la vie ; polymorbidité ; automédication), à des modifications physiologiques (diminution du volume de distribution ; altération de la fonction rénale ou hépatique ; anomalie enzymatique) ou au médicament (polymédication ; marge thérapeutique étroite).

L'automédication désigne la prise d'un ou plusieurs médicaments de manière autonome, sans avis médical et souvent sans l'accompagnement d'un pharmacien. Elle peut concerner des médicaments achetés sans ordonnance en pharmacie ou des « anciens traitements » déjà présents dans l'armoire à pharmacie domestique.

Elle est fréquente chez le SA et concerne 80% des Français (12). La moitié d'entre eux utiliserait des médicaments inappropriés pour leur âge. Les spécialités les plus souvent impliquées sont l'aspirine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), et les laxatifs (13).

Il est donc essentiel de rechercher systématiquement cette automédication chez la personne âgée, afin d'informer et prévenir le patient des risques d'interactions médicamenteuses et d'effets indésirables.
Les pathologies aiguës comme chroniques peuvent entrer en interaction avec le métabolisme du patient ou affecter l'effet de certains médicaments. Par exemple la déshydratation est souvent liée à l'augmentation de la concentration plasmatique du principe actif (PA). La survenue d'une maladie aiguë peut provoquer le déséquilibre du traitement habituellement pris par le patient et ainsi augmenter le risque d'effets indésirables iatrogènes.

La polymédication est un facteur majeur de survenue d'effets indésirables médicamenteux. Il n'y a pas de définition consensuelle mais la polymédication se réfère à la prise régulière d'au moins 5 médicaments différents (14). Chez le SA le nombre moyen de traitements est de 7 spécialités médicamenteuses quotidiennes. (15)

La prescription pluri-médicamenteuse est favorisée par la polypathologie et la polymorbidité ; le nomadisme médical ; la superposition de traitements symptomatiques ou encore par une demande insistante de médications par le SA (raisons physiques ou psychiques).

La survenue d'effets indésirables et d'interactions médicamenteuses augmente avec le nombre de médicaments administrés (16). Cette polymédication majore également le risque de mauvaise observance.

Lors d'une étude menée au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) d'Amiens dans le service de gériatrie en 2022, un tiers des patients étaient hospitalisé pour une cause imputable aux médicaments pris par le patient et donc liée à la iatrogénie médicamenteuse. (17)

Pour prévenir ces risques, l'observance chez le SA est primordiale. Souvent polypathologiques ces personnes sont donc également polymédiquées. Avec l'augmentation du nombre de médicaments, augmente également le nombre d'erreurs.

Enfin, la iatrogénie médicamenteuse peut être liée au moment de la prise du médicament, par la mauvaise utilisation de celui-ci. Par exemple l'utilisation d'un médicament topique sur une mauvaise zone ou l'utilisation d'un collyre sans compression du canal lacrymal majorent les risques de survenue d'effets indésirables. Dans le cadre d'une forme orale sèche, la iatrogénie peut être liée à l'écrasement du comprimé ou l'ouverture de la gélule, pouvant entrainer des effets indésirables ou une modification pharmacodynamique du PA. Ainsi la forme galénique ne doit pas être modifié sans l'accord d'un professionnel de santé.
## 2.4. OBSERVANCE

L'observance du patient commence par la compréhension de ses traitements. En effet, les erreurs d'observance concerneraient 40 à 60% des personnes âgées, soit 1 sujet sur 2 (18). Un mauvais suivi du traitement médicamenteux peut s'expliquer par : une ordonnance longue et complexe ; des ordonnances multiples ; un traitement mal expliqué ou mal compris ; une inadaptation des formes galéniques ; une mauvaise connaissance du patient et de sa maladie ou encore un manque de connaissances par rapport aux effets indésirables et aux interactions concernant les médicaments prescrits.

Pour favoriser l'observance chez le SA, en mars 2018 a été mis en place par l'Assurance Maladie : le bilan partagé de médication (BPM) (19). Il s'adresse aux individus de plus de 65 ans souffrant d'une ou plusieurs pathologies chroniques et présentant au moins cinq molécules ou principes actifs prescrits pour une durée supérieure ou égale à 6 mois. Plusieurs entretiens thématiques permettent de faire le point avec le patient à travers l'analyse de ses traitements, deux entretiens sur le conseil et l'observance, pour conclure un bilan permettant au patient d'avoir une vue d'ensemble sur cet accompagnement.

Pour faire suite à la compréhension des traitements, s'en suit par la préparation de ceux-ci. Afin d'éviter le risque d'erreur, il est conseillé d'utiliser un pilulier. Chez la personne âgée, le plus recommandé est le semainier, les doses à administrer sont réparties en fonction du jour de la semaine et du moment de prise. Il est idéal pour vérifier les oublis et éviter le doublon de prise et le risque de surdosage. Ce dispositif convient aux patients autonomes à domicile avec peu de traitements chroniques et de prises.

Lorsque le patient perd son autonomie ou lorsque la préparation des traitements devient trop complexe pour celui-ci, les infirmiers ou certaines pharmacies se chargent de la préparation des doses à administrer (PDA). La préparation du pilulier se fait par le professionnel de santé, évitant le risque d'erreur médicamenteuse en lien avec la préparation.
## 2.5. ÉCRASABILITÉ

L'écrasabilité d'un comprimé est la possibilité de broyer ou d'écraser celui-ci sans que cela n'engendre un risque pour le patient et/ou le manipulateur, ou une inefficacité du PA lors de l'administration. Cette pratique est fréquente afin d'améliorer l'administration d'une forme orale, dans les unités de gériatrie plus de 30 % des personnes reçoivent des médicaments écrasés. Néanmoins, tous les comprimés ne sont pas faits pour l'écrasement, 1 médicaments sur 3 est écrasé à tort. (20)

Pour vérifier l'écrasabilité d'une forme orale sèche, l'une des principales références est la liste des médicaments écrasable de l'Observatoires des Médicaments, Dispositifs médicaux et Innovations Thérapeutiques (OMÉDIT) en collaboration avec la Société Française de Pharmacie Clinique (SFPC) (21), cette dernière est mise à jour régulièrement en y implémentant de nouvelles molécules ou des compléments d'information. Présentée sous forme de tableau et classée par PA, cela permet de croiser les différentes sources émanant de la Résumé des Caractéristiques du Produit (RCP), de la notice patient ou de la réponse du laboratoire. Le tableau nous informe de sa modalité de préparation (écrasable ou ouvrable), de la méthode d'administration et si une alternative galénique est possible.

Une seconde liste émanant des Hôpitaux Universitaires Genève (HUG) est utilisée en référence pour le choix des médicaments écrasables (22), bien que cette liste soit suisse, de nombreux médicaments sont commercialisés dans nos deux pays et permet d'orienter la décision pour l'écrasement d'une spécialité ayant un co-markéting. Cette liste autorise généralement plus l'écrasement ou l'ouverture que la liste de l'OMÉDIT/SFPC.

Néanmoins avant même de vérifier sur les listes, certains médicaments ne peuvent pas être modifiés pour des raisons galéniques.

C'est le cas pour les médicaments à libération modifiée : les formes à libération prolongée (LP) sont conçues pour une libération contrôlée du PA dans le temps. L'écrasement de ce type de comprimé libérerait l'ensemble du PA entrainant un risque de surdosage suivit d'une inefficacité dans la durée.
C'est également le cas pour les comprimés ou les gélules gastro-résistantes, leur forme galénique permet au PA d'atteindre l'intestin sans être dégradé par l'acidité gastrique dans l'estomac. Si la spécialité est broyée ou si les micro-granules contenues dans les gélules sont croquées, alors le PA sera dégradé dans l'estomac et ne pourra pas être absorbé lors de son passage dans l'intestin. (23)

En dehors de leur forme galénique, certains médicaments sont classés comme à Marge Thérapeutique Étroite (MTE). Ces spécialités se caractérisent par une concentration toxique (ou inefficace) proche de leur concentration efficace, par conséquent, de faibles variations de dose ou de concentration peuvent entraîner une modification du rapport bénéfices/risques. Ainsi la modification de la galénique de l'un de ces médicaments lors de l'écrasement pourrait entrainer un risque iatrogène ou une modification pharmacodynamique.

La manipulation et l'écrasement de certaines spécialités médicamenteuses peuvent être nocifs pour le patient. Certains PA, en raison de leur effet corrosif, exposent à un risque d'ulcérations au niveau de la cavité buccale ou de l'œsophage.

Cette toxicité médicamenteuse au niveau du tractus gastro-intestinal (TGI), est souvent liée à la modification galénique ou à un mésusage du médicament. Elle peut engendrer des troubles digestifs mineurs, comme des diarrhées, mais aussi des lésions plus graves, allant jusqu'à la perforation du TGI ou à des hémorragies potentiellement mortelles. Chez les patients présentant des troubles de la déglution, une attention particulière doit être portée aux AINS. Cette classe thérapeutique, parmi les plus couramment prescrites, est fortement associée à la toxicité du TGI. En tête de file, l'aspirine et l'ibuprofène, peuvent causer des dommages tout le long de l'appareil digestif, de l'œsophage au gros intestin.

Le sulfate ferreux, fréquemment prescrit pour traiter l'anémie, doit également être administré avec précaution chez les patients dysphagiques. En raison de son fort effet oxydatif, la libération de radicaux libres en présence d'oxygène peut altérer les muqueuses si le comprimé de fer est broyé et privé de son enveloppe gastro-résistante. Ce risque existe également lorsque le comprimé est sucé au lieu d'être avalé directement lors de l'administration. (24)
La classe thérapeutique des biphosphates, est principalement utilisée dans le traitement de l'ostéoporose, en ralentissant l'action des ostéoclastes. L'alendronate et le zolédronate, sont connus pour provoquer des œsophagites et des ulcères gastriques. Le risédronate, bisphosphate de troisième génération, serait moins à risque ulcérogène que les deux autres et constitue une alternative plus sûre, notamment avec sa forme gastro-résistante.

La prise de ces médicaments nécessite certaines précautions : les bisphosphates doivent être pris en position assise ou debout, à jeun, avec un grand verre d'eau du robinet (eau faiblement minéralisée). Il est également déconseillé de s'allonger dans les 30 minutes qui suivent la prise du médicament.

Le chlorure de potassium peut provoquer des œsophagites et nécessite une surveillance particulière lors de sa prise chez les personnes dysphagiques. Il en va de même pour les antibiotiques de la classe des tetracyclines (cyclines), qui peuvent également provoquer des troubles œsophagiens.

Bien que certains médicaments soient écrasables, leur manipulation peut présenter des risques pour le soignant qui les manipule. D'une part, un risque allergique existe, car des particules libérées dans l'environnement lors du broyage peuvent être inhalées ou se déposer sur la surface cutanée, entraînant des réactions allergiques chez le manipulateur. D'autre part, un risque toxique est associé à la manipulation de certains médicaments, notamment les anticancéreux per os (PO) et les immunosuppresseurs, qui peuvent être particulièrement dangereux. Ainsi, l'utilisation d'équipement de protection individuelle (EPI) est impérative lorsque le soignant coupe, écrase un comprimé ou ouvre une gélule, afin de se protéger des risques allergiques et toxiques.

Le risque tératogène est également à prendre en compte. Une substance dite « tératogène » désigne une substance susceptible de provoquer des malformations congénitales chez les enfants exposés in utero. Parmi les médicaments concernés, on retrouve notamment : l'acide valproïque, l'isotrétinoïne PO, le mycophénolate mofétil et le méthotrexate. La manipulation et l'administration de ces produits ne doivent pas être effectuées par une femme enceinte et doivent être confiées à une autre personne.
## 2.6. BONNES PRATIQUES

Dans les secteurs sanitaires et médico-sociaux, notamment dans les EHPAD, les bonnes pratiques (BP) constituent des références pour les professionnels. Elles permettent de standardiser et d'optimiser les méthodes d'intervention et d'accompagnement afin d'améliorer la qualité, la sécurité et l'efficacité des soins. En plus de garantir une meilleure prise en charge des patients, elles facilitent la transmission des connaissances entre professionnels.

Les bonnes pratiques se retrouvent ainsi dans de nombreux domaines en tant que gage de qualité. Par exemple, les BP de préparation et d'administration des médicaments garantissent non seulement l'efficacité des traitements, mais aussi la sécurité des soignants et des patients. Au-delà de leur rôle dans la sécurisation des pratiques, elles contribuent également à l'innovation et à la pérennité des méthodes de travail.

Il n'existe pas de bonnes pratiques spécifiques à la prescription. Cependant, dans le cadre des bonnes pratiques de préparation, il est impératif que toute modification d'une spécialité médicamenteuse, comme l'écrasement d'un comprimé ou l'ouverture d'une gélule, pour en faciliter l'administration, soit mentionnée sur l'ordonnance par le prescripteur. En plus de la mention « à écraser », celui-ci doit également préciser le motif justifiant cette modification en lien avec l'état de santé du patient.

Les BP de préparation des médicaments écrasables se décompose en 3 axes : La manipulation, la traçabilité et la sécurité.

Lors de la manipulation, l'infirmière qui pratique l'écrasement doit se consacrer uniquement à cette tâche et sans être dérangée. Elle manipule dans un espace dédié à l'écrasement, elle broie les comprimés un à un, sans les mélanger et le plus finement possible.

Pour la traçabilité chaque médicament doit rester identifiable, avec le nom et le prénom du résident sur le sachet dédié à l'écrasement du comprimé.

Enfin pour la sécurité du manipulateur, il est impératif de s'équiper d'EPI : une blouse, un masque et des gants (25). Les EPI sont essentiels pour éviter au manipulateur des risques
allergiques, toxiques, tératogènes (interdiction de manipulation chez les femmes enceintes) ou des troubles musculosquelettiques.

Les BP d'administration des médicaments écrasables font suite aux BP de préparation. La même infirmière qui s'est chargée de l'écrasement doit s'occuper également de l'administration des médicaments au résident. Les médicaments doivent être administrés un à un, sans être mélangés. Pour faciliter l'administration, l'utilisation d'un vecteur neutre et non chaud est privilégié, c'est-à-dire un aliment tel que de l'eau froide ou de l'eau gélifié, tout autre aliment pourrait interagir avec un ou plusieurs PA. Il existe également des gels, considérés comme des dispositifs médicaux, favorisant la déglution afin de faciliter la prise des médicaments.

Différents dispositifs peuvent être utilisés pour l'écrasement des médicaments. Le matériel idéal doit répondre à plusieurs critères : être simple d'utilisation, permettre un broyage complet, garantir une manipulation sans perte de matière et être facilement nettoyable. De préférence, il doit permettre une manipulation sans contact direct avec le médicament, évitant les contaminations croisées et les interactions physico-chimiques.

À ce titre, les écrase-comprimés de type Tookan® ou Silent knight® sont à privilégier. Ces dispositifs utilisent des sachets jetables et évitent les contaminations. À l'inverse, les pratiques artisanales telles que l'utilisation du dessous d'un verre, de cuillères ou de couteaux sont à bannir. De même, l'usage d'un mortier/pilon ou d'un écrase-comprimé à vis est déconseillé, ces outils sont souvent mal nettoyés entre deux manipulations. (26) (27)

L'hygiène et le nettoyage rentre souvent en compte dans les bonnes pratiques. Sans eux on augmente le risque d'accidents, que ce soit pour le professionnel lors de la manipulation mais surtout pour le patient avec le risque d'interaction médicamenteuse. Le lavage des mains est obligatoire avant et après chaque préparation ou administration de médicaments. Le nettoyage du matériel et du plan de travail s'effectue avant et après la préparation des médicaments.
# 3. ÉTUDE AU SEIN D'UN EHPAD

## 3.1. CONTEXTE

Chez les SA en institution, la prévalence des troubles de la déglutition varie de 10 à 30%, ce pourcentage augmentant avec l'âge. (11)

Avec le vieillissement de la population, il devient essentiel de vieillir en bonne santé, c'est pour cela que nous devons adopter les bons réflexes et les bonnes pratiques, notamment dans le cadre des troubles de la déglutition chez le SA, dans le but de limiter les erreurs et les risques associés.

Le CHU de Rouen a mené deux études, la première en 2009 sur l'écrasement des médicaments dans les services de gériatrie. (28)

Cette pratique est très courante dans les services de gériatrie, et l'étude a pointé du doigt certaines erreurs qui étaient fréquentes lors de la préparation : 70 % des comprimés ne sont pas écrasés seuls ; le manipulateur écrase sans EPI ; le nettoyage entre chaque patient n'est pas réalisé dans 16 % des cas. Il est également ressorti de l'étude un manque traçabilité avec des médicaments conservés à l'air libre et sans étiquette. (20)

À la suite de cette étude, des recommandations régionales et nationales ont été mises en place. Notamment le guide de la HAS « Outils de sécurisation et d'auto-évaluation de l'administration des médicaments » (29) ou encore le projet d'une banque de données nationale sur la possibilité d'écraser les médicaments qui sera mené par l'OMÉDIT Normandie en lien avec la SFPC et les industries pharmaceutique. (30)

En 2013, le CHU de Rouen mène une seconde étude prospective dans l'optique d'évaluer l'impact des recommandations dans les services de gériatrie (31). Les résultats de cette étude sont concluants, on note une amélioration globale des pratiques de broyage des médicaments, bien que des améliorations techniques sont encore possibles.
Le changement de ces pratiques est important pour les patients hospitalisés, mais la majorité du temps cette population vie à domicile ou alors est pris en charge dans des EHPAD. En France, 10% des plus de 75 ans vivent en EHPAD et cela monte à un tiers chez les 90 ans et plus (32). Étant donné que les troubles de la déglutition augmentent avec l'âge, dans les maisons de retraite, les difficultés de déglutition ont été signalées chez environ 50 % des résidents (33).

Le SA présente une sensibilité accrue aux accidents médicamenteux. La iatrogénie serait à l'origine de 10% des hospitalisation chez les plus de 65 ans et ce nombre augmente à 20% chez les octogénaires. (34)

Au vu de cette population, il est donc impératif d'adapter le broyage des médicaments afin de prévenir les risques iatrogènes et les interactions médicamenteuses chez ces patients déjà à risque.

## 3.2. OBJECTIFS

L'objectif de cette étude est de faire un état des lieux au sein d'un EHPAD de la conformité de l'écrasement des comprimés et ouverture des gélules chez des patients présentant des troubles de déglutition. Pour cela, un audit a été mené recensant l'ensemble des médicaments pris par les résidents, et parallèlement 2 questionnaires ont été distribués aux IDE, le premier référençant les résidents ayant des troubles de la déglutition et le second sur les pratiques menées dans l'établissement concernant l'écrasement des médicaments.

Dans un second temps l'objectif est d'améliorer la prise en charge médicamenteuse des résidents en adaptant les pratiques et les formes galéniques. Pour ce faire, des supports ont été réalisés : une liste des résidents à risques afin de facilité leur prise en charge au sein de l'établissement ; des tableaux sur l'écrasabilité et les alternatives disponibles pour les médicaments afin d'aider les professionnels de santé dans leur prise de décision ; une procédure sur les BP d'écrasement et d'administration.
## 3.3. MATÉRIELS ET MÉTHODES

### 3.3.1. Analyse des traitements

Cette étude prospective est menée de manière monocentrique au sein de l'EHPAD Louise Michel à Chambly (Oise), l'établissement comprend 77 lits, dont 13 lits au sein d'une unité Alzheimer.

L'enquête inclut tous les résidents recevant au moins un médicament au moment du relevé des ordonnances (le 2 janvier 2025). L'analyse exclue les résidents avec sonde gastrique car la méthode de préparation des médicaments peut différer et d'autres facteurs de biodisponibilité seraient à étudier.

#### 3.3.1.1. Recueil d'informations

Les premières informations qui ont été recueillies sont celles qui étaient déjà à disposition de l'officine lors du début de l'étude le 2 janvier 2025.

Ces informations concernent des données démographiques des résidents de l'EHPAD avec : nom, prénom, sexe et la chambre de chacun d'entre eux. Lors de cette étude, les données des résidents étaient pseudo-anonymisées en attribuant à chacun d'entre eux un numéro, ne permettant pas de les reconnaitre dans l'étude mais permettant de faire des retours à l'EHPAD dans le cadre de l'amélioration de la PEC.

À la suite du classement de ces premières données, le relevé des ordonnances a été réalisé le 06 janvier 2025. Les ordonnances concernées sont toutes celles qui possèdent au moins un médicament pris par un résident à la date du relevé.

Le relevé a été réalisé sur une seule journée, de manière à éviter des changements de traitements au cours de l'analyse et également d'éviter l'inclusion ou l'exclusion de patients entre deux relevés d'ordonnances.

Les données recueillies grâce aux ordonnances sont tout d'abord des données démographiques qui étaient manquantes tel-que : la date de naissance, le poids et la taille.
Mais également des données médicales, référençant le prescripteur de chaque patient et les différents médicaments qui lui sont prescrits ainsi que leur forme galénique, le dosage, la posologie et la durée du traitement.

### 3.3.1.2. Élaboration du questionnaire

À la suite du recueil d'informations, certaines données cliniques étaient manquantes. Un questionnaire a donc été mis en place, dans le but d'identifier les résidents ayant des troubles de la déglutition et chez qui l'utilisation d'une forme per os (PO) pourrait être à risque. (Annexe 2)

Pour chaque patient, les informations recueillies sont : sa faculté de déglutition, si le soignant utilise la méthode de l'écrasement pour un ou plusieurs médicaments et le motif de l'écrasement.

### 3.3.1.3. Diffusion du questionnaire

Le questionnaire a été distribué en main propre aux 4 infirmières de l'EHPAD, le 8 janvier 2025.

Lors de la distribution des questionnaires, une explication a été faite à chacune des infirmières. Les soignants avaient le temps pour répondre calmement au formulaire, les réponses ont été restituées entre le 9 et le 13 janvier 2025.

### 3.3.1.4. Recueil des informations

Afin d'organiser et d'analyser les informations, un classeur Excel a été créé.

Pour permettre l'anonymisation des données lors de l'étude, chaque résident se voit attribuer un numéro de 1 à 77. La première feuille référence uniquement les données démographiques des résidents : âge, taille, poids, IMC, médecin traitant.

Une deuxième feuille, reprend les numéros des résidents en les associant aux traitements prescrits, renseignant : Dénomination Commune Internationale (DCI), princeps, forme galénique, trouble de la déglutition du résident et si le médicament est écrasé afin de facilité son administration au patient.
En complément des informations recueillies, des données complémentaires sont ajoutées à ce
tableau avec : les classes ATC (Anatomique, Thérapeutique et Chimique) (35) des différents
médicaments et leur voie d'administration.

A partir de cette deuxième feuille, les résidents « à risque » (RAR) qui possèdent des troubles
de la déglutition ont pu être identifiés. Ainsi que les « médicaments à risque » (MAR)
définissant toute forme orale sèche devant être écrasée, broyée ou ouverte en vue de faciliter
son administration à un RAR.

Une troisième feuille a été créée, afin de référencer les MAR et d'analyser leur écrasabilité et
les alternatives possibles à ces traitements. Des données complémentaires sont ajoutées :
alternative galénique, écrasabilité de la spécialité selon l'OMÉDIT/SFPC et l'HUG, alternative
thérapeutique (changement de principes actifs) et conclusion concernant chacun des MAR.

Compte tenu de la durée de l'enquête et de l'hétérogénéité des médicaments concernés,
l'étude ne s'intéresse pas aux conséquences cliniques ou biologiques pouvant résulter la
pratique de l'écrasement chez les RAR.

3.3.2. Questionnaire bonnes pratiques

Le second axe de l'étude s'intéresse aux méthodes de préparation et d'administration des
médicaments, celles-ci pouvant différer entre les soignants.

Un questionnaire à destination des infirmières de l'établissement, a été réalisé dans l'intention
d'évaluer leurs connaissances sur les bonnes pratiques d'écrasement des médicaments, en vue
d'une administration chez un résident ayant des troubles de la déglutition.

Lors de la rédaction de ce questionnaire, la pratique de l'écrasement est déjà en place au sein
de l'EHPAD, le questionnaire a pour objectif de faire un état des lieux des pratiques, en vue
d'une amélioration de celles-ci afin de diminuer les risques pour les résidents et le personnel
(Annexe 6).
### 3.3.2.1. Élaboration du questionnaire

Les questions ont été rédigées à la suite de l'analyse de différentes fiches de bonnes pratiques d'écrasement des comprimés et une formation en e-learning. (36)

Les questions sont majoritairement des questions fermées, de telle sorte à faciliter l'étude statistique et l'évaluation des connaissances. Néanmoins, le fait de proposer une réponse « Autre » dans certaines questions, donne des espaces libres aux compléments d'informations et place à des items complémentaires non prévus initialement. Une partie « Remarques » a également été ajoutée à la fin du questionnaire afin de laisser une place à l'expression des soignants si un sujet avait été oublié.

Des critères démographiques tels que la fonction au sein de l'établissement ainsi que le prénom du soignant sont demandés, afin de mesurer leurs connaissances et de faciliter les retours à la suite de l'analyse des données recueillies lors du questionnaire.

Le questionnaire est à objectifs multiples, il s'articule autour de trois principales thématiques : les bonnes pratiques de préparation ; les bonnes pratiques d'administration ; ainsi que l'hygiène et la sécurité entourant ces pratiques.

Tout d'abord, il était important de s'intéresser à ce qui est déjà mis en place au sein de l'établissement : la présence d'une procédure, identifier le personnel manipulant et dans quel cadre ces gestes peuvent-ils être réalisés.

Concernant les bonnes pratiques de préparations des médicaments écrasables. Les questions abordent la prescription de l'écrasement, la recherche d'alternative à l'écrasement, l'écrasabilité des différentes formes orales sèches (comprimés et gélules), le matériel utilisé et la traçabilité.

Pour les bonnes pratiques d'administration, les questions concernent le temps post-écrasement et les vecteurs utilisés pour faciliter l'administration du médicament.

Enfin le questionnaire aborde l'hygiène avec des questions sur le lavage des mains, du matériel et du plan de travail. Ainsi que la sécurité du manipulateur avec une question sur la connaissance des médicaments à risques et une autre sur les EPI.
### 3.3.2.2. Diffusion du questionnaire

Le questionnaire a été diffusé aux 4 infirmières de l'EHPAD, 08 janvier 2025 en même temps que le premier questionnaire.

Lors de la distribution des questionnaires, une explication a été faite à chacune des infirmières et un rappel sur le fait que ce questionnaire est réalisé dans le cadre de l'étude et d'une démarche qualité, il n'est en aucun cas une évaluation personnelle.

### 3.3.3. Création d'outils d'aide à la prise en charge des RAR

L'objectif secondaire de cette étude est la création d'outils à destination du personnel soignant de l'EHPAD, afin d'améliorer et de faciliter la PEC des RAR.

Grace au retour du questionnaire concernant les résidents présentant des troubles de la déglutition (Annexe 2), une liste des résidents à risque sera établie (Annexe 3). Elle permettra aux soignants de l'utiliser comme support afin d'adapter leurs prescriptions et l'écrasement en fonction des RAR.

À la suite de l'analyse des MAR, une tableau récapitulatif de l'écrasabilité et des alternatives disponibles pour les RAR sera élaboré (Annexe 4). Il référencera pour chaque MAR : son écrasabilité (à partir des données de la littérature), les risques liés à l'écrasement du médicament, les autres formes galéniques disponibles ainsi que les éventuelles alternatives thérapeutiques. Le tableau sera classé par noms des résidents, permettant de consulter l'ensemble des MAR prescrit à chaque RAR.

Afin d'anticiper l'arrivée de futurs résidents dysphagiques, un tableau répertoriant les 100 médicaments les plus à risque prescrits au sein de l'établissement sera confectionné (Annexe 5). À l'instar du tableau précédent, il indiquera pour chaque médicament son écrasabilité ainsi que les alternatives disponibles. Le classement par DCI, permettra de faciliter les recherches.

Enfin, à partir de l'analyse des questionnaires complétés par les IDE (Annexe 6), une procédure de bonnes pratiques sera réalisée (Annexe 7). Elle reprendra les points clés de la préparation et de l'administration des médicaments écrasables, en mettant l'accent sur les aspects insuffisamment maîtrisés ou appliqués par les IDE au moment de l'enquête, afin d'assurer une conformité avec les recommandations en vigueur.
## 3.4. RÉSULTATS

### 3.4.1. Analyse des traitements

#### 3.4.1.1. Données démographiques sur la population de l'EHPAD

##### 3.4.1.1.1. Description de la population

Un total de 77 résidents au sein de cet EHPAD, prennent au moins 1 médicament à la date de la relevée d'ordonnances.

Cette population est majoritairement constituée de femme (Figure 1). L'âge moyen est de 84 ans (valeurs extrêmes : 61-100 ans). Et en moyenne un résident de cet établissement se voit prescrire 9 médicaments différents (valeurs extrêmes : 3-17). Au sein de cette population, 13 de ces résidents appartiennent à une unité Alzheimer.

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 1 - Sexe ratio EHPAD</figcaption></figure>
3.4.1.1.2. Les médicaments

Au total, 701 médicaments sont prescrits chez les 77 sujets de l'étude. La voie la plus utilisée pour administrer les médicaments au patient est la voie orale. (Figure 2)

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 2 - Pourcentage des médicaments prescrits selon leur voie d'administration</figcaption></figure>

Les médicaments les plus prescrits sont ceux appartenant aux classes ATC (Annexe 1) :
Système nerveux (N) ; Voies digestives et métabolisme (A) ; Système cardiovasculaire (C) et
Sang et organes hématopoïétiques (B). (Figure 3)

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 3 - Répartition des médicaments prescrits par classes ATC</figcaption></figure>

Et les 3 médicaments plus prescrits dans cet établissements sont : le cholécalciférol (66 fois), le paracétamol (47 fois) et le macrogol 4000 (37 fois).
### 3.4.1.2. Données relatives aux résidents « à risque »

#### 3.4.1.2.1. Description de la population

Sur les 77 résidents de l'établissement 22 d'entre eux possèdent des troubles de la déglutition ou du comportement nécessitant l'écrasement d'un ou plusieurs médicaments, soit environ 29%, et sont donc qualifiés de RAR.

Cette population est majoritairement constituée de femme (Figure 4). L'âge moyen est de 85 ans (valeurs extrêmes : 67-98 ans). Et en moyenne un RAR se voit prescrire 8 médicaments différents (valeurs extrêmes : 3-15). Chez les RAR, 5 d'entre eux appartiennent à l'unité Alzheimer.

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 4 - Sexe ratio RAR</figcaption></figure>
3.4.1.2.2. Les médicaments

Au total, 182 médicaments sont prescrits chez les 22 résidents à risque. La voie la plus utilisée pour administrer les médicaments au patient est la voie orale. (Figure 5)

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 5 - Pourcentage des médicaments prescrits selon leur voie d'administration chez les RAR</figcaption></figure>

Les médicaments les plus prescrits sont ceux appartenant aux classes ATC : Système nerveux (N) ; Voies digestives et métabolisme (A) ; Système cardiovasculaire (C) et Sang et organes hématopoïétiques (B). (Figure 6)

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 6 - Répartition des médicaments prescrits par classes ATC chez les RAR</figcaption></figure>

Les 3 médicaments plus prescrits chez les RAR sont : le cholécalciférol (18 fois), le paracétamol (13 fois) et le macrogol 4000 (13 fois).
### 3.4.1.2.3. Médicaments à risque

Chez les RAR, un total de 113 médicaments sont considérés à risque et nécessitent d'être écrasés, broyés ou ouverts avant l'administration au résident.

Les médicaments les plus prescrits sont ceux appartenant aux classes ATC : système nerveux (N) ; voies digestives et métabolisme (A) ; système cardiovasculaire (C) ; Sang et organes hématopoïétiques (B) ainsi que les hormones systémiques, hormones sexuelles exclues (H). (Figure 7)

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 7 - Répartition des MAR prescrits par classes ATC</figcaption></figure>
Dans les MAR, la classe thérapeutique la plus représentée était celle des antidépresseurs (14%), suivie par les médicaments antalgiques (10%), les anxiolytiques (9%), et à proportions égales les IPP (inhibiteurs de la pompe à proton) et les hypnotiques/sédatifs (8% chacun). (Figure 8)

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 8 - Représentation graphique du taux de prescription des MAR</figcaption></figure>

Les MAR les plus prescrits chez les RAR sont : le paracétamol (9 fois), l'oxazépam (8 fois), la L-thyroxine et le zopiclone (7 fois).
Sur les 113 MAR prescrits à la date du relevé d'ordonnance, ils étaient également tous écrasés, broyés ou ouverts. La majorité des MAR sont des comprimés (80,5 %). Certains comprimés ou gélules possèdent des formes galéniques particulière (LP, gastro-résistante, MTE) (Tableau 1). La majorité d'entre eux pouvaient être écrasés, broyés ou ouverts (57%) mais l'autre partie des médicaments aurait nécessité une alternative galénique ou thérapeutique (Figure 9).

<table><caption>Tableau 1 - Possibilité d'écrasement ou d'ouverture des MAR</caption><thead><tr><th rowspan="2">Formes galéniques</th><th colspan="2">Possibilité d'écrasement</th></tr><tr><th>Oui</th><th>Non</th></tr></thead><tbody><tr><td>Comprimé sans forme galénique particulière</td><td>68</td><td>10</td></tr><tr><td>Comprimé à libération prolongée</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>Comprimé gastro-résistant</td><td>0</td><td>5</td></tr><tr><td>Comprimé à MTE</td><td>0</td><td>7</td></tr></tbody></table><table><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Possibilité d'ouverture</th></tr><tr><th>Oui</th><th>Non</th></tr></thead><tbody><tr><td>Gélule sans forme galénique particulière</td><td>11</td><td>3</td></tr><tr><td>Gélule à libération prolongée</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>Gélule gastro-résistante</td><td>5*</td><td>2</td></tr></tbody><tfoot><tr><td>Total (n = 113) (%)</td><td>84 (74,3 %)</td><td>29 (25,7 %)</td></tr></tfoot></table>

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 9 – Répartition des MAR selon leur écrasabilité et la disponibilité d'alternatives galéniques</figcaption></figure>

<footnote>*gélule avec micro-granules pouvant être ouverte mais dont le contenu ne peut pas être écrasé</footnote>
Chaque RAR prend en moyenne 8 médicaments différents, dans ces spécialités 62 % sont considérés comme des MAR, soit environ 5 MAR par résident (valeurs extrêmes : 1-11).

Lorsque l'on s'intéresse à leur écrasabilité (Figure 9) on remarque qu'un quart des médicaments écrasés ne devrait pas l'être. À l'échelle des RAR, cela représente en moyenne 1,3 médicaments non écrasable par résident (valeurs extrêmes : 0-2). De même pour les médicaments écrasés alors qu'ils possèdent une alternative galénique, en moyenne 0,9 médicament par RAR (valeurs extrêmes : 0-3).

Pour les médicaments écrasés 57 % le sont alors qu'ils sont écrasables, soit en moyenne 3 médicaments par résidents (valeurs extrêmes : 0-7).

Les 29 médicaments non écrasables nécessitent de trouver une alternative galénique ou thérapeutique. Mais pour 19 des 84 médicaments écrasables ou ouvrables, une alternative est préférable à l'écrasement (Tableau 2). Au total dans 42,5 % des cas, il existe une alternative galénique ou thérapeutique au traitement.

<table><caption>Tableau 2 - Alternatives pour les MAR écrasés à tort</caption><thead><tr><th rowspan="2">Écrasabilité</th><th colspan="2">Alternatives</th></tr><tr><th>Galénique</th><th>Thérapeutique</th></tr></thead><tbody><tr><td>Écrasable, mais alternative possible</td><td>16</td><td>3</td></tr><tr><td>Non écrasable</td><td>13</td><td>16</td></tr><tr><td>Total (n = 48) (%)</td><td>29 (60,4 %)</td><td>19 (39,6 %)</td></tr></tbody></table>
Dans les 29 médicaments non écrasables, 23 sont des comprimés (79 %) et 6 sont des gélules qui ne doivent pas être ouvertes (21%).

Les principaux motifs qui justifient de ne pas écraser le médicament sont : le goût amer ; les médicaments gastro-résistants et les médicaments à MTE. (Figure 10)

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 10 - Motifs de non-écrasement des MAR</figcaption></figure>

Ces motifs sont principalement causés par une molécule ou une classe thérapeutique principale. Le goût amer est causé dans 100 % des cas par le paracétamol (seul ou en association), les médicaments gastro-résistants sont tous des IPP, les médicaments à MTE sont représentés dans 100 % des cas par la L-thyroxine et les risques d'ulcérations sont tous attribués au fer (fumarate ou sulfate). (Figure 10)
Dans cette étude 19 MAR nécessitent une alternative thérapeutique (changement de DCI, de posologie ou surveillance particulière), ce changement est lié à un avis médical avec une nouvelle prescription mentionnant la modification de forme ou de spécialité. (Figure 11)

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 11 – Répartition des alternatives thérapeutiques pour les MAR</figcaption></figure>

Dans cette étude, sur les 113 médicaments à risques, tous ont une alternative galénique ou thérapeutique.

Dans les MAR, les classes ATC les plus concernées par la nécessité d'une alternative galénique ou thérapeutique sont les médicaments du système nerveux (N), les médicaments des voies digestives et métabolisme (A) ainsi que les hormones systémiques, hormones sexuelles exclues (H). (Figure 12)
<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Figure 12 - Écrasabilité et alternatives des MAR par classes ATC</figcaption></figure>

Pour les médicaments nécessitant une alternative galénique ou thérapeutique, la classe thérapeutique à plus concernée est celle des antalgiques (11 médicaments), suivie par les IPP (9 médicaments), puis à proportions égales la L-thyroxine et les antidépresseurs (7 médicaments). (Figure 13)

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure 13 - Écrasabilité et alternatives des MAR par classes thérapeutiques</figcaption></figure>
Dans cette étude 53 DCI différentes sont comptabilisées pour les MAR, avec un maximum de 9 représentations pour le paracétamol et un minimum de 1 prescription pour 33 spécialités. (Figure 14 et Annexe 8 pour figure entière)

La classe thérapeutique des antidépresseurs qui est la classe la plus prescrite avec 16 prescriptions, est également la classe thérapeutique la plus variée avec 8 DCI différentes (variant de 1 à 3 prescriptions).

Les IPP avec 9 prescriptions reste une classe variée avec 4 DCI différentes (pantoprazole = 4 ; ésoméprazole = 3 ; lansoprazole = 1 et oméprazole = 1).

Alors que les autres classes thérapeutiques majoritaires : Antalgiques ; Anxiolytiques ; Hypnotiques/Sédatifs et Hormone thyroïdienne, sont menées respectivement par un médicament principal : paracétamol (82 %) ; oxazépam (80 %) ; zopiclone (78 %) et L-thyroxine (100 %).

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 14 - Taux de prescription des MAR en fonction de leur DCI et de leur écrasabilité</figcaption></figure>
Quand un médicament nécessite une alternative galénique, dans la majorité des cas la forme galénique adaptée est la solution buvable (44% des cas), suivie par les comprimés orodispersibles (25%) et les sachets (21%). (Figure 15)

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>Figure 15 – Répartition des MAR par alternatives galéniques possibles</figcaption></figure>

La forme galénique la plus variée est la solution buvable, avec 10 DCI différentes pour les 21 alternatives proposées dans cette galénique. Pour les autres formes galéniques, une spécialité est souvent majoritaire : le paracétamol avec 90% des sachets et le lansoprazole avec 75% des comprimés orodispersibles.
Chez les 22 résidents à risque, 113 médicaments à risque sont prescrits. Pour être administrés aux RAR, les MAR doivent être préparés (écrasés ou ouverts), certaines spécialités pouvant être administrées à un même patient plusieurs fois par jour, au total on comptabilise 179 préparations quotidiennes avec une majorité le matin. (Figure 16)

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>Figure 16 - Pourcentage de médicaments préparés selon le moment de la journée</figcaption></figure>

Sur les 179, la majorité des préparations sont des écrasements de comprimés (Figure 17), entre 76 et 84% en fonction du moment de la journée.

<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>Figure 17 - Répartition de la préparation quotidienne des comprimés et des gélules pour administration aux RAR</figcaption></figure>
### 3.4.2. Outils d'aide à la prise en charge des RAR

#### 3.4.2.1. Liste des résidents à risque

Grâce à l'analyse des MAR, une liste des résidents « à risque » a pu être constituée (Annexe 3). Renseignant pour chaque RAR : son nom, prénom, date de naissance et identification du prescripteur. A été joint à cette liste, un rappel sur l'importance de la prescription du geste d'écrasement sans oublier de renseigner le motif.

#### 3.4.2.2. Tableau de l'écrasabilité pour les résidents à risque

En complément, un tableau des alternatives proposées pour chacun des MAR a été réalisé (Annexe 4). Classant pour chaque RAR, les médicaments « à risque » avec leur écrasabilité, leurs risques, les alternatives proposées et l'avis du prescripteur si nécessaire.

Cette liste et ce tableau sont à destination des soignants de l'établissement (médecins et infirmières) afin d'améliorer la prise en charges des résidents, de limiter les risques et de diminuer le nombre de médicaments à écraser.

Ces documents ont été fournis à l'EHPAD le 06 mars 2025.
### 3.4.2.3. Liste des 100 médicaments

Profitant de l'analyse déjà effectuée, une liste des 100 médicaments « à risque » chez les résidents ayant des troubles de la déglution, a également été réalisée (Annexe 5).

Cette liste est confectionnée en prévision de futures prescriptions pouvant concerner des résidents dysphagiques. Pour la réaliser, les médicaments choisis sont ceux déjà prescrits chez les RAR, complétés par les formes PO les plus prescrites et pouvant être à risque.

Cette liste est classée par DCI avec pour chacune des spécialités : le princeps, l'écrasabilité, leurs risques, l'alternative proposée et l'avis du prescripteur si nécessaire.

L'objectif est d'anticiper les demandes de renseignements concernant ces médicaments et de permettre un gain de temps au soignant, sans chercher les réponses dans les listes de l'OMÉDIT/SFPC ou de l'HUG.

Cette liste a été diffusé à l'EHPAD le 27 mars 2025.

Dans la liste des 100 médicaments les plus prescrits et potentiellement à risque chez le sujet dysphagique, une majorité de médicaments écrasables se distingue. (Figure 18)

<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>Figure 18 - Répartition de la liste des 100 médicaments selon leur écrasabilité et la disponibilité d'alternatives galéniques</figcaption></figure>
### 3.4.3. Questionnaire bonnes pratiques

#### 3.4.3.1. Les caractéristiques démographiques

Le questionnaire de l'étude a été complété entièrement par les 4 IDE de l'EHPAD (100% de réponse). Leur ancienneté au sein de l'établissement varie de 1 à 18 ans.

#### 3.4.3.2. Quantification et qualification des connaissances

##### 3.4.3.2.1. Organisation de l'établissement

Concernant les questions sur l'organisation générale de l'établissement, les réponses des IDE sont unanimes. (Tableau 3)

<table><caption>Tableau 3 - Réponses concernant l'organisation générale de l'EHPAD</caption><thead><tr><th rowspan="2">Questions</th><th colspan="2">Réponses</th></tr><tr><th>Oui</th><th>Non</th></tr></thead><tbody><tr><td>Existe-t-il une procédure pour l'écrasement des médicaments ?</td><td>0</td><td>4</td></tr><tr><td>Écrasez-vous des comprimés pour faciliter l'administration du médicament ?</td><td>4</td><td>0</td></tr><tr><td>Ouvrez-vous des gélules pour faciliter l'administration du médicament ?</td><td>4</td><td>0</td></tr><tr><td>Existe-t-il un protocole d'aide à la prise dans l'établissement ?</td><td>0</td><td>4</td></tr></tbody></table>

Les raisons de l'écrasement des médicaments sont majoritairement des troubles de la déglutition et dans certains cas des troubles psycho-comportementaux pour faciliter l'administration au résident.

Dans la répartition des tâches, des disparités existent dans les réponses des infirmières. (Tableau 4)

<table><caption>Tableau 4 - Réponses concernant la répartition des tâches</caption><thead><tr><th rowspan="2">Questions</th><th colspan="2">Réponses</th></tr><tr><th>Oui</th><th>Non</th></tr></thead><tbody><tr><td>Qui réalise l'écrasement des comprimés et l'ouverture des gélules ?<br>Infirmière</td><td>4</td><td>0</td></tr><tr><td>Qui réalise la distribution des médicaments écrasés et ouverts ?</td><td></td><td></td></tr><tr><td>La même infirmière</td><td>4</td><td>0</td></tr><tr><td>Une autre infirmière</td><td>1</td><td>3</td></tr><tr><td>Une aide-soignante</td><td>3</td><td>1</td></tr></tbody></table>
### 3.4.3.2.2. Bonnes pratiques d'écrasement

Les prérequis avant écrasement sont divergents d'un questionnaire à l'autre. Aucune réponse unanime n'a été formulée concernant le choix et la prescription de l'écrasement pour les résidents, de même pour la recherche d'alternatives. (Tableau 5)

<table><caption>Tableau 5 - Réponses concernant les bonnes pratiques d'écrasement</caption><thead><tr><th rowspan="2">Questions</th><th colspan="2">Réponses</th></tr><tr><th>Oui</th><th>Non</th></tr></thead><tbody><tr><td>Qui prend la décision de l'écrasement pour le patient ?</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Les infirmières</td><td>4</td><td>0</td></tr><tr><td>Le médecin</td><td>2</td><td>2</td></tr><tr><td>L'information de l'écrasement renseignée :</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sur l'ordonnance</td><td>2*</td><td>2</td></tr><tr><td>Sur le dossier informatique du résident</td><td>2</td><td>2</td></tr><tr><td>Transmission orale</td><td>4</td><td>0</td></tr><tr><td>*rare</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Avant d'écraser un comprimé :</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Je cherche une alternative galénique</td><td>3</td><td>1</td></tr><tr><td>Je demande au médecin</td><td>1</td><td>3</td></tr><tr><td>Je demande au pharmacien</td><td>1</td><td>3</td></tr><tr><td>Je ne vérifie pas</td><td>1</td><td>3</td></tr></tbody></table>

Au niveau de la manipulation pour l'écrasement des formes orales sèches, les réponses au questionnaire sont toutes similaires. Les IDE broient les comprimés dans un espace dédié à cette pratique et à l'aide d'un écrase comprimés de type Tookan®. Pour la traçabilité, les comprimés sont écrasés seuls ou à plusieurs, dans un sachet adapté au matériel et le nom du résident est renseigné pour permettre son identification.

Concernant le choix des gélules à ouvrir, toutes les gélules sont ouvertes si le patient en a besoin, sans regarder la possibilité d'ouverture ou la galénique particulière de la gélule.

La seule différence dans les réponses se trouve pour les types de comprimés écrasés. La majorité des IDE ne se soucient pas du type de comprimé et les écrasent tous. Seul une IDE regarde la galénique et écrase uniquement les comprimés nu, enrobé, sécable ou multicouche.
Lors de l'écrasement, les sachets dédiés à l'écrase-comprimés sont utilisés pour broyer un ou plusieurs comprimés en même temps. En moyenne un sachet est utilisé pour écraser 2,5 comprimés (valeurs extrêmes : 1-9).

Seulement 1/3 des sachets sont utilisés pour écraser uniquement un comprimé. (Figure 19)

<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>Figure 19 – Répartition de l'utilisation d'un sachet pour un ou plusieurs comprimés simultanément</figcaption></figure>
### 3.4.3.2.3. Bonnes pratiques d'administration

L'administration des médicaments écrasés, broyés ou ouverts se fait majoritairement dans un délai de 10 à 30 min après le broyage. (Tableau 6)

<table><caption>Tableau 6 - Réponses concernant le temps d'administration post-écrasement</caption><thead><tr><th rowspan="2">Questions</th><th colspan="2">Réponses</th></tr><tr><th>Oui</th><th>Non</th></tr></thead><tbody><tr><td>Après écrasement du comprimé, celui-ci est administré au patient :</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Immédiatement</td><td>1</td><td>3</td></tr><tr><td>Entre 10 et 30 minutes</td><td>3</td><td>1</td></tr><tr><td>&gt; 1 heure</td><td>1</td><td>3</td></tr></tbody></table>

Au sein de l'établissement, pour faciliter l'administration des médicaments, il est fréquent d'utiliser un vecteur en fonction des goûts et de l'alimentation du résident. Il peut s'agir d'eau gélifiée, de compote, de yaourt ou mélangé dans les aliments.

### 3.4.3.2.4. Hygiène et sécurité

Pour la sécurité lors la manipulation, aucune attention particulière n'est apportée pour les médicaments cytotoxiques, toxiques, photosensibles. Concernant les EPI lors de la préparation, aucun élément de protection n'est ajouté pour ce geste, le seul EPI porté est leur blouse.

Les gestes d'hygiène sont identiques pour l'ensemble des 4 manipulateurs. Les mains sont lavées avant et après les préparations de médicaments, à l'aide de solution hydroalcoolique ou à l'eau et au savon. Le plan de travail est également nettoyé avant et après la préparation de tous les médicaments avec un nettoyant de surface. Concernant le nettoyage du matériel, il est réalisé après avoir fini de manipuler et uniquement si de la poudre a été reprendue lors de l'écrasement.

### 3.4.3.2.5. Partie remarque

La partie réservée aux remarques à la fin du questionnaire n'a été utilisée dans aucun des questionnaires.
### 3.4.4. Procédure bonnes pratiques

Cet état des lieux des connaissances, a permis la création d'une fiche procédure abordant les bonnes pratiques de préparation et d'administration des médicaments écrasables.

Elle est réalisée pour s'adapter aux besoins du personnel soignant de l'EHPAD. Avec un rappel sur les bonnes pratiques, les risques, l'hygiène et l'importance des EPI pour la sécurité.

#### (Annexe 7)

Cette procédure a été diffusé à l'EHPAD le 27 mars 2025.
4. DISCUSSION

Cette étude a été menée dans un seul EHPAD, auprès de 77 résidents. Elle met en évidence
la prévalence des troubles de la déglutition en milieu gériatrique, ainsi que les difficultés
rencontrées lors de la prescription et de l'administration de médicaments avec une forme
galénique adaptée.

Ces contraintes conduisent fréquemment à l'écrasement de spécialités pharmaceutiques, une
pratique qui met en lumière divers dysfonctionnements. Malgré ces risques, l'établissement
ne disposait jusqu'à présent d'aucune procédure de bonnes pratiques, ni d'une base de
données valide et facilement accessible pour le personnel soignant concernant les
médicaments écrasables et les alternatives possibles en cas d'impossibilité d'administration.
Il est important de noter que cette étude ne s'intéresse pas à la pharmacocinétique, ni à la
pharmacodynamie des médicaments prescrits. Elle n'aborde pas non plus les enjeux éthiques
liés à l'administration dissimulée de traitements aux patients susceptibles de les refuser.
## 4.1. RECOURS A L'ÉCRASEMENT

Au sein de l'établissement 88% des médicaments prescrits sont administrés par voie orale, de plus les troubles de la déglutition concernent 28,6% des résidents, la part des résidents souffrant de trouble de la déglutition est légèrement inférieure aux données présentent dans la littérature (30 à 70 % des SA en institution). Il est donc essentiel d'être vigilant lors de l'administration des médicaments chez cette population à risque.

Les MAR ne représente qu'une minorité des médicaments prescrits avec 16% des prescriptions totale. Pour les médicaments n'étant pas à risque chez les RAR, le cholécalciférol et le macrogol 4000 sont les plus prescrits et représentent respectivement 9,4% et 5,3% des prescriptions.

Les spécialités les plus concernée par les MAR sont ceux appartenant à la classe ATC du système nerveux (N). Qu'il s'agisse du nombre de médicaments prescrit (53 sur 113) mais également pour les médicaments écrasables nécessitant une alternative galénique (13 sur 19) ou même les médicament non écrasable (12 sur 29). Les médicaments agissant sur le système nerveux sont donc largement prescrits chez les RAR et nécessitent une attention particulière pour éviter les risques, soit 3,5% des prescriptions totales. Les classes thérapeutiques les plus concernées sont les antidépresseurs et les antalgiques.

Il en est de même avec les IPP qui doivent être prescrit en comprimé orodispersible avec l'équivalence du lansoprazole, car la majorité des formes galéniques de cette classe thérapeutique sont gastro-résistantes. Afin de limiter les risques de fausses routes, il serait pertinent d'harmoniser les prescriptions d'IPP en privilégiant le lansoprazole orodispersible pour l'ensemble des résidents nécessitant un traitement par IPP.

Enfin, précaution particulière pour la L-thyroxine qui est non écrasable mais également un médicament à MTE. Les données biologiques des patients doivent être surveillées, en cas de substitution des comprimés par une forme buvable en gouttes, à l'initiative du prescripteur.

Malgré leur taux élevé de prescription, les médicaments des classes ATC (Annexe 1) : « A », « B » et « C » sont peu concernés par les MAR nécessitant une alternative galénique ou thérapeutique. Sur les 47 spécialités prescrites au sein de ces trois classes, seules 16 (soit 34 %) requièrent une alternative. Ce pourcentage tombe à 18 % si l'on exclut les IPP déjà cités plus haut, soit moins de 1% des prescriptions totales.
## 4.2. ÉCRASABILITÉ ET ALTERNATIVES

Si l'on s'intéresse à l'écrasabilité des formes orales sèches, on s'aperçoit que la majorité des médicaments sont écrasables : 57% des MAR et 53% de la liste des 100 médicaments. Néanmoins cela veut dire que dans cette étude 43% des MAR sont écrasés alors qu'ils ne le devraient pas ou qu'une alternative galénique existe pour cette même spécialité. Les résultats montrent des données similaires à l'étude menée au CHU de Rouen en 2009, 42% des médicaments avaient une forme galénique interdisant l'écrasement.

Certains comprimés ou gélules possèdent des galéniques particulières (LP, gastro-résistant, MTE), ils représentent 55% des médicaments non écrasables. Leur écrasement modifie leur temps d'absorption et leur biodisponibilité, pouvant engendrer des effets indésirables, une inefficacité du traitement et un surdosage ou sous-dosage du médicament.

Pour 16,8% des MAR une alternative galénique est préférable alors que le comprimé est écrasable, cela diminue le risque d'erreur lors de la manipulation. Les alternatives galéniques permettent également de diminuer le nombre de médicaments à écraser et ainsi de diminuer le temps de préparation et les temps avant administration au résident.

Dans cette étude, 44% des alternatives galéniques utilisées sont des solutions buvables. Ainsi, lors de la prescription d'un médicament PO chez un sujet dysphagique, il est essentiel de vérifier la disponibilité d'une forme buvable avant d'envisager l'écrasement du comprimé. Les autres alternatives galéniques notables sont les sachets et les comprimés orodispersibles. Cependant, les statistiques sont biaisées, puisqu'une seule spécialité est dominante dans chacun de ces groupes : le paracétamol représente à lui seul 90 % des sachets, et le lansoprazole 75 % des comprimés orodispersibles.

Dans le cas de patients dysphagiques sévère, le changement de galénique avec maintien de la voie PO ne résout pas le risque de fausse route. Il faudra opter pour une autre voie d'administration, les formes galéniques les plus adaptées seront la voie rectale qui est non invasive mais rarement disponible, ou la voie sous-cutanée qui est plus répandue. Certaines de ces alternatives sont parfois des usages hors AMM du médicament, mais permettent de garantir le maintien des soins pour le patient.
À la suite de cette étude et de la mise en œuvre des recommandations, l'objectif idéal serait de limiter l'écrasement aux seuls médicaments pour lesquels il est indispensable (sans alternatives galéniques ou thérapeutiques). Dans ces conditions, le nombre de MAR concernés passerait de 113 à 65.

### 4.3. HABITUDES DE MANIPULATION

Parmi les 113 comprimés ou contenus de gélules écrasés, 26 % avaient une forme galénique interdisant l'écrasement, notamment les formes à libération prolongée et les comprimés gastro-résistants. Bien que nous n'ayons pas enregistré d'évènement clinique compte tenu de la durée très courte de l'enquête, les conséquences en sont potentiellement graves par la libération accélérée des principes actifs et la diminution d'activité de molécules qui ne sont plus protégées de l'action du suc gastrique. À l'inverse, pour certains autres médicaments, l'écrasement peut en augmenter l'action pharmacologique.

Les vérifications sur l'écrasabilité des comprimés et les recherches d'alternatives galéniques et thérapeutiques sont essentielles pour permettre une prise en charge efficace et sans risques.

De plus, lors de cette étude aucun MAR ne s'est retrouvé dans une impasse, avec impossibilité d'écrasement, de modifier la galénique ou de trouver une équivalence dans la même classe thérapeutique. Une alternative était toujours possible.

Le système d'écrasement utilisé est un unique écrase comprimés de type Tookan®, il sert pour 100% des préparations. Des sachets individuels sont utilisés pour le broyage, le nettoyage entre chaque préparation n'est donc pas nécessaire, du moment où la manipulation est effectuée sans perte de matière. Ces sachets permettent de travailler en sécurité, sans perte de matière. Cela permet d'éviter des interactions entre les médicaments destinés à plusieurs malades, et ainsi une exposition à des particules non destinées aux résidents.

Néanmoins, lors de cette étude dans 67 % des cas l'écrasement des comprimés était réalisé avec plusieurs médicaments dans un même sachet. Cette pratique avait été relevée à Rouen en 2009, 74,4% des médicaments étaient écrasés ensemble. Celle-ci expose les résidents à des interactions chimiques entre les médicaments dont les conséquences sont inconnues.
La majorité des médicaments à écraser sont administrés le matin, représentant 48 % des préparations quotidiennes. Ce résultat est proche de celui observé dans l'étude menée à Rouen en 2009, qui recensait 50,4 % des écrasements réalisés lors de la prise matinale.

Pour la traçabilité, le nom du résident est inscrit sur le sachet contenant les médicaments, évitant les erreurs d'administration.

Le délai entre la préparation et l'administration relevé dans cette étude est trop long (parfois supérieur à 1 heure). Ce retard d'administration expose à des sous-dosages par perte ou dégradation du principe actif.

Le nombre important de médicaments à écraser explique le délai entre la préparation et l'administration. La diminution du nombre de médicaments à écraser, en respectant la liste des médicaments écrasable et en appliquant les alternatives galéniques disponibles, permettrait de diminuer le délai entre la préparation et l'administration.

L'utilisation d'un vecteur pour faciliter l'administration est fréquemment utilisé, afin améliorer à l'appétence des médicaments. Néanmoins les véhicules utilisés (compote, jus, yaourt ou nourriture) sont chimiquement (pH) ou physiquement (température) différents et peuvent modifier l'activité de certaines spécialités. Il serait préférable d'utiliser uniquement de l'eau ou de l'eau gélifié lors de l'administration des médicaments. Pour faciliter l'administration, il existe également des gel d'aide à la prise de médicament (Gloup®, Severo® et Blistigel®), ils permettent de masquer le goût des médicaments et certain présentent également des arômes pour aider à l'administration. Néanmoins ces dispositifs restent des charges supplémentaire pour les établissements ce qui peut être un frein à leur mise en place.

De plus si les aliments auxquels les médicaments sont mélangés ne sont pas intégralement consommés, cela expose à des risques de sous-dosage des médicaments. Cette pratique expose également à des risques environnementaux, de par l'absence de destruction spécifique des médicaments mélangés aux aliments, se retrouvant ensuite dans les ordures ménagères et non traités spécifiquement.
Certains de nos résultats, comme l'écrasement simultané de plusieurs médicaments ou le délai écrasement/administration, sont liés au temps insuffisant fournis aux soignants pour la préparation des médicaments.

Paradoxalement les infirmières sont moins nombreuses dans les unités où les patients âgés sont les moins autonomes et posent le plus de difficultés concernant l'administration des médicaments. À l'hôpital une infirmière est consacrée pour 10 malades en court séjour, cela monte à 20 malades en soins de suite et réadaptation (SSR) et jusqu'à une infirmière pour 40 malades en EHPAD (28).

De plus, nos résultats montrent que l'absence de référentiel au sein de l'EHPAD n'était pas compensée par une communication efficace entre le prescripteur, les IDE et le pharmacien, ce dernier étant le professionnel de santé le plus sensibilisé des particularités des formes galéniques.

## 4.4. EXPOSITION A DES RISQUES

À la suite du questionnaire sur les bonnes pratiques, il est important de notifier la méconnaissance des risques liées à l'écrasement des médicaments y compris pour les professionnels de santé.

Les infirmières manipulent sans EPI, leur seul équipement de protection étant leur blouse qui est portée tout au long de leur service. Le non-port du masque et des gants les exposent à des risques allergiques ou toxiques (cytotoxiques et photosensibles), par contact cutané ou inhalation de particules.

Un rappel a donc été réalisé au sein de la procédure, afin de sensibiliser le personnel à ces risques.

Concernant l'hygiène des mains ainsi que le nettoyage du matériel et du plan de travail, l'ensemble des IDE réalisent les gestes comme il se doit. Le nettoyage est réalisé avant et après la préparation des médicaments avec des solutions adaptées aux différentes surfaces. Il n'y a rien à redire sur l'hygiène lors de l'écrasement des médicaments.
## 4.5. SUPPORTS ET RECOMMANDATIONS

À la suite des résultats de cette étude, des recommandations ont été rédigées sur les bonnes pratiques de préparation et d'administration des médicaments écrasables, afin de corriger les principales erreurs enregistrées. (Annexe 7)

De façon complémentaire, une liste des 100 médicaments à risques et prescrits au sein de l'EHPAD a été créé. (Annexe 5)

### 4.5.1. Aide à la prescription

Des recommandations ont été effectués afin de limiter la prescription de l'écrasement aux médicaments pour lesquels cela est indispensables.

La liste des résidents ayant des troubles de la déglutition (Annexe 3) est à destination des IDE pour rappeler les RAR, mais également des médecins qui sont prescripteur de l'écrasement chez ces résidents.

Le tableau sur l'écrasabilité et les alternatives galéniques et thérapeutiques (Annexe 4) vient en complément de la liste. Il permet aux soignants en un coup d'œil d'adopter la prescription idéale pour chaque résident : alternatives galéniques (solution buvable, comprimés orodispersibles, etc...), des alternatives thérapeutiques (principe actif équivalent avec galénique adéquate) ou écrasement. Tout en permettant une diminution du nombre de médicament à écraser et de faciliter le travail des IDE.

Le motif d'écrasement doit être précisé et renseigné sur l'ordonnance. Un rappel a été inscrit sur la procédure de bonnes pratiques et sur la liste des RAR (Annexe 7 et Annexe 3). Le rôle du pharmacien est de conseiller sur les précautions particulières à adopter lors de la préparation de médicaments ou sur les alternatives thérapeutiques possibles.
### 4.5.2. Procédure

Une procédure de bonne pratique de préparation des médicaments écrasables a donc été réalisée (Annexe 7). Rappelant qu'avant l'écrasement l'IDE doit toujours vérifier si le médicament est écrasable ou non en s'appuyant sur un référentiel : l'OMÉDIT/SFPC ; l'HUG ou le tableau des 100 médicaments à risques (Annexe 5).

L'écrasement doit ensuite être réalisé par une infirmière, elle doit se laver les mains avant et après la manipulation. Il est recommandé d'utiliser un écrase comprimer de type Tookan®, qui permet d'écraser un à un et le finement possible les médicaments de chaque résident.

En rappel des règles de bonnes pratiques d'administration, a été notifié sur la procédure qu'à la suite de l'écrasement, le médicament doit être administré immédiatement au résident et par la même infirmière ayant réalisé le broyage.

Le sachet utilisé lors du broyage doit rester indentifiable avec le nom du résident jusqu'à son transfert dans le véhicule servant à l'administration. Le véhicule doit être neutre et non chauffé.

### 4.5.3. Tableau des 100 médicaments

Jusqu'à lors les IDE n'avaient aucun référentiel pour savoir si un comprimé était écrasable, le médicament était donc broyé sans vérification ou dans de très rare cas le pharmacien était interrogé.

Pour résoudre ce problème de qualité et de sécurité du médicament, le tableau des 100 médicaments à risque les plus prescrit a été distribué aux IDE (Annexe 5). Il permet un gain de temps, classé par DCI, la réponse sur l'écrasabilité se fait par un code couleur et les propositions d'alternatives galéniques et thérapeutiques sont proposées. Ainsi le risque d'erreur de manipulation est limité et les IDE ont le moyen de vérifier rapidement par elle-même en cas de nouveaux médicaments à risque.

Le tableau a été transmis au format papier aux IDE, lors d'un temps dédié à l'explication de ce nouvel outil. Le format papier permet d'être consulté rapidement, il est placé dans la salle dédiée à l'écrasement, mais il serait préférable de transmettre également une version numérique évitant la perte de ce document dans le temps.
## 4.6. PREMIERS RETOURS

Pour permettre une amélioration des pratiques et de la prise en charge des résidents au sein de l'établissement, lors de la distribution des divers documents aux infirmières, une transmission des informations aux médecins a été demandé.

Pour le moment, aucune modification d'ordonnance n'a été effectuée que ce soit par les médecins généralistes venant faire leurs consultations dans l'EHPAD, ou même pour les ordonnances émanant d'organisme payant utilisé par l'établissement, permettant aux résidents d'avoir des prescriptions à jour grâce à des médecins en téléconsultations.

Du côté des infirmières, des demandes ont déjà été faites pour des nouveaux résidents étant admis à l'EHPAD et ayant des troubles de la déglutition. Certains médicaments prescrits pour ces nouveaux résidents n'étant pas présent dans le tableau des 100 médicaments, un complément d'information a été demandé à la pharmacie concernant leur écrasabilité. Cela a permis d'adapter les prescriptions dès leur admission au sein de l'EHPAD et d'éviter des erreurs d'écrasement.

## 4.7. FORCES ET LIMITES

Cette étude dresse un état des lieux des pratiques d'écrasement des médicaments au sein de l'EHPAD. Les résultats observés sont proches de ceux rapportés dans l'étude menée au CHU de Rouen en 2009. Les perspectives d'évolution apparaissent favorables, notamment à la lumière de l'amélioration des pratiques constatée dans l'étude de suivi réalisée en 2012 dans le même établissement.

Faute de temps, il n'a pas été possible de vérifier la pérennité de ces améliorations, il serait donc intéressant de reproduire cette étude dans quelques temps afin d'en évaluer l'impact sur le long terme.

Ces pratiques semblent courantes dans les établissements de santé. Une sensibilisation plus large des professionnels soignants serait souhaitable, afin de rappeler les médicaments pouvant être écrasés, ainsi que les bonnes pratiques de préparation et d'administration.
## 4.8. OUVERTURE

Convaincus de l'impact positif de cette étude sur la prise en charge des résidents, la suite consiste en la mise en œuvre durable des recommandations au sein de l'établissement. De limiter l'écrasement aux seuls médicaments pour lesquels cela est nécessaire. Et d'intégrer la prescription systématique de l'écrasement pour les MAR, avec une traçabilité claire sur l'ordonnance.

Pour ce faire, une communication interdisciplinaire doit être mise en place. Les IDE qui identifient les RAR doivent en informer les médecins prescripteurs. Celui-ci adaptera sa prescription indiquant l'écrasement nécessaire pour les spécialités à risque. Puis le pharmacien en prenant connaissant de ce changement via l'ordonnance ou lors d'un temps dédié à l'échange d'informations, pourra adapter sa délivrance et/ou proposer une alternative adaptée au prescripteur et aux IDE qui ont connaissance des capacités du résidant.

L'ambition est de faire de ce parcours une démarche systématique dans la prise en charge des patient à risque, que ce soit en EHPAD ou en ville.

En effet, l'écrasement des médicaments est une pratique courante chez les patients à domicile. L'identification des personnes âgées souffrant de troubles de la déglutition peut se faire à l'officine, notamment lors du Bilan Partagé de Médication (BPM). Ces entretiens sont l'occasion pour conseiller le patient sur les gestes à adopter, en accord avec les recommandations. Nous permettant ainsi de personnaliser notre PEC au comptoir pour ces patients à risque.
## 5. CONCLUSION

Les troubles de la déglutition chez la personne âgée nécessitent une adaptation des formes galéniques et des pratiques afin de limiter les risques liés à l'administration des formes orales. Ces troubles étant corrélés à l'âge, leur fréquence augmente avec le vieillissement de la population. Par ailleurs, on observe une prévalence plus élevée de patients dysphagiques au sein des maisons de retraite.

Cette étude prospective, menée au sein d'un EHPAD, a ainsi confirmé la forte prévalence de l'écrasement des formes orale sèches chez les résidents présentant des troubles.

Le nombre de médicaments prescrits augmente avec l'âge. L'étude a monté que la majorité de ces médicaments était administré par voie orale, mais qu'une partie minoritaire restait non-écrasable en raison de leurs caractéristiques galéniques spécifiques (médicaments à MTE, formes LP, forme gastro-résistantes). Dans ces cas, des alternatives galéniques sont nécessaires, la solution buvable étant généralement privilégiée lors de ces adaptations.

L'écrasement est une pratique bénéfique pour la prise en charge des résidents à risque. Toutefois, l'audit mené au sein de l'établissement a mis en évidence des erreurs lors de la préparation et l'administration des médicaments écrasés. En réponse, des supports ont donc été élaborés afin d'améliorer ces pratiques et de renforcer la sécurité lors de l'administration. Des tableaux de données indiquant la possibilité d'écrasement et des alternatives disponibles, une procédure détaillant les bonnes pratiques de préparation et d'administration des médicaments écrasables, ainsi qu'une liste des résidents à risque afin d'optimiser la prescription ont été créés.

L'ensemble de ces outils contribuent à réduire les risques liés à l'écrasement, tant pour les patients que pour le personnel soignant. Ils permettent également de rappeler les règles d'hygiène et de sécurité, de diminuer le délai écrasement/administration, et d'assurer un meilleur encadrement de cette pratique sur le plan opérationnel et réglementaire.

Enfin, avec l'augmentation des troubles de la déglutition liée au vieillissement de la population, le pharmacien doit adapter sa pratique de dispensation. La prise en charge de ces troubles représente un enjeu pluridisciplinaire, la collaboration entre les acteurs de santé permettra d'accompagner nos patients vers un vieillissement en bonne santé.
Références bibliographiques

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# Liste des annexes

<table><tr><td>Annexe 1 - Explication de la classification ATC 1er niveau</td><td>64</td></tr><tr><td>Annexe 2 - Questionnaire : Résidents ayant des troubles de la déglutition</td><td>65</td></tr><tr><td>Annexe 3 - Liste des résidents ayant des troubles de la déglutition</td><td>66</td></tr><tr><td>Annexe 4 - Tableau de l'écrasabilité et des alternatives pour les résidents à risque</td><td>67</td></tr><tr><td>Annexe 5 - Tableau des 100 médicaments les plus à risque</td><td>69</td></tr><tr><td>Annexe 6 - Questionnaire : Règles de bonnes pratiques d'écrasement des médicaments</td><td>70</td></tr><tr><td>Annexe 7 - Procédure : Bonnes pratiques - médicaments écrasables</td><td>74</td></tr><tr><td>Annexe 8 - Figure 14 : Taux de prescription des MAR en fonction de leur DCI et de leur écrasabilité</td><td>75</td></tr></table>

## Annexe 1 - Explication de la classification ATC 1er niveau

<table><thead><tr><th>ATC 1er niveau</th><th>Le système comporte quatorze groupes anatomiques ou pharmacologiques principaux.</th></tr></thead><tbody><tr><td>A</td><td>Voies digestives et métabolisme</td></tr><tr><td>B</td><td>Sang et organes hématopoïétiques</td></tr><tr><td>C</td><td>Système cardiovasculaire</td></tr><tr><td>D</td><td>Médicaments dermatologiques</td></tr><tr><td>G</td><td>Système génito-urinaire et hormones sexuelles</td></tr><tr><td>H</td><td>Hormones systémiques, hormones sexuelles exclues</td></tr><tr><td>J</td><td>Anti-infectieux généraux à usage systémique</td></tr><tr><td>L</td><td>Antinéoplasiques et immunomodulateurs</td></tr><tr><td>M</td><td>Muscle et squelette</td></tr><tr><td>N</td><td>Système nerveux</td></tr><tr><td>P</td><td>Antiparasitaires, insecticides</td></tr><tr><td>R</td><td>Système respiratoire</td></tr><tr><td>S</td><td>Organes sensoriels</td></tr><tr><td>V</td><td>Divers</td></tr></tbody></table>
Annexe 2 - Questionnaire : Résidents ayant des troubles de la déglutition

<table><thead><tr><td>Résidents</td><td>Trouble de la Déglutition ? (OUI / NON)</td><td>Ecrasement des comprimés ? (OUI / NON)</td><td>Si OUI : Lesquels ? (TOUS ou preciser lesquels)</td><td>Motif de l'écrasement ?</td></tr></thead><tbody><tr><td>NOM 1 Prénom 1</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NOM 2 Prénom 2</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NOM 3 Prénom 3</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NOM 4 Prénom 4</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NOM 5 Prénom 5</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NOM 6 Prénom 6</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NOM 7 Prénom 7</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NOM 8 Prénom 8</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NOM 9 Prénom 9</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NOM 10 Prénom 10</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NOM 11 Prénom 11</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NOM 12 Prénom 12</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NOM 13 Prénom 13</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NOM 14 Prénom 14</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NOM 15 Prénom 15</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NOM 16 Prénom 16</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NOM 17 Prénom 17</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NOM 18 Prénom 18</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NOM 19 Prénom 19</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NOM 20 Prénom 20</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NOM 21 Prénom 21</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NOM 22 Prénom 22</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NOM 23 Prénom 23</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NOM 24 Prénom 24</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NOM 25 Prénom 25</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NOM 26 Prénom 26</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NOM 27 Prénom 27</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NOM 28 Prénom 28</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NOM 29 Prénom 29</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>NOM 30 Prénom 30</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>
# Annexe 3 - Liste des résidents ayant des troubles de la déglutition

EHPAD

16/05/2025

## Liste des résidents ayant des troubles de la déglutition

### Le médecin, décideur du broyage !

Le médecin doit PRESCRIRE le broyage et indiquer l'état physiologique et clinique du patient.

Toutes les formes ne sont pas écrasables, le médecin doit :

* Évaluer la nécessité de poursuivre le traitement

* Chercher une alternative (autre forme galénique ou autre thérapeutique)

* Vérifier si le médicament peut être écrasé (Omédit ou HUG)

* Prescrire le médicament avec la mention « à écraser » et renseigner le motif d'écrasement

Liste des résidents ayant des troubles de la déglutition :

<table><thead><tr><td>Nom</td><td>Prénom</td><td>Date de Naissance</td><td>Prescripteur</td></tr></thead><tbody><tr><td>NOM 2</td><td>Prénom 2</td><td>JJ/MM/AAAA</td><td></td></tr><tr><td>NOM 6</td><td>Prénom 6</td><td>JJ/MM/AAAA</td><td></td></tr><tr><td>NOM 7</td><td>Prénom 7</td><td>JJ/MM/AAAA</td><td></td></tr><tr><td>NOM 9</td><td>Prénom 9</td><td>JJ/MM/AAAA</td><td></td></tr><tr><td>NOM 16</td><td>Prénom 16</td><td>JJ/MM/AAAA</td><td></td></tr><tr><td>NOM 18</td><td>Prénom 18</td><td>JJ/MM/AAAA</td><td></td></tr><tr><td>NOM 20</td><td>Prénom 20</td><td>JJ/MM/AAAA</td><td></td></tr><tr><td>NOM 27</td><td>Prénom 27</td><td>JJ/MM/AAAA</td><td></td></tr><tr><td>NOM 28</td><td>Prénom 28</td><td>JJ/MM/AAAA</td><td></td></tr><tr><td>NOM 30</td><td>Prénom 30</td><td>JJ/MM/AAAA</td><td></td></tr><tr><td>NOM 31</td><td>Prénom 31</td><td>JJ/MM/AAAA</td><td></td></tr><tr><td>NOM 32</td><td>Prénom 32</td><td>JJ/MM/AAAA</td><td></td></tr><tr><td>NOM 40</td><td>Prénom 40</td><td>JJ/MM/AAAA</td><td></td></tr><tr><td>NOM 45</td><td>Prénom 45</td><td>JJ/MM/AAAA</td><td></td></tr><tr><td>NOM 46</td><td>Prénom 46</td><td>JJ/MM/AAAA</td><td></td></tr><tr><td>NOM 47</td><td>Prénom 47</td><td>JJ/MM/AAAA</td><td></td></tr><tr><td>NOM 55</td><td>Prénom 55</td><td>JJ/MM/AAAA</td><td></td></tr><tr><td>NOM 62</td><td>Prénom 62</td><td>JJ/MM/AAAA</td><td></td></tr><tr><td>NOM 65</td><td>Prénom 65</td><td>JJ/MM/AAAA</td><td></td></tr><tr><td>NOM 67</td><td>Prénom 67</td><td>JJ/MM/AAAA</td><td></td></tr><tr><td>NOM 68</td><td>Prénom 68</td><td>JJ/MM/AAAA</td><td></td></tr><tr><td>NOM 75</td><td>Prénom 75</td><td>JJ/MM/AAAA</td><td></td></tr></tbody></table>

### Légende tableau

<table><tr><td>Écrasement possible</td><td></td></tr><tr><td>Ne pas écraser</td><td></td></tr><tr><td>Ouverture possible</td><td></td></tr><tr><td>Ne pas ouvrir</td><td></td></tr><tr><td>AMER Goût amer</td><td></td></tr><tr><td>ULCÉ Risque d'ulcération si le médicament est sucé ou écrasé</td><td></td></tr><tr><td>GAST-RÉS Médicament gastro-résistant</td><td></td></tr><tr><td>MTE Médicament à Marge Thérapeutique Étroite</td><td></td></tr><tr><td>LP Médicament à Libération Prolongée</td><td></td></tr><tr><td>Vigilance lors de l'administration</td><td></td></tr><tr><td>Alternative galénique</td><td></td></tr><tr><td>Alternative thérapeutique → voir avec le prescripteur</td><td></td></tr></table>

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Annexe 4 - Tableau de l'écrasabilité et des alternatives pour les résidents à risque

Liste EHPAD (2)

16/05/2025 22:28

<table><thead><tr><th>Nom du résident</th><th>Princes</th><th>DCI</th><th>Écrasabilité</th><th>Risque</th><th>Alternative</th><th>Alternative possible</th><th>Avis Médecin</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td>DIF FU-K</td><td>Potassium (Chlorure de)</td><td>✔</td><td>ULCE</td><td>▲</td><td>Ne pas macher les granules (alternative galénique : sirop NR)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>EUQUIS</td><td>Apixaban</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>HEMIGOXINE</td><td>Digoxine</td><td>✔</td><td></td><td></td><td>DIGOXINE NATIVELE (solution buvable)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>LIORESAL</td><td>Baclofène</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>AMLOR</td><td>Amlodipine</td><td>✔</td><td>ULCE</td><td>▲</td><td>Ne pas macher les granules (alternative galénique : sirop NR)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>DIFFU-K</td><td>Potassium (Chlorure de)</td><td>✔</td><td>ULCE</td><td>▲</td><td>DOLUPRANE (sachet)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>DOLUPRANE</td><td>Paracétamol</td><td>✔</td><td>AMER</td><td>◎</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>IMOVANE</td><td>Zopiclone</td><td>✔</td><td></td><td></td><td>Mirtazapine (comprimés orodispersible)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>NORSET</td><td>Oxazépam</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>SERESTA</td><td>Tiapride</td><td>✔</td><td></td><td></td><td>Tiapridal (solution buvable)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>ZOCOR</td><td>Simvastatine</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>DOLUPRANE</td><td>Paracétamol</td><td>✔</td><td>AMER</td><td>◎</td><td>DOLUPRANE (sachet)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>INEXIUM 20 mg</td><td>Ésomoprazole 20 mg</td><td>✔</td><td>AMER</td><td>◎</td><td>Lansoprazole 15 mg (comprimé orodispersible)</td><td>Changement de DCI</td></tr><tr><td></td><td>LEVOXYROX 75 µg</td><td>Lévothyroxine 75 µg</td><td>✔</td><td>MTE</td><td>◎</td><td>L-THYROXINE SERB (gouttes buvables) : 15 gouttes</td><td>Médicament MTE</td></tr><tr><td></td><td>SPECIAFOLDINE</td><td>Acide folique (Vitamine B9)</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>ASPIRINE PROTECT 100 mg</td><td>Acide acétylsalicylique 100 mg</td><td>✔</td><td>GAST-RÉS</td><td>◎</td><td>ASPEGIC 100 mg (sachet)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>AVOCARDYL</td><td>Propranolol</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>DEROXAT</td><td>Paroxétine</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>LANZOR 15 mg</td><td>Lansoprazole 15 mg</td><td>✔</td><td>GAST-RÉS</td><td>◎</td><td>Lansoprazole 15 mg (comprimé orodispersible)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>NOCTAMIDE</td><td>Lormétazépam</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>SPECIAFOLDINE</td><td>Acide folique (Vitamine B9)</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>TRIATEC</td><td>Ramipril</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>ARAVA</td><td>Léfluonomide</td><td>✔</td><td>AMER</td><td>◎</td><td>DOLUPRANE (sachet)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>DOLUPRANE</td><td>Paracétamol</td><td>✔</td><td>ULCE</td><td>◎</td><td>FERROSTANE (sirop) : 9,7 ml matin et soir</td><td>Changement de DCI</td></tr><tr><td></td><td>FUMAFER 66 mg</td><td>Fer (Fumarate de) 66 mg</td><td>✔</td><td>ULCE</td><td>◎</td><td>Lansoprazole 15 mg (comprimé orodispersible)</td><td>Changement de DCI</td></tr><tr><td></td><td>INDEXIUM 20 mg</td><td>Ésoméprazole 20 mg</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>SERESTA</td><td>Oxazépam</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>SPECIAFOLDINE</td><td>Acide folique (Vitamine B9)</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>ZOLOFT</td><td>Sertraline</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>DOLUPRANE</td><td>Paracétamol</td><td>✔</td><td>AMER</td><td>◎</td><td>DOLUPRANE (sachet)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>KEPPRA</td><td>Lévetiracetam</td><td>✔</td><td></td><td></td><td>KEPPRA (solution buvable)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>LIORESAL</td><td>Baclofène</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>NORSET</td><td>Mirtazapine</td><td>✔</td><td></td><td></td><td>Mirtazapine (comprimés orodispersible)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>SERESTA</td><td>Oxazépam</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>MOPIAL 20 mg</td><td>Ésomoprazole 20 mg</td><td>✔</td><td>GAST-RÉS</td><td>◎</td><td>Lansoprazole 30 mg (comprimé orodispersible)</td><td>Changement de DCI</td></tr><tr><td></td><td>NORSET</td><td>Mirtazapine</td><td>✔</td><td></td><td></td><td>Mirtazapine (comprimés orodispersible)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>SINEMET 100 mg/ 10 mg</td><td>Lévodopa + Carbidopa</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>SINEMET LP 100 mg/ 25 mg</td><td>Lévodopa + Carbidopa</td><td>✔</td><td>LP</td><td>◎</td><td>Maintenir l'écrasement, déjà réalisé depuis 4 ans</td><td>Avis neuro</td></tr><tr><td></td><td>SPECIAFOLDINE</td><td>Acide folique (Vitamine B9)</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

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Liste EHPAD (2)

16/05/2025 22:28

<table><thead><tr><th>Nom du résident</th><th>Princes</th><th>DCI</th><th>Écrasabilité</th><th>Risque</th><th>Alternative</th><th>Alternative possible</th><th>Avis Médecin</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td>DOLUPRANE</td><td>Paracétamol</td><td>✔</td><td>AMER</td><td>◎</td><td>DOLUPRANE (sachet)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>IMOVANE</td><td>Zopiclone</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>LASILIX</td><td>Furosemide</td><td>✔</td><td></td><td></td><td>LASILIX (solution buvable)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>LEVOXYROX 25 µg</td><td>Lévothyroxine 25 µg</td><td>✔</td><td>MTE</td><td>◎</td><td>L-THYROXINE SERB (gouttes buvables) : 5 gouttes</td><td>Médicament MTE</td></tr><tr><td></td><td>SERESTA</td><td>Oxazépam</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>SPECIAFOLDINE</td><td>Acide folique (Vitamine B9)</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>CARDENSIEL</td><td>Bisoprolol</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>CERIS</td><td>Trospium (Chlorure de)</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>IMOVANE</td><td>Zopiclone</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>INIPOMP 20 mg</td><td>Pantoprazole 20 mg</td><td>✔</td><td>GAST-RÉS</td><td>◎</td><td>Lansoprazole 15 mg (comprimé orodispersible)</td><td>Changement de DCI</td></tr><tr><td></td><td>SERESTA</td><td>Oxazépam</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>SEROPLEX</td><td>Escitalopram</td><td>✔</td><td></td><td></td><td>SEROPLEX (solution buvable en gouttes)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>INIPOMP 20 mg</td><td>Pantoprazole 20 mg</td><td>✔</td><td>GAST-RÉS</td><td>◎</td><td>Lansoprazole 15 mg (comprimé orodispersible)</td><td>Changement de DCI</td></tr><tr><td></td><td>PLAVAX</td><td>Clopidogrel</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>TRIATEC</td><td>Ramipril</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>ATHYMIL</td><td>Miansérine</td><td>✔</td><td>AMER</td><td>◎</td><td>DOLUPRANE (sachet)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>DOLUPRANE</td><td>Paracétamol</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>IMOVANE</td><td>Zopiclone</td><td>✔</td><td>AMER</td><td>◎</td><td>LAMAUNE (suppositoire)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>LAMAUNE</td><td>Paracétamol + Opium + Caféine</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>CYMBALTA</td><td>Duloxétine</td><td>✔</td><td>AMER</td><td>◎</td><td>DOLUPRANE (sachet)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>DOLUPRANE</td><td>Paracétamol</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>IMOVANE</td><td>Zopiclone</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>SERESTA</td><td>Oxazépam</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>AMLOR</td><td>Amlodipine</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>ATHYMIL</td><td>Miansérine</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>CARDENSIEL</td><td>Bisoprolol</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>DIFFU-K</td><td>Potassium (Chlorure de)</td><td>✔</td><td>ULCE</td><td>▲</td><td>Ne pas macher les granules (alternative galénique : sirop NR)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>INIPOMP 20 mg</td><td>Pantoprazole 20 mg</td><td>✔</td><td>GAST-RÉS</td><td>◎</td><td>Lansoprazole 15 mg (comprimé orodispersible)</td><td>Changement de DCI</td></tr><tr><td></td><td>LEVOXYROX 25 µg</td><td>Lévothyroxine 25 µg</td><td>✔</td><td>MTE</td><td>◎</td><td>L-THYROXINE SERB (gouttes buvables) : 5 gouttes</td><td>Médicament MTE</td></tr><tr><td></td><td>SPECIAFOLDINE</td><td>Acide folique (Vitamine B9)</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>DEROXAT</td><td>Paroxétine</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>HYDROCORTISONE ROUSSEL</td><td>Hydrocortisone</td><td>✔</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>INEXIUM 20 mg</td><td>Ésomoprazole 20 mg</td><td>✔</td><td>AMER</td><td>◎</td><td>Lansoprazole 15 mg (comprimé orod dispersible)</td><td>Changement de DCI</td></tr><tr><td></td><td>LYSANXIA</td><td>Prazépam</td><td>✔</td><td></td><td></td><td>LYSANXIA (gouttes buvables)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>SEROPLEX</td><td>Escitalopram</td><td>✔</td><td></td><td></td><td>SEROPLEX (solution buvable en gouttes)</td><td></td></tr></tbody></table>

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<table><thead><tr><th>Nom du résident</th><th>Princeps</th><th>DCI</th><th>Écrasabilité</th><th>Risque</th><th>Alternative</th><th>Alternative possible</th><th>Avis Médecin</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td>CARDENSIEL</td><td>Bisoprolol</td><td>◎</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>DEROXAT</td><td>Paroxétine</td><td>◎</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>DOUPRANE</td><td>Paracétamol</td><td>◎</td><td>AMER</td><td>◎</td><td>DOUPRANE (sachet)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>IMOVANE</td><td>Zopiclone</td><td>◎</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>LYRICA</td><td>Prégabaline</td><td>◎</td><td></td><td>◎</td><td>LYRICA (solution buvable)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>TARDYFERON 80 mg</td><td>Fer (Sulfate de) 80 mg</td><td>◎</td><td>ULCÉ</td><td>◎</td><td>FERROSTANE (sirop) : 11, 76 ml le matin</td><td>Changement de DCI</td></tr><tr><td></td><td>TOPALGIC</td><td>Tramadol</td><td>◎</td><td></td><td>◎</td><td>TOPALGIC (solution buvable)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>EFFEXOR LP</td><td>Venlafaxine</td><td>◎</td><td>◎</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>FLECAINE LP 100 mg</td><td>Flecainide LP 100 mg</td><td>◎</td><td>LP</td><td>◎</td><td>FLECAINE U 100 mg : 1/2 cpr matin + 1/2 cpr soir</td><td>Adapter la posologie</td></tr><tr><td></td><td>GLUCOPHAGE</td><td>Metformine</td><td>◎</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>SERESTA</td><td>Oxazépam</td><td>◎</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>TAHOR</td><td>Atorvastatine</td><td>◎</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>UROREC</td><td>Silodosine</td><td>◎</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>FORXIGA</td><td>Dapagliflozine</td><td>◎</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>LERCAN</td><td>Lercanidipine</td><td>◎</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>LEVOTHYROX 50 µg</td><td>Lévothyroxine 50 µg</td><td>◎</td><td>MTE</td><td>◎</td><td>L-THYROXINE SERB (gouttes bouvables) : 10 gouttes</td><td>Médicament MTE</td></tr><tr><td></td><td>AMLOR</td><td>Amlodipine</td><td>◎</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>ATHYMIL</td><td>Miansérine</td><td>◎</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>DOUPRANE</td><td>Paracétamol</td><td>◎</td><td>AMER</td><td>◎</td><td>DOUPRANE (sachet)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>LEVOTHYROX 75 µg</td><td>Lévothyroxine 75 µg</td><td>◎</td><td>MTE</td><td>◎</td><td>L-THYROXINE SERB (gouttes bouvables) : 15 gouttes</td><td>Médicament MTE</td></tr><tr><td></td><td>SPASMINE</td><td>Aubépine + Valérianane</td><td>◎</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>LEVOTHYROX 25 µg</td><td>Lévothyroxine 25 µg</td><td>◎</td><td>MTE</td><td>◎</td><td>L-THYROXINE SERB (gouttes bouvables) : 5 gouttes</td><td>Médicament MTE</td></tr><tr><td></td><td>SEROPRAM</td><td>Citalopram</td><td>◎</td><td></td><td>◎</td><td>SEROPRAM (solution buvable)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>INIPOMP 40 mg</td><td>Pantoprazole 40 mg</td><td>◎</td><td>GAST-RÉS</td><td>◎</td><td>Lansoprazole 30 mg (comprimé orodispersible)</td><td>Changement de DCI</td></tr><tr><td></td><td>KEPPRA</td><td>Lévétiracétam</td><td>◎</td><td></td><td>◎</td><td>KEPPRA (solution buvable)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>SERESTA</td><td>Oxazépam</td><td>◎</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>CARDENSIEL</td><td>Bisoprolol</td><td>◎</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>CRESTOR</td><td>Rosuvastatine</td><td>◎</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>DIFFU-K</td><td>Potassium (Chlorure de)</td><td>◎</td><td>ULCÉ</td><td>▲</td><td>Ne pas macher les granules (alternative galénique : sirop NR)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>EUQUIS</td><td>Apixaban</td><td>◎</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>EZETROL</td><td>Ezetimibe</td><td>◎</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>IMOVANE</td><td>Zopiclone</td><td>◎</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>LASILIX</td><td>Furosemide</td><td>◎</td><td></td><td>◎</td><td>LASILIX (solution buvable)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>LEVOTHYROX 50 µg</td><td>Lévothyroxine 50 µg</td><td>◎</td><td>MTE</td><td>◎</td><td>L-THYROXINE SERB (gouttes bouvables) : 10 gouttes</td><td>Médicament MTE</td></tr><tr><td></td><td>LYRICA</td><td>Prégabaline</td><td>◎</td><td></td><td>◎</td><td>LYRICA (solution buvable)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>SEROPLEX</td><td>Escitalopram</td><td>◎</td><td></td><td>◎</td><td>SEROPLEX (solution buvable en gouttes)</td><td></td></tr><tr><td></td><td>XANAX</td><td>Alprazolam</td><td>◎</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>
Annexe 5 - Tableau des 100 médicaments les plus à risque

<table><thead><tr><th>DCI</th><th>Princeps</th><th>Écrasabilité</th><th>Risque</th><th>Alternative</th><th>Alternative possible</th><th>Avis Médecin</th></tr></thead><tbody><tr><td>Acide acetylsalicylique</td><td>ASPRINE PROTECT</td><td>✓</td><td>LP</td><td>ASPECTIC (sachet)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Acide folique (Vitamine B9)</td><td>SPECIARDOLINE</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Alloïsine</td><td>KATRAL</td><td>✓</td><td>LP</td><td>XATRAL 2,5 mg (comprimé à Li) mais risque d'hypotension chez le S.A.</td><td></td><td>Réévaluer la nécessité de poursuivre le traitement</td></tr><tr><td>Allopurinol</td><td>ZYLORIC</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Alprazolam</td><td>KANAX</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Alktrine citrate + Siméticone</td><td>METEOPASMYL</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Amiodarone</td><td>CORDARONE</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Amulsiprine</td><td>SOLAN</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Amidoprine</td><td>AMLOR</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Agriban</td><td>ELIQUIS</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Aripiprazole</td><td>ABILIFY</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Atenolol</td><td>TENORMINE</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Atorvastatine</td><td>TAHOR</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Baclofen</td><td>LIUORESAL</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Bisoprolol</td><td>CARD ENSIEL</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Candésartan</td><td>ATACAND</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Carbamazepine</td><td>TEGRETOL</td><td>✓</td><td>LP</td><td>TEGRETOL (suspension buvable)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cetirizine</td><td>VIRILIX</td><td>✓</td><td></td><td>ZYRTEC (solution buvable en goutte)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Citralopram</td><td>SEROPRAM</td><td>✓</td><td></td><td>SEROPRAM (solution buvable)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Clozapam</td><td>URBANIL</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Clomipramine</td><td>ANAFRANIL</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cllopigret</td><td>PLAVIX</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Clozapine</td><td>LEPONEX</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cyanoemazine</td><td>TEPICIAN</td><td>✓</td><td>HEMO</td><td>TERCIAN (solution buvable en goutte)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Dabigatran</td><td>PRADAXA</td><td>✓</td><td></td><td>ELIQUIS + Apixaban (comprimé) ou XARELTO + Rivaroxaban (comprimé)</td><td></td><td>Changement de DCI</td></tr><tr><td>Dapagliflozin</td><td>FORXIGA</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Digoxine</td><td>HEMIGOXINE</td><td>✓</td><td></td><td>DIGOXINE NATUELLE (solution buvable)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Duloxetine</td><td>CYNBALTA</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Dutasteride</td><td>AVOART</td><td>✓</td><td>ULCÉ / TERA</td><td>XATRAL 2,5 mg (comprimé à Li) mais risque d'hypotension chez le S.A.</td><td></td><td>Réévaluer la nécessité de poursuivre le traitement</td></tr><tr><td>Ebastine</td><td>KESTIN</td><td>✓</td><td></td><td>KESTIN (lyoc)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Escitalopram</td><td>SEROPLEX</td><td>✓</td><td></td><td>SEROPLEX (solution buvable en gouttes)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Esopromazole</td><td>INGELIX</td><td>✓</td><td></td><td>Lanzoprazole (comprimé orodispersible)</td><td></td><td>Changement de DCI</td></tr><tr><td>Etofime</td><td>STRESAM</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ezetimibe</td><td>EZETROL</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fer (Fumarate de) 66 mg</td><td>FUMAFER 66 mg</td><td>✓</td><td>ULCÉ</td><td>FERROSTANE (sirop): 9,7 ml (= 66 mg)</td><td></td><td>Changement de DCI</td></tr><tr><td>Fer (Sulfate de) 80 mg</td><td>TARDYFERON 80 mg</td><td>✓</td><td>ULCÉ</td><td>FERROSTANE (sirop): 11,76 ml (= 80 mg)</td><td></td><td>Changement de DCI</td></tr><tr><td>Fenofenidine</td><td>TEFAST</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Flecainide LP</td><td>FLECAINE LP</td><td>✓</td><td>LP</td><td>FLECAINE (comprimé à Li) : réparti en 2 prises (matin et soir)</td><td></td><td>Adapter la posologie</td></tr><tr><td>Furosemide</td><td>LASILIX</td><td>✓</td><td></td><td>LASILIX (solution buvable)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Gabapentine</td><td>NEUROMINT</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hydrochlorothiazide</td><td>ESOREX</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hydrocortisone</td><td>HYDROCORTISONE ROUSSEL</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hydroxyzine</td><td>ATARAX</td><td>✓</td><td></td><td>ATARAX (sirop)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Irbesartan</td><td>APROVEL</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Irbesprazole</td><td>LANZOR</td><td>✓</td><td></td><td>Lanzoprazole (comprimé orodispersible)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Lithiumfumide</td><td>ARAJA</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Lercanidipine</td><td>LERCAN</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Litretazide</td><td>TEMARA</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Lévotriptan</td><td>LEPPRA</td><td>✓</td><td>MTE</td><td>Danger pour le manipulateur (gants, bouse, masque)</td><td></td><td>Médicament MTE</td></tr><tr><td>Lévodopa + Benztremide</td><td>MODOPAR</td><td>✓</td><td></td><td>MODOPAR 100 mg / 25 mg (cpr séc p susp buv)</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><th>DCI</th><th>Princeps</th><th>Écrasabilité</th><th>Risque</th><th>Alternative</th><th>Alternative possible</th><th>Avis Médecin</th></tr></thead><tbody><tr><td>Lévodopa + Benztremide LP</td><td>MODOPAR LP</td><td>✓</td><td>LP</td><td>MODOPAR 100 mg / 25 mg (cpr séc p susp buv) : réparti en plusieurs prises</td><td></td><td>Avis neuro : Adapter la posologie</td></tr><tr><td>Lévodopa + Carbidopa</td><td>SINEMET</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Lévodopa + Carbidopa LP</td><td>SINEMET LP</td><td>✓</td><td>LP</td><td>MODOPAR 100 mg / 25 mg (cpr séc p susp buv) : réparti en plusieurs prises</td><td></td><td>Avis neuro : Changement de DCI</td></tr><tr><td>Lévodopa + Carbidopa LP</td><td>SINEMET LP</td><td>✓</td><td>LP</td><td>LTHYROXINE SERB (gouttes buvables) : 5 gouttes = 25 µg</td><td></td><td>Médicament MTE</td></tr><tr><td>Loperamide</td><td>IMODIUM</td><td>✓</td><td>MTE</td><td>IMODIUM (comprimé orodispersible)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Lormetazepam</td><td>NOCTAMIDE</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Metformine</td><td>GLUCOPHAGE</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Minocycline</td><td>ABTHYM</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mirtazapine</td><td>NORSET</td><td>✓</td><td></td><td>Mirtazapine (comprimés orodispersible)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Naloxone</td><td>MOVENTIG</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Nicardipine LP</td><td>LOXEN LP</td><td>✓</td><td>LP</td><td>Amidopidine (gelé ouvrable)</td><td></td><td>Changement de DCI</td></tr><tr><td>Nicardipine</td><td>MORRAL</td><td>✓</td><td>LP</td><td>Lanzoprazole (comprimé orodispersible)</td><td></td><td>Changement de DCI</td></tr><tr><td>Oxaalipam</td><td>SERESTA</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pantoprazole</td><td>INIPOMP</td><td>✓</td><td>GAST-RES</td><td>Lanzoprazole (comprimé orodispersible)</td><td></td><td>Changement de DCI</td></tr><tr><td>Paracetamol</td><td>DOUPRANE</td><td>✓</td><td>AMER</td><td>DOILPRANE (sachet)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Paracetamol + Codine</td><td>COODUPRANE</td><td>✓</td><td>AMER</td><td>DAFALGAN CODEINE (comprimé effervescent)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Paracetamol + Optum</td><td>QALDI</td><td>✓</td><td></td><td>LAMALINE (supposoire)</td><td></td><td>Changement de DCI</td></tr><tr><td>Paracetamol + Optum + Caféine</td><td>LAMALINE</td><td>✓</td><td>AMER</td><td>LAMALINE (supposoire)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Paroxetine</td><td>DEROXAT</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pirindolpir</td><td>COVERSYL</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pirindolpir + Indapamide</td><td>BIPRETRAX</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Phenobarbital</td><td>GARDENAL</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Phenoxymethylphenilline</td><td>ORACILLINE</td><td>✓</td><td></td><td>ORACILLINE (suspension buvable)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Potassium (Chlorure de)</td><td>DIFFUK</td><td>✓</td><td>ULCÉ</td><td>Ne pas macher les granules (alternative galénique : sirop NR)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Prazastine</td><td>VASTEN</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Prazepam</td><td>LYSANXIA</td><td>✓</td><td>MTE</td><td>LYSANXIA (gouttes buvables)</td><td></td><td>Médicament MTE</td></tr><tr><td>Prégabine</td><td>LYRICAS</td><td>✓</td><td></td><td>LYRICAS (solution buvable)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Propranolol</td><td>AVLOCARDYL</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ranitipir</td><td>TRIATEC</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rituzole</td><td>RILLITEK</td><td>✓</td><td>ULCÉ</td><td>TEGLUTIK (susp buv)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Risedronate de sodium</td><td>ACTONEL</td><td>✓</td><td></td><td>STECOVESS + Acide alendronique (comprimé effervescent)</td><td></td><td>Changement de DCI</td></tr><tr><td>Risperidone</td><td>RISPERDAL</td><td>✓</td><td></td><td>RISPERDAL (solution buvable)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rivaroxaban</td><td>KARIELTO</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rosuvastatine</td><td>CRESTOR</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sertraline</td><td>ZOLOF</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Silodosine</td><td>UROREC</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Simvastatine</td><td>ZOCOR</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sitadipine</td><td>JANUMA</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tamsulosine</td><td>OMIX</td><td>✓</td><td>LP</td><td>XATRAL 2,5 mg (comprimé à Li) mais risque d'hypotension chez le S.A.</td><td></td><td>Réévaluer la nécessité de poursuivre le traitement</td></tr><tr><td>Tiapride</td><td>TIAPRIDAL</td><td>✓</td><td></td><td>TIAPRIDAL (solution buvable)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tropramate</td><td>ERTOMAX</td><td>✓</td><td>MTE / AMER</td><td>Administration immédiate dans une c.a.c. de nourriture semi-solide</td><td></td><td>Médicament MTE</td></tr><tr><td>Tramadol</td><td>TOPAL DIC</td><td>✓</td><td></td><td>TOPAL DIC (solution buvable)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Trimebutine</td><td>DEBRIDAT</td><td>✓</td><td></td><td>SPASFON (lyoc)</td><td></td><td>Changement de DCI</td></tr><tr><td>Tropatépine</td><td>LEPTICUR</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tropisium (Chlorure de)</td><td>CERIS</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Valproate de sodium</td><td>DEPAKINE CHRONO</td><td>✓</td><td>MTE / LP</td><td>DEPAKINE (solution buvable)</td><td></td><td>Médicament MTE</td></tr><tr><td>Valbutar</td><td>TAREG</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ventafloane LP</td><td>EFFEXOR LP</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Vitaramin</td><td>ISOPITINE</td><td>✓</td><td>LP</td><td>Vitaramin (comprimé Li) : réparti en plusieurs prises</td><td></td><td>Adapter la posologie + Surveillance e cardiovasculaire</td></tr><tr><td>Zoclone</td><td>IMOVANE</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>
Questionnaire :
Règles de bonnes pratiques d'écrasement des médicaments

Prénom :

Durée : 5-10 minutes

Poste au sein de l'EHPAD :

Ce questionnaire entre dans la rédaction de ma thèse dans le cadre de la prise de médicaments, chez les patients ayant des troubles de la déglutition.

Les réponses resteront anonymes et aucune information ne sera reportée en dehors de ma thèse.

Le questionnaire n'apporte aucun jugement négatif et a uniquement pour but d'améliorer la bonne pratique de l'écrasement des comprimés et de l'ouverture des gélules en vue d'une administration aux résidents.

Certaines questions peuvent nécessiter plusieurs réponses.

Si un complément d'information est nécessaire, possibilité d'écrire à côté de la question.

• Existe-t-il déjà une procédure pour l'écrasement des médicaments dans l'établissement ?

☐ Oui

☐ Non

• Écrasez-vous des comprimés pour faciliter l'administration du médicament ?

☐ Oui

☐ Non

• Ouvrez-vous des gélules pour faciliter l'administration du médicament ?

☐ Oui

☐ Non

• Quels sont les motifs d'écrasement ou de l'ouverture ?

☐ Troubles de la déglutition

☐ Troubles psycho-comportementaux

☐ Autre : _________________________

• Qui prend la décision de l'écrasement pour le patient ?

☐ Les infirmières

☐ Le patient / sa famille

☐ Le médecin

☐ Le pharmacien

• L'information de l'écrasement pour le résident est-elle renseignée :

☐ Sur l'ordonnance

☐ Sur le dossier du résident

☐ Sur des notes personnelles

☐ Pas de traces manuscrites mais transmission orale

☐ Autre : _________________________
* Avant d'écraser un comprimé :

☐ Je cherche une alternative galénique

☐ Je cherche une alternative thérapeutique

☐ Je vérifie sur une liste des médicaments écrasables

⇒ Laquelle : _________________________

☐ Je demande au médecin

☐ Je demande au pharmacien

☐ Je ne vérifie pas

☐ Autre : _________________________

* Pour écraser les comprimés j'utilise :

☐ Un broyeur de comprimés

☐ Un écrase comprimes (ex : Tookan®)

☐ Un mortier et un pilon

☐ Autre : _________________________

* Pour les comprimés, j'écrase :

☐ Tous types de comprimés, du moment où le patient à des troubles de la déglutition.

☐ Comprimé nu « classique »

☐ Comprimé à sucer

☐ Comprimé à croquer

☐ Comprimé sublingual ou lyoc

☐ Comprimé effervescent

☐ Comprimé dispersible

☐ Comprimé orodispersible

☐ Comprimé enrobé

☐ Comprimé pelliculé

☐ Comprimé gastro-résistant

☐ Comprimé à libération prolongée (LP)

☐ Comprimé à libération modifiée (LM)

☐ Comprimé sécable

☐ Comprimé multicouche

☐ Aucun

* Pour les gélules, j'ouvre :

☐ Tous types de gélules, du moment où le patient à des troubles de la déglutition.

☐ Les gélules LP (Libération Prolongée)

☐ Les gélules gastro-résistants

☐ Les gélules contenant des micro-granules puis j'écrase le contenu

☐ Les gélules contenant des micro-granules sans écraser le contenu

☐ Aucune

* Je peux écraser :

☐ Tous les médicaments

☐ Les médicaments cytotoxiques

☐ Les médicaments à toxicité locale

☐ Les médicaments à marge thérapeutique étroite

☐ Les médicaments photosensibles ou instable à l'air

☐ Un seul médicament à la fois

☐ Plusieurs médicaments en même temps

⇒ Lesquels : _________________________
* Lors de la préparation des médicaments à broyer, vous êtes équipés :

☐ D'une blouse

☐ De sur-chaussures

☐ D'une surblouse

☐ D'un masque

☐ D'une charlotte

☐ De lunettes de protection

☐ De gants

☐ Aucun équipement

* Lavage des mains, lors de l'écrasement des comprimés :

Je me lave les mains :

☐ Avant de préparer

☐ Entre chaque médicament

☐ Entre chaque résident

☐ Après avoir fini toutes mes préparations

Avec quoi : ____________________

* Lavage du plan de travail :

Je nettoie mon plan de travail :

☐ Avant de préparer

☐ Entre chaque médicament

☐ Entre chaque résident

☐ Après avoir fini toutes mes préparations

Avec quoi : ____________________

* Lavage du matériel :

Je nettoie l'écrase comprimés ou le mortier/pilon :

☐ Avant de préparer

☐ Entre chaque médicament

☐ Entre chaque résident

☐ Après avoir fini toutes mes préparations

Avec quoi : ____________________

* Existe-t-il un protocole d'aide à la prise dans l'établissement ?

☐ Oui

☐ Non

* Qui réalise l'écrasement des comprimés et l'ouverture des gélules ?

☐ Les infirmières

☐ Les aides-soignantes

☐ Autre : ____________________

* Qui réalise la distribution des médicaments écrasés et ouverts ?

☐ La même infirmière

☐ Une autre infirmière

☐ La même aide-soignante

☐ Une autre aide-soignante

☐ Autre : ____________________

→ **Remarques :**
* Où est mis le médicament écrasé ?

☐ Dans un sachet

☐ Dans un gobelet

☐ Dans une coupelle / une cupule en aluminium

☐ Autre : _________________________

* À la suite de l'écrasement, je renseigne :

☐ Le nom du résident

☐ Les initiales du résident

☐ Le nom du médicament

☐ Le dosage

☐ Autre : _________________________

☐ Sur le sachet

☐ Sur le gobelet

☐ Sur la coupelle

☐ Sur le pilulier

☐ Sur un papier

☐ Autre : _________________________

* Après écrasement du comprimé, celui-ci est administré au patient :

☐ Immédiatement

☐ < 10 minutes

☐ Entre 10 et 30 minutes

☐ Entre 30 minutes et 1 heure

☐ > 1 heure

* Comment le médicament broyé est-il administré ?

☐ Dans de l'eau

☐ Dans de l'eau gélifiée

☐ Dans de la compote

☐ Dans du yaourt

☐ Dans du jus

☐ Dans du lait

☐ Est mélangé dans les aliments

☐ Autre : _________________________

* Comment est choisi ce vecteur pour aider à l'administration ?

<figure><img src="image_33.png" /></figure>

* Lors de la préparation des comprimés à écraser :

☐ J'ai un espace dédié à l'écrasement des comprimés

☐ Je ne suis pas dérangé

☐ Je ne fais que ça

☐ Je fais d'autres choses en même temps, lesquelles : _________________________
# BONNES PRATIQUES : Médicaments écrasables

## 1. Bonnes Pratiques de Prescription

* Évaluer la nécessité de poursuivre le traitement

* Chercher des alternatives thérapeutiques ou galéniques

* Vérifier sur la liste que les médicaments sont écrasables (Omédit ou HUG) et/ou demander au pharmacien

* Prescrire la mention « à écraser » et de renseigner le motif d'écrasement

## 2. Bonnes Pratiques de Préparation

<figure><img src="image_34.png" /></figure>

Prenez un sachet rangé
dans le bao de stockage.

<figure><img src="image_35.png" /></figure>

Pitoaz le ou les médicaments
dans le sachet, pula insérez-le
dans la maoïnoire du broyeur.

<figure><img src="image_36.png" /></figure>

Donner quelques précautions

<figure><img src="image_37.png" /></figure>

... pula relâchez.

<figure><img src="image_38.png" /></figure>

Vous pouvez récupérer les
médicaments rédults en fine poudre.

* La préparation des médicaments doit être réalisé par une **infirmière**

* Dans un **espace dédié** à l'écrasement des comprimés

* Sans faire une autre tâche et **sans être dérangée** pour éviter les erreurs

* **Tous les comprimés ne sont pas écrasables**

* Les médicaments doivent être **écrasés un à un**

* L'écrasement doit être fait **le plus finement possible**

* Pour éviter les risques liés à l'écrasement, je me protège avec des EPI :

* Une blouse

* Un masque

* Des gants

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## 3. Traçabilité

* Le médicament doit **rester identifiable** avec au minimum le **nom** et **prénom** du résident auquel il est destiné.

## 4. Bonnes Pratiques d'Administration

* Réalisé par la **même infirmière** qui a écrasé le comprimé

* Se faire **immédiatement**, pour éviter sa dégradation à la lumière ou à l'humidité

* Les médicaments ne doivent **pas être mélangés**, ils doivent être **administré un à un**

* Pour faciliter l'administration au patient, privilégier l'eau froide ou l'eau gélifiée

* Pour tout autre aliment, vérifier la compatibilité sur la liste de l'Omédit

## 5. Règles d'Hygiène et Nettoyage

* Lavage des mains :

* Avant ET après la préparation des médicaments

* Lavage de l'écrase comprimés : Uniquement si de la poudre est sortie du sachet

* Avec de l'eau +/- savon

* Lavage du plan de travail :

* Avant ET après la préparation des médicaments
<figure><img src="image_43.png" /><figcaption>Annexe 8 - Figure 14 : Taux de prescription des MAR en fonction de leur DCI et de leur écrasabilité</figcaption></figure>
<figure><img src="image_44.png" /></figure>

# SERMENT DE GALIEN

En présence des Maîtres de la Faculté,
je fais le serment :

D'honorer ceux qui m'ont instruit dans les préceptes de mon art et de leur témoigner ma reconnaissance en restant fidèle aux principes qui m'ont été enseignés et d'actualiser mes connaissances.

D'exercer, dans l'intérêt de la santé publique, ma profession avec conscience et de respecter non seulement la législation en vigueur, mais aussi les règles de déontologie, de l'honneur, de la probité et du désintéressement.

De ne jamais oublier ma responsabilité et mes devoirs envers la personne humaine et sa dignité.

En aucun cas, je ne consentirai à utiliser mes connaissances et mon état pour corrompre les mœurs et favoriser des actes criminels.

De ne dévoiler à personne les secrets qui m'auraient été confiés ou dont j'aurais eu connaissance dans l'exercice de ma profession.

De faire preuve de loyauté et de solidarité envers mes collègues pharmaciens.

De coopérer avec les autres professionnels de santé.

Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.

Que je sois couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères si j'y manque.
LEMAIRE Alexandre

# TROUBLES DE LA DÉGLUTITION CHEZ LA PERSONNE ÂGÉE, ADAPTATION DES FORMES GALÉNIQUES AU SEIN D'UN EHPAD.

## RÉSUMÉ DE LA THÈSE

**Introduction** : Les troubles de la déglutition nécessitent une prise en charge adaptée, notamment en ce qui concerne la forme galénique des médicaments, afin d'en faciliter l'administration. Des listes des médicaments écrasables ont été élaborées, dont une liste nationale disponible depuis 2014, afin aider les soignants à identifier les alternatives galéniques et thérapeutiques appropriées.

**Objectifs** : Cette étude s'intéresse à l'écrasabilité des formes orales sèches, ainsi qu'aux modalités de préparation et d'administration de ces médicaments au sein d'un EHPAD.

**Matériels et Méthodes** : Étude prospective et monocentrique menée en deux parties au sein d'un EHPAD. La première partie est un audit des traitements prescrits aux résidents, visant à identifier les médicaments à risque (MAR) chez les résidents à risque (RAR). La seconde partie de l'étude explore les connaissances et les pratiques des IDE à l'aide un questionnaire portant sur les bonnes pratiques (BP) de préparation et d'administration des médicaments écrasables.

**Résultats** : Dans 77 résidents de l'EHPAD, 22 sont des RAR. Les RAR recevaient 182 médicaments (8 par RAR) dont 113 (62 %) après écrasement (5 MAR par RAR), 26 % des MAR ne devraient pas être écrasés. Le matériel utilisé (écrase-comprimés) est utilisé pour plusieurs médicaments ensemble (67 %), avec en moyenne 2,5 médicaments par sachet. Pour l'administration cela est réalisé avec un véhicule non neutre.

**Discussion / Conclusion** : Les médicaments non-écrasable le sont souvent en raison de leur galénique particulière (MTE, LP ou gastro-résistant) et l'alternative préférable est souvent la solution buvable. Des supports ont été créés et distribués à l'établissement, afin d'améliorer et de mieux encadrer la pratique de l'écrasement.

## MOTS-CLÉS

Troubles de la déglutition, personne âgée, écrasement, rôle du pharmacien

## JURY

**PRÉSIDENT DU JURY** : Dr Sophie LIABEUF, Pharmacien PU PH

**DIRECTEUR DE THÈSE** : Dr Lisa MONDET, Pharmacien PH

**MEMBRE DU JURY** : Dr Jean-François GAMBIER, Pharmacien titulaire

**DATE ET LIEU DE SOUTENANCE** : 11 juin 2025 – Amiens