# Prise en charge des troubles de la succion lors d'un allaitement maternel chez un nouveau-né à terme: revue de la littérature

Mélany Dallancourt

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Mélany Dallancourt. Prise en charge des troubles de la succion lors d'un allaitement maternel chez un nouveau-né à terme: revue de la littérature. Gynécologie et obstétrique. 2022. dumas-05008917

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UNIVERSITÉ PICARDIE JULES VERNE
FACULTÉ DE MÉDECINE D'AMIENS

ÉCOLE DE SAGES-FEMMES D'AMIENS

Année 2021-2022

Mélany DALLANCOURT

Prise en charge des troubles de la succion lors d'un allaitement maternel chez un nouveau-né
à terme : revue de la littérature

MÉMOIRE POUR LE DIPLÔME D'ÉTAT DE SAGE-FEMME
<figure><img src="image_2.png" /></figure>
REMERCIEMENTS

Je souhaite remercier toutes les personnes qui m'ont entourée, soutenue et aidée durant ces dernières années et plus particulièrement :

Madame Florence GRESSIER, ma directrice de mémoire qui est une sage-femme et avant tout une femme avec le cœur sur la main. Merci de m'avoir guidée et épaulée tout au long de ce mémoire.

Madame Joséphine DAUCHET pour ses précieux conseils et son soutien.

Toute l'équipe enseignante ainsi qu'Isabelle MASSON pour sa bonne humeur et son soutien sans faille.

Ma famille, pour leurs encouragements durant ces dernières années.

Mes amies sage-femmes et notamment Agathe, merci pour ce soutien infaillible durant ces années de joie et de difficultés.

Mes amis pour leur présence et leur réconfort, merci d'avoir toujours cru en moi.

Et évidemment, Maxime.
# SOMMAIRE

<table><tr><td>GLOSSAIRE</td><td>2</td></tr><tr><td>PRÉAMBULE</td><td>3</td></tr><tr><td>INTRODUCTION</td><td>4</td></tr><tr><td>1. Justification scientifique</td><td>4</td></tr><tr><td>2. Problématique</td><td>13</td></tr><tr><td>3. Objectif principal</td><td>14</td></tr><tr><td>4. Retombées attendues</td><td>14</td></tr><tr><td>MATÉRIEL ET MÉTHODE</td><td>15</td></tr><tr><td>1. Critère d'évaluation</td><td>15</td></tr><tr><td>2. Critères d'éligibilités des articles</td><td>15</td></tr><tr><td>3. Sources d'informations</td><td>15</td></tr><tr><td>4. Stratégie de recherche et de recueil</td><td>16</td></tr><tr><td>RÉSULTATS</td><td>17</td></tr><tr><td>1. Diagramme de flux PRISMA</td><td>17</td></tr><tr><td>2. Caractéristiques des articles inclus</td><td>17</td></tr><tr><td>3. Biais relatifs aux études sélectionnées</td><td>24</td></tr><tr><td>4. Synthèse des résultats</td><td>25</td></tr><tr><td>DISCUSSION</td><td>38</td></tr><tr><td>1. Analyse des points forts et des limites de l'étude</td><td>38</td></tr><tr><td>2. Analyse des résultats</td><td>39</td></tr><tr><td>3. Propositions ou perspectives</td><td>47</td></tr><tr><td>CONCLUSION</td><td>49</td></tr><tr><td>BIBLIOGRAPHIE</td><td>50</td></tr><tr><td>ANNEXES</td><td>57</td></tr></table>
GLOSSAIRE

AM = Allaitement Maternel

BN = Biological Nurturing

CIO = Concordance Inter Observateur

DAL = Dispositif d'Aide à L'allaitement

EM = Expression Manuelle

ENP = Enquête Nationale Périnatale

EVA = Échelle Visuelle Analogique

FIP = Prolactin Inhibiting Factor

IF = Impact Factor

IHAB = Initiative Hôpital Ami des Bébés

N = Newton

OMS = Organisation Mondiale de la Santé

PEC = Prise En Charge

PNR = Réflexes Néonataux Primitifs

SA = Semaines d'Aménorrhée

SDR = Succion Déglutition Respiration

SN = Succion Nutritive

SNN = Succion Non Nutritive

TL = Tire-Lait

VAS = Voies Aériennes Supérieures
# PRÉAMBULE

L'allaitement maternel est un sujet très complexe tant du point de vue maternel que du point de vue du professionnel de santé. En étant étudiante sage-femme, il a été complexe pour moi de bien conseiller les mères ou les futures mères sur ce sujet, de par la variété et la complexité des discours des professionnels que j'ai entendus.

Ces dernières années nous avons compris les importants bénéfices pour la mère et pour l'enfant de l'allaitement maternel. De cela en résulte de nombreuses actions comme le label Initiative Hôpital Ami des Bébés, une initiative dont l'un des nombreux objectifs est la promotion de l'allaitement maternel. Cela passe donc par une meilleure formation des professionnels de santé.

Les arrêts précoces de l'allaitement maternel sont fréquents et les causes multiples : parfois socioculturelles (congé maternité de faible durée, ...), parfois simplement à cause d'une mauvaise prise en charge d'une difficulté de démarrage de l'allaitement maternel. Dans cette période de déséquilibre hormonal du post-partum, les mères sont fragiles, une absence d'aide ou un mauvais conseil peut facilement démotiver la maman et avoir pour conséquence un arrêt précoce.

L'allaitement maternel est la conséquence d'un mécanisme physiologique et la prise en charge de ses difficultés n'est pas simple.

Parmi les difficultés, celui du trouble de la succion est l'une des causes les moins explorées et traitées. En tant qu'étudiante sage-femme je me suis donc intéressée à ce sujet afin d'être plus à l'aise quand ce problème se présente.

Dans cet objectif, mon mémoire va m'aider à mieux connaître les différentes méthodes de prise en charge avec leurs avantages et inconvénients, pour permettre à la maman un choix éclairé.
# INTRODUCTION

## 1. Justification scientifique

### 1.1. Généralités

L'Allaitement Maternel (AM) est un sujet de santé publique. En France, la prévalence de l'allaitement maternel exclusif durant le séjour à la maternité a diminué de manière significative entre 2010 et 2016, passant de 60% à 52%. De plus, l'allaitement maternel à la maternité qu'il soit exclusif ou mixte, a légèrement diminué de 68% en 2010, à 66% en 2016 selon le rapport de l'Enquête Nationale Périnatale (ENP) de 2016 [1]. D'après l'étude Epifane menée en 2012, moins de 54% des enfants sont allaités à un mois et seulement 35% de façon exclusive [2].

Les bienfaits de l'allaitement n'ont plus à être prouvés. En effet, le lait maternel est idéal pour les nourrissons. Il contient des anticorps qui les protègent de nombreuses maladies infantiles courantes, et apporte toute l'énergie et les nutriments dont ils ont besoin pendant les 6 premiers mois de vie [3]. L'allaitement maternel pour la mère facilite l'involution utérine et la perte de poids dans les six premiers mois. Il réduit également l'incidence du cancer du sein et de l'ovaire avant la ménopause et protège contre l'ostéoporose [4].

En France, beaucoup d'allaitements s'arrêtent précocement. En cause, le plus souvent, la douleur et/ou une prise de poids insuffisante du bébé (elles-mêmes souvent corrélées à des troubles de la succion) [5]. La douleur liée à l'allaitement a été exprimée comme une préoccupation pour les mères, non seulement dans la période du post-partum immédiate, mais pour plus d'un tiers d'entre elles jusqu'à un mois après la naissance [6]. En effet, la douleur persistante aux mamelons due à un trouble de la succion est l'une des raisons les plus fréquemment évoquées par les mères pour arrêter l'allaitement exclusif [7].

Les problèmes de succion recouvrent des situations très variées. Cela passe par des difficultés liées au stress au cours de la tétée, des conséquences d'une immaturité transitoire jusqu'aux problèmes liés à une malformation congénitale ou un déficit neurologique. Toutes ces situations vont durer les premiers jours ou au-delà des premières semaines. En plus des conséquences sur l'allaitement, on aura pour certains de ces troubles un impact sur la dentition, la parole et l'apparence physique de l'enfant plus âgé [8,9].
## 1.2. Physiologie

### 1.2.1. Côté maternel

Pour que la lactation se mette en place, la coexistence de plusieurs facteurs indépendants est nécessaire : le développement d'une glande mammaire fonctionnelle, des canaux et une innervation intacts, un environnement hormonal adéquat avec des concentrations d'hormones adaptées (œstrogène, prolactine, progestérone, ocytocine, hormone de croissance, glucocorticoïdes et insuline) ainsi qu'une extraction efficace de lait.

#### 1.2.1.1. Régulation hormonale

**Annexe 1 : l'axe hypothalamo-hypophysaire lors de la succion).**

La synthèse de lait est sous le contrôle de la sécrétion de prolactine synthétisée par l'anté-hypophyse. Au cours de la grossesse cette hormone est bloquée par les autres hormones comme la progestérone. Dès le 4ᵉ mois, la glande mammaire est assez différenciée pour sécréter du colostrum.

Après l'accouchement, les taux de progestérone et d'hormones lactogènes placentaires chutent brutalement (due à la délivrance du placenta). Ceci permet la synthèse de lait sous l'influence de la prolactine dans les 48h à 72h qui suivent. Lors de la mise au sein, la succion de l'enfant stimule les récepteurs qui se situent en périphérie de l'aréole. Ces récepteurs envoient un message via la moelle épinière et le tronc cérébral à l'hypothalamus. Cet influx permet la chute de la production de FIP (Prolactin Inhibiting Factor) par les neurones hypothalamiques, ce qui a pour effet d'augmenter la sécrétion de prolactine par l'anté-hypophyse. L'hormone circule dans le sang jusqu'aux récepteurs externes des lactocytes. Il y a donc activation de la production de lait.

L'éjection du lait dépend de l'ocytocine. Une stimulation est effectuée lors de la succion du bébé qui étire donc les récepteurs aréolaires. Cette stimulation provoque l'envoie d'un message jusqu'à l'hypothalamus. L'ocytocine est ensuite synthétisée et libérée par la post-
hypophyse. Elle entraîne la contraction des cellules myoépithéliales entourant les alvéoles. Le lait est alors expulsé dans les canaux lactifères et peut s'écouler par le mamelon [10,11].

#### 1.2.1.2. Transfert de lait

Le transfert de lait est la résultante du binôme/couple mère-enfant et représente la quantité de lait qui va de la mère à l'enfant. Il est indispensable à l'entretien de la lactation par le biais de la régulation autocrine, et dépend de 2 processus complémentaires : l'éjection de lait et la succion effectuée par l'enfant [10].

L'expulsion active du lait est due au réflexe d'éjection qui crée une pression positive dans les canaux galactophores. Le lait ayant tendance à adhérer aux membranes plasmiques, il a besoin d'être expulsé activement hors des alvéoles par le réflexe d'éjection [12]. L'analyse échographique montre que la quantité de lait obtenue avant le début de l'éjection est très faible, ce qui confirme que le réflexe d'éjection est indispensable au transfert du lait, et que les canaux ont un rôle de transport du lait plus qu'un rôle de stockage [13,14]. Le réflexe d'éjection est le résultat de l'action de l'ocytocine post-hypophysaire. En effet, elle provoque la contraction des cellules myoépithéliales ainsi que le raccourcissement et la dilatation des canaux. L'ocytocine est libérée de manière pulsatile et il y a généralement plusieurs éjections de lait au cours d'une tétée [12].

Le transfert de lait est optimal lors d'une prise adéquate du sein, celle-ci peut être évaluée à l'aide de certains outils par exemple le score de LATCH (Cf. **Annexe 2. Positionnement et prise adéquate du sein**). Une bonne prise du sein est fondamentale et une approche physiologique est essentielle. Cependant, quand ce phénomène physiologique est perturbé, il n'existe pas de méthode de prise en charge universelle. Là se trouve la place du professionnel de santé, dans son rôle d'information et d'éducation thérapeutique. L'absence de douleur, un transfert de lait efficace et une dyade mère-enfant confortablement installée sont les objectifs à atteindre pour une bonne prise du sein.

Certaines positions pourront être plus particulièrement utilisées dans des situations spécifiques comme le ballon de rugby pour une mère ayant accouché par césarienne, la madone inversée pour les bébés hypotoniques ou la position allongée pour les tétées nocturnes.
Le *Biological Nurturing* (BN), concept inventé par Suzanne Colson (consultante en lactation IBCLC), s’appuie sur les instincts naturels de la mère et du nouveau-né, et favorise un environnement qui permet au bébé d’utiliser ses réflexes innés lors de la tétée [15]. La position BN est officiellement définie comme un terme générique pour toute une gamme de positions mère-bébé dont les interactions semblent libérer les comportements innés, chez l’un et chez l’autre. Cela facilite ainsi le démarrage de l’allaitement. À la différence des autres approches, en pratiquant le BN, les mères ne sont pas assises verticalement, ni allongées sur le côté, ni sur le dos. Elles sont assises semi-inclinées en arrière en plaçant leur bébé pour que toute sa face ventrale touche et soit étroitement appliquée contre leur corps.

Le *Gestalt* allaitement, est une pratique apparue en 2017, très peu connue. Elle est décrite comme une méthode basée sur la biomécanique de la succion prenant en compte les interactions propres à la mère et à l'enfant, et la façon dont tous deux interagissent. Le terme *Gestalt* est utilisé par les auteurs pour souligner que « les données prises dans leur ensemble représentent davantage que leur somme ».

Cette méthode vise à optimiser la stabilité positionnelle et les volumes de tissus mammaires intra-buccaux pour un allaitement efficace et sans douleur. Cette stabilité est assurée par un contact symétrique entre le sein et le visage du bébé. Une prise du sein optimale ne dépend pas du volume de tissu mammaire pris en bouche au démarrage de la tétée. Elle dépend de la dynamique du positionnement et du soutien de l'enfant qui va stabiliser ce dernier. Cela va également lui permettre d'améliorer la prise en bouche du sein à chaque mouvement de succion (en s'abaissant, la mandibule prend en bouche un volume de sein de plus en plus important jusqu'à ce qu'une prise optimale soit assurée). Pour cette méthode, la mère est encouragée à mettre son bébé au sein en position de BN, semi-inclinée en arrière, pour activer les réflexes primitifs de son bébé (c'est-à-dire à trouver une position stable et adaptée à son anatomie et à celle de son bébé). Ainsi qu'à effectuer des micromouvements tout en portant attention au ressenti de la prise du sein jusqu'à obtention d'une prise du sein optimale.
### 1.2.2. Côté nourrisson

#### 1.2.2.1. Mécanisme de succion au sein

La succion est un mécanisme de réflexe inné chez le nouveau-né. À la naissance, celle-ci se doit d'être efficace d'emblée et se coordonner parfaitement avec la déglutition et la ventilation. La succion apparaît vers la 10ᵉ Semaine d'Aménorrhée (SA) par la succion des doigts ou des orteils. La déglutition débute à 15 SA par la déglutition du liquide amniotique. A partir de 32 SA, le réflexe de succion-déglutition est acquis [16].

La coordination succion-déglutition-respiration nécessaire à l'alimentation orale est mature à partir de la 34 et 35 SA pour atteindre son profil d'activité mature au moment de la naissance [17,18]. L'équipement neurologique assurant la fonction de succion-déglutition est ainsi fonctionnel.

Le réflexe de succion est déclenché par toutes les stimulations sensorielles des lèvres, de la muqueuse du pré-maxillaire ou de la langue (réflexe de fouissement). Il est renforcé aussi par des afférences sensorielles tactiles, gustatives, olfactives et surtout par des stimuli de la faim [17]. Ces afférences sensorielles sont transférées par le ganglion sensoriel des nerfs V, VII, X et XI. (Cf. Annexe 3. Réflexe de la succion).

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 1 : Réflexe de succion</figcaption></figure>

Il existe différents types de succions : la succion nutritive et la succion non nutritive [19].

- La Succion Nutritive (SN) permet l'éjection de lait et se produit sur un rythme plus lent et plus régulier que la succion non nutritive. Les salves de succion/déglutition se succèdent en épisodes dont la fréquence dépend de l'état de satiété du nourrisson : en moyenne il se produit une vingtaine d'épisodes successifs de succion séparés par des pauses où le nouveau-né ventile exclusivement. La succion nutritive impose donc une parfaite coordination de la succion, de la déglutition et de la ventilation.
- La Succion Non Nutritive (SNN) est l'une des premières fonctions physiologiques qui peut être observée dès la 10e SA, comportement décrit comme réflexe de Hooker [20]. Ces mouvements sont les précurseurs de la succion nutritive. Cette succion ne produit pas de pression suffisante pour attirer efficacement le lait dans la bouche. Elle peut se produire spontanément ou par réflexe comme cela se réalise avec une tétine ou un doigt. Le rythme de la succion non nutritive est deux fois plus rapide que la succion nutritive.

La succion nutritive fait appel à la dynamique des lèvres, de la mandibule, du voile du palais ainsi que de la langue. La succion active effectuée par la bouche du bébé crée une pression négative autour du mamelon, extrait le lait des canaux galactophores grâce à l'action rythmique de sa langue et de ses mâchoires [10,21]. De plus, l'occlusion labiale et la mobilité linguale sont indispensables pour créer un vide intra-buccal.

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 2 : le cycle de succion [21]</figcaption></figure>

1. Le mamelon est maintenu en place par le vide intra-buccal et la position haute de la langue, en ne pinçant pas la base du mamelon.

2. La langue et le palais mou, en se déplaçant vers le bas, augmentent le vide intra-buccal ce qui permet aux conduits de se dilater et au lait de commencer à couler.

3. La langue est à sa position la plus basse, le pic de vide intra-buccal permet au lait de couler dans la cavité buccale.

4. La langue se lève légèrement ce qui fait diminuer le vide et fait progresser le lait sous le palais mou.
5- La langue et le palai mou reviennent à leur position de départ et le lait est déglutit en passant par le pharynx.

La succion provoque ainsi le réflexe de déglutition.

#### 1.2.2.2. Mécanisme de déglutition

Chez le nourrisson, se nourrir est une activité très complexe puisque cela exige l’intégration de la succion, de la déglutition et de la respiration. La succion doit permettre de téter une quantité suffisante de lait pour que la déglutition se déclenche. Cette dernière désigne l’action d’avaler aussi bien la salive que la nourriture, nous pouvons en distinguer deux types: la déglutition primaire ou infantile et la déglutition secondaire ou mature qui se fait vers l’âge de 3-7 ans [22], grâce à l’évolution de l’anatomie (Cf. **Annexe 4. Spécificités de l’anatomie chez l’enfant**).

La déglutition infantile est décomposée en trois temps [23] :

- Le temps oral ou buccal débute avec l’arrivée du lait dans la cavité buccale. Dès que le lait atteint les zones réflexogènes de la déglutition, les Voies Aériennes Supérieures (VAS) se ferment par accolement du voile du palais et de l’épiglotte qui monte et bascule en arrière.

- Le temps pharyngien succède en moyenne à deux ou trois mouvements de succion et se produit lorsque les zones réflexes sont stimulées par le bol lacté. Il comporte comme chez l’adulte, l’occlusion vélo-pharyngée et le péristaltisme pharyngé. Il en diffère cependant sur quelques points.

- Le temps œsophagien est provoqué par l’ouverture du sphincter supérieur de l’œsophage, puis la réouverture des voies aériennes. Le péristaltisme œsophagien provoque l’avancée caudale du bolus et crée l’ouverture du sphincter inférieur de l’œsophage. Le rythme des déglutitions pharyngées est bien supérieur à celui de l’adulte.

Le temps buccal et le temps pharyngé sont donc plus intriqués chez le nourrisson que chez l’adulte, ce qui permet la déglutition « bouche ouverte » [24].
## 1.3. Problèmes de succion

Cause de nombreux arrêts précoces d'allaitements maternels et de discours discordants, différentes étiologies ont été mises en lumière devant des troubles de la succion [25].

### 1.3.1. Liés à l'anatomie du sein

Tout d'abord, la plupart des mamelons sont protubérants et deviennent durs lorsqu'ils sont stimulés. Mais certaines femmes ont des mamelons plats ou ombiliqués. Certaines allaitent sans problèmes, d'autres ont besoin d'une aide supplémentaire dans les premiers jours.

En effet, lorsque la bouche du nourrisson est encore petite et que la succion n'est pas encore parfaitement acquise, des mamelons ombiliqués ou plats peuvent compliquer l'initiation. Dans ce cas, le réflexe de succion n'est pas déclenché car le mamelon n'atteint pas la voute du palais du bébé donc ne le stimule pas [26].

Ensuite, le réflexe d'éjection fort correspond à du lait qui sort en force du sein, au point de gêner le bébé [27]. Certains bébés arrivent à s'accommoder de ces flots de lait rapide en se retirant du sein, en entrouvrant la bouche pour que le lait excédentaire ne les gêne pas. Mais d'autres vont avoir des difficultés à gérer cet afflux de lait. Dès que celui-ci arrive en abondance, ils vont s'agiter, tousser, s'étrangler, déglutir bruyamment et parfois lâcher le sein en hurlant de frustration [28]. Une des conséquences possibles est donc le trouble de la succion, en découlent des douleurs aux mamelons, une stagnation de la courbe de poids... et donc un arrêt précoce de l'allaitement.

Enfin, la confusion sein-tétine est une notion qui évolue et englobe plusieurs problématiques distinctes, toutes responsables d'un immense capharnaüm et d'une multitude d'avis divergents. Elle couvre à la fois les perturbations de la succion liées aux différences de débit, et celles liées aux expériences sensorielles buccales du bébé, différentes selon l'accessoire utilisé (biberon, tétine, sonde, bout de sein, ...). On pourrait globalement, face à ces multitudes d'avis et définitions, définir la confusion sein-tétine comme étant la préférence d'un enfant pour le mécanisme de succion sur une tétine, ou sa difficulté à téter au sein après avoir été exposé à une tétine [29]. À noter que parmi les douze conditions pour le succès de l'allaitement que doivent appliquer les services de maternité ayant le label Initiative Hôpital
Ami des Bébés (IHAB), la 9e stipule de réserver, pour les enfants allaités, l'usage des biberons et des tétines aux situations particulières [30].

### 1.3.2. Liés au nouveau-né

De nombreuses causes néonatales sont imputées aux troubles de la succion.

Tout d'abord, l'incoordination Succion/ Déglutition/ Respiration (SDR) est l'une d'entre-elles. Le nouveau-né déglutit à toutes les phases de la respiration mais plus souvent en fin d'expiration. Le ratio moyen succion/respiration est en moyenne de deux succions pour une respiration. S'il y a une incoordination SDR, la déglutition interrompt la respiration. Les signes évocateurs sont une toux, une polypnée (>40/ min) voire une apnée mais encore un stridor. Cela s'accompagne d'une fatigue, d'une absorption insuffisante voire une d'aversion du sein. Les causes de cette incoordination peuvent être une prématurité, un problème neurologique ou respiratoire, ou alors un réflexe d'éjection trop fort [25].

Ensuite, les nourrissons hypotoniques ont souvent des problèmes résultant d'un contrôle anormal ou insuffisant des structures de l'oropharynx et qui contribuent à une succion désorganisée et/ou faible. Ces anomalies sont similaires chez les prématurés et les bébés de faible poids de naissance [31].

De plus, l'ankyloglossie, c'est-à-dire, le fait que le frein lingual soit anormalement court peut restreindre la mobilité de la langue, autant dans son élévation, sa protrusion, son extension que dans le mouvement péristaltique et le mouvement de latéralisation. Mais peut également restreindre la dépression intra-buccale (souvent jumelée à un frein de lèvre supérieur court). En découle une mauvaise prise du sein entraînant des troubles de la succion et des douleurs maternelles [32]. C'est une anomalie congénitale et sa prévalence varie entre 3,2%[33] et 4,8% [34].

Face à cela, beaucoup d'outils d'évaluation et de protocoles pour la prise en charge de l'ankyloglossie ont été élaborés, mais aucun n'est encore utilisé de façon standardisée. Par exemple, les plus utilisés sont les échelles/scores d'Hazelbaker ou encore de Coryllos [35] (Cf. **Annexe 5. Outils d'évaluation de l'ankyloglossie**).

Le traitement le plus répandu reste à ce jour la frénectomie (ou parfois appelée frénotomie ou frénulotomie), c'est-à-dire la résection du frein de langue.
Enfin, beaucoup d'autres causes néonatales peuvent être associées à des troubles de la succion comme la macro/microglossie, la rétrognathie, la laryngomalacie, un frein de lèvre supérieur (souvent associé à l'ankyloglossie,) mais encore une fente labio-palatine [17].

### 1.3.3. Liés à l'accouchement

Tout dysfonctionnement de la base du crâne, de la colonne vertébrale, de la mandibule, de la sphère ORL, musculaire ou nerveux peut amener à un trouble de la succion du nourrisson. En général, il y a une résolution spontanée dans les 10 jours.

Les hypothèses d'étiologies de dysfonctionnement de succion du bébé allaité sont :

- Une malposition fœtale ou un bassin déséquilibré,

- Une traction/rotation cervicale,

- Un travail très rapide ou prolongé,

- Une instrumentation (forceps).

Il a également été démontré l'impact négatif de l'analgésie du per-partum sur la succion en post-partum précoce. En cause : l'induction d'analgésiques [36]. Par ailleurs, l'utilisation de médicaments lors du travail comme l'utilisation de nalbuphine peut induire une léthargie voire une somnolence chez les bébés lors des premiers jours et donc un refus du sein ou des troubles de la succion [37].

## 2. Problématique

Face à cette difficulté, de nombreuses études ont constaté que les femmes ne recevaient pas un soutien adéquat de la part des professionnels de santé, ainsi qu'une insatisfaction généralisée quant à la qualité du soutien et des conseils contradictoires qu'elles reçoivent.

Dans l'optique de la promotion de l'allaitement maternel, les troubles de la succion peuvent être un frein au bon déroulement de celui-ci. Nous pouvons nous poser cette question : **comment accompagner au mieux une mère allaitante face aux troubles de la succion de son nourrisson né à terme ?**
### 3. Objectif principal

L'objectif principal dans cette étude est de recenser les différentes prises en charge des troubles de la succion lors d'un allaitement maternel chez un nouveau-né à terme.

### 4. Retombées attendues

Cette revue de littérature a pour but de proposer aux professionnels de santé un éventail de possibilités quant aux prises en charge des troubles de la succion, avec les avantages et les inconvénients de chacune d'entre elles. Mais également, afin de permettre aux professionnels de santé d'accompagner et d'informer au mieux les mères allaitantes lorsque se présente un trouble de la succion. Et enfin, de prévenir les arrêts précoces de l'allaitement maternel ainsi que de les conseiller et de les rassurer dans leurs capacités à mener à bien leur allaitement.
# MATÉRIEL ET MÉTHODE

## 1. Critère d'évaluation

Le critère d'évaluation choisi est la prise en charge des troubles de la succion lors d'un allaitement maternel chez les nouveau-nés à terme.

## 2. Critères d'éligibilités des articles

Pour sélectionner les différents articles, des critères d'inclusion et de non inclusion ont été instaurés selon la méthode PRISMA.

Les critères d'inclusion comprenaient des articles traitant des troubles de la succion lors d'un allaitement maternel chez les nouveau-nés à terme ainsi que les articles ayant un résumé au format IMReD, en français, en anglais ou en espagnol.

Des critères de non inclusion ont également été établis : les articles traitant des troubles de la succion chez les nouveau-nés prématurés en dessous du terme de 37 SA (car causes du trouble de la succion lié à la prématurité) ainsi que les articles traitants des troubles de la succion lors d'un allaitement artificiel.

Les critères d'exclusion ont été les articles étant des revues de la littérature, ceux qui ne respectaient pas le format IMReD ainsi que les articles étant axés sur la prise en charge ORL.

## 3. Sources d'informations

Les recherches des études s'intéressant à notre problématique ont été effectuées sur une base de données Medline via les interfaces PubMed, Science Direct et Google Scholar.

Les mots clés (ou Mesh Terms) suivants ont été utilisés :

- « Breastfeeding »

- « Breastfeeding/ Adverse Effects »

- « Sucking Behaviors »

Concernant les recherches d'articles, aucune antériorité n'a été exclue et elles se sont terminées le 1 avril 2022.
4. Stratégie de recherche et de recueil

La première partie du travail a consisté à rechercher les mots clés MeSH ainsi que l'équation de recherche permettant le recueil des articles dans la base de données Medline via les interfaces PubMed, Science Direct et Google Scholar.

Après plusieurs tentatives, l'équation « Breastfeeding » [MeSH Terms] AND “Sucking Behaviors” [MeSh Terms] » a été choisie afin de n'omettre aucun article sur le sujet.

Ensuite, après lecture des titres et des résumés des articles recensés sur ces 3 bases de données, les articles répondant aux critères d'inclusion et de non inclusion ont été retenus.

Du fait d'une équation aux critères d'inclusion larges, beaucoup d'articles n'ont pas été retenus, notamment ceux axés sur la prise en charge des troubles de la succion influant sur le développement des arcades dentaires. Ceux-ci ont été enregistrés dans le logiciel Zotero.

Une seconde sélection s'est faite après lecture des articles dans leur intégralité. Certains ont été exclus comme les doublons, les protocoles de revue de la littérature ou encore les articles ne respectant pas le format IMReD, ce qui a réduit leur nombre inclus dans la revue.

Par la suite, les différents articles ont été analysés et les données ont été reportées dans un tableau Excel. Le tableau comprenait : le numéro d'article, le titre de l'article en anglais puis traduit en français, les auteurs, l'année de publication, la revue dans laquelle l'article est paru, le type d'étude, l'objectif de l'étude, la méthode utilisée, les résultats ainsi que la conclusion et les perspectives.
# RÉSULTATS

## 1. Diagramme de flux PRISMA

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 3 : Diagramme de flux de l'étude</figcaption></figure>

## 2. Caractéristiques des articles inclus

Les différents articles inclus sont résumés dans le tableau 1.
<table><caption>Tableau 1 : Articles inclus dans la revue (N=20)</caption><thead><tr><td>N° d'article</td><td>Titre</td><td>Auteurs</td><td>Revue et Impact Factor (FI)</td><td>Type d'étude</td><td>Langue</td><td>Année</td><td>Citation Zotero</td></tr></thead><tbody><tr><td>1</td><td>Validation of a clinical nutritional sucking scale. Validation d'une échelle nutritionnelle clinique de succion.</td><td>Mario Enrique Rendón-Macías, Miguel Ángel Villasís-Keever, María del Carmen Martínez-García</td><td>Revista Medica Inst Mexicano Seguro Social – Non établi</td><td>Étude de concordance</td><td>Espagnol</td><td>2016</td><td>[38]</td></tr><tr><td>2</td><td>A brief gestalt intervention changes ultrasound measure of tongue movement during breastfeeding case-series. Une brève intervention gestaltique modifie les mesures échographiques du mouvement de la langue pendant l'allaitement.</td><td>Paméla Douglas, Sharon Lisa Perella, Donna Tracy Geddes</td><td>BMC Pregnancy Childbirth – 3,0</td><td>Étude de cas</td><td>Anglais</td><td>2022</td><td>[39]</td></tr><tr><td>3</td><td>Practice-based interpretation of ultrasound studies leads the way to more effective clinical support and less pharmaceutical and surgical intervention for breastfeeding infants. L'interprétation basée sur la pratique des études échographiques ouvre la voie à un soutien plus efficace et à moins d'interventions pharmaceutiques et chirurgicales pour les nourrissons allaités.</td><td>Paméla Douglas, Donna Geddes</td><td>Midwifery – 2,37</td><td>Étude de cas</td><td>Anglais</td><td>2018</td><td>[40]</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>4</td><td>Optimal positions for the release of primitive neonatal reflexes stimulating breastfeeding.<br>Positions optimales pour la libération des réflexes néonataux primitifs stimulant l'allaitement.</td><td>Suzanne D Colson,<br>Judith H Meek, Jane M<br>Hawson</td><td>Early Human<br>Development<br>– 2,079</td><td>Étude<br>comparative</td><td>Anglais</td><td>2008</td><td>[41]</td></tr><tr><td>5</td><td>Ultrasound imaging of infant sucking dynamics during the establishment of lactation.<br>Imagerie échographique de la dynamique de succion du nourrisson lors de l'établissement de la lactation.</td><td>Vanessa S Sakalidis,<br>Tracey M Williams,<br>Catherine P Gardin,<br>Anna R Hepworth,<br>Peter E Hartmann,<br>Michael J Paech,<br>Donna T Geddes</td><td>Journal of Human<br>Lactation – 2,219</td><td>Étude<br>comparative</td><td>Anglais</td><td>2013</td><td>[42]</td></tr><tr><td>6</td><td>Sucking patterns in full term infants between birth and 10 weeks of age.<br>Modèles de succion chez les nourrissons nés à terme entre la naissance et l'âge de 10 semaines.</td><td>Saakje P Da Costa,<br>Cees P Van Der<br>Schans, Sarai R<br>Boelema, Eva Van Der<br>Meij, Mieke A<br>Boerman, Arend F Bos</td><td>Infant Behavior<br>and Development<br>– 2,329</td><td>Enquête<br>transversale</td><td>Anglais</td><td>2010</td><td>[43]</td></tr><tr><td>7</td><td>Supplementation with cup-feeding as a substitute for bottle-feeding to promote breastfeeding.<br>Supplémentation à la tasse en remplacement du biberon pour favoriser l'allaitement.</td><td>Ya-Yi Huang, Meei-<br>Ling, Gau, Chiu-Mieh<br>Huang, Jian-Tao Lee</td><td>Chang Gung<br>Medical Journal –<br>Non établi</td><td>Enquête<br>transversale</td><td>Anglais</td><td>2009</td><td>[44]</td></tr></table>
<table><tr><td>8</td><td>Nipple shield use does not impact sucking dynamics in breastfeeding infants of mother with nipple pain.<br/>L'utilisation de protèges mamelons n'a pas d'impact sur la dynamique de succion chez les nourrissons allaités de mères souffrants de douleurs aux mamelons.</td><td>Viviane Silva Coentro,<br/>Sharon Lisa Perrela,<br/>Chong Tat Lai,<br/>Alethea Rea, Michael<br/>Dymock, Donna Tracy<br/>Geddes</td><td>European Journal<br/>of Pediatrics<br/>– 3,183</td><td>Étude<br/>comparative</td><td>Anglais</td><td>2021</td><td>[45]</td></tr><tr><td>9</td><td>Perceptions and experiences of using a nipple shield among parents and staff: an ethnographic study in neonatal units.<br/>Perceptions et expériences d'utilisation d'un protège-mamelon chez les parents et le personnel : une étude ethnographique dans les unités néonatales.</td><td>Renée Flacking, Fiona<br/>Dykes</td><td>BMC Pregnancy<br/>Childbirth – 3,0</td><td>Enquête<br/>transversale</td><td>Anglais</td><td>2017</td><td>[46]</td></tr><tr><td>10</td><td>Effect of soothing noise on sucking success of newborns.<br/>Effet du bruit apaisant sur le succès de la succion des nouveau-nés.</td><td>Kamile Akca, Aynur<br/>Aytekin</td><td>Breastfeeding<br/>Medecine – 1,817</td><td>Étude<br/>comparative</td><td>Anglais</td><td>2014</td><td>[47]</td></tr></table>
<table><tr><td>11</td><td>Contribution of chiropractic therapy to resolving suboptimal breastfeeding: a case series of 114 infants.<br>Contribution de la thérapie chiropratique à la résolution de l'allaitement sous-optimal : une série de cas de 114 nourrissons.</td><td>Joyce E Miller, Laura Miller, Ann-Kristin Sulesund, Andriy Yevtushenko</td><td>Journal of Manipulative Physiological Therary - 1,38</td><td>Étude comparative</td><td>Anglais</td><td>2009</td><td>[48]</td></tr><tr><td>12</td><td>Efficacy of osteopathic treatment coupled with lactation consultations for infant biomechanical sucking difficulties.<br>Efficacité d'un traitement ostéopathique couplé à des consultations d'allaitement pour les difficultés biomécaniques de succion des nourrissons.</td><td>Juliette Herzhaft-Le Roy, Marianne Xhignesse, Isabelle Gaoury</td><td>Journal of Human Lactation - 2,219</td><td>Étude de cas</td><td>Anglais</td><td>2017</td><td>[49]</td></tr><tr><td>13</td><td>Ostéopathie et trouble de la succion-déglutition des nouveaux-nés allaités.</td><td>Ravard Marion</td><td>Bretagne<br>Ostéopathie - Non établi</td><td>Étude de cas</td><td>Français</td><td>2016</td><td>[50]</td></tr><tr><td>14</td><td>Chiropractic management of breast-feeding difficulties.<br>Prise en charge chiropratique des difficultés d'allaitement.</td><td>Annique C. Holleman DC, MChiro, John Nee DC, Simone</td><td>Journal of chiropractic medicine - 0,939</td><td>Étude comparative</td><td>Anglais</td><td>2011</td><td>[51]</td></tr></table>
<table><tr><td>15</td><td>Frenulotomy for breastfeeding infants with ankyloglossia: effect on milk removal and sucking mechanism as imaged by ultrasound<br>Frénulotomie chez les nourrissons allaités atteints d'ankyloglossie : effet sur l'extraction du lait et le mécanisme de succion tel qu'imagé par échographie</td><td>Donna T Geddes, Diana B Lagton, Ian Gollow, Lorri A Jacobs, Peter E Hartmann, Karen Simmer</td><td>Pediatrics – 7,124</td><td>Étude comparative</td><td>Anglais</td><td>2008</td><td>[52]</td></tr><tr><td>16</td><td>Effect of frenotomy on maternal breastfeeding symptoms and the relationship between maternal symptoms and problematic infant feeding.<br>Effet de la frénotomie sur les symptômes de l'allaitement maternel et relation entre les symptômes maternels et l'alimentation problématique du nouveau-né.</td><td>Rebecca R Hill, Karen S Lyons, Susan Kelly-Weeder, Britt F Pados</td><td>Sage Journals – 1,51</td><td>Étude comparative</td><td>Anglais</td><td>2022</td><td>[53]</td></tr><tr><td>17</td><td>The prevalence of ankyloglossia in 302 newborns with breastfeeding problems and sucking difficulties in Barcelona: a descriptive study.<br>La prévalence de l'ankyloglossie chez 302 nouveau-nés ayant des problèmes d'allaitement et des difficultés de succion à Barcelone : une étude descriptive.</td><td>E Ferres-Amat, T Pastor-Vera, P Rodriguez-Alessi, J Mareque-Bueno, E Ferres-Padro</td><td>European Journal of Paediatrics Dentistry – 2,231</td><td>Étude comparative</td><td>Anglais</td><td>2017</td><td>[54]</td></tr></table>
<table><tr><td>18</td><td>A retrospective review of frenotomy in neonates and infants with feeding difficulties. Une revue rétrospective de la frénotomie chez les nouveau-nés et les nourrissons ayant des difficultés d'alimentation.</td><td>Mark W Steehler, Matthew K Steehler, Earl H Harley</td><td>International Journal of Pediatrics Otorhinolaryngology – 1,58</td><td>Étude comparative</td><td>Anglais</td><td>2012</td><td>[55]</td></tr><tr><td>19</td><td>Tongue -tie in the newborn: early diagnosis division prevents poor breastfeeding outcomes. Lien de la langue chez le nouveau-né : un diagnostic et une division précoces préviennent les mauvais résultats de l'allaitement.</td><td>David A Todd, Monica J Hogan</td><td>Breastfeeding Revue – 0,33</td><td>Étude comparative</td><td>Anglais</td><td>2015</td><td>[56]</td></tr><tr><td>20</td><td>Upper lip frenotomy for neonatal breastfeeding problems. Frénotomie de la lèvre supérieure pour les problèmes d'allaitement néonatal.</td><td>Prayag S Patel, Derek B Wu, Ziv Schwartz, Richard M Rosenfeld</td><td>International Journal of Pediatrics Otorhinolaryngology – 1,58</td><td>Étude de cas</td><td>Anglais</td><td>2019</td><td>[57]</td></tr></table>
### 3. Biais relatifs aux études sélectionnées

Il existe plusieurs biais aux études sélectionnées.

Premièrement, le biais de publication est un biais inhérent à ce type de travail. En effet, lors de la recherche d'articles sur les bases de données scientifiques pour des travaux de revue de la littérature, les résultats peuvent être biaisés par le fait que les études qui montrent des résultats favorables ont beaucoup plus de chances d'être publiées que les autres. Dans le même registre, les avantages d'une méthode ont plus de chances d'être révélés que les inconvénients.

Deuxièmement, le biais de sélection est un biais récurrent dans les articles. Dans certaines études, la taille de l'échantillon ou encore de l'échantillon témoin est trop faible pour que le résultat soit significatif. Cela donne un premier aperçu du résultat mais des études complémentaires sont à prévoir afin d'en avoir la certitude.

Troisièmement, beaucoup d'articles sont des études de séries de cas. Dans ce contexte, nous ne pouvons pas déterminer l'efficacité de la méthode utilisée. Des études cas-témoins sont donc nécessaires afin de conclure.

Quatrièmement, des biais d'attribution peuvent être notés. Certaines études se déroulent en simple aveugle, ce qui pourrait fausser les résultats des méthodes étudiées. En effet, tous les éléments pouvant altérer les troubles de la succion ne sont pas intégrés dans l'étude (par exemple, le fait qu'il y ait eu un traumatisme à la naissance ou non).

Cinquièmement, dans les études qui concernent l'ankyloglossie, les outils de diagnostic utilisés ne sont pas uniformes (Kotlow, Hazelbaker, Coryllos, ...) ce qui donne un biais de diagnostic. Cela s'explique par l'absence de standardisation (au niveau national ou international) en ce qui concerne l'outil ou l'échelle utilisé mais également en ce qui concerne les soins de l'ankyloglossie.

Enfin, d'autres biais sont notables à caractère individuel dans certains articles comme les biais liés à l'échographie (mesures différentes inter-opérateur, placement de la sonde, analyse bidimensionnelle et non tri-dimensionnelle, etc...), ainsi que les biais liés à l'auteur (auteure de
l'article n°2 et 3 qui vend des formations/guides pour les professionnels et mamans sur la méthode *Gestalt*, cela pose un conflit d'intérêt).

#### 4. Synthèse des résultats

En analysant les résultats, nous pouvons distinguer deux types de prise en charge pour des troubles de la succion : la prise en charge à court terme (durant le séjour en maternité), et la prise en charge à long terme (lorsque l'enfant est rentré au domicile).

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>**Figure 4 :** Répartition des articles selon la prise en charge</figcaption></figure>

La synthèse des articles est regroupée dans deux tableaux distincts, un comprenant la prise en charge à court terme (tableau 2), un autre comprenant la prise en charge à long terme (tableau 3).

Un tableau de synthèse (tableau 4) avec les avantages et les inconvénients de chaque méthode résume les résultats de l'étude afin de pouvoir les exposer plus facilement aux mères en difficultés.
<table><caption>Tableau 2 : Prise En Charge (PEC) à court terme (nouveau-nés séjournant à la maternité)</caption><thead><tr><td>N° d'article</td><td>Objectif</td><td>Méthode</td><td>Résultats</td><td>Conclusion et perspective</td></tr></thead><tbody><tr><td>1</td><td>Construire et valider une échelle nutritionnelle clinique de succion dans les composantes de la succion, de la déglutition et de la respiration.</td><td>3 cliniciens ont observé 179 nouveau-nés à terme (dont 86 ayant des troubles de la succion) durant leur alimentation avec une échelle initiale de 10 items. L'échelle a été construite en 2 temps, et validée par un consensus d'experts.</td><td>Une échelle de 7 items (succion, volume ingéré, déglutition, saturation, respiration, coordination SDR, position) a été réalisée avec une grande fiabilité (α = 0,77 et CIO=0,98). Avec cette échelle, il est possible d'établir différents schémas de succion liés à des antécédents d'anomalies neurologiques, d'altération hémodynamique et d'immaturité.</td><td>Dans cette étude, l'échelle nutritionnelle clinique s'est révélée fiable et valide pour son utilisation dans la classification des problèmes de succion. D'autres études sont nécessaires pour évaluer son application aux thérapies de stimulation orale.</td></tr><tr><td>2</td><td>Étudier si une intervention d'allaitement gestalt altère le mouvement de la langue, en utilisant des mesures d'imageries par ultrasons pour déterminer le placement du mamelon et les dimensions intra-buccales du mamelon et du tissu mammaire.</td><td>Cette étude a utilisé des mesures échographiques effectuées sur 5 couples mères (ayant des douleurs aux mamelons) - enfants nés à terme, ayant des troubles de la succion, avant et après ajustement selon les principes gestalt d'ajustement et de maintien.</td><td>L'échographie a démontré que la distance entre la pointe du mamelon et la jonction du palais dur et du palais mou a diminué (de 3,2mm), que les dimensions intra-buccales du mamelon et du tissu mammaire ont augmenté (de 0,2mm) et que le glissement du mamelon a diminué après une brève intervention gestalt réduisant dans 100% des cas les douleurs aux mamelons et corrigeant les troubles de la succion.</td><td>Les résultats de cette étude suggèrent que les changements d'ajustement et de maintien ont un impact sur le mouvement et le contour de la langue du nourrisson et donc sur les douleurs aux mamelons. Des recherches supplémentaires portant sur les résultats à long terme d'une intervention d'allaitement gestalt dans des cohortes plus importantes sont nécessaires.</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>3</td><td>Déterminer l'exactitude du modèle de la succion du nourrisson et du modèle structurel résultant du dysfonctionnement de la succion, qui donnent lieu à des interventions populaires pour les problèmes d'allaitement. (Par analyse des études échographiques).</td><td>Cette étude a comparé les différents modèles échographiques mesurant la succion chez 15 nourrissons nés à terme allaités atteints de troubles de la succion.</td><td>Les vides intra-buccaux et des volumes de tissu mammaire optimaux sont atteints lorsque la stabilité positionnelle mère-enfant élimine les vecteurs intra-buccaux conflictuels, ce qui entraine une absence de douleur (34% de stabilité intra-buccale avant et 96% après intervention gestlat) évitant les interventions médicales.</td><td>Le modèle Gestalt de la biomécanique de la succion d'un nourrisson en bonne santé pendant l'allaitement ouvre la possibilité d'une nouvelle méthode clinique qui pourrait empêcher les traitements médicaux inutiles pour les problèmes d'allaitement et les comportements instables du nourrisson au début de la vie.</td></tr><tr><td>4</td><td>Décrire et comparer les réflexes néonatals primitifs (PNR) observés pendant l'alimentation, en étudiant si certains comportements et positions d'alimentation, collectivement appelés Biological Nurturing (BN) sont associés à la libération de ces réflexes essentiels à l'établissement d'une alimentation refusée.</td><td>Cette étude a comparé 40 couples mère-enfants à terme allaités et ayant des troubles de la succion, enregistrés lors de l'alimentation au cours du premier mois post-natal.</td><td>20 PNR ont été validés et classés en 4 types (endogènes, moteurs, rythmiques et anti-gravités) et 2 groupes fonctionnels (découverte/ prise, transfert de lait) stimulant ou gênant l'alimentation. Significativement plus de PNR ont été observés comme stimulants dans les postures semi-inclinées (BN) que lorsque les mères étaient debout ou couchées (p ≤ 0,0005).</td><td>Les résultats suggèrent que l'initiation à l'allaitement est innée pour la mère et le bébé, et non apprise, ce qui remet en question l'enseignement des compétences de routine actuellement au cœur du soutien à l'allaitement.</td></tr></table>
5

Décrire les schémas de succion du nourrisson pendant l'allaitement au moment de l'activation sécrétoire et déterminer s'ils ont changé au moment de l'établissement de la lactation.

Les habitudes de succion et la consommation de lait de 15 nourrissons à terme allaités ayant des troubles de la succion ont été évalués au jour 3,2 ± 0,8 et plus tard lors du suivi, 16,0 (11,3-22,8) jours après l'accouchement. Le diamètre et la position des mamelons, le mouvement de la langue ainsi que le taux de succion pendant la SN et la SNN ont été mesurés à partir d'échographies de la cavité intra-buccale pendant l'allaitement.

Au fur et à mesure que la langue s'abaisse pendant un cycle de succion, le mamelon augmente de taille (P<0,001), le lait coule dans l'espace intra-buccal et le mamelon se rapproche de la jonction palais dur et mou (P<0,001). Au cours de la SN, le diamètre du mamelon et le mouvement du milieu de la langue sont plus importants que pendant la SNN (P<0,001). Au fur et à mesure que le nourrisson vieillit, le milieu de la langue s'abaisse davantage (P=0,002), les taux de succion deviennent plus rapides (P<0,001) et la consommation de lait augmente (P=0,004).

Les différences dans le mouvement de la langue entre SN et SNN suggèrent qu'il y a une altération de l'action de succion lorsque le débit de lait est absent. Des schémas de succion similaires au jour 3 et pendant la lactation établie impliquent que les nourrissons ont un schéma de succion mature au début de la période post-partum.
<table><tr><td>6</td><td>Étudier les schémas de succion chez les nourrissons nés à terme en bonne santé et décrire les variations selon l'âge.</td><td>Cette étude a comparé longitudinalement les schémas de succion de 30 nourrissons nés à terme, de 2 à 3 jours après la naissance jusqu'à l'âge de 10 semaines.</td><td>Un schéma de succion normal a été retrouvé le 2e ou 3e jours chez 27 nourrissons sur 30. Au cours des semaines suivantes, des schémas de succion anormaux ont été trouvés dans 14% des cas et des schémas normaux dans 86% des cas. Au total, à 10 semaines, 11% de schémas de succion anormaux ont été trouvés en plus.</td><td>Pratiquement tous les nourrissons nés à terme en bonne santé commencent avec un schéma de succion normal peu après la naissance. Un tiers des nourrissons a présenté un ou plusieurs épisodes déviants jusqu'à l'âge de 10 semaines. En dehors de l'alimentation au biberon, aucun autre facteur n'a été trouvé qui influencerait les habitudes de succion.</td></tr><tr><td>7</td><td>Explorer les différences dans la compétence de succion du nourrisson et la production de lait maternel chez les bébés allaités exclusivement (groupe sein), allaités avec supplémentation à la tasse (groupe tasse) et allaités avec supplémentation au biberon (groupe biberon) à différentes périodes du post-partum.</td><td>Cette étude longitudinale a comparé trois groupes de nourrissons à terme allaités exclusivement (n=76), complétés à la tasse(n=67) ou complétés au biberon (n=62) durant leur séjour à l'hôpital.</td><td>Le groupe biberon était significativement plus agité pendant l'allaitement (p&lt;0,01). Les mères du groupe biberon ont perçu que leur production de lait était moins suffisante que celles des groupes sein et tasse (p&lt;0,01).</td><td>Certains indicateurs de l'allaitement étaient similaires dans les groupes sein et tasse. L'alimentation à la tasse était préférable à l'alimentation au biberon lorsque des préparations complémentaires étaient nécessaires pour un traitement médical.</td></tr></table>
<table><tr><td>8</td><td>Examiner si l'utilisation du protège mamelon pendant l'allaitement altérait le vide intra-buccal du nourrisson, la dynamique de succion du nourrisson et la douleur du mamelon maternel par rapport à l'allaitement sans protège mamelon.</td><td>Cette étude a examiné les effets de l'utilisation du protège-mamelon sur la dynamique de succion, l'extraction du lait et la douleur des mamelons dans deux groupes de dyades d'allaitement à terme : le groupe de 20 dyades douleur (où le protège mamelon a été utilisé) et le groupe de 28 dyades de comparaison (où il n'y avait aucune difficulté d'allaitement).</td><td>L'utilisation du protège-mamelon n'a pas affecté le vide intra-buccal (pic=0,17, p=0,59 au départ), la fréquence de succion (p=0,20) ou le transfert de lait (p=0,80, 40ml vs 48ml). Les scores de douleur ont été réduits (p=0,012). La SNN a été augmentée (10% de plus, p=0,049) et la SN a été réduite (18% de moins, p=0,017). L'extraction de lait a été réduite (63 ml vs 31ml, p&lt;0,001).</td><td>Cette étude montre que pour les mères souffrant de douleurs au mamelon qui initient l'utilisation du protège mamelon au cours de la première semaine postnatale et continuent son utilisation pendant plus d'un mois, il n'y a pas de changement cliniquement significatif de la dynamique de succion du nourrisson ou de l'efficacité de l'extraction du lait et une réduction modérée de la douleur.</td></tr><tr><td>9</td><td>Explorer les perceptions et les expériences d'utilisation d'un protège-mamelon chez les parents et le personnel des unités néonatales en Suède et en Angleterre.</td><td>Cette étude ethnographique a été réalisée à l'aide de 52 observations et entretiens menés (couple mère-enfant à terme allaités ayant des troubles de la succion), et 102 membres du personnel médical interrogés, dans quatre unités néonatales en Suède et en Angleterre.</td><td>Cette étude démontre les perceptions des parents et du personnel du protège mamelon comme une « solution à court terme », et un « dispositif temporaire » pour aider à l'initiation de l'allaitement dans 89% des cas, mais aussi comme une « barrière » entre la mère et l'enfant.</td><td>Il est important que les besoins particuliers de la mère et du bébé soient pris en compte, de manière centrée sur la personne et de manière continue. En outre, nous devons souligner l'importance du « relationnel » tout en comprenant le besoin de « progression ». Les maintenir en équilibre peut être la clé d'une utilisation appropriée du protège-mamelon.</td></tr></table>
<table><tr><td>10</td><td>Déterminer l'effet d'un bruit apaisant sur le succès de la succion chez les nourrissons nés à terme.</td><td>Cette étude a comparé un groupe de nourrissons (n=64) exposé à un bruit apaisant (chanson) avec un groupe témoin sans bruit(n=63), lors du premier allaitement après la naissance et à nouveau 24 heures plus tard.</td><td>Les résultats ont démontré que le succès de la succion des nouveau-nés exposés à un bruit apaisant au début de la période du post-partum était supérieur au groupe témoin (p&lt;0,05).</td><td>Il a été révélé que l'exposition à un bruit apaisant est efficace pour le développement des comportements de succion des nouveau-nés lors de leur adaptation à la vie extrautérine au début du post-partum.</td></tr><tr><td>11</td><td>Décrire les circonstances, les caractéristiques cliniques, le rôle et les résultats de la prise en charge chiropratique des nourrissons qui ont été référés à une clinique chiropratique pour incapacité à s'alimenter adéquatement au sein.</td><td>Cette étude a comparé les problèmes d'alimentation de 114 nouveau-nés à terme diagnostiqués à l'hôpital ou diagnostiqués par un consultant en lactation, qui ont été traités avec une thérapie chiropratique en plus des soins de routine et suivis jusqu'à un résultat à court terme.</td><td>Tous les nouveau-nés ont montré une certaine amélioration, 78% (N=89) étant capables d'allaiter exclusivement au sein après 2 à 5 traitements sur une période de 2 semaines.</td><td>Le traitement chiropratique peut être un complément utile aux soins de routine dispensés par d'autres professionnels dans les cas de problèmes d'allaitement diagnostiqués avec une composante biomécanique.</td></tr></table>
<table><caption>Tableau 3 : PEC à long terme (nouveau-nés au domicile)</caption><thead><tr><td>N° d'article</td><td>Objectif</td><td>Méthode</td><td>Résultat</td><td>Conclusion et perspective</td></tr></thead><tbody><tr><td>12</td><td>Déterminer l'efficacité d'un traitement ostéopathique couplé aux consultations d'allaitement habituelles sur la capacité du nourrisson à prendre le sein.</td><td>Cette étude a mené un essai contrôlé randomisé en simple aveugle dans un groupe de soutien aux mères. Les données ont été recueillies à 4 moments différents sur une période de 10 jours auprès de 97 dyades mères-enfant en utilisant l'outil d'évaluation LATCH (échelle visuelle analogique (EVA)) pour documenter la douleur des mamelons et un questionnaire pour la gestion de l'allaitement.</td><td>Il y avait des différences statistiques et cliniques constantes dans les scores LATCH moyen entre le groupe de traitement et le groupe témoin (p&lt;0,001). Cependant, aucune différence significative dans les scores EVA n'a été signalée au cours du temps (p=0,713).</td><td>Cette étude est l'une des premières à associer des consultantes en lactation et des ostéopathes pour prendre en charge les nourrissons présentant des difficultés biomécaniques de succion. Les résultats appuient l'hypothèse selon laquelle l'ajout de l'ostéopathie aux consultations régulières en lactation est bénéfique et sécuritaire.</td></tr><tr><td>13</td><td>Mettre en place et valider un outil de dépistage des troubles mécaniques de la succion-déglutition des nouveau-nés allaités susceptibles d'être pris en charge en ostéopathie.</td><td>Cette étude a mené une enquête auprès de 4 sage-femmes et 2 ostéopathes pour dépister les troubles mécaniques de la succion sur 20 nouveau-nés à terme ayant des troubles de la succion.</td><td>Le coefficient de corrélation face au dépistage des troubles de la succion est de 0,51 montrant un accord satisfaisant, cependant la majorité (94,8%) des nouveau-nés de cette étude présente des troubles mécaniques de succion déglutition et n'ont jamais été pris en charge en ostéopathie.</td><td>Le questionnaire réalisé lors de cette étude est le premier outil qui permet de discriminer relativement bien les troubles de succion déglutition des bébés allaités et les nouveau-nés qui vont bien, du point de vue sage-femme et ostéopathe. Il reste encore à affiner mais c'est un premier outil de validation.</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>14</td><td>Discuter d'un cas chiropratique de prise en charge et de résolution de difficulté d'allaitement</td><td>Cette étude a examiné l'effet d'une manipulation chiropratique douce basée sur un bébé de 8 jours, né à terme, incapable de téter depuis ses 4 jours à cause d'un syndrome craniocervical (restrictions cervicales, crâniennes et sacrées).</td><td>Une amélioration immédiate et une résolution complète des problèmes d'allaitement ont été observées après 3 traitements sur 14 jours.</td><td>Les résultats de ce cas suggèrent que le dysfonctionnement neuro-musculo-squelettique peut influencer la capacité d'un nourrisson à téter avec succès et qu'une intervention via des ajustements chiropratiques peut entraîner une amélioration de la capacité du nourrisson à téter efficacement.</td></tr><tr><td>15</td><td>Déterminer l'efficacité de la frénulotomie chez les nourrissons éprouvant des difficultés d'allaitement persistantes malgré l'assistance professionnelle, en mesurant les changements dans le transfert de lait et le mouvement de la langue pendant l'allaitement avant et après la frénulotomie.</td><td>Cette étude a comparé les scores de transfert de lait, de douleur et de LATCH (prise du sein, déglutition audible, type de mamelon, confort et maintien) de 34 dyades allaitantes grâce à l'échographie avant et après frénulotomie (âge du nourrisson 33+/-28 jours).</td><td>Pour tous les nourrissons, la consommation de lait, le taux de transfert de lait, le score de LATCH et les scores de douleur maternelle se sont améliorés de manière significative après la frénulotomie (p&lt;0,05).</td><td>Les nourrissons atteints d'ankyloglossie éprouvant des difficultés d'allaitement persistants ont montré moins de compression du mamelon par la langue après la frénulotomie, ce qui était associé à une amélioration de l'allaitement défini comme une meilleure prise du sein, un transfert de lait accru et moins de douleur maternelle. Dans l'évaluation des difficultés d'allaitement l'ankyloglossie doit être considérée comme une cause potentielle.</td></tr></table>
<table><tr><td>16</td><td>Décrire les changements dans les symptômes maternels avant et après la frénotomie et évaluer les relations entre les symptômes maternels et les symptômes d'alimentation problématique avant et après la frénotomie.</td><td>Cette étude a comparé les symptômes maternels immédiatement avant et deux semaines après la frénotomie sur 102 dyades allaitantes nés à terme.</td><td>Les symptômes maternels de prise du sein douloureuse et difficile, de mamelons plissés/ fissurés, de saignements ou d'abrasion des mamelons, de mastication du mamelon et de sensation de dépression étaient significativement moins fréquents après la reprise de l'attache de la langue (p&lt;0,05). Une mauvaise prise du sein était associée à des difficultés d'alimentation aux deux moments.</td><td>La frénotomie a entraîné une diminution des symptômes chez les mères allaitantes. Les symptômes maternels et les problèmes d'alimentation persistants après la frénotomie justifient une évaluation plus approfondie.</td></tr><tr><td>17</td><td>Étudier la prévalence de l'ankyloglossie chez les nouveau-nés présentant des difficultés d'allaitement.</td><td>Cette étude descriptive transversale a inclus 302 patients entre 0 et 6 mois, venus consulter à l'hôpital suite à des problèmes de succion et d'ankyloglossie afin de leur fournir un traitement pluridisciplinaire (conseillère en lactation, orthophonie, rééducation oro-faciale et de chirurgie orale et maxillo-faciale) pendant 2 ans.</td><td>Parmi les 302 patients, 171 nourrissons ont été diagnostiqués avec une ankyloglossie. L'ankyloglossie de grade 3 de Coryllos était le type le plus répandu (59,6%). Parmi eux 49,7% ont été allaités exclusivement et 50,35% ont été nourris de manière mixte (p&lt;0,05).</td><td>L'ankyloglossie liée à des difficultés d'allaitement doit être prise en charge par une équipe pluridisciplinaire. Nous avons trouvé une forte prévalence de la maladie puisque la population étudiée est constituée de nouveaux-nés ayant des problèmes de succion. Si une frénotomie est nécessaire, nous recommandons de stimuler l'aspiration avec une thérapie myo-fonctionnelle avant et après la chirurgie pour éviter la rétraction de la cicatrice.</td></tr></table>
18

Mesurer le bénéfice de l'allaitement maternel après une frénotomie infantile. Déterminer si le moment de la frénotomie/ nourrisson affecte le résultat.

Cette étude a examiné les dossiers médicaux des nouveaux et des nourrissons (N=327) soupçonnés d'avoir une ankyloglossie entre avril 2006 et février 2011.

Des consultations néonatales et infantiles (N=367) ont été réalisées pour des difficultés d'alimentation dues à une suspicion d'ankyloglossie, 302 de ces nourrissons ont subi une frénotomie. La croyance selon laquelle la frénotomie a considérablement amélioré la capacité du nourrisson à s'alimenter différait chez les patients ayant subi l'intervention au cours de la première semaine de vie (86%) par rapport aux nourrissons ayant subi l'intervention après la première semaine de vie (74%) (p<0,003).

D'après les observations maternelles, lorsque la frénotomie est pratiquée sur des nouveau-nés présentant une ankyloglossie et des difficultés d'alimentation au cours de la première semaine de vie, les bénéfices sont plus importants que lorsqu'elle est pratiquée après la première semaine de vie. La population de patients atteints d'ankyloglossie est majoritairement masculine avec une forte corrélation familiale/génétique associée au trait phénotypique. La frénotomie pour l'ankyloglossie démontre qu'elle améliore l'allaitement et diminue la douleur et les difficultés associées à l'allaitement.
<table><tr><td>19</td><td>Examiner l'effet des directives de retarder la division de l'attache de la langue dans la pratique en comparant les caractéristiques des patients et les pratiques d'allaitement avant et après le changement.</td><td>Cette étude a utilisé des données prospectrices provenant de mères et de bébés à terme ayant subi une division du frein de langue pour comparer les pratiques d'allaitement en 2008 (N=115/2471) et 2011(N=144/2891).</td><td>Il n'y a pas de différence significative entre les 2 années dans le taux de division de frein de langue : 4,7% vs 5%. Il y avait cependant une augmentation de l'âge auquel le frein de langue a été divisé 6,5 ± 4,5 vs 9,7 ± 6,2 jours (p&lt;0,0001), et un nombre accru de mères incapables de continuer à allaiter et à fournir du lait exprimé 3,5% contre 17,4% (p=0,0004). Une majorité des mères ont noté une amélioration immédiate de l'alimentation et une diminution de la douleur des mamelons.</td><td>Le taux de division de l'attache de langue n'a pas changé après la mise en œuvre des nouvelles directives après 2011. Cependant, il y a eu une augmentation significative de l'âge à la division du frein de langue et du nombre de mères incapables d'allaiter, principalement en raison de douleurs aux mamelons et d'une mauvaise prise du sein. Si l'alimentation est problématique, le frein de langue doit être divisé le plus tôt possible pour réduire l'arrêt de l'allaitement et améliorer la satisfaction de l'allaitement.</td></tr><tr><td>20</td><td>Sensibiliser à l'attache de la lèvre supérieure en tant que contributeur potentiel aux problèmes d'allaitement néonatal.</td><td>Cette étude a évalué l'effet de la frénotomie sur 22 dyades mère-nourrisson ayant des problèmes d'allaitement et un frein restrictif de la lèvre supérieure.</td><td>82% des mères ont signalé une amélioration de la prise du sein et 73% ont noté une satisfaction accrue à l'égard de l'allaitement. La douleur aux lèvres, si présente, est résolutive en 24h pour la plupart des enfants. Une récidive est signalée pour 9% des mères. Aucune infection ou autre complication n'est survenue.</td><td>La frénotomie de la lèvre supérieure, chez les nourrissons correctement sélectionnés, a des résultats favorables à court terme avec un léger inconfort transitoire, et un faible taux de récidive.</td></tr></table>
<table><caption>Tableau 4 : Résumé des méthodes et prises en charge des troubles de la succion, avantages et inconvénients</caption><thead><tr><th></th><th>PEC des troubles de la succion</th><th>Avantages</th><th>Inconvénients</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="10">COURT TERME<br>= ne pas altérer/ maintenir la production ainsi que limiter les douleurs de la mère</td><td>① Échelle nutritionnelle</td><td>Fiable et valide pour déterminer les différents schémas de succion liés à des antécédents d'anomalies neurologiques.</td><td></td></tr><tr><td>②③ Méthode Gestalt</td><td>Impact positif sur le mouvement de la langue et réduction des douleurs aux mamelons qui pourraient éviter les traitements inutiles.</td><td></td></tr><tr><td>④ Position Biological Nurturing (BN)</td><td>Cette position libère les réflexes primitifs néonatals donc améliore le réflexe de succion.</td><td></td></tr><tr><td>⑤ Augmenter le débit de lait</td><td>Augmentation SN et baisse de la SNN.</td><td>Stimuler en dehors des tétées par Expression Manuelle (EM) et Tire-Lait (TL).</td></tr><tr><td>⑥ Introduction du biberon</td><td></td><td>Modifie les habitudes de succion donc difficultés au sein.</td></tr><tr><td>⑦ Supplémentation à la tasse</td><td>Modification légère des habitudes de succion, plus de production de lait par rapport à la supplémentation au biberon.</td><td></td></tr><tr><td>⑧⑨ Bouts de sein</td><td>Aide pour l'initiation de l'allaitement, encourage à continuer l'allaitement maternel, augmente la succion au sein, baisse des douleurs aux mamelons.</td><td>Augmente la SNN, baisse de la SN.</td></tr><tr><td>⑩ Bruits apaisants</td><td>Augmente la SN au sein.</td><td></td></tr><tr><td>⑪ Chiropractie</td><td>Amélioration de la succion.</td><td>En complément d'une consultante en lactation.</td></tr><tr><td rowspan="5">LONG TERME<br>= Rééducation de la succion</td><td>⑫⑬ Ostéopathie</td><td>Amélioration de la succion.</td><td>Aucune incidence sur la douleur aux mamelons.</td></tr><tr><td>⑭ Chiropractie</td><td>Amélioration sur le long terme avec plusieurs séances.</td><td>Seulement si syndrome craniocervical.</td></tr><tr><td>⑮⑯⑰⑱⑲ Frénotomie</td><td>Meilleure prise du sein, diminution du score de douleur maternel (moins de saignements /irritation /mastication / mamelon fissuré).<br>Amélioration du score de LATCH, de la consommation et du transfert de lait.<br>Amélioration de la succion et de la capacité à s'alimenter.<br>Importance de la section le plus précocement possible si nécessité.</td><td>Si section après la 1ère semaine de vie, baisse de la capacité à s'alimenter. Thérapie myofonctionnelle après la section pour éviter les récidives.</td></tr><tr><td>⑳ Frénotomie de lèvre supérieure</td><td>Amélioration de la prise du sein, satisfaction de l'allaitement maternel augmentée (baisse des douleurs).</td><td>Taux de récidive de 9%.</td></tr></tbody></table>
# DISCUSSION

## 1. Analyse des points forts et des limites de l'étude

Tout d'abord, le thème choisi est un thème qui reste commun mais qui est peu étudié dans le monde de l'allaitement, de par sa complexité, mais également de par l'absence de recommandations officielles sur le sujet. Les sage-femmes jouent un rôle clé dans l'accompagnement de l'allaitement, particulièrement quand celui-ci « ne coule pas de source » comme dans le cas des troubles de la succion.

Le principal point fort de cette étude est le panel et la diversité dans les résultats des études sélectionnées. En effet, le fait d'avoir plusieurs techniques, méthodes et prises en charge des troubles de la succion chez le nouveau-né allaité, avec chacune ses avantages et inconvénients permet l'enrichissement de la connaissance du personnel accompagnant la mère et donc une meilleure information de celle-ci.

L'autre point fort de cette étude, est l'origine géographique variée des études retenues (France, Royaume-Unis, Suède, Espagne, Chine...). Cela traduit l'universalité de l'allaitement maternel et les difficultés pouvant y être associées.

Le principal point fort de cette revue qu'est la diversité des études peut également être un point faible : le fait d'avoir beaucoup d'avis et de méthodes divergentes peut créer de la confusion chez le professionnel et par conséquent chez la mère.

Certaines études sur lesquelles ce travail est basé ont un faible niveau de preuve du fait d'un petit échantillonnage ou d'un travail sur des études de cas. C'est pourquoi des études complémentaires sont nécessaires.

Une des autres limites de cette étude est le terme des nouveau-nés à la naissance. Le fait d'exclure les nourrissons nés prématurément exclut la majorité des articles traitant des troubles de la succion. Cependant, ces troubles imputent plus de l'immaturité due à la prématurité que du trouble de la succion à proprement parler.
De plus, les troubles de la succion chez le nouveau-né allaité sont également un sujet très prisé des dentistes/ orthophonistes quant au devenir des arcades dentaires.

Une des limites de cette étude est l'accès à la méthode d'allaitement *Gestalt*. Méthode récemment apparue dans le monde de l'allaitement et très peu connue, du fait de sa formation payante pour les professionnels de santé mais également pour les mères. Cette limite ne permet pas d'accéder à la méthode point par point pour l'expliquer aux mères et l'appliquer.

Aucune étude correspondant aux critères sélectionnés n'a été retrouvée concernant le Dispositif d'Aide à L'allaitement (DAL), dispositif qui permet de donner le lait exprimé par EM ou par TL (tout en diminuant les effets néfastes sur la succion de l'introduction d'un biberon).

De la même manière, concernant la prise en charge à long terme, aucune étude n'a été trouvée quant à l'intervention d'orthophonistes formés à la rééducation de la succion.

On peut aussi imaginer que d'autres méthodes existent à travers le monde sans pour autant avoir fait l'objet d'études.

Enfin, la dernière limite de cette étude est la prise en charge de la douleur chez la mère. La plupart du temps, le trouble de la succion entraîne des douleurs aux mamelons, thème traité par peu d'articles. La prise en charge des troubles de la succion dans sa globalité passe également par la prise en charge rapide des douleurs pour prévenir les arrêts précoces de l'allaitement maternel exclusif.

## 2. Analyse des résultats

Dans cette revue, 20 articles ont été étudiés. On retrouve à travers celle-ci différentes méthodes de prise en charge et d'accompagnement de la dyade mère-enfant sur le sujet des troubles de la succion. Ces prises en charge ont pu être classées en deux catégories : les prises en charge à court terme et les prises en charge à long terme.
Dans la prise en charge à court terme, le but est de maintenir une stimulation mammaire pour mettre en place et/ou maintenir une production de lait, et ceci tout en limitant au maximum les sensations douloureuses.

L'utilisation d'une échelle nutritionnelle fiable et valide pour déterminer les différents schémas de succion liés à des antécédents d'anomalie peut être utile [38]. Cependant l'échelle étudiée n'a pas été expérimentée à grande échelle pour l'utiliser au quotidien. En comparaison, l'échelle de LATCH est un outil valide développé en 1994 par Jensen et al. aux États-Unis, prenant en charge précocement et systématiquement les troubles de la succion en raison de la diminution du temps de séjour en maternité [58]. Cette échelle est souvent utilisée au niveau international dans les maternités dès la première tétée et jusqu'à la sortie du nouveau-né. De nombreuses études ont démontré l'efficacité de cette échelle pour prédire la durée de l'allaitement ainsi que la nécessité de s'orienter vers des équipes pluridisciplinaires lorsqu'une prise en charge du trouble de succion est nécessaire [58-60].

Malheureusement, l'échelle de LATCH n'a pas fait l'objet d'une traduction validée. Des études complémentaires ou une validation d'une échelle française seraient utiles pour l'accompagnement des femmes faisant face à la diminution du temps de séjour en maternité et aux troubles de la succion de leur nouveau-né.

Ensuite, la position BN pourrait améliorer les troubles de la succion lors d'un allaitement maternel. En effet, cette position libère les réflexes primitifs néonatals et améliorerait le réflexe de succion [41]. Les données ressortant de cette étude montrent que la position ventrale affiche des réflexes antigravités facilitant le verrouillage sur le sein et donc une succion active et stable, comme le feraient spontanément certains autres mammifères. D'autres études ont montré que les bébés naissaient avec les réflexes indispensables à leur alimentation, comme par exemple la séquence de Widström et al. [61].

De même, les mères ont longtemps été considérées comme n'ayant aucune compétence innée concernant l'allaitement. Cependant, les résultats suggèrent que l'initiation à l'allaitement relève de l'instinct, remettant en question l'enseignement des compétences de base actuellement au cœur du soutien à l'allaitement. L'enseignement exige une attention focalisée de la part de l'apprenant, ce qui stimule la réflexion. Non seulement la cognition peut l'emporter sur les comportements innés, mais la stimulation néocorticale peut inhiber la libération d'ocytocine (stimulation néocorticale liée à l'enseignement de nouvelles positions) [62]. Des chercheurs suédois ont montré un lien étroit entre la pulsatilité élevée de cette hormone le deuxième jour post natal et l'augmentation de la durée de l'allaitement [63].
De ce fait, lorsque la mère allaite spontanément dans cette position, cela lui permet d'être confortable (aucune crispation musculaire, pas besoin de porter le bébé sur le bras à la hauteur du sein...) et lui permet ainsi de synthétiser plus d'ocytocine [62].

Le fait de se positionner en BN augmenterait donc la lactation, les instincts de la mère et de l'enfant, et réduirait ainsi les troubles de la succion.

Dans le même registre, les troubles de la succion à court terme pourraient être gérés grâce à l'utilisation de la méthode *Gestalt* allaitement. En effet, l'impact positif sur le mouvement de la langue réduirait la douleur aux mamelons et éviterait les traitements invasifs inutiles [39,40]. Dans cette technique, les femmes sont invitées à expérimenter la position d'allaitement BN semi-inclinée, afin d'activer les réflexes innés de leur bébé lors de la tétée et surtout l'agrémenter par des micromouvements afin d'obtenir un volume de tissu mammaire intra-buccal optimal. De ce fait, le volume de tissu intra-buccal est optimisé par la stabilité de la position et l'enfouissement symétrique face-sein, ce qui éliminerait les vecteurs conflictuels et donc améliorerait la succion et les douleurs maternelles. Les mesures échographiques de ces études montrent qu'une brève intervention *gestalt* rapprocherait le placement du mamelon de la jonction du palais dur et du palais mou, augmenterait les dimensions globales du mamelon et du tissu mammaire et réduirait le glissement du mamelon pendant le cycle de la succion. De tels changements ont été démontrés dans d'autres analyses échographiques de dyades mères-enfants allaités comme étant associés à de moindres douleurs et à un meilleur transfert de lait [64,65], ce qui ouvre une porte à une prise en charge plus naturelle. Néanmoins, le fait que l'accès aux informations de la méthode *gestalt* soit payant peut être un frein à la bonne diffusion de l'information aux mères ainsi qu'aux professionnels de santé.

Les méthodes précédentes n'agissent que sur la dyade mère-enfant afin de prendre en charge les troubles de la succion. Une stimulation de la lactation supplémentaire n'était donc pas indispensable.

Dans le court terme, le trouble de la succion peut être la cause d'une baisse de la production lactée de par la diminution du débit du lait [42]. La succion non nutritive va être prépondérante et ne va donc pas laisser de place à la succion nutritive pourtant indispensable.

Cette situation qui s'empire continuellement peut être améliorée par une augmentation du débit de lait [42]. Pour cela, il faut stimuler la lactation en augmentant la fréquence de la mise au sein et/ou en ajoutant des séances de recueil du lait optimisant la vidange mammaire.
De plus, le mieux serait d'éviter au maximum les situations de stress pour la mère et avoir une hygiène de vie plus adéquate [66-68]. L'expression manuelle et l'utilisation du tire-lait en complément peuvent être conseillées à la mère mais la seule méthode efficace restera celle que la mère aura choisie [68]. Une augmentation du débit de lait aura pour conséquence une augmentation de la SN et une diminution de la SNN.

L'introduction du biberon est un sujet très controversé. Dans la prise en charge à court terme des troubles de la succion du nouveau-né allaité, l'introduction du biberon a pour effet négatif la désorganisation des habitudes de succion au sein [43]. Au cours de l'allaitement maternel, il a été démontré l'augmentation naturelle du flux de lait déclenché par le réflexe d'éjection, sous l'influence de la pression de succion du nourrisson [67]. Lorsque le bébé arrête de téter, le débit diminue et inversement. Lors de l'allaitement au biberon, le débit de lait dépend notamment de l'orifice de la tétine, de l'épaisseur de la préparation pour nourrisson et de la pression interne du biberon. Lorsque le nourrisson arrête de téter, ce flux reste continu. Tous les nourrissons ne sont pas capables d'adapter leur capacité de succion face à ce flux constant [69,70]. La recherche a montré que les nourrissons nourris au biberon montraient une plus grande instabilité dans la coordination de la succion-déglutition-respiration et présentaient une respiration plus perturbée que les nourrissons nourris au sein [71].

Pour aller plus loin, concernant les tétines et sucettes, l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande aux professionnels de santé de ne pas proposer aux parents de donner une sucette à leur nouveau-né, ce qui a été repris dans les douze recommandations de l'IHAB pour le succès de l'allaitement et dans les recommandations françaises [30,68]. Si les parents souhaitent introduire une sucette, la recherche recommande de l'introduire après l'établissement de la lactation qui atteint physiologiquement son maximum autour de 4 à 6 semaines (tétine qui contente le besoin de succion du nourrisson, et qui diminue la SN au profit de la SNN)[72].

Lorsque la complémentation est nécessaire, la supplémentation à la tasse peut être préférée. En effet, cette méthode a pour avantage une légère modification des habitudes de succion, ce qui permet une meilleure production de lait par rapport à la supplémentation au biberon [44]. Il a été prouvé que cette méthode, en évitant le débit de lait important rapide et constant du biberon réduirait la confusion entre le sein-tétine, augmentant ainsi les compétences de succion [73,74]. En effet celle-ci se rapproche des débits plus physiologiques du sein [75].
A court terme, les bouts de seins sont une alternative offrant une aide pour l'initiation de l'allaitement. Cette aide encourage la mère à continuer l'allaitement en diminuant les douleurs aux mamelons, et permet au bébé de continuer de téter au sein [45,46]. L'inconvénient de cette méthode est l'augmentation de la SNN au détriment de la SN. La preuve limitée d'un protège-mamelon de type plus ancien (plus épais) [76] a amené les professionnels de la santé à s'inquiéter d'un transfert de lait altéré avec l'utilisation de ce type de méthode [76]. Cependant, les résultats de ces études suggèrent que l'utilisation d'un protège-mamelon (plus fins de nos jours) chez les mères souffrant de douleurs persistantes peut faciliter la poursuite de l'allaitement maternel avec une extraction adéquate de lait tout en réduisant la douleur maternelle.

La facilité de mise en place de cette méthode est un grand avantage. De plus, la diminution des douleurs lors de la tétée avec le bout de sein évite des arrêts précoces à une période où la mère, fatiguée et fragile, pourrait être tentée par un arrêt irrémédiable de l'AM.

Cette méthode peut être une solution de sauvetage dans une situation qui, autrement, aurait pu entraîner l'arrêt précoce de l'AM exclusif. Mais compte tenu des preuves existantes sur le risque accru de cet arrêt également lors de l'utilisation d'un bout de sein à long terme [77], il semble important de prévenir les mères des effets négatifs de cette méthode dans le temps sur l'allaitement maternel.

Ensuite, l'effet des bruits apaisants lors de la tétée ont été étudiés. Il a été mis en évidence une augmentation de la SN au sein [47]. Ces bruits peuvent être une chanson fréquemment écoutée lors de la grossesse ou encore des bruits blancs. Les sons appelés bruits blancs sont continus et monotones et donnent une forme de résonance, ce qui supprime les sons parasites provenant de l'environnement extérieur tout en ayant une propriété apaisante [78]. Compte tenu de ces caractéristiques, les bruits blancs sont similaires aux sons perçus dans le ventre de la mère par l'intermédiaire du liquide amniotique. On sait qu'in utéro le fœtus est bercé par le rythme cardiaque maternel et l'exposition à ces sons et ces rythmes familiers après la naissance peut avoir un effet apaisant sur le nourrisson [79]. Il existe des preuves dans la littérature confirmant que les sons intra-utérins ont des effets réducteurs de stress, d'anxiété, de douleur, apaisent ainsi le nourrisson, et que leur état physiologique est positivement affecté par de telles stimulations [80]. De plus, il a été déterminé que le bruit blanc a un effet positif sur le sommeil, la nutrition et également sur la succion nutritive (augmentation du succès de la succion chez les nouveau-nés amenés à écouter des bruits blancs lors de leur première tétée et 24h plus tard comparativement au groupe témoin) [80].
Enfin, pour la prise en charge à court terme, la contribution de la thérapie chiropratique a démontré une potentielle amélioration de la succion dans les premiers jours [48]. Cependant cette prise en charge est efficace immédiatement seulement sur les troubles de la succion liés à la naissance, donc des troubles d'ordre traumatique. Bien qu'il soit difficile (voire impossible) d'établir avec précision les raisons exactes des problèmes d'alimentation chez le nourrisson, les accouchements instrumentaux ou par césarienne sont des prédicteurs de l'arrêt précoce de l'allaitement maternel [81]. Par exemple, il a été démontré que les accouchements instrumentaux par forceps pouvaient exercer une pression excessive sur les os crâniens, ce qui peut altérer la symétrie du crâne et/ ou de la mâchoire, entraînant une mauvaise fonction de la succion chez le bébé [82]. Dans l'étude étudiée ici, 68% des nourrissons étaient des premiers-nés, dans la littérature il a été prouvé que la primiparité augmentait la probabilité d'accouchements instrumentaux ainsi que le risque de complication de l'allaitement [83].

Pour finir, la prise en charge à court terme des troubles de la succion n'est pas simple. En effet, le professionnel de santé doit réussir à trouver les causes, expliquer les différentes prises en charges possibles en exposant les avantages et les inconvénients, tout en respectant le choix de la dyade mère enfant. Une démarche thérapeutique centrée sur les besoins de la mère et du nourrisson est donc indispensable.

Dans la prise en charge à long terme, le but est la rééducation de la succion afin de mettre en place l'allaitement de façon pérenne.

Le traitement ostéopathique sur le trouble de la succion a été étudié et a montré une amélioration sur les habitudes de succion et sur le score de LATCH. Cependant, ces études n'ont pas pu démontrer la diminution de la douleur aux mamelons [49,50]. Des études complémentaires sont donc à prévoir.

Ensuite, d'après l'étude, le traitement chiropratique à long terme permettrait une amélioration de la succion, lorsque des séances sont régulières, mais seulement si le trouble de la succion est déclenché par un syndrome cranio-cervical [51]. Cependant, cette étude n'a étudié qu'un seul cas. Dans la littérature, plusieurs autres études prouveraient l'efficacité du traitement chiropratique chez les nourrissons ayant des difficultés d'allaitement en corrigeant le dysfonctionnement cervico-cranio-mandibulaire [84,85].
Les blessures dues à l'accouchement ne sont pas rares, 175 types de blessures à la tête et au cou associés à la naissance ont été rapportés [86]. En effet, la pression intra-utérine appliquée sur la tête fœtale lors de l'expulsion peut passer de 16 Newton (N) au repos à 120 N lors d'une poussée volontaire sur une contraction, jusqu'à atteindre 200 N dans le cas où la force de traction d'un forceps est utilisée [87]. Ces pressions peuvent avoir des conséquences néfastes dont un dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire [88], donc des difficultés de prise du sein, des troubles de succion ainsi que des douleurs aux mamelons [89]. D'après ces études, pour le nourrisson présentant des difficultés d'allaitement, l'évaluation du nourrisson par un chiropracteur sur l'origine du trouble et sa prise en charge pourraient être efficaces et permettre à la mère et l'enfant de continuer leur allaitement plus aisément. Cette prise en charge en France est encore discutée et des études complémentaires sont donc nécessaires.

Enfin, dans la prise en charge à long terme des troubles de la succion, la frénectomie chez les nourrissons atteints d'ankyloglossie restrictive est un traitement efficace. En effet, il a été retrouvé une meilleure prise du sein avec une diminution du score de douleur maternelle (car moins de saignements, d'irritations, de mastications et de mamelons fissurés), ainsi qu'une amélioration du score de LATCH, du transfert de lait, et une amélioration de la succion et de la capacité à s'alimenter [52-56]. De plus, il a été souligné l'importance de la section le plus tôt possible, au mieux lors de la première semaine de vie.

Cela dit, depuis une dizaine d'années, on observe une augmentation inquiétante des diagnostics de freins de langue courts associée à des demandes d'interventions de section. En parallèle, une multiplication d'articles liés aux freins de langues avec de très faibles niveaux de preuves scientifiques ont vu le jour.

Un article récent a étudié l'augmentation de ce phénomène et a statué sur une inflation préoccupante des demandes d'incisions de freins aux conséquences délétères nombreuses [90].

Paradoxalement, un frein de langue restrictif serait impliqué dans près de 50% des difficultés d'allaitement, il est donc important de dissocier l'implication de la causalité. De plus, il n'existe aucune définition uniforme du frein de langue restrictif. L'une des seules certitudes à l'heure actuelle est qu'il existe une nette prédominance chez les garçons, qui diminue avec l'augmentation de la sévérité [91].

Enfin, la frénectomie est efficace lorsqu'il existe des difficultés à l'allaitement. Il est donc primordial que dans un premier temps, les conditions favorables soient requises pour un bon allaitement avant de se tourner vers le frein restrictif.
Face à cette tendance à la médicalisation, l'intervention chirurgicale ne doit jamais être la solution de facilité et de confort. La frénotomie est donc efficace que lorsqu'elle est justifiée.

La frénotomie de lèvre supérieure est plus rare car l'attache isolée de la lèvre supérieure est moins fréquente (frein labial). La plupart des nouveau-nés ont un frein labial important, cela affecte rarement l'allaitement et nécessite peu d'intervention [92]. Cependant, les rares fois où la frénotomie est justifiée, l'étude a montré une amélioration de la prise du sein avec une meilleure étanchéité, augmentant la satisfaction de l'allaitement maternel due à la diminution de la douleur [57]. La frénotomie de lèvre supérieure est majoritairement réalisée chez les bébés présentant une attache de la lèvre supérieure associée à une ankyloglossie [93,94]. Il n'y a pas d'autres études dans la littérature qui décrivent la frénotomie de frein de lèvre supérieure isolée et son effet sur l'allaitement. Une étude comparative supplémentaire serait utile pour apporter plus de clarté et de compréhension sur ce sujet.

Les prises en charge des troubles de succion sur le long terme sont donc différentes en fonction de la causalité. La meilleure méthode et technique reste celle choisie par la patiente en connaissance de cause, et une prise en charge pluridisciplinaire est primordiale.

Pour finir, l'accompagnement d'une mère allaitante face à un nourrisson ayant des troubles de la succion reste singulier. La prise en charge à court terme rassemble la notion d'encouragement et d'empathie, surtout face aux difficultés des premières heures et face à une mère douloureuse en plein bouleversement hormonal. La prise en charge de la douleur, sujet peu abordé dans les études, est donc capitale. Quant à celle du transfert de lait (position, EM, TL, ...), elle est également déterminante car agit sur l'évolution favorable des troubles de la succion.

La prise en charge à long terme est en fonction de la cause du trouble. La pluridisciplinarité est donc de mise ainsi que la prudence face aux traitements chirurgicaux qui ne doivent pas être systématiques.
### 3. Propositions ou perspectives

Cette revue pourra, je l'espère, aider à la connaissance par le professionnel de santé des différentes prises en charge possibles d'un trouble de la succion.

Cette connaissance est nécessaire mais non suffisante pour une bonne prise en charge. Un bon accompagnement de la dyade mère-enfant, accompagnement dans le sens « faire route avec » est aussi indispensable. Cela correspond à la démarche thérapeutique.

L'objectif de la démarche thérapeutique est d'accompagner les parents dans les choix qu'ils vont devoir faire pendant les premiers mois de vie de leur enfant, et de les soutenir dans leur accession à la parentalité. De nombreuses méthodes de démarche thérapeutique existent [95]:

- La méthode BERCER (bienvenue, entretien, renseignement, choix, explication, retour),

- L'éducation thérapeutique en six axes : favoriser l'expression/ proposer une écoute, aborder/ évaluer une situation, informer/ expliquer, accompagner la réflexion, s'engager, faire le lien avec d'autres acteurs (professionnels, entourage),

- La démarche centrée sur le patient.

Toutes ces méthodes ont pour point commun la personnalisation des soins avec l'écoute du patient au travers d'un dialogue structuré, le développement et le renforcement des compétences du patient et une continuité des soins dans le temps en apportant un suivi et un soutien.

Dans ces moments de difficultés, le soutien de la mère est donc primordial. La place du deuxième parent dans l'accompagnement mais également l'entourage peuvent être l'une des clés. En effet, tandis que la dyade mère-enfant a bien été évoquée, la place de l'accompagnant n'a quant à elle pas été étudiée jusqu'ici.
<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>**Figure 5** : Comment se rejoindre ?</figcaption></figure>

Accompagner, c'est donc rejoindre chaque personne là où elle en est, l'action doit être cohérente avec les situations et les besoins. Montrer sa capacité à pouvoir entendre sans juger et à respecter le choix de la patiente.

Pour terminer, cette étude rassemble des articles ayant pour la plupart de faibles niveaux de preuves. Il faut donc rappeler que des études de type études de cohortes ou de cas-témoins sont nécessaires afin d'étayer le sujet.
## CONCLUSION

> « Nourrir c'est enfanter à toute heure [...]. Quels rêves on fait en le voyant suspendu par les lèvres à son trésor [...] », Balzac.

Description qui peut paraître idyllique de l'allaitement maternel mais qui encore une fois montre l'importance du sujet et l'importance pour la mère de « réussir » son allaitement.

L'objectif était d'accompagner les professionnels de santé pour informer les mères sur les différentes prises en charge possibles lorsque se présente un trouble de la succion afin de prévenir les arrêts précoces de l'allaitement maternel.

Malgré les divers biais et limites retrouvés lors de l'analyse des études et de la rédaction de la revue, des prises en charge à court et long terme ont été mises en évidence.

Dans le court terme, la prise en charge de la douleur ainsi que du transfert de lait avec empathie sont les principales notions à retenir.

Concernant le long terme, la prise en charge est en fonction du trouble de la succion et doit être coordonnée de façon pluridisciplinaire.

Tous les professionnels compétents dans ce domaine sont mis à contribution et la coopération est la règle plutôt que l'exception. La prise en charge des troubles de la succion du nouveau-né allaité est non universelle car les causes sont multifactorielles. La connaissance par le professionnel des avantages et inconvénients de chaque méthode est indispensable pour permettre à la mère, voire au couple, de faire un choix éclairé.

En définitif, pour que cette connaissance par le professionnel soit optimale, d'autres études plus complètes sont nécessaires sur ce sujet afin d'améliorer l'information délivrée.
BIBLIOGRAPHIE

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https://enp.inserm.fr/wp-content/uploads/2020/05/ENP2016_Rapport.pdf

2. Santé Publique France. Epifane - Durée de l'allaitement maternel en France. 2012
Disponible sur : https://www.santepubliquefrance.fr/notices/duree-de-l-allaitement-maternel-en-france-epifane-2012

3. Organisation Mondiale de la Santé. Recommandation sur l'allaitement maternel
Disponible sur : https://www.who.int/fr/health-topics/health-systems-governance

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# ANNEXES

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>**Figure 6 :** Axe hypothalamo-hypophysaire lors de la succion</figcaption></figure>
# ANNEXE 2 : Positionnement et prise adéquate du sein

La façon dont un bébé prend le sein peut affecter la façon dont il reçoit du lait et la présence ou non de douleurs aux mamelons.

Téter au sein signifie :

- Une bouche grande ouverte (120°),

- Une langue en protrusion qui dépasse le bord gingival inférieur d'un centimètre environ,

- Un péristaltisme lingual,

- Une compression contre le palais et une extension de l'aréole/mamelon (aplatissement de 60%, allongement de 200%).

Cela permet une meilleure coordination succion/déglutition/respiration, un meilleur contrôle du flot de lait ainsi qu'un mamelon respecté.

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>**Figure 7 :** Mauvaise position au sein (prise du sein comme une tétine, gencives serrées, éloigné de l'aréole)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>**Figure 8 :** Bonne position au sein (bouche grande ouverte, langue sous l'aréole, menton collé au sein)</figcaption></figure>

Il est donc essentiel que ce soit l'enfant qui aille au sein, et non le sein à l'enfant [25].
La tétée peut être évaluée à l'aide d'outils comme le score de LATCH.

Le but du LATCH est d'évaluer la technique d'allaitement et de voir où les interventions sont utiles. L'acronyme « LATCH » porte sur les 5 dimensions qui sont évaluées :

- L compte pour le temps écoulé pendant lequel l'enfant prend réellement le sein (« Latch » = loquet),

- A pour la quantité de succion audible (« Audible »),

- T pour le type de mamelon de la maman (« Type »),

- C pour le confort de la maman (« Confort »)

- H pour la quantité d'aide dont la maman a besoin pour maintenir son enfant au sein (« Help »).

Le score pour chaque item varie entre 0 et 2, et le score total varie entre 0 et 10 [96].

<table><caption>Tableau 5 : Score de LATCH</caption><thead><tr><th>Parameter</th><th>Score</th><th>Details</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="3">Latch</td><td>2</td><td>Grasps breast, tongue down, lips flanged, rhythmical sucking</td></tr><tr><td>1</td><td>Repeated attempts for sustained latch or suck, hold nipple in mouth, stimulate to suck</td></tr><tr><td>0</td><td>Too sleepy or reluctant, no sustained latch or suck achieved</td></tr><tr><td rowspan="3">Audible</td><td>2</td><td>Spontaneous and intermittent (&lt;24 h old) or spontaneous and frequent (&gt;24 h old)</td></tr><tr><td>1</td><td>A few with stimulation</td></tr><tr><td>0</td><td>None</td></tr><tr><td rowspan="3">Type of nipple</td><td>2</td><td>Everted (after stimulation)</td></tr><tr><td>1</td><td>Flat</td></tr><tr><td>0</td><td>Inverted</td></tr><tr><td rowspan="3">Comfort</td><td>2</td><td>Soft, non-tender</td></tr><tr><td>1</td><td>Filling reddened/small blister or bruises/mild-moderate discomfort</td></tr><tr><td>0</td><td>Engorged/Cracked, bleeding, large blisters or bruises/Severe discomfort</td></tr><tr><td rowspan="3">Hold</td><td>2</td><td>No assist from staff, mother able to position and hold infant</td></tr><tr><td>1</td><td>Minimal assist (i.e., elevate head of head, place pillows for support)/Teach one side, mother does other/Staff holds and then mother takes over</td></tr><tr><td>0</td><td>Full assist (staff holds infant at breast)</td></tr></tbody></table>
# ANNEXE 3 : Réflexe de succion

5 nerfs du tronc cérébral sont nécessaires pour sucer et déglutir [97] :

- Le nerf trijumeau V : assure les mouvements de la mandibule lors de la succion,

- Le nerf facial VII : permet la contraction des muscles faciaux (l'orbiculaire des lèvres et les buccinateurs notamment),

- Les nerfs glossopharyngien et vague : assurent la commande de la déglutition et sa coordination avec la ventilation,

- Le nerf hypoglosse XII : permet la motricité de la langue.

Selon le mode réflexe, les informations afférentes génèrent une série de réponses motrices réflexes. L'information est transmise aux synapses centrales et aux interneurones, puis aux voies efférentes composées de motoneurones innervant l'organe effecteur.

Ces réponses sont intégrées dans les centres programmeurs de rythme de la déglutition (région du tronc cérébral dont les neurones ont des propriétés rythmiques).

Les efférences motrices après intégration des afférences sensorielles sont véhiculées par les nerfs crâniens V, VII, IX, X et XII qui sont responsables de la dynamique de la succion nutritive.
# ANNEXE 4 : Spécificités anatomiques de l'enfant

Au niveau de la cavité buccale du nourrisson, la langue est plus volumineuse par rapport à la taille de la cavité buccale [23,98]. La mâchoire inférieure chez l'enfant est rétrognathique. De plus, l'espace buccal est occupé par la langue ce qui limite les mouvements latéraux. Le tissu graisseux des joues augmente la pression négative dans la bouche et facilite la succion. La voûte palatine (palais osseux) est plus concave et le voile est au contact de l'épiglotte.

Au niveau du pharynx, il y a les muscles circulaires et longitudinaux qui permettent la protection des VAS ainsi que la progression du bol alimentaire. Le pharynx est composé de la sus-glotte, de la glotte et de la sous glotte. Il a trois fonctions principales : la phonation, la respiration et la déglutition. Il bascule l'épiglotte pour fermer les VAS et permet le recul de la base de la langue. Il forme donc un sphincter musculaire qui ferme la trachée lors de la déglutition. L'angle entre les parois postérieures du rhino-pharynx et de l'oropharynx est plus ouvert (et donc moins long) chez le nourrisson que chez l'adulte. Le péristaltisme pharyngé est également plus marqué.

Au niveau du larynx, on retrouve plusieurs spécificités :

- L'os hyoïde est plus haut et antérieur,

- La membrane thyro-hyoïdienne est plus courte,

- L'épiglotte a une forme plus tubulaire,

- Le chaton cricoïdien est plus épais.

Le fait que le larynx soit plus haut et le pharynx plus court que chez l'adulte permet une position rapprochée de l'épiglotte par rapport au palais muqueux, et protège donc anatomiquement les VAS [23].
<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>**Figure 9** : Anatomie chez le nourrisson</figcaption></figure>

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 10 : Anatomie chez l'adulte</figcaption></figure>

La cavité orale dispose de plusieurs fonctions durant la succion :

- La langue attire le mamelon, stabilise la position et exerce une force de compression pour l'extraction du lait,

- Le palais osseux stabilise le mamelon et permet un point d'appui pour la compression,

- Le palais muqueux ferme la cavité orale avec la partie postérieure de la langue et empêche la remontée du bol alimentaire vers la cavité nasale.
# ANNEXE 5 : Outils d'évaluation de l'ankyloglossie

<table><caption>Tableau 7 : Échelle d'Hazelbaker pour l'évaluation du fonctionnement du frein lingual</caption><thead><tr><th>Apparence</th><th>Fonctionnement</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Aspect de la langue lorsque celle-ci est soulevée</strong><br>2 : Ronde ou carrée<br>1 : Petit sillon visible au bout de la langue<br>0 : En forme de cœur ou en V</td><td><strong>Latéralisation</strong><br>2 : Complète<br>1 : Corps de la langue mais pas la pointe<br>0 : Aucune</td></tr><tr><td><strong>Élasticité du frein</strong><br>2 : Grande élasticité<br>1 : Élasticité modérée<br>0 : Élasticité minime ou inexistante</td><td><strong>Élévation de la langue</strong><br>2 : De la pointe au centre de la bouche<br>1 : Seulement les bords jusqu'au centre de la bouche<br>0 : La pointe reste au niveau de la crête alvéolaire et n'atteint le centre de la bouche que lors de la fermeture des mâchoires</td></tr><tr><td><strong>Longueur du frein lingual lorsque la langue est soulevée</strong><br>2 : &gt; 1 cm<br>1 : 1 cm<br>0 : &lt; 1 cm</td><td><strong>Extension de la langue</strong><br>2 : La pointe dépasse la lèvre inférieure<br>1 : La pointe dépasse uniquement la gencive inférieure<br>0 : Aucun des deux premiers cas, ou bien des bosses au milieu de la langue ou avant</td></tr><tr><td><strong>Zone d'attache du frein lingual à la langue</strong><br>2 : Postérieure à la pointe de la langue<br>1 : Au niveau de la pointe<br>0 : Adhérence de la pointe</td><td><strong>Extension de la langue antérieure</strong><br>2 : Complète<br>1 : Modérée ou partielle<br>0 : Faible ou inexistante</td></tr><tr><td><strong>Zone d'attache du frein lingual à la crête alvéolaire inférieure</strong><br>2 : Adhérence au plancher de la bouche ou bien avant l'arête<br>1 : Adhérence juste sous l'arête<br>0 : Adhérence au niveau de l'arête</td><td><strong>Creusement</strong><br>2 : De toute la langue, nettement en gouttière<br>1 : Des côtés seulement, légèrement en gouttière<br>0 : Creusement faible ou inexistant</td></tr><tr><td></td><td><strong>Péristaltisme</strong><br>2 : Complet, de la partie antérieure à la partie postérieure<br>1 : Partiel, débutant postérieurement à la pointe de la langue<br>0 : Aucun, ou mouvement inverse</td></tr><tr><td></td><td><strong>Retour à la position de repos</strong><br>2 : Jamais<br>1 : Périodiquement<br>0 : Fréquemment ou à chaque succion</td></tr></tbody></table>

Une ankyloglossie importante est diagnostiquée lorsque le résultat total pour la configuration est inférieur ou égal à 8 et/ou le résultat total pour le fonctionnement est inférieur ou égal à 11.
<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>**Figure 11** : Échelle de Coryllos</figcaption></figure>

Dans cette échelle, plus le grade est haut, plus la sévérité est faible.

Enfin, la mesure libre de Kotlow indique que l'enfant doit pouvoir sortir sa langue de 16 millimètres. La mesure se fait de l'insertion du frein à la pointe de la langue. Celle-ci est pathologique si elle est inférieure à 16mm [99].
# RÉSUMÉ

**Introduction** : L'allaitement maternel est un sujet très complexe tant du point de vue maternel que du point de vue du professionnel de santé. L'objectif de l'étude était de recenser les différentes prises en charge des troubles de la succion lors d'un allaitement maternel chez un nouveau-né à terme.

**Méthode** : Cette étude a consisté en une revue de la littérature reprenant la méthode PRISMA, à partir des bases de données PubMed, Science Direct et Google Scholar.

**Résultats** : Malgré les divers biais et limites retrouvés lors de l'analyse des 20 études et de la rédaction de la revue, des prises en charge à court et long terme ont été mises en évidence. Dans le court terme, la prise en charge de la douleur ainsi que du transfert de lait avec empathie sont les principales notions à retenir. Concernant le long terme, la prise en charge est en fonction du trouble de la succion, et doit être coordonnée de façon pluridisciplinaire.

**Conclusion** : La connaissance par le professionnel des avantages et inconvénients de chaque méthode est indispensable pour permettre à la mère, voire au couple, de faire un choix éclairé. En définitif, pour que cette connaissance par le professionnel soit optimale, d'autres études plus complètes sont nécessaires sur ce sujet afin d'améliorer l'information délivrée.

**Mots-clés** : Allaitement / Troubles de la succion / Prise en charge.

# ABSTRACT

**Introduction** : Breastfeeding is a very complex subject from the mother's and professional's point of view. The objective of the study was to identify the different managements of sucking disorders during breastfeeding in a full-term newborn.

**Methods** : This study consisted of a review of the literature using the PRISMA method, from the PubMed, Science Direct and Google Scholar databases.

**Results** : Despite the various biases and limitations found during the analysis of the 20 studies and the writing of the review, short and long term care was highlighted. In the short term, pain management and milk transfer with empathy are the main concepts to remember. In the long term, management depends on the sucking behaviors, in a multidisciplinary way.

**Conclusion** : Knowledge by the professional of the advantages and disadvantages of each method is essential to allow the mother, even the couple, to make an informed choice. Ultimately, for his knowledge by the professional to be optimal, other more complete studies are necessary on this subject in order to improve the information provided.

**Key-words** : Breastfeeding / Sucking Behaviors / Care management, care.