# Caractéristiques et pronostic de la chirurgie valvulaire cardiaque chez les patients avec un lupus érythémateux systémique : étude observationnelle rétrospective multicentrique

Morgane Morain

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Morgane Morain. Caractéristiques et pronostic de la chirurgie valvulaire cardiaque chez les patients avec un lupus érythémateux systémique : étude observationnelle rétrospective multicentrique. Médecine humaine et pathologie. 2025. dumas-05079872

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UNIVERSITÉ DE PICARDIE JULES VERNE
UFR DE MÉDECINE D'AMIENS

Année 2025

Thèse N° 2025-12

## THÈSE POUR LE DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE

Mention Spécialité : Médecine interne et immunologie clinique

# Caractéristiques et pronostic de la chirurgie valvulaire cardiaque chez les patients avec un lupus érythémateux systémique : étude observationnelle rétrospective multicentrique

Présentée et soutenue publiquement
le 2 avril 2025 à la Faculté de Médecine d'Amiens
par Madame Morgane Morain

Président du Jury : Monsieur le Professeur Jean SCHMIDT

Juges :

- Monsieur le Professeur Christophe TRIBOUILLOY

- Monsieur le Docteur Yohann BOHBOT

- Monsieur le Docteur Gilles TOUATI

Directrice de Thèse : Madame le Docteur Amandine DERNONCOURT
TABLE DES MATIERES

<table><tr><td>REMERCIEMENTS</td><td>4</td></tr><tr><td>ABBREVIATIONS</td><td>18</td></tr><tr><td>RESUME</td><td>19</td></tr><tr><td>INTRODUCTION</td><td>20</td></tr><tr><td>1) Généralités sur le lupus érythémateux systémique</td><td>20</td></tr><tr><td>2) Atteintes cardiologiques et valvulopathies au cours du LES</td><td>20</td></tr><tr><td>1) Valvulopathies lupiques</td><td>21</td></tr><tr><td>2) Valvulopathies non spécifiques du LES</td><td>22</td></tr><tr><td>3) Enjeux de la chirurgie valvulaire chez les patients atteints de LES</td><td>22</td></tr><tr><td>4) Objectifs de notre étude</td><td>25</td></tr><tr><td>PATIENTS ET METHODES</td><td>26</td></tr><tr><td>1) Type d'étude</td><td>26</td></tr><tr><td>2) Population de l'étude</td><td>26</td></tr><tr><td>3) Identification des patients et recueil des données</td><td>26</td></tr><tr><td>4) Définitions des indicateurs cliniques et scores pronostiques</td><td>27</td></tr><tr><td>5) Critères d'évaluation</td><td>27</td></tr><tr><td>6) Analyses statistiques</td><td>28</td></tr><tr><td>7) Cadre éthique</td><td>28</td></tr><tr><td>RESULTATS</td><td>29</td></tr><tr><td>DISCUSSION</td><td>42</td></tr><tr><td>REFERENCES</td><td>47</td></tr><tr><td>ANNEXE</td><td>52</td></tr><tr><td>RESUME</td><td>63</td></tr></table>
REMERCIEMENTS

Monsieur le Professeur Jean SCHMIDT

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier de Médecine Interne

Chef du service de Médecine interne et maladies systémiques

Pôle « Médico-chirurgical digestif, rénal, infectieux, médecine interne et endocrinologie »

(D.R.I.M.E)

Vous me faites l'honneur de présider mon jury de thèse. Je vous remercie sincèrement
pour vos enseignements, votre accompagnement et votre bienveillance pendant mon internat.
Monsieur le Professeur Christophe TRIBOUILLOY

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier de Cardiologie

Chef du Pôle « Cardio-Thoracique-Vasculaire »

Vous me faites l'honneur de participer à mon jury de thèse. Je vous remercie sincèrement pour votre implication, votre disponibilité et votre bienveillance dans la réalisation de ce travail.
Monsieur le Docteur Yohann BOHBOT

Maître de conférence des Universités- Praticien Hospitalier de Cardiologie

Vous me faites l'honneur de participer à mon jury de thèse. Soyez assuré de ma plus sincère reconnaissance et de mon plus profond respect.
Monsieur le Docteur Gilles TOUATI

Praticien Hospitalier de chirurgie cardiaque

Vous me faites l'honneur de participer à mon jury de thèse. Soyez assuré de ma plus sincère reconnaissance et de mon plus profond respect.
Madame le Docteur Amandine DERNONCOURT,

Praticien Hospitalier Universitaire de Médecine Interne

Je te remercie sincèrement pour tout. Pour ton enseignement, ton implication, ton encadrement, ta patience, ton soutien, tes réassurances, ta communication, tout au long de mon internat, dans ma vie personnelle et dans ce travail. Sans toi, ce projet n'aurait pas eu lieu.
À l'ensemble des médecins du CHU d'Amiens des services de médecine interne, pathologie infectieuse, néphrologie, neurologie, réanimation médicale et hématologie, je vous remercie pour vos enseignements qui m'ont permis de progresser et d'évoluer.

Au Professeur Achille Aouba, au Professeur David Launay, au Docteur Charles Fauvel, aux secrétaires ainsi qu'aux ARC des services de médecine interne et de cardiologie des centres de Caen, Lille et Rouen, je vous remercie pour vos accueils chaleureux, vos disponibilités, et vos bienveillances lors de la réalisation du recueil de données pour ce travail.
À ma fille, à mon amour, merci pour tout, vos encouragements, vos sourires, vos rires, vos moments de réconfort et de tendresse.

À mes parents, merci d'avoir pris soin de moi pendant toutes ses années, de m'avoir soutenue et accompagnée dans cette aventure.

À ma sœur et à mon frère, merci d'avoir toujours été là dans les moments les plus difficiles mais aussi dans les moments les plus joyeux.

À ma belle-famille, merci pour votre soutien et votre aide pendant cet internat.

Et à toutes ces belles personnes que j'ai rencontrées pendant mon externat et mon internat qui m'ont permis de grandir et de devenir le médecin que je suis devenue aujourd'hui, un grand merci.
ABBREVIATIONS

<table><tr><td>APL</td><td>Anticorps antiphospholipides</td></tr><tr><td>APS</td><td>Antipaludéen de synthèse</td></tr><tr><td>AVC</td><td>Accident vasculaire cérébral</td></tr><tr><td>CT</td><td>Corticothérapie</td></tr><tr><td>EI</td><td>Endocardite infectieuse</td></tr><tr><td>EIM</td><td>Evènement indésirable majeur</td></tr><tr><td>ELS</td><td>Endocardite de Libman Sacks</td></tr><tr><td>ETT</td><td>Echocardiographie transthoracique</td></tr><tr><td>FEVG</td><td>Fraction d'éjection ventriculaire gauche</td></tr><tr><td>HTAP</td><td>Hypertension artérielle pulmonaire</td></tr><tr><td>IGSII</td><td>Indice de gravité simplifié II</td></tr><tr><td>IS</td><td>Immunosuppresseur</td></tr><tr><td>IT</td><td>Insuffisance tricuspidienne</td></tr><tr><td>LES</td><td>Lupus érythémateux systémique</td></tr><tr><td>MAI</td><td>Maladie auto-immune</td></tr><tr><td>SAPL</td><td>Syndrome des anti-phospholipides</td></tr><tr><td>SDI</td><td>Systemic Lupus International Collaborative Clinics-Damage Index</td></tr><tr><td>SLEDAI-2K</td><td>SLE Disease Activity Index-2000</td></tr><tr><td>SLICC</td><td>Systemic Lupus International Collaborating Clinics</td></tr><tr><td>TAVI</td><td>Transcatheter Aortic Valve Implantation</td></tr></table>
## RESUME

**Introduction** : Le lupus érythémateux systémique (LES) est une maladie auto-immune chronique affectant divers organes, dont le cœur. L'atteinte valvulaire concerne 15 à 75 % des patients, nécessitant parfois une chirurgie.

**Objectif** : Décrire les caractéristiques et les complications post-opératoires majeures chez les patients lupiques opérés pour une valvulopathie et identifier les facteurs associés aux complications.

**Méthode** : Etude observationnelle rétrospective multicentrique française incluant des patients ≥18 ans atteints de LES ayant bénéficié d'une chirurgie valvulaire entre 2003 et 2022. L'activité de la maladie a été évaluée par le score SLEDAI-2K et les séquelles chroniques par le SDI. Le critère principal était l'apparition d'un événement indésirable majeur (EIM) pendant l'hospitalisation, incluant décès, arrêt cardio-respiratoire récupéré et/ou état de choc. La survenue d'une poussée lupique durant l'hospitalisation a également été évaluée.

**Résultats** : Trente-trois patients ont été inclus, avec un âge moyen de 52,4 (±13,1) ans et un sexe-ratio (F/H) de 0,75. Le délai moyen entre le diagnostic du LES et la chirurgie était de 17,1 (±11,3) ans. Dix-sept patients (51,5 %) avaient ≥ 1 anticorps antiphospholipide (aPL) positif. Dix patients (30,3 %) ont présenté ≥ 1 EIM, dont 4 (12,1 %) décédés. Seuls 2 patients (6,1 %) ont présenté une complication thrombotique sans choc ni syndrome catastrophique des aPL. Aucun patient n'a présenté de poussée lupique durant l'hospitalisation. Les patients du groupe EIM avaient des antécédents plus fréquents de thrombose artérielle (5/10, 50,0 % vs 3/23, 13,0 % ; p=0,04) et de cardiopathie rythmique (5/10, 50,0 % vs 2/23, 8,7 % ; p=0,02). Le score médian SLEDAI était significativement plus élevé dans le groupe EIM (9,5 vs 2, p=0,046), de même que le SDI médian (4 vs 2, p=0,049). L'insuffisance tricuspidienne (IT) était plus fréquente dans le groupe EIM (7/8, 87,5 % vs 3/18, 16,7 % ; p=0,0001). L'analyse multivariée a révélé que l'IT était le seul facteur significatif associé à la survenue d'un EIM (OR=35,0; IC95% 3,07-399,30).

**Conclusion** : Notre étude n'a pas permis d'identifier l'activité de la maladie ou les séquelles chroniques comme des facteurs indépendants de complications majeures.

**Mots clés** : lupus érythémateux disséminé, valvulopathie, procédure de chirurgie cardiaque

## ABSTRACT

**Introduction:** Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic autoimmune disease that affects various organs, including the heart. Valvular involvement occurs in 15 to 75% of patients, sometimes requiring surgery.

**Objective:** To describe the characteristics and major postoperative complications in lupus patients who underwent valve surgery and identify factors associated with complications.

**Methods:** A retrospective multicenter observational study conducted in France, including patients ≥18 years old with SLE who underwent valve surgery between 2003 and 2022. Disease activity was assessed using the SLEDAI-2K score, and chronic sequelae were evaluated using the SDI. The primary endpoint was the occurrence of a major adverse event (MAE) during hospitalization, including death, recovered cardiac arrest, and/or shock. The occurrence of lupus flares during hospitalization was also evaluated.

**Results:** Thirty-three patients were included, with a mean age of 52.4 (±13.1) years and a sex ratio of 0.75. The average time between SLE diagnosis and surgery was 17.1 (±11.3) years. Seventeen patients (51.5%) had ≥1 positive antiphospholipid antibody (aPL). Ten patients (30.3%) experienced ≥1 MAE, including 4 (12.1%) deaths. Only 2 patients (6.1%) had a thrombotic complication without shock or catastrophic aPL syndrome. No patient had a lupus flare during hospitalization. Patients in the MAE group had a higher frequency of arterial thrombosis (5/10, 50.0% vs. 3/23, 13.0%; p=0.04) and arrhythmic heart disease (5/10, 50.0% vs. 2/23, 8.7%; p=0.02). The median SLEDAI score was significantly higher in the MAE group (9.5 vs. 2, p=0.046), as was the median SDI (4 vs. 2, p=0.049). Tricuspid insufficiency (TI) was more frequent in the MAE group (7/8, 87.5% vs. 3/18, 16.7%; p=0.0001). Multivariate analysis revealed that TI was the only factor significantly associated with the occurrence of a MAE (OR= 35.0; IC95% 3.07-399.30).

**Conclusion:** This study did not identify disease activity or chronic sequelae as independent factors for major complications.

**Keywords:** systemic lupus erythematosus, valvular heart disease, cardiac surgery
# INTRODUCTION

## 1) Généralités sur le lupus érythémateux systémique

Le lupus érythémateux systémique (LES) est une maladie auto-immune chronique, caractérisée par la production d'auto-anticorps dirigés contre des antigènes nucléaires, se manifestant par des atteintes d'organes et des signes cliniques variées. Dans les formes les plus sévères, le LES peut entraîner des lésions mettant en jeu le pronostic vital (1). La présence d'anticorps antiphospholipides (aPL), observée chez environ 20 % des patients atteints de LES, influence son évolution en favorisant la survenue de thromboses et de complications organiques (2). Le LES touche environ 3,4 millions de personnes dans le monde, dont environ 30 000 en France, avec un sexe-ratio de 9 femmes pour un homme (3,4). L'incidence atteint son pic chez les femmes entre 30 et 39 ans (9,11 pour 100 000) et chez les hommes entre 50 et 59 ans (1,78 pour 100 000) (5).

La pathogenèse du LES est complexe et multifactorielle, impliquant une dérégulation des réponses immunitaires innées et adaptatives, en interaction avec divers facteurs génétiques, épigénétiques, hormonaux et environnementaux (6). Les mécanismes clés incluent une surproduction et/ou un défaut de clairance des corps apoptotiques, entraînant l'accumulation de débris cellulaires et une perte de tolérance au soi, ainsi que des interactions altérées entre cellules immunitaires et médiateurs. Ces dysfonctionnements favorisent l'auto-immunité et l'inflammation chronique, avec des dépôts de complexes immuns, une production accrue de cytokines pro-inflammatoires et l'activation du système du complément, responsables des lésions tissulaires (6).

## 2) Atteintes cardiologiques et valvulopathies au cours du LES

Les atteintes les plus fréquentes du LES sont dermatologiques et articulaires, touchant environ 80 % des patients (7). Les atteintes rénales et hématologiques sont également courantes, tandis que les complications cardiaques, neurologiques et pulmonaires sont plus rares (7).

L'atteinte cardiaque chez les patients atteints de LES représente une source majeure de morbidité et de mortalité (8,9). Toutes les tuniques du cœur peuvent être affectées. La péricardite est la manifestation cardiaque la plus fréquente et souvent inaugurale, touchant environ 30-35 % des patients (8,9). Elle est la seule manifestation cardiaque incluse dans les critères de classification du LES (10,11). La prévalence de l'atteinte valvulaire, toute cause
confondue, au cours du LES varie selon les séries entre 15 à 75% (8,9,12,13). Cette grande variabilité des données peut être due aux différents critères utilisés pour définir les lésions valvulaires ainsi qu'aux méthodes diagnostiques utilisées, avec des taux plus élevés observés dans les études d'autopsie (12,14). Les myocardiopathies lupiques sont plus rares, représentant moins de 10 % des atteintes cardiaques associées au lupus (12,15).

### 1) Valvulopathies lupiques

L'atteinte valvulaire lupique résulte d'une infiltration locale de protéines inflammatoires, de lymphocytes et de dépôts de complexes immuns, entraînant un épaississement et une déformation valvulaire (12,16). La présence d'aPL favorise la formation de thrombi fibro-plaquettaires, responsables d'une réaction inflammatoire et fibrosante (12,16).

En 1924, Libman et Sacks ont décrit pour la première fois « quatre cas d'endocardite non bactérienne avec des végétations verruqueuses », caractérisant l'endocardite de Libman-Sacks (ELS) (17). L'ELS est l'atteinte valvulaire la plus spécifique de LES, affectant environ 10 % des patients et touchant préférentiellement la valve mitrale (12,18-20). Cependant, d'autres anomalies valvulaires, comme l'épaississement des feuillets et la régurgitation valvulaire, sont plus fréquentes que l'endocardite verruqueuse, tandis que la sténose reste plus rare (12,13,18,21). Le diagnostic d'atteinte valvulaire est posé à un âge plus jeune chez les patients lupiques (en moyenne entre 30 et 50 ans, selon le type d'atteinte) par rapport à la population générale (en moyenne entre 60 et 65 ans, hors malformations congénitales) (18,19,22). Dans une étude menée auprès de 211 patients atteints de LES, des lésions valvulaires (toutes causes) étaient retrouvées en échocardiographie transthoracique (ETT) chez 53 d'entre eux, soit une prévalence de 25 %. Les facteurs associés à un risque accru de dysfonction valvulaire comprenaient l'avancée en âge, la présence de cytopénie, une HTA et surtout la présence d'aPL (13). Dans l'étude prospective de Moyssakis *et al.* ayant inclus 342 patients lupiques, 38 cas (11%) d'ELS ont été diagnostiquées (19). La présence de ces végétations valvulaires était associée à la durée du lupus, à l'activité de la maladie, à la présence d'anticorps anticardiolipines et aux manifestations du SAPL (i.e. survenue de thrombose et présence d'une thrombopénie) (19). D'autres études ont également retrouvé une association significative avec la présence d'aPL (12,20) L'ELS reste souvent asymptomatique même en cas de végétations volumineuses, mais peut se compliquer d'évènements cardio-emboliques (13,19,20,23).
## 2) Valvulopathies non spécifiques du LES

L'atteinte valvulaire chez les patients atteints de LES peut également être attribuée à d'autres causes communes à savoir malformative, dégénérative, ischémique ou séquellaire d'une endocardite infectieuse (EI) (13,22).

De nombreuses études ont mis en évidence un risque cardiovasculaire accru chez les patients atteints de LES, indépendamment des facteurs de risque connus, constituant l'une des principales causes de mortalité dans cette population (24-26). Le risque d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral (AVC) est jusqu'à 2 à 3 fois supérieur à celui de la population générale, en lien avec une athérosclérose accélérée (24). Ce risque accru s'explique par des mécanismes multiples, comprenant l'inflammation chronique liée en outre aux cytokines pro-inflammatoires, provoquant un dysfonctionnement endothélial, des lésions vasculaires et une altération de la réparation vasculaire. La diminution des lymphocytes T régulateurs, protecteurs contre l'athérosclérose, et la présence d'aPL, amplifiant les mécanismes thrombotiques, ainsi que l'usage prolongé de glucocorticoïdes aggravent ce risque (26).

Les patients atteints de LES semblent également exposés à un risque plus élevé d'EI par rapport à la population générale (27). Une étude de cohorte nationale a comparé 12 102 patients atteints de LES à 48 408 témoins. Après un suivi moyen de six ans, le taux d'incidence de l'EI était significativement plus élevé chez les patients lupiques (42,58 versus 4,32 pour 100 000 personnes-années soit un ratio des taux d'incidence= 9,86, avec *p*<0,001) (27). Les principaux facteurs de risque dans cette population incluaient une cardiopathie, une maladie rénale chronique, une procédure dentaire invasive récente et une corticothérapie (CT) intraveineuse dans les 30 jours précédents (27).

## 3) Enjeux de la chirurgie valvulaire chez les patients atteints de LES

À l'instar de la population générale, la prise en charge des valvulopathies chez les patients lupiques peut nécessiter une intervention chirurgicale. Toutefois, les lésions organiques liées au LES, son évolution chronique, ainsi que l'utilisation fréquente de corticothérapie prolongée, semblent augmenter le risque d'événements cardiovasculaires et infectieux chez ces patients.

Les données publiées sur le traitement chirurgical et son pronostic chez ces patients restent limités, reposant principalement sur quelques séries rétrospectives (**Tableau 1**) et des case-reports. Certaines publications portent sur des cohortes de patients atteints de SAPL,
parfois secondaire à un LES (28,29). Par ailleurs, les données spécifiques à la maladie lupique sont insuffisantes, notamment en ce qui concerne la posologie de la corticothérapie, le traitement immunosuppresseur (IS) associé et l'activité de la maladie avant la prise en charge chirurgicale.

Hu et al. ont publié la plus grande série rétrospective incluant 23 patients lupiques opérés d'une chirurgie valvulaire entre 2002 et 2020 dans un centre hospitalier taïwanais. Les résultats ont montré un taux de survie à l'hôpital de 88 %, avec des taux de survie à long terme de 59,5 % et 40,2 % à 5 et 10 ans (30). Les patients étaient divisés en deux groupes selon leur Systemic Lupus International Collaborative Clinics-Damage Index (SDI) (i.e. élevé (≥ 5) versus faible (< 5). Le groupe à SDI élevé avait un taux de survie à l'hôpital plus bas (72,2 % contre 100 %, p= 0,074) et un taux de survie à 5 ans significativement plus faible (18,2 % contre 92,9 %, p< 0,001). Parmi les 16 patients avec des prothèses mécaniques, 3 ont présenté un AVC ischémique et 3 des complications hémorragiques. Aucune complication n'était rapportée parmi les patients ayant bénéficié de la pose d'une bioprothèse. Il convient de noter que le risque accru de décès à long terme ne peut pas être uniquement attribué à la chirurgie, mais pourrait également être influencé par d'autres facteurs confondants comme une immunosuppression plus profonde et des atteintes rénales plus fréquentes chez les patients à SDI élevé (30).
<table><caption>Tableau 1 : Revue de la littérature des séries de cas publiées</caption><thead><tr><th>Auteur<br>Année, pays<br>Nombre de cas</th><th>Age<br>Sexe</th><th>Néphropathie<br>lupique</th><th>Valvulopathie</th><th>SAPL/aPL</th><th>Traitements</th><th>SLEDAI</th><th>Type de chirurgie</th><th>Complications<br>péri-opératoires</th><th>Durée de suivi<br>(médiane)<br>Complications<br>Tardives</th></tr></thead><tbody><tr><td>Eviatar et al. (29)<br>2023, Israël<br>N= 26*</td><td>48 ans<br>F 77%</td><td>NC</td><td>M : 15/26<br>Ao : 9/26<br>T : 6/26<br>ELS : 15/26<br>≥ 2 valves atteintes :<br>0/26</td><td>100%</td><td>CT : NC<br>HCQ : 8/25<br>IS : 9/25</td><td>NC</td><td>RV : 24/26<br>Mécanique : 16/24<br>Bioprothèse : 8/24<br>Plastie : 2/26</td><td>Décès : 2/26<br>Thrombose : 2/26<br>Hémorragie : 1/26<br>Infection sévère : 1/26<br>Poussée : 0/26</td><td>5,2 ans<br>Décès : 2/25<br>Thrombose : 3/25<br>Hémorragie : 2/25<br>Infection sévère : 2/25<br>Poussée : 2/25</td></tr><tr><td>Yamamoto et al. (31)<br>2023, Japon<br>N=17</td><td>54 ans<br>F 88%</td><td>17,7%</td><td>M : 9/17<br>Ao : 8/17<br>ELS : 0/10<br>≥ 2 valves atteintes : 0/17</td><td>47%</td><td>CT : 14/17<br>HCQ : NC<br>IS : 5/17</td><td>NC</td><td>RV : 9/17<br>Mécanique : 9/17<br>Plastie : 8/17</td><td>Décès : 0/17<br>Thrombose : 0/17<br>Hémorragie : 0/17<br>Infection sévère : 3/17<br>Poussée : 0/17</td><td>7,5 ans<br>Décès : 3/17<br>Thrombose : 2/17<br>Hémorragie : 0/17<br>Infection sévère : 1/17<br>Poussée : 0/17</td></tr><tr><td>Chalvon et al. (28)<br>2023, France<br>N=23*</td><td>35 ans<br>F 86%</td><td>13%</td><td>M : 18/23<br>Ao : 8/23<br>ELS : 23/23<br>≥ 2 valves atteintes : 3/23</td><td>100%</td><td>CT : 9/11<br>HCQ : 8/11<br>IS : 6/11</td><td>6 [0-17]</td><td>RV : 17/23<br>Mécanique : 15/23<br>Bioprothèse : 2/23<br>Plastie : 6/23</td><td>Décès : 1/23<br>Thrombose : 3/23<br>Hémorragie : 1/23<br>Infection sévère : 1/23<br>Poussée : 0/23</td><td>6 ans<br>Décès : 2/23<br>Thrombose : 1/23<br>Hémorragie : 2/23<br>Infection sévère : 1/23<br>Poussée : 0/23</td></tr><tr><td>Hu et al. (30)<br>2022, Tawain<br>N=25</td><td>60 ans<br>F 83%</td><td>68%</td><td>M : 11/25<br>Ao : 17/25<br>T : 5/25<br>ELS : 3/25<br>≥2 valves atteintes : 9/25</td><td>32%</td><td>CT : 17/25<br>HCQ : NC<br>IS : 8/25</td><td>NC</td><td>RV : 23/25<br>Mécanique : 16/25<br>Bioprothèse : 7/25<br>Plastie : 2/25</td><td>Décès : 3/25<br>Thrombose : 0/25<br>Hémorragie : 0/25<br>Infection sévère : 3/25<br>Poussée lupique : 0/25</td><td>4,75 ans<br>Décès : 11/25<br>Thrombose : 3/25<br>Hémorragie : 2/25<br>Infection sévère : 9/25<br>Poussée lupique : 1/25</td></tr><tr><td>Maldonado et al. (32)<br>2018, Mexique<br>N=30**</td><td>31ans<br>F 87%</td><td>57%</td><td>M : 9/16<br>Ao : 8/16<br>T : 1/16<br>ELS 3/16<br>≥2 valves atteintes : 2/16</td><td>54%</td><td>CT : 23/30<br>HCQ : 8/30<br>IS : 15/30</td><td>2 [0-27]</td><td>RV : 16/16<br>Mécanique : 15/16<br>Bioprothèse : 1/16</td><td>Décès : 5/30<br>Hémorragie : 2/30<br>Thrombose : 0/30<br>Infection sévère :<br>12/30<br>Poussée lupique : 0/30</td><td>8 mois<br>Décès : 3/30<br>Hémorragie : 1/30<br>Thrombose : 1/30<br>Infection sévère : 3/30<br>Poussée lupique : 0/30</td></tr></tbody></table>

Légende : Ao: aortique, aPL : anticorps anti-phospholipides, CT : corticothérapie, ELS: endocardite Libman-Sacks, F: Femme, HCQ : hydroxychloroquine, IS : immunosuppresseur, M: mitrale, NC: non connu, RV: remplacement valvulaire; T: tricuspide.

*Cohortes de SAPL, secondaire à un LES chez 11 patients dans l'étude Eviatar et al., ainsi que chez 11 patients dans l'étude Chalvon et al.

**16 remplacements valvulaires et 14 drainages péricardique.
4) Objectifs de notre étude :

L'objectif principal de cette étude était de décrire les caractéristiques et les complications des patients atteints de LES ayant nécessités une intervention chirurgicale pour une valvulopathie cardiaque. Les objectifs secondaires incluaient l'identification des facteurs associés au décès et aux complications post-opératoires (infectieuses, thrombotiques, hémorragiques et cardiologiques). Enfin, l'étude visait également à décrire les lésions histologiques valvulaires observées chez ces patients
# PATIENTS ET METHODES

## 1) Type d'étude

Il s'agit d'une étude observationnelle, rétrospective et multicentrique menée dans quatre centres hospitalo-universitaires français : Amiens, Caen, Lille et Rouen.

## 2) Population de l'étude

Les patients inclus devaient (i) être âgés de ≥18 ans, (ii) être suivis pour un LES selon les critères de classification de l'American College of Rheumatology (ACR) 1982 mis à jour en 1997 (33) ou selon le Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC) (11), (iii) présenter une atteinte valvulaire cardiaque (sténose ou régurgitation) et (iv) avoir bénéficié d'une chirurgie pour réparation ou remplacement valvulaire entre le 1er janvier 2003 et le 31 décembre 2022.

Ont été exclus les patients ayant bénéficié d'une implantation de valve par voie transcathéter (Transcatheter Aortic Valve Implantation ou TAVI), les cas de lupus cutané sans atteinte systémique, les patients perdus de vue en post-intervention immédiat, et ceux ayant formulé une opposition pour l'utilisation de leurs données personnelles.

## 3) Identification des patients et recueil des données

Les patients éligibles ont été identifiés grâce à une extraction des bases de données PMSI des départements d'information médicale des quatre centres participants. La sélection reposait sur deux critères principaux : la présence d'au moins un séjour hospitalier codé CIM-10 pour « M32 : Lupus érythémateux disséminé » et un séjour entre le 1er janvier 2003 et le 31 décembre 2022 au cours duquel un acte chirurgical codé comme « acte thérapeutique sur les valves cardiaques » selon la CCAM a été réalisé (Tableau S1 en Annexe). Le séjour identifié pour le diagnostic de lupus pouvait être distinct de celui où l'intervention chirurgicale a eu lieu. Les patients devaient être âgés de ≥18 ans au moment de la chirurgie.

Une lecture approfondie des dossiers médicaux, conservés dans les logiciels des centres participants, a été effectuée pour confirmer l'éligibilité des patients selon les critères définis. Ces dossiers ont permis de recueillir des données démographiques, cliniques, biologiques et thérapeutiques. Les informations incluaient les caractéristiques préopératoires de la maladie lupique et de la valvulopathie (évaluées dans les trois mois précédant l'intervention), les
traitements, les détails de la chirurgie, ainsi que les résultats péri-opératoires (durée de l'hospitalisation jusqu'à la sortie) et post-opératoires (suivi à 6 mois et 1 an).

Le statut des aPL a été défini comme positif si un résultat avait été documenté au moins une fois dans l'histoire médicale, même sans reconfirmation avant la chirurgie.

## 4) Définitions des indicateurs cliniques et scores pronostiques

L'activité de la maladie lupique a été évaluée à l'aide du score SLE Disease Activity Index-2000 (SLEDAI-2K) (34) (**Tableau S2 en Annexe**). La rémission a été définie selon les critères DORIA/Zen, considérant un patient en rémission clinique lorsque le score SLEDAI-2K clinique (excluant les critères sérologiques) était nul, avec une posologie de prednisone ≤5 mg/jour, tout en autorisant l'usage d'antipaludéens de synthèse (APS) et d'immunosuppresseurs (35). Les séquelles de la maladie ont été quantifiées à l'aide du SDI (36) (**Tableau S3 en Annexe**), tandis que les poussées étaient définies selon le SELENA-SLEDAI Flare Index (SFI), permettant de distinguer les poussées légères ou modérées des poussées sévères (37) (**Tableau S4 en Annexe**).

L'Euroscore a été utilisé pour évaluer le risque opératoire en chirurgie cardiaque (38), tandis que l'IGSII (Indice de Gravité Simplifié II) a permis d'estimer la gravité des patients en réanimation (39).

## 5) Critères d'évaluation

Le critère d'évaluation principal était un critère composite défini par la survenue d'au moins une complication majeure durant le séjour hospitalier (événement indésirable majeur ou EIM péri-opératoire) parmi le décès, l'arrêt cardio-respiratoire récupéré, ou l'état de choc (cardiogénique, obstructif, septique, hémorragique).

Les critères d'évaluation secondaires comprenaient :

- les autres complications infectieuses, cardiaques, thrombotiques et hémorragiques durant le séjour hospitalier et à 6 mois;

- la survenue d'une poussée du LES et les modifications thérapeutiques en lien avec la maladie lupique durant le séjour hospitalier et à 6 mois;

- la survenue du décès à 1 an.
## 6) <u>Analyses statistiques</u>

Dans l'analyse descriptive, les variables qualitatives sont présentées en fréquence (n/N, %) et les variables continues en moyenne ±écart type (±ET) ou en médiane (intervalle interquartile [IIQ]), en fonction de la distribution des données. Le test de Shapiro-Wilk a été utilisé pour déterminer si les données étaient normalement distribuées.

Pour l'analyse bivariée sur le critère de jugement principal puis sur les critères de jugements secondaires, les variables continues ont été comparées à l'aide du test t de Student ou du test des rangs signés de Wilcoxon (en fonction de la distribution des données), et les variables qualitatives ont été comparées par test du χ² (ou test exact de Fisher si n attendus < 5).

Une analyse multivariée a été réalisée par régression logistique avec une méthode de sélection stepwise des variables pour identifier les facteurs associés de façon indépendante à la survenue d'un EIM. Les variables incluses dans le modèle étaient celles répondant aux critères suivants : (i) pertinence clinique, (ii) *p*<0,05 en analyse bivariée, (iii) moins de 20 % de données manquantes et (iv) présence d'au moins un événement par groupe en analyse bivariée.

Seuls des tests bilatéraux ont été utilisés, la signification statistique étant définie par une valeur *p*<0,05. Toutes les analyses ont été réalisées avec le logiciel SAS version 9.4.

## 7) <u>Cadre éthique</u>

Cette étude a été menée en conformité avec la législation française et la Déclaration d'Helsinki sur les principes éthiques applicables aux recherches médicales impliquant des sujets humains.

L'approbation de l'étude n'était pas requise par un comité d'examen institutionnel selon la législation française en vigueur sur les recherches rétrospectives non interventionnelles (Loi n° 2012-300 du 5 mars 2012 relative aux recherches impliquant la personne humaine révisée le 12 avril 2018). Les patients avaient été informés de la possibilité de s'opposer à l'utilisation de leurs données personnelles pour des recherches médicales. Le traitement des données a été conforme à la méthodologie de référence MR-004 de la Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés. Le projet a été enregistré sous la référence PI2023_843_0154.
# RESULTATS

## Population de l'étude

Parmi les 55 patients identifiés à partir des bases de données PMSI des départements d'information médicale des quatre centres de la région Nord-Est, 11 patients sans diagnostic de LES (e.g. SAPL primaire, lupus cutané chronique), 7 patients ayant bénéficié d'un TAVI, 3 patients sans compte rendu d'hospitalisation disponible et 1 patient avec une erreur d'identification informatique ont été exclus. Au total, 33 patients répondaient aux critères d'éligibilité et ont été inclus dans l'étude.

Les caractéristiques sociodémographiques et les antécédents des patients sont détaillés dans le **Tableau 2**. L'âge moyen lors de la prise en charge chirurgicale était de 52,4 (±13,1) ans et le sexe-ratio (F/H) de 0,75. La majorité des patients (30/33 ; 90,9%) présentait ≥1 facteur de risque cardiovasculaire. Douze patients (36,4%) avaient un antécédent de thrombose artérielle et/ou d'évènement thrombo-embolique veineux (5 patients avec une embolie pulmonaire et 4 avec une thrombose veineuse profonde (TVP) isolée). Sept patients (21,2%) avaient une cardiopathie rythmique (5 patients avec une fibrillation atriale, un patient avec une maladie de l'oreillette et un patient avec un syndrome de Wolff Parkinson White).

## Caractéristiques de la maladie lupique (Tableau 3)

Le délai moyen entre le diagnostic de lupus et la prise en charge chirurgicale était de 17,1(±11,3) ans (**Tableau 3**). Pour 3 patients (9,1%), la prise en charge chirurgicale a eu lieu dans les 6 mois après le diagnostic de LES, et pour 2 patients (6,1%) dans la première année. Chez ces patients, malgré l'instauration d'un traitement optimal (cardiologique et lupique), la valvulopathie était sévère responsable d'un cœur pulmonaire aigu, d'une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), d'une dilatation du ventricule gauche et/ou d'une altération de la fonction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) ne permettant pas de différer davantage l'intervention.

Les atteintes systémiques et les traitements reçus au cours de l'évolution de la maladie sont détaillés dans le **Tableau S5 en Annexe**.

Un SAPL secondaire était associé au LES chez 14 patients (42,4%), tandis que 4 patients (12,1%) avaient ≥1 aPL positif sans manifestation thrombotique et/ou obstétricale (**Tableau 3**). Dix patients (30,3%) avaient une autre maladie auto-immune (MAI) associée, à savoir un syndrome de Sjögren pour 3 patients, une MAI de la thyroïde pour 3 patients, une maladie de
Crohn pour 2 patients, une vascularite pour 2 patients, un syndrome de Sharp pour un patient et une myasthénie pour un patient.

Vingt-deux patients (66,7%) avaient un antécédent de néphrite lupique et 8 patients sur 27 (29,6%) avaient une protéinurie significative lors de la prise en charge chirurgicale (Tableau 3). Le score SLEDAI-2K, incluant les critères sérologiques, a pu être calculé pour 19 patients, avec un score médian de 4 [9]. Onze patients sur 23 (47,8%) avaient une maladie lupique cliniquement inactive (score SLEDAI clinique =0) lors de la prise en charge chirurgicale, et 9 patients sur 23 (39,1%) étaient en rémission selon les critères de DORIA/Zen. Le délai médian entre la dernière poussée lupique et la chirurgie, évalué pour 30 patients, était de 3 [9,4] ans. Pour l'ensemble des 33 patients, le score médian du SDI était de 3 [4] (Tableau 3).

Presque la moitié des patients (16/33 ; 48,5%) étaient sous corticothérapie (CT) lors de la prise en charge chirurgicale, avec une posologie médiane journalière de 5 [5] mg/j. Seuls 14 patients (42,4%) étaient sous un antipaludéen de synthèse (APS) et 11 (33,3%) sous au moins un traitement immunosuppresseur (Tableau 3).

## Caractéristique des valvulopathies

L'âge moyen au diagnostic de la maladie valvulaire était de 45,6 ± 15,1 ans (Tableau 4). Chez 7 patients (21,2 %), la valvulopathie avait été diagnostiquée simultanément au LES, dont 3 cas sur 4 d'ELS. Pour 11 patients (33,3 %), le LES était déjà connu et la valvulopathie a été révélée lors d'une poussée lupique. Enfin, pour 15 patients (45,5 %), la valvulopathie a été découverte lors d'un contrôle d'ETT motivé par des symptômes cardiaques en dehors d'une poussée.

Les principales étiologies retenues par le cardiologue lors de l'ETT étaient, par ordre de fréquence : lupique (9/18 ; 50,0 %), incluant 4 cas d'ELS (22,2 %), congénitale (5/18 ; 27,8 %) et ischémique (4/18 ; 22,2 %). Aucune hypothèse étiologique n'a été formulée pour 15 patients. Parmi les 9 patients initialement présumés d'origine non lupique, l'aspect macroscopique observé lors de la chirurgie a suggéré une atteinte lupique, portant à 11 (61,1 %) le nombre total de patients pour lesquels une étiologie lupique a été suspectée.

Le Tableau 4 présente le détail des valvulopathies opérées. La valve aortique était la plus fréquemment concernée par la chirurgie (22/33 ; 66,7%), suivie de la valve mitrale (13/33 ; 39,4%), avec une intervention combinée aorto-mitrale chez 4 patients (12,1%). La valve tricuspidienne a été opérée chez 7 patients (21,2%), dont un également pour une valvulopathie pulmonaire dans un contexte d'ELS.
Tous les patients étaient symptomatiques, avec un score NYHA médian à 3 [1] (Tableau 4). Les traitements prescrits dans le cadre des cardiopathies valvulaires, parfois associées à d'autres formes de cardiopathies, sont également présentés dans le Tableau 4.

## Évaluation cardiologique avant la chirurgie

Une ETT a été réalisée chez tous les patients dans les trois mois précédant la chirurgie. Les paramètres évalués sont détaillés dans le Tableau 5. La FEVG médiane était de 62 [15] %. Pour 26 patients (78,8%), la FEVG était conservée (>50 %), tandis qu'un seul patient (3,0%) présentait une FEVG réduite (<40 %). Une hypertension artérielle pulmonaire était observée chez 14 des 26 patients évalués (53,9 %).

Le Tableau 5 présente l'ensemble des valvulopathies observées en ETT, qu'elles aient été opérées ou non, lorsque les données étaient disponibles dans les comptes rendus. Une insuffisance tricuspide (IT) a été rapportée chez 10 des 26 patients pour lesquels la valve tricuspide était décrite (35,5%). Parmi eux, 5 présentaient une IT de grade III ou IV (19,2%) et ont tous bénéficié d'une intervention chirurgicale.

La majorité des patients (29/33 ; 87,9 %) ont bénéficié d'une coronarographie préopératoire, révélant des lésions sténosantes significatives (>70 %) chez 6 patients (20,7 %) (Tableau 5). Un coroscanner a été réalisé chez 4 patients (12,1 %), sans anomalie détectée.

## Données opératoires de la chirurgie valvulaire

Les modalités et techniques opératoires sont décrites dans le Tableau 6. L'intervention était programmée pour la majorité des patients (26/33 ; 78,8%). Quatre patients (12,1 %) avaient déjà eu une chirurgie valvulaire avant la période d'inclusion de l'étude (Tableau 2) et ont bénéficié d'une nouvelle intervention pour remplacement valvulaire, soit par une prothèse mécanique (n = 2), soit par une bioprothèse (n = 2).

Parmi les 30 patients (90,9 %) ayant bénéficié d'un remplacement valvulaire (double pour 5 patients), la majorité ont reçu une prothèse mécanique (20/33 ; 60,6 %) (Tableau 6). Conjointement au remplacement valvulaire, un pontage coronarien a été réalisé chez 6 patients (18,2 %) et une plastie chez 5 patients (15,2%). Trois patients (9,1%) ont bénéficié d'une plastie isolée. Au total, 8 plasties (24,2 %) ont été effectuées, principalement pour une insuffisance tricuspidienne fonctionnelle associée à une autre valvulopathie (n = 5) (Tableau 6).

L'Euroscore médian était de 2,4 [1,9]. Aucun patient n'est décédé au cours de l'intervention.
## Analyse anatomopathologique des valves opérées

Parmi les 18 patients pour lesquels au moins une hypothèse étiologique avait été formulée, 10 ont bénéficié d'une analyse anatomopathologique détaillée de la valve native. Les lésions histologiques observées sont détaillées dans le **Tableau 7**. Parmi les 6 patients initialement suspectés d'atteinte lupique, seuls 2 présentaient des lésions inflammatoires, correspondant à deux cas d'ELS, tandis que les autres montraient principalement des lésions fibro-calcifiées.

## Complications péri-opératoires

Au total, 10 patients (30,3 %) ont présenté au moins un EIM durant le séjour hospitalier, dont 4 patients (12,1 %) décédés (**Tableau 8**).

Dix-sept patients (51,5 %) ont présenté au moins une complication cardiologique, incluant 11 patients (33,3 %) avec une complication rythmique (principalement un trouble du rythme supra-ventriculaire) et 3 (9,1 %) avec une complication ischémique. Une péricardite a été observée chez 6 patients (18,2 %), compliquée d'une tamponnade dans 3 cas (9,1%).

Dix-sept patients (51,5%) ont présenté une complication infectieuse, dont 5 (15,2 %) ont évolué vers un choc septique. Parmi ces 5 patients, un patient était sous CT seule (10 mg/j), un patient sous CT (10 mg/j) associée à du mycophénolate mofétil et un patient sous ustekinumab dans le cadre d'une maladie de Crohn associée. L'exposition à une CT ou un traitement IS n'était pas associée de façon significative à la survenue d'une complication infectieuse.

Deux patients (6,1 %), tous deux avec un SAPL, ont présenté une complication thromboembolique artérielle. Aucun patient n'a développé de choc obstructif ni de syndrome catastrophique des antiphospholipides.

Enfin, les complications hémorragiques ont concerné 14 patients (42,4 %), avec 8 cas (24,2 %) compliqués d'un choc hémorragique. Aucune différence n'a été observée concernant le type de prothèse, la présence de thrombopénie ou le statut aPL entre les patients ayant présenté une complication hémorragique et ceux n'en ayant pas (résultats non montrés).

Aucun patient n'a présenté de poussée lupique durant l'hospitalisation. Néanmoins, la corticothérapie a été majorée pour 3 patients (9,1%) sans motif médical évident retrouvé ou évoqué dans les dossiers (**Tableau 8**).

L'âge médian des quatre patients décédés était de 58,7 [4,7] ans. La maladie lupique évoluait depuis plus de 10 ans au moment de la prise en charge chirurgicale. La valvulopathie avait été diagnostiquée chez deux patients lors d'une poussée lupique et chez deux autres sur
une symptomatologie cardiaque, à distance du diagnostic. Trois patients présentaient un SAPL associé. La maladie était active avant la chirurgie (score SLEDAI médian : 14,5 [12,5]). Les causes de décès étaient variées. Un patient est décédé d'un choc hémorragique sur hématome rétropéritonéal. Un autre a succombé à une défaillance multiviscérale survenue deux mois après un double remplacement valvulaire (aortique-mitrale). Les deux autres décès étaient liés à un choc cardiogénique à la suite d'une ischémie myocardique.

## Complications dans les 6 mois post-opératoires.

Deux patients ont été perdus de vue dans les six mois suivant l'intervention chirurgicale. Aucun EIM supplémentaire ni décès n'a été rapporté après la sortie d'hospitalisation à six mois (Tableau S6 en Annexe). Deux patients sur 31 (6,5 %) ont été ré-hospitalisés pour un sepsis, l'un pour une endocardite précoce sur prothèse mécanique et l'autre pour une péritonite secondaire à la perforation d'un diverticule sigmoïdien, sans nouvel épisode de choc septique.

Par ailleurs, deux patients (6,5 %) ont présenté une poussée lupique : l'un avec une atteinte articulaire modérée, l'autre avec une atteinte rénale sévère survenant chez une patiente dont la maladie n'était pas en rémission au moment de la chirurgie (SLEDAI à 10, sous corticothérapie à 4 mg/jour). Le taux de mortalité à un an était de 13,3 % (4/30).

## Comparaison des patients du groupe avec EIM et du groupe sans EIM

Aucune différence significative n'a été observée entre les deux groupes en termes d'âge, de sexe, d'origine géographique des ascendants, de statut professionnel ou de facteurs de risque cardiovasculaires (Tableau 2). Les patients du groupe EIM avaient des antécédents plus fréquents de thrombose artérielle (5/10, 50,0 % contre 3/23, 13,0 % ; p=0,04, IC 95% = 6,7 [1,18-37,78]) et de cardiopathie rythmique (5/10, 50,0 % contre 2/23, 8,7 % ; p=0,02, IC 95% = 10,5 [1,56-70,76]) (Tableau 2).

Concernant la maladie lupique, aucune différence significative n'a été mise en évidence entre les groupes concernant la durée d'évolution ou l'antécédent de néphrite lupique (Tableau 3). Chez les patients avec données complètes, le score médian du SLEDAI était de 9,5 [12] pour les 6 patients du groupe EIM, contre 2 [8] pour 13 patients du groupe témoin (p=0,046). Un patient sur 7 (14,3 %) dans le groupe EIM avait un score clinique SLEDAI de 0, contre 10 patients sur 16 (62,5 %) dans le groupe témoin (p=0,06 ; IC 95% = 0,1 [0,09-1,04]). Un patient sur 7 (14,3 %) du groupe EIM n'était pas en rémission, contre 8 patients sur 16 (50,0 %) dans le groupe témoin (p=0,18 ; IC 95% = 0,2 [0,09-1,04]). Le SDI médian était de 4 [4] dans le groupe EIM, contre 2 [4] dans le groupe témoin (p=0,049). Aucune différence n'a été observée
concernant le statut aPL entre les deux groupes. Les expositions à la corticothérapie, à un APS et aux autres traitements immunosuppresseurs étaient similaires (Tableau 3).

Les patients du groupe EIM étaient plus souvent traités par statines (8/10, 80,0 % contre 6/23, 26,1 % ; *p*=0,007, IC 95% = 11,3 [1,86-69,10]) (Tableau 4). L'insuffisance tricuspidienne observée en ETT était plus fréquente dans le groupe EIM (7/8, 87,5 % contre 3/18, 16,7 % ; *p*=0,0001, IC 95% = 35,0 [3,06-399,4]). La plastie valvulaire (isolée ou associée à un remplacement valvulaire) était ainsi plus fréquente dans le groupe EIM (5/10, 50,0 % contre 3/23, 13,0 % ; *p*=0,04, IC 95% = 6,7 [1,18-37,80]). Aucune différence n'était retrouvée chez les patients bénéficiant d'une plastie valvulaire isolée (2/10, 20,0% contre 1/23, 4,3% ; *p*=0,21). (Tableau 6).

Les patients avec une valvulopathie présumée d'origine lupique présentaient moins fréquemment un EIM que ceux ayant une valvulopathie d'origine non lupique (1/5, 5,6 % contre 10/13, 76,9 % ; *p* = 0,04, IC 95 % = 0,08 [0,01-0,95]) (Tableau 7). Ils étaient plus jeunes, avec une moyenne d'âge de 42,3 ± 11,7 ans, et avaient moins d'antécédent de cardiopathie ischémique (Tableau S7 en Annexe). Leur maladie lupique était mieux contrôlée, avec un score SLEDAI médian de 0 [8]. Par ailleurs, ils étaient plus souvent traités par hydroxychloroquine et moins fréquemment sous corticothérapie ou autres immunosuppresseurs (Tableau S7 en Annexe).

L'analyse multivariée, prenant en compte les antécédents de thrombose artérielle et de cardiopathie rythmique, la présence d'une IT en ETT et le SDI, a révélé que seule la présence d'une IT était significativement associée à la survenue d'un EIM (OR = 35,00 ; IC95% 3,07-399,30).

## Comparaison des patients avec ou sans activité clinique lupique

Aucune différence significative n'a été observée entre les groupes concernant les données sociodémographiques et les comorbidités cardiologiques (Tableau S8). De même, les caractéristiques de la maladie lupique ne différaient pas entre les groupes. Dans le groupe SLEDAI clinique ≠ 0, 8 patients (66,7 %) étaient sous corticothérapie, 6 (50,0 %) sous APS et 4 (33,3 %) sous traitement immunosuppresseur. Les caractéristiques valvulaires, échographiques et les modalités opératoires étaient comparables entre les deux groupes. La survenue d'au moins un EIM a été rapportée chez 6 des 12 patients du groupe SLEDAI clinique ≠ 0 (50,0 %), contre 1 des 11 patients du groupe SLEDAI clinique = 0 (9,1 %) (*p* = 0,07, IC 95 % = 0,1 [0,01-1,05]). Les 4 décès sont survenus chez des patients avec un SLEDAI clinique ≠ 0 (4/12, 33,3 % contre 0/11, 0 % ; *p* = 0,06) (Tableau S8).
<table><caption>Tableau 2. Caractéristiques sociodémographiques et antécédents des patients</caption><thead><tr><th></th><th>Total<br>(N=33)</th><th>Avec EIM<br>(N=10)</th><th>Sans EIM<br>(N=22)</th><th>p</th><th>OR [IC à 95%]</th></tr></thead><tbody><tr><td>Age (années), moyenne (±ET)</td><td>52,4 (±13,1) (n=33)</td><td>54,7 (±10,6)</td><td>51,4 (±14,1)</td><td>0,52</td><td></td></tr><tr><td>Sexe féminin, n/N (%)</td><td>25/33 (75,8)</td><td>7/10 (70,0)</td><td>18/23 (78,5)</td><td>0,67</td><td>1,5 [0,30-8,30]</td></tr><tr><td>Origine géographique des ascendants, n/N(%)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Européenne</td><td>21/33 (63,6)</td><td>5/10 (50,0)</td><td>16/23 (69,4)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Non européenne</td><td>12/33 (36,3)</td><td>5/10 (50,0)</td><td>7/23 (30,4)</td><td>0,43</td><td>2,3 [0,50-10,50]</td></tr><tr><td>Afrique sub-saharienne</td><td>8/33 (21,1)</td><td>3/10 (30,0)</td><td>5/23 (21,7)</td><td>0,67</td><td>1,5 [0,28-8,25]</td></tr><tr><td>Afrique du Nord</td><td>3/33 (12,1)</td><td>2/10 (20,0)</td><td>1/23 (4,4)</td><td>0,21</td><td>5,5 [0,44-69,70]</td></tr><tr><td>Asie</td><td>1/33 (3,0)</td><td>0/10 (0)</td><td>1/23 (4,4)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Travailleur actif, n/N (%)</td><td>11/23 (47,8)</td><td>1/6 (16,7)</td><td>10/17 (58,8)</td><td>0,16</td><td>0,1 [0,01-1,47]</td></tr><tr><td>Facteurs de risque cardio-vasculaire, n/N (%)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hérédité</td><td>30/33 (90,9)</td><td>9/10 (90,0)</td><td>21/23 (91,3)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Tabagisme (actif ou sevré &lt;3 ans)</td><td>6/33 (18,2)</td><td>2/10 (20,0)</td><td>4/23 (17,4)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Diabète</td><td>18/33 (54,6)</td><td>5/10 (50,0)</td><td>13/23 (56,5)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Dyslipidémie</td><td>3/33 (9,1)</td><td>1/10 (10,0)</td><td>2/10 (8,7)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Hypertension artérielle</td><td>13/33 (39,4)</td><td>4/10 (40,0)</td><td>9/23 (39,1)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Obésité (IMC&gt;30kg/m²)</td><td>21/33 (63,7)</td><td>7/10 (70,0)</td><td>14/23 (60,9)</td><td>0,71</td><td>1,5 [0,31-7,36]</td></tr><tr><td>Consommation excessive d'alcool</td><td>7/33 (21,2)</td><td>1/10 (10,0)</td><td>6/23 (26,1)</td><td>0,40</td><td>0,3 [0,03-3,03]</td></tr><tr><td>Antécédent de thrombose, n/N (%)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Artérielle</td><td>8/33 (24,2)</td><td>5/10 (50,0)</td><td>3/23 (13,0)</td><td><strong>0,04</strong></td><td>6,7 [1,18-37,78]</td></tr><tr><td>Veineuse</td><td>9/33 (24,2)</td><td>3/10 (30,0)</td><td>6/23 (26,1)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Embolie pulmonaire</td><td>5/33 (15,2)</td><td>1/10 (10,0)</td><td>4/23 (17,4)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Comorbidités, n/N (%)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cardio-vasculaire, n/N (%)</td><td>23/33 (69,7)</td><td>9/10 (90,0)</td><td>14/23 (60,9)</td><td>0,12</td><td>5,7 [0,62-53,77]</td></tr><tr><td>Cardiopathie ischémique</td><td>6/33 (18,2)</td><td>4/10 (40,0)</td><td>2/23 (8,7)</td><td>0,053</td><td>7,0 [1,02 - 48,00]</td></tr><tr><td>Stent</td><td>5/33 (15,2)</td><td>3/10 (30,0)</td><td>2/23 (8,7)</td><td>0,14</td><td>4,5 [0,62-32,70]</td></tr><tr><td>Pontage</td><td>0/33 (0)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cardiopathie rythmique</td><td>7/33 (21,2)</td><td>5/10 (50,0)</td><td>2/23 (8,7)</td><td><strong>0,02</strong></td><td>10,5 [1,56-70,76]</td></tr><tr><td>Cardiopathie hypertensive</td><td>1/33 (3,0)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Antécédent de myocardite</td><td>2/33 (6,1)</td><td>1/10 (10,0)</td><td>1/23 (4,6)</td><td>0,50</td><td>2,4 [0,14-43,47]</td></tr><tr><td>Antécédent de péricardite</td><td>8/33 (24,2)</td><td>1/10 (10,0)</td><td>7/23 (30,4)</td><td>0,38</td><td>0,3 [0,02-2,41]</td></tr><tr><td>AOMI</td><td>6/33 (18,2)</td><td>3/10 (30,0)</td><td>3/23 (13,0)</td><td>0,33</td><td>2,9 [0,46-17,60]</td></tr><tr><td>Antécédent de chirurgie valvulaire</td><td>4/33 (12,1)</td><td>2/10 (20,0)</td><td>2/23 (8,7)</td><td>0,57</td><td>2,6 [0,31-21,92]</td></tr><tr><td>Pulmonaire, n/N (%)</td><td>9/33 (27,3)</td><td>4/10 (40,0)</td><td>5/23 (21,7)</td><td>0,39</td><td>2,4 [0,48-11,97]</td></tr><tr><td>BPCO</td><td>2/33 (6,1)</td><td>1/10 (10,0)</td><td>1/23 (4,4)</td><td>0,52</td><td>2,4 [0,14-43,47]</td></tr><tr><td>Pneumopathie interstitielle</td><td>3/33 (9,1)</td><td>0/10 (0)</td><td>3/23 (13,0)</td><td>0,53</td><td></td></tr><tr><td>HTAP</td><td>2/33 (6,1)</td><td>1/10 (10,0)</td><td>1/23 (4,4)</td><td>0,52</td><td>2,4 [0,14-43,47]</td></tr><tr><td>SAOS</td><td>4/33 (12,1)</td><td>2/10 (20,0)</td><td>2/23 (8,7)</td><td>0,57</td><td>2,6 [0,31-21,90]</td></tr><tr><td>Néphrologique</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Insuffisance rénale chronique, n/N (%)</td><td>16/33 (48,5)</td><td>6/10 (60,0)</td><td>10/23 (43,5)</td><td>0,46</td><td>2,0 [0,43-8,82]</td></tr><tr><td>DFG 30-59mL/min</td><td>5/33 (15,2)</td><td>3/10 (30,0)</td><td>2/23 (8,7)</td><td>0,15</td><td>4,5 [0,62-32,70]</td></tr><tr><td>DFG 15-29mL/min</td><td>2/33 (6,1)</td><td>0/10 (0)</td><td>2/23 (8,7)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>DFG &lt;15ml/min ou dialyse</td><td>6/33 (18,2)</td><td>2/10 (20,0)</td><td>4/23 (17,4)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Greffe rénale</td><td>5/33 (15,2)</td><td>1/10 (10,0)</td><td>4/23 (17,4)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Neurologique, n/N (%)</td><td>10/33 (30,3)</td><td>5/10 (50,0)</td><td>5/23 (21,7)</td><td>0,21</td><td>3,6 [0,74-17,60]</td></tr><tr><td>AVC ischémique</td><td>7/33 (21,2)</td><td>4/10 (40,0)</td><td>3/23 (13,0)</td><td>0,08</td><td>4,4 [0,77-25,70]</td></tr><tr><td>AVC hémorragique</td><td>0/33 (0)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hépatique, n/N (%)</td><td>8/33 (24,2)</td><td>3/10 (30,0)</td><td>5/23 (21,7)</td><td>0,67</td><td>1,5 [0,29-8,25]</td></tr><tr><td>Dysthyroïdie, n/N (%)</td><td>5/33 (15,1)</td><td>2/10 (20,0)</td><td>3/23 (13,0)</td><td>0,63</td><td>1,7 [0,23-11,93]</td></tr><tr><td>Néoplasie, n/N (%)</td><td>2/33 (6,1)</td><td>1/10 (10,0)</td><td>1/23 (4,4)</td><td>0,52</td><td>2,4 [0,14-43,47]</td></tr></tbody></table>

Légende : AOMI : artérite oblitrante des membres inférieurs, AVC : accident vasculaire cérébral, BCPO : bronchite chronique obstructive chronique, DFG : débit de filtration glomérulaire, HTAP : hypertension artérielle pulmonaire, IMC : indice de masse corporelle, SAOS : syndrome d'apnées obstructives du sommeil
<table><caption>Tableau 3. Caractéristiques de la maladie lupique lors de la prise en charge chirurgicale</caption><thead><tr><th></th><th>Total<br>(N=33)</th><th>Avec EIM<br>(N=10)</th><th>Sans EIM<br>(N=23)</th><th>p</th><th>OR [IC à 95%]</th></tr></thead><tbody><tr><td>Age au diagnostic (années), moyenne (±ET)</td><td>35,2 (±12,2) (n=33)</td><td>34,0 (±11,6)</td><td>35,8 (±12,7)</td><td>0,71</td><td></td></tr><tr><td>Durée d'évolution (années), moyenne (±ET)</td><td>17,1 (11,3) (n=33)</td><td>20,7 (±7,6)</td><td>15,6 (±12,4)</td><td>0,24</td><td></td></tr><tr><td>SAPL secondaire, n/N (%)</td><td>14*/33 (42,4)</td><td>6/10 (60,0)</td><td>8/23 (34,8)</td><td>0,25</td><td>2,8 [0,61-12,97]</td></tr><tr><td>Biologie aPL isolée, n/N (%)</td><td>4/33 (12,1)</td><td>1/10 (10,0)</td><td>3/23 (13,0)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Autre maladie auto-immune associée, n/N (%)</td><td>10/33 (30,3)</td><td>2/10 (20,0)</td><td>8/23 (34,8)</td><td>0,68</td><td>0,5 [0,08-2,76]</td></tr><tr><td>Antécédent de néphrite lupique, n/N (%)</td><td>22/33 (66,7)</td><td>8/10 (80,0)</td><td>14/23 (60,9)</td><td>0,43</td><td>2,6 [0,44-14,97]</td></tr><tr><td>SLEDAI, médiane [IIQ]</td><td>4 [9] (n=19)</td><td>9,5 [12] (n=6)</td><td>2 [8] (n=13)</td><td><strong>0,046</strong></td><td></td></tr><tr><td>SLEDAI clinique=0, n/N (%)</td><td>11/23 (47,8)</td><td>1/7 (14,3)</td><td>10/16 (62,5)</td><td>0,06</td><td>0,1 [0,09-1,04]</td></tr><tr><td>Rémission (DORIA/Zen), n/N (%)</td><td>9/23 (39,1)</td><td>1/7 (14,3)</td><td>8/16 (50,0)</td><td>0,18</td><td>0,2 [0,02-1,72]</td></tr><tr><td>SLICC damage index, médiane [IIQ]</td><td>3 [4] (n=33)</td><td>4 [4]</td><td>2 [4]</td><td><strong>0,049</strong></td><td></td></tr><tr><td>Biologie, n/N (%)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>AAN positifs**</td><td>13/20 (65,0)</td><td>5/6 (83,3)</td><td>8/14 (57,1)</td><td>0,35</td><td>3,8 [0,34-41,08]</td></tr><tr><td>Anti-ADN natifs positifs**</td><td>7/20 (35,0)</td><td>4/6 (66,8)</td><td>3/14 (21,4)</td><td>0,12</td><td>7,3 [0,90-61,30]</td></tr><tr><td>Diminution du complément (C3, C4 et/ou CH50)**</td><td>5/19 (26,3)</td><td>2/6 (33,3)</td><td>3/13 (23,1)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Anémie (&lt;11g/dL)</td><td>9/33 (27,3)</td><td>5/10 (50,0)</td><td>4/23 (17,4)</td><td>0,09</td><td>4,8 [0,92-24,56]</td></tr><tr><td>Thrombopénie (&lt;150 000/mm3)</td><td>12/33 (36,4)</td><td>5/10 (50,0)</td><td>7/23 (30,4)</td><td>0,43</td><td>2,3 [0,50-10,50]</td></tr><tr><td>Hypoalbuminémie (&lt;35g/L)</td><td>10/26 (38,5)</td><td>6/10 (60,0)</td><td>4/16 (25,0)</td><td>0,11</td><td>4,5 [0,82-24,57]</td></tr><tr><td>Protéinurie significative (&gt;0,5g/24h ou 0,5g/g)</td><td>8/27 (29,6)</td><td>4/8 (50,0)</td><td>4/19 (21,1)</td><td>0,18</td><td>3,8 [0,60-22,00]</td></tr><tr><td>≥1aPL positif**</td><td>17*/33 (51,5)</td><td>6/10 (60,0)</td><td>11/23 (47,8)</td><td>0,71</td><td>1,6 [0,36-7,38]</td></tr><tr><td>ACC positif</td><td>7/33 (21,2)</td><td>3/10 (37,5)</td><td>5/23 (21,7)</td><td>0,67</td><td>1,5 [0,29-8,30]</td></tr><tr><td>aCL IgM et/ou IgG positif</td><td>8/33 (24,2)</td><td>3/10 (30,0)</td><td>5/23 (21,7)</td><td>0,67</td><td>1,5 [0,29-8,30]</td></tr><tr><td>aβ2Gp1 IgM et/ou IgG positif</td><td>7/33 (21,2)</td><td>3/10 (30,0)</td><td>4/23 (17,4)</td><td>0,65</td><td>2,0 [0,35-11,50]</td></tr><tr><td>aPL triple positif</td><td>2/33 (6,1)</td><td>0/10 (0)</td><td>2/23 (8,7)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Traitements, n/N (%)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Glucorticoïdes oraux</td><td>16/33 (48,5)</td><td>5/10 (50,0)</td><td>11/23 (47,8)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Posologie (mg/j), médiane [IIQ]</td><td>5 [5] (n=16)</td><td>5 [5] (n=5)</td><td>5 [5] (n=11)</td><td>0,59</td><td></td></tr><tr><td>Antipaludéen de synthèse</td><td>14/33 (42,4)</td><td>4/10 (40,0)</td><td>10/23 (43,5)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Méthotrexate</td><td>3/33 (9,1)</td><td>0/10 (0)</td><td>3/23 (13,0)</td><td>0,54</td><td></td></tr><tr><td>Mycophénolate Mofetil</td><td>5/33 (15,2)</td><td>2/10 (20,0)</td><td>3/23 (13,0)</td><td>0,63</td><td>1,7 [0,23-11,92]</td></tr><tr><td>Azathioprine</td><td>0/33 (0)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tacrolimus</td><td>1/33 (3,0)</td><td>0/10 (0)</td><td>1/23 (4,4)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Ciclosporine</td><td>0/33 (0)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Belimumab</td><td>0/33 (0)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

Légende : ACC : anticorps circulant de type lupique, aCL : anticorps anti-cardiolipidique, aPL : anticorps antiphospholipides, SAPL : syndrome des anticorps anti-phospholipides.

*un patient avec un SAPL immunonégatif

**selon la norme du laboratoire
<table><caption>Tableau 4. Caractéristiques de la pathologie valvulaire</caption><thead><tr><th></th><th>Total<br>(N=33)</th><th>Avec EIM<br>(N=10)</th><th>Sans EIM<br>(N=23)</th><th>p</th><th>OR [IC 95%]</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Age au diagnostic (années), moyenne (±ET)</strong></td><td>45,6 (15,1) (n=33)</td><td>48,2 (16,4)</td><td>44,4 (14,7)</td><td>0,52</td><td></td></tr><tr><td><strong>Valvulopathies opérées, n/N (%)</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Aortique</td><td>22/33 (66,7)</td><td>7/10 (70,0)</td><td>15/23 (65,2)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Insuffisance aortique</td><td>3/33 (9,1)</td><td>0/10 (0)</td><td>3/23 (13,0)</td><td>0,53</td><td></td></tr><tr><td>Rétrécissement aortique</td><td>7/33 (21,1)</td><td>3/10 (30,0)</td><td>4/23 (17,4)</td><td>0,65</td><td>2,0 [0,36-11,48]</td></tr><tr><td>Maladie aortique</td><td>8/33 (24,2)</td><td>1/10 (10,0)</td><td>7/23 (30,4)</td><td>0,38</td><td>0,3 [0,03-2,41]</td></tr><tr><td>Mitrale</td><td>13/33 (39,4)</td><td>5/10 (50,0)</td><td>8/23 (34,8)</td><td>0,46</td><td>1,9 [0,42-8,47]</td></tr><tr><td>Insuffisance mitrale</td><td>5/33 (15,2)</td><td>2/10 (20,0)</td><td>3/23 (13,0)</td><td>0,63</td><td>1,7 [0,23-11,93]</td></tr><tr><td>Rétrécissement mitral</td><td>0/33 (0)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Maladie mitrale</td><td>4/33 (12,1)</td><td>0/10 (0)</td><td>4/23 (17,4)</td><td>0,29</td><td></td></tr><tr><td>Aorto-mitrale</td><td>4/33 (12,1)</td><td>3/10 (30,0)</td><td>1/23 (4,4)</td><td>0,07</td><td>9,4 [0,84-105,79]</td></tr><tr><td>Tricuspidienne</td><td>7/33 (21,2)</td><td>4/10 (40,0)</td><td>3/23 (13,0)</td><td>0,16</td><td>4,4 [0,77-25,65]</td></tr><tr><td>Organique</td><td>3/33 (6,1)</td><td>2/10 (20,0)</td><td>1/23 (4,4)</td><td>0,21</td><td>5,5 [0,44-69,70]</td></tr><tr><td>Fonctionnelle</td><td>4/33 (15,2)</td><td>2/10 (20,0)</td><td>2/23 (8,7)</td><td>0,57</td><td>2,6 [0,31-21,80]</td></tr><tr><td>Pulmonaire</td><td>1/33 (3,0)</td><td>0/10 (0)</td><td>1/23 (4,4)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td><strong>Endocardite de Libman Sacks, n/N (%)</strong></td><td>4/33 (15,2)</td><td>0/10 (0)</td><td>4/23 (17,4)</td><td>0,29</td><td></td></tr><tr><td><strong>Clinique</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Insuffisance cardiaque droite, n/N(%)</td><td>2/33 (6,1)</td><td>0/10 (0)</td><td>2/23 (8,7)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Insuffisance cardiaque gauche, n/N (%)</td><td>32/33 (97,0)</td><td>10/10 (100,0)</td><td>22/23 (95,7)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>NYHA, médiane [IIQ]</td><td>3 [1] (n=33)</td><td>3 [0]</td><td>3 [1]</td><td>0,44</td><td></td></tr><tr><td><strong>Traitements, n/N (%)</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Antiagrégant plaquettaire</td><td>15/33* (45,5)</td><td>4/10 (40,0)</td><td>11/23 (47,8)</td><td>0,27</td><td>0,7 [0,16-3,28]</td></tr><tr><td>Anticoagulation curative</td><td>14/33 (42,4)</td><td>6/10 (60,0)</td><td>8/23 (34,8)</td><td>0,26</td><td>2,8 [0,61-12,98]</td></tr><tr><td>Bétabloquant</td><td>16/33 (48,5)</td><td>6/10 (60,0)</td><td>10/23 (43,5)</td><td>0,46</td><td>2,0 [0,43-8,83]</td></tr><tr><td>Diurétique</td><td>13/33 (39,4)</td><td>4/10 (40,0)</td><td>9/23 (39,1)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Inhibiteurs calcique</td><td>10/33 (30,3)</td><td>2/10 (20,0)</td><td>8/23 (34,8)</td><td>0,68</td><td>0,5 [0,08-2,76]</td></tr><tr><td>IEC</td><td>11/33 (33,3)</td><td>5/10 (50,0)</td><td>6/23 (26,1)</td><td>0,24</td><td>2,8 [0,60-13,35]</td></tr><tr><td>ARAII</td><td>2/33 (6,1)</td><td>1/10 (10,0)</td><td>1/23 (4,4)</td><td>0,52</td><td>2,5 [0,14-43,47]</td></tr><tr><td>Anti-arythmique</td><td>2/33 (6,1)</td><td>2/10 (20,0)</td><td>0/23 (0)</td><td>0,09</td><td></td></tr><tr><td>Inhibiteur de SGLT2</td><td>0/33 (0)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Statine</td><td>14/33 (42,4)</td><td>8/10 (80,0)</td><td>6/23 (26,1)</td><td><strong>0,007</strong></td><td>11,3 [1,86-69,10]</td></tr></tbody></table>

Légende : ARAII : antagonistes des récepteurs à l'angiotensine II, IEC : inhibiteur de l'enzyme de conversion,

NYHA : New-York Heart Association classification, SGLT2 : sodium-glucose co-transporteur de type 2.

* double pour un patient
<table><caption>Tableau 5. Paramètres échographiques et bilan coronarien pré-chirurgical</caption><thead><tr><th></th><th>Total<br>(N=33)</th><th>Avec EIM<br>(N=10)</th><th>Sans EIM<br>(N=23)</th><th>p</th><th>OR [IC 95%]</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Paramètres échographiques</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>FEVG (%, médiane [IIQ])</td><td>62 [15]</td><td>53,5 [15]</td><td>62 [14]</td><td>0,09</td><td></td></tr><tr><td><strong>Dimensions du VG</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>DTD (mm), moyenne (±ET)</td><td>52,7 (±11,1) (n=22)</td><td>57,5 (±13) (n=6)</td><td>50,9 (±10,2) (n=16)</td><td>0,23</td><td></td></tr><tr><td>DTS (mm), moyenne (±ET)</td><td>32,2 (±8,4) (n=17)</td><td>34,5 (±8,7) (n=4)</td><td>31,5 (±8,5) (n=13)</td><td>0,55</td><td></td></tr><tr><td>ESIV (mm), médiane [IIQ]</td><td>11,0 [2,5] (n=20)</td><td>11 [1] (n=5)</td><td>11 [4] (n=15)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>EPPVG (mm), moyenne (±ET)</td><td>10,3 (±2,4) (n=19)</td><td>11,6 (±3,0) (n=5)</td><td>14 (±2,0) (n=14)</td><td>0,16</td><td></td></tr><tr><td><strong>Dimensions du VD</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>DTS (mm), médiane [IIQ]</td><td>42,0 [57] (n=3)</td><td>42 [0] (n=1)</td><td>57,5 [57] (n=2)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>DTD (mm), médiane [IIQ]</td><td>30,0 [18] (n=7)</td><td>56 [56] (n=2)</td><td>30 [4] (n=5)</td><td>0,58</td><td></td></tr><tr><td>Dilatation du VD, n/N (%)</td><td>2/24 (8,3)</td><td>1/8 (12,5)</td><td>1/16 (6,3)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Flux d'onde S (cm/s), moyenne (±ET)</td><td>12,0 (±1,6) (n=8)</td><td>12,3 (±1,7) (n=4)</td><td>11,6 (±1,7) (n=4)</td><td>0,69</td><td></td></tr><tr><td>TAPSE (mm), moyenne (±ET)</td><td>21,0 (±5,7) (n=12)</td><td>21,3 (±3,9) (n=5)</td><td>21,3 (±7,1) (n=7)</td><td>0,98</td><td></td></tr><tr><td><strong>Paramètres de l'OG</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Surface (cm²), moyenne (±ET)</td><td>25,4 (±9,3) (n=17)</td><td>24 (±10,4) (n=4)</td><td>25,8 (±9,31) (n=13)</td><td>0,75</td><td></td></tr><tr><td>Volume (ml/m²), médiane [IIQ]</td><td>40,0 [49] (n=11)</td><td>61,5 [56] (n=4)</td><td>36 [20] (n=7)</td><td>0,78</td><td></td></tr><tr><td>Dilatation de l'OG, n/N (%)</td><td>15/24 (62,5)</td><td>6/8 (75,0)</td><td>9/16 (56,3)</td><td>0,66</td><td>2,3 [0,36-15,30]</td></tr><tr><td><strong>Pressions pulmonaires</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>PAPS (mmHg), médiane [IIQ]</td><td>35 [26] (n=18)</td><td>38 [6] (n=5)</td><td>29 [26] (n=13)</td><td>0,88</td><td></td></tr><tr><td>HTAP, n/N (%)</td><td>14/26 (53,9)</td><td>6/8 (75,0)</td><td>8/18 (44,4)</td><td>0,21</td><td>3,5 [0,59-23,88]</td></tr><tr><td><strong>Valvulopathies*, n/N (%)</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Insuffisance aortique</td><td>20/31 (64,5)</td><td>7/10 (70,0)</td><td>13/21 (61,9)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Grade I</td><td>6/31 (19,3)</td><td>4/10 (40,0)</td><td>2/21 (9,5)</td><td>0,13</td><td></td></tr><tr><td>Grade II</td><td>4/31 (12,9)</td><td>2/10 (20,0)</td><td>2/21 (9,5)</td><td>0,42</td><td></td></tr><tr><td>Grade III</td><td>6/31 (19,3)</td><td>1/10 (10,0)</td><td>3/21 (10,0)</td><td>0,63</td><td></td></tr><tr><td>Grade IV</td><td>4/31 (12,9)</td><td>0/10 (0)</td><td>4/21 (19,1)</td><td>0,96</td><td></td></tr><tr><td>Rétrécissement aortique</td><td>16/31 (51,6)</td><td>5/10 (50,0)</td><td>11/21 (52,4)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Lâche</td><td>4/31 (12,9)</td><td>1/10 (10,0)</td><td>3/21 (14,3)</td><td>0,82</td><td></td></tr><tr><td>Modéré</td><td>2/31 (6,5)</td><td>1/10 (10,0)</td><td>1/21 (4,8)</td><td>0,58</td><td></td></tr><tr><td>Sévère</td><td>10/31 (38,7)</td><td>4/10 (40,0)</td><td>6/21 (28,6)</td><td>0,89</td><td></td></tr><tr><td>Insuffisance mitrale</td><td>20/29 (69,0)</td><td>8/9 (88,9)</td><td>12/20 (60,0)</td><td>0,20</td><td>5,3 [0,55-51,24]</td></tr><tr><td>Grade I</td><td>5/29 (17,2)</td><td>2/9 (22,2)</td><td>3/20 (15,0)</td><td>0,23</td><td></td></tr><tr><td>Grade II</td><td>4/29 (13,8)</td><td>0/9 (0)</td><td>4/20 (20,0)</td><td>0,96</td><td></td></tr><tr><td>Grade III</td><td>5/29 (17,2)</td><td>1/9 (11,1)</td><td>4/20 (20,0)</td><td>0,65</td><td></td></tr><tr><td>Grade IV</td><td>6/29 (20,7)</td><td>4/9 (44,4)</td><td>2/20 (10,0)</td><td>0,07</td><td></td></tr><tr><td>Rétrécissement mitral</td><td>7/29 (24,1)</td><td>2/8 (25,0)</td><td>5/21 (23,9)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Lâche</td><td>3/29 (10,3)</td><td>1/8 (12,5)</td><td>2/21 (9,5)</td><td>0,83</td><td></td></tr><tr><td>Modéré</td><td>3/29 (10,3)</td><td>1/8 (12,5)</td><td>2/21 (9,5)</td><td>0,83</td><td></td></tr><tr><td>Sévère</td><td>1/29 (3,5)</td><td>0/8 (0)</td><td>1/21 (4,8)</td><td>0,98</td><td></td></tr><tr><td>Insuffisance tricuspidienne</td><td>10/26 (35,5)</td><td>7/8 (87,7)</td><td>3/18 (16,7)</td><td><strong>0,001</strong></td><td>35,0 [3,06-399,4]</td></tr><tr><td>Grade I</td><td>4/26 (15,4)</td><td>3/8 (37,5)</td><td>1/18 (5,5)</td><td><strong>0,02</strong></td><td></td></tr><tr><td>Grade II</td><td>1/26 (3,8)</td><td>1/8 (12,5)</td><td>0/18 (0)</td><td>0,97</td><td></td></tr><tr><td>Grade III</td><td>4/26 (15,4)</td><td>2/8 (25,0)</td><td>2/18 (11,1)</td><td>0,06</td><td></td></tr><tr><td>Grade IV</td><td>1/26 (3,8)</td><td>1/8 (12,5)</td><td>0/18 (0)</td><td>0,98</td><td></td></tr><tr><td><strong>Sténoses coronariennes **, n/N (%)</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>≥ 70%</td><td>6/29 (20,7)</td><td>4/10 (40,0)</td><td>2/19 (10,5)</td><td>0,14</td><td>5,6 [0,82-39,30]</td></tr><tr><td>50-&lt; 70%</td><td>10/29 (34,5)</td><td>5/10 (50,0)</td><td>5/19 (26,3)</td><td>0,24</td><td>2,8 [0,56-13,95]</td></tr></tbody></table>

Légende : DTD : diamètre télédiastolique, DTS : diamètre télésystolique, EIV : épaisseur interventriculaire, EPPVG : épaisseur postérieure de la paroi du ventricule gauche, HTP : hypertension pulmonaire, OG : oreillette gauche, PAPS : pression artérielle pulmonaire systolique, TAPSE : tricuspid annular plane systolic excursion, VD : ventricule droit, VG : ventricule gauche.

*opérées et non opérées

**révélées par la coronarographie pré-interventionnelle
<table><caption>Tableau 6. Données opératoires : modalités, techniques et complications peropératoires</caption><thead><tr><th></th><th>Total<br>(N=33)</th><th>Avec EIM<br>(N=10)</th><th>Sans EIM<br>(N=23)</th><th>p</th><th>OR [IC à 95%]</th></tr></thead><tbody><tr><td>Intervention urgente, n/N (%)</td><td>7/33 (21,2)</td><td>2/10 (20,0)</td><td>5/23 (21,7)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Intervention programmée, n/N(%)</td><td>26/33 (78,8)</td><td>2/10 (80,0)</td><td>18/23 (78,5)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Type d'intervention, n/N (%)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Remplacement valvulaire n/N (%)</td><td>30/33 (90,9)</td><td>8/10 (80,0)</td><td>22/23 (95,7)</td><td>0,21</td><td>0,2 [0,01-2,29]</td></tr><tr><td>1 valve</td><td>28/33 (84,8)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>≥ 2 valves</td><td>4/33 (12,2)</td><td>3/10 (30,0)</td><td>1/23 (4,4)</td><td>0,07</td><td>9,4 [0,84-105,79]</td></tr><tr><td>Pontage coronarien associé</td><td>6/33 (18,2)</td><td>3/10 (30,0)</td><td>3/23 (13,0)</td><td>0,34</td><td>2,9 [0,46-17,58]</td></tr><tr><td>Chirurgie de l'aorte thoracique ascendante</td><td>0/33 (0)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Type de valve, n/N(%)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Bioprothèse</td><td>10/33 (30,3)</td><td>2/10 (20,0)</td><td>8/23 (34,8)</td><td>0,69</td><td>0,5 [0,08-2,76]</td></tr><tr><td>Mécanique</td><td>20/33 (66,7)</td><td>6/10 (60,0)</td><td>14/23 (60,9)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Plastie</td><td>8/33 (24,2)</td><td>5/10 (50,0)</td><td>3/23 (13,0)</td><td><strong>0,04</strong></td><td>6,7 [1,18-37,80]</td></tr><tr><td>Euroscore (%), médiane [IIQ]</td><td>2,4 [1,9] (n=33)</td><td>2,7 [2,4]</td><td>2,0 [2,0]</td><td>0,09</td><td></td></tr><tr><td>Durée de la CEC (heures), médiane [IIQ]</td><td>1,7 [0,9] (n=33)</td><td>1,83 [1,43]</td><td>1,6 [1,0]</td><td>0,49</td><td></td></tr><tr><td>Temps de clampage de l'aorte (heures), médiane [IIQ]</td><td>1,2 [0,8] (n=33)</td><td>1,46 [0,9]</td><td>1,18 [0,8]</td><td>0,34</td><td></td></tr><tr><td>Décès, n/N(%)</td><td>0/33 (0)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Score IGSII, médiane [IIQ]</td><td>34 [14] (n=21)</td><td>42 [16] (n=6)</td><td>27 [13] (n=15)</td><td><strong>0,04</strong></td><td></td></tr></tbody></table>

Légende : CEC : circulation extra-corporelle, IGSII : indice de gravité simplifié II.
<table><caption>Tableau 7. Lésions histologiques des valvulopathies opérées en fonction de l'étiologie présumée</caption><thead><tr><th></th><th>Total<br>(N=33)</th><th>Avec EIM<br>(N=10)</th><th>Sans EIM<br>(N=23)</th><th>p</th><th>OR [IC 95%]</th></tr></thead><tbody><tr><td>Origine lupique présumée (ETT/Chirurgie), n/N (%)</td><td>11/18 (61,1)</td><td>1/5 (5,6)</td><td>10/13 (76,9)</td><td>0,04</td><td>0,08 [0,01-0,95]</td></tr><tr><td>Lésions histologiques pour les cas présumés*, n/N (%)</td><td>6/11 (54,6)</td><td>0/6 (0)</td><td>6/6 (100,0)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Calcifications</td><td>3/6 (50,0)</td><td>0</td><td>3/6 (50,0)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fibrose</td><td>6/6 (100,0)</td><td>0</td><td>6/6 (100,0)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Inflammation</td><td>2/6 (33,3)</td><td>0</td><td>2/6 (33,3)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Thrombi</td><td>1/6 (16,7)</td><td>0</td><td>1/6 (16,7)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Certitude histologique de l'atteinte lupique</td><td>2/6 (33,3)</td><td>0</td><td>2/6 (33,3)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Lésions histologiques pour les cas non présumés*, n/N (%)</td><td>4/7 (57,1)</td><td>2/4 (50,0)</td><td>2/4 (50,0)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Calcifications</td><td>3/4 (75,0)</td><td>1/2 (50,0)</td><td>2/2 (100,0)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fibrose</td><td>3/4 (75,0)</td><td>2/2 (100,0)</td><td>1/2 (50,0)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Inflammation</td><td>1/4 (25,0)</td><td>1/2 (50,0)</td><td>0/2 (0)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Thrombi</td><td>0/4 (0)</td><td>0/2 (0)</td><td>0/2 (0)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Certitude histologique de l'atteinte lupique</td><td>0/4 (0)</td><td>0/2 (0)</td><td>0/2 (0)</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

Légende : ETT : échographie transthoracique.

*examen anatomopathologique de la valve native réalisé pour 10 patients
Tableau 8. Évolution et complications durant le séjour hospitalier

<table><thead><tr><th></th><th>Total<br>(N=33)</th><th>Avec EIM<br>(N=10)</th><th>Sans EIM<br>(N=23)</th><th>p</th><th>OR [IC à 95%]</th></tr></thead><tbody><tr><td>Durée du séjour en réanimation (jours), médiane [IIQ]</td><td>4 [5] 5 (n=33)</td><td>7 [11]</td><td>3 [6,7]</td><td>0,14</td><td></td></tr><tr><td>Durée du séjour hospitalier (jours), médiane [IIQ]</td><td>13 [12] (n=33)</td><td>33 [42]</td><td>10 [7,9]</td><td><strong>0,003</strong></td><td></td></tr><tr><td>Poussée lupique, n/N (%)</td><td>0/33 (0)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Introduction/majoration d'une corticothérapie, n/N (%)</td><td>3/33 (9,1)</td><td>2/10 (20,0)</td><td>1/23 (4,5)</td><td>0,21</td><td>5,5 [0,44-69,70]</td></tr><tr><td>Introduction/majoration d'un IS, n/N (%)</td><td>0/33 (0)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Complication rythmique, n/N (%)</td><td>11/33 (33,3)</td><td>5/10 (50,0)</td><td>6/23 (26,1)</td><td>0,24</td><td>2,8 [0,60-13,35]</td></tr><tr><td>Trouble rythmique supra-ventriculaire</td><td>7/33 (21,2)</td><td>4/10 (40,0)</td><td>3/23 (13,0)</td><td>0,30</td><td>4,4 [0,77-25,65]</td></tr><tr><td>Trouble rythmique ventriculaire</td><td>0/33 (0)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Trouble de conduction</td><td>5/33 (15,2)</td><td>1/10 (10,0)</td><td>4/23 (17,4)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Pose d'une SES</td><td>4/33 (12,1)</td><td>1/10 (10,0)</td><td>3/23 (13,0)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Pose d'un DAI</td><td>3/33 (9,1)</td><td>0/10 (0)</td><td>3/23 (13,0)</td><td>0,53</td><td></td></tr><tr><td>Ischémie myocardique, n/N (%)</td><td>3/33 (9,1)</td><td>3/10 (30,0)</td><td>0/23 (0)</td><td>0,02</td><td></td></tr><tr><td>Tamponnade, n/N (%)</td><td>3/33 (9,1)</td><td>3/10 (30,0)</td><td>0/23 (0)</td><td>0,02</td><td></td></tr><tr><td>Thrombose ou désinsertion de la prothèse, n/N (%)</td><td>0/33 (0)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Nécessité d'une reprise chirurgicale, n/N (%)</td><td>6/33 (18,2)</td><td>6/10 (60,0)</td><td>0/23 (0)</td><td><strong>0,0002</strong></td><td></td></tr><tr><td>Choc cardiogénique, n/N (%)</td><td>8/33 (24,2)</td><td>8/33 (24,2)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Complication infectieuse, n/n (%)</td><td>17/33 (51,5)</td><td>8/10 (80,0)</td><td>9/23 (39,1)</td><td>0,06</td><td>6,2 [1,07-36,21]</td></tr><tr><td>Pulmonaire</td><td>9/33 (27,3)</td><td>6/10 (60,0)</td><td>3/23 (13,0)</td><td>0,01</td><td>10,0 [1,73-57,72]</td></tr><tr><td>Urinaire</td><td>7/33 (21,2)</td><td>3/10 (30,0)</td><td>4/23 (17,4)</td><td>0,65</td><td>2,0 [0,36-11,48]</td></tr><tr><td>Digestive</td><td>1/33 (3,0)</td><td>0/10 (0)</td><td>1/23 (4,3)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Endocardite</td><td>1/33 (3,0)</td><td>1/10 (10,0)</td><td>0/23 (0)</td><td>0,30</td><td></td></tr><tr><td>Médiastinite</td><td>2/33 (6,1)</td><td>2/10 (20,0)</td><td>0/23 (0)</td><td>0,09</td><td></td></tr><tr><td>Cutanée</td><td>2/33 (6,1)</td><td>2/10 (20,0)</td><td>0/23 (0)</td><td>0,08</td><td></td></tr><tr><td>Liée à un cathéter</td><td>1/33 (3,0)</td><td>1/10 (10,0)</td><td>0/23 (0)</td><td>0,30</td><td></td></tr><tr><td>Choc septique, n/N (%)</td><td>5/33 (15,2)</td><td>5/33 (15,2)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Complication thrombo-embolique, n/N (%)</td><td>2/33 (6,1)</td><td>2/10 (20,0)</td><td>0/23 (0)</td><td>0,09</td><td></td></tr><tr><td>Choc obstructif, n/N (%)</td><td>0/33</td><td>0/33</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Complication hémorragique, n/N (%)</td><td>14/33 (42,4)</td><td>8/10 (80,0)</td><td>6/23 (25,1)</td><td><strong>0,007</strong></td><td>11,3 [1,86-69,10]</td></tr><tr><td>Choc hémorragique, n/N (%)</td><td>8/33 (24,2)</td><td>8/33 (24,2)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Epuration extra-rénale, n/N (%)</td><td>7/33 (21,2)</td><td>3/10 (30,0)</td><td>4/23 (17,4)</td><td>0,65</td><td>2,0 [0,36-11,48]</td></tr><tr><td>Arrêt cardio-respiratoire récupéré, n/N (%)</td><td>1/33 (3,0)</td><td>1/10 (10,0)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Décès, n/N (%)</td><td>4/33 (12,1)</td><td>4/33 (12,1)</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

Légende : DAI : défibrillateur automatique implantable, IS : immunosuppresseur, SES : sonde d'entrainement électro systolique.
DISCUSSION

Dans notre cohorte de 33 patients atteints de LES ayant bénéficié d'une chirurgie valvulaire, 10 (30,3 %) ont présenté au moins un EIM, incluant 4 décès (12,1 %) survenus en période post-opératoire hospitalière. Parmi les facteurs liés au LES, l'activité de la maladie dans les trois mois précédant la chirurgie et la présence de séquelles chroniques d'organe semblaient être associées à ces événements, bien que ces résultats doivent être interprétés avec prudence en raison du nombre limité de patients et des données manquantes. Parmi les facteurs non liés au LES, un antécédent de thrombose artérielle ou de cardiopathie rythmique semblait également associé à la survenue d'événements indésirables majeurs. Toutefois, seule la présence d'une IT, qu'elle ait été opérée ou non, apparaissait comme un facteur indépendant.

La majorité des patients de notre cohorte présentait un lupus ancien avec des séquelles organiques chroniques (SDI médian de 3). Seulement 5 patients avaient reçu un diagnostic de LES et ont bénéficié de la chirurgie au cours de la même année. Plus de la moitié avaient une maladie cliniquement active selon le score SLEDAI-2K. L'exposition à un APS était faible (50 % chez les patients avec un score SLEDAI clinique ≠ 0). Lorsque la corticothérapie était prescrite (48,5% des patients de la cohorte et 66,7% des patients avec un score SLEDAI clinique ≠ 0), la posologie médiane était de 5 mg/j. Un tiers des patients étaient sous traitement immunosuppresseur. La majorité des patients ont été opérée à distance de la dernière poussée de LES (délai médian de 3 ans) lorsque le pronostic cardiologique le permettait. Lorsque la valvulopathie était diagnostiquée en même temps que le LES ou lors d'une poussée, elle était pour la plupart présumée d'origine lupique. Le traitement spécifique de la maladie lupique était priorisé et la chirurgie souvent différée expliquant un meilleur contrôle de l'activité de la maladie pour les patients avec une probable valvulopathie lupique avant l'intervention (SLEDAI médian à 0). La corticothérapie et les traitements immunosuppresseurs étaient par la suite ajustés ou suspendus en raison de la chirurgie programmée, afin de réduire le risque infectieux. A noter également, que le calcul du SLEDAI-2K a probablement surestimé l'activité réelle de la maladie chez nos patients. En effet, pour certains patients, ce score était positif en raison de la persistance d'une protéinurie et/ou d'anomalie du sédiment urinaire en lien avec des séquelles de néphrite lupique, ou encore d'une leucopénie sous CT prolongée, pouvant expliquer la faible intensité du traitement immunosuppresseur même cas de SLEDAI clinique non nul. Dans notre étude, aucune poussée lupique n'a par ailleurs été observée durant l'hospitalisation, et une seule poussée sévère a eu lieu dans les six mois suivant l'opération.
Dans la littérature, très peu de poussées ont été également rapportées (aucune à J30 de l'intervention et entre 0 à 8% des patients à distance de l'intervention) (28-30,32,40). Dans ces études, les patients étaient plus souvent sous CT (68 à 82,5%) et plus d'un tiers était sous IS (27 à 54%) (28-30,32,40).

L'âge moyen de notre cohorte était de 52,4ans, avec une nette prédominance féminine. Dans le sous-groupe avec une valvulopathie présumée d'origine lupique, l'âge moyen était même de 42,9 ans. Dans la population générale, l'âge moyen lors de la chirurgie valvulaire rapporté dans de larges cohortes varie de 57 à 65 ans en fonction de la valve opérée (âge plus tardif pour la valve mitrale) et prédomine sur une population masculine pour la chirurgie de la valve aortique (41,42). Le taux de mortalité dans notre étude en post-opératoire est de 12%, comparable au taux rapporté dans les séries publiées chez des patients lupiques de 0% à 17% (30,32,40). Dans la population générale, la mortalité à 30 jours pour des patients âgés entre 45-70 ans est d'environ 23% dont 7% pour la valve aortique et 16% pour la valve mitrale (43,44).

Dans notre étude, 3 décès sur 4 (75%) sont survenus chez des patients avec un score SLEDAI > 10. Dans la littérature il n'existe pas d'association décrite entre l'activité de la maladie lupique et la mortalité. Dans l'étude de Maladona et al., le score SLEDAI n'était pas associée de façon significative aux complications post-opératoires chez des patients lupiques bénéficiant soit d'une chirurgie valvulaire soit d'un drainage péricardique (32). Dans l'étude d'Eviatar et al., la mortalité était associée à la présence d'un SAPL secondaire ainsi qu'à l'exposition à une corticothérapie à fortes doses. Cependant l'activité de la maladie lupique n'a pas été évaluée dans cette étude (29). Dans l'étude de Hu et al., le groupe à SDI élevé (>5) avait un taux de survie à l'hôpital plus bas (72,2 % contre 100 %, p= 0,074) (30).

En population générale, les principales complications post-opératoires sont d'origine thromboembolique (entre 2% et 8,5%) et hémorragique (entre 5% et 7,6%) (45,46). Dans notre étude, le taux de complications thromboemboliques était similaire (6,1 %) alors que la moitié des patients avaient au moins un aPL positif et 42,4 % présentaient un SAPL secondaire. Le taux de complications hémorragiques était élevé à savoir 42% des patients, dont un quart compliqué d'un état de choc. Dans les cohortes sans SAPL, aucune complication thromboembolique post-opératoire n'a été rapportée alors que dans les cohortes avec SAPL, l'incidence varie entre 7,6 et 13% (28,29). Il est à noter que, dans l'étude d'Eviatar et al., pendant la période de suivi, on observait davantage d'accidents thrombotiques sur valve mécanique, mais un nombre inférieur de complications hémorragiques par rapport à la cohorte de Chalvon et al. (28,29)
Les complications infectieuses concernent selon les études entre 5 à 15% des patients en population générale. Il s'agit majoritairement d'infections pulmonaires en lien avec la ventilation mécanique, d'infections du site opératoire et de bactériémies (47-49). Le risque d'endocardite est estimé entre 1 à 5% et le risque de médiastinite entre 1 à 2,6% (50-52). La moitié des patients (17/33) de notre étude ont présenté une infection, dont 30% environ (5/17) se sont compliquées d'un choc septique (15% des patients de la cohorte). Aucune association n'a été retrouvée avec l'exposition à la CT ou un traitement immunosuppresseur. Dans les cohortes lupiques et SAPL, le taux de complications infectieuses sévères à J30 varie de 3,8 à 40% (28-30,32,40). L'exposition à une CT était plus fréquente mais l'association entre la survenue de ces complications infectieuses et le degré d'immunodépression était rarement recherchée ou décrite. Dans l'étude de Hu et al., les patients avec un score SDI élevé (>5) était plus fréquemment sous CT (11/11 (100%) contre 6/14 (43%)), et la CT était associée en analyse multivariée à la mortalité toute cause. Parmi les 8 décès rapportés, 5 étaient en lien avec une infection (30).

Dans l'étude mono-centrique japonaise de Yamamoto et al., 17 patients lupiques dont 8 associés à un SAPL (47,1%), opérés d'un remplacement valvulaire bénéficiaient d'un protocole médicale spécifique en prévention du risque de syndrome catastrophique des anti-phospholipides ou d'une poussée (40). Avant l'intervention, un traitement par méthylprednisolone (1g) par voie intraveineuse associé à une cure d'immunoglobulines (200 mg/kg sur 2 jours) combinée à une anticoagulation curative par héparine pendant 5 jours était prescrit. Seul 3 patients ont présenté une infection sévère dont 2 pneumopathies acquises sous ventilation mécanique et une dermo-hypodermite nécrosante des membres inférieurs. Aucune autre complication n'est survenue pendant la période post-opératoire.

Concernant les facteurs non liés au lupus, les facteurs pronostiques de décès et d'évènements indésirables majeurs en chirurgie valvulaire cardiaque sont dépendants de la maladie valvulaire (mitrale > aortique), du type d'intervention réalisé (associé à un pontage, plusieurs valves, chirurgie de l'aorte thoracique) et de l'âge des patients (>70ans) (37,51). L'Euroscore est utilisé pour l'évaluation du risque opératoire en chirurgie cardiaque. Il reprend les principaux facteurs pronostiques connus dont l'âge avancé, les antécédents de pneumopathie chronique, les antécédents de chirurgie cardiaque, l'insuffisance rénale chronique, l'artériopathie, la dysfonction ventriculaire, l'HTAP, le diabète, le degré d'urgence et le type d'intervention (38). Dans notre cohorte, l'antécédent de cardiopathie rythmique était associé à la survenue d'évènement indésirables. Ce facteur est connu en chirurgie cardiaque avec une augmentation de la durée d'hospitalisation et de la mortalité toute cause (54).
Dans notre étude, la présence d'une IT sur l'ETT réalisée dans le bilan pré chirurgical, apparaissait comme un facteur associé de façon significative et indépendante à la survenue de complications graves. Dans la population générale, l'IT fonctionnelle est dans >90% des cas secondaire à une valvulopathie du cœur gauche, une HTAP ou une dysfonction cardiaque gauche. L'IT est retrouvée principalement chez des femmes et est associé indépendamment de tous facteurs confondants à une moins bonne survie (55). Plusieurs hypothèses ont été formulées, la cause étant probablement multifactorielle : l'IT serait un marqueur plus sensible de la dysfonction ventriculaire droite ; l'IT est associé de façon significative à la survenue de FA ; l'IT est souvent moins fréquemment prise en charge médicalement (56,57). Après la réalisation d'une chirurgie valvulaire du cœur gauche, l'aggravation d'une IT est associée à un pronostic moins favorable, expliquant la réalisation fréquente d'une annuloplatie tricuspidienne dans le même temps opératoire qu'un remplacement valvulaire aortique et/ou mitrale (58). Ce risque est observé principalement dans le cadre des prises en charge de la valve mitrale (59). Dans notre cohorte, toutes les plasties tricuspiennes fonctionnelles (n=4) ont été réalisées chez des patients qui bénéficiaient également d'un remplacement mitral ou aorto-mitral. La réalisation d'une plastie était donc associée à la survenue d'un EIM.

Concernant les résultats anatomopathologiques pour le sous-groupe de valvulopathies d'origine présumée lupique (n=6), les lésions étaient principalement fibro-calciques et seulement 2 patients avaient des lésions inflammatoires. Ces patients avaient bénéficié d'une CT ce qui a permis de réduire l'infiltrat lymphoïde au niveau des valves. Cependant, la cicatrisation des lésions reste pathologique, se traduisant par une fibrose. (60). Dans la cohorte de SAPL de Chavlon et al., l'histologie des valves retrouvait dans 2/3 des cas des lésions spécifiques ou compatible d'ELS et dans 1/3 des cas des lésions fibrino-calciques (28).

Notre étude présente plusieurs forces. Elle constitue la plus grande cohorte de patients lupiques ayant bénéficié d'une chirurgie valvulaire, est multicentrique et repose sur un recueil de données spécifiques à la maladie lupique, notamment l'évaluation de l'activité de la maladie avant la chirurgie. Nous avons pu rapporter que, malgré une maladie cliniquement active chez une majorité de patients et une faible exposition aux traitements spécifiques du LES, aucune poussée lupique n'a été observée durant l'hospitalisation, et très peu de cas ont été rapportés à distance. De plus, bien que de nombreux patients aient un statut aPL positif, les complications thromboemboliques étaient également rares.

Néanmoins, notre étude présente plusieurs limites notables. Tout d'abord, les biais inhérents à la méthodologie rétrospective peuvent influencer la qualité des données et leur interprétation. De plus, le faible nombre de patients inclus limite la puissance statistique de
l'étude, restreignant l'interprétation de nombreux résultats. Les données manquantes ont limité la réalisation d'une analyse multivariée statistiquement robuste. L'hétérogénéité de la population étudiée, qui comprenait à la fois des patients avec un diagnostic récent de LES et ceux avec un lupus ancien, ainsi que des cas de valvulopathies lupiques et non lupiques, est également à souligner. La comparaison de nos résultats avec les données de la littérature était limitée en raison du faible nombre de séries publiées sur le sujet. Dans ces études, les populations étudiées étaient également hétérogènes (incluant des patients avec SAPL primaire et/ou uniquement avec une ELS). Par ailleurs, l'étiologie de la valvulopathie opérée est rarement précisée en dehors des cas d'ELS. Enfin, cette étude ne permet pas d'évaluer la meilleure stratégie thérapeutique avant la chirurgie.

Nous souhaitons améliorer ce travail en poursuivant l'inclusion de cas et en élargissant le projet à d'autres centres français afin d'augmenter la puissance statistique. Par ailleurs, la réalisation d'une étude cas-témoin, comparant les patients lupiques de notre cohorte à des patients non atteints de LES issus de la population générale opérée, avec ajustement sur l'âge, la maladie valvulaire et le type d'intervention chirurgicale, permettrait d'évaluer si les taux de complications et de décès sont similaires et de mieux évaluer l'influence de l'activité de la maladie lupique sur le risque de survenue de complications.

## CONCLUSION

Notre étude menait sur 33 patients lupiques bénéficiant d'une chirurgie valvulaire retrouve un taux de mortalité hospitalière de 12%. Seule l'IT semblait apparaitre comme un facteur indépendant de survenue de complications graves.

Des études supplémentaires sont nécessaires pour comparer nos résultats à la population générale.
## REFERENCES

1. Hoi A, Igel T, Mok CC, Arnaud L. Systemic lupus erythematosus. The Lancet. 25 mai 2024;403(10441):2326-38.

2. Yelnik CM, Xie X, Guerra MM, Costedoat-Chalumeau N, Khosroshahi A, Kamen DL, et al. Prevalence of clinically meaningful antiphospholipid antibodies in patients with systemic lupus erythematosus varies by race and ethnicity. Ann Rheum Dis. 15 févr 2024;83(3):404-6.

3. Tian J, Zhang D, Yao X, Huang Y, Lu Q. Global epidemiology of systemic lupus erythematosus: a comprehensive systematic analysis and modelling study. Ann Rheum Dis. 14 oct 2022;ard-2022-223035.

4. Arnaud L, Fabry-Vendrand C, Todea R, Vidal B, Cottin J, Bureau I, et al. Economic burden of systemic lupus erythematosus and lupus nephritis in France: a nationwide population-based study using the French medico-administrative (SNDS) claims database. Joint Bone Spine. 30 nov 2024;92(3):105827.

5. Arnaud L, Fagot JP, Mathian A, Paita M, Fagot-Campagna A, Amoura Z. Prevalence and incidence of systemic lupus erythematosus in France: a 2010 nation-wide population-based study. Autoimmun Rev. nov 2014;13(11):1082-9.

6. Crow MK. Pathogenesis of systemic lupus erythematosus: risks, mechanisms and therapeutic targets. Ann Rheum Dis. août 2023;82(8):999-1014.

7. Cervera R, Khamashta MA, Font J, Sebastiani GD, Gil A, Lavilla P, et al. Systemic lupus erythematosus: clinical and immunologic patterns of disease expression in a cohort of 1,000 patients. The European Working Party on Systemic Lupus Erythematosus. Medicine (Baltimore). mars 1993;72(2):113-24.

8. Ong ML, Veerapen K, Chambers JB, Lim MN, Manivasagar M, Wang F. Cardiac abnormalities in systemic lupus erythematosus: prevalence and relationship to disease activity. International Journal of Cardiology. janv 1992;34(1):69-74.

9. Moder KG, Miller TD, Tazelaar HD. Cardiac Involvement in Systemic Lupus Erythematosus. Mayo Clinic Proceedings. 1 mars 1999;74(3):275-84.

10. Aringer M. EULAR/ACR classification criteria for SLE. Semin Arthritis Rheum. déc 2019;49(3S):S14-7.

11. Petri M, Orbai AM, Alarcón GS, Gordon C, Merrill JT, Fortin PR, et al. Derivation and validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics classification criteria for systemic lupus erythematosus. Arthritis & Rheumatism. août 2012;64(8):2677-86.

12. Doria A, Iaccarino L, Sarzi-Puttini P, Atzeni F, Turriel M, Petri M. Cardiac involvement in systemic lupus erythematosus. Lupus. 2005;14(9):683-6.
13. Vivero F, Maderuelo I, Ruiz-Irastorzia G. Prevalence and predictors of valvular heart disease in patients with systemic lupus erythematosus. Autoimmunity Reviews. déc 2016;15:1134-40.

14. Roldan CA, Qualls CR, Sopko KS, Sibbitt WL. Transthoracic versus transesophageal echocardiography for detection of Libman-Sacks endocarditis: a randomized controlled study. J Rheumatol. févr 2008;35(2):224-9.

15. Apte M, McGwin G, Vila LM, Kaslow RA, Alarcon GS, Reveille JD, et al. Associated factors and impact of myocarditis in patients with SLE from LUMINA, a multiethnic US cohort. Rheumatology. 28 nov 2007;47(3):362-7.

16. Ford SE, Lillicrap D, Brunet D, Ford P. Thrombotic endocarditis and lupus anticoagulant. A pathogenetic possibility for idiopathic « rheumatic type » valvular heart disease. Arch Pathol Lab Med. avr 1989;113(4):350-3.

17. Libman E, Sacks B. A hitherto undescribed form of valvular and mural endocarditis. Arch Intern Med. 1924;

18. Galve E, Candell Riera J, Pigrau C, Permanyer-Miralda G, Soler S. Prevalence, morphologic types and evolution of cardiac valvular disease in systemic lupus erythematosus. The New England Journal of Medicine. sept 1988;

19. Moyssakis I, Tektonidou MG, Vasilliou VA, Samarkos M, Votteas V, Moutsopoulos HM. Libman-Sacks Endocarditis in Systemic Lupus Erythematosus: Prevalence, Associations, and Evolution. The American Journal of Medicine. 1 juill 2007;120(7):636-42.

20. Yoo BW, Lee SW, Song JJ, Park YB, Jung SM. Clinical characteristics and long-term outcomes of Libman-Sacks endocarditis in patients with systemic lupus erythematosus. Lupus. août 2020;29(9):1115-20.

21. Klinkhoff AV, Thompson CR, Reid GD, Tomlinson CW. M-mode and two-dimensional echocardiographic abnormalities in systemic lupus erythematosus. JAMA. 14 juin 1985;253(22):3273-7.

22. Iung B, Baron G, Butchart EG, Delahaye F, Gohlke-Bärwolf C, Levang OW, et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur Heart J. juill 2003;24(13):1231-43.

23. Roldan CA, Gelgand EA, Qualls CR, Sibbitt WL. Valvular heart disease as a cause of cerebrovascular disease in patients with systemic lupus erythematosus. Am J Cardiol. 15 juin 2005;95(12):1441-7.

24. Aviña-Zubieta JA, To F, Vostretsova K, De Vera M, Sayre EC, Esdaile JM. Risk of Myocardial Infarction and Stroke in Newly Diagnosed Systemic Lupus Erythematosus: A General Population-Based Study. Arthritis Care & Research. juin 2017;69(6):849-56.

25. Hermansen ML, Lindhardsen J, Torp-Pedersen C, Faurschou M, Jacobsen S. The risk of cardiovascular morbidity and cardiovascular mortality in systemic lupus erythematosus and lupus nephritis: a Danish nationwide population-based cohort study. Rheumatology. 3 janv 2017;kew475.
26. Stojan G, Petri M. Atherosclerosis in Systemic Lupus Erythematosus. J Cardiovasc Pharmacol. sept 2013;62(3):255-62.

27. Chang YS, Chang CC, Chen YH, Chen WS, Chen JH. Risk of infective endocarditis in patients with systemic lupus erythematosus in Taiwan: a nationwide population-based study. Lupus. oct 2017;26(11):1149-56.

28. Chalvon NB, Costedoat-Chalumeau N, Pennaforte JL, Servettaz A, Boulagnon Rombi C, Gavand PE, et al. Severe Libman-Sacks endocarditis complicating antiphospholipid syndrome: a retrospective analysis of 23 operated cases. Rheumatology. 10 juin 2022;keac315.

29. Eviatar T, Niznik S, Elkayam O, Ben-Gal Y, Shavit R, Raanani E, et al. Heart Valve Surgery in Antiphospholipid Syndrome Patients—Morbidity and Mortality. Life. 27 mars 2023;13(4):891.

30. Hu SY, Cheng CF, Yang KJ, Wang CH, Chi NH, Hsu RB, et al. Association between SLICC/ACR damage index and outcomes for lupus patients after cardiac valve surgery. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 9 sept 2022;35(4):ivac221.

31. Yamamoto T, Matsushita S, Endo D, Shimada A, Dohi S, Kajimoto K, et al. Management of cardiovascular surgery in patients with systemic lupus erythematosus including thromboembolism and multiple organ failure prevention: A retrospective observational study. Medicine (Baltimore). 17 févr 2023;102(7):e32979.

32. Tejeda-Maldonado J, Quintanilla-González L, Galindo-Uribe J, Hinojosa-Azaola A. Cirugía cardiaca en pacientes con lupus eritematoso sistémico: características clínicas y desenlaces. Reumatología Clínica. sept 2018;14(5):269-77.

33. Hochberg MC. Updating the American college of rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis & Rheumatism. sept 1997;40(9):1725-1725.

34. Gladman DD, Ibañez D, Urowitz MB. Systemic lupus erythematosus disease activity index 2000. J Rheumatol. févr 2002;29(2):288-91.

35. Zen M, Iaccarino L, Gatto M, Bettio S, Nalotto L, Ghirardello A, et al. Prolonged remission in Caucasian patients with SLE: prevalence and outcomes. Ann Rheum Dis. déc 2015;74(12):2117-22.

36. Gladman DD, Goldsmith CH, Urowitz MB, Bacon P, Fortin P, Ginzler E, et al. The Systemic Lupus International Collaborating Clinics/American College of Rheumatology (SLICC/ACR) Damage Index for Systemic Lupus Erythematosus International Comparison. J Rheumatol. févr 2000;27(2):373-6.

37. Buyon JP, Petri MA, Kim MY, Kalunian KC, Grossman J, Hahn BH, et al. The effect of combined estrogen and progesterone hormone replacement therapy on disease activity in systemic lupus erythematosus: a randomized trial. Ann Intern Med. 21 juin 2005;142(12 Pt 1):953-62.

38. Nashef SAM, Roques F, Sharples LD, Nilsson J, Smith C, Goldstone AR, et al. EuroSCORE II. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 1 avr 2012;41(4):734-45.
39. Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. A new Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study. JAMA. 22 déc 1993;270(24):2957-63.

40. Yamamoto T, Matsushita S, Endo D, Shimada A, Dohi S, Kajimoto K, et al. Management of cardiovascular surgery in patients with systemic lupus erythematosus including thromboembolism and multiple organ failure prevention: A retrospective observational study. Medicine. 17 févr 2023;102(7):e32979.

41. Sun D, Schaff H, Greason K, Crestanello J. Mechanical or biological prosthesis for aortic valve replacement in patients aged 45 to 74 years. J Thorac Cardiovasc Surg. juill 2024;

42. Feirer N, Buchner A, Weber M, Lang M, Dzilic E, Amabile A, et al. Mechanical versus biological mitral valve replacement: Insights from propensity score matching on survival and reoperation rates. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. juill 2024;S0022522324006524.

43. Schwarz F, Baumann P, Manthey J, Hoffmann M, Schuler G, Mehmel HC, et al. The effect of aortic valve replacement on survival. Circulation. nov 1982;66(5):1105-10.

44. Goldstone AB, Chiu P, Baiocchi M, Lingala B, Patrick WL, Fischbein MP, et al. Mechanical or Biologic Prostheses for Aortic-Valve and Mitral-Valve Replacement. N Engl J Med. 9 nov 2017;377(19):1847-57.

45. Ribeiro AHS, Wender OCB, De Almeida AS, Soares LE, Picon PD. Comparison of clinical outcomes in patients undergoing mitral valve replacement with mechanical or biological substitutes: a 20 years cohort. BMC Cardiovasc Disord. déc 2014;14(1):146.

46. Chiang YP, Chikwe J, Moskowitz AJ, Itagaki S, Adams DH, Egorova NN. Survival and Long-term Outcomes Following Bioprosthetic vs Mechanical Aortic Valve Replacement in Patients Aged 50 to 69 Years. JAMA. 1 oct 2014;312(13):1323.

47. Bouza E, Hortal J, Muñoz P, Pérez MJ, Riesgo MJ, Hiesmayr M. Infections following major heart surgery in European intensive care units: there is room for improvement (ESGNI 007 Study). Journal of Hospital Infection. août 2006;63(4):399-405.

48. Pérez-Granda MJ, Barrio JM, Cuerpo G, Valerio M, Muñoz P, Hortal J, et al. Infectious complications following major heart surgery from the day of the surgery to hospital discharge. BMC Infect Dis. 11 janv 2024;24(1):73.

49. Michalopoulos A, Geroulanos S, Rosmarakis ES, Falagas ME. Frequency, characteristics, and predictors of microbiologically documented nosocomial infections after cardiac surgery. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. avr 2006;29(4):456-60.

50. Andrew Wang, Gaca J, CHU V. Management Considerations in Infective Endocarditis: A Review. JAMA. juill 2018;372-83.

51. Diez C, Koch D, Kuss O, Silber RE, Friedrich I, Boergermann J. Risk factors for mediastinitis after cardiac surgery – a retrospective analysis of 1700 patients. J Cardiothorac Surg. déc 2007;2(1):23.
52. De Gevigney G, Pop C, Delahaye JP. The risk of infective endocarditis after cardiac surgical and interventional procedures. European Heart Journal. 2 avr 1995;16(suppl B):7-14.

53. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, Milojevic M, Baldus S, Bauersachs J, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease: Developed by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Revista Española de Cardiología (English Edition). juin 2022;75(6):524.

54. Anghel D, Anghel R, Corciova F, Enache M, Tinica G. Preoperative Arrhythmias Such as Atrial Fibrillation: Cardiovascular Surgery Risk Factor. BioMed Research International. 2014;2014:1-7.

55. Topilsky Y, Maltais S, Medina Inojosa J, Oguz D, Michelena H, Maalouf J, et al. Burden of Tricuspid Regurgitation in Patients Diagnosed in the Community Setting. JACC: Cardiovascular Imaging. mars 2019;12(3):433-42.

56. Nath J, Foster E, Heidenreich PA. Impact of tricuspid regurgitation on long-term survival. Journal of the American College of Cardiology. févr 2004;43(3):405-9.

57. Song H, Kim MJ, Chung CH, Choo SJ, Song MG, Song JM, et al. Factors associated with development of late significant tricuspid regurgitation after successful left-sided valve surgery. Heart. 1 juin 2009;95(11):931-6.

58. Bernal JM, Gutiérrez-Morlote J, Llorca J, San José JM, Morales D, Revuelta JM. Tricuspid Valve Repair: An Old Disease, a Modern Experience. The Annals of Thoracic Surgery. déc 2004;78(6):2069-74.

59. Awad A, Sayed A, Elbadawy M, Elgharably H. Concomitant tricuspid valve repair for mild-moderate tricuspid regurgitation patients undergoing mitral valve surgery? A meta-analysis and meta-regression. J Cardiothorac Surg. déc 2023;657-67.

60. Bulkley BH, Roberts WC. The Heart in Systemic Lupus Erythematosus and the Changes Induced in It by Corticosteroid Therapy.
# ANNEXE

<table><caption>Tableau S1. Codage des actes thérapeutiques sur les valves cardiaques selon la classification commune des actes médicaux (CCAM).</caption><tr><td>DBAF001<br>DBAF002<br>DBAF003<br>DBAF004<br>DBAF005</td><td>Dilatation des orifices du coeur</td></tr><tr><td>DBPA002<br>DBPA004<br>DBPA005<br>DBPA006<br>DBPA007</td><td>Commissurotomie orificielle [Valvulotomie] ou valvectomie [valvulectomie] cardiaque</td></tr><tr><td>DBMA002<br>DBMA003<br>DBMA008<br>DBMA011<br>DBMA012</td><td>Annuloplastie et valvoplastie [valvuloplastie] cardiaques</td></tr><tr><td>DBKA001<br>DBKA002<br>DBKA003<br>DBKA004<br>DBKA005<br>DBKA006<br>DBKA007<br>DBKA008<br>DBKA009<br>DBKA010<br>DBKA011<br>DBKA012</td><td>Remplacement des valves cardiaques</td></tr><tr><td>DBMA005<br>DBMA006<br>DBMA007<br>DBMA009<br>DBMA010<br>DBMA013</td><td>Reconstruction des anneaux fibreux du coeur</td></tr><tr><td>DBMA001<br>DBMA004<br>DBMA015</td><td>Reconstruction de la voie aortique</td></tr><tr><td>DBBF198<br>DBEA001<br>DBLA004<br>DBLF001<br>DBLF009<br>DBSF001</td><td>Autres actes sur les orifices du coeur</td></tr></table>
<table><caption>Tableau S2. SLE Disease Activity Index-2000 (SLEDAI-2K)</caption><thead><tr><td>SCORE</td><td>MANIFESTATION</td><td>DEFINITION</td></tr></thead><tbody><tr><td>8</td><td>Convulsion</td><td>Apparition récente. Exclusion des causes métaboliques, infectieuses ou médicamenteuses.</td></tr><tr><td>8</td><td>Psychose</td><td>Perturbation de l'activité normale en rapport avec une altération sévère de la perception de la réalité. Comprend : hallucinations, incohérence, appauvrissement du contenu de la pensée, raisonnement illogique, comportement bizarre, désorganisé ou catatonique. Exclusion d'une insuffisance rénale ou d'une cause médicamenteuse.</td></tr><tr><td>8</td><td>Atteinte cérébrale</td><td>Altération des fonctions mentales avec troubles de l'orientation, de la mémoire ou autre d'apparition brutale et d'évolution fluctuante. Comprend : troubles de la conscience avec réduction des capacités de concentration, incapacité à rester attentif avec en plus 2 au moins des manifestations suivantes : troubles perceptifs, discours incohérent, insomnie ou somnolence diurne, augmentation ou diminution de l'activité psychomotrice.</td></tr><tr><td>8</td><td>Troubles visuels</td><td>Atteinte rétinienne du lupus. Comprend : nodules dysoriques, hémorragies rétiniennes, exsudats séreux ou hémorragies choroïdiennes, névrite optique. Exclusion d'une cause hypertensive, infectieuse ou médicamenteuse.</td></tr><tr><td>8</td><td>Nerfs crâniens</td><td>Neuropathie sensitive ou motrice d'apparition récente touchant un nerf crânien</td></tr><tr><td>8</td><td>Céphalées</td><td>Céphalées sévères et persistantes, pouvant être migraineuses mais résistant aux antalgiques majeurs.</td></tr><tr><td>8</td><td>AVC</td><td>Accident vasculaire cérébral d'apparition récente. Artériosclérose exclue.</td></tr><tr><td>8</td><td>Vascularite</td><td>Ulcérations, gangrène, nodules digitaux douloureux, infarctus péri-unguéaux ou preuve histologique ou artériographie de vascularite.</td></tr><tr><td>4</td><td>Arthrites</td><td>Plus de 2 articulations douloureuses avec des signes inflammatoires locaux: douleur, tuméfaction ou épanchement articulaire</td></tr><tr><td>4</td><td>Myosite</td><td>Douleur/faiblesse musculaire proximale associées à une élévation des CPK et/ou aldolases ou à des modifications électromyographiques ou à une biopsie montrant des signes de vascularite.</td></tr><tr><td>4</td><td>Cylindres urinaires</td><td>Cylindres de globules rouges</td></tr><tr><td>4</td><td>Hématurie</td><td>> 5 globules rouges/ champ en l'absence de lithiase, d'infection ou d'une autre cause.</td></tr><tr><td>4</td><td>Protéinurie</td><td>>0,5 g/24h. Apparition récente ou majoration récente de plus de 0,5g/24h</td></tr><tr><td>4</td><td>Pyurie</td><td>> 5 globules blancs/champ en l'absence d'infection</td></tr><tr><td>2</td><td>Eruption cutanée</td><td>Apparition ou récurrence d'une éruption inflammatoire</td></tr><tr><td>2</td><td>Alopécie</td><td>Apparition récente ou récidive d'une alopécie en plaque ou diffuse</td></tr><tr><td>2</td><td>Ulcères muqueux</td><td>Apparition récente ou récidive d'ulcérations orales ou nasales</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>2</td><td>Pleusésie</td><td>Douleur thoracique d'origine pleurale avec frottement ou épanchement ou épaississement pleural.</td></tr><tr><td>2</td><td>Péricardique</td><td>Douleur péricardique avec au moins l'une des manifestations suivantes : frottement, épanchement ou confirmation électrographique ou échographique.</td></tr><tr><td>2</td><td>Compléments</td><td>Diminution du CH50, du C3 ou du C4 &lt; à la normale inférieure du laboratoire</td></tr><tr><td>2</td><td>Anti-ADN</td><td>Positivité &gt; à 25% par le test de Farr ou taux &gt; à la normale du laboratoire</td></tr><tr><td>1</td><td>Fièvre</td><td>&gt;38° en l'absence de cause infectieuse</td></tr><tr><td>1</td><td>Thrombopénie</td><td>&lt; 100 000 plaquettes/mm3</td></tr><tr><td>1</td><td>Leucopénie</td><td>&lt; 3 000 GB/mm3 en l'absence de cause médicamenteuse</td></tr></table>

<table><thead><tr><th colspan="2">Niveau d'activité défini selon le score SLEDAI</th></tr></thead><tbody><tr><td>SLEDAI = 0</td><td>Pas d'activité</td></tr><tr><td>SLEDAI entre 1 et 5</td><td>Activité légère</td></tr><tr><td>SLEDAI entre 6 et 10</td><td>Activité moyenne</td></tr><tr><td>SLEDAI entre 11 et 19</td><td>Activité élevée</td></tr><tr><td>SLEDAI &gt; ou égale à 20</td><td>Très haute activité</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau S3. SLICC Damage Index</caption><thead><tr><th></th><th colspan="2">Score</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="3"><strong>OCULAIRE</strong></td></tr><tr><td>Cataracte, opérée ou non</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td></tr><tr><td>Atteinte rétinienne ou atrophie optique</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>NEUROPSYCHIATRIQUE</strong></td></tr><tr><td>Déficit cognitif (trouble de la mémoire, difficulté de calcul, problèmes de concentration, difficulté de langage écrit ou parlé, réduction du niveau de performance) ou psychose majeure</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td></tr><tr><td>Epilepsie ayant nécessité au moins 6 mois de traitement</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td></tr><tr><td>Accident vasculaire cérébrale (score=2 si > un épisode)</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td><td>2 ☐</td></tr><tr><td>Neuropathie périphérique ou atteinte d'un nerf crânien (sauf nerf optique)</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td></tr><tr><td>Myélite transverse</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>RENAL</strong></td></tr><tr><td>Débit de filtration glomérulaire mesuré ou estimé à moins de 50% de la norme</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td></tr><tr><td>Protéinurie ≥ 3,5 g/24h ou ration de protéine/créatinine équivalent sur échantillon</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td></tr><tr><td>Insuffisance rénal terminale</td><td>0 ☐</td><td>3 ☐</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>PULMONAIRE</strong></td></tr><tr><td>HTAP (HVD ou éclat de B2)</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td></tr><tr><td>Paralysie diaphragmatique (radiologique)</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td></tr><tr><td>Fibrose pleurale (radiologique)</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td></tr><tr><td>Infarctus pulmonaire (radiologique)</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>CARDIOVASCULAIRE</strong></td></tr><tr><td>Syndrome coronarien ou pontage aortocoronaire</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td></tr><tr><td>Antécédent d'infarctus du myocarde (score =2 si > un épisode)</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td><td>2 ☐</td></tr><tr><td>Cardiomyopathie (dysfonction ventriculaire)</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td></tr><tr><td>Maladie valvulaire (souffle diastolique ou souffle systolique >3/6)</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td></tr><tr><td>Péricardite ayant duré 6 mois ou péricardectomie</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>VASCULAIRE PERIPHERIQUE</strong></td></tr><tr><td>Claudication pendant 6 mois</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td></tr><tr><td>Perte de substance minime (nécrose pulpaire)</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>Antécédent de perte de substance significative (perte d'un doigt ou d'un membre) (score =2 si > un site)</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td><td>2 ☐</td></tr><tr><td>Thrombose veineuse avec ulcère ou stase veineuse</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td><td></td></tr></table>

## GASTROINTESTINAL

<table><tr><td>Antécédent d'infarctus ou de résection du tube digestif sous-jacent au duodénum, de la rate, du foie ou de la vésicule, quelle que soit la cause (score =2 si > un site)</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td><td>2 ☐</td></tr><tr><td>Insuffisance mésentérique</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td><td></td></tr><tr><td>Péritonite chronique</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td><td></td></tr><tr><td>Antécédent de sténose ou de chirurgie du tractus gastro-intestinal haut</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td><td></td></tr><tr><td>Pancréatite chronique</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td><td></td></tr></table>

## MUSCULOSQUELETIQUE

<table><tr><td>Atrophie ou faiblesse musculaire</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td><td></td></tr><tr><td>Arthrite déformante ou érosive (excluant les déformations réductibles et les nécroses avasculaires)</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td><td></td></tr><tr><td>Ostéoporose avec fracture ou tassement vertébral (excluant les nécroses avasculaires)</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td><td></td></tr><tr><td>Nécrose aseptique (score =2 si > un site)</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td><td>2 ☐</td></tr><tr><td>Ostéomyélite</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td><td></td></tr><tr><td>Rupture tendineuse</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td><td></td></tr></table>

## CUTANE

<table><tr><td>Cicatrice d'alopécie chronique</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td><td></td></tr><tr><td>Cicatrice étendue ou panniculum ailleurs que sur le scalp et la pulpe</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td><td></td></tr><tr><td>Ulcération cutanée (excluant les thromboses) pendant plus de 6 mois</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td><td></td></tr><tr><td>Dysfonction gonadique prématurée</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td><td></td></tr><tr><td>Diabète (quelque soit le traitement)</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td><td></td></tr><tr><td>Néoplasie (excluant les dysplasies) (score =2 si > un site)</td><td>0 ☐</td><td>1 ☐</td><td>2 ☐</td></tr></table>
Tableau S4. SELENA-SLEDAI Flare Index

<table><thead><tr><th colspan="2">Définition des poussées</th></tr><tr><th>Légère ou modérée :</th><th>Sévère :</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Un ou plusieurs éléments suivants :</strong><br> Augmentation du score SLEDAI ≥ 3 points ou nouvelle atteinte ou aggravation d'une atteinte cutanée, stomatite, sérite, arthrite, fièvre.<br> Augmentation de la dose de prednisolone (&lt; 0,5 mg/kg/j) ou ajout d'un AINS ou antimalarique.</td><td><strong>Un ou plusieurs éléments suivants :</strong><br> Augmentation &gt; 12 points du score d'activité SLEDAI ou nouvelle atteinte ou aggravation d'une atteinte du système nerveux central, vascularite, myosite, néphrite, plaquettes &lt; 60 000/mm³, anémie hémolytique avec hémoglobine (Hb) &lt; 7 g/dl (ou diminution de l'Hb de &gt;3g/dl).<br> Nécessité d'un doublement de la dose ou &gt; 0,5 mg/kg/j d'équivalent prednisone, ou d'une hospitalisation pour le LES et/ou ajout d'un nouvel immunosuppresseur parmi cyclophosphamide, mycophénolate mofétil, azathioprine, méthotrexate ou belimumab</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau S5. Atteintes systémiques du lupus systémique et traitements reçus au cours de la maladie (depuis le diagnostic)</caption><thead><tr><th></th><th>Total<br>(N=33)</th><th>Avec EIM<br>(N=10)</th><th>Sans EIM<br>(N=23)</th><th>p</th><th>OR [IC à 95%]</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Atteintes systémiques, n/N (%)</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cutanée</td><td>26/33 (78,8)</td><td>9/10 (90,0)</td><td>17/23 (73,9)</td><td>0,40</td><td>3,2 [0,33-30,62]</td></tr><tr><td>Rhumatologique</td><td>25/33 (75,7)</td><td>7/10 (70,0)</td><td>18/23 (78,3)</td><td>0,68</td><td>0,7 [0,12-3,47]</td></tr><tr><td>Pulmonaire</td><td>8/33 (24,2)</td><td>2/10 (20,0)</td><td>6/23 (26,1)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Pneumopathie interstitielle</td><td>1/33 (3,0)</td><td>0/10 (0)</td><td>2/23 (8,7)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>HTAP</td><td>8/33 (24,2)</td><td>2/10 (20,0)</td><td>6/23 (28,1)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Fibrose</td><td>1/33 (3,0)</td><td>0/10 (0)</td><td>1/23 (4,4)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Myocardite</td><td>2/33 (6,1)</td><td>1/10 (10,0)</td><td>1/23 (4,6)</td><td>0,50</td><td></td></tr><tr><td>Néphrite lupique</td><td>22/33 (66,7)</td><td>8/10 (80,0)</td><td>14/23 (60,9)</td><td>0,43</td><td>2,6 [0,44-14,97]</td></tr><tr><td>I (Lésions minimes)</td><td>6/33 (18,2)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>II (GN mésangiale)</td><td>1/33 (3,0)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>III (GN proliférative segmentaire et focale)</td><td>3/33 (9,1)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>IV (GN proliférative et diffuse)</td><td>6/33 (18,2)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>V (GN extra-membraneuse)</td><td>3/33 (9,1)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>VI (sclérose glomérulaire)</td><td>3/33 (9,1)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Neurologique</td><td>7/33 (21,2)</td><td>1/10 (10,0)</td><td>6/23 (26,1)</td><td>0,40</td><td>0,3 [0,03-3,03]</td></tr><tr><td>SNC</td><td>5/33 (15,2)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>SNP</td><td>2/33 (6,1)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sérite</td><td>14/33 (42,4)</td><td>3/10 (30,0)</td><td>11/23 (47,8)</td><td>0,46</td><td>0,5 [0,10-2,27]</td></tr><tr><td>Péricardite</td><td>8/33 (24,2)</td><td>1/10 (10,0)</td><td>7/23 (30,4)</td><td>0,38</td><td>0,3 [0,02-2,41]</td></tr><tr><td>Pleurésie</td><td>6/33 (18,2)</td><td>1/10 (10,0)</td><td>5/23 (21,7)</td><td>0,64</td><td>0,4 [0,04-3,96]</td></tr><tr><td>Hématologique</td><td>11/33 (33,3)</td><td>4/10 (40,0)</td><td>7/23 (30,4)</td><td>0,70</td><td>1,5 [0,32-7,15]</td></tr><tr><td>Anémie auto-immune</td><td>4/33 (12,1)</td><td>2/10 (20,0)</td><td>2/23 (8,7)</td><td>0,56</td><td>2,6 [0,30-21,90]</td></tr><tr><td>Thrombopénie auto-immune</td><td>10/33 (30,3)</td><td>4/10 (40,0)</td><td>6/23 (26,1)</td><td>0,44</td><td>1,9 [0,39-9,08]</td></tr><tr><td><strong>Traitements reçus, n/N (%)</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Glucocorticoïdes</td><td>31/33 (93,9)</td><td>9/10 (90,0)</td><td>22/23 (95,7)</td><td>0,52</td><td>0,4 [0,02-7,26]</td></tr><tr><td>Antipaludéen de synthèse</td><td>29/33 (87,9)</td><td>9/10 (90,0)</td><td>20/23 (89,0)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Méthotrexate</td><td>12/33 (36,4)</td><td>3/10 (30,0)</td><td>9/23 (39,1)</td><td>0,71</td><td>0,7 [0,14-3,27]</td></tr><tr><td>Mycophénolate Mofétil</td><td>8/33 (24,2)</td><td>2/10 (20,0)</td><td>8/23 (26,1)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Azathioprine</td><td>8/33 (24,2)</td><td>3/10 (30,0)</td><td>5/23 (21,7)</td><td>0,67</td><td>1,5 [0,29-8,25]</td></tr><tr><td>Tacrolimus</td><td>3/33 (9,1)</td><td>0/10 (0)</td><td>3/23 (13,0)</td><td>0,53</td><td></td></tr><tr><td>Ciclosporine</td><td>1/33 (3,0)</td><td>0/10 (0)</td><td>1/23 (4,4)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Colchicine</td><td>4/33 (12,1)</td><td>1/10 (10,0)</td><td>3/23 (13,0)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Léflunomide</td><td>1/33 (3,0)</td><td>0/10 (0)</td><td>1/23 (4,4)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Salazopyrine</td><td>1/33 (3,0)</td><td>0/10 (0)</td><td>1/23 (4,4)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Cyclophosphamide</td><td>4/33 (12,1)</td><td>2/10 (20,0)</td><td>2/23 (8,7)</td><td>0,57</td><td>2,6 [0,31-21,92]</td></tr><tr><td>Rituximab</td><td>4/33 (12,1)</td><td>1/10 (10,0)</td><td>3/23 (13,0)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Belimumab</td><td>0/33 (0)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Immunoglobulines polyvalentes</td><td>6/33 (18,2)</td><td>3/10 (30,0)</td><td>3/23 (13,0)</td><td>0,33</td><td>2,9 [0,46-17,58]</td></tr></tbody></table>

Légende : HTAP: hypertension artérielle pulmonaire, GN : glomérulonéphrite, SNC : système nerveux central, SNP : système nerveux périphérique.
<table><caption>Tableau S6. Évolution et complications dans les 6 mois post-opératoires</caption><thead><tr><th></th><th>Total<br>(N=33)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Perdu de vue à 6 mois, n/N (%)</td><td>2/33 (6,1)</td></tr><tr><td><strong>Poussée lupique, n/N (%)</strong></td><td></td></tr><tr><td>Légère à modérée</td><td>1/31 (3,2)</td></tr><tr><td>Sévère</td><td>1/31 (3,2)</td></tr><tr><td><strong>Introduction ou majoration d'une<br>corticothérapie, n/N (%)</strong></td><td>1/31 (3,2)</td></tr><tr><td><strong>Introduction ou majoration d'un<br>immunosuppresseur, n/N (%)</strong></td><td>2/31 (6,5)</td></tr><tr><td><strong>Complication cardiologique, n/N (%)</strong></td><td>18/32 (58,3)</td></tr><tr><td><strong>Complication rythmique, n/N (%)</strong></td><td>13/32 (40,6)</td></tr><tr><td>Trouble rythmique supra-ventriculaire</td><td>10/32 (31,3)</td></tr><tr><td>Trouble rythmique ventriculaire</td><td>0/31 (0)</td></tr><tr><td>Trouble de conduction</td><td>5/31 (16,1)</td></tr><tr><td>Pose d'un SES</td><td>4/31 (12,9)</td></tr><tr><td>Pose d'un DAI</td><td>3/31 (9,7)</td></tr><tr><td><strong>Ischémie myocardique, n/N (%)</strong></td><td>3/31 (9,7)</td></tr><tr><td><strong>Tamponnade, n/N (%)</strong></td><td>3/31 (9,7)</td></tr><tr><td><strong>Thrombose ou désinsertion de la prothèse,<br>n/N (%)</strong></td><td>1/31 (3,2)</td></tr><tr><td><strong>Nécessité d'une reprise chirurgicale, n/N (%)</strong></td><td>6/31 (19,4)</td></tr><tr><td><strong>Choc cardiogénique, n/N (%)</strong></td><td>8/31 (25,8)</td></tr><tr><td><strong>Complication infectieuse, n/N (%)</strong></td><td>17/31 (53,1)</td></tr><tr><td><strong>Infection ayant nécessité une nouvelle<br>hospitalisation, n/N (%)</strong></td><td>2/31 (6,5)</td></tr><tr><td><strong>Choc septique, n/N (%)</strong></td><td>5/31 (16,1)</td></tr><tr><td><strong>Complication thrombo-embolique, n/N (%)</strong></td><td>3/31 (9,7)</td></tr><tr><td><strong>Complication hémorragique, n/N (%)</strong></td><td>16/32 (50)</td></tr><tr><td><strong>Choc hémorragique, n/N (%)</strong></td><td>8/31 (25,8)</td></tr><tr><td><strong>Décès, n/N (%)</strong></td><td>4/31 (12,9)</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau S7. Comparaison des patients avec une valvulopathie d'origine lupique présumée versus non lupique</caption><thead><tr><th></th><th>Valvulopathies présumées lupiques (N=11)</th><th>Valvulopathies présumées non lupiques (N=7)</th><th>p</th><th>OR [IC à 95%]</th></tr></thead><tbody><tr><td>Age au diagnostic (années), moyenne (±ET)</td><td>42,3 (±11,7)</td><td>54,8 (±10,7)</td><td><strong>0,03</strong></td><td></td></tr><tr><td>Facteur de risque cardio-vasculaire, n/N (%)</td><td>9/11 (81,2)</td><td>7/7 (100,0)</td><td>0,50</td><td></td></tr><tr><td>Cardiopathie ischémique, n/N (%)</td><td>0/11 (0)</td><td>5/7 (71,6)</td><td><strong>0,003</strong></td><td></td></tr><tr><td>Cardiopathie rythmique, n/N (%)</td><td>2/11 (18,2)</td><td>2/7 (28,6)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Durée d'évolution (années), moyenne (±ET)</td><td>9,1 (± 9,8)</td><td>17,6 (±10,0)</td><td>0,09</td><td></td></tr><tr><td>Antécédent de néphrite lupique, n/N (%)</td><td>5/11 (45,5)</td><td>6/7 (85,7)</td><td>0,15</td><td>0,1 [0,01-1,57]</td></tr><tr><td>SLEDAI, médiane [IIQ]</td><td>0 [8] (n=7)</td><td>11 [11] (n=4)</td><td>0,052</td><td></td></tr><tr><td>SLICC damage index, médiane [IIQ]</td><td>2 [2]</td><td>3[3]</td><td>0,16</td><td></td></tr><tr><td>≥1aPL positif, n/N (%)</td><td>6/11 (54,6)</td><td>6/7 (85,7)</td><td>0,31</td><td>0,2 [0,02-2,26]</td></tr><tr><td>Glucocorticoïdes oraux, n/N (%)</td><td>3/11 (27,3)</td><td>3/7 (42,9)</td><td>0,63</td><td>0,5 [0,07-3,70]</td></tr><tr><td>Posologie (mg/j), médiane [IIQ]</td><td>10 [11] (n=3)</td><td>10 [5] (n=3)</td><td>0,59</td><td></td></tr><tr><td>Antipaludéen de synthèse, n/N (%)</td><td>7/11 (63,6)</td><td>2/7 (28,6)</td><td>0,33</td><td>4,4 [0,56-33,95]</td></tr><tr><td>Traitement immunosuppresseur, n/N (%)</td><td>2/11 (18,2)</td><td>4/7 (57,1)</td><td>0,14</td><td>0,2 [0,02-1,42]</td></tr><tr><td>Valves atteintes opérées, n/N (%)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mitrale</td><td>6/11 (54,5)</td><td>1/7 (14,3)</td><td>0,15</td><td>7,2 [0,64-81,53]</td></tr><tr><td>Aortique</td><td>5/11 (45,5)</td><td>5/7 (71,4)</td><td>0,38</td><td>0,3 [0,04-2,53]</td></tr><tr><td>Tricuspidienne organique</td><td>2/11 (18,2)</td><td>0/7</td><td>0,49</td><td></td></tr><tr><td>Pulmonaire</td><td>1/11 (9,1)</td><td>0/7 (0)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>≥ 2 valves</td><td>2/11 (18,2)</td><td>0/7 (0)</td><td>0,49</td><td></td></tr><tr><td>Type de valve, n/N(%)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Bioprothèse</td><td>2/11 (18,2)</td><td>3/7 (42,9)</td><td>0,27</td><td>0,3 [0,03-2,52]</td></tr><tr><td>Mécanique</td><td>9/11 (81,8)</td><td>2/7 (28,6)</td><td><strong>0,04</strong></td><td>9,4 [1,09-120,64]</td></tr></tbody></table>

Légende: aPL : anticorps antiphospholipides.
Tableau S8. Comparaison des patients avec une maladie lupique cliniquement active versus inactive

<table><thead><tr><th></th><th>SLEDAIc≠0<br>(N=12)</th><th>SLEDAIc=0<br>(N=11)</th><th>p</th><th>OR [IC à 95%]</th></tr></thead><tbody><tr><td>Age (années), moyenne (±ET)</td><td>49,5 (12,7)</td><td>50,0 (12,2)</td><td>0,92</td><td></td></tr><tr><td>Sexe féminin, n/N (%)</td><td>9/12 (75,0)</td><td>8/11 (72,7)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Facteurs de risque cardio-vasculaire, n/N (%)</td><td>10/12 (83,3)</td><td>10/11 (90,9)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Cardiopathie ischémique, n/N (%)</td><td>3/12 (25,0)</td><td>1/11 (9,1)</td><td>0,59</td><td>0,3 [0,03-3,43]</td></tr><tr><td>Cardiopathie rythmique, n/N (%)</td><td>4/12 (33,3)</td><td>2/11 (18,2)</td><td>0,64</td><td>0,4 [0,06-3,11]</td></tr><tr><td>Durée d'évolution du LES (années), moyenne (±ET)</td><td>17,2 (13,4)</td><td>12,3 (9,1)</td><td>0,32</td><td></td></tr><tr><td>Antécédent de néphrite lupique, n/N (%)</td><td>10/12 (83,3)</td><td>7/11 (63,6)</td><td>0,37</td><td>0,4 [0,05-2,47]</td></tr><tr><td>SLICC damage index, médiane [IIQ]</td><td>3 [2,5]</td><td>3 [6]</td><td>0,65</td><td></td></tr><tr><td>≥1aPL positif, n/N (%)</td><td>7/12 (58,3)</td><td>6/11 (54,5)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Glucocorticoïdes oraux, n/N (%)</td><td>8/12 (66,7)</td><td>4/11 (36,4)</td><td>0,22</td><td>0,3 [0,05-1,59]</td></tr><tr><td>Posologie (mg/j), médiane [IIQ]</td><td>5 [5] (n=8)</td><td>5 [7,5] (n=4)</td><td>0,80</td><td></td></tr><tr><td>Antipaludéen de synthèse, n/N (%)</td><td>6/12 (50,0)</td><td>6/11 (54,5)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Traitement immunosuppresseur, n/N (%)</td><td>4/12 (33,3)</td><td>4/11 (36,4)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Antiagrégant plaquettaire, n/N (%)</td><td>5/12 (41,7)</td><td>4/11 (36,4)</td><td>1,00</td><td></td></tr><tr><td>Anticoagulant, n/N (%)</td><td>6/12 (50,0)</td><td>5/11 (45,4)</td><td>0,83</td><td>0,8 [0,16-4,30]</td></tr><tr><td>Origine lupique présumée (ETT/Chirurgie), n/N (%)</td><td>2/6 (33,3)</td><td>6/6 (100,0)</td><td><strong>0,03</strong></td><td>23,4 [0,89-612,0]</td></tr><tr><td>≥1 EIM</td><td>6/12 (50,0)</td><td>1/11 (9,1)</td><td>0,07</td><td>0,1 [0,01-1,05]</td></tr><tr><td>Choc cardiogénique, n/N (%)</td><td>5/12 (41,7)</td><td>1/11 (9,1)</td><td>0,16</td><td>0,1 [0,01-1,47]</td></tr><tr><td>Choc septique, n/N (%)</td><td>3/12 (25,0)</td><td>1/11 (9,1)</td><td>0,59</td><td>0,3 [0,03-2,43]</td></tr><tr><td>Choc hémorragique, n/N (%)</td><td>6/12 (50,0)</td><td>0/11 (0)</td><td><strong>0,01</strong></td><td></td></tr><tr><td>Arrêt cardio-respiratoire récupéré, n/N (%)</td><td>0/12 (0)</td><td>1/11 (9,1)</td><td>0,48</td><td></td></tr><tr><td>Décès, n/N (%)</td><td>4/12 (33,3)</td><td>0/11 (0)</td><td>0,06</td><td></td></tr></tbody></table>

Légende: aPL : anticorps antiphospholipides, SLEDAIc : SLEDAI clinique.
## RESUME

**Introduction** : Le lupus érythémateux systémique (LES) est une maladie auto-immune chronique affectant divers organes, dont le cœur. L'atteinte valvulaire concerne 15 à 75 % des patients, nécessitant parfois une chirurgie.

**Objectif** : Décrire les caractéristiques et les complications post-opératoires majeures chez les patients lupiques opérés pour une valvulopathie et identifier les facteurs associés aux complications.

**Méthode** : Etude observationnelle rétrospective multicentrique française incluant des patients ≥18 ans atteints de LES ayant bénéficié d'une chirurgie valvulaire entre 2003 et 2022. L'activité de la maladie a été évaluée par le score SLEDAI-2K et les séquelles chroniques par le SDI. Le critère principal était l'apparition d'un événement indésirable majeur (EIM) pendant l'hospitalisation, incluant décès, arrêt cardio-respiratoire récupéré et/ou état de choc. La survenue d'une poussée lupique durant l'hospitalisation a également été évaluée.

**Résultats** : Trente-trois patients ont été inclus, avec un âge moyen de 52,4 (±13,1) ans et un sexe-ratio (F/H) de 0,75. Le délai moyen entre le diagnostic du LES et la chirurgie était de 17,1 (±11,3) ans. Dix-sept patients (51,5 %) avaient ≥ 1 anticorps antiphospholipide (aPL) positif. Dix patients (30,3 %) ont présenté ≥ 1 EIM, dont 4 (12,1 %) décédés. Seuls 2 patients (6,1 %) ont présenté une complication thrombotique sans choc ni syndrome catastrophique des aPL. Aucun patient n'a présenté de poussée lupique durant l'hospitalisation. Les patients du groupe EIM avaient des antécédents plus fréquents de thrombose artérielle (5/10, 50,0 % vs 3/23, 13,0 % ; *p*=0,04) et de cardiopathie rythmique (5/10, 50,0 % vs 2/23, 8,7 % ; *p*=0,02). Le score médian SLEDAI était significativement plus élevé dans le groupe EIM (9,5 vs 2, *p*=0,046), de même que le SDI médian (4 vs 2, *p*=0,049). L'insuffisance tricuspidienne (IT) était plus fréquente dans le groupe EIM (7/8, 87,5 % vs 3/18, 16,7 % ; *p*=0,0001). L'analyse multivariée a révélé que l'IT était le seul facteur significatif associé à la survenue d'un EIM (OR=35,0; IC95% 3,07-399,30).

**Conclusion** : Notre étude n'a pas permis d'identifier l'activité de la maladie ou les séquelles chroniques comme des facteurs indépendants de complications majeures.

**Mots clés** : lupus érythémateux disséminé, valvulopathie, procédures de chirurgie cardiaque

## ABSTRACT

**Introduction:** Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic autoimmune disease that affects various organs, including the heart. Valvular involvement occurs in 15 to 75% of patients, sometimes requiring surgery.

**Objective:** To describe the characteristics and major postoperative complications in lupus patients who underwent valve surgery and identify factors associated with complications.

**Methods:** A retrospective multicenter observational study conducted in France, including patients ≥18 years old with SLE who underwent valve surgery between 2003 and 2022. Disease activity was assessed using the SLEDAI-2K score, and chronic sequelae were evaluated using the SDI. The primary endpoint was the occurrence of a major adverse event (MAE) during hospitalization, including death, recovered cardiac arrest, and/or shock. The occurrence of lupus flares during hospitalization was also evaluated.

**Results:** Thirty-three patients were included, with a mean age of 52.4 (±13.1) years and a sex ratio of 0.75. The average time between SLE diagnosis and surgery was 17.1 (±11.3) years. Seventeen patients (51.5%) had ≥1 positive antiphospholipid antibody (aPL). Ten patients (30.3%) experienced ≥1 MAE, including 4 (12.1%) deaths. Only 2 patients (6.1%) had a thrombotic complication without shock or catastrophic aPL syndrome. No patient had a lupus flare during hospitalization. Patients in the MAE group had a higher frequency of arterial thrombosis (5/10, 50.0% vs. 3/23, 13.0%; *p*=0.04) and arrhythmic heart disease (5/10, 50.0% vs. 2/23, 8.7%; *p*=0.02). The median SLEDAI score was significantly higher in the MAE group (9.5 vs. 2, *p*=0.046), as was the median SDI (4 vs. 2, *p*=0.049). Tricuspid insufficiency (TI) was more frequent in the MAE group (7/8, 87.5% vs. 3/18, 16.7%; *p*=0.0001). Multivariate analysis revealed that TI was the only factor significantly associated with the occurrence of a MAE (OR= 35.0; IC95% 3.07-399.30).

**Conclusion:** This study did not identify disease activity or chronic sequelae as independent factors for major complications.

**Keywords:** systemic lupus erythematosus, valvular heart disease, cardiac surgery