La dysfonction érectile (DE) est définie comme l’incapacité persistante ou récurrente pour un homme à obtenir ou à maintenir une érection suffisante du pénis pour permettre une activité sexuelle.

L’objectif général de ce travail était de déterminer la prévalence de la dysfonction érectile chez les patients consultant en urologie.

L’analyse a porté sur 228 patients consultant en urologie au CHU de Marrakech (Maroc) pour des motifs divers. L’âge moyen des patients était de 45±15 ans. Le principal motif de consultation en général indiqué par 34,4% des patients était des troubles urinaires du bas appareil (TUBA). La prévalence des troubles de sexualité était globalement estimée à 32,9%(IC95%=[29,8%; 40,5%]) et la DE en particulier à 31,5% (IC95%=[27%; 39,9%]). La prévalence augmentait significativement (p<0,05) avec l’âge (37,1% pour la tranche d’âge [50–59] et 40,3% pour celle [60–70]) passée la quarantaine. La forme d’intensité modérée était plus fréquente (41,7%). Parmi les patients souffrant de dysfonction érectile, 31, 5% la trouvaient « tout à fait insupportable ». Par contre, seuls 11,8% avaient consulté pour le motif « trouble de sexualité ».

Nos résultats montrent que la dysfonction érectile constitue un problème de santé fréquent, mais peu évoqué. Cette situation nécessite une forte implication du personnel soignant dans le diagnostic précoce et la mise en place d’une stratégie thérapeutique adéquate.

Erectile dysfunction is defined as persistent or recurrent inability of a man to achieve or maintain an adequate penile erection to allow sexual activity.

The overall objective of this study was to estimate the prevalence of erectile dysfunction in patients consulting in urology.

The analysis included 228 patients consulting in urology at Marrakech university hospital. The average age of patients was 45±15 years. The main reason for consultation, indicated by 34.4% of patients was lower urinary tract symptoms (LUTS). The prevalence of sexual disorders was generally estimated at 32.9% (95% CI=[29.8%, 40.5%]) and erectile dysfunction in particular from 31.5% (95% CI=[27%, 39, 9%]). The prevalence increased significantly (p<0.05) with age (37.1% for the age group [50–59] and 40.3% for the [60–70]) after 40 years. The form of moderate intensity was more frequent (41.7%). Among patients with erectile dysfunction, 31, 5% found it “completely unbearable”. However, only 11.8% consulted for sexual dysfunction. Our results show that erectile dysfunction is a common health problem, but rarely discussed by patients. This situation deserves more involvement of health providers in urology in dealing with early diagnosis and adequate management strategy.

# Introduction

La dysfonction érectile fut définie lors de la 2ème Consultation Internationale sur les Dysfonctions Sexuelles en 2004 comme: « l’incapacité persistante ou récurrente pour un homme à obtenir ou à maintenir une érection suffisante du pénis pour permettre une activité sexuelle » [1]. La revue de la littérature réalisée par le comité I de la 2e Consultation internationale sur les dysfonctions sexuelles permet de conclure en 2004 que la prévalence de la DE était globalement inférieure à 10% avant 40ans, de 10 à 30% entre 40 et 59ans, de 20 à 40% entre 60 et 69ans, de 50 à 75% après 70ans [1].

Elle est source de souffrance personnelle du patient et du couple en général. Cependant, peu de patients affligés par ce trouble consultent leur médecin et bénéficient d’une prise en charge thérapeutique [2]. Les données épidémiologiques et de la prise en charge de cette affection manquent cruellement au Maroc du fait d’absence d’enquêtes. L’objectif général de cette étude est de déterminer la prévalence de la dysfonction érectile chez les patients consultant en urologie.

# Patients et méthodes

L’étude s’était déroulée pendant 2 mois au centre de consultations spécialisées du CHU de Marrakech(Maroc).

Cette enquête descriptive transversale avait ciblé de façon incidentale les malades consultant en urologie pendant cette période. Seuls, étaient interrogés les malades âgés de 18ans à 70ans ayant eu une activité sexuelle dans au moins les six (6) mois précédant l’enquête quel que soit le motif de leur consultation pour un problème de l’appareil génito-urinaire. Les données-patient étaient recueillies sur un questionnaire administré par le praticien. Entièrement anonyme, il comportait des questions d’ordre sociodémographique, des questions relatives aux motifs de la consultation (problème de prostate, trouble sexuel, hématurie, autre) et des questions explorant spécifiquement d’éventuelles difficultés sexuelles. La présence de la dysfonction érectile et sa sévérité étaient évaluées à l’aide de l’international index of erectile function (IIEF-5). La traduction du questionnaire est faite par le praticien oralement aux patients non instruits et expliqué à ceux n’ayant pas compris le sens de certaines questions. L’analyse et la validation de données étaient réalisées au moyen du logiciel Epi Info (version 6). Les données des deux pays étaient regroupées, analysées et discutées.

# Résultats

Au total, 250 patients étaient interviewés, 228 ont accepté de répondre au questionnaire. L’âge moyen des malades était de 45 ± 15ans avec des extrêmes de 18ans et 70ans. La tranche d’âge de [60–70] ans était la plus représentée (27,2%). La majorité des malades interrogés (78,8%) exerçaient une activité et 52,4% étaient analphabètes. Pour 61,8% des malades, il s’agissait d’une première consultation chez l’urologue. Le motif dominant de consultation indiquée par les malades (34,4%) était des troubles urinaires du bas appareil (Figure 1
                     ). Une dysfonction érectile était citée comme motif de consultation par 11,8% des malades. La prévalence de la dysfonction érectile quel que soit l’âge et l’intensité est de 31,5% (IC95% = [27%; 39,9%]). Le score IIEF-5 moyen est de 13,36± 8,2. Concernant les autres troubles de la sexualité, à savoir les troubles éjaculatoires et la baisse de libido, leurs prévalences étaient respectivement 20,2% et 11,4%. L’évaluation de la sévérité de la dysfonction érectile grâce à l’IIEF-5 montrait une prédominance de la forme modérée, représentant 41,7% des cas. Nous avions constaté que la dysfonction érectile était significativement (p<0,00001) plus fréquente chez les diabétiques (36,6%) que chez les non diabétiques (6,2%) (Tableau I
                     ). Par ailleurs, 31,5% des malades trouvaient la DE « tout à fait insupportable » et 40% des insuffisants érectiles déclaraient que leurs partenaires souffraient de leur trouble (figure 2
                     ). Dans près de la moitié des cas, 40% [95%CI: 28-52,9] il y’a souffrance supposée ou verbalisée par la partenaire. Cependant, seulement 36,1% des malades mentionnant un trouble sexuel (DE et/ou autre trouble) indiquaient en avoir déjà parlé à un médecin. Parmi ceux n’ayant pas évoqué leur trouble à un médecin, la raison principale invoquée était le sentiment de gêne, retrouvé chez 23,6% des malades. Dans le groupe ayant fait part de leur trouble au médecin, le taux de traitement était de 100%, alors qu’il était de 41,7% sur l’ensemble des malades.

# Discussion

Notre étude est rare dans la littérature médicale, consacrée spécifiquement à l’évaluation de la prévalence de la dysfonction érectile, particulièrement chez les malades consultants en urologie en Afrique. La prévalence observée dans notre travail était comparable à la prévalence de 31,6% d’une enquête française [2]. Cependant d’autres études [3–10] faisaient état des taux de prévalence disparates respectivement 68%, 19,2%, et 69,2% pouvant s’expliquer par les différences méthodologiques (différence dans la définition, la méthode de collecte de données, la taille des échantillons). Par ailleurs, l’augmentation significative (p<0,05) de la fréquence en fonction de l’âge(37,1% pour la tranche d’âge [50–59] et 40,3% pour celle [60–70]) était confirmée par d’autres auteurs [5]. La mise en évidence d’une dysfonction érectile et sa classification (légère, modérée ou sévère) reposait ici sur l’IIEF-(5). Ainsi, par cet outil nous trouvions que la forme modérée était plus fréquente, représentant 41,7%(IC95% = [30,2%; 53,9%]) des patients, suivie de la forme sévère, 31,9%(IC95% = [21,4%; 44%]) et la forme légère, 26,4%(IC95% = [15,5%; 36,6%]) de patients. Nos résultats diffèrent des fréquences suivantes : DE légère (17,1%), DE modérée (20,8%) et DE sévère (30%) trouvées par des auteurs français [3] en utilisant un outil différent, la question de John B.Mckinlay. La prévalence élevée (32,9%) des troubles sexuels (DE et autres) chez les patients consultant en urologie contrastait avec le faible pourcentage de consultations qu’ils généraient (11,8%), constat fait également par l’enquête française, ayant révélé un taux de consultation de 14,2% [3]. S’il apparait que beaucoup d’hommes tardaient ou refusaient de révéler leurs troubles de sexualité au médecin, il est évident que ce point particulier ait évolué avec le temps grâce aux campagnes d’information et de médiatisation, à la disparition de certains tabous et à la découverte de thérapeutiques efficaces. En effet, si en 2002 seuls 22,2% des hommes atteints de DE en avaient parlé à un médecin [11], ils étaient près de 37,7% dans notre étude. Même si leur échantillon était plus grand que le notre. Le point faible de notre étude est la petitesse de notre échantillon : ce qui ne permet pas une réelle estimation de la prévalence de la dysfonction érectile.

# Conclusion

La dysfonction érectile est un trouble de sexualité fréquent et susceptible d’altérer la qualité de vie des hommes qui en souffrent. Cependant, peu d’hommes consultent pour ce problème et bénéficient d’une prise en charge adéquate. Une attitude proactive du soignant permettrait de lutter contre les obstacles socioculturels qui entourent la sexualité et de dépister ses troubles chez certains patients à risque.

Source d’une souffrance encore difficile à exprimer et à apprécier, cette pathologie nécessite d’être évaluée au mieux par des méthodes rigoureuses et standardisées, d’autant qu’il existe maintenant des thérapeutiques simples et efficaces.

# Considérations étiques

Pour protéger la confidentialité des patients, le questionnaire était anonyme. Les objectifs et les implications du travail leur furent bien expliqués. Le questionnaire était rempli après obtention du consentement verbal du patient.

# Financements

L’élaboration du travail n’a pas nécessité de fonds d’un promoteur.

# Conflits d’intérêt

Pas de conflits d’intérêt en lieu avec cette observation

Les auteurs déclarent qu’il n’y a aucun conflit d’intérêt potentiel en lien avec cet article.

Pour protéger la confidentialité des patients, le questionnaire était anonyme. Les objectifs et les implications du travail leur furent bien expliqués. Le questionnaire était rempli après obtention du consentement verbal du patient.

Nous déclarons que toutes les règles d’éthique et d’anonymat sont respectées lors de la rédaction de cet article.

Nous informons les éditeurs que ce type d’article n’est pas soumis à l’approbation d’un comité éthique.