# Le médecin généraliste picard face à la vaccination en 2022

## Francesco Orlando

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Francesco Orlando. Le médecin généraliste picard face à la vaccination en 2022. Médecine humaine et pathologie. 2023. dumas-04151415

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UNIVERSITÉ DE PICARDIE JULES VERNE

FACULTÉ DE MÉDECINE D'AMIENS

2023

N° de thèse 2023 - 24

# LE MEDECIN GENERALISTE PICARD FACE A LA VACCINATION EN 2022

## THÈSE POUR LE DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE

Spécialité : Médecine Générale

Présentée et soutenue publiquement le 04 avril 2023

Par Francesco ORLANDO

Président du jury :

Madame le Professeur Nadine LEMAITRE

Membres du jury :

Madame le Professeur Sandrine CASTELAIN

Madame le Docteur Catherine FRANCOIS

Directrice de thèse :

Madame le Docteur Suzanne POUPLIN
# REMERCIEMENTS

## Madame le Professeur Nadine LEMAITRE

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier
Bactériologie

Responsable du Service de Bactériologie-Hygienne

Vous me faites l'honneur d'accepter la présidence de cette thèse.

Veuillez trouver ici l'expression de ma gratitude et de ma reconnaissance

## Madame le Professeur Sandrine CASTELAIN

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier
(Bactériologie, virologie-hygienne hospitalière)
Laboratoire de Virologie

Chevalier dans l'Ordre de la Légion d'Honneur

Vous me faites l'honneur de participer à ce jury de thèse et de juger ce travail. Soyez assurée de mon profond respect.
Madame le Docteur Catherine FRANCOIS

Maître de Conférences des Universités – Praticien Hospitalier

Laboratoire de Virologie

Chevalier dans l'Ordre National du Mérite

Vous me faites l'honneur de juger ce travail en participant à ce jury de thèse. Veillez recevoir
toute ma gratitude.

Madame le Docteur Suzanne POUPLIN

Médecin généraliste

Inutile de dire que sans toi ma thèse n'aurait pas pu avoir lieu, tu m'as guidé, t'as toujours été
disponible, lors de mes questions et très encourageante, malgré ma façon d'écrire un peu
Italienne. Médecin et mère, gentille et déterminée, douce et très formatrice, t'es l'exemple de
dévouement dans ton travail. J'espère un jour pouvoir être un médecin comme toi.
Caterina, mia moglie, mio paradiso, grazie di essermi stata accanto. Non ti rendi conto forse di quanto sei importante per me e di quanto mi rendi felice.

Stella Marie, questa tesi è dedicata a te. Sei il nostro piccolo angelo e ti amiamo tantissimo.

Ai miei genitori, MariaVittoria, Gio e Fede, i nonni, molta distanza ci separa, ma vi porto tutti nel mio cuore. Grazie per avermi insegnato cosa conta davvero nella vita.

Vito, Giulia, Anna e Matteo, grazie per la vostra generosità e per la vostra disponibilità ad aiutarci, non appena vi chiamiamo.

A la famille Chevillard, mille fois merci de nous avoir accueilli comme partie de votre famille, et d'être pour nous un exemple et des amis précieux. P.S. En réalité tout le monde le sait : le Mont Saint Michel est en Picardie.

A la famille Couvreur, un grand merci à Juliette pour ta douceur, Charles pour tes blagues et Thibault pour ta gentillesse envers Stella

A l'équipe END, merci pour votre soutien et pour les moments de partage dans la vérité.

Yann et Sophie, Fred et Adele, Thibault et Hélène (qui a relu la thèse !!) Nicola et Julie, merci pour votre amitié sincère.

Mes cointernes Estelle, Arnaud, Timothée, Hugo, Eve, Gwendalle, Camille, Zine, merci d'avoir partagé les joies comme les galères. Vous avez rendu mes stages meilleurs !

Kenza, merci pour tes corrections et tes précieux conseils.

L'équipe des urgences de Beauvais, mon tout premier stage en plein pandémie, merci pour m'avoir appris les bases qui m'ont accompagné le long de mon internat.

Dr Berger, Dr Pinto, Dr Lestienne, Dr Vincent, merci pour votre disponibilité et gentillesse, j'ai beaucoup apprécié votre pédagogie et votre regard humain envers vos patients.

La gynécologie au CHU, merci pour m'avoir fait sentir comme un des vôtres.

La pédiatrie au CHU, merci pour vos enseignements et votre bienveillance... les chefs les plus sympa !!

L'équipe de médecine interne à Abbeville, merci pour le stage le plus formateur de mon parcours d'internat.

La gériatrie au CHAM, merci à toute l'équipe et particulièrement Charlotte pour ton dévouement et ton regard attentif envers les plus fragiles.

La médecine polyvalente à Montdidier, merci pour les moments de partage et les petites balades en Tesla.

L'équipe de Corbie. Pierre-Marie, merci pour tes conseils, t'es un véritable puits de science - pour moi t'es déjà professeur ; Florent, merci pour tout ce que tu es en train de m'apprendre - un vrai pédagogue ; Tarik, merci pour ta gentillesse et tes conseils.
Respice Stellam, voca Mariam
<table><tr><td>RESUME</td><td>9</td></tr></table>

<table><tr><td>1. INTRODUCTION</td><td>13</td></tr></table>

<table><tr><td>1.1 VACCINATION</td><td>13</td></tr></table>

<table><tr><td>1.2 CALENDRIER VACCINAL EN 2022</td><td>13</td></tr></table>

<table><tr><td>1.3 HESITATION VACCINALE</td><td>14</td></tr></table>

<table><tr><td>1.4 TRAVAIL DE THESE EN 2016</td><td>15</td></tr></table>

<table><tr><td>1.5 LOI DE L'OBLIGATION VACCINALE EN 2018</td><td>16</td></tr></table>

<table><tr><td>Effets de la loi : augmentation de la couverture vaccinale</td><td>16</td></tr></table>

<table><tr><td>1.6 PANDEMIE DE COVID 19</td><td>17</td></tr></table>

<table><tr><td>Le virus</td><td>17</td></tr></table>

<table><tr><td>Les vaccins et leur développement rapide</td><td>17</td></tr></table>

<table><tr><td>1.7 OBJECTIF DE L'ETUDE</td><td>18</td></tr></table>

<table><tr><td>2. MATERIELS ET METHODES</td><td>20</td></tr></table>

<table><tr><td>2.1 CHOIX DU SUJET</td><td>20</td></tr></table>

<table><tr><td>2.2 TYPE D'ETUDE</td><td>20</td></tr></table>

<table><tr><td>2.3 POPULATION ETUDIEE</td><td>20</td></tr></table>

<table><tr><td>2.4 DESCRIPTION DU QUESTIONNAIRE</td><td>20</td></tr></table>

<table><tr><td>2.5 RECUEIL DES DONNEES</td><td>21</td></tr></table>

<table><tr><td>2.6 ANALYSE DES DONNEES</td><td>21</td></tr></table>

<table><tr><td>3. RESULTATS</td><td>23</td></tr></table>

<table><tr><td>3.1 REPONSES AU QUESTIONNAIRE</td><td>23</td></tr></table>

<table><tr><td>3.2 DESCRIPTION DE LA POPULATION EN ETUDE ET COMPARAISON AVEC 2016</td><td>24</td></tr></table>

<table><tr><td>3.3 HESITATION VACCINALE</td><td>26</td></tr></table>

<table><tr><td>3.4 VACCINATEURS FAVORABLES, MAIS...</td><td>27</td></tr></table>

<table><tr><td>3.5 OBLIGATION VACCINALE POUR LES NOURRISSONS</td><td>28</td></tr></table>

<table><tr><td>3.6 ATTITUDE DEVANT UN REFUS VACCINAL</td><td>28</td></tr></table>

<table><tr><td>3.7 VACCINATION ET COVID-19</td><td>29</td></tr></table>

<table><tr><td>3.8 VACCINATION POUR LES AUTRES PROFESSIONNELS DE SANTE</td><td>30</td></tr></table>

<table><tr><td>4. DISCUSSION</td><td>32</td></tr></table>

<table><tr><td>4.1 POPULATION</td><td>32</td></tr></table>

<table><tr><td>4.2 HESITATION VACCINALE ET COVID-19</td><td>34</td></tr></table>

<table><tr><td>4.3 VACCINATEUR FAVORABLES, MAIS...</td><td>37</td></tr></table>

<table><tr><td>4.4 IMPACT DE L'OBLIGATION VACCINALE POUR LES NOURRISSONS ET ATTITUDE FACE A UN REFUS</td><td>38</td></tr></table>

<table><tr><td>4.5 VACCINS REALISES PAR LES AUTRES PROFESSIONNELS DE SANTE</td><td>39</td></tr></table>

<table><tr><td>4.6 FORCES ET LIMITES</td><td>40</td></tr></table>

<table><tr><td>5. CONCLUSION ET PERSPECTIVES</td><td>41</td></tr></table>

<table><tr><td>6. ANNEXES</td><td>42</td></tr></table>

<table><tr><td>QUESTIONNAIRE THESE</td><td>42</td></tr></table>

<table><tr><td>LETTRE DE PRESENTATION</td><td>45</td></tr></table>

<table><tr><td>7. BIBLIOGRAPHIE</td><td>46</td></tr></table>
## Liste des abréviations selon l'ordre d'apparition

**ADN** acide désoxyribonucléique

**ARNm** acide ribonucléique messager

**HAS** Haute Autorité de Santé

**OMS** Organisation Mondial de la Santé

**DTP** diphtérie, tétanos, poliomyélite

**ROR** rubéole, oreillons, rougeole

**BCG** bacille de Calmette et Guerin

**HPV** human papilloma virus

**SARS-CoV-2** severe acute respiratory syndrome-coronavirus 2

**DGS** Direction Générale de la Santé

**DREES** Direction de la Recherche, des Etudes, de l'Evaluation et des Statistiques

**ACE 2** angiotensine converting enzyme 2

**URPS** Union Régional des Professionnels de Santé

**OR** odds ratio

**INSERM** Institut National de la Santé Et de la Recherche Médicale

**HAD** hospitalisation à domicile

**MSP** Maison de Santé Pluridisciplinaire

**MAC** médecines alternatives complémentaires

**EHPAD** Établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes

**CNGE** Conseil National des Généraliste Enseignants

**ANSM** L'Agence Nationale de Sécurité des Médicaments et des produits de santé
# RESUME

## Introduction

Depuis la découverte des vaccins, l'information sur la vaccination est généralement transmise par les médecins généralistes en consultation. Malgré les changements récents, tels que la mise en place de campagnes d'information médiatique sur la vaccination et l'extension de la possibilité de vaccination à d'autres professionnels de santé, l'une des principales limites de la politique vaccinale française est l'hésitation des médecins. Une thèse réalisée en Picardie en 2016, a révélé un taux de 6.5% d'hésitation vaccinale parmi les médecins traitants. Depuis, la loi sur l'obligation vaccinale chez les nourrissons et la pandémie de la Covid-19 ont eu un impact sur l'attitude des médecins envers la vaccination. Notre thèse cherche à répondre à la question de savoir si l'hésitation vaccinale chez les médecins généralistes a changée après ces deux événements majeurs, et comment ils font face aux changements de la politique vaccinale.

## Matériels et méthodes

Six cents médecins généralistes, 200 par département, ont été tirés au sort pour répondre à un questionnaire de 13 questions, envoyé soit par mail, soit par courrier.

## Résultats

Nous avons reçu cent-huit réponses, soit un taux de réponse de 18%. 3.7% des médecins se sont définis « vaccinateurs hésitants », trois d'entre eux à cause de la pandémie, étant « vaccinateurs favorables » auparavant. Le changement d'hésitation vaccinale par rapport à 2016 n'est pas significatif (p 0.40), Odds Ratio : 1.83 [95% CI, 0.56-6.00]. La loi sur l'obligation vaccinale de 2018 a eu un impact moins important que la pandémie de la Covid-19 sur l'hésitation vaccinale. Les médias ont joué un rôle important pendant la pandémie, 34.3% des généralistes les ayant utilisés comme source d'information. Face à un refus, les médecins ont souvent la sensation de ne pas pouvoir convaincre les patients, mais les informent des risques et des bénéfices. La majorité des médecins reste favorable à la vaccination, cependant plusieurs médecins favorables ne proposent pas tous les vaccins recommandés aux patients, en raison d'un doute sur leur efficacité. 29.9% des médecins sont opposés à l'élargissement de la possibilité de vacciner à d'autres professionnels, affirmant que la vaccination reste un acte médical.

## Discussion

L'hésitation vaccinale chez les médecins interrogés en 2022 est de 3.7%, contre 6.5% en 2016. Cette différence n'est pas significative, p 0.40, mais elle indique une tendance à la
baisse de l'hésitation vaccinale chez les médecins. Cette diminution peut s'expliquer par une population de répondeurs plus jeune, et qui préfère s'installer en groupe ou en MSP plutôt qu'en cabinet seul. 75% des médecins hésitants ont, en effet, une pratique isolée, un âge supérieur à 50 ans et utilisent les médias comme source d'informations. On pourrait donc s'attendre, dans les prochaines années, à une baisse de l'hésitation vaccinale, en l'absence de tout autre événement majeur impactant.

## Conclusion

Nous avons interrogé les médecins généralistes picards sur leur attitude face à la vaccination, nous retrouvons une tendance à la diminution de l'hésitation vaccinale, qui reste toutefois présente, principalement à cause de la pandémie de la Covid-19. La majorité des généralistes reste favorable à la vaccination, favorable à l'obligation vaccinale et en accord avec les mesures gouvernementales en matière de politique vaccinale.

**Mots clés :** vaccination, hésitation vaccinale, loi d'obligation vaccinale, pandémie Covid-19, Picardie
# ABSTRACT

## Introduction

Since the discovery of vaccines, information about vaccination has generally been provided by general practitioners in consultation. Despite recent changes, such as the implementation of media information campaigns on vaccination and the extension of the possibility of vaccination to other health professionals, one of the main limitations of the French vaccination policy is the hesitation of physicians. A thesis conducted in Picardy in 2016, revealed a 6.5% rate of vaccine hesitation among attending physicians. Since then, the mandatory infant vaccination law and the Covid-19 pandemic have impacted physicians' attitudes toward vaccination. Our thesis seeks to answer the question of whether vaccine hesitancy among general practitioners has changed after these two major events, and how they cope with changes in vaccine policy.

## Materials and methods

Six hundred general practitioners, 200 per department, were randomly selected to answer a 13-question questionnaire, sent either by e-mail or by post.

## Results

We received 108 responses, a response rate of 18%. 3.7% of the physicians defined themselves as "hesitant vaccinators", three of them because of the pandemic, being "favorable vaccinators" before. The change in vaccine hesitancy compared to 2016 was not significant (p 0.40), Odds Ratio: 1.83 [95% CI, 0.56-6.00]. The 2018 mandatory vaccination law had a smaller impact on vaccine hesitancy than the Covid-19 pandemic. The media played an important role during the pandemic, with 34.3% of GPs using it as a source of information. Faced with a refusal, doctors often feel that they cannot convince patients, but inform them of the risks and benefits. The majority of doctors remained in favour of vaccination, however, several favourable doctors did not offer all the recommended vaccines to patients, because of doubts about their effectiveness. 29.9% of physicians were opposed to extending the possibility of vaccination to other professionals, stating that vaccination remains a medical act.

## Discussion

Vaccination hesitancy among physicians surveyed in 2022 is 3.7%, compared with 6.5% in 2016. This difference is not significant, p 0.40, but it indicates a downward trend in vaccine
hesitancy among physicians. This decrease can be explained by a younger respondent population, who prefer to set up in a group or MSP rather than a solo practice. 75% of hesitant physicians have an isolated practice, are over 50 years old and use the media as a source of information. We can therefore expect a decrease in vaccine hesitancy in the coming years, in the absence of any other major impacting event.

**Conclusion**

We questioned general practitioners in Picardy about their attitude towards vaccination, and we found a trend towards a decrease in vaccine hesitancy, which nevertheless remains present, mainly because of the Covid-19 pandemic. The majority of GPs remain in favour of vaccination, in favour of compulsory vaccination and in agreement with the governmental measures regarding vaccination policy.

**Keywords:** vaccination, vaccine hesitation, mandatory vaccination law, pandemic Covid-19, Picardy
# 1. INTRODUCTION

## 1.1 Vaccination

Les vaccins sont des préparations antigéniques capables d'induire une réponse immunitaire active chez un sujet, afin d'éviter la survenue d'une pathologie ou d'en atténuer les manifestations cliniques(1).

On reconnaît classiquement deux typologies de vaccins : vivants-atténués et inertes. Ces derniers sont distingués en vaccins à germe entier et vaccins à sous-unité(2).

Entre les vaccins à sous-unité on retrouve les vaccins à acides nucléiques ADN et ARN messager, de développement récent : la molécule d'ADN permet la production, par la cellule hôte, des antigènes qui seront la cible du système immunitaire. Les limites sont la difficile modalité d'administration car l'ADN doit entrer dans le nucleus cellulaire pour permettre l'expression des protéines. C'est pour cette raison que la réalisation de vaccins à ARN messager a permis une évolution, car la molécule nécessite uniquement d'entrer dans le cytoplasme cellulaire(3).

## 1.2 Calendrier vaccinal en 2022

Le calendrier vaccinal est le recueil officiel des vaccinations obligatoires et recommandées par le Ministère de la Santé. Il est mis à jour annuellement et publié par le ministre chargé de la Santé, après avis de l'HAS. La mise à jour intègre les avancées scientifiques concernant les vaccins et permet de tenir également compte du contexte international et notamment des recommandations émises par l'OMS(4).

Les vaccins actuellement obligatoires sont le DTP, la coqueluche, l'hépatite B, l'Haemophilus influenzae et le pneumocoque avec une première dose à 2 mois, suivie par des rappels à 4 et 11 mois ; le ROR, réalisé à 12 et 16-18 mois ; et le vaccin contre le méningocoque C avec une première dose à 5 mois, puis un rappel à 12 mois. Tous les autres vaccins pour le nourrisson : BCG à un mois, méningocoque B à 3-5-12 mois, sont pour l'instant recommandés en fonction aussi du contexte socio-sanitaire, ainsi que tous les vaccins pour les enfants (rappels DTP et coqueluche à 6 ans), les adolescents (HPV en deux doses entre 11 et 14 ans, et en trois doses au-delà de 14 ans) et les adultes (rappels DTP, coqueluche, grippe annuel, zona)(5). D'autres vaccins, comme ceux pour la fièvre jaune, l'hépatite A, la leptospirose, et la rage sont recommandés uniquement en cas de facteur de risque d'exposition à la maladie(5). Concernant les vaccins pour le SARS-CoV-2 le gouvernement invite les médecins à se
rapprocher des plateformes d'information en ligne du ministère de la santé, ou le DGS par mail, devant la possibilité de changement pendant le cours de l'année(5).

Une des nouveautés du calendrier vaccinal en 2022 concerne les nourrissons, pour lesquels est désormais recommandée la vaccination contre les infections invasives à méningocoques B, selon un schéma qui prévoit une première dose à 3 mois, puis des rappels à 5 mois et 12 mois. En outre, toujours depuis 2022, il est recommandé de vacciner contre le rotavirus et deux de ces vaccins sont partiellement pris en charge par l'Assurance Maladie(6).

Aucun changement ne concerne les vaccins obligatoires pour les nourrissons : une justification de la réalisation des vaccinations obligatoires annuelle est toujours nécessaire pour le maintien en collectivité(5).

## 1.3 Hésitation vaccinale

D'après l'Organisation Mondiale de la Santé, l'hésitation vaccinale représente une des dix principales menaces à la santé globale(7). Les déterminants de cette hésitation, dans la population générale, peuvent être résumés selon un modèle dit des trois « C » : manque de Confiance envers la vaccination et les structures de santé proposant la vaccination, la Complaisance, caractérisée par le fait de voir le risque de la maladie cible de la vaccination comme moindre par-rapport au risque de la vaccination en elle-même, et la Commodité, associée aux difficultés techniques liées à l'approvisionnement et la réalisation des vaccins(8). A ce modèle on peut ajouter encore deux « C » : l'indifférence envers le risque de la Collectivité et le Calcul des risques par rapport aux bénéfices, dû à un manque d'information, d'après une étude conduite en 2021 sur les possibles interventions contre l'hésitation vaccinale(9). C'est donc à partir de ces déterminants de l'hésitation, que les campagnes vaccinales ont cherché à améliorer la couverture vaccinale. Plusieurs instruments ont été développés, la majorité s'appuyant sur le dialogue et le renseignement des parents et des professionnels de santé afin de réduire la désinformation concernant la vaccination(9). On retrouve effectivement une pauvreté de formation chez les étudiants en médecine, 64% d'entre eux se disent pas suffisamment préparés sur l'impact mondial de la vaccination et les risques des maladies qui peuvent être prévenues par les vaccins(10).

Du côté des médecins, on observe, comme le révèle une enquête récente de la Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques (Drees), une montée de l'hésitation vaccinale, même si, en définitive, la quasi-totalité des médecins généralistes reste favorable à
la vaccination en général et si la grande majorité d'entre eux fait confiance aux sources officielles(4).

## 1.4 Travail de thèse en 2016

L'étude : « Le médecin généraliste picard face à la vaccination » réalisé en 2016 a précédé ce travail de thèse(11).

Pour contextualiser cette étude, en 2016 les seuls vaccins obligatoires en France étaient ceux contre le tétanos, la diphtérie, la poliomyélite (DTP) chez le nourrisson et les rappels contre la poliomyélite jusqu'à l'âge de 13 ans, les autres vaccins étant seulement recommandés. Le médecin généraliste était le seul dispensateur des vaccins, et le seul à se confronter avec les patients dans l'éventualité d'un refus. Le travail de thèse investiguait, par le biais d'un questionnaire, les atouts et les faiblesses des médecins généralistes devant un refus vaccinal, pour comprendre les actions à entreprendre afin d'améliorer la couverture vaccinale en Picardie.

Il s'agit d'une étude quantitative descriptive réalisée à partir des réponses des médecins généralistes à 13 questions concernant la vaccination.

Un des résultats marquant de cette étude est le pourcentage des médecins généralistes qui se définissent « vaccinateurs hésitants » : 6.5%, contre le 93.5% de « vaccinateurs favorables ». Les principales raisons de cette « hésitation » étant : le doute sur l'intérêt du vaccin, la peur des effets indésirables, le coût du vaccin pour le patient, le nombre trop important de vaccins, le manque de temps, le manque de connaissance et de formation, ainsi que l'incertitude devant l'inclusion d'un nouveau vaccin dans le calendrier vaccinal.

Deux événements majeurs dans l'histoire de la vaccination française nous séparent de cette étude de 2016 : la Loi sur l'obligation vaccinale pour le nourrisson en 2018 et la pandémie du SARS-CoV 2 en 2020. Le sujet de cette thèse dérive de l'hypothèse d'une possible influence de ces événements sur l'attitude des médecins traitants face aux vaccinations, pour comprendre comment la position du médecin a évolué dans les dernières années, avec l'introduction de nouveaux intervenants et le rôle toujours croissante des médias dans l'information publique, qui était par ailleurs déjà évoqué dans l'étude de 2016. Le but de notre travail est d'actualiser la position des généralistes en Picardie face à la vaccination, 6 ans après cette première étude.
## 1.5 Loi de l'obligation vaccinale en 2018

L'article 49 de la loi du 30 décembre 2017 rend obligatoires les vaccinations contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, la coqueluche, l'Haemophilus influenzae B, l'hépatite B, le pneumocoque, la rougeole, la rubéole et les oreillons, les infections invasives à méningocoque C(12). La preuve de l'exécution de ces vaccinations obligatoires est nécessaire pour l'admission ou le maintien dans toute collectivité d'enfants : école, garderie, colonie de vacances ou autre(4). Dans le cas contraire, l'enfant peut être admis de façon provisoire, mais son maintien en collectivité est conditionné par la réalisation des vaccinations faisant défaut dans les trois mois suivant cette admission provisoire. Ainsi, l'application de l'obligation vaccinale dépend directement des collectivités(4). Les parents ont dû s'adapter rapidement au changement et malgré une réticence initiale, avec le temps ils ont bien accepté le changement(13,14). Les données de l'enquête Baromètre santé, déjà utilisées depuis plusieurs années, montrent une augmentation des opinions favorables vis-à-vis de la vaccination en général : 80% en 2020, contre un pourcentage de 73% en 2019(15). La perception favorable de l'extension de l'obligation vaccinale a également augmenté significativement : 49% avant la mise en place de la réforme en 2017, 63% en 2019 et 66% en 2020(15).

Effets de la loi : augmentation de la couverture vaccinale.

La couverture vaccinale des 3 doses du vaccin hexavalent (DTP, coqueluche, haemophilus influenzae de type B et hépatite B) a augmenté de 6,4% chez les enfants âgés de 21 mois et nés au premier trimestre 2019 (90.5%) par rapport à celle estimée chez les enfants, au même âge, nés au premier trimestre 2017 (84.1%)(15). Chez les enfants âgés de 21 mois et nés au premier trimestre 2019, la couverture vaccinale du vaccin contre le pneumocoque a augmenté de 1.7% (91%), par rapport à celle estimée chez les enfants, au même âge, nés au premier trimestre 2017 (89.3%)(15). Concernant la couverture vaccinale du vaccin contre le méningocoque C, 1 dose a augmenté de 12.2% chez les enfants âgés de 8 mois et nés au premier trimestre 2020 par rapport à celle estimée chez les enfants, au même âge, nés au premier trimestre 2018. La couverture vaccinale du vaccin contre le méningocoque C, 2 doses a augmenté de 9.2% entre ces mêmes cohortes de naissance(15). Comme on pouvait s'y attendre, l'augmentation de la couverture a donc été plus importante pour les vaccins qui avaient une faible couverture en 2017. Pourtant, les rappels et les vaccinations de la seconde année de vie n'ont pas encore atteint l'objectif de 95 % même si on s'attend à une amélioration avec l'entrée en collectivité(15).
Le deuxième bilan annuel des obligations vaccinales du nourrisson reporte également 235 notifications d'effets ou événements indésirables survenues sur près de 1,4 millions de vaccinations pratiquées chez les nourrissons et les enfants âgés de 0 à 23 mois vaccinés en 2019. Parmi les 235 notifications, 151 (64,3%) ont été qualifiées de cas « non graves » et 84 (35,7%) de cas « graves ». La nature de ces 235 événements indésirables consistait majoritairement en des troubles d'ordre général à type de réactions au site d'injection ou de rashs et de la fièvre. Les « cas graves » sont des effets indésirables connus et attendus des vaccins(15).

## 1.6 Pandémie de Covid 19

### Le virus

Severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) est un virus enveloppé à ARN de la famille des coronaviridae, qui se constitue d'une protéine S (spike), d'une protéine d'enveloppe E, d'une glycoprotéine de membrane, d'une protéine nucléocapsidique et d'une séquence de ARN(16). Une particularité pour ce virus respiratoire est le fait de se lier au récepteur ACE 2 (angiotensine converting enzyme 2), qui est présent principalement dans les poumons, mais aussi dans tous les autres organes, ce qui est à l'origine d'une très grande variabilité des manifestations de l'infection. La haute contagiosité du virus ainsi que sa diffusion rapide ont causé un impact dévastateur dans tous les pays du monde, et également devant la difficulté de diagnostiquer les cas d'infection bénigne, qui peuvent être asymptomatiques(3).

La première infection a été rapportée le 31 décembre 2019 dans la ville de Wuhan en Chine, et seulement un an plus tard plusieurs types de vaccins étaient déjà prêts à l'utilisation(3).

### Les vaccins et leur développement rapide

Les projets de développement d'un vaccin contre le SARS-CoV-2 ont connu une croissance exponentielle avec 120 projets en avril 2020 et 312 en novembre 2020. Les principaux qui avaient déjà publié des résultats de phase II en novembre 2020 étaient le Sputnik® et l'Astrazeneca® ayant développé un vaccin non réplicatif à adénovirus, Moderna® et Pfizer® qui utilisent une technologie à ARN messager de la protéine Spike et Novavax®, qui reposait sur l'utilisation de la protéine Spike virale native, sous forme recombinante et comprenant le domaine transmembranaire de la protéine(17). Malgré les difficultés rencontrées pour la réalisation des vaccins : trouver un dosage minimal efficace pour avoir un taux d'anticorps satisfaisant, éviter les effets secondaires, trouver des conditions optimales de transport et de
conservation, etc. un an après le début de l'épidémie, les vaccins étaient prêts à l'utilisation
dans plusieurs pays occidentaux(3).

Les gouvernements ont dû faire face à une vague de méfiance face aux vaccins développés si
rapidement et ont mis en place plusieurs solutions. Les études montrent que la compliance de
la population générale est meilleure lorsque les médecins traitants sont eux même vaccinés et
en faveur de la vaccination(18,19). Les gouvernements ont donc introduit une obligation de
vaccination pour les professionnels de santé ainsi qu'un passeport de vaccination, nécessaire
pour voyager. En France, les médecins avaient jusqu'au 15 septembre 2021 pour justifier d'un
schéma vaccinal complet, au le risque, dans le cas contraire, d'encourir une sanction
disciplinaire(20-22).

Pour envisager une meilleure couverture vaccinale, le gouvernement a ouvert aux autres professionnels de santé la possibilité de participer dans les centres de vaccination(23). Depuis l'expérience de la pandémie, il y a eu une multiplication des acteurs entrant en jeu dans la vaccination. En effet, aujourd'hui la vaccination peut être réalisée par un médecin (médecin généraliste, médecin spécialiste, médecin de santé scolaire pour les élèves scolarisés dans les établissements d'enseignement des premier et second degrés de son secteur d'intervention, médecin du travail pour les salariés de son secteur, médecin de centre d'examen de santé) ; par une sage-femme (pour la femme, le nouveau-né et son entourage, jusqu'à 2 mois après l'accouchement) ; par un infirmier, sur prescription médicale et par un pharmacien, pour la vaccination contre la Covid-19 et contre la grippe saisonnière, mais aussi les vaccins obligatoires pour les personnes de plus de 16 ans munies d'une ordonnance(24,25).

1.7 Objectif de l'étude

Ce travail de thèse se présente comme un long term follow-up, un suivi long cours de l'étude
réalisée en 2016 sur l'attitude du médecin généraliste Picard face aux vaccinations. Il se
propose de chercher une éventuelle modification du pourcentage de l'hésitation vaccinale des
médecins dans la région, afin de déterminer l'impact de la loi sur l'obligation vaccinale et de
la pandémie de Covid-19 sur ce changement.

On peut en effet regrouper les motifs d'hésitation chez les médecins généralistes retrouvés
lors de l'étude de 2016, en deux catégories majeures : les problèmes administratifs
organisationnels pour lesquels la vaccination ou un refus vaccinal de la part du patient
représentent une difficulté pour le médecin, et en deuxième lieu l'hésitation sur la vaccination en soi, ainsi que les doutes sur l'efficacité et la sécurité qui en découlent(11).

Si d'un côté, la politique vaccinale française des dernières années avec l'obligation et l'extension aux autres professionnels de réaliser les vaccins a permis une nette amélioration de la première catégorie des causes d'hésitation, la pandémie de la Covid-19 avec le développement rapide des vaccins, a possiblement accentué l'hésitation concernant la sécurité des vaccins.

En outre, le travail vise à étudier la perception des généralistes sur les changements en matière de politique vaccinale.

Objectif de jugement principal : étudier comment l'hésitation vaccinale et l'attitude du médecin généraliste face à la vaccination ont changés après l'introduction des vaccinations obligatoires en 2018 et après la pandémie de la Covid-19, afin de comprendre l'impact de ces deux événements majeurs sur la pratique clinique des généralistes en Picardie.

Objectif de jugement secondaire : analyser l'attitude du médecin généraliste face à un refus vaccinal. Rechercher quels vaccins ne sont pas proposés aux patients et pourquoi. Étudier sa posture devant les récents changements en matière de politique vaccinale avec l'élargissement de la possibilité de vacciner aux autres professionnels de santé. Évaluer l'influence des médias sur l'information concernant la vaccination.
## 2. MATERIELS ET METHODES

### 2.1 Choix du sujet

Les derniers changements en matière de politique vaccinale et le développement rapide de vaccins suite à la pandémie ont été à la base de la question de recherche. La lecture de la thèse du Dr POUPLIN et la discussion avec elle concernant les résultats et l'actualité du thème ont permis de mieux définir le sujet de thèse.

La recherche bibliographique réalisée au moyen de différentes plateformes scientifiques : SUDOC, Pubmed et Google Scholar, a permis de vérifier qu'aucune étude antérieure n'existait sur le sujet et de mieux établir la méthode quantitative, comme la plus adaptée pour répondre aux questions de recherche.

Concernant la recherche bibliographique : 98 études ont été sélectionnées à partir du titre, 67 après élimination des doublons, 38 ont été gardées après lecture de l'abstract en plus des revues et des articles de santé publique.

### 2.2 Type d'étude

Il s'agit d'une étude quantitative, descriptive, transversale.

### 2.3 Population étudiée

Population cible : médecins généralistes dans les départements de la Somme, de l'Oise et de l'Aine, sans critères d'exclusion. Le questionnaire a été proposé à 600 médecins généralistes, 200 par département, choisis sur la totalité des médecins généralistes en Picardie, avec un tirage au sort réalisé par le logiciel Excel, fonction alea. Le questionnaire étant envoyé sous forme dématérialisée ou par courrier en fonction de la préférence des médecins qui ont été contactés individuellement après le tirage au sort.

### 2.4 Description du questionnaire

Le questionnaire (annexe 1) se compose de 13 questions adressées aux médecins généralistes Picards. Il était accompagné d'une lettre de présentation et d'explication de la thèse et de son intérêt (annexe 2).
Il reprend initialement les demandes du questionnaire de 2016 pour établir la comparabilité de la population étudiée, et pour permettre d'évaluer l'évolution dans l'attitude des médecins par rapport aux mêmes questions. Dans un deuxième temps, on demande aux généralistes comment ils ont fait face à la pandémie : s'ils ont intégré la campagne vaccinale ou leur point de vue sur l'obligation vaccinale. Pour finir, on interroge les médecins concernant l'évolution de leur rôle central dans la vaccination, avec des questions sur la participation toujours plus importante d'autres intervenants tels que les médias dans l'information en matière de vaccination et la possibilité de réalisation de vaccin de la part des pharmaciens et des autres professionnels de santé.

Le questionnaire a été évalué et validé par une équipe de médecins généralistes et ultérieurement amélioré après des remarques faites par l'URPS, avant d'être envoyé. Chaque intervention a permis une nouvelle modification et le perfectionnement des questions.

## 2.5 Recueil des données

Six-cents médecins généralistes ont été tirés au sort à partir de l'ensemble des médecins Picards répertoriés sur l'annuaire de santé Ameli(26), deux-cents par département. Les six-cents ont été contactés personnellement par téléphone pour demander la modalité souhaitée de réception du questionnaire : par mail ou par courrier. Les médecins ont été contactés entre septembre et octobre 2022, les questionnaires recueillis entre novembre et décembre 2022.

## 2.6 Analyse des données

Traitement des données : analyse statistique de comparaison de Fisher avec réalisation d'odds ratio (OR) pour les variables qualitatives nominales et test du Khi² pour les variables qualitatives nominales de plus de deux groupes, pour la différence entre populations.

Réalisation de l'analyse à l'aide du logiciel BiostaTGV, née d'une collaboration entre l'INSERM et la faculté de médecine de la Sorbonne Université(27).
<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 1.(26)</figcaption></figure>
# 3. RESULTATS

## 3.1 Réponses au questionnaire

Six-cents médecins généralistes ont été tirés au sort à partir de l'ensemble des médecins Picards, répertoriés sur l'annuaire de santé Ameli(26), deux-cents par département. Les six-cents ont été personnellement contactés par téléphone pour demander la modalité souhaitée de réception du questionnaire : par mail ou par courrier. Sur la totalité des médecins contactés, 44 ont dit avoir une pratique qui ne concerne pas la médecine générale ou ne pratiquant pas de vaccination, 31 médecins ont affirmé être trop occupés pour répondre à l'étude, 154 n'ont jamais répondu aux appels, 104 ont demandé de leur laisser les coordonnées uniquement, sans rappeler. Un total de 117 questionnaires a été envoyé par mail et 150 par courriers, pour 108 réponses, soit un taux de 40.44% des questionnaires envoyés et 18% du total des médecins appelés.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 2. Recueil des questionnaires**</figcaption></figure>
## 3.2 Description de la population en étude et comparaison avec 2016

Les premières questions nous ont permis de répertorier les caractéristiques des médecins répondeurs (sexe, âge, années d'exercice et type d'activité). Le tableau suivant en résume les réponses. 14 médecins (13%) ont affirmé avoir des modalités d'exercice particuliers tels que : la médecine du sport (3 réponses), la mésothérapie (2 réponses), la pédiatrie (2 réponses), une activité mixte libéral-salariée (1 médecin), les soins palliatifs (1 réponse), l'homéopathie (1 réponse), la gérontologie (1 réponse), l'HAD (1 réponse), l'ostéopathie (1 réponse), la régulation (1 réponse).

### SEXE RATIO

<table><tr><td>Homme</td><td>56 (51.9%)</td></tr><tr><td>Femme</td><td>52 (48.1%)</td></tr></table>

### AGE

<table><tr><td>&lt;40 ans</td><td>39 (36.1%)</td></tr><tr><td>40 à 59 ans</td><td>37 (34.2%)</td></tr><tr><td>≥ 60 ans</td><td>28 (26%)</td></tr><tr><td>Non répondeurs</td><td>4 (3.7%)</td></tr></table>

### NOMBRE D'ANNEE D'EXERCICE

<table><tr><td>&lt; 20 ans</td><td>65 (60.2%)</td></tr><tr><td>≥ 20 ans</td><td>41 (37.9%)</td></tr><tr><td>Non répondeurs</td><td>2 (1.9%)</td></tr></table>
## ZONE D'ACTIVITE

<table><tr><td>Rurale</td><td>39 (36.1%)</td></tr><tr><td>Semi-rurale</td><td>38 (35.2%)</td></tr><tr><td>Urbaine</td><td>31 (28.7%)</td></tr></table>

## TYPE D'ACTIVITE

<table><tr><td>Seule</td><td>31 (28.7%)</td></tr><tr><td>Groupe</td><td>42 (38.9%)</td></tr><tr><td>MSP</td><td>35 (32.4%)</td></tr></table>

## Tableau 1 population en étude

Concernant le sexe, la population en 2022 est plus homogène avec des pourcentages similaires entre homme et femme, là où en 2016 on retrouvait un plus grand nombre d'hommes ayant répondu au questionnaire (102 hommes pour 49 femmes). L'âge moyen est de 51.3 ans en 2016 contre 45.8 ans en 2022, comme illustré dans la figure 3.

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 3. Distribution d'âge</figcaption></figure>

Par conséquent, le nombre d'années d'exercice des médecins est moins important en 2022, 16.5 ans de moyenne (écart type 12.5), contre les 22.3 ans (écart type 11.4) en 2016.
La comparaison entre la population du 2016 et la population du 2022, retrouve une différence significative (pour une significativité à *p* > 0.05) par rapport au sexe *p* (p-value) 0.01, OR 0.52 [95% CI, 0.31-0.86] ; par rapport à l'âge *p* 0.02 ; aux années d'exercice *p* 3.28, OR 3.06 [95% CI, 1.81-5.17] ; et au type d'activité *p* 0.0001. La zone d'activité est la seule variable avec une distribution similaire dans les deux groupes *p* 0.1.

<table><thead><tr><td>Variable</td><td>Test</td><td>Odds Ratio</td><td>p value</td></tr></thead><tbody><tr><td>Sexe</td><td>Fisher</td><td>0.52 (95%CI 0.31-0.86)</td><td>0.001</td></tr><tr><td>Age</td><td>Khi<sup>2</sup></td><td></td><td>0.02</td></tr><tr><td>Années d'exercice</td><td>Fisher</td><td>3.06 (95%CI 1.81-5.17)</td><td>3.28</td></tr><tr><td>Type d'activité</td><td>Khi<sup>2</sup></td><td></td><td>0.0001</td></tr><tr><td>Zone d'activité</td><td>Khi<sup>2</sup></td><td></td><td>0.1</td></tr></tbody></table>

## Tableau 2

### 3.3 Hésitation vaccinale

Quatre médecins (3.7%) se définissent comme « vaccinateurs hésitants » et affirment avoir changé d'avis depuis 2016. Sur les raisons de ce changement, trois médecins ont répondu avoir des réticences sur le vaccin pour la Covid-19, le quatrième a énoncé plusieurs raisons : « conflit d'intérêt, désinformation et fraude de certaines pharma ». Un seul généraliste a répondu être favorable à la vaccination et avoir changé d'avis depuis 2016 à cause de la pandémie. Les autres médecins (103, 95.3%) sont favorables à la vaccination et n'ont pas changé d'opinion après l'obligation vaccinale ou la pandémie. La différence d'hésitation par rapport à 2016 n'est pas statistiquement significative, nous retrouvons une valeur *p* 0.40, et un Odds Ratio : 1.83 [95% CI, 0.56-6.00].

L'analyse du cluster des médecins hésitants permet d'affirmer que dans 75% des cas il s'agit d'un généraliste de plus de 50 ans, exerçant en cabinet seul, en milieu urbain ou semi-rural, qui a changé d'avis après la pandémie du 2020 et qui a utilisé aussi les médias comme source d'informations pendant la pandémie. Un seul entre les hésitants présente un âge de 32 ans
avec 3 ans d'activité et travaille en MSP en secteur rural. Deux médecins hésitants (50%) pratiquent également la mésothérapie.

## 3.4 Vaccinateurs favorables, mais...

Vaccins qui ne sont pas proposés par les médecins interrogés

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Figure 4**</figcaption></figure>

Les doutes sur l'efficacité de ces vaccins (26 réponses), la fréquence des effets secondaires (12 réponses), le coût des vaccins non remboursés (9 réponses) et l'oubli de la part des médecins (7 réponses), sont les raisons principales pour lesquelles ces vaccins ne sont pas proposés.

Comparaison entre les vaccins non proposés par les médecins favorables et hésitants entre 2016 et 2022

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>**Figure 5**</figcaption></figure>
## 3.5 Obligation vaccinale pour les nourrissons

53.7% des médecins affirment avoir une adhésion plus simple des parents aux vaccins devenus obligatoires pour les nourrissons. 7 médecins (6.5%) ont affirmé avoir été contre à la mise en place de l'obligation, 87.5% d'entre eux ont spécifié, dans la question suivante, que l'obligation vaccinale ne se substitue pas à une campagne d'active information sur les vaccinations, avec le risque de renforcer les convictions de ceux qui sont opposés aux vaccins. En parallèle, une autre cause de réticence à l'obligation vaccinale est la diminution du rôle prescripteur du généraliste. Un seul médecin a affirmé que l'obligation représente une diminution de la liberté individuelle.

A la question concernant le pourcentage de patients encore réfractaires aux vaccins obligatoires, on retrouve les réponses en figure 6 :

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 6</figcaption></figure>

## 3.6 Attitude devant un refus vaccinal

Vaccinations plus difficilement acceptées par les patients :

<figure><img src="image_8.png" /></figure>
<caption>**Figure 7**</caption>

80 (74.1%) médecins ont répondu qu'ils ne se sentaient pas en difficulté devant un refus, les autres 28 (25.9%) ont expliqué les raisons de cette difficulté : 17 (60.7%) d'entre eux rapportent un sentiment de ne pas pouvoir convaincre, 10 (35.7%) une peur du conflit avec les patients, 8 (28.6%) un manque de connaissances, 6 (21.4%) un manque de temps, 3 (10.7%) affirment avoir eu une expérience personnelle négative d'effet secondaire grave, 2 (7.1%) un manque de conviction. Les autres réponses isolées remarquent la liberté de choix du patient et le manque de transparence dans la fabrication des vaccins. A la question concernant l'attitude face à un refus de vaccination, 93 médecins (86.1%) ont répondu qu'ils informent le patient des bénéfices des vaccins et qu'ils notent le refus sur le carnet de santé, 91 (84.3%), ont répondu qu'ils informent le patient des risques d'une non-vaccination, 76 (70.4%) cherchent à analyser le refus afin d'en comprendre les raisons, 75 (69.4%) ont une attitude rassurante et communiquent sur la balance bénéfices-risques du vaccin, 24 généralistes (22.2%) s'inclinent à la décision du patient, 3 (2.8%) contactent le juge pour enfant, et 2 (1.9%) refusent la prise en charge du patient.

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>**Figure 8**</figcaption></figure>

## 3.7 Vaccination et Covid-19

87% des généralistes ont participé à la campagne de vaccination lors de la pandémie, 53 (49%) dans leur cabinet et 39 (36%) dans un centre de vaccination, 16 (15%) n'ont pas répondu à cette question.
Médecins favorables ou contre à la vaccination anti-Covid-19 obligatoire pour le personnel soignant en pourcentage.

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 9</figcaption></figure>

Médecins favorables ou contre à la mise en place du pass sanitaire en pourcentage.

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 10</figcaption></figure>

Concernant les moyens d'information sur la vaccination pendant la pandémie, 94 généralistes (87%) ont répondu l'utilisation des DGS-Urgent reçus par mail, 50 (46.3%) la lecture d'articles ou des revues scientifiques, 37 (34.3%) les médias.

## 3.8 Vaccination pour les autres professionnels de santé

32 médecins (29.9%) ont répondu être opposés à la vaccination réalisée par d'autres professionnels de santé, un seul médecin n'a pas répondu à la question.
Médecins contre la vaccination par les autres professionnels de santé, pour quelle raison :

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 11</figcaption></figure>

35 médecins ont répondu à la question et les pourcentages en figure 11 sont en relation au nombre de réponses. Outre les autres réponses, deux généralistes affirment que la vaccination est aussi un prétexte pour voir en consultation et examiner un patient, un autre affirme que les recommandations et les délais entre les vaccinations ne sont pas respectés, un autre encore affirme que l'élargissement de la pratique de la vaccination n'est pas une solution au manque de médecins dans les déserts médicaux et qu'il faudrait rendre l'installation plus attractive pour les jeunes médecins.
# 4. DISCUSSION

## 4.1 Population

L'étude a pris en considération les réponses de 108 médecins généralistes Picards, issus de 600, qui ont été contactés par téléphone. Les modalités de communication pour le recrutement ont été choisies afin de ne pas limiter l'étude à ces médecins ayant un cabinet informatisé, et donc pour éviter un biais de sélection dans la population. Néanmoins, seulement 18% des médecins contactés ont répondu au questionnaire. Lors des appels téléphoniques, 179 médecins (29.8%) ont affirmé ne pas être intéressés par le questionnaire, surtout par manque de temps. Il faut considérer la méthodologie du travail de thèse : les médecins sont souvent interrogés par questionnaires pour des thèses ou des études et sollicités à réaliser des enquêtes de pratique pour déterminer leurs compétences. Cette pratique souvent chronophage pourrait donc être mise en cause devant le nombre limité de réponses : les médecins semblent de plus en plus réticentes à prendre du temps pour répondre aux questions, mais pour l'instant il n'y a pas encore d'études sur le sujet.

La population de médecins répondeurs en 2022 est significativement différente de celle du travail réalisé en 2016. La différence est significative pour le sexe p 0.01, OR 0.52 [95% CI, 0.31-0.86], l'âge p 0.02, et le type d'activité p 0.0001, comme indiqué dans le tableau 2, cependant la zone d'activité est similaire dans les 2 populations, indiquant une absence de différenciation dans la distribution géographique des cabinets, depuis les six dernières années.

Concernant le sexe, on retrouve un nombre plus important de femmes qui ont répondu en 2022, en lien avec une féminisation de la profession visible en France d'après l'étude du DRESS(29).

L'âge a significativement diminué, un nombre plus important de jeunes médecins ont répondu en 2022, ce qui est bien visible dans la figure 3, et donc avec une moindre expérience en termes d'années d'exercice. On pourrait penser que l'âge moyen des généralistes en Picardie ait tendance à diminuer, mais les données démographiques DREES nous permettent d'observer une stagnation de l'âge pour les médecins généralistes :
Age moyen des médecins généraliste en Picardie

<figure><img src="image_13.png" /></figure>

(29)

La différence d'âge retrouvée dans l'étude pourrait donc s'inscrire dans le phénomène d'un biais de sélection : les médecins plus jeunes sont souvent les plus réceptifs aux questionnaires, car ils ont été plus récemment confrontés aux difficultés de recueil des données pour un travail de thèse. En effet, l'étude de 2016 est censée avoir ce même biais, mais la méthode de recueil des données (URPS Picardie à l'époque) pourrait avoir sélectionné des médecins d'âge moyen plus élevé.

La différence dans le type de pratique, rapporte une préférence des médecins à s'installer en MSP très augmentée par rapport à 2016, ou en groupe, et non plus seul dans un cabinet. Les données démographiques montrent une inversion du rapport entre les cabinets isolés et les cabinets collectifs depuis 2016 en faveur de ces derniers(29). On peut s'attendre à une prochaine augmentation des MSP par rapport aux cabinets isolés, devant un âge très élevé des médecins installés seuls. La majoration des MSP au détriment des cabinets isolés, peut s'expliquer grâce aux nombreux avantages apportés : la possibilité d'un exercice coordonné, des échanges interprofessionnels facilités, une majeure souplesse dans l'organisation du temps de travail, une rémunération spécifique pour la structure et une mutualisation des frais de fonctionnement du cabinet(30).

Les populations présentent donc des différences significatives, compliquant la comparaison :
il s'agit de deux populations indépendantes, qui dérivent du même bassin de recrutement.
Pour cibler la même population de 2016, l'étude aurait dû être conçue différemment et prévoir
une ultérieure question : si le médecin avait déjà répondu au même questionnaire en 2016,
mais exposant le travail à de nombreux biais. L'objectif de cette étude étant de voir
l'évolution de l'attitude du médecin généraliste et de l'hésitation vaccinale en Picardie, après
les événements marquants des six dernières années, la population cible doit prendre en
considération les changements démographiques de la région, sans besoin de réinterroger la même population.

## 4.2 Hésitation vaccinale et Covid-19

L'hésitation vaccinale représente un taux de 3.7% des médecins interrogés en 2022, contre le 6.5% des médecins en 2016, une différence non significative, *p* 0.40, mais avec un Odds Ratio de 1.83 [95% CI, 0.56-6.00], qui est témoin d'une tendance à la diminution avec 1.83 médecins favorables à la vaccination en 2022, pour chaque médecin favorable en 2016. Cette diminution peut s'expliquer par une population de répondeurs plus jeune, et qui préfère s'installer en groupe ou en MSP plutôt qu'en cabinet seul, comme vu ci-dessus. 75% des médecins hésitants ont, en effet, une pratique isolée et un âge supérieur à 50 ans. On pourrait donc s'attendre à une ultérieure baisse de l'hésitation vaccinale dans les prochaines années, en dehors de tout événement extérieur.

L'influence des médias peut être également retrouvée chez 75% des hésitants, qui les utilisent comme une des sources d'information. Internet est désormais un instrument fondamental pour tout médecin et une corrélation importante existe entre une désinformation livrée par les médias sociaux et une augmentation du doute vaccinal(31). Un des déterminants de l'hésitation vaccinale est effectivement une désinformation de la population générale, qui ne reconnaît plus les bienfaits de la vaccination(32). Une étude a analysé les modalités d'information sur la vaccination de la part des parents et les a liées à l'acceptation vaccinale. Trois sont les intervenants pour la majorité des parents : les professionnels de santé, internet et la famille. L'étude a également trouvé un lien entre l'information délivrée par les professionnels de santé et une meilleure acceptation de la vaccination(32). Selon le Baromètre santé 2016, 81,3 % des parents déclarent s'informer auprès d'un médecin pour obtenir des informations sur les vaccins et 95,3 % déclarent faire « tout à fait » ou « plutôt confiance » aux informations sur la vaccination apportée par celui-ci. Ces résultats soulignent le rôle primordial du médecin vaccinateur dans la promotion de la vaccination auprès des patients(33). L'information des patients passe en premier lieu par la formation des soignants. 26.7% des médecins se sentent en difficulté face à un refus, témoignant d'un manque de connaissances. Des plateformes officielles d'informations pour les professionnels de santé ont été mises en place depuis 2007 comme le DSG-urgent par mail et des sites internet dédiés. Le service DGS-urgent permet aux professionnels de santé de recevoir des messages les avertissant de problèmes sanitaires urgents, par exemple des épidémies de méningite ou le
signalement de produits dangereux (34). Cet outil a pris de plus en plus d'ampleur et de valeur depuis. Il a été très utilisé pendant la pandémie (138 messages DGS-urgents en 2021), avec des informations parfois contradictoires (35). Plusieurs médecins ont eu l'impression d'être submergés par les informations sans pouvoir déterminer ce qui était réellement urgent dans les communications (36,37). Par consequent, de nouveaux axes d'informations sont actuellement en étude pour optimiser au mieux la formation des professionnels (36). Le travail de thèse de 2016 avait déjà mis en avant l'inexactitude des informations délivrées par les médias en comparaison avec les sources officielles médicales, et les médecins généralistes Picards considéraient les médias comme un frein majeur à la vaccination (11). Cependant, il faut considérer également que les médias représentent un outil précieux dans la campagne d'information vaccinale et peuvent être utilisés, en particulier les médias sociaux, afin d'encourager la vaccination, comme le montre une étude réalisée en Allemagne (38).

50% des médecins hésitants pratiquent aussi la mésothérapie. En effet, une corrélation statistiquement significative était déjà présente en 2016 entre la pratique de la mésothérapie et l'hésitation vaccinale. Cette donnée ne nous surprend pas, car plusieurs études montrent que la pratique des médecines alternatives complémentaires (MAC) est associée également à une hésitation vaccinale (39-41). Quatre médecines considérées comme alternatives sont reconnues en France : homéopathie, acupuncture, ostéopathie et mésothérapie, et on considère que 40% des français auraient recours à une MAC d'après le Conseil de l'Ordre des médecins en 2015 (42). Face à l'augmentation récente des MAC, l'Ordre des médecins insiste sur l'information des patients, car une médecine alternative peut accompagner un traitement, mais pas le remplacer (42). Une formation concernant les MAC est maintenant intégrée dans les cours de médecine générale, non pas pour décourager leur pratique, mais plutôt pour souligner leur caractère complémentaire, fait qui pourrait expliquer une diminution de l'hésitation chez les jeunes médecins.

Tous les médecins hésitants ont également affirmé avoir changé d'opinion concernant la vaccination depuis 2016 et dans 75% de cas la raison de ce changement réside dans la pandémie de la Covid-19 et une méfiance envers les nouveaux vaccins développés. Le 25% restant se situent dans le cadre d'une récrimination envers les industries pharmaceutiques et le manque de transparence dans la réalisation des vaccins plus en général. Un seul médecin, étant hésitant en 2016, a changé d'opinion, toujours à cause de la pandémie, et est maintenant favorable. Le développement rapide des vaccins a, en effet, causé une augmentation de l'hésitation vaccinale, pas uniquement chez la population générale, mais aussi entre les professionnels de santé. Une large étude mondiale sur l'hésitation à se faire vacciner contre la
Covid-19 trouve un taux de 22.5% d'hésitation chez les professionnels de santé, principalement dû à des réticences sur l'efficacité et la sécurité du vaccin (43). Une étude concernant l'acceptation du vaccin de la part des médecins généralistes met en évidence qu'un pourcentage important de médecins n'acceptait pas le vaccin, et ils n'ont pas confiance dans le ministère de la santé. La mauvaise acceptation était liée à une moindre expérience directe de cas graves, causés par le virus (44).

La pandémie de la Covid-19 a donc eu des conséquences importantes sur l'attitude des médecins face à la vaccination, car quatre médecins ont changé d'avis, trois, avant favorables à la vaccination, sont désormais hésitants, sur le vaccin contre la Covid-19 en particulier, et un seul est devenu favorable. L'impact de la pandémie a été global et les généralistes l'ont vécu comme un stress important (45). Les médecins généralistes ont fait face à plusieurs difficultés, les obligeant à prendre des précautions et changer leur activité : afin de limiter la propagation du virus l'approvisionnement en masques était fondamentale, les salles d'attente ont été adaptées, les secrétariats protégés en renforçant les mesures d'hygiène. D'autres changements drastiques ont été la mise en place des téléconsultations, avec le ressenti d'une importante dégradation de la relation médecin-patient (46) et la réduction des visites en EHPAD (47). Plusieurs médecins généralistes se sont sentis submergés par la réalité de la pandémie avec des informations reçues parfois contradictoires, et ont senti la nécessité d'avoir recours à des sources officielles et de mettre en place des nouveaux liens sociaux entre collègues, en renforçant les liens déjà présents (48). Les médecins isolés et submergés par les informations données par les médias, ont probablement subi un stress encore plus important, qui pourrait être l'explication principale de ce changement vers une hésitation vaccinale. Au contraire, la majorité des généralistes a répondu à la pandémie par la participation à la vaccination collective : 94 médecins (87%) ont affirmé avoir participé à la vaccination contre la Covid-19, 57.6% en centre de vaccination, 42.4% au cabinet. En revanche, 14 médecins (13%) n'ont pas participé à la campagne de vaccination, 19 (17.8%) étaient en désaccord avec l'obligation vaccinale pour les professionnels de santé et 22 (20.6%) opposés à la mise en place du pass sanitaire. Ces données nous montrent que même les médecins se définissant favorables à la vaccination, n'ont pas partagé complètement la politique vaccinale face à la crise sanitaire.

Nous pouvons donc affirmer que l'impact de la pandémie à Covid-19 sur l'attitude des médecins généralistes face à la vaccination a été important, même si nous ne pouvons pas retrouver une corrélation statistique entre l'hésitation vaccinale et la pandémie, devant le faible nombre de sujets hésitants. Une méfiance générale envers les vaccins rapidement
développés est tout de même évidente dans les réponses des généralistes. Les points concrets de changement et d'intervention, sont nombreux et mettent souvent en évidence la nécessité d'une majeure collaboration entre professionnels et les autorités de santé(18). Une étude qualitative retrouve quatre lignes d'amélioration : augmenter la transparence sur la production des vaccins, restaurer la confiance dans la politique vaccinale, une formation plus approfondie pour les professionnels de santé et une meilleure communication avec les patients(49).

## 4.3 Vaccinateur favorables, mais...

La grande majorité des médecins ayant participé à l'étude (96.3%) reste vaccinateur favorable. Toutefois, même les vaccinateurs favorables ne proposent pas toujours tous les vaccins : 70 médecins favorables (67.3% des favorables totales), ne proposent pas la vaccination contre le rotavirus, 47 (45.2%) la vaccination par BCG, 42 (40.3%) la vaccination pour le zona et 14 (13.4%) la vaccination contre le méningocoque B. Il s'agit de vaccins recommandés en fonction de la population et non pas obligatoires, d'après le calendrier vaccinal 2022 et l'HAS (5,50), mais l'attitude de ces médecins reste contradictoire vis-à-vis des patients. En effet 26 médecins ont répondu avoir des doutes sur l'efficacité de ces vaccins et 12 médecins considèrent trop importants les risques liés à la vaccination, malgré le fait qu'ils soient recommandés. Le pourcentage des médecins favorables qui ne proposent pas le vaccin anti-rotavirus n'a pas changé depuis 2016, alors qu'on observe une diminution de 55.6% à 40.3% des médecins favorables qui ne proposent pas le vaccin contre le zona en 2022.

Ces vaccins représentent un enjeu pour la santé publique : le rotavirus, en particulier, cause chaque année 60.000 consultations de médecine générale et 20.000 hospitalisations chez les enfants de moins de trois ans(51). Depuis juin 2022 l'HAS a choisi de recommander le vaccins contre le rotavirus, au vu de ces données et devant une efficacité majeure contre les formes graves de la maladie(52). Les vaccins contre le méningocoque B, la tuberculose et le zona ont également montré leur efficacité(53-55).

Au vu des données scientifiques, le médecin généraliste a pour devoir de proposer ces vaccins à ses patients et de les informer des éventuels risques de non-vaccination, afin que le patient puisse participer à la décision en toute conscience. Une campagne d'information pour les médecins serait souhaitable, afin de clarifier l'utilité des vaccins recommandés, d'en décrire les effets secondaires probables, et de souligner l'importance de les proposer aux patients.
## 4.4 Impact de l'obligation vaccinale pour les nourrissons et attitude face à un refus

Conformément aux données de la littérature, notre étude retrouve une grande majorité de généralistes (93.5%) qui étaient favorables à l'obligation vaccinale en 2018. 53.7% des généralistes ont affirmé retrouver une adhésion plus simple des patients aux vaccins obligatoires, témoignant d'une bonne acceptation générale. Une des limites de la plus simple adhésion est, en revanche, une diminution de l'information relative aux risques de ces maladies graves, qui sont désormais rares grâce à la vaccination. Le CNGE s'était initialement positionné contre cette disposition, car considérée comme inadaptée et pouvant réduire la confiance de la population par cette prise d'autorité(33). Une étude qualitative menée en 2018 auprès des médecins généralistes en Nord-Franche-Comté conclut que cette mesure coercitive peut avoir un effet contre-productif, même si bien acceptée, et pourrait être évitée par une éducation pendant la consultation(56). Malgré cela, la majorité des médecins généralistes était en faveur de l'obligation, afin d'augmenter la couverture vaccinale et la réduction du temps d'une consultation pour vacciner les nourrissons, même si une réduction contextuelle du temps d'information était remarquée(57-61).

En effet 20 médecins (18.5%) ont, dans leur patientèle, un pourcentage entre 1 et 5% de patients encore réfractaires aux vaccinations obligatoires, et un médecin plus que 5% de réfractaires, donnée qui peut paraître infime par rapport à la population générale, mais si on considère une population moyenne de 1000 patients par généraliste, nous retrouvons une population d'au moins 250 sujets, qui sont encore réfractaires aux vaccinations obligatoires en Picardie. Il faut aussi considérer que le confinement en 2020 a causé un important impact sur la vaccination, entrainant une baisse transitoire nationale de la vaccination obligatoire chez les nourrissons et les jeunes enfants. L'agence nationale de sécurité des médicaments et des produits de santé (ANSM), révèle que les vaccins penta- et hexavalents destinés au nourrisson ont subi une baisse de délivrance de 35 % au cours de la période de confinement, et que les délivrances des vaccins contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) et contre les human papilloma virus (HPV) ont chuté, respectivement de 43 % et 67 %, au cours de la deuxième semaine d'avril 2020(62). À la même date, les ventes de vaccins antitétaniques ont chuté de 71 %. En valeur absolue, plus de 77 000 nourrissons, âgés de 3 à 18 mois, n'ont pas été vaccinés durant les 5 semaines de confinement, ceci pour les vaccins hexavalents. À la sortie du confinement, plus de 93 000 nourrissons n'avaient pas reçu le vaccin trivalent ROR (rougeole-oreillons- rubéole) ; 285 000 enfants, adolescents et adultes étaient en attente d'un rappel antitétanique ; et 59 000 adolescents n'avaient pas reçu leurs vaccins anti-HPV(17).
Des mesures correctrices ont été mises en place dès le printemps 2020 et se sont poursuivies durant le deuxième semestre 2020, afin de rattraper les vaccinations décalées(15).

28 médecins (25.9%) ont affirmé se sentir en difficulté face à un refus vaccinal, principalement à cause du sentiment de ne pas pouvoir convaincre le patient et la peur d'avoir un conflit. Les médecins décrivent également un manque de connaissances. Il serait nécessaire de former les généralistes sur les techniques pouvant être utilisées, afin d'éviter un conflit et de maintenir une relation de confiance avec les patients, tout en soulignant l'importance de la vaccination et ses bienfaits.

L'obligation vaccinale a marqué le début de la centralisation de la politique vaccinale française : le rôle de l'information donnée par le gouvernement est de plus en plus important, et la population générale semble avoir maintenant bien intégré les vaccins pour les nourrissons. L'impact sur la couverture vaccinale de la loi du 2018 est bien connu, avec une nette augmentation de la couverture vaccinale pour les vaccins obligatoires(15). Notre étude retrouve que l'obligation vaccinale a moins marqué l'attitude des généralistes face à la vaccination, par rapport à la pandémie de la Covid-19. Probablement moins récente et majoritairement partagée par les généralistes, cette disposition, même si elle ne fait pas l'unanimité, a garanti une meilleure adhésion des patients. Une information consensuelle sur les risques d'une non-vaccination doit, en tous cas, accompagner les vaccins obligatoires afin d'ancrer une attitude active de prévention dans la population.

## 4.5 Vaccins réalisés par les autres professionnels de santé

L'expérience de l'implication des autres professionnels de santé, lors la campagne de vaccination contre la Covid-19, a mis les bases pour l'élargissement des compétences de vaccination. Pendant la crise sanitaire, les autres professionnels ont garanti une présence importante dans les centres de vaccination et leur participation a eu un effet positif sur la couverture vaccinale(63).

Une étude qualitative réalisée dans la région Auvergne-Rhône-Alpes, portant sur les entretiens de 47 médecins, révèle que 68% des médecins étaient favorables à l'élargissement des vaccinations aux pharmaciens(64). Notre travail est en accord avec les données de la littérature avec un taux de médecins favorables de 70.1%. Trente-deux médecins (29.9%) ont répondu être contre la possibilité pour les autres professionnels de santé de vacciner, évoquant surtout le fait que la vaccination est un geste médical, que cela peut entrainer un retard de
prise en charge en cas de réaction allergique grave, tout en rendant le suivi difficile sur le
carnet de vaccination. Les généralistes opposés mettent en avant également une diminution du
temps d'informations pour les patients, car la consultation dédiée à la vaccination permet dans
le même temps d'examiner le patient et d'avoir un échange avec ce dernier.

4.6 Forces et limites

Le travail de thèse a permis d'étudier l'évolution de l'attitude du médecin généraliste face à la
vaccination six ans après la première étude, s'inscrivant dans le cadre d'un long terme follow
up. Il s'agit donc d'un suivi de longue durée pendant lequel les changements politiques,
démographiques et la pandémie ont changé la vision du phénomène. L'étude a permis de
contacter un large nombre de médecins généralistes Picards, leur proposant différentes
modalités de réalisation du questionnaire, adapté donc à la pratique de chaque cabinet. Le
questionnaire était rapide et réalisable en 5 minutes, avait été relu et amélioré par plusieurs
médecins généralistes avant d'être envoyé.

Parmi les limites, nous retrouvons des biais de sélection avec un âge des médecins répondeurs
moindre par rapport à l'âge moyen des généralistes Picards, et surtout on retrouve la présence
de médecins qui n'ont pas voulu répondre au questionnaire, car ne pratiquant pas la
vaccination. Les modalités d'envoi des questionnaires est différente par rapport à celle utilisée
en 2016, ce qui réduit la possibilité de comparaison des deux études. En outre, comme pour
tout questionnaire, un biais d'interprétation des réponses libres est à considérer dans l'analyse
des données, ainsi qu'un biais de mesure, concernant le caractère déclaratif des réponses. Un
biais d'assimilation est également présent au sein du questionnaire : pour raison de praticité,
nous avons assimilé dans plusieurs questions les vaccins ou encore les autres professionnels
qui peuvent vacciner, alors que l'opinion des médecins aurait pu varier en fonction du vaccin
ou de certaines professions. Enfin, on retrouve une limite du questionnaire dans les questions
à réponse binaire : oui/non, les répondeurs n'ont pas la possibilité de nuancer leurs
positionnements devant des situations complexes.
## 5. CONCLUSION ET PERSPECTIVES

Nous avons interrogé les médecins généralistes Picards sur leur attitude face à la vaccination, afin d’évaluer les changements apportés par l’introduction des vaccinations obligatoires pour les nourrissons en 2018 et la pandémie de la Covid-19 en 2020. L’hésitation vaccinale a tendance à diminuer, mais elle reste toutefois présente, principalement à cause de la pandémie à Covid-19. La majorité des généralistes reste favorable aux vaccinations en général, favorable à l’obligation vaccinale et a participé à l’effort de vaccination contre la Covid-19.

Ce travail de thèse pose les bases pour une surveillance de l’hésitation vaccinale en Picardie. L’impact de la pandémie est en effet encore récent et on pourrait s’attendre à une diminution des réticences pour le vaccin contre la Covid-19 avec le temps, ainsi qu’une diminution de l’hésitation avec une baisse de l’âge moyen des médecins et une augmentation ultérieure des MSP. Des travaux futurs sont nécessaires pour mieux évaluer la prévalence de l’hésitation vaccinale chez les médecins généralistes Picards.

Il serait également intéressant de pouvoir élargir cette surveillance au niveau national et de pouvoir interroger les médecins hésitants français, afin d’en connaître les raisons, et d’instaurer un dialogue constructif sur la gestion de la politique vaccinale. L’hésitation vaccinale reste en effet un des principaux freins à la réalisation des vaccins et à la couverture vaccinale.

Le rôle du médecin généraliste face à la vaccination est en évolution, avec l’élargissement de la vaccination aux autres professionnels de santé et l’information du patient, qui passe à travers les médias. Les médecins sont appelés encore une fois à s’adapter à cette situation, afin d’améliorer ultérieurement l’information de la population et la couverture vaccinale, en prenant une part active aux décisions du gouvernement. Pour se faire, un des enjeux de la politique vaccinale en France est la formation des médecins généralistes, qui doivent être capables de faire face à un refus vaccinal et de délivrer aux patients une information claire et adaptée concernant la vaccination. Certains pas ont déjà été réalisés dans ce sens, mais la route reste encore longue.
# 6. ANNEXES

## Questionnaire thèse

### 1. Quelles sont vos caractéristiques ?

- Sexe : ☐ Homme ☐ Femme

- Age :

- Nombre d'années

d'exercice :

- Zone d'activité : ☐ Rural ☐ Semi-rural ☐ Urbain

<figure><img src="image_14.png" /></figure>

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- Type d'activité : ☐ Seul ☐ Groupe

<figure><img src="image_16.png" /></figure>

<figure><img src="image_17.png" /></figure>

- Mode(s) d'exercice particulier ? Lesquels ?

### 2. Comment vous définissez-vous ? (Une seule réponse possible)

<figure><img src="image_18.png" /></figure>

☐ Vaccinateur favorable

<figure><img src="image_19.png" /></figure>

☐ Vaccinateur hésitant (favorable mais vaccinant selon les cas)

<figure><img src="image_20.png" /></figure>

☐ Vaccinateur défavorable ou non vaccinateur

### Vous qualifiez-vous de la même façon en 2016 ?

<figure><img src="image_21.png" /></figure>

☐ oui

<figure><img src="image_22.png" /></figure>

☐ non

Si non, pour quelles raisons ?

### 3. Quels vaccins ne proposez-vous pas ?

<figure><img src="image_23.png" /></figure>

☐ Pneumocoque

<figure><img src="image_24.png" /></figure>

☐ Rotavirus

<figure><img src="image_25.png" /></figure>

☐ Grippe

<figure><img src="image_26.png" /></figure>

☐ Zona/Varicelle

<figure><img src="image_27.png" /></figure>

☐ HPV

<figure><img src="image_28.png" /></figure>

☐ DTP, Coqueluche, Hépatite B, Haemophilus

<figure><img src="image_29.png" /></figure>

☐ Méningocoque C

<figure><img src="image_30.png" /></figure>

☐ ROR

<figure><img src="image_31.png" /></figure>

☐ méningite B

<figure><img src="image_32.png" /></figure>

☐ BCG

<figure><img src="image_33.png" /></figure>

☐ Covid-19

## Et pourquoi ?

### 4. L'obligation vaccinale de 2018 chez le nourrisson, vous a facilité la tâche ?

<figure><img src="image_34.png" /></figure>

☐ Oui, adhésion plus simple

<figure><img src="image_35.png" /></figure>

☐ Non, pas de changement apporté à ma pratique

<figure><img src="image_36.png" /></figure>

☐ autre réponse :

## Etiez-vous favorable ou contre l'obligation vaccinale ? Favorable ☐ / Contre ☐
Si contre pourquoi, pour quelles raisons ?

☐ Diminution de la liberté individuelle

☐ L'OV ne se substitue pas à une campagne active d'informations sur les vaccinations

☐ Réduction de l'autonomisation du patient

☐ Autre ....................

5. Avez-vous des patients encore réfractaires aux vaccinations obligatoires ?

☐ Non

☐ <1%

☐ 1-5%

☐ >5%

6. Quel(s) vaccin(s) vous semble(nt) plus difficilement accepté(s) ? (Plusieurs réponses possibles)

☐ Pneumocoque

☐ Rotavirus

☐ Grippe

☐ Zona/Varicelle

☐ HPV

☐ DTP, Coqueluche, Hépatite B, Haemophilus

☐ Méningocoque C

☐ ROR

☐ BCG

☐ Covid-19

7. Vous sentez-vous en difficulté face à un refus vaccinal, notamment face à un refus du vaccin contre le COVID 19 ? Oui ☐ / Non ☐

Si oui pour quelle(s) raison(s) ?

☐ Par manque de connaissance

☐ Par manque de temps

☐ Par peur du conflit

☐ Par expérience personnelle négative (effet secondaire grave)

☐ Sentiment de ne pas pouvoir convaincre

☐ Autre, préciser................

☐ Par manque de conviction

8. Quelle est votre attitude face à un refus de la vaccination ? (Plusieurs réponses possibles)

☐ Je m'incline et/ou respecte le refus vaccinal

☐ Je rassure et communique sur la balance bénéfices/risques du vaccin

☐ J'analyse le refus afin d'en comprendre les raisons

☐ Je note le refus dans le carnet de santé et/ou le dossier médical

☐ J'explique les bénéfices des vaccins

☐ Je refuse la prise en charge du patient

☐ J'informe sur les risques d'une non-vaccination

☐ Je contacte le juge pour enfants

☐ Autre, préciser :
9. Votre attitude a-t-elle pour but ?

☐ D'influencerle choixdu patient ou de ses parents : acceptation de la vaccination, réouverture du dialogue

☐ D'avoir fait son travail « correctement »

☐ D'être en règle avec les directives ordinales

☐ Autre, préciser..................

10. Avez-vous participé à la campagne de vaccination contre le covid-19 ? Oui ☐ / Non ☐

Si oui : En centre de vaccination ☐ / Dans votre cabinet ☐

11. Etes-vous pour ou contre l'obligation à la vaccination anti-covid 19 pour le personnel soignant ? Favorable ☐ / Contre ☐

Etiez-vous pour ou contre le pass sanitaire ? Favorable ☐ / Contre ☐

12. Quels ont été vos principaux moyens d'information concernant la vaccination, pendant la pandémie ?

☐ Media

☐ articles scientifiques/revue de littérature

☐ DSG urgent reçu par mail

☐ Autre ...

13. Etes-vous favorable ou contre la possibilité par les autres professionnels de santé

(pharmacien, infirmier, sage-femme etc.) de vacciner ? Favorable ☐ /Contre ☐

Si contre, pour quelle(s) raison(s) ?

☐ Retard de prise en charge en cas de réaction allergique grave

☐ Diminution de l'information des patients

☐ La vaccination reste un geste médical

☐ Autre ...
# Lettre de présentation

Amiens le 25/02/2022

Docteur,

Actuellement, interne en 5ème semestre de médecine générale à Amiens, je réalise mon travail de thèse concernant l'impact de l'introduction des vaccinations obligatoires en 2018 et de la pandémie du covid 19, sur la pratique clinique des généralistes en Haut de France, sous la direction du Dr Suzanne POUPLIN.

L'objectif est d'étudier comment l'attitude du médecin généraliste face à la vaccination a changé après ceux deux évènements majeurs, et l'évolution du rôle du généraliste dans la vaccination.

Vous trouverez ci joint le questionnaire de mon étude, qui je l'espère, vous semblera clair et suscitera votre intérêt. Vos réponses me permettront de mener à bien et de conclure mon travail.

Je vous remercie de l'intérêt que vous portez à mon travail et du temps que vous y accordez, je reste à disposition pour tout complément d'information.

Veuillez agréer, Docteur, l'expression de mes salutations distinguées.

Francesco ORLANDO
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