# Le monde médical du Mezzogiorno moderne.

Marine Goburdhun

► To cite this version:

Marine Goburdhun. Le monde médical du Mezzogiorno moderne. Sciences de l'Homme et Société. EHESS, 2020. Français. NNT: 2020EHES0026. tel-03976903

HAL Id: tel-03976903

https://hal.science/tel-03976903

Submitted on 7 Feb 2023

HAL is a multi-disciplinary open access
archive for the deposit and dissemination of sci-
entific research documents, whether they are pub-
lished or not. The documents may come from
teaching and research institutions in France or
abroad, or from public or private research centers.

L'archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est
destinée au dépôt et à la diffusion de documents
scientifiques de niveau recherche, publiés ou non,
émanant des établissements d'enseignement et de
recherche français ou étrangers, des laboratoires
publics ou privés.

<figure><img src="image_1.png" /></figure>

Distributed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
<figure><img src="image_2.png" /></figure>

École des Hautes Études en Sciences Sociales

Ecole doctorale de l'EHESS

Centre Norbert Elias

Doctorat

Discipline : Histoire

GOBURDHUN MARINE

Le monde médical du Mezzogiorno
moderne

Thèse dirigée par: Jean Boutier Directeur d'études de l'EHESS.

Date de soutenance : le 25 janvier 2020

Rapporteurs 1 Maria Pia Donato, CNRS IHMC, Paris
2 Anne Brogini, Université Côte d'Azur, Nice

Jury 1 Marilyn Nicoud, Avignon Université, Avignon
2 David Gentilcore, Université Ca'Foscari, Venise
3 Elisa Andretta, CNRS, LARHRA, Lyon
4 Jean Boutier, EHESS, Marseille
A Marie-Josée
REMERCIEMENTS

Je tiens à remercier Jean Boutier, mon directeur de thèse, qui a patiemment dirigé ce travail de recherche, parfois lent et souvent hésitant. Ses conseils et encouragements m'ont été précieux et ont ouvert des pistes de recherche complémentaires dont je mesure aujourd'hui toute l'importance.

Je remercie également les membres du Centre Norbert Elias, ainsi que les doctorantes et doctorants d'ici et d'ailleurs avec lesquels se sont tissés, au fil des recherches, des liens d'amitié.

Je dois beaucoup à Brigitte Marin, Diego Carnevale et Christelle Rabier qui m'ont aiguillée et soufflé de nombreuses idées. Merci à Isabelle Blaha pour sa « Napolitudine ».

Ces recherches n'auraient pu aboutir sans l'aide si précieuse des archivistes de l'Archivio di Stato de Naples, en particulier Gaetano Damiano et Giuseppina Medugno, de l'Archivio Storico del Banco di Napoli et de la Real Santa Casa dell'Annunziata.

Au cours de ce long travail, il a été salvateur de trouver à l'Ecole Française de Rome un lieu d'accueil offrant de précieuses ressources et des espaces de rencontres et d'échanges dans un endroit splendide. Le Centre Jean Bérard à Naples m'a permis de vivre au cœur de la ville et de devenir ainsi, un peu, napolitaine.

Je remercie également pour sa généreuse bourse l'Académie Française; j'ai aussi une pensée pleine de reconnaissance pour mes collègues passés et présents, en particulier du pétillant service universitaire de l'Institut Français de Rome, et du département de langue et civilisation françaises de l'université Eötvös Loránd de Budapest.

Merci infiniment à toutes les personnes qui m'ont entourée affectueusement pendant ces longues années, en relisant avec patience ou dans l'urgence des "morceaux" de thèse, ou tout simplement en ne me questionnant pas trop sur son état d'avancement...

Enfin, merci à mes parents, pour qui j'ai choisi ce sujet.
# RÉSUMÉ ET MOTS CLÉS

## Résumé

Cette thèse intulée “Le monde médical du Mezzogiorno moderne” souhaite questionner la voie napolitaine vers la modernité médicale, à travers l’évolution, entre le milieu du XVIe et la fin du XVIIe siècle, des opérateurs et des méthodes de soin. Malgré le topos qui a longtemps prévalu concernant le retard du développement, notamment sanitaire, du “Mezzogiorno”, cette thèse cherche à réévaluer sa place à travers l’évolution des métiers, des techniques et des structures de soins, ainsi que dans la construction de savoirs médicaux et leur diffusion à l’échelle italienne et européenne.

## Mots clés

Naples (Royaume de ), médecine, chirurgie, hôpital, Severino (Marco Aurelio), Ischia, thermalisme, Annunziata (hôpital de l’), jardin botanique.
ABSTRACT AND KEYWORDS

Abstract

This thesis “The medical world of the modern Mezzogiorno” aims to question the Neapolitan way towards medical modernity, through the evolution, between the middle of the sixteenth century and the end of the seventeenth century, of the operators and methods of care. Despite the topos that have long prevailed concerning the delay of the “Mezzogiorno”, this thesis is looking to re-evaluate its place through the evolution of professions, techniques and care structures, as well as in the construction of medical knowledge and its dissemination on an Italian and European scale.

Keywords

Naples (Kingdom of), medecine, surgery, hospital, Severino (Marco Aurelio), Ischia, balneology, Annunziata (hospital), botanical garden.
# TABLE DES MATIÈRES

## RÉMERCIEMENTS

## RÉSUMÉ ET MOTS CLÉS

## ABSTRACT AND KEYWORDS

## TABLE DES MATIERES

## TABLE DES ILLUSTRATIONS

## LISTE DES ABRÉVIATIONS

## INTRODUCTION

# CHAPITRE 1: LES MONDES MÉDICAUX DU ROYAUME DE NAPLES

## L'interaction entre les médecins

Une voie d'accès : la correspondance du chirurgien

Portrait d'un grand chirurgien Marco Aurelio Severino

Disciples et confrères : les réseaux de Severino

## Soigner dans le Royaume de Naples

La multiplicité des praticiens : complémentarité et concurrence

Au commencement : le corps souffrant

La dimension collective des soins

Les traitements

# CHAPITRE 2: LES METIERS DU SOIN DANS LES COMMUNAUTÉS

## Les apprezzi : une source pour l'étude du système de soin

La source

L'enquête de santé

## La distinction des professions médicales

Les médecins : étude générale

Le physicien et les praticiens

Les Sages-femmes

## Les hôpitaux du royaume

## Deux modèles : les Abruzzes et la Basilicate

Le modèle des Abruzzes

L'Evolution de la Basilicate
# CHAPITRE 3: LES PROFESSIONS DU SOIN À NAPLES

## Le Premier médecin et le contrôle des professions médicales

*Le Premier médecin*

*La définition des professions du soin*

## La couverture médicale de Naples

*Quelques éléments de l'exercice professionnel des médecins napolitains*

*Les medici condotti napolitains*

## Le réseau d'assistance napolitain

*La Capitale, objet de l'interventionnisme espagnol en matière hospitalière*

# CHAPITRE 4: LES COLLÈGES ET LES CORPORATIONS

## Les Collèges et écoles de médecine

*Rapports entre les collèges et les écoles*

*Naples : l'université du Royaume*

*La Scuola medica salernitana et le litige des preuves d'inscription*

*Cursus medicorum*

## Le « Quattro dell'arte » de Naples

# CHAPITRE 5: LA SPECIALISATION DES BARBIERS-CHIRURGIENS NAPOLITAINS

## Le monde la boutique et les lieux de la chirurgie

*Deux manuels : Tiberio Malfi et Cinzio d'Amato*

*Naples, ville anatomique ?*

## Le barbier et le « barbier moderne »

## Les barbiers de Naples et les soins d'urgence

*Les nouvelles compétences du barbier moderne*

*La coopération entre les chirurgiens-barbiers et les institutions judiciaires*
# CHAPITRE 6: LES SAGES-FEMMES

## Entrer dans le « métier »

## Mobilité et professionnalisation

## Surmonter l'épidémie de peste

## La pratique et les gestes

Les sages-femmes instrument du contrôle des populations

L'accouchement

Le matériel : la chaise d'accouchement

# CHAPITRE 7: LE MEDECIN-CHIRURGIEN A LA CONQUETE DE L'HOPITAL

## L'hôpital de la Real Santa Casa dell'Annunziata

## Le médecin-chirurgien à la conquête de l'Annunziata

Les offices de médecins-chirurgiens à l'hôpital

L'office du tour d'abandon

## Le médecin-chirurgien : l'émergence de la chirurgie en question ?

Les médecins physiciens et médecins chirurgiens à l'hôpital de l'Annunziata

# CHAPITRE 8: L'HÔPITAL DE L'ANNUNZIATA, DE LA FORMATION A LA PROFESSIONNALISATION

## Du praticien au médecin assistant

L'évolution du mode de recrutement

Le prattico sopranumerario

Vers la professionnalisation de la pratique

Le médecin assistant

## Le contenu de la formation

La connexion avec l'enseignement universitaire
# CHAPITRE 9: LA MONTAGNOLA, DE L'HÔPITAL DES CONVALESCENTS AU JARDIN DES SIMPLES

## Le Ritiro de l'Annunziata: De Montecalvario a la Montagnola

## La création de l'école de médecine et du jardin botanique

### Les jardins en mémoire, le jardin oublié

### Le projet de Tommaso Donzelli

### La création du jardin botanique

### Le fonctionnement du jardin et de l'école

# CHAPITRE 10: A L'ORIGINE DE L'HÔPITAL THERMAL DE CASAMICCIOLA: DE RIMEDI NATURALI DE GIULIO JASOLINO

## L'enquête du médecin Giulio Jasolino

### De la littérature des merveilles aux ouvrages médicaux

### Guide de voyage et ouvrage promotionnel

### Le protocole d'enquête du médecin

### La redécouverte des vertus curatives

## La cure thermale, un temps médical

# CHAPITRE 11: LA CASA D'ISCHIA A CASAMICCIOLA

## La construction de la Casa d'Ischia

### La coopération entre architectes et médecins

### Organisation et réglementation

### La saison thermale

### L'attractivité des bains

## La réputation de l'hôpital, une opportunité économique et des conséquences sociales

# CONCLUSION

# SOURCES ET BIBLIOGRAPHIE

# ANNEXE

# INDEX GÉOGRAPHIQUE

# INDEX DES NOMS
TABLE DES ILLUSTRATIONS

1. Illustration in Marco Aurelio Severino, *De efficaci medicina*, Francfort, Beyer, 1682

2. Inconnu, *Marco Aurelio Severino*

3. Illustration in Cinzio D'Amato, *Prattica Nuova Et Utilissima*, Naples, Belatrano, 1632

4. Illustration in Tiberio Malfi, *Il Barbiere*, Naples, Beltrano, 1626

5. Illustration in Cinzio D'Amato, *op.cit.*

6. Inconnu, Gravure dévotionnelle « Confrérie des médecins-chirurgiens de l'hôpital des Incurables de Naples » (date inconnue)

7. Illustration in Tiberio Malfi, *op.cit.*

8. Illustration in Cinzio D'Amato, *op.cit.*

9. Peter Troschel, *Giulio Jasolino* (date inconnue)

10. Mario Cartaro, *Giulio Jasolino*, Carte de l'île d'Ischia, 1586

11. Giovanni Stradano, *La Solfatara Di Pozzuoli*, 1587

12. *Pio Monte Della Misericordia*, La Repubblica, 26 mars 2016
LISTES DES ABBRÉVIATIONS

ASN : Archivio di Stato di Napoli

ASDN : Archivio Storico Diocesano di Napoli

RCSA : Real Casa Santa dell'Annunziata

APMM : Archivio Pio Monte della Misericordia

BNN : Biblioteca Nazionale di Napoli

BLR : Biblioteca Lancisiana Roma
INTRODUCTION

<figure><img src="image_3.png" /></figure>

1.

L'édition du *De efficaci medicina* du chirurgien calabrais Marco Aurelio Severino publiée en 1682 à Francfort est illustrée par une gravure représentant les arts de la médecine assortis de l'exhortation de Sénèque « *Dubia prudenter, adversa fortiter* ». D'un côté, l'usage de la pharmacopée ingérée comme remède par le malade sur l'ordonnance du médecin. De l'autre, la chirurgie, le soin par le feu et le fer, exécutée par les chirurgiens, barbiers, ou leurs apprentis. Les deux « arts » de la médecine et les praticiens qui les exercent forment un « monde médical » dont on interrogera, dans cette thèse, l'évolution dans le Mezzogiorno moderne.
## Naples et son Royaume à l'époque moderne

Au sud de la péninsule italienne, la Capitale, Naples, domine un Royaume qui s'étend de la frontière avec les Etats pontificaux, au détroit de Messine. Après les dominations angevines et aragonaises, la conquête de Gonsalve de Cordoue en 1503 marque le début de la période espagnole, qui prend fin deux siècles plus tard avec l'arrivée en 1707 du premier vice-roi autrichien au Palais Royal. Naples, qui avait été la Capitale du royaume aragonais, se trouve alors marginalisée, à la périphérie de l'empire<fnref n="1" />. Le passage du trône napolitain aux souverains espagnols signifiait ainsi la perte de son indépendance politique. Elle abrite néanmoins, aux XVIe et XVIIe la cour du vice-roi, incarnation du pouvoir castillan en territoire napolitain, représentant permanent du monarque avec pour mission le gouvernement du territoire<fnref n="2" />. A partir des élans centralisateurs et absolutistes mis en œuvre dans les années 1530-40 sous le gouvernement du vice-roi Pedro de Toledo, Naples s'affirme en tant que Capitale. De la Cour émane aussi une promotion et une diffusion culturelle, en particulier sous le gouvernement du Comte de Lemos entre 1610 et 1616, protecteur de l'Accademia degli Oziosi<fnref n="3" />.

Outre la Cour du vice-roi, Naples abrite les autres institutions du gouvernement, royal et urbain, politique et judiciaire. Le Conseil Collatéral, principal organe politico-administratif du Royaume y siège. Autour des années 1520, il est constitué de juristes togati et de la noblesse d'épée, qui se retrouve évincée des questions relatives à l'état et la justice. Au cours du XVIe et du XVIIe, les barons tentent à plusieurs reprises de reconquérir les positions perdues, maintenant toujours vivante la dialectique entre les institutions du Royaume.

C'est aussi à Naples que pour répondre aux besoins toujours plus pressants de la Couronne, le vice-roi convoque à un intervalle qui devient progressivement régulier le Parlement général du Royaume pour le vote du donativo, contribution financière de Naples à la couronne d'Espagne<fnref n="4" />.

<footnote n="1">¹ Galasso, Giuseppe, *Alla periferia dell'impero: il Regno di Napoli nel periodo spagnolo, secoli 16.-17*, Turin, G. Einaudi, 1994.</footnote>

<footnote n="2">² Aurelio Musi, *L'impero dei viceré*, Bologne, Il mulino, 2013.</footnote>

<footnote n="3">³ Vittor Ivo Comparato, « Societa' civile e societa' letteraria nel primo seicento : l'accademia degli Oziosi ». *Quaderni storici* 8, n° 23 (2), 1973, pp. 359-88.</footnote>

<footnote n="4">⁴ Guido D'Agostino, *Parlamento e società nel Regno di Napoli: secoli XV-XVII*, Naples, Guida Editori, 1979.</footnote>
Outre le *donativo*, la fiscalité et les finances privées dans le Royaume de Naples est a été étudié par Aurelio Musi, et par Idamaria Fusco pendant les périodes de peste<fnref n="5" />.

Sous les deux siècles de domination espagnole, Naples connait une très forte croissance démographique qui bien qu’elle ne soit pas « un produit spontané de la ville » est largement due aux privilèges, annonaires et fiscaux, qui lui sont accordés<fnref n="6" />. D’autant que la politique générale pousse les barons, avec lequel le pouvoir joue une partie commencée sous d’autres dynasties – les aragonais ayant affronté leur conjuration<fnref n="7" />– à s’installer dans la capitale, délaissant leurs résidences dans les provinces<fnref n="8" />.

C’est sous la dynastie angevine (XIIIe-XIVe) que se stabilise la « forme classique » du Royaume divisé en 12 provinces : les deux Abruzzes, citérieur et ultérieur, Molise, Capitanata, Terra di Bari, les deux principats, citérieur et ultérieur, Terra di Lavoro, Basilicate, et les deux Calabre, citérieure et ultérieure. Elles sont administrées par les audiences provinciales, dont le pouvoir est renforcé par les réformes de Philippe II qui étend ce modèle administratif aux territoires américains, avec des compétences en matière de justice, de police et de gouvernement en l’absence du vice-roi. Pourtant, le Royaume de Naples se distingue par la permanence des fiefs inféodés au pouvoir royal. A la fin de la domination espagnole, le roi ne possède que trois pourcents de son territoire, le reste étant des fiefs le plus souvent aux mains d’ecclésiastiques ou d’œuvre pieuses ou de laïques, dont un certain nombre appartiennent à de riches familles étrangères, notamment les Farnèse et les Medicis.

On dispose, pour la période espagnole, de plusieurs descriptions du Royaume, qui reprennent en grande partie les informations recueillies dans *Il Regno di Napoli diviso in dodici Provincie* d’Enrico Bacco, qui connait diverses éditions de son vivant en 1605 et 1606, puis avec les ajouts de Cesare d’Engenio en 1622 et 1626, et en 1629 sous le titre *Nuova descrittione del Regno di Napoli diviso in dodici provincie* augmentée par Giuseppe Mormile. Une nouvelle édition est publiée en 1644 par Ottavio Beltrano, et de nouveau en 1671 avec les corrections de Cesare d’Engenio. Les descriptions, qui reprennent les numérations de feux, traduisent l’attraction de Naples, et sa domination démographique sur le Royaume. Tandis que Naples dépasse les 200 000 habitants dans la seconde moitié du Cinquecento, et, malgré l’épidémie de peste, tutoie

<footnote n="5">⁵ Idamaria Fusco, *Peste, demografia e fiscalità nel Regno di Napoli del XVII secolo*. Milan, F. Angeli, 2007.</footnote>

<footnote n="6">⁶ Aurelio Musi, *op. cit.*</footnote>

<footnote n="7">⁷ Giuseppe Paladino, *Congiura dei baroni*, Rome, Enciclopedia Italiana, 1930.</footnote>

<footnote n="8">⁸ Giuseppe Galasso, *L'autre Europe*, Rome, École française, 1992.</footnote>
les 300 000 habitants dans les premières années du XVIIIe, les pôles citadins provinciaux, l'Aquila, Lecce ou Cosenza en compte environ 20 000.

Il est cependant nécessaire de nuancer le tableau de provinces inertes. Par une étude centrée sur le cas des Pouilles et de la Calabre, Giuseppe Galasso a nuancé le « provincialisme » imputé à la Naples espagnole par Galanti, pour mettre en valeur la dimension culturelle assumée par divers pôles subrégionaux. Pour ne citer qu'elle, *l'Accademia Cosentina*, fondée par Parrasio au XVIe siècle à Cosenza, réactivée sous l'impulsion de Bernardino Telesio a eu une influence notable sur l'évolution culturelle du Mezzogiono. D'autre part, Maria Antonietta Visceglia a éclairé le comportement de l'aristocratie féodale, jusqu'alors délaissé par les études sur le baronnage, pour mettre en valeur la réalité urbaine des provinces<fnref n="9" />.

## Le Royaume de Naples et les voies de la modernité

Les historiens du Mezzogiorno ont, depuis le tournant opéré par Benedetto Croce dans les années 1920, cherché à caractériser les voies de la modernité napolitaine. La domination espagnole sur le royaume de Naples a longtemps été perçue comme la cause de tous les maux ultérieurs et du retard du Mezzogiorno : l'exploitation excessive de ses ressources économiques aurait entrainé un appauvrissement dont le royaume n'aurait pu se relever par la suite. La « légende noire » du « mauvais gouvernement espagnol », formée dès le XVIIIe siècle, s'joutait à celle de la monarchie espagnole elle-même, autoritaire et catholique, symbolisée par l'Inquisition<fnref n="10" />. Benedetto Croce a opéré une révision historiographique en réinsérant l'histoire de l'Italie du Sud dans le contexte européen, renversant ainsi le jugement traditionnellement porté sur la domination espagnole et montré au contraire son importance dans la construction, à Naples, de l'état moderne<fnref n="11" />.

La persistance du système baronnial, les rapports centre périphérie – entre la périphérie de l’empire et son cœur castillan, et entre la capitale et les provinces – ont posé le cadre des études de la modernité napolitaine. La première moitié du XVIIe constitue une phase d’intenses contrastes internes, tensions avec le gouvernement central de Madrid, conflits politiques et sociaux, de la révolution de Masaniello et de l’éphémère république, un rêve de liberté réprimé

<footnote n="9">⁹ Maria Antonietta Visceglia, Judith Revel, « Un groupe social ambigu. Organisation, stratégies et représentations de la noblesse napolitaine, XVIe-XVIIe siècles », *Annales. Economies, Sociétés, Civilisations*. 48, n. 4, 1993. pp. 819-851.</footnote>

<footnote n="10">¹⁰ Giuseppe Galasso, *op.cit*.</footnote>

<footnote n="11">¹¹ Benedetto Croce, *Storia del Regno di Napoli*, Bari, Laterza, 1925.</footnote>
par Don Juan d'Autriche. L'insurrection de Naples<fnref n="12" /> fait encore l'objet de débats, révolte ou révolution, héritage ou non. Rosario Villari y a consacré un ouvrage en 1967, *La rivolta antispagnola a Napoli. Le origini* (1585-1647), dont la “suite”, *Un sogno di libertà*. Napoli nel declino di un impero, 1585-1648, a été publiée en 2012. D'après Villari, confluent dans les origines et le déroulement des événements révolutionnaires de 1647-48, tant un malaise social qu'une volonté réformatrice. Le premier se manifeste par la protestation populaire et antiféodale favorisée par la crise, alors que les secondes s'expriment par la revendication des secteurs intermédiaires de la société dans la recherche d'un nouvel équilibre économique. Dans *Un sogno di libertà*, Villari maintient l'essentiel de ses thèses, qu'il enrichit toutefois de l'analyse du réformisme et de ses promoteurs, ainsi qu'une réévaluation du rôle des *togati*, juristes, et des autres membres des groupes intermédiaires dans la genèse et le développement de la révolte<fnref n="13" />.

L'analyse de Villari a suscitée de nombreuses critiques, et en premier lieu de la part de Giuseppe Galasso, en particulier autour du concept de reféodalisation, toutefois moins présent dans son second ouvrage. Ce concept résume les transformations opérées dans de nombreux aspects de la vie économique, sociale et politique du Royaume dont les deux principales conséquences sont l'extension du territoire féodal dans l'ensemble du Royaume et l'augmentation de la pression exercée par les feudataires.

Giuseppe Galasso conteste la notion de « reféodalisation » utilisée pour désigner l'offensive féodale consentie par la monarchie au moment de la guerre de Trente Ans, mais exprime surtout son désaccord avec Villari sur l'interprétation à donner à ses événements. Ce dernier y voit en effet la fin du processus modernisateur, l'affirmation irréversible de l'infériorité du Mezzogiorno, une occasion manquée<fnref n="14" />. Pour Giuseppe Galasso, la révolte-révolution de Masaniello ouvre la *via del compromesso*, qui exprimait à ses yeux plus qu'un mode de gouvernement, mais pouvait être aussi considéré comme un « état d'esprit » qui animait les acteurs et cherchait à garantir, à travers des alliances ponctuelles, l'autonomie de leurs propres initiatives, sur lesquelles demeurait néanmoins une potentielle surveillance du gouvernement.

Cette voie originale du Royaume de Naples aurait permis la construction et l'affirmation de l'Etat moderne. Toutefois, John A. Marino, dans un chapitre intitulé *Myths of Modernity and*

<footnote n="12">¹² Alain Hugon, *Naples insurgée, 1647-1648 : de l'événement à la mémoire*, Rennes, Presses universitaires de Rennes, 2011.</footnote>

<footnote n="13">¹³ Luis Ribot, "Rosario Villari, Un sogno di libertà. Napoli nel declino di un impero, 1585-1648", *Pedralbes: revista d'història moderna*, 35, 2015, pp. 297-310.</footnote>

<footnote n="14">¹⁴ Brigitte Marin « Giuseppe Galasso, Alla periferia dell'Impero. Il Regno di Napoli nel periodo spagnolo (secoli XVI-XVII) », *Revue d'histoire moderne et contemporaine*, tome 45 n.1, Janvier-mars 1998, pp. 291-294.</footnote>
the Myth of the City: When the Historiography of Pre-modern Italy goes South de l'ouvrage collectif *New approaches to Naples c.1500-c.1800*<fnref n="15" /> a néanmoins mis en garde contre le « mythe » de la modernité des études napolitaines, qui selon lui renforce le paradigme du dualisme italien (deux Italie, du nord et du sud). *Antispagnolismo*, mythe de la modernité et occasions manquées ponctuent l'historiographie sur la Naples moderne.

Mais les historiens ne sont pas les seuls à avoir essayé de caractériser la modernité napolitaine, les philosophes aussi, ont cherché à remonter le fil de l'invention de la modernité à Naples. Pierre Girard a notamment cherché à mettre en avant les éléments de la singularité napolitaine, et en premier lieu une réception pratique, qui s'explique d'abord par le lieu, physique, d'une instabilité dangereuse et millénaire : le Vésuve, une ville effervescente à ses pieds, l'une des plus peuplées d'Europe et d'une population dans l'ensemble pauvre et réactive. Ensuite, les terribles épidémies – dont celle de 1656 – qui participent à cette instabilité. La mort s'inscrit ainsi dans la conscience commune sans faire de ce peuple un peuple accablé mais au contraire marqué par la nécessité de toujours renaitre. Enfin, une forte densité intellectuelle traditionnellement réceptive à toute pensée nouvelle, critique et créatrice à la fois. Il interroge aussi la date traditionnellement admise, 1649, pour symboliser l'avènement de la modernité à Naples : le retour de Tommaso Cornelio d'un voyage d'Italie du Nord, chargé des œuvres de la modernité européenne qu'il aurait par la suite diffusées parmi les novateurs (« novatores ») napolitains.

D'après lui, derrière le retour mythique de Cornelio se cache la célèbre « révolution » de Masaniello qui a un très fort retentissement en Europe, en tant que symbole d'une révolte plébéienne contre les abus du pouvoir espagnol, se cache également la gestion sanitaire désastreuse de la peste de 1656 qui ravage la population napolitaine en tuant en l'espace de six mois plus de la moitié de la population. A cela, il ajoute la spécificité géologique et vulcanologique de Naples et de sa région. Les Napolitains sont exposés aux séismes, éruptions volcaniques, dont certaines, exceptionnelles comme celles de 1631, sont de sinistre mémoire. Tous ces éléments constituent un cadre déterminant pour l'introduction de la modernité, son urgence même, tant la condition humaine, face à l'instabilité politique, face à la violence des éléments ou face à de terribles épidémies est mise à nu. Pierre Girard pose d'ailleurs la question de l'intérêt pour la médecine chez les novatores napolitains, de certaines polémiques comme celle concernant l'infusion du lin dans le lac d'Agnano, sans avoir à l'esprit ce traumatisme de

<footnote n="15">¹⁵ Helen Hills, Melissa Calaresu (dirs.), *New Approaches to Naples c.1500-c.1800: The Power of Place*, Londres, Taylor & Francis, 2016.</footnote>
la peste de 1656 qui hante certains traités de médecine de l'époque comme le célèbre *Parere* de Leonardo di Capua. La médecine, ainsi convoquée, trouve sa place dans la voie vers la modernité.

Dans la perspective de configurer la “via napoletana”, Aurelio Musi a proposé dans *La disciplina del corpo*<fnref n="16" /> une vision ample de la médecine et de la santé dans le Mezzogiorno moderne, dont les protagonistes principaux sont les médecins : leur culture et profils professionnels, le rapport avec les institutions et les structures d’assistance, ainsi qu’une confrontation avec les juristes au bénéfice de ces derniers dans la participation au développement de l’Etat moderne.

L’approche par la construction des professions modernes, médecins, avocats, ingénieurs, est aussi celle de l’ouvrage *Avvocati, medici, ingegneri*, alle origini delle professione moderne sec. XVI-XIX publié en 1997 sous la direction de Maria Luisa Betri et Alessandro Pastore dans lequel David Gentilcore traite de la régulation des activités médicales au XVIIe siècle, par les « Protomedicati ». Son attention s’est aussi portée sur le Premier médecin (« Protomedico ») du Royaume de Naples dans *Healers and healing in early modern Italy*<fnref n="17" /> dans lequel il démontre les formes variées de la médecine dans le Royaume de Naples aux XVIIe et XVIIIe siècles et la porosité entre les trois sphères de la médecine : savante, ecclésiastique et populaire.

L’histoire de la médecine dans le Royaume de Naples pourrait ainsi suivre ce qu’Olivier Faure a défini comme une tendance récente de l’histoire de médecine, le passage du médecin aux soignants, et des soignants aux soignés<fnref n="18" />.

## L'histoire de la médecine : approches historiographiques

Dans son manuel consacré à L'histoire sociale de la médecine<fnref n="19" />, Olivier Faure évoque les limites d'une histoire de la médecine écrite à travers le prisme unique de la logique scientifique contemporaine, qui se contente d'expliquer l'évolution de la médecine par des causes strictement internes, négligeant les facteurs externes qui conditionnent son évolution. La

<footnote n="16">¹⁶ Aurelio Musi, *La disciplina del corpo: le arti mediche e paramediche nel Mezzogiorno moderno*, Naples, Guida, 2011.</footnote>

<footnote n="17">¹⁷ David Gentilcore, *Healers and healing in early modern Italy*, Manchester, Manchester University Press, 1998.</footnote>

<footnote n="18">¹⁸ François Lebrun LAGREE (dir), *Pour l'histoire de la médecine : Autour de l'œuvre de Jacques Léonard*, Rennes, Presses universitaires de Rennes, 2015.</footnote>

<footnote n="19">¹⁹ Olivier Faure, *Histoire sociale de la médecine*, Paris, Anthropos diff. Economica, 1994.</footnote>
« nouvelle histoire de la médecine » devait ainsi permettre de dépasser l’histoire purement événementielle des grands chercheurs et des grandes découvertes au profit d’une histoire non linéaire, largement conditionnée par des facteurs – politiques, sociaux, économiques et culturels, externes à la science<fnref n="20" />, en puisant dans l’histoire technique de la médecine, dans l’histoire des sciences et dans l’histoire sociale.

La recherche anglo-saxonne a été plus prompte à opérer ce tournant, comme en témoigne l’ouvrage *Medical World of early modern France* de Laurence Brockliss et Colin Jones qui ont proposé une « histoire totale » de la médecine en France à l’époque moderne<fnref n="21" />. Pour le terrain italien, les trois sphères distinctes de la médecine - les institutions médicales, les opérateurs de la médecine et les savoirs médicaux - ont été étudiés unitairement par Elisa Andretta dans sa reconstruction du « système médical » de la Rome moderne<fnref n="22" />. Naples et son Royaume ont été de ce point de vue, d’avantage analysés pour le XVIIIe et XIXe siècle<fnref n="23" />, tandis que la période espagnole a été négligée.

L’historiographie a cependant mis en valeur la vitalité intellectuelle de Naples au XVIe et XVIIe
qui s’inscrit pleinement dans les dynamiques intellectuelles et scientifiques italiennes. Les
académies fleurissent, en particulier les célèbres *Accademia degli Oziosi*<fnref n="24" /> et *Accademia degli
Investiganti*<fnref n="25" />, et bien qu’aucune branche de l’*Accademia dei Lincei* romaine ne voit finalement
le jour, des liens étroits l’unissent à Naples<fnref n="26" />. L’étude de Maria Conforti consacrée à la
bibliothèque de Marco Aurelio Severino<fnref n="27" /> démontre également la dimension européenne de la
pensée napolitaine qui se traduit par des applications concrètes à Naples, dans le cas du célèbre

<footnote n="20">²⁰ Isabelle Von Bueltzingsloewen, « Olivier Faure, Histoire sociale de la médecine (XVIIIe-XXe siècles) », *Revue d'Histoire Moderne & Contemporaine* 43, n° 4, 1996, pp. 738-40.</footnote>

<footnote n="21">²¹ Laurence Brockliss, Colin Jones, *The medical world of early modern France*, Oxford, Clarendon Press, 1997.</footnote>

<footnote n="22">²² Elisa Andretta, *Roma medica: anatomie d'un système médical au XVIIe siècle*, Rome, École française de Rome, 2011.</footnote>

<footnote n="23">²³ Vittorio Donato Catapano, Enzo Esposito, *Medicina a Napoli nella prima metà dell' Ottocento*, Naples, Liguori, 1990.</footnote>

<footnote n="24">²⁴ Vittor Ivo Comparato, « Societa' Civile E Societa' Letteraria Nel Primo Seicento, « L'accademia Degli Oziosi », *Quaderni storici* 8, n° 23, 2, 1973, pp 359-88.</footnote>

<footnote n="25">²⁵ Maurizio Torrini, « L'accademia Degli Investiganti. Napoli 1663-1670 », *Quaderni storici* 16, n° 48, 3, 1981, pp. 845-83.</footnote>

<footnote n="26">²⁶ Maurizio Torrini et Fabrizio Lomonaco (dirs.), *Galileo e Napoli*, Naples, Guida, 1987.</footnote>

<footnote n="27">²⁷ Maria Conforti, « Surgery, Medecine And Natural Philosophy in the Library of Marco Aurelio Severino (15801656) », *Bruniana & Campanelliana*, vol. 10, no 2, 2004, pp. 283-298.</footnote>
chirurgien des Incurables, dont les techniques chirurgicales innovantes lui valent des problèmes avec l'Inquisition, dont traite Luigi Amabile dans *Il Santo Officio della Inquisizione in Napoli*<fnref n="28" />.

Quant aux institutions de gestions des affaires de santé, le Royaume de Naples se trouve au croisement de deux modèles. Carlo Maria Cipolla a montré le développement des institutions et des structures sanitaires pour combattre les épidémies de peste dans les états d'Italie du nord<fnref n="29" />. A Naples et dans ses provinces<fnref n="30" />, des Magistratures de santé voient le jour pour contenir les épidémies, mais on sait grâce à Brigitte Marin que la députation napolitaine ne devient permanente qu'en 1691, lors de la peste de Conversano<fnref n="31" />. Le modèle mis en évidence par Cipolla ne peut être adapté pour décrire la situation du Royaume de Naples. De même, l'insertion du Royaume de Naples dans l'espace monarchique espagnol n'apporte pas d'avantage de solution satisfaisante.

Incarnation du pouvoir royal dans le domaine médical, le *Protomedico* représente l'autorité la plus élevée en la matière. A l'image des autres territoires de la couronne espagnole, une charge de *Protomedico* est instituée en 1444, mais David Gentilcore en a démontré les limites de son intervention en raison de l'existence de juridictions concurrentes : universités, collèges de médecins et corporations<fnref n="32" />. On sait toutefois peu de chose sur l'action concrète de ces institutions à l'exception de la *Scuola Medica Salernitana*, à laquelle Salvatore de Renzi a dédié une importante étude<fnref n="33" />, et de l'université de Naples, étudiée pour l'ère espagnole par Nino Cortese<fnref n="34" />. Seuls le *Studio* napolitain et l'école de médecine, qui siège à l'hôpital des Incurables aux XVIIIe et XIXe siècles, ont fait l'objet d'une abondante bibliographie<fnref n="35" />.

<footnote n="28">²⁸ Luigi Amabile, *Il Santo Officio della Inquisizione in Napoli: narrazione con molti documenti inediti*, Castello, tip. S. Lapi, 1892.</footnote>

<footnote n="29">²⁹ Carlo M. Cipolla, *Contro un nemico invisibile: epidemie e strutture sanitarie nell'Italia del Rinascimento*, Bologne, Il Mulino, 1986.</footnote>

<footnote n="30">³⁰ Idamaria Fusco, *Peste, demografia e fiscalità nel Regno di Napoli del XVII secolo*, Milan, Italie, F. Angeli, 2007.</footnote>

<footnote n="31">³¹ Brigitte Marin, « Magistrature de santé, médecins et politiques sanitaires à Naples au XVIIIe siècle : de la lutte contre les épidémies aux mesures d'hygiène publique », Siècles. Cahiers du Centre d'histoire « Espaces et Cultures », n. 14, 2001.</footnote>

<footnote n="32">³² David Gentilcore, "All that pertains to medicine": Protomedici and Protomedicati in early modern Italy », *Medical History*, 38,2, 1994, pp. 121-142.</footnote>

<footnote n="33">³³ Salvatore De Renzi et Antonio Garzya, *Storia documentata della Scuola medica salernitana*, Salerne, M. D'Auria, 2002.</footnote>

<footnote n="34">³⁴ Nino Cortese, *Lo studio di Napoli nell'età spagnuola*, Naples, Ricciardi, 1924.</footnote>

<footnote n="35">³⁵ Vincenzo Mezzogiorno, *La scuola di medicina in Napoli*, S. l, s. n., 1994.</footnote>
Au XVIIe siècle, les institutions hospitalières connaissent de profondes transformations. Aurelio Musi a certes exposé les mécanismes de résistance de Naples au modèle européens de la « grande réclusion »<fnref n="36" /> en raison de la persistance médiévale centrée sur la charité et l'assistance privée<fnref n="37" />. La capitale est néanmoins au centre de l'intervention espagnole en matière hospitalière l'ouverture de l'hôpital de San Gennaro en réponse à l'épidémie de peste. Diverses monographies locales ont également été publiées sur l'hôpital des Incurables<fnref n="38" />, la Real Santa Casa dell'Annunziata<fnref n="39" /> et son réseau<fnref n="40" />, les hôpitaux de Bari<fnref n="41" /> et de Lecce<fnref n="42" />.

Les praticiens de la médecine dans le Royaume ont suscité l'intérêt de David Gentilcore. En adoptant, dans *Healers and healing in early modern Italy* le point de vue du malade, il a concentré son intérêt sur les soignants qui exercent hors des structures hospitalières et des institutions, et qui restent de ce fait exclus du processus de professionnalisation. Pour affronter cette question de la professionnalisation, Christelle Rabier à partir de ses propres travaux sur les chirurgiens de Londres et Paris au XVIIIe<fnref n="43" /> s'est appuyée sur l'essai d'Andrew Abbott, « The System of professions »<fnref n="44" /> dans lequel il définit la profession comme un savoir « expert » qui doit être négocié et défendu face aux autres groupes professionnels pour la reconnaissance de cette compétence. Dans le domaine médical, l'étude de Toby Gelfand, *Professionalizing modern medecine*, a caractérisé les mécanismes de structuration du métier de chirurgien dans le Paris du XVIIIe<fnref n="45" /> en s'appuyant également sur l'importance de la démonstration publique des compétences.

<footnote n="36">³⁶ Aurelio Musi, *La disciplina del corpo*, Naples, Guida, 2011.</footnote>

<footnote n="37">³⁷ Carla Russo (dir.), *Chiesa, assistenza e società nel Mezzogiorno moderno*, Galatina, Congedo, 1994.</footnote>

<footnote n="38">³⁸ Fondazione Valerio Per La Storia Delle Donne, *L'ospedale del Reame : gli Incurabili di Napoli*, Naples, Il Torchio della Regina, 2010.</footnote>

<footnote n="39">³⁹ Franca Della Ratta, *L'Annunziata*, Naples, Guida, 2010.</footnote>

<footnote n="40">⁴⁰ Salvatore Marino, *Ospedali e città nel regno di Napoli. Le Annunziate: istituzioni, archivi e fonti* (secc. XIVXIX), Florence, Casa Editrice Leo S. Olschki, 2014.</footnote>

<footnote n="41">⁴¹ Vito Antonio Melchiorre, *Il Sacro monte di pietà e Ospedale civile di Bari*, Bari, Levante, 1992.</footnote>

<footnote n="42">⁴² Silvia Nobile, *Istituzione e attività assistenziale dell'Ospedale dello Spirito Santo di Lecce*, Bari, Cacucci, 2009.</footnote>

<footnote n="43">⁴³ Christelle Rabier, « Le Système des professions, entre sociologie et histoire: retour sur une recherche » in Didier Demazière, Morgan Jouvenet (dirs.), *Andrew Abbott et l'héritage de l'école de Chicago*, Paris, Editions EHESS, 2016.</footnote>

<footnote n="44">⁴⁴ Andrew Delano Abbott, *The system of professions: an essay on the division of expert labor*, Chicago, University of Chicago Presse, 1988.</footnote>

<footnote n="45">⁴⁵ Toby Gelfand, *Professionalizing modern medicine: Paris surgeons and medical science and institutions in the 18th century*, Westport, Praeger, 1980.</footnote>
Pour l'Italie, l'Atlante delle professioni<fnref n="46" /> publié en 2009 sous la direction de Maria Malatesta a mis en avant le « sens social de l'espace » et aborde la question de la professionnalisation par les lieux, l'université notamment, mais aussi les jardins botaniques et les théâtres anatomiques. Les jardins botaniques qui se développent en Europe à partir du XVIᵉ siècle, souvent attenants aux universités, peuvent devenir, comme dans le cas français observé par Alexandre Lunel, le « fer de lance de l'enseignement médico-chirurgical »<fnref n="47" />.

Alessandro Pastore a également apporté un nouvel éclairage sur la construction de la profession de médecin et chirurgien, par la reconnaissance de leurs expertises médicales devant les tribunaux<fnref n="48" />. Des études récentes ont enrichi le champ des professions médicales en approfondissant la construction de l'identité professionnelle par les gender studies. Sandra Cavallo a en particulier intégré le concept de masculinité à l'identité des barbiers<fnref n="49" />. Les sages-femmes, qui représentent la médecine pratiquée par des femmes ont en général été étudiées « à part ». Mireille Laget<fnref n="50" /> et Jacques Gélis<fnref n="51" /> ont exploré le domaine de la naissance à l'époque moderne en Europe. Pour l'Italie, Claudia Pancino s'est consacrée à ce sujet. Parmi ses ouvrages, on peut citer La natura dei bambini : cura del corpo, malattie e medicina nella prima infanzia fra Cinquecento e Settecento<fnref n="52" /> dans lequel elle relativise la « sociabilité féminine » qui formait jusqu'alors l'approche dominante dans les études sur l'accouchement. On peut également signaler, pour Naples, la mention de quelques figures de sages-femmes par Giovanni Romeo dans son étude sur l'inquisition à Naples<fnref n="53" />.

<footnote n="46">⁴⁶ Maria Malatesta (éd.), *Atlante delle professioni*, Bologne, Bononia university press, 2009.</footnote>

<footnote n="47">⁴⁷ Alexandre Lunel, *Le Jardin du Roi (1626-1788), fer de lance de l'enseignement médico-chirurgical aux XVIIe et XVIIIe siècles*, Mémoire de DEA : Histoire du droit de l'économie et de la société, Paris II France, 1998.</footnote>

<footnote n="48">⁴⁸ Alessandro Pastore, *Il medico in tribunale: la perizia medicale nella procedura penale d'antico regime (secoli XVI-XVIII)*, Bellinzona, Casagrande, 1998.</footnote>

<footnote n="49">⁴⁹ Sandra Cavallo, *Artisans of the body in early modern Italy: identities, families and masculinities*, Manchester, Manchester University Press, coll. « Gender in history », 2007.</footnote>

<footnote n="50">⁵⁰ Mireille Laget, Philippe Aries, *Naissances : l'accouchement avant l'âge de la clinique*, Paris, Éditions du Seuil, 1982.</footnote>

<footnote n="51">⁵¹ Jacques Gélis, *La sage-femme ou le médecin: une nouvelle conception de la vie*, Paris, Fayard, 1988. IDEM, *L'arbre et le fruit: la naissance dans l'Occident moderne, XVIe-XIXe siècle*, Paris, Fayard, 1984.</footnote>

<footnote n="52">⁵² Gianna Pomata, *La promessa di guarigione: malati e curatori in antCOREgime: Bologna XVI-XVIII secolo*, Collezione storica, Bari, Laterza, 1994.</footnote>

<footnote n="53">⁵³ Tommaso Astarita (dir), *A Companion to Early Modern Naples*, Leiden, Boston, Brill, 2013.</footnote>
## Présentation de la recherche

L'expression « Le monde médical napolitain » n'est pas sans rappeler le *Medical world of early modern France* de Brockliss et Jones, toutefois, elle ne doit pas laisser penser que cette thèse revendique l'ambition de produire une histoire totale de la médecine à Naples entre la seconde moitié du XVIe et la fin du XVIIe siècle. Elle traduit simplement l'impossibilité d'un choix. Il aurait été possible de déterminer a priori les opérateurs de la médecine et les actions qui correspondent au modèle de la thérapie médicale. Il était cependant préférable de s'en reporter aux sources pour déterminer les acteurs majeurs. Evidemment, les définitions ne coïncident pas toujours. Les institutions (royales, provinciales ou municipales), les hôpitaux, et les patients n'accueillent ni ne recourent aux mêmes praticiens, lesquels ne perçoivent pas leur métier de façon identique.

La formule « monde médical », apparemment simplificatrice, recouvre une réalité complexe avec la volonté de mettre en relief le vaste panorama des sciences et techniques médicales. Le choix de l'échelle du Royaume « tout entier » impliquait de composer avec les grands noms et le silence. Travailler sur la médecine à l'époque espagnole signifie ainsi rencontrer des figures illustres, et en premier lieu Marco Aurelio Severino, célèbre chirurgien napolitain, mais aussi se confronter avec un vaste Royaume, politiquement morcelé, resté dans l'ombre de sa capitale, auquel Gérard Labrot a donné vie dans *Quand l'histoire murmure : villages et campagnes du royaume de Naples* <fnref n="54" />. Force a été de constater que les uns et les autres n'étaient pas si éloignés et qu'au-delà de la constatation de leurs interactions et de la circulation des savoirs, l'évolution des professions médicales et des institutions hospitalières ne se fait pas sans le malade, mais pas non plus sans ruptures du soin, ou échec du traitement, rendant caduque l'idée d'un tableau artificiellement « progressiste ».

L'étude du monde médical nécessitait de prendre en compte l'acte médical pour interroger sa continuité, en particulier dans les campagnes du Royaume, où les contraintes naturelles qui s'imposent aux mobilités poussent les malades et les communautés à mettre en place des solutions pour les surmonter, qui aboutissent à la construction de « modèles » de soin. Les malades affectés dans leurs corps par la maladie, qui acceptent ou non les thérapies, sont aussi le « support » de rencontre entre les différents praticiens, et ces occasions de confrontation entre les différents arts donnent l'opportunité d'observer la construction « en cours » des métiers du soin.

<footnote n="54">⁵⁴ Gérard Labrot, *Quand l'histoire murmure : villages et campagnes du royaume de Naples*, Rome, Italie, École française de Rome, 1995.</footnote>
Les sources ont ainsi laissé apparaitre une évolution, un processus de professionnalisation qui est loin d'être linéaire et inéluctable. Ma démarche à consister à rechercher, pour chaque métier, les caractéristiques principales. L'évolution des techniques et des outils, la confrontation des praticiens d'un art proche, conduisent à une redéfinition des compétences qui transforment les catégories professionnelles. Le triptyque chirurgien, barbier, perruquier en est une bonne illustration, l'intégration de la chirurgie au domaine universitaire suscite des interrogations sur sa pratique par les barbiers. La confrontation entre la dimension publique que les praticiens donnent à voir de leur art, et l'interrogation du répertoire de la pratique quotidienne, a aussi été un axe déterminant de la recherche.

La démonstration des compétences trouve à l'hôpital un terrain fertile par l'organisation des concours publiques pour l'accession aux offices hospitaliers. En revanche, l'étude de cas consacrée à l'hôpital thermal pose la question du glissement de la dimension publique de l'établissement à l'ambition publicitaire et de ses conséquences pour les malades.

Au-delà d'un tableau des savoirs techniques et des professions médicales dans le Royaume de Naples sous domination espagnole, l'ambition de ce travail de recherche est de caractériser l'évolution des professions du soin et des structures qui les accueillent, et ainsi de mettre en évidence une autre modernité napolitaine.

## Sources

Les premières sources utilisées ont été déterminantes. Les *apprezzi* constituent une des sources majeures pour l'histoire du Royaume de Naples. On doit à Gerard Labrot un inventaire détaillé de documents répartis entre les archives notariales (Notai'600) et de la Regia Camera della Sommaria, disponible dans la salle de lecture des Archives d'Etat à Naples. Les *apprezzi* ou description du Royaume sont des documents officiels qui visent à « apprécier » la valeur économique d'un fief. Parmi les éléments constitutifs de la richesse du territoire, on trouve les médecins, chirurgiens, barbiers et sages-femmes présents sur le territoire. Ces sources ont permis d'établir les catégories de soignants identifiées comme exerçant un « métier » et bénéficiant donc d'une identité professionnelle distinctive.

Pour analyser le processus de professionnalisation des figures identifiées, et comme l'a déjà démontré David Gentilcore, il n'était pas envisageable de s'appuyer sur les archives du *Protomedico*. L'ouvrage du Premier médecin Santorelli, *Il Protomedico Napolitano, ò vero dell' autorita di esso* publié en 1652 est néanmoins instructif sur les définitions qu'ils proposent des différents métiers. Face à ce manque, il était naturel de se tourner vers les juridictions
concurrentes et en premier lieu les collèges de médecins de Naples et Salerne qui ne disposent malheureusement pas d'un contenu similaire : de nombreuses archives du collège napolitain ont disparu, en revanche, les actes du doctorat conservés contiennent plus de documents (notamment acte de naissance et dispense) que ceux de Salerne.

Les archives du Collège des médecins de Salerne conservés à l'Archivio di Stato di Salerno sont très denses, en particulier les actes de doctorat *Acta doctoratus*, disponibles à partir du XVIe siècle, qui comprennent 32 volumes. Cependant, aucune inscription universitaire n'étant requise pour se présenter au doctorat de Salerne, les archives ne communiquent que très peu d'information sur leurs parcours.

Les archives du Collège des médecins de Naples sont conservées à l'Archivio di Stato di Napoli, dans la section Collegio dei dottori qui contient les actes de doctorat et les informations d'études de 1584 à 1830 mais souffre de lacunes. Certains cartons contiennent indifféremment des docteurs en droits et en médecine, d'autres sont spécifiquement attribués. On peut cependant regretter que certains dossiers de candidats au doctorat en médecine aient été « retirés » des cartons communs, probablement avec pour objectif de les conserver à part, mais sont restés introuvables pour cette recherche. En revanche, en raison des conditions imposées au collège des médecins de Naples concernant la preuve des inscriptions, les informations sont beaucoup plus précises. On peut également fortement regretter l'absence de toute trace de débat ayant lieu dans l'enceinte du collège des médecins. L'intégration des chirurgiens a conduit dans d'autres territoires à de nombreux débats et ont produit des travaux très informés sur l'un et l'autre art.

Les informations requises pour l'intégration au collège des médecins de Naples, tant pour les candidats en droit qu'en médecine, ont aussi révélé un aspect inattendu : les informations de naissance retraçant dans le détail la naissance du candidat, pour s'assurer sa légitimité. Les sages-femmes sont apparues nombreuses, dans la ville comme dans les provinces, puisque les candidats offrent la possibilité de faire avec eux, le tour du Royaume. Dans leur grande majorité toutefois, les candidats au doctorat et à l'intégration au Collège des docteurs sont napolitains et leurs informations de naissance ont permis de suivre quelques parcours de sages-femmes, et d'obtenir ainsi des informations sur leur pratique dans l'espace urbain napolitain.

Pour compléter ces informations, les visites pastorales, conservées au sein de l'Archivio Storico Diocesano di Napoli<fnref n="55" />, dans la section *Visite Pastorali* ont également été une source

<footnote n="55">⁵⁵ Luciano Osbat, « Un importante centro di documentazione per la storia del Mezzogiorno d'Italia nell'età moderna : l'Archivo storico diocesano di Napoli », *Mélanges de l'école française de Rome*, 85, n° 1, 1973.</footnote>
intéressante, puisque certains visiteurs, pour établir la liste des âmes, intègrent le nombre de sage-femme, et dans certains cas, le nombre de médecin, chirurgien, et barbier. On peut cependant regretter que certaines soient incomplètes, et non contiennent pas, par exemple, le total des âmes. Ces informations apparaissent lors de la visite des cardinaux Francesco Buoncompagno en 1630 dans la paroisse de Capodimonte<fnref n="56" />, Ascanio Filomarino à Santa Maria Rotonda en 1645⁵⁷, Innico Caracciolo à Santa Lucia a mare, Marianella en 1674⁵⁸ et Antignano en 1687⁵⁹.

Les archives diocésaines détiennent également, dans le fond *Congregazioni*, les statuts de la corporation des barbiers, puis barbiers-perruquiers, dont des exemplaires sont également disponibles à l'Archivio di Stato di Napoli, dans le fond *Corporazioni religiose sospresse*.

Les informations obtenues sur les candidats au collège des médecins de Naples ont fait émerger le rôle joué par la Real Santa Casa de l'Annunziata, dans la formation pratique des médecins. On dispose de descriptions de l'Annunziata par les chroniqueurs napolitains qui ont été pendant un certain temps les seules informations disponibles en raison de l'inaccessibilité des archives de l'hôpital. Depuis quelques années, elles sont toutefois de nouveau consultables, au sein même d'hôpital mais dépendent de l'Archivio Storico Municipale. Le fond de l'Archivio della Real Casa Santa dell'Annunziata contient les documents de 1195 à 1968, divisés entre les archives de l'hôpital, et celle du tour d'abandon. Pour ce travail de recherche, les sources utilisées ont été la section *Deliberazioni e Appuntamenti* des gouverneurs, des volumes 1 à 31, qui couvrent les années 1556 à 1702, avec quelques lacunes. Outre l'hôpital général du cœur de Naples, les sources laissent une large place aux autres structures de l'hôpital, *ospedaletto dei feriti, Ritiro* de Montecalvario et Santa Marta de Tripergole à Pouzzoles pour la prise de eaux thermales. Ce thème de la balnéologie s'est imposé de lui-même, tant par les archives de l'Annunziata, que par la production littéraire ou les charges universitaires.

Lors de sondages effectués aux à l'Archivio Storico Banco di Napoli, les mouvements bancaires du Banco della pietà, m'ont conduit à m'intéresser à la construction d'un hôpital par le Pio Monte della Misericordia. On peut aussi signaler que la corporation des barbiers dispose d'un compte, qu'il aurait été très intéressant de suivre sur le long terme, ce qui n'a pas pu être fait.

<footnote n="56">⁵⁶ ASDN, Visite pastorale, vol 35 (7)</footnote>

<footnote n="57">⁵⁷ ASDN, Visite pastorale, vol 44 (69)</footnote>

<footnote n="58">⁵⁸ ASDN, Visite pastorale, vol 54 (44)</footnote>

<footnote n="59">⁵⁹ ASDN, Visite pastorale, vol 54 (26)</footnote>
Pour compléter les informations recueillies, l'Archivio Storico du mont de piété conserve des informations très complètes, malgré des difficultés pour accéder au fond, et surtout, l'indisponibilité à la consultation de la section intitulée *Casamicciola*. Toutefois, dans les conclusions des gouverneurs *Conclusioni Governatori* des volumes 1 à 7, divisés entre les sept œuvres du mont de charité, la section *Infermi* contient les billets des gouverneurs concernant l'hôpital de Casamicciola ou « Casa d'Ischia ».

A la Biblioteca Lancisiana de Rome, le dépouillement du carton de la correspondance entre Marco Aurelio Severino et des médecins napolitains a donné des résultats intéressants (Severino, ms.14). La correspondance contient l'exposition de cas de patients atteints de diverses pathologies qui permet de reconstruire leurs parcours « thérapeutiques » ; elle livre ainsi des informations essentielles sur les pratiques médicales dans le Royaume. Parmi les prescriptions de saignées, simples et composés médicinaux, une attention particulière est portée aux recommandations de recourir aux bains de l'île d'Ischia. Un autre carton du fond (Severino, ms.10) contient des relations du chirurgien envoyées à des proches décrivant la situation de l'hôpital des Incurables à Naples ; je n'ai malheureusement pas eu le temps matériel de le dépouiller. Dans le futur, ces lettres pourraient pourtant permettre de combler le vide immense laissé par la disparition des archives de l'hôpital des Incurables pour la période espagnole, bien que d'autres recherches pourraient être conduites sur les documents conservés dans la section de l'Archivio di Stato di Napoli à Pizzofalcone, qui sont pour l'instant restées vaines.

Outre les sources archivistiques, les sources imprimées ont également été d'une grande utilité. Les descriptions de Naples et du Royaume traduisent l'effort fourni pour approfondir la connaissance du Royaume de Naples dans son ensemble dès la fin du XVIe siècle. On peut en effet parler d'un genre qui s'affirme dans le Mezzogiorno espagnol et qui se développe au XVIIe siècle. En 1586, Scipione Mazella publie une *Descrittione del Regno di Napoli*<fnref n="60" />, puis au cours du siècle suivant, les descriptions d'Enrico Bacco sont éditées, avec les ajouts et corrections de Cesare d'Engenio et Giuseppe Mormile. Ces derniers sont d'ailleurs les auteurs de descriptions de la ville de Naples et de ses alentours, comme Pouzzoles et ses bains. Giuseppe Mormile publie en 1617 *Descrizione della città di Napoli e del suo amenissimo distretto e dell'antichità*

<footnote n="60">⁶⁰ Scipione Mazzella, *Della descrittione del Regno di Napoli del signore Scipione Mazzella napoletano*, Naples, nella stamparia dello Stigliola a Porta Reale, 1586.</footnote>
della città di Pozzuoli<fnref n="61" />, et Cesare D'Engenio Caracciolo son guide Napoli Sacra<fnref n="62" />, complétée par Carlo de Lellis quelques années plus tard Parte seconda o' vero supplimento a Napoli Sacra di Cesare D'Engenio Caracciolo del signor Carlo De Lellis oue si aggiungono le fondationi di tutte le chiese, monasterii, & altri luoghi sacri della citta di Napoli, e suoi borghi, eretti doppo dell'Engenio<fnref n="63" />. Certaines œuvres sont aussi consacrées à d'autres villes du Royaume, comme la publication en 1634 par Giulio Cesare Infantino de Lecce sacra<fnref n="64" />.

Pour compléter les descriptions de Naples et du Royaume, on peut également citer les opuscules consacrés aux sources thermales de Pouzzoles, Baia et Ischia comme l'Opusculum de balneis Puteolorum Baiarum, et Pithecusarum<fnref n="65" /> de Elisio et Mazzella, et la publication en 1588 par Giulio Jasolino et Mario Cartaro de De rimedi naturali che sono nell'isola di Pithecusa; hoggi detta Ischia<fnref n="66" />, et dans la seconde moitié du XVIIᵉ Breve ragguaglio de' bagni di Pozzuolo<fnref n="67" /> de Sebastiano Bartoli.

La vitalité intellectuelle et scientifique napolitaine se traduit aussi par la publication d'ouvrages scientifiques et médicaux par les praticiens eux-mêmes. Marco Aurelio Severino, Leonardo di Capua et son célèbre Di Parere, Luca Antonio Porzio et Giuseppe Donzelli sont les auteurs de nombreux traités de médecine et philosophie, mais également, dans le cas de Donzelli, d'une histoire de la révolte de 1647 Partenope liberata<fnref n="68" />, dans laquelle il a joué une part active. *

Les médecins-scientifiques ne sont pas les seuls à avoir publié des ouvrages relatifs à leur art, les barbiers sont également à l'origine de production littéraire. Le barbier Tiberio Malfi publie

<footnote n="61">⁶¹ Giuseppe Mormile, *Descrittione dell'amenissimo distretto della città di Napoli et dell'antichità della città di Pozzuolo*, Naples, Tarquinio Longo, 1617.</footnote>

<footnote n="62">⁶² Cesare D'engenio Caracciolo, *Napoli Sacra: ove oltre le vere origini, e fundazioni di tutte le chiese, monasterii con piu indici*, Naples, Ottavio Beltrano, 1623.</footnote>

<footnote n="63">⁶³ Carlo De Lellis, *Parte seconda o' vero supplimento a Napoli Sacra di Cesare D'Engenio Caracciolo del signor Carlo De Lellis oue si aggiungono le fondationi di tutte le chiese, monasterii, & altri luoghi sacri della citta di Napoli, e suoi borghi, eretti doppo dell'Engenio*, Naples, Roberto Mollo, 1654.</footnote>

<footnote n="64">⁶⁴ Giulio Cesare Infantino, *Lecce sacra di D. Giulio Cesare Infantino parroco di Santa Maria della Luce, ove si tratta delle vere origini e fondationi di tutte le chiese*, Lecce, Pietro Micheli, 1634.</footnote>

<footnote n="65">⁶⁵ Giovanni Elisio, *Scipione Mazzella, Opusculum de balneis Puteolorum Baiarum, et Pithecusarum. A Ioanne Elisio medico instauratum*, Naples, Horatium Saluianum, 1591.</footnote>

<footnote n="66">⁶⁶ Jasolino Giulio, Mario Cartaro, *De rimedi naturali che sono nell'isola di Pithecusa, hoggi detta Ischia*, Naples, Giuseppe Cacchij, 1588.</footnote>

<footnote n="67">⁶⁷ Sebastiano Bartoli, *Breve ragguaglio de' bagni di Pozzuolo*, Naples, Roncagliolo, 1667.</footnote>

<footnote n="68">⁶⁸ Giuseppe Donzelli, *Partenope liberata o vero Racconto dell'heroica risolutione fatta dal popolo di Napoli per sottrarsi con tutto il Regno dall'insopportabil giogo delli spagnuoli, parte prima. Del dottor Giuseppe Donzelli napolitano*, Naples, Ottavio Beltrano, 1647.</footnote>
Il barbiere<fnref n="69" /> en 1626, suivi quelques années plus tard par la Nuoua, et vtilissima prattica di tutto quello ch'al diligente barbiero s'appartiene, cioè di cauar sangue medicar ferite, et balsamar corpi humani<fnref n="70" /> de Cinzio D'Amato en 1632.

## Plan de thèse

Nous avons choisi comme voie d'accès au monde médical de Naples et de son royaume l'étude de la correspondance de Marco Aurelio Severino. Elle donne à voir la diversité des praticiens qui exercent dans le Royaume, oscillant entre concurrence et coopération, ainsi que la variété des options thérapeutiques. Elle est aussi un moyen par lequel la médecine savante et universitaire s'implante des endroits où les médecins sont souvent absents. Les malades, qui sont à l'initiative de l'acte de soin, espèrent aussi obtenir des prescriptions pour soigner un mal souvent estimé incurable, en bénéficiant des « secrets » de Severino, qui s'inscrivent, comme le venin ou la balnéologie dans les *trends* scientifiques. (Partie I, Chapitre 1). Le constat de la diversité des praticiens dans le Royaume ne doit pas pourtant masquer le processus de professionnalisation des figures du soin identifiées par les communautés villageoises ou urbaines, qui leur octroient dans certains cas une provision pour exercer. Leur implantation dans les provinces et les villes du Royaume permet de caractériser l'offre de soin dont dispose les habitants, et de poser la question de la continuité de l'acte médical, dans lequel le malade joue sa part (Chapitre 2). L'attrait de la capitale, Naples, sur les provinces est remarquable également dans le domaine médical. C'est d'ailleurs à la Cour que siège le Premier médecin, chargé de réguler l'activité médicale du Royaume, dont l'autorité est pourtant limitée. L'évolution de la charge traduit néanmoins les débats qui traversent Naples à l'époque moderne, opposants anciens et modernes. Outre ces médecins-scientifiques, Naples compte des médecins provisionnés, et grâce à quelques visites pastorales, on peut identifier les médecins, chirurgiens, barbiers et sages-femmes qui exercent dans les paroisses de la ville (Chapitre 3). De la diversité des praticiens du soin, des figures se distinguent par l'exercice d'une profession. Placés dans le Royaume sous l'autorité du *Protomedico*, les lacunes des archives ne permettent pas de

<footnote n="69">⁶⁹ Tiberio Malfi, *Il barbiere di Tiberio Malfi da Monte Sarchio barbiere, e consule dell'arte in Napoli. Libri tre ne'quali si ragiona dell'eccellenza dell'arte e de'suoi precetti.* ... Con figure anatomiche e di nuoui strumenti, Naples, Ottauio Beltrano, 1626.</footnote>

<footnote n="70">⁷⁰ Cinzio D'Amato, *Nuoua, et vtilissima prattica di tutto quello ch'al diligente barbiero s'appartiene, cioè di cauar sangue medicar ferite, et balsamar corpi humani. Con altri mirabili secreti, e figure composta per Cintio D'Amato nap.*, Naples, Ottauio Beltrano, 1632.</footnote>
témoigner de la construction de leur métier. En revanche, on peut pour configure l'évolution de leurs arts, regarder vers Naples et Salerne.

Les Collèges des médecins de Naples et Salerne permettent de caractériser l'évolution des profils des médecins, en particulier de l'introduction de la chirurgie dans le cursus médical universitaire. Les statuts de la corporation des barbiers napolitains et leur union avec l'art des perruquiers témoignent de la régulation de leurs activités du poil et du cheveu (Partie II, Chapitre 4). La littérature savante sur le métier de barbier, grâce à l'étude de deux manuels publiés à quelques années d'intervalle, témoigne de l'évolution de leur métier par la spécialisation dans les soins d'urgence (Chapitre 5). Les organismes de régulation des professions ne sont cependant pas indispensables à la construction d'une profession. Les sages-femmes napolitaines qui ne disposent pas d'une organisation de cette sorte mettent toutefois en place des stratégies de transmission de l'art et d'assistance mutuelle, bouleversées par l'épidémie de peste. L'évolution du matériel, et en particulier la diffusion du siège d'accouchement devient un élément distinctif fort des sages-femmes, qui se traduit par une évolution des gestes du métier (Chapitre 6). Les métiers empruntent ainsi, à la ville, leurs propres voies de distinction. D'autres émergent dans un autre contexte, c'est le cas du *medico-chirurgo*, qui connait une distinction rapide en conquérant l'hôpital par la pratique de la chirurgie (Chapitre 7).

Les praticiens n'exercent néanmoins pas isolement les uns des autres et les institutions hospitalières sont un lieu de rencontre des praticiens du soin, dans lesquels certains métiers connaissent un développement rapide et d'autres, une marginalisation précoce, ce qui ne manque pas de modifier ces structures elles-mêmes, qui deviennent des lieux de formation et d'apprentissage (Partie III Chapitre 8). Les hôpitaux s'ouvrent aussi à la vie intellectuelle et scientifique napolitaine et crée des espaces consacrés à l'enseignement et à la recherche comme en témoigne la création d'un jardin botanique à l'hôpital de l'Annunziata, qui s'émancipe ainsi de son seul rôle assistanciel et caritatif (Partie III, Chapitre 9). La question de la réception pratique des savoirs médicaux produits localement s'incarne aussi dans l'enquête menée par le médecin Giulio Jasolino, sur l'île d'Ischia, avec l'aide du cartographe Mario Cartaro, en mission pour le vice-roi, des autorités ecclésiastiques locales, et des médecins locaux. Le résultat prend la forme d'un ouvrage publié à la fin du XVIe siècle qui témoigne aussi des ambitions promotionnelles voire publicitaires du projet (Chapitre 10). L'enquête et sa publication sous la forme d'un guide aux voyageurs conduit à la construction d'un hôpital thermal sur l'île d'Ischia,
confiée au Pio Monte della Misericordia. Outre la vocation charitable de l'établissement, l'hôpital remplit une fonction publicitaire pour l'île et ses bains (Chapitre 11).
PREMIERE PARTIE

PRATICIENS ET PRATIQUES DU SOIN
DANS LE ROYAUME DE NAPLES
# CHAPITRE 1: LES MONDES MÉDICAUX DU ROYAUME DE NAPLES

Le pluralisme médical dans le Royaume de Naples entre les années 1600 et 1800 a été mis en évidence par David Gentilcore, qui a montré l'existence de formes variées de la médecine en distinguant trois grandes sphères : la médecine savante, la médecine ecclésiastique et la médecine populaire, leurs interactions et leurs compétitions, en privilégiant le point de vue du malade. La diversité des pratiques et des praticiens qui offrent un espoir de guérison aux patients n'est plus à démontrer. En revanche, le recours à une source différente de celles, très nombreuses, que David Gentilcore a utilisé, permet d'ouvrir de nouvelles perspectives. L'étude de la correspondance du chirurgien de l'hôpital napolitain des Incurables, Marco Aurelio Severino (1580-1656), avec des médecins et des malades du Royaume met en évidence l'évolution de la pensée et des pratiques médicales en cours au XVIIe siècle. L'autorité du chirurgien vient concurrencer les médecines locales par le moyen de la correspondance, en envisageant même à certaines occasions le déplacement du chirurgien vers les malades. La renommée du chirurgien, qui malgré des démêlés avec l'Inquisition, exerce au sein de l'hôpital napolitain où il forme de nombreux praticiens, fait circuler, à travers les prescriptions qu'ils envoient à ses patients, les savoirs et les remèdes.

## L'interaction entre les médecins

### Une voie d'accès : la correspondance du chirurgien

La recherche d'un avis médical par l'échange de lettres avec des médecins très qualifiés n'est pas une pratique inconnue de l'Europe moderne. On connait notamment les correspondances de Hans Sloane, James Jurin, Samuel Tissot, Francesco Torti, Johann Lange et Orazio Augenio⁷¹⁷². L'analyse des correspondances est un medium intéressant pour approcher les liens

<footnote n="71">71 Nancy Siraisi, *Communities of learned experience, epistolary medicine in the Renaissance*, Baltimore, Johns Hopkins University Press, 2013.</footnote>

<footnote n="72">72 Robert Weston, *Medical consulting by letter in France, 1665-1789*, Farnham, Routledge, 2013.</footnote>
entretenus entre les patients et leur médecin, les pratiques médicales, et la structuration d'un réseau de soin.

La bibliothèque Lancisiana à Rome conserve la correspondance du chirurgien Marco Aurelio Severino. Notre étude ne consiste pas en une analyse exhaustive du fond. De précédentes études ont déjà permises de mettre en valeur l'insertion de Severino dans les réseaux italiens et européens. Parmi elles, on peut citer les travaux d'Oreste Trabucco sur les lettres échangées par le chirurgien avec Pietro Castelli et Cassiano dal Pozzo<sup>73</sup> et par Josiah Trent sur les échanges avec un médecin anglais John Houghton<sup>74</sup>.

Maria Conforti a également montré l'apport inestimable de l'inventaire des livres qui composaient sa bibliothèque (ms. 28), pour identifier ses lectures et son usage des livres<sup>75</sup>. C'est une autre section du fond (ms. 14), qui a été choisi pour entrer dans les mondes médicaux du Royaume de Naples. Le carton contient des descriptions de cas médicaux et des demandes de consultation adressées à Marco Aurelio Severino de la part de ses collègues, des proches des malades ou de ces derniers pour eux-mêmes entre 1601 et 1655. Ces lettres ne sont pas toutes datées ou signées, et parfois, la signature est restée indéchiffrable. Les pathologies exposées sont nombreuses et souvent multiples : des douleurs (céphalée, musculaires, articulaires, contractures), des atteintes du système nerveux (paralysie, épilepsie) des tumeurs (polype, cancer), des maladies de peau (ulcère, abcès, cal), d'autres atteintes organiques (rein, vessie, hernie), inflammations (ophtalmie, fluxion, suffluxion), maladies infectieuses (variole, syphilis), blessures (tête, bras, triceps, fièvres) et enfin des troubles psychologiques : hystérie, mélancolie.

Ces lettres, par lesquelles circulent les savoirs médicaux et même parfois des remèdes ont été choisies pour illustrer l'interaction entre les médecins du Royaume, mais aussi, par la correspondance directe avec les malades et leurs proches, comment la figure du médecin s'ancre dans les territoires où ils sont physiquement absents. En cela, la correspondance médicale est

<footnote n="73"><sup>73</sup> Oreste Trabucco, *La corrispondenza tra Pietro Castelli e Marco Aurelio Severino in Filosofia e scienze nella Sicilia dei secoli XVI e XVII*, Palerme, Catane, Dip. Scienze Storiche, 1987, vol. I, pp.109-136. Idem, « Scienza e comunicazione epistolare : il carteggio fra Marco Aurelio Severino e Cassiano dal Pozzo », *Giornale critico della filosofia italiana*, LXXVI, 1997, pp.204-249.</footnote>

<footnote n="74"><sup>74</sup> Josiah C.Trent, « Five letters of Marcus Aurelius Severinus to the very honourable English physician John Houghton », *Bulletin of the History of Medicine*, XV, 1944, pp.306-323.</footnote>

<footnote n="75"><sup>75</sup> Maria Conforti, "Surgery, Medicine And Natural Philosophy In The Library Of Marco Aurelio Severino (1580-1656)" *Bruniana & Campanelliana*, vol. 10, no. 2, 2004, pp. 283-298.</footnote>
également un moyen, pour le médecin gradué dans l'enceinte universitaire, de concurrencer sur leur territoire les empiriques ou vendeurs de poudre.

Il semblait en effet utile de montrer, avant de décrire les dynamiques des mondes médicaux napolitains, que le réseau « invisible », quoique matérialisé par la lettre, constitue aussi une forme de soin.

La correspondance médicale de Severino forment deux groupes distincts : les lettres écrites par les médecins et celles écrites par les malades ou par leurs proches.

Les lettres des malades traduisent la confiance qu'il place en Severino qui est globalement celle qu'on met dans le dernier espoir. Bien que l'autorité du médecin qualifié et renommé semble peser de tout son poids, elle est largement à nuancer, puisque les malades peuvent ensuite choisir d'adopter ou non les recommandations prescrites.

Plus intéressantes de ce point de vue sont les lettres écrites par les médecins « locaux ». La finalité est évidemment la même que celle des malades, c'est-à-dire rétablir le corps du malade dans son état « normal », qu'on peut décrire comme étant celui d'avant la maladie. La plupart posent eux-mêmes le diagnostic de la pathologie dont souffre le patient, en revanche ils attendent de Severino la prescription du traitement nécessaire. Comme l'écrit un de ses correspondants, la prescription du remède est plus délicate à établir que la nature de la maladie :

> « E piu facile la cognitione del male, che il remedio »<fnref n="76" />.

Une autre différence essentielle est formelle, à savoir que les médecins recourent au discours médical. Pour autant, les lettres de patients ne sont pas toutes dépourvues d'une certaine culture médicale, qu'ils doivent parfois à quelques notions acquises dans l'enceinte universitaire sans qu'ils n'aient achevé leur cursus, mais la plupart du temps, ils s'en tiennent à une description de leur souffrance.

Le discours mobilisé par les médecins consiste à mettre en application les connaissances acquises par l'étude de textes médicaux dans l'enceinte universitaire (« con l'authorita di piu authori difeso nel collegio »<fnref n="77" />). Il témoigne de la persistance de la doctrine hippocrato-

<footnote n="76">⁷⁶ BLR, ms. 14 (218)</footnote>

<footnote n="77">⁷⁷ BLR, ms. 14 (160)</footnote>
galénique, renouvelée par les auteurs médiévaux comme Avicenne<sup>78</sup>, Paul d'Egine et Arnaud de Villeneuve<sup>79</sup>. Ce corpus apparaît néanmoins mâtiné de la médecine humaniste et des découvertes anatomiques.

Parmi les figures citées par les médecins pour établir les diagnostics, on trouve Orazio Augenio, médecin, professeur à l'université de Rome, Turin puis Padoue qui a contribué à étudier les calculs de la vessie. C'est d'ailleurs dans ce cadre qu'il est cité par un médecin dont la signature est restée indéchiffrable dans une lettre destinée à Severino, dans laquelle il explique avoir recommandé deux doigts de poudre dite (« Aselli ») ou (« Millepiedi ») comme le conseil Augenio contre les calculs rénaux. On trouve cette poudre décrite dans le *Nuovo Tesoro Degli Arcani Farmacologici*<sup>80</sup> comme ("Polevere mirabili per li calcoli") composée de millepattes vivants lavés au vin blanc, cuits au four puis macérés deux à trois jours dans du vin avant d'être réduits en poudre. Un autre anatomiste, Gabriel Fallope, professeur de chirurgie et d'anatomie à Ferrare, Pise puis Padoue, est évoqué par un médecin de Vietri en Principato Citra pour élaborer un diagnostic de rétention du sang menstruel<sup>81</sup>.

Le discours médical universitaire s'accompagne, à l'occasion, de quelques mentions en langue vernaculaire, qui indiquent le nom donné localement à une maladie. Par exemple, dans la lettre écrite par un médecin de Gallipoli, il mentionne à la fois le nom commun et la correspondance dans le discours médical universitaire (« alcun mal del paese chiamato rostoli da noi chiamato male articulario »<sup>82</sup>).

On peut également noter l'influence accordée par les médecins aux conditions climatiques. Les indispositions des malades sont à l'occasion éclairées par des mentions relatives à la saison chaude ou fraîche et aux vents. On trouve d'ailleurs un passage sur la situation caniculaire dans la province d'Avellino soulignée dans le texte du médecin, qui montre l'importance de ce détail à ces yeux<sup>83</sup>.

La diversité des cas qui lui sont présentés est d'autant plus grande, et donc les informations d'autant plus nombreuses, que les malades écrivent à Severino en tant que médecin physicien

<footnote n="78">78 BLR, ms.14 (94)</footnote>

<footnote n="79">79 BLR, ms.14 (199)</footnote>

<footnote n="80">80 Felice Passera, *Il Nuovo Tesoro degli Arcani Farmacologici*, Venise, Parè, 1689.</footnote>

<footnote n="81">81 BLR, ms. 14 (199)</footnote>

<footnote n="82">82 BLR, ms. 14 (199)</footnote>

<footnote n="83">83 BLR, ms. 14 (116)</footnote>
et chirurgien. Il a effectivement obtenu à Salerne un doctorat en médecine et philosophie avant
de se spécialiser dans la pratique chirurgicale. Cette double compétence est d'ailleurs parfois
rappelée par les patients eux-mêmes ou par leurs proches :

« scrivo a VS il male della moglie, il quale benche appartenga a fisici, tutta volta essendo VS potens in opere et sermone, et non solamente chirurgo ma fisico ancora»<fnref n="84" />.

Les malades intègrent la distinction entre l'un ou l'autre art mais y font correspondre la figure
de Severino. Le profil des médecins qualifiés en chirurgie est amené à évoluer fortement à
Naples au cours du dix-septième siècle, et Severino est représentatif des médecins-chirurgiens
qui exercent au début du siècle en s'adonnant à la pratique chirurgicale après l'obtention des
degrés universitaires qui les qualifient pour la pratique de la médecine physique.

Les lettres sont également instructives parce que les médecins locaux ou les malades y décrivent
le parcours de soins, qui s'étend parfois sur plusieurs années, engageant ainsi une multitude de
soignants et de remèdes. On trouve ainsi, tout au long de leur parcours, des formes variées de
médecines et de soignants qui interagissent et oscillent parfois entre concurrence et
coordination. En revanche, une interrogation demeure : la motivation des patients dans le choix
d'un praticien ou d'un autre qui n'est jamais explicitée.

D'autre part, les lettres illustrent davantage l'extraordinaire que l'ordinaire du soin. Les médecins et les malades s'adressent à Severino pour les cas jugés incurables ou pour soigner des maux qui engendrent des manifestations intolérables. De fait, la dimension quotidienne du soin, échappe à notre analyse.

Toutefois elles offrent des renseignements précieux. Dans un premier temps, le portrait du chirurgien Marco Aurelio Severino permet de comprendre les ressorts de la popularité du chirurgien et les réseaux dans lesquels il s'insère qui modèlent les voies de circulation des lettres.

### Portrait d'un grand chirurgien Marco Aurelio Severino

Les cercles calabrais jouent un rôle proéminent dans la vie personnelle et scientifique de Severino, comme dans les réseaux qu'il entretient. Severino nait à Tarse en Calabre en 1580 et

<footnote n="84">⁸⁴ BLR, ms. 14 (62)</footnote>
meurt à Naples pendant de l'épidémie de peste de 1656. Les maigres biographies consacrée à Severino prennent pour source la biographie dite « primitive » par Luigi Amabile<fnref n="85" />, c'est-à-dire les quelques pages qui accompagnent la publication trois ans après la mort du chirurgien de son œuvre *De respiratione piscium o Antiperipatias*<fnref n="86" />. Elle est attribuée à Johann Georg Volkamer, un des jeunes allemands venu pratiquer la chirurgie sous l'égide de Severino en 1641 et 1642 et devenu ensuite médecin personnel de l'empereur. Or, selon Luigi Amabile, c'est à tort qu'on le considère comme l'auteur de ces quelques lignes, qui seraient en fait l'œuvre de Severino lui-même<fnref n="87" />. Quel qu'en soit l'auteur, la biographie est jugée crédible et sert de base aux suivantes en particulier celles de Lorenzo Grasso<fnref n="88" /> et Antonio Bulifon<fnref n="89" />. Parmi les éléments qui éclairent la figure de Severino, ses premières années calabaises ont joué un rôle déterminant dans la construction de sa personnalité scientifique. Il étudie d'abord à Roggiano, puis à Cosenza. Il se rend ensuite à Naples pendant trois années au Collège des jésuites, puis à l'université napolitaine où il a comme maître Antonio Stegliola en mathématiques et Cesare Coppola en philosophie chimique. Il se dirige ensuite vers la médecine et suit les cours du Studio napolitain de Quinzio Buongiovanni, Giulio Cesare Romano et Latino Tancredi.

<footnote n="85">⁸⁵ Luigi Amabile, *Marco Aurelio Severino a cura e a studio di Domenico Zangari*, Cosenza, Edizioni Brenner, 2004.</footnote>

<footnote n="86">⁸⁶ Marco Aurelio Severino, *Antiperipatias hoc est adversus Aristoteleos de respiratione piscium diatriba: de piscibus in sicco viventibus, commentarius in Theophrasti libellum hujus argum. Phoca illustratus scil. anatome spectatus, de radio turturis marini*, Naples, Joannem Janssonium, 1661.</footnote>

<footnote n="87">⁸⁷ Luigi Amabile, *op cit*, p.11</footnote>

<footnote n="88">⁸⁸ Lorenzo Crasso, *Elogii d'huomini letterati scritti da Lorenzo Grasso*, Venise, Combi, 1666.</footnote>

<footnote n="89">⁸⁹ Giovanni Della Casa, Gregorio Caloprese, Sertorio Quattromani, Marco Aurelio Severino, *Rime di m. Gio. Della Casa sposte per M. Aurelio Severino secondo l'idee d'Hermogene, con la giunta delle spositioni di Sertorio Quattromani, et di Gregorio Caloprese. Date in luce da Antonio Bulifon*, Naples, Antonio Bulifon, 1694.</footnote>
<figure><img src="image_4.png" /></figure>

2.

A Naples, il rencontre un autre calabrais, Fra Tommaso Campanella avec lequel il reste en contact de nombreuses années malgré l'incarcération de ce dernier, comme le montre les lettres que Campanella lui adresse depuis les prisons du Castel Nuovo de 1615 à 1624⁹⁰. Severino se familiarise sous son influence avec la philosophie télésienne, du nom de Bernardino Telesio (1509-1588) originaire de Cosenza. L'importance des relations entretenues avec Campanella dans la construction de la personnalité scientifique et philosophique de Severino a été développée par Maria Conforti<fnref n="91" />. Elle met en particulier en valeur la découverte dans la bibliothèque Lancisiana d'un manuscrit non publié « *Noca scientia...Ex Naturae libro investigata* », dans lequel il construit sa propre philosophie naturelle et invoque Campanella comme son précepteur (« praeceptor »).

<footnote n="90">⁹⁰ BLR, ms. 11</footnote>

<footnote n="91">⁹¹ Maria Conforti, « Surgery, medicine and natural philosophy in the library of Marco Aurelio Severino (1580-1656) », *Bruniana & Campanelliana*, 2004, vol. 10, nº 2, pp. 283-298.</footnote>
Severino compte également parmi ses proches un autre compatriote calabrais, Tommaso Cornelio, qui étudie au Collège des jésuites de Cosenza avant de se rendre à Rome. Quant aux liens qui l'unissent à Severino, ils semblent être apparentés, comme le porte à croire l'expression ("gentilhuomo del mio legnaggio") utilisée par le chirurgien au sujet de Cornelio dans une lettre à Cassiano dal Pozzo.

En 1646, sollicité par Severino alors qu'il mène ses recherches sur la respiration des poissons, il lui adresse par une lettre le 8 décembre 1646, « de cognatione aeris et aquae », qu'il retravaille pour l'intégrer à l'édition de 1688 des *Progymnasmata* « De cognatione aeris et quae. Ad Marcum Aurelium Severinum epistola »<fnref n="92" />. Le 24 octobre 1648, il envoie à Severino sa première œuvre imprimée « Epistola qua motum illorum qui vulgo ob fugam vacui fieri diuntur vera causa per circumpulsionem ad mentem Platonis explicatur a Timaei Locrensis Cratigenae, réédité dans les Progymnasmata<fnref n="93" />.

Outre les cercles calabrais, Severino entretient des liens au sein de l'université napolitaine. Il obtient un doctorat en médecine le 1er février 1606 à l'Ecole de médecine de Salerne bien qu'il ait suivi son cursus à Naples. Il n'y a néanmoins à cela rien de surprenant étant donné les mesures particulières concernant le diplôme du doctorat à Salerne, source d'un long litige avec l'université napolitaine.

Il retourne probablement débuter la pratique médicale en Calabre mais rentre à Naples en 1609 pour étudier la chirurgie avec le calabrais Giulio Jasolino et obtient la charge de chirurgien à l'hôpital des Incurables. Peu après survient à Naples une épidémie de diphtérie et Severino est alors un des premiers à pratiquer la trachéotomie<fnref n="94" />.

L'accession de Severino à la chaire d'anatomie et de chirurgie de l'université de Naples fait l'objet d'interrogation. Amabile souligne une incohérence entre la biographie primitive et l'éloge de Lorenzo Crasso, avocat napolitain de la seconde moitié du XVIIe siècle<fnref n="95" />. Publié à Venise en 1666, soit une dizaine d'année après la mort de Severino, il est écrit à propos de son accession à la chaire (« La loda datagli dal'intendenti della professione...facilitata la cattedra

<footnote n="92">⁹² Vittor Ivo Comparato, *Tommaso Cornelio*, Dizionario Biografico degli Italiani, vol. 29, Rome, Istituto dell'Enciclopedia italiana, 1983.</footnote>

<footnote n="93">⁹³ Salvatore De Renzi, *Napoli nell'anno 1656 ovvero documenti della pestilenza che desolò Napoli nell'anno 1656, preceduti dalla storia di quella tremenda sventura, narrata da Salv de Renzi*, Naples, tip. di D. de Pascale, 1867.</footnote>

<footnote n="94">⁹⁴ Paul Buchner, *Giulio Iasolino medico calabrese del Cinquecento che dette nuova vita ai bagni dell'isola d'Ischia*, Milan, Rizzoli, 1958.</footnote>

<footnote n="95">⁹⁵ Antonio Belloni, *Crasso Lorenzo*, Enciclopedia Italiana Treccani, Rome, Istituto dell'Enciclopedia italiana, 1931.</footnote>
dell'Anatomia negli studii publici”) suivit d'une indication concernant son intégration à l'hôpital des Incurables par le recteur de l'université. Dans la bibliographie primitive, il aurait obtenu la chaire (« col voto di tutti ») ou dans le texte (« omnium caculo coaptatur »). Ce serait par ailleurs Alvaro di Toledo, préfet de l'hôpital des Incurables, qui lui aurait confié la charge vacante de chirurgie ordinaire<fnref n="96" />. Il exerce par ailleurs de 1620 à 1637 au Conservatorio dello Spirito Santo.

Paul Buchner, zoologiste allemand qui se consacra à l'étude des eaux thermales d'Ischia évoque quant à lui d'autres circonstances pour l'obtention de la chaire. Il semble que Severino n'ait pas, comme il est souvent écrit, succédé à Jasolino pour lequel il met par ailleurs en doute, comme Amabile, qu'il l'ait réellement occupée. Severino aurait succédé à un certain Mario de Burgos, qui aurait quitté la charge (« per vecchiaia et indisposizione »), par la voie d'un concours pour lequel il aurait été le seul candidat. Paul Buchner tire ses informations d'un document du cardinal Antonio Zapata, contenue dans les *Lettere Regie, nomina de lettori* du fond *Cappellano Maggiore*<fnref n="97" />. Ces lettres relatives à la nomination des lecteurs universitaires apparaissent bien dans l'inventaire des archives d'Etat, mais malheureusement pour indiquer qu'elles n'ont pas été conservées<fnref n="98" />. Sa réputation de professeur amène des étudiants d'autres villes italiennes à venir étudier à Naples, au point selon Nino Cortese, de vider les bancs de l'université de Padoue.

La carrière de Severino est également ponctuée d'accusation de cruauté et de difficulté au regard de l'Inquisition dont il sort finalement réhabilité<fnref n="99" />. Dans son œuvre *De efficaci medicina* publiée en 1646, il affirme avoir été le premier à pratiquer une ablation de lésion variqueuse à Naples, ce qui provoque la protestation des autres médecins auprès des gouverneurs et intendants de l'hôpital des Incurables :

> « has herche operas Neapoli primi omnium sumus experti; passi tamen principio praesertim, a medicis aliis nonullas cirminationes apud Nosocomii

<footnote n="96">⁹⁶ Luigi Amabile, *op. cit*, p.10</footnote>

<footnote n="97">⁹⁷ Paul Buchner, *op. cit*, p.57</footnote>

<footnote n="98">⁹⁸ ASN, Inventario Cappellano Maggiore 0072, Lettere Regie sulla nomina di Lettori, sulle sostituzioni, e sui salari dei professoriche contavano 1 volume (p.94).</footnote>

<footnote n="99">⁹⁹ Luigi Amabile, *Il Santo Officio della Inquisizione in Napoli: narrazione con molti documenti inediti*, Castello, tip. S. Lapi, 1892.</footnote>
Occonomos & praefectos, quod istis chir. in apreta languentes conjicerentur pericula »<fnref n="100" />.

Les accusations l'amènent à être expulsé de sa place de chirurgien aux Incurables en 1635 qu'il ne retrouve qu'en 1640. En réponse aux plaintes sur sa pratique de la chirurgie, il écrit un opuscule intitulé *Il Medico al rovescio, e'l distinganno del medicar crudo*<fnref n="101" />. Les persécutions à l'encontre de Severino, l'emprisonnement, l'éviction de l'hôpital et la spoliation de ses biens sont aussi relatés par Leonardo di Capua :

> « e sopra tutto il Severino ; il quale per accusa d'invidiosi rivali, senza riguardo alcuno aversi a'meriti della sua persona, fu prima incarcerato ; e poscia toltogli lo Spedale, e alla fine de suoi beni spogliato »<fnref n="102" />.

Proche de Severino, il a notamment assisté aux démonstrations anatomiques qui se tenaient à la maison du chirurgien<fnref n="103" />, comme il le relate dans *Del Parere* :

> « E mi ricorda a tal proposito, che ritrovandomi in brigata di curiosi amici a casa il nostro Severino, quivi da un diligente notomista Danese ne fur mostre le vene acquose in un cane da lui aperto »<fnref n="104" />.

Les poursuites menées par l'Inquisition à l'encontre de Severino naissent, comme l'ont rapporté Amabile puis Cortese, d'une conjuration menée dans son environnement professionnel. Alors qu'il retrouve sa place à l'hôpital des Incurables en 1640, il est dénoncé au tribunal par Francesco Romano, lui-même mis à l'écart du cercle du chirurgien à l'hôpital des Incurables pour son incompétence. Mis en accusation par le cardinal Filomarino, il est jeté en prison et libéré une première fois avant d'être inquiété de nouveau et de s'enfuir à cheval. Son innocence est de nouveau prouvée grâce aux principaux personnages de la ville (« coll'ajuto d'alcuni

<footnote n="100">¹⁰⁰ Marco Aurelio Severino, *De efficaci medicina*, Francfort, Beyer, 1646.</footnote>

<footnote n="101">¹⁰¹ Francesco Colangelo, *Storia dei filosofi e dei matematici napolitani, e delle loro dottrine da pitagorici sino al secolo 17, dell'era volgare composta da monsignor Francesco Colangelo: Epoca quarta*. 3, Trani, Dalla Tipografia Trani, 1834.</footnote>

<footnote n="102">¹⁰² Lionardo di Capua, *Parere divisato in otto ragionamenti ne' quali partitamente narrandosi l'origine 'l progresso della medicina*, Naples, Raillard, 1689.</footnote>

<footnote n="103">¹⁰³ Luigi Amabile, *Il Santo Officio..., p.9-10*</footnote>

<footnote n="104">¹⁰⁴ Lionardo Di Capua, *op.cit*, vol.1 p.63.</footnote>
principali della Città ») d'après Bulifon, qui se trouvent être sous la plume de Francisco de Tejada, les vice-rois espagnols<fnref n="105" />. Il est accueilli avec enthousiasme à Naples (« con sommo applauso, ed allegrezza de virtuosi »<fnref n="106" />). En l'absence de preuve qui confirmerait le soutien des autorités espagnoles à Severino, ce dernier a effectivement dédicacé son œuvre *Antiperipatias* au vice-roi le comte de Peñaranda.

Lorsqu'éclate l'épidémie de peste à Naples en 1656, Severino est chargé par la Députation de la Santé, conjointement au chirurgien Felice Martorella et en présence du Protomedico et d'autres médecins, de procéder à la dissection de deux cadavres, l'un masculin et l'autre féminin pour établir la nature de la contagion. Ils délivrent leur conclusion le 2 juin 1656, (« Consultatio Medicorum praevia sectione cadaverum pro praeservatione et curatione pestis »), publiée à Naples à la Regia Stampa d'Eligio Longo, puis rééditée à Rome à la Stamperia della Reverenda Camera Apostolica la même année, dans laquelle il conclut à la contagion pestilentielle :

> « Nella sezione fatta ieri di due cadaveri, l'uno di maschio e l'altro di una donna, per ordine di S.E. e degl'illustrissimi Signori deputato di questa fedelissima Città sopra i mali correnti, da'peritissimi anatomici Marco Aurelio Severino e Felice Martorella, coll'assistenza del Signore protomedico e di altri medici, si sono osservate le viscere tutte infettate di macchie negre, cioe il cuore, i polmoni, il fegato, lo stomaco e gl'intestini, inoltre la vescica del fiele trovo ripiena di bile negra, viscida e molto grassa, a segno che pertinacemente stava attaccata la membrana di essa ma sopra tutto i vasi del cuore colmi di sangue grumosso e negro »<fnref n="107" />.

L'épidémie emporte avec elle le chirurgien enterré à l'église de San Biagio dei Librai. Maria Conforti a par ailleurs découvert une note décrivant le cas d'un garçon correspondant aux symptômes de la peste, texte et qui est probablement le dernier écrit de Severino<fnref n="108" />.

Severino doit sa aussi sa renommée à la publication de ses travaux de recherche. Les découvertes et la production scientifique du chirurgien ont été exposées à travers la publication de catalogues. Le premier est publié en 1644 à la suite de *Chocolata Inda* d'Antonio Colmenero

<footnote n="105">¹⁰⁵ Francisco Tejada, *op cit*, p.55</footnote>

<footnote n="106">¹⁰⁶ Nino Cortese, *Antonio Bulifon editore e cronista napoletano del Seicento*, Naples, Società napoletana di storia patria, 1932.</footnote>

<footnote n="107">¹⁰⁷ Salvatore De Renzi, *Napoli nell'anno 1656...*</footnote>

<footnote n="108">¹⁰⁸ Maria Conforti, *Surgery, medicine and natural philosophy in the library of Marco Aurelio Severino...*</footnote>
de Ledesma et publié par Wolkamer dans une section qui lui est consacrée, « *Idea Chirurgiae universae restaurate feliciter per Marcum Aurelium Severinum* »<fnref n="109" />. Published in 1683, the *Addizioni copiose di Lionardo Nicodemo alla Biblioteca Napoletana* de Niccolo Toppi présentent également les œuvres de Severino<fnref n="110" />. Pietro Magliari joint aussi à son œuvre publiée en 1854, a catalogue raisonné<fnref n="111" />.

Dans *Chirurgia efficace*, Severino prend part au débat autour de la saignée de la veine Salvatelle, et considère qu'elle n'est pas préférable à la saignée de la basilique ou de la médiane, mais que seul l'endroit où siège la maladie peut permettre de déterminer la plus favorable<fnref n="112" />.

Dans *Zootomia democritea* publié en 1645, il théorise le concept d'isomorphisme fonctionnel et à la suite d'observation sur de nombreuses espèces végétales, il formalise l'idée de chaîne du vivant, à savoir qu'à chaque fonctionnalité organique correspond une structure morphologique.

Il étudie également la pharmacologie et la toxicologie, et en particulier le venin des vipères et décrit les plaques de Peyer avant celui dont est tiré le nom, ainsi que l'importance de la respiration dans le métabolisme animal. Pietro Magliari énumère d'autres découvertes qui auraient été plus tard injustement revendiquées. Outre Peyer, il ajoute la description des follicules ovariens de Reinier de Graaf, médecin et anatomiste hollandais, le trigone vésical dit de Lieutaud, médecin et anatomiste français. Ces accusations lui permettent ainsi de conclure, selon le style du siècle, que ces découvertes reviennent à la « belle Italie ».

Avec plus de nuances, il évoque les découvertes de William Harvey, avec lequel Severino entretient d'intenses échanges<fnref n="113" />.

Néanmoins, Maria Conforti a également mis en évidence un manque de transmission de l'héritage de la pratique médicale et chirurgicale, qui ne réapparait que dans la Rome du XVIIIe siècle, par l'acquisition des manuscrits de Severino par Giovanni Maria Lancisi, médecin de l'hôpital du Santo Spirito qui héberge aujourd'hui la bibliothèque Lancisiana. Dans cet hôpital,

<footnote n="109">¹⁰⁹ Marco Aurelio Severino, *Chocolata Inda. Opusculum de qualitate&naturâ chocolatæ Hispanico antehac idiomate editum nunc verò curante* Marco Aurelio Severino in Latinum translatum, Nuremberg, Typis W. Enderi, 1644 (p.65-73).</footnote>

<footnote n="110">¹¹⁰ Lionardo Nicodemo, *Addizioni copiose di Lionardo Nicodemo alla Biblioteca Napoletana del dottor Niccolo Toppi*, Naples, appresso Salvator Castaldo, 1683 (p.167).</footnote>

<footnote n="111">¹¹¹ Pietro Magliari, *Elogii di M. A. Séverino, B. Amantea et D. Cotugno*, Naples, tip. de G. Giofa, 1854.</footnote>

<footnote n="112">¹¹² Ibid.</footnote>

<footnote n="113">¹¹³ C.B. Schmitt, C. Webster, "Harvey And M. A. Severino: A Neglected Medical Relationship", *Bulletin of the History of Medicine*, vol., n. 1, pp. 49-75, 1971.</footnote>
chirurgiens et médecins exercent conjointement, favorisant l'émerge d'une nouvelle science chirurgicale et anatomique, la tradition italienne d'anatomo-pathologie<fnref n="114" />.

### Disciples et confrères : les réseaux de Severino

Les cercles et les réseaux identifiés dans les éléments de biographie, calabrais, du studio, des Incurables et son inscription dans les débats scientifiques européens déterminent, en grande partie, sa correspondance médicale.

Les relations nouées au sein de l'université napolitaine y tiennent une place importante. Parmi les médecins qui lui écrivent pour obtenir un conseil, on trouve d'anciens étudiants de Severino au Studio. Ainsi un ancien étudiant qui a fréquenté les leçons en 1638 et que la maladie a contraint à l'abandon des études, se tourne vers son ancien maître pour obtenir un diagnostic pour son propre cas :

> "Vengo con questa augurarli il buon stare, e la sua felicità, benche non li sia nota la mia persona sono stato gia discepoli di VS nel studio publico l'anno 1638 (...). Lo supplico per amor di dio di me suo scholaro"<fnref n="115" />.

D'autres tentent d'obtenir un avis du médecin par l'intermédiaire de ses praticiens. Une lettre d'un certain Rinaldo Cicceri est adressée à son neveu le docteur Gregorio Villano, au domicile de Marco Aurelio Severino contre l'église de San Biagio, sous le campanile de San Lorenzo. Par les informations obtenues au sujet de la « pratique » des étudiants auprès d'un maître, il est fort probable que Gregorio Villano soit en apprentissage auprès de Severino, et qu'il ait la possibilité d'obtenir à la demande de son oncle, un avis sur le cas du Révérend Père Bernardo Sabatini, leur paesano, contraint de demeurer à Rome pour les affaires de sa religion. Ces éléments confirment la renommée de Severino hors du Royaume par l'intermédiaire des liens calabrais et dans ce cas auprès des médecins de la ville de Rome :

<footnote n="114">¹¹⁴ Maria Conforti, op. cit.</footnote>

<footnote n="115">¹¹⁵ BLR, ms. 14 (62)</footnote>
« Essendo la di lui fama cossi celebre, nell'alma Città di Roma apressi quelli eccellentissimi medici »<fnref n="116" />.

En 1655, une lettre est envoyée par le père d'un élève de Severino au sujet de la mère de ce dernier :

« Il Sr Mauro Antonio io padre del Sr Zitto Bartone suo discepolo et servitore in detto che scrivesse a VS il male della moglie (...) Con tutto cio la Madre del Sr Zitto desidera qualche remedio dalle sue manii potrà VS consolarla»<fnref n="117" />.

Les liens universitaires peuvent donc se croiser avec ceux qui naissent du “pays” et dans le cas de Severino, de la Calabre. L’influence des cercles culturels calabrais et des médecins qui en sont originaires apparait d’ores et déjà dans la construction du réseau médical « invisible » des correspondances et dans les relations entretenues par le chirurgien.

On trouve en particulier une lettre datée du jour de la Saint Xavier 1641 de Diego Ragusa alors médecin des jésuites à Cosenza. Ce dernier, originaire de Carolei<fnref n="118" /> en Calabre expose à Marco Aurelio Severino (« mio zio preferito »), les cas de deux patientes, l’une âgée de 50 ans et l’autre de 20 ans, qui souffrent de douleurs et de paralysie, et échange également des informations au sujet d’une substance médicinale, la manne, récoltée dans le Gargano.

Par divers moyens, ses compétences arrivent à la connaissance de médecins et d'habitants d'autres territoires. Une lettre est envoyée de Rome, sans être ni datée, ni signée, au sujet d'un homme originaire de Calabre âgé de 45 ans qui habite à Rome depuis 26 ans. Selon les derniers mots de la lettre, le médecin, lui aussi calabrais, en appelle à Severino pour traiter le cas de leur compatriote (« paesano ») :

«Hora si desidera dal Sr Marc Aurelio Severino, nostro Paesano un consiglio, et un remedio opportuno, tanto per guarire l'ulcere del naso,

<footnote n="116">¹¹⁶ BLR, ms. 14 (89)</footnote>

<footnote n="117">¹¹⁷ BLR, ms. 14 (94)</footnote>

<footnote n="118">¹¹⁸ Giovanni Battista Pacinelli « Il regno di Napoli in prospettiva: diviso in dodeci provincie, in cui si descrivono la sua Metropoli Fidelissima città di Napoli. Opera postuma divisa in tre parti », Naples, Michele Luigi Mutio,1703.</footnote>
flussione d'occhi, reprimere il Catarro, rinfrescare il fegato, et in particolare
dar qualche remedio celebre, che non passino avanti, l'ulcere del naso,
quando fusse di senso di dar l'untione, che fin a settembre, non si potrebbe
pugliare, si per debolezza, come per esser la staggione troppo avanti "<fnref n="119" />.

Il serait cependant inexact de résumer la correspondance de Severino à ses réseaux. Des malades n'entretenant aucun lien préalable d'aucune sorte initie un échange épistolaire avec lui pour obtenir un conseil médical, en raison de sa grande renommée.

Le « bouche à oreille » joue pleinement son rôle dans la transmission des informations comme le montre l'exemple de l'archipêtre d'Alcalmo en Sicile qui écrit à Severino le 25 juillet 1631, alors que, âgé de 51 ans, il souffre de paralysie. Lors d'une rencontre avec un patron de barque napolitain du nom d'Antonio Bianco, ce dernier lui conseille pour soigner son mal de solliciter le chirurgien Marco Aurelio Severino des Incurables, qui d'après le marin, est déjà parvenu à soigner d'un mal similaire un homme de Torre del Greco :

« Il caso che capito ci in Alcalmo un patron de barca chiamato Antonio Bianco napolitano, et meravigliandosi della mia tremolentia de nervi, disse che in Napoli si ritrova il Sigr Marc'Aurelio Severino cerurgico, che medica all'hospitale delli incorabili che tiene in chiaro nel decreto di guarire questa mia infermità, sicome de fatto vidde haverne guarito uno della torre del greco”<fnref n="120" />.

A première vue, les médecins qui écrivent à Severino, et en particulier ses anciens étudiants, s’en remettent sans hésitation à leur ancien maître, en se plaçant directement sous son autorité. Néanmoins, les rapports qui se construisent à travers la correspondance peuvent être plus complexes. Parmi les médecins qui lui écrivent, certains n’entendent pas déléguer entièrement leur autorité sur le malade, et d’autres recherchent également à favoriser leur intérêt personnel.

Un médecin d'Ottaviano, en Terre de Labour non loin de Naples, souhaite mettre en place une thérapie combinée entre Severino et lui-même. Il recommande que la patiente et son mari se

<footnote n="119">¹¹⁹ BLR, ms. 14 (143)</footnote>

<footnote n="120">¹²⁰ BLR, ms. 14 (51)</footnote>
rendent à Naples pour obtenir la prescription de Severino, et que la cure se déroule ensuite sous son autorité à Ottaviano :

«Questo huomo per negotii, che ha in Ottaviano non puo trattenersi assai in Napoli. Priego VS a dar principio a medicarla e poi scrivermi quello si dovrà seguitare che io faro continuare la cura»<fnref n="121" />.

D'autres envisagent de retirer quelques avantages du succès qu'obtiendrait une thérapie prescrite par le chirurgien. On trouve en particulier le cas de Luca Antonio Piscinello qui présente le cas d'un pauvre travailleur (« povero faticatore ») victime d'une chute d'un arbre haut de 12 à 14 palmes, qui a ensuite dévalé le terrain à terre. On apprend que pendant trois jours de nombreux médecins se sont succédés et ont tous estimé qu'il n'y avait plus aucun espoir et ne lui ont donc prescrit aucun remède. Appelé le troisième jour, Piscinello tente de soigner le malade et parvient à améliorer un peu son état. Il décide de se tourner vers Severino pour obtenir un conseil pour continuer la thérapie, non seulement pour la santé du malade, mais aussi pour sa propre réputation. Il rapporte dans sa lettre que de nombreux médecins se rendent au chevet du patient, pour s'assurer qu'il ne soit pas encore mort :

«Supplico mi faccia gratia due righe di quale che meglio parerà a VS di fare per servitio di detto povero infermo che ne havera merito da VS per esser povero caricho di fameglia et per mia ruptatione mentre che vengono li medici a veder l'infermo per accertarsi che non sia morto ancora»<fnref n="122" />.

On comprend à travers ces lignes tout l'intérêt pour Piscinello de réussir, grâce à l'aide de Severino, une guérison estimée par de nombreux autres médecins impossible. La correspondance est donc aussi un moyen pour les médecins d'assurer leur propre réputation. Bien qu'ils reconnaissent l'autorité de Severino dans son domaine, les médecins « locaux » restent des intermédiaires avec les patients et leurs proches et ne se désinvestissent pas de cette relation.

Les réseaux de Severino, rassemblant disciples et confrères qui cultivent pour le chirurgien une forme d'admiration façonnent les voies de circulations des savoirs et des remèdes médicaux.

<footnote n="121">¹²¹ BLR, ms. 14 (224)</footnote>

<footnote n="122">¹²² BLR, ms. 14 (57)</footnote>
Les lettres adressées au chirurgien permettent aussi d'apprécier et de caractériser les acteurs et des éléments de la pratique médicale dans le Royaume.

## Soigner dans le Royaume de Naples

*La multiplicité des praticiens : complémentarité et concurrence*

Les lettres mettent en valeur la diversité des acteurs du soin qui se proposent d'offrir aux malades un espoir de guérison dans le Royaume. Aux côtés des médecins physiciens, on trouve les chirurgiens empiriques et des spécialistes de certaines pathologies, comme les oculistes. Les simplistes, qui disposent du savoir sur les plantes assurent également le rôle de thérapeutes. On constate surtout, outre la diversité des options médicales, qu'elles ne s'excluent pas les unes des autres. Pour venir à bout de la maladie, les malades recourent à ces différents acteurs au long de leur parcours, sans qu'on puisse définir de véritables critères.

Par-delà les différentes spécialités, Laurence Brockliss et Colin Jones ont aussi démontré, dans le cas français<fnref n="123" />, que les patients ne recourraient pas à un seul praticien, même au cours d'une seule maladie. Il était normal pour les médecins de faire appel à leurs collègues et de rechercher leur avis pour établir le diagnostic ou la prescription du traitement. Des médecins célèbres, comme Lazare Rivière, étaient convoqués au lit des patients d'autres médecins, lesquels étaient parfois des inconnus<fnref n="124" />. La correspondance de Severino, en amenant à des constats voisins, permet non seulement de saisir le dispositif médical dans sa diversité, mais aussi les usages que les malades pouvaient en faire.

Le recours au soignant, gradué ou empirique, n'est pas nécessaire à la prise d'un remède. Les malades tentent de répondre d'eux-mêmes à la maladie en s'administrant diverses substances. Avant de consulter un médecin, un malade qui souffre d'ophtalmie décide de prendre diverses pilules et de s'appliquer des pansements à l'aide de tissu. Il continue un traitement pendant 30 jours à base de décoction de salsepareille et de gaïac.

<footnote n="123">¹²³ Laurence Brockliss, Colin Jones, *The medical world of early modern France*, Clarendon Press, Oxford, 1997.</footnote>

<footnote n="124">¹²⁴ Ibid. p. 302</footnote>
« Subito pigliai diverse porghe con pilloli si fece dui rotterii et pigliai per venti giorni il decotto di salsa et ligno santo, en non giovano cos'alcuna, andar di giorno in giorno peggiorando ».

Devant la persistance du trouble visuel, il choisit de faire appel au médecin, dont les remèdes ne varient guère de ceux que le malade s'est de lui-même administrés : pilule et décoction de salsepareille. Mais il ordonne également le recours à la chirurgie dans le cadre de la médecine évacuative par les sangsues, saignées et cautères au cou et à la jambe. Face à l'échec de cette thérapie, le malade recourt de nouveau à des médecins physiciens, puis à l'empirique spécialisé dans le soin des yeux, l'oculiste :

« venne il medico et ordino infiniti remedii di medicine, pilloli, decotto di salsa senguesughe a basso, sagnie, dui cauterii uno al collo et uno alla gamba, ne hanno giovato cosa alcuna anzi sono andato peggiorando di maniera che dov'e luce assai vedo alcanto mi pare che tutto sia storto: et havendo fatto guardare da persone esperte cosi fisici come ocularii non hanno potuto scorgere alcuno principio di cataretta stando l'occhi come fassero sano ».

La lettre adressée par un ancien élève de Severino montre que le malade a multiplié les avis sur la maladie, en consultant plusieurs médecins et en prenant conseil auprès d'un simpliste. Elle met également en valeur la mobilité du malade, originaire de la ville de Giugliano en Terra di Lavoro. Il consulte dans un premier temps un médecin de la ville de Naples, et plus précisément du quartier de la Sanità. Viennent ensuite les médecins de sa terre de Giuliano, puis celui de la terre voisine d'Aversa. Enfin, un simpliste renommé de Giugliano tente plusieurs remèdes à base d'herbes, de poudres et d'iris puant, sans succès :

« Primo fu osservato in Napoli dal medico della Sanità (...) Secondo fu osservato in luglio dal medico di mia terra e dal medico Aversano (...) poi ritornato a Giugliano a di 23 o 22 di luglio mi posi a letto la dove al presente me ritrovo benche havesse pigliato nel mese di settembre un'altra medicina in forma pilalari ma ritrovandosi il stomaco ofesso no potei pigliare li sciroppi di sequillace e coi dopo alcuni giorni per mano d'un vecchio buon
semplicista pigliai certo succo d'herbe ma non fe niente, et di piu mi diede un'altra polvere et ne anco niente, ancora la spatula fetida"<fnref n="125" />.

Outre les diverses catégories de soignants, les malades peuvent consulter plusieurs médecins et multiplier ainsi les avis et les traitements. Dans la description du cas de la mère du praticien Zitto Bartone, son père raconte avoir déjà consulté de nombreux médecins :

« quando il male ci travaglia anche tentiamo di far molti remedii per vincerlo, tutte volte quando non succede l'intanto se bene palesare il morbo a molti medici farsi fra tanti vi trovasse alcuno che havese qualche suo secreto il quale applicato partorisce la salute”<fnref n="126" />.

L'exposition du cas d'un travailleur tombé accidentellement d'un arbre par le Dr Luca Antonio Piscinello adressée à Severino le 13 octobre 1654, suit le déroulé des différentes étapes du soin. L'accident a lieu le 15 septembre aux alentours de 17h. La chute d'environ 12 ou 14 palmes et la descente en tonneaux font apparaitre chez le travailleur une partie livide et décortiquée de la taille d'un ducat au bas de la colonne vertébrale, qui se trouve privée de sensation. En même temps, un gonflement du ventre apparait, de l'estomac au pubis. Les premier, deuxième et troisième jours, plusieurs médecins sont appelés et concluent qu'il n'y a plus d'espoir pour le malade et ne lui donne donc aucun remède. Le troisième jour, Luca Antonio Piscinello est appelé à son tour et met en place un traitement :

« Venerdì 15 di settembre passato fu le 17 hore cosco un povero faticatore da sopra un arbore non piu che 12 o 14 palmi alto et percosse delle natiche sul terreno in modo che ne restorno parte livide et decorticata la grandezza d'un docato la pelle giusto sul mezzo di esse dove finice ma pisna del dorso et comicia la codola, nel istesso punto resto privo il patiente di moto dal mezzo di giu, a segno tale che le cosse gambe e piedi, come d'un modo non haveano senza alcuno ne sentiva l'infermo quando che le pungevano pero stavano calde. De piu nel istesso tempo se li gonfio la regione del ventre da sotto la boca dello stomaco fino al pettignone con una grandissima durezza furono chiamati piu medici il primo secondo et terzo giorno, et tutti li diedero

<footnote n="125">¹²⁵ BLR, ms. 14 (62)</footnote>

<footnote n="126">¹²⁶ BLR, ms. 14 (94)</footnote>
sentenza di morte, et nessuno vuole applicarvi remedio. Il terzo giorno circa
vespro fu chiamato io alla cura"<fnref n="127" />.

Les médecins peuvent aussi se rendre à plusieurs auprès d'un patient. Dans la lettre envoyée de Gallipoli par le Dr Francesco Antonio Russo le 11 février 1639 au sujet d'une enfant de 10 ans atteinte d'un ulcère à la main, il précise se rendre en visite accompagné d'un autre médecin :

« Essendosi chiamato a visitare una donna quale in compagnia d'un altro medico visita”<fnref n="128" />.

Dans le cadre de la médecine purgative, qui recommande les sangsues ou les saignées, mais également le soin des blessures, de certaines douleurs et paralysie, le médecin physicien agit en coordination avec le chirurgien qui exécute les interventions. C'est ce dont témoigne un ancien élève de Severino lorsqu'il décrit non sans exaspération le traitement d'un autre enfant de 10 ans atteint également d'un ulcère à la main gauche :

« Io sono d'opinione accio estinguesse tanta malignità irritata da diversi medici applicata da molti chirurgi”<fnref n="129" />.

Robert Weston a montré, à partir des correspondances médicales françaises, un degré élevé de coordination entre physiciens et chirurgiens<fnref n="130" />. Les lettres adressées à Severino en témoignent également, comme le montrent les cas où l'une et l'autre catégorie « concourent » autour du cas d'un patient :

« concordano tutti li medici e chirurgi il tumore essere un cancer incipiente »<fnref n="131" />.

<footnote n="127">127 BLR, ms. 14 (57)</footnote>

<footnote n="128">128 BLR, ms. 14 (199)</footnote>

<footnote n="129">129 BLR, ms. 14 (208)</footnote>

<footnote n="130">130 Robert Weston, *Medical consulting by letter in France, 1665-1789...*</footnote>

<footnote n="131">131 BLR, ms. 14 (218)</footnote>
Les détails de cette pratique conjointe du physicien et du chirurgien sont la plupart du temps
passés sous silence. On trouve néanmoins une lettre qui éclaire la concurrence qui s'établit
autour du cas d'une patiente âgée d'environ une soixantaine d'année. Le médecin qui écrit à
Severino expose son désaccord avec le diagnostic établi par les chirurgiens empiriques locaux
(l'origine de la lettre n'est pas précisée). Ces derniers estiment que la patiente souffre d'un
cancer exulcéré, alors qu'il s'agit, selon le médecin, d'une gangrène. Pour légitimer ses dires,
le médecin s'appuie sur le discours médical savant, l'ars curativa ou méthode de Galien, et les
aphorismes d'Hippocrate, qui vient contredire les observations des chirurgiens :

« ma grattandose intorno al canto dell'occhio sinistro dov'era un porro qual molti annii sono che ce lo havea havuto, se venne ascorticar de qual scorticatione si e fatta una cangrena al parer mio. Si bene alcuni chirurghi empirici di queste bande teneno che sia cancro esulcerato ma non ci vedo li segni del cancro come srive gale: nel 2° de art curativa cioe la forma del cancro con quelle vene piene de humor melancolico intono, ma solo una ulcera tonda come escrisse ha di carne trista in mezzo e nella labra a torno a torno di questa, e fin che no si e incominciata a medicar nel uscita purulentia come vole hipocrate e gale: cola parte a li apho. 22»<fnref n="132" />.

Malgré le désaccord sur le diagnostic, le médecin et le chirurgien procèdent ensemble au soin selon les méthodes de leur art. Le médecin choisit de commencer le traitement en rétablissant l'équilibre des humeurs en purgeant la malade avec des infusions de roses et des décoctions de feuilles et follicules de Sienne. Après que la patiente a correctement évacué les médecines, le médecin commence le traitement de l'ulcère avec l'aide du chirurgien, qui continue de son côté à traiter la pathologie comme s'il s'agissait d'un cancer exulcéré. Le chirurgien choisit d'utiliser un caustique pour enlever la peau triste et les callosités autour de l'œil :

« dopoi la medicina fo dato principio a la curatione del ulcere e come c'era
carne superflua e durezza di labre intorno detto ulcere et imaginandose il
girurgico c'era cancro esulcerato comincio a ponere suo caustico per levar
quella carne trista e quella callusità intorto».

<footnote n="132">¹³² BLR, ms. 14 (23)</footnote>
Il applique ensuite de l'onguent égyptien pendant deux jours mais se trouve obligé de recommencer la même intervention pour retirer un reste de peau, qui fait souffrir fortement la patiente avant de lui procurer un certain soulagement. Le succès relatif de l'acte du chirurgien fait convenir au médecin qu'il était nécessaire de retirer la peau abîmée :

> « dopoi questo passe al girurgico ponerci per dui di l'unguento egittiatico qual unguento mollificava assai la piagha, ma vedendo che ci era rimasta carne trista e bisognava levarla passe al guirguco ponere un'altra volta suo caustico (...) e la inferma comincio a star assai bene e mi pare che quella carne morta se voglia rimovere».

Pour finir, le médecin recommande de nouveau l'application de l'onguent égyptien agrémenté d'autres plantes (« plantagine ») et du lupin.

Ce cas illustre la concurrence qui existe entre la médecine physique qui se légitime par la production d'un discours médical autour de la maladie, et les praticiens empiriques, ici un chirurgien. Les deux soignants vont appliquer les remèdes correspondants à leurs propres répertoires sur le corps du malade qui devient le point de rencontre et d'application des remèdes qui sont prescrits en correspondance avec chacun des deux diagnostiques, gangrène ou cancer, soulageant néanmoins au final la patiente. La concurrence et l'opposition entre le physicien et le chirurgien empirique local ne les empêchent pas toutefois de fournir un acte de soin complémentaire. Sur ce sujet, les lettres échangées avec Severino sont aussi très instructives, et permettent de définir l'acte de soin à l'époque moderne et les pratiques qui permettent de soigner dans le Royaume de Naples.

## Au commencement : le corps souffrant

Pour demander conseil à Severino, les médecins ou les patients eux-mêmes entreprennent d'abord de décrire leur corps et en particulier sa complexion. Les malades ont entre 10 et 63 ans et ont en moyenne 40 ans lorsque leur cas est exposé au chirurgien. Les détails physiques portés à la connaissance du chirurgien sont la taille (proportionnée), la corpulence (maigre, grasse, obèse), la carnation (brune), la couleur des yeux, cheveux, barbe (noire) et quelques particularités morphologiques comme une grosse tête.

Viennent ensuite les informations concernant la complexion qui combinent le chaud ou le froid avec le sec et l'humide, et le tempérament (sanguin, bilieux, mélancolique, flegmatique). Le régime alimentaire et les habitudes de vie s'ajoutent au portrait. On trouve par exemple, un
mangeur de fruit et d'autres aliments humides, en particulier de poisson, un grand buveur d'eau surtout pendant la nuit qui n'a jamais toléré la consommation de vin. Un autre mange avec appétit, sans sentir une soif extraordinaire et souffre d'un mauvais sommeil. La description des habitudes de vie intègre aussi les antécédents médicaux et les traitements que les malades reçoivent habituellement. Un homme souffrant de fluxion est présenté comme n'ayant jamais pris de purgatif, rechignant à la saignée, mais amateur de vin rouge :

> « Non ha preso mai medicamento purgativo e nemico del cavar sangue, amico del vino rosso »<fnref n="133" />.

La présentation du patient est d'autant plus importante que les passions et les goûts du malade peuvent avoir des conséquences sur leur santé. On le trouve par exemple dans l'exposition du cas d'un patient atteint de sciatique qui, en plus d'un régime alimentaire trop généreux, s'adonne rarement aux activités physiques qu'il considère comme « viles » en raison d'un intérêt prononcé pour les études.

> « perche per haver egli da dieci anni in qua menato una quasi assoluta sedentarita, benche studiosa vita tolto pero piccolo esercitio che a lui forse sempre e paruto come avellissimo per lo ritiramento de suoi studi, e per havere al mio credere respetto alla sua costumanza, ecceduto nel cibo e nel bere del vino generoso freddo e ammanenato et havendo egli tenuta una continua amista col cacio manciandone sempre matina e sera, voglio sua antichissimma e sin hora traslaciata le quali cose come sanno i maestri dell'arte, sono commodissime cagioni a generare le doglie articulari anche per altro egli sia un huomo ben regolato nell'atre sue cose ».

Après la description de l'état général du malade, c'est le mal dont il souffre qui doit être décrit au médecin. Les patients entrent alors pleinement en jeu pour décrire la maladie.

Lisa Smith, dans une étude portant sur la santé des femmes en Angleterre et la France, a montré que la douleur était le sujet principal des lettres médicales<fnref n="134" />. Dans la correspondance de Severino, force est de constater qu'elle tient la même place. C'est son ressenti par le malade qui

<footnote n="133">133 BLR, ms. 14 (69)</footnote>

<footnote n="134">134 Lisa Wynne Smith, *Women's health care in England and France (1650-1775)*, Thèse département d'histoire, Université d'Essex, Colchester, 2002.</footnote>
justifie le recours à Severino après l'échec du parcours thérapeutique. Les douleurs deviennent
alors chroniques et parfois insoutenables. La sensation de la douleur rend nécessaire le recours
à ceux qui offrent un espoir de guérison et un acte de médication. Les patients de Severino
décrivent au chirurgien leurs ressentis à travers une gradation de leurs sensations. Certains maux
restent parfois indolores (« nulla spezie di dolore »), ou provoquent une simple gêne (« noia »).
D'autres affections plongent le malade dans un état de douleurs intenses parfois
insoutenables (« dolore straordinario », « excessivo », « acuto », « doglissimo dolore »). Les
sensations ressenties sont parfois décrites avec plus de précisions, comme dans le cas d'un
ulcère de la langue qui provoque des sensations piquantes et mordantes qui ne laissent aucun
repos :

« Queste ulcere agravato a notte con sentire continuamente pungere et mordicare dalle continue distillationi in modo che sta in continua vigila »<fnref n="135" />.

A travers les expressions utilisées, les malades traduisent l'urgence du soin quand la douleur devient intolérable, (« perche non posso piu suffrire tanto dolore »). Lorsque les lettres émanent de médecins, ils cherchent aussi à caractériser la douleur par ses manifestations physiques comme lorsqu'une douleur aiguë à la tête provoque une chute de dents :

« con toglia continua di capo di modo che le denti et mole o sono cadute o guaste »<fnref n="136" />.

Quand la douleur est ressentie de manière aussi violente dans le corps, elle s'accompagne du sentiment corollaire, la peur. C'est ce qu'exprime un malade atteint de cachexie dont l'état le laisse à peine prononcer quelques paroles et qui craint alors pour sa vie (« tessi pericolo di morire »).

Ce ne sont toutefois pas toujours des douleurs aigues qui amènent à rechercher l'aide du médecin mais aussi les douleurs chroniques qui deviennent handicapantes. On trouve en particulier un cas dont l'expression caractérise la souffrance causée par une douleur qui s'installe dans le temps et qu'il semble impossible de réguler. Le malade est en effet assailli

<footnote n="135">¹³⁵ BLR, ms. 14 (34)</footnote>

<footnote n="136">¹³⁶ BLR, ms. 14 (34)</footnote>
(« mi assalto ») d'une douleur sur le flanc au tout début du mois d'octobre 1644, qui dure plus de cinq jours, et s'estompe progressivement en ne laissant que des douleurs au moment d'uriner. Le problème persiste néanmoins et laisse le malade en désarroi face à l'attitude à adopter :

> « Stando assetato soverchio mi viene tal dolore d'urina che non posso orinare e volendo far esercitio conosco che ne anco mi giova stando a letto al piu delle volte tutta la notte intiera non riposo perche distilla ogni poco e dolor continuo. Ci sara notte poi che orino continuo e con dolore, donde avviene non so, alle volte vado in letto digiugno per non bevere troppo, e perche mi giova un poco et alle volte voglio mangnare e bevere e sto un poco in somma qualche mi giova mi nuoce e quelle mi nuoce mi giove, cose alla roversa”<fnref n="137" />.

La formule finale utilisée par le patient lui-même pour décrire son état, selon laquelle ce qui lui est profitable lui nuit, et ce qui lui nuit est profitable, montre que le malade ne parvient pas à trouver le bon remède par lui-même malgré les tentatives de recourir à une méthode de soin, boire beaucoup d'eau, et son contraire, s'abstenir de toute boisson.

Les malades ne souffrent donc pas tous de douleurs intolérables, mais aussi de douleurs chroniques et intermittentes, que les soins ne permettent pas de faire disparaître, mais simplement de « mitiger ». C'est par exemple le cas d'un patient atteint d'une varice au tibia depuis plus de deux années, qui ne cesse de récidiver, occasionnant des douleurs :

> « e perche e ancho natura di detto morbo cagionare ulcere infiammationi e dolori in tali parti percio si sono fatti e si fanno infiniti remedii anddimi et mitigati cio del dolore che questo piu molesta se bene si mitiga pero replicandole una altra volta”<fnref n="138" />.

La douleur ressentie par les malades est à l'origine de l'échange avec Severino. Elle s'accompagne de nombreux autres symptômes que les médecins et les malades entreprennent de décrire. L'exposition des cas doit en effet permettre au médecin d'établir une prescription à l'attention du malade, sans qu'il ne procède à l'examen. Le recourt aux images permet de

<footnote n="137">¹³⁷ BLR, ms. 14 (93)</footnote>

<footnote n="138">¹³⁸ BLR, ms. 14 (196)</footnote>
transmettre les symptômes à travers la description des sensations physiques ressenties par le
patient ou l'aspect des membres et organes affligés.

C'est dans les interstices laissés vacants par le vocabulaire scientifique que s'ouvre le champ
de l'utilisation des figures de style pour caractériser les symptômes et déterminer la maladie<fnref n="139" />.
Le fonctionnement par analogie ou substitution s'appuie sur un socle imaginaire supposément
partagé par l'ensemble des acteurs, ce qui le rend intéressant à analyser dans le contexte de
circulations de savoirs médicaux entre différentes aires géographiques. Si l'utilisation des
métaphores et comparaisons n'est pas anecdotique, c'est qu'elles rendent possible la
construction du savoir médical et sa circulation entre différents espaces. Les comparaisons avec
des éléments situés hors du discours médical ont une double mission : décrire la maladie par les
traces qu'elle inflige sur le corps et traduire en mot les sensations des malades.

La description des symptômes est propice à l’usage de comparaison évoquant les couleurs ou
une consistance. Le trouble de l’urine d’un patient souffrant de douleur dans la vessie est décrit
comme ressemblant à de l’eau de maccaroni (“detta orina alle volte la faccio turbata e perche
sia come un acqua di maccaroni”<fnref n="140" />). La consistance et la couleur de l’humeur coulant d’une
plaie peut être similaire à du blanc d’œuf (« descende per la sudetta piaghe della parte
superiore humor simil al bianco dell’ovo »<fnref n="141" />). La gravité d’une blessure peut également être
mise en valeur par le contraste entre le blanc de l’os et la couleur de la plaie (« osso stava
bianchissimo et la piagha de vivace colore »<fnref n="142" />).

Mais c'est l'expression du ressenti du malade, ce qu'il voit, ce qu'il sent ou ressent, qui rend
le plus nécessaire l'emploi des images. Les comparaisons peuvent être choisies pour leur
proximité avec des objets de la vie quotidienne qui constituent une base discursive commune.
Les troubles visuels en particulier sont propices à ce type de ressources communicatives. Pour
décrire la tâche qu'il voit apparaitre, un patient recours à plusieurs descriptions. En regardant
en l'air aux alentours de 23h, il décrit l'apparition d'une chose noire (« cosa negra »), qui
quelques heures plus tard, aux alentours de 4h du matin, alors qu'il écrit sur une feuille, se

<footnote n="139">¹³⁹ Isabelle De Oliveira, Thoiron Philippe, Lino Teresa, *Nature et fonctions de la métaphore en science : l'exemple de la cardiologie*, Paris, l'Harmattan, 2009.</footnote>

<footnote n="140">¹⁴⁰ BLR, ms. 14 (93)</footnote>

<footnote n="141">¹⁴¹ BLR, ms. 14 (40)</footnote>

<footnote n="142">¹⁴² BLR, ms. 14 (160)</footnote>
forme une ombre ronde de la grosseur d'un tari (pièce de monnaie) (« viddi nella carta un'ombra tonda come un tari »).

Les tâches et les formes sombres qu'il voit apparaitre prennent aussi celles de mouches noires (« come mosche negre »). Il utilise aussi le passage d'éléments obscurs tels que la fumée ou l'ombre ("cadendo quel ombra poco a poco talche mi pareva ogni cosa oscura come fusse un fumo molto denso") mis en opposition avec des éléments lumineux comme des diamants (« cose lucide come fussero diamanti et in molta quantità »<fnref n="143" />). Enfin, les sensations peuvent être difficiles à traduire, mais s'incarnent grâce aux images. Une tête vaporeuse dans le cas d'une fluxion chaude devient “nuage” (« un vapore impossato nella testa a modo di nube »<fnref n="144" />).

L'utilisation des figures de style permet d'éviter la rupture dans la circulation des savoirs médicaux et fournit une interface mobilisable pour mettre en relation des acteurs issus d'aires géographiques différentes et disposant de ressources discursives inégales. Les « ruses » de langages sont un outil permettant la construction des savoirs médicaux par l'agrégation de connaissances sur les maladies et leurs symptômes en rendant possible leur formulation.

A partir de l'analyse des correspondances médicales françaises, Robert Weston a mis en évidence le fait que les malades n'envisagent de recourir le recours au médecin ou au chirurgien que lorsque les désordres provoqués par la maladie se prolongent, que les traitements simples restent inefficaces, ou qu'ils deviennent proprement intolérables<fnref n="145" />. Le constat apparaît sensiblement similaire à travers la correspondance de Severino.

Dans certaines lettres, c'est seulement après l'échec d'un parcours thérapeutique dense que les patients ou les médecins décident de recourir à une personnalité dont le statut, acquis par la qualification et la renommée, offre un nouvel et souvent ultime espoir de guérison. Les correspondants indiquent souffrir depuis une période remontant à quelques mois, voire deux, trois, six, sept, dix années, et jusqu'à vingt ans pour un cas de syphilis. D'autres se font encore plus précis. Un ancien élève de Severino à l'université, dans une lettre datée du 22 février 1641, raconte avoir été assailli par le mal dans la nuit du 10 janvier 1639¹⁴⁶.

En revanche, d'autres lettres sont bien plus précoces quant au stade de la maladie, et pour cause, elles rapportent des situations d'urgence qui se distinguent des maladies chroniques des autres

<footnote n="143">143 BLR, ms. 14 (13)</footnote>

<footnote n="144">144 BLR, ms. 14 (69)</footnote>

<footnote n="145">145 Robert Weston, op. cit.</footnote>

<footnote n="146">146 BLR, ms. 14 (62)</footnote>
patients. Cette particularité, notamment par rapport aux cas étudiés par Weston, s'explique par la réputation de Severino dans la pratique chirurgicale. En conséquence, certaines lettres décrivent des traumatismes liés à des accidents ou des blessures (bras, thorax), qui plongent immédiatement le patient dans un état désespéré (« *gia disperate speranza* »<fnref n="147" />). Une autre exception concerne le cas d'un enfant, dont la maladie est récente, (« *ultimamente* »<fnref n="148" />). L'âge précoce de quatre ans semble pousser les proches à demander au plus vite l'avis du médecin.

Les symptômes de la maladie, et en particulier la douleur, sont au commencement de l'acte de soin. Dans tous les cas décrits dans les lettres, a minima l'entrée dans le soin, si ce n'est le soin complet, s'inscrit dans une dimension collective.

## La dimension collective des soins

Quel que soit le cas, les proches jouent un rôle essentiel et les malades apparaissent tous inscrits dans une sociabilité familiale ou villageoise, qui accompagne leurs parcours.

D'abord, la décision de se tourner vers Severino fait parfois l'objet d'un dialogue entre le médecin et les proches du malade. Dans le cas du médecin d'Ottaviano, on apprend qu'il est à l'origine de la consultation auprès de Severino et qu'il a dans cet objectif entrepris un dialogue avec le mari de la patiente, pour légitimer sa décision, en lui expliquant que seul le chirurgien était capable de la soigner :

> « L'ho detto, che veghi da VS se vol la salute alla moglie, essendo impossibile che da altri la ricerca »<fnref n="149" />.

Leur présence autour du patient est palpable dans chacune des lettres. Elle l'est d'autant plus quand il s'agit d'un accident qui pousse les personnes aux alentours à entourer le blessé et à jouer en quelques sortes le rôle de témoin, en rapportant les circonstances au médecin. Cette position les conduit même, probablement sans le vouloir, à trahir la parole du malade quand l'enquête du médecin se fait plus pointilleuse et qu'il semble douter de certaines déclarations.

A la lecture d'une des lettres, on comprend qu'à l'interrogatoire du médecin demandant au malade s'il a commis quelques excès et que l'intéressé a répondu par la négative, le médecin

<footnote n="147">¹⁴⁷ BLR, ms. 14 (57), (79), (203), (214)</footnote>

<footnote n="148">¹⁴⁸ BLR, ms. 14 (90)</footnote>

<footnote n="149">¹⁴⁹ BLR, ms. 14 (224)</footnote>
interroge ensuite les domestiques qui lui répondent qu’au contraire, il est resté enfermé pendant près de deux heures dans une chambre avec sa femme. De ce témoignage, le médecin conclut qu’ils n’ont probablement pas eu de relation sexuelle, mais que c’est cela justement qui lui a remué le sang :

> « Ho fatto diligenza si fosse in corso in qualche eccesso et lui nega esser stato con la moglie ma le genti di Casa mi affermano che sono stati rinchiusi insieme due hore, che voglio credere non sono venuti al atto ma se le dia smosso percio il sangue»<fnref n="150" />.

Ils jouent également un rôle dans la question du paiement de l’acte de soin dans le cas particulier de la correspondance. Logiquement, les patients et le médecin n’ont pas de contacts, ce qui rend évidemment plus difficile de procéder à une rétribution quelle qu’elle soit. En réalité, cet aspect apparaît à de très rares occasions dans les lettres. A une exception près, les lettres ne signalent aucune forme de compensation financière à part quelques dons en nature, comme des fruits du jardin<fnref n="151" />. Ceci dit, deux patients demandent à Severino de les recevoir à l’hôpital des Incurables, et cherchent par le biais de la correspondance à intégrer la clientèle de Severino au sein de l’hôpital. La seule mention relative à une compensation financière accompagne une demande particulière qui consiste à demander à Severino lui-même d’entreprendre le déplacement pour effectuer une opération chirurgicale. Le médecin insiste sur le fait que malgré la condition pauvre du malade, un carrosse lui sera envoyé en plus d’une rémunération de six ducats (« Che ben che sia un povero giovane, faro mandar la Carozza et sei docati a VS »<fnref n="152" />).

En plus des commodités pratiques, une rémunération est proposée pour procéder à l’intervention chirurgicale. Les conseils peuvent ainsi être obtenus à titre gracieux, y compris les remèdes qui sont envoyés par le médecin. En revanche il reçoit de l’argent pour procéder à une intervention. Par ailleurs l’octroi de six ducats de la part d’un jeune homme pauvre de 17 ans témoigne probablement de la solidarité mise en œuvre autour de lui par des « proches », qu’il est toutefois impossible de définir. Mais cela confirme que la correspondance médicale

<footnote n="150">¹⁵⁰ BLR, ms. 14 (160)</footnote>

<footnote n="151">¹⁵¹ BLR, ms. 14 (160)</footnote>

<footnote n="152">¹⁵² BLR, ms. 14 (160)</footnote>
est loin de ne concerner que le malade et le médecin, d'autant qu'elles émanent parfois d'un tiers, à savoir le médecin « local ».

## L'acte de soin : l'examen la prescription et le traitement

L'acte de soin tel qu'il est décrit dans les lettres de Severino comporte plusieurs phases : le recours au praticien, la consultation qui se compose d'un examen et d'un interrogatoire, le diagnostic, la prescription du remède et la cure. Le traitement est intégré à l'acte de soin dans le sens où dans de nombreux cas, le médecin est présent pendant l'administration du remède pour en observer les effets sur le malade. Cette donnée explique le temps particulièrement long que le médecin passe au chevet du patient, qui s'étend d'après les lettres de 4 à 11 heures. Par sa présence, le médecin peut faire évoluer la prescription en fonction des réactions aux premiers traitements et faire valoir une certaine autorité pour faire respecter l'ordonnance. Car, d'après les cas présentés, il n'est pas rare qu'en l'absence d'un médecin, qui n'accompagne évidemment pas le malade jusqu'au bout des cures de plusieurs mois ou de plusieurs années, les malades abandonnent le traitement.

L'acte de soin débute par l'examen du patient qui comprend d'abord un interrogatoire. Pour obtenir les informations sur les antécédents du malade et les symptômes dont ils souffrent, le médecin interroge le patient ou, comme on l'a déjà évoqué, ses proches. Le médecin Francesco Antonio Russo, appelé avec un autre médecin au chevet d'une patiente, parvient à remonter les antécédents de la patiente jusqu'à son enfance où elle a souffert de distillation.

> « et andandola interrogando della sua indispositione per quanto ho possuto scorgere dell'anno diece di sua natività li causo una distillatione »<fnref n="153" />.

L'observation consiste à conduire une consultation (« ho consultato »<fnref n="154" />) ou un examen (« et bene examinato l'infermo »<fnref n="155" />) sur le corps du patient pour constater les dommages causés par la maladie. La consultation apparaît bien plus complète dans les cas de traumatismes liés à des accidents, qui s'accompagnent d'une exploration du corps avec des tests sur les sensations et la capacité de mobilité. La lettre de Piscinello est complète à ce sujet. Pour s'assurer de la fracture

<footnote n="153">¹⁵³ BLR, ms. 14 (199)</footnote>

<footnote n="154">¹⁵⁴ BLR, ms. 14 (59)</footnote>

<footnote n="155">¹⁵⁵ BLR, ms. 14 (90)</footnote>
ou de la dislocation de l'os, il effectue d'abord une « reconnaissance » de la colonne vertébrale et du fémur :

> « il caso grave per assicurarmi de rottura, o dislocatione d'osso et reconosciuto diligentemente la schiena et osso del femore »<fnref n="156" />.

D'après les éléments qu'il donne à connaitre à Severino, il semble qu'il effectue ensuite des tests de sensibilité sur le patient en lui faisant bouger les doigts de pieds ou en touchant les pointes de pieds avec des pointes de fer.

Une autre lettre émanant du chirurgien se distingue également fortement de celles des physiciens. Plus qu'une consultation, un examen ou une reconnaissance du corps, le chirurgien procède à une exploration à l'aide des instruments de chirurgie. Pour constater la progression d'un ulcère au thorax, le chirurgien utilise le stylet dans le sternum pour observer l'os :

> « si e con lo stile nello sterno trovato essere scoperto e offeso »<fnref n="157" />.

Après l'examen du malade et la reconnaissance de la maladie, le médecin détermine la prescription adaptée. Les méthodes curatives décrites dans les relations adressées à Severino ont une caractéristique essentielle, elles ont échoué à restaurer la santé du patient qu'elles tentent de guérir. Les malades et leurs proches font le constat de l'incapacité des médecins consultés, parfois nombreux, à trouver un traitement adapté à la maladie. C'est pour cette raison qu'il se tourne vers Severino, dont la réputation laisse envisager qu'il dispose de quelques « secrets » qui permettent de retrouver la santé. On trouve cette idée exprimée par le père du praticien de Severino au sujet de sa femme :

> « Quando il male ci travaglia ancorche tentiamo di far molti rimedii per vincerlo, tutte volte quando non succede l'intanto e bene palesar il moro a

<footnote n="156">¹⁵⁶ BLR, ms. 14 (57)</footnote>

<footnote n="157">¹⁵⁷ BLR, ms. 14 (216)</footnote>
molti medici farsi fra tanti vi trovasse alcuno che havesse qualche suo secreto
il quale applicato partorisce la salute”<fnref n="158" />.

Le détail des parcours thérapeutiques montre que le traitement, soit par l'intervention chirurgicale, soit par l'absorption de substances médicinales, peut être inopérant en raison d'une indisposition du malade, ou entrainer des conséquences néfastes. Dans l'exposition du cas de sa patiente, Diego Ragusa explique que tous les remèdes particuliers qui ont été administrés ont provoqué des inflammations chez sa jeune patiente, au point que tous les remèdes soient devenus intolérables :

« da ogni topico che se le aposto mostra d'infiammarsi a modo all'esterno che stima ogni cosa insoffribile »<fnref n="159" />.

De même, l'absorption de multiples substances par un malade atteint d'un tubercule sous l'œil lui a offensé l'estomac, et il se retrouve donc dans l'impossibilité de prendre le sirop de scille qui lui a été prescrit :

« mi posi al letto la dove al presente mi ritrovo benche havesse pigliato nel mese di settembre passato un'altra medicina di forma pilulari ma ritrovandosi il stomaco offesso no potei pigliare li sciroppi di sequillace”<fnref n="160" />.

Quand l'interruption du remède est relatée par un médecin, l'acte du malade n'est pas forcement stigmatisé mais cela ne l'empêche de persister dans l'idée qu'il avait choisi le remède le plus adapté, comme dans le cas d'une prescription de l'onction au mercure pour soigner une maladie vénérienne :

« E stato consigliato di pigliare l'untione di mercurio, ma perche si trova debole di natura gentile con pochissime forze, ha traslaciato di pigliarlo, supponendosi che detta untione giovi all'ulcere del naso, e purificha tutta la

<footnote n="158">158 BLR, ms. 14 (94)</footnote>

<footnote n="159">159 BLR, ms. 14 (45)</footnote>

<footnote n="160">160 BLR, ms. 14 (59)</footnote>
massa del sangue corrotta, e si suspetta che vi sia lue Gallica, il qual rimedio
sarebbe proportionato"<fnref n="161" />.

Les purges peuvent aussi entrainer des effets néfastes pour les malades. Dans le cas d'une femme atteinte d'un ulcère, les purges ont entraîné d'impressionnantes manifestations corporelles, en particulier des palpitations et des douleurs à la tête :

« Pochi giorni sono che le comparve le purghe con una rigore stravagante e palpitatione di cuore con dolore acerbi nella testa »<fnref n="162" />.

La question de la réception par le malade du traitement montre qu'il peut avoir des conséquences négatives sur le corps et l'état du malade, au point d'empêcher la poursuite de la cure. Les lettres montrent aussi la crainte que peut inspirer l'acte de soin au patient. On l'a vu, la peur inspirée par la maladie et l'affaiblissement du corps est bien présente dans les relations envoyées à Severino. Mais elle concerne aussi les traitements proposés par les médecins et chirurgiens et notamment la saignée. Dans l'exposition du cas déjà évoqué où entrent en concurrence le physicien et le chirurgien, le médecin aurait volontiers procéder à une saignée, mais il renonce, en raison du froid, de l'âge de la patiente (60 ans) et de la crainte que lui inspire la saignée :

« Benche io era che prima che pigliasse detta medicina se le base un poco di
sangue della vene del fecato del braccio dritto, ma come erano freddi
grandissimi et essa vecchia e timea la sagnia, ce la faro far uno che sono
migliori tempi e la faro far al piede sinistro che giudico sara di gran utile”<fnref n="163" />.

La non médication tient aussi une place importante dans le récit du parcours thérapeutique. Elle traduit le rôle actif des malades dans leurs cures. Comme le montre les cas précédents, le malade peut décider de lui-même d'interrompre la cure médicamenteuse parce qu'il l'estime incompatible avec son état et la faiblesse de son estomac. La prise du remède apparait dès lors comme un espace de décision pour le patient, d'ingérer ou non la substance.

<footnote n="161">¹⁶¹ BLR, ms. 14 (143)</footnote>

<footnote n="162">¹⁶² BLR, ms. 14 (199)</footnote>

<footnote n="163">¹⁶³ BLR, ms. 14 (non numéroté)</footnote>
S'ils peuvent avoir des conséquences négatives sur le patient, les remèdes et les traitements proposés dans le Royaume de Naples sont multiples. Les lettres sont l'occasion de dresser un tableau des pratiques thérapeutiques au XVIIe siècle.

## Les traitements

Les traitements proposés aux malades reposent sur une combinaison de médecine purgative, évacuative, lénitive, résolutive, et parfois gaillarde ou violente. Les médicaments, universels ou particuliers, sont administrés par voie orale ou en application locale. Les chirurgiens interviennent directement sur le corps pour les saignées, cautères ou clystères.

La multiplication des actes de soin, prises médicamenteuses et interventions, peut être illustrée par l'exemple d'un calabrais de 45 ans qui souffre de diverses pathologies et dont la lettre envoyée à son sujet détaille le long parcours thérapeutique.

Il souffre depuis ses 26 ans tous les six ou sept ans d'ébullition de sang et réchauffement du foie qu'il parvient à soigner par des bains dans les eaux du Tibre, de la nourriture et des boissons rafraichissantes. A partir du mois de décembre 1653, il commence à souffrir d'une fièvre légère, seulement la nuit, qui dure jusqu'au mois d'avril 1654. A leur apparition, les fièvres sont traitées par deux sangsues aux cuisses, une à la cuisse droite et l'autre à gauche, et deux ou trois onctions d'huile d'amende douce. Un 26 décembre (malheureusement la lettre n'est pas datée), le malade commence à souffrir d'expectoration et de crachats denses et acides et qui durent pendant 150 jours, y compris pendant la nuit. En même temps apparaissent aux épaules, sur le visage et à la tête, des pustules sèches ainsi qu'une grave inflammation des yeux, accompagnés d'une suppression de l'urine pendant environ 15 heures, que les remèdes extrinsèques ne parviennent pas à guérir. Le malade est ensuite traité par la saignée de la veine commune du bras et du gros orteil du pied droit, et des sangsues (« *mignatte* ») sur les parties postérieures, vésicatoire au cou (« *visicatorio* »), et les ventouses scarifiées (« *ventose* ») aux épaules.

Le malade est ensuite traité par la médecine évacuative, du bouillon, puis de la médecine plus gaillarde à base de décoction chaude, qui provoque une inflammation du foie. Contre cette inflammation, les médecins choisissent de recourir à de décoctions réfrigérantes, l'onguent sandalin, des conserves de roses, l'eau de chicorée. Il lui est ensuite administré du serum distillé, mélangeant le sel de vipère et d'autres ingrédients aux vertus réfrigérantes. Le foie rafraichit, le malade reprend des forces et commence à se lever au début du mois de mars, mais toujours avec une grande faiblesse, une grande soif et peu d'appétit. Il continue pendant ce temps une
cure de salsepareille bouillie dans de l'eau d'orge. Au mois de février, son nez commence à s'obstruer et les médecins tentent à l'aide d'eau lénitive de bettes et d'orge de ramollir le mucus qui se durcit comme de la pierre au point d'abimer les os, de provoquer la chute de celui qui se trouve entre les deux sourcils (« *il pontello tra l'uno ciglio e l'altro* ») par les narines.

Le patient reprend alors un traitement pour assécher le corps après toutes ces boissons en allant prendre les vapeurs pendant 22 jours, où il sue 42 fois, mais qui lui provoque de nouveau une inflammation du foie, des pustules, une importante fluxion des yeux, et le retour des expectorations. Pour y remédier, les médecins tentent de lui faire un cautère à la jambe droite mais au-dessus d'un nerf, qui le rend peu supportable pour le malade. C'est à ce stade que le médecin décide de se tourner vers Severino, alors que les traitements se sont montrés inefficaces malgré l'alternance de médecine lénitive, évacuative et gaillarde, de remèdes asséchants, réfrigérants, et d'interventions chirurgicales pour les saignées, la pose de cautère ou de ventouses. Bien que les interventions et remèdes qui sont décrits ensuite soient traités séparément, les cures induisent le recours simultané à ces différents traitements.

Les traitements proposés combinent les remèdes universels aux remèdes spécifiques et topiques. Leur mode d'administration peut être oral, comme pour les pilules, sirops, décoctions, infusions, par le nez en inhalation, ou bien local en appliquant des poudres, huiles, cataplasmes, emplâtres ou des onguents.

Les médicaments peuvent être composés d'une seule substance ou être des composés. Dans la plupart des cas, même les substances simples sont consommées conjointement à d'autres. On trouve pour ses vertus purgatives et évacuatives, une thérapie comprenant les infusions de roses et décoctions de follicule de Sienne (Séné). La pharmacopée utilisée offre aussi une large place aux remèdes américains : sassafras, et surtout quinquina, salsepareille, bois de gaiac.

La salsepareille est utilisée abondamment dans le traitement de diverses affections, sous forme de décoctions ou de sirops. Dans le cas d'une paralysie, elle est utilisée en décoctions, conjointement à des inhalations, des bains d'eau sulfurée, liniments, onctions et cautères :

> « ho atteso alli medicamenti et la curatione e stata decotto di salsa parilla,
> suffomiggii, bagni di acqua sulfurea, lenimenti, unzioni, cauterii »<fnref n="164" />.

<footnote n="164">¹⁶⁴ BLR, ms. 14 (51)</footnote>
Le patient qui se trouve en état de cachexie et voit pendant la une nuit enfler son oreille droite et apparaitre un abcès est traité par un cautère au bras gauche, et après aggravation de la tumeur, par neuf sirops de salsepareille avant de se rendre au sudatorium de Pouzzoles :

> « il luglio era acresciutato per tutt'il corpo se non che a notte l'occhio dritto si gonfiava, non poco et avuto una postema mi fece un cauterio nel braccio sinistro a quale pervenne a poi aggravando nello mese di luglio il tumore pigliai allora medicina, con nove ciroppi di salsa et un'altra medicina dopo andai a Pozzuoli alli sudatorii »<fnref n="165" />.

La salsepareille peut également être prise conjointement à du bois de gaïac. Une jeune femme souffrant de distillation, rétention du sang menstruel et d'un abcès à la main, est soignée, après plusieurs purges et une incision, par l'absorption de soixante sirops de salsepareille, ivette et bois de gaïac. L'hiver approchant, la patiente ne peut néanmoins pas finir sa cure. Après une nouvelle aggravation de son état, il est décidé de reprendre une cure de salsepareille puis de passer à la racine de quinquina<fnref n="166" />.

La racine de quinquina, coulée en sirop ou en consommé, est particulièrement recommandée dans les affections mélancoliques aussi communément appelées vapeurs. C'est le cas d'une patiente soignée par des sirops destinés à la purge, une saignée des veines hémorroidales et du consommé de quinquina, du sérum médicinal, des aliments juteux et des bains d'eau douce :

> «La Moglie del Sr Mauro Antonio patisce di myrarchia seu stati hypocondriaci (...) E necesario prima preparar gli humori con li sciroppi poi purgar l'infermo, cavar sangue delle vene hemorrodiali darli appressi li consumati di china con li sciroppi magistrali non parlo di cauterii perche gia sono fatto due, darli un poco di siero medicato et con li cibi di buen succo il bagno di acqua dolce gloriandosi il nostro galeno »<fnref n="167" />.

Pour soigner les affections mélancoliques, le quinquina peut être prescrit avec un peu de bois de sassafras. Pour l'administrer au patient, les deux substances sont diluées dans un bouillon de poule, dont le ventre a été préalablement farci d'oseille, chicorée, mélisse, graines de cèdre et

<footnote n="165">¹⁶⁵ BLR, ms. 14 (62)</footnote>

<footnote n="166">¹⁶⁶ BLR, ms. 14 (199)</footnote>

<footnote n="167">¹⁶⁷ BLR, ms. 14 (70)</footnote>
de melon, pistache, amandes douces et plongé dans une eau de bourache jusqu’à ce que la viande soit cuite. Le tout doit être coulé en sirop à prendre par 6 onces tous les matins cinq heures avant de déjeuner :

> « debbano essere primieramente amministrate da una esquisita et opportuna purga di tutto il corpo, che si fara col mezzo di cavar sangue et particolarmente per via delle vene hemorodiali come anco di medicamenti appropriati nel modo che da SSmi medici saranno giudicati proffitevoli servendosi poi per diversi giorni di qualche generoso rimedio, et in tal caso lodiamo il sciroppo della radice di china con un poco di legno chiamato sassafrasso fatto nel brodo della pollastra, il ventre della quale sua ripieno di foglie acetosa, ciccoria, melissa, sementi di cedro, di melone, pistacchi, amendole dolci, facendo ogni cosa bollire in acqua di borragine tanto che la carne sia cotta, et fattane colatura con gagliarda espressione servirsene per sciroppo, pigliandone ogi mattina cinque hore prima del desinare almeno sei onze»<fnref n="168" />.

Le bois de gaïac est utilisé communément comme remède contre la syphilis. On en trouve un exemple dans le cas d'un homme de 35 ans atteint du mal français (« mal francese ») auquel sont prescrits des décoctions de salsepareille et bois de gaïac à consommer par des gargarismes, par lesquels il est également recommandé l'absorption de plantagine et du rodomelon (confection de roses et de pulpes de coin).

> « Sto preparando gli humori per purgarlo, penso darli molti decotti di salsa e legno et gargarissimi di legno santo, plantagine, rodomelon, ma dubito non ferma la putredine et erosione che in pochi giorni ha fatto gran progresso dubito bisogna venire ad altri remdii violenti come l'acqua alumis di Fallopio, oglio di solfo<fnref n="169" />».

L'échec de la thérapie conduit le médecin à prescrire des remèdes plus violents, parmi lesquels l'huile de souffre et l'eau alumineuse de Fallope, couramment utilisée dans les pansements contre les maladies vénériennes. Selon la recette de Giuseppe Donzelli, auteur du *Petitorio*

<footnote n="168">¹⁶⁸ BLR, ms. 14 (70)</footnote>

<footnote n="169">¹⁶⁹ BLR, ms. 14 (112)</footnote>
napoletano<sup>170</sup> (1663) l'eau alumineuse de Fallope est composée d'eau de plantagine (« plantagine »), de rose (une livre), d'alun de roche et de sublimât (deux drachmes).

D'autres recettes plus « gaillardes » ou « violentes » sont utilisées pour soigner les pathologies qui résistent aux premières cures. L'eau forte, ou acide nitrique, apparait souvent le dernier recourt dans le soin des ulcères. Aux côtés des substances médicamenteuses appliquées ou ingérées par le malade, la médecine purgative et certaines pathologies liées à des traumatismes rendent nécessaire de recourir à l'intervention chirurgicale.

Soustraire du sang au malade par la saignée, pratique dont on peine à déterminer le commencement, bénéficie d'une légitimité presque incontestée jusqu'au milieu du XVIIIᵉ siècle. Elle est aussi celle qui s'est imposée à notre imaginaire, probablement par l'intermédiaire de Molière, au point de sous-entendre que les patients y aient été systématiquement astreints. L'étude des thérapies administrées aux patients permet de quantifier ce phénomène.

Robert Weston a conclu à un taux de recourt à la saignée dans 50,2% des cas<sup>171</sup>. La correspondance de Severino fait apparaître un recours à la saignée légèrement inférieur, dans 48% des cas. La pratique est donc utilisée dans un peu moins de la moitié des thérapies, ce qui démontre la fréquence de la pratique, tout en montrant qu'elle est loin d'être une simple idée fixe.

Les éléments pris en compte pour la saignée sont multiples : le mal à guérir, la complexion du malade, son âge et le temps. La pratique, on l'a vu, n'est pas sans inspirer une certaine crainte aux patients au point que les médecins y renoncent. La saignée se pratique aussi par des applications locales, notamment par les sangsues (« sanghesughe » ou « sanguette » ou « mignatte ») et les ventouses dont la position exacte sur le corps du malade est rarement explicitée.

En revanche, ces techniques, globales par la perforation, ou locales, peuvent utilisées simultanément lors du traitement. Pour soigner le patient atteint d'un mal chronique qui se caractérise par de multiples inflammations et l'apparition de pustules, les médecins recourent aux différentes méthodes d'extraction du sang. Au tout début de la maladie, deux sangsues lui sont apposées aux cuisses (une sur chaque cuisse) à deux ou trois reprises, enduites d'huile d'amandes douces qui permettent de faire cesser la douleur :

<footnote n="170"><sup>170</sup> Giuseppe Donzelli, Carlo Pignataro, *Petitorio napolitano spiegato, et illustrato dal dottor Giuseppe Donzelli napolitano*, Naples, De Bonis, 1663.</footnote>

<footnote n="171"><sup>171</sup> Charles Weston, *Medical consulting by letter in France, 1665-1789...*</footnote>
« Nel principio del male s'indolirno le due sanguinaglie delle coscie, la dritta e la sinistra ch'unte con oglio di mandola dolce due o tre volte, cesso il dolore e non fecero altro motivo »<fnref n="172" />.

Quelques mois plus tard, le mal réapparait, et il est alors décidé de soustraire le sang de la veine commune du bras, du gros orteil du pied droit, d'apposer des ventouses sur les parties postérieures, ainsi que les ventouses sur les épaules :

« fu cavato sangue dalla vena commune del braccio, dal dito grosso del piede destra, e dalle parti posteriori con le Mignatte, e buttate le ventose per le spalle »<fnref n="173" />.

L'incision et la perforation de la veine restent les moyens les plus utilisés pour l'évacuation du sang. La saignée apparaît à travers différentes expressions, la plus fréquente « sagnia », et également « cavar sangue ». Elle se pratique selon la méthode dite de la « dérivation », suivant la théorie de Galien et Hippocrate selon laquelle il était recommandé d'ouvrir les veines les plus proches du mal. La méthode entre en opposition avec celle de la « révulsion » pratiquée par les médecins arabes, qui saignaient du côté opposé du mal. Le paroxysme de cette « question du côté » est atteint au XVIIe siècle et s'accentue paradoxalement avec la découverte de la circulation sanguine par Harvey<fnref n="174" />.

D'après l'abondante mention de saignées dans la correspondance de Severino, les médecins et les chirurgiens napolitains adoptent la méthode de la dérivation puisque presque la totalité des veines taillées se situent du côté de la partie offensée. L'exposition de la méthode apparait à travers l'expression de « rectitude » qui désigne le côté où se situe le mal.

Le médecin Mercurio Galasso, pour guérir un patient de la goutte, saigne le patient au bras en conformité avec la rectitude recommandée par Hippocrate, puis au pied, la partie offensée :

<footnote n="172">¹⁷² BLR, ms. 14 (143)</footnote>

<footnote n="173">¹⁷³ BLR, ms. 14 (143)</footnote>

<footnote n="174">¹⁷⁴ Hélène Trope, Les controverses autour de la saignée dans l'Espagne des XVIe et XVIIe siècles. Les représentations du sang dans les sciences médicales et dans la pratique médicale et chirurgicale (Journée d'étude du 13 octobre 2017, Maison des Sciences de l'Hommes, Paris-Nord), Oct 2017, Paris, France.</footnote>
« e finalmente co’l cavarsi del sangue dal braccio, serbata come dice Hipp., la rettitudine e poi dalla parte del articolo offeso secando la vena privillendo dal piede »<fnref n="175" />.

On note néanmoins une saignée effectuée du côté opposé au mal, suivant la méthode de la révulsion, dans le cas de Stephano Viglione, soignée à Bittrito, dans les Pouilles à proximité de Bari. Le médecin choisit de saigner le bras gauche, alors que le patient souffre d'un ulcère au bras et à la main droite (« duo fonticula in brachio opposito »<fnref n="176" />). On est tenté de proposer une opposition entre l'ère d'influence salernitaine, dont l'école de médecine a joué un rôle moteur dans la traduction et la transmission des ouvrages de médecine arabe, et celle de Naples. L'étude du profil des docteurs en médecine montre d'ailleurs qu'un pourcentage important des diplômés de la Scuola Medica Salernitana provient de la terre de Bari. Les informations issues de ces lettres ne permettent pas pour l'instant de tirer des conclusions, mais elles témoignent a minima que la technique de la dérivation domine mais que quelques médecins saignent néanmoins du côté opposé. Dans la plupart des cas, la veine perforée se situe ainsi à proximité du mal, dans les parties hautes (front, bras) ou basses (cuisses, pied), et le plus souvent, il s'agit de la commune ou des veines hémorroïdales.

La quantité de sang prise au patient est difficile à établir, puisque dans la plupart des cas exposés, elle n'est pas indiquée. Des rares mentions dont on dispose à travers les lettres, la proportion de sang évacué varie fortement d'un cas à l'autre : de modique, elle peut conduire le malade à l'évanouissement.

Pour soigner le patient atteint de goutte, la première saignée au bras a pour objectif de ne lui retirer qu'une « médiocre » quantité de sang :

« Io dalli primi giorni, che gl'incommicinao ad apparire i primi segni del suo male volli ragionevolmente cavargli una mediocre parte del suo sangue privillendo dal braccio »<fnref n="177" />.

<footnote n="175">¹⁷⁵ BLR, ms. 14 (116)</footnote>

<footnote n="176">¹⁷⁶ BLR, ms. 14 (212)</footnote>

<footnote n="177">¹⁷⁷ BLR, ms. 14 (117)</footnote>
Pour soigner son patient atteint de paralysie, Luca Antonio Piscinello décide de retirer une demi livre de sang de la veine commune, puis de le saigner de nouveau, en ayant auparavant pris soin de lui faire ingérer une livre d'huile d'amandes douces par la bouche :

« Et levato una mezza libra di sangue dalla comone che fu molto cattivo et lo risagnai mentre con haverli dato una libra di oglio d'amendole dolci conduto per bocca”<fnref n="178" />.

La saignée peut cependant être effectuée de manière plus violente, en prenant du sang jusqu'à la défaillance du malade. C'est le cas du médecin napolitain du quartier de la Sanità à Naples qui saigne la veine du front du malade jusqu'à la perte de connaissance :

« Mi fe aprire la vena della testa, pensando fusse ancina. Nel fine dell'uscir il sangue mi venne un discesa et tennemi fuor di me un spatio d'una mezza ave maria”<fnref n="179" />.

L'aspect agressif de la pratique de la saignée ne se traduit d'ailleurs pas forcement par la quantité de sang soustraite au malade. La technique employée par le médecin pour soigner un malade souffrant d'un abcès sous la clavicule fait froid dans le dos puisqu'elle consiste, pour fluidifier le sang, à le prendre par surprise :

« si conoscie che la sania fluxisce col stupito, io vi feci una incisione quanto si poti ma perche il sino era angusto e profondo non posse dilatarlo anto era di bisogno, adesso e minorata la sania il figliolo sta megio di salute”<fnref n="180" />.

L'incision des veines qui permet d'évacuer les humeurs putrides par celle du sang n'est pas le seul mode d'évacuation des matières viciées. Les entailles permettent d'enlever les peaux mortes et abimées ainsi que de nettoyer les abcès. On trouve notamment les entailles dans le cas du traitement des ulcères pour expulser les humeurs putrides, jusqu'à ce que la plaie ne rejette plus de matière :

<footnote n="178">¹⁷⁸ BLR, ms. 14 (59)</footnote>

<footnote n="179">¹⁷⁹ BLR, ms. 14 (62)</footnote>

<footnote n="180">¹⁸⁰ BLR, ms. 14 (214)</footnote>
« e fatta l'incisione nella parte dove piu pareva la materia suppurata e dandole l'esito al piu che poteva »<fnref n="181" />.

Dans certains cas plusieurs entailles sont nécessaires pour vider la plaie :

« Nell'incisione prima fatta cavarne gran portione de parti cocotte che nel secondo taglio sia quanto minoratà la quantità e la qualità »<fnref n="182" />.

Les incisions des blessures permettent aussi de découvrir les os fracturés ou contusionnés afin d'y appliquer le remède nécessaire comme une préparation à base de blanc d'œuf (stoppata<fnref n="183" />) censé accélérer la soudure :

« Fui a medicarlo, apersi et allargai la ferita maggiore, nella quale scoversi l'osso laterale lontano dalle Comissure et piccai la poca Contusione adoperando le solite stoppate”<fnref n="184" />.

Les outils utilisés sont, à l'exception du stylet, passés sous silence et également délaissés pour les interventions trop délicates pour lesquelles il est préférable d'utiliser le doigt pour pénétrer la chaire.

La moniale du monastère de Cerreto, dont des humeurs putrides sont estimées être à l'origine des douleurs au muscle temporale et de la fièvre, est traitée par une incision. En revanche, le disciple de Severino qui relate son cas rapporte avoir craint de sectionner une artère et choisit donc de ne pénétrer que les parties charnues et d'utiliser son doigt plutôt que des instruments incisifs :

« Me parve aprir nel sudetto luogo ben che per evitar l'offesa del arteria et anco in fine del muscolo temporale si fe l'incisione solamente nella parte carnosa non con istromento incisorio, ma con la deta dilatandose de modo

<footnote n="181">¹⁸¹ BLR, ms. 14 (199)</footnote>

<footnote n="182">¹⁸² BLR, ms. 14 (40)</footnote>

<footnote n="183">¹⁸³ Ou "chiarata"</footnote>

<footnote n="184">¹⁸⁴ BLR, ms. 14 (159)</footnote>
che soccedi felicemente l'apertono con l'evacuatione grande de materia puzzolentissima e di color cedrino"<fnref n="185" />.

L'arsenal du chirurgien et sa pratique ne se limitent pas aux instruments incisifs et aux incisions de veines ou d'abcès. Outre le traitement par le fer, le chirurgien propose aussi le traitement par le feu. Après examen du thorax qui permet de découvrir l'os abimé, le médecin expose à Severino les deux modes de traitement qu'il envisage, soit un traitement chirurgical qui permet de nettoyer l'os, soit par la brûlure de la matière fétide :

« essendo il male di gran resistenza provisto all'universalità del Corpo stimo dover esser necessario scoprire l'osso offeso non essendo al senso manifesto e poi con l'opera della Chirurgia di radere o dare il foco secondo che si ricerca sopra l'osso leso accio di separar il cattivo del buono perche il caso nostro ricerca rimedio grande e curatione presta e sicura”<fnref n="186" />.

Les chirurgiens nettoient, scarifient, incisent, et utilisent à certaines occasions des bandes qui permettent de soigner pas compression, notamment les tumeurs :

« Ho fatto rittirare il moi tumore in due manière cioe in prospettiva et alla banda »<fnref n="187" />.

Les gestes du chirurgien qui sont relatés par les lettres envoyées à Severino traduisent des techniques parfois fortement invasives, et donc délicates qui semble modifier le rapport au patient.

Dans son ouvrage, Robert Weston écrit :

« Perhaps unsurprisingly, when surgical intervention was proposed, surgeons expressed a greater degree of consideration for the patient »<fnref n="188" />.

<footnote n="185">¹⁸⁵ BLR, ms. 14 (40)</footnote>

<footnote n="186">¹⁸⁶ BLR, ms. 14 (211)</footnote>

<footnote n="187">¹⁸⁷ BLR, ms. 14 (222)</footnote>

<footnote n="188">¹⁸⁸ Robert Weston, *op. cit.*</footnote>
Sans aller jusqu'à évaluer le degré de considération du patient, les chirurgiens recherchent une méthode plus « douce », en renonçant par exemple à l'utilisation des instruments de chirurgie. Leur discours sonne aussi de manière différente, bien que tous les médecins qui écrivent à Severino recherchent l'avis d'une autorité dont ils admettent explicitement une plus grande compétence, les chirurgiens sont bien plus enclins à exposer leurs propres limites.

La lettre écrite par Diego Ragusa est sur ce point assez éclairante. Originaire de Calabre, médecin de la compagnie de Jésus au moment où il écrit à Severino qu'il appelle mon oncle préféré (« mio zio preferito »), probablement en souvenir de ses années en tant que disciple, (« ricordi servidore al Sigr Marc' Aurelio Severino »), expose son incompétence au sujet d'une opération délicate : l'artériotomie.

Après avoir usé l'arsenal des remèdes universels et locaux, (« tutti l'universali imaginabili »), pour traiter la patiente atteinte de douleurs chroniques et de paralysie de la mâchoire, il envisage une ultime solution qui est de recourir à la section d'une artère, en s'appuyant sur les recommandations de Galien. Si elle semble l'opération de la dernière chance, le praticien ne cache pas qu'il ne l'a lui-même jamais pratiquée, ni d'ailleurs vu pratiquée par d'autres :

> « Non ritrovo altro per lei che secarli un'arteria nel luoco affetto cossi dopo mille cose tentate et anche in vane se ordinata l'arterotomia. E veramente per tanto unica efficacia io la ritrovo in Gal et altri autori per simili dolori. Ma ho non havendone fatto ne visto fare”<fnref n="189" />.

Diego Ragusa n'est cependant pas très explicite sur ce qu'il attend de Severino, au contraire d'un autre correspondant au sujet d'une autre intervention : la trépanation.

Après l'examen et le traitement curatif du jeune homme victime d'une chute, le praticien qui a renoncé à utiliser le fer (« non volsi adoperarvi ferro ») en appelle à Severino pour venir effectuer, si besoin est, une trépanation sur le malade. Il prévoit pour cela de prendre en charge le déplacement de Severino en carrosse ainsi qu'une rémunération de six ducats.

> « percio ricorro alla gentilezza di VS et la suppco darmi il suo parere, et consultarmi come devo reggerme, se di spettare et osservare se domani li ritorna la febre, o se si deve procedere con ferri nel osso aunque no me dia segno nessuno et se VS mi puo honorar di venire a favorirmi si bisogna

<footnote n="189">¹⁸⁹ BLR, ms. 14 (45)</footnote>
adopprar trapano, accio faccia ammanire quello occorre che ben che sia i
povero giovene, faro mandar la Carozza et sei docati a VS”.

Selon cet exemple, il apparaît que les médecins et les malades recherchent auprès de Severino, un performer doté de compétences techniques, en l'occurrence, chirurgicales. Au-delà de ce statut, les médecins et les malades espèrent obtenir une plus-value dans leur traitement, à savoir, la prescription d'un médecin « du monde universitaire » dont on peut attendre de nouveaux remèdes, de nouvelles substances, inconnus des médecins locaux. Quand est-il alors des prescriptions de Severino ?

Malheureusement, les conseils et les prescriptions fournis par Severino ne sont pratiquement jamais joints aux lettres, sauf à deux occasions. En réponse au cas d'affection mélancolique, Severino rédige ce conseil :

« I rimedii che si devono adoperarsi contro il sospetto de i velini et particolarmente intorno al asnague menstruo, che SE tiene d'haver ricevuto per bocca, si loda l'acqua bezoartiva havendone una oncia per volta, due volte per settimana, come anco l'unicorno, prendedone dodici grani con l'acqua di scordonea avero mezza dramma di polevere contra velini, accompagnata da mezz'oncia d'agro cedro i quali remedii tutti si mendano a SE»<fnref n="190" />.

Pour Severino, l'affection dont souffre le malade est un empoisonnement à base de sang
menstruel d'animal. L'intérêt accordé par la médecine du XVIe et du XVIIe siècles pour les
poisons et leurs antidotes est l'objet de l'ouvrage d'Alessandro Pastore, dans lequel il revient
sur la construction du savoir médical sur les empoisonnements<fnref n="191" />. Marco Aurelio Severino a
contribué, par la publication de son ouvrage *Vipera Pythia*<fnref n="192" /> à étudier le venin des vipères et à
rechercher des antidotes. Les recommandations de Severino dans le cas d'empoisonnement qui
lui est soumis, corroborent celles des autres médecins italiens modernes qui ont traité de cette

<footnote n="190">¹⁹⁰ BLR, ms. 14 (70)</footnote>

<footnote n="191">¹⁹¹ Alessandro Pastore, *Veleno: credenze, crimini, saperi nell'Italia moderna*, Bologna, Il mulino, 2010, p. 12.</footnote>

<footnote n="192">¹⁹² Marco Aurelio Severino, *Vipera Pythia*, Padoue, Typis Pauli Frambotti, 1651.</footnote>
question, en particulier Francesco Pona pour le bézoard. Quant à l'unicorne, il est l'objet d'un ouvrage du médecin Andrea Bacci<fnref n="193" />.

Une seconde ordonnance rédigée par Severino pour traiter une femme atteinte d'un tubercule sous l'œil recommande :

> « Questa signora prima pigliera in Ischia sette bagni di Gorgitello da un'hora in basso. Doppo tre altri di fontana, se doppo pigliati il bagno di Gorgitello, havesse di pigliare tre sudatorii o cinque di Testaccio saria per cosa buona, et dopo seguire con li tre di fontana. Non pigli il fresco ventoso il giorno ne dorma. Magnasi cibi freschi: la (?) rossa sono buone et l'amarene. Il venerdi e il sabato potra mangiare carne, se non ova et cocotte con latte di amandole, il vino bianco leggiero con acqua di boceto. Prima dal bagno habbia sgravato il ventre al meno della sera antecedente »<fnref n="194" />.

La prescription des eaux thermales n'est pas en soi une innovation, comme en témoignent les parcours thérapeutiques des malades. Le patient calabrais qui habite à Rome est soigné d'une ébullition de sang et d'un réchauffement du foie par des bains dans les eaux du Tibre. Quelques années plus tard, alors que son état a largement empiré, il est envoyé pour assécher sa peau et son corps prendre les vapeurs (stufe), sans que le lieu soit précisé, pendant une cure de 22 jours, où il s'adonne à 42 sudations :

> « fu preso per espediente per asciugare il Corpo e la Carne ingiallita dalle tante bevande d'andare in stufa dove si trattene 22 giorni, sudando 42 volte »<fnref n="195" />.

Dans le Royaume de Naples, les eaux de Pouzzoles bénéficient d'une grande renommée, et sont utilisées pour soigner diverses affections comme l'aggravation d'une tumeur soignée par neuf sirops de salsepareille suivis des sudatoriums de Pouzzoles :

<footnote n="193">¹⁹³ Andrea Bacci, L'alicorno. Discorso dell' eccellente medico, et filosofo M. Andrea Bacci nel quale si tratta della natura dell' alicorno, & delle sue virtù eccellentissime, Florence, Giorgio Marescotti, 1573.</footnote>

<footnote n="194">¹⁹⁴ BLR, ms. 14 (45)</footnote>

<footnote n="195">¹⁹⁵ BLR, ms. 14 (143)</footnote>
« ma poi aggravando nello mese di luglio il tumore pigliai nove sciroppi di salsa et un'altra medicina dopo andai a Puzzuoli alli sudatori »<fnref n="196" />.

Severino recommande à la patiente de recourir aux eaux thermales de l'île d'Ischia, et notamment les bains de Gorgitello et de la Fontana et les sudatorium de Testaccio. La prescription des remèdes thermaux ischitains est intéressante puisqu'elle témoigne de l'influence de son maître, Giulio Jasolino. En effet, il est l'auteur d'un ouvrage consacré aux eaux thermales d'Ischia intitulé *De' rimedi naturali che sono nell'isola di Pithecusa hoggi detta Ischia*<fnref n="197" />, issu d'une longue enquête qu'il mène sur l'île accompagné de ses élèves, et qui offre une large publicité pour la pratique de la balnéologie autant que pour l'attractivité de l'île. A la prescription des eaux thermales, s'ajoute le mode d'administration.

L'eau thermale utilisée comme remède est administrée comme les autres substances médicinales. Avant la prise des remèdes, on retrouve la nécessité de la purge pour la préparation du corps, qui s'accompagne pendant la prise des bains de la règlementation du mode de vie et en particulier de la nourriture. Les eaux elles-mêmes sont utilisées avec attention, et le temps passé dans l'eau et le nombre de bains sont strictement précisés par le médecin. Severino ne se contente pas de prescrire l'usage des bains mais une cure thermale, qui régente le comportement du patient pendant les bains. La correspondance de Severino permet ainsi la circulation de savoirs produits localement, et la diffusion d'une pratique médicale, la balnéologie, qui se développe au XVIe siècle, notamment sous l'influence du médecin romain Andrea Bacci.

Bien qu'on ne dispose que de rares prescriptions de la part de Severino, on comprend que les patients peuvent obtenir une certaine plus-value thérapeutique en le consultant. Ces deux prescriptions le montrent, Severino met en application des savoirs médicaux qui ne sont pas nécessairement innovants, comme le bezoard ou l'unicorne, mais qui s'inscrivent dans les débats scientifiques du temps ou la redécouverte de certaines pratiques, comme la balnéologie.

****************

Par-delà une personnalité et certainement par sa compétence et sa réputation, la correspondance de Severino constitue une voie d'accès exceptionnelle pour saisir de l'intérieur le monde des

<footnote n="196">¹⁹⁶ BLR, ms. 14 (59)</footnote>

<footnote n="197">¹⁹⁷ Giulio Jasolino, *De' rimedi naturali che sono nell'isola di Pithecusa hoggi detta Ischia*, Lacco Ameno d'Ischia, Imagaenaria, 2000.</footnote>
praticiens du royaume de Naples, à travers la diversité de leurs spécialités, leurs savoirs et leurs pratiques.

Le contenu des lettres informe d'abord sur la densité de l'offre de soin du Royaume. Les cas présentés à Severino montrent que les patients ne restent pas seuls face à la maladie, mais trouvent de nombreux praticiens qui offrent un espoir de guérison. Les patients consultent aussi bien les médecins que les empiriques ou simplicistes sans qu'on puisse percevoir réellement le « motif » de consultation de l'un ou l'autre praticien, à part leur spécialisation dans tel ou tel mal. Les relations qu'entretiennent ces praticiens oscillent entre coordination et concurrence, parfois au chevet du même malade, qu'ils cherchent à soigner grâce aux solutions thérapeutiques de leur propre répertoire, en l'occurrence dans le cas présenté de la physique ou de la chirurgie.

Cette correspondance révèle l'existence de relations importantes entre praticiens locaux et un grand chirurgien napolitain, qui montre le recours à la médecine universitaire là où les actes de soin dépendent en grande partie de praticien non gradués. Les patients jouent également un rôle actif, à la fois dans la construction de ce réseau, en sélectionnant les praticiens et en initiant la correspondance avec Severino, parfois par l'intermédiaire du médecin local. Ils sont aussi acteurs du soin. Ils aident à établir la pathologie en répondant à l'interrogatoire du médecin et en décrivant leurs symptômes, et peuvent ensuite décider de suivre ou non les prescriptions. Les malades s'inscrivent aussi dans une communauté qui intervient par des mécanismes de solidarités ou par leur témoignage pour aider au diagnostic de la maladie. Cette dimension devient plus forte lorsque le médecin est consulté pour des blessures ou des traumatismes qui résultent d'accidents par le « trouble » porté à la communauté.

Les pratiques médicales et les remèdes prescrits aux malades ne sont pas d'une grande originalité. Elles restent dominées par une combinaison de confections médicinales et de saignées, dans lesquelles s'introduisent les remèdes américains. En se tournant vers Severino, les médecins et les malades espèrent accéder à un savoir et à des techniques médicales dont ils ne disposent pas. Les quelques réponses de Severino montrent que leurs attentes ne sont pas déçues. Bien qu'il ne soit pas questions d'innovations, les prescriptions reflètent les débats scientifiques et les (re)découvertes médicales contemporaines à Severino, comme la prescription des bains d'Ischia, alors récemment l'objet de l'attention du chirurgien Giulio Jasolino, le maître de Severino.

La diversité de l'offre de soin, tant des praticiens que des remèdes, apparait de manière évidente à la lecture des lettres. Elles distinguent cependant une figure forte, celle du médecin, qui se
conjugue aussi sous des formes multiples, rural, urbain, universitaire, et qui est une figure bien
connue des études médiévales sous les traits de médecins des pauvres. Ils ne sont pas les seuls
praticiens distingués pour leur compétence. D'autres figures du soin sont identifiées par
l'exercice de leur métier.
# CHAPITRE 2: LES METIERS DU SOIN DANS LES COMMUNAUTÉS

La correspondance entretenue par Severino a permis de mettre en évidence le rôle de la communauté des habitants de la ville ou du village dans le parcours de soin du malade. A l'occasion interrogée pour établir le diagnostic, ses membres peuvent aussi permettre de payer les frais relatifs à l'intervention du médecin. La question de l'accès aux soins n'est pas une affaire individuelle, mais une question collective. Quelques soient leurs types de gouvernement – la variété des modes de gouvernement du territoire napolitain a déjà été soulignée – les communautés citadines ou villageoises distinguent quatre catégories de soignants – médecins, chirurgiens, barbiers et sages-femmes, auxquelles elles octroient parfois une provision pour exercer aux bénéfices des habitants.

La distinction de ces professions n'invalide en aucun cas la pluralité des praticiens auxquels recourent les malades. En revanche elle témoigne qu'ils ont acquis le statut de « métier » à l'instar d'autres groupes professionnels. Les descriptions du Royaume, ou *apprezzi*, offrent une idée précise des options proposées aux malades et par la même occasion des inégalités sociales et territoriales. Elles démontrent aussi la diversité des « modèles » d'organisation des affaires de santé entre les provinces du Royaume et les dynamiques qui traversent le monde médical entre la fin du XVIe et le XVIIe siècle.

## Les apprezzi : une source pour l'étude du système de soin

### La source

Les apprezzi constituent une des sources majeures pour l'histoire du Royaume de Naples. On doit à Gerard Labrot un inventaire détaillé de ces sources réparties entre les archives notariales, privées et celles de la Regia Camera della Sommaria, inventaire disponible dans la salle de
lecture des archives d'Etat à Naples<fnref n="198" />. Suivons la présentation qu'il donne des principales caractéristiques de ces documents :

« L'apprezzo est un document économique tout à fait officiel, lié à une circulation accélérée des fiefs, à leur vente, quelle que soit la raison de cette dernière : opération économique ponctuelle, faillite familiale ou extinction d'une gens, séquestre décrété par l'autorité politique suivi de mise à l'encan. Il rend donc compte à sa manière, dans sa multiplication comme dans sa structure interne, d'une transformation importante, en profondeur, de la féodalité méridionale pour laquelle le fief est de moins en moins une base militaire et de plus en plus un instrument économique, le fondement jamais démenti de la richesse la source principale des revenus familiaux. Or, pour vendre un fief, il est indispensable d'en connaitre la valeur marchande, d'en fixer le prix. Pour déterminer ce dernier, il convient de procéder à l'inventaire. C'est là une opération délicate, longue surtout, que le Sacro Regio Consiglio confie à un spécialiste, le tavolario, l'ingénieur royal, qui est un haut fonctionnaire. Ce personnage, muni d'un ordre de mission, se rend effectivement dans le fief mis en vente, l'arpente en tout sens, le mesure avec ses aides, interroge administrateurs locaux, membres du clergé, représentants de l'Université, sur le peuplement et sur tout point obscur, fait une visite complète de tous les bâtiments importants. Sa mission peut couvrir un seul fief ou plusieurs, voire un Etat féodal tout entier. Après son retour à Naples, qui intervient en général à la fin de la belle saison, le tavolario rédige son rapport, dresse une description aussi fidèle et objective que possible du fief, en chiffre attentivement bâtiments et sources de revenus, avant de proposer un prix de vente final. Le document, parfois fort long et pouvant exiger la confection d'un véritable volume sert donc à la fois à l'administration centrale qui en a décidé la rédaction, au vendeur, qui peut en contester les conclusions chiffrées et réclamer un contre-apprezzo, ainsi qu'à l'acheteur, à qui il garantit une radiographie fort utile de son nouveau bien. En cas de litige ou de procès, il va constituer un document capital, comme une mémoire spatialisée que les parties en présence ne manque jamais de produire »<fnref n="199" />.

<footnote n="198">¹⁹⁸ L'étude de plus de 300 apprezzi est à l'origine de l'ouvrage *Quand l'histoire murmure : villages et campagnes du royaume de Naples*, Rome, Italie, École française de Rome, 1995, xii+686 ; 28 p. qui contient une présentation détaillée de cette source. Précisons que le nombre d'apprezzi consultés pour ce travail est inférieur à celui de ceux consultés par Gérard Labrot, d'abord en raison de limites chronologiques plus restreintes, concentrées des années 1580 à 1698 et également en raison de l'indisponibilité de certaines sources, en particulier les archives d'Angri.</footnote>

<footnote n="199">¹⁹⁹ Gérard Labrot, *Etudes napolitaines...*</footnote>
Le profil des tavolari, ingénieurs royaux d'un rang social élevé n'est pas anodin mais conditionne leurs regards. A leur aise dans les palais, ils ne pénètrent pas dans les boutiques et restent sur le pas des maisons. Malgré ce biais, ces sources demeurent extrêmement riches par la description des territoires que certains poussent dans le détail. L'évolution de la forme des apprezzi n'est pas non moins instructive.

La formalisation de ces documents n'évolue pas de manière linéaire dans le temps. La construction du rapport est fortement dépendante de son auteur et du détail apporté à la description. Gérard Labrot a néanmoins mis en évidence la « scientificité de plus en plus prononcé du discours » qui se traduit par des localisations et mesures exactes, des recensements complets et détaillés, un chiffrage sans défaut. En conséquence, « ces exigences conduisent les tavolari à élaborer des méthodes d'investigation et de représentation écrite de l'espace, une cartographie parlée souvent remarquable, comme l'examen des systèmes descriptifs à l'œuvre le démontre ».

L'ossature de ces systèmes descriptifs est exposée par Gérard Labrot à partir de quatre apprezzi « étirés dans le temps et étalés dans l'espace » :

ANOIA 1646 (Calabre) tavolario : Onofrio Tango

situation-site-réseau de circulation-habitations-habitants-demeure seigneuriale-paroisses-églises et monastères

CAMPOLATTAR 1673 (Terre de labour) tavolario : Lorenzo Ruggiano

situation-site-murs et portes-faubourg-réseau de circulation-églises-demeure seigneuriale-auberge-four-paroisse-habitations-habitants-moulins

BRIENZA 1677 (Basilicate) tavolario : Gennaro Pinto

Situation-site-portes-réseau de circulation-habitations-habitants-églises-demeure seigneuriale

RIPACANDIA 1693 (Basilicata) tavolario : Antonio Galluccio

Situation-site-murs et portes-place-réseau de circulation-habitations-paroisse-château-monastère hors village-chapelles dans et hors village-habitants

Bien que l'ensemble de ces informations soient utiles pour analyser la question du soin dans les provinces du Royaume, ce sont les descriptions des habitants qui se révèlent plus particulièrement pertinentes. Dans la plupart des cas, les ingénieurs renseignent leurs nombres, leurs métiers et éventuellement leurs vêtements et aspects physiques. Les documents peuvent
être lus comme une « enquête de santé » dans le sens où la santé de la population est constitutive de sa richesse. On dispose donc grâce aux *apprezzi* d'informations précieuses sur la santé des habitants du Royaume de Naples.

## L'enquête de santé

Afin d'évaluer la valeur du territoire, l'ingénieur s'intéresse à la qualité des habitants, et donc à leur santé. Les paramètres utilisés varient peu : le climat, la nourriture, l'aspect physique des hommes et des femmes, le nombre d'enfant et l'âge moyen au décès. Ils proposent ainsi une évaluation de la santé générale des habitants selon trois niveaux : excellente (« ottima salute »), bonne (« buona salute ») ou mauvaise (« mediocre salute »).

Conformément à la théorie des miasmes, les fièvres pouvaient être dues à l'air vicié, à l'eau ou la nourriture corrompue. Le mauvais air était donc nuisible pour la santé des habitants. Les ingénieurs voient dans les villages situés sur les hauteurs des collines une exposition au bon air. La Basilicate et la Calabre qui connaissent une migration décisive et définitive des populations de la plaine vers les hauteurs des collines et des montagnes apparaissent comme les provinces les plus propices. L'altitude favorise la circulation de l'air et les villes et villages sont estimés selon la qualité de la ventilation. Les territoires les plus favorables sont donc les plus exposés aux vents (« ben ventilata » ou « ventilata ») qui sont pour la plupart salutaires grâce aux (« venti salutiferi ») vents qui peuvent aussi être néfastes comme les vents chauds, dommageables pour la santé des habitants.

Outre un site défavorable, les habitants peuvent souffrir de la corruption de l'air consécutive aux activités qui sont développées dans le territoire. Les terres de Lucoli et Royo dans les Abruzzes sont exposés au bon air et bien ventilés grâce à leur altitude (« E di buono aere et ventilata da tutti venti per stare situata al luoco alto »). Pourtant, les habitants ne vivent pas vieux à cause des mutations d'air dues à la transhumance vers les Pouilles :

> «Viveno di mediocre età atteso con l'occasione del viaggiare e trafichi della Puglia per li patimenti et mutatione d'aere non vivono in lunga età »<fnref n="200" />.

<footnote n="200">²⁰⁰ASN, Notai del 600, Matteo Angelo Sparano, scheda 1016</footnote>
La qualité de l'air prend ainsi en compte plusieurs facteurs, à la fois la situation qui offre une exposition aux vents plus ou moins favorable, mais aussi la pollution de l'air induite par les activités pastorales.

La question de la nourriture est également exposée, avec parfois, un manque de nourriture et de choses comestibles (« cose comestibili »). La question de l'eau apparaît encore plus cruciale. La qualité de l'eau des fontaines fait l'objet d'une attention particulière, au mieux, elle est fraiche et légère, au pire, peu abondante et de piètre qualité. L'eau attire d'autant plus l'attention que l'usage des sources dépasse le cadre domestique et la simple « boisson ». Les apprezzi témoignent de l'usage thérapeutique des sources d'eau, à la fois en boisson et en bain.

L'apprezzo réalisé en 1641 de la ville de Caccuri en Calabre est instructif à cet égard.
L'ingénieur constate le bon climat d'air ventilé comme le montre la robustesse des jeunes, la santé des anciens et l'abondance d'enfants :

> « buona clima d'Aria per essere assoluta et ventilata, come ben ne dimostra
gli effetti la robustezza di giovani salute de vecchi et abundanza di fanciulli
in questa terra »<fnref n="201" />.

En revanche, la qualité de l'eau de la fontaine commune la plus proche de la ville est mauvaise.
Elle provoquerait selon l'ingénieur des effets secondaires chez les femmes et plus rarement les hommes qui se traduisent par une bosse à la gorge, leur conférant un mauvais aspect.

> « Tiene questa terra piu lochi d'Acque per servitio del Bere ma alquanto lontane et la Commune, et piu prossima e de dui tiri di balestra distante della terra dove se conducono le donne con barichi in testa per essa per servitio del lavare nelli valloni, le donne di questo paese sono di male aspetto et pocchissime son quelle, che non sono dotati di una bozza nella gola che piu et che meno et anco alcuni degli huomini, effetto potente secondo credo della qualità del acque »<fnref n="202" />.

Toutefois, il signale également dans sa description que sont réapparus, probablement après le tremblement de terre de 1638 dans la région de Crotone qui a laissé d'importantes modifications

<footnote n="201">201 ASN, Notai del 600, Alessandro Grimaldi, scheda 281, prot. 16</footnote>

<footnote n="202">202 ASN, Notai del 600, Alessandro Grimaldi, scheda 281, prot. 16</footnote>
géologiques, d'anciens bains à proximité du fleuve. Il obtient des renseignements au sujet de l'ancien usage du bain qui posséderait des vertus curatives :

> “alli e subvenuto in oltre referire, che vicino il lito del detto fiume nato è un concavo pieno d’acqua sorgente quale va pian piano fluendo in detto fiume, qual acqua, e de natura caldissima piu che tepida et ivi vicino sono tre casaline derute, quale mi dicono fossero stati luochi dove si bagnavano et fussaro molti congui alla salute il che ha molto del vere simile che queste casaline fossero stati luochi di bagni, ma non si ha per traditione, l’effetto che ne resultava al Corpo humano piu che del semplice Bagno del lavarsi”<fnref n="203" />.

Caccuri n’est pas une exception dans le Royaume et d’autres descriptions indiquent que les habitants recourent aux eaux de manière thérapeutique. A Calvello en 1639, l’ingénieur décrit qu’au bout d’une rue qui part de la place centrale, on trouve le quartier de la fontaine où l’eau est jugée de bonne qualité et sert aux malades :

> « a mano sinistra di detta Piazza vi e la strada che va al quartiere della fontanella passato il quale se ritrova detta fontanella che sorgge in facce una ripa, dove sta fatto uno recepiente de fabrica per conservare detta acqua, che per essere assai buona li cittadono se ne serveno per l’ammalati”<fnref n="204" />.

L’air, la nourriture et les boissons intéressent donc l’ingénieur pour les conséquences induites sur la santé des habitants, et incluent ainsi des considérations d’ordre sanitaire dans la description des territoires. L’ensemble de ces facteurs influencent la santé des habitants, évaluée selon des paramètres prédéterminés avant l’enquête : leur condition physique qui se compose de deux considérations distinctes, leur aspect et leur beauté, l’âge au décès et la proportion d’enfants.

L’aspect des femmes et des hommes est fréquemment commenté. En général, il est jugé « médiocre » ou « bon ». La robustesse des jeunes est également un signe de bonne santé. Outre l’aspect, les ingénieurs jugent la beauté des femmes. Les deux ne se confondent pas, et les femmes peuvent être jugées, comme à Radicoro, d’un bel aspect mais d’une médiocre beauté

<footnote n="203">²⁰³ ASN, Notai del 600, Alessandro Grimaldi, scheda 281, prot. 16</footnote>

<footnote n="204">²⁰⁴ ASN, Notai del 600, Pietro Colaccini, scheda 540, prot.12</footnote>
(« sono di bello aspetto pero di mediocre bellezza »). On ne connait pas leurs critères esthétiques mais toujours est-il que cette préoccupation témoigne de l'enchévêtement du domaine esthétique et médical dans les questions sanitaires relatives aux femmes.

Au-delà de ses appréciations personnelles, les ingénieurs recourent à des critères plus objectifs, comme l'âge au décès. Au niveau du Royaume, les habitants atteindraient en moyenne l'âge de 60 ans. Evidemment une telle indication est très imprécise : on ne connait pas précisément les sources utilisées pour l'estimation, qui ne prennent pas en compte des facteurs tels que la mortalité infantile.

En revanche, les informations confirment les inégalités entre les territoires du Royaume. Alors que dans certains villages les habitants dépassent rarement l'âge de trente ans, d'autres comptent plusieurs centenaires. D'une manière générale, les habitants des territoires favorablement situés et qui disposent de ressources suffisantes s'en sortent mieux que ceux des terres isolées. Mais la question qui nous intéresse est d'avantage celle de l'influence de la présence du médecin.

Lorsque les informations le permettent, on observe que les territoires qui disposent d'un médecin atteignent un âge moyen de 85 ans tandis que ceux qui n'en disposent ne dépassent pas les 50 ans environ. On ne peut évidemment pas conclure de manière définitive au rôle déterminant du médecin, qui se trouve plus volontiers dans les territoires attractifs qui disposent de conditions favorables. Toutefois, la présence du médecin est un des facteurs qui favorise l'allongement de la durée moyenne de vie.

On dispose grâce aux apprezzi, complétés par les comptes des communautés, d'informations plus fiables sur l'offre médicale dans les territoires (indications des diverses professions du soin) et leur recours de la part des populations.

## La distinction des professions médicales

### Les médecins : étude générale

Le nombre d'habitants est renseigné grâce aux numérations du Royaume, parfois complétées par le recensement des âmes. Dans certains cas, on dispose de plusieurs numérations, ce qui permet de connaitre l'évolution de la population du territoire. D'une manière plus générale, tout au long du dix-septième la numération de feux de 1585 continue de faire référence. Outre leur nombre, les ingénieurs recensent les métiers exercés pas les habitants de la communauté.
Dans leur grande majorité, les ingénieurs adoptent une distinction entre les gens civils (« civili ») et manuels (« manuali »). Parmi les gens civils, on trouve les familles nobles, les docteurs en droit et médecine, les notaires et parfois, des juristes. Les manuels sont des artisans qui exercent en boutique. Parmi eux, les barbiers, chausseurs, tanneurs, et autres fabricants. A la suite on trouve les travailleurs des champs et les femmes.

La structure utilisée dans l'écrasante majorité des apprezzi se compose ainsi :

### Civili-Manuali-Bracciali-Donne

>[nobili-dottori-notari-giudici]-[barbieri-sartori-sarpari...]-bracciali-[donne che lavorano al campo-mammane]

Dans ce schéma, les apothicaires trouvent difficilement leurs places. Ils sont irrémédiablement liés à leur boutique et les ingénieurs les intègrent plus volontiers à la description des places et des bâtiments, plutôt qu'aux habitants. Lorsqu'ils sont énumérés parmi les groupes professionnels, ils facilitent l'enchainement entre les civils et manuels. L'apothicaire et le droguier, qui parfois sont les mêmes, établissent la frontière entre les deux sphères, et sont intégrés à cette fin dans l'ossature de l'apprezzo :

### Civili-spetiaria di medicina-spetiaria manuale-Manuali-Bracciali-Donne

Les apothicaires ne sont pas les seuls à être à l'occasion assimilés à leurs boutiques. Les artisans, et parmi eux les barbiers ne sont pas, dans certains cas, distingués comme un métier, mais comme un bâtiment à vocation productive, la boutique. L'ossature de l'apprezzo est modifiée à cet effet comme on le trouve notamment à Castelvecchio en 1652²⁰⁵ :

### Manuali-(...)-Habitanti [civili-bracciali]

Enfin, les tavolari peuvent utiliser une ossature différente en intégrant les barbiers aux civils par la « proximité » professionnelle avec le physicien. On trouve alors, comme dans l'apprezzo de Castelgrande<fnref n="206" /> en 1693 :

### Dottori di legge-clerici-fisici-barbieri-notari-manuali-bracciali-donne

La formalisation des apprezzi permet d'énumérer les métiers distingués par les communautés. L'ossature recoupe dans la plupart des cas l'ordre social, qui divise les civils des artisans, des paysans et des femmes. En suivant cette répartition, les docteurs physiciens appartiennent aux

<footnote n="205">²⁰⁵ ASN, Notai del 600, Matteo Angelo Sparano, scheda 1116</footnote>

<footnote n="206">²⁰⁶ ASN, Notai del 600, Colacini Pietro, scheda 540, prot. 11</footnote>