F. Y a-t-il eu une réévaluation de la prescription à J3

La réévaluation est comptabilisée lorsque l'antibiothérapie était justifiée. Nous n'avons pas comptabilisé les antibioprophylaxies (au nombre de 2 pour cette étude).

La réévaluation à J3 s'est faite dans 27,14% des cas (N=19/70).

G. Y a-t-il eu une durée d'antibiothérapie prolongée au-delà de 7 jours ? Est-elle justifiée ?

Une antibiothérapie prolongée de plus de 7 jours a été retrouvée dans 15,73% des prescriptions (N=14/89).

Nous dénombrons 6 prescriptions prolongées justifiées sur les 14 soit 42,86%, avec une double antibiothérapie sur les 14 prescriptions.

Nous avons observé des cas graves au nombre de 3 soit 21,43% (N=3/14). Lors de ces prescriptions, nous pouvons constater que l'antibiothérapie prolongée était justifiée à 100% (N=3/3).

Nous détaillons ci-dessous les pathologies retrouvées au cours de ces prescriptions :

* Infection respiratoire avec 35,71% des cas (N=5/14) dont 3 infections bronchopulmonaires avec 3 états graves, une bronchite et une exacerbation BPCO.

* Infection urinaire avec 21,43% des cas (N=3/14) dont 2 infections urinaires masculines et une pyélonéphrite. La durée prolongée pour ces pathologies a été justifiées à 100%.

* Infection de la peau et des tissus mous avec 21,43% des cas (N=3/14) dont une dermohypodermite, une plaie surinfectée et une furonculose. Aucune de ces prescriptions ne justifiait une antibiothérapie prolongée.

* Pour les autres nous dénombrons deux infections pulmonaires et urinaires (avec double antibiothérapie) dans 14,29% des cas (N=2/14) et une infection digestive avec une diverticulite à 7,14% des cas (N=1/14).
# H. Analyse des prescriptions multiples d'antibiotiques

## 1. La double antibiothérapie

Notre étude comprend 8 prescriptions avec une deuxième antibiothérapie soit 16 prescriptions d'antibiotiques sur 89 ce qui représentent 17,98% de la totalité des prescriptions.

La double antibiothérapie est justifiée pour 6 prescriptions sur 16 soit 37,5%.

Nous allons énumérer les pathologies rencontrées :

* Les infections bronchopulmonaires avec 4 prescriptions sur 16 soit 25%,

* Les infections digestives (angiocholite et abcès abdominal) avec 4 prescriptions sur 16 soit 25%,

* L'infection urinaire (pyélonéphrite) avec 2 prescriptions sur 16 soit 12,5%,

* La plaie surinfectée avec 2 prescriptions sur 16 soit 12,5%,

* L'infection urinaire et pulmonaire avec 2 prescriptions sur 16 soit 12,5%,

* L'infection ORL (otite perforée) avec 2 prescriptions sur 16 soit 12,5%.

A noter, pour les infections bronchopulmonaires la double antibiothérapie était justifiée dans 100% des cas. Cette pathologie représentait également 4 cas graves sur les 4 prescriptions.

La double antibiothérapie était justifiée dans les prescriptions d'angiocholite et représentait également les cas graves.

## 2. Le cas de prescriptions d'antibiotiques multiples

A titre d'illustration extrême, durant notre étude, nous avons pu isoler un patient qui a fait l'objet de 5 prescriptions d'antibiotiques en l'espace d'un mois et 2 semaines pour la même pathologie (infection bronchopulmonaire).

Ce fut d'abord une double antibiothérapie (amoxicilline/acide clavulanique pour 11 jours et azithromycine pour 5 jours) devant son état jugé grave.

Puis, 3 jours après l'arrêt des antibiotiques, la même molécule (azithromycine) a été prescrite durant 5 jours.

A la fin de traitement antibiotique, il lui a été prescrit un autre antibiotique (amoxicilline/acide clavulanique) pour 10 jours.

Pour finir, 2 semaines plus tard pour le même motif (infection bronchopulmonaire), une prescription d'antibiotique (amoxicilline) a été administrée pour une durée de 10 jours.
# H. Analyse des prescriptions multiples d'antibiotiques

## 1. La double antibiothérapie

Notre étude comprend 8 prescriptions avec une deuxième antibiothérapie soit 16 prescriptions d'antibiotiques sur 89 ce qui représentent 17,98% de la totalité des prescriptions.

La double antibiothérapie est justifiée pour 6 prescriptions sur 16 soit 37,5%.

Nous allons énumérer les pathologies rencontrées :

* Les infections bronchopulmonaires avec 4 prescriptions sur 16 soit 25%,

* Les infections digestives (angiocholite et abcès abdominal) avec 4 prescriptions sur 16 soit 25%,

* L'infection urinaire (pyélonéphrite) avec 2 prescriptions sur 16 soit 12,5%,

* La plaie surinfectée avec 2 prescriptions sur 16 soit 12,5%,

* L'infection urinaire et pulmonaire avec 2 prescriptions sur 16 soit 12,5%,

* L'infection ORL (otite perforée) avec 2 prescriptions sur 16 soit 12,5%.

A noter, pour les infections bronchopulmonaires la double antibiothérapie était justifiée dans 100% des cas. Cette pathologie représentait également 4 cas graves sur les 4 prescriptions.

La double antibiothérapie était justifiée dans les prescriptions d'angiocholite et représentait également les cas graves.

## 2. Le cas de prescriptions d'antibiotiques multiples

A titre d'illustration extrême, durant notre étude, nous avons pu isoler un patient qui a fait l'objet de 5 prescriptions d'antibiotiques en l'espace d'un mois et 2 semaines pour la même pathologie (infection bronchopulmonaire).

Ce fut d'abord une double antibiothérapie (amoxicilline/acide clavulanique pour 11 jours et azithromycine pour 5 jours) devant son état jugé grave.

Puis, 3 jours après l'arrêt des antibiotiques, la même molécule (azithromycine) a été prescrite durant 5 jours.

A la fin de traitement antibiotique, il lui a été prescrit un autre antibiotique (amoxicilline/acide clavulanique) pour 10 jours.

Pour finir, 2 semaines plus tard pour le même motif (infection bronchopulmonaire), une prescription d'antibiotique (amoxicilline) a été administrée pour une durée de 10 jours.
# I. Analyse des guérisons

Lorsque l'antibiothérapie est justifiée nous remarquons qu'il y a 45 guérisons et 25 non guéris soit 64,29% chance de guérison.

Quand l'antibiotique et la molécule sont justifiés, nous obtenons 26 guérisons et 14 non guéris c'est-à-dire 65,00% de chance de guérison.

Les chances de guérison sont de l'ordre de 61,90% lorsque l'antibiotique, sa molécule, sa posologie et sa durée sont conformes (soit 13 guérisons et 8 non guéris).
# I. Analyse des guérisons

Lorsque l'antibiothérapie est justifiée nous remarquons qu'il y a 45 guérisons et 25 non guéris soit 64,29% chance de guérison.

Quand l'antibiotique et la molécule sont justifiés, nous obtenons 26 guérisons et 14 non guéris c'est-à-dire 65,00% de chance de guérison.

Les chances de guérison sont de l'ordre de 61,90% lorsque l'antibiotique, sa molécule, sa posologie et sa durée sont conformes (soit 13 guérisons et 8 non guéris).
# I. <u>Principaux résultats</u>

Dans notre travail les infections urinaires sont les infections les plus fréquentes suivies des infections respiratoires puis des infections de la peau et des tissus mous. Les antibiotiques les plus prescrits sont l'amoxicilline/acide clavulanique, l'amoxicilline et la ceftriaxone.

L'antibiothérapie était justifiée dans 80,90% des prescriptions. L'adéquation de la molécule était de 48,31%. La prescription était totalement adéquate, en termes de molécule, de posologie et de durée dans 26,97% des cas.

A noter qu'il existait un faible taux de réévaluation de l'antibiothérapie (27,14%).

Les céphalosporines de troisième génération étaient la classe d'antibiotique présentant le plus de problèmes de prescriptions notamment dans l'indication. La cystite à risque de complication était une des pathologies la plus à risque d'inadéquation de prescription. Enfin la bronchite et la colonisation urinaire sont des situations fréquentes de prescription non justifiée d'antibiotiques.

# II. <u>Représentabilité des données de l'étude</u>

## A. <u>La population</u>

Dans notre étude nous observons une population composée de 67,31% de femmes et 32,69% d'hommes, l'âge moyen pour les femmes étant de 85,7 ans et de 80 ans pour les hommes. Ces résultats se rapprochent de l'étude DREES EHPA publiée en 2019 [6] : pour rappel une répartition d'avantage féminine (après 80 ans, 78% de la population sont des femmes), avec un âge moyen de 87 ans pour les femmes et de 82 ans pour les hommes.

## B. <u>Répartition des infections</u>

L'ordre d'importance est le suivant : d'abord les infections urinaires avec 32,58%, puis les infections respiratoires avec 29,21% et enfin les infections de la peau et des tissus mous avec 16,85%.

A titre de comparaison, voici les répartitions dans les différentes études :
# I. <u>Principaux résultats</u>

Dans notre travail les infections urinaires sont les infections les plus fréquentes suivies des infections respiratoires puis des infections de la peau et des tissus mous. Les antibiotiques les plus prescrits sont l'amoxicilline/acide clavulanique, l'amoxicilline et la ceftriaxone.

L'antibiothérapie était justifiée dans 80,90% des prescriptions. L'adéquation de la molécule était de 48,31%. La prescription était totalement adéquate, en termes de molécule, de posologie et de durée dans 26,97% des cas.

A noter qu'il existait un faible taux de réévaluation de l'antibiothérapie (27,14%).

Les céphalosporines de troisième génération étaient la classe d'antibiotique présentant le plus de problèmes de prescriptions notamment dans l'indication. La cystite à risque de complication était une des pathologies la plus à risque d'inadéquation de prescription. Enfin la bronchite et la colonisation urinaire sont des situations fréquentes de prescription non justifiée d'antibiotiques.

# II. <u>Représentabilité des données de l'étude</u>

## A. <u>La population</u>

Dans notre étude nous observons une population composée de 67,31% de femmes et 32,69% d'hommes, l'âge moyen pour les femmes étant de 85,7 ans et de 80 ans pour les hommes. Ces résultats se rapprochent de l'étude DREES EHPA publiée en 2019 [6] : pour rappel une répartition d'avantage féminine (après 80 ans, 78% de la population sont des femmes), avec un âge moyen de 87 ans pour les femmes et de 82 ans pour les hommes.

## B. <u>Répartition des infections</u>

L'ordre d'importance est le suivant : d'abord les infections urinaires avec 32,58%, puis les infections respiratoires avec 29,21% et enfin les infections de la peau et des tissus mous avec 16,85%.

A titre de comparaison, voici les répartitions dans les différentes études :
- Dans une thèse de médecine générale soutenue en 2015 [32], il a été retrouvé dans les EHPAD de Lille les infections respiratoires à 40,9%, les infections urinaires à 32,5% puis les érysipèles à 4,8%.

- Dans l'étude Française de prévalence PRIAM en 2009 [33], les infections respiratoires hautes et basses sont à 41%, les infections urinaires à 24% et les infections de la peau à 10%. La différence avec notre étude est que les infections respiratoires hautes et basses ont été regroupées ce qui peut expliquer le pourcentage plus élevé dans cette catégorie.

- Dans l'étude Prév'EHPAD réalisée en 2016 [34], on retrouve respectivement 36,9% des infections urinaires, 24% des infections respiratoires basses et 20,4% des infections de la peau. Ces résultats sont relativement similaires à notre étude.

- Dans une étude de prévalence de 2017 d'European Centre for Disease Prevention and Control [34], la répartition est la suivante : infection respiratoire avec 34,8%, infection urinaire avec 32,5% et l'infection de la peau à 21,2%.

Nous retrouvons les mêmes catégories d'infections à des pourcentages similaires. Constatons une différence entre deux études sur la première place de l'infection respiratoire versus urinaire dans notre étude.

### C. Répartition des antibiothérapies

La répartition au niveau de l'antibiothérapie est plus contrastée vis-à-vis de notre étude.

Nous obtenons le groupe de pénicillines prescrites à 52,82% puis les céphalosporines de troisième génération à 13,48%, les fluoroquinolones à 10,11% et les macrolides et apparentées à 10,11%.

- Dans la thèse de médecine générale Lilloise [32], les pénicillines arrivent en premier avec 42,1%, les céphalosporines de troisième génération à 22,8%, les fluoroquinolones à 10,8% puis les macrolides à 2,4%.

- Dans l'étude Prév'EHPAD [34], les céphalosporines de troisième génération sont en première place avec 20,9% (dont 12,9% de ceftriaxone versus 7,87% dans notre étude) en deuxième place l'amoxicilline 19% (versus 21,35% dans notre étude), troisième place l'amoxicilline/acide clavulanique 16% (versus 29,21%), les macrolides et apparentés à 12,3% et les fluoroquinolones à 11,4%.

- Dans l'étude d'European Centre for Disease Prevention and Control 2017 [35], les pénicillines représentent 30,2%, suivi des furanes, metronidazole et fosfomycine à 18,6%, les quinolones à 14,9%, sulfamide triméthoprime à 13,3% puis les céphalosporines de troisièmes générations à 12,6%.
- Dans une thèse de médecine générale soutenue en 2015 [32], il a été retrouvé dans les EHPAD de Lille les infections respiratoires à 40,9%, les infections urinaires à 32,5% puis les érysipèles à 4,8%.

- Dans l'étude Française de prévalence PRIAM en 2009 [33], les infections respiratoires hautes et basses sont à 41%, les infections urinaires à 24% et les infections de la peau à 10%. La différence avec notre étude est que les infections respiratoires hautes et basses ont été regroupées ce qui peut expliquer le pourcentage plus élevé dans cette catégorie.

- Dans l'étude Prév'EHPAD réalisée en 2016 [34], on retrouve respectivement 36,9% des infections urinaires, 24% des infections respiratoires basses et 20,4% des infections de la peau. Ces résultats sont relativement similaires à notre étude.

- Dans une étude de prévalence de 2017 d'European Centre for Disease Prevention and Control [34], la répartition est la suivante : infection respiratoire avec 34,8%, infection urinaire avec 32,5% et l'infection de la peau à 21,2%.

Nous retrouvons les mêmes catégories d'infections à des pourcentages similaires. Constatons une différence entre deux études sur la première place de l'infection respiratoire versus urinaire dans notre étude.

### C. Répartition des antibiothérapies

La répartition au niveau de l'antibiothérapie est plus contrastée vis-à-vis de notre étude.

Nous obtenons le groupe de pénicillines prescrites à 52,82% puis les céphalosporines de troisième génération à 13,48%, les fluoroquinolones à 10,11% et les macrolides et apparentées à 10,11%.

- Dans la thèse de médecine générale Lilloise [32], les pénicillines arrivent en premier avec 42,1%, les céphalosporines de troisième génération à 22,8%, les fluoroquinolones à 10,8% puis les macrolides à 2,4%.

- Dans l'étude Prév'EHPAD [34], les céphalosporines de troisième génération sont en première place avec 20,9% (dont 12,9% de ceftriaxone versus 7,87% dans notre étude) en deuxième place l'amoxicilline 19% (versus 21,35% dans notre étude), troisième place l'amoxicilline/acide clavulanique 16% (versus 29,21%), les macrolides et apparentés à 12,3% et les fluoroquinolones à 11,4%.

- Dans l'étude d'European Centre for Disease Prevention and Control 2017 [35], les pénicillines représentent 30,2%, suivi des furanes, metronidazole et fosfomycine à 18,6%, les quinolones à 14,9%, sulfamide triméthoprime à 13,3% puis les céphalosporines de troisièmes générations à 12,6%.
# III. <u>Conformité et non-conformité des prescriptions</u>

## A. <u>Conformité générale</u>

A l'aide de référentiels admis tel que le livret antibiotique diffusé à Albert et Corbie, les recommandations de la HAS et de la SPLIF, le site « antibioclic », nous avons réalisé une évaluation de la prescription d'antibiotique dans les EHPAD d'Albert et Corbie.

Nous retrouvons seulement 26,97% de la totalité des prescriptions conformes sur l'indication, la molécule sa posologie et sa durée sur une période de 4 mois.

Plusieurs études similaires ont estimé la conformité de la prescription d'antibiothérapie :

* Une thèse de médecine générale soutenue en 2015 [32] présentait une évaluation prospective de l'antibiothérapie sur 4 EHPAD Lilloises. Le recueil s'est fait sur 3 mois et a obtenu 83 prescriptions. Une moins bonne adéquation totale de la prescription a été retrouvé (18,1%).

* Une étude de prévalence dans les EHPAD de Franche Comté un jour donné (entre Avril et Juin 2012) retrouvait 2,76% patients sous antibiotiques [36]. Il y a été retrouvé une adéquation de la prescription (indication, molécule, posologie et durée) sans la réévaluation à 48-72h à 34%. L'adéquation totale avec la réévaluation s'élève à 17,8%.

Nous notons une certaine amélioration mais des efforts restent à poursuivre en ciblant d'avantage les problématiques de cette non-conformité.

## B. <u>Ciblé la problématique de non-conformité</u>

En détaillant la conformité des prescriptions de notre étude nous obtenons 80,90% de prescriptions d'antibiotiques justifiées, 48,31% de molécules adéquates et seulement 26,97% de posologies et durées adaptées.

Les inadéquations ont lieu principalement sur le choix de la molécule.

Une revue de la littérature a été faite par l'OCDE (Organisation de coopération et de
### III. <u>Conformité et non-conformité des prescriptions</u>

#### A. <u>Conformité générale</u>

A l'aide de référentiels admis tel que le livret antibiotique diffusé à Albert et Corbie, les recommandations de la HAS et de la SPLIF, le site « antibioclic », nous avons réalisé une évaluation de la prescription d'antibiotique dans les EHPAD d'Albert et Corbie.

Nous retrouvons seulement 26,97% de la totalité des prescriptions conformes sur l'indication, la molécule sa posologie et sa durée sur une période de 4 mois.

Plusieurs études similaires ont estimé la conformité de la prescription d'antibiothérapie :

* Une thèse de médecine générale soutenue en 2015 [32] présentait une évaluation prospective de l'antibiothérapie sur 4 EHPAD Lilloises. Le recueil s'est fait sur 3 mois et a obtenu 83 prescriptions. Une moins bonne adéquation totale de la prescription a été retrouvé (18,1%).

* Une étude de prévalence dans les EHPAD de Franche Comté un jour donné (entre Avril et Juin 2012) retrouvait 2,76% patients sous antibiotiques [36]. Il y a été retrouvé une adéquation de la prescription (indication, molécule, posologie et durée) sans la réévaluation à 48-72h à 34%. L'adéquation totale avec la réévaluation s'élève à 17,8%.

Nous notons une certaine amélioration mais des efforts restent à poursuivre en ciblant d'avantage les problématiques de cette non-conformité.

#### B. <u>Ciblé la problématique de non-conformité</u>

En détaillant la conformité des prescriptions de notre étude nous obtenons 80,90% de prescriptions d'antibiotiques justifiées, 48,31% de molécules adéquates et seulement 26,97% de posologies et durées adaptées.

Les inadéquations ont lieu principalement sur le choix de la molécule.

Une revue de la littérature a été faite par l'OCDE (Organisation de coopération et de
développement économique) en 2022 via un document de travail sur la santé n°136 [37]. Cette
revue a étudié 15 études où la prescription d'antibiotiques était inappropriée (mais seulement
10 études fournissent la raison pour laquelle elle n'était pas adéquate). Il a été retrouvé une
inadéquation pour le choix de la molécule dans 5 études, pour la durée dans 3 études et pour la
posologie dans 2 études. Nos résultats vont dans le même sens que cette revue.

C. <u>Réévaluation de l'antibiothérapie</u>

La réévaluation 48-72h de l'antibiothérapie fait partie du bon usage des antibiotiques. Elle est utile pour adapter le traitement au germe (s'il a été mis en cause), diminuer le risque d'émergence de résistance bactérienne à un antibiotique à large spectre ainsi que d'évaluer son observance, son efficacité et sa tolérance.

Dans notre étude la réévaluation s'est faite seulement dans 27,14% des cas. Les médecins généralistes exerçant hors de l'établissement ne réévaluent pas forcément la prescription. Les causes sont nombreuses comme : le manque de temps laissées en dehors des nombreuses consultations au cabinet et le fait de devoir se déplacer en EHPAD.

## IV. <u>Molécules et pathologies à risques</u>

A. <u>Les molécules</u>

Une liste de molécules à indication restreinte a été réalisée par la SPILF (groupe II : molécule ayant un impact important sur la résistance bactérienne). Nous retrouvons dans notre étude ces molécules :

* L'amoxicilline/acide clavulanique, l'adéquation totale de la prescription est de 34,62%. Les problématiques sur cette molécule sont mixtes : problèmes d'indication (pour les cystites à risques de complications), de posologie et de durée.

* Les céphalosporines de troisième génération présentent le plus de problèmes dans notre étude :
  - Le cefixime présente 0% d'adéquation totale de la prescription (N=0/4). Elle n'a plus d'indication dans les infections urinaires ni dans les infections de la peau.
  - La ceftazidime/avibactam présente 0% d'adéquation totale de la prescription (N=0/1). Cette molécule est réservée aux infections urinaires compliquées après l'avis donné par
développement économique) en 2022 via un document de travail sur la santé n°136 [37]. Cette
revue a étudié 15 études où la prescription d'antibiotiques était inappropriée (mais seulement
10 études fournissent la raison pour laquelle elle n'était pas adéquate). Il a été retrouvé une
inadéquation pour le choix de la molécule dans 5 études, pour la durée dans 3 études et pour la
posologie dans 2 études. Nos résultats vont dans le même sens que cette revue.

C. <u>Réévaluation de l'antibiothérapie</u>

La réévaluation 48-72h de l'antibiothérapie fait partie du bon usage des antibiotiques. Elle est utile pour adapter le traitement au germe (s'il a été mis en cause), diminuer le risque d'émergence de résistance bactérienne à un antibiotique à large spectre ainsi que d'évaluer son observance, son efficacité et sa tolérance.

Dans notre étude la réévaluation s'est faite seulement dans 27,14% des cas. Les médecins généralistes exerçant hors de l'établissement ne réévaluent pas forcément la prescription. Les causes sont nombreuses comme : le manque de temps laissées en dehors des nombreuses consultations au cabinet et le fait de devoir se déplacer en EHPAD.

**<u>IV.</u> <u>Molécules et pathologies à risques</u>**

A. Les molécules

Une liste de molécules à indication restreinte a été réalisée par la SPILF (groupe II : molécule ayant un impact important sur la résistance bactérienne). Nous retrouvons dans notre étude ces molécules :

* L'amoxicilline/acide clavulanique, l'adéquation totale de la prescription est de 34,62%. Les problématiques sur cette molécule sont mixtes : problèmes d'indication (pour les cystites à risques de complications), de posologie et de durée.

* Les céphalosporines de troisième génération présentent le plus de problèmes dans notre étude :
  - Le cefixime présente 0% d'adéquation totale de la prescription (N=0/4). Elle n'a plus d'indication dans les infections urinaires ni dans les infections de la peau.
  - La ceftazidime/avibactam présente 0% d'adéquation totale de la prescription (N=0/1). Cette molécule est réservée aux infections urinaires compliquées après l'avis donné par
un infectiologue. Dans notre cas, le référent antibiothérapie n'a pas été informé de cette prescription.

- La ceftriaxone présente 0% d'adéquation totale de la prescription (N=0/7). La problématique survient lors du choix de la molécule (cas non graves).

* Les fluoroquinolones :

- La ciprofloxacine présente 50% d'adéquation totale de la prescription (N=2/4). Indication globalement bien respectée (un cas où aucune information n'a été retrouvée dans le dossier médical).

- L'ofloxacine présente 25% d'adéquation totale de la prescription (N=1/4). Les problématiques sont : l'indication (prescription lors d'une furonculose) et le choix (prescription sur une colonisation urinaire avant geste urologique).

* L'azithromycine présente 25% d'adéquation totale de la prescription (n=1/4). Les problématiques sont la posologie et la durée.

A noter que pour la nitrofurantoïne aucune conformité n'a été retrouvée. La molécule a été prescrite pour des patients présentant une insuffisance rénale.

## B. Les pathologies

Les pathologies regroupées ayant rencontrées des difficultés vis-à-vis de la prescription de molécule sont les infections urinaires (48% de molécules justes).

En particulier, la cystite à risque de complication avec 40% de molécules adaptées. Les autres problèmes sont : une majorité de prescriptions de cefixime alors qu'il n'y a plus d'indication pour cette pathologie ainsi que la prescription de nitrofurantoïne alors que les patients présentaient une insuffisance rénale incompatible avec le traitement.

Pour les pathologies qui ne nécessitaient pas d'antibiotique, nous retrouvons :

* La bronchite : retrouvée dans 6 prescriptions sur 89. Ce phénomène peut s'expliquer par la peur de la possibilité d'aggravation clinique du patient. Dans notre étude, nous avons pu voir que les cas graves étaient principalement des infections bronchopulmonaires.

* La colonisation urinaire : retrouvée dans 4 prescriptions sur 89. Une seule prescription d'antibiotique était justifiée pour la programmation d'un geste urologique. Une revue de la littérature avec méta-analysée publiée en septembre 2022 [38] a relevé que le traitement antibiotique lors des colonisations urinaires était associé à de
un infectiologue. Dans notre cas, le référent antibiothérapie n'a pas été informé de cette prescription.

- La ceftriaxone présente 0% d'adéquation totale de la prescription (N=0/7). La problématique survient lors du choix de la molécule (cas non graves).

* Les fluoroquinolones :

- La ciprofloxacine présente 50% d'adéquation totale de la prescription (N=2/4). Indication globalement bien respectée (un cas où aucune information n'a été retrouvée dans le dossier médical).

- L'ofloxacine présente 25% d'adéquation totale de la prescription (N=1/4). Les problématiques sont : l'indication (prescription lors d'une furonculose) et le choix (prescription sur une colonisation urinaire avant geste urologique).

* L'azithromycine présente 25% d'adéquation totale de la prescription (n=1/4). Les problématiques sont la posologie et la durée.

A noter que pour la nitrofurantoïne aucune conformité n'a été retrouvée. La molécule a été prescrite pour des patients présentant une insuffisance rénale.

## B. Les pathologies

Les pathologies regroupées ayant rencontrées des difficultés vis-à-vis de la prescription de molécule sont les infections urinaires (48% de molécules justes).

En particulier, la cystite à risque de complication avec 40% de molécules adaptées. Les autres problèmes sont : une majorité de prescriptions de cefixime alors qu'il n'y a plus d'indication pour cette pathologie ainsi que la prescription de nitrofurantoïne alors que les patients présentaient une insuffisance rénale incompatible avec le traitement.

Pour les pathologies qui ne nécessitaient pas d'antibiotique, nous retrouvons :

* La bronchite : retrouvée dans 6 prescriptions sur 89. Ce phénomène peut s'expliquer par la peur de la possibilité d'aggravation clinique du patient. Dans notre étude, nous avons pu voir que les cas graves étaient principalement des infections bronchopulmonaires.

* La colonisation urinaire : retrouvée dans 4 prescriptions sur 89. Une seule prescription d'antibiotique était justifiée pour la programmation d'un geste urologique. Une revue de la littérature avec méta-analysée publiée en septembre 2022 [38] a relevé que le traitement antibiotique lors des colonisations urinaires était associé à de
nombreux effets indésirables. Malgré une guérison bactériologique la balance bénéfice/risque est en défaveur de la prescription d'un antibiotique.

Les conséquences d'une antibiothérapie non indiquée peuvent être une infection à *Clostridium Difficile*. Selon une étude rétrospective réalisée en 2011 [39], les patients qui ont reçu des antibiotiques de manière inappropriée étaient 8 fois plus susceptibles de développer une colite à *Clostridium difficile* dans les 3 mois.

## V. Les limites

Notre travail a un niveau relatif de preuve scientifique à cause d'une part de son caractère rétrospectif, et du faible nombre d'échantillons de prescriptions avec deux EHPAD étudiés sur la Somme.

Dans notre étude nous avons été confrontés à certaines données manquantes dans les dossiers médicaux. En effet, la base de données médicales a été recueillie uniquement sur le logiciel informatique des EHPAD de façon rétroactive.

Nous avons constaté plusieurs types d'absence de données :

* Des données manquantes sur le poids et la taille rendant le calcul impossible de l'IMC pour 14 résidents sur 52 soit 26,92% de la population de notre étude. La clairance n'a pas forcément été réalisée le jour de l'antibiothérapie et parfois elle était antérieure d'au moins 6 mois.

* Des médecins de l'EHPAD de Corbie ont utilisé des ordonnances papiers directement transmis aux infirmiers pour prescrire l'antibiothérapie. Il n'a pas été possible de toutes les récupérer et la prescription n'a très souvent pas figuré dans le dossier médical informatique. Ce qui représente une perte de données irréparable pour l'étude.

* Les pathologies traitées par antibiotiques n'étaient pas toujours clairement notées dans le dossier médical. Il nous est arrivé de déduire des pathologies infectieuses à partir des données fournies dans le logiciel. Pour pallier ce type de problème, une fiche antibiotique à compléter lors de la prescription informatique a été rendue obligatoire. Il est alors noté le type de pathologie pour chaque antibiotique et si la réévaluation à J3 a été faite.
nombreux effets indésirables. Malgré une guérison bactériologique la balance bénéfice/risque est en défaveur de la prescription d'un antibiotique.

Les conséquences d'une antibiothérapie non indiquée peuvent être une infection à *Clostridium Difficile*. Selon une étude rétrospective réalisée en 2011 [39], les patients qui ont reçu des antibiotiques de manière inappropriée étaient 8 fois plus susceptibles de développer une colite à *Clostridium difficile* dans les 3 mois.

## V. Les limites

Notre travail a un niveau relatif de preuve scientifique à cause d'une part de son caractère rétrospectif, et du faible nombre d'échantillons de prescriptions avec deux EHPAD étudiés sur la Somme.

Dans notre étude nous avons été confrontés à certaines données manquantes dans les dossiers médicaux. En effet, la base de données médicales a été recueillie uniquement sur le logiciel informatique des EHPAD de façon rétroactive.

Nous avons constaté plusieurs types d'absence de données :

* Des données manquantes sur le poids et la taille rendant le calcul impossible de l'IMC pour 14 résidents sur 52 soit 26,92% de la population de notre étude. La clairance n'a pas forcément été réalisée le jour de l'antibiothérapie et parfois elle était antérieure d'au moins 6 mois.

* Des médecins de l'EHPAD de Corbie ont utilisé des ordonnances papiers directement transmis aux infirmiers pour prescrire l'antibiothérapie. Il n'a pas été possible de toutes les récupérer et la prescription n'a très souvent pas figuré dans le dossier médical informatique. Ce qui représente une perte de données irréparable pour l'étude.

* Les pathologies traitées par antibiotiques n'étaient pas toujours clairement notées dans le dossier médical. Il nous est arrivé de déduire des pathologies infectieuses à partir des données fournies dans le logiciel. Pour pallier ce type de problème, une fiche antibiotique à compléter lors de la prescription informatique a été rendue obligatoire. Il est alors noté le type de pathologie pour chaque antibiotique et si la réévaluation à J3 a été faite.
# VI. Perspectives d'amélioration

Le bon usage des antibiotiques est un enjeu majeur de santé publique. Il permet d'éviter le mésusage et l'émergence des bactéries multirésistantes. Initialement, il était principalement surveillé dans le milieu hospitalier, aujourd'hui de plus en plus de recommandations sont axées sur les prescriptions de ville et des établissements médico-sociaux.

Les personnes âgées sont plus à risques d'infections mais l'usage de l'antibiotique peut s'avérer de 25 à 75% inapproprié [40].

La population en EHPAD est considérée comme plus à risque d'antibiorésistance que la population de ville. La mission PRIMO 2019 [26] a publié des résultats montrant que pour la population des résidents en EHPAD la résistance aux céphalosporines de troisième génération concernait 9,2% des souches de *Escherichia Coli* (versus 3,2% en population de ville) et 8,4% par production de BLSE (versus 2,8% en population de ville).

L'analyse des prescriptions s'est faite via diverses recommandations pour la population générale mais pas pour une population gériatrique. Le site du CRAtb d'Haut de France (GILAR : Groupement d'infectiologie et de lutte contre l'antibiorésistance) a publié un guide de bon usage de l'antibiothérapie en EHPAD [41]. Une diffusion de ce référentiel en EHPAD pourrait être très utile. Une autre étude des pratiques professionnelles dans les mêmes conditions peut être envisagée pour comparer avec les résultats de notre travail.

Devant ce problème, un consensus d'experts a été réalisé en Juillet 2021. Ce groupe de travail a proposé une liste d'indicateurs quantitatifs et des proxys indicateurs. Ils sont au nombre de 14 indicateurs et de 10 proxys indicateurs (listes disponibles en annexe 7).

Ils permettent de cibler la prescription globale d'antibiotique avec les classes d'anti-infectieux pourvoyeurs de résistances (céphalosporines de troisième génération, l'amoxicilline/acide clavulanique, les fluoroquinolones et les macrolides). Ils surveillent également les prescriptions lors des infections urinaires (non indiquées lors d'une colonisation urinaire asymptomatique ou re-prescription d'une fluoroquinolone inférieure à 6 mois).

Notre étude relève la nécessité d'améliorer le bon usage des antibiotiques à prescriptions courante (amoxicilline/acide clavulanique, céphalosporine de troisième génération, fluoroquinolone) dans les infections communes (infection respiratoire et infection urinaire).
# VI. Perspectives d'amélioration

Le bon usage des antibiotiques est un enjeu majeur de santé publique. Il permet d'éviter le mésusage et l'émergence des bactéries multirésistantes. Initialement, il était principalement surveillé dans le milieu hospitalier, aujourd'hui de plus en plus de recommandations sont axées sur les prescriptions de ville et des établissements médico-sociaux.

Les personnes âgées sont plus à risques d'infections mais l'usage de l'antibiotique peut s'avérer de 25 à 75% inapproprié [40].

La population en EHPAD est considérée comme plus à risque d'antibiorésistance que la population de ville. La mission PRIMO 2019 [26] a publié des résultats montrant que pour la population des résidents en EHPAD la résistance aux céphalosporines de troisième génération concernait 9,2% des souches de *Escherichia Coli* (versus 3,2% en population de ville) et 8,4% par production de BLSE (versus 2,8% en population de ville).

L'analyse des prescriptions s'est faite via diverses recommandations pour la population générale mais pas pour une population gériatrique. Le site du CRAtb d'Haut de France (GILAR : Groupement d'infectiologie et de lutte contre l'antibiorésistance) a publié un guide de bon usage de l'antibiothérapie en EHPAD [41]. Une diffusion de ce référentiel en EHPAD pourrait être très utile. Une autre étude des pratiques professionnelles dans les mêmes conditions peut être envisagée pour comparer avec les résultats de notre travail.

Devant ce problème, un consensus d'experts a été réalisé en Juillet 2021. Ce groupe de travail a proposé une liste d'indicateurs quantitatifs et des proxys indicateurs. Ils sont au nombre de 14 indicateurs et de 10 proxys indicateurs (listes disponibles en annexe 7).

Ils permettent de cibler la prescription globale d'antibiotique avec les classes d'anti-infectieux pourvoyeurs de résistances (céphalosporines de troisième génération, l'amoxicilline/acide clavulanique, les fluoroquinolones et les macrolides). Ils surveillent également les prescriptions lors des infections urinaires (non indiquées lors d'une colonisation urinaire asymptomatique ou re-prescription d'une fluoroquinolone inférieure à 6 mois).

Notre étude relève la nécessité d'améliorer le bon usage des antibiotiques à prescriptions courante (amoxicilline/acide clavulanique, céphalosporine de troisième génération, fluoroquinolone) dans les infections communes (infection respiratoire et infection urinaire).
Elle permet d'identifier des actions d'amélioration auprès des principaux acteurs en EHPAD dont les médecins généralistes et les médecins coordinateurs.

La formation des médecins est nécessaire ainsi que la diffusion des recommandations du bon usage des antibiotiques.

La réévaluation à J3 proposée par la HAS est recommandée en médecine et SSR alors qu'elle est difficilement réalisable en EHPAD pour plusieurs raisons :

- L'EHPAD est considéré comme le domicile de la personne âgée.

- Les infections sont généralement moins graves.

- La présence médicale est disponible seulement à la demande.

De ce fait, nous proposons de laisser le choix au médecin généraliste intervenant en EHPAD de décider de l'importance de la réévaluation :

- En cas d'infection peu sévère, une réévaluation par les infirmiers est proposée. Elle a pour but de surveiller l'observance, la tolérance et l'efficacité du traitement.

- En cas d'infection sévère, le médecin généraliste hospitalise le patient ou décide de réévaluer l'état clinique à 48-72heures.
Elle permet d'identifier des actions d'amélioration auprès des principaux acteurs en EHPAD dont les médecins généralistes et les médecins coordinateurs.

La formation des médecins est nécessaire ainsi que la diffusion des recommandations du bon usage des antibiotiques.

La réévaluation à J3 proposée par la HAS est recommandée en médecine et SSR alors qu'elle est difficilement réalisable en EHPAD pour plusieurs raisons :

- L'EHPAD est considéré comme le domicile de la personne âgée.

- Les infections sont généralement moins graves.

- La présence médicale est disponible seulement à la demande.

De ce fait, nous proposons de laisser le choix au médecin généraliste intervenant en EHPAD de décider de l'importance de la réévaluation :

- En cas d'infection peu sévère, une réévaluation par les infirmiers est proposée. Elle a pour but de surveiller l'observance, la tolérance et l'efficacité du traitement.

- En cas d'infection sévère, le médecin généraliste hospitalise le patient ou décide de réévaluer l'état clinique à 48-72heures.
A l'aide de notre étude rétrospective, nous avons analysés les pratiques des médecins généralistes lors de leurs prescriptions d'antibiothérapie en EHPAD par rapport au livret antibiotique d'Albert et Corbie ainsi qu'aux recommandations de la HAS et de la SPILF. Nous avons retrouvé une conformité totale de la prescription d'antibiotique de 26,97%. Une réévaluation de la prescription à J3 n'a été présente que dans 27,14%.

Les erreurs sont en majorité un problème sur le choix de la molécule. Nous obtenons seulement 48,31% de conformité. En effet, la prescription de céphalosporines de troisième génération, pourvoyeur d'antibiorésistance de fait de leur large spectre, n'ont aucune conformité de prescription dans notre étude.

Les pathologies n'ayant pas besoin d'antibiotique sont la bronchite et la colonisation urinaire. La bronchite a été traitée à tort probablement par une inquiétude sur une dégradation clinique du patient ou sur une pression de l'entourage et du paramédical. Pour la colonisation urinaire, les ECBU ont été réalisés sans réels arguments cliniques (urines malodorantes, troubles...) et ont bénéficié d'une antibiothérapie non justifiée.

Une pathologie fréquemment retrouvée dans notre étude (la cystite à risque de complication) a présenté des problèmes de prescription de molécule notamment avec l'utilisation de céphalosporines de troisième génération par voie orale (plus d'indication) et sur le nitrofurantoïne (contre-indication car patients avec insuffisances rénales chroniques).

Des perspectives sont à envisager pour améliorer cette prescription. Tout d'abord, une réévaluation de celle-ci pourrait être envisagée à J3 selon décision du médecin généraliste en fonction de la gravité du patient (peu sévère réévaluation possible par les infirmiers ou sévère hospitalisation ou réévaluation par le médecin à 48-72heures).

Ensuite, une mise à jour régulière des connaissances sur le bon usage des antibiotiques serait à prévoir ainsi qu'une utilisation des outils à dispositions lors des prescriptions (référentiels antibiotiques, applications telles que antibioclic, gilar...).

Il serait intéressant de savoir s'il s'agit d'une méconnaissance des recommandations ou une difficulté à les appliquer.
A l'aide de notre étude rétrospective, nous avons analysés les pratiques des médecins généralistes lors de leurs prescriptions d'antibiothérapie en EHPAD par rapport au livret antibiotique d'Albert et Corbie ainsi qu'aux recommandations de la HAS et de la SPILF. Nous avons retrouvé une conformité totale de la prescription d'antibiotique de 26,97%. Une réévaluation de la prescription à J3 n'a été présente que dans 27,14%.

Les erreurs sont en majorité un problème sur le choix de la molécule. Nous obtenons seulement 48,31% de conformité. En effet, la prescription de céphalosporines de troisième génération, pourvoyeur d'antibiorésistance de fait de leur large spectre, n'ont aucune conformité de prescription dans notre étude.

Les pathologies n'ayant pas besoin d'antibiotique sont la bronchite et la colonisation urinaire. La bronchite a été traitée à tort probablement par une inquiétude sur une dégradation clinique du patient ou sur une pression de l'entourage et du paramédical. Pour la colonisation urinaire, les ECBU ont été réalisés sans réels arguments cliniques (urines malodorantes, troubles...) et ont bénéficié d'une antibiothérapie non justifiée.

Une pathologie fréquemment retrouvée dans notre étude (la cystite à risque de complication) a présenté des problèmes de prescription de molécule notamment avec l'utilisation de céphalosporines de troisième génération par voie orale (plus d'indication) et sur le nitrofurantoïne (contre-indication car patients avec insuffisances rénales chroniques).

Des perspectives sont à envisager pour améliorer cette prescription. Tout d'abord, une réévaluation de celle-ci pourrait être envisagée à J3 selon décision du médecin généraliste en fonction de la gravité du patient (peu sévère réévaluation possible par les infirmiers ou sévère hospitalisation ou réévaluation par le médecin à 48-72heures).

Ensuite, une mise à jour régulière des connaissances sur le bon usage des antibiotiques serait à prévoir ainsi qu'une utilisation des outils à dispositions lors des prescriptions (référentiels antibiotiques, applications telles que antibioclic, gilar...).

Il serait intéressant de savoir s'il s'agit d'une méconnaissance des recommandations ou une difficulté à les appliquer.
[1] Service publique France. Ehpad : établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes. Mars 2020. Disponible sur : https://www.service-public.fr/

[2] Portail national d'information pour les personnes âgées et leurs proches édité par la CNSA (Caisse Nationale de Solidarité pour l'Autonomie). Disponible sur : https://www.pour-les-personnes-agees.gouv.fr/

[3] Extraction de Fichier National des Etablissements Sanitaires et Sociaux (FINESS). Disponible sur : https://finess.sante.gouv.fr/fininter/jsp/actionRechercheAvancee.do

[3bis] Extraction de Fichier National des Etablissements Sanitaires et Sociaux (FINESS). Disponible sur : https://finess.sante.gouv.fr/fininter/jsp/actionRechercheAvancee.do

[4] Ministère de la Santé et la prévention. Grand âge et autonomie : les chiffres clefs. Octobre 2018. Disponible sur https://solidarites-sante.gouv.fr/archives/consultation-place-des-personnes-agees/concertation-grand-age-et-autonomie/article/grand-age-et-autonomie-les-chiffres-cles

[5] Institut nationale de la statistique et des études économiques. Population par âge. Février 2020. Disponible sur : https://www.insee.fr/fr/statistiques

[6] Solidarité santé. Etude et résultat DREES : Des résidents de plus en plus âgés et dépendants dans les établissements d'hébergement pour personnes âgées. www.solidarites-sante.gouv.fr [en ligne]. Juillet 2022. Disponible sur :
https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/publications-communique-de-presse/etudes-et-resultats/des-residents-de-plus-en-plus-ages-et

[7] Solidarité santé. Etude et résultat DREES : résidents en établissement d'hébergement pour personnes âgés en 2015. Disponible sur : https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/publications/etudes-et-resultats/728-000-residents-en-etablissements-dhebergement-pour-personnes
[1] Service publique France. Ehpad : établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes. Mars 2020. Disponible sur : https://www.service-public.fr/

[2] Portail national d'information pour les personnes âgées et leurs proches édité par la CNSA (Caisse Nationale de Solidarité pour l'Autonomie). Disponible sur : https://www.pour-les-personnes-agees.gouv.fr/

[3] Extraction de Fichier National des Etablissements Sanitaires et Sociaux (FINESS). Disponible sur : https://finess.sante.gouv.fr/fininter/jsp/actionRechercheAvancee.do

[3bis] Extraction de Fichier National des Etablissements Sanitaires et Sociaux (FINESS). Disponible sur : https://finess.sante.gouv.fr/fininter/jsp/actionRechercheAvancee.do

[4] Ministère de la Santé et la prévention. Grand âge et autonomie : les chiffres clefs. Octobre 2018. Disponible sur https://solidarites-sante.gouv.fr/archives/consultation-place-des-personnes-agees/concertation-grand-age-et-autonomie/article/grand-age-et-autonomie-les-chiffres-cles

[5] Institut nationale de la statistique et des études économiques. Population par âge. Février 2020. Disponible sur : https://www.insee.fr/fr/statistiques

[6] Solidarité santé. Etude et résultat DREES : Des résidents de plus en plus âgés et dépendants dans les établissements d'hébergement pour personnes âgées. www.solidarites-sante.gouv.fr [en ligne]. Juillet 2022. Disponible sur :
https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/publications-communique-de-presse/etudes-et-resultats/des-residents-de-plus-en-plus-ages-et

[7] Solidarité santé. Etude et résultat DREES : résidents en établissement d'hébergement pour personnes âgés en 2015. Disponible sur : https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/publications/etudes-et-resultats/728-000-residents-en-etablissements-dhebergement-pour-personnes
[8] Van Buul LW, Van der Steen JT, Veenhuizen RB, Achterberg WP, Schellevis FG, Essink RTGM, et al. Antibiotic Use and Resistance in Long-Term Care Facilities. J Am Med Dir Assoc. juill 2012;13

[9] Daneman N, Gruneir A, Bronskill SE, et al. Prolonged antibiotic treatment in long-term care: role of the prescriber. JAMA Intern Med 2013;173:673–82.
10.1001/jamainternmed.2013.3029

[10] Haut Conseil de la Santé Publique. Conduite à tenir devant une ou plusieurs infections respiratoires aiguës en EHPAD. 2012.Disponible sur :
https://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspr20120703_infecrespicollagees.pdf

[11] Gavazzi G, Delerce E, Cambau E, François P, Corroyer B, de Wazières B, et al. Diagnostic criteria for urinary tract infection in hospitalized elderly patients over 75 years of age: A multicenter cross-sectional study. Méd Mal Inf 43 (2013) 189-194

[12] Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé. L'antibiorésistance. Janvier 2022. Disponible sur : https://ansm.sante.fr/dossiers-thematiques/les-antibiotiques/lantibioresistance

[13] Vidal. La résistance aux antibiotiques. Mars 2017. Disponible sur :
https://www.vidal.fr/medicaments/utilisation/antibiotiques/resistance-antibiotiques.html

[14] Assurance Maladie. Antibiorésistance : comment mieux utiliser les antibiotiques. Novembre 2022. Disponible sur :
https://www.ameli.fr/assure/sante/medicaments/comprendre-les-differents-medicaments/antibioresistance

[15] Santé publique France. Résistance aux antibiotiques. Novembre 2022. Disponible sur :
https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/infections-associees-aux-soins-et-resistance-aux-antibiotiques/resistance-aux-antibiotiques

[16] European center for disease prevention and control). Antimicrobial consumption in the EU/EEA Annual epidemiological report for 2019. Disponible sur :
[8] Van Buul LW, Van der Steen JT, Veenhuizen RB, Achterberg WP, Schellevis FG, Essink RTGM, et al. Antibiotic Use and Resistance in Long-Term Care Facilities. J Am Med Dir Assoc. juill 2012;13

[9] Daneman N, Gruneir A, Bronskill SE, et al. Prolonged antibiotic treatment in long-term care: role of the prescriber. JAMA Intern Med 2013;173:673–82.
10.1001/jamainternmed.2013.3029

[10] Haut Conseil de la Santé Publique. Conduite à tenir devant une ou plusieurs infections respiratoires aiguës en EHPAD. 2012.Disponible sur :
https://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspr20120703_infecrespicollagees.pdf

[11] Gavazzi G, Delerce E, Cambau E, François P, Corroyer B, de Wazières B, et al. Diagnostic criteria for urinary tract infection in hospitalized elderly patients over 75 years of age: A multicenter cross-sectional study. Méd Mal Inf 43 (2013) 189-194

[12] Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé. L'antibiorésistance. Janvier 2022. Disponible sur : https://ansm.sante.fr/dossiers-thematiques/les-antibiotiques/lantibioresistance

[13] Vidal. La résistance aux antibiotiques. Mars 2017. Disponible sur :
https://www.vidal.fr/medicaments/utilisation/antibiotiques/resistance-antibiotiques.html

[14] Assurance Maladie. Antibiorésistance : comment mieux utiliser les antibiotiques. Novembre 2022. Disponible sur :
https://www.ameli.fr/assure/sante/medicaments/comprendre-les-differents-medicaments/antibioresistance

[15] Santé publique France. Résistance aux antibiotiques. Novembre 2022. Disponible sur :
https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/infections-associees-aux-soins-et-resistance-aux-antibiotiques/resistance-aux-antibiotiques

[16] European center for disease prevention and control). Antimicrobial consumption in the EU/EEA Annual epidemiological report for 2019. Disponible sur :
https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Antimicrobial-consumption-in-the-EU-Annual-Epidemiological-Report-2019.pdf

[17] Menard et al. Perceptions and attitudes about antibiotic resistance in the general public and general practitioners in France. Antimicrobial Resistance & Infection Control (2022) 11:124. Disponible sur : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36203218/

[18] Organisation Mondiale de la Santé. Résistances aux antibiotiques. 31 Juillet 2020. Disponible sur : https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/antibiotic-resistance

[19] O'Neill J. Tackling drug-resistant infections globally: Final report and recommendations. Mai 2016. Disponible sur : https://amr-review.org/sites/default/files/160518_Final%20paper_with%20cover.pdf

[20] Christopher J L Murray and al. Antimicrobial Resistance Collaborators Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis. Lancet 2022; 399: 629–55. Disponible sur : https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2821%2902724-0

[21] Société de Pathologies Infectieuses de Langue Française. Actualisation de la liste des antibiotiques critiques disponibles en France pour l'exercice libéral ET en établissements de santé - Comité des référentiels de la SPILF – Janvier 2022. Disponible sur : https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/spilf/recos/saisine-dgs-atb-critique-9-fev-22-v3.pdf

[22] Guide pour une méthode de calcul de la consommation des antibiotiques dans les établissements de santé et en ville. Comité national de suivi du plan pour préserver l'efficacité des antibiotiques. Version 2006. Disponible sur : https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide-calcul_conso_atb_ddj.pdf

[23] Santé Publique France. Consommation et prévention de l'antibiorésistance en France en 2021 : où en sommes nous ? Novembre 2022. Disponible sur : https://www.santepubliquefrance.fr/
https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Antimicrobial-consumption-in-the-EU-Annual-Epidemiological-Report-2019.pdf

[17] Menard et al. Perceptions and attitudes about antibiotic resistance in the general public and general practitioners in France. Antimicrobial Resistance & Infection Control (2022) 11:124. Disponible sur : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36203218/

[18] Organisation Mondiale de la Santé. Résistances aux antibiotiques. 31 Juillet 2020. Disponible sur : https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/antibiotic-resistance

[19] O'Neill J. Tackling drug-resistant infections globally: Final report and recommendations. Mai 2016. Disponible sur : https://amr-review.org/sites/default/files/160518_Final%20paper_with%20cover.pdf

[20] Christopher J L Murray and al. Antimicrobial Resistance Collaborators Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis. Lancet 2022; 399: 629–55. Disponible sur : https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2821%2902724-0

[21] Société de Pathologies Infectieuses de Langue Française. Actualisation de la liste des antibiotiques critiques disponibles en France pour l’exercice libéral ET en établissements de santé - Comité des référentiels de la SPILF – Janvier 2022. Disponible sur : https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/spilf/recos/saisine-dgs-atb-critique-9-fev-22-v3.pdf

[22] Guide pour une méthode de calcul de la consommation des antibiotiques dans les établissements de santé et en ville. Comité national de suivi du plan pour préserver l’efficacité des antibiotiques. Version 2006. Disponible sur : https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide-calcul_conso_atb_ddj.pdf

[23] Santé Publique France. Consommation et prévention de l’antibiorésistance en France en 2021 : où en sommes nous ? Novembre 2022. Disponible sur : https://www.santepubliquefrance.fr/
[24] Santé Publique France. Consommation d'antibiotiques en secteur de ville en France 2011-2021. Novembre 2022. Disponible sur : https://www.santepubliquefrance.fr/

[25] Institut Pasteur. Résistance aux antibiotiques. Mai 2021. Disponible sur :
https://www.pasteur.fr/fr/centre-medical/fiches-maladies/resistance-aux-antibiotiques

[26] Santé Publique France. Mission PRIMO. Surveillance de la résistance bactérienne aux antibiotiques en soins de villes et en établissements pour personnes âgées dépendantes année 2021. Published November 2021. Disponible sur : https://www.santepubliquefrance.fr/

[27] Ministère de la Santé et de la prévention. Prévention des infections et de l'antibiorésistance à l'échelle régionale. Janvier 2023. Disponible sur :
https://sante.gouv.fr/prevention-en-sante/

[28] Ministère des solidarités et de la Santé. Guide réflexe Propositions à titre indicatif d'organisation régionale de la prévention de l'antibiorésistance, dans sa dimension de promotion du bon usage des antibiotiques. Mai 2020. Disponible sur :
https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_reflexe_organisation_regionale_antibioresistance_15_ma_i_2020.pdf

[29] Société Française d'Hygiène Hospitalière (SF2H). Les éléments clés des programmes de prévention et contrôle des infections (PCI) dans les établissements de santé et médico-sociaux. Rôle et missions des équipes opérationnelles d'hygiène et des équipes mobiles d'hygiène. Décembre 2021 (V2 Février 2022).

[30] Simon, M., Pereira, O., Hulscher, M. E., Schouten, J., Thilly, N., & Pulcini, C. Quantity metrics and proxy indicators to estimate the volume and appropriateness of antibiotics prescribed in French nursing homes: a cross-sectional observational study based on 2018 reimbursement data. Clinical Infectious Diseases, volume 72, issue 10, 15 May 2021, Pages e493-e500.

[31] Asquier-Khati A, Birgand G et Boutoille D. Antibiorésistance. Indicateurs nationaux du bon usage des antibiotiques en EHPAD : résultat d'un consensus d'experts. Juillet 2021. Disponible sur :
https://antibioresistance.fr/ressources/prevention_RATB/Indicateurs_BUA_EHPAD_VFF.pdf
[24] Santé Publique France. Consommation d'antibiotiques en secteur de ville en France 2011-2021. Novembre 2022. Disponible sur : https://www.santepubliquefrance.fr/

[25] Institut Pasteur. Résistance aux antibiotiques. Mai 2021. Disponible sur :
https://www.pasteur.fr/fr/centre-medical/fiches-maladies/resistance-aux-antibiotiques

[26] Santé Publique France. Mission PRIMO. Surveillance de la résistance bactérienne aux antibiotiques en soins de villes et en établissements pour personnes âgées dépendantes année 2021. Published November 2021. Disponible sur : https://www.santepubliquefrance.fr/

[27] Ministère de la Santé et de la prévention. Prévention des infections et de l'antibiorésistance à l'échelle régionale. Janvier 2023. Disponible sur :
https://sante.gouv.fr/prevention-en-sante/

[28] Ministère des solidarités et de la Santé. Guide réflexe Propositions à titre indicatif d'organisation régionale de la prévention de l'antibiorésistance, dans sa dimension de promotion du bon usage des antibiotiques. Mai 2020. Disponible sur :
https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/guide_reflexe_organisation_regionale_antibioresistance_15_ma_i_2020.pdf

[29] Société Française d'Hygiène Hospitalière (SF2H). Les éléments clés des programmes de prévention et contrôle des infections (PCI) dans les établissements de santé et médico-sociaux. Rôle et missions des équipes opérationnelles d'hygiène et des équipes mobiles d'hygiène. Décembre 2021 (V2 Février 2022).

[30] Simon, M., Pereira, O., Hulscher, M. E., Schouten, J., Thilly, N., & Pulcini, C. Quantity metrics and proxy indicators to estimate the volume and appropriateness of antibiotics prescribed in French nursing homes: a cross-sectional observational study based on 2018 reimbursement data. Clinical Infectious Diseases, volume 72, issue 10, 15 May 2021, Pages e493-e500.

[31] Asquier-Khati A, Birgand G et Boutoille D. Antibiorésistance. Indicateurs nationaux du bon usage des antibiotiques en EHPAD : résultat d'un consensus d'experts. Juillet 2021.
Disponible sur :
https://antibioresistance.fr/ressources/prevention_RATB/Indicateurs_BUA_EHPAD_VFF.pdf
[32] DINIA Monia. Evaluation prospective de l'antibiothérapie dans quatre EHPAD Lilloises, thèse de doctorant en médecine générale sous la direction du Docteur Alfandari Serge, Lille, Université Lille 2 droit et santé, 2015, p90.

[33] K. Chami, G. Gavazzi, F. Piette, B. de Wazières, B. Lejeune, M. Rothan-Tondeur. COL5-05 Enquête PRIAM : prévalence nationale des infections en Établissements d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD). Médecine et Maladies Infectieuses, volume 39, supplement 1, juin 2009, page S9.

[34] Santé Publique France. Prév'EHPAD : infections associées aux soins et traitements antibiotiques en établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes, résultats nationaux 2016. Octobre 2017.

[35] European Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence survey of healthcare associated infections and antimicrobial use in European long-term care facilities: 2016–2017. Stockholm: ECDC; 2023.

[36] Boivin Y, Talon D, Leroy J, Floret N, Gbaguidi-Haore H, Bertrand X. Antibiotic prescription in nursing homes for dependent elderly people: a cross-sectional study in Franche-Comté. Med Mal Infect. 2013 Apr;43(4):163-9. Doi: 10.1016/j.medmal.2013.03.004.

[37] Eze, N., M. Cecchini et T. Oliveira Hashiguchi (2022). Antimicrobial resistance in long-term care facilities. Documents de travail de l'OCDE sur la santé, n° 136. Éditions OCDE, Paris.

[38] Krzyzaniak N, Forbes C, Clark J, Scott AM, Mar CD, Bakhit M. Antibiotics versus no treatment for asymptomatic bacteriuria in residents of aged care facilities: a systematic review and meta-analysis. Br J Gen Pract. 2022 May 6;72(722):e649–58. doi: 10.3399/BJGP.2022.0059.

[39] Rotjanapan, P., D. Dosa and K. Thomas. (2011). Potentially Inappropriate Treatment of Urinary Tract Infections in Two Rhode Island Nursing Homes. Archives of Internal Medicine. Vol. 171/5.
[32] DINIA Monia. Evaluation prospective de l'antibiothérapie dans quatre EHPAD Lilloises, thèse de doctorant en médecine générale sous la direction du Docteur Alfandari Serge, Lille, Université Lille 2 droit et santé, 2015, p90.

[33] K. Chami, G. Gavazzi, F. Piette, B. de Wazières, B. Lejeune, M. Rothan-Tondeur. COL5-05 Enquête PRIAM : prévalence nationale des infections en Établissements d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD). Médecine et Maladies Infectieuses, volume 39, supplement 1, juin 2009, page S9.

[34] Santé Publique France. Prév'EHPAD : infections associées aux soins et traitements antibiotiques en établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes, résultats nationaux 2016. Octobre 2017.

[35] European Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence survey of healthcare associated infections and antimicrobial use in European long-term care facilities: 2016–2017. Stockholm: ECDC; 2023.

[36] Boivin Y, Talon D, Leroy J, Floret N, Gbaguidi-Haore H, Bertrand X. Antibiotic prescription in nursing homes for dependent elderly people: a cross-sectional study in Franche-Comté. Med Mal Infect. 2013 Apr;43(4):163-9. Doi: 10.1016/j.medmal.2013.03.004.

[37] Eze, N., M. Cecchini et T. Oliveira Hashiguchi (2022). Antimicrobial resistance in long-term care facilities. Documents de travail de l'OCDE sur la santé, n° 136. Éditions OCDE, Paris.

[38] Krzyzaniak N, Forbes C, Clark J, Scott AM, Mar CD, Bakhit M. Antibiotics versus no treatment for asymptomatic bacteriuria in residents of aged care facilities: a systematic review and meta-analysis. Br J Gen Pract. 2022 May 6;72(722):e649–58. doi: 10.3399/BJGP.2022.0059.

[39] Rotjanapan, P., D. Dosa and K. Thomas. (2011). Potentially Inappropriate Treatment of Urinary Tract Infections in Two Rhode Island Nursing Homes. Archives of Internal Medicine. Vol. 171/5.
[40] Nicolle LE, Bentley DW, Garibaldi R, Neuhaus EG, Smith PW. Antimicrobial use in long-term-care facilities. SHEA Long-Term-Care Committee. Infect Control Hosp Epidemiol. 2000 Aug;21(8):537-45. doi: 10.1086/501798.

[41] Groupement d'infectiologie et de lutte contre l'antibiorésistance (GILAR). Antibiothérapie en EHPAD 2023. Recommandations élaborées par les Services de Maladies Infectieuses du CH Tourcoing et des CHU d'Amiens et Lille à partir des recommandations de l'ANSM, de la HAS et de la SPILF (Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française). Document actualisé en Octobre 2022. Disponible sur : https://www.gilar.org/fr/guides-prescription.html
[40] Nicolle LE, Bentley DW, Garibaldi R, Neuhaus EG, Smith PW. Antimicrobial use in long-term-care facilities. SHEA Long-Term-Care Committee. Infect Control Hosp Epidemiol. 2000 Aug;21(8):537-45. doi: 10.1086/501798.

[41] Groupement d'infectiologie et de lutte contre l'antibiorésistance (GILAR). Antibiothérapie en EHPAD 2023. Recommandations élaborées par les Services de Maladies Infectieuses du CH Tourcoing et des CHU d'Amiens et Lille à partir des recommandations de l'ANSM, de la HAS et de la SPILF (Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française). Document actualisé en Octobre 2022. Disponible sur : https://www.gilar.org/fr/guides-prescription.html
Annexe 1 : Grille Nationale AGGIR

<figure><img src="image_21.png" /></figure>
Annexe 1 : Grille Nationale AGGIR

<figure><img src="image_19.png" /></figure>
Annexe 2 : Fiche papier antibiothérapie

Date secteur

Numéro aléatoire remplaçant le nom et prénom du
patient :

Âge

Sexe

☐ M

☐ F

Poids

Taille

Clairance

Numéro aléatoire remplaçant le nom et prénom du
prescripteur

Type infection

Molécule(s), posologie(s) et durée(s) prescrites :

État grave

☐ oui

☐ non

Allergie ab

☐ oui

☐ non

Indication ab justifiée

☐ oui

☐ non

Type abpie

☐ empirique

☐ documenté

Choix molécule justifié

☐ oui

☐ non

2 ab justifié

☐ oui

☐ non

Posologie adéquate

☐ oui

☐ non

Durée justifiée

☐ oui

☐ non

Réévaluation j3

☐ oui

☐ non

Plus 7 jours justifié

☐ oui

☐ non

Germe(s) identifiés

☐ oui

☐ non (...)

BMR

☐ oui

☐ non

Guérison

☐ oui

☐ non
Annexe 2 : Fiche papier antibiothérapie

Date secteur

Numéro aléatoire remplaçant le nom et prénom du
patient :

Âge

Sexe

☐ M

☐ F

Poids

Taille

Clairance

Numéro aléatoire remplaçant le nom et prénom du
prescripteur

Type infection

Molécule(s), posologie(s) et durée(s) prescrites :

État grave

☐ oui

☐ non

Allergie ab

☐ oui

☐ non

Indication ab justifiée

☐ oui

☐ non

Type abpie

☐ empirique

☐ documenté

Choix molécule justifié

☐ oui

☐ non

2 ab justifié

☐ oui

☐ non

Posologie adéquate

☐ oui

☐ non

Durée justifiée

☐ oui

☐ non

Réévaluation j3

☐ oui

☐ non

Plus 7 jours justifié

☐ oui

☐ non

Germe(s) identifiés

☐ oui

☐ non (...)

BMR

☐ oui

☐ non

Guérison

☐ oui

☐ non
Annexe 3 : Fiche papier antibiothérapie détaillée

Date : Date de la prescription
l'EHPAD (Corbie ou Albert)

secteur : ville de

Numéro aléatoire remplaçant le nom et prénom du
patient :

Âge

Sexe

☐ M Masculin

☐ F Féminin

Poids mesuré en kilogramme

Taille en centimètres

Clairance exprimée avec la formule MDRD (la plus récente retrouvée dans le dossier informatique)

Numéro aléatoire remplaçant le nom et prénom du
prescripteur

Type infection Pathologie nommée dans le dossier
informatisé (si non nommée pathologie déduite des données
du dossier médical)

Molécule(s), posologie(s) et durée(s) prescrites :

État grave Altération de la conscience, atteintes fonctions vitales (pression artérielle <90mmHg, fréquence cardiaque >120/min, fréquence respiratoire >22min, désaturation <90% en air ambiant, oxygénothérapie >3 L) et hospitalisation récente.

☐ oui

☐ non

Allergie ab

☐ oui

☐ non

Indication ab justifiée cf protocole étude.

☐ oui

☐ non

Type abpie

☐ empirique ☐ documenté

Choix molécule justifié cf protocole étude (Livret ATB
Albert Corbie, HAS, SPILF).

☐ oui

☐ non

2 ab justifié Noté « NC » lorsqu'un seul ATB n'est prescrit.
Si 2 ATB ou plus choix, posologie et durée analysés

☐ oui

☐ non

Posologie adéquate cf protocole. Lorsque la molécule n'était pas bonne notée « NC ».

☐ oui

☐ non

Durée justifiée cf protocole. Lorsque la posologie n'était pas bonne ou la moélcule notées « NC »

☐ oui

☐ non

Réévaluation j3 Informations d'observations médicales à J3

☐ oui

☐ non

Plus 7 jours justifié cf protocole

☐ oui

☐ non

Germe(s) identifiés Possibilité de germe retrouvé après
mis en place ATB

☐ oui

☐ non (...)

BMR (Bactéries multirésistantes)

☐ oui

☐ non

Guérison Absence observée de l'infection identifiée après
ATB

☐ oui

☐ non
Annexe 3 : Fiche papier antibiothérapie détaillée

Date : Date de la prescription
l'EHPAD (Corbie ou Albert)

secteur : ville de

Numéro aléatoire remplaçant le nom et prénom du
patient :

Âge

Sexe

☐ M Masculin

☐ F Féminin

Poids mesuré en kilogramme

Taille en centimètres

Clairance exprimée avec la formule MDRD (la plus récente retrouvée dans le dossier informatique)

Numéro aléatoire remplaçant le nom et prénom du
prescripteur

Type infection Pathologie nommée dans le dossier
informatisé (si non nommée pathologie déduite des données
du dossier médical)

Molécule(s), posologie(s) et durée(s) prescrites :

État grave Altération de la conscience, atteintes fonctions vitales (pression artérielle <90mmHg, fréquence cardiaque >120/min, fréquence respiratoire >22min, désaturation <90% en air ambiant, oxygénothérapie >3 L) et hospitalisation récente.

☐ oui

☐ non

Allergie ab

☐ oui

☐ non

Indication ab justifiée cf protocole étude.

☐ oui

☐ non

Type abpie

☐ empirique ☐ documenté

Choix molécule justifié cf protocole étude (Livret ATB Albert Corbie, HAS, SPILF).

☐ oui

☐ non

2 ab justifié Noté « NC » lorsqu'un seul ATB n'est prescrit. Si 2 ATB ou plus choix, posologie et durée analysés

☐ oui

☐ non

Posologie adéquate cf protocole. Lorsque la molécule n'était pas bonne notée « NC ».

☐ oui

☐ non

Durée justifiée cf protocole. Lorsque la posologie n'était pas bonne ou la moélcule notées « NC »

☐ oui

☐ non

Réévaluation j3 Informations d'observations médicales à J3

☐ oui

☐ non

Plus 7 jours justifié cf protocole

☐ oui

☐ non

Germe(s) identifiés Possibilité de germe retrouvé après
mis en place ATB ☐ oui ☐ non (...)

BMR (Bactéries multirésistantes)

☐ oui

☐ non

Guérison Absence observée de l'infection identifiée après
ATB ☐ oui ☐ non
LES
ANTIBIOTIQUES
UTILISÉS À TORT
ILS DEVIENDRONT
MOINS FORTS

<figure><img src="image_22.png" /></figure>

Centre
Hospitalier
de Corbie

PHA - D - 071
Version 9
Janvier 2020

LIVRET DES
ANTIBIOTIQUES

<figure><img src="image_23.png" /></figure>
LES
ANTIBIOTIQUES
UTILISÉS À TORT
ILS DEVIENDRONT
MOINS FORTS

<figure><img src="image_20.png" /></figure>

Centre
Hospitalier
de Corbie

PHA - D - 071

Version 9

Janvier 2020

LIVRET DES
ANTIBIOTIQUES

<figure><img src="image_21.png" /></figure>
Toute antibiothérapie de plus de 7 jours doit être justifiée

et argumentée dans le dossier du patient
Toute antibiothérapie de plus de 7 jours doit être justifiée

et argumentée dans le dossier du patient
Ce livret est un outil d'aide à la décision pour la prescription des anti-infectieux.

Il est élaboré à partir d'une documentation émanant de consensus médicaux, de recommandations de sociétés savantes et de recommandations des organismes de l'État.

Le profil clinique et biologique du patient, ainsi que ses antécédents, peuvent amener le prescripteur à adopter d'autres stratégies diagnostiques et/ou thérapeutiques.

Le prescripteur est tenu de renseigner dans le dossier médical du patient, son argumentaire lors de l'instauration du traitement, au moment de la réévaluation à 48-72h, ainsi que pour une durée de traitement dépassant 7 jours.

Ce livret est destiné à être régulièrement actualisé en fonction des nouvelles recommandations.

### Rédaction

Dr Débora NUNGE, pharmacien

**Mise à jour** : Commission des Anti-infectieux du 17 janvier 2020 en présence des **Dr Youssef EL SAMAD, Débora NUNGE, Dr Mouna DAMI, Dr Sana NEMMAOUI**

**Approbation** : Dr Youssef EL SAMAD,

### Sources d'information nationales sur l'utilisation des antibiotiques

Recommandations sur les ATB: [infectiologie.com](http://infectiologie.com). ATB rationnelle en soins primaires : [antibioclic.com](http://antibioclic.com)

**ANSM** : AMM des ATB, surveillance des effets indésirables. [Site sur les ATB du Ministère de la Santé.](http://www.sante.gouv.fr/en/index.html) Évaluation des pratiques : [HAS](http://www.gsk.com/en-us/) - [SPILF](http://www.sante.gouv.fr/en/index.html). Page [ATB du site CCLIN-ARLIN.](http://www.cclin.org/) Sites régionaux d'information sur les ATB : [Lorraine-](http://www.gsk.com/en-us/) - [Nord Pas de Calais -](http://www.gsk.com/en-us/) Pays de la Loire
Ce livret est un outil d'aide à la décision pour la prescription des anti-infectieux.

Il est élaboré à partir d'une documentation émanant de consensus médicaux, de recommandations de sociétés savantes et de recommandations des organismes de l'État.

Le profil clinique et biologique du patient, ainsi que ses antécédents, peuvent amener le prescripteur à adopter d'autres stratégies diagnostiques et/ou thérapeutiques.

Le prescripteur est tenu de renseigner dans le dossier médical du patient, son argumentaire lors de l'instauration du traitement, au moment de la réévaluation à 48-72h, ainsi que pour une durée de traitement dépassant 7 jours.

Ce livret est destiné à être régulièrement actualisé en fonction des nouvelles recommandations.

**Rédaction**

Dr Débora NUNGE, pharmacien

**Mise à jour** : Commission des Anti-infectieux du 17 janvier 2020 en présence des **Dr Youssef EL SAMAD, Débora NUNGE, Dr Mouna DAMI, Dr Sana NEMMAOUI**

**Approbation** : Dr Youssef EL SAMAD,

**Sources d'information nationales sur l'utilisation des antibiotiques**

Recommandations sur les ATB: [infectiologie.com](http://infectiologie.com). ATB rationnelle en soins primaires : [antibioclic.com](http://antibioclic.com)

**ANSM** : AMM des ATB, surveillance des effets indésirables. [Site sur les ATB du Ministère de la Santé. Évaluation des pratiques](http://www.gsk.com/fr/site/index.html?node_id=ANSM&tab_id=PRATIQUES)

HAS - SPILF. Page [ATB du site CCLIN-ARLIN](http://www.cclin-arlincancer.org/). Sites régionaux d'information sur les ATB : [Lorraine](http://www.lorraine.gouv.fr/), [Nord Pas de Calais](http://www.nord-pas-de-calais.gouv.fr/) - [Pays de la Loire](http://www.paysdelaloire.fr/)
# Pas d'antibiotique en cas de :

Fièvre isolée

Augmentation isolée de la CRP

Infections ORL

* angines: si le TDR est négatif sauf si présence de facteurs de risque de RAA [antécédent personnel de RAA, âge compris entre 5 et 25 ans et multiplication des épisodes d'angine a streptocoque ou séjours en région d'endémie (Afrique, Antilles...)].

* rhinopharyngite aiguë en l'absence d'otite et de sinusite associée.

* sinusite maxillaire de l'adulte, en l'absence d'une symptomatologie typique, en cas d'évolution favorable sous traitement symptomatique.

* otite externe sauf otite externe maligne du diabétique.

Infections respiratoires basses

* bronchite aiguë de l'adulte sain, y compris chez les fumeurs.

Colonisation urinaire : Bactériurie asymptomatique (sauf grossesse) y compris sur sonde.

Infection cutanée

* furoncle

* veinite simple

* abcès de paroi

* morsure de tique
# Pas d'antibiotique en cas de :

Fièvre isolée

Augmentation isolée de la CRP

Infections ORL

* angines: si le TDR est négatif sauf si présence de facteurs de risque de RAA [antécédent personnel de RAA, âge compris entre 5 et 25 ans et multiplication des épisodes d'angine a streptocoque ou séjours en région d'endémie (Afrique, Antilles...)].

* rhinopharyngite aiguë en l'absence d'otite et de sinusite associée.

* sinusite maxillaire de l'adulte, en l'absence d'une symptomatologie typique, en cas d'évolution favorable sous traitement symptomatique.

* otite externe sauf otite externe maligne du diabétique.

Infections respiratoires basses

* bronchite aiguë de l'adulte sain, y compris chez les fumeurs.

Colonisation urinaire : Bactériurie asymptomatique (sauf grossesse) y compris sur sonde.

Infection cutanée

* furoncle

* veinite simple

* abcès de paroi

* morsure de tique
## NOUVELLES DÉFINITIONS DU SEPSIS

Ces nouvelles définitions sont issues d'un groupe de travail de la "Society of Critical Care Medicine" et de la "European Society of Intensive Care Medicine". Le processus a comporté une analyse de la littérature, la rédaction de critères sur la base d'une méthode delphi, une analyse "big data" de bases de données hospitalières. Le draft a ensuite été diffusé à de multiples sociétés savantes pour commentaires et approbation.

Les définitions précédentes dataient de 2001, et maintenaient les concepts de sepsis, sepsis grave et choc septique proposés depuis Bone en 1991, reposant largement sur le niveau d'inflammation et une hypothèse de continuum entre les 3 concepts.

Les nouvelles définitions du sepsis sont basées sur la dysfonction d'organe et le niveau de mortalité observé.

**Sepsis** : il est maintenant défini comme une dysfonction d'organe menaçant le pronostic vital et causé par une réponse inappropriée de l'hôte à une infection.
Il n'y a plus de distingo sepsis/sepsis grave.

Il est aussi proposé une définition opérationnelle, pratique.

**Augmentation du score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) d'au moins 2 points, liée à l'infection.**

La mortalité hospitalière est estimée autour de 10%, justifiant d'une prise en charge adaptée rapide. Le SOFA basal est supposé être à zéro en l'absence de dysfonction d'organe, aigue ou chronique, préexistante.

Des critères simplifiés, utilisables hors réanimation, sont proposés en dépistage de patients pouvant avoir un sepsis :

* Pression artérielle systolique ≤ 100 mm Hg

* Fréquence respiratoire ≥ 22/mn

* Confusion

La présence de 2 critères quick SOFA (qSOFA) identifie des patients risquant d'avoir un mauvais pronostic et justifiant d'un monitorage accru, et/ou d'un traitement spécifique et/ou de prendre un avis en réanimation.

**Choc septique** : sous-groupe du sepsis avec anomalies importantes circulatoires et métabolique et une mortalité d'environ 40%.

Il est défini par l'association de :

* Sepsis

* Besoin de drogues vasopressives pour maintenir une PAM ≥ 65 mm Hg

* Lactates > 2 mmol/l (18mg/dl) malgré un remplissage adéquat

Ces nouvelles définitions ont l'avantage supplémentaire de la simplicité. Un autre avantage est de supprimer la confusion, fréquente en pratique courante, entre sepsis et sepsis grave. Le SOFA est utilisé en routine en réanimation, et
## NOUVELLES DÉFINITIONS DU SEPSIS

Ces nouvelles définitions sont issues d'un groupe de travail de la "Society of Critical Care Medicine" et de la "European Society of Intensive Care Medicine". Le processus a comporté une analyse de la littérature, la rédaction de critères sur la base d'une méthode delphi, une analyse "big data" de bases de données hospitalières. Le draft a ensuite été diffusé à de multiples sociétés savantes pour commentaires et approbation.

Les définitions précédentes dataient de 2001, et maintenaient les concepts de sepsis, sepsis grave et choc septique proposés depuis Bone en 1991, reposant largement sur le niveau d'inflammation et une hypothèse de continuum entre les 3 concepts.

Les nouvelles définitions du sepsis sont basées sur la dysfonction d'organe et le niveau de mortalité observé.

**Sepsis** : il est maintenant défini comme une dysfonction d'organe menaçant le pronostic vital et causé par une réponse inappropriée de l'hôte à une infection.
Il n'y a plus de distingo sepsis/sepsis grave.

Il est aussi proposé une définition opérationnelle, pratique.

**Augmentation du score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) d'au moins 2 points, liée à l'infection.**

La mortalité hospitalière est estimée autour de 10%, justifiant d'une prise en charge adaptée rapide. Le SOFA basal est supposé être à zéro en l'absence de dysfonction d'organe, aigue ou chronique, préexistante.

Des critères simplifiés, utilisables hors réanimation, sont proposés en dépistage de patients pouvant avoir un sepsis :

* Pression artérielle systolique ≤ 100 mm Hg

* Fréquence respiratoire ≥ 22/mn

* Confusion

La présence de 2 critères quick SOFA (qSOFA) identifie des patients risquant d'avoir un mauvais pronostic et justifiant d'un monitorage accru, et/ou d'un traitement spécifique et/ou de prendre un avis en réanimation.

**Choc septique** : sous-groupe du sepsis avec anomalies importantes circulatoires et métabolique et une mortalité d'environ 40%.

Il est défini par l'association de :

* Sepsis

* Besoin de drogues vasopressives pour maintenir une PAM ≥ 65 mm Hg

* Lactates > 2 mmol/l (18mg/dl) malgré un remplissage adéquat

Ces nouvelles définitions ont l'avantage supplémentaire de la simplicité. Un autre avantage est de supprimer la confusion, fréquente en pratique courante, entre sepsis et sepsis grave. Le SOFA est utilisé en routine en réanimation, et
pour les services informatisés, facilement calculé automatiquement. Il devient par contre plus difficile, hors réanimation, de diagnostiquer un choc septique. Le quick SOFA est immédiatement accessible et très intuitif. A l'échelon individuel, il doit probablement être tempéré par l'état basal du patient (TA habituelle et confusion préexistante).

<table><thead><tr><th></th><th>0 point</th><th>1 point</th><th>2 points</th><th>3 points</th><th>4 points</th></tr></thead><tbody><tr><td>PaO<sub>2</sub>/FiO<sub>2</sub></td><td>&gt;400</td><td>301-400</td><td>201-300</td><td>101-200 et VA</td><td>&le; 100 et VA</td></tr><tr><td>Plaquettes x10<sup>3</sup>/mm<sup>3</sup></td><td>&gt;150</td><td>101-150</td><td>51-100</td><td>21-50</td><td>&le;20</td></tr><tr><td>Bilirubine, mg/L (mmol/L)</td><td>&lt;12 (&lt;20)</td><td>12-19 (20-32)</td><td>20-59 (33-101)</td><td>60-119 (102-204)</td><td>&gt;120 (&gt;204)</td></tr><tr><td>Hypotension</td><td>PAM<br/>&ge;70mmHG</td><td>PAM<br/>&lt; 70mmHG</td><td>Dopamine &le; 5 ou<br/>dobutamine (toute dose)</td><td>Dopa &gt; 5 ou adrénaline<br/>&le; 0,1 ou noradré &le; 0,1</td><td>Dopamine &gt; 15 ou adré &gt;<br/>0,1 ou noradré &gt; 0,1</td></tr><tr><td>Score de Glasgow</td><td>15</td><td>13-14</td><td>10-12</td><td>6-9</td><td>&lt;6</td></tr><tr><td>Créatinine, mg/L<br/>(&micro;mol/L) ou diurèse</td><td>&lt;12<br/>(&lt;110)</td><td>12-19<br/>(110-170)</td><td>20-34<br/>(171-299)</td><td>35-49<br/>(300-440) ou &lt;500mL/j</td><td>&gt;50<br/>(&gt;440) ou &lt;200mL/j</td></tr></tbody></table>

VA : ventilation assistée. PAM : pression artérielle moyenne [estimée par (PAS + 2 x PAD) / 3]. Amines : dose en &gamma;/kg/mn
pour les services informatisés, facilement calculé automatiquement. Il devient par contre plus difficile, hors réanimation, de diagnostiquer un choc septique. Le quick SOFA est immédiatement accessible et très intuitif. A l'échelon individuel, il doit probablement être tempéré par l'état basal du patient (TA habituelle et confusion préexistante).

<table><thead><tr><th></th><th>0 point</th><th>1 point</th><th>2 points</th><th>3 points</th><th>4 points</th></tr></thead><tbody><tr><td>PaO<sub>2</sub>/FiO<sub>2</sub></td><td>&gt;400</td><td>301-400</td><td>201-300</td><td>101-200 et VA</td><td>&le; 100 et VA</td></tr><tr><td>Plaquettes x10<sup>3</sup>/mm<sup>3</sup></td><td>&gt;150</td><td>101-150</td><td>51-100</td><td>21-50</td><td>&le;20</td></tr><tr><td>Bilirubine, mg/L (mmol/L)</td><td>&lt;12 (&lt;20)</td><td>12-19 (20-32)</td><td>20-59 (33-101)</td><td>60-119 (102-204)</td><td>&gt;120 (&gt;204)</td></tr><tr><td>Hypotension</td><td>PAM<br/>&ge;70mmHG</td><td>PAM<br/>&lt; 70mmHG</td><td>Dopamine &le; 5 ou<br/>dobutamine (toute dose)</td><td>Dopa &gt; 5 ou adrénaline<br/>&le; 0,1 ou noradré &le; 0,1</td><td>Dopamine &gt; 15 ou adré &gt;<br/>0,1 ou noradré &gt; 0,1</td></tr><tr><td>Score de Glasgow</td><td>15</td><td>13-14</td><td>10-12</td><td>6-9</td><td>&lt;6</td></tr><tr><td>Créatinine, mg/L<br/>(&micro;mol/L) ou diurèse</td><td>&lt;12<br/>(&lt;110)</td><td>12-19<br/>(110-170)</td><td>20-34<br/>(171-299)</td><td>35-49<br/>(300-440) ou &lt;500mL/j</td><td>&gt;50<br/>(&gt;440) ou &lt;200mL/j</td></tr></tbody></table>

VA : ventilation assistée. PAM : pression artérielle moyenne [estimée par (PAS + 2 x PAD) / 3]. Amines : dose en &gamma;/kg/mn
!!!NE PAS UTILISER DE FLUOROQUINOLONES EN 1ERE INTENTION !!!

Les infections urinaires peuvent être « simples » ou « à risque de complication ». Il apparaît la notion d'infection urinaire chez l'homme. Les infections parenchymateuses peuvent avoir, ou non, des signes de gravité cliniques.

<table><thead><tr><th>SITUATION INITIALE</th><th>GERMES</th><th>EXAMEN</th><th>ANTIBIOTHERAPIE</th></tr></thead><tbody><tr><td>Colonisation urinaire (bactériurie asymptomatique) concerne 20 % des femmes et 10 % des hommes >80 ans</td><td>E.coli,autresentérobactéries</td><td></td><td>Aucune sauf si procédure urologique programmée ou femme enceinte</td></tr><tr><td>Cystite aiguë simple</td><td>E.coli,S.saprophyticus</td><td>BU (ECBU seulement si échec ou rechute)</td><td>✓ 1ère intention : Fosfomycine trométamol, dose unique de 3g<br>✓ 2ème intention : Pivmécillinam 5 jours</td></tr><tr><td>Cystite aiguë à risque de complication(anomalie de l'arbre urinaire, sexe masculin, grossesse, sujet âgé, immunodépression, insuffisance rénale chronique)</td><td>E.coli,autresentérobactéries</td><td>ECBU indispensable avant antibiotique</td><td>Attendre les résultats de l'antibiogramme<br>Si un traitement différé n'est pas possible (très symptomatique, terrain particulier)<br>✓ 1ère intention : Nitrofurantoïne 7j (Contre-indiqué si ClCr&lt;40ml/min ; pas d'indication chez l'homme)<br>✓ 2ème intention : Fosfomycine trométamol, dose unique de 3g (J1 - J3 - J5)<br>Adaptation selon l'antibiogramme, par ordre de préférence si sensible<br>✓ 1ère intention : Amoxicilline 7j<br>✓ 2ème intention : Pivmécillinam 7j,<br>✓ 3ème intention : Nitrofurantoïne 7j (Contre-indiqué si ClCr&lt;40ml/min ; pas d'indication chez l'homme)<br>✓ 4ème intention : Fosfomycine trométamol, dose unique de 3g<br>✓ 5ème intention : Triméthoprime (TMP) : Delprim ®</td></tr><tr><td>Cystite aiguë récidivante</td><td>Bacilles Gram Négatifs</td><td></td><td>✓ Traitement de chaque épisode comme une cystite simple (si cystite post coïtale, traitement avant/ou après rapport)<br>✓ Avis infectiologique</td></tr></tbody></table>
!!!NE PAS UTILISER DE FLUOROQUINOLONES EN 1ERE INTENTION !!!

Les infections urinaires peuvent être « simples » ou « à risque de complication ». Il apparaît la notion d'infection urinaire chez l'homme. Les infections parenchymateuses peuvent avoir, ou non, des signes de gravité cliniques.

<table><thead><tr><th>SITUATION INITIALE</th><th>GERMES</th><th>EXAMEN</th><th>ANTIBIOTHERAPIE</th></tr></thead><tbody><tr><td>Colonisation urinaire (bactériurie asymptomatique) concerne 20 % des femmes et 10 % des hommes >80 ans</td><td>E.coli,autresentérobactéries</td><td></td><td>Aucune sauf si procédure urologique programmée ou femme enceinte</td></tr><tr><td>Cystite aiguë simple</td><td>E.coli,S.saprophyticus</td><td>BU (ECBU seulement si échec ou rechute)</td><td>✓ 1ère intention : Fosfomycine trométamol, dose unique de 3g<br>✓ 2ème intention : Pivmécillinam 5 jours</td></tr><tr><td>Cystite aiguë à risque de complication(anomalie de l'arbre urinaire, sexe masculin, grossesse, sujet âgé, immunodépression, insuffisance rénale chronique)</td><td>E.coli,autresentérobactéries</td><td>ECBU indispensable avant antibiotique</td><td>Attendre les résultats de l'antibiogramme<br>Si un traitement différé n'est pas possible (très symptomatique, terrain particulier)<br>✓ 1ère intention : Nitrofurantoïne 7j (Contre-indiqué si ClCr&lt;40ml/min ; pas d'indication chez l'homme)<br>✓ 2ème intention : Fosfomycine trométamol, dose unique de 3g (J1 - J3 - J5)<br>Adaptation selon l'antibiogramme, par ordre de préférence si sensible<br>✓ 1ère intention : Amoxicilline 7j<br>✓ 2ème intention : Pivmécillinam 7j,<br>✓ 3ème intention : Nitrofurantoïne 7j (Contre-indiqué si ClCr&lt;40ml/min ; pas d'indication chez l'homme)<br>✓ 4ème intention : Fosfomycine trométamol, dose unique de 3g<br>✓ 5ème intention : Triméthoprime (TMP) : Delprim ®</td></tr><tr><td>Cystite aiguë récidivante</td><td>Bacilles Gram Négatifs</td><td></td><td>✓ Traitement de chaque épisode comme une cystite simple (si cystite post coïtale, traitement avant/ou après rapport)<br>✓ Avis infectiologique</td></tr></tbody></table>
CYSTITE

<figure><img src="image_24.png" /></figure>
# CYSTITE

<figure><img src="image_22.png" /></figure>
<table><thead><tr><th>SITUATION INITIALE</th><th>GERMES</th><th>EXAMEN</th><th>ANTIBIOTHERAPIE</th><th>DUREE</th></tr></thead><tbody><tr><td>Infection urinaire masculine</td><td>Bacilles Gram Négatifs<br>Entérocoques,<br>staphylocoques...</td><td>ECBU<br><strong>Echographie des voies urinaires par voie sus-pubienne en urgence</strong> (&lt; 24h) en cas de douleur lombaire, lorsqu'une rétention aiguë d'urine est suspectée, ou dans des contextes particuliers (antécédent de lithiase des voies urinaires, sepsis grave...)<br>Hémocultures avant<br>antibiothérapie si fièvre</td><td>✓ Traitement probabiliste : C3G parentérale (<strong>Cefotaxime</strong> ou <strong>Ceftriaxone</strong>)<br>✓ Puis adaptation à l'antibiogramme :<br>■ 1ère intention : <strong>Cotrimoxazole</strong><br>■ 2ème intention : <strong>Amoxicilline</strong> (2 g 3 fois/j)<br>■ 3ème intention : <strong>Amoxicilline/ac clav</strong> ou fluoroquinolone (<strong>Ciprofloxacine</strong>/<strong>Levofloxacine</strong>/<strong>Ofloxacine</strong>) ou<br>✓ Si présence d'une BLSE, préférer l'antibiotique au spectre le plus étroit :<br>■ <strong>Fluoroquinolone</strong>, <strong>Cotrimoxazole</strong> (ou Amoxicilline/clav ou C3G IV si S avec CMI &lt; seuil)<br>■ A défaut : <strong>Céfoxitine</strong> (si <strong>E. coli</strong> S) ou <strong>aminoside</strong> en monothérapie (5 à 7j).<br>■ Dernier recours, si aucune alternative : carbapénème (<strong>Imipénème</strong> ou <strong>Méropénème</strong> en attaque, <strong>Ertapénème</strong> en relais si S).</td><td>14 jours</td></tr><tr><td>Pyélonéphrite simple, sans signe de gravité</td><td>Bacilles Gram Négatifs</td><td>ECBU<br>Si hyperalgique, échographie rénale dans les 24h</td><td>✓ Traitement probabiliste : C3G parentérale (<strong>Cefotaxime</strong> ou <strong>Ceftriaxone</strong>) ou fluoroquinolone (<strong>Ciprofloxacine</strong>/<strong>Levofloxacine</strong>/<strong>Ofloxacine</strong>) PO ou IV<br>■ <strong>! Pas de quinolone en probabiliste si prise de quinolone dans les 6 mois précédents</strong><br>■ Si allergie : <strong>aminoside</strong> en monothérapie (<strong>Amikacine</strong>, <strong>Gentamicine</strong>) ou <strong>Aztréonam</strong><br>✓ Puis adaptation à l'antibiogramme :<br>■ Si possible <strong>Amoxicilline</strong><br>■ A défaut : <strong>Amoxicilline/ac clav</strong> ou fluoroquinolone (<strong>Ciprofloxacine</strong>/<strong>Levofloxacine</strong>/<strong>Ofloxacine</strong>) ou <strong>Cotrimoxazole</strong><br>✓ Si présence d'une BLSE, préférer l'antibiotique au spectre le plus étroit :<br>■ <strong>Fluoroquinolone</strong>, <strong>Cotrimoxazole</strong> (ou Amoxicilline/clav ou C3G IV si S avec CMI &lt; seuil)<br>■ A défaut : <strong>Céfoxitine</strong> (si <strong>E. coli</strong> S) ou <strong>aminoside</strong> en monothérapie (5 à 7j).<br>■ Dernier recours, si aucune alternative : carbapénème (<strong>Imipénème</strong> ou <strong>Méropénème</strong> en attaque, <strong>Ertapénème</strong> en relais si S).</td><td>7 jours si βlactamine IV ou quinolone<br>10 jours si autre antibiotique</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th>SITUATION INITIALE</th><th>GERMES</th><th>EXAMEN</th><th>ANTIBIOTHERAPIE</th><th>DUREE</th></tr></thead><tbody><tr><td>Infection urinaire masculine</td><td>Bacilles Gram Négatifs<br>Entérocoques,<br>staphylocoques...</td><td>ECBU<br><strong>Echographie des voies urinaires par voie sus-pubienne en urgence</strong> (&lt; 24h) en cas de douleur lombaire, lorsqu'une rétention aiguë d'urine est suspectée, ou dans des contextes particuliers (antécédent de lithiase des voies urinaires, sepsis grave...)<br>Hémocultures avant<br>antibiothérapie si fièvre</td><td>✓ Traitement probabiliste : C3G parentérale (<strong>Cefotaxime</strong> ou <strong>Ceftriaxone</strong>)<br>✓ Puis adaptation à l'antibiogramme :<br>■ 1ère intention : <strong>Cotrimoxazole</strong><br>■ 2ème intention : <strong>Amoxicilline</strong> (2 g 3 fois/j)<br>■ 3ème intention : <strong>Amoxicilline/ac clav</strong> ou fluoroquinolone (<strong>Ciprofloxacine</strong>/<strong>Levofloxacine</strong>/<strong>Ofloxacine</strong>) ou<br>✓ Si présence d'une BLSE, préférer l'antibiotique au spectre le plus étroit :<br>■ <strong>Fluoroquinolone</strong>, <strong>Cotrimoxazole</strong> (ou Amoxicilline/clav ou C3G IV si S avec CMI &lt; seuil)<br>■ A défaut : <strong>Céfoxitine</strong> (si <strong>E. coli</strong> S) ou <strong>aminoside</strong> en monothérapie (5 à 7j).<br>■ Dernier recours, si aucune alternative : carbapénème (<strong>Imipénème</strong> ou <strong>Méropénème</strong> en attaque, <strong>Ertapénème</strong> en relais si S).</td><td>14 jours</td></tr><tr><td>Pyélonéphrite simple, sans signe de gravité</td><td>Bacilles Gram Négatifs</td><td>ECBU<br>Si hyperalgique, échographie rénale dans les 24h</td><td>✓ Traitement probabiliste : C3G parentérale (<strong>Cefotaxime</strong> ou <strong>Ceftriaxone</strong>) ou fluoroquinolone (<strong>Ciprofloxacine</strong>/<strong>Levofloxacine</strong>/<strong>Ofloxacine</strong>) PO ou IV<br>■ <strong>! Pas de quinolone en probabiliste si prise de quinolone dans les 6 mois précédents</strong><br>■ Si allergie : <strong>aminoside</strong> en monothérapie (<strong>Amikacine</strong>, <strong>Gentamicine</strong>) ou <strong>Aztréonam</strong><br>✓ Puis adaptation à l'antibiogramme :<br>■ Si possible <strong>Amoxicilline</strong><br>■ A défaut : <strong>Amoxicilline/ac clav</strong> ou fluoroquinolone (<strong>Ciprofloxacine</strong>/<strong>Levofloxacine</strong>/<strong>Ofloxacine</strong>) ou <strong>Cotrimoxazole</strong><br>✓ Si présence d'une BLSE, préférer l'antibiotique au spectre le plus étroit :<br>■ <strong>Fluoroquinolone</strong>, <strong>Cotrimoxazole</strong> (ou Amoxicilline/clav ou C3G IV si S avec CMI &lt; seuil)<br>■ A défaut : <strong>Céfoxitine</strong> (si <strong>E. coli</strong> S) ou <strong>aminoside</strong> en monothérapie (5 à 7j).<br>■ Dernier recours, si aucune alternative : carbapénème (<strong>Imipénème</strong> ou <strong>Méropénème</strong> en attaque, <strong>Ertapénème</strong> en relais si S).</td><td>7 jours si βlactamine IV ou quinolone<br>10 jours si autre antibiotique</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th>SITUATION INITIALE</th><th>GERMES</th><th>EXAMEN</th><th>ANTIBIOTHERAPIE</th><th>DUREE</th></tr></thead><tbody><tr><td>Pyélonéphrite à risque de complication, sans signe de gravité (âge>75ans, ou >65 ans avec critère de fragilité [perte de poids involontaire au cours de la dernière année/vitesse de marche lente/faible endurance/faiblesse ou fatigue/activité physique réduite], uropathie, grossesse, immunodépression, IRC (cl<30ml/min)</td><td>Bacilles Gram Négatifs, staphylocoques</td><td>ECBU<br>Hémocultures<br>Uroscan dans les 24h</td><td>✓ Traitement probabiliste : C3G parentérale (Cefotaxime ou Ceftriaxone)<br>✓ Puis adaptation à l'antibiogramme :<br>■ Si possible Amoxicilline<br>■ A défaut : Amoxicilline/ac clav ou Céfixime ou fluoroquinolone (Ciprofloxacine/Levofloxacine/Ofloxacine) ou Cotrimoxazole<br>✓ Si présence d'une BLSE, préférer l'antibiotique au spectre le plus étroit :<br>■ Fluoroquinolone, Cotrimoxazole (ou Amoxicilline/clav ou C3G IV si S avec CMI < seuil)<br>■ A défaut : Céfoxitine (si E. coli S) ou aminoside en monothérapie (5 à 7j).<br>■ Dernier recours, si aucune alternative: carbapénème (Imipénème ou Méropénème en attaque, Ertapénème en relais si S).</td><td>10 jours</td></tr><tr><td>Pyélonéphrite aiguë grave (choc septique, sepsis grave, ou indication drainage)</td><td>Bacilles Gram Négatifs, staphylocoques</td><td>ECBU<br>Hémocultures<br>Uroscan dans les 24h</td><td>✓ Traitement probabiliste :<br>■ C3G parentérale + Amikacine<br>■ Si portage urinaire BLSE dans les 6 mois, ou choc septique avec FdR BLSE (portage urinaire dans les 6 mois, antibiothérapie par pénicilline+inhibiteur, C2G ou C3G ou fluoroquinolone dans les 6 derniers mois, hospitalisation dans les 3 mois, voyage récent en zone d'endémie BLSE, long séjour) : carbapénème (Imipénème ou Méropénème) + Amikacine<br>✓ Relais par adaptation à l'antibiogramme comme pour une PNA simple.<br>✓ Si allergie : Aztréonam + aminosides</td><td>10 jours</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><th>D'après ECN Pilly 2016</th><th>PNA simple non grave</th><th>PNA à risque de complication non grave</th><th>PNA grave</th><th>Prostatite aiguë</th></tr></thead><tbody><tr><th>Hémocultures</th><td>Uniquement si doute diagnostique</td><td>Uniquement si doute diagnostique</td><td>Systématiques</td><td>Si fièvre</td></tr><tr><th>CRP, urée, créatinine</th><td>Non systématique</td><td>Systématique</td><td>Systématique</td><td>Non systématique</td></tr><tr><th>Imagerie</th><td>Non systématique<br>(échographie rénale uniquement si hyperalgie)</td><td>Uroscanner dans les 24h, échographie rénale à défaut</td><td>Systématique</td><td>Echographie des voies urinaires par voie suspubienne en urgence (&lt; 24h) si douleur lombaire ou suspicion de rétention aiguë d'urine ou dans des contextes particuliers (antécédent de lithiase des voies urinaires, sepsis grave...)</td></tr><tr><th>Antibiothérapie</th><td>Monothérapie</td><td>Monothérapie</td><td>Bithérapie dont aminoside</td><td></td></tr><tr><th>Surveillance</th><td>Surveillance clinique<br>ECBU + uroscanner si fièvre à 72h du début d'une antibiothérapie adaptée</td><td></td><td></td><td>Surveillance clinique<br>ECBU + IRM prostatique si fièvre à 72h du début d'une antibiothérapie adaptée</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><td>SITUATION INITIALE</td><td>GERMES</td><td>EXAMEN</td><td>ANTIBIOTHERAPIE</td><td>DUREE</td></tr></thead><tbody><tr><td>Pyélonéphrite à risque de complication, sans signe de gravité (âge>75ans, ou >65 ans avec critère de fragilité [perte de poids involontaire au cours de la dernière année/vitesse de marche lente/faible endurance/faiblesse ou fatigue/activité physique réduite], uropathie, grossesse, immunodépression, IRC (cl<30ml/min)</td><td>Bacilles Gram Négatifs, staphylocoques</td><td>ECBU<br>Hémocultures<br>Uroscan dans les 24h</td><td>✓ Traitement probabiliste : C3G parentérale (Cefotaxime ou Ceftriaxone)<br>✓ Puis adaptation à l'antibiogramme :<br>■ Si possible Amoxicilline<br>■ A défaut : Amoxicilline/ac clav ou Céfixime ou fluoroquinolone (Ciprofloxacine/Levofloxacine/Ofloxacine) ou Cotrimoxazole<br>✓ Si présence d'une BLSE, préférer l'antibiotique au spectre le plus étroit :<br>■ Fluoroquinolone, Cotrimoxazole (ou Amoxicilline/clav ou C3G IV si S avec CMI < seuil)<br>■ A défaut : Céfoxitine (si E. coli S) ou aminoside en monothérapie (5 à 7j).<br>■ Dernier recours, si aucune alternative: carbapénème (Imipénème ou Méropénème en attaque, Ertapénème en relais si S).</td><td>10 jours</td></tr><tr><td>Pyélonéphrite aiguë grave (choc septique, sepsis grave, ou indication drainage)</td><td>Bacilles Gram Négatifs, staphylocoques</td><td>ECBU<br>Hémocultures<br>Uroscan dans les 24h</td><td>✓ Traitement probabiliste :<br>■ C3G parentérale + Amikacine<br>■ Si portage urinaire BLSE dans les 6 mois, choc septique avec FdR BLSE (portage urinaire dans les 6 mois, antibiothérapie par pénicilline+inhibiteur, C2G ou C3G ou fluoroquinolone dans les 6 derniers mois, hospitalisation dans les 3 mois, voyage récent en zone d'endémie BLSE, long séjour) : carbapénème (Imipénème ou Méropénème) + Amikacine<br>✓ Relais par adaptation à l'antibiogramme comme pour une PNA simple.<br>✓ Si allergie : Aztréonam + aminosides</td><td>10 jours</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><td>D'après ECN Pilly 2016</td><td>PNA simple non grave</td><td>PNA à risque de complication non grave</td><td>PNA grave</td><td>Prostatite aiguë</td></tr></thead><tbody><tr><td>Hémocultures</td><td>Uniquement si doute diagnostique</td><td>Uniquement si doute diagnostique</td><td>Systématiques</td><td>Si fièvre</td></tr><tr><td>CRP, urée, créatinine</td><td>Non systématique</td><td>Systématique</td><td>Systématique</td><td>Non systématique</td></tr><tr><td>Imagerie</td><td>Non systématique (échographie rénale uniquement si hyperalgie)</td><td>Uroscanner dans les 24h, échographie rénale à défaut</td><td>Systématique</td><td>Echographie des voies urinaires par voie suspubienne en urgence (< 24h) si douleur lombaire ou suspicion de rétention aiguë d'urine ou dans des contextes particuliers (antécédent de lithiase des voies urinaires, sepsis grave...)</td></tr><tr><td>Antibiothérapie</td><td>Monothérapie</td><td>Monothérapie</td><td>Bithérapie dont aminoside</td><td></td></tr><tr><td>Surveillance</td><td>Surveillance clinique<br>ECBU + uroscanner si fièvre à 72h du début d'une antibiothérapie adaptée</td><td></td><td></td><td>Surveillance clinique<br>ECBU + IRM prostatique si fièvre à 72h du début d'une antibiothérapie adaptée</td></tr></tbody></table>
PYELONEPHRITE
ET INFECTION URINAIRE MASCULINE

*Pour les examens et bilans complémentaires à réaliser, se reporter au tableau ci-dessus*

<figure><img src="image_25.png" /></figure>
PYELONEPHRITE
ET INFECTION URINAIRE MASCULINE

*Pour les examens et bilans complémentaires à réaliser, se reporter au tableau ci-dessus*

<figure><img src="image_23.png" /></figure>
Le bon usage des antibiotiques (AB) commence par un diagnostic bactériologique fiable : le recueil des urines doit être réalisé après lavage hygiénique des mains et toilette soigneuse au savon ou antiseptique doux de la région vulvaire chez la femme et du méat chez l'homme, suivi d'un rinçage dans le but d'éviter les contaminations par les flores vaginales et fécales :

- à la première miction du matin, idéalement sur urines du premier jet (PCR Chlamydiae, prostatite), sur urines du second jet (à germes banals) et sur site de prélèvement si sonde urinaire

- l'ECBU est indiqué chez le patient non sondé en cas de symptômes d'IU ou hyperthermie + BU positive. Chez le patient sondé : ECBU si hyperthermie avec suspicion de pyélonéphrite ou prostatite et absence d'autres points d'appels.

- L'ECBU est indiqué spécifiquement chez les patients asymptomatiques : femme enceinte ou avant un geste uro-invasif.

- En cas d'IU nosocomiale : avis infectiologique.

<figure><img src="image_26.png" /></figure>
Le bon usage des antibiotiques (AB) commence par un diagnostic bactériologique fiable : le recueil des urines doit être réalisé après lavage hygiénique des mains et toilette soigneuse au savon ou antiseptique doux de la région vulvaire chez la femme et du méat chez l'homme, suivi d'un rinçage dans le but d'éviter les contaminations par les flores vaginales et fécales :

- à la première miction du matin, idéalement sur urines du premier jet (PCR Chlamydiae, prostatite), sur urines du second jet (à germes banals) et sur site de prélèvement si sonde urinaire

- l'ECBU est indiqué chez le patient non sondé en cas de symptômes d'IU ou hyperthermie + BU positive. Chez le patient sondé : ECBU si hyperthermie avec suspicion de pyélonéphrite ou prostatite et absence d'autres points d'appels.

- L'ECBU est indiqué spécifiquement chez les patients asymptomatiques : femme enceinte ou avant un geste uro-invasif.

- En cas d'IU nosocomiale : avis infectiologique.

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## BRONCHITES ET EXACERBATIONS DE BPCO

<table><thead><tr><th>SITUATION INITIALE</th><th>GERMES</th><th>EXAMENS</th><th>ANTIBIOTHERAPIE</th><th>DUREE</th></tr></thead><tbody><tr><td>Sujet sain</td><td>Virus</td><td>Aucun</td><td>Aucune</td><td></td></tr><tr><td>BPCO<br>Pas de dyspnée ou VEMS> 50%</td><td></td><td></td><td>Aucune</td><td></td></tr><tr><td>BPCO<br>Et dyspnée d'effort<br>Ou VEMS < 50%+ expectoration purulente verdâtre</td><td>Virus - bactéries communautaires<br>Pneumocoque<br>Haemophilus - BGN</td><td>Radio thorax<br>NFS<br>GDS<br>ECBC avant antibiothérapie si facteurs de gravité ou échec antibiothérapie</td><td>Amoxicilline 1g/8h ou<br>Roxithromycine 1cp/12h ou<br>Pristinamycine 1g/12h</td><td>5 jours<br>5 jours<br>5 jours</td></tr><tr><td>BPCO<br>Et dyspnée au moindre effort ou dyspnée de repos<br>Ou VEMS < 30%+ expectoration purulente</td><td>Streptocoque<br>Pneumocoque<br>Haemophilus</td><td>Radio Thorax<br>NFS<br>GDS<br>ECBC avant antibiothérapie si facteurs de gravité ou échec antibiothérapie</td><td>Amoxicilline/Clavulanate 1g/8h ou<br>Céfotaxime 1g/8h<br>Si allergie : Lévofloxacine 500mg/j + traitement insuffisance respiratoire et kinésithérapie</td><td>5 jours<br>5 jours<br>5 jours</td></tr></tbody></table>

Une exacerbation de BPCO ne justifie pas systématiquement d'antibiothérapie ; elle est envisagée en cas de purulence verdâtre de l'expectoration et de dyspnée d'effort importante stade III et IV.

## PNEUMONIES AIGUËS COMMUNAUTAIRES

Pas de céphalosporine de 3ème génération (ceftriaxone ou cefotaxime) en 1ère intention.

Pas d'association antibiotique systématique. Si association initiale, il faut arrêter une molécule au plus vite selon documentation et ne garder que la bêta-lactamine.

<table><thead><tr><th>SITUATION INITIALE</th><th>GERMES</th><th>EXAMENS</th><th>ANTIBIOTHERAPIE</th><th>DUREE</th></tr></thead><tbody><tr><td>Pneumopathie aiguë du sujet ambulatoire ou hospitalisé pour raisons sociales Adulte sain, sans critère de gravité* sans comorbidité</td><td>Pneumocoque, mycoplasme si âge <40ans</td><td>RP<br>ECBC</td><td>Amoxicilline 50mg/kg/j en 3 prises, PO ou IV<br>Si allergie : Pristinamycine 3 g/j jour en 3 prises<br>Si échec à 48 h : Association à Roxithromycine ou substitution par Lévofloxacine</td><td>7 jours</td></tr><tr><td>Pneumopathie aiguë sans critère de gravité*, du sujet âgé ou avec comorbidité ou contexte grippal</td><td>Pneumocoque, H.influenzae, S.aureus, K.pneumoniae</td><td>RP<br>ECBC</td><td>Amoxicilline/clavulanate 50mg/kg/j en 3 prises, PO ou IV<br>Si allergie : Pristinamycine 3 g/j jour en 3 prises<br>Si échec à 48 h : Association à Roxithromycine ou substitution par Lévofloxacine</td><td>7 jours</td></tr><tr><td>Pneumonie sévère hospitalisée en médecine (sepsis sévère, besoins en O<sub>2</sub>+++)<br>→Soins intensifs ou Réanimation</td><td>Pneumocoque, H.influenzae, S.aureus, K.pneumoniae</td><td>RP<br>ECBC<br>Hémocultures<br>GDS<br>Antigénurie légionelle</td><td>Amoxicilline/clavulanate 50mg/kg/j et roxithromycine 150mg/12h</td><td>7 jours<br>Arrêt de la roxithromycine après 48h si antigénurie négative</td></tr><tr><td>Pneumopathie d'inhalation</td><td>Streptocoques, anaérobies, entérobactéries</td><td>RP<br>ECBC<br>Hémocultures</td><td>Amoxicilline/Clavulanate 1g/8h IV<br>Alternative : Ceftriaxone 1 à 2g/j + métronidazole 500mg/8h PO ou IV</td><td>7 jours</td></tr></tbody></table>
## BRONCHITES ET EXACERBATIONS DE BPCO

<table><thead><tr><th>SITUATION INITIALE</th><th>GERMES</th><th>EXAMENS</th><th>ANTIBIOTHERAPIE</th><th>DUREE</th></tr></thead><tbody><tr><td>Sujet sain</td><td>Virus</td><td>Aucun</td><td>Aucune</td><td></td></tr><tr><td>BPCO<br>Pas de dyspnée ou VEMS> 50%</td><td></td><td></td><td>Aucune</td><td></td></tr><tr><td>BPCO<br>Et dyspnée d'effort<br>Ou VEMS < 50%+ expectoration purulente verdâtre</td><td>Virus - bactéries communautaires<br>Pneumocoque<br>Haemophilus - BGN</td><td>Radio thorax<br>NFS<br>GDS<br>ECBC avant antibiothérapie si facteurs de gravité ou échec antibiothérapie</td><td>Amoxicilline 1g/8h ou<br>Roxithromycine 1cp/12h ou<br>Pristinamycine 1g/12h</td><td>5 jours<br>5 jours<br>5 jours</td></tr><tr><td>BPCO<br>Et dyspnée au moindre effort ou dyspnée de repos<br>Ou VEMS < 30%+ expectoration purulente</td><td>Streptocoque<br>Pneumocoque<br>Haemophilus</td><td>Radio Thorax<br>NFS<br>GDS<br>ECBC avant antibiothérapie si facteurs de gravité ou échec antibiothérapie</td><td>Amoxicilline/Clavulanate 1g/8h ou<br>Céfotaxime 1g/8h<br>Si allergie : Lévofloxacine 500mg/j + traitement insuffisance respiratoire et kinésithérapie</td><td>5 jours<br>5 jours<br>5 jours</td></tr></tbody></table>

Une exacerbation de BPCO ne justifie pas systématiquement d'antibiothérapie ; elle est envisagée en cas de purulence verdâtre de l'expectoration et de dyspnée d'effort importante stade III et IV.

## PNEUMONIES AIGUËS COMMUNAUTAIRES

Pas de céphalosporine de 3ème génération (ceftriaxone ou cefotaxime) en 1ère intention.

Pas d'association antibiotique systématique. Si association initiale, il faut arrêter une molécule au plus vite selon documentation et ne garder que la bêta-lactamine.

<table><thead><tr><th>SITUATION INITIALE</th><th>GERMES</th><th>EXAMENS</th><th>ANTIBIOTHERAPIE</th><th>DUREE</th></tr></thead><tbody><tr><td>Pneumopathie aiguë du sujet ambulatoire ou hospitalisé pour raisons sociales Adulte sain, sans critère de gravité* sans comorbidité</td><td>Pneumocoque, mycoplasme si âge <40ans</td><td>RP<br>ECBC</td><td>Amoxicilline 50mg/kg/j en 3 prises, PO ou IV<br>Si allergie : Pristinamycine 3 g/j jour en 3 prises<br>Si échec à 48 h : Association à Roxithromycine ou substitution par Lévofloxacine</td><td>7 jours</td></tr><tr><td>Pneumopathie aiguë sans critère de gravité*, du sujet âgé ou avec comorbidité ou contexte grippal</td><td>Pneumocoque, H.influenzae, S.aureus, K.pneumoniae</td><td>RP<br>ECBC</td><td>Amoxicilline/clavulanate 50mg/kg/j en 3 prises, PO ou IV<br>Si allergie : Pristinamycine 3 g/j jour en 3 prises<br>Si échec à 48 h : Association à Roxithromycine ou substitution par Lévofloxacine</td><td>7 jours</td></tr><tr><td>Pneumonie sévère hospitalisée en médecine (sepsis sévère, besoins en O<sub>2</sub>+++)<br>→Soins intensifs ou Réanimation</td><td>Pneumocoque, H.influenzae, S.aureus, K.pneumoniae</td><td>RP<br>ECBC<br>Hémocultures<br>GDS<br>Antigénurie légionelle</td><td>Amoxicilline/clavulanate 50mg/kg/j et roxithromycine 150mg/12h</td><td>7 jours<br>Arrêt de la roxithromycine après 48h si antigénurie négative</td></tr><tr><td>Pneumopathie d'inhalation</td><td>Streptocoques, anaérobies, entérobactéries</td><td>RP<br>ECBC<br>Hémocultures</td><td>Amoxicilline/Clavulanate 1g/8h IV<br>Alternative : Ceftriaxone 1 à 2g/j + métronidazole 500mg/8h PO ou IV</td><td>7 jours</td></tr></tbody></table>
*Critères de gravité : atteinte des fonctions supérieures (altération de la conscience), atteinte des fonctions vitales : PA systolique < 90 mmHg, fréquence cardiaque > 120/min, fréquence respiratoire > 30 / min, température < 35°C ou ≥ 40°C, néoplasie associée (cancer actif ou diagnostiqué dans l'année), pneumonie d'inhalation ou sur obstacle trachéo-bronchique connu ou suspecté.

PNEUMONIES AIGUËS NOSOCOMIALES CHEZ LE PATIENT NON INTUBÉ

<table><thead><tr><th>SITUATION INITIALE</th><th>GERMES</th><th>EXAMENS</th><th>ANTIBIOTHERAPIE</th><th>DUREE</th></tr></thead><tbody><tr><td>Pneumonie précoce (&lt;5 j) ou patient venant d'un EHPAD ou d'un service à faible prévalence de BMR<br>Traitement probabiliste</td><td>Communautaires</td><td>RP<br>ECBC<br>Hémocultures<br>Antigénurie<br>légionelle</td><td>Céfotaxime 100mg/kg/j en 3 inj IV ou Ceftriaxone40mg/kg/j en 1 à 2 inj IV ou SC<br><br>Si sepsis sévère : Ajout Spiramycine 3MU/8h ou Lévofloxacine500mg/24h Iv (/12h à J1)</td><td>7 j<br>Arrêt Spiramycine/ Lévofloxacine à J2 si AgU légionelle négatif</td></tr><tr><td>Pneumonie tardive et patient venant d'un service à forte prévalence de BMR<br>Traitement probabiliste</td><td>Entérobactéries résistantes<br>Pyocyanique<br>Acinetobacter<br>Stenotrophomonas<br>SAMR</td><td>RP<br>ECBC<br>Hémocultures<br>Antigénurie<br>légionelle</td><td>Céfépime 60mg/kg/j (+ Métronidazole 500 mg/8h si suspicion d'inhalation)<br><br>Ou Pipéracilline/Tazobactam 200mg/kg/j en 3 inj<br>Si sepsis sévère : Ajout Amikacine (20mg/kg) ou Ciprofloxacine (400mg/8h)</td><td>7 j : béta-lactamine<br>3 j : Amikacine/Ciprofloxacine</td></tr><tr><td rowspan="7">Pneumonies documentées</td><td>Staphylocoque Méti-S</td><td rowspan="7"></td><td>Cloxacilline (100mg/kg/j) ou Céfazoline dose de charge 30 mg/kg en 1h puis 80 à 100 mg/kg/j en 3 perfusions ou IVSE</td><td>7 j</td></tr><tr><td>Staphylocoque Méti-R</td><td>Daptomycine (40mg/kg/j) ou Linézolide (600mg/12h) Si sepsis sévère : + Gentamicine (7mg/kg/j)</td><td>7 j (3j Gentamicine)</td></tr><tr><td>Entérobactéries « simples type E. coli »</td><td>Amoxicilline, Amoxicilline/Clav ou Céfotaxime selon sensibilité<br>Si sepsis sévère : + Gentamicine (7mg/kg/j) ou Ciprofloxacine (400mg/12h)</td><td>7 j : béta-lactamine<br>3 j : Gentamicine/Ciprofloxacine maximum</td></tr><tr><td>Entérobactéries à risque de céphalosporinase (Klebsielles, Enterobacter, Serratia)</td><td>Céfépime (60 mg/kg/j).<br>Si sepsis sévère : Amikacine (20mg/kg/j) ou Ciprofloxacine (400mg/8h)</td><td>7 j : béta-lactamine<br>3 j : Amikacine/Ciprofloxacine maximum</td></tr><tr><td>Entérobactéries avec BLSE</td><td>Piperacilline-tazobactam 4g/8h ou C3G ou Ertapénème 1g/j ou Imipénème 50mg/kg/j en 4 prises, selon la sensibilité Et aminoside (Amikacine ou Gentamicine selon sensibilité)</td><td>7 j : béta-lactamine<br>3 j : aminoside maximum</td></tr><tr><td>Pseudomonas aeruginosa</td><td>[Ceftazidime 100mg/kg/j + Amikacine 20mg/kg/j] ou [Piperacilline 200mg/kg/j + Amikacine 20mg/kg/j]</td><td>10 à 14 jours<br>5 j : Amikacine/Ciprofloxacine max</td></tr><tr><td>Légionellose</td><td>Légionelle</td><td>Antigénurie<br>légionelle,<br>ECBC/<br>± Sérologie</td><td>Si forme non grave :<br>Roxithromycine 150 mg/12h<br>Ou Clarithromycine 500mg/12h<br>Si immunodépression ou forme grave : Lévofloxacine 500mg/12h + Spiramycine IV (ou Rifampycine)</td><td>8 à 14 j<br>21 j</td></tr></tbody></table>
*Critères de gravité : atteinte des fonctions supérieures (altération de la conscience), atteinte des fonctions vitales : PA systolique < 90 mmHg, fréquence cardiaque > 120 /min, fréquence respiratoire > 30 / min, température < 35°C ou ≥ 40°C, néoplasie associée (cancer actif ou diagnostiqué dans l'année), pneumonie d'inhalation ou sur obstacle trachéo-bronchique connu ou suspecté.

PNEUMONIES AIGUËS NOSOCOMIALES CHEZ LE PATIENT NON INTUBÉ

<table><thead><tr><th>SITUATION INITIALE</th><th>GERMES</th><th>EXAMENS</th><th>ANTIBIOTHERAPIE</th><th>DUREE</th></tr></thead><tbody><tr><td>Pneumonie précoce (&lt;5 j) ou patient venant d'un EHPAD ou d'un service à faible prévalence de BMR<br>Traitement probabiliste</td><td>Communautaires</td><td>RP<br>ECBC<br>Hémocultures<br>Antigénurie<br>légionelle</td><td>Céfotaxime 100mg/kg/j en 3 inj IV ou Ceftriaxone40mg/kg/j en 1 à 2 inj IV ou SC<br><br>Si sepsis sévère : Ajout Spiramycine 3MU/8h ou Lévofloxacine500mg/24h Iv (/12h à J1)</td><td>7 j<br>Arrêt Spiramycine/ Lévofloxacine à J2 si AgU légionelle négatif</td></tr><tr><td>Pneumonie tardive et patient venant d'un service à forte prévalence de BMR<br>Traitement probabiliste</td><td>Entérobactéries résistantes<br>Pyocyanique<br>Acinetobacter<br>Stenotrophomonas<br>SAMR</td><td>RP<br>ECBC<br>Hémocultures<br>Antigénurie<br>légionelle</td><td>Céfépime 60mg/kg/j (+ Métronidazole 500 mg/8h si suspicion d'inhalation)<br><br>Ou Pipéracilline/Tazobactam 200mg/kg/j en 3 inj<br>Si sepsis sévère : Ajout Amikacine (20mg/kg) ou Ciprofloxacine (400mg/8h)</td><td>7 j : béta-lactamine<br>3 j : Amikacine/Ciprofloxacine</td></tr><tr><td rowspan="7">Pneumonies documentées</td><td>Staphylocoque Méti-S</td><td rowspan="7"></td><td>Cloxacilline (100mg/kg/j) ou Céfazoline dose de charge 30 mg/kg en 1h puis 80 à 100 mg/kg/j en 3 perfusions ou IVSE</td><td>7 j</td></tr><tr><td>Staphylocoque Méti-R</td><td>Daptomycine (40mg/kg/j) ou Linézolide (600mg/12h) Si sepsis sévère : + Gentamicine (7mg/kg/j)</td><td>7 j (3j Gentamicine)</td></tr><tr><td>Entérobactéries « simples type E. coli »</td><td>Amoxicilline, Amoxicilline/Clav ou Céfotaxime selon sensibilité<br>Si sepsis sévère : + Gentamicine (7mg/kg/j) ou Ciprofloxacine (400mg/12h)</td><td>7 j : béta-lactamine<br>3 j : Gentamicine/Ciprofloxacine maximum</td></tr><tr><td>Entérobactéries à risque de céphalosporinase (Klebsielles, Enterobacter, Serratia)</td><td>Céfépime (60 mg/kg/j).<br>Si sepsis sévère : Amikacine (20mg/kg/j) ou Ciprofloxacine (400mg/8h)</td><td>7 j : béta-lactamine<br>3 j : Amikacine/Ciprofloxacine maximum</td></tr><tr><td>Entérobactéries avec BLSE</td><td>Piperacilline-tazobactam 4g/8h ou C3G ou Ertapénème 1g/j ou Imipénème 50mg/kg/j en 4 prises, selon la sensibilité Et aminoside (Amikacine ou Gentamicine selon sensibilité)</td><td>7 j : béta-lactamine<br>3 j : aminoside maximum</td></tr><tr><td>Pseudomonas aeruginosa</td><td>[Ceftazidime 100mg/kg/j + Amikacine 20mg/kg/j] ou [Piperacilline 200mg/kg/j + Amikacine 20mg/kg/j]</td><td>10 à 14 jours<br>5 j : Amikacine/Ciprofloxacine max</td></tr><tr><td>Légionellose</td><td>Légionelle</td><td>Antigénurie<br>légionelle,<br>ECBC/<br>± Sérologie</td><td>Si forme non grave :<br>Roxithromycine 150 mg/12h<br>Ou Clarithromycine 500mg/12h<br>Si immunodépression ou forme grave : Lévofloxacine 500mg/12h + Spiramycine IV (ou Rifampycine)</td><td>8 à 14 j<br>21 j</td></tr></tbody></table>
## INFECTIONS ORL

La prescription d'antibiotique DOIT ETRE PROSCRITE (au regard des conséquences individuelles et collectives qu'elle entraîne) dans les situations suivantes :

- Rhinopharyngite, même en cas de sécrétions nasales d'aspect purulent ou mucopurulent - Angine à TDR négatif ou en l'absence d'utilisation de TDR
En cas de sinusite maxillaire, l'antibiothérapie se justifie en présence de signes de purulence caractérisée ou échec d'un traitement symptomatique initial (après 48h) ou complications ou s'il s'agit d'une sinusite maxillaire unilatérale associée à une infection dentaire homolatérale de l'arc dentaire supérieur. L'indication d'antibiothérapie est sans réserve dans les autres sinusites.

<table><thead><tr><td>SITUATION INITIALE</td><td>GERMES</td><td>EXAMENS</td><td>ANTIBIOTHERAPIE</td><td>DUREE</td></tr></thead><tbody><tr><td>Angine érythémateuse ou érythématopultacée avec TDRstreptocoque A (Streptotest) positif</td><td>Streptocoque A</td><td>Aucun</td><td>Amoxicilline 1g/12h ou Azythromycinbe500 mg/jour</td><td>6 jours<br>3 jours</td></tr><tr><td>Angine récidivante (>3/hiver)</td><td>Flore mixte</td><td>Aucun</td><td>Amoxicilline/Clavulanate 1g/8h po OuCéfuroxime 250mg/12h</td><td>10 jours</td></tr><tr><td>Angine ulcéro-nécrotique</td><td>Fusobacterium sp. Borrelia vincentii</td><td>Prélèvement de gorge</td><td>Pénicilline G 3-5 MUI/24h Ou Métronidazole 0,5g/8h</td><td>10 jours</td></tr><tr><td>Sinusite maxillaire aiguë</td><td></td><td>Aucun</td><td>Amoxicilline 1g/8-12h<br>Si allergie : Pristinamycine 1g/8-12h<br>Si forme sévère/échec : Amox/Clavulanate ou Lévofloxacine</td><td>5 jours</td></tr><tr><td>Sinusite purulente autre que maxillaire (frontale, ethmoïdale, sphénoïdale)</td><td></td><td></td><td>Amox/Clavulanate 1g/8h<br>Si allergie : Pristinamycine 1g/8-12h</td><td>7 jours</td></tr><tr><td>Sinusite chronique</td><td>Variés</td><td>Prélèvement de sinus</td><td>Selon antibiogramme, ± chirugie</td><td></td></tr></tbody></table>

### Réévaluation à 48-72h.

Réduire le spectre de la β-lactamine si possible au vu de l'antibiogramme.
## INFECTIONS ORL

La prescription d'antibiotique DOIT ETRE PROSCRITE (au regard des conséquences individuelles et collectives qu'elle entraîne) dans les situations suivantes :

- Rhinopharyngite, même en cas de sécrétions nasales d'aspect purulent ou mucopurulent - Angine à TDR négatif ou en l'absence d'utilisation de TDR
En cas de sinusite maxillaire, l'antibiothérapie se justifie en présence de signes de purulence caractérisée ou échec d'un traitement symptomatique initial (après 48h) ou complications ou s'il s'agit d'une sinusite maxillaire unilatérale associée à une infection dentaire homolatérale de l'arc dentaire supérieur. L'indication d'antibiothérapie est sans réserve dans les autres sinusites.

<table><thead><tr><td>SITUATION INITIALE</td><td>GERMES</td><td>EXAMENS</td><td>ANTIBIOTHERAPIE</td><td>DUREE</td></tr></thead><tbody><tr><td>Angine érythémateuse ou érythématopultacée avec TDRstreptocoque A (Streptotest) positif</td><td>Streptocoque A</td><td>Aucun</td><td>Amoxicilline 1g/12h ou Azythromycinbe500 mg/jour</td><td>6 jours<br>3 jours</td></tr><tr><td>Angine récidivante (&gt;3/hiver)</td><td>Flore mixte</td><td>Aucun</td><td>Amoxicilline/Clavulanate 1g/8h po OuCéfuroxime 250mg/12h</td><td>10 jours</td></tr><tr><td>Angine ulcéro-nécrotique</td><td>Fusobacterium sp. Borrelia vincentii</td><td>Prélèvement de gorge</td><td>Pénicilline G 3-5 MUI/24h Ou Métronidazole 0,5g/8h</td><td>10 jours</td></tr><tr><td>Sinusite maxillaire aiguë</td><td></td><td>Aucun</td><td>Amoxicilline 1g/8-12h<br>Si allergie : Pristinamycine 1g/8-12h<br>Si forme sévère/échec : Amox/Clavulanate ou Lévofloxacine</td><td>5 jours</td></tr><tr><td>Sinusite purulente autre que maxillaire (frontale, ethmoïdale, sphénoïdale)</td><td></td><td></td><td>Amox/Clavulanate 1g/8h<br>Si allergie : Pristinamycine 1g/8-12h</td><td>7 jours</td></tr><tr><td>Sinusite chronique</td><td>Variés</td><td>Prélèvement de sinus</td><td>Selon antibiogramme, ± chirugie</td><td></td></tr></tbody></table>

### Réévaluation à 48-72h.

Réduire le spectre de la β-lactamine si possible au vu de l'antibiogramme.
INFECTIONS DE LA PEAU ET DES TISSUS MOUS

! Ne pas prescrire de fluoroquinolone en première intention pour une infection cutanée. Contrôler la protection antitétanique.

<table><thead><tr><td>SITUATION INITIALE</td><td>GERMES</td><td>EXAMENS</td><td>ANTIBIOTHERAPIE</td><td>DUREE</td></tr></thead><tbody><tr><td>Furoncle simple</td><td>Staphylococcus aureus</td><td>Aucun</td><td>Antiseptique (Povidone iodée ou dakin) Pas d'antibiothérapie</td><td>3 jours</td></tr><tr><td>Furoncle compliqué (anthrax, furonculose diffuse...)</td><td>Staphylococcus aureus</td><td>Prélèvement de pus<br>Avis spécialisé</td><td>Pristinamycine 50mg/kg/j en 3 prises<br>Alternative : Cloxacilline 50mg/kg/j en 3 prises ou Clindamycine 600mg/8h PO<br>Traitement chirurgical</td><td>3 jours</td></tr><tr><td>Impétigo<br>Isolement contact</td><td>Streptococcus pyogènes<br>Staphylococcus aureus</td><td>Si fièvre : Hémocultures</td><td>Traitement local: lavage eau et savon 2 fois/j et antiseptiques locaux (Chlorhexidine ou Povidone iodée)<br>± Antibiothérapie locale par acide fusidique ou mupirocine si lésions peu étendues et peu nombreuses et absence d'extension rapide. En cas de lésions étendues ou signes généraux ou immunodépression<br>Cloxacilline 50mg/kg/j en 3 prises<br>Alternative : Pristinamycine 50mg/kg/j en 3 prises</td><td>3 jours</td></tr><tr><td>Erysipèle des membres</td><td>Streptococcus pyogènes</td><td>NFS<br>Hémocultures</td><td>Amoxicilline IV/PO 15-20mg/kg/8h<br>Alternative : Pristinamycine 50mg/kg/j en 3 prises</td><td>7 jours<br>Relais Amoxicilline PO 15-20mg/kg/8h à 48 heures d'apyrexie</td></tr><tr><td>Gangrène gazeuse<br><span style="color:red;">Urgence thérapeutique</span></td><td>CG +<br>BGN<br>Anaérobies<br>dont<br>Clostridium ssp</td><td>Hémocultures<br>Prélèvement de pus ou de tissus</td><td>Traitement chirurgical<br>[Amoxicilline/Clavulanate 60-100mg/kg/j]<br>Ou [Pipéracilline/Tazobactam 4g/8h si abdomino-périnéale] Ou<br>[Céfotaxime 60-100mg/kg/j et Métronidazole 0,5g/8h] ±<br>Gentamicine 7mg/kg/j</td><td>15 jours<br>Désescalade sur antibiogramme<br>3 jours pour Gentamicine</td></tr><tr><td>Gangrène et Fasciite nécrosante<br><span style="color:red;">Urgence thérapeutique</span><br>Immunoprophylaxie antitétanique</td><td>Streptococcus pyogenes BGN<br>anaérobies</td><td>Hémocultures<br>Prélèvement de pus ou de tissus</td><td>Traitement chirurgical<br>Pipéracilline/Tazobactam et Amikacine 30mg/kg/j (1 seule inj)<br>Si suspicion de S. aureus (toxicomanie, colonisation/infection antérieure, plaie infectée, immunodéprimé) : Ajout Daptomycine</td><td>15 jours<br>Désescalade sur antibiogramme<br>3 jours pour Gentamicine</td></tr><tr><td>Staphylococcie maligne de la face<br><span style="color:red;">Urgence thérapeutique</span></td><td>Staphylococcus aureus</td><td>Hémocultures<br>Prélèvement de pus ou de tissus</td><td>[Cloxacilline IV 9 à 12g/j en 3 à 4 fois ± Gentamicine 7mg/kg/j] ou<br>[Céfotaxime 100mg/kg/j IV et Fosfomycine 4g/8h IV]<br>Héparinothérapie en cas de thrombophlébite</td><td>15 jours. Désescalade sur antibiogramme<br>3 jours pour Gentamicine</td></tr><tr><td>Escarre</td><td>Variables</td><td>Aucun</td><td>Soins locaux uniquement</td><td></td></tr><tr><td>Sepsis sur escarre<br>Sans signe de sévérité</td><td>CG+, BGN<br>Anaérobies</td><td>Hémocultures<br>Prélèvement de pus ou detissus</td><td>Pipéracilline/Tazobactam 4g/8h<br>ou [Céfotaxime 60-100mg/kg/j et Métronidazole 500mg/8h] ±<br>Gentamicine 7mg/kg/j</td><td>10 à 15 jours</td></tr><tr><td>Avec signe de sévérité</td><td>Idem + SARM*</td><td></td><td>Pipéracilline/Tazobactam 4g/8 + Daptomycine +<br>Gentamicine 7mg/kg/j</td><td></td></tr></tbody></table>

<footnote>*SARM: Staphylococcus aureus résistant à la Méticilline (Cloxacilline-résistant sur l'antibiogramme). Suspicion si hospitalisation récente, portage de SARM connu, épidémie communautaire en cours. Attention !Cloxacilline PO dose maximale utilisable de 4g/j. si besoin de posologie plus élevée, remplacer par la Céfalexine(KEFORAL) à la même posologie.</footnote>
INFECTIONS DE LA PEAU ET DES TISSUS MOUS

! Ne pas prescrire de fluoroquinolone en première intention pour une infection cutanée. Contrôler la protection antitétanique.

<table><thead><tr><th>SITUATION INITIALE</th><th>GERMES</th><th>EXAMENS</th><th>ANTIBIOTHERAPIE</th><th>DUREE</th></tr></thead><tbody><tr><td>Furoncle simple</td><td>Staphylococcus aureus</td><td>Aucun</td><td>Antiseptique (Povidone iodée ou dakin) Pas d'antibiothérapie</td><td>3 jours</td></tr><tr><td>Furoncle compliqué (anthrax, furonculose diffuse...)</td><td>Staphylococcus aureus</td><td>Prélèvement de pus<br>Avis spécialisé</td><td>Pristinamycine 50mg/kg/j en 3 prises<br>Alternative : Cloxacilline 50mg/kg/j en 3 prises ou Clindamycine 600mg/8h PO<br>Traitement chirurgical</td><td>3 jours</td></tr><tr><td>Impétigo<br>Isolement contact</td><td>Streptococcus pyogènes<br>Staphylococcus aureus</td><td>Si fièvre : Hémocultures</td><td>Traitement local: lavage eau et savon 2 fois/j et antiseptiques locaux (Chlorhexidine ou Povidone iodée)<br>± Antibiothérapie locale par acide fusidique ou mupirocine si lésions peu étendues et peu nombreuses et absence d'extension rapide. En cas de lésions étendues ou signes généraux ou immunodépression<br>Cloxacilline 50mg/kg/j en 3 prises<br>Alternative : Pristinamycine 50mg/kg/j en 3 prises</td><td>3 jours</td></tr><tr><td>Erysipèle des membres</td><td>Streptococcus pyogènes</td><td>NFS<br>Hémocultures</td><td>Amoxicilline IV/PO 15-20mg/kg/8h<br>Alternative : Pristinamycine 50mg/kg/j en 3 prises</td><td>7 jours<br>Relais Amoxicilline PO 15-20mg/kg/8h à 48 heures d'apyrexie</td></tr><tr><td>Gangrène gazeuse<br><span style="color:red;">Urgence thérapeutique</span></td><td>CG + BGN<br>Anaérobies dont Clostridium ssp</td><td>Hémocultures<br>Prélèvement de pus ou de tissus</td><td>Traitement chirurgical<br>[Amoxicilline/Clavulanate 60-100mg/kg/j]<br>Ou [Pipéracilline/Tazobactam 4g/8h si abdomino-périnéale] Ou [Céfotaxime 60-100mg/kg/j et Métronidazole 0,5g/8h] ± Gentamicine 7mg/kg/j</td><td>15 jours<br>Désescalade sur antibiogramme<br>3 jours pour Gentamicine</td></tr><tr><td>Gangrène et Fasciite nécrosante<br><span style="color:red;">Urgence thérapeutique</span><br>Immunoprophylaxie antitétanique</td><td>Streptococcus pyogenes BGN anaérobies</td><td>Hémocultures<br>Prélèvement de pus ou de tissus</td><td>Traitement chirurgical<br>Pipéracilline/Tazobactam et Amikacine 30mg/kg/j (1 seule inj)<br>Si suspicion de S. aureus (toxicomanie, colonisation/infection antérieure, plaie infectée, immunodéprimé) : Ajout Daptomycine</td><td>15 jours<br>Désescalade sur antibiogramme<br>3 jours pour Gentamicine</td></tr><tr><td>Staphylococcie maligne de la face<br><span style="color:red;">Urgence thérapeutique</span></td><td>Staphylococcus aureus</td><td>Hémocultures<br>Prélèvement de pus ou de tissus</td><td>[Cloxacilline IV 9 à 12g/j en 3 à 4 fois ± Gentamicine 7mg/kg/j] ou [Céfotaxime 100mg/kg/j IV et Fosfomycine 4g/8h IV]<br>Héparinothérapie en cas de thrombophlébite</td><td>15 jours. Désescalade sur antibiogramme<br>3 jours pour Gentamicine</td></tr><tr><td>Escarre</td><td>Variables</td><td>Aucun</td><td>Soins locaux uniquement</td><td></td></tr><tr><td>Sepsis sur escarre<br>Sans signe de sévérité</td><td>CG+, BGN<br>Anaérobies</td><td>Hémocultures<br>Prélèvement de pus ou detissus</td><td>Pipéracilline/Tazobactam 4g/8h ou [Céfotaxime 60-100mg/kg/j et Métronidazole 500mg/8h] ± Gentamicine 7mg/kg/j</td><td>10 à 15 jours</td></tr><tr><td>Avec signe de sévérité</td><td>Idem + SARM*</td><td></td><td>Pipéracilline/Tazobactam 4g/8 + Daptomycine + Gentamicine 7mg/kg/j</td><td></td></tr></tbody></table>

<footnote>*SARM: Staphylococcus aureus résistant à la Méticilline (Cloxacilline-résistant sur l'antibiogramme). Suspicion si hospitalisation récente, portage de SARM connu, épidémie communautaire en cours. Attention !Cloxacilline PO dose maximale utilisable de 4g/j. si besoin de posologie plus élevée, remplacer par la Céfalexine(KEFORAL) à la même posologie.</footnote>
<figure><img src="image_29.png" /></figure>

★ En cas de signes de gravité généraux: faire hémocultures et ajouter à l'antibiothérapie du protocole gentamicine 6mg/kg 2 à 3 injections.
<figure><img src="image_27.png" /></figure>

★ En cas de signes de gravité généraux: faire hémocultures et ajouter à l'antibiothérapie du protocole gentamicine 6mg/kg 2 à 3 injections.
Protocole 1

Amoxicilline 50mg/kg per os. Si allergie: pristinamycine 2 à 3g/j ou clindamycine 300mg 4 à 6 gél/j selon poids.

Protocole 2

Augmentin 50mg/kg per os. Si allergie: lévofloxacine 500mg/j + Flagyl 1,5g/j per os.

Protocole 3

Amoxicilline 50mg/kg IV. Si allergie: clindamycine IV 600mg X 3/j ou érythromycine IV 1g X 2/j.

Protocole 4

Augmentin 50mg/kg IV. Si allergie: lévofloxacine 500mg/j + Flagyl 1,5g/j IV.

Protocole 5

Amoxicilline 100mg/kg IV. Si allergie: clindamycine IV 600mg X 3/j.

Protocole 6

Amoxicilline 100mg/kg IV. Si allergie Pénicilline mais pas bétalactamines et non grave: céfazoline 1g X 3 à 4/j. Si allergie croisée ou grave: vancomycine IV 30mg/kg/j après dose de charge de 15 mg/kg.

Protocole 7

[ Tazocilline 4g/500mg x 3 à 4/j (si allergie: Azactam 2 à 3g/j + Flagyl 1,5g/j)] + vancomycine IV 30mg/kg/j après dose de charge de 15 mg/kg.

Signes de
gravité?

Locaux = bulles, purpura, cyanose, nécrose superficielle, hyperalgie spontanée, extension rapide.

Généraux = hypotension (PAS < 90mmHg ou chute > 40mmHg par rapport à la PAS de base), tachycardie (>120/min), polypnée (FR >30/min), troubles de la conscience, marbrures.

Comorbidités
Terrain particulier
?

Immunodépression, diabète, obésité sévère (IMC > 35), insuffisance cardiaque, rénale, respiratoire ou hépatique sévère, AOMI.

Ethylisme chronique, toxicomanie, prise d'AINS les jours précédents.

Age > 85 ans, patient en mauvais EG, troubles cognitifs, inobservance.

Plaie
Chronique
?

Réaliser un prélèvement bactériologique de toutes les plaies chroniques à envoyer au laboratoire d'hygiène. Si SARM : isolement contact et prise en compte dans le choix antibiotique
Protocole 1

Amoxicilline 50mg/kg per os. Si allergie: pristinamycine 2 à 3g/j ou clindamycine 300mg 4 à 6 gél/j selon poids.

Protocole 2

Augmentin 50mg/kg per os. Si allergie: lévofloxacine 500mg/j + Flagyl 1,5g/j per os.

Protocole 3

Amoxicilline 50mg/kg IV. Si allergie: clindamycine IV 600mg X 3/j ou érythromycine IV 1g X 2/j.

Protocole 4

Augmentin 50mg/kg IV. Si allergie: lévofloxacine 500mg/j + Flagyl 1,5g/j IV.

Protocole 5

Amoxicilline 100mg/kg IV. Si allergie: clindamycine IV 600mg X 3/j.

Protocole 6

Amoxicilline 100mg/kg IV. Si allergie Pénicilline mais pas bétalactamines et non grave: céfazoline 1g X 3 à 4/j. Si allergie croisée ou grave: vancomycine IV 30mg/kg/j après dose de charge de 15 mg/kg.

Protocole 7

[ Tazocilline 4g/500mg x 3 à 4/j (si allergie: Azactam 2 à 3g/j + Flagyl 1,5g/j)] + vancomycine IV 30mg/kg/j après dose de charge de 15 mg/kg.

Signes de
gravité?

Locaux = bulles, purpura, cyanose, nécrose superficielle, hyperalgie spontanée, extension rapide.

Généraux = hypotension (PAS < 90mmHg ou chute > 40mmHg par rapport à la PAS de base), tachycardie (>120/min), polypnée (FR >30/min), troubles de la conscience, marbrures.

Comorbidités
Terrain particulier
?

Immunodépression, diabète, obésité sévère (IMC > 35), insuffisance cardiaque, rénale, respiratoire ou hépatique sévère, AOMI.

Ethylisme chronique, toxicomanie, prise d'AINS les jours précédents.

Age > 85 ans, patient en mauvais EG, troubles cognitifs, inobservance.

Plaie
Chronique
?

Réaliser un prélèvement bactériologique de toutes les plaies chroniques à envoyer au laboratoire d'hygiène. Si SARM : isolement contact et prise en compte dans le choix antibiotique
## INFECTIONS LIÉES AUX CATHÉTERS

Si suspicion d'infection de cathéter périphérique, pas d'antibiothérapie systémique. Ablation du cathéter et mise en culture, traitement local, hémocultures si fièvre.

<table><thead><tr><th>SITUATION INITIALE</th><th>GERMES</th><th>EXAMENS</th><th>ANTIBIOTHERAPIE</th><th>DUREE</th></tr></thead><tbody><tr><td>Veinite simple</td><td></td><td>Aucun</td><td>Pansement alcoolisé</td><td></td></tr><tr><td>Veinite compliquée<br>Lymphangite et/ou abcès</td><td>Cocci à Gram +</td><td>Hémocultures sur cathéter et en périphérie au même moment</td><td>Daptomycine 10mg/kg/jour<br>Alternative : Linézolide 600 mg/12h si absence de bactériémie</td><td>5 jours en l'absence de bactériémie</td></tr><tr><td>Bactériémie liée aux cathéters veineux centraux (BLC)</td><td>Staphylocoque coagulase</td><td>Hémocultures sur cathéter et en périphérie au même moment</td><td>Vancomycine 1 g en dose de charge sur 1 heure puis 30 mg/kg IVSE</td><td>5 jours après retrait de cathéter</td></tr><tr><td>Bactériémie liée aux cathéters veineux centraux (BLC)</td><td>Streptocoques<br>Entérocoques<br>BGN</td><td>Hémocultures sur cathéter et en périphérie au même moment</td><td>Amoxicilline 100 mg/kg/jour en 3 fois<br>Amoxicilline 100 mg/kg/jour en 3 fois<br>Daptomycine 10mg/kg/jour<br>Cefotaxime si S, sinon en fonction de l'antibiogramme</td><td>7 jours après retrait de cathéter</td></tr><tr><td>Bactériémie liée aux cathéters veineux centraux (BLC) si cathéter laissé en place sauf staphylocoque aureus et candida</td><td></td><td></td><td></td><td>10 jours (+ verrou local antibiotique)</td></tr><tr><td>Bactériémie liée aux cathéters veineux centraux (BLC) à staphylocoque aureus</td><td></td><td></td><td></td><td>14 jours après retrait de cathéter</td></tr><tr><td>Thrombophlébite suppurée</td><td></td><td></td><td></td><td>21 jours sauf localisation secondaire ou endocardite infectieuse : la durée peut être modifiée</td></tr></tbody></table>

## BACTÉRIÉMIE PRIMAIRE NON COMPLIQUÉE

En l'absence d'endocardite infectieuse et de localisation secondaire

<table><thead><tr><th>GERMES</th><th>ANTIBIOTHERAPIE</th><th>DUREE</th></tr></thead><tbody><tr><td>Staphylocoques à coagulase négative, streptocoques oraux</td><td>Amoxicilline 100 mg/kg/jour en 3 fois<br>Daptomycine</td><td>5 jours<br>5 jours</td></tr><tr><td>Entérobactéries Entérocoques</td><td>Bêtalactamine en fonction de l'antibiogramme</td><td>7 jours</td></tr><tr><td>Bacilles à gram - non fermentant</td><td>Bêtalactamine en fonction de l'antibiogramme (+ aminoside ou fluoroquinolone les premiers jours)</td><td>10 jours</td></tr><tr><td>Staphylocoque aureus<br>Staphylocoque lugdunesis</td><td>Bêtalactamine en fonction de l'antibiogramme ou<br>Daptomycine</td><td>14 jours</td></tr></tbody></table>
## INFECTIONS LIÉES AUX CATHÉTERS

Si suspicion d'infection de cathéter périphérique, pas d'antibiothérapie systémique. Ablation du cathéter et mise en culture, traitement local, hémocultures si fièvre.

<table><thead><tr><th>SITUATION INITIALE</th><th>GERMES</th><th>EXAMENS</th><th>ANTIBIOTHERAPIE</th><th>DUREE</th></tr></thead><tbody><tr><td>Veinite simple</td><td></td><td>Aucun</td><td>Pansement alcoolisé</td><td></td></tr><tr><td>Veinite compliquée<br>Lymphangite et/ou abcès</td><td>Cocci à Gram +</td><td>Hémocultures sur cathéter et en périphérie au même moment</td><td>Daptomycine 10mg/kg/jour<br>Alternative : Linézolide 600 mg/12h si absence de bactériémie</td><td>5 jours en l'absence de bactériémie</td></tr><tr><td>Bactériémie liée aux cathéters veineux centraux (BLC)</td><td>Staphylocoque coagulase</td><td>Hémocultures sur cathéter et en périphérie au même moment</td><td>Vancomycine 1 g en dose de charge sur 1 heure puis 30 mg/kg IVSE</td><td>5 jours après retrait de cathéter</td></tr><tr><td>Bactériémie liée aux cathéters veineux centraux (BLC)</td><td>Streptocoques<br>Entérocoques<br>BGN</td><td>Hémocultures sur cathéter et en périphérie au même moment</td><td>Amoxicilline 100 mg/kg/jour en 3 fois<br>Amoxicilline 100 mg/kg/jour en 3 fois<br>Daptomycine 10mg/kg/jour<br>Cefotaxime si S, sinon en fonction de l'antibiogramme</td><td>7 jours après retrait de cathéter</td></tr><tr><td>Bactériémie liée aux cathéters veineux centraux (BLC) si cathéter laissé en place sauf staphylocoque aureus et candida</td><td></td><td></td><td></td><td>10 jours (+ verrou local antibiotique)</td></tr><tr><td>Bactériémie liée aux cathéters veineux centraux (BLC) à staphylocoque aureus</td><td></td><td></td><td></td><td>14 jours après retrait de cathéter</td></tr><tr><td>Thrombophlébite suppurée</td><td></td><td></td><td></td><td>21 jours sauf localisation secondaire ou endocardite infectieuse : la durée peut être modifiée</td></tr></tbody></table>

## BACTÉRIÉMIE PRIMAIRE NON COMPLIQUÉE

En l'absence d'endocardite infectieuse et de localisation secondaire

<table><thead><tr><th>GERMES</th><th>ANTIBIOTHERAPIE</th><th>DUREE</th></tr></thead><tbody><tr><td>Staphylocoques à coagulase négative, streptocoques oraux</td><td>Amoxicilline 100 mg/kg/jour en 3 fois<br>Daptomycine</td><td>5 jours<br>5 jours</td></tr><tr><td>Entérobactéries Entérocoques</td><td>Bêtalactamine en fonction de l'antibiogramme</td><td>7 jours</td></tr><tr><td>Bacilles à gram - non fermentant</td><td>Bêtalactamine en fonction de l'antibiogramme (+ aminoside ou fluoroquinolone les premiers jours)</td><td>10 jours</td></tr><tr><td>Staphylocoque aureus<br>Staphylocoque lugdunesis</td><td>Bêtalactamine en fonction de l'antibiogramme ou<br>Daptomycine</td><td>14 jours</td></tr></tbody></table>
SEPSIS SANS PORTE D'ENTRÉE

<table><thead><tr><td>SITUATION INITIALE</td><td>GERMES</td><td>EXAMENS</td><td>ANTIBIOTHERAPIE</td><td>DUREE</td></tr></thead><tbody><tr><td>Sepsis sévère communautaire (domicile et EHPAD)</td><td>Cocci à gram + dont pneumocoque et SAMS BGN</td><td>Hémocultures, NFS, ECBU</td><td>Céfotaxime 25mg/kg/6h IV + Gentamicine 7mg/kg/24h IV</td><td>Maximum 7 jours si non documenté, 3 jours pour Gentamicine<br>Désescalade sur antibiogramme<br>7 à 10 jours selon évolution si documenté, 3 jours pour Gentamicine</td></tr><tr><td>Sepsis sévère nosocomial (hôpital, SSR, USLD)</td><td>BGN<br>Staph Méti-R</td><td>Hémocultures, NFS, ECBU</td><td>Imipénème 30 à 50 mg/kg/j en 3 ou 4 inj+Amikacine 20mg/kg<br>± Daptomycine</td><td>Maximum 7 jours si non documenté.<br>Désescalade sur antibiogramme<br>7 à 10 jours selon évolution si documenté.<br>3 jours pour Amikacine.<br>Arrêt Daptomycine</td></tr><tr><td>Fièvre aiguë chez le splénectomisé ou le drépanocytaire</td><td>Pneumomcoque<br>Haemophilus BGN</td><td>Hémocultures, NFS, Radio du thorax</td><td>Céfotaxime 25mg/kg/6h IV et [Gentamicine 5mg/kg/j IV ou Lévofloxacine 500mg/12h j1 puis 500mg/j]</td><td>7 à 10 jours<br>Désescalade sur antibiogramme<br>Vaccinations pneumocoque, grippe, Hæmophilus</td></tr></tbody></table>

Sepsis sévère = sepsis + 1 ou plusieurs dysfonctions d'organe (excepté celle en lien avec l'infection).

En pratique : hyperthermie et baisse de la pression artérielle systolique inférieure à 90mmhg et/ou hyperlactatémie, oligurie, troubles de conscience (GCS< 14), CIVD. Choc septique = non-réponse de la TA à un remplissage vasculaire par 500cc passés en maximum 15mn, au maximum répété 3 fois.

NEUTROPÉNIE FÉBRILE

DURÉE D'ANTIBIOTIQUES

3 jours si absence de documentation clinique et microbiologique

Et absence de signes de gravité

Et patient stable

Et apyrexie depuis 48 heures

Et surveillance de 48 heures en milieu hospitalier si persistance de la neutropénie (reprise immédiate de l'antibiothérapie si reprise de la fièvre)

7 jours si documentation microbiologique (durée à adapter au pathogène isolé et au foyer éventuel)

Et apyrexie de plus de 4 jours

Et éradication microbiologique

Et résolution des signes cliniques d'infection
SEPSIS SANS PORTE D'ENTRÉE

<table><thead><tr><td>SITUATION INITIALE</td><td>GERMES</td><td>EXAMENS</td><td>ANTIBIOTHERAPIE</td><td>DUREE</td></tr></thead><tbody><tr><td>Sepsis sévère communautaire (domicile et EHPAD)</td><td>Cocci à gram + dont pneumocoque et SAMS BGN</td><td>Hémocultures, NFS, ECBU</td><td>Céfotaxime 25mg/kg/6h IV + Gentamicine 7mg/kg/24h IV</td><td>Maximum 7 jours si non documenté, 3 jours pour Gentamicine<br>Désescalade sur antibiogramme<br>7 à 10 jours selon évolution si documenté, 3 jours pour Gentamicine</td></tr><tr><td>Sepsis sévère nosocomial (hôpital, SSR, USLD)</td><td>BGN<br>Staph Méti-R</td><td>Hémocultures, NFS, ECBU</td><td>Imipénème 30 à 50 mg/kg/j en 3 ou 4 inj+Amikacine 20mg/kg<br>± Daptomycine</td><td>Maximum 7 jours si non documenté.<br>Désescalade sur antibiogramme<br>7 à 10 jours selon évolution si documenté.<br>3 jours pour Amikacine.<br>Arrêt Daptomycine</td></tr><tr><td>Fièvre aiguë chez le splénectomisé ou le drépanocytaire</td><td>Pneumomcoque<br>Haemophilus BGN</td><td>Hémocultures, NFS, Radio du thorax</td><td>Céfotaxime 25mg/kg/6h IV et [Gentamicine 5mg/kg/j IV ou Lévofloxacine 500mg/12h j1 puis 500mg/j]</td><td>7 à 10 jours<br>Désescalade sur antibiogramme<br>Vaccinations pneumocoque, grippe, Hæmophilus</td></tr></tbody></table>

Sepsis sévère = sepsis + 1 ou plusieurs dysfonctions d'organe (excepté celle en lien avec l'infection).

En pratique : hyperthermie et baisse de la pression artérielle systolique inférieure à 90mmhg et/ou hyperlactatémie, oligurie, troubles de conscience (GCS< 14), CIVD. Choc septique = non-réponse de la TA à un remplissage vasculaire par 500cc passés en maximum 15mn, au maximum répété 3 fois.

NEUTROPÉNIE FÉBRILE

DURÉE D'ANTIBIOTIQUES

3 jours si absence de documentation clinique et microbiologique

Et absence de signes de gravité

Et patient stable

Et apyrexie depuis 48 heures

Et surveillance de 48 heures en milieu hospitalier si persistance de la neutropénie (reprise immédiate de l'antibiothérapie si reprise de la fièvre)

7 jours si documentation microbiologique (durée à adapter au pathogène isolé et au foyer éventuel)

Et apyrexie de plus de 4 jours

Et éradication microbiologique

Et résolution des signes cliniques d'infection
## INFECTIONS OSTÉO-ARTICULAIRES (AVEC OU SANS MATÉRIEL)

Si possible (patient stable), différer le début de l'antibiothérapie jusqu'à réception des résultats microbiologiques. Un Prélèvement microbiologique pertinent est indispensable pour optimiser le traitement.

Avis expert recommandé (infectiologue, chirurgien)

## INFECTIONS DU PIED DIABÉTIQUE

Un prélèvement microbiologique doit être réalisé systématiquement avant toute antibiothérapie.

Un écho-doppler artériel et un avis chirurgical vasculaire spécialisé est nécessaire en cas de suspicion d'artérite.

Toute suspicion d'ostéite (évolution prolongée, contact osseux, antécédent d'ostéite) doit conduire à la réalisation d'une radiographie osseuse initiale, à répéter 15 jours plus tard.

Mise en décharge de la plaie et insulinothérapie.

Critères d'hospitalisation : signes généraux ou artérite stades IV ou infection locale menaçante ou soins et suivi impossibles à domicile.

<table><thead><tr><th>SITUATION INITIALE</th><th>GERMES</th><th>ANTIBIOTHERAPIE</th></tr></thead><tbody><tr><td>Dermo-hypodermite et infection superficielle (ostéite peu probable)</td><td>S.aureus, entérobactéries, anaérobies, streptocoques.</td><td>Amoxicilline/Ac. clav. PO/IV 3 g/jour en 3 fois pendant 10 jours Alt : Clindamycine 1800 mg/jour en 3 fois pendant 10 jours</td></tr><tr><td>Infection profonde (ostéite possible ou probable)<br>Contrôle clinique et radiologique après 10 à 15 jours</td><td>S.aureus<br>Entérobactéries,<br>Anaérobies,<br>Streptocoques,<br>P. aeruginosa,<br>S.aureus résistant à la Méticilline</td><td>Absence de facteurs de risque de BMR* :<br>Amoxicilline/Ac. Clav. IV 3 g/jour en 3 fois + Lévofloxacine PO 1g/j en 2 fois<br>Alt : Lévofloxacine PO/IV 1g/jour en 2 fois + Rifampicine 20 à 30mg/kg/jour PO/IV en 2 à 3 fois<br>Facteurs de risque de BMR* :<br>Pipracilline-Tazobactam 12 g/jour en 3 fois + Daptomycine<br>Alt : Céfépime IV 6g/jour en 3 fois + Métronidazole IV 1500 mg/jour en 3 fois + Daptomycine</td></tr><tr><td>Sepsis sévère</td><td></td><td>Imipénème 30 à 50 mg/kg/j en 3 ou 4 inj + Daptomycine + Amikacine** IV 15mg/kg/jour en 1 seule fois<br>Alt : Céfépime IV 6g/jour en 3 fois + Métronidazole IV 1500 mg/jour en 3 fois + Daptomycine</td></tr><tr><td>Ostéite chronique</td><td></td><td>En l'absence de signes de gravité : pas d'antibiothérapie sans documentation, avis spécialisé</td></tr></tbody></table>

<footnote>* Facteurs de risque de BMR : antibiothérapie ou hospitalisation au cours des 3 derniers mois, notion de portage ou infections à BMR dans les antécédents, dialyse chronique, perfusion à domicile, immunodépression sévère.</footnote>

<footnote>** Adapter à la fonction rénale, contacter un spécialiste en maladies infectieuses</footnote>
## INFECTIONS OSTÉO-ARTICULAIRES (AVEC OU SANS MATÉRIEL)

Si possible (patient stable), différer le début de l'antibiothérapie jusqu'à réception des résultats microbiologiques. Un Prélèvement microbiologique pertinent est indispensable pour optimiser le traitement.

Avis expert recommandé (infectiologue, chirurgien)

## INFECTIONS DU PIED DIABÉTIQUE

Un prélèvement microbiologique doit être réalisé systématiquement avant toute antibiothérapie.

Un écho-doppler artériel et un avis chirurgical vasculaire spécialisé est nécessaire en cas de suspicion d'artérite.

Toute suspicion d'ostéite (évolution prolongée, contact osseux, antécédent d'ostéite) doit conduire à la réalisation d'une radiographie osseuse initiale, à répéter 15 jours plus tard.

Mise en décharge de la plaie et insulinothérapie.

Critères d'hospitalisation : signes généraux ou artérite stades IV ou infection locale menaçante ou soins et suivi impossibles à domicile.

<table><thead><tr><th>SITUATION INITIALE</th><th>GERMES</th><th>ANTIBIOTHERAPIE</th></tr></thead><tbody><tr><td>Dermo-hypodermite et infection superficielle (ostéite peu probable)</td><td>S.aureus, entérobactéries, anaérobies, streptocoques.</td><td>Amoxicilline/Ac. clav. PO/IV 3 g/jour en 3 fois pendant 10 jours Alt : Clindamycine 1800 mg/jour en 3 fois pendant 10 jours</td></tr><tr><td>Infection profonde (ostéite possible ou probable)<br>Contrôle clinique et radiologique après 10 à 15 jours</td><td>S.aureus<br>Entérobactéries,<br>Anaérobies,<br>Streptocoques,<br>P. aeruginosa,<br>S.aureus résistant à la Méticilline</td><td>Absence de facteurs de risque de BMR* :<br>Amoxicilline/Ac. Clav. IV 3 g/jour en 3 fois + Lévofloxacine PO 1g/j en 2 fois<br>Alt : Lévofloxacine PO/IV 1g/jour en 2 fois + Rifampicine 20 à 30mg/kg/jour PO/IV en 2 à 3 fois<br>Facteurs de risque de BMR* :<br>Pipracilline-Tazobactam 12 g/jour en 3 fois + Daptomycine<br>Alt : Céfépime IV 6g/jour en 3 fois + Métronidazole IV 1500 mg/jour en 3 fois + Daptomycine</td></tr><tr><td>Sepsis sévère</td><td></td><td>Imipénème 30 à 50 mg/kg/j en 3 ou 4 inj + Daptomycine + Amikacine** IV 15mg/kg/jour en 1 seule fois<br>Alt : Céfépime IV 6g/jour en 3 fois + Métronidazole IV 1500 mg/jour en 3 fois + Daptomycine</td></tr><tr><td>Ostéite chronique</td><td></td><td>En l'absence de signes de gravité : pas d'antibiothérapie sans documentation, avis spécialisé</td></tr></tbody></table>

<footnote>* Facteurs de risque de BMR : antibiothérapie ou hospitalisation au cours des 3 derniers mois, notion de portage ou infections à BMR dans les antécédents, dialyse chronique, perfusion à domicile, immunodépression sévère.</footnote>

<footnote>** Adapter à la fonction rénale, contacter un spécialiste en maladies infectieuses</footnote>
INFECTIONS GÉNITALES

<table><thead><tr><td>SITUATION INITIALE</td><td>GERMES</td><td>EXAMENS</td><td>ANTIBIOTHERAPIE</td><td>DUREE</td></tr></thead><tbody><tr><td>Syphilis<br>■ Primo-secondaire<br>■ Tertiaire<br>■ Neuro-syphilis</td><td>Trenopema pallidum</td><td>Sérologie syphilis</td><td>Syphilis primo-secondaire : Extencilline 2,4MU IM,<br>Syphilis tertiaire : Extencilline 2,4MU IM/semaine,<br>Neuro-syphilis : Péni G 4MUI/4h IV<br>Alternative possible : Ceftriaxone 1 g/15 jours<br>Si allergie : désensibilisation +++<br>Alternative moins efficace :<br>(pas si neurosyphilis) (peu évalué chez VIH)<br>Doxycycline 100mg/12h</td><td>Dose unique<br>3 semaines<br>15 jours<br><br>15 jours</td></tr><tr><td>Urétrite aiguë Cervicite</td><td>Gonocoque Chlamydiae</td><td>Prélèvement local</td><td>Traiter systématiquement les 2 bactéries :<br>Ceftriaxone 0,5g IM ou IV, 1 dose et<br>Azithromycine 1g, 1 dose<br>Alternative à la Ceftriaxone si allergie<br>ßlactamines :<br>Spectinomycine 2g IM<br>Impossibilité d'un traitement IM ou IV :<br>Céfixime 400mg<br>Alternative à l'Azithromycine :<br>Doxycycline 100mg 2 fois par jour</td><td>dose unique<br>unique<br><br>10 jours<br><br>dose unique<br>10 jours</td></tr><tr><td>Chancre mou</td><td>H. ducreyi</td><td>Prélèvement local</td><td>Ceftriaxone 500mg IM ou<br>Azithromycine 1g PO<br>Ciprofloxacine 500mg/12h</td><td>dose unique<br>dose unique 3 jours</td></tr><tr><td>Infection génitale haute non compliquée</td><td>Gonocoque<br>Chlamydiae<br>BGN<br>Streptocoque<br>Anaérobies</td><td>Cœlioscopie<br>Hémocultures<br>Prélèvement endocol.</td><td>Ceftriaxone 1g/j et Métronidazole 0,5g/12h<br>et Doxycycline 100mg/12h)</td><td>10 jours avis<br>si allergie</td></tr><tr><td>Infection génitale haute compliquée (abcès tubo-ovariens, pelvi-péritonite)</td><td>Gonocoque<br>Chlamydiae<br>BGN<br>Streptocoque<br>Anaérobies</td><td></td><td>Ceftriaxone 1g/j et Métronidazole 0,5g/12h<br>et Doxycycline 100mg/12h)</td><td>14 jours</td></tr></tbody></table>
INFECTIONS GÉNITALES

<table><thead><tr><td>SITUATION INITIALE</td><td>GERMES</td><td>EXAMENS</td><td>ANTIBIOTHERAPIE</td><td>DUREE</td></tr></thead><tbody><tr><td>Syphilis<br>■ Primo-secondaire<br>■ Tertiaire<br>■ Neuro-syphilis</td><td>Trenopema pallidum</td><td>Sérologie syphilis</td><td>Syphilis primo-secondaire : Extencilline 2,4MU IM,<br>Syphilis tertiaire : Extencilline 2,4MU IM/semaine,<br>Neuro-syphilis : Péni G 4MUI/4h IV<br>Alternative possible : Ceftriaxone 1 g/15 jours<br>Si allergie : désensibilisation +++<br>Alternative moins efficace :<br>(pas si neurosyphilis) (peu évalué chez VIH)<br>Doxycycline 100mg/12h</td><td>Dose unique<br>3 semaines<br>15 jours<br>15 jours</td></tr><tr><td>Urétrite aiguë Cervicite</td><td>Gonocoque Chlamydiae</td><td>Prélèvement local</td><td>Traiter systématiquement les 2 bactéries :<br>Ceftriaxone 0,5g IM ou IV, 1 dose et<br>Azithromycine 1g, 1 dose<br>Alternative à la Ceftriaxone si allergie<br>ßlactamines :<br>Spectinomycine 2g IM<br>Impossibilité d'un traitement IM ou IV :<br>Céfixime 400mg<br>Alternative à l'Azithromycine :<br>Doxycycline 100mg 2 fois par jour</td><td>dose unique dose unique<br>10 jours<br>dose unique<br>10 jours</td></tr><tr><td>Chancre mou</td><td>H. ducreyi</td><td>Prélèvement local</td><td>Ceftriaxone 500mg IM ou<br>Azithromycine 1g PO<br>Ciprofloxacin 500mg/12h</td><td>dose unique<br>dose unique 3 jours</td></tr><tr><td>Infection génitale haute non compliquée</td><td>Gonocoque<br>Chlamydiae<br>BGN<br>Streptocoque<br>Anaérobies</td><td>Cœlioscopie<br>Hémocultures<br>Prélèvement endocol.</td><td>Ceftriaxone 1g/j et Métronidazole 0,5g/12h<br>et Doxycycline 100mg/12h)</td><td>10 jours avis<br>si allergie</td></tr><tr><td>Infection génitale haute compliquée (abcès tubo-ovariens, pelvi-péritonite)</td><td>Gonocoque<br>Chlamydiae<br>BGN<br>Streptocoque<br>Anaérobies</td><td></td><td>Ceftriaxone 1g/j et Métronidazole 0,5g/12h<br>et Doxycycline 100mg/12h)</td><td>14 jours</td></tr></tbody></table>
INFECTIONS DE L'APPAREIL DIGESTIF

<table><thead><tr><th>SITUATION INITIALE</th><th>GERMES</th><th>EXAMENS</th><th>ANTIBIOTHERAPIE</th><th>DUREE</th></tr></thead><tbody><tr><td>Diarrhée aigue aqueuse</td><td>Virus</td><td></td><td>Pas d'antibiothérapie (traitement symptomatique, réhydratation)</td><td></td></tr><tr><td>Diarrhée invasive (dysentériforme)</td><td>Salmonella ou Shigella, ou Campylobacter, ou Yersinia</td><td>Coprocultures<br>Hémocultures</td><td>Indications de l'antibio<br>Diarrhée fébrile >3 jours ou immuno-déprimé ou prothèse (ostéoarticulaire ou cardio-vasculaire)<br>Ofloxacine 200mg/12h PO</td><td>3 à 5 jours</td></tr><tr><td>Diarrhée à c. difficile</td><td>C. difficile</td><td>Coprocultures avec demande explicite de recherche de C. difficile. Avis spécialisé si infection à C. difficile récidivante</td><td>Arrêt si possible des antibiotiques, ou modification du traitement<br>Vancomycine ou fidaxomycine en fonction des facteurs de risque de récidive (Voir algorite si dessous)<br>Vancomycine PO 500mg/jour en 4 prises + Métronidazole IV 1,5 g/jour si lléus, choc ou sepsis sévère.<br>Précautions supplémentaires spécifiques de type contact Si récidive : avis spécialisé</td><td>10 jours</td></tr><tr><td>Pancréatite aiguë</td><td>Sans infection</td><td></td><td>Aucune</td><td></td></tr><tr><td>Pancréatite aiguë avec infection (examen direct ou culture)<br>A la ponction guidée</td><td>BGN<br>CG+<br>Bactéroïdes</td><td>Hémocultures<br>Scanner<br>Ponction</td><td>Pipéracilline/Tazobactam 200mg/kg/j<br>Pipéracilline/Tazobactam 200mg/kg/j et Gentamicine 5mg/kg/j IV<br>Drainage chirurgical ou scanner</td><td></td></tr><tr><td>Sigmoïdite Simple</td><td>Pas d'Antibiotique</td><td></td><td>Sigmoïdite simple pas d'antibiotique<br>Amoxicilline/Clavulanate 50mg/kg si ambulatoire<br>si chirurgie/drainage : Pipéracilline/Tazobactam 200mg/kg/j ± Gentamicine 5mg/kg/j IV<br>Allergie : Clindamycine 600mg/8h IV et Gentamicine 5mg/kg/j IV</td><td>7 jours</td></tr><tr><td>Cholécystite<br>Angiocholite<br>Abcès hépatique<br>Angiocholite post CPRE</td><td>BGN<br>Anaérobies</td><td>Hémocultures, NFS<br>Echographie des voies biliaires<br>Avis spécialisé</td><td>Amoxicilline/Clavulanate 50mg/kg<br>Ceftriaxone 1 g/j + Métronidazole 0,5g/8h IV<br>allergie : Ofloxacine (200x3) + Métronidazole ± Gentamicine 7mg/kg/j IV (grave ou angiocholite)<br>Pipéra/Tazo 200mg/kg/j ± Amikacine 20mg/kg/j</td><td>Cholécystite : 5 à 7 jours<br>Angiocholite : 10 à 14 jours<br>Abcès : 6 semaines<br>désescalade sur<br>antibiogramme<br>Gentamicine/Amikacine : 3 jours</td></tr><tr><td>Infection du liquide d'ascite</td><td>BGN++<br>Streptocoque<br>Entérocoque</td><td>Hémocultures<br>Ponction d'ascite</td><td>Cefotaxime 1 à 2g/8h</td><td>10 jours, désescalade sur<br>antibiogramme</td></tr></tbody></table>
INFECTIONS DE L'APPAREIL DIGESTIF

<table><thead><tr><th>SITUATION INITIALE</th><th>GERMES</th><th>EXAMENS</th><th>ANTIBIOTHERAPIE</th><th>DUREE</th></tr></thead><tbody><tr><td>Diarrhée aigue aqueuse</td><td>Virus</td><td></td><td>Pas d'antibiothérapie (traitement symptomatique, réhydratation)</td><td></td></tr><tr><td>Diarrhée invasive (dysentériforme)</td><td>Salmonella ou Shigella, ou Campylobacter, ou Yersinia</td><td>Coprocultures<br>Hémocultures</td><td>Indications de l'antibio<br>Diarrhée fébrile >3 jours ou immuno-déprimé ou prothèse (ostéoarticulaire ou cardio-vasculaire)<br>Ofloxacine 200mg/12h PO</td><td>3 à 5 jours</td></tr><tr><td>Diarrhée à c. difficile</td><td>C. difficile</td><td>Coprocultures avec demande explicite de recherche de C. difficile. Avis spécialisé si infection à C. difficile récidivante</td><td>Arrêt si possible des antibiotiques, ou modification du traitement<br>Vancomycine ou fidaxomycine en fonction des facteurs de risque de récidive (Voir algorite si dessous)<br>Vancomycine PO 500mg/jour en 4 prises + Métronidazole IV 1,5 g/jour si lléus, choc ou sepsis sévère.<br>Précautions supplémentaires spécifiques de type contact Si récidive : avis spécialisé</td><td>10 jours</td></tr><tr><td>Pancréatite aiguë</td><td>Sans infection</td><td></td><td>Aucune</td><td></td></tr><tr><td>Pancréatite aiguë avec infection (examen direct ou culture)<br>A la ponction guidée</td><td>BGN<br>CG+<br>Bactéroïdes</td><td>Hémocultures<br>Scanner<br>Ponction</td><td>Pipéracilline/Tazobactam 200mg/kg/j<br>Pipéracilline/Tazobactam 200mg/kg/j et Gentamicine 5mg/kg/j IV<br>Drainage chirurgical ou scanner</td><td></td></tr><tr><td>Sigmoïdite Simple</td><td>Pas d'Antibiotique</td><td></td><td>Sigmoïdite simple pas d'antibiotique<br>Amoxicilline/Clavulanate 50mg/kg si ambulatoire<br>si chirurgie/drainage : Pipéracilline/Tazobactam 200mg/kg/j ± Gentamicine 5mg/kg/j IV<br>Allergie : Clindamycine 600mg/8h IV et Gentamicine 5mg/kg/j IV</td><td>7 jours</td></tr><tr><td>Cholécystite<br>Angiocholite<br>Abcès hépatique<br>Angiocholite post CPRE</td><td>BGN<br>Anaérobies</td><td>Hémocultures, NFS<br>Echographie des voies biliaires<br>Avis spécialisé</td><td>Amoxicilline/Clavulanate 50mg/kg<br>Ceftriaxone 1 g/j + Métronidazole 0,5g/8h IV<br>allergie : Ofloxacine (200x3) + Métronidazole ± Gentamicine 7mg/kg/j IV (grave ou angiocholite)<br>Pipéra/Tazo 200mg/kg/j ± Amikacine 20mg/kg/j</td><td>Cholécystite : 5 à 7 jours<br>Angiocholite : 10 à 14 jours<br>Abcès : 6 semaines<br>désescalade sur<br>antibiogramme<br><br>Gentamicine/Amikacine : 3 jours</td></tr><tr><td>Infection du liquide d'ascite</td><td>BGN++<br>Streptocoque<br>Entérocoque</td><td>Hémocultures<br>Ponction d'ascite</td><td>Cefotaxime 1 à 2g/8h</td><td>10 jours, désescalade sur<br>antibiogramme</td></tr></tbody></table>
PRISE EN CHARGE DES INFECTIONS À CLOSTRIDIUM DIFFICILLE

CHU
AMIENS
PICARDIE

<figure><img src="image_30.png" /></figure>

Proposition de prise en charge du
premier épisode

<figure><img src="image_31.png" /></figure>

CHU
AMIENS
PICARDIE

<figure><img src="image_32.png" /></figure>

Proposition de prise en charge
des récidives

* **Récidive** : Réapparition d'une diarrhée (3 selles / 24H) dans les 8 semaines suivant un premier épisode résolutif sous traitement.

• Première récidive (= à risque de 2ème récidive)

• Fidaxomicine (DIFICLIR 200 mg x2 pdt 10j)

• Seconde récidive (= à risque de 3ème récidive)

• Proposition de transfert de microbiote fécale (TMF) sur avis d'un gastro-
entérologue

• Ou fidaxomicine (DIFICLIR 200 mg x2 pdt 10j)

<footnote>*FR facteur de risque de récidive</footnote>
PRISE EN CHARGE DES INFECTIONS À CLOSTRIDIUM DIFFICILLE

CHU
AMIENS
PICARDIE

<figure><img src="image_28.png" /></figure>

Proposition de prise en charge du
premier épisode

<figure><img src="image_29.png" /></figure>

CHU
AMIENS
PICARDIE

<figure><img src="image_30.png" /></figure>

Proposition de prise en charge
des récidives

* **Récidive** : Réapparition d'une diarrhée (3 selles / 24H) dans les 8 semaines suivant un premier épisode résolutif sous traitement.

• Première récidive (= à risque de 2ème récidive)

• Fidaxomicine (DIFICLIR 200 mg x2 pdt 10j)

• Seconde récidive (= à risque de 3ème récidive)

• Proposition de transfert de microbiote fécale (TMF) sur avis d'un gastro-
entérologue

• Ou fidaxomicine (DIFICLIR 200 mg x2 pdt 10j)

<footnote>*FR facteur de risque de récidive</footnote>
* À réserver aux formes sévères quand le traitement oral est impossible

* Metronidazole iv (FLAGYL iv 500 mg x3 pdt 10j)

* Associé si possible à la vancomycine par sonde ou par lavement colique

* + Avis équipe mobile d'infectiologie

## ANTIBIOTHERAPIE CURATIVE EN CHIRURGIE DIGESTIVE

<table><thead><tr><td>SITUATION INITIALE</td><td>ANTIBIOTHERAPIE</td><td>DUREE</td></tr></thead><tbody><tr><td>Appendicite simple</td><td>Aucune</td><td></td></tr><tr><td>Appendicite gangréneuse<br>Abcès appendiculaire<br>Phlegmon appendiculaire</td><td></td><td>2 jours<br>1 jour</td></tr><tr><td>Péritonite diffuse ou<br>stercorale communautaire</td><td>Amoxicilline/Clavulanate 80mg/kg/j en 3 prises ou<br>(Ceftriaxone 1g/j iv + Métronidazole 0,5g/8h IV)et Gentamicine<br>7mg/kg/j</td><td>4 jours<br>4 jours</td></tr><tr><td>Péritonite communautaire localisée opérée ou drainée</td><td>Amoxicilline/Clavulanate 80mg/kg/j en 3 prises ou (Ceftriaxone<br>1g/j IV + Métronidazole 0,5g/8h)</td><td>3 jours</td></tr><tr><td>Péritonite nosocomiale (ré-intervention et persistance d'un syndrome<br>inflammatoire malgré une 1ère antibiothérapie)</td><td>Pipéracilline<br>/Tazobactam 200mg/kg/j et<br>Amikacine 20mg/kg/j (antifongique à discuter)</td><td>8 jours<br>± 3 à 5 jours</td></tr><tr><td>Abcès de paroi</td><td>Aucune, soins locaux</td><td></td></tr></tbody></table>
* À réserver aux formes sévères quand le traitement oral est impossible

* Metronidazole iv (FLAGYL iv 500 mg x3 pdt 10j)

* Associé si possible à la vancomycine par sonde ou par lavement colique

* + Avis équipe mobile d'infectiologie

## ANTIBIOTHERAPIE CURATIVE EN CHIRURGIE DIGESTIVE

<table><thead><tr><td>SITUATION INITIALE</td><td>ANTIBIOTHERAPIE</td><td>DUREE</td></tr></thead><tbody><tr><td>Appendicite simple</td><td>Aucune</td><td></td></tr><tr><td>Appendicite gangréneuse<br>Abcès appendiculaire<br>Phlegmon appendiculaire</td><td></td><td>2 jours<br>1 jour</td></tr><tr><td>Péritonite diffuse ou<br>stercorale communautaire</td><td>Amoxicilline/Clavulanate 80mg/kg/j en 3 prises ou<br>(Ceftriaxone 1g/j iv + Métronidazole 0,5g/8h IV)et Gentamicine<br>7mg/kg/j</td><td>4 jours<br>4 jours</td></tr><tr><td>Péritonite communautaire localisée opérée ou drainée</td><td>Amoxicilline/Clavulanate 80mg/kg/j en 3 prises ou (Ceftriaxone<br>1g/j IV + Métronidazole 0,5g/8h)</td><td>3 jours</td></tr><tr><td>Péritonite nosocomiale (ré-intervention et persistance d'un syndrome<br>inflammatoire malgré une 1ère antibiothérapie)</td><td>Pipéracilline<br>/Tazobactam 200mg/kg/j et<br>Amikacine 20mg/kg/j (antifongique à discuter)</td><td>8 jours<br>± 3 à 5 jours</td></tr><tr><td>Abcès de paroi</td><td>Aucune, soins locaux</td><td></td></tr></tbody></table>
INFECTIONS FONGIQUES

<table><thead><tr><td>SITUATION INITIALE</td><td>ANTIBIOTHERAPIE</td><td>DUREE</td></tr></thead><tbody><tr><td>Candidose systémique de l'immunodéprimé ou candidémie Espèce Fluconazole -S Fluconazole -R ou en attente...</td><td>Fluconazole</td><td>Désescalade selon antifongigramme. arrêt 15 jours après la dernière hémoculture positive et négativation des signes d'infection. retrait des cathéters si candidémie. Si pas de candidémie, relais PO Fluconazole ou Voriconazole selon sensibilité.</td></tr><tr><td>Candidose hépatosplénique</td><td>Fluconazole 12mg/kg/j1 puis 6mg/kg/j (sauf candida résistant)</td><td>Jusqu'à disparition ou calcification des lésions. Peut durer jusqu'à 6 mois. Amélioration plus rapide si corticoïdes initiaux. Discuter des corticoïdes : 1mg/kg/j durant 3 sem.</td></tr><tr><td>Candidose péritonéale (idem candidémie)</td><td>Prélèvements pré-opératoire., ponction sous échographie/TDM, culture du liquide péritonéal. si perforation digestive, pancréatite: Idem candidémie</td><td>2 à 3 semaines</td></tr><tr><td>Candidurie</td><td>Aucune sauf si pyélonéphrite ou manœuvre invasive urologique</td><td></td></tr><tr><td>Candida dans prélèvement respiratoire (protégé ou non)</td><td>Aucune</td><td></td></tr></tbody></table>
INFECTIONS FONGIQUES

<table><thead><tr><td>SITUATION INITIALE</td><td>ANTIBIOTHERAPIE</td><td>DUREE</td></tr></thead><tbody><tr><td>Candidose systémique de l'immunodéprimé ou candidémie Espèce Fluconazole -S Fluconazole -R ou en attente...</td><td>Fluconazole</td><td>Désescalade selon antifongigramme. arrêt 15 jours après la dernière hémoculture positive et négativation des signes d'infection. retrait des cathéters si candidémie. Si pas de candidémie, relais PO Fluconazole ou Voriconazole selon sensibilité.</td></tr><tr><td>Candidose hépatosplénique</td><td>Fluconazole 12mg/kg/j1 puis 6mg/kg/j (sauf candida résistant)</td><td>Jusqu'à disparition ou calcification des lésions. Peut durer jusqu'à 6 mois. Amélioration plus rapide si corticoïdes initiaux. Discuter des corticoïdes : 1mg/kg/j durant 3 sem.</td></tr><tr><td>Candidose péritonéale (idem candidémie)</td><td>Prélèvements pré-opératoire., ponction sous échographie/TDM, culture du liquide péritonéal. si perforation digestive, pancréatite: Idem candidémie</td><td>2 à 3 semaines</td></tr><tr><td>Candidurie</td><td>Aucune sauf si pyélonéphrite ou manœuvre invasive urologique</td><td></td></tr><tr><td>Candida dans prélèvement respiratoire (protégé ou non)</td><td>Aucune</td><td></td></tr></tbody></table>
# Info-antibio N°73 mars 2017
## Lettre mensuelle d'information sur les antibiotiques

Moins prescrive d'antibiotiques, c'est préserver leur efficacité

LE BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES LIMITE LE DEVELOPPEMENT DES RESISTANCES ET PRESERVE L'EFFICACITE DES ANTIBIOTIQUES

### Propositions de la SPILF pour des antibiothérapies plus courtes

Extrait d'un document rédigé par le Groupe Recommandations de la SPILF et basé sur la littérature récente. Il propose des durées d'antibiothérapies raccourcies pour les situations simples, en particulier en choisisnant la borne basse de la fourchette lorsque des intervalles sont proposés dans les recommandations initiales.

#### Infections respiratoires hautes

- 5 jours : - Otite moyenne aiguë (OMA) de l'enfance à partir de l'âge de 2 ans, non récidivantes, sans otorrhée
- Sinusite maxillaire de l'adulte

- 6 jours : Angine à Streptocoque du groupe A traitée par amoxicilline

- 10 jours : - OMA de l'enfant < 2 ans, ou récidivante, ou avec otorrhée
- Sinusite maxillaire de l'enfant
- Sinusite frontale

#### Infections respiratoires basses

- 5 jours : - Exacerbations de RPCO

- Pneumonies communautaires de l'enfant

- 7 jours : Pneumonies communautaires de l'adulte.

Une évolution clinique et/ou biologique favorable pourrait permettre de réduire la durée de traitement (3-5 jours), cependant des données de la littérature restent encore insuffisantes. Des études sont en cours.

#### Bactéries liées aux cathéters veineux centraux (BLC)

- 5 jours : BLC à staphylocoque coagulase négative, après retrait du cathéter

- 7 jours : BLC à streptocoques, entérocoques et BGN, après retrait du cathéter

- 10 jours (+ verrou local antibiotique) : BLC si cathéter laissé en place, SAUF S. aureus

- 14 jours : BLC à S. aureus, après retrait du cathéter

- 21 jours : thromboplébite suppurée

Si localisation 2daire ou endocardite infectieuse, la durée peut être

#### Bastéries primaires non compliquées

En l'absence d'endocardite infectieuse et de localisation secondaire

- 5 jours : staphylocoques à coagulase négative, streptocoques oraux

- 7 jours : entérobactéries, entérocoques

- 10 jours : bacilles à Gram négatif non fermentants

- 14 jours : S. aureus et S. lugdunensis.

#### Endocardites infectieuses (Hors chirurgie) et infections de stimulateurs implantables (pace-marker = PM) et défibrilateurs (DAI).

- 1 semaine : - bactériémie non compliquée sur PM ou DAI explantés, sauf S. aureus

- 2 semaines :

- bactériémie non compliquée sur PM ou DAI explantés à S. aureus
- El à streptocoque péni-S, si association Blactamine + aminoside

- 6 semaines :

- El sur valve prothétique

- bactériémie sur PM ou DAI non explantables

El = endocardite infectieuse. Si localisation 2daire, la durée peut être

#### Méningites bactériennes

- 5 jours : - méningite à N. meningitidis

- 7 jours : - méningite à H. influenzae ou à S. pneumoniae

- 14 jours : - méningite à S. agalactiae

- 21 jours : - méningite à L. monocytogenes ou à BGN (hors H. influenzae)

#### Infections de la peau et des tissus mous

- 3 jours : infections cutans superficielles (quand un antibiotique est indiqué)

- 5 jours : traitement préemptif en cas de morsure par un animal

- 7 jours : dermo-hypodermiques bactériennes, dont érysipèle, infections de plaie et abcès étendus (sur de la lésion > 75 cm²).

#### Infections intra-abdominales (IIA)

- ≤ 24 heures : - Perforation digestive opérée,

- Appendicite opérée non perforée,

- Cholécystite opérée dans les 24 heures, non compliquée

- 3 jours : Péritonite communautaire localisée opérée ou drainée *

- Angiocholite drainée

- Diarrhée aiguë nécessitant une antibiothérapie

- 4 jours : Péritonite communautaire généralisée opérée ou drainée *

- 5 jours : - Infection de la liquide d'ascite, communautaire

- Fièvre typhoïde (si azithromycine)

- 8 jours : - Péritonites postopératoires si le traitement antibiotique probabiliste est aactif sur les germes isolés en péropératoire

- 10 jours : Infection à Clostridium difficile toxinogène

#### Infections urinaires

- 1 jour (dose unique) : cystite aiguë simple (fosfomycine trométamol)

- 3 jours : cystite aiguë sur sonde urinaire

- 5 jours : - cystite aiguë simple (pivmécillinam ou nitrofurantoina)

- cystite aiguë à risque de complications ou associée aux soins (cotrimoxazole ou fluoroquinolone)

- 7 jours : - cystite aiguë à risque de complication ou associée aux soins (antibiotique autre que cotrimoxazole ou fluoroquinolone)

- pyélonéphrite aiguë (fluoroquinolone ou bêta-lactamine injectable)

- 10 jours : pyélonéphrite aiguë grave et/ou à risque de complication et/ou associée aux soins et/ou antibiotique autre que fluoroquinolone ou bêta-lactamine injectable.

- 14 jours : infection urinaire masculine (cotrimoxazole ou fluoroquinolone) communautaire ou associée aux soins

#### Infections génitales hautes et infections sexuellement transmises

- Dose unique : urétrite et cervicite (ceftriaxone 500 mg IM + azithromycine 1g per os)

- 10 jours : infections génitales hautes non compliquées (alternative : ceftriaxone 500mg IM dose unique + azithromycine per o 1g 2 prises à 7 jours intervalle)

- 14 jours : infections génitales hautes compliquées (abcès tubo-ovariens, pelvi-péritonite)

#### Infections ostéo-articulaires

- 6 semaines :

- infections sur matériel prothétique ostéo-articulaire (la prise en charge des cas complexes est à discuter avec le centre de référence des infections ostéo-articulaires complexes)

- spondylodiscite (hors matériel d'ostéosynthèse)

- ostéo-arthrite sur pied diabétique qans prise en charge chirurgicale

#### Neutropénie fébrile

- 3 jours : si absence de documentation clinique et microbiologique

- et absence de signes de gravité

- et patient stable

- et apyrexie depuis 48 heures

- et surveillance de 48h en milieu hospitalier si persistance de la neutropénie (reprise immédiate de l'antibiothérapie si reprise de la fièvre)

- 7 jours : si documentation microbiologique*

- et apyrexie de plus de 4 jours

- et éradication microbiologique

- et résolution des signes cliniques d'infection

* Durée à adapter au pathogène isolé et au foyer éventuel
# Info-antibio N°73 mars 2017
## Lettre mensuelle d'information sur les antibiotiques

Moins prescrive d'antibiotiques, c'est préserver leur efficacité

LE BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES LIMITE LE DEVELOPPEMENT DES RESISTANCES ET PRESERVE L'EFFICACITE DES ANTIBIOTIQUES

### Propositions de la SPILF pour des antibiothérapies plus courtes

Extrait d'un document rédigé par le Groupe Recommandations de la SPILF et basé sur la littérature récente. Il propose des durées d'antibiothérapies raccourcies pour les situations simples, en particulier en choisisnant la borne basse de la fourchette lorsque des intervalles sont proposés dans les recommandations initiales.

#### Infections respiratoires hautes

- 5 jours : - Otite moyenne aiguë (OMA) de l'enfance à partir de l'âge de 2 ans, non récidivantes, sans otorrhée
- Sinusite maxilaire de l'adulte

- 6 jours : Angine à Streptocoque du groupe A traitée par amoxicilline

- 10 jours : - OMA de l'enfant < 2 ans, ou récidivante, ou avec otorrhée
- Sinusite maxilaire de l'enfant
- Sinusite frontale

#### Infections respiratoires basses

- 5 jours : - Exacerbations de RPCO

- Pneumonies communautaires de l'enfant

- 7 jours : Pneumonies communautaires de l'adulte.

Une évolution clinique et/ou biologique favorable pourrait permettre de réduire la durée de traitement (3-5 jours), cependant des données de la littérature restent encore insuffisantes. Des études sont en cours.

#### Bactéries liées aux cathéters veineux centraux (BLC)

- 5 jours : BLC à staphylocoque coagulase négative, après retrait du cathéter

- 7 jours : BLC à streptocoques, entérocoques et BGN, après retrait du cathéter

- 10 jours (+ verrou local antibiotique) : BLC si cathéter laissé en place, SAUF S. aureus

- 14 jours : BLC à S. aureus, après retrait du cathéter

- 21 jours : thromboplébite suppurée

Si localisation 2daire ou endocardite infectieuse, la durée peut être

#### Bastéries primaires non compliquées

En l'absence d'endocardite infectieuse et de localisation secondaire

- 5 jours : staphylocoques à coagulase négative, streptocoques oraux

- 7 jours : entérobactéries, entérocoques

- 10 jours : bacilles à Gram négatif non fermentants

- 14 jours : S. aureus et S. lugdunensis.

#### Endocardites infectieuses (Hors chirurgie) et infections de stimulateurs implantables (pace-marker = PM) et défibrilateurs (DAI).

- 1 semaine : - bactériémie non compliquée sur PM ou DAI explantés, sauf S. aureus

- 2 semaines :

- bactériémie non compliquée sur PM ou DAI explantés à S. aureus

- E1 à streptocoque péni-S, si association Blactamine + aminoside

- 6 semaines :

- E1 sur valve prothétique

- bactériémie sur PM ou DAI non explantables

E1 = endocardite infectieuse. Si localisation 2daire, la durée peut être

#### Méningites bactériennes

- 5 jours : - méningite à N. meningitidis

- 7 jours : - méningite à H. influenzae ou à S. pneumoniae

- 14 jours : - méningite à S. agalactiae

- 21 jours : - méningite à L. monocytogenes ou à BGN (hors H. influenzae)

#### Infections de la peau et des tissus mous

- 3 jours : infections cutans superficielles (quand un antibiotique est indiqué)

- 5 jours : traitement préemptif en cas de morsure par un animal

- 7 jours : dermo-hypodermiques bactériennes, dont érysipèle, infections de plaie et abcès étendus (sur de la lésion > 75 cm²).

#### Infections intra-abdominales (IIA)

- ≤ 24 heures : - Perforation digestive opérée,

- Appendicite opérée non perforée,

- Cholécystite opérée dans les 24 heures, non compliquée

- 3 jours : Péritonite communautaire localisée opérée ou drainée *

- Angiocholite drainée

- Diarrhée aiguë nécessitant une antibiothérapie

- 4 jours : Péritonite communautaire généralisée opérée ou drainée *

- 5 jours : - Infection de la liquide d'ascite, communautaire

- Fièvre typhoïde (si azithromycine)

- 8 jours : - Péritonites postopératoires si le traitement antibiotique probabiliste est aactif sur les germes isolés en péropératoire e

- 10 jours : Infection à Clostridium difficile toxinogène

#### Infections urinaires

- 1 jour (dose unique) : cystite aiguë simple (fosfomycine trométamol)

- 3 jours : cystite aiguë sur sonde urinaire

- 5 jours : - cystite aiguë simple (pivmécillinam ou nitrofurantoina)

- cystite aiguë à risque de complications ou associée aux soins (cotrimoxazole ou fluoroquinolone)

- 7 jours : - cystite aiguë à risque de complication ou associée aux soins (antibiotique autre que cotrimoxazole ou fluoroquinolone)

- pyélonéphrite aiguë (fluoroquinolone ou bêta-lactamine injectable)

- 10 jours : pyélonéphrite aiguë grave et/ou à risque de complication et/ou associée aux soins et/ou antibiotique autre que fluoroquinolone ou bêta-lactamine injectable.

- 14 jours : infection urinaire masculine (cotrimoxazole ou fluoroquinolone) communautaire ou associée aux soins

#### Infections génitales hautes et infections sexuellement transmises

- Dose unique : urétrite et cervicite (ceftriaxone 500 mg IM + azithromycine 1g per os)

- 10 jours : infections génitales hautes non compliquées (alternative : ceftriaxone 500mg Im dose unique + azithromycine per o 1g 2 prises à 7 jours intervalle)

- 14 jours : infections génitales hautes compliquées (abcès tubo-ovariens, pelvi-péritonite)

#### Infections ostéo-articulaires

- 6 semaines :

- infections sur matériel prothétique ostéo-articulaire (la prise en charge des cas complexes est à discuter avec le centre de référence des infections ostéo-articulaires complexes)

- spondylodiscite (hors matériel d'ostéosynthèse)

- ostéo-arthrite sur pied diabétique qans prise en charge chirurgicale

#### Neutropénie fébrile

- 3 jours : si absence de documentation clinique et microbiologique

- et absence de signes de gravité

- et patient stable

- et apyrexie depuis 48 heures

- et surveillance de 48h en milieu hospitalier si persistance de la neutropénie (reprise immédiate de l'antibiothérapie si reprise de la fièvre)

- 7 jours : si documentation microbiologique*

- et apyrexie de plus de 4 jours

- et éradication microbiologique

- et résolution des signes cliniques d'infection

* Durée à adapter au pathogène isolé et au foyer éventuel
## LEXIQUE

BLSE : Béta-Lactamase à Spectre Elargi

CMI : Concentration Minimale Inhibitrice

CPK : Créatine Phospho-Kinase

DDJ : Dose définie Journalière

IMAO : Inhibiteur de la Mono-Amine-Oxydase

IRS : Inhibiteur de Recapture de la Sérotonine

IPP : Inhibiteur de la Pompe à Protons

MAC : *Mycobacterium avium* complex

SARM : *Streptococcus aureus* Résistant à la Méticilline

SGI : Sérum Glucosé Isotonique

SSI : Sérum Salé Isotonique

## BIBLIOGRAPHIE

* Plan national d'alerte sur les antibiotiques 2011-2016 – Ministère de la santé.

* Recommandation de bonne pratique : Prothèse de hanche ou de genou – HAS – mars 2014.

* Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires de l'adulte – SPILF - mai 2014 Antibiothérapie curative – C.H. de Tourcoing (C.A.I.) - Version 8 (2014).

* Antibioguide – C.H.U. de Clermont-Ferrand et établissements de la région Auvergne – Edition 2014.

Décret n° 2013-870 du 27 septembre 2013 relatif au contrat de bon usage des médicaments et des produits et prestations mentionné à l'article L. 162-22-7 du code de la sécurité sociale.

* INSTRUCTION N°DGOS/PF2/2013/103 du 15 mars 2013 relative au bilan des activités de lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé pour l'année 2012. http://www.plan-antibiotiques.sante.gouv.fr/
Base Thériaque (www.theriaque.org) www.infectio-lille.com

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## LEXIQUE

BLSE : Béta-Lactamase à Spectre Elargi

CMI : Concentration Minimale Inhibitrice

CPK : Créatine Phospho-Kinase

DDJ : Dose définie Journalière

IMAO : Inhibiteur de la Mono-Amine-Oxydase

IRS : Inhibiteur de Recapture de la Sérotonine

IPP : Inhibiteur de la Pompe à Protons

MAC : *Mycobacterium avium* complex

SARM : *Streptococcus aureus* Résistant à la Méticilline

SGI : Sérum Glucosé Isotonique

SSI : Sérum Salé Isotonique

## BIBLIOGRAPHIE

- Plan national d'alerte sur les antibiotiques 2011-2016 – Ministère de la santé.

- Recommandation de bonne pratique : Prothèse de hanche ou de genou – HAS – mars 2014.

- Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires de l'adulte – SPILF - mai 2014 Antibiothérapie curative – C.H. de Tourcoing (C.A.I.) - Version 8 (2014).

- Antibioguide – C.H.U. de Clermont-Ferrand et établissements de la région Auvergne – Edition 2014.

Décret n° 2013-870 du 27 septembre 2013 relatif au contrat de bon usage des médicaments et des produits et prestations mentionné à l'article L. 162-22-7 du code de la sécurité sociale.

- INSTRUCTION N°DGOS/PF2/2013/103 du 15 mars 2013 relative au bilan des activités de lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé pour l'année 2012. http://www.plan-antibiotiques.sante.gouv.fr/
Base Thériaque (www.theriaque.org) www.infectio-lille.com

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<figure><img src="image_32.png" /></figure>
# Info-antibio N°92: mai 2021

Lettre d'information sur les antibiotiques accessible par abonnement gratuit sur www.infectiologie.com et sur ce lien

## Moins prescrire d'antibiotiques, c'est préserver leur efficacité

Le bon usage des antibiotiques limite le développement des résistances et préserve l'efficacité des antibiotiques

### Recommandations SPILF et GPIP : durées d'antibiothérapies, infections courantes, non compliquées, en évolution favorable.

### Extrait de l'article Infectious Diseases Now: doi.org/10.1016/j.idnow.2020.12.001 et du Diaporama de synthèse du groupe recos

#### Infections respiratoires

**Pneumonie aigue communautaire (même si pleurésie para pneumonique)**

* Si amélioration clinique à J3: 5J

* Si pas d'amélioration clinique à J3: 7J

* Si PAC hospitalisée en réanimation: 7J

* Si légionellose: 14J (sauf azithromycine: 5j)

**Pneumonie associée aux soins ou PAVM (sauf immuno-, empyème, abcès): 7J**

**Pleurésie purulente, après dernière évacuation: 15J**

**Autres Infections respiratoires**

* Exacerbations de BPCO: 5J

* Coqueluche: selon macrolide 3J (azithro), 7J (clarithro) ou 14J (rova...)

* Otite moyenne aiguë: 5J (sauf enfant < 2 ans : 10J)

* Sinusite: amox 7J / FQ ou C3G IV 5J / pristina 4J - Enfant 10J

* Angine à SGA: amox 6J / allergie péni: cefpodoxime 5J ou cefuroxime 4J / allergie grave BL: clarithro 5J ou azithro 3J.

#### Pied diabétique

**Osteite sans amputation: 6 semaines**

**Amputation complète sans inf peau/tissus mous: 48h post op**

**Amputation complète avec inf peau/tissus mous: 7J post op**

#### Infections osseuses natives

**Arthrite: 6 semaines (S. aureus), 4 sem (strepto), 7J (gonocoque)**

**Syphilite de la main, post inoculation, récente (<4 sem): lavage chir, puis 14J**

**Spondylodiscite sans matériel: 6 semaines**

#### Infections urinaires

**Cystite aiguë simple: fosfomycine trométamol 1 seule dose, pivmécillinam ou nitrofurantoino 3J**

**Cystite aiguë sur sonde urinaire: 3 J**

**Cystite de la petite fille: 5J**

**Cystite aiguë à risque de complications ou associée aux soins: cotrimoxazole 5J, autre molécule 7J (rappel: fluoroquinolones contre indiquées)**

**Pyélonéphrite aiguë: fluoroquinolone ou bétalactamine inj 7J. Autre molécule ou PNA grave ou à risque de complication ou associée aux soins ou enfant: 10J**
**Infection urinaire masculine (cotrimoxazole ou fluoroquinolone): 14J**

#### Infections génitales hautes et infections sexuellement transmises.

**Urétrite et cervicite: ceftriaxone 1 seule dose + doxycycline 7J (alternative azithromycine 1 g per os)**

**Syphilis précoce: benzathine benzyl pénicilline: 1 seule dose. Si allergie: doxycycline 14J**

**Infections génitales hautes non compliquées: ceftriaxone 1 seule dose + doxycycline ET métronidazole 10J**

**Infections génitales hautes compliquées: ceftriaxone jusqu'à amélioration (max 7J) + doxycycline ET métronidazole 14J**

#### Neutropénie fébrile

**Sans documentation βio ni orientation clinique**

* Si hospitalisation: 3J min et arrêt si absence de signes de gravité ET patient stable ET apyrexie depuis 48h ET surveillance hospitalière de 24-48h (si la neutropénie persiste)

* Si ambulatoire: Arrêt quand PNN>500/mm3 (on imagine que c'est moins de 7J)

**Sans documentation βio ou orientation clinique**

* 7J puis arrêt si apyrexie de plus de 4 jours et éradication microbiologique et résolution des signes cliniques d'infection (adapter selon site/pathogène)

#### Infections de la peau et des tissus mous

**Furoncule compliqué ou morsure animale: 5J**

**Furoncule, impétigo grave, dermo-hypodermite bactérienne non nécrosante (cellulite, érysipèle, ...): 7J**

#### Infections neuro méningées

**Méningite à pneumocoque: 10J**

**Méningite à méningocoque: 5J**

**Méningite à Listeria: 21J**

**Méningites de l'enfant: strepto B 14J / Haemophilus 7J / E.coli 21J**

**Méningite/encéphalite tuberculeuse: 12 mois**

**Abcès cérébral: 6 semaines (3 semaines possibles si drainé)**

#### Bactériémies liées aux cathéters veineux centraux

**Après ablation du KT et 1ère hémoculture négative**

* Staph coag neg si apyrexie et pas de matériel endovasculaire: 3J

* Streptocoques, entérocoques et BGN: 7J

* S. aureus: 14J. Si: thrombophlébite septique: 21J

* Levures: 14J

* Si tantative de conservation du KT (strapto, entérocoque, BGN, SCN)

* Verrou PLUS antibiothérapie systémique: 10J

#### Bactériémies primaires non compliquées.

**BGN (entérobactéries, non fermentants), streptocoques, entérocoques: 7J**

* S. aureus et S. lugdunensis: 14J

#### Endocardites

**Streptocoque 5 (CMI ≤ 0,125 mg/l)**

* Valve native: 2 semaines si bithérapie / 4 semaines si monothérapie

* Valve prothétique: 6 semaines

**Streptocoque I/R (CMI > 0,125 mg/l)**

* Valve native: 2 semaines de bithérapie PUIS 2 semaines de monothérapie

* Valve prothétique: 2 semaines de bithérapie PUIS 4 semaines de monothérapie

#### Enterococques

* Valve native: 2 semaines bithérapie PUIS 2 semaines monothérapie

* Valve prothétique: 2 semaines bithérapie PUIS 4 semaines monothérapie

* Valve native ou prothétique: 6 semaines si vancomycine + gentamicine (14j)

**Attention: l'association amoxicilline + ceftriaxone n'est active QUE sur Enterococcus faecalis (durée de l'association 6 semaines).**

* S. aureus

* Valve native: 4 semaines de monothérapie

* Valve prothétique: 2 semaines de trithérapie PUIS 4 semaines de bithérapie

#### Infection de dispositif électronique cardiaque implantable.

**Infection précoce superficielle: 7J**

**Infection du boîtier sans bactériémie: 7J après ablation de tout le matériel**

**Bactériémie sans endocardite, ni infection de sonde: 14j si Gram+/ 7J si BGN**

**Infection de sonde: 14J après ablation de tout le matériel**

**Infection de sonde et ablation de matériel impossible: 6 semaines (dont les 2 premières avec de la gentamicine), puis ATB suppressive à discuter.**

#### Infections digestives:

##### Diarrhée

* aiguë du voyageur: 1 dose OU 3J selon fièvre ou 5d dysentérique

* Pediatrie: Shigella/Campylobacter 3J; Yersinia 5J, salmonelle (si TT) 5J

**Fièvre typhoïde simple: 7J (fluoroquinolones) OU 5J (azithromycine)**

**Infection à C. difficile: 10J**

**Diverticulite en échec d'un traitement symptomatique: 7J**

**Abcès hépatique: 28J**

**Infection de liquide d'ascite: 5J**

##### Péritonites

**Perforation digestive opérée dans les 24h: < 1j (ATB prophylaxie chirurgicale)**

**Appendicite de traitement non chirurgical: 7j**

**Péritonite localisée: 3J**

**Péritonite généralisée: 4J**

**Péritonite postopératoire: 8J**

##### Cholécystites

**Vésicule perforée ou grade III: 3J**

**Drainage percutané, ou non opérée ou non drainée: 7J**

**Angiocholite drainée: 3J post drainage**

## Sources d'information nationales sur l'utilisation des antibiotiques

Recommandations sur les ATB: infectiologie.com. Evaluation et sécurité d'emploi des ATB: ANSM. Évaluation des pratiques et RBP: HAS - SPILF.

Sites régionaux d'information sur les ATB: Grand Est - Hauts de France - Normandie - Pays de la Loire - Site « ATB » du Ministère de la Santé
# Info-antibio N°92: mai 2021

Lettre d'information sur les antibiotiques accessible par abonnement gratuit sur www.infectiologie.com et sur ce lien

## Moins prescrire d'antibiotiques, c'est préserver leur efficacité

Le bon usage des antibiotiques limite le développement des résistances et préserve l'efficacité des antibiotiques

### Recommandations SPILF et GPIP : durées d'antibiothérapies, infections courantes, non compliquées, en évolution favorable.

### Extrait de l'article Infectious Diseases Now: doi.org/10.1016/j.idnow.2020.12.001 et du Diaporama de synthèse du groupe recos

#### Infections respiratoires

**Pneumonie aigue communautaire (même si pleurésie para pneumonique)**

* Si amélioration clinique à J3: 5J

* Si pas d'amélioration clinique à J3: 7J

* Si PAC hospitalisée en réanimation: 7J

* Si légionellose: 14J (sauf azithromycine: 5j)

**Pneumonie associée aux soins ou PAVM (sauf immuno-, empyème, abcès): 7J**

**Pleurésie purulente, après dernière évacuation: 15J**

**Autres Infections respiratoires**

* Exacerbations de BPCO: 5J

* Coqueluche: selon macrolide 3J (azithro), 7J (clarithro) ou 14J (rova...)

* Otite moyenne aiguë: 5J (sauf enfant < 2 ans: 10J)

* Sinusite: amox 7J / FQ ou C3G IV 5J / pristina 4J - Enfant 10J

* Angine à SGA: amox 6J / allergie péni: cefpodoxime 5J ou cefuroxime 4J / allergie grave BL: clarithro 5J ou azithro 3J.

#### Pied diabétique

**Osteite sans amputation: 6 semaines**

**Amputation complète sans inf peau/tissus mous: 48h post op**

**Amputation complète avec inf peau/tissus mous: 7J post op**

#### Infections osseuses natives

**Arthrite: 6 semaines (S. aureus), 4 sem (strepto), 7J (gonocoque)**

**Syphilite de la main, post inoculation, récente (<4 sem): lavage chir, puis 14J**

**Spondylodiscite sans matériel: 6 semaines**

#### Infections urinaires

**Cystite aiguë simple: fosfomycine trométamol 1 seule dose, pivmécillinam ou nitrofurantoino 3J**

**Cystite aiguë sur sonde urinaire: 3J**

**Cystite de la petite fille: 5J**

**Cystite aiguë à risque de complications ou associée aux soins: cotrimoxazole 5J, autre molécule 7J (rappel: fluoroquinolones contre indiquées)**

**Pyélonéphrite aiguë: fluoroquinolone ou bétalactamine inj 7J. Autre molécule ou PNA grave ou à risque de complication ou associée aux soins ou enfant: 10J**
**Infection urinaire masculine (cotrimoxazole ou fluoroquinolone): 14J**

#### Infections génitales hautes et infections sexuellement transmises.

**Urétrite et cervicite: ceftriaxone 1 seule dose + doxycycline 7J (alternative azithromycine 1 g par os)**

**Syphilis précoce: benzathine benzyl pénicilline: 1 seule dose. Si allergie: doxycycline 14J**

**Infections génitales hautes non compliquées: ceftriaxone 1 seule dose + doxycycline ET métronidazole 10J**

**Infections génitales hautes compliquées: ceftriaxone jusqu'à amélioration (max 7J) + doxycycline ET métronidazole 14J**

#### Neutropénie fébrile

**Sans documentation βio ni orientation clinique**

* Si hospitalisation: 3J min et arrêt si absence de signes de gravité ET patient stable ET apyrexie depuis 48h ET surveillance hospitalière de 24-48h (si la neutropénie persiste)

* Si ambulatoire: Arrêt quand PNN>500/mm3 (on imagine que c'est moins de 7J)

**Sans documentation βio ou orientation clinique**

* 7J puis arrêt si apyrexie de plus de 4 jours et éradication microbiologique et résolution des signes cliniques d'infection (adapter selon site/pathogène)

#### Infections de la peau et des tissus mous

**Furoncule compliqué ou morsure animale: 5J**

**Furoncule, impétigo grave, dermo-hypodermite bactérienne non nécrosante (cellulite, érysipèle, ...): 7J**

#### Infections neuro méningées

**Méningite à pneumocoque: 10J**

**Méningite à méningocoque: 5J**

**Méningite à Listeria: 21J**

**Méningites de l'enfant: strepto B 14J / Haemophilus 7J / E.coli 21J**

**Méningite/encéphalite tuberculeuse: 12 mois**

**ABCès cérébral: 6 semaines (3 semaines possibles si drainé)**

#### Bactériémies liées aux cathéters veineux centraux

**Après ablation du KT et 1<sup>er</sup> hémos culture négative**

* Staph coag neg si apyrexie et pas de matériel endovasculaire: 3J

* Streptocoques, entérocoques et BGN: 7J

* S. aureus: 14J. Si: thrombophlébite septique: 21J

* Levures: 14J

**Si tantative de conservation du KT (strapto, entérocoque, BGN, SCN)**

**Verrou PLUS antibiothérapie systémique: 10J**

#### Bactériémies primaires non compliquées.

**BGN (entérobactéries, non fermentants), streptocoques, entérocoques: 7J**

**S. aureus et S. lugdunensis: 14J**

#### Endocardites

**Streptocoque 5 (CMI ≤ 0,125 mg/l)**

* Valve native: 2 semaines si bithérapie / 4 semaines si monothérapie

* Valve prothétique: 6 semaines

**Streptocoque I/R (CMI > 0,125 mg/l)**

* Valve native: 2 semaines de bithérapie PUIS 2 semaines de monothérapie

* Valve prothétique: 2 semaines de bithérapie PUIS 4 semaines de monothérapie

#### Enterococques

* Valve native: 2 semaines bithérapie PUIS 2 semaines monothérapie

* Valve prothétique: 2 semaines bithérapie PUIS 4 semaines monothérapie

* Valve native ou prothétique: 6 semaines si vancomycine + gentamicine (14j)

**Attention: l'association amoxicilline + ceftriaxone n'est active QUE sur Enterococcus faecalis (durée de l'association 6 semaines).**

* S. aureus

* Valve native: 4 semaines de monothérapie

* Valve prothétique: 2 semaines de trithérapie PUIS 4 semaines de bithérapie

#### Infection de dispositif électronique cardiaque implantable.

**Infection précoce superficielle: 7J**

**Infection du boîtier sans bactériémie: 7J après ablation de tout le matériel**

**Bactériémie sans endocardite, ni infection de sonde: 14j si Gram+/ 7J si BGN**

**Infection de sonde: 14J après ablation de tout le matériel**

**Infection de sonde et ablation de matériel impossible: 6 semaines (dont les 2 premières avec de la gentamicine), puis ATB suppressive à discuter.**

#### Infections digestives:

**Diarrhée**

* aiguë du voyageur: 1 dose OU 3J selon fièvre ou 5d dysentérique

* Pediatrie: Shigella/Campylobacter 3J; Yersinia 5J, salmonelle (si TT) 5J

**Fièvre typhoïde simple: 7J (fluoroquinolones) OU 5J (azithromycine)**

**Infection à C. difficile: 10J**

**Diverticulite en échec d'un traitement symptomatique: 7J**

**ABCès hépatique: 28J**

**Infection de liquide d'ascite: 5J**

#### Péritonites

**Perforation digestive opérée dans les 24h: < 1j (ATB prophylaxie chirurgicale)**

**Appendicite de traitement non chirurgical: 7j**

**Péritonite localisée: 3J**

**Péritonite généralisée: 4J**

**Péritonite postopératoire: 8J**

#### Cholécystites

**Vésicule perforée ou grade III: 3J**

**Drainage percutané, ou non opérée ou non drainée: 7J**

**Angiocholite drainée: 3J post drainage**

## Sources d'information nationales sur l'utilisation des antibiotiques

Recommandations sur les ATB: infectiologie.com. Evaluation et sécurité d'emploi des ATB: ANSM. Évaluation des pratiques et RBP: HAS - SPILF.

Sites régionaux d'information sur les ATB: Grand Est - Hauts de France - Normandie - Pays de la Loire - Site « ATB » du Ministère de la Santé
RECOMMANDER LES BONNES PRATIQUES

SYNTHÈSE

# Choix et durées d'antibiothérapie préconisées dans les infections bactériennes courantes

Valdée par le Collège le 16 juillet 2021

La réduction de la durée de traitement antibiotique pour les pathologies bactériennes courantes représente une des stratégies pour lutter contre les résistances bactériennes.

Cette fiche de synthèse mentionne l'antibiothérapie de première intention et sa durée préconisée dans 19 infections bactériennes courantes de ville.

* Infections urinaires de la femme

* Infection par *Helicobacter pylori* chez l'adulte

* Infections ORL de l'enfant et de l'adulte

* Diverticule algue sigmoïdienne non compliquée

* Infections bactériennes cutanées

* Urérites et cervicités non compliquées

Pour des informations détaillées et complètes, des fiches distinctes par infection bactérienne sont disponibles sur www.has-sante.fr

## Infections urinaires de la femme

<table><tr><td colspan="2">Cystite algue simple (aucun facteur de risque de complication)</td></tr><tr><td>fosfomycine-trométamol</td><td>Price unique</td></tr><tr><td colspan="2">Cystite algue à risque de complications (au moins 1 facteur de risque)</td></tr><tr><td>Treatment probabiliste (adaptation secondaire systématique à l'antibios programme) nitrofurantoinne</td><td>7 jours</td></tr><tr><td>Treatment adapté à l'antibios programme amoxicilline</td><td>7 jours</td></tr><tr><td colspan="2">Cystite algue récidivante (au moins 4 épisodes pendant une période de 12 mois)</td></tr><tr><td colspan="2">Le traitement ouratif d'un épisode de oystite récidivante est celui d'une oystite</td></tr><tr><td>Antibloprophylaxie si au moins 1 épisode par mois fosfomycine-trométamol</td><td>Price unique :<ul><li>tous les 7 jours au maximum</li><li>dans les 2 heures avant ou après le rapport sexuel si cystites post-coltales</li></ul></td></tr><tr><td>OU triméthoprime</td><td>ultrafine :<ul><li>150 mg par jour (1 fois par jour maximum, au coucher)</li><li>dans les 2 heures avant ou après le rapport sexuel si cystites post-coltales</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2">Colonisation urinaire de la femme enceinte</td></tr><tr><td>Pas de traitement probabiliste, traitement d'emblée adapté à l'antibios programme amoxicilline</td><td>7 jours</td></tr><tr><td colspan="2">Cystite algue de la femme enceinte</td></tr><tr><td>Treatment probabiliste fosfomycine-trométamol</td><td>Price unique</td></tr><tr><td>En cas d'échoeo ou de résistance amoxicilline</td><td>7 jours</td></tr></table>

<footnote n="1">1. Nitrofurantoinne : contre-indication en cas d'insuffisance rénale avec un débit de filtration glomerulaire < 45 ml/min ou de traitements sévères</footnote>
## SYNTHÈSE

# Choix et durées d'antibiothérapie préconisées dans les infections bactériennes courantes

Validée par le Collège le 16 juillet 2021

La réduction de la durée de traitement antibiotique pour les pathologies bactériennes courantes représente une des stratégies pour lutter contre les résistances bactériennes.

Cette fiche de synthèse mentionne l'antibiothérapie de première intention et sa durée préconisée dans 19 infections bactériennes courantes de ville.

* Infections urinaires de la femme

* Infection par *Helicobacter pylori* chez l'adulte

* Infections ORL de l'enfant et de l'adulte

* Diverticule algue sigmoïdienne non compliquée

* Infections bactériennes cutanées

* Urérites et cervicités non compliquées

Pour des informations détaillées et complètes, des fiches distinctes par infection bactérienne sont disponibles sur www.has-sante.fr

### Infections urinaires de la femme

<table><tbody><tr><td colspan="2"><strong>Cystite algue simple (aucun facteur de risque de complication)</strong></td></tr><tr><td>fosfomycine-trométamol</td><td>Price unique</td></tr><tr><td colspan="2"><strong>Cystite algue à risque de complications (au moins 1 facteur de risque)</strong></td></tr><tr><td>Trattement probabilliste (adaptation secondaire systématique à l'antibiogramme) nitrofurantoline</td><td>7 jours</td></tr><tr><td>Trattement adapté à l'antibiogramme amoxicilline</td><td>7 jours</td></tr><tr><td colspan="2"><strong>Cystite algue récidivante (au moins 4 épisodes pendant une période de 12 mois)</strong></td></tr><tr><td colspan="2">Le traitement ouratif d'un épisode de oystite récidivante est celui d'une oystite</td></tr><tr><td>Antibloprophylaxie si au moins 1 épisode par mois fosfomycine-trométamol</td><td>Price unique :<ul><li>tous les 7 jours au maximum</li><li>dans les 2 heures avant ou après le rapport sexuel si cystites post-coltales</li></ul></td></tr><tr><td>OU triméthoprime</td><td>ultrafine :<ul><li>150 mg par jour (1 fois par jour maximum, au coucher)</li><li>dans les 2 heures avant ou après le rapport sexuel si cystites post-coltales</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2"><strong>Colonisation urinaire de la femme enceinte</strong></td></tr><tr><td>Pas de traitement probabilliste, traitement d'emblée adapté à l'antibiogramme amoxicilline</td><td>7 jours</td></tr><tr><td colspan="2"><strong>Cystite algue de la femme enceinte</strong></td></tr><tr><td>Trattement probabilliste fosfomycine-trométamol</td><td>Price unique</td></tr><tr><td>En cas d'échoeo ou de résistance amoxicilline</td><td>7 jours</td></tr></tbody></table>

<footnote n="1">1. Nitrofurantoin : contre-indication en cas d'insuffisance rénale avec un débit de filtration glomerulaire < 45 ml/min ou de traitements sévères</footnote>

<footnote>...</footnote>