La lombalgie commune affectera 4 personnes sur 5 au cours de leur vie et plus de la moitié de la population française a eu au moins un épisode de douleur lombaire dans les 12 derniers mois. La lombalgie commune peut être classée en trois catégories, la poussée aiguë, celle à risque de chronicité et la récidivante. Différents types de douleur peuvent y être associés, à savoir la douleur neuropathique, nociceptive et/ou nociplastique. Les recommandations de bonnes pratiques encouragent le recours à des interventions kinésithérapiques et à l’activité physique adaptée pour le traitement de la lombalgie commune à risque de chronicité afin, d’une part, de diminuer les symptômes et les incapacités du patient mais surtout d’améliorer sa qualité de vie.

Examen narratif.

Décrire les outils utiles pour l’évaluation du risque de chronicité auprès de personnes souffrant de lombalgie commune ainsi que les types et la posologie des interventions kinésithérapiques et des activités physiques adaptées à leur proposer.

Dans cette revue, une recherche documentaire a été effectuée à l’aide de PubMed, Google Scholar, et Embase pour identifier les recommandations de pratiques cliniques rendant compte des outils d’évaluation du risque de chronicité en cas de lombalgie commune ainsi que des interventions kinésithérapiques et des activités physiques adaptées à proposer à ces personnes. Les articles ont été sélectionnés en fonction de leur pertinence par rapport à l’objectif de cet article.

L’évaluation des facteurs de risque de chronicité est un élément indispensable à maîtriser pour proposer un plan de traitement approprié à l’état de santé de la personne. L’identification précoce des facteurs de chronicisation et la mise en place précoce d’interventions kinésithérapiques et d’activité physique adaptée permettront de réduire le risque de passage à la lombalgie récidivante, nécessairement plus complexe à prendre en soins et nécessitant une coopération étroite entre les différents acteurs de santé intervenant. Toutefois, le choix des interventions kinésithérapiques et des activités physiques adaptées doit être défini selon le type de douleur que présente le patient et selon les facteurs psychosociaux présents. L’activité physique adaptée et sa posologie doit être personnalisée à chaque personne afin d’obtenir les meilleurs effets possibles pour réduire la lombalgie commune.

Non-specific low back pain will affect 4 out of 5 individuals during their lifetime, and over half of the French population has experienced at least one episode of lower back pain in the last 12 months. Non-specific low back pain can be classified into three categories: acute onset, at risk of chronicity, and persistent. Various types of pain may be associated with it, including neuropathic, nociceptive, and/or nociplastic pain. Clinical guidelines recommend using physiotherapy interventions and adapted physical activity in the treatment of non-specific low back pain at risk of chronicity to reduce the symptoms and disability of the person affected but, most importantly, to improve their quality of life.

Narrative review.

To describe useful tools for assessing the risk of chronicity in individuals suffering from non-specific low back pain, as well as the types and dosages of physiotherapy interventions and adapted physical activities to offer them.

In this review, a literature search was conducted using PubMed, Google Scholar, and Embase to identify clinical practice recommendations that report on tools for assessing the risk of chronicity in cases of non-specific low back pain, as well as physiotherapy interventions and adapted physical activities to propose to these individuals. Articles were selected based on their relevance to the objectives of this article.

Assessing the risk factors for chronicity is an essential element to master in order to propose a treatment plan appropriate to the individual's health status. Early identification of factors leading to chronicity and the early implementation of physiotherapy interventions and adapted physical activity can reduce the risk of progressing to recurrent low back pain, which is necessarily more complex to manage and requires close cooperation among various health care providers involved. However, the choice of physiotherapy interventions and adapted physical activities must be defined according to the type of pain the person affected presents and the psychosocial factors involved. The adapted physical activity and its dosage must be personalized for each individual to achieve the best possible effects to reduce non-specific low back pain.

# Introduction

La lombalgie représente une préoccupation majeure de santé publique en France. La lombalgie commune affectera 4 personnes sur 5 au cours de leur vie, et plus de la moitié de la population française a eu au moins un épisode de douleur lombaire dans les 12 derniers mois [1]. De plus, la lombalgie est une des principales causes d’arrêt de travail. La problématique de la lombalgie chronique, en particulier, est préoccupante : une fraction significative des personnes touchées par une lombalgie aiguë voit leur condition évoluer vers la chronicité, avec des implications lourdes tant au niveau individuel que pour la collectivité.

La lombalgie commune, définie comme une douleur lombaire qui ne comporte pas de signes d’alerte, peut être classée en trois catégories, la poussée aiguë, celle à risque de chronicité et la récidivante [2]. De plus, la lombalgie commune en tant qu’étiologie, différents types de douleur peuvent y être associés, à savoir une douleur neuropathique, nociceptive et/ou nociplastique. Devant l’ampleur du phénomène, des recommandations de bonnes pratiques ont été établies ces dernières années par différentes instances nationales de santé telles que la Haute Autorité de santé [1–4]. Elles préconisent une approche multifacette, intégrant la nécessité de fournir à ces personnes des interventions non médicamenteuses. Parmi elles, le recours à la kinésithérapie et à l’activité physique adaptée est encouragé pour la lombalgie à risque de chronicité afin, d’une part, de diminuer les symptômes et les incapacités de la personne, d’améliorer sa qualité de vie liée à la santé et de réduire le risque de passage à la chronicité [2]. Les mécanismes de la douleur, l’évaluation des différents types de douleur présents chez la personne et les facteurs de chronicisation sont autant d’éléments indispensables à maîtriser pour proposer un plan de traitement approprié à son état de santé [2]. Toutefois, malgré leur place croissante dans les recommandations, des interrogations persistent quant à leur efficacité relative, leur synergie potentielle, et les protocoles les plus pertinents. Il est essentiel de s’interroger sur leur rôle précis, leurs avantages, et les meilleures façons de les intégrer dans les stratégies de prise en charge.

# Objectif

Cet article vise à explorer ces questions à l’aide d’un point de vue et à contribuer à une meilleure compréhension de la place des interventions kinésithérapiques et de l’activité physique adaptée dans la prévention et le traitement de la lombalgie commune à risque de chronicité.

# La lombalgie à risque de chronicité ?

La lombalgie commune est définie comme une douleur lombaire non attribuée à une pathologie objectivable ou une lésion anatomique observable par un examen (ex. : infection, tumeur, ostéoporose, fracture de la colonne lombaire, etc.) et causée par la présence conjointe de plusieurs facteurs de risque (ex. : effort physique soutenu, facteurs psychosociaux tels qu’une exposition répétée à du stress ou de l’anxiété, de la fatigue, des troubles du sommeil, etc.) [5]. Les recommandations portant sur la prise en charge de la lombalgie commune publiées par la Haute Autorité de santé en 2019 soulignent la pertinence de faire évoluer le vocabulaire habituel utilisé par les professionnels de santé lorsqu’il est question de lombalgie commune [6]. La lombalgie commune était ainsi classifiée par le critère de temporalité d’installation de la douleur entre lombalgie aiguë (moins de 4 semaines), lombalgie subaiguë (4 à 12 semaines) et lombalgie chronique (plus de 12 semaines) [7]. Les recommandations incitent donc à ne plus utiliser cette simple distinction par la temporalité d’installation de la douleur mais davantage en se focalisant sur la condition douloureuse au moment de la consultation en classifiant ainsi : poussée aiguë de lombalgie (évolution temporaire), lombalgie à risque de chronicité (évoluant en moins de 3 mois avec la présence de facteurs psychosociaux) et lombalgie récidivante (évoluant sur une période de 12 mois) [6]. Ainsi, par exemple, une personne peut être en poussée aiguë de lombalgie pendant une période limitée dans le temps alors qu’habituellement elle présente une lombalgie récidivante. Ces conditions peuvent donc se superposer. La lombalgie à risque de chronicité est donc une étape clé par la présence de facteurs psychosociaux augmentant le risque d’évolution vers une lombalgie récidivante en l’absence d’évaluation et de traitements appropriés.

# Quels outils d’évaluation du risque de chronicité utiliser en pratique clinique ?

Plusieurs outils d’évaluation utiles en pratique clinique existent pour rechercher la présence de facteurs de risque de chronicisation permettant la formulation d’un pronostic d’évolution de la lombalgie et de réponse aux traitements qui pourraient être proposés à ces personnes.

Deux principaux outils, évalués comme fiables et valides, doivent être utilisés pour classifier les personnes par profil de risque de chronicité ainsi que les interventions thérapeutiques les plus appropriées, le STarT Back Outil Triant [8,9] et la version courte du Questionnaire de Dépistage de la Douleur Musculosquelettique Örebro [10–12].

Le STarT Back Outil Triant est un auto-questionnaire d’évaluation du risque de chronicité à utiliser chez les personnes souffrant de lombalgie commune dans un contexte de soins primaires. Il contient 9 questions dont 5 sur les facteurs de risque psychosociaux et 4 sur les facteurs de risque physiques. Selon le score obtenu entre 0 et 9, ces personnes pourront être catégorisées en groupe à risque faible (score global≤3), moyen (score global≥4 et score de sous-échelle psychosociale≤3) ou élevé (score de sous-échelle psychosociale≥4) de présenter un pronostic d’évolution de la pathologie et de réponse traitement défavorable. Ainsi, plus le score est élevé, plus la prise en charge de la personne doit être multimodale.

La version courte du Questionnaire de Dépistage de la Douleur Musculosquelettique Örebro est également un auto-questionnaire d’évaluation à long terme du risque de chronicité en termes d’invalidité et d’absentéisme au travail à utiliser chez les personnes actives souffrant de lombalgie commune dans un contexte de soins primaires. La version courte de ce questionnaire contient 10 questions. Ces personnes seront catégorisées comme à risque élevé de chronicité si leur score est supérieur à 49 sur 100.
                        
                           
                              
                                 La lombalgie commune, définie comme une douleur lombaire qui ne comporte pas de signes d’alerte, peut être classée en trois catégories, la poussée aiguë, celle à risque de chronicité et la récidivante.

# Quelles interventions proposer à ces personnes et sous quelles conditions ?

L’identification précoce des facteurs de chronicisation et la mise en place précoce de certaines interventions kinésithérapiques et de certains types d’activité physique adaptée permettront de réduire le risque de passage à la chronicité [6,13]. Toutefois, toutes les interventions kinésithérapiques et les programmes d’activité physique adaptée ne doivent pas systématiquement être proposés quel que soit le type de lombalgie (douleur nociceptive, neuropathique ou nociplastique) et des déficiences associées. Plus les personnes présentent un risque élevé de chronicité au regard des facteurs psychosociaux présents, plus ils risquent d’être irritables
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                        Exacerbation de l’intensité de la douleur habituelle de la personne après application d’une stimulation physique de faible intensité (hyperalgésie secondaire au mouvement par exemple).
                      lors de la réalisation de la rééducation et de la pratique d’activité physique adaptée.

## Quelles interventions kinésithérapiques proposées ?

Parmi les interventions kinésithérapiques recommandées, plusieurs interventions peuvent être proposées en première intention afin d’apporter des effets sur le long terme aux personnes souffrant de lombalgie commune à risque de chronicité [6,13] et selon la présence de douleurs neuropathiques [14] et/ou nociplastiques associées [15–17]. Ainsi, en première intention, la combinaison d’exercices physiques impliquant un niveau d’effort progressif et fractionné, de conseils d’hygiènes de vie
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                           Amélioration de la qualité du sommeil, de l’alimentation, et de la gestion émotionnelle.
                         et d’apprentissage de stratégies comportementales visant à améliorer la capacité de gestion quotidienne de ses symptômes
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                           Pour réduire le risque de kinésiophobie, d’hypervigilance à la douleur et/ou de catastrophisme.
                         permettra d’améliorer durablement la fonction et la qualité de vie de la personne. La littérature portant sur l’efficacité des exercices physiques ne permet pas à ce jour de définir précisément quels types d’exercices parmi ceux visant le renforcement musculaire ou le contrôle moteur seraient les plus efficaces cliniquement [1–4]. De plus, les données disponibles suggèrent que recourir à des exercices spécifiques ciblant le rachis lombaire comparativement à des exercices non spécifiques stimulant l’ensemble des muscles du tronc et des membres inférieurs apporteraient des effets semblables sur la récupération des déficiences associées à la lombalgie [18]. Ces constatations peuvent s’expliquer, d’une part, par le fait que la perturbation des mécanismes d’inhibition et/ou de potentialisation de la nociception et de perception de la douleur semblent davantage influencer la douleur face aux déficiences musculaires telles que l’atrophie et l’infiltration graisseuse sur lesquels il a longtemps été pensé que les exercices physiques agissaient de manière spécifique [1–4]. D’autre part, il a été suggéré que la pratique d’exercices physiques participent à la stimulation de nombreux systèmes spinaux et supra-spinaux agissant positivement sur la réduction de l’influence de facteurs psychosociaux sur la douleur, comme par exemple la kinésiophobie et l’hypervigilance à la douleur [19]. Ainsi, pour choisir les exercices physiques les plus appropriés aux patients, les recommandations suggèrent de cibler des exercices permettant une progression en termes de difficulté afin d’atteindre à terme une intensité élevée d’effort qui apporte de meilleurs effets cliniques, favoriser l’autodétermination du patient dans le choix des exercices qui font « sens » pour lui et de stimuler une forte adhésion aux exercices choisis pour en assurer une pratique régulière [1–4].

Toutefois, en cas de risque élevé de chronicité aux évaluations décrites ci-dessus, cette combinaison d’interventions pourra être insuffisante pour réduire les facteurs psychosociaux présents participant à l’entretien de la lombalgie commune, voir même pourra conduire à de l’hyperalgésie secondaire au mouvement réduisant ainsi les effets bénéfiques de la rééducation. La rééducation devra être adaptée en termes d’intensité et de fréquence d’effort pour trouver le dosage approprié ainsi que d’être combinée à des approches antalgiques localisées comme les thérapies manuelles (étirements, mobilisations passives des articulations rachidiennes…), de l’éducation à la compréhension de la douleur pour réduire les représentations inappropriées ainsi qu’à des interventions psychologiques de type thérapie cognitivo-comportementale fournies par un psychologue.

Pour l’ensemble de ces personnes, il n’est pas recommandé de recourir, comme monothérapie, ni comme traitement principal, à des interventions kinésithérapiques passives, n’impliquant pas sa participation active, comme la thérapie par ultrasons, les thérapies manuelles comme le massage, l’usage sur le moyen/long terme de ceintures lombaires et les techniques de traction lombaire [6].

## Quels types d’activité physique adaptée ?

L’Organisation mondiale de la santé recommande la pratique régulière et endurante d’activité physique à différents niveaux d’intensité afin d’en retirer des bienfaits supplémentaires pour sa santé [20]. De nombreuses personnes souffrant de lombalgie commune rencontrent des difficultés, voire une impossibilité à réaliser un effort physique d’intensité élevée ou endurant dans le temps à cause de la douleur et/ou des déficiences associées qui réduisent la condition physique. Ainsi, de nombreux et différents types d’activité physique adaptée peuvent être proposés aux personnes souffrantes de lombalgie commune. Plusieurs critères doivent ainsi être pris en compte pour déterminer le type d’activité physique adaptée qui conviendrait le mieux à la personne ainsi que ces conditions de réalisation (fréquence hebdomadaire, intensité, etc.) :
                           
                              •
                              sa condition physique actuelle ;
                           
                           
                              •
                              le/les types de douleur et les déficiences associées présentes ;
                           
                           
                              •
                              son niveau d’irritabilité lors d’un effort physique ;
                           
                           
                              •
                              ses attentes et objectifs pour la pratique d’une activité physique [21].

Il convient ainsi d’identifier un ou plusieurs types d’activité physique que la personne serait en mesure de réaliser au regard de sa condition physique et des déficiences évaluées, d’apprécier sa motivation à la réaliser de manière hebdomadaire et/ou d’identifier les opportunités permettant de faciliter la mise en place de la pratique d’activité physique (facilement intégrable à l’emploi du temps, réalisable dans un contexte agréable…). Enfin, la tendance est de proposer des activités habituellement jugées comme peu traumatisantes et réduisant l’impact de la gravité sur le corps, comme l’aquagym ou la natation pour les personnes sachant nager.
                           
                              
                                 
                                    La combinaison de la pratique d’une activité physique adaptée et d’exercices physiques permet de répondre à la fois à des enjeux motivationnels de la pratique d’efforts physiques répétés dans le temps et à des enjeux cliniques d’amélioration de la condition physique et de l’état de santé de la personne souffrant de lombalgie à risque de chronicité.

Or, ces activités en tant que traitements ne seront souvent pas adaptées sur le long terme à ces personnes car il est indispensable d’exposer son corps à des efforts répétés impliquant la gravité. Ces activités ne permettront pas toujours une progression de l’effort physique et de son intensité pour permettre de réduire sur le long terme la lombalgie commune. Il en est de même pour toutes les activités de marche telles que par exemple la marche nordique ou la gymnastique douce ; activités durant lesquelles le niveau d’intensité d’effort peut ne pas être suffisant pour réduire durablement le risque de récidive de lombalgie.

Il n’existe donc pas une activité physique adaptée idéale qui conviendrait à l’ensemble des personnes souffrant de lombalgie commune mais, autant d’activités physiques adaptées que de personnes et de posologie à proposer selon l’évolution de sa condition. Le choix de l’activité physique adaptée doit se baser sur les mêmes principes présentés que ceux pour le choix des exercices physiques.

Enfin, la combinaison de la pratique d’une activité physique adaptée et d’exercices physiques permet de répondre à la fois à des enjeux motivationnels de la pratique d’efforts physiques répétés dans le temps et à des enjeux cliniques d’amélioration de la condition physique et de l’état de santé de la personne souffrant de lombalgie à risque de chronicité.

# Conclusion

Pour l’évaluation du risque de chronicité des personnes souffrant de lombalgie commune, il est indispensable de recourir à l’utilisation d’outils d’évaluation tels que le Start Back Outil Triant et le Questionnaire de Dépistage de la Douleur Musculosquelettique Örebro afin de les catégoriser selon un profil de risque d’évoluer vers une lombalgie persistante ainsi que d’orienter vers la mise en place d’un plan de traitement adapté. Le choix des interventions kinésithérapiques et des activités physiques adaptées doit être défini selon le type de douleur que présente le patient et selon les facteurs psychosociaux présents. L’activité physique adaptée et sa posologie doit être personnalisée à chaque personne afin d’obtenir les meilleurs effets possibles pour réduire la lombalgie commune. La complexité de la prise en charge d’une personne souffrant de lombalgie commune à risque élevé de chronicité implique plusieurs interventions fréquemment délivrées par différents professionnels de la santé. Il est ainsi nécessaire de les connaître pour savoir orienter ces personnes vers les bons interlocuteurs selon la situation.

# Déclaration de liens d’intérêts

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.

# Financement

L’auteur n’a disposé d’aucun financement pour la réalisation de ce travail.

# Contribution des auteurs

Conception de l’étude ou du projet : Anthony Demont.

Collecte des données : Anthony Demont.

Analyse : Anthony Demont.

Élaboration de la méthodologie : Anthony Demont.

Suivi du projet : Anthony Demont.

Validation : Anthony Demont.

Représentation des travaux : Anthony Demont.

Rédaction du manuscrit initial : Anthony Demont.

Relecture/révisions du manuscrit : Anthony Demont.