# Comment déployer la PrEP ?

Joseph Larmarange

► To cite this version:

Joseph Larmarange. Comment déployer la PrEP?. 10e Conférence internationale francophone AFRAVIH, AFRAVIH, Nov 2020, Dakar, Sénégal. ird-04059968

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9 novembre 2020

Mini Lecture 1.1

AFRAVIH

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# Comment déployer la PrEP ?

Joseph Larmarange

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Centre Population et Développement

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UNIVERSITÉ
PARIS
DESCARTES

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Institut de Recherche
pour le Développement
FRANCE

French National Research Institute for Sustainable Develop

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Sous la direction de
Christine Katlama • Jade Ghosn
Gilles Wandeler

# VIH
## Hépatites virales
## Santé sexuelle

AFRAVIH

## PRÉVENTION DU VIH

Coordination : Joseph Larmarange, Jade Ghosn

Prévention du VIH – Introduction J. Larmarange .................................... 683

### Prévention sexuelle

Stratégies comportementales et prévention mécanique G. Pialoux .................... 687

La circoncision B. Auvert.................................................................................... 692

Prophylaxie post-exposition J. Ghosn, P. Gantner ............................................ 697

Le traitement antirétroviral comme moyen de prévention (TasP) J. Larmarange .................................................................................................................... 702

Du TPE à la PrEP : l'approche globale en santé pour éradiquer le VIH R. Thomas, A. Vassal .................................................................................................................... 712

Prophylaxie préexposition (PrEP) P. Gantner, C. Laurent, J. Larmarange, J. Ghosn.................................................................................................................... 715

Dispositifs locaux de prévention du VIH pour les femmes G. Pialoux.................... 727

### Prévention et prise en charge des addictions aux drogues

Introduction à la prise en charge des addictions J.M. Delile................................ 730

Prise en charge des addictions au Sud V. M.P. Cisse Diallo, M. Seydi, L. Michel .... 734

Prise en charge des addictions au Nord J.M. Delile.................................................... 743

### Vaccin préventif

J.D. Lelièvre.................................................................................................................... 750

### Prévention du VIH et soins

Soignants et risque de transmission virale en milieu de soins É. Rouveix ............ 759

Sécurité transfusionnelle et infection par le VIH G. Brücker, S. Laperche ............ 765

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PrEP

UN COMPRIMÉ
PAR JOUR
VOUS PROTÈGE DU VIH

> PrEP efficace pour prévenir la transmission sexuelle

> **Novembre 2015 :** recommandation forte de l'OMS pour les personnes à risque substantiel

> Baisse des nouvelles infections observée dans plusieurs régions où la PrEP a été massivement déployée

> San Francisco (US)

> Île-de-France (France)

> Nouvelles-Galles du Sud (Australie)

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PrEP

UN COMPRIMÉ
PAR JOUR
VOUS PROTÈGE DU VIH

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Juillet 2019 : schéma 2+1+1 validé par l'OMS
pour les homosexuels masculins

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# La PrEP, ce n'est pas que la PrEP

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La PrEP,
pour qui ?

personnes à risque substantiel

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groupes à incidence élevée

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populations dites 'clés'

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# Qui recrute-t-on dans les programmes PrEP ?

## Majoritairement des personnes exposées qui ont besoin de la PrEP, mais...

* Prévenir (Île-de-France)

* > 3000 personnes recrutées

* > 99% sont des HSH / 35 ans en médiane

* DREAMS Kenya (jeunes filles & adolescentes)

* Rétention 3 mois après initiation : 37% (Tapsoba et al. *AIDS Care* 2020)

* Bénin (Travailleuses du Sexe Cotonou)

* Rétention M12 : 59% (Mboup et al. *JIAS* 2018)

* Difficultés à recruter

* jeunes HSH

* travailleuses & travailleurs du sexe

* personnes trans*

* migrant·e·s

* jeunes filles & adolescentes

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# Quelles pistes ?

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# PrEP-CI ANRS 12361

* **Objectif :** Évaluer la pertinence et les modalités d'une offre de PrEP à destination des travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire

* **Enquête qualitative** sur sites prostitutionnels (21 entretiens + 7 focus groups)

* **Enquête quantitative** auprès de 1000 TS (quest. sociocomportemental + incidence)

* **Approche participative**

* Travail avec deux ONG communautaires (Aprosam & Espace Confiance)

* Co-construction d'une offre de santé

APROSAM

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# Les constats du projet PrEP-CI

## 1. Les TS restent une population exposée malgré le recours au préservatif

**87%** disent utiliser régulièrement le préservatif avec leurs clients

**88%** pas avec leur partenaire régulier
Pas toujours utilisé avec les clients réguliers ou avec certains clients violents ou contre forte somme d'argent

Au final, **59%** ont eu au moins un rapport sexuel sans préservatif au cours des **7 derniers jours**

**Incidence élevée :**

> 3,2% San Pedro / 1,6% Abidjan

> Y compris chez celle exerçant depuis plus de 5 ans

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# Les constats du projet PrEP-Cl

1. Les TS restent une population exposée malgré le recours au préservatif

2. De nombreux besoins non couverts en santé sexuelle et reproductive

**43%** ont déjà eu une grossesse non désirée au cours de leur vie mais seules **39%** utilisent une contraception

**36%** continuent de travailler pendant leurs menstruations

**65%** ont déclaré avoir eu au moins une IST au cours des douze derniers mois

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Les constats
du projet PrEP-CI

1. Les TS restent une population exposée malgré le recours au préservatif

2. De nombreux besoins non couverts en santé sexuelle et reproductive

3. Nécessité de (re)penser un suivi chronique des femmes VIH-

La PrEP nécessite un **suivi trimestriel**

Le focus actuel des programmes est
le dépistage de « nouvelles TS » et
le suivi des positives avant tout.

Malgré le travail des paires-éducatrices,
**peu de TS se rendent en clinique** :

> éloignement / horaires

> peur du stigma

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Les constats du projet PrEP-CI

1. Les TS restent une population exposée malgré le recours au préservatif

2. De nombreux besoins non couverts en santé sexuelle et reproductive

3. Nécessité de (re)penser un suivi chronique des femmes VIH-

4. Il ne faut pas séparer les soins pour les VIH+ et pour les femmes VIH-

Retours des **acteurs de terrain**

Il ne faut pas créer de service parallèle
Réduire le stigma associé aux soins si
une seule consultation pour celles VIH+
et pour celles VIH-

Les VIH+ ont aussi besoin de services
en santé sexuelle et reproductive

L'intégration des services est aussi une
opportunité pour partager et réduire les
coûts

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Les constats du projet PrEP-Cl

1. Les TS restent une population exposée malgré le recours au préservatif

2. De nombreux besoins non couverts en santé sexuelle et reproductive

3. Nécessité de (re)penser un suivi chronique des femmes VIH-

4. Il ne faut pas séparer les soins pour les VIH+ et pour les femmes VIH-

5. Prise en compte de l'hépatite B

Contexte ivoirien marqué par une
**forte prévalence de l'hépatite B (~10%)**

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En Côte d'Ivoire

Tenofovir à la charge du patient
en cas de monoinfection VHB

Problème d'équité d'accès si
gratuit pour PrEP VIH mais
pas pour le traitement du VHB

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PrEP VIH

Traitement
Hépatite B

si hépatite B chronique,
recommandation OMS

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8ᵉCONFÉRENCE
INTERNATIONALE
FRANCOPHONE

VIH/HEPATITES
AFRAVIH 2016

20 AU 23 AVRIL 2016
LE SQUARE-BRUXELLES

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AFRAVIH 2018

9ᵉ Conférence Internationale Francophone

VIH/HEPATITES

Du 4 au 7 avril 2018

Bordeaux - Palais des Congrès

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# Appel de Bruxelles pour la PrEP

Pour un accès universel à la PrEP !

## Appel mondial pour le renforcement de la lutte contre les hépatites B et C

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ANRS 12381

PRINCESSE

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PRep · INfections sexuellement transmissibles

Contraception · hEpatite b · Santé SExuelle
# Les constats du projet PrEP-CI

1. Les TS restent une population exposée malgré le recours au préservatif

2. De nombreux besoins non couverts en santé sexuelle et reproductive

3. Nécessité de (re)penser un suivi chronique des femmes VIH-

4. Il ne faut pas séparer les soins pour les VIH+ et pour les femmes VIH-

5. Prise en compte de l'hépatite B

# Le projet PRINCESSE

## Offre élargie de Santé Sexuelle et Reproductive

VIH : traitement précoce, suivi / PrEP, dépistage...

VHB : bilan, vaccination, traitement

IST : dépistage (symptômes + labo) + traitements

Contraception gratuite / Coupes menstruelles

Tests de grossesse trimestriels

Repérage des addictions

## Clinique mobile sur sites prostitutionnels

avec médecin, technicien de laboratoire, assistante sociale et paires éducatrices chaque site est revisité toutes les 2 semaines ensemble des services en mobile dossier médical informatisé

Premiers résultats attendus en 2021

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VIH

Il faut que l'on apprenne à
penser plus souvent en dehors
du cadre unique du VIH

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Merci

AFRAVIH

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