# Les savoirs infirmiers en psychiatrie. Comprendre l'évolution de la profession au XXème siècle.
## Comprendre l'évolution de la profession au XXème siècle

Patrice Krzyzaniak, Julien de Miribel

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Patrice Krzyzaniak, Julien de Miribel. Les savoirs infirmiers en psychiatrie. Comprendre l'évolution de la profession au XXème siècle. Comprendre l'évolution de la profession au XXème siècle. Éducation permanente, 2016, n°209, pp.163-173. hal-01706171

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# Les savoirs infirmiers en psychiatrie. Comprendre l'évolution de la profession au XXème siècle.
## Comprendre l'évolution de la profession au XXème siècle

Patrice Krzyzaniak, Julien de Miribel

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Patrice Krzyzaniak, Julien de Miribel. Les savoirs infirmiers en psychiatrie. Comprendre l'évolution de la profession au XXème siècle. Comprendre l'évolution de la profession au XXème siècle. Éducation permanente, 2016, n°209, pp.163-173. hal-01706171

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# Les savoirs infirmiers en psychiatrie. Comprendre l'évolution de la profession au XXème siècle

Patrice Krzyzaniak et Julien de Miribel

**Mots clés** : infirmiers en psychiatrie ; pratiques de soins ; formation ; vie quotidienne ; reconnaissance.

**Résumé** : Si les soins infirmiers en psychiatrie ont préexistanté à la médecine psychiatrique, ils évoluèrent néanmoins sous l'influence de cette dernière et non à partir de savoirs spécifiques issus de leurs pratiques. La thèse ici avancée réfute l'idée que leur professionnalité s'est bâtie autour des seuls savoirs hérités du corps médical, mais se fonde aussi sur les pratiques de soins du quotidien de l'hôpital psychiatrique, même si les infirmiers ont choisi d'autres voies de reconnaissance. Cet article montre que la formation fut alors pour eux un terrain de négociation identitaire.

## Introduction : regard sociohistorique sur l'évolution des infirmiers en psychiatrie

La période succédant immédiatement à la Seconde Guerre Mondiale a vu les acteurs du champ de la psychiatrie réaliser une prise de conscience marquante quant aux effets délétères des pratiques dominantes d'enfermement et de coercition dont ils furent les instigateurs. Cette réflexion provoqua un renversement paradigmaticque remarquable donnant lieu au désenclavement des hôpitaux psychiatriques et au développement de structures alternatives à l'hospitalisation. Ce mouvement se traduira notamment par la « sectorisation psychiatrique », à partir de 1960, au gré d'un profond questionnement sur l'évolution des pratiques soignantes en psychiatrie. Celui-ci fut animé de vifs débats opposant les psychiatres entre eux sur les finalités de leur discipline et de l'institution (Fourquet et Murard, 1980).

Intimement liés au corps médical, les infirmiers en psychiatrie<fnref n="1" /> ne furent pas en reste de remise en cause. Cette évolution constitua néanmoins une opportunité historique pour ce groupe

<footnote n="1">¹ Il s'agit des infirmiers exerçant en institution psychiatrique, l'appellation de ce groupe professionnel ayant connu nombre d'évolutions. L'usage du terme globalisant d'« infirmier » n'exclut pas le genre féminin, mais vise à alléger la lecture de notre propos.</footnote>
# Les savoirs infirmiers en psychiatrie. Comprendre l'évolution de la profession au XXème siècle

Patrice Krzyzaniak et Julien de Miribel

**Mots clés** : infirmiers en psychiatrie ; pratiques de soins ; formation ; vie quotidienne ; reconnaissance.

**Résumé** : Si les soins infirmiers en psychiatrie ont préexisté à la médecine psychiatrique, ils évoluèrent néanmoins sous l'influence de cette dernière et non à partir de savoirs spécifiques issus de leurs pratiques. La thèse ici avancée réfute l'idée que leur professionnalité s'est bâtie autour des seuls savoirs hérités du corps médical, mais se fonde aussi sur les pratiques de soins du quotidien de l'hôpital psychiatrique, même si les infirmiers ont choisi d'autres voies de reconnaissance. Cet article montre que la formation fut alors pour eux un terrain de négociation identitaire.

## Introduction : regard sociohistorique sur l'évolution des infirmiers en psychiatrie

La période succédant immédiatement à la Seconde Guerre Mondiale a vu les acteurs du champ de la psychiatrie réaliser une prise de conscience marquante quant aux effets délétères des pratiques dominantes d'enfermement et de coercition dont ils furent les instigateurs. Cette réflexion provoqua un renversement paradigmaticque remarquable donnant lieu au désenclavement des hôpitaux psychiatriques et au développement de structures alternatives à l'hospitalisation. Ce mouvement se traduira notamment par la « sectorisation psychiatrique », à partir de 1960, au gré d'un profond questionnement sur l'évolution des pratiques soignantes en psychiatrie. Celui-ci fut animé de vifs débats opposant les psychiatres entre eux sur les finalités de leur discipline et de l'institution (Fourquet et Murard, 1980).

Intimement liés au corps médical, les infirmiers en psychiatrie<fnref n="1" /> ne furent pas en reste de remise en cause. Cette évolution constitua néanmoins une opportunité historique pour ce groupe

<footnote n="1">¹ Il s'agit des infirmiers exerçant en institution psychiatrique, l'appellation de ce groupe professionnel ayant connu nombre d'évolutions. L'usage du terme globalisant d'« infirmier » n'exclut pas le genre féminin, mais vise à alléger la lecture de notre propos.</footnote>
professionnel afin d'affirmer la spécificité de sa pratique et des savoirs qui en sont issus. Ainsi,
au travers d'un regard sociohistorique, nous reviendrons sur un point essentiel de la genèse de
l'identité des infirmiers en psychiatrie, puis relèverons une contradiction sur laquelle s'est
constituée celle-ci, avant de faire ressortir des enjeux de savoirs et de pouvoir sous-tendant
l'élaboration des programmes de formation des infirmiers en psychiatrie jusqu'à la disparition
de leur spécificité en 1992 (Gérard, 1993).

La perspective sociohistorique s'attache à comprendre des phénomènes du présent à partir d'une lecture des événements d'hier et de les étudier compte-tenu des modalités de leur construit social, en particulier ici dans le domaine de l'évolution des professions. Le choix de cette entrée vise à dépasser les discours dominants, les allant-de-soi caractérisant les savoirs des infirmiers en psychiatrie. L'objectif est ici d'interroger et « de lutter contre la naturalisation de constructions sociales arbitraires qui ont fini par faire oublier que d'autres possibilités existaient qui, elles, ne se sont pas réalisées [...] afin de rompre avec les fausses évidences des représentations dominantes » (Brucy, 2008, p. 128).

Cette approche s'appuie ici sur un choix méthodologique privilégiant la mise en perspective de
sources archivistiques écrites (épistolaires, juridiques, réglementaires), orales et
iconographiques, choisies pour les connaissances qu'elles apportent sur le rapport au savoir du
groupe social étudié. Le traitement de ces données cherchera à mettre en exergue des discours,
notamment sur la formation, organisant la compréhension d'une évolution collective
caractéristique du XXème siècle. Si ce choix méthodologique ne peut prétendre rendre compte
d'une telle évolution dans toute sa complexité, il entend montrer en quoi le rapport au savoir de
ces infirmiers a constitué une voie de revendication collective.

# 1. Genèse d'une identité contradictoire

Notre point de vue est construit sur l'idée que l'identité<fnref n="2" /> infirmière s'est fondée dans un rapport
indissocié à la profession médicale (Jaeger, 1994) plutôt que dans l'optique de constituer une
identité propre fondée sur la reconnaissance de savoirs spécifiques issus de son activité
professionnelle quotidienne. Celle-ci, de par sa nature, est peu conscientisée, mal formalisée et
fréquemment dévalorisée aussi bien socialement que professionnellement (Jobert, 2005). De ce
fait, si les infirmiers en psychiatrie constituent un groupe professionnel doté d'une identité
singulière mue par une dynamique évolutive notable (Jaeger, 1990 ; Gérard, 1993 ; Hédoux et
al., 1996), on peut se demander s'il existe des savoirs propres à ces infirmiers relevant de la
singularité de leur rapport au quotidien et pouvant conduire à les considérer comme
psychothérapeutes. La thèse ici proposée envisage l'existence de tels savoirs, existence
cependant affaiblie par une orientation stratégique prise par ce corps professionnel, à un
moment donné de son histoire, pour tenter de se renforcer et de se faire reconnaître. Nous nous
appuierons sur l'hypothèse que le domaine de la psychiatrie et de la santé mentale, au regard
de sa construction sociohistorique, relève d'un monopole de savoirs médicaux en dépit de
l'existence de différentes populations soignantes, notamment les infirmiers, dont les pratiques
sociales ne relèvent pas, elles, de la médecine.

<footnote n="2">² La question identitaire sera ici abordée sous l'angle du collectif comme l'élan revendicatif critique d'un groupe social. Nous l'entendrons ainsi comme « une intention sociale, venant des groupes qui cherchent à revendiquer une place et à se faire reconnaître dans l'espace social » (Wittorski, 2008, p. 195).</footnote>
professionnel afin d'affirmer la spécificité de sa pratique et des savoirs qui en sont issus. Ainsi, au travers d'un regard sociohistorique, nous reviendrons sur un point essentiel de la genèse de l'identité des infirmiers en psychiatrie, puis relèverons une contradiction sur laquelle s'est constituée celle-ci, avant de faire ressortir des enjeux de savoirs et de pouvoir sous-tendant l'élaboration des programmes de formation des infirmiers en psychiatrie jusqu'à la disparition de leur spécificité en 1992 (Gérard, 1993).

La perspective sociohistorique s'attache à comprendre des phénomènes du présent à partir d'une lecture des événements d'hier et de les étudier compte-tenu des modalités de leur construit social, en particulier ici dans le domaine de l'évolution des professions. Le choix de cette entrée vise à dépasser les discours dominants, les allant-de-soi caractérisant les savoirs des infirmiers en psychiatrie. L'objectif est ici d'interroger et « de lutter contre la naturalisation de constructions sociales arbitraires qui ont fini par faire oublier que d'autres possibilités existaient qui, elles, ne se sont pas réalisées [...] afin de rompre avec les fausses évidences des représentations dominantes » (Brucy, 2008, p. 128).

Cette approche s'appuie ici sur un choix méthodologique privilégiant la mise en perspective de sources archivistiques écrites (épistolaires, juridiques, réglementaires), orales et iconographiques, choisies pour les connaissances qu'elles apportent sur le rapport au savoir du groupe social étudié. Le traitement de ces données cherchera à mettre en exergue des discours, notamment sur la formation, organisant la compréhension d'une évolution collective caractéristique du XXème siècle. Si ce choix méthodologique ne peut prétendre rendre compte d'une telle évolution dans toute sa complexité, il entend montrer en quoi le rapport au savoir de ces infirmiers a constitué une voie de revendication collective.

# 1. Genèse d'une identité contradictoire

Notre point de vue est construit sur l'idée que l'identité<fnref n="2" /> infirmière s'est fondée dans un rapport indissocié à la profession médicale (Jaeger, 1994) plutôt que dans l'optique de constituer une identité propre fondée sur la reconnaissance de savoirs spécifiques issus de son activité professionnelle quotidienne. Celle-ci, de par sa nature, est peu conscientisée, mal formalisée et fréquemment dévalorisée aussi bien socialement que professionnellement (Jobert, 2005). De ce fait, si les infirmiers en psychiatrie constituent un groupe professionnel doté d'une identité singulière mue par une dynamique évolutive notable (Jaeger, 1990 ; Gérard, 1993 ; Hédoux et al., 1996), on peut se demander s'il existe des savoirs propres à ces infirmiers relevant de la singularité de leur rapport au quotidien et pouvant conduire à les considérer comme psychothérapeutes. La thèse ici proposée envisage l'existence de tels savoirs, existence cependant affaiblie par une orientation stratégique prise par ce corps professionnel, à un moment donné de son histoire, pour tenter de se renforcer et de se faire reconnaître. Nous nous appuierons sur l'hypothèse que le domaine de la psychiatrie et de la santé mentale, au regard de sa construction sociohistorique, relève d'un monopole de savoirs médicaux en dépit de l'existence de différentes populations soignantes, notamment les infirmiers, dont les pratiques sociales ne relèvent pas, elles, de la médecine.

<footnote n="2">² La question identitaire sera ici abordée sous l'angle du collectif comme l'élan revendicatif critique d'un groupe social. Nous l'entendrons ainsi comme « une intention sociale, venant des groupes qui cherchent à revendiquer une place et à se faire reconnaître dans l'espace social » (Wittorski, 2008, p. 195).</footnote>
Substrat de ces pratiques, la vie quotidienne est ici envisagée comme le creuset principal où peuvent s'élaborer des relations soignants/soignés authentiques car spontanées et reposant non pas sur la domination d'un savoir (médical) directif, mais sur la mobilisation d'un savoir du « faire partagé » comme l'appellera Bonnafé (1980). On considérera ce quotidien comme un espace social où une personne peut y inscrire sa singularité, tout en étant également un « espace d'énonciations » rendues possibles par la fonction opératoire de l'échange et de la parole : c'est le « faire avec » dans l'ordinaire de nos rapports aux autres (Lefebvre, 1958 ; Certeau, de, 1980). Ainsi, le « monde de la vie quotidienne » présente un « intérêt qui n'est pas théorique mais éminemment pratique [...] quelque chose que nous devons modifier par nos actions ou qui les modifie » (Schütz, 2008, p. 105-106).

Ainsi, la prise en charge en France du fou, de l'indigent ou du malade mental dans sa vie quotidienne par des travailleurs se consacrant à cette tâche, relève d'une pratique sociale plus ancienne que celles issues des actes thérapeutiques conçus par la science médicale psychiatrique. Ce postulat véhiculant l'idée que l'infirmier prodiguant des soins aux personnes atteintes de troubles psychiques aurait préexisté au psychiatre trouve son fondement dans la figure allégorique de la relation entre l'aliéniste Pinel (1745-1826) et le surveillant qui le secondait, Pussin (1745-1811). Le premier s'appuya sur le travail et les notes du second pour fonder une décision qui sera capitale dans l'histoire de la psychiatrie. L'influence que le gardien eut alors sur le médecin est résumée dans la restitution d'un dialogue entre les deux hommes donnant lieu à l'enlèvement des chaînes retenant les aliénés de l'hôpital de Bicêtre : « Quand ils deviennent méchants que faîtes-vous ? » demande le médecin. – « Je les déchaîne ! – Et alors ? – Ils sont calmés ! » répond le gardien philanthrope<fnref n="3" /> ». Comme l'avait relevé Swain (1977), c'est bien Pussin, dans cet échange, qui, sur la base de son expérience, inspire Pinel dans sa démarche de libérer les malades.

Pour certains auteurs, la genèse des pratiques de soins en santé mentale repose sur une antériorité des savoirs issus de l'activité de l'infirmier sur les savoirs savants des aliénistes (Daumézon, 1974). La cause et la nature de cette préexistence furent cependant occultées par la mouvance positiviste instituant la prévalence des savoirs théoriques et scientifiques sur les savoirs pratiques (Collière, 1996), entraînant par ailleurs une tendance réductionniste du champ de la santé mentale à la seule psychiatrie. A partir de là, on entrevoit combien il était difficile d'envisager une reconnaissance des savoirs issus de l'activité quotidienne des infirmiers puisque de fait ceux-ci étaient niés. Il n'en reste pas moins que pour le psychiatre Daumézon (1974), le constat de cette antériorité était fondamental car il révélait un paradoxe sur la base duquel s'était constituée l'identité infirmière. On peut le résumer ainsi : si les soins en hygiène mentale s'adossaient originellement à une pratique ancienne caractéristique des infirmiers, l'identification et la reconnaissance de ce groupe social furent effectives au travers de leur observance des pratiques de soins instaurées *a posteriori* par les psychiatres.

Dans cette logique, les savoirs de ces derniers prirent le pas sur l'expérience des infirmiers par un mécanisme fonctionnel combinant savoir et pouvoir et ce, de manière légitimée par une logique de domination légale et rationnelle (Weber, 1922) organisant la vie de l'hôpital psychiatrique. Le plan ci-après représente l'agencement architectural de ce que fut l'asile d'aliénés d'Armentières à la suite de sa reconstruction après la Première Guerre Mondiale. Cette

<footnote n="3">³ Reinach, J. 1890. Proposition de loi sur le régime des aliénés – Doc. n°1059. Chambre des députés. 5e Législature, cité par Gérard, 1993, p. 12.</footnote>
Substrat de ces pratiques, la vie quotidienne est ici envisagée comme le creuset principal où peuvent s'élaborer des relations soignants/soignés authentiques car spontanées et reposant non pas sur la domination d'un savoir (médical) directif, mais sur la mobilisation d'un savoir du « faire partagé » comme l'appellera Bonnafé (1980). On considérera ce quotidien comme un espace social où une personne peut y inscrire sa singularité, tout en étant également un « espace d'énonciations » rendues possibles par la fonction opératoire de l'échange et de la parole : c'est le « faire avec » dans l'ordinaire de nos rapports aux autres (Lefebvre, 1958 ; Certeau, de, 1980). Ainsi, le « monde de la vie quotidienne » présente un « intérêt qui n'est pas théorique mais éminemment pratique [...] quelque chose que nous devons modifier par nos actions ou qui les modifie » (Schütz, 2008, p. 105-106).

Ainsi, la prise en charge en France du fou, de l'indigent ou du malade mental dans sa vie quotidienne par des travailleurs se consacrant à cette tâche, relève d'une pratique sociale plus ancienne que celles issues des actes thérapeutiques conçus par la science médicale psychiatrique. Ce postulat véhiculant l'idée que l'infirmier prodiguant des soins aux personnes atteintes de troubles psychiques aurait préexisté au psychiatre trouve son fondement dans la figure allégorique de la relation entre l'aliéniste Pinel (1745-1826) et le surveillant qui le secondait, Pussin (1745-1811). Le premier s'appuya sur le travail et les notes du second pour fonder une décision qui sera capitale dans l'histoire de la psychiatrie. L'influence que le gardien eut alors sur le médecin est résumée dans la restitution d'un dialogue entre les deux hommes donnant lieu à l'enlèvement des chaînes retenant les aliénés de l'hôpital de Bicêtre : « Quand ils deviennent méchants que faîtes-vous ? » demande le médecin. – « Je les déchaîne ! – Et alors ? – Ils sont calmés ! » répond le gardien philanthrope<fnref n="3" /> ». Comme l'avait relevé Swain (1977), c'est bien Pussin, dans cet échange, qui, sur la base de son expérience, inspire Pinel dans sa démarche de libérer les malades.

Pour certains auteurs, la genèse des pratiques de soins en santé mentale repose sur une antériorité des savoirs issus de l'activité de l'infirmier sur les savoirs savants des aliénistes (Daumézon, 1974). La cause et la nature de cette préexistence furent cependant occultées par la mouvance positiviste instituant la prévalence des savoirs théoriques et scientifiques sur les savoirs pratiques (Collière, 1996), entraînant par ailleurs une tendance réductionniste du champ de la santé mentale à la seule psychiatrie. A partir de là, on entrevoit combien il était difficile d'envisager une reconnaissance des savoirs issus de l'activité quotidienne des infirmiers puisque de fait ceux-ci étaient niés. Il n'en reste pas moins que pour le psychiatre Daumézon (1974), le constat de cette antériorité était fondamental car il révélait un paradoxe sur la base duquel s'était constituée l'identité infirmière. On peut le résumer ainsi : si les soins en hygiène mentale s'adossaient originellement à une pratique ancienne caractéristique des infirmiers, l'identification et la reconnaissance de ce groupe social furent effectives au travers de leur observance des pratiques de soins instaurées *a posteriori* par les psychiatres.

Dans cette logique, les savoirs de ces derniers prirent le pas sur l'expérience des infirmiers par un mécanisme fonctionnel combinant savoir et pouvoir et ce, de manière légitimée par une logique de domination légale et rationnelle (Weber, 1922) organisant la vie de l'hôpital psychiatrique. Le plan ci-après représente l'agencement architectural de ce que fut l'asile d'aliénés d'Armentières à la suite de sa reconstruction après la Première Guerre Mondiale. Cette

<footnote n="3">³ Reinach, J. 1890. Proposition de loi sur le régime des aliénés – Doc. n°1059. Chambre des députés. 5e Législature, cité par Gérard, 1993, p. 12.</footnote>
illustration montre des pavillons portant les noms de psychiatres illustres, pour la plupart aliénistes. Elle révèle ainsi la trace d'une prédominance du pouvoir psychiatrique sur la vie asilaire. Il est en effet admis que l'ordre établi au sein de l'asile fut légitimé au moyen d'une rhétorique adossée aux savoirs médicaux (Bercherie, 1991). A ce titre, la sociologie des professions a bien montré comment la délégation du « sale boulot » a contribué à la constitution de rapports sociaux, souvent verticaux et en particulier à l'hôpital (notamment Hughes, 1992). De l'architecture des hôpitaux à la discipline des infirmiers et des malades en passant par la déférence vis-à-vis des psychiatres, cette assise se justifiait comme étant utile au traitement médical des malades mentaux (Castel, 1976). Savoir et pouvoir des psychiatres étaient alors associés pour entériner une morale professionnelle dominante (Becker, 1963).

Plan cadastral de l'asile public autonome d'aliénés d'Armentières (1935)

<figure><img src="image_2.png" /></figure>

Source : Inventaire général du patrimoine culturel, Conseil Régional du Nord – Pas-de-Calais<fnref n="4" />.

L'idée de ces derniers était de fonder une science médicale psychiatrique reposant sur une scientificité reconnue au même titre que la médecine somatique. Mais cette perspective savante devait notamment se doter d'auxiliaires appropriés. C'est dans cette optique que certains psychiatres envisagèrent, au terme du Second conflit mondial, de prendre en main la formation de ces infirmiers et de leur transmettre une part de leurs savoirs. Il reste que la psychiatrie est

<footnote n="4">⁴ Ce plan nous a été communiqué par Pierre-Louis Laget, chercheur spécialiste de l'histoire architecturale hospitalière. Qu'il en soit ici vivement remercié.</footnote>
illustration montre des pavillons portant les noms de psychiatres illustres, pour la plupart aliénistes. Elle révèle ainsi la trace d'une prédominance du pouvoir psychiatrique sur la vie asilaire. Il est en effet admis que l'ordre établi au sein de l'asile fut légitimé au moyen d'une rhétorique adossée aux savoirs médicaux (Bercherie, 1991). A ce titre, la sociologie des professions a bien montré comment la délégation du « sale boulot » a contribué à la constitution de rapports sociaux, souvent verticaux et en particulier à l'hôpital (notamment Hughes, 1992). De l'architecture des hôpitaux à la discipline des infirmiers et des malades en passant par la déférence vis-à-vis des psychiatres, cette assise se justifiait comme étant utile au traitement médical des malades mentaux (Castel, 1976). Savoir et pouvoir des psychiatres étaient alors associés pour entériner une morale professionnelle dominante (Becker, 1963).

Plan cadastral de l'asile public autonome d'aliénés d'Armentières (1935)

<figure><img src="image_4.png" /></figure>

Source : Inventaire général du patrimoine culturel, Conseil Régional du Nord – Pas-de-Calais<fnref n="4" />.

L'idée de ces derniers était de fonder une science médicale psychiatrique reposant sur une scientificité reconnue au même titre que la médecine somatique. Mais cette perspective savante devait notamment se doter d'auxiliaires appropriés. C'est dans cette optique que certains psychiatres envisagèrent, au terme du Second conflit mondial, de prendre en main la formation de ces infirmiers et de leur transmettre une part de leurs savoirs. Il reste que la psychiatrie est

<footnote n="4">⁴ Ce plan nous a été communiqué par Pierre-Louis Laget, chercheur spécialiste de l'histoire architecturale hospitalière. Qu'il en soit ici vivement remercié.</footnote>
l'apanage des médecins. Or, tout semble s'être configuré de manière à donner à l'infirmier un rôle de faire-valoir incorporant des qualités médicales, sans jamais s'en voir reconnaître l'appropriation, estompant par là même la spécificité de sa pratique en tant qu'activité thérapeutique. Au travers des agencements de la formation et de ses modes de reconnaissance, la formation infirmière releva ainsi d'une sous-reproduction de la sphère médicale (Daumézon, 1978 ; Bonnafé, 1980) ayant accès à une portée plus limitée de savoirs, occupant une position sociale moins prestigieuse et dont le pouvoir d'agir, encadré par le groupe social original, serait restreint.

## 2. La contribution des CEMÉA

Certains psychiatres tels que Daumézon, Oury ou Tosquelles considéraient cependant les infirmiers comme des soignants, termes d'usage à l'époque, pouvant être qualifiés de psychothérapeutes. Le dernier, pour sa part, les mobilisa lors de groupes de travail, y compris psychanalytiques (Tosquelles, 1966). L'infirmier était alors envisagé par ces psychiatres comme dépositaire de savoirs singuliers, entraînant la nécessité pour le corps médical de collaborer avec ses auxiliaires (Bonnafé, 1980). La formation se révéla alors un terrain favorisant l'évolution dans le champ des relations à visée thérapeutique. Les premiers élans de formation des personnels asilaires avaient jusque-là été peu suivis, ce malgré la réglementation portant sur les infirmiers des asiles de l'arrêté du 26 mai 1930. Ce texte instituait un enseignement d'une durée de cinq ans à leur destination. L'impulsion fut peu relayée au sein des établissements en raison notamment du rapport de contre-pouvoir que représentait potentiellement la formation infirmière (Gérard, 1993).

Fondés en 1937, les Centres d'entraînement aux méthodes d'éducation active (CEMÉA) se sont constitués autour d'un projet éducatif visant à modifier les rapports institutionnels entre enfants et adultes, en particulier au sein des colonies de vacances. Ainsi que le relate Germaine Le Guillant (1980), c'est à partir de 1949, à l'initiative de Daumézon, que les CEMÉA furent sollicités afin d'organiser des stages destinés aux infirmiers psychiatriques, avec pour enjeu l'humanisation de l'hôpital psychiatrique. Bien que ce projet recherchait une progression technique des activités thérapeutiques, les stages proposés par les Centres d'entraînement, basés sur une pédagogie active et institutionnelle, ne se cantonnèrent pas à cette dimension de la formation. Cela eut pour effet de transformer et d'humaniser les institutions en bousculant la nature des relations exclusivement hiérarchiques et pyramidales entre soignés et soignants, mais aussi entre infirmiers et médecins.

Ces stages initiés dans des hôpitaux emblématiques comme Fleury-les-Aubray ou Saint-Alban, se déroulaient toutefois en dehors de ces établissements pour éviter un marquage psychiatrique trop important (Rose, 1999). Cette organisation laissait ainsi de côté la distinction statutaire et faisait disparaître, pour une dizaine de jours, tout rapport de subordination au bénéfice d'une relation collaborative (Tosquelles, 1980). Cela ne manqua pas d' interpeller certains participants. Daumézon relate dans ce sens une discussion entendue entre des infirmiers stupéfaits à propos de Bonnafé : « C'est formidable, Bonnafé on ne croirait jamais que c'est un docteur » (1978, p. 887). Nombre d'infirmiers, qui furent amenés à participer à ces stages à des fins d'amélioration technique, se trouvèrent alors en plus inscrits dans une dynamique éducative émancipatrice pour les uns, subversive pour les autres (Bonnafé, 1980).
l'apanage des médecins. Or, tout semble s'être configuré de manière à donner à l'infirmier un rôle de faire-valoir incorporant des qualités médicales, sans jamais s'en voir reconnaître l'appropriation, estompant par là même la spécificité de sa pratique en tant qu'activité thérapeutique. Au travers des agencements de la formation et de ses modes de reconnaissance, la formation infirmière releva ainsi d'une sous-reproduction de la sphère médicale (Daumézon, 1978 ; Bonnafé, 1980) ayant accès à une portée plus limitée de savoirs, occupant une position sociale moins prestigieuse et dont le pouvoir d'agir, encadré par le groupe social original, serait restreint.

## 2. La contribution des CEMÉA

Certains psychiatres tels que Daumézon, Oury ou Tosquelles considéraient cependant les infirmiers comme des soignants, termes d'usage à l'époque, pouvant être qualifiés de psychothérapeutes. Le dernier, pour sa part, les mobilisa lors de groupes de travail, y compris psychanalytiques (Tosquelles, 1966). L'infirmier était alors envisagé par ces psychiatres comme dépositaire de savoirs singuliers, entraînant la nécessité pour le corps médical de collaborer avec ses auxiliaires (Bonnafé, 1980). La formation se révéla alors un terrain favorisant l'évolution dans le champ des relations à visée thérapeutique. Les premiers élans de formation des personnels asilaires avaient jusque-là été peu suivis, ce malgré la réglementation portant sur les infirmiers des asiles de l'arrêté du 26 mai 1930. Ce texte instituait un enseignement d'une durée de cinq ans à leur destination. L'impulsion fut peu relayée au sein des établissements en raison notamment du rapport de contre-pouvoir que représentait potentiellement la formation infirmière (Gérard, 1993).

Fondés en 1937, les Centres d'entraînement aux méthodes d'éducation active (CEMÉA) se sont constitués autour d'un projet éducatif visant à modifier les rapports institutionnels entre enfants et adultes, en particulier au sein des colonies de vacances. Ainsi que le relate Germaine Le Guillant (1980), c'est à partir de 1949, à l'initiative de Daumézon, que les CEMÉA furent sollicités afin d'organiser des stages destinés aux infirmiers psychiatriques, avec pour enjeu l'humanisation de l'hôpital psychiatrique. Bien que ce projet recherchait une progression technique des activités thérapeutiques, les stages proposés par les Centres d'entraînement, basés sur une pédagogie active et institutionnelle, ne se cantonnèrent pas à cette dimension de la formation. Cela eut pour effet de transformer et d'humaniser les institutions en bousculant la nature des relations exclusivement hiérarchiques et pyramidales entre soignés et soignants, mais aussi entre infirmiers et médecins.

Ces stages initiés dans des hôpitaux emblématiques comme Fleury-les-Aubray ou Saint-Alban, se déroulaient toutefois en dehors de ces établissements pour éviter un marquage psychiatrique trop important (Rose, 1999). Cette organisation laissait ainsi de côté la distinction statutaire et faisait disparaître, pour une dizaine de jours, tout rapport de subordination au bénéfice d'une relation collaborative (Tosquelles, 1980). Cela ne manqua pas d' interpeller certains participants. Daumézon relate dans ce sens une discussion entendue entre des infirmiers stupéfaits à propos de Bonnafé : « C'est formidable, Bonnafé on ne croirait jamais que c'est un docteur » (1978, p. 887). Nombre d'infirmiers, qui furent amenés à participer à ces stages à des fins d'amélioration technique, se trouvèrent alors en plus inscrits dans une dynamique éducative émancipatrice pour les uns, subversive pour les autres (Bonnafé, 1980).
Ces stages organisés par les CEMÉA étaient sous-tendus par l'idée d'articuler formation et « révolution » d'une psychiatrie jugée « concentrationnaire et carcérale » (Rose, 1999). Cette intention laissa alors augurer une évolution dans les rapports sociaux à l'hôpital psychiatrique et l'émergence d'une possible accession à l'identité infirmière qui ne serait plus assujettie, mais associée au corps des psychiatres. Ces derniers ont alors vu dans cette perspective une concurrence potentielle des infirmiers. D'autres l'ont perçue comme une différence devant être légitimée (Ayme, 1980). De cet écart dans les représentations émergea une controverse importante entre les psychiatres. La question posée en définitive fut celle de la reconnaissance sociale des savoirs infirmiers et, par voie de conséquence, des pouvoirs fondés sur ces savoirs. Autrement dit, le savoir du vivant pourrait l'emporter sur le savoir théorique. Cette clarification devait s'effectuer dans les années à venir.

### 3. Un choix stratégique paradoxal des infirmiers

On voit surtout à partir du début des années 1970, dans le contexte d'après mai 1968, comment les infirmiers en psychiatrie ont pris conscience d'une spécificité possible de leur activité professionnelle. Celle-ci donnera lieu par la suite à un choix stratégique intrinsèque à ce mouvement de revendication identitaire qui, paradoxalement, les conduira vers un éloignement de cette dimension pratique (Daumézon, 1974).

Au nombre de six, les rencontres de Sèvres (1957-1959) initiées par Daumézon furent un événement clé du questionnement du rôle de l'infirmier dans le champ psychiatrique. Dans un courrier qu'il adressa à ses collègues en vue d'organiser ces rencontres, il proposa d'y aborder deux questions : d'une part, celle du désenclavement des asiles, donnant lieu plus tard à la politique de secteur. D'autre part, celle de savoir si les infirmiers pouvaient être considérés comme des psychothérapeutes (Oury, 1958). Cette seconde question rencontra une vive opposition résidant dans un mouvement de protection corporatiste des psychiatres, et en particulier des psychanalystes (comme Diatkine ou Lebovici). Fallait-il en effet que les infirmiers empiètent sur, voire s'approprient le champ de savoirs des psychiatres, et qui plus est des psychanalystes ? Que deviendrait la scientificité de la pratique psychiatrique si celle-ci était rendue accessible à des profanes ? La question de la reconsidération du rapport de collaboration éventuelle entre l'infirmier, investi de nouvelles fonctions psychothérapeutiques, et le psychiatre fut ainsi posée (Bernard, 1962).

Parfois violente, la controverse qui s'ensuivit déboucha sur une scission progressive entre le corps des infirmiers et celui des psychiatres, marquée par le congrès d'Auxerre de 1974 réunissant ces derniers. Au même moment se tint un contre-congrès organisé, lui, par un collectif d'infirmiers regroupé sous le nom d'Association pour l'étude et la rédaction du cahier du livre blanc en psychiatrie (AERLIE). Près de 450 infirmiers se réunirent en même temps que les psychiatres, à quelques kilomètres d'Auxerre. L'impact politique fut fort, car il démontra la capacité de rassemblement de ce corps paramédical et la portée de ses protestations (Fourquet et Murard, 1980). Cette opposition stimulée par un élan corporatiste infirmier revendicatif et sous-tendu par des orientations politiques diverses donna alors une teneur différente à la controverse. La dimension militante prit désormais le pas sur l'affirmation d'un savoir spécifique à construire et à faire reconnaître en tant que tel. Le corps infirmier psychiatrique s'attacha moins désormais à faire valoir sa spécificité au travers de critères pragmatiques définissant des savoirs propres qu'une rhétorique professionnelle visant à négocier des « jurisdictions », des territoires de compétences (Abbott, 1988).
Ces stages organisés par les CEMÉA étaient sous-tendus par l'idée d'articuler formation et « révolution » d'une psychiatrie jugée « concentrationnaire et carcérale » (Rose, 1999). Cette intention laissa alors augurer une évolution dans les rapports sociaux à l'hôpital psychiatrique et l'émergence d'une possible accession à l'identité infirmière qui ne serait plus assujettie, mais associée au corps des psychiatres. Ces derniers ont alors vu dans cette perspective une concurrence potentielle des infirmiers. D'autres l'ont perçue comme une différence devant être légitimée (Ayme, 1980). De cet écart dans les représentations émergea une controverse importante entre les psychiatres. La question posée en définitive fut celle de la reconnaissance sociale des savoirs infirmiers et, par voie de conséquence, des pouvoirs fondés sur ces savoirs. Autrement dit, le savoir du vivant pourrait l'emporter sur le savoir théorique. Cette clarification devait s'effectuer dans les années à venir.

### 3. Un choix stratégique paradoxal des infirmiers

On voit surtout à partir du début des années 1970, dans le contexte d'après mai 1968, comment les infirmiers en psychiatrie ont pris conscience d'une spécificité possible de leur activité professionnelle. Celle-ci donnera lieu par la suite à un choix stratégique intrinsèque à ce mouvement de revendication identitaire qui, paradoxalement, les conduira vers un éloignement de cette dimension pratique (Daumézon, 1974).

Au nombre de six, les rencontres de Sèvres (1957-1959) initiées par Daumézon furent un événement clé du questionnement du rôle de l'infirmier dans le champ psychiatrique. Dans un courrier qu'il adressa à ses collègues en vue d'organiser ces rencontres, il proposa d'y aborder deux questions : d'une part, celle du désenclavement des asiles, donnant lieu plus tard à la politique de secteur. D'autre part, celle de savoir si les infirmiers pouvaient être considérés comme des psychothérapeutes (Oury, 1958). Cette seconde question rencontra une vive opposition résidant dans un mouvement de protection corporatiste des psychiatres, et en particulier des psychanalystes (comme Diatkine ou Lebovici). Fallait-il en effet que les infirmiers empiètent sur, voire s'approprient le champ de savoirs des psychiatres, et qui plus est des psychanalystes ? Que deviendrait la scientificité de la pratique psychiatrique si celle-ci était rendue accessible à des profanes ? La question de la reconsidération du rapport de collaboration éventuelle entre l'infirmier, investi de nouvelles fonctions psychothérapeutiques, et le psychiatre fut ainsi posée (Bernard, 1962).

Parfois violente, la controverse qui s'ensuivit déboucha sur une scission progressive entre le corps des infirmiers et celui des psychiatres, marquée par le congrès d'Auxerre de 1974 réunissant ces derniers. Au même moment se tint un contre-congrès organisé, lui, par un collectif d'infirmiers regroupé sous le nom d'Association pour l'étude et la rédaction du cahier du livre blanc en psychiatrie (AERLIE). Près de 450 infirmiers se réunirent en même temps que les psychiatres, à quelques kilomètres d'Auxerre. L'impact politique fut fort, car il démontra la capacité de rassemblement de ce corps paramédical et la portée de ses protestations (Fourquet et Murard, 1980). Cette opposition stimulée par un élan corporatiste infirmier revendicatif et sous-tendu par des orientations politiques diverses donna alors une teneur différente à la controverse. La dimension militante prit désormais le pas sur l'affirmation d'un savoir spécifique à construire et à faire reconnaître en tant que tel. Le corps infirmier psychiatrique s'attacha moins désormais à faire valoir sa spécificité au travers de critères pragmatiques définissant des savoirs propres qu'une rhétorique professionnelle visant à négocier des « jurisdictions », des territoires de compétences (Abbott, 1988).
Ainsi, dans les années 1980, bien que certains considéraient que les critères visant à structurer l'identité infirmière auraient été à puiser dans les pratiques mêmes du quotidien infirmier liées au travail destiné aux soignés (Daumézon, 1979 ; Bonnafé, 1980), les infirmiers poursuivent néanmoins leur évolution en référence à des savoirs, surtout médicaux, ceci en empruntant les codes et le langage de cette profession et en revendiquant l'accès à la voie universitaire. Cette orientation académique éloigna ainsi les modes de reconnaissance professionnelle par la pratique, accentuant celle par le diplôme. On voit comment au travers d'une quête d'affirmation identitaire, les infirmiers en psychiatrie ont pris un tournant stratégique associant leur formation à des corps extrinsèques tels que la sphère médicale ou l'université (Krzyzaniak, 1989). Cette stratégie de valorisation identitaire au travers de critères définis extrinsèquement donna lieu à un délaissement de l'analyse des pratiques de la part des infirmiers, réduisant les voies de connaissance et de reconnaissance de leur propre expérience. Ainsi, peu formalisées, le travail quotidien des infirmiers resta considéré comme reposant sur un ensemble de savoirs profanes plus que sur des savoirs savants, sinon expérientiels (Jodelet, 2013).

## 4. Une formation psychiatrique de plus en plus somatique

La prédominance positiviste sur l'expérience correspond à un tournant historique entraînant une tension dans l'histoire de la construction et de la transmission des savoirs infirmiers. Trois acteurs sont concernés : les infirmiers en psychiatrie, les infirmiers titulaires du diplôme d'État (IDE) et le corps médical (Daumézon, 1974). Certains psychiatres, parmi lesquels Oulès (1962), avaient milité en faveur d'une fusion de la formation des infirmiers en psychiatrie et en soins somatiques en vue de constituer un diplôme unique, voyant ce rapprochement comme une promotion des infirmiers dits « de secteur psychiatrique » (ISP). La pertinence de ce rapprochement fut contestée par certains comme Daumézon ou Tosquelles pour qui le savoir de l'ISP résidait dans l'exercice de sa pratique (Tosquelles, 1980). L'existence de ce débat suggéra une certaine reconnaissance de l'efficacité des disciplines somatiques dans le traitement des soins psychiatriques, mais aussi un désaveu des ISP vus comme devant être supplés, voire remplacés par les IDE : « une des plus détestables et stérilisantes pratiques a consisté ces dernières années à confier la direction des écoles d'infirmiers à des diplômés d'état dont le prêche consiste dans le décri de la psychiatrie et de l'infirmier psychiatrique » (1974, p. 718).

Cette hégémonie progressive de la discipline somatique se traduisit par ailleurs dans les programmes de formation des ISP. Précisés en 1958 ceux-ci favorisèrent des enseignements issus tant de la psychiatrie que de la médecine somatique (Annexe à l'arrêté du 4 octobre 1958). Les suivants (Annexes aux arrêtés des 16 février 1973, 26 avril 1979 et 23 mars 1992) furent renforcés par des modules abordant notamment la connaissance de l'homme et de son environnement. Enfin, la dimension spécialisée (deuxième et troisième années) de ces référentiels donna lieu à la primauté des soins généraux dans les *curricula* avant d'aboutir, en 1992, à la mise en place d'une formation unique commune aux infirmiers destinés à exercer en soins somatiques et en psychiatrie. En termes de volume horaires, la psychiatrie représenta dès 1992 un volume de 440 à 600 heures contre 1600 heures (pour les seuls cours théoriques) en 1979. L'évolution de ces programmes de formation témoignera du volontarisme des pouvoirs publics à s'impliquer de plus en plus dans l'élaboration des finalités et *curricula* de formation en santé mentale afin de rendre plus homogènes, voire plus flexibles, les moyens en personnels paramédicaux, objectifs liés à la rationalisation et la planification des offres de soins. A
Ainsi, dans les années 1980, bien que certains considéraient que les critères visant à structurer l'identité infirmière auraient été à puiser dans les pratiques mêmes du quotidien infirmier liées au travail destiné aux soignés (Daumézon, 1979 ; Bonnafé, 1980), les infirmiers poursuivent néanmoins leur évolution en référence à des savoirs, surtout médicaux, ceci en empruntant les codes et le langage de cette profession et en revendiquant l'accès à la voie universitaire. Cette orientation académique éloigna ainsi les modes de reconnaissance professionnelle par la pratique, accentuant celle par le diplôme. On voit comment au travers d'une quête d'affirmation identitaire, les infirmiers en psychiatrie ont pris un tournant stratégique associant leur formation à des corps extrinsèques tels que la sphère médicale ou l'université (Krzyzaniak, 1989). Cette stratégie de valorisation identitaire au travers de critères définis extrinsèquement donna lieu à un délaissement de l'analyse des pratiques de la part des infirmiers, réduisant les voies de connaissance et de reconnaissance de leur propre expérience. Ainsi, peu formalisées, le travail quotidien des infirmiers resta considéré comme reposant sur un ensemble de savoirs profanes plus que sur des savoirs savants, sinon expérientiels (Jodelet, 2013).

## 4. Une formation psychiatrique de plus en plus somatique

La prédominance positiviste sur l'expérience correspond à un tournant historique entraînant une tension dans l'histoire de la construction et de la transmission des savoirs infirmiers. Trois acteurs sont concernés : les infirmiers en psychiatrie, les infirmiers titulaires du diplôme d'État (IDE) et le corps médical (Daumézon, 1974). Certains psychiatres, parmi lesquels Oulès (1962), avaient milité en faveur d'une fusion de la formation des infirmiers en psychiatrie et en soins somatiques en vue de constituer un diplôme unique, voyant ce rapprochement comme une promotion des infirmiers dits « de secteur psychiatrique » (ISP). La pertinence de ce rapprochement fut contestée par certains comme Daumézon ou Tosquelles pour qui le savoir de l'ISP résidait dans l'exercice de sa pratique (Tosquelles, 1980). L'existence de ce débat suggéra une certaine reconnaissance de l'efficacité des disciplines somatiques dans le traitement des soins psychiatriques, mais aussi un désaveu des ISP vus comme devant être supplés, voire remplacés par les IDE : « une des plus détestables et stérilisantes pratiques a consisté ces dernières années à confier la direction des écoles d'infirmiers à des diplômés d'état dont le prêche consiste dans le décri de la psychiatrie et de l'infirmier psychiatrique » (1974, p. 718).

Cette hégémonie progressive de la discipline somatique se traduisit par ailleurs dans les programmes de formation des ISP. Précisés en 1958 ceux-ci favorisèrent des enseignements issus tant de la psychiatrie que de la médecine somatique (Annexe à l'arrêté du 4 octobre 1958). Les suivants (Annexes aux arrêtés des 16 février 1973, 26 avril 1979 et 23 mars 1992) furent renforcés par des modules abordant notamment la connaissance de l'homme et de son environnement. Enfin, la dimension spécialisée (deuxième et troisième années) de ces référentiels donna lieu à la primauté des soins généraux dans les *curricula* avant d'aboutir, en 1992, à la mise en place d'une formation unique commune aux infirmiers destinés à exercer en soins somatiques et en psychiatrie. En termes de volume horaires, la psychiatrie représenta dès 1992 un volume de 440 à 600 heures contre 1600 heures (pour les seuls cours théoriques) en 1979. L'évolution de ces programmes de formation témoignera du volontarisme des pouvoirs publics à s'impliquer de plus en plus dans l'élaboration des finalités et *curricula* de formation en santé mentale afin de rendre plus homogènes, voire plus flexibles, les moyens en personnels paramédicaux, objectifs liés à la rationalisation et la planification des offres de soins. A
l'évidence, un IDE polyvalent vaut mieux pour ces pouvoirs publics que deux corps infirmiers différents, les uns somaticiens et les autres psychiatriques (Hencke, 2009).

Dès lors, le rapport aux savoirs des infirmiers se décline systématiquement au prisme de la science médicale, aussi bien psychiatrique que somatique, sans parvenir à déterminer la singularité de l'infirmier, si ce n'est le rôle et la fonction que lui assigne l'institution hospitalière. Il en résulte que les modes de composition et les voies de reconnaissance de la formation des infirmiers en psychiatrie se caractérisent par leur hétéronomie, dans la mesure où les textes institutionnels prévoient un dispositif de mise en œuvre et de contrôle assuré par le corps médical, par les pouvoirs publics<fnref n="5" />, et par l'université. Ces différents organes maintiennent ainsi un pouvoir de régulation sur les processus de professionnalisation des infirmiers par la formation, préservant par ailleurs la prévalence et la domination des savoirs médicaux (Boltanski, 1968 cité par Ruel, 1977).

## Conclusion

Les dimensions contradictoires sur lesquelles s'est construite l'identité collective infirmière font que tout en revendiquant une identité propre, le corps professionnel s'est progressivement éloigné des fondamentaux issus de ses pratiques de soins du quotidien. Son évolution s'est effectivement jouée autour d'une recherche de reconnaissance statutaire, entraînant un éloignement du registre de la pratique. Une telle inclination repose sur un discrédit manifesté à l'égard de cette vie quotidienne qu'avait relevé Bernard : « Les tâches concernant le linge et le change sont actuellement considérées comme plus importantes que certains actes de soins infirmiers proprement dits. Par contre, ces mêmes tâches sont reléguées à un très bas niveau dans une organisation d'idéal » (1962, p. 654). Cet exemple illustre combien il était fait peu de cas de l'expérience infirmière. L'évolution dans la hiérarchie hospitalière va par ailleurs de pair avec une mise à distance du corps et de son expression vitaliste (Collière, 1996). C'est au travers de ce constat que se pose la question du devenir et de la refondation de la singularité infirmière en psychiatrie, en l'adossant à une clinique qui serait fondée sur l'activité concentrée dans la vie quotidienne, valorisée comme l'un des substrats essentiels à toute relation de soins.

## Références bibliographiques

### Publications

* Abbott, A. 1988. *The System of Professions. An Essay on the Division of Expert Labor.* Chicago, University of Chicago Press.

* Ayme, J. 1980. « Le groupe de Sèvres ». *VST*. N°128, mai, p. 4-5.

* Becker, H. S. 1963. *Outsiders. Etudes de sociologie de la déviance*, Paris, Métailié, 1985.

* Bercherie, P. 1991. *Histoire et structure du savoir psychiatrique*. Paris, Editions Universitaires.

* Bernard, P. 1962. « Perspectives nouvelles sur les soins infirmiers psychiatriques en Europe ». *L'Information psychiatrique*. N°8, p. 651-674.

<footnote n="5">⁵ La carte sanitaire instaurée par la loi hospitalière du 31 mai 1970 rationalise et planifie l'offre de soins.</footnote>
l'évidence, un IDE polyvalent vaut mieux pour ces pouvoirs publics que deux corps infirmiers différents, les uns somaticiens et les autres psychiatriques (Hencke, 2009).

Dès lors, le rapport aux savoirs des infirmiers se décline systématiquement au prisme de la science médicale, aussi bien psychiatrique que somatique, sans parvenir à déterminer la singularité de l'infirmier, si ce n'est le rôle et la fonction que lui assigne l'institution hospitalière. Il en résulte que les modes de composition et les voies de reconnaissance de la formation des infirmiers en psychiatrie se caractérisent par leur hétéronomie, dans la mesure où les textes institutionnels prévoient un dispositif de mise en œuvre et de contrôle assuré par le corps médical, par les pouvoirs publics<fnref n="5" />, et par l'université. Ces différents organes maintiennent ainsi un pouvoir de régulation sur les processus de professionnalisation des infirmiers par la formation, préservant par ailleurs la prévalence et la domination des savoirs médicaux (Boltanski, 1968 cité par Ruel, 1977).

## Conclusion

Les dimensions contradictoires sur lesquelles s'est construite l'identité collective infirmière font que tout en revendiquant une identité propre, le corps professionnel s'est progressivement éloigné des fondamentaux issus de ses pratiques de soins du quotidien. Son évolution s'est effectivement jouée autour d'une recherche de reconnaissance statutaire, entraînant un éloignement du registre de la pratique. Une telle inclination repose sur un discrédit manifesté à l'égard de cette vie quotidienne qu'avait relevé Bernard : « Les tâches concernant le linge et le change sont actuellement considérées comme plus importantes que certains actes de soins infirmiers proprement dits. Par contre, ces mêmes tâches sont reléguées à un très bas niveau dans une organisation d'idéal » (1962, p. 654). Cet exemple illustre combien il était fait peu de cas de l'expérience infirmière. L'évolution dans la hiérarchie hospitalière va par ailleurs de pair avec une mise à distance du corps et de son expression vitaliste (Collière, 1996). C'est au travers de ce constat que se pose la question du devenir et de la refondation de la singularité infirmière en psychiatrie, en l'adossant à une clinique qui serait fondée sur l'activité concentrée dans la vie quotidienne, valorisée comme l'un des substrats essentiels à toute relation de soins.

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<footnote n="5">⁵ La carte sanitaire instaurée par la loi hospitalière du 31 mai 1970 rationalise et planifie l'offre de soins.</footnote>
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Annexe à l'arrêté du 23 mars 1992 relatif au programme des études conduisant au diplôme d'État d'infirmier. Ministère de la santé et de l'action humanitaire. *Journal Officiel*. 1992. 25 mars.
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