# Bulletin de la Dialyse à Domicile
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Journal international bilingue pour partager les connaissances et l'expérience en dialyse à domicile.

(Edition française)

Pour citer un résumé de ce recueil : nom des auteurs + titre du résumé (en anglais) + Bull Dial Domic + Date + n° du résumé + DOI avec son url.
Exemple : Lambie M., Davies S., Fotheringham J. The Association Between Glycaemic Control And Survival In Differing Cohorts Of Patients With Diabetes On Peritoneal Dialysis: Results From The PDOPPS. Bull. Dial. Domic. 2023; EuroPD Abstract#O-14. DOI: https://doi.org/10.25796/bdd.v6i3.79903

Note : the original version of this document is available at the same url address : https://doi.org/10.25796/bdd.v6i3.79903

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## RÉSUMÉS
EuroPD
Bruges, 27-30 Novembre 2023

Résumés des présentations orales : pages S37 à S52

Résumés des posters : pages S53 à S158

Résumés des communications sur invitation : cliquer sur https://doi.org/10.25796/bdd.v6i3.81673

Cet article hors série du Bulletin de la Dialyse à Domicile (BDD) regroupe l'ensemble des résumés qui ont été acceptés au congrès de l'EuroPD du 27-30 novembre 2023. Ces résumés sont disponibles en anglais et Français.

La version française de ces résumés est la copie exacte des textes soumis par les auteurs au comité d'organisation du congrès de l'EuroPD. La traduction française a été en partie automatisée puis relue par un néphrologue, mais nous encourageons les lecteurs francophones à se référer à l'original en anglais si une traduction leur semble inadaptée.

Ces résumés témoignent souvent de travaux particulièrement intéressants pour les cliniciens et infirmières et méritent de donner naissance à un article complet. Nous encourageons les auteurs de ces résumés à rédiger un article complet et à le soumettre au BDD à l'adresse : https://www.bdd.rdplf.org. Ils seront soumis en double aveugle à des pairs indépendants et, ceux acceptés, seront rapidement publiés dans les deux langues pour la plus large diffusion possible. Tous les articles ont un DOI Crossref qui permet une indexation efficace.

Le BDD soutient le plan d'action pour l'accès ouvert diamant dont il suit le modèle (Diamond OA scholarly Communication Ecosystem) ; il est donc gratuit pour les auteurs comme pour les lecteurs, accessible à tous les professionnels de santé et aux patients.

**Considérations éthiques** : tous les auteurs ont été préalablement informés, avant la soumission de leurs résumés, que ceux-ci seraient publiés en libre accès dans le BDD et traduits en français. Les auteurs conservent le copyright de leurs articles.

**Déclaration d'intérêt** : La publication de ces résumés est réalisée gratuitement par le Registre de Dialyse Péritonéale et hémodalyse à domicile de langue française, aucun payement ni subvention n'ont été reçus de l'EuroPD ou de tierce partie pour ce travail.

**Copyright** : les auteurs conservent le copyright.
# Résumés des communications orales

## O-1 - De nouvelles connaissances sur la solution d'épargne en glucose révèlent des effets protecteurs sur la membrane péritonéale grâce à une approche innovante basée sur une microscopie in vivo

Luciano D'Apolito¹,², Valentina Masola³, Abbas Shams¹,², Anna Iervolino¹,², Angelo D'Alessandro⁴, Mario Bonomini⁵, José Carolino Divino-Filho⁶, Tommaso Prosdocimi⁷, Arduino Arduini⁷, Giovambattista Capasso¹,², Francesco Trepiccione¹,²

¹Biogem scarl, Institut de biologie moléculaire et de génétique, Ariano Irpino, Italie, ²Département des sciences médicales translationnelles, Université de Campanie «Luigi Vanvitelli», Naples, Italie, ³Département des sciences biomédicales, Université de Padoue, Padoue, Italie, ⁴Département de biochimie et de génétique moléculaire, Université du Colorado, Denver - Anschutz Medical Campus, Aurora, USA, ⁵Département de médecine, Université «G. d'Annunzio» de Chieti-Pescara, Chieti, Italie, ⁶Division de médecine rénale, CLINTEC, Karolinska Institutet, Stockholm, Suède, ⁷Iperboreal Pharma Srl, Pescara, Italie

### OBJECTIFS

La dialyse péritonéale (DP) représente une option valable pour les patients souffrant d'insuffisance rénale terminale, permettant l'élimination des déchets métaboliques, des liquides excédentaires et des toxines urémiques à travers la membrane péritonéale. Les dialysats conventionnels à forte concentration de glucose déclenchent à long terme des situations pathologiques critiques telles que la fibrose péritonéale, l'angiogenèse et la transition épithélio-mésenchymateuse, avec pour conséquence l'échec de l'épuration.
La recherche préclinique dans ce domaine souffre de l'insuffisance des modèles in vivo.

Dans ce but, nous proposons une méthode de pointe, basée sur la microscopie multiphotonique (MPM), pour étudier la capacité dialytique de la membrane péritonéale et évaluer in vivo les effets de dialysats biocompatibles dans des modèles de fibrose chez le rat, soumis à un traitement par dialyse.

### MÉTHODES

Le traitement par dialyse a été effectué sur des rats recevant pendant 15 jours une injection intrapéritonéale quotidienne d'un dialysat conventionnel à base de glucose ou d'une nouvelle solution d'épargne en glucose qui maintient l'iso-osmolalité en remplaçant le glucose par de la L-carnitine et du xylitol (XyloCore).

Nous avons mis en œuvre une procédure chirurgicale pour optimiser la stabilité d'un lambeau de péritoine pariétal afin de permettre une observation directe au microscope.

La technologie MPM permet de quantifier le flux sanguin, le degré de fibrose et la distribution des vaisseaux avec une très haute résolution et sans utiliser de marqueurs spécifiques.

### RÉSULTATS

Le traitement avec XyloCore a été associé à un dépôt de collagène significativement plus faible dans le sous-mésothélium, par rapport aux rats traités avec une solution de DP conventionnelle. La tendance était la même si l'on considère la densité des fibres de collagène et la composition vasculaire, ainsi que le nombre de points de ramification. En outre, l'analyse métabolomique de l'extrait de membrane et du liquide abdominal a montré une différence marquée dans plusieurs voies métaboliques.

### CONCLUSIONS

La solution XyloCore est capable de prévenir l'état hyperglycolytique de la membrane péritonéale induit par les dialysats à base de glucose. Notre approche innovante in vivo confirme les résultats de précédentes études in vitro et suggère que des effets protecteurs à long terme peuvent être obtenus avec ce dialysat biocompatible épargnant le glucose.

## O-2 - Analyse complète des transporteurs de phosphate dans les cellules et tissus péritonéaux et de leur cinétique de transport in vitro

Zhiwei Du¹, Maria Bartosoval, Iva Marinovic¹, Eszter Levai¹,¹,¹⁰,¹¹, Susanne Krug⁶, Mohammed AlSaeedi⁹, Ari Mehrabi⁹, Betti Schaefer¹, Conghui Zhang¹,Theo Lucante⁷,⁸, Ariane Zaloszyc⁷,⁸, Rory Morty¹,², Rebecca Herzog²,³,⁴, Klaus Kratochwill²,³,⁴, Sotiris Zarogiannis¹,⁵, Claus Peter Schmitt¹

¹University Hospital Heidelberg, Heidelberg, Allemagne, ²Division of Pediatric Nephrology and Gastroenterology, Comprehensive Center for Pediatrics, Medical University of Vienna, Vienna, Autriche, ³Department of Pediatrics and Adolescent Medicine, Christian Doppler Laboratory for Molecular Stress Research in Peritoneal Dialysis, Medical University of Vienna, Vienna, Autriche, ⁴Zytoprotec GmbH, Vienna, Autriche, ⁵Department of Physiology, Faculty of Medicine, School of Health Sciences, University of Thessaly, BIOPOLIS, Larissa, Grèce, ⁶Institute of Clinical Physiology/Nutritional Medicine, Department of Gastroenterology, Rheumatology and Infectious Diseases, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Allemagne, ⁷Service de Pédiatrie 1, Hôpital de Haute-pierre, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, Strasbourg, France, ⁸Institut de Chimie et Procédés pour l'Energie, l'Environnement et la Santé (ICPEES), UMR-7515
CNRS-Université de Strasbourg, Strasbourg, France, ⁹Department of General, Visceral and Transplantation Surgery, University of Heidelberg, Heidelberg, Allemagne, ¹⁰Pediatric Center, Semmelweis University, Budapest, Hongrie, ¹¹ELKH-SE Pediatrics and Nephrology Research Group, Budapest, Hongrie, ¹²Institute for Computational Biomedicine, Faculty of Medicine, Heidelberg University Hospital and Heidelberg University, Heidelberg, Allemagne

## OBJECTIFS

En raison de la faible clairance dialytique, l'hyperphosphatémie est fréquente chez les patients en DP et représente un risque cardiovasculaire important. Les mécanismes moléculaires de l'élimination du phosphate à travers la membrane péritonéale sont incertains.

## MÉTHODES

L'expression des transporteurs de phosphate a été évaluée par RNAseq sur des cellules mésothéliales (HPMC, MeT5A) et endothéliales (HUVEC, HCMEC), dans le péritoine pariétal et les artérioles omentales microdisséquées d'enfants présentant une fonction rénale normale (NRF), une maladie rénale chronique (CKD5), et traités par des poches de DP à double chambre. La localisation et l'abondance des transporteurs de phosphate ont été évaluées par immunomarquage et le transport de phosphate dans des systèmes trans-muraux.

## RÉSULTATS

Sur les neuf transporteurs de phosphate bien décrits, PiT1 (SLC20A1) et PiT2 (SLC20A2) étaient fortement exprimés dans les quatre types de cellules, SLC34A2 uniquement dans le HPMC et SLC34A3 dans le MeT5A. Chez les patients en dialyse péritonéale, quatre transporteurs de phosphate, SLC34A1, PiT1, PiT2 et SLC17A1, étaient exprimés, PiT1 étant deux fois plus abondant dans les artérioles des patients en dialyse péritonéale que dans celles de la CKD5 et de la NRF.

Dans les membranes du péritoine pariétal, PIT1 était abondant dans les cellules mésothéliales et endothéliales, sans différence entre les enfants atteints de NRF, de CKD5 et de DP. In vitro, le transport du phosphate à travers des monocouches cellulaires a été établi en ajoutant 2mM de phosphate à un milieu sans phosphate dans le compartiment apical. 60 % du phosphate a traversé la monocouche mésothéliale jusqu'au compartiment basolatéral en 12 heures. L'ajout de 1mM de PFA (inhibiteur des familles SLC20/34 de cotransporteurs sodium-phosphate) ou de 1µM de Tenapanor (bloqueur NHE3, inhibant le transport paracellulaire du phosphate) a réduit le transport du phosphate de 10 % et 20 %. L'intégrité cellulaire, les marqueurs de mort cellulaire, la résistance électrique transépithéliale et la protéine membranaire d'ancrage de la jonction zonula occludens-1 n'ont pas été modifiés.

## CONCLUSIONS

Nous fournissons la première analyse complète de l'expression et de la localisation des transporteurs de phosphate dans les cellules et les tissus péritonéaux, y compris les artérioles et la régulation par la CKD5 et la DP. Un système Transwell permettant de quantifier le transport du phosphate à travers les barrières cellulaires péritonéales et l'effet des modulateurs a été mis en place.

# O-3 - Évaluation de l'impact du statut de fragilité sur les résultats des patients traités par dialyse péritonéale

Christy Abraham², Rajkumar Chinnadurai¹, Henry HL Wu³, Joanne Collier¹, Joanne Martin¹, Dimitrios Poulikakos¹,², David Lewis¹,²

¹Salford Care Organisation, Northern Care Alliance Nhs Foundation Trust, Salford, Royaume-Uni, ²University of Manchester, Manchester, Royaume-Uni, ³Kolling Institute of Medical Research, Royal North Shore Hospital & The University of Sydney, St. Leonards, Australie

## OBJECTIFS

La fragilité est un syndrome complexe, multidimensionnel et associé à l'âge, et un prédicteur établi de résultats de santé défavorables. Actuellement, peu de données ont évalué l'impact de la fragilité sur les résultats des patients en dialyse péritonéale (DP). Notre étude visait à évaluer les associations entre l'état de fragilité et les résultats des patients en DP.

## MÉTHODES

Il s'agit d'une étude observationnelle transversale monocentrique menée pour 88 patients en DP suivis à l'unité rénale du Salford Royal Hospital entre avril 2022 et mai 2023. Les caractéristiques cliniques de base ont été recueillies à partir des dossiers électroniques des patients. Les patients ont été subdivisés en deux groupes sur la base de l'échelle de fragilité clinique de Rockwood (CFS) - « fragile » (CFS≥5) ou « non fragile » (CFS<5). Les caractéristiques de base de ces groupes ont été comparées. Une analyse en régression logistique binaire a été réalisée pour identifier les facteurs de risque prédictifs de la mortalité, et un graphique de Kaplan-Meier a été construit pour faciliter la visualisation de la probabilité de survie.

## RÉSULTAT

L'âge médian était de 56 ans (de 20 à 84 ans), avec une prédominance d'hommes (59,1 %) et de personnes d'origine blanche (69,3 %), ces caractéristiques étant statistiquement similaires dans les deux groupes. Une proportion significativement plus élevée de patients du groupe « fragile » avait des antécédents de diabète (61 vs 25% ; p=0.002), de cardiopathie ischémique (39 vs 12% ; p=0.005), d'infarctus du myocarde (30 vs 5% ; p=0.001) et d'accidents vasculaires cérébraux (30,4 vs 4,6% ; p=0.001). Le nombre médian de comorbidités (8 vs 6 ; p=0.004) et le nombre de médicaments prescrits (14 vs 11 ; p=0.009) sont apparus significativement plus élevés chez les patients du groupe « fragile ». 11 patients (12,5%) sont décédés, avec un suivi médian de 8 mois. Parmi les patients décédés, une proportion plus
élevée appartenait au groupe «fragile» (30,4 contre 6,2 % ; p=0,002). L'analyse de régression logistique binaire a montré qu'un âge plus avancé, un score CFS plus élevé et un plus grand nombre de comorbidités étaient des facteurs prédictifs significatifs de la mortalité. L'analyse de Kaplan-Meier a montré que la probabilité de survie était plus faible chez les patients ayant un score de SFC plus élevé. (Log-Rank p=0,005).

## CONCLUSIONS

Le fait d'être plus âgé, plus fragile et d'avoir plus de comorbidités s'est avéré être un facteur prédictif significatif de mortalité dans notre cohorte de patients. Une approche de gestion multidisciplinaire et individualisée est justifiée pour les patients en DP en situation de fragilité afin de promouvoir la prise de décision partagée et l'optimisation des soins.

# O-4 - Evolution des paramètres nutritionnels et anthropométriques. Suivi longitudinal avant et après dialyse péritonéale

Jose Ramon Rodriguez Palomares¹, Nerea Begona Boldoba², Inmaculada Nieto Abad³, Maria Moran Magro⁴, Alicia Pena Garcia⁵, Pablo Rodriguez Doyaguez⁶, Alba Benito⁷, Gabriel de Arriba de la Fuente⁸

Sescam¹, Universidad de Alcalá de Henares²

## OBJECTIFS

L'insuffisance rénale et la dialyse péritonéale (DP) sont associées à des modifications de l'état nutritionnel dues à des facteurs tels que l'inflammation, l'urémie, l'anorexie et l'apport calorique des solutions de dialyse.

Objectifs : Identifier la chronologie de ces modifications entre l'année qui précède et les deux années qui suivent le début du traitement par DP.

## MÉTHODES

Étude longitudinale prospective. Les données biochimiques, anthropométriques et de composition corporelle ont été recueillies tous les deux mois d'un an avant le début de la DP à deux ans après. L'évolution a été analysée à l'aide du test t de Student, de tests non paramétriques et de la corrélation de Pearson.

## RÉSULTAT

Période de prédialyse : Les paramètres anthropométriques et l'état d'hydratation n'ont pas changé. On a observé une perte de poids significative ainsi qu'une diminution de la masse maigre et une augmentation de la masse grasse, à partir de 4 mois avant le début de la DP.

Période de dialyse : Au début, il y avait une prise de poids importante à partir du sixième mois de DP. A partir du 14ème mois, le poids s'est stabilisé. Cette prise de poids n'était pas associée à des modifications du volume d'eau. Alors que le périmètre abdominal augmentait statistiquement à partir du 12ème mois en DP, nous n'avons pas trouvé de différences dans l'évolution du périmètre brachial. La masse maigre a augmenté, par bioimpédance, au cours des 6 premiers mois de dialyse et a commencé à diminuer significativement au cours des 6 derniers mois, accompagnée d'une augmentation de la masse grasse. Les changements anthropométriques chez les patients en DP n'étaient pas pertinents. À la fin de la période de prédialyse, les changements de poids et de composition corporelle associés à la malnutrition ont commencé à se manifester. Le début de la thérapie a partiellement corrigé la malnutrition, en améliorant les conditions urémiques, acido-basiques et inflammatoires, ainsi que l'apport calorique des solutions de dialyse. Dix-huit mois après le début du traitement, nous avons de nouveau observé des changements anthropométriques et de composition corporelle avec une tendance à l'obésité sarcopénique.

## CONCLUSIONS

Nous devons nous efforcer de modifier les stratégies nutritionnelles avant d'entrer dans la technique et prendre des mesures extrêmes à partir d'un an et demi de DP.

# O-5 - Ultrafiltration en DP. Interrelation avec la composition corporelle et la pression intrapéritonéale

Alicia Sobrino-Pérez¹,², Vicente Pérez-Díaz³,⁴, Luisa Sánchez-García⁵, Sandra Sanz-Ballesteros³, Felipe-Fernández Carmen⁶, Esther Hernández-García⁷, Victoria Oviedo-Gómez⁷, Raquel de Toro-Casado⁸, María José Fernández-Reyes Luis⁹, Astrid Rodríguez-Gómez⁹

¹Département médical, Fresenius Medical Care, Valladolid, Espagne, ²Département de médecine, Université de Valladolid, Valladolid, Espagne, ³Nephrologie, Hospital Clínico Universitario, Valladolid, Espagne, ⁴Département de médecine, Université de Valladolid, Valladolid, Espagne, ⁵Nephrologie, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, Espagne, ⁶Néphrologie, Complejo Asistencial de Ávila, Ávila, Espagne, ⁷Néphrologie, Complejo Asistencial Universitario de Palencia, Palencia, Espagne, ⁸Néphrologie, Hospital Universitario de Burgos, Burgos, Espagne, ⁹Néphrologie, Complejo Asistencial de Segovia, Segovia, Espagne

## OBJECTIFS

L'ultrafiltration est l'un des principaux problèmes de la dialyse péritonéale (DP) et on sait qu'elle diminue avec l'augmentation de la pression intrapéritonéale (PIP) qui, à son tour, est proportionnelle à l'indice de masse corporelle (IMC), c'est-à-dire au degré d'obésité. Nous étudions maintenant les corrélations possibles entre la composition corporelle, la pression intrapéritonéale et l'ultrafiltration en DP.
## MÉTHODES

Nous avons réalisé chez les 76 patients en DP deux tests d'équilibration péritonéale (TEP) de 4h, 4,25/3,86 % de glucose, séparés d'une semaine, avec respectivement 1L et 2L de volume intrapéritonéal. Des mesures de bioimpédance spectroscopique et de PIP (abdomen vide) ont été effectuées avant chaque test. Nous avons étudié l'influence de la composition corporelle et de la PIP sur l'UF.

## RÉSULTAT

Nous avons inclus 76 patients (54 hommes), 62±14 (25-89) ans, en DP depuis 14±17 (1-75) mois.

- La PIP moyenne était de 7,71±3,1 (0,75-15) cmH2O sans différence entre les différentes mesures.

- L'IMC était de 26,49±4,35 (16,57-39,95) kg/m2. L'indice moyen du tissu maigre était de 15,08±3,71 (7,8-25) kg/m2, l'indice du tissu adipeux de 10,64±5,6 (1,4-30,15) kg/m2 et la surhydratation de 1,39±1,86 (1,5-5,65) litres. Aucune différence significative n'a été constatée entre la première et la deuxième bioimpédance.

- L'UF était de 460,31±229,71 (0-1216) ml en TEP-1L et de 657,41±308,57 (-82-1575) ml en TEP-2L (p<0.01).

- La PIP était en corrélation avec l'IMC (r=0,567, p<0,01) et FTI (r=0,407, p<0,01), mais pas avec LTI ou l'OH. Conformément aux études précédentes, la PIP présentait une corrélation négative avec l'UF dans le TEP-2L (r=-0,253, p=0,028) et proche de la signification dans le TEP-1L (r=-0,223, p=0,055).

- L'IMC est en corrélation avec FTI (r=0,672, p<0,01), mais pas avec LTI ou l'UF.

- L'OH n'était pas corréélé avec l'UF, mais LTI moyen l'était dans la TEP-1L (r=0,296 ; p=0,01) et dans la TEP-2L (r=0,282 ; p=0,014). FTI a montré une corrélation négative avec l'UF dans la TEP-1L (r=-0,240 ; p=0,038), et presque significative dans la TEP-2L (r=-0,214, p=0,064).

## CONCLUSIONS

La composition corporelle est un facteur pertinent en DP qui n'a pas été entièrement étudié. Ces résultats soutiennent l'hypothèse selon laquelle les variations de la composition corporelle, et plus particulièrement de FTI, pourraient augmenter la PIP, contrebalançant secondairement l'UF.

# O-6 - Analyse comparative des modèles informatiques de dialyse péritonéale

Sangita Swapnasrita¹,², Joost C de Vries², Carl Oberg³, Karin GF Gerritsen², Aurelie Carlier¹

¹Maastricht University, Maastricht, Pays-Bas, ²UMC Utrecht, Pays-Bas, ³Lund University, Suède

## OBJECTIFS

Parmi les nombreux modèles informatiques de la dialyse péritonéale, il manque une évaluation comparative des modèles sur le même ensemble de données cliniques. Dans ce travail, nous examinons certains des modèles historiques et modernes de DP et évaluons l'efficacité des modèles à prédire l'évolution en fonction du temps des concentrations de six solutés dans le dialysat (urée, créatinine, sodium, potassium, glucose et phosphate).

## MÉTHODES

Nous avons choisi deux modèles mécanistes (Graff et al., Öberg et al.) et deux modèles analytiques utilisés en pratique clinique (Garred et al., Waniewski et al.). Les quatre modèles, en combinaison, englobent divers mécanismes essentiels à la DP (diffusion, convection, lymphatiques). Nous avons recueilli des données expérimentales provenant de multiples études de temps de contact en une ou deux sessions (n = 16) réalisées sur des porcs. Nous avons entraîné chacun des modèles en ajustant les concentrations de solutés dans le dialysat (dans certaines des études de séjour) pour prédire les coefficients de transfert de masse (MTAC) de chaque soluté. En utilisant les MTAC ajustés, nous avons prédit les concentrations de solutés dans le dialysat dans le reste des études de séjour. Nous avons évalué l'erreur quadratique moyenne (RMSE) et la plausibilité physiologique du MTAC ajusté pour trouver le modèle de référence le plus performant (tableau 1, figure 1).

## RÉSULTATS

Le modèle à trois pores d'Öberg et al. est le modèle optimal en termes de faible erreur dans les prédictions de concentration de solutés, d'applicabilité du modèle à de multiples ensembles de données (avec différentes concentrations initiales de dialysat), de valeurs physiologiques de MTAC et de valeurs raisonnables d'ultrafiltration chez les porcs. C'était le seul modèle capable de prédire la chute de la concentration de sodium après l'ultrafiltration initiale.

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>▲ Figure 1. Comparaison entre les données des sujets et celles préditent par le modèle de Öberg</figcaption></figure>
<table><caption>Table 1: Is the model RMSE per solute (<±3%), is the model applicable to all the datasets, are the predicted MTAC physiological? Graff model (model 1-6) is a comparison of six models with the convection and lymphatics mechanisms turned on and off. Column 1-3 represent diffusion, convection and lymphatics parameter whether fixed or fitted (✓) in the model. Column 4-6 represent the accuracy of predicting urea, creatinine, sodium, phosphate, glucose, potassium dialysate concentration. Column 10 represents generalisability of the model to different datasets and 11 represent plausibility.</caption><thead><tr><th>Model</th><th>1</th><th>2</th><th>3</th><th>4</th><th>5</th><th>6</th><th>7</th><th>8</th><th>9</th><th>10</th><th>11</th></tr></thead><tbody><tr><td>Graff1</td><td>✓</td><td></td><td>fixed</td><td>✓</td><td>✓</td><td></td><td>✓</td><td>✓</td><td>✓</td><td>✓</td><td></td></tr><tr><td>Graff2</td><td>✓</td><td>fixed</td><td>✓</td><td>✓</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td>✓</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Graff3</td><td>✓</td><td>✓</td><td>fixed</td><td>✓</td><td>✓</td><td></td><td>✓</td><td>✓</td><td>✓</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Graff4</td><td>✓</td><td></td><td>✓</td><td>✓</td><td>✓</td><td>✓</td><td>✓</td><td>✓</td><td>✓</td><td>✓</td><td></td></tr><tr><td>Graff5</td><td>✓</td><td>fixed</td><td>fixed</td><td>✓</td><td>✓</td><td></td><td>✓</td><td>✓</td><td>✓</td><td>✓</td><td></td></tr><tr><td>Graff6</td><td>✓</td><td>✓</td><td>✓</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Öberg</td><td>✓</td><td>literature</td><td>literature</td><td>✓</td><td>✓</td><td>✓</td><td>✓</td><td>✓</td><td>✓</td><td>✓</td><td>✓</td></tr><tr><td>Garred</td><td>✓</td><td>fixed</td><td></td><td>✓</td><td>✓</td><td>✓</td><td>✓</td><td>✓</td><td>✓</td><td>✓</td><td></td></tr><tr><td>Waniewski</td><td>✓</td><td>fixed</td><td></td><td>✓</td><td>✓</td><td>✓</td><td>✓</td><td>✓</td><td>✓</td><td>✓</td><td></td></tr></tbody></table>

## CONCLUSIONS

Nous pouvons utiliser le modèle à trois pores pour obtenir des prédictions plus précises lorsque nous essayons d'optimiser de nouveaux dispositifs de dialyse péritonéale pour une option de traitement personnalisée.

# O-7 - Taux d'infection du site de sortie : Données historiques pour un processus d'amélioration continue de la qualité dirigé par les infirmières

Lourelei Cepe¹, Sally Punzalan¹, Hannah Beckwitt¹, Richard Corbett¹, Edwina Brown¹

¹Imperial College Healthcare Nhs Trust, Londres, Royaume-Uni

## OBJECTIFS

L'infection du site de sortie (ISS) est une complication importante de l'accès à la dialyse péritonéale (DP), définie par la présence d'un écoulement purulent, avec ou sans érythème. La récente mise à jour des directives de la Société internationale de dialyse péritonéale (ISPD) concernant l'infection liée au cathéter a identifié un objectif de 0,4 épisode par patient-année à risque, bien qu'il existe une base de données limitée pour étayer ce taux. Ce projet a pour but d'établir le taux historique local d'ISS afin d'informer un processus d'amélioration continue de la qualité menée par le personnel infirmier.

## MÉTHODES

Les données de base sur les infections du site de sortie ont été obtenues à partir d'une cohorte d'observation rétrospective comprenant tous les patients qui ont reçu des soins dans un seul grand établissement de soins de santé urbain, au Royaume-Uni, entre janvier 2013 et décembre 2022. Des taux annualisés ont été calculés, ainsi qu'un taux de référence sur la décennie qui tient compte des grandes variations dans la population à risque. Suite à l'introduction d'un processus d'amélioration continue de la qualité dirigé par les infirmières en 2022, les thèmes clés contribuant à l'infection ont été examinés.

## RÉSULTAT

Au cours de la décennie considérée, le taux annuel d'infections du site de sortie a varié entre 0,33 (2013) et 0,13 (2017) événement/patient/an, avec un taux global de 0,21 événement/patient/an. Une augmentation progressive de la taille de la population DP prévalente a été observée entre 2017 et 2023, cela a été associé à une augmentation du taux d'infections du site de sortie, bien qu'à tout moment le taux ait été inférieur aux recommandations de l'ISPD. Au cours de la décennie, les infections du site de sortie à culture négative ont représenté un tiers des cas. Au cours de la dernière année (2022), sur 38 cas d'infection du site de sortie, 28 (74%) se sont résolus avec le traitement, 7 (17%) ont nécessité un changement de cathéter, tandis que 3 (8%) ont entraîné un transfert vers l'hémodialyse, certains ayant été identifiés en association avec une péritonite, mais pas tous. L'analyse rétrospective des infections du site de sortie a mis en évidence des problèmes historiques, en particulier en ce qui concerne le suivi de l'infection du site de sortie et les soins consécutifs à l'infection.

## CONCLUSIONS

Les infections du site de sortie sont associées à une morbidité importante, mais l'objectif acceptable pour le taux d'infections du site de sortie n'est pas encore clair. Les taux élevés des infections à culture négative du site de sortie peuvent être liés à la nature subjective de la décharge purulente. Le processus continue d'amélioration de la qualité mené par le personnel infirmier est essentiel pour s'attaquer aux taux d'infections du site de sortie, car c'est ce groupe qui possède une expertise particulière en matière de soins de sortie et qui est le plus impliqué dans le soutien aux patients au moment de l'infection. En s'appropriant la surveillance des taux d'infection, les infirmières sont habilitées à mettre en place des plans de traitement, mais aussi à identifier les thèmes qui peuvent être abordés pour améliorer les
résultats pour les patients.

# O-8 - Prédictions dynamiques de la mortalité toutes causes confondues chez les patients en dialyse péritonéale : Utilisation de modèles conjoints robustes avec ajustement longitudinal de l'albumine et des risques concurrents

Ivan Damgov<fnref n="1" />,², Meinhard Kieser², Peter Rutherford³, Mark Lambie⁴,⁵, Simon Davies⁴,⁵, Muh Wong⁶, Carol Pollock⁷, David Johnson⁸,⁹, Claus Schmitt<fnref n="1" />

## OBJECTIFS

Les modèles conjoints (JM) permettent d'étudier l'association entre les biomarqueurs longitudinaux et la mortalité chez les patients et fournissent des prévisions de risque dynamique pour chaque patient. Nous avons appliqué les JM pour la première fois chez les patients en dialyse péritonéale (DP), en tenant compte de la présence de valeurs aberrantes et d'événements concurrents.

## MÉTHODES

Nous avons évalué la relation entre les niveaux d'albumine et la mortalité toutes causes confondues chez les patients en dialyse péritonéale (DP) au cours d'un suivi de 8 ans dans le cadre de l'essai Initiating Dialysis Early And Late. Notre méthode innovante JM a pris en compte à la fois les individus aberrants dans la population et les observations aberrantes dans l'ensemble des mesures d'albumine d'un individu. Nous avons également considéré le transfert vers l'hémodialyse et la transplantation comme des événements concurrents. L'ensemble de données a été divisé aléatoirement en ensembles d'entraînement (3/4, N=236) et de validation (1/4, N=78) pour l'ajustement du modèle et l'évaluation de la performance prédictive. Nous avons généré des prédictions de survie à 6 mois pour des patients individuels à 1 an, 1,5 an et 2 ans, en utilisant la trajectoire de l'albumine et les facteurs de risque de base.

## RÉSULTAT

Une médiane de 9 enregistrements d'albumine par patient et un taux de décès de 35 % ont assuré la convergence des 12 modèles conjoints. Le rapport de risque de décès lié à l'albumine est resté solide (0,78 à 0,82), suggérant une relation inverse significative entre l'albumine et le décès dans tous les modèles. Un suivi plus long a amélioré la précision de prédiction de tous les modèles conjoints dans l'ensemble de données de validation. Les JM avec des événements concurrents ont été plus performants que les JM avec la survie uniquement (aire sous la courbe (AUC) à 1, 1,5 et 2 ans : 0,54-0,60 vs 0,53-0,56, 0,85-0,87 vs 0,79-0,83, 0,88-0,95 vs 0,88-0,93), indépendamment de la structure des valeurs aberrantes de l'albumine. La performance prédictive de tous les JM a largement dépassé le modèle de Cox classique avec l'albumine de base (AUC = 0,46, 0,72, 0,73). Les résultats ont été confirmés par deux études de simulation.

## CONCLUSIONS

Ce premier JM complet chez les patients dialysés démontre son utilité pour la prédiction dynamique personnalisée de la survie, la robustesse des estimations en présence de valeurs aberrantes et une plus grande précision prédictive lors de l'ajustement des risques concurrents montrant une supériorité marquée par rapport à l'approche classique de Cox.

# O-9 - Un nouveau modèle pronostique validé en externe pour la survie chez les patients en dialyse péritonéale

Obaida Istanbuly<fnref n="1" />, Krystell Oviedo Flores², Andreas Vychytil³, Donald Fraser⁴, Ivonne Solis-Trapala⁵, John Belcher⁶, Mark Lambie⁷, Markus Unterwurzacher⁸, Zanzhe Yu

Faculté de médecine et des sciences de la santé, Université de Keele<fnref n="1" />, Division de néphrologie et de dialyse, Université médicale de Vienne², Wales Kidney Research Unit³, Baxter Healthcare⁴, Département de néphrologie, Hôpital Renji, Faculté de médecine, Shanghai Jiao²

## OBJECTIFS

Plusieurs modèles pronostiques de la mortalité toutes causes confondues chez les personnes traitées par dialyse péritonéale (DP) ont été publiés dans la littérature mais sont rarement utilisés en pratique clinique. Les raisons en sont le manque de validation externe, les défauts méthodologiques, le biais de sélection des participants à l'étude, l'horizon temporel limité ou l'inclusion de prédicteurs qui ne sont pas facilement disponibles dans la clinique. Nous avons cherché à construire un modèle pronostique pour la population DP qui réponde à ces préoccupations.

## MÉTHODES

Les données de 478 participants en DP incidentes de la Global Fluid Study ont été utilisées pour construire un modèle pronostique

<footnote n="1">¹Center for Pediatric and Adolescent Medicine, University of Heidelberg, Heidelberg, Allemagne, ²Institute of Medical Biometry, University of Heidelberg, Heidelberg, Allemagne, ³Baxter Healthcare Corporation, Zurich, Suisse, ⁴Faculty of Medicine and Health Sciences, Keele University, Stoke-on-Trent, Royaume-Uni, ⁵Renal Unit, Royal Stoke University Hospital, University Hospitals of North Midlands NHS Trust, Stoke-on-Trent, Royaume-Uni, ⁶Department of Renal Medicine, Royal North Shore Hospital, St Leonards, St Leonards, Australie, ⁷Kolling Institute, Sydney Medical School, University of Sydney, Royal North Shore Hospital, St Leonards, Australie, ⁸Australasian Kidney Trials Network, University of Queensland, Brisbane, Australie, ⁹Department of Nephrology, Princess Alexandra Hospital, Brisbane, Australie</footnote>
en raison de son long suivi, (8 ans), de la bonne exhaustivité des données, et de son inclusion de patients de 3 continents, en tenant compte des différences génotypiques potentielles. Les données comprenaient la démographie, la comorbidité, la durée du traitement et les biomarqueurs. Des modèles de régression des hasards proportionnels de Cox ont été utilisés pour construire un modèle pronostique afin d'estimer le risque de mortalité toutes causes confondues. Par la suite, ce modèle pronostique a fait l'objet d'une validation externe dans trois cohortes : la cohorte internationale PDOPPS et deux cohortes monocentriques de Shanghai (Chine) et de Vienne (Autriche).

## RÉSULTAT

Deux modèles ont été développés : (1) un modèle de base incluant l’âge, l’albumine et les comorbidités, avec une discrimination de Harrell de 0,77 IC à 95 % [0,72, 0,79], qui après correction pour l’optimisme était de 0,77. (2) Un modèle plus complet incluant l’âge, l’albumine, la CRP, la clairance rénale et les comorbidités, avec une discrimination similaire, 0,77 IC à 95 % [0,72, 0,79], et corrigée pour l’optimisme, 0,77. Dans les cohortes de validation externe, la discrimination variait entre 0,62 et 0,8 dans les trois cohortes avec une calibration de moyenne (PDOPPS) à excellente (Vienne) à 1, 3 et 5 ans.

## CONCLUSIONS

Ces nouveaux modèles pronostiques ont donné de bons résultats, avec une bonne préservation de la discrimination et des performances raisonnables en matière d'étalonnage, et présentent l'avantage de la simplicité et de l'utilité clinique. L'ajout de la CRP de base et de la clairance rénale n'a pas amélioré les performances, qui sont meilleures dans les populations européennes, coréennes et canadiennes, et bonnes dans la population chinoise.

# O-10 - Effet de la dialyse péritonéale en cas d'insuffisance rénale terminale sur la pharmacocinétique de l'apixaban

Laure Peyro-Saint-Paul¹, Clémence Béchade²,¹⁰, Alexandre Cesbron³, Danièle Debruyne³, Marie Brionne⁴, Sylvie Brucato⁵, Mélanie Hanoy⁶, Audrey Dumont⁷, Anaïs R Briant¹,⁸, Jean-Jacques Parienti¹,⁸, Thierry Lobbedez⁹,¹⁰, Maxence Ficheux¹⁰

¹Chu Caen Normandie, Département de Recherche Clinique et Biostatistique, Caen, France, ²ANTICIPE, U1086 INSERM-UCN, Centre François Baclesse, Caen, France, ³CHU de Caen Normandie, Pharmacologie, Caen, France, ⁴CHU de Caen Normandie, Hématologie Biologique, Caen, France, ⁵CHU de Caen Normandie, Centre de Recherche Clinique, Caen, France, ⁶CHU Rouen, Néphrologie, Dialyse et Transplantation rénale, Rouen, France, ⁷Univ Rouen Normandie, INSERM EnVI U1096, «Endothélium, Valvulopathie et Insuffisance Cardiaque» ; CHU Rouen, CIC-CRB 1404,, Rouen, France, ⁸Université de Caen Normandie, CAEN, France, ⁹Normandie Univ, UNICAEN, CHU de Caen Normandie, Néphrologie, Caen, France, ¹⁰CHU de Caen Normandie, Néphrologie, Caen, France

## OBJECTIFS

Des données pharmacocinétiques limitées guident l'utilisation d'apixaban chez les patients en IRCT sous hémodialyse, mais aucune sous dialyse péritonéale. L'objectif de l'étude ApiDP était d'évaluer l'effet de la dialyse péritonéale chez les patients en IRCT sur les paramètres pharmacocinétiques de l'apixaban.

## MÉTHODES

ApiDP (NCT04006093) est un essai pharmacocinétique prospectif et contrôlé qui a inclus des patients en IRCT sous dialyse péritonéale dans deux hôpitaux universitaires français. Douze patients en IRCT sous dialyse péritonéale ont été inclus, chacun étant apparié à un volontaire sain ayant une fonction rénale normale en fonction de l'âge, du poids et du sexe pour servir de contrôle. Une dose orale unique de 5 mg d'apixaban a été administrée et des échantillons adéquats de sang, d'urine +/- de dialysat ont été prélevés pour déterminer les paramètres pharmacocinétiques et pharmacodynamiques pendant 72 heures.

## RÉSULTAT

L'âge moyen (+/-SD) était de 63 (+/-9) ans. Parmi les patients en dialyse péritonéale, tous avaient un débit urinaire moyen de 1180 (+/-480) ml/24h et une clairance rénale moyenne de la créatinine et de l'urée endogènes (UV/P) de 2,27 (+/-1,31) ml/min. Les volontaires avaient un débit de filtration glomérulaire estimé (IRC) moyen de 88 (+/-10) ml/min. Chez les patients, les moyennes géométriques de la Cmax, du Tmax et du volume apparent de distribution n'étaient pas significativement différentes de celles du groupe sain. Cependant, par rapport aux témoins, l'AUCO-inf et la T1/2 d'apixaban chez les patients en IRCT sous dialyse péritonéale étaient significativement plus élevées : +73 % [17-156] (p=0,011) et +40 % [24-58] (p<0,001), respectivement. La clairance plasmatique totale apparente variait en fonction et était inférieure de 40 % (p=0,016). Les clairances rénale et péritonéale, respectivement de 1,0 ±0,1 ml/min et 0,2 ±0,1 ml/min, étaient négligeables par rapport à la clairance rénale de 12,4 ±0,7 ml/min déterminée chez les volontaires.

## CONCLUSIONS

La dialyse péritonéale ne compense pas l'altération de l'élimination rénale de l'apixaban. Notre étude soutient la réduction prudente de la dose d'apixaban de 5 à 2,5 mg deux fois par jour pour les patients en IRCT sous dialyse péritonéale, sous réserve d'autres études pharmacocinétiques/pharmacodynamiques et d'essais cliniques.

# O-11 - Avec quelle efficacité un échange long avec un Extraneal peut-il remplacer deux échanges courts avec des solutions à base de glucose ?
Joanna Stachowska-Pietka¹, Jacek Waniewski¹, Anna Olszowska², Elvia Garcia-Lopez³, Daniel Yan⁴, Qiang Yao⁴, Zofia Wankowicz²,
Bengt Lindholm³

¹Nalecz Institute of Biocybernetics and Biomedical Engineering, Varsovie, Pologne, ²Military Institute of Medicine, Central Hospital of the Ministry of Public Defence, Varsovie, Pologne, ³Department of Clinical Science, Intervention and Technology, Division of Renal Medicine and Baxter Novum, Karolinska Institutet, Stockholm, Suède, ⁴Baxter (China) Investment Co., Ltd, Shanghai, Chine

## OBECTIFS

En raison de la dissipation plus lente du gradient osmotique, l'icodextrine peut améliorer, par rapport aux solutions à base de glucose, l'élimination de l'eau pendant les séjours prolongés et présente l'avantage métabolique supplémentaire que l'absorption rapide du glucose est remplacée par l'absorption plus lente d'hydrates de carbone complexes. Nous avons étudié des scénarios dans lesquels un séjour prolongé avec Extraneal remplaçait deux échanges avec des solutions à base de glucose.

## MÉTHODES

Le modèle à trois pores avec hydrolyse de l'icodextrine a été utilisé pour simuler l'impact des horaires de dialyse péritonéale sur l'élimination des fluides et des solutés chez les patients ayant un transfert rapide et moyen. Nous avons considéré des prescriptions de référence avec 3 ou 4 échanges quotidiens avec 2 L de solutions à base de glucose (Dianeal 1,36% G1 ou 2,27% G2) comparées au remplacement de deux d'entre elles par une Extraneal 7,5%. Nous avons simulé l'ultrafiltration (UF) quotidienne, les glucides absorbés (AbsCHO, pour le glucose et les polymères du glucose), l'efficacité de l'ultrafiltration (UFE=UF/AbsCHO) et la masse de soluté éliminée pour le sodium (ReNa), l'urée (ReU) et la créatinine (ReCr) pour les schémas avant et après le remplacement par Extraneal, pour des temps de séjour variables et des patients avec des statuts de transfert différents.

## RÉSULTAT

Le remplacement de deux échanges de glucose par un seul échange d'Extraneal pour l'échange long dans les prescriptions de référence avec G1 ou G2 (avec réduction du nombre d'échanges quotidiens de 3 à 2 ou de 4 à 3) permet une élimination quotidienne similaire ou supérieure de l'eau (au maximum de +1,3 L) et du sodium (au maximum de +172 mmol), en particulier en cas de transfert rapide (voir les exemples dans le tableau), ainsi qu'une UFE quotidienne nettement plus élevée. L'élimination quotidienne de l'urée et de la créatinine était inférieure de 3 à 16% (pour les schémas avec G1) et de 11 à 29% (pour G2) en fonction de l'état du transfert.

<table><caption>FAST TRANSFER STATUS</caption><thead><tr><th colspan="4">Reference Prescriptions</th><th colspan="4">Reference Prescriptions</th></tr><tr><th colspan="4">3 x DAY</th><th colspan="4">4 x DAY</th></tr><tr><th></th><th>3xG1:</th><th>3xG2:</th><th colspan="2">2 x DAY</th><th colspan="2">3 x DAY</th><th colspan="2">New Scenarios</th></tr><tr><th></th><th>8H+8H</th><th>8H+8H</th><th>1xIco+1xG1:</th><th>1xIco+1xG2:</th><th>4xG1:</th><th>4xG2:</th><th>1xIco+2xG1:</th><th>1xIco+2xG2:</th></tr><tr><th></th><th></th><th></th><th>16H+8H</th><th>16H+8H</th><th>3x4H+12H</th><th>3x4H+12H</th><th>12H+2x6H</th><th>12H+2x6H</th></tr></thead><tbody><tr><th>UF, mL</th><td>-1198</td><td>326</td><td>139</td><td>647</td><td>-963</td><td>860</td><td>82</td><td>1034</td></tr><tr><th>AbsCHO, g</th><td>71.6</td><td>119.8</td><td>78.6</td><td>94.7</td><td>87.3</td><td>143.9</td><td>95.6</td><td>125.7</td></tr><tr><th>UFE, mL/g</th><td>N.A.</td><td>2.7</td><td>1.8</td><td>6.8</td><td>N.A.</td><td>6.0</td><td>0.9</td><td>8.2</td></tr><tr><th>ReNa, mmol</th><td>-130.2</td><td>73.6</td><td>41.8</td><td>109.7</td><td>-98.1</td><td>129.9</td><td>42.5</td><td>165.3</td></tr><tr><th>ReU, g</th><td>5.2</td><td>6.9</td><td>4.5</td><td>5.0</td><td>7.5</td><td>9.3</td><td>6.6</td><td>7.6</td></tr><tr><th>ReCr, g</th><td>0.41</td><td>0.53</td><td>0.35</td><td>0.39</td><td>0.55</td><td>0.67</td><td>0.51</td><td>0.58</td></tr></tbody></table>

## CONCLUSIONS

Dans la plupart des scénarios étudiés, le remplacement de deux échanges de solution de glucose par un échange prolongé avec Extraneal chez les patients ayant un statut de transfert rapide ou moyen entraîne une augmentation de l'élimination quotidienne de l'eau et du sodium, en particulier dans le cas d'un statut de transfert rapide, et une augmentation constante de l'UFE, alors que l'élimination de l'urée et de la créatinine est plus faible.

# O-12 - Augmenter l'adoption des thérapies à domicile en améliorant la formation avancée en matière de soins rénaux : Un appel à l'action

Ulrika Hahn Lundström¹, Gert Meeus², Tommy Aronsen³, Anne-Lorraine Clause⁴, Jeanette Finderup⁵, Patrik Finne⁶, Jan Kampmann⁷, Tomasz Stompór⁸, Eleri Wood⁹, Jacek Lange¹⁰, B.Sc., Kate McCarthy¹⁰, Rita Nohra¹⁰, Monika Lichodziejewska-Niemierko¹¹, Stefan Jacobson¹²

¹Division de néphrologie, Dep. of Clinical Science, Intervention and Technology, CLINTEC, Karolinska Institutet, Stockholm, Suède, Stockholm, Suède, ²az Groeninge hospital, Kortrijk, Belgique, ³Department of Medicine, Drammen Hospital, Drammen, Norway, ⁴Service de Néphrologie, Dialyse et Transplantation, Home dialyse, Hôpital Erasme-Cliniques, Universitaires de Bruxelles, Bruxelles, Belgique, ⁵Department of Clinical Medicine, Aarhus University, Aarhus, Denmark, ⁶Abdominal Center, Department of Nephrology, University of Helsinki, Helsinki, Finland, ⁷Institut de recherche régionale sur la santé (IRS), Université du Danemark méridional, Odense, Danemark, ⁸Département de néphrologie, d'hypertension et de médecine interne, Université de Warmie et de Mazurie à Olsztyn, Olsztyn, Pologne, ⁹King's College Hospital NHS Foundation Trust, London, UK, ¹⁰Baxter Healthcare, ¹¹Département de néphrologie, transplantologie et médecine interne, département de médecine palliative, université médicale de Gdańsk, Gdańsk, Pologne, ¹²Département des sciences cliniques, Karolinska Institutet, Stockholm, Suède.

## OBJECTIFS
Le traitement de l'IRCT à domicile présente plusieurs avantages, mais seule une petite minorité de patients opte pour une modalité de dialyse à domicile. Pour guider le choix de la modalité de traitement, une éducation appropriée par des professionnels formés est essentielle. En 2010, un comité consultatif de l'ERBP (European Renal Best Practice ) a émis un avis clinique visant à améliorer l'éducation sur le choix des modalités de dialyse. Nous avons examiné l'existence actuelle d'outils éducatifs structurés pour aider les professionnels de santé à éduquer les patients dans 20 pays européens.

## MÉTHODES

Un groupe désigné de professionnels européens expérimentés en IRC s'est réuni à Copenhague, au Danemark, en juin 2023. L'objectif était de passer en revue les modèles de formation avancée en soins rénaux disponibles pour les professionnels de santé impliqués dans l'éducation des patients. Nous avons examiné la relation entre la présence d'outils éducatifs et de lignes directrices nationales et la prévalence des traitements à domicile dans 20 pays européens. La vérification peropératoire positive des formations fibreuses encapsulantes a donné naissance à un rapport pathohistologique qui a confirmé l'EPS.

## RÉSULTAT

La proportion de patients traités par dialyse à domicile varie considérablement, mais elle est généralement faible, avec une part de <10% dans sept pays et de <15% dans douze des vingt pays examinés.

Il existe de grandes différences entre les pays européens en ce qui concerne l'organisation de l'enseignement et un manque général d'outils éducatifs structurés pour aider les professionnels à informer les patients atteints d'IRC sur les traitements à domicile. Les pays où les outils éducatifs sont plus largement disponibles ont tendance à avoir une plus grande prévalence de traitements à domicile.

## CONCLUSIONS

Dans de nombreux pays européens, on a constaté l'absence d'outils éducatifs structurés et de lignes directrices nationales pour aider les professionnels de la santé à éduquer les patients. Cela contribue probablement au faible taux d'adoption et à la pénétration variable des traitements à domicile. Une action coordonnée est nécessaire pour mettre en place un programme structuré d'enseignement des soins rénaux avancés, en tant qu'élément essentiel de la prise en charge globale des patients atteints d'IRC. Cela ouvrira la voie à une meilleure aide à la décision partagée, à un plus grand nombre de thérapies à domicile et à des soins rénaux individualisés de meilleure qualité.

# O-13 - Efficacité et sécurité de l'héparine intrapéritonéale de faible poids moléculaire par rapport à l'héparine non fractionnée en cas de péritonite due à la dialyse péritonéale : Une étude randomisée et contrôlée

Sukit Raksasuk¹, Thatsaphan Srithongkul, Keeraphol Tangekachai, David Jiravijitkul

¹Université Mahidol, Bangkok, Thaïlande

## OBJECTIFS

La péritonite reste un problème important, entraînant des échecs techniques dans les programmes de dialyse péritonéale. Les directives de la Société internationale de dialyse péritonéale (ISPD) recommandent l'utilisation d'héparine non fractionnée intrapéritonéale (IP) pour prévenir la formation de fibrine. Cependant, on manque de données sur l'efficacité et la sécurité de l'utilisation d'héparine de faible poids moléculaire (HBPM) par voie intrapéritonéale.

## MÉTHODES

Nous avons mené un essai contrôlé randomisé monocentrique à l'hôpital Siriraj, en recrutant des patients souffrant de péritonite due à la dialyse péritonéale. Les patients ont été assignés dans un rapport 1:1 à recevoir soit 4000 unités d'énoxaparine IP, soit de l'héparine non fractionnée IP. Nous avons évalué les données démographiques, la variation moyenne de l'ultrafiltration (UF), le taux de transfert de soluté péritonéal (PSTR), l'échec technique et les niveaux d'interleukine 6 (IL-6) avant et après l'intervention. Le protocole de l'étude a été approuvé par le Siriraj institutional review board (SI067/2564).

## RÉSULTATS

Nous avons recruté 21 patients, dont 9 ont reçu de l'énoxaparine IP et 12 de l'héparine non fractionnée IP. L'énoxaparine IP a montré une meilleure variation moyenne de l'UF (en millilitres) au 30e jour (p = 0,01) et au 60e jour (p = 0,03). Les deux groupes ont montré une réduction des niveaux d'interleukine-6 et de PSTR (p = 0,16 et p = 0,74, respectivement). Il n'y a pas eu de différence significative entre les deux groupes de traitement en ce qui concerne les échecs techniques et les événements indésirables graves.

## CONCLUSIONS

Dans notre étude préliminaire, l'énoxaparine IP a entraîné une modification moyenne de l'UF plus importante aux jours 30 et 60 par rapport à l'héparine IP. En outre, l'énoxaparine IP a entraîné une réduction des taux de PSTR et d'interleukine-6. Il n'y a pas eu de différences significatives dans les effets indésirables graves liés au traitement par l'énoxaparine IP.

# O-14 - L'association entre le contrôle glycémique et la survie dans différentes cohortes de patients diabétiques sous dialyse péri- tonéale : Résultats de l'étude PDOPPS
Jennifer Williams¹, Mark Lambie³, Simon Davies³, James Fotheringham²

¹Université d'Exeter, Exeter, Royaume-Uni, ²Université de Sheffield, Sheffield, Royaume-Uni, ³Université de Keele, Keele, Royaume-Uni

## OBJECTIFS

Le diabète est la principale cause d'insuffisance rénale dans le monde et touche 40 % des personnes en dialyse péritonéale. Des données de haute qualité sur l'impact potentiel de l'amélioration du contrôle de la glycémie sont nécessaires pour informer la recommandation KIDGO d'individualiser les objectifs de l'HBA1c.

## MÉTHODES

L'association entre le 1er HBA1c et la mortalité toutes causes confondues chez les personnes en dialyse péritonéale pour insuffisance rénale recrutées dans le PDOPPS1 (2014-2017) et le PDOPPS2 (2018-2022) identifiées comme diabétiques a été estimée à l'aide de modèles de risques proportionnels de cox ajustés sur l'âge, le sexe, la race, le pays, l'albumine, l'hémoglobine et les comorbidités. Afin d'éclairer l'individualisation de l'HBA1c, des analyses de sous-groupes tirées de ces variables d'ajustement ont été réalisées.

## RÉSULTAT

Sur les 24 259 personnes recrutées dans le PDOPPS, 13 646 ont été identifiées comme diabétiques, 9 722 ont eu une HBA1c après une moyenne de 11,2 mois de traitement DP, avec un suivi moyen de 17,2 mois. Le taux moyen d'HBA1c était de 6,9 %, dont 19 % supérieur à 8 %. Les patients plus âgés, les femmes et les personnes originaires du sous-continent indien ou d'origine autochtone présentaient des valeurs plus élevées. L'HbA1c moyenne variait de 6,4 % au Japon à 7,3 % au Canada. Chez les diabétiques de type II, par rapport à une HBA1c comprise entre 6,0 et 7,0 %, il existe de faibles preuves d'une augmentation de la mortalité toutes causes confondues pour une HbA1c >9 % (HR 1,18 p=0,067), qui devient plus robuste chez les personnes âgées de moins de 65 ans (HR 1,4 p=0,01). Chez les personnes dont l'albumine est supérieure à 3,0 g/dL ou qui n'ont pas d'antécédents de maladie coronarienne, le seuil d'augmentation significative de la mortalité est tombé à >8 % (HR ~1,2). Le rapport de risque de mortalité pour le seuil de >8% a grimpé à 1,92 pour les personnes âgées de <65 ans ayant à la fois un taux d'albumine sérique >3,0g/dL et aucun antécédent de maladie coronarienne.

## CONCLUSIONS

Chez les adultes diabétiques recevant une dialyse péritonéale pour insuffisance rénale, les associations observées entre l'HBA1c et la mortalité plaident en faveur d'objectifs individualisés plus stricts pour certains sous-groupes de patients (plus jeunes, sans signe inflammatoire et sans maladie coronarienne établie) que ce que les directives de pratique clinique suggéraient précédemment. D'autres cohortes peuvent avoir d'autres facteurs de maladie qui influencent la mortalité à un degré plus élevé que le contrôle de la glycémie, ou leur contrôle de la glycémie n'est pas reflété de manière adéquate par l'HBA1c.

# O-15 - Affiner l'estimation de l'eau corporelle totale chez les patients en dialyse péritonéale : Mise en évidence d'un nouveau facteur de correction pour une formule établie

Rui Duarte¹, Ana Trigo², Rita Valerio Alves³, Hernani Goncalves⁴, Ivan Luz⁵, Paulo Goncalves⁶

Centre hospitalier Do Médio Tejo, EPE

## OBJECTIFS

La dialyse péritonéale (DP), quantifiée à l'aide du Kt/V, est fortement influencée par l'eau corporelle totale (TBW) qui est estimée à l'aide de la formule de Watson et Watson (WW), une équation qui devient moins précise avec l'augmentation de l'indice de masse corporelle (IMC). Notre objectif est de fournir un facteur de correction pour la formule de Watson et Watson pour les patients dont l'IMC est supérieur à 25, qui pourrait être utilisé lorsque la bioimpédance (BI) n'est pas disponible.

## MÉTHODES

Étude rétrospective monocentrique portugaise de toutes les mesures d'adéquation effectuées en même temps que la BI. La différence entre les formules d'estimation et l'adéquation dérivée de la BI a été comparée en utilisant un IMC de 25 comme seuil. Les mesures d'un IMC inférieur à 25 ont été exclues et une régression linéaire a été effectuée pour prédire la BI-TBW à partir de la WW-TBW et de l'IMC chez les patients en surpoids.

## RÉSULTAT

Au total, 400 mesures ont été obtenues chez 90 patients. Le TBW obtenu était systématiquement supérieur en utilisant WW par rapport à la BI (38,7 ± 5,6 vs. 33,7 ± 5,6 portées, p < 0,001). Cette différence entre WW et BI était plus importante pour les patients en surpoids (+5,8 vs +3,7, p < 0,001), entraînant des résultats d'adéquation significativement plus faibles (-0,44 vs -0,25, p<0,001). Un modèle a été réalisé pour prédire la BI-TBW à partir de la WW-TBW et de l'IMC. Le modèle prédit de manière significative le poids corporel total, F(2, 225)=152,2 ; p < 0,001 ; R² = 0,58. La formule du modèle qui en résulte est la suivante BI-TBW=13.317+0.898*WWTBW-0.52*B-MI. Après avoir résolu la formule WW, les formules finales sont les suivantes : 1) pour les hommes : BI-TBW=15.5144+2.197406-0.08222*Age+0.0964452*Height+0.3019076*Weight-0.52*BMI; 2) Pour les femmes: BCMTBW=11.22+0.0959962*Height+0.2214468*Weight-0.52*BMI. L'utilisation de cette formule a permis d'obtenir un KtV significativement plus proche de celui obtenu avec le BCM
par rapport au WW seul chez les patients en surpoids (-0,13 vs +0,39, p<0,001).

## CONCLUSIONS

La quantification de l'adéquation du DP est significativement différente lorsque l'on utilise la formule BI au lieu de la formule WW pour le TBW. La correction proposée offre une solution pour minimiser la divergence chez les patients en surpoids.

# O-16 - L'utilisation de l'échographie pulmonaire dans l'évaluation de l'état volumique chez les patients sous dialyse péritonéale

Vitoria Paes De Faria¹, Joana Dias¹, Catarina Almeida¹, Daniela Lopes¹, Rute Carmo¹, João Carlos Fernandes¹, Clara Almeida¹, Ana Marta Gomes¹

¹Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia/Espinho, Porto, Portugal

## OBJECTIFS

L'estimation du volume idéal est un défi constant en néphrologie. Elle repose généralement sur une évaluation clinique associée à d'autres outils de diagnostic. L'échographie pulmonaire a été validée comme une méthode appropriée pour l'évaluation de l'eau pulmonaire extracellulaire. Par analogie avec d'autres populations de patients, l'utilisation de l'évaluation par echographie pulmonaire peut contribuer à une détermination plus précise de l'état liquidien chez les patients en dialyse péritonéale (DP).

## MÉTHODES

Nous avons pratiqué l'échographie pulmonaire sur des patients en dialyse péritonéale, en suivant le protocole des 8 zones, une méthode semi-quantitative (score 1-24) et l'évaluation de la veine cave inférieure (IVC) au cours de visites de routine. La collecte des données cliniques et analytiques, l'examen physique, l'analyse de la bioimpédance (BIA), l'échocardiographie et la radiographie thoracique ont été évalués. La concordance entre BIA, echographie pulmonaire et NT-proBNP a été déterminée.

## RÉSULTAT

Les données de 22 patients ont été analysées. L'âge moyen est de 61 ans ± 11, 59% d'hommes. La durée médiane du DP était de 30 mois (IE : 53-12), 27 % des patients en DP péritonéale. Les patients ayant un score de ligne B élevé avaient une pression artérielle diastolique moyenne plus élevée (75 ± 11 vs 89 ± 15mmHg, p=0,029) et un taux d'albumine sérique plus faible (4,1 ± 0,3 vs 3,7 ± 0,5, p=0,032). Nous avons observé une corrélation positive entre le score des lignes B et la surhydratation sur la BIA (r=0,625, p= 0,002), une corrélation négative avec l'indice de collapsibilité de la VCI (r= -0,722, p= 0,001). Des résultats similaires ont été obtenus en utilisant le nombre total de lignes B. Nous n'avons pas identifié de corrélation statistiquement significative entre le NT-proBNP et le score de la ligne B (r=0,334, p=0,129), mais une corrélation inverse entre la fonction rénale résiduelle a été observée (r=-0,628 ; p=0,002).

## CONCLUSIONS

Dans notre échantillon, une corrélation a été observée entre le B-Line Score, la BIA et l'indice de collapsibilité de la VCI. L'échographie pulmonaire peut être utilisée dans la pratique clinique comme une méthode complémentaire rapide et facilement disponible d'évaluation de l'état des fluides chez les patients en dialyse péritonéale dans les évaluations de routine.

# O-17 - L'expression de la podoplanine péritonéale diffuse liée à l'EMT et à la sous-population macrophage prédit la maladie vasculaire péritonéale

Maria Bartosova¹, Fabian Eibensteiner²,³, Rebecca Herzog²,³,⁴, Conghui Zhang¹, Iva Marinovic¹, Betti Schaefer¹, Sotirios G. Zarogiannis¹,⁵, Karel Vondrak⁶, Evelien Snauwaert⁷, Klaus Kratochwill²,³,⁴, Claus Peter Schmitt¹

¹University Hospital Heidelberg, Heidelberg, Allemagne, ²Division of Pediatric Nephrology and Gastroenterology, Comprehensive Center for Pediatrics, Medical University of Vienna, Vienne, Autriche, ³Department of Pediatrics and Adolescent Medicine, Christian Doppler Laboratory for Molecular Stress Research in Peritoneal Dialysis, Université médicale de Vienne, Vienne, Autriche, ⁴Zytoprotec GmbH, Vienne, Autriche, ⁵Département de physiologie, Faculté de médecine, École des sciences de la santé, Université de Thessalie, BIOPOLIS, Larissa, Grèce, ⁶Hôpital universitaire Motol, Prague, République tchèque, ⁷Département de néphrologie pédiatrique, Hôpital universitaire de Gand, Gand, Belgique

## OBJECTIFS

Le rôle physiopathologique et la valeur pronostique de la podoplanine péritonéale diffuse (DPP) chez les patients en dialyse péritonéale (DP) sans sclérose péritonéale encapsulante (SPE) sont incertains.

## MÉTHODES

L'histomorphométrie numérique a été appliquée aux tissus péritonéaux de 215 enfants (8,5 ans, IER 10,3), avec une fonction rénale normale (NRF), IRC-stade5, et sous DP chronique avec des fluides à double chambre. Les tissus de 20 enfants avec et sans DPS ont été appariés pour l'âge, la durée de DP et l'exposition au glucose et ont subi cytométrie de masse par imagerie multiplexée en haute dimension, suivie de segmentation basée sur le deep-learning et l'analyse d'interaction spatiale de cellule unique et de voisinage cellulaire.
## RÉSULTATS

Le DPP était présent chez 21% des enfants en DP, tandis que dans les tissus péritonéaux d'enfants atteints de IRC-stade5 et de NRF, l'exposition de la podoplanine était limitée aux seules cellules endothéliales, mésothéliales et lymphatiques. Les patients DPP positifs étaient plus jeunes, avaient une exposition au glucose du dialysat plus élevée et un rétrécissement de la lumière artériolaire plus important, mais ne présentaient pas de caractéristiques cliniques, radiologiques ou histologiques de SPE. L'exposition au glucose en dialyse, la durée de la DP, une surface corporelle plus faible et le nombre de cellules transformées en cellules épithéliales-mésenchymateuses (EMT) étaient indépendamment associés à la DPP ; l'artériolopathie était associée à la DPP et à une couverture mésothéliale plus faible. Les enfants avec DPP présentaient un nombre plus élevé de leucocytes (CD45+) et de macrophages (CD68+) sous-mésothéliaux, ainsi qu'une plus grande abondance du récepteur CD44 du lipopolysaccharide et de l'hyaluronane. Les tissus de 20 enfants appariés en fonction de l'âge et de l'exposition au glucose ont été utilisés pour l'analyse des cellules individuelles, et 157 000 cellules ont été segmentées. Les zones DPP étaient plus riches en vaisseaux sanguins, en cellules EMT et en macrophages, tandis que le nombre de lymphatiques était réduit. De forts signaux de podoplanine provenaient des sous-populations EMT et macrophages précoces. L'analyse du voisinage cellulaire a révélé un regroupement spatial des artérioles avec les cellules EMT.

## CONCLUSIONS

La DPP est prévalente chez les enfants sous DP dépourvus de SPE, et indépendamment associée à l'artériolopathie péritonéale. Les facteurs de risque indépendants de la DPP sont le glucose dialytique élevé et l'exposition aux produits de dégradations du glucose, les antécédents de péritonite, la surface corporelle, l'inflammation péritonéale et l'invasion des cellules EMT ; l'expression de la podoplanine associée aux cellules EMT peut jouer un rôle critique dans la maladie vasculaire.

# O-18 - Vésicules extracellulaires dérivées de l'effluent de la dialyse péritonéale (DP) pour établir les altérations péritonéales induites par le DP

Micky Karsten<sup>1,2</sup>, Michiel Pegtel<sup>3,4</sup>, Johan de Rooij<sup>4</sup>, Nils Groenewegen<sup>4</sup>, Marc Vervloet<sup>1,2</sup>, Lily Jakulj<sup>1,2,5</sup>

<sup>1</sup>Amsterdam UMC, emplacement Université d'Amsterdam, Néphrologie, Amsterdam, Pays-Bas, <sup>2</sup>Amsterdam Cardiovascular Sciences, Diabetes & metabolism, Amsterdam, Pays-Bas, <sup>3</sup>Amsterdam UMC, emplacement Vrije Universiteit Amsterdam, Pathologie, Amsterdam, Pays-Bas, <sup>4</sup>ExBiome B.V., Amsterdam, Pays-Bas, <sup>5</sup>Dianet Dialysis Center, Amsterdam, Pays-Bas

## OBJECTIFS

En dialyse péritonéale (DP), l'exposition de la membrane péritonéale au glucose entraîne à terme une perte de fonction de la membrane et une fibrose. Avec l'évolution des thérapies, il est indispensable de disposer de biomarqueurs pour évaluer la vitalité péritonéale et la réponse aux interventions visant à atténuer les lésions péritonéales. Les vésicules extracellulaires (EVs) ont été étudiées en tant que biomarqueurs stables et faciles d'accès. Nous décrivons une technique cliniquement applicable pour isoler et analyser la charge moléculaire des vésicules extracellulaires dérivées de l'effluent de la DP (EDP-EVs).

## MÉTHODES

L'EDP a été prélevée sur des adultes traités par DP. Un EDP acellulaire a été obtenu par centrifugation. Les vésicules etracellulaires de l'EDP ont été isolées par filtration et chromatographie d'exclusion de taille (SEC). Nous avons utilisé le Western blot avec des marqueurs EV pour confirmer la présence d'EVs dans les fractions SEC ; la qPCR des miRNA-21 et -10b a été réalisée pour vérifier la robustesse de l'isolement. La cargaison moléculaire des EPD-EVs a été analysée par séquençage des miARN. Afin d'explorer si des profils de miARN différents ont été observés avec un DP-vintage de moins de 1 an et de plus de 2 ans, nous avons effectué une analyse d'expression différentielle.

## RÉSULTAT

L'EDP de 20 patients a été collecté après l'utilisation de différentes concentrations de glucose, de temps de séjour et avec ou sans icodextrine. Nous avons confirmé la présence de EDP-EV dans les fractions SEC par Western blot. Les valeurs Ct des miARN-21 et -10b ont montré des signaux robustes pour tous les types d'EDP. Le séquençage des miARN était de bonne qualité avec 400-700 miARN différents par échantillon, ce qui est comparable au séquençage des EDP-EV dans le plasma. Malgré la petite taille de l'échantillon, l'analyse de l'expression différentielle a montré des valeurs significativement plus élevées des miARN-449a et -449c-5p chez les patients en dialyse péritonéale depuis plus de 2 ans. Ces miARN favorisent la transition épithéliale et endothéliale vers la transition mésenchymateuse.

## CONCLUSIONS

Nous présentons une méthode reproductible et cliniquement applicable pour isoler et caractériser moléculairement les EDP-EVs, avec des résultats préliminaires prometteurs sur le profilage de la signature miRNA. Une caractérisation plus poussée de la cargaison moléculaire des EDP-EVs peut servir de nouveau moyen de surveiller les changements péritonéaux et de biomarqueur potentiel pour la stratification des risques en termes de résultats cliniques liés à la DP.

# O-19 - La péritonite est liée à une diminution de la fonction des cellules immunitaires péritonéales et à une augmentation de l'inflammation péritonéale
Rebecca Herzog¹, Lisa Daniel-Fischer¹, Fabian Eibensteiner¹, Andreas Vychytil¹, Klaus Kratochwill¹, Christoph Aufricht¹

¹Université médicale de Vienne, Vienne, Autriche

## OBJECTIFS

L'inflammation péritonéale chronique et les complications infectieuses surviennent dans une proportion significative de patients traités par DP. Une relation entre les niveaux péritonéaux d'IL-6 et l'immunocompétence locale est suspectée. Pour analyser l'immunocompétence locale, un test de stimulation ex-vivo des effluents de DP a été développé. L'objectif de cette étude était d'analyser l'inflammation péritonéale et l'immunocompétence dans une cohorte de patients traités par DP en relation avec les résultats cliniques.

## MÉTHODES

De manière prospective, 245 PETs de 4 heures effectués régulièrement (143 patients, 2679 mois-patients) ont été analysés. Un protocole de stimulation cellulaire ex vivo des effluents frais a été réalisé lors de chaque PET. La fonction des cellules immunitaires péritonéales a été analysée en utilisant la libération d'IL-6 stimulée ex vivo par le récepteur Toll-like (LPS/Pam3Cys) comme indice d'immunocompetence. Les effets moléculaires des composants de l'effluent et l'ajout d'alanyl-glutamine au liquide de DP ont été analysés dans des expériences de stimulation cellulaire hétérologue et en utilisant une approche protéomique de l'effluent.

## RÉSULTATS

L'IL-6 dans les effluents n'a montré aucune association avec les diverses caractéristiques des patients (y compris la fonction rénale résiduelle, la maladie sous-jacente, les épisodes de péritonite, la durée de la DP). Une association significative de l'IL-6 péritonéale avec les taux de transport de solutés et les marqueurs systémiques de l'inflammation urémique a été trouvée. L'IL-6 dans l'effluent (HR 2,54) et dans l'effluent stimulé pendant 1 heure (HR 0,34) était prédictif d'épisodes de péritonite ultérieurs. Une association inverse a été observée avec la libération d'IL-6 stimulée ex vivo par les cellules péritonéales (p=0,02), plus prononcée chez les patients ayant des antécédents de péritonite (p=0,008). Les patients dont les taux d'IL-6 étaient supérieurs à la médiane présentaient une fonction réduite des cellules immunitaires péritonéales. Les résultats ont été validés dans une cohorte indépendante de DP (n=48). La stimulation des PBMC de donneurs hétérologues avec des effluents a montré une immunocompetence réduite avec des taux élevés d'IL-6 (p=0,038) et une immunocompetence améliorée avec de l'alanyl-glutamine dans le fluide de DP.

## CONCLUSIONS

Il s'agit de la première étude longitudinale montrant la relation entre l'inflammation péritonéale et l'altération de la fonction immunitaire des cellules péritonéales, prédisposant éventuellement à des complications infectieuses. Le lien mécanique sous-jacent possible peut représenter le corrélat biologique («paralysie immunitaire») pour les patients en DP qui présentent un risque accru d'épisodes récurrents de péritonite.

# O-20 - Variabilité de la pression artérielle à long terme et risque de mortalité toutes causes confondues chez les patients sous dialyse péritonéale

Hanri Afghahi¹, Bogdan Matei¹, Salmir Nasic², Peters Björn¹, Johan Svensson², Helena Rydell³, Anna Wärme¹, Nomin Sukhbaatar¹

¹Department of Nephrology Skaraborg Hospital Skövde Suède, Skövde, Suède, ²Research and Development Center at Skaraborg Hospital, Skövde, Suède, Skövde, Suède, ³Karolinska University Hospital, Stockholm Division of Renal Medicine, CLINTEC, Karolinska Institutet, Suède, Stockholm, Suède

## OBJECTIFS

Contexte : La variabilité de la pression artérielle (PA) est reconnue comme un facteur de risque de mortalité et d'événements cardiovasculaires dans la population générale. Cependant, la plupart des études ont porté sur des patients dont la fonction rénale était normale ou proche de la normale.

Objectif : Étudier l'association entre la variabilité de la PA et le risque de mortalité toutes causes confondues chez les patients en insuffi-sance rénale terminale (IRCT) et traités par dialyse péritonéale (DP).

## MÉTHODES

De 2008 à fin 2018, 2345 patients en IRCT et traités par DP depuis au moins trois mois (âge moyen : 63,8 ans, hommes : 67%) ont été suivis dans le registre rénal suédois.

La variabilité de la PA a été définie comme le coefficient de variation (CV=rapport entre l'écart-type (ET) et la valeur moyenne). En fonction de la variabilité de la pression artérielle systolique (PAS) et de la pression artérielle diastolique (PAD), les patients ont été divisés en six groupes.

Les relations entre la variabilité de la PA et la mortalité ont été examinées par des modèles de régression de Cox pour estimer les rapports de risque (HR) et les intervalles de confiance à 95 % (CI) dans des analyses univariées et multivariées, qui comprenaient des ajustements pour les données démographiques, les résultats de laboratoire et les comorbidités ainsi que la valeur moyenne de la PAS et de la PAD au cours de l'étude.

Le groupe ayant une variabilité du CV=0,10-0,15 a été utilisé comme groupe de référence.
## RÉSULTATS

Au cours de la période de suivi, 1054 (45%) décès sont survenus. Le niveau moyen de variabilité de la PA était de CV=0,10± 0,1. Dans les analyses non ajustées de la PAS, le taux de mortalité le plus élevé a été observé chez les patients ayant la variabilité de PAS la plus élevée (CV>0,25) dont 64% (n=42) sont décédés.

Dans le modèle multivarié, le groupe de variabilité de la PAS la plus faible (CV≤0,05) (HR 1,78, IC 95 % 1,48-2,16 ; p<0,001) ainsi que le groupe de variabilité de la PAS la plus élevée (CV>0,25) (HR 1,68, IC 95 % 1,19-2,37 ; p<0,001) présentaient un risque de mortalité significativement plus élevé. Des résultats similaires ont été observés pour la variabilité de la PAD. Parmi les patients présentant la variabilité la plus élevée (CV>0,25), 62% (n=28) sont décédés. Dans le modèle multivarié, le groupe de variabilité de la PAD la plus faible (CV≤0,05) (HR 1,81, 95% CI 1,51-2,17 ; p<0,001) et le groupe de variabilité de la PAD la plus élevée (CV>0,25) (HR 2,26, 95% CI 1,51-3,37 ; p<0,001) présentaient le risque de mortalité le plus élevé.

## CONCLUSIONS

Les résultats de cette étude ont montré une association en forme de U entre la variabilité à long terme de la PA et le risque de mortalité chez les patients en IRCT sous DP d'entretien. Ainsi, les niveaux de variabilité de la PA, qu'ils soient très faibles ou élevés, étaient liés à un risque de mortalité plus élevée. Nous suggérons qu'indépendamment de la valeur de la PA, un changement modéré et une variabilité faible de la PA à long terme sont bénéfiques en termes de survie au cours de la DP.

# O-21 - Mécanismes de la pathologie vasculaire à la suite d'une péritonite chez les patients sous dialyse péritonéale et intervention thérapeutique

Esra Cetin¹, Morgane Mazzarino², Guadalupe T. Gonzalez-Mateo³, Valeria Kopytina⁴, Maria Bartosova⁵, Iva Marinovic⁶, Soma Meran⁷, Donald Fraser⁸, Claus Peter Schmitt⁹, Manuel Lopez-Cabrera¹⁰, Mario O. Labeta¹¹, Anne-Catherine Raby¹²

Cardiff University¹, Universidad Autonoma de Madrid Centro de Biologia Molecular Severo Ochoa², UniversitatsKlinikum Heidelberg³

## OBJECTIFS

Chez les patients en DP, le risque de décès d'origine cardiovasculaire est accru et ce risque augmente encore après chaque épisode de péritonite. Cependant, les mécanismes par lesquels un épisode infectieux local conduit à un maintien du risque CV à long terme sont peu décrits. Nous avons étudié le rôle potentiel des DAMP (Damage-Associated Molecular Patterns), ligands des Toll-like receptors (TLR), dans la médiation de la pathologie vasculaire à long terme à la suite d'une infection péritonéale.

## MÉTHODES

Le rôle potentiel des DAMPs dans la médiation du risque CV à long terme après une péritonite a été évalué en i) caractérisant les changements inflammatoires vasculaires à long terme induits par une péritonite chez la souris, ii) en identifiant les DAMPs cibles potentiels après une péritonite par l'analyse d'échantillons de plasma de patients en dialyse et en DP, iii) caractériser mécaniquement le potentiel de notre DAMP sélectionné pour promouvoir des réponses inflammatoires vasculaires clés par des types de cellules critiques in vitro, iv) démontrer, par inhibition pharmacologique, la contribution critique d'un DAMP candidat au maintien des réponses vasculaires pro-athérogènes à la suite d'une péritonite chez la souris.

## RÉSULTAT

La péritonite bactérienne chez la souris, résolue dans les 24 heures, a entraîné des réponses inflammatoires vasculaires susceptibles de favoriser les maladies cardiovasculaires et qui se sont maintenues pendant 28 jours. Ces réactions comprenaient des proportions san-guines plus élevées de leucocytes inflammatoires présentant une expression accrue des molécules d'adhésion, des cytokines plasmatiques plus élevées et une expression accrue des gènes associés à l'athéroclérose aortique. Ces résultats ont été maintenus chez les animaux néphropathes et exacerbés chez les animaux régulièrement exposés aux fluides de DP. Un épisode de péritonéale a également entraîné une augmentation des taux plasmatiques d'un DAMP TLR4 spécifique, la calprotectine, à la fois chez les animaux et chez les patients en DP, et cette augmentation s'est maintenue pendant 28 jours chez les souris. In vitro, la calprotectine pourrait promouvoir des réponses inflammatoires et pro-athéro sclérotiques vasculaires : perte de résistance endothéliale, chimiotaxie des monocytes et formation de cellules spumeuses, via une réduction de l'efflux de cholestérol. In vivo, le blocage de la calprotectine a fortement inhibé les conséquences inflammatoires vasculaires à court et à long terme de la péritonite.

## CONCLUSIONS

Cette étude démontre le rôle majeur que joue la voie Calprotectine-TLR dans la pathologie vasculaire à long terme après un épisode de péritonite.

# O-22 - Rôle de la télésurveillance dans la dialyse péritonéale automatisée : Impact in SONG-DP (Standardized Outcomes In Nephrology-Peritoneal Dialysis). Résultats de l'étude multicentrique RPM-DPA.

Francisco Javier Centellas Perez¹, Agustín Ortega Cerrato¹, Manel Vera², Ramón Jesús Devesa-Buch³, Eduardo Muñoz de Bustillo⁴, Mercedes Prats⁵, Rafael Alonso-Valente⁶, José Pedro Morais⁶, Paula Jaro Cara-Espada⁷, Claudia Yuste-Lozano⁷, Marco Montomoli⁸, Miguel González-Rico⁸, Beatriz Díez-Ojea⁹, Francesc Barbosa¹⁰, Miren Iriarte¹⁰, Carmen Flores¹¹, Pedro Luís Quirós-Ganga¹¹, Laura Espinel¹², Vicente Paraiso¹³, María Peña Ortega¹³, Diana Manzano¹⁵, Bárbara Cancho¹⁶, Juan Pérez Martínez¹
¹Albacete General University Hospital, ²Hospital Clinic, ³Hospital Universitario y politécnico La Fe, ⁴Department of Nephrology. Dr Balmis General University Hospital. Alicante Institute for Health and Biomedical Research (ISABIAL), ⁵Hospital Joan XXIII, ⁶Complexo Universitario Hospitalario de Santiago de Compostela, ⁷Hospital Universitario 12 de Octubre, ⁸Hospital Clínico Universitario, ⁹Hospital Universitario de Torrevieja, ¹⁰Hospital del Mar, ¹¹Hospital Puerto Real, ¹²Hospital Universitario de Getafe, ¹³Hospital del Henares, ¹⁴Hospital Universitario San Cecilio, ¹⁵Hospital Virgen de la Arraixaca, ¹⁶Hospital Universitario de Badajoz

## OBJECTIFS

L'utilisation de la télésurveillance (RPM) en dialyse péritonéale automatisée (DPA) a montré une série d'avantages cliniques tels qu'une plus grande survie de la technique. La présente étude a évalué l'association entre l'utilisation de la RPM et les résultats de DP-SONG.

## MÉTHODES

Une étude prospective de cohorte multicentrique a été menée auprès de 232 patients dans 16 hôpitaux. Un programme de DPA a été utilisé chez 176 des patients et 56 ont été traités par DPA sans RPM. Les résultats primaires étaient les résultats cliniques standardisés en néphrologie (SONG)-DP définis comme suit : 1) Infection associée à la DP : nombre de péritonites par patient2) Maladie cardiovasculaire : a été définie comme la survenue après l'inscription du premier des éléments suivants : angine de poitrine ou infarctus aigu du myocarde, accident vasculaire cérébral ischémique et événements artériels périphériques 3) Mortalité : exprimée en nombre de décès au cours du suivi. 4) Survie technique : critère composite de transfert en HD >30 jours ou de décès. 5) Participation à la vie : mesurée par la qualité de vie liée à la santé, en utilisant l'EuroQol-5D (EQ-5D-L).

Les données ont été enregistrées au moins pendant 6 mois. L'appariement par score de propension (PSM) 1:1 a permis d'obtenir 56 patients dans chaque groupe afin d'évaluer l'association entre l'exposition au RPM et les résultats.

## RÉSULTAT

Il n'y avait pas de différences entre les caractéristiques de base et démographiques. Avant le PSM, la DPA avec RPM (n=176) vs sans RPM (n=56) était associée à moins de mortalité (n=1 vs n=4)(HR (95%CI) : (0.08 (0.01-0.69) (p=0.020) et à une meilleure survie de la technique (n=10 vs n=11) (HR (95%CI) : (0.25 (0.11-0.59) p=0.001). Après le PSM, la DPA avec RPM (n=56) vs sans RPM (n=56) a continué d'être associée à une meilleure survie technique (n=3 vs n=11) HR (95%CI) : 0.23 (0.06-0.83) (p=0.024) (voir figures 1 et 2). Aucune différence n'a été constatée pour les autres résultats de l'étude SONG-DP.

## CONCLUSIONS

L'utilisation d'un programme de RPM chez les patients en DPA peut être associée à une meilleure survie technique. La RPM pourrait être un outil d'amélioration de la thérapie par DPA. D'autres études interventionnelles sont nécessaires.

<figure><img src="image_3.png" /></figure>

<table><thead><tr><th>Evolutions</th><th>DPA-RPM<br>N=56</th><th>DPM-sans RPM<br>N=56</th><th>OR<br>(95%CI)*<br>HR (95%CI)<br>IRR (95%CI)</th><th>P<br>value</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="5"><strong>Résultats primaires</strong></td></tr><tr><td>Infection associée à la DP</td><td></td><td></td><td>0.90 (0.37-<br>2.21)</td><td>0.821</td></tr><tr><td>Infections par année-patient¹</td><td>12 (21.4)</td><td>13 (23.2)</td><td>1.11 (0.49-<br>2.56)</td><td>0.792</td></tr><tr><td>Maladie cardiovasculaire²</td><td>0.34<br>(0.79)</td><td>0.30 (0.63)</td><td>3.92 (0.84-<br>18.2)</td><td>0.081</td></tr><tr><td>Mortalité</td><td>9 (16.1)</td><td>2 (3.6)</td><td>0.24 (0.03-<br>2.16)</td><td>0.204</td></tr><tr><td>Survie technique³</td><td>1 (1.8)</td><td>4 (7.1)</td><td>0.23 (0.06-<br>0.83)</td><td>0.024</td></tr><tr><td colspan="5"><strong>Résultats secondaires</strong></td></tr><tr><td>Hospitalisation</td><td></td><td></td><td>0.86 (0.39-<br>1.86)</td><td>0.693</td></tr><tr><td>Hospitalisations par année-patient</td><td>19 (33.9)</td><td>21 (37.5)</td><td>1.04 (0.59-<br>1.81)</td><td>0.890</td></tr><tr><td>Visites de téléconsultation non programmées</td><td>0.46<br>(0.74)</td><td>0.45 (0.63)</td><td>1.87 (0.78-<br>4.71)</td><td>0.168</td></tr><tr><td>visites par année-patient</td><td>43 (81.1)</td><td>39 (69.6)</td><td>1.46 (0.95-<br>2.23)</td><td>0.081</td></tr><tr><td>Visites à l'hôpital non programmées</td><td>3.15<br>(3.30)</td><td>2.16 (2.70)</td><td>0.54 (0.25-<br>1.17)</td><td>0.120</td></tr><tr><td>visites par année-patient</td><td>31 (55.4)</td><td>39 (69.6)</td><td>0.65 (0.39-<br>1.08)</td><td>0.099</td></tr><tr><td>Médicaments anti-HTA<br>(médicaments par année-patient)</td><td>9.59<br>(8.74)</td><td>7.21 (6.37)</td><td>1.33 (0.96-<br>1.84)</td><td>0.087</td></tr></tbody></table>

RPM : Télésurveillance ; DP : dialyse péritonéale ; DPA : dialyse péritonéale automatisée ; HTA : hypertension artérielle ; OR : Odds ratio ; HR : Hazard ratio ; CI : Intervalle de confiance ; IRR : Incidence rate ratio.

¹L'infection associée à la dialyse péritonéale est définie comme le nombre de péritonites survenues au cours du suivi.

²Maladie cardiovasculaire définie comme la survenue, après l'inclusion, du premier des événements suivants : angine de poitrine ou infarctus aigu du myocarde, accident vasculaire cérébral ischémique et événements artériels périphériques.

³Survie technique définie comme le critère composite de transfert en HD >30 jours ou de décès.
Posters

P-1 - Lever les barrières de la dialyse péritonéale automatisée pour les personnes malentendantes

Claudia Yuste<fnref n="1" />, Jara Caro<fnref n="2" />, Mrs Inmaculada Tapia³, Begona Aguado⁴, Julia Fernandez Garcia⁵, Fernando Barrios⁶, Tamara Calleja⁷

Hospital 12 De Octubre, Madrid

OBJECTIFS

La prévalence de la perte auditive augmente chez les personnes atteintes d'une maladie rénale chronique (IRC) en raison du vieillissement de la population et de l'allongement de l'espérance de vie. Les machines utilisées pour la dialyse péritonéale automatisée (DPA) utilisent principalement des signaux sonores, de sorte que la perte d'audition pourrait constituer une limitation à la réalisation de la DPA. Nous présentons différentes solutions pour adapter la DPA aux patients souffrant d'une perte auditive sévère.

RÉSULTAT

Pour les patients souffrant d'une perte auditive légère, l'augmentation de la tonalité des signaux audibles fournis par les appareils de DPA disponibles dans le commerce pourrait être suffisante. Pour les patients utilisant des aides auditives, le réglage de la fréquence (Hz) à un niveau bas ou élevé en fonction des caractéristiques de leur propre perte auditive pourrait permettre la détection des signaux audibles provenant de l'appareil DPA. Cependant, ces signaux audibles sont principalement discontinus, ce qui les rend particulièrement difficiles à détecter. En outre, les machines de DPA sont conçus pour être utilisés pendant le sommeil, de sorte que la modification de la fréquence des aides auditives pourrait entraîner l'amplification indiscriminée d'autres sons, empêchant ainsi les patients de se reposer convenablement.

Il existe d'autres dispositifs, comme les caméras de surveillance pour bébés ou les assistants intelligents tels que Siri ®, qui peuvent facilement être connectés aux aides auditives et fournir une assistance précieuse. Ces dispositifs pourraient amplifier et déformer les sons de la machine DPA, les transformant en bruits forts ressemblant à des klaxons de camions. Cependant, de plus ces appareils sont incapables de discriminer les signaux de la machine DPA des autres bruits réguliers. Il est intéressant de noter que d'autres assistants intelligents comme Alexa ® sont capables de discriminer les sons de la machine DPA, en les transformant en signaux lumineux. Ainsi, lorsque la machine DPA émet une alarme, la lumière de la chambre s'allumerait automatiquement, réveillant le patient.
D'autres dispositifs potentiellement utiles, bien que plus coûteux, sont ceux capables de transformer les signaux audibles en vibrations, comme SilWatch®. SilWatch® est un appareil de type montre qui génère des vibrations en guise d'alarme lorsqu'il reçoit des informations par transmission radio. SilWatch® a besoin d'un dispositif émetteur capable de transformer un signal audio en transmission radio, de sorte que le dispositif de type montre vibre après une alarme sonore.

CONCLUSIONS

Une perte auditive sévère ne devrait plus être un obstacle pour les patients atteints de DPA.

P-2 - Analyse des microvésicules endothéliales et plaquettaire dans la dialyse péritonéale

Paula Jara Caro Espada<fnref n="1" />, Claudia Yuste Lozano<fnref n="1" />, Gemma Valera Arévalo<fnref n="2" />, María del Mar Rodríguez San Pedro<fnref n="2" />, Begoña Aguado Navarro<fnref n="1" />, Julia Carracedo Añón<fnref n="2" />, Enrique Morales Ruiz<fnref n="1" />

OBJECTIFS

La maladie rénale chronique est associée à des phénomènes d'inflammation et de dysfonctionnement endothélial, ces facteurs déclenchent la production de microvésicules au niveau endothélial et plaquettaire. Ces particules, en fonction de leurs marqueurs d'activation, ont un rôle de signalisation et de communication cellulaire, générant une stimulation pro-apoptotique, pro-inflammatoire et pro-thrombotique.

MÉTHODES

Étude transversale sur une cohorte de patients en dialyse péritonéale (DP) (n 36), en hémodialyse (HD) (n 40), en insuffisance rénale chronique avancée (IRC) (40) et de témoins sains (HC) (18). Détermination des microvésicules endothéliales (EVM) et des microvésicules plaquettaire (PVM), avec analyse des marqueurs d'expression CD 31+, CD142+ (EVM) et CD31+, CD41+ et CD142+ (PVM).

RÉSULTAT

Le nombre d'EVM et de PVM est plus élevé chez les patients HD (2164±447,9), DP (1584 ±677,8) et IRChr (1222 ± 414) que chez les HC (1136 ±507,5). Les patients HD ont un plus grand nombre d'EVM, avec une expression plus élevée de CD31+. Les PVM sont

<footnote n="1">¹Departamento de Nefrología, Hospital 12 De Octubre. Instituto de Investigación Sanitaria Hospital 12 de Octubre., Madrid, Espagne,</footnote>

<footnote n="2">²Departamento de Genética, Fisiología y Microbiología, Facultad de Ciencias Biológicas, Universidad Complutense de Madrid, Instituto de Investigación Sanitaria Hospital 12 de Octubre, Madrid, Espagne</footnote>
plus abondantes dans la DP, mais l'expressivité du CD31+ et du CD41+ est significativement plus élevée dans l'IRC et en second lieu dans l'HD, par rapport à la DP. L'expressivité du facteur tissulaire (CD142+ MVP) a un comportement similaire, étant plus élevée dans l'ACKD que dans la HD et la DP.

## CONCLUSIONS

La MVE et la MVP sont élevées dans l'urémie. La DP est capable de réduire dans une plus large mesure la présence de MVE avec des marqueurs d'activation CD31+ et de facteur tissulaire (CD142+), qui peuvent être utilisés comme indicateurs de dommages endothéliaux et prothrombotiques.

# P-3 - Comparaison de l'évolution des diabétiques et des non diabétiques en dialyse péritonéale en Andalousie (Espagne) : Une analyse sur 23 ans.

Pedro Luis Quirós-Ganga¹, José Manuel Gil Cunquero², Sonia Ortega-Anguiano², Carmen Flores¹, Carmen Regueira¹, Francisca Muelas2, Mercedes Marchal²

¹Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz, Espagne, ²Hospital Universitario Jaén, Cádiz, Espagne

## OBJECTIFS

Analyse d'un suivi de 23 ans de tous les patients en dialyse péritonéale (DP) andalous [Système d'information de la coordination régionale de transplantation d'Andalousie (SICATA)] de janvier 1999 à décembre 2021 (23 ans). L'objectif était d'analyser la différence du profil de risque des patients diabétiques par rapport aux patients non diabétiques en DP, son influence sur les motifs d'arrêt de la technique et sur la survie des patients.

## MÉTHODES

Nous présentons l'analyse du registre de DP de 1999 à 2021 en comparant les diabétiques aux non-diabétiques afin de connaître l'évolution de la dialyse péritonéale et l'impact du diabète sucré sur la survie.

## RÉSULTATS

3736 patients ont subi une dialyse péritonéale entre 1999 et 2023. Le pourcentage de patients incidents atteints de diabète sucré lors de la DP a augmenté au fil des années : 2003 : 24,8% ; 2020 : 40,2%. Le pourcentage de patients atteints de néphropathie diabétique a également augmenté, mais pas dans la même mesure : 2003 : 15,4% ; 2020 : 24,5%. En ce qui concerne le profil de risque des patients, le tableau 1 montre que les patients diabétiques inclus dans la technique ont un profil de comorbidité global nettement plus défavorable que les patients non diabétiques, avec un âge plus élevé et davantage de maladies cardiovasculaires, ce qui se traduit par un indice de comorbidité de Charlson nettement plus élevé.

En raison de leur profil de risque plus élevé, les patients diabétiques abandonnent la technique dans un taux plus faible en raison de la transplantation (20 % contre 49 % sans DM) et dans un taux plus élevé en raison de l'exitus que les patients non diabétiques (44 % contre 21 %). La courbe de survie des patients (Figure 1) en comparant des courbes log-rank montre que le diabète affecte significativement la survie des patients en diminuant leur taux de survie.

## CONCLUSIONS

Le diabète devient plus fréquent chez les patients en DP et a un impact significatif sur le résultat de la technique, la raison de l'abandon de la technique et la survie des patients.

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<figure><img src="image_5.png" /></figure>
# P-4 - Le taux sérique de lipoprotéines de basse densité modifiées par le malondialdéhyde est un biomarqueur associé à la rigidité aortique chez les patients sous dialyse péritonéale.

Yu-Chi Chang¹, Chih-Hsien Wang¹,², Bang-gee Hsu¹,²

¹Division of Nephrology, Hualien Tzu Chi Hospital, Buddhist Tzu Chi Medical Foundation, Hualien, Taiwan, ²School of Medicine, Tzu Chi University, Hualien, Taiwan

## OBJECTIFS

Des niveaux élevés de malondialdéhyde-oxydé dans les lipoprotéines de basse densité (MDA-oxLDL) sont associés à un risque attribuable élevé de survenue de maladies cardiovasculaires. La maladie cardiovasculaire reste une cause majeure de mortalité chez les patients en dialyse péritonéale (DP). L'objectif de cette étude était d'évaluer la relation entre les niveaux sériques de MDA-oxLDL et la rigidité artérielle centrale en mesurant la vitesse de l'onde de pouls carotide-fémorale (cfPWV) chez les patients en DP.

## MÉTHODES

Des échantillons de sang à jeun ont été prélevés sur 92 patients en DP. La vitesse de l'onde de pouls carotide-fémorale (cfPWV) a été mesurée à l'aide d'une tonométrie à applanation. Les valeurs cfPWV de > 10 m/s représentaient le groupe de rigidité aortique, tandis que les valeurs ≤ 10 m/s définissaient le groupe de contrôle, conformément à l'ESH-ESC 2018. Les taux sériques de MDA-oxLDL ont été quantifiés à l'aide de kits commerciaux de dosage immuno-enzymatique.

## RÉSULTATS

Au total, 33 (35,9%) participants ont été assignés au groupe de rigidité aortique avec un cfPWV de > 10 chez les patients en DP. Par rapport au groupe témoin, le groupe de rigidité aortique comptait plus de patients DP atteints de diabète sucré (DM, P < 0,001), plus âgés (P = 0,011), et plus de poids corporel (P = 0,007), de tour de taille (P < 0.001), de l'indice de masse corporelle (IMC, P < 0,001), de la pression artérielle systolique (PAS, P = 0,034), des triglycérides sériques (P = 0,025), de la protéine C-réactive (CRP, P = 0,012) et du taux de MDA-oxLDL (P = 0,001). L'analyse en régression logistique multivariée des facteurs significativement associés à la rigidité aortique a révélé que les MDA-oxLDL (odds ratio (OR) : 1,171, intervalle de confiance (IC) à 95 % : 1,021-1,342, P = 0,024), le DM (OR : 7.685, IC à 95 % : 1,879-31,436, P = 0,005), l'IMC (OR : 1,965, IC à 95 % : 1,270-3,038, P = 0,002) et la PAS (OR : 1,040, IC à 95 % : 1,006-1,048, P = 0,074) étaient un facteur prédictif indépendant de la rigidité aortique chez les patients en DP. L'analyse multivariable de régression linéaire pas à pas a également montré que le niveau de MDA-oxLDL transformé logarithmiquement (log- MDA-oxLDL, β = 0,253, changement R2 ajusté = 0,212, P = 0,005) était un facteur prédictif indépendant des valeurs du VPPC chez les patients dialyse péritonéale.

## CONCLUSIONS

Le taux sérique de MDA-oxLDL s'est avéré être associé positivement aux valeurs du cfPWV et était un facteur prédictif indépendant de la rigidité aortique chez les patients en DP.

# P-5 - Corrélation positive entre le taux d'indoxyl sulfate sérique et la rigidité de l'artère périphérique par l'indice cardiovasculaire de la cheville chez les patients sous dialyse péritonéale

Yu-Chi Chang¹, Chih-Hsien Wang², Bang-gee Hsu³

Hualien Tzu Chi Hospital, Buddhist Tzu Chi Medical Foundation¹, School of Medicine, Tzu Chi University²

## OBJECTIFS

La rigidité artérielle est un facteur prédictif des maladies cardiovasculaires futures. Le sulfate d'indoxyle (IS) peut accroître le stress oxydatif, augmenter la production de microparticules endothéliales, induire la prolifération des cellules musculaires lisses vasculaires et, en fin de compte, entraîner une rigidité artérielle susceptible d'augmenter la mortalité globale et cardiovasculaire chez les patients souffrant d'une maladie rénale chronique. L'indice cardiovasculaire de la cheville (CAVI) est un marqueur de la maladie artériosclérotique et est associé aux événements cardiovasculaires. Le but de cette étude est d'examiner la relation entre les niveaux sériques d'IS et la rigidité artérielle périphérique mesurée par CAVI chez les patients en dialyse péritonéale (DP).

## MÉTHODES

Quatre-vingt-quatre patients en DP adultes ayant reçu une dialyse péritonéale régulière pendant plus de 3 mois ont été inclus dans cette étude. Les valeurs CAVI ont été calculées à l'aide de l'appareil à forme d'onde (VaSera VS-1000). Les valeurs CAVI gauche ou droite qui étaient > 0,9 ont été incluses dans la rigidité artérielle périphérique. Le taux d'IS sérique a été mesuré par chromatographie liquide et spectrométrie de masse.

## RÉSULTATS

Parmi les 84 patients en DP, 36 patients (42,9 %) ont été inclus dans le groupe de rigidité artérielle périphérique. Par rapport aux patients en DP du groupe CAVI normal, les patients en DP du groupe raideur artérielle périphérique étaient plus âgés (P = 0,023), avaient des
taux sériques de protéine C-réactive (CRP, P = 0,014) et d'IS total plus élevés (P < 0,001), et une clairance péritonéale de la créatinine plus faible (P = 0,029). L'analyse en régression logistique multivariée a montré que le taux sérique d'IS total (Odds ratio [OR] : 1,164, intervalle de confiance à 95 % [IC] : 1,059-1,281, P = 0,002) était le facteur prédictif indépendant de la rigidité artérielle périphérique chez les patients en DP. Les taux sériques d'IS transformé logarithmiquement (log-IS) étaient positivement corrélés avec la valeur CAVI gauche (r = 0,411, P < 0,001), la valeur CAVI droite (r = 0,225, P < 0,039) et les taux sériques de log-CRP (r = 0,293, P = 0,007), comme le montre l'analyse de corrélation de Spearman.

## CONCLUSIONS

Chez les patients en dialyse péritonéale, les taux sériques d'IS étaient positivement associés aux valeurs CAVI, et des taux sériques d'IS plus élevés étaient indépendamment associés à la rigidité artérielle périphérique.

# P-6 - L'inflammation induite par la dialyse péritonéale aggrave et accélère l'athérosclérose chez les souris Apoe-/- urémiques

Jamie Kane¹,²,³, Winnie G Vos³, Laura A Bosmans³, Bram W van Os³, Myrthe den Toom³, Sanne Hoeksema-Hackmann⁴, Denise Moen-de Wit⁴, Marion J Gijbels³,⁵, Linda Beckers³, Aldo Grefhorst⁶, Johannes HM Levels⁶, Lily Jakulj¹,⁷, Marc G Vervloet¹, Esther Lutgens⁸, Etto C Eringa²,⁹

¹Nephrology, Amsterdam UMC, Amsterdam, Pays-Bas, ²Physiology, Amsterdam UMC, Amsterdam, Pays-Bas, ³Medical Biochemistry, Amsterdam UMC, Amsterdam, Pays-Bas, ⁴Animal Research Institute, AMC, Amsterdam, Pays-Bas, ⁵Pathology, Maastricht UMC, Maastricht, Pays-Bas, ⁶Experimental Vascular Medicine, Amsterdam UMC, Amsterdam, Pays-Bas, ⁷Dianet Dialysis Centre, Amsterdam, Pays-Bas, ⁸Cardiovascular Medicine and Immunology, Mayo Clinic, Rochester, United States, ⁹Physiology, Maastricht UMC, Maastricht, Netherlands

## OBJECTIFS

L'athérosclérose est très répandue chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale chronique (IRC), y compris celles qui reçoivent une dialyse péritonéale (DP). Bien qu'elle permette de sauver des vies, la DP induit une inflammation systémique qui peut favoriser l'athérosclérose. Nous émettons l'hypothèse que la DP aggrave l'athérosclérose via l'activation des cellules immunitaires.

## MÉTHODES

Trois groupes de souris ApoE-/- ont été soumis à un régime riche en cholestérol (HCD), deux groupes ont également subi une néphrectomie 5/6 pour induire une IRC, et un groupe supplémentaire a reçu des perfusions péritonéales quotidiennes de Physioneal® à 3,86 % pendant 67 jours (IRC+DP). Les souris ont été sacrifiées douze semaines après la néphrectomie et des évaluations des plaques d'athérosclérose et des réponses immunitaires ont été effectuées.

## RÉSULTAT

Les souris IRC+DP présentaient une maladie athérosclérotique plus sévère que les souris témoins. La surface des plaques a augmenté et les plaques étaient plus avancées, avec un phénotype de plaque vulnérable caractérisé par une diminution de la teneur en collagène et de l'épaisseur de la chape fibreuse. En outre, des macrophages iNOS+ et des cellules T CD3+ ont infiltré les plaques et le tissu adipeux périvasculaire (PVAT) des souris IRC+DP. Les souris IRC présentaient le phénotype de plaque vulnérable et l'infiltration de cellules T CD3+ dans le tissu adipeux périvasculaire.

Seules les souris IRC+ présentent plus de cellules Th1 CD4+ à mémoire centrale et à différenciation terminale, de cellules Th17 et de cellules T CD4+ CX3CR1+ à homing vasculaire, et moins de cellules T régulatrices et effectrices. La régulation à la hausse de CX3CR1 a pu être reproduite in vitro sur les cellules T CD4+ exposées au fluide DP et à l'urémie.

## CONCLUSIONS

L'exposition au fluide DP chez des souris urémiques potentialise l'inflammation et aggrave l'athérosclérose. Le remodelage des cellules T CD4+ vers un phénotype inflammatoire Th1/Th17 avec plus de cellules T CX3CR1+ est présent à la fois in vivo et in vitro. Ce phénotype immunitaire est probablement dû à des facteurs modifiables chez le patient et pourrait constituer une future cible de traitement.

# P-7 - Cardiomyopathie et DPCA ajouté

Dragan Klaric¹, Marta Klaric²

¹Zadar General Hospital, Zadar, Croatia, ²Faculty of Medicine of the University of Rijeka, Rijeka, Croatia

## OBJECTIFS

La dialyse péritonéale (DP) peut remplacer l'hémodialyse (HD) dans les cas d'insuffisance cardiaque chronique (ICC) et d'insuffisance rénale chronique (IRC) en phase terminale, notamment en ce qui concerne le traitement diurétique et la surcharge liquidienne. La surcharge liquidienne est un puissant facteur d'aggravation de l'ICC. Le stress circulatoire systémique induit par l'HD entraîne une morbidité multiorganique et une mauvaise qualité de vie.
## MÉTHODES

Nous avons analysé quelques patients traités par HD et souffrant d'une insuffisance cardiaque primitive. Tous étaient oligoanuriques et en surcharge volumique. Pour cette raison, nous avons ajouté à tous ces patients une modalité de DP avec l'HD. En plus de l'examen clinique, nous avons également utilisé la bioimpédance (BI), l'échocardiographie, l'échographie (US) et la radiographie. Nous avons noté les paramètres d'intolérance à l'HD (hypotension, hypoxémie, arythmies cardiaques, flux d'électrolytes, bosses). La fréquence de l'HD était de 3x par semaine 10-13,5 heures avec une modalité de DP (IPD 2-4x par semaine avec des solutions de glucose 2-3 échanges par jour ou extraneal 3x par semaine, la durée a été ajustée individuellement).

## RÉSULTATS

Après l'inclusion du DPA/HD, il y a eu des réductions de l'épanchement, de l'hypotension intradialytique, de l'hypoxie, de l'arythmie, de la syncope, des crumps, du NT-pro-BNP et la qualité de vie a également été améliorée. L'ultrafiltration la plus faible de 500 ml a été réalisée avec l'extraneal. L'ultrafiltration avec des solutions de glucose dépendait du volume d'entrée, de la concentration de glucose et du temps de séjour (750-1500 ml).

Les procédures d'HD entraînent probablement l'activation de nombreux mécanismes dans l'ICC : cardiaques, neurohumoraux, intestinaux et métaboliques, neurohumoraux, intestinaux et hémodynamiques qui doivent être corrigés par le DP en tant que modalité supplémentaire. En raison de l'impossibilité de pratiquer l'HD à domicile ou l'HD nocturne, nous avons opté pour ce modèle de traitement qui s'est avéré adéquat pour la diminution des symptômes de l'HD tels que souffrance du myocarde, les cfampes, les symptômes liés à la surcharge volumique, l'hypoxémie et la perfusion tissulaire. On peut supposer qu'après une utilisation réduite et une exposition réduite au dialysat, la membrane du DP se rétablit et sa réponse fonctionnelle partielle se rétablit.

## CONCLUSIONS

L'utilisation du DP avec des modalités adaptées pendant les jours sans HD peut être un traitement bénéfique pour le contrôle de l'état d'hydratation dans l'ICC. Elle peut réduire l'hospitalisation, la morbidité, la mortalité et améliorer la qualité de vie.

# P-8 - La protéine riche en Gla comme marqueur du risque cardiovasculaire dans une population de dialysés péritonéaux

Anabela Malho Guedes<fnref n="1" />,⁴, Catarina Marreiros<fnref n="1" />, Carla Viegas<fnref n="1" />,², Ana Paula Silva³,⁴, Ana Catarina Águas⁵, Marília Faísca⁶, Leon Schurgers⁷, Dina Costa Simes<fnref n="1" />,²

## OBJECTIFS

En utilisant un test ELISA sandwich validé pour les formes totales de protéines riches en Gla (tGRP), nous avons exploré, pour la première fois, les corrélations entre les niveaux sériques de GRP et les facteurs de risque cardiovasculaire dans une population au stade 5 de l'IRC en dialyse péritonéale (DP).

## MÉTHODES

Un total de 97 patients externes en programme de dialyse péritonéale dans une unité hospitalière locale, ont été enrolés dans une étude transversale entre 2015-2022. Au total, 169 témoins appariés ont été inclus. Le calcium sérique (Ca), le phosphate (P), le magnésium (Mg), les radiographies des mains et du bassin, la pression du poulis (PP) et l'échocardiographie pour la détermination de l'épaisseur relative de la paroi (RTW) et de l'indice de masse du ventricule gauche (LVMI), ont été obtenus pour le groupe DP. Les mesures du tGRP et de la protéine C réactive à haute sensibilité (hsCRP) ont été quantifiées dans les échantillons de sérum des deux groupes.

## RÉSULTATS

L'analyse de corrélation de Pearson a révélé une association positive des niveaux sériques de tGRP avec Mg (r= 0,344 ; p<0,01) et une corrélation négative avec P et Ca (r=-0,848 ; r=-0,809;p<0,01, respectivement). Nous avons également observé des corrélations négatives avec le RWT (r=-0,418;p<0,01), l'IMVC (r=-0,691;p<0,01), le score de calcification vasculaire (VCS) (r= -0,355 ; p<0,01), la pression pulsée (PP) (r=-0,369;p<0,01) et la hsCRP (r=-0,322;p<0,01) dans le groupe DP. Au total, 30,9 % des patients en DP présentaient une VCS ≥ 3 (24 hommes et 6 femmes) et 37,3 % avaient une PP ≥ 50 mmHg. En ce qui concerne l'analyse échocardiographique, 80,6 % des femmes et 56,2 % des hommes présentaient une hypertrophie de l'IMVG, et 22,1 % avaient un RWT > 0,42. Une analyse par test T indépendant a été utilisée pour évaluer les différences de tGRP et de hsCRP sériques entre le groupe témoin et le groupe DP. Nous avons observé une diminution significative des niveaux de tGRP chez les patients en DP (moyenne=523,95pg/ml) par rapport aux sujets sains (moyenne=3103,3pg/ml) p< 0,0001, ainsi qu'une augmentation de l'état inflammatoire (hsCRP) dans la cohorte en DP (moyenne=9,46 mg/L vs moyenne=0,86mg/L, p<0,0001).

## CONCLUSIONS

<footnote n="1">¹Algarve University, Gambelas, Portugal, ²GenoGla Diagnostics, CCMAR, Algarve University, Gambelas, Portugal, ³Serviço Nefrologia, Centro Hospitalar Universitário do Algarve (CHUA), Portugal, Faro, Portugal, ⁴Faculdade de Medicina e Ciências Biomédicas, Algarve University, Gambelas, Portugal, ⁵Serviço Radiologia, Centro Hospitalar Universitário do Algarve (CHUA), Gambelas, Portugal, ⁶SYNLAB Algarve, Portugal, Faro, Portugal, ⁷Department of Biochemistry and Cardiovascular, Maastricht University, Maastricht, Netherlands</footnote>
Le GRP peut servir de nouveau marqueur pour le facteur de risque cardiovasculaire dans les populations IRC.

# P-9 - La dialyse péritonéale combinée à l'hémodialyse est une stratégie efficace pour maintenir l'euvolémie chez un patient en DP souffrant d'insuffisance cardiaque et n'ayant pas de fonction rénale résiduelle

Valentina Nicosia¹, Dario Musone¹, Marco Andrietti¹, Riccardo D'Alessandro¹, Giuseppe Saltarelli¹, Francesco Paolo Steri¹, Carolina Ruosi¹, Sofia Giuliana¹, Claudia Elefante¹, Armando Sparagna², Antonio Treglia¹

¹Nephrology and Dialysis Unit, Dono Svizzero Hospital, Formia, Italie, ²Cardiology Unit, Dono Svizzero Hospital, Formia, Italie

## OBJECTIFS

L'incapacité à maintenir l'euvolémie est une cause fréquente d'abandon de la dialyse péritonéale (DP), de même que l'impact considérable de l'hyperhydratation sur les résultats cardiovasculaires est bien connu. Une stratégie courante pour augmenter l'ultrafiltration est l'utilisation récurrente d'une solution hypertonique de glucose, contrairement aux stratégies appropriées d'épargne du glucose. Les patients en DP et en hémodialyse combinée (PHD) semblent avoir une mortalité plus faible que ceux en DP avec hypervolémie ou que ceux qui abandonnent l'hémodialyse.

## MÉTHODES

Les données des patients ont été obtenues à partir du dossier médical. Les résultats d'adéquation dialytique et de PET ont été obtenus à partir du logiciel Baxter PD Adequest™. Revue de la littérature.

## RÉSULTAT

Nous décrivons un homme de 50 ans sous DP depuis 4 ans développant des symptômes de congestion pulmonaire aiguë. Un diagnostic plausible de myocardite avec cardiomyopathie dilatée sans coronaropathie a été posé. Le patient présentait un peptide natriurétique auriculaire (PNA) de 1 766 pg/ml, une FE de 30 %, une EDVd de 65 mm et une classe III de la NYHA. Il présentait des résultats appropriés du PET à 3,86% (UF à la 4ème heure 640 ml ; DipNa+ -6), néanmoins nous avons éprouvé de grandes difficultés à obtenir l'euvolémie sauf avec du glucose hypertonique (3,86%). L'insuffisance cardiaque ayant été associée à une réduction du débit urinaire, le patient a subi un test d'adéquation qui a révélé un Kt/V hebomadaire insuffisant (1,43). La motivation du patient à poursuivre le DP, la présence d'une fistule artério-veineuse distale bien fonctionnelle nous ont persuadés de commencer un programme de DP plutôt que d'abandonner le patient. La prescription consistait en un programme de DP de 6 jours par semaine (CCPD avec glucose nocturne à 2,27% et icodextrine diurne) et une séance unique d'HDF de 4 heures par semaine. Après 6 mois, le patient a retrouvé une classe NYHA I, une PNA 432 pg/ml, une FE de 46%, une VED 60 mm, un Kt/V hebomadaire total (DP+HD) de 2,83 sans contribution rénale.

## CONCLUSIONS

Conformément à la littérature, ce cas confirme, dans un contexte physiopathologique et comportemental spécifique, le rôle de la DP comme option thérapeutique valable, alternative à l'abandon de la DP.

# P-10 - L'impact du syndrome cardio-rénal (SCR) chez les receveurs de greffe rénale : Une revue systématique

Mohamed Nasreldin¹

¹KFHU, ALKHOBAR, Saudi Arabia, ²university of south wales, wales, UK

## OBJECTIFS

Les maladies cardiovasculaires sont une cause majeure de morbidité et de mortalité chez les patients atteints d'IRC. Ce risque est multiplié par cinq chez les transplantés rénaux par rapport à une population appariée selon l'âge. Cette étude vise à explorer et à se concentrer sur les facteurs de risque, la gestion et les résultats du syndrome cardiorénal chez les transplantés rénaux et à estimer son effet délétère sur le cœur et l'allogreffe rénale, ouvrant ainsi la voie à de futurs essais cliniques randomisés qui examineront le problème de manière plus approfondie. La littérature actuelle contient peu d'informations et de données sur l'impact du syndrome cardiorénal sur l'allogreffe rénale et le cœur, quel que soit le type spécifique de syndrome cardiorénal. Les transplantés rénaux peuvent développer l'un des cinq types de syndrome cardiorénal parce qu'ils présentent des facteurs de risque conventionnels et établis pour le développement du SCR. Ces facteurs de risque, en particulier les facteurs établis ou mieux décrits comme des facteurs de risque non traditionnels, tels que les médicaments immunosuppresseurs, le rejet aigu de l'allogreffe rénale, la fonction sous-optimale de l'allogreffe rénale, l'anémie, les infections, la protéinurie et l'hyperparathyroïdie, sont généralement négligés après la transplantation rénale. Bien que la prévalence de la SCR soit faible chez les transplantés rénaux, nous pensons que cela est dû à un diagnostic insuffisant et à l'absence d'essais cliniques, ce qui entraîne un manque de connaissances dans ce domaine.

## MÉTHODES

La présente étude a procédé à une revue systématique de la littérature et a sélectionné quatre essais cliniques sur le SCR chez les receveurs de greffe rénale pour l'analyse des ensembles de données afin d'acquérir davantage de connaissances sur les facteurs de risque contribuant au SCR chez les receveurs de greffe rénale et d'élaborer une stratégie pour prévenir le SCR et mieux prendre en charge ces
patients. Résultats : Cette revue systématique de la littérature actuelle a révélé que la présence de facteurs de risque non traditionnels après une transplantation rénale, lorsqu'ils sont combinés à des facteurs de risque traditionnels, peut augmenter de manière significative le risque de développer un SCR, dont le pronostic est presque toujours mauvais chez ces patients. L'étude n'a pas non plus montré de différence dans les mesures préventives et la prise en charge du SCR entre les transplantés rénaux et les non-transplantés rénaux.

## CONCLUSIONS

Les transplantés rénaux ont un risque accru de développer un SCR avec des résultats médiocres par rapport aux non-transplantés rénaux en raison des facteurs de risque supplémentaires non traditionnels après la transplantation rénale. Cependant, les mesures préventives et la prise en charge du SCR chez les transplantés rénaux sont les mêmes que celles utilisées pour la population générale, mais une plus grande attention devrait être accordée à la correction des facteurs de risque non traditionnels.

Mots-clés : Transplantation rénale, syndrome cardio-rénal, revue systématique, facteurs de risque, options de gestion, résultats potentiels,

# P-11 - Modifications de la structure et de la fonction cardiaques par échocardiographie répétée chez les patients sous dialyse péritonéale et en attente d'une transplantation rénale

Martina Peiskerová¹, Vladimíra Bednářová¹, Tomáš Indra¹, Vílém Danzig¹, Jan Malík², Doubravka Frausová¹, Zdena Hrušková¹, Vladimír Tesař¹

¹Department of Nephrology, 1st Faculty of Medicine, Charles University and General University Hospital in Prague, Prague ², Czech Republic, 23rd Department of Internal Medicine, General University Hospital, Prague 2, Czech Republic

## OBJECTIFS

Les patients sous dialyse péritonéale sont sujets à l'hyperhydratation, ce qui peut augmenter leur risque cardiovasculaire. Nous avons cherché à évaluer les changements possibles des paramètres échocardiographiques chez les patients en DP en attente d'une transplantation rénale (Tx).

## MÉTHODES

Le groupe était composé de 56 patients DP stables (âge 57+13, 33 M), enrôlés dans la liste des patients en attente d'une transplantation rénale. Ils étaient cliniquement normohydratés, avec une diurèse résiduelle, une pression artérielle contrôlée et un DP adéquat. Nous avons réalisé 2 échocardiographies chez chaque patient (au début du traitement par DP et après 21+11 mois). Les paramètres échocardiographiques et de laboratoire ont été comparés entre le début et la fin de la période d'étude.

## RÉSULTATS

Nous n'avons trouvé aucun changement significatif dans les paramètres échocardiographiques ou de laboratoire entre les deux mesures, à l'exception de l'épaisseur relative de la paroi qui a légèrement diminué. Les principaux résultats sont les suivants : RWT (0,44 + - 0,1 vs. 0,41 + - 0,1, p 0,04), LVMI chez les hommes (111+34 vs. 103 + - 33 g/m2), LVMI chez les femmes (91 +33 vs. 94 + - 31 g/m2), IVS (10,8 +2,4 vs. 10,7 + - 2,1 g/m2), LVd (48,9 +7 vs. 48,6 + - 8 mm), LVs (30,6+7 vs. 30,5 + - 5 mm, FE (66 +9 vs. 65 + - 10 %), LA (40 +6 vs. 39 + - 6 mm), PV (30,5 + - 5 vs. 31 + - 6 mm), Vmax (1,4 + - 0,2 vs. 1,5 + - 0,5 m/s), PGmax (22,2 + - 6 vs. 27,8 + - 10 m/s), diamètre VCI (15,8 +5 vs. 13,4 + - 7 mm).

## CONCLUSIONS

Chez les patients en DP en attente d'une thérapie rénale, les paramètres échocardiographiques et de laboratoire au cours de la période médiane de 17,5 mois n'ont pas changé de manière significative. Nos résultats suggèrent que pendant les premières années de traitement par DP, chez les patients en dialyse péritonéale, aucun changement échocardiographique ne se produit et que la DP est une méthode sûre de transition vers la transplantation rénale. Cependant, un suivi à long terme des paramètres échocardiographiques pendant le traitement de DP est nécessaire.

# P-12 - Signification du score Cha2ds2-Vasc dans la prédiction de la mortalité chez les patients traités par dialyse péritonéale

Violeta Rabrenovic¹, Nemanja Rancic², Milica Petrovic³, Dejan Pilcevic⁴, Marijan Petrovic⁵, Neven Vavic⁶

Military Medical Academy, Clinic of nephrology¹, Military Medical Academy, Institute of radiology²

## OBJECTIFS

Les patients dialysés représentent un groupe à haut risque de développer des complications cardiovasculaires potentiellement mortelles (infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, maladie coronarienne occlusive, complications vasculaires athérosclérotiques). Le but de ce travail était de déterminer et de comparer le score CHADS2 - Vasc chez nos patients traités par dialyse péritonéale et par hémodialyse.

## MÉTHODES

La recherche a porté sur un groupe de 61 patients (38 traités en dialyse péritonéale (DP) et 23 en hémodialyse (HD). Ces deux groupes étaient homogènes en termes d'âge moyen, de répartition des sexes et d'années passées en dialyse. Avec les paramètres biochimiques de
base, nous avons également déterminé pour chaque patient le score CHADS2 - Vasc, selon le système établi (2 points pour un âge ≥75 ans et un antécédent d'accident vasculaire cérébral, 1 point a été attribué pour l'insuffisance cardiaque congestive, l'hypertension, 65-65 ans). 74 ans, diabète sucré, sexe féminin et maladies vasculaires).

## RÉSULTAT

Les patients en DP (âge moyen 53,12 ± 14,60) ont été traités en moyenne 47,31 ± 35,39 mois, tandis que les patients en dialyse péritonéale (âge moyen 56,30 ± 12,74) ont été traités avec la procédure de dialyse 47,15±34,55 mois. Le score CHADS2 - Vasc des patients en DP était de 2,58 ± 0,96 et celui des patients en HD de 2,47 ± 1,20. Cette différence n'est pas statistiquement significative. Au cours du suivi des patients en DP (4-132 mois), la mortalité a été de 34,2 % (13) des patients, tandis que dans le groupe en HD (suivi à un intervalle de 4-144 mois), la mortalité a été de 30,4 % (7) des patients. Les patients en dialyse péritonéale avaient un score CHADS2 - Vasc plus élevé : pour le groupe DP : 2,58 ± 0,96 vs. 3,33 ± 0,91, et pour le groupe HD : 2,47 ± 1,20 vs. 2,90 ± 0,81.

## CONCLUSIONS

Nos résultats indiquent que la détermination du score CHADS2-Vasc chez les patients dialysés peut être significative dans l'identification des patients à haut risque d'une issue défavorable.

# P-13 - ANNULE

## P-14 - Prévalence et facteurs affectant la dépression et l'anxiété chez les patients sous dialyse péritonéale chronique au Népal - une étude transversale.

Sanjaya Adhikari¹, Kalpana Kumari Shrestha², Nabin Bahadur Basnet³

¹Neo Health Clinic, Kathmandu, Nepal, ²Shahid Dharma Bhakta National Transplant Centre, Bhaktapur, Nepal, ³National Kidney Centre, Kathmandu, Nepal

## OBJECTIFS

Les patients en dialyse péritonéale (DP) sont souvent confrontés à la dépression et à l'anxiété. Des informations font état d'une prévalence de 20 à 50 % de ces maladies chez les patients en DP. La qualité de vie des personnes en dialyse péritonéale (DP) peut être considérablement affectée par la dépression et l'anxiété, qui peuvent également augmenter le risque de complications telles que la péritonite. Il est essentiel de trouver les variables de risque, car on ne connaît pas la fréquence de la dépression chez les patients en DP au Népal. L'objectif de cette étude est de déterminer la prévalence de ces troubles de l'humeur chez les patients en DP au Népal et les facteurs de risque qui y sont liés.

## MÉTHODES

Durant la période d'étude de janvier 2023 à mai 2023, 42 patients en DP ont été inclus dans cette étude transversale. Le questionnaire HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) a été utilisé lors des entretiens avec les patients pour recueillir des données sociodémographiques, des antécédents médicaux et des informations concernant les troubles de l'humeur.

## RÉSULTAT

L'âge moyen des 42 patients en DP inclus dans cette étude était de 53,71 (5,28) ans, 58,14 % des patients étant des hommes. Le score HADS 8 indiquait une prévalence de 54,76 % pour l'anxiété et la dépression. Les caractéristiques sociodémographiques telles que le sexe (p = 0,61), l'âge (p = 0,41), l'état civil (p = 0,2) et le statut professionnel (p = 0,27), ainsi que le mariage et le statut professionnel, n'ont pas eu d'impact perceptible sur la prévalence des troubles de l'humeur. Le niveau d'éducation a un effet statistiquement favorable sur la prévalence de la dépression et de l'anxiété chez les patients (p = 0,03). Chez les patients en dialyse péritonéale, la prévalence de la dépression et de l'anxiété était plus élevée de manière statistiquement significative (p 0,01). Chez les patients en dialyse, la fréquence des troubles de l'humeur est plus élevée que chez les patients non diabétiques (p 0,01), mais ni l'hypertension ni l'hypothyroïdie n'augmentent de manière substantielle la prévalence des troubles de l'humeur chez les patients en DP (p = 0,25 et p = 0,43, respectivement).

## CONCLUSIONS

La dépression et l'anxiété sont très fréquentes chez les patients en DP au Népal. Les patients diabétiques et les patients sous-éduqués sont plus exposés à ces troubles de l'humeur. Chez les patients en DP, la dépression et l'anxiété semblent se développer au fil du temps. Des programmes appropriés ciblant ces groupes de patients pourraient réduire la prévalence de la dépression et de l'anxiété chez les patients en DP et améliorer la qualité de vie de ces patients.

# P-15 - Une expérience de cinq ans chez un patient atteint de sclérose péritonéale encapsulante

Dragana Aleksic¹, Dejan Pilčević², Jasmina Bogdanović¹

¹Health Center Valjevo, Valjevo, Serbie, ²VMA Belgrade, Belgrade, Serbie

## OBJECTIFS
La sclérose péritonéale encapsulante (SPE) est une complication rare mais très grave de la dialyse péritonéale. Le mécanisme physiopathologique n'est pas complètement élucidé.

## MÉTHODES

L'étude montre l'évolution du traitement d'un patient de 29 ans, qui a contracté une SPE après 7 ans de dialyse péritonéale.

Le patient a développé une insuffisance rénale terminale à l'âge de 17 ans, dans le cadre d'une glomérulonéphrite membranoproliférative, qui avait été diagnostiquée 3 ans auparavant.

Au cours des sept années de traitement par DP, la patiente a été hospitalisée 20 fois au total - un grand nombre d'entre elles étant liées à une sous-dialyse et à une péritonite liées à la DPCA, ainsi qu'à des saignements menstruels abondants et prolongés, accompagnés d'une anémie et d'une constipation sévère.

L'ablation du cathéter a été compliquée par l'apparition d'un iléus, puis une tomodensitométrie multibarrette abdominale a été réalisée, mais son étiologie n'a pas été définie.

L'imagerie IRM de l'abdomen et du petit bassin a montré des formations kystiques dans l'abdomen, dans la projection de l'ovaire droit et du foie, et un traitement chirurgical a donc été suggéré.

La vérification peropératoire positive des formations fibreuses encapsulantes a donné lieu à un rapport pathohistologique qui a confirmé la SPE.

## RÉSULTAT

Le traitement qui a suivi comprenait du tamoxifène (administré pendant les deux années suivantes) et des stéroïdes, en réduisant progressivement la dose à 5 mg de prednisone tous les deux jours.

Les suivis tomodensitométriques ont été effectués tous les 6 mois au départ, puis une fois par an, avec une période d'attente pendant la pandémie COVID 19, après laquelle deux tomodensitométries supplémentaires ont été effectués et n'ont révélé aucun changement dans la SPE.

## CONCLUSIONS

Une détection précoce et un diagnostic opportun, associés à un traitement chirurgical et médical, sont essentiels pour obtenir un résultat positif.

Sur la base de notre rapport, la question demeure de savoir si l'IRM pourrait devenir une méthode protocolaire pour le diagnostic de la SPE ?

# P-16 - Prédiction de l'échec technique chez les patients sous dialyse péritonéale : Une étude multicentrique utilisant l'intelligence artificielle

### Hatem Ali¹

¹Hôpitaux universitaires de Coventry et du Warwickshire, Coventry, Royaume-Uni, ²Hôpitaux universitaires de Birmingham, Birmingham, Royaume-Uni, ³Hôpitaux royaux de Wolverhampton, ⁴Royaume-Uni, ⁵Hôpitaux de Belfast NHS trust, Royaume-Uni, ⁵Hôpitaux de Sundlands, Royaume-Uni

## OBJECTIFS

L'échec précoce de la technique a considérablement limité l'adoption plus large de la dialyse péritonéale (DP). Les objectifs de cette étude étaient d'utiliser des données provenant d'un vaste réseau multicentrique pour déterminer la capacité d'un modèle de réseau neuronal artificiel à prédire l'échec précoce de la technique de DP.

## MÉTHODES

Tous les patients en dialyse péritonéale qui ont souffert d'un échec technique dans quatre grands centres du Royaume-Uni ont fait l'objet d'un examen rétrospectif. L'échec technique précoce a été défini comme un changement de modalité de dialyse vers l'hémodialyse dans les six mois suivant le début de la DP. Les données démographiques du patient (âge, sexe, poids, comorbidités), le débit urinaire et les analyses de sang série (hémoglobine, protéines C-réactives, créatinine, albumine) ont été collectées au début du DP. Des modèles décisionnels ont été utilisés pour prédire l'échec technique précoce.

## RÉSULTAT

447 patients en DP ont été inclus dans l'étude. Le nombre de patients ayant connu un échec technique précoce était de 248 (55%). Les modèles XGBOOST ont montré la meilleure performance pour la

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>▲ Figure 1 : Courbe AUC pour mesurer le pouvoir prédictif de notre modèle</figcaption></figure>
prédiction du résultat avec une AUC=0,79. L'erreur de classification était de 0,03. Le score d'importance des variables a montré que le débit urinaire était la variable la plus cruciale dans la prévision (VIS=0,33), suivie par la maladie coronarienne (VIS=0,17) et la protéine C réactive (VIS=0,09).

## CONCLUSIONS

Les modèles d'intelligence artificielle peuvent prédire avec précision les échecs techniques précoces chez les patients en DP. La prédiction précoce de l'échec de la technique peut contribuer à l'allocation des ressources et à l'optimisation des soins aux patients. Le débit urinaire, la maladie coronarienne et le degré d'inflammation (protéine C réactive) sont des facteurs essentiels pour prédire l'échec potentiel de la technique. D'autres études avec des échantillons plus importants sont nécessaires pour confirmer nos résultats.

# P-17 - L'utilisation de visites d'éducation à domicile de routine pour tous les patients en perte d'autonomie afin d'augmenter l'accès et l'utilisation des thérapies à domicile

Jennifer Allen¹, Charlotte Bebb¹, Pippa Law¹, Vanessa Watkins¹

¹Nottingham University Hospitals NHS Trust, Nottingham, Royaume-Uni

## OBJECTIFS

Les thérapies à domicile (dialyse péritonéale (DP) et hémodialyse à domicile (HDD)) devraient être proposées à tous les patients en dialyse. Malgré cela, le nombre de patients recevant des thérapies à domicile a diminué de façon constante. Nous avons identifié une visite comme une opportunité de proposer les thérapies à domicile comme un choix de modalité pour tous les patients. Nous avons évalué l'impact de notre intervention en contrôlant la prévalence des thérapies à domicile.

## MÉTHODES

Nous avons entrepris un processus de consultation pour identifier les domaines dans lesquels des interventions d'amélioration de la qualité pourraient accroître l'accès aux thérapies à domicile. Nous avons proposé une visite à domicile précoce à tous les patients dont l'autonomie est faible. Cette visite a été l'occasion de discuter de toutes les options de thérapie à distance. Nous avons analysé notre base de données rénales pour évaluer l'impact sur la prévalence.

## RÉSULTAT

En 2018, 112 visites à domicile ont eu lieu. À la suite de la modification des niveaux d'autonomie, le nombre de visites à domicile a presque doublé, avec une légère diminution pendant la pandémie de COVID. En 2018, le nombre de patients recevant des thérapies à domicile dans notre centre était de 8,9 % de la population totale de l'EIR et de 23,2 % de la population totale de la dialyse. Pendant la mise en œuvre en 2019, le nombre de patients recevant des thérapies à domicile est resté statique à 8,7 % de la population en EIR et 22,7 % de la population en dialyse. À la fin de 2022, l'utilisation des thérapies à domicile avait augmenté pour atteindre 10,6 % de la population en EIR et 25,5 % de la population en dialyse.

## CONCLUSIONS

Notre centre a vu une augmentation de 16,5 % des patients recevant des thérapies à domicile de 2019 à 2022, la proportion de la population dialysée recevant des thérapies à domicile ayant augmenté de 2,8 % suite à l'introduction des visites à domicile pour tous les patients. Le nombre de visites à domicile a presque doublé entre 2018 et 2019/20. La modification de notre parcours à faible autorisation a permis à tous les patients de bénéficier d'un accès équitable aux thérapies à domicile et d'augmenter de manière significative le taux d'utilisation, en particulier pour la dialyse péritonéale. Notre expérience soutient l'utilisation généralisée des visites éducatives à domicile pour tous les patients à faible autonomie.

# P-18 - Un cas rare de déplacement d'un cathéter de dialyse péritonéale dans le sac herniaire inguinal

Allaa Almoushref¹, Mohammad Ahsan Sohail¹, Laura Ferreira Provenzano¹

¹Département de médecine rénale, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, États-Unis

## OBJECTIFS

Décrire la présentation clinique, le bilan diagnostique et la résolution réussie d'un dysfonctionnement du cathéter de dialyse péritonéale (DP) dû à la migration du cathéter de DP dans le sac herniaire inguinal.

## MÉTHODES

Un homme de 83 ans avec des antécédents d'hypertension, de diabète de type 2, d'une hypertrophie bénigne de la prostate et d'insuffisance rénale terminale sous DP a commencé à développer des problèmes de drainage lent du DP quelques mois après le début de la dialyse. Le cathéter avait été placé par laparoscopie sans aucune complication. Initialement, les problèmes de drainage se sont améliorés avec des changements de position, principalement en se couchant sur le côté gauche, en bougeant les jambes et en se levant. Une radiographie de
l'abdomen a été réalisée, qui a montré une quantité élevée de matières fécales, et il a été mis sous régime intestinal. Quelques mois plus tard, il a continué à avoir des problèmes de drainage malgré la disparition de la constipation. Une nouvelle radiographie abdominale a montré l'extrémité du cathéter, possiblement dans la hernie inguinale gauche. Un scanner de l'abdomen a confirmé les résultats de la radiographie.

## RÉSULTAT

Nous avons pensé que ce résultat d'imagerie expliquait le mauvais drainage. Compte tenu de l'impact sur la qualité de vie du patient et de son souhait de poursuivre la DP, la décision a été prise de procéder à une cure de hernie. Le patient a subi une cure de hernie ouverte avec mis en place d'une plaque en utilisant la technique de Lichtenstein, et l'évolution postopératoire s'est déroulée sans incident, à l'exception d'une rétention urinaire. Par la suite, le drainage s'est amélioré et le patient a pu poursuivre la DP après l'opération.

## CONCLUSIONS

Nous présentons un cas rare de dysfonctionnement d'un cathéter DP dû à une migration intermittente dans un sac herniaire inguinale gauche. Le diagnostic a été difficile mais possible grâce à la répétition de l'imagerie et à la consultation de la radiologie et de la chirurgie. Cela a conduit à un traitement réussi, qui a assuré la poursuite du DP. Les cliniciens doivent rester attentifs aux complications mécaniques peu courantes des cathéters de DP, car un diagnostic et un traitement précoces peuvent prévenir les complications et augmenter la survie de la technique.

# P-19 - Le rôle de l'échographie dans la dialyse péritonéale - avantages, diagnostic, limites.

## Costea Andreea Cristina¹

¹Soins médicaux des reins, Constanta, Roumanie

## OBJECTIFS

La dialyse péritonéale reste une méthode importante de thérapie de remplacement rénal, qui implique une approche complexe du patient et une adaptation permanente du traitement à ses besoins. Nous vivons dans une ère technologique et c'est pourquoi l'échographie est devenue un outil essentiel, facile à utiliser, reproductible, non agressif et d'une grande valeur diagnostique. L'échographie est un outil important dans la préparation, l'évaluation et le suivi des patients en dialyse péritonéale. L'évaluation échographique des patients est utile pour l'évaluation préopératoire de la mise en place du cathéter péritonéal, pour l'évaluation de la fonctionnalité du cathéter et pour la détection et le suivi des infections.

## MÉTHODES

Nous avons utilisé un appareil d'échographie portable, un sonobook 8 et les deux transducteurs pour l'abdomen et les tissus mous, pour une meilleure évaluation de toutes les causes.

## RÉSULTAT

-L'évaluation de la parathiroïde par échographie a permis de confirmer la présence d'un adénome parathyroide corrélé à un taux de PTH élevé. L'échographie abdominale a véritablement permis d'évaluer l'épaisseur du péritoine, de suivre l'évolution de la péritonite, de prédire l'insuffisance membranaire, de diagnostiquer facilement les tunélites et d'en suivre l'évolution sous traitement.

## CONCLUSIONS

En conclusion, l'échographie est une procédure qui permet d'économiser du temps et de l'argent, un outil de chevet facile à utiliser, reproductible et non invasif, utile pour l'évaluation clinique dans le domaine de la dialyse péritonéale.

# P-20 - Biomarqueurs de congestion : Antigène glucidique 125 (Ca125) et peptides natriurétiques dans la dialyse péritonéale

Nuria Areste Fosalba¹, Miguel Angel Ramírez López¹, Isabel Martin Baez¹, Alfonso Lara Ruiz¹, Mercedes Salgueira Lazo¹

¹Nephrology Department, Virgen Macarena Hospital, Seville, Espagne

## OBJECTIFS

Le peptide natriurétique cérébral et le proBNP N-terminal (NT-proBNP) sont des biomarqueurs largement utilisés dans l'insuffisance cardiaque (IC) qui mesurent principalement la redistribution vasculaire, et plus récemment, le Ca125 est considéré comme un marqueur de la surcharge volumique et de la congestion tissulaire. On sait que ses niveaux peuvent être augmentés en cas de maladie rénale chronique et peu d'études ont été menées chez des patients sous traitement de substitution rénale.

Notre objectif était d'analyser les valeurs des biomarqueurs de congestion chez les patients en dialyse péritonéale et leur relation possible avec les paramètres cliniques ou la technique de dialyse.
## MÉTHODES

46 patients en dialyse péritonéale stable (20 femmes/26 hommes). Âge moyen 66,5 ans. 59% de diabétiques. 65% avec un diagnostic d'HF. 35 % avaient subi des événements cardiovasculaires. Icodextrine utilisée dans 87% des cas. Les taux de Ca 125 et de NT-proBNP et leur relation avec des variables telles que l'âge, le sexe, l'HF, le DM, l'événement CV, le volume de diurèse résiduelle, l'ultrafiltration quotidienne (UQF) et l'utilisation d'icodextrine, ont été analysés pendant 6 mois.

## RÉSULTAT

- Valeurs moyennes de Ca125 : 34,6 (6-173) U/ml ; NT-proBNP : 7025 (143-93100) pg/ml. Diurèse résiduelle moyenne : 1357 ml/24h ; dUF : 738 ml/jour.

- La régression linéaire ne montre pas de relation significative entre les niveaux de Ca125/NT-proBNP.

- Une relation inverse a été observée entre les niveaux de Ca125 et la diurèse (p=0,008) et le dUF (p=0,049). Cependant, les niveaux de NT-proBNP n'étaient pas significativement liés à la diurèse ou au dUF.

- Le sexe, l'âge, le diabète et le fait d'avoir eu un accident cardiovasculaire n'étaient pas significativement liés à des niveaux plus élevés de Ca125 ou de NT-proBNP.

- L'HF diagnostiquée était liée à un taux plus élevé de Ca125 (p=0,035) et de NT-proBNP (p=0,000).

- L'utilisation d'icodextrine était associée à des niveaux de ProBNP supérieurs à 900 pg/ml (p=0,04).

## CONCLUSIONS

Chez ces patients en dialyse péritonéale, une diurèse et un dUF plus élevés sont associés à des taux de Ca125 plus faibles, ce qui pourrait indiquer une surcharge volumique et une congestion tissulaire moindres dans ces conditions. Les taux de NT-proBNP seraient davantage liés à une HF préexistante et à une redistribution vasculaire comme dans la population générale.

# P-21 - Les aidants en Dialyse Péritonéale (DP) assistée - Enquête auprès des infirmières du registre français de DP

Marie-Christine Padernoz¹, David Attaf¹,

¹NEPHROCARE, Paris, France

## OBJECTIFS

Le soutien apporté aux patients de DP non autonomes par des aidants (infirmières libérales ou membres de la famille) est présumé améliorer les résultats cliniques. Même si les connaissances sur les aidants dans le Registre de Dialyse Péritonéale de Langue Française (RDPLF) sont importantes à travers plusieurs publications, l'opinion des infirmières référentes est moins connue. Cette enquête vise à mieux comprendre le rôle des aidants au cours de l'accompagnement des patients en DP et leurs relations avec les infirmières référentes (IR) et les patients.

## MÉTHODES

Une enquête a été menée via une liste de diffusion dédiée à la dialyse à domicile entre mars et avril 2022, à l'aide d'un questionnaire envoyé aux infirmières référentes des centres de dialyse de langue française. Les IR ont une relation étroite avec les aidants et ont donc fourni des réponses précises. Le questionnaire distingue les aidants en : infirmières libérales et en membres de la famille ; et couvre plusieurs domaines (intensité et type de soutien, satisfaction des intervenants, aspects liés à la compensation financière, obstacles au recrutement des aidants...).

## RÉSULTATS

Le questionnaire a été envoyé à 87 centres et 32 d'entre eux ont répondu à l'enquête. Globalement, il y a un bon niveau de satisfaction des patients de DP envers les aidants. Nous avons obtenu des données telles que (1) «un niveau de soutien plus élevé avec les infirmières libérales», (2) plus d'actions prises par les soignants pendant la DPCA (vs DPA), et (3) satisfaction plus marquée pour l'aidant familial que pour l'aidant Infirmier(e) libéral(e). On note de grandes disparités entre les centres en ce qui concerne le soutien social et financier pour les patients en DP. Les obstacles au recrutement des aidants sont importants et principalement liés au fardeau de la maladie et à la complexité du traitement.

## CONCLUSIONS

Dans cette enquête, l'aide aux patients varie selon les profils des patients, les modalités de DP et les catégories de centres de dialyse. Cette enquête devrait être complétée par l'évaluation directe des aidants et/ou des patients pris en charge en DP assistée.

# P-22 - ANNULE

# P-23 - Naviguer dans l'abandon précoce de la dialyse péritonéale - Créer une voie résiliente vers l'avenir.

Jyoti Baharani¹, Shaswati Dey¹, Yimeng Zhang¹
¹Hôpitaux universitaires de Birmingham, Birmingham, Royaume-Uni

## OBJECTIFS

La dialyse péritonéale (DP) est largement utilisée et constitue une modalité de traitement efficace pour les patients en insuffisance rénale terminale (IRCT). Malgré ses avantages, l'abandon précoce de la DP reste un problème préoccupant. Nous avons examiné les facteurs contribuant à l'abandon précoce de la DP dans notre centre et proposons des stratégies pour résoudre et atténuer ce problème. L'interruption prématurée de la DP pose des problèmes importants tant pour les patients que pour les prestataires de soins de santé. Il est essentiel de comprendre les facteurs qui conduisent à l'abandon précoce pour concevoir des interventions efficaces.

## MÉTHODES

Nous avons étudié l'abandon précoce de la DP à 90 jours chez les patients en DP entre 2017-2019 dans notre centre et analysé les informations démographiques, les caractéristiques cliniques et les raisons de l'arrêt du traitement.

## RÉSULTAT

123 patients ont commencé la DP au cours de cette période. Le taux d'abandon précoce dans notre population de patients était de 15 % - la plupart de ces patients avaient connu des problèmes de débit insuffisant ou de dysfonctionnement du cathéter, mais plusieurs facteurs ont été considérés comme contribuant à l'abandon précoce de la dialyse péritonéale, notamment une éducation et une formation inadéquates des patients, la peur des complications, les problèmes liés au cathéter, un soutien inadéquat et des facteurs socio-économiques.

## CONCLUSIONS

La lutte contre l'abandon précoce est complexe et nécessite une approche à multiples facettes. Améliorer l'éducation des patients : Il est essentiel de mettre en œuvre des programmes d'éducation des patients complets et adaptés. Il s'agit de fournir des informations détaillées sur les complications potentielles et les stratégies de gestion des problèmes courants. Soutien psychologique : Compte tenu de la charge émotionnelle que représente la DP pour les patients, il est essentiel d'intégrer des services de soutien psychologique. L'offre de conseils et de groupes de soutien peut aider les patients à relever les défis de l'autogestion et leur permettre de garder confiance en leur capacité à poursuivre la DP. Suivi à distance : La mise en place d'un système de suivi structuré avec des évaluations à distance permet d'identifier rapidement les problèmes potentiels. Un suivi régulier permet de détecter les complications et de répondre rapidement aux préoccupations, réduisant ainsi la probabilité d'un abandon précoce. Veiller à ce que les patients reçoivent le soutien et les ressources nécessaires

# P-24 - Utilisation de pansements au nitrate d'argent chez les patients sous dialyse péritonéale

Miriam Balfe¹, Emer Kenny, Lorraine Gardiner, Jennifer Young, Annamma John, Helen Gannon, Conor Seery

Hôpital universitaire de Tallaght

## OBJECTIFS

La dialyse péritonéale (DP) est une modalité largement utilisée pour la thérapie de remplacement rénal dans la gestion de l'insuffisance rénale terminale. Les infections liées aux sites de sortie des cathéters de Tenckhoff et les infections des tunnels sont les principales complications de la DP, qui augmentent également le risque de péritonite, la nécessité de retirer/changer le cathéter ou le passage à l'hémodialyse. Chacune de ces complications est un événement important pour les patients et peut sérieusement affecter leur bien-être général. Ces dernières années, de plus en plus d'éléments plaident en faveur de l'utilisation de pansements au nitrate d'argent pour les patients en DP. Les pansements au nitrate d'argent sont des pansements absorbants aux propriétés antibactériennes rapides et durables. L'objectif de ce poster est d'explorer l'efficacité des pansements au nitrate d'argent dans la prise en charge des patients atteints d'infections de l'orifice de sortie du cathéter de Tenckhoff et de granulomes.

## MÉTHODES

Notre unité a mené une étude de cas sur un patient âgé de 26 ans sous dialyse péritonéale automatisée qui présentait de multiples résultats d'écouvillonnage positifs au niveau du site de sortie de son cathéter ainsi qu'un exsudat autour du cathéter. L'EMODIAL Exit-pad AG a été utilisé sur le site de sortie et le pansement a été laissé intact pendant 72 heures, comme le conseille le fabricant. Le patient s'est rendu à notre clinique deux fois par semaine pour l'examen du pansement, nouveaux prélèvements, la surveillance et le renouvellement du pansement. Des photos de l'évolution de la situation ont été prises avec le consentement éclairé du patient.

## RÉSULTAT

La comparaison des photos prises lors des rendez-vous du patient a montré une nette amélioration de l'exsudat et de la rougeur tout au long du processus. Le site de sortie a montré une cicatrisation constante à chaque renouvellement. Le patient a signalé moins de démangeaisons et aucune douleur pendant l'application du pansement. L'équipe de thérapie à domicile était à l'unisson pour dire que le pansement au nitrate d'argent s'est avéré bénéfique pour éliminer la rougeur et l'exsudat entourant le site de sortie de ce patient.

## CONCLUSIONS
Les pansements au nitrate d'argent peuvent être efficaces pour les patients sous dialyse péritonéale lorsque le site de sortie n'est pas intact ou qu'il existe un risque/des signes visibles d'infection. L'utilisation de ces pansements peut favoriser l'intégrité de la peau, gérer les infections du site de sortie et réduire l'incidence des infections du site de sortie susceptibles d'entraîner d'autres complications de DP. Les pansements au nitrate d'argent doivent être envisagés pour traiter les complications du site de sortie, prévenir les infections et accélérer la cicatrisation, ce qui maintient/améliore le bien-être général des patients.

# P-25 - Association du Ca-125 sérique et de l'échographie pulmonaire avec d'autres marqueurs de l'état volumétrique chez les patients sous dialyse péritonéale

Arturo Bascuñana¹,², Almudena Vega¹, Eduardo Verde¹, Marco Vaca¹, Miguel Villa¹, Corainma Claudia Nava¹, Marian Goicoechea¹,²

¹Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Espagne, ²Fundación investigación biomédica Gregorio Marañón, Madrid, Espagne

## OBJECTIFS

La surcharge volumique (VO) représente le principal facteur de risque de décès cardiovasculaire chez les patients en dialyse péritonéale (DP). L'utilisation de l'échographie pulmonaire et du sérum CA-125 (SeCA-135) a émergé pour évaluer le volume chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque. Dans cette étude pilote, nous avons exploré l'association de ces nouvelles approches avec les marqueurs classiques du VO.

## MÉTHODES

Une étude de cohorte transversale a été menée sur douze patients DP ambulatoires, dans laquelle l'état volumétrique a été évalué simultanément par les niveaux de SeCA-125 ainsi que par une échographie pulmonaire standardisée sur 28 sites, le score VExUS (à l'exclusion du Doppler rénal), les niveaux de NT-proBNP et la spectroscopie de bioimpédance (BIS).

## RÉSULTAT

L'âge moyen était de 62 ± 15,89 ans, avec une moyenne de 21,59 ± 28,24 mois de dialyse et une diurèse résiduelle moyenne de 1,32 ± 0,89 litres. Seuls 8,3 % des patients présentaient une dyspnée, 15,7 % des crépitants pulmonaires et 40 % des œdèmes périphériques. Le rapport ECW/TBW moyen était de 0,49 ± 0,03 et la surhydratation par BIS était de 1,13 ± 1,51 L. Le nombre moyen de lignes B était de 9,33 ± 6,87 et le Se-CA-125 était de 18,5 ± 7,46 IU/mL.

Les patients présentant une surhydratation selon le BIS (> 7,5 % OH/TBW) ont montré plus de lignes B (14,60 ± 5,55 vs. 5,57 ± 5,08, p < 0,05). SeCA125 était positivement associé au volume de l'oreillette gauche (r = 0,821, p = 0,006), à la PASP estimée (r = 0,917, p = 0,017), et négativement corrélé au TAPSE (r = -0,721, p = 0,02). Le nombre de lignes B a presque atteint une corrélation significative avec le Se-CA-125 (r = 0,52, p = 0,07). Il n'y avait pas de corrélation entre le nombre de lignes B et le Se-CA-125 avec le diamètre de la VCI, les paramètres VExUS, le rapport ECW/TBW, les niveaux de NT-proBNP ou la fonction rénal résiduelle.

## CONCLUSIONS

Le nombre de lignes B à l'échographie pulmonaire permet de détecter la VO plus tôt que le BIS. Les niveaux de SeCA-125 sont sensibles aux changements dans l'échocardiogramme. L'utilisation des deux méthodes peut nous aider à détecter une hyperhydratation cachée en DP.

# P-26 - Dialyse péritonéale satisfaisante sur une période de plus de 05 ans (expérience du service de néphrologie du CHU de Tlemcen)

Wafae Bekhechi

Faculté de médecine, Université Aboubeker Belkaid Tlemcen¹, CHU de Tlemcen²

## OBJECTIFS

La dialyse péritonéale (DP) est une méthode de suppléance rénale dont l'efficacité est prouvée. L'amélioration des techniques (systèmes de branchement, cycleurs automatisés de DP, utilisation d'agents osmotiques autres que le glucose) a permis d'allonger sa durée. Le but de cette étude est de rapporter notre expérience, en énumérant les conditions qui ont contribué au succès de la méthode sur une période de plus de 05 ans.

Mots clés : dialyse péritonéale (DP), fonction rénale résiduelle (FRR), insuffisance rénale terminale (IRCT), péritonite.

## MÉTHODES

Nous avons mené une étude rétrospective portant sur 18 patients en dialyse en DP sur une période de plus de 05 ans. Les paramètres démographiques ont été étudiés (sexe, âge, niveau socio-économique, activité professionnelle), les paramètres techniques : modalité d'échange (dialyse péritonéale continue ambulatoire DPCA/dialyse péritonéale automatisée DPA), les paramètres cliniques : comorbidités, fonction rénale résiduelle, autonomie du patient, et la survenue des complications liées à la DP, notamment les complications infectieuses.
## RÉSULTAT

L'âge moyen est de 43,8 ans (18 à 87), 1H/2F, avec un sex-ratio de 0,5, la durée moyenne en DP est de 6,2 ans (5,1 - 10,3), parmi eux, 05 patients sont en dialyse depuis plus de 08 ans. Le niveau socio-économique est bon pour la majorité des patients. 22% ont une activité professionnelle et 11% une activité éducative. Un patient est en DPA et 17 en DPCA. Le score de Charlson moyen est de 3 (2-5), 22% des patients sont hypertendus, 11% sont diabétiques. La fonction rénale résiduelle est maintenue (supérieure à 1L / 24h) chez 80% des patients et 20% sont oliguriques. Tous nos patients sont autonomes. Le taux de péritonite est estimé à un épisode/38 mois patients, nous avons noté 03 épisodes de péritonite chez 05 patients, 02 épisodes chez 05 patients, 01 épisode chez 05 patients et 03 patients n'ont jamais eu de péritonite. Aucune complication mécanique n'est survenue. La durée de la dialyse est clairement influencée par la FRR, l'autonomie et l'absence de péritonite.

## CONCLUSIONS

Une dialyse péritonéale satisfaisante est possible au-delà de 05 ans, l'autonomie du patient, le maintien du FRR et la prévention de la péritonite sont la clé du succès de cette méthode.

# P-27 - Quel est l'impact de la dialyse péritonéale incrémentale sur la qualité de vie ? Résultats initiaux de l'étude DIALYSIX.

Samuel Blas Gómez¹, Rocio González Cano¹, Iván García Alfaro¹, Juan Pérez Martínez¹, Agustín Ortega Cerrato¹, Francisco Javier Centellas Pérez¹, Sara Piqueras Sanchez¹, Isabel Montesinos Navarro¹, María Delfina Calero García¹, Encarnación Bellón Pérez¹, Pilar Escribano Cuerda¹

¹CHUA, Albacete, Espagne

## OBJECTIFS

La DP incrémentale implique un régime plus faible que le régime standard. Dans notre unité, les patients commencent la DP avec la dose standard, cependant, nous prétendons ici évaluer la variation de l'efficacité dialytique et de la qualité de vie chez les patients qui réduisent leur traitement à 6 jours par semaine.

## MÉTHODES

Cette étude observationnelle prospective évalue la variation des paramètres analytiques et de l'efficacité des médicaments et la qualité de vie des patients de notre centre ayant un Kt/V supérieur à 2, une diurèse résiduelle supérieure à 1L/jour et des données analytiques dans la fourchette, qui réduisent leur traitement à 6 jours par semaine. Nous recueillons des données analytiques telles que l'urée, la créatinine et autres avant et après le changement, tous les deux mois, et examinons les différences dans le traitement médical du métabolisme phospho-calcique, de l'hyperkaliémie, de l'anémie et de l'hypertension. La qualité de vie est évaluée à l'aide du questionnaire EuroQoL avant et après le changement, ainsi que les variations dans des domaines spécifiques non inclus dans ce questionnaire, tels que la vie sociale ou familiale.

## RÉSULTAT

Nous présentons les résultats préliminaires de 10 patients (20 % de femmes et 80 % d'hommes) dont le poids moyen était de 1,5 kg. L'âge moyen des patients était de 57 ans (SD 18,47) et le score moyen de comorbidité de 6,7 points (SD 3,43) selon l'indice de Charlson. Le test de Wilcoxon n'a pas révélé de différences significatives entre les paramètres analytiques évalués avant et après le changement de régime en maintenant le même traitement médical sans variations. Aucun d'entre eux n'a souffert de péritonite ultérieure ou d'autres complications ou admissions. Cependant, des différences statistiquement significatives (p=0,007) ont été observées au niveau de la qualité de vie mesurée par l'EuroQoL. En outre, 70 % des patients ont amélioré leur vie sociale et familiale, et 80 % ont consacré plus de temps à d'autres activités telles que le sport.

## CONCLUSIONS

Comme nos résultats semblent le confirmer, la réduction d'un jour de traitement chez des patients sélectionnés ne semble pas avoir d'effet négatif sur leurs variables cliniques et analytiques, mais elle a un effet significatif sur la qualité de vie avec des bénéfices associés..

# P-28 - Inhibiteurs du sodium-glucose cotransporteur-2 chez un patient atteint d'insuffisance cardiaque terminale traité par diurétiques à forte dose et ultrafiltration péritonéale : Un rapport de cas.

Silvio Borrelli¹, Luca De Nicola², Pavlo Yavorskiy³, Andrea Foderini⁴, Federica Capozzi⁵, Chiara Ruotolo⁶, Fatme Merheb⁷, Aldo Franculli⁸, Roberto Minutolo⁹, Carlo Garofalo¹⁰

Unité de néphrologie Université de Campanie «Luigi Vanvitelli»

## OBJECTIFS

Les inhibiteurs du cotransporteur-2 sodium-glucose (SGLT2i) ont été proposés pour traiter l'insuffisance cardiaque chronique (ICC) chez les patients atteints d'une maladie rénale chronique (IRC) non dialytique. Cependant, aucune donnée n'est disponible chez les patients en dialyse péritonéale (DP).
## MÉTHODES

Une étude de cas.

## RÉSULTAT

Un homme de 69 ans souffrant de diabète insulinodépendant et d'insuffisance cardiaque (FE : 15-20 %) a été adressé à la clinique de néphrologie en raison d'une IRC de stade 4 et d'œdèmes. Il se plaignait d'une dyspnée sévère au repos, qui l'empêchait de marcher et d'avoir une activité physique. Six mois avant la visite en néphrologie, le patient avait été admis quatre fois aux urgences en raison d'épisodes d'insuffisance cardiaque aiguë. Au départ, la pression artérielle était de 80/60 mmHg, avec une ascite importante et un œdème de la partie inférieure des jambes malgré des diurétiques à forte dose (furosémide 500 mg/jour, spironolactone 50 mg/jour et métolazone 5 mg/jour), du bisoprolol 2,5 mg/jour et du sacubitril 48 mg-valsartan52 mg/jour. En raison de la persistance d'un état congestif sévère ne répondant pas aux diurétiques, nous avons planifié une DP en urgence pour commencer l'ultrafiltration par DPCA (icodextrine un seul échange /jour). Au cours des deux semaines suivantes de DP, nous avons observé une amélioration substantielle des symptômes associée à une perte de poids de 12 kilogrammes. Cela a permis de réduire progressivement les diurétiques et de passer de l'icodextrine au glucose à 1,5 %. Malgré l'utilisation de la solution de DP au glucose 1,36%, nous avons encore observé un effluent d'environ 500 ml/jour au début de la séance quotidienne de DP en raison de la production d'ascite cardiaque. La dapagliflozine 10 mg/jour a été ajoutée pour améliorer davantage la fonction cardiaque. Après les deux premières semaines de traitement, l'ascite a diminué progressivement jusqu'à disparaître complètement. Aucune hospitalisation n'est survenue au cours des 15 mois de suivi.

## CONCLUSIONS

Ce rapport de cas montre les effets bénéfiques de l'optimisation du traitement cardioprotecteur par l'ajout d'un SGLT2i en plus d'une faible dose de DP chez un patient diabétique atteint d'une maladie cardiorénale congestive sévère ne répondant pas aux diurétiques. Le patient a amélioré sa symptomatologie de manière significative et n'a pas eu besoin d'être hospitalisé au cours des 15 mois suivants.

# P-29 - Évolution des troubles minéraux et osseux chez les patients sous dialyse péritonéale

Hanen Chaker<fnref n="1" />,², Ghada Zaghdoud<fnref n="1" />, Najla Dammak<fnref n="1" />,², Aida El Euch³, Salma Toumi<fnref n="1" />,², Fatma Mseddi<fnref n="1" />, Soumaya Yaich<fnref n="1" />,², Khawla Kammoun<fnref n="1" />,², Fatma Ayadi³, Mohamed Ben Hmida<fnref n="1" />,²

## OBJECTIFS

Les troubles du métabolisme minéral et osseux sont fréquents dans la population dialysée. Contrairement à l'hémodialyse, le trouble du métabolisme minéral et osseux le plus fréquent chez les patients en dialyse péritonéale (DP) est l'ostéopathie adynamique plutôt que l'hyperparathyroïdie secondaire. L'objectif de notre étude est de déterminer la prévalence des différents troubles minéraux et osseux chez les personnes en dialyse péritonéale.

## MÉTHODES

C'est une étude rétrospective incluant les patients en dialyse diurne traités par DP de janvier 2010 à juin 2022. Nous avons divisé notre population en 3 groupes : groupe 1 avec hyperparathyroïdie définie (selon les recommandations KDIGO) par une parathormone(PTH) ≥450pg/mL ; groupe 2 avec PTH dans la fourchette normale ; groupe 3 avec hypoparathyroïdie définie par une PTH<100pg/ml.

## RÉSULTAT

Notre étude a porté sur 39 patients. L'âge moyen était de 55,61 ans (13-84 ans) avec un sex-ratio de 1,78. Le groupe 1 comprenait 13 patients (33,3%) avec un âge moyen de 43,62 ans (23-61 ans), une PTH moyenne de 1285pg/ml (468-3562pg/ml), une calcémie moyenne de 2,3mmol/l (2,1-2,57mmol/l), un phosphore moyen de 1,86mmol/l (1,2-2,9mmol/l). Le groupe 2 comprenait 20 patients (48,7 %) avec un âge moyen de 52,35 ans (27-84 ans), une PTH moyenne de 246,58 pg/ml (105-417pg/ml), une calcémie moyenne de 2,19 mmol (1,57-2,55 mmol/l), une phosphorémie moyenne de 1,62 mmol/l (1,2-2,5 mmol/l). Le groupe 3 comprenait 7 patients (17,9 %) avec un âge moyen de 60,57 ans (36-84 ans), une PTH moyenne de 38,68 pg/ml (10-99 pg/ml), une calcémie moyenne de 2,44 mmol/l (2,29-2,8 mmol/l), une phosphorémie moyenne de 1,3 mmol/l (0,93-1,67 mmol/l). Les patients du groupe 3 étaient plus âgés, avaient une calcémie plus élevée, mais la différence n'était pas significative. Tous les patients du groupe 3 (sauf 1) sont sortis avant 2019 (date du changement national de la concentration de calcium dans le dialysat de 1,75 mmol/l à 1,25 mmol/l).

## CONCLUSIONS

L'ostéopathie adynamique est prédominante dans la DP dans certaines séries de la littérature. Dans notre série, elle représente moins de 20%, alors que l'hyperparathyroïdie augmente avec des valeurs inhabituellement élevées. À travers ce travail, nous soulignons la nécessité de personnaliser la concentration en calcium du dialysat dans la DP, d'autant plus que l'observance du calcium oral est médiocre.

# P-30 - Dialyse péritonéale : Facteurs associés à la survie technique

<footnote n="1">¹Service de néphrologie, CHU Hedi Chaker, Sfax, Tunisie, ²Laboratoire de recherche en pathologie rénale LR19ES11, Faculté de médecine, Sfax, Tunisie, ³Laboratoire de biochimie, CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie</footnote>
Hanen Chaker¹,², Ghada Zaghdoud¹, Najla Dammak¹,², Yosra Mejdoub³, Salma Toumi¹,², Fatma Mseddi¹, Soumaya Yaich¹,², Khawla Kammoun¹,², Sourour Yaich³, Mohamed Ben Hmida¹,²

¹Service de néphrologie, Hôpital universitaire Hedi Chaker, Sfax, Tunisie, ²Laboratoire de recherche en pathologie rénale LR19ES11, Faculté de médecine, Sfax, Tunisie, ³Département de médecine communautaire et d'épidémiologie, Sfax, Tunisie

## OBJECTIFS

La dialyse péritonéale (DP) est un traitement de substitution rénale qui offre une autonomie maximale au patient en insuffisance rénale terminale (IRCT). Cependant, il s'agit d'une technique limitée dans le temps. L'objectif de notre travail est d'étudier les facteurs associés à la survie de la technique.

## MÉTHODES

Il s'agit d'une étude rétrospective réalisée dans l'unité de DP du service de néphrologie du CHU Hedi Chaker de Sfax, incluant tous les patients en dialyse rénale chronique traités par DP de janvier 2010 à juin 2022 et pour lesquels les données cliniques et biologiques ainsi que l'évolution étaient disponibles.

## RÉSULTAT

Notre étude a inclus 73 patients. L'âge moyen était de 49,54 ± 17 ans (17-84 ans) avec un sex-ratio (M/F) de 1,5. Les comorbidités observées étaient l'hypertension artérielle, la dyslipidémie, le diabète et les maladies cardiaques dans 74,6 %, 27,8 %, 9,7 % et 5,6 % des cas, respectivement. La modalité de DP était la dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) dans 56,5 % des cas ; la dialyse péritonéale automatisée (DPA) dans 27,5 % et la dialyse péritonéale continue cyclique (DPCC) dans 15,9 %. Parmi les 73 patients, 41 sont sortis de DP après une durée moyenne de 47,8±32,8mois (2 à 138 mois), et ce en raison du décès dans 28,6 %, de la transplantation rénale dans 11,9 % et du transfert en hémodialyse dans 59,5 %. L'ultrafiltration (UF) moyenne chez nos patients était de 827 ml/24h±376.64 (0 à 2000ml/24h). Une UF supérieure à 700 ml/24h était associée à une meilleure survie de la technique avec une durée moyenne de 53,8 ± 30 mois versus 38,5 ± 34,5 mois (p=0,05). En revanche, nous n'avons pas trouvé d'association entre la survie de la technique et le sexe, la modalité de DP, la dénutrition, le diabète et la survenue d'une péritonite.

## CONCLUSIONS

Notre étude a confirmé l'importance de l'ultrafiltration comme paramètre conditionnant la survie de la technique. Bien que la diurèse résiduelle et l'absence de péritonite soient des facteurs favorisant la longévité de la technique, l'ultrafiltration reste la pierre angulaire d'une dialyse péritonéale adéquate.

# P-31 - Facteurs influençant le choix de la modalité de traitement de substitution rénale du point de vue du néphrologue

Cortvrindt Charlotte¹, Van Biesen Wim², Gambino Giuseppe³, Clause Anne Lorraine⁴

¹MD, néphrologie dialyse transplantation, hôpital universitaire de Gand, Gand, Belgique, ²MD, PhD, Dept of internal medicine and paediatrics, hôpital universitaire de Gand, Gand, Belgique, ³MD, néphrologie dialyse transplantation, hôpital universitaire de Bruxelles, Bruxelles, Belgique, ⁴MD, néphrologie dialyse transplantation, hôpital universitaire de Bruxelles, Bruxelles, Belgique

## OBJECTIFS

La dialyse à domicile, y compris la dialyse péritonéale (DP), peut offrir une meilleure qualité de vie et une plus grande autonomie aux personnes souffrant d'insuffisance rénale terminale (IRT). Néanmoins, la prévalence de la DP reste faible en Belgique, comme dans la plupart des pays européens en général. De nombreux facteurs ont été identifiés comme étant à l'origine de cette situation, tels que le remboursement, la composition de la patientèle et l'orientation tardive des patients. Cependant, jusqu'à présent, aucune solution unique n'a été mise en œuvre pour augmenter la prise en charge du DP.

Nous avons cherché à comprendre le point de vue du néphrologue, ses croyances et ses expériences sur le processus de décision concernant le choix de la modalité de dialyse afin de clarifier les motivations sous-jacentes générales au niveau du processus et les motivations intrinsèques qui guident la décision finale.

## MÉTHODES

Les néphrologues belges (universitaires ou non, répartition géographique, âge, sexe) ont été sélectionnés à l'aide d'un échantillonnage ciblé. Nous avons mené des entretiens semi-structurés avec des questions ouvertes. Les entretiens ont été enregistrés et transcrits mot à mot. Les unités significatives ont été regroupées en sous-thèmes et en thèmes par deux auteurs et triangulées avec tous les auteurs. Un cadre conceptuel a ensuite été élaboré avec tous les auteurs. Une approche thématique basée sur la théorie ancrée selon Charmaz a été utilisée comme guide. L'étude a été approuvée par le comité d'éthique de l'hôpital universitaire de Gand.

## RÉSULTAT

Au total, 29 néphrologues (10 de Wallonie, 3 de Bruxelles et 16 de Flandre ; 10 de moins de 40 ans, 10 entre 40 et 50 ans, et 9 de plus de 50 ans ; 14 hommes ; 23 non universitaires) ont été interrogés. Nous avons identifié 4 thèmes principaux liés au processus de décision partagée avant la dialyse et selon les modalités : Confiance et croyance (dans la DP en tant que technique ; dans sa propre expertise,
ses connaissances et son équipe ; dans le comportement du patient, de la famille ou de l'infirmière soignante), sentiment de contrôle (paternalisme ; insécurité ; préjugés sur les facteurs médicaux pour (ne pas) choisir la DP ou les techniques à domicile), vision des soins et de l'approche (véritable prise de décision partagée ; attitude de dépannage ; flexibilité et créativité ; complaisance) et questions organisationnelles (organisation de la prédialyse et de l'équipe d'accès, incitations financières et disponibilité de la DP assistée).

## CONCLUSIONS

Sur la base de ces entretiens avec divers néphrologues belges, il est évident qu'au-delà des problèmes singuliers déjà identifiés, tels que l'orientation tardive, le manque d'éducation prédialyse et de remboursement, le manque d'équipe dédiée et les problèmes d'accès au cathéter de DP, d'autres facteurs plus complexes ont un impact sur l'adoption du DP au sein de la communauté des néphrologues. Ces facteurs concernent à la fois les sujets liés au processus, les attitudes et la culture du néphrologue et la culture au sein de l'équipe.

# P-32 - Les quatre «W» à ramener à la maison. Un guide simple mais exhaustif pour un choix correct de la thérapie IRC

Alex Cosaro¹, Luca Fraizzoli¹

¹AULSS 9 Scaligera - Verona, VILLAFRANCA, Italie

## OBJECTIFS

Les critères de mise en route de la dialyse chez les patients atteints d'IRA et d'IRC sont similaires, puisque ces deux pathologies impliquent l'incapacité des reins à filtrer les déchets de manière adéquate, même avec un traitement médical. Il convient de noter que l'IRCT est une pathologie dont le traitement implique une perturbation des habitudes de vie de la personne, davantage si elle doit poursuivre la dialyse en centre (HDC), moins si elle doit poursuivre la dialyse à domicile (HDD).

## MÉTHODES

Le choix du moment de la dialyse aiguë et chronique est crucial. Si la dialyse est commencée trop tard, elle peut entraîner des complications telles que l'hypertension, l'accident vasculaire cérébral et la mort. En revanche, si la dialyse est commencée trop tôt, elle peut également être néfaste. Le moment optimal est encore à l'étude. La dialyse aiguë commence plus tôt que la dialyse chronique. Le moment précis de la dialyse varie en fonction de l'état du patient.

## RÉSULTAT

L'HDC doit être réservée aux cas d'instabilité hémodynamique, d'IRA, d'absence de soignant ou selon les souhaits du patient. L'HDD doit être utilisée en cas de faisabilité clinique et sociale.

## CONCLUSIONS

### Quelle... modalité de dialyse à domicile :

**Dialyse péritonéale (DP)** : La méthode la plus fréquente de soins à domicile pour l'IRCT, mais pas suffisamment utilisée, avec une grande variabilité entre les régions et les centres.

**Hémodialyse à domicile (HDD)** : Permet l'autogestion du traitement à domicile (présence d'un soignant). Nécessite un équipement spécifique. Les traitements sont quotidiens, d'une durée d'environ 2,5 à 3 heures chacun, 4 à 5 jours par semaine.

**Hémodialyse assistée à domicile (HDDA)** : Permet aux patients d'effectuer le traitement à domicile avec l'aide d'une infirmière. L'équipement utilisé est le même que celui utilisé dans les hôpitaux, à raison de trois traitements hebdomadaires de 3,5 à 4 heures chacun. Cette méthode permet également aux patients de se passer d'un soignant.

**Le DP vidéo-assisté (PDVA)** : prévoit l'emploi temporaire au domicile du patient d'une caméra vidéo afin de le contrôler et de l'assister à distance pendant la procédure, ce qui permet à une infirmière d'intervenir à distance en cas de besoin ou si le patient demande un retour d'information. Il est particulièrement utile pour la formation au DP à domicile.

# P-33 - Abandon de la dialyse péritonéale : Qu'est-ce qui n'a pas marché ?

Cláudia Costa¹, Cristina Pinto Abreu¹, Joana Gameiro¹, José António Lopes¹, Marta Pereira¹

¹Serviço de Nefrologia e Transplantação Renal, CHULN, Lisbonne, Portugal

## OBJECTIFS

Identifier les causes modifiables et les facteurs de risque ou de protection de l'abandon précoce de la DP.

## MÉTHODE

Analyse rétrospective de 139 patients en ayant bénéficié d'une DP entre le 1er janvier 2012 et le 31 mai 2023 dans un centre tertiaire. L'abandon précoce du DP a été défini comme un abandon de DP dans les 6 premiers mois.
## RÉSULTAT

Nous avons analysé 139 patients. La majorité était de sexe masculin (54,7 %) et de race blanche (79,9 %), avec un âge moyen de 45,2 ± 17,9 ans. La durée moyenne du DP était de 2,6±2,1 ans. Au début de la DP, la dose initiale était de 8,3±2,3L, le débit urinaire (UO) était de 1,3 ±0,8 L et le Kt/V à 2 mois de 2,3 ±0,6. L'arrêt de DP a été un transfert en HD dans 60,4% (n=84), en raison d'une transplantation rénale dans 30,2% (n=42), d'une récupération rénale dans 2,2%, et d'un décès dans 7,2%. Les principales causes de transfert en HD étaient la sous-dialyse (n=14, 16,7%), la péritonite liée à la DP (n=13, 15,5%), l'infection du tunnel (n=11, 13,1%) et la surcharge volumique (n=7, 8,3%). Ce groupe de patients était plus souvent hypertendu, avait des antécédents d'hémodialyse et d'insuffisance terminale, présentait un taux d'hémoglobine plus faible, un Kt/V plus faible à 2 et 6 mois, une UO plus faible et une dose de DP plus faible au début de l'étude et à 6 mois. Dans une analyse multivariée, la dose initiale de DP était un facteur de protection (6,9 ±1,9L vs. 8,4 ±2,3L, p=0,02, OR ajusté 0,48 [95%CI 0,01-0,99]) et l'échec au stade terminal de la VA comme raison de commencer la DP était un facteur de risque d'abandon précoce (31,6% vs.14,7%, p=0,02, OR ajusté 21,6 [95%CI 0,01-0,99]).

## CONCLUSIONS

La dialyse péritonéale est une thérapie de remplacement qui présente plusieurs avantages par rapport à l'HD, il est donc crucial d'identifier les moyens de prévenir un retrait précoce. Dans notre étude, les principales causes de transition de la DP vers l'HD étaient la sous-dialyse, les infections liées à la DP et la surcharge volumique. Une dose initiale de DP plus élevée était un facteur de protection, et l'initiation de la DP en raison de complications liées à l'accès vasculaire était un facteur de risque d'abandon précoce de la DP.

# P-34 - Hypervolémie infraclinique chez les patients en dialyse péritonéale - Rôle de l'échographie

Joana Dias¹, Vitoria Paes de Faria², Daniela Lopes³, Rute Carmo⁴, Joao Carlos Fernandes⁵, Clara Almeida⁶, Ana Marta Gomes⁷

Centre hospitalier de Vila Nova de Gaia/Espinho

## OBJECTIFS

La surcharge volumique subclinique chez les patients en dialyse péritonéale est une question d'une importance capitale. Cette étude vise à évaluer l'utilisation combinée de l'indice de collapsibilité de la veine cave inférieure (IVCCI) et de l'échographie pulmonaire (ECHOPUL) chez les patients en dialyse péritonéale pour prédire la surcharge volumique subclinique.

## MÉTHODES

Nous avons effectué une évaluation ECHOPUL et IVCCI sur les patients en dialyse péritonéale lors des visites de routine. Les patients présentant des signes cliniques de surcharge volumique ont été exclus. Les patients qui présentaient ≥3 lignes B dans ≥2 zones pulmonaires bilatérales et un IVCCI <50% ont été considérés comme ayant une surcharge de volume.

## RÉSULTAT

Les données de 22 patients ont été recueillies, six patients ont été exclus. Parmi les patients restants, huit (50 %) présentaient une hypervolémie subclinique. Ces patients présentaient un rapport surhydratation/eau extracellulaire (rOH) plus élevé (p=0,007), un taux sérique élevé de peptide natriurétique cérébral N-terminal (NT-proBNP) (p=0,046) et une fonction rénale résiduelle (RRF) plus faible (p=0,028). Cependant, aucune différence significative n'a été observée pour les autres paramètres (comme le montre le tableau 1). Notamment, il y avait des corrélations positives significatives entre l'hypervolémie et rOH (r=0,624 ; p=0,01) et NT-proBNP (r=0,515 ; p=0,041).

<table><thead><tr><td>Variable</td><td>Hypervolémie (n=8)</td><td>Normovolémie (n=8)</td><td>P Valeur</td></tr></thead><tbody><tr><td>Homme</td><td>5 (62,5%)</td><td>4 (50%)</td><td>0,614</td></tr><tr><td>Âge (années)</td><td>63,4 ± 9,9</td><td>58,7 ± 12,9</td><td>0,428</td></tr><tr><td>DP vintage</td><td>54,88 ± 87,5</td><td>31 ± 24,44</td><td>0,798</td></tr><tr><td>PAS (mmHg)</td><td>140 ± 19,9</td><td>127,4 ± 20,2</td><td>0,229</td></tr><tr><td>PAD (mmHg)</td><td>79,4 ± 9,4</td><td>71,5 ± 14,2</td><td>0,212</td></tr><tr><td>rOH (%)</td><td>8,36 ± 6,59</td><td>-3,01 ± 7,89</td><td>0,007</td></tr><tr><td>Sodium (mg/dL)</td><td>138,9 ± 1,8</td><td>137,9 ± 3,2</td><td>0,511</td></tr><tr><td>Albumine (g/dL)</td><td>3,85 ± 0,46</td><td>4,05 ± 0,34</td><td>0,338</td></tr><tr><td>NT-proBNP (pg/ml)</td><td>7132,5 ± 7588,1</td><td>1990,4 ± 2788,2</td><td>0,046</td></tr><tr><td>RRF (ml)</td><td>950 ± 594,62</td><td>1487,5 ± 418,1</td><td>0,028</td></tr></tbody></table>

## CONCLUSIONS

Notre étude suggère que la combinaison de l'IVCCI et de l'échographie pulmonaire peut être un outil précieux pour prédire la surcharge volumique péritonéale chez les patients en DP. D'autres recherches sont nécessaires pour évaluer si ces résultats modifient la pratique
clinique et apportent des avantages sur le devenir des patients.

# P-35 - Le V de Kt/V : Impact des formules d'estimation de l'adéquation de la dialyse péritonéale par rapport à la bioimpédance

Rui Duarte¹, Ana Trigo¹, Rita Valério Alves¹, Hernâni Gonçalves¹, Ivan Luz¹, Paulo Gonçalves¹

¹Centro Hospitalar Do Médio Tejo, Torres Novas, Portugal

## OBJECTIFS

Cette étude vise à évaluer les différences d'adéquation de la dialyse péritonéale (DP) à l'aide de l'eau corporelle totale (TBW) obtenue en utilisant soit la bioimpédance (BI), soit les formules d'estimation : Watson et Watson (WW), Hume-Weyers (HW) et Chertow (CH).

## MÉTHODES

Étude d'observation rétrospective d'un centre unique d'un programme de DP portugais comprenant toutes les mesures de BI et d'adéquation prises concomitamment. Le critère d'évaluation principal était la différence significative entre le BI-TBW et le TBW dérivé de WW, HW et CH. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient les corrélations et la comparaison de la différence observée dans les sous-groupes basés sur l'indice de masse corporelle (IMC) et le pourcentage de graisse corporelle (PBF).

## RÉSULTAT

Au total, 400 mesures ont été obtenues sur un total de 90 patients. Le TBW était plus faible avec BI qu'avec les formules (33,7 ± 5,6 vs. WW : 38,7 ± 5,6 ; HW : 39,3 ± 5,6 ; CH : 43,1 ± 8,5 portées, p<0,001) correspondant à un Kt/V hebdomadaire significativement plus élevé (2,63 ± 0,7 vs. WW : 2,3 ± 0,63 ; HW : 2,2 ± 0,6 ; CH : 2,1 ± 0,6, p<0,001). Le Kt/V de BI était en forte corrélation avec les trois formules, en particulier avec HW (r=0,92, p<0,001), suivi de WW (r=9,15, p<0,001) et enfin de CH (r=0,86, p<0,001). Les différences de Kt/V par rapport à la BI étaient les plus importantes chez les patients obèses, définis par un IMC supérieur à 30 (WW : 0,55 vs. 0,3 ; HW : 0,54 vs. 0,35 ; CH : 0,75 vs. 0,46, p<0,001) et chez ceux dont la PBA était supérieure à 40 % (WW : 0,55 vs. 0,24 ; HW : 0,58 vs. 0,29 ; CH : 0,88 vs. 0,39, p<0,001), le PBA présentant une corrélation plus forte avec la différence de Kt/V obtenu par rapport à l'IMC (WW : r = 0,66 vs. 0,25 ; HW r=0,66 vs. 0,19 ; CH r=0,8 vs. 0,57, respectivement, p<0,001 dans l'ensemble).

## CONCLUSIONS

L'utilisation des formules d'estimation est liée à une erreur systématique avec une surestimation de V et par conséquent une sous-estimation de Kt/V. Nous suggérons que l'IMC est un facteur prédictif d'une plus grande divergence dans les résultats d'adéquation, en particulier dans les centres qui n'ont pas accès au BI-TBW.

# P-36 - L'adéquation de la dialyse péritonéale chez le patient en surpoids : Est-elle vraiment inférieure à 1,7 ?

Rui Duarte¹, Ana Trigo², Rita Valério Alves³, Hernâni Gonçalves⁴, Ivan Luz⁵, Paulo Santos⁶

Centre hospitalier du Médio Tejo

## OBJECTIFS

L'adéquation par le Kt/V est toujours considérée comme un indicateur fort d'une dialyse insuffisante, ce qui incite souvent à modifier la prescription de DP. Le calcul de V et de l'eau corporelle totale (TBW) dans les essais historiques sur l'adéquation du DP utilise la méthode de Watson et Watson (WW), bien qu'elle n'ait été validée que pour des patients en bonne santé sans conditions affectant le métabolisme de l'eau. Un indice de masse corporelle (IMC) élevé contribue à cette erreur en raison de la teneur en eau relativement faible des adipocytes. Cette étude vise à déterminer, dans un seul programme de DP, le taux auquel le Kt/V est inférieur à l'objectif de 1,7 en utilisant les estimations du WW par rapport au taux avec le TBW dérivé de la composition du moniteur corporel (BCM) chez les patients dont l'IMC est supérieur à 25.

## MÉTHODES

Nous avons conçu une étude observationnelle rétrospective d'un centre unique d'un programme de DP portugais comprenant chaque mesure de la BMC prise concomitamment à une mesure d'adéquation. Le groupe a été divisé en fonction d'un seuil d'IMC de 25. Les différences de poids corporel WW et de poids corporel BCM ont été obtenues pour les deux groupes et comparées. La fréquence relative des mesures d'adéquation inférieures au seuil de 1,7 a été quantifiée pour chacune des approches.

## RÉSULTAT

Au total, 400 mesures ont été obtenues et divisées par le seuil de 25 IMC. La comparaison du TBW et du Kt/V obtenus a confirmé un écart plus important chez les patients en surpoids utilisant les estimations WW par rapport au BCM (+5,8 vs +3,7 litres, p < 0,001 et -0,44 vs -0,25, p<0,001, respectivement), le WW surestimant systématiquement le TBW. Dans le groupe IMC supérieur à 25, le Kt/V était inférieur à 1,7 chez 17,3 % des patients lors de l'utilisation de la WW, contre 7,3 % lors de l'utilisation du TBW dérivé de la BCM.

## CONCLUSIONS
L'utilisation de l'estimation du WW suretime systématiquement le TBW, et sa divergence augmente chez les patients en surpoids. Notre étude suggère que l'évaluation du Kt/V est insuffisante pour caractériser l'adéquation de la dialyse, soulignant l'importance de s'adapter au contexte clinique et d'éviter les changements impétueux de prescription de DP.

# P-37 - Améliorer la compétence en matière de dialyse péritonéale et la prestation de services dans un hôpital de soins aigus : Une approche collaborative

Marjorie Dunne¹, Adrian Capitan², Chantelle Ramos², Karen Turner²

¹Baxter Healthcare Ltd, , Royaume-Uni, ²Royal Free London NHS Foundation Trust, Londres, Royaume-Uni

## OBJECTIFS

Étudier l'impact d'un partenariat entre le National Health Service (NHS) et un centre de formation spécialisé dans la dialyse péritonéale (DP) dans un hôpital de soins aigus, afin de combler les lacunes identifiées en matière de connaissances et de compétences en DP parmi le personnel du service, par le biais d'un atelier de formation et de compétences en DP sur mesure. Ces lacunes ont été identifiées à la suite de certaines questions et préoccupations soulevées par les patients et le personnel.

## MÉTHODES

Un projet prospectif de recherche-action, évaluant l'impact d'un atelier de formation en DPCA sur les compétences du personnel infirmier en matière de DP. La collecte des données s'est appuyée sur une approche mixte utilisant des enquêtes qualitatives et quantitatives en ligne, menées immédiatement après l'atelier et deux mois plus tard. L'enquête comprenait des questions fermées et ouvertes, une échelle d'évaluation de Likert en 5 points et une matrice d'auto-évaluation adaptée de Benner pour évaluer les compétences, les connaissances et les aptitudes du personnel infirmier.

## RÉSULTAT

Une amélioration globale de toutes les mesures a été identifiée (tableau 1). Aucun autre problème n'a été signalé dans cette unité la période d'atelier à ce jour.

Commentaire verbal du chef de service : » Les cadres du service ont remarqué les changements, elles peuvent compter sur le personnel nouvellement formé pour les échanges de DPCA au sein du service, les écarts de DP dans d'autres services et les urgences. »

<table><thead><tr><td>Catégorie</td><td>Pré-atelier</td><td>Immédiatement après l'atelier</td><td>Deux mois après l'atelier</td></tr></thead><tbody><tr><td>Niveau de Benner Cote matricielle</td><td>5 x Novice<br/>1 x Débutant avancé</td><td></td><td>2 x Novice<br/>4 x Débutant avancé</td></tr><tr><td>Notation des compétences</td><td></td><td>6 infirmières se sont déclarées prêtes à exercer</td><td>6 infirmières avaient des compétences Signé.</td></tr><tr><td>Cote de confiance</td><td>1</td><td></td><td>3.5</td></tr><tr><td>Évaluation des connaissances théoriques</td><td>1.4</td><td>4.5</td><td>4.2</td></tr><tr><td>Evaluation de l'exécution de la DPCA</td><td>1</td><td>4.4</td><td>3.3</td></tr></tbody></table>

## CONCLUSIONS

Les premiers résultats montrent une amélioration des connaissances et des compétences des infirmières du service, la plupart d'entre elles étant désormais compétentes en matière de DPCA. Les prestations de DP sont désormais bien couvertes dans divers domaines cliniques, ce qui permet de réduire les incidents. L'approche collaborative, soutenue par un temps d'étude dédié et le partenariat avec le centre de formation spécialisé en DP, a un impact positif sur les connaissances et les compétences du personnel infirmier et améliore la prestation de services de DP.

Recommandation : La création d'une possibilité accrue d'expérience pratique avec les patients en dialyse péritonéale, après l'atelier, consoliderait davantage la compétence et la confiance des infirmières.

# P-38 - La dialyse péritonéale au-delà de 10 ans : Expérience du CHU IBN SINA-Rabat-Maroc

Loubna Benamar¹,², Sara El Maakoul¹,², Nabil Hmaidouch¹,², Rabia Bayahia¹,², Naima Ouzeddoun¹,²

¹Service de néphrologie, dialyse et transplantation rénale, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc, ²Faculté de médecine et de pharmacie, Rabat, Maroc

## OBJECTIFS

La dialyse péritonéale (DP) est de plus en plus adoptée comme traitement de l'insuffisance rénale terminale (IRCT). La demi-vie de la
DP est de 5 ans et peu d'études ont évalué les résultats au-delà de 10 ans. Le but de notre étude est de faire le point sur les caractéristiques démographiques, cliniques et biologiques, les complications et les facteurs déterminants de la survie de la technique de DP sur 10 ans.

## MÉTHODES

Il s'agit d'une étude rétrospective, entre juin 2006 et juillet 2023. Nous avons inclus des patients avec un suivi de plus de 10 ans. Nous avons étudié les paramètres cliniques et biologiques au début de la dialyse péritonéale et à 10 ans, ainsi que les complications mécaniques et infectieuses de la technique.

## RÉSULTAT

En 17 ans, 234 patients ont été recrutés et 9 patients ont été suivis pendant plus de 10 ans. L'âge moyen au début de la dialyse était de 42±18 ans, avec un sex-ratio H/F de 0,5. Le score médian de Charlson était de 2 [2-4]. Tous les patients étaient autonomes. Huit patients ont débuté en dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA). Actuellement, 5 patients sont en dialyse péritonéale automatisée et 4 en DPCA. Le KT/V médian à 1 an était de 1,5 [1,3-1,7] et à 10 ans de 1,48 [1,2-1,5]. Tous les patients ont connu des épisodes de péritonite, avec une moyenne de 3,2±1 péritonites. La survie moyenne de la technique est de 11± 1 an. Deux patients ont conservé une fonction rénale résiduelle de plus de 4 ml/min.

La survie de la technique était significativement plus élevée chez les femmes (p<0,05). Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre la survie de la technique et le niveau socio-économique, ainsi que les comorbidités.

## CONCLUSIONS

La durée de survie des DP peut dépasser 10 ans, grâce aux soins médicaux et paramédicaux apportés aux patients, et surtout au recyclage des patients et de l'équipe médicale.

# P-39 - De la dialyse péritonéale à l'hémodialyse en centre : Quelle transition !

### Rania Er-rami¹

¹Squalli houssaini S, Fès, Maroc, ²Elmansouri M, Fès, Maroc, ³Elbardai G, Fès, Maroc, ⁴Chouhani B.A, Fès, Maroc, ⁵Squalli Houssaini T, Fès, Maroc, ⁶Kabbali N, Fès, Maroc

## OBJECTIFS

L'hémodialyse (HD) et la dialyse péritonéale (DP) sont deux méthodes d'épuration extra-rénale complémentaires et non concurrentes. Quelle que soit la modalité utilisée, la possibilité d'un changement supplémentaire de technique doit être discutée avec le patient. Le but de cette étude est d'identifier l'incidence et les causes du passage de la dialyse péritonéale à l'hémodialyse et de décrire la phase de transition.

## MÉTHODES

Il s'agit d'une étude rétrospective menée dans le service de néphrologie de l'hôpital universitaire HASSAN II de Fès, au Maroc. Nous avons inclus tous les patients adultes en dialyse péritonéale chronique qui sont passés à l'hémodialyse entre janvier 2018 et décembre 2022.

## RÉSULTAT

Durant la période d'étude, 82 patients étaient en DP, dont 46 patients (56%) ont été transférés en HD. Au début de la DP, l'âge moyen était de 42 ans +/- 17,1 [19 - 70], 54% étaient des femmes, 17,7% étaient diabétiques. La durée moyenne du DP était de 13 mois +/- 9,4 [1 - 42]. Parmi les patients, 16,6% ont changé de traitement au cours des 3 premiers mois et 40,4% au cours de la première année. Les complications infectieuses et mécaniques ont été les causes les plus fréquentes du changement (35 % et 32 % respectivement). Dans 17% des cas, les patients ont préféré être transférés en HD sans aucune indication médicale. La survenue d'une péritonite et d'une diurèse réduite étaient significativement associées à un risque plus élevé de passage à l'HD, avec des valeurs p de 0,026 et 0,036, respectivement. En revanche, l'âge, les comorbidités et la modalité de DP n'étaient pas associés au passage en hémodialyse. Pendant la phase de transition, 41% ont dû être hospitalisés et seulement 30% avaient une fistule artérioveineuse déjà établie.

## CONCLUSIONS

La transition du DP vers l'HD doit être discutée et planifiée avec les patients, en particulier ceux qui n'ont pas de projet de transplantation rénale. L'identification des patients à risque de transfert pourrait améliorer les conditions de transition et les résultats pour ces patients.

# P-40 - Modèles de préparation intestinale avant l'insertion d'un cathéter DP aux Pays-Bas et en Belgique

Marga Eshuis¹, Tristan Mutsers², Karlien Francois³, Alferso Abrahams⁴

Bravis Ziekenhuis¹, UMC Utrecht², Vrije Universiteit Brussel³, Elkerliek ziekenhuis⁴
## OBJECTIFS

Le dysfonctionnement du cathéter de dialyse péritonéale (DP) est une cause fréquente d'échec précoce de la technique de DP. L'ISPD recommande de prévenir la constipation péri-opératoire pour favoriser la réussite de l'accès péritonéal à long terme, lors de l'insertion d'un cathéter de DP. Nous avons exploré les pratiques de la préparation intestinale avant l'insertion d'un cathéter de DP aux Pays-Bas et en Belgique.

## MÉTHODES

Nous avons mené une enquête en ligne en janvier 2023 auprès de tous les centres de dialyse néerlandais et belges sur la taille des centres, l'utilisation de laxatifs oraux, de lavement et les raisons pour lesquelles la préparation des intestins est (ou n'est pas) effectuée. Des analyses statistiques descriptives ont été réalisées.

## RÉSULTAT

Le taux de réponse était de 69 % (58/84). Parmi les centres ayant répondu, 29% avaient <10 patients en dialyse péritonéale et 17% avaient >30 patients en dialyse péritonéale.

Un programme de préparation intestinale avant l'insertion du cathéter DP est présent dans 56% (33/58) des centres. Des laxatifs oraux sont prescrits dans 64% des centres, un lavement dans 9%, et 27% prescrivent les deux.

Lorsqu'ils prescrivent des laxatifs, 82% prescrivent des laxatifs osmotiques, 4% des laxatifs de contact, 11% une préparation combinée composée de laxatifs osmotiques et de laxatifs de contact. Lorsque des lavements sont prescrits, 90% prescrivent une préparation combinée.

Dans 69 % des cas, les laxatifs oraux sont prescrits > 2 jours avant l'insertion du cathéter et dans 31 % des cas, le jour précédant l'insertion du cathéter. Les lavements sont prescrits la veille de l'insertion du cathéter (54%) ou le jour de l'insertion du cathéter (27%).

Les raisons de la prescription de laxatifs avant l'insertion d'un cathéter DP sont la prévention du dysfonctionnement du cathéter (94%), la prévention de la constipation péri-opératoire (76%) et la prévention des complications procédurales (41%).

La principale raison de ne pas effectuer de préparation intestinale est que les centres n'ont pas de protocole (38%) ou qu'ils estiment qu'il n'y a pas de bénéfice (42%).

## CONCLUSIONS

Cette enquête montre que seulement 56% des centres aux Pays-Bas et en Belgique ont un programme de préparation intestinale avant l'insertion d'un cathéter DP, comme le recommande l'ISPD. La préparation orale de l'intestin est majoritairement appliquée.

# P-41 - Dialyse péritonéale chez les patients atteints de polykystose rénale autosomique dominante

Mohamed Ben Hmida¹,², Beya Fandri¹,², Hanen Chaker¹,², Mouna Riguen¹,², Najla Dammak¹,², Salma Toumi¹,², Fatma Mseddi¹, Soumaya Yaich¹,², Khawla Kammoun¹,²

¹Nephrology department, Hedi Chaker university hospital of Sfax, Tunisie, Sfax, Tunisie, ²Research laboratory of renal pathology LR19ES11, Faculty of Medicine of Sfax, Tunisie, University of Sfax, Sfax, Tunisie

## OBJECTIFS

La polykystose rénale autosomique dominante (ADPKD) est une maladie rénale génétique caractérisée par une augmentation du volume rénal et hépatique, avec de fréquents diverticules coliques et des hernies de la paroi abdominale. Au stade de l'insuffisance rénale terminale, la dialyse péritonéale (DP) est moins souvent proposée à ces patients, par crainte d'une augmentation des complications.

## MÉTHODES

Nous avons analysé la survie globale et la survie technique des patients en dialyse péritonéale traités par DP dans une unité de DP. Nous avons mené une étude rétrospective sur les patients qui ont commencé la dialyse péritonéale entre 2010 et 2020.

## RÉSULTAT

Parmi les 71 patients, sept étaient atteints d'ADPKD. L'âge moyen au début du DP était de 51,14 ans ± 10,6 ans, avec un ratio homme/femme de 0,4 (2M/5F). Cinq patients souffraient d'hypertension et aucun n'était diabétique. Le score de Charlson était ≥3 chez quatre patients. La majorité des patients (4 patients) ont été traités par dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA). La durée moyenne du suivi était de 59,7 mois. Un seul patient a subi une néphrectomie pour préparer une transplantation rénale. Le statut ADPKD n'a pas été associé à un risque accru de hernie inguinale ou de péritonite ; quatre patients sur sept (57%) ont eu une péritonite contre 64% des patients non ADPKD. Le taux moyen d'ultrafiltration (UF) était de 771,4 ml/24h pour les patients ADPKD contre 873,2 ml/24h pour les patients non ADPKD. Les patients ADPKD étaient moins anémiques avec un taux d'hémoglobine moyen de 10,9 g/dl contre 9,4 g/dl. Deux
patients sont décédés (choc septique post-cholécystectomie, malnutrition), un patient a été perdu de vue et un patient a reçu une greffe de rein. Chez les patients en dialyse, trois patients sont actuellement en DP, l'un d'entre eux ayant une hernie ombilicale non compliquée.

## CONCLUSIONS

Les patients atteints d'ADPKD ne présentent pas un risque accru de complications par rapport aux autres patients pendant la dialyse péritonéale, qui reste une option thérapeutique raisonnable.

# P-42 - Une décennie d'expérience en dialyse péritonéale

Mohamed Ben Hmida¹, Beya Fandri¹, Hanen Chaker², Mouna Riguen³, Najla Dammak⁴, Salma Toumi⁵, Fatma Mseddi⁶, Soumaya Yaich⁷, Khawla Kammoun⁸

Nephrology department, Hedi Chaker university hospital of Sfax, Tunisie¹, Research laboratory of renal pathology LR19ES11, Faculty of Medicine of Sfax, Tunisie, University of Sfax²

## OBJECTIFS

La dialyse péritonéale (DP) est la pierre angulaire du traitement intégré de l'insuffisance rénale chronique (IRC) au stade terminal. Proposée en première intention dans la prise en charge de l'IRC au stade terminal, elle permet aux patients de bénéficier des avantages de la dialyse à domicile. Nous présentons notre expérience de cette technique sur une décennie.

## MÉTHODES

Il s'agit d'une étude rétrospective menée dans notre service, incluant tous les patients en IRC au stade terminal traités par DP entre janvier 2010 et juin 2021, et pour lesquels les données cliniques, biologiques et de suivi étaient disponibles.

## RÉSULTAT

Notre étude a porté sur 71 patients régulièrement suivis dans notre unité de DP au CHU Hedi Chaker de Sfax. L'âge moyen était de 43,92 ± 15,82 ans (allant de 13 à 83 ans) avec un ratio homme/femme de 1,53. Les comorbidités les plus fréquentes observées, par ordre décroissant, étaient l'hypertension (74,6 %), la dyslipidémie (28,2 %), le diabète (9,9 %) et les maladies cardiaques (4,2 %). La néphropathie initiale était indéterminée dans 35,2% des cas, une néphropathie interstitielle chronique dans 29,6% des cas, une néphropathie glomérulaire chronique dans 21,2% des cas, une néphropathie diabétique dans 8,5% des cas et une néphropathie familiale dans 5,5% des cas. Le cathéter de DP a été placé par mini-laparotomie dans 91,5 % des cas et par laparoscopie dans 8,5 % des cas. Les modalités de DP comprenaient la dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) dans 54,9 % des cas, la dialyse péritonéale automatisée (DPA) dans 25,4 % et la dialyse péritonéale continue cyclique (DPCC) dans 15,5 %. Nous avons enregistré un taux global de péritonite de 1 épisode pour 44,33 patients-mois. Le délai moyen de survenue de la péritonite était de 12,47 ± 15,36 mois (allant de 0 à 72 mois), avec une évolution favorable dans la majorité des cas (92%). Trente-cinq pour cent de nos patients n'ont connu aucun épisode de péritonite au cours de leur suivi. Des complications mécaniques sont survenues chez 21,12 % de nos patients.

Parmi les 71 patients, 39 patients ont interrompu le DP, en moyenne, après 41,15 ± 28,25 mois (allant de 2 à 108 mois), en raison du décès dans 30,73%, de la transplantation rénale dans 12,82% et du passage à l'hémodialyse dans 58,97%. Deux décès directement liés à la technique étaient dus à une péritonite encapsulante

## CONCLUSIONS

La DP est une technique de remplacement rénal limitée dans le temps qui peut durer jusqu'à une décennie et qui joue un rôle important dans l'évolution des patients en phase terminale de l'IRC.

# P-43 - Utilisation de l'application MiDiálisis chez les patients sous dialyse péritonéale

Aida Frías González¹, Ana González-Bermudez², Jara Caro¹, Luca Bergesio², Celia González-García¹, Paúl Hernández-Velasco¹, Enrique Morales¹, Ana María Bernardos², Claudia Yuste¹

¹Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Espagne, ²Information Processing and Telecommunication Center, Universidad Politécnica, Madrid, Espagne

## OBJECTIFS

L'innovation technologique a révolutionné l'assistance médicale, et les patients en dialyse péritonéale (DP) constituent le paradigme des patients prêts à utiliser la télémédecine. L'objectif de cette étude est d'évaluer la faisabilité et l'acceptation de l'application MiDiálisis.

## MÉTHODES

L'application MiDiálisis, développée indépendamment, intègre des données essentielles d'autogestion (telles que la pression artérielle, l'ultrafiltration et le poids) et les présente sous forme de graphiques et de tableaux en temps réel pour les patients et les néphrologues. Il s'agit d'une étude pilote observationnelle prospective dans laquelle MiDiálisis App a été proposée aux patients en DP dans un hôpital tertiaire.
## RÉSULTAT

Sur les 10 patients à qui l'on a proposé d'utiliser l'application MiDiálisis, 3 ne l'ont pas utilisée (NU) en raison de problèmes techniques. Sept patients ont utilisé (U) MiDiálisis pendant une durée médiane de 9 [4-11] mois. La majorité était des hommes (n=6) et sous DP automatisé (n=6) pendant une période de 30 (15-38) mois. Nous avons enregistré 6,3 (5,6-6,7) jours d'interaction par semaine. Les patients NU étaient plus âgés (U 61 [54-69] ans vs NU 68 [34-75] ans, p=0.5), avec un indice de comorbidité de Charlson plus élevé (U 5 [4-7] points vs NU 7 [3-9] points, p=0.5), et un indice Frail plus important (U 2 [1-2] points vs NU 3 [2-4] points, p=0.067). Six patients ont répondu à une enquête après avoir utilisé MiDiálisis. 100 % d'entre eux ont perçu une meilleure communication avec leur néphrologue et une plus grande précision des données par rapport à leur méthode précédente (enregistrement sur papier). Tous les patients ont saisi les données eux-mêmes et ont trouvé que l'apprentissage et l'utilisation de MiDiálisis étaient faciles. 83 % d'entre eux considèrent que l'application est bénéfique pour leur santé et 100 % se sentent en sécurité lorsqu'ils l'utilisent. En outre, 67 % ont signalé des changements significatifs dans leurs habitudes d'autosoins et 83 % ont mentionné une meilleure prise de conscience de leur état de santé. Tous les participants recommanderaient l'application à d'autres patients.

## CONCLUSIONS

L'application MiDiálisis est applicable et bien acceptée par les personnes traitées en DP. Elle pourrait être un outil utile pour améliorer l'autonomie, l'observance et la communication.

# P-44 - Impact du Covid-19 sur la dialyse péritonéale

Ivan Garcia Alfaro¹, Francisco Javier Centellas Pérez¹, Juan Pérez Martínez¹, Agustin Ortega Cerrato¹, Samuel Blas Gómez¹, Rocio González Cano¹, Sara Piqueras Sánchez¹, Isabel Montesinos Navarro¹, Encarnación Bellón Pérez¹, Pilar Escribano Cuerda¹, María Delfina Calero García¹

¹Hospital General Universitario de Albacete, Albacete, Espagne

## OBJECTIFS

L'objectif de notre étude était de connaître l'impact de la pandémie de COVID-19 sur l'incidence et la prévalence des patients en DP et son taux de péritonéale.

## MÉTHODES

Nous avons réalisé une étude descriptive des patients en DP dans notre hôpital durant les années 2019, 2020, 2021 et 2022. Nous recueillons les données de filiation, les dates de début et de fin du traitement de DP, les épisodes de péritonite, l'isolation bactérienne sur les cultures de liquide péritonéal et les motifs d'abandon.

## RÉSULTAT

La médiane des patients en traitement DP était de 56,41 (SD 4,73) en 2019, 48,83 (SD 1,58) en 2020, 46,3 (SD 2,11) en 2021 et 45,3 (SD 1,59) en 2022. 2,5 patients par mois on débuté en dialyse péritonéale (ET 1,31) au cours de l'année 2019, 3,08 par mois (ET 1,44) au cours de l'année 2020, 3 par mois (ET 1,41) au cours de l'année 2021 et 2,16 par mois (ET 0,89) au cours de l'année 2022. Au cours de l'année 2019, 4,25 patients ont abandonné le DP par mois (SD3,01), 2,66 (SD 1,49) au cours de l'année 2020, 2,5 (SD 1,76) au cours de l'année 2021 et 2,16 (SD 1,77) au cours de l'année 2022. La plupart des patients ont abandonné en raison d'une transplantation rénale (36,7 %) avec 1,66 transplantation rénale par mois (SD1,23) en 2019, 0,58 (SD 0,66) en 2020, 0,9 (SD 1,37) en 2021 et 1,08 (SD 1,32) en 2022. Entre mars et juillet 2020, 1,5 patient en dialyse par mois (SD 1) a débuté le traitement par DP alors que 2,5 patients en dialyse ont abandonné la technique (SD 2,08) en raison de l'exitus dans la plupart des cas (30%). 88 épisodes de péritonite ont été rapportés au cours de ces quatre années. Le ratio de péritonite mesuré sur les épisodes de péritonite par patient/an a été de 0,35 en 2019, 0,36 en 2020, 0,6 en 2021 et 0,48 en 2022. Les bactéries les plus fréquemment isolées étaient : S.aureus (26 %), S.epidermidis (19 %), P.aeruginosa (15 %), E.coli (14 %), S.mitis (8 %) et K.pneumoniae (8 %), entre autres. Aucune infection fongique n'a été signalée.

## CONCLUSIONS

Le DP est aujourd'hui une thérapie de remplacement rénal dont la prévalence reste constante dans notre hôpital, bien que des variations se soient produites pendant les mois de pandémie : moins de patients ont commencé le DP tandis que le nombre de patients qui ont abandonné est resté inchangé en raison de l'exitus de certains patients par l'infection à COVID-19. Nous soulignons l'absence de transplantations rénales entre mars et juillet 2020. Bien que le nombre de greffes ait augmenté depuis le second semestre 2020, il n'a pas encore atteint les chiffres de 2019. Par ailleurs, la péritonéale est une complication importante du DP dont l'incidence dans notre hôpital est inférieure à 0,5 épisode par patient en dialyse/an, ce qui constitue un signe de qualité important pour l'unité de DP. Cela attire l'attention sur la diminution relative de la péritonite.

# P-45 - «Heading Awards 3.0 Patients» «Impact d'un atelier de santé en ligne sur la recherche de questions liées à la santé sur Internet par les patients des unités de dialyse péritonéale du service de néphrologie.)

Ivan Garcia Alfaro¹, Francisco Javier Centellas Pérez¹, Ricardo Martínez Reolid¹, Juan Pérez Martínez¹, Agustin Ortega Cerrato¹, Samuel Blas Gómez¹, Rocio González Cano¹, Sara Piqueras Sánchez¹, Isabel Montesinos Navarro¹, Encarnación Bellón Pérez¹, Pilar Escribano Cuerda¹, María Delfina Calero García¹