## RÉSULTAT

## CONCLUSIONS

Près de la moitié des patients en fin d'éducation référés ont opté pour la DP, plus de la moitié d'entre eux ont eu une implantation de cathéter de DP réussie et 80-90% des patients implantés ont commencé la DP au cours des périodes d'observation de 2022 et 2023. En comparaison : seuls 41 patients en dialyse péritonéale ont été sélectionnés pour la DP par les néphrologues au cours de la période d'un an précédente et 29 d'entre eux ont commencé la DP. Les patients qui ont choisi l'HD ont été inscrits à un programme de préparation à la fistule AV. Malgré le taux relativement élevé de démarrage du DP, le nombre prévalent de patients en DP et le taux de pénétration de la DP n'ont augmenté que légèrement en raison des pertes assez importantes de modalités de DP au cours de l'année 2022 (période COVID-19). L'expérience de notre réseau montre l'importance d'un programme d'éducation contrôlé pour augmenter le choix des options de dialyse à domicile.

# P-113 - Examen échographique Doppler couleur en cas de dysfonctionnement du cathéter péritonéal

Matthias Zeiler¹, Gilda Fioravanti¹, Giuseppe Fioravanti¹

¹Unité de néphrologie et de dialyse, «Hôpital C. e G. Mazzoni», Ascoli Piceno, Italie

## OBJECTIFS

L'échographie pour les complications liées au tunnel du cathéter est une procédure reconnue et standardisée. L'examen par échographie des causes intrapéritonéales de dysfonctionnement des cathéters a été récemment rapporté, même chez les patients adultes. L'objectif de cette étude était d'évaluer la faisabilité de l'échographie Doppler couleur pour tester les cathéters péritonéaux chez les adultes.

## MÉTHODES

L'examen échographique est effectué en position couchée avec une cavité péritonéale partiellement remplie. Le cathéter péritonéal reste connecté à la double poche de dialysat. Une sonde US d'au moins 5 MHz est utilisée pour suivre le trajet intrapéritonéal du cathéter. Le cathéter est rincé par gravité avec du liquide de dialyse et accompagné d'un Doppler couleur parallèle au cathéter. La présence de signaux de flux autour du cathéter indique la perméabilité des orifices latéraux du cathéter.

## RÉSULTAT

Vingt-sept cathéters péritonéaux défectueux ont été évalués par échographie Doppler couleur. Les cathéters présentaient principalement des problèmes d'écoulement du dialysat. Le cathéter pouvait être facilement localisé pendant l'échographie Doppler couleur, en particulier dans les cas où le cathéter était enfoui entre les boucles intestinales ou chez les patients souffrant de constipation. La combinaison de l'absence de signaux de flux le long de segments distincts du cathéter et de l'adhésion permanente de structures échogènes est compatible avec l'adhésion ou le piégeage de structures épiplöïques, tubaires ou de l'épiploon. Une simple occlusion intraluminaire est représentée par l'absence de signaux de flux et d'adhérences en échographie Doppler couleur et par la présence de matériel intraluminal en mode B.

## CONCLUSIONS

L'échographie du cathéter péritonéal est une procédure ambulatoire non invasive permettant l'examen du segment intrapéritonéal. L'échographie Doppler couleur apporte des informations importantes sur la perméabilité des orifices latéraux du cathéter. Nous considérons que l'échographie Doppler couleur est utile pour tester le fonctionnement du cathéter péritonéal chez les patients présentant des problèmes de débit de dialysat.

# P-114 - Dialyse péritonéale d'urgence chez l'enfant

Souheila Zemmouchi¹, Manel Bouldjedri², Amina Maouche²

¹Université Constantine 3, Constantine, Algérie, ²Département de Néphrologie Ehs Daksi, Constantine, Algérie

## OBJECTIFS

Nous rapportons dans ce travail notre expérience dans la gestion de la dialyse d'urgence chez les enfants.

## MÉTHODES

Il s'agit d'une étude rétrospective sur une période de trois ans, portant sur 40 enfants placés en dialyse péritonéale aiguë continue immédiate après pose d'un cathéter de Tenckhoff en urgence, dans le service de néphrologie, dialyse et transplantation rénale de l'hôpital spécialisé de Constantine. Les données recueillies ont été analysées à l'aide du logiciel SPSS version 20.

## RÉSULTAT

Résultats : 30% des patients ont présenté une insuffisance rénale aiguë (05 choc septique, 03 toxicité médicamenteuse, 04 syndrome
hémolytique et urémique), 70% ont présenté une insuffisance rénale chronique de découverte fortuite (dont 50% de malformations urinaires). Le nombre moyen d'échanges péritonéaux pour normaliser le potassium sérique est de 04, pour normaliser le taux d'urée de 08 échanges, la surcharge en hydroxyde de sodium de 13 échanges, paradoxalement la complication la plus fréquente est l'hypokaliémie. La durée moyenne de la technique aiguë est de 3 jours. Nous avons enregistré deux décès (choc septique et œdème aigu du poumon). La récupération de la fonction rénale a été de 100% pour les patients en insuffisance rénale aiguë, pour les patients en insuffisance rénale chronique 80% ont été programmés en dialyse péritonéale automatisée après une courte période de dialyse péritonéale continue ambulatoire et 20% transférés en hémodialyse. Tous ces patients ont été inscrits sur la liste des transplantations rénales.

## CONCLUSIONS

Notre expérience de la DP d'urgence chez l'enfant est généralement satisfaisante, il ne s'agit pas seulement d'une nécessité imposée par la barrière du poids mais d'une méthode à part entière et extrêmement efficace.

# P-115 - Two Peritoneal Icodextrin Exchanges Daily: A One-Center Experience

Irene Minguez Toral¹, Rosa Haridian Sosa Barrios¹,², Cristina Campillo Trapero¹, Fernando Caballero Cebrián¹, Raquel Moreno García¹, Marcos Piris Gonzalez¹, Victor Burguera Vion¹,², Milagros Fernandez Lucas¹,²,³, Maite Rivera Gorrin¹,²,³

¹Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, Espagne, ²IRyCis, Espagne, ³UAH, Espagne

## OBJECTIFS

L'icodextrine est un agent osmotique utilisé en dialyse péritonéale (DP) pour obtenir de bons taux d'ultrafiltration sans exposer le péritoine à des solutions riches en glucose. Actuellement, l'icodextrine ne peut être prescrite qu'une fois par jour. Dans certaines circonstances, il est possible d'administrer deux doses (2-ICO) afin d'obtenir un taux d'ultrafiltration plus élevé.

## MÉTHODES

Nous examinons rétrospectivement les données cliniques des patients chez qui des 2-ICO ont été prescrits entre janvier 2018 et juillet 2023.

## RÉSULTATS

13 patients ont été inclus, 69% d'hommes, âge moyen 73±10.8 ans, 77% étaient sous DP ambulatoire continu et 23% sous DP automatisé. 53% étaient diabétiques et 46% étaient sur la liste d'attente de transplantation rénale.

**Maladie de base** : syndrome cardio-rénal (23 %), néphropathie diabétique (23 %), perte de parenchyme rénal (23 %), ADPKD (7,5 %), néphrite tubulointerstitielle (16 %) et néphroangiosclérose (7,5 %).

**Fonction rénale** : 23% étaient anuriques, 70% avaient une diurèse <1L et 7% >1L par jour.

**PET** : haut transporteurs (7,5 %), transporteurs moyen haut (46 %), transporteur moyen bas (15 %).

**Indication et régime** : Dans 61% des cas, l'indication de 2-ICO était une surcharge volumique et dans 39% des cas, un échec de l'ultrafiltration secondaire à une péritonite en cours. En moyenne, les patients ont suivi un régime de 2-ICO pendant 35 jours (intervalle 5,5-50).

Le schéma le plus prescrit était 1 échanche de G2,27% et 2-ICO (38%), suivi par 2-ICO exclusivement (31%), 2-ICO + DPA (23%) et 2 échanges de G2,27% + 2-ICO (7%).

**Résultats et effets indésirables** : Dans tous les cas, l'ultrafiltration quotidienne est passée d'une médiane de 750 ml (650-1150) à 1700 ml (1200-1800), ce qui a permis d'obtenir des bilans liquidiens négatifs. En ce qui concerne les effets indésirables, 3 patients ont présenté une hypotension significative (diminution de >20 mmHg de la pression artérielle systolique et/ou diastolique). Le sodium moyen est passé de 134±4,3 à 133±5,3 mmol/L sans symptômes neurologiques associés. Perte de poids moyenne : 3 Kg (0.2-6).15% ont souffert de péritonite après le début du 2-ICO.

## CONCLUSIONS

L'utilisation d'échanges 2-ICO, chez des patients et dans des situations sélectionnées, peut être très utile pour améliorer l'ultrafiltration et la prise en charge de la surcharge volumique. Les effets indésirables sont légers et ne nécessitent pas l'arrêt du traitement dans la plupart des cas.

# P-116 - L'insertion percutanée d'un cathéter de dialyse péritonéale n'est pas associée à une augmentation des taux de morbidité ou de complications chez les patients obèses

Joseph Sturman¹, Hana Ahmed¹, Madhavan Menon¹

¹University Hospitals Of North Midlands NHS Trust, Royal Stoke University Hospital, Stoke-on-Trent, Royaume-Uni

## OBJECTIFS

Les patients obèses représentent un défi pour l'accès à la dialyse. Les directives de la Société internationale de dialyse péritonéale (ISPD) pour l'accès à la dialyse consellent d'éviter l'insertion d'un cathéter percutané chez les patients obèses. Cela peut retarder le début de la dialyse et allonger le temps de récupération si ces patients sont orientés vers une insertion chirurgicale. Des études montrent que l'obé-
sité n'affecte pas la fonction ou la survie des cathéters de DP insérés chirurgicalement, mais il n'y a pas de données sur les résultats de l'insertion percutanée. L'objectif de cette étude était de fournir des données pour mieux informer les futures lignes directrices de l'ISPD.

## MÉTHODES

Une analyse rétrospective de tous les patients (n=215) ayant subi une insertion percutanée de cathéter de DP entre janvier 2015 et mars 2022 dans notre centre tertiaire a été entreprise. Le poids et l'IMC au moment de l'insertion du cathéter ont été enregistrés. Les dossiers ont été examinés pour évaluer la survie et les complications spécifiques.

## RÉSULTATS

L'âge moyen au moment de l'insertion du cathéter était de 61 ans (SD 17,9), le poids médian était de 77,2 kg (IQR 22,2) avec un IMC médian de 27,6 (IQR= 7,2). La cohorte a été classée en fonction de son IMC comme suit : poids insuffisant (n=3, 1,4 %), poids santé (n=66, 30,7 %), surpoids (n=75, 34,9 %), obésité (n=57, 26,5 %), obésité morbide (n=2, 0,9 %) ou IMC inconnu (n=12, 5,6 %). Il n'y a pas eu de différence significative entre les groupes en ce qui concerne la survie à 12 mois, le taux de péritonite précoce, la fonction du cathéter ou la nécessité d'une intervention chirurgicale supplémentaire. Aucun des patients ayant un poids sain n'a eu besoin de repositionner son cathéter de DP, contre 55 % des patients en surpoids et 29 % des patients obèses, ce qui est un résultat significatif.

## CONCLUSIONS

Les patients en surpoids et obèses n'ont pas présenté un taux de complications plus élevé ni une survie réduite. Cela suggère que cette technique est sûre dans cette population de patients, bien qu'il puisse y avoir un besoin accru de repositionnement du cathéter de DP.

# P-117 - Dialysat à base d'acides aminés en dialyse péritonéale : une stratégie d'épargne du glucose pourrait être la réponse au problème de la déperdition protéino-énergétique ?

Rui Duate¹, Filips Trigo¹, Rita Valério Alves¹, Hernani Gonçalves¹, Paulo Santos¹

¹Centro Hospitalar Médio Tejo, Torres Novas, Portugal

## OBJECTIFS

L'utilisation de dialysats contenant du glucose (DCG) pour la dialyse péritonéale (DP) est un facteur de risque connu de complications métaboliques. Au fil des ans, des études ont tenté en vain de prouver que les solutions de dialysat à base d'acides aminés (AAD) sont la solution, non seulement pour une stratégie d'épargne du glucose, mais aussi pour la diminution de la déperdition protéino-énergétique (PEW). L'objectif de cette étude était de fournir des preuves de ce fait.

## MÉTHODES

Une étude prospective non randomisée a été réalisée sur 34 patients, entre novembre 2022 et juin 2023. Un groupe de 17 patients a utilisé un AAD (Nutrineal PD4® ) une fois par jour, les 19 autres patients ont continué à utiliser uniquement le GCD. Les valeurs anthropométriques, les valeurs analytiques (albumine, protéines totales, cholestérol total, cholestérol à lipoprotéines de haute densité, cholestérol de basse densité (LDL) et triglycérides) et le métabolisme des protéines ont été relevés tous les deux mois.

## RÉSULTATS

Un total de 34 patients, 56,8% d'hommes, avec un âge moyen de 58,6± 13,6 ans, ont été inclus dans cette étude, avec un suivi moyen de 94,5± 33,3 jours. Il n'y avait pas de différence entre l'âge (T(32)=0,03 ; p=0,87) ou le sexe (X2 (1)=1,36 ; p=0,24). La durée moyenne sous DP était différente entre les deux groupes (T(26)=2,50 ; p=0,02 - AAD : 14,1 mois vs GCD : 35,7 mois). Il n'y avait pas de différences entre les valeurs anthropométriques, analytiques et de perte de protéines entre les évaluations. Un test T apparié a été réalisé : La valeur du LDL a diminué de manière significative ( =81.63χ 46.15mg/dL vs =54,55χ 47,25mg/dL, valeur p=0,012.

## CONCLUSIONS

Il n'a pas été prouvé que l'utilisation d'un AAD par rapport à un GCD améliorait les valeurs de glycémie ou le PEW dans notre étude. Le fait que le temps sous DP était plus faible dans le groupe AAD pourrait signifier que les problèmes lié aux solutions à base de glucose n'ont pas eu le temps d'apparaître. Cependant, nous avons constaté une amélioration du LDL dans le groupe AAD - il pourrait s'agir du premier changement mesurable, car d'autres paramètres de laboratoire pourraient prendre plus de temps à démontrer une signification statistique. Une période de suivi plus longue est nécessaire pour tirer des conclusions.

# P-118 - Rester à domicile : Incidence de la transition de la dialyse péritonéale à l'hémodialyse à domicile dans un centre unique

Jennifer Allen¹, Pippa Law¹

¹Nottingham University Hospitals NHS Trust, Nottingham, Royaume-Uni

## OBJECTIFS

Les thérapies à domicile présentent des avantages par rapport à l'hémodialyse en centre (HDC) : elles offrent des résultats cliniques favoris
rables, de l'autonomie et un bon rapport coût-efficacité. Cependant, peu de patients passent de la dialyse péritonéale (DP) à l'hémodialyse à domicile (HDD) et il existe peu de données sur l'incidence de cette transition. Notre objectif était d'évaluer l'incidence de la transition de la dialyse péritonéale à l'hémodialyse à domicile (HDD) dans un seul centre et d'identifier les groupes les plus susceptibles de faire cette transition.

## MÉTHODES

Nous avons procédé à une analyse des résultats des patients ayant bénéficié d'une DP entre 2015 et 2021. Nous avons examiné notre base de données rénales pour identifier les patients qui ont arrêté la DP, la raison de l'arrêt, et évalué l'incidence de la transition de la DP à l'HDD.

## RÉSULTATS

301 patients ont commencé la DP entre 2015 et 2021. Parmi eux, 84 (28%) sont passés en HD, 79 (26%) ont été transplantés, 71 (24%) sont décédés, 4 (1%) et 57 (19%) sont restés en DP. Les raisons de l'échec de la technique étaient l'infection (44, 52%), les fuites (17, 20%), les problèmes mécaniques (3, 4%), les problèmes sociaux (13, 15%) ou l'échec du traitement (7, 8%). 8 (10%) sont passés à l'HDD, soit un taux de transition de 2,6% sur la période de l'étude. La transition vers l'HDD était plus fréquente chez les patients ayant arrêté la DP pour cause de fuite (5, 29%) que pour cause d'infection (3, 7%). Aucun patient transféré pour des raisons sociales, mécaniques ou d'échec du traitement n'est passé à l'HDD.

## CONCLUSIONS

Le passage de la DP à l'HDD est inhabituel. Le groupe le plus susceptible de faire la transition était celui qui avait arrêté la DP en raison de fuites. Les autres raisons les plus importantes de l'arrêt de la DP (infection, social) semblaient rendre les patients moins susceptibles de passer à l'HDD. Cela peut s'expliquer par la peur des complications, les problèmes sociaux et la fragilité. Les unités rénales devraient examiner leurs parcours locaux pour s'assurer que les patients peuvent être aidés à rester sous thérapie à domicile, même lorsque la DP n'est plus adaptée.

# P-119 - Pourquoi les patients hémodialysés en centre choisissent-ils de ne pas se dialyser à domicile ? Résultats d'une enquête transversale auprès des patients au Royaume-Uni

Jyoti Baharani¹, Stephanie Walker¹, Assiya El-Mounjali¹

¹Hôpitaux universitaires de Birmingham, Birmingham, Royaume-Uni

## OBJECTIFS

L'hémodialyse à domicile présente de nombreux avantages pour les patients atteints d'insuffisance rénale terminale, notamment une plus grande autonomie, une plus grande souplesse et une meilleure qualité de vie. Cependant, un nombre important de patients hémodialysés en centre choisissent de ne pas passer à la dialyse à domicile. La compréhension des facteurs influençant cette décision est cruciale pour les prestataires de soins de santé afin d'améliorer l'éducation des patients et de promouvoir une prise de décision éclairée. Cette étude avait pour but d'examiner les raisons pour lesquelles les patients hémodialysés en centre ne choisissent pas l'hémodialyse à domicile.

## MÉTHODES

Une enquête par questionnaire a été menée auprès de patients hémodialysés en centre dans plusieurs centres de dialyse d'un même groupe financier britannique. Le questionnaire a été conçu pour recueillir des informations démographiques, évaluer les connaissances des patients sur la dialyse à domicile et identifier les facteurs contribuant à leur décision de ne pas choisir cette modalité. L'enquête comprenait également des questions ouvertes afin de recueillir les points de vue des patients dans leurs propres mots.

En outre, nous avons également entrepris une enquête qualitative auprès de plusieurs patients qui avaient choisi une modalité à domicile, mais qui ont ensuite choisi de ne pas la poursuivre.

## RÉSULTATS

Au total, 450 patients hémodialysés en centre ont participé à l'enquête. La majorité des personnes interrogées étaient âgées de 40 à 70 ans, avec une répartition relativement égale entre les sexes. L'origine ethnique était de 49 % pour les Caucasiens, 36 % pour les Asiatiques et 15 % pour les Afro-Caraïbes.

Un quart de la population a indiqué que l'auto-ponction était un obstacle à l'HD à domicile, certains présentant des signes de trypanophobie. Une autre raison de ne pas choisir la dialyse à domicile était que les patients ne se sentaient pas équipés ou confiants pour faire fonctionner l'équipement. Le sentiment d'être un fardeau pour les soignants a également été mentionné de manière significative (20 %). La plupart de nos patients étant âgés, l'HD à domicile est perçue comme un fardeau non seulement pour les personnes qui s'occupent des patients, mais aussi pour les patients qui vivent seuls. L'espace est un facteur supplémentaire (18%), beaucoup citant le grand nombre de boîtes livrées. Enfin, 15 % des patients vivaient seuls, ce qui rendait les modalités à domicile isolantes pour ce groupe.

La plupart d'entre eux étaient conscients que la flexibilité était un avantage pour choisir la dialyse à domicile, mais cela ne l'emportait pas sur les obstacles.

Les 15 patients qui ont participé à l'aspect qualitatif de l'enquête ont fait part de préoccupations similaires.
## CONCLUSIONS

Cette enquête par questionnaire a mis en lumière les facteurs qui influencent la décision des patients hémodialysés en centre d'opter pour la dialyse à domicile. Les résultats suggèrent que l'éducation des patients et le soutien des prestataires de soins de santé jouent un rôle crucial dans la levée de ces obstacles. Améliorer les connaissances des patients sur la dialyse à domicile, ses avantages, et dissiper les idées fausses concernant sa complexité et sa sécurité pourrait potentiellement augmenter la volonté des patients d'envisager cette modalité. En outre, des efforts devraient être faits pour fournir une formation et un soutien complets aux patients et à leurs soignants afin d'atténuer les inquiétudes liées aux aspects techniques et aux complications. L'amélioration des programmes de soutien financier et la mise en place d'infrastructures adéquates pour la dialyse à domicile peuvent également atténuer certains des obstacles économiques et logistiques auxquels sont confrontés les patients.

# P-120 - Faire face à la fatigue chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale : Une étude qualitative

Kyara Boete¹

¹Ugent, Eeklo, Belgique

## OBJECTIFS

La fatigue est une conséquence fréquente de l'hémodialyse et a été récemment identifiée comme l'aspect le plus important à améliorer pour les personnes atteintes d'une maladie rénale en phase terminale (IRCT) et traitées par hémodialyse. Ceci est principalement dû à son impact sur la vie sociale et la qualité de vie. La recherche sur la fatigue et la façon dont elle est ressentie par les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale s'est développée ces dernières années, mais certaines lacunes subsistent. Avec ce mémoire de maîtrise, nous avons cherché à explorer la façon dont les personnes font face à la fatigue et la gèrent.

## MÉTHODES

Des entretiens qualitatifs semi-structurés ont été menés dans un hôpital universitaire en Belgique. L'analyse des données a été guidée par la méthode phénoménologique herméneutique selon Lindseth & Norberg.

## RÉSULTATS

Vingt et un patients (âge moyen 51 ans, 40% de femmes, 60% d'hommes) ont été interrogés. Différentes modalités de dialyse ont été incluses dans l'étude (50 % de dialyse diurne, 35 % de dialyse nocturne, 15 % d'hémodialyse en auto-traitement). Les deux principaux thèmes identifiés étaient la nature biopschosociale de l'impact de la fatigue et les mécanismes d'adaptation utilisés par les participants pour faire face à la fatigue. Sous la nature biopschosociale de l'impact, les sous-thèmes comprenaient les aspects physiques, les aspects mentaux et l'impact sur la gestion des rôles. Le deuxième thème principal, la gestion de la fatigue, englobe les sous-thèmes du contexte et des stratégies d'adaptation quotidiennes. Les principaux mécanismes d'adaptation signalés sont la réalisation d'activités énergisantes, l'adoption d'un programme quotidien et l'adaptation des activités quotidiennes. Du point de vue du contexte, le soutien de la famille et des amis a joué un rôle important dans la gestion de la fatigue. Dans l'ensemble, les résultats soulignent l'importance de reconnaître l'impact holistique de la fatigue et d'utiliser des stratégies d'adaptation pertinentes pour le patient dans différents contextes afin de traiter et de gérer efficacement la fatigue.

## CONCLUSIONS

Ce mémoire de maîtrise sert de base à l'identification et à l'orientation des futures interventions visant à soutenir les personnes atteintes d'IRCT qui éprouvent de la fatigue. Sur la base des résultats, nous soulignons l'importance d'une approche centrée sur la personne pour guider les soins holistiques. D'autres recherches seront utiles pour identifier, développer et concentrer des interventions efficaces.

# P-121 - Thrombocytopenie modérée...

Ce résumé a été modifié tardivement et a été déplacé à la fin de ce document
# P-122 - L'approche centrée sur le patient de l'Insuffisance rénale stade V : L'expérience polynésienne de l'hémodialyse à domicile

Gabrielle Normand¹, Claire Jaffre¹, Ines Castellano¹

¹Apurad, Paea, Polynésie française

## OBJECTIFS

L'hémodialyse à domicile (HDD) offre une grande qualité de traitement par dialyse et un haut degré d'indépendance. Alors qu'une approche personnalisée est la clé de l'observance du traitement, les spécificités géographiques empêchent parfois les patients de bénéficier du traitement qu'ils souhaitent. La Polynésie française est composée de 118 îles dispersées sur plus de 2 000 km dans l'océan Pacifique. La mise en œuvre de l'HDD sur les îles éloignées a souffert de l'appréhension des néphrologues que les conditions météorologiques et la distance géographique pourraient empêcher une gestion appropriée des situations d'urgence. Dans cette étude, nous relatons notre expérience de cette modalité de dialyse.

## MÉTHODES

L'HDD est devenue disponible en Polynésie française en 2018. Nous avons revu rétrospectivement les dossiers médicaux de 18 patients HDD (5 femmes, âge moyen 56,3±10,1 ans) avec un temps moyen dans d'autres techniques avant le switch de 95,7±85,8 mois. La dûre moyenne de l'HDD utilisant le dispositif Nxstage était de 28,7±21,1 mois (intervalle 1-60 mois). L'HDD a été réalisée en moyenne 5,7±0,57 jour/semaine, avec une moyenne de 13,6 ± 2 h/semaine. Une fistule artérioveineuse native a été utilisée chez 17 (94%) des patients, un patient avait un goretex. Le débit sanguin moyen était de 351±45 mL/min alors que le débit du dialysat était de 9,94±1,31 L/min en moyenne.

## RÉSULTATS

Cinq décès (27%) non liés à l'HDD sont survenus, un patient a bénéficié d'une transplantation. La survie de l'accès vasculaire était de 100 % après 5 ans, tandis qu'il y a eu 0,69 intervention sur l'accès vasculaire/patient-année. Quatre infections de l'accès vasculaire sont survenues (0,09 infection/patient-année) dues à un *S. aureus* (75 %) alors que 11 patients (69 %) utilisaient la technique de la buttonhole. Quatre épisodes de surcharge liquidienne sont survenus (0,09 épisode/patient-année) nécessitant une adaptation du protocole sans hospitalisation.

## CONCLUSIONS

Au cours de l'évolution de leur IRT, l'HDD devient souvent la seule option pour les Polynésiens de rester sur leur île. Bien que les températures élevées et la qualité de l'eau puissent sembler rébarbatives, nous rapportons ici des résultats sûrs de l'HDD dans une cohorte polynésienne, en particulier en ce qui concerne les complications de l'accès vasculaire.

# P-123 - VALACICLOVIR en Hémodialyse quotidienne à faible débit (HDQ-FD), une élimination inadéquate ? Un cas français

Anne-claire Du Besset¹, Juliana-Chiara Weil², David Attaf²

¹Centre Hospitalier des Chanaux, Macon, France, ²Fresenius Medical Care France, Paris, France

## OBJECTIFS

Ce rapport de cas vise à illustrer la nécessité de lignes directrices pour l'ajustement des doses de médicaments pendant l'HDQ-FD.

## MÉTHODES

Homme de 49 ans, anurique depuis une transplantectomie suite à une néphropathie à IgA, et actuellement en HDQ-FD (6x2h NxStage par semaine, Qd166mL/min, 20L dialysat, dialyseur Purema 1.6m²) sur fistule native radio-céphalique (Qb350mL/min). Il a présenté un zona avec éruption vésiculaire hémithoracique, traité 3 jours après l'éruption : VALACICLOVIR 500mg par jour, après dialyse, comme conseillé par le GPR (base de données française pour l'adaptation des médicaments chez les patients IRC).

Le deuxième jour de traitement, des nausées et des vertiges sont apparus. Le troisième jour, l'augmentation des symptômes, y compris des vomissements, a conduit le patient aux urgences où les symptômes cérébelleux ont été confirmés, sans symptômes de méningo-en-céphalite.

Compte tenu de la toxicité neurologique connue de VALACICLOVIR chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale, une séance de 4 heures d'HD à haut débit (HF-HD) est immédiatement mise en place avec une amélioration significative des symptômes cérébelleux. Le traitement par VALACICLOVIR est finalement maintenu avec succès pendant 7 jours sous couvert de l'HD-HF sans rechute neurologique. Il a permis une guérison sans névralgie post-zostérienne ni complication du zona.

## RÉSULTATS

VALACICLOVIR est un promédicament d'ACICLOVIR, sa concentration sérique augmente rapidement avec un pic maximal 3 heures après la prise orale. Une étude sur VALACICLOVIR dans le traitement de l'herpès montre qu'il est bien toléré sans toxicité neurologique
avec <500mgx3/semaine (HF-HD) et <500mg/j (DP). L'anurie était un facteur de risque de neurotoxicité mais il n'y a pas de données sur le HDQ-FD.

Chez notre patient, l'apparition chronologique des symptômes cérébelleux après seulement 2 prises de 500mg de VALACICLOVIR, malgré une dialyse à bas flux, et le soulagement rapide après une seule séance d'HD à haut flux est en faveur d'une élimination inadéquate d'ACICLOVIR dans l'HD à bas flux. Les facteurs favorables chez ce patient étaient l'absence de fonction rénale résiduelle et un poids corporel relativement faible (58 kg). L'analyse sanguine a réfuté une recirculation au niveau de la fistule.

## CONCLUSIONS

L'apparition d'effets secondaires à la suite de la prise d'un nouveau médicament chez les patients atteints de la maladie de von Willebrand nécessite un transfert temporaire vers des modalités d'HF. Des études pharmacocinétiques détaillées sont nécessaires chez les patients atteints de maladie pulmonaire grave.

# P-124 - Plate-forme numérique pour la télésurveillance biométrique et clinique des séances d'hémodialyse à domicile : Projet Hemodinn

Veronica Duarte Gallego¹, Merche Prats², Yolanda Molina¹, Yolanda Benito², Leyre Santiso², Ariadna Morera¹, Javier Gutierrez¹, Albert Martinez Vea², Manel Ramirez De Arellano¹

¹Consorci Sanitari De Terrassa, Terrassa, Espagne, ²hospital Joan 23, Tarragona, Espagne

La télésurveillance des séances d'hémodialyse à domicile (HDD) permet d'assurer la sécurité des patients et d'améliorer la satisfaction des professionnels et des patients.

Un projet de marché public innovant (fonds FEDER) permet à la néphrologie du Consorci Sanitari Terrassa de Terrassa et de l'hôpital Joan XXIII de Tarragona de lancer des programmes d'HDD (Physidia S3) avec le développement d'une plateforme de télésurveillance numérique (données biométriques et cliniques) à partir du domicile du patient.

## OBJECTIFS

Évaluer les attentes des professionnels en ce qui concerne la nouvelle technologie de télésurveillance des patients atteints d'une maladie neurodégénérative et déterminer le degré actuel de satisfaction des patients.

Par la suite, nous évaluerons la satisfaction des professionnels et des patients quant à l'utilisation de la nouvelle plateforme.

## MÉTHODES

Données sur la pratique clinique des patients en dialyse à domicile (>3 mois) des deux centres avant l'utilisation de l'application de suivi téléphonique. Questionnaire Perceived quality of life and Instrument Patient experience on home dialysis.

Données provenant des professionnels de l'HDD et de l'enquête Davis sur les attentes en matière de technologie.

## RÉSULTATS

### Professionnels de l'HDD (2 médecins/ 5 infirmières) : 71,4% de femmes jeunes (41 ans) avec une longue expérience de la dialyse : 15,43 ans en moyenne et 5,71 ans dans les techniques à domicile (notamment la dialyse péritonéale).

Parmi eux, une plateforme numérique bien accueillie, une perception d'utilité maximale de 74% et de facilité maximale de 89%. Attitude générale à l'égard des nouvelles technologies 72,28% du maximum.

Compte tenu de la petite taille de l'échantillon, il n'y a pas de relation entre les attentes technologiques et les caractéristiques du personnel de santé (âge, sexe, profession, expérience de la dialyse).

### Les patients des deux centres (N=11) sont des hommes (8/11), jeunes (54 ans), hypertendus (90 %), peu diabétiques (9,1 %) et sans cardiopathie ischémique.

Causes des maladies rénales : maladie polykystique 45% et glomérulopathies 36,4%. Arrivée à l'HDD d'origine diverse : ACKD 36,4% ; centre HD 27,3% ; PD 18,2% ; TR : 18,2%. Avec un niveau d'éducation supérieur (72,7%) et une population active (54,5%).

Nous complétons le profil avec le questionnaire SF-12 de qualité de vie lié à l'état de santé. Les patients s'évaluent sur 11/15 points : 73,3 % du score maximum pour la partie physique. La composante mentale représente 69,1 % du bien-être émotionnel maximal.

En ce qui concerne la satisfaction à l'égard de la dialyse à domicile, nous avons analysé : La qualité des soins reçus avec un score de 91,89% du maximum ; La facilité d'accès aux soins de santé : 95,45% ; L'information reçue : 93,93% et le soutien émotionnel de l'équipe : 94,32%.

## CONCLUSIONS

L'expérience accumulée par les professionnels de la dialyse péritonéale nous a été utile pour lancer l'HDD. La télésurveillance en HDD, comme en dialyse péritonéale, facilitera le travail à partir de l'hôpital. Les professionnels de l'HDD attendent beaucoup de cette nouvelle technologie. Elle améliorera également la satisfaction des patients à domicile, qui est déjà très élevée dans nos programmes d'HDD. Nous pensons qu'une plus grande satisfaction des patients et des professionnels contribuera à l'expansion de l'HDD.

# P-125 - Évolution d'une cohorte de patients soumis à une hémodiafiltration en ligne à domicile au cours d'une période de suivi de sept ans
Ana Garcia-Prieto¹, Almudena Vega¹, Eduardo Verde¹, Arturo Bascuñana¹, Marian Goicoechea¹

¹Hôpital Gregorio Marañon, Madrid, Espagne

## OBJECTIFS

L'hémodialyse en ligne (OL-HDF) est le traitement de référence en hémodialyse, car elle réduit la mortalité toutes causes confondues. L'hémodialyse à domicile facilite les traitements fréquents et il est possible d'effectuer l'hémodialyse en ligne à domicile, bien qu'il y ait un manque de preuves sur son utilisation. Nous rapportons l'évolution d'une cohorte de patients soumis à l'OL-HDF à domicile pendant une période de suivi de 7 ans.

## MÉTHODES

Étude prospective et descriptive visant à déterminer l'évolution des patients prévalents et incidents en OL-HDF à domicile depuis 2016. Des variables démographiques et cliniques ont été recueillies, notamment celles liées à la technique d'hémodialyse et à ses complications potentielles.

## RÉSULTATS

Six patients, 5 hommes et une femme, d'un âge moyen de 47 ans, ont bénéficié d'une OL-HDF à domicile au cours du suivi. Le soignant était le couple dans tous les cas sauf un où le fils et la fille étaient en charge du traitement. Cinq patients avaient une fistule artérioveineuse (FAV) et un patient avait un cathéter. Après une période de formation moyenne de 2 mois à l'hôpital, ils ont commencé l'OL- HDF à domicile avec l'assistance d'un néphrologue, d'une infirmière et d'un technicien lors de la première séance à domicile. Nous avons utilisé le moniteur «5008-home»®FMC et l'AquaC®FMC pour le traitement de l'eau. Les cultures d'eau ont toujours répondu aux critères d'ultrapureté. Le schéma de dialyse était de 3 heures, 4 jours par semaine.

Au cours d'un suivi moyen de 33 mois, quatre patients ont reçu une greffe de rein. L'un d'entre eux a dû être hospitalisé en raison d'une hémorragie gastro-intestinale. Le patient porteur d'un cathéter a dû être remplacé deux fois en raison d'une infection du site de l'orifice et hospitalisé une fois en raison d'une bactériémie liée au cathéter. Un patient s'est rendu une fois aux urgences pour surcharge hydrique et a dû subir une ultrafiltration. Un patient porteur d'une FAV a dû subir une angioplastie. En ce qui concerne l'efficacité de la dialyse, le KtV hebdomadaire moyen était supérieur à 2,1 dans tous les cas et le volume convectif moyen atteint était de 94 l/semaine.

## CONCLUSIONS

D'après notre expérience, l'OL-HDF à domicile est une technique sûre et efficace.

# P-126 - Mesure de l'expérience rapportée par les patients en hémodialyse à domicile au centre rénal et de transplantation de l'Imperial College

Oshini Shivakumar², Emily Davenport¹, Neill Duncan¹, Eden Jeanne Cacal¹, Sally Punzalan¹, Normandy Coloma¹

¹Hammersmith Hospital, Imperial College Healthcare NHS Trust, Londres, Royaume-Uni, ²Institute of Global Health Innovation, Imperial College London, Londres, Royaume-Uni

## OBJECTIFS

La tendance actuelle est à l'expansion de la dialyse à domicile au Royaume-Uni. Le West London Renal and Transplant Centre (WLRTC) dessert une cohorte multiethnique dans une zone à forte densité de population. Pour élucider les obstacles, il est essentiel de disposer d'instruments permettant d'explorer les mesures de l'expérience rapportée par les patients (PREM). Rivara et al, ont développé et publié en 2021, le premier instrument en langue anglaise qui incorpore des aspects du service largement reconnus comme des éléments clés de soins de dialyse à domicile de haute qualité.

## MÉTHODES

Étude d'observation monocentrique de l'expérience des patients en matière d'hémodialyse à domicile (HDD) dans le WLRTC. Tous les patients en hémodialyse active ont été approchés avec un questionnaire adapté, au cours du mois de juin 2022.

## RÉSULTAT

29 des 37 patients ont répondu. Le tableau 1 présente les principales caractéristiques démographiques. 20 patients étaient sous HDD depuis au moins 1 an mais moins de 5 ans, et 4 patients depuis plus de 5 ans. Un patient était sous HDD depuis ≤3 mois, et a donc été exclu de l'analyse. 24 patients ont évalué leur santé mentale ou émotionnelle globale comme étant «bonne», «très bonne» ou «excellente». 9 patients ont déclaré avoir des difficultés à faire des courses seuls, comme se rendre chez le médecin ou faire des achats. 24 patients ont déclaré que le personnel passait «généralement» ou «toujours» suffisamment de temps avec eux. 21 patients ont estimé que le personnel était «généralement» ou «toujours» en mesure de les aider à résoudre les problèmes rencontrés au cours de l'hospitalisation. 20 patients ont déclaré avoir été informés des restrictions alimentaires. 26 patients se sont sentis impliqués dans les décisions de traitement et 27 ont déclaré que l'équipe d'hémodialyse s'assurait que leur plan de dialyse était adapté à leurs besoins. Les 28 patients se sont dits confiants
dans l'entretien de leur accès de dialyse et dans la réalisation de leur dialyse en toute sécurité à domicile.

## CONCLUSIONS

Les résultats révèlent une cohorte multiethnique avec une préférence pour les patients ayant un certain niveau d'éducation, une indépendance fonctionnelle et un fardeau minimal de comorbidités. La satisfaction des patients est essentielle à la viabilité du programme HDD. Ces facteurs ont été réévalués au mois de juin en vue d'un développement continu, et doivent encore être analysés.

# P-127 - Santé mentale chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale

## Hajar Tchich¹

¹Hôpital universitaire d'Ibn Rochd, Casablanca, Maroc

## OBJECTIFS

La maladie rénale chronique est un problème à multiples facettes qui a des connotations à la fois physiques et psychologiques pour le patient.

La dépression, l'anxiété, le suicide et le délire sont des complications courantes observées chez les patients souffrant d'insuffisance rénale. De plus, une santé mentale diminuée est associée à une morbidité et une mortalité accrues et peut contribuer à la perte d'indépendance et de motivation des patients dialysés et de leurs soignants. Le but de notre étude est d'évaluer la santé mentale des patients atteints d'une maladie chronique.

## MÉTHODES

Au total, 57 patients consécutifs atteints d'une maladie rénale chronique et soumis à l'hémodialyse ont été inclus dans l'étude avec leur consentement.

L'entretien psychiatrique n'a eu lieu qu'après la fin de la procédure de dialyse. Les patients ont été évalués à l'aide de la grille d'évaluation clinique en neuropsychiatrie et de l'échelle d'évaluation de Hamilton pour la dépression.

## RÉSULTATS

Au total, 57 patients âgés de 20 à 65 ans ont été inclus dans cette étude. L'échantillon était composé d'hommes (54%) et de femmes (46%).

Parmi les patients inscrits dans le groupe d'étude, 22 % présentaient une comorbidité

psychiatrique, notamment une dépression (8 %), un trouble anxieux généralisé (9 %), une anxiété mixte et une dépression (5 %), ce qui indique que les patients hémodialysés sont plus susceptibles de souffrir de troubles de l'humeur que d'autres troubles psychiatriques.

## CONCLUSIONS

<table><caption>Tableau 1. Données démographiques des patients</caption><thead><tr><th></th><th>n</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Tranche d'âge</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>18 à 24 ans</td><td>1</td><td>3 %</td></tr><tr><td>25 à 34</td><td>2</td><td>7 %</td></tr><tr><td>35 à 44 ans</td><td>2</td><td>7 %</td></tr><tr><td>45 à 54 ans</td><td>9</td><td>31 %</td></tr><tr><td>55 à 64 ans</td><td>10</td><td>34 %</td></tr><tr><td>65 à 74 ans</td><td>2</td><td>7 %</td></tr><tr><td>75 à 84</td><td>2</td><td>7 %</td></tr><tr><td>85 ans ou plus</td><td>1</td><td>3 %</td></tr><tr><td><strong>Genre</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Femme</td><td>16</td><td>55 %</td></tr><tr><td>Homme</td><td>13</td><td>45 %</td></tr><tr><td><strong>Ethnicité</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Noir</td><td>12</td><td>41 %</td></tr><tr><td>Blanc</td><td>8</td><td>28 %</td></tr><tr><td>Asiatique</td><td>7</td><td>24 %</td></tr><tr><td>Autres</td><td>2</td><td>7 %</td></tr><tr><td><strong>L'éducation</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Licence ou diplôme supérieur</td><td>13</td><td>45 %</td></tr><tr><td>Formation technique/professionnelle</td><td>3</td><td>10 %</td></tr><tr><td>Diplôme ou équivalent</td><td>6</td><td>21 %</td></tr><tr><td>Diplôme d'études secondaires</td><td>3</td><td>10 %</td></tr><tr><td>N'a pas terminé l'école</td><td>4</td><td>14 %</td></tr><tr><td><strong>Situation professionnelle actuelle</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Salariés</td><td>9</td><td>31 %</td></tr><tr><td>Indépendants</td><td>1</td><td>3 %</td></tr><tr><td>Sans emploi pour des raisons de santé</td><td>8</td><td>28 %</td></tr><tr><td>Sans emploi pour une autre raison</td><td>3</td><td>10 %</td></tr><tr><td>Étudiant</td><td>1</td><td>3 %</td></tr><tr><td>Retraité</td><td>7</td><td>24 %</td></tr><tr><td><strong>État de comorbidité</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Diabète ou hyperglycémie</td><td>9</td><td>31 %</td></tr><tr><td>Maladies cardiaques</td><td>6</td><td>21 %</td></tr><tr><td>Difficultés auditives importantes</td><td>1</td><td>3 %</td></tr><tr><td>Déficience visuelle importante</td><td>2</td><td>7 %</td></tr><tr><td>Difficulté à marcher ou à monter les escaliers</td><td>12</td><td>41 %</td></tr><tr><td>Difficulté à s'habiller ou à se laver</td><td>7</td><td>24 %</td></tr><tr><td><strong>Durée du HDD au WLRTC</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 3 mois</td><td>1</td><td>3 %</td></tr><tr><td>Au moins 3 mois mais moins d'un an</td><td>4</td><td>14 %</td></tr><tr><td>Au moins 1 an mais moins de 5 ans</td><td>20</td><td>69 %</td></tr><tr><td>5 ans ou plus</td><td>4</td><td>14 %</td></tr></tbody></table>
La comorbidité psychiatrique était significativement plus élevée chez les patients atteints d'IRC et soumis à l'hémodialyse.
Les patients dont la dialyse est récente sont nettement plus susceptibles de développer des troubles psychiatriques.

# P-128 - Développement d'un ensemble d'interventions pour améliorer l'utilisation des thérapies à domicile chez les patients souffrant d'insuffisance rénale au Royaume-Uni : Résultats de l'étude Inter-CEPT

Simon Davies<fnref n="2" />, Lestyn Williams<fnref n="1" />, Mark Lambie<fnref n="2" />, Louise Weight<fnref n="2" />, David Coyle<fnref n="3" />, Sarah Damery<fnref n="1" />, James Fotheringham<fnref n="4" />, Kerry Allen<fnref n="1" />, Ivonne Solis-Trapala<fnref n="2" />, Jessica Potts<fnref n="2" />

## OBJECTIFS

Permettre la prestation de soins à domicile est essentiel pour améliorer l'expérience des patients et la résilience future des systèmes de santé. Cependant, l'accès à la dialyse à domicile est inégal, en particulier parmi les minorités ethniques et les patients socialement défévorisés. L'Inter-CEPt visait à comprendre les facteurs à l'origine des variations entre les centres dans l'utilisation de la dialyse à domicile, et à concevoir un ensemble d'interventions pour y remédier.

## MÉTHODES

Nous avons utilisé des méthodes de recherche multidisciplinaires mixtes et le cadre NASSS pour comprendre les déterminants de l'utilisation des thérapies à domicile. Les facteurs au niveau du centre qui influencent l'utilisation ont été identifiés à partir d'ethnographies de quatre centres rénaux du NHS anglais et d'une modélisation graphique de Markov incorporant les résultats d'une enquête nationale avec des données au niveau du patient provenant du registre rénal britannique. S'inspirant des principes de la coproduction et des théories du changement de comportement, les résultats ont été utilisés pour développer un «ensemble» d'interventions discuté lors d'ateliers déliberatifs avec les parties prenantes et soumis à un examen des données probantes et à une analyse contemporaine du rapport coût-efficacité.

## RÉSULTATS

L'ensemble d'interventions final reflète l'importance de la culture du centre dans l'adoption des thérapies à domicile, et l'importance d'adopter une pratique centrée sur le patient/la personne, en reconnaissant le rôle de l'ethnicité et des facteurs socio-économiques. L'ensemble comprend des interventions spécifiques telles que la dialyse péritonéale assistée et les tournées d'information sur les thérapies à domicile. Les éléments clés du changement sont les suivants :

1) Les rôles de responsable du «lieu de soins», dispersés dans les équipes rénales, destinés à être un «point d'atterrissage» et à promouvoir l'adoption des thérapies à domicile dans les parcours des patients.

2) Une voie d'amélioration des services s'appuyant sur l'expertise et les ressources pour promouvoir la prise en compte du lieu de soins et augmenter l'utilisation de la dialyse à domicile.

## CONCLUSIONS

Il n'existe pas de «schéma directeur» pour optimiser l'utilisation des thérapies à domicile dans les soins rénaux. Notre ensemble d'interventions peut être adapté aux contextes locaux et est conçu pour aborder les questions sous-jacentes de culture et de pratique qui sont les principaux facteurs influençant l'adoption de la dialyse à domicile.

# P-129 - QuickCheck : Une méthode de comptage rapide des cellules sur le lieu de soins. Péritonite associée à la dialyse péritonéale

Jyoti Baharani<fnref n="1" />, Junaid Z. Qazi, Amna Kununa, Julio Chevarria

## OBJECTIFS

La péritonite associée à la dialyse péritonéale (DP) est une complication grave, qui nécessite souvent une hospitalisation et un transfert vers l'hémodialyse.

Les critères de diagnostic comprennent les caractéristiques cliniques, la numération des globules blancs dans les effluents et la culture. La méthode standard de comptage des cellules est la microscopie manuelle, est coûteuse et prend du temps.

QuickCheck est un appareil pour utilisation sur place marqué CE qui utilise la lumière laser pour déterminer instantanément le nombre de cellules.

Nous avons cherché à évaluer la comparabilité de la détection du nombre de cellules dans les échantillons d'effluents de DP et à évaluer l'exactitude et la précision du diagnostic de péritonite.

## MÉTHODES

<footnote n="1">¹University Of Birmingham</footnote>

<footnote n="2">²Keele University</footnote>

<footnote n="3">³Patient Lead, Devices for Dignity MIC</footnote>

<footnote n="4">⁴University of Sheffield</footnote>

<footnote n="1">¹Hôpitaux universitaires de Birmingham, Birmingham, Royaume-Uni</footnote>
Une étude non interventionnelle a été menée pour comparer les méthodes dans 3 unités distinctes de DP au Royaume-Uni et en Irlande. De juin 2022 à avril 2023, des échantillons d'effluents provenant de patients suspectés de péritonite ont été analysés avec QuickCheck ainsi que par microscopie manuelle.

Nous avons inclus les patients âgés de plus de 18 ans, sous DP, soupçonnés de péritonite et ayant fait l'objet d'une culture des effluents de DP. La reproductibilité a été évaluée à l'aide de coefficients de corrélation intra-classe (ICC), la validité par la sensibilité, la spécificité, les valeurs prédictives et les rapports de vraisemblance. Les graphiques de Bland-Altman permettent d'estimer le biais et les limites de l'accord.

## RÉSULTATS

89 patients ont été inclus. Le nombre médian de cellules était de 48 (IQR 8-662) pour la microscopie manuelle et de 86 (IQR 18,5-595) pour le QuickCheck.

La concordance de l'ICC était de 0,93 (IC95% 0,89-0,95) et la cohérence de 0,93 (IC95% 0,89-0,95). La sensibilité était de 71 % et 75 %, la spécificité de 78 % et 69 %, la VPP de 83 % et 78 %, la VPN de 65 % et 66 %, le LR+ de 3,2 et 2,47, le LR- de 0,36 et 0,35, la précision de 74 % (IC95 % 64-83) et de 73 % (IC95 % 63-82) pour le QuickCheck et la microscopie manuelle, respectivement.

## CONCLUSIONS

QuickCheck est comparable à la microscopie manuelle en termes de précision et de reproductibilité du comptage des cellules. La spécificité élevée avec une numération cellulaire >100 cellules suggère que QuickCheck est une méthode fiable pour le diagnostic et le traitement rapides de la péritonite associée à la DP. Sa rapidité, sa simplicité et sa portabilité en font une option intéressante pour une utilisation sur le site.

<figure><img src="image_23.png" /><figcaption>P-130 - Sécurité de la réinsertion précoce du cathéter de DP après son retrait en cas d'infections liées à la DP.</figcaption></figure>

Pooja Banerjee¹,², Bhrigu Sood¹

¹St Helier's Hospital, London, London, Royaume-Uni, ²St George's Hospital, Tooting, London, Royaume-Uni

## OBJECTIFS

Les infections liées à la dialyse péritonéale (DP) restent une complication fréquente et grave de la DP. En cas de péritonite sévère/persistante de la DP, en l'absence d'antibiothérapie, il est souvent nécessaire de retirer le cathéter de DP. Le moment optimal de la réinsertion du cathéter fait l'objet d'un débat. Des preuves de plus en plus nombreuses plaident en faveur d'une réinsertion précoce des cathéters de DP.

L'objectif de notre étude était d'évaluer les résultats de la réinsertion précoce du cathéter de DP (< 6 semaines) après le retrait du cathéter pour des infections liées au cathéter (péritonite de DP, ou infection du site de sortie ou du tunnel).

## MÉTHODES

Il s'agit d'une étude rétrospective d'un seul centre portant sur les résultats des patients ayant subi un retrait et une réinsertion de cathéter de DP pour une infection liée à la DP entre janvier 2020 et janvier 2022.

## RÉSULTATS

Vingt-cinq patients (18:7::M:F) ont subi une réinsertion du cathéter de DP au cours de cette période. La raison initiale du retrait du cathéter de DP était une péritonite (18), une infection du site de sortie (4) et une infection du tunnel (3). Les organismes responsables étaient *Staphylococcus aureus* 9 (tous MSSA), Gram négatif 9 (*Pseudomonas* 4), autres 6 et culture négative 1.

22 cathéters sur 25 ont été réinsérés par voie percutanée, tandis que trois ont été réinsérés par voie chirurgicale. Les cathéters ont été réinsérés simultanément dans 4 cas (16%), dans un délai d'une semaine dans 11 cas (44%), dans un délai de 1 à 2 semaines dans 9 cas (36%) et dans un délai de 2 à 4 semaines dans un cas (4%). La période de suivi moyenne était de 11,1 mois (SD ±7,1 mois).

Au cours de ce suivi, 6 patients ont eu une nouvelle péritonite avec le même organisme (*S aureus* 4, *Mycobacterium* atypique 1 et *Pseudomonas* 1). Sur ces 6 patients, 4 ont été réinsérés dans la semaine, 2 dans les 1 à 2 semaines suivantes et tous les épisodes de récidive
se sont produits après 4 semaines de réinsertion. Il n'y a donc pas eu de péritonite récidivante.

## CONCLUSIONS

La réinsertion précoce du cathéter de DP après son retrait pour cause d'infection liée à la DP est une option sûre et réalisable qui permet d'éviter la nécessité d'une hémodialyse temporaire.

# P-131 - L'insertion préventive d'un cathéter chez un patient sous dialyse péritonéale a été efficace pour le COVID-19.

Yuki Beppu¹, Yusuke Sonezaki¹, Akihiro Masaki¹, Shunta Kimura¹, Hiroshi Suga¹, Masahiro Nakagaki¹, Yuji Hidaka¹, Fumiko Kuwahara¹, Kenji Harada¹, Hidetoshi Kanai¹

¹Hôpital Kokura Memorial, ville de Kitakyushu, Japon

## OBJECTIFS

Nous avons connu un cas où l'insertion préemptive d'un cathéter pour un patient en dialyse péritonéale a été efficace pour le COVID-19, et nous le rapportons ici.

## MÉTHODES

Un patient souffrant d'insuffisance rénale chronique due à une néphropathie à IgA a subi une insertion de cathéter de dialyse péritonéale avant le début de la DP selon la technique de Moncrief et Popovich dans l'année X-1.

Le 1er mars de l'année X, il a présenté une détresse respiratoire et une respiration sifflante. La radiographie pulmonaire a montré une opacité infiltrante. Le test PCR pour SARS-Cov2 s'est révélé positif.

L'état respiratoire était très mauvais, avec un rapport P/F inférieur à 100. Après avoir été intubé et mis sous respirateur, il a été admis dans le service d'isolement.

Le patient a développé une acidose mixte causée par une défaillance métabolique et respiratoire. Une hémodiafiltration continue a été mise en place le premier jour de l'admission, mais le circuit a coagulé et s'est occlus le jour suivant.

Le troisième jour de maladie, le cathéter de DP a été extériorisé et un site de sortie a été aménagé dans un service d'isolement, puis la dialyse péritonéale a été débutée. Le patient a commencé par deux échanges de 2000 ml de solution de dialyse péritonéale.

## RÉSULTATS

Bien qu'il ait été profondément sédaté, son état hémodynamique était stable et facile à gérer. Le patient a été extubé le 7e jour de maladie.

Le 9e jour, 3 échanges par jour ont été entrepris en raison d'une gestion inadéquate du bilan hydrique, mais l'état du patient est resté bon par la suite. Le patient a été transféré dans le service général le 17e jour.

L'insertion préemptive du cathéter a permis au patient d'éviter les effets hémodynamiques de la circulation extracorporelle continue. De plus, la technique de Moncrief et Popovich pourrait réduire les infections de contact dues à une dialyse prolongée.

Il a été rapporté que cette technique était supérieure en termes de complications liées à la dialyse péritonéale et de taux de survie.

## CONCLUSIONS

Cette insertion préventive de cathéter serait efficace pour les maladies infectieuses nécessitant une gestion de l'isolement des patients en cas de dialyse induite.

# P-132 - Infections du site de sortie en dialyse péritonéale continue ambulatoire - Expérience d'un seul centre.

Ana Bulatovic¹,², Jelena Bjedov¹,², Tatjana Damjanovic¹,², Aleksandar Jankovic¹,², Nada Dimkovic³, Radomir Naumovic¹,²

¹Centre médical universitaire de Zvezdara, Belgrade, Serbie, ²École universitaire de médecine, Belgrade, Serbie, ³Académie médicale, Association médicale serbe, Serbie, Belgrade, Serbie

## OBJECTIFS

L'infection du site de sortie (ISS) est un facteur de risque prédisposant à la péritonite et à la perte de cathéter. Cette étude avait pour but d'explorer la prévalence et les facteurs de risque de l'ISS chez les patients en DP. Une bonne compréhension des facteurs de risque peut être utile pour la prévention des ISS.

## MÉTHODES

L'étude a inclus des patients traités par DP qui ont été suivis dans notre hôpital entre janvier 2018 et janvier 2023 avec une période de suivi de trois ans. Les données ont été recueillies à partir des antécédents médicaux, des caractéristiques cliniques, des méthodes de soins infirmiers du site de sortie (ES) et traitées avec le logiciel SPSS.

## RÉSULTATS

L'étude a inclus 89 patients, 53 (59%) hommes et 36 (41%) femmes, avec une durée moyenne de traitement en DP de 4,2±3 ans. Sur les 89 patients, 55 ont eu un ou plusieurs épisodes. Au total, 131 épisodes d'ISS ont été diagnostiqués, soit une fréquence de 0,35 épisode
par patient-année au cours de la période de suivi. Au total, 20 (22,5%) patients ont eu des épisodes répétés d'infection. L'agent pathogène le plus courant était *S. aureus* et le staphylocoque à coagulase négative (CoNS). L'extirpation du manchon externe a été réalisée dans un total de 37 (28,2 %) épisodes d'ISS causés par *S. aureus* et *Pseudomonas aeruginosa*. La réimplantation du cathéter de Tenckhoff a été réalisée dans 15 (11,4 %) épisodes, mais dans 27 (20,6 %) épisodes d'ISS récurrent, les patients ont été transférés en hémodialyse. Il n'y avait pas de différences entre les groupes avec ISS et sans ISS en ce qui concerne les données démographiques et de laboratoire, la présence de diabète, l'hypertension, l'immunosuppression et l'hypoalbuminémie. Une corrélation positive statistiquement significative a été trouvée entre la durée du traitement de DP et la fréquence des épisodes d'ISS (r=0,262 ; p=0,013), mais pas entre la fréquence des épisodes d'ISS et l'IMC (r=0,005, p=0,960). Une colonisation de la muqueuse nasale par *S. aureus* a été retrouvée chez 15 patients dont l'ISS était causée par le même pathogène, sans différence statistiquement significative entre les groupes (p>0,05). Une mauvaise compétence en matière de soins de l'orifice de sortie et des antécédents de stress mécanique sur le site de sortie ont été significativement associés à un risque accru d'ISS (p<0,05).

## CONCLUSIONS

La durée du traitement de DP est le facteur de risque le plus important pour la présentation d'une ISS. L'échec de la méthode dans environ 20 % des cas souligne la nécessité d'un diagnostic précoce, d'un traitement opportun et d'une rééducation constante des soins du site de sortie.

# P-133 - L'utilisation prophylactique de la pommade à la mupirocine a-t-elle fait une différence dans la réduction des infections du site de sortie des cathéters de DP ? - Une étude observationnelle en situation réelle

Rajkumar Chinnadurai¹,², Henry HL Wu³, Joanne Collier¹, Laurie Crosby¹, Dimitrios Poulikakos¹,², David Lewis¹,²

¹Salford Care Organisation, Northern Care Alliance Nhs Foundation Trust, Salford, Royaume-Uni, ²Université de Manchester, Royaume-Uni, ³Kolling Institute of Medical Research, Royal North Shore Hospital & The University of Sydney, St. Leonards, Australie

## OBJECTIFS

Les directives de prévention des infections associées à la DP de notre hôpital ont été mises à jour en 2021 et préconisent l'application d'une pommade nasale Bactroban (Mupirocine) à 2 % comme traitement prophylactique au niveau du site de sortie du cathéter de DP lors de chaque changement de pansement. Cette étude visait à évaluer l'efficacité de l'application de la pommade à la mupirocine pour prévenir les IES des cathéters de DP et à s'assurer qu'il n'y avait pas d'évolution défavorable des organismes responsables.

## MÉTHODES

Cette étude observationnelle monocentrique a été réalisée par l'examen rétrospectif des dossiers électroniques des patients enregistrés avec des infection du site de sortie du cathéter de DP. Une comparaison a été faite entre les cas d'infection du site de sortie en 2019 (groupe 1 : 58 patients) et en 2022 (groupe 2 : 30 patients) (c'est-à-dire avant et après l'introduction de l'application prophylactique de Mupirocine). Les données comprenant les informations démographiques, les micro-organismes, les complications associées et la prise en charge ultérieure (infections du tunnel, péritonite et retrait ou repositionnement du cathéter) ont été rassemblées et analysées.

## RÉSULTATS

Le taux d'infection du site de sortie était de 3,8 % en 2019 et de 2,6 % en 2022. L'âge médian de notre cohorte était de 62 ans (intervalle 42-72) avec une prédominance masculine (76%) et une ethnie blanche (82%). L'intervalle de temps entre l'insertion du cathéter de DP et l'infection du site de sortie était plus court en 2022 (3,7 vs 8 mois ; p=0,03). *Staphylococcus Aureus* était l'organisme le plus courant, et un traitement de deux semaines à la flucloxacilline constituerait l'approche de gestion standard. Les complications associées aux infections du site de sortie sont restées statistiquement similaires entre les groupes 2019 et 2022.

## CONCLUSIONS

Nos résultats montrent une réduction de 32 % des taux d'infection du site de sortie en 2022 par rapport à 2019, ce qui suggère que l'application prophylactique de pommade à la mupirocine a été efficace pour réduire les taux d'infections du site de sortie en DP dans notre centre. Il est important de noter qu'il n'y a pas eu d'augmentation des infections associées à des organismes gram-négatifs.

# P-134 - Utilisation des concentrations de médicaments pour guider la prise en charge de la péritonite associée à la dialyse péritonéale

Jenna Alsaeid², Rajkumar Chinnadurai¹,², Henry HL Wu³, Joanne Collier¹, Emma Hayes¹, Dimitrios Poulikakos¹,², David Lewis¹,²

¹Salford Care Organisation, Northern Care Alliance NHS Foundation Trust, Salford, Royaume-Uni, ²Université de Manchester, Manchester, Royaume-Uni, ³Kolling Institute of Medical Research, Royal North Shore Hospital & The University of Sydney, St. Leonards, Australie

## OBJECTIFS

Les directives de traitement de la péritonite de DP de notre hôpital ont été modifiées en 2021, introduisant des mesures du taux de
vancomycine au troisième jour et du taux de gentamicine au quatorzième jour du traitement antibiotique afin de guider le dosage des médicaments. Le but établit d'évaluer l'utilisation des mesures de concentration des médicaments et leur association avec les résultats cliniques dans la prise en charge de la péritonite liée à la DP.

## MÉTHODES

Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective unicentrique dans laquelle les données ont été collectées à partir des dossiers électroniques des patients. Des comparaisons ont été effectuées entre la prise en charge antibiotique des cas de péritonite en DP enregistrés en 2019 (groupe 1 : 63 patients) et en 2022 (groupe 2 : 48 patients). Les données relatives à l'état démographique et clinique des patients, à la prise en charge et aux résultats ont été collectées. Les données ont été analysées à l'aide de la version 26 du logiciel SPSS.

## RÉSULTATS

Le taux de péritonite en 2019 était de 0,41 épisode par patient-année, tandis qu'il était de 0,42 épisode par patient-année en 2022. L'âge médian de notre cohorte était de 62 ans, et les groupes étaient principalement composés d'hommes (67 %) et d'ethnies blanches (85 %). Les organismes à Gram positif (50 %) ont été le plus souvent détectés, le staphylocoque à coagulase négative étant l'organisme le plus courant. Les patients du groupe 2 ont eu un intervalle de temps plus long entre l'insertion du cathéter de DP et leur épisode de péritonite (29 vs 14 mois, p= 0,006). La dose cumulée de vancomycine reçue par les patients du groupe 2 était significativement plus élevée (4 vs 3 ; p<0,001), l'intervalle médian entre la première dose de vancomycine et les doses suivantes étant plus court (4 vs 5,5 ; p<0,05). Bien que 101 patients (91%) aient reçu leur première dose de gentamycine, seuls 27 ont reçu une deuxième dose ou une dose ultérieure. 62 patients (56%) ont reçu de la ciprofloxacine. Aucune différence significative n'a été observée entre les groupes en ce qui concerne les résultats cliniques globaux.

## CONCLUSIONS

Bien que les résultats cliniques liés au traitement restent inchangés, l'introduction d'une stratégie de gestion des doses basée sur les niveaux de médicaments a mis en évidence l'indication d'une augmentation des doses nécessaires pour maintenir la vancomycine dans la fourchette thérapeutique chez les patients traités pour une péritonite à PD.

# P-135 - Variations saisonnières de la péritonite entérique en Europe d'après les données du RDPLF

Bakhtar Pacha¹, Frédéric Collart¹, Evelyne Maillart¹, Christian Verger²

¹CHU Brugmann, Bruxelles, Belgique, ²Registre de Dialyse Péritonéale de Langue Française, Pontoise, France

## OBJECTIFS

Peu d'informations sont disponibles sur l'écologie saisonnière des bactéries responsables de la péritonite par dialyse péritonéale.

## MÉTHODES

Nous avons réalisé une étude rétrospective basée sur les données du RDPLF couvrant les 20 dernières années et 20411 épisodes de péritonite.

## RÉSULTATS

Le pourcentage de péritonites entériques est plus élevé en été (29%), plus faible en hiver (25%) et identique au printemps (27%) et en automne (27) (X2=24,1;p<0,001) Cette proportion plus élevée d'organismes d'origine entérique en été a elle-même tendance à augmenter ces dernières années (R2=0,442,p<0,05).

## CONCLUSIONS

Nous postulons que la contamination alimentaire par des germes entériques en été associée à une translocation bactérienne accrue au niveau du tube digestif, elle-même favorisée par la constipation, ainsi que des changements dans la nature des aliments pourraient être responsables de ce phénomène. Ceci suggère qu'une antibiothérapie initiale probabiliste devrait être adaptée en cas de suspicion de péritonite avant les résultats de l'analyse bactériologique.

Publié : Bull Dial Domic ; 5(4) 1-9 ; https://doi.org/10.25796/bdd.v4i4.73553

# P-136 - Urokinase-Taurolidine pour préserver le cathéter en cas de péritonite récidivante en DP

Laura Cueto¹, Francisco Javier Ahijado Hormigos¹, María Ibañez Cerezgo¹, Dionisia Arévalo Carrero¹, María Ángeles Gálvez Velasco¹, Alberto Cubas Sánchez Beato¹, María Antonia García Rubiales¹, María Ángeles Fernández Rojo¹

¹Hôpital universitaire de Tolède, Tolède, Espagne

## OBJECTIFS
La péritonite récidivante (PR) est définie comme deux épisodes ou plus dus au même micro-organisme ou à une culture négative au cours d'une même période de trente jours après un traitement antibiotique adéquat complet et est censée être due à la coexistence d'un biofilm dans la lumière du cathéter. Les directives recommandent généralement de retirer ou de changer le cathéter.

## MÉTHODES

Sur la base de l'utilisation de fibrinolytiques pour prévenir l'infection des cathéters d'hémodialyse et de quelques expériences réussies publiées de PR en DP, nous avons mis en place un protocole pour éliminer le biofilm du cathéter en ajoutant de l'urokinase-taurolidine (Taurolock®) à l'antibiothérapie standard. Le protocole de verrou du cathéter était le suivant : 25 000 UI d'urokinase reconstituées avec 5 cc de taurolidine, dont 2 cc sont prélevés et dilués dans une solution saline physiologique remplissant le volume respectif du cathéter. Le verrou a été effectué une fois par semaine pendant une période de 12 heures sans liquide abdominal pendant un total de 4 semaines.

## RÉSULTATS

Nous avons enregistré des épisodes de péritonite au cours des 22 mois précédant la mise en œuvre du protocole de verrou des cathéters à l'urokinase-taurolidine en mai 2021, comptant 9 épisodes chez 21 patients prévalents, dont 1 était récidivant (11,1 %) et 2 ont nécessité le retrait du cathéter (22,2 %, monobactérien). Au cours d'une période similaire depuis mai 2021, sur un total de 18 cas de péritonite chez 32 patients prévalents, 3 étaient récidivants (9,375 %), dont 2 avec des cultures stériles et 1 avec une culture monobactérienne, aucun d'entre eux n'ayant nécessité le retrait du cathéter. L'ajout de l'urokinase-taurolodine au traitement de référence a probablement influencé l'issue favorable de ces cas, avec un suivi ultérieur de 3 à 22 mois sans nouveaux épisodes.

## CONCLUSIONS

Malgré le petit nombre de patients, les données bien établies sur l'effet de l'urokinase sur les biofilms bactériens dans les cathéters vasculaires fabriqués dans un matériau pratiquement identique à celui des cathéters de DP soutiennent son utilité supplémentaire dans le traitement conventionnel et, dans une certaine mesure, en tant que mesure préventive contre la récurrence.

# P-137 - Traitement réussi par chauffage localisé d'une infection du site de sortie due à *Mycobacterium Chelonae*

Andreia Curto¹, Inês Alexandre¹, Catarina Brás¹, Afonso Santos¹, Adelaide Serra¹, Fernando Domingos¹

¹Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca, Amadora, Portugal

## OBJECTIFS

Les infections des cathéters de dialyse péritonéale (DP) par des mycobactéries non tuberculeuses (MNT) sont rares et doivent être envisagées en cas d'infection du site de sortie (ES) qui ne répond pas à l'antibiothérapie habituelle. Les protocoles de traitement des infections ES à MNT ne sont pas bien établis et peuvent parfois nécessiter l'ablation du cathéter de DP. Nous rapportons le traitement réussi d'une infection du site de sortie à M. chelonae en utilisant une combinaison d'antibiotiques et de thérapie thermique locale.

## MÉTHODES

Un homme de 74 ans ayant des antécédents médicaux de psoriasis, d'hypertension et de maladie rénale chronique de grade 5, avait un an d'antécédents de DP manuelle, avec une seule infection de l'ES antérieure, sans péritonite concomitante, traitée avec succès. Il a été examiné après avoir constaté un écoulement purulent de l'ES du cathéter de DP. Il a été traité empiriquement au triméthropim-sulfamétoxazole, avec une amélioration clinique pendant 7 jours. Des cultures bactériennes de l'exsudat de l'ES ont été réalisées à deux reprises et se sont révélées positives après 17 et 13 jours d'incubation à température ambiante. Des espèces de *Mycobacterium* ont été observées par coloration acido-alcoolique de l'exsudat de l'ES, et M. chelonae a été identifié par réaction en chaîne de la polymérase 3 semaines plus tard. Les valeurs de laboratoire concernant la numération leucocytaire et la protéine C-réactive étaient dans les limites de la normale. Le patient a été mis sous clarithromycine 400 mg/jour. Il n'y a pas eu d'infection du dacron externe, ni de signe de péritonite. Le patient a refusé le retrait du cathéter de DP. Un chauffage direct localisé à l'aide de chauffe-poches a été mis en place. Après 2 semaines, l'ES ne présentait aucun signe d'infection. La clarithromycine a été arrêtée après 2 mois. Des réchauffeurs locaux ont été appliqués pendant 3 mois supplémentaires. Aucune récidive de l'infection de l'ES par des MNT n'a été observée.

## CONCLUSIONS

*Mycobacterium chelonae* est à l'origine du deuxième plus grand nombre d'infections à MNT associées à la DP. M. chelonae ne se développe qu'à température ambiante. C'est le terrain théorique de la thérapie thermique. À notre connaissance, il n'existe qu'un seul autre rapport de traitement thermique réussi d'une infection à ES sans retrait du cathéter de DP.

# P-138 - Transplantectomie rénale en dialyse péritonéale : un rapport de trois cas

Loubna Benamar¹, Sara El Maakoul¹, Nabil Hmaidouch¹, Kaoutar Benraiss¹, Rabia Bayahia¹, Naima Ouzeddoun¹

¹CHU Ibn Sina Rabat-Faculté de médecine et de pharmacie, Rabat, Maroc

## OBJECTIFS
La nécrose du greffon rénal est une complication majeure après le retour à la dialyse, qui peut se présenter sous une forme clinique peu commune.

La transplantectomie rénale (TR) est recommandée en l'absence d'autres causes identifiées. Nous rapportons trois cas d'anciens patients transplantés, actuellement sous dialyse péritonéale (DP), qui ont subi une TR.

## MÉTHODES

Nous avons rassemblé tous les patients ayant subi une transplantation rénale dans notre service qui étaient retournés en DP et avaient besoin d'une TR.

## RÉSULTATS

Nous présentons 3 patients, 2 hommes et une femme d'un âge moyen de 40 ans. Ils ont tous reçu une transplantation rénale à partir d'un donneur vivant à faible risque immunologique dans 2 cas et à haut risque immunologique dans 1 cas. La durée moyenne de la transplantation rénale était de 11 ans.

Les causes du retour à la dialyse étaient un dysfonctionnement chronique du greffon chez deux patients et un rejet cellulaire aigu chez un patient.

Après un délai moyen de 22 mois, deux patients ont développé une asthénie et une perte de poids significative. Une hypertension résistante à la quadrithérapie a été observée chez un patient.

Elle est associée à un syndrome inflammatoire chronique avec hyperferritinémie, hyperfibrinogénémie, un taux très élevé de protéine C réactive et une anémie résistante aux agents stimulant l'érythropoïétine.

Les recherches d'étiologies immunologiques, néoplasiques et infectieuses, en particulier la tuberculose, se sont révélées négatives, avec un examen radiologique normal.

Le troisième patient a présenté une fièvre aiguë et une douleur sévère au niveau du greffon, et l'échodoppler a montré une avascularisation en faveur d'une nécrose du greffon.

Tous les patients ont subi une TR. L'examen pathologique a montré une nécrose du greffon chez tous les patients.

L'évolution a été favorable, avec une prise de poids, un retour de l'appétit, une négativation de la CRP et une correction de l'hypertension un mois après la TR. Nous avons maintenu la dialyse péritonéale chez tous les patients.

## CONCLUSIONS

Le syndrome inflammatoire chronique et la résistance à l'érythropoïétine peuvent révéler une nécrose du greffon chez les patients transplantés rénaux présentant une défaillance du greffon malgré un bilan radiologique normal. La transplantectomie peut améliorer la survie de ces patients.

# P-139 - Profil de la péritonite en dialyse péritonéale sur 10 ans

Mohamed Ben Hmida<fnref n="1" />,², Beya Fandri<fnref n="1" />,², Hanen Chaker<fnref n="1" />,², Mouna Riguen<fnref n="1" />,², Najla Dammak<fnref n="1" />,², Salma Toumi<fnref n="1" />, Fatma Mseddi<fnref n="1" />,², Soumaya Yaich<fnref n="1" />,², Khawla Kammoun<fnref n="1" />,²

## OBJECTIFS

La péritonite infectieuse (PI) reste l'une des complications les plus redoutées de la dialyse péritonéale (DP). Les néphrologues doivent surveiller en permanence les taux de péritonite afin de détecter tout changement dans leur profil. Le but de cette étude est de déterminer le taux de péritonite, les organismes responsables et les facteurs de risque associés.

## MÉTHODES

Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur les patients en DP qui ont connu au moins un épisode de péritonite au cours de leur suivi. Nous avons enregistré les taux de péritonite, les pathogènes responsables et analysé les facteurs de risque associés à la survenue d'une péritonite.

## RÉSULTATS

Au cours de la période d'étude, nous avons recensé 46 cas de péritonite infectieuse parmi les 71 patients suivis (64,7 %). L'âge moyen était de 54,7 ans (17-84 ans) avec un ratio homme/femme de 2,5 (33 hommes et 13 femmes). Trente-cinq patients étaient hypertendus, 3 étaient diabétiques et 3 avaient une pathologie cardiaque. La néphropathie initiale était indéterminée dans 36,9% des cas, une néphrite interstitielle chronique dans 32,6% des cas, une maladie glomérulaire dans 21,7% des cas, et une néphropathie diabétique ou familiale dans 4,3% des cas. Le taux moyen de péritonite était d'un épisode par patient tous les 44,33 mois. Le délai de survenue par rapport au début de la dialyse était de 12,47±15,36 mois. La modalité de DP était la DPCA dans 56,5 % des cas, la dialyse péritonéale automatisée (DPA) dans 32,5 % et la dialyse péritonéale continue cyclique (DPCC) dans 10,5 %. Nous avons observé une diminution du taux de péritonite au cours des 5 dernières années (2015-2020) avec un épisode tous les 54 mois par patient contre un épisode tous les 34 mois par patient (2010-2015). La majorité des infections étaient causées par des bactéries à Gram positif (24,7%), des bactéries à Gram négatif

<footnote n="1">¹Nephrology department, Hedi Chaker university hospital of Sfax, Tunisie, Sfax, Tunisie, ²Research laboratory of renal pathology LR19ES11, Faculty of Medicine of Sfax, Tunisie, University of Sfax., Sfax, Tunisie</footnote>
(21,5%) et des Candida (1%), aucun germe n'ayant été identifié dans 52,6% des cas. L'évolution sous antibiotiques a été favorable dans la majorité des cas ; deux patients ont présenté une péritonite encapsulante et l'un d'entre eux est décédé. La dialyse a été interrompue chez deux patients (4,3 %) en raison de la péritonite. L'étude analytique a montré que le sexe masculin était significativement associé à la survenue d'une péritonite (p=0,009).

## CONCLUSIONS

A travers notre étude, nous soulignons l'importance d'un examen continu par les différents acteurs de la DP (néphrologues et infirmières) afin d'identifier les différents facteurs impliqués dans la survenue d'une péritonite.

# P-140 - Appendicite aiguë révélée par une péritonite chez un patient sous dialyse péritonéale.

Hajar Fitah¹,², Sara El Maakoul¹,², Nabil Hmaidouch¹,², Rabia Bayahia¹,², Naima Ouzeddoun¹,², Loubna Benamar¹,²

¹Service de néphrologie, dialyse et transplantation rénale - CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc, ²Faculté de médecine et de pharmacie de Rabat, Rabat, Maroc

## OBJECTIFS

La péritonite est la complication infectieuse la plus grave de la dialyse péritonéale. L'appendicite aiguë est une urgence chirurgicale rarement rapportée chez les patients en dialyse péritonéale (DP). Elle peut se compliquer d'une péritonite dont la présentation clinique et radiologique est variable.

## MÉTHODES

Un homme de 39 ans est sous dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) depuis juillet 2021. Six mois après le début de la dialyse, il a présenté sa première péritonite causée par *Staphylococcus aureus*, traitée par Céfazoline, avec une bonne amélioration. Deux ans plus tard, il a présenté une deuxième péritonite à culture négative. Il est traité par Céfazoline et Ceftazidime, et une dose unique d'Aminoside.

## RÉSULTATS

L'évolution après 48 heures de traitement a été une aggravation, tant sur le plan clinique que biologique, avec des douleurs abdominales persistantes et un liquide de dialyse trouble. La tomodensitométrie abdominale a révélé une appendicite latéro-caecale aiguë, ce qui a conduit à une appendicectomie laparoscopique pour préserver le péritoine, et la DP a été reprise à faible volume après 72 heures sans qu'il soit nécessaire de recourir à l'hémodialyse. L'évolution a été favorable et le patient est toujours sous DP avec une fonction rénale résiduelle préservée.

## CONCLUSIONS

La péritonite réfractaire doit conduire à la recherche et au traitement d'une cause locale afin d'éviter l'échec de la technique, le dysfonctionnement du cathéter et la mortalité.

# P-141 - Expérience d'un centre unique sur l'utilisation d'un dispositif de cytologie in situ pour le diagnostic de péritonite lié à la DP

Shailesh Agarwal¹, Laura Gillis¹, Louise Silvester¹, Zoe Harrison¹, Martin Wilkie¹

¹Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, Sheffield, Royaume-Uni

## OBJECTIFS

QuickCheckTM est un dispositif de diagnostic sur le lieu de soins qui fournit une numération leucocytaire instantanée. Il est plus exact et plus précis que les méthodes traditionnelles de laboratoire actuellement utilisées.

Au cours des 12 derniers mois, nous avons intégré ce nouveau dispositif dans notre pratique standard d'investigation et de diagnostic des péritonites associées à la dialyse péritonéale (DP).

Notre objectif était d'examiner les effets de ce dispositif sur notre parcours de péritonite, sur l'expérience du personnel et sur le parcours du patient.

## MÉTHODES

Tous les cas suspects de péritonite associée à la DP ont été testés à l'aide du dispositif QuickCheckTM. Si le nombre de globules blancs était >100/µl, un traitement était mis en place et un échantillon était envoyé au laboratoire pour la culture et les sensibilités. Le laboratoire a utilisé un hémocytomètre pour la numération des cellules.

Nous avons comparé la différence de délai d'obtention des résultats entre le dispositif QuickCheckTM et la numération cellulaire en laboratoire. Nous avons examiné la fréquence à laquelle les résultats du laboratoire ont été communiqués en dehors des heures de travail (après 17 heures, du lundi au vendredi).

Nous avons recueilli des expériences anecdotiques du personnel infirmier sur des cas où l'appareil a contribué à améliorer le parcours du patient et à rationaliser le parcours de diagnostic et de traitement.
Tous les patients ayant été traités par DP entre 2008 et 2022 ont été inclus. Les données de 2008 à 2012 étaient rétrospectives (présentées sous forme de moyenne), tandis que les données à partir de 2013 étaient prospectives. Les définitions des lignes directrices sur la péritonite de la Société internationale de dialyse péritonéale (ISPD) ont été suivies.

## RÉSULTATS

Les tailles des populations étudiées de 2008 à 2022 étaient les suivantes : 137 (2008 à 2012), 91, 80, 126, 117, 102, 103, 101, 101, 120 et 125. Les taux de péritonite en DP de 2008 à 2022 étaient les suivants : 0,38, 0,31, 0,35, 0,46, 0,43, 0,57, 0,54, 0,43, 0,39, 0,4, 0,46, 0,37, 0,29, 0,38 et 0,41 épisodes/patient-année. Les péritonites causées par des organismes à Gram positif prédominent. La majorité des infections de 2008 à 2021 ont été causées par des staphylocoques, tandis que les streptocoques ont été à l'origine de la plupart des infections en 2022. Les taux de péritonite à *Staphylococcus aureus* résistant à la méthicilline (SARM) se sont améliorés, aucun épisode n'ayant été enregistré en 2016, 2017, 2019, 2021 et 2022. Les taux de péritonite à staphylocoque coagulase négatif ont également baissé. En ce qui concerne la péritonite à Gram négatif, les taux de *Pseudomonas* ont diminué, aucun épisode n'ayant été enregistré en 2016 et au cours des trois dernières années. Les taux d*Escherichia coli* ont augmenté pour atteindre 0,04 épisode/patient en 2022. Les taux de péritonite fongique sont restés constamment bas avec 0,01 épisode/patient en 2013, 2018, 2019, 2020 et 2022. Les taux d'IRC étaient de 0,39 (2008 à 2012), 0,35, 0,91, 0,37, 0,38, 0,25, 0,5, 0,29, 0,22, 0,25 et 0,33 épisodes/patient-année. Dans l'ensemble, les infections liées au cathéter étaient principalement attribuées à des bactéries Gram-négatives. Les infections liées au cathéter par *Pseudomonas* ont diminué au cours des quatre dernières années. La majorité des infections à Gram positif liées au cathéter ont été causés par des staphylocoques. Aucune infection liée au cathéter dûe au SARM n'est survenue en 2019, 2021 et 2022.

## CONCLUSIONS

La cohorte maltaise de patients traités par DP a, dans l'ensemble, atteint les objectifs fixés par l'ISPD. Les taux de péritonite et d'infections liées au cathéter ont diminué au cours des quinze dernières années.

# P-144 - Résultat d'une péritonite répétée lors d'une dialyse péritonéale : rapport de trois cas

Nabil Hmaidouch<fnref n="1" />,², Sara El Maakoul<fnref n="1" />,², Rabia Bayahia<fnref n="1" />,², Naima Ouzeddoun<fnref n="1" />,², Loubna Benamar<fnref n="1" />,²

## OBJECTIFS

La péritonite est une complication majeure de la dialyse péritonéale, elle peut fréquemment conduire à l'arrêt de la technique, en particulier en cas de péritonite répétée.

## MÉTHODES

Nous rapportons trois cas de péritonite répétée.

## RÉSULTATS

Le premier cas rapporté est celui d'une patiente de 17 ans, chez qui on a diagnostiqué trois épisodes de péritonite causée par Serratia marcescens après six ans de DP, qui ont tous évolué favorablement avec des antibiotiques adaptés. Le remplacement du cathéter de DP était indiqué pour contrôler l'infection, étant donné la nature inhabituelle de ce germe. Un an après le remplacement du cathéter, le patient n'a plus de péritonite.

Le second cas concerne une patiente de 45 ans qui avait reçu une dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) pendant trois ans pour une IRC due à une polykystose rénale autosomique récessive. Au cours de son suivi, elle a souffert de quatre cas de péritonite causés par le même germe (*E.Coli*); les deux derniers épisodes ont été définis comme des péritonites répétées. Les deux derniers épisodes ont été définis comme des péritonites à répétition. Ils se sont tous bien résolus sous antibiothérapie. Les examens digestifs n'ont révélé aucune cause organique. Le retrait du cathéter a été indiqué pour éviter de nouveaux épisodes.

Le dernier cas concerne un patient de 74 ans souffrant d'une IRC secondaire à une néphropathie diabétique, sous traitement de DP depuis trois ans. Il a connu six épisodes de péritonite, causés par *Enterococcus* et *Staphylococcus*, qui ont répondu au traitement. En un an, il a souffert de deux épisodes de péritonite répétée causée par *Staphylococcus*, dont le dernier s'est compliqué d'une surinfection par Candida parapsilosis, ce qui a conduit au retrait du cathéter et au transfert du patient vers l'hémodialyse.

## CONCLUSIONS

Les péritonites répétées, qu'elles soient dues au même organisme ou à des organismes atypiques, ou à la sélection d'un pathogène fongique après l'utilisation d'antibiotiques à large spectre, nous amènent à recommander l'ablation du cathéter afin de préserver le pronostic vital. Dans certains cas, la technique peut être reprise une fois l'organisme causal éradiqué.

# P-145 - Indicateurs épidémiologiques des complications infectieuses chez les patients sous dialyse péritonéale - Expérience d'un seul centre en Serbie

<footnote n="1">¹Service de néphrologie, dialyse et transplantation rénale - CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc, ²Faculté de médecine et de pharmacie de Rabat, Maroc</footnote>
Aleksandra Kezic¹,², Selena Gajic², Jelena Nikolic², Svetlana Jovicic-Pavlovic², Ana Bontic¹,²

¹Université de Belgrade, Faculté de médecine, Belgrade, Serbie, ²Centre clinique universitaire de Serbie, Clinique de néphrologie, Belgrade, Serbie

## OBJECTIFS

Les complications infectieuses de la dialyse péritonéale (DP) représentent l'une des principales causes de transfert de ces patients vers l'hémodialyse. La Société internationale de dialyse péritonéale (ISPD) a publié des recommandations claires pour le traitement des complications infectieuses chez les patients en dialyse péritonéale et des indicateurs de la qualité du fonctionnement des centres de dialyse péritonéale.

## MÉTHODES

Dans le but de déterminer les indicateurs épidémiologiques et les résultats du traitement des complications infectieuses des patients traités par DP, nous avons mené une étude rétrospective sur 179 patients en DP traités de janvier 2018 à juin 2022 à la clinique de néphrologie du centre clinique universitaire de Serbie sur une période de cinq ans.

## RÉSULTATS

Au cours de la période de 66 mois, 130 épisodes de péritonite et 134 épisodes d'infections liées au cathéter de DP (ICDP) ont été enregistrés. Le pourcentage le plus élevé de patients atteints de péritonite et d'infections liées aux cathéters de DP était de 27,3 % et 34 % en 2018, respectivement, mais par la suite, pas plus de 20 % des patients ont eu un épisode de péritonite. Dans l'ensemble, les taux de péritonite et de ICDP étaient de 0,33/patients année à risque. Sur le nombre total de patients, 7,8 % ont été transférés en hémodialyse et 10 % des patients ont connu plus d'un épisode de péritonite. Chaque année, le nombre d'épisodes de péritonite à culture négative était supérieur à 25 %. Une diminution constante du nombre d'épisodes de péritonite causés par des staphylocoques à coagulase négative et une augmentation significative du nombre d'épisodes de ICDP causés par des bactéries à Gram négatif ont été observées (de 39,2 % en 2018 à 9,09 % en 2022, et de 18,9 % en 2018 à 36,8 % en 2022, respectivement). En raison d'une ICDP persistante et d'infections du tunnel, 15 ablations et remplacements de cathéters de DP ont été réalisés.

## CONCLUSIONS

La prévalence élevée de péritonite à culture négative indique la nécessité d'améliorer les techniques d'échantillonnage du dialysat péritonéal et d'isolement microbiologique. Le nombre d'épisodes d'ICDP et l'augmentation des ICDP causées par des pathogènes à Gram négatif indiquent que les soins apportés aux cathéters de DP sont inadéquats et qu'il est nécessaire de rééduquer les patients.

# P-146 - Risque de péritonite et résultats chez les patients immunodéprimés en dialyse péritonéale : Une revue d'un seul centre

Mohammed Lawal¹, Jennifer Allen¹

¹Unité de transplantation rénale, Nottingham University Hospitals NHS Trust, Nottingham, Royaume-Uni

## OBJECTIFS

La péritonite est une complication grave de la dialyse péritonéale (DP) qui entraîne la perte du cathéter de DP, un transfert non planifié vers l'hémodialyse (HD) et une mortalité accrue. De nombreux patients rénaux ont besoin d'une immunosuppression, ce qui peut être considéré comme un obstacle pour les patients qui envisagent la dialyse péritonéale comme un choix de thérapie de remplacement rénal.

## MÉTHODES

Nous avons réalisé une étude observationnelle des patients atteints de DP sur une période de 5 ans. Nous avons identifié les patients sous immunosuppresseurs pendant leur traitement en DP. Nous avons enregistré les épisodes de péritonite et évalué les résultats dans tous les groupes.

<table><caption>▼ Tableau 1. Résultats en fonction de l'immunosuppression (IS) et de l'état de la péritonite</caption><thead><tr><th>Résultats</th><th>IS + péritonite<br>(n=6)</th><th>IS sans péritonite<br>(n=10)</th><th>Pas d'IS + péritonite<br>(n=95)</th><th>Pas d'IS sans pé-<br>ritonite (n=109)</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td>1 (17%)</td><td>5 (50%)</td><td>19 (20%)</td><td>28 (25%)</td></tr><tr><td>Transfert vers HD</td><td>3 (50%)</td><td>1 (10%)</td><td>33 (35%)</td><td>21 (19%)</td></tr><tr><td>Transplantés</td><td>-</td><td>2 (20%)</td><td>18 (19%)</td><td>32 (29%)</td></tr><tr><td>Décédé</td><td>2 (33%)</td><td>3 (30%)</td><td>22 (23%)</td><td>24 (22%)</td></tr><tr><td>Autres</td><td>-</td><td>-</td><td>3 (3%)</td><td>4 (4%)</td></tr></tbody></table>
## RÉSULTATS

220 patients ont commencé la DP entre 2017 et 2021. 16 d'entre eux étaient sous immunosuppresseurs. Six (37%) patients immunosupprimés ont développé une péritonite, dont quatre (67%) ont eu deux épisodes ou plus. Chez les patients non immunodéprimés, 95 (46%) ont développé une péritonite, dont 47 (50%) ont eu plusieurs épisodes.

## CONCLUSIONS

Dans cette cohorte d'un seul centre, les patients en DP sous immunosuppresseurs n'ont pas eu plus d'épisodes de péritonite, mais étaient plus susceptibles d'en développer plusieurs. Dans les deux groupes, les patients présentant une péritonite étaient plus susceptibles d'être transférés en HD et moins susceptibles d'être transplantés. Notre étude confirme les données existantes montrant que la péritonite est une cause majeure d'échec technique et de mortalité, mais ne suggère pas que ce risque est accru par l'immunosuppression. Nos données soutiennent le point de vue selon lequel les patients immunodéprimés devraient se voir proposer la DP comme choix de traitement de l'EER.

# P-147 - La thérapie des plaies par pression négative, notre nouvelle alliée

Natalia Menéndez García¹, Carmen Rodríguez Suárez¹, Leire Muñoz Hernando¹, Sonia Amoza País¹, Raquel Rodríguez Uría¹, Elena Astudillo Cortés¹

¹HUCA, Oviedo, Espagne

## OBJECTIFS

La thérapie des plaies par pression négative (TPPN) est une technique de cicatrisation non invasive utilisée pour le traitement d'un large éventail de plaies complexes. Elle implique la mise en place d'un pansement adhésif relié à une pompe à vide qui aspire l'exsudat de la plaie, créant ainsi un environnement propice à la cicatrisation. Son applicabilité a été étudiée dans les soins postopératoires du site de sortie du cathéter de dialyse péritonéale (DP) afin de prévenir l'infection locale. Le but de notre étude est d'examiner l'efficacité du traitement par pression négative dans des infections du site de sortie du cathéter de DP et de tunélite.

## MÉTHODES

Il s'agit d'une étude observationnelle et rétrospective, dans laquelle nous avons inclus 10 patients souffrant d'infections compliquées du site de sortie du cathéter de DP, avec une faible réponse au traitement antibiotique topique et systémique. L'orifice a été nettoyé chirurgicalement en enlevant le tissu de granulation et le TPPN a été appliqué.

## RÉSULTATS

Tous ont subi un nettoyage chirurgical de l'orifice et une application de TPPN. La guérison de l'infection, c'est-à-dire la fermeture totale de la plaie chirurgicale, est intervenue dans un délai moyen d'un mois. Aucun de ces patients n'a développé de péritonite ou n'a nécessité le retrait du cathéter de DP.

## CONCLUSIONS

Les infections du site de sortie et les infections du tunnel du cathéter sont les principaux facteurs prédisposant à la péritonite liée à la DP. D'après notre expérience, l'ajout d'une TPPN apporte un plus grand bénéfice thérapeutique que le nettoyage chirurgical isolé dans le traitement des infections compliquées du site de sortie du cathéter de DP.

# P-148 - Premier cas rapporté en Italie de péritonite à *Achromobacter Xylosoxidans* chez une patiente atteinte de lupus érythémateux systémique

Dario Musone¹, Valentina Nicosia, Carolina Ruosi, Riccardo D'Alessandro, Giuseppe Saltarelli, Francesco Paolo Steri, Marco Andrietti, Sofia Giuliana, Claudia Elefante, Antonio Treglia

¹Unité de néphrologie et de dialyse, Hôpital Dono Svizzero, Formia, Italie

## OBJECTIFS

*Achromobacter xylosoxidans*, une bactérie aérobie à Gram négatif, est une cause rarement rapportée de péritonite chez les patients en dialyse péritonéale (DP). 13 cas de péritonite à *A. xylosoxidans* ont été décrits, principalement chez des personnes immunodéprimées. Peu de données sont disponibles sur les caractéristiques cliniques, le pronostic ou le traitement approprié. Nous rapportons, en Italie, le premier cas de péritonite à *A. xylosoxidans* dans la littérature.

## MÉTHODES

Les données relatives au patient ont été obtenues à partir du dossier médical. Pour réduire les faux négatifs, les échantillons de liquide pour la culture ont été prélevés après 20 minutes de sédimentation. Revue de la littérature.
## RÉSULTATS

Nous rapportons le cas d'une femme de 48 ans en DP depuis 10 ans avec un lupus érythémateux systémique traité par prednisone et mycophénolate. Elle a été confrontée à plusieurs complications infectieuses et non infectieuses de la DP au fil des ans : fuite due à une fistule vaginale péritonéale après une chirurgie pour un cancer de l'utérus, enveloppement omental du cathéter (tous deux résolus par vidéolaparoscopie) ; infections du tunnel à Gram négatif (dans un cas, traitées par exteriorisation et déplacement du cathéter) ; trois épisodes de péritonite (E. cloacae, E. faecalis, K. pneumoniae). Dans le dernier épisode de péritonite, A. xylosoxidans a été isolé. Conformément à l'antibiogramme, nous avons administré du méropénème par voie intrapéritonéale et de l'ampicilline par voie orale avec succès (nombre de globules blancs dans l'effluent de dialyse < 100 µl au jour 3). Malheureusement, elle a été victime d'une péritonite récidivante trois semaines après la fin du traitement et, conformément aux directives de l'ISPD, nous avons procédé à l'ablation du cathéter.

## CONCLUSIONS

Ce cas est cohérent d'un point de vue épidémiologique avec la littérature confirmant le rôle pathogène d'A. xylosoxidans chez les patients immunodéprimés. Notre rapport confirme également l'efficacité limitée de l'antibiothérapie, comme dans 11 des 13 cas déjà décrits. Ce résultat médiocre est probablement lié à la résistance intrinsèque bien connue d'A. xylosoxidans aux antibiotiques et à sa capacité à former des biofilms. Cette expérience souligne que des études supplémentaires sont nécessaires pour mieux définir les mesures relatives aux bactéries productrices de biofilms et pour répondre à la question de savoir s'il faut ou non retirer le cathéter péritonéal après un diagnostic de péritonite liée à A. xylosoxidans.

# P-149 - Amélioration de l'identification des germes responsable de péritonite en DP grâce à la technique de culture avec lyse par l'eau et au séquençage du gène de l'ARN 16s

Luxme Nadarajah¹, Holly Ciesielczuk¹², Ian Butler¹, Johnathan Lambourne¹, Caoimhe Nicfhogartaigh¹³, Stanley Fan¹,⁴

¹Barts Health Nhs Trust, Londres, Royaume-Uni, ²NHS blood and transplant, Londres, Royaume-Uni, ³King's college hospital NHS foundation trust, Londres, Royaume-Uni, ⁴Queen Mary university London, Londres, Royaume-Uni

## OBJECTIFS

La péritonite en DP, et ses complications, est un indicateur de performance clé d'un programme réussi. L'identification de l'organisme responsable permet un traitement antimicrobien ciblé qui peut améliorer les taux de guérison et l'ISPD recommande que les taux de péritonite à culture négative (CN) soient <15%. Nous avons mené un projet d'amélioration de la qualité en 2018 afin de réduire nos taux de péritonite à culture négative.

## MÉTHODES

50 ml d'effluents de DP ont été collectés et 15 ml d'eau stérile ont permis d'introduire une étape de lyse supplémentaire avant l'ensemencement des flacons d'hémoculture pour l'incubation. Certains échantillons de CN ont été analysés par séquençage du gène de l'ARN 16s. Les données ont été analysées à l'aide du test du chi carré.

## RÉSULTATS

Il y a eu 336 cas de péritonites liés à la DP entre 2016 et 2020. 135 cas avant l'introduction de l'étape de lyse par l'eau et 201 cas après l'introduction de l'étape de lyse par l'eau. Le taux de péritonite à CN avant notre changement de méthodologie de culture des effluents de DP était de 33% (45/135). Après l'introduction de la lyse aqueuse, le taux de NC est tombé en dessous de 33 % pour les cinq périodes de six mois suivantes (p<0,05). Dans l'ensemble, le taux de NC a chuté de manière significative à 20 % (41/201) (p<0,01).
Nous avons effectué une analyse du gène 16S sur 24 échantillons de CN et identifié un organisme dans 5 cas (21%).

## CONCLUSIONS

L'introduction de la lyse à l'eau des effluents péritonéaux a réduit de manière significative les taux de péritonite à CN, mais n'a pas permis d'atteindre la recommandation cible de l'ISPD de <15%. L'utilisation du séquençage du gène de l'ARN 16s s'est révélée prometteuse, mais le coût et la logistique restent des problèmes qui en limitent l'adoption. Nous recommandons que l'introduction d'une étape de lyse de l'eau soit une méthode simple et rentable pour améliorer les taux de cultures négatives. Nous suggérons de

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poursuivre les recherches sur l'utilisation d'autres techniques de laboratoire (par exemple Triton-X au lieu de l'eau) ou de méthodes de microbiologie moléculaire afin d'abaisser encore les taux de cultures négatives

# P-150 - Repositionnement du site de sortie par extrusion et retrait du manchon dacron après évaluation échographique : Un traitement de secours efficace pour l'infection réfractaire du tunnel à *P. Aeruginosa* et *S. Aureus* avec atteinte superficielle de la coiffe

Luca Nardelli¹,², Antonio Scalamogna¹, Federica Tripodi¹, Giuseppe Castellano¹,²

¹Ospedale Maggiore Policlinico di Milano, Milano, Italie, ²Università degli Studi di Milano, Milano, Italie

## OBJECTIFS

Les infections liées aux cathéters de dialyse péritonéale (DP) restent une cause majeure de morbidité et de transfert vers l'hémodialyse chez les patients en DP. Le traitement de l'infection du tunnel (IT) peut s'avérer difficile, en particulier lorsque l'infection touche la coiffe superficielle et nécessite le retrait du cathéter.

## MÉTHODES

Après avoir détecté par échographie l'atteinte du manchon superficiel en dacron sans propagation de l'infection au-delà de ce point, nous avons eu recours au déplacement du site de sortie par extrusion externe et l'ablation du manchon pour traiter 7 cas d'IT réfractaire sans péritonite secondaire (fig. 1). Après l'intervention chirurgicale, le traitement antibiotique a été poursuivi pendant trois semaines et le suivi des patients s'est terminé à 3 mois.

## RÉSULTATS

Les données démographiques et cliniques des 7 participants sont présentées dans le tableau.1. Parmi les 7 épisodes infectieux, 4 étaient dus à *Pseudomonas aeruginosa* (*P. aeruginosa*), et 3 à *Staphylococcus aureus* (*S. aureus*). L'examen échographique a révélé dans tous les cas la dissémination du processus infectieux dans le manchon superficiel par la détection d'une collection anéchogène d'un diamètre > 2 mm (valeur moyenne 3,05 mm± SD 0,79 mm ; tab. 1) autour du manchon située à plus de 2 cm du site de sortie. L'ablation du manchon superficiel avec la création d'un nouveau site de sortie a été couronnée de succès dans tous les cas (7/7, 100%), en effet après 3 mois de la procédure chirurgicale nous n'avons pas observé de rechute de l'infection.

## CONCLUSIONS

Dans notre expérience, la relocalisation du site de sortie par extrusion externe et l'ablation du manchon dacron comme thérapie de secours pour l'IT avec atteinte du manchon superficiel, mais sans propagation de l'infection, a donné des résultats prometteurs avec un taux de réussite de 100 % dans les épisodes prvoqués par *P. aeruginosa* ou *S. aureus*. Cette expérience

Fig. 1 A-H removal of the superficial and creation of a new exit-site: (A) skin incision of approximately 5 mm at 1-2 cm from the inner edge of the superficial cuff; (B-C) through the tiny incision, the peritoneal catheter is retrieved and cut as close as possible to the superficial cuff; (D) once outside the subcutaneous layer, the catheter is extended connecting the piece of a new catheter by a titanium adapter; (E) the adapter employed to extend the catheter should remain outside the new exit-site to not hinder its maturation; (F) skin incision of about 1-2 cm at the level of the old exit-site sinus; (G) removal of the adipose and scar tissue attached to the infected superficial cuff; (H) removal of the infected superficial cuff connected to the distal part of the old catheter.

<figure><img src="image_25.png" /></figure>
<table><thead><tr><th></th><th>ID-1</th><th>ID-2</th><th>ID-3</th><th>ID-4</th><th>ID-5</th><th>ID-6</th><th>ID-7</th></tr></thead><tbody><tr><td>SEX (M= male; F= female)</td><td>F</td><td>M</td><td>F</td><td>M</td><td>F</td><td>M</td><td>M</td></tr><tr><td>AGE (years)</td><td>49</td><td>69</td><td>81</td><td>70</td><td>54</td><td>55</td><td>68</td></tr><tr><td>KIDNEY DISEASE</td><td>ADPKD</td><td>Unknown</td><td>Unknown</td><td>Diabetic Neph</td><td>Cardiorenal type II</td><td>IgA Neph</td><td>Membranous Neph</td></tr><tr><td>TIME ON PD (months)</td><td>11.4</td><td>4.3</td><td>17.4</td><td>26.2</td><td>3.2</td><td>15.7</td><td>34.4</td></tr><tr><td>PRE ATB THERAPY</td><td>cepha-->cipro</td><td>cefa-->vanco</td><td>cepha-->cipro</td><td>cephalexin</td><td>cepha-->cipro</td><td>cephalexin</td><td>cepha-->cipro</td></tr><tr><td>MICROORGANISM</td><td>P. aeruginosa</td><td>S. aureus</td><td>P. aeruginosa</td><td>S. aureus</td><td>P. aeruginosa</td><td>S. aureus</td><td>P. aeruginosa</td></tr><tr><td>DUR PRE ATB THERAPY (days)</td><td>28</td><td>21</td><td>25</td><td>19</td><td>27</td><td>18</td><td>24</td></tr><tr><td>DIM AREA SUP CUFF (mm)</td><td>2.22</td><td>2.45</td><td>2.31</td><td>3.66</td><td>2.82</td><td>3.81</td><td>4.11</td></tr><tr><td>MAX DIM AREA PERICAT (mm)</td><td>3.24</td><td>3.64</td><td>3.43</td><td>7.82</td><td>3.55</td><td>4.13</td><td>5.43</td></tr><tr><td>POST ATB THERAPY</td><td>ciprofloxacin</td><td>vancomycin</td><td>ciprofloxacin</td><td>cephalexin</td><td>ciprofloxacin</td><td>cephalexin</td><td>ciprofloxacin</td></tr><tr><td>DUR POST ATB THERAPY (days)</td><td>21</td><td>21</td><td>21</td><td>21</td><td>21</td><td>21</td><td>21</td></tr><tr><td>RELAPSE at 3 months</td><td>no</td><td>no</td><td>no</td><td>no</td><td>no</td><td>no</td><td>no</td></tr></tbody></table>

préliminaire souligne l'utilité de l'échographie du tunnel pour décider de l'approche thérapeutique en cas d'IT réfractaire (fig. 2).

<figure><img src="image_26.png" /></figure>

## P-151 - Verrouillage de courte durée du cathéter et effet post-antibiotique : une nouvelle technique pour traiter l'infection péri-tonéale avec des aminoglycosides

Dominique Pagniez¹, Celia Lessore¹, Florence Moulonguet¹

¹Centre Hospitalier Universitaire De Lille, Lille, France

### OBJECTIFS

Les aminoglycosides sont de puissants antibiotiques bactéricides concentration-dépendants, mais l'ototoxicité et la néphrotoxicité possible ont limité leur utilisation dans le traitement de l'infection péritonéale (IP) chez les patients en DP. Nous rapportons le cas de deux patients atteints d'une IP à *Staphylococcus aureus* récidivante.

### MÉTHODES
Les rechutes d'IP à *Staphylococcus aureus* ont été traitées par l'adjonction de la technique suivante trois fois par semaine pendant deux semaines, en ambulatoire : tout d'abord, un verrou de cathéter avec de l'urokinase a été laissé pendant une heure, afin de tenter de désorganiser le biofilm ; ensuite, un verrou à la gentamycine (40 mg dans 10 ml de solution saline) a été laissé pendant 2 heures.
Le patient 1, un patient diabétique en DPCA de 83 ans, a été mis sous céfazoline intrapéritonéale pour une IP d'apparition récente. La vancomycine a été substituée car les cultures ont révélé la présence de *Staphylococcus aureus* résistant à la méthicilline. L'effluent a disparu, mais une culture était à nouveau positive au 24e jour. La vancomycine a été poursuivie et notre technique a été ajoutée pendant 2 semaines.

Le patient 2, âgé de 52 ans, souffrait d'une IP à *Staphylococcus aureus* sensible à la méthicilline et a été traité par céfazoline en échange de jour pendant 17 jours. Une rechute est survenue deux semaines plus tard. La céfazoline a été reprise et notre technique a été ajoutée pendant 2 semaines.

## RÉSULTATS

Chez nos patients, la rechute de l'IP à *Staphylococcus aureus* a été guérie après l'adjonction de gentamycine dans les cathéters trois fois par semaine. Aucune nouvelle rechute n'est survenue jusqu'au décès du patient 1, 15 mois plus tard, et le patient 2 a été transplanté 20 mois plus tard.

## CONCLUSIONS

Notre technique s'est inspirée du traitement systémique par aminoglycosides en une prise par jour chez les patients normorénaux, avec une courte exposition à une très forte concentration du médicament, puis une dépendance à son effet post-antibiotique prolongé. L'exposition systémique à la gentamycine était minimale. La courte durée de la procédure de verrouillage a permis de préserver la dose de dialyse et les éventuels effets bénéfiques du lavage péritonéal. Son utilisation pourrait également être envisagée dès le début des IP notoirement difficiles à traiter, telles que celles dues à des bactéries gram-négatives.

# P-152 - Impact du changement des causes microbiologiques sur les résultats de la péritonite

Dejan Pilčević¹, Violeta Rabrenović¹, Milica Petrović¹, Bojan Rakonjac², Marijana Petrović¹, Neven Vavić¹

¹Clinique de néphrologie Académie médicale militaire de l'Université de la République de défense de Serbie, Belgrade, Serbie, ²Institut de microbiologie Académie médicale militaire de l'Université de la République de défense de Serbie, Belgrade, Serbie

## OBJECTIFS

Malgré toutes les mesures préventives établies, la péritonite reste la principale complication de la dialyse péritonéale. Dans notre article, nous avons comparé les profils microbiologiques de la péritonite chez nos patients en dialyse péritonéale, y compris les résultats au cours de deux périodes différentes.

## MÉTHODES

Les dossiers médicaux des patients atteints de péritonite en DP à l'Académie médicale militaire entre 2001 et 2010 et entre 2017 et 2022 ont été examinés. Nous avons analysé et comparé les profils des causes microbiologiques et les résultats du traitement.

## RÉSULTATS

Au cours de la période 2001-2010, 123 épisodes de péritonite ont été recensés chez 156 patients, avec une incidence de 1 épisode /29,91 mois-patient. Un seul organisme Gram (+) a été isolé dans 65,02 %, des Gram négatifs dans 17,01 %, des formes polymicrobiennes dans 3,25 % et il y avait 13,09 % de formes négatives à la culture. Le staphylocoque à coagulase négative (CoNS) était la cause la plus fréquente, représentant 41,46 % de tous les épisodes de péritonite (51/123), *Staphylococcus aureus* était responsable de 7,32 % des cas et il y a eu un épisode de péritonite fongique (1,63 %). Au total, 15 patients (12,19%) ont dû être transférés en hémodialyse, avec 3 décès liés à la péritonite (2,44%).

Au cours des 6 dernières années, nous avons diagnostiqué 39 épisodes de péritonite chez 32 patients avec une incidence de 0,20 pt/épisodes/ an, avec une augmentation de la proportion d'épisodes liés au Gram négatif (28%), aux champignons (7,69%) et au *Staphylococcus aureus* qui est devenu le principal responsable dans 23,09% du total des épisodes. Nous avons vérifié la réduction des formes liées au CoNS (17,95%) et à la culture négative (10,25%), et il n'y a pas eu de formes polymicrobiennes. Au cours de cette période, nous avons transféré 6 patients (15,38%) en hémodialyse avec 2 issues fatales (5,12%).

## CONCLUSIONS

La diminution du taux de CoNS et de péritonites à culture négative au cours des 6 dernières années est une confirmation de la bonne formation de nos patients. D'autre part, l'augmentation du taux de formes sévères avec des résultats défavorables dans une population de patients définitivement réduite exige une meilleure stratégie dans la sélection future et une prévention beaucoup plus sérieuse, en particulier dans la population vulnérable des patients âgés.

# P-153 - Évaluation de l'efficacité du pansement imprégné de gluconate de chlorhexidine pour prévenir l'infection au site d'insertion du cathéter dans le cadre de la dialyse péritonéale : Une étude rétrospective unicentrique.
Sonoda Rena¹, Yamada Shohei¹, Shirai Ryoichi¹, Sato Tomoki¹, Kaihara Ayaka¹, Urate Shingo¹, Yanagi Mai¹, Kinugasa Satoshi¹, Ishibashi Yoshitaka¹

¹Département de néphrologie, Centre médical de la Croix-Rouge japonaise, Tokyo, Japon

## OBJECTIFS

L'infection liée au cathéter de dialyse péritonéale (DP) est une complication importante qui constitue l'une des principales causes de perte du cathéter. La recommandation 2023 de l'ISPD suggère que l'incidence de l'infection liée à l'insertion du cathéter de DP dans les 30 jours soit inférieure à 5 %. Dans notre centre, nous utilisons un pansement imprégné de gluconate de chlorhexidine (BioPatch®, Johnson and Johnson, Arlington, Tx, USA) pour les soins du site de sortie pendant la période postopératoire jusqu'à ce que le site de sortie soit complètement épithélialisé. Les pansements BioPatch®, couramment utilisés pour prévenir les infections des cathéters veineux centraux, conservent leurs effets antimicrobiens pendant environ une semaine. La littérature existante sur l'utilisation des pansements BioPatch® pour prévenir les infections liées à l'insertion des cathéters de DP est limitée. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'efficacité des pansements BioPatch® pendant la période postopératoire précoce (dans les 30 jours).

## MÉTHODES

Nous avons recruté des patients qui ont commencé la DP et utilisé des pansements BioPatch®, qui ont été changés une fois par semaine, dans notre centre entre le 1er janvier 2014 et le 31 mai 2023. Nous avons examiné l'incidence des infections liées aux cathéters de DP chez les patients qui avaient commencé la dialyse pendant 30 jours après la chirurgie.

## RÉSULTATS

Au cours de la période d'étude, 163 patients ont commencé la DP. 5 patients (un avec une allergie à BioPatch® et 4 avec une fuite de dialysat) sont passés à des pansements de gaze. Les 158 autres patients ont continué à utiliser les pansements BioPatch® pendant 30 jours après l'opération. Le groupe d'étude était composé de 98 hommes et 60 femmes avec un âge moyen de 67,6±14,8 ans. Aucun patient n'a présenté d'infection liée à l'insertion du cathéter de DP dans les 30 jours suivant sa mise en place.

## CONCLUSIONS

Nos résultats suggèrent que l'utilisation des pansements BioPatch® peut réduire les infections liées à l'insertion du cathéter de DP pendant la période postopératoire précoce

## P-154 - Infection fongique du site de sortie : Etiologie, traitement et résultats

Marcos Piris Gonzalez¹, Rosa Haridian Sosa Barrios¹,², Miriam Domínguez Tejedor¹, Cristina Campillo Trapero¹, Fernando Caballero Cebrian¹, Irene Minguez Toral¹, Victor Burguera Vion¹,², Milagros Fernández Lucas¹,²,³, Maite Rivera Gorrín¹,²,³

¹Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, Espagne, ²IRyCis, Espagne, ³UAH, Madrid, Espagne

## OBJECTIFS

L'infection fongique du site de sortie est une maladie rare chez les patients en dialyse péritonéale. De plus, il n'existe pas de recommandations claires sur son traitement, même dans les dernières directives ISPD 2023 sur les infections des cathéters. Le but de notre travail était d'analyser l'issue de l'infection fongique du site de sortie dans notre unité de dialyse péritonéale.

## MÉTHODES

Les dossiers médicaux de 11 patients atteints d'infection fongique du site de sortie ont été examinés rétrospectivement. Les données démographiques, le type de champignon, la prescription d'antifongique, la posologie, la durée du traitement, le cathéter et l'évolution du patient ont été enregistrés.

## RÉSULTATS

17 épisodes d'infections fongiques du site de sortie ont été enregistrés. Tous les patients étaient des hommes, avec un âge moyen de 64±12 ans et une durée moyenne de la DP de 35±27 mois. 2 étaient diabétiques et 1 avait une onychomycose bilatérale des ongles. Candida Parapsilosis s'est développé dans tous les cas, sauf un, qui a été signalé comme étant Levadura sp. Toutes les infections du site de sortie avaient reçu des antibiotiques locaux antérieurs pour des infections bactériennes du site de sortie. Les cultures du site de sortie sont devenues négatives chez 15 (88%) après un traitement topique au clotrimazole en spray pendant une durée médiane de 40±65 jours (16-267). 4 infections fongiques du site de sortie (25%) ont nécessité un traitement supplémentaire au fluconazole par voie orale et 1 collyre topique à l'amphotéricine plus voriconazole par voie orale pour obtenir une culture stérile du site de sortie. Au final, le taux de réussite du traitement a été de 94%. Un patient est décédé 8 jours après le début du traitement pour d'autres causes non liées à l'infection du site de sortie. Quatre patients ont eu plus d'un épisode d'infection fongique du site de sortie au cours du traitement, qui ont également été traités avec succès.

Enfin, aucun cas n'a évolué vers une péritonite fongique ou une infection du tunnel. Ainsi, aucun cathéter de DP n'a dû être retiré et tous les patients ont pu continuer à bénéficier de la DP.
## CONCLUSIONS

L'infection fongique du site de sortie est une complication rare de la DP qui peut être traitée avec succès par un spray topique de clotrimazole pendant environ 6 semaines sans récidive ni complication de péritonite. La seule cause était *Candida parapsilosis*. D'après notre expérience, les antibiotiques topiques à large spectre sont le principal facteur de risque des infections fongiques du site de sortie.

# P-155 - Péritonite aiguë due à Actinomyces Timonensis : un cas particulier

David Salcedo¹

¹néphrologie H.U.Torrecárdenas, Almeria, Espagne

## RÉSUMÉ

La péritonite est l'une des complications les plus fréquentes de la dialyse péritonéale, qui peut être causée par une grande variété de micro-organismes, mais il y a très peu de cas décrits par Actinomyces spp. Nous présentons une péritonite due à Actinomyces Timonensis que nous avons traitée avec succès par antibiothérapie, sans avoir besoin de retirer le cathéter de dialyse péritonéale.

## INTRODUCTION

Il s'agit d'un homme de 66 ans souffrant d'une maladie rénale chronique d'étiologie inconnue, sous programme de dialyse péritonéale automatisée, qui s'est présenté à notre unité en raison de douleurs abdominales légères et non spécifiques d'une durée de deux semaines, sans fièvre ni signe d'effluent péritonéal trouble jusqu'à 24 heures avant notre évaluation. À son arrivée, il présentait un état général normal, apyrétique, une tension artérielle de 140/90 fc 68 bpm. L'abdomen état distendu et sensible à la palpation profonde, sans signe d'infection du site de sortie.

Le protocole de péritonite a commencé par la détermination de la numération cellulaire et du frottis de l'orifice de sortie du cathéter. La péritonite a été confirmée avec 4706 leucocytes/microlitre et 90% de polymorphonucléaires. La première dose intrapéritonéale de Vancomycine (2gr) et de Ceftazidimazidime (0.5mg) a donc été administrée. Il a été décidé de transférer le patient en mode manuel, de poursuivre le traitement par céphalosporine intrapéritonéale et de le réexaminer 48 heures plus tard pour une nouvelle numération et une évaluation de l'antibiothérapie. Compte tenu de la persistance des douleurs abdominales, de l'échec de l'ultrafiltration, avec des bilans très positifs et de l'aggravation de la cellularité du liquide (augmentation des leucocytes jusqu'à 12 360 avec 67% de polymorphonucléaires), l'hospitalisation a été décidée en raison d'une péritonite avancée nécessitant une surveillance rapprochée. Une deuxième dose de Vancomycine a été administrée en raison de la croissance de *Staphylococcus Haemolyticus* dans la première culture du liquide péritonéal extrait et la ceftazidime a été remplacée par de la lévofloxacine orale.

Le deuxième jour de l'admission, nous connaissons le résultat de la deuxième culture extraite ; à cette occasion, Actinomyces Timonensis a été isolé. Le frottis du site de sortie était stérile dans les deux cas. Nous avons réalisé un scanner thoraco-abdominal, excluant les processus infectieux intra-abdominaux et ostéo-articulaires. Nous avons commencé une antibiothérapie avec de la pénicilline G, en maintenant la vancomycine et le fluconazole en prophylaxie, et en fermant le cathéter avec de la taurolidine. Au cours des jours suivants, les numérations quotidiennes du liquide péritonéal se sont améliorées (leucocytes 273, polymorphonucléaires 17 %) et plusieurs cultures ont été négatives à plusieurs reprises. Compte tenu de la bonne évolution, une semaine après l'admission, il a été décidé de renvoyer le patient chez lui, en continuant l'amoxicilline et le fluconazole par voie orale (prophylaxie de la péritonite fongique, jusqu'à l'achèvement d'un mois de traitement), en plus de l'obturation du cathéter avec de la taurolidine effectuée pendant les 7 premiers jours de manière régulière, consécutivement, puis deux fois par semaine pendant un mois. Par la suite, le patient était complètement asymptomatique, avec des effluents clairs et la culture de contrôle était négative, mais les numérations maintenaient 376 leucocytes et 17% de cellules polymorphonucléaires, il a donc été décidé de poursuivre avec 2 verrous à la taurolidine par semaine pendant encore un mois, à ce moment-là. À ce moment-là, la numération des cellules PF a montré 46 leucocytes et 4% de cellules polymorphonucléaires, de sorte que nous avons considéré l'infection comme guérie, mettant fin au traitement.

## DISCUSSION

Actinomyces est un bacille à Gram positif filamenteux, anaérobie facultatif strict, ramifié et à croissance lente. Il fait généralement partie de la flore endogène des muqueuses telles que celles de l'oropharynx, du tractus gastro-intestinal et des organes génitaux féminins. Dans de nombreux cas, ils sont liés à des processus infectieux tels que des abcès ou d'autres complications intra-abdominales qui ont été exclues chez notre patient. La dialyse péritonéale automatisée, en raison de l'absence d'observation des effluents, ainsi que la nature non spécifique et indolente des symptômes, ont retardé le diagnostic de péritonite chez notre patient.

## CONCLUSION

La péritonite à Actinomyces est rare, avec peu de cas décrits dans la littérature et donc peu de preuves cliniques sur l'antibiothérapie adéquate, la dose, la voie et le temps de traitement, ainsi que des recommandations sur le retrait ou non du cathéter. Dans notre cas, l'évolution a été favorable et nous avons choisi de prolonger l'antibiothérapie pour un total de 5 semaines et les fermant à la Taurolidine jusqu'à 8 semaines, ce qui aurait pu contribuer à la guérison sans qu'il soit nécessaire de retirer le cathéter de dialyse péritonéale. Dix
mois plus tard, la patiente continue de participer au programme de DPA et est inscrite sur la liste d'attente pour une greffe de rein.

# P-156 - Huit cas d'infection du tunnel du cathéter de dialyse péritonéale et d'infection du site de sortie causée par *Mycobacterium tuberculosis* non tuberculeux dans notre hôpital

Hiroshi Suga¹, Masahiro Nakagaki¹, Yusuke Sonezaki¹, Akihiro Masaki¹, Syunta Kimura¹, Yuki Beppu¹, Yuzi Hidaka¹, Fumiko Kuwahara¹, Kenzi Harada¹, Hidetoshi Kanai¹

¹Hôpital Kokura Kinen, Fukuoka Kitakyusyu, Japon

## OBJECTIFS

Les infections liées aux cathéters de dialyse péritonéale causées par des mycobactéries non tuberculeuses (MNT) sont une complication rare et il n'existe pas de recommandations de traitement standard.

Par conséquent, ces infections sont souvent difficiles à traiter et entraînent l'interruption de la DP. Dans cette étude, nous avons examiné l'évolution clinique des infections liées aux cathéters de DP causées par des MNT dans notre hôpital.

## MÉTHODES

Nous avons évalué huit patients atteints d'infections liées aux cathéters de DP causées par des MNT et traitées dans notre hôpital entre juin 2019 et septembre 2022. Les caractéristiques démographiques, les résultats microbiologiques et cliniques ont été examinés.

## RÉSULTATS

Sur les 8 patients, 6 étaient des hommes et 2 des femmes. L'âge moyen était de 75 ans et l'ancienneté moyenne de la DP au moment de l'infection liée au cathéter de DP était de 36,7 mois. Les maladies rénales primaires étaient la néphropathie diabétique dans un cas, la néphro sclérose dans cinq cas et la glomérulonéphrite chronique dans deux cas. La majorité des cas étaient causés par *Mycobacterium abscessus* (37,5 %) et *Mycobacterium fortuitum* (25 %). Tous les cas ont été traités avec deux antibiotiques sensibles. Un seul cas a pu poursuivre la DP sans retrait de cathéter, mais 3 cas ont bénéficié d'une dérivation de la voie sous-cutanée et 4 cas ont nécessité le retrait du cathéter. Sur les 4 cas qui ont subi un retrait de cathéter, 2 ont pu reprendre la DP après la réinsertion du cathéter, mais 2 ont dû être transférés en hémodialyse.

## CONCLUSIONS

Un diagnostic précoce, une antibiothérapie appropriée et une intervention chirurgicale opportune des infections liées aux cathéters de DP causées par des MNT pourraient constituer une meilleure stratégie pour poursuivre la DP.

# P-157 - Démêler l'énigme : Un aperçu du côté obscur et rare de la péritonite fongique

Helena Vidal¹, ², ³

¹Helena Vidal, São Miguel, Portugal, ²Raquel Cabral, São Miguel, Portugal, ³João Esteves, São Miguel, Portugal

La péritonite, en particulier la péritonite fongique, est une complication fréquente et préoccupante de la dialyse péritonéale. La péritonite à *Exophiala dermatitidis* a été rarement rapportée. Les infections disséminées sont souvent fatales, mais un diagnostic précoce et une thérapie appropriée permettent de guérir.

## PRÉSENTATION DU CAS

Homme de 29 ans, admis dans le service de néphrologie pour des douleurs abdominales et de la fièvre (37,7 °C) depuis quatre jours. Il présentait des antécédents médicaux d'insuffisance rénale d'étiologie inconnue et d'hypertension de longue date. Il était sous dialyse péritonéale depuis l'âge de 26 ans et aucune complication infectieuse n'a jamais été signalée. Il n'avait pas non plus d'antécédents de malnutrition, d'infection par le VIH ou de traitement immunosuppresseur.

Il n'a pas vomi, n'a pas fait d'obstruction, n'a pas eu de diarrhée et n'a pas eu d'effluents troubles. La palpation abdominale a révélé une légère gêne, mais aucune réaction péritonéale. Une échographie abdominale a été réalisée et les résultats ont suggéré une diverticulite aiguë. Il a commencé à prendre du métronidazole et de la ciprofloxacine.

La numération cellulaire du dialysat au jour 0 était de 467 cellules/mm3 et a ensuite augmenté au jour 1 pour atteindre 1028 cellules/mm3 avec une prédominance de cellules mononucléaires. Des échantillons de liquide péritonéal ont été envoyés au laboratoire pour examen direct et culture. L'examen microscopique direct a révélé la présence d'une levure noire.

Une action rapide a été entreprise avec la mise en place d'un traitement oral au fluconazole et le retrait du cathéter de Tenckhoff, pour passer à l'hémodialyse. L'état de la patiente s'étant aggravé, un traitement à l'amphotéricine B liposomale a été ajouté. Au 23ème jour d'hospitalisation, le patient a montré une amélioration et a été libéré, en continuant le traitement par hémodialyse. *Exophiala dermatitidis* a été identifié par la suite par MALDI-TOF.

La péritonite fongique est moins fréquente mais comporte un risque de morbidité et de mortalité plus élevée que la péritonite bactérienne.
Ce cas souligne l'importance d'envisager une péritonite fongique même en l'absence de facteurs de risque typiques. L'association de l'ablation du cathéter et d'un traitement à l'amphotéricine B liposomale s'est avérée être l'approche thérapeutique la plus efficace pour traiter la péritonite fongique dans ce cas.

# P-158 - Association entre la colonisation/contamination microbienne du site de sortie et les complications liées au cathéter chez les patients diabétique de type 2

Marina Vorobiov¹, Tomer Shari², Hadar Vaknin Laufer², Iftach Sagy¹, Sagi Shashar², Yosef-Shmuel Haviv¹

¹Centre médical de l'Université Soroka, Beer Sheva, Israël, ²Université Ben Gurion du Néguev, Beer Sheva, Israël

## OBJECTIFS

Les complications infectieuses liées aux cathéters chez les patients en DP sont associées à une morbidité élevée et constituent la principale cause d'échec de la technique. À l'heure actuelle, il n'existe pas d'outil de dépistage efficace pour identifier les patients à risque de telles complications. En outre, on manque de données sur l'importance de la colonisation ou de la contamination du site de sortie du cathéter chez les patients de DP asymptomatiques. Nous avons cherché à étudier l'association entre la colonisation et la contamination du site de sortie du cathéter et les infections liées au cathéter chez les patients traités par DP.

## MÉTHODES

Il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective basée sur la population. Elle a porté sur 620 patients ayant été traités en DP pendant plus de 3 mois et dont les résultats des cultures régulières du site de sortie étaient disponibles dans les dossiers électroniques. Pour estimer l'association des caractéristiques des patients avec le résultat composite de l'infection liée au cathéter, nous avons effectué une régression logistique conditionnelle pas à pas de la variable dépendante. Une régression logistique multivariée à modèle mixte a été réalisée pour prédire la survenue d'épisodes de péritonite multiples en fonction du pourcentage de cultures positives antérieures sur le site de sortie.

## RÉSULTATS

Les taux de péritonite étaient plus élevés dans le groupe dont les cultures au niveau du site de sortie étaient positives avec une proportion de 69,9 % contre 42,7 % dans le groupe des cultures de site de sortie négatives (P<0,001). Le modèle multivariable n'a pas identifié la colonisation antérieure du site de sortie de l'infection comme un facteur de risque pour les épisodes de péritonite multiple. Les épisodes de péritonite multiple ont entraîné un taux plus élevé d'échec technique et de retrait temporaire ou permanent du cathéter de dialyse péritonéale (31,9 % contre 22 % dans le groupe témoin, p=0,015). L'issue du décès était similaire dans les deux groupes.

## CONCLUSIONS

Notre étude a établi une corrélation significative entre la colonisation du site de sortie et l'incidence de la péritonite chez les patients en dialyse péritonéale. Nous n'avons pas trouvé de corrélation significative entre la colonisation ou l'infection du site de sortie et l'incidence d'épisodes multiples de péritonite. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour approfondir la compréhension de la pertinence clinique de la colonisation/contamination asymptomatique du site de sortie chez les patients en dialyse péritonéale et pour développer un outil de dépistage efficace du risque d'épisodes multiples de péritonite.

# P-159 - Quelle gravité a la péritonite liée à la DP en 2023 ?

Claudia Yuste¹, Jose María Portoles, Jara Caro, Almudena Vega, María Jose Fernandez-Reyes, Antonio Fernández-Perpen, Belen Campos Gutierrez, Silvia Gonzalez-Sanchidrian, Paula López-Sanchidrian

¹Hospital 12 De Octubre, Madrid, Madrid, Espagne

## OBJECTIFS

La péritonite est traditionnellement citée comme la première cause de perte du cathéter et d'abandon de la technique de dialyse péritonéale (DP). Néanmoins, l'incidence et la gravité de la péritonite ont été considérablement réduites au fil du temps. Par conséquent, nous avons cherché à mettre à jour l'impact actuel de la péritonite chez les patients en dialyse péritonéale.

## MÉTHODES

Nous avons réalisé une étude observationnelle, multicentrique et prospective incluant 3 037 patients qui ont commencé la DP entre 2003 et 2020 et qui ont été suivis pendant une durée médiane de 1,6 [0,8-2,9] ans.

## RÉSULTATS

Nous avons observé 2 941 épisodes de péritonite, avec un taux de péritonite de 0,46 épisode par année-patient et une moyenne de 2,6 ans (IC 95% [2,4-2,8]) jusqu'au premier épisode de péritonite. Comme prévu, un organisme gram positif a été identifié dans 69,3 % des cas, suivi d'un organisme gram négatif (19,6 %) et d'une culture stérile (15,6 %). L'issue habituelle de la péritonite était favorable, avec une guérison complète dans 76,4 % des cas, tandis que 37,6 % seulement ont dû être hospitalisés, avec une récidive de péritonite dans 11,2 % des cas. Une péritonite fatale (ayant entraîné l'arrêt de la DP) a été observée chez 11,7 % des patients, avec une mortalité globale de 0,7 % (en tenant compte de tous les décès survenus dans les 90 jours suivant la péritonite). Les facteurs associés à un taux de mortalité à 90
jours lié à la DP étaient l'âge > 65 ans (OR 2.99 [1.84-4.85]), l'indice de Charlson (OR 1.19 [1.07-1.33]), et le type de micro-organisme : champignon (OR 9.8 [4.16-23.43], multi-bactérien (OR 7.97 [0.91-69.88] et Gram négatif OR (2.41 [1.45, 3.99]). Le taux de péritonite a diminué de manière significative sur trois périodes consécutives de 5 ans : de 0,51 [0,48-0,54] péritonite par an pendant la période 2003-2008 à 0,45 [0,43-0,48] pendant la période 2009-2014 (p 0,03), puis à 0,41 [0,38-0,44] pour la période 2015-2020 (p<0,001).

## CONCLUSIONS

Au cours des 17 dernières années, l'incidence et la gravité de la péritonite ont considérablement diminué, malgré le vieillissement des patients traités en DP et les nombreuses comorbidités associées.

# P-160 - L'impact du status de l'IRC avant la transplantation rénale sur les niveaux de l'Alphatorquevirus ADN.

Claudia Yuste¹, Celia Gonzalez-García, Paula Jara Caro, Amado Andres, Natalia Polanco, Mario Fernández-Ruiz

¹Hospital 12 De Octubre, Madrid, Madrid, Espagne

## OBJECTIFS

Le virus Torque teno (TTV) est un anellovirus non pathogène dont la cinétique de réplication reflète l'état général d'immunosuppression. Bien que l'insuffisance rénale chronique (IRC) induise un dysfonctionnement bien établi du système immunitaire, l'utilisation à long terme de thérapies de remplacement rénal (TRR) pourrait également modifier la réponse immunitaire.

## MÉTHODES

Nous avons analysé les charges virales du TTV ADN au départ (lors de l'évaluation avant la transplantation), au 7e jour et aux mois 1, 3, 6 et 12 après la transplantation rénale (TR). Les receveurs ont été classés en fonction de leur statut en matière de TRR : transplantation rénale préemptive (pre-TR), hémodialyse (HD) et dialyse péritonéale (DP). La charge en TTV ADN a été mesurée par réaction en chaîne de la polymérase en temps réel.

## RÉSULTATS

Au total, 221 patients atteints d'IRC ont été analysés. L'âge moyen était de 53,9 ± 15,7 ans, 72,4 % étaient des hommes, et l'hypertension (85,1 %) et le diabète (30,1 %) étaient les comorbidités les plus courantes. Selon le statut de la TRR avant la transplantation, 159 (72,0 %) étaient sous HD, 35 (15,8 %) sous DP et 27 (12,2 %) avaient eu une pre-TR. Il n'y avait pas de différences dans les comorbidités de base ou l'âge entre les patients en fonction de leur statut de TRR, sauf pour la diurèse résiduelle (P <0,01). Les patients en HD avaient des taux d'albumine sérique plus élevés que les patients recevant une pré-TR ou en DP (4,4 ± 0,5 vs. 4,1 ± 0,6 vs. 3,9 ± 0,4 g/dL, respectivement, P <0,01). Les patients en DP présentaient une charge d'ADN TTV plus élevée (3,4 ± 1,2 log10 copies/mL) que les patients HD (2,8 ± 1,6 log10 copies/mL) ou pré-TR (2,4 ± 2,1 log10 copies/mL), bien que les différences n'aient pas été statistiquement significatives. Les patients en DP étaient moins longtemps en dialyse que les patients HD (18,4± 16,2 vs. 37,5± 53,6 mois, respectivement ; P = 0,038). Bien que les patients en DP aient eu une charge en TTV ADN plus élevée pendant le suivi post-transplantation que les patients HD et pré-TR, la cinétique virale était comparable dans ces trois groupes au 12e mois après la transplantation. La durée de la dialyse n'a pas été associée à la charge en TTV ADN (P = 0,18). Le statut ddu TRR n'a pas été associé à l'incidence d'une infection post-transplantation ou d'un ensemble d'infections opportunistes et/ou d'une tumeur maligne de novo.

## CONCLUSIONS

La charge en TTV ADN pourrait être utile pour identifier les receveurs d'AC présentant un risque élevé de complications liées à l'immunosuppression. Bien que les patients en DP aient présenté une charge virale non significativement plus élevée, nous n'avons pas trouvé de différences en fonction de la modalité de TRR antérieure ou de la durée de la dialyse.

# P-161 - Analyse Cross-Omics du transcriptome, Dynamique du protéome et du métabolome au cours de la DP

Rebecca Herzog¹, Florian Wiesenhofer¹, Andreas Vychytil¹, Christoph Aufricht¹, Klaus Kratochwill¹

¹Université médicale de Vienne, Vienne, Autriche

## OBJECTIFS

Le dialysat effluent de la DP constitue une source riche mais sous-exploitée de marqueurs pour le suivi thérapeutique et l'étude des processus dérégulés au cours de la DP. Les méthodes modernes de spectrométrie de masse (MS) et de séquençage à haute performance permettent de surveiller des centaines d'analytes en parallèle. Pour comprendre les pathomécanismes et le transport en DP au niveau de la biologie des systèmes, une approche omique multi-niveaux est particulièrement attrayante.

## MÉTHODES

Des échantillons ont été prélevés sur des patients stables à différents moments des PET de 4 heures. L'effluent a été séparé en une composante cellulaire et une composante acellulaire. Les protéines solubles et les métabolites du compartiment acellulaire ont été traités à l'aide de flux de travail LC-MS. Le matériel cellulaire a été soumis au séquençage de l'ARN. La base de données Plasma-Proteome a
été utilisée pour référencer les protéines plasmatiques et estimer la concentration plasmatique. Un flux de travail bioinformatique a permis de combiner les informations provenant des ensembles de données afin de révéler de nouvelles informations sur « l’effluentome du DP», en particulier sur l’origine des protéines et des métabolites dans le dialysat effluent.

## RÉSULTAT

La métabolomique a permis de détecter 207 métabolites uniques dans le dialysat effluent acellulaire. Une ANOVA à effets mixtes de tous les métabolites ont démontré des changements de concentration dépendants du temps de contact durant l’échange pour 173 métabolites. Des tests post-hoc ont révélé que la plupart des métabolites étaient modifiés entre 1h et 16h de temps de contact, suivis de 114 et 46 métabolites de concentrations différentes entre 4h et 16h et 1h et 4h, respectivement. Nous avons quantifié 9 797 transcrits l’effluent cellulaire et 2 729 protéines dans l’effluent. 342 protéines ont été filtrées du plasma, tandis que 800 protéines ont été attribuées à l’origine ou à la production locale. Une analyse quantitative du protéome d’interaction et des transcrits cellulaires de ~1700 paires protéine-transcrit a montré des clusters de protéines expliqués par une surexpression dans les cellules péritonéales par rapport aux concentrations plasmatiques.

## CONCLUSIONS

Le profilage cross-omique du dialysat de DP effluent peut-être une approche précieuse pour révéler les changements liés aux petites molécules au cours de la DP. L’exploitation du dialysat de DP effluent à plusieurs niveaux pourrait améliorer la compréhension des processus moléculaires physiopathologiques et de la dynamique du transport dans la cavité péritonéale, ainsi que leur rôle dans le développement des complications de la DP.

# P-162 - Les cellules mésothéliales péritonéales humaines sénescentes répondent différemment au TGF-B1 que les cellules jeunes.

Edyta Kawka¹, Rebecca Herzog², Marcin Ruciński³, Markus Unterwurzacher², Juan Manuel Sacnun², Anja Wagner², Agata Kucz¹, Klaus Kratochwill², Janusz Witowski¹

¹Department of Pathophysiology, Poznan University of Medical Sciences, Poznan, Pologne, ²CD Laboratory for Molecular Stress Research in PD, Medical University of Vienna, Vienna, Autriche, ³Department of Histology, Poznan University of Medical Sciences, Poznan, Pologne

## OBJECTIFS

Dans les cellules mésothéliales péritonéales humaines (CMPH) in vitro, le facteur de croissance transformant β1 (TGF-β1) est un moteur reconnu de la transition mésothéliale-mésenchymateuse (TEM) et de la sénescence cellulaire. Cependant, on ne sait pas exactement ce qui détermine la voie activée par le TGF-β1. Nous avons précédemment montré que les HPMC sénescents acquièrent spontanément certaines caractéristiques phénotypiques de la TEM qui sont induites par le TGF-β1 dans les HPMC jeunes. En même temps, les HPMC sénescentes semblent moins sensibles au TGF-β. Nous étendons ici ces observations par des analyses transcriptomiques et protéomiques.

## MÉTHODES

La sénescence réplicative des CMPHs dérivées de l’omentum et isolées de 4 donneurs distincts a été induite par des passages en série jusqu’à ce que les cellules cessent de croître et expriment la β-galactosidase associée à la sénescence. Des cellules jeunes et sénescentes privées de sérum ont été traitées en parallèle avec 1 ng/mL de TGF-β1 pendant 72 heures. Les lysats cellulaires ont été analysés pour l’expression globale des gènes et des protéines à l’aide d’une approche transcriptomique (Array) et protéomique (LC/MS) intégrée.

## RÉSULTAT

L'exposition au TGF-β1 a entraîné des changements phénotypiques compatibles avec la TEM dans les CMPH jeunes, mais pas dans les CMPH sénescents. Les analyses omiques ont révélé que la réponse au TGF-β1 était associée à l'expression différentielle de 89 gènes (55 à la baisse et 34 à la hausse) dans les jeunes HPMC et de 13 gènes (5 à la baisse et 8 à la hausse) dans les CMPH sénescents. En outre, le TGF-β1 a modifié l'expression de 131 protéines dans les jeunes CMPH (72 régulations à la baisse et 59 régulations à la hausse) et de 232 protéines dans les CMPH sénescents (127 régulations à la baisse et 105 régulations à la hausse). Les différences identifiées concernent principalement la cicatrisation, la signalisation médiée par les intégrines, la production de protéases et de composants de la matrice extracellulaire, et la structure du cytosquelette.

## CONCLUSIONS

Les CMPH sénescentes sont capables de réagir au TGF-β1, mais leur réponse est différente et moins prononcée que celle des cellules jeunes. Ainsi, bien que les CMPH sénescentes présentent certaines caractéristiques myofibroblastiques, leur contribution au remodelage péritonéal induit par le TGF-β1 peut être différente de celle des jeunes cellules.

# P-163 - Evolution longitudinale de la perte protéique péritonéale au cours de la DP
Anabela Malho Guedes¹, Roberto Marques¹, Ana Domingos¹, Ceu Laranjo¹, Ana Paula Silva¹, Anabela Rodrigues²,³, Raymond Krediet⁴

¹Nephrology Department, Centro Hospitalar Universitário do Algarve, Faro, Portugal, ²Unidade Multidisciplinar de Investigação Biomédica (UMIB), Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar, Porto, Portugal, ³Nephrology Department, Centro Hospitalar Universitário de Santo António, Portugal, ⁴Division of Nephrology, Department of Medicine, Amsterdam University Medical Centre, Amsterdam, Les Pays-Bas

## OBJECTIFS

Les changements longitudinaux dans la perte de protéines péritonéales (PPP), reflet de la fuite de protéines plasmatiques due à la pression hydrostatique par la voie des grands pores, ne sont pas évidents. Le temps passé sur la DP entraîne une perte de cellules mésothéliales, une vasculopathie et une augmentation de l'épaisseur de la couche fibreuse sous-mésothéliale. Ces changements structurels sont-ils associés à une augmentation progressive de la PPP, parallèlement à l'augmentation du D/P créatinine ? Le but de la présente étude était d'identifier les changements longitudinaux des pertes protéiques péritonéales au cours du temps.

## MÉTHODES

Cette étude longitudinale monocentrique a inclus 52 patients en dialyse péritonéale avec un suivi médian de 26,5 mois, examinés à deux moments différents avec un intervalle minimum de 6 mois. L'analyse des mesures répétées a été réalisée à l'aide du test t pour échantillons appariés ou du test non paramétrique des rangs signés de Wilcoxon, en fonction de la distribution.

## RÉSULTATS

Après un intervalle médian de 15,5 mois, des niveaux inférieurs de fonction rénale résiduelle et de volume d'urine, un Kt/V et une clairance de la créatinine plus faibles ont été constatés. Le D/P de la créatinine et le PPP sont restés stables, mais une diminution de l'ultrafiltration a été constatée. L'inflammation systémique, la nutrition et la surcharge volumique n'ont pas montré de changement significatif avec le temps sous DP. L'analyse d'une sous-population ayant passé plus de 48 mois entre l'évaluation initiale et l'évaluation subséquente (n=11) n'a montré à nouveau aucune différence dans les paramètres d'inflammation, de nutrition et d'hydratation par rapport à la ligne de base, mais surtout la PPP a diminué après plus de 4 ans de DP (différence moyenne de 1,2 g/24, p=0,033). La créatinine D/P et le %FWT sont restés inchangés.

## CONCLUSIONS

L'absence d'effets délétères du vintage sur le DP, est rassurante, soulignant le bénéfice d'une prescription actualisée de DP, incluant l'utilisation standard de solutions plus biocompatibles pour la préservation des membranes, et une prescription ajustée évitant la surhydratation et l'inflammation tout en maintenant l'état nutritionnel. Après avoir contrôlé les facteurs de confusion, la PPP peut agir comme un biomarqueur de la maladie veineuse acquise.

# P-164 - Analyse morphologique des cellules mésothéliales exposées aux solutions de dialyse péritonéale : Is It Time For New Osmotic Agents To Be Applied In The Daily DP Clinical Practice ?

Valentina Masola¹, Luciano D'Apolito²,³, Angelo D'Alessandro⁴, Marco Franchi⁵, Mario Bonomini⁶, Giovanbattista Capasso²,³, Francesco Trepiccione²,³, Maurizio Onisto¹, Tommaso Prosdocimi⁷, José Carolino Divino-Filho⁸, Arduino Arduini⁷

¹University Of Padova, Padova, Italie, ²Biogem, Institute of Molecular Biology and Genetics, Ariano Irpino, Italie, ³Department of Translational Medical Sciences, University of Campania "Luigi Vanvitelli", Naples, Italie, ⁴Department of Biochemistry and Molecular Genetics, University of Colorado, Denver - Anschutz Medical Campus, Aurora, CO, USA, ⁵Department of Life Quality Sciences, University of Bologna, Bologna, Italie, ⁶Department of Medicine, University "G. d'Annunzio" of Chieti-Pescara, Chieti, Italie, ⁷Iperboreal Pharma Srl, Pescara, Italie, ⁸Division of Renal Medicine, CLINTEC, Karolinska Institutet, Stockholm, Suède

## OBJECTIFS

Le glucose reste l'agent osmotique le plus fréquemment utilisé en dialyse péritonéale (DP) ; cependant, il est inévitable que le glucose contribue à la réduction de la capacité de filtration péritonéale au fil du temps. Le contact continu du glucose avec la membrane péritonéale pendant la dialyse peut entraîner des changements morphologiques et fonctionnels importants dans le péritoine. Dans la présente étude, nous examinons l'altération morphologique des cellules mésothéliales exposées à la fois à une solution de DP à base de glucose et à une nouvelle solution de DP biocompatible (XyloCore) à base de L-carnitine et de Xylytol.

## MÉTHODES

Les cellules mésothéliales (Met5A) ont été ensemencées et cultivées sur un filtre en polyester (pores de 0,4 lm ; Transwell, type 12 puits, Millipore), en utilisant un milieu complet. Nous avons évalué les solutions de DP à base de glucose par rapport à celles de XyloCore sur des cellules cultivées sur des Transwells et exposées à l'une ou l'autre des solutions de DP sur le côté apical et au milieu de culture sur le côté basal. Les cellules ont été utilisées pour effectuer des analyses protéomiques et métaboliques, ainsi que pour être fixées et observées au microscope électronique à balayage (MEB).

## RÉSULTATS
L'analyse de clustering hiérarchique non supervisée a révélé des profils protéomiques distincts entre les cellules de type sauvage (WT) (contrôle) et les cellules exposées à une solution de DP à base de glucose ou à XyloCore. L'analyse MEB a révélé que les cellules de contrôle présentaient un aspect épithélial plat caractéristique. Cependant, après avoir soumis les cellules WT à un traitement avec une solution de DP à base de glucose, des changements notables ont été observés dans la morphologie cellulaire. Plus précisément, les cellules présentaient des formes allongées, un relâchement des contacts cellule-cellule et un pourcentage constant de la surface de culture dénudée, tandis que XyloCore préservait une meilleure morphologie cellulaire et réduisait le détachement des cellules.

## CONCLUSIONS

L'intégrité de la barrière mésothéliale est une condition indispensable à la capacité d'ultrafiltration péritonéale. Les présents résultats indiquent que les solutions de DP à base de glucose induisent des altérations morphologiques précoces de la forme des cellules et du contact cellule-cellule, probablement dues à des altérations du cytosquelette ou des molécules d'adhésion. De nouveaux agents osmotiques appliqués en pratique clinique sont de la plus haute importance pour l'avenir de la DP.

# P-165 - Révéler les mécanismes de la fibrose péritonéale induite par le méthylglyoxal

Yu-Syuan Wei¹, Pei-Shiue Tsai²

National Taiwan University

## OBJECTIFS

La fibrose péritonéale (FP) est l'une des complications qui surviennent chez les patients en dialyse péritonéale (DP) à long terme. La FP peut progressivement évoluer vers un échec de l'ultrafiltration et présente une forte corrélation avec la sclérose péritonéale encapsulante. Les produits de dégradation du glucose (GDP, c'est-à-dire le méthylglyoxal (MGO)) sont considérés comme la clé du déclenchement de la FP. Dans cette étude, le MGO a été utilisé pour établir un nouveau modèle porcin de FP afin de faciliter le dépistage de médicaments en vue d'une future utilisation clinique. Les mécanismes cellulaires et moléculaires de la FP induite par le MGO ont également été étudiés.

## MÉTHODES

Quarante mM de MGO dissous dans un dialysat à 2,5 % ont été administrés à des porcs pendant 3 semaines via des tubes DP. Un test d'équilibre péritonéal a été mis en place et utilisé pour surveiller les changements immédiats de la fonction péritonéale. Les changements histologiques du péritoine et les protéines liées à la fibrose ont également été évalués. Pour dévoiler le mécanisme de la FP induite par le MGO, une lignée de cellules mésothéliales (MeT5A) a été cultivée, traitée avec du MGO et soumise à un séquençage de nouvelle génération (NGS) pour observer les altérations transcriptomiques. Les gènes d'expression différentielle et l'analyse d'enrichissement des voies ont été analysés plus en détail.

## RÉSULTAT

Un épaississement significatif, une perte de cellules mésothéliales, une infiltration de myofibroblastes et une augmentation des protéines liées à la fibrose ont été détectés, ainsi que des changements fonctionnels dans le péritoine chez les porcs traités au MGO. Les données NGS ont indiqué que les gènes impliqués dans les voies d'organisation de la matrice extracellulaire, la signalisation de l'interféron de type I, la cicatrisation, l'adhésion cellulaire et l'angiogenèse étaient significativement élevés après le traitement au MGO. Bien que la transformation de l'épithélium en mésenchyme (EMT) ait été considérée comme importante dans la FP, les gènes liés à l'EMT n'ont pas été modifiés dans ce modèle. En outre, à l'exception du TGFB1, les protéines capables d'activer les fibroblastes en myofibroblastes, telles que IL1B, PDGFA, PDGFB et PDGFD, ont toutes été régulées à la hausse de manière significative.

## CONCLUSIONS

Nous avons montré que le MGO induisait avec succès une FP chez les porcs en 3 semaines. Des caractéristiques histologiques et fonctionnelles associées à la FP ont également été détectées. Les données in vitro indiquent que les cellules mésothéliales traitées au MGO ont favorisé la réponse pro-inflammation et l'activation des fibroblastes, mais pas l'EMT.

# P-166 - Évolution des taux sériques de β2microglobuline chez les patients en dialyse péritonéale incidente

Diego Barbieri¹, Almudena Vega², Ana García-Prieto², Andrés Delgado², Soraya Abad², Nicolás Macías², Marian Goicoechea²

¹Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Espagne, ²Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Espagne

## OBJECTIFS

La rétention de β2microglobuline (β2M), une toxine urémique de la gamme moléculaire moyenne, a été associée à la morbidité et à la mortalité cardiovasculaires chez les patients dialysés. Bien que les taux de β2M soient habituellement mesurés chez les patients en hémodialyse, cette pratique n'est pas courante chez les patients en dialyse péritonéale (DP). Le but de cette étude est d'évaluer l'évolution des taux sériques de β2M chez les patients en dialyse péritonéale.

## MÉTHODES
Étude prospective, observationnelle incluant les patients en DP incident dans notre hôpital de janvier 2015 à octobre 2019. Les patients avec un syndrome cardiorénal ou les patients venant d'une hémodialyse ont été exclus. Les taux sériques de β2M ont été recueillis avant le début de la DP et au cours du suivi. Le KtV hebdomadaire, la fonction rénale résiduelle et les événements cardiovasculaires ont également été recueillis au cours du suivi.

## RÉSULTATS

Nous avons inclus 30 patients avec un âge moyen de 57 +/- 17 ans. 56,3% étaient des hommes et 15,6% étaient diabétiques. Le suivi moyen était de 19,8 +/- 16,9 mois. 18 patients étaient en DP ambulatoire continu et 12 en DP automatisé. Les taux sériques moyens de β2M avant le début du DP étaient de 12,8 +/- 6,6 mg/l et sont restés stables pendant le suivi (12,9 +/- 5,2 mg/l, 15 +/- 4,2 mg/l, 14,3 +/- 6,9 mg/l, 10,2+/- 4,5 mg/l aux mois 6, 12, 24 et 36, respectivement ; p NS). Aucune différence dans les taux sériques de β2M n'a été observée entre le DP ambulatoire continu et le DP automatisé. Les taux sériques de β2M étaient inversement et significativement corrélés avec le KtV hebdomadaire (r= -0,943 ; p 0,009) et la fonction rénale résiduelle (r= -0,829 ; p 0,042). Un événement cardiovasculaire a été enregistré au cours du suivi.

## CONCLUSIONS

Les taux sériques de β2M restent stables au cours du suivi dans notre cohorte de patients en dialyse péritonéale et sont significativement et inversement corrélés avec le KtV hebdomadaire et la fonction rénale résiduelle. La surveillance des taux sériques de β2M pourrait être utile chez ces patients et apporterait des informations importantes dans cette population.

# P-167 - ANNULE

## P-168 - Caractérisation moléculaire et fonctionnelle du mésothélium péritonéal, une barrière majeure pour le transport des petits solutés

Iva Marinovic<fnref n="1" />, Maria Bartosova<fnref n="1" />, Eszter Levai<fnref n="1" />,²,³, Rebecca Herzog⁴,⁵, Arslan Saleem⁶, Zhiwei Du<fnref n="1" />, Eleanna Pitaraki⁷, Sotirios Sinis⁷, Attila Szabo²,³, Michael Hausmann⁶, Domonkos Pap²,³, Klaus Kratochwill⁴,⁵, Sotirios G. Zarogiannis<fnref n="1" />,⁷, Claus Peter Schmitt<fnref n="1" />

## OBJECTIFS DE LA DIALYSE PÉRITONÉALE

La dialyse péritonéale (DP) nécessite un transport efficace des solutés qui est assuré par des pores, des canaux et des transporteurs paracellulaires et transcellulaires. Alors que le transport endothélial et interstitiel a été largement étudié, l'impact des cellules mésothéliales reste incertain.

## MÉTHODES

Pour évaluer le mécanisme de transport moléculaire dans le péritoine, nous avons étudié des cellules mésothéliales péritonéales humaines primaires polarisées (HPMC) et immortalisées (MeT-5A), des cellules microvasculaires (HCMEC) et des cellules endothéliales de la veine ombilicale (HUVEC), calculé la surface du mésothélium péritonéal humain (MSA) et de l'endothélium capillaire (BCESA) dans 100 échantillons de tissus, et réalisé le profilage des gènes liés au transport moléculaire, la microscopie de localisation d'une seule molécule et des études de transport dépendant du poids moléculaire in vitro et chez la souris.

## RÉSULTATS

La MSA péritonéale de l'homme sain était, en fonction de l'âge, de 40 à 70 % inférieure à la BCESA, et reste préservée pendant les deux premières années de DP avec des fluides de DP à double chambre. Les transporteurs jonctionnels, transmembranaires et transcytotiques étaient fortement exprimés de manière spécifique à chaque type de cellule, la jonction serrée (TJ), la claudine (CLDN)1 n'étant exprimée que dans les cellules mésothéliales (MC), et la CLDN5 dans les cellules endothéliales (EC). À l'échelle nanométrique, la protéine Zonula occludens-1, qui ancre la TJ, était exprimée de manière cohérente le long de la membrane des cellules mésothéliales, mais elle était moins abondante et présente de manière discontinue, avec un niveau de regroupement inférieur à celui de la membrane des cellules endothéliales. La résistance électrique transépithéliale (TER) est 3 fois plus élevée à travers la MC, reflétant une conductance ionique plus faible. Le transport de créatinine, de dextran 4 et 10 kDa dépendant du temps à travers la MC était plus lent qu'à travers la monocouche de la CE. L'élimination de la couche MC du péritoine de mouton a aboli le TER tissulaire. Chez la souris, l'exposition péritonéale à court terme au lipopolysaccharide (LPS) a modifié la morphologie de la MC, mais pas la couverture péritonéale de la MC ni l'abondance des CLDN1 et 5, et a augmenté l'absorption de la créatinine et des solutés de 4 et 70 kDa.

## CONCLUSIONS

Nous présentons des études complètes in vitro, ex vivo et in vivo sur les profils d'expression moléculaire et les fonctions de transport de la barrière péritonéale MC et capillaire EC. Nos résultats suggèrent une fonction majeure de barrière du mésothélium pour le transport

<footnote n="1">¹Center for Pediatric and Adolescent Medicine, University Hospital Heidelberg, Heidelberg, Allemagne, ²1st Department of Pediatrics, Semmelweis University, Budapest, Hongrie, ³ELKH-SE Pediatrics and Nephrology Research Group, Budapest, Hongrie, ⁴Christian Doppler Laboratory for Molecular Stress Research in Peritoneal Dialysis, Medical University of Vienna, Vienna, Autriche, ⁵Division of Pediatric Nephrology and Gastroenterology, Medical University of Vienna, Vienna, Autriche, ⁶Kirchhoff Institute of Physics, Heidelberg University, Allemagne, ⁷Faculty of Medicine, University of Thessaly, Larissa, Grèce</footnote>
de solutés transpéritonéaux dépendant de la taille moléculaire, ce qui nécessite de reconsidérer les modèles de transport actuels de la DP.

# P-169 - L'ajout de 2-Deoxy-Glucose (2-Dg) améliore significativement la fonction de la barrière mésothéliale et endothéliale après perturbation par exposition à des fluides de dialyse péritonéale conventionnels ou biocompatibles

Eleanna Pitaraki¹, Rajesh Jagirdar M.¹, Erasmia Rouka², Maria Bartosova³, Sotirios Sinis I.¹,⁴, Konstantinos Gourgoulianis I.⁴, Theodoros Eleftheriadis⁵, Ioannis Stefanidis⁵, Vassilis Liakopoulos⁶, Chrissi Hatzoglou¹, Claus Peter Schmitt³, Sotirios Zarogiannis G.¹

¹Department of Physiology, Faculty of Medicine, School of Health Sciences, University of Thessaly, BIOPOLIS, Larissa, Grèce,
²Department of Nursing, School of Health Sciences, University of Thessaly, GAIOPOLIS, Larissa, Grèce, ³Pediatric Nephrology, Center
for Pediatrics and Adolescent Medicine, University of Heidelberg, Heidelberg, Allemagne, ⁴Department of Respiratory Medicine,
Faculty of Medicine, School of Health Sciences, University of Thessaly, BIOPOLIS, Larissa, Grèce, ⁵Department of Nephrology, Faculty
of Medicine, School of Health Sciences, University of Thessaly, BIOPOLIS, Larissa, Grèce, ⁶nd Department of Nephrology, AHEPA
Hospital, Aristotle University of Thessaloniki, Thessaloniki, Grèce

## OBJECTIFS

L'utilisation limitée de la dialyse péritonéale (DP) pourrait s'expliquer en partie par la bio-incompatibilité des fluides de DP (PDF), coupable de l'induction de la fibrose de la membrane péritonéale (PM) et de la détérioration fonctionnelle progressive. Récemment, l'inhibition de l'hyper-glycolyse induite par le PDF par l'administration de 2-désoxy-glucose (2-DG) s'est avérée prometteuse pour atténuer la transition mésothéliale-mésenchymateuse. Nous avons cherché à évaluer si cette approche antifibrotique aurait également un effet positif sur la perméabilité de la MP en testant l'ajout de 2-DG dans des PDF de différentes compositions.

## MÉTHODES

Nous avons développé un modèle de co-culture in vitro de cellules mésothéliales (MeT-5A) sur la face supérieure d'un filtre Snapwell et de cellules endothéliales (EA.hy926) sur la face inférieure, simulant les barrières mésothéliales et endothéliales in vivo. À la confluence des cellules, les filtres ont été montés dans des chambres d'Ussing, puis soumis à un traitement conventionnel (CPDF) ou à un traitement PDF tamponné au bicarbonate (BPDF) avec/sans introduction de 2-DG (0,2 mM) sur la face apicale, comme c'est le cas dans la pratique clinique. La fonction barrière a été évaluée par le suivi sur 4 heures de la résistance transmembranaire (RTM), de la diffusion du FITC-dextran 10kDa et des niveaux d'expression des gènes CLDN-1 à -5, ZO1, SGLT1, SGLT2.

## RÉSULTATS

Le CPDF a augmenté le RTM tout au long du temps expérimental (t0h : 24.33±7.83, t1h : 29.00±8.00, t2h : 24.33±5.89, p<0.001 ; t3h : 21.00±5.50, p<0.01 ; t4h : 19.66±6.76, p<0.05) par rapport au contrôle (9.66±4.54), contrairement à l'ajout de 2-DG pour lequel une augmentation n'a été observée que jusqu'à 2 heures (t0h : 28.00±9.07, p<0.001 ; t1h : 23.33±4.91, t2h : 23.00±4.72, p<0.01). Dans le BPDF avec/sans 2-DG, un effet similaire était évident pendant 1 heure (BPDF/2-DG : t0h : 38.50±5.28, t1h : 34.16±5.52, p<0.001) ou 2 heures (BPDF : t0h : 44.00±8.50, p<0.001 ; t1h : 35.33±7.88, p<0.01 ; t2h : 32.67±6.67, p<0.05), respectivement. Ces résultats se reflètent également sur le flux de dextran (BPDF/2-DG : 1,23±0.01, p<0.001) et les niveaux d'expression des composants paracellulaires et transcellulaires. Il est intéressant de noter que l'ajout de 2-DG a modifié différemment les gènes étudiés en fonction du PDF et du type de cellule.

## CONCLUSIONS

La supplémentation en 2-DG PDF a indiqué des effets d'amélioration des caractéristiques de perméabilité des particules. Ainsi, le 2-DG devrait être davantage exploré dans la modalité DP et l'amélioration de la durée de vie.

# P-170 - Ultrafiltration en DP. Pression intrapéritonéale et modèle à trois pores

Alicia Sobrino-Pérez¹,², Vicente Pérez-Díaz³,⁴, Luisa Sánchez-García⁵, Sandra Sanz-Ballesteros³, Carmen Felipe-Fernández⁶, María José Fernández-Reyes Luis⁷, Astrid Rodríguez-Gómez⁷, Raquel de Toro-Casado⁸, Victoria Oviedo-Gómez⁹, Esther Hernández-García⁹

¹Medical Department, Fresenius Medical Care, Madrid, Espagne, ²Doctoral School, University of Valladolid, Valladolid, Espagne, ³Nephrology, Hospital Clínico Universitario, Valladolid, Espagne, ⁴Department of Medicine, University of Valladolid, Valladolid, Espagne, ⁵Nephrology, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, Espagne, ⁶Nephrology, Complejo Asistencial de Ávila, Ávila, Espagne, ⁷Nephrology, Complejo Asistencial de Segovia, Segovia, Espagne, ⁸Nephrology, Hospital Universitario de Burgos, Burgos, Espagne, ⁹Nephrology, Complejo Asistencial Universitario de Palencia, Palencia, Espagne

## OBJECTIFS

Le transport de l'eau péritonéale s'effectue par des canaux intracellulaires (ultrasmall pores appelés aquaporines) et par des canaux intercellulaires (pore small and large pores), sous l'influence de la pression osmotique et hydrostatique. Il a été démontré que la pression intrapéritonéale (IPP) s'oppose à l'ultrafiltration dans son ensemble. Notre objectif est d'étudier si cet effet se produit de la même manière chez les patients avec et sans aquaporines fonctionnelles.

## MÉTHODES
Nous avons étudié 95 patients subissant deux tests d'équilibration péritonéale (PET) de 4h, 4,25%/3,86% de glucose, séparés d'une semaine, avec 1L et 2L de volume intrapéritonéal (VPI), respectivement. La PIP a été mesurée. Nous avons divisé les patients en fonction des aquaporines normales/mal fonctionnelles (tamisage du sodium à 60 minutes dans le PET-2L (NaS) >/< 5 mEq/L) et nous avons étudié la relation entre l'ultrafiltration et la PIP.

## RÉSULTATS

95 patients ont été inclus, 68 hommes, 61±13 (25-89) ans, millésimés en DP de 16±19 (1-77) mois. La PIP moyenne était de 8,0±3,0 (0,75-15) cmH2O avec l'abdomen vide, 10,44±3,13 (3-19) cmH2O avec 1L de VPI et 12,32±3,58 (4,5-20,5) cmH2O avec 2L. L'ultrafiltration réalisée était de 462±249 (-200 - 1216) ml en PET-1L et 666±292 (-82 - 1575) ml en PET-2L (p<0.01). Le tamisage du sodium était de 4,57±2,36 (-2,1 - 10) mEq/L ; dans le groupe NaS<5, il était de 3,12±1,49 (-2,1 - 4,98) mEq/L et dans le groupe NaS>5, de 6,95±1,36 (5-10) mEq/L. Chez les patients avec NaS<5, l'ultrafiltration avait une corrélation négative avec la PIP (r=-0.273, p=0.037) en PET-2L, mais pas en diminuant le VPI à 1L. La situation inverse a été observée avec la créatinine D/P et la concentration finale de glucose dans le dialysat, qui étaient en corrélation avec l'ultrafiltration uniquement dans le groupe PET-1L (r=-0,281, p=0,031 ; r=0,259, p=0,047, respectivement). Dans le groupe NaS>5, l'ultrafiltration était en corrélation avec la créatinine D/P (r= -0,357, p=0,033 en TEP-2L ; r= -0,496, p=0,002 en TEP-1L) et la concentration finale de glucose (r=0,450, p=0,006 en TEP-2L ; r=0,543, p=0,001 en TEP-1L). Aucune relation entre l'UF et la PIP n'a été trouvée.

## CONCLUSIONS

L'effet de la PIP contrecarrant l'UF est accentué en cas de dysfonctionnement de l'aquaporine. Chez ces patients, l'évaluation des facteurs qui influencent la PIP, tels que le VPI, devient pertinente lors de l'optimisation de l'ultrafiltration.

# P-171 - Impact de l'ultrafiltration sur l'élimination des petits solutés lors d'un échange simple avec une solution extraneale ou une solution à base de glucose. Glucose-Based Solution : Modélisation mathématique

Joanna Stachowska-Pietka¹, Jacek Waniewski¹, Anna Olszowska², Elvia Garcia-Lopez³, Daniel Yan⁴, Qiang Yao⁴, Zofia Wankowicz², Bengt Lindholm³

¹Nalecz Institute of Biocybernetics and Biomedical Engineering, Polish Academy of Sciences, Warsaw, Pologne, ²Military Institute of Medicine, Central Hospital of the Ministry of Public Defence, Warsaw, Pologne, ³Department of Clinical Science, Intervention and Technology, Division of Renal Medicine and Baxter Novum, Karolinska Institutet, Stockholm, Suède, ⁴Baxter (China) Investment Co., Ltd, Shanghai, Chine

## OBJECTIFS

L'élimination péritonéale des petits solutés (urée, créatinine) se fait principalement par diffusion, ce qui conduit à un équilibre de leurs concentrations entre le sang et le dialysat. Alors que la diffusion des solutés dépend des caractéristiques de la membrane et de l'état de transfert du patient, leur élimination est également liée au volume intrapéritonéal qui change en fonction de la solution utilisée. Nous avons comparé la cinétique d'élimination des petits solutés avec des solutions à base d'Extraneal et de glucose.

## MÉTHODES

Un modèle à trois pores avec hydrolyse de l'icodextrine a été appliqué pour des simulations numériques d'échange simple avec des solutions à base d'extraneal et de glucose (1,36% G1 et 2,27% G2) chez des patients avec un statut de transfert lent (ST), moyen (AT) et rapide (FT). Le transfert péritonéal de fluide et de solutés (urée, créatinine) a été analysé pour des durées allant jusqu'à 16 heures et différents types de transfert (TT). Le rapport entre la concentration du dialysat et celle du plasma (D/P) pour les solutés et leur masse éliminée (ReMass) ont été calculés.

## RÉSULTATS

L'élimination des fluides durant l'échange avec extraneal est restée similaire pour tous les TT avec l'ultrafiltration (UF) augmentant jusqu'à 16 heures, alors que pour les solutions à base de glucose, l'UF était liée au TT. La ReMass a continuellement augmenté avec le temps dans les séjours extraneaux, les différences entre les TT disparaissant avec le temps de séjour. Dans les habitations à base de glucose, la ReMass a augmenté dans un premier temps, mais a ensuite diminué en raison d'une UF plus faible. Pour FT et AT, l'augmentation de la ReMass a été observée jusqu'à 4 et 6 heures pour G1 et G2, respectivement, et plus longtemps pour ST (jusqu'à 6 et 10 heures, respectivement). Pour les séjours plus courts, la ReMass était plus élevée avec G2 qu'avec Extraneal (jusqu'à 6, 8 et 10 heures pour FT, AT et ST, respectivement), tandis que pour les séjours plus longs, la ReMass était plus élevée avec Extraneal pour tous les TT.

## CONCLUSIONS

L'élimination des fluides avec différentes solutions influence la masse éliminée des petits solutés qui est plus élevée pour la solution à base de glucose dans le cas de séjours plus courts, alors que l'Extraneal reste plus efficace pour les séjours plus longs avec une élimination similaire pour tous les types de transfert.
# P-172 - Le choix de la dialyse péritonéale : Un cas pédiatrique «complexe

Agata Mollica¹, Sebastiano Vaccarisi, Fawzi Shweiki, Domenico Sperli*, Teresa Papalia, Roberta Talarico, Chiara Summaria, Rosita Greco, Francesco Mollica, Lucia Gagliardi, Elma Caruso

¹Azienda Ospedaliera Cosenza - Italie, Cosenza, Italie

## OBJECTIFS DE LA DIALYSE PÉRITONÉALE

La dialyse péritonéale (DP) est une technique sûre, simple et peu coûteuse utilisée dans le monde entier chez les patients en insuffisance rénale aiguë (IRA) ou en IRCT, des nouveau-nés aux adolescents, avant la transplantation rénale. Le choix du meilleur traitement de dialyse pour l'enfant IRCT et sa famille doit inclure non seulement les aspects cliniques, mais aussi les facteurs psychosociaux et économiques liés au traitement et à la famille.

## MÉTHODES

E.A. : Roumaine de 14 ans née prématurément d'une pré-éclampsie. Développement psy-cho-physique perturbé : marche après 3 ans, jamais acquis le langage, vision réduite avec strabisme, agitation psycho-motrice sévère et autisme, taille normale, mais IMC 13 ; suspi-cion de syndrome de Joubert. Jan 2023 : hospitalisation urgente en unité pédiatrique pour IRCT sévère, hyperkaliémie et acidose métabolique, anémie, pas de dyspnée, PA 120/85, diurèse 1,5l. CVC fémoral urgent et début de l'hémodialyse, mal toléré pour agitation psy-chomotrice sévère (mère toujours près de lui). Plus tard *Pseudomonas Putida* et sepsis à *Staphylococcus aureus*, traités par pipéracilline tazobactam et teicoplanine ; transfusion nécessaire. Proposition de passage à la dialyse péritonéale : difficile à expliquer à sa mère !

## RÉSULTAT

Février 2023 : mise en place du cathéter péritonéal de Di Paolo et début réussi de la DPCA avec de petits volumes de remplissage. Mar 2023 : détection du dysfonctionnement du ca-théter de DP ; résection partielle du grand épiplon et lyse des adhérences, implantation d'un nouveau cathéter de DP ; rétablissement de la DPCA avec des volumes croissants ; arrêt de l'HD et retrait du CVC ; DPA de jour avec formation contextuelle sur la mère, difficile pour l'incompréhension du langage ; nécessité de rechercher un foyer adapté pour sa famille roumaine. UF positif, diurèse préservée. Mai 2023 : Déplacement de l'extrémité du cathéter de DP. Nouvelle chirurgie endormie VL, implant du cathéter de DP et omentectomie rési-duelle contextuelle. Evolution post-opératoire régulière ; début de DPA précoce (hyperkalié-mie) à bas volumes. UF toujours positif (400- 500ml) et diurèse 1.2l ; bon état d'hydrata-tion, PA dans les limites.

## CONCLUSIONS

Ce cas a présenté plusieurs difficultés de prise en charge : autisme et malformations phy-siques de l'enfant au-delà de l'IRCT ; complications mécaniques ; problèmes d'intégration socio-économique de la famille roumaine ; équipe multiprofessionnelle.

# P-173 - Que peut-on apprendre du retard de croissance et de la toxicité urémique liés à l'IRC ?

Evelien Snauwaert¹, Stefanie De Buyser², Wim Van Biesen¹, Ann Raes¹, Griet Glorieux², Laure Collard³, Koen Van Hoeck⁴, Maria Van Dyck³, Nathalie Godefroid⁶, Johan Vande Walle¹, Sunny Eloot²

¹Ghent University Hospital, Gent, Belgique, ²Ghent University, Gent, Belgique, ³CHC Liège, Liege, Belgique, ⁴University Hospital Antwerp, Antwerp, Belgique, ⁵UZ Leuven, Leuven, Belgique, ⁶University Hospital Saint-Luc, Bruxelles, Belgique

## OBJECTIFS

Le retard de croissance staturale est considéré comme le paramètre clinique le plus impor-tant dans l'insuffisance rénale chronique (IRC) de l'enfant. La présence d'un état pro-inflammatoire chronique, dont on suppose qu'il est en partie dû à l'accumulation de méta-bolites organiques toxiques (également appelés «toxines urémiques»), est au cœur de la pathophysiologie de l'insuffisance de croissance staturale. Dans cette étude, nous avons éva-lué l'association entre l'accumulation de toxines urémiques et le retard de croissance chez les enfants atteints d'IRC dans une cohorte pédiatrique prospective multicentrique longitudi-nale d'IRC.

## MÉTHODES

Dans le cadre d'une étude observationnelle prospective et multicentrique, les taux de toxines urémiques d'enfants (0-18 ans) atteints d'IRC de stade 1-5D ont été évalués tous les 3 mois (maximum 2 ans) en même temps que les paramètres cliniques de croissance. Des modèles de régression linéaire pour la vitesse de croissance et la taille finale ont été ajustés pour étudier leur association avec les dimensions urémiques (dérivées de l'analyse en com-posantes principales (ACP) sur les AUCs (Aires sous la courbe) des toxines urémiques ajus-tées au log du temps) et avec les AUCs des toxines urémiques individuelles ajustées au temps.
## RÉSULTATS

L'analyse des données de 559 visites de 81 enfants (âge médian 9,4 ans ; 2/3 de garçons) a démontré une association inverse entre la taille finale et la première composante de prin-cipe (PC1 ; positivement corrélée avec les niveaux de créatinine, SDMA, β2microglobuline (β2m), facteur D du complément (CfD), sulfate d'indoxyle (IxS), p-crésylsulfate, p-crésylglucuronide, acide indole acétique, et acide hippurique. La taille finale était surtout inversement associée au schéma d'accumulation de la créatinine, du β2m, du CfD et de l'IxS. En ce qui concerne la vitesse de croissance, aucune association avec les toxines uré-miques n'a pu être détectée, tandis que le traitement par rGH était systématiquement as-socié à une amélioration de la vitesse de croissance.

## CONCLUSIONS

La présente étude démontre une relation inverse entre la taille finale et les toxines urémiques.

## Addendum (résumé antérieur modifié et déplacé) :

# P-121 - Légère thrombocytopénie... Associée à un traitement par HDD avec Nxstage® : Rapport de 2 cas et analyse rétrospective de 4 centres de dialyse belges

Rebecca Deckmyn¹, Liestbeth Smets¹, Gaëtan Clerbaux¹, A-L Clause², J Laouni², E Goffin³, T Wallez³, S Treille⁴, B Guillaume⁴, F Dewez⁴, Ashley Broughton¹

¹Europe Hospitals, Brussels, Belgium ²HUB, Brussels, Belgium, ³CU St Luc, Brussels, Belgium, ⁴CHU Charleroi, Charleroi, Belgium

## OBJECTIFS

Rapporter notre expérience de la survenue d'une thrombocytopénie légère avec le NxStage System One®, l'efficacité de la technique "flush and dump" dans la normalisation des chiffres tensionnels et estimer rétrospectivement le risque de survenue de cette complication dans un échantillon de patients Belges en HDD.

## MÉTHODES

Nous avons étudié 4 patients locaux pour lesquels la technique "flush and dump" a été mise en place suite à une thrombopénie (PA < 150x10³/µl) liée à la machine NxStage®. Les données rétrospectives de 37 patients ayant débuté avec la NxStage® entre 2012 et 2023 dans 4 centres de dialyse belges ont également été analysées. Nous avons enregistré leurs caractéristiques (âge, sexe, date de début de la thérapie NxStage®) et les chiffres de la PA à quatre reprises entre le début du traitement et deux mois plus tard.

## RÉSULTATS

Nous rapportons 2 cas où la thrombocytopénie est survenue après le début du traitement NxStage®. Après avoir exclu toutes les causes habituelles de thrombocytopénie et examiné la littérature suggérant une association possible avec la bioincompatibilité et la méthode de stérilisation des dialyseurs NxStage, nous avons suivi la technique "flush and dump". Chez les deux patients, la tension artérielle s'est rapidement normalisée. Nous avons ensuite appliqué la même technique à deux nouveaux patients thrombocytopéniques qui ont commencé plus récemment, avec le même succès. Notre analyse rétrospective des 37 patients a montré une baisse moyenne de la tension artérielle de 24,7 % après le début de la technique NxStage®. Nous avons observé trois schémas : baisse de la PA < 25 % (n = 16), baisse de la PA > 25 % avec récupération spontanée dans les 2 mois (n = 11) et baisse de la PA > 25 % sans récupération spontanée (n = 10). Chez ces 10 derniers patients, la baisse de la PA à deux mois était de 39%.

## CONCLUSIONS

58% des patients sous NxStage® subissent une chute de tension de plus de 25% après le début du traitement, la moitié d'entre eux se rétablissant spontanément. Il n'y a pas de différence dans les caractéristiques de base entre les groupes de patients. Les caractéristiques avancées n'étaient pas disponibles pour l'analyse, ce qui a permis d'exclure de notre rapport les facteurs de confusion influençant la valeur de la tension artérielle. Lors d'un rinçage supplémentaire du filtre et de la tubulure avec la technique "flush and dump", la pression artérielle s'est rapidement normalisée chez 4 patients. Des analyses supplémentaires sont nécessaires pour identifier les mécanismes et la cause sous-jacente de la thrombocytopénie. Bien que nos patients n'aient pas souffert de thrombocytopénie mettant leur vie en danger, le partage de notre expérience et de l'efficacité de la technique "flush and dump" pourrait être utile pour des cas similaires à l'avenir.