TRAJECTOIRES DE FEMMES EN SITUATION
D'ADDICTION AUX DROGUES INJECTABLES AU
SÉNÉGAL: DÉSIR “ D'EN SORTIR ”,
INCERTITUDES ET RÉALITÉS

Rose André Yandé Faye, Alice Desclaux, Idrissa Bâ, Sylvain Landry Faye, Khoudia Sow

► To cite this version:

Rose André Yandé Faye, Alice Desclaux, Idrissa Bâ, Sylvain Landry Faye, Khoudia Sow. TRA-JECTOIRES DE FEMMES EN SITUATION D'ADDICTION AUX DROGUES INJECTABLES AU SÉNÉGAL: DÉSIR “ D'EN SORTIR ”, INCERTITUDES ET RÉALITÉS. pp.ISBN: 978-2-336-43424-7, 2023, COMPRENDRE ET GOUVERNER LES INCERTITUDES EN CONTEXTES DE CRISE Actes du colloque en hommage au Professeur Moustapha TAMBA. ird-04467995

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# Trajectoires de femmes en situation d'addiction aux drogues injectables au Sénégal: désir 'd'en sortir', incertitudes et réalités

Rose André Yandé Faye, Alice Desclaux, Idrissa Bâ, Sylvain Landry Faye, Khoudia Sow

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Rose André Yandé Faye, Alice Desclaux, Idrissa Bâ, Sylvain Landry Faye, Khoudia Sow. Trajectoires de femmes en situation d'addiction aux drogues injectables au Sénégal: désir 'd'en sortir', incertitudes et réalités. Revue Sociologie, Anthropologie, Psychologie, Spécial, pp.173-196, 2023, Comprendre et gouverner les incertitudes en contextes de crise. ird-04467995

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Sous la direction de

Souleymane GOMIS, Sylvain Landry Birane FAYE,
Lamine NDIAYE, Mouhamed Moustapha DIÈYE

REVUE DE SOCIOLOGIE, ANTHROPOLOGIE,
PSYCHOLOGIE (RSAP)

Numéro spécial – Décembre 2023

COMPRENDRE ET GOUVERNER LES
INCERTITUDES EN CONTEXTES DE CRISE

Actes du colloque en hommage
au Professeur Moustapha TAMBA
Sous la direction de

Souleymane GOMIS, Sylvain Landry Birane FAYE,
Lamine NDIAYE, Mouhamed Moustapha DIÈYE

REVUE DE SOCIOLOGIE, ANTHROPOLOGIE,
PSYCHOLOGIE (RSAP)

Numéro spécial – Décembre 2023

COMPRENDRE ET GOUVERNER LES
INCERTITUDES EN CONTEXTES DE CRISE

Actes du colloque en hommage
au Professeur Moustapha TAMBA
© L'Harmattan-Sénégal, 2023

10 VDN, Sicap Amitié 3, Lotissement Cité Police, DAKAR

senharmattan@gmail.com

senlibrairie@gmail.com

ISBN : 978-2-336-43424-7

EAN : 9782336434247
© L'Harmattan-Sénégal, 2023

10 VDN, Sicap Amitié 3, Lotissement Cité Police, DAKAR

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REVUE DE SOCIOLOGIE, D'ANTHROPOLOGIE
ET DE PSYCHOLOGIE (RSAP)

DIRECTEUR DE PUBLICATION

Souleymane GOMIS, Professeur Titulaire

COMITÉ DE RÉDACTION

Souleymane GOMIS, Professeur Titulaire ; Lamine NDIAYE, Professeur Titulaire ; Alioune Badara DIANÉ, Professeur Titulaire ; Djibril AGNE, Professeur Titulaire.

COMITÉ SCIENTIFIQUE

Abdoulaye NIANG, Professeur Titulaire (UGB) ; Amadou LY, Professeur Titulaire (UCAD) ; Gilles BOETSCH, Directeur de recherche au CNRS (France) ; Ali CHEIBAN, Professeur, Lyon 2 (France) ; Armel HUET, Professeur, Rennes (France) ; Jean COPANS, Professeur émérite, Paris 1 (France) ; Djibril AGNE, Professeur Titulaire ; Valentin Nga NDONGO, Professeur Titulaire, Yaoundé 1 (Cameroun) ; Jean-Luc PRIMON, Maître de Conférences, Nice (France) ; Stéphane JONAS, Professeur, Strasbourg (France) ; Dominique-Jacques JOUVENOT, Professeur des universités, Université de Franche-Comté, Besançon (France) ; Jean ZIEGLER, Professeur Université de Genève (Suisse) ; Michel WORONOFF, Professeur émérite, Université de Franche-Comté, Besançon (France).

COMITÉ DE LECTURE

Moustapha TAMBA, Professeur Titulaire ; Mamadou KANDJI, Professeur Titulaire ; Falilou NDIAYE, Professeur Titulaire ; Alioune Badara DIANÉ, Professeur Titulaire ; Souleymane GOMIS, Professeur Titulaire, Harouna SY, Maître de Conférences ; Abdou Salam FALL, Directeur de recherche ; Sylvain Landry FAYE, Professeur Titulaire ; Mouhamed Moustapha DIÈYE, Professeur Titulaire.
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TRAJECTOIRES DE FEMMES EN SITUATION
D'ADDICTION AUX DROGUES INJECTABLES
AU SÉNÉGAL : DÉSIR « D'EN SORTIR »,
INCERTITUDES ET RÉALITÉS

Rose André FAYE, Alice DESCLAUX, Idrissa BA,
Sylvain Landry Birane FAYE et Khoudia SOW<fnref n="51" />

Résumé

Les femmes consommatrices de drogues injectables sont soumises à
plusieurs vulnérabilités qui souvent sont aussi à l'origine de leur addiction.
Outre le problème d'addiction, la littérature disponible montre qu'elles sont
souvent plus confrontées que les hommes à la précarité, aux pathologies
infectieuses et à la stigmatisation. Le cumul de ces situations affecte la santé
générale des femmes. Depuis son ouverture en 2015, les femmes sont
minoritaires au Centre de Prise en charge Intégré des addictions (CEPIAD),
premier centre de soins moderne pour les usagers de drogues (UD) de l'Afrique
de l'Ouest offrant la méthadone. Cet article vise à décrire et à analyser les
trajectoires de sorties de l'addiction des femmes UD au Sénégal à travers trois
récits de vie détaillée. Nous proposons de décrire les expériences des femmes
usagères de drogues en utilisant le concept sociologique de « trajectoire ».
Définies comme une suite d'événements se produisant à la fois dans le temps
historique et dans le temps biographique, qui peuvent être interprétés au travers
de séquences reflétant des processus sociaux, les trajectoires de vie, de
consommation et de soins, permettent d'appréhender les déterminants sociaux
de l'expérience des femmes, qui fréquentent ou pas le dispositif de prise en
charge. Il s'appuie sur des observations et des récits de vies menés entre 2017
et 2021 auprès de 34 femmes à Dakar et à Mbour dans le cadre d'une recherche
doctorale.

Nos données montrent trois types de trajectoires de sortie de l'addiction : sans passer par un traitement de substitution par méthadone, marquées par un changement de statut social et amorçant ou parallèles à une re-socialisation. Les trajectoires s'inscrivent généralement dans un projet thérapeutique au long cours et s'étendent souvent sur plusieurs années, ce qui implique que les femmes

<footnote n="51">51 Remerciements : À toutes les participantes de l'étude. À l'équipe du CEPIAD et de l'UPAM. À l'ANRS-MIE (Agence française de recherche sur le sida et les maladies infectieuses émergentes), pour le financement des projets ANRS 12334 et 12383.</footnote>
TRAJECTOIRES DE FEMMES EN SITUATION
D'ADDICTION AUX DROGUES INJECTABLES
AU SÉNÉGAL : DÉSIR « D'EN SORTIR »,
INCERTITUDES ET RÉALITÉS

Rose André FAYE, Alice DESCLAUX, Idrissa BA,
Sylvain Landry Birane FAYE et Khoudia SOW<fnref n="51" />

Résumé

Les femmes consommatrices de drogues injectables sont soumises à
plusieurs vulnérabilités qui souvent sont aussi à l'origine de leur addiction.
Outre le problème d'addiction, la littérature disponible montre qu'elles sont
souvent plus confrontées que les hommes à la précarité, aux pathologies
infectieuses et à la stigmatisation. Le cumul de ces situations affecte la santé
générale des femmes. Depuis son ouverture en 2015, les femmes sont
minoritaires au Centre de Prise en charge Intégré des addictions (CEPIAD),
premier centre de soins moderne pour les usagers de drogues (UD) de l'Afrique
de l'Ouest offrant la méthadone. Cet article vise à décrire et à analyser les
trajectoires de sorties de l'addiction des femmes UD au Sénégal à travers trois
récits de vie détaillée. Nous proposons de décrire les expériences des femmes
usagères de drogues en utilisant le concept sociologique de « trajectoire ».
Définies comme une suite d'événements se produisant à la fois dans le temps
historique et dans le temps biographique, qui peuvent être interprétés au travers
de séquences reflétant des processus sociaux, les trajectoires de vie, de
consommation et de soins, permettent d'appréhender les déterminants sociaux
de l'expérience des femmes, qui fréquentent ou pas le dispositif de prise en
charge. Il s'appuie sur des observations et des récits de vies menés entre 2017
et 2021 auprès de 34 femmes à Dakar et à Mbour dans le cadre d'une recherche
doctorale.

Nos données montrent trois types de trajectoires de sortie de l'addiction : sans passer par un traitement de substitution par méthadone, marquées par un changement de statut social et amorçant ou parallèles à une re-socialisation. Les trajectoires s'inscrivent généralement dans un projet thérapeutique au long cours et s'étendent souvent sur plusieurs années, ce qui implique que les femmes

<footnote n="51">51 Remerciements : À toutes les participantes de l'étude. À l'équipe du CEPIAD et de l'UPAM. À l'ANRS-MIE (Agence française de recherche sur le sida et les maladies infectieuses émergentes), pour le financement des projets ANRS 12334 et 12383.</footnote>
utilisent plusieurs modes de sevrage, rechutent et recommencent à consommer. Les parcours sont complexes et empreints d'incertitudes. Les trajectoires identifiées montrent comment s'entrecroisent le traitement des addictions et la socialisation pour les femmes sénégalaises autour des années 2020.

**Mots clés** : trajectoire, drogues, addictions, femmes, genre, incertitudes, réduction des risques, Sénégal, Afrique de l'Ouest

## Introduction

La littérature disponible indique que la situation des femmes usagères de drogues (UD) est peu documentée et mal connue en Afrique. Les femmes sont moins visibles dans les études et dans les structures de soins. Les éléments de connaissance issus de plusieurs pays montrent des aspects similaires et des différences en ce qui concerne les expériences de consommation des femmes usagères de drogues (Colbeaux 2012 ; Neff 2018). Cependant, les données sont encore parcellaires et cela nécessite de mener des études épidémiologiques et ethnographiques qui se penchent sur les particularités des femmes. Ainsi, les recherches montrent que les femmes UD à travers le monde font face à de multiples discriminations : en tant que femmes (normes sociales), en tant qu'usagères de drogues (déviantes plutôt que malades), en tant que précaires dans des systèmes inégalitaires. Dans le vécu social des femmes, elles font face à une plus grande stigmatisation que les hommes. À cela s'ajoutent des vulnérabilités cumulées (biologiques, psychologiques, sociales et juridiques). Les femmes peuvent être plus touchées que les hommes par le VIH et le VHC ou être en marge de la responsabilité de leurs enfants...etc. (Jauffret-Roustide 2014 ; Ait-Daoud et al. 2019 ; Mburu, Limmer, et Holland 2019). En l'absence d'information sur ces questions pour les femmes d'Afrique de l'Ouest, il semble important de documenter le vécu des femmes usagères de drogues au Sénégal à plusieurs titres à plusieurs niveaux à partir du concept de trajectoire.

En sciences sociales, la notion de trajectoire s'entend généralement comme la série, plus ou moins ordonnée, des positions successives occupées par un individu ou un groupe dans un espace social défini. Cette notion est notamment appliquée pour aborder la migration. Elle fait référence à l'ordre séquentiel des événements (Jolivet 2007). En sociologie, une trajectoire est définie comme : « Un déplacement dans l'espace social entre une position d'origine et une position d'arrivée. Elle permet de décrire une biographie individuelle sans laisser de côté les structures ou les espaces sociaux au sein desquels elle se déploie » (Lebaron 2014). Il s'agit donc pour l'œil du sociologue d'éclairer les déterminants et les logiques de continuité et de ruptures de linéarités biographiques (Bidart 2006). Chaque parcours de vie d'une personne est une
utilisent plusieurs modes de sevrage, rechutent et recommencent à consommer. Les parcours sont complexes et empreints d'incertitudes. Les trajectoires identifiées montrent comment s'entrecroisent le traitement des addictions et la socialisation pour les femmes sénégalaises autour des années 2020.

**Mots clés** : trajectoire, drogues, addictions, femmes, genre, incertitudes, réduction des risques, Sénégal, Afrique de l'Ouest

## Introduction

La littérature disponible indique que la situation des femmes usagères de drogues (UD) est peu documentée et mal connue en Afrique. Les femmes sont moins visibles dans les études et dans les structures de soins. Les éléments de connaissance issus de plusieurs pays montrent des aspects similaires et des différences en ce qui concerne les expériences de consommation des femmes usagères de drogues (Colbeaux 2012 ; Neff 2018). Cependant, les données sont encore parcellaires et cela nécessite de mener des études épidémiologiques et ethnographiques qui se penchent sur les particularités des femmes. Ainsi, les recherches montrent que les femmes UD à travers le monde font face à de multiples discriminations : en tant que femmes (normes sociales), en tant qu'usagères de drogues (déviantes plutôt que malades), en tant que précaires dans des systèmes inégalitaires. Dans le vécu social des femmes, elles font face à une plus grande stigmatisation que les hommes. À cela s'ajoutent des vulnérabilités cumulées (biologiques, psychologiques, sociales et juridiques). Les femmes peuvent être plus touchées que les hommes par le VIH et le VHC ou être en marge de la responsabilité de leurs enfants...etc. (Jauffret-Roustide 2014 ; Ait-Daoud et al. 2019 ; Mburu, Limmer, et Holland 2019). En l'absence d'information sur ces questions pour les femmes d'Afrique de l'Ouest, il semble important de documenter le vécu des femmes usagères de drogues au Sénégal à plusieurs titres à plusieurs niveaux à partir du concept de trajectoire.

En sciences sociales, la notion de trajectoire s'entend généralement comme la série, plus ou moins ordonnée, des positions successives occupées par un individu ou un groupe dans un espace social défini. Cette notion est notamment appliquée pour aborder la migration. Elle fait référence à l'ordre séquentiel des événements (Jolivet 2007). En sociologie, une trajectoire est définie comme : « Un déplacement dans l'espace social entre une position d'origine et une position d'arrivée. Elle permet de décrire une biographie individuelle sans laisser de côté les structures ou les espaces sociaux au sein desquels elle se déploie » (Lebaron 2014). Il s'agit donc pour l'œil du sociologue d'éclairer les déterminants et les logiques de continuité et de ruptures de linéarités biographiques (Bidart 2006). Chaque parcours de vie d'une personne est une
synthèse de multiples déterminations, d'interactions et des actions de la personne elle-même (Robette 2011).

Jusqu'à la fin du 20ème siècle, l'usage des drogues était considéré comme une déviance morale qui était traitée par un contrôle social basé sur une législation répressive. Puis, le processus de médicalisation<fnref n="52" /> conduit à interpréter la consommation non plus seulement comme une déviance mais comme la conséquence d'une addiction. L'addiction est alors définie comme une maladie du cerveau<fnref n="53" />. Toutefois, les addictologues reconnaissent qu'elle ne peut être réduite à une maladie biologique, car elle est liée à des pratiques sociales, à des interactions entre l'usager et son environnement social et familial, et à sa trajectoire de vie. Selon les addictologues, le travail thérapeutique doit prendre en compte ces dimensions socio-familiales et psychiques (Couteron 2006).

Au Sénégal, la médicalisation de l'usage de drogues a conduit à la mise en place de programmes de Réduction des Risques (RdR). Une enquête de prévalence dénommée UDSEN<fnref n="54" /> en 2011 à Dakar a révélé la présence de 1324 consommateurs de drogues injectables, parmi lesquels 5,2 % étaient atteints du VIH et 23 % du VHC. Pour répondre à ces besoins de santé, le CEPIAD, premier centre de soins pour les consommateurs de drogues en Afrique de l'Ouest, a été créé en 2014. Depuis 2015, le CEPIAD propose un traitement de substitution à la méthadone pour les consommateurs d'héroïne à Dakar, similaire à la prise en charge des patients atteints de maladies chroniques. Pour d'autres substances comme la cocaïne/crack, le CEPIAD offre un traitement symptomatique associé à une psychothérapie, avec des activités de soutien et d'autonomisation. Ce dispositif a été étendu dans d'autres régions depuis 2018, notamment à Thiès (Mbour) et Kaolack.

La médicalisation implique que les consommateurs ont besoin d'être soignés plutôt que réprimés. Peut-on alors guérir ou sortir d'une addiction ? Le terme « rétablissement » est couramment utilisé en addictologie pour décrire le processus de guérison. Il renvoie à l'idée d'un processus de changement par

<footnote n="52">⁵² La médicalisation est le « processus par lequel les problèmes non médicaux sont définis et traités comme des problèmes médicaux ». Par exemple, l'usage de drogues est passé d'une condition sociale à une maladie.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3223781/</footnote>

<footnote n="53">⁵³ D'un point de vue médical, l'addiction est considérée comme une maladie cérébrale chronique qui se caractérise par une recherche et une consommation compulsive de drogue, malgré les conséquences néfastes. Les drogues modifient la structure et le fonctionnement du cerveau. Ces changements cérébraux peuvent être durables et conduire à des comportements nocifs observés chez les personnes qui abusent de drogues.</footnote>

<footnote n="54">⁵⁴ Étude ANRS 12243 (enquête UDSEN : Usagers de drogues au Sénégal est un projet de recherche opérationnelle réalisée par le Centre Régional de Recherche et de Formation à la prise en charge clinique (CRCF).</footnote>
synthèse de multiples déterminations, d'interactions et des actions de la personne elle-même (Robette 2011).

Jusqu'à la fin du 20ème siècle, l'usage des drogues était considéré comme une déviance morale qui était traitée par un contrôle social basé sur une législation répressive. Puis, le processus de médicalisation<fnref n="52" /> conduit à interpréter la consommation non plus seulement comme une déviance mais comme la conséquence d'une addiction. L'addiction est alors définie comme une maladie du cerveau<fnref n="53" />. Toutefois, les addictologues reconnaissent qu'elle ne peut être réduite à une maladie biologique, car elle est liée à des pratiques sociales, à des interactions entre l'usager et son environnement social et familial, et à sa trajectoire de vie. Selon les addictologues, le travail thérapeutique doit prendre en compte ces dimensions socio-familiales et psychiques (Couteron 2006).

Au Sénégal, la médicalisation de l'usage de drogues a conduit à la mise en place de programmes de Réduction des Risques (RdR). Une enquête de prévalence dénommée UDSEN<fnref n="54" /> en 2011 à Dakar a révélé la présence de 1324 consommateurs de drogues injectables, parmi lesquels 5,2 % étaient atteints du VIH et 23 % du VHC. Pour répondre à ces besoins de santé, le CEPIAD, premier centre de soins pour les consommateurs de drogues en Afrique de l'Ouest, a été créé en 2014. Depuis 2015, le CEPIAD propose un traitement de substitution à la méthadone pour les consommateurs d'héroïne à Dakar, similaire à la prise en charge des patients atteints de maladies chroniques. Pour d'autres substances comme la cocaïne/crack, le CEPIAD offre un traitement symptomatique associé à une psychothérapie, avec des activités de soutien et d'autonomisation. Ce dispositif a été étendu dans d'autres régions depuis 2018, notamment à Thiès (Mbour) et Kaolack.

La médicalisation implique que les consommateurs ont besoin d'être soignés plutôt que réprimés. Peut-on alors guérir ou sortir d'une addiction ? Le terme « rétablissement » est couramment utilisé en addictologie pour décrire le processus de guérison. Il renvoie à l'idée d'un processus de changement par

<footnote n="52">⁵² La médicalisation est le « processus par lequel les problèmes non médicaux sont définis et traités comme des problèmes médicaux ». Par exemple, l'usage de drogues est passé d'une condition sociale à une maladie.</footnote>

<footnote>https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3223781/</footnote>

<footnote n="53">⁵³ D'un point de vue médical, l'addiction est considérée comme une maladie cérébrale chronique qui se caractérise par une recherche et une consommation compulsive de drogue, malgré les conséquences néfastes. Les drogues modifient la structure et le fonctionnement du cerveau. Ces changements cérébraux peuvent être durables et conduire à des comportements nocifs observés chez les personnes qui abusent de drogues.</footnote>

<footnote n="54">⁵⁴ Étude ANRS 12243 (enquête UDSEN : Usagers de drogues au Sénégal est un projet de recherche opérationnelle réalisée par le Centre Régional de Recherche et de Formation à la prise en charge clinique (CRCF).</footnote>
lequel les personnes souffrant d'un trouble lié à la consommation de substances
cessent ou réduisent leur consommation, rétablissent des liens sociaux et
deviennent des citoyens productifs et responsables. Ce processus implique les
niveaux individuel, familial et communautaire (Bouvet 2017). Il conduit
souvent à un « aller mieux » plutôt qu'à une « guérison » complète avec sevrage.
Les patients doivent apprendre à gérer leur « maladie » en permanence,
notamment grâce à la prise de médicaments et à la réadaptation sociale (Stone
2018).

Dans une approche anthropologique, la guérison n’est pas définie seulement d’un point de vue médical, mais elle est considérée comme façonnée par les circonstances historiques et les processus culturels. Selon l’anthropologie de la santé, la guérison relève d’une construction au plan individuel et collectif. Comme la maladie est considérée au travers de trois dimensions : état bioclinique, représentation (ou vécu) et socialisation (disease, illness sickness), la guérison individuelle peut être considérée au travers de « la guérison bioclinique, guérison perçue et guérison socialisée » (Desclaux, Diarra et Musso 2021). Cette notion permet d’appréhender la complexité de la guérison.

Pour considérer le parcours individuel qui conduit (ou pas) à la guérison, la notion sociologique de trajectoire est pertinente : elle permet d'aborder des événements se produisant à la fois dans le temps historique et dans le temps biographique, et qui reflètent des processus pouvant être interprétés comme des séquences d'événements (Dubar et Nicourd 2017; Fournier-Plamondon et Racine-Saint-Jacques 2014). Les trajectoires d'usage de drogues sont diverses, tout comme les trajectoires pour en sortir. Bien que différentes options de traitement soient maintenant disponibles et reconnues comme efficaces, la plupart des usagers de drogues connaissent plusieurs épisodes de traitement avant d'atteindre une certaine stabilité (Soulet 2002). Ce concept est articulé à la notion de médicalisation et de guérison précédemment développée, car elle permet d'aborder de manière dynamique les expériences de sorties de l'addiction des femmes UD en tenant compte de séquences reflétant des processus sociaux.

L'objectif de cet article est de décrire et analyser les trajectoires de sortie de
l'usage des drogues (héroïne et autres opiacés et cocaïne) de femmes qui se
perçoivent comme étant « sorties » ou ayant amorcé une sortie de l'addiction.
Quelle est la construction sociale, représentée et expérimentée, de la
« guérison » dans les trajectoires des femmes UD ? quels sont les motifs et
contextes de décision « d'en sortir », les incertitudes et les difficultés
rencontrées ? quelle est la perception des effets des pratiques de rétablissement
au CEPIAD sur leurs trajectoires de sorties ?
lequel les personnes souffrant d'un trouble lié à la consommation de substances
cessent ou réduisent leur consommation, rétablissent des liens sociaux et
deviennent des citoyens productifs et responsables. Ce processus implique les
niveaux individuel, familial et communautaire (Bouvet 2017). Il conduit
souvent à un « aller mieux » plutôt qu'à une « guérison » complète avec sevrage.
Les patients doivent apprendre à gérer leur « maladie » en permanence,
notamment grâce à la prise de médicaments et à la réadaptation sociale (Stone
2018).

Dans une approche anthropologique, la guérison n’est pas définie seulement d’un point de vue médical, mais elle est considérée comme façonnée par les circonstances historiques et les processus culturels. Selon l’anthropologie de la santé, la guérison relève d’une construction au plan individuel et collectif. Comme la maladie est considérée au travers de trois dimensions : état bioclinique, représentation (ou vécu) et socialisation (disease, illness sickness), la guérison individuelle peut être considérée au travers de « la guérison bioclinique, guérison perçue et guérison socialisée » (Desclaux, Diarra et Musso 2021). Cette notion permet d’appréhender la complexité de la guérison.

Pour considérer le parcours individuel qui conduit (ou pas) à la guérison, la notion sociologique de trajectoire est pertinente : elle permet d'aborder des événements se produisant à la fois dans le temps historique et dans le temps biographique, et qui reflètent des processus pouvant être interprétés comme des séquences d'événements (Dubar et Nicourd 2017; Fournier-Plamondon et Racine-Saint-Jacques 2014). Les trajectoires d'usage de drogues sont diverses, tout comme les trajectoires pour en sortir. Bien que différentes options de traitement soient maintenant disponibles et reconnues comme efficaces, la plupart des usagers de drogues connaissent plusieurs épisodes de traitement avant d'atteindre une certaine stabilité (Soulet 2002). Ce concept est articulé à la notion de médicalisation et de guérison précédemment développée, car elle permet d'aborder de manière dynamique les expériences de sorties de l'addiction des femmes UD en tenant compte de séquences reflétant des processus sociaux.

L'objectif de cet article est de décrire et analyser les trajectoires de sortie de
l'usage des drogues (héroïne et autres opiacés et cocaïne) de femmes qui se
perçoivent comme étant « sorties » ou ayant amorcé une sortie de l'addiction.
Quelle est la construction sociale, représentée et expérimentée, de la
« guérison » dans les trajectoires des femmes UD ? quels sont les motifs et
contextes de décision « d'en sortir », les incertitudes et les difficultés
rencontrées ? quelle est la perception des effets des pratiques de rétablissement
au CEPIAD sur leurs trajectoires de sorties ?
## Méthode, population d'enquête et éthique

Cet article est basé d'un travail de thèse de socio-anthropologie portant sur les trajectoires de femmes usagères de drogues au Sénégal entre 2016 et 2021. Les enquêtes ont permis de recueillir 34 biographies de ces femmes, dont certaines sont prises en charge au CEPIAD, tandis que d'autres ont été rencontrées dans le milieu des UD à Dakar, Saly et Mbour. Les enquêtes ont débuté par des observations au CEPIAD, suivies d'entretiens approfondis avec les femmes prises en charge, tandis que celles en dehors des centres ont été plus difficiles à identifier et ont été contactées grâce à un médiateur. Des sorties nocturnes ont été organisées pour établir des liens avec ces femmes. Une méthode dite boule-de-neige a été utilisée avec une entrée dans des associations de TS. Tous les entretiens ont été enregistrés avec le consentement des participantes. Les données ont été traduites du wolof en français lorsque nécessaire, retranscrites et saisies, puis nettoyées. Les données ont été anonymisées et pseudonymisées pour garantir la confidentialité des participantes. L'autorisation éthique N° 00000057/ MSAS/DPRS/CNERS a été délivrée par le CNERS et l'autorisation administrative (N° 0000050/MSAS/DPRS/CNERS) dans le cadre du projet de recherche CODISOCS<fnref n="55" /> et CODISEN<fnref n="56" /> (ANRS 12334).

À partir d'une posture bio-ethnographique, cet article issu de la thèse décrit trois récits de vie détaillés. Les récits de vies présentés ont fait l'objet d'une analyse typologique. La pratique de l'analyse typologique est utile pour réaliser une description organisée et caractériser des individualités historiques. Le recours à la typologie n'a pas pour objet de classer les individus, mais elle vise à rendre intelligibles des expériences vécues (Demazière 2013). Ces récits de vie détaillés n'épuisent pas la diversité des trajectoires mais sont représentatifs des chemins les plus empruntés.

## Trois trajectoires

Siga, s'en sortir sans passer par la substitution

Siga est née dans la périphérie dakaroise en 1963. Ses parents ont divorcé quand elle était encore jeune. Elle s'est mariée une première fois au Sénégal avec un compatriote, s'en est suivi un divorce. Elle se remarie une deuxième fois en Espagne avec un dealer nigérien. Ils vont se séparer par la suite. Elle a un enfant dans chacun de ces deux mariages (un garçon et une fille). À partir de 1985, elle voyage et séjourne dans quelques pays d'Europe et d'Afrique. Par la suite, elle rentre définitivement au Sénégal vers 1990. Siga a commencé à consommer de la cocaïne et de l'héroïne quand elle était en Espagne, sous l'influence de ses copains sud-américains, vers 1988. Son second époux étant

<footnote n="55">⁵⁵ Consommateurs de Drogues et Dynamiques sociales au Sénégal.</footnote>

<footnote n="56">⁵⁶ Cohorte de Consommateurs de Drogues Injectables au Sénégal.</footnote>
## Méthode, population d'enquête et éthique

Cet article est basé d'un travail de thèse de socio-anthropologie portant sur les trajectoires de femmes usagères de drogues au Sénégal entre 2016 et 2021. Les enquêtes ont permis de recueillir 34 biographies de ces femmes, dont certaines sont prises en charge au CEPIAD, tandis que d'autres ont été rencontrées dans le milieu des UD à Dakar, Saly et Mbour. Les enquêtes ont débuté par des observations au CEPIAD, suivies d'entretiens approfondis avec les femmes prises en charge, tandis que celles en dehors des centres ont été plus difficiles à identifier et ont été contactées grâce à un médiateur. Des sorties nocturnes ont été organisées pour établir des liens avec ces femmes. Une méthode dite boule-de-neige a été utilisée avec une entrée dans des associations de TS. Tous les entretiens ont été enregistrés avec le consentement des participantes. Les données ont été traduites du wolof en français lorsque nécessaire, retranscrites et saisies, puis nettoyées. Les données ont été anonymisées et pseudonymisées pour garantir la confidentialité des participantes. L'autorisation éthique N° 00000057/ MSAS/DPRS/CNERS a été délivrée par le CNERS et l'autorisation administrative (N° 0000050/MSAS/DPRS/CNERS) dans le cadre du projet de recherche CODISOCS<fnref n="55" /> et CODISEN<fnref n="56" /> (ANRS 12334).

À partir d'une posture bio-ethnographique, cet article issu de la thèse décrit trois récits de vie détaillés. Les récits de vies présentés ont fait l'objet d'une analyse typologique. La pratique de l'analyse typologique est utile pour réaliser une description organisée et caractériser des individualités historiques. Le recours à la typologie n'a pas pour objet de classer les individus, mais elle vise à rendre intelligibles des expériences vécues (Demazière 2013). Ces récits de vie détaillés n'épuisent pas la diversité des trajectoires mais sont représentatifs des chemins les plus empruntés.

## Trois trajectoires

Siga, s'en sortir sans passer par la substitution

Siga est née dans la périphérie dakaroise en 1963. Ses parents ont divorcé quand elle était encore jeune. Elle s'est mariée une première fois au Sénégal avec un compatriote, s'en est suivi un divorce. Elle se remarie une deuxième fois en Espagne avec un dealer nigérien. Ils vont se séparer par la suite. Elle a un enfant dans chacun de ces deux mariages (un garçon et une fille). À partir de 1985, elle voyage et séjourne dans quelques pays d'Europe et d'Afrique. Par la suite, elle rentre définitivement au Sénégal vers 1990. Siga a commencé à consommer de la cocaïne et de l'héroïne quand elle était en Espagne, sous l'influence de ses copains sud-américains, vers 1988. Son second époux étant

<footnote n="55">⁵⁵ Consommateurs de Drogues et Dynamiques sociales au Sénégal.</footnote>

<footnote n="56">⁵⁶ Cohorte de Consommateurs de Drogues Injectables au Sénégal.</footnote>
un dealer, elle nous dit qu'elle n'avait pas de difficultés à se procurer les drogues jusqu'au moment où elle revient au Sénégal. Après plus de vingt ans dans l'usage de drogues, elle a recours à plusieurs stratégies de sevrage. Lorsque nous l'avons rencontrée pour la première fois en 2017, Siga nous déclare qu'elle essaie d'arrêter l'usage de cocaïne et d'héroïne sans passer par la substitution par méthadone ou un quelconque traitement. Sa connaissance du milieu des UD à Dakar lui a valu d'être intégrée dans l'équipe de terrain du CEPIAD dès l'enquête UDSEN. Elle vit actuellement avec son garçon et sa mère, sa fille est restée en Espagne avec son père. Aujourd'hui, elle considère qu'elle est sortie de l'usage de drogues après avoir connu plusieurs tentatives de recours qu'elle nous raconte.

## Être hospitalisée en psychiatrie

Soda a fait l'expérience de la prise en charge psychiatrique plusieurs années avant la mise en place du CEPIAD. La clinique psychiatrique Moussa DIOP de Fann et le centre psychiatrique de Thiaroye ont longtemps été les principaux acteurs du traitement médical des UD de Dakar. Siga a été internée à maintes reprises en psychiatrie par ses proches. De manière générale, la famille occupe une place importante dans le contexte psychiatrique sénégalais, comme l'indique Diagne (2016). La décision d'hospitaliser constitue pour les proches le principal moyen d'agir face au trouble du patient relevant de la santé mentale (Diagne 2016). La démarche d'internement émane le plus souvent de l'entourage du patient et non du sujet lui-même, en particulier en matière d'addiction, comme en témoignent ces propos de Siga :

> Ils m'ont fait hospitaliser dans une psychiatrie, j'ai eu à être internée trois fois, et je me suis échappée à chaque fois. (...)-La quatrième fois, c'est moi qui suis partie moi-même pour leur dire que je veux tout arrêter, que j'ai besoin d'une aide médicale. Les médicaments qu'on me donnait je trouve que ce n'était pas très approprié parce que je devenais comme ces gens-là. Le séjour le plus long que j'ai fait là-bas est une semaine, donc pour cette quatrième fois où c'est moi-même qui suis allée à la psychiatrie, ils avaient refusé parce que je leur ai échappé trois fois de suite. En psychiatrie, on nous donnait des médicaments, (...) ce sont ces trucs que je ne supportais pas. Il y a aussi le fait que j'étais parfois en état de manque, c'est pour cela que je prenais souvent la fuite. Un jour, on m'a rattrapée et on m'a livrée à ces gens-là, et j'ai fait une crise de nerfs très grave. (...)

> Mais c'est la fois où j'ai décidé d'y aller que j'ai duré une semaine là-bas, mais par la suite j'ai fui encore. (...) Cette fois, j'étais tellement fatiguée que j'ai demandé à ma
un dealer, elle nous dit qu'elle n'avait pas de difficultés à se procurer les drogues jusqu'au moment où elle revient au Sénégal. Après plus de vingt ans dans l'usage de drogues, elle a recours à plusieurs stratégies de sevrage. Lorsque nous l'avons rencontrée pour la première fois en 2017, Siga nous déclare qu'elle essaie d'arrêter l'usage de cocaïne et d'héroïne sans passer par la substitution par méthadone ou un quelconque traitement. Sa connaissance du milieu des UD à Dakar lui a valu d'être intégrée dans l'équipe de terrain du CEPIAD dès l'enquête UDSEN. Elle vit actuellement avec son garçon et sa mère, sa fille est restée en Espagne avec son père. Aujourd'hui, elle considère qu'elle est sortie de l'usage de drogues après avoir connu plusieurs tentatives de recours qu'elle nous raconte.

## Être hospitalisée en psychiatrie

Soda a fait l'expérience de la prise en charge psychiatrique plusieurs années avant la mise en place du CEPIAD. La clinique psychiatrique Moussa DIOP de Fann et le centre psychiatrique de Thiaroye ont longtemps été les principaux acteurs du traitement médical des UD de Dakar. Siga a été internée à maintes reprises en psychiatrie par ses proches. De manière générale, la famille occupe une place importante dans le contexte psychiatrique sénégalais, comme l'indique Diagne (2016). La décision d'hospitaliser constitue pour les proches le principal moyen d'agir face au trouble du patient relevant de la santé mentale (Diagne 2016). La démarche d'internement émane le plus souvent de l'entourage du patient et non du sujet lui-même, en particulier en matière d'addiction, comme en témoignent ces propos de Siga :

> Ils m'ont fait hospitaliser dans une psychiatrie, j'ai eu à être internée trois fois, et je me suis échappée à chaque fois. (...)-La quatrième fois, c'est moi qui suis partie moi-même pour leur dire que je veux tout arrêter, que j'ai besoin d'une aide médicale. Les médicaments qu'on me donnait je trouve que ce n'était pas très approprié parce que je devenais comme ces gens-là. Le séjour le plus long que j'ai fait là-bas est une semaine, donc pour cette quatrième fois où c'est moi-même qui suis allée à la psychiatrie, ils avaient refusé parce que je leur ai échappé trois fois de suite. En psychiatrie, on nous donnait des médicaments, (...) ce sont ces trucs que je ne supportais pas. Il y a aussi le fait que j'étais parfois en état de manque, c'est pour cela que je prenais souvent la fuite. Un jour, on m'a rattrapée et on m'a livrée à ces gens-là, et j'ai fait une crise de nerfs très grave. (...)

> Mais c'est la fois où j'ai décidé d'y aller que j'ai duré une semaine là-bas, mais par la suite j'ai fui encore. (...) Cette fois, j'étais tellement fatiguée que j'ai demandé à ma
famille de m'hospitaliser. Il y a des membres de ma famille
qui étaient d'accord et d'autres non, mais on a fini par les
convaincre et ils m'ont amenée. Je n'ai même pas duré là-
bas et je suis partie, j'ai trompé la vigilance des gardiens
et je me suis échappée encore. (...) Au départ, ils avaient
refusé de me reprendre et j'ai insisté, (...) j'ai fait encore
une semaine et je me suis enfuie à nouveau... Un jour, j'ai
croisé le professeur dans la rue, elle me dit de monter dans
son véhicule pour qu'elle me ramène et j'ai refusé. (...)
Alors, quand ils [les membres de la famille] en ont eu marre
de moi, ils m'ont laissé tomber complètement. Et, je suis
allée rester chez mon copain, là où on vend la drogue.

Ces propos de Siga témoignent de l'approche en santé mentale qui prévalait avant l'ouverture d'un centre de prise en charge dédié aux addictions au Sénégal. La dégradation physique et psychique qui accompagne la prise de substances dans certains cas contribue à faire percevoir l'usager de drogues comme un malade mental ou un délinquant. Avant l'ouverture du CEPIAD, la plupart des femmes UD rencontrées dans le dispositif de prise en charge déclarent que leurs familles empruntaient généralement les mêmes cheminements thérapeutiques que pour les malades mentaux, tels que l'internement en psychiatrie et/ou le recours à des marabouts. Siga a une longue trajectoire d'usage de drogues marquée par plusieurs épisodes de prise en charge en milieu hospitalier, notamment le sevrage par hospitalisation à la demande de la famille. Ses problèmes de comportements (agressivité, vols) associés à la stigmatisation sociale que provoque la consommation de drogues sont mal vécus par ses proches (honte). Ces derniers se sont alors dirigés vers la seule offre de prise en charge médicale disponible.

Le mode de sevrage par internement et par médicaments (anxiolytiques, antalgiques) est jugé inefficace par Siga et la plupart des femmes qui l'ont expérimenté pour gérer le syndrome de sevrage des opiacés. De plus, Siga ne s'engage pas dans le processus thérapeutique et s'échappe à chaque hospitalisation initiée par sa famille. Elle considère qu'une rupture s'est opérée lorsque la décision de vouloir s'en sortir est venue d'elle-même. Et c'est à partir de la prise de conscience du désarroi que sa situation cause à sa famille et de l'impact de l'usage de drogues sur sa santé qu'elle commence à mobiliser ses ressources pour tenter de s'en sortir :

« Ce n'est pas une vie quoi, donc je me suis dit il faut que je m'en débarrasse parce que non seulement ça me rongeait la santé, et puis je perdais du poids, mais aussi j'avais des problèmes avec ma famille, mes amis d'avant (...). Et donc je me suis dit que je ne pouvais pas continuer à ce rythme-là, avoir des désaccords avec tout le monde... Donc j'ai
famille de m'hospitaliser. Il y a des membres de ma famille
qui étaient d'accord et d'autres non, mais on a fini par les
convaincre et ils m'ont amenée. Je n'ai même pas duré là-
bas et je suis partie, j'ai trompé la vigilance des gardiens
et je me suis échappée encore. (...) Au départ, ils avaient
refusé de me reprendre et j'ai insisté, (...) j'ai fait encore
une semaine et je me suis enfuie à nouveau... Un jour, j'ai
croisé le professeur dans la rue, elle me dit de monter dans
son véhicule pour qu'elle me ramène et j'ai refusé. (...)
Alors, quand ils [les membres de la famille] en ont eu marre
de moi, ils m'ont laissé tomber complètement. Et, je suis
allée rester chez mon copain, là où on vend la drogue.

Ces propos de Siga témoignent de l'approche en santé mentale qui prévalait avant l'ouverture d'un centre de prise en charge dédié aux addictions au Sénégal. La dégradation physique et psychique qui accompagne la prise de substances dans certains cas contribue à faire percevoir l'usager de drogues comme un malade mental ou un délinquant. Avant l'ouverture du CEPIAD, la plupart des femmes UD rencontrées dans le dispositif de prise en charge déclarent que leurs familles empruntaient généralement les mêmes cheminements thérapeutiques que pour les malades mentaux, tels que l'internement en psychiatrie et/ou le recours à des marabouts. Siga a une longue trajectoire d'usage de drogues marquée par plusieurs épisodes de prise en charge en milieu hospitalier, notamment le sevrage par hospitalisation à la demande de la famille. Ses problèmes de comportements (agressivité, vols) associés à la stigmatisation sociale que provoque la consommation de drogues sont mal vécus par ses proches (honte). Ces derniers se sont alors dirigés vers la seule offre de prise en charge médicale disponible.

Le mode de sevrage par internement et par médicaments (anxiolytiques, antalgiques) est jugé inefficace par Siga et la plupart des femmes qui l'ont expérimenté pour gérer le syndrome de sevrage des opiacés. De plus, Siga ne s'engage pas dans le processus thérapeutique et s'échappe à chaque hospitalisation initiée par sa famille. Elle considère qu'une rupture s'est opérée lorsque la décision de vouloir s'en sortir est venue d'elle-même. Et c'est à partir de la prise de conscience du désarroi que sa situation cause à sa famille et de l'impact de l'usage de drogues sur sa santé qu'elle commence à mobiliser ses ressources pour tenter de s'en sortir :

« Ce n'est pas une vie quoi, donc je me suis dit il faut que je m'en débarrasse parce que non seulement ça me rongeait la santé, et puis je perdais du poids, mais aussi j'avais des problèmes avec ma famille, mes amis d'avant (...). Et donc je me suis dit que je ne pouvais pas continuer à ce rythme-là, avoir des désaccords avec tout le monde... Donc j'ai
réalisé que c'est moi qui suis dans le tort. Alors, je me suis
ressaisie et c'est une question de choix, ce n'est pas
n'importe quel choix parce que j'étais tellement sous
l'emprise de la drogue que ce n'était pas très facile. Donc
que j'ai commencé à essayer d'arrêter ».

À partir de là, Siga est dans une étape de prise de conscience. Elle fait une introspection, se remet en question et décide elle-même de changer de vie. À partir de cette volonté d'arrêter, elle a recours à d'autres stratégies de sevrage, comme le fait de partir loin du milieu des consommateurs de drogues.

## Partir en retraite thérapeutique

C'est ainsi que Siga décide d'entreprendre un voyage pour s'éloigner, changer d'univers social et ainsi échapper à la tentation de consommer dans un milieu où elle maîtrise les circuits de disponibilité des produits. Ce voyage est à visée thérapeutique, elle s'inscrit dans le processus de recherche de solution pour s'en sortir :

> En 2010-2011, j'ai pris la décision de fuir le milieu, et je suis partie au Mali chez ma nièce. Le voyage a été difficile (...). Quand on arrivait dans un village, je demandais à pisser, et je consommais dans les toilettes car je gardais mes affaires pour faire du plata<fnref n="57" />. Tu sais, quand je suis arrivée à la gare de Mali, je me suis immédiatement allongée par terre, je ne pouvais plus rien car ma dose était épuisée, et plus tu consommes, plus ton sickness<fnref n="58" /> est intense. Ainsi, j'avais la diarrhée, je me suis soulagée dans mes vêtements, j'ai vomi, quand ma nièce est venue me chercher, elle m'a trouvée allongée (...). C'était tellement dur, et tu perds même ta dignité. (...)

> J'ai fait trois mois là-bas, entre-temps je suis tombée malade (...) Cela a été une motivation de plus... là j'ai arrêté la consommation. Après trois mois, je suis revenu (...) au Sénégal. J'ai changé de logement, mais il s'est trouvé que là où j'habitais aussi, on y vendait de la drogue. (...) Par la suite, j'en ai repris.

(...) Mais je ne voulais plus être accro (...) ... Le fait d'aller au Mali m'a ramenée, en plus la maladie aussi parce que je ne voulais pas mourir, avec les enfants et autres. Je ne

<footnote n="57">57 Terme émique faisant référence à un mode de consommation par inhalation, plus connu sous le nom de *chasser le dragon*.</footnote>

<footnote n="58">58 Terme émique qui renvoie à l'état de manque (syndrome de sevrage dû à l'arrêt brutal de la consommation d'héroïne).</footnote>
réalisé que c'est moi qui suis dans le tort. Alors, je me suis
ressaisie et c'est une question de choix, ce n'est pas
n'importe quel choix parce que j'étais tellement sous
l'emprise de la drogue que ce n'était pas très facile. Donc
que j'ai commencé à essayer d'arrêter ».

À partir de là, Siga est dans une étape de prise de conscience. Elle fait une introspection, se remet en question et décide elle-même de changer de vie. À partir de cette volonté d'arrêter, elle a recours à d'autres stratégies de sevrage, comme le fait de partir loin du milieu des consommateurs de drogues.

## Partir en retraite thérapeutique

C'est ainsi que Siga décide d'entreprendre un voyage pour s'éloigner, changer d'univers social et ainsi échapper à la tentation de consommer dans un milieu où elle maîtrise les circuits de disponibilité des produits. Ce voyage est à visée thérapeutique, elle s'inscrit dans le processus de recherche de solution pour s'en sortir :

> En 2010-2011, j'ai pris la décision de fuir le milieu, et je suis partie au Mali chez ma nièce. Le voyage a été difficile (...). Quand on arrivait dans un village, je demandais à pisser, et je consommais dans les toilettes car je gardais mes affaires pour faire du plata<fnref n="57" />. Tu sais, quand je suis arrivée à la gare de Mali, je me suis immédiatement allongée par terre, je ne pouvais plus rien car ma dose était épuisée, et plus tu consommes, plus ton sickness<fnref n="58" /> est intense. Ainsi, j'avais la diarrhée, je me suis soulagée dans mes vêtements, j'ai vomi, quand ma nièce est venue me chercher, elle m'a trouvée allongée (...). C'était tellement dur, et tu perds même ta dignité. (...)

> J'ai fait trois mois là-bas, entre-temps je suis tombée malade (...) Cela a été une motivation de plus... là j'ai arrêté la consommation. Après trois mois, je suis revenu (...) au Sénégal. J'ai changé de logement, mais il s'est trouvé que là où j'habitais aussi, on y vendait de la drogue. (...) Par la suite, j'en ai repris.

> (...) Mais je ne voulais plus être accro (...) Le fait d'aller au Mali m'a ramenée, en plus la maladie aussi parce que je ne voulais pas mourir, avec les enfants et autres. Je ne

<footnote n="57">57 Terme émique faisant référence à un mode de consommation par inhalation, plus connu sous le nom de *chasser le dragon*.</footnote>

<footnote n="58">58 Terme émique qui renvoie à l'état de manque (syndrome de sevrage dû à l'arrêt brutal de la consommation d'héroïne).</footnote>
voulais pas mourir comme ça, (...) je ne voulais plus être
nuisible dans ma société.

La retraite thérapeutique est une stratégie de sevrage auto-contrôlée. Elle témoigne du caractère dynamique des trajectoires et surtout de l'agencéité des femmes. Elle est initiée par les UD soit à travers un voyage ou un déménagement. Elle consiste à s'écarter des contextes qui favorisent la prise de substances et à expérimenter le sevrage. On peut voir dans les trajectoires que l'expérience de l'usage de drogue relève d'un « réseau symbolique et social ». L'idée derrière la retraite thérapeutique est que la rupture avec les réseaux relationnels et les rituels (achat de produit, fréquentations de certains milieux) pourraient aider à sortir de l'addiction. En somme, il s'agit de partir loin, de réfléchir à la manière de se refaire une vie en contournant les situations à risques. Pour Siga, ce mode de sevrage représente le point de départ qui l'a menée vers la sortie de l'addiction. Elle explique que lorsqu'elle a consommé à son retour du Mali, elle a pour une seconde fois opté de s'extraire du milieu en déménageant à Rufisque, une autre ville de la région de Dakar :

> Quand je suis revenue du Mali, j'habitais à la rue X. Donc je suis restée là-bas, et après une semaine, j'ai recommencé à consommer. Mais, par la suite, je me suis dit non, c'était super au Mali, alors je ne peux pas recommencer comme ça, il faut que je me désintoxique, j'avais commencé à redevenir accro, c'est ainsi que j'ai fui à Rufisque puisque c'est un peu loin, mais toujours est-il que j'avais toujours une petite consommation d'héroïne et de cocaïne. Donc je faisais là-bas quelques jours et je revenais à Dakar pour 2 jours et ainsi de suite (...) J'étais avec ma sœur (...), elle est mariée, avec ses enfants et tout. Donc je faisais la navette jusqu'à diminuer considérablement la consommation, je pouvais même rester une semaine sans consommer. Mais c'est en 2019 que j'ai vraiment arrêté, je ne touchais plus à la drogue, j'ai même arrêté de consommé une fois par semaine. Donc de 1989 jusqu'à 2019, c'est combien d'années, ça fait 30 ans de consommation.

Ainsi, le voyage thérapeutique permet de rompre avec le milieu, de se reconnecter à soi et de diminuer et de contrôler sa consommation. Ce mode d'autocontrôle de la consommation de drogues a été déjà observé par Ndione (2017) qui l'a décrit sous la catégorie « *Voyage hors du milieu* ».

## Être médiatrice
voulais pas mourir comme ça, (...) je ne voulais plus être
nuisible dans ma société.

La retraite thérapeutique est une stratégie de sevrage auto-contrôlée. Elle témoigne du caractère dynamique des trajectoires et surtout de l'agencéité des femmes. Elle est initiée par les UD soit à travers un voyage ou un déménagement. Elle consiste à s'écarter des contextes qui favorisent la prise de substances et à expérimenter le sevrage. On peut voir dans les trajectoires que l'expérience de l'usage de drogue relève d'un « réseau symbolique et social ». L'idée derrière la retraite thérapeutique est que la rupture avec les réseaux relationnels et les rituels (achat de produit, fréquentations de certains milieux) pourraient aider à sortir de l'addiction. En somme, il s'agit de partir loin, de réfléchir à la manière de se refaire une vie en contournant les situations à risques. Pour Siga, ce mode de sevrage représente le point de départ qui l'a menée vers la sortie de l'addiction. Elle explique que lorsqu'elle a consommé à son retour du Mali, elle a pour une seconde fois opté de s'extraire du milieu en déménageant à Rufisque, une autre ville de la région de Dakar :

> Quand je suis revenue du Mali, j'habitais à la rue X. Donc je suis restée là-bas, et après une semaine, j'ai recommencé à consommer. Mais, par la suite, je me suis dit non, c'était super au Mali, alors je ne peux pas recommencer comme ça, il faut que je me désintoxique, j'avais commencé à redevenir accro, c'est ainsi que j'ai fui à Rufisque puisque c'est un peu loin, mais toujours est-il que j'avais toujours une petite consommation d'héroïne et de cocaïne. Donc je faisais là-bas quelques jours et je revenais à Dakar pour 2 jours et ainsi de suite (...) J'étais avec ma sœur (...), elle est mariée, avec ses enfants et tout. Donc je faisais la navette jusqu'à diminuer considérablement la consommation, je pouvais même rester une semaine sans consommer. Mais c'est en 2019 que j'ai vraiment arrêté, je ne touchais plus à la drogue, j'ai même arrêté de consommé une fois par semaine. Donc de 1989 jusqu'à 2019, c'est combien d'années, ça fait 30 ans de consommation.

Ainsi, le voyage thérapeutique permet de rompre avec le milieu, de se reconnecter à soi et de diminuer et de contrôler sa consommation. Ce mode d'autocontrôle de la consommation de drogues a été déjà observé par Ndione (2017) qui l'a décrit sous la catégorie « *Voyage hors du milieu* ».

## Être médiatrice
En 2017, Siga quittait Rufisque pour venir au CEPIAD tous les matins. Elle travaillait dans le centre comme pair médiatrice Outreach<fnref n="59" /> et se chargeait également de l'accueil et de l'orientation des UD. Elle disait qu'elle commençait à s'en sortir par sa propre volonté et ses propres stratégies. Elle nous dit que la méthadone lui a été proposée à l'ouverture du CEPIAD, mais qu'elle a refusé de s'inscrire au programme. Nous avons cherché à savoir les raisons derrière ce refus de prendre ce traitement perçu comme « un miracle » par la plupart des UD que nous avons rencontrés :

> Parce que là je contrôlais ma consommation, (...) Je gouttais de temps en temps parce que j'avais envie de ressentir des trucs, quelque chose comme ça, mais je ne voulais plus être addicte (...). Moi j'ai touché le bout du gouffre quoi, sincèrement (...). Mais c'est quelque chose que j'ai connu (...) et c'est devenu une consommation occasionnelle parce que j'aimais la chose (...)

> Parce que dans tout médicament, il y a une dépendance (...). Quand la méthadone est arrivée, je n'avais plus ce problème de manque parce que je ne consommais pas jusqu'à avoir un manque. Donc j'étais bien déjà et j'avais un boulot qui me permettait de m'occuper, entre-temps j'ai ramené mon fils, parce que quand j'étais vraiment addicte, son papa est venu le chercher et l'emmener et je n'y pouvais rien (...). Mais quand j'ai commencé à arrêter petit à petit, j'ai ramené mon fils parce qu'il n'était pas bien là-bas, et je suis retournée dans ma famille. Donc il y avait un rebond social, je pouvais vivre mieux que ça, et j'évitais d'aller, (j'allais) le moins possible dans les scènes de drogue (...). Contre ça j'ai lutté, c'était dur quand même, (...), ou bien je vais là-bas, j'achète et je rentre tout de suite, donc c'est juste une petite consommation et ça passe quoi. Ce qui est mauvais, c'est d'acheter et de rester là-bas.

Ces propos de Siga montrent qu'elle est parvenue à gérer et à contrôler sa consommation jusqu'à arriver à une certaine stabilité. Cependant, elle rapporte que la stabilisation a été possible grâce au fait d'avoir retrouvé une vie de famille et d'avoir un travail. Cela lui a procuré des réseaux d'aide et des motivations à

<footnote n="59">⁵⁹ Le pair médiateur ou médiatrice est une personne qui utilise son expérience vécue de rétablissement, ainsi que les compétences acquises dans le cadre d'une formation formelle, pour fournir des services dans des contextes de santé comportementale afin de promouvoir le rétablissement corps-esprit et la résilience. Dans le cadre des activités de Réduction des Risques, le CEPIAD a mis en place une équipe de terrain qui fait de « L'aller vers ». Autrement dit, c'est une équipe qui mène des interventions de proximité dans le milieu des personnes soutenues.</footnote>
En 2017, Siga quittait Rufisque pour venir au CEPIAD tous les matins. Elle travaillait dans le centre comme pair médiatrice Outreach<fnref n="59" /> et se chargeait également de l'accueil et de l'orientation des UD. Elle disait qu'elle commençait à s'en sortir par sa propre volonté et ses propres stratégies. Elle nous dit que la méthadone lui a été proposée à l'ouverture du CEPIAD, mais qu'elle a refusé de s'inscrire au programme. Nous avons cherché à savoir les raisons derrière ce refus de prendre ce traitement perçu comme « un miracle » par la plupart des UD que nous avons rencontrés :

> Parce que là je contrôlais ma consommation, (...) Je gouttais de temps en temps parce que j'avais envie de ressentir des trucs, quelque chose comme ça, mais je ne voulais plus être addicte (...). Moi j'ai touché le bout du gouffre quoi, sincèrement (...). Mais c'est quelque chose que j'ai connu (...) et c'est devenu une consommation occasionnelle parce que j'aimais la chose (...)

> Parce que dans tout médicament, il y a une dépendance (...). Quand la méthadone est arrivée, je n'avais plus ce problème de manque parce que je ne consommais pas jusqu'à avoir un manque. Donc j'étais bien déjà et j'avais un boulot qui me permettait de m'occuper, entre-temps j'ai ramené mon fils, parce que quand j'étais vraiment addicte, son papa est venu le chercher et l'emmener et je n'y pouvais rien (...). Mais quand j'ai commencé à arrêter petit à petit, j'ai ramené mon fils parce qu'il n'était pas bien là-bas, et je suis retournée dans ma famille. Donc il y avait un rebond social, je pouvais vivre mieux que ça, et j'évitais d'aller, (j'allais) le moins possible dans les scènes de drogue (...). Contre ça j'ai lutté, c'était dur quand même, (...), ou bien je vais là-bas, j'achète et je rentre tout de suite, donc c'est juste une petite consommation et ça passe quoi. Ce qui est mauvais, c'est d'acheter et de rester là-bas.

Ces propos de Siga montrent qu'elle est parvenue à gérer et à contrôler sa consommation jusqu'à arriver à une certaine stabilité. Cependant, elle rapporte que la stabilisation a été possible grâce au fait d'avoir retrouvé une vie de famille et d'avoir un travail. Cela lui a procuré des réseaux d'aide et des motivations à

<footnote n="59">⁵⁹ Le pair médiateur ou médiatrice est une personne qui utilise son expérience vécue de rétablissement, ainsi que les compétences acquises dans le cadre d'une formation formelle, pour fournir des services dans des contextes de santé comportementale afin de promouvoir le rétablissement corps-esprit et la résilience. Dans le cadre des activités de Réduction des Risques, le CEPIAD a mis en place une équipe de terrain qui fait de « L'aller vers ». Autrement dit, c'est une équipe qui mène des interventions de proximité dans le milieu des personnes soutenues.</footnote>
s'en sortir, même si elle maintient une consommation occasionnelle pour se faire plaisir. Le fait d'être médiatrice au CEPIAD et d'avoir récupéré son enfant lui apporte une certaine sécurité et une estime de soi qu'elle avait perdue dans la phase de l'addiction. Elle se sent valorisée à travers ce rôle de médiatrice. Et pour cela, elle fait de son mieux pour servir d'exemple à sa communauté. Ainsi, même si Siga n'est pas inscrite dans le programme méthadone, elle reconnaît que la fréquentation du CEPIAD a été déterminante pour l'aider à maintenir l'arrêt de la consommation abusive d'héroïne et de cocaïne, comme en témoignent ses propos :

> Parce qu'à travers la formation reçue avec l'équipe de terrain, ça m'a beaucoup aidée... (...) Donc les formations sur la drogue en tant que telle et sur les maladies que peut occasionner la consommation de la drogue nous ont éveillées et m'ont poussée davantage vers la porte de sortie. En fait, on peut ignorer une chose, mais si on te fait savoir la chose et que tu la vis en même temps, alors ça peut te permettre d'aller vers la sortie.

On peut noter dans la trajectoire de Siga que la responsabilisation en tant que pair occupe une place centrale dans le processus de guérison. Être médiatrice participe à la déstigmatisation sociale. Au détour d'une discussion, Siga nous disait que le simple fait de pouvoir expliquer à sa famille qu'elle a un travail à l'hôpital participe à faire changer le regard. Le rôle de pair médiateur est important pour Siga dans le processus de guérison. Elle explique que le fait de participer à des ateliers, de voyager, de prendre conscience des conséquences néfastes des drogues sur la santé, de vouloir gagner en légitimité auprès des pairs est source de motivations et participe à maintenir l'arrêt de l'usage de drogues.

En résumé, Siga a connu plusieurs épisodes de sevrage dans sa trajectoire. Elle a également expérimenté plusieurs stratégies. Aujourd'hui, elle considère qu'elle s'en est sortie alors qu'elle consomme encore de manière occasionnelle. Cela montre la complexité du sens de la guérison. Du point de vue de Siga, « s'en sortir » revient à contrôler sa consommation, à se reconstruire une vie. Sa trajectoire montre que la sortie sans traitement est possible même si l'addiction est considérée d'un point de vue médical comme une maladie chronique. Par ailleurs, en sociologie, il est reconnu que certains consommateurs arrêtent de consommer avec l'âge et le temps joue en faveur de la sortie de l'addiction. On parle alors de « maturing out », autrement dit « la guérison par le vieillissement ». Le « maturing out » fait référence au fait que la consommation de drogues et les troubles liés à l'addiction diminuent considérablement au passage à l'âge adulte, puis au cours de la vie (Vavassori, Harrati, et Favard 2003). Siga a fait une carrière de trente ans dans la consommation de drogues, on pourrait alors penser que sa décision d'arrêt relève d'un processus de
s'en sortir, même si elle maintient une consommation occasionnelle pour se faire plaisir. Le fait d'être médiatrice au CEPIAD et d'avoir récupéré son enfant lui apporte une certaine sécurité et une estime de soi qu'elle avait perdue dans la phase de l'addiction. Elle se sent valorisée à travers ce rôle de médiatrice. Et pour cela, elle fait de son mieux pour servir d'exemple à sa communauté. Ainsi, même si Siga n'est pas inscrite dans le programme méthadone, elle reconnaît que la fréquentation du CEPIAD a été déterminante pour l'aider à maintenir l'arrêt de la consommation abusive d'héroïne et de cocaïne, comme en témoignent ses propos :

> Parce qu'à travers la formation reçue avec l'équipe de terrain, ça m'a beaucoup aidée... (...) Donc les formations sur la drogue en tant que telle et sur les maladies que peut occasionner la consommation de la drogue nous ont éveillées et m'ont poussée davantage vers la porte de sortie. En fait, on peut ignorer une chose, mais si on te fait savoir la chose et que tu la vis en même temps, alors ça peut te permettre d'aller vers la sortie.

On peut noter dans la trajectoire de Siga que la responsabilisation en tant que pair occupe une place centrale dans le processus de guérison. Être médiatrice participe à la déstigmatisation sociale. Au détour d'une discussion, Siga nous disait que le simple fait de pouvoir expliquer à sa famille qu'elle a un travail à l'hôpital participe à faire changer le regard. Le rôle de pair médiateur est important pour Siga dans le processus de guérison. Elle explique que le fait de participer à des ateliers, de voyager, de prendre conscience des conséquences néfastes des drogues sur la santé, de vouloir gagner en légitimité auprès des pairs est source de motivations et participe à maintenir l'arrêt de l'usage de drogues.

En résumé, Siga a connu plusieurs épisodes de sevrage dans sa trajectoire. Elle a également expérimenté plusieurs stratégies. Aujourd'hui, elle considère qu'elle s'en est sortie alors qu'elle consomme encore de manière occasionnelle. Cela montre la complexité du sens de la guérison. Du point de vue de Siga, « s'en sortir » revient à contrôler sa consommation, à se reconstruire une vie. Sa trajectoire montre que la sortie sans traitement est possible même si l'addiction est considérée d'un point de vue médical comme une maladie chronique. Par ailleurs, en sociologie, il est reconnu que certains consommateurs arrêtent de consommer avec l'âge et le temps joue en faveur de la sortie de l'addiction. On parle alors de « maturing out », autrement dit « la guérison par le vieillissement ». Le « maturing out » fait référence au fait que la consommation de drogues et les troubles liés à l'addiction diminuent considérablement au passage à l'âge adulte, puis au cours de la vie (Vavassori, Harrati, et Favard 2003). Siga a fait une carrière de trente ans dans la consommation de drogues, on pourrait alors penser que sa décision d'arrêt relève d'un processus de
maturation qui conduit à l'arrêt de la consommation de drogues. Mais le voir sous ce registre serait assez réducteur de la complexité des éléments (maladie, désir de rétablir des liens sociaux, ne pas vouloir mourir, rechercher une vie meilleure) qui interagissent et qui l'ont poussée vers cette sortie.

## Penda, s'en sortir à partir d'identités nouvelles

Penda a 24 ans. Elle est drépanocytaire SS. Suite à une consommation abusive de Tramadol par prescription médicale, elle devient addicte des injections de Tramadol qu'elle prenait pour calmer les douleurs que lui cause la maladie. Quand nous nous sommes rencontrées au CEPIAD pour la première fois, elle est inscrite au programme méthadone depuis six mois. Cependant, elle alterne des périodes de re-consommation de Tramadol. En 2018, Penda se marie, elle est heureuse de commencer une nouvelle vie, elle pense à arrêter la substitution. En 2019, quelque temps après la naissance de son enfant, elle décide de rompre avec la prise en charge au CEPIAD. Aujourd'hui, elle se perçoit comme guérie de l'addiction car après plus d'un an d'arrêt, elle n'a pas reconsommé du Tramadol.

## Avoir recours au CEPIAD

La première étape vers une sortie de l'addiction pour Penda a été le recours au CEPIAD. Penda nous explique qu'elle y a été conduite par son père. Dans un premier temps, elle nous dit que les addictologues au CEPIAD avaient opté pour une hospitalisation en psychiatrie car ils ne souhaitaient pas l'inscrire au programme méthadone à cause de son jeune âge (24 ans). De plus, on lui avait également diagnostiqué une dépendance à la pratique de l'injection. Après 20 jours d'hospitalisation à la clinique psychiatrique de Fann, elle arrête d'utiliser le Tramadol pendant deux mois. Par la suite, elle recommence à s'injecter l'antalgique ; la méthadone lui est alors proposée en dernier recours. Penda explique qu'elle ne voulait pas fréquenter le CEPIAD car la décision d'entrée en traitement ne venait pas d'elle. Cependant, au fil des mois, elle constate des effets positifs de la prise de la TSO sur sa santé :

> *En réalité, je n'avais aucune motivation, c'est mon père qui m'a poussée à aller faire le traitement, et c'était une obligation car j'abusais de la substance, et ce n'était pas normal car ça pouvait me tuer, raison pour laquelle il m'a prise de force pour m'emmener. Mais quand je suis allée là-bas et que j'ai réalisé l'avantage du traitement, alors j'ai commencé à avoir de la motivation. En une semaine, j'ai vu des changements. Dans cette semaine-là, j'ai arrêté de m'injecter le produit.*

Cet arrêt après une semaine ne va pas durer. Penda va alterner des phases de re-consommation. Comme beaucoup d'autres patients sous méthadone rencontrés, les premiers moments du traitement ne sont pas faciles, mais sont
maturation qui conduit à l'arrêt de la consommation de drogues. Mais le voir sous ce registre serait assez réducteur de la complexité des éléments (maladie, désir de rétablir des liens sociaux, ne pas vouloir mourir, rechercher une vie meilleure) qui interagissent et qui l'ont poussée vers cette sortie.

## Penda, s'en sortir à partir d'identités nouvelles

Penda a 24 ans. Elle est drépanocytaire SS. Suite à une consommation abusive de Tramadol par prescription médicale, elle devient addicte des injections de Tramadol qu'elle prenait pour calmer les douleurs que lui cause la maladie. Quand nous nous sommes rencontrées au CEPIAD pour la première fois, elle est inscrite au programme méthadone depuis six mois. Cependant, elle alterne des périodes de re-consommation de Tramadol. En 2018, Penda se marie, elle est heureuse de commencer une nouvelle vie, elle pense à arrêter la substitution. En 2019, quelque temps après la naissance de son enfant, elle décide de rompre avec la prise en charge au CEPIAD. Aujourd'hui, elle se perçoit comme guérie de l'addiction car après plus d'un an d'arrêt, elle n'a pas reconsommé du Tramadol.

## Avoir recours au CEPIAD

La première étape vers une sortie de l'addiction pour Penda a été le recours au CEPIAD. Penda nous explique qu'elle y a été conduite par son père. Dans un premier temps, elle nous dit que les addictologues au CEPIAD avaient opté pour une hospitalisation en psychiatrie car ils ne souhaitaient pas l'inscrire au programme méthadone à cause de son jeune âge (24 ans). De plus, on lui avait également diagnostiqué une dépendance à la pratique de l'injection. Après 20 jours d'hospitalisation à la clinique psychiatrique de Fann, elle arrête d'utiliser le Tramadol pendant deux mois. Par la suite, elle recommence à s'injecter l'antalgique ; la méthadone lui est alors proposée en dernier recours. Penda explique qu'elle ne voulait pas fréquenter le CEPIAD car la décision d'entrée en traitement ne venait pas d'elle. Cependant, au fil des mois, elle constate des effets positifs de la prise de la TSO sur sa santé :

> *En réalité, je n'avais aucune motivation, c'est mon père qui m'a poussée à aller faire le traitement, et c'était une obligation car j'abusais de la substance, et ce n'était pas normal car ça pouvait me tuer, raison pour laquelle il m'a prise de force pour m'emmener. Mais quand je suis allée là-bas et que j'ai réalisé l'avantage du traitement, alors j'ai commencé à avoir de la motivation. En une semaine, j'ai vu des changements. Dans cette semaine-là, j'ai arrêté de m'injecter le produit.*

Cet arrêt après une semaine ne va pas durer. Penda va alterner des phases de re-consommation. Comme beaucoup d'autres patients sous méthadone rencontrés, les premiers moments du traitement ne sont pas faciles, mais sont
empreints d'incertitudes. Entre les effets secondaires perçus (insomnies, constipation...) et les reconsommations, les patients essaient de discuter avec l'addictologue traitant (Faye et Desclaux 2018). Les addictologues décident alors de réajuster les doses de méthadone prescrite jusqu'à ce que le patient se sente suffisamment stable, comme l'indiquent ces propos de Penda :

> Je prenais 45 mg. Ensuite, j'ai diminué jusqu'à 40, à un moment c'était 35, et la dose a augmenté jusqu'à 60. Avec les 60, j'étais bien pendant un certain temps. Après, j'ai constaté que c'était un peu trop (...) Après mon mariage, j'avais fait un arrêt brusque, et là je suis tombée malade car j'avais mal au ventre. Quand je suis allée chez le médecin, il m'a fait savoir qu'on n'arrête pas de cette manière, il faut d'abord se faire consulter par le médecin, diminuer progressivement avant d'arrêter. C'est ainsi que j'ai repris la dose petit à petit et on l'a diminuée jusqu'à 45.

Penda valorise les effets thérapeutiques de la méthadone qui lui ont permis de diminuer la consommation de Tramadol. Cependant, la durée du traitement lui pose problème, surtout quand elle entame une nouvelle vie après son mariage :

> J'en avais marre d'aller à l'hôpital pour la dose, je voulais vraiment arrêter aussi (...) J'avais un emport chaque deux jours. Mon mari ne l'a jamais aimé, même avant le mariage, il n'a jamais aimé les médicaments, l'injection et autres. Ma belle-famille n'avait pas de problèmes à cela, mais c'est moi qui voulais vraiment arrêter, mon mari ne l'aimait pas mais il essayait de gérer quand même.

Cette situation, nous l'avons observée auprès de plusieurs patients sous méthadone, lorsque les patients arrivent à une certaine stabilisation (diminution ou cessation de la consommation, resocialisation) émerge la question de la sortie du traitement du CEPIAD. En 2018, lors de nos premières enquêtes, nous avons constaté qu'après plus de deux ans de traitement, certains patients se perçoivent dépendants de la méthadone et réclament une diminution progressive de leur dose en vue de sortir du programme (Faye et Desclaux 2018). Par ailleurs, Penda estime que le recours au CEPIAD l'a aidée à se stabiliser, mais que cela n'a pas été l'élément déterminant dans sa trajectoire de sortie de l'addiction :

> À vrai dire, ce n'est pas la méthadone qui m'a guérie car si c'était ça, j'en étais sortie il y a longtemps (...), mais quand même elle a contribué (...) quand je faisais des rechutes, c'est la méthadone qui m'aidait un peu à me maîtriser, mais à la fin c'était par décision personnelle.
empreints d'incertitudes. Entre les effets secondaires perçus (insomnies, constipation...) et les reconsommations, les patients essaient de discuter avec l'addictologue traitant (Faye et Desclaux 2018). Les addictologues décident alors de réajuster les doses de méthadone prescrite jusqu'à ce que le patient se sente suffisamment stable, comme l'indiquent ces propos de Penda :

> Je prenais 45 mg. Ensuite, j'ai diminué jusqu'à 40, à un moment c'était 35, et la dose a augmenté jusqu'à 60. Avec les 60, j'étais bien pendant un certain temps. Après, j'ai constaté que c'était un peu trop (...) Après mon mariage, j'avais fait un arrêt brusque, et là je suis tombée malade car j'avais mal au ventre. Quand je suis allée chez le médecin, il m'a fait savoir qu'on n'arrête pas de cette manière, il faut d'abord se faire consulter par le médecin, diminuer progressivement avant d'arrêter. C'est ainsi que j'ai repris la dose petit à petit et on l'a diminuée jusqu'à 45.

Penda valorise les effets thérapeutiques de la méthadone qui lui ont permis de diminuer la consommation de Tramadol. Cependant, la durée du traitement lui pose problème, surtout quand elle entame une nouvelle vie après son mariage :

> J'en avais marre d'aller à l'hôpital pour la dose, je voulais vraiment arrêter aussi (...) J'avais un emport chaque deux jours. Mon mari ne l'a jamais aimé, même avant le mariage, il n'a jamais aimé les médicaments, l'injection et autres. Ma belle-famille n'avait pas de problèmes à cela, mais c'est moi qui voulais vraiment arrêter, mon mari ne l'aimait pas mais il essayait de gérer quand même.

Cette situation, nous l'avons observée auprès de plusieurs patients sous méthadone, lorsque les patients arrivent à une certaine stabilisation (diminution ou cessation de la consommation, resocialisation) émerge la question de la sortie du traitement du CEPIAD. En 2018, lors de nos premières enquêtes, nous avons constaté qu'après plus de deux ans de traitement, certains patients se perçoivent dépendants de la méthadone et réclament une diminution progressive de leur dose en vue de sortir du programme (Faye et Desclaux 2018). Par ailleurs, Penda estime que le recours au CEPIAD l'a aidée à se stabiliser, mais que cela n'a pas été l'élément déterminant dans sa trajectoire de sortie de l'addiction :

> À vrai dire, ce n'est pas la méthadone qui m'a guérie car si c'était ça, j'en étais sortie il y a longtemps (...), mais quand même elle a contribué (...) quand je faisais des rechutes, c'est la méthadone qui m'aidait un peu à me maîtriser, mais à la fin c'était par décision personnelle.
Mais aussi il y a les docteurs qui m'ont aidée ainsi que les activités qu'on faisait là-bas, les causeries, la sensibilisation, mais les docteurs ont beaucoup contribué à l'arrêt. (...) En réalité, ce n'est pas tout ça qui a été la cause de ma sortie (...) Ma nouvelle vie a participé à mon rétablissement, la vie normale que je voulais vivre. Mes camarades avec qui j'étais là-bas, car je me disais que nous n'avions pas les mêmes raisons d'être dans ce milieu et ma place n'était pas là-bas car je ne me considérais pas comme un junky<fnref n="60" />. (...) C'était aussi des gens qui m'ont appris beaucoup de choses car c'était des innocents auparavant, mais ils sont devenus dépendants et c'était très difficile d'en ressortir (...). Mais ils ne m'ont jamais influencée car je n'ai jamais fumé ni utilisé la drogue dure.

Ces propos de Penda montrent qu'elle rejette l'étiquetage de « droguée ». Elle ne veut pas être assimilée à une « junkie ». Elle nous répétabi à chaque occasion qu'elle ne s'identifie comme une usagère de drogues, elle est devenue addicte en abusant d'un médicament. Ce refus du stigmate peut être interprété comme un mode d'autoprotection et un désir de ne pas s'enfermer dans un univers marqué par la stigmatisation et l'exclusion. Cette idée de s'écarter au mieux de l'image de junky a eu un impact considérable sur la trajectoire de sortie de Penda. Elle constitue, pour elle, une motivation centrale pour retourner à « une vie normale ».

## Se marier et être mère, étape décisive vers la sortie

Pour Penda, sa sortie de l'addiction est liée à sa nouvelle vie de femme. Désormais, elle est épouse et mère. Cependant, malgré ses tentatives d'arrêter complètement l'usage du Tramadol et de la méthadone, elle avait jusque-là des difficultés à s'en sortir. L'arrivée d'un enfant a été pour Penda un événement qui a marqué la rupture et l'a conduite vers la sortie de l'addiction :

> Lorsque je devais accoucher par césarienne, c'est la veille que j'ai arrêté la prise de dose de méthadone et aussi le Tramadol et cela depuis deux ans (...) Je ne l'avais pas préparé, c'était plutôt ma décision car je ne voulais pas que l'enfant soit dépendant. Mais quand il est né, j'étais en manque car j'avais arrêté la dose la veille de l'accouchement, donc c'est pourquoi ça m'a un peu fatiguée au début car le bébé pleurait beaucoup. C'est

<footnote n="60">⁶⁰ Le terme « junky » est né dans les années 1920, dérivé des « junkmen » de la ville de New York. Il désigne toxicomanes plus particulièrement des héroïnomanes. Il renvoie à une image dégradée de l'usager de drogues associée à la déchéance et la criminalité https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0277953608002980</footnote>
Mais aussi il y a les docteurs qui m'ont aidée ainsi que les activités qu'on faisait là-bas, les causeries, la sensibilisation, mais les docteurs ont beaucoup contribué à l'arrêt. (...) En réalité, ce n'est pas tout ça qui a été la cause de ma sortie (...) Ma nouvelle vie a participé à mon rétablissement, la vie normale que je voulais vivre. Mes camarades avec qui j'étais là-bas, car je me disais que nous n'avions pas les mêmes raisons d'être dans ce milieu et ma place n'était pas là-bas car je ne me considérais pas comme un junky<fnref n="60" />. (...) C'était aussi des gens qui m'ont appris beaucoup de choses car c'était des innocents auparavant, mais ils sont devenus dépendants et c'était très difficile d'en ressortir (...). Mais ils ne m'ont jamais influencée car je n'ai jamais fumé ni utilisé la drogue dure.

Ces propos de Penda montrent qu'elle rejette l'étiquetage de « droguée ». Elle ne veut pas être assimilée à une « junkie ». Elle nous répétabi à chaque occasion qu'elle ne s'identifie comme une usagère de drogues, elle est devenue addicte en abusant d'un médicament. Ce refus du stigmate peut être interprété comme un mode d'autoprotection et un désir de ne pas s'enfermer dans un univers marqué par la stigmatisation et l'exclusion. Cette idée de s'écarter au mieux de l'image de junky a eu un impact considérable sur la trajectoire de sortie de Penda. Elle constitue, pour elle, une motivation centrale pour retourner à « une vie normale ».

## Se marier et être mère, étape décisive vers la sortie

Pour Penda, sa sortie de l'addiction est liée à sa nouvelle vie de femme. Désormais, elle est épouse et mère. Cependant, malgré ses tentatives d'arrêter complètement l'usage du Tramadol et de la méthadone, elle avait jusque-là des difficultés à s'en sortir. L'arrivée d'un enfant a été pour Penda un événement qui a marqué la rupture et l'a conduite vers la sortie de l'addiction :

> Lorsque je devais accoucher par césarienne, c'est la veille que j'ai arrêté la prise de dose de méthadone et aussi le Tramadol et cela depuis deux ans (...) Je ne l'avais pas préparé, c'était plutôt ma décision car je ne voulais pas que l'enfant soit dépendant. Mais quand il est né, j'étais en manque car j'avais arrêté la dose la veille de l'accouchement, donc c'est pourquoi ça m'a un peu fatiguée au début car le bébé pleurait beaucoup. C'est

<footnote n="60">⁶⁰ Le terme « junky » est né dans les années 1920, dérivé des « junkmen » de la ville de New York. Il désigne toxicomanes plus particulièrement des héroïnomanes. Il renvoie à une image dégradée de l'usager de drogues associée à la déchéance et la criminalité https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0277953608002980</footnote>
après que le médecin m'a dit que c'est à cause du sevrage,
(...) Non ce n'était pas mon gynéco, c'était l'addictologue
au CEPIAD qui me l'avait dit. Le bébé n'était pas pris en
charge, c'est moi qui le gérais personnellement (...) En fait,
je ne lui avais rien donné, j'avais juste bien géré le sevrage.
Quand j'ai arrêté aussi, je n'avais pas trop mal, je ne sais
pas si ce sont les médicaments qu'on me donnait pour
calmer les douleurs de la césarienne ou bien, mais vraiment
je n'avais pris aucun médicament. Je n'avais pas aussi
avisé le CEPIAD, j'avais juste décidé d'arrêter. (...) Lors
du baptême de mon enfant, ils sont venus [des membres de
l'équipe du CEPIAD] pour m'apporter ma dose, mais à
vrai dire les doses sont toujours dans mon sac, je ne les ai
jamais touchées<fnref n="61" />.

Si les événements biographiques jouent une place centrale dans les parcours initiatiques, ils sont également des éléments qui influencent les trajectoires de sortie. Les grossesses et la maternité sont souvent décrites dans la littérature disponible comme des étapes où les femmes arrêtent ou modifient la consommation (Simmat-Durand et al. 2013). Le cas de Penda met en évidence cette corrélation entre maternité et sortie de l'addiction. Cependant, cette situation n'est pas applicable à toutes les trajectoires : les femmes les plus engagées dans la consommation de drogues ont plutôt décrit le moment de la grossesse comme une période de pause. La plupart d'entre elles ont continué à consommer après la naissance de l'enfant.

La trajectoire de Penda nous renseigne sur l'impact des rôles de genre (épouse, mère) dans les trajectoires de sorties. Le mariage est la passerelle vers de nouveaux rôles de conjugalité et de parentalité. Ce changement de statut confère une nouvelle identité qui conduit également à des transitions dans l'expérience de la consommation de drogues chez les femmes. Bien qu'aujourd'hui les femmes évoluent davantage dans la sphère publique, elles ont toujours la responsabilité principale et souvent unique de la « sphère privée », en particulier la tenue du foyer et de la gestion des enfants. L'arrêt avec le mariage ou la maternité montre aussi que les identités positives et les rôles sociaux de la personne peuvent constituer des motivations de changement. Les réseaux sociaux et les liens d'une personne facilitent le rétablissement. Par ailleurs, l'aspect transitoire des identités soulève des questions sur le maintien dans le temps des effets des changements de rôles sur le rétablissement. Par exemple, on peut se demander si ces effets restent bénéfiques après un divorce.

Toujours est-il que quand nous avons rencontré Penda une dernière fois en
2021, elle est toujours mariée et son enfant a presque trois ans. Elle insiste sur

<footnote n="61">⁶¹ Le bébé a deux ans au moment de cet entretien.</footnote>
après que le médecin m'a dit que c'est à cause du sevrage,
(...) Non ce n'était pas mon gynéco, c'était l'addictologue
au CEPIAD qui me l'avait dit. Le bébé n'était pas pris en
charge, c'est moi qui le gérais personnellement (...) En fait,
je ne lui avais rien donné, j'avais juste bien géré le sevrage.
Quand j'ai arrêté aussi, je n'avais pas trop mal, je ne sais
pas si ce sont les médicaments qu'on me donnait pour
calmer les douleurs de la césarienne ou bien, mais vraiment
je n'avais pris aucun médicament. Je n'avais pas aussi
avisé le CEPIAD, j'avais juste décidé d'arrêter. (...) Lors
du baptême de mon enfant, ils sont venus [des membres de
l'équipe du CEPIAD] pour m'apporter ma dose, mais à
vrai dire les doses sont toujours dans mon sac, je ne les ai
jamais touchées<fnref n="61" />.

Si les événements biographiques jouent une place centrale dans les parcours initiatiques, ils sont également des éléments qui influencent les trajectoires de sortie. Les grossesses et la maternité sont souvent décrites dans la littérature disponible comme des étapes où les femmes arrêtent ou modifient la consommation (Simmat-Durand et al. 2013). Le cas de Penda met en évidence cette corrélation entre maternité et sortie de l'addiction. Cependant, cette situation n'est pas applicable à toutes les trajectoires : les femmes les plus engagées dans la consommation de drogues ont plutôt décrit le moment de la grossesse comme une période de pause. La plupart d'entre elles ont continué à consommer après la naissance de l'enfant.

La trajectoire de Penda nous renseigne sur l'impact des rôles de genre (épouse, mère) dans les trajectoires de sorties. Le mariage est la passerelle vers de nouveaux rôles de conjugalité et de parentalité. Ce changement de statut confère une nouvelle identité qui conduit également à des transitions dans l'expérience de la consommation de drogues chez les femmes. Bien qu'aujourd'hui les femmes évoluent davantage dans la sphère publique, elles ont toujours la responsabilité principale et souvent unique de la « sphère privée », en particulier la tenue du foyer et de la gestion des enfants. L'arrêt avec le mariage ou la maternité montre aussi que les identités positives et les rôles sociaux de la personne peuvent constituer des motivations de changement. Les réseaux sociaux et les liens d'une personne facilitent le rétablissement. Par ailleurs, l'aspect transitoire des identités soulève des questions sur le maintien dans le temps des effets des changements de rôles sur le rétablissement. Par exemple, on peut se demander si ces effets restent bénéfiques après un divorce.

Toujours est-il que quand nous avons rencontré Penda une dernière fois en
2021, elle est toujours mariée et son enfant a presque trois ans. Elle insiste sur

<footnote n="61">⁶¹ Le bébé a deux ans au moment de cet entretien.</footnote>
le fait qu'elle essaie de se renouveler, et pour cela, elle a coupé tout contact avec ses camarades du CEPIAD. Elle fait son petit commerce en vendant des fatayas et des beignets, elle nous explique la manière dont son père et son mari sont fiers d'elle. De plus, elle est à nouveau enceinte. Pour elle, sortir de l'addiction, c'est aussi se renouveler sur le plan social.

## Soda, s'en sortir à petits pas

Soda est née en 1966 dans la ville de Dakar. Elle se marie une première fois à l'âge de 16 ans. Elle a six enfants, l'un d'eux est décédé. Après une dizaine d'années de mariage, son mari prend une seconde épouse. Soda a vécu la venue de cette coépouse comme une trahison de la part de son mari. Elle va divorcer par la suite... Son mari récupère ses enfants et les confie à la coépouse. Déçue par cette situation, elle commence par consommer de l'alcool et du cannabis dans les bars, ensuite de l'héroïne et plus tard de la cocaïne. Soda exerce aussi une activité de prostitution pendant trois ou quatre ans pour pouvoir assurer ses consommations. Puis, elle se remarie avec un consommateur d'alcool et de cannabis. Elle découvre par la suite qu'elle est porteuse du VIH ; elle est mise sous traitement quelque temps après à l'hôpital de Ouakam. Soda nous confie que c'est son second mari qui lui a transmis le virus.

Soda a alterné plusieurs stratégies de sevrage pour tenter de s'en sortir : l'hospitalisation en psychiatrie, l'abstinence, le recours au CEPIAD. Par ailleurs, elle considère qu'elle a amorcé une sortie de l'addiction avec l'aide du CEPIAD. Début 2017, lorsque nous l'avons rencontrée à la Médina pour la première fois, elle hésitait à fréquenter le CEPIAD, redoutant d'être stigmatisée, et parce qu'elle avait des doutes sur l'efficacité du traitement par méthadone. Elle nous dit avoir entamé une démarche d'inscription au programme à l'ouverture du CEPIAD, mais avoir abandonné par la suite du fait de la lenteur du processus d'inclusion. Fin 2017, avec les sensibilisations des pairs médiateurs sur le terrain, elle accepte finalement de fréquenter le centre. Depuis cette année, elle prend son traitement à base de méthadone et participe activement aux activités du CEPIAD. À notre dernière rencontre en 2022, elle déclare être sortie de l'addiction à l'héroïne, mais elle consomme encore de la cocaïne, alors qu'elle aimerait tout arrêter.

## Amorcer une resocialisation grâce au CEPIAD

Soda estime que la fréquentation du CEPIAD a été la solution « miracle » à son problème d'addiction, bien qu'elle n'ait pas cessé toute consommation de drogue. Elle voit sa guérison dans le changement de regard de son entourage, dans le retour à une vie sociale depuis qu'elle s'est stabilisée avec le recours au dispositif du CEPIAD. Pour comprendre cette façon de concevoir sa sortie de l'addiction, il est important de revenir sur sa trajectoire de consommation et la perte de liens qui s'en est suivie. Cette situation, Soda nous la raconte avec beaucoup d'émotion :
le fait qu'elle essaie de se renouveler, et pour cela, elle a coupé tout contact avec ses camarades du CEPIAD. Elle fait son petit commerce en vendant des fatayas et des beignets, elle nous explique la manière dont son père et son mari sont fiers d'elle. De plus, elle est à nouveau enceinte. Pour elle, sortir de l'addiction, c'est aussi se renouveler sur le plan social.

## Soda, s'en sortir à petits pas

Soda est née en 1966 dans la ville de Dakar. Elle se marie une première fois à l'âge de 16 ans. Elle a six enfants, l'un d'eux est décédé. Après une dizaine d'années de mariage, son mari prend une seconde épouse. Soda a vécu la venue de cette coépouse comme une trahison de la part de son mari. Elle va divorcer par la suite... Son mari récupère ses enfants et les confie à la coépouse. Déçue par cette situation, elle commence par consommer de l'alcool et du cannabis dans les bars, ensuite de l'héroïne et plus tard de la cocaïne. Soda exerce aussi une activité de prostitution pendant trois ou quatre ans pour pouvoir assurer ses consommations. Puis, elle se remarie avec un consommateur d'alcool et de cannabis. Elle découvre par la suite qu'elle est porteuse du VIH ; elle est mise sous traitement quelque temps après à l'hôpital de Ouakam. Soda nous confie que c'est son second mari qui lui a transmis le virus.

Soda a alterné plusieurs stratégies de sevrage pour tenter de s'en sortir : l'hospitalisation en psychiatrie, l'abstinence, le recours au CEPIAD. Par ailleurs, elle considère qu'elle a amorcé une sortie de l'addiction avec l'aide du CEPIAD. Début 2017, lorsque nous l'avons rencontrée à la Médina pour la première fois, elle hésitait à fréquenter le CEPIAD, redoutant d'être stigmatisée, et parce qu'elle avait des doutes sur l'efficacité du traitement par méthadone. Elle nous dit avoir entamé une démarche d'inscription au programme à l'ouverture du CEPIAD, mais avoir abandonné par la suite du fait de la lenteur du processus d'inclusion. Fin 2017, avec les sensibilisations des pairs médiateurs sur le terrain, elle accepte finalement de fréquenter le centre. Depuis cette année, elle prend son traitement à base de méthadone et participe activement aux activités du CEPIAD. À notre dernière rencontre en 2022, elle déclare être sortie de l'addiction à l'héroïne, mais elle consomme encore de la cocaïne, alors qu'elle aimerait tout arrêter.

## Amorcer une resocialisation grâce au CEPIAD

Soda estime que la fréquentation du CEPIAD a été la solution « miracle » à son problème d'addiction, bien qu'elle n'ait pas cessé toute consommation de drogue. Elle voit sa guérison dans le changement de regard de son entourage, dans le retour à une vie sociale depuis qu'elle s'est stabilisée avec le recours au dispositif du CEPIAD. Pour comprendre cette façon de concevoir sa sortie de l'addiction, il est important de revenir sur sa trajectoire de consommation et la perte de liens qui s'en est suivie. Cette situation, Soda nous la raconte avec beaucoup d'émotion :
Avant, j'étais belle et respectable, mon mari était riche, je ne manquais de rien, (...), mais on m'a maraboutée, l'affaire de coépouse, je ne sais pas qui mais seul Dieu sait... Quand j'ai quitté chez mon mari... Par la suite, on a enceinté deux de mes filles, ensuite je suis entrée dans la drogue en fumant du cannabis car j'étais découragée, déçue. (...) Ensuite, mon ex-mari est décédé (...) mes enfants sont restés avec ma coépouse à cause de la vie que je menais (elle pleure). Lors du mariage de ma fille, c'est une autre femme [la coépouse] qui a encaissé la dote qu'on lui a offerte. Ma fille-là est l'aînée de mes enfants et cela m'a fait très mal. Le mariage m'a trouvée dans un bar (...)

J'ai vécu ce malheur mais actuellement je rends grâce à Dieu. (...) (elle pleure). Si le CEPIAD n'était pas là, je serais morte il y a longtemps, la moitié de mes compagnons sont décédés. (...). Tout le monde m'a tourné le dos, même ma mère (elle pleure). (...). J'ai essayé plusieurs fois de me sevrer...

[Après avoir arrêté sa consommation pendant deux mois par abstinence, elle découvre son statut VIH]. Ils m'ont dit que j'ai eu le virus, ce jour-là j'avais tellement honte et c'était la fin du monde pour moi. Alors j'ai réalisé que mon amaigrissement n'était pas dû à la came mais plutôt à cette maladie. Je me souvenais que parfois je me disputais avec des amis qui me disaient que je ressemble à un malade du sida, donc c'était vrai. C'est après que j'ai recommencé à fumer car je ne voulais plus de la vie.

Ces propos témoignent de la relégation sociale qu'engendre l'abus de drogues. Soda estime avoir tout perdu avec l'addiction aux substances : sa beauté, ses enfants, sa mère, ses sœurs, sa santé et même ses camarades avec qui elle consommait. On voit dans le récit de Soda toutes les situations d'exclusion sociale qui marquent fréquemment l'itinéraire de plusieurs femmes UD. Dès lors, on comprend mieux que l'accès à un traitement soit vécu comme un mode de survie ou un retour à une vie sociale acceptable. Lorsque les autres appartenances sociales sont fragilisées, le lieu de soin se dresse comme un autre mode de sociabilité, dans un nouveau milieu, comme nous l'explique Soda :

> J'aime venir au CEPIAD, les patients sont mes partenaires et on doit nous laisser nous voir au lieu de nous demander de rentrer, comme on le fait maintenant<fnref n="62" />. C'est bien qu'on

<footnote n="62">⁶² Dans le contexte de la Covid-19, le personnel du CEPIAD a demandé aux UD de ne plus se regrouper dans le centre pour respecter la distanciation sociale.</footnote>
Avant, j'étais belle et respectable, mon mari était riche, je ne manquais de rien, (...), mais on m'a maraboutée, l'affaire de coépouse, je ne sais pas qui mais seul Dieu sait... Quand j'ai quitté chez mon mari... Par la suite, on a enceinté deux de mes filles, ensuite je suis entrée dans la drogue en fumant du cannabis car j'étais découragée, déçue. (...) Ensuite, mon ex-mari est décédé (...) mes enfants sont restés avec ma coépouse à cause de la vie que je menais (elle pleure). Lors du mariage de ma fille, c'est une autre femme [la coépouse] qui a encaissé la dote qu'on lui a offerte. Ma fille-là est l'aînée de mes enfants et cela m'a fait très mal. Le mariage m'a trouvée dans un bar (...)

J'ai vécu ce malheur mais actuellement je rends grâce à Dieu. (...) (elle pleure). Si le CEPIAD n'était pas là, je serais morte il y a longtemps, la moitié de mes compagnons sont décédés. (...). Tout le monde m'a tourné le dos, même ma mère (elle pleure). (...). J'ai essayé plusieurs fois de me sevrer...

[Après avoir arrêté sa consommation pendant deux mois par abstinence, elle découvre son statut VIH]. Ils m'ont dit que j'ai eu le virus, ce jour-là j'avais tellement honte et c'était la fin du monde pour moi. Alors j'ai réalisé que mon amaigrissement n'était pas dû à la came mais plutôt à cette maladie. Je me souvenais que parfois je me disputais avec des amis qui me disaient que je ressemble à un malade du sida, donc c'était vrai. C'est après que j'ai recommencé à fumer car je ne voulais plus de la vie.

Ces propos témoignent de la relégation sociale qu'engendre l'abus de drogues. Soda estime avoir tout perdu avec l'addiction aux substances : sa beauté, ses enfants, sa mère, ses sœurs, sa santé et même ses camarades avec qui elle consommait. On voit dans le récit de Soda toutes les situations d'exclusion sociale qui marquent fréquemment l'itinéraire de plusieurs femmes UD. Dès lors, on comprend mieux que l'accès à un traitement soit vécu comme un mode de survie ou un retour à une vie sociale acceptable. Lorsque les autres appartenances sociales sont fragilisées, le lieu de soin se dresse comme un autre mode de sociabilité, dans un nouveau milieu, comme nous l'explique Soda :

> J'aime venir au CEPIAD, les patients sont mes partenaires et on doit nous laisser nous voir au lieu de nous demander de rentrer, comme on le fait maintenant<fnref n="62" />. C'est bien qu'on

<footnote n="62">⁶² Dans le contexte de la Covid-19, le personnel du CEPIAD a demandé aux UD de ne plus se regrouper dans le centre pour respecter la distanciation sociale.</footnote>
se voie là-bas jusqu'à certaines heures et chacun rentre chez lui, je pense que ça pourrait nous encourager même à abandonner totalement la drogue. Les activités aussi qu'on nous proposait étaient très intéressantes, notamment la cuisine. L'homme est le remède de l'homme<fnref n="63" />.

Soda suit le traitement depuis maintenant trois ans. L'arrêt de la consommation d'héroïne ne s'est pas opéré de manière immédiate. Au fil des réajustements des doses de méthadone avec l'aide de son addictologue (20 mg, puis 50 mg et ensuite 60 mg), elle est parvenue depuis un an à ne plus consommer. Maintenant elle se sent guérie car elle retrouve sa place de mère auprès de ses enfants. Elle respecte son traitement ARV et elle a le soutien de son mari, elle est retournée à une vie sociale. Tout cela constitue pour elle une forme de ré redemption et influence positivement le processus de rétablissement :

> Je rends grâce à Dieu, je me lave, je prie et je n'ai aucun problème avec les autres. (...) Je mène une vie normale. (...) L'assistant social m'a beaucoup aidée (...) avec le CODISEN<fnref n="64" /> à faire les examens de santé. (...) Autre chose c'est que si j'ai une ordonnance à acheter, parfois on m'aide (...). Là on me considère dans ce milieu et je participe aux clubs. (...) c'est juste que ça a changé ma vie...

> Maintenant je me suis rapprochée de mes enfants, il n'y a que ma fille aînée qui pose problème (...). Parfois elle m'aide mais elle me regarde toujours d'un mauvais œil. Mon garçon me trouvait parfois à la rue 5 pour m'aider, c'est un Baye Fall<fnref n="65" />. (...) Ma fille aînée me disait souvent que si elle m'offre de l'argent et que j'achète de la drogue, elle ne me le pardonnerait jamais. C'est toutes ces choses qui me traversent ma tête jusqu'à présent. (...)

Cette perception du CEPIAD comme bénéfique à l'adaptation des patients a été évoquée dans d'autres récits de vie. Certaines femmes déclarent avoir cessé la prostitution avec le recours au CEPIAD et avoir regagné la confiance de leurs familles. Elles considèrent la resocialisation comme un repère important de leur processus de guérison. La dimension sociale dans la relation thérapeutique est également un autre élément important qui apparaît dans le récit de Soda. Cela témoigne du fait que la RdR telle que pratiquée au CEPIAD ne se limite pas

<footnote n="63">⁶³ Renvoie à un aphorisme ancien en wolof (Nit nit ay garabam).</footnote>

<footnote n="64">⁶⁴ Ce projet de recherche assurait le suivi des consommateurs de drogues injectables et prenait en charge leurs examens cliniques et leurs traitements liés à l'addiction.</footnote>

<footnote n="65">⁶⁵ Branche de la confrérie mouride au Sénégal qui met en avant l'importance du travail pour les autres.</footnote>
se voie là-bas jusqu'à certaines heures et chacun rentre chez lui, je pense que ça pourrait nous encourager même à abandonner totalement la drogue. Les activités aussi qu'on nous proposait étaient très intéressantes, notamment la cuisine. L'homme est le remède de l'homme<sup>63</sup>.

Soda suit le traitement depuis maintenant trois ans. L'arrêt de la consommation d'héroïne ne s'est pas opéré de manière immédiate. Au fil des réajustements des doses de méthadone avec l'aide de son addictologue (20 mg, puis 50 mg et ensuite 60 mg), elle est parvenue depuis un an à ne plus consommer. Maintenant elle se sent guérie car elle retrouve sa place de mère auprès de ses enfants. Elle respecte son traitement ARV et elle a le soutien de son mari, elle est retournée à une vie sociale. Tout cela constitue pour elle une forme de ré redemption et influence positivement le processus de rétablissement :

> Je rends grâce à Dieu, je me lave, je prie et je n'ai aucun problème avec les autres. (...) Je mène une vie normale. (...) L'assistant social m'a beaucoup aidée (...) avec le CODISEN<sup>64</sup> à faire les examens de santé. (...) Autre chose c'est que si j'ai une ordonnance à acheter, parfois on m'aide (...). Là on me considère dans ce milieu et je participe aux clubs. (...) c'est juste que ça a changé ma vie...

> Maintenant je me suis rapprochée de mes enfants, il n'y a que ma fille aînée qui pose problème (...). Parfois elle m'aide mais elle me regarde toujours d'un mauvais œil. Mon garçon me trouvait parfois à la rue 5 pour m'aider, c'est un Baye Fall<sup>65</sup>. (...) Ma fille aînée me disait souvent que si elle m'offre de l'argent et que j'achète de la drogue, elle ne me le pardonnerait jamais. C'est toutes ces choses qui me traversent ma tête jusqu'à présent. (...)

Cette perception du CEPIAD comme bénéfique à l'adaptation des patients a été évoquée dans d'autres récits de vie. Certaines femmes déclarent avoir cessé la prostitution avec le recours au CEPIAD et avoir regagné la confiance de leurs familles. Elles considèrent la resocialisation comme un repère important de leur processus de guérison. La dimension sociale dans la relation thérapeutique est également un autre élément important qui apparaît dans le récit de Soda. Cela témoigne du fait que la RdR telle que pratiquée au CEPIAD ne se limite pas

<footnote n="63">63 Renvoie à un aphorisme ancien en wolof (Nit nit ay garabam).</footnote>

<footnote n="64">64 Ce projet de recherche assurait le suivi des consommateurs de drogues injectables et prenait en charge leurs examens cliniques et leurs traitements liés à l'addiction.</footnote>

<footnote n="65">65 Branche de la confrérie mouride au Sénégal qui met en avant l'importance du travail pour les autres.</footnote>
seulement à la TSO par méthadone et au traitement du VIH mais englobe aussi
un soutien social qui influence les trajectoires de sortie de l'addiction. Les
variétés de soutiens disponibles indiqués par Soda, notamment les activités de
convivialité, constituent une socialité alternative pour des personnes dont les
trajectoires sont marquées par l'exclusion. Ici, sortir de l'addiction, c'est aussi
amorcer une réadaptation sociale.

Désir d'arrêter toutes les autres drogues

La plupart des femmes qui sont sous méthadone au CEPIAD consomment parfois plusieurs produits en même temps (ce qui est qualifié en addictologie de «polyusage»). C'est pourquoi il n'est pas rare que d'autres addictions ou usages occasionnels subsistent même lorsqu'elles arrêtent l'héroïne. Soda continue à consommer le cannabis et la cocaïne. Elle désire cependant arrêter toute sorte de consommation, mais elle estime que ce n'est pas facile de tout contrôler, et la cocaïne l'aide à tenir pendant les moments de stress :

Actuellement, j'ai abandonné complètement l'héroïne (...)
Mon problème c'est le Xeer, je la fume toujours ainsi que
le chanvre indien et le crack, ça coûte 5000 à 10000⁶⁶.
Mais, quand je ne les ai pas, il n'y a pas de problème de
manque comme avec l'héroïne. Je le consomme au feeling.
Je les utilise juste pour oublier ma maladie. Le chanvre
indien, je l'utilise pour digérer et bien manger. (...) je veux
l'arrêter (...). Je ne sais pas s'il y a des médicaments pour
le crack, je crois qu'il n'en existe que pour l'héroïne. Je
n'en entends pas parler souvent et je n'en ai jamais discuté
avec les docteurs, mais je vais essayer d'en discuter avec
eux ? (...) Si j'avais une activité à mener, j'allais l'arrêter.
(...) quand je reste comme ça je pense beaucoup et j'ai des
migraines, mais si j'avais une activité à faire, je pense que
je vais tout abandonner...

Même si la consommation de cocaïne semble revêtir une fonction thérapeutique pour Soda (gestion du stress), elle estime avoir besoin d'aide pour s'en sortir. Alors que le CEPIAD propose une psychothérapie pour les consommatrices de cocaïne, elle semble méconnaître cette offre. La persistance de la consommation de cocaïne ou d'un autre produit malgré le traitement au CEPIAD est mentionnée également dans d'autres récits. Soda maintient l'utilisation d'autres produits, cela ne signifie pas à ses yeux qu'elle n'a pas entamé un processus de guérison. Elle est consciente du fait qu'il faut faire des petits pas pour s'en sortir. Le rétablissement est vécu comme un processus qui implique de passer d'une étape à une autre, de la guérison de l'addiction à un produit, à un autre produit. La gestion de la consommation et l'amélioration de

<footnote n="66">⁶⁶ Environ 15 euros.</footnote>
seulement à la TSO par méthadone et au traitement du VIH mais englobe aussi
un soutien social qui influence les trajectoires de sortie de l'addiction. Les
variétés de soutiens disponibles indiqués par Soda, notamment les activités de
convivialité, constituent une socialité alternative pour des personnes dont les
trajectoires sont marquées par l'exclusion. Ici, sortir de l'addiction, c'est aussi
amorcer une réadaptation sociale.

Désir d'arrêter toutes les autres drogues

La plupart des femmes qui sont sous méthadone au CEPIAD consomment
parfois plusieurs produits en même temps (ce qui est qualifié en addictologie de
« polyusage »). C'est pourquoi il n'est pas rare que d'autres addictions ou
usages occasionnels subsistent même lorsqu'elles arrêtent l'héroïne. Soda
continue à consommer le cannabis et la cocaïne. Elle désire cependant arrêter
toute sorte de consommation, mais elle estime que ce n'est pas facile de tout
contrôler, et la cocaïne l'aide à tenir pendant les moments de stress :

Actuellement, j'ai abandonné complètement l'héroïne (...)
Mon problème c'est le Xeer, je la fume toujours ainsi que
le chanvre indien et le crack, ça coûte 5000 à 10000⁶⁶.
Mais, quand je ne les ai pas, il n'y a pas de problème de
manque comme avec l'héroïne. Je le consomme au feeling.
Je les utilise juste pour oublier ma maladie. Le chanvre
indien, je l'utilise pour digérer et bien manger. (...) je veux
l'arrêter (...). Je ne sais pas s'il y a des médicaments pour
le crack, je crois qu'il n'en existe que pour l'héroïne. Je
n'en entends pas parler souvent et je n'en ai jamais discuté
avec les docteurs, mais je vais essayer d'en discuter avec
eux ? (...) Si j'avais une activité à mener, j'allais l'arrêter.
(...) quand je reste comme ça je pense beaucoup et j'ai des
migraines, mais si j'avais une activité à faire, je pense que
je vais tout abandonner...

Même si la consommation de cocaïne semble revêtir une fonction thérapeutique pour Soda (gestion du stress), elle estime avoir besoin d'aide pour s'en sortir. Alors que le CEPIAD propose une psychothérapie pour les consommatrices de cocaïne, elle semble méconnaître cette offre. La persistance de la consommation de cocaïne ou d'un autre produit malgré le traitement au CEPIAD est mentionnée également dans d'autres récits. Soda maintient l'utilisation d'autres produits, cela ne signifie pas à ses yeux qu'elle n'a pas entamé un processus de guérison. Elle est consciente du fait qu'il faut faire des petits pas pour s'en sortir. Le rétablissement est vécu comme un processus qui implique de passer d'une étape à une autre, de la guérison de l'addiction à un produit, à un autre produit. La gestion de la consommation et l'amélioration de

<footnote n="66">⁶⁶ Environ 15 euros.</footnote>
la vie sociale semblent assez significatives dans la construction de la guérison de l'addiction. Le récit de vie de Soda montre qu'elle se sent confiante et plus en sécurité avec la prise en charge au CEPIAD. Mais on voit aussi que cette stabilisation suscite des attentes sociales comme le besoin d'être aidée à s'autonomiser.

## Discussion

Les récits de vie de Siga, Penda et Soda illustrent trois types de trajectoires de sortie de l'addiction : des trajectoires sans passer par la substitution, des trajectoires marquées par un changement de statut social et des trajectoires amorçant une re-socialisation. Dans les trajectoires sans passer par la substitution comme le cas de Siga, on note que c'est la volonté individuelle qui est mise en avant dans le processus de sortie, c'est une sortie auto-contrôlée rythmée par la remise en question, la capacité de s'extirper du milieu des usagers de drogues et le fait d'accéder à une identité nouvelle valorisée (médiatrice). Dans les trajectoires marquées par un changement de statut social (épouse, mère), le traitement au CEPIAD est perçu comme bénéfique et comme une voie d'acquisition d'une stabilité. Cependant, on note un refus du stigmate de *junky*<sup>67</sup>, et la substitution par méthadone est perçue comme une nouvelle dépendance. Le processus de « guérison » est imputé à de nouvelles identités positives valorisées dans la société sénégalaise. Dans les trajectoires amorçant une resocialisation, le traitement au CEPIAD est perçu comme « un miracle », une voie de rédemption vers la récupération d'une identité qui avait été altérée, et le processus de dé-stigmatisation sociale offre la promesse d'une sortie à petits pas.

Les histoires de vie des femmes UD montrent que même si l'addiction est une maladie du point de vue médical, elle est aussi une construction sociale. Rendre compte des trajectoires de sortie est un exercice difficile car il n'est pas aisé de distinguer ce qui relève du traitement de ce qui dépend des facteurs individuels. Nous avons noté des tournants décisifs dans tous les processus de sortie de l'addiction, qui peuvent être considérés comme des déterminants contextuels : ces tournants sont le plus souvent des événements qui obligent à envisager de faire quelque chose, à réagir pour s'en sortir. Quatre types de tournants témoignent de l'impact de ces déterminants contextuels dans les récits de Siga, Penda et Soda : des problèmes avec les membres de la famille, la maladie, le mariage, la maternité.

D'autre part, leurs trajectoires montrent que le succès ne dépend pas nécessairement du type de traitement ou du mode de sevrage. Cet aspect a été souligné en sciences sociales, notamment par le sociologue R. Castel qui a été défendu dès les années 1990 que l'addiction ne peut être réduite à une maladie du cerveau (CASTEL et al. 1998). Plus largement, tous les usagers de drogues

<footnote n="67"><sup>67</sup> Rejet de l'étiquetage de « droguée ».</footnote>
la vie sociale semblent assez significatives dans la construction de la guérison de l'addiction. Le récit de vie de Soda montre qu'elle se sent confiante et plus en sécurité avec la prise en charge au CEPIAD. Mais on voit aussi que cette stabilisation suscite des attentes sociales comme le besoin d'être aidée à s'autonomiser.

## Discussion

Les récits de vie de Siga, Penda et Soda illustrent trois types de trajectoires de sortie de l'addiction : des trajectoires sans passer par la substitution, des trajectoires marquées par un changement de statut social et des trajectoires amorçant une re-socialisation. Dans les trajectoires sans passer par la substitution comme le cas de Siga, on note que c'est la volonté individuelle qui est mise en avant dans le processus de sortie, c'est une sortie auto-contrôlée rythmée par la remise en question, la capacité de s'extirper du milieu des usagers de drogues et le fait d'accéder à une identité nouvelle valorisée (médiatrice). Dans les trajectoires marquées par un changement de statut social (épouse, mère), le traitement au CEPIAD est perçu comme bénéfique et comme une voie d'acquisition d'une stabilité. Cependant, on note un refus du stigmate de *junky*<sup>67</sup>, et la substitution par méthadone est perçue comme une nouvelle dépendance. Le processus de « guérison » est imputé à de nouvelles identités positives valorisées dans la société sénégalaise. Dans les trajectoires amorçant une resocialisation, le traitement au CEPIAD est perçu comme « un miracle », une voie de rédemption vers la récupération d'une identité qui avait été altérée, et le processus de dé-stigmatisation sociale offre la promesse d'une sortie à petits pas.

Les histoires de vie des femmes UD montrent que même si l'addiction est une maladie du point de vue médical, elle est aussi une construction sociale. Rendre compte des trajectoires de sortie est un exercice difficile car il n'est pas aisé de distinguer ce qui relève du traitement de ce qui dépend des facteurs individuels. Nous avons noté des tournants décisifs dans tous les processus de sortie de l'addiction, qui peuvent être considérés comme des déterminants contextuels : ces tournants sont le plus souvent des événements qui obligent à envisager de faire quelque chose, à réagir pour s'en sortir. Quatre types de tournants témoignent de l'impact de ces déterminants contextuels dans les récits de Siga, Penda et Soda : des problèmes avec les membres de la famille, la maladie, le mariage, la maternité.

D'autre part, leurs trajectoires montrent que le succès ne dépend pas nécessairement du type de traitement ou du mode de sevrage. Cet aspect a été souligné en sciences sociales, notamment par le sociologue R. Castel qui a été défendu dès les années 1990 que l'addiction ne peut être réduite à une maladie du cerveau (CASTEL et al. 1998). Plus largement, tous les usagers de drogues

<footnote n="67"><sup>67</sup> Rejet de l'étiquetage de « droguée ».</footnote>
n'ont pas recours à des dispositifs spécialisés et même lorsqu'ils le font, le traitement n'est pas toujours identifié comme le facteur déterminant de la sortie. Enfin, des périodes d'interruption de la consommation peuvent alterner avec des reprises, ou avec des phases de réduction des risques et de consommation contrôlée. La « sortie » est donc une étape du parcours de l'usager, lorsqu'interagissent plusieurs éléments (le recours à un dispositif, les ressources individuelles, le soutien social et familial, la volonté...), qui correspond rarement à un sevrage unique et définitif, comme cela avait été montré en Europe (CASTEL et al. 1998).

D'autres recherches publiées et menées en Afrique ont identifié des processus de sortie de l'addiction, sur la base de stratégies proches de nos résultats. Ndione (2021) a montré, auprès d'une population majoritairement composée d'hommes, que les usagers au Sénégal utilisent cinq voies de sevrage. Ces stratégies de sortie incluent : l'hospitalisation en service de psychiatrie, l'incarcération volontaire, l'automédication, le voyage hors du milieu, le recours au CEPIAD (Ndione et Desclaux 2021). En les confrontant avec nos données, on se rend compte que les différences entre les femmes et les hommes dans le processus de sortie de l'addiction sont étroitement liées aux normes culturelles et aux rôles de genre. Dans notre étude, les processus de sortie des femmes mettent davantage en jeu les aspects personnels et émotionnels des expériences liées à la drogue (par exemple, les problèmes familiaux, le rôle de mère, le fait de ne pas vouloir que son enfant soit dépendant, le désir de récupérer son enfant), tandis que dans l'étude de Ndione (2021) les hommes dépendaient davantage de déterminants externes contextuels et biographiques, par exemple l'incarcération (Ndione et Desclaux 2021). Nos résultats au Sénégal se rapprochent davantage de ceux d'une étude menée au Canada en 2016, qui montraient que la grossesse et la maternité jouent un rôle important dans la sortie des addictions (Couvrette, Brochu, et Plourde 2016). Pour les femmes plus particulièrement, les difficultés à assumer leurs responsabilités parentales et la crainte que leurs enfants ne deviennent dépendants ou ne leur soient enlevés, sont les principaux déterminants de l'arrêt de la consommation de drogues. Ainsi, nos observations laissent penser que les différences de genre sont plus importantes que les différences de contexte socioculturel.

## Conclusion

Nos résultats montrent que les facteurs psychosociaux sont importants dans le processus de la guérison. L'offre de soins du CEPIAD est essentielle pour les femmes, même si elles ont leurs stratégies de sortie qui reposent sur leur agencéité, et même si le changement de statut social vers un statut d'épouse et mère très valorisé dans la société sénégalaise peut avoir un impact majeur sur leur condition (ce qui n'est pas observé dans tous les cas). On peut penser qu'un counseling auprès des femmes usagères qui situerait chacune d'entre elles en examinant la possibilité qu'elle rejoigne une de ces trois possibles trajectoires
n'ont pas recours à des dispositifs spécialisés et même lorsqu'ils le font, le traitement n'est pas toujours identifié comme le facteur déterminant de la sortie. Enfin, des périodes d'interruption de la consommation peuvent alterner avec des reprises, ou avec des phases de réduction des risques et de consommation contrôlée. La « sortie » est donc une étape du parcours de l'usager, lorsqu'interagissent plusieurs éléments (le recours à un dispositif, les ressources individuelles, le soutien social et familial, la volonté...), qui correspond rarement à un sevrage unique et définitif, comme cela avait été montré en Europe (CASTEL et al. 1998).

D'autres recherches publiées et menées en Afrique ont identifié des processus de sortie de l'addiction, sur la base de stratégies proches de nos résultats. Ndione (2021) a montré, auprès d'une population majoritairement composée d'hommes, que les usagers au Sénégal utilisent cinq voies de sevrage. Ces stratégies de sortie incluent : l'hospitalisation en service de psychiatrie, l'incarcération volontaire, l'automédication, le voyage hors du milieu, le recours au CEPIAD (Ndione et Desclaux 2021). En les confrontant avec nos données, on se rend compte que les différences entre les femmes et les hommes dans le processus de sortie de l'addiction sont étroitement liées aux normes culturelles et aux rôles de genre. Dans notre étude, les processus de sortie des femmes mettent davantage en jeu les aspects personnels et émotionnels des expériences liées à la drogue (par exemple, les problèmes familiaux, le rôle de mère, le fait de ne pas vouloir que son enfant soit dépendant, le désir de récupérer son enfant), tandis que dans l'étude de Ndione (2021) les hommes dépendaient davantage de déterminants externes contextuels et biographiques, par exemple l'incarcération (Ndione et Desclaux 2021). Nos résultats au Sénégal se rapprochent davantage de ceux d'une étude menée au Canada en 2016, qui montraient que la grossesse et la maternité jouent un rôle important dans la sortie des addictions (Couvrette, Brochu, et Plourde 2016). Pour les femmes plus particulièrement, les difficultés à assumer leurs responsabilités parentales et la crainte que leurs enfants ne deviennent dépendants ou ne leur soient enlevés, sont les principaux déterminants de l'arrêt de la consommation de drogues. Ainsi, nos observations laissent penser que les différences de genre sont plus importantes que les différences de contexte socioculturel.

## Conclusion

Nos résultats montrent que les facteurs psychosociaux sont importants dans le processus de la guérison. L'offre de soins du CEPIAD est essentielle pour les femmes, même si elles ont leurs stratégies de sortie qui reposent sur leur agencéité, et même si le changement de statut social vers un statut d'épouse et mère très valorisé dans la société sénégalaise peut avoir un impact majeur sur leur condition (ce qui n'est pas observé dans tous les cas). On peut penser qu'un counseling auprès des femmes usagères qui situerait chacune d'entre elles en examinant la possibilité qu'elle rejoigne une de ces trois possibles trajectoires
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