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# Infection à *Mycoplasma genitalium* chez les hommes gais, bisexuels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes à Montréal, Canada

Anne-Sophie Lê<fnref n="1" />, Annie-Claude Labbé<fnref n="1" />,<fnref n="2" />, Alain Fourmigue<fnref n="3" />, Milada Dvorakova<fnref n="3" />, Joseph Cox<fnref n="3" />,<fnref n="4" />, Claude Fortin<fnref n="1" />,<fnref n="5" />, Irene Martin<fnref n="6" />, Daniel Grace<fnref n="7" />, Trevor Hart<fnref n="7" />,<fnref n="8" />, David Moore<fnref n="9" />,<fnref n="10" />, Gilles Lambert<fnref n="3" />,<fnref n="11" />*, l'équipe de l'étude Engage

## Résumé

**Contexte** : La bactérie *Mycoplasma genitalium* a été identifiée comme un agent causal de l'urétrite chez les hommes, en particulier chez les hommes gais, bisexuels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (gbHARSAH). Des données canadiennes recueillies dans un contexte clinique ont mis en évidence une forte prévalence de *M. genitalium* et une résistance de *M. genitalium* aux traitements antibiotiques. Cet article estime la prévalence des infections à *M. genitalium* chez les gbHARSAH de Montréal, explore les corrélats de l'infection et estime la prévalence des mutations associées à la résistance aux antimicrobiens (RAM).

**Méthodes** : L'étude de cohorte Engage est une étude longitudinale multisite sur les gbHARSAH sexuellement actifs, âgés de 16 ans et plus, recrutés par échantillonnage dirigé par les répondants à Montréal, Toronto et Vancouver. Les participants ont rempli un questionnaire sur leurs habitudes et ont subi des tests de dépistage des infections transmissibles sexuellement et par le sang à chaque visite. Pour cette sous-étude, les participants de Montréal dont une visite de suivi a eu lieu entre novembre 2018 et novembre 2019 ont été inclus.

**Résultats** : Au total, 2 064 échantillons ont été fournis par 716 participants. La prévalence de l'infection à *M. genitalium* était de 5,7 % au niveau rectal ou urétral, de 4,0 % au niveau rectal et de 2,2 % au niveau urétral. Les corrélats de l'infection à *M. genitalium* étaient le jeune âge et le fait de déclarer six partenaires sexuels ou plus au cours des six derniers mois. La prévalence des mutations associées à la résistance aux macrolides (« Macrolide resistance-associated mutations », MRAM), des mutations associées à la résistance aux quinolones (« Quinolone resistance-associated mutations », QRAM) et des MRAM ou QRAM était respectivement de 82 %, 29 % et 85 %.

**Conclusion** : Cette première étude populationnelle portant sur les gbHARSAH au Canada a documenté une prévalence élevée de l'infection urétrale et rectale à *M. genitalium* et des niveaux élevés de résistance aux antimicrobiens (RAM). Nos résultats soulignent l'importance de l'accès au dépistage ainsi qu'à la détection de la RAM lorsque celle-ci est indiquée.

**Citation proposée** : Lê A-S, Labbé A-C, Fourmigue A, Dvorakova M, Cox J, Fortin C, Martin I, Grace D, Hart TA, Moore DM, Lambert G, l'équipe de l'étude Engage. Infection à *Mycoplasma genitalium* chez les hommes gais, bisexuels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes à Montréal, Canada. Relevé des maladies transmissibles au Canada 2023;49(11/12):525-35. https://doi.org/10.14745/ccdr.v49i1112a03f

**Mots-clés** : *Mycoplasma genitalium*, gbHARSAH, infection transmissible sexuellement, azithromycine, moxifloxacine, résistance

Cette oeuvre est mise à la disposition selon les termes de la licence internationale Creative Commons Attribution 4.0

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## Affiliations

<footnote n="1">¹ Faculté de médecine, Université de Montréal, Montréal, QC</footnote>

<footnote n="2">² Département de microbiologie et infectiologie, Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Centre intégré de santé et de services sociaux de l'Est-de-l'Île-de-Montréal, Montréal, QC</footnote>

<footnote n="3">³ Institut de recherche du Centre universitaire de santé McGill, Montréal, QC</footnote>

<footnote n="4">⁴ Direction régionale de santé publique de Montréal, Centre intégré de santé et de services sociaux du Centre-Sud-de-l'Île-de-Montréal, Montréal, QC</footnote>

<footnote n="5">⁵ Département de microbiologie et infectiologie, Centre hospitalier de l'Université de Montréal, Montréal, QC</footnote>

<footnote n="6">⁶ Laboratoire national de microbiologie, Agence de la santé publique du Canada, Winnipeg, MB</footnote>

<footnote n="7">⁷ École de santé publique Dalla Lana, Université de Toronto, Toronto, ON</footnote>

<footnote n="8">⁸ Département de psychologie, Université métropolitaine de Toronto, Toronto, ON</footnote>

<footnote n="9">⁹ Centre d'excellence en matière de VIH/sida de la Colombie-Britannique, Vancouver, BC</footnote>

<footnote n="10">¹⁰ Faculté de médecine, Université de la Colombie-Britannique, Vancouver, BC</footnote>

<footnote n="11">¹¹ Institut national de santé publique du Québec, Montréal, QC</footnote>
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## Introduction

La bactérie *Mycoplasma genitalium* a été identifiée comme un problème de santé croissant pour les hommes gais, bisexuels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (gbHARSAH), car elle est une cause importante de l'urérite aiguë, persistante ou récurrente (1-6). Les données concernant *M. genitalium* en tant qu'agent causal de la proctite clinique sont contradictoires (4-8). La co-infection de *M. genitalium* avec d'autres infections transmissibles sexuellement (ITS) bactériennes a été fréquemment signalée chez les gbHARSAH (7,9).

L'infection à *M. genitalium* n'est pas une maladie à déclaration obligatoire au Canada (10,11). Aucune étude canadienne réalisée en communauté n'a été publiée sur le sujet. Des études menées en 2013 (Ontario), 2016 (Alberta) et 2019 (Saskatchewan), chez des hommes et des femmes présentant des symptômes d'ITS ou ayant consulté un médecin pour un dépistage d'ITS, ont montré des taux élevés d'infection à *M. genitalium* et de mutations associées à la résistance aux macrolides (MRAM), ainsi qu'une présence significative de mutations associées à la résistance aux quinolones (QRAM) (12-14).

Des données canadiennes plus détaillées sont nécessaires pour orienter le dépistage et le traitement des infections à *M. genitalium* pour les gbHARSAH. Les objectifs de cette étude sont 1) d'estimer la prévalence de l'infection à *M. genitalium* et d'autres ITS bactériennes selon le site anatomique chez les gbHARSAH de Montréal, 2) d'explorer les corrélats de l'infection à *M. genitalium* et 3) d'estimer la prévalence des MRAM et des QRAM.

## Méthodes

### Étude de cohorte Engage

L'étude de cohorte Engage est le fruit d'une collaboration entre des chercheurs et des intervenants d'organismes communautaires. Elle porte sur la santé sexuelle (incluant la fréquence des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS), dont l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH)) des gbHARSAH à Montréal, Toronto et Vancouver. Les détails de cette étude de cohorte ont été décrits ailleurs (15-17). En bref, les participants ont été recrutés à l'aide d'un échantillonnage en fonction des répondants (« Respondent Driven Sampling », RDS), une méthode permettant de recruter des populations difficiles à atteindre; elle constitue une forme d'échantillonnage en chaîne (18). Ainsi, les participants inscrits ont recruté d'autres participants admissibles par le biais de leurs réseaux sociaux. Les critères d'admissibilité étaient les suivants : hommes cisgenres ou transgenres, francophones ou anglophones, âgés de 16 ans ou plus et déclarant avoir eu au moins un rapport sexuel avec un homme au cours des six derniers mois. Après le recrutement, les participants ont été invités tous les 6 à 12 mois à des visites ultérieures effectuées au

site communautaire de l'étude. À chaque visite, les participants ont répondu à un questionnaire auto-administré par ordinateur et ont fourni des échantillons biologiques, notamment de l'urine (premier jet), un écouvillon pharyngé et un écouvillon rectal, ainsi qu'un échantillon de sang.

### Sous-étude à Montréal

Le recrutement à Montréal pour l'étude de cohorte Engage a débuté en février 2017. Pour la présente sous-étude transversale, les participants dont une visite de suivi a eu lieu entre novembre 2018 et novembre 2019 ont été inclus.

### Collecte d'échantillons biologiques et analyses de laboratoire

Pour détecter les infections à *Neisseria gonorrhoeae* et à *Chlamydia trachomatis*, des tests d'amplification de l'acide nucléique ont été utilisés (cobas® 4800; Roche Diagnostics, Branchburg, New Jersey). Pour la détection de l'infection à *M. genitalium*, les échantillons ont été conservés à température ambiante dans le milieu PCR de cobas® (Roche Diagnostics) pendant un an au maximum ou sous forme d'éluats congelés; ils ont été analysés à l'aide du test Allplex™ CT/NG/MG/TV (Seegene Inc.). Les échantillons positifs à *M. genitalium* ont ensuite été analysés par PCR en temps réel pour détecter les MRAM et les QRAM à l'aide des tests Allplex™ MG et AziR et Allplex™ MG et MoxiR, respectivement.

### Résultats et corrélats

À partir des connaissances fondées sur la littérature existante, certaines des variables du questionnaire de l'étude de cohorte Engage ont été sélectionnées pour la présente sous-étude (19,20). Les variables ont été regroupées selon les catégories suivantes : sociodémographiques; partenaires sexuels au cours des six derniers mois; méthodes de recherche de partenaires sexuels au cours des six derniers mois; consommation de substances au cours des six derniers mois et ITSS au cours des six derniers mois. La variable « sexe sous drogue » (« chemsex ») a été définie comme la consommation méthamphétamine en cristaux (« cristal metamphetamine »), de gamma-hydroxybutyrate (GBH), d'ecstasy/3,4-méthylènedioxyméthamphétamine (MDMA), de kétamine ou de « poppers » (c'est-à-dire de nitrites d'alkyle) dans les deux heures avant ou pendant les rapports sexuels avec au moins l'un des cinq derniers partenaires sexuels au cours des six derniers mois. La variable « diagnostic d'ITS autodéclaré » fait référence à un diagnostic de *C. trachomatis*, *N. gonorrhoeae*, lymphogranulomatose vénérienne (LGV) ou syphilis posé par un professionnel de la santé au cours des six derniers mois. Une personne était considérée comme infectée par *M. genitalium* si l'échantillon d'urine ou l'échantillon rectal était positif. Les mutations clés associées à la résistance à l'azithromycine (positions 2058 ou 2059 dans la région V du gène de l'ARN ribosomique 23S) et à la résistance à la moxifloxacine (S83I, S83R, S83N, D87N ou D87Y dans le *parC*) ont été utilisées pour définir les MRAM et les QRAM, respectivement.
## Analyses statistiques

La prévalence et les rapports de cotes (RC) ont été estimés et ajustés pour tenir compte de la méthode de recrutement ainsi que du phénomène de censure (participants perdus au suivi); une pondération pour le recrutement en fonction des répondants (RDS-II) (21) a été combinée à une pondération inverse à la probabilité de censure (22). Les pondérations RDS-II sont inversement proportionnelles à la taille du réseau social des participants, ce qui signifie qu'un poids moindre est attribué aux données des personnes disposant d'un réseau important. Les intervalles de confiance (IC) à 95 % ont été calculés à l'aide d'une estimation robuste de la variance (intercale) pour tenir compte de la corrélation intra-sujet induite par la pondération (23). Les données relatives à la prévalence des MRAM et des QRAM n'ont pas été ajustées, étant donné qu'un individu ayant un poids important peut facilement dominer lorsque l'échantillon est petit (chaque sous-échantillon de MRAM et de QRAM comptait moins de 100 spécimens positifs). La régression logistique a été utilisée pour prédire l'infection à *M. genitalium* chez les gbHARSAH. L'objectif étant la prédiction, il n'était pas nécessaire de prendre en compte les facteurs de confusion ou la modification de l'effet. La performance prédictive a été évaluée à l'aide du critère d'information d'Akaike (AIC).

## Éthique

Cette étude a reçu l'approbation éthique de l'Institut de recherche du Centre universitaire de santé McGill.

## Résultats

Entre février 2017 et juin 2018, 1 179 participants ont été recrutés à Montréal. Une visite de suivi de l'étude, au cours de laquelle des échantillons ont été prélevés pour le dépistage de *M. genitalium*, a eu lieu pour 717 participants. Un participant a été exclu des analyses de prévalence de *M. genitalium*, car seul un échantillon pharyngé a été fourni. Au total, 716 participants ont fourni 2 064 échantillons (figure 1).

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 1 : Organigramme des participants à l'étude de cohorte Engage à Montréal et des échantillons par site d anatomique de prélèvement inclus dans l'analyse</figcaption></figure>

La plupart des participants ont indiqué leur identité ethnoculturelle comme étant canadienne-française ou canadienne-anglaise (53,5 %) et leur orientation sexuelle comme étant homosexuelle (82,2 %). La majorité d'entre eux ont déclaré avoir un niveau d'éducation supérieur à l'enseignement secondaire (79,1 %), un revenu annuel brut de 30 000 dollars ou moins (60,1 %), être séronégatifs pour le VIH (84,9 %) et avoir eu cinq partenaires sexuels masculins ou moins au cours des six derniers mois (67,6 %) (tableau 1).

<table><caption>Tableau 1 : Caractéristiques sociodémographiques des participants à l'étude de cohorte Engage à Montréalª ayant fourni un ou plusieurs échantillons pour l'analyse de *Mycoplasma genitalium* entre novembre 2018 et novembre 2019, n = 716</caption><thead><tr><th>Caractéristiques</th><th>Proportion ajustée (%)<sup>b</sup></th><th>IC à 95 %</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Âge (années)</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>29 ans ou moins</td><td>30,2</td><td>24,5-36,7</td></tr><tr><td>30 à 45</td><td>38,5</td><td>31,6-45,8</td></tr><tr><td>46 ans ou plus</td><td>31,3</td><td>24,6-38,9</td></tr><tr><td><strong>Niveau d'éducation</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Diplôme d'études secondaires ou moins</td><td>20,9</td><td>15,7-27,3</td></tr><tr><td>Diplôme supérieur à l'enseignement secondaire</td><td>79,1</td><td>72,7-84,3</td></tr><tr><td><strong>Revenu annuel (CAD)</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>0 à 29 999</td><td>60,1</td><td>53,1-66,7</td></tr><tr><td>30 000 à 59 999</td><td>31,7</td><td>25,6-38,6</td></tr><tr><td>60 000 ou plus</td><td>8,2</td><td>6,1-11,0</td></tr><tr><td><strong>Groupe ethnoculturel</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Canadien français</td><td>45,0</td><td>37,9-52,4</td></tr><tr><td>Canadien anglais</td><td>8,5</td><td>5,6-12,5</td></tr><tr><td>Européen</td><td>12,7</td><td>9,1-17,4</td></tr><tr><td>Amérique latine</td><td>13,7</td><td>9,1-20,1</td></tr><tr><td>Asie du Sud ou de l'Est</td><td>4,9</td><td>2,1-11,2</td></tr><tr><td>Arabe ou Nord-Africain</td><td>5,8</td><td>3,2-10,2</td></tr><tr><td>Afrique de l'Est ou de l'Ouest ou Caraïbes</td><td>3,5</td><td>1,7-7,1</td></tr><tr><td>Autre<sup>c</sup></td><td>5,9</td><td>3,4-10,1</td></tr><tr><td><strong>Immigration</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Né au Canada</td><td>59,2</td><td>51,7-66,2</td></tr><tr><td>Déménagé au Canada au cours des deux dernières années</td><td>5,1</td><td>2,7-9,3</td></tr><tr><td>Déménagé au Canada au cours des trois dernières années ou plus</td><td>35,7</td><td>28,4-42,9</td></tr><tr><td><strong>Identité de genre</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Homme cisgenre</td><td>92,9</td><td>88,7-95,7</td></tr><tr><td>Homme transgenre</td><td>1,8</td><td>0,6-5,4</td></tr><tr><td>Autre<sup>d</sup></td><td>5,2</td><td>3,1-8,8</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Tableau 1 : Caractéristiques sociodémographiques des participants à l'étude de cohorte Engage à Montréalª ayant fourni un ou plusieurs échantillons pour l'analyse de *Mycoplasma genitalium* entre novembre 2018 et novembre 2019, n = 716 (suité)</figcaption></figure>

<table><thead><tr><th>Caractéristiques</th><th>Proportion ajustée (%)<sup>b</sup></th><th>IC à 95 %</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Orientation sexuelle</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Gai</td><td>82,2</td><td>76,6-86,7</td></tr><tr><td>Bisexuel</td><td>9,2</td><td>6,0-13,8</td></tr><tr><td>Queer</td><td>4,6</td><td>2,6-8,2</td></tr><tr><td>Autre<sup>e</sup></td><td>4,0</td><td>2,1-7,3</td></tr><tr><td><strong>Comportements sexuels dans les six derniers mois</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Toute pénétration anal sans préservatif</td><td>56,0</td><td>48,4-63,4</td></tr><tr><td>Toute relation sexuelle sous influence de drogue<sup>f</sup></td><td>10,8</td><td>7,7-14,9</td></tr><tr><td><strong>Nombre de partenaires sexuels masculins</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>5 ou moins</td><td>67,6</td><td>61,0-73,6</td></tr><tr><td>6 à 10</td><td>16,0</td><td>11,4-21,9</td></tr><tr><td>11 ou plus</td><td>16,4</td><td>12,5-21,2</td></tr><tr><td><strong>Statut VIH</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Vit avec le VIH</td><td>15,1</td><td>11,0-20,3</td></tr></tbody></table>

Abréviations : IC, intervalle de confiance; VIH, virus de l'immunodéficience humaine

## Prévalence de l'infection à *Mycoplasma genitalium* et d'autres infections transmissibles sexuellement

La prévalence de *M. genitalium* était de 5,7 % (IC 95 % : 4,0-8,1) (site rectal ou urétral) avec une prévalence spécifique de 4,0 % (IC 95 % : 2,6-6,0) au niveau du site rectal et 2,2 % (IC 95 % : 1,2-4,0) au niveau du site urétral (tableau 2). *Mycoplasma genitalium* a été détecté au niveau du pharynx chez seulement deux personnes (0,2 %, IC 95 % : 0,1-0,9). Les prévalences de *C. trachomatis* et de *N. gonorrhoeae* sont détaillées dans le tableau 2. Parmi les personnes atteintes d'une infection urétrale à *C. trachomatis*, une sur cinq était co-infectée par *M. genitalium* (20 %); parmi les personnes atteintes d'une infection rectale à *C. trachomatis*, deux sur 22 étaient co-infectées par *M. genitalium* (9,1 %) (tableau 3). Parmi les personnes présentant une infection rectale à *N. gonorrhoeae*, deux sur douze étaient co-infectées par *M. genitalium* (16,7 %); aucune infection urétrale à *N. gonorrhoeae* n'a été observée.

<table><caption>Tableau 2 : Prévalence de *Mycoplasma genitalium*ª et des infections à *Neisseria gonorrhoeae* et *Chlamydia trachomatis*ᵇ par site anatomique, n = 716</caption><thead><tr><th rowspan="2">Type d'échantillon (n)</th><th>Échantillons positifs</th><th colspan="2">Prévalence ajustée<sup>c</sup></th></tr><tr><th>n</th><th>%</th><th>IC à 95 %</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="4"><strong>Écouvillon pharyngé (n = 688)</strong></td></tr><tr><td>M. genitalium</td><td>2</td><td>0,2</td><td>0,1-0,9</td></tr><tr><td>N. gonorrhoeae</td><td>15</td><td>1,5</td><td>0,8-2,6</td></tr><tr><td>C. trachomatis</td><td>7</td><td>0,8</td><td>0,2-3,0</td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Écouvillon urétral (n = 687)</strong></td></tr><tr><td>M. genitalium</td><td>23</td><td>2,2</td><td>1,2-4,0</td></tr><tr><td>N. gonorrhoeae</td><td>0</td><td>0,0</td><td>s.o.</td></tr><tr><td>C. trachomatis</td><td>5</td><td>1,9</td><td>0,4-8,6</td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Écouvillon rectal (n = 688)</strong></td></tr><tr><td>M. genitalium</td><td>41</td><td>4,0</td><td>2,6-6,0</td></tr><tr><td>N. gonorrhoeae</td><td>12</td><td>1,4</td><td>0,6-3,3</td></tr><tr><td>C. trachomatis</td><td>22</td><td>2,6</td><td>1,2-5,5</td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Écouvillon rectal ou urétral (n = 716)</strong></td></tr><tr><td>M. genitalium</td><td>61</td><td>5,7</td><td>4,0-8,1</td></tr></tbody></table>

Abréviations : C. trachomatis, *Chlamydia trachomatis*; IC, intervalle de confiance; M. genitalium, *Mycoplasma genitalium*; N. gonorrhoeae, *Neisseria gonorrhoeae*; s.o., sans objet

<table><caption>Tableau 3 : Co-infections de *Mycoplasma genitalium*, *Neisseria gonorrhoeae* et *Chlamydia trachomatis* par site anatomique, n = 716</caption><thead><tr><th rowspan="2">Type d'échantillon (n)</th><th colspan="2">C. trachomatis</th><th colspan="2">N. gonorrhoeae</th></tr><tr><th>Négatif</th><th>Positif</th><th>Négatif</th><th>Positif</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="5"><strong>Écouvillon urétral (n = 672)</strong></td></tr><tr><td rowspan="2">M. genitalium</td><td>Négatif</td><td>645</td><td>4</td><td>649</td><td>0</td></tr><tr><td>Positif</td><td>22</td><td>1</td><td>23</td><td>0</td></tr><tr><td colspan="5"><strong>Écouvillon rectal (n = 683)</strong></td></tr><tr><td rowspan="2">M. genitalium</td><td>Négatif</td><td>622</td><td>20</td><td>632</td><td>10</td></tr><tr><td>Positif</td><td>39</td><td>2</td><td>39</td><td>2</td></tr></tbody></table>

Abréviations : C. trachomatis, *Chlamydia trachomatis*; M. genitalium, *Mycoplasma genitalium*; N. gonorrhoeae, *Neisseria gonorrhoeae*

## Corrélat entre l'infection à *Mycoplasma genitalium* et les autres infections

Une tranche d'âge plus jeune (29 ans ou moins) et les facteurs suivants (tous déclarés au cours des six derniers mois) étaient associés significativement à l'infection à *M. genitalium* dans l'analyse univariée : un nombre élevé de partenaires sexuels masculins (6 à 10 partenaires et 11 partenaires ou plus par rapport à cinq ou moins); avoir au moins un nouveau partenaire sexuel; déclarer au moins un rapport sexuel anal sans préservatif (insertif ou réceptif) avec un autre homme; pratiquer le sexe sous drogue et avoir reçu un diagnostic d'ITS (tableau 4). Le fait de vivre avec le VIH n'était pas associé à l'infection par

<footnote>ª Les participants à l'étude de cohorte Engage de Montréal qui ont eu une visite de suivi entre novembre 2018 et novembre 2019 et qui ont fourni au moins un échantillon rectal ou urétral</footnote>

<footnote>ᵇ Ajusté pour le recrutement et la censure de l'échantillonnage par les répondants</footnote>

<footnote>ᶜ Incluant les autochtones</footnote>

<footnote>ᵈ Comprenant les bisexuels et les queers</footnote>

<footnote>ᶜ Incluant les participants s'identifiant comme genderqueer, non-binaires ou bis spirituels (« two-spirit »)</footnote>

<footnote>f Les drogues considérées ici comprennent : méthamphétamine en cristaux (« crystal metamphetamine »), GHB (gamma-hydroxybutyrate), ecstasy/MDMA (3,4-méthylénedioxy méthamphétamine) ou kétamine consommées dans les deux heures précédant le rapport sexuel ou pendant celui-ci avec au moins l'un des cinq derniers partenaires avec lesquels les participants ont déclaré avoir eu des relations sexuelles au cours des six derniers mois (17). Les « poppers » (c'est-à-dire les nitrites d'alkyle) sont également considérés</footnote>

<footnote>ª Utilisation du test Allplex™ CT/NG/MG/TV</footnote>

<footnote>ᵇ Utilisation du système cobas® 4800</footnote>

<footnote>ᶜ Ajusté pour le recrutement et la censure de l'échantillonnage par les répondants</footnote>
M. genitalium. Le meilleur modèle prédictif de régression de l'infection à M. genitalium incluait les facteurs suivants : tranche d'âge plus jeune (29 ans ou moins) (RC : 2,5 IC à 95 % : 1,2-5,5) et un nombre élevé de partenaires sexuels masculins dans les six derniers mois (6 à 10 partenaires et 11 partenaires ou plus) (RC respectifs : 3,3 IC à 95 % : 1,3-8,5, et RC : 5,7 IC à 95 % : 2,3-14,1) (tableau 5).

<table><caption>Tableau 4 : Corrélat de l'infection à Mycoplasma genitalium (site urétral ou rectal) dans les analyses univariées (n = 716)</caption><thead><tr><th>Caractéristiques</th><th>RC ajusté<sup>a</sup></th><th>IC à 95 %</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Sociodémographie</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>Âge (années)</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>46 ans ou plus</td><td></td><td>Référence</td></tr><tr><td>30 à 45</td><td>1,0</td><td>0,4-2,6</td></tr><tr><td>29 ans ou moins</td><td>2,9</td><td>1,3-6,5</td></tr><tr><td><strong>Né au Canada</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td></td><td>Référence</td></tr><tr><td>Oui</td><td>1,0</td><td>0,5-1,9</td></tr><tr><td><strong>Groupe ethnoculturel</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Canadien français</td><td></td><td>Référence</td></tr><tr><td>Canadien anglais</td><td>1,5</td><td>0,5-4,5</td></tr><tr><td>Européen</td><td>2,8</td><td>0,9-7,8</td></tr><tr><td>Amérique latine</td><td>0,5</td><td>0,1-2,0</td></tr><tr><td>Asie du Sud ou de l'Est</td><td>0,9</td><td>0,2-5,0</td></tr><tr><td>Autre<sup>b</sup></td><td>1,2</td><td>0,4-3,1</td></tr><tr><td><strong>Niveau d'éducation</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Diplôme supérieur à l'enseignement secondaire</td><td></td><td>Référence</td></tr><tr><td>Diplôme d'études secondaires ou moins</td><td>0,5</td><td>0,2-1,4</td></tr><tr><td><strong>Revenu annuel (CAD)</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>0 à 29 999</td><td></td><td>Référence</td></tr><tr><td>30 000 à 59 999</td><td>1,8</td><td>0,9-3,6</td></tr><tr><td>60 000 ou plus</td><td>2,9</td><td>1,0-7,5</td></tr><tr><td><strong>Orientation sexuelle</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Gai</td><td></td><td>Référence</td></tr><tr><td>Autre<sup>c</sup></td><td>0,6</td><td>0,2-1,7</td></tr><tr><td><strong>Identité de genre</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Homme cisgenre</td><td></td><td>Référence</td></tr><tr><td>Homme transgenre</td><td>2,4</td><td>0,4-13,2</td></tr><tr><td>Autre<sup>d</sup></td><td>1,8</td><td>0,6-3,1</td></tr><tr><td><strong>Vit avec le VIH</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td></td><td>Référence</td></tr><tr><td>Oui</td><td>1,4</td><td>0,6-3,1</td></tr><tr><td><strong>Partenaires sexuels (six derniers mois)</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>Nombre de partenaires sexuels masculins</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>5 ou moins</td><td></td><td>Référence</td></tr></tbody></table>

<table><caption>Tableau 4 : Corrélat de l'infection à Mycoplasma genitalium (site urétral ou rectal) dans les analyses univariées (n = 716) (suité)</caption><thead><tr><th>Caractéristiques</th><th>RC ajusté<sup>a</sup></th><th>IC à 95 %</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="3"><strong>Partenaires sexuels (six derniers mois) (suité)</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Nombre de partenaires sexuels masculins (suité)</strong></td></tr><tr><td>6 à 10</td><td>3,9</td><td>1,5-10,3</td></tr><tr><td>11 ou plus</td><td>7,4</td><td>3,1-17,7</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Nouveau partenaire sexuel</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td></td><td>Référence</td></tr><tr><td>Oui</td><td>3,9</td><td>1,5-10</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Relations sexuelles anales sans préservatif avec un homme</strong></td></tr><tr><td>Aucune</td><td></td><td>Référence</td></tr><tr><td>1 ou plus</td><td>3,3</td><td>1,3-8,6</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Méthodes de recherche de partenaires sexuels (six derniers mois)</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Fréquentation d'un bain public ou d'un club de sexe</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td></td><td>Référence</td></tr><tr><td>Oui</td><td>1,4</td><td>0,7-2,8</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Participation à un événement sexuel de groupe</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td></td><td>Référence</td></tr><tr><td>Oui</td><td>2,4</td><td>0,9-6,4</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Consommation de substances (six derniers mois)</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Toute relation sexuelle sous l'influence de drogue<sup>e</sup></strong></td></tr><tr><td>Non</td><td></td><td>Référence</td></tr><tr><td>Oui</td><td>2,3</td><td>1,2-4,4</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Consommation de cristaux de méthamphétamine</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td></td><td>Référence</td></tr><tr><td>Oui</td><td>2,0</td><td>0,8-4,9</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Injection de drogues</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td></td><td>Référence</td></tr><tr><td>Oui</td><td>s.o.<sup>f</sup></td><td>s.o.</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>ITSS (six derniers mois)</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Diagnostic autodéclaré d'infection transmissible sexuellement<sup>g</sup></strong></td></tr><tr><td>Non</td><td></td><td>Référence</td></tr><tr><td>Oui</td><td>3,3</td><td>1,4-7,9</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Co-infection avec C. trachomatis ou N. gonorrhoeae</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td></td><td>Référence</td></tr><tr><td>Oui</td><td>1,4</td><td>0,4-3,6</td></tr></tbody></table>

Abréviations : C. trachomatis, Chlamydia trachomatis; IC, intervalle de confiance; ITSS, infection transmissible sexuellement et par le sang; N. gonorrhoeae, Neisseria gonorrhoeae; RC ajusté, rapports de cotes ajusté; s.o. sans objet

<sup>a</sup> Ajusté pour le recrutement et la censure de l'échantillonnage par les répondants

<sup>b</sup> Les autres groupes ethnoculturels comprenaient les Arabes ou les Nord-Africains, les Africains de l'Est ou de l'Ouest, les Caraïbes et les Autochtones

<sup>c</sup> Comprenant les bisexuels et les queers

<sup>d</sup> Incluant les participants s'identifiant comme genderqueer, non-binaires ou bis spirituels (« two-spirit »)

<sup>e</sup> Les drogues considérées ici comprennent : métamphétamine en cristaux (« crystal metamphetamine »), GHB (gamma-hydroxybutyrate), ecstasy/MDMA (3,4-méthylènedioxy méthamphétamine) ou kétamine consommées dans les deux heures précédant le rapport sexuel ou pendant celui-ci avec au moins l'un des cinq derniers partenaires avec lesquels les participants ont déclaré avoir eu des relations sexuelles au cours des six derniers mois (17). Les « poppers » (c'est-à-dire les nitrites d'alkyle) sont également considérés

<sup>f</sup> Trop peu d'infections à M. genitalium parmi les participants qui s'injectent des drogues pour permettre une inférence valide

<sup>g</sup> Diagnostic d'ITS (infection transmissible sexuellement) autodéclaré par un professionnel de la santé dans les six derniers mois, comme C. trachomatis, N. gonorrhoeae, lymphogranulomatose vénérienne (LGV) ou syphilis
<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>**Tableau 5 : Modèle prédictif à variables multiples de l'infection à Mycoplasma genitalium**</figcaption></figure>

<table><thead><tr><th>Caractéristiques</th><th>RC ajusté<sup>a</sup></th><th>IC à 95 %</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="3">Nombre de partenaires sexuels masculins (six derniers mois)</td></tr><tr><td>5 ou moins</td><td></td><td>Référence</td></tr><tr><td>6 à 10</td><td>3,3</td><td>1,3-8,5</td></tr><tr><td>11 ou plus</td><td>5,7</td><td>2,3-14,1</td></tr><tr><td colspan="3">Âge (années)</td></tr><tr><td>30 ans ou plus</td><td></td><td>Référence</td></tr><tr><td>29 ans ou moins</td><td>2,5</td><td>1,2-5,5</td></tr><tr><td colspan="3">Rapport sexuel anal sans préservatif au moins une fois (six derniers mois)</td></tr><tr><td>Non</td><td></td><td>Référence</td></tr><tr><td>Oui</td><td>2,1</td><td>0,8-5,4</td></tr></tbody></table>

Abréviations : IC, intervalle de confiance; M. genitalium, Mycoplasma genitalium; RC ajusté, rapports de cotes ajusté

## Résistance aux antimicrobiens à Mycoplasma genitalium

Pour les trois participants infectés à la fois au niveau urétral et rectal, les résultats obtenus au niveau urétral ont été utilisés pour calculer la prévalence de la résistance aux antimicrobiens (RAM). La prévalence des MRAM était de 82 % (n = 46/56) et des QRAM de 29 % (n = 16/55) (**tableau 6**). La prévalence des MRAM ou des QRAM était de 85 % (n = 46/54), alors que la prévalence des MRAM et des QRAM était de 28 % (n = 15/54).

<table><caption>**Tableau 6 : Mutations associées à la résistance aux macrolides et aux quinolones détectées par réaction en chaîne par polymérase en temps réel dans les échantillons positifs à Mycoplasma genitalium, n = 61<sup>a</sup>**</caption><thead><tr><th rowspan="2">Mutations associées à la résistance (gènes)</th><th rowspan="2">Mutations</th><th colspan="2">Résultats de la réaction en chaîne par polymérase en temps réel</th></tr><tr><th>n</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="3">MRAM (ARNr 23S), n = 56<sup>b</sup></td><td>Type sauvage</td><td>10</td><td>18 %</td></tr><tr><td>A2058G</td><td>7</td><td>12 %</td></tr><tr><td>A2059G</td><td>39</td><td>70 %</td></tr><tr><td rowspan="4">QRAM (parC), n = 55<sup>b</sup></td><td>Type sauvage</td><td>39</td><td>71 %</td></tr><tr><td>S83I (G248T)</td><td>13</td><td>23 %</td></tr><tr><td>S83R (A247C)</td><td>2</td><td>4 %</td></tr><tr><td>D87Y (G259T)</td><td>1</td><td>2 %</td></tr></tbody></table>

Abréviations : ARNr, acide ribonucléique des ribosomes M. genitalium, Mycoplasma genitalium; MRAM, mutations associées à la résistance aux macrolides; QRAM, mutations associées à la résistance aux quinolones

## Discussion

Cette première étude populationnelle au Canada estime la prévalence de l'infection à M. genitalium à 5,7 % (infection urétrale ou rectale) parmi les gbHARSAH. Il est difficile de mettre nos données en contexte, car nous ne disposons pas d'études de prévalence en population générale. Comparativement aux études cliniques canadiennes sur les ITS, la prévalence urétrale de M. genitalium dans notre étude (2,2 %) était inférieure aux estimations antérieures chez les hommes de l'Ontario (4,5 %, 2013), de l'Alberta (5,3 %, 2016) et de la Saskatchewan (6,2 %, 2019) (12-14). En Australie, la prévalence urétrale de M. genitalium chez les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes (HARSAH) recrutés dans des cliniques ITSS spécialisées était comprise entre 2,7 et 4,7 % et la prévalence des infections rectales (7,0 %-8,9 %) était plus élevée que dans notre étude (4,0 %) (24,25). Conformément à nos résultats (n = 3/689; 0,4 %), un très faible nombre d'infections pharyngées à M. genitalium chez les HARSAH a été rapporté en Australie (n = 0/508 à n = 8/464; 2,0 %) (9,25). Nous supposons que la transmission orale est négligeable et nous avons exclu les échantillons pharyngés positifs pour M. genitalium de notre estimation de la prévalence. L'infection rectale à M. genitalium (4,0 %) était plus fréquente que les infections rectales à C. trachomatis (2,6 %) et à N. gonorrhoeae (1,4 %). Les estimations de la prévalence urétrale de M. genitalium étaient plus proches de celles de l'infection à C. trachomatis (M. genitalium, 2,2 %; C. trachomatis, 1,9 %; N. gonorrhoeae, 0 %). Une étude de cohorte menée aux États-Unis en 2018-2019 auprès de jeunes gbHARSAH et de femmes transgenres a révélé que M. genitalium était plus prévalent que les autres ITS dans les échantillons rectaux (M. genitalium, 21,7 %; C. trachomatis, 8,8 %; N. gonorrhoeae, 6,8 %) et urinaires (M. genitalium, 8,9 %; C. trachomatis, 1,6 %; N. gonorrhoeae, 0,8 %) (26). Une étude menée en Australie en 2017-2018 a révélé que parmi les HARSAH asymptomatiques, la prévalence de C. trachomatis était comparable à celle de M. genitalium dans les échantillons rectaux (M. genitalium, 7,0 %; C. trachomatis, 8,5 %; N. gonorrhoeae, 6,2 %) et urinaires (M. genitalium, 2,7 %; C. trachomatis, 1,7 %; N. gonorrhoeae, 0,7 %). Il a également été constaté que 9,2 % des HARSAH dont l'échantillon rectal était positif pour C. trachomatis étaient co-infectés par M. genitalium, alors que 6,1 % des échantillons rectaux positifs pour N. gonorrhoeae présentaient une co-infection par M. genitalium (24). Dans notre étude, 9,1 % des gbHARSAH avec un échantillon rectal positif pour C. trachomatis étaient co-infectés par M. genitalium et 16,7 % des infections rectales à N. gonorrhoeae présentaient une co-infection par M. genitalium.

Les analyses univariées ont permis d'identifier de multiples facteurs de risque de transmission des ITS, tels que les relations sexuelles sous l'influence de drogues dans les six derniers mois, les nouveaux partenaires sexuels dans les six derniers mois et

<footnote>a Ajusté pour le recrutement et la censure de l'échantillonnage par les répondants</footnote>

<footnote>a Les 64 échantillons positifs obtenus à partir des sites urétral ou rectal provenaient de 61 individus distincts (trois étaient infectés aux deux sites). Pour les trois participants infectés à la fois au niveau urétral et rectal, les résultats obtenus au niveau urétral ont été utilisés pour calculer la prévalence de la résistance aux antimicrobiens</footnote>

<footnote>b Un résultat non valide (échéc de l'amplification) a été obtenu dans cinq cas pour le dosage des macrolides et dans six cas pour le dosage des quinolones</footnote>

<footnote>c Aucune mutation dans le gène gyrA, ni mutations S83N ou D87N dans parC n'a été trouvée</footnote>
<figure><img src="image_7.png" /></figure>

un diagnostic d'ITS dans les six derniers mois. Les tranches d'âge plus jeunes et le fait d'avoir plusieurs partenaires sexuels masculins ont été retenus dans notre modèle prédictif. Ces résultats sont cohérents avec les études qui ont identifié le jeune âge (24,27,28) et les partenaires sexuels multiples (19,20,29,30) comme des corrélats de l'infection par *M. genitalium*. Alors qu'une étude britannique a mis en évidence une prévalence plus élevée de *M. genitalium* chez les gbHARSAH vivant avec le VIH (31), l'infection par le VIH n'a pas été associée à l'infection par *M. genitalium* dans notre étude. D'autres études sont nécessaires pour clarifier le rôle de *M. genitalium* dans l'acquisition ou la transmission du VIH chez les gbHARSAH, car il a été identifié comme un facteur de risque d'infection par le VIH, en particulier chez les gbHARSAH (32,33).

La très forte prévalence de MRAM (82%; n = 46/56) et de QRAM (29%; n = 16/55) observée chez les gbHARSAH de l'étude de cohorte Engage Montréal est inquiétante. Cette prévalence est plus élevée que les estimations précédentes de MRAM au Canada (64% pour les hommes en Alberta en 2016, 63% pour les femmes et les hommes en Saskatchewan en 2019 et 63% pour les hommes en Ontario en 2013) (12-14). L'échec du traitement par l'azithromycine a été bien décrit avec des polymorphismes nucléotidiques aux positions 2058 et 2059 dans la région V de l'acide ribonucléique des ribosomes 23S (34). Pour la QRAM, S83 dans le gène *parC* est significativement associé à la résistance à la moxifloxacine (34). Si plusieurs polymorphismes nucléotidiques simples contribuent à la résistance aux quinolones, aucun n'est un prédicteur d'échec thérapeutique aussi puissant que la résistance aux macrolides avec les polymorphismes nucléotidiques simples de l'ARN ribosomique 23S (34,35). Des études canadiennes antérieures ont révélé une prévalence de 11% à 20% de QRAM chez les hommes et les femmes (12-14). Une méta-analyse compilant des études réalisées entre 2010 et 2019 a estimé la prévalence de MRAM et de QRAM à 52% et 10%, respectivement, dans la région des Amériques (2). Une étude clinique menée aux États-Unis en 2017-2018 auprès d'hommes souffrant d'urétrite a révélé des taux de prévalence de MRAM et de *parC* QRAM de 64% et 12%, respectivement (28). Le risque d'être infecté par *M. genitalium* résistant aux macrolides est plus élevé chez les gbHARSAH que chez les femmes et les hommes n'ayant que des partenaires féminins (1,36,37). Ces données pourraient s'expliquer par la transmission au sein de réseaux sexuels très proches et par une exposition accrue aux antibiotiques (37). L'augmentation de la résistance à l'azithromycine pourrait s'expliquer par son utilisation répandue pour le traitement de certaines ITS (2,7,38-40). Dans notre étude, 28% des échantillons positifs pour *M. genitalium* présentaient à la fois des MRAM et des QRAM. Une double résistance a déjà été signalée chez des gbHARSAH sous PPrE et chez des personnes vivant avec le VIH (36,41).

## Implications pour la recherche et la pratique

Dans notre étude, nous avons identifié une prévalence élevée d'infection à *M. genitalium* chez les gbHARSAH, en particulier chez les jeunes et chez ceux qui déclarent avoir plusieurs partenaires sexuels masculins. Bien que la plupart des lignes directrices actuelles indiquent que le dépistage systématique de l'infection à *M. genitalium* n'est pas recommandé (cela contribuerait à la pression de sélection de souches résistantes), elles varient en termes d'indications et de calendrier des tests chez les personnes symptomatiques (42-44) : au moment de la présentation initiale de l'urétrite (en même temps que le dépistage de *N. gonorrhoeae* et de *C. trachomatis*) (42-44), uniquement en cas d'urétrite non gonococcique récurrente (4) ou uniquement en cas d'urétrite non gonococcique et non chlamydienne persistante ou récurrente, après un traitement empirique contre les infections à *N. gonorrhoeae* et *C. trachomatis* et lorsque les tests d'amplification de l'acide nucléique préalables au traitement ou le test de suivi de la guérison sont négatifs pour *C. trachomatis* et *N. gonorrhoeae* (45). En ce qui concerne le dépistage rectal, certains indiquent clairement qu'il n'est pas recommandé (4) ou ne mentionnent pas les tests extra-génitaux (46). La prévalence élevée de l'infection à *M. genitalium* chez les gbHARSAH infectés par *C. trachomatis* ou *N. gonorrhoeae* démontre la nécessité pour les cliniciens de rester très vigilants quant à une éventuelle co-infection en cas de symptômes persistants après un traitement adéquat. Nos résultats faisant état d'une prévalence élevée de *M. genitalium* rectal chez les gbHARSAH à Montréal (4,0%), soit une prévalence près de deux fois supérieure à celle de l'infection urétrale à *M. genitalium* (2,2%) et beaucoup plus élevée que celle de l'infection rectale à *N. gonorrhoeae* (1,4%) et que celle de l'infection à *C. trachomatis* (2,6%), s'ajoutent aux données épidémiologiques utiles à considérer dans le cadre du processus de mise à jour des lignes directrices canadiennes (45). Enfin, les directives les plus récentes concernant la prise en charge de l'infection à *M. genitalium* recommandent une thérapie guidée par la RAM (4,42,44). Cette approche a démontré son potentiel pour réduire les échecs thérapeutiques (47,48). En fonction du profil de sensibilité identifié, la doxycycline est utilisée comme traitement empirique initial et est suivie par l'azithromycine ou la moxifloxacine (49). En raison de la disponibilité limitée des tests au Canada et conformément aux lignes directrices canadiennes actuelles, l'instauration d'un traitement contre *M. genitalium* devrait se faire dans le contexte d'une prise en charge syndromique de l'urétrite persistante ou récurrente (10). Le traitement recommandé consiste à utiliser l'azithromycine et la moxifloxacine en première et deuxième intention (45). L'importante RAM observée dans notre étude confirme la nécessité d'une détection de *M. genitalium* et d'un test de RAM dans un délai court (42,44,47). Elle met également en évidence la nécessité, lorsqu'une double résistance est détectée, d'un accès facile et rapide à des traitements alternatifs tels que la pristinamycine, qui peut actuellement être demandée par le biais du Programme d'accès spécial de Santé Canada (42,46,50).
<figure><img src="image_8.png" /></figure>

## Limites

La petite taille de l'échantillon a limité notre capacité à identifier les corrélats de l'infection ou de la RAM. Les données relatives aux symptômes liés aux ITS n'ont pas été collectées dans le questionnaire de l'étude, lequel a été conçu avant le lancement de cette sous-étude et était axé sur les contextes communautaires, les relations sociales et les habitudes sexuelles. Nous n'avons donc pas pu évaluer la prévalence de *M. genitalium* en relation avec la présentation clinique. Malgré l'utilisation de la méthode RDS pour le recrutement, certains sous-groupes de la population gbHARSAH peuvent être sur ou sous-représentés. Les biais potentiels liés à cette méthode ont été atténués en respectant les procédures de recrutement recommandées, en ayant un échantillon de grande taille avec de longues chaînes de recrutement et en ajustant avec les pondérations de RDS-II. Les données relatives à la RAM n'ont pas été ajustées en fonction de la méthode RDS, car elles ont été obtenues à partir d'un sous-échantillon trop restreint. Nos résultats en matière de prévalence pourraient ne pas être généralisables aux populations canadiennes non urbaines de gbHARSAH. Nous n'avons pas trouvé d'études comparatives analysant la performance du test Allplex CT/NG/MG/TV, ce qui a limité notre appréciation de possibles biais. Le Roy et al. ont calculé une concordance globale de 94,6 % entre la PCR en temps réel interne et le test Allplex MG et AziR (51). Le test a cependant montré une faible sensibilité pour la résistance aux macrolides par rapport au séquençage (sensibilité de 74,5 %, spécificité de 97,6 %).

## Conclusion

Cette première étude populationnelle parmi les gbHARSAH au Canada a documenté une prévalence élevée de l'infection urétrale et rectale à *M. genitalium*. Les niveaux de RAM observés, qui dépassent le seuil de 5 % à partir duquel l'Organisation mondiale de la Santé recommande de modifier le traitement empirique, confirment la nécessité d'une thérapie guidée par la RAM (52). Des efforts devraient être déployés pour faciliter la détection ciblée de *M. genitalium* ainsi que les tests de RAM lorsque ceux-ci sont indiqués.

## Déclaration des auteurs

A. S. L. — Méthodologie, interprétation des données, visualisation, rédaction

A. C. L. — Conceptualisation, méthodologie, interprétation des données, visualisation, rédaction, révision et édition, supervision

A. F. — Méthodologie, conservation des données, analyse formelle, interprétation des données, rédaction, révision et édition

M. D. — Méthodologie, analyse formelle, rédaction, révision et édition

J. C. — Révision et édition des manuscrits, administration du projet, acquisition des fonds

C. F. — Conceptualisation, enquête, rédaction, révision et édition

I. M. — Rédaction, révision et édition

D. G. — Rédaction, révision et édition

T. A. H. — Rédaction, révision et édition

D. M. M. — Rédaction, révision et édition

G. L. — Conceptualisation, méthodologie, investigation, analyse formelle, interprétation des données, rédaction, révision et édition, administration du projet, acquisition de fonds, supervision

Tous les auteurs ont révisé le manuscrit de manière critique pour en dégager le contenu intellectuel important, ont approuvé la version finale à publier et ont accepté d'être responsables de tous les aspects du travail.

## Intérêts concurrents

J. Cox et G. Lambert font état d'un soutien non financier de la Direction régionale de santé publique, Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux du Centre-Sud-de-l'Île-de-Montréal. J. Cox fait état de subventions et d'honoraires personnels de ViiV Healthcare et de Gilead Sciences Canada, ainsi que d'honoraires personnels de Merck Canada, en dehors des travaux présentés. D. M. Moore fait état d'une subvention de la Michael Smith Foundation for Health Research. Aucun autre intérêt concurrent n'a été déclaré.

## Remerciements

Les données de ce travail proviennent de l'étude de cohorte Engage. Les chercheurs principaux de l'étude de cohorte Engage sont J. Cox et G. Lambert (Montréal), J. Jollimore, N. J. Lachowsky et M. D. Moore (Vancouver), et D. Grace et T. A. Hart (Toronto). Les auteurs remercient les participants de l'étude de cohorte Engage, le personnel administratif et les membres du comité d'engagement communautaire, ainsi que les agences communautaires partenaires.

## Financement

L'étude de cohorte Engage est financée par les subventions TE2-138299, FDN-143342 et PJT-153139 des Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC), la subvention CTN300 du Réseau canadien pour les essais VIH des IRSC, la Fondation canadienne de recherche sur le sida, la subvention 1051 du Réseau ontarien de traitement du VIH (OHTN), la subvention 4500370314 de l'Agence de la santé publique du Canada et du ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec. D. M. Moore bénéficie d'une bourse de la Michael Smith Foundation for Health Research (no 5209). T. Hart bénéficie d'une Chaire de recherche en santé des hommes gais et bisexuels de l'OHTN. D. Grace bénéficie d'une Chaire de recherche du Canada sur la santé des minorités sexuelles et de genre. Les organismes de financement n'ont joué aucun rôle dans la conception de l'étude, la collecte et l'analyse des données, la décision de publier ou la préparation du manuscrit.
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