# Évaluation de la connaissance des patients sur la coqueluche, la vaccination et la stratégie du cocooning dans la Somme

Mélanie Matifas

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Mélanie Matifas. Évaluation de la connaissance des patients sur la coqueluche, la vaccination et la stratégie du cocooning dans la Somme. Médecine humaine et pathologie. 2022. dumas-03935809

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UNIVERSITÉ DE PICARDIE JULES VERNE – AMIENS

FACULTÉ DE MÉDECINE

Année 2022

Thèse n°2022-110

THÈSE POUR LE DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE
DES DE MÉDECINE GÉNÉRALE

Par

MATIFAS Mélanie Anne Maryse

ÉVALUATION DE LA CONNAISSANCE DES
PATIENTS SUR LA COQUELUCHE, LA
VACCINATION ET LA STRATÉGIE DU COCOONING
DANS LA SOMME

Présentée et soutenue publiquement le Vendredi 30 Septembre 2022

Président du jury de thèse : Madame la Professeur LEMAITRE Nadine

Directeur de thèse : Monsieur le Docteur ADJODAH Chandra

Monsieur le Professeur SCHMIT Jean-Luc – Membre invité du jury de thèse

Monsieur le Professeur PAGE Cyril – Membre du jury de thèse

Monsieur le Docteur BENNIS Youssef – Membre du jury de thèse

Monsieur le Docteur PEGURRI Nicolas – Membre du jury de thèse
REMERCIEMENTS

1) Madame le Professeur Nadine LEMAITRE

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

Bactériologie

Responsable du Service de Bactériologie-Hygiène

Je vous remercie d'avoir accepté de présider le jury de thèse. Soyez assurée de mon profond
respect.

2) Monsieur le Professeur Jean-Luc SCHMIT

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier émérite
(Maladies infectieuses et tropicales)

Chevalier dans l'Ordre National des Palmes Académiques

Officier dans l'Ordre National des Palmes Académiques

Je vous remercie de faire partie du jury de thèse en tant que membre invité. Soyez assuré de
mon profond respect.

3) Monsieur le Professeur Cyril PAGE

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

(Oto-Rhino-Laryngologie et Chirurgie de la face et du cou)

Chef du Pôle des 5 Sens

Chef du Service d'ORL et de Chirurgie de la Face et du Cou

Je souhaite vous remercier pour avoir accepté de juger ce travail de thèse. Soyez assuré de
mon profond respect.
4) Monsieur le Docteur Youssef BENNIS

Maître de Conférences des Universités – Praticien Hospitalier

Pharmacologie clinique

Je souhaite vous remercier d'avoir généreusement accepté de faire partie du jury. Soyez assuré de mon profond respect.

5) Monsieur le Docteur Nicolas PEGURRI

Médecin généraliste

Un grand merci pour avoir accepté de juger ce travail de thèse. Je vous adresse mes sincères remerciements.

6) Monsieur le Docteur Chandra ADJODAH

Praticien Hospitalier en Maladies infectieuses et tropicales

Un immense merci pour avoir accepté d'être mon directeur de thèse, pour m'avoir guidé et aidé tout au long de ce processus. Enfin, un grand merci pour votre soutien.
**A Aude et Christophe, mes parents :**

Je tiens à vous remercier tout particulièrement pour votre soutien inconditionnel durant toutes ces années d'études. Ce n'était pas toujours facile pour vous de supporter mes périodes de stress à chaque début de stage ou à chaque examens mais vous avez toujours été là pour moi. Je vous dois toute ma réussite. Merci infiniment. Je vous aime très fort.

**A Coraline, ma sœur :**

Merci d'avoir toujours été là pour moi. Tu as toujours su me remonter le moral quand je ne l'avais pas et ça, je ne l'oublierais jamais. Je t'aime très fort.

**A ma famille, mes amis :**

Je tiens à vous remercier pour votre soutien lors des différentes périodes de mes études, chacun à votre manière.

**A mes différents co-internes :**

Travailler avec vous durant ces différents stages a été un réel plaisir pour moi. Un remerciement tout particulier à Céline et Julia qui seront mes dernières co-internes et qui auront supporté ma remise en question et ma période de stress pré thèse.

**A mes MSU, chefs de service et aux équipes médicales et paramédicales :**

Un grand merci pour m'avoir accueilli dans les différents lieux de stage, hospitalier comme libéral. Merci également pour la formation acquise durant ces différentes périodes.

**A mes chefs de pneumologie de Saint Quentin :**

Merci de votre gentillesse lors de ce tout dernier stage de mon internat et donc de cette longue période d'étude. Ce stage m'aura appris énormément de choses sur plusieurs points. Un remerciement tout particulier au Dr DOUADI pour les précieux conseils pré thèse.
Extrait de lorsque l'enfant paraît (Victor Hugo, 1830)

Lorsque l'enfant paraît, le cercle de famille
Applaudit à grands cris.
Son doux regard qui brille
Fait briller tous les yeux,
Et les plus tristes fronts, les plus souillés peut-être,
Se dérident soudain à voir l'enfant paraître,
Innocent et joyeux.

Soit que juin ait verdi mon seuil, ou que novembre
Fasse autour d'un grand feu vacillant dans la chambre
Les chaises se toucher,
Quand l'enfant vient, la joie arrive et nous éclaire.
On rit, on se récrie, on l'appelle, et sa mère
Tremble à le voir marcher.

Quelquefois nous parlons, en remuant la flamme,
De patrie et de Dieu, des poètes, de l'âme
Qui s'élève en priant ;
L'enfant paraît, adieu le ciel et la patrie
Et les poètes saints ! la grave causerie
S'arrête en souriant. [...]

Marius "Oh, vous savez, la coqueluche, ce n'est pas si terrible !"
César "Malheureux ! Ça s'attrape rien qu'en regardant ! C'est une espèce de microbe
voltigeant, cent millions de fois plus petit qu'un moustique ! Et c'est un monstre qui a des
crochets terribles... Et dès qu'il voit un petit enfant, cette saloperie lui saute dessus, et essaye
de lui manger le gosier, et lui fait des misères à n'en plus finir"

*Extrait de Marcel Pagnol, Fanny, 1931*
ABRÉVIATIONS

CHU : Centre hospitalier et universitaire

DTP : Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite

INSEE : Institut national de la statistique et des études économiques

MSU : Maitre de stage universitaire

PCR : « Polymerase Chain reaction »

PMI : Protection maternelle et infantile

QR code : *Quick response code*
# SOMMAIRE

## 1 – INTRODUCTION

## 2 – OBJECTIF PRINCIPAL DE L'ÉTUDE

## 3 – MATÉRIELS ET MÉTHODES

### 3-1 – MÉTHODE

3-1-a- Type d'étude

3-2-b- Population de l'étude

3-2-c- Lieux de l'étude

3-2-d- Période de réalisation de l'étude

### 3-2 – ANALYSE STATISTIQUE

## 4 – RÉSULTATS

4-1. Recueil de données

4-2. Caractéristiques de la population étudiée

4-2-A- Age

4-2-B- Niveau d'étude

4-2-C- Type de profession

4-2-D- Présence de nourrissons de moins de 6 mois dans l'entourage

4-3. Étude de la connaissance des patients sur la coqueluche

4-3-A- Qui est touché par cette pathologie ?

4-3-B- S'agit-il d'une maladie contagieuse ?

4-3-C- Quel est le mode de transmission ?

4-3-D- Cette maladie présente-t-elle un risque vital et si la réponse est favorable qui se trouve concerné par ce risque ?

4-3-E- S'agit-il d'une maladie qu'on ne peut contracter qu'une fois dans sa vie ?

4-3-F- Comment se protéger contre la coqueluche ?

4-4. Étude de la connaissance des patients sur la vaccination contre la coqueluche

4-4-A- Avez-vous déjà été vacciné ? Faut-il refaire une nouvelle dose ?

4-4-B- Durée nécessaire avant réalisation d'une vaccination après avoir contracté la maladie ?

4-4-C- Durée nécessaire avant réalisation d'une vaccination après avoir réalisé un vaccin ?

4-5. Étude de la connaissance des patients sur la stratégie de cocooning
4-5-A- Stratégie de cocooning

4-5-B- Qui est protégé par la stratégie de cocooning ?

4-5-C- Qui est concerné par la stratégie de cocooning ?

4-5-D- Quelles informations seraient judicieuses à mettre en place ?

4-5-E- Commentaires des patients

# 5 – DISCUSSIONS

# 6 – CONCLUSION

# 7 – BIBLIOGRAPHIE

# 8 – RÉSUMÉ

# 9 – ANNEXE

9-1. Questionnaire de thèse

9-2. Affiches concernant la coqueluche actuellement affichées dans les cabinets de médecine générale et en pharmacie

# 10 – RÉSUMÉ
# INTRODUCTION

## La Coqueluche

La coqueluche est une maladie hautement contagieuse. Elle consiste en une infection des voies respiratoires responsable notamment de quintes de toux fréquentes et prolongées.

Les germes responsables de cette pathologie sont *Bordetella pertussis* le plus souvent et *Bordetella parapertussis* [1] Ce sont des coccobacilles Gram-négatif

Ces germes se transmettent, lorsqu'une personne tousse ou éternue, par de minuscules gouttelettes chargées de germes pulvérisées dans l'air et respirées dans les poumons de toutes les personnes se trouvant à proximité [2]

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure n°1 : *Bordetella pertussis*</figcaption></figure>

C'est une pathologie qui évolue en différentes phases [3] :

- La phase **d'incubation**, durant entre 7 et 10 jours, asymptomatique ou uniquement toux sans fièvre.

- La phase **catarrhale**, durant entre 7 et 15 jours, phase de contagiosité maximale avec des signes non spécifiques comme les éternuements, la rhinite ou une toux spasmodique

- La phase **des quintes** ou **paroxystique**, durant entre 4 et 6 semaines, où la contagiosité diminue puis disparaît. La toux sous formes de quintes paroxystiques est le principal symptôme. La quinte de toux est souvent à prédominance nocturne avec reprise inspiratoire difficile et parfois des vomissements secondaires aux quintes (moins fréquents chez l'adulte). Elle peut être présentée également par des apnées avec bradycardies ou des accès de cyanose survenant après les quintes. Ces derniers symptômes se retrouvent surtout chez les nourrissons. [4]

- La phase de **convalescence** pouvant durer plusieurs semaines avec complications possibles au décours principalement chez les jeunes enfants et les nourrissons.
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure n°2** : Schéma récapitulatif des différentes phases de la maladie après l'incubation [5]</figcaption></figure>

Cette pathologie se diagnostique principalement par l'isolement de la bactérie en culture ou la détection du matériel génétique par PCR (Polymerase Chain reaction) réalisée sur aspiration ou écouvillonnage nasopharyngé. Auparavant la sérologie était également réalisée mais elle a été dé remboursée en 2011 devant la fiabilité très faible de cette dernière. Néanmoins une culture négative n'élimine pas le diagnostic [6].

La coqueluche se traite par antibiothérapie, la plupart du temps en utilisant des macrolides qui permettent l'élimination de la bactérie dans les sécrétions, diminuant ainsi les risques de transmission. Elle concerne le patient malade et toutes les personnes de l'entourage proche asymptomatique ou non quel que soit l'âge dès lors qu'elles n'ont pas reçu de rappel vaccinal dans les cinq à dix dernières années. Concernant le patient malade il faut savoir que le traitement ne permet pas de réduire la durée de la maladie mais de réduire le portage et donc le risque de transmission. Il n'est efficace que si utilisé précocement à la phase catarrhale [7]. Les macrolides utilisés sont la CLARITHROMYCINE (7 jours) ou l'AZITHROMYCINE (3 jours) utilisables également chez la femme enceinte. Si le patient présente une contre-indication aux macrolides il est possible d'utiliser le COTRIMOXAZOLE (14 jours).

Cette pathologie est surtout dangereuse chez les nourrissons les plus jeunes. En France il a été mis en évidence que plus de 90% des décès par coqueluche surviennent au cours des six premiers mois de la vie voire principalement au cours des trois premiers mois de la vie.

Une étude menée par le réseau RENACOQ entre 2013 et 2021 a rapporté 993 cas de coqueluche hospitalisés chez les moins de douze mois dont 604 sont rapportés chez les nourrissons de moins de trois mois (66% des nourrissons n'avaient pas leur mère vaccinée).

Entre 2000 et 2017 Santé publique France a mis en évidence 2.6 décès par an par la coqueluche concernant des nourrissons de moins de deux mois.
Pour endiguer cette pathologie une vaccination a été mise en place. Dans les pays présentant une généralisation de cette vaccination on observe un changement de transmission de la maladie par l'absence de rappel vaccinal après 18 mois. Initialement la transmission était plutôt d'enfant à enfant. Désormais elle se fait principalement entre adolescents ou adultes à jeunes nourrissons non ou partiellement vaccinés.

## La vaccination contre la coqueluche et la stratégie de cocooning

Dans l'historique, en France, en Avril 1996, est créé le réseau de surveillance hospitalière pédiatrique RENACOQ dans le but d'estimer l'impact des stratégies vaccinales sur les formes sévères pédiatriques de la maladie et les conséquences de l'introduction des vaccins acellulaires ainsi que de la dose de rappel à 11-13 ans mise en place à partir de 1998. [8]

La vaccination contre la coqueluche débute à partir de l'âge de deux mois, associé à la vaccination contre la diphtérie, contre le tétanos et contre la poliomyélite. Cette vaccination vaut aussi pour les prématurés, il n'est pas nécessaire de la réaliser plus tard mais bien à deux mois de vie. [9] Les résultats de l'étude du réseau RENACOQ semblent mettre en évidence qu'une immunisation n'est réellement effective qu'à partir de l'âge de trois mois. Il serait donc nécessaire de pallier au manque d'immunité en vaccinant l'entourage.

Au niveau de la vaccination, le rappel à l'âge de 11-13 ans est recommandé depuis 1998. Le rappel pour tous les adultes se trouvant dans l'entourage du nouveau-né (parents, grand parents, nourrices, frères, sœurs..) et les personnels de santé en contact avec les nouveau nés a été instauré en 2004 (Il s'agit alors de la stratégie de cocooning visant à protéger le nourrisson durant les 6 premiers mois de sa vie). [10] Depuis 2018 la vaccination des enfants contre la coqueluche est obligatoire à 2 mois, à 4 mois et à 11 mois en tant que rappel. Un rappel à l'âge de 6 ans est également recommandé mais n'est plus obligatoire.

La vaccination s'effectue à l'âge adulte en population générale aux âges de 25, 45 et 65 ans. Chez les personnes concernées par la stratégie de cocooning elle s'effectue également après 10 ans sans rappel vaccinal ou après 10 ans post maladie si la personne concernée a eu la coqueluche. [11]

Depuis avril 2022 la vaccination est autorisée chez les femmes enceintes mais doit être réalisée avec un vaccin à doses réduites d'anatoxine diphtérique et d'antigènes coquelucheux et se réalise préférentiellement entre la 20e et la 36e semaine de grossesse (à partir du 2e trimestre). Ce vaccin est recommandé lors de chaque grossesse. [12] Si la vaccination n'a pas
pu être effectuée durant la grossesse elle est à effectuer dans le post partum immédiat avant la sortie de maternité même si un allaitement est en cours. Si un mois s'est écoulé entre la vaccination de la femme enceinte et l'accouchement il n'est pas nécessaire de vacciner l'entourage proche du nourrisson.

Le vaccin utilisé est un vaccin coquelucheux acellulaire associé aux vaccins tétanos, diphtérie, poliomyélite, *Haemophilus b* et hépatite B.

Ces vaccins ont pour nom INFANRIX TETRA, INFANRIX QUINTA TETRAVAC ACELLULAIRE, HERXYON, VAXELIS, REPEVAX et BOOSTRIX TETRA (associant 5 ou 6 valences selon le vaccin). Chez les adultes ou les enfants en rappel et chez les femmes enceintes on recommande plutôt REPEVAX et BOOSTRIX TETRA car mieux tolérés de par leurs doses réduites d'antigènes coquelucheux. [13]

Cette pathologie causant une mortalité infantile non négligeable peut être évitée avec les différentes mesures expliquées plus haut (vaccinations aux différents âges de la vie, adulte, stratégie de *cocooning* et plus récemment vaccination de la femme enceinte). C'est pourquoi il est important de promouvoir ces différents éléments afin de limiter au maximum les décès [14]. La stratégie de *cocooning* est une stratégie qui semble mal comprise voire inconnue pour une majorité de patients.

## OBJECTIF PRINCIPAL DE L'ÉTUDE

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer auprès des patients et patientes de cabinets de médecine générale, de maternité et de PMI (protection maternelle et infantile) de la Somme leurs connaissances au sujet de la coqueluche, de la vaccination contre cette dernière et de la stratégie du *cocooning* afin de trouver des pistes pour améliorer l'information aux patients et palier aux oublis de vaccination.
# MATERIELS ET METHODES

## 3-1 MÉTHODE

### 3-1-a- Type d'étude

Pour la réalisation de cette thèse j'ai procédé à la réalisation d'une enquête descriptive et quantitative sur l'état des connaissances d'abord au niveau de la coqueluche et de ses effets chez l'adulte et le nourrisson, de la vaccination contre la coqueluche puis de la stratégie du cocooning.

Pour réaliser cette enquête j'ai réalisé un questionnaire anonyme en format papier (questionnaire, annexe 1, pages 46 à 53) et en format numérique avec mise en place d'un QR code (quick response code) afin de pouvoir toucher un maximum de population de tout âge.

Ce questionnaire s'adresse aux patients.

### 3-1-b- Population de l'étude

Les patients concernés par les questionnaires sont les patients majeurs, non analphabètes, n'étant pas sous tutelle ou curatelle, ceux ne présentant pas de déficience mentale et les patients vivant dans le département de la Somme.

Les patients concernés ont consulté dans les cabinets de médecine générale de la Somme, dans les maternités de la Somme et dans les PMI de la Somme.

### 3-1-c- Lieux de l'étude

Pour les questionnaires à visée des patients des cabinets de médecine générale de la Somme j'ai choisi des cabinets de ville comme de campagne. Les cabinets ont été choisis de façon aléatoires et contactés par téléphone pour avoir l'accord des praticiens des différents cabinets.

Certains cabinets étaient les cabinets où exerçaient nos MSU (Maitre de stage universitaire).

Pour les questionnaires à visées des patients des maternités de la Somme, les maternités ont été contactées par téléphone pour la maternité de la ville d'ABBEVILLE et celle du CHU (Centre hospitalier et universitaire) de la ville d'AMIENS et par mail pour la maternité de la ville de PERONNE.
Pour les questionnaires à visée des patients des PMI de la Somme, les questionnaires ont étés envoyés à la responsable des PMI au conseil général de la Somme qui les a distribués dans les différents centres de PMI fixes de la Somme.

**3-1-d- Période de réalisation de l'étude**

La distribution des questionnaires s'est déroulée du 01 décembre 2021 au 01 Mai 2022.

**3-2 ANALYSE STATISTIQUE**

Les données des questionnaires anonymisées ont par la suite été repris et étudié à l'aide du logiciel OpenOffice Calc® pour réaliser des graphiques afin d'expliquer les connaissances sur la pathologie, la vaccination et la stratégie de cocooning ainsi que pour rechercher les pistes restantes à explorer pour améliorer les connaissances connues.

Les résultats ont été représentés sous forme de diagrammes circulaires, en barre ainsi que de tableaux avec les données exprimées en pourcentage uniquement pour les diagrammes circulaires, en valeur absolue pour les diagrammes en barre et en valeur absolue avec le pourcentage entre parenthèse pour les tableaux. Les pourcentages sont arrondis à l'unité la plus proche.
# RÉSULTATS

## 1. Recueil des données

### En cabinet de médecine générale

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure n°3 : Recueil des données dans les cabinets de médecine générale</figcaption></figure>

### Dans les cabinets de PMI

7 questionnaires ont été remplis dont 3 questionnaires en format papier et 4 en format électronique. Les questionnaires ont tous été étudiés.

### Dans les maternités

Aucun questionnaire n'a été rempli et n'a donc pu être étudié.

## 2. Caractéristique de la population étudiée

### A. Age

#### Dans les cabinets de médecine générale

Les patients ont été représentés en 3 catégories, les moins de 30 ans, les 30-60 ans et les plus de 60 ans. La moyenne d'âge de tous les participants se situe à 43 ans.

Dans le tableau ci-dessous on note une prédominance de réponse pour les patients de 30-60 ans (57 % des patients répondants).
<table><caption>Tableau n°1 : Répartition des patients par tranche d'âge en médecine générale</caption><thead><tr><td>RÉPARTITIONS DES PATIENTS PAR TRANCHES D'AGE</td><td>NOMBRE (%)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Moins de 30 ans</td><td>44 (25%)</td></tr><tr><td>30-60 ans</td><td>99 (57%)</td></tr><tr><td>Plus de 60 ans</td><td>30 (17%)</td></tr></tbody></table>

### Dans les PMI

2 Patients sur les 7 ayant répondu au questionnaire avaient moins de 30 ans, 5 avaient entre 30 et 60 ans et aucun n'avait plus de 60 ans.

## B. Niveau d'étude

### En cabinet de médecine générale

La population étudiée a été répartie en plusieurs niveaux d'étude. On peut mettre en évidence que la majorité des patients ayant répondu aux questionnaires se situe dans les catégories « Brevet » (13%), « Bac » (24%), « Bac + 2 » (18%) et « Bac + 3 » (14%).

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure n°4: Répartition de la population des cabinets de médecine générale par niveau d'étude</figcaption></figure>

### En PMI

Les patients avec un diplôme équivalent à un « BAC + 2 » représentent 43 % des patients ayant répondu. 29 % ont un diplôme équivalent à un « BAC + 3 » et 14 % ont un diplôme équivalent à un « BAC + 4 » ou un « DOCTORAT »
<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure n°5: Répartition de la population de PMI par niveau d'étude</figcaption></figure>

### C. Type de profession

La population étudiée a été répartie en plusieurs catégories socio-professionnelles. Pour distinguer les différentes catégories il a été utilisé la classification de l'INSEE (Institut national de la statistique et des études économiques) à laquelle « Etudiants », « Retraité » et « Sans profession » ont été ajoutés.

### En cabinet de médecine générale

Dans cette répartition se distingue surtout la catégorie « Employés/Salariés » avec 81 des 173 réponses. La deuxième catégorie la plus représentée est celle des retraités avec 25 questionnaires remplis

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure n°6: Répartition de la population des cabinets de médecine générale par catégorie socio-professionnelle</figcaption></figure>
## En PMI

Les patients ayant répondu aux questionnaires sont majoritairement des patients exerçant des professions intermédiaires.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure n°7: Répartition de la population des PMI par catégorie socio-professionnelle</figcaption></figure>

## D. Présence de nourrissons de moins de 6 mois dans l'entourage

Afin de mettre en évidence la possibilité d'information récente sur la coqueluche, la vaccination et la stratégie de cocooning l'une des questions du questionnaire consistait à demander si les patients présentaient dans leur entourage des nourrissons de moins de 6 mois, catégorie à risque important de décès par la coqueluche.

## En cabinet de médecine générale

Sur cette question il ressort qu'une majorité des patients ayant répondu aux questionnaires n'ont pas de nourrissons de moins de 6 mois dans leur entourage (79 % de non contre 21 % de oui).

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure n°8: Présence de nourrisson de moins de 6 mois dans l'entourage des patients des cabinets de médecine générale</figcaption></figure>
## En PMI

La majorité des patients ayant répondu n'ont pas de nourrisson de moins de 6 mois dans le entourage (86 % vs 14%)

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure n°9 : Présence de nourrisson de moins de 6 mois dans l'entourage des patients des cabinets de PMI</figcaption></figure>

# 3. Etude de la connaissance des patients sur la coqueluche

## A. Qui est touché par cette pathologie ?

### En cabinet de médecine générale

Après étude des résultats il ressort (tableau 2) que les patients considèrent pour 60% d'entre eux que les « enfants de moins de 6 mois » sont touchés par cette pathologie et pour 52 % que les « enfants de plus de 6 mois » sont touchés par cette pathologie.

Les autres catégories sont moins représentées avec 28 % de réponses pour la catégorie « adolescent », 27 % dans la catégorie « adulte » et 21% pour la catégorie « personne de plus de 65 ans ».

Enfin 18 % des patients interrogés ont répondu ne pas connaître la réponse.

<table><caption>Tableau n°2 : Catégorie des patients touchés par la coqueluche parmi les réponses des patients des cabinets de médecine générale</caption><thead><tr><td>TYPE DE PATIENT TOUCHÉ PAR LA COQUELUCHE</td><td>Nombre (%)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Enfants de moins de 6 mois</td><td>104 (60%)</td></tr><tr><td>Enfants de plus de 6 mois</td><td>91 (52%)</td></tr><tr><td>Adolescent</td><td>48 (28%)</td></tr><tr><td>Adulte</td><td>46 (27%)</td></tr><tr><td>Personne de plus de 65 ans</td><td>36 (21%)</td></tr><tr><td>Ne sait pas</td><td>31 (18%)</td></tr><tr><td>N'ont pas répondu</td><td>2 (1%)</td></tr></tbody></table>
## En PMI

100% des patients pensent que les enfants de moins de 6 mois sont touchés par la coqueluche, 86 % pensent que les enfants de plus de 6 mois sont touchés par la maladie. 71 % pensent que les adolescents, les adultes et les personnes de plus de 65 ans sont touchés par la maladie.

<table><thead><tr><td>TYPE DE PATIENT TOUCHÉ PAR LA COQUELUCHE</td><td>Nombre (%)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Enfants de moins de 6 mois</td><td>7 (100%)</td></tr><tr><td>Enfants de plus de 6 mois</td><td>6 (86%)</td></tr><tr><td>Adolescent</td><td>5 (71%)</td></tr><tr><td>Adulte</td><td>5 (71%)</td></tr><tr><td>Personne de plus de 65 ans</td><td>5 (71%)</td></tr><tr><td>Ne sait pas</td><td>0 (0%)</td></tr><tr><td>N'ont pas répondu</td><td>0 (0%)</td></tr></tbody></table>

Tableau n°3 : Catégorie des patients touchés par la coqueluche parmi les réponses des patients des cabinets de PMI

## B. S'agit-il d'une maladie contagieuse ?

### En cabinet de médecine générale

Pour 75 % des patients interrogés la coqueluche est une maladie contagieuse, elle ne l'est pas pour 5 % d'entre eux et 19 % déclarent ne pas connaître la réponse.

<figure><img src="image_11.png" /></figure>

Figure n°10 « La coqueluche, maladie contagieuse ? » parmi les réponses des patients des cabinets de médecine générale.
## En PMI

Tous les patients interrogés pensent qu'il s'agit d'une maladie contagieuse.

## C. Quel est le mode de transmission ?

### En cabinet de médecine générale

On peut mettre en évidence que 61 % des patients interrogés pensent que la coqueluche peut se transmettre par la toux et que 44 % des patients interrogés pensent qu'elle se transmet par les éternuements.

Loin derrière on constate que pour 24 % des patients interrogés la transmission s'effectue par la salive et pour 15% d'entre eux elle s'effectue par le toucher. 3% des patients pensent que cette dernière s'effectue par le sang.

21% des patients déclarent ne pas connaître la réponse à la question posée.

<table><thead><tr><td>MODE DE TRANSMISSION COQUELUCHE</td><td>NOMBRE (%)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Par le sang</td><td>6 (3%)</td></tr><tr><td>Par la salive</td><td>42 (24%)</td></tr><tr><td>Par le toucher</td><td>26 (15%)</td></tr><tr><td>Par la toux</td><td>106 (61%)</td></tr><tr><td>Par les éternuements</td><td>76 (44%)</td></tr><tr><td>Non contagieux</td><td>6 (3%)</td></tr><tr><td>Ne sait pas</td><td>37 (21%)</td></tr><tr><td>N'ont pas répondu</td><td>2 (1%)</td></tr></tbody></table>

Tableau n°4 : Mode de transmission de la coqueluche parmi les réponses des patients des cabinets de médecine générale.

## En PMI

Parmi les réponses on retrouve un taux de réponse de 100% pour la transmission par la toux et par les éternuements, de 86 % par la salive et de 14% par le toucher.
<table><thead><tr><td>MODE DE TRANSMISSION COQUELUCHE</td><td>NOMBRE (%)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Par le sang</td><td>0 (0%)</td></tr><tr><td>Par la salive</td><td>6 (86%)</td></tr><tr><td>Par le toucher</td><td>1 (14%)</td></tr><tr><td>Par la toux</td><td>7 (100%)</td></tr><tr><td>Par les éternuements</td><td>7 (100%)</td></tr></tbody></table>

Tableau n°5: Mode de transmission de la coqueluche parmi les réponses des patients des cabinets de PMI

D. Cette maladie présente-t-elle un risque vital et si la réponse est favorable qui se trouve concerné par ce risque ?

En cabinet de médecine générale

Sur le diagramme on peut distinguer qu'une franche majorité de patient pense qu'il s'agit d'une maladie avec un risque vital (66 % des réponses contre 7 % de « non »). 26 % des patients déclarent ne pas connaître la réponse à la question posée.

<figure><img src="image_12.png" /></figure>

Figure n°11: Répartition de la réponse « risque vital » parmi les réponses des patients des cabinets de Médecine générale

Parmi les patients ayant répondu « oui » (66%) ce risque concerne principalement les enfants de moins de 6 mois (59%) ainsi que ceux de plus de 6 mois (39%). Les adolescents risqueraient le décès pour 13% des patients, 21 % pour les adultes et 22 % pour les personnes de plus de 65 ans.

21 % des patients ayant répondu « oui » à la question précédente ne savent pas qui est concerné par ce risque.
<table><thead><tr><td>TYPE DE PATIENT CONCERNÉ PAR LE RISQUE VITAL DE LA COQUELUCHE</td><td>Nombre (%)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Enfants de moins de 6 mois</td><td>102 (59%)</td></tr><tr><td>Enfants de plus de 6 mois</td><td>68 (39%)</td></tr><tr><td>Adolescent</td><td>23 (13%)</td></tr><tr><td>Adulte</td><td>36 (21%)</td></tr><tr><td>Personne de plus de 65 ans</td><td>39 (22%)</td></tr><tr><td>Pas de risque de décès</td><td>3 (2%)</td></tr><tr><td>Ne sait pas</td><td>36 (21%)</td></tr><tr><td>N'ont pas répondu</td><td>4 (2%)</td></tr></tbody></table>

Tableau n°6 : Répartition de la réponse «patient concerné par le risque vital» parmi les réponses des patients des cabinets de médecine générale

### En PMI

100 % des patients interrogés pensent qu'il existe un risque vital avec la coqueluche.

Pour 100 % des patients le risque concerne les enfants de moins de 6 mois, pour 57 % d'entre eux il concerne les enfants de plus de 6 mois et les personnes de plus de 65 ans. Pour 29 % d'entre eux le risque concerne les adultes.

<table><thead><tr><td>TYPE DE PATIENT CONCERNÉ PAR LE RISQUE VITAL DE LA COQUELUCHE</td><td>Nombre (%)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Enfants de moins de 6 mois</td><td>7 (100%)</td></tr><tr><td>Enfants de plus de 6 mois</td><td>4 (57%)</td></tr><tr><td>Adolescent</td><td>3 (43%)</td></tr><tr><td>Adulte</td><td>2 (29%)</td></tr><tr><td>Personne de plus de 65 ans</td><td>4 (57%)</td></tr><tr><td>Pas de risque de décès</td><td>0 (0%)</td></tr><tr><td>Ne sait pas</td><td>0 (0%)</td></tr><tr><td>N'ont pas répondu</td><td>0 (0%)</td></tr></tbody></table>

Tableau n°7 : Répartition de la réponse « patients concernés par le risque vital » parmi les réponses des patients des cabinets de PMI

### E. S'agit-il d'une maladie qu'on ne peut contracter qu'une fois dans sa vie ?

#### En cabinet de médecine générale

Il est mis en évidence que 38 % des patients interrogés déclarent ne pas connaître la réponse. 34 % pensent qu'il s'agit d'une maladie qu'on ne peut contracter qu'une seule fois dans sa vie et 28 % pensent qu'on peut de nouveau contracter la maladie après l'avoir déjà eu.
<figure><img src="image_13.png" /></figure>

**Figure n°12:** Répartition de la réponse « maladie qu'on ne peut avoir qu'une fois dans sa vie » parmi les réponses des patients des cabinets de médecine générale

## En PMI

Pour 57 % des patients interrogés la coqueluche ne peut être contracté qu'une fois dans sa vie, pour 43 % des patients interrogés il est possible de contracter de nouveau la coqueluche.

<figure><img src="image_14.png" /></figure>

**Figure n°13:** Répartition de la réponse « maladie qu'on ne peut avoir qu'une fois dans sa vie » parmi les réponses des patients des cabinets de PMI

## F. Comment se protéger contre la coqueluche ?

### En cabinet de médecine générale

Pour la majorité des patients interrogés (83%) la protection est surtout réalisée par un vaccin. Pour 5 % des patients elle se réalise par un traitement médicamenteux. 11 % des patients ne savent pas comment se protéger de la coqueluche et 3 % n'ont pas répondu à la question.
<table><thead><tr><td>COMMENT SE PROTEGER CONTRE LA COQUELUCHE</td><td>Nombre (%)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Par un vaccin</td><td>143 (83%)</td></tr><tr><td>Par une prise de sang</td><td>0 (0%)</td></tr><tr><td>Par un traitement médicamenteux</td><td>9 (5%)</td></tr><tr><td>Ne sait pas</td><td>19 (11%)</td></tr><tr><td>N'ont pas répondu</td><td>6 (3%)</td></tr></tbody></table>

Tableau n°8 : Répartition de la réponse « comment se protéger contre la maladie » parmi les réponses des patients des cabinets de médecine générale

### En PMI

100 % des patients interrogés ont répondu que la protection se réalise par un vaccin.

## 4. Etude de la connaissance des patients sur la vaccination contre la coqueluche

### A. Avez-vous déjà été vacciné ? Faut-il refaire une nouvelle dose ?

### En cabinet de médecine générale

A la question « avez-vous déjà été vacciné contre la coqueluche ? » 58 % des patients répondent favorablement, 12 % pensent n'avoir jamais été vaccinés et 29 % ne savent pas du tout s'ils l'ont étés.

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure n°14: Répartition de la réponse « avez-vous déjà été vacciné » parmi les réponses des patients des cabinets de médecine générale</figcaption></figure>

Parmi les 58 % de patients répondant favorablement 36 % ne pensent pas avoir besoin d'une nouvelle dose de vaccin, 15 % pensent y avoir le droit et 48 % ne savent pas du tout s'il leur en faudrait une nouvelle.
<figure><img src="image_16.png" /></figure>

**Figure n°15** : Répartition de la réponse « pensez-vous qu'il vous faudrait une nouvelle vaccination si vacciné » parmi les réponses des patients des cabinets de médecine générale

## En PMI

Tous les patients interrogés déclarent avoir été vaccinés contre la coqueluche.

43 % des patients ne savent pas s'il leur faudrait une nouvelle dose. 29 % pensent qu'il leur en faudrait une et 29 % qu'il ne leur en faudrait pas une nouvelle.

<figure><img src="image_17.png" /></figure>

**Figure n°16** : Répartition de la réponse « pensez-vous qu'il vous faudrait une nouvelle vaccination si vacciné » parmi les réponses des patients des cabinets de PMI

## B. Durée nécessaire avant réalisation d'une vaccination après avoir contracté la maladie coqueluche

### En cabinet de médecine générale

La majorité des patients (82%) déclarent ne pas connaître la durée nécessaire avant réalisation d'une vaccination après avoir contracté la maladie coqueluche.

Parmi les durées données, 1 % des patients pensent qu'il faudrait réaliser une nouvelle vaccination 1 an après avoir contracté la maladie, 1 % pense qu'il la faudrait après un délai de 2 ans, 2 % après un délai de 5 ans, 1 % après un délai de 8 ans, 6 % après un délai de 10 ans et pour 3 % de la population il n'y aurait pas besoin de refaire une vaccination après avoir contracté la maladie.
<table><thead><tr><td>DUREE DE PROTECTION POST MALADIE</td><td>Nombre (%)</td></tr></thead><tbody><tr><td>1 an</td><td>2 (1%)</td></tr><tr><td>2 ans</td><td>1 (1%)</td></tr><tr><td>3 ans</td><td>0 (0%)</td></tr><tr><td>4 ans</td><td>0 (0%)</td></tr><tr><td>5 ans</td><td>4 (2%)</td></tr><tr><td>6 ans</td><td>0 (0%)</td></tr><tr><td>7 ans</td><td>0 (0%)</td></tr><tr><td>8 ans</td><td>1 (1%)</td></tr><tr><td>9 ans</td><td>0 (0%)</td></tr><tr><td>10 ans</td><td>10 (6%)</td></tr><tr><td>Jamais</td><td>6 (3%)</td></tr><tr><td>Ne sait pas</td><td>142 (82%)</td></tr><tr><td>N'ont pas répondu</td><td>7 (4%)</td></tr></tbody></table>

Tableau n°9: Répartition de la réponse « durée avant nouvelle vaccination si maladie contractée » parmi les réponses des patients des cabinets de médecine générale

## En PMI

Tous les patients interrogés déclarent ne pas savoir la durée nécessaire avant vaccination après avoir contracter la maladie.

## C. Durée nécessaire avant réalisation d'une vaccination après avoir réalisé un vaccin

### En cabinet de médecine générale

La majorité des patients (76%) déclarent ne pas connaître la durée nécessaire avant réalisation d'une vaccination après avoir contracté la maladie coqueluche.

Parmi les durées données, 2 % des patients pensent qu'il faudrait réaliser une nouvelle vaccination 1 an après avoir contracté la maladie, 4% pense qu'il le faudrait après un délai de 5 ans, 1 % après un délai de 8 ans, 7 % après un délai de 10 et pour 5 % de la population il n'y aurait pas besoin de refaire une vaccination après avoir été vacciné.
<table><thead><tr><td>DUREE DE PROTECTION POST VACCINATION</td><td>Nombre (%)</td></tr></thead><tbody><tr><td>1 an</td><td>4 (2%)</td></tr><tr><td>2 ans</td><td>0 (0%)</td></tr><tr><td>3 ans</td><td>0 (0%)</td></tr><tr><td>4 ans</td><td>0 (0%)</td></tr><tr><td>5 ans</td><td>7 (4%)</td></tr><tr><td>6 ans</td><td>0 (0%)</td></tr><tr><td>7 ans</td><td>0 (0%)</td></tr><tr><td>8 ans</td><td>2 (1%)</td></tr><tr><td>9 ans</td><td>0 (0%)</td></tr><tr><td>10 ans</td><td>12 (7%)</td></tr><tr><td>Jamais</td><td>9 (5%)</td></tr><tr><td>Ne sait pas</td><td>132 (76%)</td></tr><tr><td>N'ont pas répondu</td><td>7 (4%)</td></tr></tbody></table>

Tableau n°10 : Répartition de la réponse « durée avant nouvelle vaccination si vaccination effectuée » parmi les réponses des patients des cabinets de médecine générales

## En PMI

Parmi les réponses la majorité (71%) ne savent pas le délai nécessaire avant une nouvelle vaccination quand celle-ci a déjà eu lieu. 29 % pensent qu'il ne faudrait pas de nouvelle dose.

<figure><img src="image_18.png" /></figure>

Figure n°17 : Répartition de la réponse « durée avant nouvelle vaccination si vaccination effectuée » parmi les réponses des patients des cabinets de PMI

## 5. Etude de la connaissance des patients sur la stratégie de cocooning

### A. Stratégie de cocooning
## En cabinet de médecine générale

Quand on demande aux patients s'ils ont déjà entendu parler de la stratégie de cocooning il est clairement mis en évidence de 85 % des patients déclarent ne jamais en avoir entendu parler, 13 % déclarent quant à eux en avoir entendu parler

<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>**Figure n°18:** Répartition de la réponse « connaissance de la stratégie de cocooning » parmi les réponses des patients des cabinets de médecine générale</figcaption></figure>

Par tranche d'âge on constate que les patients de 18 à 60 ans sont identiques en termes de connaissance avec 10 réponses positives dans chaque catégorie contre 2 chez les plus de 60 ans.

Parmi les patients en ayant entendu parler (13%), 33 % l'ont entendu par un professionnel de santé, 24 % via les médias et 21 % dans le cercle familial. Enfin 9 % en ont entendu parler par des amis. 9 % des patients interrogés ayant répondu oui à la question précédente n'ont pas répondu à cette question.

<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>**Figure n°19:** Répartition de la réponse « stratégie de cocooning, par qui ? » parmi les réponses des patients des cabinets de médecine générale</figcaption></figure>

Concernant le mode d'explication, il s'agit principalement d'une explication de vive voix pour 46 % des patients, 25 % ont obtenus les renseignements sur internet et 13 % via une brochure. 4 % ont eu l'information par d'autres moyens. 13 % des patients ayant répondu oui à la question précédente n'ont pas répondu à cette question.
<figure><img src="image_21.png" /></figure>

Figure n°20 : Répartition de la réponse « connaissance de la stratégie de cocooning, par quoi ? » parmi les réponses des patients des cabinets de médecine générale

## En PMI

Seulement 2 personnes sur les 7 interrogés ont déclarés avoir déjà entendu parlé de la stratégie de cocooning. Ces personnes sont dans la tranche d'âge des 30-60 ans. L'information leur a toute été données par l'intermédiaire de professionnel de santé et de vive voix.

## B. Qui est protégé par la stratégie de cocooning ?

### En cabinet de médecine générale :

A la question « qui est protégé par la stratégie de cocooning ? », la moitié des patients déclarent ne pas connaître la réponse.

Pour 32 % des patients ce sont les enfants de moins de 6 mois qui sont protégés par cette stratégie, pour 16 % ce sont les enfants de plus de 6 mois qui sont protégés, pour 2 % ce sont les adolescents, pour 3 % ce sont les adultes et pour 2 % ce sont les personnes de plus de 65 ans.

13 % des patients n'ont pas répondu à la question posée.

<table><thead><tr><td>TYPE DE PATIENT PROTÉGÉ PAR LA STRATÉGIE DE COCOONING</td><td>Nombre (%)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Enfants de moins de 6 mois</td><td>55 (32%)</td></tr><tr><td>Enfants de plus de 6 mois</td><td>27 (16%)</td></tr><tr><td>Adolescent</td><td>4 (2%)</td></tr><tr><td>Adulte</td><td>6 (3%)</td></tr><tr><td>Personne de plus de 65 ans</td><td>5 (2%)</td></tr><tr><td>Ne sait pas</td><td>87 (50%)</td></tr><tr><td>N'ont pas répondu</td><td>23 (13%)</td></tr></tbody></table>

Tableau n°11 : Répartition de la réponse « connaissance de la stratégie de cocooning, qui est protégé ? » parmi les réponses des patients des cabinets de médecine générale
## En PMI

63 % des patients déclarent ne pas savoir qui est protégé par cette stratégie. Pour 25 % cette stratégie protège les enfants de moins de 6 mois, pour 13 % elle protège les enfants de plus de 6 mois

<figure><img src="image_22.png" /></figure>

Figure n°21 : Répartition de la réponse « connaissance de la stratégie de cocooning, qui est protégé ? » parmi les réponses des patients des cabinets de PMI

## C. Qui est concerné par la stratégie de cocooning ?

### En cabinet de médecine générale

Pour 39% des patients la catégorie de personnes concernée par cette stratégie et celle représentée par n'importe quelle personne croisant l'enfant, pour 27 % des patients les frères et les sœurs de l'enfant seraient concernés. 20 % pensent que cette stratégie concerne les grands parents de l'enfant ainsi que la nourrice de l'enfant. Pour 20 % des patients interrogés cette stratégie concerne la mère de l'enfant et pour 18 % elle concerne le père de l'enfant. 37 % des patients interrogés déclarent ne pas connaître la réponse.

<table><thead><tr><td>TYPE DE PATIENT CONCERNÉ PAR LA STRATÉGIE DE COCOONING</td><td>Nombre (%)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Mère de l'enfant</td><td>34 (20%)</td></tr><tr><td>Père de l'enfant</td><td>31 (18%)</td></tr><tr><td>Frères de l'enfant</td><td>47 (27%)</td></tr><tr><td>Sœurs de l'enfant</td><td>46 (27%)</td></tr><tr><td>Grand parents de l'enfant</td><td>35 (20%)</td></tr><tr><td>Nourrice de l'enfant</td><td>36 (20%)</td></tr><tr><td>N'importe quelle personne croisant l'enfant</td><td>67 (39%)</td></tr><tr><td>Ne sait pas</td><td>64 (37%)</td></tr><tr><td>N'ont pas répondu</td><td>6 (3%)</td></tr></tbody></table>

Tableau n°12: Répartition de la réponse « connaissance de la stratégie de cocooning, qui est concerné ? » parmi les réponses des patients des cabinets de médecine générale
## En PMI

Pour 57 % des patients n'importe quelle personne croisant l'enfant est concernée par cette stratégie. Pour 43 % des patients la mère de l'enfant, le père de l'enfant, les frères de l'enfant et les sœurs de l'enfant sont concernés par cette stratégie. 29 % des patients pensent que la nourrice et les grands parents de l'enfant sont concernés par cette stratégie.

14 % des patients déclarent ne pas connaître la réponse.

<table><thead><tr><td>TYPE DE PATIENT CONCERNÉ PAR LA STRATÉGIE DE COCOONING</td><td>Nombre (%)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Mère de l'enfant</td><td>3 (43%)</td></tr><tr><td>Père de l'enfant</td><td>3 (43%)</td></tr><tr><td>Frères de l'enfant</td><td>3 (43%)</td></tr><tr><td>Sœurs de l'enfant</td><td>3 (43%)</td></tr><tr><td>Grand parents de l'enfant</td><td>2 (29%)</td></tr><tr><td>Nourrice de l'enfant</td><td>2 (29%)</td></tr><tr><td>N'importe quelle personne croisant l'enfant</td><td>4 (57%)</td></tr><tr><td>Ne sait pas</td><td>1 (14%)</td></tr><tr><td>N'ont pas répondu</td><td>0 (0%)</td></tr></tbody></table>

Tableau n°13 : Répartition de la réponse « connaissance de la stratégie de cocooning, qui est concerné ? » parmi les réponses des patients des cabinets de PMI

## D. Quelles informations seraient judicieuses à mettre en place ?

### En cabinet de médecine générale

Pour 33 % des patients interrogés des explications de vive voix par un professionnel de santé seraient intéressantes à mettre en place. Pour 28 % des patients des publicités à la télé seraient une idée. Pour 25 % d'entre eux des explications via une brochure seraient intéressantes à mettre en place. 12 % des patients aimeraient obtenir des informations par internet. Enfin 2 % des patients interrogés n'ont pas répondu.
<figure><img src="image_23.png" /></figure>

**Figure n°22 :** Répartition de la réponse « connaissance de la stratégie de cocooning, informations judicieuses à mettre en place ? » parmi les réponses des patients des cabinets de médecine générale

## En PMI

43 % des patients interrogés déclarent vouloir des explications de vive voix par un professionnel de santé, 36 % aimeraient recevoir des informations via des brochures et 21 % aimeraient en recevoir par des publicités à la télévision.

<figure><img src="image_24.png" /></figure>

**Figure n°23 :** Répartition de la réponse « connaissance de la stratégie de cocooning, informations judicieuses à mettre en place ? » parmi les réponses des patients en PMI
## E. Commentaires de patients

Parmi les commentaires retrouvés on met en évidence que beaucoup de patients voudraient des informations plutôt globales sur la pathologie et surtout les symptômes, le risque de contracter une telle maladie et les moyens de s'en protéger ou de la soigner quand nous la contractons.
# DISCUSSION

Cette étude par questionnaire auprès des patients montre bien que les connaissances concernant la coqueluche, la vaccination contre la coqueluche et surtout la stratégie de cocooning sont peu ou mal connus par les patients.

## Nombre de résultats

Les résultats sont intéressants mais sont néanmoins en faible nombre pour être vraiment significatifs.

Le faible taux de réponse pourrait être dû à la présence de questions peu claires pour certains patients. L'absence de connaissance de la maladie fait que certains n'ont pas voulu répondre car ils y trouvaient que peu d'intérêt ou avaient peur de répondre faux même s'il était bien spécifié que ce questionnaire était anonyme.

Dans les cabinets de médecine générale les patients sont majoritairement âgés et certains ne se sentent pas forcément concernés par cette pathologie donc ne voient pas l'intérêt de répondre (d'ailleurs 2 patients ayant répondu aux questionnaires déclarent ne pas voir l'intérêt d'avoir des informations sur la coqueluche car se disent non concernés par cette pathologie car trop âgés).

On peut mettre en évidence des limites concernant les réponses aux questionnaires. Pour le format électronique, ce n'est pas forcément un format adapté à tous. Certains patients ont déclaré avoir peur d'être répertorié car les réponses étaient sur le téléphone ou que les réponses ne soient pas anonymes même si spécifié.

Pour le format papier, ce format peut paraître long pour certains patients. Certains ont déclarés ne pas avoir de stylo en leur possession lors du rendez-vous ou avoir peur d'attraper la COVID 19 en touchant le papier. Il est également possible que le questionnaire soit emporté au domicile par les patients qui ne pensent pas à le ramener.

Les patients n'ont pas forcément envie de répondre à des questionnaires, certains ont déclaré avoir peur, notamment avec le questionnaire électronique, que leurs données soient enregistrées sur internet.

Le questionnaire pouvait, pour certains, ne pas être très clair ou être trop long.

Enfin certains patients ont pu prendre le questionnaire chez eux et le ramener après la date de clôture de l'étude, ces derniers ne pouvant donc pas être pris en compte.
Concernant les maternités, sur les trois maternités contactés, seule la maternité du centre hospitalier de PERONNE a répondu favorablement mais n'a jamais partagé de questionnaires et il a été impossible par la suite de contacter la personne en charge des questionnaires, que ce soit par mail, téléphone ou en se déplaçant sur place. Sur place, personne n'était au courant du questionnaire. Aucune réponse n'a été obtenue également concernant la maternité du CHU d'AMIENS. La maternité du centre hospitalier d'ABBEVILLE n'avait pas répondu favorablement à la diffusion du questionnaire en premier lieu.

Concernant les PMI de la Somme, seules 7 réponses ont pu être obtenues, les retours réalisés à la coordinatrice des PMI de la Somme au Conseil Général étaient le manque de temps pour diffuser le questionnaire lors des consultations et les difficultés pour certains patients à comprendre ce questionnaire.

## Etude de la connaissance des patients sur la coqueluche :

On constate des résultats plutôt disparates avec une majorité de résultats concernant les enfants de moins de 6 mois et ceux de plus de 6 mois, un taux plus bas de réponse concernant les adolescents et les adultes et un taux encore plus bas concernant les personnes de plus de 65 ans. 18% des patients déclarent même ne pas savoir qui est touché concernant les cabinets de médecine générale. Concernant les PMI les résultats sont également plutôt disparate.

Au niveau de la contagiosité de la maladie on note tout de même une majorité de réponses en faveur d'une contagiosité de cette dernière. Même si les patients semblent ne pas savoir forcément qui est concrètement qui peut être touché par cette pathologie ils pensent majoritairement que c'est une maladie contagieuse que ce soit en cabinet de médecine générale ou en PMI. Concernant la transmission la majorité des patients ont répondu les deux modes de transmissions que sont la toux et les éternuements que ce soit en cabinet de médecine générale ou en PMI.

On peut constater que la majorité des patients pensent qu'il s'agit d'une pathologie mortelle, surtout pour les enfants de moins de 1 an, que ce soit dans les cabinets de médecine générale ou en PMI. Néanmoins beaucoup pensent qu'on ne peut être touché qu'une seule fois dans sa vie par cette pathologie ou ne connaissent pas la réponse et ce que ce soit en cabinet de médecine générale ou en PMI.
Concernant la façon de se protéger de cette pathologie les patients ont répondu en grande majorité pour les cabinets de médecine générale et pour tous concernant les PMI que la protection s'effectue à l'aide d'un vaccin.

Toutes les réponses sur la partie de la pathologie coquelucheuse montrent que même si certains points ont l'air d'être connu des patients, beaucoup d'autres points sur la coqueluche ne le sont pas. Pour une majorité de patient on ne peut avoir la maladie qu'une fois dans sa vie. L'intérêt de leur proposer un vaccin avec des rappels ou la stratégie de *cocooning* peut paraître moindre pour ces patients, certains ayant déjà fait la maladie et pensant donc être encore protégés et certains ne trouvant pas forcément l'intérêt de se vacciner contre une maladie qui n'apparaît qu'une fois dans sa vie.

Néanmoins ces différents résultats concernant la maladie sont à nuancer car le faible taux de réponse aux questionnaires peut fausser les résultats et amener à une méconnaissance de la maladie sans être significative de la population totale.

## Etude de la connaissance des patients sur la vaccination contre la coqueluche et la stratégie de cocooning.

La vaccination concernant la coqueluche étant intégrée dans la vaccination concernant le tétanos, la poliomyélite et la diphtérie peut entraîner une méconnaissance du statut vaccinal de certains patients. Souvent les patients se souviennent être vacciné ou non contre le tétanos mais ne pensent pas aux autres maladies associées, principalement du fait qu'on ne leur en parle jamais.

Concernant cette vaccination certains vaccins DTP (Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite) associent la coqueluche et certains ne l'associent pas. Il est donc difficile de connaître le statut des patients pour le médecin si le vaccin n'est pas enregistré dans le logiciel informatique ou si le patient n'a plus son carnet de santé. Le statut pour les patients est encore plus inconnu même si une majorité pensent être vaccinés.

On constate qu'une grande partie des patients (29%) ne savent pas s'ils sont vaccinés ou non. Dans les personnes ayant répondu favorablement à l'état vaccinal la majorité ne savent pas s'il leur faudrait une nouvelle dose que ce soit en cabinet de médecine générale ou en PMI. Cela montre bien une méconnaissance importante sur cette vaccination souvent oubliée par le
patient comme par le médecin. Le temps consacré en consultation et la multitude de questions venant des patients sur des sujets bien divers faits qu'il n'est pas souvent abordé la vaccination coqueluche (en tout cas beaucoup moins que celle contre le tétanos).

Concernant le temps de protection post maladie et post vaccin on constate que la majorité des patients ne savent pas la durée de protection. Les impliquer dans la vaccination pour qu'ils demandent d'eux même un rappel pourrait améliorer la couverture vaccinale mais semble être impossible à réaliser si les patients ne connaissent pas la durée de protection. 6 % pensent effectivement que la durée de protection post maladie est de 10 ans et 7 % le pense en post vaccination concernant les cabinets de médecine générale. En PMI tous ne connaissent pas la durée d'immunisation post maladie et la majorité des patients ayant répondu ne savent pas la durée de protection post vaccination (71%) et 29 % pensent qu'en post vaccination il n'est pas nécessaire de refaire une nouvelle dose.

Chez l'enfant la couverture s'améliore mais les résultats sont à nuancer. En effet la vaccination contre la coqueluche est devenue comme beaucoup d'autres vaccins obligatoire à 2, 4 et 11 mois. La couverture vaccinale concernant ces différents âges est donc forcément correcte.

La couverture vaccinale chez les adultes pour cette pathologie reste faible. Plusieurs études mettent en avant ce manque de couverture vaccinale chez les adolescents et les adultes. C'est notamment le cas de Beaufils et al [15] qui évalue la couverture vaccinale de la coqueluche en 2015 soit 10 ans après la mise en place de la stratégie de cocooning. Il constate que cette couverture est inférieure à 50 %. Les pistes évoquées par l'auteur pour améliorer cette couverture relève de la pluriprofessionnalité. Il serait nécessaire d'impliquer tous les acteurs de santé pour améliorer l'information et la motivation des patients à se vacciner et donc augmenter la couverture vaccinale. L'intérêt se porte surtout avant, pendant et après la grossesse afin que les futurs parents servent de relais pour leurs proches. Dans son étude, Durand et al [16] explique l'importance de la transmission d'informations entre les équipes périnatales et les médecins généralistes notamment par l'aide de prescriptions réalisées en sortie de maternité afin d'identifier quels adolescents et adultes devraient être vaccinés et pouvoir leurs recommander. Pour Walter et al [17] il serait intéressant de proposer cette vaccination dans les cabinets de pédiatrie, lieu où les nouveaux parents se rendent régulièrement d'autant plus que la recommandation est souvent oubliée en maternité. Une
'étude suisse a été réalisée en 2014 par Urwyler et al [18] afin de mettre en évidence l'importance d'impliquer tous les prestataires de soins dans la recommandation du *cocooning* en plus de la vaccination maternelle.

Cette étude réalisée auprès des patients montre clairement que les patients ne connaissent pas la stratégie de *cocooning* (85 % en médecine générale, et 5 patients sur les 7 interrogés en PMI). Le faible taux de réponse aux questionnaires peut fausser les résultats surtout pour les PMI mais on constate quand même, au moins en cabinet de médecine générale que la majorité des patients ignorent ce concept. Il est donc logique qu'il soit peu réaliser là encore par méconnaissance des patients et manque de temps du médecin. De plus le médecin ne sait pas si les patients auront dans leur entourage proche une naissance, ils ne peuvent donc pas penser à le proposer à chaque patient.

Pour le faible nombre de personne en ayant entendu parlé la source de l'information est plutôt disparate et le mode d'explication est principalement de vive voix. Le risque d'une information de vive voix est de ne plus s'en souvenir au moment où nous sommes concernés. La vaccination à des âges charnières de la vie aide à réduire le risque mais les âges ne correspondent pas toujours au moment où une nouvelle naissance à lieu dans l'entourage proche.

Concernant les personnes protégés par cette stratégie les réponses sont en majorité en faveur de la méconnaissance des patients ce qui concorde avec les résultats du dessus. Les gens n'ayant pas entendu parler de cette stratégie ne peuvent pas savoir qui est protégé par cette dernière.

Pour les personnes concernées par cette stratégie, on constate qu'un certains nombre de patient ne connaissent pas le réponse et qu'un certains nombre pensent que n'importe quelle personne croisant l'enfant est concernée. Ce résultat est à nuancer. En effet il était possible d'inclure les personnes considérées comme l'entourage proche des enfant ainsi que toute personne croisant l'enfant. Certains patients ont donc répondu n'importe quelle personne croisant l'enfant mais ont également répondu les autres réponses. Cette question n'était probablement pas adaptée.

Les patients pour une majorité souhaiteraient des informations orales par un professionnel de santé, des publicités à la télévision ou des brochures afin de connaître au mieux cette pathologie, cette vaccination et la stratégie de *cocooning*.

Dans la dernière question du questionnaire, en texte libre, les patients répondent majoritairement qu'ils voudraient des informations sur la maladie, les risques réelles et les
personnes concernés et l'intérêt d'une protection. Certains patients ont d'ailleurs répondu qu'il s'agissait d'une maladie à prendre au sérieux car quelqu'un y a été confronté dans l'entourage proche avec un risque de décès très important chez le nourrisson.

La méconnaissance de la maladie et de la vaccination chez les patients peut être un grand frein à la vaccination. Si les patients étaient davantage informés sur la maladie et la vaccination ils pourraient être impliqués d'eux même dans la vaccination. Une étude de 2017 menée en Ile-de-France par Lempereur et al [19] met en évidence qu'un des principaux déterminants d'une vaccination contre la coqueluche pour les patients est le fait de recevoir un avis médical (retrouvé chez 54 % des parents d'enfants hospitalisés en pédiatrie, chez 31 % d'adulte vivant avec des enfants inscrits en maternelle et chez 19 % des grands-parents ayant consulté les cabinets de médecins généralistes). Cette étude montre également que la connaissance de la maladie était présente chez 60 % des parents d'enfants hospitalisés en pédiatrie, chez 76 % d'adulte vivant avec des enfants inscrits en maternelle et chez 91 % des grands-parents ayant consulté les cabinets de médecins généralistes. Il y a donc nécessité de continuer d'informer les patients sur la maladie.

Une bonne information permettrait d'augmenter la vaccination. En effet une revue réalisée par Hutchinson et al [20], basée sur un protocole mené de 2005 à 2020, montre que l'éducation écrite comme orale, l'illustration par des vidéos promotionnelles à visée des jeunes parents et du grand public ainsi que la remise d'ordonnance de vaccins ont permis d'augmenter le recours à la vaccination anticoquelucheuse pour les jeunes parents et les aidants familiaux. Bucchiotty et al [21] montre en 2021 qu'on augmente le taux de vaccination des femmes en post partum en leur donnant une ordonnance (de 17 à 42 % entre 2011 et 2015). Même si cette solution seule ne règle pas le problème elle peut être ajoutée à d'autres solutions pour améliorer la couverture vaccinale.

## Efficacité de la stratégie de cocooning

La stratégie de cocooning est née de la résurgence de la coqueluche et de sa gravité chez les nourrissons. La vaccination des nourrissons est peu efficace pour lutter contre le décès car les nourrissons n'ont pas l'immunité nécessaire pour lutter contre la pathologie à la naissance.
Le cocooning est une méthode bien efficace pour protéger le nourrisson dans la théorie mais en pratique cela est moins clair.
En effet on constate toujours des cas de mortalités infantiles qui pourraient être évités car la stratégie de *cocooning* est mal réalisée. En outre, comme cela est mis en évidence dans ce travail et confortés par d'autres études les patients sont en réalité peu voire pas informés de cette stratégie. S'ils étaient davantage ils pourraient y adhérer en plus grand nombre. Dans son étude menée en 2012 Grizas et al [22] met en évidence que la mise en place du *cocooning* est limité par plusieurs facteurs mais surtout par une méconnaissance de cette stratégie car, d'après l'auteur, la vaccination est plutôt bien acceptée par les patients lorsqu'elle leur a été expliquée.

Une étude menée dans les universités françaises par Leboucher et al [23] en 2012 montre qu'après deux ans d'informations données sur la stratégie de *cocooning* et la coqueluche aux patients la couverture vaccinale des jeunes parents ont été augmentés.

Une autre étude menée par Décréquy et al [24] en 2016 au CHU de Caen met en évidence qu'une campagne d'information bien menée augmente la couverture vaccinale de 20 % vers 77 % pour les mères en sortie d'hôpital et de 13 % vers 57 % pour les pères. Quinn et al [25] dans son étude australienne menée en 2014 met en évidence l'efficacité de la stratégie du *cocooning* lorsqu'elle est bien suivie. Le manque de recommandation des prestataires de santé est un obstacle à la vaccination et donc à la stratégie de *cocooning* pour Suryadevera et al (2015) [26]. Terranella et al [27] et de Greef et al [28] mettent tout deux en avant qu'une vaccination du cercle familial permet de baisser l'incidence de la coqueluche.

Cohen et al [29] dans une étude de 2016 menée en France estime qu'entre 2009 et 2014, suite à la mise en place de la stratégie de *cocooning*, la vaccination maternelle est passée de 22 % à 61 % et paternelle de 21 % à 42 %. Cela montre que la stratégie de *cocooning* reste efficace mais pas assez pour permettre d'obtenir une bonne couverture vaccinale. L'étude menée par Gilley et al [30] en 2014 conforte cette idée également. Le Centers for Disease Control and Prevention [31] montre en 2011 que la stratégie de *cocooning* est plus difficile à mettre en œuvre pour les membres de la famille n'étant pas la mère de l'enfant. Ils recommandent donc la vaccination des femmes enceintes. D'autres études mettent en avant l'inefficacité complète de la stratégie de *cocooning* même si elle était bien réalisée et recommandent plutôt la vaccination maternelle comme celle de Healy et al [32] menée en 2015. Patel et al [33] en 2022 explique dans son étude que dans les pays où le *cocooning* a été testé, la stratégie est restée incomplètement mise en œuvre de part l'incapacité de vacciner complètement les contacts étroits. La vaccination maternelle servirait à améliorer la vaccination et serait moins coûteuse car ne concernerait que la mère. Pour promouvoir la vaccination maternelle il émet 5 pistes que sont la réalisation d'ordonnances permanentes, d'ordonnances facultatives, la
formation des prestataires, la vaccination sur place et la réalisation d'ordonnance interactive permettant l'éducation du patient.

## Efficacité de la vaccination maternelle

Depuis Avril 2022 la vaccination maternelle a été adoptée en France, elle l'était dans d'autres pays auparavant.

Beaucoup d'études avaient montré que l'efficacité de la vaccination maternelle était supérieure à celle du *cocooning* notamment en terme de coût avantage comme les études menées par Forsyth *et al* [34], Carcione *et al* [35], Nieves *et al* [36] ainsi que Swamy *et al* [37].

Rowe *et al* [38] en 2018 met en avant l'intérêt de la stratégie de *cocooning* quand la vaccination maternelle n'a pas pu avoir lieue à temps. Cette idée est également mise en avant dans un article écrit par Nguyen *et al* [39] en 2021.

En 2021 également Kline *et al* [40] explique que le moyen le plus efficace pour transmettre l'immunité au nouveau né est la vaccination maternelle. Du fait de la possibilité de contracter et de transmettre la coqueluche malgré l'immunisation par un vaccin la stratégie du *cocooning* reste inférieure à la vaccination maternelle pour l'auteur.

L'incidence future de la coqueluche étant incertaine et les vaccins tendant à diminuer en efficacité la vaccination maternelle reste l'une des meilleur piste à explorer. Cette information est retrouvée dans une étude de 2013 réalisée par Lugner *et al* [41]

## Problématique commune aux deux méthodes

La stratégie de *cocooning* avait été mise en place avec la résurgence de la coqueluche dans les pays ayant maintenu une couverture vaccinale élevée mais n'est actuellement plus suffisante.

En effet, les vaccins acellulaires deviennent de moins en moins efficace et l'immunité naturelle comme artificielle diminue avec le temps d'où l'intérêt de la vaccination maternelle. Cette idée est évoquée par Moraga-Llop *et al* [42] en 2015. Le déclin de l'immunité est une réalité également évoquée en 2013 par Wiley *et al* [43]. Dans son étude il mettait en avant l'importance de penser à la vaccination des adolescents car les frères et sœurs des enfants en bas âge devenait de plus en plus contaminant.
## Intérêt de lier les méthodes

Plusieurs études menées montrent l'intérêt de lier la méthode de la vaccination maternelle à celle du *cocooning*. C'est le cas de l'étude de Locht *et al* [44] mettant en évidence que lier les deux méthodes permettrait d'être encore plus efficace et de réduire l'incidence de la coqueluche avec toutes les complications qui en découle. Les limites de l'une des méthode pourraient être palliées par la seconde méthode. Dans son article datant de 2016, Zlamy *et al* [45] explique la couverture vaccinale chez l'adulte est moindre par absence de rappel vaccinal. En association avec la vaccination maternelle le développement de la stratégie de *cocooning* pourrait permettre de réduire l'incidence de la coqueluche et donc la mortalité. Il apparaît nécessaire de renforcer les deux stratégies notamment celle du *cocooning* pour permettre d'améliorer la couverture vaccinale en France des adultes. Une étude menée à Lyon par Baratin *et al* [46] en 2014 expliquait la nécessité de renforcer la politique vaccinale. Ercan *et al* [47] en 2013 évoque également la nécessité de lier les deux méthodes. On note que l'intérêt de la vaccination maternelle et de lier les deux méthodes était déjà mise en évidence avant avril 2022, date à laquelle la vaccination maternelle a été autorisée en France.

## Frein à la vaccination

La vaccination contre la coqueluche est très importante pour diminuer l'incidence de cette pathologie mais beaucoup de facteurs extérieurs entrent en jeu avec notamment des facteurs politiques et sociologiques.

En France, nous sommes dans le pays de Pasteur qui, en s'inspirant des travaux de Jenner, fut finalement le premier à populariser la vaccination.

La vaccination fait partie de la vie, nous sommes vaccinés rapidement après la naissance et nous recevons plusieurs vaccins tout au long de notre vie pour diverses maladies. La vaccination a d'ailleurs montré son efficacité dans de nombreuses pathologies.

Pourtant, malgré ces éléments, en France, la population reste réticente à la vaccination et encore plus ces derniers temps depuis l'apparition de la COVID 19 qui a bouleversé toutes les croyances de la population et a mis à mal la confiance en la vaccination pour un bon nombre d'entre eux.

Une étude réalisée en 2013 au Texas par Beel *et al* [48] met en avant plusieurs freins à la vaccination avec principalement le fait que les connaissances de la population étaient insuffisantes pour 46,6 %. Cette étude avait été menée chez des patients à faible revenu dans
un pays où la vaccination reste payante. Pour beaucoup le coût était un frein également. En France la vaccination reste gratuite. Les engagements professionnels empêchant de se rendre chez un professionnel de santé pour une vaccination était évoqué chez 13,3 % des patients interrogés. La peur des aiguilles était aussi retrouvé chez 13,3 % de la population interrogée.

Ces pistes sont à considérer pour trouver un moyen de rassurer les craintes de la population et de faire accepter plus facilement la vaccination. Certains patients ne seront jamais convaincu quelque soit les méthodes utilisées pour les rassurer mais il est important d'essayer de les convaincre tout de même. Certaines populations sont plus enclines à accepter la vaccination pour protéger l'entourage et les patients. C'est notamment le cas du personnel médical comme évoqué par Visser et al [49] en 2021. Visser et al évoque dans une autre étude réalisée en 2016 [50] que l'incertitude décisionnelle des patients est un frein important à la vaccination. Il met également en évidence qu'il convient de rechercher la cause du refus pour y apporter une réponse et transformer si possible le refus en acceptation. Parmi les réticences à la vaccination l'auteur exprime le fait que pour certains patients la vaccination n'est pas « naturelle » et qu'on ne sait pas ce qui est injecté. Certains pensent qu'il s'agit d'un « lobby de l'industrie pharmaceutique pour vendre le vaccin » et qu'il n'y a pas d'intérêt réel. Enfin certains pensent que vaincre naturellement l'infection améliorerait leur santé. La croyance en la vaccination étant profondément ancrée dans la société il est difficile de changer les choses.

L'environnement social est également un facteur déterminant en matière de vaccination. Si l'entourage social se constitue plutôt de patients réfractaire, la personne aura plus de mal à accepter une vaccination que si l'entourage social l'encourage.

Il est à noter que l'arrivée des vaccins acellulars ont permis de remplacer le vaccin entier permettant une meilleure tolérance et moins d'effets indésirables ainsi que de multiplier les vaccinations. Cela a permis d'améliorer la crainte et la réticence de certains patients à l'égard du vaccin notamment la crainte des effets indésirables. C'est ce que décrit Greco et al [51] dans une étude datant de 2015. L'idée de développer de nouveaux vaccins face à la diminution de l'efficacité de certains vaccins avait également été décrite par Gambhir et al [52] ainsi que Chiappini et al [53]
## CONCLUSION

La coqueluche temps à se faire connaître depuis peu notamment grâce aux nouvelles recommandations concernant la vaccination de la femme enceinte qui remet en avant cette pathologie et on note l'apparition de nouvelles fiches d'informations pour les cabinets [annexe 2].

Une meilleure information tout d'abord sur la maladie puis la vaccination et le cocooning permettrait d'améliorer la couverture vaccinale des adolescents, adultes et personnes âgés étant des personnes contaminants le plus souvent l'enfant de moins de 6 mois voire de moins de 3 mois n'ayant pas les défenses immunitaires adéquates en début de vie pour se battre contre cette pathologie pouvant être mortelle principalement pour ces derniers. La majorité des études réalisées dans la littérature montre bien ce manque d'information des patients et la possibilité d'améliorer l'adhérence à la vaccination avec une bonne information. La mise en place récente de la vaccination chez la femme enceinte et la protection de l'enfant à naître en début de vie si le délai d'un mois entre la vaccination et l'accouchement pourrait permettre de baisser l'incidence et la mortalité de cette pathologie. Il serait donc intéressant dans des études ultérieures d'évaluer l'efficacité de cette nouvelle stratégie de vaccination par rapport à celle du cocooning peu utilisée car plutôt méconnue. Un faible nombre de personne à vacciner pour un résultat à priori aussi efficace serait intéressant au vu de la difficulté concernant les vaccinations, d'autant plus en période de COVID 19. En outre la mise en place de la stratégie de cocooning en complément de cette méthode pourrait s'avérer efficace.
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[53] Chiappini E, Stival A, Galli L, de Martino M. Pertussis re-emergence in the post-vaccination era. BMC Infect Dis. 2013 Mar 26;13:151. doi: 10.1186/1471-2334-13-151. PMID: 23530907; PMCID: PMC3623740.
# ANNEXES

## Annexe 1 : Questionnaire

### Thèse de médecine générale : Evaluation des connaissances des patients de la Somme sur la coqueluche, la vaccination contre la coqueluche et la stratégie du cocooning

Je vous remercie par avance de prendre 10 minutes de votre temps pour répondre à ce questionnaire au sujet de la vaccination contre la coqueluche afin de m'aider dans mes recherches pour ma thèse de médecine générale

Il s'agit d'un questionnaire recto-verso

1) Quel est votre âge ?

2) Avez-vous des enfants ?

- Oui

- Non

Si oui combien, quels âges ont-ils ?

3) Avez-vous dans votre entourage proche des nourrissons de moins de 6 mois ?

- Oui

- Non

4) Quel est votre niveau d'étude ?

- Sans diplôme

- Brevet

- BAC

- BAC + 2
- BAC + 3

- BAC +4

- BAC +5

- Doctorat / BAC +6

- Autres (Précisez)

5) A quelle catégorie socio-professionnelle appartenez-vous ?

- Agriculteurs / Exploitants

- Professions intermédiaires

- Etudiants

- Employés / Salariés

- Cadres et professions intellectuelles supérieures

- Artisans, commerçants et chef d'entreprise

- Retraité

- Sans profession

6) Concernant la coqueluche, quels patients sont touchés par cette maladie ?

- Enfants de moins de 6 mois

- Enfants de plus de 6 mois

- Adolescent

- Adulte

- Personnes de plus de 65 ans

- Je ne sais pas
7) S'agit-il d'une maladie contagieuse ?

- Oui

- Non

- Je ne sais pas

8) Concernant la coqueluche, comment est transmise cette maladie ?

- Par le sang

- Par la salive

- Par le toucher

- Par la toux

- Par les éternuements

- Ce n'est pas une maladie contagieuse

- Je ne sais pas

9) Y-a-t-il un risque vital en contractant cette maladie ?

- Oui

- Non

- Je ne sais pas

10) Qui est concerné par ce risque ?

- Enfants de moins de 6 mois

- Enfants de plus de 6 mois

- Adolescent

- Adulte

- Personnes de plus de 65 ans

- Pas de risque de décès
- Je ne sais pas

11) S'agit-il d'une maladie qu'on ne peut avoir qu'une fois dans sa vie ?

- Oui

- Non

- Je ne sais pas

12) Avez-vous déjà été vacciné contre la coqueluche ?

- Oui

- Non

- Je ne sais pas

*Si oui, il y a combien de temps ?*

13) Si vous avez été vacciné, pensez-vous qu'il vous faudrait une nouvelle dose ?

- Oui

- Non

- Je ne sais pas

-

14) Avez-vous déjà entendu parler de la stratégie de cocooning ?

- Oui

- Non

*Si oui par qui ?*

- Médias

- Professionnel de santé
- Famille

- Amis

- Collègue

- Autres (Veuillez préciser) ?

*Si oui par quel moyen ?*

- Explications de vive voix par un professionnel de santé

- Conseils par brochure

- Conseils par site internet

- Autres (Veuillez préciser ?)

**15) Cette stratégie vise à protéger ?**

- Enfants de moins de 6 mois

- Enfants de plus de 6 mois

- Adolescent

- Adulte

- Personnes de plus de 65 ans

- Je ne sais pas

**16) Comment se protéger contre la coqueluche ?**

- Par un vaccin

- Par une prise de sang

- Par un traitement médicamenteux

- Je ne sais pas
17) Combien de temps après la réalisation d'un vaccin contre la coqueluche faut-il en refaire un si nous avons un contact avec un nouveau-né ?

- 1 an

- 2 ans

- 3 ans

- 4 ans

- 5 ans

- 6 ans

- 7 ans

- 8 ans

- 9 ans

- 10 ans

- Jamais

- Je ne sais pas

18) Combien de temps après avoir eu la coqueluche faut-il en refaire un si nous avons un contact avec un nouveau-né ?

- 1 an

- 2 ans

- 3 ans

- 4 ans

- 5 ans

- 6 ans

- 7 ans
- 8 ans

- 9 ans

- 10 ans

- Jamais

- Je ne sais pas

## 19) Qui dans l'entourage d'un nouveau-né est concerné par cette stratégie ?

- La mère de l'enfant

- Le père de l'enfant

- Les frères de l'enfant

- Les sœurs de l'enfant

- Les grands parents de l'enfant

- La nourrice de l'enfant

- N'importe quelle personne croisant l'enfant

- Je ne sais pas

Le cocooning est une stratégie de vaccination visant à protéger l'entourage d'un nourrisson de moins de 6 mois afin de réduire son risque de contracter la coqueluche et d'en mourir. Cette stratégie s'adresse aux personnes vivants en contact étroit avec les nourrissons qu'ils soient de la famille ou non. Cette stratégie s'effectue sur projet parental, en cours de grossesse et même à la naissance. L'intérêt de connaître cette stratégie pour l'entourage est nécessaire car peut permettre de sauver énormément de vie.
20) Quels type d'informations trouveriez-vous judicieux de développer ou de mettre en place ?

- Explications de vive voix par un professionnel de santé

- Informatique

- Brochure

- Publicité à la télé

- Autres (Précisez)

-

21) Quels informations voudriez-vous recevoir sur la prévention de la coqueluche ?
Annexe 2 – Affiches concernant la coqueluche actuellement affichées dans les cabinets de médecine générale et en pharmacie

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# ÉVALUATION DE LA CONNAISSANCE DES PATIENTS SUR LA COQUELUCHE, LA VACCINATION ET LA STRATÉGIE DU COCOONING DANS LA SOMME

## RESUME :

### Introduction

La coqueluche est une infection respiratoire pouvant causer le décès surtout chez les moins de 6 mois par l'absence d'immunisation. La stratégie de cocooning a été mise en place pour diminuer l'incidence et éviter grand nombre de décès mais elle semble peu appliquée et inconnue pour une majorité de patients.

### Matériels et méthodes

Enquête descriptive, quantitative sur l'état des connaissances des patients en cabinet de médecine générale (173) et en cabinet de PMI de la Somme (7) sur la coqueluche, la vaccination et le cocooning par questionnaire distribué du 01/12/21 au 01/05/22. Résultats exprimés en valeur absolue et pourcentage.

### Résultats

La coqueluche est mal connue avec des résultats plutôt disparates sur les différents points étudiés quelque soit le lieu de l'étude. La majorité des patients pensent également qu'il s'agit d'une maladie qu'on ne peut avoir qu'une seule fois dans sa vie. La durée de protection post vaccination et maladie est mal connue. Le cocooning n'est pas connu pour 85 % des patients de médecine générale et 72 % des patients de PMI.

### Discussion

Stratégie mal connue donc peu appliquée. En informant mieux la couverture vaccinale pourrait être améliorée. La vaccination maternelle est une nouvelle alternative ne vaccinant que la mère per partum pour immuniser le nourrisson à la naissance. Le mieux semble d'associer les deux méthodes.

### Conclusion

La stratégie de cocooning est mal connue des patients, la vaccination maternelle peut être une bonne alternative en la couplant au cocooning pour diminuer l'incidence de la coqueluche.

Mots clés : Coqueluche, Décès, Cocooning, Vaccination, Maternelle, Méconnaissance, Immunité, Prévention

# ASSESSMENT OF PATIENTS' KNOWLEDGE OF PERTUSSIS, VACCINATION, AND THE COCOONING STRATEGY IN THE SUM

## SUMMARY :

### Introduction

Pertussis is a respiratory infection that can cause death, particularly in children under 6 months of age due to lack of immunization. The aim of cocooning strategy is to reduce the incidence and avoid a large number of deaths but it seems to be poorly implemented and unknown to a majority of patients.

### Materials and methods

A descriptive and quantitative survey on the state of knowledge of patients in general practice (173) and maternal and child protection (7) on pertussis, its vaccination, and cocooning through a questionnaire distributed from 01/12/21 to 01/05/22. Results are expressed in absolute value and percentage.

### Results

Pertussis is not well known with rather disparate results on the different points studied, regardless of the location of the study. The majority of patients also believe that it was a once-in-a-lifetime disease. The duration of protection after vaccination and disease are not well known. Cocooning was not known for 85% of general practice patients and 72% of maternal and child protection's patients.

### Discussion

Cocooning is a poorly known strategy, therefore little applied. Vaccination coverage could be improved through better information. Maternal vaccination is a new alternative where the mother is vaccinated during per partum to immunize the infant at birth. It seems best to combine the two methods.

### Conclusion

The cocooning strategy is not well known by patients; maternal vaccination can be a good alternative by associating it with cocooning to reduce the incidence of pertussis.

Key Words: Pertussis, death, cocooning, vaccination, maternal, ignorance, immunity, prevention