¹Hôpital général universitaire d'Albacete, Albacete, Espagne

## OBJECTIFS

Déterminer la fréquence des recherches d'informations médicales en ligne, les principaux sujets et les différentes sources d'information utilisées par les patients en DP dans notre service de néphrologie.

## MÉTHODES

Étude prospective observationnelle utilisant une cohorte de patients en DP (en prédialyse et en dialyse). Tout d'abord, une enquête en ligne a été utilisée afin d'obtenir des variables démographiques et de déterminer l'utilisation de différentes sources d'information et leur qualité. Ensuite, les patients ont été formés aux technologies de l'information et communication par le biais d'un bureau virtuel ainsi que dans le cadre de deux ateliers en direct.

## RÉSULTAT

52 patients (37 hommes, 15 femmes). Âge moyen : 61,7 ans. Niveau scolaire (école élémentaire : 20). Lieu de résidence (urbain : 65,4%). 48% n'utilisent jamais l'internet. Parmi les autres : 68% font des recherches de manière régulière sur des sujets liés à la santé, «Google» étant le principal moteur de recherche (77,8%). 100% ont fait des recherches sur leur propre maladie, 72,2% considèrent que les informations trouvées ne sont pas totalement fiables. 61% recherchent des informations avant et après la rencontre clinique. 72,2% ont interrogé d'autres patients sur des questions liées à la santé néphrologique, tandis que 27,8% ont donné des conseils sur ces questions à d'autres personnes. 86,5 % n'utilisent pas d'applications liées à la santé et seulement 5,8 % utilisent des blogs. Parmi les variables analysées, des différences ont été constatées entre l'âge plus avancé et l'utilisation moindre d'Internet (test ANOVA p<0.001), ainsi qu'entre un niveau culturel inférieur et une utilisation moindre des nouvelles technologies (test du chi carré p<0.001).

## CONCLUSIONS

Les données analysées montrent qu'aujourd'hui, nous sommes confrontés à deux problèmes principaux dans notre unité DP :

- Fracture numérique générationnelle : nous avons des patients qui n'ont pas intégré dans leur vie l'utilisation des nouvelles technologies, contrairement à d'autres qui les utilisent régulièrement.

- Garantir que ceux qui utilisent les ressources numériques puissent y accéder de manière simple et fiable. Par conséquent, nous pensons que la deuxième phase de ce projet, à la fois les ateliers et l'étude de faisabilité, est une bonne chose. sont des outils qui peuvent aider à résoudre ces problèmes.

# P-46 - Facteurs de risque du développement de l'anurie chez les patients sous dialyse péritonéale automatisée

Hiba Ghabi¹, Amira Khemiri², Sirine Tlili³, Manel Aoun⁴, Madiha Krid⁵, Iamia Rais⁶, Lilia Ben Fatma⁷, Ikram Mami⁸, Mohamed Karim⁹

Service de néphrologie de l'hôpital Rabta

## OBJECTIFS

La dialyse péritonéale automatisée (DPA) a été utilisée comme modalité de traitement par dialyse pour les maladies rénales chroniques avancées. L'apparition d'une anurie chez les patients en DPA peut affecter la qualité de vie et l'adéquation de la dialyse. L'objectif de cette étude était d'évaluer les facteurs de risque.

## MÉTHODES

Nous avons mené une étude rétrospective incluant les patients subissant une DPA dans notre hôpital. L'anurie a été définie comme un débit urinaire inférieur à 100 millilitres par jour.

## RÉSULTAT

Cette étude a inclus 37 patients. Il y avait 26 (70%) hommes et 11 (30%) femmes. L'âge moyen était de 39 ans [20-77]. 16 % (n=6) étaient diabétiques. Une néphropathie interstitielle chronique a été trouvée dans 34 % (n=12) des cas. La durée moyenne de la DPA était de 36 mois. 48 % (n=18) des patients utilisaient des diurétiques au début du DPA. Une hyperuricémie a été constatée dans 37 % (n=14) des cas. L'hyperuricémie (RR : 3,4;p=0.01), la durée du DPA (p=0.025) et l'utilisation de diurétiques (RR:1.42 ;p=0.32) étaient des facteurs de risque associés à l'anurie.

## CONCLUSIONS

L'hyperuricémie, la durée du DPA et l'utilisation de diurétiques ont contribué à la survenue d'une anurie chez les patients traités par DPA.

# P-47 - Prévalence et facteurs de risque de l'hyperparathyroïdie secondaire non contrôlée médicalement chez les patients sous dialyse péritonéale automatisée

Hiba Ghabi¹, Amira Khemiri, Sirine Tlili, Manel Aoun, Madiha Krid, Lilia ben Fatma, Iamia Rais, Ikram Mami, Mohamed Karim Zouaghi
¹Néphrologie, Département, Hôpital de la Rabta, Tunis, Tunisie

## OBJECTIFS

L'insuffisance rénale chronique est associée à des troubles minéraux tels que l'hyperparathyroïdie secondaire (HPTS) qui peut avoir les conséquences suivantes à long terme : calcifications cardiovasculaires, fractures osseuses, anémie. Le contrôle du taux de parathormone (PTH) avant le début de la dialyse permet de réduire le risque d'hyperparathyroïdie secondaire non contrôlée. Le but de notre étude était de déterminer la prévalence et les facteurs de risque d'hyperparathyroïdie secondaire non contrôlée chez les patients en dialyse péritonéale automatisée (DPA).

## MÉTHODES

Nous avons mené une étude rétrospective incluant des patients traités par DPA dans notre hôpital. L' HPTS a été définie par un taux de PTH supérieur à neuf fois la limite normale supérieure.

## RÉSULTAT

Cette étude a porté sur 37 patients. 70 % (n=26) étaient des hommes et 30 % (n=11) des femmes. Leur âge moyen était de 39 ans [20-77]. La durée moyenne du DPA était de 36 mois. Avant le début de la DPA, 40 % (n=15) des patients présentaient une hyperparathyroïdie secondaire. Les taux moyens de calcium et de phosphore sériques pour cette population étaient respectivement de 2,03 mmol/l et de 1,8 mmol/l. Le taux moyen de PTH était de 926 pg/ml. 93 % ont reçu des suppléments de calcium par voie orale. 33 % (n=5) étaient traités par vitamine D active. La prévalence de la SHPT non contrôlée un an après l'initiation de DPA était de 66 % pour les patients ayant initié le DPA avec une PTH>600 contre 36 % pour ceux ayant une PTH<600 avant l'initiation de la DPA et était un facteur de risque de SHT non contrôlée médicalement un an après l'initiation du DPA (Risque relatif : 1,83) IC 95 % [0,94;3,54].

## CONCLUSIONS

L'augmentation du taux de PTH avant le début de la DPA prédit un taux de PTH plus élevé un an plus tard malgré l'utilisation de vitamine D active. Il est important d'avoir un contrôle optimal du taux de PTH pendant la maladie rénale chronique non dialysée.

# P-48 - Indice triglycéride-glucose chez les patients sous dialyse péritonéale automatisée

Hiba Ghabi<fnref n="1" />, Amira khemiri, sirine Tlili, Madiha Krid, Lilia Ben Fatma, Lamia Rais, Ikram Mami, Mouhamed Karim zouaghi

¹Service de néphrologie, Hôpital de la Rabta, Tunis, Tunisie

## OBJECTIFS

La dialyse péritonéale automatisée (DPA) est un traitement de l'insuffisance rénale. Il s'agit d'une technique qui expose les patients à une solution de glucose et qui peut entraîner des complications métaboliques. L'index triglycéride-glucose (index TyG) est associé à la survenue de maladies cardiovasculaires. Le but de notre étude était d'évaluer la variation de l'index TyG au cours de la DPA

## MÉTHODES

Nous avons mené une étude rétrospective chez des patients non diabétiques subissant une DPA dans notre hôpital. L'indice TyG a été déterminé à l'aide de la formule [triglycérides (g/L) × glycémie à jeun (g /l)]/2. La période d'étude a été définie comme le temps écoulé entre le début et le dernier suivi au cours du traitement par DPA.

## RÉSULTAT

Nous avons analysé les dossiers de 30 patients ayant subi une DPA. L'âge moyen était de 37 [20-66] ans. 70 % (n=21) étaient des hommes et 30 % (n=9) des femmes. La durée moyenne du DPA était de 37 mois. 30 % (n=9) des patients ont utilisé une solution de dialyse avec une concentration de glucose de 1,36 % contre 46 % (n=14) qui ont utilisé des solutions de dialyse avec une concentration de glucose de 1,36 % et 2,27 %. Il n'y a pas eu de variation significative de l'indice TyG pendant la période d'étude (0,73 vs 0,77 au dernier débit ; p=0,85). Aucune complication cardiovasculaire n'a été notée pendant la période d'étude.

## CONCLUSIONS

À notre connaissance, notre étude est la première à s'intéresser à l'indice TyG chez des patients non diabétiques en DPA. D'autres études sont nécessaires pour évaluer l'utilité de la surveillance de l'indice TyG en dialyse péritonéale.

# P-49 - Passage de la dialyse péritonéale à l'hémodialyse : Qu'en est-il de l'accès vasculaire ?

Beatriz Gil Braga<fnref n="1" />, Carolina Ferreira4, Dr. Joana Tavares<fnref n="1" />,², José Queirós<fnref n="1" />, Maria João Carvalho<fnref n="1" />,², Anabela Rodrigues<fnref n="1" />,²,³

<footnote n="1">¹Centro Hospitalar Universitário De Santo António, Porto, Portugal, ²Unité de recherche multidisciplinaire en biomédecine-UMIB, Instituto de Ciências Biomédicas de Abel Salazar, Porto, Portugal, ³ITR, Laboratoire de recherche intégrative et translationnelle sur la santé des populations, Université de Porto, Porto, Portugal, ⁴Centro Hospitalar Tondela Viseu</footnote>
## OBJECTIFS

L'arrêt de la dialyse péritonéale (DP) peut avoir de multiples causes et la transition vers l'hémodialyse (HD) doit être un processus progressif et anticipé qui doit impliquer le patient et l'équipe médicale. Notre objectif était d'évaluer et de décrire la population qui passe d'une technique de remplacement rénal à l'autre, principalement en ce qui concerne l'accès vasculaire.

## MÉTHODES

Tous les patients en dialyse péritonéale de notre centre traités par DP depuis plus de 30 jours et transférés en HD entre le 1er janvier 2009 et le 31 mai 2023 ont été revus rétrospectivement.

## RÉSULTAT

Nous avons obtenu un total de 101 patients (55 hommes, 46 femmes) inclus dans l'étude, avec un âge moyen de 50,6 ans (déviation standard (DS) : 15,0 ans) au début du DP et de 52,9 ans (DS 14,7 ans) au moment du transfert en HD. La durée moyenne de DP était de 23 mois (IE : 11-43). En ce qui concerne les comorbidités, 25,7 % des patients étaient diabétiques (n=26), 92,1 % (n=93) souffraient d'hypertension artérielle et 20,8 % (n=21) avaient une maladie coronarienne. Environ 60,4 % (n=61) ont bénéficié d'une mise en route non planifiée de l'HD. En ce qui concerne les raisons de la transition, la majorité était liée aux complications associées à la modalité (72,3 %). En ce qui concerne l'accès vasculaire, 67 patients ont commencé à utiliser un cathéter veineux central (CVC), 30 une fistule artérioveineuse (FAV) et 4 un greffon artérioveineux (GAV). Lorsque la transition a été programmée (dans 40 cas), la moitié des patients ont commencé par une FAV, 4 par une GAV (10,0 %) et 16 par un CVC (40,0 %). Nous avons vérifié qu'il y avait une association entre le type d'accès vasculaire et la façon dont la transition a été effectuée (p=0.001), la transition planifiée étant associée au fait de commencer l'HD en utilisant une FAV.

## CONCLUSIONS

Idéalement, la transition de la KRT devrait être un processus fluide et organisé, ce qui n'est souvent pas le cas. Dans notre centre, lorsque la transition est programmée, un accès vasculaire optimal est plus souvent garanti à ces patients.

# P-50 - Améliorer les résultats en matière de survie des patients en dialyse péritonéale en Andalousie (Espagne) : Une expérience de 23 ans

Pedro Luis Quirós Ganga¹, José Manuel Gil Cunquero², Carmen Reguera¹, Sagrario Soriano³, Maria José Espigares⁴, María Peña⁵, Sonia Ortega-Anguiano², Isabel Villegas⁶, Laura Piquero⁷

¹Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz, Espagne, ²Hospital Universitario Jaén, Jaén, Espagne, ³Hospital Reina Sofía, Córdoba, Espagne, ⁴Hospital Ruiz de Alda, Granada, Espagne, ⁵Hospital Campus de la Salud, Granada, Espagne, ⁶Hospital Torrecárdenas, Almería, Espagne, ⁷Hospital Carlos Haya, Málaga, Espagne

## OBJECTIFS

Analyse de 23 années de suivi de tous les patients en dialyse péritonéale (DP) andalous [information System of the Regional Transplant Coordination of Andalusia (SICATA)] de janvier 1999 à décembre 2021 (23 ans). Les objectifs étaient d'analyser la survie (SV) des patients, la comorbidité à l'inclusion et son impact sur la survie (influence de la comorbidité sur les résultats finaux), et l'influence du démarrage de la DP (avant et après 2023).

## MÉTHODES

Statistiques : fréquences, Kaplan-Meier, test du log-rank et modèle multivarié de hasard proportionnel de Cox.

## RÉSULTAT

3736 patients incidents ayant subi une DP entre 1999 et 2023. Comorbidité au début de la DP : maladies cardiovasculaires (36%), diabète sucré (30,3%) et âge avancé (23,6% des patients > 70 ans). Classification selon l'indice de Charlson (IC) : 35% à faible risque (IC ≤ 3), 37% à risque intermédiaire (IC = 4-6) et 28% à risque accru (IC ≥ 7). Un peu moins d'un tiers des patients ont quitté la technique en raison du décès du patient. Courbes de survie des patients (Figure 1) : médiane 55 mois (IC 95% : 51-59) et moyenne 70 mois (IC 95% : 5674), comparables aux résultats d'autres registres nationaux et internationaux. Selon l'analyse multivariée, les facteurs de risque indépendants et significatifs au départ étaient : un âge plus avancé (OR = 1,04), le diabète (OR = 1,44), ou une maladie cardiovasculaire (OR = 2,046), et la période qui a commencé avec une meilleure survie pour ceux qui ont été enroลés après 2015 dans le DP (OR (avant 2015)= 1,27), ce qui est

<figure><img src="image_7.png" /></figure>
probablement lié à une meilleure protection de la membrane péritonéale au cours des dernières années, en utilisant des solutions plus biocompatibles avec moins de glucose et plus d'expérience et de qualité de traitement.

## CONCLUSIONS

Les résultats de la DP se sont améliorés ces dernières années ; il est probable que les nouvelles solutions aient un impact positif. Par conséquent, le DP devrait être mis en œuvre selon les critères d'efficacité, de libre choix et d'efficience, et les unités de DP devraient être pleinement développées au sein des services de néphrologie.

# P-51 - Développement de la dialyse péritonéale en Andalousie : Un parcours de 23 ans

José Manuel Gil Cunquero<fnref n="1" />, Pedro Quirós-Ganga², Mrs. Carmen Flores², Fernando Fernández-Girón³, Nuria Areste³, María José Macos⁴, Alvaro Fernández-García⁶, Julia Torrado⁵

## OBJECTIFS

Depuis 1999, le système d'information de la coordination régionale de transplantation d'Andalousie (SICATA) recueille toutes les données des patients sous thérapie de remplacement rénal (TRR) dans notre communauté. Un objectif connu d'efficience du TRR est d'augmenter l'utilisation de la dialyse péritonéale (DP).

## MÉTHODES

Nous présentons l'analyse de la DP de 1999 à 2021 pour connaître son évolution et son taux de croissance.

## RÉSULTAT

n 1999-2021=3736. 584 en 2021. 414 étaient encore dans le programme au 31 décembre. 60,4 % d'hommes. Âge moyen : 57 ± 16 ans (43% 61-80 ans). L'incidence dans le DP a doublé, passant de 93 patients en 1999 à 225 en 2021. Au cours de la dernière décennie, avec des politiques plus incitatives sur le DP, cette croissance exceptionnelle s'est intensifiée, avec un déclin la première année de la pandémie COVID, et une reprise la deuxième année. (Fig. 1). La prévalence a également augmenté au cours de la période étudiée, tant parmi les patients traités au cours de l'année que parmi ceux qui étaient dans la technique au 31 décembre.

Cependant, l'impact n'est pas le même dans toutes les provinces. Si l'on considère l'incidence moyenne par million (ppm) au cours de la période étudiée, on constate que Cadix et Jaén sont en tête de la Communauté (35,8 et 29 ppm, respectivement) et dépassent les moyennes andalouse et espagnole (22,2 et 24, respectivement). Mais toutes les régions augmentent en 2021 (incidence de 17,5 à 46,6 ppm).

<figure><img src="image_8.png" /></figure>

## CONCLUSIONS

Toutes ces données montrent que le DP a connu une forte croissance en Andalousie, doublant l'incidence au cours de la dernière décennie, bien qu'elle ne soit pas homogène, elle est universelle dans les différentes provinces, en particulier ces dernières années.

# P-52 - Prolapsus utérin et dialyse péritonéale - Rapport de cas

Silvia Giuliani<fnref n="1" />, Enrica Bar², Loris Neri³, Agnese Cappelletti³, Patrizia Bertinetto³, Giusto Viglino⁴, Antonio Marciello³

## OBJECTIFS

Le prolapsus utérin est généralement considéré comme une contre-indication à la dialyse péritonéale, malgré l'absence de données épidémiologiques à ce sujet. Les facteurs de risque connus sont les accouchements vaginaux multiples, l'obésité, la constipation, l'ADPKD. Depuis 2022, cette condition est systématiquement évaluée chez les femmes éligibles à la DP et les solutions possibles sont évaluées, en particulier chez les patients en dialyse péritonéale ayant des contre-indications à l'hémodialyse ou de fortes motivations personnelles à la DP.

## MÉTHODES

<footnote n="1">¹Hospital Universitario Jaén, Jaén, Espagne, ²Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz, Espagne, ³Hospital Virgen Macarena Sevilla, Sevilla, Espagne, ⁴Hospital Virgen del Rocío Sevilla, Sevilla, Espagne, ⁵Hospital Juan Ramón Jiménez Huelva, Huelva, Espagne, ⁶Hospital Jerez de la Frontera, Cádiz, Espagne, ⁷Hospital Puerta del Mar, Cádiz, Espagne</footnote>

<footnote n="1">¹Università Degli Studi Di Milano, Milano, Italia, ²Département d'obstétrique et de gynécologie, hôpital Michele et Pietro Ferrero, Verduno, Italie, ³Département de néphrologie, hôpital Michele et Pietro Ferrero, Verduno, Italie, ⁴Service de télémédecine, hôpital Michele et Pietro Ferrero, Verduno, Italie</footnote>
Nous présentons ici deux cas de femmes souffrant d'un prolapsus utérin sévère qui ont commencé la DP avec succès après une correction chirurgicale par colpocléisis.

## RÉSULTAT

73 ans, 2 accouchements par voie basse, ADPKD, IMC 16, FAV non réalisable. Lors du bilan prédialytique, un prolapsus utérin sévère et une hypokinésie cardiaque ont été détectés. Compte tenu de l'indication de réaliser une coronarographie et du choix définitif de DP, le parcours de démarrage de la dialyse a été planifié comme suit : nous avons d'abord mis en place un cathéter enfoui de Moncrief-Popovich, qui a été extérieurisé au bout de 123 jours. Ensuite, le patient a subi une intervention de colpocléisis (jour 151) et enfin une coronarographie avec angioplastie (jour 172). Ce calendrier nous a permis d'éviter d'éventuelles complications hémorragiques (dues à la double thérapie anticoagulante) lors de l'insertion du cathéter. Le patient a commencé le DPNI avec un volume de remplissage réduit (1,5 l). L'adéquation dialytique a été atteinte et aucune complication n'est survenue au cours d'un suivi de 670 jours.

74 ans, 2 accouchements par voie basse, IRCT due à la maladie de Basedow, prolapsus utérin sévère. Elle a exprimé sa préférence pour un traitement à domicile et a été jugée apte à la DPCA et non à la DPA. Nous avons commencé par placer un cathéter enfoui, suivi d'une colpocléisis (jour 7). Une seconde intervention a été nécessaire en raison de la déhiscence de la plaie. Après 36 jours, le cathéter a été extérieurisé et la DPCA a été débuté avec un volume de remplissage réduit pendant la journée.

## CONCLUSIONS

Notre expérience rapporte pour la première fois le traitement d'un prolapsus utérin sévère par obliteration vaginale avec initiation ultérieure de la DP. Cela a été possible grâce à une évaluation et une planification prédialytiques minutieuses, qui nous ont permis de partager avec la patiente une stratégie réussie.

<figure><img src="image_9.png" /></figure>

# P-53 - Rôle de la péritonéographie par tomodensitométrie chez les patientes présentant un œdème génital

Rocío Gonzalez Cano<fnref n="1" />, Ivan Garcia Alfaro<fnref n="1" />, Samuel Blas Gomez<fnref n="1" />, Francisco Javier Centellas Perez<fnref n="1" />, Juan Perez Martinez<fnref n="1" />, Agustin Ortega Cerrato<fnref n="1" />, Sara Piqueras Sanchez<fnref n="1" />, Isabel Montesinos Navarro<fnref n="1" />, Encarnacion Bellon Perez<fnref n="1" />, Pilar Escribano Cuerda<fnref n="1" />, Maria Delfina Calero Garcia<fnref n="1" />

## OBJECTIFS

L'œdème génital est une complication fréquente chez les patients sous dialyse péritonéale, généralement secondaire à l'augmentation de la pression intra-abdominale qu'elle entraîne. Il survient tardivement après l'implantation du cathéter péritonéal (après 30 jours d'implantation).

La manifestation clinique typique de cette affection est essentiellement un œdème sous-cutané dans la région génitale, accompagné de douleurs et d'une défaillance de l'UF.

Le diagnostic doit être établi à l'aide d'un examen d'imagerie, principalement la tomodensitométrie (CT-péritonéographie).

## MÉTHODES

Une série de cas cliniques de patients en DP ayant consulté pour un œdème génital est passée en revue, en analysant le rôle de la péritonéographie

## RÉSULTAT

### CAS 1

Un homme de 76 ans, 15 jours après le début de la technique, a consulté pour un œdème scrotal droit. Il a été décidé de suspendre le DPCA et de débuter un DPI intermittent hospitalier avec de faibles volumes. Une tomodensitométrie péritonéale a été demandée, qui a révélé un canal péritonéo-vaginal droit et une fuite inguino-scrotale gauche. La correction chirurgicale du défaut anatomique a été réalisée

<footnote n="1">¹Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, Espagne</footnote>
sans incident, avec retour ultérieur du patient en DPCA.

## CAS 2

Un homme de 78 ans, 15 jours après le début de la technique, a consulté pour un œdème scrotal bilatéral. Une tomodensitométrie péritonéale a été réalisée et a montré que la fuite de liquide péritonéal vers le scrotum était due à une hernie inguinale bilatérale. Par la suite, une hernioplastie inguinale du défaut chirurgical a été réalisée sans complications.

## CONCLUSIONS

L'œdème génital, en tant que complication des patients atteints de DPCA, apparaît chez environ 4 à 10 % d'entre eux. La tomodensitométrie-péritonéographie est la technique diagnostique de choix.

Pour ce faire, 150 ml de contraste iodé non ionique, d'une concentration de 300 mg/ml, sont dilués dans environ 2 litres de solution de dialyse, qui sont introduits dans la cavité péritonéale du patient 2 heures avant la réalisation du scanner.

Ensuite, une tomodensitométrie de l'abdomen et du bassin, y compris le périnée, est réalisée en position couchée et en direction craniocaudale.

# P-54 - Expérience de l'hôpital de jour en matière de maladies cardio-rénales dans notre centre

Rocío Gonzalez Cano¹, Samuel Blas Gomez¹, Ivan Garcia Alfaro¹, Francisco Javier Centellas Perez¹, Agustín Ortega Cerrato¹, Juan Perez Martinez¹, Sara Piqueras Sanchez¹, Isabel Montesinos Navarro¹, Encarnacion Bellon Perez¹, Pilar Escribano Cuerda¹, Maria Delfina Calero Garcia¹

¹Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, Espagne

## OBJECTIFS

Le syndrome cardio-rénal est une manifestation clinique de l'interaction bidirectionnelle entre les maladies cardiaques et rénales. La création d'unités spécifiques entre les cardiologues et les néphrologues est donc nécessaire pour améliorer le traitement de ces patients. Dans notre hôpital, nous avons récemment formé un groupe de travail pour une meilleure organisation des patients ambulatoires qui ont besoin d'une prise en charge intégrale et d'une assistance en hôpital de jour.

Le but de cette étude est d'analyser les traitements et les complications des patients depuis la création d'une nouvelle unité cardio-rénale dans notre centre.

## MÉTHODES

Cette étude inclut les patients recevant des traitements intraveineux en raison d'un syndrome cardiorénal depuis la création de notre unité cardiorénale, entre le 15-6-20 et le 14-6-21. Nous avons enregistré le nombre de complications et nous avons également réalisé une étude observationnelle pré-post comparant le nombre d'hospitalisations au cours de l'année précédant la création de cette unité et son évolution au cours de l'année suivante. L'étude statistique a été analysée avec le logiciel SPSS, pour une valeur p inférieure à 0,05.

## RÉSULTAT

93 patients (75 hommes et 18 femmes) ont été inclus dans cette étude. L'âge moyen était de 72,43 ans (de 18 à 85 ans). Le fer intraveineux a été le médicament le plus utilisé (64 fois), suivi du Levosimendan (38 fois) et du furosémide (5 fois). Aucune complication n'a été enregistrée au cours de l'étude. Le nombre d'hospitalisations était de 2,03 l'année précédente et de 0,21 l'année suivante (p<0,05). 89 des 93 patients n'ont eu aucune hospitalisation dans les 12 mois qui ont suivi le début de cette unité.

## CONCLUSIONS

Les hôpitaux de jour constituent une option de traitement intéressante pour les patients atteints de maladies cardio-rénales, qui permet une réduction significative des taux d'hospitalisation et de décompensation. La création de nouvelles unités cardiorénales est une bonne option pour la prise en charge intégrale de ces patients.

# P-55 - Examen des résultats de l'insertion des cathéters de dialyse péritonéale (DP) dans un centre tertiaire

Kiel Greene¹, Nicole Williams¹

¹Hull University Teaching Hospitals NHS Trust, Hull, Royaume-Uni

## OBJECTIF

Évaluer les causes de la perte/du retrait du cathéter DP.

## MÉTHODES

Dans cette étude, nous avons examiné rétrospectivement les résultats des cathéters de DP insérés dans un centre tertiaire (Hull Royal Infirmary, Hull, Royaume-Uni) sur une période d'un an (du 1/1/2022 au 31/12/22), et suivis jusqu'au 21/8/23 (soit un total de 20 mois
d'observation). Nous avons examiné le nombre de cathéters encore fonctionnels à la fin de la période d'observation et les raisons du retrait du cathéter de DP ou du changement de modalité pour ceux qui n'étaient plus sous DP. Les radiographies abdominales utilisées pour évaluer la position du cathéter de DP et la charge fécale ont été examinées. Nous avons comparé nos résultats à ceux d'une étude similaire réalisée trois ans plus tôt1 et évalué si des changements dans la pratique clinique ont pu entraîner des différences dans les résultats.

## RESULTATS

Au cours de la période du 1/1/22 au 31/12/22, 30 cathéters DP ont été insérés, chaque patient bénéficiant d'une procédure. Dans notre centre, ces interventions sont réalisées par une procédure chirurgicale ouverte, par notre équipe de chirurgie vasculaire. Au moment de l'insertion, 24 patients (80 %) commençaient une thérapie de remplacement rénal. 5 (16,7 %) étaient en transition après une hémodialyse et 1 (3,3 %) après l'échec d'une transplantation rénale. Au cours de la période d'observation, 3 patients en possession d'un cathéter de DP péritonéale sont décédés. 2 sont décédés avec des cathéters de DP fonctionnels (1 s'est retiré du DP en raison d'une santé défaillante après une infection sévère (UTI), et un autre est décédé dans le contexte d'un épisode de péritonite de DP). 1 patient est décédé 1 jour après l'insertion du cathéter de DP, le cathéter n'ayant jamais été utilisé. Pour l'analyse suivante, ces patients ont été exclus, laissant notre échantillon à 27. À la fin de la période d'observation (21/8/23), 17 cathéters (63 %) étaient en place et fonctionnaient. 10 cathéters (37%) ont été retirés. Les indications de retrait sont les suivantes: Mauvais dégagement +/- malposition persistante du tube DP - 4 (40%), Péritonite - 3 (30%), découverte ultérieure d'une hernie inguinale - 1 (10%), patient en incapacité de tolérer/escalader les volumes de dialyse - 1 (10%), Récupération de la fonction rénale - 1 (10%). Parmi les 10 patients dont les cathéters de DP ont été retirés, 8 sont passés à l'hémodialyse, 1 a changé de cathéter et est resté sous DP, et 1 a récupéré sa fonction rénale et est resté indépendant de la dialyse. 10 (37%) patients ont eu des radiographies abdominales (un total de 20 radiographies effectuées) pour évaluer des faibles clearances en DP et des débits lents du cathéter. Ces images ont été évaluées pour la charge fécale/constipation et la position du cathéter. 17 (85 %) de ces radiographies ont révélé une charge fécale, dont 10 (50 %) montraient également un mauvais positionnement du cathéter de DP. Lorsque les cathéters de DP étaient correctement placés dans le bassin sur les radiographies abdominales (10 des 20 radiographies), 3 des radiographies n'ont révélé aucune charge fécale, tandis que 7 ont révélé une charge fécale. Toutes les radiographies avec un mauvais positionnement du cathéter DP ont montré des signes de charge fécale.

## CONCLUSIONS

On dit souvent que l'accès est la ligne de vie d'un patient dialysé. Le maintien d'un bon accès en DP et, par conséquent, d'une DP de qualité, est une synthèse entre ceux qui posent les cathéters de DP, les néphrologues qui conseillent les régimes de traitement, les infirmières spécialisées qui travaillent en étroite collaboration avec les patients dans leur traitement quotidien, mais probablement le plus important, le patient qui est assidu dans son traitement, qui suit les mesures visant à réduire le risque d'infection et qui maintient de bonnes selles pour réduire les problèmes de débit et de position des cathéters de DP. Une proportion significative de cathéters insérés a été retirée par la suite au cours de notre période d'observation (37%). Les mauvaises clearances et le mauvais positionnement des cathéters représentaient une proportion significative de ceux qui arrêtaient la DP, tout comme la péritonite. Par rapport à une étude réalisée dans ce centre trois ans auparavant, les indications de retrait des cathéters de DP étaient également similaires. À l'époque, 42 % des cathéters insérés avaient été retirés au cours de la fenêtre d'observation de 22 mois, 40 % de ces retraits étant dus à un mauvais positionnement ou à un dysfonctionnement, et 30 % à une infection. L'utilisation de radiographies abdominales a également révélé les difficultés à résoudre ces problèmes. La plupart des radiographies ont révélé une charge fécale (85%). Dans les radiographies où le cathéter était déplacé, toutes présentaient une charge fécale. Au cours des dernières années, les suppléments de fibres solubles ont été de plus en plus utilisés dans notre groupe de patients, parallèlement au régime laxatif standard précédemment prescrit (Senna et Docusate dans notre centre). Cela peut avoir contribué à une plus faible proportion de patients dans cette étude qui ont nécessité des radiographies abdominales, par rapport à l'étude précédente (30 % contre 60 %). Malgré l'ajout d'un supplément de fibres et la diminution globale du nombre de radiographies effectuées, la malposition du cathéter dans le contexte de la charge fécale continue d'être un problème important conduisant à l'échec du traitement et nous devons envisager d'autres stratégies pour y remédier.

# P-56 - Comment lancer un programme de dialyse péritonéale assistée - Un projet pilote en Basse-Autriche

Sarah Halmer¹, Birgit Pfaller², Dgkp Michaela Mitteltrasser³, Michael Kirchner⁴, Dgkp Angela Koller⁵, Martin Wiesholzer⁶

Karl Landsteiner University Of Health Sciences, Dr. Karl-Dorrek-Straße 30, 3500, Krems, Autriche ; Division Of Internal Medicine 1, University Hospital St. Pölten, Dunant-Platz 1, 3100, St. Pölten, Autriche

## OBJECTIFS

Avec l'allongement de l'espérance de vie, un nombre croissant de personnes fragiles et âgées vivent avec une maladie rénale chronique (IRC). La dialyse péritonéale (DP) permet aux patients de passer plus de temps chez eux et constitue souvent la thérapie de remplacement rénal (TRR) de choix. Cependant, en raison de déficiences physiques et cognitives, une assistance est souvent nécessaire pour le traitement. Les soins infirmiers communautaires prodigués aux patients en DP pourraient contribuer à pallier la pénurie de personnel infirmier dans les hôpitaux et à étendre leur portée en offrant une couverture de soins plus complète dans les zones rurales. Nous proposons une stratégie pour aider d'autres unités rénales autrichiennes à lancer des programmes de DP assistée (DPas).

## MÉTHODES

Un programme DPas a été lancé à l'hôpital universitaire de St. Pölten avec des prestataires de soins infirmiers de proximité grâce
à un financement du Fonds social et de santé de Basse-Autriche (Niederösterreichischer Gesundheits- und Sozialfonds). Après avoir sélectionné cinq patients en IRC ayant opté pour le DP et nécessitant une assistance pour les tâches liées au DP, nous avons contacté leurs prestataires de soins infirmiers de proximité afin d'organiser une réunion de présentation. Les infirmières de proximité ont ensuite suivi des séances de formation dispensées par des infirmières spécialisées en DP de l'hôpital, sur la base des procédures opératoires standardisées (POS) de notre hôpital pour les soins de DP. Cette formation sera suivie d'une période transitoire de partage des soins et de transfert.

## RÉSULTAT

La mise en place d'un programme DPas nécessite un financement, une sélection rigoureuse des patients, la formation des prestataires de soins en fonction de la disponibilité et de la législation, la mise en œuvre de protocoles de formation conformément aux normes/ procédures de formation, ainsi qu'une période de transfert et de suivi structurée.

## CONCLUSIONS

La délégation des soins de DP des infirmières hospitalières/DP aux prestataires de soins à domicile permet à un plus grand nombre de patients de bénéficier de la dialyse à domicile. Un guide progressif conforme aux conditions préalables nationales peut aider à faire progresser les programmes de DPas de manière plus efficace dans d'autres régions du pays.

# P-57 - La nécessité de maintenir le bien-être des patients sous DPCA en Roumanie.

Nicoleta Havasi<fnref n="1" />, Gabriel Bako², Marta Gemene³, Anca Blaga⁴, Simona Baliban⁵, Mirela Urdea⁶, Ioana Ratiu⁷, Adriana Baidog⁸, Nicoleta Lup⁹

Diaverum Romania Oradea Dialysis Unit<fnref n="1" />, Bihor Emergency Clinical Hospital², Diaverum Romania Sema Parc Dialysis Unit³

## OBJECTIFS

En Roumanie, à Diaverum, seuls 3 % des patients bénéficient de DP.

Certaines particularités liées au patient concernent le manque d'efficacité thérapeutique chez les patients de longue durée, la péritonite, le décès du patient ou la transplantation, tandis que les questions non liées au patient concernent la difficulté d'identifier un chirurgien qualifié, la difficulté de prendre la décision de choisir cette thérapie, d'identifier le type de patient qui accepte cette thérapie, et le plus difficile de tous, d'avoir dans plusieurs unités de dialyse le personnel qualifié pour gérer la poursuite de la DP.

## MÉTHODES

Le trépied constitué par le patient, l'infirmière qualifiée et le médecin est essentiel à la réussite de cette thérapie. Il faut une vision, une formation, du temps, tant pour le patient que pour le personnel. Le personnel doit connaître la procédure, ce qui implique la nécessité d'avoir un groupe de patients qui s'adressent à ce type de thérapie, afin de maintenir les procédures de routine qui doivent être exécutées lorsque le patient est initié à la DP. Sans la présence d'un personnel formé, afin d'accueillir un patient hospitalisé dans un service de DP non apparenté, et avec l'incapacité du patient à effectuer la thérapie, il peut exister un risque de compromettre ce type de thérapie.

## RÉSULTAT

Outre les facteurs mentionnés ci-dessus, les nutritionnistes et les thérapeutes contribuent au bien-être du patient.

Outre les complications mécaniques et infectieuses, qui peuvent réduire les chances du patient de bénéficier d'une thérapie à long terme, la question reste de savoir dans quelle mesure les bons soins et le bien-être du patient, intégrés dans la famille, constituent l'un des piliers de la thérapie. La dépression liée à la maladie, souvent camouflée par le patient, est à peine reconnue par le néphrologue. Les visites mensuelles de routine sont de courte durée et de nombreux détails importants de l'anamnèse peuvent être omis. Dans notre clinique, nous avons essayé de mettre en place des contrôles téléphoniques réguliers avec les patients, au moins une fois par semaine, afin de les encourager à nous parler, à s'ouvrir. Nous voulions les encourager à noter tous les problèmes possibles qui peuvent survenir d'une visite à l'autre, étant donné que tous ces détails ne peuvent pas être clarifiés lors de la visite mensuelle. Nous avons constaté qu'ils signalaient beaucoup plus tôt les éventuels symptômes liés à leur état de santé, ce qui leur permettait d'accéder plus rapidement à l'hôpital et de bénéficier d'un diagnostic et d'une thérapie plus rapides.

## CONCLUSIONS

En conclusion, les contrôles périodiques, en plus des visites régulières, contribuent au bien-être et à la confiance en soi du patient et, implicitement, au succès thérapeutique.

# P-58 - Survie de la technique de dialyse péritonéale et facteurs de risque liés à la mortalité : Une étude de cohorte

Nabil Hmaidouch<fnref n="1" />,², Sara El Maakoul<fnref n="1" />,², Zaineb Kaouiri<fnref n="1" />,², Qods Yacoubi<fnref n="1" />,², Rabia Bayahia<fnref n="1" />,², Naima Ouzeddoun<fnref n="1" />,², Loubna Benamar<fnref n="1" />,²

## OBJECTIFS

La dialyse péritonéale (DP) est une technique de suppléance rénale de plus en plus choisie par les patients. Peu d'études ont analysé

<footnote n="1">¹Département de néphrologie, dialyse et transplantation rénale - CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc, ²Faculté de médecine et de pharmacie de Rabat, Rabat, Maroc</footnote>
l'évolution des patients en DP et la survie de cette technique au-delà de 5 ans. Le but de notre étude est de déterminer la survie de la technique de DP, et d'évaluer les facteurs de risque pronostiques de mortalité chez les patients en DP au-delà de 5 ans.

## MÉTHODES

Il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective entre juin 2006 et juin 2023, incluant les patients en DP. Nous avons analysé les données cliniques et biologiques, et rapporté les complications de la technique, ainsi que l'évolution et la mortalité chez les patients en DP. Le critère d'évaluation principal a été défini comme l'arrêt de la technique par le patient, par le passage à une autre technique alternative ou par le décès du patient. La survie de la technique a été analysée à l'aide de la courbe de Kaplan-Meier.

## RÉSULTAT

Durant cette période, nous avons inclus 57 patients en DP depuis plus de 5 ans, ce qui représente une prévalence de 24,3% de tous les patients en DP depuis l'ouverture de notre centre. L'âge moyen au début du DP était de 45,3±17 ans, avec un sex-ratio de 1,3. Le score médian de Charlson était de 3,12 [2-4]. Au cours du suivi, 4 patients (7%) ont subi une transplantation rénale, 10 patients (17%) ont rencontré des échecs de la technique dus aux conditions médicales ou sociales, et 17 patients (29,8%) sont décédés. La survie était significativement plus faible (p<0,05) chez les patients en dialyse abdominale, et chez les patients ayant nécessité une interruption temporaire de la DP. Le risque de décès était significativement lié (p<0,05) à un âge avancé et à un score de Charlson plus élevé.

## CONCLUSIONS

La survie de la technique DP est déterminée par ses complications mécaniques et infectieuses, ainsi que par les comorbidités des patients, ce qui rend essentiel l'établissement de protocoles visant à éduquer nos patients, afin d'étendre leur taux de survie tout en encourageant la transplantation rénale.

# P-59 - Résultats de la dialyse péritonéale chez les personnes âgées de ≥65 ans, à quoi devons-nous nous attendre ? Une revue des résultats sur 18 ans.

Farhana Ibrahim Lutfi¹, Agnes Masengu¹, Blessing Awambu¹, Sister Fiona Owens¹, Elizabeth Nugent1, Sarah Flanagan¹

¹Département rénal du Southern Health and Social Care Trust, Daisy Hill Hospital, Newry, Royaume-Uni

## OBJECTIFS

La dialyse péritonéale (DP) est une modalité de traitement idéale pour les personnes âgées atteintes d'insuffisance rénale terminale (IRCT). L'objectif de cette étude était d'examiner les résultats cliniques chez les personnes ayant commencé la DP entre les années 2001-2019 dans un à centre unique d'un hôpital général de district.

## MÉTHODES

Les données cliniques et démographiques, les comorbidités, les complications de la dialyse et les résultats ont été obtenus rétrospectivement à l'aide des dossiers électroniques des patients.

## RÉSULTAT

Au cours des périodes 2001-2019, 120 patients ont commencé une dialyse péritonéale. 45 % (54) des individus étaient âgés de ≥65 ans. L'âge moyen de début de DP dans cette cohorte était de 74 ans. 46% avaient des antécédents d'HDI et 37% des antécédents de diabète. Pendant cette période, 6/54 ont subi une transplantation rénale, 10/54 sont passés à l'hémodialyse et 27/54 sont décédés sans changer de modalité d'épuration extra-rénale. Sur les 10 personnes qui sont passées à l'hémodialyse, 40 % (4/10) sont décédées dans un délai de 1,5 mois. Les deux principales causes de mortalité dans l'ensemble de la cohorte étaient les maladies cardiaques et les infections. Le tableau 1 compare les résultats obtenus par les personnes âgées de ≥65 ans sur les deux périodes 2001-2010 et 2011-2019.

<table><caption>► Tableau 1</caption><thead><tr><th></th><th>2001-2010 (N = 16)</th><th>2011-2019 (N = 38)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Âge moyen au début de la DP</td><td>73</td><td>74</td></tr><tr><td>Cardiaque (%)</td><td>31</td><td>53</td></tr><tr><td>Diabétiques (%)</td><td>31</td><td>45</td></tr><tr><td>Durée moyenne du DP (années)</td><td>2.3</td><td>2.2</td></tr><tr><td>Passage à la HD (%)</td><td>25</td><td>13</td></tr><tr><td>Transplantés (%)</td><td>12,5 (transplantés après 2015)</td><td>10.5</td></tr><tr><td>Décès sans changement de modalité (%)</td><td>69</td><td>84</td></tr></tbody></table>
## CONCLUSIONS

Au fil du temps, les patients sont devenus de plus en plus comorbidés et une plus grande proportion d'entre eux ont subi une transplantation. Les décès précoces survenus lors du passage de la DP à la HD suggèrent qu'une attention particulière devrait être accordée à la planification préalable des soins lorsque la DP échoue ou n'est plus adaptée.

# P-60 - Un faible taux d'albumine peut être un facteur prédictif de mortalité chez les patients transférés de dialyse péritonéale en hémodialyse

Pranesh Jain¹, Hari Dukka¹

¹Hôpitaux universitaires de Derby et Burton, Derby, Royaume-Uni

## OBJECTIFS

La dialyse péritonéale (DP) est la modalité préférée de nombreux patients en dialyse. La plupart des patients en DP sont transplantés, passent à l'hémodialyse (HD) ou décèdent. Nous avons réalisé une étude rétrospective et observationnelle pour vérifier les résultats chez les patients en DP vers l'HD sur une période de 5 ans et pour déterminer les variables qui peuvent prédire de mauvais résultats chez les patients transférés de DP vers l'HD.

## MÉTHODES

La base de données électronique a été utilisée pour obtenir les données de tous les patients transférés de DP vers l'HD de 2014 à 2018. Les variables enregistrées étaient le sexe, l'albumine sérique, la raison du transfert, l'ancienneté en DP, si le transfert était attendu (début de l'hémodialyse par fistule artério-veineuse), ainsi que le score de co-morbidité de Stoke (ICS) au moment du transfert. Les événements observés étaient l'infection (pneumonie, cellulite, septicémie de la ligne, infection du tunnel ou infection du pied), la morbidité due à la maladie vasculaire (maladie vasculaire périphérique, maladie cardio-vasculaire ou accidents vasculaires cérébraux) et la mortalité, dans l'année qui a suivi le transfert en hémodialyse. L'analyse de régression COX a été utilisée pour déterminer la valeur prédictive de chacune des variables pour ces événements.

## RÉSULTAT

95 patients (63 hommes/32 femmes) ont été transférés de DP à l'HD au cours de la période d'étude. L'âge moyen était de 57,03 +/- 14,22 ans, l'albumine sérique moyenne de 24,41 +/- 6,46 g/dl, le millésime moyen du DP de 1,55 +/- 1,95 ans, la LM moyenne de 1,05 +/- 0,63. Les événements notés dans l'année suivant le transfert du DP vers l'HD étaient le décès(n=11), les événements vasculaires(n=28), l'infection (n=44). Les raisons du passage de DP à l'HD étaient l'infection(62,4%), les causes mécaniques(12,9%), la dialyse inadéquate(9,68%), le choix du patient(8,6%) et la non compliance à la DP (6,45%).32,3% des transferts étaient attendus. L'analyse de régression COX (tableau 1) a montré qu'un faible taux d'albumine était un meilleur prédicteur de la mortalité après le transfert en HD dans l'année qui suit le transfert. Aucune des variables n'était statistiquement significative pour prédire la morbidité ou la mortalité cardiovasculaire. Chez les patients en dialyse péritonéale, les résultats peuvent être défavorables lorsqu'ils sont convertis en HD. Des études supplémentaires portant sur un plus grand nombre de patients sont nécessaires pour préciser les résultats.

# P-61 - Développer un programme DP : Prise en charge et arrêts de DP dans un seul centre sur une période de 7 ans

Anil Jain¹, Jennifer Allen¹

¹Nottingham University Hospital NHS Trust, NOTTINGHAM, Royaume-Uni

## OBJECTIFS

La dialyse péritonéale (DP) présente des avantages médicaux et de mode de vie par rapport à la dialyse en centre, et constitue un moyen rentable de fournir une thérapie de remplacement rénal. La croissance de la DP est limitée par la transplantation rénale, le passage à l'hémodialyse et le décès. Nous avons effectué une analyse rétrospective pour évaluer les résultats des patients en dialyse péritonéale sur une période de 7 ans et pour comprendre les tendances de la population en dialyse péritonéale dans notre centre.

<table><caption>Tableau I. Analyse de régression de Cox pour les facteurs prédictifs de mortalité</caption><thead><tr><th></th><th>RH</th><th>IC inférieur à 95</th><th>IC supérieur à 95</th></tr></thead><tbody><tr><td>Albumine</td><td>0.88</td><td>0.79</td><td>0.99</td></tr><tr><td>Indice de comorbidité de Stoke</td><td>1.6</td><td>0.55</td><td>4.63</td></tr><tr><td>Transfert prévu.</td><td>2.58</td><td>0.62</td><td>10.82</td></tr><tr><td>DP Millésime(années)</td><td>1.14</td><td>0.9</td><td>1.44</td></tr><tr><td>L'âge</td><td>1.02</td><td>0.97</td><td>1.07</td></tr></tbody></table>

## MÉTHODES

Une base de données électronique (eMED) a été utilisée pour identifier le nombre de patients en début et en arrêt de DP chaque année de 2015 à 2021. Les raisons de l'arrêt du DP et la durée
de survie de la technique ont été notées. Les patients qui se sont convertis en HD temporaire pendant moins de 3 mois n'ont pas été classés dans la catégorie des échecs techniques.

## RÉSULTAT

Le nombre de patients en début de DP (n=305) était supérieur au nombre de patients en arrêt de DP (n=213). La prise en charge a été similaire de 2015 à 2018 et a augmenté de 10 à 20 % de 2019 à 2021 (tableau 1). Le changement de modalité vers l'hémodialyse était à l'origine de 28 % des patients en péritonéale. 23 % des patients ont arrêté la DP car ils ont bénéficié d'une greffe rénale. 17 % des patients sont décédés. Le passage à l'hémodialyse était principalement dû à une infection

(56 %), suivie d'une fuite de liquide (21 %), d'une mauvaise clairance ou d'un échec de l'ultrafiltration (7 %) et de raisons sociales (13 %) (tableau II). Parmi les patients qui sont passés à l'hémodialyse en raison d'une infection, la péritonite représentait 83 % des cas, le reste étant dû à des infections du site de sortie et du tunnel (17 %).

La population prévalente de DP a augmenté chaque année depuis 2018.

## CONCLUSIONS

Il peut être difficile de maintenir la croissance d'une population de DP, même si le nombre d'incidents de DP est élevé. Les principaux facteurs modifiables conduisant à l'abandon du DP sont les infections et les raisons sociales. La mise en place de mécanismes de prévention des infections, l'identification et le traitement précoces des infections, ainsi que l'amélioration de l'accès à la DP afin d'augmenter le taux d'adhésion, peuvent contribuer à accroître la population prévalente de DP.

<table><caption>Tableau I. Nombre de patients débutant ou quittant la dialyse péritonéale par année</caption><thead><tr><td>Année</td><td>Nombre de patients débutant la DP</td><td>Nombre de Patients DP arrêtée</td></tr></thead><tbody><tr><td>2015</td><td>40</td><td>12</td></tr><tr><td>2016</td><td>38</td><td>18</td></tr><tr><td>2017</td><td>42</td><td>30</td></tr><tr><td>2018</td><td>38</td><td>32</td></tr><tr><td>2019</td><td>51</td><td>42</td></tr><tr><td>2020</td><td>46</td><td>35</td></tr><tr><td>2021</td><td>50</td><td>44</td></tr></tbody></table>

<table><caption>Tableau II. Raisons d'arrêt de DP (répartition par année)</caption><thead><tr><th rowspan="2">Année</th><th rowspan="2">Renal transplants</th><th rowspan="2">Décès</th><th colspan="3">Transfert en HD</th><th rowspan="2">Fuite</th><th rowspan="2">Cathéter Malposition</th></tr><tr><th>Infections</th><th>Perte UF</th><th>Problème social</th></tr></thead><tbody><tr><td>2015</td><td>4</td><td>3</td><td>2</td><td>0</td><td>2</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>2016</td><td>9</td><td>1</td><td>3</td><td>1</td><td>1</td><td>3</td><td>0</td></tr><tr><td>2017</td><td>9</td><td>3</td><td>11</td><td>0</td><td>1</td><td>6</td><td>0</td></tr><tr><td>2018</td><td>14</td><td>4</td><td>7</td><td>2</td><td>0</td><td>4</td><td>0</td></tr><tr><td>2019</td><td>12</td><td>18</td><td>6</td><td>1</td><td>3</td><td>1</td><td>0</td></tr><tr><td>2020</td><td>12</td><td>10</td><td>7</td><td>0</td><td>0</td><td>2</td><td>0</td></tr><tr><td>2021</td><td>10</td><td>13</td><td>11</td><td>2</td><td>4</td><td>2</td><td>2</td></tr></tbody></table>

# P-62 - Le retrait du cathéter péritonéal au cours d'une transplantation rénale est-il sans danger ?

Zeljka Jurekovic¹, Lada Zibar², Ana Vuki³

KB Merkur¹, Faculté de médecine, Université Josip Juraj Strossmayer, Osijek, Croatie², OB Dubrovnik³

## OBJECTIFS

Les transplanteurs ne se sont pas mis d'accord sur le moment optimal pour le retrait du cathéter péritonéal (KT) pour la dialyse péritonéale (DP), pendant ou quelque temps après la chirurgie de transplantation rénale (TX). D'après les données de la littérature, le cathéter péritonéal est souvent retiré après l'opération de transplantation rénale. Le risque de péritonite après une transplantation rénale en relation avec le cathéter péritonéal et la dialyse péritonéale antérieure est préoccupant.

## MÉTHODES

L'étude rétrospective a inclus tous les 75 patients après l'ablation du KT pendant la chirurgie TX du rein de 2013 à 2022 à l'hôpital clinique Merkur (CHM) à Zagreb, Croatie, dont 39 hommes (52 %), âgés de 49 ans (médiane) au TX, de 20 à 77, durée médiane de la dialyse chronique 2 ans, de 0 à 8. Les données hospitalières et ambulatoires ont été utilisées pour l'analyse.

## RÉSULTAT

Au cours de cette période de 10 ans, le CHM a procédé à 509 transplantations rénales. 78 (15 %) des receveurs étaient sous DP au moment de la transplantation. L'ablation du KT a été réalisée pendant l'opération de TX rénale chez 75 (96 %) d'entre eux, tandis que trois patients ont subi l'ablation du KT quelque temps après la TX. Aucune péritonite n'est survenue pendant la période post-transplantation chez les 75 patients qui ont subi une ablation du KT pendant la transplantation et aucune complication chirurgicale n'a été enregistrée non plus. La survie des patients à un an était de 99 % (un patient est décédé dans un accident de la route) et la survie du greffon était de 99 % (un patient a connu une défaillance primaire du greffon). La fonction du greffon rénal à 1 an exprimée par la créatinine sérique médiane était de 114 µmol/L, de 49 à 427.
## CONCLUSIONS

Dix ans d'expérience avec 75 patients chez qui l'ablation du cathéter de DP a été effectuée pendant l'intervention de la transplantation ont clairement montré que cette approche temporelle devrait être considérée comme sûre, sans complications, ce qui permet d'éviter une anesthésie générale supplémentaire et éventuellement de réduire le risque de péritonéale et le coût.

# P-63 - Insertion du cathéter de dialyse péritonéale par le néphrologue : Une histoire de survie

Nadia Kabbali¹,², Yassine Allata¹,², Adil Najdi³, Ghita Elbardai¹,², Basmat Amal Chouhani¹,², Tarik Sqalli Houssaini¹,²

¹Service de néphrologie, dialyse et transplantation, CHU Hassan II, FEZ, Maroc, ²Laboratoire d'épidémiologie et de recherche en sciences de la santé (ÉRESS), Faculté de médecine, Université Sidi Mohammed Ben Abdellah, FEZ, Maroc, ³Département d'épidémiologie, de santé publique et de sciences sociales, Faculté de médecine et de pharmacie, Université Abdelmalek Essaadi, Maroc

## OBJECTIFS

Évaluer la faisabilité de l'insertion d'un cathéter de dialyse péritonéale (CDP) réalisée par un néphrologue sous anesthésie locorégionale et évaluer les facteurs affectant la survie du cathéter.

## MÉTHODES

Les données ont été recueillies rétrospectivement sur tous les cathéters péritonéaux insérés par un néphrologue sous anesthésie par bloc du plan transversal de l'abdomen au service de néphrologie du CHU Hassan II de Fès, Maroc, entre le 22 novembre 2018 et le 31 décembre 2022. L'insertion a été réalisée par une procédure de mini-laparotomie. Nous avons exclu les patients dont le suivi était inférieur à 1 mois. La survie des cathéters a été estimée par la méthode de Kaplan Meier. Le modèle de régression des risques proportionnels de Cox a été utilisé pour identifier les facteurs qui sont indépendamment associés à la survie du cathéter.

## RÉSULTAT

77 cathéters ont été posés chez 70 patients. L'âge moyen des patients au moment de l'insertion du cathéter était de 42 ans ± 16 [16 - 73]. L'IMC moyen était de 22,5 kg/m2 ± 3 [18 - 30]. Pour évaluer la tolérance, une échelle numérique a été utilisée ; 65 % des patients ont bien toléré l'intervention et n'ont signalé aucune douleur (noté 0), tandis que deux patients ont eu besoin d'une sédation en raison d'une douleur intense (noté 10). La durée moyenne de la procédure, de l'incision de la peau à la fin de l'insertion, a été de 45 ± 5 minutes. Aucune perforation intestinale ou hémorragie grave n'a été enregistrée. Des complications précoces (<1 mois) sont survenues dans 18% des cas (n=14), principalement liées à des problèmes mécaniques. La survie des cathéters était de 56% et 50% à 6 mois et 12 mois respectivement. Les facteurs tels que l'âge, le sexe, l'IMC et le diabète n'ont pas eu d'impact sur la survie du cathéter. Cependant, il existe un lien entre les complications précoces et les taux de survie des cathéters plus faibles (p=0,007). Selon l'analyse de régression de Cox, les complications mécaniques ont eu un impact significatif sur la survie des cathéters (p=0,02).

## CONCLUSIONS

Les néphrologues sont en mesure de fournir une procédure satisfaisante et donc d'améliorer potentiellement la pénétration du DP et d'éviter les risques de l'anesthésie générale.

# P-64 - Les peptides natriurétiques cardiaques sont-ils utiles pour prédire la perte de protéines péritonéales ?

Aleksandra Kezie¹,², Ana Bontic¹,², Selena Gajic², Jelena Nikolic², Kristina Petrovic²

¹Université de Belgrade, Faculté de médecine, Belgrade, Serbie, ²Centre clinique universitaire de Serbie, Clinique de néphrologie, Belgrade, Serbie

## OBJECTIFS

Il a été suggéré qu'une plus grande perte de protéines péritonéales (PPP) chez les patients en dialyse péritonéale pourrait être la conséquence d'une surcharge volumique, soulignant le rôle potentiel du marqueur cardiaque NT-pro-BNP dans l'évaluation du volume. En outre, les transporteurs élevés et les diabétiques ont l'habitude d'avoir un flux protéique péritonéal plus important, bien que ces relations puissent ne pas être occasionnelles mais indirectes en raison de l'hypervolémie.

## MÉTHODES

Nous avons réalisé une étude transversale sur 57 patients en dialyse péritonéale afin de déterminer l'association entre la perte de protéines péritonéales et d'albumine, le BNP et le NTproBNP en tant que marqueurs de surcharge volumique, l'état de transport et les comorbidités, y compris le diabète.

## RÉSULTAT

La perte protéique péritonéale moyenne était de 13,29 ± 7,33 g/jour, tandis que la perte d'albumine péritonéale moyenne était de 8,55 ± 5,89 g/jour. Il n'y avait pas de différences entre les diabétiques et les non-diabétiques en ce qui concerne la perte de protéines et d'albumine péritonéales, le D/PCr et les catégories de transport de la créatinine. Il est intéressant de noter que l'analyse des corrélations
n'a pas montré d'association significative entre la PPP et la D/PCr, ni avec l'indice de comorbidité de Davies, mais une association significative a été trouvée avec l'âge (r=0,299 ; P=0,028), l'utilisation d'icodextrine (r=0,466 ; P=0,001), le volume d'échange quotidien (r=0,3 ; P=0,023), l'ultrafiltration (r=0,277 ; P=0,041) et le NT-pro-BNP (r=0,265 ; P=0,048). L'analyse de régression multivariable a révélé une association indépendante entre l'utilisation d'icodextrine et la PPP (β-0,46 ; P=0,001). Les patients présentant un degré de comorbidité plus élevé avaient des valeurs plus élevées de NT-pro-BNP (1465.53 ± 14180.65 pg/mL vs. 4499.12 ± 3347.47 pg/mL ; P=0.001) et de BNP (752.63 ± 527.5 pg/mL vs. 93.76 ± 89.94 pg/mL ; P=0.000). Le NT-pro-BNP et le BNP étaient en corrélation avec l'indice de masse ventriculaire gauche.

## CONCLUSIONS

L'association de la perte proteique péritonéale avec l'utilisation d'icodextrine indique qu'elle dépend du temps de contact. L'absence d'association significative entre le NT-pro-BNP et la perte proteique péritonéale en analyse multivariée est en partie due au petit nombre de sujets. Pour une analyse plus précise de l'impact de l'hypervolémie sur la perte proteique péritonéale, d'autres méthodes de diagnostic devraient être utilisées, bien que les peptides natriurétiques cardiaques aient un rôle à jouer dans l'évaluation du dysfonctionnement

# P-65 - Résultats à long terme des patients sous dialyse péritonéale : 2001-2020

Taehee Kim¹, Yeong Hoon Kim¹

1Inje University, Busan, Corée du Sud

## OBJECTIFS

L'incidence de la dialyse péritonéale diminue progressivement par rapport à l'hémodialyse depuis 2006 en Corée. Les patients qui commencent l'hémodialyse restent sous hémodialyse pour le reste de leur vie à moins qu'ils ne reçoivent une greffe de rein, mais les patients qui commencent la dialyse péritonéale peuvent passer à l'hémodialyse ou recevoir une greffe en quelques années, ce qui rend difficile de savoir comment ils s'en sortent dans le cadre d'un suivi à long terme. Pour comprendre les résultats à long terme de la dialyse péritonéale, nous avons examiné les patients qui ont commencé la dialyse péritonéale entre 2001 et 2020 dans notre centre.

## MÉTHODES

Sur les 775 patients mis en dialyse péritonéale entre 2001 et 2020, nous avons analysé le suivi à long terme de 685 patients qui sont restés en dialyse péritonéale pendant plus de 90 jours. De 2001 à 2020, le millésime de suivi était le plus court en 2016 avec 621 jours (IE 525, 1022) et le plus long en 2011 avec 1829 jours (IE 792, 2237).

## RÉSULTAT

Avant 2010, environ 30 % des patients en dialyse péritonéale sont passés à l'hémodialyse chaque année, mais après 2010, la transition vers l'hémodialyse a augmenté pour atteindre environ 60 % des patients en dialyse péritonéale chaque année. Les patients décédés avant 2010 représentaient 23 à 51 % des patients incidents chaque année, les taux de mortalité ayant diminué d'environ 10 % depuis 2011, sauf en 2018 lorsque moins de patients ont commencé la dialyse péritonéale.

## CONCLUSIONS

D'autres études sont nécessaires pour comprendre les résultats de la dialyse péritonéale.

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# P-66 - Évaluation du régime alimentaire et marqueurs inflammatoires chez les patients sous dialyse péritonéale

Bojan Knap¹, Dietetian Mia Majerr²

¹Centre clinique universitaire de Ljubljana, Ljubljana, Slovénie, ²Oncologie, Ljubljana, Slovénie

## OBJECTIFS

L'objectif de l'étude était d'évaluer le régime alimentaire, la composition corporelle, les valeurs PRAL (Potential Renal Acid Load), les marqueurs inflammatoires et les analyses sanguines de routine dans le groupe de patients en dialyse péritonéale.

## MÉTHODES

14 patients en dialyse péritonéale ont été inclus dans un seul service de néphrologie du centre médical universitaire de Ljubljana. Tous les patients ont été interrogés par un diététicien et une évaluation nutritionnelle a été réalisée. Les apports alimentaires des patients en dialyse péritonéale ont été évalués à l'aide de carnets alimentaires de 7 jours et analysés avec le programme Prodi (PRODI® 6.4 Expert
program, Stuttgart, Deutschland). La composition corporelle a été mesurée par bio-impédance multifréquence. Des analyses sanguines de routine ont été effectuées.

## RÉSULTAT

L'apport énergétique moyen de 14 patients était de 21,05 ± 5,72 kcal/kg de poids corporel par jour, l'apport protéique moyen de 0,87 ± 0,39 g/kg de poids corporel par jour et l'apport en fibres moyen de 13,75 ± 7,25 g par jour. L'indice protéine-fibre alimentaire moyen était de 6,86 ± 3,81 par jour. La valeur PRAL moyenne était de 15,84 ± 13,44 pour les femmes et de 6,52 ± 17,99 pour les hommes. L'apport moyen en potassium alimentaire était de 1917,80 ± 790,08 mg par jour et la valeur moyenne du potassium sérique de 4,45 ± 0,42 mmol/L. L'apport en protéines alimentaires est fortement corrélé à l'apport énergétique alimentaire (r=0,76, p=0,003), l'indice protéines-fibres alimentaires est fortement corrélé à la valeur PRAL (r=0,70, p=0,007). La valeur sérique de l'IL-6 est fortement corrélée à l'apport en potassium alimentaire (r=0,72, p=0,006) et modérément à fortement corrélée à l'apport en fibres alimentaires (r=0,6, p=0,034). La corrélation entre l'apport en potassium alimentaire et la hsCRP sérique était significative (p=0,042).

## CONCLUSIONS

Chez les patients en dialyse, les patients de DP consomment moins d'énergie et de protéines que ce qui est recommandé, en particulier la quantité de protéines végétales malgré des valeurs normales de potassium dans le sang. L'apport en fibres et en potassium est significativement associé aux marqueurs d'inflammation. Les patients n'ont pas toujours les connaissances de base en matière de nutrition, c'est pourquoi, à l'avenir, les consultations nutritionnelles, les techniques d'enseignement innovantes et l'aide seront crucales.

# P-67 - Relation entre le taux de déclin de la fonction rénale résiduelle avant le début de la dialyse péritonéale et la survie technique

Teppei Koyama<fnref n="1" />, Shiho Murai², Shigeki Kojima<fnref n="1" />, Satoru Morikubo<fnref n="1" />, Kaori Kohatsu<fnref n="1" />, Kiyomitsu Nagayama², Yugo Shibagaki<fnref n="1" />, Tsutomu Sakurada<fnref n="1" />

## OBJECTIFS

La relation entre le taux de déclin de la fonction rénale résiduelle (FRR) avant le début de la dialyse péritonéale (DP) et la survie technique n'a pas été suffisamment étudiée. Dans la présente étude, nous avons mené une étude d'observation rétrospective pour clarifier cette relation.

## MÉTHODES

Cette étude a inclus 76 patients en dialyse péritonéale dans notre hôpital entre le 1er janvier 2011 et le 31 décembre 2021, et dont le DFGe a été mesuré 1 an ± 1 mois avant le début de la dialyse péritonéale. Les patients ont été divisés en deux groupes en fonction du déclin médian du DFGe par an, et la survie technique a été comparée entre 38 patients du groupe à déclin rapide (RD) et 38 patients du groupe à déclin non rapide (NRD).

## RÉSULTAT

Le taux de déclin du DFGe était de 10,4±3,8 ml/min/1,73 m2/an dans le groupe RD et de 3,5±1,7 ml/min/1,73 m2/an dans le groupe NRD. Bien qu'il n'y ait pas eu de différences significatives entre les deux groupes concernant l'âge, le sexe, les AVQ, le diabète et le DFGe au début de la DP, on a observé un taux de protéines urinaires plus élevé (5,3 vs 1,9 g/ gCr, p<0,0001) et un taux d'albumine sérique plus bas dans le groupe RD (3,5 vs 3,9 g/dL, p<0,0001). La survie technique était de 1170 jours dans le groupe RD et de 1164 jours dans le groupe NRD, sans différence (test de log-rank, p=0,836).

## CONCLUSIONS

Il n'y avait pas de relation entre le taux de déclin du RKF avant l'initiation de la technique et la survie de la technique.

# P-68 - Combinaison de la dialyse péritonéale et de l'hémodialyse - Expérience d'un seul centre

Pradeep Krishnan<fnref n="1" />

## OBJECTIFS

Déterminer si la combinaison de l'hémodialyse (HD) et de la dialyse péritonéale (DP) permet de poursuivre cette dernière dans des situations où cela n'aurait pas été possible autrement.

## MÉTHODES

Il s'agit d'une étude rétrospective, dans laquelle les dossiers des patients en DP de février 2018 à mai 2023 ont été étudiés. Ceux qui ont subi une thérapie combinée ont été présélectionnés pour l'étude (six). La dose de dialyse hebdomadaire dans la thérapie combinée a été

<footnote n="1">¹Division de néphrologie et d'hypertension, département de médecine interne, école de médecine de l'université St. Marianna, Kanagawa, Japon, ²Département de néphrologie, centre médical Yuuai, Okinawa, Japon</footnote>

<footnote n="1">¹SKMCA AJMAN, Oud Maitha, Émirats arabes unis</footnote>
déterminée en utilisant la formule de Casino et Lopez. L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du test T de l'étudiant non apparié à deux tailles.

## RÉSULTAT

La durée moyenne de DP précédant l'introduction du traitement combiné était de 11,16 mois. Quatre patients étaient sous DPA et deux sous DPCA (un patient utilisant 4 poches de concentré de glucose à -1,36 et 2,27%, et l'autre 2 poches d'extraneal par jour). Les raisons de l'instauration de la thérapie combinée étaient une clairance des solutés inadéquate selon le clinicien chez 4 patients, une surcharge liquidienne quelle qu'en soit la raison chez 1 patient (la raison étant une dysfonction ventriculaire gauche sévère), une élimination inadéquate des solutés et des liquides chez 1 patient et l'impossibilité d'augmenter la dose de DP en raison d'un hydrothorax droit chez 1 patient. Le programme suivi dans tous les cas était de 6 jours de DP et 1 jour d'HD. La thérapie combinée a été poursuivie pendant 22 mois en moyenne. Les caractéristiques de dialyse inadéquate et de surcharge liquidienne se sont améliorées chez tous les patients au troisième mois de l'instauration de la thérapie combinée. L'adéquation de la dialyse a montré une amélioration significative immédiate chez tous les patients (1,64 ± 0,025 Vs 2,51 ± 0,096).

## CONCLUSIONS

En conclusion, ces séries de cas ont démontré la faisabilité de l'association du DPCA et de l'HD dans des situations cliniques avec des indications spécifiques où il n'était pas possible d'atteindre l'élimination adéquate des solutés et de l'eau avec la prescription standard du DP.

# P-69 - L'augmentation aiguë et asymptomatique de la protéine C-réactive prédit des événements indésirables chez les patients sous dialyse péritonéale

Margarita Kunin¹, Sharon Mini¹, Pazit Beckerman¹

¹Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Israël

L'augmentation aiguë asymptomatique de la protéine C-réactive prédit des événements indésirables chez les patients en dialyse péritonéale

Margarita Kunin, Sharon Mini, Pazit Beckerman

Institut de néphrologie et d'hypertension, Centre médical de Sheba et Faculté de médecine de l'Université de Tel-Aviv, Israël

## OBJECTIFS

La protéine C-réactive (CRP) est une protéine inflammatoire aiguë qui augmente en association avec l'inflammation aiguë et chronique due à une série de causes, y compris les maladies infectieuses et les troubles inflammatoires non infectieux, ainsi que les stress métaboliques. L'objectif de ce travail était de déterminer si les élévations aiguës asymptomatiques de la CRP au-dessus du niveau de base chez les patients en dialyse péritonéale sont prédictives d'événements indésirables.

## MÉTHODES

Les dossiers médicaux de patients en dialyse DP chronique entre les années 2012 et 2022 ont été examinés rétrospectivement. Les cas d'augmentation aiguë de la CRP sérique au cours des visites régulières des patients sans tableau clinique d'inflammation ou d'infection ont été recueillis. Une analyse de suivi de chaque test de CRP sérique élevé a été réalisée.

## RÉSULTAT

Au total, 122 cas d'augmentation aiguë asymptomatique du taux de CRP ont été identifiés. Trente-cinq patients (28,7 %) ont présenté un événement indésirable au cours du mois suivant. Les élévations de CRP associées à des événements indésirables au cours du mois suivant ont atteint des valeurs plus élevées par rapport aux élévations de CRP sans événements indésirables, pour tout événement - 58,97±58,29 mg/l contre 31,67±24,57 mg/l (p=0,004), pour un événement sévère - 70,28±62,26 mg/l contre 31,16±24,67 mg/l (p=0,001), pour la péritonite - 54,95±28,28 mg/l versus 37,81±39,96 mg/l (p=0,024) et pour l'hospitalisation - 81,03±72,27 mg/l versus 35,79±32,91 mg/l (p=0,010), pour la nécessité d'un traitement antibiotique 70,40±64,66 mg/l versus 33,07±27,96 mg/l (p=0,001). L'aire sous la courbe du récepteur des caractéristiques opérationnelles (ROC) pour la CRP sérique était de 0,737 pour la prédiction d'une péritonite liée au DP (p=0,007), de 0,771 pour l'hospitalisation (p=0,005), de 0,665 pour tout événement indésirable (p=0,005), de 0,768 pour un événement indésirable sévère (0,000) et de 0,749 pour la nécessité d'un traitement antibiotique (p=0,000). Les élévations asymptomatiques aiguës de la CRP à une valeur supérieure à 50 mg/l ont été associées à un risque accru d'événements indésirables : L'odd ratio était de 3,119 (p=0,004) pour tout événement, 4,727 (p=0,000) pour un événement sévère, 3,091 (p=0,038) pour une péritonite liée au DP, 5,023 (p=0,017) pour une hospitalisation et 3,698 (p=0,002) pour un traitement antibiotique. L'analyse multivariée a montré qu'une élévation aiguë de la CRP sérique supérieure à 50 mg/l était associée de manière indépendante à tout événement indésirable et à un événement indésirable grave au cours du mois suivant l'élévation. L'odd ratio était de 2,769 (p=0,016) pour tout événement et de 4,065 (p=0,002) pour un événement indésirable grave.

## CONCLUSIONS

Une augmentation asymptomatique aiguë de la CRP sérique au-dessus de 50 mg/l chez les patients en DP pourrait prédire un événement indésirable futur. Par conséquent, un suivi de routine de la CRP peut être envisagé chez les patients en DP.
# P-70 - Fiabilité et validité de la version chinoise de l'Echelle de Regret de Décision chez les patients en dialyse.

Xiaoqin Liu¹, YuLin Xu¹

¹Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, China

## OBJECTIFS

Tester la fiabilité et la validité de la version chinoise de l'échelle de regret des décisions (Decision Regret Scale, DRS) chez des patients en dialyse d'entretien.

## MÉTHODES

De juillet 2021 à décembre 2021, la version chinoise de l'échelle de regret des décisions a été utilisée pour mener une enquête par questionnaire auprès de 151 patients en dialyse régulièrement suivis dans un des trois meilleurs hôpitaux de Wuhan, afin de tester la fiabilité et la validité de l'échelle.

## RÉSULTAT

La version chinoise de l'échelle de regret de décision comportait 5 éléments. Le coefficient α de Cronbach de l'échelle totale était de 0,826, et la fiabilité de la moitié de l'échelle était de 0,817. L'indice de validité de contenu des éléments de l'échelle était de 0,80 ~ 1,00, et l'indice de validité de contenu du niveau de l'échelle était de 0,96. Un facteur commun a été extrait par analyse factorielle exploratoire, et le taux de contribution à la variance cumulée était de 60,955 %. L'indice du modèle modifié après l'analyse factorielle confirmatoire est bon.

## CONCLUSIONS

La version chinoise de l'échelle de regret de décision présente une fiabilité et une validité élevées et peut être utilisée pour évaluer le niveau de regret de décision chez les patients en dialyse d'entretien en Chine.

# P-71 - Insertion percutanée d'un cathéter de dialyse péritonéale : Premiers résultats aux Pays-Bas et en Belgique

Jacob Lutjeboer¹, Mirthe De Groot¹, Marga Eshuis², Jacobien Verhave³, Marjolijn Van Buren⁴, Karlien Francois⁵, Alferso Abrahamse⁶, Arian Van Erkel¹

¹Leiden University Medical Centre, Leiden, Netherlands, ²Bravis Ziekenhuis, Bergen op Zoom, Netherlands, ³Rijnstate ziekenhuis, Arnhem, Pays-Bas, ⁴Hagaziekenhuis, Den Haag, Pays-Bas, ⁵Universitair ziekenhuis Brussel, Brussel, Belgique, ⁶University Medical Centre Utrecht, Utrecht, Pays-Bas

## OBJECTIFS

L'insertion percutanée du cathéter de dialyse péritonéale (DP) est suggérée par la Société internationale de dialyse péritonéale comme une approche valide d'insertion du cathéter de DP. Aux Pays-Bas et en Belgique, l'insertion percutanée du cathéter de DP est disponible depuis 2014 dans 6 centres. Cette étude évalue les résultats des cathéters de DP insérés par voie percutanée avant la mise en œuvre d'un programme régional de formation à cette technique.

## MÉTHODES

Étude de cohorte rétrospective multicentrique aux Pays-Bas et en Belgique incluant tous les patients en attente d'une insertion percutanée d'un cathéter de DP entre 2014 et 2022. L'issue primaire était la présence d'un cathéter de DP fonctionnel 6 mois après l'insertion et censuré pour les événements concurrents (décès ou échec de DP pour des raisons non liées à la fonction du cathéter de DP), évalués par analyse d'incidence cumulative. Les complications mécaniques du cathéter (restriction de débit, fuite péricathéter et douleur abdominale) interférant avec le démarrage ou la poursuite de la DP ou entraînant une visite aux urgences, une admission à l'hôpital ou nécessitant des procédures invasives ont été enregistrées.

## RÉSULTAT

Au total, 186 patients dont l'indice de comorbidité de Charlson médian était de 6 (IE 4-8) ont subi une tentative d'insertion percutanée d'un cathéter de DP. Chez les patients en dialyse péritonéale, 68 patients (36,6 %) avaient des antécédents de DP ou de chirurgie abdominale. L'insertion a réussi dans 97,3 % des cas (n=181). Tous les patients dont l'insertion a échoué avaient des antécédents de chirurgie abdominale. Chez les patients en dialyse péritonéale, la DP n'a jamais été débutée chez 8,3 % des patients en raison d'une restriction de débit (n=12), d'une fuite (n=1) ou d'une douleur abdominale (n=2). L'échec de la DP lié à un dysfonctionnement mécanique du cathéter était de 11,1 % après 6 mois et de 15,2 % après 1 an. Durant cette période, 18 patients sont décédés et 13 patients ont arrêté la DP pour des raisons non liées au fonctionnement du cathéter de DP. La survie sans complication du cathéter de DP était de 64,8 % après 6 mois. La douleur abdominale était la première cause de visite aux urgences et d'admission à l'hôpital.

## CONCLUSIONS
L'insertion percutanée d'un cathéter de DP est une stratégie réalisable pour fournir un accès au DP. Le dysfonctionnement mécanique du cathéter de DP explique environ un tiers des échecs de DP au cours des 6 premiers mois et s'est souvent déjà produit avant le début de la DP. Ces résultats soutiennent la mise en œuvre d'un programme de formation régional pour l'insertion percutanée du cathéter de DP.

# P-72 - Insertion d'un cathéter de dialyse péritonéale par minilaparotomie chirurgicale : L'approche d'un néphrologue

Diana Manzano Sánchez¹, Adoración Martínez Losa¹, Andrea Aledo Oltra¹, Jose Luis Albero Dolon¹, Mercedes de Lara Gil¹, Antonio Marin Marques¹, Pedro Pablo Ortuño López¹, Julian Navarro Martínez², Pablo Navarro Martínez³, Juan Bernardo Cabezuelo Romero¹

¹Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, Espagne, ²Hospital Rafael Mendez, Lorca, Espagne, ³Hospital Universitario Vinalopó, Elche, Espagne

## OBJECTIFS

La dialyse péritonéale est une technique de thérapie de remplacement rénal qui nécessite un cathéter péritonéal fonctionnant correctement pour sa mise en œuvre. Il existe différentes techniques de pose et différents spécialistes qui la pratiquent (néphrologues, chirurgiens, radiologues et urologues), ce qui recommande que la technique soit réalisée par celui qui possède les meilleures connaissances et l'expertise la plus pointue. La pose par minilaparotomie chirurgicale est une technique couramment pratiquée par les chirurgiens, et seuls quelques services de néphrologie la pratiquent. Nous proposons une étude pour évaluer les complications liées à cette technique dans notre unité après un changement de personnel.

## MÉTHODES

Il s'agit d'une étude descriptive et rétrospective de la mise en place de cathéters de dialyse péritonéale par minilaparotomie dans notre unité de septembre 2021 à décembre 2022. Nous analysons les variables démographiques, cliniques et de laboratoire, le type d'intervention, le délai d'initiation de la dialyse péritonéale et les complications au cours des 6 premiers mois.

## RÉSULTAT

Au total, 39 patients ont subi la pose d'un cathéter, avec un âge moyen de 57,94± 15,06 (20-81) ans, avec une fréquence plus élevée d'hommes (59%), et le diabète étant l'étiologie prédominante de l'insuffisance rénale chronique (25%). 88,6 % des cathéters ont été posés par minilaparotomie et 80 % des interventions ont été réalisées sous anesthésie locale. L'IRC moyen était de 9,07± 3,39 (4,29-24,9) ml/ min/1,73m2. La complication la plus fréquente au cours du premier mois était un saignement léger au site d'insertion (10 %), et entre le premier et le sixième mois, des hernies (10 %), dont aucune n'était une hernie péricathéter. Toutes les complications étaient mineures, à l'exception d'une patiente présentant une lésion vésicale iatrogène, qui a nécessité une ré-intervention sans complications ultérieures (le seul cathéter posé par le chirurgien).

## CONCLUSIONS

La pose d'un cathéter péritonéal par minilaparotomie effectuée par des néphrologues est une technique sûre, avec un faible taux de saignement, de fuite, de malposition du cathéter péritonéal ou de hernies péricathétaires.

# P-73 - Pénurie d'infirmières en néphrologie en Europe occidentale : Modèle de demande d'infirmières en dialyse

Georges Martin⁵, Kuhan Perampaladas⁴, Guy Rostoker², Sibille Tröster³, Afra Masia-Plan⁴, Vicky Ashworth⁵, Jessica Plessi¹, David Warlin¹

¹Baxter Healthcare Corporation, Glattpark, Suisse, ²Service de Néphrologie et de Dialyse, Hôpital Privé Claude Galien, Ramsay Santé, France, ³Fachärzte für Nephrologie, Hypertensiologie DHL® Dialyse und Apherese Westerstede, Westerstede, Allemagne, ⁴EDTNA/ERCA Scientific Board Member University of Girona, Girona, Espagne, ⁵RGN, BA, NHS England, North West, Royaume-Uni

## OBJECTIFS

La pénurie d'infirmières en néphrologie/dialyse représente actuellement un réel problème dans de nombreux pays, ce qui pourrait limiter la prescription et l'exécution des dialyses à l'avenir si des mesures appropriées ne sont pas prises (1). Le vieillissement de la population a entraîné une augmentation du nombre de patients qui commencent une dialyse ainsi que le fait que ces patients sont plus âgés (2).

## MÉTHODES

La présente étude visait à développer un modèle d'estimation de la demande en infirmières de dialyse dans quatre pays européens (France, Italie, Espagne et Royaume-Uni). Méthodes : Dans chaque pays, le modèle a pris en compte la population totale, l'incidence des patients nécessitant une dialyse, l'incidence de la répartition des modalités de dialyse (hémodialyse en centre, dialyse péritonéale et hémodialyse à domicile), les taux d'abandon et de transplantation, les besoins en main-d'œuvre des infirmières de dialyse par modalité (par patient) et l'offre d'infirmières de dialyse (3-5).

## RÉSULTAT

Le personnel infirmier de dialyse requis en France devrait augmenter de 8% sur 5 ans avec 12 375/12 534/12 730/12 962 ; et 13 229
infirmières requises à 1 an, 2 ans, 3 ans, 4 ans et 5 ans, respectivement. En Italie, le personnel infirmier spécialisé dans la dialyse devrait augmenter de 6 % sur 5 ans, avec 9 658/9 829/10 013/10 216 et 10 438 infirmières spécialisées dans la dialyse nécessaires respectivement à 1 an, 2 ans, 3 ans, 4 ans et 5 ans. En Espagne, le personnel infirmier de dialyse devrait augmenter de 6 % sur 5 ans, avec 5 188/5 227/5 285/5 365 ; et 5 467 infirmières de dialyse nécessaires à 1 an, 2 ans, 3 ans, 4 ans et 5 ans, respectivement. Enfin, au Royaume-Uni, le personnel infirmier de dialyse nécessaire devrait augmenter de 32 % sur 5 ans, avec 9 240/9 793/10 345/10 896 et 11 446 infirmières de dialyse à 1 an, 2 ans, 3 ans, 4 ans et 5 ans, respectivement. Le tableau 1 présente le modèle d'approvisionnement en infirmières de dialyse dans les quatre pays.

<table><thead><tr><th></th><th colspan="6">France</th></tr><tr><th></th><th>Actuel</th><th>Année-1</th><th>Année-2</th><th>Année-3</th><th>Année-4</th><th>Année-5</th></tr></thead><tbody><tr><td>Personnel infirmier requis en dialyse</td><td>12,255</td><td>12,375</td><td>12,534</td><td>12,730</td><td>12,962</td><td>13,229</td></tr><tr><td>Taux de croissance du personnel infirmier en dialyse</td><td>N.A.</td><td>1%</td><td>1%</td><td>2%</td><td>2%</td><td>2%</td></tr><tr><td>Soins infirmiers en dialyse en proportion de l'ensemble des infirmières</td><td>2.1%</td><td>2.2%</td><td>2.4%</td><td>2.6%</td><td>2.8%</td><td>3.0%</td></tr><tr><th></th><th colspan="6">Italy</th></tr><tr><th></th><th>Current</th><th>Year-1</th><th>Year-2</th><th>Year-3</th><th>Year-4</th><th>Year-5</th></tr><tr><td>Personnel infirmier de dialyse requis</td><td>9,491</td><td>9,658</td><td>9,829</td><td>10,013</td><td>10,216</td><td>10,438</td></tr><tr><td>Taux de croissance du personnel infirmier en dialyse</td><td>N.A.</td><td>2%</td><td>2%</td><td>2%</td><td>2%</td><td>2%</td></tr><tr><td>Infirmiers de dialyse en proportion de l'ensemble du personnel infirmier</td><td>2.6%</td><td>2.7%</td><td>2.8%</td><td>2.9%</td><td>3.0%</td><td>3.1%</td></tr><tr><th></th><th colspan="6">Spain</th></tr><tr><th></th><th>Current</th><th>Year-1</th><th>Year-2</th><th>Year-3</th><th>Year-4</th><th>Year-5</th></tr><tr><td>Personnel infirmier de dialyse requis</td><td>5,167</td><td>5,188</td><td>5,227</td><td>5,285</td><td>5,365</td><td>5,467</td></tr><tr><td>Taux de croissance du personnel infirmier en dialyse</td><td>N.A.</td><td>0%</td><td>1%</td><td>1%</td><td>2%</td><td>2%</td></tr><tr><td>Infirmiers de dialyse en proportion de l'ensemble du personnel infirmier</td><td>1.7%</td><td>1.8%</td><td>1.8%</td><td>1.8%</td><td>1.9%</td><td>2.0%</td></tr><tr><th></th><th colspan="6">United Kingdom</th></tr><tr><th></th><th>Current</th><th>Year-1</th><th>Year-2</th><th>Year-3</th><th>Year-4</th><th>Year-5</th></tr><tr><td>Personnel infirmier de dialyse requis</td><td>8,684</td><td>9,240</td><td>9,793</td><td>10,345</td><td>10,896</td><td>11,446</td></tr><tr><td>Taux de croissance du personnel infirmier en dialyse</td><td>N.A.</td><td>6%</td><td>6%</td><td>6%</td><td>5%</td><td>5%</td></tr><tr><td>Soins infirmiers en dialyse en proportion de l'ensemble du personnel infirmier</td><td>1.5%</td><td>1.6%</td><td>1.7%</td><td>1.8%</td><td>1.9%</td><td>2.0%</td></tr></tbody></table>

## CONCLUSIONS

Le fait de pouvoir estimer avec précision la demande en infirmières de dialyse permettra de mettre en œuvre des politiques et des stratégies proactives qui limiteront l'impact clinique de ce problème, notamment des mesures visant à accroître le recrutement d'infirmières de dialyse et à optimiser le ratio infirmière/patient en développant les soins à domicile.

## P-74 - Prévention de la péritonite sclérosante encapsulante chez les patients en dialyse péritonéale par le tamoxifène - Expérience d'un centre unique

Ana Cristina Martins¹, Gonçalo Pimenta¹, Ivo Laranjinha¹, Rita Calça¹, Patrícia Matias¹, Patrícia Branco¹
¹Centro Hospitalar De Lisboa Ocidental, Carnaxide, Portugal

## OBJECTIFS

La péritonite sclérosante encapsulante (PSE) est une complication grave de la dialyse péritonéale (DP). Le tamoxifène est un modulateur sélectif des œstrogènes qui possède des propriétés antifibrotiques et a été utilisé dans le traitement de divers syndromes fibrotiques, dont la PES. Outre les interventions précoces visant à prévenir l'inflammation péritonéale, telles que l'utilisation de solutions biocompatibles, l'inhibition du SRA et la prévention des épisodes de péritonite, nous avons également administré du tamoxifène aux patientes à haut risque. L'objectif de cette étude observationnelle de cohorte rétrospective était d'évaluer l'utilisation du tamoxifène chez les patientes présentant un risque élevé d'ESP, avant son apparition.

## MÉTHODES

Nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective monocentrique incluant les patients en DP qui étaient sous DP entre 2011 et 2023 dans notre unité. Les données démographiques et cliniques ont été recueillies à partir des dossiers électroniques. Les paramètres évalués étaient les données cliniques, les biomarqueurs sériques et l'adéquation de la dialyse. Nous avons défini un risque élevé de PSE comme ceux qui présentaient au moins deux des critères suivants : DP millésimé supérieur à 5 ans, utilisation de solutions hypertoniques, défaillance
acquise de l'ultrafiltration, épisodes de péritonite et défaillance de l'accès à l'hémodialyse et contre-indications à la transplantation. Nous avons examiné les tests d'équilibration péritonéale (TEP) effectués avant et après le traitement au tamoxifène.

## RÉSULTAT

Vingt-cinq patients en DP péritonéale ont été enrôlés. Dix-huit patients étaient des hommes (72 %) ; l'âge médian était de 66 ans (35 ans), le millésime médian de la DP était de 61 mois (42,5 mois), le suivi médian était de 47 mois (75 mois), 8 diabétiques, 14 patients sous DP automatisée (56 %), le volume médian de solution de DP par jour était de 9,0 litres (2,0 litres), 15 patients utilisaient une solution d'icodextrine, 9 patients utilisaient une solution intrapéritonéale hypertonique et le taux médian de D/PCr basal était de 0.67 (AIQ 0,15). Au cours du suivi, 7 patients ont abandonné pour cause d'efficacité insuffisante de la dialyse et 5 pour d'autres raisons et ont commencé l'hémodialyse, 5 ont été transplantés, 5 patients sont décédés et 3 sont restés en DP. Chez les patients en dialyse péritonéale, deux patientes ont développé une PSE sous prophylaxie par tamoxifène : l'une a été sous DP pendant 41 mois et l'autre a été sous DP pendant 70 mois avant de commencer la prophylaxie. Au cours de cette période, nous n'avons pas identifié d'effets indésirables liés à l'utilisation du tamoxifène. Le volume médian d'ultrafiltration dans le TEP avant le tamoxifène était de 600 (AIQ 300) ml et a diminué à 500 (AIQ 190) ml après l'initiation du traitement, mais cette diminution n'était pas statistiquement significative. D'autre part, il y a eu une diminution statistiquement significative du Kt/V avant et après le traitement au tamoxifène (1,86 vs 1,69, p=0,012), mais pas en ce qui concerne le rapport de la créatinine ou la nPCR. La diminution du Kt/V après le tamoxifène pourrait être due au temps passé en DP, puisque les tests TEP ont été réalisés à au moins un an d'intervalle.

## CONCLUSIONS

Bien qu'il ne s'agisse pas d'une étude comparative et randomisée, nos résultats devraient ouvrir la réflexion sur le bénéfice potentiel de l'utilisation préemptive du tamoxifène chez les patientes en dialyse péritonéale comme moyen de prévention, notamment chez celles pour lesquelles la DP est le seul traitement de substitution rénale disponible. Des études prospectives randomisées avec des périodes de suivi plus longues devraient être réalisées pour répondre à cette hypothèse.

# P-75 - Dialyse péritonéale après échec d'une transplantation rénale. Expérience d'un seul centre

Christina Melexopoulou¹, Evangelia Rokka¹, Garyfallia Kardara¹, Kalliopi Vallianou¹, Maria Korogiannou¹, Eleni Marki¹, Panoraia Paraskeva², Smaragdi Marinaki¹

¹Département de néphrologie et de transplantation rénale, Laiko General Hospital, Athènes, Grèce, ²Unité de transplantation rénale, Laiko General Hospital, Athènes, Grèce

## OBJECTIFS

Les patients dont les allogreffes rénales sont défaillantes évoluent vers une maladie rénale en phase terminale. Seuls quelques-uns de ces patients ont recours à la dialyse péritonéale (DP). L'objectif de cette étude était de déterminer si la DP est une modalité sûre et bénéfique pour ces patients.

## MÉTHODES

Étude rétrospective monocentrique des patients en DP après échec de la transplantation rénale dans notre centre. Les complications liées à la DP, le taux de survenue de péritonéale, la fonction rénale résiduelle un an après le début de la DP, ainsi que la survie du patient et de la technique au cours du suivi ont été enregistrés.

## RÉSULTAT

Au cours d'une période de 12 ans (2010-2022), 225 patients de notre unité de transplantation rénale ont développé une IRCT en raison d'une défaillance de l'allogreffe. Seuls 10 patients (4,4 %) ont bénéficié d'une DP comme traitement de substitution rénale. L'âge moyen était de 40 ans et 60 % étaient des femmes. Le délai médian entre la transplantation et l'IRCT était de 10 ans. Chez les patients, l'immunosuppression a été interrompue, à l'exception d'une faible dose de méthylprednisolone qui a été maintenue à 4 mg pendant 6 mois après le début de la DP. Un an après le début de la DP, 50 % des patients présentaient une diurèse résiduelle d'au moins 1 lt/jour. Une néphrectomie du greffon a été pratiquée 3 mois après le début de la DP chez un patient en raison d'une inflammation chronique. Le taux de péritonite par année-patient était de 0,5. La durée moyenne de la DP était de 3,1 ans [1-13 ans] à la fin du suivi. Au cours de la période d'étude, 1 patient est décédé (5 ans de DP - maladie vasculaire périphérique), 8 ont été transférés en hémodialyse (4 en raison d'une péritonite, 2 en raison d'un échec de l'ultrafiltration, 1 en raison d'un dysfonctionnement du cathéter, 1 en raison de problèmes sociaux) et 1 a été retransplanté.

## CONCLUSIONS

La dialyse péritonéale reste rarement utilisée après l'échec de l'allogreffe. Nos résultats indiquent que la DP peut être une thérapie alternative de remplacement rénal pour les patients en insuffisance d'allogreffe qui préfèrent une modalité à domicile.

# P-76 - Qui a dit «impossible» ?

Natalia Menéndez García¹, María Moreno Gijón¹, Vanesa Alonso Fernández¹, Carmen Rodríguez Suárez¹, Adriana Cavada Bustamante¹,
Clara Sanz García¹, Mateo García Ramos¹, Jose Luis Rodicio Miravalles¹, Elena Astudillo Cortés¹

¹HUCA, Oviedo, Espagne

## OBJECTIFS

La prévalence de l'insuffisance cardiaque (IC) avancée augmente et l'ultrafiltration péritonéale représente une bonne option pour certains patients atteints d'IC réfractaires à un traitement médical optimisé. La littérature mentionne comme contre-indication la présence de hernies abdominales irréparables avant le début de la technique.

## MÉTHODES

Un homme de 72 ans, greffé cardiaque, présente une insuffisance cardiaque avancée (FEVG <25%) et une IRC 3b secondaire à un syndrome cardioréal de type II. Malgré un traitement optimisé toléré, le patient reste en classe fonctionnelle 4 de la NYHA, avec de multiples hospitalisations dues à la décompensation de son insuffisance cardiaque congestive. Par conséquent, nous considérons qu'il pourrait bénéficier d'une inclusion dans un programme d'ultrafiltration par dialyse péritonéale. Cependant, il présentait une large éventration sous-xiphoïdienne et n'était pas un candidat à l'éventroplastie en raison du risque chirurgical élevé. Après avoir évalué les risques et les avantages de la chirurgie, il a finalement été décidé de placer un cathéter à double manchons dacraon Swan Neck par mini laparotomie avec sédation et anesthésie locale.

## RÉSULTAT

Dès le début de la technique et avec un seul échange nocturne à l'Icodextrine, le patient présente une disparition de la dyspnée et de l'orthopnée, une perte de poids, une diminution des œdèmes et une augmentation de l'appétit. Il marche avec l'aide d'une canne (auparavant en fauteuil roulant) et atteint le niveau NYHA 2. Au cours de la première année, il ne présente pas de nouveaux épisodes de décompensation de son IC, ne nécessite pas d'hospitalisation, et ne subit pas de complications infectieuses ou mécaniques associées à la technique.

## CONCLUSIONS

Le bénéfice majeur de l'ultrafiltration péritonéale comme traitement palliatif de l'IC avancée est l'amélioration de la qualité de vie mesurée par la réduction de la fréquence des hospitalisations et l'augmentation de l'autonomie. Avec ce cas, nous souhaitons souligner l'importance d'individualiser le traitement pour chaque patient et d'oser remettre en question les contre-indications établies dans des situations particulières.

# P-77 - La dialyse péritonéale ralentit le taux de déclin de la fonction rénale résiduelle chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale

Stefano Michelassi¹, Chiara Somma¹, Rossella Cannavò¹, Pietro Dattolo¹

¹ASL Toscana Centro, Florence, Italie

## OBJECTIFS

Seules quelques études ont examiné l'impact de la dialyse sur la perte progressive de la fonction rénale résiduelle (FRR) chez les patients urémiques. Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique pour explorer l'évolution temporelle du DFG résiduel dans la période comprise entre 1 an avant et 1 an après le début de la DP.

## MÉTHODES

Les patients adultes traités par DP en première intention entre le 1er janvier 2016 et le 31 décembre 2022, avec au moins une mesure disponible du DFG 12 mois avant, au début et 12 mois après le début de la dialyse ont été inclus. Le DFG a été calculé comme la moyenne des clairances de la créatinine et de l'urée, corrigée en fonction de la surface corporelle.

## RÉSULTAT

Vingt-deux patients ont participé à l'étude (Tab 1). Un taux moyen de déclin du DFG significativement plus faible a été observé pendant la période de DP (Tab 2). Seuls six patients ont vu leur DFG diminuer plus rapidement après le début de la DP (Fig 1) et seuls deux patients ont eu une augmentation supérieure à 0,1 ml/min/1,73 m2/mois. Le début de la DP à un âge plus jeune ou à des valeurs de DFG plus basses étaient des facteurs prédictifs d'une diminution significativement plus faible du DFG au cours de la période de DP (tableau 3). Cependant, une tendance à un effet avantageux a été détectée dans chaque sous-groupe où elle n'a pas atteint une signification statistique. Chez les patients plus âgés, la perte de DFG était plus lente que chez les patients plus jeunes.

## CONCLUSIONS

Le taux moyen de diminution du DFG était plus lent au cours de la première année suivant le début de DP qu'au cours des 12 mois précédents. Cet effet n'était pas significatif chez les patients plus âgés et chez les patients commençant la dialyse avec des valeurs de DFG plus élevées. Les patients plus âgés présentaient un déclin plus lent du DFG au cours de la période prédialytique. Il est possible que les
néphrologues doivent tenir compte de ces aspects lorsqu'ils fixent le moment du début du DP chez leurs patients.

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Fig 1. Time-course of GFR from 1 year before to 1 year after start of PD in all the patients studied</figcaption></figure>

<table><thead><tr><th colspan="2">Demographic and clinical data of the patients included in the study</th></tr></thead><tbody><tr><td>Number of patients</td><td>22</td></tr><tr><td>Age (years; mean± SD)</td><td>62.6± 12.4</td></tr><tr><td>Male/female (male %)</td><td>16/6 (72.7)</td></tr><tr><td>Arterial hypertension treated pharmacologically (%)</td><td>22/22 (100)</td></tr><tr><td>ACEI/ARBs use in the 12 months before start of PD (%)</td><td>12/21 (57.1)</td></tr><tr><td>ACEI/ARBs use in the 12 months following start of PD (%)</td><td>11/20 (55.0)</td></tr><tr><td>CAPD/APD (CAPD %)</td><td>10/12 (45.5)</td></tr><tr><td>PD full/incremental (PD full %)</td><td>12/10 (54.5)</td></tr><tr><td>Diabetes (%)</td><td>8/22 (36.4)</td></tr><tr><td>Other comorbidities * at the start of PD (%)</td><td>12/22 (54.5)</td></tr><tr><td>Clinical events potentially threatening the GFR ** after the start of PD (%)</td><td>11/22 (50.0)</td></tr></tbody></table>

<table><caption>Tab 1. Demographic and clinical data of the patients included in the study</caption><thead><tr><th colspan="2">Time-course of GFR and its rate of decline from 1 year before to 1 year after start of PD</th></tr></thead><tbody><tr><td>GFR (ml/min/1.73 m² ± DS) 12 mo. before start of PD</td><td>9.43 ± 3.10</td></tr><tr><td>GFR (ml/min/1.73 m² ± DS) at start of PD</td><td>5.65 ± 1.81</td></tr><tr><td>GFR (ml/min/1.73 m² ± DS) 12 mo. after start of PD</td><td>4.36 ± 2</td></tr><tr><td>Rate of loss of GFR before PD (ml/min/month)</td><td>-0.32± 0,271</td></tr><tr><td>Rate of loss of GFR after PD (ml/min/month)</td><td>-0.11± 0,164</td></tr></tbody></table>

<caption>Tab 2. Mean time-course of GFR and its rate of decline from 1 year before to 1 year after start of PD</caption>

P-78 - Influence du volume péritonéal sur l'évaluation du volume par échographie au chevet du patient ou Point-Of-Care Ultra-sonography (Pocus) chez les patients en dialyse péritonéale

María Muñiz Rincón¹, Diego Barbieri Merlo¹, Virginia López de la Manzanara Pérez¹, Cristina Riaza Ortiz¹, Arianne Sofía Aiffil Meneses¹, Rómulo Katsu Loayza López¹, Carlos Fernández Fernández¹, Nancy Daniela Valencia Morales¹, Jose Antonio Herrero Calvo¹

¹Hôpital clinique San Carlos, Madrid, Espagne

OBJECTIFS

<footnote>* Obesity, ischemic heart disease, chronic heart failure, chronic peripheral arteriopathy, diabetes</footnote>

<footnote>** Surgery, cardiovascular events, peritonitis, ECF volume depletion, Iv or i.a. radiocontrast dye, NSAIDS, Iv or i.m. aminoglycoside antibiotics</footnote>
Étudier les variations des paramètres échographiques de surcharge hydrosaline à l'aide du PoCUS chez les patients en DP avec péritoine plein et drainé et leur corrélation avec les paramètres cliniques.

<table><thead><tr><th>Variable</th><th></th><th>Rate of decline of GFR pre -PD (ml/min/1.73 m<sup>2</sup>month)</th><th>Rate of decline of GFR post -PD (ml/min/1.73 m<sup>2</sup>month)</th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td>all</td><td></td><td>-0.32± 0.271</td><td>-0.11± 0.164</td><td><strong>0.006</strong></td></tr><tr><td rowspan="3">Age (years)</td><td>&gt; 61</td><td>-0.19± 0.189</td><td>-0.16± 0.127</td><td>0.657</td></tr><tr><td>≤ 61</td><td>-0.42± 0.291</td><td>-0.07± 0.185</td><td><strong>0.002</strong></td></tr><tr><td>p</td><td><strong>0.038</strong></td><td>0.190</td><td></td></tr><tr><td rowspan="3">GFR at start PD (ml/min/1.73 m<sup>2</sup>)</td><td>&gt; 5.73</td><td>-0.27± 0.247</td><td>-0.17± 0.134</td><td>0.221</td></tr><tr><td>≤ 5.73</td><td>-0.36± 0.287</td><td>-0.05± 0.172</td><td><strong>0.014</strong></td></tr><tr><td>p</td><td>0.427</td><td>0.100</td><td></td></tr><tr><td rowspan="3">Diabetes mellitus</td><td>yes</td><td>-0.28± 0.211</td><td>-0.09± 0.121</td><td>0.060</td></tr><tr><td>no</td><td>-0.34± 0.306</td><td>-0.12± 0.188</td><td>0.042</td></tr><tr><td>p</td><td>0.622</td><td>0.737</td><td></td></tr><tr><td rowspan="3">ACEi/ARBs 12 mo. before start PD</td><td>yes</td><td>-0.35± 0.345</td><td>-0.14± 0.164</td><td>0.078</td></tr><tr><td>no</td><td>-0.28± 0.160</td><td>-0.03± 0.136</td><td><strong>0.022</strong></td></tr><tr><td>p</td><td>0.553</td><td>0.122</td><td></td></tr><tr><td rowspan="3">ACEi/ARBs 12 mo. after start PD</td><td>yes</td><td>-0.32± 0.362</td><td>-0.13± 0.173</td><td>0.125</td></tr><tr><td>no</td><td>-0.27± 0.144</td><td>-0.08± 0.173</td><td>0.062</td></tr><tr><td>p</td><td>0.664</td><td>0.493</td><td></td></tr><tr><td rowspan="3">PD (CAPD vs APD)</td><td>CAPD</td><td>-0.25± 0.185</td><td>-0.16± 0.171</td><td>0.281</td></tr><tr><td>APD</td><td>-0.37± 0.326</td><td>-0.06± 0.153</td><td><strong>0.011</strong></td></tr><tr><td>p</td><td>0.325</td><td>0.192</td><td></td></tr><tr><td rowspan="3">PD (full vs incremental)</td><td>full</td><td>-0.32± 0.349</td><td>-0.11± 0.191</td><td>0.102</td></tr><tr><td>increm.</td><td>-0.30± 0.149</td><td>-0.10± 0.135</td><td><strong>0.004</strong></td></tr><tr><td>p</td><td>0.861</td><td>0.916</td><td></td></tr><tr><td rowspan="3">Comorbidity at baseline</td><td>yes</td><td>-0.34± 0.209</td><td>-0.17± 0.152</td><td><strong>0.016</strong></td></tr><tr><td>no</td><td>-0.29± 0.341</td><td>-0.03± 0.154</td><td>0.094</td></tr><tr><td>p</td><td>0.662</td><td>0.056</td><td></td></tr></tbody></table>

## MÉTHODES

Des mesures de PoCUS et de pression intra-abdominale (PIP) ont été effectuées sur les patients inclus avec un péritoine plein. Après le drainage, un nouveau PoCUS et une analyse de bioimpédance (BIA) ont été effectués.

## RÉSULTAT

Dix-sept patients ont été inclus : 70,6 % d'hommes, âge moyen 66+/-9,5 ans. 65% avaient une surcharge hydrosaline >1L évaluée par BIA. La PAP moyenne était de 15+/-3,9 mmHg. Le diamètre maximal de la VCI avec péritoine plein et drainé était de 1,44 +/- 0,35 cm et 1,53 +/- 0,4 cm, respectivement, sans différence significative (p=0,179). Le % de collapsibilité de la VCI avec péritoine plein et drainé était de 49 +/- 23% et 47 +/- 13%, respectivement, sans différence significative (p=0,58). Les lignes B de Kerley avec péritoine plen étaient de 1,3+/-1,5, et avec péritoine drainé de 0,71+/-1,16, avec une différence proche de la signification statistique (p=0,063). Les mêmes analyses dans les sous-groupes de patients présentant une surcharge volumique selon la BIA (OH>1 ou OH/ECW>15%) n'ont pas montré de différences significatives. Dans l'analyse de corrélation des variables, la PIP et le volume de liquide de dialyse péritonéale par m2 de surface corporelle n'ont pas été corrélés avec les diamètres ou la collapsibilité de la VCI avec un péritoine plein ou drainé. Le degré de surhydratation par OH (L) était corrélaté à la collapsibilité de la VCI avec péritoine drainé (Spearman $\rho$= -0,43 ; p=0,08), de même que la surhydratation par OH/ECW (Spearman $\rho$=-0,61 ; p=0,02). Ces corrélations disparaissent avec le péritoine complet (p>0,05). Les mêmes analyses de corrélation ont été réalisées dans les sous-groupes de patients présentant une surcharge volumique par BIA (OH>1L ou OH/ECW>15%) et n'étaient pas significatives que ce soit avec un péritoine plein ou un péritoine drainé.

## CONCLUSIONS

Nous n'avons pas trouvé de différences significatives dans les paramètres de surcharge volumique échographique avec un péritoine plein par rapport à un péritoine drainé chez les patients en DP. Cependant, des données indirectes indiquent une sensibilité moindre du PoCUS à la surcharge hydrosaline avec un péritoine plein.

# P-79 - Un dispositif de surveillance pour un traitement personnalisé de la dialyse péritonéale

Florence Naillat¹, Jana Tölli¹, Juha Remahl¹, Markki Känsäkoski¹, Pirgit Silvast-Äikäs¹

¹Smart PD Solutions Oy, Oulu, Finlande

## OBJECTIFS

Avec le vieillissement de la population mondiale, la probabilité de développer des pathologies telles que le diabète de type 2, l'obésité et
les maladies cardiovasculaires augmente, et ces facteurs ont un impact sur le développement de l'insuffisance rénale chronique (IRC). La conséquence est souvent le développement de l'insuffisance rénale chronique (IRC), qui aboutit souvent à l'insuffisance rénale terminale (IRCT) lorsque les reins du patient ne peuvent plus filtrer correctement le sang pour en éliminer les déchets et produire de l'urine. Les traitements de dialyse peuvent être effectués dans des centres de dialyse ou à domicile. Les centres de dialyse restent l'option la plus courante, mais le choix de la dialyse à domicile augmente régulièrement. La dialyse péritonéale (DP), par exemple, offre aux patients une plus grande souplesse de vie et une plus grande indépendance que le traitement en centre de dialyse. Jusqu'à présent, il n'existe pas de dispositif de surveillance continue permettant de vérifier l'efficacité du traitement de DP en temps réel. Le patient attend 6 à 12 semaines (directives de l'ISPD) pour un contrôle au cours duquel les échantillons de sang et de liquide de DP sont analysés dans un laboratoire afin d'étudier les paramètres de la DP.

## MÉTHODES

Notre méthode proposée est un nouveau dispositif de surveillance qui mesure en continu les niveaux de glucose, de créatinine et d'urée pendant le traitement de DP. Un capteur de flux microfluidique se fixe sur la ligne de vidange du cycleur de DP, échantillonne le fluide résiduel à chaque cycle et envoie les valeurs en temps réel au système basé sur le cloud.

## RÉSULTAT

Le dispositif de surveillance comprend une cassette microfluidique avec des capteurs sélectionnés et un dispositif de lecture pour l'acquisition des données. Les informations sont transmises à un serveur (cloud) sécurisé pour le traitement des données en temps réel et visualisées par l'application numérique que nous avons développée. Les patients et les cliniciens peuvent se connecter au cloud à tout moment et vérifier comment se déroule le traitement par DP en termes d'efficacité, de rendement et d'efficience.

## CONCLUSIONS

Notre solution est unique sur le marché. Nos objectifs sont d'abord de fournir un meilleur résultat de traitement pour les patients atteints d'IRCT et ensuite d'aider les cliniciens à améliorer les traitements de dialyse pour chaque patient en vue d'un traitement personnalisé.

# P-80 - L'impact du nombre d'échanges quotidiens au début du DPCA sur les principaux résultats cliniques

Luca Nardelli¹,², Antonio Scalamogna¹, Elisa Cicero², Giuseppe Castellano¹,²

¹Ospedale Maggiore Policlinico Di Milano, Milano, Italie, ²Università degli Studi di Milano, Milano, Italie

## OBJECTIFS

La dialyse péritonéale (DP) demeure une astreinte P-80 pour les patients en insuffisance rénale. Chez les patients souffrant d'insuffisance rénale et présentant une fonction rénale résiduelle, l'utilisation de la dialyse péritonéale incrémentale, une prescription dialytique moins onéreuse, pourrait se traduire par une diminution de la charge pour les systèmes de santé et les patients.

Cependant, les données concernant la relation entre le nombre d'échanges de dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) au début de la DP et les principaux résultats cliniques sont encore rares.

## MÉTHODES

Entre le 1st janvier 2009 et le 31st décembre 2021, 182 patients ayant débuté une DPCA dans notre établissement ont été inclus dans l'étude (figure 1). La population DPCA a été divisée en trois groupes en fonction du nombre initial d'échanges quotidiens prescrits : un ou deux (50 patients, groupe DPCA-1/2), trois (97 patients, groupe DPCA-3) et quatre (35 patients, groupe DPCA-4), respectivement (tableau 1).

## RÉSULTAT

L'analyse multivariée a montré une différence en termes de survie sans péritonite dans le DPCA-1/2 par rapport au DPCA-3 (HR 2,20, p = 0,014) et au DPCA-4 (HR 2,98, p < 0,01) (figure 2). Une tendance à un taux d'hospitalisation plus faible (DPCA-3 et DPCA-4 Vs DPCA-1/2, p = 0,11 et 0,13, respectivement) et à une mortalité plus faible (DPCA-3 et DPCA-4 Vs DPCA-1/2, p = 0,13 et 0,22, respectivement) chez les patients en DP avec moins de 3 échanges quotidiens a été détectée. Aucune différence de la différence des valeurs moyennes entre la ligne de base et la fonction rénale résiduelle à 24 mois n'a été observée entre les trois groupes (p = 0,33) (figure 2).

## CONCLUSIONS

La mise en place d'une DPCA à un ou deux échanges a entraîné un risque plus faible de péritonite que la mise en place d'un DPCA à trois ou quatre échanges. En outre, une prescription initiale de DP avec moins de trois échanges peut être associée à un avantage en termes de taux d'hospitalisation et de survie des patients.

# P-81 - Application d'un système expert à la formation à la dialyse péritonéale par vidéo - Résultats préliminaires

Loris Neri¹, Giusto Viglino¹, Sara Barbieri¹, Dr. Catia Tortone¹, Nurse Patrizia Barrile¹
¹ASLCN2 - Ospedale Michele e Pietro Ferrero - Nefrologia e Dialisi, Verduno, Italie

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 1 STROBE flow diagram representing the 182 eligible patients.</figcaption></figure>

APD = automated peritoneal dialysis; CAPD = continuous ambulatory peritoneal dialysis; n = number; PD = peritoneal dialysis; KRT = kidney replacement therapy.

## OBJECTIFS

### A Hazard ratio for Mortality

<figure><img src="image_13.png" /></figure>

<figure><img src="image_14.png" /></figure>

### C Hazard ratio for Death or HD Transfer

<figure><img src="image_15.png" /></figure>

### D Hazard ratio for Hospitalization

<figure><img src="image_16.png" /></figure>

<figure><img src="image_17.png" /></figure>
<table><caption>Tableau 1. Caractéristiques cliniques de base de cent quatre-vingt-deux patients traités par dialyse péritonéale continue ambulatoire</caption><thead><tr><th></th><th>Patients (n=182)</th><th>2 échanges (n=50)</th><th>3 échanges (n=97)</th><th>4 échanges (n=35)</th><th>P value</th></tr></thead><tbody><tr><td>AGE ans [moyenne ± SD]</td><td>61.6 ± 16.3</td><td>60.3 ± 15.1</td><td>64 ± 15.4</td><td>58 ± 20</td><td>0.19</td></tr><tr><td>GENRE masculin [n(%)]</td><td>118 (64.8)</td><td>34 (68)</td><td>58 (59.8)</td><td>26 (74.3)</td><td>0.26</td></tr><tr><td>DIABETES [n(%)]</td><td>34 (18.7)</td><td>8 (16)</td><td>19 (19.6)</td><td>7 (20)</td><td>0.86</td></tr><tr><td>CAD [n(%)]</td><td>27 (14.8)</td><td>6 (12)</td><td>16 (16.5)</td><td>5 (14.2)</td><td>0.76</td></tr><tr><td>CVD [n(%)]</td><td>27 (14.8)</td><td>8 (16)</td><td>13 (13.4)</td><td>6 (17.1)</td><td>0.36</td></tr><tr><td>COPD [n(%)]</td><td>22 (12.1)</td><td>3 (6)</td><td>15 (15.5)</td><td>4 (11.4)</td><td>0.25</td></tr><tr><td>PROCESSUS MALIN [n(%)]</td><td>25 (13.7)</td><td>6 (12)</td><td>13 (13.4)</td><td>6 (17.1)</td><td>0.79</td></tr><tr><td>INSUFFISANCE CARDIAQUE [n(%)]</td><td>14 (7.7)</td><td>5 (10)</td><td>7 (7.2)</td><td>2 (5.7)</td><td>0.74</td></tr><tr><td>MALADIE HEPATIQUE [n(%)]</td><td>16 (8.8)</td><td>3</td><td>12 (12.4)</td><td>1 (2.9)</td><td>0.17</td></tr><tr><td>BMI kg/m2 [median (IQR)]</td><td>23.6 (21.3-26.2)</td><td>22.9 (21.1-25.1)</td><td>23.6 (20.8-26.8)</td><td>24.8 (22.1-26.4)</td><td>0.1</td></tr><tr><td>mCCI [median (IQR)]</td><td>4 (1-6)</td><td>3 (1-6)</td><td>4 (1-6)</td><td>3 (1-6)</td><td>0.64</td></tr><tr><td>NEPHROPATHIE</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Nephropathie hypertensive [n(%)]</td><td>53 (29.1)</td><td>14 (28)</td><td>31 (31.9)</td><td>8 (22.9)</td><td>0.58</td></tr><tr><td>Glomérulonephrie [n(%)]</td><td>44 (24.2)</td><td>11 (22)</td><td>25 (25.8)</td><td>8 (22.9)</td><td>0.86</td></tr><tr><td>Néphropathie diabétique [n(%)]</td><td>22 (12.1)</td><td>4 (8)</td><td>13 (13.4)</td><td>5 (14.3)</td><td>0.58</td></tr><tr><td>ADPKD [n(%)]</td><td>13 (7.1)</td><td>7 (14)</td><td>5 (5.2)</td><td>1 (2.9)</td><td>0.08</td></tr><tr><td>Myelome multiple [n(%)]</td><td>7 (3.8)</td><td>2 (4)</td><td>4 (4.1)</td><td>1 (2.9)</td><td>0.12</td></tr><tr><td>Inconnue [n(%)]</td><td>18 (9.9)</td><td>7 (14)</td><td>6 (6.2)</td><td>5 (14.3)</td><td>0.2</td></tr><tr><td>Autres [n(%)]</td><td>25 (13.7)</td><td>5 (10)</td><td>13 (13.4)</td><td>7 (20)</td><td>0.42</td></tr><tr><td>DUREE DE SUIVI (mois [médiane (IQR)]</td><td>30.1 (15.2-50.7)</td><td>37.6 (16.3-51.5)</td><td>25.9 (13-39.5)</td><td>45.8 (11.6-68.8)</td><td>0.02</td></tr><tr><td>RKF ml/min/1.73m2 [mean ± SD]</td><td>6.1 ± 3.6</td><td>7.5 ± 3.3</td><td>6 ± 3.7</td><td>4 ± 2.8</td><td>&lt; 0.001</td></tr><tr><td>DIURESIS VOLUME ml [mean ± SD]</td><td>1184 ± 680</td><td>1532 ± 629</td><td>1112 ± 620</td><td>885 ± 721</td><td>&lt; 0.001</td></tr><tr><td>KT/V total [moy ± SD]</td><td>2.44 ± 0.71</td><td>2.5 ± 0.81</td><td>2.5 ± 0.74</td><td>2.32 ± 0.54</td><td>0.5</td></tr><tr><td>KT/V urinaire [moy ± SD]</td><td>1.16 ± 0.73</td><td>1.54 ± 0.75</td><td>1.15 ± 0.69</td><td>0.65 ± 0.49</td><td>&lt; 0.001</td></tr><tr><td>KT/V péritonéal [moy ± SD]</td><td>1.28 ± 0.55</td><td>0.96 ± 0.53</td><td>1.3 ± 0.5</td><td>1.68 ± 0.39</td><td>&lt; 0.001</td></tr><tr><td>D/P [moy ± SD]</td><td>0.67 ± 0.13</td><td>0.62 ± 0.13</td><td>0.68 ± 0.13</td><td>0.7 ± 0.12</td><td>0.4</td></tr><tr><td>G/G0 [moy ± SD]</td><td>0.24 ± 0.09</td><td>0.26 ± 0.1</td><td>0.23 ± 0.08</td><td>0.22 ± 0.1</td><td>0.2</td></tr><tr><td>ΔNa [moy ± SD]</td><td>7.8 ± 4.1</td><td>8.4 ± 4.1</td><td>7.7 ± 4</td><td>7.4 ± 4.2</td><td>0.59</td></tr><tr><td>UF litres [moy ± SD]</td><td>0.64 ± 0.33</td><td>0.68 ± 0.34</td><td>0.62 ± 0.34</td><td>0.6 ± 0.29</td><td>0.65</td></tr></tbody></table>

ADPKD = autosomal dominant polycystic kidney disease; BMI = body mass index; CAD = coronary artery disease; COPD = chronic obstructive pulmonary disease; CVD = cerebral vascular disease; D/P = ratio of the concentrations of creatinine in dialysate/plasma; G/ G0 = ratio between the concentrations of glucose at the end/beginning of the test; IQR = interquartile range; mCCI = modified Charlson comorbidity index for peritoneal dialysis patients according to Cho et al19; n = number of patients; PD = peritoneal dialysis; RKF = residual kidney function; SD = standard deviation; UF = peritoneal ultrafiltration; ΔNa = Sodium sieving: change in the Na concentration in the fresh dialysate solution and after 60 minutes of testing.

Depuis le 01/10/17, la formation par vidéodialyse (VD-Tr) est associée à un système expert standardisé (VD-Tr/ES) grâce à la fragmentation des procédures de dialyse en étapes élémentaires, à la définition des erreurs et aux critères de réussite de l'apprentissage.

Au 31 mai 23, plus de 70 VD-Tr/ES ont été réalisés.

Nous présentons l'analyse préliminaire limitée à la DPA.
## MÉTHODES

A. Le VD-Tr/ES. La formation à la DPA se compose de 3 procédures : la préparation, la connexion et la déconnexion. Chaque procédure consiste en une succession d'étapes individuelles. Pour chaque étape, le caractère correct ou non de son exécution est enregistré. Si aucune erreur n'est commise pendant 3 procédures consécutives, la formation est terminée. Après 1 et 2 semaines, deux contrôles sont effectués : s'ils sont corrects, la formation est terminée.

B. VD-Tr/ES pris en compte. La première formation à la DPA s'est déroulée sans interruption pour le patient (pt) ou le soignant (CG).

C. Analyses. Les pts ont ensuite été divisés en 3 groupes selon la durée de l'entraînement : ≤5 (A) ; entre 6 et 10 (B) ; >10 procédures (C) et les différences entre les groupes ont été vérifiées.

D. Pour chaque procédure, la fréquence des erreurs associées aux différentes étapes a été évaluée.

## RÉSULTAT

33 VD-Tr/ES concernant 27 patients (70,3±15,1 ans - M 51,9%) ont été pris en compte.

Des formations à la DPA ont été réalisées sur 8 patients et 25 CG (17 membres de la famille) de 19 patients.

Une durée plus longue de la formation est associée à un âge plus élevé (Groupe A : 46.9±12.3 - Groupe C : 59.3±10.3 ans), à une langue maternelle différente (A : 11.1% - B : 61.5%), à un DP d'auto-soins (A : 11.1% - C : 45.5%) et au nombre d'erreurs commises dans la phase initiale de la formation.

La fréquence des erreurs était différente pour les différentes étapes.

## CONCLUSIONS

L'ES vous permet de normaliser la formation, de suggérer sa durée et d'identifier les erreurs les plus fréquentes, améliorant ainsi son efficacité.

# P-82 - ANNULE

## P-83 - Analyse des propriétés psychométriques des enquêtes génériques sur la qualité de vie liée à la santé : Euroqol-5d-5L, Short Form 12 et Short Form 36 chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique avancée

Juan Perez Martinez¹, Agustin Ortega Cerrato¹, Javier Centellas Perez¹, Samuel Blas Gomez¹, Rocio Gonzalez Cano¹, Ivan Garcia Alfaro¹, Manuel Geronimo Pardo², Carmen Selva Sevilla²

University Hospital Of Albacete¹, University of Castilla-La Mancha²

## OBJECTIFS

L'évaluation de la qualité de vie liée à la santé au moyen de questionnaires génériques basés sur les préférences chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique avancée (IRC) est importante dans la mesure où elle permet des évaluations économiques de la santé. L'objectif est d'analyser les propriétés psychométriques des questionnaires génériques EuroQoL-5D-5L (EQ-5D-5L), Short Form 12 version 2 (SF-12) et Short Form 36 version 2 (SF-36) afin de déterminer celui qui convient le mieux aux patients atteints d'insuffisance rénale chronique avancée.

## MÉTHODES

Cette étude observationnelle, descriptive et prospective a été approuvée par le comité d'éthique et de recherche sur les médicaments de l'hôpital. Les trois questionnaires ont été remplis par 92 patients adultes, soit au stade avancé de l'IRC (n = 30), soit sous hémodialyse (HD, n = 29) ou dialyse péritonéale (DP, n = 33) depuis plus de trois mois. Les scores d'utilité avec notation espagnole (utilité 0 = décès ; utilité 1 = pleine santé), les effets plafond et plancher, et la cohérence interne (alpha de Cronbach) ont été calculés pour chaque enquête. Les corrélations (rho de Spearman) et les niveaux de concordance (coefficient de corrélation de concordance de Lin [Lin-CCC] et diagrammes de Bland-Altman) entre les utilités et les dimensions des trois enquêtes ont été analysés.

## RÉSULTAT

Les utilités médianes [intervalle interquartile] pour l'EQ-5D-5L, le SF-12 et le SF-36 étaient respectivement de 0,773 [0,632-0,932], 0,636 [0,506-0,804] et 0,602 [0,355-0,782]. La meilleure cohérence interne a été observée pour l'EQ-5D-5L (alpha=0,82), suivi du SF-36 (alpha=0,69) et du SF-12 (alpha=0,47). L'EQ-5D-5L a été la seule enquête à présenter un effet plafond (22,8 % des réponses). Les utilités des trois enquêtes présentaient de fortes corrélations (rho>0,70) entre elles, mais le niveau de concordance entre elles était faible (différences moyennes entre les utilités >0,3 ; Lin-CCC allant de 0,621 à 0,742) avec une prédominance des erreurs systématiques sur les erreurs aléatoires (diagramme de Bland-Altman).

Une forte corrélation (rho>0,60) a été observée entre toutes les dimensions du SF-12 et du SF-36, mais avec une faible concordance. Les dimensions de l'EQ-5D-5L présentaient des corrélations et une concordance plus faible avec celles du SF-12 et du SF-36.

## CONCLUSIONS

Il n'y avait pas de concordance entre les trois enquêtes, ni pour les utilités ni pour les différentes dimensions, ce qui rend le choix de
l'enquête crucial pour mesurer la qualité de vie de ces patients. L'EQ-5D-5L a montré un effet plafond, et nous recommandons donc d'utiliser le SF-12 ou le SF-36 en fonction du temps disponible.

# P-84 - Qualité de vie des patients atteints d'insuffisance rénale chronique : Importance de la transition de l'IRC à la dialyse

Juan Perez Martinez<fnref n="1" />, Agustin Ortega Cerrato<fnref n="1" />, Javier Centellas Perez<fnref n="1" />, Samuel Blas Gomez<fnref n="1" />, Rocio Gonzalez Cano<fnref n="1" />, Ivan Garcia Alfaro<fnref n="1" />, Manuel Geronimo Pardo², Carmen Selva Sevilla²

University Hospital Of Albacete<fnref n="1" />, University of Castilla-La Mancha²

## OBJECTIFS

La maladie rénale chronique peut avoir un impact profond sur la qualité de vie des patients, d'où l'importance d'une information précise, d'une sélection adéquate et d'une bonne préparation. Nous présentons ici les résultats préliminaires d'une étude comparative descriptive de la qualité de vie des patients en insuffisance rénale chronique avancée (IRC) ou en dialyse, qu'il s'agisse d'hémodialyse (HD) ou de dialyse péritonéale (DP).

## MÉTHODES

Il s'agit d'une étude observationnelle, descriptive et prospective approuvée par le comité d'éthique et de recherche sur les médicaments. Des questionnaires génériques sur la santé, l'EuroQoL-5D-5L (EQ-5D-5L) et le Short Form 36 version 2 (SF-36v2) ont été remplis par 92 patients (ACKD, n = 30 ; HD, n = 29 ; DP, n = 33).

L'EQ-5D-5L comprend cinq dimensions (mobilité, soins personnels, activités habituelles, douleur/inconfort, anxiété/dépression) et une question sur l'état de santé perçu sur une échelle de 0 à 100, se référant au jour où le questionnaire a été rempli.

Le SF-36v2 se réfère au mois précédent. Il se compose de 36 questions regroupées en 8 dimensions : Fonctionnement physique, rôle physique, douleur corporelle, santé générale, vitalité, fonctionnement social, rôle émotionnel et santé mentale.

Les évaluations espagnoles ont été utilisées pour calculer l'utilité pour les deux enquêtes. L'utilité varie de 0 à 1, où 0 représente la mort et 1 la pleine santé.

## RÉSULTAT

Les différences entre les résultats obtenus par les trois groupes n'étaient pas statistiquement significatives, que ce soit pour la valeur d'utilité ou pour l'une ou l'autre des dimensions respectives (tableau).

<table><thead><tr><th></th><th>Total<br>n=92</th><th>ACKD<br>n=30</th><th>HD<br>n=29</th><th>DP<br>n=33</th><th>p-valeur</th></tr></thead><tbody><tr><td>Hommes (%)</td><td>68,5</td><td>66,7</td><td>75,9</td><td>63,6</td><td>0,567 <sup>a</sup></td></tr><tr><td>Âge (années)</td><td>69 [57-77]</td><td>68 [53-78]</td><td>70 [62-79]</td><td>65 [57-74]</td><td>0,488 <sup>b</sup></td></tr><tr><td>EQ-5D-5L Utility</td><td>0,7735<br>[0,6325-0,9320]</td><td>0,7445<br>[0,6040-1,000]</td><td>0,8000<br>[0,6690-0,9100]</td><td>0,7610<br>[0,6480-1,000]</td><td>0,994 <sup>b</sup></td></tr><tr><td>SF-36v2 Utility</td><td>0,6025<br>[0,3555-0,7825]</td><td>0,6265<br>[0,3690-0,7970]</td><td>0,6020<br>[0,3830-0,7930]</td><td>0,5490<br>[0,3550-0,7720]</td><td>0,681 <sup>b</sup></td></tr></tbody></table>

## CONCLUSIONS

Les résultats soutiennent la théorie selon laquelle une sélection et une préparation adéquates des patients peuvent permettre de maintenir une qualité de vie similaire à la précédente, malgré l'instauration d'une thérapie de remplacement rénal. Par conséquent, l'investissement dans les cliniques de traitement avancé de la maladie rénale chronique a un impact positif sur nos patients.

# P-85 - Conception d'un nouveau régime pour la dialyse péritonéale à concentration stable (SCPD) et essai préliminaire de ses résultats par rapport au glucose à 4,25 %/3,86 %.

Vicente Pérez-Díaz<fnref n="1" />,², Alicia Sobrino-Pérez³,⁴, Alfonso Pérez-Escudero⁵, Luisa Sánchez-García⁶, Ana-Lucía Valencia-Peláez<fnref n="1" />, Victoria Oviedo-Gómez⁷, Esther Hernández-García⁷, Sandra Sanz-Ballesteros<fnref n="1" />

## OBJECTIFS

La SCPD (Steady-Concentration-Peritoneal-Dialysis) est une technique simple qui permet d'augmenter l'UF en perfusant lentement du glucose hypertonique (20-50%) pendant le temps d'arrêt d'un échange de DP pour reconstituer le glucose absorbé tout en maintenant une concentration intrapéritonéale et une UF constantes.

<footnote n="1">¹Néphrologie, Hospital Clínico Universitario, Valladolid, Espagne, ²Département de médecine, Université de Valladolid, Valladolid, Espagne, ³Département médical, Fresenius Medical Care, Madrid, Espagne, ⁴École doctorale, Université de Valladolid, Valladolid, Espagne, ⁵CNRS, Université Paul Sabatier, Toulouse, France, ⁶Néphrologie, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, Espagne, ⁷Néphrologie, Complejo Asistencial Universitario, Palencia, Espagne</footnote>
Nous introduisons un nouveau régime, plus efficace et plus sûr, qui répond aux critères suivants :

1) Stabiliser la concentration de glucose autour de 1,8 %, en ajustant le débit de perfusion à 20 g/h.

2) Remplir initialement avec 2,3 %/2,27 % de glucose, ce qui correspond à une concentration stable.

3) Éviter une pression intrapéritonéale (PIP) excessive, qui ralentit l'UF. Pour cela, il faut contrôler (a) la posture en maintenant le patient en décubitus, (b) le remplissage viscéral par le jeûne et des mictions fréquentes, et (c) le volume intrapéritonéal (VIP) en utilisant le volume initial minimum qui assure un bon contact péritonéal et une bonne dilution (1500mL), et en drainant 300mL toutes les heures pour compenser l'UF.

4) Pour éviter un faible VIP si les vidanges horaires dépassent l'UF, limiter les échanges à 3h.

5) Perfuser du glucose à 30 % pour minimiser l'apport de volume et le choc osmotique local.

Notre nouveau régime consiste en des échanges SCPD de 3 heures avec 1500 ml de glucose à 2,3 %/2,27 %, en perfusant du glucose à 30 % à 20 g/h, interrompus toutes les heures pour drainer 300 ml.

## MÉTHODES

Chez les patients en dialyse péritonéale, nous avons comparé un échange SCPD avec un échange DP conventionnel de 3h 1500mL de glucose 4.25%/3.86%.

## RÉSULTAT

L'UF était plus élevée avec la DPSC qu'avec le glucose à 4,25%/3,86% (934 vs 505mL et 592 vs 409mL), et plus élevée chez le patient ayant une PIP plus faible (7,5 cmH2O vs 15cmH2O). La DPSC a permis de maintenir une concentration de glucose intrapéritonéale plus faible que l'échange de DP classique. Malgré les drainages de 300 ml, la DPSC a toujours maintenu le VIPI au-dessus de 1375 ml (en plus du volume résiduel), ce qui est suffisant pour le contact péritonéal et la dilution de la perfusion hypertonique.

## CONCLUSIONS

Nous présentons un nouveau régime de SCPD qui, dans cet essai très préliminaire, permet d'obtenir une UF plus élevée que le glucose 4,25%/3,86 %, avec une concentration intrapéritonéale de glucose plus faible. Des drains horaires de 300 ml maintiennent un volume péritonéal adéquat pour optimiser l'UF tout en diluant la perfusion continue de glucose.

# P-86 - Péritonite à Mycobacterium Fortuitum en dialyse péritonéale. Rapport de cas et revue de la littérature

Garyfalia Perysinaki¹, Andrew-Michael Passam², Christina Koultα³, Panagiota Papadaki⁴, Polykarpos Papanikolaou⁵, Georgia Vrioni⁶, Irini Ntaountaki⁷

Hôpital général de Rethymnon¹, Unité de soins primaires de Molaoi², École de médecine, Université nationale et kapodistrienne d'Athènes³

## OBJECTIFS

Mycobacterium fortuitum (MF), un bacille acido-résistant atypique à croissance rapide, est une cause rare mais grave de péritonite chez les patients en dialyse péritonéale (DP). Le diagnostic peut être retardé en raison de la rareté de l'infection et de l'impossibilité de l'identifier rapidement par les procédures standard.

## MÉTHODES

Nous décrivons le cas d'un homme de 63 ans traité depuis 10 ans par dialyse péritonéale automatisée en raison d'une polykystose rénale et qui a développé une péritonite à MF mettant en jeu le pronostic vital. Nous passons en revue la littérature anglaise disponible en ce qui concerne le temps nécessaire entre les symptômes et le diagnostic définitif de péritonite MF.

## RÉSULTAT

Dans notre cas, il s'agissait du neuvième épisode de péritonite, le précédent ayant eu lieu deux mois auparavant. Le patient s'est présenté avec des malaises, des douleurs abdominales, une faible fièvre, un liquide péritonéal trouble (972 GB/mm3 avec 96 % de neutrophiles) et une CRP très élevée. L'agent pathogène a été identifié 26 jours après le début des symptômes par spectrométrie de masse et les cultures du liquide péritonéal étaient positives depuis 40 jours sous une antibiothérapie appropriée. Notre patient a été traité par l'ablation rapide du cathéter péritonéal et par un traitement à l'amikacine et à la lévofloxacine par voie intraveineuse pendant six mois au total, avec une perte d'audition sans effet indésirable. Deux ans plus tard, le patient se porte bien grâce à l'hémodialyse. Nous avons identifié 22 articles dans la littérature avec 33 cas présentés. Le temps écoulé entre les symptômes et le diagnostic n'est pas mentionné dans 17 cas. Pour les autres cas, le délai médian était de 8 jours (de 4 à 32). Dans presque tous les cas, la péritonite a connu une détérioration initiale avant l'établissement définitif du diagnostic, malgré une antibiothérapie empirique appropriée. Chez presque tous les patients, le cathéter a été retiré en raison de la non-réponse au traitement avant l'identification du MF.

## CONCLUSIONS

Une forte suspicion de MF est nécessaire pour les péritonites à culture négative qui ne répondent pas à l'antibiothérapie standard.
# P-87 - Association entre l'obésité et la péritonite en DP chez les patients en dialyse péritonéale

dp Milica Petrović¹, Violeta Rabrenović¹, koautor Dejan Pilčević¹, Brankica Terzić¹, Marijana Petrović¹, Milorad Radojević¹, Jelena Tadić¹, Mirjana Mijušković¹, Katarina Obrenčević¹, Neven Vavić¹

¹Military Medical Academy, Belgrade, Serbia, Belgrade, Serbia

## OBJECTIFS

La péritonite en tant que complication de la dialyse péritonéale (DP) représente une complication très grave, mettant en jeu le pronostic vital. Les données sur l'association entre la péritonite de DP et l'obésité sont contradictoires. Le but de cette recherche était de déterminer le lien entre la péritonite liée à la DP et l'obésité chez les patients en dialyse péritonéale.

## MÉTHODES

L'étude a porté sur un groupe de 40 patients en dialyse péritonéale, d'âge moyen 56,25±14,64, plus souvent des femmes, 24 contre 16 hommes. Une péritonite liée à la DP a été vérifiée chez 17 patients, plus souvent d'étiologie bactérienne chez 16 d'entre eux, et une seule d'étiologie fongique. En fonction de l'indice de masse corporelle (IMC), les patients ont été divisés en deux groupes. Le premier groupe était composé de patients ayant une alimentation normale, IMC < 24,9 kg/m2, et le second groupe était composé de patients obèses, IMC ≥ 25,0 kg/m2. Nous avons comparé la fréquence des péritonites liées à la DP dans les deux groupes. Tous les patients ont été examinés pour les paramètres de laboratoire et biochimiques de base, et la présence d'une hypertrophie ventriculaire gauche.

## RÉSULTAT

Dans le premier groupe, il y avait 27 patients avec un IMC ≥ 25,0 kg/m2, un âge moyen de 57,32±13,73, dont 12 étaient âgés de plus de 65 ans. Chez les patients en dialyse péritonéale, la durée moyenne du traitement par DP était de 54,68±32,30 mois. Dans le deuxième groupe avec IMC < 24,9 kg/m2, 13 d'entre eux, âge moyen 54,11±14,55, dont 3 étaient âgés de plus de 65 ans, et 8 avaient une péritonite de DP, la durée moyenne du traitement de DP était de 39,68 mois. Chez les patients obèses en DP, les péritonites sont plus fréquentes, les taux d'hémoglobine, d'albumine et de calcium sont plus bas, les taux de phosphore et de PTH sont élevés, l'hypertrophie du ventricule gauche est plus importante et le risque d'une évolution défavorable du traitement par cette méthode est plus élevé.

## CONCLUSIONS

Chez les patients en DP, nous avons observé une survenue plus fréquente de péritonites chez les patients obèses, les patients plus âgés et ceux ayant une plus longue histoire de traitement avec cette méthode.

# P-88 - Contribution de la fonction rénale résiduelle à l'amélioration de l'état nutritionnel des patients sous dialyse péritonéale

Dejan Pilčević¹, Violeta Rabrenović¹, Milica Petrović¹, Marijana Petrović¹, Neven Vavić¹, Zoran Paunic²

¹Académie médicale militaire de l'Université de la défense de la République de Serbie, Belgrade, Serbie, ²FRESENIUS MEDICAL CARE DOO, Belgrade, Serbie

## OBJECTIFS

L'impact positif de la fonction rénale résiduelle (FRR) sur les clairances hebdomadaires totale de petites molécules et la survie en dialyse péritonéale (DP) est bien connu. D'autre part, un mauvais état nutritionnel chez ces patients est reconnu comme un facteur pronostique négatif. Dans notre étude, nous avons analysé l'impact de la FRR sur l'état nutritionnel de nos patients.

## MÉTHODES

Chez les 24 patients en DP chronique avec au moins 2 ans d'antécédents de traitement de DP, la FRR a été définie par une diurèse quotidienne supérieure à 200ml. Nous avons analysé les paramètres nutritionnels, tels que le pourcentage de graisse corporelle, la concentration d'albumine sérique, la créatinine, la transferrine et le taux de catabolisme protéique normalisé.

## RÉSULTAT

Les patients ont été classés en deux groupes : avec FRR (moyenne, 550 ml ; intervalle, 210-2100 ml), N=11 ; et sans FRR (moyenne, 37 ml ; intervalle, 0-200 ml), N=13. Le Kt/V total de l'urée étant égal dans les deux groupes (2,12 ±0,2 et 2,05±0,1). Il n'y avait pas de différence significative dans l'âge, la répartition des sexes, la comorbidité du diabète sucré, les caractéristiques de transport de la membrane péritonéale, le pourcentage de graisse corporelle, la transferrine, la créatinine sérique et la concentration d'albumine. La durée totale de la dialyse et le taux moyen de catabolisme protéique normalisé chez les patients avec FRR étaient de 2,6±0,4 ans et 1,12 g/kg/ jour, qui étaient significativement (P=0,01) différents de ceux des patients sans FRR (4,8±0,5 et 0,94g/kg/jour).

## CONCLUSIONS

Près de la moitié de nos patients en DP avaient une FRR suffisante, la majorité d'entre eux étant en DP depuis moins longtemps. Dans notre étude, nous avons montré que la FRR elle-même peut avoir un effet bénéfique sur les paramètres nutritionnels, ce qui est une
perspective très importante pour l'issue positive du traitement de ces patients.

## P-89 - Biopsie cutanée dans la calciphylaxie : Rôle et limites

Marcos Piris Gonzalez¹, R. Haridian Sosa Barrio¹,³,⁴, Victor Burguera Vion¹,³,⁴, Fernando Caballero Cebrian¹, Miriam Dominguez Tejedo1, Jorge Francisco Sanchez Iglesias¹, Cristina Campillo¹, Yolanda Gutierrez¹, Milagros Fernanez Lucas¹,²,³,⁴, Maite E. Rivera Gorrin¹,²,³,⁴

Ramón Y Cajal University Hospital¹, UAH (Alcalá de Henares University, Madrid)², GNDI (National Group of Diagnostic and Interventional Nephrology, Spanish Society of Nephrology)³, IryCis (Ramón y Cajal Health Research Institute)⁴

### OBJECTIFS

La calciphylaxie se définit par la calcification des petits vaisseaux sanguins cutanés, entraînant des lésions ischémiques. Elle est associée à une morbidité et une mortalité élevées et est plus fréquente chez les patients dialysés. Bien que son diagnostic soit principalement clinique, la biopsie cutanée est l'étalon-or. Cependant, sa sensibilité est limitée et elle est associée à des complications locales. Notre objectif était d'analyser la précision diagnostique de la biopsie cutanée et les complications dans une cohorte de patients atteints de calciphylaxie.

### MÉTHODES

Les patients atteints de calciphylaxie entre janvier 2001 et février 2023 ont été inclus. Nous avons évalué la performance, le moment, l'utilité et les complications de la biopsie cutanée.

### RÉSULTAT

25 patients ont été diagnostiqués, 48% d'hommes, âge moyen de 63,7±14,2 ans. 12 étaient en hémodialyse, 8 en dialyse péritonéale (DP), 3 étaient transplantés avec des greffons fonctionnels et 2 en prédialyse.

Les dermatologues ont réalisé 21 biopsies cutanées : 18 premières biopsies et 3 rebiopsies. Chez 8 patients, le diagnostic était clinique. Chez les patients en DP, 7/8 ont subi une procédure de biopsie cutanée (p=0.16). Le délai moyen entre le début des symptômes et la biopsie cutanée était de 23,8±16,5 jours, et pour ceux sous DP de 26±21,4 jours (p=0.694).

76,2 % (16) étaient des biopsies à l'emporte-pièce et 5 des biopsies profondes en forme de fuseau. 10 premières biopsies (55,5 %) et 100 % des rebiopsies étaient diagnostiques, soit un rendement diagnostique global de 61,9 %. Le délai de biopsie était plus long lorsque la biopsie cutanée initiale était diagnostique (25 vs 22,14 jours, p=0,722).

Toutes les lésions post-biopsie cutanée ont nécessité des soins de la plaie, de même que les ulcères de calciphylaxie. Le thiosulfate de sodium topique a été utilisé chez 4 patients. La durée moyenne de traitement de la plaie était de 16,41±13,56 semaines, plus longue chez les patients ayant une évolution favorable (21,28 vs 8,48 semaines, p=0,051). Douze patients ont développé des complications infectieuses locales (48 %), 2/8 (25 %) pour les patients en DP (p=0,12). Dans l'ensemble, 8 d'entre eux avaient déjà subi une biopsie cutanée (47%).

Le taux de survie à un an était de 47,8 % (50 % pour les patients en DP).

### CONCLUSIONS

La biopsie cutanée est le test de confirmation de la calciphylaxie, bien qu'elle puisse être peu concluante et associée à des complications. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour élargir nos connaissances sur l'utilité des techniques d'imagerie, en particulier l'échographie.

## P-90 - Avantages de la dialyse péritonéale incrémentale dans notre unité : suivi sur deux ans

Javier Burgos Martín¹, María Ramírez Peña¹, Nuria Aresté Fosalba¹, Marina Almenara Tejederas¹, Mercedes Salgueira Lazo¹

¹Hospital Universitario Virgen Macarena, Séville, Espagne

### OBJECTIFS

Étude rétrospective observationnelle, analysant les caractéristiques des patients incidents de janvier à décembre 2019 dans le programme de dialyse péritonéale, recueillant les variables démographiques, comparant les différents schémas de dialyse. Les patients ont été suivis à intervalles de 6 mois, pendant 2 ans après le début de la technique, incluant des variables cliniques (hypertension, diabète, insuffisance cardiaque, étiologie de la maladie rénale) et analytiques (DFGe, diurèse, volume d'ultrafiltration, poids, Kt/V, valeurs d'hémoglobine et de PTH, dose d'EPO, hyperkaliémie et événements infectieux).

### MÉTHODES

18 patients ayant débuté une dialyse péritonéale durant cette période ont été sélectionnés. 4 d'entre eux présentaient un régime d'ultrafiltration inclus dans les consultations cardio-rénales, avec un DFGe&gt;15 ml/min au début de la technique, ils ont donc été exclus de l'étude. Et 3 d'entre eux présentaient un schéma de début de DPA non incrémental. 11 patients ont été inclus, qui ont commencé un schéma incrémental défini par les directives ISPD. Parmi eux, 9 ont commencé le DPCA et 2 le DPA. L'âge moyen était de 70,5 ans
(IC 76,28-64,72), 79% étaient des hommes. 93% étaient hypertendus, 79% diabétiques et 40% présentaient une insuffisance cardiaque. L'étiologie la plus fréquente de la maladie rénale chronique était vasculaire.

## RÉSULTAT

Au cours du suivi, 2 ont été orientés vers une transplantation et 1 a été transféré en hémodialyse en raison d'une péritonite récurrente, et 3 patients sont décédés. La durée moyenne de la dialyse péritonéale a été de 20,4 mois (IC 15,6-25,3). Le suivi du Kt/V obtenu à 6 mois, 12 mois, 18 mois et 24 mois était respectivement de 2,26 (IC 1,59-2,95), 2,34 (1,67-3,02), 2,32 (1,52-3,12), 2,54 (1,42-3,64). Aucune différence significative n'a été trouvée concernant les valeurs de diurèse, d'ultrafiltration et de poids au cours des différentes années pendant le suivi. Résultats similaires pour la PTH et l'hémoglobine, bien que les besoins en EPO aient été plus élevés au cours de la deuxième année. L'incidence de l'hyperkaliémie et des infections était faible.

## CONCLUSIONS

La stratégie de dialyse péritonéale incrémentale est sûre et offre une dose de dialyse adéquate, sans impliquer de préjudice pour les patients étudiés dans notre unité. Cette stratégie présente l'avantage de réduire la charge de travail du patient et du personnel soignant. Le taux d'infection était faible dans notre unité, bien qu'il soit possible que la dialyse incrémentale entraîne un taux d'infection plus faible, étant donné qu'il y a moins de manipulation du système.

# P-91 - Raisons de l'arrêt de la dialyse péritonéale dans un centre régional.

Laurynas Rimsevicius¹, Kristina Valteryte¹, Indre Maliukeviciute², Ramunas Tyla², Diana Sukackiene¹, Dalia Simeliunaite², Dalia Garmuviene², Loreta Vaskeviciute², Marius Miglinas¹

¹Vilnius University, Vilnius, Lituanie, ²Vilnius University Hospital Santaros Klinikos, Vilnius, Lituanie

## OBJECTIFS

Évaluer les raisons de l'arrêt de la dialyse péritonéale (DP) dans une cohorte de patients.

## METHODES

This is a retrospective analysis of 96 patients who underwent PD catheter implantation during the period of 2016-2021 in Vilnius University Hospital Santaros Klinikos. Data used for the analysis was sex, age, reason of the end stage chronic kidney disease, date of the PD catheter implantation, date when the PD was started, reasons why PD catheter was removed. For analysis of the statistical data, we used IBM SPSS program.

## RESULTAT

L'échantillon était composé de 96 patients, 51 femmes et 45 hommes. L'âge moyen était de 50,1±15,8 ans, avec une fourchette d'âge de 18 à 82 ans. Les causes déterminées de l'insuffisance rénale terminale étaient la néphropathie hypertensive 20,8% (n =20), la glomérulonéphrite chronique 15,6%, la néphropathie diabétique 13,5%, la néphropathie IgA 6,3%, la néphropathie hypertensive et diabétique 5,2%, la maladie polykystique des reins et du foie 4,2%, et d'autres causes/inconnues 34,4%. La durée moyenne entre l'implantation du cathéter de DP et le début de la DP était de 37,6±49,0 jours. Le temps écoulé entre l'implantation du cathéter de DP et son retrait variait de 40 à 1767 jours. La durée moyenne entre l'implantation du cathéter de DP et son retrait était de 629,3±470,4 jours. Les résultats de la DP étaient les suivants : transplantation rénale 34,3 % (n =33), cathéter de DP toujours présent 31,3 % (n =30), décès du patient 11,5 % (n =11), retrait du cathéter de DP en raison d'une péritonite récurrente 6,3 % (n =6), retrait en raison d'un dysfonctionnement mécanique 4,2 % (n =4). Le temps écoulé entre l'implantation du cathéter de DP et le début du DP n'a pas été associé à l'âge du patient ni à la maladie causale.

## CONCLUSIONS

La majorité des patients ont subi une transplantation rénale ou continuent la DP. Le taux de retrait du cathéter de DP en raison d'une péritonite récurrente ou de problèmes mécaniques était faible. La limite de cette étude était un petit nombre de patients, et nous n'avons pas été en mesure d'identifier des facteurs fiables causant la dysfonction du cathéter de DP.

# P-92 - Manœuvre Alpha : Pas seulement pour les cathéters péritonéaux dysfonctionnels

Rosa Haridian Sosa Barrios¹,², Raquel Moreno García¹, Yolanda Gutierrez¹, Jorge Sánchez Iglesias¹, Marcos Piris Gonzalez¹, Victor Burguera Vion¹,², Milagros Fernandez Lucas¹,²,³, Maite Rivera Gorrin¹,²,³

¹Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, Espagne, ²IRyCis, Madrid, Espagne, ³UAH, Madrid, Espagne

## OBJECTIFS

Le dysfonctionnement du cathéter péritonéal (CP) est l'une des complications les plus fréquentes de la dialyse péritonéale (DP). Une position correcte de l'extrémité est essentielle au bon fonctionnement du cathéter et de la DP. Un cathéter est considéré comme bien positionné lorsque son extrémité est située dans le cul-de-sac de Douglas ou, au moins, dans le petit bassin.
La manœuvre alpha (α-M) est une technique simple, efficace et sûre pour repositionner les cathéters déplacés qui fonctionnent mal. Elle consiste à insérer un guide flexible dans la lumière du cathéter et, sous surveillance fluoroscopique, à tenter de repositionner le cathéter dans un meilleur endroit.

## MÉTHODES

Nous présentons deux cas dans lesquels l'α-M a été utilisé pour repositionner deux cathéters qui fonctionnaient bien.

## RÉSULTAT

Cas 1 : Un homme de 78 ans porteur d'un cathéter péritonéal fonctionnel depuis 4 mois a consulté pour une douleur intense dans la fosse iliaque droite qui l'empêchait même de marcher. L'examen abdominal était sans particularité, les selles étaient régulières et les effluents péritonéaux normaux. La radiographie abdominale et la tomodensitométrie ont révélé la présence d'une pointe de cathéter intrapéritonéal dans la fosse iliaque droite. La douleur était réfractaire aux analgésiques et un α-M a été pratiqué, déplaçant légèrement l'extrémité du cathéter. Par la suite, la douleur s'est progressivement améliorée et a complètement disparu le 10e jour après la manœuvre.

Cas 2 : Un homme de 42 ans s'est présenté avec une douleur sévère dans la région périnéale deux mois après le début de la DP. L'examen physique de l'abdomen était normal. Le cathéter péritonéal fonctionnait correctement, les selles étaient régulières et les effluents péritonéaux clairs. Une radiographie abdominale a montré une extrémité de cathéter péritonéal dans le cul-de-sac de Douglas. L'α-M a été pratiquée pour repositionner l'extrémité du cathéter hors du cul-de-sac, avec une résolution complète de la douleur en quelques jours.

## CONCLUSIONS

L'α-M est un outil utile et facile à utiliser, non seulement en cas de dysfonctionnement d'un cathéter DP, mais aussi pour les cathéters situés à un endroit normal mais douloureux.

# P-93 - Migration du manchon en dacron sous-cutané après l'insertion d'un cathéter de dialyse péritonéale : Analyse secondaire d'une étude de cohorte prospective multicentrique

Tsutomu Sakurada¹

¹École de médecine de l'université St. Marianna, Kawasaki, Japon

## OBJECTIFS

Contexte : Nous avons précédemment rapporté dans une étude de cohorte rétrospective monocentrique portant sur un petit nombre de patients que le dacron sous-cutané migre vers le site de sortie après le début de la dialyse péritonéale (DP). Pour mieux comprendre la migration du dacron sous-cutané, nous avons mené une étude de cohorte prospective multicentrique.

## MÉTHODES

Patients et méthodes : Les sujets étaient 211 patients en DP incidents (64,0±14,5 ans, 139 hommes, diabète 38,4 %) provenant de 30 établissements à l'échelle nationale. La migration du manchon sous-cutanée a été définie comme une augmentation de la longueur du cathéter (longueur entre le site de sortie et l'extrémité inférieure de l'adaptateur en titane) un an après l'intervention chirurgicale par rapport à la situation qui prévalait immédiatement après l'intervention chirurgicale. Par la suite, les facteurs liés à la migration du manchon sous-cutanée ont été évalués à l'aide d'une analyse multivariée.

## RÉSULTAT

La longueur du cathéter était de 17,8±5,9 cm immédiatement après l'opération contre 18,7±6,0 cm un an après l'opération, montrant une augmentation significative (p<0,001). Plus de patients avec une migration du manchon sous-cutanée avaient un cathéter non enfoui (78,0% vs 60,8%, p=0,011) et étaient en dialyse péritonéale automatisée (DPA) (61,4% vs 45,6%, p=0,032) par rapport à ceux sans migration du manchon sous-cutanée. L'analyse multivariée a également montré que l'utilisation d'un cathéter non enfoui (odds ratio [OR] 2,782, intervalle de confiance à 95 % [IC] 1,454, 5,321 ; p=0,002), la DPA (OR 2,152, IC à 95 % 1,187, 3,901 ; p=0,012) et les sites de sortie vers le haut ou vers le côté (OR 3,595, IC à 95 % 1,106, 11,686 ; p=0,033) étaient associés à la migration sous-cutanée du manchon.

## CONCLUSIONS

Conclusion : Un an après le début du DP, le manchon sous-cutanée a migré d'environ 1 cm vers le site de sortie, et la migration était associée à l'utilisation d'un cathéter non enfoui, à la DPA et aux sites de sortie vers le haut ou vers le côté.

# P-94 - Complications mécaniques de la dialyse péritonéale - Un cas difficile de dysfonctionnement du cathéter

Inês Alexandre¹, Andreia Curto¹, Ana Catarina Brás¹, Afonso Santos¹, Adelaide Serra¹, Fernando Domingos¹

¹Département de néphrologie, Hôpital Doutor Fernando Fonseca, Lisbonne, Portugal
## OBJECTIFS

Le dysfonctionnement des cathéters de dialyse péritonéale (DP) est une cause majeure d'échec technique et la migration de l'extrémité est l'une de ses étiologies possibles. Sa récurrence et sa prévention restent un problème important.

## MÉTHODES

Nous rapportons le cas d'une patiente en DP chez qui la dysfonction du cathéter a nécessité différentes approches cliniques.

## RÉSULTAT

Chez les patients en dialyse péritonéale, un homme de 71 ans souffrant d'IRC-G5 due à une glomérulo-sclérose segmentaire et focale a été soumis à une implantation laparoscopique de cathéter de DP à queue de cochon avec fixation abdominale antérieure (AAF). Un mois après l'intervention, le patient a présenté une extrusion complète du cathéter DP. Un nouveau cathéter a été placé par chirurgie laparoscopique, toujours avec fixation abdominale antérieure. Le positionnement correct a été confirmé par radiographie. Le DP a été débutée quatre mois plus tard. À ce stade, le cathéter était déjà déplacé dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen. En raison d'un abcès du tunnel à MSSA, le deuxième cathéter a été retiré. Un troisième cathéter a été placé par mini-laparotomie, l'extrémité étant positionnée dans le quadrant abdominal inférieur droit en raison d'un dysfonctionnement mécanique. Une laparoscopie a été réalisée pour le placer dans le petit bassin. Cependant, sa malposition vicieuse a conduit à son retrait et un quatrième cathéter DP a été placé lors de la même procédure. Pour empêcher sa migration, un cerclage péritonéal a été réalisé. Après l'opération, une radiographie a révélé une nouvelle migration de l'extrémité du cathéter au niveau transombilical. Le cathéter reste fonctionnel depuis la dernière intervention.

## CONCLUSIONS

Nous présentons un cas difficile qui a nécessité plusieurs interventions chirurgicales pour l'implantation du cathéter. Malgré l'AAF et le cerclage péritonéal, une migration spontanée de l'extrémité s'est produite à plusieurs reprises. Différentes approches chirurgicales ont été utilisées sans impact sur ce résultat. D'autres stratégies peuvent être discutées dans l'approche du dysfonctionnement du cathéter et les cliniciens doivent rechercher des solutions innovantes. Certaines stratégies ont déjà été suggérées, comme l'utilisation d'un endoscope ultrafin flexible. D'autres techniques de fixation et de repositionnement de l'extrémité de la sonde dans le petit bassin devraient être développées et mises en œuvre, en plus de la stimulation du mouvement intestinal et de la manœuvre alpha.

# P-95 - Prédicteurs indépendants de l'évolution de la qualité de vie à un an dans une population de patients en dialyse péritonéale : L'importance de la durée de la dialyse

Carla Santos Araujo¹,², C Eliana Silva¹, Suzanne Pearce¹, Carlos Lucas¹, Fernando Macario¹

¹Diaverum, Malmo, Suède, 2UnIC@RISE, Département de chirurgie et de physiologie, Faculté de médecine, Université de Porto, Porto, Portugal

## OBJECTIFS

La qualité de vie liée à la santé (QoL) est de plus en plus reconnue comme un résultat important pour le patient en dialyse, y compris en dialyse péritonéale (DP). Les études évaluant l'évolution de la qualité de vie au fil du temps dans les populations de DP sont rares. Nous avons cherché à évaluer l'évolution de la qualité de vie sur une période d'un an dans une population multinationale de patients en DP.

## MÉTHODES

Il s'agit d'une étude observationnelle prospective multicentrique utilisant une base de données sur la qualité d'une grande organisation de dialyse. Tous les patients adultes ayant répondu volontairement au questionnaire KDQOL-36 en 2021 et 2022 ont été inclus. Les échelles composites KDQOL-36 mentale (MCS) et physique (PCS) ont été analysées et divisées en deux groupes : Groupe I, augmentation des scores MCS et PCS de plus de 5 points ; Groupe II, diminution des deux scores de plus de 5 points. Au moment de la première enquête, des données démographiques (âge, sexe et pays) et cliniques (diabète, indice de comorbidité - IC) ont été recueillies et les décès ont été enregistrés jusqu'à 6 mois après la deuxième enquête. Des tests T et z ont été effectués pour comparer les groupes. Une régression linéaire multivariée, utilisant la différence d'un an dans le score composite comme variable de résultat, a également été utilisée.

## RÉSULTAT

266 patients en DP dont les réponses aux deux enquêtes KDQOL-36 étaient valables ont été inclus. Globalement, la PCS a augmenté de manière significative chez 82 patients (30,8 % des enquêtes) et diminué chez 77 (30,8 % des enquêtes), tandis que la MCS a augmenté chez 75 patients (28,2 % des enquêtes) et diminué de manière significative chez 85 patients (32,0 % des enquêtes). Une augmentation des deux scores a été observée chez 26 patients (9,7 % des enquêtes) et une diminution chez 29 (10,9 % des enquêtes). Aucune différence significative n'a été observée entre les patients du groupe I et ceux du groupe II en ce qui concerne l'âge, le sexe, le millésime de dialyse, l'IC et le diabète. Un nombre significativement plus élevé de décès à 6 mois a été observé dans le groupe II (7,7% vs. 10,3%, p<0,001). En analyse multivariée, le millésime de dialyse était indépendamment associé à une diminution de la PCS (B=9,28 ; IC 95% : 2,07, 16,49 ; p=0,015), mais pas aux changements de la PCS. La mortalité à six mois n'était pas associée de manière indépendante à des changements significatifs dans les scores de qualité de vie à un an.
## CONCLUSIONS

Dans notre population DP, la tendance négative à un an du score de qualité de vie physique était significativement associée au temps passé en dialyse, soulignant la nécessité de promouvoir des interventions orientées vers la qualité de vie dans ce groupe, à risque de diminution de la qualité de vie. Ces résultats renforcent également l'importance de suivre les changements cliniquement significatifs de la qualité de vie par le biais de l'évaluation de la qualité de vie physique.

# P-96 - Les paramètres de composition corporelle influencent les résultats de la dialyse péritonéale

Ana Cristina Santos Cunha¹, Joana Tavares², Beatriz Gil Braga³, Maria Joao⁴, Yulia Shilyaeva⁵, Isabel Fonseca⁶, Anabela Rodrigues⁷, Laetitia Teizeira⁸

Centro Hospitalar Universitário de Santo António¹, Faculdade de Ciências da Universidade do Porto²

## OBJECTIFS

L'objectif de notre étude est d'évaluer l'impact des caractéristiques de base des patients en dialyse péritonéale (DP), y compris les paramètres du moniteur de composition corporelle (BCM), sur le décès, l'échec technique et la transplantation rénale.

## MÉTHODES

Nous avons mené une étude prospective basée sur un registre incluant 127 patients incidents entre 2009 et 2022, avec une évaluation BCM dans les 6 premiers mois. Après une analyse statistique univariée, nous avons construit un modèle compétitif multivarié pour accéder aux prédicteurs indépendants des résultats mentionnés ci-dessus.

## RÉSULTAT

L'âge moyen de la population était de 48,5 (+13,9) ans, 55,1 % d'hommes, 17,3 % de diabétiques, 78,7 % de DP d'emblée et 89,8 % de DP sur option. Le suivi médian était de 23,9 (14,3-42,9) mois. Dix (7,9 %) patients sont décédés, 52 (40,9 %) ont été transférés en HD, 42 (33,1 %) ont eu une transplantation rénale et 23 (18,1 %) étaient encore en traitement de DP.

L'analyse multivariée a révélé que l'âge plus élevé (HR 1,14 ; p< 0,001), une fonction rénale résiduelle plus faible (FRR) (HR 0,69 ; p< 0,001), une hyperhydratation (HR 1,82 ; p= 0,005) et une graisse relative plus élevée (rFat) (HR 1,11 ; p= 0,016) étaient des facteurs prédictifs de la mortalité. Un indice de tissu maigre (LTI) (HR 1,27 ; p= 0,003) et un taux de graisse relatif (rFAT) (HR 1,06 ; p= 0,033) plus élevés ont été associés à l'échec de la technique. Les patients ayant subi une transplantation rénale avaient un LTI et un rFAT plus faibles (HR 0,78 ; p=0,013 ; HR 0,94 ; p=0,024, respectivement).

## CONCLUSIONS

Dans notre population, l'impact de l'hyperhydratation et d'une FRR inférieure sur la mortalité nécessite une attention particulière, comme décrit dans des études antérieures ; cependant, il n'influence pas l'échec technique, soulignant l'atténuation possible de ces facteurs avec une prescription adéquate de DP. Un taux élevé de rFat augmente le risque de décès, mettant en évidence un risque métabolique modifiable. Des taux d'ITL et un rFAT élevés sont associés de manière inattendue au transfert en HD et suggèrent la nécessité d'une analyse statistique plus poussée prenant en compte les risques compétitifs. En ce qui concerne la transplantation rénale, un rFAT plus faible est protecteur, mais pas un taux d'ITL plus élevé, ce qui nécessite de revoir les politiques de transplantation. Notre étude souligne que la BCM est un outil précieux pour la prise en charge péritonéale des patients en DP.

# P-97 - La réduction du flux sanguin portal et le risque d'ischémie intestinale sont sous-estimés lorsqu'ils sont déterminés par des techniques de clairance hépatique

Daniel Schneditz¹, Werner Ribitsch¹

¹Université médicale de Graz, Graz, Autriche

## OBJECTIFS

L'instillation de la cavité péritonéale pendant la dialyse péritonéale (DP) augmente la pression intra-abdominale (PIP), ce qui pourrait affecter le flux sanguin, en particulier dans les parties à basse pression de la circulation hépato-splanchnique. Cette circulation est caractérisée par une double entrée de la veine porte (Qp) et de l'artère hépatique (Qh) dans le foie. Les modifications du Qp au cours de la DP ne sont pas claires et ont donc été examinées au cours d'un remplissage standardisé de la cavité péritonéale.

## MÉTHODES

Les mesures ont été effectuées au cours d'un test d'équilibre péritonéal (PET) avec 2 L de solution de glucose à 2,27%. Les données ont été obtenues à l'état drainé à la ligne de base (T0), après l'instillation (T1), et après 2h de temps de séjour (T2). La PIP a été mesurée par l'approche de Durand. Le flux sanguin hépato-splanchnique (Qhs) a été déterminé à partir de la clairance hépatique du vert d'indocyanine. La fraction de Qhs par rapport à Qhs à la ligne de base (T0) a été supposée être fh=0,3.
## RÉSULTAT

Vingt patients en dialyse péritonéale (5 femmes) ont été étudiés. La PIP était de 5,8±3,5 mmHg à T0, a augmenté à 9,4±2,8 mmHg à T1, et encore à 9,7±2,8 mmHg à T2. Les Qhs, Qp et Qh à T0 étaient respectivement de 1,12±0,44, 0,79±0,31, et 0,34±0,13 L/min. Le Qhs a eu tendance à diminuer par rapport à la ligne de base de 8,0±19% à T1, et à augmenter de 0,2±18,9% à T2. Les changements dans le Qp, cependant, étaient plus importants et 11,5±25% à T1 et 0,3±27% à T2 lorsque le Qh était supposé rester constant.

## CONCLUSIONS

Le double afflux vers le foie et la réponse du tampon artériel hépatique (HABR) exigent que Qh soit maintenu ou même augmenté lorsque Qp est réduit en cas de congestion veineuse hépato-splanchnique. Une estimation prudente de Qprel qui tient compte d'un Qh constant est obtenue par la formule $Qprel=Qhsrel/(1-fh)$. La diminution relative de Qhs (Qhs,rel) mesurée par les techniques de clairance hépatique sous-estime donc la véritable diminution relative de Qp (Qprel) et le risque d'ischémie intestinale.

# P-98 - Oscillations régulières et soutenues du débit sanguin hépato-splanchnique et du volume systolique induites par le remplissage péritonéal

Daniel Schneditz¹, Werner Ribitsch¹

¹Université médicale de Graz, Graz, Autriche

## OBJECTIFS

La dialyse péritonéale (DP) est considérée comme plus tolérable pour les patients en dialyse chronique (IRC) souffrant d'insuffisance cardiaque (IC). La mesure dans laquelle l'augmentation de la pression intra-abdominale (PIP) induite par la DP affecte l'hémodynamique fait l'objet d'un débat. Nous rapportons ici un cas où l'augmentation de la pression intra-abdominale a eu des effets hémodynamiques locaux et systémiques distincts.

## MÉTHODES

Le débit sanguin hépato-splanchnique (Qhs) déterminé par la clairance du colorant vert d'indocyanine (ICG) et le volume de course battement par battement (Vs) déterminé par la densitométrie continue et la pléthysmographie au doigt ont été examinés au cours d'un test d'équilibrage péritonéal avec 2 L de dialysat de glucose à 2,27 %. Le patient (homme, 74 ans, 173 cm, 83,1 kg, fraction d'éjection 30 %) est resté à jeun et en décubitus dorsal pendant toute la durée de l'étude. Les données ont été obtenues à l'état drainé (T0), immédiatement après l'instillation du dialysat (T1) et après une période de repos de 2 heures (T2). L'approche de Durand a été utilisée pour mesurer la PIP.

## RÉSULTAT

L'augmentation de la PIP de 6,5 (T0) à 11,5 mmHg (T1) a été associée à une réduction de 7 % de la Vs, à une augmentation de 17 % de la résistance périphérique totale et à une réduction de 48 % de la Qhs. En outre, des oscillations distinctes et régulières d'une durée d'environ 1 minute ont été observées dans les concentrations artérielles d'ICG et dans la Vs (Figure). Le patient était stable sur le plan hémodynamique, mais les oscillations ont persisté et ont également été observées lorsque les mesures ont été répétées à T2, où la PIP était de 12,75 mmHg. Un modèle parallèle de flux sanguin pour la distribution et l'élimination de l'ICG incorporant un contrôle en retour du flux sanguin artériel hépatique (Qh) a été développé pour expliquer la dynamique.

<figure><img src="image_18.png" /></figure>

## CONCLUSIONS

Les oscillations des concentrations d'ICG et de Vs peuvent être expliquées comme le résultat de la réponse tampon de l'artère hépatique (HABR) qui corrige l'ischémie hépatique et oscille avec les harmoniques du temps de transit circulatoire moyen. Chez les patients en DP, l'augmentation de la PIP semble aggraver la congestion veineuse dans la circulation splanchnique, en particulier chez les
patients en insuffisance cardiaque.

# P-99 - Une grossesse réussie et un accouchement vaginal à terme chez une patiente exclusivement sous dialyse péritonéale.

Karolina Sęk-Szczepanowska<fnref n="1" />, Ilona Kurnatowska², Monika Lichodziejewska-Niemierko³, Mariusz Grzesiak⁴

## OBJECTIFS

La grossesse chez les patients en dialyse est rare avec une incidence annuelle de 0,3-2,7%, et avec deux fois plus de grossesses rapportées en hémodialyse (HD) qu'en péritonéale (DP). L'insuffisance rénale terminale est un facteur de risque de fausse couche, d'enfant mort-né et de complications maternelles et fœtales pendant la grossesse et l'accouchement. Certains experts recommandent la conversion systématique de la DP à l'HD chez les patients en dialyse péritonéale, mais les avantages et les inconvénients d'une telle décision doivent être pris en compte dans chaque cas individuel. La conversion de la DP à l'HD quotidienne semble être justifiée dans les cas suivants : anurie, besoin d'une osmolarité élevée du dialysat, dialyse inadéquate en raison de la diminution de l'espace intrapéritonéal due à la croissance de l'utérus, ou préférence de la mère. Les avantages de la DP comprennent : une hémodynamique stable, une anémie mieux contrôlée et une diminution du risque d'infections aéroportées, par exemple COVID-19.

## MÉTHODES

Nous rapportons le cas d'une patiente de 38 ans atteinte d'une IRCT due à une néphropathie par reflux, qui a conçu après 4 mois de traitement par DP. Au départ, elle était traitée par dialyse péritonéale automatisée (DPA) la nuit, consistant en 4 échanges de 1800 ml de solution de glucose à 1,5 %. Son débit urinaire quotidien atteignait 3 litres, l'ultrafiltration se situant entre 400 et 1300 ml. Avec l'évolution de la grossesse, le volume d'entrée a été réduit au profit d'un nombre croissant d'échanges et d'une durée totale de la dialyse avec l'introduction d'un échange de jour. Le Kt/v répété n'était pas inférieur à 3,0. En outre, l'hypertension a été vigoureusement traitée, l'anémie a été contrôlée par l'utilisation d'érythropoïétine, de fer et d'acide folique. L'aspirine, l'acide docosyhexaénoïque ont été ajoutés, ainsi que la lévothyroxine.

## RÉSULTAT

La patiente a été suivie dans l'unité DP toutes les 3-4 semaines au cours des 1er et 2ème trimestres et toutes les 2 semaines au cours du 3ème avec la possibilité d'un contact 24 heures sur 24 avec l'unité DP. Des soins prénataux fréquents ont été fournis par l'obstétricien expérimenté. La DPA avec un échange manuel supplémentaire dans la journée a été poursuivi jusqu'à la 39ème semaine lorsque la patiente a spontanément accouché d'une fille en bonne santé (2540g, APGAR 10/10) qui a été allaitée pendant 5 mois. Le DPA a été repris dans les 48 heures suivant l'accouchement et s'est poursuivi jusqu'à la transplantation rénale réussie deux ans plus tard.

## CONCLUSIONS

La clé du succès de la grossesse, de l'accouchement et de la période postnatale sous DP a été le suivi méticuleux de l'équipe de néphrologie et d'obstétrique et l'adhésion stricte de la patiente à la dialyse, au régime alimentaire et au régime médicamenteux. La DP était justifiée et sans danger pour la patiente en période de dialyse péritonéale. En outre, si la préservation de la fonction rénale résiduelle est importante pour obtenir un traitement adéquat par DP, elle peut être davantage préservée par la DP elle-même, ce qui se traduit par une meilleure issue prénatale et postnatale pour une patiente en DP.

# P-100 - Insertion de cathéters DP sous la direction d'un néphrologue - Une transition de la technique assistée par fil-guide percutané à la technique de mini-laparotomie

Blaz Slonjsak<fnref n="1" />, Bojan Knap<fnref n="1" />, Jurij Janež<fnref n="1" />, Jernej Pajek<fnref n="1" />

## OBJECTIFS

L'insertion du cathéter de dialyse péritonéale (DP) fait appel à diverses techniques : chirurgie ouverte, chirurgie laparoscopique et insertion assistée par fil-guide percutané. Cette analyse rétrospective vise à décrire les résultats cliniques de l'insertion d'un cathéter de DP par un néphrologue à la recherche de la technique optimale.

## MÉTHODES

Nous avons d'abord utilisé la technique d'insertion percutanée en utilisant la méthode Seldinger dans la salle d'opération avec l'assistance d'un chirurgien sous anesthésie générale. Par la suite, nous sommes passés à une approche chirurgicale ouverte par mini-laparotomie avec une incision cutanée paramédiane infra-ombilicale et une dissection chirurgicale méticuleuse pour accéder au péritoine. Notamment, trois des insertions chirurgicales ouvertes ont été réalisées sous anesthésie locale et sédation légère.

<footnote n="1">¹University Memorial Hospital No 1 in Lodz, Pologne, Lodz, Pologne, ²Department of Internal Medicine, Nephrology and Transplantology, Medical University in Lodz, Pologne, Lodz, Pologne, ³Department of Nephrology, Transplantology and Internal Medicine, Medical University in Gdańsk, Gdańsk, Pologne, Gdańsk, Pologne, ⁴Department of Obsterics, Perinatology and Gynaecology, Medical University in Lodz, Pologne, Lodz, Pologne</footnote>

<footnote n="1">¹Umc Ljubljana, Ljubljana, Slovénie</footnote>
## RÉSULTAT

Dix patients de sexe masculin, d'un âge moyen de 45 ans et d'un indice de masse corporelle moyen de 25, ont subi une insertion de cathéter DP sous la direction d'un néphrologue. Trois patients ont subi une insertion percutanée et les autres une insertion chirurgicale ouverte. Après les procédures, tous les cathéters fonctionnaient correctement. Trois cas de migration de l'extrémité du cathéter ont été observés, deux dans le groupe de la technique percutanée et un dans le groupe de la chirurgie ouverte, où le cathéter a été mal placé à travers l'épiploon. L'enroulement ultérieur de l'épiploon a été résolu trois semaines après le placement initial par laparoscopie. Aucune complication significative n'a été observée, comme la perforation d'un organe creux, un saignement important ou un placement prépéritonéal.

## CONCLUSIONS

L'insertion du cathéter DP par un néphrologue offre des avantages significatifs en évitant la nécessité de sécuriser les salles d'opération, les chirurgiens ou les suites radiologiques, réduisant ainsi les temps d'attente et la logistique. Nous sommes passés de la technique percutanée médiane assistée par fil-guide à la mini-laparotomie paramédiane en raison d'une meilleure visualisation du véritable positionnement péritonéal du cathéter, en évitant l'espace prépéritonéal, en optimisant le placement du brassard interne dans le muscle droit et en effectuant une tunnellisation prépéritonéale pour minimiser les risques de fuites et de migration. L'assistance d'un chirurgien abdominal pendant le processus a été cruciale. Cette technique est appropriée pour les patients qui n'ont pas d'indications spécifiques pour une implantation laparoscopique et peut être réalisée en toute sécurité sous anesthésie locale avec une sédation légère.

# P-101 - Facteurs associés à la survie des cathéters de dialyse péritonéale : Une étude rétrospective unicentrique

### Keeraphol Tangekachai¹

¹Sukit Raksasuk, Division de néphrologie, Département de médecine, Hôpital Siriraj, Université Mahidol, Thaïlande

## OBJECTIFS

La dialyse péritonéale (DP) est le deuxième mode de thérapie de remplacement rénal (TRR) le plus courant en Thaïlande en raison de son horaire flexible et de sa pratique à domicile. Le but de cette étude est d'identifier les facteurs affectant la survie des cathéters de DP, les complications infectieuses, les complications mécaniques, la perméabilité du cathéter de DP à 12 mois et l'échec technique du cathéter de DP.

## MÉTHODES

Une étude de cohorte rétrospective a été menée chez les patients en dialyse péritonéale âgés de plus de 18 ans et suivis à l'hôpital Siriraj de janvier 2009 à décembre 2019. Les patients ayant présenté des complications infectieuses ou non infectieuses dans les deux semaines ont été exclus. Au total, 347 patients ont été inclus dans cette étude, et leurs caractéristiques de base et données cliniques ont été analysées. La méthode de Kaplan-Meier a été utilisée pour estimer la survie des cathéters de DP, et les facteurs affectant la survie des cathéters de DP ont été identifiés à l'aide du modèle de régression des risques proportionnels de Cox.

## RÉSULTAT

Sur une période de suivi de 11 ans, 347 patients ont été inclus dans cette étude. Les taux de survie des cathéters de DP étaient de 94 %, 88 % et 80 % à 1, 2 et 3 ans, respectivement, avec une durée médiane de survie des cathéters de 6,1 ans. Les trois facteurs affectant de manière significative la survie du cathéter de DP étaient la péritonite (HR 2,46 ; 95% CI 1,38-4,38), l'infection du site de sortie dans les 30 jours (HR 3,74 ; 95% CI 1,13-12,30), et la maladie coronarienne (HR 1,86 ; 95% CI 1,19-2,89). Aucun autre facteur significatif n'a été identifié dans cette étude. Les principaux facteurs de risque de péritonite liée à la DP comprenaient l'hypoalbuminémie, l'infection du site de sortie et l'infection du tunnel.

## CONCLUSIONS

Les principaux facteurs affectant la survie des cathéters de DP sont la péritonite, l'infection précoce du site de sortie dans les 30 jours et la maladie coronarienne. Pour améliorer la survie des cathéters de DP, il est important de minimiser les infections liées à la DP.

# P-102 - Association de la protéine de liaison des acides gras de type hépatique urinaire avec l'arrêt de la dialyse péritonéale

### Kenta Torigoe¹, Ryosuke Sakamoto², Miki Torigoe³, Shinich Abe⁴, Kumiko Muta⁵, Tomoya Nishino⁶

¹Hôpital universitaire de Nagasaki

## OBJECTIFS

Nous avons précédemment rapporté qu'un taux élevé de L-FABP urinaire est associé au déclin de la fonction rénale résiduelle (FRR) chez les patients en DP, mais il n'est pas clair si la L-FABP urinaire est associée au sevrage de la DP. Dans cette étude, nous avons étudié l'association entre l'arrêt de la DP et la L-FABP urinaire chez les patients en DP
## MÉTHODES

35 patients en DP ayant bénéficié d'une étude de l'équilibre péritonéale (PET) entre octobre 2011 et septembre 2019 ont été inclus. Les données de du premier PET au cours de la période ont été utilisées comme référence. Chez les patients, ils ont été suivis jusqu'à l'arrêt de la DP ou jusqu'en décembre 2022. Les patients ont été divisés en deux groupes en fonction de la L-FABP urinaire médiane (82,8 µg/ jour), et les taux d'arrêt de DP ultérieurs ont été comparés.

## RÉSULTAT

La durée médiane de la DP était de 13 mois (intervalle : 11-24) au départ. 32 patients ont quitté la DP, et le taux de retrait était plus élevé dans le groupe à faible L-FABP que dans le groupe à L-FABP élevée (test du log-rank, p=0,02). La L-FABP urinaire était également un facteur significatif associé à l'arrêt de DP après ajustement sur les antécédents du patient (rapport de risque : 0,989, intervalle de confiance à 95 % : 0,979-0,998, p=0,03). Le taux d'abandon pour cause de décès était plus élevé dans le groupe à faible L-FABP urinaire que dans le groupe à L-FABP urinaire élevée.

## CONCLUSIONS

Contrairement à nos attentes, un faible taux de L-FABP urinaire était un facteur de risque d'arrêt de DP. L'arrêt pour cause de décès était plus fréquent dans le groupe à faible taux de L-FABP urinaire, ce qui suggère qu'un mécanisme autre que le déclin de la FRR peut être associé à l'arrêt de DP. Un faible taux de L-FABP urinaire est un facteur de risque d'arrêt de DP chez les patients en DP.

# P-103 - Le Dickkopf-3 urinaire prédit le déclin résiduel de la fonction rénale chez les patients sous dialyse péritonéale

Kumiko Muta¹, Kenta Torigoe¹, Ryosuke Sakamoto¹, Miki Torigoe¹, Shinich Abe¹, Tomoya Nishino¹

¹Hôpital universitaire de Nagasaki, Nagasaki City, Japon

## OBJECTIFS

Les taux urinaires de dickkopf-3 (DKK-3) ont été associés à une faible survie rénale chez les patients atteints d'une maladie rénale chronique non dialytique. Cependant, on ne sait toujours pas si les taux urinaires de DKK-3 peuvent prédire le déclin de la fonction rénale résiduelle (FRR) chez les patients en dialyse péritonéale (DP). Nous avons donc étudié la corrélation entre les niveaux urinaires de DKK-3 et le taux ultérieur de déclin de la fonction rénale résiduelle chez les patients en DP.

## MÉTHODES

Cette étude a inclus 36 patients en DP qui ont subi plusieurs tests d'équilibration péritonéale au cours de la période allant de 2011 à 2021. Nous avons examiné la relation entre les caractéristiques cliniques de base et le taux annuel ultérieur de déclin du Kt/V.

## RÉSULTAT

Le taux annuel de déclin du Kt/V rénal était de 0,29 (intervalle : 0,05-0,48), et il était en corrélation avec le Kt/V rénal (r = 0,55, p = 0,0005) et l'excrétion urinaire de DKK-3 sur 24 heures (r = 0,61, p < 0,0001). De même, l'excrétion urinaire de DKK-3 sur 24 heures (β = 0,44, p = 0,0015) et le Kt/V rénal (β = 0,38, p = 0,0059) étaient indépendamment associés au taux annuel de déclin du Kt/V rénal dans les analyses multivariées.

## CONCLUSIONS

L'évaluation du DKK-3 urinaire pourrait aider à identifier les patients en DP présentant un risque élevé de déclin de la fonction rénale résiduelle.

# P-104 - Rupture d'un cathéter de dialyse péritonéale après traitement topique par des pommades à base de gentamicine et de béthaméthasone

Domenico Tramontana¹, Ivania Maria Figliano²

¹U.O. Nephrology And Dialysis, Vibo Valentia, Italie, ²U.O. Nephrology And Dialysis, Vibo Valentia, Italie

## OBJECTIFS

Le cathéter péritonéal est un élément crucial pour l'exécution correcte de la dialyse péritonéale. Les complications liées au cathéter comprennent l'infection du site de sortie, l'extrusion du brassard, l'obstruction et la fuite. La rupture du cathéter est un événement rare. Des effets délétères possibles sur la structure en silicone du cathéter ont déjà été décrits suite à l'utilisation de pommades à base de mupirocine et vont de l'opacification, gonflement, à l'amincissement jusqu'à la rupture (Khandelwal M., Bailey S., Izatt S., Chue M., Vas S., Bargman J. et al. Structural changes in silicon rubber peritoneal dialysis catheters in patients using mupirocin at the exit site. Int J Artif Organs 2003 ; 26 : 913-17).

Nous décrivons ici le cas d'une patiente (41 ans) souffrant d'hypertension artérielle et de diabète de type II insulinodépendant, avec
des complications vasculaires (artériopathie oblitérante), neurologiques (neuropathie périphérique) et rénales (sur la biopsie rénale : glomérulopathie diabétique et notes de néphroangiosclérose).

Après une insuffisance rénale rapidement progressive, le patient commence un traitement par dialyse péritonéale en mai 2022 sans complications particulières.

## MÉTHODES

En septembre 2022, la patiente développe une infection du site de sortie avec écoulement et rougeur ; l'écouvillonnage de la peau est positif pour le staphylocoque haemoliticus et sensible à la gentamicine. Pour ces raisons, elle commence un traitement topique avec de la gentamicine 0,1 % + de la bétaméthasone 0,1 %. Après 20 jours de traitement, la patiente est venue nous voir pour une rupture de cathéter. Le cathéter semblait fragile et la structure en silicone avait perdu son élasticité et sa souplesse.

## RÉSULTAT

L'imagerie radiologique a montré que le cathéter péritonéal était correctement placé et l'échographie a montré que le manchon sous-cutanée était proche du site de sortie (Figure 1). Pour tenter de sauver le cathéter, un cuff-shaving a été effectué avec l'externalisation du cuff (Figure 2), la résection du tissu enflammé et infiltré et la connexion ultérieure d'une nouvelle extension du cathéter près du cuff en dacron (Figure 3).

## CONCLUSIONS

Les mécanismes qui peuvent provoquer des altérations de la structure en silicone du cathéter ne sont pas connus ; il est probable que la gentamicine en tant que telle ou en combinaison avec des solutions antiseptiques puisse contribuer à ces changements.

Une surveillance étroite et l'observation du cathéter pour déceler d'éventuelles altérations structurelles du caoutchouc de silicone pourraient permettre d'éviter ces événements.

# P-105 - Effet des modalités de dialyse prétransplantation sur le retard de fonctionnement du greffon

Vincenzo Antonio Panuccio¹, Rocco Tripepi², Sonia Cosentino³, Francesco Cambareri⁴, Maria Carmela Versace⁵, Giovanna Parlongo⁶, Giovanni Luigi⁷

Institut de physiologie clinique - Conseil national de la recherche¹, Unité de néphologie, dialyse et transplantation - Grande Ospedale Metropolitano²

## OBJECTIFS

La transplantation rénale représente le traitement optimal pour les patients atteints d'insuffisance rénale terminale. Les avantages et les inconvénients des différentes modalités de dialyse pré-transplantation et leurs effets sur les résultats post-transplantation ne sont toujours pas clairs, mais de nombreux auteurs considèrent la dialyse péritonéale (DP) comme un «pont» par rapport à la transplantation rénale.

## MÉTHODES

Nous analysons une série consécutive de 249 patients transplantés rénaux (âge moyen 48±11 ans, 67% d'hommes) entre juin 1998 et février 2016 avec une faible prévalence de comorbidités (diabète 2%, hypertension 31%, antécédents cardiovasculaires 2%). Le suivi médian était de 136 mois [intervalle interquartile (IR) 91-197 mois]. Le traitement pré-transplantation était l'hémodialyse (HD) chez les 215 patients (86%) et la dialyse péritonéale (DP) chez les 34 patients restants (14%). La majorité des patients ont reçu un organe provenant d'un donneur cadavérique (219 patients, 88%).

## RÉSULTAT

Un retard de fonctionnement du greffon (RFG) a été enregistré chez 151 patients (61%). Le RFG a été observé chez les 15 patients en dialyse péritonéale sur 34 (44%) et chez les 136 patients en dialyse HD sur 215 (63%) (P=0,03). Fait remarquable, les patients en DP

<figure><img src="image_19.png" /></figure>

<figure><img src="image_20.png" /></figure>

<figure><img src="image_21.png" /></figure>
étaient plus âgés (48±12 ans) que les patients en HD (44±11 ans), mais cette différence n'a pas atteint la signification statistique (P=0.09).
 De même, la prévalence des donneurs vivants était plus élevée (13%) dans le groupe des patients en HD que chez les patients en DP (9%,
 P=0.53).

Dans une analyse longitudinale, le dernier débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) était plus faible chez les patients avec RFG [44, intervalle interquartile (IE) 19-66 ml/min/1,73m2] que chez les patients en l'absence de RFG (48, IE : 35-73 ml/min/1,73m2, P=0,04), mais aucune différence n'a été constatée à la fin de l'observation dans les valeurs du DFGe entre les deux groupes (HD, DFGe 45, IE : 25-68 ml/min/1,73m2 vs DP DFGe 46, IE : 24-67 ml/min/1,73m2).

CONCLUSIONS

Cette étude confirme que le traitement par DP peut être considéré comme un «pont» optimal pour la transplantation rénale. Ceci est probablement dû aux caractéristiques particulières de cette modalité de dialyse (comme la diurèse préservée à long terme et la fonction rénale résiduelle par rapport aux patients HD) qui ont un impact positif sur la récupération de la fonction rénale. D'autres études sont nécessaires pour clarifier ces points controversés.

P-106 - Résultats à 2 ans des patients incidents sous dialyse péritonéale avec contre-indications relatives

Almudena Vega¹, Ana García-Prieto¹, Arturo Bascuñana¹, Antonia Mijailova¹, Diego Barbieri¹, Alvaro Morales¹, Maria Tudela¹, Pablo Lozano¹, Soraya Abad¹, Eduardo Verde¹

¹Hôpital général universitaire Gregorio Marañon, Madrid, Espagne

OBJECTIFS

La dialyse péritonéale (DP) est une technique qui présente des contre-indications relatives en raison de troubles pouvant affecter la fonction de la cavité abdominale et du péritoine. Toutefois, ces situations ne sont pas toujours incompatibles avec la thérapie. L'objectif de la présente étude était d'évaluer la viabilité de la thérapie chez les patients présentant des contre-indications relatives.

MÉTHODES

Il s'agit d'une étude rétrospective. Nous avons rassemblé tous les patients en dialyse péritonéale qui ont commencé un traitement par DP au cours des 3 dernières années. Nous avons défini les contre-indications relatives comme suit : polykystose rénale autosomique dominante (ADPKD), obésité (IMC>35kg/m²) et interventions chirurgicales abdominales antérieures. Nous avons recueilli les paramètres d'efficacité (KtV, bêta2microglobuline sérique), la diurèse et les complications au cours du suivi.

RÉSULTAT

Au cours des 3 dernières années, 37 patients ont débuté une DP. Quinze d'entre eux (14%) remplissaient les critères de contre-indication relative. L'âge moyen était de 62±18 ans, 52% d'hommes. Le DPA a été le traitement initial pour 5 patients et le DPCA a été choisi pour 10 patients.

Trois patients avaient un IMC>35kg/m², 3 patients souffraient d'ADPKD et les autres avaient subi des chirurgies abdominales : 1 anévrisme aortique, 3 perforations intestinales, 1 néphrectomie après tumeur rénale, 3 hystérectomies, 1 hernie ombilicale.
Le suivi médian était de 12 (3-25) mois. Le Kt/V à 3 mois était de 2,6±0,1 ; 2,3±0,1 un an après et 2,2±0,2 deux ans après (p=NS).
La diurèse moyenne à 3 mois était de 1900±540mL, 1800±440mL la première année et 1500±210mL deux ans plus tard (p=NS). La surhydratation moyenne par bioimpédance spectroscopique à 3 mois, un an et deux ans était de 0.7±0.1L, 0.6±0.1L et 1.2±0.3L (p=NS).
Le taux moyen de bêta2microglobuline sérique était de 13,5±4,2mg/L à 3 mois, 14,0±4,1mg/L après un an et 14,2±4,0mg/L deux ans plus tard (p=NS). Nous n'avons pas trouvé de différences significatives dans les paramètres d'adéquation et de surhydratation au cours du suivi.

Il y a eu deux complications : 1 patient a présenté un échec primaire pour les brides de chirurgie qui a été transféré en HD et 1 patient a présenté une fuite pleuro-péritonéale qui a pu poursuivre le traitement par DP avec des échanges de moindre volume.

CONCLUSIONS

La DP est disponible chez les patients en situation de contre-indication relative. Notre taux de patients incidents avec contre-indication relative est élevé, et le taux de réussite est plus élevé que prévu. Tous nos patients ont eu une dose de dialyse et un état d'hydratation adéquats pendant le suivi.

P-107 - Ca125 Versus Bio impédanciométrie pour évaluer l'état d'hyperhydratation en dialyse péritonéale sans insuffisance cardiaque : Est-ce une valeur ajoutée ?

Manel Vera Rivera¹, Laura Morantes², Julia Olle³, Vanessa Villegas⁴, Jose Broseta⁵, Francesc Maduell⁶

Hôpital clinique de Barcelone

OBJECTIFS

L'homéostasie volumique est extrêmement importante chez le patient atteint d'une maladie rénale chronique de stade 5 sous dialyse
péritonéale. La congestion affecte de manière significative la classe fonctionnelle, les admissions à l'hôpital et la survie. L'antigène glucidique 125 (CA125), une glycoprotéine synthétisée par les cellules mésothéliales, est élevé en réponse à une augmentation de la pression hydrostatique veineuse et/ou à des stimuli inflammatoires, et constitue donc un marqueur de substitution de la congestion clinique. L'objectif de cette étude était de comparer la relation entre le CA125 et les données de surhydratation fournies par la bio impédancemétrie chez les patients en dialyse péritonéale.

## MÉTHODES

Il s'agit d'une étude d'observation prospective unicentrique qui a inclus 34 patients stables, suivant un programme de dialyse péritonéale chronique et sans antécédents d'insuffisance cardiaque au cours des 6 mois précédents. Tous les patients du programme ont subi un test de bioimpédance multifréquence lors de la visite de suivi de routine, coïncidant avec le contrôle analytique et la détermination du CA125. La surcharge hydrique a été définie lorsque la valeur de l'OH était > 2,5 litres et/ou le rapport OH/ECW > 15 %, en utilisant l'appareil BCM ®. Dans le cas du CA125, une valeur supérieure à 35 U/mL était considérée comme élevée.

## RÉSULTAT

L'âge moyen était de 61,3 +/- 20,7 ans, 14 (41% de femmes) et 20 (59% d'hommes), 11 patients avaient un diagnostic de maladie cardiaque (32,3%), 29 avaient une diurèse résiduelle (85,2%) et 20 s'étaient vu prescrire un diurétique (59%). Le nombre de patients répondant aux critères de surcharge liquidienne selon l'analyse de bioimpédance était de 4 (11,7 %). En mettant en relation le CA125 avec l'OH et le %OH/ECW, nous n'avons pas trouvé de relation statistiquement significative p= 0,77 et p= 0,54, respectivement. Aucun de nos patients ne présentait de symptômes ou de données d'examen d'insuffisance cardiaque.

## CONCLUSIONS

Bien que les études de la littérature établissent une association entre le CA125 et les paramètres cliniques de congestion, dans notre étude nous n'avons pas trouvé de relation entre le CA125 et les marqueurs de surcharge volumique obtenus par bio impédanciométrie multifréquence. Il sera probablement nécessaire d'augmenter la taille de la population étudiée.

# P-108 - ANNULE

## P-109 - L'augmentation de la population en dialyse péritonéale n'est pas une utopie : L'expérience d'un centre italien.

Valerio Vizzardi¹, Diana Bertoni¹, Vincenzo Terlizzi¹, Bernardo JA Lucca¹, Nazario Portolani³, Maurizio Ronconi⁴, Federico Alberici¹,²

¹Unité de néphrologie, ASST Spedali Civili di Brescia, Brescia, Italie, ²Département des spécialités médicales et chirurgicales, sciences radiologiques et santé publique, Université de Brescia, Brescia, Italie, ³Département des sciences cliniques et expérimentales, clinique chirurgicale, Université de Brescia, Brescia, Italie, ⁴Département de chirurgie générale, Université de Brescia, Brescia, Italie, Brescia, Italie, ⁵Département des sciences cliniques et expérimentales, Clinique chirurgicale, Université de Brescia, Brescia, Italie, ⁶Département de chirurgie générale, Hôpital ASST-Spedali Civili-Gardone V.T., Brescia, Italie, Gardone Val Trompia, Italie

## OBJECTIFS

Les résultats du 8e recensement national (Cs-22) de la dialyse péritonéale en Italie, réalisé en 2022-23 par le groupe de projet Dialyse péritonéale de la Société italienne de néphrologie et portant sur 2022, ont montré qu'en Italie, la dialyse péritonéale (DP) a une prévalence de 16,6% et une incidence de 22,2%, en constante diminution au cours des dernières années. La littérature scientifique a démontré il y a de nombreuses années que les patients en DP ont un taux de survie similaire à celui des patients en dialyse péritonéale (HD), on peut donc s'attendre à une utilisation similaire des deux méthodes.

## MÉTHODES

Nous décrivons l'expérience de notre Centre dans lequel, malgré la pandémie de SRAS-Cov2 qui a bouleversé l'organisation nationale du système de santé, une augmentation significative du nombre de patients en DP a été réalisée. Du 1er janvier 2008 au 31 décembre 2022, dans notre unité de DP, 468 cathéters péritonéaux ont été posés chez autant de patients atteints d'insuffisance rénale terminale.

## RÉSULTAT

De janvier 2020 à décembre 2022, les patients en DP dans notre Centre sont passés de 59 à 112 (+89,9%) portant la prévalence de la DP à 30% (Figure 1). Les raisons de cette croissance significative pourraient être :

1. l'activité d'information tenace de la clinique d'insuffisance rénale terminale au cours de laquelle les patients sont soigneusement éduqués sur les méthodes de dialyse et préparés à un choix partagé

2. l'engagement constant d'une équipe médicale et infirmière motivée pour offrir aux patients un traitement sûr et valable

3. une excellente collaboration avec les unités chirurgicales qui posent les cathéters péritonéaux

4. la collaboration valable et constante avec d'autres structures qui, ne pratiquant pas le DP, orientent leurs patients vers notre observation

5. les informations fournies également aux patients déjà sous hémodialyse ou qui doivent reprendre la dialyse en raison d'une défaillance du greffon

En outre, la pandémie de SRAS-Cov2 et la nécessité qui en découle d'éviter l'accès à l'hôpital ont certainement contribué à l'augmentation du choix du traitement à domicile.
<figure><img src="image_22.png" /><figcaption>Figure 1. Nombre de patient en dialyse péritonéale (DP) de 2020 à 2023.</figcaption></figure>

## CONCLUSIONS

En Italie, la dialyse péritonéale n'est pas suffisamment utilisée. La principale limitation est le manque d'informations adéquates fournies par les néphrologues aux patients naïfs, mais aussi à ceux qui sont déjà sous hémodialyse ou qui recommencent après une transplantation. Notre expérience, bien que limitée à un seul centre, confirme qu'une équipe motivée peut aider le patient à prendre une décision partagée, ce qui conduit souvent à choisir la DP.

# P-110 - Prévalence et prise en charge des hernies en dialyse péritonéale

Qods Yacoubi¹,², Sara El Maakoul¹,², Nabil Hmaidouch¹,², Rabia Bayahia¹,², Naima Ouzeddoun¹,², Loubna Benamar¹,²

¹Département de néphrologie, dialyse et transplantation rénale - CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc, ²Faculté de médecine et de pharmacie, Rabat, Maroc

## OBJECTIFS

La hernie est une complication mécanique fréquente en dialyse péritonéale (DP). Sa prévalence varie entre 7 et 27,5 % selon les publications. Une chirurgie précoce est recommandée pour éviter les complications (strangulation, occlusion intestinale et péritonite), ainsi que les dysfonctionnements techniques. Le but de notre étude est de déterminer la prévalence des hernies au début et au cours de la DP, d'identifier les facteurs de risque de leur formation et d'évaluer leur évolution après traitement chirurgical.

## MÉTHODES

Il s'agit d'une étude descriptive rétrospective entre juin 2006 et juin 2023, incluant tous les patients présentant une hernie. Nous avons étudié les données démographiques, cliniques, biologiques, la pression intrapéritonéale (PIP), la technique chirurgicale et l'évolution après l'intervention, ainsi que les facteurs associés à la récidive de la hernie.

## RÉSULTAT

Durant cette période, 234 patients ont subi une DP dans notre service. 14 patients ont présenté une hernie, avec un total de 17 hernies, soit une prévalence de 5,7%. L'âge moyen était de 55+/- 13,8 ans, avec un sex-ratio de 0,5 (M/F).

49 % des patients étaient en surpoids, avec un IMC compris entre 25 et 30, et 50 % avaient déjà subi une chirurgie abdominale. Dix patients étaient en DPCA et 4 en DPA, avec des volumes d'injection compris entre 1,1 et 2 litres, et un PIP moyenne de 15cmH2O. Le délai moyen entre le début de la DP et la formation de la hernie était de 21,7 +/- 25,7 mois. Chez les patients en dialyse péritonéale, deux patients avaient une hernie ombilicale avant la DP et ont subi une réparation en même temps que la mise en place du cathéter de DP.

Sept patients ont été opérés et deux d'entre eux ont reçu une plaque. Une récidive est survenue chez trois d'entre eux. Le délai moyen entre la chirurgie et la reprise du DP était de 18 jours (2-79). La survie moyenne de la technique après le diagnostic de la hernie était de 3,7 +/- 2,05 ans.

## CONCLUSIONS

Il est important de prendre en charge les hernies chez les patients en péritonéale, afin d'éviter les complications. Cependant, il n'y a pas d'impact sur la survie technique post-hernie.

# P-111 - Comparaison de la survie des patients entre ceux qui débutent par hémodialyse et ceux qui débutent par dialyse péritonéale
dans un seul centre : Une étude de cohorte rétrospective utilisant l'appariement par score de propension

Shohei Yamada¹,², Chiaki Yuasa¹,³, Ryo Tajima¹, Satoru Morikubo¹, Keisuke Yoshida¹, Kaori Kohatsu¹, Shigeki Kojima¹, Yugo Shibagaki¹, Tsutomu Sakurada¹

¹Division of Nephrology and Hypertension, Department of Internal Medicine, St. Marianna University School of Medicine, Kawasaki, Japon, ²Department of Nephrology, Japanese Red Cross Medical Center, Shibuya, Japon, ³Saiseikai Yokohamashi Tobu Hospital, Yokohama, Japon

OBJECTIFS

De nombreuses études comparant la survie des patients en hémodialyse (HD) et des patients en dialyse péritonéale (DP) ont été rapportées. Cependant, peu de rapports provenant du Japon ont ajusté les caractéristiques de base des patients, et seuls quelques rapports ont évalué la survie des patients après le passage de la DP à l'HD. Ici, nous avons mené une étude de cohorte rétrospective en utilisant l'appariement par score de propension (PS) dans un seul centre pour comparer la différence de survie des patients.

MÉTHODES

Nous avons enrolé les patients ayant débuté par HD (HD-first) et la DP (DP-First) dans notre hôpital entre le 1er janvier 2013 et le 31 décembre 2021. Les patients ayant des antécédents de transplantation rénale avant et après le début de la dialyse, les patients dont l'issue est inconnue après le début de la dialyse et les patients décédés pendant l'hospitalisation au début de la dialyse ont été exclus. Au total, 596 patients (521 en HD et 75 en DP) ont été inclus dans l'analyse.

RÉSULTAT

Après appariement par scores de propensions avec comme variables l'âge, le sexe, le DFGe, l'indice de comorbidité de Charlson, l'albumine sérique et les activités de la vie quotidienne (indépendantes ou dépendantes), l'hémoglobine et l'indice de masse corporelle, 69 patients en HD-first et DP-first ont été extraits chacun. La fréquence des bénéficiaires de l'aide sociale est plus élevée (13,0 contre 0,0 %, p=0,003), et la fréquence des personnes vivant seules est plus élevée (29,0 contre 7,2 %, p=0,002) chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer, sans qu'il y ait de différences dans les autres caractéristiques de base des patients. La durée de survie cumulée chez les patients était de 84,1±3,5 mois, sans différence de survie entre les patients en HD-first et en DP-first (test du log-rank p=0,835).

CONCLUSIONS

Dans notre hôpital, il n'y avait pas de différence de survie entre les patients HD-first et DP-first

P-112 - L'impact d'un programme structuré d'éducation des patients sur le choix des modalités de dialyse dans un réseau de dialyse.

Gábor Zakar¹, Zsuzsanna Szigeti¹, János Szegedi²

¹BBraun Avitum Hungary 9th Dialysis Center, Székesfehérvár, Hongrie, ²BBraun Avitum Hungary Zrt. Headquarters, Budapest, Hongrie

OBJECTIFS

Selon des études bien documentées, plus de la moitié des personnes en dialyse choisissent les thérapies à domicile (principalement la dialyse péritonéale - DP) si elles sont impliquées dans un programme d'éducation des patients approprié. Les auteurs présentent leur expérience d'une année d'utilisation d'un programme d'éducation prédialytique dans le réseau de dialyse BBraun Avitum Hongrie.

MÉTHODES

Les patients référés pour un début de dialyse au réseau BBraun Avitum (18 centres en Hongrie) entre mai 2022 et juin 2023 ont été éduqués sur les options de remplacement rénal (RRT) par des infirmières en néphrologie formées à l'aide d'un diaporama structuré compilé par l'auteur GZ. Le nombre de patients éduqués, leurs choix de modalités et les événements d'initiation de la DP ont été évalués lors de sessions mensuelles en ligne avec tous les centres participants. Les résultats ont été comparés aux chiffres des taux d'éducation et d'initiation à la DP de l'année précédente.

<table><thead><tr><th>Périodes d'enseignement</th><th>05-12 / 2022</th><th>01-06 / 2023</th></tr></thead><tbody><tr><td>Nombre de patients éduqués</td><td>458</td><td>326</td></tr><tr><td>Nombre de patients ayant choisi la DP</td><td>221</td><td>159</td></tr><tr><td>Nombre de patients ayant choisi l'HD</td><td>93</td><td>111</td></tr><tr><td>Nombre d'implantations de cathéters de Tenckhoff</td><td>116</td><td>80</td></tr><tr><td>Nombre de patients en cours de DP</td><td>97</td><td>77</td></tr><tr><td>Nombre d'abandons du DP au cours de la période</td><td>107</td><td>65</td></tr><tr><td>Nombre de patients en DP en fin de période</td><td>351</td><td>363</td></tr><tr><td>Taux de pénétration des DP dans le réseau</td><td>14,6 %</td><td>15,2 %</td></tr></tbody></table>