# Les Logiciels de Santé dans l'exercice des Médecins Libéraux en France: Technostress ou stress Contextuel?

Olivier Arsene, Claudio Vitari

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Olivier Arsene, Claudio Vitari. Les Logiciels de Santé dans l'exercice des Médecins Libéraux en France: Technostress ou stress Contextuel?. 12e Colloque ARAMOS 2024, ARAMOS, Nov 2024, Nantes, France. hal-04887042

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# Les Logiciels de Santé dans l'exercice des Médecins Libéraux en France : Technostress ou stress Contextuel ?

Olivier ARSENE, Grenoble Ecole de Management ; Aix Marseille Univ, CERGAM, FEG, Aix-en-Provence, France

Claudio VITARI, Aix Marseille Univ, CERGAM, FEG, Aix-en-Provence, France

## Résumé

Cette étude examine l'impact des logiciels de santé sur le technostress des médecins libéraux en France, en considérant le contexte spécifique dans lequel ils exercent. Utilisant une méthodologie mixte, nous avons d'abord mené 25 entretiens semi-directifs auprès de médecins libéraux et de professionnels les accompagnant dans l'utilisation des technologies de santé. Cette phase qualitative a permis d'identifier les principaux stresseurs technologiques et contextuels affectant les médecins. Les résultats préliminaires révèlent que le contexte d'exercice (pénurie de soignants, évolution des comportements patients, contraintes réglementaires) modère significativement l'impact des technologies de santé sur le stress des médecins. Nous avons notamment observé que certaines fonctionnalités des logiciels, bien que conçues pour améliorer la pratique, peuvent exacerber des stresseurs préexistants ou en créer de nouveaux. Sur la base de ces observations, nous avons élaboré un modèle conceptuel et des hypothèses testant les interactions entre les stresseurs technologiques et contextuels. Ces hypothèses seront vérifiées dans une phase quantitative ultérieure, via un questionnaire diffusé à large échelle auprès des médecins libéraux français. Cette recherche contribue à une meilleure compréhension du technostress dans le contexte spécifique de la médecine libérale, en soulignant l'importance de considérer l'environnement d'exercice dans l'analyse des effets des technologies de santé sur le bien-être des médecins.

## Mots clés

Technostress ; médecins libéraux ; technologies numériques de santé ; méthodologie mixte ; bien-être au travail
# Les Logiciels de Santé dans l'exercice des Médecins Libéraux en France : Technostress ou stress Contextuel ?

## 1. Introduction

L'exercice des professionnels de santé en France est confronté à un nombre important d'enjeux tels que l'évolution de la nature de leur patientèle et des pathologies associées, la pénurie de soignants et leur répartition géographique inégale (Anguis et al., 2021) ou encore les épisodes d'épidémies comme les grippes saisonnières ou la pandémie de Covid-19. Ce contexte est pointé comme une des raisons des difficultés rencontrées par les professionnels de santé entraînant des conséquences délétères sur leurs bien-être mentale et physique (Frajerman et al., 2022; Frajerman, Deflesselle, et al., 2023; Kansoun et al., 2019; Truchot, 2008). Dans ce contexte, les technologies de santé numérique (HIT pour Health Information Technologies), dont l'émergence a été progressive dans la pratique de soins des médecins libéraux depuis le début des années 2000, se sont nettement positionnées sur leur utilité pour répondre à nombre de ces enjeux (Couey, 2024; Doctolib, 2022; Welkin, 2023). De nombreux travaux portant sur l'adoption de ces technologies par les médecins pointent, de fait, de nombreuses raisons aboutissant à leur adoption telles que l'optimisation des temps de consultation (Edo et al., 2023), de la prise de rendez-vous (Kowalski et al., 2018), l'amélioration des conditions de stockage et d'accès aux données patients (Baumann et al., 2018), l'amélioration des soins (Kruse & Beane, 2018) ou encore la possibilité de proposer de nouveaux services de soins à leurs patients (Greis et al., 2018; Kruse et al., 2017). A ces améliorations observées qui peuvent inciter les médecins à recourir à ses HIT, s'ajoutent des réglementations qui imposent aux professionnels de santé des mesures qu'il est compliqué de traiter sans recourir à des technologies numériques. Une de ces obligations peut concerner la gestion du dossier médical numérique du patient. En France, un arrêté pris en 2021 impose au médecin de déposer des informations précises relatives au suivi de leur patient. S'il n'est pas explicitement imposé au médecin de recourir à un logiciel de santé compatible, ne pas le faire reviendrait à compliquer considérablement les démarches pour être conforme à cet arrêté en se rendant sur un site internet spécifique. Il en va de même pour la facturation et le remboursement des actes pour les secteurs conventionnés par la sécurité sociale avec la télé facturation, où l'interdiction de transférer des informations de santé par des outils non sécurisés tels qu'une adresse mail personnelle.

En dépit de ces contraintes ou de l'intérêt qu'il peut exister à utiliser ces outils, de nombreuses raisons peuvent pousser des médecins à limiter leur utilisation. Nombre de ces raisons ont été observées et analysées dans la littérature académique, comme leur affinité avec le numérique (Edo et al., 2023), le sentiment perçu de détérioration qu'ils peuvent avoir sur leur pratique de santé (Safi et al., 2018), ou encore des questions éthiques (Safi et al., 2018). Une autre des explications largement analysées par la littérature est les effets négatifs sur le bien-être mental des médecins en faisant référence à cela par le concept de technostress (Bernburg et al., 2024; Virtanen et al., 2023). En dépit d'une littérature riche sur les causes de technostress telles que la performance ou la complexité de l'outil numérique en lui-même, l'inconfort suscité par des règles ou conditions d'utilisations, ou encore sa potentielle invasivité sur les activités personnelles ou professionnelles, peu de travaux se sont intéressés à sa dimension de catalyseur de stresseurs préexistant. Pour les médecins, de tels stresseurs pourraient ainsi être la pénurie de soignants, l'évolution des comportements patients ou les difficultés liées aux évolutions réglementaires.

<footnote n="1">¹ Arrêté du 26 avril 2022 fixant la liste des documents soumis à l'obligation prévue à l'article L. 1111-15 du code de la santé publique</footnote>
L'objectif de cette étude, en cours de réalisation, est de déterminer comment les logiciels de santé toujours plus importants dans la pratique des professionnels de soin peuvent catalyser des stresseurs contextuels tiers. Parmi ces stresseurs, nous retrouvons par exemple le contexte de santé publique dans lequel ils exercent tels que l'offre médicale sur leur lieu d'exercice ou les situations ponctuelles comme les épidémies, le contexte normatif et réglementaire encadrant leur pratique, ou encore les spécificités de leur patientèle, tant au niveau des pathologies qu'ils traitent ou leurs comportements à l'endroit de leur médecin traitant. La question de recherche qui en résulte est « dans quelle mesure le contexte dans lequel exercent les médecins libéraux en France influe sur leur technostress lié à leur utilisation des HIT ? ».

Pour répondre à cette question, cette étude mobilise le cadre théorique du technostress, et les stresseurs identifiés par la littérature. Une étude qualitative préliminaire a été menée auprès de médecins qui utilisent des HIT ainsi que des partenaires techniques ou médicaux qui les accompagnent dans cette utilisation pour identifier les stresseurs les plus régulièrement évoqués par les médecins lorsqu'ils évoquent leur utilisation des outils numériques.

L'intérêt de cette étude est double. Elle s'intéresse tout d'abord à un phénomène certes bien connu et documenté de la littérature à savoir les effets des HIT sur les conditions de travail des professionnels de santé, mais auprès d'une population peu étudiée, à savoir les médecins libéraux qui exercent en dehors d'une structure de soins comme une clinique ou un hôpital. En effet, beaucoup de travaux sur le technostress en général, mais également dans la santé en particulier s'intéressent à des dimensions organisationnelles (Golz, Peter, Müller, et al., 2021; Wang et al., 2008), avec la contrainte de recourir à des outils spécifiques pour des tâches précises. Le fait d'exercer en dehors d'une structure contraignant l'usage du numérique peut ainsi favoriser des stratégies d'évitement ou au contraire révéler des motivations d'utilisation en dépit des difficultés rencontrées relevant de l'éthique ou de cercles vicieux liés au contexte (Salo et al., 2022). Il est à noter que l'exercice de la médecine libérale peut s'exercer dans le cadre de regroupements au sein de cabinets, maisons de santé, voire exercer en libéral dans les locaux d'un hôpital (Chaput et al., 2019; Deltour et al., 2020). Si ce type de regroupement peut entraîner une coordination sur les infrastructures, ressources et logiciels utilisés, nous n'y trouvons pas le même niveau de contrainte organisationnelle avec davantage de possibilités de peser sur la configuration de son environnement de travail. Les médecins libéraux sont de première importance dans le système de soins français (Hassenteufel, 2008) avec comme spécificité une certaine autonomie dans leurs choix d'exercices et les outils numériques qu'ils adoptent, avec néanmoins un encadrement important de leur pratique et la nécessité de la faire évoluer pour répondre aux nouveaux enjeux de santé publique identifiés précédemment. Dans un contexte de problèmes de bien-être au travail de ces derniers, identifié par de nombreuses études, notamment à la suite de la pandémie de COVID-19 (Frajerman et al., 2022; Frajerman, Deflesselle, et al., 2023; melchior et al., 2020; Dres et al., 2023; Estepa & El-Hage, 2022), et les répercussions de ce stress sur la qualité des soins (Shanafelt et al., 2010) avoir une compréhension fine des effets de bord négatifs d'un de leurs principaux outils de travail sur leur quotidien est de première importance.

De plus, les études sur le technostress s'intéressent principalement sur des facteurs endogènes aux logiciels ou aux capacités d'utilisation de ces outils. Peu de travaux en revanche se sont penchés sur le contexte spécifique dans lesquels ces outils sont utilisés par les médecins. Comme le montrent des études précédentes, le technostress dépend de l'environnement dans lequel évoluent les utilisateurs. Wang et al (2008) ont par exemple montré l'importance des différents contextes organisationnels sur le technostress. Une étude plus récente conduite par Califf et al (2020) propose également un Model Holistique du Stress qui prend en considération les conditions environnementales d'exercice des
soignants sur les stresseurs. Cette étude se focalise néanmoins sur « *un contexte de tâches organisationnelles et seulement sur des effets liés à l'environnement de travail*<fnref n="2" /> » (Califf et al., 2020, p. 812) et auprès d'un échantillon d'infirmière. A notre connaissance, peu ont souligné l'importance des contextes sociétaux dans lequel les médecins libéraux exercent et utilisent leurs HIT, tels que la saturation médicale, la réglementation, les comportements patients ou encore l'évolution des pathologies. Une meilleure compréhension de l'importance de ces contextes sur le technostress des médecins permettra ainsi de mieux adresser ces difficultés systémiques.

## 2. Revue de littérature

### 2.1. Technostress

Le stress peut être défini comme « *une relation entre une personne et l'environnement évaluée par elle comme exigeante ou dépassant ses ressources, mettant ainsi en danger son bien-être* »<fnref n="3" /> (Lazarus & Folkman, 1984, p. 19). Nous retrouvons dans cette transaction entre un individu et son environnement (Salo et al., 2022) deux concepts fondamentaux : Le "stresseur" (stressor en anglais), à la source du stress issue de la relation entre l'individu et son environnement, et les "tensions" (strain en anglais) qui font référence à la réponse négative de l'individu aux stresseurs (Cooper et al., 2001; Lazarus & Folkman, 1984). Le technostress, introduit par le psychologue Craig Brod (1984), est défini comme « *un stress que ressent un individu en raison de son usage des Systèmes d'Information (SI)* »<fnref n="4" /> (Tarafdar et al., 2019, p. 7). La littérature a identifié de multiples stresseurs à l'origine du technostress, en général (Califf et al., 2020; La Torre et al., 2019; Salo et al., 2022) Cette littérature a identifié de nombreux technostresseurs qui peuvent être liés à l'utilisateur de la technologie, ou de l'environnement dans lequel il doit l'utiliser. Parmi les stresseurs provenant de l'environnement, nous trouvons par exemple des facteurs liés à la tâche requise à l'utilisateur comme la surcharge des tâches demandées, leur complexité, l'imprécision sur le mode opératoire, la répétitivité ou le temps attribué à l'utilisateur de l'IT pour les réaliser. Nous trouvons également des facteurs liés intrinsèquement à la technologie tels qu'une mauvaise ergonomie de l'outil (Baumann et al., 2018), des fonctionnalités ou des performances insuffisantes (Ayyagari et al., 2011). Enfin, un élément plus indirect, mais également facteur de stress réside dans l'imposition de recourir à une technologie pour une tâche. Une telle imposition peut résulter d'un contexte transitoire tel qu'une épidémie obligeant des individus à collaborer et interagir au moyen d'une technologie (Amankwah-Amoah et al., 2021), ou des impératifs réglementaires ou organisationnels qui imposent de recourir à des IT (Liu et al., 2019). Du côté des tensions identifiées, nous retrouvons des sentiments de saturation, de surcharge cognitive qui peuvent être liées pour des personnes qui y sont prédisposées (Kim et al., 2022) ou en cas d'évolutions régulières des outils génératrices de techno incertitudes (Lauwers et al., 2021) nécessitant toujours plus de formation (Korunka & Hoonakker, 2014), d'incapacité réelle ou perçue à utiliser les outils (Golz, Peter, Müller, et al., 2021), le sentiment d'isolement (Camacho & Barrios, 2022) ou encore la crainte de se voir remplacé par l'IT. Un autre élément largement étudié concerne la tension générée par l'IT sur l'équilibre vie privée et vie professionnelle (Lee et al., 2016). Enfin, les individus peuvent ressentir du stress s'ils perçoivent un risque potentiel sur la sécurité et confidentialité des données ou l'accroissement d'un contrôle sur leur activité personnelle ou professionnelle.

<footnote n="2">² Texte original: we specifically focus on the role of challenge and hindrance stressors in the context of organizational tasks and workplace outcomes only</footnote>

<footnote n="3">³ Texte original: relationship between the person and the environment that is appraised by the person as taxing or exceeding his or her resources and endangering his or her well being</footnote>

<footnote n="4">⁴ Texte original: a stress that individuals experience due to their use of Information Systems (IS)</footnote>
Si les stresseurs et les tensions sont mis en lien, il est important de noter qu'un stresseur n'entraîne pas nécessairement de tension si l'individu a mis en œuvre des stratégies de résilience face à ces stresseurs ("coping strategies") (Lazarus & Folkman, 1984), qui peuvent être centrées sur le problème en mettant en place des stratégies pour changer la situation à 'origine du stress. Il peut également mettre en place des stratégies centrées sur lui-même en se focalisant sur ses émotions et les accepter. L'individu peut ainsi voir les aspects positifs liés à l'utilisation de l'IT génératrice de stress (Llorens Gumbau et al., 2011). La littérature a également souligné l'influence des caractéristiques individuelles sur la propension à ressentir du technostress (Marchiori et al., 2019)

## 2.2. Technostress dans la santé

Le phénomène du technostress dans le monde de la santé fait récemment l'objet de nombreux travaux en raison de la croissance des HIT dans les pratiques quotidiennes des professionnels de santé, et des conditions d'exercices en tension auxquels ils font face. Ces travaux portent principalement sur le stress résultant de l'usage de technologies de santé spécifiques telles que les dossiers médicaux numériques (Alobayli et al., 2023; Konatar, 2019; Kroth, 2014; Liu et al., 2019; Vehko et al., 2019), les conditions dans lesquels ils les utilisent comme les périodes de pandémies (Bokolo, 2021; Frajerman, Colle, et al., 2023), les conséquences du technostress sur la santé mentale des soignants sur le long cours (Alobayli et al., 2023; Dres et al., 2023), sur leurs performances de soins (Bernburg et al., 2024) ou encore leur engagement (Bahr et al., 2023; Bail et al., 2023; Dres et al., 2023). D'autres sur les conséquences potentiellement positives du technostress, appelé eustress (Califf et al., 2020; Tarafdar et al., 2019) ou les méthodes qu'ils emploient pour les surmonter (Stadin et al., 2020). D'autres enfin portent sur les spécificités des médecins tant sur leurs compétences numériques (Golz, Peter, Müller, et al., 2021) que leur spécialité (Golz, Peter, Zwakhalen, et al., 2021). Cette littérature met en avant certains éléments importants à prendre en considération. Si la majorité des phénomènes étudiés dans ces études sont cohérents avec la littérature existante dans un cadre hors médecins, les éléments étudiés spécifiques à l'exercice de la médecine telle que la qualité des soins ou le respect des règles éthiques sont de ce fait moins étudiés. De plus, une majorité des études portent sur des environnements organisationnels tels que des cliniques ou des hôpitaux, avec une moindre attention sur la médecine libérale, pour lesquels les stresseurs liés à l'organisation seront moins formels que dans une clinique ou un hôpital, mais qui en revanche pourront moins bénéficier de stratégies collectives pour mitiger les tensions telles que les formations, les accompagnements techniques, ou encore la proximité avec des confrères ou collaborateurs pouvant jouer le rôle identifié par la littérature de soutien social et moral. Un autre élément, peu abordé par la littérature à notre connaissance, est l'interaction entre les stresseurs liés à l'environnement en dehors des questions liées aux HIT et ceux qui y sont liés. Ainsi, peu de travaux s'intéressent aux effets de la pénurie de soignants, l'éthique professionnelle ou encore l'évolution du profil des patients sur les difficultés qu'ils rencontrent dans l'usage des HIT dans leur exercice quotidien. C'est à ces dimensions que cette étude souhaite contribuer.

## 3. Méthodologie

Pour analyser les effets des logiciels de santé sur le niveau de technostress des médecins libéraux en France en fonction de leur contexte d'exercice, une méthodologie mixte a été retenue (Pascal et al., 2018), dans la continuité de celle utilisée par Califf et al (2020). Le recours à cette méthode est ainsi justifié pour étudier des phénomènes dans un contexte changeant qui nécessite un ajustement des modèles précédents ainsi que leur capacité à « adresser des questions de recherche confirmatoire et
explicatives », et « engendrer des inférences plus solides qu'une méthode unique »<fnref n="5" /> (Venkatesh et al., 2016, p. 437). Nous avons dans un premier temps conduit des entretiens qualitatifs semi-directifs auprès de 19 médecins libéraux (spécialistes ou généralistes), 4 professionnels du support technique HIT des médecins, ainsi que 2 secrétaires médicales qui les accompagnent dans leur pratique quotidienne de soins avec ces outils numériques. Ces entretiens avaient pour objectifs de déterminer comment les outils numériques utilisés au quotidien par les médecins affectent les pratiques de santé et leur bien-être au travail. Sur ce dernier point, nous nous sommes particulièrement intéressés aux typologies de stress identifiées par la littérature qui résultent de leur utilisation des HIT, les éléments de contextes qui y contribuent, ainsi que leurs façons de s'y adapter. Les principales HIT abordées lors de ces entretiens concernant les logiciels portant sur l'interaction patient-médecin (prise de rendez-vous, téléconsultation, partage de documents) ou entre professionnels de soin (téléexpertise). Ces entretiens ont été enregistrés et retranscrits intégralement avec leur autorisation explicite, en conformité avec les considérations éthiques de la recherche. De même, ces transcriptions ont été anonymisées pour garantir la protection de la vie privée des participants. La liste des personnes interrogées, le nom utilisé lors des citations et le détail sont présents en annexe A.

Les données qualitatives ont été analysées dans une approche thématique déductive et plus spécifiquement une analyse itérative suivant le principe de l'engagement théorique. Selon Stumpf et Califf (2018), cette approche permet d'utiliser une lentille d'analyse métathéorique, à savoir ici le technostress, dans les phases initiales et itératives de l'analyse. Un codage initial a été effectué en se basant sur les stresseurs identifiés dans la littérature. Un codage secondaire a ensuite été conduit pour identifier les dimensions contextuelles dans lesquels ces facteurs de stress ont émergé, ainsi que les facteurs de stress préexistant, renforcés par les HIT ou en limitant l'usage.

Nous avons suivi une stratégie d'échantillonnage séquentielle en conduisant plusieurs cycles d'enquêtes suivis d'analyse des données afin d'identifier des profils de médecins ou de partenaires d'intérêt pour cette enquête, afin de nous aider à construire un cadre suffisamment riche pour développer le modèle pour l'analyse quantitative. Suivant la méthode employée par Finstad et Giorgi (Finstad & Giorgi, 2021), nous avons sélectionné parmi les stresseurs utilisés dans les recherches de (Califf et al., 2020). C'est à partir de ces facteurs ainsi que les éléments de contextes identifiés qu'un questionnaire sera alors désigné pour la partie quantitative de l'étude.

La partie quantitative de l'étude se structurera autour d'un modèle du technostress des médecins libéraux, adaptés du modèle développé par Califf et al, (2020). De même que pour leur étude, nous nous appuierons sur les stresseurs identifiés comme pertinents dans l'analyse qualitative, en y ajoutant les éléments de contextes identifiés comme ayant une influence dans le niveau de technostress rencontré par les médecins. Les hypothèses proposées quant à leur effet sur leur niveau de stress dépendront tant des retours obtenus lors des entretiens que des résultats précédemment obtenus pour des facteurs similaires dans la littérature. Le développement des questionnaires et leurs échelles suivra les recommandations suggérées par la littérature (Streiner et al., 2015) en établissant l'objectif des échelles, les items respectifs, le type de format de réponse attendue et enfin, en évaluer la validité au regard du construit étudié auprès d'experts du domaine. Il s'inspirera également d'échelles utilisées par des études précédentes (Liu et al., 2019). Le questionnaire s'adressant à des médecins libéraux dont le temps disponible est limité, ce questionnaire devra être suffisamment court pour ne pas excéder une dizaine de minutes.

<footnote n="5">⁵ Texte original: "address confirmatory and explanatory research questions," to "provide stronger inferences than a single method or worldview"</footnote>
Ce questionnaire sera transmis avec le concours d'un éditeur de logiciel de premier plan en France, Doctolib, auprès des médecins libéraux utilisant ses solutions dans le cadre de leur exercice de soins. Il sera transmis au moyen de leur messagerie professionnelle associée à leur logiciel, qui redirigera les médecins vers une plateforme tierce sécurisée, après leur consentement et en conformité avec les impératifs éthiques d'anonymat des données, sous le contrôle d'un comité éthique. Le fait de recourir à un acteur majeur de la santé numérique comme Doctolib a été décidé pour maximiser notre accès au terrain. Cela néanmoins présentera un biais de sélection, tous ces médecins ayant choisi de recourir à une même solution en ligne. L'objectif de l'étude étant de mesure les interactions environnement / logiciel de santé et leurs effets sur les stresseurs contextuels des médecins, nous postulons que cela ne devrait pas affecter trop grandement les résultats obtenus. Il s'agit néanmoins ici d'un paramètre à prendre en compte dans l'élaboration de l'étude et l'analyse des résultats ainsi obtenus.

Les résultats seront enfin analysés en considération de la représentativité de l'échantillon, conforme à la répartition démographique et géographique des médecins libéraux dans leur ensemble, déterminés par les caractéristiques de la population globale des médecins libéraux utilisant le logiciel qui transmettra le questionnaire.

## 4. Résultats préliminaires de l'enquête qualitative

Les enquêtes menées auprès des 25 médecins libéraux ou professionnels interagissant avec eux dans le cadre de leur utilisation des HIT ont mis en évidence les facteurs de technostress ainsi que les éléments du contexte d'exercice des médecins à l'origine de stress. Les résultats préliminaires confirment les résultats précédents de la littérature que les HIT peuvent être sources de stress pour les médecins libéraux, mais mettent également en avant le potentiel modérateur de l'environnement de travail quotidien des médecins sur ce stress. Deux interactions principales ressortent des entretiens. D'une part la modération négative de certaines configurations environnementales sur la capacité des HIT à répondre à des besoins des médecins. D'autre part les détériorations de leurs conditions de travail liées par exemple à des évolutions comportementales de patients ou des pressions réglementaires permises par l'expansion croissante du numérique dans le parcours de soin.

### Des effets positifs des HIT perçus et appréciés des médecins

Les technologies de santé peuvent contribuer à réduire les tensions issues du contexte de travail des médecins libéraux sur de nombreux points comme indiqué dans le tableau 1

<table><tr><td>Meilleure gestion du temps de consultation</td><td>Pedi_2</td><td>« quand je suis passée sur Doctolib, c'est tout bête, mais gagner 5 minutes par consultation sur le nombre de clics, sur les chargements de pages, sur la fluidité globale du produit, c'est hyper précieux »</td></tr><tr><td>Optimisation du remplissage de l'agenda</td><td>Gen_1</td><td>« Il y a des alertes. Les parents, ils peuvent voire 'ah tiens ! un créneau s'est libéré jeudi' donc ils s'y mettent »</td></tr><tr><td>Gain en temps d'interaction avec le patient</td><td>Pedi_1</td><td>« cela libère du temps Pendant la consultation, cela permet d'avoir un échange d'une autre nature, en fait »</td></tr><tr><td>Amélioration de la prise en charge coordonnée des patients</td><td>Psy_3</td><td>« c'est plutôt des collègues, bah pédiatres notamment, qui me demandent un avis hyper rapide sur un truc et réciproquement et je trouve ça hyper pratique »</td></tr></table>
<table><tr><td>Amélioration des services aux patients</td><td>Gen_4</td><td>« Je veux envoyer concrètement une ordonnance à un patient qui se trouve en vacances Je ne sais où, j'ai son mail, je produis l'ordonnance numériquement, et je l'envie assez facilement. Ça se fait en 2 clics. C'est extrêmement simple en fait. »</td></tr></table>

## Un contexte pouvant limiter l'utilité des technologies de santé...

Le contexte dans lequel évoluent les médecins libéraux affecte l'utilisation et les avantages liés à l'usage des HIT. Certaines fonctionnalités jugées utiles peuvent ne pas être utilisées par manque de temps comme l'indique le Psy_2 « Je n'utilise pas assez [cette fonctionnalité], enfin pas beaucoup, mais Je pense que je pourrais l'utiliser plus, mais je n'ai pas forcément le temps ». Certaines autres fonctionnalités peuvent même se révéler contre-productives. Par exemple le Psy_4 met en avant limiter le recours à un agenda en ligne en raison de la saturation « je jouais cette carte de l'autonomie. Sauf que je me suis rendu compte après que j'avais plus de place. Et que j'étais bloqué. Et en fait je leur disais : gêrez votre rendez-vous. Sauf que je n'avais pas de flexibilité. Donc j'ai complètement changé mon organisation. ». Gen_3 va plus loin en allant jusqu'à affirmer que « certaines solutions comme la messagerie patient-médecin serait pertinente dans un système non dégradé. Mais la saturation médicale, et le système de santé défaillant fait que ces solutions ne peuvent pas être utiles »

De plus, rejoignant la techno incertitude (Lauwers et al., 2021), l'évolution rapide des technologies et de la régulation comme avec les vagues successives du Ségur de la santé impose aux éditeurs de HIT d'ajouter de nouvelles fonctionnalités, ce qui peut perturber l'exercice des médecins en leur demandant par exemple, comme le confirme Der_3 sur l'« effort pour aller chercher les informations » sur les évolutions logiciels.

Enfin, certaines fonctionnalités permettant de tempérer les stresseurs environnementaux des médecins peuvent voir leurs effets diminués par des détournements d'usage ou des mésusages des patients. Par exemple, les agendas en lignes permettent de faciliter l'accès aux professionnels de santé dans un contexte de pénuries de soignants. Mais dans le même temps, cette accessibilité peut entraîner des sur réservations comme le souligne Pedi_3

« avant, les gens prenaient deux créneaux différents pour avoir le choix des horaires. Certains donnaient leur créneau à quelqu'un d'autre de leur famille. J'ai tout eu en fait. Ou alors, je voyais des enfants qui n'avaient pas vraiment besoin de rendez-vous en urgence. Et de l'autre côté, je refusais des enfants qui en auraient eu plus besoin »

avec pour corollaire un plus grand nombre de rendez-vous non honorés « comme si les patients qui prenaient leurs rendez-vous médicaux par Internet respectaient moins leur engagement finalement » (Der_1).

## ...voir générateur de nouvelles sources de stress pour les médecins.

Les logiciels médicaux, bien que conçus pour optimiser la pratique, entraînent des effets notables sur l'environnement de soins, notamment en modifiant le comportement des patients et des médecins. Gen_1 remarque une tendance au "consumérisme patient" « J'ai l'impression d'être un employé de McDo. Tu vois avec les patients qui viennent avec des listes. Et puis de toute façon, il y en a même plusieurs qui te disent « de toute façon vous êtes là pour faire ce que je dis et puis voilà ». Ce comportement est aussi visible avec le "doctor shopping" comme décrit par Gen_2 « Il y a quelques patients qui arrivent pour faire leur shopping, mais je les arrête assez vite. en leur disant "Bah attendez,
pourquoi vous voulez ça ? Quel est l'intérêt ? Est-ce que vous savez comment Ça marche ?" il y a beaucoup de pression. »

En outre, l'omniprésence des logiciels et la facilité de communication qu'ils offrent renforcent les sollicitations des confrères, comme le souligne Psy_1. « ils nous sollicitent énormément, parfois urgemment, sur des situations souvent très complexes, parce qu'elles ont déjà été traitées par plusieurs spécialistes. Donc, quand on nous appelle à la rescousse, c'est vraiment la catastrophe. Et j'ai eu plusieurs cas de médecins qui m'ont joint via Doctolib. Et ça, c'était une bombe à chaque fois. Donc maintenant, je suis plutôt réticente à utiliser cet outil-là. ».

Cette sur-sollicitassions peut prendre un écho tout particulier avec l'effacement des frontières vie privée vie professionnelle déjà observée dans la littérature. Bien qu'il n'y ait pas de pression hiérarchique en raison du statut libéral, les outils en ligne peuvent pousser les médecins à se « sur disponibiliser ». Une explication observée dans les entretiens peut être la conscience professionnelle. Face à la saturation médicale, les soignants peuvent choisir d'augmenter leurs disponibilités. Gen_2 indique ainsi

« Avant j'avais des messages d'infirmière, même en vacances partout, tout le temps, le weekend, la nuit. Je me suis fait disputer par des amis et par mon copain qui m'ont dit "non, t'es pas au boulot ! tu regardes pas". Et maintenant je me tiens au fait que quand je ne suis pas au travail, à moins que ce soit une très grosse urgence, Je ne regarde pas. Je ne m'en occupe pas. je gère plus. ».

Cette citation montre également l'importance de l'autodiscipline pour faire face à une tendance addictive dans un usage non contraint du numérique (Salo et al., 2022).

Enfin, l'opportunisme réglementaire s'immisce dans la pratique via des fonctionnalités imposées. Par exemple, la copie automatique des données de consultation dans le Dossier Médical Partagé (DMP), bien qu'ayant pour objectif d'améliorer le suivi, suscite des inquiétudes quant à la pertinence et la confidentialité des informations partagées. « C'est implémenté automatiquement dans le DMP [...] je me dis peut-être que ça encombre plutôt le DMP qu'autre chose, et j'aurais préféré peut-être que ce soit moi qui choisisse à chaque fois "oui je le mets ou non, je le mets pas" » (Der_1). Ces configurations peuvent affecter le médecin sur son éthique comme le souligne Pedi_3 « comment se passe le droit à l'oubli ? Le fait d'avoir eu une infection de longue durée dans son enfance ? Vous savez, le côté ALD. Qu'est-ce que l'on va faire de cette information après, quand il va grandir et suivant la formation qu'il va faire ? ». Ainsi, l'envoi de données automatiquement limite la possibilité de consulter le patient sur son acceptation préalable « [à cause de ça] en tout cas moi je demande pas au patient et c'est pas bien. je pense qu'il faut demander mais vu que c'est coché par défaut » (Der_3).

Ces observations révèlent que les logiciels, initialement conçus pour simplifier la pratique médicale, complexifient l'environnement de soins en modifiant les interactions entre patients et médecins, et en ouvrant la voie à des dérives potentielles. De plus, l'évolution de la régulation en réponse aux nouveaux usages peut créer des contraintes supplémentaires. Par exemple, la limitation à 20% des téléconsultations par la Sécurité sociale est problématique pour certaines spécialités qui nécessitent moins d'examen cliniques en présence tels que les médecins comme le confirment l'ensemble des psychiatres interrogés.

Ces constats feront l'objet d'une enquête ultérieure menée auprès d'un plus grand nombre de médecins pour mesurer le niveau de leurs stresseurs environnementaux, leur réaction à ces derniers, et leur niveau de stress lié à l'utilisation de technologies. L'objectif sera de vérifier si ces effets modérateurs se retrouvent à plus grande échelle et de mesurer les facteurs environnementaux les plus à même d'influer sur le niveau de stress des professionnels de santé.

## 5. Conclusion de cette première phase d'étude et perspectives de recherche
Les conditions d'exercice des médecins libéraux en France avec le recours aux HIT, notamment au regard de leur bien-être au travail, est un sujet actuel est jugé comme de première importance par de nombreux acteurs tels que l'état français qui a commandité plusieurs rapports sur la santé des professionnels de santé (Bataille-Hembert et al., 2023; Polton et al., 2021), mais également des associations professionnelles (SPS, 2020) ou des études menées conjointement entre instituts de recherche publique et éditeurs de santé comme Doctolib (Frajerman, Colle, et al., 2023; Frajerman & Costemale-Lacoste, 2022). L'utilisation des HIT dans le cadre de leur pratique quotidienne de soins permet, comme promue par les éditeurs de ces logiciels, d'aider les médecins libéraux à mieux s'organiser, interagir avec leurs patients et confrères, ou gérer leurs obligations réglementaires et administratives. Néanmoins, cette utilisation n'échappe pas aux technostress comme d'autres utilisateurs de solutions numériques peuvent rencontrer. Et les effets positifs de ces HIT peuvent également pâtir du contexte de santé dans lequel ils évoluent. Mieux comprendre quels stresseurs sont les plus prégnants dans leur activité, ainsi que les dynamiques modératrices entre environnement et HIT pourra aider les acteurs de la santé numérique, qu'ils soient privés comme les éditeurs de logiciels ou institutionnels comme la Caisse Nationale D'assurance maladie ou l'Agence de Santé Numérique, d'ajuster leurs solutions numériques ou prendre les dispositions réglementaires pour réduire au mieux les facteurs de stress que rencontrent les médecins libéraux et ainsi leur permettre de s'emparer pleinement des HIT et en tirer tout le potentiel au service de la santé publique.

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Annexe A – liste des interviews et leurs profils

<table><thead><tr><td>Code</td><td>Spécialité</td><td>Durée</td></tr></thead><tbody><tr><td>der_1</td><td>Dermatologue</td><td>43 minutes</td></tr><tr><td>der_2</td><td>Dermatologue</td><td>36 minutes</td></tr><tr><td>der_3</td><td>Dermatologue</td><td>36 minutes</td></tr><tr><td>der_4</td><td>Dermatologue</td><td>30 minutes</td></tr><tr><td>Gen_1</td><td>Généraliste</td><td>45 minutes</td></tr><tr><td>Gen_2</td><td>Généraliste</td><td>40 minutes</td></tr><tr><td>Gen_3</td><td>Généraliste</td><td>15 minutes</td></tr><tr><td>Gen_4</td><td>Généraliste</td><td>58 minutes</td></tr><tr><td>Gen_5</td><td>Généraliste</td><td>48 minutes</td></tr><tr><td>Gen_6</td><td>Généraliste</td><td>40 minutes</td></tr><tr><td>Pedi_1</td><td>Pédiatre</td><td>63 minutes</td></tr><tr><td>Pedi_2</td><td>Pédiatre</td><td>31 minutes</td></tr><tr><td>Pedi_3</td><td>Pédiatre</td><td>90 minutes</td></tr><tr><td>Pedi_4</td><td>Pédiatre</td><td>38 minutes</td></tr><tr><td>Pedi_5</td><td>Pédiatre</td><td>36 minutes</td></tr><tr><td>Psy_1</td><td>Psychiatre</td><td>48 minutes</td></tr><tr><td>Psy_2</td><td>Psychiatre</td><td>41 minutes</td></tr><tr><td>Psy_3</td><td>Psychiatre</td><td>33 minutes</td></tr><tr><td>Psy_4</td><td>Psychiatre</td><td>37 minutes</td></tr><tr><td>Sec_1</td><td>Secrétaire</td><td>57 minutes</td></tr><tr><td>Sec_2</td><td>Secrétaire</td><td>35 minutes</td></tr><tr><td>tec_1</td><td>tech expert</td><td>85 minutes</td></tr><tr><td>tec_2</td><td>tech expert</td><td>57 minutes</td></tr><tr><td>tec_3</td><td>tech expert</td><td>69 minutes</td></tr><tr><td>tec_4</td><td>tech expert</td><td>57 minutes</td></tr></tbody></table>