Résumé

Selon plusieurs chercheurs, certains discours sur les habitudes de vie responsabilisent excessivement les individus pour leur état de santé, condamnent moralement les malades et contribuent à créer, à reproduire ou à renforcer des structures de pouvoir. Au Canada, l'hypertension est une condition multifactorielle et un des plus importants facteurs de risque modifiables de morbidité et de mortalité cardiovasculaires. L'objectif de notre étude est d'une part, de déterminer la place que prennent les habitudes de vie dans la couverture médiatique de l'hypertension artérielle, d'autre part, d'évaluer la teneur morale et politique de ces contenus sur les habitudes de vie. Nous avons procédé à l'analyse critique du discours des journaux québécois sur les habitudes de vie et l'hypertension. Nous avons relevé une décontextualisation de l'hypertension –c'est-à-dire une négligence de ses déterminants sociaux et environnementaux- ainsi qu'une moralisation grandissante du discours sur les habitudes de vie au fur et à mesure que l'on passe du journal plus sérieux au plus populaire. Nous discutons différents facteurs pouvant possiblement rendre compte de ce phénomène.

Mots clés habitudes de vie, hypertension, journaux, responsabilisation

Hypertension artérielle et habitudes de vie dans les journaux québécois: désocialisation, responsabilisation individuelle et réprobation morale

JOHANNE COLLIN & DAVID HUGHES

Introduction

La santé et la maladie ne sont pas réductibles à des réalités physiologiques. Ce sont aussi des phénomènes socioculturels imbus de significations socialement construites. Ces significations renvoient à des conceptions de la santé et de la maladie, des facteurs en cause, des traitements ainsi qu'à des normes et des valeurs. Les médias sont un des lieux où se créent et se disputent différentes significations entourant la santé et la maladie. Les significations contenues dans les médias forment des discours. Les discours possèdent un certain pouvoir en ce qu'ils permettent de définir un

objet et de délimiter le champ de ce qui peut en être dit. Ils peuvent persuader, attirer l'adhésion de certains individus ou groupes, discréditer d'autres discours, imposer une certaine conception de la réalité, attribuer le mérite et le blâme. Ils permettent de créer, de reproduire ou de renforcer des structures de pouvoir. L'analyse critique des discours médiatiques sur la santé et la maladie permet d'en révéler les dimensions morales et politiques.

La nature des discours médiatiques est déterminée à la fois par des impératifs journalistiques et des forces socioculturelles et politiques plus larges, c'est-à-dire des idéologies dominantes dans une culture donnée et des forces sociales qui les sous-tendent. Inversement, les discours médiatiques renferment des savoirs, des normes et des valeurs qui influencent les croyances, attitudes et comportements de santé des individus. Les médias entretiennent ainsi des rapports réflexifs et dialectiques avec les 'réalités' physiques et sociales.

Dans cet article, nous nous intéresserons à la couverture
médiatique de l'hypertension artérielle. L'hypertension est un des plus importants facteurs de risque modifiable de morbidité et de mortalité cardiovasculaires. En 2002, l'OMS estimait qu'elle causait au moins 50% des maladies cardiovasculaires et 75% des accidents vasculaires cérébraux.[1] Elle serait à l'origine de 6% des décès dans le monde.[2] Les dernières données pancanadiennes sur l'hypertension estimaient que 22% des canadiens étaient hypertendus. Parmi ces derniers, 42% n'étaient pas informés de leur état, 33% prenaient des médicaments et seulement 16% contrôlaient leur pression.[3]

L'hypertension est une condition médicale complexe liée à différents facteurs tel que les prédispositions génétiques,[4] les habitudes de vie et l'environnement physique et social.[6] Plusieurs études ont démontré que cette condition médicale a tendance à se concentrer dans certaines classes sociales plutôt que d'autres.[7,8] D'autres études ont établi un lien entre les conditions de travail, l'hypertension et les maladies cardiovasculaires.[9-12] Enfin, l'hypertension est associée à l'urbanisation et serait inexistante dans plusieurs sociétés rurales traditionnelles.[6,13]

La nature complexe et multifactorielle de cette condition permet une multitude de discours prenant différents angles et accentuant différents aspects de cette réalité. Depuis l'avènement de la nouvelle santé publique et son mandat de promotion de la santé, les habitudes de vie ont pris de plus en plus de place dans les discours scientifiques, publiques et médiatiques sur la santé. L'objectif de notre étude est d'une part, de déterminer la place que prennent les habitudes de vie dans la couverture médiatique de l'hypertension artérielle, d'autre part, d'évaluer la teneur morale et politique des contenus sur les habitudes de vie.

De nombreuses études ont fait l'analyse des discours médiatiques sur la santé. Plusieurs d'entre elles portent sur le cancer[14-26] et quelques-unes sur le VIH-SIDA.[14,16.27-29] Il existe quelques articles traitant des maladies cardiovasculaires en générale[14,16,25,30] mais aucune exclusivement sur l'hypertension artérielle malgré sa haute prévalence et ses conséquences morbides et mortelles.

Une autre particularité de notre étude est de contraster trois types de journaux : un journal de référence, un omnibus grand format et un tabloïde. Le journal de référence est un quotidien sérieux, privilégiant la couverture balancée d'événements et d'enjeux d'intérêt public et accordant une place importante aux éditoriaux et analyses. L'omnibus est un journal polyvalent, au ton un peu plus populaire,

qui touche autant à l'actualité politique qu'au sport, en passant par le divertissement et la santé. Le tabloïde est un journal résolument populaire, essentiellement tourné vers le spectaculaire et le dramatique. Il donne une certaine place au politique et aux enjeux publics mais accorde une place démesurée aux faits divers, aux sports, aux potins people, aux actes criminels et aux catastrophes.

Les tabloïdes ont un lectorat très important et doivent intéresser les chercheurs tout autant que les autres journaux.[31,32] Collant de plus près à la réalité des classes populaires, ils sont souvent révélateurs de changements sociaux importants ignorés par les journaux plus sérieux.[33] Malgré leurs spécificités et leur très grande popularité, les tabloïdes sont le plus souvent ignorés dans les études sur les contenus médiatiques.

## Cadre conceptuel

### Attribution causale et jugement moral

La santé et la maladie sont des phénomènes complexes. Afin de rendre compte de ces phénomènes, les médias privilégient certaines dimensions de la réalité. En études des médias, un 'frame' est l'angle ou la perspective adoptée dans la couverture d'un phénomène ou d'un évènement. L'adoption d'un 'frame' particulier oriente la compréhension d'un phénomène en privilégiant certains thèmes, explications, solutions et en négligeant d'autres :

> (...) to frame is to select some aspects of a perceived reality and make them more salient in a communicating text, in such a way as to promote a particular problem definition, causal interpretation, moral evaluation, and/or treatment recommendation.[34,p52]

La maladie a souvent été classée en fonction du niveau de responsabilité du malade pour son état de santé.[35] Alors que les discours faisant appel aux facteurs génétiques, sociaux et environnementaux situent, à différents degrés, la maladie hors du contrôle du malade, les discours sur les habitudes de vie à risque ont plutôt tendance à mettre la responsabilité sur le malade lui-même.[36] Certains observateurs ont identifié dans les discours publics une éloge de l'autonomie et du contrôle de soi comme voie vers la santé.[37-40] Les attributions causales de la maladie sont étroitement liées à l'évaluation morale du malade. Dans les discours plus radicaux, la responsabilité individuelle est accompagnée de la condamnation morale du malade.[28,35,36,41-44] La santé est alors associée à la vertu, la maladie, au vice.[45]

L'environnement physique et social joue un rôle important dans l'étiologie et l'épidémiologie de plusieurs maladies. Cependant, plusieurs analyses des contenus des journaux
sur la santé et la maladie ont révélé une négligence des perspectives sociopolitique et environnementale et une préférence pour les perspectives 'biomédicale' et 'habitudes de vie'.[14,17,23,26,30,46-48] De plus, une étude auprès de journalistes canadiens s'occupant de la couverture de la santé a révélé que ceux-ci croient que la santé est davantage le fait du système de santé et des habitudes de vie que de facteurs socio-économiques et environnementaux.[49]

L'angle et la nature des contenus médiatiques dépend à la
fois de l'organisation et du fonctionnement de l'institution
médiatique (facteurs internes) et du contexte socioculturel
et politique plus large (facteurs externes.[50,51] Dans cette
étude, nous tenons compte de la dynamique globale de la
production de contenus médiatiques en adoptant à la fois
une perspective 'internaliste' et 'externaliste'.[52]

Les facteurs internes façonnant les contenus médiatiques

La recherche en études des médias révèle que les médias fonctionnent selon leurs propres règles d'opération et produisent des contenus qui répondent à des indicateurs de valeur médiatique. Ainsi, les médias ne font pas que refléter la 'réalité' telle que conçue par la médecine et la santé publique, ou reproduire les idéologies dominantes mais, en tant que discours, participent aussi à leur construction.[46,53]

Il existe une vaste littérature sur la valeur médiatique (news value, newsworthiness). Depuis l'importante contribution de Galtung et Ruge,[54] toute une série d'études se sont employées à dégager les qualités que doivent posséder les contenus médiatiques.[55-59] Les indicateurs de valeur médiatique auxquels on réfère souvent dans la littérature sont ceux tirés du textbook de Dominick[59,p285-6) : 1- la nouveauté et l'actualité; 2- la proximité géographique et psychologique avec les lecteurs; 3-l'importance, la crédibilité ou la célébrité de la source; 4- l'ampleur de l'événement, le fait qu'il touche un grand nombre de gens; 5- 'human interest' : la charge émotive de l'événement, son caractère spectaculaire, dramatique ou inusité.

Par ailleurs, l'accroissement de la concurrence dans l'univers
de la presse a entraîné des changements notables. Par
exemple, au niveau du format, on remarque une réduction
de la taille des articles.[59] Le rythme du travail journalistique
a lui aussi un impact sur les contenus. Le journaliste a peu
de temps pour faire une recherche approfondie sur un
phénomène complexe donné ce qui le conduira à en faire
une représentation unidimensionnelle et superficielle. De
plus, dans ces conditions, le plus efficace est de toujours
recourir aux mêmes sources (experts), ce qui conduit encore

davantage à une homogénéisation du discours.[28,60]

Les facteurs évoqués plus-haut sont surtout techniques. Ils ont trait au fonctionnement de l'institution médiatique et au travail journalistique. Ils ont certainement des effets idéologiques indirects sur les contenus (ex. simplification des phénomènes complexes, climat de peur, attentes irréalistes vis-à-vis des sciences et technologies, etc.). Cependant, ces effets ne sont pas le résultat de l'intégration dans les contenus d'éléments tirés du contexte idéologique plus large. Dans ce qui suit, nous nous tournons vers les facteurs externes qui influencent les contenus, c'est-à-dire les mécanismes par lesquels des éléments idéologiques contextuels sont intégrés dans les contenus médiatiques.

Les facteurs externes façonnant les contenus médiatiques

Pour les producteurs de contenus, la publicité est une
source importante voire la source essentielle de revenu.
Dans le contexte d'une industrie médiatique essentiellement
privée, le pouvoir des *publicitaires* devient important. En se
dissociant des médias présentant une image trop critique
de la société de consommation, de l'économie de marché
et des grandes entreprises, les publicitaires interviennent
sur la nature des contenus.[61] De plus, étant souvent
eux-mêmes de grands empires et en étant de plus en plus
associés à d'autres entreprises dans de grands conglomérats
(ex. General Electric et NBC), les grands médias ont intérêt
à présenter une image positive des entreprises associées et
de l'économie de marché en général.[60] Ces impératifs
économiques prennent la forme d'une ligne éditoriale plus
ou moins contraignante. Cependant, selon la qualité du
média, certaines normes journalistiques (ex. l'obligation de
faire une couverture 'balancée' des événements) ainsi que
la lutte pour l'indépendance professionnelle des journalistes
concourent à préserver la qualité des contenus.

Un deuxième mécanisme par lequel certaines idées et
valeurs viennent à dominer dans les médias est le choix des
sources, ceux qu'on appelle parfois les 'sponsors'[60] ou
encore les 'talking heads'[28]. Lorsqu'il s'agit de choisir une
source d'information, les producteurs de contenus ont une
préférence pour les personnes considérées comme faisant
partie de l'élite. Il s'agit souvent de personnalités publiques
ou politiques ou encore de célébrités du monde du sport ou
du divertissement. Dans le cas de la couverture médiatique
de la santé et de la maladie, les sources privilégiée sont plutôt
les professionnels de la santé, les journaux scientifiques et
les représentants gouvernementaux.[62-64] Or, en accordant
plus d'attention au point de vue de l'élite, les médias se font
le plus souvent les porte-paroles des détenteurs de pouvoir
dans la société.[28,32,65]

Un troisième mécanisme est le ‘*cultural mapping*’.[32,66] Afin de rendre leurs messages intelligibles, les producteurs doivent replacer les contenus médiatiques dans le contexte socioculturel plus large. La narration médiatique doit s’inscrire dans une ‘métanarration’, c’est-à-dire dans des systèmes de significations partagés avec l’audience. À son tour, l’audience décode le message en faisant appel à des ‘cultural maps’.[50] Le ‘cultural mapping’ donne une certaine résonance culturelle aux contenus médiatiques, une certaine compatibilité avec les formes discursives plus large qui non seulement les rend intelligibles, mais leur donne aussi de la crédibilité.[67] Ainsi, afin de rendre leurs contenus signifiants pour l’audience, les producteurs font intervenir des éléments idéologiques issus du contexte socioculturel et politique.

Enfin, un phénomène parfois appelé ‘*circle of ideology*’,[68] renvoie au fait que les médias opèrent à l’intérieur d’un ensemble de présuppositions qui ne sont pas remises en question, des ‘définitions de la situation’, des constructions naturalisées qui ne sont pas contestées. En prenant ces présuppositions pour acquis et en les reproduisant implicitement, les médias définissent la réalité en fonction d’elles, structurent le débat public au sujet de cette réalité et renforcent les systèmes de valeurs dominants. Il devient ainsi difficile de penser à l’extérieur de ces présuppositions.

D'une part, les journalistes produisent, dans un court laps de
temps, des contenus de format de plus en plus réduit et qui
répondent à des critères de valeurs médiatiques. D'autre part,
en vertu de leur positionnement dans le système économique,
de leur dépendance envers les publicitaires, du choix des
sources, de la nécessité de placer les contenus dans le contexte
narratif plus large et de la présence de présuppositions, les
médias intègrent, maintiennent et renforcent des éléments
idéologiques présents dans la société. C'est à la jonction de
ces forces que les contenus médiatiques sur les habitudes
de vie liées à l'hypertension prennent forme. C'est vers ces
contenus que nous nous tournons maintenant.

Méthodologie

Notre étude se concentre sur la province canadienne du
Québec. Ce choix reflète l'importance de coller au plus près
des situations concrètes dans lesquelles se matérialise la
circulation des savoirs, celle-ci étant ancrée dans les cultures
 locales. Or, le français est la langue la plus parlée dans cette
 province. En 2006, 81.8% de la population (6 085 1556 / 690
 130) parlait le plus souvent français à la maison.[69] Ainsi,

notre corpus est constitué d'articles provenant des 3 plus
importants journaux canadiens francophones, représentant 3
types de journaux : un journal de référence (Le Devoir), un
omnibus grand format (La Presse) et un tabloïde (Journal de
Montréal).

La période de publication retenue s'est échelonnée sur 11 années, soit de 1995 à 2005 inclusivement. La couverture d'une période aussi étendue permet d'éviter les biais de sélection entraînés par la domination d'un thème suite à un évènement marquant. Nous avons utilisé la base de données Biblio Branchée pour avoir accès aux articles des quotidiens et revues ayant une version électronique. Afin d'identifier les articles pertinents, nous avons alors employé différents mots clés : 'hypertension' et 'maladies cardiovasculaires', le nom des différentes classes d'antihypertenseurs ainsi que les noms commerciaux des meilleurs vendeurs. L'absence de version électronique et de base de données complète pour le tabloïde nous a obligés à procéder par dépouillement manuel. Le dépouillement manuel à l'aide de microfilms sur une période de 11 ans représentait une tâche trop considérable. Pour le tabloïde, nous avons donc décidé d'analyser l'édition du dimanche où la concentration d'articles traitant de la santé et le lectorat sont importants. Nous croyons avoir évité les biais pouvant être entraînés par ce choix. D'une part, pendant la période étudiée, le tabloïde ne publiait pas une section « sciences et technologies » ou « santé » un jour spécifique de la semaine. D'autre part, il publiait tous les jours de la semaine la chronique santé que nous retrouvons dans l'édition retenue.

Il a fallu effectuer un travail de filtrage des articles car ils
n'étaient pas tous pertinents. Les articles exclus étaient ceux
qui traitaient par exemple de l'hypertension pulmonaire ou
de grossesse ou qui référaient uniquement à des personnalités
atteintes d'hypertension. Nous avons informatisé les articles
qui ne l'étaient pas et avons intégré tous les articles retenus dans
le logiciel NVivo pour une analyse de contenu. Enfin, nous
avons codé l'ensemble du corpus (n=378) (tableau 1) afin de
faire émerger les principales rubriques[70] liés à l'étiologie,
à la prévention et au traitement de l'hypertension. Cela a
permis de dresser un tableau des sujets abordés, d'évaluer
l'importance relative de la rubrique 'habitude de vie' dans le
corpus et de délimiter notre échantillon (tableau 2).

Nous avons procédé à l'analyse de discours des articles traitant de la rubrique habitudes de vie (n=162). Nous avons cherché à débusquer les significations latentes, les éléments de pouvoir et à en évaluer le ton moral. Pendant cet exercice, nous avons été attentifs à aux 'micro-propriétés' du langage,[28] c'est-à-dire au style lexical, aux épithètes, figures
de style (comparaisons, métaphores, personnifications). Ces éléments linguistiques soulignent des aspects particuliers de

leur référent au détriment d'autres aspects et leur analyse permet de découvrir des construits culturels implicites.

<table><caption>Tableau 1: Échantillon analysé</caption><thead><tr><td>Type</td><td>Tirage* (copies/sem.)</td><td>Nombre d'articles sur l'hypertension</td><td>Nombre d'articles sur l'hypertension et les habitudes de vie</td></tr></thead><tbody><tr><td>Journal de référence</td><td>177 816</td><td>53</td><td>16</td></tr><tr><td>Omnibus grand format</td><td>1 485 088</td><td>233</td><td>89</td></tr><tr><td>Tabloïde</td><td>1 925 384</td><td>92</td><td>57</td></tr><tr><td>Total</td><td>3 588 288</td><td>378</td><td>162</td></tr></tbody></table>

*Information sur les tirages : CEM (2008) Portrait Sectoriel de la Presse Quotidienne. URL : http://www.cem.ulaval.ca/pdf/presse%20quotidienne.pdf

<table><caption>Tableau 2 : Rubriques principales en lien avec l'hypertension artérielle</caption><thead><tr><th rowspan="2">Rubriques</th><th colspan="4">Nombre d'articles (%)</th></tr><tr><th>Référence (53 articles)</th><th>Omnibus (233 articles)</th><th>Tabloïde (92 articles)</th><th>Total (378 articles)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Habitudes de vie</td><td>16 (30)</td><td>89 (38)</td><td>57 (62)</td><td>162 (43)</td></tr><tr><td>Alimentation</td><td>11 (21)</td><td>47 (20)</td><td>35 (38)</td><td></td></tr><tr><td>Activité physique</td><td>6 (11)</td><td>29 (12)</td><td>17 (18)</td><td></td></tr><tr><td>Surplus de poids</td><td>6 (11)</td><td>31 (13)</td><td>14 (15)</td><td></td></tr><tr><td>Alcool</td><td>1 (2)</td><td>17 (7)</td><td>2 (2)</td><td></td></tr><tr><td>Tabac</td><td>0 (0)</td><td>10 (4)</td><td>9 (10)</td><td></td></tr><tr><td>Stress</td><td>2 (4)</td><td>11 (5)</td><td>9 (10)</td><td></td></tr><tr><td>Médicaments</td><td>23 (43)</td><td>58 (25)</td><td>23 (25)</td><td>104 (28)</td></tr><tr><td>Environnement physique et social</td><td>7 (13)</td><td>19 (8)</td><td>3 (3)</td><td>29 (8)</td></tr><tr><td>Génétique</td><td>4 (8)</td><td>11 (5)</td><td>6 (7)</td><td>21 (6)</td></tr><tr><td>Produits naturels</td><td>1 (2)</td><td>6 (3)</td><td>12 (13)</td><td>19 (5)</td></tr></tbody></table>

Plusieurs rubriques peuvent apparaître dans le même article et certains articles parlant d'hypertension peuvent ne pas traiter de son étiologie, de sa prévention ou de son traitement. Ce qui explique pourquoi la somme des pourcentages n'est pas 100.

<table><caption>Tableau 3 : Ton moral des extraits sur les habitudes de vie</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="3">Nombre d'articles (%)</th></tr><tr><th>Référence (16 articles)</th><th>Omnibus (89 articles)</th><th>Tabloïde (57 articles)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Contient des extraits adoptant un langage plutôt descriptif</td><td>15 (94)</td><td>58 (65)</td><td>26 (46)</td></tr><tr><td>Contient au moins un extrait mettant l'accent sur la responsabilité individuelle</td><td>1 (6)</td><td>28 (29)</td><td>20 (35)</td></tr><tr><td>Contient au moins un extrait comprenant un jugement moral</td><td>0 (0)</td><td>5 (6)</td><td>11 (19)</td></tr></tbody></table>

Les trois catégories sont exclusives, le ton de degré supérieur supplantant les autres. Ainsi, un article contenant les trois types d'extraits sera classé dans la catégorie « jugement moral ».
## Résultats

### La prédominance des habitudes de vie et la négligence des facteurs sociaux et environnementaux

Les thèmes 'habitudes de vie' sont prédominants dans notre corpus (tableau 2). En effet, 43% des articles font un lien entre l'hypertension et les habitudes de vie. De plus, on note une augmentation de l'importance de ce groupe de thèmes selon le type de journal : 30% dans le journal de référence, 38% dans l'omnibus et 62% dans le tabloïde. Les autres facteurs d'hypertension tels que les prédispositions génétiques et l'environnement physique et social sont peu présents dans les trois types de journaux. Les extraits sur les habitudes de vie en lien avec l'hypertension prennent trois formes, adoptant chacune un ton morale différent : 1- des extraits plutôt descriptifs; 2- des extraits mettant l'accent sur la responsabilité individuelle; 3- des extraits contenant des jugements de valeurs moralisateurs à l'endroit des malades (tableau 3).

### Les extraits adoptant un langage plutôt descriptif

Les trois types de journaux ne varient pas seulement en fonction de la place qu'ils réservent aux habitudes de vie, ils diffèrent aussi quant au ton et aux accentuations. Dans la plupart des passages de notre corpus, les habitudes de vie apparaissent dans des énoncés plutôt descriptifs quant à l'étiologie, la prévention et le traitement de l'hypertension. On se contente alors de présenter les facteurs de risque ou de relever l'efficacité de l'adoption de bonnes habitudes de vie : « Les personnes qui font de l'embonpoint, sont sédentaires, boivent beaucoup d'alcool ou consomment beaucoup de sel risquent davantage de souffrir d'hypertension artérielle » (R : 26); « La consommation d'alcool semble modifier le risque d'hypertension artérielle chez la femme. Selon une étude américaine, un verre et demi par jour au maximum de bière, de vin ou d'alcool fort diminue le risque d'hypertension de près de 15 %, alors qu'une plus grande quantité augmente ce risque de 30 % » (O : 76).

### Les extraits mettant l'accent sur la responsabilité individuelle

D'autres passages sont plus explicitement normatifs et mettent davantage l'accent sur la responsabilité et la volonté individuelle. Le style lexical employé est celui du 'choix', de la 'gestion', de la 'discipline' et du 'contrôle de soi'. Cette catégorie comprend aussi des extraits dans lesquels se trouvent des directives à l'impératif (ex. consommez moins de sel) ou à l'infinitif accompagné du semi-auxiliaire 'devoir' ou 'pouvoir', exprimant une injonction ou le caractère

souhaitable d'un comportement particulier (ex. vous devriez consommer... ; vous pourriez consommer...). Ce type de discours apparaît surtout dans l'omnibus et le tabloïde : « (...) en montrant son journal alimentaire à un ami proche, on se responsabilise et on devient plus conscient des impacts de nos choix alimentaires » (O : 34); « Ainsi, plusieurs changements d'habitudes de vie peuvent contribuer au traitement et à la prévention de l'hypertension. Les bienfaits de ces changements seront proportionnels à votre motivation et vos efforts » (O : 48); « Les situations stressantes sont difficiles à éviter. Mais il est toujours possible de contrôler notre réponse à ces situations. Lorsqu'on parle de meilleure gestion du stress, c'est de cette réponse aux situations stressantes qu'il est question. Il n'est jamais nécessaire de mal réagir » (T : 20); « Artériosclérose, hypercholestérolémie, insuffisance cardiaque, hypertension, angine, quel que soit le diagnostic de maladies cardio-vasculaire, il faut d'abord accuser le choc puis prendre son destin en main » (T : 65).

La métaphore de la roulette russe accentue le caractère volontaire de l'exposition aux risques associés aux habitudes de vie pathogènes tout en en soulignant l'imprévisibilité : « (...) les hypertendus jouent à la roulette russe avec leur santé et leur vie. Résultat : un million de morts prématurées à travers le monde chaque année » (T : 40).

### Les extraits contenant des jugements de valeur et des évaluations morales

On observe parfois une moralisation des habitudes de vie dans le tabloïde allant de temps à autre jusqu'à la condamnation et la stigmatisation. Certaines manifestations de ce sous-thème prennent la forme d'une morale de la tempérance de type aristotélicienne (le juste milieu) ou d'une condamnation judéo-chrétienne du plaisir. La recherche du plaisir est parfois associée à l'excès et est condamnée. Le champ lexical de ce type d'énoncés comprend des mots ayant une connotation morale tels que 'raisonnable', 'équilibre', 'abus' et 'excès' : « De nombreuses études ont prouvé qu'une consommation modérée d'alcool accroît la longévité et diminue les risques de crise cardiaque. Certains avancent que les médecins devraient cacher la chose, car elle pourrait encourager l'alcoolisme. Mais nous ne cessons pas de vendre des automobiles parce que quelques imbéciles foncent à 180 à l'heure sur les routes » (O : 227); « (...) il ne faut jamais trop boire ou trop manger lorsqu'on fait de l'hypertension artérielle. (...) Il faut boire selon la soif et jamais plus. Il faut aussi manger selon la faim et jamais plus » (T : 3); « Le quatrième type de patients est formé d'individus désintéressés et essentiellement orientés vers la recherche du plaisir. Non seulement cessent-ils d'eux-^mêmes de prendre
leur médication, sans en parler à leur praticien, mais ils n'ont aucun intérêt pour les pratiques de vie saine. Ces individus adoptent généralement un mode de vie malsain et ne voient pas la nécessité de se réformer » (T : 37); « La personne qui ne boit pas d'une façon abusive et qui ne mange pas à outrance peut éviter l'hypertension artérielle. Même s'il ne s'agit pas du seul facteur impliqué dans le problème de l'hypertension, il s'agit d'un facteur important. Il faut donc boire et manger raisonnablement, en fonction des besoins réels de l'organisme. Tout excès dans ce domaine, même léger, favorise l'hypertension artérielle. Boire pour le plaisir de boire, ou boire parce qu'on s'est fait dire qu'il faut consommer plusieurs verres d'eau par jour ne constituent pas de bonnes mesures. Il faut absolument trouver le juste équilibre dans ce domaine» (T : 69).

Inversement, certaines vertus morales sont associées à une tension artérielle normale. Par exemple, la tolérance et le pardon conduisent non seulement à la sagesse, mais aussi à la santé : « (...) l'hostilité et la colère provoquent le relâchement dans le sang d'hormones du stress. Ces hormones entraînent automatiquement une élévation de la tension artérielle, accompagnée d'une augmentation du taux de cholestérol. (...) Pour corriger ce problème, il faut modifier cette attitude en adoptant un comportement plus sage et plus tolérant » (T : 29); « Il n'est pas étonnant que le pardon soit associé à une pression artérielle plus basse. Une personne qui ne parvient pas à pardonner entretient en elle des sentiments qui génèrent beaucoup de stress, ce qui ne peut qu'accroître sa pression artérielle » (T : 73).

## Discussion

### La désocialisation de l'hypertension et de ses facteurs de risques

Les déterminants sociaux et environnementaux jouent un rôle important dans l'étiologie et l'épidémiologie de l'hypertension. Or, dans notre corpus, les considérations autour du statut socioéconomique, des conditions de travail, de l'organisation du territoire, du système économique, de l'industrie alimentaire, de la qualité de l'air, etc. sont très peu présentes (tableau 2). Comme nous l'avons déjà indiqué, de nombreuses études ont relevé la même négligence des déterminants sociaux de la santé dans les médias. Les médias ont pourtant un rôle politique fondamental à jouer dans les sociétés démocratiques en informant les citoyens sur les forces sociales qui ont un impact sur leurs conditions de vie.[60] Pourquoi les facteurs socioéconomiques et environnementaux sont-ils négligés dans les contenus des journaux sur l'hypertension? Ce phénomène est probablement

le résultat d'un ensemble de facteurs.

Certains éléments de réponse peuvent être tirés des études des médias. La première qualité d'une nouvelle est sa nouveauté.[59] L'importance accordée à la nouveauté pousse les médias à couvrir plus souvent des évènements singuliers que des processus ou des thèmes généraux.[65,71] Cette couverture 'évènementielle' d'enjeux de santé publique a tendance à négliger les forces sociales à l'œuvre dans les phénomènes de santé et, par conséquent, la part de responsabilité des acteurs publics et politiques sur la santé des populations est moins évidente pour les lecteurs.[71] Un autre impératif médiatique qui contribue à désocialiser l'hypertension est la nécessité d'identifier un coupable.[72] En effet, il est plus facile de porter des accusations lorsqu'un problème est présenté comme ayant une cause clairement définie tel un comportement individuel à risque. Enfin, compte tenu du temps et de l'espace disponible aux journalistes, il devient difficile de traiter des dimensions socioculturelles, économiques et politiques de la maladie. Elles sont complexes et nécessitent de la recherche et des développements en longueur.

Par ailleurs, plusieurs facteurs externes peuvent contribuer à la désocialisation de l'hypertension dans les journaux. D'abord, les sources peuvent avoir un rôle important à jouer. En effet, lorsqu'il s'agit de choisir des sources sur des thèmes touchant la santé, les journalistes ne sont pas spontanément portés à se tourner vers les sociologues, les anthropologues ou les chercheurs en santé communautaire. Ils sont au contraire portées à consulter les médecins qui portent souvent un discours plutôt individualisant et se focalisant sur les comportements à risque. D'autres éléments de réponse proviennent de l'économie politique. En raison de leur dépendance envers les publicitaires et de leur positionnement dans le système économique (conglomérats, actionnariats, etc.), on peut s'attendre à ce que les grands journaux évitent de s'engager dans une critique radicale des structures sociales à l'origine des inégalités matérielles et sanitaires ou encore des industries impliquées (industrie alimentaire, industries polluantes, etc.).

Enfin, en prenant pour acquis des présupposés idéologique (circle of ideology) et en cherchant à ajuster les contenus médiatiques avec les méta-narrations présentes dans le contexte social plus large (cultural mapping), on peut présumer que les journalistes confèrent à leurs contenus une forte résonance macro-culturelle avec l'idéologie néolibérale individualiste dominante. Une couverture équilibrée devrait faire une plus grande place aux déterminants sociaux et environnementaux de la santé, faire le lien entre inégalités
de santé et inégalités sociales et prôner des interventions
au niveau des causes sociales des inégalités matérielles et
sanitaires.[73]

La responsabilité individuelle et le jugement moral
dans le discours sur les habitudes de vie

Alors que le journal de référence adopte le plus souvent
un ton neutre pour parler des habitudes de vie, l'omnibus
et le tabloïde mettent souvent l'accent sur la responsabilité
des individus quant à leur pression artérielle. En cela, ils
reprennent un certain discours en promotion de la santé
axé sur l'éducation et le contrôle de soi. Au niveau macro-
social, cette narration médiatique s'inscrit bien dans celle de
l'idéologie néo-libérale dominante et ses valeurs d'autonomie,
de volonté et de responsabilité individuelle.[74]

Il arrive que les journaux populaires aillent plus loin. Ils ont parfois recours à la contrepartie négative de la promotion d'un individu autonome et en contrôle, c'est-à-dire à la désapprobation morale des habitudes de vie s'écartant de celles prescrites. Selon certains sociologues, ce discours renvoie à une véritable idéologie parfois appelée sanitarisme (healthism). Selon cette idéologie, la santé est la valeur fondamentale et l'ensemble des proscriptions et prescriptions qui permettent de l'atteindre constituent une nouvelle morale.[75,76] Ainsi, le manque de contrôle de soi est associé à une faible valeur morale.[40] En tant que régulateur des comportements, ce discours serait une version contemporaine du discours religieux, le comportement à risque étant le péché, la santé le salut et la maladie une rétribution méritée.[45,76] Ce discours sur les habitudes de vie exerce un certain pouvoir sur les comportements individuels et le recours au blâme et à la culpabilité renforce ce pouvoir.

La condamnation morale de certains comportements de
santé serait répandue chez les professionnels de la santé,[77]
il se peut donc que le discours moralisateur de la santé
publique pénètre dans le contenu du tabloïde via les sources.
Cependant, peu importe le mécanisme par lequel elle
opèrerait, l'influence du contexte idéologique sanitariste ne
peut expliquer à elle seule le ton moral de certain passage.
Elle ne peut à elle seule rendre compte de la gradation du ton
moral du journal le plus sérieux au plus populaire.

Des éléments de réponse sont peut-être à aller chercher du côté
de la proximité de chaque journal avec la culture populaire.
Une des particularités des produits culturels populaires est,
à l'instar de la culture traditionnelle (folk), la proximité avec
le vécu et les valeurs des gens 'ordinaire' (people).[78] Au
contraire, le propre de la haute culture (et d'une certaine

culture de masse standardisée) est l'absence d'un tel ancrage
et une certaine distance sociale entre les producteurs et les
classes populaires. Cette classification n'est pas tranchée
mais comporte des degrés et des chevauchements. On peut
néanmoins clairement situer le tabloïde du côté 'populaire'
de l'échelle. Il y aurait ainsi quelque chose dans la culture
populaire québécoise qui résonnerait bien avec le ton moral
observé dans certains extraits du tabloïde.

Une hypothèse intéressante à explorer serait que la culture
populaire québécoise ait conservé des relents de son
passé catholique. En effet, la sécularisation des institutions
québécoises (santé, éducation) est un phénomène rel-
ativement récent. Jusqu'aux années 1970, les systèmes de
santé et d'éducation étaient contrôlés par l'Église catholique.
Or, « un peuple ne subit pas l'influence de l'Église catholique
pendant quatre cents ans sans qu'en demeurent des traces
profondes ».[79,p78] Si de telles traces subsistent, on pourrait
comprendre en quoi des jugements de valeur associant
faute et maladie puissent résonner avec cet arrière-plan
culturel populaire. Cette hypothèse appelle des études plus
approfondies sur les lecteurs du tabloïde québécois.

Conclusion

D'une part, notre analyse du contenu des journaux québécois
sur les habitudes de vie en lien avec l'hypertension a révélé une
négligence des déterminants sociaux et environnementaux
de l'hypertension. On note ainsi une individualisation de
ce problème de santé dans ces publications, surtout dans
les journaux plus populaires. D'autre part, il existe des
différences de ton entre le journal de référence, le journal
omnibus grand format et le tabloïde. Alors que le journal de
référence se contente le plus souvent de rapporter l'efficacité
des habitudes de vie dans la prévention et le traitement de
l'hypertension, l'omnibus et le tabloïde adoptent un discours
moins descriptif. Ils mettent parfois davantage l'accent sur la
responsabilité individuelle. Dans 19% des articles étudiés, le
tabloïde va même jusqu'à porter des jugements de valeurs
négatifs sur les comportements de santé des individus.

L'individualisation, l'accentuation de la responsabilité
individuelle et la condamnation morale se situent sur
un même continuum. Ils entrainent, à différents degrés,
l'occultation des causes socioéconomiques de la maladie et
la stigmatisation des malades. Une couverture médiatique
équilibrée devrait replacer les habitudes de vie dans leur
contexte socioéconomique et présenter davantage le
caractère multifactoriel de l'hypertension.

Alors que les analyses des contenus médiatiques sur la santé
et la maladie adoptent le plus souvent une ou l'autre des perspectives internaliste ou externaliste, nous tirons des éléments d'explication à la fois des études des médias et des sciences sociales. À l'instar de Seale, [51] nous croyons qu'une approche interdisciplinaire apporte un meilleur éclairage lorsqu'il s'agit d'analyser la couverture médiatique de la santé et la maladie.

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Remerciement

Cette étude a été réalisée grâce à une subvention des Instituts de Recherche en Santé du Canada (IRSC). Aucun conflit d'intérêts à déclarer.

Pour contacter l'auteure :

Johanne Collin, Ph.D.
Professeure titulaire
Université de Montréal
Faculté de Pharmacie
2940 Chemin de la polytechnique
Montréal, Québec, H3C 3J7
Canada
Courriel: johanne.collin@umontreal.ca

David Hughes

Candidat au Ph.D. en sciences humaines appliquées
Université de Montréal
Faculté de pharmacie