# Évaluation de la prescription de benzodiazépines chez les jeunes adultes (18-35 ans) par les médecins généralistes de Saint-Quentin dans l'Aisne

Sélim Mahboub

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Sélim Mahboub. Évaluation de la prescription de benzodiazépines chez les jeunes adultes (18-35 ans) par les médecins généralistes de Saint-Quentin dans l'Aisne. Médecine humaine et pathologie. 2022. dumas-03857302

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UNIVERSITÉ DE PICARDIE JULES VERNE

FACULTÉ DE MÉDECINE D'AMIENS

ANNÉE 2022

# Evaluation de la prescription de benzodiazépines chez les jeunes adultes (18-35 ans) par les médecins généralistes de Saint-Quentin dans l'Aisne

## THÈSE POUR LE DOCTORAT EN MÉDECINE (DIPLÔME D'ÉTAT)

SPÉCIALITÉ MÉDECINE GÉNÉRALE

PRÉSENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 14/09/2022

Par Monsieur MAHBOUB Sélim

PRÉSIDENT DU JURY : Monsieur le Professeur Johann PELTIER

MEMBRES DU JURY : Madame le Professeur Claire ANDREJAK

Monsieur le Professeur Eric SERRA

DIRECTEUR DE THÈSE : Monsieur le Docteur EL DIRANI Fouad
Monsieur le Professeur Johann PELTIER

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

Chef du Service de Neurochirurgie

(Anatomie)

Vous me faites l'honneur de présider le jury de cette thèse.

Je tiens à vous exprimer ma gratitude.
Madame le Professeur Claire ANDREJAK

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

(Pneumologie)

Chevalier dans l'Ordre National du Mérite

Vous me faites l'honneur de participer au jury de cette thèse.

Je tiens à vous exprimer ma gratitude.
Monsieur le Professeur Eric SERRA

Professeur Associé de Médecine de la douleur - Chef de Service

Centre d'Etude et de Traitement de la Douleur CETD

Département Interdisciplinaire de Soins de Support pour le Patient en Oncologie DISSPO

Vous me faites l'honneur de participer au jury de cette thèse.

Je tiens à vous exprimer ma gratitude.
Monsieur le Docteur Fouad EL DIRANI

Médecin Gériatre

CH de Saint-Quentin

Tu me fais l'honneur de diriger ma thèse,

Je tiens à t'exprimer toute ma gratitude.
REMERCIEMENTS

A ma famille.

Mes parents,

Premièrement, merci. Merci pour nous avoir élevés, éduqués, inculqués de bonnes valeurs.

Merci d'avoir enduré mon caractère, qui n'a peut-être pas toujours été le meilleur, merci pour votre patience. Si on a tous les trois réussi, Hamdollah, c'est en grande partie grâce à vous.

Je ne le dis jamais, mais j'espère que vous le savez, JE VOUS AIME !

Ma sœur,

Sauce.. C'est bon ça vaaaa. C'est sûr ça n'a pas toujours été facile entre nous et c'est ma faute.
Je n'ai pas vraiment été un grand frère facile, pardonne-moi steup.. Aujourd'hui, je trouve que
ça va quand même mieux, et je m'en réjouis. Ma petite sœur je t'aime.

Mon frère,

Yaya.. T'es le grand frère que chaque petit frère devrait avoir. Toujours là quand il faut, et bon finisseur à Mesnil, il faut l'admettre. Tu comptes pour beaucoup dans ce que je suis devenu, et je sais que j'ai un Vidal au bout du fil si besoin (7039).

Petite famille MashaAllah, bisous à Sarah, Adam et Louisa, je vous aime.

A mon épouse, l'amour de ma vie.

Lilia, il faudrait inventer des mots pour pouvoir exprimer ce que tu es pour moi. On va dire que je ne te hais point... On peut même dire que je t'aime bien... Tu me donnes ce que personne ne m'a jamais donné : des bricks kefta/fromage.
Plus sérieusement, tu es la plus belle personne qu'il m'ait été donné de rencontrer, j'ai besoin de toi pour vivre, je t'aime de ouf.. Je ferai tout pour toi et pour la famille que nous sommes en train de construire.

L'amour de ma vie, c'est toi.

Je t'aime Lilia !

A mon fils,

Tu es pour l'instant trop petit pour lire ces quelques lignes mais j'espère que tu pourras les comprendre, les ressentir. Ton arrivée n'a pas facilité la rédaction de cette thèse (on écrit beaucoup moins vite avec une seule main), elle aura vraiment tout chamboulé... Comme le soleil, tu illumines nos vies. Tu nous rends heureux chaque jour, ta maman et moi.

Chems, on t'aime.

Au reste de la famille,

A mes grands-parents, Mes tatas (tata Maud, tata Margie, tata Mina, tata Najia, tata Nazha, tata Faiza, tata Salima, tata Fatiha) Mes tontons (tonton Alain, tonton Christian, tonton Hamid), mes cousins (Killz, Sami, Alex, Otmane, Toto, Momo, Omar, Younes), mes cousines (Lili, Cess, Coco, Céline, MimiE, Laila), tous les petits cousins et petites cousines, ma belle-famille (Hassan et Linda, Sana, Bilal et Wass).

Merci à vous tous, je vous aime.

A mes amis, ouaiiiiii l'équipe !

Doj, Noma, Nor, Mathis, Lax, Léo, Thieu, Sbeun, Scomon, Létian, Lotoume, Momonoss, Ced, Kev, Vic, Greg, Koss, Said, Fayss, Karimast, Namir, Karim Z, Xav, Bulbaire, Nibo, Martin, Ali, Grand Momo, Ian, Dimitri, Ariel, Benj, Simon, Antoine, Zizou et N'Golo, tous les gars du foot et tous les ballons.
A mes collègues,

Vous êtes nombreux et nombreuses à m'avoir accompagné pendant ma formation et à travailler avec moi, maintenant. Les urgences et la pédiatrie de Saint-Quentin, la gynéco de Chauny et la gériatrie du CHU, le service de psy et toute l'équipe de SOS de St Q, titulaires, remplaçants et secrétaires.

Merci l'équipe !

Merci aussi à mon directeur de thèse et mon ami, Fouad. Merci pour ton encadrement et tes conseils, merci également à Camille. Que ce soit pour cette thèse ou dans ma pratique médicale, vous avez tous les deux compté.

Je vous souhaite le meilleur pour vous et votre petite famille. Bisous.
LE SERMENT D'HIPPOCRATE

« Je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité dans l'exercice de la Médecine.

Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans discrimination.

J'interviendrai pour les protéger si elles sont vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité.

Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l'humanité.

J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences. Je ne tromperai jamais leur confiance.

Je donnerai mes soins à l'indigent et je n'exigerai pas un salaire au-dessus de mon travail.

Admis dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés et ma conduite ne servira pas à corrompre les mœurs.

Je ferai tout pour soulager les souffrances.

Je ne prolongerai pas abusivement la vie ni ne provoquerai délibérément la mort.

Je préserverai l'indépendance nécessaire et je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences.

Je perfectionnerai mes connaissances pour assurer au mieux ma mission.

Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses. Que je sois couvert d'opprobre et méprisé si j'y manque. »
TABLE DES MATIÈRES

<table><tr><td>REMERCIEMENTS</td><td>10</td></tr><tr><td>LE SERMENT D'HIPPOCRATE</td><td>13</td></tr><tr><td>TABLE DES MATIÈRES</td><td>15</td></tr><tr><td>LISTE DES SIGLES ET ABRÉVIATIONS UTILISÉS</td><td>17</td></tr><tr><td>I INTRODUCTION</td><td>19</td></tr><tr><td>I.1 DEFINITIONS</td><td>20</td></tr><tr><td>I.1.A La prescription médicale</td><td>20</td></tr><tr><td>I.1.B Les benzodiazépines</td><td>21</td></tr><tr><td>I.1.C Les principales indications des BZD en médecine générale : le stress, l'anxiété, l'insomnie</td><td>27</td></tr><tr><td>I.2 HISTOIRE DES BENZODIAZEPINES</td><td>29</td></tr><tr><td>I.3 CADRE JURIDIQUE ET RECOMMANDATIONS</td><td>30</td></tr><tr><td>I.4 SOLUTIONS ACTUELLES</td><td>31</td></tr><tr><td>I.5 ETAT DES LIEUX DE LA PRESCRIPTION DES BENZODIAZEPINES EN FRANCE</td><td>32</td></tr><tr><td>II MATÉRIEL ET MÉTHODE</td><td>34</td></tr><tr><td>II.1 CHOIX DU TYPE D'ENQUETE</td><td>34</td></tr><tr><td>II.2 ECHANTILLON</td><td>34</td></tr><tr><td>II.3 RECRUTEMENT</td><td>35</td></tr><tr><td>II.4 RECUEIL DES DONNEES</td><td>35</td></tr><tr><td>II.5 ANALYSE DES DONNEES</td><td>36</td></tr><tr><td>II.6 RECHERCHES BIBLIOGRAPHIQUES</td><td>36</td></tr><tr><td>III RÉSULTATS</td><td>37</td></tr><tr><td>III.1 Quelques informations concernant les médecins interrogés et leur activité</td><td>37</td></tr><tr><td>III.2 Les consultations en rapport avec anxiété ou trouble du sommeil</td><td>38</td></tr><tr><td>III.3 Les molécules principalement utilisées</td><td>39</td></tr><tr><td>III.4 Demande des patients ou initiation par le médecin ?</td><td>39</td></tr><tr><td>III.5 Prévention, effets secondaires</td><td>40</td></tr><tr><td>III.6 Quelles sont les alternatives ?</td><td>40</td></tr><tr><td>III.6.A Les alternatives médicamenteuses</td><td>41</td></tr><tr><td>III.6.B Les alternatives non médicamenteuses</td><td>41</td></tr><tr><td>III.7 Ressenti des médecins généralistes par rapport à la demande d'anxiolytiques pendant la période de pandémie de COVID19</td><td>42</td></tr><tr><td>III.8 La formation post-universitaire des médecins généralistes</td><td>42</td></tr><tr><td>IV DISCUSSION</td><td>43</td></tr></table>
<table><tr><td>IV.1 Limites de l'étude</td><td>43</td></tr><tr><td>IV.1.A Limites liées à l'échantillon</td><td>43</td></tr><tr><td>IV.1.B Limites liées aux entretiens</td><td>43</td></tr><tr><td>IV.1.C Limites liées à l'analyse</td><td>44</td></tr><tr><td>IV.1.D Limites au niveau de la subjectivité des réponses</td><td>44</td></tr><tr><td>IV.2 La démographie médicale et notre échantillon</td><td>44</td></tr><tr><td>IV.2.A Le genre</td><td>44</td></tr><tr><td>IV.2.B L'âge</td><td>45</td></tr><tr><td>IV.2.C Densité médicale dans l'Aisne</td><td>45</td></tr><tr><td>IV.3 L'activité des médecins</td><td>48</td></tr><tr><td>IV.3.A Nombre et durée des consultations</td><td>48</td></tr><tr><td>IV.3.B Les consultations ayant pour motifs anxiété ou trouble du sommeil</td><td>48</td></tr><tr><td>IV.4 La prescription de benzodiazépines</td><td>48</td></tr><tr><td>IV.4.A Les benzodiazépines les plus fréquemment utilisées</td><td>48</td></tr><tr><td>IV.4.B Les effets indésirables</td><td>49</td></tr><tr><td>IV.4.C La Consommation d'anxiolytiques pendant la période de pandémie de COVID19</td><td>52</td></tr><tr><td>V CONCLUSION</td><td>57</td></tr><tr><td>BIBLIOGRAPHIE</td><td>58</td></tr><tr><td>ANNEXES</td><td>61</td></tr><tr><td>Questionnaire</td><td>61</td></tr><tr><td>Entretien 1</td><td>62</td></tr><tr><td>Entretien 2</td><td>63</td></tr><tr><td>Entretien 3</td><td>64</td></tr><tr><td>Entretien 4</td><td>65</td></tr><tr><td>Entretien 5</td><td>66</td></tr><tr><td>Entretien 6</td><td>67</td></tr><tr><td>Entretien 7</td><td>68</td></tr><tr><td>Entretien 8</td><td>69</td></tr><tr><td>Entretien 9</td><td>70</td></tr><tr><td>Entretien 10</td><td>71</td></tr><tr><td>Entretien 11</td><td>72</td></tr><tr><td>RESUME ET MOTS CLEFS</td><td>74</td></tr></table>
LISTE DES SIGLES ET ABRÉVIATIONS UTILISÉS

**AFSSAPS** Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé

**AMM** Autorisation de Mise sur le Marché

**ANSM** Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des Produits de Santé

**BZD** Benzodiazépines

**CNAM** Caisse Nationale d'Assurance-Maladie

**CNOM** Conseil National de l'Ordre des Médecins

**CREDES** Centre de Recherche, d'Étude et de Documentation en Économie de la Santé

**DCI** Dénomination Commune Internationale

**DREES** Direction de la Recherche, des Etudes, et de l'Evaluation et des Statistiques

**DGS** Direction Générale de la Santé

**GABA** acide gamma-aminobutyrique

**HAS** Haute Autorité de Santé

**INSERM** Institut national de la santé et de la recherche médicale

**MG** Médecins généralistes

**OMS** Organisation Mondiale de la Santé

**PA** Principe Actif

**RMO** Références Médicales Opposables

**ROSP** Rémunération sur Objectifs de Santé Publique

**SNDS** Système National des Données de Santé
# I INTRODUCTION

La consommation de benzodiazépines (BZD) est un problème majeur de santé publique. La France fait partie des plus gros consommateurs de BZD en Europe et se place derrière le Portugal (premier consommateur d'anxiolytiques) et la Suède (premier consommateur d'hypnotiques) (1).

Ces médicaments sont principalement prescrits pour soulager l'anxiété, le stress, l'insomnie ou pour accompagner le sevrage alcoolique et les principaux prescripteurs sont les médecins généralistes.

Un rapport d'expertise réalisé en 2012 par l' Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS) (1) mettait déjà en évidence la sur-prescription de cette classe de médicament en France. Tous les ans, environ un français sur cinq (20 %) consomme au moins une BZD ou une molécule apparentée et 60% des consommateurs sont des femmes. Cette consommation augmente avec l'âge.

Aujourd'hui, le 6ᵉ rapport sur la consommation des médicaments de ville durant l'épidémie de COVID-19 (période couvrant mars 2020 à avril 2021), publié par le groupement d'intérêt scientifique Epi-Phare, constitué par la Caisse Nationale d'Assurance-Maladie et l'Agence Nationale de Sécurité du Médicament (2), met en évidence une forte augmentation de la consommation de médicaments anxiolytiques et hypnotiques.

Les différentes études, les campagnes de sensibilisation et les recommandations de la HAS insistent sur les risques d'un usage non optimal des BZD et sur les risques liés à cette sur-prescription. La France reste l'un des pays avec la plus forte consommation de BZD. Les médecins généralistes sont les principaux prescripteurs de BZD. En 2015, le rapport de l'Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des Produits de Santé (ANSM) fait état d'une prescription initiée à environ 82% par les médecins généralistes (3).

Notre objectif était de faire un état des lieux de la prescription des BZD chez les jeunes adultes par les MG installés à Saint-Quentin, en interrogeant directement les prescripteurs. Ainsi, le travail réalisé s'intéresse à la prescription des BZD par les MG exerçant à Saint-Quentin dans le département de l'Aisne (02) chez une population particulière, les jeunes adultes (18-35 ans).
# I.1 DEFINITIONS

## I.1.A La prescription médicale

La prescription médicale est un acte médical à part entière par lequel le médecin indique au patient les recommandations qu'il doit suivre et respecter, afin de se soigner. Il s'agit de prescrire un traitement, un médicament, un régime, à un patient dans le but de venir à bout d'une maladie ou d'une pathologie. Le support de cet acte est l'ordonnance. L'ordonnance médicale est le document officiel où sont consignées les prescriptions médicales.

Une prescription médicamenteuse s'accompagne de bénéfices en santé mais aussi de risques (la iatrogénie). Son rôle est central dans la relation médecin/malade. En France, on évalue environ 78 % à 90 % de prescription médicamenteuse à l'issue d'une consultation de médecine générale (contre 72 % en Allemagne et 43 % aux Pays-Bas). (4)

La prescription de médicaments est le fruit d'une décision médicale qui tient compte, dans le cadre de la médecine fondée sur les preuves/faits ou « evidence-based-medicine », de l'expérience du médecin, des données de la science et des choix du patient.

Pour le patient, l'ordonnance présente une forte valeur symbolique. En 1974, Dupuy et Karsenty notaient (5) que «l'ordonnance, et plus précisément sa longueur, sa valeur en francs, le nom compliqué des produits, leur nouveauté pour le malade, etc ... signifient pour ce dernier qu'il a bien fait de venir chez le médecin, que son état relève bien de la pratique médicale et qu'il n'aurait pas pu se tirer d'affaire tout seul ». Une forte symbolique y est attachée, elle revêt même un « pouvoir magique », son caractère parfois illisible renforce cette idée. Il existe de nombreuses croyances vis à vis des médicaments et notamment des psychotropes.

## Une réglementation stricte pour les prescriptions

La prescription médicale est encadrée par :

* Le Code de la Sécurité Sociale (6)

* Le Code de la Santé Publique (7)

* Le Code de la Déontologie Médicale (8)
# Validité d'une ordonnance : des informations obligatoires

Pour qu'une prescription médicale soit valide et donc exécutable, les informations suivantes doivent apparaître :

* l'identité complète du praticien-prescripteur : son nom, sa spécialité, son adresse ainsi que son numéro de téléphone

* la date à laquelle il établit le document

* le nom du patient, son âge et si nécessaire son poids

* la liste des médicaments prescrits ainsi que la posologie et la durée du traitement. Le médecin doit aussi indiquer si le médicament est substituable ou non. Depuis 2015, il est obligatoire de mentionner la Dénomination Commune Internationale (DCI) du Principe Actif (PA) en vue de la validité d'une ordonnance.

* la signature du praticien

## I.1.B Les benzodiazépines

Les médicaments de la famille des BZD sont les substances anxiolytiques les plus utilisées, en raison de leur efficacité symptomatique rapide et de leur faible toxicité (9).

L'absorption se fait rapidement au niveau du tube digestif et la métabolisation a lieu majoritairement au niveau hépatique.

Propriétés pharmacologiques des BZD :

anxiolytique – sédative – amnésiante – myorelaxante - anticonvulsivante

En raison du risque d'addiction, la durée de traitement ne doit pas dépasser en général 12 semaines, en tenant compte de la période de diminution de la posologie. Cependant, le rapport de l'AFSAPSS datant de janvier 2012 (10) nous montre que la durée médiane de prescription est de 7 mois pour une BZD anxiolytique et hypnotique ou apparentée. Ceci nécessite d'élaborer un contrat thérapeutique avec le patient avant sa mise en route et de réévaluer l'indication régulièrement avant tout renouvellement.
Une vingtaine de molécules sont actuellement commercialisées en France : (Nom de la molécule active, noms commerciaux année de l'AMM, temps de demi-vie)

<table><thead><tr><td>Anxiolytiques</td><td>Année de l'AMM</td><td>Temps de demi-vie</td></tr></thead><tbody><tr><td>Alprazolam : Xanax® et génériques</td><td>1982</td><td>6-18h</td></tr><tr><td>Bromazépam : Lexomil® et génériques (Lectopam® dans d'autres pays)</td><td>1974</td><td>20h</td></tr><tr><td>Clobazam : Urbanyl®, Likozam</td><td>1974 pour Urbanyl et 2016 pour Likozam</td><td>10-31h</td></tr><tr><td>Clorazépate dipotassique : Tranxene®</td><td>1974</td><td>30-50h</td></tr><tr><td>Clotiazépam : Veratran®</td><td>1982</td><td>4h</td></tr><tr><td>Diazépam : Valium®</td><td>1973</td><td>15-60h</td></tr><tr><td>Ethyl loflazépate : Victan®</td><td>1980</td><td>73-119h</td></tr><tr><td>Lorazépam : Témesta® et génériques (Activan® dans d'autres pays)</td><td>1977</td><td>9-20h</td></tr><tr><td>Nitrazépam : Nordaz®</td><td>1984</td><td>17-48h</td></tr><tr><td>Oxazépam : Seresta® et génériques (Serax® dans d'autres pays)</td><td>1968</td><td>4-11h</td></tr><tr><td>Prazépam : Lysanxia® et génériques</td><td>1975</td><td>35h</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><td>Hypnotiques (somnifères)</td><td>Année de l'AMM</td><td>Temps de demi-vie</td></tr></thead><tbody><tr><td>Estazolam : Nuctalon®</td><td>1977</td><td>10-31h</td></tr><tr><td>Loprazolam : Havlane®</td><td>1981</td><td>8h</td></tr><tr><td>Lormétazépam : Noctamide® et ses génériques</td><td>1987</td><td>10h</td></tr><tr><td>Midazolam : Hypnovel® et génériques</td><td>1986</td><td>1-4h</td></tr><tr><td>Nitrazépam : Mogadon®</td><td>1965</td><td>17-48h</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><td>Hypnotiques apparentés</td><td>Année de l'AMM</td><td>Temps de demi-vie</td></tr></thead><tbody><tr><td>Zolpidem : Stilnox® et génériques (Ambien® dans d'autres pays)</td><td>1987</td><td>2-4h</td></tr><tr><td>Zopiclone : Imovane® et génériques</td><td>1984</td><td>5h</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><td>Anticonvulsivants</td><td>Année de l'AMM</td><td>Temps de demi-vie</td></tr></thead><tbody><tr><td>Clonazépam : Rivotril® (Klonopin® dans d'autres pays)</td><td>1973</td><td>19-60h</td></tr><tr><td>Midazolam : Buccolam®</td><td>2011</td><td>1-4h</td></tr></tbody></table>
# MÉCANISMES D'ACTION DES DIFFÉRENTES MOLÉCULES

Les BZD agissent sur des sites de liaison spécifiques qui se situent au niveau du complexe macromoléculaire du récepteur Gamma Aminobutyrique de type A ($GABA_A$).

Ce récepteur $GABA_A$ comprend un canal transmembranaire perméable aux ions chlores dont l'ouverture est contrôlée par le GABA et modulée par différentes substances dont les barbituriques et les BZD. En se fixant sur leur site, les BZD facilitent l'action du GABA responsable de l'inhibition pré et post-synaptique par une augmentation de la perméabilité de la membrane aux ions chlores (hyperpolarisation).

Ce complexe récepteur $GABA_A$-Canal chlore est formé de cinq sous-unités (deux chaînes alpha, deux chaînes beta et une chaîne gamma) mais il existe plusieurs sous-types possibles pour chaque chaîne et donc de multiples combinaisons potentielles. La sous-unité alpha serait porteuse du site de liaison des BZD.

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 1** : Diagramme du mécanisme d'action du transmetteur naturel GABA sur les cellules nerveuses du cerveau</figcaption></figure>
(1,2) Impulsion nerveuse causant la libération du GABA des sites d'accumulation sur le neurone 1.

(3) GABA libéré dans les espaces entre les neurones.

(4) GABA réagit avec les récepteurs sur le neurone 2 ce qui permet aux ions chlorure (Cl-) de pénétrer le neurone.

(5) Cet effet déclenche des progrès avancés de l'impulsion nerveuse.

(6,7) Les BZD agissent sur les récepteurs GABA.

(8) Cette action augmente les effets inhibiteurs du GABA et l'impulsion nerveuse constante peut être complètement bloquée.

## SITUATIONS À RISQUE OU DÉCONSEILLÉES

Les BZD sont contre-indiquées chez les sujets présentant une insuffisance respiratoire sévère, une myasthénie.

## PRÉCAUTIONS D'EMPLOI

La durée du traitement ne doit pas dépasser 8 à 12 semaines, y compris la période de réduction de la posologie, pour éviter la survenue d'une dépendance (physique ou psychique). Il est conseillé d'établir un contrat thérapeutique avec le patient à l'instauration du traitement. Les conducteurs de véhicules et utilisateurs de machines doivent être informés d'un possible risque de somnolence.

L'absorption de boissons alcoolisées est formellement déconseillée au cours du traitement.

## EFFETS INDÉSIRABLES

Outre la sédation qui peut revêtir une symptomatologie variée, les effets indésirables des BZD sont dominés par des troubles mnésiques et le risque de dépendance.

### Troubles mnésiques

Les BZD ont un effet amnésiant en aigu, utilisé en thérapeutique dans la prémédication.

Cet effet peut cependant devenir gênant en dehors de ces circonstances.

Il s'agit essentiellement d'une amnésie antérograde qui survient surtout à des doses élevées, dans les heures qui suivent la prise du médicament.
Les personnes âgées sont particulièrement sensibles à cet effet. Des cas de complications médica-légales (problèmes de soumission médicamenteuse) de ces amnésies ont été signalés.

## Tolérance et Dépendance aux BZD

La prise prolongée de BZD expose les patients à un risque de dépendance même lors de l'utilisation de doses thérapeutiques. Pour une durée de traitement inférieure à un an, ce risque a été évalué à 10%. Au-delà d'un an, le risque augmente à 25-50%.

La dépendance aux BZD se manifeste par une dépendance psychique (développement d'une anxiété anticipatoire à la perspective de l'interruption du traitement) et d'une dépendance physique (11).

Celle-ci se traduit par un **syndrome de sevrage** à l'arrêt du traitement.

- Manifestations psychiatriques : Troubles du sommeil, irritabilité, anxiété, tension, agitation, difficultés de concentration, trouble de la perception, attaque de panique, réactions psychotiques, dysphorie

- Manifestations neuromusculaires : Tremblements, mouvements involontaires, douleurs musculaires, fasciculations, convulsions

- Manifestations neurovégétatives : Rougeur cutanée, transpiration, nausées, céphalées, vertiges, palpitations, constipation

- Manifestations neurosensorielles : Photophobie, paresthésies, dysgueusie (goût métallique, hallucinations visuelles, vision voilée)

Facteurs de risque de développer une dépendance aux BZD :

- Une durée de traitement > 3 mois

- Prise de forte dose de BZD

- Le profil de personnalité du sujet (névrotique, sujet présentant d'autres conduites addictives alcooliques, médicamenteuses ou produits illicites)

Il est donc conseillé de ne pas prescrire un anxiolytique plus de 3 mois et de pratiquer une diminution progressive de la posologie sur plusieurs jours afin d'éviter ce type d'incident.

**Des troubles du comportement**, de survenue rare : comportement inhabituel pour le patient, comportement agressif, notamment si l'entourage tente d'entraver l'activité du patient, conduites automatiques avec amnésie post-événementielle (par exemple : voyages lointains).
D'autres effets indésirables peuvent également survenir lors de la prise de BZD tels qu'une somnolence, une dépression respiratoire, une aggravation ou apparition d'apnées obstructives du sommeil, une faiblesse musculaire ou encore un risque de chutes et donc de fractures, augmenté notamment chez le sujet âgé. Certaines recherches font également le lien entre consommation de BZD et apparition de maladies neuro-dégénératives comme la maladie d'Alzheimer.

### I.1.C Les principales indications des BZD en médecine générale : le stress, l'anxiété, l'insomnie

Les principales indications à la prescription de BZD en médecine générale sont l'anxiété, le stress ou l'insomnie. Cette prescription a pour but de soulager les symptômes, mais n'en traite pas les causes. Il s'agit d'un traitement symptomatique.

Selon la définition de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), le stress apparaît lorsque nos ressources et stratégies de gestion personnelles sont dépassées par les exigences qui nous sont posées. Le stress est une réaction normale d'adaptation de notre organisme face à un changement d'environnement.

L'anxiété est une réaction normale qui devient une maladie lorsqu'elle survient alors qu'aucun événement ne la justifie vraiment. Lorsqu'il y a un retentissement sur la vie au quotidien, on parle alors de troubles anxieux. Ils sont les plus fréquents de tous les troubles mentaux en population générale et leur prévalence est de 15% sur une année et de 20% sur la vie entière (12). Les femmes sont plus touchées (2F/1H). La fréquence de ces troubles est probablement sous-estimée du fait que beaucoup de personnes ne consultent pas. Ils débutent souvent chez le sujet jeune et évoluent généralement de façon chronique. L'anxiété peut prendre plusieurs formes : anxiété généralisée, phobies, troubles paniques ou troubles obsessionnels compulsifs, les TOC. Les troubles anxieux s'expriment de très nombreuses manières selon de nombreux déterminants (histoire familiale et personnelle, hérédité, imaginaire, causes des premiers épisodes d'anxiété...)

D'après les chiffres de l'Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM) (13), 37% des Français souffriraient régulièrement de troubles du sommeil ou de l'éveil. En France, l'insomnie toucherait 15 à 20 % de la population selon les études, environ une personne sur cinq. Cette insomnie est sévère dans 9 % des cas. L'insomnie concerne une insatisfaction
liée à la quantité ou la qualité du sommeil et associe un ou plusieurs des symptômes suivants (14) :

- Des difficultés de sommeil : difficultés pour s'endormir, réveil pendant la nuit avec difficultés pour se rendormir, réveil trop matinal assorti d'une incapacité de se rendormir

- Un retentissement dans la journée : fatigue ou manque d'énergie, somnolence diurne, trouble de l'attention et de la concentration, perturbation de l'humeur.

Ces troubles nocturnes donnent l'impression d'avoir un sommeil non récupérateur et non reposant. Ils retentissent sur la qualité de la journée qui suit : fatigue, somnolence dans la journée, nervosité, difficultés de concentration, de mémorisation.

L'insomnie peut être ponctuelle et occasionnelle, survenant à la suite d'un événement perturbant (contrariété, deuil, maladie physique de courte durée, environnement bruyant...), ou quelquefois plus durable.

L'insomnie est dite occasionnelle ou transitoire quand elle ne dure que quelques nuits. Elle peut être liée à un environnement défavorable au sommeil (bruit, lumière excessive, chaleur ou froid, mauvaise literie), à un événement stressant, à une maladie ou encore à l'absorption d'excitants comme le café. Dès que la cause à l'origine du trouble disparaît, l'insomnie cesse. Ses conséquences sont peu importantes, puisque l'on récupère rapidement un sommeil normal.

On parle d'insomnie chronique lorsque les troubles se produisent plus de trois fois par semaine, depuis plus de trois mois.
## I.2 HISTOIRE DES BENZODIAZEPINES

Au début du XXème siècle, la réponse pharmacologique aux crises d'angoisse comprenaient plusieurs substances (15) : l'éther, l'atropine, le bromure, les sels d'arsenic, les extraits thyroïdiens, les phosphates ou encore la caféine.

La première molécule de la classe des BZD est apparue dans les années 1960 : c'est le chlordiazépoxide (Librax®). Comme de nombreux médicaments, elle a été découverte par accident. De nombreuses spécialités ont vu le jour dans les années 1960.

Au milieu des années 1950, le pharmacologue Leo Sternbach, qui a immigré pendant la Seconde Guerre Mondiale et a travaillé pour Hoffmann-La Roche sur les dérivés de la quinoléine utilisés pour produire des colorants, a synthétisé la première BZD : le chlordiazépoxide (Librium®). La plupart des nombreuses molécules obtenues dans ce programme de recherche se sont avérées pharmacologiquement inactives, et Leo Sternbach a décidé d'abandonner les expériences avec ces produits. C'est dans ce contexte, en reprenant ces travaux abandonnés, que Lowell Randall en avril 1957 souligna ses propriétés sédatives, myorelaxantes, anticonvulsivantes, et immédiatement son efficacité et sa bonne tolérance in vivo (16). En mai 1958, un brevet est déposé pour un médicament qui deviendra l'un des grands succès commerciaux de toute l'histoire de l'industrie pharmaceutique : le Librium® (chlordiazépoxide).

L'utilisation des BZD a entraîné une baisse de la prescription de barbituriques et, dans les années 1970, les médicaments plus anciens ont été remplacés par des sédatifs et des hypnotiques. Dans les années qui ont suivi, d'autres BZD sont arrivées sur le marché, comme le lorazépam (Temesta®, Ativan®), l'oxazépam (Seresta®, Serax®) ou encore le bromazépam (Lexomil®, Lectopam®). L'optimisme de la communauté clinique a été suscité par ces nouvelles molécules, mais a rapidement éveillé une certaine controverse, surtout à compter des années 1980, lorsque que l'on a commencé à mettre en évidence le risque de dépendance.

Leur utilisation a rapidement concurrencé les barbituriques, qui sont devenus obsolètes car plus toxiques, avec un risque élevé de surdosage. Aujourd'hui, les barbituriques ne sont utilisés qu'avec parcimonie pour les anxiolytiques ou l'hypnose (bien qu'ils soient encore largement utilisés pour l'anesthésie) car la communauté médicale préfère les BZD, qui ne sont
pas toxiques même lorsque les patients en abusent. Les BZD sont moins utilisées que les imidazopyridines zolpidem (Stilnox®) et les cyclopyrrolones zopiclone (Imovane®) dans le traitement de l'insomnie.

## I.3 CADRE JURIDIQUE ET RECOMMANDATIONS

Dans un premier temps, la prescription des BZD était contrôlée par des mesures légales : les Références Médicales Opposables (RMO) (17). Puis, un changement est apparu avec des mesures incitatives plutôt qu'un réel cadre répressif (18).

Ce premier cadre juridique a été mis en place en 1994 dans le cadre des RMO, avec l'émission de restrictions dans les prescriptions en raison de la nécessité de « séparer ce qui relève des difficultés transitoires et des réactions à une pathologie somatique, de la pathologie psychiatrique confirmée», ainsi que dans les modalités de traitement: «il n'y a pas lieu dans le traitement de l'anxiété d'associer deux anxiolytiques », « les durées doivent être courtes et ne pas excéder 4 à 12 semaines pour les anxiolytiques.... ».

On voit que ces RMO sur les psychotropes n'ont été que peu suivies. Une étude du CREDES (Centre de Recherche, d'Étude et de Documentation en Économie de la Santé) a évalué à partir des données de vente collectées par la société IMS, l'impact de dix RMO, dont deux portant sur les psychotropes (anxiolytiques et hypnotiques; neuroleptiques). L'introduction des RMO a entraîné dans l'année suivante une diminution de l'ordre de 40 à 47 millions d'euros, en majeure partie due à l'application de la RMO sur les antibiotiques (35 millions d'euros). La référence sur la double prescription des BZD a été peu appliquée (baisse de 13 % des doubles prescriptions), avec une économie de 9.5 millions d'euros. Les auteurs de cette étude citent la mauvaise application de cette RMO en exemple de « comportements difficiles à modifier ».

De nouvelles recommandations de la HAS sur les modalités d'arrêt des BZD chez les personnes âgées ont été publiées en 2007 (19) dans le but de diminuer la prescription devant le constat de l'existence d'une prise de ce traitement de manière chronique. On observe que la perception de cette classe thérapeutique a profondément évolué. Des campagnes d'information auprès des médecins cherchent à stopper les prescriptions au long cours de BZD. Des restrictions à la prescription des BZD et hypnotiques sont données comme objectifs dans une convention signée
en 2005, entre l'assurance maladie et les partenaires médicaux. L'assurance maladie propose, concernant les performances individuelles, un outil personnalisé permettant à chaque prescripteur de situer son activité et son niveau de prescription par rapport à ses confrères du département sur les principaux thèmes de la convention collective, notamment sur les anxiolytiques et les hypnotiques (« audit feedback »).

En 2021, La HAS (Haute Autorité de Santé) lance une campagne d'information auprès des professionnels de santé via un communiqué de presse, visant à raisonner l'utilisation des BZD chez les personnes âgées. Il s'agit d'une première mesure d'un plan d'action coordonné avec la Direction Générale de la Santé (DGS) contre le mésusage de ces produits et impliquant aussi l'ANSM.

Concernant les campagnes d'information, aucune n'a, à ce jour, complètement abouti sur les BZD, ce qui est regrettable quand on sait à quel point leur influence peut être grande, comme on a pu le voir pour les campagnes sur les antibiotiques.

## I.4 SOLUTIONS ACTUELLES

Pour contrer cette iatrogénie, la Sécurité Sociale a établi en 2009 le CAPI ou « un Contrat d'Amélioration des Pratiques Individuelles », qui demande aux médecins généralistes volontaires d'atteindre des objectifs présentés comme des indicateurs de santé publique. Chaque praticien touche annuellement une prime si ces indicateurs sont bien respectés (20).

En 2011, la sécurité sociale crée la ROSP (Rémunération sur Objectifs de Santé Publique) qui a pour but de faire évoluer les pratiques pour atteindre certains objectifs de santé. Les différents indicateurs sont régulièrement revus.

Concernant la médecine générale, il existe deux situations : la ROSP des médecins traitants des adultes et la ROSP des médecins traitants des enfants. Cette rémunération se base sur l'atteinte d'indicateurs qui portent sur la qualité de la pratique médicale, des objectifs cibles et intermédiaires, un taux de réalisation, un nombre de points calculés (chaque point est valorisé à 7 euros) et une période de référence. Ces indicateurs sont pondérés en fonction de la patientèle du médecin traitant, pour tenir compte de son activité. Les indicateurs de qualité des pratiques cliniques des médecins traitants sont regroupés en 3 grandes thématiques : suivi des pathologies, prévention et efficience, elles-mêmes divisées en 11 sous-thèmes.
La prescription de BZD fait partie du thème prévention et sous-thème iatrogénie. Deux indicateurs leurs sont dédiés : la part des patients dont les médecins traitants ont initié un traitement par BZD hypnotique et dont la durée est supérieure à 4 semaines et la part des patients dont les médecins traitants ont initié un traitement par BZD anxiolytique et dont la durée est supérieure à 12 semaines (21).

La Haute Autorité de Santé (HAS) qui a pour but d'assurer la qualité et l'efficience du système de santé, dresse des recommandations et les diffuse auprès des différents acteurs : la plus faible dose efficace pour les BZD, individuelle, doit être recherchée et prescrite pour une période limitée incluant la période de diminution de la dose. La Commission de transparence de la HAS, recommande une prescription courte, à plus faible dose, en seconde intention, après échec des thérapies cognitivo-comportementales (22).

## I.5 ETAT DES LIEUX DE LA PRESCRIPTION DES BENZODIAZEPINES EN FRANCE

Depuis le rapport Legrain (1997) (23), on dit que les Français consomment beaucoup de psychotropes. On a observé en France une diminution de l'usage des hypnotiques, une stabilité de l'usage des anxiolytiques et des neuroleptiques et une augmentation de celui des antidépresseurs dans les années 90. Les données de l'étude ESEMeD (European Study of Epidemiology of Mental Disorder) (24), menée en 2002 dans différents pays européens (Allemagne, Belgique, Espagne, France, Hollande et Italie), montrent que l'usage des anxiolytiques dans l'année est moins fréquent en Allemagne que dans les autres pays. En cas d'anxiété, un quart des sujets rapportent la prise d'une BZD (taux plus bas en Allemagne).
Les facteurs très associés à un usage élevé de BZD sont l'âge, les troubles psychiatriques et les troubles neurologiques.

Entre 2012 et 2015, la consommation de BZD en Europe a diminué de 5,1 %, tandis qu'elle a baissé de 10 % en France. Le rapport de l'AFSAPSS de 2012 (25) recense 64,6 millions de boîtes de BZD anxiolytiques et 46,1 millions de boîtes d'hypnotiques vendues en France. Sur le nombre total de BZD vendues, 56,1 % étaient des anxiolytiques, 43,5 % des hypnotiques et 0,4 % des antiépileptiques.
D'après l'ANSM, en 2015, 13,4 % de la population française a consommé au moins une fois une BZD et 2,7 % a consommé à la fois un anxiolytique et un hypnotique.

Les molécules les plus utilisées sont l'Alprazolam®, suivi du Zolpidem® et du Bromazépam® et dans environ 82 % des cas, elles sont instaurées par un médecin généraliste.

La prévalence d'utilisation des BZD anxiolytiques ou hypnotiques était plus élevée chez les femmes que chez les hommes, et ce, quel que soit l'âge.

On note une diminution des prescription de molécules à demi-vie longue, qui présentent un moindre risque théorique de dépendance mais un plus fort risque d'accumulation dans l'organisme en particulier chez la personne âgée, au profit de molécules à demi-vie courte.
# II MATÉRIEL ET MÉTHODE

## II.1 CHOIX DU TYPE D'ENQUETE

L'objectif principal de ce travail était d'évaluer la prescription de BZD chez les jeunes adultes (18-35 ans) par les médecins généralistes de Saint-Quentin dans l'Aisne (02). Cette prescription est encadrée par de nombreuses règles et recommandations mais chaque médecin adapte sa prescription à sa pratique, à sa patientèle, à l'époque. C'est pourquoi, nous avons opté pour une méthode qualitative. Cette méthode permet de rassembler le maximum d'informations de la part des prescripteurs, ainsi que des données plus subjectives de l'ordre du ressenti. La recherche qualitative consiste à recueillir des données verbales permettant une démarche interprétative. On peut ici parler d'étude phénoménologique, basée sur la recherche d'une « compréhension de l'essence de l'expérience des gens et des phénomènes ». Les données subjectives devenaient alors le matériel de l'analyse. J'ai choisi de réaliser les entretiens de façon individuelle et semi-dirigée. Bien que les groupes de parole permettent un échange de points de vue entre les participants, ils n'apparaissaient pas appropriés dans le cadre de cette étude. Des phénomènes d'hypo-spontanéité, de jugement ou de désir de valorisation personnelle pouvaient influencer la prise de parole en groupe. L'entretien individuel permettait une relation plus intime et de ce fait, d'aborder des sujets plus délicats. Par ailleurs, l'entretien semi-dirigé permettait d'aborder les thèmes pertinents pour l'étude mais laissait une liberté de parole au médecin interrogé. Celui-ci pouvait ainsi s'éloigner de la question initiale s'il le souhaitait, ouvrant ainsi des hypothèses non explorées.

## II.2 ECHANTILLON

Les critères d'inclusion étaient d'être médecin généraliste exerçant à Saint-Quentin dans le département de l'Aisne (02). L'objectif de l'analyse qualitative n'était pas d'aboutir à une population représentative mais la plus diversifiée possible, des médecins de différents âges et sexes ont été recrutés. Dans une étude qualitative, la taille de l'échantillon n'est pas fixée a priori. Le recueil de données, et donc l'inclusion de nouveaux sujets, s'arrête lorsque aucun nouvel élément caractérisant le phénomène de l'étude n'apparaît lors de l'analyse des entretiens. On parle alors de « saturation des données ». Dans ce travail, la saturation est apparue au bout
de neuf entretiens. J'ai choisi de réaliser deux entretiens supplémentaires pour vérifier que cette
saturation était réellement atteinte. Le nombre total d'entretiens était donc de onze.

II.3 RECRUTEMENT

Le recrutement des médecins généralistes s'est effectué par téléphone, via leur secrétariat ou directement sur leur numéro personnel, car un certain nombre d'entre eux sont des connaissances voir même des amis.

II.4 RECUEIL DES DONNEES

Le recueil des données s'est fait par le biais d'entretiens individuels semi-dirigés entre avril 2022 et juin 2022. Le lieu et l'horaire de l'entretien étaient au choix des médecins interviewés, afin qu'ils soient totalement disponibles. La plupart ont eu lieu au cabinet des médecins, parfois même à leur domicile. J'ai réalisé personnellement chaque entretien, afin de saisir les expressions corporelles en même temps que verbales.

Les entretiens étaient réalisés selon un questionnaire établi en amont (annexe 1). Les premières questions étaient destinées à caractériser l'activité des médecins (urbaine, rurale, le nombre de consultations effectuées par jour...). La suite du questionnaire aborde la prescription de BZD par les MG. J'ai débuté chaque entretien en me présentant et en résumant le sujet de ma thèse. Le caractère anonyme de l'enquête a été rappelé à chaque médecin interrogé. Les entretiens ont tous été enregistrés à l'aide d'un dictaphone après avoir expliqué l'intérêt de cet enregistrement pour une retranscription la plus fidèle possible et après avoir obtenu l'accord du médecin interviewé. J'ai également averti de ma prise de notes au cours de l'entretien.

Au fur et à mesure des entretiens, les retranscriptions ont été réalisées avec le logiciel de traitement de texte Word. L'intégralité de la production verbale a été retranscrite, comprenant les moments d'hésitation, les rires ou autres. La communication corporelle était, elle, notée dans mon carnet de bord avec les notes prises au cours de l'entretien.
## II.5 ANALYSE DES DONNEES

Selon les recommandations de Lejeune (26), une micro-analyse a été réalisée, afin de permettre l'immersion dans le sujet et la mise à distance des présupposés. Cette micro-analyse s'est faite mot-à-mot à partir d'une phrase tirée du premier entretien et identifiée lors de la transcription. Il s'agissait d'expliciter tous les sens possibles des mots constituant le passage analysé, afin d'en explorer les différentes significations en s'affranchissant des a priori.

Par la suite, j'ai identifié pour chaque entretien, les phrases porteuses de sens répondant à ma question de recherche. Ces phrases ont été « codées », « étiquetées » : un terme plus précis, caractérisant le vécu, leur a été apposé. Ces étiquettes sont considérées comme des propriétés des catégories identifiées au fur et à mesure des séances de codage successives. Les catégories ont elles-mêmes été regroupées en thèmes plus généraux. Ce codage en unités d'analyse a été réalisé à l'aide du logiciel N'VIVO®, selon la méthode de la théorisation ancrée. Les séances de codage ont été réalisées au fur et à mesure des entretiens, afin d'identifier le nombre d'entretiens nécessaire pour obtenir la saturation des données. Celle-ci est arrivée au terme du 9ème entretien : nous avons décidé de réaliser deux entretiens supplémentaires, afin de renforcer notre base de données.

Afin d'assurer la validité interne de cette étude, le codage a été réalisé en triangulation. En parallèle de mon travail, un collègue a réalisé une identification des termes pertinents pour les deux premiers entretiens. Ceux-ci ont ensuite été discutés et comparés, afin de corroborer les résultats obtenus.

## II.6 RECHERCHES BIBLIOGRAPHIQUES

La recherche documentaire a été réalisée à partir du moteur de recherche Google Scholar en utilisant les mots-clefs « prescription », « anxiolytique », « anxiété », « trouble du sommeil » et « benzodiazépine ».

J'ai également réalisé mes recherches sur SUDOC, afin de trouver d'éventuelles thèses en rapport avec mon sujet.
# III RÉSULTATS

## III.1 Quelques informations concernant les médecins interrogés et leur activité

Au total, onze médecins généralistes ont été interrogés pour ce travail. La première partie du questionnaire était destinée à caractériser les médecins ainsi que leur activité.

Parmi les médecins interrogés, on compte trois femmes pour huit hommes.

L'âge moyen des praticiens est légèrement supérieur à 43 ans.

Seulement trois praticiens travaillent seuls en cabinet, les autres exercent en cabinet de groupe.

Le praticien interrogé le plus anciennement installé l'est depuis trente-deux ans et le plus récemment installé depuis un an.

La durée moyenne des entretiens était de 15 minutes.

<table><caption>Tableau descriptif de la population interrogée :</caption><thead><tr><td>Entretien</td><td>sexe</td><td>Age</td><td>Cabinet</td><td>Année d'installation</td><td>Durée de l'entretien (min)</td></tr></thead><tbody><tr><td>1</td><td>H</td><td>40</td><td>seul</td><td>2014</td><td>20</td></tr><tr><td>2</td><td>H</td><td>51</td><td>groupe</td><td>2008</td><td>17</td></tr><tr><td>3</td><td>H</td><td>42</td><td>groupe</td><td>2014</td><td>16</td></tr><tr><td>4</td><td>F</td><td>37</td><td>groupe</td><td>2019</td><td>18</td></tr><tr><td>5</td><td>H</td><td>38</td><td>groupe</td><td>2012</td><td>14</td></tr><tr><td>6</td><td>H</td><td>41</td><td>groupe</td><td>2010</td><td>16</td></tr><tr><td>7</td><td>F</td><td>62</td><td>groupe</td><td>1990</td><td>10</td></tr><tr><td>8</td><td>H</td><td>32</td><td>seul</td><td>2020</td><td>14</td></tr><tr><td>9</td><td>F</td><td>44</td><td>seul</td><td>2006</td><td>15</td></tr><tr><td>10</td><td>H</td><td>53</td><td>groupe</td><td>2002</td><td>12</td></tr><tr><td>11</td><td>H</td><td>36</td><td>groupe</td><td>2015</td><td>16</td></tr></tbody></table>
Les praticiens interrogés réalisent en moyenne 41 consultations par jour et la durée moyenne d'une consultation est 12 minutes.

Tableau reprenant le nombre de consultations par jour et la durée moyenne d'une consultation :

<table><thead><tr><th>Entretien</th><th>1</th><th>2</th><th>3</th><th>4</th><th>5</th><th>6</th><th>7</th><th>8</th><th>9</th><th>10</th><th>11</th></tr></thead><tbody><tr><th>Nbre de Cs/jour</th><td>50</td><td>40</td><td>38</td><td>42</td><td>35</td><td>42</td><td>40</td><td>45</td><td>30</td><td>50</td><td>45</td></tr><tr><th>Durée moyenne d'une Cs en min</th><td>10</td><td>12</td><td>10</td><td>10</td><td>13</td><td>15</td><td>10</td><td>10</td><td>17</td><td>12</td><td>10</td></tr></tbody></table>

### III.2 Les consultations en rapport avec anxiété ou trouble du sommeil

Les médecins interrogés admettent volontiers que les consultations pour anxiété ou trouble du sommeil représentent une partie conséquente de leur activité.

Les médecins estiment ce nombre de consultations à environ 15 par semaine pour la population générale, soit un peu moins de 10% des consultations hebdomadaires (minimum 10 et maximum 30).

Les médecins estiment que les adultes jeunes représentent plus de la moitié des consultants : « Je pense que les 3/4 quasiment concernent des adultes jeunes », « Je dirais que c'est à peu près la moitié des consultations qui concernent cette tranche d'âge ». En reprenant les chiffres avancés par les différents praticiens on peut estimer à environ une dizaine de consultations par semaine pour des adultes entre 18 et 35 ans, soit en moyenne plus d'une consultation par jour.

La moitié des médecins interrogés jugent que les consultations ayant pour motif anxiété ou trouble du sommeil sont plus longues que les consultations pour d'autres motifs. Tout en
nuancant selon le contexte, l'étiologie de ces troubles ou le fait qu'il s'agisse d'une première consultation. « Pour le temps des consultations alors oui et non, tout dépend une réévaluation de traitement qui aurait été antérieurement prescrit ou s'il faut introduire effectivement c'est plus long parce que j'essaye au moins d'interroger un minimum sur l'histoire de la personne savoir un petit peu les causes des troubles anxieux »

D'après les praticiens, les principales causes de ces troubles sont les problèmes au travail en numéro un, puis viennent les problèmes d'ordre personnel et familial.

Un peu plus de la moitié des interrogés trouvent que ces consultations débouchent fréquemment sur une prescription de BZD chez les jeunes : « Alors, chez les jeunes, une fois sur deux, ça débouche sur une prescription d'anxiolytique ».

### III.3 Les molécules principalement utilisées

Ces entretiens retrouvent une homogénéité des pratiques et des prescriptions avec cependant des nuances selon les médecins.

Concernant les BZD utilisées dans un but anxiolytique, les 3 molécules les plus utilisées par les praticiens interrogés sont dans l'ordre :

1- L'Alprazolam (Xanax®)

2- L'Oxazépam (Seresta®)

3- Le Bromazépam (Lexomil®)

Concernant les troubles du sommeil, c'est l'Imovane® (Zopiclone) qui revient fréquemment, même si l'on note dans les différents entretiens plus de réticence de la part des médecins à prescrire des hypnotiques. Certains praticiens ont également pour habitude d'utiliser des anxiolytiques pour traiter les troubles du sommeil.

### III.4 Demande des patients ou initiation par le médecin ?

Dans le questionnaire, il était demandé aux médecins si la prescription de BZD relevait plutôt d'une demande de la part du patient ou d'une initiative de leur part. A cette question, les réponses sont assez nuancées avec toujours bien sûr cette notion de contexte et de cas par cas retrouvée : « alors c'est compliqué parce que c'est un échange et c'est toujours difficile ça
dépend des cas ; il y a quelques patients qui me demandent mais parfois c'est moi qui force l'indication ».

Pour six des prescripteurs interrogés, cette demande émane plus souvent de la part des patients.

Pour trois d'entre eux cette prescription résulte majoritairement de leur initiative.

Enfin, deux prescripteurs estiment que leur prescription vient à part égale d'une demande des patients ou de leur proposition.

On retrouve donc une légère tendance qui va dans le sens d'une demande de la part des patients lors de la prescription de BZD.

### III.5 Prévention, effets secondaires

Les effets secondaires induits par la prise de BZD sont abordés de manière quasi systématique par les médecins, surtout lors d'une première prescription. Cette notion de « première prescription » ou « première consultation » en rapport avec des troubles anxieux ou du sommeil revenait souvent lors des différents entretiens.

Ainsi, par ordre de fréquence, les principaux effets indésirables abordés par les prescripteurs sont :

1. La somnolence et le risque associé à la conduite (retrouvés dans plus de la moitié des entretiens)

2. La dépendance

« Alors oui je donne des indications sur les effets secondaires notamment la somnolence vis-à-vis de la conduite surtout j'évoque très souvent le risque addictif qui est très fort ».

Deux praticiens admettent ne presque jamais donner d'informations sur les effets secondaires occasionnés par cette classe de médicaments, mais tous les interviewés insistent sur l'importance de revoir rapidement les patients en consultation (10 à 14 jours) afin de réévaluer l'indication et la tolérance au traitement.

### III.6 Quelles sont les alternatives ?
### III.6.A Les alternatives médicamenteuses

L'alternative médicamenteuse aux BZD contre l'anxiété qui revient le plus au cours des entretiens est la phytothérapie et notamment, l'Euphytose qui a été citée à 6 reprises. Vient ensuite le chlorhydrate d'étifoxine (Stresam®) et l'hydroxyzine (Atarax®) cités chacun à quatre reprises. Contre les troubles du sommeil, deux molécules sont clairement citées avec en tête la Mélatonine, et en deuxième position, le doxylamine (Donormyl®).

### III.6.B Les alternatives non médicamenteuses

De nombreuses alternatives non médicamenteuses ont été abordées par les médecins. L'alternative principale, la psychothérapie, est retrouvée dans neuf entretiens sur onze. Le suivi par un psychiatre est également proposé dans certains cas plus compliqués à suivre par les médecins généralistes mais la priorité va au suivi par le psychologue.

L'écoute et l'échange entre le patient et son médecin mais également l'appui sur l'entourage du malade reviennent comme des mesures importantes qui participent grandement à la prise en charge.

L'arrêt de travail reste une possible alternative, selon les cas et selon les origines des troubles. Sans pour autant y recourir de manière systématique, pour ne pas isoler davantage un patient pour qui le travail resterait un appui ou une manière de se changer les idées : « L'arrêt de travail le moins possible pour ne pas se couper, en fonction après du motif un bien sûr, mais ne pas se couper d'une activité, du social ». Certains praticiens ont également abordé le fait d'adresser vers la médecine du travail, lorsque la situation devenait trop compliquée : « on peut toujours mettre le patient en arrêt maladie si c'est des conflits au travail, après si c'est trop important on prévient et on adresse à la médecine du travail ».

L'activité physique et la pratique sportive sont également des moyens de lutte contre ces troubles, proposés assez régulièrement car on les retrouve dans 4 entretiens : « moi je trouve que le sport et l'activité physique c'est important à tous les âges, surtout chez les jeunes 18-35 ans ».
### III.7 Ressenti des médecins généralistes par rapport à la demande d'anxiolytiques pendant la période de pandémie de COVID19

Nous avons interrogé les praticiens sur leur ressenti par rapport à la prescription d'anxiolytiques pendant la période de pandémie de COVID19 qui s'étend de mars 2020 à avril 2021.

Les réponses restent assez nuancées avec tout de même une tendance à une augmentation des prescriptions pendant cette période chez les adultes jeunes.

Sur les onze médecins interrogés, huit estiment que cette demande d'anxiolytiques a augmenté durant la période de pandémie : « Oui très clairement ! Moi j'ai l'impression que ce nombre de consultations a probablement doublé depuis le début du COVID et qu'on ressent encore ses effets sur la dépression et l'anxiété en post COVID ». A contrario, les trois autres praticiens n'ont pas ressenti d'augmentation ni de baisse de cette demande durant cette période : « Non j'ai pas cette impression, alors il y avait plus de consultations je dirais qu'il y a pas eu de grosses différences dans mes prescriptions ».

### III.8 La formation post-universitaire des médecins généralistes

La dernière question de l'entretien interrogeait les médecins sur la manière dont ils se tiennent informés de l'évolution des prescriptions et des dernières recommandations.

La majorité des médecins disent s'informer sur internet, via des revues en ligne ou des articles, parfois sur des groupes de médecins sur les réseaux sociaux.

Certains participent également à des journées de formation comme la Journée Nationale de Médecine Générale ou Preuves et Pratiques.

Un seul médecin est abonné à une revue papier pour les médecins généralistes qu'il reçoit chaque mois.

Un quart des interrogés admet ne pas avoir de manière particulière de chercher les informations ou de se tenir informé de l'évolution des prescriptions.
# IV DISCUSSION

## IV.1 Limites de l'étude

### IV.1.A Limites liées à l'échantillon

La majeure partie des médecins interrogés ont été recrutés à partir de mon entourage. Notamment des médecins travaillant dans des cabinets dans lesquels j'ai pu travailler en tant que remplaçant, anciens maîtres de stage ou même amis. Ces médecins connaissaient le sujet de l'étude avant même de répondre au questionnaire. La proximité entre les médecins interrogés et l'enquêteur (moi-même) a probablement influencé le fait qu'ils aient accepté de m'accorder le temps d'un entretien pour répondre aux questions. Par ailleurs, on note dans cet échantillon, une sous-représentation des femmes médecins et des médecins exerçant en cabinet seul probablement due en grande partie au recrutement.

### IV.1.B Limites liées aux entretiens

Il s'agit du premier travail que je réalise de cette manière en utilisant la technique de l'entretien semi dirigé. Il a donc fallu se l'approprier, un tel entretien nécessite des qualités de relance ainsi qu'une aisance dans la discussion pour celui qui le mène. Il est important durant l'entretien de mettre à l'aise les interrogés tout en utilisant des méthodes de relance actives, en reformulant les questions lorsque les médecins interrogés répondaient par des réponses fermées, en insistant sur le fait que ce travail n'a aucune valeur de jugement concernant les pratiques des médecins.

Ces entretiens ont été enregistrés à l'aide d'un dictaphone. Je pense que certains médecins ont pu être gênés par cet enregistrement. Tout comme le fait d'être filmé, le fait d'être enregistrés peut déstabiliser les interrogés en provoquant une gêne et des réponses un peu moins naturelles que lors d'une conversation non enregistrée. Plusieurs médecins ont également ajouté quelques commentaires très intéressants en off, en poursuivant la discussion, une fois le dictaphone coupé.
Les entretiens ont eu lieu pour certains au cabinet du médecin généraliste interrogé, à leur domicile ou au mien. Certains entretiens ont été plusieurs fois interrompus par des appels téléphoniques.

#### IV.1.C Limites liées à l'analyse

J'ai personnellement réalisé le codage de tous les entretiens. De ce fait, l'analyse qualitative a pu être influencée par mon vécu personnel. Il est possible que lors du codage, les éléments m'interpellant soient ceux que je considère personnellement comme pertinents par rapport à mon point de vue sur les questions posées. On peut alors parler de biais de confirmation, les éléments repérés et codés allant dans le sens de mes idées préconçues. Ce biais est limité par le fait que le codage ait été réalisé également par un collègue selon un système de triangulation. Ce double codage n'a été réalisé que sur les deux premiers entretiens du fait du caractère chronophage de l'activité.

#### IV.1.D Limites au niveau de la subjectivité des réponses

La méthode utilisée ne rapporte que la vision du médecin interrogé, il existe donc une forte subjectivité. Si on prend en exemple la question « Ces consultations débouchent-elles souvent sur une prescription de benzodiazépines ? », nous n'avons pas de données qui permettent de confirmer la fréquence de prescription des médecins. Même si la totalité des interviewés a semblé faire preuve d'une grande honnêteté et que certains ont même porté un regard critique sur leur pratique.

### IV.2 La démographie médicale et notre échantillon

#### IV.2.A Le genre

Sur les onze interrogés, on compte 8 hommes et seulement 3 femmes. Cette disparité peut en partie s'expliquer par un biais de recrutement, car la quasi-totalité des médecins recrutés l'ont été car ils sont des connaissances personnelles. Cependant aucune différence majeure n'a été observé dans les réponses entre les femmes et les hommes interrogés. Pourtant, les femmes médecins sont de plus en plus nombreuses, comme le montrent les derniers chiffres ainsi que
le rapport de la DREES datant de 2016 (27). Les chiffres nous montrent même qu'elles sont majoritaires chez les médecins actifs de moins de 55 ans, car elle représentent 53 % des effectifs. Par ailleurs, lorsqu'on prend la profession dans son ensemble, elles forment 43 % du total, contre 30 % dans les années 90. Ce chiffre atteint même 49% en 2020, toujours d'après la DREES et le Conseil National de l'ordre des Médecins.

## IV.2.B L'âge

La moyenne d'âge des interrogés est supérieure à 43 ans, ce qui est jeune par rapport à la moyenne d'âge des médecins généralistes qui est de 51 ans, toujours selon les chiffres de la DRESS. Cet écart entre l'échantillon et la moyenne nationale peut également s'expliquer par ce biais de recrutement déjà évoqué.

## IV.2.C Densité médicale dans l'Aisne

Comme le montre cette carte fournie par le Conseil National de l'Ordre des Médecins (CNOM) datant de 2018, le département de l'Aisne fait partie de ceux ou la densité médicale est inférieure à 322,6 médecins pour 100 000 habitants.
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 2** : Densité médicale en France en 2018 (28)</figcaption></figure>

On sait également d'après les chiffres de l'Atlas de la démographie médicale de 2020 (29) que l'Aisne est le département qui a enregistré la diminution la plus importante concernant le nombre de médecins généralistes en activité régulière sur la dernière décennie (-26% entre 2010 et 2020). Cette diminution s'accélère sur les dernières années avec une baisse de 5,5% entre 2019 et 2020.
<table><caption>**Tableau 14.** Variations départementales 2010-2020 et 2019-2020 des effectifs de médecins généralistes en activité régulière (%)</caption><thead><tr><th>Département</th><th>Variation 2010-2020</th><th>Variation 2019-2020</th></tr></thead><tbody><tr><td>Ain</td><td>-8.6%</td><td>-1.4%</td></tr><tr><td>Aisne</td><td>-26.0%</td><td>-5.5%</td></tr><tr><td>Allier</td><td>-21.1%</td><td>-6.7%</td></tr><tr><td>Alpes-Hte-Provence</td><td>-9.1%</td><td>-0.4%</td></tr><tr><td>Hautes-Alpes</td><td>4.1%</td><td>0.7%</td></tr><tr><td>Alpes Maritimes</td><td>-15.5%</td><td>-1.6%</td></tr><tr><td>Ardèche</td><td>-14.6%</td><td>-5.0%</td></tr><tr><td>Ardennes</td><td>-15.4%</td><td>-3.8%</td></tr><tr><td>Ariège</td><td>-13.7%</td><td>-4.6%</td></tr><tr><td>Aube</td><td>-13.0%</td><td>-2.9%</td></tr><tr><td>Aude</td><td>-13.6%</td><td>-3.0%</td></tr><tr><td>Aveyron</td><td>-18.9%</td><td>-1.5%</td></tr><tr><td>Bouches du Rhône</td><td>-12.8%</td><td>-1.2%</td></tr><tr><td>Calvados</td><td>-2.3%</td><td>-0.2%</td></tr><tr><td>Cantal</td><td>-12.9%</td><td>-2.9%</td></tr><tr><td>Charente</td><td>-15.0%</td><td>0.2%</td></tr><tr><td>Charente Maritime</td><td>2.7%</td><td>1.5%</td></tr><tr><td>Cher</td><td>-23.4%</td><td>-7.6%</td></tr><tr><td>Corrèze</td><td>-15.1%</td><td>0.7%</td></tr><tr><td>Côte d'Or</td><td>-5.7%</td><td>-1.1%</td></tr><tr><td>Côtes d'Armor</td><td>-13.3%</td><td>-2.7%</td></tr><tr><td>Creuse</td><td>-23.7%</td><td>0.7%</td></tr><tr><td>Dordogne</td><td>-18.0%</td><td>-1.9%</td></tr><tr><td>Doubs</td><td>-6.8%</td><td>-2.2%</td></tr><tr><td>Drôme</td><td>-6.0%</td><td>-3.1%</td></tr><tr><td>Eure</td><td>-12.2%</td><td>-3.0%</td></tr><tr><td>Eure et Loir</td><td>-25.6%</td><td>-9.2%</td></tr><tr><td>Finistère</td><td>4.6%</td><td>1.6%</td></tr><tr><td>Corse du Sud</td><td>-1.7%</td><td>-1.7%</td></tr><tr><td>Haute Corse</td><td>-3.5%</td><td>-0.9%</td></tr><tr><td>Gard</td><td>-9.0%</td><td>-0.8%</td></tr><tr><td>Haute Garonne</td><td>1.0%</td><td>-0.2%</td></tr><tr><td>Gers</td><td>-21.1%</td><td>-6.4%</td></tr><tr><td>Gironde</td><td>1.2%</td><td>0.0%</td></tr><tr><td>Hérault</td><td>-5.2%</td><td>0.4%</td></tr><tr><td>Ille et Vilaine</td><td>6.2%</td><td>2.5%</td></tr><tr><td>Indre</td><td>-25.7%</td><td>-3.3%</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><th>Département</th><th>Variation 2010-2020</th><th>Variation 2019-2020</th></tr></thead><tbody><tr><td>Indre et Loire</td><td>-0.7%</td><td>0.2%</td></tr><tr><td>Isère</td><td>-3.9%</td><td>-1.4%</td></tr><tr><td>Jura</td><td>-6.0%</td><td>1.5%</td></tr><tr><td>Landes</td><td>-1.6%</td><td>1.4%</td></tr><tr><td>Loir et Cher</td><td>-18.4%</td><td>-2.6%</td></tr><tr><td>Loire</td><td>-2.9%</td><td>0.1%</td></tr><tr><td>Haute Loire</td><td>0.0%</td><td>-2.7%</td></tr><tr><td>Loire Atlantique</td><td>12.1%</td><td>0.8%</td></tr><tr><td>Loiret</td><td>-19.4%</td><td>-0.3%</td></tr><tr><td>Lot</td><td>-12.3%</td><td>-1.3%</td></tr><tr><td>Lot et Garonne</td><td>-20.4%</td><td>-3.5%</td></tr><tr><td>Lozère</td><td>-11.8%</td><td>3.4%</td></tr><tr><td>Maine et Loire</td><td>5.1%</td><td>1.6%</td></tr><tr><td>Manche</td><td>-10.6%</td><td>-2.0%</td></tr><tr><td>Marne</td><td>-10.2%</td><td>-0.8%</td></tr><tr><td>Haute Marne</td><td>-21.9%</td><td>-2.4%</td></tr><tr><td>Mayenne</td><td>-17.5%</td><td>-2.8%</td></tr><tr><td>Meurthe et Moselle</td><td>-6.9%</td><td>-0.4%</td></tr><tr><td>Meuse</td><td>-9.9%</td><td>-2.2%</td></tr><tr><td>Morbihan</td><td>5.0%</td><td>1.6%</td></tr><tr><td>Moselle</td><td>-10.7%</td><td>-2.5%</td></tr><tr><td>Nièvre</td><td>-22.7%</td><td>-1.4%</td></tr><tr><td>Nord</td><td>-7.5%</td><td>-0.8%</td></tr><tr><td>Oise</td><td>-20.5%</td><td>-3.5%</td></tr><tr><td>Orne</td><td>-18.5%</td><td>-4.3%</td></tr><tr><td>Pas-de-Calais</td><td>-14.7%</td><td>-1.8%</td></tr><tr><td>Puy-de-Dôme</td><td>-7.8%</td><td>-1.3%</td></tr><tr><td>Pyrénées Atlantiques</td><td>5.6%</td><td>1.8%</td></tr><tr><td>Hautes Pyrénées</td><td>-10.5%</td><td>-2.5%</td></tr><tr><td>Pyrénées Orientales</td><td>-4.8%</td><td>-0.9%</td></tr><tr><td>Bas Rhin</td><td>-2.9%</td><td>-0.9%</td></tr><tr><td>Haut Rhin</td><td>-14.5%</td><td>-3.5%</td></tr><tr><td>Rhône</td><td>-0.1%</td><td>-0.6%</td></tr><tr><td>Haute Saône</td><td>-12.5%</td><td>-4.2%</td></tr><tr><td>Saône et Loire</td><td>-10.9%</td><td>-0.7%</td></tr><tr><td>Sarthe</td><td>-16.9%</td><td>-1.7%</td></tr></tbody></table>

**Figure 3** : Variations départementales 2010-2020 et 2019-2020 des effectifs de médecins généralistes en activité régulière (%) (29)
## IV.3 L'activité des médecins

### IV.3.A Nombre et durée des consultations

La moyenne quotidienne du nombre de consultations réalisée par les praticiens interrogés est de 41 pour une durée moyenne de 12 minutes par consultation.

Nos chiffres montrent une activité plus importante que la moyenne des médecins généralistes qui est d'environ 30 consultations par jour avec une durée moyenne de 15 minutes par consultation au cabinet d'après une étude de la DREES parue en avril 2006 (30), ce qui peut s'expliquer en partie par le fait que l'offre médicale de Saint-Quentin et ses alentours devient de plus en plus précaire. Pour différentes raisons (départ à la retraite, maladie, déménagement...), plusieurs praticiens ont cessé leur activité à Saint-Quentin même ou dans les villages environnants, ce qui se répercute forcément sur l'activité des praticiens restants.

### IV.3.B Les consultations ayant pour motifs anxiété ou trouble du sommeil

En moyenne, les médecins interrogés réalisent un peu plus de 40 consultations par jour, à raison de huit demies journées par semaine, ce qui fait un total d'environ 160 consultations par semaine. Si l'on rapporte ce nombre de consultations en général au nombre de consultations en rapport avec des troubles anxieux ou des troubles du sommeil qui sont les principaux motifs de prescription d'anxiolytiques en médecine générale, elles représentent environ 10% de l'activité des praticiens interrogés.

Le chiffre avancé dans notre travail se rapproche donc de celui retrouvé dans plusieurs études comme par exemple dans une thèse datant de 2013 qui étudiait les motifs de consultation des bénéficiaires de la CMU (31) où la proportion de consultations ayant un motif psychologique se situe entre 9 et 12%.

## IV.4 La prescription de benzodiazépines

### IV.4.A Les benzodiazépines les plus fréquemment utilisées

Au cours des différents entretiens, nous avons observé une certaine homogénéité entre les prescriptions des praticiens, avec tout de même des différences liées à la pratique de chacun, selon sa formation, son expérience, ses habitudes. Certaines molécules ont été plus citées que
d'autres. Pour la prise en charge des troubles anxieux, l'alprazolam (Xanax®), l'oxazépam (Seresta®) et le bromazépam (Lexomil®) sont les trois molécules les plus utilisées par les praticiens interrogés. Dans le cadre des troubles du sommeil, c'est plus vers le zopiclone (Imovane®) que se tournent les praticiens.

Nos résultats vont dans le même sens que ceux du rapport de l'ANSM datant de 2015, dans lequel les molécules les plus prescrites en France sont l'alprazolam, suivi du zolpidem et du bromazépam (32).

On remarquera la diminution des prescriptions de zolpidem (Stilnox®) depuis que sa prescription et sa dispensation sont soumises en partie à la réglementation des stupéfiants en avril 2017. Il y a peut-être là un moyen de limiter l'usage de certaines substances (33).

Le fait que le SERESTA fasse partie des molécules souvent citées par les praticiens interrogés peut s'expliquer par une diminution de l'utilisation des BZD à demi-vie longue, qui présentent un moindre risque théorique de dépendance mais un plus fort risque d'accumulation dans l'organisme, en particulier chez la personne âgée, au profit d'anxiolytiques à demi-vie courte.

#### IV.4.B Les effets indésirables

La quasi-totalité des médecins interrogés abordent les effets indésirables lors d'une prescription de BZD. Les principaux effets secondaires évoqués sont la somnolence et le risque associé à la conduite ainsi que la dépendance.

Concernant la somnolence et le risque lié à la conduite, le niveau de risque a été relevé pour l'ensemble de ces molécules. Depuis 2017, elles sont passées dans la catégorie de niveau 3, c'est-à-dire la catégorie de médicaments pour lesquels la conduite automobile est formellement déconseillée.

En France, 3,4 % des accidents mortels de la route sont attribuables aux médicaments : parmi eux, la moitié est liée aux BZD.

Les patients sont généralement prévenus qu'il existe un risque de dépendance à ces médicaments et les médecins s'efforcent de respecter au maximum les durées de prescription mais selon les cas, cela peut s'avérer difficile. Les médecins tentent de revoir les patients de manière précoce et régulière, afin de réévaluer l'indication et la tolérance du traitement. Il existe
un questionnaire qui permet d'évaluer la dépendance : le questionnaire ECAB (échelle cognitive d'attachement aux BZD). Cependant aucun des interrogés n'a évoqué ce questionnaire de 10 questions qui a été validé par la HAS en 2007.

Attribuer 1 point en cas de réponse « vrai », sauf à la question 10 (1 point en cas de réponse « faux »)

Les questions ci-dessous concernent certaines idées que vous pouvez avoir sur les médicaments **tranquillisants** et/ou **somnifères** que vous prenez.

Si une proposition correspond à ce que vous pensez, cochez la case « vrai » ; cochez la case « faux » dans le cas contraire.

Il est indispensable de répondre à **toutes** les propositions avec **une seule** réponse « vrai » ou « faux », même si vous n'êtes pas très sûr(e) de votre réponse.

Nom du médicament concerné : ....................................................

<table><thead><tr><th></th><th>Vrai</th><th>Faux</th></tr></thead><tbody><tr><td>1. Où que j'aille, j'ai besoin d'avoir ce médicament avec moi....................................................</td><td>☐1</td><td>☐0</td></tr><tr><td>2. Ce médicament est pour moi comme une drogue ....................................................................</td><td>☐1</td><td>☐0</td></tr><tr><td>3. Je pense souvent que je ne pourrai jamais arrêter ce médicament........................................</td><td>☐1</td><td>☐0</td></tr><tr><td>4. J'évite de dire à mes proches que je prends ce médicament................................................</td><td>☐1</td><td>☐0</td></tr><tr><td>5. J'ai l'impression de prendre beaucoup trop de ce médicament........................................</td><td>☐1</td><td>☐0</td></tr><tr><td>6. J'ai parfois peur à l'idée de manquer de ce médicament....................................................</td><td>☐1</td><td>☐0</td></tr><tr><td>7. Lorsque j'arrête ce médicament, je me sens très malade....................................................</td><td>☐1</td><td>☐0</td></tr><tr><td>8. Je prends ce médicament parce que je ne peux plus m'en passer........................................</td><td>☐1</td><td>☐0</td></tr><tr><td>9. Je prends ce médicament parce que je vais mal quand j'arrête........................................</td><td>☐1</td><td>☐0</td></tr><tr><td>10. Je ne prends ce médicament que lorsque j'en ressens le besoin....................................</td><td>☐0</td><td>☐1</td></tr></tbody></table>

Nom, prénom : ....................................................

Date : ....................................................

Référence : Pelissolo A, Maniere F, Boutges B, Allouche M, Richard-Berthe C, Corruble E. Troubles anxieux et dépressifs chez 4425 patients consommateurs de benzodiazépines au long cours en médecine générale. Encéphale 2007 ;33 :32-38.

<caption>**Figure 4 : questionnaire ECAB (échelle cognitive d'attachement aux BZD) HAS en 2007**
(34)</caption>

Un score supérieur ou égal à 6 permet de différencier les patients dépendants des patients non dépendants avec une sensibilité de 94 % et une spécificité de 81 %.

Les recommandations préconisent au médecin traitant de proposer une consultation spécialement dédiée à l'arrêt du traitement par BZD ou médicaments apparentés. Durant cet entretien, le médecin rappelle les risques liés à l'utilisation prolongée de ces
médicaments et présente les bénéfices de l'arrêt ou d'une diminution de la posologie en s'aidant d'un calendrier de décroissance posologique. Il peut également proposer les alternatives non médicamenteuses telles que le suivi psychologique ou la relaxation.

Ci-dessous, voici le schéma pour aider le médecin traitant dans sa démarche d'arrêt de BZD publié par la HAS en juin 2015 dans ses recommandations de bonnes pratiques :

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 5** : Schéma d'aide pour les médecins traitants dans la démarche d'arrêt de BZD publié par la HAS en juin 2015 (35)</figcaption></figure>
IV.4.C La Consommation d'anxiolytiques pendant la période de pandémie de
COVID19

Cité dans l'introduction, le 6e rapport sur la consommation des médicaments de ville durant l'épidémie de COVID-19 (période couvrant mars 2020 à avril 2021), publié par le groupement d'intérêt scientifique Epi-Phare, constitué par la Caisse nationale d'assurance-maladie et l'Agence nationale de sécurité du médicament (2), met en évidence, à partir des données du Système National des Données de Santé (SNDS), une forte augmentation de la consommation de médicaments anxiolytiques et hypnotiques.

Ce rapport montre que l'usage de médicaments anxiolytiques, hypnotiques mais aussi plus récemment antidépresseurs ne cesse d'augmenter.

On note, entre mars 2020 à avril 2021, une hausse de délivrance d'environ +5% à 13% selon les médicaments et une hausse des instaurations de traitement de +15% à +26%.

La tendance forte de l'augmentation d'utilisation de ces trois classes de médicaments s'est encore amplifiée en 2021 :

- +3,4 millions de délivrances d'anxiolytiques

- +1,4 million de délivrances d'hypnotiques

- +1,9 million de délivrances d'antidépresseurs

Cette étude met également en évidence d'autres points comme l'augmentation de la délivrance de traitements antidiabétiques et cardiovasculaires, ainsi qu'une autre tendance inquiétante : une franche diminution de la vaccination des enfants et adolescents.

A noter également une baisse importante de la prescription de l'antibiothérapie (-4,7 millions de traitements en 2021 (-24,8%) probablement en lien avec la diminution de la circulation des autres agents infectieux consécutive à la mise en place des gestes barrière (distanciation sociale et port du masque).

La DREES a réalisé récemment deux études qui montrent que les médecins généralistes sont plus sollicités pour des problèmes de santé mentale qu'avant la crise du COVID19. Ainsi, sept médecins généralistes sur dix constatent une hausse de leur activité pour ces motifs, une part
qui a augmenté au cours de l'année 2020 et se stabilise désormais. L'une de ces étude s'intéresse
à la santé mentale des jeunes en 2020, l'autre au suivi de l'activité des généralistes.

Entre janvier et avril 2021, « les demandes de soins pour stress, troubles anxieux ou dépressifs restent plus soutenues qu'avant l'épidémie de Covid-19 : 72 % des médecins généralistes estiment que ces demandes sont plus fréquentes qu'à l'ordinaire », rapporte la Drees.

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Figure 6 : Fréquence des motifs de consultation par rapport à la fréquence habituelle en 2020 et 2021 (36)**</figcaption></figure>

Comme cela avait été observé à la fin de l'année 2020, « les médecins jeunes déclarent réaliser plus de consultations pour les motifs liés à la santé mentale (84 % des médecins de moins de 50 ans constatent une hausse de ces consultations, contre 71 % des 50-59 ans et 64 % des 60
ans ou plus) ». Cela peut néanmoins s'expliquer par la patientèle plus jeune des jeunes médecins, dont la santé s'est plus souvent dégradée pendant l'épidémie, selon la DREES.

En effet, « une personne sur cinq a présenté un syndrome dépressif en mai ou en novembre 2020 » et « les jeunes femmes de 15 à 24 ans sont plus concernées par la persistance d'un syndrome dépressif que le reste de la population, puisque plus d'une sur dix a présenté un tel mal-être sur les deux périodes », détaille la DREES.

En regardant les données de remboursement de l'Assurance Maladie, la DREES a pu constater « une forte augmentation de l'usage de médicaments antidépresseurs, anxiolytiques et hypnotiques ». Le nombre de patients entre janvier et avril 2021 « prenant ce type de traitement pour la première fois depuis un an est plus élevé de 15 % à 26 % pour ces trois classes de médicaments par rapport à l'attendu estimé en fonction des consommations des années précédentes ».

La majorité des médecins qui ont été interrogés nous confirmait cette augmentation dans leur pratique quotidienne. Ces résultats vont dans le même sens que ceux du dernier rapport du groupement EPI-PHARE cité dans l'introduction. Le 6e rapport sur la consommation des médicaments de ville durant l'épidémie de COVID-19 (période couvrant mars 2020 à avril 2021), publié par le groupement d'intérêt scientifique Epi-Phare (2), constitué par la Caisse Nationale d'Assurance-Maladie (CNAM) et l'ANSM, met en évidence, à partir des données du Système National des Données de Santé (SNDS), une forte augmentation de la consommation de médicaments anxiolytiques et hypnotiques.

## IV.5 Axes d'amélioration pour limiter les prescriptions de benzodiazépines

La surconsommation de BZD est un problème de santé publique en France dont les médecins ont bien conscience. Malgré les alternatives thérapeutiques, une grande majorité des praticiens ayant participé à ce travail estiment « trop » prescrire cette classe de médicament.

Faisant face à une augmentation des consultations et des demandes de soins pour stress, troubles anxieux ou dépressifs, il pourrait être intéressant de proposer davantage de communication et de formation sur la prise en charge de ces troubles et de faciliter l'accès aux dernières
informations et recommandations pour les professionnels de santé et notamment les médecins généralistes qui restent les principaux prescripteurs.

Certains messages essentiels doivent être martelés :

- nécessité de « peser » la première prescription

- réévaluer régulièrement la pertinence du traitement

- ne pas associer plusieurs BZD entre elles

- limiter les posologies et la prescription dans le temps

A l'heure du numérique, une application pour smartphone qui regrouperait les dernières mises à jour en terme de prescription et recommandation en médecine générale pourrait se montrer pratique et facile d'utilisation.

Il ne suffit pas de sensibiliser les prescripteurs, il faudrait en parallèle lancer une grande campagne d'information destinée au grand public, comme celles réalisées pour informer sur la consommation de tabac ou d'alcool, afin d'avertir que les BZD ne sont pas des médicaments anodins.

Développer davantage le réseau des psychologues et faciliter le remboursement des séances pourrait permettre à de nombreux patients précaires en situation de souffrance psychologique d'être suivis au mieux. Actuellement, la consultation chez un psychologue libéral ne sera pas prise en charge. Sous certaines conditions la sécurité sociale peut prendre en charge une partie de la consultation chez un psychologue conventionné travaillant dans les structures suivantes : Hôpital public, CMP (centre médico-psychologique), CMPP (centre médico-psychopédagogique), établissement scolaire public, établissement scolaire privé sous contrat public. Il faut pour cela :

- Être âgé de plus de 3 ans

- Présenter des troubles

- Être orienté un médecin

Le nombre de séances prises en charge est de maximum huit par année civile. Le patient doit régler la consultation puis sera remboursé ultérieurement. En réponse à la détresse
psychologique des jeunes adultes et notamment des étudiants durant la période de pandémie,
ces derniers peuvent avoir droit à des séances gratuites sans avance de frais.

On pourrait également envisager d'étendre la prescription de l'ensemble des BZD sur
ordonnance sécurisée, ce qui pourrait limiter le détournement des médicaments et renforcer
l'acte de la prescription.

Réduire la taille des conditionnements des BZD en faisant des boites avec moins de comprimés
pourrait permettre de mieux adapter la quantité délivrée à la quantité prescrite et de réduire le
risque d'abus car les conditionnements actuels ne sont pas tous adaptés à la courte durée.
V CONCLUSION

Les médecins généralistes connaissent bien les recommandations concernant le bon usage des BZD, qu'ils soient prescrits dans un but anxiolytique ou hypnotique. Cependant, face au contexte, aux difficultés sociales, économiques, au climat de tension actuel dans notre société, les praticiens se doivent de gérer chaque patient et chaque situation au cas par cas, outre-passant parfois certaines recommandations telles que la durée de traitement.

L'histoire de ces molécules et leur avènement dans un contexte d' « enthousiasme pharmaceutique» pèsent dans les mentalités et tendent à affirmer la « toute puissance du médicament ». Bien heureusement, la prescription médicamenteuse n'est pas la seule option pour prendre en charge ces situations de souffrances psychologiques. Que la réponse soit médicamenteuse ou non, les médecins s'impliquent et essayent d'aider et de répondre au mieux aux problèmes exposés par les patients tout en respectant au maximum les règles de prescriptions. Cet équilibre entre bonnes pratiques et bonnes prises en charge n'est pas toujours évident et varie selon les praticiens, leurs ressentis, leurs histoires, leurs habitudes..

Les données recueillies dans notre travail ainsi que plusieurs études montrent l'augmentation des consultations ayant pour motif des problèmes de santé mentale et de la consommation de BZD durant la période de pandémie de COVID19.

Un travail à peu près similaire portant sur la prescription de BZD par les médecins généralistes de Saint-Quentin chez les personnes âgées est en cours de réalisation. Ces travaux interrogent tous les deux la même population de prescripteurs et des groupes de patients qui se différencient par leur âge ; cela pourrait être intéressant de comparer les résultats.

Afin de limiter, voire réduire la prescription générale de BZD, plusieurs alternatives se dégagent comme la sensibilisation des patients et des prescripteurs, faciliter l'accès aux recommandations, réduire la taille des conditionnements, favoriser l'utilisation d'alternatives médicamenteuse ou non (phytothérapie, psychothérapie). Depuis peu et sous certaines conditions, des séances de psychothérapie peuvent être prises en charge par la sécurité sociale.

Il s'agit là d'un premier pas mais qui reste insuffisant face à l'épidémie de détresse psychologique qui impacte notre société car nous rappelons qu'être en bonne santé ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité mais qu'il s'agit d'un état complet de bien-être physique, mental et social d'après la définition de l'OMS.
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36. Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques, DREES. *Les demandes de soins liés à la santé mentale restent plus fréquentes au printemps 2021.*
# ANNEXES

## Questionnaire:

1/ Présentez-vous rapidement (sexe âge, depuis quand êtes-vous installé ?)

Concernant votre activité (rurale ou urbaine ? seul ou en groupe ? combien de consultations par jour en moyenne ? Durée d'une consultation en moyenne ?

2/ Combien de consultations par semaine en rapport avec des troubles anxieux ou des problèmes d'insomnie ? Ces consultations sont-elles plus longues ?

Parmi ces consultations, combien concernent de jeunes adultes (18-35 ans) ?

3/ Débouchent-elle fréquemment sur une prescription de benzodiazépines ? quelle molécule pour quelle indication ?

4/ Donnez-vous des informations sur les effets secondaires ? dépendance ? conduite ? et sur la durée du traitement ?

5/ Selon vous cette prescription résulte d'une demande des patients ou d'une proposition de votre part ?

Avez-vous le sentiment que la demande de médicaments anxiolytiques a augmenté concernant cette population depuis le début de la pandémie de COVID19 ?

6/ Quelles autres propositions thérapeutiques proposez-vous contre l'anxiété ?

7/ De quelle manière vous tenez vous informé sur les médicaments et leurs modalités de prescription ?

Avez-vous déjà reçu des formations sur ce sujet depuis la fin de vos études ?
# Entretien 1

le 2 avril 2022

**S** : Je vais te demander de te présenter rapidement ton âge, depuis quand t'es installé, ton type d'activité, est ce que c'est en rural, urbain ? Cabinet seul ou en groupe ?

**M1** : Alors Age 40 ans, je suis installé depuis 2014 et cabinet urbain. Et je travaille seul.

**S** : donc la suite des questions porte sur ton activité, j'aimerai savoir combien de consultations tu fais en moyenne par jour et la durée moyenne d'une consultation ?

**M1** : Les consultation en moyenne le matin 20 et l'après-midi plutôt 30 voire 40 les grosses journées d'hiver et en moyenne ça peut durer 10 min par consultation. Donc à peu près 50 consultations par jour.

**S** : Par semaine en moyenne combien t'as de consultations dont le motif est en rapport avec les troubles anxieux ou des insomnies en population générale ? et combien qui concernent les adultes jeunes ? et est-ce que ces consultations qui te prennent plus de temps que d'autres consultations ?

**M1** : En général on peut en compter facile 20 par semaine en comptant toutes les catégories d'âge. Sachant que certains patients viennent pour un renouvellement ou pour un problème lambda et là il y aura un problème d'insomnie en plus du renouvellement. Dans cette catégorie d'âge-là, ça fait à peu près 10 par semaine que ce soit troubles anxieux ou insomnie pour les 18 35 ans. Le temps de la consultation ça va dépendre s'il s'agit de la première la consultation pour insomnie ou trouble anxieux je vais toujours dépasser, faire des consultations qui peuvent durer 30 min. Ça peut venir de plusieurs chose, problème au travail ou personnels, ça peut être des séparations. Souvent quand on pointe du doigt la cause derrière il y a souvent des pleurs et un effondrement du patient, donc là on va poser son stylo et on prend son temps et là on discute de façon assez posé et ça va durer plus longtemps.

**S** : T'as l'impression que souvent ces consultations débouchent sur une prescription d'anxiolytiques ?

**M1** : Non, systématiquement non. Il faut surtout pas faire ça parce que c'est pas bon et ce ne sont pas les recommandations. On peut déjà débuter par de l'homéopathie ou de la MELATONINE. Le DONORMIL aussi, l'ATARAX quand on veut pas trop entrer dans la catégorie des BENZODIAZEPINES, après voilà on peut proposer autre chose hein plus de sport, plus de sortie, lever le pied sur le travail. Donc en première intention quasiment jamais sauf sur quelques cas vraiment, je peux donner un exemple d'un patient qui a un cancer qui en en chimio c'est sa 3e séance de chimio le cancer est toujours évolutif, il est de plus en plus fatigué il a besoin d'un anxiolytique, on peut avoir des jeunes de moins de 35 ans qui ont un cancer ou d'autre type de souffrance qui ont besoin d'une benzo et c'est justifié, c'est un exemple.

**S** : je peux savoir ce que tu prescris selon l'indication, par exemple pour l'insomnie ce que t'as tendance à mettre en terme de benzo, et pour l'anxiété ?

**M1** : Je prescris le plus souvent première attention c'est ZOPICLONE, alors avant quand j'étais remplaçant en 2014 je prescrivais aussi le ZOLPIDEM, mais je n'ai jamais prescrit depuis que j'ai vu un article qui est sorti avec un lien entre maladie d'Alzheimer, démence et ZOLPIDEM depuis j'ai lu cet article là je me suis interdit de prescrire et jusqu'à aujourd'hui je n'ai plus jamais prescrit même si on m'en demande. Ensuite je suis déjà passé à l'HAVLANE, au LORMETAZEPAM, mais souvent le ZOPICLONE fonctionne. Ça m'est déjà arrivé aussi donner ponctuellement une benzo à but anxiolytique qui va aider à dormir, on peut donner du SERESTA qui va aider à se détendre, je demande de le prendre assez tard quand même pour aussi jouer sur le sommeil.

**S** : ça marche, et du coup pour l'anxiété ?

**M1** : Pour les plus jeunes de j'ai plutôt tendance à commencer par tu VERATRAN ou du SERESTA car ils ont une demie-vie courte, le XANAX j'en prescrit pas beaucoup pour cette catégorie d'âge, les psychiatres n'aiment pas beaucoup. En tout cas demie vie-courte surtout chez les jeunes.

**S** : Pour les initiations traitement est ce que tu donnes toujours des informations sur les effets secondaires, le risque de dépendance ect.. ?

**M1** : Oui bien sûr, ne pas associer avec l'alcool, la conduite, souvent je leur donne les soirs et je leur demande de prendre la première prise à la maison. Je les préviens d'emblée dès la première prescription que ça ne va pas être traitement de fond, qu'il sera peut-être pas forcément renouvelé, et surtout il faut pas que ce soit après dans la quotidien mais un traitement ponctuel.

**S** : t'as même répondu à ma question d'après, est ce que tu parlais déjà la durée du traitement ?

**M1** : Oui la durée de traitement la plus courte possible. Après c'est du cas par cas, mais c'est la plus courte possible, dès la première consultation on les prévient pour pas qu'ils s'habituent parce qu'il y a un très gros risque de dépendance.

**S** : Par rapport à ta prescription de benzo, est-ce que t'as l'impression que c'est une demande du patient ou que c'est toi qui décides de l'initié ?

**M1** : ça va toujours dépendre du contexte le contexte. Mais quand ils sont en bonne santé avec simplement des problèmes personnels, professionnels, sociale, relation de couple ou autre, en fait des problèmes dans leur vie et non pas un problème organique ou interne, c'est eux qui font la demande, c'est pas moi qui vais leur proposer. Je propose au patient quand il y a des contextes particuliers comme le cancer. Donc le contexte est toujours important surtout en médecine générale ou on fait toujours du cas par cas.
S : là aujourd'hui on est 2022, on va faire la petite parenthèse COVID, as-tu l'impression que le demande a augmentée depuis le début de la pandémie dans cette tranche d'âge-là ?

M1 : Là en avril 2022 on est sorti de l'épidémie, ça s'est beaucoup calmé. Si tu étais venu me voir l'année dernière pendant la pandémie là il y avait les confinements, du chômage partiel tout le monde était cloîtré chez soi, masque obligatoire, restaurant fermées et tout pendant cette période-là je peux te dire que ça a explosé. Maintenant que les commerces les restaurants les cinéma sont réouverts on sent une certaine détente. Mais sinon en 2020 et 2021 ça a vraiment explosé.

S : On va revenir sur un truc que tu as abordé tout à l'heure, quelles autre propositions thérapeutiques contre l'anxiété ou contre l'insomnie à part les benzodiazépine ?

M1 : Alors l'ATARAX fonctionnent bien pour les insomnies rebelles et les angoisses sévères, après le DONORMIL on a une bonne sécurité d'emploi, on peut même en donner chez les femmes enceintes, dans les nausées, il y a toujours un effet sédatif donc il faut les prévenir. Pour l'insomnie on a l'homéopathie et la MELATONINE, on retrouve plein de marques différentes. Il y a aussi la MELATONINE sur prescription, le CIRCADIN à partir de 2mg. Le STRESAM pour le stress. Il faut aussi réfléchir sur le contexte, pourquoi il est anxieux ? pourquoi il a l'insomnie ? donc parfois on est obligé d'arrêter de mettre en arrêt maladie si c'est des conflits au travail, après si c'est trop important on prévient et on adresse à la médecine du travail. Le sport, moi je trouve que le sport et l'activité physique c'est important à tous les âges et tous les domaines, surtout chez les jeunes 18-35 ans. Ils sont de plus en plus fainéants les jeunes, il fument plus, ils ont une activité professionnel, une famille du coup le sport ça prend de moins en moins de place dans leur vie. Je conseille aussi de sortir, de s'inscrire dans des clubs ou des activités.

S : On arrive déjà à la dernière question, comment tu te tiens informé de l'évolution, comment ça bouge, la prescription, les nouvelles molécules ?

M1 : Déjà la chance qu'on a à Saint-Quentin c'est que la plupart des psychiatres qui suivent des patients t'informent par courrier, pour ça la relation qu'on a avec les psychiatres moi je trouve ça vachement important. Je connais pas de formation continue sur ça, on s'informe nous-même. En regardant des articles, les recommandations de l'HAS, et beaucoup sur internet.

## Entretien 2

Le 12 mai 2022

S : Présente toi rapidement, depuis quand t'es installé ? en urbain rural ?

M2 : installé en ville depuis 14 ans, voilà j'ai 51 ans

S : OK ça marche, au niveau de ton activité c'était pour savoir à peu près combien de consultations tu fais par jour en moyenne et la durée moyenne d'une consultation ?

M2 : alors c'est en moyenne 40 consultations par jour et elles doivent durer entre 9 les 12 min

S : Donc là on arrive à la 2e question, savoir combien de consultations t'as à peu près par semaine en rapport avec des troubles anxieux ou des insomnies ? est-ce que pour toi c'est des consultations qui sont plus longues et qui prennent plus de temps ?

M2 : alors je pense avoir à peu près une douzaine de consultations par semaine en rapport avec des troubles anxieux ou de l'insomnie, elles sont oui je pense qu'elles sont plus longues un petit peu plus longues

S : OK ça marche, du coup Parmi ces consultations pour insomnie où troubles anxieux combien t'en as qui concerne des adultes jeunes ? donc j'entends par là des adultes entre 18 et 35 ans ?

M2 : je dois avoir une bonne moitié donc à peu près 6

S : As-tu l'impression que ces consultations débouchent souvent sur une prescription de benzodiazépine ?

M2 : on en grosse majorité oui

S : quelle molécule tu utilises pour quel en indication, par exemple dans le trouble anxieux ou dans l'insomnie ?

M2 : alors dans le trouble anxieux je prescris très souvent alors soit ATARAX ou soit du SERESTA et pour l'insomnie souvent je vais vers l'IMOVANE.

S : OK ça marche, Est ce que tu donnes toujours des informations concernant les effets secondaires la dépendance la conduite la durée du traitement tout ça ?

M2 : alors oui je donne des indications sur les effets secondaires notamment la somnolence vis-à-vis de la conduite surtout j'évoque très souvent le risque addictif qui est très fort.
S : Selon toi la prescription de benzodiazépine résulte surtout d'une demande du patient ou plutôt d'une proposition de ta part ?

M2: alors c'est compliqué parce que c'est un échange et c'est toujours difficile ça dépend des cas il y a quelques patients qui me demandent mais des fois c'est moi qui force l'indication entre guillemets, donc selon le contexte.

S : OK alors là c'est la petite parenthèse COVID, est ce que t'as l'impression que la demande de médicaments anxiolytiques a augmenté durant la période de la pandémie de COVID-19 ?

M2: ouais durant la période de pandémie oui, là je trouve que ça commence à se réguler comme en 2019, à peu près comme avant la pandémie.

S : alors question suivante ,quelle autre proposition thérapeutique proposes-tu contre l'anxiété, l'insomnie ?

M2: alors très souvent j'aime bien débuter par du STRESAM, qui est plus léger, après je renvois très facilement et très souvent soit vers un psychologue soit vers un psychiatre quand je commence à être démunis.

S : OK ça marche, Et on arrive à la dernière question, de quelle manière tu te tiens informé concernant la prescription des médicaments, est ce que t'as déjà fait des formations particulières concernant la prescription des anxiolytiques ou des benzodiazépines ?

M2: alors oui j'ai déjà fait une formation médicale continue sur les la prescription d'anxiolytiques et je suis inscrit à une revue médicale qui me permet de m'informer régulièrement.

OK ça marche je te remercie beaucoup bonne fin de journée

Entretien 3

le 13 mai 2022

S : je vais te demander de te présenter rapidement, en gros ton âge et depuis quand t'es installé ? t'as une activité qui est plutôt urbaine rurale semi rurale ? et savoir aussi est-ce que t'es dans un cabinet seul ou en groupe ?

M3: Eh bien j'ai 42 ans et je suis installé depuis 8 ans, alors j'exerce dans un cabinet avec une clientèle Plutôt urbaine en ville et hum j'exerce en cabinet de groupe

S : ok donc là on arrive déjà à la 2e question, c'est toujours concernant ton activité savoir combien de consultations tu fais par jour et à peu près la durée moyenne d'une consultation ?

M3: Eh bien je vais dire que je dois faire à peu près 35-40 consultations par jour et hum c'est à peu près 10 min par consultation.

S : du coup par jour c'est en moyenne 38 ouais, Parmi ces consultations sur une journée par exemple combien t'en as qui sont en rapport avec des troubles anxieux ou des problèmes d'insomnie ?

M3: c'est pas forcément toujours le motif mais c'est clairement évoqué donc je pense au moins 5% des consultations, donc si on fait un calcul sur 45 par jour, ça fait environ 10 par semaine je pense

S : sur cette dizaine de consultations combien t'en as qui sont qui concerne des adultes jeunes j'entends parler de 18 à 35 ans ?

M3: ouais je vais dire la moitié ouais donc la moitié concerne des adultes jeunes ouais parce que je réfléchissais par rapport aux différents motifs qu'on peut avoir qui présentent ça c'est vrai que chez les jeunes c'est plutôt stress bah du travail famille qui passe pas toujours forcément ouais allez la moitié c'est bien

S : OK ça marche est ce que t'as l'impression que ces consultations elles débouchent souvent sur une prescription de de benzodiazépines ? et qu'est-ce que tu utilises comme molécule et pour quelle indication que ça soit pour le stress l'insomnie ou autre ?

M3: pour les insomnies généralement c'est plutôt NOCTAMIDE donc LORMETAZEPAM on va dire que c'est celle que j'utilise le plus régulièrement, après pour l'anxiété au départ je j'essaye plutôt sur une première prescription d'aller vers l'attaque vers les benzo d'accord mais sinon après quand c'est quand c'est benzo c'est quand même assez régulièrement ALPRAZOLAM

S : est-ce que tu donnes toujours des informations concernant les effets secondaires de ces molécules

M3: oui déjà j'aborde la notion de dépendance du fait que il faut vraiment que ça soit passager, après en fonction de leur métier, de leur quotidien, pas avoir d'effets secondaires de somnolence enfin des choses qui pourraient les mettre à défaut non seulement eux dans leur vie au quotidien mais aussi les autres, pour qu'ils ne se mettent pas en danger, par exemple là le dernier que j'ai à l'esprit c'est une dame qui était conductrice de bus donc forcément compliqué avec la conduite.
S : est-ce que la prescription de d'anxiolytiques de benzodiazépine t'as l'impression que ça vient plutôt d'une demande de la part du patient ou c'est plutôt c'est plutôt une proposition de ta part ?

M3: c'est toujours une demande du patient, de principe je suis pas pour et donc je si j'ai pas une demande où et encore une demande même qui insiste, parce que je j'aime pas, j'aime pas initié ça j'ai rien contre les molécules ainsi, il y en a besoin mais j'aime pas l'initier, donc ça viendra toujours d'une demande du patient. j'essaie d'aborder d'autres solutions psychologie entourage.

S : mais justement c'est quelque chose dont on va en parler juste après les autres propositions thérapeutiques.

M3: mais on va dire que ma phrase type c'est de dire que clairement ce type de molécule « c'est du cache-misère »

S : bon du coup alors il y a une petite parenthèse là dans cet interrogatoire par rapport au COVID pour voir est-ce que t'as l'impression que la demande de anxiolytique elle a augmenté durant la période de la pandémie de COVID-19 ?

M3: non j'ai pas vu une réelle différence

S : alors justement la suite la question d'après c'est qu'est-ce que tu proposes d'autres contre l'anxiété ?

M3: au départ s'il y a vraiment besoin d'un médicament ça passe souvent à base de plantes, les classiques on va dire EUPHYTOSE, CARDIOCALM, ces choses-là et après plus par l'accompagnement psychologique, l'entourage, en essayant de savoir comment ils sont dans leur situation pour essayer de trouver quelque chose qui pourrait être un peu plus adapté pour qu'ils soient entourés au quotidien et pas et pas avoir qu'une solution dans le médicament quoi

S : ça marche et Ben du coup on est déjà à la dernière question, de quelle manière tu te tiens informé concernant les modalités de prescription des médicaments que ça soit benzodiazépine ou autre ce que t'as je sais pas des applications, des revues.

M3: non pas spécialement, il y a des choses que je peux lire de temps en temps mais plus via le smartphone ou les tablettes, mais c'est plus des choses qui viennent à moi que moi qui vais chercher des informations, si je reçois un mail qui me dit quelque chose j'ouvre le mail je lis le titre si je vois qu'il y a un truc mais moi spontanément je vais pas au-devant de l'informations pour tel ou tel médicament je vais pas le rechercher plus.

S : OK ça marche et du coup est ce que t'as déjà eu des formations là-dessus par exemple sur la prescription, en plus depuis la fin des études en gros par la suite est-ce que toi tu t'es déjà inscrit où t'as déjà participé à des formations ?

M3: non pas sûr ça

S : ça marche, est ce que il y a quelque chose d'autre que tu voudrais aborder concernant les les anxiolytiques les benzodiazépines.

M3: elles sont trop prescrites en France ouais, c'est difficile à aborder mais ça c'est une constatation ça c'est un truc de dingue quand même, tous les jours tu t'es dit que il y a des ordonnances si tu prenais 1/3 de ce qu'il prend de ce que les patients prennent tu dormirais 15 jours !

## Entretien 4

Le 15 mai 2022

S : Pour la première question je vais te demandais de te présenter rapidement, en gros ton âge, depuis quand t'es installé, ton type d'activité, est ce que c'est rural urbain semi rural, et est-ce que tu travailles en cabinet seul ou en groupe ?

M4 : Alors j'ai 37 ans, je suis installée en milieu urbain, depuis maintenant 3 ans dans un cabinet de groupe

S : Toujours concernant ton activité, je voudrais savoir combien de consultations tu vois par jour en moyenne et la durée moyenne d'une consultation

M4 : Alors je vois entre 40 et 45 consultations par jour et en moyenne je dirais 10 min par consultation.

S : 2e question, sur une semaine tu estimes avoir à peu près combien de consultations en rapport avec des troubles anxieux ou des problèmes d'insomnie et est-ce que t'as l'impression que c'est des consultations qui sont plus longues que les que les autres consultations ?

M4 : Alors par semaine je dois en voir une dizaine, 10 consultations par rapport à des troubles anxieux, et non elles sont pas forcément plus longues.

S : OK, et du coup Parmi ces consultations pour des troubles anxieux et des problèmes d'insomnie combien t'en as qui concernent des adultes jeunes par là j'entends de 18 à 35 ans ?

M4 : Sur une dizaine je dirai pratiquement la moitié.

S : Est-ce que t'as l'impression que ces consultations débouchent souvent sur une prescription de benzodiazépines ? et je voudrais savoir ce que tu utilises comme molécule pour telle ou telle indication par exemple dans le trouble anxieux ou dans l'insomnie ?
M4 : Alors fréquemment oui ça débouche sur une prescription de benzo ,avant je tente toujours quand même de proposer l'EUPHYTOSE en première intention surtout chez des jeunes et après je passe sur souvent sur soit de l'ataraxie enfin surtout pour quelqu'un qui n'a jamais pris de benzo. Et si le patient a l'habitude de enfin on a déjà pris plutôt de l'ALPRAZOLAM pour l'anxiété et insomnie aiguë je vais quand même partir sur une benzo avant de proposer des somnifères.

S : OK ça marche est ce que tu donnes systématiquement des informations sur les effets secondaires ?

M4 : Honnêtement non, chez les personnes âgées facilement mais non j'avoue chez les jeunes non je fais pas systématiquement.

S : Est-ce que tu abordes la durée du traitement avec eux ?

M4 : Je leur prescrit toujours sur une courte période, environ 10 ou 14 jours, et je leur dis de revenir réévaluer.

S : Selon est-ce que t'as l'impression la prescription résulte d'une demande de la part du patient ou c'est plutôt une proposition de ta part ?

M4 : Non c'est plutôt une demande du patient en général, plus fréquemment c'est une demande de patients ?

S : Petite parenthèse COVID-19, est ce que t'as l'impression que cette demande de prescription de anxiolytiques de benzodiazépine a augmenté durant la période de la pandémie ?

M4 : Sur les années-là 2020 2021 non j'ai pas l'impression, moi de mon côté j'ai pas eu plus de consultations an rapport avec des troubles anxieux liés à la COVID.

S : Quelles autres thérapeutiques tu proposes contre l'anxiété ou dans les troubles du sommeil ?

M4 : Alors en premier je propose forcément un suivi auprès d'un psychologues après il m'arrive de proposer aussi tout ce qui est médecine douce parallèle, l'acupuncture, je propose surtout une activité physique aussi je le dis régulièrement.

S : Dernière question, de quelle manière tu te tiens informé sur les médicaments les modalités de prescription ? est-ce que t'as déjà reçu les formations sur la prescription de benzodiazépine depuis la fin de tes études ?

M4 : alors je me tiens pas forcément informé, enfin voilà moi je vais pas aller chercher les articles après il m'arrive de recevoir des infos sur ça et oui j'avais déjà eu une formation sur ça sur les benzodiazépines chez la personne âgée.

## Entretien 5

le 15 mai 2022

S : Alors la première question, présentes toi rapidement, ton âge depuis, quand t'es installé et par rapport à ton activité est ce que c'est une activité qui est plutôt rurale urbaine ? seul ou en groupe ?

M5 : Alors j'ai 38 ans je suis installé depuis 2014, donc ça fait déjà 8 ans que je suis installé dans un cabinet de groupe dans un milieu urbain.

S : Toujours concernant ton activité, je voudrais savoir combien tu fais de consultations à peu près par jour en moyenne et la durée moyenne d'une consultation ?

M5 : En moyenne je dirai 30 consultations par jour en fonction de l'époque de l'année et du coup la durée moyenne d'une consultation la durée moyenne du consultation elle se situe entre 10 et 15 minutes par consultation.

S : Combien de consultations tu estimes avoir par semaine en rapport avec des troubles anxieux ou des problèmes de des troubles du sommeil ? et est-ce que tu estimes que ces consultations sont plus longues que les autres ?

M5 : Par semaine j'ai à peu près entre 15 et 20 consultations correspondant à ce type de pathologie et effectivement la plupart du temps ce sont des consultations qui me prennent bien plus que 10 min.

S : Ouais ça te prend combien de temps à peu près ?

M5 : Ca peut aller de 20 à 30 min par consultation.

S : Parmi ces consultations là les entre 15 et 20 par semaine combien t'en as qui concernent les adultes jeunes donc j'entends par là les adultes de 18 à 35 ans ?

M5 : Je dirais que c'est à peu près la moitié des consultations qui concernent cette tranche d'âge donc environ 7 ou 8 par semaine.

S : Ces consultations débouchent fréquemment sur une prescription de benzodiazépine ? Quelles molécules tu utilises dans quelle indication par exemple pour les troubles anxieux ou pour l'insomnie ou autre ?

M5 : Tout dépend ce qu'on entend par fréquemment, mais pour moi effectivement j'ai l'impression que ça peut déboucher fréquemment sur une prescription anxiolytique, puisque à peu près pour la moitié de ces personnes on pourrait arriver à une prescription anxiolytique. J'utilise
comme benzodiazépine principalement le SERESTA, OXAZEPAM et du coup pour l'insomnie c'est très rare chez des jeunes que j'utilise des médicaments, j'utilise plutôt des inducteurs de sommeil ou des plantes le soir si je peux.

S : Est-ce que tu donnes des informations concernant les effets secondaires, le risque de dépendance, la conduite, et est-ce que tu donnes des informations aussi sur la durée du traitement ?

M5 : Et bien effectivement à chaque fois je leur donne des informations sur les effets secondaires puisque déjà c'est des patients jeunes, donc c'est important surtout sur les effets secondaires et sur l'accoutumance, la dépendance c'est un sujet qui est important puisqu'il pourrait éventuellement être amené à utiliser sur le long terme donc c'est important qu'ils sachent qu'on va l'utiliser sur une courte durée, et que on va les faire avec une instauration progressive et une décroissance progressive.

S : Selon toi est ce que cette prescription elle résulte plutôt d'une demande de la part de des patients ou c'est plutôt une proposition de ta part ?

M5 : Je dirais pour la moitié des cas c'est eux qui ont cette demande, d'ailleurs elle est pas forcément formulée tout de suite mais des fois secondairement et puis parfois bah souvent dans la consultation on sent que les patients sont ont la nécessité d'avoir cette prescription pour pouvoir avancer, donc ça s'impose à nous on va dire.

S : Est-ce que t'as l'impression que la demande de médicaments anxiolytiques elle a augmenté durant cette période de pandémie ? en gros c'est surtout l'année 2020 2021 et ça concerne toujours la tranche d'âge 18 35 ans

M5 : Ben je dirais que le stress et surtout l'anxiété vis-à-vis de la de la pathologie COVID et vis-à-vis de la maladie en général à augmenter je trouve, alors je sais pas mais du coup effectivement je pense que les prescriptions en général des anxiolytiques ont dû augmenter. Moi j'ai l'impression qu'en tout cas j'en prescris plus dans cette tranche d'âge depuis qu'il y a eu le COVID.

S : Alors quelle autre proposition thérapeutique tu proposes dans l'anxiété ou dans les troubles du sommeil ?

M5 : Souvent les plantes, l'EUPHYTOSE marche bien au début, éventuellement le recours donc à la psychothérapie, les psychologues ou les sophrologues. Pour le sommeil bah effectivement il y a la MELATONINE, éventuellement des plantes aussi.

S : dernière question, de quelle manière tu te tiens informé concernant les médicaments les modalités de prescription ? est-ce que t'as déjà fait des formations concernant la prescription des benzodiazépines depuis la fin de tes études ?

M5 : Sois-je reçois des revues médicales à domicile qui m'informent sur différents sujets, notamment en bas sur les médicaments et oui j'ai déjà fait des formations plus axées sur les troubles anxieux dépressifs mais dans le cas dans ce cadre de ces formations on a forcément parler des benzodiazépines et donc de leur prescription.

## Entretien 6

le 17 mai 2022

S : Pour commencer je vais te demander de te présenter, en gros depuis quand t'es installé, ton type d'activité rural urbain et est-ce que tu bosses en cabinet de groupe ou seul ?

M6 : Donc j'ai commencé mes remplacements en 2010 et je suis installée au cabinet depuis 2016 et je suis en cabinet de groupe avec une activité plutôt urbaine.

S : Par rapport à ton activité je voudrais savoir combien de consultations tu vois par jour en moyenne et la durée moyenne d'une consultation ?

M6 : alors en moyenne bah ça ouais ça varie bien sûr sur la période de l'année mais on va dire que ça tourne autour de 40 45 consultations et en moyenne la durée je dirais 8 min par consultation.

S : Par semaine est ce que tu peux estimer combien de consultations ta en rapport avec des troubles anxieux ou des problèmes d'insomnie et est-ce que tu trouves que c'est des consultations qui sont plus longues, qui prennent plus de temps ?

M6 : Je pense que je dois en avoir une quinzaine par semaine, c'est variable temps que ça prend-il y a des patients qui ont besoin de parler surtout quand c'est leur première consultation ça me prend plus de temps, après il y en a qui sont déjà suivis pour ça et du coup, donc dans l'ensemble ça me prend pas beaucoup plus de temps qu'une autre consultation.

S : Parmi ces consultations combien t'en as qui concerne des adultes jeunes donc qui ont entre 18 et 35 ans ?

M6 : Ben je dirais la quasi-totalité sur une quinzaine par semaine je dirai bien une douzaine la plupart c'est des adultes jeunes et la plupart du temps le problème se situe au niveau de leur travail, c'est le c'est leur travail qui cause leur souci parfois c'est des vrais burn-out ou des pré-burn-out voilà.

S : T'as l'impression que ces consultations débouchent souvent sur une prescription de benzodiazépine ? et je voudrais savoir quelle molécule tu utilises pour quelle indication par exemple dans le trouble anxieux ou dans l'insomnie ?
M6 : Alors je dirais il y a quand même dans les 3/4 des cas je dirais ça débouche sur une prescription médicamenteuse alors pas forcément des benzo moi j'aime bien l'ATARAX aussi donc j'en parle avec le patient, je présente les différentes molécules et je parle de la dépendance qu'on a un peu moins avec l'ATARAX, et ce que je prescris le plus le plus souvent c'est quand même des benzo, on va dire les 3/4 des prescriptions médicamenteuses c'est des benzo et 1/4 de l'ATARAX. C'est souvent LEXOMIL que je prescris, j'aime bien parce que je leur dis qu'on prend un comprimé en tout dans la journée, ils peuvent le couper, 1/4 matin ¼ midi 1/4 le soir, et je leur dis bien que c'est un peu à eux de doser, ils sont pas obligés de prendre cette posologie la. L'ATARAX je le prescris en général plus chez des gens qui sont déjà sous benzo et dont la durée de prescription sera plus de 3 mois.

S : Tu donnes des informations sur les effets secondaires ? tu as parlé déjà de la dépendance est-ce que tu abordes d'autres chose, est ce que t'évoque à chaque fois la durée du traitement ?

M6 : Alors oui toujours avec les benzo je leur dis bien qu'on est parti pour 3 mois maximum, mais moi en général mes prescriptions je fais toujours 10 à 15 jours pas plus. Je leur dis au bout de 15 jours on réévalue. Je leur parle toujours de de l'effet de somnolence et de la dépendance, je leur dis que s'ils respectent ma durée de prescription de 10 à 15 jours à priori il n'y aura pas de de problème de dépendance mais qui voilà si on dépasse les 3 mois de prescription on risque d'avoir ce genre de soucis.

S : Et par exemple dans l'insomnie qu'est-ce que tu prescris ?

M6 : alors dans l'insomnie en général je moi je reste sur le LEXOMIL souvent je leur dis c'est aussi c'est pour vous aider à dormir donc je leur dis prenez 1/4 voire 1/2 le soir et si ils ont besoin de prendre plus leur dit qu'ils peuvent aller jusqu'à un entier le soir mais par contre ils prennent rien la journée

S : Selon toi cette prescription est le résultat plutôt d'une demande de la part du patient ou c'est plutôt une proposition de ta part ?

M6 : Je dirais que c'est plutôt moi qui leur propose, selon le patient et après l'interrogatoire, si je vois qu'ils ont des gros troubles endormissements j'en propose systématiquement, c'est plutôt moi qui propose. Après parfois il y en a qui trouvent que l'arrêt de travail suffit, que juste de se mettre un peu en retrait, je leur parle toujours quand même de la psychothérapie je leur dis toujours que les benzo ça traitent de manière ponctuelle, ça va les aider mais que c'est pas une solution, c'est pas ça qui traite la cause du problème.

S : Je voudrais avoir ton ressenti sur la période de la pandémie de COVID-19, est ce que t'as eu l'impression que la demande de anxiolytique benzodiazépine a augmenté durant cette période donc c'est surtout des années 2020 et 2021 ?

M6 : Pas du tout, j'ai pas vu de différence ni une augmentation ni une baisse.

S : quelle autre proposition thérapeutique dans les problèmes de d'anxiété ?

M6 : On a parlé déjà de la psychothérapie, je leur je leur donne déjà des numéros des adresses de psychologues ou de psychiatres. Sinon sur le plan des médicaments à proprement parler c'est vraiment l'ATARAX que je propose secondairement soit en alternative parce qu'ils ont déjà eu des benzo depuis un petit moment et je me base aussi sur les traitements précédents qu'ils ont eu. Si un patient qui me dit qu'il a déjà eu il y a un an ou 2 un épisodes d'humeur dépressive traité par XANAX par exemple et qu'il a bien toléré, ça s'est bien passé ça l'a bien aidé et puis il a pu l'arrêter facilement alors je repars sur cette molécule-là. Le LEXOMIL c'est vraiment quelque chose que je donne chez des gens qui sont vierges de tout traitement, c'est vrai que j'aime bien cette molécule.

S : De quelle manière tu tiens informé de l'évolution des prescriptions, des modalités de prescription ?

M6 : Alors moi je suis abonné à la revue du Prat, au niveau des formations, je fais la journée nationale de médecine générale à Paris qui est annuelle. Et puis après un petit peu les labos qui viennent présenter leur molécules, notamment qui sur les demi-vie.

## Entretien 7

19 mai 2022

S : Première question, je vais te demander de te présenter rapidement, par rapport à ton activité depuis quand t'es installé ? est-ce que c'est une activité plutôt rurale plutôt urbaine ? et tu travailles dans un cabinet seul ou en groupe ?

M7 : Je suis installé depuis 30 ans dans un cabinet de groupe, dans un endroit semi rural.

S : Toujours concernant ton activité je voudrais savoir à peu près combien de consultations tu fais par jour en moyenne et la durée moyenne d'une consultation ?

M7 : 40 consultations qui dure environ 15 min la consultation.

S : Question numéro 2, par semaine à peu près combien tu estimes avoir de consultations en rapport avec des troubles anxieux ou des problèmes d'insomnie ? est-ce que tu estimes que ce sont des consultations qui sont plus longues qui te prennent plus de temps ?

M7 : Je pense environ une trentaine par semaine. Et oui bien sûr on est obligé d'écouter les gens et les interroger donc ces consultations prennent un peu plus de temps.
S : Parmi ces 30 consultations par semaine, à combien te estime à peu près celles qui concernent des adultes jeunes donc de 18 à 35 ans ?

M7 : Je dirai un peu plus de la moitié peut être 60%.

S : As-tu l'impression que fréquemment ces consultations débouche sur une prescription de de benzodiazépine ? et j'aimerais savoir aussi quelle molécule tu utilises dans quelles indications par exemple dans l'anxiété dans l'insomnie ?

M7 : Alors chez les jeunes une fois sur 2 ça débouche sur une prescription d'anxiolytique. L'ALPRAZOLAM je l'utilise facilement. Sinon je conseille de voir un ou une psychologue ou un psy. Chez les patients un peu plus âgés je vais prescrire du SERESTA ou du TEMESTA ça dépend.

S : Est-ce que tu donnes des informations sur les effets secondaires, sur la dépendance, la conduite ?

M7 : Oui toujours, toujours. Ce sont des molécules ou le risque de dépendance est important donc lorsque je prescris je revois toujours les patients 15 jours après.

S : Selon toi cette prescription elle résulte surtout d'une demande de la part du patient ou c'est plutôt une proposition de ta part ?

M7 : il s'agit quasiment toujours d'une proposition de ma part.

S : Il y a une petite parenthèse COVID-19, est ce que t'as le sentiment la sensation que la demande de anxiolytique a augmenté durant la période de la pandémie ?

M7 : Oui c'est très net, surtout chez les jeunes, le fait de se retrouver pour certains dans l'incertitude surtout par rapport à leur situation professionnel ça a généré beaucoup de stress.

S : quelles autres propositions thérapeutiques contre l'anxiété ? est-ce que t'as d'autres molécules ou d'autres prises en charge ?

M7 : Le phytothérapie, comme l'EUPHYTOSE ou la MELATONINE pour les insomnies, d'ailleurs je commence souvent par ça. Et puis j'oriente facilement vers des psychologue.

S : On arrive déjà à la dernière question, de quelle manière tu vas tenir informé de l'évolution de la prescription, des dernières modalités, des dernières mises à jour ? et est-ce que t'as déjà eu des formations concernant la prescription de benzodiazépine ?

M7 : Non je n'ai jamais reçu de formation pour la prescription. Et je ne me tiens pas forcément informée par rapport à la prescription.

Ce qui me semble le plus important c'est le suivi, je revois systématiquement les patients à 15 jours, et ensuite tous les mois.

## Entretien 8

le 28 mai 2022

S : Je vais te demander de te présenter rapidement, ton âge, depuis quand t'es installée, est ce que tu travailles dans un cabinet seul en groupe, est ce que c'est une activité plutôt rurale où urbaine ?

M8 : Alors j'ai 32 ans, je suis installé depuis 2020, je suis dans un cabinet seul et l'activité est plutôt urbaine.

S : Toujours par rapport à ton activité, combien de consultations tu vois par jour en moyenne et la durée moyenne d'une consultation ?

M8 : Je vois entre 40 et 50 patients par jour avec une moyenne de consultation de de 10 min.

S : Par semaine combien de consultations tu vois en rapport avec des troubles anxieux ou des problèmes d'insomnie ? est-ce que ces consultations sont plus longues que les autres ?

M8 : Alors par semaine c'est compliqué de donner un chiffre, je dirais une dizaine de consultations, qui sont pas forcément plus longues que les autres. La plupart sont des gens qui sont au Burn-out à cause de leur travail.

S : Parmi ces consultations combien t'en as qui concerne des adultes jeunes donc c'est à dire des personnes entre 18 et 35 ans ?

M8 : Je pense la moitié donc environ 5 par semaine

S : Est-ce que t'as l'impression que ces consultations débouche fréquemment sur une prescription de de benzodiazépines et je voudrais savoir quelle molécule tu utilises pour quelle indication par exemple que ça soit le stress où l'insomnie ?

M8 : Alors moi je prescris quasiment jamais de benzodiazépine, ça arrive vraiment rarement. Si j'en prescris c'est plutôt une demande de la part des patients, toujours en durée très courte pour les revoir rapidement. J'utilise surtout l'ALPRAZOLAM en fait je leur dis qu'il faut commencer par une petite dose et puis on augmentera progressivement.
S : Est-ce que tu donnes des informations systématiquement sur les effets secondaires, que ça soit la dépendance, la conduite, est ce que tu parles de la durée du traitement.

M8 : Alors j'avoue que non, j'oublie souvent même de parler des effets secondaires. et je pense que je devrais leur expliquer plus. J'explique souvent qu'il faut la plus faible dose possible et la durée la plus courte possible.

S : Selon toi cette prescription elle résulte plutôt d'une demande de la part du patient ou c'est plutôt une proposition de ta part ?

M8 : Une demande du patient complètement ,j'essaie d'éviter au maximum d'en prescrire.

S : Je voudrais avoir ton ressenti sur la période de COVID-19, est ce que t'as l'impression que cette demande d'anxiolytique a augmenté durant la période de la pandémie en gros les années 2020 2021 ?

M8 : Non j'ai pas cette impression, alors il y avait plus de consultations je dirais qu'il y a pas eu de grosses différences dans mes prescriptions.

S : Qu'est-ce que tu proposes d'autres niveaux thérapeutiques contre l'anxiété ?

M8 : Alors déjà j'essaye de savoir où est le mal, à quoi il est dû. S'il est lié au travail alors c'est un arrêt de travail. Ensuite la psychothérapie, j'évite au maximum les traitements.

S : De quelle manière tu tiens informé sur l'évolution de la prescription médicamenteuse est-ce que t'es abonné à des revues est ce que t'as des applications est-ce qu'il y a des choses ?

M8 : Non du tout, j'avoue que je me tiens pas trop informé. Souvent c'est une discussion avec les collègues ou alors j'ai des amis qui sont psychiatres et je leur demander directement par téléphone ou SMS.

## Entretien 9

1 juin 2022

S : Je vais commencer par te demander de te présenter rapidement, ton âge, depuis quand t'es installé, est ce que c'est une activité plutôt rurale plutôt urbaine, dans un cabinet seul ou en groupe ?

M9 : J'ai 44 ans depuis quelques jours, je suis installé depuis 2018, je fais de la médecine générale depuis le 1 août 2006 et je suis actuellement installé dans un cabinet seul en activité urbaine.

S : Concernant ton activité, je voudrais savoir à peu près combien de consultations tu vois par jour et la durée moyenne d'une consultation ?

M9 : Je vois en général 30 consultations par jour, pas plus. La durée moyenne d'une consultation je dirais entre 15 et 20 minutes.

S : Combien de consultations t'as par semaine en rapport avec des troubles anxieux ou des problèmes d'insomnie ? est-ce que ces consultations sont des consultations plus longues où qui te prennent un peu plus de temps ?

M9 : Il y en a pas mal je par semaine, c'est un peu compliqué à dire, je dirai entre 15 et 20, pas nécessairement mais parfois oui ce sont des consultations plus longues parce que sur la consulte initiale tu as les gens qui t'explique pourquoi ils ont une insomnie pourquoi ils ont un trouble anxieux, si c'est réactionnels. Sur les consulte de suivi bah tu évalues l'évolution, tu vois quelle tournure les choses prennent, comment le traitement est toléré. Donc oui c'est oui c'est toujours un peu plus long.

S : Parmi ces consultations tu m'as dit on va dire entre 15 et 20 par semaine qui concerne ce type de problème, combien t'en as qui concerne des adultes jeunes donc jeunes gens temps entre 18 et 35 ans à peu près ?

M9 : Je vais séparer en 2. Pour les troubles anxieux je dirais que 80% d'adultes jeunes c'est beaucoup plus important et très souvent lié avec le travail. Pour les insomnies peut être un peu plus les personnes âgées.

S : Est-ce que t'as l'impression que ces consultations débouchent fréquemment sur une prescription de benzodiazépines ? et je voudrais savoir quelle molécule tu utilises pour quelle indication ? que ça soit pour le stress ou pour l'insomnie ?

M9 : Oui chez moi ça débouche souvent sur une prescription de benzodiazépines, d'anxiolytiques en particulier l'ALPRAZOLAM, c'est une molécule que j'aime beaucoup parce qu'elle a une demi-vie courte et peu d'addiction. Les gens comprennent que c'est une prise à la demande et donc en en plus d'une psychothérapie quand c'est nécessaire ou en plus d'une bière avec les copains quand c'est nécessaire ou en plus de tout ce qui pour en faire eux pour arranger les choses, l'anxiolytique à la demande sur une période courte je trouve un véritable intérêt.

S : est-ce que tu donnes systématiquement des informations que ça soit les effets secondaires, le risque dépendance, la conduite.

M9 : Systématiquement ! Particulièrement la conduite. Je les rassure surtout parce que tu as ceux qui sont demandeurs et aussi surtout ceux qui disent « Ah moi je veux pas de médicaments », je les rassure en disant que les anxiolytiques en utilisation courte c'est quelque chose de de très maniable et de de très pratique.
S : As-tu l'impression que cette prescription résulte plus d'une demande de la part du patient ou c'est plutôt une proposition de ta part ?

M9 : Alors souvent c'est une proposition de ma part. Jamais pour les somnifères, j'ai toujours un frein pour les somnifères, ou alors très brièvement. Pour les anxiolytiques c'est très souvent une proposition de ma part quand c'est pas une demande du patient.

S : Petite parenthèse COVID-19, je voudrais avoir ton ressenti un peu sur cette période de pandémie est ce que toi t'as eu le sentiment que la demande de anxiolytique a augmenté pendant cette période ? c'est les années 2022 1021 surtout.

M9 : Alors j'aurais tendance à dire oui, peut-être pas de manière significative mais j'ai eu l'impression surtout chez les adultes qu'il y a eu une augmentation de la demande. Ou en tout cas une augmentation des conditions de stress qui pouvaient ensuite déboucher sur une prescription.

S : Qu'est-ce que tu peux proposer d'autre niveau thérapeutique contre l'anxiété contre l'insomnie ?

M9 : Alors toujours le relationnel avec le cercle proche l'entourage famille amis. L'arrêt de travail le moins possible pour ne pas se couper, en fonction après du motif un bien sûr, mais ne pas se couper d'une activité, du social et puis que de rentrer dans un cercle vicieux, donc essayez le plus possible de garder une activité professionnelle ou en tout cas de la reprendre très vite. Pour ce qui est des insomnies plutôt axées d'abord sur la MELATONINE, sur la respiration, sur les méthodes on va dire naturelles. Les somnifères en dernier recours de façon très brève. Et si somnifère le STILNOX et surtout pas l'IMOVANE car sur le plan cognitif c'est pas c'est pas terrible. J'essaye d'avoir la médication la plus légère possible.

S : De quelle manière tu te tiens informé un peu de l'évolution des prescriptions des médicaments ? est-ce que t'es abonné à des revues, est ce que t'as des applications ou autre ?

M9 : Je me tiens pas en informé et je suis sur un réseau social de médecins sur lequel je vois passer des informations qui sont souvent très pertinentes, mais ces derniers mois et même ces dernières années depuis le COVID j'ai pas pris le temps de me former du tout sur aucun sujet.

## Entretien 10

le 7 juin 2022

S : Je vais te demander de te présenter rapidement, ton âge, depuis quand t'es installé, est ce que c'est une activité plutôt rurale plutôt urbaine, seule ou en groupe ?

M10 : Je suis installé depuis 2002 donc un an et demi, en cabinet de groupe et semi rurales.

S : Toujours par rapport à ton activité je voudrais savoir combien de consultations tu vois par jour en moyenne et la durée moyenne d'une consultation ?

M10 : On va dire une cinquantaine et après c'est la durée moyenne d'une consultation entre 10 et 15 minutes.

S : Par semaine, combien de consultations T'as en rapport avec des troubles anxieux ou des problèmes d'insomnie et est-ce que c'est des consultations qui te prennent plus de temps ?

M10 : On va dire une bonne vingtaine par semaine je pense. Pour le temps des consultations alors oui et non, tout dépend une réévaluation de traitement qui aurait été antérieurement prescrit ou s'il faut introduire effectivement c'est plus long parce que j'essaye au moins d'interroger sur un minimum sur l'histoire de la personne savoir un petit peu les causes des troubles anxieux.

S : Parmi ces consultations, à peu près 15 par semaine, combien t'en as qui concernent des adultes jeunes donc entre 18 et 35 ans ?

M10 : Je pense que les 3/4 quasiment concernent des adultes jeunes.

S : Est-ce que t'as l'impression que ces consultations débouchent fréquemment sur une prescription de benzodiazépine ? et je voudrais savoir aussi quelles molécules tu utilises pour quelles indications par exemple pour l'anxiété ou pour l'insomnie ?

M10 : Le plus possible j'essaie d'éviter en primo prescription de BENZODIAZEPINE. J'essaie de trouver des alternatives. Ça dépend vraiment c'est toujours au cas par cas mais j'essaie d'en prescrire le moins possible. En général je prescris plutôt du SERESTA contre l'anxiété et parfois même pour traiter les troubles du sommeil du à l'anxiété. Je peux prescrire un peu de LEXOMIL parfois si la personne se sent mieux équilibrée en prenant ½ ou ¼. J'évite de prescrire les hypnotiques, ZOPICLONE et ZOLPIDEM, j'en prescris quasiment jamais je préfère prescrire du DONORMIL même s'il est pas remboursé.

S : Tu donnes systématiquement des informations sur les effets secondaires Que ça soit la dépendance, la conduite, est ce que tu abordes la durée du traitement ?

M10 : Tout à fait alors j'explique déjà que ça serait bien d'essayer d'y aller progressivement, de réévaluer, j'essaie de rendre les gens en leur disant que c'est comme une béquille et que quand ils se sentiront mieux progressivement on les arrêtera. J'explique aussi que la durée de traitement doit rester limitée car on a un risque addictif important.
S : D'après toi cette prescription ça résulte plutôt d'une demande de la part des patients ou c'est une proposition de ta part ?

M10 : C'est partagé je dirais. Rares sont ceux qui simulent, ceux qui veulent voilà tout prix une prescription. Alors que quelqu'un qui vient en pleure dans le bureau on va essayer de situer un peu dans le contexte en parlant et puis à ce moment-là on adapte la prescription et on explique bien qu'on réévalue au bout d'une semaine ou 2. Ça dépend du contexte chaque fois vraiment, c'est du cas par cas.

S : OK il y a une petite parenthèse COVID-19 t'avais l'impression que cette demande de anxiolytique a augmenté durant la période de pandémie les années 2022 1021 ?

M10 : De manière globale je pense que ça a augmenté. J'ai peut-être pas assez de recul et d'expériences médicales pour pouvoir le dire, mais je suis persuadé qu'on vit une époque voilà très différente qu'il y a 10-15 ans. Pendant le COVID moi je pense que j'ai jamais instaurés autant d'antidépresseurs et donc avec lequel j'associe plus ou moins une BENZO.

S : Quel autre proposition thérapeutiques t'as contre l'anxiété, les troubles du sommeil ?

M10 : Alors c'est vrai que j'aime bien commencé par quelque chose de plus doux comme le STRESAM, ou un truc qui marche bien pour l'insomnie c'est la MELATONINE. Après ça commence déjà par parlé et écouter les patients. Être empathique sans pour autant rentrer dans la sphère privée. Après voilà des qu'on peut s'appuyer sur l'entourage de la personne aussi voir un peu s'il aura besoin de soutien. J'oriente facilement faire les psychologue et les psychiatre selon les situations et ça ça leur fait vraiment beaucoup de bien aux patients d'avoir une autre interlocuteur. Je leur pose leur pose très souvent la question « qu'est-ce qu'ils font en dehors de leur travail ou leurs études » quand ils sont plus jeunes. Activités sportives, copains, amis, ou autre activités.

S : De quelle manière tu te tiens informé un peu sur l'évolution des prescriptions ? est-ce que t'es abonné à des revues, est-ce que t'as déjà eu des formations depuis la fin de tes études ?

M10 : Alors surtout en ligne d'ailleurs, des revues en ligne. J'ai fait pas mal de congrès et de fmc (formation médicale continue) même si j'ai un peu moins le temps en ce moment. J'ai la chance d'avoir des gens dans mon entourage qui sont du secteur et des collègues qui ont fait l'internat de psychiatrie. J'ai quelqu'un de ma famille qui est psychologue. J'essaie d'avoir de des sources un peu multiples pour pouvoir me tenir informé.

## Entretien 11

le 10 juin 2022

S : Je vais te demander de te présenter rapidement, ton âge, depuis quand t'es installé, et après par rapport à ton activité est ce que c'est une activité plutôt rurale urbaine, seul ou en groupe ?

M11 : Docteur Julien, j'ai 36 ans, je suis en activité depuis maintenant 7 ans, j'ai une activité en maison de santé avec de nombreux praticiens et c'est semi rural

S : Par rapport à ton activité, je voudrais savoir combien de consultations tu vois par jour en moyenne et la durée moyenne d'une consultation ?

M11 : Entre 40 et 50 consultations par jour et la durée moyenne c'est entre 8 et 10 min.

S : Par semaine combien de consultations tu vois en rapport avec des troubles anxieux ou des problèmes d'insomnie ? et est-ce que ces consultations sont plus longues ?

M11 : Alors il y en a de plus en plus effectivement, je dirais facilement 4 à 5 par jour donc par semaine je dirais une quinzaine. Et oui ce sont des consultations qui sont plus longues.

S : Maintenant on va cibler, parmi ces consultations combien t'en as qui concernent des adultes jeunes, j'entends parler entre 18 et 35 ans ?

M11 : Ouais je dirais facilement 70%, plus de la moitié ça c'est sûr.

S : Est-ce que t'as l'impression que ces consultations débouchent fréquemment sur une prescription de benzodiazépine et je voudrais savoir aussi quelle molécule tu utilises pour quelle indication ?

M11 : Oui ça débouche fréquemment sur une prescription thérapeutique. C'est souvent quelque chose que les patients portent depuis un moment il est pour lesquels il est temps de mettre en place une thérapeutique. Peut-être dans 8 cas sur 10 il y a une prescription, souvent une association des antidépresseurs et des anxiolytiques. Bien souvent c'est VENLAFAXINE ou PAROXETINE pour les anti dépresseurs et en anxiolytiques c'est bien souvent SERESTA ou LEXOMIL.

S : Je voudrais savoir si tu donnes systématiquement des informations sur les effets secondaires que ce soit la dépendance, la conduite, est ce que tu abordes la durée du traitement ?

M11 : Oui à chaque fois, j'indique les effets secondaires qui peuvent survenir sur les 48-72 premières heures du traitement à savoir les petits effets de nausée, de somnolence, de fatigue accrue, qui s'estompe lorsque le corps absorbe le traitement. Que le traitement des
antidépresseurs il faut pas compter un effet avant une dizaine quinzaine de jours. Les anxiolytiques va y avoir un effet rapide sur la journée dès le premier jour. Et j'indique toujours que c'est un traitement qu'il faut prendre au moins 36 mois pour les antidépresseurs et quand antidépresseur a commencé à faire le boulot on peut ralentir les anxiolytiques.

S : D'après toi cette prescription de benzodiazépines elle résulte plutôt d'une demande de la part du patient ou c'est plutôt une proposition de ta part ?

M11 : Plus souvent une proposition de ma part car le patient a toujours du mal à se mettre face à son problème et à sa nécessité thérapeutique. Avec le fameux « les antidépresseurs les benzo c'est pour les autres moi je n'en ai pas besoin ». Mais vu leur état je leur conseille toujours de débuter une thérapeutique en fonction de différents scores.

S : Là il y a une petite parenthèse COVID-19, je voudrais avoir ton ressenti, est ce que t'as l'impression que cette demande de médicaments anxiolytique a augmenté durant la période de pandémie ? c'est à dire les années 2020 2021.

M11 : Oui très clairement ! Moi j'ai l'impression que ce nombre de consultation à probablement doublé depuis le début du COVID et qu'on ressent encore ses effets sur la dépression et l'anxiété en post COVID.

S : Quelle autre proposition thérapeutique tu proposes aux patients dans l'anxiété ?

M11 : Selon l'importance des symptômes soit j'oriente vers un psychiatre quand je sens qu'il y a une pathologie vraiment psychiatrique sous-jacente, sinon j'invite toujours à aller voir un psychologue maintenant qu'il y a 8 séances de remboursé par la sécurité sociale. Pour certains qui sont plus tenus par ce versant je peux indiquer aussi l'hypnothérapie et de la sophrologie.

S : OK ça marche et est-ce que niveau vraiment prescription médicaments t'as d'autres molécules donc qui sont pas de la famille des benzodiazépines que tu utilises dans l'anxiété ?

M11 : Pour les anxiétés très légères chez les jeunes je peux prescrire aussi du STRESAM, qui a un effet assez correct quand les quand les symptômes ne sont pas majeurs. Sinon non c'est plutôt les BENZO.

S : De quelle manière tu te tiens informé de l'évolution de la prescription des médicaments des modalités de prescription ? est-ce que t'as déjà fait des formations là-dessus depuis la fin de tes études ?

M11 : Oui j'en ai fait à de nombreuses reprises, comme je sais que c'est devenu un motif de consultation fréquent. Donc à travers des formations médicales continues à travers des rapports qu'on reçoit avec le Vidal sur le téléphone ou à travers les publications de pubs ou du quotidien du médecin.
# RESUME ET MOTS CLEFS

## Evaluation de la prescription de benzodiazépines chez les jeunes adultes (18-35 ans) par les médecins généralistes de Saint-Quentin dans l'Aisne

### Introduction:

Les MG restent les premiers prescripteurs de BZD et la France reste l'un des pays avec la plus forte consommation. Ce travail s'intéresse à la prescription de BZD chez les adultes de 18 à 35 ans par les MG exerçant à Saint-Quentin (02).

### Objectifs:

Faire un état des lieux la prescription des BZD chez les jeunes adultes par les MG installés à Saint-Quentin, en interrogeant directement les prescripteurs afin de dégager des axes d'amélioration des pratiques actuelles.

### Méthode:

Il s'agit d'une étude qualitative ayant pour population cible les MG installés à Saint-Quentin. Les données ont été recueillies en réalisant des entretiens individuels semi-dirigés puis analysées grâce au logiciel N'VIVO selon la méthode de la théorisation ancrée.

### Résultats:

La prescription de BZD reste élevée chez les jeunes adultes et on observe une augmentation de la demande durant la période de pandémie de COVID19. Pourtant de nombreuses alternatives, médicamenteuses ou non, existent.

### Discussion:

L'échantillon étudié n'est pas représentatif de la moyenne des MG. Les consultations ayant pour motif anxiété ou trouble du sommeil concernent des adultes jeunes dans plus de la moitié des cas. On observe que certaines molécules sont plus utilisées et que les MG tentent de respecter au mieux les règles de bonne prescription.

### Conclusion :

Les MG connaissent bien les recommandations concernant le bon usage des BZD. Les praticiens prennent en charge chaque patient au cas par cas, outrepassant parfois certaines recommandations comme la durée de traitement. Afin de limiter la prescription et la consommation, plusieurs axes peuvent être travaillés.

### Mots clés :

Prescription, Benzodiazépines, médecine générale, anxiolytiques, hypnotiques
# SUMMARY AND KEYWORDS

## Evaluation of benzodiazepine prescription in young adults (18-35 years) by general practitioners in Saint-Quentin in the Aisne

### Introduction:

GPs remain the first prescribers of BZD and France remains one of the countries with the highest consumption. This work focuses on the prescription of BZD in adults aged 18 to 35 by GPs practicing in Saint-Quentin (02).

### Goals:

Make an inventory of the prescription of BZDs in young adults by GPs based in Saint-Quentin, by directly questioning prescribers in order to identify areas for improvement of current practices.

### Method:

This is a qualitative study whose target population is GPs living in Saint-Quentin. The data was collected by carrying out semi-directed individual interviews and then analyzed using the N'VIVO software according to the grounded theory method.

### Results:

The prescription of BZD remains high among young adults and there was an increase in demand during the period of the COVID19 pandemic. However, many alternatives, medicinal or not, exist.

### Discussion:

The sample studied is not representative of the average GP. Consultations for reasons of anxiety or sleep disorders concern young adults in more than half of the cases. It is observed that certain molecules are more used and that GPs try to respect the rules of good prescription as well as possible.

### Conclusion :

GPs are familiar with the recommendations for the proper use of BZDs. Practitioners take care of each patient on a case-by-case basis, sometimes overriding certain recommendations such as the duration of treatment. In order to limit prescription and consumption, several areas can be worked on.

### Key words :

Prescription, Benzodiazepines, general medicine, anxiolytics, hypnotics