# Euterpe oleracea (Wassaï), sa place dans la prévention de l'accident vasculaire cérébral en Guyane à partir de la littérature

Xavier Marcin

► To cite this version:

Xavier Marcin. Euterpe oleracea (Wassaï), sa place dans la prévention de l'accident vasculaire cérébral en Guyane à partir de la littérature. Sciences pharmaceutiques. 2023. dumas-04542721

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entific research documents, whether they are pub-
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abroad, or from public or private research centers.

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destinée au dépôt et à la diffusion de documents
scientifiques de niveau recherche, publiés ou non,
émanant des établissements d'enseignement et de
recherche français ou étrangers, des laboratoires
publics ou privés.

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# Euterpe oleracea (Wassaï), sa place dans la prévention de l'accident vasculaire cérébral en Guyane à partir de la littérature

Xavier Marcin

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Xavier Marcin. Euterpe oleracea (Wassaï), sa place dans la prévention de l'accident vasculaire cérébral en Guyane à partir de la littérature. Sciences pharmaceutiques. 2023. dumas-04542721

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Année 2023

N°

THESE D'EXERCICE
POUR LE
DIPLÔME D'ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE

Présentée et soutenue publiquement le 20 avril 2023

Par Xavier Marcin

Euterpe oleracea (Wassaï),
sa place dans la prévention de l'AVC en Guyane
à partir de la littérature

JURY

Président du Jury : Michel Brazier, Professeur des universités

Directeur de thèse : Bellony Rollin, Praticien hospitalier

Membres du jury : Mahboub Yanis, Praticien hospitalier

Cucheval Adrien, Pharmacien assurance qualité
Année 2023

N°

THESE D'EXERCICE
POUR LE
DIPLÔME D'ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE

Présentée et soutenue publiquement le 20 avril 2023

Par Xavier Marcin

Euterpe oleracea (Wassaï),
sa place dans la prévention de l'AVC en Guyane
à partir de la littérature

JURY

**Président du Jury** : Michel Brazier, Professeur des universités

**Directeur de thèse** : Bellony Rollin, Praticien hospitalier

**Membres du jury** : Mahboub Yanis, Praticien hospitalier

Cucheval Adrien, Pharmacien assurance qualité
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Année 2023

N°

THESE D'EXERCICE
POUR LE
DIPLÔME D'ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE

Présentée et soutenue publiquement le 20 avril 2023

Par Xavier Marcin

Euterpe oleracea (Wassaï),
sa place dans la prévention de l'AVC en Guyane
à partir de la littérature

JURY

**Président du Jury** : Michel Brazier, Professeur des universités

**Directeur de thèse** : Bellony Rollin, Praticien hospitalier

**Membres du jury** : Mahboub Yanis, Praticien hospitalier

Cucheval Adrien, Pharmacien assurance qualité
Année 2023

N°

THESE D'EXERCICE
POUR LE
DIPLÔME D'ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE

Présentée et soutenue publiquement le 20 avril 2023

Par Xavier Marcin

Euterpe oleracea (Wassaï),
sa place dans la prévention de l'AVC en Guyane
à partir de la littérature

JURY

Président du Jury : Michel Brazier, Professeur des universités

Directeur de thèse : Bellony Rollin, Praticien hospitalier

Membres du jury : Mahboub Yanis, Praticien hospitalier

Cucheval Adrien, Pharmacien assurance qualité
# Remerciements

## À mon directeur de thèse,

M. Bellony Rollin, médecin et praticien hospitalier,

Merci d'avoir encadré mon travail, merci pour vos conseils, la disponibilité et le temps que vous m'avez octroyé.

Recevez aussi toute ma gratitude pour votre présence durant tout le parcours universitaire des Guyanais amiénois dont j'ai fait partie. Passionné par votre Guyane et la médecine, vous m'avez donné envie de m'intéresser à la santé de mes compatriotes.

Veuillez trouver dans cet ouvrage, le témoignage de ma reconnaissance.

## À mon président du jury,

M. Brazier Michel, professeur des universités,

Pour m'avoir fait l'honneur d'accepter de présider ce jury et de juger mon travail.

Veuillez trouver dans cet ouvrage l'expression de mes sincères remerciements et de mon profond respect.

## Aux membres du jury,

M. Mahboub Yanis, pharmacien et praticien hospitalier,

Pour avoir accepté d'être membre de ce jury, avoir consacré une partie de ton temps à juger ce travail.

Comme ton petit frère Selim, je l' imagine, tu as été pour moi une source d'inspiration, toi le « grand » qui ne se trompe que très rarement dans ses choix de vie.

Merci pour les bons moments passés et pour ceux à venir.

M. Cucheval Adrien, pharmacien assurance qualité,

Merci d'avoir bien voulu me faire l'honneur de faire partie du Jury de cette thèse.

Beaucoup de temps se sont écoulés depuis nos premiers jours en 2ème année de pharmacie, nos passions pour le foot et le judo et d'autres activités nous ont rapprochés et l'amitié formée dure depuis.

Je lui adresse mes sincères remerciements.
# Remerciements

## À mon directeur de thèse,

M. Bellony Rollin, médecin et praticien hospitalier,

Merci d'avoir encadré mon travail, merci pour vos conseils, la disponibilité et le temps que vous m'avez octroyé.

Recevez aussi toute ma gratitude pour votre présence durant tout le parcours universitaire des Guyanais amiénois dont j'ai fait partie. Passionné par votre Guyane et la médecine, vous m'avez donné envie de m'intéresser à la santé de mes compatriotes.

Veuillez trouver dans cet ouvrage, le témoignage de ma reconnaissance.

## À mon président du jury,

M. Brazier Michel, professeur des universités,

Pour m'avoir fait l'honneur d'accepter de présider ce jury et de juger mon travail.

Veuillez trouver dans cet ouvrage l'expression de mes sincères remerciements et de mon profond respect.

## Aux membres du jury,

M. Mahboub Yanis, pharmacien et praticien hospitalier,

Pour avoir accepté d'être membre de ce jury, avoir consacré une partie de ton temps à juger ce travail.

Comme ton petit frère Selim, je l' imagine, tu as été pour moi une source d'inspiration, toi le « grand » qui ne se trompe que très rarement dans ses choix de vie.

Merci pour les bons moments passés et pour ceux à venir.

M. Cucheval Adrien, pharmacien assurance qualité,

Merci d'avoir bien voulu me faire l'honneur de faire partie du Jury de cette thèse.

Beaucoup de temps se sont écoulés depuis nos premiers jours en 2ème année de pharmacie, nos passions pour le foot et le judo et d'autres activités nous ont rapprochés et l'amitié formée dure depuis.

Je lui adresse mes sincères remerciements.
## À M. Naillon André et Sabine son épouse,

Merci à tous les deux de m'avoir accueilli dans votre officine où j'ai pu me sentir à l'aise comme dans ma famille, merci d'avoir fait de moi un pharmacien grâce à votre expérience, aux conseils, aux anecdotes, aux responsabilités que vous m'avez laissé durant mon stage de six mois et les mois qui ont suivi où j'ai pu travailler à vos côtés mais aussi grâce à vos colères quand je n'avais pas l'attitude parfaite que vous attendiez.

Soyez sûr que j'aurais aimé vous avoir dans mon jury et pouvoir vous passer un petit coup de téléphone pour profiter encore un peu de votre joie de vivre.

Je vous dédie ce travail à tous les deux, en espérant que là où vous êtes M. Naillon, vous profitez d'une belle brise marine.

## À ma famille,

Je ne veux pas oublier mes parents, ma sœur, mes grands-parents mais aussi mes oncles. Je tiens à vous exprimer ma profonde gratitude pour le soutien inconditionnel tout au long de mon parcours académique. Leurs encouragements, leurs conseils et leur amour ont été des sources de motivation indispensable pour moi. Je suis reconnaissant des sacrifices qu'ils ont faits pour me permettre de poursuivre mes études et pour leur confiance en moi malgré les quelques erreurs de jeunesse que j'ai pu faire dans ma scolarité. Je n'aurais surement pas atteint cet objectif sans eux. Une pensée particulière pour mamie Yolande qui commençait à s'impatienter.

Par ce travail je vous remercie infiniment pour tout.

## À l'équipe de la pharmacie de la gare,

De belles années où vous m'avez vu arriver avec un petit sac d'étudiant et où j'ai pu repartir avec un bagage de pharmacien, merci à vous d'avoir été là. On a profité à la pharmacie mais aussi en dehors et ces moments ont été primordiaux pour moi. Merci Sandrine, merci Filo et merci Charlie.

## A mes amis,

Ce n'est surement pas le bon terme à employer alors sans citer de noms, j'aurais une pensée pour chacune des familles de cœur qui m'a accompagné durant mes années loin de ma famille de sang :

La team sainte Thérèse, comment ne pas commencer par vous qui êtes là depuis le collège et parfois même plus tôt, peu nombreux sont les réels parmi les fakes !!

La team pirogue humanitaire, superbe expérience qui m'a notamment donné l'idée de cette thèse, ce mois passé ensemble était magique.
## À M. Naillon André et Sabine son épouse,

Merci à tous les deux de m'avoir accueilli dans votre officine où j'ai pu me sentir à l'aise comme dans ma famille, merci d'avoir fait de moi un pharmacien grâce à votre expérience, aux conseils, aux anecdotes, aux responsabilités que vous m'avez laissé durant mon stage de six mois et les mois qui ont suivi où j'ai pu travailler à vos côtés mais aussi grâce à vos colères quand je n'avais pas l'attitude parfaite que vous attendiez.

Soyez sûr que j'aurais aimé vous avoir dans mon jury et pouvoir vous passer un petit coup de téléphone pour profiter encore un peu de votre joie de vivre.

Je vous dédie ce travail à tous les deux, en espérant que là où vous êtes M. Naillon, vous profitez d'une belle brise marine.

## À ma famille,

Je ne veux pas oublier mes parents, ma sœur, mes grands-parents mais aussi mes oncles. Je tiens à vous exprimer ma profonde gratitude pour le soutien inconditionnel tout au long de mon parcours académique. Leurs encouragements, leurs conseils et leur amour ont été des sources de motivation indispensable pour moi. Je suis reconnaissant des sacrifices qu'ils ont faits pour me permettre de poursuivre mes études et pour leur confiance en moi malgré les quelques erreurs de jeunesse que j'ai pu faire dans ma scolarité. Je n'aurais surement pas atteint cet objectif sans eux. Une pensée particulière pour mamie Yolande qui commençait à s'impatienter.

Par ce travail je vous remercie infiniment pour tout.

## À l'équipe de la pharmacie de la gare,

De belles années où vous m'avez vu arriver avec un petit sac d'étudiant et où j'ai pu repartir avec un bagage de pharmacien, merci à vous d'avoir été là. On a profité à la pharmacie mais aussi en dehors et ces moments ont été primordiaux pour moi. Merci Sandrine, merci Filo et merci Charlie.

## A mes amis,

Ce n'est surement pas le bon terme à employer alors sans citer de noms, j'aurais une pensée pour chacune des familles de cœur qui m'a accompagné durant mes années loin de ma famille de sang :

La team sainte Thérèse, comment ne pas commencer par vous qui êtes là depuis le collège et parfois même plus tôt, peu nombreux sont les réels parmi les fakes !!

La team pirogue humanitaire, superbe expérience qui m'a notamment donné l'idée de cette thèse, ce mois passé ensemble était magique.
La team yana panthera, vous savez déjà les gars ne changez pas nos partys vocales me font du bienggg.

La team tolovoze des moments partagés aux quatre coins du globe et à des températures diamétralement opposées je vous kiff les frères.

La bande de potes, des moments de travail, de mauvaise foi (grâce à vous je suis passé maitre) de la fête et surtout beaucoup d'affection merci d'avoir été et d'être là.

Mes frérots de pharma, on a eu des hauts et des bas mais comme j'ai pu vous le dire, vous serez toujours dans mon cœur. Et binôme, tu fais partie de cette team !

La team craqueurs et la team RP, si j'ai pu avoir des moments compliqués ou tristes pour sûr vous n'étiez pas avec moi merci les gars.

La team kiné, du ski en passant par l'apéro du vendredi vous arrivez à me supporter alors merci.

La team Barbeuc, une institution, que dis-je un monument indispensable pour clôturer mes années d'études.

J'ai quand même quelques noms à citer pour les remercier de m'avoir aidé soit dans la rédaction soit plus personnellement, alors merci Martin, Thomas, Geo, HHD, Titom, Irvin, Sel et Sol de votre soutien logistique et à la réalisation de ce travail et merci de la motivation que vous m'avez apportée. Quentin sans qui je n'aurais certainement pas eu le courage de surmonter ce concours, Elodie, Loïc vous êtes en grande partie responsable aussi je ne vous oublie pas.

## A cette vie, cette ville,

Je veux rendre hommage à ma vie étudiante et à Amiens où j'ai passé des années merveilleuses dans cette ville qui est devenue ma deuxième maison. Merci aussi à l'ensemble des enseignants, personnels administratifs et camarades de promo rencontrés à l'université.

Je n'oublierai jamais mes années à Amiens et je suis honoré d'avoir été accueilli dans cette ville si chaleureuse et accueillante. Merci pour tous les souvenirs et leçons que j'ai appris ici.
La team yana panthera, vous savez déjà les gars ne changez pas nos partys vocales me font du bienggg.

La team tolovoze des moments partagés aux quatre coins du globe et à des températures diamétralement opposées je vous kiff les frères.

La bande de potes, des moments de travail, de mauvaise foi (grâce à vous je suis passé maitre) de la fête et surtout beaucoup d'affection merci d'avoir été et d'être là.

Mes frérots de pharma, on a eu des hauts et des bas mais comme j'ai pu vous le dire, vous serez toujours dans mon cœur. Et binôme, tu fais partie de cette team !

La team craqueurs et la team RP, si j'ai pu avoir des moments compliqués ou tristes pour sûr vous n'étiez pas avec moi merci les gars.

La team kiné, du ski en passant par l'apéro du vendredi vous arrivez à me supporter alors merci.

La team Barbeuc, une institution, que dis-je un monument indispensable pour clôturer mes années d'études.

J'ai quand même quelques noms à citer pour les remercier de m'avoir aidé soit dans la rédaction soit plus personnellement, alors merci Martin, Thomas, Geo, HHD, Titom, Irvin, Sel et Sol de votre soutien logistique et à la réalisation de ce travail et merci de la motivation que vous m'avez apportée. Quentin sans qui je n'aurais certainement pas eu le courage de surmonter ce concours, Elodie, Loïc vous êtes en grande partie responsable aussi je ne vous oublie pas.

## A cette vie, cette ville,

Je veux rendre hommage à ma vie étudiante et à Amiens où j'ai passé des années merveilleuses dans cette ville qui est devenue ma deuxième maison. Merci aussi à l'ensemble des enseignants, personnels administratifs et camarades de promo rencontrés à l'université.

Je n'oublierai jamais mes années à Amiens et je suis honoré d'avoir été accueilli dans cette ville si chaleureuse et accueillante. Merci pour tous les souvenirs et leçons que j'ai appris ici.
TABLE DES MATIÈRES

<table><tr><td>REMERCIEMENTS</td><td>- 4 -</td></tr><tr><td>TABLE DES FIGURES</td><td>- 9 -</td></tr><tr><td>TABLE DES TABLEAUX</td><td>- 10 -</td></tr><tr><td>LEXIQUE ET ABRÉVIATIONS</td><td>- 11 -</td></tr><tr><td>INTRODUCTION</td><td>- 12 -</td></tr><tr><td>1 LE CONTEXTE GUYANAIS</td><td>- 14 -</td></tr><tr><td>1.1 GÉNÉRALITÉS</td><td>- 14 -</td></tr><tr><td>1.2 LE CLIMAT</td><td>- 15 -</td></tr><tr><td>1.3 LES ÉCOSYSTÈMES</td><td>- 16 -</td></tr><tr><td>1.4 LA POPULATION</td><td>- 17 -</td></tr><tr><td>1.5 L'ACCÈS AUX SOINS</td><td>- 18 -</td></tr><tr><td>1.6 LA SANTÉ DE LA POPULATION GUYANAISE</td><td>- 19 -</td></tr><tr><td>1.7 CONCLUSION DU CHAPITRE</td><td>- 20 -</td></tr><tr><td>2 L'AVC ET SES FACTEURS DE RISQUES</td><td>- 21 -</td></tr><tr><td>2.1 DÉFINITION</td><td>- 21 -</td></tr><tr><td>2.2 PHYSIOPATHOLOGIE</td><td>- 22 -</td></tr><tr><td>2.2.1 AVC ischémiques constitués</td><td>- 23 -</td></tr><tr><td>2.2.2 AVC hémorragiques</td><td>- 25 -</td></tr><tr><td>2.2.3 AIT</td><td>- 25 -</td></tr><tr><td>2.3 PRISE EN CHARGE</td><td>- 25 -</td></tr><tr><td>2.3.1 Diagnostic</td><td>- 26 -</td></tr><tr><td>2.3.2 Phase aigüe</td><td>- 26 -</td></tr><tr><td>2.3.3 Post-AVC</td><td>- 28 -</td></tr><tr><td>2.4 LES FACTEURS DE RISQUES</td><td>- 29 -</td></tr><tr><td>2.4.1 Facteurs non évitables</td><td>- 29 -</td></tr><tr><td>2.4.1.1 Antécédents familiaux</td><td>- 29 -</td></tr><tr><td>2.4.1.2 Âge</td><td>- 29 -</td></tr><tr><td>2.4.2 Facteurs pouvant être corrigés</td><td>- 29 -</td></tr><tr><td>2.4.2.1 Sédentarité</td><td>- 29 -</td></tr><tr><td>2.4.2.2 Tabagisme</td><td>- 29 -</td></tr><tr><td>2.4.2.3 Alcoolisme chronique</td><td>- 30 -</td></tr><tr><td>2.4.2.4 Surpoids et obésité</td><td>- 30 -</td></tr><tr><td>2.4.2.5 Hypertension artérielle</td><td>- 31 -</td></tr><tr><td>2.4.2.6 Diabète</td><td>- 32 -</td></tr><tr><td>2.4.2.7 Hypercholestérolémie</td><td>- 33 -</td></tr><tr><td>2.5 CONCLUSION DU CHAPITRE</td><td>- 33 -</td></tr><tr><td>3 EUTERPE OLERACEA</td><td>- 34 -</td></tr><tr><td>3.1 ORIGINE ET TAXONOMIE</td><td>- 34 -</td></tr><tr><td>3.2 RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE ET ÉCOLOGIE</td><td>- 37 -</td></tr><tr><td>3.3 DESCRIPTION BOTANIQUE</td><td>- 39 -</td></tr><tr><td>3.3.1 Les feuilles</td><td>- 40 -</td></tr></table>
TABLE DES MATIÈRES

<table><tr><td>REMERCIEMENTS</td><td>- 4</td></tr><tr><td>TABLE DES FIGURES</td><td>- 9</td></tr><tr><td>TABLE DES TABLEAUX</td><td>- 10</td></tr><tr><td>LEXIQUE ET ABRÉVIATIONS</td><td>- 11</td></tr><tr><td>INTRODUCTION</td><td>- 12</td></tr><tr><td>1 LE CONTEXTE GUYANAIS</td><td>- 14</td></tr><tr><td>1.1 GÉNÉRALITÉS</td><td>- 14</td></tr><tr><td>1.2 LE CLIMAT</td><td>- 15</td></tr><tr><td>1.3 LES ÉCOSYSTÈMES</td><td>- 16</td></tr><tr><td>1.4 LA POPULATION</td><td>- 17</td></tr><tr><td>1.5 L'ACCÈS AUX SOINS</td><td>- 18</td></tr><tr><td>1.6 LA SANTÉ DE LA POPULATION GUYANAISE</td><td>- 19</td></tr><tr><td>1.7 CONCLUSION DU CHAPITRE</td><td>- 20</td></tr><tr><td>2 L'AVC ET SES FACTEURS DE RISQUES</td><td>- 21</td></tr><tr><td>2.1 DÉFINITION</td><td>- 21</td></tr><tr><td>2.2 PHYSIOPATHOLOGIE</td><td>- 22</td></tr><tr><td>2.2.1 AVC ischémiques constitués</td><td>- 23</td></tr><tr><td>2.2.2 AVC hémorragiques</td><td>- 25</td></tr><tr><td>2.2.3 AIT</td><td>- 25</td></tr><tr><td>2.3 PRISE EN CHARGE</td><td>- 25</td></tr><tr><td>2.3.1 Diagnostic</td><td>- 26</td></tr><tr><td>2.3.2 Phase aigüe</td><td>- 26</td></tr><tr><td>2.3.3 Post-AVC</td><td>- 28</td></tr><tr><td>2.4 LES FACTEURS DE RISQUES</td><td>- 29</td></tr><tr><td>2.4.1 Facteurs non évitables</td><td>- 29</td></tr><tr><td>2.4.1.1 Antécédents familiaux</td><td>- 29</td></tr><tr><td>2.4.1.2 Âge</td><td>- 29</td></tr><tr><td>2.4.2 Facteurs pouvant être corrigés</td><td>- 29</td></tr><tr><td>2.4.2.1 Sédentarité</td><td>- 29</td></tr><tr><td>2.4.2.2 Tabagisme</td><td>- 29</td></tr><tr><td>2.4.2.3 Alcoolisme chronique</td><td>- 30</td></tr><tr><td>2.4.2.4 Surpoids et obésité</td><td>- 30</td></tr><tr><td>2.4.2.5 Hypertension artérielle</td><td>- 31</td></tr><tr><td>2.4.2.6 Diabète</td><td>- 32</td></tr><tr><td>2.4.2.7 Hypercholestérolémie</td><td>- 33</td></tr><tr><td>2.5 CONCLUSION DU CHAPITRE</td><td>- 33</td></tr><tr><td>3 EUTERPE OLERACEA</td><td>- 34</td></tr><tr><td>3.1 ORIGINE ET TAXONOMIE</td><td>- 34</td></tr><tr><td>3.2 RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE ET ÉCOLOGIE</td><td>- 37</td></tr><tr><td>3.3 DESCRIPTION BOTANIQUE</td><td>- 39</td></tr><tr><td>3.3.1 Les feuilles</td><td>- 40</td></tr></table>
<table><tr><td>3.3.2 L'inflorescence</td><td>40</td></tr><tr><td>3.3.3 Les racines</td><td>41</td></tr><tr><td>3.3.4 Le fruit</td><td>41</td></tr><tr><td>3.4 USAGES TRADITIONNELS ET MODERNES EN GUYANE</td><td>42</td></tr><tr><td>3.5 ÉTUDE NUTRITIONNELLE ET CHIMIQUE DE L'ACAÏ</td><td>46</td></tr><tr><td>3.5.1 Composition nutritionnelle</td><td>46</td></tr><tr><td>3.5.2 Composition chimique</td><td>48</td></tr><tr><td>3.5.2.1 Les polyphénols</td><td>48</td></tr><tr><td>3.5.2.2 Les stérols</td><td>52</td></tr><tr><td>3.5.2.3 Les caroténoïdes</td><td>52</td></tr><tr><td>3.6 PROPRIÉTÉ ANTIOXYDANTES VIS-À-VIS DE L'AVC</td><td>53</td></tr><tr><td>3.7 BÉNÉFICES SUR LES FACTEURS DE RISQUES DE L'AVC</td><td>55</td></tr><tr><td>3.7.1 Diabète</td><td>55</td></tr><tr><td>3.7.2 Hypercholestérolémie</td><td>57</td></tr><tr><td>3.7.3 Hypertension</td><td>59</td></tr><tr><td>3.8 CONCLUSION DU CHAPITRE</td><td>60</td></tr><tr><td>CONCLUSION</td><td>62</td></tr><tr><td>BIBLIOGRAPHIE</td><td>64</td></tr></table>
<table><tr><td>3.3.2 L'inflorescence</td><td>40</td></tr><tr><td>3.3.3 Les racines</td><td>41</td></tr><tr><td>3.3.4 Le fruit</td><td>41</td></tr><tr><td>3.4 USAGES TRADITIONNELS ET MODERNES EN GUYANE</td><td>42</td></tr><tr><td>3.5 ÉTUDE NUTRITIONNELLE ET CHIMIQUE DE L'ACAÏ</td><td>46</td></tr><tr><td>3.5.1 Composition nutritionnelle</td><td>46</td></tr><tr><td>3.5.2 Composition chimique</td><td>48</td></tr><tr><td>3.5.2.1 Les polyphénols</td><td>48</td></tr><tr><td>3.5.2.2 Les stérols</td><td>52</td></tr><tr><td>3.5.2.3 Les caroténoïdes</td><td>52</td></tr><tr><td>3.6 PROPRIÉTÉ ANTIOXYDANTES VIS-À-VIS DE L'AVC</td><td>53</td></tr><tr><td>3.7 BÉNÉFICES SUR LES FACTEURS DE RISQUES DE L'AVC</td><td>55</td></tr><tr><td>3.7.1 Diabète</td><td>55</td></tr><tr><td>3.7.2 Hypercholestérolémie</td><td>57</td></tr><tr><td>3.7.3 Hypertension</td><td>59</td></tr><tr><td>3.8 CONCLUSION DU CHAPITRE</td><td>60</td></tr><tr><td>CONCLUSION</td><td>62</td></tr><tr><td>BIBLIOGRAPHIE</td><td>64</td></tr></table>
Table des figures

<table><tr><td>Figure 1 : Répartition de la population (Jacques L, 2017)</td><td>14</td></tr><tr><td>Figure 2 : Plateau ou bouclier des Guyanes (Boo wiki encyclopédie)</td><td>15</td></tr><tr><td>Figure 3 : Massif forestier amazonien (Marcin X, 2017)</td><td>16</td></tr><tr><td>Figure 4 : Les communautés de Guyane</td><td>17</td></tr><tr><td>Figure 5 : Localisation des offres de soins en Guyane (centre hospitier de Cayenne)</td><td>18</td></tr><tr><td>Figure 6 : Nombres de décès en fonction de la cause en Guyane entre 2012 et 2014 (Nacher M, 2020)</td><td>19</td></tr><tr><td>Figure 7 : Évolution de la zone de l'ischémie cérébrale sans recanalisations (Foournier H, 2019)</td><td>24</td></tr><tr><td>Figure 8 : Bassin amazonien (Costa C, 2020)</td><td>37</td></tr><tr><td>Figure 9 : Localisation principale des populations d'Acaï en Guyane (SRDTLG, 2013)</td><td>38</td></tr><tr><td>Figure 10 : Deux grappes d'Acaï (Kohler L, 2016)</td><td>38</td></tr><tr><td>Figure 11 : Plan d'Acaï (ONF)</td><td>39</td></tr><tr><td>Figure 12 : Feuilles du palmier Wassaï (Laval P, 2011)</td><td>40</td></tr><tr><td>Figure 13 : Racines du palmier (Marcin X, 2021)</td><td>41</td></tr><tr><td>Figure 14 : Le fruit (Darnal J, 2012)</td><td>41</td></tr><tr><td>Figure 15 : Préparation du nectar (Laval P, 2012)</td><td>43</td></tr><tr><td>Figure 16 : Point de vente typique à Cayenne (Marcin X, 2022)</td><td>44</td></tr><tr><td>Figure 17 : Structure chimique des différentes formes de vitamines E</td><td>48</td></tr><tr><td>Figure 18 : Structure du trans-resvératol (Yamaguchi K et al, 2015)</td><td>49</td></tr><tr><td>Figure 20 : Structure d'un flavone (Darnal J, 2012)</td><td>50</td></tr><tr><td>Figure 19 : Structure des principaux anthocyanes de l'Acaï (Yamaguchi K et al, 2015)</td><td>50</td></tr><tr><td>Figure 21 : Structure d'un flavanol (Darnal J, 2012)</td><td>51</td></tr><tr><td>Figure 22 : Structure de base des lignanes (wikipedia, 2022)</td><td>51</td></tr><tr><td>Figure 23 : Caroténoïdes de la baie d'Acaï (Agostini-costa Tda S, 2018)</td><td>53</td></tr><tr><td>Figure 24 : Évolution de la glycémie et du poids des rats (Freitas de Bem G et al, 2018)</td><td>56</td></tr></table>
Table des figures

<table><tr><td>Figure 1 : Répartition de la population (Jacques L, 2017)</td><td>14</td></tr><tr><td>Figure 2 : Plateau ou bouclier des Guyanes (Boo wiki encyclopédie)</td><td>15</td></tr><tr><td>Figure 3 : Massif forestier amazonien (Marcin X, 2017)</td><td>16</td></tr><tr><td>Figure 4 : Les communautés de Guyane</td><td>17</td></tr><tr><td>Figure 5 : Localisation des offres de soins en Guyane (centre hospitier de Cayenne)</td><td>18</td></tr><tr><td>Figure 6 : Nombres de décès en fonction de la cause en Guyane entre 2012 et 2014 (Nacher M, 2020)</td><td>19</td></tr><tr><td>Figure 7 : Évolution de la zone de l'ischémie cérébrale sans recanalisations (Foournier H, 2019)</td><td>24</td></tr><tr><td>Figure 8 : Bassin amazonien (Costa C, 2020)</td><td>37</td></tr><tr><td>Figure 9 : Localisation principale des populations d'Acaï en Guyane (SRDTLG, 2013)</td><td>38</td></tr><tr><td>Figure 10 : Deux grappes d'Acaï (Kohler L, 2016)</td><td>38</td></tr><tr><td>Figure 11 : Plan d'Acaï (ONF)</td><td>39</td></tr><tr><td>Figure 12 : Feuilles du palmier Wassaï (Laval P, 2011)</td><td>40</td></tr><tr><td>Figure 13 : Racines du palmier (Marcin X, 2021)</td><td>41</td></tr><tr><td>Figure 14 : Le fruit (Darnal J, 2012)</td><td>41</td></tr><tr><td>Figure 15 : Préparation du nectar (Laval P, 2012)</td><td>43</td></tr><tr><td>Figure 16 : Point de vente typique à Cayenne (Marcin X, 2022)</td><td>44</td></tr><tr><td>Figure 17 : Structure chimique des différentes formes de vitamines E</td><td>48</td></tr><tr><td>Figure 18 : Structure du trans-resvératol (Yamaguchi K et al, 2015)</td><td>49</td></tr><tr><td>Figure 20 : Structure d'un flavone (Darnal J, 2012)</td><td>50</td></tr><tr><td>Figure 19 : Structure des principaux anthocyanes de l'Acaï (Yamaguchi K et al, 2015)</td><td>50</td></tr><tr><td>Figure 21 : Structure d'un flavanol (Darnal J, 2012)</td><td>51</td></tr><tr><td>Figure 22 : Structure de base des lignanes (wikipedia, 2022)</td><td>51</td></tr><tr><td>Figure 23 : Caroténoïdes de la baie d'Acaï (Agostini-costa Tda S, 2018)</td><td>53</td></tr><tr><td>Figure 24 : Évolution de la glycémie et du poids des rats (Freitas de Bem G et al, 2018)</td><td>56</td></tr></table>
Table des tableaux

<table><tr><td>Tableau 1 : Pourcentage des facteurs de risques de l'AVC (Rochemont D, 2020)</td><td>20</td></tr><tr><td>Tableau 2 : Traitements antithrombotiques préconisés (Marcin x, 2022)</td><td>27</td></tr><tr><td>Tableau 3 : Interprétation de l'IMC (OMS)</td><td>31</td></tr><tr><td>Tableau 4 : Classification des différents types d'Acaï (Marcin x, 2022)</td><td>44</td></tr><tr><td>Tableau 5 : Composition nutritionnelle de l'Acaï (Carvalho et al, 2012)</td><td>46</td></tr><tr><td>Tableau 6 : Composition en minéraux et vitamines (Nogeira et al, 2005)</td><td>47</td></tr><tr><td>Tableau 7 : Concentration et structure chimiques des acides phénoliques de l'Acaï (Darnal J, 2012)</td><td>49</td></tr><tr><td>Tableau 8 : Structure des stérols de l'Acaï (Galotta ALQ de A et al, 2005)</td><td>52</td></tr><tr><td>Tableau 9 : Action sur la vasodilatation en fonction de la molécule testé (Rocha et al, 2007)</td><td>60</td></tr></table>
Table des tableaux

<table><tr><td>Tableau 1 : Pourcentage des facteurs de risques de l'AVC (Rochemont D, 2020)</td><td>20</td></tr><tr><td>Tableau 2 : Traitements antithrombotiques préconisés (Marcin x, 2022)</td><td>27</td></tr><tr><td>Tableau 3 : Interprétation de l'IMC (OMS)</td><td>31</td></tr><tr><td>Tableau 4 : Classification des différents types d'Acaï (Marcin x, 2022)</td><td>44</td></tr><tr><td>Tableau 5 : Composition nutritionnelle de l'Acaï (Carvalho et al, 2012)</td><td>46</td></tr><tr><td>Tableau 6 : Composition en minéraux et vitamines (Nogeira et al, 2005)</td><td>47</td></tr><tr><td>Tableau 7 : Concentration et structure chimiques des acides phénoliques de l'Acaï (Darnal J, 2012)</td><td>49</td></tr><tr><td>Tableau 8 : Structure des stérols de l'Acaï (Galotta ALQ de A et al, 2005)</td><td>52</td></tr><tr><td>Tableau 9 : Action sur la vasodilatation en fonction de la molécule testé (Rocha et al, 2007)</td><td>60</td></tr></table>
# Lexique et abréviations

**Alluvions** : Dépôts (cailloux, sables, boues) provenant d'un transport par les eaux courantes.

**Ara II** : Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA-II) ou sartans bloquent l'effet de l'angiotensine II au niveau des récepteurs AT1 de l'angiotensine.

**ASE** : Acaï seed extract, extrait de graines d'Acaï utilisé pour les expériences.

**Endartériectomie** : Consiste à éliminer chirurgicalement une vasoconstriction survenue à la suite d'une artériosclérose. Les rétrécissements de la carotide et des artères des jambes sont souvent traités par une endartériectomie.

**ERO** : Espèces radicalaires (ou réactives) de l'oxygène.

**Carbet** : Un carbet est un abri de bois sans mur typique des cultures amérindiennes. On en trouve notamment en Guyane, au Brésil, au Suriname et dans certaines îles antillaises.

**Cespiteux** : Qui pousse en touffes compactes.

**CDPS** : Centres Délocalisés de Prévention et de Soins.

**Colluvions** : Fin dépôt de sédiments résultant d'un remaniement voisin.

**Diplopie** : Perception de 2 images d'un seul objet.

**IEC** : Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont des médicaments, qui sont utilisés notamment dans le traitement de l'hypertension artérielle, de la maladie coronarienne et de l'insuffisance cardiaque chronique.

**HAS** : Haute Autorité de santé

**Hémianesthésie** : Perte de la sensibilité affectant un hémicorps.
# Lexique et abréviations

**Alluvions** : Dépôts (cailloux, sables, boues) provenant d'un transport par les eaux courantes.

**Ara II** : Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA-II) ou sartans bloquent l'effet de l'angiotensine II au niveau des récepteurs AT1 de l'angiotensine.

**ASE** : Acaï seed extract, extrait de graines d'Acaï utilisé pour les expériences.

**Endartériectomie** : Consiste à éliminer chirurgicalement une vasoconstriction survenue à la suite d'une artériosclérose. Les rétrécissements de la carotide et des artères des jambes sont souvent traités par une endartériectomie.

**ERO** : Espèces radicalaires (ou réactives) de l'oxygène.

**Carbet** : Un carbet est un abri de bois sans mur typique des cultures amérindiennes. On en trouve notamment en Guyane, au Brésil, au Suriname et dans certaines îles antillaises.

**Cespiteux** : Qui pousse en touffes compactes.

**CDPS** : Centres Délocalisés de Prévention et de Soins.

**Colluvions** : Fin dépôt de sédiments résultant d'un remaniement voisin.

**Diplopie** : Perception de 2 images d'un seul objet.

**IEC** : Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont des médicaments, qui sont utilisés notamment dans le traitement de l'hypertension artérielle, de la maladie coronarienne et de l'insuffisance cardiaque chronique.

**HAS** : Haute Autorité de santé

**Hémianesthésie** : Perte de la sensibilité affectant un hémicorps.
**Hémianopsie** : Diminution ou suppression de la vision dans une moitié du champ visuel des deux yeux.

**HDL** : High Density Lipoprotein, les lipoprotéines de haute densité sont des lipoprotéines responsables du transport du cholestérol vers le foie où elles pourront être éliminées.

**Hydromorphe** : Désigne un sol qui est régulièrement saturé en eau.

**HTA** : Hypertension artérielle

**Iatrogène** : Se dit d'une manifestation pathologique due à un acte médical, spécialement à un médicament.

**LDL** : Low-density lipoprotein, les lipoprotéines de basse densité sont un groupe de lipoprotéines de types et de tailles variables. Leur fonction est de transporter le cholestérol, libre ou estérifié, dans le sang et à travers le corps pour l'apporter aux cellules.

**Mangrove** : Ensemble de végétation se développant dans la zone entre marées et régions littorales. Cette végétation est composée principalement de palétuviers : des arbres et arbustes capables de s'adapter à une vie en eau saumâtre

**Mésophile** : Un organisme mésophile est une forme de vie qui prospère au mieux dans des conditions moyennes du gradient sécheresse-humidité. Classiquement avec des températures comprises entre 20 et 40 °C et dans des conditions moyennes d'humidité.

**Mésozoïque** : Ère géologique, d'une durée de 185 millions d'années, intermédiaire entre le paléozoïque et le cénozoïque, appelée autrefois secondaire. Le mésozoïque voit la dislocation des masses continentales par l'ouverture des nouveaux océans.

**Monocaule** : Se dit d'un arbre dont le tronc n'est pas ramifié.

**Parenchyme** : Tissu d'un organe qui assure son fonctionnement.

**Pinotière** : Formations végétales à palmier Pinot
**Hémianopsie** : Diminution ou suppression de la vision dans une moitié du champ visuel des deux yeux.

**HDL** : High Density Lipoprotein, les lipoprotéines de haute densité sont des lipoprotéines responsables du transport du cholestérol vers le foie où elles pourront être éliminées.

**Hydromorphe** : Désigne un sol qui est régulièrement saturé en eau.

**HTA** : Hypertension artérielle

**Iatrogène** : Se dit d'une manifestation pathologique due à un acte médical, spécialement à un médicament.

**LDL** : Low-density lipoprotein, les lipoprotéines de basse densité sont un groupe de lipoprotéines de types et de tailles variables. Leur fonction est de transporter le cholestérol, libre ou estérifié, dans le sang et à travers le corps pour l'apporter aux cellules.

**Mangrove** : Ensemble de végétation se développant dans la zone entre marées et régions littorales. Cette végétation est composée principalement de palétuviers : des arbres et arbustes capables de s'adapter à une vie en eau saumâtre

**Mésophile** : Un organisme mésophile est une forme de vie qui prospère au mieux dans des conditions moyennes du gradient sécheresse-humidité. Classiquement avec des températures comprises entre 20 et 40 °C et dans des conditions moyennes d'humidité.

**Mésozoïque** : Ère géologique, d'une durée de 185 millions d'années, intermédiaire entre le paléozoïque et le cénozoïque, appelée autrefois secondaire. Le mésozoïque voit la dislocation des masses continentales par l'ouverture des nouveaux océans.

**Monocaule** : Se dit d'un arbre dont le tronc n'est pas ramifié.

**Parenchyme** : Tissu d'un organe qui assure son fonctionnement.

**Pinotière** : Formations végétales à palmier Pinot
**Pneumatorhizes** : Petites racines respiratoires des palmiers Cocoïdés et Arécoïdés

**Précambrien** : Vaste période précédant le Cambrien. Jusqu'aux années 1950, le Cambrien représentait la frontière inférieure des couches fossilifères, le Phanérozoïque.

**Sténose** : Rétrécissement de l'artère, généralement dû à une athérosclérose (accumulation de graisse et calcium dans la paroi).
**Pneumatorhizes** : Petites racines respiratoires des palmiers Cocoïdés et Arécoïdés

**Précambrien** : Vaste période précédant le Cambrien. Jusqu'aux années 1950, le Cambrien représentait la frontière inférieure des couches fossilifères, le Phanérozoïque.

**Sténose** : Rétrécissement de l'artère, généralement dû à une athérosclérose (accumulation de graisse et calcium dans la paroi).
« Jouer le jeu, c'est pouvoir faire la discrimination entre le sourire et la grimace ; c'est s'astreindre à être vrai envers soi pour l'être envers les autres. »

Félix Éboué
« Jouer le jeu, c'est pouvoir faire la discrimination entre le sourire et la grimace ; c'est s'astreindre à être vrai envers soi pour l'être envers les autres. »

Félix Éboué
# INTRODUCTION

Les scandales sanitaires et économiques de ces dernières années encouragent les hommes à revenir à une médecine traditionnelle basée sur la nature et en particulier sur les plantes. Dans le processus de soin, il n'est pas rare que le patient omette de préciser au soignant l'utilisation de plantes ou autres remèdes traditionnels, bien qu'il soit important que celui-ci soit au courant des alternatives que le malade peut utiliser. Nous avons donc choisi de porter notre travail sur ce thème, et plus particulièrement sur l'Acaï.

En effet, ce palmier emblématique de la Guyane est consommé depuis des lustres par les autochtones et utilisé en médecine traditionnelle. Cet engouement est toujours d'actualité, le jus vendu sur le bord de la route est passé d'un prix de 2,5 € au début des années 2000 à environ 8 € de nos jours.

L'apparition des premiers palmiers est avérée au Mésozoïque dans la période du Crétacé, il y a 85 millions d'années. Ils se répandent ensuite très largement dans la région du nord-est de l'Amérique du Sud. Ainsi, l'homme a très vite utilisé ceux-ci pour se nourrir, construire des abris ou des moyens de locomotion. De plus ils ont également été utilisés comme remède pour traiter diverses maladies.

Aussi, l'intérêt pour l'Acaï est grandissant et depuis l'exploitation ancestrale locale à la fin des années 80, il a connu une forte marchandisation dans les sociétés occidentales comme le super aliment à la mode grâce à ses propriétés nutritives et ses bienfaits thérapeutiques.

Aujourd'hui le Brésil est l'un des plus gros fournisseur d'Acaï et exporte plus de 1000 tonnes par mois principalement vers les États-Unis, le Canada ou le Japon. D'ailleurs, sa production est concentrée à 61 % dans l'État du Pará limitrophe de la Guyane.

La Guyane, département français souvent oublié fait face à de nombreuses contraintes, sur le plan économique, celui de l'éducation, de la justice mais surtout de la santé publique. Les AVC se révèlent être un des gros sujets sur lequel les soignants doivent plancher à l'hôpital mais aussi en ville.
# INTRODUCTION

Les scandales sanitaires et économiques de ces dernières années encouragent les hommes à revenir à une médecine traditionnelle basée sur la nature et en particulier sur les plantes. Dans le processus de soin, il n'est pas rare que le patient omette de préciser au soignant l'utilisation de plantes ou autres remèdes traditionnels, bien qu'il soit important que celui-ci soit au courant des alternatives que le malade peut utiliser. Nous avons donc choisi de porter notre travail sur ce thème, et plus particulièrement sur l'Acaï.

En effet, ce palmier emblématique de la Guyane est consommé depuis des lustres par les autochtones et utilisé en médecine traditionnelle. Cet engouement est toujours d'actualité, le jus vendu sur le bord de la route est passé d'un prix de 2,5 € au début des années 2000 à environ 8 € de nos jours.

L'apparition des premiers palmiers est avérée au Mésozoïque dans la période du Crétacé, il y a 85 millions d'années. Ils se répandent ensuite très largement dans la région du nord-est de l'Amérique du Sud. Ainsi, l'homme a très vite utilisé ceux-ci pour se nourrir, construire des abris ou des moyens de locomotion. De plus ils ont également été utilisés comme remède pour traiter diverses maladies.

Aussi, l'intérêt pour l'Acaï est grandissant et depuis l'exploitation ancestrale locale à la fin des années 80, il a connu une forte marchandisation dans les sociétés occidentales comme le super aliment à la mode grâce à ses propriétés nutritives et ses bienfaits thérapeutiques.

Aujourd'hui le Brésil est l'un des plus gros fournisseur d'Acaï et exporte plus de 1000 tonnes par mois principalement vers les États-Unis, le Canada ou le Japon. D'ailleurs, sa production est concentrée à 61 % dans l'État du Pará limitrophe de la Guyane.

La Guyane, département français souvent oublié fait face à de nombreuses contraintes, sur le plan économique, celui de l'éducation, de la justice mais surtout de la santé publique. Les AVC se révèlent être un des gros sujets sur lequel les soignants doivent plancher à l'hôpital mais aussi en ville.
Aussi connaitre, des alternatives à la médecine occidentale peut être un atout certain dans la relation soignant soigné car cela ouvre la porte à d'autres perspectives d'accompagnement dites plus douces qui pourraient encourager le patient dans l'observance de ses traitements.

Après une première partie qui va nous présenter la situation de la Guyane, nous aborderons les AVC dans leurs généralités mais surtout les facteurs de risques qu'il faut atténuer pour réduire le risque d'accidents. Dans la dernière partie nous parlerons de l'Acaï, sa présentation botanique, son utilisation, sa composition pour finir sur une étude bibliographique de ses propriétés pharmaceutiques. La problématique de cette thèse est de définir l'intérêt de l'Acaï au niveau de la santé en Guyane. Et plus spécifiquement comment ce fruit consommé par la population Guyanaise peut-il se rendre utile dans la prévention des risques liés aux AVC.
Aussi connaitre, des alternatives à la médecine occidentale peut être un atout certain dans la relation soignant soigné car cela ouvre la porte à d'autres perspectives d'accompagnement dites plus douces qui pourraient encourager le patient dans l'observance de ses traitements.

Après une première partie qui va nous présenter la situation de la Guyane, nous aborderons les AVC dans leurs généralités mais surtout les facteurs de risques qu'il faut atténuer pour réduire le risque d'accidents. Dans la dernière partie nous parlerons de l'Acaï, sa présentation botanique, son utilisation, sa composition pour finir sur une étude bibliographique de ses propriétés pharmaceutiques. La problématique de cette thèse est de définir l'intérêt de l'Acaï au niveau de la santé en Guyane. Et plus spécifiquement comment ce fruit consommé par la population Guyanaise peut-il se rendre utile dans la prévention des risques liés aux AVC.
# 1 Le Contexte Guyanais

## 1.1 Généralités

Département ou région d'outre-mer (DROM) situé en Amérique du Sud, la Guyane Française avec un territoire d'une superficie de 83 856 km² équivalent à l'Autriche ou le Portugal se trouve entre le Suriname et le Brésil et est bordée par deux grands fleuves (le Maroni côté Suriname et l'Oyapock côté Brésil). Sa population s'élève à 281 678 habitants d'après les chiffres de recensement 2019 de l'Insee(1), et son chef-lieu est la ville de Cayenne située sur le littoral.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 1 : Répartition de la population (Jacques L, 2017)</figcaption></figure>
# 1 Le Contexte Guyanais

## 1.1 Généralités

Département ou région d'outre-mer (DROM) situé en Amérique du Sud, la Guyane Française avec un territoire d'une superficie de 83 856 km² équivalent à l'Autriche ou le Portugal se trouve entre le Suriname et le Brésil et est bordée par deux grands fleuves (le Maroni côté Suriname et l'Oyapock côté Brésil). Sa population s'élève à 281 678 habitants d'après les chiffres de recensement 2019 de l'Insee(1), et son chef-lieu est la ville de Cayenne située sur le littoral.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 1 : Répartition de la population (Jacques L, 2017)</figcaption></figure>
Le département fait partie d'un ensemble géologique, le plateau des Guyanes, au climat équatorial qui regroupe naturellement le plus à l'ouest la Guyane vénézuélienne puis en allant vers l'est le Guyana, le Suriname et pour finir l'Amapa (Guyane brésilienne).

L'unité géographique du plateau des Guyanes d'une surface d'environ 1,8 millions de kilomètres carrés, ensemble ancien et stable sur lequel s'épanouit le palmier, est un vaste ensemble précambrien qui occupe le nord-est du craton amazonien.

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 2 : Plateau ou bouclier des Guyanes (Boo wiki encyclopédie)</figcaption></figure>

## 1.2 Le climat

Le climat Guyanais est équatorial avec une température moyenne d'environ 27°C et une amplitude de 10°C maximum. Les précipitations annuelles sont particulièrement importantes, elles peuvent même parfois dépasser 3000mm surtout dans sa partie EST.

On peut distinguer deux saisons :

* La saison sèche qui s'étend du mois de juillet jusqu'à décembre.

* La saison des pluies de janvier à juin entrecoupée par le « petit été de mars » où le temps est souvent ensoleillé, mais qui n'est souvent qu'un répit avant les pluies les plus intenses d'avril mai et juin.

Le taux d'humidité est en moyenne autour de 90% et peut en forêt, monter au-dessus de 95%.
Le département fait partie d'un ensemble géologique, le plateau des Guyanes, au climat équatorial qui regroupe naturellement le plus à l'ouest la Guyane vénézuélienne puis en allant vers l'est le Guyana, le Suriname et pour finir l'Amapa (Guyane brésilienne).

L'unité géographique du plateau des Guyanes d'une surface d'environ 1,8 millions de kilomètres carrés, ensemble ancien et stable sur lequel s'épanouit le palmier, est un vaste ensemble précambrien qui occupe le nord-est du craton amazonien.

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 2 : Plateau ou bouclier des Guyanes (Boo wiki encyclopédie)</figcaption></figure>

## 1.2 Le climat

Le climat Guyanais est équatorial avec une température moyenne d'environ 27°C et une amplitude de 10°C maximum. Les précipitations annuelles sont particulièrement importantes, elles peuvent même parfois dépasser 3000mm surtout dans sa partie EST.

On peut distinguer deux saisons :

* La saison sèche qui s'étend du mois de juillet jusqu'à décembre.

* La saison des pluies de janvier à juin entrecoupée par le « petit été de mars » où le temps est souvent ensoleillé, mais qui n'est souvent qu'un répit avant les pluies les plus intenses d'avril mai et juin.

Le taux d'humidité est en moyenne autour de 90% et peut en forêt, monter au-dessus de 95%.
## 1.3 Les écosystèmes

Le relief peu élevé est couvert selon les sources entre 90 à 98 % par un massif forestier de près de huit millions d'hectares qui a valu à la Guyane son surnom « d'Enfer vert ». Derrière ce vocable qui souligne les difficultés à la pénétrer, se cache contrairement aux idées reçues en réalité, une très grande diversité des biotopes et une richesse floristique exceptionnelle.

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 3 : Massif forestier amazonien (Marcin X, 2017)</figcaption></figure>

Sur le reste du territoire qui s'étend sur 360 km se sont déposées au quaternaire des alluvions marines anciennes et récentes et des colluvions, alluvions continentales peu épaisses. Le milieu présente plusieurs faciès contrastés. Il est en effet possible de distinguer, différents faciès de paysages :

* Une large mangrove sur 80 % du littoral qui se développe sur des bancs vaseux dont une partie est en perpétuel mouvement.

* Plus nombreuses à l'ouest qu'à l'est du département, les savanes qui bien que couvrant seulement 0,3% du territoire soit 260 km², constituent un élément majeur du paysage littoral de la Guyane. Ces savanes n'hébergent pas moins de 16% de la flore totale du département.
## 1.3 Les écosystèmes

Le relief peu élevé est couvert selon les sources entre 90 à 98 % par un massif forestier de près de huit millions d'hectares qui a valu à la Guyane son surnom « d'Enfer vert ». Derrière ce vocable qui souligne les difficultés à la pénétrer, se cache contrairement aux idées reçues en réalité, une très grande diversité des biotopes et une richesse floristique exceptionnelle.

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 3 : Massif forestier amazonien (Marcin X, 2017)</figcaption></figure>

Sur le reste du territoire qui s'étend sur 360 km se sont déposées au quaternaire des alluvions marines anciennes et récentes et des colluvions, alluvions continentales peu épaisses. Le milieu présente plusieurs faciès contrastés. Il est en effet possible de distinguer, différents faciès de paysages :

* Une large mangrove sur 80 % du littoral qui se développe sur des bancs vaseux dont une partie est en perpétuel mouvement.

* Plus nombreuses à l'ouest qu'à l'est du département, les savanes qui bien que couvrant seulement 0,3% du territoire soit 260 km², constituent un élément majeur du paysage littoral de la Guyane. Ces savanes n'hébergent pas moins de 16% de la flore totale du département.
## 1.4 La population

Ce territoire est le lieu d'important flux migratoires qui ont pu venir de l'ensemble de la planète à travers le temps. L'esclavage, la recherche de l'or, le bagne, les guerres ou encore le travail avec notamment la base spatiale ont conduit à un extraordinaire brassage ethnique.

Même de nos jours cette immigration est toujours présente. En effet, 36,5% de la population était d'origine étrangère en 2009(2).

D'après l'INSEE le taux de natalité de la population est en 2019 proche du triple de celui de l'hexagone (27,3 pour 11,0‰) et elle reste assez jeune.

Plus d'une vingtaine d'ethnies concentrées essentiellement sur le littoral se partagent ce petit bout de territoire avec plusieurs grands groupes :

* Les Créoles :

* Les Européens

* Les Amérindiens

* Les Bushinengués

* La population Chinoise

* Les Hmong

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 4 : Les communautés de Guyane</figcaption></figure>

Si la richesse culturelle est indéniable, les disparités sociales elles sont toutes aussi représentées. Ainsi, en 2017 une personne sur deux vivait sous le seuil de pauvreté et le PIB par habitant valait la moitié de celui de la métropole. De plus, sur le plan éducation, plus de la moitié de la population n'a pas ou peu de diplôme (1).
## 1.4 La population

Ce territoire est le lieu d'important flux migratoires qui ont pu venir de l'ensemble de la planète à travers le temps. L'esclavage, la recherche de l'or, le bagne, les guerres ou encore le travail avec notamment la base spatiale ont conduit à un extraordinaire brassage ethnique.

Même de nos jours cette immigration est toujours présente. En effet, 36,5% de la population était d'origine étrangère en 2009(2).

D'après l'INSEE le taux de natalité de la population est en 2019 proche du triple de celui de l'hexagone (27,3 pour 11,0‰) et elle reste assez jeune.

Plus d'une vingtaine d'ethnies concentrées essentiellement sur le littoral se partagent ce petit bout de territoire avec plusieurs grands groupes :

- Les Créoles :

- Les Européens

- Les Amérindiens

- Les Bushinengués

- La population Chinoise

- Les Hmongst

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 4 : Les communautés de Guyane</figcaption></figure>

Si la richesse culturelle est indéniable, les disparités sociales elles sont toutes aussi représentées. Ainsi, en 2017 une personne sur deux vivait sous le seuil de pauvreté et le PIB par habitant valait la moitié de celui de la métropole. De plus, sur le plan éducation, plus de la moitié de la population n'a pas ou peu de diplôme (1).
## 1.5 L'accès aux soins

L'enclavement de certaines communes et le peu de professionnels de santé font de la Guyane un grand désert médical. L'offre de soin s'organise autour de trois centres hospitaliers, le CHAR à Cayenne, le CHK à Kourou et le CHOG à Saint-Laurent du Maroni. En parallèle, les cliniques privées, des médecins libéraux et les CDPS tentent de proposer aux personnes sans trop de moyen de locomotion une médecine de proximité et redirigent vers les hôpitaux selon la situation. Cependant, plus d'un cinquième de la population est à plus de 30 minutes d'un service d'urgence. Le peu de médecins présent sont inégalement répartis, puisqu'ils se trouvent soit dans les grandes villes du littoral soit au sein des centres de santé et des hôpitaux. Les généralistes et les spécialistes sont très peu nombreux. Ainsi, jusqu'en 2017 aucun pédiatre libéral n'était disponible sur un territoire en perpétuelle croissance démographique.

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 5 : Localisation des offres de soins en Guyane (centre hospitalier de Cayenne)</figcaption></figure>

Concernant les pharmacies, le département compte 51 officines mais beaucoup de communes n'en possèdent pas. C'est le cas de Saül (petite commune au centre de la Guyane accessible par avion ou par des sentiers de forêt difficilement praticables). Les pharmacies présentes proposent un service qui en font des acteurs de proximité primordiaux pour la population, avec notamment un service de garde qui les rendent disponibles 24h sur 24.
## 1.5 L'accès aux soins

L'enclavement de certaines communes et le peu de professionnels de santé font de la Guyane un grand désert médical. L'offre de soin s'organise autour de trois centres hospitaliers, le CHAR à Cayenne, le CHK à Kourou et le CHOG à Saint-Laurent du Maroni. En parallèle, les cliniques privées, des médecins libéraux et les CDPS tentent de proposer aux personnes sans trop de moyen de locomotion une médecine de proximité et redirigent vers les hôpitaux selon la situation. Cependant, plus d'un cinquième de la population est à plus de 30 minutes d'un service d'urgence. Le peu de médecins présent sont inégalement répartis, puisqu'ils se trouvent soit dans les grandes villes du littoral soit au sein des centres de santé et des hôpitaux. Les généralistes et les spécialistes sont très peu nombreux. Ainsi, jusqu'en 2017 aucun pédiatre libéral n'était disponible sur un territoire en perpétuelle croissance démographique.

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 5 : Localisation des offres de soins en Guyane (centre hospitalier de Cayenne)</figcaption></figure>

Concernant les pharmacies, le département compte 51 officines mais beaucoup de communes n'en possèdent pas. C'est le cas de Saül (petite commune au centre de la Guyane accessible par avion ou par des sentiers de forêt difficilement praticables). Les pharmacies présentes proposent un service qui en font des acteurs de proximité primordiaux pour la population, avec notamment un service de garde qui les rendent disponibles 24h sur 24.
Ainsi le volet conseil de la fonction du pharmacien est souvent plus développé que dans l'Hexagone. Les équipes officinales sont multiculturelles, ce qui permet de pouvoir dialoguer avec la majorité de la population et s'adapter au cas par cas au comptoir. Les patients peuvent venir de pays où la santé publique n'est pas une priorité et il faut à ce moment pouvoir leur faire comprendre et accepter les différentes campagnes en cours en France (vaccination, prévention, observance, contraception...)

Les besoins croissants induits par la démographie galopante et l'immigration font que l'offre de soin proposée à la population guyanaise reste insuffisante même si l'État français prévoit des trajectoires de rattrapage du système de santé ultramarin par rapport à celui de l'Hexagone.

## 1.6 La santé de la population guyanaise

L'espérance de vie est inférieure d'environ deux ans par rapport à la France hexagonale et les indicateurs de santé sont plutôt en hausse parmi les principales causes de décès prématurés identifiés en Guyane, ou l'on retrouve les accidents de la route, le VIH et les pathologies cardiovasculaires (3).

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 6 : Nombres de décès en fonction de la cause en Guyane entre 2012 et 2014 (Nacher M, 2020)</figcaption></figure>
Ainsi le volet conseil de la fonction du pharmacien est souvent plus développé que dans l'Hexagone. Les équipes officinales sont multiculturelles, ce qui permet de pouvoir dialoguer avec la majorité de la population et s'adapter au cas par cas au comptoir. Les patients peuvent venir de pays où la santé publique n'est pas une priorité et il faut à ce moment pouvoir leur faire comprendre et accepter les différentes campagnes en cours en France (vaccination, prévention, observance, contraception...)

Les besoins croissants induits par la démographie galopante et l'immigration font que l'offre de soin proposée à la population guyanaise reste insuffisante même si l'État français prévoit des trajectoires de rattrapage du système de santé ultramarin par rapport à celui de l'Hexagone.

## 1.6 La santé de la population guyanaise

L'espérance de vie est inférieure d'environ deux ans par rapport à la France hexagonale et les indicateurs de santé sont plutôt en hausse parmi les principales causes de décès prématurés identifiés en Guyane, ou l'on retrouve les accidents de la route, le VIH et les pathologies cardiovasculaires (3).

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 6 : Nombres de décès en fonction de la cause en Guyane entre 2012 et 2014 (Nacher M, 2020)</figcaption></figure>
L'AVC en particulier, se positionne comme une des principales causes de décès. D'après l'ARS Guyane, la mortalité due à un AVC est de +77,9% chez les hommes et de +22,5% chez les femmes par rapport à la moyenne nationale, et le taux de mortalité par AVC des moins de 65 ans y est trois fois plus important (4). D'après l'étude INDIA menée entre 2012 et 2014, la survenue d'AVC était souvent en corrélation avec plusieurs facteurs de risques, dont l'hypertension, le diabète ou une hypercholestérolémie (5). Sur près de 300 patients, ils représentaient des pourcentages assez significatifs :

<table><caption>Tableau 1 : Pourcentage des facteurs de risques de l'AVC (Rochemont D, 2020)</caption><thead><tr><td></td><td>Pourcentages</td></tr></thead><tbody><tr><td>Hypertension</td><td>70,2 %</td></tr><tr><td>Diabète</td><td>25 %</td></tr><tr><td>Hypercholestérolémie</td><td>17 %</td></tr><tr><td>Obésité</td><td>17 %</td></tr></tbody></table>

Ces facteurs sont beaucoup plus présents ici qu'en France hexagonale. L'obésité (18% contre 11,7%) ainsi 51% des Guyanais sont en surpoids ou obèses ; le diabète (7,7% contre 4,6%), l'HTA (40% contre 18,6%)(6).

Parmi les dépenses remboursées au titre des soins de ville, les médicaments représentent la part la plus importante en Guyane (1/3) et les classes thérapeutiques les plus concernées correspondent en majorité à trois pathologies : le VIH, L'HTA et le diabète. En comparaison avec l'Hexagone, on retrouve plus de diversité parmi les pathologies les plus représentées.

## 1.7 Conclusion du chapitre

Avec un territoire immense, une diversité culturelle mais aussi des problèmes d'inégalités sociales et une offre de soins assez sommaire, les habitants de la Guyane se remettent souvent à une médecine traditionnelle dans leur vie de tous les jours pour accompagner la médecine occidentale.

Il s'avère nécessaires de traiter les facteurs de risques identifiés afin de diminuer le taux d'AVC dans ce département.
L'AVC en particulier, se positionne comme une des principales causes de décès. D'après l'ARS Guyane, la mortalité due à un AVC est de +77,9% chez les hommes et de +22,5% chez les femmes par rapport à la moyenne nationale, et le taux de mortalité par AVC des moins de 65 ans y est trois fois plus important (4). D'après l'étude INDIA menée entre 2012 et 2014, la survenue d'AVC était souvent en corrélation avec plusieurs facteurs de risques, dont l'hypertension, le diabète ou une hypercholestérolémie (5). Sur près de 300 patients, ils représentaient des pourcentages assez significatifs :

<table><caption>Tableau 1 : Pourcentage des facteurs de risques de l'AVC (Rochemont D, 2020)</caption><thead><tr><td></td><td>Pourcentages</td></tr></thead><tbody><tr><td>Hypertension</td><td>70,2 %</td></tr><tr><td>Diabète</td><td>25 %</td></tr><tr><td>Hypercholestérolémie</td><td>17 %</td></tr><tr><td>Obésité</td><td>17 %</td></tr></tbody></table>

Ces facteurs sont beaucoup plus présents ici qu'en France hexagonale. L'obésité (18% contre 11,7%) ainsi 51% des Guyanais sont en surpoids ou obèses ; le diabète (7,7% contre 4,6%), l'HTA (40% contre 18,6%)(6).

Parmi les dépenses remboursées au titre des soins de ville, les médicaments représentent la part la plus importante en Guyane (1/3) et les classes thérapeutiques les plus concernées correspondent en majorité à trois pathologies : le VIH, L'HTA et le diabète. En comparaison avec l'Hexagone, on retrouve plus de diversité parmi les pathologies les plus représentées.

## 1.7 Conclusion du chapitre

Avec un territoire immense, une diversité culturelle mais aussi des problèmes d'inégalités sociales et une offre de soins assez sommaire, les habitants de la Guyane se remettent souvent à une médecine traditionnelle dans leur vie de tous les jours pour accompagner la médecine occidentale.

Il s'avère nécessaires de traiter les facteurs de risques identifiés afin de diminuer le taux d'AVC dans ce département.
## 2 L'AVC et ses facteurs de risques

Au niveau national 150 000 personnes sont victimes d'un AVC, plus de 110 000 sont hospitalisées et 30 000 en décèdent par année. En 2013 c'est la première cause de mortalité chez les femmes, avec 18 343 décès et la troisième chez les hommes, avec 13 003 décès. (7)

Les accidents vasculaires cérébraux sont de graves pathologies qui peuvent amener à des handicaps moteurs graves voir au décès des patients, cela en fait des problèmes majeurs de santé publique.

En Guyane avec une incidence de 600 AVC par an, ils constituent la première cause de mortalité. (8) Avec en plus des patients touchés plus jeunes qu'en « métropole » (le taux de mortalité par AVC des moins de 65 ans y est 3 fois plus important qu'en « métropole »). (9)

Il est donc nécessaire de réduire la proportion des AVC dans la population par tous les moyens possibles en commençant par ses principaux facteurs de risques. Après une brève revue des AVC nous nous pencherons sur ses facteurs de risques et les principales armes thérapeutiques pour les prévenir.

### 2.1 Définition

L'AVC résulte de l'interruption de la circulation sanguine dans le cerveau, en général quand un vaisseau sanguin est rompu ou obstrué par un caillot. Il en découle une diminution de l'oxygénation et de l'apport en nutriments alors responsable d'une souffrance du parenchyme cérébral et donc d'un mauvais fonctionnement dans le territoire de l'artère occluse. (10)

Selon la Société Française de Neurologie Vasculaire, l'AVC fait suite à une perturbation brutale du fonctionnement d'une partie du cerveau (11) :

- Soit à la suite d'une hémorragie (rupture de la paroi d'un vaisseau du cerveau).

- Soit dû à l'interruption du flux sanguin (vaisseau obstrué).
## 2 L'AVC et ses facteurs de risques

Au niveau national 150 000 personnes sont victimes d'un AVC, plus de 110 000 sont hospitalisées et 30 000 en décèdent par année. En 2013 c'est la première cause de mortalité chez les femmes, avec 18 343 décès et la troisième chez les hommes, avec 13 003 décès. (7)

Les accidents vasculaires cérébraux sont de graves pathologies qui peuvent amener à des handicaps moteurs graves voir au décès des patients, cela en fait des problèmes majeurs de santé publique.

En Guyane avec une incidence de 600 AVC par an, ils constituent la première cause de mortalité. (8) Avec en plus des patients touchés plus jeunes qu'en « métropole » (le taux de mortalité par AVC des moins de 65 ans y est 3 fois plus important qu'en « métropole »). (9)

Il est donc nécessaire de réduire la proportion des AVC dans la population par tous les moyens possibles en commençant par ses principaux facteurs de risques. Après une brève revue des AVC nous nous pencherons sur ses facteurs de risques et les principales armes thérapeutiques pour les prévenir.

### 2.1 Définition

L'AVC résulte de l'interruption de la circulation sanguine dans le cerveau, en général quand un vaisseau sanguin est rompu ou obstrué par un caillot. Il en découle une diminution de l'oxygénation et de l'apport en nutriments alors responsable d'une souffrance du parenchyme cérébral et donc d'un mauvais fonctionnement dans le territoire de l'artère occluse. (10)

Selon la Société Française de Neurologie Vasculaire, l'AVC fait suite à une perturbation brutale du fonctionnement d'une partie du cerveau (11) :

- Soit à la suite d'une hémorragie (rupture de la paroi d'un vaisseau du cerveau).

- Soit dû à l'interruption du flux sanguin (vaisseau obstrué).
Les signes physiques qu'il faut absolument identifier pour détecter un possible AVC sont :

- Faiblesse, ou paralysie d'un bras, d'une jambe, du visage ou de toute la moitié du corps (hémiplégie).

- Diminution ou perte de la sensibilité d'un bras, d'une jambe, du visage ou de toute la moitié du corps.

- Difficultés pour parler, pour articuler ou pour comprendre.

- Trouble de la vue : vision double, baisse brutale de la vue d'un œil, diminution d'une partie du champ visuel.

- Trouble de l'équilibre et de la marche.

À la suite d'un ou plusieurs de ces signes, il est impératif de contacter les secours afin d'améliorer les chances de survie du patient. Plus vite il sera pris en charge et moins il aura de séquelles.

## 2.2 Physiopathologie

Le terme AVC regroupe selon leur nature, les **AVC ischémiques constitués** ou **infarctus cérébraux** et les **accidents ischémiques transitoires** (AIT) (80%), les **AVC hémorragiques** avec les hémorragies intracérébrales (10%) et les hémorragies méningées ou subarachnoïdiennes (5%). (10)

Les signes cliniques sont plus fonction du territoire artériel touché et de la sévérité de l'atteinte que de la nature de l'AVC. Ainsi, qu'importe la catégorie d'AVC il est possible d'observer les signes cliniques suivant :

- Troubles de la vision :

- Cécité monoculaire ou corticale.

- Hémianopsie latérale homonyme.

- Diplopie.
Les signes physiques qu'il faut absolument identifier pour détecter un possible AVC sont :

- Faiblesse, ou paralysie d'un bras, d'une jambe, du visage ou de toute la moitié du corps (hémiplégie).

- Diminution ou perte de la sensibilité d'un bras, d'une jambe, du visage ou de toute la moitié du corps.

- Difficultés pour parler, pour articuler ou pour comprendre.

- Trouble de la vue : vision double, baisse brutale de la vue d'un œil, diminution d'une partie du champ visuel.

- Trouble de l'équilibre et de la marche.

À la suite d'un ou plusieurs de ces signes, il est impératif de contacter les secours afin d'améliorer les chances de survie du patient. Plus vite il sera pris en charge et moins il aura de séquelles.

## 2.2 Physiopathologie

Le terme AVC regroupe selon leur nature, les **AVC ischémiques constitués** ou **infarctus cérébraux** et les **accidents ischémiques transitoires** (AIT) (80%), les **AVC hémorragiques** avec les hémorragies intracérébrales (10%) et les hémorragies méningées ou subarachnoïdiennes (5%).(10)

Les signes cliniques sont plus fonction du territoire artériel touché et de la sévérité de l'atteinte que de la nature de l'AVC. Ainsi, qu'importe la catégorie d'AVC il est possible d'observer les signes cliniques suivant :

- Troubles de la vision :

- Cécité monoculaire ou corticale.

- Hémianopsie latérale homonyme.

- Diplopie.
- Troubles de l'équilibre ou troubles moteurs :

* Sensations vertigineuses.

* Ataxie.

* Hémiplégie partielle ou massive.

- Troubles du langage :

* Aphasie d'expression ou de compréhension.

* Dysarthrie.

- Troubles sensitifs :

* Hémianesthésie.

- Autres :

* Apraxie.

* Héminégligence.

* Anosognosie.

* Trouble de la vigilance, jusqu'au coma.

* Céphalées brutales, intenses et inhabituelles.

Les symptômes seuls ne suffisent pas à qualifier l'atteinte. Elle dépend surtout de la zone lésée et du début de l'accident. L'IRM reste l'examen de référence, il permet de déterminer le type d'AVC. (12)

### 2.2.1 AVC ischémiques constitués

L'ischémie est la diminution ou l'arrêt de la vascularisation artérielle dans un organe ou un tissu. Il peut en découler la mort du tissu cérébral par manque d'oxygène et de nutriments.
- Troubles de l'équilibre ou troubles moteurs :

* Sensations vertigineuses.

* Ataxie.

* Hémiplégie partielle ou massive.

- Troubles du langage :

* Aphasie d'expression ou de compréhension.

* Dysarthrie.

- Troubles sensitifs :

* Hémianesthésie.

- Autres :

* Apraxie.

* Héminégligence.

* Anosognosie.

* Trouble de la vigilance, jusqu'au coma.

* Céphalées brutales, intenses et inhabituelles.

Les symptômes seuls ne suffisent pas à qualifier l'atteinte. Elle dépend surtout de la zone lésée et du début de l'accident. L'IRM reste l'examen de référence, il permet de déterminer le type d'AVC. (12)

### 2.2.1 AVC ischémiques constitués

L'ischémie est la diminution ou l'arrêt de la vascularisation artérielle dans un organe ou un tissu. Il peut en découler la mort du tissu cérébral par manque d'oxygène et de nutriments.
Deux évènements s'installent à la suite de ce manque d'alimentation du tissu :

- Une zone de nécrose centrale, noire ou sombre, qui apparaît très vite.

- Une zone grise moins sombre périphérique, qui se met en place plus lentement. Cette zone est primordiale pour la prise en, charge, en effet sa revascularisation rend réversible les atteintes neurologiques si elle est faite au plus vite.

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 7 : Évolution de la zone de l'ischémie cérébrale sans recanalisations (Foournier H, 2019)</figcaption></figure>

Cette diminution du flux sanguin peut être dû à deux phénomènes :

➤ Une occlusion artérielle par thrombose ou embolie, cette cause est la plus fréquente.

L'athérosclérose correspond à un épaississement localisé de l'intima formant une plaque riche en graisse et sclérosé. Cela provoque un thrombus causant l'accident.

L'embolie est soit de source artérielle soit de source cardiaque et la fibrillation auriculaire multiplie par 4 à 5 le risque de survenue d'un AVC(13)

➤ Un mécanisme hémodynamique, bien moins fréquent.

La chute brutale de la pression artérielle peut amener à la baisse de la circulation sanguine cérébrale.
Deux évènements s'installent à la suite de ce manque d'alimentation du tissu :

- Une zone de nécrose centrale, noire ou sombre, qui apparaît très vite.

- Une zone grise moins sombre périphérique, qui se met en place plus lentement. Cette zone est primordiale pour la prise en, charge, en effet sa revascularisation rend réversible les atteintes neurologiques si elle est faite au plus vite.

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 7 : Évolution de la zone de l'ischémie cérébrale sans recanalisations (Foournier H, 2019)</figcaption></figure>

Cette diminution du flux sanguin peut être dû à deux phénomènes :

➤ Une occlusion artérielle par thrombose ou embolie, cette cause est la plus fréquente.

L'athérosclérose correspond à un épaississement localisé de l'intima formant une plaque riche en graisse et sclérosé. Cela provoque un thrombus causant l'accident.

L'embolie est soit de source artérielle soit de source cardiaque et la fibrillation auriculaire multiplie par 4 à 5 le risque de survenue d'un AVC(13)

➤ Un mécanisme hémodynamique, bien moins fréquent.

La chute brutale de la pression artérielle peut amener à la baisse de la circulation sanguine cérébrale.
### 2.2.2 AVC hémorragiques

Cette forme est moins commune et représente 15% des AVC. Ces hémorragies ont différentes causes :

- Une hypertension artérielle.

- Des anévrismes, systématiquement recherchés chez le sujet non hypertendu de moins de 60 ans.

- Des troubles de l'hémostase d'origine iatrogènene.

### 2.2.3 AIT

- L'accident ischémique transitoire est défini par des symptômes de déficit neurologique d'installation brutale et de durée brève, généralement de moins d'une heure. L'ischémie focale peut être ici de localisation cérébrale ou rétinienne. Il est très souvent annonciateur de futurs AVC **Un Bilan étiologique**. Il détermine essentiellement le type de l'AVC et la prise en charge qui doit être mise en place.

L'imagerie cérébrale est souvent normale et le diagnostic repose donc principalement sur l'interrogatoire à postériori.

## 2.3 Prise en charge

Agir promptement permet de limiter l'extension de la lésion et réduire les séquelles éventuelles. Trois gros pôles vont être importants afin de bien gérer le patient :

- Le diagnostic.

- La phase aigüe.

- Le post-AVC.
### 2.2.2 AVC hémorragiques

Cette forme est moins commune et représente 15% des AVC. Ces hémorragies ont différentes causes :

- Une hypertension artérielle.

- Des anévrismes, systématiquement recherchés chez le sujet non hypertendu de moins de 60 ans.

- Des troubles de l'hémostase d'origine iatrogènene.

### 2.2.3 AIT

- L'accident ischémique transitoire est défini par des symptômes de déficit neurologique d'installation brutale et de durée brève, généralement de moins d'une heure. L'ischémie focale peut être ici de localisation cérébrale ou rétinienne. Il est très souvent annonciateur de futurs AVC **Un Bilan étiologique**. Il détermine essentiellement le type de l'AVC et la prise en charge qui doit être mise en place.

L'imagerie cérébrale est souvent normale et le diagnostic repose donc principalement sur l'interrogatoire à postériori.

## 2.3 Prise en charge

Agir promptement permet de limiter l'extension de la lésion et réduire les séquelles éventuelles. Trois gros pôles vont être importants afin de bien gérer le patient :

- Le diagnostic.

- La phase aigüe.

- Le post-AVC.
### 2.3.1 Diagnostic

Dans un premier temps, les signes cliniques orientent le diagnostic vers un AVC. Celui-ci est conforté par l'imagerie :

- Le scanner cérébral permet le diagnostic de l'hémorragie cérébrale. Il est le plus utile dans le cas d'un accident ischémique constitué, d'une hémorragie intracérébrale ou d'une hémorragie méningée.

- L'IRM plus performant permet, dès la première heure de préciser si l'AVC est ischémique ou hémorragique il donne aussi une idée de la durée écoulée depuis l'épisode et la sévérité des lésions.

Le diagnostic se doit d'être précis afin de répondre correctement au besoin du patient. Il est aussi important d'identifier ce qui va autour, notamment l'heure de début des symptômes ou les antécédents qui vont impacter la prise en charge thérapeutique.

### 2.3.2 Phase aigüe

Cette période de 15 premiers jours après le diagnostic est cruciale pour la prise en charge comprend :

- Une **Surveillance neurologique**. Avec entre autres le score NIHSS, voir annexe.

Il permet une évaluation précise et rapide des déficits observés et est étroitement lié au devenir des patients. Il a à la fois une fonction quantitative et une fonction pronostique. Un score NIHSS entre 1 et 4 signifie un AVC mineur, entre 5 et 15, un AVC modéré, entre 15 et 20, sévère, et au-dessus de 20 points, un AVC grave.(14)

- Une **Surveillance paramètres vitaux**. Selon l'American Heart Association en 2018 :

- Le maintien d'une pression de perfusion cérébrale efficace est un objectif prioritaire. Tant qu'elle ne dépasse pas 185/110 mmHg, il ne faut pas la modifier pour permettre un débit suffisant et optimiser la perfusion des vaisseaux.

- Un électrocardiogramme afin de détecter toute anomalie cardiaque associée.

- La température corporelle est surveillée et en cas d'hyperthermie > 37,5° traitée au moyen d'un antipyrétique type paracétamol.

- La liberté des voies aériennes supérieures doit être assurée.

- La glycémie doit être surveillée, car elle influence le pronostic fonctionnel. (15)
### 2.3.1 Diagnostic

Dans un premier temps, les signes cliniques orientent le diagnostic vers un AVC. Celui-ci est conforté par l'imagerie :

- Le scanner cérébral permet le diagnostic de l'hémorragie cérébrale. Il est le plus utile dans le cas d'un accident ischémique constitué, d'une hémorragie intracérébrale ou d'une hémorragie méningée.

- L'IRM plus performant permet, dès la première heure de préciser si l'AVC est ischémique ou hémorragique il donne aussi une idée de la durée écoulée depuis l'épisode et la sévérité des lésions.

Le diagnostic se doit d'être précis afin de répondre correctement au besoin du patient. Il est aussi important d'identifier ce qui va autour, notamment l'heure de début des symptômes ou les antécédents qui vont impacter la prise en charge thérapeutique.

### 2.3.2 Phase aigüe

Cette période de 15 premiers jours après le diagnostic est cruciale pour la prise en charge comprend :

- Une **Surveillance neurologique**. Avec entre autres le score NIHSS, voir annexe.

Il permet une évaluation précise et rapide des déficits observés et est étroitement lié au devenir des patients. Il a à la fois une fonction quantitative et une fonction pronostique. Un score NIHSS entre 1 et 4 signifie un AVC mineur, entre 5 et 15, un AVC modéré, entre 15 et 20, sévère, et au-dessus de 20 points, un AVC grave.(14)

- Une **Surveillance paramètres vitaux**. Selon l'American Heart Association en 2018 :

- Le maintien d'une pression de perfusion cérébrale efficace est un objectif prioritaire. Tant qu'elle ne dépasse pas 185/110 mmHg, il ne faut pas la modifier pour permettre un débit suffisant et optimiser la perfusion des vaisseaux.

- Un électrocardiogramme afin de détecter toute anomalie cardiaque associée.

- La température corporelle est surveillée et en cas d'hyperthermie > 37,5° traitée au moyen d'un antipyrétique type paracétamol.

- La liberté des voies aériennes supérieures doit être assurée.

- La glycémie doit être surveillée, car elle influence le pronostic fonctionnel. (15)
* **Un Bilan étiologique.** Il détermine essentiellement le type de l'AVC et la prise en charge qui doit être mise en place.

* **Une Thrombolyse.** Permet de restaurer rapidement la circulation dans le territoire touché. Afin de réduire l'atteinte physique qui en découle.

En France, c'est l'altéplase qui est indiquée dans le traitement fibrinolytique de l'accident vasculaire cérébral ischémique (l'ACTILYSE®). Le RCP mentionne parmi les autres contre-indications à l'utilisation de l'ACTILYSE® :

- L'AVC hémorragique.

- L'hypertension artérielle sévère non contrôlée.

- Un risque hémorragique élevé.(16)

* **Une Thrombectomie mécanique.** Introduite en 2015, elle consiste à extraire un caillot d'une artère intracrânienne grâce à l'utilisation de dispositifs médicaux spécifiques appelés communément « Stent Retriever » ou de système de thrombo-aspiration. Elle sert souvent d'alternative en cas de contre-indication à l'ACTILYSE®(17)

* **Des Traitement médicamenteux.** Pour la prévention du risque cardio-vasculaire. Grace à des statines instaurées de façon très précoce et la mise en place d'un traitement antithrombotique au long cours.

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Tableau 2 : Traitements antithrombotiques préconisés (Marcin x, 2022)</figcaption></figure>
* **Un Bilan étiologique.** Il détermine essentiellement le type de l'AVC et la prise en charge qui doit être mise en place.

* **Une Thrombolyse.** Permet de restaurer rapidement la circulation dans le territoire touché. Afin de réduire l'atteinte physique qui en découle.

En France, c'est l'altéplase qui est indiquée dans le traitement fibrinolytique de l'accident vasculaire cérébral ischémique (l'ACTILYSE®). Le RCP mentionne parmi les autres contre-indications à l'utilisation de l'ACTILYSE® :

- L'AVC hémorragique.

- L'hypertension artérielle sévère non contrôlée.

- Un risque hémorragique élevé.(16)

* **Une Thrombectomie mécanique.** Introduite en 2015, elle consiste à extraire un caillot d'une artère intracrânienne grâce à l'utilisation de dispositifs médicaux spécifiques appelés communément « Stent Retriever » ou de système de thrombo-aspiration. Elle sert souvent d'alternative en cas de contre-indication à l'ACTILYSE®(17)

* **Des Traitement médicamenteux.** Pour la prévention du risque cardio-vasculaire. Grace à des statines instaurées de façon très précoce et la mise en place d'un traitement antithrombotique au long cours.

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Tableau 2 : Traitements antithrombotiques préconisés (Marcin x, 2022)</figcaption></figure>
* Une Chirurgie et traitement endovasculaire

- Endartériectomie carotidienne pour une sténose carotidienne de plus de 50%

- Angioplastie carotidienne avec pose de stent si l'endartériectomie est contre-indiquée.

* Une Rééducation précoce.

- Dès les premiers jours qui suivent l'hospitalisation, elle sert à minimiser le risque de rétractions tendineuses, douleurs articulaires, ulcères de décubitus et pneumonie. (18)

### 2.3.3 Post-AVC

La prise en charge en post-AVC est pluridisciplinaire. Dans son guide : « Affection Longue Durée et Maladies Chroniques », à destination des médecins, la HAS explicite que cette prise en charge nécessite une coordination concernant la rééducation fonctionnelle, la dimension psychologique, les actes de soins et l'éducation thérapeutique du patient (18).

De nombreux facteurs de risque interviennent dans la survenue des AVC, une liste a été établie par la HAS. Voyons comment ils agissent ainsi que les solutions pour réduire leurs influences, médicamenteuses ou non.

Certains de ces facteurs sont immuables, on ne peut agir dessus tandis que d'autres sont causés par de mauvaises habitudes de vie ou sont des maladies qui peuvent être soignées lorsqu'elles sont identifiées
* Une Chirurgie et traitement endovasculaire

- Endartériectomie carotidienne pour une sténose carotidienne de plus de 50%

- Angioplastie carotidienne avec pose de stent si l'endartériectomie est contre-indiquée.

* Une Rééducation précoce.

- Dès les premiers jours qui suivent l'hospitalisation, elle sert à minimiser le risque de rétractions tendineuses, douleurs articulaires, ulcères de décubitus et pneumonie. (18)

### 2.3.3 Post-AVC

La prise en charge en post-AVC est pluridisciplinaire. Dans son guide : « Affection Longue Durée et Maladies Chroniques », à destination des médecins, la HAS explicite que cette prise en charge nécessite une coordination concernant la rééducation fonctionnelle, la dimension psychologique, les actes de soins et l'éducation thérapeutique du patient (18).

De nombreux facteurs de risque interviennent dans la survenue des AVC, une liste a été établie par la HAS. Voyons comment ils agissent ainsi que les solutions pour réduire leurs influences, médicamenteuses ou non.

Certains de ces facteurs sont immuables, on ne peut agir dessus tandis que d'autres sont causés par de mauvaises habitudes de vie ou sont des maladies qui peuvent être soignées lorsqu'elles sont identifiées
## 2.4 Les facteurs de risques

### 2.4.1 Facteurs non évitables

#### 2.4.1.1 Antécédents familiaux

Souvent, identifier ce facteur permet à chaque personne de porter une attention particulière à sa santé. Si l'événement a eu lieu avant 55 ans chez le père ou avant 65 ans chez la mère ce facteur devient d'autant plus prédictif.

#### 2.4.1.2 Âge

A partir de 55 ans, l'incidence des AVC est multipliée par deux tous les 10 ans. De manière plus générale, le risque cardiovasculaire augmente progressivement dès 50 ans chez l'homme et 60 ans chez la femme.

### 2.4.2 Facteurs pouvant être corrigés

#### 2.4.2.1 Sédentarité

Souvent impliqué dans l'ensemble des maladies, il va avoir un effet délétère sur l'organisme humain en aggravant notamment d'autre facteurs associés aux AVC : HTA, diabète, dyslipidémies.

Au contraire, l'activité physique régulière à des effets bénéfiques sur tous les maux.

#### 2.4.2.2 Tabagisme

Le tabagisme actuel ou récemment arrêté augmente le risque d'AVC en favorisant l'athérosclérose carotidienne. Ce risque est proportionnel à l'exposition totale au tabac d'une personne.

L'arrêt du tabac doit être une démarche personnelle car la volonté est un facteur déterminant dans sa réussite, il existe des solutions médicamenteuses annexes qui peuvent aider comme les substituts nicotiniques qui soulagent les symptômes de manque.
## 2.4 Les facteurs de risques

### 2.4.1 Facteurs non évitables

#### 2.4.1.1 Antécédents familiaux

Souvent, identifier ce facteur permet à chaque personne de porter une attention particulière à sa santé. Si l'événement a eu lieu avant 55 ans chez le père ou avant 65 ans chez la mère ce facteur devient d'autant plus prédictif.

#### 2.4.1.2 Âge

A partir de 55 ans, l'incidence des AVC est multipliée par deux tous les 10 ans. De manière plus générale, le risque cardiovasculaire augmente progressivement dès 50 ans chez l'homme et 60 ans chez la femme.

### 2.4.2 Facteurs pouvant être corrigés

#### 2.4.2.1 Sédentarité

Souvent impliqué dans l'ensemble des maladies, il va avoir un effet délétère sur l'organisme humain en aggravant notamment d'autre facteurs associés aux AVC : HTA, diabète, dyslipidémies.

Au contraire, l'activité physique régulière à des effets bénéfiques sur tous les maux.

#### 2.4.2.2 Tabagisme

Le tabagisme actuel ou récemment arrêté augmente le risque d'AVC en favorisant l'athérosclérose carotidienne. Ce risque est proportionnel à l'exposition totale au tabac d'une personne.

L'arrêt du tabac doit être une démarche personnelle car la volonté est un facteur déterminant dans sa réussite, il existe des solutions médicamenteuses annexes qui peuvent aider comme les substituts nicotiniques qui soulagent les symptômes de manque.
### 2.4.2.3 Alcoolisme chronique

En fonction du type d'AVC, l'alcool agit différemment :

- Une consommation modérée est associée à une diminution du risque d'AVC ischémique, alors qu'une consommation plus importante l'augmente. (19)

- Pour l'AVC hémorragique, une consommation même minime est délétère.

La diminution et/ou l'arrêt de la consommation peut-être elle aussi accompagnée par les médicaments selon le niveau de dépendance.

Viennent ensuite un ensemble de pathologies plus ou moins liées : l'hypercholestérolémie, l'hypertriglycéridémie, l'hyperglycémie, le surpoids et l'hypertension artérielle.

En effet, le syndrome métabolique est un ensemble de troubles qui augmente le risque de maladies cardiovasculaires telles que l'AVC. Il est caractérisé par une accumulation de graisse abdominale, une résistance à l'insuline, une hypertension artérielle, une hyperglycémie et des taux élevés de lipides sanguins (20). Plusieurs études ont montré que le syndrome métabolique était associé à un risque accru d'AVC, indépendamment des facteurs inévitables. Une méta-analyse de 13 études portant sur plus de 15000 participants a montré que le syndrome métabolique était associé à un risque d'AVC multiplié par 1,5 en comparaison des personnes qui ne l'avaient pas (21).

Il est donc important de dépister ainsi que de diminuer le risque que la population a de développer le dit syndrome ou de le traiter s'il est déjà présent.

### 2.4.2.4 Surpoids et obésité

L'accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle peut nuire à la santé et est reconnue comme une « maladie » par l'OMS.

Il est dû à un déséquilibre entre les apports énergétiques et les dépenses et ce pendant une très longue période. Son stade d'évolution est évalué par la mesure de l'IMC.(22)
### 2.4.2.3 Alcoolisme chronique

En fonction du type d'AVC, l'alcool agit différemment :

- Une consommation modérée est associée à une diminution du risque d'AVC ischémique, alors qu'une consommation plus importante l'augmente. (19)

- Pour l'AVC hémorragique, une consommation même minime est délétère.

La diminution et/ou l'arrêt de la consommation peut-être elle aussi accompagnée par les médicaments selon le niveau de dépendance.

Viennent ensuite un ensemble de pathologies plus ou moins liées : l'hypercholestérolémie, l'hypertriglycéridémie, l'hyperglycémie, le surpoids et l'hypertension artérielle.

En effet, le syndrome métabolique est un ensemble de troubles qui augmente le risque de maladies cardiovasculaires telles que l'AVC. Il est caractérisé par une accumulation de graisse abdominale, une résistance à l'insuline, une hypertension artérielle, une hyperglycémie et des taux élevés de lipides sanguins (20). Plusieurs études ont montré que le syndrome métabolique était associé à un risque accru d'AVC, indépendamment des facteurs inévitables. Une méta-analyse de 13 études portant sur plus de 15000 participants a montré que le syndrome métabolique était associé à un risque d'AVC multiplié par 1,5 en comparaison des personnes qui ne l'avaient pas (21).

Il est donc important de dépister ainsi que de diminuer le risque que la population a de développer le dit syndrome ou de le traiter s'il est déjà présent.

### 2.4.2.4 Surpoids et obésité

L'accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle peut nuire à la santé et est reconnue comme une « maladie » par l'OMS.

Il est dû à un déséquilibre entre les apports énergétiques et les dépenses et ce pendant une très longue période. Son stade d'évolution est évalué par la mesure de l'IMC.(22)
<table><caption>Tableau 3 : Interprétation de l'IMC (OMS)</caption><thead><tr><td>Valeur de l'IMC</td><td>Interprétation</td></tr></thead><tbody><tr><td>&lt;16</td><td>Anorexie</td></tr><tr><td>16 à 18,5</td><td>Maigreur</td></tr><tr><td>18,5 à 25</td><td>Corpulence normale</td></tr><tr><td>25 à 30</td><td>Surpoids</td></tr><tr><td>30 à 35</td><td>Obésité modérée</td></tr><tr><td>35 à 40</td><td>Obésité élevée</td></tr><tr><td>&gt;40</td><td>Obésité morbide</td></tr></tbody></table>

L'augmentation du périmètre abdominal est en corrélation directe avec une majoration du risque métabolique et cardiovasculaire. L'obésité abdominale se définit par un tour de taille de 102 cm chez l'homme et 88 cm chez la femme minimum.

En relation directe avec les autres facteurs, on peut atténuer celui-ci grâce à une activité physique renforcée et régulière ainsi qu'avec une correction des habitudes alimentaires.

### 2.4.2.5 Hypertension artérielle

Condition où la pression sanguine dans les artères est plus élevée que la normale, pouvant endommager les vaisseaux sanguins et augmenter le risque de maladies cardiovasculaires telles que les AVC. On parle d'hypertension après la mesure d'une pression artérielle systolique supérieure à 140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique supérieure à 90 mmHg, confirmées par au moins 2 mesures au cours de 3 consultations successives.

Sa physiopathologie est souvent influencée par de nombreux facteurs de risques comme l'âge, le sexe, le poids, la génétique. L'HTA est causé par une augmentation de la résistance des vaisseaux sanguins périphériques qui entraine une augmentation de la pression sanguine (23).

Ses traitements visent donc à réduire cette pression artérielle ainsi qu'à réduire le risque des complications associées (24). Ils comprennent :

- Adaptation et changement de style de vie pour le patient. Perte de poids, exercice physique régulier, diminution de consommation de sel et d'aliments riches en potassium, arrêt du tabac et de l'alcool.
<table><caption>Tableau 3 : Interprétation de l'IMC (OMS)</caption><thead><tr><td>Valeur de l'IMC</td><td>Interprétation</td></tr></thead><tbody><tr><td>&lt;16</td><td>Anorexie</td></tr><tr><td>16 à 18,5</td><td>Maigreur</td></tr><tr><td>18,5 à 25</td><td>Corpulence normale</td></tr><tr><td>25 à 30</td><td>Surpoids</td></tr><tr><td>30 à 35</td><td>Obésité modérée</td></tr><tr><td>35 à 40</td><td>Obésité élevée</td></tr><tr><td>&gt;40</td><td>Obésité morbide</td></tr></tbody></table>

L'augmentation du périmètre abdominal est en corrélation directe avec une majoration du risque métabolique et cardiovasculaire. L'obésité abdominale se définit par un tour de taille de 102 cm chez l'homme et 88 cm chez la femme minimum.

En relation directe avec les autres facteurs, on peut atténuer celui-ci grâce à une activité physique renforcée et régulière ainsi qu'avec une correction des habitudes alimentaires.

### 2.4.2.5 Hypertension artérielle

Condition où la pression sanguine dans les artères est plus élevée que la normale, pouvant endommager les vaisseaux sanguins et augmenter le risque de maladies cardiovasculaires telles que les AVC. On parle d'hypertension après la mesure d'une pression artérielle systolique supérieure à 140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique supérieure à 90 mmHg, confirmées par au moins 2 mesures au cours de 3 consultations successives.

Sa physiopathologie est souvent influencée par de nombreux facteurs de risques comme l'âge, le sexe, le poids, la génétique. L'HTA est causé par une augmentation de la résistance des vaisseaux sanguins périphériques qui entraine une augmentation de la pression sanguine (23).

Ses traitements visent donc à réduire cette pression artérielle ainsi qu'à réduire le risque des complications associées (24). Ils comprennent :

- Adaptation et changement de style de vie pour le patient. Perte de poids, exercice physique régulier, diminution de consommation de sel et d'aliments riches en potassium, arrêt du tabac et de l'alcool.
- Des médicaments. Avec plusieurs classes qui ont chacune son mécanisme d'action, ils vont réduire la pression : ARA II, IEC, les bêta-bloquants, les diurétiques et les inhibiteurs calciques.

- Dans certains cas la chirurgie est nécessaire, on peut par exemple à l'aide de celle-ci corriger une sténose de l'artère rénale pour réduire la pression.

Ce facteur est le plus fréquent, puisque qu'il multiplie le risque d'AVC par 4.

### 2.4.2.6 Diabète

Maladie métabolique chronique qui est caractérisée par une élévation chronique de la glycémie au-dessus de la normale (deux dosages à jeun > 1,26 g/L (7 mmol/L) ou un seul dosage de glycémie > 2 g/L (11 mmol/L)). Elle est causée par une insuffisance ou une résistance à l'insuline(25).

Sa physiopathologie implique plusieurs mécanismes qui amènent à deux types de diabète :

**Le diabète de type 1** où le système immunitaire attaque les cellules bêta du pancréas qui ont le rôle de la production d'insuline (hormone indispensable aux cellules pour utiliser le glucose comme source d'énergie, elle permet la régulation de celui-ci lors de l'augmentation de la glycémie) créant ainsi une insuffisance en insuline.

**Le diabète de type 2** correspondant à plus de 90% des cas où il y a une résistance à l'insuline due à une combinaison entre facteurs génétiques et environnementaux. Il multiplie par deux la probabilité d'avoir un AVC(26).

Avec les traitements on tente de contrôler la glycémie et prévenir les complications liées à la maladie :

- Comme pour l'HTA, les règles hygiéno-diététiques avec un régime alimentaire sain et équilibré, l'exercice physique régulier.

- La surveillance de la glycémie pour anticiper les hypo et hyperglycémies.

- Les médicaments tels que l'insuline, les hypoglycémiants, les agonistes des récepteurs GLP-1.
- Des médicaments. Avec plusieurs classes qui ont chacune son mécanisme d'action, ils vont réduire la pression : ARA II, IEC, les bêta-bloquants, les diurétiques et les inhibiteurs calciques.

- Dans certains cas la chirurgie est nécessaire, on peut par exemple à l'aide de celle-ci corriger une sténose de l'artère rénale pour réduire la pression.

Ce facteur est le plus fréquent, puisque qu'il multiplie le risque d'AVC par 4.

### 2.4.2.6 Diabète

Maladie métabolique chronique qui est caractérisée par une élévation chronique de la glycémie au-dessus de la normale (deux dosages à jeun > 1,26 g/L (7 mmol/L) ou un seul dosage de glycémie > 2 g/L (11 mmol/L)). Elle est causée par une insuffisance ou une résistance à l'insuline(25).

Sa physiopathologie implique plusieurs mécanismes qui amènent à deux types de diabète :

**Le diabète de type 1** où le système immunitaire attaque les cellules bêta du pancréas qui ont le rôle de la production d'insuline (hormone indispensable aux cellules pour utiliser le glucose comme source d'énergie, elle permet la régulation de celui-ci lors de l'augmentation de la glycémie) créant ainsi une insuffisance en insuline.

**Le diabète de type 2** correspondant à plus de 90% des cas où il y a une résistance à l'insuline due à une combinaison entre facteurs génétiques et environnementaux. Il multiplie par deux la probabilité d'avoir un AVC(26).

Avec les traitements on tente de contrôler la glycémie et prévenir les complications liées à la maladie :

- Comme pour l'HTA, les règles hygiéno-diététiques avec un régime alimentaire sain et équilibré, l'exercice physique régulier.

- La surveillance de la glycémie pour anticiper les hypo et hyperglycémies.

- Les médicaments tels que l'insuline, les hypoglycémiants, les agonistes des récepteurs GLP-1.
### 2.4.2.7 Hypercholestérolémie

Les niveaux élevés de cholestérol dans le sang peuvent entrainer la formation de plaques d'athérosclérose qui sont des dépôts de graisse, de cholestérol et d'autres substances s'accumulant sur les parois des artères. Ces plaques peuvent réduire le débit sanguin et cela peut aller jusqu'à l'obstruction d'un vaisseau (athérosclérose) provoquant ainsi l'AVC. On parle d'hypercholestérolémie quand le LDL-cholestérol est supérieur à 1 g/L, un traitement sera alors nécessaire pour le faire redescendre(27).

Niveau physiopathologie, l'excès de cholestérol dans le sang, va entrainer une accumulation de LDL dans les artères. Ces LDL vont être oxydées notamment par une hyperproduction de DRO pour devenir des particules pro-inflammatoires qui vont alors attirer les cellules immunitaires dans la paroi artérielle, créant une réponse inflammatoire chronique. Les plaques d'athérosclérose se forment alors et peuvent provoquer l'obstruction du vaisseau conduisant ainsi à l'AVC.

On va donc par son traitement, réduire les niveaux de cholestérol dans le sang et prévenir la formation de ces plaques :

- Comme les deux autres facteurs, l'alimentation, l'exercice, la perte de poids, l'arrêt du tabac et l'alcool sont primordiaux.

- Les statines sont la classe de médicaments standard pour lutter contre ce facteur, on peut aussi utiliser des inhibiteurs de la protéine PCSK9.

## 2.5 Conclusion du chapitre

Les facteurs de risques des AVC sont assez bien identifiés, chaque problème sur lequel on peut agir est relativement bien traité mais une prise en charge de façon globale de l'ensemble des paramètres est assez lourde et contraignante surtout vis-à-vis du patient.

La phytothérapie est un bon moyen au vu des nombreuses propriétés que peuvent avoir certaines plantes à proposer en complément. Ici nous aborderons en particulier celles de l'Acaï, palmier assez bien représenté en Guyane et de sa possible place dans les différentes stratégies thérapeutiques.
### 2.4.2.7 Hypercholestérolémie

Les niveaux élevés de cholestérol dans le sang peuvent entrainer la formation de plaques d'athérosclérose qui sont des dépôts de graisse, de cholestérol et d'autres substances s'accumulant sur les parois des artères. Ces plaques peuvent réduire le débit sanguin et cela peut aller jusqu'à l'obstruction d'un vaisseau (athérosclérose) provoquant ainsi l'AVC. On parle d'hypercholestérolémie quand le LDL-cholestérol est supérieur à 1 g/L, un traitement sera alors nécessaire pour le faire redescendre(27).

Niveau physiopathologie, l'excès de cholestérol dans le sang, va entrainer une accumulation de LDL dans les artères. Ces LDL vont être oxydées notamment par une hyperproduction de DRO pour devenir des particules pro-inflammatoires qui vont alors attirer les cellules immunitaires dans la paroi artérielle, créant une réponse inflammatoire chronique. Les plaques d'athérosclérose se forment alors et peuvent provoquer l'obstruction du vaisseau conduisant ainsi à l'AVC.

On va donc par son traitement, réduire les niveaux de cholestérol dans le sang et prévenir la formation de ces plaques :

- Comme les deux autres facteurs, l'alimentation, l'exercice, la perte de poids, l'arrêt du tabac et l'alcool sont primordiaux.

- Les statines sont la classe de médicaments standard pour lutter contre ce facteur, on peut aussi utiliser des inhibiteurs de la protéine PCSK9.

## 2.5 Conclusion du chapitre

Les facteurs de risques des AVC sont assez bien identifiés, chaque problème sur lequel on peut agir est relativement bien traité mais une prise en charge de façon globale de l'ensemble des paramètres est assez lourde et contraignante surtout vis-à-vis du patient.

La phytothérapie est un bon moyen au vu des nombreuses propriétés que peuvent avoir certaines plantes à proposer en complément. Ici nous aborderons en particulier celles de l'Acaï, palmier assez bien représenté en Guyane et de sa possible place dans les différentes stratégies thérapeutiques.
# 3 Euterpe oleracea

## 3.1 Origine et taxonomie

L'Acaï est décrit pour la première fois en 1824 par l'allemand Carl von Martius lors de ses voyages au Brésil, il lui confère par la même occasion son nom scientifique : *Euterpe oleracea* Martius(28). Euterpe étant la déesse et patronne de la musique dans la mythologie Grecque.

Son nom vernaculaire lui (Acaï) viendrait d'une légende brésilienne et est traduit comme « le fruit qui pleure »

> « C'est une histoire à la fois douce et amère qui puise ses racines dans la luxuriante jungle amazonienne qui recouvrait jadis les terres où est maintenant située la ville de Belém au Brésil, dans l'estuaire du fleuve le plus long du monde, l'Amazone.

> Il y a plusieurs centaines d'années, une tribu d'indiens vivait dans cette région. Cette tribu était reconnue comme la plus prospère de toute. Installée dans l'embouchure de l'Amazone cette tribu ne connaissait pas la notion de sècheresse, l'eau étant abondante et omniprésente dans cette forêt tropicale. Contre toute attente, une sécheresse sans précédent eut lieu.

> Cette situation inhabituelle commença à se faire ressentir par les membres de cette tribu : les rivières et les cours d'eau utilisés pour l'irrigation, la pèche et le transport en pirogue furent asséchés. Les poissons sans habitat, séchèrent sous un soleil de plomb.

> Les sables bordant les cours d'eau se transformèrent en sables mouvants, et la forêt de plus en plus sèche fut le siège d'incendies. Le paradis amazonien était touché de plein fouet par la fureur des dieux.

> La tribu n'aurait jamais imaginé que leur vie puisse être bouleversée à ce point, tout était si simple auparavant, les pluies étaient régulières, les poissons et les fruits d'une abondance incroyable. Dès lors, les denrées se faisaient rares, rendant la vie de ces villageois de plus en plus difficile.
# 3 Euterpe oleracea

## 3.1 Origine et taxonomie

L'Acaï est décrit pour la première fois en 1824 par l'allemand Carl von Martius lors de ses voyages au Brésil, il lui confère par la même occasion son nom scientifique : *Euterpe oleracea* Martius(28). Euterpe étant la déesse et patronne de la musique dans la mythologie Grecque.

Son nom vernaculaire lui (Acaï) viendrait d'une légende brésilienne et est traduit comme « le fruit qui pleure »

> « C'est une histoire à la fois douce et amère qui puise ses racines dans la luxuriante jungle amazonienne qui recouvrait jadis les terres où est maintenant située la ville de Belém au Brésil, dans l'estuaire du fleuve le plus long du monde, l'Amazone.

> Il y a plusieurs centaines d'années, une tribu d'indiens vivait dans cette région. Cette tribu était reconnue comme la plus prospère de toute. Installée dans l'embouchure de l'Amazone cette tribu ne connaissait pas la notion de sècheresse, l'eau étant abondante et omniprésente dans cette forêt tropicale. Contre toute attente, une sécheresse sans précédent eut lieu.

> Cette situation inhabituelle commença à se faire ressentir par les membres de cette tribu : les rivières et les cours d'eau utilisés pour l'irrigation, la pèche et le transport en pirogue furent asséchés. Les poissons sans habitat, séchèrent sous un soleil de plomb.

> Les sables bordant les cours d'eau se transformèrent en sables mouvants, et la forêt de plus en plus sèche fut le siège d'incendies. Le paradis amazonien était touché de plein fouet par la fureur des dieux.

> La tribu n'aurait jamais imaginé que leur vie puisse être bouleversée à ce point, tout était si simple auparavant, les pluies étaient régulières, les poissons et les fruits d'une abondance incroyable. Dès lors, les denrées se faisaient rares, rendant la vie de ces villageois de plus en plus difficile.
Itaki, le plus grand chasseur et le chef de la tribu, était très inquiet de la situation qui empirait de jour en jour. La famine allait mener la tribu tout doucement vers la mort.

Itaki rassembla tous les membres de sa tribu afin de leur annoncer une décision grave pour assurer la survie du village : Tout nouveau-né devait être sacrifié aux dieux afin de les apaiser et que cette offrande les bénisse.

Peu de temps après que cette loi fut établie, Iaca, la fille du chef Itaki, découvrit avec stupeur qu'elle était enceinte. Elle était la plus belle femme du village et la seule descendance d'Itaki. Iaca donna naissance à une magnifique petite fille, c'était un jour de joie et de tristesse intense. Le bébé fut sacrifié aux dieux. Iaca, inconsolable de cette tragédie, pleura trois jours et trois nuits, et demanda au dieu Tupa de lui montrer comment aider son peuple et sauver sa tribu sans avoir à sacrifier d'autres bébés.

Une nuit, le cœur brisé, elle priait dans sa hutte et entendit le cri d'un nouveau-né. Elle tourna la tête et cru reconnaitre son enfant lui souriant sous la lumière étincelante de la lune. Quand elle sortit de sa hutte à la recherche de son bébé, elle vit un palmier surgir soudainement de terre, couvert de fruits. Ne trouvant pas son enfant, elle se sentit accablée d'une tristesse insurmontable et mourut de chagrin au pied du palmier. Le lendemain, Itaki trouva sa fille sans vie, ses bras serrés contre le tronc de ce mystérieux palmier. Ces fruits pourpres étaient un don des dieux, ils apportèrent à la tribu toute la nourriture dont elle avait besoin.

De plus en plus de baies furent récoltées, et la famine disparut du village.

En l'honneur de sa fille, Itaki nomma ce fruit magique açaï (Iaca épelé à l'envers) et annula la cruelle loi qu'il avait mise en place. Itaki fut honoré par les membres du village et vécu le reste de ses jours dans l'humilité et la gratitude de sa fille et petite-fille qui avaient sacrifié leur vie pour la tribu.

Cette légende est restée dans les mémoires des Brésiliens qui, en l'honneur d'Iaca et de sa fille, appellent toujours le fruit açaï qui signifie le fruit qui pleure » (29).
Itaki, le plus grand chasseur et le chef de la tribu, était très inquiet de la situation qui empirait de jour en jour. La famine allait mener la tribu tout doucement vers la mort.

Itaki rassembla tous les membres de sa tribu afin de leur annoncer une décision grave pour assurer la survie du village : Tout nouveau-né devait être sacrifié aux dieux afin de les apaiser et que cette offrande les bénisse.

Peu de temps après que cette loi fut établie, Iaca, la fille du chef Itaki, découvrit avec stupeur qu'elle était enceinte. Elle était la plus belle femme du village et la seule descendance d'Itaki. Iaca donna naissance à une magnifique petite fille, c'était un jour de joie et de tristesse intense. Le bébé fut sacrifié aux dieux. Iaca, inconsolable de cette tragédie, pleura trois jours et trois nuits, et demanda au dieu Tupa de lui montrer comment aider son peuple et sauver sa tribu sans avoir à sacrifier d'autres bébés.

Une nuit, le cœur brisé, elle priait dans sa hutte et entendit le cri d'un nouveau-né. Elle tourna la tête et cru reconnaitre son enfant lui souriant sous la lumière étincelante de la lune. Quand elle sortit de sa hutte à la recherche de son bébé, elle vit un palmier surgir soudainement de terre, couvert de fruits. Ne trouvant pas son enfant, elle se sentit accablée d'une tristesse insurmontable et mourut de chagrin au pied du palmier. Le lendemain, Itaki trouva sa fille sans vie, ses bras serrés contre le tronc de ce mystérieux palmier. Ces fruits pourpres étaient un don des dieux, ils apportèrent à la tribu toute la nourriture dont elle avait besoin.

De plus en plus de baies furent récoltées, et la famine disparut du village.

En l'honneur de sa fille, Itaki nomma ce fruit magique açaï (Iaca épelé à l'envers) et annula la cruelle loi qu'il avait mise en place. Itaki fut honoré par les membres du village et vécu le reste de ses jours dans l'humilité et la gratitude de sa fille et petite-fille qui avaient sacrifié leur vie pour la tribu.

Cette légende est restée dans les mémoires des Brésiliens qui, en l'honneur d'Iaca et de sa fille, appellent toujours le fruit açaï qui signifie le fruit qui pleure » (29).
En fonction de la région, on lui donne différents noms vernaculaires :

- En France : *palmier Pinot*.

- En Guyane :
  *Wasey, Was, Wassaï chez les Créoles* (ouest de Cayenne),
  *Wassay [wasay], Ouasseye [waséy]* (est de Cayenne).

- Au brésil : *Açaí, Açaizero*.

- Au Suriname : *Pina, Prasara*.

- Au Guyana : *Manicole*.

- Au Venezuela : *Morroque, Palmiche de Ruo Negro, Uassi*.

Parmi les différentes plantes, l'Acaï fait partie des angiospermes, voici le reste de sa taxonomie :

- Classe : *Monocotylédones*

- Ordre : *Arecales*

- Famille : *Arecaceae*

- Genre : *Euterpe*

- Espèce : *E. oleracea* Martius
En fonction de la région, on lui donne différents noms vernaculaires :

- En France : *palmier Pinot*.

- En Guyane :
  *Wasey, Was, Wassaï chez les Créoles* (ouest de Cayenne),
  *Wassay [wasay], Ouasseye [waséy]* (est de Cayenne).

- Au brésil : *Açaí, Açaizero*.

- Au Suriname : *Pina, Prasara*.

- Au Guyana : *Manicole*.

- Au Venezuela : *Morroque, Palmiche de Ruo Negro, Uassi*.

Parmi les différentes plantes, l'Acaï fait partie des angiospermes, voici le reste de sa taxonomie :

- Classe : *Monocotylédones*

- Ordre : *Arecales*

- Famille : *Arecaceae*

- Genre : *Euterpe*

- Espèce : *E. oleracea* Martius
## 3.2 Répartition géographique et écologie

Le nombre d'espèces de palmiers qui peuplent le bassin amazonien n'est pas significatif en comparaison de la diversité de la flore, 50 genres pour 459 espèces, la quantité d'individus est, elle, assez dense. (30)

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 8 : Bassin amazonien (Costa C, 2020)</figcaption></figure>

L'Acaï est une espèce mésophile qui a besoin d'assez d'humidité pour se développer et pousse souvent dans des sols argileux, mi-sablonneux de terre ferme (31) et acides ainsi qu'hydromorphes.

On le retrouve essentiellement en Amazonie orientale, de l'estuaire de l'Amazone dans les régions du nord du Brésil (état de l'Amapa, Maranhão, Pará) jusqu'à l'estuaire de l'Orénoque au Venezuela (32) (33) en passant par la Guyane française ou les individus seront en nombre important sur les plaines côtières entre Cayenne et la région d'Oyapock frontalière du Brésil (34). Les pinotières les plus importantes se situent surtout autour de la ville Saint-Georges, mais il est aussi présent sporadiquement dans le reste du territoire en particulier le long des rivières et des fleuves.
## 3.2 Répartition géographique et écologie

Le nombre d'espèces de palmiers qui peuplent le bassin amazonien n'est pas significatif en comparaison de la diversité de la flore, 50 genres pour 459 espèces, la quantité d'individus est, elle, assez dense. (30)

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 8 : Bassin amazonien (Costa C, 2020)</figcaption></figure>

L'Acaï est une espèce mésophile qui a besoin d'assez d'humidité pour se développer et pousse souvent dans des sols argileux, mi-sablonneux de terre ferme (31) et acides ainsi qu'hydromorphes.

On le retrouve essentiellement en Amazonie orientale, de l'estuaire de l'Amazone dans les régions du nord du Brésil (état de l'Amapa, Maranhão, Pará) jusqu'à l'estuaire de l'Orénoque au Venezuela (32) (33) en passant par la Guyane française ou les individus seront en nombre important sur les plaines côtières entre Cayenne et la région d'Oyapock frontalière du Brésil (34). Les pinotières les plus importantes se situent surtout autour de la ville Saint-Georges, mais il est aussi présent sporadiquement dans le reste du territoire en particulier le long des rivières et des fleuves.
<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 9 : Localisation principale des populations d'Acaï en Guyane (SRDTLG, 2013)</figcaption></figure>

Le palmier a besoin d'un fort ensoleillement afin de pouvoir déclencher sa fructification qui lui permet grâce aux intempéries de produire toute l'année et de manière plus soutenue de juillet à décembre.

Celle-ci commence entre un et trois ans maximum après être passée par un stade monocaule ou
le stipe grossit, grandit, et produit ses stipes ramifiés au niveau du manchon racinaire.

Chaque stipe porte entre deux et quatre grappes qui apporteront ou non les fruits en à peu près
180 jours.

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Figure 10 : Deux grappes d'Acaï (Kohler L, 2016)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 9 : Localisation principale des populations d'Acaï en Guyane (SRDTLG, 2013)</figcaption></figure>

Le palmier a besoin d'un fort ensoleillement afin de pouvoir déclencher sa fructification qui lui permet grâce aux intempéries de produire toute l'année et de manière plus soutenue de juillet à décembre.

Celle-ci commence entre un et trois ans maximum après être passée par un stade monocaule ou
le stipe grossit, grandit, et produit ses stipes ramifiés au niveau du manchon racinaire.

Chaque stipe porte entre deux et quatre grappes qui apporteront ou non les fruits en à peu près
180 jours.

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Figure 10 : Deux grappes d'Acaï (Kohler L, 2016)</figcaption></figure>
## 3.3 Description botanique

Les stipes du palmier sont lisses, minces et sans épines et peuvent monter à plus de vingt mètres de hauteur. Ils ont un diamètre compris entre sept et dix-huit centimètres. Le port est cespiteux et peut avoir jusqu'à vingt-cinq stipes à différente maturités (35).

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure 11 : Plan d'Acaï (ONF)</figcaption></figure>
## 3.3 Description botanique

Les stipes du palmier sont lisses, minces et sans épines et peuvent monter à plus de vingt mètres de hauteur. Ils ont un diamètre compris entre sept et dix-huit centimètres. Le port est cespiteux et peut avoir jusqu'à vingt-cinq stipes à différente maturités (35).

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure 11 : Plan d'Acaï (ONF)</figcaption></figure>
### 3.3.1 Les feuilles

Elles peuvent mesurer 280 cm de long, sont pennées et au nombre de 8 à 14. Elles forment une couronne compacte de 1,5 mètres de long. Chaque feuille a une nervure centrale, proéminente, sur la face ventrale.

50 à 80 paires de folioles, opposées ou subopposées sont insérées à intervalles réguliers, avec la base obtus et l'extrémité apicale pointue. (36)

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 12 : Feuilles du palmier Wassaï (Laval P, 2011)</figcaption></figure>

### 3.3.2 L'inflorescence

Sa croissance débute par une spathe déhiscente qui se fend au fur et à mesure puis tombe. Elle est portée par une grappe composée d'un rachis de 70 cm à maturité, qui a environ 70 baguettes ramifiées appelées « rachilla ». Elles portent directement les fleurs puis les fruits.

Le rachis dressé lorsqu'il est encore prisonnier de la spathe, s'étale à la floraison, et s'incline lors de la fructification.

Les pétales sont petits et de couleur blanc-jaune et les sépales violets.

La disposition des fleurs est ordonnée en triades, une fleur femelle est entourée de deux fleurs mâles, à l'exception du tiers terminal de chaque rachilla qui contient, dans la majorité des cas, des fleurs mâles à 80 % (37).
### 3.3.1 Les feuilles

Elles peuvent mesurer 280 cm de long, sont pennées et au nombre de 8 à 14. Elles forment une couronne compacte de 1,5 mètres de long. Chaque feuille a une nervure centrale, proéminente, sur la face ventrale.

50 à 80 paires de folioles, opposées ou subopposées sont insérées à intervalles réguliers, avec la base obtus et l'extrémité apicale pointue. (36)

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 12 : Feuilles du palmier Wassaï (Laval P, 2011)</figcaption></figure>

### 3.3.2 L'inflorescence

Sa croissance débute par une spathe déhiscente qui se fend au fur et à mesure puis tombe. Elle est portée par une grappe composée d'un rachis de 70 cm à maturité, qui a environ 70 baguettes ramifiées appelées « rachilla ». Elles portent directement les fleurs puis les fruits.

Le rachis dressé lorsqu'il est encore prisonnier de la spathe, s'étale à la floraison, et s'incline lors de la fructification.

Les pétales sont petits et de couleur blanc-jaune et les sépales violets.

La disposition des fleurs est ordonnée en triades, une fleur femelle est entourée de deux fleurs mâles, à l'exception du tiers terminal de chaque rachilla qui contient, dans la majorité des cas, des fleurs mâles à 80 % (37).
### 3.3.3 Les racines

De couleur rouge, elles ont un géotropisme positif et sont souvent apparentes dans la partie inférieure de stipe. Une fois arrivée au niveau du sol marécageux, elles passent à l'horizontale et développent des pneumatorhizes à géotropisme négation qui assurent la fonction respiratoire (38).

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>Figure 13 : Racines du palmier (Marcin X, 2021)</figcaption></figure>

### 3.3.4 Le fruit

Pesant 1,5g et mesurant entre 1 et 2cm, ce fruit est une drupe globuleuse à peau lisse et sans poil. Son épicarpe est vert à marron puis noir à violet. Son mésocarpe lui mesure à peu près 1mm et entoure l'endocarpe assez dur et volumineux qui contient une graine, un embryon miniature, un endosperme et un albumen abondant (39).

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>Figure 14 : Le fruit (Darnal J, 2012)</figcaption></figure>
### 3.3.3 Les racines

De couleur rouge, elles ont un géotropisme positif et sont souvent apparentes dans la partie inférieure de stipe. Une fois arrivée au niveau du sol marécageux, elles passent à l'horizontale et développent des pneumatorhizes à géotropisme négation qui assurent la fonction respiratoire (38).

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>Figure 13 : Racines du palmier (Marcin X, 2021)</figcaption></figure>

### 3.3.4 Le fruit

Pesant 1,5g et mesurant entre 1 et 2cm, ce fruit est une drupe globuleuse à peau lisse et sans poil. Son épicarpe est vert à marron puis noir à violet. Son mésocarpe lui mesure à peu près 1mm et entoure l'endocarpe assez dur et volumineux qui contient une graine, un embryon miniature, un endosperme et un albumen abondant (39).

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>Figure 14 : Le fruit (Darnal J, 2012)</figcaption></figure>
## 3.4 Usages traditionnels et modernes en Guyane

Utilisé sur l'ensemble du plateau des Guyanes depuis l'époque précolombienne en médecine, en alimentation ou comme matériel de base pour certains édifices. Le Wassaï est comme les autres palmiers endémiques à cette région, un des acteurs principaux des cultures locales.

En Guyane, avec une utilisation qui reste traditionnelle on se sert de toutes les parties de la plante.

* **Le stipe** : Il est essentiellement utilisé dans la construction pour les carbets (cloisons, poteaux, chevrons, planchers) (40).

Les Saramakas l'utilisent en infusion contre la diarrhée (41).

* **Les spathes** : Les Wayãpi et les Saramakas les utilisent comme récipient tandis que les palikurs les macèrent pour lutter contre la fièvre (41).

* **Les grappes** : Au Brésil sont surtout utilisées comme fertilisant pour d'autres plantes tel que le cacaoyer ou le bananier (41).

* **Les racines** : La panacée des populations Guyanaises (Palikurs, Saramaka, Créoles) ou remède contre tous les maux. Contre la diarrhée, la fièvre, le mal de ventre, cicatrisant ou pour apaiser les douleurs post accouchement.

Elles ont pu aussi être utilisées pour la fabrication de succédané du sel végétal chez les Wayãpi (34).

* **Les feuilles** : elles sont surtout utilisées pour la fabrication des carbets notamment pour les toitures, elles servent aussi à la confection de vannerie (hottes et sacs pour la chasse ou les récoltes) (34).

* **Les graines** : polies, percées et colorées, elles donnent de jolies bijoux et souvenirs vendus sur les marchés hebdomadaires.

Les Palikurs en font une tisane contre l'asthme ou le diabète, ou une infusion contre la fièvre.

* **Le bourgeon terminal** : Appelé choux pinot ou cœur de palmier, il est assez bien
## 3.4 Usages traditionnels et modernes en Guyane

Utilisé sur l'ensemble du plateau des Guyanes depuis l'époque précolombienne en médecine, en alimentation ou comme matériel de base pour certains édifices. Le Wassaï est comme les autres palmiers endémiques à cette région, un des acteurs principaux des cultures locales.

En Guyane, avec une utilisation qui reste traditionnelle on se sert de toutes les parties de la plante.

* **Le stipe** : Il est essentiellement utilisé dans la construction pour les carbets (cloisons, poteaux, chevrons, planchers) (40).

Les Saramakas l'utilisent en infusion contre la diarrhée (41).

* **Les spathes** : Les Wayãpi et les Saramakas les utilisent comme récipient tandis que les palikurs les macèrent pour lutter contre la fièvre (41).

* **Les grappes** : Au Brésil sont surtout utilisées comme fertilisant pour d'autres plantes tel que le cacaoyer ou le bananier (41).

* **Les racines** : La panacée des populations Guyanaises (Palikurs, Saramaka, Créoles) ou remède contre tous les maux. Contre la diarrhée, la fièvre, le mal de ventre, cicatrisant ou pour apaiser les douleurs post accouchement.

Elles ont pu aussi être utilisées pour la fabrication de succédané du sel végétal chez les Wayãpi (34).

* **Les feuilles** : elles sont surtout utilisées pour la fabrication des carbets notamment pour les toitures, elles servent aussi à la confection de vannerie (hottes et sacs pour la chasse ou les récoltes) (34).

* **Les graines** : polies, percées et colorées, elles donnent de jolies bijoux et souvenirs vendus sur les marchés hebdomadaires.

Les Palikurs en font une tisane contre l'asthme ou le diabète, ou une infusion contre la fièvre.

* **Le bourgeon terminal** : Appelé choux pinot ou cœur de palmier, il est assez bien
commercialisé au Brésil dans l'alimentaire. En Guyane il est aussi consommé mais beaucoup moins industrialisé (34).

Les Créoles et les Palikurs s'en servent pour stopper les coupures franches ou pour apaiser les morsures de serpents (42).

❖ **Le fruit** : Il est dégusté par l'ensemble des ethnies dans toutes les régions où on le trouve.
Après transformation on obtient alors une boisson violette et pâteuse. En Guyane, il est souvent accompagné de farine de manioc communément appelé couac.

La pulpe est extraite par un procédé qui reste à ce jour manuel ou semi manuel :

- Récolte : égrappage à l'aide d'un échenilloir ou manuel.

- Sélection : élimination des fruits avec des défauts visuels causés par les insectes, les maladies ou des chocs. Étape manuelle qui pourrait être automatisée comme pour la sélection des cerises.

- Nettoyage : trois bains successifs dont le deuxième avec de l'eau chlorée.

- Ramollissement : immersion des fruits dans de l'eau tiède (40-45°) entre 10 à 60min afin de facilité le dépulpage.

- Dépulpage : travaillée par des batteurs et l'action de l'eau, la pulpe est séparée du noyau à travers un filtre.

- Homogénéisation : la pulpe est tamisée pour finir (38).

<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>Figure 15 : Préparation du nectar (Laval P, 2012)</figcaption></figure>
commercialisé au Brésil dans l'alimentaire. En Guyane il est aussi consommé mais beaucoup moins industrialisé (34).

Les Créoles et les Palikurs s'en servent pour stopper les coupures franches ou pour apaiser les morsures de serpents (42).

<figure><img src="image_18.png" /></figure>

❖ **Le fruit** : Il est dégusté par l'ensemble des ethnies dans toutes les régions où on le trouve.
Après transformation on obtient alors une boisson violette et pâteuse. En Guyane, il est souvent accompagné de farine de manioc communément appelé couac.

La pulpe est extraite par un procédé qui reste à ce jour manuel ou semi manuel :

- Récolte : égrappage à l'aide d'un échenilloir ou manuel.

- Sélection : élimination des fruits avec des défauts visuels causés par les insectes, les maladies ou des chocs. Étape manuelle qui pourrait être automatisée comme pour la sélection des cerises.

- Nettoyage : trois bains successifs dont le deuxième avec de l'eau chlorée.

- Ramollissement : immersion des fruits dans de l'eau tiède (40-45°) entre 10 à 60min afin de facilité le dépulpage.

- Dépulpage : travaillée par des batteurs et l'action de l'eau, la pulpe est séparée du noyau à travers un filtre.

- Homogénéisation : la pulpe est tamisée pour finir (38).

<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>Figure 15 : Préparation du nectar (Laval P, 2012)</figcaption></figure>
La quantité d'eau utilisée durant l'extraction déterminera selon les règles du ministère de l'agriculture brésilien un classement de la pulpe d'Acaï(43).

<table><caption>Tableau 4 : Classification des différents types d'Acaï (Marcin x, 2022)</caption><thead><tr><td></td><td>Aspect</td><td>Pourcentage solide du nectar</td><td>Nom</td></tr></thead><tbody><tr><td>Type A</td><td>Très dense</td><td>14%</td><td>Acaï épais</td></tr><tr><td>Type B</td><td>Dense</td><td>11% &lt;-&gt; 14%</td><td>Acaï moyen</td></tr><tr><td>Type C</td><td>Léger</td><td>8% &lt;-&gt; 11%</td><td>Acaï fin</td></tr></tbody></table>

En Guyane il est possible d'acheter du nectar d'Acaï ainsi que celui du Patawa ou du Comou (deux autres palmiers très prisés) sur le bord des routes dans des maisons qui signalent leur approvisionnement à l'aide de drapeaux de trois couleurs différentes :

- Blanc pour le Comou

- Rouge pour le Wassaï

- Jaune pour le Patawa

<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>Figure 16 : Point de vente typique à Cayenne (Marcin X, 2022)</figcaption></figure>
La quantité d'eau utilisée durant l'extraction déterminera selon les règles du ministère de l'agriculture brésilien un classement de la pulpe d'Acaï(43).

<table><caption>Tableau 4 : Classification des différents types d'Acaï (Marcin x, 2022)</caption><thead><tr><td></td><td>Aspect</td><td>Pourcentage solide du nectar</td><td>Nom</td></tr></thead><tbody><tr><td>Type A</td><td>Très dense</td><td>14%</td><td>Acaï épais</td></tr><tr><td>Type B</td><td>Dense</td><td>11% <leftarrowrightarrowrightarrow 14%</td><td>Acaï moyen</td></tr><tr><td>Type C</td><td>Léger</td><td>8% <leftarrowrightarrowrightarrow 11%</td><td>Acaï fin</td></tr></tbody></table>

En Guyane il est possible d'acheter du nectar d'Acaï ainsi que celui du Patawa ou du Comou (deux autres palmiers très prisés) sur le bord des routes dans des maisons qui signalent leur approvisionnement à l'aide de drapeaux de trois couleurs différentes :

- Blanc pour le Comou

- Rouge pour le Wassaï

- Jaune pour le Patawa

<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>Figure 16 : Point de vente typique à Cayenne (Marcin X, 2022)</figcaption></figure>
Les crèmes glacées à base de ces palmiers sont très appréciées.

De l'huile a pu aussi être extraite de la graine du fruit mais ce procédé n'a pas duré à cause du rendement trop faible (41).

**Yana Wassaï**, une entreprise guyanaise a pour projet de transformer les fruits amazoniens en différents produits pour la grande distribution, l'industrie cosmétique et pharmaceutique.

Trois fruits sont particulièrement concernés par ces transformations : l'Awara, le Cupuaçu et le Wassaï.

Imaginé il y a 7 ans par son président M. Dave Drelin, elle a nécessité 8 millions d'euros d'investissements publics et privés. L'usine de transformation agroalimentaire Yana Wassaï est basée sur la commune de Montsinéry et la coopérative réunit des agriculteurs de toute la Guyane.
Pour le Wassaï, ils sont plus concentrés sur les régions de Saint-Georges de l'Oyapock.

L'usine pourrait rapidement créer jusqu'à 400 emplois, sur l'ensemble des filières concernées.

Elle propose donc une grande ouverture sur le marché européen pour la production des produits locaux.

De nos jours, l'Acaï est devenu un produit mondial. De l'alimentaire avec l'Acaï bowl aux produits cosmétiques en passant par les compléments alimentaires pour les régimes, ou les sportifs, il est devenu un des acteurs principaux de l'économie. On peut dorénavant le retrouver sous plusieurs formes galéniques (poudres, jus, gélules...).

Étudions maintenant la composition de ce « super fruit » qui fait rêver le monde afin de comprendre quelles peuvent être ses allégations les plus justifiées.
Les crèmes glacées à base de ces palmiers sont très appréciées.

De l'huile a pu aussi être extraite de la graine du fruit mais ce procédé n'a pas duré à cause du rendement trop faible (41).

**Yana Wassaï**, une entreprise guyanaise a pour projet de transformer les fruits amazoniens en différents produits pour la grande distribution, l'industrie cosmétique et pharmaceutique.

Trois fruits sont particulièrement concernés par ces transformations : l'Awara, le Cupuaçu et le Wassaï.

Imaginé il y a 7 ans par son président M. Dave Drelin, elle a nécessité 8 millions d'euros d'investissements publics et privés. L'usine de transformation agroalimentaire Yana Wassaï est basée sur la commune de Montsinéry et la coopérative réunit des agriculteurs de toute la Guyane.

Pour le Wassaï, ils sont plus concentrés sur les régions de Saint-Georges de l'Oyapock.

L'usine pourrait rapidement créer jusqu'à 400 emplois, sur l'ensemble des filières concernées.

Elle propose donc une grande ouverture sur le marché européen pour la production des produits locaux.

De nos jours, l'Acaï est devenu un produit mondial. De l'alimentaire avec l'Acaï bowl aux produits cosmétiques en passant par les compléments alimentaires pour les régimes, ou les sportifs, il est devenu un des acteurs principaux de l'économie. On peut dorénavant le retrouver sous plusieurs formes galéniques (poudres, jus, gélules...).

Étudions maintenant la composition de ce « super fruit » qui fait rêver le monde afin de comprendre quelles peuvent être ses allégations les plus justifiées.
# 3.5 Étude nutritionnelle et chimique de l'Acaï

## 3.5.1 Composition nutritionnelle

On a pu trouver à travers la littérature, plusieurs études sur la composition chimique et nutritionnelle de l'açaï. Il en découle une multitude de résultats qui diffèrent selon : le stade de maturité, la saison de récolte, la zone de prélèvement géographique, ainsi que les procédés de fabrication de la pulpe.

On utilisera dans un premier temps les analyses de Carvalho réalisées en 2016 sur 6 échantillons (44). Puis celles de Nogeira, plus anciennes puisqu'elles datent de 2005, qui vont nous préciser les quantités des vitamines et des minéraux (45).

Ainsi pour 100 g de matière sèche de pulpe lyophilisée on arrive aux résultats suivants :

<table><caption>Tableau 5 : Composition nutritionnelle de l'Acaï (Carvalho et al, 2012)</caption><thead><tr><td>Qualité</td><td>Quantité</td></tr></thead><tbody><tr><td>Lipides totaux</td><td>32,5g-52,9g</td></tr><tr><td>Dont saturés</td><td>8,1g</td></tr><tr><td>Glucides totaux</td><td>42,5g-52,2g</td></tr><tr><td>Dont sucres</td><td>1,3g-3,5g</td></tr><tr><td>Dont fibres</td><td>6,8g-44,2g</td></tr><tr><td>Protéines</td><td>8,1g-9,2g</td></tr></tbody></table>

Comme son nom scientifique (Euterpe oleracea) l'indique, les lipides sont majoritaires et représentent 50% de la fraction digestible, les fibres 25%, les protéines 10%. Les sucres sont présent de façon moins importante.

Comparé à l'œuf, l'açaï propose une bonne quantité de protéines mais semble désavantagé par sa teneur lipidique importante.

Il contient surtout beaucoup moins de glucide que le lait, cela rend son utilisation pratique pour l'apport protéique (46).

L'utilisation quotidienne de l'Acaï dans l'alimentation occidentale serait trop riche. En Guyane, il est le plus souvent accompagné de poisson ou de tubercule qui sont eux pauvres en graisse, ce qui équilibre les apports nutritionnels.

Les acides gras bien présents comme vu précédemment sont majoritairement monoinsaturés :
# 3.5 Étude nutritionnelle et chimique de l'Acaï

## 3.5.1 Composition nutritionnelle

On a pu trouver à travers la littérature, plusieurs études sur la composition chimique et nutritionnelle de l'açaï. Il en découle une multitude de résultats qui diffèrent selon : le stade de maturité, la saison de récolte, la zone de prélèvement géographique, ainsi que les procédés de fabrication de la pulpe.

On utilisera dans un premier temps les analyses de Carvalho réalisées en 2016 sur 6 échantillons (44). Puis celles de Nogeira, plus anciennes puisqu'elles datent de 2005, qui vont nous préciser les quantités des vitamines et des minéraux (45).

Ainsi pour 100 g de matière sèche de pulpe lyophilisée on arrive aux résultats suivants :

<table><caption>Tableau 5 : Composition nutritionnelle de l'Acaï (Carvalho et al, 2012)</caption><thead><tr><td>Qualité</td><td>Quantité</td></tr></thead><tbody><tr><td>Lipides totaux</td><td>32,5g-52,9g</td></tr><tr><td>Dont saturés</td><td>8,1g</td></tr><tr><td>Glucides totaux</td><td>42,5g-52,2g</td></tr><tr><td>Dont sucres</td><td>1,3g-3,5g</td></tr><tr><td>Dont fibres</td><td>6,8g-44,2g</td></tr><tr><td>Protéines</td><td>8,1g-9,2g</td></tr></tbody></table>

Comme son nom scientifique (Euterpe oleracea) l'indique, les lipides sont majoritaires et représentent 50% de la fraction digestible, les fibres 25%, les protéines 10%. Les sucres sont présent de façon moins importante.

Comparé à l'œuf, l'açaï propose une bonne quantité de protéines mais semble désavantagé par sa teneur lipidique importante.

Il contient surtout beaucoup moins de glucide que le lait, cela rend son utilisation pratique pour l'apport protéique (46).

L'utilisation quotidienne de l'Acaï dans l'alimentation occidentale serait trop riche. En Guyane, il est le plus souvent accompagné de poisson ou de tubercule qui sont eux pauvres en graisse, ce qui équilibre les apports nutritionnels.

Les acides gras bien présents comme vu précédemment sont majoritairement monoinsaturés :
l'acide oléique, l'acide palmitoléique, l'acide linoléique et l'acide linolénique, les deux premiers étant prépondérants(47). L'acide linoléique est un oméga-6 qui peut réduire le cholestérol LDL et améliorer la sensibilité à l'insuline, tandis que l'acide oléique est un oméga-9 qui peut réduire le risque de maladies cardiovasculaires.

<table><caption>Tableau 6 : Composition en minéraux et vitamines (Nogeira et al, 2005)</caption><thead><tr><td>Qualité</td><td>Quantité</td></tr></thead><tbody><tr><td>Sodium</td><td>56,40mg</td></tr><tr><td>Potassium</td><td>932,00mg</td></tr><tr><td>Calcium</td><td>286,00mg</td></tr><tr><td>Magnésium</td><td>174,00mg</td></tr><tr><td>Fer</td><td>1,50mg</td></tr><tr><td>Cuivre</td><td>1,70mg</td></tr><tr><td>Zinc</td><td>7,00mg/100mg</td></tr><tr><td>Phosphore</td><td>124,00mg</td></tr><tr><td>Vitamine B1</td><td>0,25mg</td></tr><tr><td>Vitamine E</td><td>45,00mg</td></tr></tbody></table>

L'Açaï a une composition nutritionnelle non négligeable, le grand nombre d'oligoéléments différents confère à l'açaï une richesse indéniable, les deux minéraux les plus abondants sont le potassium et le calcium. Au contraire, le sodium lui est présent en quantité négligeable, cela donne à l'Acaï un avantage quand on a besoin d'adopter un régime amoindri en sel.

La vitamine E est constituée de tocophérols et de tocotriénols, elle possède un noyau chromanol comme structure de base, substituée par une chaîne à trois unités isopenténiques condensées. Cette chaîne peut être saturée pour les tocophérols et tri insaturée pour les tocotriénols. Les autres substituants définissent les sous types α, β, γ ou δ (48).
l'acide oléique, l'acide palmitoléique, l'acide linoléique et l'acide linolénique, les deux premiers étant prépondérants(47). L'acide linoléique est un oméga-6 qui peut réduire le cholestérol LDL et améliorer la sensibilité à l'insuline, tandis que l'acide oléique est un oméga-9 qui peut réduire le risque de maladies cardiovasculaires.

<table><caption>Tableau 6 : Composition en minéraux et vitamines (Nogeira et al, 2005)</caption><thead><tr><td>Qualité</td><td>Quantité</td></tr></thead><tbody><tr><td>Sodium</td><td>56,40mg</td></tr><tr><td>Potassium</td><td>932,00mg</td></tr><tr><td>Calcium</td><td>286,00mg</td></tr><tr><td>Magnésium</td><td>174,00mg</td></tr><tr><td>Fer</td><td>1,50mg</td></tr><tr><td>Cuivre</td><td>1,70mg</td></tr><tr><td>Zinc</td><td>7,00mg/100mg</td></tr><tr><td>Phosphore</td><td>124,00mg</td></tr><tr><td>Vitamine B1</td><td>0,25mg</td></tr><tr><td>Vitamine E</td><td>45,00mg</td></tr></tbody></table>

L'Açaï a une composition nutritionnelle non négligeable, le grand nombre d'oligoéléments différents confère à l'açaï une richesse indéniable, les deux minéraux les plus abondants sont le potassium et le calcium. Au contraire, le sodium lui est présent en quantité négligeable, cela donne à l'Acaï un avantage quand on a besoin d'adopter un régime amoindri en sel.

La vitamine E est constituée de tocophérols et de tocotriénols, elle possède un noyau chromanol comme structure de base, substituée par une chaîne à trois unités isopenténiques condensées. Cette chaîne peut être saturée pour les tocophérols et tri insaturée pour les tocotriénols. Les autres substituants définissent les sous types α, β, γ ou δ (48).
L'α-tocophérol prépondérant dans l'Acaï est responsable de l'activité antioxydante.
Au contraire, celui qui à l'activité la plus importante est absent (δ-tocophérol) (49).

<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>Figure 17 : Structure chimique des différentes formes de vitamines E</figcaption></figure>

Les données sur la vitamine C restent beaucoup trop disparates entre les études pour pouvoir en tirer une règle de base et revendiquer systématiquement leur présence(42).

## 3.5.2 Composition chimique

La pulpe ainsi que les baies d'açaï contiennent beaucoup de composés d'intérêts, parmi eux de nombreux polyphénols ou des molécules lipophiles type stérols ou caroténoïdes(50). Voyons maintenant leur structure chimique afin de mieux identifier les responsables de l'activité pharmacologique de l'Acaï.

### 3.5.2.1 Les polyphénols

Groupe important de substances naturelles présentes dans les plantes. Ce sont des molécules organiques composées d'au moins deux unités phénoliques reliées par liaisons covalentes. Ils sont classés en fonction de leur structure chimique. Ici on s'intéressera, aux composés non-flavonoïdes (**acides phénoliques et stilbènes**) et aux flavonoïdes (anthocyanes, **flavones**, les flavan-3-ols et les lignanes).

Ils peuvent jouer un rôle important dans la réponse inflammatoire et ont un pouvoir antioxydant en neutralisant les radicaux libres.
L'α-tocophérol prépondérant dans l'Acaï est responsable de l'activité antioxydante.
Au contraire, celui qui à l'activité la plus importante est absent (δ-tocophérol) (49).

<figure><img src="image_21.png" /><figcaption>Figure 17 : Structure chimique des différentes formes de vitamines E</figcaption></figure>

Les données sur la vitamine C restent beaucoup trop disparates entre les études pour pouvoir en tirer une règle de base et revendiquer systématiquement leur présence(42).

## 3.5.2 Composition chimique

La pulpe ainsi que les baies d'açaï contiennent beaucoup de composés d'intérêts, parmi eux de nombreux polyphénols ou des molécules lipophiles type stérols ou caroténoïdes(50). Voyons maintenant leur structure chimique afin de mieux identifier les responsables de l'activité pharmacologique de l'Acaï.

### 3.5.2.1 Les polyphénols

Groupe important de substances naturelles présentes dans les plantes. Ce sont des molécules organiques composées d'au moins deux unités phénoliques reliées par liaisons covalentes. Ils sont classés en fonction de leur structure chimique. Ici on s'intéressera, aux composés non-flavonoïdes (**acides phénoliques et stilbènes**) et aux flavonoïdes (anthocyanes, **flavones**, les flavan-3-ols et les lignanes).

Ils peuvent jouer un rôle important dans la réponse inflammatoire et ont un pouvoir antioxydant en neutralisant les radicaux libres.
• Composés non-flavonoïdes

**Les acides phénoliques**, on trouve principalement des acides hydroxybenzoïques. En effet, il y a de l'acide vanillique, de l'acide syringique, de l'acide p-hydroxybenzoïque et de l'acide protocatéchique.(51).

<table><caption>Tableau 7 : Concentration et structure chimiques des acides phénoliques de l'Acaï (Darnal J, 2012)</caption><thead><tr><th></th><th>R1</th><th>R2</th><th>R3</th><th>R4</th><th>Formule</th><th>Concentration (mg/l)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Acide vanillique</td><td>H</td><td>OCH<sub>3</sub></td><td>OH</td><td>H</td><td rowspan="4">[Chemical structure of vanillin]</td><td>5,5</td></tr><tr><td>Acide syringique</td><td>H</td><td>OCH<sub>3</sub></td><td>OH</td><td>OCH<sub>3</sub></td><td>3,7</td></tr><tr><td>Acide p-hydroxybenzoïque</td><td>H</td><td>H</td><td>OH</td><td>H</td><td>1,9</td></tr><tr><td>Acide protocatéchique</td><td>H</td><td>OH</td><td>OH</td><td>H</td><td>1,8</td></tr></tbody></table>

Ils agissent en cofacteurs et protègent les anthocyanes de la dégradation. Ce sont des antioxydants, « piégeurs de radicaux libres ». D'autres ont démontré des propriétés anti-inflammatoires(52).

**Les stilbènes**, hydrocarbures aromatiques, de formule $C_{14}H_{12}$. La forme *trans*-resvératol qu'on a pu retrouver dans l'Acaï est notamment présente dans le raisin et la mûre.

<figure><img src="image_21.png" /><figcaption>Figure 18 : Structure du *trans*-resvératol (Yamaguchi K et al, 2015)</figcaption></figure>

Ses propriétés sont nombreuses, on les retrouve avec une faible concentration (1,1 µg/g) (32). Leurs concentrations ne nous permettent pas de revendiquer ses propriétés antioxydantes et anti-inflammatoires reconnues.
• Composés non-flavonoïdes

**Les acides phénoliques**, on trouve principalement des acides hydroxybenzoïques. En effet, il y a de l'acide vanillique, de l'acide syringique, de l'acide p-hydroxybenzoïque et de l'acide protocatéchique.(51).

<table><thead><tr><th></th><th>R1</th><th>R2</th><th>R3</th><th>R4</th><th>Formule</th><th>Concentration (mg/l)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Acide vanillique</td><td>H</td><td>OCH<sub>3</sub></td><td>OH</td><td>H</td><td rowspan="3">[Chemical structure of vanillin]</td><td>5,5</td></tr><tr><td>Acide syringique</td><td>H</td><td>OCH<sub>3</sub></td><td>OH</td><td>OCH<sub>3</sub></td><td>3,7</td></tr><tr><td>Acide p-hydroxybenzoïque</td><td>H</td><td>H</td><td>OH</td><td>H</td><td>1,9</td></tr><tr><td>Acide protocatéchique</td><td>H</td><td>OH</td><td>OH</td><td>H</td><td></td><td>1,8</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_22.png" /><figcaption>Tableau 7 : Concentration et structure chimiques des acides phénoliques de l'Acaï (Darnal J, 2012)</figcaption></figure>

Ils agissent en cofacteurs et protègent les anthocyanes de la dégradation. Ce sont des antioxydants, « piégeurs de radicaux libres ». D'autres ont démontré des propriétés anti-inflammatoires(52).

**Les stilbènes**, hydrocarbures aromatiques, de formule $C_{14}H_{12}$. La forme *trans*-resvératol qu'on a pu retrouver dans l'Acaï est notamment présente dans le raisin et la mûre.

<figure><img src="image_23.png" /><figcaption>Figure 18 : Structure du *trans*-resvératol (Yamaguchi K et al, 2015)</figcaption></figure>

Ses propriétés sont nombreuses, on les retrouve avec une faible concentration (1,1 µg/g) (32). Leurs concentrations ne nous permettent pas de revendiquer ses propriétés antioxydantes et anti-inflammatoires reconnues.
• Flavonoïdes

**Les flavones**, dont le noyau est appelé 2-phénylchromone, vont fixer des sucres pour former des hétérosides de flavone.

<figure><img src="image_22.png" /><figcaption>Figure 19 : Structure d'un flavone (Darnal J, 2012)</figcaption></figure>

Cinq hétérosides ont été identifiés : l'homoorientine, l'orientine, l'isovitexine, la scoparine et la taxifoline desoxyhexose(53).

Ils agissent principalement comme antioxydants, cependant cette activité serait limitée par la faible biodisponibilité des flavonoïdes après ingestion (54).

**Les anthocyanes**, pigments naturels rouge, bleu ou violet présent dans les plantes, ils sont responsables ici de la couleur de la baie. Composé d'un noyau aromatique de flavone qui porte un ou plusieurs groupe hydroxyles souvent lié à un groupe de sucre (anthocyanosides) (55).

Ils correspondent à plus de 90% des polyphénols de l'espèce avec 2247mg/kg en moyenne (51). On pourra y trouver en majorité deux anthocyanes : la cyanidine-3-rutinoside (1,93 mg/g matière sèche) et la cyanidine-3-glucoside (1,17 mg/g de matière sèche) (56).

<figure><img src="image_23.png" /><figcaption>cyanidine-3-rutinoside</figcaption></figure>

<figure><img src="image_24.png" /><figcaption>cyanidine-3-glucoside</figcaption></figure>

<caption>Figure 20 : Structure des principaux anthocyanes de l'Acaï (Yamaguchi K et al, 2015)</caption>
• Flavonoïdes

**Les flavones**, dont le noyau est appelé 2-phénylchromone, vont fixer des sucres pour former des hétérosides de flavone.

<figure><img src="image_24.png" /><figcaption>Figure 19 : Structure d'un flavone (Darnal J, 2012)</figcaption></figure>

Cinq hétérosides ont été identifiés : l'homoorientine, l'orientine, l'isovitexine, la scoparine et la taxifoline desoxyhexose(53).

Ils agissent principalement comme antioxydants, cependant cette activité serait limitée par la faible biodisponibilité des flavonoïdes après ingestion (54).

**Les anthocyanes**, pigments naturels rouge, bleu ou violet présent dans les plantes, ils sont responsables ici de la couleur de la baie. Composé d'un noyau aromatique de flavone qui porte un ou plusieurs groupe hydroxyles souvent lié à un groupe de sucre (anthocyanosides) (55).

Ils correspondent à plus de 90% des polyphénols de l'espèce avec 2247mg/kg en moyenne (51). On pourra y trouver en majorité deux anthocyanes : la cyanidine-3-rutinoside (1,93 mg/g matière sèche) et la cyanidine-3-glucoside (1,17 mg/g de matière sèche) (56).

<figure><img src="image_25.png" /><figcaption>cyanidine-3-rutinoside</figcaption></figure>

<figure><img src="image_26.png" /><figcaption>cyanidine-3-glucoside</figcaption></figure>

<caption>Figure 20 : Structure des principaux anthocyanes de l'Acaï (Yamaguchi K et al, 2015)</caption>
Dégradés par la chaleur ou l'acide ascorbique, ces molécules sont assez fragiles ce qui provoque entre autre une diminution de l'intensité de la couleur de la baie(57) et une diminution des propriétés qu'elles lui confèrent.

Les anthocyanes sont des piégeurs de radicaux libres. Ils se lient aux Espèces radicalaires de l'oxygène (ERO) et évitent d'endommager les membranes cellulaires. Ils sont aussi veinotoniques, protègent et améliorent les fonctions cérébrales et cognitives, diminuent les risques cardiovasculaires chez l'homme (52).

**Les flavanols ou flavan-3-ols**, ils sont formés d'un noyau 2-phénylchromane. Ils sont essentiellement présents sous forme de polymères de flavanols liés par une liaison carbone-carbone constituant la classe des proanthocyanidols ou tanins condensés. Ils sont présents à hauteur de 12,89mg/g(56)

<figure><img src="image_25.png" /><figcaption>Figure 21 : Structure d'un flavanol (Darnal J, 2012)</figcaption></figure>

Ils inhibent la peroxydation lipidique dans les expériences *in vivo*. *In vitro*, ce sont des piégeurs de radicaux libres, des inhibiteurs de la formation de l'ion superoxyde et des inhibiteurs de la lipoxygénase. Ils sont aussi connus pour leurs propriétés astringentes, veinotoniques (52).

**Les lignanes**, constitués de deux unités de phénylpropane reliées par un pont d'oxygène.

<figure><img src="image_26.png" /><figcaption>Figure 22 : Structure de base des lignanes (Wikipédia, 2022)</figcaption></figure>
Dégradés par la chaleur ou l'acide ascorbique, ces molécules sont assez fragiles ce qui provoque entre autre une diminution de l'intensité de la couleur de la baie(57) et une diminution des propriétés qu'elles lui confèrent.

Les anthocyanes sont des piégeurs de radicaux libres. Ils se lient aux Espèces radicalaires de l'oxygène (ERO) et évitent d'endommager les membranes cellulaires. Ils sont aussi veinotoniques, protègent et améliorent les fonctions cérébrales et cognitives, diminuent les risques cardiovasculaires chez l'homme (52).

**Les flavanols ou flavan-3-ols**, ils sont formés d'un noyau 2-phénylchromane. Ils sont essentiellement présents sous forme de polymères de flavanols liés par une liaison carbone-carbone constituant la classe des proanthocyanidols ou tanins condensés. Ils sont présents à hauteur de 12,89mg/g(56)

<figure><img src="image_27.png" /><figcaption>Figure 21 : Structure d'un flavanol (Darnal J, 2012)</figcaption></figure>

Ils inhibent la peroxydation lipidique dans les expériences *in vivo*. *In vitro*, ce sont des piégeurs de radicaux libres, des inhibiteurs de la formation de l'ion superoxyde et des inhibiteurs de la lipoxygénase. Ils sont aussi connus pour leurs propriétés astringentes, veinotoniques (52).

**Les lignanes**, constitués de deux unités de phénylpropane reliées par un pont d'oxygène.

<figure><img src="image_28.png" /><figcaption>Figure 22 : Structure de base des lignanes (Wikipédia, 2022)</figcaption></figure>
Neuf lignanes ont été identifiés dans l'Acaï (58), elles ont une action antioxydante en piégeant les radicaux libres : 2 aryltérahydronaphthalène, 2 dihydrobenzofurane, 2 furofurane, 2 8-O-4'-néolignane et une tétrahydrofurane.

### 3.5.2.2 Les stérols

Composés lipophile, tétracycliques comportant le plus souvent de 27 à 29 atomes de carbone. Le noyau possède le plus souvent une double liaison en position 5 et une fonction alcool en 3. La chaîne latérale en 17 se compose de 8 à 10 atomes de carbone ; elle peut être saturée ou comporter une ou deux doubles liaisons (59)

Une majorité de 78% de β-sitostérol (51) a été trouvée dans l'Acaï ainsi que cinq autres stérols en moindre quantité. (60)

<figure><img src="image_27.png" /><figcaption>Tableau 8 : Structure des stérols de l'Acaï (Galotta ALQ de A et al, 2005)</figcaption></figure>

Ils peuvent réduire l'absorption du cholestérol dans l'intestin et ainsi diminuer les taux de cholestérols sanguins.

### 3.5.2.3 Les caroténoïdes

Pigment naturel comme les anthocyanes, ils sont importants dans la protection de la plante contre les dommages causés par le soleil. Chimiquement les caroténoïdes sont des composés organiques liposolubles avec une longue chaîne polyinsaturée de 40 carbones.

Trois caroténoïdes ont été identifiés dans l'Acaï la bêta-carotène, la lutéine et la zéaxanthine (61).
Neuf lignanes ont été identifiés dans l'Acaï (58), elles ont une action antioxydante en piégeant les radicaux libres : 2 aryltérahydronaphthalène, 2 dihydrobenzofurane, 2 furofurane, 2 8-O-4'-néolignane et une tétrahydrofurane.

### 3.5.2.2 Les stérols

Composés lipophile, tétracycliques comportant le plus souvent de 27 à 29 atomes de carbone. Le noyau possède le plus souvent une double liaison en position 5 et une fonction alcool en 3. La chaîne latérale en 17 se compose de 8 à 10 atomes de carbone ; elle peut être saturée ou comporter une ou deux doubles liaisons (59)

Une majorité de 78% de β-sitostérol (51) a été trouvée dans l'Acaï ainsi que cinq autres stérols en moindre quantité. (60)

<figure><img src="image_29.png" /><figcaption>Tableau 8 : Structure des stérols de l'Acaï (Galotta ALQ de A et al, 2005)</figcaption></figure>

Ils peuvent réduire l'absorption du cholestérol dans l'intestin et ainsi diminuer les taux de cholestérols sanguins.

### 3.5.2.3 Les caroténoïdes

Pigment naturel comme les anthocyanes, ils sont importants dans la protection de la plante contre les dommages causés par le soleil. Chimiquement les caroténoïdes sont des composés organiques liposolubles avec une longue chaîne polyinsaturée de 40 carbones.

Trois caroténoïdes ont été identifiés dans l'Acaï la bêta-carotène, la lutéine et la zéaxanthine (61).
<figure><img src="image_28.png" /><figcaption>Figure 23 : Caroténoïdes de la baie d'Acaï (Agostini-costa Tda S, 2018)</figcaption></figure>

Grâce à leurs longues chaînes polyinsaturés, ils ont un pouvoir anti-oxydant en neutralisant les radicaux libres.

La composition nutritionnelle et chimique de l'Acaï varie beaucoup en fonction de sa maturation, son origine et des conditions de culture.

Cependant il est riche en nutriments et composés bioactifs qui lui confèrent sa couleur, une valeur nutritionnelle et des propriétés spécifiques. Cela en fait un fruit prometteur pour la prévention et le traitement de diverses maladies.

Intéressons-nous à présent aux propriétés pharmacologiques d'intérêts pour la prévention des facteurs de risque de l'AVC.

## 3.6 Propriété antioxydantes vis-à-vis de l'AVC

De nombreuses études ont été réalisées pour étudier les propriétés pharmaceutiques de l'Acaï, nous avons choisi ici celles qui vont avec pertinence nous apporter plus de précisions quant aux bénéfices que l'on peut espérer pour les facteurs de risques cardiovasculaires. Voyons maintenant des études illustrant nos propos.

Il est reconnu que la consommation de fruits et légumes riches en antioxydants naturels peut améliorer la capacité antioxydante du plasma et réduire le risque de développer certaines maladies. Les cellules de mammifères sont exposées en permanence aux ERO qui sont générées au niveau de la chaine mitochondriale. Potentiellement toxiques car elles peuvent causer des dégâts irréversibles, elles sont en même temps des molécules essentielles à la signalisation et à la régulation cellulaire. Leur surproduction provoque le « stress oxydatif » qui intervient dans de nombreuses maladies, dont les pathologies cardio-vasculaires font partie et pouvant être contrées
<figure><img src="image_30.png" /><figcaption>Figure 23 : Caroténoïdes de la baie d'Acaï (Agostini-costa Tda S, 2018)</figcaption></figure>

Grâce à leurs longues chaînes polyinsaturés, ils ont un pouvoir anti-oxydant en neutralisant les radicaux libres.

La composition nutritionnelle et chimique de l'Acaï varie beaucoup en fonction de sa maturation, son origine et des conditions de culture.

Cependant il est riche en nutriments et composés bioactifs qui lui confèrent sa couleur, une valeur nutritionnelle et des propriétés spécifiques. Cela en fait un fruit prometteur pour la prévention et le traitement de diverses maladies.

Intéressons-nous à présent aux propriétés pharmacologiques d'intérêts pour la prévention des facteurs de risque de l'AVC.

## 3.6 Propriété antioxydantes vis-à-vis de l'AVC

De nombreuses études ont été réalisées pour étudier les propriétés pharmaceutiques de l'Acaï, nous avons choisi ici celles qui vont avec pertinence nous apporter plus de précisions quant aux bénéfices que l'on peut espérer pour les facteurs de risques cardiovasculaires. Voyons maintenant des études illustrant nos propos.

Il est reconnu que la consommation de fruits et légumes riches en antioxydants naturels peut améliorer la capacité antioxydante du plasma et réduire le risque de développer certaines maladies. Les cellules de mammifères sont exposées en permanence aux ERO qui sont générées au niveau de la chaine mitochondriale. Potentiellement toxiques car elles peuvent causer des dégâts irréversibles, elles sont en même temps des molécules essentielles à la signalisation et à la régulation cellulaire. Leur surproduction provoque le « stress oxydatif » qui intervient dans de nombreuses maladies, dont les pathologies cardio-vasculaires font partie et pouvant être contrées
par justement ces molécules antioxydantes. L'Acaï se place naturellement en bonne position au
vu des nombreuses molécules antioxydantes qu'il contient (62).

Étude 1, in vitro : capacités antioxydantes

Dans cette étude, les capacités antioxydantes de la poudre de pulpe et de peau d'açaï lyophilisée ont été évaluées par différentes analyses avec diverses sources de radicaux libres. Il a été constaté qu'il y avait une activité exceptionnelle contre le superoxyde dans l'analyse de la suppression du superoxyde (SOD), la plus élevée de tous les aliments rapportés à ce jour contre le radical peroxyle, mesurée par l'analyse de la capacité d'absorption des radicaux de l'oxygène avec la fluorescéine (ORACFL), et une activité modérée contre à la fois le peroxynitrite et le radical hydroxyle par les analyses de la capacité de déviation du peroxynitrite (NORAC) et de la capacité de déviation du radical hydroxyle (HORAC). La SOD de l'açaï était de 1614 units/g, une capacité de suppression extrêmement élevée.

Dans l'analyse des antioxydants totaux, ceux de l'açaï ont été différenciés en composants « à action lente » et « à action rapide ». Une analyse mesurant l'inhibition de la formation de radicaux oxygène réactifs (ROS) dans les neutrophiles humains fraîchement purifiés a montré que les antioxydants de l'açaï sont capables d'entrer dans les cellules humaines et de remplir une fonction de désactivation de l'oxygène à des doses très faibles(53).

Étude 2, in vitro : régulation de la voie de signalisation Nrf2

La présente étude a évalué la teneur et le profil des composés phénoliques, l'activité antioxydante in vitro et le rôle de la voie de signalisation Nrf2 dans l'activité antioxydante cellulaire de l'extrait de graines d'açaï (ASE) dans le stress oxydatif induit par H₂O₂ dans les cellules endothéliales humaines.

Sept composés phénoliques ont été quantifiés en ASE par HPLC-DAD-MS, parmi lesquels la (-) -épicatéchine et la (+) -catéchine étaient les plus abondantes.

L'ASE a présenté une importante activité antioxydante *in vitro* évaluée par différents tests.

Il a diminué la cytotoxicité induite par H₂O₂, la perte de capacité migratoire des cellules et le stress oxydatif. Il a augmenté la production du principal facteur de transcription antioxydant Nrf2 par l'activation de ERK, entraînant ainsi une expression accrue des enzymes antioxydantes.

Les résultats ont démontré que l'ASE, riche en composés phénoliques, inversait le stress oxydatif induit par H₂O₂ et que cet effet était partiellement attribué à une modulation positive de la voie de signalisation Nrf2 dans les cellules endothéliales humaines(63).
par justement ces molécules antioxydantes. L'Acaï se place naturellement en bonne position au
vu des nombreuses molécules antioxydantes qu'il contient (62).

Étude 1, in vitro : capacités antioxydantes

Dans cette étude, les capacités antioxydantes de la poudre de pulpe et de peau d'açaï lyophilisée ont été évaluées par différentes analyses avec diverses sources de radicaux libres. Il a été constaté qu'il y avait une activité exceptionnelle contre le superoxyde dans l'analyse de la suppression du superoxyde (SOD), la plus élevée de tous les aliments rapportés à ce jour contre le radical peroxyle, mesurée par l'analyse de la capacité d'absorption des radicaux de l'oxygène avec la fluorescéine (ORACFL), et une activité modérée contre à la fois le peroxynitrite et le radical hydroxyle par les analyses de la capacité de déviation du peroxynitrite (NORAC) et de la capacité de déviation du radical hydroxyle (HORAC). La SOD de l'açaï était de 1614 units/g, une capacité de suppression extrêmement élevée.

Dans l'analyse des antioxydants totaux, ceux de l'açaï ont été différenciés en composants « à action lente » et « à action rapide ». Une analyse mesurant l'inhibition de la formation de radicaux oxygène réactifs (ROS) dans les neutrophiles humains fraîchement purifiés a montré que les antioxydants de l'açaï sont capables d'entrer dans les cellules humaines et de remplir une fonction de désactivation de l'oxygène à des doses très faibles(53).

Étude 2, in vitro : régulation de la voie de signalisation Nrf2

La présente étude a évalué la teneur et le profil des composés phénoliques, l'activité antioxydante in vitro et le rôle de la voie de signalisation Nrf2 dans l'activité antioxydante cellulaire de l'extrait de graines d'açaï (ASE) dans le stress oxydatif induit par H₂O₂ dans les cellules endothéliales humaines.

Sept composés phénoliques ont été quantifiés en ASE par HPLC-DAD-MS, parmi lesquels la (-) -épicatéchine et la (+) -catéchine étaient les plus abondantes.

L'ASE a présenté une importante activité antioxydante *in vitro* évaluée par différents tests.

Il a diminué la cytotoxicité induite par H₂O₂, la perte de capacité migratoire des cellules et le stress oxydatif. Il a augmenté la production du principal facteur de transcription antioxydant Nrf2 par l'activation de ERK, entraînant ainsi une expression accrue des enzymes antioxydantes.

Les résultats ont démontré que l'ASE, riche en composés phénoliques, inversait le stress oxydatif induit par H₂O₂ et que cet effet était partiellement attribué à une modulation positive de la voie de signalisation Nrf2 dans les cellules endothéliales humaines(63).
## Étude 3, in vitro : influence de la maturation sur les propriétés antioxydantes

L'objectif de cette étude était de caractériser chimiquement les fruits d'açaï et de déterminer la capacité antioxydante à trois stades de maturité différents.

À l'exception des matières grasses, les quantités de macronutriments, de minéraux et d'acides ont diminué au cours du processus de maturation. La même tendance a été observée pour la plupart des constituants phénoliques identifiés par HPLC-ESI-MS/MS.

La concentration des anthocyanes a augmenté au cours de la maturation. Conformément à la quantité totale des composés phénoliques identifiés, la capacité antioxydante, mesurée par TEAC et TOSC, a également diminué(64).

## 3.7 Bénéfices sur les facteurs de risques de l'AVC

### 3.7.1 Diabète

Hormis son potentiel antioxydant qui va lutter contre les complications du diabète, l'Acaï va potentiellement pouvoir intervenir pour agir sur cette pathologie. Nous verrons ici une des études qui se sont penchées dessus.

## Étude 4, in vitro : effets de l'ASE et d'un entraînement physique sur des rats diabétiques

L'objectif était d'évaluer l'effet de l'ASE associé à un entraînement physique sur les complications diabétiques induites par un régime riche en graisses plus streptozotocine (STZ) chez le rat. Le diabète de type 2 a été induit en nourrissant des rats avec un régime riche en matière grasse (55 %) pendant 5 semaines et une dose unique de STZ. Les animaux témoins et diabétiques ont été subdivisés en quatre groupes : sédentaire, entraînement, ASE sédentaire et ASE entraînement. L'ASE (200 mg/kg/jour) a été administrée pendant 4 semaines après l'induction du diabète.

Chez les rats diabétiques de type 2, le traitement par ASE a réduit la glycémie, la résistance à l'insuline, taux de leptine et d'IL-6, le profil lipidique et le dysfonctionnement vasculaire. L'ASE a augmenté l'expression des protéines de signalisation de l'insuline dans le muscle squelettique et le tissu adipeux et les taux plasmatiques de GLP-1.

L'ASE associée à l'entraînement physique a potentialisé la réduction de la glycémie en diminuant les niveaux de TNF-α, en augmentant les expressions des protéines AKT et l'adiponectine dans le tissu adipeux et l'expression des récepteurs à l'insuline et des protéines AMPK dans le muscle
## Étude 3, in vitro : influence de la maturation sur les propriétés antioxydantes

L'objectif de cette étude était de caractériser chimiquement les fruits d'açaï et de déterminer la capacité antioxydante à trois stades de maturité différents.

À l'exception des matières grasses, les quantités de macronutriments, de minéraux et d'acides ont diminué au cours du processus de maturation. La même tendance a été observée pour la plupart des constituants phénoliques identifiés par HPLC-ESI-MS/MS.

La concentration des anthocyanes a augmenté au cours de la maturation. Conformément à la quantité totale des composés phénoliques identifiés, la capacité antioxydante, mesurée par TEAC et TOSC, a également diminué(64).

## 3.7 Bénéfices sur les facteurs de risques de l'AVC

### 3.7.1 Diabète

Hormis son potentiel antioxydant qui va lutter contre les complications du diabète, l'Acaï va potentiellement pouvoir intervenir pour agir sur cette pathologie. Nous verrons ici une des études qui se sont penchées dessus.

## Étude 4, in vitro : effets de l'ASE et d'un entraînement physique sur des rats diabétiques

L'objectif était d'évaluer l'effet de l'ASE associé à un entraînement physique sur les complications diabétiques induites par un régime riche en graisses plus streptozotocine (STZ) chez le rat. Le diabète de type 2 a été induit en nourrissant des rats avec un régime riche en matière grasse (55 %) pendant 5 semaines et une dose unique de STZ. Les animaux témoins et diabétiques ont été subdivisés en quatre groupes : sédentaire, entraînement, ASE sédentaire et ASE entraînement. L'ASE (200 mg/kg/jour) a été administrée pendant 4 semaines après l'induction du diabète.

Chez les rats diabétiques de type 2, le traitement par ASE a réduit la glycémie, la résistance à l'insuline, taux de leptine et d'IL-6, le profil lipidique et le dysfonctionnement vasculaire. L'ASE a augmenté l'expression des protéines de signalisation de l'insuline dans le muscle squelettique et le tissu adipeux et les taux plasmatiques de GLP-1.

L'ASE associée à l'entraînement physique a potentialisé la réduction de la glycémie en diminuant les niveaux de TNF-α, en augmentant les expressions des protéines AKT et l'adiponectine dans le tissu adipeux et l'expression des récepteurs à l'insuline et des protéines AMPK dans le muscle
squelettique de rats diabétiques de type 2.

<figure><img src="image_29.png" /><figcaption>Figure 24 : Évolution de la glycémie et du poids des rats (Freitas de Bem G et al, 2018)</figcaption></figure>

En résumé, cette étude démontre que le traitement ASE a un effet antidiabétique qui corrige l'hyperglycémie, la dyslipidémie et le dysfonctionnement vasculaire chez les rats diabétiques de type 2. Les mécanismes sous-jacents à l'effet antidiabétique de l'ASE peuvent impliquer l'activation de la voie de signalisation de l'insuline dans les muscles et le tissu adipeux, l'élévation des taux de GLP-1 et une propriété anti-inflammatoire qui contribuent à l'amélioration de la sensibilité à l'insuline et donc à hypoglycémiant. Les effets bénéfiques de l'ASE dans le diabète de type 2 sont augmentés par l'entraînement physique, probablement par les voies adiponectine-AMPK et en augmentant l'expression des récepteurs à l'insuline dans le muscle squelettique(65).
squelettique de rats diabétiques de type 2.

<figure><img src="image_31.png" /><figcaption>Figure 24 : Évolution de la glycémie et du poids des rats (Freitas de Bem G et al, 2018)</figcaption></figure>

En résumé, cette étude démontre que le traitement ASE a un effet antidiabétique qui corrige l'hyperglycémie, la dyslipidémie et le dysfonctionnement vasculaire chez les rats diabétiques de type 2. Les mécanismes sous-jacents à l'effet antidiabétique de l'ASE peuvent impliquer l'activation de la voie de signalisation de l'insuline dans les muscles et le tissu adipeux, l'élévation des taux de GLP-1 et une propriété anti-inflammatoire qui contribuent à l'amélioration de la sensibilité à l'insuline et donc à hypoglycémiant. Les effets bénéfiques de l'ASE dans le diabète de type 2 sont augmentés par l'entraînement physique, probablement par les voies adiponectine-AMPK et en augmentant l'expression des récepteurs à l'insuline dans le muscle squelettique(65).
### 3.7.2 Hypercholestérolémie

Beaucoup plus d'études ont pu être menées sur ce facteur de risque, nous en verrons ici quelques-unes qui laissent entrevoir la possibilité de valoriser à nouveau ce fruit.

#### Études 5 in vitro : modulation des marqueurs du cholestérol

Cette étude a émis l'hypothèse que la pulpe d'açaï pourrait moduler l'expression des gènes impliqués dans l'homéostasie du cholestérol dans le foie et augmenter l'excrétion fécale, réduisant ainsi le cholestérol sérique.

Pour tester cette hypothèse, l'expression de gènes impliqués dans la sécrétion du cholestérol chez le rat a été analysée. L'expression de la protéine de liaison à l'élément régulateur du stérol 2, de la 3-hydroxy-3-méthylglutaryl CoA réductase, du récepteur des lipoprotéines de basse densité (LDL-R) et de l'apolipoprotéine B100, qui sont impliquées dans la biosynthèse du cholestérol, a également évalué.

Les rats ont été divisés en 4 groupes : le groupe C, qui a reçu un régime standard ; le groupe CA, qui a reçu un régime standard complété par 2 % de pulpe d'açaï ; le groupe H, qui a reçu un régime hypercholestérolémiant (25 % d'huile de soja et 1 % de cholestérol) ; et le groupe HA, qui a reçu un régime hypercholestérolémique complété par 2% de pulpe d'açaï.
A la fin de la période expérimentale, leur sang et leur foie ont été prélevés pour analyse.

Le groupe HA a présenté une diminution significative du cholestérol total sérique, du cholestérol des LDL et de l'indice athérogène, ainsi qu'une augmentation de l'excrétion de cholestérol des HDL et de cholestérol dans les fèces par rapport au groupe H. Ces résultats suggèrent que la pulpe d'açaï favorise un effet hypocholestérolémiant dans un modèle de rat d'hypercholestérolémie induite par l'alimentation(66).

#### Étude 6 in vivo et in vitro : action métabolique d'un régime enrichi en Acaï

Dans cette étude, ils ont cherché à évaluer les effets de la consommation d'Acaï sur les lipides plasmatiques, les apolipoprotéines, le transfert des lipides vers le HDL et certains biomarqueurs du métabolisme redox.

40 femmes volontaires en bonne santé âgées de 24 ± 3 ans ont consommé 200 g de pulpe d'Acaï/jour pendant 4 semaines. Leurs variables cliniques et leur échantillon sanguin ont été obtenus avant et après cette période. La consommation de pulpe d'Acaï n'a pas modifié les paramètres anthropométriques, la pression artérielle systémique, le glucose, l'insuline et le
### 3.7.2 Hypercholestérolémie

Beaucoup plus d'études ont pu être menées sur ce facteur de risque, nous en verrons ici quelques-unes qui laissent entrevoir la possibilité de valoriser à nouveau ce fruit.

#### Études 5 in vitro : modulation des marqueurs du cholestérol

Cette étude a émis l'hypothèse que la pulpe d'açaï pourrait moduler l'expression des gènes impliqués dans l'homéostasie du cholestérol dans le foie et augmenter l'excrétion fécale, réduisant ainsi le cholestérol sérique.

Pour tester cette hypothèse, l'expression de gènes impliqués dans la sécrétion du cholestérol chez le rat a été analysée. L'expression de la protéine de liaison à l'élément régulateur du stérol 2, de la 3-hydroxy-3-méthylglutaryl CoA réductase, du récepteur des lipoprotéines de basse densité (LDL-R) et de l'apolipoprotéine B100, qui sont impliquées dans la biosynthèse du cholestérol, a également évalué.

Les rats ont été divisés en 4 groupes : le groupe C, qui a reçu un régime standard ; le groupe CA, qui a reçu un régime standard complété par 2 % de pulpe d'açaï ; le groupe H, qui a reçu un régime hypercholestérolémiant (25 % d'huile de soja et 1 % de cholestérol) ; et le groupe HA, qui a reçu un régime hypercholestérolémique complété par 2% de pulpe d'açaï.
A la fin de la période expérimentale, leur sang et leur foie ont été prélevés pour analyse.

Le groupe HA a présenté une diminution significative du cholestérol total sérique, du cholestérol des LDL et de l'indice athérogène, ainsi qu'une augmentation de l'excrétion de cholestérol des HDL et de cholestérol dans les fèces par rapport au groupe H. Ces résultats suggèrent que la pulpe d'açaï favorise un effet hypocholestérolémiant dans un modèle de rat d'hypercholestérolémie induite par l'alimentation(66).

#### Étude 6 in vivo et in vitro : action métabolique d'un régime enrichi en Acaï

Dans cette étude, ils ont cherché à évaluer les effets de la consommation d'Acaï sur les lipides plasmatiques, les apolipoprotéines, le transfert des lipides vers le HDL et certains biomarqueurs du métabolisme redox.

40 femmes volontaires en bonne santé âgées de 24 ± 3 ans ont consommé 200 g de pulpe d'Acaï/jour pendant 4 semaines. Leurs variables cliniques et leur échantillon sanguin ont été obtenus avant et après cette période. La consommation de pulpe d'Acaï n'a pas modifié les paramètres anthropométriques, la pression artérielle systémique, le glucose, l'insuline et le
cholestérol total, les triglycérides et l'apolipoprotéine (apo) B, mais il a augmenté la concentration d'apo AI.

La consommation d'Acaï a diminué les ROS, les ox-LDL et le malondialdéhyde tout en augmentant l'activité de la paraoxonase 1 antioxydante. Les ox-LDL par exemple, ne sont pas reconnus par les LDL-R et sont mangés par les macrophages qui peuvent ensuite se changer en cellules précurseurs de l'athérosclérose.

En ce qui concerne le transfert des lipides plasmatiques vers le HDL, la consommation d'açaï a augmenté le transfert des esters de cholestérol (p = 0,0043) vers le HDL. Le cholestérol non estérifié, les phospholipides et les transferts de triglycérides n'ont pas été affectés.

L'augmentation de l'apo AI et du transfert d'ester de cholestérol vers le HDL après la période de prise d'Acaï suggère qu'une amélioration du métabolisme de cette lipoprotéine s'est produite, et il est bien connu que le HDL est protecteur contre l'athérosclérose.

Une autre découverte importante a été l'amélioration générale des défenses antioxydantes suscitées par la consommation d'Acaï (67).

## Étude 7 in vivo : modulation des paramètres métabolique des personnes en surpoids

Les effets d'une préparation de pulpe d'açaï sur les paramètres métaboliques chez une population saine en surpoids ont été examinés dans cette étude pilote. Les 10 sujets inclus sont âgés de 18 à 65 ans et ont tous un IMC compris entre 25 et 30 kg/m², ils ont consommé 100 g de pulpe d'açai deux fois par jour pendant un mois. Les sujets ont eu pour consignes d'éviter toute consommation de stéroïdes, d'anti-inflammatoires, de complexes vitaminés, d'antioxydants ainsi que des aliments contenant des nitrates (hot-dog, bacon...).

Quatre visites ont été planifiées, une visite de contrôle pour la sélection, la seconde était la visite de base où les sujets sont arrivés à jeun, ont eu un examen physique ainsi qu'une revue des paramètres métaboliques. À la troisième visite, la compliance a été vérifiée. Enfin, à la dernière visite, les sujets subissent la même batterie de test qu'à la visite de base.

Les résultats après 30 jours ont révélé la diminution que les taux de glucose à jeun, d'insuline plasmatique, de cholestérol total, de VLDL-cholestérol, de LDL-cholestérol et de triglycérides. En revanche la concentration de HDL-cholestérol n'a pas bougé et le ratio de cholestérol, obtenu en divisant le taux de HDL-cholestérol par le taux de cholestérol total a été légèrement réduit. La prise d'açaï a aussi réduit l'augmentation du glucose plasmatique postprandiale, par rapport à la réponse de pré-traitement.
cholestérol total, les triglycérides et l'apolipoprotéine (apo) B, mais il a augmenté la concentration d'apo AI.

La consommation d'Acaï a diminué les ROS, les ox-LDL et le malondialdéhyde tout en augmentant l'activité de la paraoxonase 1 antioxydante. Les ox-LDL par exemple, ne sont pas reconnus par les LDL-R et sont mangés par les macrophages qui peuvent ensuite se changer en cellules précurseurs de l'athérosclérose.

En ce qui concerne le transfert des lipides plasmatiques vers le HDL, la consommation d'açaï a augmenté le transfert des esters de cholestérol (p = 0,0043) vers le HDL. Le cholestérol non estérifié, les phospholipides et les transferts de triglycérides n'ont pas été affectés.

L'augmentation de l'apo AI et du transfert d'ester de cholestérol vers le HDL après la période de prise d'Acaï suggère qu'une amélioration du métabolisme de cette lipoprotéine s'est produite, et il est bien connu que le HDL est protecteur contre l'athérosclérose.

Une autre découverte importante a été l'amélioration générale des défenses antioxydantes suscitées par la consommation d'Acaï (67).

## Étude 7 in vivo : modulation des paramètres métabolique des personnes en surpoids

Les effets d'une préparation de pulpe d'açaï sur les paramètres métaboliques chez une population saine en surpoids ont été examinés dans cette étude pilote. Les 10 sujets inclus sont âgés de 18 à 65 ans et ont tous un IMC compris entre 25 et 30 kg/m², ils ont consommé 100 g de pulpe d'açai deux fois par jour pendant un mois. Les sujets ont eu pour consignes d'éviter toute consommation de stéroïdes, d'anti-inflammatoires, de complexes vitaminés, d'antioxydants ainsi que des aliments contenant des nitrates (hot-dog, bacon...).

Quatre visites ont été planifiées, une visite de contrôle pour la sélection, la seconde était la visite de base où les sujets sont arrivés à jeun, ont eu un examen physique ainsi qu'une revue des paramètres métaboliques. À la troisième visite, la compliance a été vérifiée. Enfin, à la dernière visite, les sujets subissent la même batterie de test qu'à la visite de base.

Les résultats après 30 jours ont révélé la diminution que les taux de glucose à jeun, d'insuline plasmatique, de cholestérol total, de VLDL-cholestérol, de LDL-cholestérol et de triglycérides. En revanche la concentration de HDL-cholestérol n'a pas bougé et le ratio de cholestérol, obtenu en divisant le taux de HDL-cholestérol par le taux de cholestérol total a été légèrement réduit. La prise d'açaï a aussi réduit l'augmentation du glucose plasmatique postprandiale, par rapport à la réponse de pré-traitement.
On peut donc dire que la consommation de la pulpe d'açaï réduit les niveaux de certains marqueurs de risque de maladie métabolique, le profil lipidique en particulier, chez des adultes en surpoids(68).

### 3.7.3 Hypertension

L'hypertension artérielle est caractérisée par un dysfonctionnement des cellules endothéliales, avec une réduction des relaxations dépendantes de l'endothélium.

Les cellules endothéliales jouent un rôle primordial dans le contrôle de l'homéostasie vasculaire étant donné leur capacité à libérer un certain nombre de facteurs vasoactifs comme le monoxyde d'azote (NO), le facteur hyperpolarisant dérivé de l'endothélium (EDHF) et la prostacycline. Le NO libéré par les cellules endothéliales est synthétisé à partir de la L-arginine et d'oxygène grâce à l'enzyme NO-synthase. La libération de NO provoque alors la synthèse de GMPc via l'action de la guanylate cyclase (GC) et une hyperpolarisation induite par l'ouverture des canaux K⁺, il en résulte une diminution du taux de Ca²⁺ intracellulaire(69).

## Étude 8 in vitro : mécanisme de vasodilatation de l'Açaï

Elle a été menée pour analyser l'effet vasodilatateur de l'açaï. Trois extraits ont été constitués, un extrait aqueux congelé à partir du fruit entier et deux extraits hydroalcooliques, l'un obtenu à partir de la peau et l'autre avec la graine. Leurs effets ont alors été testés sur des cellules du lit vasculaire mésentérique de rat, pré-contractées avec de la noradrénaline. On a pu obtenir un effet vasodilatateur dose-dépendante, de longue durée ; l'extrait hydroalcoolique de noyaux d'açaï étant le plus puissant. La différence dans l'activité vasodilatatrice pourrait être due à la différence de concentration en polyphénols dans les extraits. Au regard de ces résultats, toutes les expériences suivantes, ont été réalisées avec l'extrait hydroalcoolique de graines d'açaï.

Dans ces protocoles, les vaisseaux pré-contractés avec de la noradrénaline ont été traités avec différentes molécules pour ensuite constater de l'incidence sur l'effet vasodilatateur de l'extrait.
On peut donc dire que la consommation de la pulpe d'açaï réduit les niveaux de certains marqueurs de risque de maladie métabolique, le profil lipidique en particulier, chez des adultes en surpoids(68).

### 3.7.3 Hypertension

L'hypertension artérielle est caractérisée par un dysfonctionnement des cellules endothéliales, avec une réduction des relaxations dépendantes de l'endothélium.

Les cellules endothéliales jouent un rôle primordial dans le contrôle de l'homéostasie vasculaire étant donné leur capacité à libérer un certain nombre de facteurs vasoactifs comme le monoxyde d'azote (NO), le facteur hyperpolarisant dérivé de l'endothélium (EDHF) et la prostacycline. Le NO libéré par les cellules endothéliales est synthétisé à partir de la L-arginine et d'oxygène grâce à l'enzyme NO-synthase. La libération de NO provoque alors la synthèse de GMPc via l'action de la guanylate cyclase (GC) et une hyperpolarisation induite par l'ouverture des canaux K⁺, il en résulte une diminution du taux de Ca²⁺ intracellulaire(69).

## Étude 8 in vitro : mécanisme de vasodilatation de l'Açaï

Elle a été menée pour analyser l'effet vasodilatateur de l'açaï. Trois extraits ont été constitués, un extrait aqueux congelé à partir du fruit entier et deux extraits hydroalcooliques, l'un obtenu à partir de la peau et l'autre avec la graine. Leurs effets ont alors été testés sur des cellules du lit vasculaire mésentérique de rat, pré-contractées avec de la noradrénaline. On a pu obtenir un effet vasodilatateur dose-dépendante, de longue durée ; l'extrait hydroalcoolique de noyaux d'açaï étant le plus puissant. La différence dans l'activité vasodilatatrice pourrait être due à la différence de concentration en polyphénols dans les extraits. Au regard de ces résultats, toutes les expériences suivantes, ont été réalisées avec l'extrait hydroalcoolique de graines d'açaï.

Dans ces protocoles, les vaisseaux pré-contractés avec de la noradrénaline ont été traités avec différentes molécules pour ensuite constater de l'incidence sur l'effet vasodilatateur de l'extrait.
<table><caption>Tableau 9 : Action sur la vasodilatation en fonction de la molécule testé (Rocha et al, 2007)</caption><thead><tr><th></th><th>% de vasodilatation du témoin</th><th>% de vasodilatation avec la molécule</th><th>Action de la molécule</th></tr></thead><tbody><tr><td>Acide désoxyccholique</td><td>90</td><td>16,7</td><td>Destruction des cellules endothéliales</td></tr><tr><td>L-NAME</td><td>94</td><td>46</td><td>Inhibiteur NO-synthase</td></tr><tr><td>Quinoxaline-l-one</td><td>84</td><td>54</td><td>Inhibiteur de la guanylate cyclase</td></tr><tr><td>Charibdotoxine+Apamine</td><td>100</td><td>53</td><td>Inhibiteurs des canaux K<sup>++</sup>, calcium-dépendant</td></tr><tr><td>Glibenclamide</td><td></td><td>Inchangé</td><td>Inhibiteur des canaux K<sup>+</sup> voltage-dépendant</td></tr><tr><td>Indométhacine</td><td></td><td>Inchangé</td><td>Inhibiteur de la cyclooxygénase</td></tr></tbody></table>

L'extrait hydroalcoolique de graines d'açaï possède un effet vasodilateur endothélium-dépendant, probablement tributaire de la voie de signalisation NO-GMPc et de la libération d'EDHF. Cet effet n'implique pas l'ouverture des canaux K⁺ ATP-dépendant et K⁺ voltage dépendant(70).

## 3.8 Conclusion du chapitre

Ce palmier exclusivement sud-américain qui pousse préférentiellement dans les zones marécageuses et aux alentours des fleuves est régulièrement utilisé par la population dans la vie courante.

Les différentes études menées afin de démontrer les propriétés pharmaceutiques de l'Acaï, sont souvent faites in vitro. Les études in vivo, elles, sont peu nombreuses et faites sur des échantillons de population trop restreints afin d'avoir un impact significatif sur le monde scientifique. Néanmoins les conclusions de ces études, nous éclairent quant aux bénéfices thérapeutiques que peut apporter l'Acaï.

L'açaï est riche en nutriments et contient également de nombreux composés bioactifs,
<table><caption>Tableau 9 : Action sur la vasodilatation en fonction de la molécule testé (Rocha et al, 2007)</caption><thead><tr><th></th><th>% de vasodilatation du témoin</th><th>% de vasodilatation avec la molécule</th><th>Action de la molécule</th></tr></thead><tbody><tr><td>Acide désoxyccholique</td><td>90</td><td>16,7</td><td>Destruction des cellules endothéliales</td></tr><tr><td>L-NAME</td><td>94</td><td>46</td><td>Inhibiteur NO-synthase</td></tr><tr><td>Quinoxaline-l-one</td><td>84</td><td>54</td><td>Inhibiteur de la guanylate cyclase</td></tr><tr><td>Charibdotoxine+Apamine</td><td>100</td><td>53</td><td>Inhibiteurs des canaux K<sup>++</sup>, calcium-dépendant</td></tr><tr><td>Glibenclamide</td><td></td><td>Inchangé</td><td>Inhibiteur des canaux K<sup>+</sup> voltage-dépendant</td></tr><tr><td>Indométhacine</td><td></td><td>Inchangé</td><td>Inhibiteur de la cyclooxygénase</td></tr></tbody></table>

L'extrait hydroalcoolique de graines d'açaï possède un effet vasodilateur endothélium-dépendant, probablement tributaire de la voie de signalisation NO-GMPc et de la libération d'EDHF. Cet effet n'implique pas l'ouverture des canaux K⁺ ATP-dépendant et K⁺ voltage dépendant(70).

## 3.8 Conclusion du chapitre

Ce palmier exclusivement sud-américain qui pousse préférentiellement dans les zones marécageuses et aux alentours des fleuves est régulièrement utilisé par la population dans la vie courante.

Les différentes études menées afin de démontrer les propriétés pharmaceutiques de l'Acaï, sont souvent faites in vitro. Les études in vivo, elles, sont peu nombreuses et faites sur des échantillons de population trop restreints afin d'avoir un impact significatif sur le monde scientifique. Néanmoins les conclusions de ces études, nous éclairent quant aux bénéfices thérapeutiques que peut apporter l'Acaï.

L'açaï est riche en nutriments et contient également de nombreux composés bioactifs,
notamment des polyphénols antioxydants. En raison de ses propriétés, il est considéré comme
un candidat potentiel pour être inclus dans les stratégies thérapeutiques de prévention des
maladies cardiovasculaires.
notamment des polyphénols antioxydants. En raison de ses propriétés, il est considéré comme
un candidat potentiel pour être inclus dans les stratégies thérapeutiques de prévention des
maladies cardiovasculaires.
Conclusion

La Guyane, en tant que DROM, présente des défis importants en matière de santé publique, avec des inégalités sociales très prononcées. C'est aussi un désert médical où l'accès aux soins peut se révéler très compliqué pour des populations souvent enclavées et isolées, qui se tournent donc régulièrement vers une médecine traditionnelle héritée du savoir des anciens.
Les AVC se révèlent être une des causes majeures de décès dans la région, leur prise en charge est donc un des enjeux majeurs de la santé en Guyane.

La prise en charge des AVC doit être impérativement considérée comme une urgence
médicale afin d'éviter que le patient ne se retrouve avec des séquelles graves pouvant parfois se
révéler irréversibles. C'est pourquoi un travail doit être effectué en amont sur les facteurs de
risques, en modifiant les habitudes de vie ou alimentaires en premier lieu. On se doit aussi de
porter une attention particulière aux maladies comme le diabète, l'hypertension ou
l'hypercholestérolémie. Pour se faire, en plus de la médecine moderne, les plantes peuvent
permettre aux patients d'avoir une alternative de prévention douce, qui peut s'incorporer plus
facilement dans leurs habitudes alimentaires quotidiennes.

Dans ce contexte, Euterpe oleracea, apparaît comme une des solutions pour la prévention de l'AVC. En effet, cette plante endémique au plateau des Guyanes est traditionnellement utilisée et possède des propriétés pharmacologiques reconnues pour les maladies cardiovasculaires.

Elle se distingue par sa composition riche en nutriments essentiels tels que la vitamine E, les oméga 9 et 6 ainsi que d'autres composés bioactifs, comme les polyphénols et les stérols. Ces composés lui apportent des propriétés antioxydantes, de modulateur du taux de cholestérol et de protection vasculaire.

Plusieurs études ont étudié l’effet bénéfique de l’Açaï vis à vis des facteurs de risque de l’AVC.
Les résultats de ces études mettent en lumière des mécanismes d’action tel que la régulation de
la voie Nrf2 et la réduction du stress oxydatif dans les cellules endothéliales par stimulation de
la SOD.

La quantité de composés chimiques dans l'Acaï diffère, elle, très nettement en fonction des lieux de cueillette, des conditions de cultures et du stade de maturation de la baie. La lyophilisation permet alors de figer dans le temps et de concentrer les composés en préservant leurs effets pharmacologiques.
Conclusion

La Guyane, en tant que DROM, présente des défis importants en matière de santé publique, avec des inégalités sociales très prononcées. C'est aussi un désert médical où l'accès aux soins peut se révéler très compliqué pour des populations souvent enclavées et isolées, qui se tournent donc régulièrement vers une médecine traditionnelle héritée du savoir des anciens.
Les AVC se révèlent être une des causes majeures de décès dans la région, leur prise en charge est donc un des enjeux majeurs de la santé en Guyane.

La prise en charge des AVC doit être impérativement considérée comme une urgence
médicale afin d'éviter que le patient ne se retrouve avec des séquelles graves pouvant parfois se
révéler irréversibles. C'est pourquoi un travail doit être effectué en amont sur les facteurs de
risques, en modifiant les habitudes de vie ou alimentaires en premier lieu. On se doit aussi de
porter une attention particulière aux maladies comme le diabète, l'hypertension ou
l'hypercholestérolémie. Pour se faire, en plus de la médecine moderne, les plantes peuvent
permettre aux patients d'avoir une alternative de prévention douce, qui peut s'incorporer plus
facilement dans leurs habitudes alimentaires quotidiennes.

Dans ce contexte, Euterpe oleracea, apparaît comme une des solutions pour la prévention de l'AVC. En effet, cette plante endémique au plateau des Guyanes est traditionnellement utilisée et possède des propriétés pharmacologiques reconnues pour les maladies cardiovasculaires.

Elle se distingue par sa composition riche en nutriments essentiels tels que la vitamine E, les oméga 9 et 6 ainsi que d'autres composés bioactifs, comme les polyphénols et les stérols. Ces composés lui apportent des propriétés antioxydantes, de modulateur du taux de cholestérol et de protection vasculaire.

Plusieurs études ont étudié l’effet bénéfique de l’Açaï vis à vis des facteurs de risque de l’AVC.
Les résultats de ces études mettent en lumière des mécanismes d’action tel que la régulation de
la voie Nrf2 et la réduction du stress oxydatif dans les cellules endothéliales par stimulation de
la SOD.

La quantité de composés chimiques dans l'Acaï diffère, elle, très nettement en fonction des lieux de cueillette, des conditions de cultures et du stade de maturation de la baie. La lyophilisation permet alors de figer dans le temps et de concentrer les composés en préservant leurs effets pharmacologiques.
Il est aussi important de noter que la quantité de sels et de sucres assimilable fournie par l'Acaï est très faible, ce qui en facilite l'utilisation par une population qui accumule les risques de présenter un syndrome métabolique.

Considéré par l'industrie alimentaire mondiale comme un « super fruit », l'Acaï, aux vues de ses propriétés pharmacologiques, peut trouver sa place dans la prise en charge préventive de l'AVC, notamment par son action vis-à-vis des facteurs de risque tels que le diabète, l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie.

Toutefois, afin d'étudier sa toxicité sur l'organisme, ainsi que les variations de ses effets pharmacologiques en fonction de la dose administrée, il nous paraît important d'intensifier les recherches sur l'Acaï, en élargissant le nombre d'échantillons étudiés et en prolongeant les durées d'observations, avant de l'envisager pour une utilisation en prévention primaire de l'AVC et dans l'industrie pharmaceutique.
Il est aussi important de noter que la quantité de sels et de sucres assimilable fournie par l'Acaï est très faible, ce qui en facilite l'utilisation par une population qui accumule les risques de présenter un syndrome métabolique.

Considéré par l'industrie alimentaire mondiale comme un « super fruit », l'Acaï, aux vues de ses propriétés pharmacologiques, peut trouver sa place dans la prise en charge préventive de l'AVC, notamment par son action vis-à-vis des facteurs de risque tels que le diabète, l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie.

Toutefois, afin d'étudier sa toxicité sur l'organisme, ainsi que les variations de ses effets pharmacologiques en fonction de la dose administrée, il nous paraît important d'intensifier les recherches sur l'Acaï, en élargissant le nombre d'échantillons étudiés et en prolongeant les durées d'observations, avant de l'envisager pour une utilisation en prévention primaire de l'AVC et dans l'industrie pharmaceutique.
# Bibliographie

1. L'essentiel sur... la Guyane | Insee [Internet]. [cité 27 sept 2022]. Disponible sur: https://www.insee.fr/fr/statistiques/4313999#figure3anel02

2. Cambrézy L. Immigration et statistiques en Guyane: Une opacité contraire aux principes de bonne gouvernance. Autrepart. 1 janv 2015;74-75:193.

3. Nacher M. SANTÉ GLOBALE ET GUYANE : ÉTUDE DESCRIPTIVE ET COMPARATIVE DE QUELQUES GRANDS INDICATEURS / GLOBAL HEALTH AND FRENCH GUIANA: A DESCRIPTIVE AND COMPARATIVE STUDY OF SOME MAJOR INDICATORS. 2020;10.

4. Accidents vasculaires cérébraux (AVC) [Internet]. 2017 [cité 6 mars 2023]. Disponible sur: https://www.guyane.ars.sante.fr/accidents-vasculaires-cerebraux-avc-1

5. Rochemont D. PATHOLOGIES NEURO- ET CARDIOVASCULAIRES EN GUYANE: PARTICULARITÉS ÉPIDÉMIOLOGIQUES ET PISTES D'AMÉLIORATION / NEURO AND CARDIOVASCULAR PATHOLOGIES IN FRENCH GUIANA: EPIDEMIOLOGICAL FEATURES AND POTENTIAL IMPROVEMENT INTERVENTIONS. 2020;9.

6. Un tiers des Guyanais ont retardé ou renoncé à un soin médical en 2019 - Insee Analyses Guyane - 52 [Internet]. [cité 2 avr 2023]. Disponible sur: https://www.insee.fr/fr/statistiques/5391092#tableau-figure1

7. Lecoffre C, de Peretti C, Gabet A, Grimaud O, Woimant F, Giroud M, et al. L'accident vasculaire cérébral en France : patients hospitalisés pour AVC en 2014 et évolutions 2008-2014. Bull Epidémiologique Hebd - BEH [Internet]. févr 2017 [cité 23 nov 2022]; Disponible sur: https://hal.ehesp.fr/hal-01754787

8. Publication du Projet Régional de Santé (PRS) Guyane 2018-2028 [Internet]. [cité 23 nov 2022]. Disponible sur: https://www.guyane.ars.sante.fr/publication-du-projet-regional-de-sante-prs-guyane-2018-2028

9. Accidents vasculaires cérébraux (AVC) [Internet]. [cité 23 nov 2022]. Disponible sur: https://www.guyane.ars.sante.fr/accidents-vasculaires-cerebraux-avc-1

10. Accidents vasculaires cérébraux [Internet]. Collège des Enseignants de Neurologie. 2016 [cité 15 févr 2023]. Disponible sur: https://www.cen-neurologie.fr/fr/deuxieme-cycle/accidents-vasculaires-cerebraux

11. SFNV - Fiches Patient AVC [Internet]. sfnv. [cité 15 févr 2023]. Disponible sur: https://www.societe-francaise-neurovasculaire.fr/fiches-patients

12. Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce (alerte, phase préhospitalière, phase hospitalière initiale, indications de la thrombolyse) [Internet]. Haute Autorité de Santé. [cité 17 févr 2023]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/jcms/c_830203/fr/accident-vasculaire-cerebral-prise-en-charge-precoce-alerte-phase-prehospitaliere-phase-hospitaliere-initiale-indications-de-la-thrombolyse
Bibliographie

1. L'essentiel sur... la Guyane | Insee [Internet]. [cité 27 sept 2022]. Disponible sur: https://www.insee.fr/fr/statistiques/4313999#figure3anel02

2. Cambrézy L. Immigration et statistiques en Guyane: Une opacité contraire aux principes de bonne gouvernance. Autrepart. 1 janv 2015;74-75:193.

3. Nacher M. SANTÉ GLOBALE ET GUYANE : ÉTUDE DESCRIPTIVE ET COMPARATIVE DE QUELQUES GRANDS INDICATEURS / GLOBAL HEALTH AND FRENCH GUIANA: A DESCRIPTIVE AND COMPARATIVE STUDY OF SOME MAJOR INDICATORS. 2020;10.

4. Accidents vasculaires cérébraux (AVC) [Internet]. 2017 [cité 6 mars 2023]. Disponible sur: https://www.guyane.ars.sante.fr/accidents-vasculaires-cerebraux-avc-1

5. Rochemont D. PATHOLOGIES NEURO- ET CARDIOVASCULAIRES EN GUYANE: PARTICULARITÉS ÉPIDÉMIOLOGIQUES ET PISTES D'AMÉLIORATION / NEURO AND CARDIOVASCULAR PATHOLOGIES IN FRENCH GUIANA: EPIDEMIOLOGICAL FEATURES AND POTENTIAL IMPROVEMENT INTERVENTIONS. 2020;9.

6. Un tiers des Guyanais ont retardé ou renoncé à un soin médical en 2019 - Insee Analyses Guyane - 52 [Internet]. [cité 2 avr 2023]. Disponible sur: https://www.insee.fr/fr/statistiques/5391092#tableau-figure1

7. Lecoffre C, de Peretti C, Gabet A, Grimaud O, Woimant F, Giroud M, et al. L'accident vasculaire cérébral en France : patients hospitalisés pour AVC en 2014 et évolutions 2008-2014. Bull Epidémiologique Hebd - BEH [Internet]. févr 2017 [cité 23 nov 2022]; Disponible sur: https://hal.ehesp.fr/hal-01754787

8. Publication du Projet Régional de Santé (PRS) Guyane 2018-2028 [Internet]. [cité 23 nov 2022]. Disponible sur: https://www.guyane.ars.sante.fr/publication-du-projet-regional-de-sante-prs-guyane-2018-2028

9. Accidents vasculaires cérébraux (AVC) [Internet]. [cité 23 nov 2022]. Disponible sur: https://www.guyane.ars.sante.fr/accidents-vasculaires-cerebraux-avc-1

10. Accidents vasculaires cérébraux [Internet]. Collège des Enseignants de Neurologie. 2016 [cité 15 févr 2023]. Disponible sur: https://www.cen-neurologie.fr/fr/deuxieme-cycle/accidents-vasculaires-cerebraux

11. SFNV - Fiches Patient AVC [Internet]. sfnv. [cité 15 févr 2023]. Disponible sur: https://www.societe-francaise-neurovasculaire.fr/fiches-patients

12. Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce (alerte, phase préhospitalière, phase hospitalière initiale, indications de la thrombolyse) [Internet]. Haute Autorité de Santé. [cité 17 févr 2023]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/jcms/c_830203/fr/accident-vasculaire-cerebral-prise-en-charge-precoce-alerte-phase-prehospitaliere-phase-hospitaliere-initiale-indications-de-la-thrombolyse