# L'effet de la musique et du chant dans la réhabilitation du langage, de la communication et des fonctions cognitivo-linguistiques de patients atteints d'aphasie.
## Une revue systématique de la littérature.

Léa Giroux, Yohana Lévêque

► To cite this version:

Léa Giroux, Yohana Lévêque. L'effet de la musique et du chant dans la réhabilitation du langage, de la communication et des fonctions cognitivo-linguistiques de patients atteints d'aphasie. Une revue systématique de la littérature. Glossa, 2022, 133 (133), pp.48-77. 10.61989/qzgpbr21. hal-04946664

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L'effet de la musique et du chant dans la réhabilitation du langage, de la communication et des fonctions cognitivo-linguistiques de patients atteints d'aphasie.

Une revue systématique de la littérature.

Léa GIROUX*, sous la supervision de Yohana LEVEQUE**

* étudiante en école d'orthophonie (Université de Lyon), en préparation d'un mémoire de fin d'étude.

** enseignant, chercheur et orthophoniste au CNRL (à Bron). Directrice de mémoire.

Adresse de correspondance :
LGIROUX14@hotmail.fr
Résumé :

La présente revue systématique de littérature examine les hypothèses selon lesquelles
la musique et le chant, écoutés et/ou pratiqués, favorisent la récupération du langage
oral et/ou écrit, de la communication, et des fonctions cognitivo-linguistiques des
patients atteints d'aphasie. Pour ce faire, la sélection, la lecture et l'évaluation de la
qualité méthodologique de 51 études ont été conduites. L'analyse de ces études valide
les hypothèses initiales, à savoir des améliorations principalement
communicationnelles mais aussi des progrès linguistiques et cognitivo-linguistiques.
Cette revue systématique compare aussi les différents types d'intervention musicale
et leur impact sur les sous-domaines du langage, de la communication et des fonctions
cognitivo-linguistiques. En outre, elle recense les données concernant la
généralisation des compétences acquises et les effets selon certaines caractéristiques
personnelles et aphasiques.

Elle pointe ainsi les facteurs qui peuvent influencer les résultats des interventions et qui ont été peu ou non étudiés jusque-là. Des perspectives de recherche sont alors suggérées.

Enfin, des recommandations cliniques émergent à travers ce travail. Elles concernent notamment l'accentuation rythmo-mélodique et multimodale de paroles ainsi que la personnalisation des interventions musicales en fonction des patients.

Mots clés : aphasie, musique, chant, chanteur, chansons
## Summary :

This systematic literature review examines the hypotheses that music and singing, when listened to and/or practiced, promote the recovery of oral and/or written language, communication, and cognitive-linguistic functions in patients with aphasia. To do so, the selection, reading and evaluation of the methodological quality of 51 studies were conducted. The analysis of these studies validates the initial hypotheses, including mainly communicative but also linguistic and cognitive-linguistic improvements. This systematic review also compares the different types of musical intervention and their impact on the sub-domains of language, communication and cognitive-linguistic functions. In addition, it collects data on the generalization of acquired skills and the effects according to certain personal and aphasic characteristics.

It also identifies factors that may influence intervention outcomes that have been little or no studied to date. Research perspectives are then suggested.

Finally, clinical recommendations emerge through this work. They concern in particular the rhythmic-melodic and multimodal accentuation of lyrics as well as the patient-specific adaptations of musical programs.

**Key words :** aphasia, music, singing, songs
## INTRODUCTION

L'aphasie est définie comme un trouble langagier acquis causé par une atteinte cérébrale d'origine vasculaire, traumatique, tumorale ou dégénérative (Brin et al., 2011). Elle peut impacter négativement la compréhension et/ou l'expression orale et/ou écrite et plus ou moins s'accompagner de séquelles cognitives et/ou motrices. Selon les types d'aphasie, certains domaines linguistiques décrits par Ferdinand de Saussure en 1916 peuvent être atteints, à savoir la phonétique, la phonologie, le lexique, la sémantique, la morphosyntaxe (Bouquet, 1989). D'un point de vue plus individuel, cela peut entraver la parole et la communication. A cet égard, la rééducation des fonctions de communication, du langage et des troubles cognitivo-linguistiques pour l'aphasie s'avère nécessaire (Décret n°2002-721 du 2 mai 2002 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'orthophoniste, 2002). Néanmoins, la thérapie linguistique standard n'est pas toujours suffisante (Hurkmans et al., 2012; Sarno et al., 1970).

Or, la constatation selon laquelle certains patients aphasiques préservent la capacité de chanter a conduit à des recherches sur les liens entre la musique et le langage (Johnson & Graziano, 2015). Étant donné que la musique, le chant, le langage et les autres fonctions cognitives partagent des substrats neuronaux et des caractéristiques similaires, la réhabilitation de l'aphasie par des interventions musicales prend tout son sens. De plus, l'effet des interventions musicales a été montré au niveau cérébral, notamment par l'implication des ganglions de la base dans les traitements rythmiques et temporels du langage et de la musique (Shi & Zhang, 2020), le rôle des neurones miroirs dans l'écoute et la production de musique et langage (Leonardi et al., 2017), l'activation des zones cérébrales frontales par la musique qui favorise la réadaptation neurologique chez les musiciens comme chez les non-musiciens (Leonardi et al., 2017) et la plasticité cérébrale (Johansson, 2011; Merrett et al., 2014).

La musique et le chant s'inscrivent ainsi dans la mise en place d'interventions non-pharmacologiques pour les troubles du langage et de la communication (Michel & May, 1974). A ce titre, les interventions sont écologiques, économiques, faciles à appliquer, indolores et non-invasives. Comparativement aux thérapies linguistiques standards (TLS), elles peuvent s'avérer divertissantes, appréciables et encourageantes.

A ce jour, la littérature présente des revues systématiques basées sur des interventions musicales spécifiques comme la MIT (melodic intonation therapy, (Merrett et al., 2014)) et la musique à cinq éléments (Yang et al., 2019). D'autres
portent sur diverses interventions musicales mais s'attachent uniquement au langage
oral et à la communication (Hurkmans et al., 2012; Zumbansen & Tremblay, 2018).
Enfin, toutes sauf une (Hurkmans et al., 2012) n'étudient que l'aphasie causée par un
accident vasculaire cérébral. A partir de cela, cette revue systématique sous-tend
plusieurs objectifs qui lui valent, à notre connaissance, une démarche globale inédite.

## OBJECTIFS

Dans un premier temps, cette revue systématique a pour but de faire un état des lieux des thérapies publiées sur la musique et/ou le chant en aphasiologie. Ensuite, elle vise à mettre en avant leurs effets sur le langage oral et/ou écrit en réception et production, sur la communication et sur les fonctions cognitivo-linguistiques (mémoire, attention, fonctions exécutives) selon les caractéristiques personnelles des sujets et de leurs aphasies. Enfin, elle compare les différents types d'intervention musicale, vérifie la généralisation des compétences, soulève des perspectives de recherche et établit des recommandations cliniques.

## METHODOLOGIE

### 1. Stratégie de recherche

La recherche documentaire a été effectuée en juin 2020 et complétée jusqu'à
novembre 2020. Elle a été réalisée sur quatre bases de données : PubMed,
SpeechBite, Lissa et Cochrane.

Les mots clés suivant ont été indexés grâce au portail terminologique HeTop : aphasia,
music, singing, song, singer. La troncature a été appliquée pour repérer les dérivés
(adjectivation et pluriel) dans les titres et résumés.

### 2. Sélection des études et extraction des données

#### 2.1. Critères d'inclusion et d'exclusion

La sélection des études a été menée à partir de la méthode PICO (participants, interventions, comparaisons, résultats attendus). La présente revue systématique inclut les études traitant de l'aphasie sous toutes ses formes, associée ou non à des troubles cognitifs. Les interventions doivent être axées sur la pratique du chant, l'écoute de chansons, la pratique d'instruments de musique, des exercices rythmiques et mélodiques ou l'écoute de musiques. Elles peuvent être comparées aux traitements conventionnels comme la thérapie linguistique standard (TLS), à un groupe placebo
et à tout autre intervention pharmacologique ou non-pharmacologique. Quant aux résultats, ils doivent porter sur les effets de ces interventions sur le langage, la communication, les fonctions cognitivo-linguistiques (mémoire, attention et/ou fonctions exécutives). Il est nécessaire que les études soient accessibles et rédigées en anglais ou français. Enfin, les types d'études ciblés sont les revues systématiques, essais contrôlés plus ou moins randomisés, séries de cas, études de cas, mémoires, thèses et/ou rapports.

Les études non éligibles pour la population (P) sont celles ciblant une autre pathologie que l'aphasie et celles présentant des patients atteints de lésions cérébrales acquises de façon large sans mentionner explicitement la présence d'aphasie. Concernant l'intervention (I), les études axées sur un autre type d'art-thérapie ou une intervention tout autre que la musique et le chant ne correspondent pas aux attentes. Par ailleurs, les études révélant des changements au niveau cérébral plutôt que comportemental ne sont pas retenues, tout comme les études portant sur d'autres aspects comportementaux que ceux ciblés, par exemple psychologiques ou physiques (O). Enfin, seules les revues systématiques sont éligibles, les revues de littérature étant exclues au profit de leurs études secondaires traitées seules.

## 2.2. Gestion des données

Le logiciel de gestion de références Zotero (Corporation for Digital Scholarship, 2020) a permis d'identifier et de supprimer automatiquement les doublons issus des différentes bases de données. Par ailleurs, les revues systématiques initialement extraites des bases de données comprennent des études secondaires non répertoriées automatiquement dans Zotero de façon individuelle. De fait, une manipulation manuelle supplémentaire a été nécessaire pour les y inscrire.

Trois étapes de sélection des études issues des bases de données et des revues systématiques ont été employées : la lecture des titres et des résumés, la lecture des méthodes, puis la lecture des textes. Lorsque l'éligibilité d'un article n'était pas suffisamment fiable à partir de la lecture du titre et du résumé, sa méthode a été analysée. En cas d'informations manquantes ou de doutes persistants, le contenu du texte a été traité dans sa totalité et comparé aux critères d'éligibilité afin de prendre une décision éclairée. En cas de besoin, face à des doutes sur l'interprétation fine du contenu, le logiciel de traduction DeepL a été utilisé (Equipe de Linguee, 2017).
## 2.3. Évaluation de la qualité méthodologique des études

L'évaluation de la qualité des études a été réalisée par des grilles adaptées aux types d'études : R-AMSTAR pour les revues systématiques (Speech Pathology Australia, 2008), RoB-2 (Sterne et al., 2019) pour les essais contrôlés randomisés, ROBINS-I (Sterne et al., 2016) pour les essais contrôlés, Horner & al (2005) pour les études et séries de cas. Dans la mesure où les revues systématiques assurent déjà la fidélité inter-juge concernant l'évaluation de la qualité méthodologique des études qu'elles incluent, la robustesse de leurs études secondaires a été prise en compte sans réévaluation. En revanche, les revues de littérature ne procèdent pas à l'évaluation de la qualité méthodologique. C'est pourquoi leurs études secondaires répondant aux critères d'éligibilité ont été extraites et analysées individuellement.

# RESULTATS

## 1. Caractéristiques des études retenues

### 1.1. Historique de recherche et données générales

Parmi les 321 articles identifiés pendant la recherche, 51 études répondent aux critères d'éligibilité, à savoir : 3 revues systématiques de littérature et leurs 30 études secondaires, 3 essais contrôlés randomisés, 5 essais contrôlés, 3 séries de cas et 7 études de cas. La recherche menée sur la bibliothèque universitaire Lyon 1 n'a permis d'identifier aucune référence de la littérature grise. La date de publication des études retenues s'étend de 1973 à 2020. La plupart d'entre elles datent des dix dernières années (61%). Enfin, seules des études rédigées en anglais ont été identifiées.

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 1. Traduction française adaptée du diagramme de flux PRISMA 2009 (Gedda, 2015)</figcaption></figure>
## 1.2. Robustesse des études

Globalement, la robustesse des études est faible. Le pourcentage total de qualité des revues systématiques évaluées est de 61% pour deux d'entre elles et de 86% pour la dernière. De plus, la robustesse de leurs études secondaires est fragile. De même, le risque de biais des essais contrôlés randomisés et non randomisés est élevé. Enfin, en ce qui concerne les études et séries de cas, le pourcentage de qualité méthodologique varie de 33 à 81% avec une moyenne de 61%.

## 1.3. Populations étudiées

La présente revue systématique porte sur 1757 participants. L'effectif varie de 1 à 480 par étude mais est inférieur à 30 sujets pour 40 études (78%). Toutes sauf 3 études (Cohen, 1992; Leo et al., 2018; Sihvonen et al., 2020) intègrent exclusivement des sujets aphasiques. Toutes les études traitent des aphasies non-fluentes. 8 d'entre elles comprennent également des aphasies fluentes mais qui ne constituent pas un groupe à part (Akanuma et al., 2016; Aravantinou-Fatorou & Fotakopoulos, 2020; Hurkmans et al., 2015; Kasdan & Kiran, 2018; Raglio et al., 2016; Tamplin et al., 2013; Zumbansen et al., 2017; Zumbansen & Tremblay, 2018), sauf dans deux (Jungblut, 2005; Popovici, 1995). L'aphasie de Broca, l'aphasie en phase chronique et l'aphasie post-AVC sont le type, la phase et l'origine d'aphasie les plus étudiés. L'âge des participants s'inscrit dans un intervalle large de 17 à 82 ans et représente une moyenne globale de 61 ans. La langue et/ou l'origine des participants est variée, avec une préférence pour l'anglais. Les sujets sont principalement droitiers et en moyenne pourvus d'un niveau d'étude qualifié d'intermédiaire. Par ailleurs, 11 études intègrent des sujets ayant une expérience musicale (21,5%), tandis que 9 s'adressent à des non-musiciens (17,5%), et les autres n'indiquent pas ce critère (61%).

En outre, 63% des études indiquent d'autres troubles associés : apraxies, dysarthries, déficits cognitifs, hémianopsies, hémiparésies, négligences visuelles et amusies. Il est à noter que même les patients à la fois aphasiques et amusiques bénéficieraient des interventions musicales (Leo et al., 2018; Straube et al., 2008; Tomaino, 2010).

Enfin, certaines études n'apportent pas ou que peu d'information concernant la typologie des aphasies (45%), la phase étudiée (8%), la présence ou non de troubles associés (37%), l'âge des sujets (12%), la langue ou l'origine des sujets (45%), la latéralité des sujets (45%), le niveau d'étude (65%), l'expérience musicale (61%).
1.4. Interventions et comparaisons

Sur l'échantillon des 51 études incluses dans ce mémoire, la méthode la plus étudiée est l'adaptation de la MIT (43%). Par contre, la MIT originale n'a finalement que peu été utilisée (7,5%) (Albert et al., 1973; Merrett et al., 2018; Schlaug et al., 2008; Yamaguchi et al., 2012). En effet, pour optimiser l'efficacité de la MIT, les adaptations du protocole MIT original paraissent pertinentes. Cela se confirme en français avec la TMR (Belin et al., 1996), en persan (Bonakdarpour et al., 2003), en italien (Cortese et al., 2015), en espagnol (Haro-Martínez et al., 2017) en japonais (Tabei et al., 2016), en néerlandais (Van der Meulen et al., 2014; Van Der Meulen et al., 2016) et en roumain avec la MMIT (Popovici & Mihăilescu, 1992). De même, l'intérêt de cet adaptation est constatée par association de la MIT à des programmes de chant (Lim et al., 2013; Racette et al., 2006; Sparks et al., 1974), à de la stimulation magnétique transcrânienne (Al-Janabi et al., 2014), à des tâches linguistiques (Mauszycki et al., 2016; Popovici, 1995; Sparks et al., 1974), non linguistiques (Slavin & Fabus, 2018), cognitivo-linguistiques (Morrow-Odom & Swann, 2013). Enfin, l'intérêt de la modification des étapes est révélée : élimination de la scansion (Hough, 2010), ajout d'un support visuel (Haro-Martínez et al., 2017; Marshall & Holtzapple, 1976; Van der Meulen et al., 2014; Van Der Meulen et al., 2016; Wilson et al., 2006), changement de vitesse (Laughlin et al., 1979), MMIT avec feedbacks positifs et augmentation du nombre d'étapes et de présentation d'un même item (Conklyn et al., 2012; Marshall & Holtzapple, 1976; Popovici & Mihăilescu, 1992), intensivité à domicile (Goldfarb & Bader, 1979) et progression prédéfinie (Zumbansen et al., 2014b).

Toutes les autres études recourent au moins en partie à la pratique du chant sauf trois basées uniquement sur l'écoute de musiques sans et/ou avec paroles (6%) (Aravantinou-Fatorou & Fotakopoulos, 2020; Särkämö et al., 2008; Sihvonen et al., 2020). Certaines interventions reposent sur le chant en individuel (7,5%) (Kasdan & Kiran, 2018; Leo et al., 2018; Stahl et al., 2013; Straube et al., 2008), en groupe (6%) (Cohen, 1992; Tamplin et al., 2013; Zumbansen et al., 2017) ou encore intégré dans les programmes SIPARI (6%) (Jungblut, 2005; Jungblut et al., 2009; Jungblut et al., 2014) et SMTA (2%) (Hurkmans et al., 2015). Enfin, d'autres études, en plus de l'intervention centrale du chant, ajoutent des interventions plus ou moins musicales (22%) : lecture (Keith & Aronson, 1975; Tomaino, 2010) ; respiration, discours assisté musicalement, parole rythmée, motricité orale et intonation vocale (Kim & Tomaino, 2008; Tomaino, 2012) ; MIT (Lim et al., 2013; Racette et al., 2006) ; discours parlé et
lecture vocale (Stahl et al., 2011); musique à 5 éléments (Yang et al., 2019); dénomination (Akanuma et al., 2016); instruments (Lim et al., 2013; Raglio et al., 2016).

La majorité des études comprend une phase en binôme avec le thérapeute puis une phase laissant le participant seul. La plupart des autres s'effectue en individuel. Les interventions en groupe sont moins nombreuses. En outre, des études utilisent des playlists sur CD (Jungblut, 2005; Särkämö et al., 2008), lecteur portable (Sihvonen et al., 2020), DVD (Merrett et al., 2018) ou cassettes (Straube et al., 2008), plus ou moins à domicile.

Les dosages d'intervention varient de 1 à 5 séances de 30 à 120 minutes par semaine, sur une période d'une semaine à 108 mois.

Des interventions musicales ont été majoritairement jugées préférables à l'effet placebo et à des traitements alternatifs seuls : thérapie rythmique (Stahl et al., 2013; Zumbansen et al., 2014b), théâtre (Zumbansen et al., 2017), livres audio (Särkämö et al., 2008; Sihvonen et al., 2020), activité physique (Aravantinou-Fatorou & Fotakopoulos, 2020).

Des interventions musicales ont également été comparées entre elles. Ainsi, la musique à cinq éléments serait plus efficace que la musicothérapie occidentale (Yang et al., 2019) ; l'écoute de musiques vocales soutiendrait davantage la réhabilitation de l'aphasie que l'écoute de musiques instrumentales (Sihvonen et al., 2020) ; et la MIT et MMIT seraient complémentaires (Marshall & Holtzapple, 1976).

De plus, l'intérêt des interventions musicales seules ou combinées à la TLS est confirmé par rapport à différentes approches linguistiques seules : la stimulation de Schuell (Bonakdarpour et al., 2003), la stimulation multimodale réceptive et expressive (Lim et al., 2013; Stahl et al., 2013), l'approche communicative-pragmatique de type PACE (Raglio et al., 2016; Stahl et al., 2013), l'approche sémantique et non-verbale (Popovici, 1995; Van der Meulen et al., 2014), le discours parlé rythmique et non rythmique (Stahl et al., 2011), la stratégie de simplification syntaxique, l'approche phonétique ou phonémique et le traitement tactile-kinesthésique de la parole-motricité (Stahl et al., 2013). Cette supériorité d'efficacité de l'intervention musicale par rapport à la TLS est vérifiée en phase subaiguë et chronique mais serait d'autant plus importante en phase subaiguë (Lim et al., 2013). De plus, il conviendrait d'associer la TLS pour la production de paroles peu courantes et l'intervention par chant ou rythme pour les paroles courantes (Zumbansen et al., 2014b). L'association rythme et mélodie
est même préconisée par rapport à ces deux modalités seules, ce que permet le chant
(Kim & Tomaino, 2008).

## 2. Effets des interventions par la musique et le chant chez des participants atteints d'aphasie

Compte tenu de l'ensemble des études traitées, les auteurs se sont surtout intéressés aux effets des interventions musicales sur le langage (55% des 212 tests recensés) suivi de la communication (36% des tests) et du cognitivo-linguistique (9% des tests). Or, si toutes les études évaluant les effets communicationnels et cognitivo-linguistiques rapportent des résultats positifs, ce n'est pas le cas pour les effets linguistiques. Le taux d'efficacité des interventions musicales serait donc de 100% en communication (76/76 tests) et en cognitivo-linguistique (20/20 tests), mais de 89% en langage (103/116 tests). Ces résultats sont synthétisés en annexe A (figure 1).

Une analyse chiffrée plus précise des résultats par sous-domaine de progrès et par type d'intervention a également été réalisée. Elle sera détaillée ci-après pour les sous-domaines du domaine linguistique, pour ceux du domaine communicationnel et pour ceux du domaine cognitivo-linguistique.

Par ailleurs, sur les 3 domaines (langage, communication et cognitivo-linguistique), le taux de succès des interventions semble être de 100% pour les études basées sur l'écoute musicale (8/8 tests), 96% pour la MIT originale ou adaptée (108/112 tests), et 84% pour le chant en individuel, en groupe, ou associé à d'autres interventions (83/99 tests). Une comparaison des types d'intervention a également été effectuée de façon plus précise selon les différents critères évalués. Les résultats sont présentés ci-après et synthétisés en annexe B (figure 2).

Enfin, des effets positifs sur la généralisation des compétences et la palliation des aphasies résistantes aux interventions semblent possibles (63%) mais non systématiques (37%). Ces résultats sont synthétisés en annexe C (figure 3).

### 2.1. Effets sur le langage

Les progrès linguistiques semblent optimaux pour quatre sous-domaines : compréhension (12/12 tests positifs), lexique-sémantique (8/8), phonologie (6/6), réduction de la gravité d'aphasie (4/4). Néanmoins, les résultats sont mitigés pour les six sous-domaines restants : répétition (24/26 tests positifs), articulation (18/21), dénomination (15/17), syntaxe (8/10), lecture (4/6), écriture (4/6).
Les MIT (originale et adaptées) montrent des améliorations dans chaque sous-domaine. Les bénéfices en dénomination (8/8 tests positifs), compréhension (11/11), lexique-sémantique (3/3), syntaxe (6/6), phonologie (3/3) et réduction de la gravité d'aphasie (1/1) sont plus ou moins importants, mais assurés par 100% des études basées sur les MIT et testant ces sous-domaines. Cependant, les résultats sont mitigés en répétition (16/18 tests positifs), articulation (8/9), lecture (3/4), écriture (4/5). Ainsi, le taux d'efficacité de la MIT s'élève à 93% en langage (63/68).

Les effets du chant (en individuel, en groupe et/ou associé à d'autres interventions) sont les meilleurs possibles en répétition (8/8 tests positifs), compréhension (1/1), lexique-sémantique (5/5), phonologie (3/3) et réduction de la gravité d'aphasie (2/2). Toutefois, ils sont mitigés en articulation (10/12 tests positifs), dénomination (6/8), syntaxe (2/4) et lecture (1/2). En outre, le chant ne semble pas améliorer l'écriture (1/1 résultat négatif). Globalement, le taux d'efficacité du chant s'élève ainsi à 83% pour le langage (38/46).

Enfin, l'écoute de musique personnalisée favoriserait les compétences en dénomination (1/1) ainsi que la réduction de la sévérité des aphasies fluentes et non-fluentes (1/1). Le taux d'efficacité de l'écoute musicale, peu significatif, serait ainsi de 100% (2/2).

## 2.2. Effets sur la communication

Les bénéfices communicationnels apportés par les interventions musicales étudiées se manifestent par l'augmentation des performances en parole spontanée (19/19), initiatives et nombre de productions verbales (9/9), communication verbale (9/9), intelligibilité (6/6), informativité (6/6), prosodie (5/5), autonomie communicative (5/5), fluence (5/5), interactions et coopération (4/4), communication non-verbale (4/4), appétence à la communication (2/2). Ils comprennent aussi la réduction des interjections (1/1) et du langage stéréotypé (1/1). Quel que soit le type d'intervention employé (basé sur la MIT, le chant ou l'écoute musicale), toutes les études rapportent donc des résultats positifs concernant les sous-domaines communicationnels qu'elles testent. Or, celles basées sur la MIT ont davantage testé ces effets (41/41) que celles basées sur le chant (37/37) et l'écoute musicale (2/2). De plus, les interventions basées sur la MIT seraient susceptibles d'améliorer chacun des sous-domaines. Celles basées sur le chant favoriseraient tous les sous-domaines sauf la réduction de l'emploi d'interjections et de langage stéréotypé, non testée. Enfin, celles basées sur
l'écoute musicale ne révèlent que des progrès dans deux sous-domaines que sont l'autonomie communicationnelle et la fluence, les autres sous-domaines communicationnels n'ayant pas été évalués.

## 2.3. Effets sur les fonctions cognitivo-linguistiques

Les quelques bienfaits cognitivo-linguistiques rapportés concernent les sous-domaines suivants : mémoire (8/8), attention (5/5), vitesse de traitement (3/3), planification (2/2), score au Mini-Mental Test (1/1). Enfin, une diminution des persévérations est relevée (1/1). Les trois types d'intervention présentent des résultats positifs, à savoir ceux basés sur la MIT (8/8), le chant (8/8) et l'écoute musicale (4/4). L'augmentation des capacités mnésiques peuvent notamment s'opérer pendant et/ou après l'administration des trois types d'intervention.

De même, les capacités attentionnelles de sujets aphasiques pourraient être augmentées par la MIT originale (Merrett et al., 2018; Yamaguchi et al., 2012), la MIT combinée à des activités cognitivo-linguistiques (Morrow-Odom & Swann, 2013), la méthode SIPARI (Jungblut et al., 2009) et l'écoute musicale (Särkämö et al., 2008).

En outre, des interventions basées sur des adaptations de la MIT pourraient augmenter la vitesse de traitement de sujets aphasiques en phase aiguë à chronique sévère (Conklyn et al., 2012; Marshall & Holtzapple, 1976; Tabei et al., 2016).

Par ailleurs, des progrès en planification ont été constatés par la MIT adaptée (Hough, 2010) et le programme SIPARI (Jungblut et al., 2009). SIPARI a également permis la diminution des persévérations d'un patient (Jungblut et al., 2009).

Enfin, l'augmentation du score au Mini-Mental-Test atteste d'une évolution cognitivo-linguistique favorisée par l'écoute musicale (Aravantinou-Fatorou & Fotakopoulos, 2020)

## 2.4. Généralisation des acquis et aphasies plus résistantes

La généralisation des compétences acquises comprend trois contextes indépendants : au quotidien, à long terme et aux items non entrainés. Elle serait respectivement assurée par 80% (12/15), 60% (6/10) et 33% (3/9) des études testant ces effets.

La généralisation au quotidien pourrait aussi bien être permise par les interventions basées sur la MIT que par celles basées sur le chant (taux d'efficacité à 80% pour chacune, respectivement 8/10 et 4/5). Les interventions basées sur le chant étayeraient une meilleure généralisation à long terme (100% des 2 tests) que celles
basées sur la MIT (43% des 7 tests), tandis que ces dernières assureraient une
meilleure généralisation aux items non entrainés (50% des 6 tests) que le chant (0%
des 3 tests).

Par ailleurs, 57% des études impliquant des sujets atteints d'aphasies sévères ou avec
troubles associés, et 82% des études administrées au stade chronique rapportent des
résultats positifs suggérant d'importantes améliorations de ces sujets par les
interventions musicales malgré une résistance potentielle. Les interventions basées
sur la MIT semblent notamment plus propices à la réhabilitation des aphasies sévères
(67% des 12 tests) et en phase chronique (84% des 19 tests) que les interventions
basées sur le chant (44% des 9 tests et 78% des 9 tests).

Enfin, l'écoute musicale n'est pas comparée aux deux autres types d'interventions musicales car une seule étude basée sur ce type d'intervention est concernée, laquelle ne teste et ne confirme qu'un seul élément : la généralisation à long terme.

DISCUSSION

1. Pertinence et limites de la recherche documentaire

D'autres études rassemblent et analysent les effets des interventions musicales en
aphasiologie mais ce travail affine et complète les données. Ainsi, les résultats ciblent
le langage oral (réception et production) et la communication, mais aussi pour la
première fois le cognitivo-linguistique et le langage écrit. L'originalité de ce mémoire
tenait également à son intérêt pour les aphasies de toute origine, mais les études
disponibles ne permettent finalement de traiter que du post-AVC. Enfin, il actualise les
données du champ (7 études publiées depuis la dernière revue systématique analogue
en 2018). Par ailleurs, la fidélité inter-juge est assurée pour les 30 études extraites des
revues systématiques, mais une seule personne a sélectionné et contrôlé la qualité
des 21 études issues des bases de données. La démarche appliquée se veut la plus
exhaustive possible mais n'est pas infaillible. En effet, d'autres bases de données
existent et l'analyse bibliographique a été effectuée manuellement. Néanmoins,
l'accès aux données a été assurée pour toutes les études publiées repérées. Ce travail
respecte des principes méthodologiques recommandés et exploite des grilles
d'évaluation de qualité des études selon leur type.

Pour optimiser la représentation des résultats, une analyse quantitative des données
a été réalisée. Or, compte tenu de l'intérêt des auteurs, les études actuellement
publiées concernent plus ou moins certains types d'intervention musicale et testent
plus ou moins certains domaines et sous-domaines. Par conséquent, il a fallu
s'abstraire de cela pour examiner et comparer la pertinence de chaque type
d'intervention ainsi que les effets des interventions musicales sur chaque domaine et
sous-domaine. Pour ce faire, les données non testées ont été considérées et les
résultats positifs et négatifs ont systématiquement été comparés. Néanmoins, par la
prise en compte de la taille des effets, une méta-analyse permettrait de juger de la
subtilité ou de l'importance des résultats positifs ou non qui, à l'échelle de cette revue
systématique, restent discutables.

Enfin, la catégorisation en sous-domaine est quelque peu arbitraire. En effet, certains
domaines et sous-domaines sont intrinsèquement liés donc l'implication de l'un et/ou
l'autre ne fait pas toujours consensus et/ou n'a pas toujours été précisée par les
auteurs.

## 2. Principaux résultats

### 2.1. Principales interventions musicales et effets notables

Certains domaines, sous-domaines et types d'intervention ne présentent aucun résultat négatif. Plusieurs interprétations sont possibles : soit une grande efficacité s'avère, soit des résultats négatifs n'ont pas été publiés, soit trop peu d'études ont testé ces critères.

Si le langage est le domaine le plus étudié rapportant ainsi le plus grand score positif, il est toutefois le seul à montrer quelques résultats négatifs. Néanmoins, le domaine cognitivo-linguistique n'a que peu été contrôlé. Or, pour le domaine communicationnel, 76 sous-tests issus de 32 études montrent un taux d'efficacité de 100%, ce qui parait considérable. En tout état de cause, les interventions musicales pourraient favoriser les trois domaines étudiés.

En ce qui concerne les sous-domaines linguistiques, aucun résultat négatif n'est rapporté en compréhension, lexique-sémantique, phonologie, et réduction de la gravité d'aphasie. Ces sous-domaines semblent donc être ceux tirant le plus profit des interventions musicales. Néanmoins, il se trouve qu'ils ont moins été testés que la répétition, l'articulation et la dénomination pour lesquelles les interventions musicales assureraient également un taux d'efficacité non négligeable. Finalement, compte-tenu de tout cela, les bénéfices en répétition et compréhension pourraient être les plus prégnants, avec respectivement 92% et 100% d'efficacité d'après 24/26 et 12/12 résultats positifs.
Concernant les sous-domaines communicationnels, la parole spontanée, la prise d'initiatives verbales et la communication verbale seraient les sous-domaines bénéficiant le plus des interventions musicales. Ceux au sein du domaine cognitivo-linguistique seraient la mémoire, l'attention et la vitesse de traitement. Néanmoins, comme aucun résultat négatif n'est présenté pour les sous-domaines communicationnels et cognitivo-linguistiques, il pourrait plutôt s'agir du reflet des sous-domaines les plus étudiés.

Par ailleurs, parmi les trois types d'intervention musicale, l'écoute musicale semble optimale. En effet, il s'agit du seul ne révélant pas de résultats négatifs. Cependant, l'écoute musicale a beaucoup moins été étudiée que la MIT et le chant, et les domaines et sous-domaines testés par ce type d'intervention sont peu nombreux. Par conséquent, l'écoute musicale mise à part, les interventions basées sur la MIT originale semblent être les plus pertinentes comparativement aux interventions basées sur le chant, de façon globale (96% d'efficacité par la MIT contre 84% par le chant) mais aussi possiblement par domaine d'après la robustesse des résultats. Quoi qu'il en soit, au total, l'effet des trois types d'intervention reste prometteur. Toutes ces interventions testées impliquent des paroles ainsi que les paramètres mélodiques et rythmiques. L'avantage du rythme sur la mélodie fait toujours débat (Racette et al., 2006; Tomaino, 2012). Néanmoins, l'association des deux est préconisée car les sujets auraient plus spontanément tendance à recourir à la mélodie qu'au rythme (Kim & Tomaino, 2008). Les bénéfices de la MIT et du chant pourraient donc dépendre de l'association de ces deux paramètres et/ou de la familiarité des paroles (Racette et al., 2006) et/ou du débit articulatoire ralenti (Laughlin et al., 1979; Tomaino, 2012; Zumbansen et al., 2014a). De même, les études sur l'écoute musicale utilisent des musiques familières personnalisées, a priori adaptées.

Par ailleurs, les auteurs ont principalement ciblé les effets sur le langage et la communication au détriment des fonctions cognitivo-linguistiques souvent ignorées. En effet, la mémoire, l'attention et les fonctions exécutives sont systématiquement mises en jeu dans les tâches de compréhension, répétition, rappel ou complétion, que ce soit en condition parlée, chantée, mélodique. Les supports d'intervention familiers ou fonctionnels peuvent mobiliser la mémoire ou la planification. De même, l'augmentation de la longueur de phrase produite nécessite des capacités mnésiques et de planification.
Enfin, l'avantage de l'un ou l'autre type d'intervention semble varier selon le type de généralisation. De plus, la généralisation au quotidien et aux items non entrainés serait moins bonne dans le cadre des aphasies sévères (Van der Meulen & al 2016). Pour pallier les aphasies sévères ou chroniques plus résistantes à la rééducation, le principe de MIT parait légèrement préférable au chant.

## 2.2. Complémentarité de la rééducation linguistique standard et de la rééducation par la musique et le chant

Plusieurs interventions combinent une réhabilitation par le langage et une réhabilitation par la musique, à savoir le programme SMTA (Hurkmans et al., 2015), la thérapie musicale d'improvisation combinée à la thérapie linguistique standard (TLS) de type PACE (Raglio et al., 2016), le préapprentissage de chansons folkloriques combiné à de la lecture (Domaino, 2010), la MIT combinée à des activités cognitivo-linguistiques (Morrow-Odom & Swann, 2013) et linguistiques (Popovici, 1995), la musicothérapie neurologique en groupe associée à la TLS en individuel (Lim et al., 2013), des exercices de chant en séance et de lecture à domicile (Robert L. Keith & Aronson, 1975) et la thérapie par le chant associée à la thérapie basée sur la dénomination (Akanuma et al., 2016). Les interventions musicales et linguistiques mêlées présenteraient globalement de meilleurs résultats en parole spontanée que ces mêmes interventions seules.

La mise en jeu de fonctions cognitivo-linguistiques dans la musique suggère également l'intérêt de la triple collaboration : orthophoniste, musicothérapeute, neuropsychologue.

En général, les autres interventions musicales ont été proposées après l'absence d'effets observables par la TLS. La succession des deux interventions pourrait ainsi montrer des effets retardés de la TLS renforcés par la thérapie musicale.

Par ailleurs, les interventions musicales n'avantageraient pas forcément plus les musiciens que les non-musiciens (Goldfarb & Bader, 1979; Kasdan & Kiran, 2018; Leo et al., 2018). Pour autant, les musiciens bénéficieraient davantage de la complémentarité d'une séance linguistique et d'une séance musicothérapique par semaine que de l'une ou l'autre séance rééducative uniquement (Domaino, 2010).

En définitive, le rapprochement des résultats montre d'une part que les interventions par la musique et le chant peuvent se montrer plus pertinentes que les interventions
linguistiques. D'autre part, leur association peut s'avérer intéressante, que ce soit au
sein d'une même séance ou en deux sessions indépendantes sur une même période.

3. Limites des études incluses et perspectives de recherche

L'homogénéité et/ou l'hétérogénéité intra et inter-étude ne permet pas de distinguer l'effet des interventions musicales selon certains critères. Il serait notamment pertinent d'investiguer et/ou d'approfondir les effets de l'écoute musicale, de la pratique instrumentale, des supports musicaux connus par les sujets comparativement à des non connus, de l'intervention en face à face avec un thérapeute comparativement à l'administration de musique à travers des médias, de l'influence du type et de la cause d'aphasie, du lieu d'intervention et du niveau d'éducation des sujets. En outre, il conviendrait de rechercher l'effet des interventions musicales sur les aphasies progressives primaires (non étudiées) ainsi que sur les aphasies fluentes seules (moins étudiées que les non fluentes). Enfin, des tests comme PREDILEM (Duchêne & al, 2012) et PREDILAC (Duchêne & Jaillard, 2016) permettraient de mieux cibler les effets cognitivo-linguistiques.

4. Applicabilité et recommandations cliniques

A ce jour, les éléments clés semblent être la participation à la fois active et passive des participants, l'utilisation de paroles avec accentuation rythmo-mélodique et multimodale. Des interventions à la fois linguistiques, musicales et personnalisées paraissent préférables. L'étayage et la modélisation du thérapeute sont essentiels au départ puis à réduire voire supprimer. Des exercices à la maison semblent également intéressants, notamment pour intensifier le travail. Des loisirs musicaux peuvent aussi être proposés.

En thérapie, le chant est un support pertinent à s'approprier. De plus, les orthophonistes peuvent bénéficier de formations pour la TMR (version française de la MIT). Cependant, les auteurs de la MIT originale encouragent à adapter ce protocole à tout patient notamment en terme de durée et de fréquence, tout en conservant sa structure de base (Zumbansen et al., 2014a). Quant aux programmes SIPARI et SMTA, actuellement, les formations ne semblent pas dispensées en France, mais les principes peuvent d'ores et déjà être repris. Par ailleurs, il conviendrait d'adapter la progression des interventions musicales aux capacités des sujets. Des lignes de bases paraissent donc pertinentes.
Des progrès sont observables à tous les stades mais seraient plus importants par l'instauration précoce et intense de l'intervention musicale. Cela favoriserait notamment la généralisation dans le quotidien et à long terme (Van der Meulen et al., 2014; Van Der Meulen et al., 2016). Ainsi, en phase aiguë et subaiguë, des interventions musicales peuvent être proposées en même temps que la TLS ou avant. Au stade chronique, si des interventions linguistiques ont jusque-là été administrées, deux options se présentent. Si la TLS permet encore une récupération, elle peut être complétée par des interventions musicales pour renforcer et faciliter les améliorations. Si, au contraire, la TLS n'assure plus de progrès, elle peut être supplée par des interventions musicales.

Une administration intense et fréquente parait préférable mais à ajuster selon l'attention et la motivation des participants (Cohen, 1992; Kasdan & Kiran, 2018; Kim & Tomaino, 2008). Enfin, il serait inutile de poursuivre l'administration si aucun effet à court terme ne s'observe (Zumbansen & Tremblay, 2018).

## CONCLUSION

La présente revue systématique vise à observer les effets des interventions musicales dans la réhabilitation de l'aphasie. Elle examine les hypothèses selon lesquelles la musique et le chant, écoutés et/ou pratiqués, favorisent la récupération du langage (oral, écrit, en réception et production), de la communication et des fonctions cognitivo-linguistiques de patients aphasiques. Cette investigation prend en compte 51 études. Il en advient que les interventions musicales, pendant ou après l'administration de thérapies linguistiques standards, peuvent favoriser la communication, le langage (tous les modules et versants linguistiques mais surtout en répétition et compréhension) et les fonctions cognitivo-linguistiques. Cependant, dans les études, les effets cognitivo-linguistiques sont souvent dissimulés au profit des effets linguistiques et communicationnels. De plus, quelques résultats négatifs sont présentés, notamment pour le domaine linguistique. Compte tenu de ces derniers ainsi que des types d'intervention, domaines et sous-domaines plus ou moins étudiés, les interventions basées sur le principe de MIT (dont la TMR en français) semblent être les plus pertinentes. Elles sont néanmoins suivies de peu par celles basées sur le chant. L'écoute musicale constitue également un support vraisemblablement très intéressant mais qui mériterait d'être plus étudié.
Quel que soit le type d'intervention musicale employé, appartenant ou non à un programme standardisé, sa personnalisation selon les patients semble judicieuse. A ce jour, l'implication à la fois réceptive et expressive des patients sur des paroles accentuées par le rythme, la mélodie et les modalités visuelle, auditive et somesthésique paraissent constituer un atout capital des interventions musicales. Trois contextes combinables de mise à profit des interventions musicales se présentent : en séance avec un orthophoniste et/ou musicothérapeute, à domicile via des médias, et par des loisirs.

En définitive, ce mémoire confirme les hypothèses initiales. Par une adaptation personnalisée, les thérapies musicales sont susceptibles de bénéficier à tout patient, musicien ou non, atteint de tout profil d'aphasie, avec ou sans amusie, avec ou sans troubles cognitifs et/ou moteurs, sur des compétences linguistiques, communicationnelles et cognitivo-linguistiques. Néanmoins, il convient de rester vigilant quant à la qualité méthodologique et les notions lacunaires des études menées jusqu'à présent. De nombreux facteurs pouvant influencer le succès des interventions restent à explorer pour optimiser les interventions musicales.

# ANNEXES

## Annexe A : Effet des interventions musicales par domaine

<table><caption>Figure 1 : Effets des interventions musicales par domaine</caption><thead><tr><th></th><th>Langage</th><th>Communication</th><th>Cognitivo-linguistique</th></tr></thead><tbody><tr><th>Nombre de tests</th><td>55% des 212 tests</td><td>36% des 212 tests</td><td>9 % des 212 tests</td></tr><tr><th>Efficacité par domaine</th><td>89% (103/116 tests)</td><td>100% (76/76 tests)</td><td>100% (20/20 tests)</td></tr></tbody></table>
Annexe B : Comparaison des types d'interventions musicales

<table><caption>Figure 3 : Comparaison des types d'interventions musicales</caption><thead><tr><th></th><th>Efficacité</th><th>MIT > chant</th><th>Chant > MIT</th><th>MIT = chant</th></tr></thead><tbody><tr><th rowspan="2" scope="rowgroup">Nombre d'études</th><th scope="row">Langage</th><td>✔</td><td>✘</td><td>✘</td></tr><tr><th scope="row">Communication et cognitivo-linguistique</th><td>✘</td><td>✘</td><td>✔</td></tr><tr><th scope="row">Chant</th><th scope="row">Généralisation au quotidien</th><td>✘</td><td>✘</td><td>✔</td></tr><tr><th scope="row">23/51</th><th scope="row">Généralisation à long terme</th><td>✘</td><td>✔</td><td>✘</td></tr><tr><th scope="row">Ecoute musicale</th><th scope="row">Généralisation aux items non entraînés</th><td>✔</td><td>✘</td><td>✘</td></tr><tr><th scope="row">3/51</th><th scope="row">Palliation aphasies résistantes</th><td>✔</td><td>✘</td><td>✘</td></tr></tbody></table>

Annexe C : Généralisations et aphasies plus résistantes (toutes interventions confondues)

Rétablir

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 3 : Généralisations et aphasies plus résistantes (toutes interventions confondues)</figcaption></figure>
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