# When and how to diagnose osteoporosis?

Béatrice Bouvard

► To cite this version:

Béatrice Bouvard. When and how to diagnose osteoporosis?. Revue du Rhumatisme, 2025, 10.1016/j.rhum.2025.04.011. hal-05329650

HAL Id: hal-05329650

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Submitted on 24 Oct 2025

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LesFiches DuGRIO

# Quand et comment évoquer le diagnostic d'ostéoporose ? ☆

Béatrice Bouvard<sup>1,2</sup>

Accepté le 30 avril 2025

Disponible sur internet le :

1. CHU d'Angers, service de rhumatologie, 49933 Angers, France

2. Université Angers, Nantes université, Oniris, Inserm, regenerative medicine and skeleton, RMeS, UMR 1229, 49000 Angers, France

Correspondance :

Béatrice Bouvard, CHU d'Angers, service de rhumatologie, 49933 Angers, France.

bebouvard@chu-angers.fr

## When and how to diagnose osteoporosis?

### Mots clés

Ostéoporose

Diagnostic

Fracture

### Keywords

Osteoporosis

Diagnosis

Fracture

### Pourquoi ?

Forte prévalence de la maladie : après 50 ans 1 femme sur 2 et 1 homme sur 5 ont une ostéoporose – les fractures ostéoporotiques sont associées à des douleurs et à une impotence fonctionnelle

Les fractures ostéoporotiques sont associées à une augmentation du risque de nouvelle fracture

Les fractures ostéoporotiques sévères (Cf. infra) sont associées à une augmentation de la mortalité (1 femme sur 6 et 1 homme sur 4 vont décéder dans l'année qui suit une fracture de hanche)
Intérêt de diagnostiquer et traiter une ostéoporose pour prévenir la survenue de fractures

### Pour qui ?

Chez la femme et l'homme après une fracture par fragilité.

La fracture par fragilité est : une fracture qui survient à la suite d'un traumatisme à basse cinétique : fracture après chute de sa hauteur à l'arrêt ou à la marche ou fracture spontanée.

Quel que soit le site de fracture (sauf le crâne, la face, les vertèbres au-dessus de T4, l'avant-pied et la main).

Quelle que soit la sévérité de la fracture. Les fractures sévères sont associées à une augmentation de la mortalité. Ce sont les

Le GRIO met en ligne des fiches pratiques sur l'ostéoporose et sa prise en charge à destination des professionnels de santé, rhumatologues et non-rhumatologues. Chacune des fiches est rédigée par un rédacteur junior ou senior du conseil scientifique du GRIO, puis relue et validée par le conseil scientifique du GRIO avant sa mise en ligne (https://www.grio.org/fiches-du-grio.php).

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<footnote>* Fiche relue et validée par le conseil scientifique du GRIO.</footnote>
fractures de l'extrémité supérieure du fémur, les vertèbres, le bassin (sacrum et branches ischio- et iliopubiennes), l'extrémité supérieure de l'humérus, la diaphyse du fémur, le fémur distal, le tibia proximal, 3 côtes simultanées. La fracture du poignet et la fracture de cheville ne sont pas des fractures sévères, car non associées à une augmentation de la mortalité mais elles sont associées à une augmentation du risque de nouvelle fracture. En l'absence d'antécédent de fracture, après 50 ans, chez l'homme et la femme, en présence d'une ou plusieurs causes d'ostéoporose secondaire (cf. fiche « quel bilan étiologique ? »).

Comment ?

Recueil des antécédents de fractures à basse cinétique.

Recueil des facteurs de risque de masse osseuse basse.

Poids, taille à comparer à la taille historique (taille rapportée à l'âge de 20 ans).

Réalisation d'une ostéodensitométrie.

Réalisation d'une imagerie du rachis dorsal et lombaire [VFA ou radiographies] (indispensable si épisode de rachialgie aiguë même transitoire et résolutif, antécédent rapporté mais non documenté de fracture vertébrale, perte de taille historique > 4 cm, corticothérapie au long cours).

Réaliser un bilan biologique minimum (cf. fiche « quel bilan étiologique ? »).

Évaluer le risque de chute en posant les 3 questions suivantes :

* êtes-vous tombé(e) dans la dernière année et si oui combien avez-vous fait de chutes et avez-vous eu des blessures ?

• avez-vous peur de tomber ?

* vous sentez-vous instable en marchant ou en vous levant ?

Les personnes répondant non aux trois questions sont à faible risque de chute. Les personnes répondant oui à une des questions doivent réaliser des tests d'équilibre, de marche et de force.

Points essentiels

L'ostéoporose est une maladie silencieuse jusqu'à l'événement fracturaire.

La définition conceptuelle de l'ostéoporose est une maladie généralisée du squelette, caractérisée par une résistance osseuse diminuée prédisposant à un risque élevé de fracture. La résistance osseuse est la résultante de la densité osseuse et de la qualité osseuse (micro-architecture osseuse).

La qualité osseuse ne pouvant pas être mesurée cliniquement, une autre définition de l'ostéoporose plus opérationnelle basée sur la densité minérale osseuse (DMO) est utilisée en pratique clinique (T-score de DMO $\leq -2,5$). Cependant, cette définition a des limites car la moitié des fractures ostéoporotiques surviennent chez des patients ayant des T-scores de DMO $> -2,5$ et à l'inverse tous les patients ayant des T-scores de DMO $< -2,5$ n'auront pas des fractures ostéoporotiques. Ainsi, la DMO est à considérer avant tout comme un facteur de risque important de fracture ostéoporotique.

Le diagnostic d'ostéoporose doit être évoqué :

* après toute fracture survenant après un traumatisme à bas niveau d'énergie ;

* et/ou devant la découverte d'une ostéoporose densitométrique (T-score $\leq -2,5$ au rachis lombaire ou à la hanche) ;

• et/ou en cas de facteurs de risque clinique de DMO basse ou de chute Le diagnostic d'ostéoporose est retenu ;

• après toute fracture survenant après un traumatisme à bas niveau d'énergie après avoir éliminé les fractures survenant sur une lésion osseuse prédisposante ;

• et/ou devant la découverte d'une ostéoporose densitométrique (T-score $\leq -2,5$ au rachis lombaire ou à la hanche) en présence de facteurs de risque cliniques.

Déclaration de liens d'intérêts : l'auteur déclare ne pas avoir de liens d'intérêts.

Pour en savoir plus

Paccou J, Cortet B. Ostéoporoses : généralités, stratégie diagnostique. EMC-Appareil locomo-teur. 2022 ;36 :1-9.

Walker-Bone K. Recognizing and treating sec-ondary osteoporosis. Nat Rev Rheumatol. 2012 ;8 :480-92.

Ensrud KE, Crandall CJ. Osteoporosis. Ann Intern Med. 2024 ;177 :ITC1-ITC16.

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