La fibromatose plantaire est une pathologie idiopathique bénigne caractérisée par une hyperprolifération désorganisée de tissu fibreux et la formation de nodules. De nombreux traitements sont décrits et il n’existe pas de prise en charge consensuelle. Les résultats sur le taux de récidive sont hétérogènes dans la littérature. Les résultats fonctionnels ne sont pas évalués. L’objectif de cette étude était de décrire le taux de récidive et les résultats fonctionnels à un an de notre série.

Il s’agissait d’une étude épidémiologique, observationnelle, rétrospective et monocentrique. Tout patient ayant été opéré d’une fibromatose plantaire confirmée après analyse anatomopathologique entre 2011 et 2023 était inclus. La série présentée compte 28 patients pour 31 pieds.

Le taux de récidive à un an était de 29 %. Sur les 9 patients ayant récidivé, un a dû être réopéré. Fonctionnellement, 52 % des patients avaient un score AOFAS partiel (douleur et fonction) maximum. Quarante-huit pour cent avaient un SFAV à 100, et 81 % supérieur ou égal à 80.

L’aponévrectomie partielle élargie est une technique chirurgicale efficace, indiquée en cas de résistance au traitement médical, avec un taux de récidive acceptable. Elle semble également donner de bons résultats fonctionnels.

IV ; étude rétrospective.

Plantar fibromatosis is a benign idiopathic condition characterized by disorganized hyperproliferation of fibrous tissue and nodule formation. Numerous treatments have been described, but there is no consensus on management. Results on recurrence rates are heterogeneous in the literature. Functional results have not been evaluated. The aim of this study was to describe the recurrence rate and functional results at one year in our institution.

This was an epidemiological, observational, retrospective, monocentric study. Any patient who underwent surgery for plantar fibromatosis, with anatomopathologic confirmation between 2011 and 2023 was included. The series presented comprises 28 patients with 31 feet.

The recurrence rate at one year was 29%. Of the 9 patients with recurrence, one required reoperation. Functionally, 52% of patients had a maximum partial AOFAS score (pain and function). Forty-eight per cent had an AOFAS score of 100, and 81% greater than or equal to 80.

Enlarged partial fasciectomy is an effective surgical technique, indicated in failure of medical treatment, with an acceptable recurrence rate. It also appears to give good functional results.

IV; retrospective study.

# Introduction

La fibromatose plantaire, également connue sous le nom de maladie de Ledderhose, est une affection bénigne du fascia plantaire caractérisée par une hyperprolifération désorganisée de tissu fibreux et la formation de nodules [1]. Elle touche les deux membres inférieurs dans 25 % des cas [2]. Cette pathologie est plus fréquente chez les adultes d’âge moyen. Son étiologie demeure encore inconnue [3]. Des facteurs tels qu’une susceptibilité héréditaire et des altérations de la structure du collagène sont envisagés comme facteurs incriminants possibles [4,5]. Les nodules de la maladie de Ledderhose sont caractérisés par une croissance progressive dans la partie centrale du fascia plantaire. Ils peuvent entraîner une sclérose et un rétrécissement de l’ensemble du fascia. Souvent asymptomatiques, ils deviennent douloureux lorsqu’ils envahissent les nerfs, muscles ou tendons adjacents. Le nodule ne donne aucune métastase [6–9]. La majorité des nodules ne mesure pas plus de 3cm de longueur et 2cm de largeur. La douleur dans la fibromatose plantaire peut nuire à la capacité de réaliser toute activité physique nécessitant de courir, rester debout ou marcher [10]. Entraînant une répartition anormale de la pression plantaire, elle peut entraîner blessures, déséquilibre et asymétrie de la pression plantaire entre les deux pieds [11]. Compte tenu des similitudes avec la fibromatose palmaire, on l’appelle aussi « maladie de Dupuytren » du pied. Elle apparaît également chez 15 % des patients atteints de la maladie de Dupuytren, mais contrairement à cette dernière, il n’y a pas de flexion des orteils comme chez Dupuytren [12]. Le taux de récidive dans la littérature est très variable, selon la technique opératoire et les séries, compris entre 0 et 100 %, avec un taux global de 60 % [13–17].

De nombreux traitement non chirurgicaux ont été décrits avec des résultats mitigés : infiltration de corticoïdes [13,18], vérapamil [13], radiothérapie [13,19–21], ondes de choc [13,22,23], hormonothérapie [13,16], ou injection de collagénase [13,24]. L’indication chirurgicale est habituellement posée devant le caractère invalidant de la pathologie, après échec des semelles et confirmation par IRM. L’objet de ce travail est de présenter les résultats de notre série, en prenant comme premier critère la récidive.

Les auteurs ont émis l’hypothèse qu’une aponévrectomie élargie emportant le nodule et une marge saine de fascia en regard, isolée, donnait de faibles taux de récidive.

# Matériel et méthodes

## Patients

Il s’agit d’une étude épidémiologique, observationnelle, rétrospective et monocentrique. Tous les patients opérés d’une fibromatose plantaire confirmée après analyse anatomopathologique entre le 01/01/2011 et le 31/12/2022 ont été inclus. Les caractéristiques démographiques sont résumées dans le tableau I
                        . Parmi eux, six avaient déjà subi une intervention pour une fibromatose plantaire sur le même pied, dont quatre dans un autre établissement. Deux patients ont été perdus de vue avant leur contrôle à 1 an (6,1 % ; figure 1
                        ).

## Technique chirurgicale et protocole de suivi

L’indication chirurgicale était posée après échec des semelles orthopédiques. Pour les patients opérés des deux pieds, les résultats étaient dissociés.

Les patients ont été opérés sous garrot, sous anesthésie générale (n
                        =9) ou locorégionale (n
                        =22) en ambulatoire. L’incision cutanée se faisait en regard de la lésion. Une aponévrectomie était réalisée en excisant le nodule avec une marge saine de 2centimètres de fascia en regard. Un drain de Redon était mis en place, retiré le soir même avant sortie. Les patients étaient mis en décharge pendant 15jours, afin de minimiser le risque cicatriciel (figures 2–6
                        
                        
                        
                        
                        ).

Une analyse anatomopathologique était réalisée de manière systématique.

Les patients étaient revus à 15jours postopératoires, 3 mois et 6 mois avant un ultime contrôle à 1 an en cas d’évolution favorable. À un an postopératoire, les patients avaient pour consigne de reconsulter en cas de récidive.

## Méthodes d’évaluation

Le score Simple Foot and Ankle Value (SFAV) et les parties douleur et fonction du score AOFAS ont été relevés à un an.

Toutes les méthodes de cette étude ont été réalisées conformément aux directives et règlements pertinents (déclaration d’Helsinki), et à la méthodologie de référence de la Commission nationale de l’informatique et des libertés pour la catégorie de cette étude (méthodologie de référence MR-004).

## Analyse statistique

Les variables quantitatives étaient décrites par des médianes, écart-types et les variables qualitatives par des effectifs et pourcentages. Les patients perdus de vue avant la consultation à 1 an n’ont pas été inclus dans l’analyse statistique.

# Résultats

Les résultats globaux sont présentés dans le tableau II
                     . Les résultats individuels pour l’objectif primaire sont présentés dans le tableau III
                     . Les résultats du score SFAV sont représentés dans la figure 7
                     .

Tous les patients ont été améliorés cliniquement. Aucun n’a présenté de sepsis. Huit patients ont présenté une récidive sans nécessité de reprise chirurgicale car bien tolérée. Un autre patient a récidivé 4 ans après l’intervention et a été réopéré avec suites favorables. Parmi les récidives, 4 patients avaient été opérés dans un autre centre.

# Discussion

La fibromatose plantaire est une pathologie bénigne pouvant être invalidante. Son exérèse chirurgicale demeure le traitement de référence en cas d’échec de la prise en charge médicale. Cette pathologie a tendance à s’aggraver progressivement dans le temps. Les auteurs exposent ici l’une des plus grosses séries de patients ayant bénéficié d’une aponévrectomie large.

Trois techniques principales ont été décrites et utilisées dans la prise en charge chirurgicale des nodules plantaires : l’excision locale, l’excision large et la fasciectomie complète. Plusieurs études ont démontré que l’excision locale du nodule présente le taux de récidive le plus élevé, allant de 57 à 100 % [13–15]. Une excision large implique l’ablation du nodule avec une marge de 2 à 3cm de tissu environnant. Le taux de récidive avec excision large s’est avéré légèrement inférieur à l’excision locale, d’environ 8 à 80 % [13–15]. L’ablation de la totalité du fascia plantaire présente le taux de récidive le plus faible, entre 0 et 50 % [13–15]. Finalement, le taux global de récidive est de 60 % après chirurgie [16,17]. Ce risque est accru en cas d’atteinte bilatérale du pied, de nodules multiples et d’antécédents familiaux de la maladie [25]. Les autres risques chirurgicaux comprennent des troubles cicatriciels, une nécrose cutanée, une cicatrice douloureuse, une incarcération nerveuse et une perte de hauteur de la voûte plantaire [13]. Les séries demeurent rares et à faibles effectifs. Nos résultats sont concordants avec ceux de la littérature. Notre taux de récidive global est de 29 % avec seulement 1 patient (3,2 %) ayant nécessité une reprise chirurgicale.

Nos résultats peuvent être considérés comme bons avec notamment un score médian SFAV à un an à 100 [26]. Plus de la moitié des patients ont également le résultat maximum concernant le score douleur et fonction selon l’AOFAS.

Ce travail présente plusieurs limites. Il s’agit d’une étude épidémiologique, observationnelle et multi-opérateurs. Mais elle est monocentrique ce qui limite le biais de différence d’expertise et renforce sa validité interne. Il s’agit d’une série rétrospective avec toutefois un faible taux perdus de vue (6,1 %). Le taux de reprise chirurgicale pour récidive demeure un bon marqueur du succès ou de l’échec de la chirurgie. L’effectif est faible dans l’absolu mais important au vu des autres séries publiées et de l’incidence de la pathologie. Le faible nombre de patients est une limite commune aux séries sur la fibromatose plantaire.

# Conclusion

La fibromatose plantaire est une pathologie rare, bénigne, qui touche l’aponévrose plantaire. L’aponévrectomie plantaire partielle est une option efficace pour le traitement des fibromatoses résistantes au traitement médical.

# Déclaration de liens d’intérêts

L.G. : royalties de FH orthopedics® ; consultant pour ATF implants® ; correspondant AO Synthes Depuy® ; soutien d’ATF implants® pour participer aux congrès.

G.V., F.C., N.G. déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

# Financement

cette recherche n’a reçu aucune subvention spécifique de la part d’organismes de financement des secteurs public, commercial ou à but non lucratif.

# Contribution des auteurs

conception de l’étude : L.G. Acquisition des données : G.V., F.C., N.G. Analyse statistique : G.V. Rédaction de l’article : G.V., F.C. Relecture et correction : G.V., F.C., L.G. Tous les auteurs ont interprété les résultats, révisé de manière critique et approuvé la version finale du manuscrit.

# Déclaration de l’IA générative et des technologies assistées par l’IA

aucune assistance n’a été utilisée pour écrire ce manuscrit.