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# Comparaison de la gestion de la crise sanitaire liée au SARS-Cov-2 entre la France et la Corée du Sud

Margot Maniez-Depret

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Margot Maniez-Depret. Comparaison de la gestion de la crise sanitaire liée au SARS-Cov-2 entre la France et la Corée du Sud. Sciences pharmaceutiques. 2022. dumas-03994076

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UFR de Pharmacie

Année 2022

N°

THESE D'EXERCICE

POUR LE

DIPLÔME D'ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE

Présentée et soutenue publiquement le Mardi 7 Juin 2022

Par Margot MANIEZ-DEPRET

COMPARAISON DE LA GESTION DE LA CRISE SANITAIRE LIEE AU SARS-CoV-2
ENTRE LA FRANCE ET LA COREE DU SUD

JURY

Président du Jury : Pascal Sonnet, Docteur en Pharmacie

Directeur de thèse : Catherine Mullié-Demailly, Docteur en Pharmacie

Membres du jury : Karine Leclercq, Docteur en Pharmacie
<figure><img src="image_3.png" /></figure>
Remerciements

A Monsieur Pascal Sonnet, pour me faire l'honneur de présider le jury de soutenance et de s'être intéressé à mon travail de thèse. Remerciements également pour m'avoir fait confiance pour mon intégration en filière industrielle.

A Madame Catherine Mullié-Demailly, ma directrice de thèse, pour avoir suivi mon travail tout au long de l'année, pour sa disponibilité et sa rapidité ainsi que ses précieux conseils de rédaction.

A Madame Karine Leclercq, qui m'a fait l'honneur d'accepter de faire partie de mon jury de thèse et d'avoir examiné avec sérieux et intérêt mon travail. Sincères remerciements.

A mes parents, pour m'avoir soutenue tout au long de mon parcours en pharmacie, et pour avoir supporté mon humeur massacrante durant les périodes de révisions. Votre soutien, sous toutes ses formes, m'a permis d'avancer avec quiétude et sérénité tout au long de ces années. Je ne vous remercierai jamais assez.

A mes grand-parents, pour leur soutien et présence constante tout au long de mes études, pour les nombreux trajets et les aides aux révisions, pour leurs encouragements.

A mon compagnon et sa famille, pour leur soutien et leur aide dans la collecte des données, leur traduction et dans la diffusion de mon sondage au sein d'une partie de la population coréenne.

A mes amis les plus proches, Paul, Sarah et Audrey, qui m'ont soutenue dans les moments de doute et d'inquiétude, et qui ont toujours su me remonter le moral et m'encourager dans ce que j'ai entrepris.
Table des matières

<table><tr><td>Liste des figures</td><td>1</td></tr><tr><td>Table des acronymes</td><td>2</td></tr><tr><td>Introduction</td><td>4</td></tr><tr><td>1. Le coronavirus responsable du Syndrome respiratoire aigu sévère 2 ou SARS-CoV-2</td><td>5</td></tr><tr><td>1.1 Virologie</td><td>5</td></tr><tr><td>1.1.1 Généralités</td><td>5</td></tr><tr><td>1.1.2 Description du SARS-CoV-2</td><td>6</td></tr><tr><td>1.1.3 Structure du SARS-CoV-2</td><td>7</td></tr><tr><td>1.1.4 Mode d'infection du SARS-CoV-2</td><td>8</td></tr><tr><td>1.1.5 Diagnostic d'une infection à SARS-CoV-2</td><td>11</td></tr><tr><td>1.2 Epidémiologie et Cinétique de propagation du SARS-CoV-2</td><td>18</td></tr><tr><td>1.2.1 En France</td><td>18</td></tr><tr><td>1.2.2 En Corée du Sud</td><td>20</td></tr><tr><td>1.2.3 Discussion</td><td>22</td></tr><tr><td>2. Surveillance et mesures préventives dans la lutte contre le SARS-CoV-2</td><td>23</td></tr><tr><td>2.1 La surveillance de l'épidémie</td><td>23</td></tr><tr><td>2.1.1 En France métropolitaine</td><td>23</td></tr><tr><td>2.1.2 En Corée du Sud</td><td>36</td></tr><tr><td>2.1.3 Comparaison</td><td>42</td></tr><tr><td>2.2 Les mesures de prévention</td><td>46</td></tr><tr><td>2.2.1 Généralités</td><td>46</td></tr><tr><td>2.2.2 En France</td><td>46</td></tr><tr><td>2.2.3 En Corée du Sud</td><td>51</td></tr><tr><td>2.2.4 Comparaison</td><td>57</td></tr><tr><td>Conclusion</td><td>59</td></tr><tr><td>Annexes</td><td>70</td></tr></table>
## Liste des figures

<table><tr><td>Figure 1.</td><td>Génome et structure du SARS-CoV-2<sup>10</sup></td><td>8</td></tr><tr><td>Figure 2.</td><td>La voie ACE2/TMPRSS2 et son interaction avec le SARS-CoV-2<sup>12</sup></td><td>9</td></tr><tr><td>Figure 3.</td><td>Processus inflammatoire initié par l'orage cytokinique suite à une infection par le SARS-CoV-2<sup>13</sup></td><td>10</td></tr><tr><td>Figure 4.</td><td>Représentation schématique des étapes de la PCR<sup>21</sup></td><td>12</td></tr><tr><td>Figure 5.</td><td>Représentation d'un résultat de RT-PCR<sup>23</sup></td><td>12</td></tr><tr><td>Figure 6.</td><td>Photo d'un test antigénique positif au SARS-CoV-2<sup>25</sup></td><td>13</td></tr><tr><td>Figure 7.</td><td>Schéma représentant l'efficacité des tests RT-PCR et des tests sérologiques en fonction du temps<sup>28</sup></td><td>15</td></tr><tr><td>Figure 8.</td><td>Schéma représentant le principe du test sérologique<sup>29</sup></td><td>16</td></tr><tr><td>Figure 9.</td><td>Nombre de cas positifs au SARS-CoV-2 en France au cours du temps<sup>1</sup></td><td>19</td></tr><tr><td>Figure 10.</td><td>Nombre de cas positifs au SARS-CoV-2 en Corée du Sud au cours du temps<sup>1</sup></td><td>21</td></tr><tr><td>Figure 11.</td><td>Evolution du nombre de nouveaux cas positifs au SARS-CoV-2 en France et en Corée du Sud au cours du temps<sup>1</sup></td><td>22</td></tr><tr><td>Figure 12.</td><td>Schéma de la surveillance du COVID-19 coordonnée par Santé Publique France<sup>43</sup></td><td>24</td></tr><tr><td>Figure 13.</td><td>Nombre incident de cas confirmés de COVID-19 par semaine, rapportés à SPF, du 23 janvier au 26 juillet 2020<sup>48</sup></td><td>26</td></tr><tr><td>Figure 14.</td><td>Nombre incident de cas confirmés de COVID-19 par semaine, rapportés à SPF, du 11 mai 2020 au 27 juin 2021<sup>49</sup></td><td>26</td></tr><tr><td>Figure 15.</td><td>Taux d'incidence des cas confirmés de COVID-19 au cours du temps<sup>50</sup></td><td>27</td></tr><tr><td>Figure 16.</td><td>Estimation du taux de reproduction R effectif en France au cours du temps<sup>52</sup></td><td>28</td></tr><tr><td>Figure 17.</td><td>Passages aux urgences pour suspicion COVID-19 au cours du temps<sup>50</sup></td><td>30</td></tr><tr><td>Figure 18.</td><td>Nombre de décès quotidiens sur la période 2019-2021<sup>67</sup></td><td>31</td></tr><tr><td>Figure 19.</td><td>Fréquences de l'adoption systématique déclarée des mesures de prévention et évolutions (% pondérés) en France métropolitaine selon l'Enquête CoviPrev au cours du temps<sup>69</sup></td><td>33</td></tr><tr><td>Figure 20.</td><td>Prévalences et évolutions des indicateurs de santé mentale et des problèmes de sommeil (% pondérés) en France selon l'Enquête CoviPrev<sup>69</sup></td><td>34</td></tr><tr><td>Figure 21.</td><td>Évolution de la vaccination et des intentions de vaccination contre la COVID-19 (% pondérés) en France de Novembre 2020 à Septembre 2021 selon l'Enquête CoviPrev<sup>69</sup></td><td>34</td></tr><tr><td>Figure 22.</td><td>Photo d'un site de "drive-through" en Corée du Sud<sup>76</sup></td><td>37</td></tr><tr><td>Figure 23.</td><td>Variation du nombre de reproduction R effectif en Corée du Sud sur la période d'Avril à Juillet 2020<sup>79</sup></td><td>38</td></tr><tr><td>Figure 24.</td><td>Classification des patients selon la sévérité de la COVID-19 en Corée du Sud<sup>71</sup></td><td>39</td></tr><tr><td>Figure 25.</td><td>Nombre cumulatif de décès liés à la COVID-19 en Corée du Sud au cours du temps<sup>1</sup></td><td>40</td></tr><tr><td>Figure 26.</td><td>Nombre de tests Covid-19 quotidiens pour mille personnes en France et en Corée du Sud au cours du temps<sup>1</sup></td><td>42</td></tr><tr><td>Figure 27.</td><td>Nombre de décès cumulés liés à la COVID-19 en France et en Corée du Sud au cours du temps<sup>1</sup></td><td>43</td></tr><tr><td>Figure 28.</td><td>Résultats du sondage sur un échantillon de Français</td><td>44</td></tr><tr><td>Figure 29.</td><td>Résultats du sondage sur un échantillon de Coréens</td><td>45</td></tr><tr><td>Figure 30.</td><td>Nombre de PDS atteints de COVID-19 déclarés dans les établissements de santé au cours du temps<sup>93</sup></td><td>49</td></tr><tr><td>Figure 31.</td><td>Lieux mandatés pour l'adoption du KI-PASS<sup>71</sup></td><td>52</td></tr><tr><td>Figure 32.</td><td>Affiche de promotion sur la distanciation sociale en Corée du Sud<sup>98</sup></td><td>53</td></tr><tr><td>Figure 33.</td><td>Extrait de l'application coréenne de suivi de quarantaine<sup>77</sup></td><td>55</td></tr><tr><td>Figure 34.</td><td>Dispositif "Safety Band"<sup>71</sup></td><td>56</td></tr></table>
<table><tr><td>Figure 35. Résultats de l'étude sur la mise en place des restrictions de déplacement en France et en Corée du Sud et le nombre estimé de cas positifs évités<sup>109</sup></td><td>57</td></tr></table>

## Liste des tableaux

**Tableau I.** Relation entre la charge virale de l'échantillon et la positivité des tests antigéniques<sup>26</sup>.. 14

**Tableau II.** Données d'une méta-analyse concernant les paramètres de précision des tests sérologiques et RT-PCR en fonction du type d'échantillon<sup>29</sup> .................................................................... 17

**Tableau III.** Système d'alerte aux risques de maladies infectieuses et contre-mesures<sup>70</sup>.................... 36

## Table des acronymes

ACE2 Enzyme de conversion de l'angiotensine 2

ADN Acide désoxyribonucléique

ARN Acide ribonucléique

ARS Agence régionale de santé

AVC Accidents vasculaires cérébraux

CAWI Computer Assisted Web Interview

CCTV Closed-circuit Television

Cépi-DC Certification électronique des décès

CNAM Caisse nationale d'assurance maladie

CoV Coronavirus

COVID CoronaVirus Disease

CT Contact - Tracing

Ct Cycle Threshold

dNTP Désoxyribonucléotide-triphosphate

EHPAD Etablissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes

EISS Epidemiological Investigation Support System

EMS Etablissement médico-social
<table><tr><td>ESMS</td><td>Etablissement social et médico-social</td></tr><tr><td>FFP2</td><td>Filtering facepiece 2</td></tr><tr><td>INRIA</td><td>Institut national de recherche en informatique et en automatique</td></tr><tr><td>INSEE</td><td>Institut national de la statistique et des études économiques</td></tr><tr><td>IRA</td><td>Infection respiratoire aiguë</td></tr><tr><td>KDCA</td><td>Korea Disease Control and Prevention Agency</td></tr><tr><td>KI-Pass</td><td>Korea Internet Pass</td></tr><tr><td>MAS1</td><td>Massey 1 Receptor</td></tr><tr><td>MERS</td><td>Middle East Respiratory Syndrome</td></tr><tr><td>MONIC</td><td>Système d'information de monitorage des clusters</td></tr><tr><td>MVTE</td><td>Maladie veineuse thromboembolique</td></tr><tr><td>Oscour</td><td>Organisation de la surveillance coordonnée des urgences</td></tr><tr><td>PDS</td><td>Personnel de santé</td></tr><tr><td>QR Code</td><td>Quick Response Code</td></tr><tr><td>RT-PCR</td><td>Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction</td></tr><tr><td>SAMU</td><td>Service d'aide médicale urgente</td></tr><tr><td>SARS</td><td>Severe Acute Respiratory Syndrome</td></tr><tr><td>SIDEP</td><td>Système d'information de dépistage</td></tr><tr><td>SI-VIC</td><td>Système d'information pour le suivi des victimes</td></tr><tr><td>SPF</td><td>Santé Publique France</td></tr><tr><td>SSR</td><td>Services sentinelles de réanimation / soins intensifs</td></tr><tr><td>SurSaUD</td><td>Surveillance sanitaire des urgences et des décès</td></tr><tr><td>TMPRSS2</td><td>Transmembrane protease serine 2</td></tr></table>
## Introduction

L'année 2020 a été mondialement marquée par la pandémie de la Coronavirus Disease-19 (COVID-19) qui débuta en Chine en Décembre 2019. Le virus responsable, dont l'origine est encore débattue, fait partie de la famille des coronavirus.

Cliniquement, l'infection par ce virus peut être symptomatique ou non, avec un syndrome infectieux respiratoire sévère qui peut inclure une toux, de la fièvre, des difficultés respiratoires et d'autres symptômes. Sa transmission interhumaine se fait principalement par contact ou bien par inhalation de goutelettes contaminées.

La Corée du Sud, pays de l'Asie du Sud-Est, a su faire parler beaucoup d'elle lors du début de la pandémie du COVID-19, par son exemplarité quant à la gestion de la crise. Masques, politique de tests massive, quarantaine obligatoire dès l'entrée sur le territoire, technologie de traçage, elle semble avoir constamment fait face à la transmission du virus dans sa population, à l'instar de beaucoup d'autres pays dans le monde durant l'année 2020.

La France, quant à elle, a géré ce début de pandémie avec beaucoup plus de difficultés, aussi bien sur le plan matériel (pénurie de masques, manque de matériel médical et de professionnels de santé) que sur le respect des règles imposées par son gouvernement. Après plusieurs épisodes de confinement, de mesures de couvre-feux et de distanciation sociale, la lutte contre le SARS-CoV-2 en France est toujours importante et la contamination est en hausse début 2022.

Pour comparaison, si l'on prend comme référence le 9 Janvier 2021¹, soit environ une année après le début de la pandémie, les taux spécifiques de mortalité en Corée du Sud et en France sont respectivement de 0,02 décès pour 1000 habitants et de 1 décès pour 1000 habitants. Quant aux taux d'incidence, ils étaient respectivement de 1,50 cas pour 100 000 habitants et 26,30 cas pour 100 000 habitants. Face au contexte sanitaire, la Corée du Sud s'est donc montrée être un exemple pour la majorité des pays occidentaux dans la gestion de cette crise.

Au constat des grandes différences numériques (nombre de décès, de cas positifs, etc) entre la France et la Corée du Sud, il semble intéressant de se pencher sur les décisions et les actions de santé publique menées par ces deux pays lors de ces 2 dernières années et de proposer des hypothèses permettant de comprendre pourquoi ils présentent ces différences majeures.
# 1. Le coronavirus responsable du Syndrome respiratoire aigu sévère 2 ou SARS-CoV-2

## 1.1 Virologie

### 1.1.1 Généralités

Un virus² est un micro-organisme non cellulaire capable d'infecter un autre organisme considéré comme « hôte », en général une cellule, afin d'utiliser sa machinerie cellulaire pour se répliquer. Il peut alors être considéré comme un parasite intracellulaire obligatoire.

La structure de base d'un virus est une capside (structure protéique) englobant le génome du virus. Le génome d'un virus est constitué d'acides nucléiques (ADN ou ARN). Il peut également être monocaténaire (simple brin) ou bicaténaire (double brin). Enfin, il est possible de retrouver chez certains virus une enveloppe à la surface externe du virus qui, comme son nom l'indique, enveloppe la capside et le génome.

Trois types d'infection sont distinguables lors de l'infection d'une cellule hôte par un virus :

* dans le cas où la cellule hôte ne permettrait pas au virus de s'y répliquer, l'infection est alors qualifiée d'**abortive** ;

* dans le cas où l'infection aboutit à la production de nouveaux virus, l'infection est dite **productive** ;

* dans le cas où l'infection de la cellule hôte entraine sa destruction, l'infection est appelée **lytique**. C'est le type d'infection principalement retrouvé avec les virus.

En plus de leur capacité de réplication dans les cellules, les virus sont également capables d'induire des modifications du fonctionnement de ces dernières. Parmi ces modifications, des changements au niveau du codage de la cellule ou encore des perturbations du fonctionnement cellulaire peuvent être retrouvés. L'ensemble peut aboutir à un dysfonctionnement cellulaire et entrainer des pathologies telles que des syndromes grippaux ou encore une cytolyse hépatique, le tout dépendant du type de virus.
1.1.2 Description du SARS-CoV-2

Les coronavirus sont une famille de virus à ARN touchant l'Homme ainsi que de nombreuses espèces animales. Les pathologies engendrées par une infection à coronavirus sont généralement de type pulmonaire ou digestif. Le réservoir des coronavirus est principalement animal. Deux coronavirus ont notamment marqué l'histoire en Santé publique : le SARS-CoV-1 (Coronavirus 1 responsable du syndrome respiratoire aigu sévère) et le MERS-CoV (Coronavirus responsable du syndrome respiratoire du Moyen-Orient).

Le SARS-CoV-1³ est apparu en Chine en 2002. L'infection par SARS-CoV-1 se caractérisait par une pneumonie (infection respiratoire aiguë du tissu pulmonaire), une hyperthermie (fièvre), des difficultés respiratoires et des douleurs musculaires. Avec un taux de mortalité de 9,6%, l'épidémie de SARS-CoV-1 entraina le décès de 800 personnes environ.

Le MERS-CoV⁴ est apparu en 2012 en Arabie saoudite. Il est toujours actif dans la région de la péninsule arabique. L'infection par MERS-CoV se caractérise par une hyperthermie, des difficultés à respirer (toux notamment) et peut s'accompagner de troubles digestifs. La létalité d'une infection par MERS-CoV est de l'ordre de 34%.

Le SARS-CoV-2⁵, découvert fin 2019 à Wuhan en Chine, est aussi un virus de la famille des coronavirus. C'est un virus à ARN simple brin possédant une enveloppe externe. Physiopathologiquement⁶, la maladie induite par le SARS-CoV-2, appelée la COVID-19, se traduit par une hyperthermie, une toux sèche et de la fatigue. D'autres symptômes sont également observables dans la population tels que des céphalées, des troubles digestifs, des douleurs musculaires, des troubles respiratoires, des troubles cutanés ou bien des anosmies et des agueusies. Le virus se transmet majoritairement par l'inhalation de goutelettes contenant des particules virales.
### 1.1.3 Structure du SARS-CoV-2

Structurellement (Figure 1)⁷, le SARS-CoV-2 est constitué de 4 protéines⁸ communes aux coronavirus :

* la protéine E (rôle d'enveloppe du virus);

* la protéine M (rôle de membrane du virus);

* la protéine N (rôle de nucléo-capside du virus);

* la protéine S spiculaire (rôle de fixation du virus).

La protéine E est la plus petite protéine présente sur la membrane du virus.

La protéine M est la plus abondante à la surface du virus. Elle définit la forme de l'enveloppe virale.

La protéine S du SARS-CoV-2 est capable de se lier aux récepteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine 2 (ACE2) d'une autre cellule. Cette liaison lui permet d'infecter les cellules présentant ce récepteur⁹ telles que les cellules pulmonaires, les cellules digestives ou encore les cellules endothéliales. Cette liaison est possible grâce aux 2 sous-unités de la protéine S : une sous-unité S1 jouant le rôle de domaine de liaison au récepteur de l'ACE2 et une sous-unité S2 jouant le rôle de médiateur de fusion entre le virus et la membrane de la cellule hôte.

Sous ces protéines de surface se situe l'enveloppe externe qui les porte. L'enveloppe virale, structure la plus externe du virus joue un rôle important dans l'attachement du virus aux cellules cibles. Elle est également capable de modifier sa surface : ceci lui permet d'échapper plus facilement aux défenses immunitaires de l'hôte. Dérivée de membranes cellulaires, l'enveloppe est également très fragile. C'est un point faible chez le virus. En effet, la destruction de l'enveloppe virale empêche le SARS-CoV-2 (ou tout autre virus enveloppé) d'infecter une cellule hôte.

Sous l'enveloppe virale se trouve la capside du virus. La capside virale correspond à une enveloppe protéique qui a pour rôle de protéger le matériel génétique du virus, ici l'ARN. L'ensemble capside virale et matériel génétique est appelé nucléocapside. La protéine N citée précédemment y est localisée. Elle a une fonction structurale mais aussi régulatrice, car elle est capable de perturber les voies cellulaires de la cellule hôte.
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 1.** Génome et structure du SARS-CoV-2<sup>10</sup></figcaption></figure>

### 1.1.4 Mode d'infection du SARS-CoV-2

L'ACE2 correspond à une enzyme liée à la surface des membranes des nombreux types de cellules (respiratoires, cardiaques, rénales, digestives). Son rôle est de catalyser le clivage de l'angiotensine 2 en angiotensine 1-7 qui est capable d'engendrer une vasodilatation en se fixant sur un récepteur nommé Massey 1 Receptor (MAS 1). Des récepteurs de l'enzyme ACE2 également présents à la membrane de ces différents types de cellules permettent la liaison de cette dernière <sup>11</sup>.

En cas par exemple d'inhalation de particules virales du SARS-CoV-2, le virus se retrouve alors au niveau pulmonaire où les cellules présentent à leur surface des récepteurs de l'ACE2. La protéine S du virus, comme expliqué précédemment, est capable de se fixer aux récepteurs de l'ACE2. Lors de cette fixation, une enzyme jouant le rôle de co-récepteur, la transmembrane protease serine 2 (TMPRSS2), permet une fusion des membranes du virus et de la cellule hôte, aboutissant à l'intégration du virus au sein de la cellule hôte (Figure 2).
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 2. La voie ACE2/TMPRSS2 et son interaction avec le SARS-CoV-2<sup>12</sup></figcaption></figure>

Suite à l'internalisation du virus, celui-ci libère son matériel génétique à l'intérieur de la cellule. L'ARN du coronavirus est alors traduit en protéines virales ayant majoritairement pour rôle de synthétiser de nouvelles copies de l'ARN. Ce mécanisme aboutit également à une nouvelle synthèse de protéines structurales du virus qui s'assemblent au sein de la cellule pour former de nouveaux virions qui, une fois libérés hors de la cellule hôte, vont infecter les cellules voisines.

Une infection, quelle qu'elle soit, entraîne la production de cytokines. Les cytokines sont des molécules de l'inflammation permettant de lutter contre ces infections. Elles agissent localement en stimulant l'inflammation et en attirant les cellules immunitaires (macrophages, lymphocytes, monocytes) au niveau de l'infection.

Dans le cas d'une infection au SARS-CoV-2, il arrive que ce mécanisme soit insuffisant. La production cytokinique prend alors plus d'ampleur et entraine une hyper-inflammation locale prenant le nom d'orage cytokinique (Figure 3). Les risques d'une augmentation de la production de cytokines peuvent être une attaque des tissus et organes périphériques aboutissant à leur dégradation, voire à leur destruction, et pouvant entraîner le décès du patient.
<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>**Figure 3.** Processus inflammatoire initié par l'orage cytokinique suite à une infection par le SARS-CoV-2<sup>13</sup></figcaption></figure>

Il est important de noter que les coronavirus sont une famille de virus subissant de nombreuses mutations génomiques (l'ARN subissant plus de mutations que l'ADN) notamment. Principalement au niveau du gène S codant pour la protéine spiculaire. Ceci permet l'attache du virus sur les cellules hôtes. Cette variabilité génétique est un moyen pour le virus d'échapper plus facilement à de potentiels traitements visant à empêcher sa fixation sur les récepteurs ACE2.

Lors de la pandémie de SARS-CoV-2, un grand nombre de mutations du virus (variants) ont été répertoriées<sup>14</sup>. Elles ont toutes principalement pour effet l'augmentation de la contagiosité du virus :

* Mutation D614G du gène S ;

* Variant anglais B.1.1.7<sup>15</sup> ;

* Variant sud-africain B.1.351<sup>16</sup> ;

* Variant brésilien B.1.1.28<sup>17</sup> ;

* Variant indien B.1.617.2 ou variant Delta<sup>18</sup> ;

* Variant Omicron B.1.1.529<sup>19</sup>.
### 1.1.5 Diagnostic d'une infection à SARS-CoV-2

Le diagnostic du SARS-CoV-2 peut être effectué selon 3 procédés, directs (mise en évidence d'un composant du virus) ou indirects.

Les tests de Reverse Transcription-Polymerase Chain Reaction (RT-PCR)²⁰ sont des tests directs permettant de déterminer si une personne est porteuse du virus au moment de l'examen. Ils représentent la technique de référence dans le diagnostic de la COVID-19.

La première étape du test consiste à effectuer un prélèvement nasopharyngé sur le patient à l'aide d'un écouvillon. Ce geste permet alors de potentiellement recueillir un ou plusieurs fragments d'acides nucléiques (de l'ARN dans le cas du SARS-CoV-2). L'échantillon récupéré est traité pour isoler les fragments d'ARN afin de réaliser une étape de rétro-transcription pour les transformer en fragments d'ADN complémentaire (ADNc). Cette rétro-transcription, permise par une enzyme nommée transcriptase inverse, autorise la réalisation de la seconde étape, celle de la polymérisation en chaîne (PCR) permettant d'amplifier la quantité de fragments (Figure 4).

Le milieu réactionnel de la PCR contient les fragments d'ADNc viraux, des désoxyribonucléotides-tri-phosphates (dNTP), deux amorces d'ADN, une polymérase, un tampon et des ions magnésium contribuant à l'instauration d'un pH optimal au bon fonctionnement de la polymérase. La PCR se déroule en trois étapes répétées en plusieurs cycles :

* une étape de dénaturation thermique à 95°C entrainant la séparation des brins d'ADN ;

* une étape d'hybridation permettant l'amorçage de séquences nucléotidiques spécifiques du SARS-CoV-2 (amorces) présentes dans le milieu réactionnel, directement sur les fragments viraux complémentaires ;

* une étape d'élongation réalisée par une enzyme, l'ADN polymérase, permettant d'allonger les amorces par association complémentaire d'acides désoxyribonucléiques.
<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>**Figure 4.** Représentation schématique des étapes de la PCR<sup>21</sup></figcaption></figure>

La répétition de ces cycles permet d'aboutir à une multiplication exponentielle de la séquence cible. Cette accumulation de séquences d'ADN cible est détectable par une méthode de fluorescence quantifiable grâce à une caméra permettant un suivi en temps réel.

Le cycle threshold (Ct) représente la valeur à laquelle la courbe PCR croise le seuil de détection (Figure 5). C'est une valeur inversement proportionnelle à la quantité d'ADNc présente dans l'échantillon de départ. En d'autres termes, elle indique le nombre de cycles de PCR nécessaires pour détecter l'ADNc viral dans un échantillon. Dans le cas du SARS-CoV-2, le test est généralement considéré comme positif si la valeur de la Ct est inférieure à 40 cycles de PCR<sup>22</sup>.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>**Figure 5.** Représentation d'un résultat de RT-PCR<sup>23</sup></figcaption></figure>
La détection du matériel génétique du SARS-CoV-2 par RT-PCR n'étant pas une preuve de présence du virus viable, il est important d'interpréter les résultats de la méthode en parallèle aux manifestations cliniques du patient.

Les inconvénients de cette technique sont le coût, la nécessité de personnels formés, les matériels spécifiques et le recours aux laboratoires accrédités. La qualité du prélèvement impacte directement le résultat du dépistage. Le test prend également plusieurs heures (un cycle de PCR se déroulant pendant plus d'une minute).

La RT-PCR représente une technique très sensible et spécifique dans le dépistage d'une infection à SARS-CoV-2, en comparaison aux autres techniques qui vont être décrites.

Les tests antigéniques rapides sont des tests directs²⁴ permettant également de déterminer si une personne est porteuse ou non du virus à un moment donné. Le test s'effectue sur un prélèvement nasopharyngé obtenu à l'aide d'un écouvillon. Le principe des tests antigéniques est de détecter les protéines de structure du virus, telles que la protéine S ou la protéine N, grâce à l'utilisation d'anticorps. Pour ce faire, le prélèvement naso-pharyngé est mis en contact avec une substance dite tampon capable d'extraire les éléments utiles au test. Ensuite, l'échantillon est déposé sur une plaque de test. S'il y a présence de protéines du SARS-CoV-2 dans l'échantillon en quantité suffisante, celles-ci se lient aux anticorps permettant d'afficher deux barres rouges signifiant une positivité du test (Figure 6).

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>**Figure 6.** Photo d'un test antigénique positif au SARS-CoV-2²⁵</figcaption></figure>
L'intérêt principal des tests antigéniques, par rapport aux tests virologiques, est la rapidité d'obtention du résultat (une vingtaine de minutes). Cependant, la sensibilité de ces tests est limitée²⁶ car il s'agit d'un test qualitatif dépendant de la quantité d'antigène présent dans l'échantillon testé (Tableau I). Quant à la spécificité, celle-ci dépend de la spécificité des anticorps et des épitopes reconnus.

<table><caption>**Tableau I.** Relation entre la charge virale de l'échantillon et la positivité des tests antigéniques²⁷</caption><thead><tr><th>SARS-CoV-2<br>viral load<br>(log<sub>10</sub> copies/test)</th><th>Total number of samples</th><th>Positive with antigen test</th><th>Concordant rate</th></tr></thead><tbody><tr><td>&gt;2</td><td>17</td><td>17</td><td>100%</td></tr><tr><td>1-2</td><td>10</td><td>6</td><td>60%</td></tr><tr><td>0-1</td><td>12</td><td>4</td><td>33%</td></tr><tr><td>&lt;0</td><td>19</td><td>5</td><td>26%</td></tr></tbody></table>

Les tests sérologiques sont des tests indirects permettant de déterminer si une personne dispose d'anticorps spécifiques à un virus, dans notre cas, le SARS-CoV-2. Le test s'effectue sur un prélèvement sanguin. Ces tests présentent l'avantage de détecter à la fois des personnes asymptomatiques mais aussi les personnes ayant été malades et ne portant plus la charge virale.

Il est à noter que ces tests sont inefficaces en début d'infection, la production d'anticorps face à un agent pathogène ne se faisant qu'environ une à deux semaines après l'infection (Figure 7).
<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>**Figure 7.** Schéma représentant l'efficacité des tests RT-PCR et des tests sérologiques en fonction du temps²⁸</figcaption></figure>

Lors de l'initiation du test²⁹, le prélèvement traité préalablement est déposé sur une surface dédiée du dispositif. L'échantillon va au fur et à mesure migrer latéralement sur la bande (Figure 8A). Dans le cas où l'échantillon comporte des anticorps anti-SARS-CoV-2, ceux-ci vont se lier aux antigènes SARS-CoV-2 couplés à un agent colorimétrique doré, permettant la distinction de bandes rouges sur la membrane signifiant une positivité du test (Figure 8B).
<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>**Figure 8.** Schéma représentant le principe du test sérologique²⁹
A. Schéma du dispositif de détection ; B. Illustration des différents résultats</figcaption></figure>

Les tests sérologiques ont une sensibilité inférieure (Tableau II) à celle des tests RT-PCR réalisés sur prélèvement pharyngé pour le diagnostic d'une infection au SARS-CoV-2. Quant à la spécificité des tests sérologiques, celle-ci reste satisfaisante.

L'utilisation de ces tests est donc recommandée 7 à 10 jours après l'apparition des symptômes de la COVID-19. De plus, ces tests ne constituent pas une certitude d'une infection active au SARS-CoV-2, mais peuvent également démontrer l'existence d'une immunité post-infectieuse ou bien post-vaccinale.
<table><caption>**Tableau II.** Données d'une méta-analyse concernant les paramètres de précision des tests sérologiques et RT-PCR en fonction du type d'échantillon³⁰</caption><thead><tr><th>Technique</th><th>Sample</th><th>No. of studies</th><th>Sensitivity (95% CI)</th><th>Specificity (95% CI)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Computed tomography</td><td>-</td><td>6 <sup>18,19,23,28,29,31</sup></td><td>0.919<br>(0.898-0.937)<br>I<sup>2</sup> = 92.9%</td><td>0.251<br>(0.210-0.295)<br>I<sup>2</sup> = 32.8%</td></tr><tr><td>Immunological test (IgM and IgG)</td><td>Blood, serum, plasma</td><td>4 <sup>21,24,25,32</sup></td><td>0.845<br>(0.822-0.866)<br>I<sup>2</sup> = 93.2%</td><td>0.916<br>(0.860-0.954)<br>I<sup>2</sup> = 0.0%</td></tr><tr><td>Immunological test (IgM and IgG)</td><td>Blood</td><td>3 <sup>21,24,32</sup></td><td>0.863 (0.833-0.888)<br>I<sup>2</sup> = 96.3%</td><td>0.907 (0.848-0.948)<br>I<sup>2</sup> = 0.0%</td></tr><tr><td>Immunological test (IgM and IgG)</td><td>Serum</td><td>2 <sup>24,25</sup></td><td>0.82 (0.78-0.85)<br>I<sup>2</sup> = 35.8%</td><td>-</td></tr><tr><td>Immunological test (IgM)</td><td>Blood, serum, plasma</td><td>5 <sup>21,24,25,27,32</sup></td><td>0.770<br>(0.745-0.795)<br>I<sup>2</sup> = 89.9%</td><td>0.933<br>(0.886-0.965)<br>I<sup>2</sup> = 18.5%</td></tr><tr><td>PCR</td><td>Stool, feces, rectal swabs</td><td>4 <sup>20,27,30,31</sup></td><td>0.241<br>(0.167-0.330)<br>I<sup>2</sup> = 82.6%</td><td>-</td></tr><tr><td>PCR</td><td>Urine</td><td>4 <sup>20,27,28,30</sup></td><td>0.000<br>(0.000-0.037)<br>I<sup>2</sup> = 0.0%</td><td>-</td></tr><tr><td>PCR</td><td>Blood</td><td>3 <sup>21,27,28</sup></td><td>0.073<br>(0.041-0.117)<br>I<sup>2</sup> = 85.9%</td><td>-</td></tr><tr><td>PCR</td><td>Nasopharyngeal aspirate, nasopharyngeal and throat swab</td><td>4 <sup>20,26,30,32</sup></td><td>0.733<br>(0.681-0.780)<br>I<sup>2</sup> = 87.5%</td><td>-</td></tr><tr><td>PCR</td><td>Sputum</td><td>2 <sup>20,30</sup></td><td>0.972<br>(0.903-0.997)<br>I<sup>2</sup> = 48.3%</td><td>-</td></tr><tr><td>PCR</td><td>Saliva</td><td>2 <sup>20,27</sup></td><td>0.623<br>(0.545-0.696)<br>I<sup>2</sup> = 92.2%</td><td>-</td></tr></tbody></table>
# 1.2 Epidémiologie et Cinétique de propagation du SARS-CoV-2

## 1.2.1 En France

La France détecte ses trois premiers cas positifs au SARS-CoV-2 le 24 Janvier 2020, tous importés de Wuhan en Chine. Le virus se dissémine alors dans la population française pendant plusieurs semaines, jusqu'à atteindre 285 cas positifs le 4 Mars 2020³¹. Une sous-estimation des chiffres est toutefois à considérer dans la mesure où le dépistage n'était pas systématique en France.

Le nombre de cas positifs bondit la première semaine de Mars, atteignant les 2039 cas positifs le 10 Mars³². Ce chiffre tripla les 5 jours suivants, suite à une intensification de la propagation du virus sur le territoire français.

En réponse à cette flambée de nouveaux cas positifs, le premier confinement en France est instauré le 17 Mars 2020. Une augmentation continue du nombre de nouveaux cas et des hospitalisations en réanimation est observée jusqu'au 9 avril, date à partir de laquelle se dessine une période de stabilisation. Dès le 23 Avril, le nombre d'hospitalisations décroît ainsi que le nombre de nouveaux cas positifs jusqu'à la fin du confinement le 11 Mai 2020³³. Une apparition de clusters sporadiques est observée entre les mois de Mai et Juin 2020. Cette réapparition ne semble cependant pas entrainer de reprise de l'épidémie.

C'est lors du mois de Juillet 2020, période des vacances scolaires, qu'une augmentation de la transmission du virus est observée. Cette augmentation, faible au mois de Juillet, s'intensifie au cours du mois d'Août 2020, couplée à une augmentation des hospitalisations en réanimation.

Consequence de cette nouvelle vague de contamination, un second confinement débute le 30 Octobre 2020 pour une durée d'un mois et demi. Les effets du confinement sont observables à partir du 12 Novembre 2020, soit 2 semaines après le début du confinement. Le nombre de nouveaux cas positifs ainsi que le nombre de nouvelles hospitalisations diminuent ³⁴ jusqu'au 15 Décembre 2020, date de fin du deuxième confinement.

Une réaugmentation des cas positifs apparaît aussitôt après la fin du confinement. Cette poussée se stabilise fin Décembre 2020 puis, s'intensifie pour se stabiliser une seconde fois fin Janvier 2021. Les nombres de nouveaux cas positifs et de nouvelles hospitalisations³⁵ indiquent une circulation intense du virus. Une tension forte s'impose alors sur le système hospitalier français.
Au fil du temps, des périodes de recrudescence et de rémission de la contamination en France sont observées, notamment rythmées par les saisons et les mouvements de population (Figure 9). La vaccination contre le SARS-CoV-2 une fois mise en place et effective sur une grande partie de la population française, une nette diminution des taux d'incidence et d'hospitalisation liés à la COVID-19 est observée durant l'année 2021³⁶. Cependant, malgré la vaccination intensive sur le territoire, le nombre de cas positifs au SARS-CoV-2 reste élevé.

Ainsi, début 2022, soit 2 ans après le début de la pandémie, le nombre de cas positifs au 20 Janvier 2022 dépasse largement les 300 000 cas, un triste record en France.

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>**Figure 9.** Nombre de cas positifs au SARS-CoV-2 en France au cours du temps¹</figcaption></figure>
### 1.2.2 En Corée du Sud

Le premier cas de COVID-19³⁷ en Corée du Sud est apparu le 20 Janvier 2020, importé de Wuhan. Détecté dès son arrivée à l'aéroport par une mesure de la température, le patient fut directement hospitalisé. Suite à ce premier cas, de nombreuses autres personnes infectées par le SARS-CoV-2 furent détectées grâce à un traçage.

Le 29ème cas de COVID-19 découvert en Corée du Sud est le premier cas n'ayant aucun lien avec un voyage en Chine ou avec un des précédents patients. A partir de ce moment, le nombre de cas augmente rapidement. Fin Février 2020, le gouvernement coréen et son ministère de l'éducation font le choix de fermer les écoles.

C'est à Daegu, au Sud-est de la capitale Séoul, qu'un cluster³⁸ est ensuite découvert le 29 Février 2020 au sein d'une communauté religieuse regroupant plus de 1000 participants dans une église. Suite à cet incident, quelques clusters sporadiques sont découverts autour de Daegu principalement.

Une diminution du nombre de nouveaux cas est observée mi-Mars. A partir du 13 Mars, on dénombre environ une centaine de nouveaux cas quotidiennement, notamment des cas importés d'Europe et des Etats-Unis. En réponse à cela, le gouvernement coréen instaure une quarantaine de 14 jours à l'arrivée pour les voyageurs provenant de ces lieux dès le mois d'Avril 2020.

Une longue période d'accalmie s'installe en Corée du Sud jusqu'au mois de Juillet, quand apparaît la seconde vague, favorisée par les vacances. Cette vague se traduit par une augmentation des cas positifs dans la capitale ainsi que de nouveaux clusters sporadiques. La majorité de ceux-ci sont identifiés dans des lieux religieux de zones très peuplées³⁹. En réponse à cette nouvelle vague, le gouvernement coréen interdit l'organisation de rassemblements dans les lieux de culte.

Une diminution des nouveaux cas positifs est observée fin Septembre 2020, avec un nombre de nouveaux cas par jour proche de 100. Cette diminution est temporaire car la circulation du virus connaissant une nouvelle intensification en Novembre 2020. De nouvelles mesures, telle que la limitation du nombre de personnes dans certains espaces publics, sont instaurées afin d'essayer d'enrayer la propagation du virus. Ces mesures n'étant pas suffisantes, le virus semble se disséminer beaucoup plus dans la population coréenne. C'est le début de la troisième vague dans le pays.
Fin Décembre 2020, l'agence coréenne de contrôle et de prévention des maladies (KDCA) annonce un pic de nouveaux cas positifs au SARS-CoV-2 atteignant les 1132 cas. Cette hausse de cas s'explique notamment par une propagation du virus dans des hôpitaux, des lieux religieux, des prisons, mais également de manière intra-familiale lors des fêtes de fin d'année. Le 25 Décembre 2020, la KDCA confirme l'importation d'un premier cas du variant anglais dans le pays⁴⁰. Enfin, une diminution de la transmission du virus et une période de stabilité s'observent au début de l'année 2021.

Cette année sera marquée par l'occurrence de nombreux clusters ainsi que le début de la mise en place de la vaccination en Corée du Sud.

Ainsi, début 2022, soit 2 ans après le début de la pandémie, le nombre de cas positifs au 20 Janvier 2022 dépasse les 5000 cas, une des plus fortes augmentations que la Corée du Sud ait connu lors de la pandémie de COVID-19 (Figure 10).

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>**Figure 10.** Nombre de cas positifs au SARS-CoV-2 en Corée du Sud au cours du temps¹</figcaption></figure>
### 1.2.3 Discussion

En comparaison à la France (Figure 11), la Corée du Sud enregistre un nombre moindre de cas positifs au SARS-CoV-2 au cours des deux dernières années de pandémie.

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>**Figure 11.** Evolution du nombre de nouveaux cas positifs au SARS-CoV-2 en France et en Corée du Sud au cours du temps¹</figcaption></figure>

Au-delà du simple effectif de personnes contaminées, il est également intéressant de se pencher sur la mortalité liée à la COVID-19 dans ces deux populations. La mortalité de la COVID-19⁴¹ est dépendante de trois facteurs : les conditions de santé de la population, la prévalence de la COVID-19 et la létalité de l'infection au SARS-CoV-2. Les conditions de santé de la population coréenne sont considérées comme similaires à celles de la population française. Cependant, une mortalité plus élevée dans la population française que dans la population coréenne est observée¹.

Il devient alors intéressant de se demander quels sont les autres facteurs ayant influencé cette divergence dans deux pays où le nombre d'habitants est relativement proche, par comparaison des mesures de santé publique qui ont été prises lors de l'épidémie de la COVID-19.
## 2. Surveillance et mesures préventives dans la lutte contre le SARS-CoV-2

Diverses mesures ont été prises lors de la première année de crise sanitaire de la COVID-19 en France et en Corée du Sud : surveillance, distanciation sociale, masques, confinement, dépistages, etc. L'ensemble de ces mesures visait à éviter et diminuer la propagation du virus dans les populations.

### 2.1 La surveillance de l'épidémie

#### 2.1.1 En France métropolitaine

Le dispositif de surveillance de l'épidémie de COVID-19 mis en place en France métropolitaine en 2020 est principalement porté par Santé Publique France (SPF). Cette surveillance est différente selon la phase épidémique[^42] :

* Dans le cas d'une épidémie en phase 1 (début d'épidémie) ou en phase 2 (présence de clusters), elle repose sur le signalement des cas confirmés (par les hôpitaux, Service d'aide médicale urgente - ou SAMU - et laboratoires de biologie) ;

* Dans le cas d'une épidémie en phase 3 (circulation importante du virus dans la population), elle repose sur l'ensemble de la surveillance des phases 1 et 2 ainsi qu'une surveillance populationnelle approfondie (Figure 12).

Les objectifs de la surveillance sont de déterminer la dynamique de l'épidémie, sa gravité et, d'évaluer l'efficacité des mesures préventives mises en place au cours du temps. Dans cette optique, différents indicateurs épidémiologiques sont calculés et suivis parmi lesquels le nombre d'infections respiratoires aiguës (IRA), les hospitalisations liées à la COVID-19, la mortalité et le taux de positivité.
<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>**Figure 12.** Schéma de la surveillance du COVID-19 coordonnée par Santé publique France⁴³</figcaption></figure>

SI-VIC : Système d'information pour le suivi des victimes ; ESMS : Etablissement social et médico-social ; Insee : Institut national de la statistique et des études économiques ; CépiDc : Certification électronique des décès ; SSR : Services sentinelles de réanimation / soins intensifs ; Oscour : Organisation de la surveillance coordonnée des urgences ; SI-DEP : Système d'information de dépistage ; MONIC : Système d'information de monitorage des clusters.

La dynamique de l'épidémie est mesurée grâce à 2 principaux acteurs : le Réseau Sentinelles et SOS Médecins. Le Réseau Sentinelles est un réseau composé de médecins et pédiatres de ville qui déclarent volontairement le nombre de patients potentiellement infectés par le SARS-CoV-2. Cette surveillance du Réseau Sentinelles, mise en place le 17 Mars 2020⁴⁴, est couplée à une surveillance virologique par les laboratoires de biologie médicale, permettant de suivre l'évolution de l'épidémie dans la population générale.

L'association SOS Médecins, quant à elle, transmet à SPF le nombre d'actes médicaux liés à la COVID-19 réalisés quotidiennement⁴⁵. Elle permet d'observer également la recrudescence ou non des infections au SARS-CoV-2 dans la population générale.
La gravité de l'épidémie est déterminante pour la mise en place de mesures de protection du système de soins. Celle-ci est estimée par le biais de données issues du système de surveillance sanitaire des urgences et des décès (SurSaUD) et, des données de l'organisation de la surveillance coordonnée des urgences (Oscour). Le taux d'hospitalisation est ainsi obtenu. Ces hospitalisations sont notamment surveillées par le système d'information pour le suivi des victimes (SI-VIC). L'ensemble de ce dispositif de surveillance permet de décrire les caractéristiques épidémiologiques du SARS-CoV-2 et d'en estimer la dangerosité pour la population et le système de santé français.

L'impact de l'épidémie sur la mortalité est mesuré par le nombre de décès survenus à l'hôpital (SI-VIC), en établissements sociaux et médico-sociaux (ESMS, EMS), en établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD), mais également grâce aux certificats électroniques de décès (CépiDC) et aux données de l'Institut national de la statistique et des études économiques (INSEE).

Enfin, l'impact de l'épidémie au sein de la population générale est mesuré grâce à la collecte d'informations auprès de la population via des questionnaires à remplir en ligne sur système CAWI46 (Computer Assisted Web Interview) et par le biais d'enquêtes47 sur l'adhésion aux mesures de prévention et sur la santé mentale.

### 2.1.1.1 Surveillance dynamique

La surveillance dynamique de l'épidémie reflète la vitesse à laquelle le virus se propage dans la population. L'ensemble de ce dispositif de surveillance (Réseau Sentinelles, SOS Médecins, SI-VIC, ESMS, EMS, EHPAD, Laboratoires ...) permet de distinguer en France métropolitaine les différentes vagues de contamination au cours de la pandémie de SARS-CoV-2 :

* La première vague (Figure 13), de début Mars à Mai 2020 ;

* La seconde vague (Figure 14), de Septembre à Décembre 2020 ;

* La troisième vague (Figure 14), de Mars à début Mai 2021 ;

* La quatrième vague (Figure 15), pendant l'été 2021 ;

* La cinquième vague (Figure 15), ayant débuté en Novembre 2021 et toujours active.
<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>**Figure 13.** Nombre incident de cas confirmés de COVID-19 par semaine, rapportés à SPF, du 23 janvier au 26 juillet 2020⁴⁸</figcaption></figure>

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>**Figure 14.** Nombre incident de cas confirmés de COVID-19 par semaine, rapportés à SPF, du 11 mai 2020 au 27 juin 2021⁴⁹</figcaption></figure>
<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>Figure 15. Taux d'incidence des cas confirmés de COVID-19 au cours du temps⁵⁰</figcaption></figure>

Ces données permettent notamment de déterminer un indicateur important nommé nombre de reproduction R⁵¹ effectif, qui correspond au nombre moyen de personnes infectées par un patient atteint de la COVID-19. Cet indicateur permet de suivre les tendances de la dynamique de l'épidémie (Figure 16) avec une fenêtre temporelle d'une à deux semaines en raison du délai entre l'infection et la consultation médicale. Une valeur supérieure à 1 indique une recrudescence de cas de contamination. En France, à partir de Juin 2020, cet indicateur est calculé à partir des passages aux urgences (Réseau Oscour) pour suspicion de COVID-19 puis à partir des données virologiques (tests PCR). Le suivi de cet indicateur en France métropolitaine permet donc de visualiser la rapidité de dissémination du virus dans la population générale.
<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>**Figure 16.** Estimation du taux de reproduction R effectif en France au cours du temps⁵².</figcaption></figure>

La courbe bleue correspond au R effectif estimé à partir des données issues des admissions aux urgences. La courbe verte correspond au R effectif estimé à partir des données issues des tests PCR. La courbe bleue foncée correspond à la moyenne du taux de reproduction R des courbes bleue et verte.

Parallèlement à la détermination du nombre de cas confirmés dans la population, une surveillance spécifique de certaines populations est mise en place. Elle concerne principalement les populations âgées dans les établissements médico-sociaux ainsi que les professionnels de santé particulièrement exposés au SARS-CoV-2.

La surveillance des populations âgées dans ces établissements est permise par l'utilisation d'un portail informatique développé par SPF en Mars 2020⁵³ sur lequel les EMS et EHPAD peuvent signaler, grâce à des fiches de signalement (Annexe I), des cas de COVID-19 et de décès dans leurs établissements. Ainsi, du 1er Mars 2020 au 23 Mai 2021, les ESMS, EMS et EHPAD ont signalé 31 750 cas potentiels ou confirmés⁵⁴.

La surveillance des professionnels de santé, population très exposée au virus, débute en Avril 2020 en France métropolitaine. Celle-ci a pour principe de recenser les personnes infectées par le virus (confirmation par test PCR) ou les cas probables d'infection. En Mai 2021, il est recensé un total de 81 032 cas chez les professionnels de santé depuis le 1er Mars 2020, dont 19 décès⁵⁵.
Afin de limiter la propagation du virus dans la population et plus particulièrement dans les populations à risques, une stratégie de contact-tracing (CT) gérée par la caisse nationale d'assurance maladie (CNAM), les agences régionales de santé (ARS) et les professionnels de santé est mise en place. Le CT détecte précocement une chaîne de transmission par l'identification des personnes contacts et isole ces cas pour éviter la dissémination du virus. Pour ce faire, une base numérique intitulée ContactCovid⁵⁶ permet aux professionnels de santé de prendre en charge les cas de COVID-19 en s'assurant notamment que chaque personne a été contactée et testée. Cette base renferme notamment des données sur la proportion et l'évolution de cas et de personnes contacts à risque, ou encore sur les délais de dépistage des cas symptomatiques.

En Mai 2020, le CT mis en place par la CNAM est renforcé grâce à l'apparition d'une application mobile nommée « StopCovid » développée par l'Institut national de recherche en informatique et en automatique (INRIA)⁵⁷. Concrètement, l'application permet, par l'usage du Bluetooth du téléphone, de détecter un autre utilisateur à une courte portée (moins de 2 mètres)⁵⁸. Dans le cas où l'un des utilisateurs est atteint de la COVID-19 et l'a renseigné dans l'application, l'autre utilisateur reçoit une notification lui indiquant un risque de contagiosité. Cette technologie s'inscrit dans une démarche de volontariat de la population et n'est donc pas obligatoire. Cependant, des questions d'éthique et de confidentialité se posent dès le début de la diffusion de l'application. La population française semble réticente à son utilisation avec seulement 2,4 millions de téléchargements⁵⁹ au 15 septembre 2020.

Face à cet échec, l'application est mise à jour pour devenir « Tous AntiCovid » et dispose de nouvelles fonctionnalités en plus du CT : intégration des résultats de tests virologiques sous forme de « QR code », infographies sur le nombre de cas confirmés ou encore formulaires de déplacements sur le territoire. Ainsi, au 1er Juillet 2021, on dénombre plus de 21 millions de téléchargements pour cette application, soit presqu'un tiers de la population française⁶⁰.

En complément du CT et de l'application mobile, un système d'information de monitorage des clusters (MONIC) est mis en place en Mai 2020 et géré par les ARS. Ainsi, 9055 clusters seront rapportés depuis la levée du premier confinement en Mai jusqu'à la mi-Novembre 2020, la majorité d'entre eux dans les EHPAD⁶¹.
### 2.1.1.2 Surveillance de la gravité

La gravité d'une épidémie peut être estimée par l'observation des tensions hospitalières. Dans le cas de la COVID-19, des données émanant du réseau OSCOUR et du système SI-VIC ont été récoltées au cours de la pandémie. Ces données permettent de voir au fil des mois le nombre de passages aux urgences pour suspicion de COVID-19 ainsi que le nombre de personnes hospitalisées (Figure 17), notamment en service de réanimation où le nombre de lits est restreint. Elles permettent également d'apprécier l'efficacité de mesures sanitaires comme celle du confinement au cours duquel ces chiffres diminuent (31 615 passages aux urgences pour suspicion de COVID-19 à la mi-Mars 2020⁶² contre 10 731 passages fin Avril 2020⁶³).

<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>Figure 17. Passages aux urgences pour suspicion COVID-19 au cours du temps⁵⁰</figcaption></figure>

Au début de la pandémie, une description des cas graves de COVID-19, uniquement basée sur une documentation des caractéristiques des cas et non un dénombrement, est mise en place dans certains services de réanimation volontaires. Cette surveillance permet d'observer une majorité de cas graves⁵⁴ chez les personnes de plus de 65 ans présentant au moins une comorbidité (diabète, hypertension artérielle ...).

Ne touchant cependant pas uniquement les personnes âgées, la COVID-19 est également surveillée en pédiatrie, avec en Avril 2020, l'observation de premiers cas de myocardite avec état de choc cardiogénique chez des enfants en France métropolitaine. Ainsi, 563 cas de syndromes inflammatoires ont été signalés en pédiatrie entre le début de la pandémie et la fin Mai 2021⁵⁴.
### 2.1.1.3 Surveillance de la mortalité

Les données de l'INSEE concernant la pandémie de COVID-19 laissent figurer une surmortalité en 2020 lors des périodes de confinement, avec un pic de 2811 décès le 1er avril 2020 (Figure 18). Au cours de l'année 2020, un total de 669 147 décès toutes causes est recensé, soit 9% de plus qu'en 2019⁶⁴. Il faut cependant prendre en compte l'augmentation régulière des décès liés au vieillissement de la population qui est de l'ordre de 2% par an. Ceci nous amène à une surmortalité de l'ordre de 7% corrélée à la COVID-19 en France⁶⁵. De même, une surmortalité est observée en 2021 par rapport à 2019⁶⁶.

<figure><img src="image_21.png" /><figcaption>**Figure 18.** Nombre de décès quotidiens sur la période 2019-2021⁶⁷</figcaption></figure>
2.1.1.4 Surveillance de l'impact sur la population générale

SPF a réalisé au cours de la pandémie une surveillance psycho-comportementale auprès de la population française par le biais d'un dispositif d'enquêtes en ligne nommé CoviPrev⁴⁶. Ces enquêtes s'intéressent principalement au degré d'adoption des mesures de protection (Figure 19), à la santé mentale (Figure 20) et aux intentions de vaccination dans la population française (Figure 21).

L'avantage de CoviPrev est d'être une enquête répétée qui permet d'évaluer au cours de la pandémie les différents paramètres cités précédemment. Cependant, elle reste limitée par une faible représentativité de la population générale car elle ne se base que sur un échantillon de 2000 personnes⁶⁸. De plus, un risque de biais de recrutement peut être souligné ; la participation à l'enquête se déroule sur Internet alors qu'une partie de la population française ne dispose pas de connexion Internet à son domicile.

Les résultats de l'enquête concernant le degré d'adoption des mesures de protection laissent apparaître une forte augmentation de la volonté d'adoption des mesures de protection lors du premier confinement, excepté pour le port du masque qui à l'époque faisait l'objet de controverse et n'était pas spécialement conseillé par le gouvernement français. Lors de la levée de ce premier confinement, un phénomène inverse est observé avec une forte augmentation du port du masque mais une diminution des mesures de distanciation sociale. Par la suite, les 2 autres confinements semblent renforcer légèrement le degré d'adoption de ces mesures, avec un effet moindre dans le temps. Il en ressort une impression d'inconstance dans l'application des mesures de protection sanitaire ainsi qu'une vision plutôt individualiste que collective de la protection (le port du masque devient privilégié par rapport à la distanciation sociale et aux rapports physiques comme les embrassades).
<figure><img src="image_22.png" /><figcaption>**Figure 19.** Fréquences de l'adoption systématique déclarée des mesures de prévention et évolutions (% pondérés) en France métropolitaine selon l'Enquête CoviPrev au cours du temps⁶⁹</figcaption></figure>

Les résultats de l'enquête concernant la santé mentale de la population française laissent paraître une augmentation de la satisfaction de la qualité de vie au cours de la pandémie. Ceci pourrait notamment s'expliquer par la diminution du stress lié au travail et du temps passé dans les transports avec la mise en place du télétravail. Celle-ci s'accompagne cependant, lors des périodes de confinement, d'une augmentation des épisodes de dépression et des problèmes de sommeil pouvant s'expliquer par des revenus moindres pour certaines professions et le manque de rapports sociaux. Une question portant sur les pensées suicidaires a également été intégrée à l'enquête à partir de Février 2021.
<figure><img src="image_23.png" /><figcaption>**Figure 20.** Prévalences et évolutions des indicateurs de santé mentale et des problèmes de sommeil (% pondérés) en France selon l'Enquête CoviPrev⁶⁹</figcaption></figure>

Enfin, les résultats de l'enquête concernant l'évolution de la vaccination et des intentions de vaccination laissent apparaître à partir de Janvier 2021 une augmentation continuelle de la volonté de se faire vacciner, malgré une légère diminution en Décembre 2020. Concernant les non-intentions certaines, elles diminuent au cours du temps et semblent se stabiliser fin 2021.

<figure><img src="image_24.png" /><figcaption>**Figure 21.** Évolution de la vaccination et des intentions de vaccination contre la COVID-19 (% pondérés) en France de Novembre 2020 à Septembre 2021 selon l'Enquête CoviPrev⁶⁹</figcaption></figure>
L'impact de la pandémie sur la population s'est également fait ressentir au niveau des passages aux urgences pour des pathologies pouvant nécessiter des urgences vitales comme les cardiopathies ischémiques, les accidents vasculaires cérébraux (AVC) ou la maladie veineuse thromboembolique (MVTE). Lors du premier confinement, une importante baisse des passages aux urgences pour la prise en charge de ces pathologies est observée⁷⁰. Cette diminution pourrait s'expliquer soit par le respect du confinement et des recommandations de ne pas se rendre aux urgences sauf en cas d'extrême urgence, soit par une diminution de l'exposition à des facteurs de risques corrélée à une diminution du nombre de cas d'urgence.
### 2.1.2 En Corée du Sud

La Corée du Sud dispose d'un système d'alerte aux risques de maladies infectieuses contrôlé par le Ministère de la santé coréen. Ce système d'alerte est composé de quatre niveaux (Tableau III) basés sur l'évaluation des risques de santé publique.

<table><caption>Tableau III. Système d'alerte aux risques de maladies infectieuses et contre-mesures<sup>71</sup></caption><thead><tr><th rowspan="2">Level</th><th colspan="2">Type of Threat</th><th rowspan="2">Major Activities Undertaken as Response Measures</th></tr><tr><th>Novel Infectious Disease Emerging Overseas</th><th>Unknown/ Reemerging Domestic Infectious Disease</th></tr></thead><tbody><tr><td>Level 1</td><td>Novel infectious disease emerges overseas, and becomes an epidemic.</td><td>Unknown/ reemerging of domestic infectious disease</td><td><ul><li>Countermeasures teams at KCDC initiate operations to tackle each infectious disease.</li><li>Monitoring and surveillance for potential health risk takes place.</li><li>Response capacity is prepared.</li><li>If needed, measures for on-site measures are implemented, and related infrastructure can be deployed.</li></ul></td></tr><tr><td>Level 2</td><td>Novel infectious disease enters Korea.</td><td>Limited transmission of the unknown/ reemerging domestic infectious disease</td><td><ul><li>Central Disease Control Headquarters is formed at KCDC and put into operation.</li><li>Cooperation mechanisms for relevant agencies are activated.</li><li>Relevant measures are installed and related infrastructures are activated.</li><li>Monitoring and surveillance activities are strengthened.</li></ul></td></tr><tr><td>Level 3</td><td>Limited transmission is detected for the novel infectious disease in Korea.</td><td>Community transmission of unknown/ reemerging domestic infectious disease</td><td><ul><li>Central Disease Control Headquarters of KCDC continues its operation.</li><li>Central Disaster Management Headquarters is established at the Ministry of Health and Welfare.</li><li>If needed, the Prime Minister holds a pan-governmental meeting.</li><li>The Ministry of the Interior and Safety reviews for operation of pan-governmental support headquarters.</li><li>Cooperation mechanisms for relevant agencies are strengthened.</li><li>Disease prevention and surveillance activities are enhanced.</li></ul></td></tr><tr><td>Level 4 (Highest)</td><td>Community transmission or nationwide spread is observed for the novel infectious disease in Korea.</td><td>Nationwide spread of unknown/ reemerging domestic infectious disease</td><td><ul><li>Full-capacity and pan-governmental response is in place.</li><li>If needed, Central Disaster and Safety Countermeasure Headquarters begins its operation.</li></ul></td></tr></tbody></table>

Selon la classification du niveau de risque, diverses mesures de santé publique ont été appliquées au sein de la population coréenne au cours de la période de Janvier 2020 à Juillet 2021.
### 2.1.2.1 Surveillance dynamique

Le premier cas de COVID-19 en Corée du Sud est observé le 20 Janvier 2020⁷². Du début de l'épidémie à Janvier 2022, il est possible de distinguer plusieurs vagues épidémiques distinctes en Corée du Sud (Figure 10) :

* Une première vague, du début de la pandémie à Mars 2020, avec des cas sporadiques principalement provenant de l'étranger ;

* Une seconde vague en Août 2020, caractérisée par des infections communautaires provenant de multiples lieux de rassemblements (églises, discothèques) ⁷³;

* Une troisième vague, de Novembre 2020 à Janvier 2021 ;

* Une quatrième vague, de Juillet à Octobre 2021 ;

* Une cinquième vague, toujours active depuis Novembre 2021.

Afin de déterminer le nombre de nouveaux cas positifs à la COVID-19, le gouvernement coréen met en place au début de la pandémie des sites de dépistages au sein des institutions médicales privées. Devant l'incidence des cas positifs au virus, le réseau de sites de dépistage est étendu aux instituts de recherche ainsi qu'aux centres de dépistages dédiés⁷⁴.

Un exemple de centre de dépistage dédié est la mise en place de « walk-through » ou « drive-through » (Figure 22) ; des sites de dépistages situés à l'extérieur qui permettent d'effectuer un plus grand nombre de tests par jour⁷⁵.

<figure><img src="image_25.png" /><figcaption>**Figure 22.** Photo d'un site de "drive-through" en Corée du Sud⁷⁶</figcaption></figure>
Dans cette continuité, le gouvernement coréen met en place un système de support d'investigation épidémiologique (EISS)⁷⁷ (Annexe II) qui correspond à un système informatique capable de collecter et d'analyser différents types de données :

* Relevés de transactions par carte de crédit ;

* Géolocalisation ;

* Vidéosurveillance (CCTV) ;

* Historique d'utilisation des transports publics ;

* Historique des voyages ;

* Historique médical ;

* Interviews des individus positifs à la COVID-19.

L'EISS a pour optique d'établir un traçage des individus positifs au virus afin de retrouver les individus ayant été en contact avec ces personnes. Les personnes identifiées comme cas contacts sont alors soumises à une quarantaine⁷⁵.

En début de pandémie, le gouvernement coréen permet également aux professionnels de santé de reporter leurs conditions de santé et de les dispenser de leurs devoirs en cas d'apparition de symptômes⁷⁸.

Concernant le nombre de reproduction R effectif, une étude permet de l'estimer sur la période d'Avril à Juillet 2020⁷⁹ (Figure 23).

<figure><img src="image_26.png" /><figcaption>**Figure 23.** Variation du nombre de reproduction R effectif en Corée du Sud sur la période d'Avril à Juillet 2020⁷⁹</figcaption></figure>
### 2.1.2.2 Surveillance de la gravité

Le gouvernement coréen met en place une classification des patients selon la sévérité de la maladie au cours de la pandémie (Figure 24).

<table><thead><tr><th>Category</th><th>Classification by Severity</th></tr></thead><tbody><tr><td>Asymptomatic</td><td>Meets all criteria below:<br>① Normal level of consciousness ② 50 years old or younger ③ No underlying medical condition ④ Body temperature below 37.5°C without fever reducing medication ⑤ Non-smoker</td></tr><tr><td>Mild</td><td>The patient has a normal level of consciousness and meets more than one criteria below:<br>① 50 years old or younger ② No underlying medical condition ③ Body temperature below 38.0°C with fever reducing medication ④ Shows one or more symptoms which are not shortness of breath/difficulty breathing* ⑤ Smoker</td></tr><tr><td>Severe</td><td>The patient has a normal level of consciousness and meets more than one criteria below:<br>① Body temperature over 38.0°C with fever reducing medicine ② Experiences shortness of breath/difficulty breathing or diagnosed with pneumonia after CT scan</td></tr><tr><td>Critical</td><td>① Unconscious ② Experiences severe shortness of breath/ difficulty breathing ③ Oxygen saturation level falls below 90% ④ CT scan shows severe double pneumonia or lung function has been impaired by 50% or more</td></tr></tbody></table>

<caption>Figure 24. Classification des patients selon la sévérité de la COVID-19 en Corée du Sud<sup>71</sup></caption>

En début de pandémie, la Corée du Sud décide d'hospitaliser tous les patients positifs au SARS-CoV-2. Cependant, suite à une recrudescence de cas dans une région particulière, il est décidé d'ajuster les soins en fonction des besoins sur le territoire. Les patients avec une infection sévère deviennent prioritaires, tandis que les patients avec une infection légère ou asymptomatiques sont pris en charge dans des instituts privés ou publics (Annexe III) <sup>71</sup>.

Selon la gravité de la maladie, le gouvernement coréen met également en place un système de transport spécifique (Annexe IV).

<footnote>* When the patient no longer has the symptoms that constitute the criteria for 48 hours, the patient's level of severity is reduced by a level.</footnote>
### 2.1.2.3 Surveillance de la mortalité

La mortalité est suivie par le gouvernement coréen dans ses rapports quotidiens. Ainsi, dans un des derniers rapports disponibles en Juin 2021, la Corée du Sud dénombre un total de 1963 décès liés à la COVID-19⁸⁰. Au total, un peu plus de 6000 décès liés à la COVID-19 sont recensés en Corée du Sud depuis le début de la pandémie jusqu'en Janvier 2022 (Figure 25).

<figure><img src="image_27.png" /><figcaption>**Figure 25.** Nombre cumulatif de décès liés à la COVID-19 en Corée du Sud au cours du temps¹</figcaption></figure>

En comparant les chiffres⁸¹ de mortalité en Corée du Sud en 2019 (295 110 décès) avec ceux de 2020 (304 948 décès), une surmortalité de 3,33% est constatée. Celle-ci, comme celle de la France, peut être minorée au regard de l'augmentation des décès liés au vieillissement de la population.
2.1.2.4 Surveillance de l'impact sur la population générale

La Corée du Sud met en place lors de la pandémie une campagne de solidarité. L'impact de la pandémie dans la population est notamment estimée par le biais d'évaluations par téléphone ou par des ateliers pour identifier les individus à haut-risque de stress et de fatigue psychologique<sup>71</sup>.

Afin de promouvoir cette solidarité, de nombreuses campagnes informatiques ont été lancées en ligne pendant la pandémie<sup>71</sup> :

* La campagne « Thanks to You Challenge » qui vise à exprimer la gratitude de la population envers le personnel médical ;

* La campagne « Stay Strong » qui vise à encourager la solidarité et la résilience au niveau mondial ;

* La campagne « TRUST » qui vise à promouvoir la diffusion et la compréhension des réponses stratégiques portées par le gouvernement coréen face au COVID-19.

Des études ont également été menées au cours de la pandémie afin d'évaluer les répercussions psychologiques de la COVID-19 sur la population coréenne.

Ainsi, une étude révèle que 20,2% de la population coréenne subissent des troubles du sommeil au cours de la pandémie. De plus, 49,6% des répondants déclarent que des services de soutien psychologique sont nécessaires pour atténuer la détresse psychologique induite par la pandémie<sup>82</sup>.

En réponse à cette pandémie, le gouvernement coréen a mis à disposition un groupe de support psychologique composé de centres nationaux et locaux afin d'aider la population, par le biais de l'information, de conseils, de « kits de santé mentale » pour les personnes dans le besoin, de guides, de promotion de l'activité physique ou encore de « kits pour la culture de plantes » afin de promouvoir la stabilité psychique<sup>82</sup>.
### 2.1.3 Comparaison

#### 2.1.3.1 Comparaison en termes de chiffres

En comparaison, la France a testé beaucoup plus d'individus que la Corée du Sud (Figure 26).

<figure><img src="image_28.png" /><figcaption>**Figure 26.** Nombre de tests Covid-19 quotidiens pour mille personnes en France et en Corée du Sud au cours du temps ¹</figcaption></figure>

Ceci peut s'expliquer par la différence du nombre de cas positifs testés qui est plus élevé en France qu'en Corée du Sud. Plus il y a de personnes infectées, plus le nombre de cas-contacts à tester augmente.

La France dénombre également beaucoup plus de décès liés à la COVID-19 que la Corée du Sud (Figure 27). Cette différence peut potentiellement s'expliquer par plusieurs facteurs, comme le délai de prise en charge des patients, la prise en charge thérapeutique des patients, leurs comorbidités ou encore l'efficacité de la vaccination.
<figure><img src="image_29.png" /><figcaption>**Figure 27.** Nombre de décès cumulés liés à la COVID-19 en France et en Corée du Sud au cours du temps¹</figcaption></figure>

### 2.1.3.2 Comparaison en termes d'éthique

Le point de comparaison majeur entre la Corée du Sud et la France concernant la surveillance de l'épidémie est la méthode du contact-tracing.

En effet, la Corée du Sud a fait le choix d'utiliser un grand nombre de données à caractère personnel au travers de l'utilisation de son système de surveillance épidémiologique. Cette décision n'est pas contemporaine à la période de la COVID-19 mais a été implémentée depuis l'épidémie de coronavirus MERS en Corée du Sud. Ainsi, il est mentionné dans un article de la loi coréenne⁸³ que les autorités légales se réservent le droit de collecter des données privées sans mandat auprès des patients confirmés ou potentiels si nécessaire pour prévenir et limiter la diffusion d'une épidémie dans la population.

Parallèlement, l'utilisation de ce type de données en France pour le traçage des cas contacts a soulevé de nombreuses questions d'éthique. Ainsi, le contact-tracing en France s'intéresse uniquement aux résultats de tests de dépistage de la COVID-19 présents sur la plateforme SIDEP et à la plateforme Contact-Covid qui regroupe numériquement les professionnels de santé et permet l'identification plus rapide des cas-contacts⁵⁶.
Ce contact-tracing est complété par des enquêtes menées par l'assurance maladie auprès des personnes dépistées positives afin de retracer l'historique de leurs contacts.

Pour soutenir ce point de comparaison, j'ai réalisé une étude auprès de la population française (51 individus) et coréenne (102 individus), sur une période d'un mois (Décembre 2021 à Janvier 2022). Une unique question a été posée, sous la forme d'un sondage, par le biais de l'interface Google Forms. Le lien du sondage a ensuite été partagé sur plusieurs réseaux sociaux (Facebook, LinkedIn, Kakaotalk) dans l'optique d'obtenir une grande visibilité.

Les résultats suivants sont rapportés :

* 39,2 % des Français seraient favorables à l'utilisation de leurs données personnelles pour compléter le contact-tracing du virus (Figure 28);

* 53,9 % des Coréens seraient favorables à l'utilisation de leurs données personnelles pour compléter le contact-tracing du virus (Figure 29).

<figure><img src="image_30.png" /><figcaption>**Figure 28.** Résultats du sondage sur un échantillon de Français</figcaption></figure>
<figure><img src="image_31.png" /><figcaption>Figure 29. Résultats du sondage sur un échantillon de Coréens</figcaption></figure>

Il est possible d'observer une différence culturelle quant à la perception de l'utilisation des données personnelles à des fins de santé publique collective.

Les avantages de ce sondage sont la facilité de la collecte des données, sa rapidité d'exécution et son coût inexistant. Les limites de ce sondage sont la sous-représentativité de l'avis général dans les populations coréenne et française (faibles échantillons non identiques) ainsi que la présence plausible de biais dans le sondage sur la population coréenne, celle-ci étant déjà sous le régime obligatoire du partage des données personnelles.

### 2.1.3.3 Conclusion

Au regard des données analysées précédemment, la France a testé beaucoup plus d'individus qu'en Corée du Sud. A l'inverse, la Corée du Sud semble avoir insisté plus que la France sur l'intensité du contact-tracing et la détection de clusters. La mortalité liée au COVID-19 est également beaucoup plus élevée en France qu'en Corée du Sud.

Ainsi, ces différences démontrent une certaine efficacité de la part de la Corée du Sud dans la limitation de la propagation du virus, par son nombre inférieur de cas testés positifs et pour son nombre moindre de décès liés à la COVID-19.

L'ensemble de ces différences peut être explicable, en plus des méthodes de surveillance précédemment énoncées, par les différentes mesures de prévention qui ont été prises au sein de chacun des deux pays que nous allons maintenant développer.
## 2.2 Les mesures de prévention

### 2.2.1 Généralités

Il est possible de réduire la propagation des bactéries, virus et autres microorganismes (et donc du SARS-CoV-2) par de nombreux moyens tels que les restrictions de déplacement, le respect de mesures hygiéniques (lavage de mains, port du masque, désinfection ...) ou encore la distanciation physique<sup>84</sup>.

Les mesures de prévention de la transmission du virus implémentées ont été différentes entre la France et la Corée du Sud au cours de la pandémie de COVID-19.

### 2.2.2 En France

#### 2.2.2.1 Restriction des déplacements

Le gouvernement français fait le choix de mettre en place des mesures de distanciation sociale dès le début de la pandémie. Des restrictions fortes telles que la fermeture temporaire des frontières françaises (jusqu'en Juillet 2020), la fermeture des écoles (avec la mise en place de l'école en ligne et du télétravail généralisé) ou encore la suspension des visites en EHPAD afin de protéger les populations âgées sont ainsi constatées<sup>85</sup>.

Parmi ces restrictions, les plus marquantes furent les 3 confinements<sup>86</sup> imposés par le gouvernement :

* Un premier confinement du 17 Mars au 11 Mai 2020 ;

* Un second confinement du 30 Octobre au 15 Décembre 2020 ;

* Un troisième confinement du 3 Avril au 3 Mai 2021.

Les confinements imposèrent à la population française de rester au domicile sauf dans certaines exceptions<sup>87</sup> (motif impérieux, rendez-vous médical, travail ...). Les objectifs de ces confinements étaient de diminuer la propagation du virus dans la population et de diminuer également les tensions exercées sur le système hospitalier français. Concernant le premier confinement, une étude estime son impact d'un facteur 7 sur la réduction du nombre effectif de reproduction R<sup>88</sup>.
Entre ces différentes périodes de confinement, des couvre-feux ont également été mis en place à partir d'Octobre 2020 afin de limiter les déplacements de la population. Ces couvre-feux prirent fin en Juin 2021⁸⁹.

Une autre mesure importante concernant la restriction des déplacements en France est la mise en place généralisée d'un « pass sanitaire » intégré à l'application TousAntiCovid précédemment citée. Ce pass peut correspondre à une preuve sanitaire de vaccination, de test négatif ou de test positif attestant du rétablissement de la COVID-19⁹⁰. Ce dispositif est obligatoire pour les déplacements dans des lieux à haute fréquentation tels que les établissements de santé, les restaurants ou encore les lieux de culture (musées, cinémas ...). Ainsi, les individus ne disposant pas d'un pass sanitaire valide se voient refuser l'entrée dans ces lieux. Ce dispositif permet notamment d'éviter une dissémination du virus chez des individus ne disposant pas d'un statut vaccinal complet et n'étant donc pas protégés contre les formes sévères de la COVID-19. La principale limite de ce dispositif est qu'il n'assure aucunement une protection contre l'infection de la COVID-19. La vaccination n'empêche pas d'être infecté par le SARS-CoV-2.

Enfin, la distanciation physique a été mise en place sur tout le territoire. Ainsi, à partir de 2021, il est recommandé de ne pas se tenir à moins de 2 mètres (contre 1,5 mètres en 2020) d'un autre individu en l'absence du port du masque⁹¹. Ce principe de distanciation physique est mis en place notamment par le biais du télétravail, de la distanciation des tables à l'école et dans les lieux tels que les restaurants, de la mise en place de jauges dans les lieux confinés tels que les magasins. Des affiches (Annexe V) sont également utilisées afin de rappeler ces mesures à la population française.
### 2.2.2.2 Mesures d'hygiène

Les mesures d'hygiène à appliquer en France au cours de la pandémie sont principalement l'utilisation de gels hydro-alcooliques, le tri des déchets liés au COVID-19 (masques, mouchoirs ...) et le port du masque.

Concernant les gels hydro-alcooliques, le gouvernement français publie en début de pandémie des recommandations sur le lavage des mains (Annexe VI). Il est ainsi recommandé de se laver régulièrement les mains avec du gel hydro-alcoolique et, en particulier, en entrant dans des établissements fréquentés (magasins, restaurants) par la population afin de limiter la transmission du virus.

Concernant le tri des déchets, il est recommandé d'utiliser des poubelles spécialement dédiées aux masques, gants, mouchoirs, utilisés dans le cadre de la pandémie⁹². Cependant, un grand nombre d'incivilités est enregistré au regard du respect de ces recommandations. Un nombre important de masques est jeté dans la nature, déjà victime de nombreuses pollutions.

Concernant les masques, le gouvernement français a fait le choix de ne pas recommander son utilisation dans la population générale en début de pandémie. Suite au deuxième confinement, le port du masque chirurgical devient recommandé dans la population générale et obligatoire dans les lieux clos tels que les restaurants ou magasins. Enfin, il devient généralisé aussi bien à l'intérieur qu'à l'extérieur⁸⁵.

Un point important à soulever est la pénurie de masques en France. En effet, la crise sanitaire a révélé une dépendance importante de la France au regard de son approvisionnement en masques mais également en matériel médical. Ainsi, et ce pendant plusieurs mois, il n'y avait pas assez de masques pour la population générale. Le personnel de santé (PDS) ne disposait quant à lui pas de masques assurant une protection suffisante. Une hausse des contaminations chez le personnel soignant en début de pandémie fut alors constatée (Figure 30).
<figure><img src="image_32.png" /><figcaption>**Figure 30.** Nombre de PDS atteints de COVID-19 déclarés dans les établissements de santé en France au cours du temps⁹³</figcaption></figure>

Le port du masque semble avoir été la mesure d'hygiène la plus compliquée à instaurer dans la population française, une partie de celle-ci ne le portant toujours pas correctement après deux années de pandémie malgré la publication de guidelines⁹⁴.

Si, malgré le respect de ces mesures d'hygiène et des gestes barrière (ne pas se serrer la main, tousser dans son coude ou dans un mouchoir ...), un individu est testé positif au SARS-CoV-2 ou est cas-contact, il lui sera alors recommandé d'effectuer une quarantaine.
### 2.2.2.3 Quarantaine

La quarantaine en France constitue une recommandation et non une obligation. Ainsi, son respect ne dépend que de l'individu concerné car il n'y a pas de surveillance exercée par une quelconque autorité.

Actuellement, les modalités de la quarantaine dépendent du statut vaccinal de l'individu⁹⁵ :

* En cas de statut vaccinal complet (3 doses) ou chez les enfants de moins de 12 ans, la durée recommandée est de 5 jours après la date d'apparition des symptômes ou du test positif, complétée par 2 jours supplémentaires en cas de nouveau test toujours positif ;

* En cas de statut vaccinal incomplet, la durée recommandée est de 7 jours après la date d'apparition des symptômes ou du test positif, complétée par 3 jours supplémentaires en cas de nouveau test toujours positif.

Lorsqu'une personne est positive, elle se verra également contactée par l'assurance maladie qui prend en charge le CT, afin de déterminer quels ont pu être les cas-contacts du patient et ainsi les inciter au dépistage.

### 2.2.2.4 Vaccination

La France débute sa campagne de vaccination fin 2020 / début 2021 auprès de la population âgée grâce à son accès à plusieurs vaccins (Pfizer, Moderna). Au fil des mois, cette campagne s'intensifie malgré des pénuries temporaires compte tenu du contexte pandémique et de la nécessité d'approvisionnement pour tous les pays. Des doses de rappels sont également prévues, portant à 3 doses le statut vaccinal complet fin 2021.

La vaccination en France représente un droit et non une obligation, mis à part pour le personnel soignant sous peine de ne plus pouvoir exercer. La question de la vaccination en France a aussi soulevé des questions d'éthique dans la mesure où l'instauration du pass sanitaire « contraint » la population à se faire vacciner, population dont une partie reste réticente à cet acte.
Ainsi, fin janvier 2022, près de 53 millions de Français ont un statut vaccinal complet (3 doses), dont 92,2% d'adultes complétement vaccinés⁹⁶. Les quelques millions de personnes non vaccinées restantes sont principalement les enfants (ouverture récente de la vaccination à partir de 5 ans), les personnes présentant une contre-indication à la vaccination ou les personnes réticentes.

### 2.2.3 En Corée du Sud

#### 2.2.3.1 Restriction des déplacements

La restriction des déplacements en Corée du Sud est principalement marquée par la gestion de ses frontières pour limiter l'importation de nouveaux cas de COVID-19. Ainsi, dès le début de la pandémie, les voyageurs sont contrôlés intensivement dès leur arrivée sur le territoire coréen, aux niveaux administratif et médical⁷¹.

La Corée du Sud fait le choix de fermer ses frontières à la Chine à partir de Février 2020 ; les cas importés sont en provenance de ce pays majoritairement⁹⁷. Très rapidement, cette interdiction d'entrer sur le territoire est étendue aux pays où la propagation du virus est élevée, à savoir le Japon premièrement puis 56 autres pays dont la France à la mi-Avril 2020⁷¹.

Face à la recrudescence de clusters dans le pays, le gouvernement coréen instaure le Korea Internet Pass (KI-Pass), un système de Quick Response Code (QR Code) permettant, comme en France, d'enregistrer la venue d'un individu dans un lieu particulier (Figure 31).
<table><caption>Figure 31. Lieux mandatés pour l'adoption du KI-PASS<sup>71</sup></caption><thead><tr><th>Category</th><th>Type of Facilities</th></tr></thead><tbody><tr><td>1. High-risk facilities</td><td></td></tr><tr><td></td><td><strong>Category</strong><br>High-risk facilities</td></tr><tr><td rowspan="6">Facilities mandated to use the system</td><td>Restaurants</td><td>Hunting pocha,<sup>*</sup> Gamseong jujeom<sup>**</sup><br>* Hunting pochas are bars for singles where people can meet others while drinking.<br>** Gamseong jujeoms are pubs equipped with a dance floor.</td></tr><tr><td>Entertainment facilities</td><td>Bars and pubs, karaoke bars, disco clubs</td></tr><tr><td>Recreational facilities</td><td>Karaoke rooms</td></tr><tr><td>Fitness centers</td><td>Indoor gyms (with GX<sup>*</sup> programs)<br>* GX (Group Exercise): Zumba, Tae Bo, Spinning, etc.</td></tr><tr><td>Concert halls</td><td>Indoor standing concert halls (concert halls in which all or some of the audience space includes standing seats)</td></tr><tr><td>2. Facilities under the gathering restriction order issued by local governments or facilities ordered to use KI-Pass.</td><td></td></tr><tr><td>Facilities allowed to exercise discretion</td><td><ul><li>At their discretion, any facilities may adopt the KI-Pass system.</li><li>Voluntary participation is encouraged for facilities such as private academies.</li></ul></td></tr><tr><td>Duration</td><td><ul><li>Temporarily mandated during the period in which the risk alert level is at "Level 3" and "Level 4 (Highest)."</li></ul></td></tr></tbody></table>

En complément de ce système et de la fermeture des frontières, la Corée du Sud met en place de nombreuses mesures de distanciation sociale dont l'intensité est modulable selon la situation épidémique<sup>71</sup> (Annexe VII) :

* L'encouragement à rester au domicile (Figure 32) ;

* La fermeture des écoles et la mise en place du télétravail si possible ;

* Des restrictions du nombre de personnes dans des lieux particuliers ;

* Des couvre-feux ;

* La quarantaine.
<figure><img src="image_33.png" /><figcaption>**Figure 32.** *Affiche de promotion sur la distanciation sociale en Corée du Sud*⁹⁸</figcaption></figure>

Toutes ces mesures permettent d'observer une diminution de la mobilité dans la population coréenne⁹⁹.
### 2.2.3.2 Mesures d'hygiène

Les mesures d'hygiène à appliquer en Corée du Sud au cours de la pandémie sont principalement les mêmes que celles en France¹⁰⁰, complétées par la prise de température dans certains lieux publics (mairies, ambassades, aéroports).

Le port généralisé du masque en Corée du Sud n'est pas un dispositif nouveau. En effet, les Coréens sont habitués depuis plusieurs années à porter un masque, notamment en prévention de la pollution¹⁰¹. Les recommandations en Corée du Sud sont le port de masques KN95 (capacité de filtration de 95%), similaires aux masques FFP2 (Filtering Facepiece Particles) dont la capacité de filtration est de 94% ¹⁰².

Concernant la prise de température dans des lieux publics, celle-ci est effectuée soit par l'utilisation d'un thermomètre, soit par l'utilisation de caméras thermiques. La Corée du Sud étant un pays très penché sur la technologie, des abribus disposant de caméras thermiques ainsi que de lampes à UV (rayons ultraviolets) pour désinfecter le local ont également été mis en place¹⁰³.

Malgré l'application de toutes ces mesures, il est possible qu'une personne soit infectée par le SARS-CoV-2. Dans ce cas, suite à un test positif, cette personne devra entrer dans une période de quarantaine.

### 2.2.3.3 Quarantaine

Le gouvernement coréen a fait le choix en début de pandémie d'imposer une quarantaine de 14 jours à tout individu cas contact ou positif ainsi qu'à tout individu arrivant de l'étranger¹⁰⁴. Chaque individu se prêtant à la quarantaine se doit de remplir une déclaration de quarantaine (Annexe VIII).

Le lieu de quarantaine est défini selon le statut de l'individu (résident ou non en Corée du Sud) et la sévérité de l'infection (Annexe IX). La quarantaine peut se dérouler dans le logement personnel ou une installation gouvernementale dédiée¹⁰⁵.
Le suivi de la quarantaine est notamment monitoré par une application mobile (Figure 33) qu'il est obligatoire de télécharger lors du début de la quarantaine ou de l'arrivée sur le territoire coréen. Lors de l'installation de l'application, les individus y entrent les informations relatives à leur identité et leur lieu de quarantaine. Les individus sont tenus d'y entrer chaque jour des informations sur leur température corporelle et leurs conditions de santé (présence ou absence de symptômes). Ces informations ainsi que les données de géolocalisation sont par la suite partagées avec le gouvernement local afin de surveiller le respect de la quarantaine. Les individus se voient également contactés par téléphone plusieurs fois pendant la quarantaine afin de confirmer leur présence dans le lieu d'isolement.

<figure><img src="image_34.png" /><figcaption>**Figure 33.** Extrait de l'application coréenne de suivi de quarantaine<sup>77</sup></figcaption></figure>
Le non-respect de la quarantaine en Corée du Sud peut être sanctionné par des poursuites pénales (expulsion du territoire, annulation de visa) et des sanctions financières¹⁰⁴. Aussi, l'obligation du port d'un dispositif de traçage sous forme de bracelet (Figure 34) peut être imposée à un individu ne respectant pas les règles de quarantaine.

<figure><img src="image_35.png" /><figcaption>Figure 34. Dispositif "Safety Band"⁷¹</figcaption></figure>

#### 2.2.3.4 Vaccination

La Corée du Sud débute sa campagne de vaccination fin Février 2021 auprès de la population âgée et du personnel soignant¹⁰⁶.

Ainsi, fin janvier 2022, environ 45 millions de Coréens ont déjà reçu une première dose, soit 86% de la population. De plus, parmi eux, 27,5 millions ¹⁰⁷ ont un statut vaccinal complet (3 doses). Les quelques millions de personnes non vaccinées restantes sont principalement les enfants (ouverture de la vaccination à partir de 13 ans minimum), les personnes présentant une contre-indication à la vaccination ou les personnes réticentes.

Comme en France, la vaccination représente un droit et non une obligation en Corée du Sud. L'instauration d'un pass vaccinal « contraint » également la population à se faire vacciner, population dont une partie reste réticente à cet acte.
### 2.2.4 Comparaison

Le point de comparaison le plus surprenant entre la France et la Corée du Sud se distingue au niveau des restrictions de déplacements, avec une absence de confinement national imposé par le gouvernement en Corée du Sud, contrairement à la France qui en imposa trois. De plus, à l'inverse de la France, la Corée du Sud reste très fermée aux étrangers tout au long de la pandémie. Elle décourage parfois les voyageurs avec l'arrêt de délivrance de certains visas et l'obligation de quarantaine à l'arrivée. Ces décisions portées par la Corée du Sud ont été notamment motivées par un souci d'écoute de la population ¹⁰⁸.

Une étude évalue notamment l'impact de la mise en application ou non de ces restrictions de déplacement en France et en Corée du Sud (Figure 35) sur le nombre de cas positifs pouvant être évités¹⁰⁹. Les restrictions ont permis dans chaque pays une réduction du nombre de cas positifs, avec un plus grand impact en Corée du Sud, qui n'a pourtant pas mis en place de confinement.

<figure><img src="image_36.png" /><figcaption>**Figure 35.** Résultats de l'étude sur la mise en place des restrictions de déplacement en France et en Corée du Sud et le nombre estimé de cas positifs évités¹⁰⁹</figcaption></figure>
Les mesures de restrictions de déplacement mises en place en Corée du Sud ont présenté une plus grande efficacité. Le confinement semble également ne pas être la mesure la plus efficace dans la diminution de la propagation du virus dans la population étant donné que la Corée du Sud n'a pas confiné sa population, même s'il s'est avéré efficace en France à plusieurs reprises. Ainsi, une étude démontre que les stratégies d'isolement des cas symptomatiques couplées à l'isolation des cas contacts (stratégie coréenne) réduisent plus le R effectif que l'isolement ou le dépistage en masse (stratégie française) à long terme¹¹⁰. Cependant, une transition de la stratégie française vers une stratégie similaire à celle de la Corée du Sud est notée vers la mi 2021, avec une politique d'isolation des cas positifs et contacts uniquement.

Concernant les mesures hygiéniques, la France et la Corée du Sud diffèrent principalement par leurs recommandations du port du masque. En effet, dans la population générale, la France préconise le port de masques chirurgicaux alors que la Corée du Sud préconise le port de masques KN95 (similaires aux FFP2). Selon une méta-analyse¹¹¹, aucune différence d'efficacité significative n'est cependant retrouvée avec le port de ces deux types de masques. Ainsi, il semblerait que le port du masque généralisé en Corée du Sud dès le début de la pandémie, à l'inverse de la France, ait pu contribuer à une diminution du risque de transmission du virus dans la population coréenne. Le nombre de cas positifs en Corée était moindre en comparaison à la France à cette même période¹.

Concernant la quarantaine, le gouvernement coréen prend une posture plutôt autoritaire (caractère obligatoire, monitoring intense, sanctions en cas de non-respect), alors que le gouvernement français mise sur la confiance. Ainsi, là où la population coréenne n'a pu que respecter les règles strictes de confinement, la population française a pu parfois ne pas respecter les recommandations et ainsi constituer un risque de transmission du virus dans sa population.

Concernant la vaccination, la France a démarré sa campagne deux mois avant la Corée du Sud. Malgré des réticences envers la vaccination dans les deux pays, le taux de vaccination (statut vaccinal complet) est supérieur en France jusqu'en Octobre 2021. A partir de cette période, on observe une inversion de tendance. La Corée du Sud vaccine plus sa population que la France. Ces différences peuvent s'expliquer par les réticences et par les difficultés d'approvisionnement auxquelles la Corée du Sud a fait face au cours de la pandémie¹¹².
Conclusion

La France et la Corée du Sud se distinguent fortement par les mesures de santé publique instaurées lors de la pandémie de SARS-CoV-2 et l'impact de la pandémie sur leurs populations respectives.

La France a en début de pandémie axé sa stratégie sur l'isolement massif de la population afin de palier le nombre en constante augmentation de cas positifs. Ces mesures se sont avérées efficaces à court terme, mais une recrudescence de cas était observable suite à chaque confinement. La France a alors modifié sa stratégie au cours de la pandémie afin de s'adapter à son évolution. Elle a également axé sa stratégie sur la vaccination afin de protéger une majorité de la population face aux formes sévères de la COVID-19. Cependant, des difficultés à faire appliquer les règles en vigueur dans la population générale sont relevées.

La Corée du Sud a axé sa stratégie sur un triptique de tests, traçage et traitement, l'ensemble dans un cadre de transparence afin d'atteindre une compliance maximale de la population aux règles et recommandations en vigueur. Ainsi, une campagne d'information massive a été menée tout au long de la première année et demie auprès de la population coréenne, notamment par le biais de publications et d'affiches. La Corée du Sud a également insisté sur l'obligation de quarantaine pour toute personne positive ou en cas de suspicion.

Il faut souligner qu'en comparaison à la France, la Corée du Sud semblait être plus prédisposée à la gestion d'une pandémie par son apprentissage récent suite à l'épidémie de MERS-CoV.

Il ne faut cependant pas faire abstraction des différences culturelles entre les populations françaises et coréennes qui sont ancrées dans le comportement de chaque individu et donc dans leur attitude face à la pandémie. Il semble difficile, mais possible suite à cette pandémie, d'éduquer la population française au port du masque en prévention de toute maladie transmissible par voie orale comme c'est le cas depuis plusieurs années en Corée du Sud.

De même, la France apparaît comme un exemple à suivre dans la gestion de la vaccination de la population. En effet, elle a démarré sa campagne de vaccination plus tôt que la Corée du Sud, qui n'y avait pas accès à ce moment là. La vaccination a permis une diminution du nombre d'hospitalisations et de formes sévères de la COVID-19.
L'efficacité de la vaccination n'est plus à démontrer. On peut alors supposer que si la Corée du Sud avait eu un accès plus précoce à la vaccination, alors l'évolution de la pandémie sur son territoire aurait été encore plus favorable tout au long de l'année 2021.

Il est important de souligner également le rôle des pharmaciens dans cette gestion de crise sanitaire mondiale. En effet, les pharmaciens, issus de toutes filières confondues (officine, hospitalière, industrielle), ont très largement participé aux mesures de santé publique appliquées en France (réalisation des tests antigéniques, vaccination de la population, recherche clinique). En Corée du Sud, les pharmaciens, notamment officinaux, ont moins participé à ces mesures. Les tests de dépistage n'étaient effectués que dans des centres dédiés ou en milieu hospitalier. La vaccination était uniquement orchestrée par les médecins. Ce constat des missions des pharmaciens, couplé au grand nombre de tests effectués et du déploiement rapide et efficace de la vaccination sur tout le territoire français métropolitain, permet de démontrer le rôle indispensable des pharmaciens dans tout système de santé.

Pour conclure, la stratégie générale coréenne semble être un exemple plus efficace que la stratégie générale française dans la gestion de pandémie. Sa mise en place en France aurait pu permettre un nombre cumulé de cas positifs et un nombre de décès liés au SARS-CoV-2 moindre, d'autant plus si elle avait été couplée à la stratégie vaccinale française.
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110. Kucharski AJ, Klepac P, Conlan AJK, et al. Effectiveness of isolation, testing, contact tracing, and physical distancing on reducing transmission of SARS-CoV-2 in different settings: a mathematical modelling study. *The Lancet Infectious Diseases*. 2020;20(10):1151-1160. doi:10.1016/S1473-3099(20)30457-6

111. Smith JD, MacDougall CC, Johnstone J, Copes RA, Schwartz B, Garber GE. Effectiveness of N95 respirators versus surgical masks in protecting health care workers from acute respiratory infection: a systematic review and meta-analysis. *CMAJ*. 2016;188(8):567-574. doi:10.1503/cmaj.150835

112. Rich M, Albeck-Ripka L, Inoue M. These Countries Did Well With Covid. So Why Are They Slow on Vaccines? *The New York Times*. https://www.nytimes.com/2021/04/17/world/asia/japan-south-korea-australia-vaccines.html. Published April 17, 2021. Accessed February 1, 2022.

113. Santé Publique France. Outils pour la surveillance épidémiologique de la covid-19 en EHPAD et en EMS. Accessed October 19, 2021. https://ireps.gp.fnes.fr/covid-19/supports-pedagogiques/outils-pour-la-surveillance-epidemiologique-de-la-covid-19-en-ehpad-et-en-ems-sante-publique-france

114. Gouvernement français. Info Coronavirus Covid-19 - ressources à partager. Accessed January 31, 2022. https://www.gouvernement.fr/info-coronavirus/ressources-a-partager

115. Gouvernement français. affiche_-_comment_se_laverLes_mains.pdf. Accessed February 1, 2022. https://www.gouvernement.fr/sites/default/files/affiche_-_comment_se_laverLes_mains.pdf
# Annexes

## Annexe I : Fiche de signalement des cas de COVID-19 en EHPAD et EMS¹¹³

### Fiche de signalement des cas de COVID-19 en EHPAD et EMS

Mise à jour : 28 mars 2020

**CONSIGNES** : Cette fiche a pour objet de signaler rapidement la survenue de personnes présentant un tableau clinique compatible avec une infection Covid-19 parmi les résidents et le personnel des établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) et les établissements médico-sociaux (EMS) afin de mettre en place rapidement des mesures de gestion. **Les informations sur le nombre de cas et de décès doivent être actualisées quotidiennement dans le volet « quotidien »**. La partie « bilan final » sera complétée secondairement à la fin de l'épisode.

**Cas possible COVID-19 : fièvre (ou sensation de fièvre) avec de signes respiratoires (comme la toux, un essoufflement ou une sensation d'oppression thoracique) OU autre tableau clinique compatible avec le Covid-19 selon le médecin, parmi les personnes résidentes ou les membres de personnel d'un EMS/EHPAD.**

**Cas confirmé COVID-19** : Toute personne, symptomatique ou non, avec un prélèvement confirmant l'infection par le SARS-CoV-2 parmi les personnes résidentes ou les membres de personnel d'un EMS/EHPAD.

**Critères de signalement : signaler **dès le premier cas** COVID-19 possible ou confirmé**

### SIGNALEMENT

Date du signalement : ___ / ___ / ___

Personne référente COVID-19: Nom : ______________________ Fonction : ______________________

Tél : ______________________ Fax : ______________________ Mail : ______________________

### CARACTERISTIQUES DE L'ETABLISSEMENT

Nom de l'établissement* : _________________________________________________________________

Commune* : ________________ Département* : ________________ Code postal : /... /... /... /... /...

N° FINESS de l'établissement (FINESS géographique) : ________________

Etablissement affilié à un établissement de santé : ☐ Oui ☐ Non

Si oui, nom de l'établissement : _________________________________________________________________

Si non, convention avec une Equipe Opérationnel d'Hygiène (EOH) ou une Equipe Mobile d'Hygiène (EMH) :

☐ Oui ☐ Non
<figure><img src="image_37.png" /><figcaption>Annexe II : Diagramme de l’EISS<sup>77</sup></figcaption></figure>
<table><caption>Annexe III : Système de traitement et de gestion des cas confirmés⁷¹</caption><thead><tr><th>Classification of patients</th><th></th><th>Hospital beds</th><th>Description</th><th>Available facilities and hospital beds</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="4">Severity of the confirmed case</td><td>Critical</td><td rowspan="3">Hospitalization</td><td>National designated isolation unit</td><td>Hospitals equipped with negative pressure isolation rooms and other essential facilities that are capable of providing specialized treatment for infectious diseases; normally designated and operated as hospitals dedicated to infectious disease; Following the outbreak of COVID-19, additional beds have been secured.</td><td>198 hospital beds (as of September 22, 2020)</td></tr><tr><td>Severe</td><td>Hospitals dedicated to infectious disease</td><td>Existing hospitals dedicated to infectious diseases under the Infectious Disease Control and Prevention Act that have reallocated their hospital beds for treatment of COVID-19 patients who do not have severe symptoms but still require hospitalization</td><td>43 hospitals 4,075 hospital beds (as of September 22, 2020)</td></tr><tr><td>Moderate</td><td>Residential treatment center</td><td>Medical professionals dedicated to infectious diseases and necessary medical devices have been sent to public/private facilities for the treatment and care of patients with mild symptoms. Remote operation possible using "App or Social Media"</td><td>5 centers (as of September 22, 2020)</td></tr><tr><td></td><td>Mild / Asymptomatic</td><td>Self-quarantine</td><td>Health condition monitored/ managed using the "Self-quarantine Safety Protection App" or by phonecalls</td><td>95.5% installation rate by entrants to Korea (as of July 31, 2020)</td></tr><tr><td>General patients</td><td></td><td>National Safe Hospitals</td><td>Hospitals that designate a separate respiratory disease treatment zone (area)</td><td>323 hospitals (as of September 22, 2020)</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_38.png" /><figcaption>Annexe IV : Procédure de transport selon la sévérité de la COVID-19 en Corée du Sud<sup>71</sup></figcaption></figure>
<figure><img src="image_39.png" /><figcaption>Annexe V : Affiche d’alerte sur la distanciation physique<sup>114</sup></figcaption></figure>
<figure><img src="image_40.png" /></figure>
Annexe VII : Déclaration de quarantaine obligatoire en Corée du Sud<sup>71</sup>

<figure><img src="image_41.png" /></figure>
<figure><img src="image_42.png" /><figcaption>Annexe VIII : Gestion du lieu de quarantaine pour les voyageurs arrivant en Corée du Sud<sup>71</sup></figcaption></figure>
Annexe IX : Mesures de distanciation sociale en fonction du niveau épidémique<sup>71</sup>

<table><thead><tr><th rowspan="2">Level</th><th rowspan="2">Situation</th><th colspan="4">Measures for Prevention and Control</th></tr><tr><th>Gatherings/ Events</th><th>Public Facilities</th><th>School</th><th>Work Pattern</th></tr></thead><tbody><tr><td>Level 1</td><td>Repeated spread and mitigation of small-scale sporadic cases under the control of the healthcare system</td><td>Compliance with quarantine rules at gatherings, events, and sporting events (with audience restriction)</td><td>Use of publicly used facilities is allowed in principle, but in case of high-risk facilities, it is mandatory to comply with the core quarantine rules</td><td>Compliance with the quarantine rules while attending both regular and remote classes</td><td>The public sector utilizes flextime and telecommuting at an appropriate rate per department. The private sector is encouraged to follow the same measures as the public sector.</td></tr><tr><td>Level 2</td><td>The community's COVID-19 epidemic continues to spread beyond what can be afforded by conventional healthcare systems.</td><td>Enforcement of an administrative order banning all private and public gatherings and events with 50 or more indoors and 100 or more outdoors people. Sporting events continue with no spectators.</td><td>In principle, public facilities are closed (operation is possible when contact-free service is available). Among private facilities, high-risk facilities such as entertainment facilities are suspended and are required to take preventive measures to mitigate the risk of mass infection.</td><td>Combination of attending school and distance learning to minimize density to reduce the number of students attending school</td><td>Flextime, telecommuting, and staggered lunch hours for public sector employees. The private sector is encouraged to follow the same measures as the public sector.</td></tr><tr><td>Level 3</td><td>Multiple cases of mass infection in the community, COVID-19 is spreading rapidly and on a large scale.</td><td>All meetings where 10 or more people meet face-to-face are banned. All sporting events are suspended.</td><td>All public, private, and high to mid-risk facilities are suspended.</td><td>Suspension of classes at school. Distance learning and telelearning to continue or close down.</td><td>Except for essential personnel, all public sector employees to work from home. Similarly, private sector employees are recommended to work from home.</td></tr></tbody></table>
# SERMENT DE GALIEN

En présence des Maîtres de la Faculté,

je fais le serment :

D'honorer ceux qui m'ont instruit dans les préceptes de mon art et de leur témoigner ma reconnaissance en restant fidèle aux principes qui m'ont été enseignés et d'actualiser mes connaissances.

D'exercer, dans l'intérêt de la santé publique, ma profession avec conscience et de respecter non seulement la législation en vigueur, mais aussi les règles de déontologie, de l'honneur, de la probité et du désintéressement.

De ne jamais oublier ma responsabilité et mes devoirs envers la personne humaine et sa dignité.

En aucun cas, je ne consentirai à utiliser mes connaissances et mon état pour corrompre les mœurs et favoriser des actes criminels.

De ne dévoiler à personne les secrets qui m'auraient été confiés ou dont j'aurais eu connaissance dans l'exercice de ma profession.

De faire preuve de loyauté et de solidarité envers mes collègues pharmaciens.

De coopérer avec les autres professionnels de santé.

Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.

Que je sois couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères si j'y manque.
UFR de Pharmacie

MANIEZ-DEPRET, MARGOT

COMPARAISON DE LA GESTION DE LA CRISE SANITAIRE LIEE AU SARS-CoV-2
ENTRE LA FRANCE ET LA COREE DU SUD

RESUME DE LA THESE

Au début de la pandémie de SARS-CoV-2, la Corée du Sud et la France furent parmi les premiers pays touchés par le virus. Cependant, une accélération épidémique plus intense en France qu'en Corée du Sud est observée, avec un taux de mortalité plus élevé. Ces différences sont explicables par les différentes stratégies mises en place par les deux pays afin de lutter contre la propagation du virus dans leurs populations respectives. La Corée du Sud a mis en place une stratégie d'isolement et de tests plus efficace que la France au cours de la pandémie. A contrario, la France a su mettre en place une campagne de vaccination plus efficace que la Corée du Sud. En complément, certaines mesures sanitaires sont similaires entre les deux pays. La comparaison des stratégies des deux pays permet d'obtenir un aperçu des raisons pour lesquelles il est possible d'observer des données épidémiologiques différentes entre les deux pays.

MOTS-CLES : COVID-19 ; SANTE PUBLIQUE ; FRANCE ; COREE DU SUD

JURY

PRESIDENT DU JURY : PASCAL SONNET

DIRECTEUR DE THESE : CATHERINE MULLIE-DEMAILLY

MEMBRES DU JURY : KARINE LECLERCQ

DATE ET LIEU DE SOUTENANCE : AMIENS, LE 7 JUIN 2022