# Prise en charge de l'insomnie en phytothérapie chez le sujet âgé

## Adèle Viot

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Adèle Viot. Prise en charge de l'insomnie en phytothérapie chez le sujet âgé. Sciences pharmaceutiques. 2025. dumas-05354462

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UFR de Pharmacie

Année 2024/2025

THESE D'EXERCICE
POUR LE
DIPLÔME D'ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE

Présentée et soutenue publiquement le 24 septembre 2025

Par Adèle Viot

Prise en charge de l'insomnie en
phytothérapie chez le sujet âgé

JURY

Président du Jury: Dr Sylvie Baltora,
Enseignante chercheuse UFR Picardie

Directeur de thèse : Dr Sylvie Baltora,
Enseignante chercheuse UFR Picardie

Membres du jury :

Dr Coraline Legrain, Pharmacien d'officine

Dr Basset-Barbier Clémence, Pharmacien d'officine
Remerciements

Merci à mes humains préférés, d'avoir toujours été là, de m'avoir fourni le meilleur cadre pour grandir et devenir la personne la plus drôle qu'ils connaissent. Papa, Maman, Camcam et Loulou, comme tout ce que je fais dans cette vie, celle-là elle est pour vous.

Merci mamie d'être un modèle de résilience, quand je serais plus grande j'espère que je serais tout comme toi, merci pour tout.

Merci papi, pour le tsunami, j'espère que tu es fier d'où tu me regardes et que tu captes toutes les chaînes de sport de là-haut.

Merci à ma marraine, d'être toujours là, ma dame du CDI préférée.

Merci à mes copines d'amour, Marie, Elisa, Nadège, Maya, Antho, Mel ... d'être toujours là et de me suivre dans toutes mes péripéties.

Merci à toute l'équipe de la pharmacie de Flavy, Victoria, Coraline, Perrine, Vanessa, Céline, Katia, Mr Lorgeré et Mr Carette, mes collègues préférés depuis toutes ces années. J'ai tellement appris à vos côtés et n'en serais définitivement pas là aujourd'hui sans vous.

Merci à Mme Baltora Sylvie, d'avoir accepté de reprendre la direction de ma thèse et de présider ce jury, merci pour vos précieux conseils.

Merci à Mme Basset-Barbier Clémence, d'avoir accepté de faire partie de mon jury malgré la contrainte de temps. Je vous en suis infiniment reconnaissante.

Merci à Mme Legrain Coraline, d'avoir accepté de faire partie de mon jury et d'être vraiment géniale quand même.
Table des matières

<table><tr><td>Remerciements</td><td>2</td></tr><tr><td>Liste des abréviations</td><td>6</td></tr><tr><td>Liste des figures</td><td>6</td></tr><tr><td>Liste des tableaux</td><td>7</td></tr><tr><td>1 – Introduction</td><td>8</td></tr><tr><td>2 - L'insomnie</td><td>9</td></tr><tr><td>1) Le sommeil</td><td>9</td></tr><tr><td>a) Rôle du sommeil</td><td>9</td></tr><tr><td>b) Rythme du sommeil</td><td>9</td></tr><tr><td>2) L'insomnie</td><td>12</td></tr><tr><td>a) Insomnie aigue</td><td>12</td></tr><tr><td>b) Insomnie chronique</td><td>13</td></tr><tr><td>c) Facteurs favorisants</td><td>13</td></tr><tr><td>d) Comportements favorisants</td><td>14</td></tr><tr><td>3) Statistiques et conséquences du manque de sommeil</td><td>14</td></tr><tr><td>4) Le sommeil chez les personnes âgées</td><td>16</td></tr><tr><td>a) Facteurs favorisants</td><td>16</td></tr><tr><td>3 – Prise en charge</td><td>18</td></tr><tr><td>1) Mesures hygiéno-diététiques</td><td>18</td></tr><tr><td>2) Traitements médicamenteux</td><td>19</td></tr><tr><td>a) Benzodiazépines hypnotiques et apparentées</td><td>21</td></tr><tr><td>b) Antihistaminiques de première génération</td><td>24</td></tr><tr><td>c) Mélatonine</td><td>26</td></tr><tr><td>d) Quviviq</td><td>27</td></tr><tr><td>3) Hypnotiques chez le sujet âgé : balance bénéfice / risque</td><td>29</td></tr><tr><td>a) Bon usage du médicament chez le sujet âgé</td><td>29</td></tr><tr><td>b) Benzodiazépines chez le sujet âgé</td><td>29</td></tr><tr><td>c) Optimisation de la prescription</td><td>30</td></tr><tr><td>4 – Alternative aux thérapies médicamenteuses : prise en charge en phytothérapie</td><td>32</td></tr><tr><td>1) La phytothérapie</td><td>32</td></tr><tr><td>2) Différentes formes de consommation</td><td>35</td></tr><tr><td>3) Traitement de l'insomnie en phytothérapie</td><td>37</td></tr><tr><td>a) Valériane</td><td>38</td></tr><tr><td>b) Eschscholtzia</td><td>40</td></tr><tr><td>c) Aubépine</td><td>42</td></tr><tr><td>d) Mélisse</td><td>43</td></tr></table>
<table><tr><td>e)</td><td>Passiflore</td><td>45</td></tr><tr><td>f)</td><td>Autres plantes</td><td>46</td></tr><tr><td>-</td><td>Tilleul</td><td>46</td></tr><tr><td>-</td><td>Verveine odorante</td><td>47</td></tr><tr><td>-</td><td>Fleur d'oranger</td><td>47</td></tr><tr><td>-</td><td>Houblon</td><td>47</td></tr><tr><td>g)</td><td>Tableau récapitulatif</td><td>47</td></tr><tr><td>5</td><td>Perception de la phytothérapie</td><td>49</td></tr><tr><td>1)</td><td>Perception de la phytothérapie dans la population générale</td><td>49</td></tr><tr><td>2)</td><td>D'un somnifère aux plantes : la substitution est-elle envisageable ?</td><td>52</td></tr><tr><td>6</td><td>Conclusion</td><td>55</td></tr><tr><td></td><td>Références bibliographiques</td><td>57</td></tr></table>
# Liste des abréviations

HAS : Haute Autorité de Santé

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

AMM : Autorisation de Mise sur le Marché

RCP : Résumé des Caractéristiques du Produit

# Liste des figures

<table><tr><td>Figure 1 : architecture du sommeil</td><td>10</td></tr><tr><td>Figure 2 : rythme circadien</td><td>10</td></tr><tr><td>Figure 3 : durée moyenne de sommeil conseillée en fonction de l'âge</td><td>11</td></tr><tr><td>Figure 4 : conséquences du manque de sommeil sur l'organisme</td><td>15</td></tr><tr><td>Figure 5 : impact de la lumière bleue sur la production de mélatonine</td><td>19</td></tr><tr><td>Figure 6 : arbre décisionnel de la prise en charge de l'insomnie</td><td>20</td></tr><tr><td>Figure 7 : les thérapies non médicamenteuses</td><td>33</td></tr><tr><td>Figure 8 : Utilisation de la phytothérapie en France</td><td>34</td></tr><tr><td>Figure 9 : Valériane</td><td>38</td></tr><tr><td>Figure 10 : Eschscholtzia</td><td>40</td></tr><tr><td>Figure 11 : Aubépine</td><td>42</td></tr><tr><td>Figure 12 : Mélisse</td><td>43</td></tr><tr><td>Figure 13 : Passiflore</td><td>45</td></tr><tr><td>Figure 14 : Recueil de l'âge des participants au sondage</td><td>49</td></tr><tr><td>Figure 15 : Recueil du domaine d'activité des participants au sondage</td><td>50</td></tr><tr><td>Figure 16 : Recueil de l'opinion des participants sur la phytothérapie</td><td>50</td></tr><tr><td>Figure 17 : Proportion des participants ayant déjà souffert de troubles du sommeil</td><td>51</td></tr><tr><td>Figure 18 : Orientation du choix de traitement de l'œuvre intention des participants</td><td>51</td></tr><tr><td>Figure 19 : Source de l'orientation du choix traitement des participants</td><td>51</td></tr><tr><td>Figure 20 : Proportion de patients réceptifs à une substitution de leur traitement hypnotique par de la phytothérapie</td><td>53</td></tr></table>
Liste des tableaux

<table><tr><td>Tableau 1 : benzodiazépines et molécules apparentées</td><td>21</td></tr><tr><td>Tableau 2 : durée d'action des benzodiazépines</td><td>21</td></tr><tr><td>Tableau 3 : choix de plante selon les symptômes</td><td>47</td></tr></table>
# 1 – Introduction

Au cours de mon exercice en officine ces dernières années, j’ai pu faire un constat simple : les prescriptions d’hypnotiques censées être instaurés pour des traitements de courte durée sont en réalité re-prescrites tous les mois, et ce sur des durées pouvant aller jusqu’à plusieurs années.

D'autre part, la population la plus touchée par les insomnies et la plus traitée par les hypnotiques est la population dite âgée. Or, quand on sait que les effets indésirables nombreux de cette classe médicamenteuse peuvent atteindre sérieusement la vie de ces patients, n'a-t-on vraiment pas d'autre alternative ?

En parallèle, la phytothérapie connait un véritable essor. Son côté « naturel » provoque un véritable attrait des patients, et de nombreuses plantes sont réputées dans l'inconscient collectif pour avoir des propriétés pour améliorer la qualité du sommeil. Néanmoins, il faut garder en tête qu'elle n'est pas dépourvue d'effets indésirables et de précautions à adapter en fonction du profil des patients.

Ainsi, la phytothérapie ne pourrait-elle pas être une bonne alternative aux hypnotiques dans la prise en charge de l'insomnie, en particulier chez la population âgée qui en est une forte consommatrice ?

Une recherche bibliographique ainsi qu'une enquête statistique ont été menées afin de d'apporter des réponses à cette question.
1) Le sommeil

a) Rôle du sommeil

Le sommeil est une composante primordiale de la vie. On peut penser de prime abord que ce
n'est qu'une phase de « repos » de l'organisme, un moment pour se recharger en énergie. Mais
il a en réalité bien plus d'importance sur une multitude de facteurs, et ce à tous les stades de
l'existence.

Dans un premier temps, le sommeil joue évidemment un rôle sur la récupération énergétique :
le corps est plongé dans un état de repos qui diminue le métabolisme de base ainsi que la
température corporelle pour diminuer les dépenses en énergie. Le corps profite de ce temps de
repos pour reconstituer les stocks énergétiques cellulaires. Il prépare en réalité à la phase de
veille qui le suit.

Au cours de l'enfance, il peut impacter la croissance, puisque la sécrétion de l'hormone de croissance est optimale pendant le sommeil profond. Il est également absolument essentiel dans le développement cérébral, puisqu'il permet la maturation du système nerveux central ou renforcer des facultés telles que la mémoire et l'apprentissage (1).

Il a tout au cours de la vie un effet stimulant sur les défenses immunitaires, et une fonction de régulation sur certains troubles tels que le stress.

Le sommeil prend ainsi une part considérable de notre existence au sens premier du terme
puisque l'on passe près d'un tiers de celle-ci à dormir.

b) Rythme du sommeil

Si l'état de veille et de sommeil s'alternent en ne paraissant pour nous être que des états de conscience et d'inconscience, la structure du sommeil est en réalité bien plus détaillée qu'elle n'y parait (1).

Il est constitué de cycles, eux-mêmes divisés en plusieurs phases distinctes. Une nuit de sommeil sera ainsi composée d'un enchainement de cycles, en moyenne 3 à 6, durant chacun environ 1h30.
<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 1 : Architecture du sommeil</figcaption></figure>

Un cycle se découpe en trois grandes phases (3 et figure 1) :

- Le sommeil lent : c'est le moment de l'endormissement, la respiration a tendance à ralentir ainsi que le rythme cardiaque. Le corps est alors plongé dans un sommeil léger. C'est une phase au cours de laquelle le réveil est facilement provoqué, que ce soit par un son ou de la lumière. Au cours d'une nuit de sommeil, cette phase représente quasiment la moitié du temps.

L'endormissement est lié à la sécrétion de mélatonine par la glande pinéale (située dans le cerveau) en réponse à la diminution de lumière. Elle est sécrétée selon un rythme que l'on appelle circadien et qui correspond à une sorte d'horloge biologique du corps. Une autre hormone est impliquée dans cette régulation : le cortisol, qui prend le relais avec un pic matinal donnant du tonus au réveil (figure 2).

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 2 : rythme circadien</figcaption></figure>
- Le sommeil profond : il correspond au stade où le métabolisme cérébral ralentit, la respiration et le cœur également et le tonus musculaire est diminué. C'est au cours de cette phase que l'organisme est en récupération. On estime que cela représente un quart du temps de sommeil total.

- Le sommeil paradoxal : plus connue comme étant la phase des rêves, aussi appelée Rapid Eye Movement car c'est la phase où le sommeil est le plus agité. Le rythme cardiaque et la respiration peuvent accélérer de nouveau. On peut en réalité rêver pendant les autres phases du sommeil mais c'est à ce moment qu'ils sont le plus propices dont on est le plus à même d'avoir des souvenirs au réveil. Le sommeil paradoxal représente un peu moins d'un quart d'une nuit de sommeil. Cette phase peut être suivie d'un réveil ou d'un nouveau cycle.

Les cycles ne s'enchainent pas forcément tous de la même façon au cours d'une nuit ; la première moitié est essentiellement riche en sommeil profond, tandis que le reste est plutôt constitué de sommeil léger et de sommeil paradoxal.

La durée de sommeil optimale pour chaque être humain dépend de son âge et de sa variabilité individuelle. Néanmoins des valeurs moyennes ont été établies à titre d'information et d'exemple (figure 3).

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 3 : durée moyenne de sommeil conseillée en fonction de l'âge Centre de médecine du sommeil CENAS</figcaption></figure>

On constate ainsi qu'en période de croissance les besoins en sommeil sont plus importants et qu'ils décroissent au cours de la vie.

En réalité, on définit cliniquement la qualité du sommeil selon les paramètres suivants :
- Le patient s'endort facilement quand il le souhaite et selon un rythme circadien normal

- Le patient dort de façon continue ou se réveille souvent la nuit

- La qualité ressentie au niveau de la sensation de récupération le lendemain

## 2) L'insomnie

L'insomnie est un trouble du sommeil touchant entre 15 et 20% de la population en France selon l'Inserm (1). Elle peut être caractérisée comme tout trouble perturbant le sommeil, que ce soit :

- des difficultés d'endormissement

- des réveils nocturnes, avec parfois des difficultés pour se rendormir

- un réveil trop précoce le matin

- une sensation de ne pas avoir eu un sommeil récupérateur

Ces troubles nocturnes ont pour conséquence directe un sommeil non reposant, qui a un retentissement sur la journée qui suit. Ainsi la personne affectée est fatiguée, souffre d'épisodes de somnolence dans la journée, est plus nerveuse, a des difficultés de concentration et de mémorisation ...

Les causes principales sont l'anxiété et le stress, mais elles peuvent aussi être liées à un environnement bruyant, des douleurs, une consommation excessive de caféine, d'alcool ou de tabac (3, 21).

### a) Insomnie aigue

L'insomnie est définie comme aigue lorsqu'elle se manifeste par des épisodes isolés et occasionnels (3).

Ce sont souvent des cas où l'insomnie est liée à un facteur de stress identifié (deuil, licenciement, conflit, détresse ...) ayant un impact sur la capacité à se reposer. Ce type d'insomnie est généralement passager. On estime qu'elles durent moins de 3 mois (seuil du passage à la chronicité) et qu'elles sont en général résolues en concordance avec la résolution du facteur de stress.
b) Insomnie chronique

On parle d'insomnie chronique en cas de manifestations de ces troubles à une fréquence supérieure à trois fois par semaine et ce sur une période d'au moins trois mois (3). Le diagnostic inclue également le fait que sur cette période une adaptation des mesures hygiéno-diététiques n'a pas suffi à résoudre le problème.

On estime que l'insomnie chronique dépend de trois facteurs (5) :

- Un facteur prédisposant : une prédisposition génétique (terrain familial insomniaque) ou psycho-sociale (lié à un traumatisme par exemple)

- Un facteur précipitant : ce facteur est un peu l'élément déclencheur, celui à l'origine des premières insomnies ; cela peut être un stress de la vie quotidienne ou au travail, une épreuve difficile à traverser ...

- Un facteur d'entretien : le facteur du passage à la chronicité ; il participe à entretenir l'insomnie et à l'installer dans le temps ; c'est souvent la mise en place d'une habitude ou d'un comportement défavorisant pour le bon déroulement de l'endormissement.

L'impact sur le quotidien peut alors être considérable ; le manque de sommeil affecte l'humeur au cours de la journée, favorisant l'irritabilité, mais diminue également la vigilance. Les risques sont nombreux sur tous les tableaux, que ce soit l'augmentation du risque d'accident où la source de tensions relationnelles. Ces situations sont à même d'impacter la qualité de vie et doivent orienter vers une consultation médicale.

c) Facteurs favorisants

Nous ne sommes pas tous égaux face au risque de souffrir d'insomnies. Il existe en effet de nombreux facteurs de risques individuels (5) :

- L'anxiété et la dépression sont très souvent liées à des troubles du sommeil

- Le manque d'activité : que ce soit physique ou professionnelle, le manque de dépense énergétique dans la journée a un impact sur l'endormissement

- Les maladies chroniques à l'origine de douleurs, mais aussi l'asthme et les maladies cardiovasculaires perturbent le sommeil
- Certaines maladies neurologiques perturbent le rythme circadien, et causent ainsi des difficultés d'endormissement ; on compte notamment la maladie d'Alzheimer et la maladie de Parkinson.

- Prédisposition génétique (aucun gène spécifique identifié pour le moment mais on constate bien une accumulation des cas d'insomnie dans une même famille).

### d) Comportements favorisants

Si les facteurs cités précédemment sont indépendants de la volonté de chacun et relève de la prédisposition individuelle, les comportements favorisants sont eux systématiquement liés à une réduction de la qualité du sommeil. Pour en citer quelques-uns (5) :

- La consommation de caféine, d'alcool ou de tabac dans les heures précédant le coucher

- Un diner trop lourd à digérer

- Une activité sportive pratiquée trop tardivement, mais aussi le manque total d'activité physique

- Un environnement de sommeil trop chauffé et trop bruyant

- L'exposition à des écrans et notamment à la lumière bleue le soir (téléphone portable, consoles de jeux, télévision ...); la lumière bleue elle-même perturbe le rythme circadien en empêchant la production correcte de mélatonine (liée à l'obscurité). De plus le fait d'être stimulé par l'activité liée aux écrans n'est pas propice à l'endormissement.

- L'absence de routine : le fait d'avoir des heures de coucher et de réveil irrégulières

### 3) Statistiques et conséquences du manque de sommeil

Le manque de sommeil impacte la vie quotidienne à bien des niveaux, mais également la santé à long terme. On compte parmi les conséquences immédiates à court terme une dégradation notable de la qualité de vie (6). Les manifestations principales sont :

- L'irritabilité

- Des problèmes de vigilance et de concentration, voire une somnolence diurne
A long terme, l'impact sur la santé et le bien être est non négligeable et ce à tout âge de la vie.
Les conséquences sont d'ordre cardiovasculaire, augmentant le risque d'obésité et
d'hypertension par exemple, ou encore psychiatrique pouvant être à l'origine de dépression.

Au-delà d'être un facteur favorisant de l'apparition de ces pathologies, l'insomnie peut également être un facteur aggravant de pathologies pré-existentes, comme le diabète de type 2, les douleurs chroniques ou encore une fois la dépression.

Voici quelques exemples concrets (figure 4) :

- La privation de sommeil augmente le risque d'obésité de 30% chez les adultes et les adolescents et multiplie ce risque par deux chez les enfants.

- Dormir moins de 7 heures par nuit impacte la qualité des défenses immunitaires et le patient a trois fois plus de risques d'attraper un rhume lorsqu'un virus passe à sa portée (10)

- Le risque de souffrir d'hypertension est multiplié par plus de trois chez les personnes qui manquent de sommeil

- Il y a 48% de risques en plus de faire un infarctus lorsqu'on accumule une dette de sommeil.

- Dormir moins de 6 heures par nuit multiplie par quatre le risque de faire un AVC.

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 4 : conséquences du manque de sommeil sur l'organisme</figcaption></figure>
### 4) Le sommeil chez les personnes âgées

Une personne est considérée comme âgée selon l'OMS dès lors qu'elle a 60 ans. (8)

C'est la population la plus touchée par les insomnies (22).

Le rythme de vie est forcément différent puisque c'est un âge où l'on commence à quitter la vie professionnelle, ce qui a forcément des avantages mais également des conséquences sur de nombreux plans. Le sommeil n'est pas en reste et est donc impacté par la vieillesse (9). L'architecture même du sommeil se trouve modifiée :

- Le temps de sommeil profond diminue, ainsi que celui du sommeil paradoxal

- Le délai d'endormissement est allongé

- La fréquence des troubles du sommeil est augmentée, que ce soit les insomnies ou encore les apnées du sommeil, le syndrome des jambes sans repos ...

- Les réveils nocturnes sont plus nombreux et plus longs

- Le rythme de vie est modifié : certaines personnes âgées se retrouvent isolées, avec un manque de vie sociale, d'activité physique, à rester reclues dans l'obscurité, à se coucher plus tôt ... tout cela crée un décalage notamment vis-à-vis du rythme circadien d'où la difficulté à s'endormir (on parle d'avance de phase).

Ainsi une majeure partie des personnes âgées se plaignent de ne pas bien dormir la priorité est alors de déterminer s'il y a vraiment un trouble du sommeil pathologique ou si la situation est liée aux nombreuses comorbidités dont ils peuvent souffrir. Celle-ci peut être d'ordre médicale, psychiatrique (dans ce cas l'insomnie n'est en réalité qu'un symptôme et pas la pathologie en elle-même) ou encore si elle est liée à la prise d'un traitement particulier. De ce fait, le diagnostic de l'insomnie chez le sujet âgé se fait en recherchant des facteurs pathologiques, iatrogènes ou encore environnementaux pouvant perturber de façon directe ou indirecte le sommeil (9).

#### a) Facteurs favorisants

Au-delà de l'impact même de la vieillesse sur la répartition d'un cycle du sommeil, de nombreux facteurs plus propres à cette population peuvent impacter la qualité du sommeil (9) :
- C'est une tranche de la population plus touchées par de nombreuses comorbidités qui peuvent s'accumuler : douleurs articulaires, dyspnées nocturnes, reflux gastro-œsophagien, hypoglycémie, dépression, anxiété, maladie de Parkinson et d'Alzheimer, apnée du sommeil, syndrome des jambes sans repos ...

- Mauvaise hygiène de sommeil : la population âgée, notamment en institution, passe beaucoup de temps au lit par manque d'occupation, a la télévision dans la chambre, fait de multiples siestes dans la journée. Tout ceci impacte la qualité du sommeil et la facilité à s'endormir le soir le soir.

- Synchroniseurs externes diminués : retraite, pas de contrainte d'horaire (lever, coucher, repas ...), isolement social progressif, sédentarité, faible exposition à la lumière, changement de lieu de vie (institutions) ...

- Iatrogénie : ce sont tous les troubles ou maladies occasionnés par la prise d'un traitement médicamenteux. Par exemple, les corticoïdes ou certains antiépileptiques peuvent être à l'origine d'insomnies. Il faut également se méfier des heures de prise des diurétiques, qui pris trop tard peuvent provoquer des réveils nocturnes. Les béta-bloquants peuvent eux provoquer des cauchemars.

Il faut également être vigilant sur l'auto-médication ; des médicaments en vente libre peuvent contenir de la caféine, de la vitamine C, de la nicotine, de la pseudo-éphédrine ... qui ont tous pour effet de stimuler l'éveil.
# 3 – Prise en charge

## 1) Mesures hygiéno-diététiques

La prise en charge des troubles du sommeil comme beaucoup de pathologies passe tout d'abord par une adaptation des habitudes de vie et l'application de mesures hygiéno-diététiques. Pouvoir se passer d'une prescription médicamenteuse permet de diminuer les effets indésirables qui y sont associés. Dans un premier temps on conseille d'abord au patient les adaptations du mode de vie suivantes (11) :

- Eviter les siestes trop longues (plus d'une heure) ou trop tardives (après 16h) ; les siestes ne sont pas à proscrire, elles peuvent même se révéler extrêmement bénéfiques pour l'organisme, réduisant la tension artérielle et stimulant les capacités d'apprentissage et de mémorisation à condition de respecter certaines règles. Elles ne doivent en effet pas excéder 10 à 20 minutes. Au-delà de cette durée, le risque est d'être somnolent au réveil ; cela peut entrainer une consommation de caféine contre-productive si elle survient à une heure avancée de la journée.

- Avoir un rythme de sommeil régulier : il faut se fixer des heures de levers et de couchers fixes.

Dans le cas du sujet âgé qui dort moins longtemps que le reste de la population, on peut ainsi retarder le coucher pour retarder le lever si le patient trouve qu'il se lèvre trop tôt.

- Limiter les stimuli de l'environnement : sources de bruit ou de lumière, télévision dans la chambre ...

- Avoir un environnement propice au bon endormissement : la chambre doit être une pièce tempérée (pas de température trop élevée), calme et relativement sombre à l'heure du coucher.

- Renouveler sa literie tous les 10 ans si possible : la qualité de celle-ci impacte grandement la qualité du sommeil et peut être à l'origine de douleurs

- Eviter de s'allonger dans son lit au cours de la journée : le cerveau doit associer l'endroit au coucher pour faciliter l'endormissement et limiter les réveils nocturnes

- Eviter les écrans avant le coucher : des études ont démontré que la lumière qu'ils dégagent, en partie la partie bleue du spectre lumineux, inhibe la production de mélatonine ; les tablettes et les smartphones en particulier sont éclairés par des diodes électroluminescentes qui émettent plus de lumière bleue que les autres appareils.
<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 5 : impact de la lumière bleue sur la production de mélatonine (15)</figcaption></figure>

- Eviter de consommer des substances excitantes en fin de journée : caféine, alcool, nicotine ...

- Pratiquer un exercice physique dans la journée, mais éviter après 17 heures

- Eviter les repas trop riches et trop copieux le soir, qui rendent la digestion plus difficile et retarde la mise au repos de l'organisme

Ces quelques habitudes peuvent suffire à résoudre les troubles du sommeil chez des patients en cas d'insomnies légères à modérées. Il convient de les mettre en place au quotidien et ce sur plusieurs semaines, et seulement ensuite envisager une prescription médicamenteuse en cas de non-amélioration de la situation.

## 2) Traitements médicamenteux

Comme introduit précédemment, la prescription d'un traitement médicamenteux dans le cadre du traitement des insomnies ne doit jamais être une mesure de première intention. De plus, la prise de ceux-ci ne dispense pas de continuer à appliquer les mesures hygiéno-diététiques afin d'optimiser la qualité du sommeil.

La prise de ces traitements ne doit pas être envisagée à long terme. Il faudrait idéalement mettre un cadre dès l'initiation du traitement, en prévoyant déjà le sevrage et l'arrêt du traitement.
<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 6 : arbre décisionnel de prise en charge de l'insomnie chez l'adulte (11)</figcaption></figure>
a) Benzodiazépines hypnotiques et apparentées

Six molécules de cette famille ont une indication dans le traitement de l'insomnie. Parmi ces traitements, Havlane (loprazolam), le lormétazépam, Mogadon (nitrazépam) et Nuctalon (estazolam) appartiennent à la famille des benzodiazépines.

Le zolpidem et le zopiclone sont, elles, des molécules apparentées à cette famille, car leurs
propriétés sont proches de celles des benzodiazépines hypnotiques.

<table><caption>Tableau 1 : benzodiazépines et molécules apparentées (17)</caption>
  <thead>
    <tr>
      <th>DCI</th>
      <th>Spécialités</th>
      <th>DCI</th>
      <th>Spécialités</th>
    </tr>
  </thead>
  <tbody>
    <tr>
      <td colspan="2"><strong>Benzodiazépines</strong></td>
      <td colspan="2"><strong>Molécules apparentées</strong></td>
    </tr>
    <tr>
      <td>Estazolam</td>
      <td>NUCTALON</td>
      <td>Zolpidem</td>
      <td>STILNOX et génériques</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>Loprazolam</td>
      <td>HAVLANE</td>
      <td>Zopiclone</td>
      <td>IMOVANE et génériques</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>Lormétazépam</td>
      <td>NOCTAMIDE et génériques</td>
      <td></td>
      <td></td>
    </tr>
    <tr>
      <td>Nitrazépam</td>
      <td>MOGADON</td>
      <td></td>
      <td></td>
    </tr>
  </tbody>
</table>

Toutes possèdent dans leur AMM une indication dans le traitement de l'insomnie transitoire à
passagère, mais aucune n'est indiqué dans le cadre du traitement de l'insomnie chronique.

La prescription de ces traitements est limitée à 4 semaines et non renouvelable, ce qui impose
une réévaluation du traitement régulière par le prescripteur.

On les classe généralement selon leur durée d'action :

La durée d'action des benzodiazépines hypnotiques (ou somnifères)

<table><caption>Tableau 2 : durée d'action des benzodiazépines (17)</caption>
  <thead>
    <tr>
      <th>Durée d'action courte</th>
      <th>Durée d'action moyenne</th>
      <th>Durée d'action longue</th>
    </tr>
  </thead>
  <tbody>
    <tr>
      <td>
        <ul>
          <li>Stilnox et génériques</li>
          <li>Imovane et génériques</li>
        </ul>
      </td>
      <td>
        <ul>
          <li>Havlane</li>
          <li>Lormétazépam Arrow</li>
        </ul>
      </td>
      <td>
        <ul>
          <li>Mogadon</li>
          <li>Nuctalon</li>
        </ul>
      </td>
    </tr>
  </tbody>
</table>

Plus la durée d'action d'une molécule est longue, plus les effets indésirables liés à ces molécules auront un impact sur la journée du patient (somnolence diurne résiduelle par exemple).
# 1- Benzodiazépines

Comme citées précédemment, les benzodiazépines indiquées dans le traitement de l'insomnie transitoire ou occasionnelle sont (12) :

- Estazolam

- Nitrazépam

- Lormétazépam

- Loprazolam

Leur prise se fait directement au moment du coucher. Ces molécules sont en effet rapidement absorbées et leurs effets se manifestent vite.

Les somnifères sont associés à un risque de somnolence diurne et d'une baisse de la vigilance au réveil : leur prise doit être suivie de sept à huit heures de sommeil idéalement. Ils ne doivent pas être pris en cas de réveil au milieu de la nuit par exemple.

Leur activité pharmacodynamique leur confère une action sédative et hypnotique, mais également myorelaxante, anxiolytique, anticonvulsivante et amnésiante.

Elles sont toutes contre-indiquées chez la population pédiatrique (moins de 18 ans), notamment par manque d'étude. Elles sont également contre-indiquées chez les populations souffrant de troubles respiratoires sévères, de par leurs effets dépresseurs du système respiratoire. Ainsi, on ne doit pas en prescrire ou en administrer à des personnes souffrant d'asthme, de BPCO, d'insuffisance respiratoire en général ou d'apnée du sommeil. De même, elles sont contre indiquées chez les patients atteints d'insuffisance hépatique, qu'elle soit aigüe ou chronique (au risque de causer une encéphalopathie) et de myasthénie.

Leur durée de prescription est limitée à 4 semaines. Il est bien mentionné dans le Résumé des Caractéristiques du Produit (RCP) de chacune que leur utilisation ne doit pas excéder cette durée, et que le traitement doit être « aussi bref que possible ». De plus, l'arrêt ne doit pas être brutal et impose une période de réduction progressive de la dose qui devrait idéalement être comprise dans cette durée maximale de traitement.

Certains cas peuvent nécessiter une prise en charge plus longue : les recommandations insistent alors sur le suivi des patients.
En effet les effets indésirables des benzodiazépines sont nombreux et ne doivent pas être pris à
la légère. Parmi eux :

- Tolérance pharmacologique : l'effet de ces traitements diminue avec le temps pour une administration d'une même dose, ce qui diminue l'efficacité et peut pousser à augmenter les doses ingérées pour retrouver l'effet escompté.

- Dépendance physique et psychologique : elle est favorisée par l'importance de la durée du traitement, de la dose utilisée, et de la présence d'autres dépendances (médicamenteuses, alcool, tabac ...). Ceci entraine à l'arrêt du traitement une réaction de l'organisme au manque de la substance, que l'on appelle syndrome de sevrage.

- Syndrome de sevrage : il se manifeste par divers symptômes. Les plus fréquents sont des maux de têtes, des insomnies, une anxiété importante, une irritabilité, des douleurs musculaires ... Peuvent s'ajouter à ceux-ci des symptômes plus rares mais plus extrêmes, tels que des épisodes de dépersonnalisation et déréalisation, des épisodes confusionnels, des hallucinations et des confusions. Ce syndrome de sevrage se manifeste dans les jours suivant l'arrêt brutal d'une benzodiazépine.

- Phénomène de rebond : ceci peut se manifester à l'arrêt du traitement, qu'il soit brutal ou progressif, et correspond à une exacerbation des symptômes pour lequel le traitement était pris dans un premier temps, donc ici un retour important des insomnies. Il est en général transitoire, mais peut conduire le patient à reprendre le traitement qu'il est censé arrêter.

- Amnésies

- Troubles du comportement : irritabilité, agressivité, agitation

- Confusion, altération de la vigilance et somnolence résiduelle : elles sont liées directement à l'accumulation des benzodiazépines dans l'organisme de par leur temps d'élimination (5 demi-vies). Ainsi, plus une benzodiazépine a une durée d'action longue, plus son élimination sera longue et plus ces effets persisteront et impacteront l'activité diurne du patient.

- Asthénie et faiblesse musculaire

2- Molécules hypnotiques apparentées aux benzodiazépines

On parlera ici du zopiclone et du zolpidem (13).
Elles possèdent le même mode d'action que les benzodiazépines, d'où leur nom de molécules apparentées à cette famille. De ce fait, elles ont également les mêmes indications, mêmes contre-indications et mêmes effets indésirables.

La principale différence avec les benzodiazépines hypnotiques réside dans leurs structures chimiques, et dans leur durée d'action qui est plus courte.

La délivrance de ces deux médicaments est également limitée à 4 semaines. Néanmoins, seul le zolpidem nécessite une condition de prescription particulière : il ne peut être délivré que s'il prescrit sur une ordonnance dite sécurisée. Cette mesure a été prise en France en 2017, et faisait suite à une constatation de mésusage croissant du zolpidem. Selon une étude menée à l'époque visant à évaluer l'impact réel de cette nouvelle réglementation, une diminution de délivrance aurait bien été mise en évidence (15). Néanmoins, il semblerait qu'en parallèle une augmentation de délivrance de zopiclone aurait été constatée, ne compensant toutefois pas la baisse de délivrance du zolpidem.

Ce type d'ordonnance est en effet censé « sécuriser » la délivrance en rendant son contenu théoriquement infalsifiable. Le papier doit être filigrané blanc naturel et sans azurant optique, avec des mentions spécifiques pré imprimées en bleu, ainsi qu'un carré en bas en micro-lettres dans lequel doit être inscrit à la main le nombre de lignes de thérapeutiques prescrites. Elle comporte également un numéro de lot, permettant de les tracer, notamment en cas de vol.

Le renouvellement est interdit et le chevauchement n'est pas autorisé sur les prescriptions de zopiclone et le zolpidem. La délivrance n'est donc possible que tous les 28 jours sauf mention contraire de la part du prescripteur. Une fois rédigée, le patient a trois mois pour venir retirer son traitement à la pharmacie.

Les molécules apparentées ont les mêmes contre-indications que les benzodiazépines. Elles partagent également les mêmes effets indésirables.

### b) Antihistaminiques de première génération

Traditionnellement prescrits pour traiter les allergies, certaines molécules antihistaminiques présentent également des propriétés sédatives. Semblant initialement être un effet indésirable,
ces vertus entraineront l'indication de certaines molécules dans le traitement des insomnies occasionnelles.

Les antihistaminiques possédant ces propriétés sont ceux dits de première génération (13). Ce sont les premiers à avoir été développés, et bien que leur place dans la prise en charge thérapeutique reste importante de nos jours leur prise s'accompagne de bien plus d'effets indésirables que leurs successeurs de seconde génération. Ceci est lié à leur activité anticholinergique.

Les principales molécules utilisées dans le traitement de l'insomnie sont :

- La doxylamine : possède une indication uniquement dans le traitement de l'insomnie occasionnelle chez l'adulte. Elle n'est pas prise en charge et est disponible sans ordonnance. La durée recommandée du traitement est de 2 à 5 jours.

- L'hydroxyzine : elle possède une indication dans le traitement de l'insomnie uniquement chez l'enfant de plus de 6 ans en deuxième intention et en lien avec des manifestations d'anxiété au moment du coucher.

- L'alimémazine : indiquée dans le traitement des insomnies occasionnelles et transitoires chez l'adulte et l'enfant de plus de 3 ans.

Les effets indésirables de cette classe pharmacologique sont nombreux. Ils sont en grande partie liés à leur effet anticholinergique : sécheresse buccale, rétention urinaire, constipation, confusion, tachycardie, troubles visuels ...

Bien que moins important qu'avec les benzodiazépines, on constate qu'une certaine tolérance peut également se développer à la suite d'une prise inadaptée de ces médicaments. Cela peut alors pousser le patient en automédication à en faire un usage abusif, et ainsi devenir pharmacodépendant.

La prise de ces traitements est contre indiquée en particulier chez les patients souffrant de troubles de la prostate et de glaucome à angle fermé.
Bien que présentant certains intérêts non niables, les nombreuses précautions à prendre avec cette classe pharmacologique n'en font pas des thérapeutiques de choix dans les recommandations officielles les plus récentes.

### c) Mélatonine

La mélatonine, dite « hormone du sommeil », est sécrétée naturellement par la glande pinéale, située dans le cerveau. Elle est sécrétée à la tombée de la nuit en réponse à l'obscurité. La lumière quant à elle est inhibitrice de la production de mélatonine. Ainsi sa production augmente en début de soirée pour atteindre un pic entre 2 et 5 heures du matin, puis diminue au lever du jour.

La mélatonine participe avec le cortisol à la régulation du rythme circadien.

On lui confère des propriétés hypnotiques qui favorisent surtout l'endormissement (18). Elle est ainsi préconisée par exemple pour aider à recaler le rythme du sommeil lors de voyages (jet-lag) ou tout simplement chez des patients chez qui l'endormissement est difficile. Elle n'a pas vraiment d'impact sur les réveils nocturnes.

Les seules spécialités de mélatonine prises en charge le sont chez l'enfant de 2 à 18 ans, et indiquées uniquement dans le cas de troubles d'endormissement chez des enfants souffrant de troubles neuro-atypiques, tels que l'autisme. C'est le cas de la spécialité médicamenteuse appelée Slenyto qui contient de la mélatonine à libération prolongée.

En thérapeutique, la mélatonine à libération prolongée est également indiquée pour le « traitement à court terme de l'insomnie primaire caractérisée par un sommeil de mauvaise qualité chez des patients de 55 ans ou plus », mais n'est cette fois ci pas remboursée.

Elle est disponible en vente libre sous forme à libération prolongée dosées au maximum 1,9 mg ; au-delà les spécialités sont listées.

L'administration de la mélatonine est recommandée après le diner et 1 à 2 heures avant le coucher.

La seule contre-indication à la prise du traitement est l'hypersensibilité à celle-ci. Elle est fortement déconseillée chez les patients atteints de maladie auto-immune et chez les femmes
enceintes, en raison du manque de données. Il faut également faire preuve de prudence chez le sujet insuffisant rénal et elle est déconseillée chez l'insuffisant hépatique.

C'est une molécule bien tolérée puisque sécrétée par l'organisme, et ses effets indésirables sont peu fréquents. On compte parmi les principaux de possibles troubles digestifs, vertiges, somnolence, maux de tête, hypertension artérielle ...

### d) Quviviq

Le daridorexant présente une nouveauté intéressante dans l'arsenal thérapeutique de la prise en charge de l'insomnie. C'est en effet la seule molécule présentant une indication dans le traitement de l'insomnie chronique, « caractérisée par des symptômes présents depuis au moins trois mois et avec un impact significatif sur le fonctionnement pendant la journée » chez l'adulte uniquement, tel que précisé dans son RCP (12).

C'est un antagoniste des récepteurs de l'orexine 1 et 2. Son mode d'action repose ainsi sur le fait qu'il empêche l'activation des récepteurs de l'orexine par ses neuropeptides A et B, et ainsi diminue l'état d'éveil qu'ils sont censés stimuler.

La durée du traitement doit être la plus courte possible : on estime pour l'instant qu'il faut réévaluer la pertinence de la prescription dans les trois mois suivant son instauration, puis ponctuellement.

Contrairement aux benzodiazépines et assimilés le traitement peut être interrompu sans instaurer de diminution progressive de la posologie. En effet, il n'a pas été observé de signes de dépendance physique, syndrome de sevrage ou rebond d'insomnie au cours des études cliniques,

L'administration est possible à des patients insuffisants rénaux, respiratoires et hépatiques sans adaptation de la posologie. Les contre-indications à prise du traitement ne concernent que l'hypersensibilité, la narcolepsie et la prise d'inhibiteurs puissants du CYP3A4, tels que la clarithromycine. La prise avec des inhibiteurs et inducteurs modérés du CYP3A4 est
déconseillée, risquant respectivement d'augmenter la toxicité ou diminuer l'efficacité du traitement. Ainsi on déconseille la consommation de jus de pamplemousse et d'alcool au moment de la prise du Quviviq et dans la soirée.

Concernant la somnolence résiduelle, selon des études menées sur la conduite le lendemain et au bout de quatre jours de traitements, il a été constaté que le daridoxerant n'avait altéré les performances que le lendemain, tandis qu'avec le zopiclone la mesure par déviation standard de la position latérale a été impactée les deux fois (13). On recommande néanmoins un intervalle d'au moins 9h entre la prise de Quviviq et la conduite ou l'utilisation de machines.

Il est à noter que le daridorexant réduit les réveils nocturnes, y compris sur les deux dernières heures de sommeil, et que la somnolence résiduelle est réduite le lendemain matin en comparaison à d'autres hypnotiques, ce qui en fait une alternative thérapeutique plus qu'intéressante pour la prise en charge des troubles du sommeil chroniques (19).

Bien que de premier abord contournant toutes les problématiques liées à la prescription de benzodiazépines et semblant être une thérapeutique de choix, il faut tout de même rester prudent. Le daridoxerant comporte en effet de nombreux effets indésirables, dont les plus fréquents et importants sont :

- Maux de tête, vertiges, somnolence, fatigue

- Nausées

- Paralysie du sommeil et hallucinations : moins fréquentes, elles surviennent la plupart du temps lors des premières semaines de traitement. Elles sont à signaler par le patient à son médecin traitant, afin de réévaluer la pertinence du renouvellement du traitement en fonction de l'importance et la sévérité de ces événements

- Aggravation de la dépression et des idées suicidaires : ceci concerne tous les patients en dépression sous hypnotiques, et le quviviq ne fait pas exception. La prescription chez ces patients nécessite une surveillance rapprochée.
### 3) Hypnotiques chez le sujet âgé : balance bénéfice / risque

Un véritable arsenal thérapeutique s'offre au prescripteur lorsqu'il s'agit de choisir le traitement adapté pour traiter une insomnie chez un patient.

On fait pourtant un constat simple en consultant diverses études statistiques à grande échelle, dont celles de l'Agence Nationale de la Sécurité du Médicament, et le bilan est le suivant : les traitements les plus prescrits pour traiter l'insomnie sont les benzodiazépines hypnotiques et apparentés, avec une prédominance particulière chez les patients de plus de 65 ans.

L'idée ici est de se concentrer sur les différentes familles médicamenteuses présentées précédemment et en particulier sur la balance bénéfice / risque d'un usage chez le sujet âgé.

#### a) Bon usage du médicament chez le sujet âgé

Le vieillissement, à la fois physique et psychique, fait des personnes de plus de 60 ans des sujets dits « à risque ». Il est important que le prescripteur prenne en compte de nombreux facteurs quand il prescrit un nouveau traitement à un patient (20).

L'augmentation de l'âge est liée à une augmentation des comorbidités : les pathologies ont plus de probabilité de s'accumuler, ainsi que les traitements et donc les risques d'interactions, que ce soit entre les médicaments ou avec l'une des autres pathologies déjà traitées.

De plus, avec le temps le fonctionnement de l'organisme peut se trouver modifier : les paramètres d'absorption, de distribution, d'élimination ainsi que le métabolisme en général des traitements administrés peut différer de celui sur lequel les études ont été faites, c'est-à-dire la population générale plus jeune et sans autre pathologie. Ainsi, certains traitements vont être préférés à d'autres dans cette population, tandis que d'autres peuvent nécessiter une adaptation de la posologie.

#### b) Benzodiazépines chez le sujet âgé

Les personnes âgées font partie des populations identifiées comme à risque avec cette classe médicamenteuse selon les critères STOPP/START, un outil d'aide à la prescription permettant d'identifier les prescriptions inappropriées chez une population cible âgée (24).
Ainsi les recommandations officielles pour la prescription de benzodiazépines chez cette population sont de toujours privilégier l'utilisation d'hypnotiques à durée d'action dite courte. Les personnes âgées mettent plus de temps à éliminer ces molécules, ce qui augmente le risque d'effets indésirables, dont les plus problématiques chez cette population sont les suivants :

- Somnolence résiduelle au réveil : augmente les risques d'accidents de la route et du quotidien, ainsi que le risque de chutes (26). Si ces risques sont bien présents aussi chez la population générale, ce sont leurs conséquences qui peuvent être d'autant plus dramatiques chez les personnes âgées. En effet les chutes peuvent être à l'origine de fractures mettant énormément de temps à se consolider chez cette population (plus à même d'être de surcroit atteint d'ostéoporose) ; les accidents de la route et du quotidien peuvent être favorisés par l'addition de cette somnolence résiduelle aux éventuels problèmes de vues des patients, de la diminution de leurs réflexes ...

Il faut en moyenne 7 à 8 heures après la prise du traitement pour que l'effet se dissipe complètement. Les somnifères et hypnotiques ne doivent donc pas être pris en cas de réveil nocturne ou au milieu de la nuit pour cette raison.

- Risque d'effet rebond à l'arrêt du traitement : les symptômes pour lesquels le patient était traité peuvent être exacerbés suite à un arrêt brutal du médicament ou après l'arrêt d'un traitement à long terme et à forte dose. Ainsi, le patient peut subir une réapparition brusque de l'insomnie, accompagnée d'anxiété, d'agitation et de confusion. Le sujet âgé étant déjà à risque de troubles de la mémoire, ceci peut empirer la situation.

- Amnésies et troubles du comportement.

### c) Optimisation de la prescription

Si le médecin veut vraiment instaurer un traitement par benzodiazépines après évaluation du cas du patient, et de préférence uniquement en cas d'échec des mesures hygiéno-diététiques et d'une autre alternative thérapeutique, voici comment optimiser sa prescription dans l'intérêt du patient (23) :

- On instaure la plus petite dose possible

- On choisit une molécule à demi-vie courte : zopiclone ou zolpidem

- On prescrit sur la plus courte durée possible : il faut préparer le patient à voir l'hypnotique comme une aide temporaire et non comme une solution à long terme ; ainsi
le prescripteur doit réévaluer l'intérêt du traitement régulièrement et prévoir l'arrêt le plus tôt possible, en proposant éventuellement une posologie dégressive.

- La prise doit avoir lieu immédiatement avant le coucher

- On rappelle au patient l'importance des mesures hygiéno-diététiques afin de favoriser une bonne reprise du cycle de sommeil et de préparer l'arrêt du traitement au mieux (activité physique durant la journée, éviter les boissons excitantes et les écrans le soir par exemple).
# 4 – Alternative aux thérapies médicamenteuses : prise en charge en phytothérapie

## 1) La phytothérapie

La phytothérapie est une thérapeutique fondée sur l'utilisation d'extraits de plantes et de principes actifs naturels, dans le but de guérir, soulager ou prévenir une maladie.

On distingue :

* La phytothérapie traditionnelle (25) : elle fait référence aux connaissances traditionnelles sur les plantes médicinales et leurs vertus. Les débuts de la phytothérapie remontent loin dans l'histoire de l'homme, et quasiment toutes les cultures et peuples connus utilisaient les plantes pour prévenir et/ou traiter leurs maux. L'utilisation des plantes se faisait dans leur globalité via des préparations domestiques administrées le plus souvent par voie orale (tisanes, infusions, poudres) ou par voir externe (frictions, inhalations, massages, cataplasmes)

Cette médecine non conventionnelle est l'une des formes de traitement les plus anciennes qui continue à jouer un rôle très important dans certaines régions du monde (Afrique, Asie, Amérique latine par exemple).

* Phytothérapie moderne dite « rationnelle » : elle combine les connaissances ancestrales de la précédente et les découvertes scientifiques les plus récentes ; elle est ainsi fondée sur des données probantes. On utilise ici des méthodes d'extraction des principes actifs contenus dans les plantes médicinales pour n'utiliser que les composés d'intérêts. (40) Cette approche correspond à la médecine fondée sur les faits, si bien que cette méthode de traitement est aussi connue sous le nom de phytothérapie fondée sur les faits.

La phytothérapie est une des nombreuses thérapies non médicamenteuses existantes.

Les thérapies non médicamenteuses sont des interventions non pharmacologiques fondées sur des données probantes, hors chirurgie et dispositif médical.
<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 7 : les thérapies non médicamenteuses (28)</figcaption></figure>

Les atteintes chroniques telles que les insomnies sont le terrain parfait pour recourir aux thérapies non médicamenteuses (26). Elles représentent en effet des alternatives et compléments intéressants aux thérapeutiques médicamenteuses traditionnelles, et c'est ce qui sera développé ici.

On estime qu'elles devraient être systématiquement prescrites dans le cadre de la prise en charge de l'insomnie. Elles incluent notamment des modifications de certains comportements et habitudes de vie : adapter ses heures de coucher pour avoir des horaires réguliers de sommeil, limiter bruit et stimulation lumineuses au heures de coucher ...

L'insomnie chronique nécessite une prise en charge psychologique et comportementale et pas juste une prescription systématique d'hypnotiques. La phytothérapie représente une aide non négligeable pour traiter les insomnies pendant la thérapie et comportant moins d'effets indésirables que les somnifères (non négligeable chez une population âgée plus fragile).

La phytothérapie subit un vrai essor en France. Elle apparaît comme une méthode « naturelle » de se soigner, et réside dans l'inconscient collectif la fausse idée qu'elle est dépourvue d'effets secondaires. Il faut bien évidemment rester prudent : de nombreuses plantes sont à l'origine d'interactions médicamenteuses, et elles peuvent bien évidemment causer des effets indésirables. Il n'existe en effet pas de substance active dépourvue totalement d'effets secondaires.

S'il faut donc évidemment toujours prendre des précautions avant de mettre en place un traitement chez un patient, la phytothérapie représente tout de même une solution thérapeutique présentant de nombreux avantages, surtout en comparaison avec les autres traitements
disponibles pour traiter l'insomnie. Tous ses aspects seront abordés ici, en prenant bien évidemment en compte la balance bénéfice/risque et en la comparant aux médicaments hypnotiques.

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 8 : Utilisation de la phytothérapie en France (29)</figcaption></figure>
## 2) Différentes formes de consommation

Bien qu'on utilise des parties de plantes, elles ne sont pas consommées telles qu'elles. On utilise différentes formes galéniques pour les administrer (27). Certaines sont plus utilisées que d'autres, que ce soit pour une question de praticité, ou tout simplement de mode :

<table><thead><tr><td>Forme galénique</td><td>Principe</td></tr></thead><tbody><tr><td>Formes solides</td><td><ul><li>Gélules : composées d'une cupule et d'une capsule, constituées de cellulose végétale qui renferment de la poudre de plante très fine (ce qui offre une grande biodisponibilité des principes actifs) ou de l'extrait sec réduit en poudre (obtenu par extraction de la plante à partir d'un solvant). La 1ère méthode permet de conserver l'ensemble des constituants de la plante, tandis que la seconde en élimine certains au cours du processus, permettant d'obtenir un produit final beaucoup plus concentré en principe actif que la plante initiale.</li><li>Comprimés : ils sont fabriqués avec des extraits secs ou des poudres de plante, et contiennent chacun une unité de prise. Cette forme galénique assure solidité et résistance à la lumière du principe actif.</li><li>Gommes : très en vogue, cette forme consiste à inclure le principe actif dans une base de gélatine. Elle permet en générale une bonne observance, de par son bon gout et son apparence colorée. Attention néanmoins à ce que les enfants ne les assimilent pas à des bonbons.</li></ul></td></tr><tr><td>Formes buvables</td><td><ul><li>Tisane : elles correspondent à des mélanges en vrac d'une ou plusieurs drogues végétales inscrites à la Pharmacopée dans la monographie « tisanes ».<br>Un mélange pour tisane est réglementé et se constitue au maximum de 10 drogues végétales<br>On ne peut associer des plantes dans un tel mélange que si elles ont des propriétés pharmacologiques identiques ou se complétant, et si elles</li></ul></td></tr></tbody></table>
<table><tr><td></td><td>peuvent être préparées avec le même mode opératoire (macération, infusion, décoction).<br/>- l'infusion consiste à faire bouillir de l'eau avant de la verser sur la plante, puis de laisser la plante dans cette eau quelques minutes avant de la retirer et de pouvoir boire la préparation.<br/>- la décoction revient à plonger la plante dans l'eau bouillante et à maintenir l'ébullition quelques minutes.<br/>- la macération, aussi appelée infusion à froid, consiste à placer la plante plusieurs heures dans de l'eau froide.</td></tr><tr><td>Teinture mère = extrait hydro-alcoolique</td><td>Il s'agit d'une préparation liquide obtenue par extraction de drogue végétale, en laissant macérer une plante fraîche dans un mélange hydro-alcoolique. Celui-ci va extraire les composés d'intérêts de la plante et se concentrer en principes actifs. On filtre le liquide pour obtenir le produit final.<br/><br/>L'utilisation des teintures-mères est contre indiquée chez les patients alcooliques, les enfants de moins de 12 ans, les insuffisants hépatiques, les personnes épileptiques, les femmes enceintes et allaitantes.<br/><br/>Elle était beaucoup utilisée en phytothérapie mais l'est moins aujourd'hui. Elle reste de nos jours surtout un composant de base de beaucoup de spécialités homéopathiques.</td></tr><tr><td>Huiles essentielles</td><td>Elles sont obtenues via le procédé de distillation.<br/>La plante est chauffée avec de l'eau, puis on récupère la vapeur chargée en essence que l'on refroidit afin d'obtenir une substance huileuse.<br/><br/>Les huiles essentielles font partie de l'aromathérapie, qui est une sous division de la phytothérapie (27).<br/><br/>Par souci de clarité et de précision, les huiles essentielles ne seront donc pas inclues dans la suite du développement.</td></tr></table>
Le fait d'être disponible sous différentes formes est un avantage énorme : on rencontre souvent à l'officine des patients avec des problèmes de déglutition, ou réticents à prendre quelque chose qui ressemble à un médicament et donc plus attiré par les gommes qui ont un côté rassurant. Cela permet d'avoir un disposition un arsenal varié à proposer aux patients lorsqu'ils nous demandent conseil.

### 3) Traitement de l'insomnie en phytothérapie

L'objectif ici est de présenter les principales plantes utilisables dans le traitement des insomnies. Pour chaque plante, il sera donc fait un point sur les principaux effets indésirables ainsi que les interactions et contre-indications se rapportant à un sujet adulte, et plus particulièrement âgé. Le but est de se rendre compte de ce que la prise de ces spécialités phytothérapiques impacte chez un sujet âgé en comparaison avec les spécialités médicamenteuses présentées précédemment.

Je tiens à préciser que dans la majorité des cas, ces plantes ne sont pas indiquées chez l'enfant de moins de douze ans, ni chez la femme enceinte et allaitante (en général par manque d'études sur ces populations pour le moment). Comme cela ne concerne pas le focus de cette étude, c'est-à-dire les sujets âgés, j'ai volontairement fait le choix de ne citer que les précautions concernant ma population cible dans la partie suivante.
a) Valériane

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 9 : valériane</figcaption></figure>

*Valeriana officinalis*

Famille des Valérianacées

C'est une plante bisannuelle, originaire d'Europe et d'Asie, poussant plutôt sur les sols argilo-calcaires. On la surnomme en phytothérapie le « valium végétal ».

**Propriétés principales** : anxiolytique et sédative. Elle est utilisée comme remède traditionnel pour lutter contre la nervosité et les troubles du sommeil. Elle facilite ainsi l'endormissement et améliore la qualité du sommeil (31).

On lui confère d'autre part des vertus anticonvulsions, antispasmodiques et décontractantes.

**Partie utilisée** : on se sert principalement des parties souterraines, les racines, rhizomes et stolons. Elles contiennent une huile essentielle, des valépotriates (iridoïdes) et de l'acide valérénique. Administrées séparément, ces composants ne semblent pas avoir l'effet recherché. C'est en effet leur action conjointe, que l'on appelle aussi synergie, qui donne à la valériane ses propriétés relaxantes et sédatives. Elle a également un effet bénéfique sur le moral et la concentration.

Le sommeil est restauré progressivement sans entrainer d'accoutumance contrairement aux traitements sédatifs classiques.
Quand et comment la prendre :

→ Infusion : 1 cuillère à café à laisser infuser pendant 10 à 15 minutes. Il est recommandé d'en boire deux à trois fois par jour afin de réguler progressivement la nervosité. Elle est peu appréciée sous cette forme en raison de son gout désagréable

→ Gélules de poudre de racine de valériane : adultes et adolescents de plus de 12 ans.

Cette forme permet de contourner l'inconvénient sensoriel de l'infusion. La posologie dépendra du dosage de la spécialité mais la prise se fait cette fois ci uniquement en soirée.

Il est contre indiqué de prendre de la valériane chez les patients atteints d'insuffisance ou de troubles hépatiques. Elle est déconseillée avec un traitement anticoagulant, risquant d'augmenter le risque de saignement. On évite aussi de l'administrer à des patients anémiés ou en carence de fer, car elle diminue l'absorption de celui-ci par la paroi intestinale.

C'est une plante bien tolérée, pouvant occasionnellement causer des maux de têtes et des troubles digestifs. Il faut néanmoins rester vigilant : ses effets sédatifs peuvent diminuer la vigilance et imposent des précautions en cas de conduite de véhicule. Elle augmente également le risque de somnolence en cas de prise conjointe avec des médicaments causant une somnolence (somnifères, antihistaminiques H1, dérivés de l'opium utilisés contre les douleurs ou la toux ...).

Enfin, bien que les propriétés de la valériane pour induire l'endormissement et permettre un sommeil de meilleure qualité soient reconnues scientifiquement (30), on recommande tout de même de limiter le traitement à six semaines consécutives. En effet, au-delà elle pourrait être à l'origine d'insomnie, ainsi qu'un syndrome de manque en cas d'arrêt brutal après un usage prolongé.
b) Eschscholtzia

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 10 : eschscholtzia (33)</figcaption></figure>

*Eschscholtzia californica*

Famille des papaveracées

Cette plante est plus communément appelée « Pavot de Californie ».

**Propriétés principales** : on lui attribue des vertus sédatives, hypnotiques, anxiolytiques, relaxantes, antispasmodique mais aussi analgésiques.

On l'utilise pour traiter les patients nerveux, ainsi qu'en cas de troubles mineurs du sommeil (31 et 34).

**Partie utilisée** : on ne se sert ici que des parties aériennes, soit la tige et les graines, mais surtout des parties aériennes fleuries. Elles sont riches en alcaloïdes tels que la californidine et les protropines. La plante contient également des caroténoïdes et des flavonoïdes.

Elle est très efficace sous forme d'EPS (extrait de plante standardisé).

**Quand et comment la prendre** :
* **En infusion** : 1 cuillère à soupe de plante sèche pour 25 cl d'eau bouillante. Boire une tasse par jour à distance des repas, au coucher en cas d'insomnie.

A noter que les alcaloïdes sont responsables de l'effet anxiolytique et sont insolubles dans l'eau : la tisane ne sera donc pas efficace pour soulager les troubles anxieux légers mais uniquement pour faciliter l'endormissement.

* **En décoction** : 1 cuillère à soupe de parties aériennes ou feuilles dans une tasse d'eau froide, qu'on porte à ébullition 3 minutes, avant de laisser infuser une dizaine de minutes hors du feu. Boire 1 tasse au coucher.

* **Gélules** : en cas de troubles mineurs du sommeil, on recommande la prise de 2 gélules (contenant 300mg de poudre) le soir au moment du repas puis 2 gélules 30 min à 1 heure avant le coucher.

L'association est déconseillée avec des médicaments antiacides et adsorbants gastro-intestinaux, ainsi qu'avec des résines chélatrices et dans une moindre mesure avec des laxatifs (de type macrogol).

Elle est contre indiquée en cas de glaucome ou d'allergie aux opiacés tels que la morphine et la codéine. De plus, il faut suspendre le traitement 15 jours avant un intervention chirurgicale, les effets sédatifs de la plante risquant de s'ajouter aux produits anesthésiants.

Comme avec la valériane, l'effet de somnolence peut être augmenté en cas de prises avec des médicaments induisant ce symptôme.

Il est recommandé de faire des pauses d'au moins une semaine entre deux cures d'escholtzia (de 4 semaines maximum).
c) Aubépine

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 11 : aubépine (35)</figcaption></figure>

*Crataegus laevigata*

Famille des rosacées

**Propriétés principales** : l'aubépine est utilisée dans les troubles du sommeil pour son action sur le muscle cardiaque. Elle a en effet une action sur la tension artérielle, autant sur l'hypertension que sur l'hypotension. Pour cette raison, les personnes atteintes de troubles cardiaques, même bénins, doivent consulter leur médecin avant de suivre une cure d'aubépine (31)

Son action régulatrice du rythme cardiaque lui procure ainsi des propriétés sédatives, calmantes et contre le stress. Elle aide ainsi également à réguler le rythme circadien.

**Partie utilisée** : les fleurs, qui contiennent des flavonoïdes, et boutons d'aubépine le plus souvent, mais il est également possible d'utiliser les feuilles et les fruits en infusion.

**Quand et comment la prendre :**

* **Infusion** : une à deux cuillères à café de fleurs ou feuilles sèches à faire infuser dans une tasse d'eau bouillante. Laisser infuser une dizaine de minutes avant de filtrer. Boire une à trois tasses par jour en dehors des repas.

* **Gélules** : gélules de bourgeons d'aubépine. Le bourgeon permet de diminuer le niveau de stress et d'angoisse et agit pour diminuer la tension. Idem que l'infusion traiter par cures.
Il est préconisé de prendre l'aubépine sous forme de cures sur plusieurs mois : on prend la plante tous les jours pendant 21 jours, on fait une pause d'une semaine et on reprend un nouveau cycle.

La prise n'est pas recommandée chez les patients souffrant de troubles cardiaques, que ce soit de l'angor, l'insuffisance cardiaque ou des problèmes de tension, du moins pas sans avis du médecin.

Les effets indésirables sont surtout de légers troubles gastro-intestinaux, et des effets au niveau de la tension et du cœur chez les patients déjà sujets à ces troubles.

### d) Mélisse

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Figure 12 : mélisse (36)</figcaption></figure>

*Melissa officinalis*

*Famille des lamiacées*

Ses feuilles dégagent une odeur citronnée douce lorsqu'on les froisse.

**Propriétés principales** : considérée comme une plante aux vertus apaisantes, elle contribue à réduire les effets du stress. Anti-inflammatoire au niveau des muqueuses digestives, on
l'emploie également pour dissiper les troubles digestifs, parfois d'origine somatique. Enfin, elle contribue à la régulation de l'hypertension artérielle (30 et 31).

**Partie utilisée** : les feuilles et les sommités fleuries.

**Quand et comment la prendre :**

* **En infusion** : 5 grammes de feuilles fraiches ou séchées pour 1 litre d'eau bouillante. Boire une tasse midi et soir après les repas.

* **En décoction** : 1 cuillère à soupe de feuilles pour 20 cl d'eau froide ; porter à ébullition le mélange, faire bouillir 3 minutes et couvrir une dizaine de minutes pour laisser infuser avant de filtrer. Boire 2 à 3 tasses par jour entre les repas.

* **En gélules** : dosées à 250 mg, en prendre 2 midi et soir au cours du repas.

* **En EPS (extrait de plante standardisé)** : 50 gouttes dans un verre d'eau, 3 fois par jour.

* **En extrait hydro-alcoolique** : 30 gouttes dans un verre d'eau matin et soir.

La mélisse diminue l'activité des glandes sexuelles, son utilisation en continu à long terme n'est donc pas recommandée. Par mesure de précaution, elle ne doit pas être employée chez des patients souffrant d'hypothyroïdie car il semblerait qu'elle induise une baisse de la production de TSH.

Tout comme la valériane et l'escholtzia, elle interagit avec les médicaments induisant une sédation et augmente leurs effets.

De plus, les tanins qu'elle contient diminuent l'absorption du fer.
e) Passiflore

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure 13 : passiflore (38)</figcaption></figure>

### Passiflora incarnata

### Famille des passifloracées

Originaire du Mexique et connue depuis les temps anciens, elle était déjà utilisée par les civilisations Aztèques pour ses propriétés calmantes et relaxantes. La passiflore est un remède traditionnel de la nervosité et des troubles du sommeil.

**Propriétés principales** : Sédatif et antispasmodique efficace dans le traitement des troubles du sommeil, ainsi que dans les états anxieux et stressés (30, 31, 39).

* Sédatif modéré du système nerveux, peut être employée dans les cas de nervosité, fatigue et insomnies passagères de l'adulte et de l'enfant

* Particulièrement adaptée en cas de réveils matinaux précoces pour restaurer progressivement un sommeil réparateur et de qualité.

**Partie utilisée** : parties aériennes contenant des flavonoïdes et de faibles quantités d'alcaloïdes.
## Quand et comment la prendre :

* Infusion : verser de l'eau bouillante sur une cuillère à café de parties aériennes finement coupées et laisser infuser pendant 5 à 10 minutes, avant de filtrer. L'infusion est à consommer 2 à 3 fois par jour, en cures de quelques semaines.

* Gélules : 2 gélules avant le repas du soir et 2 gélules avant le coucher

La passiflore est indiquée comme possible solution pour réaliser un sevrage aux hypnotiques classiques (benzodiazépines notamment). On initie une diminution progressive de la dose d'hypnotique en le remplaçant par la passiflore, dont l'action peut être renforcée par son association à l'aubépine (31).

### f) Autres plantes

#### - Tilleul

On lui attribue des propriétés plus diverses. Il peut être utile contre les petits maux de l'hiver, en agissant sur le rhume, la congestion nasale, la fièvre, l'irritation de la gorge...

On lui attribue aussi des propriétés contre les maux de tête et l'hypertension. Enfin, il jouerait un rôle pour traiter l'insomnie et l'anxiété.

On utilise principalement les feuilles et l'inflorescence du tilleul. On recommande de la consommer en infusion.

Le tilleul est à l'origine d'interactions plus nombreuses que les plantes présentées précédemment : il augmente la concentration du lithium, et a des propriétés diurétiques qui risquent de se surajouter à des traitements pré-existants. Ce dernier entraine un risque de déshydratation.

De plus, une consommation répétée et fréquente de thé au tilleul a été associée à l'observation de troubles cardio-vasculaires. Il est donc déconseillé d'en consommer en cas d'antécédents.
- Verveine odorante

La verveine odorante, plante originaire de l'Amérique du Sud, facilite l'endormissement grâce à son action légèrement sédative. Elle se consomme également le plus souvent sous forme d'infusion.

- Fleur d'oranger

La fleur d'oranger est une plante médicinale présentant un effet calmant. Elle peut être utilisée lors de troubles du sommeil ou de tensions nerveuses. On la consomme elle aussi le plus souvent sous forme de tisanes.

- Houblon

Le houblon présente des propriétés sédatives et calmantes jouant surtout sur l'amélioration de la qualité du sommeil.

g) Tableau récapitulatif

Quelle plante choisir selon les symptômes ?

<table><caption>Tableau 3 : choix de plante selon les symptômes</caption><thead><tr><td>Sommeil entrecoupé</td><td>Difficultés d'endormissement</td><td>Nervosité et stress</td><td>Palpitations</td><td>Réveil matinal précoce</td><td>Sommeil de mauvaise qualité</td></tr></thead><tbody><tr><td>Valériane</td><td>Valériane<br/>Eschscholtzia<br/>Tilleul<br/>Verveine</td><td>Passiflore<br/>Mélisse<br/>Fleur d'oranger</td><td>Houblon<br/>Aubépine</td><td>Passiflore</td><td>Houblon</td></tr></tbody></table>

L'arsenal thérapeutique en phytothérapie est lui aussi extrêmement varié. Il offre de nombreuses possibilités de traitement, avec une possibilité de cibler une ou plusieurs problématiques particulières au patient concernant son trouble du sommeil.
De plus, il est dépourvu d'effets de somnolence résiduelle, que l'on constate régulièrement avec les hypnotiques. Ceci diminue le risque de chute, d'accident du quotidien ou de la route chez des patients fragiles.

La phytothérapie n'a pas l'ambition d'être une solution miracle : elle présente, selon les plantes, des interactions médicamenteuses auxquelles il faut toujours être vigilant. De plus, elle présente le désavantage d'être vu comme « naturelle donc inoffensif ». Ceci est bien évidemment une idée reçue contre laquelle il faut lutter.

Néanmoins, tout est toujours une question de balance bénéfice/risque pour le patient. Avec le bon conseil, il me semble que c'est une alternative aux hypnotiques qui mérite au moins d'être envisagée en première ligne.
# 5 - Perception de la phytothérapie

Si l'on constate que d'un point de vue scientifique les propriétés des plantes sur la santé ne sont plus à prouver, se pose ici une question : les patients sont-ils réellement réceptifs à la phytothérapie ? Et seraient-ils prêts à la privilégier comme alternative aux traitements médicamenteux ?

Pour illustrer ceci, j'ai réalisé deux études. Une première adressée à la population générale, sous forme de sondage, où l'objectif est de cerner en globalité la perception de la phytothérapie dans l'inconscient collectif. La seconde, au comptoir, sous forme de petit interrogatoire avec les patients traités sous hypnotiques, avec une simple demande : seriez-vous prêts à arrêter votre hypnotique, avec accompagnement de votre médecin et sevrage progressif bien entendu, et essayer de vous soigner par les plantes ?

Les données et analyses de ces deux études sont présentés ici.

## 1) Perception de la phytothérapie dans la population générale

Ne trouvant pas de données correspondant exactement à mes interrogations, j'ai décidé de mener une enquête à ma petite échelle. Le sondage a été fait sous forme de google form, et diffusé par le biais des réseaux sociaux. Il a recueilli 177 participations.

Elle a recueilli une forte proportion de réponses des 18-30 ans, et 81,9% des interrogés ne travaillaient pas dans le domaine médical et n'avaient donc pas forcément de biais de connaissance de par leur exercice ou leurs études sur la phytothérapie. (figure 14 et 15)

dans quelle tranche d'âge de la population vous situez vous ?
177 réponses

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 14 : recueil de l'âge des participants au sondage</figcaption></figure>
travaillez-vous ou étudiez-vous dans le domaine de la santé ?
177 réponses

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>Figure 15 : recueil du domaine d'activité des participants au sondage</figcaption></figure>

De manière générale, plus de la moitié des participants ont estimé avoir une bonne opinion de la phytothérapie. D'autres part, 22,6 % des répondants ne savaient pas se positionner : cela met l'accent sur l'importance du rôle du pharmacien d'officine qui peut apporter des conseils lorsque qu'une demande pour un traitement contre l'insomnie se fait au comptoir. (Figure 16)

avez vous de manière générale une bonne opinion de la phytothérapie (= se soigner par les plantes)
?
177 réponses

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>Figure 16 : recueil de l'opinion des participants sur la phytothérapie</figcaption></figure>

J'ai également souhaité savoir si les personnes interrogées avaient déjà souffert de troubles du sommeil : c'était le cas de 84,7% d'entre eux. Cette population a alors été ciblée pour savoir vers quel type de solution ils s'étaient tournés : ici la phytothérapie n'arrive qu'en troisième position, derrière ceux qui n'ont rien essayé et ceux qui se sont tournés vers des traitements médicamenteux en vente libre tels que le donormyl ou la mélatonine. Néanmoins sur cet échantillon de population, on peut noter que la phytothérapie arrive tout de même devant les somnifères prescrits sur ordonnance et l'homéopathie. (figure 17 et 18)
<figure><img src="image_18.png" /></figure>

<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>Figure 17 : proportion des participants ayant déjà souffert de troubles du sommeil</figcaption></figure>

<figure><img src="image_20.png" /></figure>

<figure><img src="image_21.png" /><figcaption>Figure 18 : orientation du choix de traitement de l'ère intention des participants</figcaption></figure>

Enfin, la dernière question portait sur le choix du traitement et s'il avait été influencé par une personne en particulier. Le but était d'évaluer la place du pharmacien dans la démarche de la prise en charge des troubles du sommeil, étant donné que c'est une demande plutôt fréquente au comptoir. 32% des participants ont répondu avoir pris un traitement suite à des recommandations ou prescriptions de leur médecin, 29% ont suivi des conseils de leur entourage, et le pharmacien d'officine arrive en troisième position avec 23%. (figure 19)

<figure><img src="image_22.png" /></figure>

<figure><img src="image_23.png" /><figcaption>Figure 19 : source de l'orientation du choix traitement des participants</figcaption></figure>
En somme, l'échantillon de population générale interrogée sur ce sondage a une plutôt bonne opinion de la phytothérapie. Une grosse majorité d'entre eux a déjà souffert de troubles du sommeil, et bien qu'ils ne se soient pas forcément tournés vers la phytothérapie pour les résoudre, elle se place tout de même en 3e position comme option de traitement, et surtout devant les hypnotiques. Cela reste une information intéressante, bien qu'elle soit à relativiser : les hypnotiques nécessitent une prescription et sont par conséquent plus difficiles d'accès.

De plus le rôle du pharmacien d'officine ressort ici dans le choix de thérapeutique. La proximité des officines et la disponibilité du pharmacien sans rendez-vous en font un élément essentiel du système médical ; ainsi le fait qu'il choisisse de promouvoir la phytothérapie ou les traitements médicamenteux peuvent réellement peser dans la balance.

## 2) D'un somnifère aux plantes : la substitution est-elle envisageable ?

Pendant plusieurs mois, j'ai sondé mes patients de plus de 60 ans venant avec une prescription d'hypnotiques au comptoir avec une simple question : seriez-vous prêts à essayer un traitement par phytothérapie à la place de votre somnifère ?

Bien évidemment, chez les patients traités depuis plusieurs mois, l'approche a été faite en leur parlant d'éventuel sevrage organisé avec leur médecin, tandis que pour les patients pour qui c'était la première prescription la substitution leur était proposée en mettant en avant les effets indésirables du traitement prescrit.

L'échantillon final s'élève à 33 patients.

Bien que sur un petit échantillon à hauteur de mon officine, le bilan permet de tirer d'intéressantes conclusions.
SERIEZ-VOUS PRÊTS À
SUBSTITUER VOTRE
TRAITEMENT HYPNOTIQUE
PAR DE LA PHYTOTHÉRAPIE ?

<figure><img src="image_24.png" /><figcaption>Figure 20 : proportion de patients réceptifs à une substitution de leur traitement hypnotique par de la phytothérapie</figcaption></figure>

Sur les 33 patients interrogés, 25 répondent non à une éventuelle substitution par un traitement en phytothérapie (figure 20). J'ai remarqué qu'ils s'agissaient généralement de patients traités sur du long terme. On peut alors mettre le coup de la réponse sur une non-croyance en la phytothérapie, mais également sur la dépendance au traitement qui s'installe avec le temps.

A contrario, 3 patients ont été réceptifs à ma proposition : pour le coup, il s'agissait pour tous d'une première prescription de somnifères (figure 20). Certains ont tout de même pris une boite de médicament hypnotique en plus du traitement en vente libre à base de plantes, pour l'avoir à disposition si besoin, tandis que la dernière n'a pris que le traitement phytothérapique et se montrait d'ailleurs réticente à prendre un traitement « aussi fort ».

Enfin, 5 patients ont eu une réaction nuancée (figure 20). Ils semblaient considérer ma proposition, certains m'ont dit qu'ils en parleraient avec leur médecin, d'autres qu'ils souhaitaient attendre un moment plus opportun pour eux, mais tous ont été réceptifs. Cela montre l'importance encore une fois de ne pas délivrer un traitement mécaniquement par habitude, mais de bien prendre le temps de voir avec le patient s'il lui convient toujours, s'il ressent des effets indésirables, prendre le temps d'envisager d'autres solutions avec lui ...
Ainsi ce petit interrogatoire permet de tirer des conclusions intéressantes : les patients se montrent réceptifs à la phytothérapie, mais pas sous le coup de la dépendance instaurée par les hypnotiques. Cela montre encore une fois l'importance de ne pas les instaurer en première intention et d'essayer d'autres alternatives avant de les prescrire, toujours à court terme.
6 – Conclusion

La phytothérapie est une méthode de soin qui a fait ses preuves, notamment sur le traitement de l'insomnie, et présente une alternative intéressante aux traitements médicamenteux.

La population générale est en générale assez réceptive voir attirée vers cette façon de se soigner dite « naturelle ».

Si les plantes induisent en général moins d'effets indésirables sévères et résiduels que les somnifères et autres hypnotiques, il faut garder en tête qu'elles ne sont pas dépourvues de risque.

Le sujet âgé, souvent polymédiqué et polypathologique, est un patient chez lequel on doit prendre plus de précautions que dans la population générale. Les composés actifs des plantes sont souvent à l'origine d'interactions médicamenteuses, et il faut donc être vigilant avant l'instauration d'un traitement par les plantes.

Utilisée dans le cadre du traitement de l'insomnie, on retrouve moins de somnolence résiduelle et moins de soucis de dépendance, qui sont les effets indésirables principaux des somnifères et qui peuvent, comme abordé précédemment, poser un vrai problème au quotidien pour la sécurité de nos ainés.

Il n'existe pas de solution parfaite : il n'y a pas de traitement efficace sans une probabilité certaine d'effets indésirables. Le tout est d'avoir la meilleure efficacité possible pour le moins d'effets secondaires possibles, dans le but d'optimiser la vie du patient.

La phytothérapie reste à mon sens une alternative intéressante à proposer et à instaurer en première intention pour accompagner le patient et l'aider à retrouver un sommeil réparateur. C'est d'autant plus une option intéressante à pouvoir conseiller au comptoir en tant que pharmacien d'officine.

Le Directeur de thèse,

Dr Sylvie Baltora

Le Président du Jury,

Dr Sylvie Baltora
1. INSERM. Dossier sommeil (2024). https://www.inserm.fr/dossier/sommeil/

2. Institut National du Sommeil et de la Vigilance. https://institut-sommeil-vigilance.org/insomnie/

3. Réseau morphée. L'insomnie (2021). https://reseau-morphee.fr/le-sommeil-et-ses-troubles-informations/lorganisation-du-sommeil

4. Dr Agathe Bridoux. https://www.medecin-sommeil-lyon.fr/documents/

5. AMELI. L'insomnie de l'adulte : définition et facteurs favorisants (2023). https://www.ameli.fr/aisne/assure/sante/themes/insomnie-adulte/definition-facteurs-favorisants

6. O. Vedaa, E. Krossbakken, I.D. Grimsrud, B. Bjorvatn, B. Sivertsen, N. Mageroy, S. Einarsen, S. Pallesen. Prospective study of predictors and consequences of insomnia : personality, lifestyle, mental health and work-related stressors. Sleep Medicine, vol 20, 2016, Pages 51-58.

7. Clinique du sommeil Lessard, figure sur l'architecture du sommeil https://www.cliniquedusommeillessard.com/

8. OMS, Vieillissement et santé (2024). https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/ageing-and-health

9. V.H. Nguyen-Michel, X.Y. Lâm, C. Sebban. Le sommeil et ses troubles chez le sujet âgé. L'information psychiatrique, vol 57, 2010, Pages 65-86.

10. C. Coumau. L'impact du sommeil sur le système immunitaire. Sciences et avenir, 2025, numéro 138.
11. VIDAL Recos, L'insomnie (2025). https://www.vidal.fr/maladies/recommandations/insomnie-de-l-adulte-1619.html#prise-en-charge

12. ANSM. Résumés Caractéristiques Produits des médicaments. https://ansm.sante.fr/

13. VIDAL. Fiches d'informations et de recommandations sur les substances actives. https://www.vidal.fr/

14. Pileje, revue sur le sommeil et les écrans, figure sur l'impact de la lumière bleue sur la production de mélatonine.

15. C. Bourbon, P. Pinaud, L. Buno, A. Deloute. Impact de l'ordonnance sécurisée sur la prescription du zolpidem. Exercer, 2020, vol 10, Pages 163-204.

16. Commission de transparence de la HAS (2017). https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2015-03/bzd_insomnie_v2.pdf

17. ANSM. Etat des lieux de la consommation des benzodiazépines en France (2017). https://addictovigilance.aphp.fr/2017/05/23/ansm-rapport-benzodiazepines/#:~:text=Des%20donn%C3%A9es%20de%20l'Assurance,des%20anxiolytiques%20(%2D3.8%25)

18. Publications de l'Association Alliance Apnées du Sommeil (2021). https://www.allianceapnees.org/zoom-sur-la-melatonine-lhormone-du-sommeil/

19. Y. Dauvilliers, G. Braunstein, G. Zammit, A. Olivieri, P-P. Luyet. Effect of daridorexant on nighttime wakefulness and next morning sleepiness : assessing the transtion from night to day in insomnia disorder. Sleep Medicine, vol 131, 2025.

20. ANSM. Dossier thématique sur le bon usage des médicaments chez les personnes âgées (2023). https://ansm.sante.fr/dossiers-thematiques/bon-usage-du-medicament/bon-usage-des-medicaments-chez-les-personnes-agees#:~:text=La%20modification%20d'un%20traitement,agilit%C3%A9%20pour%20manipuler%20les%20m%C3%A9dicaments.
21. A. Bnejafield, F. Kuniyoshi, A. Malhotra, J. Martin, C. Morin, L. Maurer, P. Cistulli, J-L. Pépin, E. Wickwire. Estimation of the global prevalence and burden of insomnia : a systematic literature review-based analysis. Sleep Medicine Reviews, 2025, vol 82.

22. Inserm. Insomnie : un trouble neurobiologique et psychologique (2017).
https://www.inserm.fr/dossier/insomnie/#:~:text=L'incidence%20est%20plus%20%C3%A9le
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23. Hopital universitaire de Bruxelles. Critères STOPP/START version francophone (2024).
https://www.erasme.be/sites/default/files/carnet_start_stopp_version_01.01.24.pdf

24. P.O. Lang, M.Dramé, B. Guignard, R. Mahmoudi, I. Payot, J. Latour, E. Schmitt, T. Pepersack, N. Vogt-Ferrier, Y. Hasso, O. Dalleur, B. Boland. Les critères STOPP/START v2 : adaptation en langue française. NPG Neurologie, 2015, vol 15, issue 90, Pages 323-336.

25. OMS. Médecine traditionnelle (2023). https://www.who.int/fr/news-room/questions-and-answers/item/traditional-medicine

26. M-P. Sylvestre, M. Abrahamowicz, R. Capek, R. Tamblyn. Assessing the cumulative effects of exposure to selected benzodiazepines on the risk of fall-related injuries in the elderly. International Psychogeriatrics, 2012, vol 24, issue 4, Pages 577-586.

27. Collège des pharmaciens conseillers et maitres de stage. Phytothérapie et aromathérapie (2024). https://cpcms.fr/guide-stage/knowledge-base/phytotherapie-et-aromatherapie/

28. Pr Gregory Ninot. Figure sur les thérapies non médicamenteuses (2023)
https://nutrisenior.fr/conseils-sante/les-interventions-non-medicamenteuses-un-role-essentiel-
pour-vieillir-en-bonne-sante/

29. Ipsos. Figure sur l'état des lieux du marché des traitements naturels (2019)
https://www.ipsos.com/fr-fr/etat-des-lieux-du-marche-des-traitements-naturels
30. A. Salame, S. Mathew, C. Bhanu, J.C. Bazo-Alvarez, S. K. Bhamra, M. Heinrich, K. Walters, R. Frost. Over-the-counter products for insomnia in adults : a scoping review of randomised controlled trials. Sleep Medicine, 2025, vol 129, Pages 219-237.

31. Arkopharma. Fiches produits phytothérapie. https://fr.arkopharma.com/blogs/plantes

32. La pousse verte. Figure 16, photo de valériane (2020)
https://www.lapousseverte.fr/2020/06/12/valeriane-conseils-jardinage-et-cuisine/#:~:text=Pr%C3%A9sentation%20de%20la%20val%C3%A9riane&text=Cette%20plante%20herbac%C3%A9e%20vivace%20offre,pour%20lutter%20contre%20le%20stress.

33. Wamine. Figure 17, photo d'eschscholtzia https://www.wamine.fr/plantes/eschscholtzia/

34. S. Ait Abdellah, A. Berlin, C. Blondeau, I. Guinobert, A. Guilbot, M. Beck, F. Duforez. A combination of *Eschscholtzia californica Cham.* and *Valeriana officinalis L.* extracts for adjustment insomnia : a prospective observational study. Journal of Traditional and Complementary Medicine, 2020, vol 10, issue 2, Pages 116-123.

35. David Wright. Figure 18, photo d'aubépine. https://www.snhf.org/fiche-plante/aubepine/

36. Phytonut. Figure 19, photo de feuille de mélisse (2022).
https://www.phytonut.com/blog/melisse-bienfaits-vertus/

37. V.H. Nguyen-Michel, X.Y Lam, C. Sebban. Le sommeil et ses troubles chez le sujet âgé. L'information psychiatrique (2010), vol 86, 57-65.

38. Euphytose. Figure 20, photo de fleur de passiflore. https://www.euphytosegamme.fr/bien-etre-plantes/passiflore

39. F.A. Guerrero, G.M. Medina. Effect of a medicinal plant (Passiflora incarnata L) on sleep. Sleep Science, 2017, vol 10, issue 3, Pages 96-100.
40. Simone Walther Büel. Phytothérapie traditionnelle ou rationnelle (2023). https://www.ebi-pharm.ch/fr/connaissances/ebi-actuel/la-phytoth%C3%A9rapie
# UFR de Pharmacie

VIOT Adèle

## TITRE DE LA THESE

Prise en charge de l'insomnie en phytothérapie chez le sujet âgé

## RESUME DE LA THESE

La prescription de benzodiazépines hypnotiques représente actuellement la principale prise en charge médicamenteuse de l'insomnie. On sait néanmoins qu'elles présentent de nombreux effets indésirables, particulièrement impactant chez le sujet âgé. Il est proposé ici d'explorer l'alternative phytothérapeutique, en gardant en tête qu'il faut toujours adapter la balance bénéfice/risque en fonction du patient traité.

Ainsi, la phytothérapie représente une alternative intéressante aux prescriptions abusives et répétées d'hypnotiques, en particulier chez cette tranche de la population.

## MOTS-CLES

Insomnie, phytothérapie, gériatrie

## JURY

PRESIDENT DU JURY : Dr Sylvie Baltora

DIRECTEUR DE THESE : Dr Sylvie Baltora

MEMBRES DU JURY : Dr Coraline Legrain, Dr Basset-Barbier Clémence.

DATE ET LIEU DE SOUTENANCE : 24 septembre 2025 - AMIENS