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ISSN NO. 2320-5407

Journal Homepage: www.journalijar.com

INTERNATIONAL JOURNAL OF
ADVANCED RESEARCH (IJAR)

Article DOI: 10.21474/IJAR01/xxx

DOI URL: http://dx.doi.org/10.21474/IJAR01/9989

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RESEARCH ARTICLE

LOCALISATION RARE DE GROSSESSES ECTOPIQUES : GROSSESSE OVARIENNE A PROPOS DE DEUX CAS.

Nyingone S¹, Fdili Alaoui F-Z², Jayi S², Chaara H³, Lamrani Alaoui M Y⁵ and Melhouf M-A⁴.

1. Medcin Résidente en gynécologie-obstétrique II du CHU Hassan II de Fès-Maroc.

2. Professeur agrégée de gynécologie-obstétrique, CHU Hassan II de Fès.

3. Professeur assistant de gynécologie obstétrique, CHU Hassan II de Fès.

4. Professeur de l'enseignement supérieur de gynécologie-obstétrique, CHU Hassan II de Fès.

5. Professeur assistant de radiologie, CHU Hassan II de Fès.

Manuscript Info

Manuscript History

Received: 05 September 2019

Final Accepted: 07 October 2019

Published: November 2019

Key words:-

Ovarian pregnancy- Endovaginal
ultrasound - pelvic MRI - Laparotomy.

Abstract

Ovarian pregnancy is rare localization of known ectopic pregnancies. Its incidence is on the rise in the world. Its risk factors remain to date the same as those of general ectopic pregnancies although the IUD would be the most involved. The diagnosis is based on the clinic: abdominal pain, metrorrhagia and amenorrhea. In some cases it is a fortuitous discovery as reported in our study. Before a table of hemodynamic shock, one must always suspect a GEU in any woman in genital activity. The quantitative determination of beta-HCG, radiology namely endovaginal ultrasound and sometimes MRI (to differentiate known ovarian masses) are an aid to diagnosis but confirmation remains histological. Our study presents two cases of ovarian pregnancies collected in the obstetrics and gynecology department 2 of CHU Hassan II in Fez, whose gestational ages of discovery are different, but both have undergone a laparotomy of exploration concluding with a left oophorectomy, or left appendectomy, and whose final diagnosis was retained by the pathological study.

Copy Right, IJAR, 2019. All rights reserved.

Introduction:-

Par grossesse extra-utérine, nous entendons, la localisation d'une grossesse en dehors de la cavité utérine. Elle
intéresse en général, la trompe de Fallope (distale ou proximale). Par ailleurs, la nidation peut se faire, dans l'ovaire
ou la cavité abdominale.

La grossesse ovarienne (GO) est une localisation rare des grossesses ectopiques connues et dont l'ovaire est le site de nidation. Son diagnostic est souvent fait en per-opératoire et parfois aidé par l'imagerie mais en respectant certains critères. Elle peut être diagnostiquée à n'importe quel âge de la grossesse : 1er, 2ème ou 3ème trimestre et doit être confirmée par l'étude anatomopathologique.

Nous rapportons deux(02) cas : l'un dont le diagnostic a été posé au cours de l'acte opératoire et l'autre suspecté par IRM pelvienne et aidé en per-opératoire et tous les deux confirmés par l'analyse histologique. A cet effet, notre objectif est d'exposer les faits et de comparer la PEC aux données de la littérature.

Corresponding Author:-Nyingone S.

Address:-Résidente en 4e année de spécialisation au service de gynécologie-obstétrique II du CHU
Hassan II de Fès-Maroc.
## Patientes et observations:-

### Observation 1 :

Mme A.S... âgée de 32ans, G2P1, sans antécédents, ayant consulté pour douleurs abdominales associées à des métrorragies évoluant depuis 3 semaines sur aménorrhée de 02 mois. L'examen clinique trouve une patiente consciente tachycarde à 112 et des conjonctives décolorées. Avec palpation d'une masse abdominale arrivant jusqu'à l'ombilic de consistance dure, douloureuse à la mobilisation mais sans défense. Au spéculum un col gravide avec au toucher vaginal, un utérus de taille difficile à apprécier avec masse comblant le cul de sac de Douglas. Bilan biologique : Hb=5.2 ; GB=9840 ; BHCG= 4418 ; groupage B+. L'échographie pelvienne : utérus de taille normale, absence de sac gestationnel intra-utérin ; image en faveur d'une masse abdominale prenant tout l'écran de 15 x 10cm hétérogène non vascularisée au doppler sus et retro-utérine dont les limites avec l'utérus semblent être distinctes en faveur d'une GEU organisée vu le contexte.

IRM pelvienne : masse abdomino-pelvienne hémorragique de 20 x13x 09 cm sans composante tissulaire, indépendante de l'utérus et de l'ovaire droit en faveur d'une grossesse intra-abdominale ou une tumeur ovarienne gauche hémorragique ne pouvait être formellement éliminée. (Images 1 à 3).

Une laparotomie a été faite : mettant en évidence un hémopéritoine de 100cc, une volumineuse masse ovarienne avec du produit de conception au dépend de l'ovaire gauche détruit. Patiente transfusée en per-opératoire. Une ovariectomie a été réalisée : l'examen anatomo- pathologique en faveur d'une grossesse extra-utérine ovarienne. Les suites post-opératoires étaient simples.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 1:-Volumineuse masse hétérogène.</figcaption></figure>

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 2:-Grosse masse hétérogène.</figcaption></figure>
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 3:-Enorme masse remplissant la région pelvienne.</figcaption></figure>

**Observation 2 :**

1. M. K... âgée de 30ans, sans antécédents, primigeste, enceinte estimée à 32SA +4j non suivie, ayant consulté pour suivi. L'examen clinique trouve une hauteur utérine petite par rapport à l'âge gestationnel (16cm), sans douleurs abdominales ; les BCF non perçus avec au spéculum : présence d'un saignement noirâtre minime provenant de l'endocol ;

2. Echographie obstétricale a mis en évidence : un utérus vide ; présence d'une grossesse monofoetale non évolutive abdominale, biométrie correspondant à 23SA ; avec un placenta hétérogène dont l'insertion à l'IRM a montré un placenta adhérent aux vaisseaux iliaques gauches avec suspicion d'une grossesse abdominale.

3. Bilan biologique : Hb=12 ; GB=4080 ; groupage A+.

4. Une laparotomie a été faite dont l'exploration a objectivé des adhérences épiploo-utérines avec énorme masse au dépend de l'ovaire gauche sans vascularisation anarchique avec trompe gauche borgne et un utérus gravide (images 4 à 7). Découverte de l'intégrité de l'annexe droite. Une ovariotomie gauche avec extraction d'un mortné macéré de 600g ; puis délivrance du placenta enclavé dans le douglas. Une annexotomie gauche a été réalisée : l'histologie en faveur d'une grossesse ovarienne avec des cellules décidualisées au niveau annexiel ; le placenta d'étude normale. La récupération s'est faite sans incident.
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Utérus et annexe droite : d'aspect macroscopiquement normal ; Fœtus ratatiné dans l'ovaire gauche (**flèche de gauche**) avec annexe gauche détruite (**flèche de droite**).

Annexe droite et utérus

Fœtus macéré et ratatiné dans
l'ovaire Gauche

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1. Fœtus ratatiné dans l'ovaire Gauche. 2. annexe gauche détruite avec produit de conception ancien et ses membranes. 3. Aperçu de l'annexe gauche après lavage abondant.

**Discussion:-**

Les GO sont le premier site de prédilection des Grossesses hétérotopiques rares, elles représentent 3% de GEU [1-2, 3], soit une incidence de 1/2500 à 1/5000, fréquence énoncée habituellement dans la littérature [4]. Les facteurs de risque spécifiques aux grossesses ectopiques ovariennes, ne sont pas bien définis ; certains impliqueraient le DIU [4; 5; 6,7, 8, 9]. Dans notre cas, aucun antécédent ni facteurs de risque ont été relevés comme peut le signifier également l'étude de Donald L et al, et celle de Yu-Jin et al qui rapportent que les GO peuvent survenir sans facteurs prédisposant [10, 11]. L'âge moyen de nos patientes est de 31 ans, proche de l'étude de Beugré N, de Haingo V et C-S.Shiau, en côte d'ivoire, Madagascar et Chine [12, 13, 14]. Toutes deux ont consulté à des âges gestationnels
différents (2 mois et 32SA) pour soutenir que la GO est découverte à tout âge de la gestation [5, 15, 16, 17], quand bien même certains écrits attestent qu'elles sont pour la plupart abortives car survenant avant 12SA [18].

La symptomatologie clinique reste celle des grossesses ectopiques avec généralement les douleurs abdominales, la notion d'aménorrhée et les métrorragies. Et les patientes sont souvent reçues dans un tableau d'urgence [19] ; Toute fois chez une de nos patientes, c'est une découverte fortuite sur une gestation avancée (cas n°2) [16]. Parfois une palpation abdominale d'une masse annexielle (cas n°2) [20, 21].

La démarche diagnostique est la même que celle d'une GEU classique à savoir un bilan biologique et échographique. En effet aujourd'hui l'échographie sus-pubienne et endovaginale est incontournable devant l'accessibilité immédiate et joue un rôle important dans la présomption du diagnostic ; mais l'imagerie par résonance magnétique est d'une aide surtout dans le diagnostic de ces grossesses ectopiques rares afin de différencier avec les masses ovariennes [1, 20] ou quand les données échographiques restent floues et confuses [22]. Elle peut à cet effet montrer un placenta inséré aux Vaisseaux iliaques [23], tel a été le cas chez une de nos patientes. Cet examen va également orienter une attitude armée de prise en charge. Traditionnellement, la chirurgie reste la clé thérapeutique des grossesses ovariennes, soit par ovariectomie ipsilatérale, soit par résection en coin par laparotomie ou laparoscopie.

Dans ce cas de figure notre équipe a procédé à une laparotomie qui demeure une des meilleures voies d'abord pour effectuer un diagnostic per-opératoire [1, 7, 9, 20, 21]. Il est plus qu'évident que la laparoscopie est l'abord chirurgical d'actualité, mais dans la plupart des pays en voie de développement et pour certaines contre-indications de cœlioscopie, la laparotomie serait l'idéale. Une étude coréenne en 2016, rapporte néanmoins 10 laparotomies réalisées sur 69 cas de GEU (tubaire et ovarienne) [24], et sur l'étude de Shiau C-S en Chine, il y avait 54% de laparotomies exploratrices [14]. L'attitude thérapeutique doit viser de prime abord la préservation de la fertilité, c'est pour cela l'ovariectomie reste de dernier recours. Toutes nos patientes ont bénéficié d'une intervention radicale (ovariectomie et annexectomie) au vu des dégâts observés à l'exploration.

Le diagnostic de confirmation se fera par l'anatomopathologie prouvée sur toutes les études établies. Notre étude malheureusement ne rapporte pas de fœtus vivant comme le cas d'Elif M en Turquie bien que le bébé soit décédé à J+4 de vie par hypoplasie pulmonaire [15].

**Conclusion:**

De notre expérience nous retiendrons que la GO est rare mais son incidence est en recrudescence. Le diagnostic repose sur une démarche rigoureuse pré-opératoire (clinique d'un état de choc à une découverte fortuite, biologique et radiologique), per-opératoire (laparoscopie ou laparotomie) et pronostique. Cependant la confirmation reste basée sur l'histologie.

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