L’accès à la radiothérapie interne vectorisée (RIV) en oncologie est traditionnellement conçu comme une question de proximité géographique et d’acceptabilité des traitements. Cependant, l’état de la recherche en sociologie de la santé suggère que les principaux obstacles à un accès équitable sont d’ordre organisationnel. Cet article examine comment l’accessibilité à la RIV dépend de l’organisation efficace des systèmes de soins, plutôt que de simples facteurs logistiques comme la distance des patients aux centres de traitement. Il explore en particulier trois dimensions critiques : la nécessité de parcours de référence patients bien organisés, l’équilibre entre spécialisation et coordination dans la prestation des soins et le rôle potentiel des associations de patients en tant qu’organisateurs. À l’aide d’un cadre sociologique, cette étude montre que des stratégies organisationnelles complètes sont essentielles pour réduire les inégalités d’accès. Ainsi, une accessibilité équitable à la RIV nécessite des réseaux de soins structurés, centrés sur le patient, et une participation renforcée des associations dans le processus de décision en santé.

Access to targeted radiotherapy (TRT) in oncology has traditionally been viewed as a matter of geographical proximity and treatment acceptability. However, the current state of research in the sociology of health suggests that the main barriers to equitable access are organizational. This article examines how accessibility to TRT depends on the efficient organization of care systems, rather than simply logistical factors such as patients’ distance to treatment centers. In particular, it explores three critical dimensions: the need for well-organized patient referral pathways, the balance between specialization and coordination in care delivery, and the potential role of patient associations as organizers. Using a sociological framework, this study shows that comprehensive organizational strategies are essential to reduce inequalities in access. Thus, equitable accessibility to TRT requires structured, patient-centered care networks and increased involvement of associations in health decision-making.

# Introduction

L’égalité d’accès aux soins est un thème central pour la sociologie du cancer [1]. L’accès égal aux traitements innovants comme la radiothérapie interne vectorisée (RIV) revêt une importance croissante à mesure que ces technologies progressent. La perspective sociologique sur l’accès aux soins de santé, souvent informée par la théorie des organisations, soutient que cet accès relève moins de facteurs géographiques et logistiques que d’une organisation systémique. Cet article vise à déplacer l’attention des obstacles géographiques vers les défis organisationnels qui déterminent l’accès à la RIV, un traitement émergent dans les thérapies ciblées contre le cancer.

Avec l’expansion du potentiel thérapeutique de la RIV, il est impératif de garantir un accès équitable à ce traitement pour l’ensemble des patients. La RIV exige des soins coordonnés et spécialisés qui intègrent notamment la médecine nucléaire, l’oncologie et des pratiques de gestion centrées sur le patient. L’accès à la RIV doit être compris avant tout comme un défi d’organisation du système de santé, notamment en ce qui concerne la structuration des parcours de référence pour les patients, la gestion de la coordination interdisciplinaire et l’engagement des réseaux pour répondre adéquatement aux besoins des patients.

La question cruciale est de savoir si la prise en charge des patients est assurée par une « organisation », c’est-à-dire par un groupe structuré de façon formalisée et orienté vers la définition précise d’objectifs et de moyens pour les réaliser. La réponse à cette question détermine à quel degré le système de santé facilite ou entrave l’accès aux traitements comme la RIV. Cette étude examine l’accessibilité de la RIV à travers trois dimensions organisationnelles : les pratiques de référence, l’équilibre entre spécialisation des soins et coordination interdisciplinaire, et le rôle des associations de patients dans la structuration des politiques et pratiques de santé.

# La distance géographique et l’acceptabilité du traitement sont des barrières secondaires

La proximité géographique des centres de thérapie RIV est un défi reconnu, mais elle ne constitue pas le principal obstacle à l’accès aux soins. Bien que cela constitue une contrainte qui doit être minimisée autant que possible, les patients sont généralement prêts à se déplacer si nécessaire pour bénéficier d’un traitement. Par ailleurs, contrairement à la chimiothérapie, la RIV est généralement bien acceptée par les patients, suscitant moins de peur ou de résistance, ce qui fait de l’acceptabilité un enjeu secondaire pour l’accès à cette thérapie. Bien que la localisation des centres de traitement demeure importante pour des raisons logistiques et d'inégalités sociales, elle n’est donc pas le principal frein à l’accessibilité de la RIV. Les disparités observées en termes de mortalité entre les hôpitaux qui pratiquent fréquemment certaines interventions et ceux qui les réalisent moins souvent ont mené, depuis la fin des années 1990, à une restructuration réticulaire du tissu hospitalier français [2] : les établissements sont tenus de se spécialiser dans les pratiques qu’ils maîtrisent le mieux, avec l’institution de seuils minimaux de patients. Cependant, la RIV introduit un niveau inédit de centralisation dans ce processus, avec un nombre croissant mais faible de centres experts. Or, la prise en charge des patients atteints de cancers devient peu organisée dès lors qu’elle sort des protocoles de traitement les mieux établis.

# La dialectique de la coordination et de la spécialisation des soins

Historiquement, la pratique clinique est progressivement passée d’une approche centrée sur le clinicien à une approche centrée sur le patient [3]. Cette transition reflète l’importance croissante accordée à une prise en charge personnalisée et à une intégration pluridisciplinaire des soins. Dans le contexte des soins modernes contre le cancer, une approche intégrée et centrée sur le patient est devenue essentielle. Cette approche va bien au-delà du modèle clinique du début du XXe siècle, où les dossiers médicaux étaient souvent personnels et inaccessibles aux équipes pluridisciplinaires. Les infrastructures médicales contemporaines ont ainsi évolué pour favoriser le partage de dossiers et l’intégration des soins. Cependant, les traitements innovants tels que la RIV amènent un surcroît de complexité qui nécessite une coordination accrue entre les différents professionnels. Malgré une standardisation progressive, l’adressage des patients continue de reposer en grande partie sur les relations personnelles entre médecins, en particulier en contexte de recherche clinique [4]. La question centrale est donc celle de l’homogénéisation raisonnée de l’adressage. La médecine nucléaire, historiquement perçue comme un domaine principalement diagnostique, rencontre des défis uniques dans sa transition vers des applications thérapeutiques. Pour faciliter l’intégration de la RIV de manière efficace, la médecine nucléaire doit désormais adopter un rôle davantage coordonné au sein des équipes de soins. Toutes ces évolutions exigent des politiques publiques adaptées et une réorientation dans la formation médicale.

# Les associations de patients comme coordinateurs organisationnels

Les associations de patients occupent un rôle essentiel en tant que médiateurs et coordinateurs au sein des systèmes de santé, facilitant l’accessibilité des traitements tout en renforçant la responsabilité organisationnelle. Elles contribuent à combler le fossé entre les professionnels de santé, les autorités publiques et les patients, notamment dans les contextes où apparaissent des inefficacités organisationnelles ou des obstacles à l’accessibilité. L’oncologie pédiatrique offre un modèle d’intégration réussie des associations dans la structuration de la recherche clinique : celles-ci ont notamment organisé des forums de priorisation de la recherche clinique, démontrant leur capacité à intégrer la voix des parents dans les processus décisionnels en santé. Ce modèle peut inspirer le domaine de la RIV où l’accessibilité aux traitements demeure un enjeu central. Dans ce contexte, les associations de patients pourraient également contribuer à structurer les parcours patients de référence, renforcer la cohérence dans la mise en œuvre des traitements et faciliter la médiation entre les divers acteurs impliqués.

# Conclusion

Garantir un accès équitable à la RIV en oncologie nécessitera un changement de paradigme dans l’organisation des systèmes de santé. Au-delà de la proximité physique ou de l’acceptabilité par les patients, l’accès à la RIV dépend de stratégies organisationnelles cohérentes et rationnelles, englobant la standardisation des systèmes de référence, la coordination des soins entre spécialités et une forte implication des associations de patients.

# Déclaration de liens d’intérêts

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.