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# Écologie : évaluation du ressenti des médecins généralistes de la Somme

Luc Deschamps

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## To cite this version:

Luc Deschamps. Écologie : évaluation du ressenti des médecins généralistes de la Somme. Médecine humaine et pathologie. 2024. dumas-04770159

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Submitted on 15 Jan 2025

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Université de Picardie Jules Verne

Faculté de Médecine Amiens

Département Universitaire de Médecine Générale Amiens

Année 2024

Thèse N° 2024-168

# Écologie : évaluation du ressenti des médecins généralistes de la Somme

Thèse pour le doctorat en médecine

(Diplôme d'état)

Mention médecine générale.

Présentée et soutenue publiquement le 15 Octobre 2024

par Luc DESCHAMPS.

Président de jury : Pr Vincent GOEB

Membres du jury : Dr Édith ANCEY

Dr Florian LOMBART

Directeur de thèse : Dr Yassine BENHAMMACHT
Monsieur le Professeur Vincent GOEB

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

Chef du service de Rhumatologie

Chef du Pôle Autonomie

CHU Amiens - Picardie

Pour votre implication dans ma formation depuis la deuxième année, pour avoir accepté de juger mon travail et de présider mon jury, je vous adresse tous mes remerciements.
Madame le Docteur Édith ANCEY

Maître de Conférence Associé

Département de Médecine Générale

Pour votre implication dans la formation des internes de médecine générale amiénois et pour
avoir accepté de juger mon travail, je vous adresse tous mes remerciements.
Monsieur le Docteur Florian LOMBART

Praticien Hospitalier

Service de Dermatologie

CHU Amiens-Picardie

Pour avoir accepté de juger mon travail, je vous adresse tous mes remerciements.
Monsieur le Docteur Yassine BENHAMMACHT

Praticien Hospitalier

Chef du service de Gériatrie

CH Saint Quentin

Vous m'avez toujours accompagné de façon bienveillante. Pour la confiance dont vous avez fait preuve dans l'élaboration de mon projet de thèse et pour ma formation à la gériatrie, je vous remercie.
## Remerciements :

À Clémentine : pour ton soutien permanent dans ce projet de thèse, pour l'homme que je deviens avec toi, pour ton amour, merci. Je t'aime.

À Côme : pour tout ce que tu es, pour la joie que tu apportes dans notre foyer, merci. Je t'aime.

À mes parents : pour avoir participé à ce travail, pour m'avoir accompagné dans les chemins que je pensais être les meilleurs, pour votre amour confiant, merci.

À mes frère et sœur : j'ai grandi avec vous., vos choix de vie avant moi m'ont permis d'affirmer qui je suis. Merci.

À mes grands-parents : pour votre amour et pour m'avoir permis de découvrir beaucoup d'autres choses (le bricolage, la cuisine, le tricot, les échecs...), merci.
**Liste des abréviations :**

ASALEE : Action de SAnté Libérale En Équipe

CERFA : Centre d'Enregistrement et de Révision des Formulaires Administratifs

COREQ : Consolidated criteria for reporting qualitative research

CPAM : Caisse Primaire d'Assurance Maladie

DMP : Dossier Médical Partagé

EHPAD : Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes

FAT : Formation-Argent-Temps

FEMAS : Fédération des Maisons de Santé des Hauts-de-France

MeSH : Medical Subject Headings

MSP : Maison de Santé Pluriprofessionnelle

RDV : Rendez-vous

RIPH : Recherches Impliquant la Personne Humaine

SAMU : Service d'Aide Médicale Urgente

SMS : Short Message Service

SUDOC : Système Universitaire de DOCumentation

VSL : Véhicule Sanitaire Léger

WONCA : World Organization of National Colleges Academies
Table des matières :

<table><tr><td>I. Introduction</td><td>15</td></tr><tr><td>A. Contexte écologique</td><td>15</td></tr><tr><td>B. Théorisation de l'écologie dans la médecine générale</td><td>15</td></tr><tr><td>1. Évaluation de l'impact général de la santé</td><td>15</td></tr><tr><td>2. Concept de santé planétaire appliqué à la médecine générale</td><td>16</td></tr><tr><td>C. Une multiplication des travaux depuis la crise Covid</td><td>16</td></tr><tr><td>D. Justification du travail et problématique</td><td>17</td></tr><tr><td>II. Matériel et méthode</td><td>18</td></tr><tr><td>A. Type d'étude</td><td>18</td></tr><tr><td>B. Population de l'étude</td><td>18</td></tr><tr><td>C. Création du guide d'entretien</td><td>19</td></tr><tr><td>D. Mode de recueil des données</td><td>20</td></tr><tr><td>E. Retranscription</td><td>20</td></tr><tr><td>F. Mode d'analyse des données</td><td>20</td></tr><tr><td>G. Éthique et réglementation</td><td>21</td></tr><tr><td>III. Résultats</td><td>22</td></tr><tr><td>A. Description de l'échantillon</td><td>22</td></tr><tr><td>B. Analyse des résultats</td><td>23</td></tr><tr><td>1. L'état des consciences</td><td>23</td></tr><tr><td>2. Les réalités du travail de médecin généraliste</td><td>29</td></tr><tr><td>3. La place du dialogue</td><td>32</td></tr><tr><td>4. Le champ politique</td><td>37</td></tr><tr><td>5. Le champ des solutions</td><td>41</td></tr><tr><td>C. Carte heuristique</td><td>52</td></tr><tr><td>IV. Discussion</td><td>54</td></tr><tr><td>A. Forces et limites du travail</td><td>54</td></tr><tr><td>B. Pistes d'amélioration à partir du travail</td><td>56</td></tr><tr><td>1. Agir sur l'état des consciences</td><td>56</td></tr><tr><td>2. Planifier en considérant les spécificités de la médecine générale</td><td>59</td></tr><tr><td>3. Agir sur le dialogue</td><td>60</td></tr><tr><td>4. Légitimer et favoriser l'implication politique</td><td>61</td></tr><tr><td>5. Encourager et valoriser les solutions</td><td>62</td></tr></table>
<table><tr><td>V. Conclusion</td><td>65</td></tr><tr><td>VI. Recherches bibliographiques</td><td>66</td></tr><tr><td>VII. Annexes</td><td>69</td></tr></table>
# I. Introduction

## A. Contexte écologique

Le dérèglement climatique menace la vie de l'Homme sur la planète par de multiples effets : majoration des événements climatiques extrêmes, diminution des ressources alimentaires, majoration des risques sanitaires (1).

L'Homme a une responsabilité certaine dans le dérèglement climatique (1).

L'accentuation du dérèglement écologique mettra en péril le système de santé avec une augmentation de la demande de soins : augmentation de fréquence de certaines pathologies et apparition de nouvelles pathologies (2), conjointement à une diminution d'accueil possible par la fermeture de certaines structures : « D'ici 2100, 5% des hôpitaux français seront menacés de fermeture à cause des aléas climatiques extrêmes, {...} et 2,3% des maisons de retraite seront affectées par la montée des eaux. » (3).

La nécessité d'un changement écologique se confronte à de nouveaux modes de pensée de « backlash » (contrecoup en français (4)) et de « greenblaming » (« Le terme « greenblaming » désigne l'utilisation d'arguments fallacieux ou partiels imputant des torts à une politique de transition écologique de manière à en légitimer l'arrêt » (5)). Ces mouvances promues par une partie des décideurs politiques font craindre un ralentissement des décisions à but écologique, voire un retour en arrière vis-à-vis de décisions déjà prises(6) (7).

## B. Théorisation de l'écologie dans la médecine générale

### 1. Évaluation de l'impact général de la santé

« L'empreinte climatique du secteur de la santé équivaut à 4,4 % des émissions nettes mondiales, soit l'équivalent de 2 gigatonnes de dioxyde de carbone.

L'empreinte climatique du secteur de la santé mondiale est équivalente aux émissions de gaz à effet de serre annuelles de 514 centrales à charbon.

Si le secteur de santé était un pays, il serait le cinquième plus gros émetteur de la planète. » (8)
## 2. Concept de santé planétaire appliqué à la médecine générale

La santé planétaire est un domaine émergent centré sur la caractérisation des liens entre les perturbations des systèmes naturels terrestres (dues aux activités humaines) et leurs conséquences sur la santé publique. Son objectif est de développer et d'évaluer des solutions fondées sur les preuves afin de préserver un monde équitable, durable et sain. (9) (10)

La théorisation basée sur les preuves du champ des possibles a été élaborée par :

* L'association de l'organisation mondiale des médecins généralistes (WONCA).

* L'alliance pour la santé planétaire.

* Le groupe des professionnels de santé pour la santé planétaire.

Il en résulte que le médecin généraliste a sa place à prendre dans l'écologie à travers le soin. Ces associations reconnaissent la consultation de médecine générale comme la première ligne d'accès aux soins et donc comme le premier endroit propice à la sensibilisation pour une plus grande implication dans l'écologie des soignants et des patients. (10)

De plus, le travail conjoint de ces associations légitime la prise de position nécessaire des médecins généralistes au vu des risques de santé publique si l'écologie n'est pas encouragée.

## C. Une multiplication des travaux depuis la crise Covid

La relation entre médecine générale et écologie a très peu été étudiée avant 2020. Nous pouvons citer la thèse d'un précurseur, Manuel Belotti en 2007 recherchant l'intérêt des médecins pour l'écologie (11). Quelques travaux d'écologie bactérienne ont également été réalisés avant 2020 pour évaluer les pratiques et connaissances des médecins généralistes dans les infections urinaires (12), ainsi que des travaux d'évaluation de fiches conseil sur la bonne pratique écologique chez les patients (13).

Depuis la pandémie mondiale de la COVID 19 en 2020, il existe une grande diversité de travaux interrogeant l'écologie et la médecine générale.

Nous pouvons citer les travaux de Lola Compérat et Eloi Verhaeghe qui interrogent le ressenti des médecins généralistes sur l'écologie (14)(15), ainsi que les travaux de Damien Lazzarini et de Clara Soussan qui ont interrogé la formation des médecins généralistes à l'écologie et à la pédagogie écologique (16)(17). L'ensemble de ces recherches a été publié entre 2022 et 2023.
D. <u>Justification du travail et problématique</u>

Compte tenu de l'enjeu capital de santé publique et du pouvoir potentiel des médecins généralistes pour prendre part à l'effort écologique, il est nécessaire de mieux connaître les modes de pensée de ces professionnels vis-à-vis de l'écologie.

L'objectif principal de cette thèse est de recueillir les perceptions des médecins généralistes vis-
à-vis de l'écologie.

En comparaison aux travaux déjà réalisés, cette recherche doit également permettre de trouver
les éléments de sensibilisation et de motivation vers un passage à l'acte pour une pratique plus
écologique.

Un des objectifs secondaires de ce travail est de mettre en évidence les éléments empêchant les médecins d'avoir une réelle implication écologique dans leur pratique et dans leurs relations avec leurs patients.

Comment les médecins généralistes de la Somme se positionnent-ils face à la transition écologique par leur pratique ?
## II. Matériel et méthode

### A. Type d'étude

La méthodologie retenue afin de répondre à la question de recherche est une étude qualitative inspirée de la théorisation ancrée, conceptualisée par Glaser et Strauss (18). Des entretiens individuels semi-dirigés ont été réalisés auprès de médecins généralistes installés dans le département de la Somme.

### B. Population de l'étude

Le directeur de thèse et le chercheur ont décidé de n'interroger que les médecins généralistes installés. Ceux-ci étant plus à même d'appliquer leurs choix vis-à-vis de la transition écologique plutôt qu'un remplaçant devant s'adapter au mode de travail imposé.

* Critères d'inclusion :

* Médecin généraliste installé.

* Exerçant dans la Somme.

* Critères d'exclusion :

* Médecin remplaçant.

Le chercheur a d'abord choisi les participants à l'étude parmi ses connaissances professionnelles.

Le recrutement a ensuite été réalisé de proche en proche par recommandation : échantillonnage raisonné théorique. La mise en relation entre le chercheur et le nouveau participant a été permise par le médecin interviewé.

Le recrutement a été arrêté après vérification de la saturation des données.

Sur l'ensemble des médecins contactés, seules deux interviews n'ont pas pu être réalisées. Les motifs invoqués ont été le manque de temps et le dés intérêt pour la proposition d'interview.

Les participants n'étaient pas informés du sujet de l'étude avant l'arrivée du chercheur ; ceci afin d'obtenir une spontanéité maximale. Lors de la prise de contact des participants par SMS, le chercheur a précisé que le sujet ne nécessitait aucune connaissance spécifique et que l'étude concernait un sujet de société en rapport avec la médecine générale.
### C. Création du guide d'entretien

Le guide d'entretien a été réalisé afin d'explorer le ressenti des médecins généralistes du département de la Somme vis-à-vis de l'écologie. Le chercheur, dans la rédaction des questions, a été vigilant à ne pas générer de « FAT » dans les réponses.

Le « FAT » correspond aux résultats quasi-systématiques, en l'absence d'anticipation du chercheur, des travaux qualitatifs menés auprès des médecins généralistes rapportant qu'ils manquent : de Formation, d'Argent et de Temps

Le « FAT » n'apporte donc rien à la recherche scientifique (18).

Le guide d'entretien a été élaboré à partir des connaissances personnelles du chercheur sur le thème, de la littérature traitant de l'écologie et la médecine générale, des rapports scientifiques sur le dérèglement climatique.

Les bases de données du SUDOC, PubMed et Google Scholar ont été utilisées ainsi que de la documentation envoyée par mail par des collègues du chercheur au fait du travail en cours.

Les termes MeSH utilisés étaient : « Médecine générale » ; « écologie » ; « transition écologique » ; « médecine globale » ; « santé planétaire » ; « dérèglement climatique ».

Le guide d'entretien a été testé le 30 janvier 2024 avec un médecin choisi par le chercheur. Cela a permis d'améliorer le guide et vérifier l'absence de « FAT » comme résultat principal. Au vu de la pertinence des résultats de ce premier entretien, celui-ci a été utilisé pour l'étude.

Le guide a évolué jusqu'au 4ième médecin interviewé avec la mise en relief d'une notion devant être plus explorée.

Le guide d'entretien définitif est disponible en annexe 1.

Les entretiens ont débuté par un temps informel non enregistré de contact et d'explication du sujet de la thèse.

Le chercheur a rappelé la définition du terme *écologie* et du concept de *développement durable*.

Le chercheur a annoncé la méthodologie qualitative et la façon dont allait se dérouler l'interview.

Le chercheur a lu la fiche de consentement et a informé le médecin qu'il devrait la signer en fin d'interview.

La fiche de consentement est disponible en annexe 2
## D. Mode de recueil des données

Le recueil des données a été réalisé dans son intégralité par le chercheur Luc Deschamps, médecin remplaçant non thésé.

Les entretiens semi-dirigés ont été réalisés au domicile ou au cabinet des médecins, à la préférence de ceux-ci.

Tous les entretiens ont été réalisés en face à face avec le chercheur.

Les entretiens ont été enregistrés avec un dictaphone Philips DVT 2015 ®.

Les caractéristiques manquantes (âge, année d'installation...) des participants ont été recueillies par SMS après retranscription des entretiens.

## E. Retranscription

Tous les entretiens ont été retranscrits mot-à-mot sur Microsoft World ® et anonymisés. La totalité des données a été retranscrite. Elle comprend le verbatim, le langage paraverbal et non verbal (pris en note lors de l'entretien).

## F. Mode d'analyse des données

Le codage du verbatim a été réalisé sur le logiciel Nvivo ®.

L'analyse des données a été inductive avec émergence d'une théorie par itération du codage.

Le codage du verbatim a permis la création d'étiquettes pouvant être regroupées en concepts plus larges.

La première théorie réalisée fut binaire, exposant les aspects positifs ou négatifs pour l'écologie.

Après triangulation des données avec une autre chercheuse, Clémentine Vatin-Pérignon, médecin remplaçante non thésée, ce plan a été abandonné car trop limitant dans l'explication de la théorie ; certains éléments ne pouvant pas se limiter à une binarité positive ou négative dans les discours des médecins.

Enfin, l'analyse du codage du verbatim a permis de faire émerger cinq concepts :

* L'état des consciences.

* Les réalités du travail de médecin généraliste.

* La place du dialogue.

* Le champ politique.

* Le champ des solutions.
A cette étape, l'ensemble des entretiens a été de nouveau codé avec une grille de codage réalisée à partir de ces cinq concepts.

La carte heuristique a été réalisée sur le site Lucidchart.

## G. Éthique et réglementation

Le travail de recherche est une étude non interventionnelle évaluant les pratiques des médecins généralistes. A ce titre elle ne rentre pas dans les critères de la loi Jardé de 2016 (19), concernant les Recherches Impliquant la Personne Humaine (RIPH).

Le consentement de l'ensemble des participants a été recueilli en début et en fin d'entretien avec la possibilité pour chacun des participants de quitter l'étude à n'importe quel moment sans avoir à fournir de motif. (cf annexe 2).

L'ensemble des retranscriptions a été anonymisé avec élimination des noms et des localités. Les enregistrements audios ont été détruits après retranscription.
# III. Résultats

## A. Description de l'échantillon

L'ensemble des entretiens a été réalisé entre janvier 2024 et Juillet 2024.

L'échantillon est composé de 9 médecins généralistes installés dans la Somme.

Il y a 5 femmes et 4 hommes.

L'âge des participants varie de 30 à 66 ans avec une moyenne d'âge de 44 ans.

Les entretiens ont duré entre 14 minutes et 37 secondes et 35 minutes et 20 secondes, avec une moyenne de durée d'entretien de 25 minutes et 45 secondes.

L'ensemble des caractéristiques des participants est reporté dans le tableau 1.

La saturation des données a été constatée au 6ième entretien.

Trois nouveaux entretiens ont été réalisés pour valider la saturation.

<table><caption>Tableau 1 : caractéristiques des participants</caption><thead><tr><td>Participants</td><td>Age</td><td>Sexe</td><td>Mode de travail</td><td>Année installation</td><td>Lieu de travail</td><td>Code</td><td>Durée d'entretien</td></tr></thead><tbody><tr><td>Médecin N°1</td><td>59</td><td>Homme</td><td>Groupé</td><td>1994</td><td>Semi-rural</td><td>M1</td><td>25min 37s</td></tr><tr><td>Médecin N°2</td><td>66</td><td>Homme</td><td>Groupé</td><td>1985</td><td>Rural</td><td>M2</td><td>14min 25s</td></tr><tr><td>Médecin N°3</td><td>39</td><td>Femme</td><td>Groupé</td><td>2021</td><td>Semi-rural</td><td>M3</td><td>35min 20s</td></tr><tr><td>Médecin N°4</td><td>33</td><td>Homme</td><td>Seul</td><td>2022</td><td>Rural</td><td>M4</td><td>30min 09s</td></tr><tr><td>Médecin N°5</td><td>38</td><td>Femme</td><td>Seul</td><td>2015</td><td>Urbain</td><td>M5</td><td>27min 17s</td></tr><tr><td>Médecin N°6</td><td>57</td><td>Homme</td><td>Seul</td><td>2000</td><td>Urbain</td><td>M6</td><td>26min 38s</td></tr><tr><td>Médecin N°7</td><td>46</td><td>Femme</td><td>Seul</td><td>2003</td><td>Semi-rural</td><td>M7</td><td>28min 20s</td></tr><tr><td>Médecin N°8</td><td>30</td><td>Femme</td><td>Groupé</td><td>2021</td><td>Semi-rural</td><td>M8</td><td>22min 46s</td></tr><tr><td>Médecin N°9</td><td>32</td><td>Femme</td><td>Groupé</td><td>2021</td><td>Rural</td><td>M9</td><td>21min 20s</td></tr></tbody></table>
## B. Analyse des résultats

### 1. L'état des consciences

#### a) La prise de conscience

Les médecins ont **conscience de l'impact** créé par la médecine générale :

M1 : « si je commence à aborder les différents domaines où je peux avoir un impact sur le plan professionnel, (bah) y en a, y en a quand même pas mal »

M8 : « oui, y a quand même un impact écologique. »

M9 : « c'est sûr que ça a un impact écologique. »

Ils ressentent la nécessité d'un changement :

M4 : « je pense qu'on peut faire de gros efforts, sur la quantité prescrite, sur la qualité prescrite aussi »

M5 : « Il y a forcément des évolutions dans les métiers, [...] il faut prendre le pli »

Certains pensent avoir un **pouvoir** de transition dans leur profession :

M6 : « je pense que c'est plus facile peut-être justement au travail que dans la vie personnelle. »

La **temporalité** de la prise de conscience est variable :

* **Ancienne** :

M4 : « c'est quelque chose auquel j'ai été sensibilisé tout petit, depuis tout petit en tout cas. »

M7 : « Non, non, non... C'est depuis toujours, c'est « euh » le bon sens des grands-parents, l'éducation. »

* **Récente** :

M2 : « c'est pas vieux [...] c'est d'y a deux ou trois ans »

M3 : « Non ça fait pas très longtemps »

La prise de conscience a **plusieurs origines** :

* **Prise de conscience dans la vie professionnelle** :

M3 : « moi quand j'étais pas installé je me rendais pas compte en fait [...] de la quantité de choses qu'on commande et la fréquence [...] hyper élevée des commandes »

M5 : « Pas que la vie privée, [...] j'ai assisté à un topo où... il parlait de l'antibiorésistance »
• Prise de conscience **dans la vie privée** :

M3 : « j'en ai déjà parlé, mais ça plus dans ma vie privée avec mon conjoint notamment »

M5 : « là-dessus j'essaye de faire attention parce que, (bah) je pense que depuis que j'ai des enfants, ça me parle »

Les médecins ont identifié de nombreuses **causes de pollution** engendrées par leur pratique :

• Les **Trajets** :

o Des professionnels :

M1 : « Le premier impact écologique qui me paraît important dans ma pratique que j'ai choisie, c'est de me mettre à distance [...] mon lieu de vie et de mon lieu de travail. »

M9 : « C'est impossible pour moi de venir avec un autre moyen que la voiture, c'est pas une voiture électrique que j'ai, [...] ça va être un peu plus polluant. »

o Des patients :

M4 : « je pense qu'il y a beaucoup d'autres trajets qui sont dépendants de notre activité qui sont potentiellement beaucoup plus polluants [...] que l'utilisation de la voiture personnelle pour travailler [...] ne serait-ce que les transports en ambulance et en VSL pour les patients. »

M5 : « le fait que les patients viennent nous voir, forcément on a un impact écologique »

• Les **consommables** :

o Générés par le travail au cabinet :

M3 : « C'est délirant ce qu'on jette en fait en termes de draps d'examen (euh) du coup ce qu'on consomme comme draps d'examen jetables. »

M8 « Y a juste une quantité astronomique de papier qui reste (montre les CERFA sur son
bureau). [...] tout ce qui est pour les otoscopes etc... »

o Générés par la prescription :

M6 : « l'industrie pharmaceutique je pense a un gros retentissement en matière d'environnement, à la fois pendant la production mais aussi parce qu'il y a un gaspillage monstrueux »

M7 : « Les blisters, [...] le conditionnement dans des gros packaging [...] je trouve ça dommage »
• La biodiversité :

M5 : « j’ai l’impression qu’on est en train de faire n’importe quoi, [...] de par les ruptures de stock [...] on se retrouve à devoir mettre des choses beaucoup plus fortes que ce qu’on devrait mettre, donc du coup on crée une antibiorésistance »

M8 : « ça va se retrouver dans les nappes phréatiques [...] des problèmes sur l’antibiorésistance, [...] et puis effectivement, tout ce qu’on prend sera rejeté dans la nature »

• Les dépenses énergétiques :

M4 : « Alors le cabinet est chauffé au gaz, à priori [...] c’est pas forcément la chose la plus respectueuse de l’environnement. »

M5 : « y a aucun mur qui soit mitoyen avec quoi que ce soit donc forcément ça restera un bâtiment qui est froid et si je veux aller prendre ma pause, je vais forcément chauffer un peu plus. »

• Le numérique :

M1 : « Parce que, ces serveurs ils vont devoir enregistrer des quantités phénoménales de... de renseignements » ; « où va-t-on trouver [...] les moyens pour stocker tout ça quoi... et quelle énergie [...] ça va consommer ? »

• Les locaux :

M3 : « Les locaux sont pas vétustes [...] en terme d’isolation c’est pas le top du top ».

Il existe encore des entraves à une réelle prise de conscience :

• Soit par atténuation de l'impact :

o Par comparaison avec d'autres spécialités médicales :

M1 : « et encore la médecine générale c’est pas celle qui en produit le plus, mais les imageries... »

M5 : « Je pense que tous ce qui est objets [...] pour les actes médicaux et chirurgicaux [...] sont probablement beaucoup plus polluants que ce [...] que nous on peut utiliser tous les jours. »
o Par comparaison avec sa vie privée :

M4 : « en tout cas pas plus qu'une maison [...] d'habitation [...] d'un patient quelconque par exemple. »

M8 : « non on va dire, pas plus que si j'étais... enfin si je suis dans le loisir finalement je consomme plus au niveau environnement qu'au cabinet. »

• Soit par une déresponsabilisation :

M1 : « je suis pas là pour mettre en place une isolation qui est certainement possible mais que moi je ne peux pas le mettre en place. »

M7 : « Après je suis locataire donc j'ai pas... c'est pas moi qui ai géré tout ça, honnêtement (rire) »

b) L'ignorance

Les médecins reconnaissent des lacunes :

M3 : « Après, probablement que si je dois faire des choses [...] peut être que je me remets même pas en question et qui sont pas... qui sont pas terribles. »

M4 : « Y a beaucoup de choses dont on n'a pas conscience [...] soit parce qu'on s'est pas posé la question, soit parce que on n'a pas conscience que telle ou telle chose que l'on va faire en prenant notre stylo et en écrivant sur un morceau de papier ça... ça va entraîner un effet papillon important au niveau écologique »

Les médecins ont plusieurs types de fonctionnement face à ces lacunes :

• Une démarche positive : s'interroger et chercher :

M5 : « J'aimerais bien que ça ce ne me sorte plus de papier (elle montre le lecteur de carte bleue) mais je me suis déjà renseignée, mais apparemment, c'est pas possible » ; « Ouais, alors le vélo [...] je me suis déjà posé la question, [...] je sais pas bien »

M8 : « comment faire pour que ça ne se retrouve pas dans notre nappe phréatique ? »

• Une démarche attentiste face aux lacunes :

o Une absence de questionnement :

M2 : « Alors ça, [...] je ne m'étais jamais posé la question. »
M5 : « je fais le congrès vraiment chaque année [...], les journées nationales de médecine générale. Et je crois que un jour y avait un, justement, un (sic) table ronde, un truc dans le genre, mais j'y suis pas allée parce que j'avoue que je mets pas ça en priorité. »

M7 : « ouais, faire attention à la consommation [...], ce dont j'ai besoin dans la pratique clinique, je me suis jamais franchement posé la question. Ok, je suis assez surprise du sujet, je ne m'y attendais pas. »

o S'arrêter au stade de la question :

M3 : « Non, j'ai pas cherché, je me suis déjà posé la question, je me suis dit : y faudrait que je regarde... »

M4 : « Pas du tout, malgré tout, la question s'est posée, se pose sans avoir fait de recherche. »

o Une forme de naïveté qui fait perdurer les mauvaises pratiques :

M1 : À propos des draps d'examen utilisés : « On m'a toujours dit que je ne pouvais pas le mettre dans le container à papier »

M4 : « On nous met tellement la pression avec l'environnement que j'ose espérer que les produits, quand on choisit [...] des produits français, qu'on ait un impact qui soit le plus [...] réduit possible »

c) Des zones d'ambiguïté

Les médecins éprouvent des sentiments qui peuvent provoquer des effets variables :

• De l'anxiété :

M1 : « ces choses-là sont des choses qui me... qui me taraudent quand même puisque que je vois l'impact que ça peut avoir »

• De la culpabilité :

M2 « J'avoue déjà les déchets, autrefois je jetais mes déchets n'importe où, maintenant j'ai [...] conscience qu'il faut pas... J'allais même jusqu'à les enterrer [...], j'enterrais ça au fin fond de mes marais. »

M3 : À propos de la prescription d'antibiotiques : « c'est horrible de dire ça en plus, alors que c'est à moi de décider (rire). [...] je laisse couler, je fais n'importe quoi »
Les médecins éprouvent **une gêne à l'idée d'évoquer le sujet écologique** en consultation :

M3 : « Parce que c'est pas du tout ma place en l'occurrence [...] moi, j'oserais pas trop je pense, [...] mais non j'oserais pas, parce que je voudrais pas qu'ils se sentent mal à l'aise dans mon cabinet. »
## 2. Les réalités du travail de médecin généraliste

Les médecins ont rappelé la réalité de leur travail et les spécificités de leur pratique pouvant avoir une influence sur l'écologie, positive ou négative :

* **Le lieu de travail :**

* **Citadin :**

M5 : À propos des visites : « Non, là j'en n'ai pas pour l'instant, [...] j'avoue qu'en ville c'est plus facile parce que tout le monde vient. »

M6 : À propos des visites à vélo : « Après j'ai la chance d'être en ville, c'est certainement moins facile à la campagne, c'est sûr que si j'avais les visites à faire à 10 km, [...] Je serais obligé d'utiliser une voiture je pense, mais là en ville ça se fait très bien. »

* **Rural :**

M8 : À propos du déplacement des patients : « y en a très peu qui puissent venir... qui peut venir à pied quoi... » ; « effectivement et avec les examens qu'on fait voilà... une radio (euh) un jour, un autre examen un autre jour, c'est pas forcément le même jour donc ça a un impact. »

* **Le mode de travail :**

* **En groupe :**

M2 : À propos de la rénovation des locaux : « Alors, j'y avais pensé quand mon associé est arrivé. J'y avais pensé (euh) et puis finalement, bon ça a capoté »

M8 : « Ouais ouais, je pense que c'est plus facile, c'est beaucoup plus pratique, et puis on se sent vraiment pas seul. On est vraiment aidé et on peut être un peu poussé à faire des choses, à se remettre en question alors que quand on est tout seul... on garde nos pratiques quoi. »

M9 : « Donc travailler à plusieurs, non, je pense que c'est plutôt un frein. »

* **Seul :**

M4 : « Mais s'il s'agit de prendre des décisions [...] de faire d'autres choses, étant le seul à décider, si mes convictions... mes convictions me disent de prendre... de prendre une décision et de faire un choix, il sera fait ouais. » ; « forcément, est-ce qu'on fait le bon choix ? On n'a pas forcément d'échange constructis avec d'autres personnes pour... pour aider à décider de ce point de vue-là »

M5 : « Ah oui, ah oui (bah) quand on est seule on fait ce qu'on veut. »
* La nécessité d'examiner les patients et d'assurer leur confort :

M3 : À propos du chauffage : « C'est plus par rapport aux nourrissons où je me suis déjà demandé, est-ce qu'un nourrisson qu'on déshabille, qu'on examine (euh) mais dans ce cas-là je le déshabille vraiment rapidement et je remets toujours un petit body rapidement [...] et puis après, la nudité complète dans mon cabinet, c'est pas à chaque examen »

M5 : À propos de la climatisation : « on a des gens qui viennent quand même nous voir, qui sont pas très en forme, qui en plus, s'il fait 30°C dans notre cabinet, ça peut être un peu compliqué quand même »

* Les médecins sont conscients de l'obligation de moyens :

M4 : « parce qu'on a quand même une obligation de moyens. Et que... et que si on voulait avoir... qu'on voulait pouvoir prendre en compte l'aspect écologique, il faudrait qu'on nous mette les moyens en face. »

M5 : « En premier d'abord, c'est le soin du patient et voilà. Entre deux choix équivalents d'un... pour le bénéfice du patient effectivement, celui qui est le mieux en terme écologique c'est celui que je prendrai. »

* La charge de la continuité des soins :

M3 : « sur les gardes aussi par exemple, parce que moi je rentre chez moi et je repars quand je suis déclenchée, donc je refais cent kilomètres dès que je suis déclenchée sur une garde ça paraît... pour une consult (sic) ça paraît quand même un peu délirant. »

* La désertification :

M8 : À propos de la prescription d'antibiotiques : « on sait qu'on pourra pas forcément le revoir à temps parce qu'on a des plannings déjà débordants, voilà on se dit bon... vous revenez entre deux si ça va pas. Mais je vais leur prescrire parce que, au cas où. »

M9 : « (rire) On est une région qui est sous dotée, donc j'ai des patients qui viennent d'au-dessus de P... donc ça fait quand même 35 min de route, même des fois des patients qui viennent de R... donc là on est bien à 35km aussi. »

* Le libéralisme :

M4 : « Si je le prescris pas, bizarrement j'ai un collègue qui deux heures plus tard va faire l'ordonnance que le patient demande »
• Le secret médical :

M5 : À propos du broyeur à papier : « parce que y a plus d'info médicale, tout est broyé donc [...] je dirais qu'à la limite les déchets que j'ai de ce côté là... ça pas... ça pourrait partir comme ça. »

• Les visites à domicile :

M3 : « c'est propre à notre profession et c'est compliqué de covoiturer quand on a du domicile. »

M9 : « Donc c'est une voiture essence et puis après je fais quand même pas mal de visites. Environ, ouais, trois visites par jour qui se situent entre 5km et 15km du cabinet. Donc ça c'est pas possible non plus de les faire (euh) en dehors de la voiture. »

• La pratique d'une médecine de proximité avec les patients :

M8 : « on est plus à proximité que si imaginons, demain y a des maisons médicales salariées, je pense que les patients feront encore plus de kilomètres qu'actuellement. »

• Les médecins gèrent la frontière entre la vie privée et la vie professionnelle :

M1 : « j'ai déménagé sur A... en faisant le choix de mettre à distance mon activité professionnelle de mon activité... de ma vie familiale. »

M2 : « mon cabinet médical est situé en plein milieu de la nature dans un village (euh) juste à côté de mon domicile, donc ce qui est très pratique »

• Un mode de travail avec des horaires flexibles :

M1 : À propos du covoiturage et des transports en commun : « (Bah) non, pour la voiture je vois pas trop comment je peux covoiturer puisque mes trajets surtout de retour sont pas à heure fixe »

M3 : « Et c'est compliqué, et puis en fait comme on a des horaires qui sont pas (euh) fixes, alors qu'ils le sont sur le papier, mais qui en pratique ne le sont pas »
### 3. La place du dialogue

Les médecins ont évoqué la place de la discussion écologique dans leur métier entre professionnels d'une part, entre soignants et patients d'autre part :

#### a) Le dialogue interprofessionnel

Les médecins évoquent les moments propices au dialogue :

* **Des moments dédiés à l'échange :**

M3 : À propos des RDV avec les médecins conseil de la CPAM : « on est une profession où [...] y a besoin de se remettre en question et je pense que la sécu (sic) elle... parfois c'est les seuls qui finalement peuvent nous dire (euh) : oui, vous prescrivez trop de ça, vous faites pas assez ça [...] et moi je trouve que c'est bien. »

M6 : « Et j'en connais d'autres qui le font, puisque (euh) je fais... je fais partie aussi d'une association de formation à Paris et je suis pas le seul médecin à... à aller bosser en vélo voire même faire mes visites en vélo. »

* **L'écoute active :**

M3 : À propos des RDV avec les médecins conseil de la CPAM : « ils nous expliquent si on est à leur écoute, si y a un échange, oui ils nous expliquent. »

* **L'inter disciplinarité :**

M4 : « si, j'en ai parlé... si, avec une infirmière [...] qui travaille en voiture électrique maintenant. »

M7 : « Après les infirmières vont m'interpeller oui, sur les domiciles. Sur cette problématique-là, oui. Des fois, elles ont découvert des stocks de médicaments qui n'ont pas été stockés correctement, qui du coup ne sont plus utilisables, qu'il va falloir éliminer »

* Les moments de formation :

M4 : « je sais pas si les études ont eu un impact (euh) en discuter avec [...] les collègues pendant les études ça a pu éveiller quelques petites choses. »
M5 : « quand j'ai fait la formation du coup avec la journée FEMAS, du coup, c'est vrai qu'autour de moi y avait des médecins qui étaient à fond mais... enfin ça donne envie de travailler avec des médecins qui ont les mêmes envies. »

• La conscience d'un **but commun, la santé** :

M5 : « depuis le COVID où je me dis [...] si chacun fait un peu dans son coin on va quand même pas y arriver quoi. »

M7 : À propos d'une possible opposition entre libéralisme et implication écologique : « Oh, je pense pas, j'ose espérer que non. Puisqu'on soigne l'humain [...] donc indirectement il faut quand même prendre conscience. »

Les médecins identifient des zones de blocage du dialogue interprofessionnel :

• Une **asymétrie** des rôles :

M3 : « Et puis moi, c'est aussi qu'en étant locataire, j'ai moins de pouvoir [...] par rapport à ceux qui sont propriétaires. Donc je peux avancer des idées [...] je peux en discuter mais [...] j'ai en plus, moins de pouvoir par rapport à ce statut là en fait. »

M9 : À propos d'éteindre le matériel informatique : « Les écrans d'ordinateurs (euh) y a que les secrétaires qui le font mais ça c'est parce que je leur ai demandé et vu que je suis quand même en quelque sorte leur patron (euh) elles le font. »

• Une **absence de relation** :

M4 : « y a pas vraiment d'échanges... d'échanges à ce sujet, en tous cas avec les collègues du village ouais. »

M6 : « On se croise rarement, on se parle rarement avec les paramédicaux, à part mes collègues infirmiers. »

• **Absence de moment prévu** pour le dialogue :

M6 : « Dans ce cas-là, ça se fait de façon informelle, on se met à parler d'un sujet et voilà... »

M8 : « Non, par contre, non. En général, on essaye de manger ensemble une fois par semaine. (Euh) donc à ce moment-là on discute, mais on discute presque plus de nos vies que... enfin on essaie de pas parler forcément du travail et tout ça. »
• La divergence de points de vue :

M5 : « Et elle, je pense qu'elle s'en fout royal, ouais. »

M6 : « Bon j'ai bien senti que (rire) les autres médecins... étaient pas tous sensibles, là, certains même plutôt hostiles. »

M9 : « En fait je pense vraiment que c'est : personne dépendante. C'est tout, je pense, j'ai pas de chance, je suis tombé dans un cabinet où j'ai l'impression qu'ils s'en fichent un peu. »

• Le refus du dialogue :

M3 : « Ils m'ont dit que c'était chiant [...] voilà, j'ai eu ça comme réponse. »

M6 : « Après si c'est des gens complètement désintéressés, on va pas essayer de les convaincre, pas plus que ça. »

M9 : « Elles m'ont dit : oh ! Tu vas pas nous saouler (rire). »

b) Le dialogue médecin / patient

Les médecins ont décrit les moments où le **dialogue écologique entre soignant et patient est plus facile** :

• La discussion **d'égal à égal** :

M2 : « c'est le grand sujet de discussion actuellement [...] je donne mon avis, les patients donnent le leur, on échange pour essayer effectivement de... d'améliorer les performances énergétiques. »

M7 : « Parfois si, y a des discussions qui nous amènent à ça avec les patients, je... naturellement on va en parler comme on parlerait de n'importe quoi. »

• L'écoute :

M7 : À propos de l'éducation au tri des déchets médicaux : « Non, non y a pas de soucis, je pense qu'ils écoutent. »

• La pédagogie :

M1 : « dans la façon d'aborder la relation avec notre patient autour de... de la santé [...] les conseils qu'on peut leur donner peuvent être effectivement aussi éco-responsables. »
M5 : « j'ai récupéré une patientèle où ils avaient l'habitude d'avoir beaucoup d'antibiotiques et donc moi j'ai essayé de redresser le tir mais c'est difficile [...] Donc voilà, c'est un travail de longue haleine, mais je pense que oui, j'y crois profondément. »

* Les patients à l'origine du dialogue :

M1 : « on a un certain nombre de patientes qui abordent cette problématique pour éventuellement trouver une autre méthode contraceptive. »

M3 : « mais du coup, si eux amènent le sujet, parfois oui, je vais être amenée à en discuter, [...] dans ce cas-là, je donne mon avis plus personnel avec des patients [...] et ça ils l'amènent, mais c'est les patients qui l'amènent. »

Les médecins repèrent des éléments limitant le dialogue avec les patients :

* La **fatigue et la lassitude** des médecins :

M3 : « Je pense que c'est la fatigue. [...], actuellement, il faut encore qu'on justifie nos prescriptions tout le temps, qu'on explique tout le temps. Et qu'on explique pourquoi on le fait pas, et ça parfois, j'avoue que ça me fatigue, j'ai plus envie [...] j'avoue, je vais avoir une prescription d'antibiotique alors que moi-même je ... je sais qu'elle est pas justifiée. »

M8 : « des fois c'est la fatigue, on va pas se mentir, ça va prendre moins de temps de dire oui à un patient que de lutter et lui expliquer [...] là, je suis fatigué donc je vais prescrire. »

* La **perte de confiance** médecin / patient :

M4 : À propos de demande de médicaments ou de bons de transport non justifiés : « les patients sont tellement demandeurs pour la plupart, que... que éduquer (sic) le patient à... à ne plus demander, ça pourrait être une bonne chose et à se fier à ce qu'on lui dit. Mais j'ai l'impression que depuis 2020 (rire), y a une sorte de confiance qui a été rompue entre le patient et le corps médical. »

M7 : « bon, quand on est installé depuis longtemps, on ne subit plus la pression des patients ; s'ils ne sont pas contents je pense, [...] dans ce cas-là il faut qu'ils aillent voir ailleurs. »

* Une **absence d'intérêt** de patients pour l'écologie :

M4 : À propos d'une préoccupation écologique des patients : « Absolument pas de manière générale, où il est jamais question de... d'écologie dans la prise en charge, en tout cas dans la
façon dont ils voient l'organisation de leurs soins. C'est pas un sujet qui les préoccupe du tout. »

M6 : « Mais pas avec tous, non... y a certains, ils en ont absolument rien à faire, donc (euh rire) voilà. »

* Un rejet de l'écologie par les patients :

M3 : « Après, on a déjà remarqué que des patients rallumaient les... le chauffage en salle d'attente (rire) [...] en tout cas, ils ne nous le disent pas, [...] le chauffage, y chauffe donc c'est forcément des patients qui ont... qui les ont rallumés. »

M7 : « je me fâche un peu avec ceux qui disent : j'ai le droit [...]. Alors qu'il y a ce qu'il faut, donc on va éviter » ; « je crois même qu'il y a un couple de patients qui m'évite à ce sujet-là (rire) ».
## 4. *Le champ politique*

### a) L'implication politique

Les médecins évoquent la nécessité d'une implication politique pour une amélioration des pratiques écologiques.

L'implication politique passe par :

*   **L'affirmation de ses idées :**

M6 : « elles savent que je fais du vélo, elles savent que... que voilà, j'aime bien tout ce qui est... voilà, tout ce qui touche à l'environnement [...] mais je crois pas, enfin si, sur une de mes collègues je vois que ça a un peu changé, mais sur une seulement. »

M7 : « j'ai une amie qui vient, qui part travailler de M... à M... (nom même ville) tous les jours en voiture, je trouve ça dommage. Donc je lui dis, c'est un petit peu dommage. »

M9 : « Donc c'est moi qui ai dit : on peut peut-être trier, ça serait bien »

*   **Mise en conformité des actes avec les convictions :**

M3 : « de trier les cartouches, de les jeter à la déchetterie, [...] bon je le dis parce que c'est moi qui y vais du coup, [...] quand je l'ai dit à mes collègues, ils m'ont dit : ouais non, moi je les mets à la poubelle. Donc, j'ai dit : mettez-les là-haut et moi j'irai (euh) tous les trois mois à la déchetterie. Ça je l'ai fait. »

M9 : « Le tri sélectif, mais on l'a quand même fait, donc si j'avais pas été là pour impulser le truc, c'était pas fait. »

*   **Favoriser les systèmes démocratiques :**

M3 : « On a du pouvoir si on est plusieurs à porter une même idée. » ; « Après c'est un problème de majorité quoi, nous ça fonctionne un peu comme ça, si on a une majorité ça passe, si on est tout seul c'est im... c'est pas possible. »

*   **Montrer l'exemple :**

M6 : « Je leur montre que ça peut se faire... que ça peut se faire. »

M7 : « je leur suggère de faire un maximum s'ils ont le temps [...], de le faire à pied bien sûr. Pendant un temps je tournais en vélo, ça faisait sourire tout le monde mais je me dis qu'au moins, si ça donne envie aux gens de prendre leur vélo pour aller chercher leur pain, c'est déjà ça quoi, voilà (rire). »
b) Une absence d'implication politique

Les médecins ont émis des réserves pour une réelle implication politique pro-écologique.

Ils expliquent vouloir échapper à une étiquette :

* De moralisateur :

M1 : « je pense qu'on pourra peut-être en parler mais de-là à... à (silence) à être donneur de leçon, ça certainement pas »

M3 : « je veux pas que mes remplaçants aient l'impression que je... que je leur donne des leçons, au contraire, je voudrais pas qu'ils aient l'impression que je juge leur pratique. »

M6 : « je suis pas à dire aux autres, à donner des leçons, à dire y faut faire comme-ci, y faut faire comme-ça. »

* De radical :

M6 : « Ouais mais je suis pas... (euh) enfin voilà je suis pas un intégriste »

Ils décrivent l'impossibilité d'évoquer une idée politique :

* Avec les patients :

M3 : « Avec mes patients, c'est pas moi qui vais amener le sujet. Mais parce que j'amène pas de sujet politique avec mes patients. »

M9 : « Non, par contre je parle pas d'écologie avec mes patients, je parle de leur alimentation [...], par exemple la viande que vous mangez, c'est des animaux nourris avec des antibiotiques, non, je rentre pas jusqu'à ce niveau-là avec les patients. »

* Entre professionnels :

M1 : À propos de rénovation énergétique des locaux avec un statut de locataire : « En tous cas moi, c'est quelque chose (silence) enfin, c'est leur responsabilité et c'est eux qui... qui peuvent faire ce choix [...] j'aurais pas tendance à pousser à quelque chose qui me coûterait rien et dont je n'aurais que les bénéfices. »

Les médecins ressentent une absence de motivation à porter un projet écologique à leur niveau :

M3 : À propos de problèmes écologiques en EHPAD : « Non, j'ai pas du tout de contact avec la direction... faudrait que je remonte ça »
M4 : « quand on a l'impression d'être le seul à écoper quand y a une voie d'eau, pour reprendre l'image du bateau et du capitaine, on n'a pas forcément l'énergie suffisante »

M9 : « Donc je pense que... si on a la même vision ouais, ça va. Mais si on n'a pas la même vision, on peut pas non plus changer l'avis des gens. »

### c) Les normes

Les médecins vivent la dimension politique de l'écologie dans leur pratique par la mise en place de normes.

Ils expriment des opinions divergentes vis-à-vis de réglementations visant à limiter l'impact écologique :

* Les normes vécues comme acceptables et nécessaires :

M4 : « si on nous contraint, on vit en société, en groupe, ça paraît logique [...] de respecter les obligations qu'on nous impose. C'est probablement le seul moyen de faire changer les choses de toutes façons, [...] je dis pas que je les accueillerais avec plaisir mais... j'aurais pas d'autre choix que de les appliquer et puis j'aurais peut-être la conscience un petit peu plus tranquille. »

M8 : « (Rire) alors je suis pas contre, parce que je sais que c'est...on va pas se mentir que si on le fait pas on... ça bouge pas forcément. »

M9 : « Oui, je pense qu'il faudra. Parce que si c'est pas obligatoire (euh) souvent il n'y a rien qui se fait (rire). Donc oui, je pense que ça deviendra obligatoire. »

o Les **normes médicales** :

M1 : « les règles étaient moins codifiées que maintenant autour des prescriptions d'antibiothérapies » ; « c'est même pas une décision personnelle, c'est une décision de référentiel de groupe autour des antibiotiques par exemple. »

M6 : « pourtant je croyais pas non plus à l'arrêt du tabac dans les restaurants et puis ça a marché très bien. Je croyais pas qu'en imposant aux gens de se... de vacciner les enfants, ça marcherait pas et puis finalement ça marche bien. Peut-être que ça serait, oui, ça serait une idée. »

o Les **normes administratives** :

M2 : « le local [...] il a été aménagé en 1992 donc avec les normes de l'époque »

M6 : « Et après ce qui est évacuation d'aiguilles et compagnie c'est fait [...] comme ça devrait l'être »
• Les normes vécues **comme oppressantes** :

o Car en dehors de la réalité :

M1 : « les DMP on nous demande de les... de les renseigner. Effectivement les antécédents, les allergies, les vaccinations sont des choses qui demeurent au niveau d'un intérêt ; par contre y a plein de choses qu'on fait rentrer et qui finalement vont perdre rapidement de leur intérêt et je me demande comment on va réussir à... à pouvoir stocker ces... ces quantités phénoménales d'informations, et là, quel impact environnemental ça va avoir. »

o Car il existe **une défiance** envers les décideurs :

M5 : « Maintenant je trouve que ça serait des normes déguisées, genre ça fait longtemps qu'on veut nous supprimer la liberté d'installation donc (euh) allez hop on a trouvé le moyen, vous avez plus le droit parce que ça fait tant de kilomètres »

M6 : « Je ne sais pas si c'est bien ou pas, je sais pas si ça fonctionne comme ça... est-ce que les français ne sont pas réticents à tout ce qui est imposé par le dessus ?»

o Car elles **nécessitent une implication** plus forte :

M5 : « donc il faut que ça reste quand même des normes mais qui... une marge de manœuvre qui soit cohérente et pas trop contraignante non plus. »

M8 : « Alors ça dépend des règles, ça dépend... c'est toujours pareil, enfin je suis pas contre, qu'on nous incite un peu plus (euh) ça dépend du coût. »

Les médecins expriment enfin **un désir d'accompagnement** dans la mise en place de nouvelles normes :

M8 : À propos de contraintes sur le type de moyens de transport en fonction de la distance entre cabinet et domicile : « Mais effectivement si demain on me dit : plus de 20 km, dans ces cas là je veux bien mais... absolument une recharge et un système pour que les voitures tiennent un petit peu plus la charge quoi, après je serais pas contre. »

M9 : « Juste mettre en place des aides par contre... pas juste le médecin qui fait des efforts de son côté. C'est bien de mettre des obligations mais il faut qu'il y ait, quand même un peu... un peu d'aide. Parce que là, moi, j'ai voulu acheter une voiture électrique [...] ça reste cher quoi. »
## 5. Le champ des solutions

### a) Les solutions trouvées

Les médecins généralistes ont déjà trouvé des solutions pour réduire l'empreinte occasionnée par leurs activités professionnelles :

* **Les trajets :**

* **Des professionnels :**

M2 : « y a pas longtemps j'ai acquis un véhicule électrique pour diminuer (euh) la pollution. »

M5 : À propos d'une nouvelle installation proche de son domicile : « donc j'avais une heure et demi de route par jour donc (euh) on va dire que là-dessus forcément je me suis rapprochée (euh) j'ai fait une salle de pause donc voilà, je peux rester manger là, donc on va dire qu'en terme de trajet je... j'ai sérieusement diminué. »

M6 : « maintenant ça fait bien sept ou huit ans que je viens au cabinet en vélo [...] et que je fais mes visites en vélo aussi. »

M7 : « cette après-midi théoriquement je reprends pas la voiture, je repars à pied. Le Samedi matin je viens à pied [...] dès que je peux je le fais. J'ai même parfois pris le vélo. »

M8 : « on a une borne électrique ici par exemple, qu'on a installée récemment parce qu'un de mes confrères est passé à l'électrique. »

* **Des patients :**

M6 : « en utilisant les transports en commun plutôt que d'utiliser leur voiture [...] pour faire 300 mètres, comme j'en vois certains, pour venir au cabinet, je pense que ça a une importance aussi. »

M7 : « Les patients qui vont me demander des bons de transport [...] je leur dis : vous prenez le train, vous prenez le bus. Y a tout ce qu'il faut, je leur dis même la ligne »

* **Les consommables**

* **Générés par le travail au cabinet :**

* **La gestion de déchets :**

M1 : « Alors au cabinet effectivement on fait du tri »

M2 : « il est vrai qu'autrefois, très souvent, mes papiers je les brûlais. Chose que je ne fais plus jamais maintenant ; j'ai un destructeur de documents et ça s'en va à la poubelle. »

M5 : « Voilà, après je suis en ville, j'ai des poubelles de tri (rire) »
M9 : « ils avaient une infirmière ASALEE avec eux et ils avaient fait une marche où ils nettoyaient (euh) tous les petits chemins autour du cabinet »

## Diminuer la consommation :

M4 : « Oui par exemple : imprimer les ordonnances sur des feuilles A4 on pourrait passer sur des feuilles plus petites, on pourrait couper en deux, on économiserait... on diviserait par deux la consommation de papier. » ; « régler mon imprimante (euh) au plus bas de la qualité [...] pour l'impression des documents, ça économise un peu d'encre »

M5 : « Je pense que les ordonnances numériques et compagnie c'est une bonne évolution »

M8 : « Tout ce qui est bon de transport etc... moi je sors plus que le strict minimum, même pour les arrêts de travail, donc là-dessus on n'est pas trop mauvais. »

## ○ Générés par la prescription :

M2 : « je dis toujours : on devrait arriver au système américain, c'est donner le nombre de médicaments exact »

M5 : « je trouve déplorable, c'est qu'on soit encore avec des boîtes de je sais pas combien de comprimés, alors que ça serait quand même plus écologique sûrement de délivrer au comprimé la dose nécessaire et d'éviter tous ces emballages »

M6 : « Donc voilà, en prescrivant l'essentiel et en n'abusant pas des prescriptions, je pense que ça a un retentissement, ouais. »

M7 : « Donc quand je vais à domicile chez les patients, j'ouvre les tiroirs, j'ouvre les placards, je regarde ce qu'il reste, je mets : ne pas délivrer »

## • La biodiversité :

M3 : « Au niveau des antibiotiques, moi j'essaye vraiment de (silence) de respecter les recommandations »

M6 : « je prescris peu... très peu d'antibiotiques, je prescris pas d'hypnotique parce que les hypnotiques, je pense que d'un point de vue écologique c'est pas bon non plus de plein de façons et puis ça se retrouve aussi dans les eaux usées. »

M8 : À propos des jours suivant une injection de produit de contraste : « pour le moment ça serait [...] de faire en sorte que les gens réceptionnent leurs urines et du coup ça serait quand même plusieurs jours »
• Le bilan énergétique :

M3 : « on a éteint [...] tous les chauffages en salle d'attente, même l'hiver, parce qu'en fait la porte automatique elle s'ouvre, elle se ferme sans arrêt »

M4 : « j'essaye de pas faire brûler les lumières inutilement (euh) j'essaye de chauffer au minimum le... le cabinet. C'est-à-dire que tous les soir en partant avec... le chauffage est éteint, il est rallumé que le lendemain matin »

M9 : « Donc là, on a fait des travaux récemment. On a installé des panneaux solaires »

• Le numérique :

M1 : « j'ai demandé à mon informaticien, par exemple pour mes ordonnances, d'arrêter de... de mettre en mode automatique, de renseigner le DMP avec mes ordonnances mais de le mettre en forme optionnelle, c'est-à-dire que c'est moi qui choisirai de mettre les ordonnances qui sont à mon avis intéressantes »

• Les locaux :

M3 : « On avait discuté un moment de changer par exemple toutes les fenêtres. Alors qui sont du double vitrage mais qui sont pas très isolantes. »

M5 : « Oui, (bah) après l'idée [...] c'est que ça soit bien isolé pour que je consomme le moins possible et qu'on tende vers du passif »

M7 : « on a fait les choses correctement pour que ça soit isolé, je voulais une isolation phonique, thermique. »

• La décentralisation :

M4 : À propos des consultations d'autres spécialistes : « Par contre je pense qu'on pourrait rapprocher ce genre de choses des patients plutôt que de faire se déplacer le patient à chaque fois. [...] on ferme tous les petits hôpitaux périphériques, je pense que c'était [...] de très bons endroits pour [...] éviter au patient de devoir partir dans tous les sens. »

M8 : « Donc nous on utilise, y a une consultation dans le village juste à côté, donc nous on utilise un cardiologue qui vient une fois par semaine, un angiologue aussi. [...] On essaye de décentraliser au plus possible. »
• Le recyclage :

M2 : « je déciderais de prendre ma retraite, c'est vrai que je pense que ça me ferait suer de
jeter mon matériel [...] Je sais pas, que ce soit utilisé dans un autre pays... pays pauvre... sous
développé. Je sais qu'il y a [...] des organismes qui collectent (hein) le matériel médical, oui
pourquoi pas. Ça serait, ouais, une bonne chose. »

M3 : « j'essaye [...] les piles, de recycler, le... les cartouches, les recycler »

M5 : « Mais les chaises que j'avais avant dans mon ancien bureau c'était des chaises que mon père m'avait filées de son ancienne salle d'attente donc voilà... j'étais déjà dans de la seconde main (rire). »

Ils identifient les moyens d'appliquer ces améliorations écologiques :

• La pédagogie :

M4 : « Oui, clairement oui. Je pense que de toute façon [...] ça doit être intégrée à toute bonne formation entre guillemets généraliste et qui n'est pas trop... pas trop spécifique, oui. » ; « Est-ce que ça ne serait pas plutôt le patient qu'il faudrait aussi sensibiliser, plus que le professionnel, ou au moins tout autant ? »

M9 : « par exemple je pense qu'au cours... durant l'internat sur comment faire si on s'installe en médecine libérale pour... avoir une pratique un peu plus écoresponsable, je pense que ça peut être utile. »

• Promouvoir la vision à long terme :

M5 : « Après j'ai choisi peut-être quand même quelque chose qui est coûteux à l'installation mais qui sur le long terme (euh) moi ça ira » ;

M5 : À propos du dépistage de l'apnée du sommeil : « Au final je pense que, si on traite (euh) le patient on y gagne sur le long terme, voilà (rire). »

b) Le ressenti envers les solutions

Les médecins ont des ressentis variés envers les solutions écologiques appliquées :

• Ressentis favorables :

o Estime de soi :

M2 : « je suis assez, assez content de... de moi »
M4 : « oui, on est content, c'est valorisant de se dire qu'on fait les choses bien et que... et que... et qu'on a notre conscience pour nous. »

M6 : « Alors oui, j'ai l'impression d'être performant »

### ○ Constatation de l'acceptabilité des changements réalisés pour l'écologie :

M3 : « Dans mon cabinet c'est un non-sujet (euh) ils (les patients) m'ont jamais dit qu'il faisait froid »

M4 : « ça me fait arriver un peu plus tôt pour que ce soit chaud pour les patients mais voilà ça fait partie des petites choses... des petites choses qui sont faites »

M5 : « j'étais passé à l'électrique (euh) et je reviendrai pas en arrière ; ça, je pense que voilà. Ça... ça, je trouve ça intéressant »

M6 : « (Ha) oui, (ha) oui. Tous les jours, j'ai ce qu'il faut en cas de pluie (montre son imperméable rire), ça se fait... ça se fait très bien. »

### ○ Impression de participer à un effort commun :

M1 : « au niveau aussi certainement de l'ensemble des médicaments (euh) je pense qu'on a été vers une décroissance qui est plutôt intéressante par rapport à l'écologie »

M9 : « du coup c'est vrai qu'autour de moi, y avait des médecins qui étaient à fond mais... enfin ça donne envie de travailler avec des médecins qui ont les mêmes idées »

### ○ Satisfaction des avancées réalisées :

M1 : « Je pense qu'un domaine où on a certainement progressé par rapport à y a quinze ans, c'est les antibiorésistances, [...] y a eu un progrès à ce niveau-là, au niveau de... au niveau de la pratique du... des traitements antibiothérapiques (sic). »

### ○ La vision des bénéfices de l'écologie :

#### ▪ Le bénéfice écologique comme préoccupation première :

M1 : À propos du DMP : « Donc oui, ça par exemple, ça pourrait être un choix exclusivement basé sur maintenant quelque chose d'environnemental. Puisque, finalement si je n'ai pas cet aspect-là je m'en fiche [...] comme quand je sépare mes papiers du reste [...] enfin dans une caisse particulière, c'est uniquement dans un but environnemental. »

M5 : « j'ai plutôt tendance à prendre soin de mes affaires [...]. C'est le bureau qui était pas ouf (sic) et je m'étais dit : je le rechangerais bien, mais (pff) au final (euh) voilà, c'était pour
changer, pour avoir un truc un peu mieux. Je... je regrette pas finalement de pas avoir changé.
(Euh) non là-dessus j'ai pas racheté... »

■ Le bénéfice écologie **comme préoccupation secondaire** :

◊ **L'argent** comme préoccupation première :

M1 : « Ça me posait surtout le problème du coût, mais peut-être beaucoup moins le problème de l'écologie. »

M7 : « est-ce que la motivation au début était écologique ? Elle était peut-être plus économique quand même, honnêtement »

M9 : À propos d'installation de panneaux solaires : « mais je vous dis : c'était financièrement, c'était vraiment juste pour ça qu'il les a montés. »

◊ **La santé** comme préoccupation première :

M3 : « voilà y a la quantité exacte de traitement donc voilà c'est aussi pour éviter les erreurs de distribution »

M7 : À propos des aller-retours au travail à pied ou à vélo : « Aussi pour ma santé (rire) honnêtement, voilà »

M6 : « en les incitant par exemple à se déplacer en vélo... alors pour leur santé mais aussi du coup, ça a un impact, voilà. »

M9 : « Elle (l'infirmière ASALEE) a pris contact avec un maraîcher du coin et elle a mis en place des paniers de légumes locaux. Donc ça, j'ai trouvé que c'était une bonne initiative. Et puis ça permet aussi qu'elle puisse en parler aux patients pour qu'ils aient une meilleure alimentation. Voilà ce qu'on a fait ensemble. »

◊ **L'éducation du patient au système de soins** comme préoccupation première :

M3 : « Après je sais pas si je le fais dans une démarche de... écologique. Je pense que je le fais, moi, dans une démarche de consommation du soin, [...] de médicaments, qui me dérange dans ma pratique »

M4 : « par exemple tout ce qui est des transports [...] pour les prises de RDV, s'il faut faire quinze aller-retours pour aller à l'hôpital, essayer de regrouper tout ça en une fois, c'est toujours plus simple. »
◇ L'amélioration des conditions de travail comme préoccupation première :

M3 : « mais je pense que si un jour j'arrête la distance c'est plus parce qu'elle me fatigue que pour d'autres raisons. »

M5 : À propos de son rapprochement professionnel : « C'est pour ça que j'ai déménagé aussi, c'est pour avoir une meilleure qualité de vie et moins avoir la tête dans le guidon. »

M6 : À propos des visites à vélo : « Et les visites, non seulement je les vis bien mais en plus je vais plus vite que les gens qui se déplacent en voiture. [...] j'arrive plus vite sur place, j'ai pas à chercher une place pour me garer »

M9 : À propos de la climatisation compensée par les panneaux solaires : « avec le réchauffement climatique, on a des étés assez chauds, avant c'était insupportable, donc là avec la clim c'est quand même beaucoup plus vivable. »

• Ressentis défavorables :

○ Le scepticisme et le pessimisme:

M1 : « enfin j'ai une conscience assez large écologique [...] Je pense que je suis dans une génération où (silence) où j'ai du mal à changer mes comportements »

M3 : « Mais au moins j'essaye de le faire, [...] après je suis pas sûre que ça fasse avancer quelque chose »

M6 : À propos d'une orientation plus écologique de la médecine : « j'y crois pas trop, on n'en prend pas... on n'en prend pas trop le chemin, là »

o Absence de satisfaction une fois les solutions appliquées ou une remise en
cause de leur efficacité :

M2 : À propos de l'efficacité des énergies renouvelables remise en cause : « Alors on aborde surtout le problème des... des éoliennes. »

M3 : « je suis pas sûre que des petits gestes comme ça aient un gros impact. »

○ Minimisation des avancées réalisées :

M3 : « Je sais pas si je fais avancer grand-chose. À ma petite échelle. »

M5 : « ça peut paraître dérisoire parfois »

M7 : À propos de donner l'exemple en se déplaçant à vélo : « Je sais pas, franchement je sais pas... j'ai pas eu de retour la dessus [...] après, est-ce que derrière ils en ont fait un petit peu plus ? Je ne sais pas. »
c) Le refus ou le report des solutions

Des médecins expriment un refus de changement dans leur pratique. Ils invoquent de multiples raisons pour **ne pas réaliser ou pour reporter l'application des solutions** :

* Une **indifférence** vis-à-vis de l'écologie dans le travail :

M4 : « Mais non ça n'a pas été une préoccupation en première intention de... de me dire : y faut que ce soit vert ; là, y faut que ça soit (euh) que ça soit écologiquement correct. Non, ce n'était pas une préoccupation du tout. »

* Une **vision à court terme** :

M1 : « ils (les collaborateurs propriétaires des locaux) auraient aussi intérêt à... à diminuer les coûts de chauffage. Maintenant, avant que les investissements qu'on fait en isolation (euh) portent leurs fruits et que... ils soient à la hauteur des économies réalisées, [...] il risque d'avoir quelques années qui s'écoulent. »

M2 : « et puis maintenant j'avoue que (euh) comme j'arrive à l'âge de la retraite (euh) et que mon associé, il ne sait pas ce qu'il va faire... bon, pour l'instant on discute pas de ce problème-là, c'est vrai. »

M3 : « non, parce qu'en fait, eux, ils vont voir les investissements financiers qu'il faut sortir mais pas du tout sur le long cours. »

* La **pensée libérale vis-à-vis du changement** :

M1 : « Après on est libre pour chacun de notre pratique, on n'est pas obligé de suivre les référentiels »

M3 : « parce qu'en fait, dans notre profession, si on veut ne jamais se remettre en question, on peut. [...] c'est assez terrible d'ailleurs parce qu'on peut faire une carrière entière sans se remettre en question. »

M6 : « c'est difficile de résister parce que... y faut se faire une patientèle et que les gens parfois sont exigeants »

M8 : À propos de restrictions sur les moyens de transport des médecins : « je pense que ça serait un peu limite au niveau de la liberté là du coup (rire) »
* **L'absence de motivation** pour changer des mauvaises pratiques et même parfois une volonté de continuer ces modes de fonctionnement :

M1 : « et pour les autres choses, pour l'instant j'ai pas de projet particulier de... de modification de mes comportements. Non. »

M3 : « là, j'ai pas d'excuse, je pourrais sur les gardes rester là-bas, franchement... J'ai pas très envie j'avoue (rire) »

M4 : « Utiliser du papier recyclé [...] peut être j'ai une vision assez rétrograde des choses mais imprimer mes ordonnances sur du papier un peu jauni, moi ça me plaît pas. Donc je préfère rester là-dessus »

M8 : « moi, par exemple, je suis sensé déménager à 50 min... enfin plus, j'ai 50 minutes, peut être 100 kilomètres dans ma prochaine installation. »

* **Considérer que le moment n'est pas propice** au changement :

M7 : « je serais 20 ans en arrière avec un projet d'installation dans des locaux neufs, avec la décision de construire, de maîtriser le projet, oui, ça j'aurais vraiment pris partie prenante là-dedans, je pense que ça m'aurait vraiment plu et intéressé. Là, honnêtement je suis en milieu de carrière [...] Personnellement ça m'intéresse mais du coup, professionnellement non, je ne me suis pas investie là-dedans, du tout. »

M8 : « On va peut-être pas investir tout de suite, on va attendre un petit peu, voir ce que l'avenir nous réserve, puis programmer et là faire des petits travaux »

M9 : « On avait beaucoup de projets cette année, donc c'était pas possible, mais on s'est dit qu'on allait peut-être le faire l'année prochaine »

* **Le changement nécessite un effort supplémentaire** :

* **En argent** :

M3 : « mais ça nécessiterait des travaux très coûteux »

M9 : « oui on peut le faire, passer en frais professionnels quand on achète un véhicule, mais ça reste quand même une somme à débourser au départ. »

* **En temps** :

M5 : À propos de la voiture électrique : « ça amène une petite contrainte, maintenant si je veux partir (euh) plus loin, parce que je suis limitée à 400 bornes, et encore il faudrait que je roule pas vite. Ça m'oblige à prendre du temps... à prendre sur mon temps. »
M9 : À propos des visites à pied : « c'est plus que j'ai pas le temps » ; « je reprends mes consultations tôt, donc je ne peux pas me permettre de passer 20 minutes à marcher pour aller de patient en patient »

o En énergie déployée :

M4 : « après on ne peut pas faire changer les habitudes ancrées et dans lesquelles on a été éduqué du jour au lendemain en un claquement de doigt. Ça demande du travail, de l'énergie et... et de la part de tout le monde »

• L'absence de changement permet de préserver des bénéfices :

o Préserver une facilité du travail :

M3 : À propos de la prescription d'antibiotiques : « Franchement [...] par facilité. Ouais, c'est peut-être là que je fais le moins d'effort, en fait. »

M3 : À propos du covoiturage : « Alors je pense que c'est faisable [...] mais ça met des contraintes quand chacun a sa vie de famille à côté, on a envie de rentrer vite et d'attendre son collègue, c'est tout bête, mais même si c'est 20 minutes, en fait on se dit : (bah) ça m'embête »

M4 : « On est bien d'accord que j'ai pensé aussi à moi, parce que c'est important aussi d'être confortable dans son travail, étant donné qu'on y passe beaucoup de temps. »

o Une volonté des médecins de préserver l'offre de soins :

M4 : « Parce que quand y a une urgence, on n'a pas les moyens de se préoccuper de l'écologie [...] quand un patient fait un arrêt cardiaque pour prendre l'urgence la plus absolue. [...] à ce moment-là on se dit pas : tiens, on va appeler une ambulance électrique pour l'emmener à l'hôpital, ou le SAMU va venir en hélico (sic) électrique. » ;

« Est-ce qu'on pourrait continuer à soigner aussi bien nos patients pour l'instant... je dis bien pour l'instant, en se souciant écologiquement...(euh) je sais pas »

M8 : À propos de contraintes d'installation limitant la distance cabinet/domicile du médecin : « il risque d'y avoir encore moins d'installations s'ils font ça »

o Certains médecins tiennent à séparer vie privée et vie professionnelle :

M3 : « j'ai rien contre mes patients, je les aime beaucoup mais croiser mes patients et cette espèce de sensation qui s'immisce un peu dans ma vie privée, c'est quelque chose que j'aime pas trop »
M8 : « Après, c'est un choix aussi personnel mais j'habite à distance de mon lieu de travail, [...] je préfère être à distance de mes patients, pas dans ma vie privée [...] mais je pense que pour mon bien être psychologique, c'est important (rire). »
C. Carte heuristique

Voir page suivante : schéma global explicatif de la théorie.

Légende :

* Bleu : les cinq concepts de la théorie.

* Rouge : étiquettes négatives.

* Vert : étiquettes positives.

* Beige : étiquettes neutres ou indéterminées.
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Carte 1 : écologie, ressenti des médecins généralistes de la Somme</figcaption></figure>
# IV. **Discussion**

## A. Forces et limites du travail

La méthodologie qualitative est la meilleure méthode pour répondre à la question de recherche.
Elle a permis de recueillir les modes de pensée de médecins généralistes du département de la
Somme vis-à-vis de l'écologie.

Elle a permis l'élaboration d'une théorie explicative des comportements des médecins généralistes vis-à-vis de l'écologie dans leur pratique clinique.

La théorie trouvée a pu émerger grâce à la triangulation des données, permettant ainsi de retrouver les mêmes étiquettes autour du verbatim et de les articuler d'une manière nouvelle, plus globale.

Le chercheur, le directeur de thèse et le médecin ayant participé à la triangulation sont tous novices en recherche qualitative. L'absence d'expertise a pu entraîner des biais dans la réalisation du travail : recueil des données, interprétation des données, exposition des résultats.

La spontanéité des entretiens a été maximale grâce au maintien du secret sur le sujet jusqu'au moment de l'interview.

Ce secret a permis de recueillir une grande diversité de réponses et d'inclure des médecins n'ayant pas forcément une vision pro-écologique dans leur profession.

L'ensemble des entretiens a été réalisé en face à face, facilitant la communication et une captation par le chercheur du langage para-verbal et non-verbal.

Ce secret a peut-être entravé la collecte des ressentis de chaque médecin par un manque de préparation et une stupeur face au sujet. Certains médecins ont ainsi demandé au chercheur s'il était possible de rajouter des éléments à distance de l'interview. Ces idées n'ont pas été incluses dans les résultats mais sont finalement apparues dans d'autres entretiens, ne remettant pas en cause la saturation des données.

Les entretiens en face à face ont imposé aux médecins d'adapter leurs emplois du temps pour répondre. Certains médecins ont répondu pendant leur journée de consultations et ont probablement écourté l'entretien pour reprendre leur travail, entrainant possiblement un biais de recueil.
Le climat de confiance entre le chercheur et les médecins interviewés a permis des échanges fluides, sans peur de jugement vis-à-vis des réponses données.

Les entretiens étaient flexibles, suivant le cours de la pensée des médecins. Le chercheur adaptait son questionnaire en cours d'interview.

La saturation des données valide le mode de recrutement de proche en proche (20) des médecins mais l'absence de médecin salarié constitue un biais de diversité (21).

Ce biais de diversité a pu être évité dans d'autres domaines par une diversification voulue du chercheur sur : l'âge, le sexe, le mode d'installation, le lieu de travail des participants.

En comparaison avec la littérature, la saturation au 6ième entretien semble précoce. Elle est possiblement due à un entretien semi-dirigé trop directif.

La présence du dictaphone semblait entrainer une forme d'appréhension chez les interviewés. Malgré une incitation méthodologique de continuer l'enregistrement « en off » (18), le chercheur n'a pas voulu laisser le dictaphone allumé une fois l'entretien fini. Une partie des données n'a pas pu être ainsi collectée, avec un discours encore plus libéré des médecins, une fois le dictaphone éteint.

Le travail de thèse a également engendré une pollution par le chercheur : aller-retours Amiens/ Saint-Quentin pour rencontrer le directeur de thèse, empreinte numérique sur le cloud et pour du stockage de sécurité, déplacement chez les médecins, impression du travail pour correction...

A l'origine du travail, le chercheur a anticipé des risques de pollution possible engendrée par sa recherche. Le choix de se limiter au département de la Somme a permis de diminuer les distances pour la collecte des données.

La grille COREQ (Consolidated criteria for reporting qualitative research) est disponible en Annexe 3 (22). Elle permet de valider la méthodologie de ce travail.
## B. Pistes d'amélioration à partir du travail

A partir des résultats, des perspectives sont envisageables pour améliorer l'empreinte écologique laissée par les médecins généralistes.

### 1. Agir sur l'état des consciences

Bien que les médecins interviewés semblent avoir pris conscience de l'importance de l'écologie dans leur pratique, il existe encore des éléments pouvant empêcher les médecins de réellement comprendre leur impact.

La prise de conscience peut passer par une meilleure connaissance des réels coûts écologiques de chacun des domaines cités par les médecins.

La plus grande part d'émission de carbone par le milieu médical concerne la chaîne d'approvisionnement des médicaments et des équipements médicaux. Ces transferts représentent environ 62 % des émissions totales du système de soins anglais en 2019 (23). Il n'existe pas d'estimation comparable, suffisamment fiable en France (l'estimation en France ne prend pas en compte les chaînes d'approvisionnement).

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 1 : proportion d'émission de carbone par le système de soins anglais en 2019</figcaption></figure>
Le médecin pourrait être sensibilisé sur sa manière de consommer plutôt que sur les quantités consommées. Il semble bon de favoriser les circuits courts dans l’approvisionnement des consommables pour le cabinet et dans les produits prescrits.

Les médecins semblent très soucieux de leur utilisation des consommables. Or, les consommables ne représentent que 5,5% du poids carbone estimé dans le fonctionnement d'un cabinet, en Suisse (24) (hors chaîne d'approvisionnement) contre 45% pour les transports des soignants et des patients. Cet exemple montre un décalage, accessible à la sensibilisation, entre préoccupations des médecins et réelles sources de pollution.

Dans cette période de tension de l'industrie pharmaceutique, la plupart des médecins éprouvent des difficultés pour prescrire les médicaments qu'ils souhaitent utiliser (25). L'industrie locale doit donc s'adapter pour permettre aux médecins de choisir des solutions plus écologiques dans leurs prescriptions.

En 2017, l'agence européenne du médicament a autorisé 91 nouveaux médicaments, seuls 6 sont ou seront produits en France (26).

Depuis 2019, le prix des médicaments doit être présent dans les logiciels de prescription médicale (27). De la même façon, nous pourrions envisager une estimation du coût carbone affiché.

De plus, pour une même molécule thérapeutique, une mise en avant sur les logiciels du traitement le moins polluant semble possible.

Au sujet du numérique, quelques médecins ont émis des réserves sur un possible impact écologique.

En 2022, le numérique représentait entre 2 et 4% des émissions de gaz à effet de serre dans le monde (28).

L'arrivée de l'intelligence artificielle dans la Médecine est parfois décrite comme la future révolution médicale (29). Des avis contradictoires émergent pour alerter sur une utilisation raisonnée de l'intelligence artificielle. Les chercheurs demandent de programmer écologiquement son utilisation, en considérant que l'intelligence artificielle est le point d'orgue de l'innovation numérique. L'intelligence artificielle majore la pollution de l'ensemble des acteurs du numérique (30)(31).
<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 2 : principaux postes d'émission carbone du système de soins</figcaption></figure>

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 3 : Distribution de l'empreinte carbone du numérique mondial par poste en 2019</figcaption></figure>
## 2. Planifier en considérant les spécificités de la médecine générale

Les médecins ont rappelé de nombreuses spécificités de leur profession.

Toutes les solutions proposées pour améliorer l'impact écologique des médecins généralistes devront prendre en compte ces spécificités pour ne pas faire émerger d'effets contraires au but recherché.

L'exemple rapporté par le médecin « M8 » explique l'un de ces risques : une limitation imposée des distances entre domicile et lieu de travail afin de diminuer la pollution générée par le transport des médecins, risque d'accroître la désertification des zones rurales.

L'accentuation de la centralisation entraîne une majoration des déplacements des patients avec plusieurs conséquences : accroissement de l'empreinte de l'activité médicale, perte de chance pour les patients d'avoir un suivi médical optimal.

Le mode de fonctionnement majoritairement libéral des maisons médicales nécessite une adaptation de la communication. La pédagogie et la diplomatie semblent indispensables pour faire adopter aux praticiens des pratiques plus vertueuses. Il existe un risque là encore, d'un déficit d'installation devant un sentiment de contrainte trop important.

Le mode de rémunération pose également des problèmes pour adapter les pratiques, selon le think tank *The shift project* :

> « L'essentiel des offreurs de soins libéraux sont payés selon le système du paiement à l'acte. Ce mode de rémunération est particulièrement néfaste en ce qui concerne les professions où la demande induite peut être forte, en premier lieu les médecins, car il conduit à un volume de soins toujours plus important au détriment de la qualité et de la pertinence » (26).

La diversité des pratiques des médecins généralistes représente une difficulté. Il existe des solutions différentes en fonction des modes et des lieux d'installation, avec des mises en application plus au moins réalisables d'un médecin à l'autre.

Enfin, pour beaucoup de médecins de l'échantillon, il n'est pas question de sacrifier la prise en charge des patients au profit de l'écologie. L'obligation de moyens semble être la préoccupation principale lorsqu'il s'agit du soin à la personne. La qualité de soin doit impérativement être prise en compte lors de décisions pro-écologiques.
### 3. *Agir sur le dialogue*

L'amélioration du dialogue est une voie possible pour modifier les modes de pensée et les pratiques.

Comme l'ont rapporté les médecins « M6 et M9 », les espaces dédiés au dialogue et à la rencontre des professionnels sont propices à la diffusion des idées et des exemples à suivre pour une pratique plus raisonnée. Cependant, même si ces espaces d'échanges existent, encore faut-il que les professionnels décident d'y aller.

À la place de programmer des journées complètement dédiées à la thématique écologique, une intervention au cours d'une journée à thématiques multiples peut être une possibilité. Cela permettrait de toucher un public plus large et d'initier le débat entre les professionnels.

Pour faciliter le dialogue, la parole d'experts et des publications scientifiques faciles d'accès doivent être disponibles. Ceci afin de permettre un dialogue pragmatique basé sur les preuves et non sur les représentations de chacun.

L'interprofessionnalité doit également être promue avec une efficacité potentiellement plus importante si tous les acteurs d'un secteur géographique travaillent vers un même objectif.

Les temps d'échanges interprofessionnels doivent également se développer.

Les structures de MSP répondent à cet objectif en imposant des réunions entre les différents intervenants de santé sur un secteur. Il pourrait exister une contrainte pour fournir un engagement écologique de la part de chaque MSP, au même titre qu'un engagement sur la continuité des soins par exemple.

Le dialogue sur la thématique écologique entre médecin et patient doit être légitimé. Les médecins doivent prendre conscience que la problématique écologique et une problématique de santé publique.
4. *Légitimer et favoriser l'implication politique*

Les médecins généralistes ont exprimé des difficultés à prendre un engagement pro-écologique dans leur profession, même s'ils pensent avoir une implication forte dans leur vie privée.

La sensibilisation à l'écologie est tout aussi légitime qu'une sensibilisation à la bonne prise de médicaments ou à la vaccination dans un objectif de santé publique.

La promotion de l'écologie n'est donc pas du prosélytisme pour une mouvance politique mais une nécessité pour la santé de l'Humanité.

La difficulté pour les soignants est de trouver la bonne manière d'amener le sujet, sans donner l'impression aux patients que leur médecin exprime une idéologie politique.

Les médecins semblent convaincus que la pression exercée par l'État permettra d'harmoniser et d'améliorer l'implication écologique.

Ils émettent des réserves face aux normes envisageables avec un sentiment d'oppression supplémentaire, dans une pratique qu'ils jugent déjà épuisante et possiblement envahissante dans leur vie privée. La nécessité de fournir des efforts supplémentaires dans plusieurs domaines provoque une méfiance envers les décisions politiques pour une amélioration écologique.

La réassurance par une garantie d'accompagnement en logistique et en financement paraît nécessaire à tout changement de grande ampleur dans la profession.

L'absence de médecin généraliste salarié laisse en suspens les questions d'implication politique et de normes au sein de structures gérées comme des entreprises.

Certains hôpitaux canadiens ont adhéré à la norme ISO 14001 (32) . Cette norme correspond à un engagement volontaire des entreprises pour certifier leur activité comme écoresponsable (33). Le monde de l'entreprise français est soumis à une réglementation de plus en plus importante en terme de protection de l'environnement (34). Les cabinets de médecine libérale ne sont pas forcément soumis à la même réglementation (35).

Nous pouvons nous demander : un cabinet médical géré comme une entreprise est-il plus facilement adaptable à des réglementations ? Les professionnels salariés changent-ils plus facilement leurs modes de fonctionnement que les professionnels libéraux ?
## 5. Encourager et valoriser les solutions

Les médecins ont réfléchi à de nombreuses solutions possibles pour améliorer leur impact environnemental.

Dans l'étude suisse précédemment citée (24) (pas d'étude française équivalente), il a été établi que le médecin généraliste avait un potentiel de réduction par un facteur dix de son impact carbone.

En moyenne, ces statistiques sont faites pour : des médecins travaillant à deux dans une structure de 200m2, voyant chacun 6273 patients/an, soit 24 patients/par jour.

Voici une partie des gains carbone en fonction des mesures appliquées dans le tableau 2 :

<table><caption>Tableau 2 : gain carbone potentiel par mesure sur un an</caption><thead><tr><th>Actions</th><th></th><th>Gain carbone<sup>a</sup><br>CO<sub>2</sub>eq kg/année</th></tr></thead><tbody><tr><td>Thermometer</td><td>Diminuer la température de chauffage de 1° C</td><td>841</td></tr><tr><td>Shower</td><td>Couper l'eau chaude des robinets</td><td>601</td></tr><tr><td>Line with arrow</td><td>Redimensionner la surface du cabinet à 60 m²/médecin</td><td>5769</td></tr><tr><td>Line with arrow, lightning bolt</td><td>Éteindre l'appareil de radiographie</td><td>24</td></tr><tr><td>Car with icon</td><td>Inciter 80% des soignants-es à renoncer à utiliser la voiture pour se rendre au cabinet</td><td>2923</td></tr><tr><td>Car with icon</td><td>Inciter 10% des patient-es à renoncer à utiliser la voiture pour se rendre au cabinet</td><td>1294</td></tr><tr><td>Icon with document and lit</td><td>Ne pas utiliser de papier de lit plastifié</td><td>14</td></tr><tr><td>Icon with computer and document</td><td>Doubler la durée de vie des ordinateurs (de 4 à 8 ans)</td><td>332</td></tr><tr><td>Icon with document and battery</td><td>Favoriser du matériel de soins minimisant les emballages</td><td>231</td></tr><tr><td>Icon with document and coton</td><td>Utiliser des pansements sans coton</td><td>1360</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_8.png" /></figure>

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<figure><img src="image_16.png" /></figure>

<figure><img src="image_17.png" /></figure>

Dans cette étude il est estimé que si l'ensemble des mesures sont prises, le gain potentiel pour un cabinet moyen correspond à 25 tonnes de CO₂ en moins par an.

Soit l'équivalent : de 14 aller-retours en avion Paris/New-York, la consommation carbone de 2,7 français sur une année, 115 000 kilomètres en voiture thermique (36).
Il est essentiel que les médecins se rendent compte du potentiel entre leurs mains pour améliorer leur environnement. Qu'ils sachent à quoi correspond l'effort qu'ils fournissent en termes d'amélioration écologique.

Un travail est également nécessaire pour que les médecins généralistes éprouvent une satisfaction quand ils améliorent leur pratique. Le but étant d'effacer les sentiments de pessimisme, scepticisme et d'impuissance.

Les médecins ont décrit comme solutions écologiques : la sobriété dans l'utilisation du matériel et dans l'utilisation du système de soins, la mutualisation des ressources, la décentralisation y compris pour les consultations d'autres spécialités que la médecine générale, le recyclage, le changement de modes de transport et la réduction des distances à parcourir par le professionnel.

Les médecins généralistes semblent sensibles aux bénéfices permis par des changements écologiques. Ils changent leurs habitudes pour des bénéfices multiples :

* Financiers.

* Une meilleure utilisation du système de soins.

* Une amélioration de leurs conditions de travail.

* Une amélioration de la santé de leur patientèle.

* Une satisfaction vis-à-vis des améliorations.

La prise en compte de tous ces bénéfices est un levier pour la pédagogie et l'incitation au changement.

La gestion des bénéfices personnels perdus est également indispensable à l'évolution des mentalités.

Les médecins sont en quête d'amélioration de leurs conditions de travail et de préservation de leur vie privée. Toute contrainte dans le but d'un exercice professionnel plus écologique devra prendre en compte ces aspirations.

Dans le cas contraire le risque de majoration du déficit en médecins généralistes sera élevé, avec une accentuation de la désertification dans les zones rurales, creusant l'inégalité de recours aux soins sur le territoire.
## V. Conclusion

L'écologie est un défi immense pour la société. La Médecine doit s'adapter après avoir connu des temps de profusion sans se poser de questions sur les limites écologiques.

Les médecins généralistes ont une part à prendre dans cette transformation indispensable des comportements individuels et collectifs.

Ils sont de très bons relais pour passer des messages de sobriété et de respect du vivant dans leurs missions.

La nécessité de préserver la santé rend légitime leurs prises de position avec les autres soignants et avec les patients.

Le champ des améliorations est très grand. Le changement viendra par la pédagogie et la connaissance de l'écologie.

L'ensemble des thèmes abordés par les médecins sont des opportunités d'amélioration écologique.

Les décideurs peuvent agir sur l'état des consciences, sur les spécificités du travail des médecins généralistes, sur le dialogue interprofessionnel, sur le dialogue entre médecins et patients, sur l'incitation à une implication politique. Enfin, il faudra valoriser les solutions et leurs conséquences.

Même si les avancées réalisées à titre individuel semblent parfois dérisoires pour les médecins, la somme de gestes plus vertueux est la seule voie pour une réelle amélioration écologique.

L'écologie est l'affaire de tous. Les médecins généralistes ont un pouvoir dans leur manière de pratiquer et les messages qu'ils diffusent dans la société.

La question écologique dans l'exercice de la médecine générale est une question majeure de santé publique.
# VI. <u>Recherches bibliographiques</u>

1. Tuddenham M, Robert C. 6e rapport d'évaluation du Groupe d'experts intergouvernemental sur l'évolution du climat (Giec). 1er volume: les sciences physiques du changement climatique-synthèse du résumé à l'intention des décideurs du Giec Citepa, https://www citepa org/wp-content/uploads/Citepa_2021_09_d01_INT_GIEC_AR6_Vol1_09082021_VF pdf [Internet]. 2022 [cité 18 oct 2023]; Disponible sur: https://www.citepa.org/wp-content/uploads/Citepa_2022_05_d01_INT_GIEC_Attenuation_AR6_Vol3_VF.pdf

2. Institut Pasteur [Internet]. 2023 [cité 21 juill 2024]. Quel est l'impact du changement climatique sur la santé humaine ? Disponible sur: https://www.pasteur.fr/fr/journal-recherche/videos/quel-est-impact-du-changement-climatique-sante-humaine

3. Jarry C. Changement climatique : nous ne sommes pas prêt·es ! [Internet]. Oxfam France. 2024 [cité 21 juill 2024]. Disponible sur: https://www.oxfamfrance.org/rapports/changement-climatique-nous-ne-sommes-pas-prets/

4. Larousse É. Traduction : backlash - Dictionnaire anglais-français Larousse [Internet]. [cité 21 juill 2024]. Disponible sur: https://www.larousse.fr/dictionnaires/anglais-francais/backlash/564145

5. Philonomist [Internet]. 2024 [cité 21 juill 2024]. Greenblaming. Disponible sur: https://www.philonomist.com/fr/kezako/greenblaming

6. Carriat J, Goart M. Elections européennes : une campagne marquée par le recul de l'ambition écologique. Le Monde.fr [Internet]. 23 mai 2024 [cité 21 juill 2024]; Disponible sur: https://www.lemonde.fr/politique/article/2024/05/23/elections-europeennes-une-campagne-marquee-par-le-recul-de-l-ambition-ecologique_6234967_823448.html

7. Chevallier L. GoodPlanet mag'. 2024 [cité 21 juill 2024]. Suspension du plan Ecophyto, décryptage sur les enjeux derrière la réduction des pesticides. Disponible sur: https://www.goodplanet.info/2024/02/07/suspension-du-plan-ecophyto-decryptage-sur-les-enjeux-derriere-la-reduction-des-pesticides/

8. Karliner J, Slotterback S. L'empreinte climatique du secteur de la santé. 2019 [cité 21 juill 2024]; Disponible sur: https://healthcareclimateaction.org/sites/default/files/2021-11/French_HealthCaresClimateFootprint_091619_web.pdf

9. Whitmee S, Haines A, Beyrer C, Boltz F, Capon AG, Dias BF de S, et al. Safeguarding human health in the Anthropocene epoch: report of The Rockefeller Foundation–Lancet Commission on planetary health. The Lancet. 14 nov 2015;386(10007):1973-2028.
10. Déclaration-WONCA-VF.pdf [Internet]. [cité 3 juill 2024]. Disponible sur: https://www.cmg.fr/wp-content/uploads/2019/10/De%CC%81claration-WONCA-VF.pdf

11. Belotti M. Le Développement durable en médecine générale [Thèse d'exercice]. [Lyon ; 1971-...., France]: Université Claude Bernard; 2007.

12. Pichon O. Évaluation de la prise en charge et description de l'écologie bactérienne des infections urinaires au sein d'une association de permanence de soins [Thèse d'exercice]. [Nantes, France]: Nantes Université. Pôle Santé. UFR Médecine et Techniques Médicales; 2014.

13. Jacquemard N. Réalisation d'un utilitaire web d'aide à l'interrogatoire du patient sur son environnement en consultation de médecine générale [Thèse d'exercice]. [1971-...., France]: Université de Caen Normandie; 2016.

14. Compérat L. Écologie en santé: l'implication et la place du médecin généraliste [Internet] [Thèse d'exercice]. [France]: Université de Montpellier. Faculté de médecine; 2022 [cité 18 oct 2023]. Disponible sur: https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03670050

15. Verhaeghe É. Le médecin généraliste et l'écologie en cabinet libéral [Thèse d'exercice]. [1966-...., France]: Université de Rouen Normandie; 2023.

16. Lazzarini D, Scarlatti L. Le rôle du médecin généraliste dans la promotion des co-bénéfices santé-environnement: étude qualitative auprès des patients dans les Bouches-du-Rhône et Hautes-Alpes [Internet] [Thèse d'exercice]. [2012-2018, France]: Aix-Marseille Université. Faculté de médecine; 2023 [cité 21 juill 2024]. Disponible sur: https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04314182

17. Soussan C. Quelle est l'offre de formation en santé environnement pour les professionnels de santé en France métropolitaine en 2022-2023 et comment en améliorer l'accès ? [Internet] [Thèse d'exercice]. [2012-2018, France]: Aix-Marseille Université. Faculté de médecine; 2023 [cité 3 juill 2024]. Lebeau JP, Aubin-Auger I, Cadwallader JS, Gilles De La Londe J, Lustman M, Mercier A, et al. Initiation à la recherche qualitative en santé. CNGE. 2021.

19. LOI n° 2012-300 du 5 mars 2012 relative aux recherches impliquant la personne humaine (1). 2012-300 mars 5, 2012.

20. Snowball Sampling | Division of Research and Innovation | Oregon State University [Internet]. 2012 [cité 27 août 2024]. Disponible sur: https://research.oregonstate.edu/ori/irb/policies-and-guidance-investigators/guidance/snowball-sampling

21. Chabal S. Les principaux biais à connaître en matière de recueil d'information. CEDIP;
2024.

22. Gedda M. Traduction française des lignes directrices ENTREQ pour l'écriture et la lecture des synthèses de recherche qualitative. Kinésithérapie, la Revue. 1 nov 2014;15.

23. Tennison I, Roschnik S, Ashby B, Boyd R, Hamilton I, Oreszczyn T, et al. Health care's response to climate change: a carbon footprint assessment of the NHS in England. The Lancet Planetary Health. 1 févr 2021;5(2):e84-92.

24. Nicolet J, Mueller Y, Paruta P, Boucher J, Senn N. What is the carbon footprint of primary care practices? A retrospective life-cycle analysis in Switzerland. Environ Health. 4 janv 2022;21(1):3.

25. Gallay AL, Schmidt J. Pénuries de médicaments et de vaccins. France assos santé. 2018;

26. Hervé N. Décarbonons la santé pour soigner durablement. 2021;

27. Décret n° 2019-856 du 20 août 2019 relatif à la certification des logiciels d'aide à la prescription et à la dispensation ainsi qu'à l'indemnité journalière en cas de travail à temps partiel pour motif thérapeutique - Légifrance [Internet]. [cité 28 août 2024]. Disponible sur: https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFARTI000038940125

28. Berthoud F, Neysen N, Luppens A. Le poids du numérique. Université de Liège. mai 2022;

29. Mathieu-Fritz A. L'intelligence artificielle en médecine : des promesses aux usages... en passant par la conception. Sciences sociales et santé. 2021;39(2):71-8.

30. Pachot A, Patissier C. Intelligence artificielle et environnement : alliance ou nuisance ?: L'IA face aux défis écologiques d'aujourd'hui et de demain. Dunod; 2022. 216 p.

31. Vuarin L, Lopes PG, Massé D. L'intelligence artificielle peut-elle être une innovation responsable ? Innovations. 25 juill 2023;72(3):103-47.

32. Blau E, Asrar FM, Arya N, Schabort I, Abelsohn A, Price D. Des centres de médecine plus écologiques: Responsabilité environnementale en médecine familiale. Canadian Family Physician. 1 mai 2016;62(5):e226-30.

33. Gendron C. La gestion environnementale et la norme ISO 14001. PUM; 2004. 353 p.

34. Melquiot P. Mémento de la réglementation environnementale française et européenne. Librairie Environnement; 2004. 158 p.

35. Article L229-25 - Code de l'environnement - Légifrance [Internet]. [cité 31 août 2024]. Disponible sur: https://www.legifrance.gouv.fr/codes/article_lc/LEGIARTI000048246757

36. Comparateur carbone | Impact CO₂ [Internet]. [cité 2 sept 2024]. Disponible sur: https://impactco2.fr/outils/comparateur
# VII. Annexes

## Annexe 1 : Guide d'entretien :

1- Pouvez-vous vous présenter, présenter votre activité médicale et votre carrière ?

2- Pensez-vous avoir un impact écologique par votre pratique ?

Si difficulté de réponse : pensez-vous que le fait de devoir travailler entraîne un impact écologique ?

3- Pensez-vous avoir un pouvoir pour diminuer votre impact écologique à travers votre pratique de médecin généraliste ?

4- Savez-vous depuis quand vous êtes senti impliqué, qu'est-ce qui vous a fait réfléchir sur ce sujet ?

5- Avez-vous déjà pris des décisions pour votre pratique uniquement dans un but écologique ?

* Si OUI : comment vivez-vous ces choix ?

* Si NON : y avez-vous déjà pensé ? Pourquoi ne pas l'avoir fait ?

6- Avez-vous déjà pris des décisions pour votre pratique tout en sachant qu'elles étaient en contradiction avec l'écologie ?

* Si OUI : quelles étaient les motivations de ce choix ? Pensez-vous changer ?

* Si NON : pensez-vous pouvoir faire mieux pour réduire votre impact écologique ?

7- Pensez-vous qu'un travail en collectif apporte quelque chose vis-à-vis de la transition écologique ?

8- Avez-vous déjà parlé du sujet écologique avec d'autres professionnels de santé ? Avec vos patients ?

9- Pensez-vous que la contrainte collective permettrait d'améliorer les choses sur l'impact écologique des médecins généralistes ? (Évoquer les normes)

10- Voulez-vous ajouter quelque chose sur l'écologie ?
N° d'identification du participant :

Comment les médecins généralistes de la Somme se positionnent-ils face à la transition écologique par leur pratique ?

RECHERCHE QUALITATIVE auprès des médecins généralistes installés de la Somme

Introduction :

Le dérèglement climatique en cours impose à chacun dans son domaine de se mettre en transition pour réduire son propre impact sur la planète. Les médecins ont leur part à prendre.

Le changement climatique, nos modes de consommation et de production sont déjà responsables de modifications de nos pratiques médicales : extensions des maladies infectieuses tropicales, pandémies mondiales...

Les objectifs de ce projet sont :

Explorer les modes de fonctionnement des médecins généralistes face à la question écologique
dans leur pratique.

Réalisation de l'entretien :

Cet entretien sera réalisé par Luc DESCHAMPS suivant vos disponibilités, la durée de
l'entretien sera libre et sera enregistré de façon anonyme.

Que se passe-t-il si je participe ?

Vous participerez à un entretien individuel où l'on vous posera des questions concernant votre
vécu/expérience/ ressenti vis-à-vis de l'écologie dans votre pratique.

Vous avez la possibilité de quitter l'étude à n'importe quel moment sans fournir d'explication.
Comment sera traitée l'information recueillie ?

Les enregistrements seront retranscrits mot à mot de façon anonyme et confidentielle.

Une fois retranscrits, les enregistrements seront détruits. Les transcriptions seront gardées de façon sécurisée.

L'analyse des données sera réalisée par Luc DESCHAMPS et en collaboration avec Clémentine VATIN PERIGNON.

Les résultats seront utilisés dans le cadre de la thèse : « Écologie : évaluation du ressenti des médecins généralistes de la Somme » auprès des médecins généralistes du département de la Somme et peuvent éventuellement être publiés.

Merci de noter vos initiales dans chaque case :

Je confirme avoir lu et compris l'information ci-dessus et que j'ai eu la possibilité de poser des questions.

<figure><img src="image_18.png" /></figure>

Je comprends que la participation est entièrement basée sur le volontariat et que je suis libre de changer d'avis à n'importe quel moment. Je comprends que ma participation est totalement volontaire et que je suis libre de sortir de l'étude à tout moment, sans avoir à fournir de raison.

<figure><img src="image_19.png" /></figure>

Je donne mon consentement à l'enregistrement et à la transcription mot à mot de cet entretien.

<figure><img src="image_20.png" /></figure>

Je donne mon consentement à l'utilisation éventuelle mais totalement anonyme de certaines citations de l'entretien dans une thèse ou dans une publication.

<figure><img src="image_21.png" /></figure>

Je suis d'accord pour participer à l'étude.

<figure><img src="image_22.png" /></figure>

Signature (participant)

Signature (investigateur)

Date

Date
## Domaine 1 : équipe de recherche et de réflexion

### Caractéristiques personnelles

<table><tr><td>1</td><td>Quel(s) auteur(s) a (ont) mené l'entretien individuel ?</td><td>Luc DESCHAMPS</td></tr><tr><td>2</td><td>Quels étaient les titres académiques du chercheur ?</td><td>Médecin non thésé</td></tr><tr><td>3</td><td>Quelle était leur activité au moment de l'étude ?</td><td>Médecin remplaçant</td></tr><tr><td>4</td><td>Le chercheur était-il un homme ou une femme ?</td><td>Homme</td></tr><tr><td>5</td><td>Quelle était l'expérience ou la formation du chercheur ?</td><td>Novice en recherche qualitative</td></tr></table>

### Relations avec les participants

<table><tr><td>6</td><td>Enquêteur et participants se connaissaient-ils avant le commencement de l'étude ?</td><td>Oui pour M1, M2, M3</td></tr><tr><td>7</td><td>Que savaient les participants au sujet du chercheur ?</td><td>Famille, ex co-interne, ancien remplaçant</td></tr><tr><td>8</td><td>Quelles caractéristiques ont été signalées au sujet de l'enquêteur ?</td><td>Aucune</td></tr></table>

## Domaine 2 : conception de l'étude

### Cadre théorique

<table><tr><td>9</td><td>Quelle orientation méthodologique a été déclarée pour étayer l'étude ?</td><td>Théorisation ancrée</td></tr></table>

### Sélection des participants

<table><tr><td>10</td><td>Comment ont été sélectionnés les participants ?</td><td>Échantillon théorique : Snowball Sampling</td></tr><tr><td>11</td><td>Comment ont été contactés les participants ?</td><td>SMS</td></tr><tr><td>12</td><td>Combien de participants ont été inclus dans l'étude ?</td><td>9</td></tr><tr><td>13</td><td>Combien de personnes ont refusé de participer à l'étude ?</td><td>2</td></tr></table>

### Contexte

<table><tr><td>14</td><td>Quelles données ont été recueillies ?</td><td>Age, sexe, année d'installation Mode et lieu d'installation</td></tr><tr><td>15</td><td>Y avait-il d'autres personnes présentes, outre les participants et les chercheurs ?</td><td>M3 : conjoint dans la pièce mitoyenne sans porte</td></tr><tr><td>16</td><td>Quelles sont les principales caractéristiques de l'échantillon</td><td>Cf III. A.</td></tr></table>
<table><tr><td>17</td><td>Les questions étaient-elles fournies par les auteurs ? Le guide avait-il été testé au préalable ?</td><td>Non. Oui</td></tr><tr><td>18</td><td>Les entretiens étaient-ils répétés ?</td><td>Non</td></tr><tr><td>19</td><td>Le chercheur utilisait-il un enregistrement audio ou visuel ?</td><td>Audio</td></tr><tr><td>20</td><td>Des notes de terrain ont-elles été prises ?</td><td>Oui</td></tr><tr><td>21</td><td>Combien de temps ont duré les entretiens individuels ?</td><td>moyenne = 25 minutes et 45 secondes</td></tr><tr><td>22</td><td>Le seuil de saturation a -t-il été discuté ?</td><td>Oui saturation + 3 entretiens pour validation</td></tr><tr><td>23</td><td>Les retranscriptions ont-elles été retournées aux participants pour commentaire et/ou correction ?</td><td>Non</td></tr></table>

## Domaine 3 : Analyse et résultats

<table><tr><td>24</td><td>Combien de personnes ont codé les données ?</td><td>2</td></tr><tr><td>25</td><td>Les auteurs ont-ils fourni une description de l'arbre de codage ?</td><td>Non, mais disponible</td></tr><tr><td>26</td><td>Les thèmes étaient-ils identifiés à l'avance ou déterminés à partir des données ?</td><td>Démarche inductive</td></tr><tr><td>27</td><td>Quel logiciel a été utilisé pour gérer les données ?</td><td>Nvivo®</td></tr><tr><td>28</td><td>Les participants ont-ils exprimé des retours sur les résultats ?</td><td>Non</td></tr></table>

## Rédaction

<table><tr><td>29</td><td>Des citations ont-elles été utilisées ? Les citations ont-elles été identifiées ?</td><td>Oui ; Oui</td></tr><tr><td>30</td><td>Y avait-il une cohérence entre les données présentées et les résultats ?</td><td>Oui</td></tr><tr><td>31</td><td>Les thèmes principaux ont-ils été présentés clairement dans les résultats ?</td><td>Oui</td></tr><tr><td>32</td><td>Y a-t-il une description des cas particuliers ou une discussion des thèmes secondaires ?</td><td>Oui</td></tr></table>
# Résumé. Écologie : évaluation du ressenti des médecins généralistes de la Somme

**Introduction** : Par les multiples conséquences du réchauffement climatique, l'organisation du système de santé mondial va devoir s'adapter. Les médecins généralistes ont une place à prendre dans la transition écologique. L'objectif de ce travail est de savoir comment les médecins généralistes se positionnent face à la transition écologique par leur pratique.

**Méthode** : Étude qualitative inspirée de l'analyse par théorisation ancrée de Glaser et Strauss à partir d'un échantillonnage raisonné. Réalisation d'entretiens semi-dirigés auprès des médecins généralistes installés dans le département de la Somme.

**Résultats** : Les médecins semblent avoir pris conscience de l'impact de leur profession, même s'il existe encore des limites à cette conscientisation. Les médecins prennent en compte les difficultés liées aux spécificités de leur profession. Le dialogue interprofessionnel et le dialogue entre médecin / patients permet une amélioration des comportements. Cependant, il existe de nombreuses situations de blocage du dialogue. Il manque encore des éléments pour que les médecins prennent un engagement pro-écologique dans leur pratique. Ils pensent que les changements viendront par des normes contraignantes. Même si des solutions sont trouvées, une absence de volonté d'application ou une absence de satisfaction face aux progrès mettent en péril les changements.

**Conclusion** : Les médecins généralistes de la Somme sont concernés par les changements écologiques en cours et ont conscience d'une nécessité de changement dans leur pratique. Encore faut-il franchir le pas et s'en donner les moyens pour améliorer écologiquement les modes d'exercice.

**Mots clefs** : médecine générale ; développement durable ; écologie ; santé planétaire ; transition écologique ; étude qualitative.

# Abstract. Ecology: Assessment of general practitioners' perception in the Somme region

**Introduction** : Due to the multiple consequences of climate change, the organization of the global healthcare system will need to adapt. General practitioners have a crucial role to play in the ecological transition. The objective of this study is to understand how general practitioners perceive and position themselves in relation to ecological transition through their practice.

**Method** : A qualitative study inspired by grounded theory analysis (Glaser and Strauss) with purposive sampling. Semi-structured interviews were conducted with general practitioners practicing in the Somme department.

**Results** : General practitioners appear to be aware of the environmental impact of their profession, though this awareness remains limited. They acknowledge the challenges specific to their role. Interprofessional dialogue, as well as communication between physicians and patients, helps improve ecological behaviors, though there are many barriers to effective dialogue. There is still a lack of commitment to adopting eco-friendly practices, with many practitioners believing that changes will come through binding regulations. Despite identifying solutions, a lack of willingness to implement them or dissatisfaction with the progress made jeopardizes the adoption of new practices.

**Conclusion** : General practitioners in the Somme department are concerned about ongoing ecological changes and recognize the need to adapt their practices. However, taking concrete steps and equipping themselves with the means to reduce their environmental impact remains a challenge.

**Keywords** : General practice; sustainable development; ecology; planetary health; ecological transition; qualitative study.