Face aux multiples défis auxquels sont confrontés les systèmes de santé occidentaux – vieillissement de la population, augmentation de la polymorbidité, tension sur les capacités d’hospitalisation et élévation des attentes des patients – la nécessité de repenser le parcours périopératoire s’impose avec urgence. La mortalité postopératoire, désormais troisième cause de décès en France avec environ 100 000 décès attribuables chaque année, constitue une cible majeure de santé publique. La médecine périopératoire (MPO) s’est ainsi imposée comme une réponse coordonnée, centrée sur le patient et multidisciplinaire à ces enjeux. Elle dépasse le seul acte technique d’anesthésie pour garantir la continuité et la cohérence de la prise en charge avant, pendant et après l’intervention. S’appuyant sur les principes de la récupération améliorée après chirurgie (RAAC), la médecine périopératoire évolue vers une approche dite de la « médecine des 5 P » : Personnalisée, Parcimonieuse, Polycompétente Permanente et Parcours-orientée. Les anesthésistes-réanimateurs, par leur positionnement transversal sur l’ensemble du continuum péri-interventionnel, occupent une place centrale dans la coordination de cette approche grâce à leur présence continue et à leur double compétence médico-chirurgicale et en soins critiques. La mise en place d’un cadre structuré de coopération entre les acteurs chirurgicaux, médicaux et ambulatoires est essentielle pour prévenir la fragmentation des parcours et garantir la responsabilité partagée tout au long de la prise en charge. Au-delà des résultats cliniques, la médecine périopératoire représente un levier stratégique de transformation du système de santé, favorisant l’intégration entre l’hôpital et la ville et s’inscrivant dans les objectifs nationaux de soins coordonnés et fondés sur la valeur. Soutenue par la télémédecine, le suivi numérique et l’intelligence artificielle, la MPO ouvre la voie à des parcours de soins plus sûrs, plus efficients et plus humains pour les patients de demain.

As Western healthcare systems face multiple challenges, including an aging population, increasing multimorbidity, hospital bed shortages, and rising patient expectations, the need to redesign the perioperative care pathway has become urgent. Postoperative mortality, now the third leading cause of death in France with an estimated 100,000 attributable deaths annually, represents a major public health target. Perioperative Medicine (POM) has emerged as a coordinated, patient-centered, and multidisciplinary response to these challenges, transcending the technical act of anesthesia to ensure continuity and coherence of care before, during, and after intervention. Building upon the principles of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), POM evolves into a “5P Medicine”: Personalized, Parsimonious, Polycompetent, Permanent, and Pathway-oriented. Anesthesiologists, uniquely positioned across the peri-interventional continuum, are key to coordinating this approach through their transversal expertise, continuous presence, and ability to bridge surgical, medical, and critical care domains. A structured framework for cooperation among surgical, medical, and ambulatory stakeholders is essential to prevent fragmentation and ensure accountability throughout the care process. Beyond clinical outcomes, POM represents a strategic lever for healthcare transformation, fostering integration between hospital and community care and aligning with national objectives for coordinated, value-based healthcare. Supported by telemedicine, digital monitoring, and artificial intelligence, POM promises safer, more efficient, and more human-centered care pathways for the patients of tomorrow.

# Introduction

Alors que le système de santé français est confronté à de nombreux défis — vieillissement de la population, prévalence croissante des comorbidités, pression sur les lits hospitaliers, exigences accrues des patients — il devient impératif de repenser la chaîne de soins périopératoire. La mortalité postopératoire, 3e cause de décès [1] avec une estimation de plus de 100 000 décès imputables en France, devient la nouvelle cible thérapeutique que notre société doit porter. La médecine moderne devra porter des solutions médicales pour protéger ces parcours opératoires, de l’anticipation à l’évaluation postopératoire, en y intégrant des données épidémiologiques telles que la mortalité mais aussi des données qualitatives comme les PROMS (patient related outcome measures).

La médecine du périopératoire (MPO), concept encore en structuration, s’impose aujourd’hui comme une discipline transversale, centrée sur le patient, qui dépasse largement la juxtaposition des actes techniques pour proposer une coordination proactive, continue et efficiente du parcours chirurgical.

Portée par les anesthésistes-réanimateurs, la MPO intègre et transcende les outils de la RAAC (récupération améliorée après chirurgie) pour devenir une médecine du « 5P » : Personnalisée, Parcimonieuse, Polycompétente, Permanente, et surtout organisée en Parcours (figure 1
                     ). Ce changement de paradigme est aujourd’hui soutenu par une littérature internationale robuste [1] et par les données issues de nos pratiques nationales (taux de chirurgie ambulatoire>63 % en 2022), qui soulignent la nécessité d’un pilotage médical global, centré sur les risques du patient, et non uniquement sur la nature de l’acte chirurgical.

L’anesthésie-réanimation-médecine périopératoire (ARMPO) ne cesse d’évoluer pour répondre aux nouveaux besoins des patients. Longtemps centrée sur le temps opératoire, la spécialité s’étend désormais de la préhabilitation jusqu’au retour à domicile. Elle devient une véritable médecine de parcours, intégrée, personnalisée et proactive. Le défi du XXIe siècle : piloter l’ensemble du continuum périopératoire pour une prise en charge globale, efficiente et humaine (figure 2
                     ).

# Pourquoi une MPO coordonnée par l’anesthésie-réanimation ?

L’anesthésiste-réanimateur est, de facto, le seul spécialiste en capacité d’assurer la continuité du parcours opératoire dans toutes ses dimensions : préopératoire, peropératoire, postopératoire, orientant le patient selon son terrain et la lourdeur de l’intervention, lui offrant une transition des soins critiques jusqu’au retour à domicile. Cette position stratégique repose sur une triple légitimité : sa compétence transversale (évaluation des risques, optimisation organique, gestion des complications), sa disponibilité 24/7 (permanence des soins), et son ancrage à l’interface entre les chirurgiens, les spécialistes d’organe, les gériatres, les rééducateurs et les soignants et la ville.

Loin de se substituer aux chirurgiens, la MPO appelle à une coopération explicite, contractualisée, où les rôles sont définis en amont pour éviter les ruptures de parcours et les zones grises de responsabilité. Une charte de coopération MPO doit ainsi devenir un socle partagé, garantissant la sécurité du patient autant que l’efficacité organisationnelle.

L’exemple des prises en charge diverses et complexes — chirurgie de l’endométriose, orthopédie ambulatoire, chirurgie cardiaque, chirurgie du patient âgé polypathologique — montre combien les parcours fluides et anticipés améliorent la morbi-mortalité, réduisent les réadmissions et optimisent les durées de séjour. Une MPO bien structurée permet également une meilleure observance thérapeutique, un retour au domicile plus rapide, une meilleure satisfaction des patients et in fine une réduction des coûts.

# Un enjeu stratégique pour le système de santé

Au-delà de la clinique, la MPO constitue un levier puissant de transformation du système de soins. En rapprochant les secteurs hospitalier et ambulatoire, en favorisant l’intégration des soins entre médecine générale, spécialistes, infirmiers de pratiques avancées et pharmaciens cliniciens, elle offre une réponse cohérente aux enjeux de décloisonnement portés par le ministère de la Santé et la DGOS. La télémédecine, les outils de suivi connectés, et l’intelligence artificielle viendront demain en appui à cette coordination proactive du parcours. La MPO doit ainsi être proposée pour tous les parcours et protéger les retours à domicile précoces, en interaction avec les HAD, les aidants et les patients.

Il est donc urgent d’adosser cette dynamique à une politique de formation adaptée : intégration effective et étendue de la MPO dans la maquette du DES d’anesthésie-réanimation/médecine périopératoire, sensibilisation des autres spécialités aux enjeux de la MPO (chirurgiens, médecine générale, MPR…), valorisation dans le DPC et reconnaissance institutionnelle de cette nouvelle compétence transversale. À l’international, les modèles nord-américains et britanniques ont déjà fait de la « perioperative medicine » une discipline académique à part entière, avec ses indicateurs de qualité et son évaluation en PROMs (Patient-Reported Outcome Measures). L’exemple britannique via les systèmes « Centre for Perioperative Care » (CPOC) montre que cette initiative multidisciplinaire dirigée par le Royal College of Anaesthetists a élaboré un curriculum en médecine périopératoire accessible aux médecins de diverses spécialités. Ce programme vise à former des praticiens capables de diriger et de gérer des services de soins périopératoires dans des systèmes de santé complexes, en mettant l’accent sur l’amélioration continue de la qualité des soins.

# MPO : un élan d’attractivité

L’un des leviers majeurs de développement de la MPO repose sur son attractivité auprès des jeunes professionnels. Loin d’être perçue comme une contrainte organisationnelle, la médecine du parcours opératoire apparaît au contraire comme une opportunité pour les nouvelles générations d’anesthésistes-réanimateurs. Un questionnaire national conduit auprès de 540 répondants (40 % ayant moins de 10 ans d’exercice) a mis en évidence un niveau élevé d’intérêt pour la MPO (score moyen : 8,5±1,79) quel que soit le niveau d’expérience (figure 3
                     ). Cela témoigne d’un engouement pour une pratique médicale transversale, ancrée dans la prise en charge globale du patient et compatible avec les aspirations contemporaines : sens, responsabilité, coopération interprofessionnelle, innovation.

La démographie médicale évolue favorablement avec bientôt plus de 600 internes formés chaque année en anesthésie-réanimation. Cette dynamique permet d’anticiper une fin de la pénurie et d’envisager une montée en puissance progressive de l’offre de soins MPO, à condition de structurer l’offre de formation initiale et continue.

La MPO incarne une médecine de lien, de coordination, et de pertinence. Elle redonne du sens à la fonction médicale, en rendant le médecin acteur de tout le parcours et non plus seulement de l’acte. Pour les jeunes professionnels, elle constitue une voie d’avenir : un champ d’expertise, un vecteur d’innovation, un socle de transformation du système de santé.

# Conclusion

La médecine du parcours opératoire n’est ni une mode, ni un simple prolongement de la RAAC. C’est un impératif de santé publique, une réponse rationnelle à des problématiques systémiques et un levier puissant d’innovation organisationnelle. Elle suppose un changement culturel, où l’anesthésiste-réanimateur est bien plus qu’un acteur technique du bloc, mais il devient un médecin du parcours, garant de la sécurité, de la fluidité et de la qualité de vie du patient opératoire. Reconnaître, structurer et financer la MPO, c’est investir dans un modèle de soins plus efficient, plus humain et plus durable. Le temps est venu de franchir ce cap, avec courage et clarté.