### Case report

# Luxation anterieur atraumatique de la hanche

Luxation anterieur atraumatique de la hanche

Atraumatic anterior dislocation of the hip joint

Mohamed Ilahiane1,&, Patrice Papin1

1Département de Chirurgie Orthopédique, Centre Hopitalier Nord-Ouest, Gleize, France

&Auteur correspondant Mohamed Ilahiane, Département de Chirurgie Orthopédique, Centre Hopitalier Nord-Ouest, Gleize, France

La luxation antÃ©rieure atraumatique de la hanche est extrÃªmement rare. Nous prÃ©sentons un cas de luxation antÃ©rieure atraumatique de la hanche. Les causes possibles de cette luxation Ã©taient une insuffisance de la capsule antÃ©rieure due Ã une dysplasie de la hanche, inclinaison pelvienne postÃ©rieure grave suite d'une cyphose thoraco-lombaire et des modifications de la couverture antÃ©rieure acÃ©tabulaire aggravÃ© par modification postural.

English abstract

Atraumatic anterior dislocation of the hip is extremely rare. We present a case of anterior antraumatic dislocation of the hip joint. Possible causes of this dislocation were anterior capsule insufficiency due to hip dysplasia, severe posterior pelvic tilt following thoraco-lumbar kyphosis, and changes in anterior acetabular cover aggravated by postural modification.

Key words: Dislocation, anterior, the hip joint

La luxation de la hanche chez l'adulte est gÃ©nÃ©ralement causÃ©e par un traumatisme de haute Ã©nergie, tel qu'un accident de la voie publique ou une chute dâune hauteur Ã©levÃ©e. La luxation postÃ©rieure est observÃ©e dans la plupart des cas, et la luxation antÃ©rieure est rare [1-3]. Cependant, luxation antÃ©rieure atraumatique de la hanche est extrÃªmement rare. Nous rapportons un cas de luxation antÃ©rieure atraumatique de la hanche, avec rÃ©sultats de la revue de la littÃ©rature.

Une femme de 83 ans, elle n'avait aucun antÃ©cÃ©dent de traumatisme. La luxation est survenue quand la patiente elle s'est levÃ©e sur ses pointes des pieds et Ã©tendit ses hanches pour prendre un stylo dâun lieu Ã©levÃ©, elle a dÃ©veloppÃ© une douleur Ã la hanche droite et puis tombÃ©e sur le cÃ´tÃ© controlatÃ©ral. Lors de l'examen initial, elle Ã©tait incapable de bouger sa hanche droite; elle Ã©tait fixÃ© Ã 0Â°de flexion, 30Â° de rotation externe, et 10Â° dâabduction. La radiographie standard face et profil du bassin et de la hanche droite objectivant une luxation antÃ©rieure de la hanche droite (Figure 1). Nous avons effectuÃ© une rÃ©duction par manÅuvre externe sous anesthÃ©sie gÃ©nÃ©ral et sous contrÃ´le scopique. Sur une radiographie standard aprÃ¨s rÃ©duction, Les angles dâobliquitÃ© du toit acÃ©tabulaire (HTE) Ã©taient respectivement Ã droite et Ã gauche Ã 14Â° et 10Â°. Et les angles de couverture latÃ©rale de la tÃªte fÃ©morale (VCE) Ã©taient Ã 35Â° dans les deux cÃ´tÃ©s. L'angle de couverture antÃ©rieur de la tÃªte fÃ©moral (VCA) Ã©tait de 20Â° Ã droite et 30Â° Ã gauche sur une radio de faux profil. Les valeurs normales sont supÃ©rieures Ã 25Â° [4]. Ces rÃ©sultats ont rÃ©vÃ©lÃ© une dysplasie de la hanche droite. Radiographie de la colonne vertÃ©brale en position debout a rÃ©vÃ©lÃ© des fractures vertÃ©brales de la colonne thoraco-lombaire (Figure 2). L'angle thoraco-lombaire T10-L2 Ã©tait de 33Â°, comparÃ© Ã lâangle moyen normal de 8,6Â° [5]. Ce qui a objectivÃ© une cyphose thoraco-lombaire. Lâangle d'inclinaison sagittal du bassin Ã©tait de 67Â° (lâangle entre la ligne reliant le promontoire sacrÃ© Ã la symphyse pubienne et Ã la ligne verticale) (Figure 3); lâangle d'inclinaison normal est de 19,47 Â± 6,26Â° chez les hommes et 24,4 Â± 5,93Â° chez les femmes [6]. Chez notre patiente elle a une grave inclinaison pelvienne postÃ©rieure. Le scanner du bassin nâa rÃ©vÃ©lÃ© aucune fracture ni corps osseux libre. En outre, la mesure de lâangle dâantÃ©version des cols fÃ©moraux a donnÃ© des valeurs sensiblement comparables Ã droite 8Â° comme Ã gauche 7Â°. Ces rÃ©sultats montrent une lÃ©gÃ¨re rÃ©troversion du col fÃ©moral. Semblable Ã l'analyse de la vue de faux profil, nous avons mesurÃ© les angles VCA au niveau de la coupe oÃ¹ le bord antÃ©rieur du l'acÃ©tabulum Ã©tait vu le plus clairement; l'angle VCA de la hanche droite Ã©tait Ã 20Â° en position couchÃ©e (Figure 4) et Ã 15Â° en position debout sur la pointe des pieds avec extension de la hanche (Figure 5); l'angle VCA de la hanche gauche il a Ã©tÃ© respectivement 28Â° et 25Â°. Lors de son dernier suivi Ã 9 mois aprÃ¨s la rÃ©duction, la patiente ne ressentait plus aucune douleur et pouvait marcher librement. Elle avait une mobilitÃ© libre de sa hanche. Le score de Harris est passÃ© Ã 93. Elle n'a eu aucune rÃ©cidive de luxation et elle Ã©tait extrÃªmement satisfaite.

La luxation de la hanche chez l'adulte est gÃ©nÃ©ralement due Ã un traumatisme Ã haute Ã©nergie tels que les accidents de la voie publique ou de chute dâune hauteur Ã©levÃ©e. Les luxations atraumatiques de la hanche sont extrÃªmement rare, et seulement 7 cas ont Ã©tÃ© rapportÃ© dans la littÃ©rature [1,3,7-10]. Stein et al. [1] a dÃ©crit des luxations antÃ©rieures chez des jeunes danseurs. Les ligaments ont tendance Ã Ãªtre plus laxes en raison de la flexibilitÃ© rÃ©pÃ©titive, qui les prÃ©dispose Ã lâinstabilitÃ© de la hanche. Guyer et Levinsohn [8] ont rapportÃ© un cas de luxation antÃ©rieure due Ã une chute Ã basse Ã©nergie. Dans ces cas, tous les patients prÃ©sentaient une qualitÃ© inhÃ©rente qui les prÃ©disposait Ã la luxation, notamment une insuffisance de la capsule antÃ©rieure, de petits angles de couverture et la dysplasie. La patiente dans le cas prÃ©sent a dÃ©veloppÃ© une douleur Ã la hanche droite juste aprÃ¨s avoir Ã©tÃ© debout sur la pointe des pieds avec extension de la hanche droite et elle est tombÃ©e sur le cÃ´tÃ© controlatÃ©ral. Nous avons donc considÃ©rÃ© le cas comme une luxation atraumatique. L'enquÃªte sur les causes probables de cette luxation n'a pas rÃ©vÃ©lÃ© de laxitÃ© articulaire gÃ©nÃ©rale. Son membre infÃ©rieur a Ã©tÃ© tirÃ© manuellement et n'a montrÃ© aucune mobilitÃ© de la tÃªte fÃ©morale. Par consÃ©quent, nous avons jugÃ© d'aprÃ¨s sa puissance musculaire qu'il n'y avait pas d'atrophie musculaire grave autour de sa hanche. La luxation est survenue alors que la patiente Ã©tait debout sur la pointe des pieds, hanche allongÃ©e. Nous pensions que cette luxation n'Ã©tait pas un Ã©vÃ©nement indÃ©pendant; au contraire, cela est probablement dÃ» Ã une combinaison de facteurs. Lâhyper antÃ©version du col fÃ©moral peuvent provoquer une luxation antÃ©rieure de l'articulation de la hanche. Cependant, lâangle dâantÃ©version bilatÃ©rale du col fÃ©moral dans ce cas Ã©tait Ã 8Â°, ce qui objective une rÃ©troversion du col fÃ©moral. La couverture antÃ©rieure acÃ©tabulaire a Ã©tÃ© mesurÃ©e dans le plan sagittal en position debout Ã l'aide d'un systÃ¨me d'imagerie, L'examen a rÃ©vÃ©lÃ© un angle VCA de 20Â° de la hanche droite en position couchÃ©e. La patiente prÃ©sentait une couverture antÃ©rieure acÃ©tabulaire Ã©troite. L'angle VCA de la hanche droite en position debout sur la pointe des pieds Ã©tait de 15Â°. La couverture antÃ©rieure acÃ©tabulaire s'est aggravÃ©e avec des modifications posturales (Figure 4, Figure 5). La radiographie de la colonne vertÃ©brale en position debout a rÃ©vÃ©lÃ© une inclinaison pelvienne postÃ©rieure suite d'une cyphose thoraco-lombaire due Ã une fracture vertÃ©brale (Figure 3). Sur la base de ces constatations, le mÃ©canisme potentiel de luxation dans la prÃ©sente affaire est le suivant: la dysplasie de la hanche chez cette patiente entraÃ®ne une mobilitÃ© accrue de la tÃªte fÃ©morale dans le cotyle et provoque une laxitÃ© capsulaire. Cela a entraÃ®nÃ© une insuffisance de la capsule antÃ©rieure de la hanche, avec lâinclinaison pelvienne postÃ©rieure suite Ã la cyphose thoraco-lombaire, la couverture antÃ©rieure acÃ©tabulaire s'est dÃ©tÃ©riorÃ©e. Lorsque la patiente prÃ©sentant ces facteurs et en se tenant sur la pointe des pieds avec la hanche en extension, elle a subi une luxation antÃ©rieure aiguÃ« de sa hanche. Lorsque la fracture vertÃ©brale se produit successivement et que la cyphose vertÃ©brale est exacerbÃ©e, il peut exister un risque de rÃ©currence de la Luxation antÃ©rieur de la hanche. Une des causes de luxation de la hanche est la cyphose vertÃ©brale due Ã une fracture vertÃ©brale, comme dans le cas prÃ©sent. Nous ne devrions pas nous concentrer uniquement sur l'articulation de la hanche, mais Ã©valuer aussi l'ostÃ©oporose et l'alignement de la colonne vertÃ©brale, qui est Ã©galement extrÃªmement important. Lâangle VCA serait utile pour lâÃ©valuation gÃ©omÃ©trique de la couverture antÃ©rieure de hanche normale en position debout. Chosa et al. [7] ont rapportÃ© une valeur seuil de 25Â° pour la dysplasie de la hanche. Lâangle VCA de la hanche droite Ã©tait de 20Â° en position couchÃ©e, et 15Â° en position debout sur la pointe des pieds (Figure 4 et Figure 5). Lorsque la patiente se tenait sur la pointe des pieds avec les deux hanches tendues, elle a probablement exacerbÃ© sa dysplasie de la hanche.

Nous avons dÃ©crit notre expÃ©rience dâun cas de luxation antÃ©rieure atraumatique de la hanche, qui a Ã©tÃ© induite par l'activitÃ© de la vie quotidienne. Les causes possibles de luxation Ã©taient notamment l'insuffisance de la capsule antÃ©rieure en raison d'une dysplasie de la hanche, d'une inclinaison pelvienne postÃ©rieure Ã la suite d'une cyphose thoraco-lombaire et de modifications de la couverture antÃ©rieure acÃ©tabulaire basÃ©es sur des changements postural.

Les auteurs ne dÃ©clarent aucun conflit d'intÃ©rÃªts.

Tous les auteurs ont contribuÃ© Ã la prise en charge du patient et Ã la rÃ©daction du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvÃ© la version finale du manuscrit.

Figure 1: radiographie standard face et profil du bassin et de la hanche droite objectivant une luxation antérieure de la hanche droite Figure 2: radiographie de la colonne vertébrale en position debout a révélé des fractures vertébrales de la colonne thoraco-lombaire. (LÂ´angle thoraco-lombaire T10-L2 était de 33Â°) Figure 3: l'angle dÂ´inclinaison sagittal du bassin (lâangle entre la ligne reliant le promontoire sacré à la symphyse pubienne et à la ligne verticale) Figure 4: l'angle VCA de la hanche droite en position couchée est à 20Â° Figure 5: l'angle VCA de la hanche droite en position debout sur la pointe du pied est à 15Â°

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