# L'échoscopie en médecine générale : mise en place d'une formation socle rattachée au diplôme d'études spécialisées de médecine générale à la Réunion

Mélodie Gaumont-Darcissac

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Mélodie Gaumont-Darcissac. L'échoscopie en médecine générale : mise en place d'une formation socle rattachée au diplôme d'études spécialisées de médecine générale à la Réunion. Médecine humaine et pathologie. 2022. dumas-04088744

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ANNÉE 2022

N° 2022 - 184

L'ÉCHOSCOPIE EN MÉDECINE GÉNÉRALE :
MISE EN PLACE D'UNE FORMATION SOCLE RATTACHÉE AU
DIPLÔME D'ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE MÉDECINE
GÉNÉRALE À LA RÉUNION

THÈSE

Pour le

DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE

Spécialité : Médecine générale

Présentée et soutenue publiquement le 28 octobre 2022 à 14h
par Mélodie GAUMONT - DARCISSAC

Née le 07 février 1992 à Cayenne (973)

Président du jury : Monsieur le Professeur Éric HAVET

Membres du jury :
Monsieur le Professeur Johann PELTIER
Monsieur le Professeur Yazine MAHJOUB
Madame le Docteur Julie SCHAUVLIEGE

Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Philippe GOMARD
# SERMENT D'HIPPOCRATE

## Texte revu par l'Ordre des médecins en 2012

> "Au moment d'être admis(e) à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité.

Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux.

Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J'interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l'humanité.

J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences.

Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences.

Je donnerai mes soins à l'indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.

Admis(e) dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés. Reçu(e) à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les moeurs.

Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément.

Je préserverai l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de ma mission. Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés.

J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité.

Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ; que je sois déshonoré(e) et méprisé(e) si j'y manque.”
REMERCIEMENTS

Aux membres du jury,

Monsieur le Professeur Eric HAVET,

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier, Anatomie – Chirurgie orthopédique, Assesseur en
charge des formations, Vice-Doyen, Chevalier de l'Ordre des Palmes Académiques

Dès ma première année de Médecine, en 2009, puis par la suite lors de nos échanges, vous m’avez transmis le goût de l’anatomie, l’importance de la discipline et de l’observation, et le plaisir de l’apprentissage. Vous avez été pour moi un mentor durant mon cursus, et vous me faites aujourd’hui l’immense honneur de présider mon jury de thèse : il n’y aurait pas eu meilleure façon de conclure ces longues années d’études. Je vous suis infiniment reconnaissante.

Monsieur le Professeur Johann PELTIER,

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier, Chef du Service de Neurochirurgie, (Anatomie)

Vous m'aviez déjà accompagnée lors de mon travail de Master 1, c'est d'ailleurs à vos côtés que j'ai participé à mon premier congrès. Vous m'avez poussée à aller plus loin, en anatomie, en chirurgie, et même en oenologie ! Bien que finalement mon chemin se soit éloigné de celui de la neurochirurgie, vous me faites aujourd'hui l'honneur de participer à ce jury : je vous remercie sincèrement de m'accompagner encore une fois dans mon travail.

Monsieur le Professeur Yazine MAHJOUB,

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier, Anesthésiologie, réanimation, médecine d'urgence, Responsable de l'Unité de Réanimation Cardiaque Thoracique Vasculaire et Respiratoire

Merci d'avoir accepté d'être membre de mon jury de thèse, merci de l'intérêt que vous avez porté à mon travail et du temps que vous y avez consacré. Veuillez trouver ici l'expression de mes sentiments respectueux.

Madame le Docteur Julie SCHAUVLIEGE,

Praticien Hospitalier, Radio-diagnostic et imagerie médicale

Parce que c'est avec toi que j'ai commencé l'échographie et que j'y ai pris goût, il me semblait
impensable de ne pas te proposer de participer à mon jury. Je mesure la chance que j'ai eu d'être
sous ta supervision à mes débuts, et te suis profondément reconnaissante d'être là aujourd'hui.
Monsieur le Docteur Philippe GOMARD,

Médecin généraliste (Saint-Louis, La Réunion), Maître de stage universitaire

Merci d'avoir accepté de diriger cette thèse et de m'avoir donné l'opportunité de réaliser le sujet qui m'animait. Merci de m'avoir fait confiance et de m'avoir permis de participer à ce grand projet qui me tenait à coeur. C'était beaucoup de travail, et le résultat en a valu la peine.

À mes confrères,

Monsieur le Docteur Jean-Christophe Lasalarie,

Praticien Hospitalier, Chef du Service de Radiologie générale (Saint-Pierre, La Réunion)

Merci pour ta confiance en mon travail, tes conseils et ta bienveillance. Merci de m'avoir offert l'opportunité de pratiquer l'échographie dans ton service, et de m'avoir fait une place de choix au sein de ton équipe : cela m'a permis de grandir, et d'affirmer mes qualités en tant qu'échographiste. Cela m'a aussi permis d'acquérir un regard nouveau sur ma pratique, et une réflexion singulière dans ma démarche médicale. J'ai beaucoup évolué grâce à mon passage parmi vous : je t'en remercie profondément. Et pardon d'avoir tant tardé à passer ma thèse : cette fois-ci est la bonne !

Monsieur le Docteur Sami El Ramadan - dit SRAM,

Praticien Hospitalier, Radio-diagnostic et imagerie médicale (Saint-Pierre, La Réunion)

Merci pour ta bonne humeur, même lors des journées surchargées où le DECT sonnait sans arrêt. Merci pour tous les petits déjeuners partagés au P'tit Bout'chou. Et surtout merci pour ta disponibilité, et tous les enseignements et conseils que tu m'as dispensés : tu es la preuve vivante que les radiologues Océan Indien sont vraiment cool !

Monsieur le Docteur Frédéric AH-MOUCK,

Médecin généraliste (Piton-Saint-Leu, La Réunion)

Vous m'avez immédiatement fait confiance, vous avez sans relâche essayé de me convaincre de mon propre potentiel. Vous vous êtes non seulement intéressé à mon travail en tant que médecin, mais aussi à ma santé en tant que personne, et avez toujours essayé de me conseiller justement : je vous en suis sincèrement reconnaissante. Merci de m'avoir montré qu'entre confrères, nous pouvions être bienveillants.
Monsieur le Docteur Fabrice DARMON,

Médecin généraliste, Secrétaire général de l'Ordre des Médecins de la Réunion

Tu m'as rappelé et montré que si l'on veut faire de grandes choses, il faut être prêt à tout donner. Tu as cru en moi, même quand moi-même je doutais. Tu es pour moi un exemple de détermination, merci pour ton soutien et ta confiance.

À mes proches,

Mes amis, de près ou de loin : Axoox, Tatchoune, Tonysss, Lisa, p'tit Pierre dit El Tapas, Florian, Olivier, Peter River, Wendy dite Sweylie, Jeremy EF, et tous ceux que je ne cite pas,

Merci de continuer à prendre de mes nouvelles lorsque je m'invisibilise, merci de m'accepter avec cette manie de disparaître sans un bruit, et de continuer à me faire sourire.

Ma famille d'adoption réunionnaise : Jacqueline, Nano, Cécile David et mon Mymydou,

Merci de m'avoir accueillie comme l'une des vôtres et d'avoir pris soin de moi. On a tous une famille imposée par la vie, mais vous, vous êtes ma famille de coeur : merci pour tout.

Yasparrow, tu es toujours présent, pas très loin, avec une petite salsa, une bachata, un kompa ou autre : peu importe, tant qu'on danse ! Merci de me communiquer ta joie de vivre lors de mes belles journées, et de me sortir des moins belles. Merci pour ta précieuse amitié.

NicoCo, malgré la distance tu m'as gardé ton amitié sincère : merci de me le rappeler régulièrement, de croire en moi, et merci d'être toujours à mon écoute avec Margaux.

Ashley, mon amie d'enfance, ma consoeur, et avec le temps, ma soeur de coeur. Merci de m'avoir guidée dans ce travail lorsque je doutais, merci d'avoir pris le temps de m'écouter, de me lire, de me conseiller. Et merci d'être à mes côtés aujourd'hui. Notre amitié m'est inestimable.

Mon Soley, déjà partenaires de sport, d'aventures, de vie, ces dernières semaines tu es aussi devenu mon partenaire de thèse (je sais, c'est le dernier jour où je suis autorisée à prononcer ce mot...) : merci d'avoir été présent à mes côtés, surtout à la fin lorsque tout me semblait insurmontable. « On est une équipe », tu es mon meilleur
Alain, tu as été le père que je n'ai jamais eu. Merci de t'être toujours soucié de mon bien-être et de ma bonne évolution. Merci d'avoir secondé Maman lorsqu'elle en avait besoin, et d'avoir toujours essayé de répondre aux miens. Tu as tout mon profond respect et mon affection sincère.

Papy Eugène, en août 2009, j'ai quitté la Guyane en te disant « je pars faire des études de médecine, et je vais revenir te soigner ». Il n'a rapidement plus été question de pouvoir ou non te soigner, mais même si tu n'es plus là, sache que j'ai tenu parole : j'ai réussi, je suis médecin.

Mamie Henry, j'aurais aimé que tu sois là, je sais que tu aurais été fière. Ton souvenir guide mes pas chaque jour.

Maman, merci d'avoir fait ce si long voyage pour venir m'épauler dans le climat stressant de cette dernière ligne droite. Merci de m'avoir inculqué les valeurs nécessaires à ma progression. Merci d'avoir toujours fait en sorte que la vie me soit confortable. Merci de répondre toujours présente lorsque je te sollicite, et même lorsque je ne le fais pas. Je sais comme tu attendais ardemment ce jour, et moi j'attendais impatiemment de te l'offrir. Alors, « pour tout ça : cadeau ! »

À moi-même, aucune épreuve n'est insurmontable lorsque l'on croit réellement à ses rêves et qu'on ne les abandonne pas. Je me suis profondément reconnaissante d'avoir persévéré malgré toutes les embûches rencontrées particulièrement pendant ce travail de thèse, et plus généralement pendant ces années d'études. Les rêves qui n'aboutissent pas sont ceux auxquels on a cessé de croire... Il faut croire en ses rêves, particulièrement lorsque les autres n'y croient pas : prendre soin de ses rêves, c'est trouver le chemin vers eux.
# SOMMAIRE

<table><tr><td>SERMENT D'HIPPOCRATE</td><td>2</td></tr><tr><td>REMERCIEMENTS</td><td>4</td></tr><tr><td>SOMMAIRE</td><td>8</td></tr><tr><td>RÉSUMÉ</td><td>12</td></tr><tr><td>ABRÉVIATIONS</td><td>14</td></tr><tr><td>1. INTRODUCTION</td><td>16</td></tr><tr><td>1.1. Contexte historique ...</td><td>16</td></tr><tr><td>1.2. Construction de l'image échographique et modes d'imagerie</td><td>17</td></tr><tr><td>1.2.1.La sonde</td><td>17</td></tr><tr><td>1.2.2.Le système informatique</td><td>18</td></tr><tr><td>1.2.3.La console de commande et le moniteur</td><td>18</td></tr><tr><td>1.2.4.Le système d'enregistrement des données</td><td>20</td></tr><tr><td>1.3. Propriétés de l'imagerie ultrasonore : avantages et freins, nocivité et précautions</td><td>20</td></tr><tr><td>1.3.1.Avantages</td><td>20</td></tr><tr><td>1.3.2.Freins</td><td>21</td></tr><tr><td>1.3.3.Nocivité et précautions : les effets biologiques des ultrasons</td><td>21</td></tr><tr><td>1.4. État des lieux de l'imagerie ultrasonore en Médecine générale</td><td>22</td></tr><tr><td>1.4.1.De l'imagerie en Médecine générale ?</td><td>22</td></tr><tr><td>1.4.2.Indications et intérêts en Médecine générale</td><td>23</td></tr><tr><td>1.4.3.Les formations existantes</td><td>25</td></tr><tr><td>1.4.4.Qu'en-est-il à La Réunion ?</td><td>25</td></tr><tr><td>2. MATÉRIEL ET MÉTHODES</td><td>26</td></tr></table>
<table>
  <tbody>
    <tr>
      <td>2.1. Objectif de formation et format d'enseignement</td>
      <td>26</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.2. Lieu et population de l'étude</td>
      <td>27</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.3. Autorisations</td>
      <td>27</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.4. Organisation générale</td>
      <td>28</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.5. Enseignement théorique</td>
      <td>28</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.5.1. Supports</td>
      <td>28</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.5.2. Intervenants</td>
      <td>29</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.6. Phase 1 : formation pratique et évaluation initiale</td>
      <td>29</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.7. Phase 2 : consolidation</td>
      <td>30</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2.8. Validation et analyse des résultats</td>
      <td>30</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3. RÉSULTATS</td>
      <td>31</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.1. Cahier des charges</td>
      <td>31</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.2. Inscriptions et profil des inscrits</td>
      <td>31</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.2.1. Taux d'inscription</td>
      <td>31</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.2.2. Profil des inscrits</td>
      <td>31</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.2.3. Motifs d'inscription</td>
      <td>33</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.3. Réalisation des fiches pédagogiques</td>
      <td>33</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.4. Formation</td>
      <td>34</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.4.1. Jour 1</td>
      <td>34</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.4.2. Jour 2</td>
      <td>36</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.4.3. Jour 3</td>
      <td>36</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.5. Résultats du pré-test</td>
      <td>36</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.6. Résultats du post-test et comparaison des résultats</td>
      <td>36</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3.6.1. Évaluation de la formation</td>
      <td>37</td>
    </tr>
  </tbody>
</table>
<table><tr><td>3.6.2.Suggestions et axes de développement</td><td>37</td></tr><tr><td>3.6.2.1.La formation</td><td>37</td></tr><tr><td>3.6.2.2.Phase de consolidation</td><td>38</td></tr><tr><td>3.6.2.3.Mise en pratique à court et moyen terme</td><td>39</td></tr><tr><td>3.6.2.4.Commentaires libres</td><td>39</td></tr><tr><td>4. DISCUSSION</td><td>40</td></tr><tr><td>4.1. Analyse des résultats</td><td>40</td></tr><tr><td>4.1.1.Population</td><td>40</td></tr><tr><td>4.1.2Formation</td><td>41</td></tr><tr><td>4.1.3.Apport de la formation : les questionnaires pré et post</td><td>42</td></tr><tr><td>4.2. Limites du travail</td><td>42</td></tr><tr><td>4.3. Attentes formatives</td><td>43</td></tr><tr><td>4.4. Risques et craintes : point de vue du monde médical</td><td>44</td></tr><tr><td>5. CONCLUSION</td><td>45</td></tr><tr><td>BIBLIOGRAPHIE</td><td>46</td></tr><tr><td>ANNEXES</td><td>49</td></tr></table>
# RÉSUMÉ

## L'échoscopie en médecine générale : mise en place d'une formation socle rattachée au DES de médecine générale à La Réunion.

**Introduction** : L'échoscopie est un outil clinique très utile en cabinet de médecine générale, permettant une amélioration de la pratique professionnelle. Il n'y avait à ce jour pas de formation dédiée aux internes de médecine générale (IMG).

**Objectif principal de ce travail** : proposer un enseignement des bases de l'échographie rattaché au Diplôme d'études spécialisées (DES) de Médecine Générale à La Réunion.

**Matériel et méthode** : Il s'agissait d'une étude interventionnelle, réalisée auprès des internes motivés, inscrits en DES de Médecine générale à La Réunion. Le critère de mesure de l'intervention était l'acquisition de nouvelles connaissances.

**Résultats** : 39 internes étaient inscrits en juillet 2022. Motivation principale (90 %) : « performances diagnostiques, écarter les urgences, mieux orienter ». Les fiches pédagogiques ont été élaborées à partir de quatre supports, et reprenaient les notions principales à maitriser pour débuter. Trois journées de formation, théorique et pratique, étaient proposées en phase 1. Progression des notes entre les questionnaires « pré » et « post » : 6,84 à 12,82/17. La formation a répondu aux attentes de 97,1 % des participants. La phase 2 « consolidation » était mise en place pour les 6 mois suivants sous forme d'ateliers pratiques mensuels.

**Conclusion** : L'enseignement mis en place a permis une amélioration des connaissances en échographie des IMG. L'échographie peut s'inscrire dans la lignée des nombreux outils mis à disposition du médecin généraliste, à condition d'y être formé. Nous avons voulu apporter aux internes des clés vers une autonomie progressive avec l'outil échographique, afin de renforcer leur confiance en leur pratique et leur permettre d'envisager sereinement leur exercice futur.

**Mots clés** : échographie, enseignement, formation, médecine générale, incertitude
**Point-of-care ultrasonography (POCUS) in general practice : establishment of a base education linked to the general practice specialty diploma in Reunion island.**

**Introduction** : POCUS is a very useful clinical tool in general practice, allowing an improvement of the professional practice. There was no education dedicated to general practice students so far.

**Main objective of this work** : to propose an ultrasound base education linked to the general practice specialty diploma in Reunion Island.

**Material and method** : It was about an intervention study. It was carried out with motivated students in general practice specialty diploma in Réunion Island. The standard measuring was the acquisition of new knowledges.

**Results** : 39 students were registered in July 2022. Main motivation (90 %) : « diagnostic performances, excluding emergencies, better orientation ». The practical sheets were developed from four supports, and included the main topics to master to begin with. Three days of training, theoretical and practical, were offered in phase 1. Progression of notes between « pre » and « post » questionnaires: 6,84 to 12,82/17. The training met the expectations of 97,1 % of participants. Phase 2 « consolidation » was implemented for the next 6 months as a monthly hands-on workshops.

**Conclusion** : The conducted education has led to an improvement in the ultrasound knowledges of general practice students. Ultrasound can be integrated into the many tools used in general practice, provided it is trained to it. We wanted to bring keys to students towards a progressive autonomy with the ultrasound tool, in order to reinforce their confidence when practicing and to allow them to look upon their future practice with serenity.

**Key Words** : ultrasonography, teaching, education, general practice, uncertainty
# ABRÉVIATIONS

CHU : Centre hospitalier universitaire

CFFE : Centre francophone de formation en échographie

CGEOI : Collège des généralistes enseignant de l'Océan Indien

DES : Diplôme d'études spécialisées

DESU : Diplôme d'études supérieures universitaires

DIU / DU : Diplôme inter-universitaire / Diplôme universitaire

DIU ETUS : Diplôme inter-universitaire d'échographie et techniques ultrasonores (Paris Descartes)

ECN : Examen classant national

HIFU : High intensity focused ultrasound

IMG : Interne de médecine générale

IRM : Imagerie par résonance magnétique

MG : Médecin généraliste

MSU : Maître de stage universitaire

SAU : Service d'accueil des urgences

TDM : Tomodensitométrie

TP : Travaux pratiques

UFR : Unité de formation et de recherche
# 1. INTRODUCTION

## 1.1. Contexte historique ...

L'échographie trouve son origine étymologique de la contraction de deux mots grecs : Echo (du nom de la nymphe qui personnifiait ce phénomène), et Graphô (écrire). Il s'agit ainsi littéralement de la transcription, en image, d'une onde sonore réfléchie.

Ses premières applications médicales à visée diagnostique se situent au XXe siècle, autour des années 1950. Soit plus de 100 ans après la découverte de la propagation des sons dans un milieu matériel, puisque c'est vers 1822 que Jean Daniel COLLADON et Charles François STURM observaient, en utilisant une cloche sous marine pour mesurer la vitesse du son dans le lac de Genève, que celui-ci pouvait se propager dans l'eau. Quelques années plus tard, en 1842, le mathématicien et physicien autrichien Christian DOPPLER démontre l'existence d'un phénomène de variation des caractéristiques des ondes avec le mouvement, qu'il peine à appliquer à ses travaux sur la couleur des étoiles. Pourtant, en 1845, l'hollandais C. H. BUYS-BALLOT prouve la validité de ce principe en application aux ondes sonores : c'est l'effet Doppler acoustique, qui sera mis bien plus tard au service de l'échographie tel qu'on le connaît aujourd'hui. [1, 2]

En 1880, les frères Pierre et Jacques CURIE mettent en évidence un moyen de produire des ondes ultrasonores, s'appuyant sur les lois de la piézo-électricité et les propriétés de déformation des cristaux. Pour rappel, l'effet piézo-électrique porte sur la capacité de formation de phénomènes électriques, suite à une contrainte (de compression ou d'étirement) exercée sur un cristal ; il avait été décrit en 1817 par l'Abbé HAÜY, cristallographe. [1, 3]

Il faudra ensuite attendre plus de 30 ans pour que le premier dispositif capable d'émettre et réceptionner des ondes ultrasonores voit le jour, autour de 1915, grâce aux travaux de leurs élèves, Constantin CHILOWSKI et Paul LANGEVIN. Ce dispositif est devenu une méthode de localisation par réflexion des ondes sonores, et a servi à la détection d'objets immergés, à la mesure de profondeur des eaux et à l'établissement de cartes des fonds marins lors de la Première Guerre Mondiale : c'est le SONAR (« Sound Navigation and Ranging »). [4]

Au fil des années, il est perfectionné et son usage va progressivement s'étendre au domaine médical. En 1942, le neurologue autrichien Karl Théodore DUSSIK en fait la première application médicale pour la recherche de tumeurs cérébrales [1] ; les premier essais ont peu de succès. Mais après la Seconde Guerre mondiale, à partir des années 1950, l'échographie connait des avancées majeures dans le domaine médical. Plusieurs médecins et informaticiens décident de détourner des appareils militaires de leur utilisation initiale, afin de servir des intérêts médicaux. Mus par le
souhait de pouvoir détecter des tumeurs cancéreuses et calculs sans opération chirurgicale, le chirurgien britannique John WILD et l'électronicien John REID ont recours à un scanner militaire émetteur d'ultrasons, et réalisent alors la première image échographique détectant un cancer en deux dimensions, en 1953. A la même période, l'obstétricien écossais Ian DONALD et l'ingénieur Tom BROWN entreprennent des travaux pour reconvertir une machine industrielle, jusqu'à obtenir un appareil à balayage manuel permettant l'exploration du corps humain par réflexion des ondes ultrasonores : ils réalisent la première échographie obstétrique en 1958, et les premiers appareils d'échographie médicale font leur apparition [3]. Ces échographes de première génération produisaient des images à deux niveaux de luminosité, permettant simplement de visualiser les silhouettes des objets étudiés (organes, lésions). Au fur-et-à-mesure, ils ont été considérablement développés (balayage mécanique en 1970, temps réel en 1980, adjonction du Doppler couleur en 1987, imagerie trois dimensions en 1990...), jusqu'à permettre l'observation des tissus en mouvement, en temps réel, de nos jours. Les progrès technologiques ont aussi porté sur les sondes ultrasonores, qui sont devenues basses ou hautes fréquences, endocavitaires et même miniatures, offrant l'accessibilité à l'endovasculaire. D'abord particulièrement appliquée à la gynécologie et l'obstétrique, l'échographie s'est ainsi progressivement étendue à d'autres domaines (cardiologie, radiologie, ophtalmologie...). [1, 4, 5]

## 1.2. Construction de l'image échographique et modes d'imagerie

L'échographie est la représentation d'un organe ou d'une structure par une image acoustique : c'est un système d'imagerie par réflexion, en opposition à l'imagerie par transmission (radiographie, scanner) [1]. Cette image acoustique finale est rendue possible par une succession de conversions (électrique et informatiques) directes, en temps réel, des informations reçues par l'appareil. Pour ce faire, plusieurs éléments entrent en jeu...

### 1.2.1. La sonde

La sonde échographique est l'outil clé, indispensable, de l'imagerie ultrasonore. Elle fait office de transducteur. C'est un assemblage d'éléments (jusqu'à 3000) au sein d'un boitier isolant : successivement, et schématiquement, on y trouve l'amortisseur, les électrodes, bordant l'élément piézoélectrique, et les lames d'adaptation (figure 1). [5, 6, 7]
<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 1. Vue éclatée simplifiée d'une sonde d'échographie</figcaption></figure>

Un transducteur est un dispositif capable de convertir un signal physique en signal électrique (ou vice versa). C'est une application directe du phénomène de piézoélectricité [3, 7]. La sonde échographique a une double fonction : émetteur et récepteur d'ondes ultrasonores. Une source électrique génère un courant discontinu. Transmis aux différents composants, il est converti en vibrations : ce sont les ondes ultrasonores. Elles se propagent au sein du sujet d'étude, se réfléchissent à mesure qu'elles rencontrent différentes interfaces, et reviennent à la sonde. Le faisceau ultrasonore (vibrations) reçu par la sonde est à son tour converti en signal électrique : c'est le signal échographique, ou « point écho ». [6, 7, 8]

Il existe un large marché de sondes échographiques actuellement, dont les tailles, configurations géométriques et fréquences sont adaptées aux régions à explorer.

### 1.2.2. Le système informatique

Le système informatique code le délai entre l'émission et la réception de l'onde ultrasonore, et traite le signal électrique résultant pour le convertir en image. Par exemple en mode B : un point écho est transcrit en pixel, et ainsi de suite pour l'ensemble des signaux. L'assemblage de tous les pixels permet la reconstitution d'une image en échelle de gris, représentative d'une tranche de tissus. [6, 7]

### 1.2.3. La console de commande et le moniteur

Ce sont les outils de réglages et d'affichage (en amont ou en temps réel). Le moniteur est un écran par lequel est visualisée l'image résultant de l'examen.
Il existe différents modes d'affichage (figure 2) :

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 2. Les modes d'affichage en échographie. Source : https://www.lpp.polytechnique.fr/IMG/pdf/3._echographie_new.pdf</figcaption></figure>

- le mode A (amplitude) est unidimensionnel, il explore uniquement une ligne de tir de la sonde (sonde fixe) pour estimer des distances ou profondeurs de structures. Les échos réfléchis sont représentés par des pics (amplitude en fonction du temps écoulé depuis l'émission) via un oscilloscope. S'il a été le premier mode à avoir été utilisé, il est à ce jour largement abandonné. Il reste cependant apprécié en ophtalmologie.

- le mode B (brillance) est bidimensionnel, il explore un plan, donc traite successivement plusieurs lignes de tir par balayage de l'espace (sonde mobile). Les échos réfléchis sont traduit par des points lumineux en échelle de gris : les pixels. Chaque pixel représente un écho réfléchi à une profondeur donnée. On obtient donc une représentation en coupe du tissu étudié, en niveaux de gris. Ce mode est le plus couramment utilisé.

- le mode TM (« time motion ») est unidimensionnel, il explore une seule ligne de tir (sonde fixe) pour enregistrer les mouvements d'une structure mobile. Les échos sont affichés en mode B : ils défilent horizontalement en continu à l'écran. Les courbes obtenues retranscrivent la position des structures rencontrées, donc leur cinétique. L'axe vertical représente la profondeur, ce qui permet une évaluation de la taille des structures étudiées. Ce mode est particulièrement utile en cardiologie et en pleuro-pulmonaire. [6, 7, 8, 9]

- les modes Doppler (couleur, énergie, continu, pulsé) sont essentiellement des modes d'exploration du mouvement des hématies dans un vaisseau. Ils permettent une étude non
invasive du flux sanguin en temps réel. La fréquence Doppler étant audible, le résultat est un signal audio (via un haut-parleur) et visuel (à l'écran). [6, 10]

### 1.2.4. Le système d'enregistrement des données

L'appareil d'échographie est doté d'une mémoire numérique : il stocke les données (bandes vidéos) tout au long de l'examen. Une fois terminé, seules les images sélectionnées sont conservées. Les séquences enregistrées peuvent être traitées de façon analogique (impression d'images) ou numérique (format DICOM, avec groupage des données patient, des images et leurs caractéristiques d'acquisition). Elles peuvent aussi être transférées (format JPEG) sur clé USB ou sur ordinateur via un réseau WiFi, en fonction des appareils.

## 1.3. Propriétés de l'imagerie ultrasonore : avantages et freins, nocivité et précautions

### 1.3.1. Avantages

Bien qu'entourée de technologies avancées en imagerie, l'échographie se positionne en outil diagnostique puissant, et reste la méthode d'imagerie la plus rentable dans certains domaines (cardiovasculaire par exemple) [11, 12]. Une étude de 2005 avait même prouvé la supériorité de l'échographie à l'examen physique seul [13].

L'échographie est un examen qui se veut particulièrement accessible : simple, rapide (moins de 15 minutes en majorité), mobile, peu coûteux, indolore et non invasif. Sa réalisation est possible au chevet du patient, dans le prolongement de l'examen clinique conventionnel. C'est une technique non irradiante, qui offre la possibilité d'étudier les organes en temps réel : elle donne une dimension visuelle à l'examen somatique. À sa polyvalence, sa disponibilité, son ergonomie et son innocuité, s'ajoute son faible coût de réalisation, ce qui en fait un outil idéal en première ligne de soins [12, 14-16].

Bien mené, l'examen échographique modifie significativement la prise en charge des patients [17]. Sur le plan diagnostique, il peut aider à affirmer une suspicion diagnostique (exemple : cholécystite aiguë), à éliminer une hypothèse diagnostique (exemple : synovite aiguë transitoire chez l'enfant), à lever immédiatement une incertitude (exemple : thrombose veineuse profonde ?). En outre, il contribue à la détermination du degré d'urgence d'une prise en charge, par la recherche de signes de gravité ou de complications (exemple : retentissement rénal d'une colique néphrétique). Sa facilité de réalisation et son accessibilité en font un outil de choix pour une prise de décision rapide [12,
16]. Il en ressort une orientation plus juste des patients (recours plus pertinent aux spécialistes ou aux services d'urgence), et une prise en charge plus adaptée et plus rapide (diminution du nombre d'examen complémentaires et du temps d'attente avant décision thérapeutique). Sur le plan thérapeutique, il donne un argument supplémentaire pour l'instauration, la non-instauration ou la modification de traitements [18].

### 1.3.2. Freins

[19, 20]

Les principaux freins retrouvés concernent les coûts et la législation.

En termes de coûts, l'investissement financier pour l'acquisition de l'appareil, et toutes les dépenses qui en découlent (accessoires, entretien, logiciels...) effraie au premier abord. Les coûts de formation (en fonction de la formation choisie : de 400 à 2000 euros) sont aussi un argument non négligeable. De plus, l'absence de cotation spécifique à l'échoscopie ne permet pas d'entrevoir un réel gain financier à sa pratique.

En termes de législation, la crainte de l'erreur médicale lors de la réalisation de l'examen est souvent évoquée, mais la souscription à une assurance adaptée à la pratique de l'échographie permet de protéger les praticiens. Cependant, ces assurances entrainent des coûts supplémentaires, pour un examen qui n'est même pas valorisé financièrement, faute de cotation adaptée.

La question d'une perte de temps de consultation a parfois été soulevée, notamment en regard de l'absence de compensation financière (pas de cotation). Le temps supplémentaire requis à consacrer une formation, dans un planning de médecin généraliste souvent déjà chargé, représente aussi un frein à l'apprentissage de l'échoscopie.

Le manque de formation a longtemps été pointé du doigt, mais plusieurs diplômes (15 recensés en 2014 selon une étude du Conseil National de l'Ordre des Médecins) ont été développés pour la formation en échographie ces dernières années. Cependant, certains médecins généralistes restent persuadés qu'une « culture de l'échographie réalisable en médecine générale » gagnerait à être instaurée dans le cursus des études médicales, au moins dès l'internat.

### 1.3.3. Nocivité et précautions : les effets biologiques des ultrasons

[10]

Bien que l'imagerie ultrasonore soit non irradiante, elle ne doit pas être utilisée de façon abusive : l'exposition aux ultrasons doit être aussi faible que possible, et uniquement pour raisons médicales justifiées. En effet, les ondes ultrasonores étant des vibrations mécaniques, elles sous-entendent un
déplacement de matière, donc un transport d'énergie. Or, dans un milieu absorbant (tel que les tissus), l'énergie mécanique est convertie en chaleur : ce dépôt d'énergie dans les tissus (suite à l'absorption des ultrasons) entraîne ainsi une augmentation de la température localement, et ce d'autant plus en cas de recours au Doppler. Ces effets thermiques sont proportionnels à l'intensité des ultrasons et la durée d'exposition : plus l'exposition est longue, plus la température augmente. Ils ont donné lieu à certaines applications thérapeutiques (lithotripsie, phako-émulsification, HIFU...).

Ont aussi été décrits des altérations endothéliales, biochimiques, cellulaires, des effets mutagènes...
De façon générale, les constructeurs sont tenus de respecter des normes d'intensité acoustique et les adapter à chaque application (pré-réglages spécifiques). Les machines actuelles sont équipées de plusieurs réglages permettant d'adapter au mieux l'examen, et de deux indicateurs de sécurité particuliers : l'indice thermique (TI), qui détermine le temps d'exposition à ne pas dépasser, et l'indice mécanique (MI) qui donne le seuil de risque de cavitation (application surtout pour l'échographie de contraste). Les risques liés à l'utilisation diagnostique des ultrasons restent minimes voire nuls en cas de respect des règles d'exposition : jusqu'à ce jour, il n'a été rapporté aucun effet nocif des ultrasons à visée diagnostique. Cependant, par principe de précaution il est nécessaire de limiter l'intensité et la durée d'exposition des tissus sensibles (notamment en obstétrique) : il est de la responsabilité de l'opérateur de régler son appareil et de contrôler régulièrement les indices de sécurité. Il est donc essentiel de savoir appréhender correctement la machine pour réaliser un examen de qualité dans de bonnes conditions de sécurité.

# 1.4. État des lieux de l'imagerie ultrasonore en Médecine générale

## 1.4.1. De l'imagerie en Médecine générale ?

L'imagerie ultrasonore se décline de plusieurs façons, et il convient de bien individualiser :

- l'échographie diagnostique, examen complémentaire à visée diagnostique : l'exploration se veut exhaustive et complète d'une zone, avec production au décours d'un compte-rendu standardisé illustré des coupes produites, donnant lieu à des cotations spécifiques ;

- L'échographie clinique ou échoscopie, dont il est question en médecine générale : outil clinique vu comme le prolongement de l'examen du clinicien, lui permettant d'orienter et débrouiller ses suspicions diagnostiques, et de répondre principalement à une question binaire (oui ou non / présence ou absence / signe de gravité ou non ?). Pas de cotation spécifique. [11, 19, 21, 22]

La pratique de l'échographie est restée longtemps aux mains des radiologues et spécialistes d'organes. Ces 10 dernières années, l'appauvrissement de la démographie médicale a entraîné des
difficultés d'accès aux soins : surcharge des services d'urgences, surcharge des cabinets de radiologie ou des consultations spécialisées, saturation des services hospitaliers. En parallèle, les demandes d'imagerie ont crû significativement, majorant les délais d'obtention des examens (y compris d'échographie). Dans ce contexte, la nécessité d'une échographie urgente peut être réellement problématique. À ce jour, son usage en soins primaires en France est en plein essor, alors que nos confrères généralistes voisins européens en ont déjà une utilisation régulière en pratique clinique. [14-16]

De nombreux travaux ont été menés sur l'échographie en médecine générale : tous en font l'éloge, soulignant non seulement un intérêt réel à l'intégrer à une pratique quotidienne, mais aussi la nécessité de développer des formations spécifiquement adaptées à la médecine générale en France. Outre les avantages déjà mis en avant, l'échoscopie permettrait une valorisation de la médecine générale, à travers une amélioration de la pratique professionnelle et un épanouissement personnel des pratiquants. [19]

### 1.4.2. Indications et intérêts en Médecine générale

En 2013, le Docteur LEMANISSIER présentait, par le biais de son travail de thèse, une liste de 11 indications d'examens échographiques réalisables par le médecin généraliste : Sonostétho 1.0 (consultable en annexe) [23]. Cette liste, établie après étude de guides du bon usage d'examens d'imagerie, recommandations, rapports et conférences de consensus, a été un premier pas vers une protocolisation de l'échoscopie en soins primaires. Plusieurs médecins généralistes ont par la suite montré leur motivation à se former à l'imagerie ultrasonore. [15, 19 - 21]

En 2016, le Docteur DALOZ montrait, par le biais de son travail de thèse également, en s'appuyant sur les indications reconnues, que l'échoscopie pouvait être pratiquée régulièrement en cabinet de médecine générale, plus précisément en moyenne 12 fois par mois [21]. Le Docteur RENAUDIN avait lui retrouvé une modification de prise en charge des patients pour 84,5% des échographies réalisées par les médecins généralistes [18]. Son atout majeur en médecine générale réside dans sa complémentarité avec l'examen physique : bien exécuté, il dirige le raisonnement clinique et guide le geste échographique. Il oriente la recherche et la rend ainsi plus précise. En ciblant une question clinique précise, l'échographie peut fournir une réponse binaire, simple, immédiate et utile. [12, 14-16, 24]

La pratique de l'échographie clinique en médecine générale a aussi un impact en termes de coûts : le débrouillage échographique par le médecin généraliste évite de nombreuses orientations inutiles (consultations spécialisées, examens complémentaires, passages aux urgences et hospitalisations)
[14, 16]. Ce constat est particulièrement flagrant les soirs et les week-ends, lorsque les plateaux techniques ne sont plus accessibles que via la permanence de soins [24]. Par voie de conséquence, les transports médicaux inutiles sont aussi évités (ambulances notamment). Il en résulte une réduction globale des dépenses en santé, directes et indirectes [16, 19, 20].

De plus, l'échographie réalisée par le médecin généraliste offre de nouveaux moyens de communication, à l'échelle du médecin comme à celle du patient. Les demandes complémentaires (examen, avis) auprès des spécialistes sont mieux précisées, soutenues par le débrouillage échographique [16]. Et parce qu'elle introduit le visuel en soutien du discours, l'échographie offre une nouvelle dimension à la communication médecin-patient : le médecin peut montrer les images au patient pour illustrer ses explications. Cette factualisation sert l'éducation thérapeutique et l'adhésion des patients aux décisions médicales. Elle permet aussi de rassurer les patients (consolide la relation médecin-patient). [12, 16]

Ainsi, l'enseignement de l'échographie clinique aux médecins généralistes leur permettrait :

- de prolonger leur examen clinique : levée de l'incertitude diagnostique ;

- de cibler leurs indications d'examens complémentaires, donc de désengorger les cabinets d'imagerie médicale, de spécialistes d'organes ou de services d'urgences : meilleure orientation ;

- de choisir rapidement les thérapeutiques adaptées : efficacité ;

- de renforcer la relation médecin-patient : éducation thérapeutique, réassurance, adhésion ;

- d'améliorer la communication entre confrères. [12, 16, 19, 21, 22]

Il en résulte un gain de temps pour les patients (moins de délai d'attente de rendez-vous), pour les médecins généralistes (adaptation rapide de la prise en charge), pour les radiologues (peuvent se concentrer sur des examens plus complexes, non réalisables en médecine générale, tels que TDM ou IRM) et aussi pour les spécialistes (diminution des rendez-vous inutiles).

En 2017, une revue de la littérature avait souligné une satisfaction générale (étudiants et professeurs) concernant l'enseignement de l'anatomie en médecine au moyen de l'échographie [25]. L'imagerie ultrasonore est déjà implantée en médecine générale dans plusieurs pays, et même directement au sein du cursus universitaire pour certains d'entre eux. En 2008, une étude pilote avait été menée aux États-Unis chez des étudiants de première et deuxième année de médecine recevant un enseignement à l'échographie : leurs avis ressortaient fortement positifs en majorité avec un souhait de poursuivre leur apprentissage, et les échographies d'évaluation étaient à 87% bien réalisées [19]. Preuve que l'échographie peut tout à fait se faire sa place au sein des études de Médecine...
### 1.4.3. Les formations existantes

[17, 19]

En France, plusieurs formations à l'échographie ou l'échoscopie ont fait leur apparition ces dernières années. Parmi elles : le Diplôme Inter-Universitaire d'Échographie et Techniques Ultrasonores (DIU-ETUS : formation nationale, diplômante, régie par un conseil national pédagogique, ouvert à tout médecin quelque soit sa spécialité) ; le Centre Francophone de Formation en Échographie (CFFE : enseignement en ligne de l'échographie spécifiquement adapté à la médecine générale via l'apprentissage de situations cliniques échographiques) ; le Diplôme Universitaire d'échographie en médecine générale à Brest (DU ouvert aux internes et médecins thésés) ; le Diplôme d'Enseignement Supérieur Universitaire d'échoscopie et échographie appliquée à la médecine générale à Marseille (DESU ouvert aux internes et médecins thésés). Aucun enseignement n'est à ce jour intégré aux études médicales.

En Europe et ailleurs dans le monde, l'échographie est largement étudiée. En Allemagne tous les étudiants en médecine sont formés aux bases de l'utilisation de l'échographie lors de leur cursus général. En Suisse, ou encore à Madrid (Espagne) l'enseignement des bases de l'échographie fait aussi partie du cursus médical obligatoire. Idem aux États-Unis, où plusieurs écoles intègrent l'échographie aux programmes d'enseignement (Harvard Medical School, université de Caroline du Sud, université de Californie). Des formations annexes, hors cursus, existent aussi (Suisse, Italie, Norvège, Brésil, Canada, Australie ...).

### 1.4.4. Qu'en-est-il à La Réunion ?

En 2017, le Collège des généralistes enseignants de l'Océan Indien (CGEOI) a mis en place une formation à l'échoscopie destinée aux Maîtres de stages universitaires (MSU, projet porté par le Docteur GOMARD avec l'aide du Professeur FILIPPI (ayant mis en place le DESU de Marseille). La même année, le Docteur HOURS indiquait dans son travail de thèse, que les internes de médecine générale envisageaient majoritairement une pratique future de l'échoscopie, malgré un manque de formation sur l'île. Ce souhait semblant renforcé en cas de pratique de l'échographie lors de leurs stages d'internat, la démarche du CGEOI visait à former des MSU, afin qu'ils puissent à leur tour former leurs internes sur leur terrain de stage. [19]

Bien que la démarche ait rencontré le succès escompté, il subsiste tout de même une absence de formation théorique cadrée destinée aux internes de médecine générale à La Réunion. D'ailleurs, l'idée d'intégrer un enseignement des bases de l'échographie à la formation initiale de tous les étudiants dès leur deuxième cycle (avec approfondissement ultérieur selon la spécialité choisie), à
l'instar de certains pays européens et transatlantiques, avait été accueillie plutôt favorablement par certains. D'autant plus que les stages se prêtant à son usage pourraient ensuite faire office de formation continue.

C'est pourquoi nous avons proposé la création d'un enseignement à l'échoscopie destiné aux internes de médecine générale de l'île de La Réunion, rattaché au parcours universitaire, afin de cibler les intéressés dès leur internat. Cet enseignement socle est destiné à aborder simplement les bases de l'outil échographique ; la formation continue et le perfectionnement restant à l'initiative personnelle des médecins souhaitant poursuivre par la suite. Le but de ce travail était de permettre aux jeunes médecins généralistes d'appréhender l'échoscopie dès leur cursus universitaire, en vue de l'intégrer, s'ils le souhaitent, à leur pratique future.

Hypothèse : un enseignement universitaire coordonné, proposant bases théoriques et exercices pratiques, pourrait permettre aux internes en médecine générale de se familiariser avec l'outil échographique, en vue d'un usage serein de l'échoscopie dans leur pratique future.

Problématique : comment mettre en place un enseignement des bases de l'échographie dès l'internat, pour les internes en Médecine Générale qui le souhaitent ?

L'objectif principal de notre travail était de proposer un enseignement des bases de l'échographie, rattaché au DES de Médecine Générale à La Réunion, incluant une formation théorique et pratique.

L'objectif secondaire était d'appliquer cet enseignement à un premier groupe d'internes, afin d'en évaluer l'intérêt pédagogique, de situer leur progression et leurs ressentis vis-à-vis de la formation.

## 2. MATÉRIEL ET MÉTHODES

Il s'agissait d'une étude d'intervention. Elle visait à mettre en place un enseignement à l'échographie à destination des internes en DES de médecine générale, avec évaluation immédiate des connaissances. Un cahier des charges avait été réalisé (consultable en annexe).

### 2.1. Objectif de formation et format d'enseignement

L'objectif pédagogique était que les internes de médecine générale apprennent à intégrer l'imagerie ultrasonore à une consultation de médecine générale, si une situation le requiert.
Un enseignement en présentiel a été privilégié, décliné en deux parties : la première était organisée sur trois jours (21 heures), pour l'enseignement théorique puis les travaux pratiques immédiats ; la deuxième, dite de consolidation, était organisée sur six mois sur un versant auto-formatif, avec contrôle de connaissances sous forme de comptes-rendus à réaliser.

La formation se voulait non diplômante, servant de socle à l'usage ultérieur de l'échographie.

L'organisation du protocole de formation avait été mise au point de février à juin 2022. Les cours ont été réalisés en fonction des recommandations actuelles et des guides de bon usage des examens d'imagerie.

Les objectifs de la formation sont consultables en annexe.

## 2.2. <u>Lieu et population de l'étude</u>

La formation avait lieu à l'île de La Réunion. Elle s'inscrivait dans le cadre des modules optionnels. Elle s'adressait aux internes en DES de Médecine générale (critère d'inclusion). Le recrutement a été fait par voie électronique, à partir de la mailing-list des internes de médecine générale de l'UFR santé de La Réunion. Un mail (consultable en annexe) d'invitation à s'inscrire à la formation a été envoyé le mardi 05 juillet 2022, d'abord aux 67 internes en médecine générale de la promotion « ECN 2021 », puis aux 130 autres internes des promotions « ECN 2020 » et « ECN 2019 ». La priorité a été donnée aux étudiants de la promotion « ECN 2021 », puisqu'ils avaient ensuite deux années pour pouvoir pratiquer l'échographie en stage. Trente-cinq places étaient initialement prévues ; si le nombre d'inscrits n'était pas atteint, nous avions prévu d'ouvrir les inscriptions aux promotions « ECN 2020 » et « ECN 2019 ». Les critères d'exclusion étaient : internes en DES d'une autre spécialité, médecins ayant achevé leur internat, indisponibilité sur le semestre pour participer aux enseignements et travaux pratiques.

Un questionnaire d'évaluation des connaissances a été envoyé (par mail) les jours précédant le début de la formation, afin de situer le niveau de chacun en échographie. Il comportait 17 questions à choix multiples. 1 point était attribué si toutes les bonnes réponses étaient sélectionnées, sans mauvaise réponse ; le cas contraire (bonne réponse manquante ou mauvaise réponse), la question était notée 0.

## 2.3. <u>Autorisations</u>

Le projet d'enseignement a été présenté à la doyenne de la faculté de Médecine de La Réunion, Madame le Professeur Bérénice ROY-DORAY. Il a été autorisé en mars 2022.
Nous avons aussi présenté notre projet au Docteur Jean-Christophe LASALARIE (chef du service de radiologie générale au CHU de Saint-Pierre), le 15 mars 2022. Il s'y était montré favorable.

Nous avons reçu l'accord de l'UFR santé pour la réservation d'une des nouvelles salles (après livraison) dans le cadre des séances de consolidation.

## 2.4. <u>Organisation générale</u>

La première partie de la formation (enseignement théorique et travaux pratiques) se déroulait les 05, 06 et 07 septembre 2022. Une des salles de l'hôtel le Récif à Saint-Gilles-les-Bains, réservée par le CGEOI dans le cadre de la formation des MSU, avait été mise à disposition. Les frais de logistique s'élevaient à 150 € par personne.

La deuxième partie de la formation (consolidation) se déroulait les six mois suivants. Les nouvelles salles de l'UFR santé n'était pas encore livrées, nous avons eu l'autorisation d'utiliser la salle de la maison médicale de garde de l'hôpital de Saint-Paul et son appareil d'échographie (Samsung HS40, sondes convexe basse fréquence, barrette haute fréquence et endocavitaire) pour les séances du semestre. Les internes devraient constituer des groupes de 5, et réserver au préalable une matinée chaque mois pendant laquelle un groupe viendrait s'entraîner sur un des thèmes abordés en enseignement théorique, avec production de deux comptes-rendus à l'issue de la séance.

## 2.5. <u>Enseignement théorique</u>

### 2.5.1. Supports

Trois créneaux de 3h30 étaient prévus pour l'enseignement théorique. Une liste de situations cliniques avait été sélectionnée pour lui servir de base.

J'ai réalisé un livret de fiches pédagogiques à l'aide du logiciel « Notability » sur iPad. Il a été remis aux étudiants avant les cours. Quatre supports principaux ont été exploités :

- Guide d'échographie (livre) : Legmann P., Bonnin-Fayet P. Guide d'échographie. Elsevier Masson. France ; 09/2017. 488 p. ISBN: 9782294747823 ;

- Échographie en médecine générale (livre) : Cibois-Honnorat I. Échographie en médecine générale. Sauramps medical. France ; 2017. 267 p. ISBN: 9791030301007 ;

- Cours du Diplôme inter-universitaire d'échographie et techniques ultrasonores (DIU ETUS, Paris Descartes) : http://naxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/

- Cours du DESU échoscopie et échographie médecine générale (Marseille).

Les autres supports étaient des cours en ligne (http://onclepaul.fr ; http://www.ceurf.net) et des articles de revues.
Mon livret a été reliu par deux radiologues et un médecin généraliste pratiquant l'échoscopie.

Les cours étaient réalisés à l'oral par le Docteur GOMARD avec une présentation PowerPoint (présentation du Professeur FILIPPI, tirée du DESU de Marseille). Les thèmes abordés étaient :

- Principes de base de l'examen ultrasonore,

- Échographie pleuro-pulmonaire,

- Échographie abdominale et réno-vésicale,

- Échographie en gynécologie.

### 2.5.2. Intervenants

Le Docteur Philippe GOMARD : médecin généraliste à Saint-Louis (La Réunion), maître de stage universitaire pratiquant l'échoscopie et responsable de la formation à l'échoscopie des MSU du CGEOI. Il était le responsable du projet, intervenait pour l'enseignement théorique et l'encadrement des travaux pratiques.

Le Professeur Simon FILIPPI : médecin généraliste à Marseille, pratiquant l'échoscopie et responsable du DESU d'échoscopie et échographie appliquée à la médecine générale à Marseille. Il nous guidait dans la mise en place de la formation.

Le Professeur Patrick GAILLARD : médecin généraliste à Saint-Paul (La Réunion), maître de stage universitaire ayant suivi les formations à l'échoscopie du CGEOI. Il intervenait pour les travaux pratiques.

Le Docteur Patrick BLANC : médecin généraliste à Saint-Paul (La Réunion), maître de stage universitaire ayant suivi les formations à l'échoscopie du CGEOI. Il intervenait pour les travaux pratiques.

Mélodie GAUMONT : médecin généraliste non thésée, titulaire du DIU d'échographie générale et ayant exercé l'échographie pendant 1 an dans le service de radiologie générale du CHU de Saint-Pierre à La Réunion (novembre 2019 - novembre 2020). J'ai réalisé le livret de fiches pédagogiques et j'intervenais pour l'enseignement théorique et l'encadrement des travaux pratiques.

Yves TRUCCOLO : technicien Toshiba - Canon (La Réunion), pour les réglages des appareils et l'encadrement des travaux pratiques.

## 2.6. Phase 1 : formation pratique et évaluation initiale

À l'issue de chaque thématique, une mise en condition sous forme de travaux pratiques était prévue. Trois créneaux de 3h30 y étaient dédiés. Celle-ci avait pour but d'appréhender les techniques d'examen expliquées dans l'enseignement théorique : maniement de l'appareil, recherche des
repères anatomiques et des points stratégiques. Six appareils d'échographie étaient mis à disposition par le prestataire Toshiba - Canon (modèle Aplio 400). Chaque étudiant passait à tour de rôle, s'exerçant sur un autre, supervisé par les enseignants.

À l'issue de la formation, le questionnaire d'évaluation initial était redistribué (par mail) aux internes. Il était complété d'un questionnaire concernant la qualité de l'enseignement et d'un espace « suggestions et axes de développement ».

## 2.7. Phase 2 : consolidation

Elle démarrait au mois d'octobre, pour une durée de six mois. Un module était abordé chaque mois (6 modules) : pleuro-pulmonaire, abdomen 1 (exploration du foie, mesures, segmentation, réseau veineux hépatique et portal), abdomen 2 (vésicule biliaire et voies biliaires, rate), appareil réno-vésical, aorte abdominale et thrombose veineuse profonde (échographie 4 points), gynécologie. Huit groupes de 5 internes devaient être constitués. Chaque groupe réservait une matinée par mois pour s'exercer à la pratique de l'échoscopie et à la rédaction d'un compte-rendu. Le module abordé était communiqué en amont des séances, afin qu'ils puissent réviser les notions théoriques en rapport.

Deux comptes-rendus, accompagnés d'images clés, étaient demandés à l'issue des séances. Ils devaient être envoyés par mail aux enseignants.

Chaque interne devait bénéficier de minimum une séance par mois, et de six séances minimum par semestre. Les internes s'exerceraient entre eux et s'aideraient mutuellement. Chacun devrait pouvoir réaliser au moins 2 fois l'échographie sur 2 modèles différents.

Au terme des 6 mois de consolidation, la formation était validée (sous réserve d'acceptation de tous les comptes-rendus).

## 2.8. Validation et analyse des résultats

La validation du travail était réalisée en deux étapes :

- relecture du livret pédagogique par deux radiologues et un médecin généraliste pratiquant l'échoscopie. Cette relecture ciblait la validité du contenu proposé.

- questionnaire avant / après l'enseignement, distribué aux internes participants. Ce questionnaire ciblait la compréhension, la qualité de l'enseignement et son utilité.

En fin de formation, les questionnaires recueillis étaient analysés de la sorte :

- Connaissances pré-formation : nombre de réponses correctes ;

- Connaissances post-formation : nombre de réponses correctes ;
- Qualité de la formation et suggestions éventuelles.

L'analyse statistique comparative « avant / après » était prévue au moyen d'un test t apparié.

# 3. RÉSULTATS

## 3.1. Cahier des charges

Le cahier des charges de la formation est consultable en annexe.

## 3.2. Inscriptions et profil des inscrits

### 3.2.1. Taux d'inscription

Quarante-et-un internes ont rempli le formulaire d'inscription. Parmi eux, 2 internes n'étaient pas disponibles pour assister aux séances du semestre : leur participation n'a pas été retenue. Nous avons décidé d'ouvrir 4 places supplémentaires afin de confirmer les 39 demandes restantes, soit 19,8 % du nombre total des trois promotions.

### 3.2.2. Profil des inscrits

Vous êtes étudiant 3ème cycle de médecine générale de quelle promotion ?

41 réponses

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 3. Profil des inscrits : répartition des promotions</figcaption></figure>

Parmi les 41 IMG souhaitant s'inscrire, 29 n'avaient suivi aucune formation à l'échographie, mais 38 avaient déjà réalisé des échographies (figures 4 et 5).
avez vous déjà suivi une formation à l'échographie ?

41 réponses

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 4. Profil des inscrits : formation à l'échographie</figcaption></figure>

avez vous déjà réalisé des échographies ?

41 réponses

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 5. Profil des inscrits : pratique de l'échographie</figcaption></figure>

Ils avaient pratiqué l'échographie aux urgences, en cabinet de médecine générale, en gynécologie et en médecine (figure 6).

dans quel service avez vous été formé ou pratiqué l'échographie

41 réponses

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 6. Pratique de l'échographie : terrains de stages concernés</figcaption></figure>
### 3.2.3. Motifs d'inscription

Nous avons demandé aux inscrits les raisons qui les avaient motivés à suivre cette formation, puis les avons rassemblées en plusieurs « catégories » : « performances diagnostiques, écarter les urgences, mieux orienter », « pratique future », « diversifier sa pratique, acquérir une compétence, autonomie », « formation supplémentaire, curiosité », « pratique de la gynécologie », « praticité en médecine générale » (figure 7). La réponse « cotation » (1 étudiant) n'a pas été catégorisée.

Les réponses originelles avant catégorisation sont détaillées en annexe.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 7. Motifs d'inscription par catégories</figcaption></figure>

## 3.3. Réalisation des fiches pédagogiques

J'ai réalisé les fiches de juillet à août 2022. Elles regroupent chacune : des rappels (physique acoustique, planches anatomiques), des applications pratiques, les points essentiels et une trame de compte-rendu type (avec la cotation correspondante). Les sujets abordés sont : les bases de l'échographie, l'échographie pleuro-pulmonaire, l'abdomen (foie, système biliaire, reins et vessie) et la sphère gynécologique.
Les fiches sont consultables en annexe.

## 3.4. Formation

Nous avons distribué une feuille d'émargement en début de séance le matin et l'après-midi. Le récapitulatif des 3 journées de formation est consultable en annexe.

### 3.4.1. Jour 1

**Taux de participation et intervenants** : 36 inscrits étaient présents (92,3 % de participation), nous étions 4 intervenants le matin, 5 l'après-midi : Docteur Philippe GOMARD, Mélodie GAUMONT, Docteur Patrick BLANC, Docteur Patrick GAILLARD (après-midi) et Yves TRUCCOLO.

**Attentes et questions** : la séance a débuté par un tour de table des internes, concernant leurs attentes et leurs questions, que nous avons pris soin de noter (figure 8).

**Déroulement de la journée** (8h30 - 17h30 avec pose déjeuner le midi) : sujets traités le matin (3 heures) :

1/ organisation en médecine générale avec un appareil d'échographie (et questions médico-légales),

2/ bases de l'échographie et formation des images (échogénicité, artefacts, réglages),

3/ la thrombose veineuse profonde et la technique « 4 points »,

4/ l'anévrisme de l'aorte abdominale,

5/ le nerf médian.

Travaux pratiques le matin (1 heure) : prise en main de l'appareil (boutons, sondes), recherche des veines fémorales et poplitée, aorte abdominale, nerf médian.

Sujet traité l'après-midi : l'échographie pleuro-pulmonaire (1 heure) ; puis travaux pratiques correspondants (1 heure) et révision des notions du matin (1 heure).
<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 8. Attentes et questions des étudiants en début de formation</figcaption></figure>
### 3.4.2. Jour 2

**Taux de participation et intervenants** : 37 inscrits étaient présents (94,9 % de participation), pour 4 intervenants le matin et 5 l'après-midi (idem jour 1).

**Déroulement de la journée** (8h30 - 17h30 avec pose déjeuner le midi) : sujets traités le matin (1 heure et 45 minutes) : le foie (et sa vascularisation), le système biliaire, la rate ; puis travaux pratiques (1 heure et 45 minutes) correspondants.

Sujets traités l'après-midi (1 heure) : les reins, la vessie, la prostate ; puis travaux pratiques correspondants et révision des notions du matin (2 heures et 30 minutes).

### 3.4.3. Jour 3

**Taux de participation et intervenants** : 38 inscrits étaient présents (97,4 % de participation), pour 3 intervenants le matin et l'après-midi (Docteur GOMARD, Docteur BLANC, Mélodie GAUMONT).

**Déroulement de la journée** (8h30 - 17h30 avec pose déjeuner le midi) : sujets traités le matin (3 heures) : la sphère gynécologique (utérus et annexes), datation de grossesse, échographie du col.

Sujets traités l'après-midi (1 heure) : informations pratiques (utilisation de l'échographie en cabinet de médecine générale), retour d'expériences et témoignages, réponse aux questions. Puis travaux pratiques en application des cours du matin avec ateliers « échographie sus-pubienne », atelier endocavitaire sur module et atelier « pose et contrôle de stérilet » (2 heures).

## 3.5. Résultats du pré-test

Trente-deux inscrits ont répondu, soit 82 % de l'échantillon.

La note moyenne était 6,84/17 (note minimale : 3/17 ; note maximale : 10/17), la médiane 6/17.

Le questionnaire « pré-test » (avec résultats) est consultable en **annexe**.

## 3.6. Résultats du post-test et comparaison des résultats

Trente-quatre inscrits ont répondu, soit 87 % de l'échantillon.

La note moyenne était 12,82/17 (note minimale : 9/17 ; note maximale : 17/17), la médiane 12/17.

Le questionnaire « post-test » (avec résultats) est consultable en **annexe**.

Nos échantillons « pré » et « post » n'étant pas de même taille, nous n'avons pas pu appliquer de test t apparié.
### 3.6.1. Évaluation de la formation

Les informations théoriques apportées lors de la formation, et leur pertinence pour le passage à la pratique, étaient jugées nécessaires pour l'ensemble des répondants (n = 34, 100 %). Selon eux, l'organisation de l'enseignement était plutôt bien adapté (tableau 1).

Le livret de fiches pédagogiques a été utile à 31 répondants (91,2 %).

La formation a répondu aux attentes de 33 répondants (97,1 %).

<table><caption>Tableau 1. Évaluation de la formation</caption><thead><tr><th></th><th>Trop volumineux</th><th>Bien adapté</th><th>Moyennement adapté</th><th>Insuffisant</th></tr></thead><tbody><tr><td>Format de l'enseignement théorique</td><td></td><td>34 (100 %)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Contenu de l'enseignement théorique</td><td>3 (8,8 %)</td><td>31 (91,2 %)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Format de l'enseignement pratique</td><td></td><td>32 (94,1 %)</td><td>2 (5,9 %)</td><td></td></tr><tr><td>Temps accordé à l'enseignement pratique</td><td></td><td>25 (73,5 %)</td><td></td><td>9 (26,5 %)</td></tr><tr><td>Travaux pratiques</td><td></td><td>32 (94,1 %)</td><td>2 (5,9 %)</td><td></td></tr></tbody></table>

### 3.6.2. Suggestions et axes de développement

#### 3.6.2.1. La formation

Vingt-sept répondants (79,4 %) souhaitaient aborder d'autres sujets (1 ou plus) (figure 9).
<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 9. Suggestions d'autres sujets à aborder</figcaption></figure>

Vingt-neuf répondants (85,3 %) souhaitaient une formation évolutive abordant de nouveaux sujets, tandis que 2 (5,9 %) préféraient une seule formation avec plus de jours proposés.

Pour améliorer les fiches pédagogiques, 2 personnes suggéraient d'y ajouter plus d'illustrations échographiques, notamment des coupes typiques et les positionnements de la sonde.

### 3.6.2.2. Phase de consolidation

Vingt-trois répondants (67,6 %) souhaitaient 1 séance mensuelle, 10 (29,4 %) en souhaitaient 2 et 2 (5,9 %) en souhaitaient 3 ou plus.

Vingt-six répondants (76,5%) avaient, à l'heure du questionnaire, accès à un appareil pour pouvoir s'entraîner (**figure 10**).
<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 10. Où les répondants ont-ils actuellement accès à un appareil d'échographie ?</figcaption></figure>

### 3.6.2.3. Mise en pratique à court et moyen terme

Après la formation, 26 répondants envisageaient une utilisation de l'échographie en stage, 11 prévoyaient une utilisation en cabinet de médecine générale équipé (en remplacement ou installation avec acquisition ou prêt d'un appareil), 2 souhaitaient approfondir et réaliser d'autres formations, 2 évoquaient un futur usage hospitalier (urgences, service de médecine).

### 3.6.2.4. Commentaires libres

Concernant la phase de consolidation, 1 personne suggérait la mise à disposition dans tous les hôpitaux d'une salle dédiée à la formation, équipée d'un appareil, accessible 24H/24. Une personne trouvait cette phase très bénéfique (« Permettrait de ne pas perdre la main et d'avoir l'avis d'autres internes sur nos images »). Une personne craignait que sa participation aux séances soit refusée lors de son prochain stage (absence 1 matinée par mois).

À propos de la formation, les commentaires libres (n = 11) exprimaient majoritairement la satisfaction (n = 8) ; les suggestions concernaient la densité de l'enseignement théorique (« assez
dense en information sur les 3 jours » ; n = 1), le nombre d'étudiants par appareil jugé trop élevé lors des travaux pratiques (5 maximum suggérés, au lieu de 7 à 8 lors des TP ; n = 2), la répartition enseignement théorique / travaux pratiques (« - de théorie et + de pratique » ; n = 1). Une personne suggérait la mise en place de fiches d'objectifs à remplir pour la pratique.

Les commentaires sont consultables en annexe avec le questionnaire « post-test ».

# 4. DISCUSSION

## 4.1. Analyse des résultats

### 4.1.1. Population

Plus de deux tiers des inscrits étaient de la promotion « ECN 2021 », et entamaient donc leur deuxième année d'internat. Cela leur laissait, comme nous le souhaitions, 4 semestres pour pratiquer l'échographie en stage après avoir suivi la formation.

Sept étudiants sur 10 n'avaient suivi aucune formation à l'échographie, pourtant plus de 9 étudiants sur 10 avaient déjà pratiqué l'échographie. Les IMG pratiquent donc l'échographie sans formation préalable officielle, de façon empirique. Cela sous-entend une prise en main relativement simple de l'échographie, appréhendée simplement avec de l'entraînement et des explications basiques sur son fonctionnement global. D'ailleurs, les stages aux urgences, en médecine générale et en gynécologie offraient le plus de chances de pratiquer l'échographie, en l'absence même de formation théorique dédiées aux IMG. Cette simplicité de prise en main et les multiples champs d'applications offerts font partie des atouts de l'échographie [14, 16]. Cependant, cela souligne aussi l'intérêt d'une formation précoce, au moins en troisième cycle des études médicales, pour affiner leur expertise.

Les étudiants étaient principalement intéressés par les performances diagnostiques de l'échographie (permettant d'écarter les urgences et mieux orienter les patients). Les données de la littérature montrent en effet que l'échographie enrichit l'examen clinique du médecin et en améliore la performance diagnostique, permettant d'ajuster la prise en charge en aval si nécessaire [12, 16, 24]. Ils étaient aussi intéressés par les possibilités de pratique future, par l'opportunité de diversifier leur pratique et d'acquérir non seulement de nouvelles compétences, mais aussi une certaine autonomie.

Ces motivations étaient en accord avec les travaux précédents, qui avaient déjà mis l'accent sur le sentiment d'épanouissement professionnel et d'autonomie des médecins qui pratiquaient l'échographie [14, 16]. Par ailleurs, ils se montraient aussi curieux, désireux de suivre une
formation supplémentaire, désireux de développer leur pratique de la gynécologie ou soulignaient simplement la praticité de l'outil en médecine générale.

### 4.1.2. Formation

Plus de 9 étudiants sur 10 étaient présents aux 3 jours de formation, dont 2 étudiants en stage à Mayotte ce semestre ayant fait le déplacement spécialement pour l'occasion. Ce taux de participation montrait l'intérêt qu'ils portaient à l'enseignement proposé et confirmait leur envie de se former à l'échographie, déjà mise en évidence par d'autres travaux [19, 15, 26]. D'ailleurs la très récente thèse du Docteur GEHIN rapportait que 73 % des internes de médecine générale des Hauts-de-France étaient favorables à la mise en place d'une formation à l'échographie durant les études de médecine [26].

Le tour de table du premier jour a permis de cibler les attentes des participants. Majoritairement, ils souhaitaient se familiariser à l'appareil d'échographie et à la technique, et avaient des questions d'ordre administratif ou organisationnel quant à l'intégration de l'échographie en cabinet de médecine générale. Ils souhaitaient aussi pouvoir s'exercer à pratiquer. Outre les notions purement « échographiques », nous avions prévu une partie dédiée à l'échographie spécifiquement en médecine générale. La formation a ainsi répondu aux attentes de la quasi-totalité des étudiants.

Nous voulions que les notions théoriques abordées en début de séance soient mises en pratique en fin de séance, au moyen d'ateliers par groupes. Cela supposait la délivrance d'un grand nombre d'informations dans un laps de temps limité. Tous les étudiants ont jugé les informations apportées nécessaires à la pratique, mais 8,8 % d'entre eux avaient trouvé le contenu de l'enseignement trop volumineux. La distribution de rappels anatomiques (planches légendées) en amont des cours théoriques pourrait permettre de les alléger. Les étudiants seraient plus à même de se repérer rapidement et de se concentrer davantage sur les autres informations apportées.

Le temps accordé à la pratique était nécessairement aussi limité, et a été jugé insuffisant pour 26,5 % des étudiants. C'est pourquoi les séances de consolidation, purement pratiques, mises en place sur le semestre étaient indispensables, notamment pour les étudiants n'ayant pas accès à un appareil d'échographie en dehors de la formation (moins d'un quart des participants). Pour autant, les travaux pratiques étaient dirigés par les enseignants et ont permis de guider les étudiants dans le maniement de l'appareil (contrairement aux séances de consolidation prévues). Les enseignants ont été régulièrement sollicités, ce qui témoigne d'un réel besoin d'accompagnement en début de pratique. Cependant, après démonstrations et explications, les étudiants se répondaient mutuellement et pratiquaient entre eux.
Notre formation remplissait ainsi, pour cette première partie, deux critères indispensables à un exercice de qualité : l'enseignement théorique et l'application pratique. Le troisième critère nécessaire était l'entraînement régulier : il reposait sur la possibilité de pratiquer en stage et lors des séances de consolidation. Nous avons donc répondu à notre objectif principal : proposer un enseignement des bases de l'échographie, rattaché au DES de Médecine Générale à La Réunion, incluant une formation non seulement théorique mais aussi pratique.

### 4.1.3. Apport de la formation : les questionnaires pré et post

Nous n'avons pas pu réaliser de test statistique en raison d'un déséquilibre des 2 bras de l'échantillon, et de l'anonymisation immédiate des répondants, ne permettant pas l'appariement des réponses en fin d'étude. Cependant, la note moyenne au questionnaire de connaissances avait quasiment doublé après la formation (6,84/27 vs 12,82/17), témoignant d'une progression certaine des étudiants. Ils étaient satisfaits de la formation proposée et soulignaient son utilité (commentaires libres, consultables en annexe). Nos résultats sont semblables à ceux du travail du Docteur ÉTIENNE en 2019, qui décrivait l'élaboration d'un protocole de formation à l'échographie pulmonaire à destination des médecins urgentistes [27]. La progression et le ressenti des étudiants était l'objet de notre objectif secondaire. La plupart prévoyaient de s'en servir en stage, et certains se projetaient déjà dans leur pratique en cabinet de médecine générale. Cela confirmait notre hypothèse de départ : notre formation a offert un cadre aux internes en médecine générale pour se familiariser avec l'outil échographique, en vue de son usage serein dans leur pratique future.

## 4.2. Limites du travail

Concernant l'analyse statistique, il aurait fallu anonymiser les réponses en fin d'étude, après les avoir appariées (« pré » et « post »). Bien que la progression des étudiants soit remarquable après seulement 3 jours de formation, nous ne pouvons pas conclure sur sa significativité statistique. De plus, les questionnaires « pré » et « post » étaient identiques, et ont pu induire un biais de mémorisation dans le bras « post ».

L'évaluation « post » a été menée immédiatement en fin de formation : le questionnaire d'évaluation a été distribué 3 jours après la fin de la formation, et les réponses ont été recueillies la semaine suivante. Il serait intéressant de revoir les participants dans 6 mois à 1 an (après la phase de consolidation) afin de réévaluer leurs connaissances à distance de l'enseignement théorique, et leurs ressentis vis-à-vis de la formation et de l'évolution de leur pratique.
La méthode d'entraînement pratique sur les pairs est répandue dans ce contexte [11] mais aussi ailleurs (par exemple lors des travaux pratiques en école de kinésithérapie). Elle suscite cependant un questionnement non négligeable : où se situe l'intimité de l'individu si l'on découvre fortuitement une image inhabituelle ou une pathologie méconnue en séance de groupe ? Quelle attitude adopter, et comment préserver la notion de secret médical ? Ce sont des questions récurrentes à toute nouvelle formation avec entraînement entre les participants. Le sachant, nous avons pris soin de prévenir les étudiants de ces éventualités et de leur demander leur accord. Si le cas se présentait, il était conseillé de ne pas émettre de suppositions et de se rapprocher d'un spécialiste qui puisse explorer correctement ce qui aurait été vu en séance d'apprentissage. Les étudiants ne souhaitant pas participer en tant que modèle n'y étaient pas obligés.

Enfin, la phase de consolidation a pour but de proposer aux internes un espace dédié à leur entraînement pratique. Elle ne peut cependant, en l'état, être réellement efficace que si elle est couplée à une pratique régulière (en stage par exemple). Seules, les séances de consolidation (1 par mois) sont trop peu nombreuses pour permettre un apprentissage pratique efficace. La confiance d'un praticien en son examen écho-clinique grandit progressivement avec la pratique [16, 17]. Les internes n'ayant pas accès à un appareil d'échographie en dehors de notre formation sont donc désavantagés.

## 4.3. Attentes formatives

La question d'une formation à l'échographie intégrée au cursus médical a déjà été soulevée. Au delà des compétences diagnostiques qui lui sont attribuées, l'échographie est un puissant outil pédagogique. Elle permet une visualisation directe des organes (au même titre que la dissection) et de leur fonctionnement au sein du vivant. Elle trouve aisément sa place en complément de l'enseignement de l'anatomie et de la physiologie. Nos confrères américains proposent d'ailleurs des formations à l'échographie directement intégrées aux programmes d'enseignement dans plusieurs écoles. Outre l'apprentissage pur de l'échographie, il s'agit aussi pour les étudiants de découvrir l'anatomie, la physiologie et l'examen physique autrement, tôt dans leur cursus [11].

En France, l'échographie clinique fait partie intégrante du programme de DES en Médecine d'urgence, de celui de DES en Réanimation, tout comme l'échocardiographie au programme de DES de Cardiologie [11, 16, 27-30]. Cette généralisation de l'échographie suscite un réel intérêt chez les internes de médecine générale, qui aspirent eux aussi à se former à l'échographie pour leur pratique future [15, 19].
Un premier niveau à la pratique de l'échographie serait que les étudiants soient capables de reconnaître des images anatomiques, « normales » [11], et qu'ils sachent adresser les autres cas à leur confrères compétents. C'est l'objectif primaire de notre formation. Par la suite, des protocoles standardisés clairs, orientés vers l'intégration de l'échographie à la consultation de médecine générale, pourraient être proposés pour encadrer au mieux la formation des IMG [16].

### 4.4. Risques et craintes : point de vue du monde médical

L'intégration de l'échographie au champ de compétences du médecin généraliste demande un changement de paradigme : elle est dorénavant adjointe à l'examen clinique pour répondre à des questions qui orienteront ensuite la décision clinique. Contrairement à l'échographie de spécialité, il ne s'agit pas nécessairement de poser un diagnostic. Le radiologue et l'échographiste ne sont ni concurrencés ni remplacés : ils gardent leur rôle dans la consultation, l'orientation et la confirmation diagnostique. Former les IMG permet à ce titre de baliser ce nouveau champ de compétences et d'en poser les limites. La connaissance des frontières au-delà desquelles l'avis d'un spécialiste s'impose est consubstantielle à l'exercice de la médecine générale, et doit également s'appliquer pour l'échographie clinique. [11, 14, 16]

La formation proposée à travers ce travail ne remplace pas non plus les formations déjà en place en France, mais se veut orientée exclusivement vers la pratique en médecine générale. Nous insistons sur l'intégration de l'outil à la consultation, en gardant l'anamnèse et l'examen physique comme ligne de conduite, le plus souvent possible. Cette approche singulière a été privilégiée aussi pour limiter les utilisations abusives de l'échographie et la surmédicalisation [14, 16, 24].

L'échographie vient en complément, et non en remplacement de l'examen physique. Il est donc primordial de maintenir avant tout une formation de qualité en sémiologie clinique, afin de maitriser les principes de base du diagnostic physique [11, 24]. La formation n'a pas pour but de détourner l'examen clinique conventionnel de l'IMG, mais de l'enrichir. Et bien que l'examen physique puisse être raccourci dans certains cas (faible spécificité des signes cliniques, faible valeur prédictive) au profit de l'échoscopie [12], il est du devoir de l'IMG d'en garder la maîtrise.

Une des craintes récurrentes concernant l'échoscopie est le risque d'erreur diagnostique. Il n'est pas négligeable, et peut entraîner des écarts dans la prise en charge, allant des examens supplémentaires inutiles (en cas de faux positif) aux sous-diagnostics (en cas de faux négatif) [11, 14, 24]. Cependant, plus un praticien est expérimenté et plus son examen échographique est compétent [27].

C'est pourquoi notre formation est proposée dès le début de l'internat : offrir aux IMG la possibilité de pratiquer au plus tôt, c'est leur permettre d'acquérir un niveau basique d'expérience et une
maîtrise de la technique avant la fin de leur cursus. Il leur appartient ensuite de poursuivre leur apprentissage s'ils le souhaitent, et de maintenir leur niveau de maîtrise scientifique.

Le temps consacré à la réalisation de l'échoscopie reste un frein en médecine générale. Outre l'investissement financier, il s'agit d'une charge de travail supplémentaire, nécessitant un allongement du temps d'examen, mais qui ne bénéficie à ce jour d'aucune cotation spécifique. Les études sont unanimes : une valorisation de l'acte en médecine générale serait la bienvenue [14, 16, 24].

## 5. CONCLUSION

L'échographie s'est universalisée et a rejoint le rang des outils diagnostiques dans de nombreuses spécialités médicales et chirurgicales, dont la médecine générale. Son intérêt a déjà été maintes fois étudié et validé dans la littérature. En France, l'échographie clinique fait déjà partie intégrante du programme de certains DES, mais pas de celui de médecine générale.

Nous avons proposé un enseignement de l'échographie aux IMG afin de leur offrir la possibilité de se familiariser avec l'outil échographique au plus tôt, en vue de leur pratique future. L'objectif est de leur permettre d'acquérir un niveau de compétences suffisant pour débuter une pratique sereine de l'échoscopie. La première phase de l'enseignement ciblait les notions théoriques et leurs applications pratiques. La deuxième phase est une phase de consolidation des connaissances, qui se déroule sur 6 mois. En parallèle, les terrains de stage équipés d'un appareil d'échographie sont une bonne alternative à la pratique régulière.

La phase de consolidation étant en cours, il serait intéressant de réévaluer les connaissances et les ressentis des internes à l'issue des deux phases de l'enseignement.
BIBLIOGRAPHIE

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8. Principe de l'échographie. Bases physiques. Dr A. Ait Hami : http://univ.ency-education.com/uploads/1/3/1/0/13102001/radio31-echographie.pdf

9. Les différentes techniques échographiques. B. Richard : http://naxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/polyBasesPhysiques_05.pdf

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26. Gehin S. Avis des internes de médecine générale des Hauts-de-France au sujet de l'utilisation de l'échoscopie, ainsi que sur la mise en place d'une formation durant leurs études [Thèse d'exercice]. [France]: Université de Picardie; 2022.
27. Etienne M. Élaboration d'un protocole de formation à l'échographie pulmonaire à destination des médecins urgentistes [Internet] [Thèse d'exercice]. Université Nice Sophia Antipolis; 2019. Disponible sur: https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02432943

28. Collège national des universitaires en médecine d'urgence : Le diplôme d'études spécialisées en médecine d'urgence (maquette complète du DESMU). Disponible sur: https://cnumu.fr/fr/desmu/

29. Médecine cardio-vasculaire : présentation de la spécialité. Disponible sur: http://www.futur-interne.com/guide/medecine-cardio-vasculaire/

30. Maquette du DES de médecine intensive - réanimation. Disponible sur: https://u-paris.fr/medecine/wp-content/uploads/sites/24/2022/02/MAQUETTE-D.E.S.-MEDECINE-INTENSIVE-REANIMATION.pdf
ANNEXES

<table><tr><td>1. Liste Sonostétho 1.0</td><td>50</td></tr><tr><td>2. Cahier des charges</td><td>51</td></tr><tr><td>3. Objectifs pédagogiques</td><td>52</td></tr><tr><td>4. Mail d'invitation à s'inscrire</td><td>54</td></tr><tr><td>5. Objectifs pour la phase de consolidation</td><td>56</td></tr><tr><td>6. Motifs d'inscription et catégorie correspondante</td><td>57</td></tr><tr><td>7. Fiches pédagogiques</td><td>61</td></tr><tr><td>8. Récapitulatif et bilan des journées de formation</td><td>85</td></tr><tr><td>9. Réponses au questionnaire « pré-test »</td><td>87</td></tr><tr><td>10. Réponses au questionnaire « post-test »</td><td>94</td></tr></table>
## 1. Liste Sonostétho 1.0

1) Devant un tableau de colique néphrétique simple (sujet jeune, apyrétique, diurèse conservée, de moins de 24h) : affirmer une image spécifique de dilatation des cavités pyélo-calicielles (>10mm), de calcul et de la présence de deux reins.

2) Devant une suspicion de cholécystite, réunir les signes en faveur de ce diagnostic (épaisseur de la paroi vésiculaire >4 mm ; douleur au passage de la sonde (Murphy) ; présence d'un liquide péri-vésiculaire; image de lithiase vésiculaire).

3) Devant une suspicion de thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs, affirmer ou exclure une TVP fémoro-poplitée.

4) Surveillance de la taille d'un anévrysme de l'aorte abdominale connu de 40 mm à 54 mm.

5) En cas de suspicion clinique d'épanchement pleural, affirmer ou exclure un épanchement pleural et guider une ponction éventuelle.

6) En cas de suspicion clinique de goitre à TSH normale, mesurer le volume de la thyroïde et affirmer un parenchyme normal.

7) Devant une suspicion de masse ou de corps étranger sous cutané, affirmer sa présence et en décrire la nature solide ou liquide.

8) Affirmer une image spécifique de grossesse intra-utérine de moins de 11 semaines d'aménorrhée et la dater (en cas de suspicion de GEU ou de fausse couche, de grossesse non désirée).

9) Devant des métrorragies post-ménopausiques, affirmer une image spécifique d'endomètre normal (épaisseur < 5 mm sans traitement hormonal substitutif).

10) Affirmer une image spécifique d'épanchement intra-abdominal.

11) En cas de suspicion d'appendicite, affirmer une image spécifique d'appendicite ou d'appendice normal (et en l'absence d'image spécifique, ne pas conclure).
## 2. Cahier des charges

### 1. CONTEXTE

#### 1.1. Objectif

Permettre aux internes de médecine générale d'apprendre à utiliser un appareil d'échographie.

#### 1.2. Cible

Les internes volontaires inscrits en médecine générale à l'île de La Réunion.

#### 1.3. Offre

Cours théoriques simplifiés sur les bases de l'échographie et de l'utilisation de l'appareil, la région pleuro-pulmonaire non-pathologique et pathologique, l'exploration d'un abdomen non-pathologique et l'exploration de la sphère gynécologique. Les objectifs de formation se trouvent en annexe.

Séances de travaux pratiques et mise en application des cours théoriques.

Séances d'auto formation et consolidation des connaissances, révisions, entraînement en groupe.

#### 1.4. Organisateurs et intervenants

Université de La Réunion en partenariat avec le Collège des généralistes enseignants de l'Océan indien (CGEOI).

Docteur Philippe Gomard, maître de conférence au département de médecine générale (Université de La Réunion). Mélodie Gaumont, médecin généraliste non thésée de la faculté de médecine d'Amiens.

Docteur Patrick Blanc, maître de stage universitaire (Université de La Réunion). Docteur Patrick Gaillard, maître de stage universitaire et praticien ambulatoire (Université de La Réunion).

Partenaire : Toshiba - Canon Newtek ; responsable : Yves Truccolo.

### 2. CONTENU

#### 2.1. Pertinence

En adéquation avec des motifs de consultation de médecine générale pouvant donner lieu à la réalisation d'une échoscopie pour débrouiller une situation.

#### 2.2. Exactitude

Programme inspiré du DESU échoscopie et échographie médecine générale (Pr Filippi), cours établis à partir des cours existants ; fiches établies à l'aide de supports dédiés et reconnus pour la pratique de l'échographie (synthèse de livres et recherche documentaire). Sources originales citées.

### 3. RÉALISATION

#### 3.1. Format

D'une part : cours théoriques dans une salle réservée, avec présence des enseignants et animateurs, et des étudiants. Diaporamas de présentations des données et maquettes anatomiques de démonstration. Ateliers pratiques.

D'autre part : séances d'auto formation avec inscription préalable par groupe et par créneau. Salle dédiée avec mise à disposition d'un appareil d'échographie. *Organisation en cours*.

#### 3.2. Appareils

Cinq échographes Toshiba, modèle Aplio 400. Sonde convexe abdominale et sus-pubienne (6C1), sonde linéaire superficielle et vasculaire (14L5), sonde endocavitaire (11C3).

#### 3.3. Interactivité

Présence des enseignants et technicien d'appareils sur place. Échanges concernant les débuts en échographie, les expériences personnelles et parcours de chacun, la pratique de l'échographie en médecine générale. Questions à propos des cours dispensés, des notions mal comprises, de situations cliniques. Échange d'informations pratiques (prix, formations existantes, stages, conseils).
## 3. Objectifs pédagogiques

### PACK ÉCHOGRAPHIE

**Objectifs :**

1/ Utilisation de l'outil échographique en pratique de médecine générale : bases, prise en main de l'appareil, spécificité en médecine générale

2/ Pratique échographique dans les situations d'urgences : échographie pleuro-pulmonaire

3/ Pratique échographique du haut abdomen et pelvis : foie, voies biliaires, rate, reins, vesse

4/ Pratique échographique en gynécologie obstétrique appliquée à la médecine générale

### MODULE 1 : BASES

Introduction à la pratique de l'échographie en médecine générale

Place de l'échographie en pratique de médecine générale et particularités : échoscopie et échographie clinique

Intégration de l'échographie dans les soins primaires : situations clinico-échographiques, intégration de l'outil en cabinet de médecine générale

Bases physiques ultrasonores, constitution de l'image

Spécificités techniques, fonctionnalités, réglages, choix des sondes

Manipulation de l'appareil

### MODULE 2 : PLEURO-PULMONAIRE

Description sonographique des plèvres et de la surface pulmonaire, principales pathologies pleuro-pulmonaires en médecine générale, techniques d'acquisition

Les images échographiques pleuropulmonaires non-pathologiques : les repères anatomiques, les critères échographiques

Pathologies pleuropulmonaires : pneumothorax, épanchements pleuraux

Pathologie traumatique costale

Atelier pratique pleuro-pulmonaire

### MODULE 3 : ABDOMEN : foie, vésicule et voies biliaires, rate, reins et vesse

Description sonographique de l'organe sain, principales pathologies et épidémiologie en médecine générale, techniques d'acquisition

Ateliers pratiques
## Foie et voies biliaires

Les images échographiques non-pathologiques du foie, VSH, système portal et des voies biliaires :
repères anatomiques, échogénicité, échostructure

Hépatomégalie, ascite, calculs biliaires, cholécystite

## Rate

L'image échographique non-pathologique de la rate et repères échographiques

## Reins et voies urinaires

Description sonographique de l'organe sain (rein, vessie) : repères anatomiques, échogénicité et échostructure

Calculs rénaux, hydronéphrose et dilatations pyélocalicielles

Kystes

# MODULE 4 : GYNÉCOLOGIE - OBSTÉTRIQUE

Description sonographique de l'utérus et des ovaires, principales pathologies et épidémiologie en médecine générale, techniques d'acquisition

Les repères anatomiques, l'échogénicité et l'échostructure, les mesures

Masses utérines, masses ovariennes

Datation grossesse

Stérilet : pose et contrôle

Ateliers pratiques : pratique de l'échographie sus pubienne et endovaginale (sur module)
4. Mail d'invitation à s'inscrire

Formation à l'échoscopie pour les étudiants de 3ème cycle de médecine générale les 5, 6, 7
septembre 2022

Le Département Universitaire de Médecine Générale (DUMG) propose une initiation à l'utilisation de l'outil échographique en médecine générale destinée aux étudiants de 3ème cycle de médecine générale. Elle se déroule pendant la formation à l'échographie pour les médecins généralistes organisée par Le Collège des Généralistes Enseignants de l'Océan Indien (CGEOI), qui nous aide dans l'organisation.

Cette formation est organisée sur trois jours à l'Hôtel le RÉCIF à Saint Gilles les Bains.

Des journées thématiques sont proposées aux étudiants :

- 5 septembre 2022 : bases de l'échographie et échographie pleuro-pulmonaire

- 6 septembre 2022 : l'abdomen

- 7 septembre 2022 : échographie en gynécologie

Les étudiants motivés de 3ème cycle de médecine générale s'engagent à participer à ces trois journées.

Par la suite, des ateliers seront proposés au cours des six mois suivants.

Cette formation a pour but de donner les bases nécessaires pour débuter une pratique de l'échoscopie. Elle ne remplace pas l'avis du spécialiste échographiste. Elle permet à l'étudiant d'utiliser un appareil d'échographie en étant supervisé par un senior dans le cadre de son stage : urgences, gynécologie, MSU équipé en médecine générale, divers services de médecine etc.... et à terme d'avoir acquis les connaissances utiles pour pratiquer l'échoscopie lors de son installation en suivant des formations complémentaires.

L'étudiant doit être motivé, et s'engager pour 6 mois à suivre un apprentissage théorique et pratique continu. Nous sommes limités par le nombre d'appareils, la place et le nombre restreint des journées de formation. Seuls 35 étudiants pourront être retenus pour cette formation. Les ECN 2021 sont prioritaires car il leur reste deux années pour utiliser l'échographie en stage. En cas de surnombre un tirage au sort sera réalisé sur la liste des volontaires. Si le nombre n'est pas atteint, les
inscriptions seront ouvertes aux étudiants ECN 2020 et ECN 2019 jusqu'à atteindre le nombre d'inscrits attendu.

Cette formation s'inscrit dans le cadre des modules optionnels. Si votre inscription est retenue, nous vous demandons d'informer rapidement votre maître de stage ambulatoire ou hospitalier pour qu'il prenne ses dispositions et vous permettre de participer aux trois journées de la formation (5, 6 et 7 septembre 2022).

Le CGEOI finance la location des salles, du matériel et les repas : une participation aux frais de 150 euros vous sera demandée, à régler sur place par chèque à l'ordre du CGEOI. Les repas sont compris.

Connectez-vous sur le lien suivant pour vous inscrire. Seuls les étudiants motivés et prêts à s'investir sur une durée de 6 mois minimum sont invités. La date limite est fixée au 24 juillet. Ne tardez pas si vous êtes intéressés.

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdIXm3iv3zHFMvcnqOBtpwJ_Do9PNDgxDRVm4oS9fjNtT2Mnw/viewform?usp=sf_link

Docteur Philippe GOMARD

Maitre de conférences associé de médecine générale

Responsable des séminaires pratiques

DUMG - Faculté de Santé de La Réunion

Formateur au CGEOI
## 5. Objectifs pour la phase de consolidation

### Objectifs de formation à l'échoscopie : consolidation

Pour compléter la formation théorique et pratique de 21 heures réalisée sur une période de trois jours, une phase de consolidation est nécessaire. Sa réalisation est prévue sur six mois.

Les étudiants forment des groupes de 5. Ils se réunissent une demi-journée, une fois par mois, dans une salle équipée d'un appareil d'échographie. Ils réalisent entre eux des échographies en rapport avec les cours réalisés lors de la formation initiale.

Les thèmes seront communiqués avant les séances ; ils sont au nombre de 6 :

- Echographie pleuro-pulmonaire

- Echographie abdominale, module 1

- Echographie abdominale, module 2

- Echographie réno-vésicale

- Echographie de l'aorte abdominale et recherche de thrombose veineuse profonde

- Echographie en gynécologie

Chaque étudiant doit réviser le sujet traité avant la séance.

Une feuille de route avec les objectifs est distribuée.

Sur chaque atelier, un étudiant devra avoir réalisé au moins deux fois l'échographie sur deux modèles différents. Les autres étudiants aident et orientent la pratique. Ce travail entre pairs permet de partager les expériences de chacun.

L'étudiant devra ensuite remettre deux comptes-rendus d'organe accompagnés de clichés. Ces comptes-rendus tiendront lieu de validation du thème abordé.

Au terme des 6 mois, et après validation de tous les comptes-rendus, la formation sera validée.

La pratique régulière étant indispensable, il est fortement conseillé de compléter cette phase de consolidation durant les stages, et/ou par des formations pratiques avec des spécialistes à l'échographie tout au long de la formation universitaire.

A la fin de son cursus, l'étudiant pourra être en mesure de débuter une pratique à l'échoscopie au sein d'un cabinet de médecine générale, dans des situations cliniques les plus simples et les plus courantes. Il pourra continuer à se former en auto-formation et avec les formations FMC proposées.
## 6. Motifs d'inscription et catégorie correspondante

### « performances diagnostiques, écarter les urgences, mieux orienter »

1. Pouvoir aller plus loin dans les diagnostics

2. pouvoir diagnostiquer des pathologies requérant l'avis de spécialistes (Coliques néphrétiques, TVP...)

3. Pour améliorer mes orientations diagnostics

4. Pour pratiquer une première approche diagnostic pour le patient

5. Outil diagnostique précieux une fois installé en médecine générale

6. Selon moi, l'échographie est le complément de l'examen clinique, elle peut permettre de nous orienter ou appuyer notre diagnostic

7. Je pense que l'utilisation de l'échographie me sera très utile dans ma pratique future en médecine générale, afin de gagner du temps sur les diagnostics et de repérer sans délai les urgences devant amener à orienter le patient sans délai aux urgences. J'envisageai déjà de me former à l'échographie en stage libre, mais une formation continue tout au long de mon internat me semble d'autant plus intéressante et me permettrait d'avoir dès maintenant les bases afin de pouvoir continuer à m'entrainer lors de mes prochains stages.

8. Aide et outil diagnostic en cabinet de ville

9. Pour l'appliquer au quotidien dans ma pratique, pouvoir débrouiller des pathologies qui demanderait un délai supplémentaire pour avoir l'imagerie cas échéant

10. pour améliorer la prise en charge des patients

11. Afin de compléter la démarche diagnostique en médecine générale

12. aide au diagnostic en cabinet de ville

13. Aide diagnostique en cabinet

14. extension de mon examen clinique

15. Pouvoir orienter le diagnostic rapidement dans mon cabinet de médecine générale pour éliminer une urgence

16. permet le debrouillage de beaucoup de situation (suspicion PNO, lithiase vesiculaire ou renal, doute si nodule thyroidien, suspicion TVP...)

17. M'aider a eliminer diagnostics urgent

18. Repondre a des problematiques de 1er recours rapidement (debut grossesse, fracture, par exemple)

19. Ecarter certaines urgences vitales

20. Confirmer ou infirmer mes hypothèse ms diagnostic afin d'améliorer la prise en charge des patients en cabinet libéral et les orienter au mieux vers les urgence d'où des spécialistes

21. C'est satisfaisant de savoir utiliser cet outil, j'aimerais pouvoir travailler en cabinet dans des déserts médicaux et il me semble indispensable de savoir faire ce type de geste pour pouvoir etre un peu plus autonome tout en restant prudente cra il faut savoir orienter notre patient vers les bons spécialistes

22. Suspicion de rétention aiguë d'urine ou colique néphrétique (rechercher dilatation des cavités pyélocalicielle)

23. Gagner du temps aux urgences sur les diagnostiques de gravité

24. Avoir un outil supplémentaire d'orientation diagnostique

25. Permettre une certitude du diagnostic immédiate
26 - indispensable en médecine générale pour l'aide au diagnostic

27 - Pour pouvoir mieux orienter les patients selon le diagnostic suspecté a l'échographie

28 - Orientation dans les situations d'urgence

29 - Savoir repérer une urgence

30 - Mieux adresser vers les spécialistes

31 - Etre un acteur efficace dans certaines situations d'urgence et faciliter certaines prises en charge

32 - Pratique écho abdo avec dépistage stéatose hépatique, urgences avec dilatation des voies urinaires ou épanchement abdo

33 - pour éviter la surcharge des services hospitaliers si un doute au diagnostic persiste

34 - Gérer les urgences

35 - Doute diagnostique et orientation

36 - Integrer l'echoscopie à ma pratique quotidienne de medecin généraliste : suivi de grossesse, débrouillage...

37 - Eviter aux patients de faire plusieurs consultations (médecin généraliste, radiologue, gynécologue..)

## « pratique future »

1 - examen technique très interessant que j'aimerais utiliser dans ma pratique future

2 - Pratiquer en cabinet de médecine de ville

3 - je souhaite faire de l'échographie dans ma pratique futur

4 - Pratique future en cabinet de médecine générale : pour qu'elles indications et dans quel cadre/limites

5 - Pouvoir faire des échographies en cabinet de médecine générale

6 - Je pense que l'utilisation de l'échographie me sera très utile dans ma pratique future en médecine générale, afin de gagner du temps sur les diagnostics et de repérer sans délai les urgences devant amener à orienter le patient sans délai aux urgences. J'envisageai déjà de me former à l'échographie en stage libre, mais une formation continue tout au long de mon internat me semble d'autant plus intéressante et me permettrait d'avoir dès maintenant les bases afin de pouvoir continuer à m'entrainer lors de mes prochains stages.

7 - Savoir si je peux l'intégrer à ma pratique future en libéral

8 - Pour l'appliquer au quotidien dans ma pratique, pouvoir débrouiller des pathologies qui demanderait un délai supplémentaire pour avoir l'imagerie cas échéant

9 - Pratique future

10 - Pratique future (imminente) en cabinet de ville avec projet d'échographie

11 - j'aimerais l'utiliser dans ma pratique de médecine générale

12 - J'ai déjà utiliser l'échographie dans de nombreux stage et je souhaite me perfectionner pour l'utiliser dans ma pratiques futur et éventuellement investir dans un appareil

13 - Integrer l'echoscopie à ma pratique quotidienne de medecin généraliste : suivi de grossesse, débrouillage...

14 - car je veux absolument l'utiliser dans ma pratique future

15 - Utiliser l'échographie en médecine générale

16 - Pour appuyer l'éducation thérapeutique grâce à un exemple concret (ex : stéatose hépatitque..) suivi de grossesse, echographie thyroidienne, abdominale
17 - Je souhaiterai travailler un peu aux urgences (1 jour par semaine) en plus d'une pratique libérale, c'est donc un outil très utile

18 - j'aimera faire de l'écho dans ma future pratique de MG et j'espère en SASPAS

19 - j'aimerais pouvoir l'utiliser dans ma pratique future

## « diversifier sa pratique, acquérir une compétence, autonomie »

1 - Diversifier pratique

2 - Diversifier mon champ de competence en tant que medecin

3 - interet dans la pratique en médecine général, apporte un plus dans sa pratique

4 - Elargir le champ de compétence pour une pratique plus globale

5 - Elargir champ de compétences

6 - Élargir mon champ de compétences

7 - Avoir plus d'aisance à la pratique de l'échographie

8 - Cela change la pratique de la medecine en cabinet, la diversifie

9 - Apporter la pratique de gestes dans ma pratique

10 - Être capable de reconnaître une écho normale (thyroïde, rein..), et réorienté vers le radiologue seulement en cas de doute, gagner en autonomie

11 - C'est satisfaisant de savoir utiliser cet outil, j'aimerais pouvoir travailler en cabinet dans des déserts médicaux et il me semble indispensable de savoir faire ce type de geste pour pouvoir etre un peu plus autonome tout en restant prudente cra il faut savoir orienter notre patient vers les bons spécialistes

12 - Elargir mon champ de compétence dans ma pratique future

13 - Pour l'exercice en milieu isolé! (Dispensaire, kerguelen où je compte postuler), ou d'autres examens d'imagerie ne sont pas disponibles!

14 - pouvoir être plus autonome dans la médecine rurale

15 - Acquérir une nouvelle compétence

16 - Parce qu'il s'agit d'un outil d'avenir dont il me semble important d'en connaître les bases

17 - si plus d'expérience : écho pleural pour les épanchements - pneumothorax -

18 - Le faire maintenant pour profiter des stages hospitaliers et des disponibilités des echographes et praticiens pour le mettre en pratique!

## « formation supplémentaire, curiosité »

1 - Apprendre les bases de l'échographie

2 - Intérêt pour l'imagerie, nombreux stages effectués durant mon externat qui m'ont réellement plus

3 - Developper connaissance échographie

4 - pour ma curiosité médicale

5 - Intégrer cette formation à mes prochains stages par ex : gyneco

6 - Intérêt pour l'imagerie

7 - J'ai eu l'occasion d'avoir 2 journées de formation aux urgences à Mayotte, axées sur la FAST-echo et l'écho cardiaque. J'ai par la suite continué à m'entrainer au maximum sur les patients des urgences.
Cependant, nous n'avons malheureusement pas été formé à l'échoscopie abdominale et gynécologique, qui m'intéresseraient tout particulièrement pour ma pratique.
8 - Apprentissage permanent

9 - Je trouve ça interessant

10 - apprendre de nouvelle chose, interet pour l'imagerie et pour completer ma formation

11- j'aime apprendre, cette formation est l'occasion de poursuivre un apprentissage utile et ludique qui me sera bénéfique pour ma pratique future

## « pratique de la gynécologie »

1 - Projet de développer la pratique gynéco : pouvoir réaliser des écho gynéco et suivis de grossesse

2 - suivi grossesse - datation de grossesse notamment pour IVG - grossesse intra utérine - surveillance simple

3 - Pratique IVG avec datation grossesses, pose de stérilets, debut de grossesse

4 - développer activité gyneco en cabinet

5 - Apport majeur en gynécologie

6 - je souhaite orienter ma pratique clinique vers beaucoup de gynecologie donc utile pour suivi gyneco mais aussi obstetrical

7 - Faire ivg

8 - Faire du suivi de grossesse

9 - Commencer à faire des échographies gyneco en vu de faire par la suite un DU de gyneco

10 - J'aime beaucoup la gynécologie et j'aimerai orienter ma patientèle là dessus.

11 - Pouvoir suivre les grossesses

12 - Integrer l'echoscopie à ma pratique quotidienne de medecin généraliste : suivi de grossesse, débrouillage...

## « praticité en médecine générale »

1 - Utile pour le généraliste, particulièrement si échographiste non disponible

2 - car c'est un examen complémentaire informatif et facile d'accès

3 - examen facilement accessible

4 - Avoir des pistes de son intérêt en médecine générale (cabinet)

5 - Eviter aux patients de faire plusieurs consultations (médecin généraliste, radiologue, gynécologue..)

6 - Outil pratique et facilement envisageable dans le cadre de la médecine générale

## Non classé

1 - cotation
# 7. Fiches pédagogiques

## BASES PHYSIQUES ÉCHOGRAPHIE

### • Physique acoustique

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>**Figure 1.** Propagation linéaire d'une onde sonore, et ses paramètres temporaux et spatial</figcaption></figure>

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>**Figure 2.** Intensité acoustique d'une onde et atténuation. Représentation des interfaces sur l'image échographique</figcaption></figure>

Compenser l'atténuation des ondes en profondeur = TGC (amplification en profondeur)

Régler la brillance globale de l'image = **gain** global

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>**Figure 3.** Onde réfléchie et onde transmise entre 2 milieux d'impédance différente</figcaption></figure>

**Paramètres des milieux :** impédance acoustique, réflexion, transmission, diffusion

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>**Figure 4.** Diffusion</figcaption></figure>
## Réalisation de l'examen

<figure><img src="image_16.png" /></figure>

source image : https://avantehs.com/products/samsung/hsm40/es

Gain étagé (TGC)

<figure><img src="image_17.png" /></figure>

<figure><img src="image_18.png" /></figure>

Rôle du gain étagé :

<figure><img src="image_19.png" /></figure>

échos réfléchis = **atténuation exponentielle**
= signal plus faible

-> TGC = compensation logarithmique

= **amplification des échos les plus atténués**

source image : http://naxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2016/10/diue2016-tc-rso-Semeiologie-et-Artefacts-DIU-2016_Grenier.pdf

## Artéfacts

<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>**Figure 5.** Renforcement postérieur et cône d'ombre postérieur</figcaption></figure>

milieu homogène (référence)
liquide -> renforcement post
air / os / calcif -> cône d'ombre post

<figure><img src="image_21.png" /></figure>

<figure><img src="image_22.png" /></figure>

**Courbes d'atténuation en fonction du milieu traversé**

<figure><img src="image_23.png" /><figcaption>**Figure 6.** Image en miroir</figcaption></figure>

<figure><img src="image_24.png" /><figcaption>**Figure 7.** Échos multiples et réverbération acoustique</figcaption></figure>

Traduction mode B :

<figure><img src="image_25.png" /></figure>
## • Notions de Doppler

Doppler → mesure de vitesse circulatoire

(Doppler continu) / Doppler pulsé, couleur, puissance

Angle de tir < 60

PRF haute = superficiel / rapide ; PRF basse = profond / lent

### Artères :

<figure><img src="image_26.png" /></figure>

écoulement **plateau** :
bande fréquence **étroite**,
++vaisseaux proximaux

<figure><img src="image_27.png" /></figure>

écoulement **parabolique** :
bande fréquence **large**,
++vaisseaux distaux

<figure><img src="image_28.png" /><figcaption>**Figure 8.** Distribution du flux en fonction du type d'écoulement : plateau ou parabolique</figcaption></figure>

<figure><img src="image_29.png" /><figcaption>**Figure 9.** Onde artérielle : systole et diastole</figcaption></figure>

<figure><img src="image_30.png" /><figcaption>**Figure 10.** Distribution du flux artériel en fonction de la résistance d'aval</figcaption></figure>

### Veines :

<figure><img src="image_31.png" /><figcaption>**Figure 11.** Spectre veineux, modulation respiratoire (veine proximale type veine porte)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_32.png" /><figcaption>**Figure 12.** Spectre veineux, modulation cardiaque (veine distale type veine sus-hépatique)</figcaption></figure>
• COMPTE-RENDU

ÉCHOGRAPHIE (intitulé exact)

Praticien, coordonnées

Identification patient

INDICATION

Motif d'examen et justification : ...

Précisions éventuelles (bio, imagerie, DDR ...)

TECHNIQUE

Appareil (marque, modèle), sonde

Exploration transcutanée / endocavitaire de la région ...

Patient (position)

RÉSULTATS

Nom de l'organe / territoire

Contours : formes, déformabilité, netteté

Paroi : oui / non, fine / épaisse, cloisons ?

Contenu : échostructure (homo / hétérogène), échogénicité (tissu adjacent)

Taille : mesures (distances, volumes)

<figure><img src="image_33.png" /></figure>

CONCLUSION

Interprétation des résultats : Aspect de (pathologique / non pathologique) du (région / territoire) (droite / gauche) compatible avec (diagnostic suspecté) / ne permettant pas de conclure formellement. +/-CAT
• POINTS ESSENTIELS

US = vibrations mécaniques — se propagent dans un milieu moléculaire (pas dans le vide) → **absorption**

Caractéristiques de l'onde US = **fréquence** (MHz), **période** (ms), **longueur d'onde** (mm), **célérité** (m/s)

**Impédance acoustique** = résistance du milieu à l'avancement de l'onde

**Interface acoustique** = frontière entre 2 milieux d'impédance acoustique différente

**Réflexion** → contours et parois — **Diffusion** → structure interne des organes

**Intensité** — absorption par les tissus — **atténuation globale** et **atténuation en profondeur**
+ la fréquence est haute, + l'atténuation est précoce => **haute fréquence** = **structures superficielles**

**HYPERéchogène** = blanc — **ANéchogène** = noir — **HYPOéchogène** = gris — **ISOéchogène** = même tonalité

Liquide pur = ANéchogène + renforcement postérieur

Organe plein (et liquide impur) = échogène

Graisse = HYPER- ou HYPOéchogène

Os et air = HYPERéchogène + cône d'ombre postérieur

**Doppler : vitesse circulatoire** dans un vaisseau

**Angle de tir** <60 (sonde la plus parallèle possible)

**PRF haute** = **superficiel**, flux rapide — **PRF basse** = **profond**, flux lent

**Flux artériel : distribution flux** (plateau / parabolique) → profil spectral

**Flux diastolique** reflète la résistance circulatoire d'aval : + si basse R / 0 ou - si haute R

Obstacle circulatoire d'aval = vitesse diastolique diminue

Sténose = vitesse systolique augmente

**Flux veineux : modulation cardiaque et respiratoire**
# ÉCHOGRAPHIE PLEUROPULMONAIRE

**OBJECTIFS** : Description sonographique des plèvres et de la surface pulmonaire, principales pathologies pleuropulmonaires en médecine générale, techniques d'acquisition, ateliers pratiques. Les images échographiques pulmonaires saines : repères anatomiques, critères échographiques. Pathologies pleuropulmonaires : pneumothorax, épanchements pleuraux. Pathologie traumatique costale.

## • Rappels anatomiques

<figure><img src="image_34.png" /><figcaption>**Figure 1.** Rappels anatomiques thorax (Pr Simon Filippi)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_35.png" /><figcaption>**Figure 2.** Le tissus sous-cutané de la région thoracique (Dr Isabelle Cibois-Honnorat)</figcaption></figure>

## • Principes généraux et techniques d'examen

1. Région thoracique = air + eau : « air monte, eau descend »

2. Air = artefacts

3. Dynamique

4. Ligne pleurale = point de départ

5. Extension en surface des désordres pleuropulmonaires

6. Surface pulmonaire = vaste => territoires

7. Fonction bidimensionnelle + sonde barrette

OS : hyperéchoG + cône d'ombre post

GAZ : hyperéchoG + cône d'ombre post flou

LIQUIDE : anéchoG (ou hypo) + renfo post

TISSUS : échoG variable + atténuation

Position du patient : DD / DL / assis

Sonde HF / BF

Réglages poumon

Technique :

sonde perpendiculaire

plans : sagittal

zonage : lignes axillaires ant / post

Bilatéral et comparatif

<figure><img src="image_36.png" /><figcaption>**Figure 3.** Zonage thoracique (Mélodie Gaumont)</figcaption></figure>
• Repères échographiques

<figure><img src="image_37.png" /><figcaption>**Figure 4.** Repères échographiques : poumon sain (Pr Simon Filippi)
Coupe sagittale antérieure, abord thoracique direct</figcaption></figure>

« Signe de la chauve-souris »

<figure><img src="image_38.png" /><figcaption>**Figure 5.** Les artefacts.</figcaption></figure>

<figure><img src="image_39.png" /></figure>

source images : https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2017/revue-medicale-suisse-583/l-echographie-pleuro-pulmonaire-pour-le-pneumologue
• La pathologie pleuropulmonaire

ÉPANCHEMENT PLEURAL LIQUIDIEN

Mode B

image **anéchogène** (ou hypo-)

déclive

limites régulières, forme de la cavité pleurale

Mode TM

signe de la sinusoïde

<figure><img src="image_40.png" /></figure>

PNEUMOTHORAX

Mode B

abolition glissement pleural

lignes A +/- lignes Z

JAMAIS DE LIGNES B

Mode TM

signe du code barre

POINT POUMON = code barre + bord de mer

<figure><img src="image_41.png" /></figure>

SYNDROME INTERSTITIEL

-> pneumopathie interstitielle, OAP ...

Mode B

fusées pleurales diffuses

CONSOLIDATION ALVÉOLAIRE

-> pneumopathie infectieuse, atélectasie ...

Mode B

hépatisation parenchyme pulmonaire

• signe de la sinusoïde = épanchement pleural liquidien

• point poumon = pneumothorax

• hépatisation du parenchyme pulmonaire = consolidation alvéolaire

• fusées pleurales = syndrome interstitiel

<figure><img src="image_42.png" /></figure>

<figure><img src="image_43.png" /></figure>

• >2 lignes B = exclut le pneumothorax

• glissement pleural = exclut le pneumothorax
• Blue protocol

<figure><img src="image_44.png" /></figure>

espaces postéro-latéraux++
• COMPTE-RENDU

## ÉCHOGRAPHIE TRANS-THORACIQUE DU MÉDIASTIN, DU POUMON ET/OU DE LA CAVITÉ PLEURALE

Praticien, coordonnées

Identification patient

### INDICATION

Motif d'examen et justification : dyspnée aiguë / suspicion d'épanchement pleural / suspicion de pneumothorax / suspicion de pneumopathie ...

### TECHNIQUE

Appareil (marque, modèle), sonde

Exploration transcutanée de la région pleuropulmonaire

Patient (décubitus dorsal puis latéralisé / décubitus latéral / assis / ...)

### RÉSULTATS

Paroi thoracique +/- côtes

Espace costo-aérique : mesure

Espace graisseux sous-pleural : épaisseur

Plèvre : glissement pleural ?

Surface pulmonaire : lignes A ? Lignes B (</> 3 par champ) ? Autre ?

Signes échographiques et mode TM

droite

gauche

### CONCLUSION

Aspect de (atteinte pariétale / pleurale / pulmonaire / non pathologique) du (champ ant / lat / post / sup / inf / diffus) (droite / gauche) compatible avec (diagnostic suspecté) / ne permettant pas de conclure formellement.

cotation : GFQM001 : 37,05 € (Fr)
# ÉCHOGRAPHIE FOIE ET SYSTÈME BILIAIRE

**OBJECTIFS** : Savoir pratiquer une échographie du foie et des voies biliaires. Réaliser la coupe transversale récurrente oblique pour les 3 voies sus-hépatiques et repérer les segments du foie. Savoir repérer la vésicule biliaire. Savoir repérer la veine porte et la voie biliaire principale.

## Rappels anatomiques

<figure><img src="image_45.png" /><figcaption>Fig 1. Situation anatomique du foie</figcaption></figure>

<figure><img src="image_46.png" /><figcaption>Fig 2. Vue antéro-sup du foie</figcaption></figure>

<figure><img src="image_47.png" /><figcaption>Fig 4. Foie et rapports anatomiques</figcaption></figure>
• <u>Segmentation hépatique</u>

<figure><img src="image_48.png" /><figcaption>Fig 5. Systématisation hépatique segmentaire, sectorielle et lobaire</figcaption></figure>

Foie : division verticale en 4 secteurs par les VSH + division horizontale dans le plan de la bifurcation portale

Sens inverse des aiguilles d'une montre :

I. hile hép, en avant, VCI en arrière et à droite

II. sup et post - III. inf et ant <=> séparés du segment IV par la VSH G

IV. hile hép. en arrière, bordé en haut par VSH G et méd. et en bas par lit vésiculaire et sillon lig falciforme

V. inf et ant - VIII. sup et ant <=> séparés du segment IV par VSH méd. en haut et lit vésiculaire en bas

VI. inf et post - VII. sup et post <=> séparés du secteur paramédian D par VSH D

Principaux repères : VSH, lig falciforme, lit vésiculaire, hile hép. et bifurcation portale
## • Segmentation hépatique et application en échographie

<figure><img src="image_49.png" /><figcaption>Fig 6. Vue inférieure éclatée du foie</figcaption></figure>

Abord sous costal
coupe axiale oblique récurrente
aux différents étages :
plan des VSH,
plan de la bifurcation portale,
plan inférieur sous la bifurcation portale

<figure><img src="image_50.png" /><figcaption>Fig 6. Coupe axiale passant par le plan des VSH</figcaption></figure>

<figure><img src="image_51.png" /><figcaption>Fig 7.</figcaption></figure>

<figure><img src="image_52.png" /><figcaption>Fig 7. Coupe axiale passant par la bifurcation portale</figcaption></figure>

<figure><img src="image_53.png" /><figcaption>Fig 8. Coupe axiale passant sous la bifurcation portale</figcaption></figure>
• POINTS ESSENTIELS

Foie : 2 lobes (D et G) + lobe caudé, 4 secteurs, 8 segments. Lobe droit = 2/3 du volume.

3 systèmes vasculaires : artère hépatique + veine porte = vascularisation / veines hépatiques = drainage. Tronc porte = 2/3 de la vascu ; . peut être compensé par artère hépatique (1/3 de la vascu) => artérialisation hépatique.
Syst biliaire suit le syst porte à contre-courant : VBIH -> voie biliaire principale -> cholédoque -> tête pancréas.

Pour l'examen, le patient se présente sans préparation particulière (mais mieux à jeun). Sonde convexe basse fréquence. Patient en décubitus dorsal + mobilisations + variations des temps respi.

Echogénicité : parenchyme hépatique **proche parenchyme rénal** D, homogène finement granuleux, contours réguliers et lisses, bords nets. Veines hépatiques : trajet harmonieux, linéaire, intEr-segmentaire, pas de paroi - spectre veineux triphasique, flux vers la VCI. Veines portale : intrA-segmentaire, paroi hyperéchoG - spectre monophasique, flux hépatopète. Vésicule biliaire : anéchoG + renfo post, paroi fine hyperéchoG régulière.
VBIH = satellites du réseau porte, non visibles.

Mensurations habituelles et repères :

Flèche hépatique = coupe sagittale : ligne médioclav D (D ≤ 150 mm) / passant par aorte (G ≤ 100 mm).

Rapport lobe caudé / lobe G < 1/3.

VCI = post ; < 20 mm. Lig falciforme = ant, entre lobes D et G. VSH : coupe axiale récurrente sous-costale D.

Veine porte calibre ≤ 12 mm. Artère hépatique en avant ; **cholédoque** extérieur et en avant, < 10 mm.

Doppler veine porte : vit moy > 10 cm/sec ; vit max > 18 cm/sec.

Vésicule biliaire : antéro-post ≤ 40 mm ; longueur ≤ 100 mm ; paroi ≤ 3 mm. VBP < 7-10 mm.

Segmentation hépatique : division verticale par les VSH / horizontale par le plan de la bifurcation portale.

Segment I en arrière du hile - segment II sup et post - segment III inf et ant - segment IV en avant du hile et de bifurc portale - segment V inf et ant - segment VI inf et post - segment VII sup et post - segment VIII sup et ant.

Stéatose hépatique : taille habituelle / HMG **harmonieuse** - hyperéchogène (gradient **hépato-rénal** majoré) - souvent homogène - **pas d'effet de masse**.

Cirrhose : foie peut paraître sain /\- HMG initiale, dysharmonieuse (segment I et foie G)/ atrophie tardive - contours bosselés - bord inf émoussé - nodules de régénération - HTP, dérivations porto-systémiques.

Hypertension portale : calibre veine porte >12 mm - ralentissement / inversion flux - voies de dérivations porto-systémiques - **SMG** homogène - ascite - **artérialisation** hépatique.

Hydrocholécyste : vésicule >40 mm - paroi fine.

Cholécystite aiguë : **paroi épaissie** >3 mm - +/-calcul, sludge - douleur. +/-liquide périvésiculaire.

NB. paroi peut être épaissie si VB vide, ascite, cirrhose, hépatites aiguës, hypoalbuminémie.
• COMPTE-RENDU

## ÉCHOGRAPHIE TRANSCUTANÉE DE L'ABDOMEN, AVEC ÉCHOGRAPHIE TRANSCUTANÉE DU PETIT BASSIN

Praticien, coordonnées

Identification patient

### INDICATION

Motif d'examen et justification : douleur abdominale fébrile / ...

### TECHNIQUE

Appareil (marque, modèle), sonde

Exploration transcutanée de la région pleuropulmonaire

Patient (décubitus dorsal / décubitus latéral / assis / ...)

### RÉSULTATS

FOIE :

Morphologie générale, échostructure, échogénicité

Mensurations (flèche)

Veine porte et veines sus-hépatiques (perméables ? Flux ?)

SYST BILIAIRE :

Vésicule biliaire : mensurations, situation anatomique, épaisseur paroi, contenu

Voie biliaire principale ? VBIH ? Calcul ?

PANCRÉAS : échostructure ? Dilatation cholédoque / canal pancréatique ?

RATE : morphologie générale, hile (dérivations ?)

REINS : situation anatomique, morphologie générale, mensuration, appareil collecteur

VESSIE : réplétion ? Contenu ? Paroi ? +/-résidu post-mictionnel

### CONCLUSION

Aspect de cholécystite aiguë / autre / échographie sans particularité ...

cotation : ZCQM005 : 75,60 € (Fr)

autres : ZCQM008 : 54,02 € ;

HLQM001 : 52,45 € (Fr)
# ÉCHOGRAPHIE RÉNALE ET VÉSICALE

**OBJECTIFS** : Description sonographique des reins et de la vessie non pathologiques, principales pathologies réno-vésicales en médecine générale, techniques d'acquisition, ateliers pratiques. Les images échographiques réno-vésicales saines : repères anatomiques, critères échographiques. Pathologie réno-vésicale : colique néphrétique.

<figure><img src="image_54.png" /></figure>
• POINTS ESSENTIELS

Rein gauche plus haut que rein droit.

3 composantes principales : cortex, médullaire, sinus.

Convergence de tous les calices dans le sinus = pyélon.

Uretère : 4 segments ; seul segment intramural visible si non-pathologique.

Pour l'examen, le patient se présente vessie pleine.

Étude des reins avec les mouvements respiratoires.

Echogénicité : cortex ≥ parenchyme hépatique - cortex > médullaire (gradient d'échogénicité cortico-médullaire) - cortex < graisse rétropéritonéale. Cavités calicielles non visibles dans le sinus à l'état non-pathologique. Pyélon = hypo-/anéchogène. Sinus = hyperéchogène.

Mensurations rénales habituelles : 95 -125 mm, différence <15 mm.

Uretère non dilaté = non visible, sauf segment intramural.

Volumétrie vessie : craniocaudale X antéropostérieure X largeur X 0,55 (cc ou ml). Résidu post-mictionnel significatif >20 % du volume émis naturellement (>100-150 cc) ; <20 cc = non significatif.

Pathologie :

Kyste simple = arrondi - anéchogène - homogène - pas d'image intrakystique - contours réguliers - pas de paroi - renforcement postérieur.

Colique néphrétique : dilatation des cavités pyélocalicielles + calcul uretère vu = diagnostic de certitude.

Dilatation des CPC (pyélon >10 mm coupe axiale) et de l'uretère = signe indirect inconstant et non spécifique.

Calcul = interface ++réfléchissante puis cône d'ombre post. Dilatation des CPC = images liquidiennes anéchoGN confluentes rejoignant le pyélon. 3 grades : 1) discret élargissement ; 2) élargissement +marqué + gros pyélon ; 3) amincissement parenchyme rénal.

Pyélonéphrite aiguë non compliquée = écho sans particularité.

Image de masse en arrière du foie droit, rétro péritonéale et n'appartenant pas au rein, ou à gauche de l'aorte, n'appartenant ni au pancréas ni au rein : **origine surrénalienne ?**

Sd obstructif :

Cas particulier : **hydronéphrose de grossesse** : dilatation physiologique de la voie excrétrice (habituellement D>G).

Faux + : dilatation hypotonique, veine lobaires, kystes parapyéliques, pyélon extrasinusal globuleux, miction retenue prolongée (distension vésicale).

Faux - : obstruction débutante, matériel échogène endoluminal, urinome, sd obstructif aigu intermittent
• COMPTE-RENDU

## ÉCHOGRAPHIE TRANSCUTANÉE UNILATÉRALE OU BILATÉRALE DU REIN ET DE LA RÉGION LOMBAIRE, AVEC ÉCHOGRAPHIE TRANSCUTANÉE DE LA VESSIE

Praticien, coordonnées

Identification patient

### INDICATION

Motif d'examen et justification : suspicion de colique néphrétique / ...

### TECHNIQUE

Appareil (marque, modèle), sonde

Exploration transcutanée de la région pleuropulmonaire

Patient (décubitus dorsal puis latéralisé / décubitus latéral / assis / ...)

### RÉSULTATS

REINS :

Forme et morphologie générale, échostructure

Mensurations comparatives

État de l'appareil collecteur +/-uretères

Image inhabituelle -> état du péréinrein

VESSIE : réplétion ? Contenu ? Paroi ? +/-résidu post-mictionnel

Empreinte prostatique ?

droite

gauche

### CONCLUSION

Pas de dilatation de cavités pyélocalicielles retrouvée. Arbre urinaire sans particularité ce jour. A confronter à la clinique. / Calcul de l'uretère intramural droit, de XX mm, avec dilatation des cavités pyélocalicielles droites de grade 1, compatible avec une colique néphrétique droite.

cotation : JAQM004 : 52,45 € (Fr)
# ÉCHOGRAPHIE GYNÉCO ET OBSTÉTRIQUE

**OBJECTIFS** : Savoir pratiquer une échographie de l'utérus par voie sus-pubienne et réaliser les mesures. Savoir repérer les ovaires. Savoir réaliser une échographie de datation de grossesse intra utérine.

## Rappels anatomiques

<figure><img src="image_55.png" /><figcaption>Figure 1. Rapports anatomiques de l'utérus</figcaption></figure>

## Figures 2 - 4. Angles utérins (flexion / version)

<figure><img src="image_56.png" /></figure>
## Échoanatomie de base

<figure><img src="image_57.png" /></figure>

<table><thead><tr><th>Taille de l'utérus, mm<br>(valeurs moyennes)</th><th>Hauteur</th><th>Largeur</th><th>Épaisseur</th></tr></thead><tbody><tr><th>Prépuberté</th><td>25</td><td>&lt;10</td><td>&lt;10</td></tr><tr><th>Nullipare</th><td>70</td><td>40</td><td>25</td></tr><tr><th>Multipare</th><td>90</td><td>50</td><td>40</td></tr><tr><th>Ménopause</th><td>35</td><td>20</td><td>20</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_58.png" /><figcaption>Figure 5. L'utérus et ses annexes</figcaption></figure>

## Évolution de l'endomètre et des ovaires en fonction du cycle hormonal

### Cycle ovarien

<figure><img src="image_59.png" /><figcaption>Figure 6. Évolution de l'endomètre et des ovaires en fonction du cycle</figcaption></figure>

### Cycle menstruel
## Applications en échographie

<figure><img src="image_60.png" /></figure>

Voie sus-pubienne

Vessie en **réplétion moyenne** (fenêtre acoustique)

**DDR ?**

Repérer **axe utéro-vaginal et binôme utéro-vésical**

Utérus = contour régulier, cavité virtuelle = ligne

cavitaire échogène, taille selon âge et parité

U = utérus ; lc = cavitaire ; Va = vagin

<table><caption>Figure 7. Illustration coupe longitudinale de l'utérus</caption><thead><tr><th></th><th>Kyste folliculaire</th><th>Kyste lutéinique</th></tr></thead><tbody><tr><th>Origine</th><td>Défaut de régression d'un follicule ou défaut d'ovulation</td><td>Corps jaune en échec de régression après l'ovulation</td></tr><tr><th>Aspect échographique</th><td>Liquidien anéchogène homogène</td><td>Liquide +/-hémorragique +/-hétérogène</td></tr><tr><th>Taille</th><td>&gt;30 mm</td><td>&gt;30 mm</td></tr><tr><th>Parois</th><td>Fines, régulières</td><td>Épaisses, crénelées</td></tr><tr><th>Localisation</th><td>Périphérie de l'ovaire</td><td>Centre de l'ovaire</td></tr></tbody></table>

**Kyste ovarien simple :**

Uniloculaire

Anéchogène

Liquidien pur, pas de

composante tissulaire

Homogène

Paroi fine

Pas de végétations

Pas de septa

Pas de vascularisation

## Ménopause et THS

Absence de THS = carence oestrogénique → **involution progressive de l'utérus** (hauteur diminue jusqu'à 30 mm), endomètre **hypoéchogène** < 5 mm, +/-calcifications myomètre. Taille de ovaires diminue.

Sous THS = œstrogènes + progestérone → **pas d'involution (ou modérée)** de l'utérus, endomètre plus épais < 8 mm et hyperéchogène, +/-fibrome ou adénomyose persistants.

## Dispositif intra utérin

<figure><img src="image_61.png" /></figure>

Avant pose : **angles** (version, flexion) ? Aspect du **col** ? **Fibrome** ?

Après pose : contrôle du **myomètre** et recherche du DIU

DIU intra utérin bien positionné → image **hyperéchogène** (branche verticale) **centrale** (intra luminal) en coupe sagittale, extrémité inf au-dessus de l'isthme, extrémité sup à 15-20 mm du fond utérin.

*Trop bas = cervico-isthmique / intra mural = excentré dans le myomètre
## • Notions d'obstétrique

<figure><img src="image_62.png" /></figure>

4-5 SA

<figure><img src="image_63.png" /></figure>

Sac ovulaire dès 4-5 SA :
image anéchogène ronde
2-3 mm,
excentrée,
fundique,
fin anneau hyperéchogène
(couronne trophoB)

<figure><img src="image_64.png" /></figure>

6 SA

<figure><img src="image_65.png" /></figure>

Embryon dès 6 SA :
structure linéaire échogène
au contact de la VV

Embryon visible = activité cardiaque visible

<figure><img src="image_66.png" /></figure>

7 SA

<figure><img src="image_67.png" /></figure>

6-8 SA embryon grandit et s'incurve
→ pôle céphalique renflé + ébauche de membres

<figure><img src="image_68.png" /></figure>

Zoom : mesure de la LCC pour la datation

Datation de grossesse = LCC entre 7 et 14 SA

entre 7 et 11 SA précision ± 3 jours ; entre 11 et 14 SA précision ± 5 jours
→ Coupe sagittale stricte passant par le profil et le tubercule génital, embryon en position neutre

GIU =
sac gesta. intra utérin
+
VV ou embryon

Grossesse évolutive =
embryon intra utérin
+
activité cardiaque

## Focus : écho du col (endovaginale)

Un col normal < 37 SA est fermé sur toute sa longueur → aspect en T

Orifice interne du col considéré comme ouvert si berges distantes > 5 mm → Y puis V puis U

Mesure du col entre 12 et 34 SA si patiente :

* **symptomatique** : contractions, modifications du col à l'examen ;

* **asympto à risque** : malformation utérine, grossesse gémellaire, atcd accouchement prématuré et/ou FCT, chir col → longueur de col < 25 mm = **prédictive d'accouchement prématuré**
• POINTS ESSENTIELS

Pour l'examen, la patiente se présente vessie en réplétion moyenne. Connaître la DDR.

Voie sus-pubienne : sonde convexe basse fréquence, décubitus dorsal.

Utérus : contour régulier, ligne vacuitaire échogène. Échogénicité col ≥ corps. Taille varie en fonction de l'âge et de la parité. Rapport corps/col = 3/2 dès la puberté. Endomètre varie en fonction du cycle menstruel : échogénicité et épaisseur augmentent le long du cycle. Trompes rarement visibles si non-pathologiques. Ovaires : ovoïdes, hypoéchogènes (couronne hypoéchogène périphérique = corticale avec follicules ; stroma central hyperéchogène) ; en dedans et en dessous des vaisseaux iliaques.

Mensurations habituelles et repères :

Utérus nullipare en période activité génitale : (h) 70 X (l) 40 X (e) 25 mm.

Endomètre se mesure où il est le plus épais (fundus). Si lame d'épanchement cavitaire = mesurer chacune des faces.

Ovaires : (h) 25-40 X (l) 10-20 X (e) 10-15 mm. Volume 4 - 8 cm³ en période activité génitale.

Kyste ovarien simple = uniloculaire, anéchogène, homogène, liquidien pur, pas de composante tissulaire, pas de vascularisation, paroi fine, pas de végétations, pas de septa, (ou fins < 3 mm). Disparition après 1 à 3 cycles. Seule la disparition du kyste affirme son caractère fonctionnel.

Fibrome utérin : lésion arrondie, échogénicité variable, bords nets sans lacunes.

Adénomyome : muqueuse endométriale dans la paroi de l'endomètre → utérus globuleux augmenté de volume asymétrie myomètre, hétérogène, petites images cavitaires hypoéchogènes myométriales à bords flous.

Syndrome des ovaires polykystiques : grand ovaire (> 40 mm (h), > 10 cm3 (vol), > 5 follicules de 5-10 mm dans un plan de coupe, pas de modifications liées au cycle).

OBSTÉTRIQUE - Éviter Doppler au T1+++

Sac ovulaire visible dès 4-5 SA - vésicule vitelline (VV) dès 5 SA (sac ~ 7-10 mm) - embryon visible dès 6 SA + activité cardiaque - ébauche de membres 6-8 SA - mouvementas flexion extension 9 SA - disparition VV 12 SA. Corps jaune de grossesse disparaît vers le 4e mois.

Grossesse multiple : diagnostic doit être fait au T1 (chorionicité et amnionicité) → signe du lambda = Gss bichoriale / signe du T = Gss monochoriale.

Datation : mesure LCC entre 7 et 14 SA. Permet de poser l'indication d'IVG médicamenteuse (jusqu'à 7 SA).

IVG : pas d'échographie de contrôle post IVG, sauf pour éliminer échec = sac intra utérin 2 semaines après IVG.

GIU = sac gestationnel intra utérin + vésicule vitelline OU embryon.

Grossesse évolutive = embryon intra utérin + activité cardiaque.

GEU → bHCG quantitatifs + écho pelv → non visualisation du sac gestationnel intra utérin, endomètre décidualisé, ovaire actif + corps jaune, masse annexielle. « Vacuité utérine écho + HCG quanti >1000 UI/ml » = GEU jpcdc.
• COMPTE-RENDU

ÉCHOGRAPHIE TRANSCUTANÉE DU PETIT BASSIN [PELVIS] FÉMININ

Praticien, coordonnées

Identification patient

INDICATION

Motif d'examen et justification

TECHNIQUE

Appareil (marque, modèle), sonde

Exploration transcutanée du pelvis

Patiente (décubitus dorsal / DDR / état de réplétion de la vesse / ...)

RÉSULTATS

UTÉRUS :

Position, morphologie générale, échostructure, échogénicité, contours

Mensurations (hauteur, largeur, épaisseur, volume)

ENDOMÊTRE : échogénicité, aspect, échostructure, épaisseur

OVAIRES : visualisés ou non ? Mensurations, échostructure

CUL-DE-SAC DE DOUGLAS : épanchement ?

Limites de l'examen : ce qui est vu ou non

CONCLUSION

cotation : ZCQM003 : 52,45 € (Fr)
## 8. Récapitulatif et bilan des journées de formation

Travail en amont avec technicien : préparer la salle, les appareils, le matériel informatique

### Matériel nécessaire

* 5 appareils d'échographie, 5 tabourets, 5 tables d'examen, gel 5 pots

* Rouleaux papier d'examen, draps

* Video projecteur, ordinateur, matériel informatique (câbles, adaptateurs)

* Paperboard

* Salle assez vaste pouvant accueillir les 5 appareils et 40 places (tables) pour les étudiants

## Journée du lundi 5 septembre 2022 : accueil, AORTE, TVP, PLEURO-PULMONAIRE

### Accueil 8h00

- 8h15 Début de séance : Tour de table (8h15 à 9h00) : présentation et expérience de chacun, questions et/ou attentes principales

- 9h00 - 11h00 : Les bases de l'échographie (cours théorique), les images en échographie
  11H00 - 11h15 pause

- 11h15 - 12h00 : TVP, aorte abdominale, nerf médian (cours théorique)

- 12h00 - 13h00 : Travaux pratiques : Manipulations (les boutons, la sonde, l'aorte abdominale)

### Repas 13h00 à 14h00

- 14h00 - 15h00 : L'échographie pleuro-pulmonaire (cours théorique)
  15h00 - 15h30 pause

- 15h30 - 17h30 : Travaux pratiques : pleuro-pulmonaire (1h00), puis TVP et nerf médian (1h00) et révision de l'aorte abdominale pour certains

17h30 : Fin de la séance

### Remarques : Pour les manipulations : besoin du représentant sur place ++

7 internes par appareil = maximum ; TP 1h30 minimum pour laisser passer tout le monde

5 experts : 4 médecins + représentant Toshiba-Canon

Pour chaque atelier : **besoin d'un expert au début**, explications initiales pour chaque geste sur une ou deux personnes, puis ils ont compris et s'autoforment entre eux ; l'expert peut passer sur un autre atelier si besoin.
# Journée du mardi 6 septembre 2022 : ABDOMEN - UROLOGIE

## Accueil 8h00

- 8h15 - 10h00 : Abdomen (cours théorique) : beaucoup d'informations, gros module, plusieurs points à aborder ++

10H00 - 10h30 pause

- 10h30 - 12h15 : Travaux pratiques : le foie et ses vaisseaux, les voies biliaires, la rate

## Repas 13h00 à 14h00

- 14h00 - 15h00 : Réno-vésical (cours théorique)

- 15h00 - 17h30 Travaux pratiques : reins, vessie, prostate, et révision abdomen du matin

**17h30 : Fin de la séance**

**Remarques :** Les internes ont besoin d'une bonne démonstration, se débrouillent seuls ensuite
3 experts minimum, confortable à 5

**Rôle du technicien = important pour régler les machines ++**

# Journée du mercredi 7 septembre 2022 : GYNECOLOGIE

## Accueil 8h00

- 8h15 - 9h00 : Début de la séance : mises au point

- 9h00 - 10h30 : Gynécologie (cours théorique) : utérus, les annexes, le stérilet
10H30 - 11h00 pause

- 11h00 - 12h30 : Datation de grossesse, mesure du col (cours théorique)

## Repas 13h00 à 14h00

- 14h00 - 15h00 : informations pratiques sur l'utilisation de l'appareil au cabinet, méthodes d'apprentissage développées par les enseignants + retours d'expériences (parcours, expérience de formation ...), avec intervention supplémentaire d'un médecin pratiquant la gynécologie en cabinet ; "foire aux questions" pratiques

- 15h00 - 17h00 : Travaux pratiques : échographie sus pubienne, module sonde endo-vaginale, atelier stérilet

**17h00 : Fin de la séance**

**Remarques :** Les internes passés en gynéco aident spontanément les autres
9. Réponses au questionnaire « pré-test »

<figure><img src="image_69.png" /></figure>

BLOC 1 : BASES ET RÉGLAGES DE L'APPAREIL

1- Quels sont les facteurs à prendre en compte pour le choix de la sonde ? (2 principaux)

27 réponses correctes sur 32

<figure><img src="image_70.png" /></figure>

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<figure><img src="image_71.png" /></figure>
## 2- Quel paramètre permet de compenser l'atténuation des ondes en profondeur ?

10 réponses correctes sur 32

<figure><img src="image_72.png" /></figure>

## 3- Quel paramètre permet de moduler la brillance de l'image ?

15 réponses correctes sur 32

<figure><img src="image_73.png" /></figure>

## 4- Pour améliorer la résolution latérale (concentration du faisceau vers la cible), il faut :

18 réponses correctes sur 32

<figure><img src="image_74.png" /></figure>
## 5. A propos des artefacts,

14 réponses correctes sur 32

<figure><img src="image_75.png" /></figure>

# BLOC 2 : PLEURO-PULMONAIRE

## 6. L'échoscopie peut lever un doute diagnostic devant une suspicion de

<figure><img src="image_76.png" /></figure>

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4 réponses correctes sur 32

<figure><img src="image_77.png" /></figure>

## 7. La séméiologie échoscopique est basée principalement sur

14 réponses correctes sur 32

<figure><img src="image_78.png" /></figure>
## 8. En échoscopie pleuro-pulmonaire,

7 réponses correctes sur 32

<figure><img src="image_79.png" /></figure>

# BLOC 3 : ABDOMEN - RENO-VESICAL

<figure><img src="image_80.png" /></figure>

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## 9. Concernant le foie non pathologique,

17 réponses correctes sur 32

<figure><img src="image_81.png" /></figure>

## 10. L'échographie du foie et du système biliaire :

3 réponses correctes sur 32

<figure><img src="image_82.png" /></figure>
## 11. Concernant la vésicule biliaire et les voies biliaires,

19 réponses correctes sur 32

<figure><img src="image_83.png" /></figure>

## 12. A propos de l'échographie rénale,

23 réponses correctes sur 32

<figure><img src="image_84.png" /></figure>

## 13. L'échographie de la rate en Médecine Générale :

1 réponses correctes sur 32

<figure><img src="image_85.png" /></figure>
# BLOC 4 : GYNECOLOGIE - OBSTETRIQUE

<figure><img src="image_86.png" /></figure>

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## 14. L'échographie pelvienne :

8 réponses correctes sur 32

<figure><img src="image_87.png" /></figure>

## 15. L'utérus, le col et l'endomètre :

3 réponses correctes sur 32

<figure><img src="image_88.png" /></figure>
## 16. Concernant les kystes ovariens :

24 réponses correctes sur 32

<figure><img src="image_89.png" /></figure>

## 17. Les performances de l'échographie pelvienne :

12 réponses correctes sur 32

<figure><img src="image_90.png" /></figure>

## 18. COMMENTAIRES libres éventuels :

0 réponse

Il n'y a actuellement aucune réponse à cette question.
## 10. Réponses au questionnaire « post-test »

<figure><img src="image_91.png" /></figure>

<figure><img src="image_92.png" /></figure>

### 1- ÉVALUATION DE LA FORMATION

<figure><img src="image_93.png" /></figure>
Concernant le format de l'enseignement pratique, l'avez-vous trouvé :

34 réponses

<figure><img src="image_94.png" /></figure>

Concernant le contenu de l'enseignement théorique, pensez-vous qu'il était :

34 réponses

<figure><img src="image_95.png" /></figure>

Concernant les informations apportées et leur pertinence pour le passage à la pratique,
pensez-vous qu'elles étaient :

34 réponses

<figure><img src="image_96.png" /></figure>
Concernant le temps accordé à l'enseignement pratique, pensez-vous qu'il était :

34 réponses

<figure><img src="image_97.png" /></figure>

Concernant les applications pratiques de l'enseignement théorique (travaux pratiques),
pensez-vous qu'elles étaient :

34 réponses

<figure><img src="image_98.png" /></figure>

Le livret de fiches pratiques vous a-t-il été utile ?

34 réponses

<figure><img src="image_99.png" /></figure>
La formation proposée a-t-elle répondu à vos attentes et/ou questions principales ?

34 réponses

<figure><img src="image_100.png" /></figure>

## 2- ÉVALUATION DES CONNAISSANCES APRÈS FORMATION

### BLOC 1: BASES ET RÉGLAGES DE L'APPAREIL

1- Quels sont les facteurs à prendre en compte pour le choix de la sonde ? (2 principaux)

<figure><img src="image_101.png" /></figure>

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30 réponses correctes sur 34

<figure><img src="image_102.png" /></figure>
## 2- Quel paramètre permet de compenser l'atténuation des ondes en profondeur ?

30 réponses correctes sur 34

<figure><img src="image_103.png" /></figure>

## 3- Quel paramètre permet de moduler la brillance globale de l'image ?

33 réponses correctes sur 34

<figure><img src="image_104.png" /></figure>

## 4- Pour améliorer la résolution latérale (concentration du faisceau vers la cible), il faut :

27 réponses correctes sur 34

<figure><img src="image_105.png" /></figure>
## 5. A propos des artefacts,

23 réponses correctes sur 34

<figure><img src="image_106.png" /></figure>

# BLOC 2 : PLEURO-PULMONAIRE

## 6. L'échoscopie peut lever un doute diagnostic devant une suspicion de

<figure><img src="image_107.png" /></figure>

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26 réponses correctes sur 34

<figure><img src="image_108.png" /></figure>
## 7. La séméiologie échoscopique est basée principalement sur

31 réponses correctes sur 34

<figure><img src="image_109.png" /></figure>

## 8. En échoscopie pleuro-pulmonaire,

21 réponses correctes sur 34

<figure><img src="image_110.png" /></figure>

# BLOC 3 : ABDOMEN - RÉNO-VÉSICAL

## 9. Concernant le foie non pathologique,

26 réponses correctes sur 34

<figure><img src="image_111.png" /></figure>

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<figure><img src="image_112.png" /></figure>
## 10. L'échographie du foie et du système biliaire :

18 réponses correctes sur 34

<figure><img src="image_113.png" /></figure>

## 11. Concernant la vésicule biliaire et les voies biliaires,

29 réponses correctes sur 34

<figure><img src="image_114.png" /></figure>

## 12. A propos de l'échographie rénale,

34 réponses correctes sur 34

<figure><img src="image_115.png" /></figure>
## 13. L'échographie de la rate en Médecine Générale :

17 réponses correctes sur 34

<figure><img src="image_116.png" /></figure>

# BLOC 4 : GYNÉCOLOGIE - OBSTÉTRIQUE

## 14. L'échographie pelvienne :

23 réponses correctes sur 34

<figure><img src="image_117.png" /></figure>

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<figure><img src="image_118.png" /></figure>
## 15. L'utérus, le col et l'endomètre :

14 réponses correctes sur 34

<figure><img src="image_119.png" /></figure>

## 16. Concernant les kystes ovariens :

29 réponses correctes sur 34

<figure><img src="image_120.png" /></figure>

## 17. Les performances de l'échographie pelvienne :

25 réponses correctes sur 34

<figure><img src="image_121.png" /></figure>
3- SUGGESTIONS ET AXES DE DÉVELOPPEMENT

Souhaiteriez-vous aborder d'autres sujets en échographie ? (si oui, précisez)

34 réponses

<figure><img src="image_122.png" /></figure>

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<figure><img src="image_123.png" /></figure>

Si vous avez répondu oui à la question précédente, sous quelle forme ?

29 réponses

<figure><img src="image_124.png" /></figure>
Avez-vous des suggestions pour améliorer les fiches pratiques ? (si oui, précisez)

8 réponses

<figure><img src="image_125.png" /></figure>

« - »

« Elles sont superbes, et complémentaires des cours, merci Mélodie ! »

« Mettre + d'images de coupes typiques avec la position correspondante de sonde »

« Non »

« Peut être plus d'illustration d'échographie notamment sur le foie »

Concernant les séances de consolidation sur le semestre, à quel rythme souhaiteriez-vous pouvoir vous exercer ?

34 réponses

<figure><img src="image_126.png" /></figure>
si la fréquence retenue est de une fois par mois, pourrez vous participer aux 6 séances de consolidation pendant les 6 mois à venir

34 réponses

<figure><img src="image_127.png" /></figure>

Commentaires libres sur la phase de consolidation.

6 réponses

Pas sure que mon prochain stage accepte mon absence.

Permettrait de ne pas perdre la main et d'avoir l'avis d'autres internes sur nos images, bénéfique +++

Je ne pourrai pas participer pour le mois d'octobre car je serai encore en stage à Mayotte

Je serai en inter CU mais j'aurai un stage aux urgences gynécologique donc je vais mettre en application au maximum l'écho gynéco

Des séances de consolidation "officielles", mais une salle avec un echographe de formation à disposition dans les différents hopitaux, h24 serait top

Je ne pourrai pas participer à la session d'octobre car je suis à Mayotte jusqu'au 1er November
Actuellement, avez-vous la possibilité d'utiliser un appareil d'échographie pour vous entraîner ? (en stage par exemple)

34 réponses

<figure><img src="image_128.png" /></figure>

Si oui (question précédente), précisez : (votre terrain de stage par exemple)

27 réponses

<figure><img src="image_129.png" /></figure>

Comment comptez-vous mettre cette formation en pratique à court ou moyen terme ? (utilisation en stage / en cabinet de médecine générale / installation avec acquisition d'un appareil / autre...)

33 réponses

<figure><img src="image_130.png" /></figure>
Commentaires libres :

11 réponses

Merci pour cette formation qui était excellente

- de théorie et + de pratique. 1 passage par organe et par étudiant c'est un peu juste

Merci encore de cette formation a la fois complete et synthétique qui nous donne de bonnes bases pour pratiquer avec plus de confiance l'échographie

7 à 8 étudiants par appareil c'est un peu trop. Descendre à 5 serait parfait ?

Merci pour cette formation, ca donne envie !! Peut être pour les mises en pratiques on pourrait préparer des petites fiches avec des objectifs à remplir quand on fait sur nos collègues (des mesures/ des coupes)

Super formation, très enrichissante, mais assez dense en information sur les 3 jours

Un peu trop d'étudiants par appareil d'écho lors de la formation 7-8. 4 ou 5 max par appareil aurait permis de passer beaucoup plus de temps à pratiquer

Formation très interessante, surtout avec beaucoup de pratique. Permet de bien mettre en pratique les notions théoriques

Véritable intérêt de cette formation écho, mais il me reste à pratiquer +++ pour devenir meilleure

Merci pour cette formation

Merci pour tout ! Super formation, très pratico pratique avec les anecdotes et les retours d'expérience sur ce qu'il est possible de faire en cabinet ! C'est très motivant !