# Tuberculose multi viscérale pseudo-tumorale : à propos d'une observation

## Pseudo-tumoral multi-visceral tuberculosis. A case report

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**Corresponding author:**

Ilhem OUAHAB
prouahabilhem6@gmail.com

DOI: https://doi.org/10.48087/BJMScr.2022.9207

Reçu le 25 mars 2022
Accepté le 15 novembre 2022
Publié le 27 décembre 2022

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## Résumé

La tuberculose reste toujours un sujet d'actualité dans le monde malgré l'amélioration des conditions de vie. La tuberculose abdominale pseudo tumorale pose un problème diagnostique du fait de son polymorphisme clinique et sa rareté. Les circonstances de découverte sont non spécifiques rendant le diagnostic difficile et souvent méconnu. Elle peut imiter une tumeur maligne conduisant à une chirurgie lourde et inutile. Nous rapportons une observation d'une femme de 76 ans qui présentait un tableau clinique digestif associant des épigastralgies, anorexie, amaigrissement complété secondairement d'une atteinte marquée de l'état général. Le scanner abdominal mettait en évidence une tumeur hypodense de 3 cm de la paroi gastrique. A l'endoscopie, la tumeur était localisée au niveau de l'antre, respectant la muqueuse, les biopsies étaient non contributives. Un diagnostic de tumeur stromale gastrique était suspecté. La patiente était opérée, elle a bénéficié d'une gastrectomie des 2/3 inférieurs, une résection iléale, colique segmentaire et une résection de la masse au niveau du hile hépatique (découverte d'autres localisations pseudo tumorales en per opératoire). Le diagnostic de tuberculose multi viscérale était porté sur les résultats histologiques. En post opératoire, la malade développait un syndrome infectieux sévère et décédait un mois plus tard. Chez les sujets dénués de tout facteur de risque, le diagnostic de tuberculose ne devrait pas être retardé, au risque de compromettre le pronostic, parfois même vital. A partir de cette observation et après analyse de la littérature, nous discutons les caractéristiques cliniques, diagnostiques et anatomopathologiques de la tuberculose abdominale pseudo tumorale permettant de les distinguer des tumeurs stromales.

**Mots-clés** : tuberculose abdominale pseudo tumorale, tomodensitométrie, histologie, traitement.

## Abstract

Tuberculosis is still a topical issue in the world despite the improvement in living conditions. Pseudotumor abdominal tuberculosis is a major diagnostic problem because of its clinical polymorphism and its rarity. Circumstances of discovery are non-specific making diagnosis difficult and often overlooked. It can mimic a malignant tumor leading to heavy and unnecessary surgery. We report a case of a 76-year-old woman who presented a digestive clinical presentation associating epigastralgia, anorexia, weight loss supplemented secondarily by a marked general health worsening. Abdominal CT revealed a 3 cm hypodense tumor of the gastric wall. On endoscopy, the tumor was located on the antrum, respecting the mucosa, biopsies were non-contributory. The diagnosis of gastric stromal tumor was suspected. The patient was operated, she underwent a gastrectomy of the lower 2/3 part, an ileal resection, segmental colic and a resection of the mass at the hepatic hilum (discovery of other pseudotumor localizations intraoperatively). The diagnosis of multivisceral tuberculosis was based on the histological results. Postoperatively, the patient developed a severe infectious syndrome and died one month later. In subjects devoid of any risk factor, the diagnosis of tuberculosis should not be delayed, at the risk of compromising prognosis, sometimes even life-threatening. From this observation and after analysis of the literature, we discuss the clinical, diagnostic and anatomopathological characteristics of pseudotumor abdominal tuberculosis allowing to distinguish them from stromal tumors.

**Keywords:** tumor-like abdominal tuberculosis, computed tomography, histology, treatment.

## INTRODUCTION

La tuberculose (TBC) reste une affection fréquente dans le monde. Elle demeure un problème de santé publique. Selon l'organisation mondiale de la santé (OMS) en 2016, 10,4 millions des personnes l'ont contracté avec 1,7 million de décès. C'est une affection qui peut toucher n'importe quel organe. La tuberculose multi viscérale primitive est une affection très rare et de diagnostic difficile même en pays endémique et ce malgré le développement des moyens d'imagerie (2).

La localisation multi viscérale isolée de la tuberculose est rare. Elle occupe généralement la quatrième place après les localisations pulmonaires, ganglionnaires et osseuses (3). La forme abdominale est caractérisée par la diversité de ses aspects cliniques et radiologiques (4). Elle touche par ordre de fréquence le péritoine, le tube digestif et les viscères pleins. Les formes atypiques et compliquées sont difficiles à diagnostiquer par l'imagerie.

**Citation :**

Ouahab I. Tuberculose multi viscérale pseudo-tumorale : à propos d'une observation.
Batna J Med Sci 2022;9(2):69-72.
https://doi.org/10.48087/BJMScr.2022.9207

<footnote n="1">¹ Université Ferhat Abbas. Sétif 1 ; Faculté de Médecine, Setif - Algérie.</footnote>

<footnote n="2">² Service de Chirurgie Générale. CHU de Sétif - Algérie.</footnote>
Nous rapportons une observation de tuberculose multi viscérale pseudo tumorale découverte en post opératoire sur les résultats histologiques chez une femme de 76 ans et effectuons une analyse des circonstances de diagnostic.

## OBSERVATION

Une femme de 76 ans, obèse sans antécédent notable consultait en raison d'un syndrome douloureux épigastrique qui évoluait depuis trois mois. Ces douleurs s'étaient aggravées progressivement; elles étaient continues, sans paroxysmes et non influencées par les repas. L'interrogatoire retrouvait une asthénie et une anorexie avec une perte pondérale non chiffrée au cours de ces derniers mois. L'examen clinique était normal en dehors d'une sensibilité de la région épigastrique à la palpation. Une série d'exams complémentaires était réalisée.

<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>**Figure 1.** Localisation gastrique des lésions en per opératoire</figcaption></figure>

Les examens biologiques montraient une anémie microcytaire à 10 g / dl et un syndrome inflammatoire non spécifique. Une vitesse de sédimentation (VS) était accélérée à trois chiffres et le taux du fibrinogène plasmatique était à 4, 9 g / l.

La fibroscopie œsogastroduodénale montrait une masse de 3 cm de l'antre, refoulant la muqueuse en surface sans l'ulcérer. Les biopsies gastriques réalisées étaient non contributives. Un scanner abdominal était donc demandé. Il mettait en évidence une tumeur hypo dense de 3 cm de la paroi gastrique au niveau de l'antre. Le diagnostic de tumeur stromale gastrique suspecté. Après la réalisation du bilan d'opérabilité, la patiente était opérée. Elle bénéficiait d'une gastrectomie des 2 / 3 inférieurs (figure 1), d'une résection iléale, colique segmentaire et résection de la masse au niveau du hile hépatique (découverte des masses en per opératoire). L'exérèse de ces masses était complète (figure 2) et envoyées et anatomopathologie. Le diagnostic de tuberculose multi viscérale était porté sur les résultats histopathologiques des pièces de résection en faveur d'un processus inflammatoire granulomateux spécifique largement nécrosé. Les suites opératoires immédiates étaient favorables. Deux semaines après, la patiente développait un syndrome infectieux sévère et décédait par la suite. La patiente n'avait pas reçu de traitement anti tuberculeux (état général altéré).

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 2.** Résection : gastrectomie des 2/3 inférieurs, résection iléale, colique segmentaire et de la tumeur du hile hépatique.</figcaption></figure>

## DISCUSSION

La tuberculose est une maladie du sujet jeune : Soixante-dix pour cent des malades sont âgés de 15 à 45 ans (5). Notre patiente avait l'âge de 76 ans. La contamination inter humaine se fait par voie aérienne le plus souvent à partir de gouttelettes de salive, soit par diffusion hématogène. La primo infection est toujours pulmonaire. L'atteinte la plus fréquente du tube digestif est représentée par la région iléo caecale car elle est abondante en tissu lymphoïde et un PH alcalin favorable à l'éclosion et au développement des bacilles de koch (BK) (6). Les localisations gastriques, iléales, coliques et hépatiques de la tuberculose sont rares. L'atteinte gastrique isolée lors de la tuberculose est très rarement révélatrice de la maladie voire même exceptionnelle.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 3.** Granulome épithélioide et giganto cellulaire.</figcaption></figure>

L'atteinte tuberculeuse de l'abdomen peut se faire par voie hématogène (mode de propagation le plus fréquent), ou par voie exogène (absorption de produit laitier souillé ...), ou par voie endogène (déglutition de crachats bacillifères riches en BK provenant des voies aériennes supérieurs), ou par voie lymphatique (à partir des ganglions mésentériques) ou par
contiguïté (à partir des organes génitaux chez la femme). L'expression clinique de la tuberculose multi viscérale est peu spécifique et très polymorphe. La symptomatologie peut varier selon le segment atteint (7). La diarrhée est quasi constante dans les localisations iléales et coliques (8). Dans sa forme primitive pseudo tumorale, la tuberculose multi viscérale réalise des aspects souvent trompeurs et de diagnostic difficile (9). Dans notre cas, l'examen clinique montrait que des douleurs épigastriques avec anorexie et amaigrissement sans troubles du transit et sans signes infectieux. La tuberculose peut rester longtemps latente ou se révéler à l'occasion d'une complication aigue (10). L'imagerie permet donc un gain de temps en orientant le diagnostic devant des aspects radiologiques très évocateurs tout en recherchant les complications (fistules, collections...) (11). La tomodensitométrie constitue l'examen de choix pour l'évaluation de l'atteinte digestive et l'extension péri digestive. Elle analyse mieux l'épaississement pariétal des anses, les masses scléro inflammatoires, les adénopathies profondes ou les abcès qui échappent totalement aux opacifications digestives. Le scanner permet donc d'établir un bilan d'extension de la maladie. Il renseigne sur les anomalies pariétales digestives et détecte d'éventuelles complications (12).

Dans notre cas, le scanner abdominal était réalisé mais ne permettait de visualiser que la tumeur gastrique et suspectant une tumeur stromale gastrique. A l'endoscopie, la tumeur stromale se présentait sous la forme de masse sous muqueuse, recouverte d'une muqueuse normale, non ulcérée, localisée au niveau de l'antre. Les biopsies gastriques réalisées trop superficielles et n'avaient pas intéressé la lésion, s'avérant non contributives. Les tumeurs (gastrique, iléale, colique et hépatique) étaient réséquées. Toutes les tumeurs réséquées étaient infectées mais le diagnostic per opératoire de la tuberculose multi viscérale était difficile, voire quasi impossible du fait de la rareté de la localisation gastrique et l'âge de notre patiente. Le diagnostic des tumeurs stromales gastro intestinales (GIST) est effectué sur un examen histologique avec relecture par un expert dans les cas délicats (13).

L'immunohistochimie est nécessaire au diagnostic. La confirmation diagnostic de tuberculose est bactériologique mais l'histologie apporte la certitude du diagnostic devant la présence du granulome épithélioide et giganto cellulaire centré par une nécrose caséeuse et délimité par une couronne lymphocytaire (14) (iconographie 3). L'intradermoréaction à la tuberculine n'est ni sensible, ni spécifique. La mortalité post opératoire de notre patiente est expliquée par le fait de sa consultation tardive.

Au terme de cette observation, on retient que la tuberculose multi viscérale pseudo tumorale est une affection rarement décrite au niveau de l'estomac. Elle a des caractéristiques cliniques, radiologiques et anatomopathologiques distinctes des tumeurs stromales gastriques ou gastro intestinales. Le diagnostic des GIST n'est cependant en pratique jamais réalisé avant l'intervention chirurgicale en raison du caractère souvent non contributif des biopsies faites en pré opératoire.

La suspicion de tumeurs stromales conduit souvent à l'intervention chirurgicale, aucune exérèse par mucosectomie n'ayant été pratiquée jusqu'alors dans ce type de tumeur (15). Le traitement de la tuberculose abdominale est habituellement médical se basant sur des antis tuberculeux (16). L'évolution est favorable dans la majorité des cas. Le recours à la chirurgie se fait à visée thérapeutique pour éradiquer le foyer inflammatoire ou en cas de complication (17). Une surveillance des lésions par imagerie pourrait être envisagée.

## CONCLUSION

Les manifestations de la tuberculose multi viscérale pseudo tumorale sont souvent polymorphes et n'orientent pas toujours vers l'origine tuberculeuse des lésions. Elles posent un problème diagnostique majeur particulièrement avec le cancer. Le diagnostic d'une tuberculose abdominale devrait être évoqué surtout dans les pays d'endémie devant un faisceau d'arguments cliniques, biologiques et radiologiques. Le traitement de la tuberculose abdominale est habituellement médical. La chirurgie n'est indiquée que pour les formes compliquées et dépend habituellement du motif de l'indication opératoire. Généralement, l'évolution de la maladie tuberculeuse est favorable sous traitement précoce et bien conduit. Le pronostic dépend du délai diagnostic (18). Le meilleur traitement de la tuberculose réside dans la prévention fondée sur la vaccination par le BCG et l'éducation sanitaire de la population (19).

## DÉCLARATION D'INTÉRÊTS

L'auteur ne déclare pas de conflits d'intérêts en rapport avec cet article.

## REFERENCES

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