# Étude prospective sur la qualité de vie des patients suivis pour maladie rénale chronique stade 5 en attente de dialyse

Thanina Iskounen

► To cite this version:

Thanina Iskounen. Étude prospective sur la qualité de vie des patients suivis pour maladie rénale chronique stade 5 en attente de dialyse. Urologie et Néphrologie. 2025. dumas-05471990

HAL Id: dumas-05471990

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-05471990v1

Submitted on 22 Jan 2026

HAL is a multi-disciplinary open access
archive for the deposit and dissemination of sci-
entific research documents, whether they are pub-
lished or not. The documents may come from
teaching and research institutions in France or
abroad, or from public or private research centers.

L'archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est
destinée au dépôt et à la diffusion de documents
scientifiques de niveau recherche, publiés ou non,
émanant des établissements d'enseignement et de
recherche français ou étrangers, des laboratoires
publics ou privés.

<figure><img src="image_1.png" /></figure>

Distributed under a Creative Commons CC BY 4.0 - Attribution - International License
UNIVERSITE DE PICARDIE JULES VERNE

FACULTE DE MEDECINE D'AMIENS

Thèse de DES n° 2025 – 145

Etude prospective sur la qualité de vie des patients suivis pour maladie rénale chronique stade 5 en attente de dialyse

THÈSE
POUR LE DOCTORAT EN MEDECINE (DIPLOME D'ETAT)
SPECIALITE NEPHROLOGIE

Présentée et soutenue publiquement
le 06/10/2025
par Mme. ISKOUNEN Thanina

PRÉSIDENT DU JURY : Monsieur le Professeur Gabriel CHOUKROUN

JUGES :
Madame la Professeure Sophie LIABEUF
Monsieur le Docteur François BRAZIER

DIRECTRICE DE THÈSE : Madame la Docteure Marianne RENOU
Monsieur le Professeur Gabriel CHOUKROUN

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier (Néphrologie)

Chef du service de Néphrologie, Médecine interne, Dialyse, Transplantation (Pôle D.R.I.M.E)

Vous me faites le très grand honneur de présider le jury de ma thèse. Je tiens à vous exprimer ma profonde gratitude pour votre bienveillance, votre disponibilité et la qualité de vos enseignements tout au long de mon internat.

Soyez assuré de mon profond respect et de ma reconnaissance.
Madame la Professeur Sophie LIABEUF

Professeur des Universités
Pharmacologie

Vous me faites l'honneur de participer à ce jury de thèse et de juger ce travail. Veuillez
recevoir toute ma reconnaissance et ma gratitude.
Monsieur le Docteur François BRAZIER

Praticien hospitalier (néphrologie)

Tu me fais l'honneur de participer à mon jury de thèse et d'évaluer mon travail. J'ai beaucoup appris à tes côtés, ce qui a facilité ma compréhension et renforcé mon intérêt pour la néphrologie et la physiologie. Sois assurée de mon profond respect et de ma réelle admiration.
Madame le Docteur Marianne RENOU

Praticienne hospitalière (Néphrologie)

Je souhaite t'exprimer toute ma gratitude pour avoir accepté de diriger cette thèse et pour la confiance que tu m'as accordée. Tout au long de ce parcours, tu as été bien plus qu'une directrice de thèse : tu as su transmettre avec générosité la richesse de tes connaissances, partager ton expérience et m'accompagner avec patience et bienveillance.

Ta rigueur, ton exigence juste et ton regard éclairé m'ont appris à progresser et à persévérer, même dans les moments difficiles. Ta disponibilité et ton soutien constant ont rendu cette aventure non seulement possible, mais aussi profondément enrichissante.

Au-delà de ce travail, je garde de toi l'exemple d'une véritable source d'inspiration, dont l'investissement et l'humanité continueront à m'accompagner dans ma carrière et dans ma façon d'exercer la médecine.

Sois assurée de mon profond respect et de ma reconnaissance.
# 1 Table des matières

2 Liste des illustrations .................................................................................................................. 9

3 Liste des abréviations.................................................................................................................. 10

4 Introduction........................................................................................................................................ 11

4.1 Contexte général : l'insuffisance rénale chronique, une problématique de santé publique majeure.................................................................................................................. 11

4.2 Du biomédical au vécu subjectif : pourquoi s'intéresser à la qualité de vie ?... 12

4.3 Qualité de vie et insuffisance rénale terminale : un défi thérapeutique complexe 13

4.4 La phase prédialyse : une phase cruciale peu explorée dans la littérature........ 15

4.5 Le forfait Maladie Rénale Chronique : un levier pour une prise en charge centrée sur le patient.................................................................................................................. 16

4.6 Justification de l'étude et problématique de recherche .................................................. 16

5 Matériels et Méthodes.................................................................................................................. 18

5.1 Population d'étude .................................................................................................................. 18

5.2 Critères de jugement .................................................................................................................. 18

5.3 Critères d'exclusion .................................................................................................................. 18

5.4 Processus de collecte des données .................................................................................. 18

5.5 Données collectées.................................................................................................................. 18

5.6 Outils d'évaluation de la qualité de vie et de la performance physique ............ 20

5.6.1 KDQOL-SF (Kidney Disease Quality of Life – Short Form).................... 20

5.6.2 EQ-5D-3L (EuroQol – 5 Dimensions, 3 Levels)........................................ 21

5.6.3 SPPB (Short Physical Performance Battery) .................................................. 21

5.7 Analyses statistiques .................................................................................................................. 21

5.8 Cadre réglementaire et consentement des participants .................................................. 22

6 Résultats........................................................................................................................................ 23

6.1 Caractéristiques de la population à l'inclusion dans la cohorte............................ 23

6.2 Modalités de suivi de la maladie rénale chronique.................................................. 24

6.3 Résultats de la qualité de vie à l'inclusion................................................................ 25

6.3.1 KDQOL-SF (Dimension symptômes/problèmes liés à la maladie rénale chronique) .................................................................................................................. 25

6.3.2 Questionnaire EQ-5D-3L.................................................................................. 26

6.3.3 SPPB (Short Physical Performance Battery) .................................................. 26

6.4 Caractéristiques des patients à l'initiation de la dialyse........................................ 26

6.5 Résultats de la qualité de vie à l'initiation de la dialyse........................................ 28
<table><tr><td>6.5.1</td><td>KDQOL-SF (Dimension symptômes/problèmes liés à la maladie rénale chronique)</td><td>28</td></tr><tr><td>6.5.2</td><td>Questionnaire EQ-5D-3L</td><td>29</td></tr><tr><td>6.5.3</td><td>SPPB (Short Physical Performance Battery)</td><td>29</td></tr><tr><td>7</td><td>Discussion</td><td>30</td></tr><tr><td>7.1</td><td>Population étudiée</td><td>30</td></tr><tr><td>7.2</td><td>Facteurs influençant la qualité de vie</td><td>35</td></tr><tr><td>7.3</td><td>Forfait MRC</td><td>36</td></tr><tr><td>7.4</td><td>Perspectives</td><td>37</td></tr><tr><td>7.5</td><td>Forces et limites</td><td>38</td></tr><tr><td>8</td><td>Conclusion</td><td>40</td></tr><tr><td>9</td><td>Références bibliographique</td><td>41</td></tr><tr><td>10</td><td>Annexes</td><td>53</td></tr><tr><td>11</td><td>Résumé</td><td>62</td></tr><tr><td>12</td><td>Abstract</td><td>63</td></tr></table>
## 2 Liste des illustrations

<table><tr><td>Figure 1 : Flowchart</td><td>53</td></tr><tr><td>Figure 2 : Résultats de l'évaluation du score EQ-5D-3L</td><td>61</td></tr><tr><td>Tableau 1 : Caractéristiques démographiques.</td><td>54</td></tr><tr><td>Tableau 2 : Données biologiques</td><td>55</td></tr><tr><td>Tableau 3 : Médicaments prescrits.</td><td>56</td></tr><tr><td>Tableau 4: Évaluation du parcours de soins : du suivi néphrologique pour MRC à l'initiation de la dialyse</td><td>57</td></tr><tr><td>Tableau 5 : Résultats du KDQOL-SF et de SPPB</td><td>58</td></tr><tr><td>Tableau 6 : Facteurs de risque associés au score KDQOL-SF à l'inclusion</td><td>59</td></tr><tr><td>Tableau 7 : Facteurs de risque associés au score KDQOL-SF à l'initiation de la dialyse</td><td>60</td></tr></table>
3 Liste des abréviations

ARA II : Antagoniste des Récepteurs de l'Angiotensine II

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CKD-EPI : Chronic Kidney Disease - Epidemiology Collaboration

CKD-MBD : Chronic Kidney Disease - Mineral and Bone Disorder (troubles minéraux et osseux liés à la MRC)

CRP : C-Réactive Protéine

DFG : Débit de Filtration Glomérulaire

EPO : Érythropoïétine

ET : Ecart-type

HbA1c : Hémoglobine glyquée

IMC : Indice de Masse Corporelle

IDE MRC : Infirmier(ère) Diplômé(e) d'État spécialisé(e) en Maladie Rénale Chronique

IPA : Infirmier(ère) en Pratique Avancée

IPP : Inhibiteur de la Pompe à Protons

IEC : Inhibiteur de l'Enzyme de Conversion

IRC : Insuffisance Rénale Chronique

IRT : Insuffisance rénale terminale

IRCT : Insuffisance rénale chronique terminale

MRC : Maladie Rénale Chronique

PTH : Parathormone

QVLS : Qualité de Vie Liée à la Santé
# 4 Introduction

## 4.1 Contexte général : l'insuffisance rénale chronique, une problématique de santé publique majeure

L'insuffisance rénale chronique (IRC) constitue aujourd'hui l'un des défis sanitaires les plus préoccupants du XXIe siècle (1). Cette pathologie, caractérisée par une diminution progressive et irréversible du débit de filtration glomérulaire (DFG), aboutit à son stade terminal (IRCT) à la nécessité d'un traitement de suppléance par la dialyse ou par la transplantation rénale (2).

Les données épidémiologiques mondiales révèlent l'ampleur de cette pathologie touchant près de 10% de la population mondiale, avec des variations géographiques significatives liées aux facteurs de risque cardiovasculaires et métaboliques propres à chaque territoire (3,4). En France, plus de 3 millions de personnes souffriraient d'IRC à des degrés divers, et 93 084 patients bénéficient actuellement d'un traitement de suppléance (5). L'incidence de l'IRC continue de progresser de 2 à 3% par an, notamment en raison du vieillissement démographique et de l'augmentation de la prévalence du diabète et de l'hypertension artérielle (6).

Les disparités socio-économiques et territoriales dans l'accès aux soins néphrologiques constituent un enjeu majeur, avec des conséquences directes sur la qualité de prise en charge des patients présentant une maladie rénale (7). Ces inégalités se traduisent par des retards de diagnostic, un suivi et une prise en charge de la maladie rénale inadaptée ou inexistante, et une préparation inadéquate à la dialyse.

Cette expansion épidémiologique génère un impact socio-économique considérable sur les systèmes de santé. Le coût annuel de prise en charge d'un patient dialysé dépasse 80 000 euros, représentant près de 4% du budget total de l'Assurance Maladie française pour moins de 0,1% de la population (8). À ces coûts directs, il convient d'intégrer les coûts indirects liés à la perte de productivité, aux arrêts de travail prolongés et à l'impact sur les aidants familiaux, multipliant par deux à trois le coût sociétal réel de la maladie (9). Outre ces considérations économiques, l'IRC s'accompagne d'une morbi-mortalité élevée, avec un
risque cardiovasculaire multiplié par dix et une espérance de vie considérablement réduite (10,11).

Face à l'IRCT, deux modalités thérapeutiques s'offrent aux patients : la dialyse (hémodialyse ou dialyse péritonéale) et la transplantation rénale. Bien que l'hémodialyse en centre reste majoritaire en France (plus de 90% des patients), d'autres options sont possibles, notamment l'hémodialyse à domicile et l'hémodialyse longue nocturne. Les patients les fragiles et les plus âgés peuvent être orientés vers le traitement conservateur, qui s'affranchit du traitement de suppléance et propose une prise en charge symptomatique et palliative de l'IRCT (12). Chacune des options présente des avantages et des contraintes spécifiques, influençant différemment le pronostic et la qualité de vie des patients (13).

## 4.2 Du biomédical au vécu subjectif : pourquoi s'intéresser à la qualité de vie ?

La médecine moderne centrée essentiellement sur l'observations des paramètres biologiques et cliniques, reconnaît progressivement les limites de cette approche exclusivement biomédicale dans l'évaluation globale de l'état de santé des patients (14). Ainsi, concernant l'IRC, les indicateurs traditionnels tels que la créatininémie, l'urée plasmatique et le DFG ne permettent pas de saisir pas l'impact réel de la maladie rénale sur la vie quotidienne des patients (15).

Cette prise de conscience globale a conduit à l'émergence du concept de qualité de vie, défini par l'Organisation Mondiale de la Santé comme "la perception qu'a un individu de sa place dans l'existence, dans le contexte de la culture et du système de valeurs dans lesquels il vit, en relation avec ses objectifs, ses attentes, ses normes et ses inquiétudes" (16). Dans le domaine médical, cette notion s'est précisée sous l'appellation de "qualité de vie liée à la santé" (QVLS), qui correspond à l'évaluation subjective par le patient de l'impact de sa maladie et de ses traitements sur son bien-être physique, psychologique et social (17).

La QVLS englobe plusieurs dimensions interconnectées qui constituent un ensemble complexe et multifactoriel. La dimension physique comprend les symptômes, la douleur, la fatigue et les limitations fonctionnelles. L'aspect psychologique intègre l'humeur, l'anxiété, la dépression et l'image de soi. La composante sociale évalue les relations
interpersonnelles, le soutien familial et l'intégration professionnelle. Enfin, la dimension
spirituelle explore le sens donné à l'existence et les valeurs personnelles face à la maladie
(18).

Il convient d'ajouter à ces dimensions classiques celle de l'autonomie décisionnelle et du sentiment de contrôle sur sa maladie, particulièrement importante dans le contexte de l'IRT où les patients sont amenés à faire des choix thérapeutiques complexes.

Cette approche multidimensionnelle de la santé s'avère particulièrement pertinente dans les maladies chroniques, où l'objectif thérapeutique ne se limite plus à la guérison mais vise à optimiser le bien-être global du patient sur le long terme (19). L'intégration de la QVLS dans l'évaluation médicale permet ainsi une prise en charge personnalisée, et plus attentive aux attentes des patients (20).

## 4.3 Qualité de vie et insuffisance rénale terminale : un défi thérapeutique complexe

L'évolution de l'IRC vers le stade terminal s'accompagne d'une dégradation progressive et inexorable de la qualité de vie des patients (21). Cette détérioration résulte de l'accumulation des toxines urémiques, de l'anémie, des troubles phosphocalciques et des complications cardiovasculaires inhérentes à la maladie rénale chronique (22,23). Les mécanismes physiopathologiques impliqués dans cette dégradation sont complexes et incluent notamment l'inflammation chronique, le stress oxydatif et les perturbations du système nerveux autonome (24,25).

Le cortège symptomatique associé à l'IRCT est particulièrement invalidant et multi-systémique.

La fatigue chronique, symptôme le plus fréquent, et souvent décrite comme le plus invalidant par les patients, altère leur capacité fonctionnelle et leur participation sociale (26). Son origine multifactorielle implique l'anémie, les troubles du sommeil, la dénutrition et les perturbations endocriniennes (27). Les perturbations du sommeil, habituellement présentes dans l'IRCT, renforcent l'asthénie et dégradent l'état psychologique(28). Parallèlement, les douleurs ostéoarticulaires, conséquence des troubles du métabolisme phosphocalcique, restreignent la mobilité et l'autonomie (29).
Le prurit urémique, également fréquent dans l'IRCT touche jusqu'à 80% des patients au stade de l'IRCT. Il constitue un symptôme sous-estimé aux répercussions majeures sur le repos nocturne et l'équilibre émotionnel (30).

Les atteintes cognitives se traduisent par des déficits de concentration et de mémoire, qui compromettent significativement l'activité professionnelle et les interactions sociales (31).

Sur le plan psychologique, l'anxiété générée par l'incertitude pronostique et la dépendance thérapeutique, et la dépression réactionnelle concernent plus de 30% des patients en IRCT (32,33). Ces manifestations s'inscrivent dans un processus de deuil complexe, englobant la perte de la santé antérieure, l'abandon de certains projets de vie et l'altération de l'image corporelle (34).

L'isolement social constitue une autre dimension majeure de l'altération de la QVLS, résultant à la fois des contraintes thérapeutiques, de la diminution des capacités physiques et des modifications de l'image corporelle (35). Cette rupture du lien social s'accompagne fréquemment d'une perte progressive d'autonomie, particulièrement douloureuse pour les patients encore jeunes et professionnellement actifs (36). La stigmatisation liée à la maladie chronique et aux dispositifs médicaux (cathéter, fistule) contribue également à cet isolement social (37).

Les études comparatives entre différentes populations de patients insuffisants rénaux révèlent des profils de QVLS distincts selon le stade de la maladie et le type de traitement de suppléance. Les patients greffés présentent généralement les scores de qualité de vie les plus élevés, suivis des patients en dialyse péritonéale, puis de ceux en hémodialyse (38,39). Les patients en phase pré-dialyse occupent une position intermédiaire, avec une QVLS supérieure à celle des patients dialysés mais inférieure à celle de la population générale (40). Il est important de noter que cette hiérarchisation peut varier selon les dimensions étudiées et les caractéristiques individuelles des patients (41).

Plusieurs facteurs influencent significativement la QVLS des patients en IRCT. L'âge avancé, le sexe féminin, la présence de comorbidités multiples et un statut socio-économique défavorable constituent autant de facteurs de risque d'altération de la qualité de vie (42,43). À l'inverse, un soutien familial solide, un niveau d'éducation élevé et une
bonne adhésion thérapeutique apparaissent comme des facteurs protecteurs (44,45). Les stratégies d'adaptation développées par les patients, leurs croyance et leur confiance en soi « self efficacy » constituent des déterminants psychologiques majeurs souvent négligés dans les analyses (46).

## 4.4 La phase pré-dialyse : une phase cruciale peu explorée dans la littérature

Selon les recommandations internationales, la phase pré-dialyse doit être planifiée de manière structurée afin d'anticiper et d'optimiser l'entrée en traitement de suppléance. Les KDIGO 2019 soulignent que la période de soins pré-dialyse pour la maladie rénale chronique devrait idéalement être suffisamment longue, et englober une période de transition de 90 jours. Ils rappellent la nécessité d'une orientation néphrologique en temps opportun « timely referral », afin de permettre une planification anticipée du traitement, incluant la création d'un accès vasculaire ou la mise en place d'un cathéter péritonéal au moins six mois avant l'initiation prévue de la dialyse. Cette anticipation vise à réduire le recours aux débuts non planifiés, associés à une morbi-mortalité accrue (47).

Les recommandations KDOQI 2020 introduisent le concept de ESKD Life-Plan ou « plan de vie pour les patients en IRT », considérant qu'il est raisonnable qu'un patient présentant une maladie rénale chronique progressive et/ou un DFG de 15 à 20 ml/min/1,73 m², ou déjà sous traitement de suppléance, dispose d'un plan de traitement individualisé, régulièrement révisé, mis à jour et documenté dans son dossier médical. Cette approche suppose la mise en place d'un suivi pluridisciplinaire structuré, associant le néphrologue, l'infirmier d'éducation thérapeutique, le diététicien, le travailleur social, le psychologue, afin de renforcer l'autonomie du patient, sa compréhension de la maladie, et son adhésion au traitement futur (48).

Ainsi définie, la phase pré-dialyse ne se limite pas à une préparation technique, mais constitue un moment clé pour aligner les décisions médicales sur les objectifs de vie du patient et améliorer la qualité de l'initiation du traitement de suppléance.
## 4.5 Le forfait Maladie Rénale Chronique : un levier pour une prise en charge centrée sur le patient

Mis en œuvre en 2019, le forfait Maladie Rénale Chronique (forfait MRC) a été conçu pour structurer et optimiser le suivi des patients atteints de maladie rénale chronique stades 4 et 5, en réponse à la nécessité d'une prise en charge pluridisciplinaire et coordonnée. Il s'agit d'un levier financier pour améliorer la prise en charge de ces patients. Ce dispositif repose sur une rémunération forfaitaire annuelle allouée aux établissements de santé publics et privés ayant mis en place un parcours de soins complet, visant à favoriser la prévention des complications, à renforcer la coordination entre les différents professionnels et à améliorer l'expérience du patient (49,50). Pour être éligible, un établissement doit prendre en charge au moins 220 patients adultes chaque année. Depuis le 14 juin 2023, le montant annuel moyen national par patient est fixé à 438,48 euros pour un patient au stade 4 et à 672,34 euros pour un patient au stade 5 (L. 162-22-6-2 du code de la sécurité sociale, chapitre 7) (49).

Le versement intégral du forfait est conditionné à la réalisation de trois interventions individuelles obligatoires : une consultation avec un néphrologue, une séance avec un infirmier pour l'accompagnement du patient à la gestion de sa pathologie, et une séance avec un diététicien (51). En cas de non-respect de ces conditions, la rémunération est minorée de 33 % par condition non respectée (52). Depuis le 1er janvier 2023, une dotation complémentaire à la qualité, correspondant à 5 % de l'enveloppe budgétaire totale, a été mise en œuvre et intégrée au calcul du montant dû aux établissements au titre du forfait MRC.

En pratique, le forfait MRC permet un suivi pluridisciplinaire et protocolisé, comprenant la surveillance clinique et biologique, l'éducation thérapeutique et la préparation à la dialyse et/ou à la transplantation rénale pour favoriser la greffe préemptive.

## 4.6 Justification de l'étude et problématique de recherche

Les études portant sur la qualité de vie à la phase pré-dialyse demeurent sous-représentées dans la littérature scientifique (53,54). L'évaluation de cette dimension pourrait considérablement améliorer la prise en charge globale des patients en permettant d'évaluer le retentissement fonctionnel de la maladie rénale, d'identifier les problématiques
rencontrées par le patient et de proposer une adaptation personnalisée de
l'accompagnement thérapeutique.

C'est dans ce contexte que ce travail a pour objectif d'évaluer la qualité de vie des patients en phase pré-dialyse, afin d'optimiser le parcours de soins avant l'initiation du traitement de suppléance rénale.
# 5 Matériels et Méthodes

## 5.1 Population d'étude

Nous avons mené une étude observationnelle de cohorte prospective, monocentrique, au sein du service de Néphrologie-Médecine Interne-Hémodialyse-Transplantation du CHU d'Amiens, sur une période d'une année à partir du 1 er juillet 2024. Les patients inclus étaient âgés de plus de 18 ans et suivis pour une maladie rénale chronique stade 5, avec un débit de filtration glomérulaire (DFG) $\leq 10$ ml/min/1,73 m², estimé selon la formule CKD-EPI.

## 5.2 Critères de jugement

L'objectif de ce travail était d'évaluer la qualité de vie des patients suivis pour une maladie rénale chronique stade 5 avec un DFG $\leq 10$ ml/min/1,73 m² en pré-dialyse et au moment de l'initiation de la dialyse.

Les objectifs secondaires étaient d'identifier les facteurs cliniques et biologiques associés à la qualité de vie de ces patients.

## 5.3 Critères d'exclusion

Les critères d'exclusion comprenaient le refus de participation, la décision médicale de traitement conservateur, et la présence de troubles neurocognitifs sévères empêchant la participation aux évaluations.

## 5.4 Processus de collecte des données

La sélection des patients s'est déroulée en deux temps : une pré-identification à partir d'une base de données Excel recensant les patients suivis pour maladie rénale chronique au CHU d'Amiens, suivie d'une vérification manuelle des dossiers via le logiciel DxCare pour confirmer l'éligibilité.

## 5.5 Données collectées

Lors de la visite d'inclusion ainsi qu'au cours du suivi, un ensemble de données cliniques, biologiques et thérapeutiques ont été collectées :
* Les **caractéristiques sociodémographiques** comprenaient notamment l'âge, le sexe, le poids, la taille, l'indice de masse corporelle (IMC), ainsi que le statut professionnel (actif ou inactif) au moment de l'inclusion.

* Les **antécédents médicaux** ont été recensés, et parmi eux les facteurs de risque et maladies cardio-vasculaires : l'hypertension artérielle, le diabète, la dyslipidémie, le tabagisme, la cardiopathie ischémique et l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs. L'étiologie de la néphropathie était précisée quand cela était possible (néphropathie diabétique, néphropathie vasculaire, néphropathie glomérulaire, néphropathie tubulo-interstitielle, polykystose rénale, autres causes telles que l'uropathie ou la maladie lithiasique ou encore étiologie indéterminée). Un antécédent de transplantation rénale était précisé.

* Les valeurs de la **pression artérielle** mesurée lors de la consultation médicale d'inclusion et à l'initiation de la dialyse ont été relevées.

* Sur le **plan biologique**, les données ont été extraites des bilans réalisés dans le cadre du suivi habituel du patient. Elles incluaient la créatininémie, le débit de filtration glomérulaire (DFG) estimé selon la formule CKD-EPI, l'urémie, l'hémoglobinémie, l'albuminémie, la protéine C-réactive (CRP), le taux de parathormone (PTH), la kaliémie, la phosphatémie, la calcémie, la réserve alcaline, la ferritinémie, le taux de 25(OH) vitamine D, l'HbA1c, ainsi que le taux de LDL-cholestérol.

* Le **traitement médicamenteux** en cours a également été recensé, s'agissant des antihypertenseurs, diurétiques, anticoagulants (antivitamines K et anticoagulants oraux directs), antiagrégants plaquettaires, antidiabétiques, médicaments spécifiques de la prise en charge des troubles minéraux et osseux liés à la maladie rénale chronique (CKD-MBD), tels que les chélateurs du potassium et du phosphate, les suppléments en fer, calcium, vitamines B9, B12 et D, les calcimimétiques et l'érythropoïétine et autres traitements notables : lévothyroxine, inhibiteurs de la pompe à protons, anti-psycholeptiques, antiépileptiques,

* Les **modalités d'initiation du traitement de suppléance** par dialyse ont été documentées, notamment l'indication médicale ayant motivé le recours à une épuration extrarénale, le DFG au moment de l'initiation de la dialyse, le type
d'abord vasculaire utilisé, ainsi que le caractère planifié ou urgent de cette initiation.

* Enfin, le suivi dans le cadre du forfait MRC a été recensé : nombre de consultations avec le néphrologue, nombre de consultations avec l'IDE MRC/IPA, nombre de consultations avec la diététicienne.

## 5.6 Outils d'évaluation de la qualité de vie et de la performance physique

Afin de mesurer la qualité de vie de nos patients, nous avons utilisé 2 outils mesurant la qualité de vie et un outil mesurant la performance physique. Ces outils sont validés à l'échelle internationale, disponibles en version française, et couramment employés en recherche clinique.

### 5.6.1 KDQOL-SF (Kidney Disease Quality of Life – Short Form)

Le KDQOL-SF est un questionnaire spécifiquement développé pour les patients souffrant de maladie rénale chronique. Il intègre les 36 items du SF-36 (Short Form 36), un outil générique d'évaluation de la qualité de vie couvrant huit dimensions : fonction physique, limitations liées à l'état de santé physique, douleur corporelle, état de santé général, vitalité, fonction sociale, limitations émotionnelles et santé mentale.

En complément, le KDQOL-SF ajoute 43 items spécifiques à la maladie rénale, répartis en 12 dimensions, telles que les effets de la maladie, la satisfaction vis-à-vis du traitement, ou encore l'impact social.

Dans le cadre de cette étude, l'analyse a porté spécifiquement sur la dimension "Symptômes/Problèmes liés à la maladie rénale" du KDQOL-SF, destinée à évaluer la fréquence et l'intensité des manifestations cliniques couramment rapportées par les patients atteints d'insuffisance rénale chronique. Cette dimension est constituée de 12 items, chacun correspondant à un symptôme particulier tel que les crampes musculaires, les douleurs, le prurit, la fatigue, la dyspnée, l'anorexie ou encore les nausées. Les participants devaient indiquer, à l'aide d'une échelle en cinq points allant de "Pas du tout gêné" à "Extrêmement gêné", dans quelle mesure chacun de ces symptômes les avait affectés au cours des quatre semaines précédant l'évaluation. Les scores ont ensuite été transférés sur une échelle de 0 à 100, un score élevé traduisant une meilleure qualité de vie perçue.
### 5.6.2 EQ-5D-3L (EuroQol - 5 Dimensions, 3 Levels)

L'EQ-5D-3L est un questionnaire générique de qualité de vie largement utilisé en santé publique et en évaluation économique en santé. Il explore cinq dimensions fonctionnelles : mobilité, autonomie dans les soins personnels, activités usuelles, douleur/inconfort et anxiété/dépression.

Chacune de ces dimensions est évaluée selon trois niveaux de gravité (aucun problème, problème modéré, problème sévère). L'EQ-5D-3L est complété par une échelle visuelle analogique (EVA) allant de 0 (état de santé perçu comme le plus mauvais possible) à 100 (état de santé optimal), sur laquelle les patients autoévaluent leur état de santé global.

### 5.6.3 SPPB (Short Physical Performance Battery)

La performance physique a été évaluée à l'aide du SPPB, un test standardisé largement utilisé pour estimer la capacité fonctionnelle des sujets âgés et des patients atteints de pathologies chroniques. Il comporte trois sous-tests :

* Épreuve d'équilibre postural (positions côte à côte, semi-tandem et tandem),

* Épreuve de vitesse de marche (temps mis pour parcourir une distance de 4 mètres),

* Test du lever de chaise (temps nécessaire pour se lever et s'asseoir cinq fois de suite sans appui).

Chaque sous-test est noté sur une échelle de 0 à 4, le score global variant de 0 à 12, un score faible étant associé à un risque accru de déclin fonctionnel, de perte d'autonomie et de morbi-mortalité.

## 5.7 Analyses statistiques

Des statistiques descriptives, exprimés en nombre, pourcentage, moyenne et écart-type, et l'écart-type, ont été utilisées pour résumer les données sociodémographiques ainsi que les caractéristiques cliniques des patients. L'ensemble des données a été préalablement organisé, codé et saisi à l'aide du logiciel Microsoft Excel en vue de l'analyse. Cette méthode de présentation a été retenue afin de permettre une comparaison directe avec les résultats d'autres travaux publiés sur la qualité de vie des patients atteints de maladie rénale chronique.
Les scores issus du questionnaire KDQoL-SF ont été transformés sur une échelle normalisée allant de 0 à 100, où 0 correspond à la pire qualité de vie perçue et 100 à la meilleure.

S'agissant plus particulièrement de la dimension « symptômes liés à la maladie rénale », le score global a été obtenu en calculant la moyenne des scores des différents items constitutifs de cette sous-échelle, selon la méthode standardisée de cotation du questionnaire.

Compte tenu de la non-normalité des distributions des scores issus du questionnaire KDQOL-SF, des tests statistiques non paramétriques ont été privilégiés pour l'analyse des associations entre la dimension étudiée de ce questionnaire et les variables cliniques et biologiques. Le seuil de signification statistique a été fixé à p < 0,005.

Les résultats ont été présentés séparément selon le moment d'évaluation, à savoir à l'inclusion dans la cohorte et à l'initiation de la suppléance rénale par dialyse. Cette distinction vise à faciliter la lecture et l'interprétation des données, dans un contexte où les effectifs réduits et la nature non appariée des données ne permettent pas de comparaison statistique entre les deux groupes.

## 5.8 Cadre réglementaire et consentement des participants

Cette étude a été menée conformément aux dispositions de la référence MR004 de la Commission nationale de l'informatique et des libertés (CNIL). Tous les patients répondant aux critères d'inclusion et d'exclusion ont été informés de manière orale et écrite. Ceux ayant accepté de participer ont exprimé leur consentement oral et leur non-opposition à la participation à l'étude.
# 6 Résultats

Entre juillet 2024 et juillet 2025, 91 patients atteints de maladie rénale chronique stade 5 avec un DFG ≤ 10 ml/min/1,73 m² ont été évalués et 49 ont été inclus dans notre étude selon les critères d'inclusion et d'exclusion décrits précédemment. Au cours du suivi, 24 patients ont initié une technique de suppléance rénale par dialyse, soit 49 % de la cohorte. Le flowchart de l'étude est présenté en **Figure 1**.

## 6.1 Caractéristiques de la population à l'inclusion dans la cohorte

Les caractéristiques socio-démographiques et clinique de la population à l'inclusion sont résumées dans le **Tableau 1**.

L'âge moyen des patients inclus dans la cohorte était de 64 ans, avec des extrêmes allant de 34 à 86 ans. La population présentait une légère prédominance masculine avec 29 hommes (59,2 %), avec une répartition de l'IMC majoritairement centrée sur les classes de surcharge pondérale : 27,1 % (13 patients) avaient un IMC compris entre 18,5 et 25 kg/m², 35,4 % (17 patients) entre 25 et 30, et 37,5 % (18 patients) un IMC supérieur à 30 kg/m².

Les néphropathies initiales étaient dominées par les formes d'origine vasculaire, diabétique ou mixtes, représentant plus de la moitié des cas. On notait une proportion non négligeable de néphrites tubulo-interstitielles (9 patients, 18,4 %) et de glomérulonéphrites (8 cas, 16,7 %).

Les principales comorbidités retrouvées étaient l'hypertension artérielle, présente chez 43 patients (87,8 %), la dyslipidémie chez 37 patients (75,5 %) et le diabète chez 22 patients (44,9 %). Des complications cardiovasculaires étaient rapportées dans une proportion plus faible de patients : une maladie coronarienne chez 9 patients (18,4 %) et une artérite des membres inférieurs chez 7 patients (12,2 %).

Sur le plan tensionnel, la pression artérielle systolique moyenne était de 143,8 mmHg et la pression artérielle diastolique moyenne était à 74,1 mmHg.

La majorité des patients n'étaient pas actifs professionnellement (87,8 %) et le tabagisme actif était peu fréquent (16,3 %).
À l'inclusion, les patients présentaient une insuffisance rénale chronique sévère avec une créatininémie moyenne de 555,7 µmol/l, un DFG estimé (CKD-EPI) de 8,0 ml/min/1,73 m² et une urée plasmatique de 27,8 mmol/l. L'hémoglobine moyenne était de 11,1 g/dl avec une ferritine de 250,3 µg/l. La moyenne de la réserve alcaline était de 21,6 mmol/l et l'état nutritionnel était préservé (albuminémie à 39,63 g/l). L'ensemble de ces paramètres est détaillé dans le **Tableau 2**.

À l'inclusion, le nombre médian de médicaments prescrits était de 10 par patient.

La quasi-totalité des patients recevait un traitement antihypertenseur (93,9 %), principalement des bêtabloquants (65,3 %), des inhibiteurs calciques (63,3 %) et un inhibiteur du système rénine-angiotensine (49 %). Les diurétiques de l'anse (furosémide) étaient prescrits chez 49 %. Plus d'un tiers des patients étaient traités pour un diabète (34,7 %), et près des trois quarts recevaient un agent hypolipémiant (71,4 %), le plus souvent une statine (67,3 %).

Concernant les traitements liés à la maladie rénale chronique, les plus fréquents étaient l'érythropoïétine (63,3 %), la vitamine D (60,4 %), le bicarbonate de sodium (55,1 %) et les chélateurs du phosphate (38,8 %). Par ailleurs, 38,8 % des patients étaient sous antiagrégant plaquettaire et 16,3 % sous anticoagulant. Enfin, près de la moitié recevaient un inhibiteur de la pompe à protons (44,9 %) **Tableau 3**.

## 6.2 Modalités de suivi de la maladie rénale chronique

Plus de la moitié (55.1 %, n=27) ont bénéficié de 4 consultations avec le néphrologue. En effet, deux tiers des patients (n=33, 67,3%) ont bénéficié de plus de 2 consultations néphrologiques, contre un tiers (n=16, 32,7%) ayant eu 1 à 2 consultations durant la période d'étude.

L'intervention des infirmiers spécialisés (IDE/IPA) concernait la majorité des patients soit 29 patients (59,2%) ayant bénéficié d'au moins une consultation paramédicale. A noter cependant, que près d'un patient sur deux (n=20, 40,8%) n'avait bénéficié d'aucune consultation paramédicale.
Concernant la prise en charge nutritionnelle, plus de la moitié des patients (n=28, 57,1%) n'avaient eu aucune consultation diététique, tandis que 21 patients (42,9%) ont pu bénéficier d'au moins une consultation avec une diététicienne durant la période de suivi **Tableau 4.**

## 6.3 Résultats de la qualité de vie à l'inclusion

### 6.3.1 KDQOL-SF (Dimension symptômes/problèmes liés à la maladie rénale chronique)

Le score moyen de la dimension « symptômes et problèmes liés à la maladie rénale » était de 69.8 sur une échelle de 100.

L'analyse des symptômes à l'aide du questionnaire KDQOL-SF montrait une prévalence importante de fatigue (75,5 %), de crampes (69,4 %) et de dyspnée (69,4 %). Le prurit (44,9 %) et l'anorexie (42,9 %) étaient également rapportés de façon notable **Tableau 5.**

L'analyse de l'influence des co-variables sur la dimension « symptômes liés à la maladie rénale » du KDQOL-SF chez les 49 participants a révélé que le sexe était un facteur influençant de façon significative la qualité de vie liée à la maladie rénale, les hommes rapportaient des scores plus élevés que les femmes (75,1 ± 18,7 vs 62,1 ± 20,4, p = 0,02). Les autres variables étudiées, telles que l'âge, la présence de diabète, d'hypertension artérielle, de maladies cardiovasculaires ou le nombre de médicaments, n'ont pas montré d'effet significatif sur le score de qualité de vie. Le taux d'hémoglobine a montré une tendance à influencer la qualité de vie, avec des scores plus faibles chez les patients anémiques (<10 g/dl : 60,3 ± 23,8 vs >10 g/dl : 73,3 ± 17,9, p = 0,08), suggérant un impact potentiel de l'anémie sur la qualité de vie.

De même, l'inscription sur la liste d'attente de transplantation n'était pas associé à une modification de la qualité de vie selon les résultats du KDQOL-SF (p = 0,4). Toutefois, les patients inscrits (n = 21/49) présentaient un score moyen numériquement plus élevé (77,1 ± 18,9) que les patients non-inscrits (71,1 ± 21,5).

Concernant l'impact du suivi pluridisciplinaire sur la qualité de vie, les patients ayant eu moins de 2 consultations néphrologiques présentaient des scores légèrement supérieurs à
ceux ayant eu plus de 2 consultations (75,8 ± 14,8 vs 66,9 ± 22,0, p = 0,28), sans différence statistiquement significative. Le suivi par les infirmiers spécialisés (IDE/IPA) et le suivi diététique n'influençaient pas significativement la qualité de vie (respectivement p = 0,74 et p = 0,54) **Tableau 6**.

### 6.3.2 Questionnaire EQ-5D-3L

L'analyse des résultats du questionnaire EQ-5D-3L montrait une préservation globale de la qualité de vie fonctionnelle dans la population étudiée. La mobilité était satisfaisante chez 92 % des patients, avec seulement un cas de limitation sévère. L'autonomie était également largement maintenue (90 % sans perte), de même que la réalisation des activités quotidiennes, peu ou pas affectées dans 94 % des cas. En revanche, la dimension douleur/gêne apparaissait plus marquée : plus de la moitié des patients déclaraient des symptômes modérés (18 patients, 37 %) ou sévères (9 patients, 18 %). Enfin, concernant l'anxiété-dépression, 69 % présentaient un niveau faible, tandis que près d'un tiers (15 patients, 31 %) rapportait des troubles modérés à sévères.

Enfin, l'évaluation globale de l'état de santé sur l'échelle visuelle analogique montrait que 41 patients (84 %) s'estimaient au-dessus du seuil de 50 %, traduisant une perception favorable de leur état de santé, contre 8 (16 %) situés en dessous de ce seuil **Figure 2**.

### 6.3.3 SPPB (Short Physical Performance Battery)

Parmi l'ensemble des patients, plus de deux tiers des patients (66%) avaient un score inférieur à 10 traduisant une performance physique réduite, tandis que 34 % avaient un score ≥10 **Tableau 5**.

## 6.4 Caractéristiques des patients à l'initiation de la dialyse

Les caractéristiques des patients à l'initiation de la dialyse ne différaient pas de celles observées à l'inclusion, avec des tendances globalement similaires en termes d'âge et de répartition du sexe. Quelques différences étaient toutefois notables : la proportion de patients diabétiques était plus élevée au moment de l'initiation (74,6 % contre 44,9 %), et la pression artérielle systolique moyenne apparaissait légèrement plus élevée (150,4 mmHg vs 143,8 mmHg). La distribution de l'IMC demeurait centrée sur le surpoids et l'obésité, sans cas de dénutrition. Les autres comorbidités cardiovasculaires restaient comparables
entre les deux temps d'évaluation. Les caractéristiques socio-démographiques sont détaillées dans le **Tableau 1**.

À l'initiation de la dialyse, les paramètres biologiques reflétaient une aggravation de la fonction rénale par rapport à l'inclusion, avec une créatininémie plus élevée (648,9 µmol/l vs 555,7 µmol/l) et un DFG légèrement abaissé (6,8 vs 8,0 ml/min/1,73 m²), tandis que l'urée plasmique restait stable. Une détérioration hématologique et nutritionnelle était également observée, avec une baisse de l'hémoglobine (10,7 g/dl vs 11,1 g/dl) et de l'albuminémie (34,8 g/l vs 39,6 g/l), tandis que l'équilibre acido-basique et les électrolytes plasmatiques restaient stables **Tableau 2**.

Le nombre moyen de médicaments prescrits était de 10,6, avec une médiane de 11,5. La grande majorité des patients (91,7%) recevait au moins un antihypertenseur, les classes les plus fréquentes étant les bêtabloquants (76,2%), les inhibiteurs calciques (57,1%) et les inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone (52,4%). Le furosémide était également largement utilisé (76,2%).

Un tiers des patients (33,3%) étaient traités pour le diabète, principalement par insuline (28,6%), tandis que deux tiers (66,7%) recevaient un traitement hypolipémiant, essentiellement une statine.

Concernant les traitements spécifiques de la maladie rénale chronique, la vitamine D (91,7%) et le fer (95,2%) restaient largement prescrits, tandis que l'EPO (91,7%) affichait une utilisation nettement plus importante qu'à l'inclusion. Les chélateurs du phosphate (42,9%) et du potassium (30%) complétaient la prise en charge.

Des traitements à visée cardiovasculaire étaient également fréquents : 45,8% des patients recevaient un antiagrégant plaquettaire et 20,8% un anticoagulant. Parmi les autres traitements courants, 38,1% des patients prenaient des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) **Tableau 3**.

Dans notre cohorte, la très grande majorité des patients soit 21 patients (87,5%) a bénéficié d'une initiation programmée, tandis que seulement 3 cas (12,5%) ont nécessité une prise en charge en urgence.
Concernant les voies d'abord vasculaires utilisées, 19 patients (79,2%) disposaient d'une fistule artério-veineuse fonctionnelle au démarrage de la dialyse. Deux patients (8,3%) ont initié le traitement sur cathéter temporaire, et 3 patients (12,5%) sur cathéter tunnelisé permanent. Un patient avait été pris en charge en dialyse péritonéale **Tableau 4**.

## 6.5 Résultats de la qualité de vie à l'initiation de la dialyse

### 6.5.1 KDQOL-SF (Dimension symptômes/problèmes liés à la maladie rénale chronique)

À l'initiation de la dialyse, le score moyen de la dimension « symptômes et problèmes liés à la maladie rénale » était de 172 ± 19,2 sur une échelle de 100.

L'analyse symptomatologique montrait que la fatigue constituait un symptôme quasi systématique touchant 90% des patients démarrant la dialyse. La dyspnée et les crampes étaient également très fréquentes, affectant chacune 75% des patients. Le prurit concernait plus de la moitié des patients (55%), tandis que l'anorexie touchait 45% d'entre eux. Les nausées concernaient 25% des patients à l'initiation de la dialyse **Tableau 5**.

L'analyse des facteurs associés à la qualité de vie à l'initiation de la dialyse révélait des variations selon les caractéristiques des patients. Les hommes présentaient un score KDQOL-SF supérieur (81 ± 14,3) à celui des femmes (65,3 ± 20,2), avec une tendance statistique proche de la significativité (p = 0,09).

Une tendance à une association entre le nombre de médicaments prescrits et la qualité de vie avait été observée. Les patients recevant plus de six médicaments présentaient un score moyen de qualité de vie plus élevé (75,2 ± 16,3) que ceux recevant moins de six médicaments (41,7 ± 23,6), avec une différence statistiquement significative (p = 0,05).

Les patients âgés de plus de 65 ans tendaient à présenter un meilleur score (77,1 ± 12,2) que les plus jeunes (65,3 ± 25,1), bien que cette différence ne soit pas statistiquement significative. De même, les patients avec un DFG supérieur à 6 ml/min/1,72m² affichaient un score légèrement supérieur (79,2 ± 7,6) comparé à ceux avec un DFG inférieur (65,5 ± 24,3), sans atteindre la significativité statistique **Tableau 7**.
### 6.5.2 Questionnaire EQ-5D-3L

L'évaluation de la qualité de vie des patients hémodialysés à l'aide de l'échelle EQ-5D-3L montrait que certaines dimensions étaient particulièrement altérées. Ainsi, 45 % des patients présentaient des limitations modérées en mobilité, tandis qu'aucun ne rapportait de limitation sévère. L'autonomie était affectée chez 15 % des patients, sans cas de dépendance totale. Les activités courantes étaient perturbées chez 55 % des patients, et la douleur ou la gêne représentait la dimension la plus touchée, avec 60 % des patients rapportant des symptômes modérés ou sévères. Enfin, l'anxiété et la dépression concernaient 40 % des patients.

L'échelle visuelle analogique montrait que 10% des patients rapportaient une qualité de vie inférieure à 50% tandis que 90% l'estimaient à 50 % ou plus **Figure 2**.

### 6.5.3 SPPB (Short Physical Performance Battery)

Concernant les performances physiques, le score SPPB moyen s'établissait à 8,4 ± 3,8.

Malgré ce score plus élevé qu'à l'inclusion dans la cohorte, 52,6% des patients présentaient des performances physiques altérées (score <10), tandis que 47,4% maintenaient des performances élevées (score ≥10) **Tableau 5**.
# 7 Discussion

Notre étude prospective menée chez 49 patients suivis pour maladie rénale chronique stade 5 en phase pré-dialyse et s'intéressant à la QVLS s'appuie sur une cohorte de patients ayant des caractéristiques socio-démographiques correspondantes à celles des données nationales. L'évaluation de la qualité de vie dans notre cohorte montre un score KDQOL-SF moyen de 69,8/100 malgré une charge symptomatique marquée (fatigue 75,5 %, crampes 75 %), correspondant à une altération modérée de la qualité de vie. Par ailleurs, l'EQ-5D-3L objective des capacités physiques préservées en pré-dialyse mais une altération psychologique notable (douleurs, troubles anxiodépressifs) s'accentuant à l'initiation de la dialyse. De plus, le SPPB révèle une vulnérabilité fonctionnelle chez plus de la moitié des patients (score < 10) sans aggravation significative en dialyse. L'analyse identifie une tendance vers une meilleure qualité de vie chez les hommes et en l'absence d'anémie sévère. Enfin, l'évaluation du parcours de soins met en évidence une application variable du dispositif pluridisciplinaire, avec un suivi néphrologique satisfaisant mais peu de consultations paramédicales.

## 7.1 Population étudiée

### Caractéristiques socio-démographies

Comme il l'a été souligné plus haut, les caractéristiques socio-démographiques et cliniques de nos patients apparaissent globalement comparables à celles rapportées par les grandes études françaises et européennes sur la population en insuffisance rénale chronique terminale, notamment celles issues du registre REIN (55) et les travaux portant sur des patients en phase pré-dialyse en France (56). L'âge moyen de 64 ans et la prédominance masculine (59,2 %, soit un sex-ratio de 1,7) confirment les tendances observées dans ces travaux où l'âge moyen avoisine 65 ans et la proportion d'hommes atteints fréquemment 60 % (57,58).

De surcroît, la forte prévalence de comorbidités, en particulier l'hypertension (87,8 %), le diabète (44,9 %) et les maladies cardiovasculaires (57 %), est également cohérente avec les études portant sur les patients en phase pré-dialyse indiquant des taux plus élevés d'hypertension artérielle (jusqu'à 95 %) et de diabète (jusqu'à 88%), mettant en évidence le caractère polypathologique de cette population (55,59,60).
## Polymédication

La polymédication est très présente dans notre cohorte, avec une moyenne de près de 10 molécules prescrites en pré-dialyse, et 87.5 % des patients prenant au moins 5 médicaments. Ces observations sont cohérentes avec celles rapportées par la cohorte CKD-REIN, une cohorte de 3033 patients atteints de maladie rénale chronique stade 3 à 5, où le nombre médian de médicaments prescrits était de 8 (89). De même, dans une revue systématique récente, incluant 127 études internationales, il a été rapporté que la prévalence de la polymédication était de 82 % (90).

En parallèle, moins de la moitié des patients (49 %) conservaient un traitement par IEC ou ARA II en phase pré-dialyse, ce qui rejoint les données de la littérature. Une étude observationnelle de 2020 menée sur 3 500 patients en stade 5 pré-dialyse a retrouvé une proportion similaire, comprise entre 40 et 50 % (91). Cette utilisation reste toutefois inférieure aux recommandations cliniques, notamment KDIGO 2021 (92), qui préconisent le maintien des IEC ou ARA II chez les patients présentant une fonction rénale résiduelle ou une hypertension persistante. La moindre prescription observée en pratique semble liée aux préoccupations concernant le risque accru d'hyperkaliémie chez ces patients. Après l'initiation de la dialyse, plus de la moitié (52.4 %) de la cohorte poursuivaient cette classe thérapeutique, alors que les données de la cohorte DOPPS rapportent une utilisation plus faible (39 %) (23). Conformément aux recommandations KDIGO 2021 (92), la poursuite de ces traitements peut être justifiée, à condition d'assurer une surveillance rapprochée de l'état hémodynamique et de la kaliémie.

L'utilisation de l'EPO est largement répandue à l'initiation de la dialyse avec 91.7 % de patients concernés. Cette proportion est proche des résultats d'une étude rétrospective de cohorte taiwanaise qui rapportait 83.8 % des patients hémodialysés sous EPO, confirmant ainsi son usage quasi-systématique dans la pratique (95).

Par ailleurs, les IPP figurent parmi les classes médicamenteuses les plus fréquemment prescrites, chez près de la moitié des patients dans notre étude. Toutefois, leur utilisation est souvent considérée comme potentiellement inappropriée, ce qui souligne la nécessité d'une réévaluation régulière du rapport bénéfice-risque de ces prescriptions, d'autant plus que l'utilisation des IPP est associée à un risque accru de mortalité en hémodialyse (facteur
de risque indépendant retrouvé dans une étude sur la base EuCLI-D de 1776 patients hémodialysés) et à un risque accru de péritonite en dialyse péritonéale (études rétrospectives) (61,62),(63).

Le maintien d'un nombre élevé de prescriptions après le début de la dialyse est également notable, notamment avec l'introduction d'agents spécifiques tels que l'érythropoïétine (EPO), le fer. Bien que conforme aux recommandations cliniques, cette complexité thérapeutique augmente le risque d'effets indésirables et compromet l'observance. Ainsi, une étude observationnelle menée sur 150 patients MRC a montré que plus de 30 % des patients présentaient une non-observance directement liée au nombre de médicaments prescrits (93). Ces résultats sont confirmés par une étude prospective incluant 200 patients, qui a identifié la polymédication non seulement comme un facteur majeur de non-observance, mais aussi comme une cause fréquente d'erreurs médicamenteuses, affectant environ 35 % des patients (94).

Dans notre cohorte à l'inclusion, il n'y avait pas de lien retrouvé entre le nombre de médicaments prescrits et le score KDQOL-SF. Néanmoins, le score de qualité de vie à l'initiation de la dialyse chez les patients prenant moins de 6 médicaments était plus élevé, témoignant d'un lien potentiel entre la qualité de vie et la polymédication. Nos résultats sont concordants avec une étude menée aux Pays-Bas sur 162 patients montrant une relation inverse entre la polymédication et la qualité de vie (109).

## Entrée en dialyse

Nos résultats suggèrent une tendance favorable concernant les modalités d'initiation de la dialyse : 87,5 % des patients ont débuté le traitement de manière programmée, avec un taux élevé de fistules artério-veineuses fonctionnelles (79,2 %). Ces chiffres contrastent avec celles observées dans plusieurs séries européennes et nord-américaines, où les démarrages en urgence demeurent fréquents. Ainsi, une étude française portant sur 8 839 patients incidents a montré que 30,3 % initiaient la dialyse en urgence, situation associée à un risque accru de mortalité (HR 1,10 ; IC95 % 1,01–1,19) (96). Cette différence pourrait s'expliquer par un suivi néphrologique plus rapproché dans notre cohorte, rejoignant les observations de la cohorte prospective CKD-REIN (n = 3 033), où chaque consultation néphrologique
supplémentaire était associée à une réduction significative de 20 % du risque de démarrage urgent indépendamment de nombreux facteurs de confusion potentiels (OR 0,81 ; IC95 % 0,70-0,94) (97).

Le DFG médian au moment de l'initiation était de 6 ml/min/1,73 m², soit une valeur plus basse que celle rapportée dans les grandes séries françaises et internationales. Selon le registre REIN et les recommandations internationales, la dialyse débute en moyenne lorsque le DFG se situe vers 9-10 ml/min/1,73 m² en France, valeur proche de celle observée au Canada, mais plus élevée que dans certains autres pays (6,4 en Nouvelle-Zélande, 8,5 au Royaume-Uni, 11 aux États-Unis).

Selon les recommandations KDIGO 2019, aucun seuil fixe de DFG ne justifie à lui seul le démarrage de la dialyse. La décision doit être fondée sur une évaluation clinique globale, tenant compte de l'apparition de signes ou symptômes évocateurs d'insuffisance rénale terminale (syndrome urémique, troubles hydro-électrolytiques ou acido-basiques incontrôlables, surcharge volémique résistante, ou encore altération de l'état nutritionnel ou fonctionnel). En absence de manifestations cliniques évidents, il est toutefois raisonnable de différer l'initiation jusqu'à un DFG < 6 ml/min/1,73 m², en cohérence avec notre observation (98). L'évaluation de la qualité de vie pourrait apporter une aide dans la décision de démarrage de la dialyse, chez les patients ayant un DFG entre 6 et 10 ml/min/m², en proposant la dialyse à ceux dont les score de qualité sont les plus altérés, et permettrait d'avoir un meilleur reflet du retentissement fonctionnel de la maladie rénale chez ces patients.

## Qualité de vie

L'évaluation de la qualité de vie selon la dimension symptômes du KDQOL-SF révèle un score moyen de 69.8/100, proche des résultats rapportés dans d'autres travaux, notamment ceux de la cohorte CKD-REIN (75/100) et ceux d'une étude descriptive espagnole récente sur 43 patients (78.7/100) (64). Ces résultats témoignent d'une altération modérée de la qualité de vie et suggèrent que, malgré la progression de la maladie, les patients peuvent maintenir une perception positive de leur qualité de vie.
La charge symptomatique dans notre cohorte est principalement dominée par la fatigue (75.5 %) ainsi que les crampes et la dyspnée (75 %), des résultats similaires à ceux décrits notamment dans l'étude menée par De Rooij et al. (65) et dans une revue de la littérature incluant 59 études (66).

En phase pré-dialyse, par le biais du questionnaire EQ-5D-3L, les dimensions physiques telles que la mobilité, l'autonomie et les activités courantes apparaissent globalement préservées, avec une majorité de patients rapportant peu ou pas de limitations. Cette stabilité fonctionnelle contraste toutefois avec une prévalence notable de douleurs et d'inconfort, modérée à sévère chez plus de la moitié des patients, ainsi qu'une proportion non négligeable de troubles anxio-dépressifs. La cohorte NURTuRE-CKD avait déjà montré chez 2958 participants que 74.4 % rapportaient des problèmes dans au moins une dimensions du questionnaire en particulier les domaines douleur/inconfort (59.9 %) et anxiété/dépression affectant négativement leur qualité de vie en phase de pré-dialyse (67).

À l'initiation de la dialyse, une détérioration était observée dans plusieurs domaines : si la mobilité reste relativement préservée, l'autonomie et les activités quotidiennes étaient affectées chez une part significative des patients. La dimension douleur/gêne devient la plus impactée, traduisant une souffrance physique accrue à ce stade, tandis que la vulnérabilité psychologique s'accentue, avec une diminution du nombre de patients sans troubles anxio-dépressifs. L'étude de Noto et al. menée chez 274 patients en hémodialyse au Japon, rapportait que 50.3 % des patients rencontraient des difficultés dans la mobilité, 48.9 % dans les activités habituelles, 59.1 % de la douleur/gêne et 31.4 % des symptômes anxiodépressifs modérés à sévères. Ces observations confirment que la douleur et la vulnérabilité psychologique constituent des dimensions particulièrement impactées lors de l'initiation de la dialyse, soulignant la nécessité d'une prise en charge globale incluant à la fois le suivi physique et psychologique (68).

Néanmoins, la perception de l'état de santé, évalué par l'échelle visuelle analogique, reste globalement positive tant en phase pré-dialyse qu'au début de la dialyse. Des études antérieures ont suggéré que les patients en dialyse, malgré des altérations fonctionnelles, maintiennent une perception favorable de leur état de santé, possiblement en raison des stratégies d'adaptation ou à une acceptation progressive de leur maladie (69,70).
Les performances physiques, évaluées par le SPPB, montrent une altération fonctionnelle chez plus de la moitié des patients (score < 10), sans détérioration majeure à l'initiation de la dialyse. L'étude BRINK, portant sur 562 patients, avait mis en évidence une association dose-réponse entre le stade de la maladie rénale chronique et le déclin du SPPB (les patients avec un DFG < 15 ml/min/1,73 m² présentaient une baisse annuelle moyenne d'environ – 0,56 point, et ceux en dialyse –0,61 point). Après ajustement sur l'âge, le sexe et les comorbidités, le passage en dialyse n'était toutefois pas associé à une accélération supplémentaire du déclin fonctionnel, suggérant que la vulnérabilité physique s'installe précocement, avant même le démarrage de la dialyse (71).

Ces données soulignent l'importance d'une évaluation fonctionnelle **précoce**, idéalement avant ou dès le démarrage de la dialyse, afin d'identifier les patients à risque afin de proposer des stratégies de maintien de la mobilité voire des interventions de réhabilitation.

## 7.2 Facteurs influençant la qualité de vie

L'analyse des facteurs associés à la qualité de vie chez les patients MRC stade 5 a mis en évidence plusieurs tendances notables. Le **sexe masculin** était significativement associé à une meilleure qualité de vie (75,1 vs 62,1 ; p = 0,02), ce qui pourrait refléter une perception différenciée de l'impact de la maladie selon le genre, les femmes apparaissant plus sensibles aux conséquences physiques et psychosociales de la MRC, comme l'ont montré plusieurs études (100,108).

Par ailleurs, une tendance vers une qualité de vie diminuée a été observée chez les patients anémiques (hémoglobine <10 g/dl ; 60,3 vs 73,3 ; p = 0,08), ce qui est concorde avec les travaux de Reese et al. (cohorte CRIC), qui ont identifié l'anémie comme un facteur prédictif de fragilité et de baisse des capacités fonctionnelles (85). Contrairement aux attentes, l'âge ne semblait pas influencer significativement la qualité de vie (p = 0,47), bien que les patients de plus de 65 ans présentaient des scores légèrement supérieurs (73,2 vs 65,3). Aucune des autres comorbidités étudiées (diabète, hypertension, maladies cardiovasculaires) n'était associée à la qualité de vie. Ces résultats confirment l'importance du sexe et du statut anémique dans la perception de la qualité de vie au stade avancé de la MRC.
Dans notre cohorte, l'intensité du suivi néphrologique n'était pas corrélée de manière significative à une amélioration de la qualité de vie, telle que mesurée par les scores KDQOL-SF. Les patients ayant bénéficié de plus de deux consultations néphrologiques présentaient un score moyen de 66,9 (±22), contre 75,8 (±14,8) pour ceux suivis de manière moins intensive (p = 0,28), avec des tendances similaires pour les consultations infirmières (p = 0,74) et diététiques (p = 0,54). Cela peut être interprété comme la nécessité d'un suivi plus régulier chez les patients les plus symptomatiques et donc ceux ayant potentiellement le retentissement fonctionnel le plus important et la qualité de vie la plus altérée.

Enfin, nos résultats s'accordent avec ceux de Gimeno-Hernán et al. (100), qui ont montré que la qualité de vie et la perception des soins ne coïncident pas systématiquement. Dans cette étude portant sur 43 patients, les scores du KDQOL-36 et de l'IECPAX (questionnaire de perception des soins) n'étaient pas corrélés (r = 0,12 ; p = 0,42), indiquant que la perception des soins reçus ne reflète pas nécessairement l'état réel de qualité de vie. Cette dissociation pourrait expliquer pourquoi certains patients retardent l'initiation de la dialyse malgré une qualité de vie altérée.

## 7.3 Forfait MRC

Dans notre cohorte, le suivi néphrologique montre une fréquence globalement satisfaisante, avec une médiane de 4 consultations par an et 67,3 % des patients ayant bénéficié de plus de deux consultations. Ces résultats respectent l'exigence minimale d'une consultation annuelle prévue par le forfait MRC (79) et s'inscrivent dans la continuité des données nationales rapportées par Raffray et al. (112), où 93 % des patients inscrits au forfait ont eu au moins une consultation néphrologique. Toutefois, dans notre cohorte, un tiers des patients n'a bénéficié que de 1 à 2 consultations, ce qui est considéré comme insuffisant selon Piveteau et al. (113), qui a montré qu'un suivi néphrologique soutenu (plus de 3 consultations dans les 6 mois précédant la dialyse) réduisait significativement le risque de décès précoce (HR ≈ 0,6 à 6 mois) et favorisait l'inscription sur liste de transplantation (HR = 1,8 à 1 an). Ces observations soulignent l'importance d'assurer une fréquence de consultations adéquate pour optimiser la survie et la préparation à la suppléance rénale.

Le volet paramédical révèle des insuffisances malgré les efforts de structuration des parcours de soins pluridisciplinaires. Dans notre cohorte, 59,2 % des patients ont bénéficié
d'un suivi infirmier spécialisé et 42,9 % d'un accompagnement diététique. Ces proportions,
proches de celles observées au niveau national dans le cadre du forfait MRC (47 % de suivi
infirmier et 43 % d'accompagnement diététique en 2021), demeurent sous-optimaux
(Raffray et al., 2023). Cette situation mérite d'être mise en perspective avec les
recommandations KDIGO (2012) (114) préconisent un suivi pluridisciplinaire intensifié
au stade 5 de la MRC, afin d'optimiser la préparation à la suppléance rénale. La mise à jour
KDIGO (2024) (115) a élargi cette approche en mettant l'accent sur des modèles de soins
intégrés et multidisciplinaires, adaptés au risque individuel et aux ressources disponibles,
renforçant l'importance d'une prise en charge globale et personnalisée.

Les bénéfices d'une approche collaborative sont bien documentés. Devins et al. (116), dans une étude prospective randomisée multicentrique incluant 297 patients en pré-dialyse ont comparé un groupe recevant des interventions éducatives multidisciplinaires et un groupe témoin bénéficiant des soins usuels. L'approche multidisciplinaire a été associée à une amélioration significative de la qualité de vie, en particulier sur les dimensions psychologiques et sociales, ainsi qu'à une réduction de l'anxiété et de la détresse émotionnelle liées à l'anticipation de la dialyse. Le délai médian avant l'initiation de la dialyse a été prolongé à 17,0 mois dans le groupe intervention, contre 14,2 mois dans le groupe témoin (p < 0,001). L'étude a également montré une meilleure préparation des patients au traitement de suppléance, avec une diminution des démarrages en urgence et une initiation plus planifiée de la dialyse (10,3 mois contre 6,1 mois), ainsi qu'une survie prolongée avant et après le début de la dialyse, soulignant l'impact positif d'une éducation précoce et multidisciplinaire.

La structure multidisciplinaire du forfait MRC semble être l'espace idéal pour l'évaluation
de la qualité de vie des patients suivis pour MRC stade 5 en pré-dialyse, qui pourrait être
effectuée de façon systématique lors des consultations paramédicales avec l'équipe
infirmière spécialisée.

7.4 Perspectives

À l'issu de notre travail, plusieurs propositions peuvent être formulées pour améliorer la
prise en charge des patients MRC stade 5 en phase pré-dialyse.
Premièrement, l'évaluation systématique de la qualité de vie dès les premières consultations paramédicales par l'équipe infirmière spécialisée à l'aide de questionnaires validés tels que le KDQOL-SF, le KDQOL-36 ou l'EQ-5D, permettrait d'identifier précocement les symptômes liés à la maladie rénale. L'utilisation du SPPB (Short Physical Performance Battery) offrirait en parallèle une mesure objective des performances physiques et faciliterait la détection précoce de la fragilité. L'intégration de ces outils à l'évaluation clinique objective contribuerait à une meilleure évaluation du retentissement fonctionnel de la maladie rénale et à une aide dans la décision concernant l'initiation de la dialyse chez les patients atteints de MRC stade 5.

Deuxièmement, une évaluation des prescriptions médicamenteuses pourrait être proposée dans une optique de déprescription. Ainsi, la mise en place de programmes de conciliation médicamenteuse et de déprescription raisonnée, réalisés en collaboration avec un pharmacien clinicien et intégrant une approche gériatrique, constituerait une stratégie utile pour limiter les risques liés à la polymédication et améliorer la qualité de vie des patients. En effet, des travaux récents chez les patients MRC stade 5, montrent que la conciliation médicamenteuse permet de réduire de manière significative les divergences et les problèmes liés aux traitements (122,123).

Troisièmement, un effort doit être fait pour répondre aux exigences du forfait MRC en terme de consultations paramédicales, bien qu'un assouplissement du modèle actuel pourrait également être envisagé, en permettant une personnalisation du parcours de soins selon les besoins spécifiques du patient. Une meilleure intégration du médecin traitant dans la prise en charge du patient MRC stade 5 pourrait également être envisagée. En effet, selon l'étude de Raffray et al. 75% des patients consultent régulièrement leur médecin traitant en phase pré-dialyse, et les médecins traitants restent les principaux prescripteurs de ces patients (69% des prescriptions) (129).

## 7.5 Forces et limites

Cette étude présente plusieurs forces. Son design prospectif a permis un recueil standardisé des données limitant les biais de mémoire des études rétrospectives. L'inclusion de mesures de qualité de vie validées (KDQOL-SF, EQ-5D) et d'évaluations fonctionnelles (SPPB) offre une vision globale et multidimensionnelle de la transition vers la dialyse. Cette
approche favorise une compréhension plus fine des facteurs influençant la qualité de vie des patients.

Ce travail original apporte également une double contribution : l'analyse de la qualité de vie chez les patients en MRC stade 5 et l'évaluation du forfait MRC et de son impact sur ces patients.

Cependant, plusieurs limites doivent être soulignées. La petite taille de la cohorte ne permet pas d'obtenir une puissance statistique suffisante pour détecter des associations fines entre qualité de vie et variables cliniques ou sociodémographiques. La durée relativement courte du suivi et l'absence de mesures longitudinales répétées restreignent l'évaluation de l'évolution de la qualité de vie et de l'impact réel des interventions. Enfin, l'étude étant monocentrique, la généralisation des résultats à d'autres structures ou parcours prédialyse différents reste limitée.
# 8 Conclusion

Notre étude montre une altération de la qualité de vie des patients MRC stade 5 en pré-dialyse et souligne l'importance d'une approche individualisée et pluridisciplinaire dans la prise de ces patients.

Si les critères cliniques et biologiques constituent les principaux déterminants de l'initiation de la dialyse, l'évaluation de la qualité de permet une approche plus globale et une évaluation du retentissement fonctionnel à prendre en considération dans la décision de mise en dialyse.

Dans ce contexte, le forfait MRC pose un cadre structurant permettant le suivi pluridisciplinaire des patients et l'évaluation de la qualité de vie lors de la consultation paramédicale avec l'infirmière.
9 Références bibliographique

1. Lv JC, Zhang LX. Prevalence and Disease Burden of Chronic Kidney Disease. In: Liu BC, Lan HY, Lv LL, éditeurs. Renal Fibrosis: Mechanisms and Therapies [Internet]. Singapore: Springer Singapore; 2019 [cité 20 sept 2025]. p. 3-15. (Advances in Experimental Medicine and Biology; vol. 1165). Disponible sur: http://link.springer.com/10.1007/978-981-13-8871-2_1

2. Stevens PE, Levin A, for the Kidney Disease: Improving Global Outcomes Chronic Kidney Disease Guideline Development Work Group Members*. Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease: Synopsis of the Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2012 Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med. 4 juin 2013;158(11):825-30.

3. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA, Lasserson DS, et al. Global Prevalence of Chronic Kidney Disease – A Systematic Review and Meta-Analysis. Remuzzi G, éditeur. PLOS ONE. 6 juill 2016;11(7):e0158765.

4. Bikbov B, Purcell CA, Levey AS, Smith M, Abdoli A, Abebe M, et al. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet. févr 2020;395(10225):709-33.

5. Agence de la biomédecine. Rapport annuel médical et scientifique 2022. Saint-Denis : Agence de la biomédecine; 2023.

6. Couchoud C, Stengel B, Landais P, Aldigier JC, De Cornelissen F, Dabot C, et al. The renal epidemiology and information network (REIN): a new registry for end-stage renal disease in France. Nephrol Dial Transplant. 1 févr 2006;21(2):411-8.

7. Couchoud CG, Beuscart JBR, Aldigier JC, Brunet PJ, Moranne OP. Development of a risk stratification algorithm to improve patient-centered care and decision making for incident elderly patients with end-stage renal disease. Kidney Int. nov 2015;88(5):1178-86.

8. Haute Autorité de Santé. Évaluation médico-économique des stratégies de prise en charge de l'insuffisance rénale chronique terminale en France. Saint-Denis : HAS; 2014.

9. Kerr M, Bray B, Medcalf J, O'Donoghue DJ, Matthews B. Estimating the financial cost of chronic kidney disease to the NHS in England. Nephrol Dial Transplant. oct 2012;27(suppl_3):iii73-80.

10. Tonelli M, Wiebe N, Culleton B, House A, Rabbat C, Fok M, et al. Chronic Kidney Disease and Mortality Risk: A Systematic Review. J Am Soc Nephrol. juill 2006;17(7):2034-47.
11. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu C yuan. Chronic Kidney Disease and the Risks of Death, Cardiovascular Events, and Hospitalization. N Engl J Med. 23 sept 2004;351(13):1296-305.

12. In-Center Hemodialysis Six Times per Week versus Three Times per Week. N Engl J Med. 9 déc 2010;363(24):2287-300.

13. Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL, Ojo AO, Ettenger RE, Agodoa LYC, et al. Comparison of Mortality in All Patients on Dialysis, Patients on Dialysis Awaiting Transplantation, and Recipients of a First Cadaveric Transplant. N Engl J Med. 2 déc 1999;341(23):1725-30.

14. Fayers PM, Machin D. Quality of Life: The Assessment, Analysis and Interpretation of Patient-Reported Outcomes [Internet]. 1<sup>re</sup> éd. Wiley; 2007 [cité 20 sept 2025]. Disponible sur: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/book/10.1002/9780470024522

15. Perlman RL, Finkelstein FO, Liu L, Roys E, Kiser M, Eisele G, et al. Quality of life in Chronic Kidney Disease (CKD): A cross-sectional analysis in the Renal Research Institute-CKD study. Am J Kidney Dis. avr 2005;45(4):658-66.

16. The World Health Organization quality of life assessment (WHOQOL): Position paper from the World Health Organization. Soc Sci Med. nov 1995;41(10):1403-9.

17. Guyatt GH, Feeny DH, Patrick DL. Measuring Health-Related Quality of Life. Ann Intern Med. 15 avr 1993;118(8):622-9.

18. Ferrans CE, Zerwic JJ, Wilbur JE, Larson JL. Conceptual Model of Health-Related Quality of Life. J Nurs Scholarsh. déc 2005;37(4):336-42.

19. Wagner EH, Austin BT, Davis C, Hindmarsh M, Schaefer J, Bonomi A. Improving Chronic Illness Care: Translating Evidence Into Action. Health Aff (Millwood). nov 2001;20(6):64-78.

20. Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century [Internet]. Washington, D.C.: National Academies Press; 2001 [cité 20 sept 2025]. Disponible sur: http://www.nap.edu/catalog/10027

21. Mapes DL, Lopes AA, Satayathum S, McCullough KP, Goodkin DA, Locatelli F, et al. Health-related quality of life as a predictor of mortality and hospitalization: The Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Kidney Int. juill 2003;64(1):339-49.

22. Kalantar-Zadeh K, Kopple JD, Block G, Humphreys MH. A Malnutrition-Inflammation Score is correlated with morbidity and mortality in maintenance hemodialysis patients. Am J Kidney Dis. déc 2001;38(6):1251-63.
23. Weiner DE, Tighiouart H, Stark PC, Amin MG, MacLeod B, Griffith JL, et al. Kidney disease as a risk factor for recurrent cardiovascular disease and mortality. Am J Kidney Dis. août 2004;44(2):198-206.

24. Zoccali C, Mallamaci F, Kanbay M, Tuttle KR, Kotanko P, De Caterina R, et al. The autonomic nervous system and inflammation in chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 1 août 2025;40(8):1470-82.

25. Kishi S, Nagasu H, Kidokoro K, Kashihara N. Oxidative stress and the role of redox signalling in chronic kidney disease. Nat Rev Nephrol. févr 2024;20(2):101-19.

26. Jhamb M, Weisbord SD, Steel JL, Unruh M. Fatigue in Patients Receiving Maintenance Dialysis: A Review of Definitions, Measures, and Contributing Factors. Am J Kidney Dis. août 2008;52(2):353-65.

27. Picariello F, Moss-Morris R, Macdougall IC, Chilcot J. The role of psychological factors in fatigue among end-stage kidney disease patients: a critical review. Clin Kidney J. 23 déc 2016;sfw113.

28. Unruh ML, Buysse DJ, Dew MA, Evans IV, Wu AW, Fink NE, et al. Sleep Quality and Its Correlates in the First Year of Dialysis. Clin J Am Soc Nephrol. juill 2006;1(4):802-10.

29. Ureña P, Hruby M, Ferreira A, Ang KS, De Vernejoul MC. Plasma total versus bone alkaline phosphatase as markers of bone turnover in hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol. mars 1996;7(3):506-12.

30. Mathur VS, Lindberg J, Germain M, Block G, Tumlin J, Smith M, et al. A Longitudinal Study of Uremic Pruritus in Hemodialysis Patients. Clin J Am Soc Nephrol. août 2010;5(8):1410-9.

31. Kurella M, Chertow GM, Luan J, Yaffe K. Cognitive Impairment in Chronic Kidney Disease. J Am Geriatr Soc. nov 2004;52(11):1863-9.

32. Hedayati SS, Bosworth HB, Kuchibhatla M, Kimmel PL, Szczech LA. The predictive value of self-report scales compared with physician diagnosis of depression in hemodialysis patients. Kidney Int. mai 2006;69(9):1662-8.

33. Kimmel PL, Peterson RA, Weihs KL, Simmens SJ, Alleyne S, Cruz I, et al. Multiple measurements of depression predict mortality in a longitudinal study of chronic hemodialysis outpatients. Kidney Int. mai 2000;57(5):2093-8.

34. Cukor D, Coplan J, Brown C, Friedman S, Cromwell-Smith A, Peterson RA, et al. Depression and Anxiety in Urban Hemodialysis Patients. Clin J Am Soc Nephrol. mai 2007;2(3):484-90.
35. Finkelstein FO, Wuerth D, Finkelstein SH. Health related quality of life and the CKD patient: challenges for the nephrology community. Kidney Int. nov 2009;76(9):946-52.

36. Pasquale CD. Psychopathological aspects of kidney transplantation: Efficacy of a multidisciplinary team. World J Transplant. 2014;4(4):267.

37. Tong A, Cheung KL, Nair SS, Kurella Tamura M, Craig JC, Winkelmayer WC. Thematic Synthesis of Qualitative Studies on Patient and Caregiver Perspectives on End-of-Life Care in CKD. Am J Kidney Dis. juin 2014;63(6):913-27.

38. Laupacis A, Keown P, Pus N, Krueger H, Ferguson B, Wong C, et al. A study of the quality of life and cost-utility of renal transplantation. Kidney Int. juin 1996;50(1):235-42.

39. Cameron JI, Whiteside C, Katz J, Devins GM. Differences in quality of life across renal replacement therapies: A meta-analytic comparison. Am J Kidney Dis. avr 2000;35(4):629-37.

40. Kusek JW, Greene P, Wang SR, Beck G, West D, Jamerson K, et al. Cross-sectional study of health-related quality of life in African Americans with chronic renal insufficiency: The African American Study of Kidney Sisease and Hypertension Trial. Am J Kidney Dis. mars 2002;39(3):513-24.

41. Ricardo AC, Hacker E, Lora CM, Ackerson L, DeSalvo KB, Go A, et al. Validation of the Kidney Disease Quality of Life Short Form 36 (KDQOL-36) US Spanish and English versions in a cohort of Hispanics with chronic kidney disease. Ethn Dis. 2013;23(2):202-9.

42. Unruh M, Miskulin D, Yan G, Hays RD, Benz R, Kusek JW, et al. Racial differences in health-related quality of life among hemodialysis patients. Kidney Int. avr 2004;65(4):1482-91.

43. Loos C, Briançon S, Frimat L, Hanesse B, Kessler M. Effect of End - Stage Renal Disease on the Quality of Life of Older Patients. J Am Geriatr Soc. févr 2003;51(2):229-33.

44. Thong MSY, Kaptein AA, Krediet RT, Boeschoten EW, Dekker FW, for the Netherlands Cooperative Study on the Adequacy of Dialysis (NECOSAD) Study Group. Social support predicts survival in dialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 5 janv 2007;22(3):845-50.

45. Denhaerynck K, Manhaeve D, Dobbels F, Garzoni D, Nolte C, De Geest S. Prevalence and consequences of nonadherence to hemodialysis regimens. Am J Crit Care Off Publ Am Assoc Crit-Care Nurses. mai 2007;16(3):222-35; quiz 236.

46. Bandura A. Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavioral change. Psychol Rev. 1977;84(2):191-215.
47. Chan CT, Blankestijn PJ, Dember LM, Gallieni M, Harris DCH, Lok CE, et al. Dialysis initiation, modality choice, access, and prescription: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int. juill 2019;96(1):37-47.

48. Lok CE, Huber TS, Lee T, Shenoy S, Yevzlin AS, Abreo K, et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. avr 2020;75(4):S1-164.

49. Fédération de l'Hospitalisation Privée – Médecine Chirurgie Obstétrique (FHP-MCO). Dépêche Expert n°518. Paris: FHP-MCO; 2020.

50. France Rein. Manifeste pour la prise en charge des patients atteints de maladie rénale chronique. Paris: France Rein; 2021.

51. Arrêté du 25 septembre 2019 relatif aux forfaits alloués aux établissements de santé dans le cadre de la prise en charge des patients atteints de maladie rénale chronique. JORF n°0225 du 27 septembre 2019.

52. Fédération de l'Hospitalisation Privée – Médecine Chirurgie Obstétrique (FHP-MCO). Dépêche Expert n°518. Paris: FHP-MCO; 2020.

53. Finkelstein FO, Story K, Firanek C, Barre P, Takano T, Soroka S, et al. Perceived knowledge among patients cared for by nephrologists about chronic kidney disease and end-stage renal disease therapies. Kidney Int. nov 2008;74(9):1178-84.

54. Tong A, Sainsbury P, Chadban S, Walker RG, Harris DC, Carter SM, et al. Patients' Experiences and Perspectives of Living With CKD. Am J Kidney Dis. avr 2009;53(4):689-700.

55. Couchoud C, Stengel B, Landais P, Aldigier JC, De Cornelissen F, Dabot C, et al. The renal epidemiology and information network (REIN): a new registry for end-stage renal disease in France. Nephrol Dial Transplant. 1 févr 2006;21(2):411-8.

56. Levey AS, Coresh J. Chronic kidney disease. The Lancet. janv 2012;379(9811):165-80.

57. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA, Lasserson DS, et al. Global Prevalence of Chronic Kidney Disease – A Systematic Review and Meta-Analysis. Remuzzi G, éditeur. PLOS ONE. 6 juill 2016;11(7):e0158765.

58. Jager KJ, Kovesdy C, Langham R, Rosenberg M, Jha V, Zoccali C. A single number for advocacy and communication—worldwide more than 850 million individuals have kidney diseases. Kidney Int. nov 2019;96(5):1048-50.

59. Johansen KL, Chertow GM, Gilbertson DT, Ishani A, Israni A, Ku E, et al. US Renal Data System 2022 Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States. Am J Kidney Dis. mars 2023;81(3):A8-11.
60. ERA-EDTA Registry. ERA-EDTA Registry Annual Report 2021. Amsterdam: ERA-EDTA; 2022.

61. Stevens PE, Ahmed SB, Carrero JJ, Foster B, Francis A, Hall RK, et al. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. avr 2024;105(4):S117-314.

62. De Francisco ALM, Varas J, Ramos R, Merello JI, Canaud B, Stuard S, et al. Proton Pump Inhibitor Usage and the Risk of Mortality in Hemodialysis Patients. Kidney Int Rep. mars 2018;3(2):374-84.

63. Walia N, Rao N, Garrett M, Yates K, Malone S, Holmes C. Proton - pump inhibitor use and the risk of peritoneal dialysis associated peritonitis. Intern Med J. mars 2023;53(3):397-403.

64. Hernan VG, Duran-Muños I, Jurado MDP, Faraldo-Cabana A, Oliva-Hernando M, Ortuño-Sorinao I. Quality of life and perceived care of patients in advanced chronic kidney disease consultations: a cross-sectional descriptive study [Internet]. arXiv; 2025 [cité 20 sept 2025]. Disponible sur: https://arxiv.org/abs/2501.01198

65. De Rooij ENM, Meuleman Y, De Fijter JW, Jager KJ, Chesnaye NC, Evans M, et al. Symptom Burden before and after Dialysis Initiation in Older Patients. Clin J Am Soc Nephrol. déc 2022;17(12):1719-29.

66. Murtagh FEM, Addington-Hall J, Higginson IJ. The Prevalence of Symptoms in End-Stage Renal Disease: A Systematic Review. Adv Chronic Kidney Dis. janv 2007;14(1):82-99.

67. Phillips T, Harris S, Aiyegbusi OL, Lucas B, Benavente M, Roderick PJ, et al. Potentially modifiable factors associated with health-related quality of life among people with chronic kidney disease: baseline findings from the National Unified Renal Translational Research Enterprise CKD (NURTuRE-CKD) cohort. Clin Kidney J. 1 févr 2024;17(2):sfae010.

68. Noto S, Miyazaki M, Takeuchi H, Saito S. Relationship between hemodialysis and health-related quality of life: a cross-sectional study of diagnosis and duration of hemodialysis. Ren Replace Ther. déc 2021;7(1):62.

69. D'Onofrio G, Simeoni M, Rizza P, Caroleo M, Capria M, Mazzitello G, et al. Quality of life, clinical outcome, personality and coping in chronic hemodialysis patients. Ren Fail. 1 janv 2017;39(1):45-53.

70. Sułkowski L, Matyja A, Matyja M. Social Support and Quality of Life in Hemodialysis Patients: A Comparative Study with Healthy Controls. Medicina (Mex). 22 oct 2024;60(11):1732.
71. Hart A, Horak K, Roetker NS, Farnum A, Murray A, Johansen KL. Kidney Function and Physical Performance Decline: The Brain in Kidney Disease (BRINK) Cohort Study. Kidney Med. févr 2024;6(2):100770.

72. O'Hare AM. Regional Variation in Health Care Intensity and Treatment Practices for End-stage Renal Disease in Older Adults. JAMA. 14 juill 2010;304(2):180.

73. Kimmel PL, Emont SL, Newmann JM, Danko H, Moss AH. ESRD patient quality of life: symptoms, spiritual beliefs, psychosocial factors, and ethnicity. Am J Kidney Dis. oct 2003;42(4):713-21.

74. Wyld M, Morton RL, Hayden A, Howard K, Webster AC. A Systematic Review and Meta-Analysis of Utility-Based Quality of Life in Chronic Kidney Disease Treatments. Turner N, éditeur. PLoS Med. 11 sept 2012;9(9):e1001307.

75. Peipert JD, Hays RD. Using Patient-Reported Measures in Dialysis Clinics. Clin J Am Soc Nephrol CJASN. 7 nov 2017;12(11):1889-91.

76. Fédération de l'Hospitalisation Privée – Médecine Chirurgie Obstétrique (FHP-MCO). Dépêche Expert n°518. Paris: FHP-MCO; 2020.

77. France Rein. Manifeste pour la prise en charge des patients atteints de maladie rénale chronique. Paris: France Rein; 2021.

78. Arrêté du 25 septembre 2019 relatif aux forfaits alloués aux établissements de santé dans le cadre de la prise en charge des patients atteints de maladie rénale chronique. JORF n°0225 du 27 septembre 2019.

79. Fédération de l'Hospitalisation Privée – Médecine Chirurgie Obstétrique (FHP-MCO). Dépêche Expert n°518. Paris: FHP-MCO; 2020.

80. Tong A, Sainsbury P, Chadban S, Walker RG, Harris DC, Carter SM, et al. Patients' Experiences and Perspectives of Living With CKD. Am J Kidney Dis. avr 2009;53(4):689-700.

81. Finkelstein FO, Story K, Firanek C, Barre P, Takano T, Soroka S, et al. Perceived knowledge among patients cared for by nephrologists about chronic kidney disease and end-stage renal disease therapies. Kidney Int. nov 2008;74(9):1178-84.

82. Diamantidis CJ, Becker S. Health information technology (IT) to improve the care of patients with chronic kidney disease (CKD). BMC Nephrol. déc 2014;15(1):7.

83. Couchoud C, Stengel B, Landais P, Aldigier JC, De Cornelissen F, Dabot C, et al. The renal epidemiology and information network (REIN): a new registry for end-stage renal disease in France. Nephrol Dial Transplant. 1 févr 2006;21(2):411-8.

84. Levey AS, Coresh J. Chronic kidney disease. The Lancet. janv 2012;379(9811):165-80.
85. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA, Lasserson DS, et al. Global Prevalence of Chronic Kidney Disease – A Systematic Review and Meta-Analysis. Remuzzi G, éditeur. PLOS ONE. 6 juill 2016;11(7):e0158765.

86. Jager KJ, Kovesdy C, Langham R, Rosenberg M, Jha V, Zoccali C. A single number for advocacy and communication—worldwide more than 850 million individuals have kidney diseases. Kidney Int. nov 2019;96(5):1048-50.

87. Johansen KL, Chertow GM, Gilbertson DT, Ishani A, Israni A, Ku E, et al. US Renal Data System 2022 Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States. Am J Kidney Dis. mars 2023;81(3):A8-11.

88. ERA-EDTA Registry. ERA-EDTA Registry Annual Report 2021. Amsterdam: ERA-EDTA; 2022.

89. Laville SM, Metzger M, Stengel B, Jacquelinet C, Combe C, Fouque D, et al. Evaluation of the adequacy of drug prescriptions in patients with chronic kidney disease: results from the CKD - REIN cohort. Br J Clin Pharmacol. déc 2018;84(12):2811-23.

90. Oosting IJ, Colombijn JMT, Kaasenbrood L, Liabeuf S, Laville SM, Hooft L, et al. Polypharmacy in Patients with CKD: A Systematic Review and Meta-Analysis. Kidney360. juin 2024;5(6):841-50.

91. Gosmanova EO, Molnar MZ, Naseer A, Sumida K, Potukuchi P, Gaipov A, et al. Longer Predialysis ACEi/ARB Utilization Is Associated With Reduced Postdialysis Mortality. Am J Med. sept 2020;133(9):1065-1073.e3.

92. Rovin BH, Adler SG, Barratt J, Bridoux F, Burdge KA, Chan TM, et al. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int. oct 2021;100(4):S1-276.

93. Jha, R., et al. (2015). Evaluation of adherence to therapy in patients of chronic kidney disease. Journal of Family Medicine and Primary Care, 4(3), 324-328.

94. Ghimire S, Castelino RL, Lioufas NM, Peterson GM, Zaidi STR. Nonadherence to Medication Therapy in Haemodialysis Patients: A Systematic Review. Chilcot J, éditeur. PLOS ONE. 4 déc 2015;10(12):e0144119.

95. Zaoui P, Hannedouche T, Krummel T, Drüeke T, Fouque D, et al. Management of anaemia in French dialysis patients. *Clin Kidney J*. 2023;16(3):501-508.
doi:10.1093/ckj/sfz213.

96. Michel A, Pladys A, Bayat S, Couchoud C, Hannedouche T, Vigneau C. Deleterious effects of dialysis emergency start, insights from the French REIN registry. BMC Nephrol. déc 2018;19(1):233.
97. Fages V, De Pinho NA, Hamroun A, Lange C, Combe C, Fouque D, et al. Urgent-start dialysis in patients referred early to a nephrologist—the CKD-REIN prospective cohort study. Nephrol Dial Transplant. 23 juill 2021;36(8):1500-10.

98. Chan CT, Blankestijn PJ, Dember LM, Gallieni M, Harris DCH, Lok CE, et al. Dialysis initiation, modality choice, access, and prescription: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int. juill 2019;96(1):37-47.

99. Cooper BA, Branley P, Bulfone L, Collins JF, Craig JC, Fraenkel MB, et al. A Randomized, Controlled Trial of Early versus Late Initiation of Dialysis. N Engl J Med. 12 août 2010;363(7):609-19.

100. Hernan VG, Duran-Muños I, Jurado MDP, Faraldo-Cabana A, Oliva-Hernando M, Ortuño-Sorinao I. Quality of life and perceived care of patients in advanced chronic kidney disease consultations: a cross-sectional descriptive study [Internet]. arXiv; 2025 [cité 20 sept 2025]. Disponible sur: https://arxiv.org/abs/2501.01198

101. De Rooij ENM, Meuleman Y, De Fijter JW, Jager KJ, Chesnaye NC, Evans M, et al. Symptom Burden before and after Dialysis Initiation in Older Patients. Clin J Am Soc Nephrol. déc 2022;17(12):1719-29.

102. Murtagh FEM, Addington-Hall J, Higginson IJ. The Prevalence of Symptoms in End-Stage Renal Disease: A Systematic Review. Adv Chronic Kidney Dis. janv 2007;14(1):82-99.

103. Phillips T, Harris S, Aiyegbusi OL, Lucas B, Benavente M, Roderick PJ, et al. Potentially modifiable factors associated with health-related quality of life among people with chronic kidney disease: baseline findings from the National Unified Renal Translational Research Enterprise CKD (NURTuRE-CKD) cohort. Clin Kidney J. 1 févr 2024;17(2):sfae010.

104. Noto S, Miyazaki M, Takeuchi H, Saito S. Relationship between hemodialysis and health-related quality of life: a cross-sectional study of diagnosis and duration of hemodialysis. Ren Replace Ther. déc 2021;7(1):62.

105. D'Onofrio G, Simeoni M, Rizza P, Caroleo M, Capria M, Mazzitello G, et al. Quality of life, clinical outcome, personality and coping in chronic hemodialysis patients. Ren Fail. 1 janv 2017;39(1):45-53.

106. Sułkowski L, Matyja A, Matyja M. Social Support and Quality of Life in Hemodialysis Patients: A Comparative Study with Healthy Controls. Medicina (Mex). 22 oct 2024;60(11):1732.

107. Hart A, Horak K, Roetker NS, Farnum A, Murray A, Johansen KL. Kidney Function and Physical Performance Decline: The Brain in Kidney Disease (BRINK) Cohort Study. Kidney Med. févr 2024;6(2):100770.
108. Wyld MLR, Mata NLDL, Viecelli A, Swaminathan R, O'Sullivan KM, O'Lone E, et al. Sex-Based Differences in Risk Factors and Complications of Chronic Kidney Disease. Semin Nephrol. mars 2022;42(2):153-69.

109. Colombijn JMT, Bonenkamp AA, Van Eck Van Der Sluijs A, Bijlsma JA, Boonstra AH, Özyilmaz A, et al. Impact of Polypharmacy on Health-Related Quality of Life in Dialysis Patients. Am J Nephrol. 2021;52(9):735-44.

110. Tsai YC, Hung CC, Hwang SJ, Wang SL, Hsiao SM, Lin MY, et al. Quality of life predicts risks of end-stage renal disease and mortality in patients with chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 1 mai 2010;25(5):1621-6.

111. Perlman RL, Finkelstein FO, Liu L, Roys E, Kiser M, Eisele G, et al. Quality of life in Chronic Kidney Disease (CKD): A cross-sectional analysis in the Renal Research Institute-CKD study. Am J Kidney Dis. avr 2005;45(4):658-66.

112. Piveteau J, Raffray M, Couchoud C, Ayav C, Chatelet V, Vigneau C, et al. Predialysis care trajectory and post-dialysis survival and transplantation access in patients with end-stage kidney disease. J Nephrol. 28 juill 2023;36(7):2057-70.

113. Piveteau J, Raffray M, Couchoud C, Ayav C, Chatelet V, Vigneau C, et al. Predialysis care trajectory and post-dialysis survival and transplantation access in patients with end-stage kidney disease. J Nephrol. 28 juill 2023;36(7):2057-70.

114. Stevens PE, Levin A, for the Kidney Disease: Improving Global Outcomes Chronic Kidney Disease Guideline Development Work Group Members*. Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease: Synopsis of the Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2012 Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med. 4 juin 2013;158(11):825-30.

115. Stevens PE, Ahmed SB, Carrero JJ, Foster B, Francis A, Hall RK, et al. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. avr 2024;105(4):S117-314.

116. Devins GM, Mendelssohn DC, Barré PE, Binik YM. Predialysis psychoeducational intervention and coping styles influence time to dialysis in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. oct 2003;42(4):693-703.

117. Tang E, Yantsis A, Ho M, Hussain J, Dano S, Aiyegbusi OL, et al. Patient-Reported Outcome Measures for Patients With CKD: The Case for Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) Tools. Am J Kidney Dis. avr 2024;83(4):508-18.

118. Lo CT, Sheshadri A, Edmonson L, Nair D. Patient-Reported Outcomes to Achieve Person-Centered Care for Aging People With Kidney Disease. Semin Nephrol. mai 2024;44(3-4):151548.
119. Thilly N, Chanliau J, Frimat L, Combe C, Merville P, Chauveau P, et al. Cost-effectiveness of home telemonitoring in chronic kidney disease patients at different stages by a pragmatic randomized controlled trial (eNephro): rationale and study design. BMC Nephrol. déc 2017;18(1):126.

120. Lightfoot CJ, Wilkinson TJ, Graham-Brown M, Smith AC. Improving Patient Activation via a Novel Digital Health Intervention: My Kidneys and Me, a Multicenter Randomized Controlled Trial: SA-OR17. J Am Soc Nephrol. nov 2023;34(11S):64-64.

121. Pieroni D, Leon SJ, Krueger AL, Burton L, Tremblay-Savard O, Tangri N, et al. Use of Wearable and Wireless Technology in Real-World Clinical Settings to Improve Patient Outcomes in Chronic Kidney Disease: A Mixed Methods Pilot Prospective Trial. Can J Kidney Health Dis. janv 2023;10:20543581231212125.

122. Altawalbeh SM, Sallam NM, Alshogran OY, Al-Khatib M, Bani Amer MS, Tahaineh L, et al. The impact of medication reconciliation on discrepancies and all-cause readmission among hospitalised patients with chronic kidney disease: a quasi-experimental study. J Pharm Policy Pract. 31 déc 2025;18(1):2488173.

123. Dyer SA, Nguyen V, Rafie S, Awdishu L. Impact of Medication Reconciliation by a Dialysis Pharmacist. Kidney360. 26 mai 2022;3(5):922-5.

124. Vijayan M, Mohottige D. Deprescribing in Dialysis: Operationalizing “Less is More” Through a Multimodal Deprescribing Intervention. Kidney Med. mai 2024;6(5):100819.

125. Moryousef J, Bortolussi-Courval É, Podymow T, Lee TC, Trinh E, McDonald EG. Deprescribing Opportunities for Hospitalized Patients With End-Stage Kidney Disease on Hemodialysis: A Secondary Analysis of the MedSafer Cluster Randomized Controlled Trial. Can J Kidney Health Dis. janv 2022;9:20543581221098778.

126. Ardavani A, Curtis F, Hopwood E, Highton P, Katapa P, Khunti K, et al. Effect of pharmacist interventions in chronic kidney disease: a meta-analysis. Nephrol Dial Transplant. 28 avr 2025;40(5):884-907.

127. Daifi C, Feldpausch B, Roa PA, Yee J. Implementation of a Clinical Pharmacist in a Hemodialysis Facility: A Quality Improvement Report. Kidney Med. mars 2021;3(2):241-247.e1.

128. Mouazer A, Dubois S, Léguillon R, Boudegzdame N, Levrard T, Bars YL, et al. A randomized simulation trial evaluating ABiMed, a clinical decision support system for medication reviews and polypharmacy management [Internet]. arXiv; 2024 [cité 20 sept 2025]. Disponible sur: https://arxiv.org/abs/2409.01903
129. Raffray M, Vigneau C, Couchoud C, Bayat S. Predialysis Care Trajectories of Patients With ESKD Starting Dialysis in Emergency in France. Kidney Int Rep. janv 2021;6(1):156-67.
# 10 Annexes

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 1 : Flowchart</figcaption></figure>
<table><caption>Tableau 1 : Caractéristiques démographiques.</caption><thead><tr><th>Variable</th><th>À l'inclusion<br>N=49</th><th>À l'initiation de la<br>dialyse<br>N=24</th></tr></thead><tbody><tr><td>Age moyen (années)</td><td>64,6</td><td>64,2</td></tr><tr><td>Sexe, n (%)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Masculin</td><td>29 (59.2)</td><td>12 (52.2)</td></tr><tr><td>Féminin</td><td>20 (40.8)</td><td>11 (47.8)</td></tr><tr><td>BMI (kg/m2), n(%)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;18.5</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>18.5-25</td><td>13 (27.1)</td><td>6 (27.3)</td></tr><tr><td>25-30</td><td>17 (35.4)</td><td>9 (40.9)</td></tr><tr><td>&gt;30</td><td>18 (37.5)</td><td>7 (31.8)</td></tr><tr><td>Néphropathie initiale, n (%)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Néphropathie diabétique</td><td>5 (10.2)</td><td></td></tr><tr><td>Néphropathie hypertensive ou vasculaire</td><td>10 (20.4)</td><td></td></tr><tr><td>Néphropathie diabétique et vasculaire</td><td>11 (22.4)</td><td></td></tr><tr><td>Néphrite tubulo-interstitielle</td><td>9 (18.4)</td><td></td></tr><tr><td>Glomérulonéphrite</td><td>8 (16.7)</td><td></td></tr><tr><td>Polykystose rénale</td><td>6 (12.2)</td><td></td></tr><tr><td>Indéterminée</td><td>3 (6.3)</td><td></td></tr><tr><td>Autres</td><td>1 (2.1)</td><td></td></tr><tr><td>Antécédent de transplantation rénale, n</td><td>2</td><td></td></tr><tr><td>Pression artérielle (mm Hg), moyenne</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pression artérielle systolique</td><td>143.8</td><td>150.4</td></tr><tr><td>Pression artérielle diastolique</td><td>74.1</td><td>73.4</td></tr><tr><td>Statut tabagique, n (%)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fumeur actif</td><td>7 (16.3)</td><td></td></tr><tr><td>Ancien fumeur</td><td>9 (20.9)</td><td></td></tr><tr><td>Jamais fumé</td><td>27 (62.8)</td><td></td></tr><tr><td>Activité professionnelle, n (%)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Actif</td><td>6 (12.2)</td><td></td></tr><tr><td>Non actif</td><td>43 (87.8)</td><td></td></tr><tr><td>Comorbidités, n (%)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>HTA</td><td>43 (87.8)</td><td>19 (79.2)</td></tr><tr><td>Diabète</td><td>22 (44.9)</td><td>10 (74.6)</td></tr><tr><td>Dyslipidémie</td><td>37 (75.5)</td><td>16 (66.7)</td></tr><tr><td>Maladie coronarienne</td><td>9 (18.4)</td><td>3 (13.6)</td></tr><tr><td>Artérite des membres inférieurs</td><td>7 (12.2)</td><td>4 (19)</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 2 : Données biologiques.</caption><thead><tr><th></th><th>À l'inclusion</th><th>À l'initiation de la dialyse</th></tr></thead><tbody><tr><td>Créatinine (µmol/l)</td><td>555,7</td><td>648.9</td></tr><tr><td>DFG CKD-EPI (ml/min/1.72 m2)</td><td>8</td><td>6.8</td></tr><tr><td>DFG CKD-EPI (ml/min/1.72 m2), médian± ET</td><td>8 ± 1.5</td><td>6 ± 2</td></tr><tr><td>Urée (mmol/l)</td><td>27,8</td><td>26.2</td></tr><tr><td>Potassium (mmol/l)</td><td>4,6</td><td>4.7</td></tr><tr><td>Calcium (mmol/l)</td><td>2,3</td><td>2.3</td></tr><tr><td>Phosphate (mmol/l)</td><td>1,8</td><td>1.9</td></tr><tr><td>Réserve alcaline (mmol/l)</td><td>21,6</td><td>22.9</td></tr><tr><td>Albumine (g/l)</td><td>39,3</td><td>34.8</td></tr><tr><td>Hémoglobine (g/dl)</td><td>11,1</td><td>10.7</td></tr><tr><td>Ferritine (µg/l)</td><td>250,3</td><td>280.9</td></tr><tr><td>CRP (mg/l)</td><td>12,9</td><td>7.6</td></tr><tr><td>Vitamine D (ng/ml)</td><td>29,8</td><td>34.1</td></tr><tr><td>PTH (pg/ml)</td><td>431,1</td><td>381.4</td></tr></tbody></table>

Données exprimées en moyenne ou en médiane ± ET
<table><caption>Tableau 3 : Médicaments prescrits.</caption><thead><tr><th></th><th>À l'inclusion</th><th>À l'initiation de la dialyse</th></tr></thead><tbody><tr><td>Nombre de médicaments, moyenne</td><td>9.98</td><td>10.6</td></tr><tr><td>Nombre de médicaments, médiane ± ET</td><td>10 ± 4</td><td>11.5 ± 3.5</td></tr><tr><td>Classe thérapeutique</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Antihypertenseurs, n (%)</td><td>93.9</td><td>91.7</td></tr><tr><td>Bétabloquant</td><td>32 (65.3)</td><td>16 (76.2)</td></tr><tr><td>Inhibiteur calcique</td><td>31 (63.3)</td><td>12 (57.1)</td></tr><tr><td>Furosémide</td><td>24 (49)</td><td>16 (76.2)</td></tr><tr><td>ISRAA</td><td>24 (49)</td><td>11 (52.4)</td></tr><tr><td>iSGLT2</td><td>4 (8.2)</td><td>0</td></tr><tr><td>Hydrochlorothiazide</td><td>8 (16.3)</td><td>1 (4.8)</td></tr><tr><td>Urapidil</td><td>13 (26.5)</td><td>2 (9.5)</td></tr><tr><td>Autre</td><td>7 (14.6)</td><td>2 (9.5)</td></tr><tr><td>Antidiabétiques, n (%)</td><td>34.7</td><td>33.3</td></tr><tr><td>Insuline</td><td>10 (20.4)</td><td>6 (28.6)</td></tr><tr><td>ADO</td><td>8 (16.3)</td><td>1 (4.8)</td></tr><tr><td>Analogue du GLP-1</td><td>8 (16.3)</td><td>3 (14.3)</td></tr><tr><td>Agents hypolipémiants, n (%)</td><td>71.4%</td><td>66.7</td></tr><tr><td>Statine</td><td>33 (67.3)</td><td>14 (66.7)</td></tr><tr><td>Ezetimibe</td><td>9 (18.4)</td><td>4 (19)</td></tr><tr><td>Médicaments spécifiques de la MRC, n (%)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Chélateurs potassium</td><td>12 (25)</td><td>6 (30)</td></tr><tr><td>Chélateur phosphate</td><td>19 (38.8)</td><td>9 (42.9)</td></tr><tr><td>Vitamine D</td><td>29 (60.4)</td><td>22 (91.7)</td></tr><tr><td>Calcium</td><td>10 (20.8)</td><td>2 (10)</td></tr><tr><td>Calcémimétique</td><td>6 (12.5)</td><td>1 (5)</td></tr><tr><td>Bicarbonate</td><td>27 (55.1)</td><td>1 (5)</td></tr><tr><td>Fer</td><td>14 (29.2)</td><td>20 (95.2)</td></tr><tr><td>EPO</td><td>31 (63.3)</td><td>22 (91.7)</td></tr><tr><td>Antiagrégants plaquettaire, n (%)</td><td>38.8</td><td>45.8</td></tr><tr><td>Acide acétylsalicylique</td><td>17 (34.7)</td><td>11 (52.4)</td></tr><tr><td>Clopidogrel</td><td>4 (8.2)</td><td>0</td></tr><tr><td>Anticoagulants, n (%)</td><td>16.3</td><td>20.8</td></tr><tr><td>AOD</td><td>3 (6.1)</td><td>4 (19)</td></tr><tr><td>AVK</td><td>5 (10.4)</td><td>1 (4.8)</td></tr><tr><td>Autres, n (%)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>IPP</td><td>22 (44.9)</td><td>8 (38.1)</td></tr><tr><td>Psycholeptiques</td><td>14 (29.2)</td><td>8 (38.1)</td></tr><tr><td>Acide folique</td><td>10 (20.8)</td><td>1 (4.8)</td></tr><tr><td>Lévothyroxine</td><td>7 (14.3)</td><td>4 (19)</td></tr><tr><td>Hypouricémiant</td><td>6 (12.2)</td><td>2 (9.5)</td></tr><tr><td>Corticoïdes</td><td>6 (12.2)</td><td>4 (19)</td></tr><tr><td>Immunosuppresseurs</td><td>3 (8.2)</td><td>2 (9.5)</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 4: Évaluation du parcours de soins : du suivi néphrologique pour MRC à l'initiation de la dialyse</caption><thead><tr><th></th><th>Suivi MRC</th><th>À l'initiation de la dialyse</th></tr></thead><tbody><tr><td>Consultations avec un néphrologue, médiane</td><td>4</td><td></td></tr><tr><td>1-2 consultations</td><td>16 (32.7)</td><td>-</td></tr><tr><td>&gt; 2 consultations</td><td>33 (67.3)</td><td>-</td></tr><tr><td>Consultations IDE/IPA, médiane</td><td>1</td><td></td></tr><tr><td>Aucune consultation</td><td>20 (40.8)</td><td>-</td></tr><tr><td>Au moins une consultation</td><td>29 (59.2)</td><td>-</td></tr><tr><td>Consultations diététicienne, médiane</td><td>0</td><td></td></tr><tr><td>Aucune consultation</td><td>28 (57.1)</td><td>-</td></tr><tr><td>Au moins une consultation</td><td>21 (42.9)</td><td>-</td></tr><tr><td>Initiation à la dialyse, n (%)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Programmée</td><td>-</td><td>21 (87.5)</td></tr><tr><td>En urgence</td><td>-</td><td>3 (12.5)</td></tr><tr><td>DFG CKD-EPI, médian ± ET</td><td>-</td><td>6 ± 2</td></tr><tr><td>Abord vasculaire, n (%)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>FAV fonctionnelle</td><td>-</td><td>19 (79.2)</td></tr><tr><td>Cathéter permanent</td><td>-</td><td>3 (12.5)</td></tr><tr><td>Cathéter temporaire</td><td>-</td><td>2 (8.3)</td></tr><tr><td>Cathéter péritonéal</td><td>-</td><td>1 (4.2)</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 5 : Résultats du KDQOL-SF et de SPPB</caption><thead><tr><th></th><th>À l'inclusion</th><th>À l'initiation de la dialyse</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="3"><strong>KDQOL-SF (symptômes liés à la maladie rénale)</strong></td></tr><tr><td>Moyenne ± ET</td><td>69.8 ± 20.2</td><td>72 ± 19.2</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Dyspnée, n (%)</strong></td></tr><tr><td>Symptomatique, toute sévérité</td><td>34 (69.4)</td><td>15 (75)</td></tr><tr><td>Absence de symptôme</td><td>15 (30.6)</td><td>5 (25)</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Nausées, n (%)</strong></td></tr><tr><td>Symptomatique, toute sévérité</td><td>17 (34.7)</td><td>5 (25)</td></tr><tr><td>Absence de symptôme</td><td>32 (65.3)</td><td>15 (75)</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Fatigue, n (%)</strong></td></tr><tr><td>Symptomatique, toute sévérité</td><td>37 (75.5)</td><td>18 (90)</td></tr><tr><td>Absence de symptôme</td><td>12 (24.5)</td><td>2 (10)</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Prurit, n (%)</strong></td></tr><tr><td>Symptomatique, toute sévérité</td><td>22 (44.9)</td><td>11 (55)</td></tr><tr><td>Absence de symptôme</td><td>27 (55.1)</td><td>9 (45)</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Crampes, n (%)</strong></td></tr><tr><td>Symptomatique, toute sévérité</td><td>34 (69.4)</td><td>15 (75)</td></tr><tr><td>Absence de symptôme</td><td>15 (30.6)</td><td>5 (25)</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Anorexie, n (%)</strong></td></tr><tr><td>Symptomatique, toute sévérité</td><td>21 (42.9)</td><td>9 (45)</td></tr><tr><td>Absence de symptôme</td><td>28 (57.1)</td><td>11 (55)</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>SPPB</strong></td></tr><tr><td>Moyenne ± ET</td><td>7,1 ± 3.7</td><td>8.4 ± 3.8</td></tr><tr><td>&lt;10, n (%)</td><td>33 (66)</td><td>10 (52.6)</td></tr><tr><td>≥10, n (%)</td><td>16 (34)</td><td>9 (46.6)</td></tr></tbody></table>

KDQOL-SF : Questionnaire mesurant la qualité de vie liée à la maladie rénale. Interprétation : Score 0-100, plus le score est élevé, meilleure est la qualité de vie et moins les symptômes sont gênants.

SPPB (Short Physical Performance Battery) : test standardisé d'évaluation des performances physiques (score 0-12). Interprétation : ≥ 10 = performance élevée ; < 10 = performance altérée.
<table><caption>Tableau 6 : Facteurs de risque associés au score KDQOL-SF à l'inclusion</caption><thead><tr><th colspan="4">KDQOL-SF (symptômes liés à la maladie rénale chronique)</th></tr><tr><th></th><th></th><th>N=49<br>Moyenne (ET)</th><th>Valeur p</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Sexe</td><td>Masculin</td><td>75.1 (18.7)</td><td rowspan="2">0.02</td></tr><tr><td>Féminin</td><td>62.1 (20.4)</td></tr><tr><td rowspan="2">Age</td><td>&lt;65 ans</td><td>65.3 (25.8)</td><td rowspan="2">0.47</td></tr><tr><td>&gt;65 ans</td><td>73.2 (14.4)</td></tr><tr><td rowspan="2">Diabète</td><td>Oui</td><td>70.2 (17.8)</td><td rowspan="2">0.89</td></tr><tr><td>Non</td><td>69.3 (23.3)</td></tr><tr><td rowspan="2">Hypertension artérielle</td><td>Oui</td><td>69.4 (20.5)</td><td rowspan="2">0.74</td></tr><tr><td>Non</td><td>72.9 (19.9)</td></tr><tr><td rowspan="2">Maladies cardiovasculaires</td><td>Oui</td><td>71.5 (22.9)</td><td rowspan="2">0.54</td></tr><tr><td>Non</td><td>69.2 (19.5)</td></tr><tr><td rowspan="2">Nombre de médicaments</td><td>&lt;6</td><td>73.2 (21)</td><td rowspan="2">0.42</td></tr><tr><td>&gt;6</td><td>69 (20)</td></tr><tr><td rowspan="2">Taux hémoglobine (g/dl)</td><td>&lt;10</td><td>60.3 (23.8)</td><td rowspan="2">0.08</td></tr><tr><td>&gt;10</td><td>73.3 (17.9)</td></tr><tr><td rowspan="2">DFGCKD-EPI<br>(ml/min/1.72 m2)</td><td>&lt;6</td><td>73.4 (18)</td><td rowspan="2">0.14</td></tr><tr><td>&gt;6</td><td>69 (21)</td></tr><tr><td rowspan="2">Consultations néphrologue</td><td>&lt;2</td><td>75.8 (14.8)</td><td rowspan="2">0.28</td></tr><tr><td>&gt;2</td><td>66.9 (22)</td></tr><tr><td rowspan="2">Consultations IDE/IPA</td><td>&lt;1</td><td>70.2 (20.5)</td><td rowspan="2">0.74</td></tr><tr><td>&gt;1</td><td>68.3 (20.2)</td></tr><tr><td rowspan="2">Consultation diététicienne</td><td>&lt;1</td><td>71.3 (18)</td><td rowspan="2">0.54</td></tr><tr><td>&gt;1</td><td>62 (29.4)</td></tr><tr><td rowspan="2">Inscription sur liste d'attente de transplantation</td><td>Oui</td><td>77.1 (18.9)</td><td rowspan="2">0.4</td></tr><tr><td>Non</td><td>71.1 (21.5)</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 7 : Facteurs de risque associés au score KDQOL-SF à l'initiation de la dialyse</caption><thead><tr><th colspan="4">KDQOL-SF symptômes liés à la maladie rénale chronique)</th></tr><tr><th></th><th></th><th>N=24<br>Moyenne (ET)</th><th>Valeur p</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Sexe</td><td>Masculin</td><td>81 (14.3)</td><td rowspan="2">0.09</td></tr><tr><td>Féminin</td><td>65.3 (20.2)</td></tr><tr><td rowspan="2">Age</td><td>&lt;65 ans</td><td>65.3 (25.1)</td><td rowspan="2">0.35</td></tr><tr><td>&gt;65 ans</td><td>77.1 (12.2)</td></tr><tr><td rowspan="2">Diabète</td><td>Oui</td><td>76.8 (19.8)</td><td rowspan="2">0.31</td></tr><tr><td>Non</td><td>69.6 (19.2)</td></tr><tr><td rowspan="2">Hypertension artérielle</td><td>Oui</td><td>70.1 (20.6)</td><td rowspan="2">0.37</td></tr><tr><td>Non</td><td>80.2 (9.2)</td></tr><tr><td rowspan="2">Maladies cardiovasculaires</td><td>Oui</td><td>81.3 (11.4)</td><td rowspan="2">0.18</td></tr><tr><td>Non</td><td>68.3 (20.8)</td></tr><tr><td rowspan="2">Nombre de médicaments</td><td>&lt;6</td><td>75.2 (16.3)</td><td rowspan="2">0.05</td></tr><tr><td>&gt;6</td><td>41.7 (23.6)</td></tr><tr><td rowspan="2">Taux hémoglobine (g/dl)</td><td>&lt;10</td><td>77.1 (22.2)</td><td rowspan="2">0.33</td></tr><tr><td>&gt;10</td><td>70 (18.4)</td></tr><tr><td rowspan="2">DFCKD-EPI<br>(ml/min/1.72 m2)</td><td>&lt;6</td><td>65.5 (24.3)</td><td rowspan="2">0.12</td></tr><tr><td>&gt;6</td><td>79.2 (7.6)</td></tr></tbody></table>

ET : écart-type
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 2 : Résultats de l'évaluation du score EQ-5D-3L</figcaption></figure>

Score 1 : aucun problème ; Score 2 : problèmes modérés ; Score 3 : problèmes sévères

1.
# 11 Résumé

**Introduction** L'insuffisance rénale chronique (IRC) au stade terminal constitue un problème de santé publique majeur, entraînant une morbi-mortalité élevée et une altération de la qualité de vie liée à la santé (QVLS). Si les données sont abondantes pour les patients en dialyse ou transplantés, la phase pré-dialyse demeure peu étudiée.

**Matériels et Méthodes** Nous avons mené une étude observationnelle prospective monocentrique au CHU d'Amiens, incluant 49 patients atteints d'IRC stade 5 (DFG ≤ 10 ml/min/1,73 m²) suivis entre juillet 2024 et juillet 2025. La QVLS a été évaluée à l'inclusion et au moment de l'initiation de la dialyse à l'aide du KDQOL-SF (dimension « symptômes »), de l'EQ-5D-3L et du SPPB. Les données cliniques, biologiques, thérapeutiques et organisationnelles, incluant le suivi dans le cadre du forfait MRC, ont été collectées.

**Résultats** Le score moyen du KDQOL-SF était de 69,8/100 en pré-dialyse et restait stable à l'initiation de la dialyse (72/100). La symptomatologie différait toutefois selon les phases : fatigue, crampes et dyspnée dominaient en pré-dialyse, tandis que l'entrée en dialyse s'accompagnait d'une augmentation des douleurs (60 % modérées à sévères) et des troubles anxiodépressifs (40 %). Le SPPB montrait une fragilité fonctionnelle (>50 % des patients avec score <10), sans aggravation notable en dialyse. Le sexe masculin était associé à une meilleure QVLS, alors que l'anémie tendait à l'altérer. Le suivi pluridisciplinaire du forfait MRC apparaissait satisfaisant sur le plan néphrologique mais insuffisant concernant l'accompagnement paramédical.

**Conclusion** Cette étude souligne que la qualité de vie des patients en IRC stade 5 est relativement préservée, aussi bien en phase pré-dialyse qu'au moment de l'initiation de la dialyse. Toutefois, la symptomatologie évolue : la transition vers la dialyse s'accompagne d'une majoration des douleurs et d'une vulnérabilité psychologique accrue, alors qu'une fragilité fonctionnelle, déjà présente avant la dialyse, persiste sans réelle aggravation. L'intégration d'une évaluation multidimensionnelle et l'optimisation du suivi pluridisciplinaire, notamment via le forfait MRC, constituent des leviers essentiels pour améliorer la préparation à la suppléance rénale et les trajectoires de soins.

**Mots-clés** : insuffisance rénale chronique ; prédialyse ; qualité de vie ; douleur ; anxiété-dépression ; KDQOL-SF ; EQ-5D-3L ; SPPB ; évaluation multidimensionnelle, forfait MRC.
**12 Abstract**

**Introduction** End-stage chronic kidney disease (CKD) is a major public health issue, associated with high morbidity and mortality and a progressive decline in health-related quality of life (HRQoL). While numerous studies have focused on patients undergoing dialysis or transplantation, the predialysis phase remains insufficiently explored despite its crucial role in adaptation to renal replacement therapy.

**Materials and Methods** We conducted a prospective, observational, single-center study at Amiens University Hospital, including 49 patients with stage 5 CKD (eGFR ≤ 10 ml/min/1.73 m²) who were followed between July 2024 and July 2025. HRQoL was assessed at baseline and at dialysis initiation using the KDQOL-SF (symptom dimension), EQ-5D-3L, and SPPB. Clinical, biological, therapeutic, and organizational data, including follow-up within the French CKD care package (forfait MRC), were systematically collected.

**Results** The mean KDQOL-SF score was 69.8/100 at baseline and remained stable at dialysis initiation (72/100). However, symptom patterns differed across phases: fatigue, cramps, and dyspnea predominated in pre-dialysis, whereas dialysis initiation was marked by increased pain (60% moderate to severe) and anxiety-depressive symptoms (40%). The SPPB revealed functional frailty (score <10) in over half of the patients, without significant worsening at dialysis initiation. Male sex was associated with higher HRQoL. However, anemia tended to reduce it. Multidisciplinary follow-up within the forfait MRC was satisfactory from the nephrology perspective but insufficient in terms of paramedical support.

**Conclusion** This study shows that HRQoL in stage 5 CKD patients remains relatively preserved both before and at dialysis initiation. Nonetheless, the symptom profile evolves: dialysis initiation is associated with increased pain and heightened psychological vulnerability, while pre-existing functional frailty persists without major deterioration. Incorporating multidimensional assessment and optimizing multidisciplinary care, particularly through the forfait MRC, are key strategies to improve preparation for renal replacement therapy and patient care pathways.

**Keywords:** chronic kidney disease; predialysis; quality of life; pain; anxiety-depression; KDQOL-SF; EQ-5D-3L; SPPB; multidimensional assessment; forfait MRC.