# Note de politique - VIH à Maurice: solidarités renforcées par temps de Covid-19. Repenser la prise en charge médicale et psychosociale

Annette Treebhoobun, Monica Pudaruth, Dolorès Pourette, Chiarella Mattern, Michaella Dinaniaina Razaf, Christian Dagenais

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Annette Treebhoobun, Monica Pudaruth, Dolorès Pourette, Chiarella Mattern, Michaella Dinaniaina Razaf, et al.. Note de politique - VIH à Maurice: solidarités renforcées par temps de Covid-19. Repenser la prise en charge médicale et psychosociale. 2024. hal-04851105

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Submitted on 6 Jan 2025

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# VIH À MAURICE : SOLIDARITÉS RENFORCÉES PAR TEMPS DE COVID-19
## REPENSER LA PRISE EN CHARGE MÉDICALE ET PSYCHOSOCIALE

AUTEURS·RICES : ANNETTE TREEBHOOBUN, MONICA PUDARUTH, DOLORÈS POURETTE, CHIARELLA MATTERN, MICHAËLLA RAZAF, CHRISTIAN DAGENAIS.

## Résumé

En 2023, une enquête est conduite par l'Institut Pasteur de Madagascar (IPM), l'Institut de Recherche pour le Développement (IRD) et l'association Prévention Information Lutte contre le SIDA (PILS) pour documenter les défis liés à la continuité des soins des personnes vivant avec le VIH (PvVIH) pendant les premières vagues de Covid-19 à l'île Maurice. Cette note en présente les résultats majeurs ainsi que des pistes d'action pour renforcer les stratégies de maintien des soins des PvVIH en contexte épidémique et non épidémique. Le contenu de cette note a été enrichi et validé lors d'un atelier de travail avec les parties prenantes du VIH à Maurice en mars 2024.

## Faits saillants

* Face aux défis logistiques et sanitaires causés par la pandémie, des efforts ont été déployés pour adapter les stratégies de soutien aux personnes vivant avec le VIH (PvVIH) en continuité des programmes préexistants.

* Les collaborations entre le ministère de la Santé et du Bien-être et la société civile se sont renforcées.

* Les stratégies mises en œuvre (appels et écoute active via la hotline, visites à domicile, distribution de paniers alimentaires) ont permis d'assurer le maintien des traitements antirétroviraux (ARV) d'une partie des PvVIH.

* Ces stratégies ont permis de retrouver des PvVIH qui avaient interrompu leur suivi médical avant la pandémie et de rétablir les liens avec le secteur médical et associatif.

## Introduction

L'épidémie de Covid-19 et les périodes de confinement ont renforcé les défis liés au maintien des soins des PvVIH à Maurice. Ces défis se posent à trois niveaux : individuel, relationnel, structurel (Étude Stigma Index, 2017).

Les acteurs·rices du VIH ont adapté les stratégies aux spécificités de la pandémie, pour prendre en compte les besoins des PvVIH, dans un contexte de rupture des pratiques habituelles de soins.

Les apprentissages présentés dans cette note peuvent s'appliquer au contexte non épidémique et appuyer les acteurs·rices de lutte contre le VIH dans la mise en œuvre du National HIV Action Plan (2023-2027) et des programmes nationaux.

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## Approche

Nous avons mené une étude qualitative : 45 entretiens ont été conduits en mars 2023 auprès de PvVIH (19), de professionnels·les de santé (9), d'acteurs·rices institutionnels·les (3), d'acteurs·rices associatifs·ives (14).

Le contenu de cette note a été enrichi à l'occasion d'un atelier réunissant les membres des quatre associations de lutte contre le VIH (PILS, AILES, CUT, Parapli Rouz), des représentants·es du ministère de la Santé et du Bien-être et de la AIDS Unit, des PvVIH et l'équipe recherche.

## Résultats

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* Pendant le confinement, le renforcement des stratégies préexistantes (écoute active et appels téléphoniques via la hotline de PILS 8999, visites à domicile, recherche de PvVIH auprès des pairs) a permis de se rapprocher des PvVIH connues des associations et de maintenir le soutien psychosocial. Ces contacts ont été l'occasion de sensibiliser ces PvVIH à la Covid-19 et à l'importance de poursuivre leur traitement ARV, et de porter attention à leur état de santé et à leurs besoins. La distribution de paniers alimentaires a permis de délivrer des ARV en toute confidentialité.
## Résultats (suite)

* La pandémie a renforcé la confiance entre le ministère de la Santé et du Bien-être et les associations (PILS, AILES, CUT, Parapli Rouz), basée sur une reconnaissance mutuelle de leurs capacités spécifiques. Elle a été facilitée par la disponibilité budgétaire et le contexte politique et organisationnel d'urgence. Les collaborations entre les associations de lutte contre le sida ont également été renforcées.

* Ces efforts ont permis le maintien des soins et des traitements ARV d'une partie des PvVIH, grâce au renforcement des liens entre acteurs·rices associatifs et PvVIH par le téléphone et les visites à domicile notamment.

* Ils ont aussi permis de retrouver des PvVIH qui avaient interrompu leur suivi médical avant la pandémie et de rétablir les liens avec le secteur médical et associatif. Le contexte de confinement a été favorable à une reprise des soins (plus de temps pour prendre soin de sa santé).

## HOTLINE =
écoute active

Le téléphone apparaît comme un canal favorable car il permet la discrétion et réduit la stigmatisation. Les appels entrants ont été maintenus pour recueillir les besoins des PvVIH, ils ont doublé pendant la pandémie de Covid-19. Les fiches d'appel ont été revues pour les adapter au contexte épidémique : ajout de questions sur la Covid-19, les besoins spécifiques (méthadone, ARV, soutien psychosocial), coordonnées actualisées pour joindre facilement les personnes.

## Leçons apprises de la pandémie
pour repenser la prise en charge

Le maintien des soins des PvVIH est multifactoriel. Les liens humains constituent un enjeu clé pour assurer leur prise en charge et leur bien-être. Dans ce sens, la pandémie a permis de remettre le·la patient·e au cœur des soins, en proposant des prestations de santé adaptées aux besoins multiples des acteurs·rices du VIH, dont les PvVIH, tant sur le plan médical que social. Le maintien des liens humains a été rendu possible grâce à l'écoute active et au rapprochement entre acteurs·rices de santé et acteurs·rices associatifs autour des PvVIH. Il convient de s'inspirer de ces expériences positives pour repenser la prise en charge médicale et psychosociale des PvVIH à Maurice.

## Pistes d'action

* issues de l'étude et l'atelier de travail

1. Renforcer les stratégies de proximité :

* Offrir un accompagnement personnalisé à toutes les PvVIH en proposant si besoin des visites à domicile permettant la dispensation de soins de proximité, des ARV et/ou de la méthadone

* Maintenir le lien à travers les appels téléphoniques

2. Humaniser les soins pour diminuer la stigmatisation :

* Former les acteurs·rices de santé du secteur public et associatif : formation dans le cursus initial et en continu (refresher) sur les spécificités des problématiques sociales et médicales des PvVIH et sur les enjeux de la discrimination

* Adopter une approche centrée sur la PvVIH tenant compte de ses différentes identités sociales et de son parcours de vie. Une meilleure connaissance du·de la patient·e et de sa situation sociale, familiale, personnelle doit être incluse dans sa prise en charge médicale

* Assurer que chaque PvVIH soit suivie par un·e seul·e médecin et par un·e pair·e éducateur·rice. En cas de changement de médecin, une transmission efficace et complète du dossier patient·e est recommandée. Ces actions impliquent un renforcement des ressources humaines ainsi qu'une digitalisation des dossiers patients·es et la mise en commun des répertoires de PvVIH de PILS et des répertoires de la file active de l'hôpital

* Prendre en charge les dimensions jusqu'ici trop peu prises en compte : santé mentale, vieillissement, droits des PvVIH. Cela pourrait se faire en collaboration avec le secteur privé.

3. Assurer la mise en œuvre et le suivi de ces recommandations, qui renforcent les activités prévues par le National Action Plan et les programmes nationaux. Il est prévu que cela soit assuré par le Technical Working Group – Treatment, Care, and Support.