# Synthèse des données probantes

## Tendances et motivations associées à la polyconsommation de substances : une revue rapide des données qualitatives

Michèle Boileau-Falardeau, M. Sc. en santé publique (1,2); Gisèle Contreras, M. Sc. (2); Geneviève Gariépy, Ph. D. (1,3); Claudie Laprise, Ph. D. (1,4)

Cet article a fait l'objet d'une évaluation par les pairs.

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### Résumé

**Introduction.** La polyconsommation (l'usage de plusieurs substances en même temps ou sur une courte période) est une pratique courante chez les personnes qui consomment des drogues. La récente hausse de la mortalité et des surdoses associées à la polyconsommation rend essentielle la compréhension des motivations qui sous-tendent cette tendance. Cette revue visait à résumer les connaissances actuelles sur les raisons pour lesquelles plusieurs substances peuvent être combinées au cours d'un épisode spécifique de consommation de drogues.

**Méthodologie.** Nous avons effectué une revue rapide de la littérature pour cerner les études empiriques qui décrivent les motivations et les tendances associées à la polyconsommation de substances. Les études incluses ont été publiées entre 2010 et 2021 et repérées au moyen de MEDLINE, Embase, PsycINFO et Google Scholar.

**Résultats.** Nous avons inclus 13 études qualitatives ou à méthodes mixtes dans notre analyse. Les substances ont été combinées séquentiellement pour atténuer les symptômes de sevrage ou prolonger un état d'euphorie (« high »). L'usage simultané était motivé par l'intention de contrer ou d'équilibrer les effets d'une substance par ceux d'une autre, d'augmenter un état d'euphorie, de réduire la consommation globale ou de reproduire l'effet d'une autre substance non accessible ou plus coûteuse. L'auto-médication en vue de soulager un problème de santé était une autre des raisons à un usage séquentiel ou simultané.

**Conclusion.** La polyconsommation de substances est souvent motivée par le désir d'améliorer une expérience en fonction des effets attendus des combinaisons. Il nous faut mieux comprendre les raisons qui sous-tendent la combinaison de substances si nous voulons atténuer les répercussions de la crise actuelle des surdoses.

**Mots-clés :** polyconsommation, polytoxicomanie, mauvais usage, combinaison de drogues, consommation concomitante, ingestion concomitante, revue rapide

### Points saillants

* La polyconsommation de substances au cours d'un même épisode est une pratique courante, qui augmente cependant le risque d'intoxication aiguë.

* La polyconsommation dépend de l'expérience et des attentes de chaque personne quant aux effets des substances.

* Les substances peuvent être combinées séquentiellement pour atténuer des symptômes de sevrage ou prolonger un état d'euphorie.

* Les substances peuvent être consommées simultanément pour contrer ou équilibrer certains de leurs effets, augmenter un état d'euphorie, réduire la consommation globale ou reproduire l'effet d'une autre substance.

* Même si les substances sont généralement combinées pour améliorer l'expérience, la réduction de la consommation globale ou l'auto-médication en vue de soulager un problème de santé sont d'autres raisons qui motivent la combinaison.

### Introduction

La polyconsommation, soit l'usage de plusieurs substances sur une courte période, avec chevauchement des effets¹,², est une pratique de plus en plus considérée comme un enjeu urgent en santé publique³⁻⁶. L'usage combiné de stimulants,

de benzodiazépines et d'alcool augmente le risque d'intoxication aiguë aux opioïdes⁷ et a été reconnu comme l'un des principaux facteurs de la hausse des décès liés aux opioïdes en Amérique du Nord³⁻⁶. Au Canada, 22 828 décès apparemment liés à une intoxication aux opioïdes ont été enregistrés entre janvier 2016 et

mars 2021⁸. Même si elle survient plus spécifiquement dans un contexte de consommation problématique⁶,⁹⁻¹¹, la polyconsommation est lourde de conséquences et existe dans l'ensemble des populations et des groupes d'âge¹²⁻¹⁶.

Les taux de décès par surdose ont augmenté rapidement depuis le début de la

### Rattachement des auteurs :

1. Agence de la santé publique du Canada, Montréal (Québec), Canada

2. Agence de la santé publique du Canada, Ottawa (Ontario), Canada

3. Centre de recherche de l'Institut universitaire en santé mentale de Montréal, Montréal (Québec), Canada

4. Division de Recherche sur la santé buccodentaire et la société, Faculté de médecine dentaire, Université McGill, Montréal (Québec), Canada

**Correspondance :** Michèle Boileau-Falardeau, Agence de la santé publique du Canada, 200, boul. René-Lévesque Ouest, tour Est, 11e étage, Montréal (Québec) H2Z 1X4; tél. : 514-496-4286; télécopieur : 514-496-7012; courriel : michele.boileau@gmail.com
pandémie de COVID-19⁸. Entre avril et
septembre 2020, dans les six mois qui ont
suivi l'adoption des mesures de préven-
tion de la COVID-19, on a comptabilisé
3 351 décès apparemment liés à une
intoxication aux opioïdes au Canada, ce
qui représente une augmentation de 74 %
par rapport aux six mois précédents
(1 923 décès entre octobre 2019 et
mars 2020)⁸. Selon des données récentes,
les mesures de distanciation physique ont
contribué à cette hausse en réduisant la
disponibilité des traitements et des ser-
vices de réduction des méfaits pour les
personnes qui consomment des subs-
tances¹⁷. Bien que la littérature sur la poly-
consommation dans le contexte de la
COVID-19 n'en soit encore qu'à ses
débuts, des rapports récents laissent pen-
ser que l'automédication et les effets asso-
ciés à l'abstinence de drogues devenues
inaccessibles ont aussi entraîné une aug-
mentation du nombre de substances utili-
sées simultanément¹⁸. Cette tendance est
préoccupante, car elle favorise une dépen-
dance multiple¹⁹⁻²¹, surtout lorsque les
substances sont consommées pour atté-
nuer un symptôme négatif, par exemple
pour soulager la douleur²².

Des études ont révélé que les gens com-
binent plusieurs substances dans l'inten-
tion de restreindre certains méfaits, de
réduire les symptômes négatifs, d'aug-
menter les sensations agréables et d'amé-
liorer leur expérience globale, malgré le
risque de toxicité aiguë inhérent à la poly-
consommation²³. Des études qualitatives
et à méthodes mixtes ont fait état de
diverses motivations associées à la poly-
consommation dans certaines popula-
tions²⁴⁻²⁸, mais aucune synthèse complète
de la littérature n'est disponible. Comme
les études fondées sur des données qualita-
tives sont généralement menées à petite
échelle, une synthèse de la littérature est
susceptible d'offrir un portait plus large et
plus complet des motivations à l'origine de
la polyconsommation dans la population,
de contribuer à cerner les facteurs explica-
tifs courants et moins courants et d'éclairer
les programmes et les politiques d'inter-
vention et de prévention en la matière.

Dans le cadre de cette revue des données qualitatives, nous voulons offrir une synthèse de l'état actuel des connaissances sur la façon dont les gens choisissent de combiner des substances au cours d'un épisode spécifique, que ce soit simultanément ou séquentiellement, afin d'obtenir certains effets désirés.

Méthodologie

Stratégie de recherche

Nous avons élaboré cette revue en utili-
sant les méthodes décrites dans le Guide
pour les revues rapides²⁴.

Nous avons élaboré notre stratégie de
recherche dans les bases de données élec-
troniques avec une bibliothécaire selon un
protocole prédéterminé (disponible sur
demande auprès des auteures). Nous
avons effectué des recherches dans les
bases de données MEDLINE, Embase et
PsycINFO pour trouver des études éva-
luées par les pairs publiées entre jan-
vier 2010 et mars 2021. Nous avons repéré
la littérature grise en effectuant des
recherches dans Google et Google Scholar
pour trouver des rapports gouvernemen-
taux et des pages Internet de l'Organisa-
tion de coopération et de développement
économiques (OCDE) et des pays
membres de l'OCDE. Afin d'inclure les
études pertinentes qui n'auraient pas été
répertoriées dans les bases de données
consultées, nous avons procédé à une
recherche ascendante de toutes les réfé-
rences citées par tous les articles inclus
qui avaient été évalués par les pairs, ainsi
qu'à une recherche manuelle dans Google
Scholar relativement à certains concepts
clés, comme les tendances associées à
polyconsommation de substances.

Les études étaient admissibles si elles
1) faisaient état des tendances ou de la
motivation associées à la polyconsomma-
tion, 2) reposaient sur des méthodes qua-
litatives ou mixtes utilisant des données
originales 3) avaient été menées dans des
pays de l'OCDE et 4) étaient rédigées en
français ou en anglais. Il n'y avait aucune
restriction en ce qui concerne la popula-
tion ou le contexte de l'étude.

Les études ont été exclues si elles 1) faisaient état de motivations uniquement pour l'alcool, le cannabis ou le tabac, éventuellement en combinaison avec une substance non psychoactive, parce que l'accent était mis sur les combinaisons associées à une consommation problématique de gravité supérieure²⁵, 2) ne déclaraient aucune combinaison précise, 3) se fondaient sur des données recueillies avant 2005 pour établir les tendances récentes en matière de consommation, 4) décrivaient la probabilité de combiner des substances sans mentionner de motivations ou 5) ne précisaient pas la période

de consommation ou décrivaient une
consommation échelonnée sur plus de
24 heures.

Sélection des études et collecte des données

Deux examinatrices (MBF, CL) ont dépouillé indépendamment les titres et les résumés et ont compilé les études potentiellement pertinentes pour une analyse du texte intégral. Trois examinatrices (MBF, GC, GG) ont extrait indépendamment les données des études incluses. Tout désaccord entre les examinatrices à l'étape du dépouillement et de l'analyse du texte intégral a été résolu par consensus. Pour toutes les publications incluses, on a extrait le pays de l'étude, les objectifs, la population, la taille de l'échantillon, la méthode et les années de collecte des données, les données individuelles de base des participants, en particulier l'âge et le sexe, les substances à l'étude et les combinaisons de substances ou de classes. Les raisons de combiner différentes substances et les profils de consommation de substances (usage simultané ou séquentiel) ont été codés.

Évaluation de la qualité

Trois examinatrices (MBF, GC, GG) ont évalué indépendamment la qualité des études incluses à l'aide d'un outil d'évaluation des méthodes mixtes (Mixed Methods Appraisal Tool, MMAT)²⁶,²⁷. Cet outil a été mis au point et validé pour évaluer de façon critique la qualité méthodologique de différents modèles d'études. L'outil MMAT utilise cinq questions pour évaluer la pertinence du modèle d'étude par rapport à la question de recherche, ainsi que le biais potentiel et la qualité des mesures et des analyses en lien avec le modèle.

En fonction des réponses « oui », « non »
ou « impossible à déterminer », un score
de qualité de cinq points a été créé. Un
point a été attribué pour chaque réponse
« oui ». Les études ont été jugées de bonne
qualité (≥ 4 réponses positives), de qualité
modérée (3 réponses positives) ou de
mauvaise qualité (≤ 2 réponses positives).
Les désaccords ont été résolus lorsque les
réponses des examinatrices aux cinq ques-
tions décrites dans l'outil MMAT diffé-
raient. Les deux examinatrices ont discuté
jusqu'à ce qu'elles parviennent à un con-
sensus, ou ont fait appel à une troisième
examinatrice si le désaccord persistait.
Aucune étude n'a été exclue en raison de sa qualité. (Les auteures peuvent fournir, sur demande, les résultats détaillés de l'évaluation de la qualité des études incluses.)

## Analyse des données

Nous avons extrait des données qualitatives sur la polyconsommation de substances, dont la nature des substances combinées et leur classe (stimulants, dépresseurs, substances dissociatives, psychédéliques, etc.). Nous avions défini la polyconsommation comme la consommation d'au moins deux substances en même temps (usage simultané) ou l'une après l'autre sur une période de 24 heures (usage séquentiel).

Nous avons effectué une analyse de contenu thématique pour déterminer les motivations et les profils de consommation. Nous avons codé l'information qualitative à l'aide d'une liste prédéterminée de motivations extraites d'une revue publiée¹⁰, sans nous y restreindre. Une fois la liste des motivations stabilisée, deux examinatrices (MBF et CL ou MBF et GC) ont codé le texte séparément, puis elles ont comparé leurs résultats. Une même citation a pu être codée sous plus d'une motivation. Lorsque les examinatrices n'étaient pas d'accord sur la motivation à attribuer, elles ont réglé le désaccord en discutant, et une troisième examinatrice s'est jointe à la discussion en cas de persistance du désaccord.

## Résultats

### Sélection et caractéristiques des études

La recherche initiale dans les bases de données électroniques a produit 814 études et la recherche dans la littérature grise, 37 résultats. Après l'élimination des doublons (n = 8) et des résultats inadmissibles en fonction de leur titre et de leur résumé (n = 453), 353 manuscrits ont fait l'objet d'une revue du texte intégral. De ce nombre, huit études²⁸⁻³⁵ ont été incluses dans la revue (figure 1). Cinq autres études évaluées par les pairs ont été ajoutées à la suite de la recherche manuelle et de la recherche ascendante des références citées¹⁴,³⁶⁻³⁹.

Onze des études incluses ont été réalisées en Amérique du Nord¹⁴,²⁸⁻³⁰,³²,³⁴,³⁶⁻⁴⁰ et deux en Europe³³,³⁵. Six des études étaient qualitatives et 7 étaient fondées sur des

méthodes mixtes. Les caractéristiques des études incluses sont rassemblées dans le tableau 1.

Nous avons classé neuf des études comme étant de bonne qualité. Quatre études à méthodes mixtes ont été jugées d'une qualité modérée, soit parce que l'utilisation de méthodes mixtes n'y était pas justifiée clairement, soit parce que la qualité des méthodes de recherche quantitatives ou qualitatives n'a pas pu être évaluée à partir des renseignements fournis.

Le nombre médian de participants aux études sélectionnées était de 45, le nombre réel se situant entre 11 et 13 521. La population à l'étude a été classée dans l'un des six groupes suivants : personnes qui assistent à des fêtes et à des raves et qui fréquentent des bars; personnes attirées par le même sexe; personnes qui fréquentent des établissements d'enseignement ou de formation; personnes qui utilisent des substances injectables ou qui sont dans la rue ou en situation d'itinérance et personnes qui consomment des substances non précisées.

Dix des 13 études ont été menées auprès de populations de la rue ou socialement marginalisées, que ce soit des personnes qui consomment des drogues injectables, qui utilisent des services de réduction des méfaits ou qui sont en situation d'itinérance¹⁴,²⁹,³⁰,³²,³³,³⁵,³⁷⁻⁴⁰. La tranche d'âge variait selon les études, la fourchette globale allant de 18 à 60 ans.

Une étude a examiné les raisons de la polyconsommation dans une population d'étudiants universitaires (médiane de 21 ans)²⁸, une étude a examiné les raisons de la polyconsommation chez les personnes attirées par le même sexe (médiane de 23 ans)³⁶ et une autre a examiné les raisons de la polyconsommation chez les personnes qui discutent de la consommation de substances dans des forums en ligne (moyenne de 23 ans)³⁴. La plupart des participants aux études (50 % à 100 %) ont déclaré être des hommes.

### Tendances et motivations associées à la combinaison de substances

Les 13 études incluses dans cette revue rapide ont fait état d'un total de 41 combinaisons de substances et des motivations associées (tableau 2).

Nous avons trouvé huit motivations pour lesquelles nous décrivons les profils de consommation du point de vue temporel (usage simultané ou séquentiel) lorsque les renseignements étaient disponibles. Des extraits traduits de citations tirées des études originales sont reproduits ici pour mieux illustrer les motivations individuelles à combiner des substances.

## Usage séquentiel

L'usage séquentiel désigne la consommation d'une substance après le pic de l'effet d'une autre substance. Des personnes ont déclaré consommer des substances séquentiellement pour atténuer des symptômes de sevrage ou prolonger un état d'euphorie, ou « high ».

## Atténuer les symptômes de sevrage

Les combinaisons de substances les plus fréquemment signalées correspondent à un stimulant avec un dépresseur (benzodiazépine, alcool), du cannabis ou un opioïde pour se calmer, favoriser le sommeil, soulager l'anxiété ou la détresse ou éviter l'état de manque²⁸,³²,³⁵,³⁷,³⁹ qu'entraîne le stimulant.

> « Parfois, quand vous prenez de la cocaïne, ou si vous atteignez un effet intense avec les Oxy, vous avez besoin de quelque chose pour redescendre. Vous prenez du Xanax pour redescendre ou dormir, parce que parfois, en prenant ces drogues, vous oubliez de dormir pendant quelques jours, mais à un moment, vous devez vous dire : "d'accord, c'est le temps de dormir"³⁷ ».

Des études ont révélé que certaines personnes consommaient des substances de la même classe d'effets pour atténuer les effets d'une drogue. Par exemple, un stimulant sur ordonnance (dexamfétamine) était utilisé pour maintenir le fonctionnement normal après une période prolongée de consommation de méthamphétamine³⁶ ou de cocaïne²⁸. De même, l'oxycodone était utilisée pour atténuer la douleur liée au sevrage de l'héroïne³⁷,⁴⁰.

> « J'aime partir sur ce qu'on pourrait appeler une vague de stimulants. C'est vraiment habituel pour moi, après avoir pris du crystal toute la fin de semaine, de prendre simplement de l'Adderall pour faire ma journée. Parce que, encore une fois, ton humeur est
<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>FIGURE 1
Processus d'identification, de sélection et d'extraction des données</figcaption></figure>

bonne, tu restes éveillé, tu n'es pas fatigué et tu peux faire des choses surhumaines juste en continuant. »³⁶

« Si vous êtes malade, ce qui va aider, c'est le Percocet. [...] les sevrages me font vraiment me sentir terrible. Vous comprenez? Mais le Percocet, ça enlève en quelque sorte tout ça. C'est pour ça que je l'utilise [...] je l'utilise seulement pour faire face aux sevrages de l'héroïne. J'utilise le

Percocet pour soulager la douleur lorsque je ne peux pas obtenir d'héroïne. »³⁷

## Prolonger un état d'euphorie

Le profil de stimulation et sédation peut s'étendre sur une seule journée ou sur des périodes plus longues (plusieurs jours), avec la consommation de stimulants et d'opioïdes pour prolonger un état d'euphorie¹⁴,³⁸.

« Je fume du crack et pour redescendre, je prends de l'héroïne ou du fentanyl, c'est ce qu'on appelle le "train d'atterrissage". Une fois redescendu, vous voulez prendre une autre dose [de crack] pour remonter, et c'est exactement comme un chat qui poursuit sa queue. Ça ne finit jamais. Atteindre un "high" juste pour redescendre, puis atteindre un nouveau "high" [encore]. »¹⁴
<table><caption>TABLEAU 1
Résumé des études incluses sur la polyconsommation de substances, 2010-2021</caption><thead><tr><td>Citation et lieu</td><td>Années de collecte des données</td><td>Population à l'étude</td><td>Taille de l'échantillon, n</td><td>Proportion d'hommes, %</td><td>Âge, années</td><td>Méthode de collecte des données</td><td>Objectif(s) de recherche</td><td>Substances à l'étude</td><td>Score de qualité, /5</td></tr></thead><tbody><tr><td>Aiken (2013)<sup>28</sup><br>États-Unis</td><td>2009-2010</td><td>Étudiants universitaires</td><td>41</td><td>56</td><td>Médiane : 21 (intervalle : 18-50)</td><td>Entrevues semi-structurées, questionnaire (autoadministré)</td><td>Décrire les expériences des étudiants qui consomment des drogues pour des raisons liées aux études</td><td>Alcool, cannabis, nicotine, stimulants sur ordonnance, Strattera, modafinil, salvia ou tout autre médicament nootropique pris pour accroître la performance scolaire</td><td>5</td></tr><tr><td>Ellis et coll. (2018)<sup>29</sup><br>États-Unis</td><td>2011-2017</td><td>Personnes nouvellement admises à un programme de traitement de l'abus de substances psychoactives</td><td>13 521</td><td>52</td><td>Catégories : 18-24 (21,2 %) 25-34 (42,7 %) 35-44 (20,6 %) > 45 (15,6 %)</td><td>Questionnaire (autoadministré), questions ouvertes</td><td>Comprendre si la consommation de méthamphétamine a augmenté chez les consommateurs d'opioïdes</td><td>Méthamphétamine, opioïdes</td><td>5</td></tr><tr><td>Kecojevic et coll. (2015)<sup>36</sup><br>États-Unis</td><td>2012-2013</td><td>Jeunes hommes ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes</td><td>25</td><td>100</td><td>Médiane : 23 (E1 : 21-26)</td><td>Entrevues semi-structurées approfondies et entrevues quantitatives structurées</td><td>Explorier les motivations personnelles du mauvais usage de médicaments sur ordonnance chez les jeunes hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes, y compris le lien possible entre le mauvais usage et les comportements sexuels</td><td>Opioïdes, comme Vicodin et OxyContin, tranquillisants, comme Xanax et Klonopin, et stimulants, comme Adderall et Ritalin</td><td>5</td></tr><tr><td>Lamonica et Boeri (2012)<sup>30</sup><br>États-Unis</td><td>ND</td><td>Personnes qui consomment de la méthamphétamine et anciens utilisateurs</td><td>16</td><td>50</td><td>Médiane : ND (intervalle : 22-51)</td><td>Questionnaire (administré par un inter-vieweur), entrevues approfondies</td><td>Décrire les profils de consommation des médicaments sur ordonnance et de la méthamphétamine</td><td>Méthamphétamine et médicaments sur ordonnance (NP)</td><td>5</td></tr><tr><td>Lankenau et coll. (2012)<sup>31</sup><br>États-Unis</td><td>2008-2009</td><td>Jeunes utilisateurs de drogues injectables</td><td>50</td><td>70</td><td>Moyenne (é.·t.) : 21,4 (ND) (intervalle : 16-25)</td><td>Entrevues semi-structurées et observation des participants</td><td>Comprendre les profils actuels de mauvais usage des médicaments d'ordonnance : motivations, source des médicaments, risques, répercussions sur la santé et le bien-être</td><td>Analgésiques et autres médicaments sur ordonnance (NP)</td><td>4</td></tr><tr><td>Motta-Ochoa et coll. (2017)<sup>32</sup><br>Canada</td><td>2015</td><td>Personnes qui consomment de la cocaïne</td><td>50</td><td>66</td><td>Médiane : ND (intervalle : 20-60)</td><td>Entrevues semi-structurées et observation des participants</td><td>Comprendre les pratiques de consommation de médicaments psychotropes chez les personnes qui consomment de la cocaïne</td><td>Cocaïne et autres substances</td><td>5</td></tr></tbody></table>

Suite à la page suivante
<table><caption>TABLEAU 1 (suite)
Résumé des études incluses sur la polyconsommation de substances, 2010-2021</caption><thead><tr><th>Citation et lieu</th><th>Années de collecte des données</th><th>Population à l'étude</th><th>Taille de l'échantillon, n</th><th>Proportion d'hommes, %</th><th>Âge, années</th><th>Méthode de collecte des données</th><th>Objectif(s) de recherche</th><th>Substances à l'étude</th><th>Score de qualité, /5</th></tr></thead><tbody><tr><td>Oliveira et coll. (2010)<sup>33</sup> Espagne</td><td>2005-2006</td><td>Personnes qui consomment des substances et anciens utilisateurs</td><td>30</td><td>ND (surtout des hommes)</td><td>Médiane : ND (intervalle : 20-40)</td><td>Entrevues approfondies</td><td>Comprendre la consommation de cocaïne, en vue d'élaborer des stratégies d'intervention qui soutiennent les personnes qui consomment des drogues</td><td>Cocaïne et autres substances</td><td>5</td></tr><tr><td>Pringle et coll. (2015)<sup>34</sup> États-Unis</td><td>ND</td><td>Personnes qui consomment du DXM</td><td>52</td><td>83</td><td>Moyenne : 23,6 (intervalle : 18-63)</td><td>Questionnaire (autoadministré), questions ouvertes</td><td>Décrire les profils, les préférences et les perceptions entourant la consommation de DXM chez les membres adultes d'une communauté virtuelle axée sur le DXM</td><td>DXM et autres substances (NP)</td><td>4</td></tr><tr><td>Rigg et Ibañez (2010)<sup>37</sup> États-Unis</td><td>2008-2009</td><td>Personnes faisant un mauvais usage de médicaments sur ordonnance</td><td>45</td><td>58</td><td>Moyenne : 39 (intervalle : 18-60)</td><td>Entrevues qualitatives approfondies et entrevues personnelles assistées par ordinateur</td><td>Déterminer les raisons qui motivent l'usage non médical d'opioides et de sédatifs sur ordonnance chez les personnes de la rue qui consomment des substances illégales, les patients recevant un traitement d'entretien à la méthadone et les clients recevant un traitement en établissement pour l'usage de substances</td><td>Opioïdes et autres médicaments sur ordonnance</td><td>5</td></tr><tr><td>Roy et coll. (2012)<sup>38</sup> Canada</td><td>2007-2009</td><td>Personnes qui consomment de la cocaïne</td><td>64</td><td>85</td><td>Moyenne : 38,6 (intervalle : 18-60)</td><td>Observations des participants, entrevues non structurées (qualitatives) et questionnaire d'auto-évaluation (quantitatif)</td><td>Étudier l'influence de la disponibilité du crack sur la consommation actuelle de drogues</td><td>Cocaïne, opioides et autres substances</td><td>3</td></tr><tr><td>Silva et coll. (2013)<sup>39</sup> États-Unis</td><td>2008-2009</td><td>Personnes faisant un mauvais usage de médicaments sur ordonnance</td><td>45</td><td>84</td><td>Moyenne : 20,9 (intervalle : 16-25)</td><td>Entrevue semi-structurée (qualitative et quantitative)</td><td>Examiner les raisons du mauvais usage de médicaments sur ordonnance chez les jeunes utilisateurs de drogues multiples et explorer comment ces derniers emploient des stratégies de réduction des risques pour limiter les conséquences indésirables</td><td>Opioïdes, tranquillisants<sup>a</sup> et stimulants<sup>b</sup></td><td>4</td></tr></tbody></table>

Suite à la page suivante
<table><caption>TABLEAU 1 (suite)
Résumé des études incluses sur la polyconsommation de substances, 2010-2021</caption><thead><tr><th>Citation et lieu</th><th>Années de collecte des données</th><th>Population à l'étude</th><th>Taille de l'échantillon, n</th><th>Proportion d'hommes, %</th><th>Âge, années</th><th>Méthode de collecte des données</th><th>Objectif(s) de recherche</th><th>Substances à l'étude</th><th>Score de qualité, /S</th></tr></thead><tbody><tr><td>Valente et coll. (2020)<sup>14</sup><br>États-Unis</td><td>2018-2019</td><td>Utilisateurs de drogues injectables</td><td>45</td><td>64</td><td>Médiane : 37 (El : 31-41)</td><td>Enquêtes quantitatives sur les données sociodémographiques et entrevues semi-structurées</td><td>Examiner les tendances, les contextes, les motivations et les conséquences perçues de la polyconsommation chez les utilisateurs de drogues injectables</td><td>Héroïne, fentanyl ou autre opioïde synthétique, cocaïne, cannabis, benzodiazépines, alcool, opioïdes sur ordonnance<sup>4</sup>, méthamphétamine, stimulants sur ordonnance<sup>4</sup> et autres drogues</td><td>5</td></tr><tr><td>Van Hout et Bingham (2012)<sup>35</sup><br>Irlande</td><td>2011</td><td>Utilisateurs de substances injectables, ayant recours à des services de réduction des méfaits à bas seuil et ayant déclaré s'être injectés de la méphédrone</td><td>11</td><td>73</td><td>Médiane : ND (intervalle : 25-40)</td><td>Entrevues approfondies</td><td>Décrire les expériences des utilisateurs de méphédrone injectable avant l'instauration de mesures de contrôle législatives</td><td>Méphédrone et autres substances (NP)</td><td>5</td></tr></tbody></table>

Abréviations : DXM, dextrométhorphanane; El, écart interquartile; é.-t., écart type; GHB, gamma-hydroxybutyrate; ND, non déclaré; NP, non précisé.

## Usage simultané

L'usage simultané est défini ici comme la consommation de deux substances ou plus en même temps ou sur une courte période. L'usage simultané vise habituellement à équilibrer ou à contrer les effets d'une substance en utilisant une autre substance, à augmenter un état d'euphorie, à réduire la consommation globale ou à reproduire l'effet d'une autre substance.

## Équilibrer les effets

Des substances ayant des effets psychoactifs opposés sont utilisées simultanément pour atteindre l'état mental souhaité ou pour atténuer les effets indésirables. Par exemple, l'héroïne sert à éviter de ressenter des sentiments négatifs envahissants lorsqu'on utilise un stimulant<sup>33</sup>.

« [...] vous ne pensez plus aux hallucinations, à la paranoïa, vous ne faites pas de bad trip; c'est [l'usage simultané d'héroïne et de crack] la meilleure façon de réduire l'effet. »<sup>33</sup>

De même, un stimulant est utilisé pour éviter de se sentir somnolent lorsqu'on consomme un opioïde ou un dépresseur<sup>30,38</sup>.

« Je prends de l'Adderall principalement quand je vais dans les clubs. La nuit, lorsque j'ai trop bu, je prends de l'Adderall pour me dessouler un peu, ouvrir les yeux, être plus attentif. »<sup>36</sup>

## Contrer les effets

Les substances ayant des effets complémentaires sont consommées simultanément pour contrer les effets indésirables. Par exemple, les médicaments contre la fonction érectile servent à contrer l'effet de la méthamphétamine sur la performance sexuelle<sup>36</sup> et le cannabis sert à augmenter l'appétit lorsqu'on utilise un stimulant<sup>28</sup>.

« Je fume de la marijuana pour contrôler [l'Adderall]. Si je deviens trop énervé, que je grince beaucoup trop des dents, c'est trop. J'ai besoin de fumer pour me calmer et comprendre que je dois manger quelque chose. »<sup>28</sup>

## Augmenter un état d'euphorie

Les motivations de la polyconsommation incluent la combinaison de drogues pour créer des effets psychoactifs synergiques dans le but d'intensifier ou d'augmenter les effets d'une autre substance. Souvent, les stimulants sont consommés en combinaison pour augmenter l'état d'euphorie<sup>28,32</sup>. Certaines personnes ont déclaré consommer des benzodiazépines<sup>31,32</sup> ou des opioïdes sur ordonnance<sup>31</sup> avec de l'héroïne pour cette même raison. Les opioïdes et les stimulants sont consommés en combinaison pour maximiser l'effet d'une drogue ou de l'autre et créer une synergie<sup>38</sup>. Les substances peuvent aussi être combinées dans le but d'augmenter l'effet d'une drogue de faible qualité et d'atteindre l'état d'euphorie souhaité.

« Pour la drogue de très mauvaise qualité, j'essaie d'obtenir des Oxy gratuitement et de les prendre avant ma dose. Ou je vais prendre un Percocet, commencer à ressentir son effet, et ensuite prendre une dose de drogue qui va l'intensifier. »<sup>31</sup>

Les stimulants sont combinés simultanément au GHB (gamma-hydroxybutyrate) et à la kétamine pour un plaisir accru et pour améliorer les expériences sexuelles ou la découverte de soi<sup>14</sup>.

<footnote>ªSédatifs (souvent appelés « tranquillisants ») : benzodiazépines, médicaments apparentés et barbituriques (p. ex. alprazolam, diazépam, clonazépam, lorazépam, zopiclone)<sup>41</sup>.</footnote>

<footnote>ᵇStimulants : En ce qui concerne le système nerveux central (SNC), tout agent qui active, améliore ou augmente l'activité neuronale, aussi appelé psychostimulant ou stimulant du SNC. Comprend les stimulants de type amphétamine, la cocaïne, la caféïne et la nicotine, entre autres<sup>41</sup>.</footnote>

<footnote>ᶜOpioïdes sur ordonnance (analgésiques) : hydrocodone, oxycodone ou traitement aux opioïdes (p. ex. méthadone, Supeudol, Suboxone)<sup>41</sup>.</footnote>

<footnote>ᵈStimulants sur ordonnance : amphétamine (Adderall), dextroamphétamine (Dexedrine), méthylphénidate (Ritalin, Concerta, Biphentin), dimésylate de lisdexamfétamine (Vyvanse)<sup>41</sup>.</footnote>
<table><caption>TABLEAU 2
Motivations associées à la combinaison de substances, selon des études qualitatives ou à méthodes mixtes (N = 13)</caption><thead><tr><th rowspan="2">Motivation</th><th colspan="2">Combinaison de classes et de substances</th><th rowspan="2">Description des motivations précises selon les substances combinées</th></tr><tr><th>Classe + (substance)</th><th>Classe + (substance)</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="4"><strong>Usage séquentiel (délai rapproché)</strong></td></tr><tr><td rowspan="10">Atténuer les symptômes de sevrage</td><td>Opioïde (héroïne)</td><td>Opioïde (opioïdes Rx)</td><td>Soulager la douleur lors du déclin des effets de l'héroïne<sup>31,37</sup></td></tr><tr><td>Opioïde (sur ordonnance)</td><td>Alcool</td><td>Favoriser le sommeil après l'usage d'un opioïde<sup>30</sup></td></tr><tr><td>Stimulant (méphédrone)</td><td>Opioïde (héroïne et méthadone)</td><td>Contrer le déclin des effets d'un stimulant<sup>35</sup></td></tr><tr><td rowspan="6">Stimulant (cocaïne)</td><td>Antidépresseur (trazodone)</td><td>Favoriser le sommeil après l'usage d'un stimulant<sup>32</sup></td></tr><tr><td>Antipsychotique (quétiapine)</td><td>Soulager la détresse et favoriser le sommeil après l'usage d'un stimulant<sup>32,36</sup></td></tr><tr><td>Benzodiazépine (clonazépam ou lorazépam) avec ou sans alcool</td><td>Gérer l'anxiété et la paranoïa, favoriser le sommeil et éviter l'état de manque après l'utilisation d'un stimulant<sup>32,37</sup></td></tr><tr><td>Gabapentinoïde (prégabaline)</td><td>Réduire l'anxiété induite par un stimulant<sup>32</sup></td></tr><tr><td>Stimulant (dexamfétamine)</td><td>Contrer le déclin des effets, éviter une descente brutale après l'utilisation d'un stimulant<sup>28</sup></td></tr><tr><td>Opioïde (méthadone)</td><td>Se calmer après l'utilisation d'un stimulant<sup>33</sup></td></tr><tr><td rowspan="3">Stimulant (méthamphétamine)</td><td>Benzodiazépine (alprazolam) avec ou sans alcool</td><td>Favoriser le sommeil, se calmer et prévenir les hallucinations après l'usage d'un stimulant<sup>32</sup></td></tr><tr><td>Stimulant (dexamfétamine)</td><td>Maintenir son fonctionnement après une période prolongée d'usage de stimulants<sup>36</sup></td></tr><tr><td>Opioïdes (NP)</td><td>Atténuer les symptômes de sevrage<sup>29</sup> et réduire la paranoïa induite par un stimulant<sup>30</sup></td></tr><tr><td>Stimulant (Adderall ou MDMA)</td><td>Benzodiazépine (alprazolam)</td><td>Favoriser le sommeil après l'usage d'un stimulant<sup>39</sup></td></tr><tr><td rowspan="3">Stimulant (dexamfétamine)</td><td>Cannabinoïdes (cannabis)</td><td>Relaxer, estomper la sensation d'épuisement physique après l'utilisation d'un stimulant. Signifier mentalement la fin d'une période productive ou le début du temps de loisir<sup>28</sup></td></tr><tr><td>Alcool</td><td>Atteindre un niveau de sobriété après la consommation d'alcool<sup>36</sup></td></tr><tr><td>Benzodiazépine (alprazolam)</td><td>Favoriser le sommeil après l'usage d'un stimulant<sup>36</sup></td></tr><tr><td>Prolonger un état d'euphorie</td><td>Stimulant (cocaïne)</td><td>Opioïde (hydromorphone)</td><td>Créer une série de stimulations et de sédations successives<sup>14,42</sup></td></tr><tr><td colspan="4"><strong>Usage simultané</strong></td></tr><tr><td rowspan="5">Équilibrer les effets</td><td>Opioïde (héroïne)</td><td>Benzodiazépine (clonazépam)</td><td>Éviter d'être facilement énervé par le bruit et réduire l'anxiété<sup>31</sup></td></tr><tr><td rowspan="4">Stimulant (cocaïne)</td><td>Opioïde (héroïne ou Dilaudid)</td><td>Éviter les expériences négatives (effets paniquants), les sensations envahissantes<sup>33</sup>; prévenir la somnolence en utilisant un opioïde<sup>38</sup></td></tr><tr><td>Opioïde (héroïne) + Opioïde (méphédrone)</td><td>Éviter une sensation envahissante<sup>35</sup></td></tr><tr><td>Méthamphétamine +/- opioïdes</td><td>Éviter une sensation envahissante<sup>29,30</sup></td></tr><tr><td>Stimulant Rx (dexamfétamine)</td><td>Alcool</td><td>Se calmer<sup>28</sup></td></tr><tr><td></td><td>Cannabis</td><td>Se calmer et augmenter l'appétit<sup>28</sup></td></tr></tbody></table>

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<table><caption>TABLEAU 2 (suite)
Motivations associées à la combinaison de substances, selon des études qualitatives ou à méthodes mixtes (N = 13)</caption><thead><tr><th rowspan="2">Motivation</th><th colspan="2">Combinaison de classes et de substances</th><th rowspan="2">Description des motivations précises selon les substances combinées</th></tr><tr><th>Classe + (substance)</th><th>Classe + (substance)</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="4">Stimulant (méthamphétamine)</td><td>Opioïde</td><td>Fournir de l'énergie pour compenser la sédation des opioïdes et se calmer après l'usage du stimulant<sup>30</sup></td></tr><tr><td>Opioïde (héroïne)</td><td>Éviter une sensation envahissante<sup>30</sup></td></tr><tr><td>Opioïdes Rx</td><td>Fournir de l'énergie pour compenser la sédation des opioïdes ou se calmer après l'usage du stimulant<sup>30</sup></td></tr><tr><td>Alcool</td><td>Éviter une sensation envahissante<sup>30</sup></td></tr><tr><td rowspan="2">Contrer les effets</td><td>Stimulant (méthamphétamine)</td><td>Rx contre la dysfonction érectile (Cialis, Viagra)</td><td>Contrer l'effet d'un stimulant sur la performance sexuelle<sup>36</sup></td></tr><tr><td>Stimulant Rx (dexamfétamine)</td><td>Cannabis</td><td>Contrer l'effet du stimulant et restaurer l'appétit<sup>28</sup></td></tr><tr><td rowspan="8">Augmenter un état d'euphorie</td><td>Opioïde (héroïne)</td><td>Benzodiazépine (clonazépam)</td><td>Augmenter l'effet de l'opioïde<sup>31,32</sup></td></tr><tr><td>Opioïde (oxycodone)</td><td></td><td>Augmenter l'effet et atteindre l'état d'euphorie souhaité avec une drogue de faible qualité<sup>31</sup></td></tr><tr><td>Opioïde (opioïde Rx)</td><td>Cannabis</td><td>Accentuer ou augmenter les effets du cannabis<sup>37</sup></td></tr><tr><td>Stimulant (cocaïne)</td><td>Stimulant (méthylphénidate)</td><td>Augmenter l'effet de l'opioïde<sup>32</sup></td></tr><tr><td>Stimulant (dexamfétamine)</td><td>Stimulant (clonidine)</td><td>Augmenter l'effet du stimulant<sup>32</sup></td></tr><tr><td>Stimulant (caféine)</td><td></td><td>Augmenter l'effet du stimulant<sup>28</sup></td></tr><tr><td>Opioïde</td><td>Augmenter le plaisir associé à l'effet<sup>29</sup></td></tr><tr><td>Opioïde Rx</td><td>Augmenter l'effet du stimulant<sup>30</sup></td></tr><tr><td></td><td>Dépresseur du SNC (GHB), substances dissociatives (kétamine)</td><td>Intensifier l'expérience sexuelle ou les expériences d'autodécouverte<sup>14</sup></td></tr><tr><td></td><td>Cocaïne</td><td>Opioïdes (NP)</td><td>Maximiser l'effet d'une drogue ou de l'autre<sup>38</sup></td></tr><tr><td>Réduire l'utilisation globale</td><td>Opioïde (opioïde Rx)</td><td>Alcool</td><td>Obtenir le même effet tout en réduisant la consommation globale et les dangers liés à la consommation d'alcool<sup>39</sup></td></tr><tr><td>Reproduire l'effet d'une autre substance</td><td>Opioïde (méthadone)</td><td>Benzodiazépine</td><td>Reproduire l'effet de l'héroïne<sup>32</sup></td></tr><tr><td colspan="4">Répartition non précisée de l'usage dans le temps</td></tr><tr><td>Automédication</td><td>Opioïde (héroïne)</td><td>Opioïde Rx</td><td>Soulager sa douleur<sup>14</sup></td></tr></tbody></table>

Abréviations : GHB, gamma-hydroxybutyrate; MDMA, méthylènedioxyméthamphétamine (ecstasy); NP, non précisé; Rx, [médicament] sur ordonnance; SNC, système nerveux central.

Remarque : L'état d'euphorie provoqué par la prise de drogues est couramment appelé « high ».

« Mais [si] vous voulez voyager loin dans l'univers, prenez une dose de crystal meth et de spécial K [kétamine] ensemble. C'est fantastique... Je ne sais pas comment l'expliquer. J'ai l'impression d'avoir beaucoup appris sur la vie dans ce genre d'expériences. »<sup>14</sup>

## Réduire l'utilisation globale

Les substances peuvent être consommées simultanément comme stratégie de

réduction des méfaits pour réduire la consommation de substances. Par exemple, l'alcool est utilisé avec un opioïde pour obtenir le même effet qu'avec l'alcool, tout en réduisant la consommation globale<sup>39</sup>.

« Habituellement, ça ressemble à “on va au bar, je prends un demi-comprimé de Vicodin et deux verres, parce que ça donne des effets

beaucoup plus intenses sans devoir en consommer autant”. C'est ma stratégie. Je peux sortir prendre deux verres, prendre la moitié du Vicodin et me sentir mieux que si j'allais prendre quatre ou cinq verres le même soir<sup>39</sup> ».

## Reproduire l'effet d'une autre substance

Les substances sont mélangées pour aider les consommateurs à obtenir un effet
souhaité si la substance privilégiée n'est pas disponible ou offerte à un prix élevé. Par exemple, les participants ont déclaré consommer simultanément des benzodiazépines et de la méthadone pour reproduire les effets de l'héroïne lorsque cette drogue n'est pas accessible³².

« Lorsque je prends de la méthadone et des benzos, je me mets à piquer du nez [rires] [...] L'héroïne fait cet effet. Même chose pour la méthadone et les benzos. C'est pourquoi certains médecins ne veulent pas prescrire les deux. Ça donne l'effet de l'héroïne. La méthadone et les benzos vous font vivre un "high", comme l'héroïne³². »

## Profil non précisé

### Automédication

L'automédication en vue de soulager des problèmes de santé physique ou mentale mal soignés ou pour soulager la douleur s'est révélée une autre raison courante de consommation de plus d'une substance. Par exemple, un participant a indiqué consommer du Suboxone pour soulager la douleur et s'automédicamenter avec une benzodiazépine et du Ritalin pour composer avec un problème qu'il vivait :

« [J'utilise actuellement] du Suboxone. J'aime aussi utiliser le Xanax [benzodiazépine], ça me calme. Le Concerta, le Ritalin [stimulants sur ordonnance], ça me donne de l'énergie. Je veux dire, bien sûr, le Suboxone enlève toute la [douleur]. J'ai aussi des douleurs chroniques, et ça m'aide. C'est surtout [...] simplement pour les gérer et ne pas ressentir autant de douleur¹⁴. »

### Comportement complexe et motivations superposées

Au cours d'un même épisode de consommation, de multiples motivations peuvent orienter les choix des personnes qui consomment des drogues, et les drogues peuvent être consommées de façon séquentielle et simultanée pour atteindre ces objectifs. Par exemple, la consommation d'alcool et de cannabis constitue souvent la base de l'expérience, à laquelle s'ajoute une consommation simultanée de stimulants, de psychédéliques et de substances sédatives. La citation suivante illustre une situation où une personne com-bine un stimulant et un gabapentinoïde

pour prolonger un état d'euphorie et atténuer les symptômes négatifs :

« Des fois je prends des Lyrica [pré-gabaline], je les renifle [...] les pilules, après je prends de la coke. C'est un calmant et l'autre, la coke, c'est un stimulant... Je prends du Lyrica juste pour garder mon "buzz". [Quand] je me réveille le matin... je fonctionne bien de cette façon, c'est sympa, c'est tranquille, j'ai moins d'anxiété. »³²

## Analyse

Nous avons repéré et synthétisé huit motivations qui sous-tendent la polyconsommation de substances et sa répartition dans le temps. Tout en s'appuyant sur des revues antérieures qui portaient plus largement sur la polyconsommation¹⁰, notre travail a ciblé intentionnellement le chevauchement de la consommation et a décrit les combinaisons privilégiées en fonction de l'expérience de la personne et des attentes relatives aux effets pharmacologiques des substances.

Nos résultats montrent qu'il existe des motivations diverses à consommer des drogues en séquence et simultanément au cours d'un même épisode. La consommation de plus de cinq substances dans un épisode est courante, et les substances privilégiées varient d'un groupe à l'autre¹⁴,¹⁵,⁴³, ce qui rend difficile l'établissement de profils généraux de consommation.

Bien que notre revue ait porté sur la consommation intentionnelle de substances multiples, nous considérons que les combinaisons de substances ne sont pas toujours une question de choix. Dans les marchés illicites, les substances privilégiées peuvent être contaminées par d'autres substances à l'insu de l'acheteur. Dans certains cas, la progression et le maintien de l'usage sont le résultat d'une dépendance, la consommation d'une substance déclenchant l'usage d'une autre²². D'autres facteurs circonstanciels peuvent entrer en jeu : l'émergence de nouvelles substances sur les marchés locaux illégaux, la facilité d'accès aux substances habituelles et les variations de prix influencent les profils de consommation⁴⁴. Lorsqu'un substitut d'une drogue devient moins cher, plus accessible ou de meilleure qualité, les utilisateurs le privilégieront probablement. En Amérique du

Nord, l'augmentation de la disponibilité et de la qualité de la méthamphétamine, ainsi que la diminution de son prix, ont fait qu'elle a remplacé d'autres stimulants⁴⁵,⁴⁶. Cette situation a entraîné une « double épidémie » de consommation de méthamphétamine et d'opioïdes⁴⁷. Une tendance semblable est actuellement observée en Europe, où la qualité et l'abordabilité de la cocaïne ont augmenté de façon constante, tout comme son usage⁴⁵.

Le choix des substances combinées dépend également du contexte dans lequel elles sont consommées pour obtenir certains résultats⁴⁴. Par exemple, les études portant sur les personnes qui fréquentent des fêtes et des bars ont tendance à déclarer des combinaisons de « drogues de club », que ce soit l'ecstasy/MDMA (méthylènedioxyméthamphétamine), les amphétamines, la kétamine, la cocaïne, le GHB, les psychédéliques, le cannabis ou l'alcool⁴³,⁴⁸,⁴⁹. Les drogues de club sont consommées pour augmenter les sentiments d'euphorie, de désirabilité, d'introspection et de sociabilité⁵⁰. Dans d'autres cas, les combinaisons de substances incluent des substances psychoactives, consommées pour améliorer l'expérience globale. Par exemple, un bêtabloquant peut être consommé pour compenser la tachycardie ou l'oméprazole, afin d'éviter les maux d'estomac associés aux stimulants⁷. Les études axées sur les personnes attirées par le même sexe décrivent souvent l'usage de vastes combinaisons de drogues de club¹⁵,⁵¹, ainsi que d'un médicament contre la dysfonction érectile et de nitrites d'alkyle (« poppers ») pour éprouver des sensations fortes, améliorer l'expérience sexuelle et s'intégrer⁵². Des études ont également examiné le recours à des stimulants sur ordonnance pour augmenter la performance cognitive²⁸,⁵³, et l'usage de médicaments sur ordonnance, comme les benzodiazépines et les opioïdes, pour atténuer la détresse chez les étudiants de niveau collégial et universitaire⁵⁴,⁵⁵.

On s'attend à ce que des changements dans le statut juridique des substances psychoactives influent sur le comportement des utilisateurs. À la suite de modifications législatives, l'usage de cathinones synthétiques comme la méphédrone, qui était très répandu il y a quelques années³⁵, a chuté drastiquement⁷. Une tendance semblable a été observée pour le fentanyl : les opioïdes classiques, comme
l'héroïne, ont été successivement remplacés par le fentanyl et des analogues du fentanyl⁵⁶ puis, plus récemment, par des analogues autres que le fentanyl, ayant des effets semblables au fentanyl, et par des analogues comme les nitazènes⁵⁷. Les benzodiazépines de synthèse comme l'étzolam sont de plus en plus utilisées pour remplacer leurs homologues classiques⁵⁸. Ces changements sur le marché devraient se refléter dans les combinaisons de substances.

Bien que les effets des nouvelles combinaisons de substances émergentes soient souvent imprévisibles, les analogues sont conçus pour offrir des solutions de rechange légales aux substances contrôlées et ont souvent des effets semblables⁷. De plus, les motivations associées à l'usage et à la combinaison de nouvelles substances demeurent semblables à celles visant leurs homologues classiques⁵⁹, d'où la pertinence de caractériser et de surveiller les habitudes de polyconsommation en fonction des préférences des personnes qui choisissent de combiner des substances.

## Points forts et limites

Un point fort important de cette revue rapide est sa portée précise et ciblée. Nous avons examiné les données probantes d'après une définition explicite et étroite de la polyconsommation de substances, ce qui permet de mieux comprendre les combinaisons susceptibles d'être associées aux intoxications aiguës. Nous avons défini un épisode comme une période de 24 heures, sachant qu'un épisode de consommation peut cependant se dérouler sur plusieurs jours, voire plusieurs semaines⁶⁰. Notre revue s'est concentrée sur les articles publiés au cours de la dernière décennie pour mettre en évidence les tendances qui pourraient sous-tendre la crise actuelle des surdoses. Les données qualitatives nous ont permis de dresser un portrait plus riche, grâce à la caractérisation des motivations sous-jacentes à la combinaison de substances.

Certaines limites doivent être mentionnées. Toutes les études incluses reposent sur des autodéclarations qui peuvent être inexactes, parce que les participants ne connaissent pas toujours la composition des produits, surtout lorsqu'ils consomment des substances illégales⁶¹. Nous n'avons pas exploré le mode de consommation des substances, bien qu'il puisse s'agir d'un déterminant de l'effet

escompté. De plus, certaines études pertinentes n'ont peut-être pas été repérées par notre stratégie de recherche, car le concept de polyconsommation est intrinsèquement vaste. Par conséquent, les combinaisons présentées ne constituent qu'un aperçu.

On sait que le contexte dans lequel les personnes consomment des substances influence leur comportement⁴⁴, mais peu de données ont été publiées sur les différents contextes associés aux profils de polyconsommation. Enfin, bien qu'aucune étude n'ait été exclue sur la base du sexe, du genre ou de l'identité des participants, les travaux inclus ne reflètent pas la vaste portée et la diversité des expériences vécues par les personnes qui consomment des drogues.

## Conclusion

Bien que des facteurs contextuels comme les changements dans l'approvisionnement en drogues illégales et la disponibilité des substances déterminent en grande partie le comportement, les motivations individuelles influencent considérablement les habitudes de consommation. Mettre davantage l'accent sur les raisons pour lesquelles les gens choisissent de combiner des substances est un facteur clé pour comprendre les profils de polyconsommation associés à des risques élevés de surdoses. Ce faisant, nous contribuons à mieux adapter les messages de réduction des méfaits à la réalité complexe des personnes qui consomment des substances.

## Remerciements

Nous tenons à remercier Dominique Parisien, Amanda VanSteelandt, Margot Kuo, Sarah McDougall et Noushon Farmanara de l'Agence de la santé publique du Canada pour leur aide dans l'élaboration du protocole et l'analyse du contenu. Nous tenons également à remercier Lynda Gamble et Tanya Durr de la Bibliothèque de l'Agence de la santé publique du Canada à Ottawa pour leur précieuse aide à l'élaboration de la stratégie de recherche.

## Conflits d'intérêts

Les auteures déclarent n'avoir aucun conflit d'intérêts.

## Contributions des auteures et avis

MBF – conception de la stratégie de recherche, dépouillement des publications en vue de l'inclusion, extraction des données, analyse et interprétation des données et préparation du manuscrit

GC – extraction, analyse et interprétation des données et préparation du manuscrit

GG – extraction, analyse et interprétation des données et préparation du manuscrit

CL – examen de la stratégie de recherche, dépouillement des publications en vue de l'inclusion, analyse, interprétation des données et préparation du manuscrit

Le contenu de l'article et les points de vue qui y sont exprimés n'engagent que les auteures; ils ne correspondent pas nécessairement à ceux du gouvernement du Canada.

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