# Etude de la couverture vaccinale contre les papillomavirus humains chez les garçons âgés de 11 à 19 ans dans les Hauts-de-France en 2021

Gabrielle Darras

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Gabrielle Darras. Etude de la couverture vaccinale contre les papillomavirus humains chez les garçons âgés de 11 à 19 ans dans les Hauts-de-France en 2021. Médecine humaine et pathologie. 2023. dumas-04222941

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Année 2023

N°2023-49

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## THESE POUR LE DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE

Présentée et soutenue publiquement le 9 Juin 2023

Par Gabrielle Darras

# Etude de la couverture vaccinale contre les papillomavirus humains chez les garçons âgés de 11 à 19 ans dans les Hauts-de-France en 2021

**Président du jury :** Monsieur le Professeur Olivier GANRY

**Membres du jury :**
Monsieur le Professeur Jean-Luc SCHMIT
Madame le Professeur Sandrine CASTELAIN
Monsieur le Docteur Arthur FOULON
Monsieur le Docteur Vincent BAYART

**Directeur de thèse :** Monsieur le Docteur Philippe LORRIAUX
A mon président de jury,

Monsieur le Professeur Olivier GANRY

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier
(Épidémiologie, économie de la santé et Prévention)
Responsable du service d'Épidémiologie, hygiène hospitalière et santé publique
Pôle « Prévention, Risques, Information médicale et Épidémiologie »

Vous me faites un grand honneur en présidant le jury de ma thèse,
Merci d'avoir accepté de donner de votre temps pour juger ce travail,
Soyez assuré, Monsieur le Professeur de mon profond respect et de toute ma reconnaissance.
A mon juge,

Monsieur le Professeur Jean-Luc SCHMIT,

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier émérite
(Maladies infectieuses et tropicales)

Pôle « médico-chirurgical digestif, rénal, infectieux, médecine interne et endocrinologie »
(D.R.I.M.E.)

Chevalier dans l'Ordre National des Palmes Académiques

Officier dans l'Ordre National des Palmes Académiques

Pour m'avoir fait l'honneur d'accepter de participer à mon jury,
Veuillez recevoir mes sincères remerciements et ma profonde gratitude.
A mon juge,

Madame le Professeur Sandrine CASTELAIN,

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier
(Bactériologie, Virologie - hygiène hospitalière)
Laboratoire de Virologie
Chevalier dans l'Ordre de la Légion d'Honneur

Vous me faites l'honneur de juger cette thèse,
Merci pour l'intérêt que vous porterez à sa lecture,
Soyez assurée, Madame le Professeur, de mon respect le plus sincère.
A mon juge,

Monsieur le Docteur Arthur FOULON,

Maître de Conférences des Universités – Praticien Hospitalier
(Gynécologie)

Vous me faites l'honneur de siéger parmi les membres de ce jury,
Veuillez recevoir l'expression de ma gratitude et ma sincère considération.
A mon juge,

Monsieur le Docteur Vincent BAYART,

Médecin spécialiste – Praticien Hospitalier
Responsable d'Unité
(Oto-Rhino-Laryngologie)

Tu me fais l'honneur d'accepter de juger ma thèse,
Reçois à cette occasion mes plus sincères remerciements et toute mon amitié.
Monsieur le Docteur Philippe LORRIAUX,

Docteur en médecine générale – Praticien Hospitalier
Responsable d'Unité
(Hospitalisation à Domicile)

Je te remercie d'avoir accepté de m'accompagner dans ce travail
et dans cette étape importante signant l'accomplissement de mes études.

Je garde un excellent souvenir de mon stage d'internat à tes côtés,
J'ai aimé ta pratique de la médecine, que ce soit au cabinet ou dans le cadre de l'HAD.

Merci pour ton apprentissage et la transmission de tes connaissances.

Merci de m'avoir accordé ta confiance.
A Mesdames Marine Desbouvries et Sophie Bartier ainsi qu'à Monsieur Florent Verfaillie,

Direction régionale du Service médical (DRSM) Hauts-de-France – Assurance Maladie

Pour votre travail de traitement des données, indispensable à la réalisation de cette thèse.

Merci de m'avoir fait confiance.
**A Mayonne.** Il n'y a pas un jour sans que je pense à toi. Merci de m'avoir aidée à grandir et de m'avoir transmis tout ton amour. Tu m'as aidée à devenir qui je suis et aujourd'hui j'aurais tant aimé que tu sois là. J'espère t'avoir rendue fière.

**A Papou.** Tu m'as appris la rigueur et le sérieux. Si j'en suis là aujourd'hui c'est aussi grâce à toi. Merci pour l'éducation et l'amour que tu m'as apporté.

**A Papy et Mamie,** merci d'avoir été à mes côtés, d'avoir cru en moi tout au long de mes études et d'avoir largement contribué à ma réussite. Vous avez toujours fait partie de mon quotidien. Merci pour tout l'amour que vous me donnez.

**A Maman.** Merci de m'avoir guidée dans le choix de mon sujet de thèse et de m'avoir accompagnée jusqu'à la relecture finale.

Tu m'as transmis ton amour pour la médecine, et aujourd'hui je marche dans tes pas.

J'espère devenir un aussi bon médecin que toi, être aimée des patients comme tu l'es, savoir être sérieuse quand il le faut mais aussi savoir rire. Merci pour tout l'amour que tu m'as donné chaque jour depuis ma naissance et que tu continues à me donner.

Je suis fière de la mère, de la femme et du médecin que tu es. J'espère te rendre fière à mon tour.

**A Papa,** mon Barcelonais préféré. Merci de m'avoir transmis ton goût pour l'art et la créativité. Tu as réussi à t'épanouir dans ta vie professionnelle et je suis très fière de toi aujourd'hui. J'espère que tu continueras à trouver le bonheur aux côtés de Francesca, à Barcelone ou ailleurs.

**A Maxime,** mon frère et mon meilleur ami. Il n'y a pas une personne sur cette terre qui me connaisse mieux que toi. Merci de me comprendre, de me soutenir à toute épreuve, de partager ma vie. Tu pourras toujours compter sur moi. Je t'aime mon frérot.
**A Mario.** Merci de m'avoir soutenue tout au long de la rédaction de ma thèse. A tous les bons moments passés ensemble, à la maison et à la montagne.

**A Parrain, Flo, Bertille et Antonin.** Je n'oublierai jamais tous nos étés passés ensemble à l'île de Ré. Vous avez toujours été là dans les moments importants de ma vie. Je suis fière de votre belle famille, heureuse et unie.

**A Hélène, Christophe, Eléonore et Anatole.** Vous faites partie de ma famille. Merci pour tous ces bons moments passés ensemble. Merci de me soutenir, et je sais que ce n'est pas toujours facile. Je vous aime.

**A Anne-Gabrielle, ma cousine et amie.** Merci de m'avoir soutenue et d'avoir été là dans les bons et les mauvais moments. Ensemble nous avons traversé beaucoup d'épreuves et je sais que l'on sera toujours là l'une pour l'autre. Je suis très fière de la femme que tu es devenue.

**A Sébastien.** Cela fait plus de 10 ans que tu partages ma vie et que tu fais partie de mon quotidien. A tous nos souvenirs (ou non-souvenirs d'ailleurs), nos soirées, nos discussions. Merci de me faire rire, de me soutenir, d'être mon ami tout simplement. Ton bonheur compte beaucoup pour moi, aujourd'hui tu partages ce bonheur avec Prune et je suis fière d'en avoir été témoin.

**A Thomas, mon ami, mon confident.** Merci pour tous les moments que l'on a partagés, à Amiens, à Paris ou ailleurs. Après toutes ces années, on se connait par cœur. J'aime ton humour et ta façon de dédramatiser n'importe quelle situation. Merci d'être là pour moi.

**A Sabine, merci de m'apporter autant de bonne humeur, d'être si vivante, si pétillante.** A nos escapades, nos voyages et nos soirées folles. Tu apportes beaucoup de joie dans la vie des gens et tout le monde devrait avoir une Sabine dans sa vie.

**A mon Dudu, merci de m'avoir écouté pendant toutes ces soirées, de me faire rire et d'être toujours présent.** Je serai toujours là pour toi, comme tu l'es pour moi.

**A Camille, ma petite Cam, merci pour ton humour, ta sincérité.** Je connais peu de gens aussi francs que toi. Tu es singulière et originale, et c'est pour ça que je t'aime.
**A François**, mon ami, je suis heureuse de t'avoir dans ma vie. J'aime ta personnalité et ton petit grain de folie. Je garde en mémoire toutes nos soirées, et j'espère en vivre encore beaucoup d'autres.

**A Marielle.** Même si la vie nous a éloignées, je ne t'oublie pas. Merci pour tout le soutien que tu m'as apporté pendant les études. Impossible de résumer tout ce que l'on a vécu. Les soirées, les vacances, les révisions... Je suis fière de la famille que tu construis avec Thibaut, et maintenant la petite Lise. Je ne l'ai vue qu'une fois mais je l'aime déjà. J'espère vous retrouver vite.

**A Cécile**, à toutes ces années passées ensemble, depuis les bancs du lycée jusqu'à ceux de la fac. A tous nos fou-rires. Je suis fière du chemin de vie que tu as emprunté ; tu as réalisé ton rêve, devenir sage-femme et vivre à la montagne. J'espère te garder longtemps dans ma vie.

**A Poïpoï**, à nos retrouvailles après quelques années, à nos virées parisiennes. Merci de me faire rire et de me soutenir.

**A Fred.** On se retrouve depuis peu et c'est comme si rien n'avait changé. J'aime nos discussions sur la vie et notre recherche commune du bonheur, qui n'est pas toujours facile à trouver. Merci de m'avoir soutenue ces derniers mois.

**A Alex, Vanessa, Margaux, Loulou et Arthur.** A toutes nos soirées karaoké. Les moments passés avec vous sont toujours un plaisir. Merci d'avoir été là toutes ces années et de m'avoir soutenue. Vous comptez beaucoup pour moi.

**A Charles**, merci pour ton aide précieuse et ton sens aiguisé de la langue française.

**A Véro**, merci de m'avoir accompagnée et de m'avoir préparée à la soutenance de ma thèse.

A Joseph, Stan, Guibour, Baptiste, Guillaume CE, Guigui, Gouv, Thomas B, Alice, Alexis et à tous les amis que je n'ai pas nommés ici mais que je n'oublie pas, les proches qui ont partagé ma vie, qui en sont sortis mais qui ont joué un rôle important, merci.
AD : Arrondissements départementaux

ADN : Acide Désoxyribonucléique

AIS : Adénocarcinome In Situ

ANSM : Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé

BEH : Bulletin Épidémiologique Hebdomadaire

CIN : Néoplasie Cervicale Intra-épithéliale

CIRC : Centre International de Recherche sur le Cancer

CMU-C : Couverture Médicale Universelle Complémentaire

CV : Couverture Vaccinale

DTPCa : Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite, Coqueluche

FCU : Frottis Cervico-Utérin

HAS : Haute Autorité de Santé

HCSP : Haut Conseil de Santé Publique

HPV : Human Papilloma Virus

HPV-BR : HPV à Bas Risque

HPV-HR : HPV à Haut Risque

HSH : Hommes ayant des relations Sexuelles avec des Hommes

INCa : Institut National du Cancer

INSERM : Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale

IST : Infection Sexuellement Transmissible

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

ORL : Oto-Rhino-Laryngé

PS : Professionnel de Santé

ROR : Rougeole, Oreillons, Rubéole

ROSP : Rémunération sur Objectifs de Santé Publique

SNDS : Système National des Données de Santé

SNFCP : Société Nationale Française de Colo-Proctologie

VADS : Voies Aéro-Digestives Supérieures

VIH : Virus de l'Immunodéficience Humaine
<table><tr><td>Remerciements</td><td>3</td></tr><tr><td>Abréviations</td><td>21</td></tr><tr><td>Tables des matières</td><td>22</td></tr><tr><td>Table des illustrations</td><td>24</td></tr><tr><td>Introduction</td><td>26</td></tr><tr><td>1 Le Papillomavirus</td><td>28</td></tr><tr><td>1.1 Caractéristiques du papillomavirus</td><td>28</td></tr><tr><td>1.2 Mécanisme d'infection par le papillomavirus</td><td>28</td></tr><tr><td>1.3 Le lien entre papillomavirus et cancers</td><td>29</td></tr><tr><td>1.4 Épidémiologie des pathologies liées aux papillomavirus</td><td>31</td></tr><tr><td>1.5 Les moyens de prévention</td><td>34</td></tr><tr><td>2 La vaccination anti-HPV</td><td>36</td></tr><tr><td>2.1 Le vaccin anti-HPV</td><td>36</td></tr><tr><td>2.2 Généralités et histoire de la vaccination anti-HPV</td><td>37</td></tr><tr><td>2.3 La vaccination anti-HPV en France</td><td>38</td></tr><tr><td>2.4 La vaccination anti-HPV à l'étranger</td><td>40</td></tr><tr><td>2.5 La vaccination chez les garçons</td><td>41</td></tr><tr><td>3 Justification et objectifs de l'étude</td><td>43</td></tr><tr><td>Matériel et Méthodes</td><td>44</td></tr><tr><td>1 Type d'étude</td><td>44</td></tr><tr><td>2 Populations d'étude</td><td>44</td></tr><tr><td>2.1 Les bénéficiaires</td><td>44</td></tr><tr><td>2.2 Les prescripteurs</td><td>45</td></tr><tr><td>3 Recueil de données</td><td>45</td></tr><tr><td>4 Analyses statistiques</td><td>45</td></tr><tr><td>Résultats</td><td>47</td></tr><tr><td>1 Couverture vaccinale et incidence globale de la vaccination</td><td>47</td></tr><tr><td>2 Résultats concernant les bénéficiaires</td><td>47</td></tr><tr><td>2.1 Couverture vaccinale selon l'âge</td><td>47</td></tr><tr><td>2.2 Couverture vaccinale par zone géographique</td><td>49</td></tr></table>
<table><tr><td>3</td><td>Résultats concernant les prescripteurs</td><td>54</td></tr><tr><td>3.1</td><td>Proportion de prescripteurs par spécialité</td><td>54</td></tr><tr><td>3.2</td><td>Proportion de prescripteurs par zone géographique</td><td>57</td></tr><tr><td colspan="2">Discussion</td><td>61</td></tr><tr><td>1</td><td>Objectif principal : couverture vaccinale</td><td>61</td></tr><tr><td>2</td><td>Objectifs secondaires</td><td>62</td></tr><tr><td>2.1</td><td>Facteurs concernant les bénéficiaires : âge et zone géographique</td><td>62</td></tr><tr><td>2.1.1</td><td>Âge</td><td>62</td></tr><tr><td>2.1.2</td><td>Zone géographique</td><td>63</td></tr><tr><td>2.2</td><td>Facteurs concernant les prescripteurs</td><td>64</td></tr><tr><td>2.2.1</td><td>Profession des prescripteurs</td><td>64</td></tr><tr><td>2.2.2</td><td>Zone géographique des prescripteurs</td><td>65</td></tr><tr><td>2.3</td><td>Champs d'action à envisager pour augmenter la couverture vaccinale</td><td>67</td></tr><tr><td>2.4</td><td>Biais</td><td>68</td></tr><tr><td colspan="2">Conclusion</td><td>70</td></tr><tr><td colspan="2">Bibliographie</td><td>72</td></tr><tr><td colspan="2">Annexes</td><td>77</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe 1 : Calendrier vaccinal 2022</td><td>77</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe 2 : Découpage des Hauts-de-France par arrondissement départemental et leur code géographique</td><td>78</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe 3 : Abréviations de la terminologie de Bethesda correspondant aux résultats de cytologie anormale</td><td>79</td></tr><tr><td colspan="2">Résumé</td><td>80</td></tr><tr><td colspan="2">Abstract</td><td>81</td></tr></table>
<table><tr><td>Tableau 1 : Classification des HPV selon leur potentiel oncogène</td><td>28</td></tr><tr><td>Tableau 2 : Lien entre les différents sérotypes de HPV et cancers</td><td>31</td></tr><tr><td>Tableau 3 : Schéma vaccinal anti-HPV selon l'âge de début de vaccination</td><td>37</td></tr><tr><td>Tableau 4 : Classes d'âge selon la date de naissance</td><td>44</td></tr><tr><td>Tableau 5 : Nombre de garçons vaccinés et couverture vaccinale par classe d'âge</td><td>47</td></tr><tr><td>Tableau 6 : Couverture vaccinale (%) par arrondissement départemental</td><td>49</td></tr><tr><td>Tableau 7 : Couverture vaccinale (%) par département</td><td>50</td></tr><tr><td>Tableau 8 : Proportion (%) de prescripteurs du vaccin sur la totalité des PS par profession</td><td>54</td></tr><tr><td>Tableau 9 : Nombre de prescripteurs du vaccin par arrondissement départemental et par département</td><td>57</td></tr></table>

<table><tr><td>Figure 1 : Incidence des maladies HPV induites en 2015 selon le sexe H/F</td><td>32</td></tr><tr><td>Figure 2 : Algorithme du dépistage du cancer du col utérin chez les femmes de 25 à 29 ans</td><td>35</td></tr><tr><td>Figure 3 : Algorithme du dépistage du cancer du col utérin chez les femmes de 30 à 65 ans</td><td>35</td></tr><tr><td>Figure 4 : Couverture vaccinale en pourcentage par classe d'âge</td><td>48</td></tr><tr><td>Figure 5 : Couverture vaccinale (%) par arrondissement départemental</td><td>51</td></tr><tr><td>Figure 6 : Couverture vaccinale (%) par département</td><td>52</td></tr><tr><td>Figure 7 : Couverture vaccinale (%) par arrondissement départemental du vaccin anti-HPV (au moins une dose) chez les garçons de 11 à 19 ans en 2021</td><td>53</td></tr><tr><td>Figure 8 : Proportion (%) de prescripteurs parmi les différentes professions</td><td>55</td></tr><tr><td>Figure 9 : Proportion de prescripteurs du vaccin par profession</td><td>56</td></tr><tr><td>Figure 10 : Proportion (%) de prescripteurs par arrondissement départemental</td><td>58</td></tr><tr><td>Figure 11 : Proportion (%) de prescripteurs par département</td><td>59</td></tr><tr><td>Figure 12 : Proportion (%) de professionnels de santé par arrondissement départemental ayant prescrit au moins une dose de vaccin anti-HPV en 2021</td><td>60</td></tr></table>
L'infection par les papillomavirus humains (HPV) est l'infection sexuellement transmissible (IST) la plus fréquente en France et dans le monde.

On estime à 80% la proportion d'individus, hommes et femmes confondus, qui sera exposée au virus au cours de sa vie.

Son mode de transmission s'effectue par simple contact cutané ou muqueux, ce qui explique la fréquence de cette IST.

Les HPV sont responsables de verrues ano-génitales bénignes touchant de façon égale les deux sexes mais également de plusieurs localisations de cancers : le col de l'utérus, l'anus, l'oropharynx, la cavité buccale, le larynx, la vulve, le vagin et le pénis.

Chaque année en France, plus de 6000 nouveaux cas de cancers sont imputables aux HPV, touchant majoritairement les femmes mais avec une proportion non négligeable d'hommes allant d'un quart à un tiers de ces cancers. Ces pathologies sont d'ailleurs désignées par la Haute Autorité de Santé (HAS) comme « le fardeau des maladies HPV-induites ».

La fréquence de cette infection, sa gravité et son coût pour la société en font un véritable problème de santé publique.

Aujourd'hui, la vaccination contre les HPV est le seul moyen de protection fiable et prévient jusqu'à 90 % des infections HPV à l'origine des cancers.(1)

Elle confère une protection contre les lésions précancéreuses et les cancers du col de l'utérus, de la vulve, du vagin et de l'anus ainsi que les lésions bénignes qui apparaissent sur la peau ou les muqueuses de l'anus et de la région génitale (verrues anogénitales ou condylomes).

La vaccination contre les HPV a débuté en France en 2007 chez les filles.

Malgré une forte implication de la part des pouvoirs publics ainsi que des médecins libéraux, l'opinion publique à propos du vaccin reste très mitigée et la couverture vaccinale, largement insuffisante.

Pourtant, de nombreuses études ont prouvé l'efficacité et l'innocuité du vaccin.
Le France est l'un des pays d'Europe ayant la plus faible couverture vaccinale contre les papillomavirus.

Cet écart avec d'autres pays peut s'expliquer par plusieurs facteurs : culturels, socio-économiques et par une politique vaccinale différente.

Comme de nombreux pays avant nous, la France fait désormais partie de ceux ayant étendu la vaccination aux garçons. En effet, depuis le 1er Janvier 2021 la vaccination est remboursée chez les garçons dès l'âge de 11 ans.

Selon la HAS, cette modification du calendrier vaccinal pourrait permettre d'augmenter la couverture vaccinale globale contre les papillomavirus et réduire les inégalités de genre.

Devant ce « fardeau des maladies HPV-induites » touchant aujourd'hui de plus en plus d'hommes, cette recommandation a tout à fait sa place en France. Les nombreux pays d'Europe et du monde l'ayant recommandé depuis plusieurs années ont pu constater ses effets positifs.

L'extension de la vaccination aux garçons apparaît comme un levier majeur pour augmenter la couverture vaccinale en France.

Dans cette étude nous avons voulu évaluer la couverture vaccinale chez les garçons dans les Hauts-de-France 1 an après la nouvelle recommandation soit du 1er Janvier 2021 au 31 Décembre 2021, ainsi que ses principales modalités.
# 1 Le Papillomavirus

## 1.1 Caractéristiques du papillomavirus

Le Papillomavirus est un virus à ADN de la famille des *Papillomaviridae*, agissant et infectant les cellules épithéliales basales. On en connaît environ 200 génotypes différents dont 120 sont susceptibles d'infecter l'Homme et sont regroupés sous le nom de papillomavirus humain ou Human papillomavirus (HPV) en anglais.

Ils sont classés selon leur tropisme et leur potentiel oncogène. (2)

On les classe en deux groupes selon leur tropisme :

- Ceux à tropisme cutané, responsables de tumeurs bénignes cutanées (verrues plantaires, planes, vulgaires...)

- Ceux à tropisme muqueux, responsables de condylomes et de lésions pré-cancéreuses ano-génitales et ORL (3), qui feront exclusivement l'objet de ce travail.

Ils sont également classés en deux groupes selon leur potentiel oncogène, ceux à haut risque aussi appelés HPV-HR et ceux à bas risque, HPV-BR.

<table><caption>Tableau 1 : Classification des HPV selon leur potentiel oncogène</caption><tr><td>Haut risque oncogène</td><td>16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59</td></tr><tr><td>Bas risque oncogène</td><td>6,11,13,40,42,43,44,54,61,70,81,89</td></tr></table>

## 1.2 Mécanisme d'infection par le papillomavirus

L'infection par les HPV est une infection sexuellement transmissible (IST). Elle est très fréquente dans la population et a généralement lieu dans les premières années de la vie sexuelle. On estime à 80% la prévalence d'individus en contact avec un HPV au cours de leur vie, ce qui en fait l'IST la plus fréquente. (4)
Le virus est transmis lors de rapports sexuels avec une personne porteuse du virus, avec ou sans pénétration, par simple contact cutané ou muqueux. Le préservatif n'apporte qu'une protection partielle puisque le virus peut se trouver sur toute la région périnéale ou buccale. (2)

La plupart du temps l'infection est asymptomatique et transitoire, un système immunitaire compétent permettant le plus souvent d'éliminer le virus en quelques mois à quelques années.
La majeure partie (environ 70 à 90%) des cas évolue vers une guérison spontanée. (2)

Dans les autres cas, l'infection peut entrainer le développement de condylomes, ou lorsqu'elle implique des HPV-HR, des lésions pré-cancéreuses. Ces lésions pré-cancéreuses peuvent régresser spontanément mais également, évoluer en quelques années vers un cancer invasif.

Dans le cas du cancer du col de l'utérus, principal cancer causé par les HPV, il est précédé pendant une longue période (plusieurs années) par des lésions ou néoplasies cervicales intra-épithéliales (CIN), classées en plusieurs grades. Les CIN de bas grade régressent spontanément la plupart du temps alors que celles de haut grade ont une forte probabilité d'évoluer vers un cancer invasif ou un adénocarcinome in-situ (AIS). L'infection par un ou plusieurs sérotypes des HPV est une cause nécessaire à l'apparition des CIN. (5)

Le pouvoir oncogène des HPV repose essentiellement sur deux oncoprotéines virales possédant des propriétés transformantes, E6 et E7, capables d'interagir avec les produits des gènes suppresseurs de tumeur p53 et pRB. (6)

## 1.3 Le lien entre papillomavirus et cancers

La connaissance du lien entre papillomavirus et cancer est assez récente. Au milieu des années 1970, le médecin et virologue Harald zur Hausen faisait l'hypothèse d'un lien entre ce virus et le cancer du col de l'utérus. Dès 1984, il débuta ses recherches sur un vaccin contre le papillomavirus. Dans les années 90, comme on peut le voir dans les archives vidéo de l'INA (7), le dépistage évoluait avec des moyens techniques permettant de différencier les HPV à haut risque de ceux à bas risque. Il faudra attendre les années 2000 pour qu'un vaccin soit développé.
Parmi les virus à tropisme muqueux, le centre international de recherche contre le cancer a défini 12 types de HPV comme agents cancérogènes avérés, dit HPV à haut risque. (2)

Le principal cancer attribuable aux HPV est le cancer du col de l'utérus, mais les HPV oncogènes peuvent également être à l'origine de cancers de l'anus, du vagin, de la vulve, du pénis et certains cancers de la sphère ORL.

Le lien de causalité entre certains types de papillomavirus à haut risque oncogène, les lésions précancéreuses et les cancers du col de l'utérus est bien établi et a été démontré dans de nombreuses études. Ce cancer étant le plus fréquent des cancers HPV-induits, le mécanisme de l'infection et l'évolution vers le cancer est donc bien connu. Quasiment tous les cancers du col de l'utérus résultent d'une infection par un HPV.

En France comme dans beaucoup d'autres pays, les génotypes HPV 16 et 18 sont les HPV-HR les plus fréquemment impliqués dans le cancer du col de l'utérus.(8)

Le lien entre HPV et cancer de l'anus a été prouvé dans de nombreuses études.(9,10) Ce sont également les génotypes 16 et 18 qui sont impliqués dans son développement.

Les HPV 6 et 11 sont responsables de 90% des condylomes ou verrues génitales. Ces condylomes, par leur fréquence et leur taux de récidive, entrainent un retentissement sur la qualité de vie ainsi qu'un coût important pour la société.(11)

Pour ce qui est du cancer du pénis, le rôle de l'HPV dans son développement a été prouvé récemment. Des études ont d'ailleurs montré que l'HPV était à l'origine de 50% des cancers péniens.(12)

Les virus HPV sont désormais reconnus comme facteur de risque identifié dans les cancers ORL au même titre que le tabac et l'alcool. Les premières recherches concluantes remontent à 1989 dans une étude réalisée par Brandsma et Abramson qui montrait la présence de l'HPV16 dans le carcinome épidermoïde de l'oropharynx.(13)

De récentes études retrouvent une association entre cancer de l'oropharynx et HPV dans 70% des cas, et plus précisément dans les cancers des amygdales, du voile du palais et de la base de langue.(14)
Il est important de noter que plusieurs études ont montré un meilleur pronostic global de survie pour les cancers ORL HPV-induits par rapport aux cancers ORL non HPV-induits.(15)(16)(17)

Le lien entre HPV et d'autres cancers est suspecté mais le manque de preuves ne permet pas de l'affirmer. C'est le cas par exemple pour le cancer de l'œsophage.

Le tableau 2 reprend les différents types de HPV et leur association, prouvée ou suspectée, avec les différentes localisations de cancer. L'expression « association positive » désigne un lien entre le cancer et le sérotype d'HPV sans pouvoir affirmer sa pathogénicité (possibilité d'une co-infection avec un autre sérotype etc.).

<table><caption>Tableau 2 : Lien entre les différents sérotypes de HPV et cancers</caption><thead><tr><td>Papillomavirus</td><td>Preuves suffisantes</td><td>Preuves limitées</td><td>Commentaire</td></tr></thead><tbody><tr><td>HPV 16</td><td>Cancers : col de l'utérus, vulve, vagin, pénis, anus, cavité orale, oropharynx et amygdales</td><td>X</td><td>Association positive avec le cancer du larynx</td></tr><tr><td>HPV 18</td><td>Cancer du col de l'utérus</td><td>X</td><td>Association positive cancer de la vulve, du pénis, de l'anus, de la cavité orale et du larynx</td></tr><tr><td>HPV 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59</td><td>Cancer du col de l'utérus</td><td>X</td><td>Association positive HPV 33 et cancer de la vulve et de l'anus</td></tr><tr><td>HPV 26, 53, 66, 67, 68, 70, 73, 82</td><td>X</td><td>Cancer du col de l'utérus</td><td></td></tr></tbody></table>

## 1.4 Épidémiologie des pathologies liées aux papillomavirus

Selon l'étude du CIRC publiée en 2018, plus de 6000 cancers (2% des cancers) par an en France sont attribuables chaque année à une exposition aux papillomavirus et pourraient être évités par la prévention. Un tiers de ces cancers concerne les hommes. Au niveau mondial, ce sont 600 000 cancers (soit environ 5%) qui sont dus chaque année aux papillomavirus humains. (15,18)
La figure 1 représente la répartition en France des maladies HPV induites chez les hommes et les femmes.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 1 : Incidence des maladies HPV induites en 2015 selon le sexe H/F</figcaption></figure>

Le cancer du col utérin est le 12ème cancer, par ordre de fréquence, chez la femme en France métropolitaine, et le 2ème dans le monde. Son incidence est estimée à près de 3000 nouveaux cas et 1100 décès par an en France(2,19), et plus de 300000 décès dans le monde chaque année(20). Les lésions pré-cancéreuses du col utérin sont estimées à 30000 par an.

La plupart de ces cancers pourraient être évités en améliorant la couverture vaccinale ainsi que la participation au programme de dépistage national organisé, détaillé ci-dessous.

Le cancer du vagin et de la vulve touche 200 femmes par an, soit 1 à 3% des cancers féminins en France.

Le cancer de l'anus est un autre cancer fréquent lié aux HPV. Environ 2000 cas (dont 75 % chez les femmes) sont diagnostiqués en France chaque année. Environ 80% de ces cancers sont dus aux HPV.

On observe pour ce cancer une incidence plus élevée au sein de certaines populations comme chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) du fait d'une augmentation des rapports à risque, ainsi que chez les personnes atteintes par le Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH) ou plus globalement les individus immunodéprimés. En effet l'immunodépression entraine une augmentation de la virulence et du potentiel pathogène des papillomavirus.
Le cancer du pénis est plus rare ; son incidence est d'environ 90 par an en France et on estime
à plus de 60% la proportion de ces cancers en lien avec les HPV.

Les cancers ORL et notamment le cancer de l'oropharynx voit son incidence augmenter ces dernières années.(17) Il touche environ 2000 personnes par an en France. L'augmentation de ces cancers semble concerner une population différente de celle concernée il y a plus de 30 ans. En effet, on voit une diminution de l'intoxication alcoolo-tabagique de façon générale, mais une augmentation des cancers ORL plutôt chez des personnes jeunes et non concernées par cette consommation d'alcool ou de tabac. Des études ont montré que l'infection par HPV était une des causes de cette augmentation, notamment dans les pays au niveau socio-économique élevé. Aux Etats-Unis, l'incidence des cancers ORL liés aux papillomavirus a désormais dépassé celle des cancers cervico-utérins HPV induits.(21)

On estime que, dans le monde, environ 45 000 nouveaux cas annuels de cancer des voies aérodigestives supérieures (VADS) peuvent être attribués à une infection à HPV.

Les verrues ano-génitales ou condylomes, pourtant bénins, sont un véritable enjeu de santé publique, par leur fréquence et leur retentissement sur la qualité de vie. En effet, cette pathologie touche chaque année en France plus de 100 000 personnes, avec une répartition égale chez les hommes et les femmes. Leur caractère récidivant et très contagieux peut entrainer un retentissement psycho-social sur la vie quotidienne des personnes atteintes et de leur entourage. De plus il est important de dépister d'autres lésions, leur présence étant associée dans 20 à 30% des cas à une atteinte par un HPV-HR.(22)

La papillomatose respiratoire récurrente est une pathologie rare mais invalidante, causée par les HPV 6 et 11. Il s'agit d'une maladie respiratoire qui se caractérise par le développement de papillomes, ou verrues, au niveau des muqueuses des voies aéro-digestives supérieures et notamment au niveau du larynx. Elle touche à la fois les enfants et les adultes. Sa prévalence est estimée à 4 pour 100000 chez les enfants et 1,8 pour 100 000 chez les adultes.(23)
## 1.5 Les moyens de prévention

Contrairement aux autres MST, le préservatif n'est malheureusement pas un moyen fiable de protection puisque les papillomavirus sont présents sur des zones non protégées comme le scrotum, l'anus, la vulve et le périnée. Ainsi, tous les rapports sexuels, avec ou sans pénétration sont à risque de transmission virale, ce qui explique la très grande fréquence de cette infection dans la population générale.

Le frottis cervico-utérin (FCU) est un des seuls moyens efficaces de la prévention secondaire, et reste indispensable devant l'absence de protection totale et infaillible de la vaccination.

En effet, le cancer du col utérin étant un problème de santé publique du fait de sa prévalence, sa gravité et donc son coût pour la société, un dépistage organisé sur le plan national a été mis en place en 2018.(24)

La HAS (Haute Autorité de Santé) a d'ailleurs actualisé ses recommandations récemment.(25) Il concerne toujours toutes les femmes de 25 à 65 ans mais il est divisé en deux catégories d'âge :

- Pour les femmes de 25 à 29 ans, maintien des modalités de dépistage antérieur, c'est-à-dire : examen cytologique 3 ans après deux résultats normaux réalisés à 1 an d'intervalle.

- Pour les femmes de 30 à 65 ans, remplacement de l'examen cytologique par un test HPV-HR réalisé 3 ans après le dernier test cytologique puis tous les 5 ans en cas de résultat négatif.

Le test HPV-HR se réalise toujours sur un prélèvement cervico-utérin mais au lieu d'analyser la morphologie des cellules comme le test cytologique, il cherche la présence d'ADN de HPV à haut risque.

En cas de test HPV-HR positif, une cytologie est réalisée et en présence d'une anomalie cytologique, une colposcopie est recommandée.

Les figures 2 et 3 illustrent les modalités de ce dépistage respectivement avant et après 30 ans. Les abréviations utilisées sont répertoriées et expliquées dans l'annexe 3.
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 2 : Algorithme du dépistage du cancer du col utérin chez les femmes de 25 à 29 ans</figcaption></figure>

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 3 : Algorithme du dépistage du cancer du col utérin chez les femmes de 30 à 65 ans</figcaption></figure>
Malheureusement, les autres cancers liés aux HPV notamment ano-génitaux et ORL ne bénéficient pas de dépistage organisé.

En ce qui concerne le cancer de l'anus, il n'existe pas de dépistage dans la population générale, néanmoins du fait d'une prévalence élevée chez certaines populations et l'existence de facteurs de risques identifiés, la Société Nationale Française de Colo-Proctologie (SNFCP) recommande un examen clinique proctologique régulier (tous les ans ou tous les 2 ans) chez les patients séropositifs au VIH, sous immunosuppresseurs ou encore ayant des antécédents de condylomes.(26)

L'absence d'autre moyen fiable de prévention fait de la vaccination un outil indispensable et non négligeable au sein de la prévention primaire.

## 2 La vaccination anti-HPV

### 2.1 Le vaccin anti-HPV

Trois vaccins ont eu l'AMM respectivement en 2007, 2008 et 2019 :

- Le Gardasil®, vaccin quadrivalent c'est à dire contenant les valences des HPV 6, 11, 16 et 18 et indiqué dans la prévention des condylomes ainsi que des lésions ano-génitales pré-cancéreuses et cancéreuses du col de l'utérus, de la vulve, du vagin et de l'anus.

- Le Cervarix®, vaccin bivalent contenant les valences 16 et 18, indiqué dans la prévention des lésions ano-génitales pré-cancéreuses et cancéreuses du col de l'utérus, de la vulve, du vagin et de l'anus.

- Le Gardasil9®, vaccin contenant 9 valences (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58), indiqué dans la prévention des condylomes ainsi que des lésions ano-génitales précancéreuses et cancéreuses du col de l'utérus, de la vulve, du vagin et de l'anus.
A ce jour, le vaccin recommandé par le Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) pour toute personne non antérieurement vaccinée est le Gardasil9®, néanmoins toute vaccination ayant été initiée avec un vaccin doit être achevée avec le même vaccin.

Le schéma vaccinal, décrit dans le tableau 3, est le suivant : Deux doses à 6 mois d'intervalle pour les individus de moins de 14 ans et au-delà, 3 doses à 0, 2 et 6 mois.(27)

<table><caption>Tableau 3 : Schéma vaccinal anti-HPV selon l'âge de début de vaccination</caption><thead><tr><th></th><th>1er schéma vaccinal</th><th>2e schéma vaccinal</th></tr></thead><tbody><tr><th>1re injection</th><td>Entre 11 et 14 ans</td><td>Entre 15 et 19 ans</td></tr><tr><th>2e injection</th><td>6-13 mois plus tard</td><td>2 mois après la première injection</td></tr><tr><th>3e injection</th><td></td><td>4 mois après la 2e injection</td></tr></tbody></table>

## 2.2 Généralités et histoire de la vaccination anti-HPV

La vaccination anti-HPV a été introduite en France en 2007.

Initialement, l'indication portait sur les jeunes filles de 14 ans n'ayant pas débuté leur activité sexuelle, avec un rattrapage possible jusque 23 ans.(28)

La notion de début d'activité sexuelle n'avait en réalité pas sa place puisqu'il a été démontré plus tard que le vaccin entraînait une réponse immunitaire avec une production d'anticorps bien plus importante qu'après une infection naturelle par le HPV.(29)

En 2012, le HCSP a avancé l'âge de début de vaccination à 11 ans, ce qui avait plusieurs objectifs : d'une part cela permettait de grouper la vaccination anti-HPV à la vaccination tétravalente contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite et la coqueluche (DTPCa), rappel obligatoire dès 11 ans(30) ; Cela avait également pour but de débuter la vaccination plus tôt, de supprimer la notion de début d'activité sexuelle ou non et de faire perdre au vaccin HPV une connotation sexuelle injustifiée et préjudiciable à la vaccination.(31)
En 2016, le HCSP a élargi la vaccination aux hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes, l'infection HPV et ses manifestations cliniques (lésions pré-cancéreuses, cancers et condylomes anaux) étant plus fréquente chez cette population et en particulier en cas de co-infection par le VIH.(32)

En 2010 une controverse médiatique et scientifique a vu le jour aux Etats-Unis autour de possibles effets indésirables liés au vaccin puis a rapidement atteint la France, ce qui explique une chute de la couverture vaccinale avec, en 2015, moins de 14% de filles ayant reçu un schéma vaccinal complet.(33)

La vaccination se heurte à plusieurs freins, comme la crainte d'effets indésirables ou de la stigmatisation en rapport avec le début ou non de l'activité sexuelle et enfin une méconnaissance de ce vaccin par manque d'information. On note également chez les patients ainsi que chez certains médecins généralistes une appréhension par manque de recul du fait d'un vaccin plutôt récent.

Parmi les freins à la vaccination on peut aussi évoquer son coût qui est d'environ 130€, remboursé à 65% par l'assurance maladie soit un reste à charge d'environ 50€ si l'assuré ne possède pas de mutuelle. Néanmoins, la France étant bien pourvue en matière de couverture santé, ce n'est probablement pas un frein à sa réalisation.

Malgré de nombreuses études démontrant l'efficacité du vaccin ainsi qu'un suivi de pharmacovigilance rapproché concernant sa sécurité, il existe encore aujourd'hui de nombreux freins et réticences aussi bien chez les patients que chez les professionnels de santé.

Les données de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) indiquent une couverture vaccinale mondiale pour un schéma complet contre le papillomavirus estimée à 13% en 2020 contre 15% en 2019.(34)

## 2.3 La vaccination anti-HPV en France

En France, la vaccination contre les HPV est recommandée chez les jeunes filles depuis 2007. Depuis le premier Janvier 2021, cette recommandation concerne également les garçons.(35)

En ce qui concerne les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes, ils peuvent bénéficier de la vaccination anti-HPV jusque 26 ans.
Il existe une recommandation particulière pour les personnes dont le système immunitaire est déficient, du fait d'une sensibilité accrue aux infections HPV, chez qui on recommande une vaccination dès l'âge de 9 ans et dès que possible s'il s'agit d'une immunodéficience acquise (attente de greffe, transplantation d'organe, infection par le VIH...), avec un rattrapage possible jusque l'âge de 19 ans.(36)

La vaccination anti-HPV en France est établie sur un mode opportuniste, c'est-à-dire qui ne repose pas sur un programme organisé.

L'évolution de la couverture vaccinale contre le papillomavirus a été évaluée lors d'une étude en 2019, faisant le bilan sur 11 ans de la vaccination chez les adolescentes en France ; après une forte diminution entre 2011 et 2015, pouvant s'expliquer par la publication d'articles dans la presse mettant en cause la sécurité du vaccin, la couverture vaccinale a augmenté entre 2016 et 2018 pour atteindre 29,4% pour une dose à 15 ans et 23,7% pour le schéma complet à 16 ans.(37)

En 2019 le Bulletin Épidémiologique Hebdomadaire (BEH) fait état d'une couverture vaccinale de 28% des jeunes filles de 15 ans ayant reçu une première dose du vaccin alors que le plan cancer 2014-2019 avait fixé un objectif à 60%.(38)

La couverture vaccinale contre les HPV chez les adolescentes est toujours en progression depuis mais évolue moins rapidement que dans d'autres pays. En 2020, elle était estimée à 41% pour une dose à 15 ans et 33% pour le schéma complet à 16 ans.(39)

C'est un résultat très inférieur à la majorité des autres pays européens qui affichent une couverture supérieure à 80% (Royaume-Uni, Portugal, Suède, Norvège, Islande).(40)

Parmi les facteurs pouvant expliquer cette différence par rapport à nos voisins européens, on retrouve surtout une politique vaccinale différente avec une vaccination effectuée à un âge plus jeune et organisée en milieu scolaire.

On retrouve aussi la méfiance de la population à propos d'effets indésirables supposés, largement médiatisés depuis 2010, concernant certaines maladies auto-immunes ou encore des syndromes complexes et mal connus, qui n'ont en réalité jamais pu être associés avec certitude à la vaccination.
De nombreuses études écartant ces effets indésirables ont été réalisées et notamment une étude de cohorte pilotée par l'assurance maladie suivant 1 774 622 jeunes filles de 11 à 15 ans dont 34 % ont été vaccinées : aucune différence significative n'a été mise en évidence entre les vaccinées et les non vaccinées en termes de déclaration de maladie auto-immune (respectivement 2,01 et 2,09/10 000 patientes/années).

En ce qui concerne l'efficacité du vaccin, dès 2016 une étude française comparait la prévalence des infections par HPV 16 et 18 chez des jeunes filles vaccinées et non vaccinées ; les résultats montraient une prévalence nettement plus faible dans le groupe des vaccinées (0,61% vs 15% chez les non vaccinées).(41)

## 2.4 La vaccination anti-HPV à l'étranger

C'est aux Etats-Unis que la vaccination anti-HPV a été rendue mixte pour la première fois, en 2011. En 2019, 54% des adolescents américains avaient reçu le schéma vaccinal complet, et 71% d'entre eux avaient reçu au moins une dose du vaccin.

Le deuxième pays à recommander la vaccination chez les garçons est l'Australie, en 2013. Dès 2014, soit un an plus tard, la couverture vaccinale des garçons avoisinait déjà les 60%.

Cet écart avec les autres pays s'explique par une politique vaccinale différente : en 2007 ce fut le premier à instaurer un programme de vaccination contre les HPV au niveau national. Le rapport final de ce programme a estimé entre 2007 et 2009 que 83% des filles âgées de 12 à 17 ans avaient reçu au moins une dose du vaccin et près de 70% d'entre elles avaient reçu le schéma vaccinal complet. (42)

Aujourd'hui la vaccination est proposée gratuitement à l'école pour tous les jeunes de 12 à 13 ans et la couverture vaccinale nationale, les deux sexes confondus, est estimée à plus de 80%.

Des études australiennes publiées récemment ont montré que la vaccination avait entraîné une diminution des nouveaux cas de condylomes de 81,8% chez les hommes de moins de 21 ans, de 51,1% chez les 21-30 ans.
En Europe, les pays ayant adopté des modalités de vaccination similaires à l'Australie, montrent également des taux de vaccination bien supérieurs à la moyenne : C'est le cas au Royaume-Uni où la couverture vaccinale est de 86%, au Danemark (76%), en Italie (71%), en Espagne (73%) et au Portugal (87%).

A ce jour, ce sont plus de 10 pays au niveau Européen qui ont intégré la vaccination des garçons à leur calendrier vaccinal (Allemagne, Autriche, Belgique, Croatie, Danemark, Estonie, Irlande, Italie, Liechtenstein, Norvège, République tchèque, Royaume-Uni), et plus de 20 pays dans le monde, dont l'Australie, les États-Unis, l'Italie, le Canada, la Norvège et l'Argentine.

Les pays à faible niveau socio-économique sont ceux qui possèdent les couvertures vaccinales les plus basses et malheureusement, ces pays sont aussi les plus touchés par le fardeau des maladies HPV-induites. On estime que 90% des décès liés aux cancers du col de l'utérus dans le monde surviennent dans ces pays.

## 2.5 La vaccination chez les garçons

Depuis Décembre 2019, en France, la vaccination contre les HPV est recommandée chez les garçons de 11 à 14 ans avec rattrapage possible jusque 19 ans inclus. Cette recommandation a réellement vu le jour avec le remboursement du vaccin depuis le 1er Janvier 2021.

La HAS estime que l'élargissement de la vaccination anti-HPV aux garçons pourrait permettre, sous réserve d'une couverture vaccinale suffisante, de freiner la transmission des papillomavirus au sein de la population générale, ce qui permettrait de mieux protéger les garçons et les hommes quelle que soit leur orientation sexuelle, mais aussi de mieux protéger les filles et femmes non vaccinées.

C'est le principe de l'immunité collective, ou de groupe, qui repose sur la protection indirecte contre une maladie infectieuse qui s'obtient lorsqu'une population est immunisée par la vaccination (ou par une infection antérieure dans d'autres cas). Pour aboutir à une immunité collective, une part importante de la population doit être vaccinée, ce qui réduit la quantité globale de virus capable de se propager dans l'ensemble de la population. Cela permet de
diminuer la prévalence de l'infection HPV non seulement chez les personnes vaccinées mais également dans la population non vaccinée.

Ce principe a été étudié et démontré dans d'autres pays ; au Canada, une méta-analyse et revue systématique regroupait des études d'impact de 9 pays différents, et comparait la prévalence des lésions HPV chez les filles avant et après vaccination. Les résultats retrouvaient une diminution significative dans les pays dont la couverture vaccinale est supérieure à 50%, de 68% des lésions HPV 16 et 18, ainsi que de 61% des verrues ano-génitales mais également une réduction du nombre de verrues ano-génitales chez les hommes ainsi que chez les femmes non vaccinés, suggérant une immunité collective.(1)

La vaccination universelle permet également d'atteindre plus facilement les futurs hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes en évitant toute stigmatisation, à un âge où leur préférence sexuelle est soit non connue soit non affirmée.

L'efficacité du vaccin a pu être étudiée à l'étranger dans les pays vaccinant les garçons depuis plusieurs années, mais également en France chez les HSH. On connaît désormais son efficacité dans la réduction de l'incidence des condylomes ainsi que des lésions pré-cancéreuses et cancéreuses ano-génitales.

Même si cela reste à démontrer, quelques années de recul étant nécessaires, les premières données disponibles sont en faveur d'une possible efficacité des vaccins dans la prévention des cancers oropharyngés HPV-induits.(43)

Le profil de sécurité du vaccin chez l'homme est similaire à celui observé chez la femme, et de nombreuses études étayent désormais l'absence de lien entre la vaccination et la survenue de maladies auto-immunes.
### 3 Justification et objectifs de l'étude

La couverture vaccinale (CV) est la proportion de personnes vaccinées à un moment donné dans une population donnée. On la mesure pour un nombre de doses données, à un âge donné, dans une population cible donnée.

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer la CV contre les HPV chez les garçons âgés de 11 à 19 ans dans les Hauts-de-France en 2021.

En ce qui concerne les objectifs secondaires, nous avons voulu chercher les éventuels déterminants de cette vaccination. Nous avons donc comparé la couverture vaccinale entre les différentes classes d'âge et les zones géographiques. Nous avons également déterminé la profession des prescripteurs et leur lieu d'exercice.

La recommandation de vaccination des garçons en France étant très récente, il existe à ce jour très peu d'études évaluant la couverture vaccinale des garçons.

L'intérêt de cette étude est d'avoir un regard sur les débuts de la mise en application de la recommandation sur l'élargissement de la vaccination contre les HPV chez les garçons dans les Hauts-de-France.

Nous avons voulu rechercher d'éventuels facteurs d'association avec la vaccination, comme l'âge des bénéficiaires, ou la profession des prescripteurs (médecins généralistes, pédiatres, gynécologues, sage-femmes).

Nous avons également calculé la CV par arrondissement départemental et par département afin de rechercher d'éventuelles disparités géographiques.

La recherche de facteurs pouvant influencer la vaccination, comme l'âge des garçons, ou la zone géographique du patient et du prescripteur, pourrait ainsi permettre la mise en place d'actions ciblées dans les zones et tranches d'âge ayant la moins bonne couverture vaccinale.
# 1 Type d'étude

Il s'agit d'une étude épidémiologique, rétrospective, observationnelle, descriptive.

# 2 Populations d'étude

## 2.1 Les bénéficiaires

La population étudiée correspondait aux garçons âgés de 11 à 19 ans au 1er Janvier 2021 et vivant dans les Hauts-de-France.

Afin de ne pas sous-estimer la prévalence de la vaccination, nous avons élargi le champ et nous avons pris en compte les garçons âgés de 10 à 20 ans au 1er Janvier 2021 ce qui explique ces deux dernières catégories. En effet, la prescription pouvait avoir lieu à 10 ans mais n'être réalisée qu'à 11 ans, elle pouvait également avoir lieu à 19 ans mais n'être réalisée qu'à 20 ans. Le nombre total de garçons de 20 ans était donc plus faible que les autres puisqu'il correspondait aux garçons ayant eu 20 ans au cours du mois de Janvier 2021.

Ces données sont décrites dans le tableau 4.

<table><caption>Tableau 4 : Classes d'âge selon la date de naissance</caption><thead><tr><td>Classe d'âge</td><td>Naissance</td></tr></thead><tbody><tr><td>10 ans</td><td>Entre janvier et décembre 2011</td></tr><tr><td>11 ans</td><td>Entre janvier et décembre 2010</td></tr><tr><td>12 ans</td><td>Entre janvier et décembre 2009</td></tr><tr><td>13 ans</td><td>Entre janvier et décembre 2008</td></tr><tr><td>14 ans</td><td>Entre janvier et décembre 2007</td></tr><tr><td>15 ans</td><td>Entre janvier et décembre 2006</td></tr><tr><td>16 ans</td><td>Entre janvier et décembre 2005</td></tr><tr><td>17 ans</td><td>Entre janvier et décembre 2004</td></tr><tr><td>18 ans</td><td>Entre janvier et décembre 2003</td></tr><tr><td>19 ans</td><td>Entre janvier et décembre 2002</td></tr><tr><td>20 ans</td><td>En janvier 2001</td></tr></tbody></table>
## 2.2 Les prescripteurs

Nous avons recherché tous les professionnels de santé exerçant dans les Hauts-de-France des catégories suivantes : médecins généralistes, gynécologues, pédiatres et sage-femmes.

## 3 Recueil de données

Les données ont été obtenues par extraction du Système National des Données de Santé (SNDS). Celle-ci a été réalisée par la Direction Régionale du Service Médical de l'Assurance Maladie des Hauts-de-France.

Les critères d'extraction étaient les suivants :

- Garçons nés entre 2001 et 2010 dans le référentiel bénéficiaire et résidant dans la région des Hauts-de-France

- Toutes prescriptions de Gardasil9® entre le 01/01/2020 et le 31/12/2021 et toutes les délivrances du vaccin du 01/01/2021 au 31/12/2021

- Praticiens ayant prescrit au moins une fois un vaccin anti-HPV sur la période

Pour chaque prescription de Gardasil9®, nous avons recherché l'âge et le lieu d'habitation du bénéficiaire ainsi que la profession et le lieu d'exercice du prescripteur.

Pour le lieu d'habitation et le lieu d'exercice, nous avons décidé d'utiliser un découpage administratif de la région Hauts-de-France par arrondissement départemental comme illustré en annexe 2, les chiffres étant trop faibles pour effectuer un découpage par ville.

## 4 Analyses statistiques

Les extractions et analyses descriptives ont été réalisées par l'Assurance Maladie des Hauts-de-France.

La couverture vaccinale a été décrite comme la proportion de garçons vaccinés parmi le nombre total de garçons dans la population étudiée.
En partant de l'hypothèse que la couverture vaccinale était nulle avant la période d'étude, nous avons calculé l'incidence annuelle de la vaccination comme le nombre de garçons vaccinés chaque année, rapporté sur l'effectif total.

Nous avons ensuite comparé la proportion de garçons vaccinés entre les classes d'âge et zones géographiques.

De la même façon nous avons rapporté le nombre de prescripteurs du vaccin au nombre total de PS dans la population étudiée, puis nous avons comparé cette proportion selon la profession et la zone géographique.

Les figures, tableaux et analyses ont été réalisés avec les logiciels R version 4.1.0 et Microsoft Excel.
## 1 Couverture vaccinale et incidence globale de la vaccination

Le nombre de garçons âgés de 11 à 19 ans dans les Hauts-de-France en 2021 était de 477 644. Parmi eux, 25 217 avaient reçu au moins une dose du vaccin, soit une couverture vaccinale de 5,3%.

L'incidence annuelle de la vaccination était de 53 vaccinations/1000 habitants/an dans la population étudiée.

## 2 Résultats concernant les bénéficiaires

### 2.1 Couverture vaccinale selon l'âge

Nous avons étudié la proportion de garçons vaccinés en fonction de leur âge. Comme décrit dans le tableau 5, nous avons comparé pour chaque classe d'âge le nombre de garçons ayant reçu une dose du vaccin et le nombre total de garçons de cet âge présents dans la région.

<table><caption>Tableau 5 : Nombre de garçons vaccinés et couverture vaccinale par classe d'âge</caption><thead><tr><td>Age du bénéficiaire</td><td>Nombre de garçons ayant reçu au moins une dose</td><td>Nombre de garçons de la région</td><td>Couverture vaccinale</td></tr></thead><tbody><tr><td>10</td><td>804</td><td>42 641</td><td>1,9%</td></tr><tr><td>11</td><td>5 025</td><td>46 516</td><td>10,8%</td></tr><tr><td>12</td><td>3 695</td><td>46 455</td><td>8,0%</td></tr><tr><td>13</td><td>4 049</td><td>45 976</td><td>8,8%</td></tr><tr><td>14</td><td>3 661</td><td>47 052</td><td>7,8%</td></tr><tr><td>15</td><td>2 802</td><td>46 734</td><td>6,0%</td></tr><tr><td>16</td><td>2 317</td><td>47 328</td><td>4,9%</td></tr><tr><td>17</td><td>1 547</td><td>49 043</td><td>3,2%</td></tr><tr><td>18</td><td>796</td><td>50 307</td><td>1,6%</td></tr><tr><td>19</td><td>428</td><td>50 889</td><td>0,8%</td></tr><tr><td>20</td><td>93</td><td>4 714</td><td>2,0%</td></tr></tbody></table>
La figure 4 représente la couverture vaccinale par classe d'âge de 10 à 20 ans.

La classe d'âge 11 ans avait la meilleure couverture vaccinale avec 10,8% de la population vaccinée. En deuxième position on retrouvait la classe 13 ans avec 8,8% de garçons vaccinés.

Ensuite les garçons âgés de 12 et 14 ans se suivaient de près avec des couvertures vaccinales respectives de 8% et 7,8%.

La couverture vaccinale était ensuite décroissante de 15 à 19 ans : 6% à 15 ans, 4,9% à 16 ans, 3,2% à 17 ans, 1,6% à 18 ans et 0,8% à 19 ans.

Les classes 10 et 20 ans, un peu particulières puisqu'elles correspondent à des âges hors recommandation, avaient respectivement une couverture vaccinale de 1,9% et 2%.

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 4 : Couverture vaccinale en pourcentage par classe d'âge</figcaption></figure>
## 2.2 Couverture vaccinale par zone géographique

Nous avons étudié et comparé le taux de vaccination par arrondissement départemental puis par département. Ces chiffres sont décrits dans les tableaux 6 et 7.

<table><caption>Tableau 6 : Couverture vaccinale (%) par arrondissement départemental</caption><thead><tr><td>Arrondissement</td><td>Nombre de garçons des Hauts-de-France de 11 à 19 ans</td><td>Nombre de garçons ayant reçu au moins une dose de vaccin</td><td>Couverture vaccinale</td></tr></thead><tbody><tr><td>021-Château-Thierry</td><td>5 779</td><td>200</td><td>3,5%</td></tr><tr><td>022-Laon</td><td>12 852</td><td>478</td><td>3,7%</td></tr><tr><td>023-Saint-Quentin</td><td>13 284</td><td>509</td><td>3,8%</td></tr><tr><td>024-Soissons</td><td>8 190</td><td>265</td><td>3,2%</td></tr><tr><td>025-Vervins</td><td>5 178</td><td>185</td><td>3,6%</td></tr><tr><td>591-Avesnes-sur-Helpe</td><td>17 148</td><td>572</td><td>3,3%</td></tr><tr><td>592-Cambrai</td><td>11 936</td><td>494</td><td>4,1%</td></tr><tr><td>593-Douai</td><td>19 204</td><td>851</td><td>4,4%</td></tr><tr><td>594-Dunkerque</td><td>30 888</td><td>1 607</td><td>5,2%</td></tr><tr><td>595-Lille</td><td>102 294</td><td>7 073</td><td>6,9%</td></tr><tr><td>596-Valenciennes</td><td>29 409</td><td>1 015</td><td>3,5%</td></tr><tr><td>601-Beauvais</td><td>21 962</td><td>813</td><td>3,7%</td></tr><tr><td>602-Clermont</td><td>9 614</td><td>492</td><td>5,1%</td></tr><tr><td>603-Compiègne</td><td>13 835</td><td>766</td><td>5,5%</td></tr><tr><td>604-Senlis</td><td>23 185</td><td>826</td><td>3,6%</td></tr><tr><td>621-Arras</td><td>21 023</td><td>1 036</td><td>4,9%</td></tr><tr><td>622-Béthune</td><td>21 768</td><td>1 508</td><td>6,9%</td></tr><tr><td>623-Boulogne-sur-Mer</td><td>11 062</td><td>679</td><td>6,1%</td></tr><tr><td>624-Montreuil</td><td>7 496</td><td>315</td><td>4,2%</td></tr><tr><td>625-Saint-Omer</td><td>9 411</td><td>486</td><td>5,2%</td></tr><tr><td>626-Calais</td><td>14 666</td><td>638</td><td>4,4%</td></tr><tr><td>627-Lens</td><td>26 466</td><td>1 690</td><td>6,4%</td></tr><tr><td>801-Abbeville</td><td>8 284</td><td>491</td><td>5,9%</td></tr><tr><td>802-Amiens</td><td>23 300</td><td>1 594</td><td>6,8%</td></tr><tr><td>803-Montdidier</td><td>3 261</td><td>286</td><td>8,8%</td></tr><tr><td>804-Péronne</td><td>6 149</td><td>348</td><td>5,7%</td></tr><tr><td>Total</td><td>477 644</td><td>25 217</td><td>5,3%</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 7 : Couverture vaccinale (%) par département</caption><thead><tr><td>Département</td><td>Nombre de garçons des Hauts-de-France de 11 à 19 ans</td><td>Nombre de garçons ayant reçu au moins une dose de vaccin</td><td>Couverture vaccinale</td></tr></thead><tbody><tr><td>02-Aisne</td><td>45 283</td><td>1 637</td><td>3,6%</td></tr><tr><td>59-Nord</td><td>210 879</td><td>11 612</td><td>5,5%</td></tr><tr><td>60-Oise</td><td>68 596</td><td>2 897</td><td>4,2%</td></tr><tr><td>62-Pas-de-Calais</td><td>111 892</td><td>6 352</td><td>5,7%</td></tr><tr><td>80-Somme</td><td>40 994</td><td>2 719</td><td>6,6%</td></tr><tr><td>Total</td><td>477 644</td><td>25 217</td><td>5,3%</td></tr></tbody></table>
La figure 5 représente la couverture vaccinale en pourcentage pour une dose du vaccin Gardasil9® chez les garçons de 11 à 19 ans par arrondissement départemental.

La meilleure couverture vaccinale se situait à Montdidier avec 8,8% de garçons vaccinés.

Après Montdidier, on retrouvait à égalité Lille et Béthune avec 6,9% de garçons vaccinés, suivi de près par Amiens avec une CV à 6,8%, Lens à 6,4% et Boulogne-sur-Mer à 6,1%.

Puis dans l'ordre décroissant on retrouvait Abbeville (5,9%), Péronne (5,7%), Compiègne (5,5%), Dunkerque (5,2%), Saint-Omer (5,2%), Clermont (5,1%), Arras (4,9%), Douai (4,4%), Calais (4,4%), Montreuil (4,2%), Cambrai (4,1%), Saint-Quentin (3,8%), Laon (3,7%), Beauvais (3,7%), Vervins (3,6%), Senlis (3,6%), Château-Thierry (3,5%), Valenciennes (3,5%), Avesnes-sur-Helpe (3,3%) et Soissons (3,2%).

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 5 : Couverture vaccinale (%) par arrondissement départemental</figcaption></figure>
La figure 6 représente la couverture vaccinale en pourcentage pour une dose du vaccin Gardasil9® chez les garçons de 11 à 19 ans par département.

La meilleure couverture vaccinale se situait dans la Somme avec 6,6% de garçons vaccinés.

En deuxième position se trouvait le Pas-de-Calais avec une CV à 5,7% suivi de près par le Nord avec une CV à 5,5%.

L'Oise et l'Aisne avaient respectivement des CV à 4,2% et 3,6%.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 6 : Couverture vaccinale (%) par département</figcaption></figure>
La figure 7 est une cartographie représentant la couverture vaccinale contre les HPV chez les garçons de 11 à 19 ans dans les Hauts-de-France, divisée en arrondissements départementaux, sur l'année 2021.

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 7 : Couverture vaccinale (%) par arrondissement départemental du vaccin anti-HPV (au moins une dose) chez les garçons de 11 à 19 ans en 2021</figcaption></figure>
# 3 Résultats concernant les prescripteurs

## 3.1 Proportion de prescripteurs par spécialité

Nous avons étudié le nombre de prescripteurs du vaccin dans les Hauts-de-France, ainsi que leur profession.

Les quatre professions les plus représentées étaient les médecins généralistes, les gynécologues, les pédiatres ainsi que les sage-femmes.

Parmi les professionnels de santé ayant prescrit le vaccin, 27 n'avaient pas de spécialité renseignée, ils n'ont donc pas été repris dans le calcul.

Le tableau 8 décrit la proportion en nombre et en pourcentage de professionnels de santé par spécialité ayant prescrit au moins une fois le vaccin.

Toutes spécialités confondues, 37% des 10 706 praticiens du territoire avaient prescrit au moins une fois le vaccin sur la période d'étude.

<table><caption>Tableau 8 : Proportion (%) de prescripteurs du vaccin sur la totalité des PS par profession</caption><thead><tr><td>Spécialité du prescripteur</td><td>Nombre de Prescripteurs</td><td>Nombre de PS</td><td>% Prescripteurs</td></tr></thead><tbody><tr><td>GYNECOLOGIE</td><td>70</td><td>383</td><td>18,3%</td></tr><tr><td>MEDECINE GENERALE</td><td>3 615</td><td>5792</td><td>62,4%</td></tr><tr><td>PEDIATRIE</td><td>101</td><td>183</td><td>55,2%</td></tr><tr><td>SAGE FEMME</td><td>16</td><td>572</td><td>2,8%</td></tr><tr><td>AUTRE</td><td>108</td><td>3776</td><td>2,9%</td></tr></tbody></table>

Parmi les 5792 médecins généralistes exerçant dans les Hauts-de-France, 3615 avaient prescrit une dose de vaccin, soit 62,4%.

Un peu plus de la moitié des pédiatres avaient prescrit le vaccin, 101 sur 183, soit 55,2%.

Les gynécologues regroupaient les spécialistes de la gynécologie médicale et de la gynécologie obstétrique soit 383 praticiens parmi lesquels 70 avaient prescrit le vaccin soit 18,3%.

2,8% des 578 sage-femmes avaient également prescrit le vaccin.
La catégorie « autre » comprenait plusieurs spécialités médicales comme la dermatologie, l'anesthésie, l'ophtalmologie qui comprenaient respectivement 15, 12 et 11 prescripteurs. Les autres spécialités (Hépato-gastro-entérologie, radiologie, psychiatrie, chirurgie orthopédique, oto-rhino-laryngologie, chirurgie générale, chirurgie urologique, pneumologie, chirurgie maxillo-faciale, neurologie, cardiologie, rhumatologie, médecine interne, néphrologie, anatomopathologie, chirurgie plastique, chirurgie thoracique, chirurgie digestive, endocrinologie, médecine nucléaire, neurochirurgie, oncologie médicale et radiothérapie) comprenaient moins de 10 prescripteurs pour chacune d'entre elle. Les prescripteurs étaient au nombre de 108 pour cette classe, soit 2,9% de toutes ces spécialités médicales.

La figure 8 représente la proportion en pourcentage de prescripteurs du vaccin parmi chaque profession.

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 8 : Proportion (%) de prescripteurs parmi les différentes professions</figcaption></figure>
La figure 9 illustre en proportion les quatre professions les plus représentées dans la prescription du vaccin. On observe que les médecins généralistes sont à l'origine de 92% des prescriptions vaccinales.

Les 8% restants sont partagées par les trois professions suivantes : Pédiatres (2%), Gynécologues (1,7%) et les sage-femmes (0,4%).

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 9 : Proportion de prescripteurs du vaccin par profession</figcaption></figure>
## 3.2 Proportion de prescripteurs par zone géographique

Nous avons également étudié la proportion de prescripteurs du vaccin par arrondissement départemental puis par département. Les chiffres sont décrits dans le Tableau 9.

Sur la totalité des PS des Hauts-de-France pouvant prescrire le vaccin (10706), 3910 l'avaient prescrit au moins une fois, soit 36,5% d'entre eux.

<table><caption>Tableau 9 : Nombre de prescripteurs du vaccin par arrondissement départemental et par département</caption><thead><tr><th>GENRE</th><th>CODE</th><th>Libellé</th><th>NB prescripteurs</th><th>NB PS</th><th>% prescripteurs</th></tr></thead><tbody><tr><td>ARR</td><td>021</td><td>Château-Thierry</td><td>29</td><td>86</td><td>33,7%</td></tr><tr><td>ARR</td><td>022</td><td>Laon</td><td>68</td><td>175</td><td>38,9%</td></tr><tr><td>ARR</td><td>023</td><td>Saint-Quentin</td><td>71</td><td>270</td><td>26,3%</td></tr><tr><td>ARR</td><td>024</td><td>Soissons</td><td>41</td><td>163</td><td>25,2%</td></tr><tr><td>ARR</td><td>025</td><td>Vervins</td><td>31</td><td>62</td><td>50,0%</td></tr><tr><td>ARR</td><td>591</td><td>Avesnes-sur-Helpe</td><td>101</td><td>319</td><td>31,7%</td></tr><tr><td>ARR</td><td>592</td><td>Cambrai</td><td>97</td><td>232</td><td>41,8%</td></tr><tr><td>ARR</td><td>593</td><td>Douai</td><td>153</td><td>459</td><td>33,3%</td></tr><tr><td>ARR</td><td>594</td><td>Dunkerque</td><td>237</td><td>601</td><td>39,4%</td></tr><tr><td>ARR</td><td>595</td><td>Lille</td><td>1 055</td><td>2 922</td><td>36,1%</td></tr><tr><td>ARR</td><td>596</td><td>Valenciennes</td><td>208</td><td>679</td><td>30,6%</td></tr><tr><td>ARR</td><td>601</td><td>Beauvais</td><td>106</td><td>275</td><td>38,5%</td></tr><tr><td>ARR</td><td>602</td><td>Clermont</td><td>57</td><td>102</td><td>55,9%</td></tr><tr><td>ARR</td><td>603</td><td>Compiègne</td><td>104</td><td>327</td><td>31,8%</td></tr><tr><td>ARR</td><td>604</td><td>Senlis</td><td>149</td><td>424</td><td>35,1%</td></tr><tr><td>ARR</td><td>621</td><td>Arras</td><td>167</td><td>420</td><td>39,8%</td></tr><tr><td>ARR</td><td>622</td><td>Béthune</td><td>195</td><td>453</td><td>43,0%</td></tr><tr><td>ARR</td><td>623</td><td>Boulogne-sur-Mer</td><td>116</td><td>371</td><td>31,3%</td></tr><tr><td>ARR</td><td>624</td><td>Montreuil</td><td>72</td><td>197</td><td>36,5%</td></tr><tr><td>ARR</td><td>625</td><td>Saint-Omer</td><td>74</td><td>189</td><td>39,2%</td></tr><tr><td>ARR</td><td>626</td><td>Calais</td><td>86</td><td>213</td><td>40,4%</td></tr><tr><td>ARR</td><td>627</td><td>Lens</td><td>241</td><td>592</td><td>40,7%</td></tr><tr><td>ARR</td><td>801</td><td>Abbeville</td><td>90</td><td>206</td><td>43,7%</td></tr><tr><td>ARR</td><td>802</td><td>Amiens</td><td>280</td><td>818</td><td>34,2%</td></tr><tr><td>ARR</td><td>803</td><td>Montdidier</td><td>31</td><td>51</td><td>60,8%</td></tr><tr><td>ARR</td><td>804</td><td>Péronne</td><td>51</td><td>100</td><td>51,0%</td></tr><tr><td>DPT</td><td>02</td><td>Aisne</td><td>240</td><td>756</td><td>31,7%</td></tr><tr><td>DPT</td><td>59</td><td>Nord</td><td>1 851</td><td>5 212</td><td>35,5%</td></tr><tr><td>DPT</td><td>60</td><td>Oise</td><td>416</td><td>1 128</td><td>36,9%</td></tr><tr><td>DPT</td><td>62</td><td>Pas-de-Calais</td><td>951</td><td>2 435</td><td>39,1%</td></tr><tr><td>DPT</td><td>80</td><td>Somme</td><td>452</td><td>1 175</td><td>38,5%</td></tr><tr><td>TOT</td><td></td><td></td><td>3 910</td><td>10 706</td><td>36,5%</td></tr></tbody></table>
Comme le montre la figure 10, la proportion de prescripteurs du vaccin la plus élevée était à Montdidier, avec 60,8% des PS ayant prescrit au moins une fois le vaccin.

Dans ces 4 arrondissements départementaux, plus de la moitié des professionnels de santé avaient prescrit au moins une dose du vaccin : Montdidier (60,8%), Clermont (55,9%), Péronne (51%) et Vervins (50%).

Ensuite dans l'ordre décroissant on retrouvait Abbeville (43,7%), Béthune (43%), Cambrai (41,8%), Lens (40,7%), Calais (40,4%), Arras (39,8%), Dunkerque (39,4%), Saint-Omer (39,2%), Laon (38,9%), Beauvais (38,5%), Montreuil (36,5%), Lille (36,1%), Senlis (35,1%), Amiens (34,2%), Château-Thierry (33,7%), Douai (33,3%), Compiègne (31,8%), Avesnes-sur-Helpe (31,7%), Boulogne-sur-Mer (31,3%), Valenciennes (31,6%), Saint-Quentin (26,3%) et Soissons (25,2%).

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 10 : Proportion (%) de prescripteurs par arrondissement départemental</figcaption></figure>
La figure 11 représente la proportion en pourcentage de prescripteurs du vaccin parmi les professionnels de santé par département.

Au niveau départemental on retrouve le Pas-de-Calais en tête avec 39,1% de prescripteurs, suivi de près par la Somme avec 38,5%, puis l'Oise avec 36,9%, le Nord avec 35,5% et enfin l'Aisne avec 31,7%.

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Figure 11 : Proportion (%) de prescripteurs par département</figcaption></figure>
La figure 12 est une cartographie de la région Hauts-de-France illustrant la proportion de prescripteurs du vaccin anti-HPV par arrondissement départemental en 2021.

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure 12 : Proportion (%) de professionnels de santé par arrondissement départemental ayant prescrit au moins une dose de vaccin anti-HPV en 2021</figcaption></figure>
# 1 Objectif principal : couverture vaccinale

La couverture vaccinale observée chez les garçons (5,3%) n'est pas un chiffre étonnant quand on connaît la couverture vaccinale chez les filles, qui est elle aussi une des plus faibles d'Europe. La vaccination anti-HPV semble rencontrer plusieurs freins chez les filles comme chez les garçons.

Une étude réalisée par l'INCa et la HAS en 2019 portant sur l'acceptabilité de la vaccination contre les HPV avait montré qu'une part importante de parents (25%), sur un échantillon national représentatif, était défavorable à la vaccination contre les HPV. Les trois principaux freins cités par les parents étaient : la crainte d'effets secondaires, le manque d'information et le fait que le médecin ne l'ait pas proposée.(44)

Néanmoins nous n'avons ici que très peu de recul, la couverture vaccinale étant évaluée au 31 décembre 2021, soit 1 an après la mise en application de la recommandation.

Il faudra d'autres études afin d'évaluer la cinétique de la vaccination sur plusieurs années.

Il faut également évoquer le contexte de la mise en application de cette recommandation. En pleine pandémie de COVID19, les habitudes en matière de santé ont été fortement perturbées et il a été montré que les couvertures vaccinales globales chez les enfants ont été impactées négativement.

Une revue de la littérature publiée en 2020 comparait la couverture vaccinale chez les filles et les modalités de vaccination anti-HPV dans les différents pays d'Europe.(40) La France était parmi les pays ayant la CV la plus basse d'Europe. Globalement les meilleures couvertures vaccinales se trouvaient dans les pays possédant un programme de vaccination national organisé et dans les pays où les filles étaient vaccinées plus jeunes. D'autres facteurs étaient mis en lumière, notamment la gratuité du vaccin et sa facilité d'accès. Dans certains pays avec une CV élevée, la prescription et l'administration du vaccin se faisait dans un même temps. D'autres pays envoyaient des courriers de rappels à la vaccination.
## 2 Objectifs secondaires

### 2.1 Facteurs concernant les bénéficiaires : âge et zone géographique

#### 2.1.1 Âge

Les chiffres de vaccination les plus hauts se trouvent dans la classe d'âge 11-14 ans, et plus précisément à 11 ans.

Comme on pouvait s'y attendre les chiffres de la catégorie d'âge 10 ans sont assez faibles, l'âge recommandé de début de vaccination étant 11 ans. Néanmoins il peut être utile de commencer à parler de la vaccination dès l'âge de 10 ans voire avant, afin de préparer la famille et d'en améliorer l'acceptabilité. La prescription peut d'ailleurs être faite à cet âge, sous réserve que l'injection soit réalisée à partir de 11 ans.

Après 14 ans, la prévalence de la vaccination est de plus en plus faible jusque l'âge de 19 ans. A 20 ans, la prévalence remonte légèrement. Parmi les vaccinations à l'âge de 20 ans, on retrouve d'une part les garçons pour lesquels la prescription a été faite à 19 ans mais avec un délai entre prescription et délivrance du vaccin dépassant la date d'anniversaire, et d'autre part il peut y avoir parmi ces vaccinations, celles concernant les HSH pour qui la vaccination est recommandée jusque l'âge de 26 ans.

Comme décrit plus haut, une étude de 2020 montrait que les pays possédant la meilleure CV en Europe vaccinaient les filles plus jeunes. Dans cette étude l'hypothèse principale était l'absence de corrélation avec la vie sexuelle, élément qui apparaissait plus tard avec l'adolescence et qui pouvait être un frein à la vaccination.

Dans notre étude les taux les plus hauts de CV se trouvent également dans les tranches d'âge les plus jeunes. C'est à cet âge qu'est effectué le rappel obligatoire de la vaccination tétravalente contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite et la coqueluche. On peut donc émettre l'hypothèse que les médecins profitent de cette consultation pour y associer la vaccination contre les HPV.
2.1.2 Zone géographique

Les résultats de l’évaluation de la couverture vaccinale par zone géographique ont permis d’observer des disparités entre les différents arrondissements départementaux ; Le Sud-Est et notamment l’Est de la région étaient les zones avec la plus faible couverture vaccinale.

Les données disponibles sur le site Santé Publique France nous permettent d'observer les évolutions annuelles de la couverture vaccinale par région et département ainsi que l'ensemble des données de couverture vaccinale HPV (GÉODES).(45)

Nous avons observé que la couverture vaccinale chez les garçons en termes de disparités géographiques était superposable à celle des filles : en 2021, la couverture vaccinale des filles pour une dose du vaccin à 15 ans était la plus haute dans la Somme (60,6%), suivie du Pas-de-Calais (58,1%), puis du Nord (49,7%) et enfin de l'Aisne et l'Oise (identique à 48,5%).(46)

Il existe plusieurs hypothèses pouvant expliquer ces disparités géographiques mais notamment celle des inégalités socio-économiques.

Une étude rétrospective de 2019 sur l'influence des facteurs socio-économiques sur la vaccination anti-HPV chez les adolescentes a été la première étude en France à mettre en évidence une baisse de la couverture vaccinale en lien avec le niveau socio-économique de la commune de résidence (estimé selon plusieurs facteurs comme le taux de chômage, le taux de bénéficiaires de CMU-C, la proportion d'immigrés...).(47)

Une autre hypothèse est celle de la corrélation entre CV et densité médicale par habitant. Dans les Hauts-de-France, le département avec la plus haute densité de médecins généralistes par habitant est la Somme(48), qui est aussi le département avec la plus haute CV comme le montre notre étude. A l'inverse les deux départements avec la plus faible densité médicale sont l'Aisne et l'Oise, là où la CV est la plus faible. On peut donc supposer que l'accessibilité aux soins est un critère favorisant la vaccination.

Afin d'avoir une vision plus globale, il serait intéressant d'évaluer la couverture vaccinale dans les autres régions pour obtenir une cartographie de la France.

Chez les filles, les différentes études de la couverture vaccinale selon la zone géographique ont montré à chaque fois un gradient Nord-Sud, les jeunes filles étant en moyenne moins bien vaccinées dans le Sud de la France. Cette différence peut être mise en relation avec des différences dans l'adhésion aux vaccinations, plus faible dans les régions du Sud de la France. Plus généralement, les disparités géographiques de la couverture vaccinale semblent liées aux
caractéristiques sociodémographiques des filles (revenu du foyer, niveau d'éducation des parents, statut vaccinal pour d'autres vaccins, fréquence de recours aux soins, couverture santé...) ou de leur environnement de vie, en particulier du niveau socioéconomique de leur commune de résidence.

Il serait pertinent de voir si la vaccination des garçons suit la même tendance.

## 2.2 Facteurs concernant les prescripteurs

### 2.2.1 Profession des prescripteurs

Nous savons que le prescripteur a un rôle primordial dans la vaccination anti-HPV. Selon les résultats d'une revue systématique publiée en 2018, réalisée à partir de 79 études dans 15 pays différents, le facteur influençant le plus la vaccination HPV était la recommandation par un médecin.(49)

L'étude des prescripteurs du vaccin a permis d'étudier leur profession en premier lieu. Les médecins généralistes sont responsables de pratiquement la totalité des prescriptions puisqu'ils représentent 92% des prescripteurs.

Les autres professions parmi lesquelles on retrouve les pédiatres, les gynécologues et les sage-femmes ne représentent que 8% des prescripteurs.

Parmi les 5792 médecins généralistes de la région Hauts-de-France, 3615 d'entre eux, soit 62% ont prescrit au moins une fois le vaccin. C'est un chiffre plutôt encourageant mais qui pourrait être augmenté par des campagnes et actions d'information auprès des médecins généralistes concernant la vaccination. On peut espérer voir ce chiffre augmenter naturellement avec le temps puisqu'au moment de l'étude nous n'avions qu'une année de recul sur la recommandation.

Les champs d'action afin d'augmenter ce chiffre sont multiples : d'une part, les médecins ayant l'obligation d'une formation médicale continue, il pourrait y avoir des ateliers ou présentations de la vaccination anti-HPV dans les congrès ; d'autre part, on pourrait se poser la question d'une intégration dans la rémunération sur objectifs de santé publique (ROSP), comme c'est déjà le cas pour d'autres vaccinations comme la vaccination anti-ROR, ou contre le méningocoque C.
Néanmoins, contrairement à d'autres vaccinations, la vaccination anti-HPV n'est pas obligatoire, cela serait sans doute un objectif difficile à atteindre en raison des réticences actuelles de la population vis-à-vis de cette vaccination.(50)

Si les médecins généralistes sont les professionnels de santé qui assurent le suivi régulier des enfants et adolescents en bonne santé, ce qui leur confère une place primordiale au sein de la vaccination anti-HPV, les pédiatres ont également un rôle à jouer notamment auprès des enfants et adolescents avec des pathologies chroniques. En effet, ils sont régulièrement au contact d'enfants plus fragiles ou immunodéprimés qui doivent bénéficier d'une attention particulière. On observe d'ailleurs qu'un peu plus de la moitié d'entre eux avait prescrit au moins une fois le vaccin.

En ce qui concerne les gynécologues et les sage-femmes, ils ne sont pas souvent en contact direct avec les individus de cet âge ; néanmoins ils sont confrontés quotidiennement aux pathologies en lien avec les HPV. Ils ont donc un rôle important à jouer en donnant une information éclairée aux mères et en promouvant la vaccination anti-HPV.

### 2.2.2 Zone géographique des prescripteurs

Nous avons observé des disparités géographiques également parmi les prescripteurs du vaccin. Quelques AD avaient des chiffres au-dessus de la moyenne mais la majorité d'entre eux avait moins de la moitié de leurs PS ayant prescrit au moins une fois le vaccin. Sur les PS de toute la région Hauts-de-France pouvant prescrire le vaccin, seuls 36,5% l'avaient prescrit au moins une fois.

Des études d'acceptabilité concernant l'extension de la vaccination contre les HPV aux garçons parmi les médecins généralistes ont été réalisées avant la mise en application de la recommandation. Globalement les résultats étaient, pour la plupart des études, plutôt encourageants et permettaient d'aspirer à des chiffres de prescription plus importants.

La première d'entre elles est une étude réalisée par l'INCa et la HAS en 2019 portant sur l'acceptabilité de la vaccination contre les HPV ; sur un échantillon représentatif de 300 médecins généralistes, 84 % déclaraient qu'ils recommanderaient la vaccination aux garçons dès lors qu'elle serait intégrée au calendrier vaccinal.(44)

C'est également le cas d'une étude réalisée à Amiens en 2021 qui analysait de façon déclarative les perspectives de mise en application de la recommandation chez les médecins généralistes
de la Somme et retrouvait plus de 80% d'entre eux qui se disaient prêts à l'intégrer dans leur pratique quotidienne et à prescrire aux garçons « de façon systématique ou souvent » le vaccin contre les HPV.(51)

Les figures 7 et 12, qui représentent respectivement la CV et la proportion de PS prescripteurs du vaccin par arrondissement départemental, sont globalement superposables.

Comme pour la couverture vaccinale, c'est à Montdidier que la proportion de prescripteurs du vaccin est la plus haute (60,8%). De la même façon que pour la CV, bien que moins marquée, il existait une zone moins bien pourvue en termes de prescripteurs du vaccin, à l'Est de la région, et notamment les AD de Saint-Quentin et Soissons.

Il existe néanmoins entre les deux quelques différences notables. Les AD de Vervins et Clermont faisaient partie des quatre AD où le taux de prescripteurs était le plus haut (> 50%), et pourtant la CV était parmi les plus faibles de la région (respectivement 3,6% et 5,1%). C'est également le cas, dans une moindre mesure, pour Cambrai et Laon avec un taux de prescripteurs autour de 40% et une CV inférieure à 5%. Nous avons observé la tendance inverse dans les AD d'Amiens et Lille qui avaient un taux de prescripteur d'environ 35% et une CV respectivement à 6,8 et 6,9%.

Dans cette étude nous avons pris en compte tous les professionnels de santé en mesure de prescrire le vaccin, c'est-à-dire les médecins généralistes mais aussi les pédiatres, les gynécologues, les sage-femmes et toutes les autres spécialités médicales. Comme décrit dans la troisième partie des résultats intitulée « proportion de prescripteurs », les professionnels de santé les plus représentés dans la prescription du vaccin étaient les médecins généralistes. Les proportions auraient donc été plus élevées si l'on avait retenu que les médecins généralistes en tant que potentiels prescripteurs.
## 2.3 Champs d'action à envisager pour augmenter la couverture vaccinale

Nous avons pu observer à travers cette étude, que l'extension de la vaccination contre les papillomavirus aux garçons ne permettait pas d'atteindre les objectifs de santé publique.

L'INSERM a récemment publié un article sur les chiffres actuels de la couverture vaccinale en France contre le papillomavirus : fin 2021, la CV pour une dose du vaccin était de 45,8% chez les jeunes filles et d'à peine 6% chez les garçons du même âge, soit des chiffres bien en dessous des objectifs fixés par le plan cancer.(52)

Plusieurs champs d'action sont à envisager afin d'augmenter la couverture vaccinale.

Tout d'abord le renforcement de la formation et de l'implication des médecins généralistes mais également des autres PS (pédiatres, gynécologues et sage-femmes), dans la recommandation de vacciner contre les HPV, ainsi que la réalisation de campagnes de communication destinées au grand public, ciblant non seulement les parents mais aussi les adolescents. On peut citer comme exemple le site créé par le gouvernement et l'INCa « vaccination-hpv.e-cancer.fr », qui offre une information claire et accessible à tous par le biais d'une infographie sur la vaccination contre les HPV.(53)

Parmi les leviers à actionner, abaisser le seuil d'éligibilité à la vaccination anti-HPV à l'âge de 9 ans pourrait permettre de la dissocier de la sexualité, et ainsi d'en faciliter l'acceptation. De plus, certaines études ont montré que le taux d'anticorps produit après la vaccination était inversement proportionnel à l'âge ; la vaccination serait d'autant plus efficace qu'elle est effectuée à un âge jeune.(29)

La question du schéma vaccinal se pose également ; certaines études ont cherché à montrer qu'une seule injection de vaccin avait la même efficacité en matière d'immunité qu'un schéma à 2 ou 3 doses. (54) Cet argument, qui reste à démontrer, pourrait être un levier car diminuerait le coût global de la vaccination pour la société, améliorerait l'acceptabilité du vaccin et permettrait une meilleure observance pour des raisons évidentes de logistique, donc une augmentation de la couverture vaccinale.

Notre politique de vaccination est sur le point d'évoluer puisqu'en Février dernier, le gouvernement a annoncé une modification concernant la vaccination contre les papillomavirus.
A partir de la rentrée scolaire de Septembre 2023, les élèves de 5ème dans les collèges, filles et garçons, se verront proposer la vaccination contre les HPV gratuitement.(55)

Une expérimentation a déjà été menée en 2019 dans la région Grand-Est avec vaccination en milieu scolaire et avait montré d'excellents résultats sur l'augmentation de la couverture vaccinale locale.

Cette mesure est la modification la plus importante que l'histoire de la vaccination anti-HPV ait connue en France. Elle pourrait permettre la vaccination de 800000 élèves par an.(56)

Avec cette nouvelle politique vaccinale, on peut espérer atteindre nos objectifs et voir en France une couverture vaccinale contre les HPV égaler celles de nos voisins européens et mondiaux ayant déjà adopté ce mode de vaccination.

Néanmoins les modalités de ce programme n'ont pas été dévoilées et restent à définir.

Les principales questions seront celle du financement et des moyens humains nécessaires à sa réalisation.

On peut également se poser la question du rôle des médecins généralistes : resteront-t-ils au cœur de la vaccination anti-HPV ?

## 2.4 Biais

Les données du SNDS présentent par leur nature certaines limites. Ce sont des données de remboursements de vaccins et non des données prouvant que la vaccination a bien été effectuée. De plus, les vaccinations administrées gratuitement dans les centres de dépistage anonyme et gratuit (CDAG) ou encore les centres d'information de dépistage et de diagnostic des infections sexuellement transmissibles (CIDDIST), ne sont pas enregistrées dans la base de données.

Il peut également y avoir une légère sous-estimation des prescriptions en prenant en compte les prescriptions pour lesquelles le patient (ou sa famille) a changé d'avis entre deux et n'ira donc pas chercher le vaccin en pharmacie, ou alors n'y est tout simplement pas encore allé.

Ici nous parlons de couverture vaccinale pour une dose du vaccin et non pour le schéma complet. On peut donc estimer que parmi ces garçons, certains ne recevront pas le schéma complet pour diverses raisons (perdus de vue, oublis etc.).
Il existe un différentiel de 11 individus entre le nombre total de garçons énoncé et celui obtenu en ajoutant les effectifs de chaque classe d'âge ou de chaque zone géographique (477655 vs 477644). Cela résulte d'une anomalie lors de la recherche dans la base de données : quelques bénéficiaires ont été comptabilisés sur 2 âges différents. Les données étant anonymes, nous ne pouvons pas corriger cette erreur.
Nous avons pu observer à travers cette étude qu’un an après l’extension de la vaccination anti-HPV aux garçons, la couverture vaccinale chez les garçons dans les Hauts-de-France était très faible.

Pourtant cette recommandation est largement justifiée car le fardeau des maladies HPV-induites est aujourd’hui partagé par les individus des deux sexes. Elle permettrait de réduire, sous réserve d’une couverture vaccinale suffisante, le fardeau des maladies HPV-induites auprès des femmes et des hommes, mais également de freiner la transmission du virus au sein de la population générale et de mieux protéger les individus non vaccinés sur le principe de l’immunité collective.

La vaccination universelle permet également de lever les discriminations vis-à-vis du vaccin anti-HPV liées au genre et à l’orientation sexuelle.

Cette étude a permis de mesurer la couverture vaccinale chez les garçons de 11 à 19 ans dans les Hauts-de-France en 2021. Un peu plus de 5% des garçons du territoire étaient vaccinés par une dose, soit un résultat très faible malgré la recommandation de la HAS depuis Janvier 2021. Comme on pouvait s’y attendre, la vaccination anti-HPV chez les garçons semble suivre la même dynamique que chez les filles.

En plus des autres freins préexistants et déjà rencontrés lors de la vaccination chez les filles, le contexte de la période d’étude n’a sûrement pas été favorable. En effet, la pandémie COVID19 a, elle aussi, probablement joué un rôle dans la vaccination et l’a surement impactée négativement comme elle l’a fait de façon globale pour toutes les autres couvertures vaccinales.

Les médecins généralistes et les pédiatres sont des acteurs complémentaires de la vaccination anti-HPV. Plus de la moitié des professionnels de ces deux spécialités a prescrit au moins une dose du vaccin. Ce sont des chiffres plutôt encourageants dans l’année suivant la recommandation mais qui peuvent être améliorés. Des actions permettant de sensibiliser les autres prescripteurs potentiels du vaccin comme les gynécologues et les sage-femmes
pourraient être menées afin d'augmenter la prescription du vaccin parmi ces professionnels de santé.

La couverture vaccinale dans les zones géographiques bénéficiant des taux les plus hauts de prescription du vaccin par les professionnels de santé reste quand même très basse.

Cela met en lumière le peu de confiance et d'intérêt que la population Française accorde aux vaccins en général, et plus particulièrement au vaccin contre les HPV.

La sureté et l'efficacité du vaccin ont pourtant fait l'objet d'une vigilance soutenue de la part des autorités de santé.

Malheureusement, des campagnes de désinformation visant la vaccination anti-HPV ne cessent de voir le jour, et de plus en plus fréquemment notamment depuis la pandémie de Covid-19. C'est le cas notamment via les différents réseaux sociaux mais également par mail, où une désinformation préoccupante à propos des vaccins fait obstacle à la santé publique : des groupes idéologiques anti-vaccins tentent ainsi d'occulter les énormes bénéfices de la vaccination derrière ses rares effets indésirables.

Face à ces résultats, il est évident que l'élargissement de la vaccination aux garçons ne permettra pas à lui seul d'atteindre une couverture vaccinale correcte.

Même si cette recommandation était nécessaire, la politique vaccinale opportuniste utilisée à ce jour ne semble pas efficace, et aujourd'hui les chiffres de la couverture vaccinale sont loin des objectifs fixés par le gouvernement et le plan cancer.

Voilà pourquoi, la modification de la politique vaccinale concernant la vaccination contre les papillomavirus annoncée par le gouvernement au mois de Mars 2023, est aujourd'hui la mesure la plus importante afin d'espérer atteindre les objectifs d'une couverture vaccinale de 80% en 2030.

Il faut garder à l'esprit les autres leviers qui pourraient être utilisés afin d'augmenter la couverture vaccinale, comme les campagnes destinées aux professionnels de santé mais aussi au grand public, ainsi que les modalités de vaccination (âge de la vaccination, gratuité et disponibilité du vaccin...).

Le médecin généraliste garde une place cruciale dans le relais de l'information aux patients concernant la vaccination en général, son efficacité et sa sureté.
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27. GARDASIL 9 : nouveau vaccin nonavalent contre les infections à papillomavirus humain [Internet]. VIDAL. [cité 27 mars 2023]. Disponible sur: https://www.vidal.fr/actualites/22847-gardasil-9-nouveau-vaccin-nonavalent-contre-les-infections-a-papillomavirus-humain.html

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29. Markowitz LE, Schiller JT. Human Papillomavirus Vaccines. J Infect Dis. 30 sept 2021;224(Suppl 4):S367-78.

30. HCSP. Infections à HPV des jeunes filles : révision de l'âge de vaccination [Internet]. Rapport de l'HCSP. Paris: Haut Conseil de la Santé Publique; 2012 sept [cité 9 mars 2023]. Disponible sur: https://www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=302

31. Collège National des Gynécologues et Obstétriciens. Colposcopie. Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction 2005;34(5):513

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48. Professionnels de santé au 1er janvier 2022 | Insee [Internet]. [cité 16 mai 2023]. Disponible sur: https://www.insee.fr/fr/statistiques/2012677# titre-bloc-1

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51. Boulanger PY. Connaissance des médecins généralistes de la Somme et perspectives de mise en application de la recommandation d'élargissement vaccinal contre les papillomavirus aux garçons âgés de 11 à 14 ans.

52. Papillomavirus : faut-il généraliser la vaccination ? · Inserm, La science pour la santé [Internet]. Inserm. [cité 11 avr 2023]. Disponible sur: https://www.inserm.fr/actualite/papillomavirus-faut-il-generaliser-la-vaccination/

53. Vaccination contre les cancers HPV [Internet]. Vaccination contre les cancers HPV. [cité 11 avr 2023]. Disponible sur: https://vaccination-hpv.e-cancer.fr/

54. Markowitz LE, Drolet M, Perez N, Jit M, Brisson M. Human papillomavirus vaccine effectiveness by number of doses: Systematic review of data from national immunization programs. Vaccine. 6 août 2018;36(32 Pt A):4806-15.

55. Papillomavirus : vaccination généralisée à la rentrée 2023 pour les élèves de 5e [Internet]. [cité 7 avr 2023]. Disponible sur: https://www.service-public.fr/particuliers/actualites/A16438

56. Campagne de vaccination gratuite contre les papillomavirus dans les collèges [Internet]. Gouvernement.fr. [cité 11 avr 2023]. Disponible sur: https://www.gouvernement.fr/actualite/campagne-de-vaccination-gratuite-contre-le-papillomavirus-dans-les-ecoles
## Annexe 1 : Calendrier vaccinal 2022

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### Vaccinations obligatoires des nourrissons avant l'âge de 18 mois :

- Diphtérie

- Poliomyélite

- Tétanos

- Haemophilus b

- Hépatite B

- Coqueluche

- Rougeole

- Oreillons

- Rubéole

- Pneumocoque

- Méningocoque C

### Tuberculose (BCG)

La vaccination contre la tuberculose est le plus souvent recommandée à partir de 1 mois et jusqu'à l'âge de 15 ans chez les enfants exposés à un risque élevé de tuberculose.

### Diphtérie-Tétanos-Poliomyélite (DTP)

Les rappels de l'adulte sont recommandés à âges fixes soit 25, 45, 65 ans et ensuite tous les dix ans.

### Coqueluche

Le rappel de l'adulte contre la coqueluche se fait à 25 ans avec rattrapage possible jusqu'à 39 ans. La vaccination contre la coqueluche de la femme enceinte dès le 2ᵉ trimestre de grossesse est recommandée pour protéger son nourrisson.

### Haemophilus Influenzae de type b (Hib)

Pour les enfants n'ayant pas été vaccinés avant 6 mois, un rattrapage vaccinal peut être effectué jusqu'à l'âge de 5 ans avec le vaccin monovalent (1 à 3 doses selon l'âge).

### Hépatite B

Si la vaccination n'a pas été effectuée au cours de la 1ᵉ année de vie, elle peut être réalisée jusqu'à 15 ans inclus. À partir de 16 ans, elle est recommandée uniquement chez les personnes exposées au risque d'hépatite B.

### Pneumocoque

Au-delà de 24 mois, cette vaccination est recommandée chez l'enfant et l'adulte à risque.

### Méningocoque B

Un rattrapage est possible jusqu'à l'âge de 2 ans pour les nourrissons n'ayant pas reçu les trois doses de vaccins recommandées à 3, 5 et 12 mois.

### Méningocoque C

À partir de l'âge de 12 mois et jusqu'à l'âge de 24 ans inclus, une dose unique est recommandée pour ceux qui ne sont pas déjà vaccinés.

### Rougeole-Oreillons-Rubéole (ROR)

Pour les personnes nées à partir de 1980, être à jour signifie avoir eu deux doses de vaccin.

### Papillomavirus humain (HPV)

La vaccination est recommandée chez les filles et les garçons âgées de 11 à 14 ans avec un rattrapage jusqu'à 19 ans inclus. De plus, la vaccination est recommandée aux hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) jusqu'à l'âge de 26 ans.

### Grippe

La vaccination est recommandée, chaque année, notamment pour les personnes à risque de complications : les personnes âgées de 65 ans et plus, celles atteintes de certaines maladies chroniques dont les enfants à partir de 6 mois, les femmes enceintes et les personnes obèses (IMC>40 kg/m²).

### Zona

La vaccination est recommandée chez les personnes âgées de 65 à 74 ans inclus.

### Vaccination Covid

La vaccination est recommandée à tous à partir de 5 ans. Le schéma vaccinal complet comprend le plus souvent 2 injections suivies de rappel(s).

Retrouvez le schéma vaccinal actualisé sur : vaccination-info-service.fr

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Pour en savoir plus

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VACCINATION
INFO SERVICE.FR

Le site de référence qui répond à vos questions

Une question ? Un conseil ? Parlez-en à un professionnel de santé

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RÉPUBLIQUE
FRANÇAISE

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Santé
publique

France
# Annexe 2 : Découpage des Hauts-de-France par arrondissement départemental et leur code géographique

## Les arrondissements

### 3 Les arrondissements des Hauts-de-France

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© IGN - Insee 2017

Source: Insee, périmètre au 1er janvier 2016.

### 4 Évolutions de la population des arrondissements entre 2009 et 2014

<table><thead><tr><th rowspan="2">Code géographique</th><th rowspan="2">Nom de la zone</th><th rowspan="2">Nombre de communes</th><th colspan="2">Population (en nombre)</th><th colspan="4">Taux de variation annuel moyen (en %)</th></tr><tr><th>2009</th><th>2014</th><th>2009-2014</th><th>naturel</th><th>apparent des entrées et sorties</th><th>Densité en 2014 (en hab/km²)</th></tr></thead><tbody><tr><td>021</td><td>Château-Thierry</td><td>118</td><td>72 671</td><td>73 188</td><td>0,1</td><td>0,3</td><td>-0,2</td><td>60,7</td></tr><tr><td>022</td><td>Laon</td><td>278</td><td>166 236</td><td>165 489</td><td>-0,1</td><td>0,3</td><td>-0,4</td><td>66,7</td></tr><tr><td>023</td><td>Saint-Quentin</td><td>126</td><td>131 341</td><td>130 918</td><td>-0,1</td><td>0,3</td><td>-0,3</td><td>121,4</td></tr><tr><td>024</td><td>Soissons</td><td>153</td><td>102 608</td><td>103 840</td><td>0,2</td><td>0,3</td><td>-0,1</td><td>83,1</td></tr><tr><td>025</td><td>Vervins</td><td>130</td><td>67 014</td><td>66 348</td><td>-0,2</td><td>0,0</td><td>-0,2</td><td>47,0</td></tr><tr><td>591</td><td>Avesnes-sur-Helpe</td><td>151</td><td>234 257</td><td>231 727</td><td>-0,2</td><td>0,3</td><td>-0,6</td><td>164,2</td></tr><tr><td>592</td><td>Cambrai</td><td>116</td><td>160 372</td><td>163 065</td><td>0,3</td><td>0,3</td><td>0,1</td><td>180,2</td></tr><tr><td>593</td><td>Douai</td><td>64</td><td>248 168</td><td>246 595</td><td>-0,1</td><td>0,4</td><td>-0,5</td><td>516,8</td></tr><tr><td>594</td><td>Dunkerque</td><td>111</td><td>376 439</td><td>378 499</td><td>0,1</td><td>0,4</td><td>-0,3</td><td>260,9</td></tr><tr><td>595</td><td>Lille</td><td>124</td><td>1 203 666</td><td>1 232 513</td><td>0,5</td><td>0,8</td><td>-0,3</td><td>1 392,2</td></tr><tr><td>596</td><td>Valenciennes</td><td>82</td><td>349 038</td><td>351 073</td><td>0,1</td><td>0,5</td><td>-0,4</td><td>549,6</td></tr><tr><td>601</td><td>Beauvais</td><td>255</td><td>220 441</td><td>226 463</td><td>0,5</td><td>0,5</td><td>0,0</td><td>107,3</td></tr><tr><td>602</td><td>Clermont</td><td>146</td><td>126 926</td><td>130 239</td><td>0,5</td><td>0,5</td><td>-0,0</td><td>113,2</td></tr><tr><td>603</td><td>Compiègne</td><td>156</td><td>180 149</td><td>181 578</td><td>0,2</td><td>0,4</td><td>-0,3</td><td>141,5</td></tr><tr><td>604</td><td>Senlis</td><td>133</td><td>273 996</td><td>280 400</td><td>0,5</td><td>0,7</td><td>-0,3</td><td>207,7</td></tr><tr><td>621</td><td>Arras</td><td>369</td><td>260 219</td><td>264 042</td><td>0,3</td><td>0,3</td><td>-0,0</td><td>113,1</td></tr><tr><td>622</td><td>Béthune</td><td>100</td><td>284 563</td><td>286 219</td><td>0,1</td><td>0,3</td><td>-0,2</td><td>423,3</td></tr><tr><td>623</td><td>Boulogne-sur-Mer</td><td>75</td><td>162 595</td><td>161 401</td><td>-0,1</td><td>0,3</td><td>-0,5</td><td>249,7</td></tr><tr><td>624</td><td>Montreuil</td><td>164</td><td>112 943</td><td>112 545</td><td>-0,1</td><td>0,0</td><td>-0,1</td><td>84,5</td></tr><tr><td>625</td><td>Saint-Omer</td><td>114</td><td>160 842</td><td>165 690</td><td>0,6</td><td>0,5</td><td>0,1</td><td>150,6</td></tr><tr><td>626</td><td>Calais</td><td>28</td><td>118 239</td><td>122 456</td><td>0,7</td><td>0,6</td><td>0,1</td><td>390,4</td></tr><tr><td>627</td><td>Lens</td><td>43</td><td>361 856</td><td>360 236</td><td>-0,1</td><td>0,4</td><td>-0,5</td><td>1 155,4</td></tr><tr><td>801</td><td>Abbeville</td><td>200</td><td>135 428</td><td>133 630</td><td>-0,3</td><td>-0,0</td><td>-0,2</td><td>77,0</td></tr><tr><td>802</td><td>Amiens</td><td>281</td><td>299 137</td><td>300 837</td><td>0,1</td><td>0,4</td><td>-0,3</td><td>128,8</td></tr><tr><td>803</td><td>Montdidier</td><td>132</td><td>54 896</td><td>56 808</td><td>0,7</td><td>0,4</td><td>0,3</td><td>61,6</td></tr><tr><td>804</td><td>Péronne</td><td>169</td><td>80 314</td><td>80 357</td><td>0,0</td><td>0,0</td><td>-0,0</td><td>66,4</td></tr></tbody><tfoot><tr><td>32</td><td>Hauts-de-France</td><td>3 818</td><td>5 944 354</td><td>6 006 156</td><td>0,2</td><td>0,5</td><td>-0,3</td><td>187,6</td></tr></tfoot></table>

Source : Insee, Recensements de la population 2009 et 2014, Etat-Civil 2009 à 2013.
<table><caption>Annexe 3 : Abréviations de la terminologie de Bethesda correspondant aux résultats de cytologie anormale</caption><tr><td>AGC</td><td>Atypical glandular cells</td><td>Atypies des cellules glandulaires</td></tr><tr><td>AIS</td><td>Endocervical adenocarcinoma in situ</td><td>Adénocarcinome endocervical in situ</td></tr><tr><td>ASC-H</td><td>Atypical squamous cells that cannot exclude HSIL</td><td>Cellules malpighiennes atypiques ne permettant pas d'éliminer une lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade</td></tr><tr><td>ASC-US</td><td>Atypical squamous cells of undetermined significance</td><td>Cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée</td></tr><tr><td>HSIL</td><td>High-grade squamous intraepithelial lesion</td><td>Lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade</td></tr><tr><td>LSIL</td><td>Low-grade squamous intraepithelial lesion</td><td>Lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade</td></tr><tr><td>NILM</td><td>Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy</td><td>Négatif pour une lésion intra-épithéliale ou maligne</td></tr></table>
Résumé

**Titre** : Etude de la couverture vaccinale contre les papillomavirus humains chez les garçons âgés de 11 à 19 ans dans les Hauts-de-France en 2021.

**Introduction** : Le fardeau des maladies HPV-induites est de plus en plus lourd avec chaque année une augmentation de l'incidence des cancers liés aux HPV. La France a élargi la vaccination aux garçons depuis le 1er Janvier 2021. L'objectif principal était d'évaluer la couverture vaccinale (CV) anti-HPV chez les garçons dans les Hauts-de-France. Les objectifs secondaires étaient d'étudier les principales modalités de la vaccination (âge de vaccination, profession du prescripteur) et d'établir une cartographie de la CV dans les Hauts-de-France par arrondissement départemental.

**Matériel et méthodes** : Il s'agissait d'une étude épidémiologique, rétrospective, observationnelle, descriptive. Les données étaient extraites du SNDS par la DRSM des Hauts-de-France. Elles concernaient les garçons de 11 à 19 ans ayant reçu une dose du vaccin anti-HPV et les PS ayant prescrit le vaccin anti-HPV, dans les Hauts-de-France.

**Résultats** : La CV anti-HPV chez les garçons de 11 à 19 ans était de 5,3%. Les garçons de 11 ans avaient la CV la plus haute (10,8%). Parmi tous les PS du territoire, 37% d'entre eux avaient prescrit au moins une fois le vaccin anti-HPV chez le garçon. Les quatre professions les plus représentées étaient, dans l'ordre décroissant, les médecins généralistes, les pédiatres, les gynécologues et les sage-femmes.

**Discussion** : Un an après l'application de la recommandation, la CV anti-HPV chez les garçons dans les Hauts-de-France était très faible. Les disparités géographiques observées au sein du territoire étaient globalement similaires entre la CV et la proportion de prescripteurs, avec une zone moins bien pourvue dans le Sud-Est de la région. La CV était comparable en termes de cinétique et de disparités géographiques à la vaccination chez les filles.

**Conclusion** : Il existe encore aujourd'hui de nombreux freins à la vaccination anti-HPV. Les champs d'action afin d'augmenter la CV sont multiples et passent par des actions visant la population mais aussi les PS. D'autres études seront nécessaires afin d'évaluer la nouvelle politique vaccinale qui sera mise en place lors de la rentrée 2023 avec instauration d'un programme de vaccination organisé en milieu scolaire.

**Mots clés** : Infections à papillomavirus, vaccins contre les papillomavirus, couverture vaccinale, médecins généralistes, cartographie géographique, épidémiologie
Abstract

**Title:** Study of the vaccination coverage against human papillomavirus in boys aged from 11 to 19 years old in Hauts-de-France in 2021.

**Objectives:** The burden of HPV-induced diseases is increasing with each year an increase in the incidence of HPV-related cancers. France has extended vaccination to boys since January 1, 2021. The main objective was to assess anti-HPV vaccination coverage (VC) in boys in Hauts-de-France. The secondary objectives were to study the main methods of vaccination (age of vaccination, profession of the prescriber) and establish a mapping of VC in Hauts-de-France by departmental district.

**Methods:** This was an epidemiological, retrospective, observational, descriptive study. The data were extracted from the SNDS by the Hauts-de-France DRSM. They concerned boys aged 11 to 19 who had received a dose of the HPV vaccine and health workers who had prescribed the HPV vaccine, in Hauts-de-France.

**Result:** The anti-HPV VC in boys aged 11 to 19 was 5,3%. The 11-year-old boys had the highest CV (10,8%). Among all the health workers in the territory, 37% of them had prescribed the anti-HPV vaccine at least once in boys. The four most represented professions were, in descending order, general practitioners, pediatricians, gynecologists and midwives.

**Discussion:** One year after the application of the recommendation, the anti-HPV VC in boys in Hauts-de-France was very low. The geographical disparities observed within the territory were globally similar between the VC and the proportion of prescribers, with an area less well provided in the South-East of the region. VC was comparable in terms of kinetics and geographic disparities to vaccination in girls.

**Conclusion:** There are still many barriers to HPV vaccination today. The fields of action in order to increase the VC are multiple and go through actions targeting the population but also the health workers. Other studies will be needed to assess the new vaccination policy that will be implemented at the start of the 2023 school year with the introduction of an organized vaccination program in schools.

**Key words:** Papillomavirus infections, papillomavirus vaccines, vaccination coverage, general practitioners, geographic mapping, epidemiology
# Titre : Etude de la couverture vaccinale contre les papillomavirus humains chez les garçons âgés de 11 à 19 ans dans les Hauts-de-France en 2021.

**INTRODUCTION** : Le fardeau des maladies HPV-induites est de plus en plus lourd avec chaque année une augmentation de l'incidence des cancers liés aux HPV. La France a élargi la vaccination aux garçons depuis le 1er Janvier 2021. L'objectif principal était d'évaluer la couverture vaccinale (CV) anti-HPV chez les garçons dans les Hauts-de-France. Les objectifs secondaires étaient d'étudier les principales modalités de la vaccination (âge de vaccination, profession du prescripteur) et d'établir une cartographie de la CV dans les Hauts-de-France par arrondissement départemental. **MATERIEL ET METHODES** : Il s'agissait d'une étude épidémiologique, rétrospective, observationnelle, descriptive. Les données étaient extraites du SNDS par la DRSM des Hauts-de-France. Elles concernaient les garçons de 11 à 19 ans ayant reçu une dose du vaccin anti-HPV et les PS ayant prescrit le vaccin anti-HPV, dans les Hauts-de-France. **RESULTATS** : La CV anti-HPV chez les garçons de 11 à 19 ans dans les Hauts-de-France était de 5,3%. Les garçons de 11 ans avaient la CV la plus haute (10,8%). Parmi tous les PS du territoire, 37% d'entre eux avaient prescrit au moins une fois le vaccin anti-HPV chez le garçon. Les quatre professions les plus représentées étaient, dans l'ordre décroissant, les médecins généralistes, les pédiatres, les gynécologues et les sage-femmes. **DISCUSSION** : Un an après l'application de la recommandation, la CV anti-HPV chez les garçons dans les Hauts-de-France était très faible. Les disparités géographiques observées au sein du territoire étaient globalement similaires entre la CV et la proportion de prescripteurs, avec une zone moins bien pourvue dans le Sud-Est de la région. La CV était comparable en termes de cinétique et de disparités géographiques à la vaccination chez les filles.

**CONCLUSION** : Il existe encore aujourd'hui de nombreux freins à la vaccination anti-HPV. Les champs d'action afin d'augmenter la CV sont multiples et passent par des actions visant la population mais aussi les PS. D'autres études seront nécessaires afin d'évaluer la nouvelle politique vaccinale qui sera mise en place lors de la rentrée 2023 avec instauration d'un programme de vaccination organisé en milieu scolaire.

**Mots clés** : Infections à papillomavirus, vaccins contre les papillomavirus, couverture vaccinale, médecins généralistes, cartographie géographique, épidémiologie

# Title: Study of the vaccination coverage against human papillomavirus in boys aged from 11 to 19 years old in Hauts-de-France in 2021.

**OBJECTIVES:** The burden of HPV-induced diseases is increasing with each year an increase in the incidence of HPV-related cancers. France has extended vaccination to boys since January 1, 2021. The main objective was to assess anti-HPV vaccination coverage (VC) in boys in Hauts-de-France. The secondary objectives were to study the main methods of vaccination (age of vaccination, profession of the prescriber) and establish a mapping of VC in Hauts-de-France by departmental district.

**METHODS:** This was an epidemiological, retrospective, observational, descriptive study. The data were extracted from the SNDS by the Hauts-de-France DRSM. They concerned boys aged 11 to 19 who had received a dose of the HPV vaccine and health workers who had prescribed the HPV vaccine, in Hauts-de-France. **RESULTS:** The anti-HPV VC in boys aged 11 to 19 in Hauts-de-France was 5,3%. The 11-year-old boys had the highest CV (10,8%). Among all the health workers in the territory, 37% of them had prescribed the anti-HPV vaccine at least once in boys. The four most represented professions were, in descending order, general practitioners, pediatricians, gynecologists and midwives. **DISCUSSION:** One year after the application of the recommendation, the anti-HPV VC in boys in Hauts-de-France was very low. The geographical disparities observed within the territory were globally similar between the VC and the proportion of prescribers, with an area less well provided in the South-East of the region. VC was comparable in terms of kinetics and geographic disparities to vaccination in girls. **CONCLUSION:** There are still many barriers to HPV vaccination today. The fields of action in order to increase the VC are multiple and go through actions targeting the population but also the health workers. Other studies will be needed to assess the new vaccination policy that will be implemented at the start of the 2023 school year with the introduction of an organized vaccination program in schools.

**Key words:** Papillomavirus infections, papillomavirus vaccines, vaccination coverage, general practitioners, geographic mapping, epidemiology