# Fréquence et Facteurs Associés au Paludisme chez les Femmes Enceintes dans les Maternités Périphériques Publiques de Parakou (Bénin) en 2018

Achille Awadé Afoukou Obossou

Rachidi Imorou Sidi

Raoul Sedjro Atade

Mahublo Vinadou Vodouhe

Roger Klikepezo

Amidou Salmane

Laure Kami Edwige Fado

Fanny Maryline Nouessèwa Hounkponou Ahouingnan

Kabibou Salifou

UER en gynécologie Obstétrique,
Faculté de Médecine, Université de Parakou, Bénin

Doi:10.19044/esj.2024.v20n3p134

Submitted: 09 November 2023

Accepted: 28 December 2024

Published: 31 January 2024

Copyright 2024 Author(s)

Under Creative Commons CC-BY 4.0

OPEN ACCESS

## Cite As:

Afoukou Obossou A.A., Sidi R.I., Atade R.S., Vodouhe M.V., Klikepezo R., Amidou S., Edwige Fado L.K., Hounkponou Ahouingnan F.M.N. & Salifou K. (2024). *Fréquence et Facteurs Associés au Paludisme chez les Femmes Enceintes dans les Maternités Périphériques Publiques de Parakou (Bénin) en 2018*. European Scientific Journal, ESJ, 20 (3), 134. https://doi.org/10.19044/esj.2024.v20n3p134

## Résumé

**Introduction** : Le paludisme est l'une des affections endémo-épidémiques les plus répandues dans le monde et pose un véritable problème de santé publique. **Objectif** : Déterminer la fréquence et les facteurs associés au paludisme chez les femmes enceintes dans les maternités périphériques publiques de Parakou en 2018. **Méthodes** : Il s'est agi d'une étude transversale à visée analytique. Elle a consisté à recueillir les données à travers un entretien structuré. La goutte épaiss avec frottis mince était systématiquement réalisée pour la confirmation du paludisme. **Résultats** : la fréquence du paludisme chez les femmes enceintes était de 32,62% (IC95%= [27,94 ; 37,66]). La densité parasitaire moyenne était de 2056 parasites µl⁻¹ avec des extrêmes de 102 et 33627. Les facteurs associés à la fréquence du paludisme chez les femmes
enceintes étaient l'âge de moins de 20 ans, la primigestité, la nulliparité (p=0,0001), la situation matrimoniale célibataire (p=0,0199), le faible niveau d'instruction (p=0,0004), l'occupation ménagère (p<0,0001), l'absence d'une autonomisation (p=0,0001), l'inexistence des séances d'information éducation communication (IEC) aux gestantes (p=0,0008), la prise non supervisée de la SP (0,0294), l'utilisation incorrecte des moustiquaires (p=0,0001), la mauvaise qualité de la moustiquaire (p=0,0001), la non utilisation d'insecticide (p=0,0211), l'absence de placement des grillages aux portes et fenêtres (p=0,0032), le non-respect du nombre de CPNR (p=0,0048), le non-respect du nombre de dose de SP (p<0,0001), l'habitude de suivre la télévision tardivement les nuits (p=0,0384), la non-protection des puisards (p=0,0001). Conclusion : la fréquence du paludisme chez les femmes enceintes dans la commune de Parakou est importante et les facteurs associés connus.

**Mots-clés:** : Paludisme, femmes enceintes, facteurs associés, Parakou, Bénin

# Frequency and Factors Associated with Malaria in Pregnant Women in Public Peripheral Maternities in Parakou (Benin) in 2018

Achille Awadé Afoukou Obossou

Rachidi Imorou Sidi

Raoul Sedjro Atade

Mahublo Vinadou Vodouhe

Roger Klikepezo

Amidou Salmane

Laure Kami Edwige Fado

Fanny Maryline Nouessèwa Hounkponou Ahouingnan

Kabibou Salifou

UER en gynécologie Obstétrique,
Faculté de Médecine, Université de Parakou, Bénin

## Abstract

**Introduction:** Malaria is one of the most widespread endemic and epidemic diseases in the world and a major public health problem. **Objective:** To study the frequency and factors associated with malaria among pregnant women in Parakou public peripheral maternity in 2018. **Methods:** This was a cross-sectional and analytical study. It consisted of collecting data of pregnant women, facilities through a structured face-to-face interview. **Thick
Drop/Parasite Density was systematically performed for malaria confirmation. Results: the frequency of malaria in pregnant women was 32.62% (95% CI = [27.94, 37.66]). The mean parasite density was 2056 µl-1 and ranged from 102 to 33627. Factors associated with malaria incidence in pregnant women were age less than 20 years(p = 0.0001), primigravida (p = 0.0001), nulliparity (p = 0.0001), single marital status (p = 0.0199), low level of education (p = 0.0004), household occupation (p <0.0001), empowerment (p = 0.0001), the non-existence of educational communication (IEC) information sessions for pregnant woman (p =0.0008), unsupervised use of sulfadoxine pyrimethamine (SP) (0,0294), no correct use of mosquito nets (p = 0.0001), poor quality of mosquito net (p = 0.0001), no use of insecticide (p = 0.0211), no placement of screens at doors and windows (p = 0.0032), no adherence to number of ANCs (p = 0.0048), no adherence to the SP dose number (p <0.0001), the habit of following television late nights (p = 0.0384), no protection of sumps (p = 0.0001). The incidence of malaria among pregnant women in Parakou commune is significant, and the associated factors are known.

**Keywords:** Malaria, Pregnant woman, associated factors, Parakou, Bénin

**Introduction**

Le paludisme est une maladie parasitaire, l'une des affections endémo-
épidémiques les plus répandues dans le monde. Selon l'Organisation Mondiale
de la Santé (OMS), le nombre de cas de paludisme et de décès associés étaient
respectivement estimés à 212 millions et 429 000 au niveau mondial en 2017
(OMS, N°94, 2017). Cette maladie sévit le plus en Afrique subsaharienne avec
environ 90% des cas et 92% des décès associés et ceci, malgré les différents
efforts réalisés ces cinq dernières années en matière de lutte antipaludique
(OMS, N°94, 2017). Aucune couche des populations n'est épargnée. Les
gestantes et les enfants de moins de 5 ans payent le plus lourd tribut, car ils
constituent les groupes les plus vulnérables et les plus exposés aux formes
graves du paludisme. L'infection palustre pendant la grossesse comporte des
risques importants pour la mère, le fœtus et le nouveau-né (IRD, 2015). Ses
conséquences sur la santé maternelle et infantile sont : l'anémie maternelle,
les naissances prématurées, le faible poids des enfants à la naissance,
l'augmentation du risque de décès maternel et infantile (Ricotta, 2014).
L'OMS estime que le paludisme est responsable de 35% des accouchements
prématurés avec faible poids des enfants à la naissance et contribue à près de
75 000 voire 200 000 décès infantiles par an (OMS, N°94, 2017). Le
paludisme, et plus particulièrement l'infection palustre pendant la grossesse
constitue donc un problème majeur de santé publique dans le monde mais plus
considérablement dans la région Afrique de l'Ouest dont fait partie le Bénin
(Ricotta, 2014 ; OMS, N°348, 2014 ; Tarning, 2016).
Au Bénin en général et dans la commune de Parakou en particulier, malgré les activités de promotion de la Santé Maternelle et Infantile (SMI) en l'occurrence celles des Consultations Pré Natales Recentrées (CPNR), le paludisme demeure l'une des affections qui frappent sévèrement les femmes enceintes entrainant l'anémie et d'autres complications graves (IRD, 2015 ; Ministère de la Santé, 2014) . L'objectif de cette étude était de déterminer la fréquence du paludisme chez les gestante et de rechercher les facteurs associés à sa survenue

## Cadre et methode d'étude

L'étude s'est déroulée dans les sept (7) Formations Sanitaires Publiques (FSP) de la ville de Parakou.

Il s'agissait d'une étude observationnelle de type transversale à visée analytique ayant couvert une période de deux (2) mois allant du 1er Août au 30 Septembre 2018. Cette étude s'était portée sur les gestantes de la commune de Parakou ayant consulté pendant la période de l'étude et ne présentant aucun signe clinique de paludisme.

Nous avions donc inclus celles qui résidaient dans la commune de Parakou depuis 6 mois au moins avant le début de l'enquête, et reçues en visite prénatale le jour de l'enquête dans l'une des formations sanitaires périphériques publiques de la commune de Parakou.

Les gestantes malades ou handicapées incapables de répondre aux questions ont été exclues

Il s'agissait d'un échantillonnage accidentel qui consistait à sélectionner les gestantes rencontrées dans les sept maternités et répondant aux critères d'inclusion de l'étude.

Une taille minimale de 340 gestantes pour l'échantillon a été calculée selon la formule de Schwartz en considérant la prévalence parasitologique du paludisme chez les femmes enceintes en population générale au Bénin en 2010 (Ministère de la Santé, 2011).

La variable dépendante était liée à la présence du plasmodium chez les gestantes. C'est une variable qualitative binaire avec des modalités oui ou non. Le critère de diagnostic du paludisme utilisé dans le cadre de cette étude était la goutte épaisse et le frottis mince (GE/FM) ayant permis non seulement de confirmer les échantillons de sang prélevé, mais aussi de dénombrer le nombre d'hématies parasitées.

Les variables indépendantes étaient en rapport avec les caractéristiques sociodémographiques et économiques, socioculturelles et cognitives, organisationnelles des formations sanitaires, cliniques des femmes enceintes, liées aux caractéristiques géographiques et comportementales de la gestante elle-même
Les techniques et les outils de collecte de données utilisées dans le cadre de cette étude consistaient en une entrevue individuelle à l'aide d'un questionnaire, un dépouillement des cartes maternelles et des carnets de santé, à l'aide d'une fiche de dépouillement. Le dépouillement nous a permis de vérifier la régularité des CPNR. Par ailleurs, chaque jour de l'enquête, après avoir administré le questionnaire aux gestantes, les prélèvements sanguins étaient faits au bout des doigts suivi de l'étalement mince sur lame, et acheminés au laboratoire du CHUD/Borgou pour des analyses. Aussi un thermomètre à mercure était utilisé pour mesurer la température des participants à l'enquête.

À la fin de la collecte des données, les fiches ont été dépouillées manuellement pour vérifier la complétude et la cohérence des données. Une double saisie des données a été faite dans le logiciel Epi Data 3.1 version française. L'analyse des données a été faite à l'aide du logiciel Epi info version 7.1.3.3. Nous avons utilisé les paramètres de tendance centrale et de dispersion pour décrire les variables quantitatives. Les proportions assorties de leur intervalle de confiance (IC) à 95% ont été utilisées pour les variables qualitatives. Les moyennes étaient présentées avec leurs écart-types ; les tests statistiques de Chi-carré de Pearson et associés ont été utilisés pour comparer la fréquence du paludisme en fonction des variables indépendantes. Les moyennes ont été comparées en utilisant le test de Student et le test ANOVA à un facteur. La différence était statistiquement significative pour une valeur de p inférieure à 0,05. Le rapport de prévalence (RP) était utilisé comme mesure d'association pour quantifier le risque de survenue du paludisme chez les gestantes.

## Resultats

Au total, 374 sur 388 gestantes étaient incluses et avaient participé à l'étude.

## Fréquence du paludisme chez les gestantes

Sur les 374 prélèvements de sang des gestantes envoyés au laboratoire, le test de la GE/FM était positif chez 122 gestantes, soit une fréquence de 32,62%, son intervalle de confiance à 95% est $IC_{95\%} = [27,94 ; 37,66]$.

La densité parasitaire moyenne était de $2056,41 \pm 3598,48$, la médiane était de 965 avec les extrêmes de 102 et 33627 densités parasitaires.

## Âge des gestantes et âge gestationnel

L'âge moyen des gestantes enquêtées était de 26,58 ans $\pm$ 5,74 ans. La tranche d'âge de 21-25 ans étaient plus représentées dans l'échantillon avec 31,02% (n= 116). Les tranches d'âges restantes étaient 16 à 20 ans : 17,38% ; 26 à 30 ans : 28,88% ; 31 à 35 ans : 16,31% et 36 à 40 ans : 6,42%.
Les gestantes les plus représentées dans l'échantillon étaient celles dont la grossesse avait 8 mois (22,99%; n=86); celles dont la grossesse avait 9 mois étaient les moins représentées (12,57%; n=47). Elle étaient à 4 mois, 5 mois, 6 mois et 7 mois dans respectivement 13,64%; 15,51%; 15,78%; et 19,52%% des cas.

## Facteurs associés à la survenue du paludisme chez les gestantes
### Correlation entre paludisme et les caractéristiques sociodémographiques et économiques

Il existait une association statistiquement significative entre l'âge, la gestité, la parité et la fréquence du paludisme chez les gestantes (p<0,0001). Cette fréquence était plus élevée chez les gestantes de moins de 20 ans, le primigestes et les gestantes nullipares.

Le niveau d'instruction influençait également la fréquence du paludisme chez les gestantes. La fréquence du paludisme était plus élevée chez les gestantes qui n'ont aucun niveau d'étude et celles qui ont seulement le niveau primaire (p=0,0004). Aussi La fréquence du paludisme était significativement plus élevée chez les gestantes ménagères (p<0,0001). Les gestantes qui avaient une autonomie financière et de gestion dans leur ménage avaient une fréquence du paludisme plus faible (p<0,0001). Les gestantes célibataires ou veuves avaient une fréquence du paludisme plus élevée que les gestantes mariées ou en union libre (p=0,01). **Le tableau 1** présente la fréquence du paludisme en fonction des caractéristiques sociodémographiques et économiques des gestantes.
<table><caption>**Tableau 1.** Fréquence du paludisme en fonction des caractéristiques sociodémographiques des gestantes enquêtées dans les maternités périphériques de Parakou en 2018</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th rowspan="2">N</th><th colspan="2">Paludisme</th><th rowspan="2">χ<sup>2</sup></th><th rowspan="2">ddl</th><th rowspan="2">p</th></tr><tr><th>n</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Tranche d'âge</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>16-20</td><td>65</td><td>37</td><td>56,92</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>21-25</td><td>116</td><td>38</td><td>32,76</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>26-30</td><td>108</td><td>29</td><td>26,85</td><td>24,169</td><td>4</td><td><strong>0,0001</strong></td></tr><tr><td>31-35</td><td>61</td><td>13</td><td>21,31</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>36-40</td><td>24</td><td>5</td><td>20,83</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>Gestité</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Primigeste</td><td>146</td><td>69</td><td>47,26</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Paucigeste</td><td>118</td><td>40</td><td>33,90</td><td>36,2769</td><td>3</td><td><strong>&lt;0,0001</strong></td></tr><tr><td>Multigeste</td><td>36</td><td>3</td><td>8,33</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Grande multigeste</td><td>74</td><td>10</td><td>13,51</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>Parité</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Nullipare</td><td>144</td><td>69</td><td>47,92</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Primipare</td><td>113</td><td>40</td><td>35,40</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Paucipare</td><td>32</td><td>3</td><td>9,38</td><td>43,7398</td><td>4</td><td><strong>&lt;0,0001</strong></td></tr><tr><td>Multipare</td><td>43</td><td>9</td><td>20,93</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Grande multipare</td><td>42</td><td>1</td><td>2,38</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>Matrimoniale</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Célibataire/Veuve</td><td>350</td><td>109</td><td>31,14</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mariée/Union libre</td><td>24</td><td>13</td><td>54,17</td><td>5,4168</td><td>1</td><td><strong>0,0199</strong></td></tr><tr><td><strong>Type de foyer</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Polygamique</td><td>284</td><td>88</td><td>30,99</td><td>1,4343</td><td>1</td><td>0,2310</td></tr><tr><td>Monogamique</td><td>90</td><td>34</td><td>37,78</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>Niveau d'instruction</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non scolarisée</td><td>125</td><td>50</td><td>40,00</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Primaire</td><td>102</td><td>41</td><td>40,20</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Secondaire</td><td>132</td><td>31</td><td>23,48</td><td>18,0346</td><td>3</td><td><strong>0,0004</strong></td></tr><tr><td>Universitaire</td><td>15</td><td>0</td><td>0,00</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>Revenu</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;=40000 FCFA</td><td>327</td><td>109</td><td>33,33</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&gt;40000 FCFA</td><td>47</td><td>13</td><td>27,66</td><td>0,6019</td><td>1</td><td>0,4378</td></tr><tr><td><strong>Occupation</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fonctionnaire</td><td>22</td><td>1</td><td>4,55</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Artisane</td><td>118</td><td>44</td><td>37,29</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Commerçant/Revendeuse</td><td>136</td><td>26</td><td>19,12</td><td>37,1567</td><td>3</td><td><strong>&lt;0,0001</strong></td></tr><tr><td>Ménagère</td><td>98</td><td>51</td><td>52,04</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>Autonomisation</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Autonome</td><td>137</td><td>16</td><td>11,68</td><td>43,1362</td><td>1</td><td><strong>&lt;0,0001</strong></td></tr><tr><td>Pas autonome</td><td>237</td><td>106</td><td>44,73</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>Assurance santé</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>145</td><td>40</td><td>27,59</td><td>2,7304</td><td>1</td><td>0,0984</td></tr><tr><td>Non</td><td>229</td><td>82</td><td>35,81</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>
## Corrélation entre paludisme et les caractéristiques socioculturelles

La religion (p=0,1139) et l'ethnie (p=0,2096) n'avaient aucune influence significative sur la fréquence du paludisme chez les gestantes (Tableau 2).

<table><caption>Tableau 2. Fréquence du paludisme en fonction des caractéristiques socioculturelles des</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th rowspan="2">N</th><th colspan="2">Paludisme</th><th rowspan="2">χ<sup>2</sup></th><th rowspan="2">ddl</th><th rowspan="2">p</th></tr><tr><th>n</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Religion</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Christianisme</td><td>193</td><td>55</td><td>28,50</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Islam</td><td>179</td><td>67</td><td>37,43</td><td>4,3449</td><td>2</td><td>0,1139</td></tr><tr><td>Endogène</td><td>2</td><td>0</td><td>0,00</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>Ethnie</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fon et apparenté</td><td>128</td><td>47</td><td>36,72</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Bariba</td><td>90</td><td>35</td><td>38,89</td><td>7,1521</td><td>5</td><td>0,2096</td></tr><tr><td>Dendi</td><td>32</td><td>8</td><td>25,00</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Nagot et apparenté</td><td>43</td><td>13</td><td>30,23</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Peulh</td><td>2</td><td>0</td><td>0,00</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Autre (Otamari/Berba/Waama)</td><td>79</td><td>19</td><td>24,05</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

## Corrélation entre paludisme et les des caractéristiques organisationnelles des maternités

L'offre des séances d'IEC sur le paludisme aux gestantes est significativement associée à la fréquence du paludisme (P=0,0008). En effet, les gestantes qui avaient déclaré avoir bénéficié des séances d'IEC sur le paludisme avaient une fréquence du paludisme plus faible que celles qui n'en n'avaient pas bénéficié.

La fréquence du paludisme était aussi significativement plus élevée chez les gestantes dont la résidence se situe dans un rayon de plus de 5km de la maternité (p=0,008).

La prise supervisée de la sulfadoxine pyriméthamine (SP) diminuait la prévalence du paludisme (p=0,0294) comme représenté au tableau 3.
<table><caption>**Tableau 3.** Fréquence du paludisme en fonction des caractéristiques organisationnelles et économiques des gestantes</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th rowspan="2">N</th><th colspan="2">Paludisme</th><th rowspan="2">χ<sup>2</sup></th><th rowspan="2">ddl</th><th rowspan="2">p</th></tr><tr><th>n</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Temps d'attente</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Long</td><td>157</td><td>55</td><td>35,03</td><td rowspan="2">0,7159</td><td rowspan="2">1</td><td rowspan="2">0,3974</td></tr><tr><td>Pas long</td><td>217</td><td>67</td><td>30,88</td></tr><tr><td><strong>Qualité de l'accueil</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Bonne</td><td>349</td><td>113</td><td>32,38</td><td rowspan="2">0,1392</td><td rowspan="2">1</td><td rowspan="2">0,7090</td></tr><tr><td>Mauvaise</td><td>25</td><td>9</td><td>36,00</td></tr><tr><td><strong>Coût des soins</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cher</td><td>373</td><td>122</td><td>32,71</td><td rowspan="2">0,1378</td><td rowspan="2">1</td><td rowspan="2">0,7104</td></tr><tr><td>Pas cher</td><td>1</td><td>0</td><td>0,00</td></tr><tr><td><strong>Offre des séances d'IEC</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>226</td><td>59</td><td>26,11</td><td rowspan="2">11,0259</td><td rowspan="2">1</td><td rowspan="2"><strong>0,0008</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td>148</td><td>63</td><td>42,57</td></tr><tr><td><strong>Distance par rapport au CS</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;=5 km</td><td>133</td><td>32</td><td>24,06</td><td rowspan="2">6,8810</td><td rowspan="2">1</td><td rowspan="2"><strong>0,0087</strong></td></tr><tr><td>&gt;5 km</td><td>241</td><td>90</td><td>37,34</td></tr><tr><td><strong>Prise de la SP</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Supervisée</td><td>80</td><td>18</td><td>22,50</td><td rowspan="2">4,7423</td><td rowspan="2">1</td><td rowspan="2"><strong>0,0294</strong></td></tr><tr><td>Non supervisée</td><td>294</td><td>104</td><td>35,37</td></tr></tbody></table>

SP : Sulfadoxine Pyriméthamine

IEC : Information Education et Communication

CS : Centre de Santé

**Corrélation entre paludisme et les caractéristiques comportementales des gestantes**

Les gestantes qui avaient déclaré dormir régulièrement sous moustiquaire avaient une fréquence du paludisme plus faible (p<0,0001). Les gestantes qui dormaient sous des moustiquaires non imprégnées avaient une fréquence du paludisme significativement plus élevée (p<0,0001). L'utilisation des insecticides anti moustique dans les chambres était aussi associée à la baisse de la fréquence du paludisme chez les gestantes (p=0,02). Les gestantes ayant déclaré avoir érigé des grillages au niveau des portes et fenêtres avaient une fréquence plus faible du paludisme que celles n'ayant pas érigé des grillages au niveau des portes et fenêtres(p=0,003). Les femmes qui n'avaient pas connu de retard et ayant régulièrement fait leur CPNR avaient une fréquence faible du paludisme (p=0,004). Le respect du nombre de dose de la SP selon l'âge de la grossesse était aussi significativement associé à baisse de la fréquence du paludisme chez les gestantes (p<0,0001). Les gestantes qui suivaient la télévision tardivement les nuits avaient une fréquence du paludisme plus élevée (p=0,03). Le **tableau 4** présente la fréquence du paludisme en fonction des caractéristiques comportementales des gestantes.
<table><caption>**Tableau 4.** Fréquence du paludisme en fonction des caractéristiques comportementales des gestantes</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th rowspan="2">N</th><th colspan="2">Paludisme</th><th rowspan="2">χ<sup>2</sup></th><th rowspan="2">ddl</th><th rowspan="2">p</th></tr><tr><th>n</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Dormir sous moustiquaire</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>251</td><td>47</td><td>18,73</td><td rowspan="2">67,0431</td><td rowspan="2">1</td><td rowspan="2"><strong>&lt;0,0001</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td>123</td><td>75</td><td>60,98</td></tr><tr><td><strong>Qualité de la moustiquaire</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Imprégnée</td><td>222</td><td>50</td><td>22,52</td><td rowspan="2">25,3406</td><td rowspan="2">1</td><td rowspan="2"><strong>&lt;0,0001</strong></td></tr><tr><td>Non imprégnée</td><td>152</td><td>72</td><td>47,37</td></tr><tr><td><strong>Utilisation d'insecticide</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>122</td><td>30</td><td>24,59</td><td rowspan="2">5,3120</td><td rowspan="2">1</td><td rowspan="2"><strong>0,0211</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td>252</td><td>92</td><td>36,51</td></tr><tr><td><strong>Placement de grillage</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>185</td><td>47</td><td>25,41</td><td rowspan="2">8,6702</td><td rowspan="2">1</td><td rowspan="2"><strong>0,0032</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td>189</td><td>75</td><td>39,48</td></tr><tr><td><strong>Respect du nombre de CPNR</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>257</td><td>72</td><td>28,02</td><td rowspan="2">7,9253</td><td rowspan="2">1</td><td rowspan="2"><strong>0,0048</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td>117</td><td>50</td><td>42,74</td></tr><tr><td><strong>Respect du nombre de dose SP</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>257</td><td>59</td><td>22,96</td><td rowspan="2">34,9009</td><td rowspan="2">1</td><td rowspan="2"><strong>&lt;0,0001</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td>117</td><td>63</td><td>53,85</td></tr><tr><td><strong>Télévision tardivement la nuit</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>220</td><td>81</td><td>36,82</td><td rowspan="2">4,2836</td><td rowspan="2">1</td><td rowspan="2"><strong>0,0384</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td>154</td><td>41</td><td>26,62</td></tr></tbody></table>

CPNR : Consultation Pré Natale Recentrée

## Corrélation entre paludisme et les caractéristiques environnementales

Pour les gestantes qui ont déclaré utiliser les jarres d'eau dans leur ménage, l'étude a mis en évidence que la couverture ou non de ces jarres d'eau n'est pas significativement associé à la fréquence du paludisme (p=0,2090), il en était de même pour les gestantes qui ont déclaré avoir des puits d'eau dans leur maison (p=0,9465). En revanche, une association statistiquement significative a été mise en évidence entre la couverture ou non des puisards et la fréquence du paludisme (p=0,0213). En effet, la fréquence du paludisme est significativement plus élevée chez les gestantes dont les puisards n'ont pas de couvercle que les gestantes ayant leur puisard couvert (tableau 5).
<table><caption>**Tableau 5.** Fréquence du paludisme en fonction des caractéristiques environnementales des gestantes</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th rowspan="2">N</th><th colspan="2">Paludisme</th><th rowspan="2">χ<sup>2</sup></th><th rowspan="2">ddl</th><th rowspan="2">p</th></tr><tr><th>n</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Existence des herbes</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>202</td><td>66</td><td>32,67</td><td rowspan="2">0,0006</td><td rowspan="2">1</td><td rowspan="2">0,9811</td></tr><tr><td>Non</td><td>172</td><td>56</td><td>54,10</td></tr><tr><td><strong>Protection des jarres</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>191</td><td>79</td><td>41,36</td><td rowspan="2">0,2090</td><td rowspan="2">1</td><td rowspan="2">1,5781</td></tr><tr><td>Non</td><td>34</td><td>18</td><td>52,94</td></tr><tr><td><strong>Protection des puits</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>170</td><td>59</td><td>34,71</td><td rowspan="2">0,0045</td><td rowspan="2">1</td><td rowspan="2">0,9465</td></tr><tr><td>Non</td><td>134</td><td>47</td><td>35,07</td></tr><tr><td><strong>Protection des puisards</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>222</td><td>47</td><td>21,17</td><td rowspan="2">15,0403</td><td rowspan="2">1</td><td rowspan="2"><strong>0,0001</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td>97</td><td>41</td><td>42,27</td></tr></tbody></table>

## Discussion

### Fréquence du paludisme chez les gestantes

La fréquence du paludisme chez les gestantes dans notre étude était de 32,62% avec une densité parasitaire moyenne de 2056 parasitesµl⁻¹. Ce résultat se rapproche de celui de Soulémane et al (2022) au Mali en 2021 avec une prévalence de 27,2%.

Cette fréquence est plus élevée que celle de Salifou et al (2015) dans une étude intra hospitalière dans la même ville (20,28%) en 2015 et de celle de Ouedraogo et al (2011) au Burkina Faso en 2011, 18,6%. En revanche, dans la région semi-urbaine d'Argungu (république fédérale du Nigéria), Fana et al (2015) avaient retrouvé une prévalence de 41,6% du paludisme chez les femmes enceintes et une parasitémie moyenne de 800 parasites µl⁻¹. Toutes ces régions sont des zones tropicales où sévit le paludisme, donc la prévalence varie d'une région à l'autre en fonction de la densité des populations, des facteurs socio environnementaux.

### Facteurs associés à la fréquence du paludisme chez les gestantes

L'âge moyen des gestantes enquêtées était de 26,58 ans ± 5,74 ans avec des extrêmes de 16 ans et 40 ans. Ces caractéristiques sont plus proches de celles de l'étude menée par Bihingoyi (2012) à l'hôpital général de référence de Walungu (RDC) où l'âge moyen de gestantes était de 28 ans avec des extrêmes de 17 ans et 39 ans. Dans notre étude, les 56,92% de cas de paludisme sur grossesse sont issus des gestantes dont l'âge est compris entre 16 et 20 ans, montrant l'influence significative de l'âge sur la fréquence du paludisme. Ce résultat est exactement celui retrouvé par Ogomo et al (2009) au Nigéria qui a mis en évidence que le risque d'infection palustre chez les femmes enceintes augmentait significativement avec le jeune âge maternel
(<20 ans) (RR = 2,86, 95%IC=1,48-5,50). Cette fréquence était aussi significativement plus importante chez les nullipares soit une proportion de (47,92%). Comparativement à ces résultats, Bihingoyi (2012) a retrouvé que les 67,5% de cas de paludisme et grossesse sont issus de mères dont l'âge est compris entre 18 et 35 ans. Toujours en RDC, une étude effectuée par Watuta (2021) à l'hôpital général de référence de Panzi montre que l'âge des gestantes varie de moins de 20 ans à plus de 35ans, et l'intervalle de 25-29 ans possède une grande fréquence de cas de paludisme chez les gestantes avec 34% des cas. Selon les cas observés au CHU de Toamasina (Madagascar) (Botolahy, 2011), les femmes âgées moins de 19 ans et les primipares prédominaient avec une fréquence respectivement de 47,5% et de 62,5%, les femmes dont l'âge varie entre 20 et 35ans ont un taux de 35%, et puis les femmes dont l'âge est supérieur ou égal à 36 ans ont un taux de 17,5%. Dans plusieurs autres études, les femmes jeunes et les primipares sont classiquement reportées comme les plus à risque de paludisme (Bardaji et al, 2008 ; Clerk et al, 2009 ; Dicko et al, 2003). Toute fois Mayor a trouvé une prédominance d'infestation par P. Falciparum chez les femmes enceintes plus âgées (entre 20 et 34ans) (Mayor et al, 2009). Pour Kurtis et Mayor (Kurtis et al, 2001 ; Mayor et al, 2007), l'âge constitue probablement le facteur le plus déterminant sur le paludisme au cours de la grossesse, et selon ces auteurs, le mécanisme en cause serait probablement lié à l'acquisition progressive avec l'âge d'une immunité. Dans notre étude, l'âge gestationnel moyen est plus faible chez les gestantes souffrant du paludisme que chez celles qui n'en souffrent. En d'autres termes les gestantes en début de grossesse ont plus de risque de souffrir du paludisme que les gestantes dont la grossesse est déjà évoluée. Mais contrairement à ce résultat Bihingoyi (2012) montre que 52,5% des cas de paludisme sur grossesse sont issus des grossesses à terme, il n'y a que 47,5% des cas de paludisme sur grossesse qui sont issus des grossesses inférieures à 37 semaines. Aussi, l'étude menée à Madagascar montre que 15% gestantes souffrant du paludisme ont un âge gestationnel inférieur ou égal à 16 semaines, 47,5% ont un âge gestationnel entre 16 à 28 semaines et le 37,5% ont un âge gestationnel supérieur ou égal à 28 semaines. Dans notre étude, la qualité du TPI en l'occurrence le respect du nombre de dose de SP sont associés au paludisme chez les gestantes. Exactement comme notre étude, Wilson et al (2021) ont montré que la prévalence du paludisme et de l'anémie chez les femmes enceintes bénéficiant du TPI étaient significativement plus faible que celles des femmes enceintes n'en bénéficiant pas ; le TPI se révèle ainsi comme un facteur protecteur contre le paludisme et l'anémie pendant la grossesse. Cependant la qualité de traitement reste mise en cause dans les formations sanitaires. Tout comme dans notre étude, Cisse et al (2014) et fana et al (2015) avaient mis en évidence que les facteurs de variation de la prévalence du paludisme chez les gestantes étaient le niveau d'instruction, la
parité, la qualité du TPI et l'utilisation des moustiquaires. Aussi Agomo et al (2009) ont mis en évidence que l'utilisation combinée de la pulvérisation à base d'insecticide et de moustiquaire imprégnée diminue significativement le risque du paludisme chez les gestantes (RR = 0,36; 95%IC 0,24-0,54). Ce qui confirme nos résultats.

## Conclusion

Une gestante sur 3 est porteuse du paludisme dans la commune de Parakou. Les facteurs associés à la survenue du paludisme chez les gestantes étaient l'âge inférieur à 20 ans, la primigestité, la nulliparité, la situation matrimoniale célibataire, le faible niveau d'instruction, l'occupation ménagère, l'absence d'une autonomisation, l'inexistence des séances d'IEC aux gestantes, la prise non supervisée de la SP, l'utilisation incorrecte des moustiquaires, la mauvaise qualité de la moustiquaire, la non utilisation d'insecticide, l'absence de placement des grillages aux portes et fenêtres, le non respect du nombre de CPNR, le non respect du nombre de dose de SP, l'habitude de suivre la télévision tardivement les nuits, la non protection des puisards. Ces facteurs associés méritent une attention de la part des décideurs pour les actions idoines et subséquentes

**Conflit d'intérêts** : Les auteurs n'ont signalé aucun conflit d'intérêts.

**Disponibilité des données** : Toutes les données sont incluses dans le contenu de l'article.

**Déclaration de financement** : Les auteurs n'ont obtenu aucun financement pour cette recherche.

## Etudes humaines

Les autorisations administratives ont été obtenues et le protocole a été approuvé par le comité scientifiques local de l'institution de même que l'autorisation à utiliser les tests de diagnostic rapide. Le consentement éclairé et l'avis favorable verbal ou écrit des prestataires et des femmes enceintes a été obtenus avant toute collecte d'informations. En outre, les sujets enquêtés étaient rassurés quant à l'anonymat et à la confidentialité des informations. Pour ce faire, nous avons procédé à l'usage des caractères numériques comme marques d'identification de nos outils de collecte.

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