<figure><img src="image_1.png" /></figure>

HAL
open science

# Consultations sans prescriptions médicamenteuse : une étude quantitative dans le Puy-de-Dôme

A Richard

<figure><img src="image_2.png" /></figure>

## To cite this version:

A Richard. Consultations sans prescriptions médicamenteuse : une étude quantitative dans le Puy-de-Dôme. 22e Congrès national des médecins généralistes enseignants, CNGE, Dec 2022, Lille, France. hal-04959028

HAL Id: hal-04959028

https://uca.hal.science/hal-04959028v1

Submitted on 20 Feb 2025

HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of scientific research documents, whether they are published or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers.

L'archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d'enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés.

<figure><img src="image_3.png" /></figure>

Distributed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
<figure><img src="image_4.png" /></figure>

CONSULTATIONS SANS PRESCRIPTION MEDICAMENTEUSE :
une étude quantitative dans le Puy-de-Dôme

<figure><img src="image_5.png" /></figure>

DÉPARTEMENT de
MÉDECINE
GÉNÉRALE
CLERMONT-FERRAND

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Baudin Bruno et Turpin Manon</figcaption></figure>

Dr. Richard Amélie MCA

<figure><img src="image_7.png" /></figure>

CCePPT
AutomédiCation aCcompagnement Pluriprofessionnel PatienT
<figure><img src="image_8.png" /></figure>

## Introduction : Contexte

* France : pays le plus consommateur/prescripteur de médicaments d'Europe, Taux de consultations sans prescription médicamenteuse (CSPM) en Europe :
  2005 : France : 9,8% - Pays-Bas : 56,8% (1)

* Une évolution dans le temps ? Taux de CSPM en France en 2014 : 19,3 % (2)

* Revue de la littérature 2020 (3) : Manque d'études quantitatives

* Nombreuses études qualitatives françaises sur les CSPM

<footnote>(1) Institut Ipsos pour la CNAMTS. Le rapport des Français et des européens à l'ordonnance et aux médicaments. Cnam. 2005.</footnote>

<footnote>(2) Hsiung L, and al. Les procédures de soins en consultation de médecine générale : analyse des données de l'étude nationale ECOGEN. 2014;</footnote>

<footnote>(3) Mariotti B. La consultation sans ordonnance en France et en Europe : évolution en quantité, changement de ressenti des médecins et des patients. Une revue de la littérature 2020</footnote>
<figure><img src="image_9.png" /></figure>

<figure><img src="image_10.png" /></figure>

## Introduction : Objectifs

* Objectif principal :

Quantifier le taux de CSPM en médecine générale

* Objectifs secondaires :

Caractériser les CSPM

Analyser les facteurs influençant les CSPM
<figure><img src="image_11.png" /></figure>

<figure><img src="image_12.png" /></figure>

## Méthodologie : Type d'étude

* Observationnelle descriptive

* Quantitative

* Stratifiée sur la population des villes dans le Puy de Dôme

* 31 cabinets de médecine générale

* Par auto-questionnaires aux patients
<figure><img src="image_13.png" /></figure>

22ᵉ CONGRÈS
NATIONAL

Exercer
et enseigner
la médecine
générale

14 - 16
DÉCEMBRE
2022

Lille
Grand Palais

<figure><img src="image_14.png" /></figure>

Médecin exerçant
seul 60,9%

CNGE COLLÈGE ACADÉMIQUE

<figure><img src="image_15.png" /></figure>

Femme 64,9% Analyse descriptive des résultats

Total n= 540(%)

Caractéristiques des patients:

Age (années) 54 ans +/- 20,8
[0,25-94]

Genre féminin 328 (64,9)

<figure><img src="image_16.png" /></figure>

Renouvellement
d'ordonnance
52 %

<figure><img src="image_17.png" /></figure>

Retraité
42,3%

Catégorie socio-professionnelle :

Retraité 228 (42,8)

Caractéristiques des médecins

Lieux d'exercice :

Clermont-Ferrand 102 (18,9)

Commune Intermédiaire 193 (35,7)

Commune <3000 habitants 245 (45,4)

<figure><img src="image_18.png" /></figure>

Communes
<3000 hab.
45,4%

Médecin traitant 497 (93,1)

Médecin exerçant seul 329 (60,9)

<figure><img src="image_19.png" /></figure>

Motif aigu
31,4%

Caractéristiques de la consultation

Motifs de consultation :

Renouvellement d'ordonnance 276 (52,0)

Problème aigu 168 (31,4)

<figure><img src="image_20.png" /></figure>

Médecin
traitant
93,1%

Besoin ressenti d'un médicament par le patient :

Oui 344 (63,7)

Non 121 (22,4)

Ne sait pas 75 (13,89)

<figure><img src="image_21.png" /></figure>

Besoin ressenti du
patient
63,7%

#CNGE 2022

www.congrescnge.fr
<figure><img src="image_22.png" /></figure>

Résultat : le critère principal

* Taux brut de CSPM : 23,77% (IC 95% [20,11-27,41]). N=125

<figure><img src="image_23.png" /></figure>
<figure><img src="image_24.png" /></figure>

Résultats de la régression univariée sur le fait de recevoir une PM

<table><thead><tr><th></th><th></th><th>2,06</th><th colspan="2">Confidence interval</th><th>p value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Catégorie socio-professionnelle :</td><td></td><td>2,17</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Retraité</td><td>2,06</td><td>2,45</td><td>1,33</td><td>3,19</td><td>0,001</td></tr><tr><td>Médecin traitant</td><td>2,17</td><td>2,45</td><td>1,07</td><td>4,38</td><td>0,031</td></tr><tr><td>Motifs de consultations évalués isolement :</td><td></td><td>8,58</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Problème aigu</td><td>2,06</td><td>8,58</td><td>1,49</td><td>4,02</td><td>&lt;0,001</td></tr><tr><td>Renouvellement d'ordonnance</td><td>8,58</td><td>0,29</td><td>5,14</td><td>14,3</td><td>&lt;0,001</td></tr><tr><td>Problème administratif</td><td>0,29</td><td>0,05</td><td>0,07</td><td>0,29</td><td>&lt;0,001</td></tr><tr><td>Consultation de prévention</td><td>0,29</td><td>0,05</td><td>0,13</td><td>0,66</td><td>0,004</td></tr><tr><td>Geste médical</td><td>0,09</td><td>0,09</td><td>0,04</td><td>0,18</td><td>&lt;0,001</td></tr><tr><td>Communes :</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Clermont-Ferrand</td><td>0,42</td><td>0,42</td><td>-</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Communes intermédiaires</td><td>0,42</td><td>0,42</td><td>0,33</td><td>1,21</td><td>0,167</td></tr><tr><td>Communes de moins de 3000 habitants</td><td>0,42</td><td>0,42</td><td>0,23</td><td>0,78</td><td>0,006</td></tr><tr><td>Lien industrie pharmaceutique – Base transparence santé 2019-2020 :</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Aucun lien retrouvé</td><td>1,71</td><td>1,71</td><td>-</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 200 euros</td><td>1,71</td><td>1,93</td><td>1,04</td><td>2,83</td><td>0,036</td></tr><tr><td>Plus de 200 euros</td><td>1,93</td><td>1,71</td><td>1,17</td><td>3,18</td><td>0,010</td></tr><tr><td>Ressenti du besoin d'un médicament par le patient :</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pas de besoin</td><td>1,71</td><td>1,71</td><td>-</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ne sait pas</td><td>1,71</td><td>1,71</td><td>5,61</td><td>23,02</td><td>&lt;0,001</td></tr><tr><td>Besoin d'un médicament</td><td>2,96</td><td>296,89</td><td>15,3</td><td>1037,2</td><td>&lt;0,001</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_25.png" /></figure>

## Résultats de l'analyse multivariée sur le fait de recevoir une PM

<table><thead><tr><th></th><th>OR</th><th>Confidence interval</th><th>p value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Catégorie socio-professionnelle :</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Retraité</td><td>1,30</td><td>0,58 2,91</td><td>0,528</td></tr><tr><td>Médecin traitant</td><td>1,81</td><td>0,51 6,35</td><td>0,355</td></tr></tbody></table>

Motifs de consultation :

<table><tr><td>Problème aigu</td><td>2,96</td><td>1,12</td><td>7,83</td><td>0,028</td></tr><tr><td>Renouvellement d'ordonnance</td><td>3,79</td><td>1,46</td><td>9,84</td><td>0,006</td></tr></table>

Ressenti du besoin d'un médicament par le patient

<table><tr><td>Besoin d'un médicament</td><td>172,16</td><td>58,80</td><td>504,06</td><td>&lt;0,001</td></tr><tr><td>Ne sait pas</td><td>8,59</td><td>3,74</td><td>19,69</td><td>&lt;0,001</td></tr></table>
<figure><img src="image_26.png" /></figure>

# Discussion : critère principal

* Taux de CSPM à **23,77%** :

22,5% estimé dans la revue de la littérature en 2020 (1) : tendance à l'augmentation → en accord avec les attentes patients/médecins (2)

* Le besoin ressenti :

Un OR d'une importance majeure si le patient pensait à priori avoir besoin d'une PM : **172,2**

OR : **8,6** d'avoir une prescription médicament chez les patients incertains

Tendance à prescrire selon le besoin que le praticien perçoit chez son patient (3)(4)

Un « écrasement » de l'analyse multivariée

<footnote>(1) Mariotti B. La consultation sans ordonnance en France et en Europe : évolution en quantité, changement de ressenti des médecins et des patients. Une revue de la littérature 2020</footnote>

<footnote>(2) Institut Ipsos pour la CNAMTS. Le rapport des Français et des européens à l'ordonnance et aux médicaments. Cnam. 2005.</footnote>

<footnote>(3) Hsiung L, and al. Les procédures de soins en consultation de médecine générale : analyse des données de l'étude nationale ECOGEN. 2014.</footnote>

<footnote>(4) Deleplanque D. Consultations sans prescription médicamenteuse : ressentis des médecins et des patients. Exercer. 2015.</footnote>
<figure><img src="image_27.png" /></figure>

Discussion : Critères secondaires

* Motif de consultation :

> Renouvellement d'ordonnance

> Motifs aigus

* La taille de la commune :

> Plus de CSPM dans les petites communes

> Littérature discordante, peu de données

* Le lien d'intérêt industrie pharmaceutique :

> Facteur reconnu en lien avec la PM

* Freins/leviers à la CSPM :

> Non reconnaissance statut malade / manque de temps

> Explications et qualité médecin/patient

<footnote>(1) Mariotti B. La consultation sans ordonnance en France et en Europe : évolution en quantité, changement de ressenti des médecins et des patients. Une revue de la littérature 2020</footnote>
<figure><img src="image_28.png" /></figure>

<figure><img src="image_29.png" /></figure>

Conclusion

• Taux de CSPM à 23,77% reste minoritaire

• Facteurs à étudier pour faciliter les CSPM :

Besoin d'un médicament ressenti par le patient

Les consultations pour motifs aigus
<figure><img src="image_30.png" /></figure>

22ᵉ CONGRÈS
NATIONAL

CNGE COLLÈGE ACADÉMIQUE

Exercer
et enseigner
la médecine
générale

14 - 16
DÉCEMBRE
2022

Lille
Grand Palais

<figure><img src="image_31.png" /></figure>