# Étude sur les projets professionnels des internes en médecine générale formés à Amiens, promotion 2020, et leurs déterminants

Florine Rohaut

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Florine Rohaut. Étude sur les projets professionnels des internes en médecine générale formés à Amiens, promotion 2020, et leurs déterminants. Médecine humaine et pathologie. 2025. dumas-05497652

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UNIVERSITE PICARDIE JULES VERNE
FACULTE DE MEDECINE D'AMIENS

Année 2025

Thèse n° 2025 - 37

THESE POUR L'OBTENTION DU DIPLOME D'ETAT
DE DOCTEUR EN MEDECINE

Spécialité Médecine Générale

UNIVERSITÉ

de Picardie

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ÉTUDE SUR LES PROJETS PROFESSIONNELS
DES INTERNES EN MÉDECINE GÉNÉRALE
FORMÉS À AMIENS, PROMOTION 2020,
ET LEURS DÉTERMINANTS

Présentée et soutenue publiquement
Le 5 juin 2025

Par Florine ROHAUT

Président du jury : Monsieur le Professeur Richard GOURON

Membres du jury : Madame la Professeure Pauline PIERRE-DUVAL
Madame le Docteur HANOT-ROY Maïté

Directrice de thèse : Madame le Docteur Lucie BERGEZ-KOSTEK
REMERCIEMENTS

A Monsieur le Professeur Richard GOURON, Professeur des Universités – Praticien Hospitalier, Chef du Pôle "Femme - Couple - Enfant", Chef de service de Chirurgie de l'Enfant (Chirurgie infantile) au Centre Hospitalier Universitaire de Amiens, Membre de l'Académie Nationale de Chirurgie.

Je vous remercie sincèrement pour m'avoir fait l'honneur de présider ce jury de thèse, et pour l'attention portée à mon travail.

Veuillez trouver ici ma sincère reconnaissance.

A Madame la Professeure Pauline PIERRE-DUVAL, Professeur associée, Département de Médecine Générale, et médecin généraliste à Amiens.

Je tenais à vous remercier pour l'honneur que vous m'avez fait en ayant accepté de siéger à mon jury de thèse. Je tenais également à vous remercier pour l'enseignement que vous m'avez apporté au cours de mon internat.

Veuillez trouver ici le témoignage de ma gratitude.

A Madame le Docteur Maïté HANOT-ROY, Chef de Clinique, Département de Médecine Générale et médecin généraliste à Pont-Sainte-Maxence.

Je te remercie d'avoir accepté de siéger dans mon jury de thèse. Je tiens à exprimer mon admiration pour ton engagement sincère en faveur des internes de médecine générale.

Je tenais à t'exprimer ma profonde reconnaissance.

A Madame le Docteur Lucie BERGEZ-KOSTEK, Chef de Clinique, Département de Médecine Générale et médecin généraliste à Liomer.

Je te remercie d'avoir accepté la direction de mon travail de thèse. Je te remercie pour tes précieux conseils tout au long de la réalisation de ce travail.

Je tenais à t'exprimer ma reconnaissance pour ton accompagnement.
REMERCIEMENTS

A mes parents Nathalie et Joël, merci de m'avoir permis de réaliser mes études de médecine. Merci de m'avoir fait confiance jusqu'au bout de ce long parcours, et de m'avoir soutenue durant toutes ces années. J'espère que vous serez fières de votre fille qui devient aujourd'hui docteur.

A ma petite sœur Manon, merci d'être toujours là pour moi. Tu es l'un de mes plus solides piliers. Merci de n'avoir jamais douté de moi durant mes études. A tous nos moments de grande complicité passés, et ceux à venir. A Martin, pour ta bonne humeur constante et ta gentillesse.

A ma grand-mère Renée, qui me regarde de là-haut, merci pour ta bienveillance et ta tendresse. Tu resteras dans mon cœur pour toujours.

A mon futur mari Jean-Baptiste, mon âme sœur, ma moitié, pour ton amour, ta patience et ton soutien sans faille depuis notre rencontre. Merci pour le bonheur que tu m'apportes au quotidien.

A mes meilleurs amis de longue date, Baptiste, Cécile, Marion, Pierre K., Mathieu et Quentin avec qui j'ai grandi, voyagé et partagé tant de moments précieux.

A mes camarades de promotion Amandine, Thomas, Clément, Pierre T., avec qui j'ai partagé tous les moments clés de mon parcours. Merci pour votre bienveillance. A Lucile, mon binôme de PACES, avec qui j'ai partagé les premières longues heures de travail et les premiers grands défis de ce parcours.

A Mathilde, mon amie d'enfance, qui me connait depuis toujours, merci pour ton amitié fidèle qui traverse le temps.

A Rio, mon chat, fidèle compagnon de rédaction, qui m'a accompagné de ses ronrons apaisants pendant ces longues heures de travail.
A mes beaux-parents, Jean-Michel et Marie-Françoise, merci pour votre accueil chaleureux parmi vous, votre soutien affectueux et votre constante bienveillance. A toute ma belle-famille, Jean-Benoît et Justine, Mathilde et Julien, sans oublier le petit Charles, merci pour tous ces moments de convivialité et de joie qui embellissent mon quotidien.

A tous mes amis lillois, Sophie, Guillaume, Joséphine, Pierre-Julien, Mathilde, Sergi, Pique, Théo, Anna et tous les autres. Merci pour ces belles rencontres. Votre joie de vivre commune et votre chaleur humaine a fait du Nord mon nouveau chez-moi.

A l'ensemble de mes co-internes, compagnons de route dans l'aventure de l'internat, merci pour votre solidarité, votre loyauté et votre fraternité. Ces moments resteront gravés dans ma mémoire.

A tous les Maitres de Stages, Praticiens Hospitaliers et le personnel hospitalier avec lesquels j'ai eu l'honneur de travailler, merci pour votre accueil, votre patience et votre accompagnement durant mes stages.
# PLAN DE REDACTION

<table><tr><td>REMERCIEMENTS</td><td>3</td></tr><tr><td>PLAN DE REDACTION</td><td>6</td></tr><tr><td>LISTE DES FIGURES</td><td>9</td></tr><tr><td>LISTE DES TABLEAUX</td><td>10</td></tr><tr><td>LISTE DES ABREVIATIONS</td><td>11</td></tr><tr><td>INTRODUCTION</td><td>12</td></tr><tr><td>1) Le cursus médical</td><td>14</td></tr><tr><td>a. Le premier cycle : Diplôme de Formation Générale en Sciences Médicales (DFGSM)</td><td>14</td></tr><tr><td>b. Le deuxième cycle : Diplôme de Formation Approfondie en Sciences Médicales (DFASM)</td><td>14</td></tr><tr><td>c. Le troisième cycle des études médicales en médecine générale</td><td>15</td></tr><tr><td>d. Les Diplômes Universitaires</td><td>16</td></tr><tr><td>e. Les Formations Spécialisées Transversales</td><td>17</td></tr><tr><td>2) La démographie médicale des médecins généralistes en France</td><td>17</td></tr><tr><td>a. Caractéristiques des médecins généralistes</td><td>17</td></tr><tr><td>b. Projections sur les effectifs médicaux</td><td>21</td></tr><tr><td>c. Modes d'exercices et conditions de travail</td><td>22</td></tr><tr><td>3) Les déserts médicaux et les solutions mises en place</td><td>23</td></tr><tr><td>a. L'évolution du numérus clausus en médecine</td><td>23</td></tr><tr><td>b. La notion de désert médical</td><td>24</td></tr><tr><td>c. Le contrat d'engagement de service public</td><td>25</td></tr><tr><td>d. Les aides à l'installation</td><td>25</td></tr><tr><td>MATERIEL ET METHODE</td><td>28</td></tr><tr><td>1) Schéma général de l'étude</td><td>28</td></tr><tr><td>2) Population de l'étude</td><td>28</td></tr><tr><td>3) Objectifs de l'étude</td><td>28</td></tr><tr><td>4) Déroulement de l'étude</td><td>29</td></tr><tr><td>a. Élaboration du questionnaire</td><td>29</td></tr><tr><td>b. Diffusion du questionnaire</td><td>30</td></tr><tr><td>c. Recueil et traitement des données</td><td>31</td></tr><tr><td>d. Analyse descriptive</td><td>31</td></tr><tr><td>e. Analyse statistique</td><td>31</td></tr><tr><td>RESULTATS</td><td></td></tr><tr><td>1) Profil des répondants</td><td>32</td></tr></table>
<table>
  <tbody>
    <tr>
      <td>a. Semestre</td>
      <td>32</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>b. Sexe</td>
      <td>32</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>c. Age</td>
      <td>32</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>d. Statut marital</td>
      <td>33</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>e. Enfant</td>
      <td>34</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>f. Lieu de résidence actuel</td>
      <td>34</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>g. Ville d'origine et ville de l'externat</td>
      <td>35</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>2) CESP</td>
      <td>37</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>3) Les stages durant l'internat</td>
      <td>38</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>a. Modes d'exercices rencontrés</td>
      <td>38</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>b. Localisation</td>
      <td>38</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>c. Proposition de poste</td>
      <td>39</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>d. Influence des stages</td>
      <td>39</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>4) Le parcours de l'interne</td>
      <td>40</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>a. Diplôme Universitaire (DU)</td>
      <td>40</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>b. Formation transversales spécialisées</td>
      <td>41</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>c. Thèse</td>
      <td>41</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>d. Implication dans l'encadrement des futurs internes</td>
      <td>41</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>5) Les modes d'exercices</td>
      <td>42</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>a. Modes d'exercice envisagé en post-internat</td>
      <td>42</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>b. Exercice salarié</td>
      <td>43</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>c. Installation en libéral</td>
      <td>43</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>d. Freins à l'installation</td>
      <td>44</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>6) Les lieux d'exercice</td>
      <td>45</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>a. Répartition des premiers remplacements durant l'internat</td>
      <td>45</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>b. Répartitions des intentions d'exercice en Picardie après l'internat</td>
      <td>46</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>c. Durée du trajet domicile - travail</td>
      <td>47</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>d. Secteur Géographique / cadre de l'exercice</td>
      <td>47</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>e. Échelle de préférence des facteurs entrant en compte dans le lieu d'exercice</td>
      <td>48</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>f. Intentions d'exercice dans les déserts médicaux</td>
      <td>49</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>7) Comparaisons de groupe</td>
      <td>49</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>a. Comparaison selon le sexe</td>
      <td>49</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>b. Comparaison selon le statut marital</td>
      <td>51</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>c. Comparaison selon les remplacements effectués durant l'internat</td>
      <td>52</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>d. Comparaison selon le stage favoris</td>
      <td>53</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>e. Comparaison selon l'origine géographique</td>
      <td>55</td>
    </tr>
  </tbody>
</table>
<table><tr><td>DISCUSSION</td><td>58</td></tr><tr><td>1) Forces et limites de l'étude</td><td>58</td></tr><tr><td>a. Limites de l'étude</td><td>58</td></tr><tr><td>b. Forces de l'étude</td><td>59</td></tr><tr><td>2) Le profil sociodémographique des internes interrogés</td><td>60</td></tr><tr><td>a. Vie personnelles : âge, statut marital, enfants</td><td>60</td></tr><tr><td>b. Influence de l'origine géographique et universitaire</td><td>60</td></tr><tr><td>3) Réflexion autour du CESP</td><td>61</td></tr><tr><td>4) Parcours de formation et expériences universitaires</td><td>62</td></tr><tr><td>a. Les stages durant l'internat : un déterminant significatif</td><td>62</td></tr><tr><td>b. Place des formations complémentaires (DU, FST) et de la thèse</td><td>63</td></tr><tr><td>c. Projets académiques : devenir tuteur, MSU, enseigner à la faculté</td><td>64</td></tr><tr><td>5) Perspectives d'exercice envisagées</td><td>65</td></tr><tr><td>a. Choisir son mode d'exercice : un équilibre entre trajectoire personnelle et expérience professionnelle</td><td>65</td></tr><tr><td>b. Proximité, territoire de formation et cadre de vie : des critères déterminants dans le choix du lieu d'exercice</td><td>68</td></tr><tr><td>c. L'exercice en groupe plébiscité</td><td>70</td></tr><tr><td>d. Les freins à l'installation libérale</td><td>71</td></tr><tr><td>e. La perception des déserts médicaux</td><td>72</td></tr><tr><td>f. L'ordre des priorités selon les internes interrogés</td><td>73</td></tr><tr><td>CONCLUSION</td><td>74</td></tr><tr><td>BIBLIOGRAPHIE</td><td>76</td></tr><tr><td>ANNEXE</td><td>82</td></tr><tr><td>SERMENT D'HIPPOCRATE</td><td>89</td></tr><tr><td>RESUME</td><td>90</td></tr></table>
LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Répartition des médecins en activités selon les groupes de spécialités en 2010 et 2024
(Atlas de la démonographie médicale)

Figure 2 : Cartographie de la densité en médecine générale (Source : Atlas de la démographie médicale 2024)

Figure 3 : Pyramide des âges en médecine générale (Source : Atlas de la démographie médicale 2024)

Figure 4 : Évolution du numérus clausus en France de 1972 à 2018 (Statistica)

Figure 5 : Carte du zonage des médecins généralistes en région Hauts-de-France (Source : ARS)

Figure 6 : Répartition de l’âge des internes

Figure 7 : Répartition du statut du conjoint des internes

Figure 8 : L’avis des internes sur le CESP

Figure 9 : Modes d’exercice rencontrés durant les stages chez le praticien

Figure 10 : Influence du stage sur le projet professionnel

Figure 11 : Proportion d’internes ayant soutenu la thèse avant la fin de l’internat

Figure 12 : Comparaison des intentions pour la formation des futurs internes

Figure 13 : Modes d’exercice envisagés en post-internat

Figure 14 : exercice salarié envisagé par les internes de l’étude

Figure 15 : Les types d’installations envisagées en libéral

Figure 16 : Les contraintes à l’installation

Figure 17 : Département du premier remplacement

Figure 18 : Lieux d’exercice envisagés par département

Figure 19 : Durée envisagée pour le trajet domicile – travail

Figure 20 : Secteur géographique envisagé en post-internat

Figure 21 : Niveaux d’importances des facteurs dans le choix du lieu d’exercice

Figure 22 : Intention d’exercice dans les déserts médicaux
# LISTES DES TABLEAUX

Tableau 1 : Évolution de la densité de médecins généralistes actifs réguliers dans les départements des Hauts-de-France entre 2010 et 2024 (Source : Atlas de la démographie médicale 2024)

Tableau 2 : Projections des effectifs de médecins généralistes et spécialistes (DREES, 2023)

Tableau 3 : Répartition géographique du domicile des internes

Tableau 4 : Répartition des internes selon leur faculté d'origine pour l'externat

Tableau 5 : Répartition géographique de la ville d'origine des internes

Tableau 6 : Répartition des DU réalisés par les internes de l'étude

Tableau 7 : Activité envisagée selon le sexe

Tableau 8 : Type d'installation envisagée selon le sexe

Tableau 9 : Activité envisagée selon le statut marital

Tableau 10 : Activité envisagée selon les remplacements effectués durant l'internat

Tableau 11 : Activité envisagée selon le stage favoris

Tableau 12 : Activité salariée envisagée selon le stage favori

Tableau 13 : Lieu d'exercice envisagé selon ville d'origine

Tableau 14 : Lieu d'exercice envisagé selon faculté d'externat
LISTE DES ABREVIATIONS

ALD : Affection longue Durée

ARS : Agence Régionale de Santé

AUMG : d'assistant universitaire

CCU-MG : chef de clinique universitaire

CESP : Contrat d'Engagement de Service Public

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CNG : Centre National de Gestion

CNGE : Collège National des Généralistes Enseignants

CNOM : Conseil National de l'Ordre des Médecins

DES : Diplôme d'études spécialisées

DFASM : Diplôme de Formation approfondie en Sciences médicales

DFGSM : Diplôme de Formation Générale en Sciences Médicales

DIU : Diplôme Interuniversitaire

DMG : Département de Médecine Générale

DREES : Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques

DU : Diplôme Universitaire

ECN : Examen National Classant

EDN : Épreuves dématérialisées Nationales

EHPAD : Établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes

FST : Formations Spécialisées transversales

ISNAR-IMG : Inter-Syndicale Nationale Autonome Représentant les Internes de Médecine Générale

LAS : Licence Accès Santé

MDPH : Maison départementale des personnes handicapées

MSP : Maison de santé pluriprofessionnelle

MSU : Maître de Stage Universitaire

ORS : Observatoire Régional de Santé

PACES : Première année Commune aux Études de Santé

PASS : Parcours d'Accès spécifique Santé

PDSA : Permanence des Soins Ambulatoires

PMI : service de Protection Maternelle et Infantile

SASPAS : Stage Ambulatoire en Soins Primaires en Autonomie Supervisée

SSR : Soins de Suite et Réadaptation

UPJV : Université Picardie Jules Verne

URPS : Union Régionale des professionnels de Santé

ZAC : Zones d'Action Complémentaires

ZAR : Zones d'Accompagnement Régional

ZFU-TE : Zone Franche Urbaine – Territoire Entrepreneur

ZIP : Zones d'Intervention Prioritaires

ZRR : Zone de Revitalisation Rurale
# INTRODUCTION

Au cours de l'internat de médecine générale, chaque étudiant construit peu à peu son projet professionnel. Les choix sont influencés par de nombreux facteurs : les expériences vécues en stage, la diversité des lieux de formation, mais aussi des considérations plus personnelles et familiales.

Même si nous appartenons tous à la même promotion, nous avons façonné nos projets professionnels au fur et à mesure du temps et de manière unique, en fonction de nos expériences et de notre sensibilité. En fin d'internat, alors que les étudiants sont sur le point d'entrer dans la vie active, la question de l'installation, du mode d'exercice ou encore du lieu d'exercice devient centrale : rester proche de son lieu de formation, revenir dans sa région d'origine, ou au contraire partir s'installer dans un nouveau territoire.

Parallèlement, le contexte actuel de la démographie médicale en France soulève de nombreuses interrogations chez les patients, mais aussi dans les projets politiques. On observe des transformations dans les modes d'exercice, qui se modernisent dans le sens des aspirations personnelles des professionnels de santé : davantage de médecins sont des femmes, avec des souhaits d'organisations de travail qui ont évolués. Le vieillissement de la profession s'observe d'une manière de plus en plus marquée au fil des années [13], donc les jeunes médecins sont particulièrement attendus et sollicités afin de remplacer les médecins qui partent à la retraite. La baisse du nombre de médecins généralistes dans certains territoires [14] arrivent au centre des préoccupations des populations, et les difficultés d'accès aux soins dans certaines zones dites "sous-denses" augmentent ces dernières années comme le montre cette étude de la DRESS [27]. Tous ces éléments réunis sont des facteurs qui peuvent influencer les choix professionnels des jeunes médecins, et nous avons cherché ici à comprendre dans quelle mesure.

Des dispositifs comme le Contrat d'Engagement de Service Public (CESP), ou les aides à l'installation proposées dans certaines régions, visent justement à corriger ces déséquilibres. Ils ont pour objectifs d'attirer les jeunes médecins d'aujourd'hui par des mesures incitatives. Nous nous sommes intéressés à leur impact réel, et à la perception de ces solutions par les internes de notre étude.
C'est dans ce contexte que s'inscrit ce travail de recherche. Il s'intéresse aux projets professionnels des internes de médecine générale de la promotion 2020 de l'Université de Picardie Jules Verne (UPJV) à Amiens, en cherchant à comprendre les choix envisagés en fin de formation, ainsi que les raisons qui les motivent. Cette étude a pour but de permettre une mise en lumière sur les souhaits de notre échantillon.

L'objectif principal de cette étude est donc de réaliser un état des lieux des projets professionnels des internes en fin d'internat, et d'identifier les déterminants qui ont influencé leurs décisions.

Les objectifs secondaires sont d'explorer le point de vue des internes de cette promotion à propos de la notion de désert médical, et de comprendre comment cette problématique s'intègre à leur projet professionnel.
# 1) Le cursus médical

## a. Le premier cycle : Diplôme de Formation Générale en Sciences Médicales (DFGSM)

Le premier cycle des études médicales se compose de trois années : la Première Année Commune aux Études de Santé (PACES), suivie de la deuxième année (DFGSM2) et de la troisième année (DFGSM3). Jusqu’en 2019, la PACES constituait la porte d’entrée vers cinq filières de santé : médecine, pharmacie, odontologie, maïeutique et kinésithérapie. Cette première année était sanctionnée par un concours national, instauré par la loi du 9 juillet 2009 [1], dont les épreuves permettaient d’établir un classement des étudiants en fonction de leurs résultats. L’accès aux différentes filières dépendait ensuite du numerus clausus [2], fixé en amont. (Toutefois, dans le cadre de la réforme des études médicales, la PACES a été supprimée et remplacée par deux nouvelles voies d’accès : le « Parcours Spécifique Accès Santé" (PASS) et la « Licence avec option Accès Santé" (LAS), selon les dispositions de la loi du 24 juillet 2019 [3]). La deuxième et troisième années du premier cycle permettent la validation du DFGSM [4]. Au cours des deux premières années, les étudiants alternent enseignements théoriques et premières immersions hospitalières, débutant par quelques demi-journées de stage, puis un stage à temps plein de quatre semaines, dit de pré-externat. Cette étape constitue un moment clé dans leur confrontation au terrain médical.

## b. Le deuxième cycle : Diplôme de Formation approfondie en Sciences médicales (DFASM)

Ce cycle se compose de trois années : la quatrième année (DFASM1), la cinquième année (DFASM2) et la sixième année (DFASM3). Il est couramment désigné sous le nom d’externat. L’externat alterne cours théoriques évalués régulièrement et formation pratique avec stages hospitaliers et gardes. Trois stages sont obligatoires (chirurgie, médecine générale, urgences/réanimation), complétés par d’autres stages permettant de découvrir d’autres spécialités. À l’issue du DFASM, les étudiants se présentent à un concours national qui, initialement était appelé Examens Classants Nationaux (ECN) (ces épreuves ont été remplacées en 2022 par les épreuves dématérialisées nationales (EDN) [5].) Le classement obtenu à l’issue de ces épreuves est déterminant pour l’affectation en spécialité et en subdivision géographique. Chaque année, en juillet, le nombre de postes disponibles par spécialité et par ville est publié au Journal Officiel [6]. Les étudiants doivent alors faire leur choix parmi les disciplines médicales, chirurgicales et biologiques fixées par l’arrêté du 21 avril 2017 [7], ainsi que parmi les 28 subdivisions géographiques.
### c. Le troisième cycle des études médicales en médecine générale

Le diplôme d'études spécialisées (DES) de médecine générale se déroule en plusieurs phases distinctes. Il débute par une phase socle, qui s'étend du premier au second semestre, suivie d'une phase d'approfondissement, couvrant du troisième au sixième semestre [8-9]. Depuis la rentrée universitaire 2023-2024, une phase de consolidation, correspondant à une quatrième année d'internat, est venue compléter la formation des internes afin de renforcer leur autonomie et leur préparation à l'exercice professionnel. À l'issue des ECN, un classement est établi au sein de la promotion, et détermine l'ordre de passage des internes lors de la sélection des stages, qui a lieu au début de chaque semestre.

Durant la phase socle, les internes effectuent deux semestres de stages obligatoires :

- Un semestre en stage ambulatoire chez un praticien, également appelé Maître de Stage Universitaire (MSU), permettant une immersion en médecine générale de ville.

- Un semestre en service d'accueil des urgences adultes, afin de développer leurs compétences et se former dans la prise en charge des situations médicales aiguës.

La phase d'approfondissement comprend plusieurs stages visant à diversifier les compétences des internes :

- Un semestre divisé en deux périodes : trois mois en pédiatrie et trois mois en gynécologie, afin d'acquérir une formation complémentaire en santé de l'enfant et de la femme.

- Un semestre en service de médecine polyvalente, permettant une approche plus globale de la prise en charge hospitalière.

- Un stage en soins ambulatoires en autonomie supervisée, appelé SASPAS (Stage Ambulatoire en Soins Primaires en Autonomie Supervisée), offrant aux internes une expérience avancée en médecine générale.

- Un stage libre, pouvant être réalisé soit en milieu hospitalier, soit en cabinet de médecine générale.

Enfin, la phase de consolidation introduit un niveau supplémentaire de responsabilisation. L'interne, désormais Docteur Junior, doit effectuer une année complète de stage ambulatoire, similaire au SASPAS, afin de perfectionner ses compétences en autonomie. Cette année supplémentaire vise à favoriser l'installation des jeunes médecins dans les zones sous-denses [10]. Elle a été instaurée par l'arrêté du 3 août 2023 [9] et constitue une mesure incitative visant à renforcer l'accès aux soins dans les territoires en tension.
d. **Les Diplômes Universitaires**

Les internes peuvent suivre des formations spécifiques facultatives pour approfondir leurs compétences et affiner leur orientation professionnelle, sous forme de deux types de diplômes :

- Le diplôme universitaire (DU), dispensé par une seule université et permettant d'acquérir une expertise ciblée sur un domaine précis.

- Le diplôme interuniversitaire (DIU), dont le programme est harmonisé et enseigné dans plusieurs facultés de médecine, offrant ainsi une reconnaissance plus large sur le territoire national.

Ces formations offrent des compétences supplémentaires pour réaliser certains actes médicaux spécifiques ; toutefois, seuls les diplômes reconnus par l'Ordre des médecins peuvent être mentionnés officiellement sur l'ordonnancier et la plaque du cabinet [11]. Accessibles dès le troisième cycle, ces diplômes, dont la formation est payante, peuvent nécessiter un examen, un stage ou un mémoire. Tout au long de sa carrière, un médecin peut suivre de nouveaux DU pour actualiser ses compétences, en fonction de ses besoins et de son projet professionnel.

Voici la liste des DU et DIU proposés à l'UPJV accessible à la spécialité de médecine générale :

- Accueil des urgences en service de pédiatrie (D.I.U.)

- Antibiothérapie (D.U.)

- Échographie (D.I.U.)

- Expertises médicales (D.U.)

- Formation complémentaire en gynécologie obstétrique (D.I.U.)

- Formation des professionnels de santé à la prise en charge de la douleur (D.I.U.)

- Hygiène hospitalière et lutte contre les infections associées aux soins (D.U.)

- Notions juridiques pour les soignants (D.U.)

- Plaies et cicatrisation (D.I.U.)

- Soins palliatifs (D.U.)

- Sommeil et sa pathologie (D.I.U.)

- Thérapies non médicamenteuses (D.U.)

- Violence, santé & société (D.U.).
### e. Les Formations Spécialisées Transversales

La formation spécialisée transversale (FST), d'une durée d'un an après l'internat, associe stages et cours pour approfondir des compétences spécifiques, sans pour autant requalifier le médecin ni restreindre son exercice à une seule discipline. Cette formation n'entraîne aucun coût financier direct pour l'interne, mais elle nécessite une inscription auprès de la faculté de médecine. De plus, un interne ne peut effectuer qu'une seule FST au cours de son cursus [12].

Voici la liste des FST proposée à l'UPJV pour le DES de médecine générale :

- Médecine du sport

- Soins palliatifs

- Expertise médicale – Préjudice corporel

- Addictologie

- Douleurs

- Médecine scolaire

- Nutrition appliquée

- Sommeil

- Urgences pédiatriques

- Médecine palliative

- Médecine hospitalière polyvalente.

## 2) La démographie médicale des médecins généralistes en France

### a. Caractéristiques des médecins généralistes

Au 1er janvier 2024, les médecins généralistes constituaient 42,7 % de l'ensemble des médecins en exercice en France, selon les données issues de l'Atlas de la démographie médicale publié par le Conseil national de l'Ordre des médecins (CNOM) [13]. En comparaison, cette proportion s'élevait à 48,0 % en 2010, d'après cette source. Cette évolution montre une diminution progressive de la part des médecins généralistes au sein du corps médical, illustrant la transformation qui affectent la démographie médicale en France au cours des dernières années.
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 1 :** Répartition des médecins en activités selon les groupes de spécialités en 2010 et 2024
*(Atlas de la démonographie médicale)*</figcaption></figure>

On définit la densité médicale comme le nombre de médecins exerçant sur un territoire donné, rapporté à la population de ce même territoire. Elle est le plus souvent exprimée en nombre de praticiens pour 100 000 habitants. Au 1er janvier 2024, la densité médicale des médecins généralistes en activité était de 118,7 médecins pour 100 000 habitants en France métropolitaine. Il existe une grande disparité à l'échelle nationale et régionale [14].

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Figure 2 :** Cartographie de la densité en médecine générale (Source : Atlas de la démographie médicale 2024)</figcaption></figure>
L'analyse de la carte de la densité médicale en France révèle de fortes disparités régionales, avec une
zone centrale moins dotée en médecins généralistes par rapport à la façade atlantique et au sud-est.
Ces données soulignent les enjeux d'accessibilité aux soins.

Après avoir observé la situation à l'échelle nationale, il est intéressant de se pencher plus en détail
sur les départements des Hauts-de-France [14].

<table><caption>Tableau 1 : Évolution de la densité de médecins généralistes actifs réguliers dans les départements des Hauts-de-France entre 2010 et 2024 (Source : Atlas de la démographie médicale 2024)</caption><thead><tr><td>Départements</td><td>Densité d'actifs réguliers en 2010 (pour 100 000 habitants)</td><td>Densité d'actifs réguliers en 2024 (pour 100 000 habitants)</td><td>Variations de la densité 2010 - 2024</td></tr></thead><tbody><tr><td>Aisne</td><td>116,2</td><td>83,5</td><td>-28,1 %</td></tr><tr><td>Oise</td><td>117,9</td><td>87,6</td><td>-25,7 %</td></tr><tr><td>Somme</td><td>155,7</td><td>138,9</td><td>-10,8 %</td></tr><tr><td>Nord</td><td>149,9</td><td>130,5</td><td>-12,9 %</td></tr><tr><td>Pas-De-Calais</td><td>135,5</td><td>108,9</td><td>-19,6 %</td></tr></tbody></table>

Dans la région des Hauts-de-France, la densité de médecins généralistes varie sensiblement d'un
departement à l'autre. En 2024, la Somme se distingue par une densité de 139,0 médecins pour 100
000 habitants, ce qui la positionne à la 20e place au niveau national. Le Nord suit avec une densité de
130,5, occupant le 37e rang. Le Pas-de-Calais, présente une densité de 108,9 (62e position), tandis que
l'Oise et l'Aisne affichent respectivement 87,6 et 83,5 médecins pour 100 000 habitants, se situant
ainsi en 86e et 92e position dans le classement national du pays.

L'analyse de l'évolution sur la période 2010-2024 montre une diminution progressive de la densité
médicale dans ces cinq départements. L'Aisne enregistre une variation de -28,1 %, l'Oise -25,7 %,
le Pas-de-Calais -19,6 %, le Nord -12,9 % et la Somme -10,8 %. Ces données permettent de constater
une baisse de la densité de médecins généralistes sur l'ensemble du territoire régional des Hauts-de-
France sur les quatorze dernières années.
En 2024, l'âge moyen des médecins généralistes exerçant une activité régulière en France s'établit à 50,3 ans [13]. Cette donnée illustre le vieillissement progressif de la profession médicale, conséquence directe d'un renouvellement des effectifs insuffisants pour compenser les départs à la retraite. Par ailleurs, la profession médicale connaît une féminisation marquée : au 1er janvier 2024, les femmes représentaient 51,8 % des médecins en activité régulière, contre seulement 40 % en 2010. Cette évolution témoigne d'un changement structurel dans le corps médical, suite directe de la forte augmentation du nombre de femmes diplômées en médecine au cours des dernières décennies.

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 3 : Pyramide des âges en médecine générale (Source : Atlas de la démographie médicale 2024)</figcaption></figure>

On observe trois dynamiques majeures dans le profil des médecins généralistes en France :

- Un vieillissement de la profession : la tranche d'âge des 55-64 ans représente le plus grand nombre de médecins généralistes, en proximité avec l'âge de la retraite. De plus, une part importante de praticiens exerce au-delà de 65 ans, ce qui pose la question du renouvellement des effectifs.

- Une féminisation croissante : si les hommes sont majoritaires chez les générations les plus âgées, les femmes sont désormais majoritaires chez les médecins généralistes de moins de 40 ans. Cela reflète l'augmentation du nombre de femmes dans les études médicales et pourrait impacter les modes d'exercices à l'avenir.

- Un renouvellement des effectifs incertains : on observe que le total des effectifs chez les tranches d'âge plus jeunes est inférieur au total des effectifs de la tranche d'âge 60-64 ans, ce qui met en évidence des doutes sur la capacité de remplacement des départs en retraite.
b. Projections sur les effectifs médicaux

L'espérance de vie en France suit une tendance croissante ces dernières années, atteignant en 2024 80,04 ans pour les hommes et 85,60 ans pour les femmes [15]. Cette évolution s'accompagne d'un vieillissement progressif de la population, ce qui a des conséquences directes sur les besoins en soins et sur la prévalence des maladies chroniques. En 2022, 13,8 millions de personnes bénéficiaient d'une affection de longue durée (ALD), contre 7,7 millions en 2006 [16-17]. La hausse des maladies chroniques (diabète, pathologies cardiovasculaires, neurodégénératives...) renforce le rôle central du médecin généraliste et augmente la demande en soins ambulatoires, nécessitant une réorganisation pour répondre aux besoins d'une population vieillissante.

Après une baisse continue des effectifs, amorcée dans les années 2010, les projections à l'horizon 2030 prévoient une reprise progressive du nombre de médecins généralistes, conséquence de l'augmentation du numerus clausus décidée en 2001. Toutefois, la croissance des effectifs restera plus lente que dans d'autres spécialités, risquant d'aggraver les difficultés d'accès aux soins primaires, notamment dans les zones fragilisées. Les mesures d'augmentation des capacités de formation auront un effet progressif, et un retour aux niveaux d'effectifs antérieurs au creux démographique ne devrait intervenir qu'au-delà de 2030 [18].

<table><caption>Tableau 2 : Projections des effectifs de médecins généralistes et spécialistes (DREES, 2023)</caption><thead><tr><th></th><th>2024</th><th>2025</th><th>2030</th><th>2035</th><th>2040</th><th>2045</th><th>2050</th></tr></thead><tbody><tr><th>Ensemble des médecins</th><td>212 198</td><td>212 677</td><td>221 452</td><td>241 341</td><td>265 827</td><td>290 430</td><td>310 706</td></tr><tr><th>Médecins généralistes</th><td>93 268</td><td>92 787</td><td>94 135</td><td>100 773</td><td>110 283</td><td>120 332</td><td>128 599</td></tr><tr><th>Autres spécialistes</th><td>118 930</td><td>119 890</td><td>127 317</td><td>140 568</td><td>155 544</td><td>170 097</td><td>182 107</td></tr></tbody></table>

Les dernières estimations publiées par la DREES confirment cette tendance : selon un scénario tendanciel intégrant un numerus clausus annuel de 8 700 étudiants et l'arrivée de 1 200 diplômés formés à l'étranger par an, le nombre de médecins généralistes actifs devrait passer d'environ 92 800 en 2025 à près de 128 600 en 2050. Cette progression, bien que significative, demeure plus modérée que celle observée pour l'ensemble des médecins toutes spécialités confondues, ce qui laisse présager une accentuation des déséquilibres entre médecine générale et autres disciplines médicales [19].
### c. Modes d'exercices et conditions de travail

Si les disparités de densité médicale pourraient laisser supposer une migration des médecins vers les régions les plus attractives, l'analyse des trajectoires montre que leur installation dépend surtout de facteurs personnels et académiques. En 2019, 50 % des médecins généralistes formés dans les années 2000 exerçaient à moins de 85 kilomètres de leur lieu de naissance, et 50 % à moins de 43 kilomètres de leur université d'internat, illustrant un fort ancrage géographique [20].

Au 1er janvier 2024, d'après le CNOM, l'exercice libéral exclusif constitue le mode d'exercice majoritaire parmi les médecins généralistes en France, représentant 56,0 % de l'ensemble des praticiens. L'exercice salarié, qui concerne 37,4 % des médecins généralistes, se positionne en seconde place, ce qui montre une évolution des choix professionnels vers des formes d'emploi offrant davantage de stabilité et de sécurité. Enfin, l'exercice mixte, combinant activité libérale et salariée, demeure marginal, avec seulement 6,5 % des médecins généralistes concernés, bien qu'elle puisse offrir une certaine flexibilité dans l'organisation de l'activité médicale.

Au cours des dernières années, le temps de travail hebdomadaire des médecins généralistes libéraux a diminué de manière progressive, bien qu'il demeure élevé. Au début des années 2010, ils déclaraient travailler en moyenne 57 heures par semaine [21]. Moins de dix ans plus tard, cette moyenne est passée à 54 heures [22]. Cette évolution, bien que modérée, témoigne d'un changement dans les aspirations des médecins notamment des plus jeunes, qui cherchent à mieux concilier vie professionnelle et personnelle. Elle s'inscrit dans une transformation de l'exercice de la médecine générale, marquée par l'abandon progressif du modèle du cabinet individuel au profit de conditions de travail plus soutenables.

Une proportion croissante de médecins généralistes choisit d'exercer en équipe, notamment au sein des maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP). Ces structures réunissent plusieurs professionnels de santé (médecins généralistes, infirmiers, kinésithérapeutes, et autres praticiens) qui travaillent de manière coordonnée afin d'assurer une prise en charge globale des patients. L'objectif principal est d'améliorer l'accès aux soins en regroupant plusieurs professionnels en un même lieu, facilitant ainsi l'orientation des patients vers le soignant le plus adapté à leur besoin. Elles visent également à rendre l'exercice médical plus attractif, notamment pour les jeunes médecins, en leur offrant un cadre de travail collaboratif, limitant l'isolement professionnel souvent ressenti en exercice libéral classique.
Cependant, bien que ces structures participent à une meilleure organisation de l'offre de soins, leur impact sur l'amélioration de l'accès aux soins reste limité : elles sont souvent implantées dans des territoires où l'offre médicale demeure insuffisante par rapport à la demande, ne permettant pas, à elles seules, de compenser le déficit de professionnels de santé [23].

### 3) Les déserts médicaux et les solutions mises en place

#### a. L'évolution du numérus clausus en médecine

Dans les années 1970, la France fait face à l'augmentation des dépenses de la sécurité sociale. En parallèle, le nombre de bachelier augmentent ce qui élargit l'accès aux études supérieures, on a donc une explosion du nombre d'étudiants en médecine. Les médecins craignent une concurrence accrue et demandent à l'État d'instaurer des quotas d'admission en deuxième année. Dans une volonté de contrôle budgétaire pour limiter les dépenses de santé de l'Assurance Maladie, et réduire le nombre de jeunes médecins diplômés, le gouvernement met en place le principe du numerus clausus par une loi publiée au Journal officiel le 23 octobre 1971 [24], qui devient un outil de régulation démographique des professions médicales. Progressivement, le gouvernement abaisse le nombre d'admissions, atteignant des seuils historiquement bas dans les années 1990.

A partir des années 2000, le numerus clausus connaît une progressive remontée, en réponse aux premières difficultés d'accès aux soins observées sur le territoire et à l'anticipation des départs en retraite d'une génération importante de praticiens.

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 4 : Évolution du numérus clausus en France de 1972 à 2018 (Statistica)</figcaption></figure>
Dans le but d'augmenter l'offre de soins et de mieux adapter la formation médicale aux besoins de la population, le numerus clausus a été supprimé par la loi de réorganisation de l'offre de soins du territoire français du 24 juillet 2019. Cette réforme instaure la transition vers un numerus apertus, entré en vigueur à partir de la rentrée universitaire 2020. Le nombre d'étudiants admis en deuxième année de médecine n'est plus fixé par un quota national strict, mais déterminé de manière plus flexible. Ce quota est défini par les Agences Régionales de Santé (ARS) en concertation avec les universités, en tenant compte des besoins de chaque territoire en matière de démographie médicale. L'objectif de cette nouvelle régulation est d'adapter le nombre de futurs médecins aux réalités locales, afin de mieux répondre aux défis liés à la répartition des professionnels de santé sur le territoire français [3].

## b. La notion de désert médical

La notion de « désert médical » est de plus en plus présente dans le quotidien des Français, et pour mieux comprendre cette problématique, il convient d'en définir précisément le sens et les causes. L'un des principaux facteurs à l'origine de ces inégalités d'accès aux soins réside dans la limitation du numerus clausus instaurée dans les années 1990. Cette restriction a conduit à une situation où le nombre de médecins formés est devenu insuffisant pour compenser les départs à la retraite. Parallèlement, le vieillissement de la population et l'augmentation de l'espérance de vie ont entraîné une demande croissante de soins médicaux. Cette évolution démographique a conduit à un déséquilibre, où la demande de soins a dépassé l'offre disponible. Dans certaines zones du territoire, ce déséquilibre se traduit par des difficultés concrètes pour la population à consulter un professionnel de santé, notamment en médecine générale. L'accès aux soins devient plus complexe, les délais de rendez-vous s'allongent, et la charge de travail pesant sur les praticiens en place devient difficilement soutenable. Selon une étude menée par la DREES, environ 8 % de la population française vit dans une commune où l'accessibilité à un médecin généraliste est inférieure à 2,5 consultations par an et par habitant [25]. De plus, entre 2015 et 2018, la part de la population vivant dans une zone sous-dotée est passée de 3,8 % à 5,7 %, et sur la même période, l'accessibilité moyenne aux soins de premier recours a diminué de 3,3 %, passant de 4,06 à 3,93 consultations annuelles par habitant [26]. Ces données récentes traduisent une aggravation du phénomène, qui tend à s'étendre à de nouveaux secteurs, y compris dans des zones auparavant considérées comme suffisamment pourvues. C'est dans ce contexte que le terme de « désert médical » est employé pour désigner les territoires où les besoins en santé ne sont plus correctement couverts par les professionnels en exercice.
### c. Le contrat d'engagement de service public (CESP)

Parmi les mesures mises en place pour améliorer l'accès aux soins dans les zones sous-dotées, le CESP occupe une place centrale. Créé par la loi « Hôpital, Patients, Santé, Territoires » en 2009, ce dispositif a pour objectif d'inciter les étudiants en médecine à s'installer dans des territoires où l'offre médicale est jugée insuffisante. Il s'adresse aux étudiants à partir de la deuxième année des études de santé, ainsi qu'aux internes de toutes spécialités médicales. En contrepartie d'une allocation mensuelle de 1 200 euros versée pendant la formation, les signataires s'engagent à exercer leur activité dans une zone identifiée comme prioritaire pendant une durée équivalente au nombre d'années de versement, avec un engagement minimal de deux ans [27]. Le choix de la zone d'installation repose sur une cartographie définie par les ARS, en fonction des besoins du territoire. L'objectif est de favoriser une répartition plus équilibrée des professionnels de santé, tout en offrant un accompagnement sécurisé à ceux qui acceptent de s'engager dans ces zones [28]. À la fin de leurs études, les médecins bénéficient d'un accompagnement dans leur projet professionnel, avec la possibilité d'exercer en libéral, en salarié ou en mixte. En cas de rupture anticipée du contrat, le professionnel est redevable du remboursement des sommes perçues avec des pénalités, sauf en cas de force majeure ou de situation exceptionnelle.

### d. Les aides à l'installation

En région Hauts-de-France, le zonage des médecins généralistes a été récemment actualisé par l'ARS, avec une nouvelle version établie le 26 avril 2022 [29]. Ce zonage vise à identifier les territoires où l'offre de soins est jugée insuffisante ou fragile, dans le but de mettre en place des mesures incitatives adaptées. Le classement des communes dans ces différentes catégories repose sur plusieurs critères combinés, parmi lesquels figurent la densité de médecins généralistes (en prenant également en compte leur âge pour anticiper les départs à la retraite), le taux de recours aux soins, le vieillissement de la population, ainsi que les caractéristiques sociales et territoriales des zones concernées. Ces indicateurs sont analysés de manière fine à l'échelle communale, afin d'établir une cartographie qui reflète au mieux la réalité locale. Ce zonage conditionne ensuite l'éligibilité à divers dispositifs d'aides à l'installation ou au maintien des médecins dans ces territoires. Trois types de zones ont ainsi été définis :

- Les Zones d'Intervention Prioritaires (ZIP) : territoires avec difficultés d'accès aux soins marquées. Dans ces zones, les aides sont les plus importantes : prime à l'installation, des aides au maintien de l'activité, voire un soutien au financement du cabinet (loyers, équipements, etc.).
- Les Zones d'Action Complémentaires (ZAC) : secteurs avec offre médicale jugée insuffisante mais moins critique. Un accompagnement est possible avec des aides plus modulées.

- Les Zones d'Accompagnement Régional (ZAR) : zones où l'accessibilité aux soins reste correcte, mais où un accompagnement ciblé est jugé pertinent pour prévenir une dégradation future. Ces zones sont éligibles un appui plus ponctuel, avec des subventions locales ou régionales.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>**Figure 5 :** Carte du zonage des médecins généralistes en région Hauts-de-France (Source : IRS)</figcaption></figure>
En complément des aides financières, des dispositifs fiscaux peuvent être proposés aux médecins qui s'installent dans des zones définies. Les médecins exerçant dans une Zone de Revitalisation Rurale (ZRR) ou une Zone Franche Urbaine – Territoire Entrepreneur (ZFU-TE) pouvaient jusqu'à fin 2024 bénéficier d'une exonération d'impôt sur les bénéfices ou sur le revenu pendant plusieurs années. Par ailleurs, une exonération partielle d'impôt sur le revenu est également prévue dans le cadre de la Permanence des Soins Ambulatoire (PDSA), sous certaines conditions, notamment pour les praticiens effectuant au moins soixante jours de permanence par an dans des communes classées en ZIP [30].
# MATERIELS ET METHODE

## 1) Schéma général de l'étude

Nous avons réalisé une évaluation des projet professionnels des internes de médecine générale issus de la promotion 2020 à la faculté de Amiens. Nous avons utilisé une méthodologie quantitative descriptive transversale.

## 2) Population de l'étude

Notre étude vise les internes de médecine générale de l'université Picardie Jules Vernes, issus de la promotion 2020, c'est-à-dire étant en troisième et dernière année d'internat le jour du recueil des données. Le nombre d'étudiants concernés était de 86 internes.

### Critère d'inclusion

Sont inclus dans cette étude, tous les internes inscrits à l'université Picardie Jules Vernes en dernière année d'internant de médecine générale pour l'année universitaire 2022-2023.

### Critère d'exclusion

Nous n'avions pas défini de critères d'exclusion dans cette étude. Ceci a permis de garantir une exhaustivité maximale et de limiter tout le biais de sélection qui aurait pu altérer la représentativité des résultats. L'objectif étant d'analyser les projets professionnels des internes de cette promotion dans leur ensemble, il était essentiel de ne pas restreindre l'échantillon à certains profils stricts.

## 3) Objectifs de l'étude

L'objectif principal de cette étude est de réaliser un bilan à la fin de l'internat, au sein de cette promotion d'interne, concernant le projet professionnel que chacun envisage à cet instant donné.

L'objectif secondaire de cette étude est de connaitre le point de vue des internes de cette promotion à propos de la notion de désert médical, et comment vont-ils l'intégrer à leur projet professionnel.
## 4) Déroulement de l'étude

### a. Élaboration du questionnaire

Le questionnaire a été élaboré en s'inspirant d'un questionnaire réalisé dans l'étude de Nicolas GALLAY « Étude descriptive du projet du futur lieu d'exercice professionnel des internes de médecine générale des promotions 2006 et 2007 formés à la faculté d'Amiens » soutenue le 21 mars 2012. Les questions ont été modifiées et adaptées aux nouveautés du cursus médical suivi par les internes concernés par l'étude. Le questionnaire de l'étude comporte au total 29 questions. Il est composé de :

- 18 questions à réponse unique (parmi lesquelles 7 réponses ouvertes sont possibles)

- 7 questions à réponses multiples

- 3 questions ouvertes (âge, ville de résidence actuelle et ville d'origine).

- 1 question avec classement des réponses.

Il s'agit d'un questionnaire anonyme. Le but étant de recueillir un maximum de réponses, ce questionnaire a été construit de sorte à être rempli de manière rapide (environ 5 minutes).

Le questionnaire est découpé en 6 parties : profil de l'interne, CESP, stages de l'interne, parcours de l'interne, mode d'exercice, lieu d'exercice.

**⇒ Questions sur le profil de l'interne (8 questions)**

Les questions de cette partie sont portées sur les caractéristiques descriptives de l'interne : le semestre, le sexe, l'âge, le statut du conjoint, la parentalité, la ville de résidence, la faculté d'origine et la ville d'origine. Ces questions ont pour but de caractériser la population de l'étude.

**⇒ Question sur le CESP (2 questions)**

Les questions de cette partie intéressent l'avis de l'interne à propos du CESP (contrat d'engagement du service public) et son intérêt envers celui-ci.

**⇒ Question sur les stages de l'interne (3 questions)**

Les questions de cette partie ont pour objectif de connaitre les caractéristiques des stages effectués par l'interne, ainsi que leur influence dans son projet professionnel.
⇒ **Questions sur le parcours de l'interne (6 questions)**

Les questions de cette partie évoquent les diplômes universitaires (DU) et les formations spécialisées transversales (FST) des internes avec une partie ouvertes afin de connaitre leurs intitulés. D'autres questions s'intéressent à l'intention de devenir tuteur, maitre de stage universitaire (MSU) ou devenir enseignant au sein de la faculté.

⇒ **Questions sur le mode d'exercice (4 questions)**

Les questions de cette partie se tournent vers le projet professionnel immédiat de l'interne durant la période post-internat, et sur l'intérêt vers le libéral et le salariat. Une question traite de l'opinion de l'interne dace au frein à l'installation en libéral.

⇒ **Question sur le lieu d'exercice (6 questions)**

Les questions de cette partie traitent des caractéristiques du lieu d'exercice envisagé par l'interne durant sa période post-internat : département, changement de région, lieu du premier remplacement, temps de trajet, facteurs qui influence le choix du lieu d'exercice et souhait de travailler ou non en zone classée comme désert médical.

b. **Diffusion du questionnaire**

Les questionnaires ont été imprimé en format papier en 100 exemplaires dans une imprimerie. Le questionnaire final faisait deux pages A4 agrafées entre elles. Concernant la diffusion du questionnaire de l'étude, le choix s'est porté sur l'impression de celui-ci en format papier, puis une diffusion en main propre aux internes, lors d'une journée de cours à la faculté de médecine. Cette stratégie s'est mise en place pour plusieurs raisons. Tout d'abord, la population cible de l'étude étant de petite taille, il était très important de recueillir un bon taux de réponse au questionnaire pour que l'étude soit significative. Ensuite, le fait de distribuer le questionnaire sous format papier en main propre aux internes est subjectivement une grande sollicitation directe à obtenir leur réponse, le questionnaire leur étant distribué dans l'amphithéâtre à chacune de leur place. Les étudiants se sentent plus obligés à répondre avec le fait d'avoir le questionnaire directement entre les leurs mains (en comparaison avec un questionnaire en ligne, ou l'étudiant peut omettre volontairement de répondre). De plus, la participation aux cours de la faculté faisant parti des conditions de validation du DES de médecine générale, les internes doivent présenter leur carte étudiante qui est scannée à chaque cours et une seule absence par année universitaire est tolérée. Ainsi, les journées de cours à la faculté sont des évènements qui regroupent un maximum d'internes (et donc de la population cible de notre
'étude). Cette stratégie de diffusion est rapide, car elle se déroule sur une journée unique, donc pas de
relance dans la distribution du questionnaire, afin de ne pas avoir de doublons dans les réponses. La
diffusion a été faite le jeudi 19 octobre 2023, à l'occasion de la dernière journée de cours officielle
de l'année universitaire 2022-2023. La promotion étant divisée ce jour-là en deux groupes (l'un dans
l'amphithéâtre Fernel, et le second dans la salle A3), les questionnaires ont été distribués dans
chacune des deux salles, en début du cours. Ils ont été ramassés en fin de matinée.

c. <u>Recueil et traitement des données</u>

Après avoir récupéré les questionnaires remplis par les internes, nous avons transcrit les données
recueillies dans un tableau à l'aide du logiciel Microsoft Excel. Ce tableau a constitué une base de
données pour faire les analyses par la suite.

d. <u>Analyse descriptive</u>

Une analyse descriptive a été réalisée dans un premier temps afin de décrire les caractéristiques générales de la population étudiée ainsi que les réponses aux différentes questions du questionnaire.
Pour chaque variable qualitative (ex. : sexe, statut marital, type d'activité envisagée, structure souhaitée), les effectifs (n) et les pourcentages (%) ont été calculés. Les pourcentages ont été exprimés par rapport au nombre total de réponses valides pour chaque item (sans pondération). Des tableaux synthétiques ont été réalisés pour présenter les données, et des représentations graphiques ont été utilisées lorsque cela facilitait la compréhension des résultats de notre étude.

e. <u>Analyse statistique</u>

Afin d'explorer les éventuelles associations entre certaines caractéristiques sociodémographiques et
le projet professionnel envisagé par les internes interrogés, des comparaisons de groupes ont été
réalisées. Selon les effectifs de chaque modalité, les tests statistiques suivants ont été utilisés :

* Le test du Khi² pour les échantillons de taille suffisante,

* Le test exact de Fisher lorsque les effectifs étaient trop faibles pour garantir la validité du Khi².

Le seuil de signification a été fixé à p < 0,05. Toutes les analyses ont été réalisées à partir des données issues du questionnaire, sans pondération.

Les analyses ont été réalisées avec le logiciel R, version 4.2.1.
# RESULTATS

## 1) Profil des répondants

<figure><img src="image_9.png" /></figure>

Sur un total de 86 internes inscrits en dernière année de DES de médecine générale à Amiens sur l'année universitaire 2022-2023, 65 internes ont répondu à l'étude, soit 75,5 %.

### a. Semestre

Sur les 65 internes répondeurs, 63 internes étaient en 6ᵉ semestre (96,92 %), 1 interne était en 5ᵉ semestre (1,54 %) et 1 interne était en disponibilité (1,54 %).

### b. Sexe

Sur les 65 internes répondeurs, 31 internes sont des hommes (47,69 %) et 34 internes sont des femmes (52,31 %).

### c. Age

Sur les 65 internes répondeurs : 2 internes ont 25 ans (3,08 %), 3 internes ont 26 ans (4,62 %), 17 internes ont 27 ans (26,15 %), 17 internes ont 28 ans (26,15 %), 5 internes ont 29 ans (7,69 %), 4 internes ont 30 ans (6,15 %), 2 internes ont 31 ans (3,08 %), 1 interne a 32 ans (1,54 %), 1 interne a 33 ans (1,54 %), 2 internes ont 34 ans (3,08 %), 1 interne a 40 ans (1,54 %) et 10 internes n'ont pas répondu à cette question (15,38 %). La répartition de l'âge des internes interrogés est illustrée en Figure 1.
<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 6 : Répartition de l'âge des internes</figcaption></figure>

La moyenne d'âge des internes répondeurs à la question est de 29,18 ans avec un minimum d'âge de 25 ans et un maximum d'âge de 40 ans. L'écart type calculé est de 2 ans et 7 mois.

d. Statut marital

Sur les 65 internes répondeurs, 16 internes étaient célibataires (24,62 %) et 49 internes étaient en couple (75,38 %).

Sur les 49 internes en couple : 17 conjoints sont salariés (34,7 % des internes en couple), 6 conjoints sont indépendants (12,2 %), 24 conjoints sont dans les professions de santé (médecin, étudiant en médecine, paramédical) (50%) et 2 conjoints sont sans emplois (4%).

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 7 : Répartition du statut du conjoint des internes</figcaption></figure>
## e. Enfant

Sur l'ensembles des internes interrogés, 10 internes ont un (ou des) enfant(s), soit 15,38 %, et 55 n'ont pas d'enfant, soit 84,62 %.

## f. Lieu de Résidence actuel

<table><caption>Tableau 3 : Répartition géographique du domicile des internes</caption><thead><tr><td>Lieu de résidence</td><td>Effectif</td></tr></thead><tbody><tr><td>Amiens</td><td>40</td></tr><tr><td>Beauvais</td><td>3</td></tr><tr><td>Arras</td><td>1</td></tr><tr><td>Sacy-Le-Grand</td><td>1</td></tr><tr><td>Villeneuve d'Ascq</td><td>1</td></tr><tr><td>Saint-Quentin</td><td>1</td></tr><tr><td>Rully</td><td>1</td></tr><tr><td>Jumel</td><td>1</td></tr><tr><td>Oise</td><td>1</td></tr><tr><td>Breteuil</td><td>1</td></tr><tr><td>Dieval (62)</td><td>1</td></tr><tr><td>Baisieux</td><td>1</td></tr><tr><td>Château-Thierry</td><td>1</td></tr><tr><td>Ailly-Le-Haut-Clocher</td><td>1</td></tr><tr><td>Margny-Les-Compiègne</td><td>1</td></tr><tr><td>Saleux</td><td>1</td></tr><tr><td>Lafraye</td><td>1</td></tr><tr><td>Anzin-Saint-Aubin</td><td>1</td></tr><tr><td>Creil</td><td>1</td></tr><tr><td>Lille</td><td>2</td></tr><tr><td>Compiègne</td><td>2</td></tr><tr><td>Bethisy-Saint-Pierre</td><td>1</td></tr></tbody></table>

La répartition géographique du domicile des internes de médecine générale interrogés montre une forte concentration à Amiens qui représente 40 internes répondeurs (61,5 %).

Ensuite nous avons la ville de Beauvais avec 3 internes répondeurs (4,6 %) puis Compiègne avec 2 internes (3 %) et Lille avec 2 internes (3 %). Les autres villes de la liste sont minoritaires.
### g. **Ville d'origine et ville de l'externat**

Dans notre étude, nous savons que les internes interrogés ont effectué leur internat de médecine générale dans la ville de Amiens.

#### ⇒ **Faculté d'origine**

L'analyse de la faculté d'origine des internes montrent une prédominance nette des étudiants issus de la faculté de médecine de Amiens (51 internes, soit 78,46 %). Toutefois une proportion non négligeable d'internes provient d'autres facultés, notamment Lille (8 internes de l'étude, soit 12,3 %), D'autres facultés comme Dijon, Bobigny, Clermont-Ferrand, Reims et Limoges sont également représentées, bien que dans une proportion plus faible.

<table><caption>Tableau 4 : Répartition des internes selon leur faculté d'origine pour l'externat</caption><thead><tr><td>Faculté d'origine</td><td>Effectif</td></tr></thead><tbody><tr><td>Amiens</td><td>51 (78,46 %)</td></tr><tr><td>Lille</td><td>8 (12,30 %)</td></tr><tr><td>Dijon</td><td>2 (3,07 %)</td></tr><tr><td>Bobigny</td><td>1 (1,53 %)</td></tr><tr><td>Clermont-Ferrand</td><td>1 (1,53 %)</td></tr><tr><td>Reims</td><td>1 (1,53 %)</td></tr><tr><td>Limoges</td><td>1 (1,53 %)</td></tr></tbody></table>

#### ⇒ **Ville d'origine**

Concernant l'origine géographique des internes répondeurs, Amiens est la ville la plus représentée avec 27 internes (41,53 %). Lille est la deuxième ville la plus représentée, avec 7 internes (10,76 %). La ville de Beauvais et la ville de Saint-Quentin arrivent en troisième position à égalité, avec 3 internes répondeurs chacune (4,61 % chacune). Ensuite nous avons d'autres villes qui sont représentées de façon plus minoritaire avec 1 à 2 internes de répondeurs (voir le tableau pour une liste exhaustive).

Afin de simplifier la lecture des résultats concernant l'origine des internes de notre étude, nous les avons regroupé par département. Nous constatons que la majorité des internes ayant répondu à notre étude sont originaire des 5 départements de la région Hauts-de-France (Somme, Oise, Aisne, Pas-De-Calais et Nord).
<table><caption>Tableau 5 : Répartition géographique de la ville d'origine des internes</caption><thead><tr><th>Région</th><th>Département</th><th>Ville d'origine</th><th>Effectif</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="10">Hauts-de-France</td><td rowspan="2">Pas-de-Calais (62)</td><td>Béthune</td><td>1 (1,53%)</td></tr><tr><td>Montreuil-sur-mer</td><td>1 (1,53%)</td></tr><tr><td rowspan="2">Nord (59)</td><td>Lille</td><td>7 (10,76%)</td></tr><tr><td>Dunkerque</td><td>1 (1,53%)</td></tr><tr><td rowspan="3">Aisne (02)</td><td>Saint-Quentin</td><td>3 (4,61%)</td></tr><tr><td>Château-Thierry</td><td>1 (1,53%)</td></tr><tr><td>Chauny</td><td>1 (1,53%)</td></tr><tr><td rowspan="7">Oise (60)</td><td>Beauvais</td><td>3 (4,61%)</td></tr><tr><td>Compiègne</td><td>2 (3,07%)</td></tr><tr><td>Crépy-En-Valois</td><td>1 (1,53%)</td></tr><tr><td>Corbeil-cerf</td><td>1 (1,53%)</td></tr><tr><td>Saint-Michel</td><td>1 (1,53%)</td></tr><tr><td>Andeville</td><td>1 (1,53%)</td></tr><tr><td>Creil</td><td>1 (1,53%)</td></tr><tr><td rowspan="7">Somme (80)</td><td>Angicourt</td><td>1 (1,53%)</td></tr><tr><td>Amiens</td><td>27 (41,53%)</td></tr><tr><td>Rue</td><td>2 (3,07%)</td></tr><tr><td>Nesle</td><td>1 (1,53%)</td></tr><tr><td>Abbeville</td><td>1 (1,53%)</td></tr><tr><td>Saint-Valéry-Sur-Somme</td><td>1 (1,53%)</td></tr><tr><td>Bernaville</td><td>1 (1,53%)</td></tr><tr><td>Auvergne-Rhône-Alpes</td><td>Puy-de-Dôme (63)</td><td>Clermont-Ferrand</td><td>1 (1,53%)</td></tr><tr><td>Bourgogne-Franche-Comté</td><td>Côte-d'Or (21)</td><td>Dijon</td><td>2 (3,07%)</td></tr><tr><td>Normandie</td><td>Seine-Maritime (76)</td><td>Rouen</td><td>1 (1,53%)</td></tr><tr><td>Nouvelle-Aquitaine</td><td>Haute-Vienne (87)</td><td>Limoges</td><td>1 (1,53%)</td></tr><tr><td>Île-de-France</td><td>Seine-Saint-Denis (93)</td><td>Neuilly-Plaisance</td><td>1 (1,53%)</td></tr></tbody></table>

Le département de la Somme (80) est le plus représenté, avec un effectif de 33 internes (50,8 %). L'Oise (60) arrive en deuxième position, avec un effectif de 11 internes (16,9 %) suivi du Nord (59) avec un effectif de 8 internes (12,3 %). L'aine (02) regroupe 5 internes de notre étude (7,6%), suivi du Pas-De-Calais avec 2 internes. Quelques internes proviennent de département hors de la région des Hauts-de-France : 2 internes sont originaires du département Côte-d'Or (21), 1 interne vient de la Haute-Vienne (87), 1 interne vient du Puy-de-Dôme (63), 1 interne vient de la Seine-Maritime (76), et 1 interne vient de la Seine-Saint-Denis (93).
## 2) CESP

Dans notre étude parmi les 65 internes ayant répondu au questionnaire, seuls 3 internes (4,62 %) ont indiqué avoir signé un contrat d'engagement de service public (CESP), tandis que 62 (95,38 %) ne l'ont pas signé.

Concernant les raisons ayant motivé ou non la signature du CESP les résultats montrent que :

- 2 internes (3,07 %) ont trouvé que réfléchir plutôt à l'installation sur une zone défini était un élément motivant.

- 3 internes (4,62 %) se sont engagés dans le maintien de l'offre de soins en zone sous dense qu'ils aient signé le CESP ou non.

- 33 internes (50,77 %) parmi les répondants n'ont pas signé de CESP en raison des engagements contraignants (durée, lieu d'exercice).

- 38 internes (58,46 %) ont simplement indiqué un manque d'intérêt pour ce dispositif.

Parmi les 3 internes ayant signé un CESP, tous ont indiqué que l'indemnisation mensuelle a influencé leur décision.

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 8 : L'avis des internes sur le CESP</figcaption></figure>
## 3) Les stages durant l'internat

### a. Modes d'exercice rencontrés

À propos des modes d'exercice rencontré durant le stage chez le praticien :

- 63 internes sur 65 (96,92 %) ont effectué un stage en maison de santé pluriprofessionnelle (MSP), ce qui ont fait la structure la plus fréquemment rencontrée.

- 60 internes sur 65 (92,31 %) ont réalisé un stage au cabinet de groupe avec plusieurs médecins.

- 47 internes sur 65 (72,3 %) déclarent avoir fait un stage chez un praticien installé seul.

- 22 internes sur 65 (33,85 %) ont effectué un stage auprès d'un médecin ayant une part d'activité salariée (en service de protection maternelle et infantile (PMI), Établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD), etc).

### b. Localisation

Notre étude montre une répartition entre le milieu rural et le milieu urbain rencontré durant les stages :

- 61 internes sur 65 (93,85 %) ont effectué un stage au milieu rural

- 55 internes sur 65 (84,62 %) ont réalisé un stage chez le praticien au milieu urbain durant leur cursus.

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Figure 9 : Modes d'exercice rencontrés durant les stages chez le praticien</figcaption></figure>
### c. Proposition de poste

Dans cette étude, les résultats ont montré que 36 internes sur 65 (55,38 %) ont reçu une proposition de poste à la suite de leurs stages hospitaliers.

### d. Influence des stages

L'analyse descriptive des réponses à la question 13 met en évidence les stages qui ont le plus d'impact positif sur l'élaboration du projet professionnel des internes en médecine générale ayant répondu au questionnaire.

- Le stage chez le praticien est le plus influent : 41 internes répondeurs (63,08 %) ont indiqué que ce stage a eu l'influence la plus positive sur leur projet professionnel.

- Le stage de médecine adulte à l'hôpital arrive en deuxième position : 13 internes répondeur (20 %) ont mentionné ce stage comme le plus influent.

- Les stages aux urgences et en gynécologie pédiatrie ont un impact moindre : chacun représente 5 internes répondeur (7,69 %).

- Un interne n'a pas su répondre à cette question, et a indiqué que tous les stages ont été important dans l'influence de son projet professionnel.

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure 10 : Influence du stage sur le projet professionnel</figcaption></figure>
## 4) Le parcours de l'interne :

### a. Diplôme Universitaire (DU)

Au sein de notre échantillon d'internes : 32 internes sur 65 (49,23 %) ont réalisé ou souhaitent réaliser des diplômes universitaires (DU) et 33 internes sur 65 (50,77 %) n'ont réalisé aucun DU.

<table><caption>Tableau 6 : Répartition des DU réalisés par les internes de l'étude</caption><thead><tr><td>Nom du DU</td><td>Effectif</td></tr></thead><tbody><tr><td>URGENCES</td><td>6</td></tr><tr><td>GYNÉCOLOGIE</td><td>7</td></tr><tr><td>ANTIBIOTHERAPIE</td><td>2</td></tr><tr><td>MEDECINE DU SPORT</td><td>4</td></tr><tr><td>MEDECINE POLYVALENTE</td><td>2</td></tr><tr><td>ADDICTOLOGIE</td><td>1</td></tr><tr><td>INFECTIOLOGIE</td><td>2</td></tr><tr><td>OSTEOPATHIE</td><td>1</td></tr><tr><td>EXPERTISES</td><td>1</td></tr><tr><td>SOINS PALLIATIF SUJET AGE</td><td>3</td></tr><tr><td>URGENCES PEDIATRIQUES</td><td>1</td></tr><tr><td>MALADIE SYSTEMIQUE ET PULMONAIRE</td><td>2</td></tr><tr><td>CONTRACEPTION ET ORTHOGENIE</td><td>1</td></tr><tr><td>PLAIE ET CICATRISATION</td><td>3</td></tr><tr><td>REANIMATION METABOLIQUE</td><td>1</td></tr><tr><td>SOMMEIL</td><td>1</td></tr><tr><td>DERMATOLOGIE</td><td>1</td></tr><tr><td>PEC DE LA DOULEUR</td><td>1</td></tr><tr><td>ACCEUIL EN SERVICE D'URGENCES PEDIATRIQUES</td><td>1</td></tr><tr><td>DIABETE</td><td>1</td></tr><tr><td>ECHOGRAPHIE GENERALE</td><td>1</td></tr><tr><td>DERMATOLOGIE PEDIATRIQUE</td><td>1</td></tr><tr><td>PEDIATRIE</td><td>1</td></tr></tbody></table>

Le tableau ci-dessus regroupe la liste des DU mentionnés par les internes ayant répondu à notre enquête. Dans les réponses obtenues, nous avons constaté que plusieurs internes de l'échantillon ont réalisé plusieurs DU. Le DU de gynécologie arrive en tête du classement avec 7 internes, suivi du DU d'urgences avec 6 internes, puis le DU de médecine du sport avec 4 internes. D'autres DU sont présents mais de manière minoritaire (plaie et cicatrisation, soins palliatifs, infectiologie, médecine polyvalente, antibiothérapie, maladie systémique et pulmonaire...).
## b. Formation transversale spécialisée (FST)

Dans cette étude, 1 seul interne a indiqué être inscrit à une formation spécialisée transversale. Il s'agissait de la FST expertise médicale : préjudice corporel.

## c. Thèse

Concernant la thèse, dans notre échantillon d'interne : 53 internes (81,54 %) ont indiqué qu'ils n'ont pas soutenu leur thèse avant la fin de l'internat (31 octobre 2023) et 12 internes (18,46 %) ont indiqué avoir soutenu leur thèse avant la fin de l'internat soit une minorité de notre échantillon.

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 11 : Proportion d'internes ayant soutenu la thèse avant la fin de l'internat</figcaption></figure>

## d. Implication dans l'encadrement des futurs internes

Notre étude s'est également intéressée à l'implication des internes de notre échantillon dans la formation et l'encadrement des futurs médecins sous différentes formes : maître de stage universitaire (MSU), tuteur pour les internes, et enseignement en faculté.

Concernant le souhait de devenir maître de stage universitaire (MSU), au sein de notre échantillon : 29 internes (44,62 %) ont répondu « non », 21 internes (32,31 %) ont répondu « ne sais pas », et 15 internes (23,08 %) ont répondu « oui ».

Concernant le souhait de devenir tuteur pour les futurs internes de médecine générale, au sein de notre échantillon : 34 internes (52,31 %) ont répondu « non », 16 internes (24,62 %) ont répondu « ne sais pas », et 15 internes (23,08 %) ont répondu « oui ».

Concernant le souhait de faire de l'enseignement au sein de la faculté, au sein de notre échantillon : 51 internes (78,46 %) ont répondu « non », 7 internes (10,77 %) ont répondu « ne sais pas », et 7 internes (10,77 %) ont répondu « oui ».
<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>Figure 12 : Comparaison des intentions pour la formation des futurs internes</figcaption></figure>

# 5) Les modes d'exercice

## a. Modes d'exercice envisagés en post-internat :

Concernant les modes d'exercice envisagés par notre échantillon d'interne :

- 41 internes (63,08 %) choisissent d'être médecin libéral remplaçant pendant moins de cinq ans puis installation.

- 23 internes (35,39 %) choisissent un exercice mixte libéral et salarié.

- 14 internes (21,54 %) déclarent envisager un poste de médecin salarié (centre de santé, PMI, service hospitalier...).

- 7 internes (10,77 %) souhaitent s'installer immédiatement après leur internat.

- 7 internes (10,77 %) envisagent de faire des remplacements sur le long terme (plus de 5 ans) sans projet d'installation immédiate.

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>Figure 13 : Modes d'exercice envisagés en post-internat</figcaption></figure>
## b. Exercice salarié

Concernant l'exercice salarié, au sein de notre échantillon d'internes : 30 internes (46,15 %) déclarent ne pas souhaiter exercer en tant que médecin salarié, 20 internes (30,77 %) souhaitent un exercice salarié en tant que médecin en centre hospitalier, 10 internes (15,39 %) se disent intéressés par un exercice salarié en centre de santé, 8 internes (12,31 %) déclarent être favorables à l'exercice salarié dans un service d'urgence, 8 (12,31 %) sont intéressés par l'exercice salarié en centre de PMI et 5 internes (7,69 %) se disent prêt à exercer en Soins de Suite et Réadaptation (SSR).

<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>Figure 14 : exercice salarié envisagé par les internes de l'étude</figcaption></figure>

## c. Installation en libéral

Concernant l'installation en libéral, au sein de notre échantillon d'interne : 29 internes (44,62 %) déclarent souhaiter s'installer en maison de santé pluri professionnelle (MSP), 13 internes (20 %) souhaitent une installation en cabinet médical regroupant plusieurs médecins, 13 internes (20 %) indiquent ne pas encore savoir dans quel type d'exercice libéral ils souhaitent s'installer, 8 internes (12,31 %) déclarent ne pas envisager d'installation libéral dans leur carrière et 2 internes (3,08 %) se disent favorables à une installation en cabinet médical seul.

<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>Figure 15 : Les types d'installations envisagées en libéral</figcaption></figure>
d. Freins à l'installation

Parmi les 65 internes qui ont répondu à la question sur les freins à l'installation en libéral :

- 48 internes (73,85 %) ont indiqué que le temps administratif constituait un frein à l'installation.

- 41 internes (63,08 %) ont mentionné les charges financières liées à la gestion du cabinet comme étant un frein à l'installation.

- 34 internes (52,31 %) ont cité les conditions d'exercice jugées trop incertaines.

- 32 internes (49,23 %) ont signalé le volume horaire important nécessaire pour obtenir un revenu suffisant.

- 29 internes (44,62 %) ont évoqué la grande charge de travail et les sollicitations importantes des patients.

- 27 internes (41,54 %) ont indiqué la difficulté à trouver un remplaçant pour assurer une continuité des soins en leur absence.

- 22 internes (33,85 %) ont mentionné l'isolement professionnel, lié à l'absence d'autres médecins à proximité.

- 12 internes (18,46 %) ont cité les gardes de secteur comme un frein.

- 8 internes (12,31 %) ont signalé la présence de motif de consultation peut intéressant comme un frein à l'installation.

- 6 internes (9,23 %) ont indiqué que le manque de congé était un frein à l'installation en libéral selon eux.

<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>Figure 16 : Les contraintes à l'installation</figcaption></figure>
# 6) Les lieux d'exercice

## a. Répartition des premiers remplacements durant l'internat

Parmi les 65 internes ayant répondu à cette question, 55 internes (84,62 %) ont déclaré avoir réalisé leur premier remplacement durant la période de leur internat et 10 internes (15,39 %) déclarent ne pas avoir réalisé de remplacement durant leur internat.

Parmi les 55 internes ayant effectué leur premier remplacement durant l'internat :

- 45 internes (69,2 %) ont fait leur premier remplacement en Picardie : 23 internes (35,4 %) dans la Somme (80), 14 internes (21,5 %) dans l'Oise (60) et 8 internes (12,3 %) dans l'Aisne (02).

- 9 internes (13,8 %) ont fait leur premier remplacement en dehors de la Picardie : 5 internes (7,7 %) dans le Pas-de-Calais (62), 3 internes (4,6 %) dans le Nord (59), 1 interne (1,5 %) dans le Val-d'Oise (95), et 1 interne (1,5 %) n'a pas précisé le lieu.

<figure><img src="image_21.png" /><figcaption>Figure 17 : Département du premier remplacement</figcaption></figure>
b. Répartition des intentions d'exercice en Picardie après l'internat :

Parmi les 65 internes ayant répondu à cette question :

- 26 internes (40 %) déclarent vouloir exercer dans la Somme (80) après leur internat.

- 22 internes (33,85 %) prévoient d'exercer dans l'Oise (60).

- 8 internes (12,31 %) envisagent d'exercer dans l'Aisne (02).

- 10 internes (15,39 %) ont indiqué qu'ils ne comptent pas rester en Picardie et qu'ils changeront de région.

- 12 internes (18,46 %) ne savent pas encore où ils exerceront après leur internat.

<figure><img src="image_22.png" /><figcaption>Figure 18 : Lieux d'exercice envisagés par département</figcaption></figure>
### c. Durée du trajet domicile - travail

Parmi les 65 internes ayant répondu à cette question : 32 internes (49,23 %) envisagent un trajet de 30 minutes maximum entre leur domicile et leur lieu de travail, 20 internes (30,77 %) prévoient un trajet de 45 minutes maximum, 10 internes (15,39 %) souhaitent un trajet de moins de 15 minutes et 3 internes (4,62 %) envisagent un trajet de 60 minutes ou plus.

<figure><img src="image_23.png" /><figcaption>Figure 19 : Durée envisagée pour le trajet domicile - travail</figcaption></figure>

### d. Secteur géographique / cadre de l'exercice

Parmi les 65 internes ayant répondu à cette question : 51 internes (78,46 %) souhaitent exercer en milieu semi rural, 6 internes (9,23 %) envisagent un exercice en milieu urbain, 5 internes (7,69 %) n'ont pas de préférence pour leur futur cadre d'exercice et 3 internes (4,62 %) souhaitent exercer en milieu rural.

<figure><img src="image_24.png" /><figcaption>Figure 20 : Secteur géographique envisagé en post-internat</figcaption></figure>
### e. Échelle de préférence des facteurs entrant en compte dans le lieu d'exercice

La figure ci-dessous présente les réponses des 65 internes concernant les facteurs ayant influencé leur choix de lieu d'exercice. Chaque interne devait classer cinq critères selon leur importance, de 1 (le plus important) à 5 (le moins important).

Le critère "Se rapprocher de sa famille" est celui qui a été le plus souvent classé en première position (n = 29). Il est suivi par "L'attractivité du secteur", classé premier par 6 internes, deuxième par 16 internes, et troisième par 21 internes.

Le critère "Charge de travail raisonnable" a été classé troisième par 13 internes, quatrième par 22 internes, et cinquième par 19 internes.

Les "Aides financières à l'installation" sont globalement moins bien classées : elles ne sont classées en première position que par 7 internes, et en cinquième position par 23 internes, ce qui représente le rang le plus fréquemment attribué pour ce critère.

Enfin, la "Durée du trajet domicile/travail" a été classée en première position par 18 internes, mais également en deuxième position par 24 internes, ce qui en fait un critère majoritairement positionné dans les premiers rangs, même s'il apparaît de façon plus dispersée.

Ainsi, les réponses indiquent que les facteurs liés à la vie personnelle ou au cadre d'exercice (se rapprocher de sa famille, attractivité du secteur) sont plus souvent considérés comme importants, tandis que les facteurs financiers (aides à l'installation) et organisationnels (charge de travail) sont plus fréquemment positionnés en bas de classement.

<figure><img src="image_25.png" /><figcaption>Figure 21 : Niveaux d'importances des facteurs dans le choix du lieu d'exercice</figcaption></figure>
## f. Intentions d'exercice dans les déserts médicaux

Parmi les 65 internes ayant réponda à cette question :

- 6 internes (9,23 %) sont ouverts à l'exercice dans une zone sous-dense en tant que salarié dans une structure.

- 17 internes (26,15 %) envisagent de s'installer en libéral dans une zone sous-dense.

- 37 internes (56,92 %) ont l'intention de faire des remplacements dans ces zones sous-denses.

- 7 internes (10,77 %) ont répondu qu'ils ne souhaitent pas exercer dans les zones sous-denses peu importe le mode d'exercice.

- 13 internes (20 %) ne savent pas encore s'ils vont envisager d'exercer dans ces zones, peu importe le mode.

<figure><img src="image_26.png" /><figcaption>Figure 22 : Intention d'exercice dans les déserts médicaux</figcaption></figure>

## 7) Comparaisons de groupes

### a. Comparaison selon le sexe

Parmi les 65 internes interrogés, 34 étaient des femmes (52,31 %) et 31 des hommes (47,69 %). L'analyse comparative des différentes activités professionnelles envisagées selon le sexe n'a révélé aucune différence statistiquement significative au sein de notre étude.
Nous avons d'abord comparé le sexe avec l'activité envisagée après l'internat (Question 20). Les résultats sont présentés dans le tableau ci-dessous.

<table><caption>Tableau 7 : Activité envisagée selon le sexe</caption><thead><tr><th>Sexe</th><th>Activité<br>Envisagée</th><th>Remplacements<br>pendant moins<br>de 5 ans</th><th>Remplacements<br>sur du long terme</th><th>Projet<br>d'installation<br>très rapide</th><th>Médecin<br>salarié</th><th>Exercice mixte<br>(libéral et salarié)</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td>Total : N = 65</td><td>41</td><td>7</td><td>7</td><td>14</td><td>23</td></tr><tr><td></td><td>Femmes : n = 34 (52,31%)</td><td>22 (53.66%)</td><td>4 (57.14%)</td><td>3 (42.86%)</td><td>8 (57.14%)</td><td>14 (60.87%)</td></tr><tr><td></td><td>Hommes : n = 31 (47,69%)</td><td>19 (46.34%)</td><td>3 (42.86%)</td><td>4 (57.14%)</td><td>6 (42.86%)</td><td>9 (39.13%)</td></tr><tr><td></td><td>P-value</td><td>0,978</td><td>1</td><td>0,701</td><td>0,915</td><td>0,445</td></tr><tr><td></td><td>Test utilisé</td><td>Khi<sup>2</sup></td><td>Fisher</td><td>Fisher</td><td>Khi<sup>2</sup></td><td>Khi<sup>2</sup></td></tr></tbody></table>

Les remplacements, qu'ils soient envisagés sur le court terme (moins de cinq ans) ou le long terme, concernaient une répartition assez équilibrée entre les sexes (p = 0,978 et p = 1, respectivement). De même, le projet d'installation très rapide, l'orientation vers un exercice salarié, ou encore le choix d'un exercice mixte (libéral et salarié) n'ont pas montré de différences notables entre les femmes et les hommes (p > 0,05 pour l'ensemble de ces modalités) au sein de notre étude.

Nous avons ensuite comparé le sexe avec le type d'installation en libéral envisagé (Question 22). Les résultats sont présentés dans le tableau suivant.

<table><caption>Tableau 8 : Type d'installation envisagée selon le sexe</caption><thead><tr><th>Sexe</th><th>Type d'installation</th><th>Cabinet<br>médical seul</th><th>Cabinet de<br>groupe</th><th>MSP</th><th>Ne sait pas</th><th>Pas d'installation<br>en libéral</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td>Total : N = 65</td><td>2</td><td>13</td><td>29</td><td>13</td><td>8</td></tr><tr><td></td><td>Femmes : n = 34 (52,31%)</td><td>1 (50%)</td><td>5 (38.46%)</td><td>16 (55.17%)</td><td>10 (76.92%)</td><td>2 (25%)</td></tr><tr><td></td><td>Hommes : n = 31 (47,69%)</td><td>1 (50%)</td><td>8 (61.54%)</td><td>13 (44.83%)</td><td>3 (23.08%)</td><td>6 (75%)</td></tr><tr><td></td><td>P-Value</td><td colspan="5">0,134</td></tr><tr><td></td><td>Test utilisé</td><td colspan="5">Fisher</td></tr></tbody></table>

L'analyse des préférences en matière de type d'installation selon le sexe n'a pas mis en évidence de différence statistiquement significative (p = 0,134 ; test exact de Fisher). La structure la plus fréquemment envisagée était la maison de santé pluriprofessionnelle (MSP), choisie par 16 femmes (55,17 %) et 13 hommes (44,83 %). Le cabinet de groupe arrivait ensuite, avec 5 femmes (38,46 %) et 8 hommes (61,54 %). Un nombre plus important de femmes déclaraient ne pas savoir encore dans
quel type de structure elles souhaitaient exercer : 10 femmes (76,92 %) contre seulement 3 hommes (23,08 %). À l'inverse, le choix de ne pas s'installer en libéral concernait davantage les hommes (6 hommes, soit 75 %) que les femmes (2 femmes, soit 25 %). Enfin, le cabinet médical seul était très peu envisagé (1 femme et 1 homme). Malgré certaines différences apparentes dans les répartitions, aucune de ces tendances n'est statistiquement significative, ce qui ne permet pas de conclure à une influence du sexe sur le type d'installation envisagée dans notre étude.

## b. Comparaison selon le statut marital

Nous avons comparé le statut marital des internes de notre étude avec l'activité envisagée en post-internat (Question 20). Les résultats sont présentés dans le tableau suivant.

<table><caption>Tableau 9 : Activité envisagée selon le statut marital</caption><thead><tr><th>Statut marital</th><th>Remplacements pendant moins de 5 ans</th><th>Remplacements sur du long terme</th><th>Projet d'installation très rapide</th><th>Médecin salarié</th><th>Exercice mixte (libéral et salarié)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Total : N = 65</td><td>41</td><td>7</td><td>7</td><td>14</td><td>23</td></tr><tr><td>Célibataires : n = 16 (24,62%)</td><td>11 (26.83%)</td><td>4 (57.14%)</td><td>0 (0%)</td><td>5 (35.71%)</td><td>6 (26.09%)</td></tr><tr><td>Couple : n = 49 (75,38%)</td><td>30 (73.17%)</td><td>3 (42.86%)</td><td>7 (100%)</td><td>9 (64.29%)</td><td>17 (73.91%)</td></tr><tr><td>P-value</td><td>0,808</td><td>0,056</td><td>0,18</td><td>0,306</td><td>1</td></tr><tr><td>Test utilisé</td><td>Khi<sup>2</sup></td><td>Fisher</td><td>Fisher</td><td>Fisher</td><td>Khi<sup>2</sup></td></tr></tbody></table>

L'analyse des activités professionnelles envisagées selon le statut marital n'a révélé aucune différence statistiquement significative (p > 0,05 pour toutes les modalités). Les remplacements pendant moins de 5 ans étaient envisagés par 11 célibataires (26,83 %) et 30 internes en couple (73,17 %) (p = 0,808). En revanche, une légère tendance est observée concernant les remplacements sur du long terme, davantage envisagés par les célibataires (4 sur 7, soit 57,14 %) que par les internes en couple (3 sur 7, soit 42,86 %), avec une p-value proche du seuil de significativité (p = 0,056). Le projet d'installation très rapide concernait uniquement des internes en couple (7 sur 7, soit 100 %), aucun célibataire n'ayant choisi cette modalité (p = 0,18 ; test de Fisher). L'exercice salarié était envisagé par 5 célibataires (35,71 %) et 9 internes en couple (64,29 %) (p = 0,306 ; test de Fisher). Enfin, l'exercice mixte (libéral et salarié) était cité par 6 célibataires (26,09 %) et 17 internes en couple (73,91 %) (p = 1). En conclusion, aucune des différences observées n'atteint le seuil de significativité,
bien que certaines tendances puissent suggérer une influence possible du statut marital, notamment sur le choix d'une installation rapide ou d'un exercice mixte.

### c. Comparaison selon les remplacements effectués durant l'internat

Sur les 65 internes interrogés, 55 avaient effectué des remplacements pendant leur internat (84,62 %) et 10 ne l'avaient pas fait (15,38 %). L'analyse comparative selon la réalisation de remplacements montre plusieurs différences significatives ou proches du seuil de significativité quant au type d'exercice envisagé. Les résultats sont présentés dans le tableau ci-dessous.

<table><caption>Tableau 10 : Activité envisagée selon les remplacements effectués durant l'internat</caption><thead><tr><th>Activité envisagée</th><th>Remplacements pendant moins de 5 ans</th><th>Remplacements sur du long terme</th><th>Projet d'installation très rapide</th><th>Médecin salarié</th><th>Exercice mixte (libéral et salarié)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Remplacements ou non</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>N = 65</td><td>41</td><td>7</td><td>7</td><td>14</td><td>23</td></tr><tr><td>Pas de remplacement durant l'internat : n = 10 (15.38%)</td><td>3 (7.32%)</td><td>2 (28.57%)</td><td>0 (0%)</td><td>7 (50%)</td><td>1 (4.35%)</td></tr><tr><td>Remplacements durant l'internat : n = 55 (84.62%)</td><td>38 (92.68%)</td><td>5 (71.43%)</td><td>7 (100%)</td><td>7 (50%)</td><td>22 (95.65%)</td></tr><tr><td>P-value</td><td>0,031</td><td>0,292</td><td>0,584</td><td>&lt; 0,001</td><td>0,084</td></tr><tr><td>Test utilisé</td><td>Fisher</td><td>Fisher</td><td>Fisher</td><td>Fisher</td><td>Fisher</td></tr></tbody></table>

Les remplacements pendant moins de cinq ans étaient significativement plus souvent envisagés par les internes ayant déjà effectué des remplacements (38/55, soit 92,68 %) que par ceux n'en ayant pas fait (3/10, soit 7,32 %) (p = 0,031 ; test exact de Fisher). L'exercice mixte (libéral et salarié) était également plus fréquemment cité par les internes ayant remplacé durant l'internat (22/23, soit 95,65 %), contre un seul parmi ceux n'ayant pas effectué de remplacement (4,35 %) (p = 0,084), suggérant une tendance non significative mais marquée. L'orientation vers un exercice salarié était évoquée de façon égale par les deux groupes (7 internes dans chaque groupe ; p = 0,584), tandis que le projet d'installation très rapide était exprimé uniquement par les internes ayant déjà remplacé (7 sur 7 ; p = 0,292). Enfin, on observe une différence hautement significative concernant l'orientation vers un exercice exclusivement salarié, évoquée par 7 internes sur 10 (70 %) parmi ceux n'ayant pas effectué de remplacements, contre seulement 7 internes sur 55 (12,7 %) parmi ceux ayant remplacé (p < 0,001 ; test exact de Fisher). Ces résultats suggèrent une association entre la réalisation de remplacements durant l'internat et certaines orientations professionnelles, en particulier l'attrait pour un exercice mixte ou pour des remplacements à court terme.
## d. Comparaison selon le stage favori

Parmi les 64 internes ayant répondu à la question sur leur stage favori, 41 (64,06 %) ont déclaré la médecine générale, 13 (20,31 %) la médecine adulte, 5 (7,81 %) les urgences et 5 (7,81 %) la gynécologie ou la pédiatrie. Les résultats sont exposés dans le tableau suivant.

<table><caption>Tableau 11 : Activité envisagée selon le stage favori</caption><thead><tr><th>Stage<br>Favoris</th><th>Remplacements<br>pendant moins<br>de 5 ans</th><th>Remplacements sur<br>du long terme</th><th>Projet d'installation<br>très rapide</th><th>Médecin<br>salarié</th><th>Exercice mixte<br>(libéral et salarié)</th></tr></thead><tbody><tr><td>N = 64</td><td>40</td><td>7</td><td>7</td><td>14</td><td>22</td></tr><tr><td>Médecine générale :<br>n = 41 (64,06%)</td><td>30 (75%)</td><td>5 (71.43%)</td><td>7 (100%)</td><td>4 (28.57%)</td><td>10 (45.45%)</td></tr><tr><td>Urgences :<br>n = 5 (7,81%)</td><td>3 (7.5%)</td><td>0 (0%)</td><td>0 (0%)</td><td>1 (7.14%)</td><td>4 (18.18%)</td></tr><tr><td>Gynécologie / Pédiatrie : n<br>= 5 (7,81%)</td><td>2 (5%)</td><td>0 (0%)</td><td>0 (0%)</td><td>2 (14.29%)</td><td>3 (13.64%)</td></tr><tr><td>Médecine adulte :<br>n = 13 (20,31%)</td><td>5 (12.5%)</td><td>2 (28.57%)</td><td>0 (0%)</td><td>7 (50%)</td><td>5 (22.73%)</td></tr><tr><td>P-value</td><td>0,079</td><td>1</td><td>0,428</td><td>0,004</td><td>0,036</td></tr><tr><td>Test utilisé</td><td>Fisher</td><td>Fisher</td><td>Fisher</td><td>Fisher</td><td>Fisher</td></tr></tbody></table>

Concernant les remplacements pendant moins de cinq ans, 30 des 41 internes ayant préféré la médecine générale envisageaient cette modalité (75 %), contre 5 internes parmi ceux ayant cité la médecine adulte (12,5 %), 3 parmi ceux ayant préféré les urgences (7,5 %) et 2 en gynécologie/pédiatrie (5 %). Cette répartition n'est pas statistiquement significative, bien qu'elle montre une tendance marquée (p = 0,079) pour une préférence vers les remplacements à moyen terme. Les remplacements sur du long terme concernaient essentiellement les internes ayant préféré la médecine générale (5 sur 7, soit 71,43 %) et la médecine adulte (2 sur 7, soit 28,57 %). Aucun interne ayant préféré les urgences ou la gynécologie/pédiatrie n'envisageait cette modalité. Aucune différence significative n'est retrouvée (p = 1). Tous les internes ayant exprimé un projet d'installation très rapide avaient pour stage favori la médecine générale (7 sur 7, soit 100 %). Cette modalité n'a été choisie par aucun des internes ayant préféré d'autres spécialités. Cependant, cette répartition n'est pas statistiquement significative (p = 0,428), probablement en raison des effectifs faibles. En ce qui concerne l'exercice salarié, les internes ayant préféré la médecine adulte étaient les plus nombreux à envisager cette option (7 sur 14, soit 50 %), devant ceux ayant préféré la médecine générale (4 sur 14, soit 28,57 %), la gynécologie/pédiatrie (2 sur 14, soit 14,29 %) et les urgences (1 sur 14, soit
7,14 %). Cette différence est statistiquement significative (p = 0,004), suggérant une influence du stage favori sur ce choix professionnel. L'exercice mixte (libéral et salarié) était plus fréquemment envisagé par les internes ayant préféré la médecine générale (10 sur 22, soit 45,45 %), suivi de ceux ayant choisi la médecine adulte (5 sur 22, soit 22,73 %), les urgences (4 sur 22, soit 18,18 %) et la gynécologie/pédiatrie (3 sur 22, soit 13,64 %). Cette différence est également significative (p = 0,036). En résumé, le stage favori est associé à certaines modalités d'exercice envisagées, notamment l'exercice salarié (p = 0,004) et l'exercice mixte (libéral et salarié) (p = 0,036). Les internes ayant déclaré la médecine générale comme stage favori étaient plus nombreux à envisager un exercice mixte, tandis que ceux ayant préféré la médecine adulte évoquaient plus fréquemment un exercice salarié.

Nous avons ensuite comparé les stages préférés des internes de cette étude, avec le type d'exercice salarié envisagé, afin de montrer s'il existe une influence entre ces deux facteurs. Les résultats sont décrits dans le tableau ci-dessous.

<table><caption>Tableau 12 : Activité salariée envisagée selon le stage favori</caption><thead><tr><th>Stage<br>Favoris</th><th>Activité salariée<br>envisagée</th><th>Centre de<br>santé</th><th>Service de<br>médecine</th><th>Service de<br>SSR</th><th>Service<br>d'urgences</th><th>Centre de<br>PMI</th><th>Aucune</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td>N = 64</td><td>10</td><td>19</td><td>4</td><td>8</td><td>8</td><td>30</td></tr><tr><td></td><td>Médecine générale :<br>n = 41 (64,06%)</td><td>8 (80%)</td><td>7 (36.84%)</td><td>2 (50%)</td><td>1 (12.5%)</td><td>4 (50%)</td><td>27 (90%)</td></tr><tr><td></td><td>Urgences :<br>n = 5 (7,81%)</td><td>0 (0%)</td><td>1 (5.26%)</td><td>0 (0%)</td><td>3 (37.5%)</td><td>0 (0%)</td><td>1 (3.33%)</td></tr><tr><td></td><td>Gynécologie / Pédiatrie :<br>n = 5 (7,81%)</td><td>0 (0%)</td><td>1 (5.26%)</td><td>0 (0%)</td><td>1 (12.5%)</td><td>3 (37.5%)</td><td>0 (0%)</td></tr><tr><td></td><td>Médecine adulte :<br>n = 13 (20,31%)</td><td>2 (20%)</td><td>10 (52.63%)</td><td>2 (50%)</td><td>3 (37.5%)</td><td>1 (12.5%)</td><td>2 (6.67%)</td></tr><tr><td></td><td>P-value</td><td>0,826</td><td>0,001</td><td>0,623</td><td>0,002</td><td>0,04</td><td>&lt;0,001</td></tr><tr><td></td><td>Test utilisé</td><td>Fisher</td><td>Fisher</td><td>Fisher</td><td>Fisher</td><td>Fisher</td><td>Fisher</td></tr></tbody></table>

Concernant l'activité en centre de santé, elle était envisagée par 8 des 41 internes ayant préféré la médecine générale (80 %) et par 2 sur 13 parmi ceux ayant préféré la médecine adulte (20 %). Aucun interne des autres groupes ne l'a envisagée. Cette répartition n'est cependant pas statistiquement significative (p = 0,826).
L'activité en service de médecine était évoquée par 10 des 13 internes ayant préféré la médecine adulte (52,63 %), 7 sur 41 parmi ceux ayant choisi la médecine générale (36,84 %), et seulement 1 interne pour chacun des groupes "urgences" et "gynécologie/pédiatrie" (5,26 %). Cette différence est statistiquement significative (p = 0,001). Le service de soins de suite et de réadaptation (SSR) était envisagé par 2 internes ayant préféré la médecine générale (50 %) et 2 ayant préféré la médecine adulte (50 %). Aucun interne des autres groupes ne l'a choisi. La différence n'est pas significative (p = 0,623). L'activité en service d'urgences était le plus souvent envisagée par les internes ayant préféré les urgences (3 sur 8, soit 37,5 %) ou la médecine adulte (3 sur 8, 37,5 %), contre un seul interne en médecine générale (12,5 %) et aucun en gynécologie/pédiatrie. Cette différence est significative (p = 0,002). Le centre de PMI était principalement envisagé par les internes ayant préféré la gynécologie/pédiatrie (3 sur 8, soit 37,5 %) et la médecine générale (4 sur 8, soit 50 %). Un seul interne l'envisageait parmi ceux ayant choisi la médecine adulte (12,5 %). Cette répartition est significative avec le p-value égal à 0,040, inférieur au risque alpha. Enfin, l'absence totale d'activité salariée envisagée était massivement retrouvée chez les internes ayant préféré la médecine générale (27 sur 30, soit 90 %). Cette modalité n'était évoquée que par 2 internes ayant préféré la médecine adulte (6,67 %), 1 ayant préféré les urgences (3,33 %) et aucun en gynécologie/pédiatrie. La différence est hautement significative (p < 0,001). Ces résultats montrent une association statistiquement significative entre le stage favori et certaines activités salariées envisagées, notamment le service de médecine, le service d'urgences, le centre de PMI, ainsi que l'absence d'activité salariée envisagée par les internes ayant préféré le stage en médecine générale.

### e. Comparaison selon l'origine géographique

Nous avons ensuite essayé de déterminer s'il existe un rapport avec la ville d'origine de l'interne, ou la faculté durant laquelle il a effectué son externat, avec le lieu d'exercice envisagé. Le but étant de voir si les internes prévoyaient de quitter la Picardie après leur internat.

Dans le tableau suivant, nous nous sommes focalisés sur la ville d'origine des internes. Nous avons constitué deux groupes :

- Un groupe avec les internes originaires de Picardie

- Un groupe avec les internes originaires d'autres départements.

Les résultats sont présentés dans le tableau ci-dessous.
<table><caption>Tableau 13 : Lieu d'exercice envisagé selon ville d'origine</caption><thead><tr><th>Ville d'origine</th><th>Somme</th><th>Oise</th><th>Aisne</th><th>Autres régions</th><th>Non déterminé</th></tr></thead><tbody><tr><td>N = 65</td><td>26</td><td>22</td><td>8</td><td>10</td><td>9</td></tr><tr><td>Autres villes : n = 17 (26,15%)</td><td>5 (19.23%)</td><td>6 (27.27%)</td><td>2 (25%)</td><td>5 (50%)</td><td>3 (33.33%)</td></tr><tr><td>Villes Picardes : n = 48 (73,85%)</td><td>21 (80.77%)</td><td>16 (72.73%)</td><td>6 (75%)</td><td>5 (50%)</td><td>6 (66.67%)</td></tr><tr><td>P-value</td><td>0,454</td><td>1</td><td>1</td><td>0,111</td><td>0,687</td></tr><tr><td>Test utilisé</td><td>Khi²</td><td>Khi²</td><td>Fisher</td><td>Fisher</td><td>Fisher</td></tr></tbody></table>

Parmi les 65 internes interrogés, 17 (26,15%) étaient originaires d'autres régions que la Picardie, tandis que 48 (73,85%) provenaient de villes picardes. Les lieux d'exercice envisagés étaient variés, avec 26 internes citant la Somme, 22 l'Oise, 8 l'Aisne, 10 une autre région, et 9 ne s'étant pas prononcés.

Le département de la Somme était davantage envisagé par les internes originaires de villes picardes (21 sur 26, soit 80,77%) que par ceux venus d'autres régions (5 sur 26, soit 19,23%), mais cette différence n'est pas statistiquement significative (p = 0,454). De même, l'Oise était envisagée par 16 internes picards (72,73%) et 6 non picards (27,27%) (p = 1), et l'Aisne par 6 internes picards (75%) et 2 non picards (25%) (p = 1). Ces répartitions ne montrent aucune différence significative. En ce qui concerne l'exercice dans d'autres régions, on observe une répartition égale entre les internes issus de la Picardie et ceux venant d'ailleurs (5 internes dans chaque groupe). Toutefois, en proportion, cela concerne 50% des non-picards contre 10,4% des picards. Cette différence n'atteint pas le seuil de significativité (p = 0,111), bien qu'elle soit visuellement marquée. Cela suggère que les internes non-originaire de la Picardie vont avoir une tendance à quitter la région dans notre étude, sans que cela atteigne le seuil de significativité. Enfin, parmi les 9 internes ne s'étant pas encore déterminés sur leur lieu d'exercice futur, 6 étaient originaires de la région (66,67%) et 3 d'ailleurs (33,33%), sans différence significative (p = 0,687).

Nous avons ensuite effectué une comparaison entre la faculté d'origine (internes ayant effectué l'externat à Amiens comparés aux internes ayant effectué leur externat dans une autre ville) et le département d'exercice envisagé. Les résultats sont exposés dans le tableau suivant.
<table><caption>Tableau 14 : Lieu d'exercice envisagé selon faculté d'externat</caption><thead><tr><th>Lieu d'exercice envisagé<br>Faculté externat</th><th>Somme</th><th>Oise</th><th>Aisne</th><th>Autres<br>Régions</th><th>Non déterminé</th></tr></thead><tbody><tr><td>N = 65</td><td>26</td><td>22</td><td>8</td><td>10</td><td>9</td></tr><tr><td>Faculté de Amiens : n = 51 (78,46%)</td><td>22 (84.62%)</td><td>18 (81.82%)</td><td>5 (62.5%)</td><td>6 (60%)</td><td>7 (77,78%)</td></tr><tr><td>Autres Facultés : n = 14 (21,54%)</td><td>4 (15.38%)</td><td>4 (18.18%)</td><td>3 (37.5%)</td><td>4 (40%)</td><td>2 (22,22%)</td></tr><tr><td>P-value</td><td>0,498</td><td>0,757</td><td>0,354</td><td>0,203</td><td>1</td></tr><tr><td>Test utilisé</td><td>Khi<sup>2</sup></td><td>Fisher</td><td>Fisher</td><td>Fisher</td><td>Fisher</td></tr></tbody></table>

Parmi les 65 internes interrogés, 51 (78,46 %) ont effectué leur externat à la faculté d'Amiens, tandis que 14 (21,54 %) venaient d'autres facultés. Le département de la Somme était envisagé comme lieu d'exercice par 22 des 51 internes issus d'Amiens (84,62 %), contre 4 sur 14 parmi ceux issus d'autres facultés (15,38 %). Cette répartition ne présente pas de différence significative (p = 0,498). L'Oise était citée par 18 internes ayant étudié à Amiens (81,82 %) et par 4 issus d'autres facultés (18,18 %) (p = 0,757). Concernant l'Aisne, 5 des 8 internes concernés venaient d'Amiens (62,5 %) et 3 d'ailleurs (37,5 %) (p = 0,354). L'exercice dans d'autres régions était envisagé par 6 internes d'Amiens (60 %) et par 4 issus d'autres facultés (40 %), sans différence significative (p = 0,203). Enfin, parmi les 9 internes ne s'étant pas encore déterminés, 7 étaient issus de la faculté d'Amiens (77,78 %) et 2 d'une autre faculté (22,22 %) (p = 1). On ne retrouve donc pas de différence statistiquement significative sur ce dernier tableau.
# DISCUSSION

## 1) Forces et limites de l'étude

### a. Limites de l'étude

La principale limite de cette étude est son effectif modeste : le nombre total de participants (65 internes) reste limité dans l'absolu, ce qui peut restreindre la puissance statistique de certaines analyses, en particulier pour les comparaisons entre sous-groupes. Certaines réponses sont peu représentées, ce qui rend les interprétations plus fragiles. Cette taille d'échantillon ne permet pas d'extrapoler les résultats à l'ensemble des internes de médecine générale en France.

L'étude présente également un caractère monocentrique, puisqu'elle a été réalisée au sein d'une seule université, à savoir l'UPJV. Les spécificités locales, tant sur le plan de la formation que de l'offre de soins, peuvent influencer les projets professionnels. Les résultats observés peuvent donc ne pas être totalement transposables à d'autres régions ou facultés, en raison de différences territoriales, culturelles, socio-économiques ou organisationnelles.

Le format de recueil constitue une autre limite : le questionnaire a été distribué de façon ponctuelle, lors d'une journée unique de cours. Les internes absents ce jour-là n'ont pas pu être recontactés. Cette méthode de distribution n'a pas permis de relancer les non-répondants, exposant ainsi l'étude à un biais de non-réponse. Toute tentative de relance était rendue impossible par le caractère anonyme du questionnaire, ce qui aurait pu entraîner un risque de double réponse. Par ailleurs, si un nombre important d'internes avait été absent à cette session, le nombre de questionnaires recueillis aurait pu s'avérer insuffisant, compromettant la représentativité de l'échantillon.

L'étude repose sur un questionnaire auto-administré, ce qui peut introduire certains biais méthodologiques. Le biais de désirabilité sociale, est à considérer : les participants peuvent avoir tendance à formuler des réponses perçues comme valorisantes, notamment sur des sujets sensibles comme l'exercice en zone sous-dotée ou l'engagement universitaire. De plus, l'absence de méthode qualitative complémentaire (entretiens, réponses ouvertes, etc.) limite la possibilité de recueillir des données plus nuancées et de mieux comprendre les motivations profondes des répondants.
La formulation de certaines questions à réponses multiples, qui a compliqué l'interprétation statistique des données : certaines analyses croisées ont été rendues plus complexes par la pluralité des choix possibles. Enfin, le caractère anonyme du questionnaire constitue une limite à toute perspective de suivi longitudinal.

## b. Forces de l'étude

L'une des principales forces de cette étude repose sur son taux de réponse élevé. Sur les 86 internes constituant la promotion 2020 du DES de médecine générale, 65 ont répondu au questionnaire, soit un taux de réponse de 75,6 %. Ce pourcentage permet d'obtenir une vision fiable des tendances au sein de cette cohorte et renforce la robustesse de l'analyse statistique.

Une autre force notable de l'étude réside dans le mode de recueil des données. Le choix d'un questionnaire papier, remis en main propre par mes soins, a grandement favorisé la participation de mes camarades. Ce format présente un avantage important par rapport aux enquêtes en ligne ou par courrier électronique, souvent associées à des taux de non-réponse plus élevés.

La date du recueil constitue un atout majeur, au cours du dernier mois de l'internat, moment clé où les internes sont confrontés à la réalité de leur avenir professionnel imminent. Cette période charnière est propice à la réflexion sur les projets d'installation, les choix de mode et de lieu d'exercice, ainsi que sur les spécificités de chaque territoire.

Par ailleurs, le questionnaire utilisé était ciblé et spécifiquement adapté à la population étudiée. Les questions ont été construites en lien direct avec les objectifs de l'étude, en explorant les différentes dimensions du projet professionnel des internes : situation familiale, parcours de stage, signatures de contrat d'engagement, volonté d'installation, préférences d'exercice, etc.

Enfin, notre étude s'inscrit dans un contexte scientifique et sociétal hautement pertinent. La question du projet professionnel des jeunes médecins, de leur répartition territoriale et de leur adhésion aux dispositifs existants (CESP, aides à l'installation) est au cœur des débats actuels sur l'accès aux soins. Cette étude répond donc à un besoin réel de compréhension de la génération médicale en devenir.
## 2) Le profil sociodémographique des internes interrogés

### a. Vie personnelle : âge, statut marital, enfants

La population interrogée dans cette étude se caractérise par une certaine homogénéité sur le plan du parcours, puisque 97 % des internes répondeurs étaient en sixième semestre. Les deux internes restants, en cinquième semestre ou en disponibilité, correspondent probablement à des situations particulières telles qu'un semestre invalidé ou une interruption temporaire du cursus.

D'un point de vue sociodémographique, la promotion présente une répartition équilibrée entre hommes (47,69 %) et femmes (52,31 %), avec une légère majorité féminine. Ceci est en cohérence avec la tendance actuelle de féminisation de la médecine observée au niveau national [13].

L'âge moyen des répondants est de 29,18 ans, ce qui est cohérent avec la durée des études médicales en France. La plupart des internes ont entre 27 et 28 ans, ce qui correspond à une phase avancée de l'internat. La faible représentation des internes plus âgés (notamment au-delà de 30 ans) témoigne d'une relative homogénéité générationnelle au sein de cette promotion. Ce chiffre est cohérent avec les données d'autres travaux portant sur des populations similaires : par exemple dans la thèse de Joseph Foyer menée en 2022 à Angers, l'âge moyen était de 26,3 ans ($\sigma$ = 2,4) avec une fourchette allant de 23 à 43 ans [31].

En ce qui concerne la situation familiale, 75,38 % des internes étaient en couple. En revanche, seuls 15,38 % des internes avaient au moins un enfant, ce qui rejoint les résultats de l'étude de Saad-Eddine menée à Bordeaux en 2015, où 70,8 % des internes étaient en couple et 13,9 % avaient des enfants [32]. Ces éléments montrent qu'au moment du recueil du questionnaire, les internes avaient une vie personnelle déjà bien établie, bien que la parentalité demeure encore peu fréquente à ce stade de leur parcours.

### b. Influence de l'origine géographique et universitaire

En ce qui concerne l'origine géographique, notre étude met en évidence un fort ancrage régional dans l'échantillon d'internes interrogés. Plus de la moitié des internes interrogés (50,8 %) étaient originaires du département de la Somme, où est situé le Centre Hospitalier Universitaire (CHU)
d'Amiens, suivis par l'Oise (16,9 %) et le Nord (12,31 %). Cette répartition suggère un lien fort entre
la région d'origine et le lieu de formation dans cette promotion d'internes.

De manière complémentaire, l'analyse de la faculté d'origine confirme cette tendance : 78,46 % des internes ayant répondu à notre enquête avaient effectué leur deuxième cycle à la faculté de médecine d'Amiens. Une minorité provient d'autres facultés, principalement Lille (12,3 %), les autres universités étant représentées de manière marginale. Ces résultats rejoignent ceux observés par Saad-Eddine [32], où plus de 60 % des internes avaient effectué leur externat dans la même région que leur internat. Ce constat est également soutenu par les résultats de la thèse de Chadli [33], dans laquelle la majorité des internes avaient effectué leur externat puis leur internat dans la même subdivision, traduisant ainsi une faible mobilité géographique et un attachement marqué à leur région d'origine. On retrouve donc une tendance des étudiants à privilégier un parcours médical dans un environnement géographique connu, favorisé par la proximité familiale, l'ancrage personnel et leur familiarité avec les structures et dynamiques locales.

## 3) Réflexion autour du CESP

Seuls 3 internes de notre enquête (4,62 %) ont déclaré avoir signé un contrat d'engagement de service public (CESP), traduisant une très faible adhésion à ce dispositif incitatif au sein de notre échantillon. Ce constat est cohérent avec les données de l'enquête du Centre National de Gestion (CNG) réalisée en 2023, qui ont montré que la région Haut-de France était l'une des régions qui regroupait à cette date le moins de signataires du dispositif appartenant au troisième cycle des études médicales (93 internes, contre 138 dans le Grand-Est, 132 en Normandie, 130 en Nouvelle-Aquitaine ...) [34].

La quasi-totalité des répondants (95,38 %) a donc fait le choix de ne pas s'engager contractuellement dans ce cadre. Les principaux freins identifiés sont la perception d'engagements contraignants, notamment en termes de durée minimale et de localisation imposée (50,77 %), ainsi qu'un manque d'intérêt global pour le dispositif (58,46 %). De manière comparable, Foucault, dans sa thèse soutenue à Amiens en 2018, rapporte également que les internes non signataires évoquaient majoritairement un refus des contraintes imposées par le dispositif [35]. Ces résultats traduisent une volonté marquée des internes de conserver une liberté dans leur choix de carrière, au détriment d'un contrat jugé trop restrictif.
Parmi les 3 signataires du CESP de notre étude, 2 internes (3,07 %) ont évoqué l'intérêt de réfléchir plus tôt à leur projet d'installation. En revanche, tous les signataires du CESP de notre enquête ont déclaré que l'allocation mensuelle avait influencé leur décision, soulignant l'importance du levier financier. Cette tendance rejoint également les résultats de la thèse de Rousset, soutenue à Rennes en 2019 [36], qui interroge des signataires du dispositif, où 95,9 % des répondants voyaient dans le CESP un avantage économique, et plus de 44 % le considéraient comme une véritable aubaine. Néanmoins, cette incitation financière ne semble pas, à elle seule, suffisante pour contrebalancer les contraintes structurelles perçues.

## 4) Parcours de formation et expériences universitaires

### a. Les stages durant l'internat : un déterminant significatif

L'influence des stages sur le projet professionnel des internes de médecine générale apparaît nettement dans l'étude avec le stage chez le praticien, pierre angulaire de la formation ambulatoire, qui est désigné comme celui qui a le plus marqué les répondants : 63,08 % (soit 41 internes sur 65) l'ont identifié comme le stage ayant eu l'impact le plus positif sur leur orientation future. Ce résultat souligne l'importance de l'immersion prolongée en cabinet, dans des conditions proches de l'exercice réel, dans l'influence du projet professionnel. Ce qui rejoint les données de l'enquête de l'ISNAR-IMG, montrant que dans le groupe des internes ayant terminé leur internat mais non thésés, le taux de projet d'installation variait de 69 % chez ceux ayant réalisé un seul stage ambulatoire à 89 % chez ceux en ayant réalisé trois [37].

Cette large préférence des internes de notre étude peut s'expliquer par les inconvénients des stages hospitaliers mis en évidence dans la thèse de Teste, soutenue à Limoges en 2019 : une gestion du temps inadaptée à la médecine de premiers soins, un recours quasi systématique à la biologie et aux examens complémentaires, ainsi qu'un abord insuffisant de la prévention, notamment primaire, qui éloignent les internes des pratiques de la médecine de ville [38].

Concernant la localisation géographique des stages, la majorité des internes ont expérimenté les deux types de territoires : 93,85 % des internes ont effectué au moins un stage en milieu rural, et 84,62 % en milieu urbain. La variétés des zones géographiques des terrains de stages peuvent influencer le lieu d'exercice futur, comme nous le montre la thèse de Cornet, soutenue à Lyon en 20217, où 34%
des répondants se sont installés à moins de 15 km de leur lieu de stage ambulatoire, et 32% des répondants ont remplacé à moins de 15 km de leur lieu de stage [39].

Cette étude révèle que des internes de notre échantillon ont été influencé par les stages hospitaliers durant leur cursus pour élaborer leur projet professionnel. Tout d'abord, 55,38 % des internes de notre étude se sont vu proposer un poste à l'hôpital à l'issu de leurs stages, ce qui représente une part importante d'opportunités dans ce cadre. Ensuite, plusieurs différences statistiquement significatives ont été mise en évidence : l'activité en service de médecine est principalement évoquée par les internes ayant préféré le stage de médecine adulte (52,63 %). Le service d'urgences est également davantage envisagé par les internes ayant apprécié les stages en médecine adulte ou le stage d'urgences (37,5 % chacun). L'activité en centre de PMI est plus souvent citée par ceux ayant préféré la gynécologie/pédiatrie (37,5 %) ou la médecine générale (50%). Ces résultats reflètent une orientation professionnelle influencée par le vécu des stages hospitaliers. Comme l'a montré Casaux-Voroniuc dans sa thèse soutenue à Rouen en 2012, ce constat s'inscrit dans un contexte de formation encore majoritairement hospitalo-centrée, ce qui conditionne les internes à intégrer les valeurs de l'hôpital dès l'externat et peut ainsi orienter certains vers un exercice salarié, notamment hospitalier [40].

## b. Place des formations complémentaires (DU, FST) et de la thèse

Parmi les internes de notre échantillon, près de la moitié (49,23 %) ont réalisé ou envisagent de réaliser un DU, traduisant un intérêt marqué pour ces formations complémentaires. Les DU les plus fréquemment cités sont orientés vers des compétences pratiques et transversales : gynécologie (7 citations), urgences (6 citations), médecine du sport (4 citations), ce qui témoigne d'un souhait de renforcer certains pans de la pratique clinique en médecine générale. Ces observations rejoignent les résultats de la thèse de Drumus soutenue à Amiens en 2017, qui souligne que les DU sont majoritairement choisis pour répondre à des besoins concrets du terrain, combler un manque perçu dans la formation initiale, ou encore diversifier son activité professionnelle. Ils contribuent également à renforcer la confiance des jeunes médecins et à favoriser leur légitimité auprès des patients comme des confrères, en particulier lorsqu'il s'agit de domaines attendus par la patientèle, tels que la gynécologie ou la médecine d'urgence [41]. Toutefois, ces formations peuvent aussi constituer une charge supplémentaire dans un cursus déjà dense, et leur contenu, parfois trop spécialisé, n'est pas toujours adapté à la pratique généraliste quotidienne, ce qui peut expliquer que la majorité des internes de notre étude n'ont pas souhaité réaliser de DU/DIU (50,77%).
Un seul interne a mentionné avoir réalisé une FST. Ce résultat suggère un faible recours à ces formations parmi les internes de médecine générale, du moins à l'échelle de notre échantillon. Plusieurs hypothèses peuvent être avancées : la méconnaissance du dispositif, la complexité d'accès (nombre de places limité, sélection, prérequis), l'ajout de deux semestres de stages au cursus total, ou encore un intérêt perçu comme moindre par rapport aux DU, jugés plus accessibles et plus souples dans leur organisation.

Dans notre étude, 81,54 % des internes n'avaient pas soutenu leur thèse à la fin de l'internat. Ce constat rejoint celui de Barbarin dans sa thèse soutenue à Paris en 2015, qui souligne que la réalisation de la thèse est souvent repoussée, freinée par un manque de motivation, un accompagnement insuffisant, le manque de temps, la négligence ou encore l'éloignement géographique du Département de Médecine Générale (DMG) [42]. Ce report peut aussi s'expliquer par le fait que l'exercice en tant que médecin remplaçant, majoritairement envisagée en post internat dans notre étude par 73,8 % des internes, ne requiert pas de manière obligatoire la soutenance de la thèse. Dans ce contexte, celle-ci est perçue comme une étape administrative secondaire, souvent repoussée à plus tard.

### c. Projets académiques : devenir tuteur, MSU, enseigner à la faculté

La filière universitaire de médecine générale, officialisée par la loi de 2008, permet aux médecins généralistes d'exercer des missions universitaires en ambulatoire, en combinant soins, enseignement et recherche. En 2022, elle comptait plus de 12 000 maîtres de stage, ainsi qu'un nombre croissant d'enseignants titulaires et associés, dont 42 professeurs, 47 maîtres de conférences, et 162 chefs de clinique. Deux voies d'entrée sont proposées aux jeunes médecins : le poste de chef de clinique universitaire (CCU-MG) dans les quatre ans suivant le DES, et celui d'assistant universitaire (AUMG), dont le financement dépend des ARS. Ces postes favorisent une implication structurée dans l'enseignement et représentent une première étape vers une carrière universitaire [43]. Dans notre étude, l'enseignement en faculté semble être peu attractif : 78,46 % des internes de notre étude n'envisagent pas de s'y engager, 10,77 % ne savaient pas se positionner face à ce rôle, et seuls 10,77 % y sont favorables. Ce résultat peut s'expliquer par une méconnaissance du rôle d'enseignant universitaire par les internes interrogés.

En 2023, la France comptait 12 790 MSU en médecine générale, soit une augmentation de 413 par rapport à l'année précédente. Même si le nombre de médecins généralistes installés a diminué et que certaines contraintes ont freiné les formations, cette progression montre que la filière universitaire
reste active et dynamique en médecine générale. Le Collège National des Généralistes Enseignants (CNGE) souligne le rôle déterminant des collèges d'enseignants et des départements de médecine générale dans le recrutement et l'accompagnement des MSU, considérés comme un levier essentiel face aux défis démographiques et à l'accès aux soins [44]. Concernant ce rôle, dans notre étude, seul un quart des internes (23,08 %) se sont montrés favorables, et 32,31 % ne savait pas encore. Ce rôle implique un investissement significatif en temps et en responsabilité pour les médecins généralistes. Dans sa thèse sur la perception de devenir MSU auprès des internes de médecine générale, Floquet a mis en évidence certains freins ressentis comme le manque d'expérience personnel (cité par 61,5%), une peur d'avoir des difficultés relationnelles avec les étudiants (cité par 34,3%), ou encore la crainte d'une perte de temps (cité par 33,9%) [45]. Parmi les internes ayant répondu à notre étude, 32,31 % ne se prononçaient pas sur la fonction de MSU, ce qui témoigne d'une marge importante de professionnels potentiellement réceptifs à ce rôle. Une meilleure communication sur les missions, les modalités d'exercice et les bénéfices associés pourrait permettre de dissiper certaines incertitudes et favoriser un engagement plus large. Un constat similaire s'applique au tutorat : seuls 23,08 % des répondants se disent favorables à cette mission, tandis que 24,62 % demeurent indécis et que plus de la moitié (52,31 %) y sont opposés. Cette réserve peut s'expliquer par une reconnaissance institutionnelle encore limitée, ou par un sentiment de manque d'expérience pour accompagner efficacement un étudiant. Il est également important de souligner que ces données ont été recueillies en fin d'internat, à une période où les priorités des internes se concentrent souvent sur leur installation ou leur début d'exercice. Il est possible que ce positionnement hésitant évolue avec le temps, au fil de leur expérience professionnelle et de leur exposition aux missions pédagogiques.

# 5) Perspectives d'exercice envisagées

## a. Choisir son mode d'exercice : un équilibre entre trajectoire personnelle et expérience professionnelle

⇒ L'exercice libéral en tête dans notre échantillon

Dans notre étude, les choix de mode d'exercice envisagés par les internes de médecine générale montrent une prédominance nette du modèle libéral, bien que les modalités varient. La majorité des répondants (63,08 %) souhaitent débuter par une phase de remplacements libéraux de moins de cinq ans avant une installation. À cela s'ajoute une part non négligeable d'internes (10,77 %) préférant les remplacements de longue durée, et une part équivalente envisageant une installation moins de 1 an
après l'internat. Ce schéma, désormais fréquent, traduit une volonté d'acquérir de l'expérience et de
mieux connaître le terrain avant de s'engager dans une installation durable. Nos résultats sont
comparables à ceux de l'enquête nationale menée par l'INSAR-IMG qui montrait que le statut de
remplaçant reste majoritairement plébiscité par les internes en médecine générale : 55 % des
répondants déclaraient souhaiter exercer sous ce statut dans un premier temps après l'internat, et
16,1 % envisageaient une installation directe à l'issue de leur formation [46]. Ce déséquilibre traduit
probablement le besoin de poursuivre une phase exploratoire post-internat, permettant de découvrir
différents modes d'exercice, de tester des environnements professionnels variés, ou encore de différer
une prise de responsabilité plus engageante comme l'installation libérale.

Dans notre étude, l'exercice mixte, combinant activité salariée et libérale séduit également une part importante des internes (35,39 %), ce qui peut s'expliquer par la recherche d'un équilibre entre l'autonomie que peut offrir l'exercice libérale, et la sécurité de l'exercice salarié, ou encore par l'envie de diversifier les contextes professionnels (consultations en ville, activité en structure, garde en service d'urgence, etc.).

Au sein de notre échantillon, l'exercice exclusivement salarié, quant à lui, est envisagé par 21,54 % des répondants. Les structures envisagées par les internes dans notre étude sont diverses : 30,77 % se projettent dans un exercice hospitalier, 15,39 % en centre de santé, 12,31 % en PMI et 12,31 % en service d'urgences. Selon les projections de la DREES, l'exercice salarié chez les médecins devrait continuer à progresser dans les années à venir : en 2016, 42 % des praticiens exerçaient déjà sous ce statut, et cette proportion pourrait atteindre 46 % à l'horizon 2040 [17]. Ce phénomène de croissance s'explique notamment par l'essor des centres de santé, qui proposent des postes de médecins salariés en médecine ambulatoire. Par ailleurs, les jeunes générations de médecins sont de plus en plus attirées par les avantages du salariat : salaire fixe, horaires mieux définis, congés maternité garantis pour les femmes, et moindre charge administrative. Ce mode d'exercice répond à une recherche de stabilité et d'équilibre entre vie professionnelle et personnelle, particulièrement en début de carrière.

⇒ L'influence du genre et de la proximité familiale

L'analyse selon le sexe n'a montré aucune différence statistiquement significative concernant le mode d'exercice envisagé dans notre étude. Il est toutefois possible que cette absence de lien soit liée à la taille relativement restreinte de notre échantillon (65 internes), limitant la puissance statistique de l'analyse. Dans une étude menée en 2011 auprès d'un échantillon bien plus large de 1 939 internes, une différence statistiquement significative a pu être mise en évidence selon le sexe : le statut de
collaborateur dans l'exercice libéral était davantage préféré par les femmes, tandis que les hommes se tournaient plus fréquemment vers un statut de praticien hospitalier ou d'assistant [46].

Aucune des différences observées selon le statut marital n'a atteint le seuil de significativité statistique. Toutefois, certaines tendances se dessinent et méritent d'être soulignées. Les remplacements sur le long terme étaient plus fréquemment évoqués par les internes célibataires à 57,1 % contre 42,9 % chez les internes en couple, avec une p-value proche du seuil de significativité (p = 0,056). Cette tendance pourrait s'expliquer par une plus grande liberté géographique des internes célibataires, dont la vie affective est potentiellement moins ancrée ou encore en construction. Cette mobilité accrue rend plus compatible une pratique souple et transitoire comme le remplacement. À l'inverse, les internes en couple, voire avec enfants, semblent rechercher plus rapidement une stabilité professionnelle et financière. Cela se reflète dans notre étude : le projet d'installation très rapide ne concernait exclusivement que des internes en couple, même si la différence n'est pas significative (p = 0,18). Ces résultats suggèrent que le statut conjugal pourrait jouer un rôle important dans l'élaboration du projet professionnel des jeunes médecins. Cette hypothèse est confortée par une enquête nationale du CNOM, selon laquelle 86 % des internes ayant un conjoint affirment que celui-ci influence leur projet d'installation [47]. La vie de couple, et plus largement des considérations familiales, semble donc orienter les choix en matière de mode et de lieu d'exercice.

⇒ **Les remplacements influencent le projet professionnel**

La réalisation de remplacements pendant l'internat semble jouer un rôle déterminant dans le parcours des internes de médecine générale. Notre étude met en évidence une différence statistiquement significative : les internes ayant effectué des remplacements au cours de leur internat sont significativement plus nombreux à envisager cette activité sur une durée inférieure à cinq ans (92,7 % contre 7,3 %, p = 0,031). Ce résultat suggère que ces internes perçoivent plus volontiers le remplacement comme une phase transitoire, préalable à une installation rapide. Cette dynamique est appuyée par le rapport écrit par les instances représentatives nationales des internes de médecine générale et les jeunes médecins généralistes, qui souligne que le remplacement permet aux jeunes médecins de tester divers modes d'exercice (cabinet individuel, maison de santé, etc.), tout en développant un réseau professionnel local. Par ailleurs, l'exercice en tant que remplaçant contribue à une meilleure connaissance des territoires, favorisant ainsi un ancrage professionnel et facilitant le choix du lieu d'installation [48].

L'exercice exclusivement salarié est significativement plus fréquent chez ceux n'ayant jamais remplacé (70 % contre 12,7 %, p < 0,001), suggérant que l'absence de remplacement pourrait limiter
l'ouverture à d'autres formes d'exercice. Par ailleurs, bien que non significative, une tendance marquée se dessine en faveur de l'exercice mixte chez les internes ayant déjà effectué des remplacements (95,65 % contre 4,35 %, p = 0,084). Ces résultats suggèrent que le remplacement favorise une plus grande diversité de projections professionnelles vers la médecine libérale.

## b. Proximité, territoire de formation et cadre de vie : des critères déterminants dans le choix du lieu d'exercice

### ⇒ Des internes qui se projettent en majorité près de leur ville d'origine

L'origine géographique des internes semble exercer une certaine influence sur leur projection professionnelle, sans que cela atteigne de seuil de significativité statistique dans notre étude. Parmi les 65 internes interrogés, 73,85 % étaient originaires de la région Picardie, contre 26,15 % venus d'autres régions. Le département de la Somme, où se trouve le CHU, était davantage envisagé par les internes originaires de Picardie (80,8 %) que par ceux issus d'autres régions (19,2 %), bien que cette différence ne soit pas significative (p = 0,454). Des résultats similaires ont été observés pour l'Oise et l'Aisne. En revanche, lorsqu'on s'intéresse aux projets d'exercice en dehors de la Picardie, on observe une tendance plus marquée chez les internes non originaires de la région : 50 % d'entre eux envisagent un départ, contre 10,4 % des internes picards. Bien que cette différence ne soit pas statistiquement significative (p = 0,111), elle suggère une dynamique réelle de retour à la région d'origine ou de mobilité plus importante chez les internes venus d'ailleurs. Ces données rejoignent de par leur tendance, celle d'une étude menée en Alsace où 83 % des internes originaires de la région souhaitaient s'y installer, contre seulement 52 % de ceux venant d'ailleurs [49]. Cette tendance reflète le souhait fréquent des jeunes médecins de s'installer dans leur région d'origine ou à proximité, sur un territoire lié à leurs racines familiales et personnelles.

### ⇒ L'influence du lieu de formation

Parmi les internes, 78,46 % ont réalisé leur externat à la faculté d'Amiens, contre 21,54 % venant d'autres universités, et la faculté d'origine ne semble pas non plus influencer significativement le lieu d'exercice envisagé dans les résultats de notre étude.

Concernant le lieu d'exercice envisagé, une majorité des internes interrogés prévoit de rester dans la région où ils ont été formés. En effet, 40 % des internes de notre étude déclarent vouloir exercer dans la Somme, 33,85 % dans l'Oise, et 12,31 % dans l'Aisne, soit un total de 86,1 % d'intention de vouloir rester en Picardie. À l'inverse, 15,39 % des internes ont indiqué leur intention de quitter la région
Picardie à l'issue de leur internat, et 18,46 % des internes ne savent pas encore où ils exerceront. Ces données traduisent un certain ancrage territorial, notamment autour des pôles universitaires. Une étude menée par l'Observatoire régional de la santé (ORS) d'Alsace en 2014 met en évidence une tendance similaire au sein de la population étudiée : 71 % des internes interrogés déclaraient vouloir débuter leur carrière en Alsace, et en tenant compte des indécis, jusqu'à 88 % pourraient potentiellement y rester [49]. Ce choix est principalement motivé par des éléments liés à la vie personnelle : la proximité avec la famille, la stabilité géographique, l'emploi du conjoint du réseau professionnel développé localement. Cette forte corrélation entre lieu de formation et lieu d'installation souligne l'importance d'une politique incitative ciblée dès la formation.

⇒ **Un temps de trajet domicile travail réduit**

S'agissant de la mobilité domicile-travail, près de la moitié des internes, 49,23 % en proportion, souhaitaient limiter leur temps de trajet à 30 minutes maximum, tandis que 30,77 % sont prêts à envisager un trajet de 45 minutes, et 15,39 % privilégient un temps de trajet inférieur à 15 minutes. Seuls 4,62 % accepteraient un trajet d'une heure ou plus. Ces résultats rejoignent ceux de l'étude de l'INSAR-IMG où la majorité des internes, à 65,6 % avaient estimé que la durée de 30 minutes était la plus correcte [46]. Ces résultats suggèrent une volonté marquée d'équilibre entre vie professionnelle et personnelle, avec une attention portée à la qualité de vie au quotidien et le confort d'exercer non loin de son domicile.

⇒ **L'exercice en zone semi-rurale, un équilibre recherché**

Dans notre étude, en ce qui concerne le type de territoire d'exercice, la préférence majoritaire va au milieu semi-rural choisi par la majorité des répondants (78,46 %), ce qui rejoint le résultat de Foyer dans sa thèse, où la majorité (53%) des internes plébiscitent le milieu semi-rural [31]. Ce positionnement intermédiaire entre ville et campagne semble répondre à un compromis recherché entre qualité de vie, accessibilité aux soins et charge de travail raisonnable. Les milieux urbains ne recueillent l'adhésion que de 9,23 % des internes interrogés, et 7,69 % déclarent ne pas avoir de préférence particulière. Seuls 4,62 % des internes de notre étude souhaitent s'installer en milieu rural, confirmant les difficultés persistantes à attirer durablement les jeunes professionnels dans les zones les plus fragiles démographiquement. Ce faible engouement pour le rural s'explique notamment par les représentations associées à l'isolement, aux contraintes logistiques (temps de trajet, astreintes), ou encore à une perception de surcharge liée à une densité médicale plus faible. À l'inverse, les zones semi-rurales apparaissent comme des espaces de conciliation, permettant un exercice diversifié dans des structures souvent regroupées, tout en offrant un cadre de vie plus apaisé qu'en centre urbain
dense. On retrouve ce constat dans un rapport sur les déterminants à l'installation des jeunes médecins généraliste, où il est mentionné que le cadre et les service alentours sont des éléments importants dans la prise en compte du lieu d'exercice [48]. Ce constat montre qu'il est impératif de dynamiser les territoires, afin d'y amener de nouveaux médecins généralistes.

### c. L'exercice en groupe plébiscité

Dans notre étude, la maison de santé pluriprofessionnelle (MSP) ressort comme la modalité d'installation la plus attractive, avec 44,62 % des internes de médecine générale exprimant le souhait de s'y installer. Ce modèle séduit notamment par la possibilité d'un exercice coordonné, le travail en équipe interprofessionnelle, et une meilleure gestion du temps de travail, autant d'éléments perçus comme favorables à l'épanouissement professionnel. L'exercice en cabinet de groupe, regroupant exclusivement des médecins, est également envisagé par 20 % des répondants, ce qui confirme l'attrait global pour des formes d'exercice partagé, permettant entraide, souplesse organisationnelle, et mutualisation des tâches. À l'opposé, l'exercice en cabinet individuel ne séduit que 3,08 % des internes de notre étude, tandis que 12,31 % ne souhaitent pas s'installer en libéral, soulignant l'existence de réticences persistantes vis-à-vis de ce mode d'exercice. Ces résultats s'inscrivent dans une tendance plus large observée au niveau national. Selon le Panel de la DREES (2022), 61 % des médecins généralistes libéraux exerçaient déjà en groupe en 2019, répartis à parts presque égales entre groupes monodisciplinaires (32 %) et pluriprofessionnels (29 %). Ce dernier modèle est en plein essor, en particulier sous forme de MSP, dont le nombre est passé de moins de 20 en 2008 à plus de 1 800 en 2021. Il est fortement plébiscité par les médecins de moins de 50 ans, dont huit sur dix sont installés en structure collective [50]. L'étude souligne par ailleurs que les médecins exerçant en groupe bénéficient de conditions de travail perçues comme plus favorables, avec un temps de travail hebdomadaire plus bas, plus de congés annuels, et une meilleure conciliation vie professionnelle / vie personnelle. Dans les MSP, cette satisfaction est particulièrement marquée : les médecins y déclarent 55 % de chances en plus d'être satisfaits ou très satisfaits de leur équilibre de vie, comparativement à ceux exerçant seuls [50]. La convergence entre nos données locales et les données nationales renforce l'idée d'un changement générationnel dans les aspirations professionnelles : les jeunes médecins privilégient désormais des environnements de travail plus collaboratifs, plus flexibles, et plus compatibles avec un équilibre de vie recherché.
## d. Les freins à l'installation libérale

⇒ **Un temps administratif jugé trop important et des charges financières qui inquiètent**

Le principal frein évoqué est le temps administratif jugé trop important, cité par 73,85 % des répondants. On note également la nature peu stimulante de certaines consultations (12,31 %) qui peut être en liens avec les tâches administratives. De nombreuses consultations sont consacrées à des démarches non médicales : certificats en tout genre, dossiers pour la Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH), arrêts de travail, dossier pour assurances ou crédits, etc. Même si les feuilles de soins papier sont devenues rares, leur utilisation reste chronophage lorsqu'elle s'impose. D'après la DREES, un médecin généraliste consacre environ 10 % de son temps de travail hebdomadaire, soit 5h30 sur 54 heures, à des tâches administratives [22]. Pour limiter cette perte de temps, il serait utile de pouvoir déléguer certaines tâches aux assistantes médicales ou secrétaire, et de supprimer les documents administratifs jugés peu pertinents (certificat ...).

Dans notre étude, des inquiétudes quant à l'aspect financier se font ressentir : 63,08 % des internes considèrent que les charges financières liées au cabinet sont un frein à l'installation, et 49,23 % ont peur que le volume horaire pour obtenir un revenu suffisant soit trop excessif. Les internes redoutent les charges liées à l'installation : achat du matériel, loyer, électricité, logiciel, secrétariat, etc. Ce cumul impose une rentabilité minimale et donc un volume de consultations suffisant, ce qui peut générer une pression. Les rendez-vous non honorés aggravent cette difficulté. Une meilleure information sur ces aspects pendant la formation permettrait de rassurer les internes, souvent peu au fait de la réalité financière d'un cabinet à la fin de leur parcours.

⇒ **Des incertitudes sur l'avenir de la profession libérale**

Dans notre étude, 52,31 % des internes estiment que les conditions d'exercice en libéral sont incertaines. Cette perception d'incertitude peut s'expliquer par les orientations politiques actuelles en faveur d'une régulation de l'installation des jeunes médecins. Un amendement, voté à l'Assemblée nationale le 2 avril 2025, prévoit que toute installation soit soumise à une autorisation préalable délivrée par l'ARS : elle serait automatique en zone sous-dotée, mais conditionnée par un départ à la retraite dans les zones bien pourvues [51]. Or, ces zones étant moins dotées en médecins, impliquent une charge de travail potentiellement plus lourde. Ce point est renforcé par les 44,62 % d'internes répondeurs, qui citent la surcharge de travail et les sollicitations des patients comme frein à l'installation. Enfin, 33,85 % des internes interrogés évoquent l'isolement professionnel, ce qui renforce encore les craintes liées à ces zones.
⇒ **Les contraintes liées à l'organisation de l'emploi du temps**

Dans notre étude, 41,54 % des internes considèrent la difficulté à trouver un remplaçant comme un frein à l'installation, 18,46 % évoquent les gardes de secteur, et 9,23 % le manque de congés. Ces éléments traduisent une préoccupation forte concernant l'équilibre vie professionnelle/vie privée. L'impossibilité de s'absenter sereinement, sans avoir trouvé un remplaçant, soulève la crainte d'un retour de congés particulièrement chargé, avec une accumulation de demandes de soins. Les médecins généralistes déclaraient en 2017 prendre en moyenne 5,7 semaines de vacances par an, contre 5,3 en 2010, soit une légère hausse [22]. Cette tendance pourrait renforcer les attentes des jeunes médecins en matière de congés. Par ailleurs, les gardes de secteur, qui mobilisent les médecins en soirée et le week-end, sont perçues comme un obstacle à la préservation de temps personnels, ce qui freine l'attrait pour l'exercice libéral chez certains internes.

### e. La perception des déserts médicaux

Dans notre étude, seuls 10,77 % des internes excluent tout exercice en zone sous-dense quel que soit le mode d'exercice, et malgré la faible puissance statistique de notre étude, ce résultat rejoint les données de l'ISNAR-IMG où 12,2 % des internes interrogés ont ce positionnement [46].

Les 89,23 % des internes interrogés restants se montrent donc ouverts à y exercer, sous diverses formes. Une minorité (9,23 %) se dit prête à y travailler en tant que salarié dans une structure, tandis que 26,15 % envisagent une installation en libéral, soit plus d'un quart de l'échantillon. Le remplacement ressort comme la forme d'exercice la plus fréquemment citée, avec 56,92 % des internes se projetant dans cette modalité pour ces territoires. Ce résultat est particulièrement encourageant, car le remplacement peut constituer une porte d'entrée vers la collaboration ou l'installation, en permettant une première immersion et une meilleure connaissance du territoire. Par ailleurs, 20 % des internes se déclarent indécis quant à un exercice en zone sous-dense : cela représente un potentiel non négligeable susceptible de changer d'avis. Pour inciter davantage de jeunes médecins à s'installer en zone sous-dotée, une meilleure communication sur les aides existantes (financières, fiscales, logistiques) est nécessaire car ces dispositifs restent peu connus des internes. Il serait utile de renforcer leur visibilité, notamment dès l'internat et l'Union Régionale des professionnels de Santé (URPS) des médecins libéraux, déjà impliquée dans l'accompagnement à l'installation, pourrait jouer un rôle clé dans cette diffusion [30].
f. L'ordre des priorités selon les internes interrogés

Dans le cadre de cette étude, une question spécifique a été posée aux internes afin d'identifier les facteurs prioritaires selon eux, qui intervenaient dans le choix de leur lieu d'exercice. Chaque participant devait classer cinq critères selon leur importance, dans le but d'établir un ordre de priorité reflétant leur raisonnement au moment de choisir un territoire plutôt qu'un autre. Cette démarche visait à mieux comprendre les logiques individuelles des internes, mais aussi à déterminer quels leviers pourraient être mobilisés pour renforcer l'attractivité des zones moins denses en termes de médecins généralistes.

Parmi les critères qui déterminaient le projet professionnel, le rapprochement familial arrivait en tête, cité en première position par 44,6 % des internes interrogés. Il était suivi par la durée du trajet domicile/travail, placée dans les deux premières positions par 64,6 % des répondants, ce qui témoignait d'une attente de proximité géographique et de confort quotidien. L'attractivité du secteur se classait aussi parmi les critères prioritaires, révélant un réel intérêt pour l'environnement d'exercice.

À l'inverse, les aides financières à l'installation étaient considérées comme prioritaires par seulement 10,8 % des internes, et reléguées en dernière position par plus d'un tiers de notre échantillon. La charge de travail était elle aussi souvent perçue au second plan. Les résultats de cette question, soulignaient que les attentes des internes de notre étude étaient centrées sur la qualité de vie et les liens personnels, bien avant les considérations financières ou organisationnelles. Il serait intéressant de conduire une étude à distance de la fin de l'internat afin d'évaluer l'évolution des priorités après quelques mois d'exercice, et d'identifier dans quelle mesure les attentes initiales des jeunes médecins se confirment, ou se transforment.
CONCLUSION

Cette étude s'est intéressée au projet professionnel des internes en médecine générale de la promotion 2020 formés à l'Université de Picardie Jules Verne, à l'issue de leur internat. À travers un questionnaire distribué en fin de cursus, elle visait à mieux comprendre les aspirations, les choix d'exercice, les déterminants géographiques, personnels et professionnels, ainsi que la place accordée à la problématique des déserts médicaux dans les trajectoires envisagées. Il s'agissait de capter un instantané de la projection professionnelle de mes camarades et moi-même en fin de formation, à un moment clé de notre histoire de vie.

À l'issue de l'internat, nous étions donc déjà bien engagés dans notre vie personnelle : avec une moyenne d'âge de 29 ans, nous étions pour une grande majorité en couple, avec une minorité de parents, mais un souhait probable de fonder une famille dans la suite logique de notre parcours. Il est donc naturel que notre projet professionnel s'inscrive dans une logique de cohérence avec notre situation personnelle et familiale.

Les résultats mettent en lumière des tendances nettes : l'exercice libéral est majoritairement envisagé dans ma promotion, mais souvent précédé par une période de remplacements, qui permet aux jeunes médecins de tester différents cadres d'exercice et de renforcer leur autonomie. Parmi mes co-internes s'orientant vers l'exercice libéral, une grande proportion envisage un exercice en groupe, plutôt qu'en cabinet individuel. Ce choix s'explique par une volonté de partage de la charge de travail et de meilleur équilibre entre vie professionnelle et personnelle. Fonctionner collectivement vers l'usage partagé de nos compétences semblait être une évidence. L'exercice en groupe est également perçu comme un facteur de sécurité, notamment en cas d'absence, et comme un cadre facilitant l'échange entre pairs, réduisant ainsi le sentiment d'isolement. On retrouve donc le souhait du vivre ensemble. Le salariat séduisait une part non négligeable de mes camarades, notamment en lien avec des attentes de sécurité financière, de stabilité et de réduction de la charge administrative. Ce mode d'exercice est envisagé par certains internes en lien avec des contraintes personnelles ou familiales, ce qui souligne l'importance des déterminants individuels dans le choix du statut professionnel.

Mes camarades et moi-même avons placé avant tout l'ancrage territorial au cœur de notre projet professionnel, et une attache forte à nos racines. La majorité des membres de ma promotion souhaitait exercer près de leur domicile, dans un cadre semi-rural, perçu comme un environnement équilibré,
combinant tranquillité, qualité de vie et accès aux services essentiels (écoles, structures de soins, crèches, emploi du conjoint, etc.). Cette préférence s'appuie à la fois sur leur situation personnelle, souvent déjà stabilisée en fin d'internat, et sur leur expérience acquise durant les stages, qui favorise une connaissance du terrain et un sentiment de familiarité. Une minorité d'internes envisageait de quitter la Picardie pour exercer ailleurs, mais cela restait marginal.

Ce travail met en évidence une ouverture d'esprit significative de mes camarades et moi-même vis-
à-vis des zones sous-dotées : plus d'un quart se disent prêts à s'y installer, et plus de la moitié
envisagent d'y effectuer des remplacements. Cela suggère que le remplacement constitue une porte
d'entrée évidente vers ces territoires, notamment dans les premiers mois suivant la fin de l'internat,
avant un engagement plus durable. Toutefois, il conviendra de surveiller l'impact des réformes en
cours, notamment la mesure de régulation de l'installation. L'enjeu sera d'observer si cette régulation
favorise réellement l'installation en zone sous-dotée ou si, à l'inverse, elle risque de nous décourager.
Il apparaît également nécessaire de mieux faire connaître les aides déjà existantes, trop souvent
méconnues, alors même qu'elles pourraient lever certains freins à l'installation dans ces territoires.
# BIBLIOGRAPHIE

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https://www.insee.fr/fr/metadonnees/definition/c1304

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4. Université de Picardie Jules Verne. Diplôme de Formation générale en sciences médicale (DFGSM2 et 3) [en ligne]. 2025. [Cité 25 mars 2025]. Disponible sur :
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5. CNG. Épreuves dématérialisées nationales (EDN). [en ligne] novembre 2024. [Cité le 25 mars 2025]. Disponible sur :
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6. Légifrance. Arrêté du 19 juillet 2022 fixant au titre de l'année universitaire 2022-2023 le nombre d'étudiants susceptibles d'être affectés à l'issue des épreuves classantes nationales en médecine, par spécialité et par centre hospitalier universitaire [en ligne]. Juillet 2022. [Cité le 27 mars 2025]. Disponible sur :
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8. ISNAR-IMG. DES de médecine générale [en ligne]. Août 2024. [Cité 27 mars 2025]. Disponible sur :
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11. SYREL-IMG. DU – DIU médecine générale [en ligne]. [Cité 28 mars 2025]. Disponible sur : https://www.syrel-img.com/interne-a-lyon/formation/du-diu

12. SRP-IMG. Formations spécialisées transversales (FST) [en ligne]. [Cité le 28 mars 2025]. Disponible sur : https://srp-img.com/fst

13. Arnault, François. « Atlas de la démographie médicale en France ». Conseil National de l'Ordre des Médecins, 2024.

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19. DREES. Projection des effectifs de médecins [en ligne]. 2023. [Cité le 30 mars 2025]. Disponible sur : https://drees.shinyapps.io/Projection-effectifs-medecins/

20. Tavernier JL, Lhommeau B, Papon S, Jouvenceau M, Les médecins généralistes libéraux s'installent souvent à proximité de leurs lieux de naissance ou d'internat. *Insee Première, novembre 2024, 2024*.

21. Jakoubovitch S, Bournot MC, Cercier E, Tuffreau F. Les emplois du temps des médecins généralistes. *Études et Résultats. DREES* ; mars 2012, 797.

22. Chaput H, Monziols M, Fressard L, Verger P, Ventelou B, Zaytseva A. Deux médecins généralistes sur trois déclarent travailler au moins 50 heures par semaine. *Études et Résultats, DREES* ; mai 2019, 1113.

23. Biais M, Cassou M, Franc C. Les médecins généralistes exerçant seuls et ceux en maison de santé pluriprofessionnelle se distinguent par une plus grande disponibilité pour les patients. *Études et Résultats, DREES* ; mai 2024, 1301.

24. Légifrance. Arrêté du 21 octobre 1971 fixation pour l'année universitaire 1974-1975 du nombre des étudiants susceptibles d'être accueillis pour leur formation clinique et pratique [en ligne]. Octobre 1971 [Cité le 30 mars 2025]. Disponible sur : https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000000853891

25. Vergier N, Chaput H, en collaboration avec Lefebvre-Hoang I. Déserts médicaux : comment les définir ? *Comment les mesurer ? Dossiers de la DREES*. Mai 2017, 17.

26. Legendre B. En 2018, les territoires sous-dotés en médecins généralistes concernent près de 6 % de la population. *Études et Résultats. DREES* ; février 2020, 1144.
27. Ministère de la Santé. Le contrat d'engagement de service public – CESP [en ligne]. [Cité le 1er avril 2025]. Disponible sur : https://sante.gouv.fr/professionnels/se-former-s-installer-exercer/le-contrat-d-engagement-de-service-public-cesp/article/le-principe-du-cesp

28. ISNAR-IMG. S'installer après l'internat – Le CESP [en ligne]. [Cité le 1er avril 2025]. Disponible sur : https://www.isnar-img.com/apres-l'internat/sinstaller/cesp/

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30. URPS Hauts-de-France. Les aides à l'installation en libéral [en ligne]. [Cité le 2 avril 2025]. Disponible sur : https://www.urpsml-hdf.fr/aides-installation/

31. Foyer, Joseph. « Projet professionnel des internes de Médecine Générale angevins en 2022 ». Thèse d'exercice de Médecine Générale, Université d'Angers, 2022, 60 p.

32. Saad-Eddine, Murjana. « Projet professionnel des internes de médecine générale de l'Université de Bordeaux en dernière année de DES en 2015 et déterminants de leurs choix ». Thèse d'exercice de Médecine Générale, Université de Bordeaux, 2017, 86 p.

33. Chadli, Nagui. « Projet professionnel des internes et jeunes médecins généralistes des régions Hauts-de-France et Normandie ». Thèse d'exercice de Médecine Générale, Université d'Amiens, 2024. 91 p.

34. Centre national de gestion (CNG). « Données sur les contrats d'engagement de service public (CESP) conclus avec les étudiants et internes en médecine et en odontologie, campagnes 2010/2011 a 2021/2022. » 2023, 36 p.

35. Foucault, Romain. « Connaissance et attractivité des mesures incitatives à l'installation chez les internes de médecine générale de la faculté d'Amiens : étude quantitative réalisée sur la promotion d'internes de médecine générale 2017-2018 ». Thèse d'exercice de Médecine Générale, Université d'Amiens, 2018. 68 p.
36. Rousset, Margot. « Le CESP dans l'Ouest, un moyen de lutte contre la désertification médicale ? Qui sont les signataires ? Quel avenir ? » Thèse d'exercice de Médecine Générale, Université de Rennes, 2019. 74 p.

37. ISNAR-IMG. Impact du Diplôme d'Études Spécialisées de Médecine Générale sur l'installation des jeunes médecins généralistes. Exemple du stage SASPAS. 2020 ;37 p.

38. Teste, Marie. « Formation des internes de médecine générale en milieu hospitalier : avantages et inconvénients. » Thèse d'exercice de Médecine Générale, Université de Limoges ; 2019. 86 p.

39. Cornet, Barbara. « Influence des stages ambulatoires sur les modalités d'exercice des jeunes médecins généralistes : exemple du département de l'Ain. » Thèse d'exercice de Médecine Générale, Université de Lyon, 2017. 100 p.

40. Casaux-Voroniuc, Iulia. « Les stages hospitaliers dans l'internat de médecine générale : enquête par Focus Group auprès des internes et jeunes remplaçants de la faculté de Rouen. » Thèse d'exercice de Médecine Générale, Université de Rouen, 2012. 135 p.

41. Drumus, Alexandra. « Formation complémentaire par diplôme universitaire ou interuniversitaire ou capacité : pourquoi des internes ou des médecins généralistes installés font-ils ce choix ? » Thèse d'exercice de Médecine Générale, Université d'Amiens, 2017. 63 p.

42. Barbarin, Fabrice. « Les travaux de thèses des jeunes médecins généralistes en 2015, dix-huit mois après la fin de l'internat à Bordeaux : Situation par rapport aux objectifs personnels, prévalence de soutenance et facteurs d'influence de l'avancée de la thèse. » Thèse d'exercice de Médecine Générale, Université de Paris, 2015. 125 p.

43. « La filière universitaire de médecine générale ». ReAGJIR. [en ligne]. [Cité le 3 avril 2025]. Disponible sur : https://reagjir.org/page/fumg/

44. Collège National des Généralistes Enseignants. « Maîtres de stage des universités : un effectif en hausse grâce au travail des collèges d'enseignants et des départements de médecine générale » [communiqué de presse]. Paris : CNGE ; 2023.
45. Floquet, Maxime. « Maîtrise de stage universitaire : proportion d'internes en médecine générale intéressés par la fonction, en cas de projet de pratique ambulatoire. » Thèse d'exercice de Médecine Générale, Université d'Amiens, 2020. 54 p.

46. ISNAR-IMG. Souhait d'exercice des internes en médecine générale. Enquête nationale. [en ligne] Janvier 2011. [Cité le 5 avril 2025] Disponible sur : https://isnar-img.com/publications/souhait-dexercice-des-internes-en-medecine-generale/

47. Conseil National de l'Ordre des Médecins. Exercice professionnel – Commission jeunes médecins. Étude sur l'installation des jeunes médecins [en ligne]. Avril 2019. [Cité le 5 avril 2025]. Disponible sur : https://www.conseil-national.medecin.fr/publications/communiques-presse/enquete-determinants-linstallation

48. ReAGJIR, ISNAR-IMG, ANEMF. Déterminants du projet professionnel des jeunes médecins généralistes. [en ligne]. Septembre 2024 [cité le 5 avril 2025]. Disponible sur : https://reagjir.org/wp-content/uploads/2024/10/determinants_du_projet_professionnel_des_jeunes_medecins.pdf?utm_source

49. Observatoire régional de la santé d'Alsace. Les attentes professionnelles et le devenir des internes de médecine générale : enquête auprès des internes en médecine générale. Strasbourg : ORS Alsace ; 2014. 52 p.

50. Biais M, Cassou M, Franc C. Des conditions de travail plus satisfaisantes pour les médecins généralistes exerçant en groupe. DREES, Études et Résultats, mai 2022, 6 p, 1229.

51. Assemblée nationale. Amendement n°55 – Projet de loi n°1180 visant à améliorer l'accès aux soins par l'engagement territorial des professionnels [en ligne]. Paris : Assemblée nationale ; 2025. [Cité le 10 avril 2025]. Disponible sur : https://www.assemblee-nationale.fr/dyn/17/amendements/1180/AN/55
# ANNEXE

## Questionnaire

### VOTRE PROFIL

**1) En quel semestre êtes-vous (concernant le mois d'octobre 2023) ?**

1 seule réponse possible

☐ 5eme semestre

☐ 6eme semestre

☐ Autre = ....................................................

**2) sexe :**

1 seule réponse possible

☐ Féminin

☐ Masculin

**3) Votre âge : ............**

**4) Si vous êtes en couple, quelle est la situation de votre conjoint ?**

1 seule réponse possible

☐ Salarié

☐ Indépendant

☐ Profession de santé (médecin, étudiant en médecine, paramédical)

☐ Sans emploi

☐ Autre (à préciser ici: ....................................)

☐ Je suis célibataire.

**5) Avez-vous des enfants ?**

1 seule réponse possible

☐ Oui

☐ Non

**6) Quel est votre lieu de résidence actuel ?**

........................
**7) De quelle ville étiez-vous originaire avant d'effectuer votre internat de médecine générale à Amiens ?**

............................

**8) Dans quelle ville avez-vous effectué le 2eme cycle des études médicales ?**

1 seule réponse possible

☐ Faculté de Amiens

☐ Faculté d'une autre ville (Précisez le lieu ici : ....................................)

CESP

**9) Avez-vous signé un CESP (contrat d'engagement de service public) ?**

1 seule réponse possible

☐ Oui

☐ Non

**10) Concernant les arguments du CESP, cochez les affirmations avec lesquelles vous êtes d'accord :**

Plusieurs réponses possibles

☐ Bénéficier de l'allocation mensuelle permettant une vie plus confortable durant le cursus médical vous a convaincu a signer un CESP

☐ Le fait de réfléchir plus tôt à votre installation sur une zone définie était quelque chose de motivant pour vous, ce qui correspond au projet du CESP

☐ S'engager professionnellement dans le maintien de l'offre de soins sur l'ensemble du territoire vous tient à cœur, particulièrement dans les zones sous-denses (que vous ayez signé le CESP ou non)

☐ Vous n'avez pas signé de CESP car les engagements à tenir ne vous convenaient pas (durée d'engagement, lieu d'exercice ...)

☐ Vous n'avez pas signé de CESP car vous n'étiez pas intéressé

VOS STAGES

**11) Quels sont les modes d'exercices rencontrés durant vos stages chez le praticien ?**

Plusieurs réponses possibles

☐ Installé seul
**16) Etes-vous inscrit à une FST (Formation Spécialisée Transversale) ?**

1 seule réponse possible

<figure><img src="image_27.png" /></figure>

Oui (Nom de la FST = ....................................................)

<figure><img src="image_28.png" /></figure>

Non

**17) Souhaitez-vous devenir MSU (Maitre de stage universitaire) ?**

1 seule réponse possible

<figure><img src="image_29.png" /></figure>

Oui

<figure><img src="image_30.png" /></figure>

Non

<figure><img src="image_31.png" /></figure>

Je ne sais pas

**18) Souhaitez-vous devenir tuteur pour les futurs internes de médecine générale ?**

1 seule réponse possible

<figure><img src="image_32.png" /></figure>

Oui

<figure><img src="image_33.png" /></figure>

Non

<figure><img src="image_34.png" /></figure>

Je ne sais pas

**19) Souhaitez-vous faire de l'enseignement au sein de la faculté ?**

1 seule réponse possible

<figure><img src="image_35.png" /></figure>

Oui

<figure><img src="image_36.png" /></figure>

Non

<figure><img src="image_37.png" /></figure>

Je ne sais pas

## MODE D'EXERCICE

**20) Quel(s) mode(s) d'exercice envisagez-vous en post internat ?**

Plusieurs réponses possibles

<figure><img src="image_38.png" /></figure>

Médecin libéral remplaçant pendant moins de 5 ans puis installation

<figure><img src="image_39.png" /></figure>

Médecin libéral remplaçant sur du long terme

<figure><img src="image_40.png" /></figure>

Projet d'installation très rapide (moins de 1 an)

<figure><img src="image_41.png" /></figure>

Médecin salarié (centre de santé, PMI, services hospitaliers ...)

<figure><img src="image_42.png" /></figure>

Exercice mixte (libéral et salarié)
## 21) Concernant l'exercice salarié, quels postes envisagez-vous ?

Plusieurs réponses possibles

☐ Exercice salarié en centre de santé

☐ Exercice salarié dans un service de médecine en centre hospitalier

☐ Exercice salarié dans un service de SSR (Soins de suite et de réadaptation)

☐ Exercice salarié dans un service d'urgences

☐ Exercice salarié en centre de PMI (Protection maternelle et infantile)

☐ Je ne souhaite pas d'exercice salarié

## 22) Concernant l'installation en libéral, quel type d'installation envisagez-vous ?

1 seule réponse possible

☐ Installation dans un cabinet médical seul

☐ Installation dans un cabinet médical regroupant plusieurs médecins

☐ Installation dans une MSP (maison de santé pluriprofessionnelle) regroupant plusieurs professionnels de santé

☐ Je ne sais pas encore dans quel type d'exercice je veux m'installer

☐ Je n'envisage pas d'installation en libéral dans ma carrière

## 23) Quels sont les freins à l'installation en libéral selon vous ?

Plusieurs réponses possibles

☐ Isolement professionnel (pas de médecins aux alentours)

☐ Grande charge de travail (trop de sollicitations de la part des patients)

☐ Gros volume horaire pour avoir un revenu suffisant

☐ Gardes de secteur

☐ Difficultés à trouver un remplaçant pour assurer une continuité des soins en votre absence Pas assez de congés

☐ Trop de temps administratif

☐ Trop de motifs de consultation peu intéressants

☐ Conditions d'exercice à venir trop incertaines

☐ Trop de charges financières liées à la gestion du cabinet
**28) Quels sont les facteurs qui entrent en compte dans le choix de votre lieu d'exercice ? Classez-<br>les de 1 = le plus important, à 5 = le moins important.**

- Vous rapprochez au plus près de votre conjoint / famille : 1 - 2 - 3 - 4 - 5

- L'attractivité du secteur (présence d'une école, pharmacie, laboratoire d'analyse médicale, commerces ...): 1 - 2 - 3 - 4 - 5

- Présence de cabinets médicaux aux alentours pour assurer une charge de travail raisonnable :
  1-2-3-4-5

- Les aides financières possibles à l'installation concernant ces zones : 1 - 2 - 3 - 4 - 5

- Le temps de trajet domicile / travail : 1 - 2 - 3 - 4 - 5

**29) Concernant les « déserts médicaux », « zones fragiles » ou « zones sous-dense », seriez-vous<br>prêts à y travailler en post internat ?**

*Plusieurs réponses possibles*

☐ Oui, en tant que salarié dans une structure Oui, pour s'y installer en libéral

☐ Oui, pour y faire des remplacements

☐ Non

☐ Je ne sais pas.
## SERMENT D'HIPPOCRATE

Au moment d'être admis(e) à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité. Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux.

Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J'interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l'humanité. J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences.

Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences. Je donnerai mes soins à l'indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.

Admis(e) dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés. Reçu(e) à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les mœurs.

Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément. Je préserverai l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de ma mission. Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés.

J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité.

Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ; que je sois déshonoré(e) et méprisé(e) si j'y manque.
**Résumé** : étude sur les projets professionnels des internes en médecine générale formés à Amiens, promotion 2020, et leurs déterminants

**Introduction** : Au fil des années d'internat, les internes ont façonné leur projet professionnel de manière singulière, influencés par leurs stages, rencontres et vie personnelle. À la fin de formation, ces choix prennent une dimension concrète, dans un contexte où les inégalités territoriales d'accès aux soins questionnent leur orientation. L'objectif principal est de réaliser un état des lieux des projets professionnels des internes en fin d'internat, et d'identifier les déterminants qui ont influencé leurs décisions. **Matériel et méthode** : Étude transversale descriptive quantitative par questionnaires anonymes distribués aux internes le jeudi 19 octobre 2023, dernière journée de cours de l'internat. **Résultats** : 65 internes ont répondu au questionnaire soit un taux de participation de 75,5%. 75,4 % étaient en couple. L'exercice libéral était majoritairement envisagé, avec une préférence pour l'exercice en groupe, en zone semi-rurale (78,5 %), avec le rapprochement familial comme critère principal. Remplacer durant l'internat suggérait un souhait d'installation plus rapide. Les freins à l'installation les plus cités étaient la charge administrative (73,8 %), les coûts de fonctionnement (61,5 %) et les conditions d'exercices trop incertaines (52,3 %). Enfin, 56,9 % se disaient prêts à remplacer en zone sous-dotée, et 26,2 % à s'y installer.

**Discussion** : Notre étude souligne l'importance de facteurs personnels et géographiques dans l'élaboration du projet professionnel. Le remplacement apparaît comme une étape stratégique vers l'installation. Une meilleure information sur les aides existantes et les réalités de terrain pourrait renforcer l'attractivité de certains territoires.

**Conclusion** : L'exercice libéral est majoritairement souhaité par les internes répondeurs, car il permet de concilier autonomie professionnelle et équilibre personnel. Ce mode d'exercice apparaît adapté à leurs attentes en fin d'internat. Il reste néanmoins conditionné par un environnement de travail jugé favorable.

**Mots clés** : Interne, Médecine Générale, Projet professionnel, Densité médicale

**Summary:** *Study on the professional plans of general practice interns trained in Amiens (class of 2020) and their determining factors* 

**Introduction:** Over the course of their internship, the residents shaped their career plans in unique ways, influenced by their clinical rotations, personal experiences, and encounters. At the end of their training, these choices take on a concrete dimension, in a context where territorial inequalities in access to care challenge their orientation. The main objective is to provide an overview of the professional plans of residents at the end of their internship, and to identify the factors that influenced their decisions. **Material and method:** Quantitative, descriptive cross-sectional study based on anonymous questionnaires distributed to residents on Thursday, October 19, 2023, the final day of internship courses. **Results:** 65 residents completed the questionnaire, yielding a response rate of 75.5%. Among them, 75.4% were in a relationship. A majority planned to work in private practice, preferably in group settings and semi-rural areas (78.5%), with family proximity as the main selection criterion. Having worked as a locum during the internship was associated with a faster intention to settle. The most frequently reported barriers to setting up a practice were administrative workload (73.8%), operating costs (61.5%), and uncertain working conditions (52.3%). Finally, 56.9% were willing to do locum work in underserved areas, and 26.2% considered setting up a practice there.

**Discussion:** Our study highlights the importance of personal and geographical factors in shaping career plans. Locum work appears to be a strategic step toward long-term practice. Better information about existing support measures and local realities could enhance the attractiveness of certain areas.

**Conclusion:** Private practice is the preferred option among responding residents, as it offers both professional autonomy and personal balance. This mode of practice appears well aligned with their expectations at the end of their internship. However, it remains dependent on the presence of a favorable working environment.

**Keywords:** Intern, General Practice, Career Plan, Medical Density