### Case report

# Un textilome intra-vÃ©sicale mimant une tumeur vÃ©sicale (pseudotumeur vÃ©sical): Ã propos dÂ´un cas exceptionnel

Un textilome intravésicale mimant une tumeur vésicale (pseudotumeur vésical): à propos d´un cas exceptionnel

Intravescical textiloma mimicking bladder tumor (bladder pseudotumor): about an exceptional case

Mustapha Ahsaini1,&, Sow Aboubakry1, Jalaleddine El Ammari1, Mohammed Fadl Tazi1, Mohammed Jamal El Fassi1, Moulay Hassan Farih1

1Service d´Urologie, Centre Hospitalier Universitaire Hassan II de Fès, Fès, Maroc

&Auteur correspondant Mustapha Ahsaini, Service d´Urologie, Centre Hospitalier Universitaire Hassan II de Fès, Fès, Maroc

Le textilome est une complication postopératoire très rare et bien connue et représente la hantise de tout chirurgien. Il est beaucoup plus classique en chirurgie gynécologique et digestive. Il est exceptionnel en urologie. Nous rapportons une présentation atypique d´un patient de 62 ans, tabagique chronique, ayant comme antécédent une cystolithotomie il y a 5 ans par voie ouverte pour un volumineux calcul de vessie et qui consulte pour une hématurie avec des signes d´irritation vésicale. Le diagnostic d´une tumeur de vessie a été posé en premier, mais il a été rectifié par la suite à l´endoscopie et où le diagnostic d´un textilome intra-vésicale a été retenue par la suite, le patient a bénéficié d´une cystolithotomie par voie ouverte avec ablation du textilome. Le textilome intravésicale est rare et peut mimer une tumeur de vessie surtout chez un patient à risque, or l´antécédent de chirurgie, la tomodensitométrie ainsi que la cystoscopie sont des éléments clés pour le diagnostic.

English abstract

Textiloma is a very rare and well known postoperative complication and is a major preoccupation for any surgeon. It is much more common in gynecologic and gastrointestinal surgery. It is exceptional in urology. We report the atypical case of a 62-year old patient with a history of chronic smoking presenting with hematuria associated with signs of irritated bladder. The patient had undergone open cystolithotomy for voluminous bladder stone 5 years before. The diagnosis of bladder cancer was made early, but then it was rectified based on endoscopy; hence the diagnosis of intravescical textiloma. The patient underwent open cystolithotomy with ablation of textiloma. Intravesical textiloma is rare and may mimic bladder cancer especially in patients at risk of it or with a history of surgery. CT scan as well as the cystoscopy are essential for diagnosis.

Key words: Textiloma, pseudotumor, bladder cancer, haematuria, endoscopy

Le textilome, également appelé gossybipoma, est une complication postopératoire très rare mais bien connue. Gossybipoma est un terme dérivé de gossypium signifiant coton en Latin et boma signifiant lieu de cachette en Swahili. Le textilome correspond alors à un corps étranger composé de compresse(s) ou de champs chirurgicaux laissés au niveau d´un foyer opératoire. Malgré sa rareté il est beaucoup plus commun en chirurgie digestive ou gynécologique qu´urologique [1]. Nous rapportons un cas exceptionnel de textilome intravésicale mimant une tumeur vésicale découvert plusieurs années après une cystolithotomie par voie ouverte.

Monsieur M.H âgé de 62 ans, tabagique chronique a raison d´un paquet par jour, a été hospitalisé au service d´urologie du CHU Hassan II de Fès pour prise en charge d´une hématurie caillottante intermittente avec des signes d´irritations vésicales. On note dans ses antécédents une cystolithotomie pour un volumineux calcul de vessie il y a 5 ans avec une cicatrice d´une laparotomie médiane sous-ombilicale (Figure 1). Il n´a pas d´autres antécédents pathologiques particuliers. L´échographie montre un épaississement d´allure tissulaire au niveau de la paroi antérieur de la vessie, le diagnostic d´une tumeur de vessie a été retenue en premier vue la présentation clinique et la notion de tabagisme active. La décision de la réalisation d´une résection biopsique transurétrale des lésions vésicales a été prise. La cystoscopie a objectivé un aspect de filaments blanchâtres avec une inflammation diffuse de la muqueuse vésicale faisant évoquer en premier des compresses intravésicale en faveur d´un textilome (Figure 2), une résection biopsique de la paroi vésicale péri-lésionnelle n´a pas mis en évidence de lésions malignes. Le scanner en post opératoire met en évidence une masse mimant un textilome intravésicale (Figure 3). Le patient est alors réadmis au bloc opératoire avec extraction d´une compresse par une laparotomie médiane sous ombilicale (Figure 4, Figure 5). Les suites post-opératoires sont simples, on note une disparition de l´hématurie et des signes irritatifs vésicales.

Le textilome est une lésion formée suite à l'oubli d'un corps étranger textile lors d'une intervention chirurgicale. Le terme plus académique est le gossybipoma et témoigne de la réaction inflammatoire induite par un corps textile au contact des tissus qui aboutit à la constitution d'un granulome inflammatoire. La fréquence rapportée dans la littérature est de 1/1 000 à 1/10 000. Les textilomes sont le plus souvent intrapéritonéaux (52%), mais d'autres sites sont concernés: gynécologiques (22%), urologiques et vasculaires (10%), osseux et rachidiens (6%), divers (10%) [1-3]. L'oubli de matériel reste la hantise du chirurgien lors de toute intervention et l'évolution pour le patient peut être dramatique. Sur le plan physiopathologique, les fibres de textile provoquent dès la 24e heure une réaction inflammatoire avec exsudation suivi par la formation d'un tissu de granulation (8e jour), enfin la fibrose s'organise à partir du 13e jour [1]. Cette évolution explique, en absence d'infection, les possibilités d'enkystement voire des calcifications avec une tolérance parfois longue. La découverte du textilome abdominale est généralement tardive. L'anamnèse est donc essentielle dans l'élaboration du diagnostic à la recherche d´une chirurgie dans les antécédents du patient. La clinique manque de spécificité, les signes urinaires comme dans notre cas à type d´hématurie, de pollakiurie et de brûlure mictionnels peuvent être présent, et peuvent induire en erreur diagnostic comme le cas de notre patient où le diagnostic d´une tumeur de vessie a été retenu en premier. L´échographie montre en générale trois types de lésions: une zone échogène avec un cône d´ombre postérieur, une masse kystique contenant des structures ondulées hyperéchogène ou alors une masse non spécifique complexe, comme la cas de notre patient. La tomodensitométrie permet un diagnostic topographique préopératoire et montre généralement une masse à paroi épaisse bien circonscrite pouvant contenir des bulles d´air mais peut évoquer d'autres diagnostics, d´où l´intérêt de le réaliser avant le geste opératoire, ce que n´a pas été réalisé pour notre patient, vue de la presque certitude du diagnostic d´une tumeur de vessie [4,5]. Le meilleur moyen pour avoir un diagnostic de certitude est l´endoscopie vésicale, ce qui nous a permis d´avoir le diagnostic du textilome vésicale pour notre patient. Idéalement le traitement du textilome intravésicale est endoscopique mais souvent une laparotomie médiane sous ombilicale est réalisée devant une difficulté d´extraction de la masse par voie endoscopique. Le meilleur traitement reste la prévention par le compte systématique des textiles et l'utilisation exclusive de compresses marquées, l'oubli d'une compresse étant toujours fautif. Le comptage des compresses et des champs par le chirurgien en début et fin d'intervention reste un moyen efficace mais encore insuffisant. Aux Etats-Unis, l'utilisation de compresses marquées radio-opaques dès 1940 selon les recommandations de Cr Ossen, a contribué de façon significative à limiter ce type d'incident [1-5].

Le textilome est une complication rare et grave dans la chirurgie abdominale et gynécologique encore plus rare dans la chirurgie urologique. Ses symptômes sont non spécifiques et l´imagerie joue un rôle prépondérant. Son meilleur traitement reste préventif par le compte systématique des compresses et des champs chirurgicaux et l´utilisation de compresses marquées. Ce cas représente un mode inhabituel de découverte d´un textilome suite à une chirurgie vésicale ayant conduit à évoquer une pathologie vésicale maligne.

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Mustapha Ahsaini: conception de l´étude, recherche bibliographique et rédaction de la version finale. Sow Aboubakry: recherche bibliographique et rédaction de la version initiale. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale.

Figure 1: cicatrice d´une laparotomie médiane sous-ombilicale préopératoire Figure 2: aspect endoscopique de multiples filaments blanchâtre faisant évoquer une compresse intravésicale Figure 3: aspect scannographique de masse intravésicale mimant une tumeur de vessie (pseudotumeur) Figure 4: image peropératoire de textilome intravésicale Figure 5: aspect post-opératoire de textilome intravésicale

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