# Évaluation de l'impact des stages de découverte en médecine et santé au travail sur les représentations des internes de médecine générale de premier semestre en Picardie

Thomas Plee

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Thomas Plee. Évaluation de l'impact des stages de découverte en médecine et santé au travail sur les représentations des internes de médecine générale de premier semestre en Picardie. Médecine humaine et pathologie. 2025. dumas-05500404

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THÈSE POUR LE DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE

(Spécialité médecine du travail)

Évaluation de l'impact des stages de découverte en médecine et santé au travail sur les représentations des internes de médecine générale de premier semestre en Picardie.

Présentée et soutenue publiquement le mercredi 8 octobre 2025

Par

Thomas PLEE

Membres du Jury :

Madame le Professeur Cécile MANAOUIL, Présidente du jury

Monsieur le Professeur Denis CHATELAIN

Monsieur le Docteur Sylvain CHAMOT

Madame le Docteur Marion DELZARD

Directrice de thèse : Madame le Docteur Marion DELZARD
# Remerciements

## À ma juge et directrice de thèse

Madame le Docteur Marion DELZARD,
Praticienne Hospitalière au Service d'Accueil des Urgences de Péronne

Je suis honoré que tu es acceptée d'être ma directrice de thèse et je souhaite t'exprimer toute ma gratitude pour la confiance que tu m'as accordé pour mener ce projet à terme. Tes conseils et ton regard critique m'ont été d'une aide précieuse et m'ont permis de progresser tout au long de ce travail. Sans ton soutien, cette thèse n'aurait sans doute pas abouti dans les mêmes conditions. Pour toutes ces raisons, un énorme merci.

## À ma juge et présidente de jury

Madame le Professeur Cécile MANAOUIL,
Professeur des Universités – Praticien Hospitalier
(Médecine légale et droit de la santé)
Chef du Service de Médecine Légale et Sociale
Chevalier dans l'Ordre de la Légion d'Honneur

C'est pour moi un très grand honneur que vous ayez accepté de juger et de présider le jury de ma thèse. Durant ma formation, j'ai eu le privilège de suivre vos enseignements. J'ai également eu l'occasion d'être témoin de votre professionnalisme durant mon stage dans le service de pathologie professionnelle et environnementale (CRPPE) du CHU d'Amiens, expérience qui a représenté pour moi une véritable source d'admiration et d'inspiration.

## À mon juge,

Monsieur le Professeur Denis CHATELAIN
Professeur des Universités-Praticien Hospitalier
(Anatomie et cytologie pathologique)
Chef du Service d'Anatomie et Cytologie Pathologiques du CHU d'Amiens Picardie

Je n'ai pas eu l'occasion de travailler directement dans votre service, mais j'ai toujours éprouvé une profonde admiration pour votre travail. J'ai l'honneur et le privilège de vous exprimer ma plus profonde gratitude pour l'intérêt que vous avez portés à mon travail et je vous suis particulièrement reconnaissant d'avoir accepté d'en être juge.

## À mon juge,

Monsieur le Docteur Sylvain CHAMOT,
Praticien Hospitalier en Médecine et Santé au Travail, exerçant au Centre Régional de Pathologies Professionnelles et Environnementales du CHU Amiens Picardie,
Responsable du Diplôme d'Etude Spécialisée en médecine et santé au travail
Merci pour ta bienveillance et ton écoute qui m'ont été très utile dans les moments les plus difficiles. Dès mon arrivée en médecine et santé au travail, tu as su m'apporter ton aide et ton soutien lorsque j'en avais le plus besoin. Grâce à toi, j'ai pu progresser dans la discipline afin de devenir la personne que je souhaitais être. Je ne pourrais jamais assez te remercier pour tout cela.

### Aux encadrants du Diplôme d'Études Spécialisées (DES) de médecine et santé au travail

Je tiens tout particulièrement à remercier l'ensemble des encadrants du DES de médecine et santé au travail qui ont su être présents et m'apporter leur aide et leurs conseils durant l'ensemble de mon internat.

### Aux enseignants et encadrants du DES de médecine générale

Je remercie les coordonnateurs et enseignants du DES de médecine générale pour m'avoir soutenu durant la phase de diffusion des questionnaires, en m'aidant à trouver les créneaux adaptés pour leur distribution et en acceptant que cette démarche se fasse en amont ou en aval des cours.

### Aux services de santé au travail

Je souhaite remercier l'ensemble des Services de Prévention et de Santé au Travail (SPST) (médecins du travail, infirmières en santé au travail, ingénieurs de prévention, psychologues, ergonomes...) qui ont accueilli les internes de médecine générale en partageant leurs expériences et en transmettant la passion du métier.

### Aux internes de médecine générale participants

Je tiens également à remercier les internes de médecine générale qui ont accepté de répondre aux questionnaires avec sincérité et curiosité. Je suis profondément reconnaissant pour leur implication et leur participation active, sans lesquelles ce travail n'aurait pu aboutir.

### À mes proches

Je remercie du fond du cœur ma famille et mes proches pour leur soutien indéfectible et leur confiance constante. Leur présence a constitué un appui fondamental durant l'ensemble de mes études.

### À mes parents

Je vous remercie pour votre soutien sans faille tout au long de ces années. Le parcours n'a pas été de tout repos mais vous avez toujours répondu présent et m'avez encouragé à accomplir mon rêve. Pour tout cela, un immense merci.

### À ma compagne

Je remercie tout particulièrement ma compagne Mme Estelle DEBAS qui a su être présente dans les moments difficiles et qui a su m'apporter son soutien et son aide afin de permettre la réalisation de cette thèse.

À tous, un très grand merci.
## Liste des abréviations

<table><thead><tr><td>Abréviation</td><td>Signification</td></tr></thead><tbody><tr><td>CIAMT</td><td>Centre Interentreprises et Artisanal de Médecine du Travail</td></tr><tr><td>DES</td><td>Diplôme d'Études Spécialisées</td></tr><tr><td>DRESS</td><td>Direction de la Recherche, des Études, de l'Évaluation et des Statistiques</td></tr><tr><td>ECN</td><td>Épreuves Classantes Nationales</td></tr><tr><td>ECOS</td><td>Examens Cliniques Objectifs et Structurés</td></tr><tr><td>EDN</td><td>Épreuves Dématérialisées Nationales</td></tr><tr><td>HAS</td><td>Haute Autorité de Santé</td></tr><tr><td>HCSP</td><td>Haut Conseil de la Santé Publique</td></tr><tr><td>INRS</td><td>Institut National de Recherche et de Sécurité</td></tr><tr><td>IPRP</td><td>Intervenant en Prévention des Risques Professionnels</td></tr><tr><td>MG</td><td>Médecin Généraliste</td></tr><tr><td>MT</td><td>Médecin du Travail</td></tr><tr><td>OR</td><td>Odds Ratio</td></tr><tr><td>RGPD</td><td>Règlement Général sur la Protection des Données</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>RPS</td><td>Risques Psychosociaux</td></tr><tr><td>RQTH</td><td>Reconnaissance de la Qualité de Travailleur Handicapé</td></tr><tr><td>RR</td><td>Risque Relatif</td></tr><tr><td>SIR</td><td>Suivi Individuel Renforcé</td></tr><tr><td>SIS</td><td>Suivi Individuel Simple</td></tr><tr><td>SPST</td><td>Service de Prévention et de Santé au Travail</td></tr><tr><td>SST</td><td>Service de Santé au Travail</td></tr><tr><td>TMS</td><td>Troubles Musculo-Squelettiques</td></tr></table>
# 1. Introduction

## 1.1 Une spécialité essentielle mais en perte d'attractivité

La médecine et santé au travail, ou encore appelée la « médecine du travail » est une spécialité centrée sur la prévention des altérations de santé liées à l'environnement professionnel. L'article L4622-2 du Code du travail précise que sa mission première est « d'éviter toute altération de la santé des travailleurs du fait de leur travail » (1). Cette mission consiste à prévenir les pathologies professionnelles afin de préserver la santé globale des travailleurs et leur maintien dans l'emploi.

La médecine et santé au travail occupe aujourd'hui une place essentielle, dans un contexte de transformation du monde professionnel. Le développement du télétravail, la transition numérique, la pénibilité de certaines activités, ou encore le vieillissement de la population entraînent des risques professionnels de plus en plus diversifiés et complexes. Ceux-ci se traduisent par une augmentation des Troubles Musculo-Squelettiques (TMS) et des Risques Psychosociaux (RPS). (2) (3) (4).

En France, environ 5 000 médecins du travail assurent le suivi de 20 millions de salariés (5). Leur rôle a évolué progressivement au fur et à mesure des réformes en s'éloignant progressivement de l'évaluation d'aptitude au poste à un rôle plus complexe. Aujourd'hui, leur activité est variée et recouvre l'analyse des risques professionnels, la prévention collective et individuelle, la prévention de la désinsertion professionnelle, le conseil à l'entreprise et aux salariés, ainsi que le suivi plus classique de la santé mentale et physique des travailleurs (6).

Néanmoins, cette spécialité fait face à une crise démographique majeure. Le nombre de praticiens en activité a chuté de 5337 en 2005 à 4 855 en 2024 (7). La densité nationale atteint seulement 5,3 médecins du travail pour 100 000 habitants, très inférieure à celle des généralistes (117,8/100 000) (8). L'âge moyen des médecins du travail est compris entre 55 et 65 ans (8), ce qui risque de poser des problèmes de renouvellement dans un avenir proche.

À cette pénurie s'ajoute un dés interest préoccupant des jeunes médecins pour la spécialité. En effet, les statistiques des Épreuves Dématérialisées Nationales (EDN) anciennement connues sous le nom d'Épreuves Classantes Nationales (ECN) sont révélatrices : en 2024, seuls 57 internes ont choisi comme spécialité la médecine et santé au travail pour 93 postes ouverts soit 39% de places non affectées, avec des rangs compris entre 2 051 et 7 810 (9). Ce dés intérêt trouve notamment son origine dans l'image dévalorisante que renvoie la spécialité. Souvent perçue comme une spécialité « non clinique », déconnectée du soin, purement administrative et réglementaire, elle peine à convaincre les jeunes étudiants et futurs professionnels de santé (9) (10).
## 1.2 Histoire de la médecine du travail (11)

La santé au travail est devenue une préoccupation importante à la suite de la seconde guerre mondiale. Néanmoins dès 1841, une première loi encadrant le travail des enfants pose les bases d'une réflexion sur les conditions de travail (12) et, dès 1898, une loi encadre les responsabilités lors de la survenue d'un accident du travail en instaurant un système d'indemnisation automatique pour les victimes, ce qui est une avancée majeure (13).

Durant la Première Guerre mondiale, devant la nécessité de préserver la main d'œuvre, des médecins sont affectés aux usines d'armement. L'inspection médicale du travail est créée en 1937, et la loi du 28 juillet 1942 sous le régime de Vichy instaure la médecine du travail. Enfin, la loi du 11 octobre 1946 fonde la base de la médecine du travail que l'on connaît actuellement avec un service de santé au travail (SST) obligatoire dans toutes les entreprises françaises (14) (15).

L'organisation de la santé au travail en France est renforcée par la loi n°2011-867 du 20 juillet 2011 (16), qui permet de mettre en place, au sein des services de santé au travail, une organisation pluridisciplinaire associant médecin du travail, infirmiers de santé au travail, ergonomes, psychologues, toxicologues et autres Intervenant en Prévention des Risques Professionnels (IPRP). De nos jours, le suivi médical en médecine et santé au travail repose sur une classification des travailleurs en fonction de leur niveau d'exposition aux risques, on retrouve ainsi deux grandes catégories : les salariés à risque important en Suivi Individuel Renforcé (SIR) et les salariés à risque faible en Suivi Individuel Simple (SIS). Le code du travail prévoit ainsi en fonction des catégories de salariés différentes visites : visite d'embauche, d'information et prévention, périodique, de reprise, de pré-reprise, de mi-carrière, de fin de carrière et à la demande (17).

## 1.3 Une discipline à la marge de la formation médicale

Malgré le plan Priorité prévention nationale de 2018 (18) concernant la mise en avant de la prévention dans la santé, la médecine et santé au travail demeure largement absente du cursus médical. En effet, il n'existe notamment aucun stage obligatoire dans un SST durant le 2ème cycle des études médicales (externat) ni durant la formation du Diplôme d'Études Spécialisées (DES) de médecine générale, à l'exception de quelques facultés comme celle d'Amiens. Pourtant dans le rapport sénatorial d'information sur la médecine du travail de 2020-2021, l'article additionnel après l'article 21 mettait déjà en avant l'intérêt pour les étudiants de 2ème cycle des études médicales d'effectuer un stage en médecine et santé au travail au sein d'un SST (19).

Ce manque d'exposition durant les études médicales favorise un dés intérêt (9) (10) et des préjugés sur la discipline (20). Cette situation nuit à la spécialité et peut entraver ses missions notamment en générant des incompréhensions entre médecins généralistes et médecins du travail, en particulier lorsqu'il s'agit d'éviter la désinsertion professionnelle en prévoyant le retour à l'emploi (6) en amont de la reprise lors de visites de pré-reprise ce qui permettrait d'éviter certaines procédures d'inaptitude.
## 1.4 Les stages en santé au travail

Pour notamment remédier à ces préjugés et permettre un rapprochement entre la médecine générale et la médecine du travail, la faculté d'Amiens a mis en place des stages de découverte de la santé au travail. Ce stage, organisé sur deux jours au sein d'un SST, est obligatoire et intégré au stage de niveau 1 en médecine générale lors de la 1ère année d'internat. Les internes y découvrent la réalité de la médecine et santé au travail et ils peuvent être amenés à assister à des consultations, des études de poste, à interagir avec l'équipe pluridisciplinaire...

Certaines études ont évoqué ou démontré que cette immersion, bien que courte, par un stage d'une demi-journée chez des étudiants en 2ème cycle des études médicales est de nature à transformer les représentations initiales (21) (22) qui pourrait être favorisée par un manque de connaissance globale de la spécialité (23).

## 1.5 Problématique de recherche

Dans un contexte de crise démographique, de perte d'attractivité et de préjugés importants, se pose une question centrale : un stage de découverte en médecine du travail permet-il de modifier favorablement les perceptions des internes de médecine générale ?

Cette thèse fixe pour objectifs :

- D'évaluer les connaissances initiales et les représentations des internes concernant la médecine du travail ;

- D'évaluer leur évolution après une immersion de deux jours dans un SST ;

## 1.6 Objectifs de l'étude

L'objectif principal était d'évaluer l'impact d'un stage de découverte sur les représentations et les connaissances des internes de médecine générale de premier semestre en Picardie sur la médecine et santé au travail.

L'objectif secondaire était de déterminer si, parmi les internes qui envisageaient de se reconvertir à l'avenir dans la médecine et santé au travail, des caractéristiques spécifiques apparaissaient pour ces mêmes questions, afin d'identifier potentiellement un profil type.
## 2. Matériels et méthodes

### 2.1 Type d'étude

Il s'agit d'une étude observationnelle, descriptive et comparative, de type transversal. L'objectif est d'évaluer l'évolution des représentations des internes de médecine générale à deux temps différents : avant et après la réalisation d'un stage en médecine du travail afin d'observer l'impact immédiat du stage sur les représentations initiales.

### 2.2 Population étudiée

L'étude a été menée auprès de l'ensemble des internes de médecine générale inscrits en premier semestre de l'année universitaire 2023-2024, au sein de l'université Picardie Jules Verne et ayant réalisé un stage en médecine du travail pendant ce premier semestre du 1er novembre 2023 au 30 avril 2024.

### 2.3 Critères d'inclusion

* Être interne en médecine générale de premier semestre inscrit au DES de médecine générale en 2023-2024 ;

* Avoir effectué un stage en médecine du travail durant le premier semestre;

* Avoir répondu aux questionnaires avant et après le stage.

### 2.4 Critères d'exclusion

* Internes n'ayant pas effectué le stage en médecine du travail ;

* Questionnaires non exploitables ;

* Refus de participation ou retrait du consentement.

### 2.5 Outil de recueil des données

Les données ont été recueillies à l'aide de deux questionnaires diffusés en format papier. Le premier questionnaire a été diffusé le 14/12/2023 avant le début du stage à l'ensemble des internes avant la réalisation d'un cours introductif présentant les stages et donnant des notions générales sur la médecine du travail. Le second questionnaire a été diffusé le 16/05/2024 et le 13/06/2024 après la fin du premier semestre, suite à des cours de médecine générale.

**Contenu du questionnaire 1 (avant-stage) :**

* Avez-vous déjà effectué un stage de médecine et santé au travail durant vos études ? (Oui / Non)

* Si non, auriez-vous aimé en effectuer un ? (Oui / Non)

* Avez-vous envisagé la médecine et santé au travail comme une possible option lors de votre choix de spécialité post-ECN ? (Oui / Non)

* Durant vos études, estimez-vous avoir été suffisamment formé sur cette spécialité ? (Oui / Non)

* Comment jugeriez-vous votre niveau de connaissance concernant cette spécialité ? (Très insuffisant à Excellent)
* Évaluez votre perception, vos représentations de la médecine et santé au travail sur une échelle de 1 (très mauvaise) à 5 (très bonne).

* Pensez-vous que ce stage vous permettra d'acquérir de nouvelles connaissances utiles dans votre pratique de médecine généraliste ? (Oui / Non)

* Évaluez l'importance que joue, selon vous, la relation entre le médecin généraliste et le médecin du travail dans le bien-être du salarié sur une échelle de 1 (sans importance) à 5 (très importante).

* Avant le stage, en quelques mots que pensez-vous de la médecine et santé au travail ?

## Contenu du questionnaire 2 (post-stage) :

* Avez-vous effectué votre stage en médecine du travail ce semestre ? (Oui / Non)

* Évaluez de nouveau votre perception, vos représentations de la médecine du travail sur une échelle de 1 (très mauvaise) à 5 (très bonne).

* Pensez-vous que ce stage vous a permis d'acquérir de nouvelles connaissances utiles pour votre future pratique de la médecine générale ? (Oui / Non)

* Évaluez l'importance que joue la relation médecin traitant - médecin du travail dans le bien-être du salarié sur une échelle de 1 (sans importance) à 5 (très importante).

* Si vous deviez être amené à envisager une reconversion au cours de votre internat ou de votre vie professionnelle, est-ce que la médecine et santé du travail serait une option envisageable ? (Oui / Non)

* Après le stage, en quelques mots que pensez-vous de la médecine et santé au travail ?

## 2.6 Méthodes d'analyse

L'ensemble des analyses a été réalisé à l'aide du logiciel R Studio, en utilisant les packages « dplyr », « stringr », « ggplot2 » et « tidyr ».

Afin de tester l'évolution avant/après le stage des questions sur la perception de la médecine et de la santé au travail (partie 2 du 1er questionnaire et 2e questionnaire), nous avons utilisé le test de Wilcoxon pour les rangs signés pour les variables qualitatives ordinales à plus de 2 niveaux, en estimant la taille de l'effet du stage par le risque relatif (RR) de Wilcoxon. Pour les variables binaires, c'est le test de McNemar qui a été utilisé, avec le calcul de l'Odds Ratio (OR).

Pour comparer les étudiants entre eux sur la même question, nous avons utilisé le test exact de Fisher pour les variables binaires (en raison des faibles effectifs) et le test de Wilcoxon pour les variables ordinales.

Pour les questions ouvertes, une analyse de contenu thématique a été conduite selon la méthode de Bardin en utilisant le logiciel MAXQDA, permettant de faire émerger les représentations les plus fréquentes.
## 2.7 Considérations éthiques

Cette étude ne relevant pas de la recherche sur la personne humaine (au sens de la loi Jardé), une déclaration au comité d'éthique n'était pas obligatoire. Les questionnaires n'ont pas été remplis de manière anonyme afin de faciliter leur recueil, leur appariement et l'analyse de l'évolution avant et après le stage. Cependant, les participants ont été informés de l'anonymisation du recueil des réponses et de la possibilité de se retirer à tout moment. Le traitement des données a respecté le RGPD et les règles de confidentialité.
## 3. Résultats

Sur les 51 internes interrogés, 1 seul n'a pas pu réaliser son stage (exclu de l'analyse) et 4 étaient absents lors du deuxième questionnaire. L'échantillon final comprenait donc 46 réponses exploitables pour l'ensemble des questions à l'exception de la question sur « l'évaluation par les étudiants de l'importance que joue la relation entre le médecin généraliste et le médecin du travail dans le bien-être du salarié avant le stage » où 2 réponses sont manquantes.

### 3.1 Généralités

#### 3.1.1 Réalisation d'un stage en médecine du travail pendant les études.

La quasi-totalité des étudiants (93,5%) n'avait pas réalisé de stage en médecine et santé au travail durant leurs études (voir Figure 1). Parmi eux, la majorité (79,1%) n'exprimait pas de regret par rapport à cela (voir Figure 2).

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 1 : Diagramme de répartition représentant les étudiants ayant réalisé ou non un stage de médecine et santé au travail durant leurs études (n = 46)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 2 : Diagramme de répartition représentant les étudiants qui auraient aimé réaliser ou non un stage de médecine et santé au travail durant leurs études (n = 43)</figcaption></figure>
### 3.1.2 Choix post-ECN et médecine du travail.

Sur les 46 internes, seuls 9 d'entre eux (19,6%) ont déclaré avoir envisagé la médecine et santé au travail comme choix de spécialité à l'issue des ECN (voir Figure 3).

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 3 Diagramme de répartition représentant les étudiants qui ont envisagé ou non de choisir la médecine et santé au travail lors de leur choix post ECN. (n = 46)</figcaption></figure>

### 3.1.3 Formation initiale en médecine et santé au travail

Globalement, une large majorité des internes (78,3%) estimaient ne pas avoir été suffisamment formés sur cette spécialité lors de leur formation initiale (voir Figure 4) et jugeaient ainsi leur niveau de connaissance d'insuffisant, voire de très insuffisant pour les trois quarts d'entre eux (voir Figure 5).

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 4 : Diagramme de répartition représentant l'évaluation par les étudiants s'ils ont été suffisamment formés ou non sur la médecine et santé au travail durant leurs études (n=46).</figcaption></figure>
<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 5 : Diagramme de répartition représentant l'évaluation par les étudiants de leur niveau de connaissances en médecine et santé au travail. (n = 46)</figcaption></figure>
## 3.2 Evaluation des perceptions en amont du stage

En amont du stage, seule une minorité d'internes avait une image positive de la médecine et santé au travail, la moitié d'entre eux n'ayant pas d'opinion et un tiers ayant une opinion négative (voir Figure 6). Néanmoins ils estimaient quasiment tous que ce stage leur permettrait d'acquérir de nouvelles connaissances utiles à leur exercice (voir Figure 7). Deux tiers d'entre eux estimaient en outre que la relation entre médecin généraliste (MG) et médecin du travail (MT) joue un rôle capital pour le bien-être du salarié (voir Figure 8).

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 6 : Diagramme de répartition représentant l'évaluation par les étudiants de leur perception de la médecine et santé au travail en amont du stage (n = 46)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 7 : Diagramme de répartition représentant l'évaluation par les étudiants de la possibilité d'acquérir ou non, grâce à ce stage, de nouvelles connaissances utiles pour leur pratique future de médecin généraliste (n = 46)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 8 : Diagramme de répartition représentant l'évaluation par les étudiants de l'importance que joue la relation entre le médecin généraliste et le médecin du travail dans le bien-être du salarié (n = 44)</figcaption></figure>
### 3.3 Evaluation des perceptions après le stage.

A l'issue du stage, la majorité des étudiants avait une opinion positive de la médecine et santé au travail (voir Figure 9). En effet la moitié des internes (52,2%) ont déclaré après le stage avoir une opinion positive de la spécialité contre 10,87% avant le stage.

Le stage a eu un impact positif sur ces représentations, d'intensité modérée (p < 0,01, r de Wilcoxon = 0,07) (voir Tableau 1).

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 9 : Diagramme de répartition représentant l'évaluation par les étudiants de leur perception de la médecine et santé au travail après avoir réalisé le stage (n = 46)</figcaption></figure>

<table><caption>Tableau 1 : Tableau de comparaison avant / après le stage entre les réponses des étudiants par rapport à leur perception de la médecine du travail (n = 46)</caption><thead><tr><th></th><th>Très mauvaise</th><th>Mauvaise</th><th>Neutre</th><th>Bonne</th><th>Très bonne</th><th>p</th><th>R de Wilcoxon</th></tr></thead><tbody><tr><th>Avant</th><td>2 (4.35%)</td><td>13 (28.26%)</td><td>26 (56.52%)</td><td>5 (10.87%)</td><td>0 (0.00%)</td><td rowspan="2">&lt;0.001</td><td rowspan="2">0.07</td></tr><tr><th>Après</th><td>1 (2.17%)</td><td>5 (10.87%)</td><td>16 (34.78%)</td><td>18 (39.13%)</td><td>6 (13.04%)</td></tr></tbody></table>
## 3.4 Evaluation de l'utilité perçue du stage

Après le stage, les étudiants n'étaient plus que 3 sur 4 à estimer que le stage leur avait apporté des connaissances utiles pour leur future pratique de médecin généraliste (voir Figure 10). La diminution était significative, le risque qu'ils estiment ce stage comme inutile à leur pratique était 3 fois plus élevé après le stage (p = 0,009, OR = 3) (voir Tableau 2).

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 10 : Diagramme de répartition représentant l'évaluation par les étudiants si le stage leur a permis ou non d'acquérir de nouvelles connaissances utiles pour leur pratique future de médecin généraliste (n = 46)</figcaption></figure>

<table><caption>Tableau 2 : Tableau de comparaison entre les réponses des étudiants avant / après le stage par rapport à leur évaluation sur l'acquisition de nouvelles connaissances (n = 46)</caption><thead><tr><th></th><th>Oui</th><th>Non</th><th>p</th><th>OR</th></tr></thead><tbody><tr><th>Avant</th><td>44<br>(95.65%)</td><td>2 (4.35%)</td><td rowspan="2">0.009</td><td rowspan="2">3</td></tr><tr><th>Après</th><td>34<br>(73.91%)</td><td>12<br>(26.09%)</td></tr></tbody></table>
## 3.5 Evaluation de l'intérêt perçu de la relation MG-MT

Enfin, concernant l'importance de la relation entre médecin généraliste et médecin du travail pour le bien-être du salarié, aucune variation significative n'a pu être mise en évidence après le stage (voir Figure 11 et Tableau 3).

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 11 Diagramme de répartition représentant l'évaluation par les étudiants, après avoir réalisé le stage, de l'importance que joue la relation entre le médecin généraliste et le médecin du travail dans le bien-être du salarié (n = 46)</figcaption></figure>

<table><caption>Tableau 3 : Tableau de comparaison entre les réponses des étudiants avant (n=44) / après le stage (n=46) par rapport à l'importance que joue la relation entre le médecin généraliste et le médecin du travail dans le bien-être du salarié</caption><thead><tr><th></th><th>Sans Importance</th><th>Peu Importante</th><th>Neutre</th><th>Importante</th><th>Très Importante</th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td>Avant</td><td>0 (0.00%)</td><td>6 (13.64%)</td><td>6 (13.64%)</td><td>16 (36.36%)</td><td>16 (36.36%)</td><td rowspan="2">0.59</td></tr><tr><td>Après</td><td>2 (4.35%)</td><td>0 (0.00%)</td><td>14 (30.43%)</td><td>18 (39.13%)</td><td>12 (26.09%)</td></tr></tbody></table>
## 3.6 Description des étudiants qui envisageraient de se reconvertir

Aucune différence statistiquement significative n'a été mise en évidence entre les étudiants envisageant une reconversion (n = 7, soit 15,2 %) et les autres étudiants concernant la réalisation d'un stage durant l'externat, le regret de ne pas en avoir fait, ou la considération de ce choix de spécialité après l'ECN (résultats non présentés).

Ces étudiants considéraient avoir été globalement mieux formés à la médecine et à la santé au travail durant leur premier et/ou deuxième cycle par rapport aux autres (voir Tableau 4). Aucune différence statistiquement significative n'a été observée en ce qui concerne leur niveau de satisfaction de façon précise (résultats non présentés).

Les étudiants envisageant une reconversion avaient également l'impression avant le stage que la relation entre médecin généraliste et médecin du travail était moins importante que pour les autres étudiants (voir Tableau 5).

Pour l'ensemble des autres questions et tendances, aucune différence statistiquement significative n'a été mise en évidence (résultats non présentés). En particulier, nous n'avons pas constaté que les étudiants envisageant une reconversion avaient une meilleure perception de la médecine du travail que les autres, ni que le stage avait un impact sur cette perception (résultats non présentés).

<table><caption>Tableau 4 : Tableau de comparaison entre les réponses des étudiants envisageant une reconversion et les autres par rapport à leur évaluation s'ils ont été suffisamment formés ou non à la médecine et santé au travail durant leurs études.</caption><thead><tr><th></th><th>Oui</th><th>Non</th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td>Etudiants envisageant une reconversion</td><td>4<br>(57.14%)</td><td>3<br>(42.86%)</td><td rowspan="2">0.03</td></tr><tr><td>Les autres étudiants</td><td>6<br>(15.38%)</td><td>33<br>(84.62%)</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th></th><th>Sans importance</th><th>Peu importante</th><th>Neutre</th><th>Importante</th><th>Très importante</th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td>Etudiants envisageant une reconversion</td><td>0 (0.00%)</td><td>2 (28.57%)</td><td>3 (42.86%)</td><td>1 (14.29%)</td><td>1 (14.29%)</td><td rowspan="2">0.02</td></tr><tr><td>Les autres étudiants</td><td>0 (0.00%)</td><td>4 (10.81%)</td><td>3 (8.11%)</td><td>15 (40.54%)</td><td>15 (40.54%)</td></tr></tbody></table>

Tableau 5 : Tableau de comparaison entre les réponses des étudiants envisageant une reconversion et les autres par rapport à leur évaluation de l'importance que joue la relation entre le médecin du travail et le médecin généraliste dans le bien-être du salarié.
## 3.7 Résultat de l'étude qualitative des questions ouvertes.

La même question a été posée aux internes de médecine générale avant et après afin d'avoir leur point de vue vis-à-vis de la médecine du travail.

**Avant le stage**, les thèmes dominants retrouvés à la suite de l'analyse sont :

* **Rôle important et essentiel de la spécialité** : en effet la majorité des étudiants mettent en évidence que la médecine du travail joue un rôle important et essentiel notamment en ce qui concerne la prévention, on peut citer par exemple ces verbatims :

- « Rôle central dans la prévention »

- « Importante pour les travailleurs »

- « Heureusement qu'elle existe pour le bien-être et les droits des patients au travail »

- « On a besoin de la médecine du travail pour mieux accompagner les travailleurs / patients.

* **Une spécialité méconnue avec des préjugés** : plusieurs réponses mentionnent le fait que cette spécialité reste méconnue, à la marge et verbalisent plusieurs préjugés.

- « Spécialité peu mise en valeur »

- « Spécialité souvent avec une mauvaise réputation à l'ECN. »

- « J'ai peu de connaissances, à voir après le stage »

- « ... en même temps bizarre car on fait six ans d'étude de médecine pour ne pas avoir le droit de prescrire des médicaments. »

* **Une impuissance de la discipline face à l'employeur** : certains étudiants pensent que cette spécialité n'est pas impartiale et qu'elle est impuissante face à l'employeur.

- « ... impuissant face à l'entreprise malheureusement (exemple harcèlement au travail : médecin du travail impuissant face à la direction) »

- « Impuissance face au rapport de force dans les entreprises nettement en défaveur des employés et des travailleurs »

- « Peut-être que le médecin du travail n'est pas impartial face au patient devant l'employeur. »

- « Vraiment écoutée par l'employeur ? »

* **Un manque de collaboration supposée avec la médecine générale** : enfin certains étudiants supposent un manque d'échange et de collaboration entre le médecin du travail et le médecin généraliste.

- « Manque de communication avec les médecins généralistes

- « Pas assez d'échanges entre médecins généralistes et médecins du travail. »

- « Pas de lien direct entre le médecin généraliste et le médecin du travail. Le patient fait le relais entre les deux ».
- « Il faudrait avoir plus d'interaction entre le médecin généraliste et la médecine du travail pour apporter des solutions aux patients. »

- « Rapport difficile avec le médecin généraliste, pas de communication ce qui entraîne des divergences de représentations dans certains cas »

**Après le stage**, les thèmes dominants retrouvés à la suite de l'analyse sont :

* **Rôle important et essentiel de la spécialité** : on retrouve la notion d'importance de la discipline qui est toujours présente :

- « Gros enjeux pour la société. »

- « Très complémentaire à la médecine générale. Indispensable»

- « Utile à la réinsertion professionnelle des patients. »

- « Spécialité souvent tenue à l'écart des autres, mais qui n'en reste pas moins cruciale : c'est une spécialité qui vise autant le bien-être physique que moral du salarié sur son lieu de travail. En plus d'être diversifiée (entre consultations, visite d'entreprise) »

* **Une spécialité méconnue** : on retrouve également quelques réponses sur ce thème mais en rapport avec la méconnaissance d'autrui contrairement à avant le stage et sans préjugé mentionné.

- « Utile, pas connu des internes de médecine générale. »

- « Spécialité méconnue »

* **Une spécialité perçue avec des avantages mais frustrante, limitée et critiquée** : la majorité des internes, malgré la reconnaissance de l'importance de la spécialité et la mise en évidence de certains « avantages », évoquent la frustration ressentie devant les limites de la discipline en les critiquant.

- « Qualité de vie. Confort travail. »

- « Spécialité intéressante présentant de nombreux avantages (salaire, congés, cadre professionnel calme) »

- « Assez frustrant le fait de ne faire que des "recommandations", pas forcément suivies »

- « Beaucoup trop calme. »

- « Les examens cliniques sont trop succincts pour dépister réellement des pathologies. Je ne sais pas si les visites pour les personnes sans pathologie particulière sont très utiles. »

- « J'ai trouvé que le rôle propre du médecin du travail était limité et que beaucoup de ce qui était intéressant était délégué aux infirmières. Le rôle d'assistante sociale m'a plus plu. »

- « Absence de prise en charge réelle, pas de suivi des patients. Plutôt du relationnel entre entreprise et salariés »

- « Le rythme est lent, on voit très peu de patients. Je n'ai pas l'impression de retrouver ce que j'aime dans la médecine. »

- « Côté médical prend moins de place que le côté administratif. »
* **Un manque de collaboration avec la médecine générale** : certains étudiants continuent de verbaliser cette thématique, cependant elle est moins présente qu'avant le stage.

- « A mon sens il y a un manque de communication entre médecin généraliste et médecin du travail qui permettrait une meilleure prise en charge. »

- « Encore trop peu d'échanges avec le médecin traitant. »

- « Je trouve ça dommage qu'il n'y ait pas d'interaction entre le médecin traitant et le médecin du travail sans accord du patient ».

* **Complémentarité avec la médecine générale** : à contrario de ce manque de collaboration entre les deux disciplines certains étudiants reconnaissent une complémentarité.

- « Un partenaire essentiel pour la prise en charge de situation difficile pour nos patients »

- « Meilleure compréhension du lien possible médecine générale / Médecine du travail »

- « c'est une spécialité très intéressante à ne surtout pas oublier lors d'une prise en charge complète d'un patient. »

- « Très complémentaire à la médecine générale »

* **Spécialité neutre** : enfin, contrairement à avant le stage où la médecine du travail était supposée comme impuissante face à l'employeur, les internes reconnaissent sa neutralité et son rôle de médiation.

- « Position neutre du médecin du travail entre les deux parties (employeur / employé) »

- « Rôle important de médiation entre salarié et employeur. »
# 4. Discussion

## 4.1. Intérêt et apport de cette étude

La médecine du travail occupe une place cruciale dans la prévention qui prend de plus en plus d'importance. Néanmoins cette discipline reste à la marge avec un dés intérêt global des étudiants et un manque d'exposition lors de l'enseignement universitaire avec notamment l'absence de stage obligatoire pour les internes de médecine générale et les étudiants de 2ème cycle des études médicales malgré le plan Priorité prévention nationale de 2018 (18) et le rapport sénatorial d'information sur la médecine du travail de 2020-2021 (19).

Comme évoqué précédemment, la médecine et santé au travail souffre d'une crise démographique majeure (7) (8) liée en partie à un manque d'exposition durant les études et au dés intérêt global des étudiants pour la spécialité favorisant l'apparition et le maintien de certains préjugés (« non clinique », déconnectée du soin, purement administrative et réglementaire...). Ces préjugés sont à l'origine d'une situation qui devient de plus en plus préoccupante entraînant un déficit d'attractivité qui compromet à terme le renouvellement des effectifs (9) (10).

Cette étude représente bien ce manque d'exposition et ce dés intérêt pour la spécialité, en effet la quasi-totalité des internes interrogés n'avaient jamais effectué un stage en santé au travail, et seuls 19,6 % avaient envisagé cette spécialité lors du choix post-ECN. Ce manque de visibilité associé à une formation jugée largement insuffisante par les internes (malgré un absentéisme important lors des cours organisés), entretient des représentations négatives souvent construites sur des clichés ou des idées reçues.

Des études (21) (22) ont déjà évoqué ou démontré que cette immersion par un stage au sein d'un SST chez des étudiants en 2ème cycle des études médicales est de nature à transformer les représentations initiales, cependant aucune étude n'a été effectuée chez des internes de médecine générale. Pourtant on sait que ces préjugés, dans le cadre d'une collaboration entre la médecine de soin et la médecine de prévention au travail, sont de nature à nuire à la prise en charge et donc le maintien dans l'emploi.

Cette étude a permis de démontrer que les stages de découverte en médecine et santé au travail chez les internes de médecine générale de premier semestre ont un effet positif sur l'image de la médecine et santé au travail chez les futurs praticiens de médecine générale.

## 4.2 Représentations sociales des internes : origines et impacts du stage

Selon Serge Moscovici, les représentations sociales sont des systèmes organisés de connaissances, de croyances et de symboles qui structurent et façonnent la façon dont les individus perçoivent et interprètent la réalité qui les entoure et selon Denise Jodelet elles sont « une forme de connaissance, socialement élaborée et partagée, ayant une visée pratique et concourant à la construction d'une réalité commune à un ensemble social » (24). Ainsi, pour les internes n'ayant jamais été exposés à la pratique réelle de la médecine du travail, les représentations dominantes proviennent d'un mélange de savoirs issus des livres, de récits indirects et de croyances.
En effet les résultats de cette étude montrent que les stéréotypes ont une influence importante :
seuls 10 % des étudiants, avant le stage, avaient une représentation positive de la médecine du
travail, la majorité était neutre et un tiers avait une représentation négative. Ces représentations
peuvent être à l'origine d'effets néfastes concrets dans les choix de stage et les choix de
spécialités post-ECN.

Néanmoins on sait, grâce à des études antérieures (21) (22), que la confrontation à la pratique peut faire évoluer ces représentations. C'est ce que montrent les résultats de l'étude après le stage où plus de la moitié des internes avaient une image positive, et seulement 13 % conservaient une image négative. Cela montre combien une expérience directe est essentielle pour changer les idées reçues.

L'étude montre une amélioration significative des perceptions : la proportion d'internes exprimant une opinion positive passe de 32,6 % à 52,2 %, alors que la part de représentations neutres et négatives diminue. Cette évolution valide l'idée selon laquelle l'immersion est un outil pédagogique puissant, capable de corriger les biais cognitifs.

## 4.3 Utilité perçue du stage pour la médecine générale

L'analyse des résultats montre une évolution négative avec une différence significative (p = 0,009) correspondant à une anticipation très positive des internes avant le stage avec la possibilité d'acquérir de nouvelles connaissances (95,7 % pensaient qu'il serait utile pour leur future profession) et à des résultats à l'issue du stage qui pourraient faire penser à une déception de leur part quant à la réalisation de cet objectif (73,9 % seulement ont confirmé cette utilité).

Plusieurs explications peuvent être avancées :

- La diversité des lieux de stage et la liberté laissée au maître de stage quant à leur organisation

- Le contenu du stage peut être varié et parfois limité à l'observation des visites médicales, sans possibilité d'assister aux études de poste, aux réunions et activités pluridisciplinaires.

- La durée du stage qui peut être trop court pour acquérir de nouvelles connaissances.

- L'absence de lien mis en évidence durant le stage entre la médecine générale et la médecine et santé au travail qui peut entraîner un sentiment de déconnexion chez les internes avec leur pratique future comme par exemple le lien entre la Reconnaissance de la Qualité de Travailleur Handicapé (RQTH) et le maintien en emploi, le lien entre travail et pathologies chroniques, la mise en situation d'une difficulté de maintien en emploi après un arrêt maladie de longue durée avec le rôle important des visites de pré-reprise...

Malgré cette évolution négative, le stage a été jugé utile pour environ trois internes sur quatre.
Cela montre que, même sans une organisation protocolisée du stage, cette expérience reste
majoritairement jugée comme bénéfique avec près de 74% des internes le jugeant utile pour
leur future pratique professionnelle. Néanmoins il pourrait être judicieux de repenser
l'organisation des stages afin d'en maximiser la portée et la valeur ajoutée.
## 4.4 La relation MG et MT, une collaboration difficile

La collaboration entre médecin généraliste (MG) et médecin du travail (MT) constitue un enjeu crucial dans la prise en charge globale du patient. Elle est particulièrement pertinente pour maintenir les travailleurs en emploi, prévenir les pathologies professionnelles, assurer des retours au travail dans de bonnes conditions et éviter la désinsertion professionnelle (25).

La Haute Autorité de Santé (HAS) (26) recommande notamment pour le maintien en emploi d'élaborer un plan de retour au travail en collaboration entre travailleur, médecin traitant ou autres médecins de soin et médecin du travail. Toutefois, cette collaboration essentielle reste trop souvent théorique et insuffisamment mise en place dans la réalité du terrain. (25)

Les internes interrogés lors de cette étude reconnaissaient majoritairement, avant le stage, l'importance de cette relation (plus de 70 %), cependant cette perception n'a pas évolué de manière significative après le stage (p = 0,59). On peut se demander légitimement d'où vient cette absence d'évolution.

Plusieurs hypothèses peuvent être formulées :

- Le stage, étant de courte durée (2 jours) ne permettrait pas systématiquement d'expérimenter des interactions concrètes entre MG et MT.

- La contrainte d'organisation entraînerait une difficulté à mettre en évidence ces échanges.

Les contraintes juridiques peuvent par ailleurs limiter également ces échanges : en effet le médecin du travail n'intervenant pas dans le soin, il n'est pas concerné par le secret partagé. Il a donc besoin de recueillir le consentement du travailleur afin de communiquer directement avec le médecin traitant (27) ce qui peut dans certaines situations être difficile voire impossible. Cette notion de secret médical partagé et les différentes difficultés que peuvent rencontrer les médecins du travail afin d'obtenir le consentement du salarié, restent peu connues par les étudiants en médecine et les médecins généralistes ce qui peut conduire à des incompréhensions majeures entre ces deux professionnels.

## 4.5 Réflexion sur la reconversion et l'attractivité de la spécialité

A la suite du stage, un pourcentage non négligeable d'internes (15,2 %) déclaraient envisager une reconversion vers la médecine du travail. Ce chiffre reste difficilement interprétable, vu que l'on ne connaît pas la part des étudiants qui auraient envisagé cette reconversion avant le stage. Cependant, dans un contexte où la médecine du travail peine à attirer des candidats au concours de l'internat (9), ce résultat doit être mis en parallèle et interprété à la lumière de la faible exposition de la discipline dans les études médicales. Cela pourrait en effet indiquer que même une brève exposition concrète à la discipline est capable d'éveiller des vocations chez des étudiants qui ne l'auraient pas envisagées au départ. Même s'il est important de noter que, pour les étudiants envisageant une reconversion, que ce stage n'a pas eu d'effet sur leur représentation.

Il convient également de souligner que les étudiants envisageant une reconversion accordaient une moindre importance à la relation entre MG/MT et qu'ils considéraient avoir été globalement mieux formés à la médecine et à la santé au travail durant leurs études. Ce qui
pourrait s'expliquer par un intérêt plus fort ou/et à une plus grande ouverture d'esprit que les autres étudiants à cette discipline.

Dans ce contexte de crise démographique majeure et de crise des vocations, il pourrait être intéressant à la lumière de ses résultats de repenser l'attractivité de cette discipline dès le 2ème cycle des études médicales lors de la formation initiale.

## 4.6. Limites de l'étude et validité des résultats

Comme toute étude, ce travail comporte plusieurs limites qu'il convient de discuter pour bien en évaluer la pertinence et la portée.

Premièrement, l'étude a été conduite avec un petit échantillon (n= 46 internes) et elle n'est pas multicentrique, ce qui limite la puissance de l'étude ainsi que la généralisation des résultats.

Deuxièmement, les questionnaires utilisés ne sont pas anonymes pour permettre une facilité dans l'interprétation des résultats cependant, les données recueillies ont fait l'objet d'une anonymisation par la suite. Ce manque d'anonymisation lors du recueil des réponses aux internes peut engendrer un biais de désirabilité sociale notamment au moment de l'évaluation post-stage, dans un contexte où l'interne peut chercher à valoriser son engagement ou à répondre selon ce qu'il suppose être attendu.

Troisièmement, la méthode repose sur l'auto-évaluation des perceptions et des connaissances. Cela est pertinent vis-à-vis des représentations sociales et des questions interrogeant sur le vécu des internes. Mais en ce qui concerne l'évaluation des connaissances des internes, un test de connaissances pré/post stage serait plus judicieux afin d'avoir des résultats objectifs.

Enfin, cette étude ne permet pas d'évaluer l'impact de ce stage sur le long terme afin de vérifier si l'évolution des représentations persiste dans le temps.

Malgré ces limites, l'étude a le mérite d'être la première étude à évaluer l'impact d'un stage en santé au travail chez des internes de médecine générale avec une cohérence des réponses par rapport à d'autres études similaires (22) (23). Elle constitue ainsi une première étape vers une meilleure compréhension de l'impact des stages de santé au travail pour les internes de médecine générale et un argument supplémentaire à leur généralisation.
## 4.7 Rapport à la littérature et perspectives

L'ensemble des résultats et des analyses de cette étude permettent d'envisager plusieurs perspectives en matière d'évolution dans la formation médicale et de recherche future autour de la santé au travail.

### Sur le plan pédagogique

Dans le contexte actuel de crise démographique, de crise des vocations et pour lutter contre les préjugés ; il apparaît indispensable au vu des résultats, des données de la littérature scientifique de promouvoir la santé au travail.

Cette promotion pourrait être favorisée par :

- l'instauration d'un stage obligatoire dans le cursus médical comme l'a montré cette étude et celle du projet de collaboration entre l'université de médecine Pierre-et-Marie-Curie – Paris VI et le Centre Interentreprises et Artisanal de Médecine du Travail (CIAMT) (22)

- l'utilisation d'outils pédagogiques comme le projet de T. BONJOUR (28) et de SAHUT. L (29)

- la création d'un module universitaire, commun à toutes les facultés, sur la prévention où la médecine et santé au travail et la santé publique y auraient toute leur place en permettant leur reconnaissance avec une visibilité importante.

- en donnant une importance à la prévention lors des Examens Cliniques Objectifs et Structurés (ECOS) et des EDN.

Ces différentes propositions permettraient de lutter contre les préjugés en limitant la méconnaissance initiale des étudiants, de renforcer la place de la prévention dans le monde médical, d'ouvrir la compréhension de la santé au travail aux autres spécialités

### Sur le plan scientifique

Plusieurs pistes de recherche émergent de cette étude :

- conduire une étude afin d'évaluer sur le long terme l'évolution des représentations auprès des praticiens ayant effectué un stage en santé au travail et l'impact que cela a eu sur leur pratique.

- conduire une étude de plus grande échelle (régionale, nationale) sur les perceptions des étudiants en médecine par rapport à la médecine et santé au travail
## 5. Conclusion

L'objectif de cette thèse était d'évaluer l'impact d'un stage en médecine et santé au travail sur les représentations des internes de médecine générale. Dans un contexte où la médecine du travail souffre d'un déficit d'attractivité et d'une faible visibilité dans le cadre des études médicales, cette étude a permis de mettre en lumière l'importance d'un stage de découverte afin de lutter contre les préjugés qui nuisent à l'image de la discipline et par extension à l'ensemble des travailleurs.

### 5.1 Une évolution positive des représentations

Les données recueillies ont montré qu'avant le stage, la majorité des internes avaient une représentation négative de la médecine et santé au travail, perçue comme une discipline trop administrative et déconnectée du soin. Après le stage, ces représentations ont significativement évolué : plus de la moitié des internes exprimaient une opinion positive, signe que le stage a eu un impact positif sur les préjugés.

Le stage et l'expérience de terrain agissent donc comme un puissant levier d'apprentissage permettant de corriger les représentations sociales.

### 5.2 Apports pour la médecine générale

Les résultats ont également permis de montrer qu'une large majorité des internes (74%) ont plébiscité ce stage en le trouvant utile à leur avenir professionnel malgré une déception évidente par rapport aux attentes en amont du stage.

La relation MG/MT, bien que jugée importante par la majorité des internes avant et après le stage, reste sous-exploitée et insuffisante ce qui se traduit dans cette étude par une absence d'évolution statistiquement significative. Cette notion interroge sur les mesures qui seraient à mettre en place afin de favoriser et de renforcer cette collaboration.

### 5.3 Une vocation en germe

Seulement une minorité d'internes (près de 15%) envisagent une reconversion vers la médecine du travail à la suite du stage. Malgré l'absence de chiffres avant le stage, cela révèle l'existence d'un intérêt pour la discipline pouvant constituer une découverte tardive voire même possiblement un véritable déclencheur de vocation. Le fait qu'environ 15 % des internes demeurent intéressés par la discipline à l'issue du stage suggère qu'une meilleure visibilité de la santé au travail tout au long du cursus médical pourrait favoriser un plus grand nombre de choix en sa faveur à la suite de l'ECN / EDN.
## 5.4 Perspectives d'évolution

Cette thèse ouvre la voie à plusieurs pistes afin d'améliorer la lutte contre les préjugés :

- intégrer des stages obligatoires en santé au travail dans le cursus médical notamment pour les internes de médecine générale ;

- favoriser la coopération entre la médecine générale et la santé au travail notamment en renforçant les échanges entre les deux disciplines ;

- conduire une étude afin d'évaluer sur le long terme l'impact du stage sur l'évolution des représentations ;

## 5.5 Conclusion générale

Le stage en médecine et santé au travail constitue un véritable outil, comme le film d'animation du Docteur T. BONJOUR (28), pour promouvoir la santé au travail tout en luttant contre la mauvaise image de la spécialité. Il permet également aux futurs généralistes de découvrir le monde de la santé au travail qui est souvent méconnu mais essentiel à prendre en compte afin de prendre en charge le patient dans sa globalité. Ce travail met en lumière l'importance de rendre les immersions obligatoires dans le cursus médical, afin de placer la prévention au cœur de la formation, dans un contexte marqué par une pénurie de professionnels de santé.
# Annexe 1 : Questionnaires

## Contenu du questionnaire 1 (avant-stage) :

* Avez-vous déjà effectué un stage de médecine et santé au travail durant vos études ? (Oui / Non)

* Si non, auriez-vous aimé en effectuer un ? (Oui / Non)

* Avez-vous envisagé la médecine et santé au travail comme une possible option lors de votre choix de spécialité post-ECN ? (Oui / Non)

* Durant vos études, estimez-vous avoir été suffisamment formé sur cette spécialité ? (Oui / Non)

* Comment jugeriez-vous votre niveau de connaissance concernant cette spécialité ? (Très insuffisant à Excellent)

* Évaluez votre perception, vos représentations de la médecine et santé au travail sur une échelle de 1 (très mauvaise) à 5 (très bonne).

* Pensez-vous que ce stage vous permettra d'acquérir de nouvelles connaissances utiles dans votre pratique de médecine généraliste ? (Oui / Non)

* Évaluez l'importance que joue, selon vous, la relation entre le médecin généraliste et le médecin du travail dans le bien-être du salarié sur une échelle de 1 (sans importance) à 5 (très importante).

* Avant le stage, en quelques mots que pensez-vous de la médecine et santé au travail ?

## Contenu du questionnaire 2 (post-stage) :

* Avez-vous effectué votre stage en médecine du travail ce semestre ? (Oui / Non)

* Évaluez de nouveau votre perception, vos représentations de la médecine du travail sur une échelle de 1 (très mauvaise) à 5 (très bonne).

* Pensez-vous que ce stage vous a permis d'acquérir de nouvelles connaissances utiles pour votre future pratique de la médecine générale ? (Oui / Non)

* Évaluez l'importance que joue la relation médecin traitant - médecin du travail dans le bien-être du salarié sur une échelle de 1 (sans importance) à 5 (très importante).

* Si vous deviez être amené à envisager une reconversion au cours de votre internat ou de votre vie professionnelle, est-ce que la médecine et santé du travail serait une option envisageable ? (Oui / Non)

* Après le stage, en quelques mots que pensez-vous de la médecine et santé au travail ?
Annexe 2 : Résultats

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Figure 1 : Diagramme de répartition représentant les étudiants ayant réalisé ou non un stage de médecine et santé au travail durant leurs études (n = 46)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure 2 : Diagramme de répartition représentant les étudiants qui auraient aimé réaliser ou non un stage de médecine et santé au travail durant leurs études (n = 43)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 3 Diagramme de répartition représentant les étudiants qui ont envisagé ou non de choisir la médecine et santé au travail lors de leur choix post ECN. (n = 46)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>Figure 4 : Diagramme de répartition représentant l'évaluation par les étudiants s'ils ont été suffisamment formés ou non sur la médecine et santé au travail durant leurs études (n=46).</figcaption></figure>
<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>Figure 5 : Diagramme de répartition représentant l'évaluation par les étudiants de leur niveau de connaissances en médecine et santé au travail. (n = 46)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>Figure 6 : Diagramme de répartition représentant l'évaluation par les étudiants de leur perception de la médecine et santé au travail en amont du stage (n = 46)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>Figure 7 : Diagramme de répartition représentant l'évaluation par les étudiants de la possibilité d'acquérir ou non, grâce à ce stage, de nouvelles connaissances utiles pour leur pratique future de médecin généraliste (n = 46)</figcaption></figure>

<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>Figure 8 : Diagramme de répartition représentant l'évaluation par les étudiants de l'importance que joue la relation entre le médecin généraliste et le médecin du travail dans le bien-être du salarié (n = 44)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_21.png" /><figcaption>Figure 9 : Diagramme de répartition représentant l'évaluation par les étudiants de leur perception de la médecine et santé au travail après avoir réalisé le stage (n = 46)</figcaption></figure>

<table><caption>Tableau 1 : Tableau de comparaison avant / après le stage entre les réponses des étudiants par rapport à leur perception de la médecine du travail (n = 46)</caption><thead><tr><th></th><th>Très mauvaise</th><th>Mauvaise</th><th>Neutre</th><th>Bonne</th><th>Très bonne</th><th>p</th><th>R de Wilcoxon</th></tr></thead><tbody><tr><th>Avant</th><td>2 (4.35%)</td><td>13 (28.26%)</td><td>26 (56.52%)</td><td>5 (10.87%)</td><td>0 (0.00%)</td><td rowspan="2">&lt;0.001</td><td rowspan="2">0.07</td></tr><tr><th>Après</th><td>1 (2.17%)</td><td>5 (10.87%)</td><td>16 (34.78%)</td><td>18 (39.13%)</td><td>6 (13.04%)</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_22.png" /><figcaption>Figure 10 : Diagramme de répartition représentant l'évaluation par les étudiants si le stage leur a permis ou non d'acquérir de nouvelles connaissances utiles pour leur pratique future de médecin généraliste (n = 46)</figcaption></figure>

<table><caption>Tableau 2 : Tableau de comparaison entre les réponses des étudiants avant / après le stage par rapport à leur évaluation sur l'acquisition de nouvelles connaissances (n = 46)</caption><thead><tr><th></th><th>Oui</th><th>Non</th><th>p</th><th>OR</th></tr></thead><tbody><tr><td>Avant</td><td>44 (95.65%)</td><td>2 (4.35%)</td><td rowspan="2">0.009</td><td rowspan="2">3</td></tr><tr><td>Après</td><td>34 (73.91%)</td><td>12 (26.09%)</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_23.png" /><figcaption>Figure 11 Diagramme de répartition représentant l'évaluation par les étudiants, après avoir réalisé le stage, de l'importance que joue la relation entre le médecin généraliste et le médecin du travail dans le bien-être du salarié (n = 46)</figcaption></figure>

<table><caption>Tableau 3 : Tableau de comparaison entre les réponses des étudiants avant (n=44) / après le stage (n=46) par rapport à l'importance que joue la relation entre le médecin généraliste et le médecin du travail dans le bien-être du salarié</caption><thead><tr><th></th><th>Sans Importance</th><th>Peu Importante</th><th>Neutre</th><th>Importante</th><th>Très Importante</th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><th>Avant</th><td>0 (0.00%)</td><td>6 (13.64%)</td><td>6 (13.64%)</td><td>16 (36.36%)</td><td>16 (36.36%)</td><td rowspan="2">0.59</td></tr><tr><th>Après</th><td>2 (4.35%)</td><td>0 (0.00%)</td><td>14 (30.43%)</td><td>18 (39.13%)</td><td>12 (26.09%)</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th></th><th>Oui</th><th>Non</th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td>Etudiants envisageant une reconversion</td><td>4 (57.14%)</td><td>3 (42.86%)</td><td rowspan="2">0.03</td></tr><tr><td>Les autres étudiants</td><td>6 (15.38%)</td><td>33 (84.62%)</td></tr></tbody></table>

Tableau 4 : Tableau de comparaison entre les réponses des étudiants envisageant une reconversion et les autres par rapport à leur évaluation s’ils ont été suffisamment formés ou non à la médecine et santé au travail durant leurs études.

<table><thead><tr><th></th><th>Sans importance</th><th>Peu importante</th><th>Neutre</th><th>Importante</th><th>Très importante</th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td>Etudiants envisageant une reconversion</td><td>0 (0.00%)</td><td>2 (28.57%)</td><td>3 (42.86%)</td><td>1 (14.29%)</td><td>1 (14.29%)</td><td rowspan="2">0.02</td></tr><tr><td>Les autres étudiants</td><td>0 (0.00%)</td><td>4 (10.81%)</td><td>3 (8.11%)</td><td>15 (40.54%)</td><td>15 (40.54%)</td></tr></tbody></table>

Tableau 5 : Tableau de comparaison entre les réponses des étudiants envisageant une reconversion et les autres par rapport à leur évaluation de l'importance que joue la relation entre le médecin du travail et le médecin généraliste dans le bien-être du salarié.
Annexe 3 : Résultats question ouverte avant le stage

Avant le stage, en quelques mots que pensez-vous de la médecine et santé au travail ?

Rôle central dans la prévention mais impuissant face à l'entreprise malheureusement (exemple harcèlement au travail : médecin du travail impuissant face à la direction). Pas assez présent pour encadrer les grossesses (exemple exposition aux produits chimiques, prévention). Le médecin du travail devrait être plus impactant dans la vie de l'entreprise.

Pas d'avis objectif sur la question.

Importante pour les travailleurs. Vraiment écoutée par l'employeur ? Peut-être pas assez mise en avant dans le monde professionnel ? Manque de communication avec les médecins généralistes.

Importante pour une prise en charge globale d'une pathologie chronique invalidante, par exemple. Pas assez d'échanges entre médecins généralistes et médecins du travail.

C'est une spécialité importante et très utile, comme je peux déjà le constater lors du stage chez le médecin généraliste où l'on voit énormément d'accidents du travail et de maladies professionnelles.

Spécialité peu mise en valeur, qui a pourtant une importance capitale, notamment dans la gestion de la santé des travailleurs (reprise post arrêt long, accident du travail, etc).

Je pense que c'est un domaine assez important, d'autant plus que les médecins généralistes sont souvent confrontés à des situations en lien avec la santé au travail (invalidité, inaptitude...). Spécialité souvent avec une mauvaise réputation à l'ECN. Perspectives d'évolution limitées ?

Pas de lien direct entre le médecin généraliste et le médecin du travail. Le patient fait le relais entre les deux. Peut-être que le médecin du travail n'est pas impartial face au patient devant l'employeur. Peu de recours possible pour les patients lors d'un conflit avec l'employeur en termes de justice.

C'est utile pour les personnes un peu démunies au travail et qui ne savent pas vers qui se tourner.

C'est une spécialité qui est mal connue et sur laquelle il y a beaucoup de préjugés. Selon moi c'est une spécialité prise pour les conditions de travail.

C'est très important, car nous passons une bonne partie de notre temps au travail, il faut une bonne adaptation à chaque poste; il faut donc une personne qui assure le bien-être au travail.

La médecine du travail est essentielle pour assurer une bonne prise en charge du patient, en complément du médecin généraliste

Difficile d'accès et communication insuffisante entre les médecins du travail et les médecins généralistes. J'ai peu de connaissances, à voir après le stage.

Je trouve cette spécialité méconnue et en même temps bizarre car on fait six ans d'étude de médecine pour ne pas avoir le droit de prescrire des médicaments.

Trop peu de médecins du travail pour bien prendre en charge les patients et lien entre médecin du travail et médecin généraliste souvent précaire avec incohérences

Indispensable puisqu'un bon rapport avec un travail est indispensable pour être en bonne santé. Impuissance face au rapport de force dans les entreprises nettement en défaveur des employés et des travailleurs

Spécialité très utile notamment lorsque nous sommes en difficulté avec des patients en arrêt depuis longtemps, et en difficulté pour reprendre le travail à leur poste.
Important pour une prise en charge optimale du patient, surtout dans le cadre de pathologies chroniques (particulièrement ostéoarticulaires) et de pathologies psychiatriques (burn-out, dépression)

Spécialité importante, pas assez mise en valeur et dont les étendues de pratique ne sont pas assez explicites avant le choix de l'internat. Quelques restrictions (pas de prescription, types de situations). J'ai entendu dire bon confort de vie. D'un point de vue des consultations vécues en médecine générale, les situations impliquant le médecin du travail me font remarquer que les patients ne se voient pas satisfaits de la prise en charge du médecin du travail; surtout dans les situations d'anxiété, harcèlement.... Et les patients ne connaissent pas bien son rôle.

Heureusement qu'elle existe pour le bien-être et les droits des patients au travail. Rapport difficile avec le médecin généraliste, pas de communication ce qui entraîne des divergences de représentations dans certains cas

Le travail constitue un des piliers essentiels dans la vie de l'individu, par extension, si la personne se sent mal au travail il ne peut s'épanouir dans sa vie. C'est là le rôle du médecin du travail, qui en plus du rôle de prévention (physique, chimique, si utilisation de produits ou procédés dangereux...) joue un rôle dans le bien-être au travail (si harcèlement au travail, acharnement de la part de l'employeur), en plus d'une possibilité à proposer une reprise progressive du patient malade à l'employeur.

On a besoin de la médecine du travail pour mieux accompagner les travailleurs / patients. Prise en charge plus globale et complète.

Elle me semble nécessaire. En effet, de nombreux patients rencontrent des difficultés à leur travail qu'il s'agisse de troubles dépressifs liés au travail ou de maladies qui impactent leur vie professionnelle. C'est nécessaire que quelqu'un puisse faire le lien avec l'entreprise pour une bonne cohésion et prise en charge du salarié.

C'est un métier essentiel pour relier la santé au monde de l'entreprise. En soi, c'est l'interlocuteur principal reliant le médecin du travail, le médecin généraliste, le patient et l'entreprise en question.

La médecine du travail est une spécialité essentielle pour la santé des travailleurs.

Spécialité utile mais peu connue et mal représentée pendant l'externat.

Important pour les salariés pour surveiller les expositions, leur état de santé au travail. Faire de la prévention au travail. Aménager le poste de travail dans le cadre d'un handicap ou maladie chronique. Permettre d'orienter vers le médecin généraliste en cas de détection de maladie. Lien pour les maladies professionnelles ?

Je pense que c'est une spécialité intéressante pour les travailleurs car de plus en plus de problèmes au travail. Il faudrait être mieux formé sur les possibilités pour nos patients de consulter le médecin du travail lors de problèmes chroniques au travail

Importante en pratique dans la vie salariale au sein des entreprises (établissements), je ne connais pas tous les tenants et aboutissants de la spécialité et aimerait connaître notamment les procédures pour l'exposition à l'amiante (etc) en tant que généraliste pour travailler en lien avec la médecine du travail.

Je n'en pense rien de particulier car cela ne m'intéresse pas. Le médecin généraliste travaille par contre avec lui régulièrement afin que notre patient commun puisse être épanoui au travail et donc dans la vie de tous les jours et diminuer l'incidence des pathologies handicapantes.

Elle est absente, souvent il n'y a pas de médecin du travail dans les entreprises ou peu présent. Les patients ne sont pas assez sensibilisés sur le rôle du médecin du travail.
Les cours donnés durant l'externat à Amiens étaient relativement complets et m'avaient permis d'avoir une vision plutôt large de ce qu'est la médecine du travail mais plutôt peu médicale, et je trouve que les interactions avec le médecin généraliste sont quand même limitées.

Je pense que c'est une spécialité qui s'éloigne un peu de ma vision de la médecine à savoir le côté biomédical, la relation avec le patient. Mais qui en revanche est très utile pour le bien-être des patients afin notamment de leur permettre de rester actifs.

J'imagine que c'est une pratique avec des consultations assez redondantes. Peut-être pas assez présente partout: beaucoup de patients orientés vers leur médecin traitant pour des problématiques de médecine du travail.

Je ne trouve pas cette spécialité suffisamment stimulante. C'est un environnement et champ d'action qui ne me correspondent pas. Je sais que je n'aurai pas été pleinement satisfaite de ce mode d'exercice.

Branche sous-cotée de la médecine, mais très importante compte tenu de l'impact que peut avoir le travail sur la santé.

Utile quand bonne entraide entre médecin généraliste et médecin du travail pour le patient au travail.

Spécialité pas assez explorée durant l'externat. Beaucoup d'a priori sur cette spécialité. Intérêt en tant que médecin généraliste d'avoir plus de connaissances sur le sujet pour la bonne prise en charge des patients.

"Médecin du travail c'est planqué" "Tu es salarié, tu fais que tes horaires". Plein de préjugés sur la médecine du travail qu'on aimerait voir en vrai pour savoir si c'est vrai ou pas. On nous enseigne peu, j'ai eu à faire une fois à la médecine du travail donc je n'ai pas assez de connaissances. J'espère qu'avec ce stage je vais en apprendre davantage.

Une spécialité importante permettant d'accompagner le patient dans son travail au quotidien en termes de prévention, et d'agir pour sa santé dans le cadre professionnel, en termes de reprise et d'ergonomie au travail. Permet efficacement de lutter contre les pathologies musculosquelettiques et le harcèlement au travail.

Trop peu de médecins: long délai pour voir les patients en reprise du travail. Trop peu de lien avec les médecins généralistes qui renouvellent les arrêts de travail.

Il faudrait avoir plus d'interaction entre le médecin généraliste et la médecine du travail pour apporter des solutions aux patients.

Il faudrait que cette spécialité ait un rôle plus important.

Spécialité qui pourrait peut-être intervenir plus pour aider les patients.

Spécialité assez éloignée de la médecine conventionnelle, probable manque d'indépendance car le médecin du travail est salarié, travaille pour une entreprise, n'est pas maître de ses horaires.
Annexe 4 : Résultats questions ouverte après le stage

Après le stage, en quelques mots que pensez-vous de la médecine et santé au travail ?

Assez frustrant le fait de ne faire que des "recommandations", pas forcément suivies

Pas assez de communication entre le médecin du travail et le médecin traitant

Beaucoup trop calme. Gros enjeux pour la société.

Très complémentaire à la médecine générale. Indispensable.

Utile et essentielle car de nombreux problèmes au travail que l'on retrouve beaucoup en médecine générale. De plus parfois de nombreux patients sont non suivis par le médecin généraliste, et donc permet de diagnostiquer des pathologies comme l'hypertension

Spécialité méconnue, intéressante, avec une part d'écoute du patient, du droit et de la négociation.

Lutte contre la désinsertion professionnelle, Maintien dans l'emploi.

Qualité de vie. Confort travail.

Position neutre du médecin du travail entre les deux parties (employeur / employé). Absence de soins.

Utile, pas connu des internes de médecine générale. Stage utile à la compréhension et prescriptions des arrêts.

Les examens cliniques sont trop succincts pour dépister réellement des pathologies. Je ne sais pas si les visites pour les personnes sans pathologie particulière sont très utiles.

Intéressant de se rendre sur les lieux, utile pour la pratique, utile pour se mettre à la place du patient et comprendre son parcours.

J'ai aimé la découverte de ce stage, j'ai trouvé que le rôle propre du médecin du travail était limité et que beaucoup de ce qui était intéressant était délégué aux infirmières. Le rôle d'assistante sociale m'a plus plu.

Je me rends compte que la médecine du travail est bien plus vaste et large que ce que j'avais appris dans mes cours. Bonne découverte.

Ce n'est toujours pas une spécialité que j'aurais choisi et dans laquelle je pourrais être épanouie. Très bonne chose de pouvoir aller sur le terrain et de voir les choses concrètement.

Utile à la réinsertion professionnelle des patients. Bonne coordination avec médecin conseil

Beaucoup de consultations qui pourraient permettre de faire de la prévention mais qui se résument à un questionnaire assez standard mais chronophage. Service submergé. A mon sens il y a un manque de communication entre médecin généraliste et médecin du travail qui permettrait une meilleure prise en charge. Le patient présente la situation qui l'avantage pour aller dans son sens. Stage très intéressant au moins pour comprendre qu'il faut prescrire des arrêts maladie plus long que le jour de la consultation de médecine du travail

Pas assez utilisée par les patients pour les adaptations de poste ou orientation dans un nouveau poste

Rôle clé au regard des besoins et des problématiques nombreuses liées au travail. Difficilement accessible pour les patients, temporalité entre besoin et action.
Son rôle de prévention est intéressant pour les personnes, il permet de revérifier les vaccins et les autres différentes préventions. J'aurais aimé aller en entreprise pour découvrir un autre côté du métier

Spécialité souvent tenue à l'écart des autres, mais qui n'en reste pas moins cruciale : c'est une spécialité qui vise autant le bien-être physique que moral du salarié sur son lieu de travail. En plus d'être diversifiée (entre consultations, visite d'entreprise), c'est une spécialité très intéressante à ne surtout pas oublier lors d'une prise en charge complète d'un patient. Dommage que l'on ne fait que deux jours.

Rôle important de médiation entre salarié et employeur. Côté médical prend moins de place que le côté administratif.

Stage très intéressant pour comprendre le triptyque : médecin généraliste, médecin du travail et patient

Spécialité méconnue qui présente plusieurs facettes essentielles dans la vie des travailleurs. Beaucoup de collaboration entre les différents acteurs.

Spécialité nécessaire pour la population générale. Permet de sensibiliser les travailleurs sur leur droit. Spécialité technique qui nécessite de s'intéresser aux différents métiers.

Un partenaire essentiel pour la prise en charge de situation difficile pour nos patients.

C'est utile pour les patients qui sont en arrêt de travail depuis longtemps, mais dommage que le délai de consultations soit long.

Utile pour nos patients de médecine générale dans leur maintien à l'emploi, et pour diminuer le taux d'arrêt de travail grâce à leur prévention et actes notamment pour les troubles musculosquelettiques.

Absence de prise en charge réelle, pas de suivi des patients. Plutôt du relationnel entre entreprise et salariés. Encore trop peu d'échanges avec le médecin traitant.

Le rythme est lent, on voit très peu de patients. Je n'ai pas l'impression de retrouver ce que j'aime dans la médecine.

Spécialité très importante. Prend toute sa place actuellement.

Importante pour le maintien au travail, mais dans les faits: très long pour le retour au travail de nos patients en médecine générale. Beaucoup "incapacités".

Très protocolaire, pas de réel impact malheureusement sur ma future pratique de médecin généraliste. Je trouve que la visite sur le lieu de travail est très intéressante, mais les consultations de routine avec les infirmières étaient peu intéressantes en se limitant au contrôle d'absence de difficultés et pas de réelle recherche de pathologie.

J'ai adoré le stage que ce soit au niveau de l'ambiance ou du travail effectué par les assistantes sociales, les infirmières ou les ingénieures de prévention. Déçu surtout de la médecine du travail qui était un métier que j'ai trouvé très plat, par le manque de prise en charge que l'on peut effectuer. Le côté limité du médecin du travail me bloque à choisir médecine du travail si jamais je veux effectuer un changement de voie.

Je m'attendais à une découverte plutôt axée sur le terrain ou avec quelques visites de reprise, le stage a consisté à des visites à l'embauche avec très peu de clinique et une prise en charge que j'ai trouvé très légère. Assez déçu dans l'ensemble de ne pas avoir pu constater les actions de la médecine du travail pour les motifs d'adressage fréquents des patients que j'avais chez le praticien.

Indispensable pour les travailleurs ainsi que pour nous aider à la reprise suite à un arrêt.

Je trouve ça dommage qu'il n'y ait pas d'interaction entre le médecin traitant et le médecin du travail sans accord du patient, rendant la portion de la médecine du travail moins impliquée.

Meilleure compréhension du lien possible médecine générale / Médecine du travail.
Médecin proche du patient permettant d'obtenir une amélioration de la santé des patients et facilitant le travail.

Spécialité intéressante présentant de nombreux avantages (salaire, congés, cadre professionnel calme) mais peu d'autonomie en comparaison à la médecine générale. Peut-être très drainante sur le plan émotionnel (histoires de patients dures)
Bibliographie :

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29. Sahut F. Perception de la médecine du travail par les internes en médecine générale et évaluation d'un outil de communication audiovisuelle. 2019.
# Résumé

**Introduction** : la médecine du travail est victime de nombreux préjugés (perçue comme trop administrative, déconnectée du soin...) pourtant cette discipline est essentielle en jouant un rôle dans la prévention des risques professionnels et le maintien en emploi. Cette étude a été menée afin d'évaluer l'impact d'un stage de découverte en médecine du travail sur les préjugés des internes de médecine générale inscrits en 1er semestre 2023-2024.

**Matériel et méthode** : cette étude observationnelle comparative a été réalisée via des questionnaires diffusés, avant et après le stage, auprès de 46 internes afin d'évaluer les préjugés, la connaissance de la spécialité, l'utilité perçue du stage, ainsi que l'intérêt potentiel pour une reconversion.

**Résultats** : 10% des internes avaient une bonne image de la médecine du travail avant le stage, contre plus de 50% après. Environ 75% des internes ont estimé que ce stage était utile pour leur futur professionnel (contre environ 95% avant). La perception de la relation entre médecins généralistes et médecins du travail est demeurée inchangée au terme du stage. Aucune différence n'a été observée entre les internes envisageant une reconversion (15,2%) et les autres hormis que ces premiers considéraient avoir été mieux formés à la médecine du travail durant leurs études et accordaient moins d'importance à la collaboration entre les deux disciplines.

**Conclusion** : Ces résultats montrent que ce stage constitue un outil pertinent pour lutter contre les préjugés et que son intégration dans la maquette de médecine générale contribue à valoriser la santé au travail tout en permettant une expérience concrète du terrain.

# Abstract

**Introduction:** Occupational medicine is often subject to numerous prejudices (perceived as overly administrative, disconnected from patient care, etc.), yet this discipline is essential because it plays a key role in preventing occupational risks and supporting job retention. This study aimed to assess the impact of a work placement in occupational medicine on the prejudices of general practice interns enrolled in the first semester of 2023-2024.

**Materials and Methods:** This comparative observational study was conducted using questionnaires administered before and after the placement to 46 interns, in order to evaluate their preconceptions, their knowledge of the specialty, the perceived usefulness of the placement, and their potential interest in retraining in this field.

**Results:** 10% of the interns had a positive view of occupational medicine before the placement, compared with more than 50% afterward. Around 75% of the interns considered the placement useful for their future professional practice (compared with around 95% before). The perception of the relationship between general practitioners and occupational physicians remained unchanged after the placement. No difference was observed between interns considering a career change (15.2%) and the others, except that the former believed they had been better trained in occupational medicine during their studies and placed less importance on collaboration between the two disciplines.

**Conclusion:** These results suggest that this placement is a relevant tool for combating prejudices and that its integration into the general practice curriculum helps to promote occupational health while providing concrete field experience.