# Comparaison de la rectosigmaïdoscopie à la coloscopie totale pour l'évaluation de la cicatrisation muqueuse au cours de la rectocolite hémorragique

Capucine Moreau

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Capucine Moreau. Comparaison de la rectosigmaïdoscopie à la coloscopie totale pour l'évaluation de la cicatrisation muqueuse au cours de la rectocolite hémorragique. Hépatologie et Gastroentérologie. 2023. dumas-04163840

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UNIVERSITE DE PICARDIE JULES VERNE

FACULTE DE MEDECINE D'AMIENS

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ANNEE 2023

THESE N° 2023 – 34
POUR LE DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
SPECIALITE : HEPATO-GASTROENTEROLOGIE

# Comparaison de la rectosigmoïdoscopie à la coloscopie totale pour l'évaluation de la cicatrisation muqueuse au cours de la rectocolite hémorragique

Présentée et soutenue publiquement le 21 avril 2023

Par Capucine MOREAU

**Président du jury :**
Monsieur le Professeur Eric NGUYEN-KHAC

**Membres du jury :**
Monsieur le Professeur Thierry YZET
Monsieur le Professeur Charles SABBAGH
Monsieur le Professeur Mathurin FUMERY

**Directeur de thèse :**
Madame le Docteur Clara YZET
# Remerciements

A mon Président de jury,

Monsieur le Professeur Eric NGUYEN-KHAC

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier
(Hépato-Gastroentérologue)

Chef du Service d'Hépato-Gastroentérologie

Chef du Pôle "Médico-chirurgical digestif, rénal, infectieux, médecine interne et endocrinologie" (D.R.I.M.E)

Directeur Adjoint Laboratoire GRAP INSERM U1247

Président du CRBSP CHU Amiens

Vous me faites l'honneur de juger ce travail de thèse,

Soyez assuré de mon profond respect et de ma reconnaissance.
A ma directrice de Thèse,

Madame le Docteur Clara Yzet

Praticien Hospitalier universitaire

(Gastro-entérologie)

Tu me fais l'honneur de diriger cette thèse,

Merci pour ton enseignement précieux au long de mon internat. Merci du temps que tu m'as consacré dans l'encadrement de ce travail de thèse.

Que ce travail soit l'expression de toute ma reconnaissance et de ma sympathie.
A Monsieur le Professeur Thierry Yzet,

Professeur Associé de Radiologie

CHU AMIENS

Vous me faites l'honneur de juger ce travail de thèse,

Soyez assurée de mon profond respect et de ma reconnaissance.
A Monsieur le Professeur Charles SABBAGH,

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

(Chirurgie digestive)

Vous me faites l'honneur de juger ce travail de thèse,

Soyez assurée de mon profond respect et de ma reconnaissance.
A Monsieur le Professeur Mathurin FUMERY,

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

(Gastro-entérologie)

Tu me fais l'honneur de juger cette thèse,

Merci de ton aide précieuse dans la réalisation de ce travail, de ta disponibilité et de ton professionnalisme. Merci pour ton enseignement en maladie inflammatoire de l'intestin, ta rigueur de travail ainsi que ton implication pour les patients, tout au long de ces années d'internat.

Que ce travail soit l'expression de ma sincère sympathie.
Je tiens également à remercier,

**Mes parents**, pour leur soutien durant ces longues années studieuses. Merci de m'avoir supportée pendant les moments charnières année après année, en commençant par les nuits au 1ère classe ou Hôtel Baladin de Sevran en 1ère année (tu n'oublieras jamais papa, hein !), jusqu'au ré emménagement chez vous en catastrophe en 6e année, puis mon choix de spécialité et de ville avant mon départ à Amiens. Je vous aime.

**Mes frères**, qui sont aujourd'hui mes patients les plus fidèles et réguliers ;).

**Mes grands-pères**, anciens médecins qui m'ont très certainement donné le goût pour ce métier, et **mes grands-mères** qui m'ont soutenue tout au long de ces années. Un petit mot de plus pour Papi et Monie qui m'ont accueillie en 1ère année de médecine, sans qui je n'aurais jamais aussi bien réussi. Papi, encore une fois merci pour tout, tu n'es pas là physiquement aujourd'hui, mais je sais que tu n'es pas loin.

**Mes oncles et tantes et mes cousins**, qui me soutiennent également depuis le début.

**Mon Pierrot**, dont j'ai tant entendu parler avant d'enfin te rencontrer (hein Quentin ?), toi qui m'a accompagnée pendant ces derniers mois d'internat pas des plus faciles. Merci de me supporter lors de mes sautes d'humeur, merci pour tous les allers-retours Béthune-Amiens-Béthune (bientôt terminés !!), merci de me faire rire, merci de m'avoir autant motivée à me remettre intensivement au sport (objectif semi-marathon !). 1 an et demi derrière nous, et encore tellement devant je l'espère. Je t'aime si fort.

**La GA** et tous les souvenirs d'externat qui vont avec. A tout votre soutien depuis le début de l'aventure. Et tout particulièrement **ma Yvette** que je connais maintenant depuis de longues années et sur qui je sais que je peux compter encore aujourd'hui. **Ma Mathou**, ma partenaire de voyages. Hâte de recommencer ! **Ma Apo** pour tous tes précieux conseils sur la vie. **Alice**, **Arnaud**, **Juliane**, **Maelys**. Je suis si heureuse de vous rejoindre dans quelques jours pour un été parisien de folie.
**Mes sacrés co-internes** sans qui cet internat n'aurait pas été le même. **Ma Loulou**, à toutes nos soirées cet été 2020, entre deux confinements. On en aura bien profité, et les souvenirs ne manquent pas. **Ma Cam**, mon petit piou piou pendant 3 semestres dans le même bureau, quel plaisir d'avoir travaillé avec toi, et surtout de passer des soirées à chanter à tue-tête (à quand le karaoké ??). **Ma Syd**, quelle coïncidence de se retrouver à Amiens co-internes ; à mon premier 20 km à tes côtés, j'espère bientôt le semi ;). **Auré**, mon petit poulet, toi sans qui ce semestre en B m'aurait achevée, merci pour tout, merci pour ta bonne humeur permanente, merci pour ton aide. **Albane**, que j'ai connu par hasard 1 an avant mon arrivée à Amiens, quelle coïncidence ! Et d'autant plus de te retrouver à Lille je l'espère pour la suite de cette aventure.

**Camille et Charlotte** qui complètent cette team, #épopéedeputes.

**Marco et Erica** avec qui j'ai pu partager ce premier semestre de folie à Compiègne, merci de m'avoir épaulée. Et **Victor**, merci pour tous ces scanners et ces échographies faits sans négociation ;).

**Lucien, Joséphine, Marie V, Serge, Marie V, Marion, Margaux, Jérémy, Salim.**

**Ma Audrey**, sans qui ces mois de confinements n'auraient pas été les mêmes. A nos soupes au Thermomix, à nos sessions vaisselle en musique, à nos bouteilles débouchées devant les infos de 20h, à nos heures de coucher de plus en plus tôt, à nos weekends festifs au Touquet, et tout le reste...

**Julie**, qui nous a permis de passer ces 6 mois confinés dans un cadre si cosy. A toutes ces soirées touquettoises, et les prochaines qui s'annoncent.

**Lou et Charlotte**, pour cette année de colocation et le soutien mutuel pendant nos thèses respectives. Lou, on t'attend à Lille avec Cha ;).

**Ma Manue et ma Mymy**, pour tous ces moments partagés depuis la P1, des matchs de volley aux soirées. Aux futurs séjours à Biarritz ;).
**Ma Chachou et ma Marion**, qui avez du mal à comprendre ma vocation pour cette spé mais
qui me soutenez toujours ! Hâte de vous retrouver cet été.

**Ma Louloute**, à qui je pense régulièrement malgré la distance. J'ai hâte de venir découvrir votre
belle maison.

**Quentin**, allias QD, pour ces deux semestres à Compiègne qui n'auraient pas été les mêmes
sans toi ! Mais surtout, pour avoir joué le rôle d'agence matrimoniale.

**Dumi**, pour ces visites du mardi que l'on commençait à 11h après avoir refait le monde, pour
tous ces fous rires, ces deux diners presque gastronomiques mais en tout cas gargantuesques
chez toi et ces bouteilles de champagne débouchées, sans oublier cette séance d'Aquagym
mémorable (hein Cam ?).

**Ma Léa**, qui est partie loin mais que je garde toujours dans un coin de ma tête et dont je suis
toujours si contente d'avoir des nouvelles.

**La team Compiègne du 1er semestre**, avec qui on aura vécu ces semaines confinées, mais
finalement pas si désagréables dans le jardin de l'internat. Et à celle du 4e semestre, avec une
ambiance toujours aussi folle à l'internat compiégnois.

**Tous les chefs du CHU** qui m'ont beaucoup appris, en particulier **Marion, Clément et Neila**
pour mes débuts, **Sami et Justine** aux soins continus, **Franck, Rux, Jean Phi, Anouck, Xixi**.
**Vincent et Neila**, pour toutes ces soirées sur Saint Leu. Vincent, pour toutes les échographies
faites à la dernière minute ;).

**La team des endoscopies** pour la bonne ambiance en AG et en locale, et votre aide précieuse
dans les moments de solitude face au patient avec le tube dans les mains. Vais-je tomber sur
une équipe aussi formidable ? Merci **Colin, Vincent, Camille, Elodie S, Susie, Aude,**
**Nathalie, Véronique, Estelle, Hamid, Isabelle N.**
**Isabelle V**, pour toutes ces discussions voyages et gastronomie entre (ou pendant ??) deux endoscopies.

**Aurélie, Natacha, Séverine et Carine** pour votre gentillesse et vos sourires tous les jours même en me voyant arriver avec des demandes d'échographie pour ma thèse ;).

**Louisette** pour ta bonne humeur permanente.

**La team des soins continus**, pour cette bonne ambiance pendant ces 3 mois même quand tu ne sais plus quoi entre mettre de la glypressine et du lasilix.

**Toute la gastro B** pour ce 2ᵉ semestre riche en émotions, et la **gastro A**.

**Valérie, Corinne et Carole** aux petits soins pendant ces trois mois en HDJ gastro. Qui va m'aider à faire mes ordonnances de biothérapie maintenant ??

**Anaïs**, pour ton sourire, ta bonne humeur, ton aide et ta motivation pendant ce premier semestre au CHU pas des plus faciles.

**Kenza(o)**, pour ces 6 mois de rire aux endos avec Fantomette. Allez Kenzo, fais-nous la fibro. Mais surtout, n'oublions pas que tout ce qui ne nous tue pas nous rend plus forte ;).

**Mes co-internes et chefs de Réa** qui m'auront beaucoup appris ces 6 derniers mois, toujours dans une super ambiance ! Je pense en particulier à **Stef, Julia, Mathilde, Guillaume, Robin, Florian, Julien, Pierre-Antoine, Gabriel, Quintana, Thomas, Pierre, Mehdi, Nacim, Stéphanie, Matthieu, Pierre-Yves**.
# Abréviations

ECCO : European Crohn Colitis Organisation

CM : Cicatrisation muqueuse

CT : Coloscopie totale

IC : Intervalle de confiance

IOIBD : Organisation internationale des maladies inflammatoires chroniques intestinales

PHRI : Picasso Histological Remission Index

PNN : Polynucléaires neutrophiles

PRO2 : Patients reported outcomes

RCH : Rectocolite hémorragique

RS : Rectosigmoïdoscopie

UCEIS : Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity
# Sommaire

## Table des matières

<table><tr><td>Remerciements</td><td>3</td></tr><tr><td>Abréviations</td><td>12</td></tr><tr><td>Sommaire</td><td>13</td></tr><tr><td>1 Introduction</td><td>14</td></tr><tr><td>2 Matériels et méthodes</td><td>15</td></tr><tr><td>2.1 Population d'étude</td><td>15</td></tr><tr><td>2.2 Recueil des données</td><td>15</td></tr><tr><td>2.3 Définitions</td><td>15</td></tr><tr><td>2.4 Analyse statistique</td><td>16</td></tr><tr><td>2.5 Cadre réglementaire</td><td>16</td></tr><tr><td>3 Résultats</td><td>17</td></tr><tr><td>3.1 Description des patients à l'inclusion</td><td>17</td></tr><tr><td>3.2 Corrélation entre la RS et la CT dans l'évaluation de la cicatrisation muqueuse endoscopique</td><td>19</td></tr><tr><td>3.3 Corrélation entre la RS et la CT dans l'évaluation de la cicatrisation histologique</td><td>20</td></tr><tr><td>3.4 PRO2 pour prédire la cicatrisation muqueuse endoscopique</td><td>21</td></tr><tr><td>3.5 Corrélation entre l'échographie du sigmoïde et du colon total dans la cicatrisation échographique</td><td>23</td></tr><tr><td>4 Discussion</td><td>25</td></tr><tr><td>5 Conclusion</td><td>27</td></tr><tr><td>Bibliographie</td><td>29</td></tr><tr><td>Annexes</td><td>31</td></tr><tr><td>Résumé</td><td>35</td></tr><tr><td>Abstract</td><td>36</td></tr></table>
# 1 Introduction

La rectocolite hémorragique (RCH) est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI) évoluant par poussée. La cicatrisation muqueuse (CM) endoscopique est aujourd'hui reconnue comme un des principaux objectifs thérapeutiques par l'organisation internationale des maladies inflammatoires chroniques intestinales (IOIBD) et par l'European Crohn Colitis Organisation (ECCO) (1-4). La CM modifie clairement l'histoire naturelle de la RCH. Elle a été associée à la rémission clinique à long terme, une diminution du risque d'hospitalisation et de colectomie totale (5). Il est ainsi recommandé d'effectuer une nouvelle endoscopie 3 à 6 mois après une modification thérapeutique afin de rechercher une cicatrisation muqueuse définie par un score endoscopique MAYO 0 ou UCEIS 0. La réévaluation endoscopique se fait majoritairement par rectosigmoïdoscopie (RS) du fait de son accès facile mais au détriment d'une acceptabilité médiocre par les patients (6). Le choix de l'utilisation de la RS repose sur la corrélation entre les résultats de la RS à la coloscopie totale (CT). Colombel et al. (7) dans une étude post-Hoc ont montré que la cicatrisation endoscopique muqueuse définie comme un score endoscopique MAYO 0 au niveau du rectum était parfaitement corrélée à l'activité endoscopique sur l'ensemble du colon (κ = 0.95; r = 0.95; P < .0001; PPV = 0.92 (95% CI, 0.76, 1.07). D'autres études ont montré que la RS, bien que corrélée à la coloscopie totale, entrainait un risque de faux négatifs en RS (8-10) avec jusqu'à 11% de patients mal classés (8). A l'heure du contrôle serré de la maladie, de l'apparition de nouveaux traitements, de nouveaux objectifs thérapeutiques, tels que la cicatrisation muqueuse totale (définie par un score MAYO 0) ou encore la cicatrisation histologique sont apparus. Néanmoins, les actes endoscopiques sont peu acceptés par les patients, et la répétition de ces actes n'est pas dénuée de risque et peut entrainer un défaut d'observance. Dans ce contexte, s'est développée depuis quelques années l'utilisation de l'échographie intestinale notamment dans le cadre d'une stratégie de « contrôle serré ». Cet outil pourrait permettre de prédire la cicatrisation muqueuse et ainsi de diminuer le recours aux examens endoscopiques.

A l'heure de nouveaux objectifs thérapeutiques plus ambitieux, l'objectif principal de cette étude était d'évaluer les performances de la RS pour évaluer la cicatrisation muqueuse totale endoscopique (MAYO 0) et la cicatrisation histologique au cours de la RCH.
# 2 Matériels et méthodes

## 2.1 Population d'étude

Il s'agit d'une étude de cohorte prospective, monocentrique, réalisée au CHU d'Amiens, entre janvier 2021 et janvier 2023. Étaient inclus de manière consécutive tous les patients âgés de 18 ans ou plus, suivis pour une rectocolite hémorragique, bénéficiant d'une coloscopie complète de suivi de dépistage de dysplasie ou d'une recherche de cicatrisation muqueuse. Ont été exclus les patients suivis pour une Maladie de Crohn, les patients sous tutelle ou curatelle, ou les patients refusant de participer à l'étude.

## 2.2 Recueil des données

L'inclusion des patients s'effectuait le jour de la coloscopie. Étaient relevés les données démographiques (âge, sexe, tabac), la durée d'évolution de la maladie, les traitements antérieurs et actuels, l'activité clinique de la maladie (score Mayo partiel, <u>Annexe 1</u>) au moment de la coloscopie, et les données biologiques (hémoglobine, CRP, calprotectine fécale).

Lors de la coloscopie, l'activité endoscopique a été mesurée par le sous-score endoscopique MAYO (<u>Annexe 2</u>) sur chaque segment (rectum, sigmoïde, colon gauche, colon transverse et colon droit). Un minimum de 2 biopsies étaient réalisées sur chaque segment colique (colon droit, transverse, gauche, sigmoïde et rectum) et une analyse anatomopathologique était réalisée permettant de déterminer le score de NANCY (11) (<u>Annexe 3</u>). Le score Picasso Histological Remission Index (PHRI) était quant à lui interprété a posteriori selon le compte rendu d'anatomopathologie (12,13) (<u>Annexe 4</u>).

Une échographie intestinale était proposée à chaque patient inclus dans l'étude dans les 4 semaines avant ou après la coloscopie.

## 2.3 Définitions

La cicatrisation muqueuse totale était définie par un score endoscopique MAYO 0 sur l'ensemble des segments en coloscopie totale et sur le rectum et sigmoïde en RS.

La cicatrisation endoscopique partielle était définie par un score endoscopique MAYO $\leq 1$.

La cicatrisation histologique était définie par un score de NANCY $\leq 1$, ou un PHRI à 0, ou l'absence de polynucléaires neutrophiles (PNN).

La cicatrisation échographique était définie par une épaisseur pariétale < 3 mm et l'absence de prise de Doppler.
La fréquence des selles était côtée à 0 si normale, 1 si le patient rapportait 1 à 2 selles en plus du nombre habituel. Les patients reported outcomes (PRO2) sont l'association de l'absence de rectorragie et d'une fréquence des selles à 0 (2).

## 2.4 Analyse statistique

L'effectif de l'étude a été calculé selon les hypothèses suivantes : (1) absence de lésions en rectosigmoïdoscopie si absence de lésion en coloscopie totale (0%), (2) 10% de lésion non vues en RS, (3) différence attendue de 10% entre CT et RS. Ainsi, il faudrait 80 patients avec un risque alpha de 5% bilatéral et une puissance de 81% pour mettre en évidence une différence en terme de CM entre la RS et la CT.

Les caractéristiques des patients ont été décrites lors de la coloscopie. Les données quantitatives ont été rapportées sous forme de médiane et d'intervalle interquartile (IQR) ou de moyenne et d'écart type si elles étaient normalement distribuées. Les données qualitatives ont été décrites sous forme de nombres absolus et de pourcentages. La corrélation entre la rectosigmoïdoscopie et la coloscopie totale pour l'évaluation de la cicatrisation a été calculée à plusieurs niveaux (endoscopique, histologique et échographique) à l'aide du coefficient kappa de Cohen (κ). Tous les tests étaient bilatéraux, avec un seuil de signification de 5 %. L'interprétation du coefficient κ était basée sur les valeurs seuils proposées par Landis et Koch, qui ont recommandé les normes suivantes pour la force d'accord pour le coefficient κ : 0, faible ; 0,01-0,20, légère ; 0,21-0,40, passable ; 0,41-0,60, modéré ; 0,61-0,80, substantiel ; et 0,81-1, presque parfait.

Les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide du logiciel R, version 4.1.3 ©2022.

## 2.5 Cadre réglementaire

Tous les patients ont été informés avant leur inclusion et leur consentement a été recueilli.

L'étude a été déclarée à la CNIL sous le numéro PI2020_843_0154.
# 3 Résultats

## 3.1 Description des patients à l'inclusion

Au total, 80 patients ont été inclus (Figure 1).

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 1 : Flowchart**</figcaption></figure>

Les caractéristiques des patients sont résumées dans le Tableau 1. L'âge médian à l'inclusion était de 43 ans [IQR, 30-57] et 42,5% étaient des hommes. La RCH évoluait depuis 11 ans [7-19], avec principalement une forme pancolique (56,2%). La majorité des patients était traitée par biothérapie. A l'interrogatoire, 13 patients (16,2%) rapportaient la présence de sang dans les selles et 20 (25%) une fréquence des selles supérieure à la normale. Près de la moitié des patients présentait une cicatrisation muqueuse totale Mayo 0 (42,5%).
<table><caption>**Tableau 1 : Caractéristiques cliniques, biologiques, endoscopiques des patients à l'inclusion**</caption><thead><tr><th></th><th>N = 80</th></tr></thead><tbody><tr><td>Caractéristiques à l'inclusion</td><td></td></tr><tr><td>Age à l'inclusion (années), médian [IQR]</td><td>43 [30-57]</td></tr><tr><td>Hommes, n (%)</td><td>34 (42,5)</td></tr><tr><td>IMC (kg/m²), moyenne ± écart-type</td><td>25 ± 5,2</td></tr><tr><td>Tabagisme, n (%)</td><td>36 (45)</td></tr><tr><td>Ancien, n (%)</td><td>25 (31,2)</td></tr><tr><td>Actif, n (%)</td><td>11 (13,8)</td></tr><tr><td>Ancienneté de la maladie (années), médiane [IQR]</td><td>11 [7-19]</td></tr><tr><td>Etendue de la maladie au diagnostic</td><td></td></tr><tr><td>E1 (rectite), n (%)</td><td>9 (11,2)</td></tr><tr><td>E2 (colite gauche), n (%)</td><td>26 (32,5)</td></tr><tr><td>E3 (pancolite), n (%)</td><td>45 (56,2)</td></tr><tr><td>Traitements antérieurs à l'inclusion</td><td></td></tr><tr><td>5-ASA, n (%)</td><td>42 (52,5)</td></tr><tr><td>Immunosuppresseurs, n (%)</td><td>41 (51,5)</td></tr><tr><td>Biothérapies, n (%)*</td><td>40 (50)</td></tr><tr><td>Cholangite sclérosante primitive associée, n (%)</td><td>7 (8,8)</td></tr><tr><td>Biothérapie au moment de l'inclusion, n (%)**</td><td>55 (68,8)</td></tr><tr><td>Immunosuppresseur au moment de l'inclusion, n (%)</td><td>12 (15)</td></tr><tr><td>Présence de sang dans les selles, n (%)</td><td>13 (16,2)</td></tr><tr><td>Fréquence des selles selon le score Mayo partiel, n (%)</td><td></td></tr><tr><td>0</td><td>60 (75)</td></tr><tr><td>≥ 1</td><td>20 (25)</td></tr><tr><td>Hémoglobine (g/dl), médiane [IQR]</td><td>13,9 [13,3-14,7]</td></tr><tr><td>CRP (mg/l), médiane [IQR]</td><td>1,3 [1-5,8]</td></tr><tr><td>Calprotectine fécale (µg/g), médiane [IQR]</td><td>124,5 [44-631,2]</td></tr><tr><td>Sous-score endoscopique de MAYO, n (%)</td><td></td></tr><tr><td>0</td><td>34 (42,5)</td></tr><tr><td>1</td><td>17 (21,25)</td></tr><tr><td>≥ 2</td><td>29 (36,25)</td></tr></tbody></table>

<footnote>*Infliximab (13), Adalimumab (12), Vedolizumab (26), Tofacitinib (5), Ustekinumab (2), Golimumab (9), Filgotinib (1), Apremilast (1), Etrolizumab (1), Tralokinumab (1) **Infliximab (22), Adalimumab (1), Vedolizumab (15), Ustekinumab (14), Tofacitinib (1), Golimumab (2)</footnote>
## 3.2 Corrélation entre la RS et la CT dans l'évaluation de la cicatrisation muqueuse endoscopique

Parmi les 80 patients inclus, 34 patients (42,5%) présentaient une cicatrisation muqueuse endoscopique totale MAYO 0 à la fois en RS et en CT alors que 44 patients (55%) n'étaient pas cicatrisés en RS comme en CT. Deux patients (2,5%) étaient cicatrisés en RS sans l'être en CT. La corrélation entre les deux examens est presque parfaite avec un indice $\kappa$ à 0,945 (%-agree 97,5, p=0) (Tableau 2).

<table><caption>**Tableau 2 : Corrélation rectosigmoïdoscopie et coloscopie totale dans l'évaluation de la cicatrisation muqueuse totale Mayo 0**</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Coloscopie totale</th></tr><tr><th>Oui</th><th>Non</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Mayo 0 (n = 80)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rectosigmoïdoscopie</td><td>Oui</td><td>34</td><td>2</td></tr><tr><td></td><td></td><td>Non</td><td>0</td><td>44</td></tr><tr><td colspan="4">%-agree : 97.5, κ=0.949, z=8.5, p=0</td></tr></tbody></table>

De la même manière, la corrélation entre l'analyse du rectum seul et du colon total dans l'évaluation de la cicatrisation muqueuse MAYO 0 est presque parfaite avec un indice $\kappa$ à 0.826 (%-agree 91,2, p < 0,001) (Annexe 5).

En considérant une cicatrisation muqueuse endoscopique partielle MAYO 0 ou 1, 51 patients (63,8%) étaient cicatrisés à la fois en RS et en CT et 27 patients (33,8%) ne l'étaient pas en RS comme en CT. 2 patients (2,5%) étaient cicatrisés partiellement en RS sans l'être en CT. La corrélation entre les deux examens est donc également presque parfaite avec un indice $\kappa$ à 0,945 (%-agree : 97,5, p=0) (Tableau 3).
<table><caption>**Tableau 3 : Corrélation rectosigmoïdoscopie et coloscopie totale dans l'évaluation de la cicatrisation muqueuse partielle Mayo 0-1**</caption><thead><tr><th rowspan="2">Mayo 0-1 (n = 80)</th><th colspan="2">Coloscopie totale</th></tr><tr><th>Oui</th><th>Non</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Rectosigmoïdoscopie</td><td>Oui</td><td>51</td><td>2</td></tr><tr><td>Non</td><td>0</td><td>27</td></tr></tbody><tfoot><tr><td colspan="4">%-agree : 97.5, κ=0.945, z=8.47, p=0</td></tr></tfoot></table>

### 3.3 Corrélation entre la RS et la CT dans l'évaluation de la cicatrisation histologique

Parmi les 74 patients ayant bénéficié de biopsies coliques, 48 (64,8%) étaient cicatrisés histologiquement (score de Nancy ≤ 1 ou PHRI = 0 ou absence de PNN) en RS et CT. 22 patients (29,7%) ne l'étaient pas que cela soit en RS ou CT. 4 patients (5,4%) restaient cicatrisés en RS sans l'être en CT. Ainsi, la corrélation entre les deux examens restait presque parfaite avec un indice κ à 0,877 (%-agree 94,6, p < 0,001) (Tableau 4).

<table><caption>**Tableau 4 : Corrélation rectosigmoïdoscopie et coloscopie totale dans l'évaluation de la cicatrisation histologique selon un score de Nancy ≤ 1 ou PHRI = 0 ou l'absence de PNN**</caption><thead><tr><th rowspan="2">Score de Nancy ≤ 1, PHRI = 0,<br>absence de PNN (n = 74)</th><th colspan="2">Coloscopie totale</th></tr><tr><th>Oui</th><th>Non</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Rectosigmoïdoscopie</td><td>Oui</td><td>48</td><td>4</td></tr><tr><td>Non</td><td>0</td><td>22</td></tr></tbody><tfoot><tr><td colspan="4">%-agree : 94.6, κ=0.877, z=7.6, p&lt;0.001</td></tr></tfoot></table>
Les résultats sont similaires pour la corrélation entre la rectoscopie et la CT dans l'évaluation de la cicatrisation histologique avec un indice κ à 0,8 (%-agree 91,7, p < 0,001) (Tableau 5).

<table><caption>**Tableau 5 : Corrélation rectoscopie et coloscopie totale dans l'évaluation de la cicatrisation histologique selon un score de Nancy ≤ 1 ou PHRI = 0 ou l'absence de PNN**</caption><thead><tr><th rowspan="2">Score de Nancy ≤ 1, PHRI = 0,<br>absence de PNN (n = 72)</th><th colspan="2">Coloscopie totale</th></tr><tr><th>Oui</th><th>Non</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Rectoscopie</td><td>Oui</td><td>48</td><td>6</td></tr><tr><td>Non</td><td>0</td><td>18</td></tr><tr><td colspan="4">%-agree: 91.7, κ=0.8, z=6.93, p&lt;0.001</td></tr></tbody></table>

### 3.4 PRO2 pour prédire la cicatrisation muqueuse endoscopique

Tous les patients rapportant des rectorragies présentaient un score de MAYO à 2 et 3. Les résultats étaient concordants que ce soit défini par la RS ou la CT.

Cependant, certains patients cicatrisés présentaient une augmentation de la fréquence des selles ≥ 1 ou ≥ 2 selon le score Mayo partiel. En effet, 16,7% et 2,7% des patients Mayo 0 en RS, présentaient une fréquence des selles respectivement ≥ 1 et ≥ 2. De même que 15,1% et 3,8% des patients Mayo 0-1 en RS. Les résultats étaient concordants en CT (Figure 2).
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 2 :** Pourcentage de patients cicatrisés Mayo 0 ou Mayo 0-1 présentant une fréquence de selles augmentée selon le score Mayo partiel en rectosigmoïdoscopie (2A) et en coloscopie totale (2B)</figcaption></figure>

A l'inverse, parmi les 44 patients non cicatrisés totalement en RS (Mayo > 0), plus de la moitié (59%) ont rapporté être asymptomatiques (selon les critères PRO2 : absence de rectorragie et fréquence des selles à 0). Parmi ceux ayant un score de Mayo endoscopique > 1, 44% se disaient asymptomatiques (Figure 3A).

En s'intéressant à la coloscopie totale, les résultats sont similaires avec 63% et 48% des patients avec un score de Mayo endoscopique > 0 et > 1 respectivement qui se disaient asymptomatiques (Figure 3B).
**Figure 3 : Pourcentage de patients asymptomatiques (selon les critères PRO2 : absence de rectorragie, fréquence des selles à 0) bien que ne présentant pas de cicatrisation muqueuse endoscopique totale ou partielle en rectosigmoïdoscopie (3A) et coloscopie totale (3B)**

<figure><img src="image_5.png" /></figure>

<figure><img src="image_6.png" /></figure>

## 3.5 Corrélation entre l'échographie du sigmoïde et du colon total dans la cicatrisation échographique

Parmi les 74 patients ayant bénéficié d'une échographie, 20 (27%) étaient cicatrisés. 13 patients soit 17,5% de faux positif étaient considérés comme cicatrisé au niveau du sigmoïde mais pas sur l'ensemble des segments coliques. La corrélation est ainsi substantielle avec un indice de κ à 0,63 (%-agree 82,4, p < 0,001) (Tableau 6).
<table><caption>**Tableau 6 : Corrélation entre échographie du sigmoïde et colon total dans l'évaluation de la cicatrisation échographique définie par une épaisseur de paroi < 3 mm et l'absence de prise de doppler**</caption><thead><tr><th rowspan="2" colspan="2">Epaisseur paroi &lt; 3 mm et absence de prise de doppler (n = 74)</th><th colspan="2">Colon total</th></tr><tr><th>Oui</th><th>Non</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Sigmoïde</td><td>Oui</td><td>20</td><td>13</td></tr><tr><td>Non</td><td>0</td><td>41</td></tr><tr><td colspan="4">%-agree : 82.4, κ=0.63, z=5.84, p&lt;0.001</td></tr></tbody></table>
# 4 Discussion

La cicatrisation muqueuse (CM) endoscopique est aujourd'hui reconnue comme un des principaux objectifs thérapeutiques par l'IOIBD et par l'ECCO. Celle-ci doit être évaluée par endoscopie 3 à 6 mois après initiation d'un traitement. Les recommandations actuelles ne précisent pas s'il faut réaliser une coloscopie totale ou une rectosigmoïdoscopie pour l'évaluation de cet objectif.

L'avantage de la rectosigmoïdoscopie par rapport à la coloscopie totale est son accessibilité plus facile (absence d'anesthésie générale et de préparation) mais son acceptabilité est faible tout comme la coloscopie (6). La corrélation entre RS et CT pour évaluer la cicatrisation endoscopique dans la littérature est divergente (7–9). Dans notre étude, nous confirmons une corrélation presque parfaite entre la RS et la CT dans l'évaluation de la cicatrisation muqueuse totale (MAYO 0) comme partielle (κ=0.949, z=8.5, p=0 et κ=0.945, z=8.47, p=0, respectivement). Ces données sont cohérentes avec l'étude publiée par Colombel et al. (7) retrouvant une corrélation presque parfaite entre RS et CT (κ = 0,95 ; r = 0,95 ; p < 0,0001) pour un MAYO 0. L'utilisation d'une rectoscopie seule pourrait également être faisable et possiblement mieux tolérée par les patients puisque la corrélation entre rectoscopie seule et CT était presque parfaite dans note étude (κ=0.949, z=8.5, p=0). Les données publiées dans la littérature sur la discordance entre RS et CT seraient ainsi majoritairement lorsque la maladie est active, où les lésions peuvent être plus sévère dans le colon proximal que distale. En effet, dans l'étude de Su Bum Park et al. (10), 7,6% des 500 coloscopies ont mis en évidence un score de MAYO endoscopique plus élevé dans le colon proximal que sur la RS (κ = 0.893, r = 0.906, p < 0.001), pour la plupart chez des patients atteints de pancolite initialement.

La cicatrisation histologique n'est pas encore un objectif à atteindre dans la RCH. Néanmoins, les données s'accumulent montrant que la cicatrisation histologique est associée à une rémission clinique plus durable et une diminution du risque de rechute de la maladie (14–16). La question qui demeure est où doivent être réalisées les biopsies ? En zone préalablement malade ou sur l'ensemble du colon ? La majorité des études publiées sur la diminution du risque de rechute et la cicatrisation histologique portait sur des biopsies rectales (17–19). En 2021, Jangi et al. ont montré dans une étude rétrospective que chez les patients atteints de pancolite active, les résultats histologiques du côlon gauche à la coloscopie ont une corrélation substantielle pour détecter la rémission histologique pancolique (κ = 0,67 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % [0,51-0,83]) (20). Plus récemment, Mikolajczyk et al. ont mis en évidence une faible variabilité d'inflammation entre des biopsies réalisées sur un même
segment colique mais également entre les segments, avec 70% (IC à 95 % [65,7%-82,5%]) de concordance entre les différents segments colique (21). Dans notre étude, la corrélation entre la cicatrisation histologique en RS et CT était presque parfaite (κ = 0,877 ; p < 0,001), de la même manière que la corrélation entre la cicatrisation histologique en rectoscopie et CT (κ = 0,8 ; p < 0,001) ; ce qui signifie que des biopsies rectales suffiraient pour prédire la cicatrisation histologique de l'ensemble du colon.

Nous avons également étudié dans notre cohorte, la corrélation entre symptômes cliniques et rémission endoscopique. Nos résultats sont concordants avec les données de la littérature (22), soutenant que la fréquence des selles n’est pas un bon critère d’évaluation clinique dans la RCH puisqu’environ 16% des patients sont toujours symptomatiques alors qu’ils sont en rémission endoscopique. A contrario, plus de la moitié des patients ont rapporté être asymptomatiques alors qu’ils présentaient un score de MAYO > 0 en RS ou CT.

La rectosigmaïdoscopie comme la coloscopie souffre de sa faible acceptabilité dans la population MICI (6). La répétition de ces examens endoscopiques n’est pas dénuée de risque et peut entrainer un défaut d’observance des patients. L’échographie intestinale est en plein essor dans les MICI et les données s’accumulent pour montrer son intérêt dans le monitoring de nos patients MICI (23). Nous montrons dans cette étude, qu’il existe une corrélation modérée entre une cicatrisation échographique du sigmoïde et du colon total (κ à 0,63 (p < 0,001)).

Nous sommes conscients des nombreuses limites de notre étude. Tout d'abord, il s'agit d'une étude monocentrique. L'évaluation de la reproductibilité inter et intra-opérateur de l'endoscopie n'a pas été réalisée et des études précédentes ont montré la moins bonne reproductibilité du score de MAYO qui reste celui majoritairement utilisé par rapport à l'Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity (UCEIS) (24,25) (Annexe 6). Par ailleurs, les opérateurs n'étaient pas toujours en aveugle des résultats des différents examens ce qui a pu induire des biais d'interprétation.

Notre étude a de nombreuses forces, il s'agit d'une étude prospective de vie réelle ayant inclus 80 patients suivi pour une RCH. Un calcul du nombre de sujet à inclure pour rechercher une différence significative a été réalisé au préalable à partir des données de la littérature. Il existe peu de données manquantes.
# 5 Conclusion

En conclusion, la RS est suffisante dans le suivi des patients atteints de rectocolite hémorragique pour rechercher une cicatrisation muqueuse endoscopique (qu'elle soit définie par un score Mayo 0 ou 1) ou une cicatrisation histologique. De même, avec un taux de faux négatif < 10%, une rectoscopie avec biopsies pourrait être suffisante pour évaluer la cicatrisation endoscopique totale et histologique.
Bibliographie

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24. Travis SPL, Schnell D, Krzeski P, Abreu MT, Altman DG, Colombel JF, et al. Developing an instrument to assess the endoscopic severity of ulcerative colitis: the Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity (UCEIS). Gut. avr 2012;61(4):535-42.

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# Annexes

## Annexe 1 : Score de Mayo Partiel

<table><tr><td>Fréquence des selles</td><td>0 : normale<br>1 : 1 à 2 selles en plus du nombre habituel<br>2 : 3 à 4 selles en plus du nombre habituel<br>3 : > 5 selles en plus du nombre habituel</td></tr><tr><td>Présence de sang dans les selles</td><td>0 : absent<br>1 : < 50% des émissions<br>2 : > 50% des émissions</td></tr></table>

## Annexe 2 : Sous score endoscopique de MAYO

<table><tr><td>0. Normal ou RCH inactive</td><td></td></tr><tr><td>1. Anomalie minime ou légère (érythème, réduction du réseau vasculaire, légère friabilité)</td><td></td></tr><tr><td>2. Anomalie modérée : (érythème marqué, absence de réseau vasculaire, friabilité, érosions)</td><td></td></tr><tr><td>3. Anomalie sévère (saignement spontanés, ulcérations)</td><td></td></tr></table>

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<figure><img src="image_8.png" /></figure>

<figure><img src="image_9.png" /></figure>

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# Annexe 3 : Score de Nancy

<figure><img src="image_11.png" /></figure>

# Annexe 4 : Score PHRI

<table><caption>Table 1. PICASSO Histologic Remission Index (PHRI)</caption><thead><tr><th>Histologic Finding</th><th>Score</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Neutrophil infiltration in lamina propria</strong></td><td></td></tr><tr><td>Absent (No)</td><td>0</td></tr><tr><td>Present (Yes)</td><td>1</td></tr><tr><td><strong>Neutrophil infiltration in epithelium</strong></td><td></td></tr><tr><td>Absent (No)</td><td>0</td></tr><tr><td>Present (Yes)</td><td></td></tr><tr><td>- Surface epithelium<sup>#</sup></td><td>1</td></tr><tr><td>- Cryptal epithelium (cryptitis)</td><td>1</td></tr><tr><td>- Crypt abscess</td><td>1</td></tr><tr><td><strong>Total Score</strong> = sum of all above (maximum 4)<sup>*</sup></td><td></td></tr></tbody></table>

Criteria for the scoring histologic components:

1) "Neutrophil infiltration" (in either lamina propria or epithelium): Any number (even only one) of neutrophil(s) is acceptable. (Evaluation under high power view at 40x is required if "absence of neutrophil" is determined. Neutrophil in the lamina propria must be outside of capillary lumina.)

2) "Crypt abscess": cryptitis with any number of neutrophils or any amount of neutrophilic exudate overflowing into cryptal lumen AND any degree of cryptal epithelial cell injury.

\# If a biopsy has no intact surface epithelium but shows features of erosion/ulceration (e.g., granulation tissue, or/and inflammatory exudates), also score 1.

*When there are multiple biopsies from different segments of bowel, the maximum/highest/worst score (PHRI_max) among all biopsy sites will be the preferred 'global score'.
# Annexe 5 : Corrélation rectoscopie et coloscopie totale dans l'évaluation de la cicatrisation muqueuse complète Mayo 0

<table><thead><tr><th rowspan="2">Mayo 0 (n = 80)</th><th colspan="2">Coloscopie totale</th></tr><tr><th>Oui</th><th>Non</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Rectoscopie</td><td>Oui</td><td>34</td><td>7</td></tr><tr><td>Non</td><td>0</td><td>49</td></tr></tbody><tfoot><tr><td colspan="4">%-agree: 91.2, κ=0.826, z=7.5, p&lt;0.001</td></tr></tfoot></table>

# Annexe 6 : Score UCEIS

<table><thead><tr><th colspan="4">ULCERATIVE COLITIS ENDOSCOPIC INDEX OF SEVERITY (UCEIS®)<br>(À remplir par le médecin lors de la coloscopie)</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="3">Trame vasculaire</td><td>☐ 0 : Normal</td><td>Trame vasculaire normale avec arborisation capillaire nettement visible</td><td rowspan="3">|__|</td></tr><tr><td>☐ 1 : Disparition partielle</td><td>Disparition partielle de la trame vasculaire</td></tr><tr><td>☐ 2 : Disparition</td><td>Disparition complète de la trame vasculaire</td></tr><tr><td rowspan="4">Saignement</td><td>☐ 0 : Aucun</td><td>Absence de sang visible</td><td rowspan="4">|__|</td></tr><tr><td>☐ 1 : Muqueux</td><td>Traces de sang coagulé à la surface de la muqueuse, lavable lors de l'endoscopie</td></tr><tr><td>☐ 2 : Luminal, discret</td><td>Présence de sang frais en faible quantité dans la lumière</td></tr><tr><td>☐ 3 : Luminal modéré ou sévère</td><td>Présence nette de sang frais dans la lumière OU suintement hémorragique de la muqueuse persistant après lavage</td></tr><tr><td rowspan="4">Erosions & Ulcères (lésions les plus sévères)</td><td>☐ 0 : Aucune</td><td>Absence d'ulcération visible</td><td rowspan="4">|__|</td></tr><tr><td>☐ 1 : Erosions</td><td>Ulcérations planes (&lt; 5 mm) à fond blanc ou jaune</td></tr><tr><td>☐ 2 : Ulcérations superficielles</td><td>Ulcérations planes (&gt; 5 mm), recouvertes d'un enduit fibrineux</td></tr><tr><td>☐ 3 : Ulcérations profondes</td><td>Ulcérations creusantes, à bords surélevés</td></tr></tbody></table>
# Résumé

Comparaison de la rectosigmoïdoscopie à la coloscopie totale pour l'évaluation de la cicatrisation muqueuse au cours de la rectocolite hémorragique.

**Introduction** : De nouveaux objectifs thérapeutiques sont récemment apparus dans la prise en charge de la rectocolite hémorragique (RCH). L'objectif de cette étude était de comparer les performances de la rectosigmoïdoscopie (RS) à celle de la coloscopie totale pour évaluer la cicatrisation muqueuse (CM) totale Mayo 0 et la cicatrisation histologique.

**Matériels et Méthodes** : Les patients ont été inclus de façon prospective entre janvier 2021 et janvier 2023 au moment de leur coloscopie de suivi au cours de laquelle l'activité endoscopique a été mesurée par le score endoscopique MAYO sur chaque segment. Des biopsies ont été réalisées sur chaque segment. La corrélation entre RS ou rectoscopie seule et CT en terme de cicatrisation muqueuse endoscopique et histologique a été évaluée à l'aide du coefficient kappa de Cohen.

**Résultats** : 80 patients ont été inclus. 34 patients étaient cicatrisés MAYO 0 en RS et CT, 44 n'étaient pas cicatrisés en RS et CT. La corrélation entre les deux examens était presque parfaite avec un indice $\kappa$ à 0,949 (p=0) pour le MAYO 0, et $\kappa$ à 0,945 (p=0) pour le MAYO 0-1. La corrélation entre la cicatrisation histologique en RS et CT était presque parfaite ($\kappa$=0,877, p<0.001). De même, la corrélation entre la rectoscopie et la CT pour l'évaluation de la cicatrisation muqueuse MAYO 0 et histologique était presque parfaite ($\kappa$=0,826 (p < 0,001) et $\kappa$=0,8 (p < 0,001), respectivement).

**Conclusion** : La RS est suffisante dans le suivi des patients atteints de rectocolite hémorragique pour rechercher une cicatrisation muqueuse endoscopique (qu'elle soit définie par un score Mayo 0 ou 1) ou une cicatrisation histologique. De même, avec un taux de faux négatif < 10%, une rectoscopie avec biopsies pourrait être suffisante pour évaluer la cicatrisation endoscopique totale et histologique.

**Mots clés** : Rectocolite hémorragique, cicatrisation muqueuse, cicatrisation histologique, rectosigmoïdoscopie, coloscopie totale
Abstract

Comparison of rectosigmoidoscopy to total colonoscopy for the evaluation of mucosal
healing in ulcerative colitis.

**Background** : Management of ulcerative colitis have changed this past few year, with the development of new therapeutic goals included mucosal healing. The objective of this study was to compare the performance of rectosigmoidoscopy (RS) with colonoscopy (CO) to predict mucosal healing (CM) and histological healing.

**Materials and Methods** : UC patients were prospectively included between January 2021 and January 2023. During follow-up colonoscopy endoscopic activity was measured using the MAYO endoscopic score on each colonic segment. Biopsies were also took on each segment. The correlation between RS or rectoscopy alone and CO in terms of endoscopic and histological mucosal healing was assessed using Cohen's kappa coefficient.

**Results** : 80 patients were included. 34 patients were MAYO 0 in RS and CT, 44 were not healed in RS and CT. The correlation between the two exams was almost perfect with an index κ of 0.949 (p=0) for MAYO 0, and κ of 0.945 (p=0) for MAYO 0-1. The correlation between histological healing in RS and CT was almost perfect (κ=0.877, p<0.001). Additionally, the correlation between rectoscopy and CT for the evaluation of mucosal healing MAYO 0 and histological healing was almost perfect (κ=0.826 (p < 0.001) and κ=0.8 (p < 0.001), respectively).

**Conclusion** : RS is sufficient in UC to assess both endoscopic mucosal healing (whether defined by a Mayo score of 0 or 1) and histological healing. With a false negative rate < 10%, rectoscopy could be a less invasive exam to assess healing in UC.

**Keywords** : Ulcerative colitis, mucosal healing, histological healing, rectosigmoidoscopy, colonoscopy
Résumé :

**Introduction** : De nouveaux objectifs thérapeutiques sont récemment apparus dans la prise en charge de la rectocolite hémorragique (RCH). L'objectif de cette étude était de comparer les performances de la rectosigmaïdoscopie (RS) à celle de la coloscopie totale pour évaluer la cicatrisation muqueuse (CM) totale Mayo 0 et la cicatrisation histologique.

**Matériels et Méthodes** : Les patients ont été inclus de façon prospective entre janvier 2021 et janvier 2023 au moment de leur coloscopie de suivi au cours de laquelle l'activité endoscopique a été mesurée par le score endoscopique MAYO sur chaque segment. Des biopsies ont été réalisées sur chaque segment. La corrélation entre RS ou rectoscopie seule et CT en terme de cicatrisation muqueuse endoscopique et histologique a été évaluée à l'aide du coefficient kappa de Cohen.

**Résultats** : 80 patients ont été inclus. 34 patients étaient cicatrisés MAYO 0 en RS et CT, 44 n'étaient pas cicatrisés en RS et CT. La corrélation entre les deux examens était presque parfaite avec un indice $\kappa$ à 0,949 (p=0) pour le MAYO 0, et $\kappa$ à 0,945 (p=0) pour le MAYO 0-1. La corrélation entre la cicatrisation histologique en RS et CT était presque parfaite ($\kappa$=0,877, p<0.001). De même, la corrélation entre la rectoscopie et la CT pour l'évaluation de la cicatrisation muqueuse MAYO 0 et histologique était presque parfaite ($\kappa$=0,826 (p < 0,001) et $\kappa$=0,8 (p < 0,001), respectivement).

**Conclusion** : La RS est suffisante dans le suivi des patients atteints de rectocolite hémorragique pour rechercher une cicatrisation muqueuse endoscopique (qu'elle soit définie par un score Mayo 0 ou 1) ou une cicatrisation histologique. De même, avec un taux de faux négatif < 10%, une rectoscopie avec biopsies pourrait être suffisante pour évaluer la cicatrisation endoscopique totale et histologique.

**Mots clés** : Rectocolite hémorragique, cicatrisation muqueuse, cicatrisation histologique, rectosigmaïdoscopie, coloscopie totale

Abstract :

**Background** : Management of ulcerative colitis have changed this past few year, with the development of new therapeutic goals included mucosal healing. The objective of this study was to compare the performance of rectosigmoidoscopy (RS) with colonoscopy (CO) to predict mucosal healing (CM) and histological healing.

**Materials and Methods** : UC patients were prospectively included between January 2021 and January 2023. During follow-up colonoscopy endoscopic activity was measured using the MAYO endoscopic score on each colonic segment. Biopsies were also took on each segment. The correlation between RS or rectoscopy alone and CO in terms of endoscopic and histological mucosal healing was assessed using Cohen's kappa coefficient.

**Results** : 80 patients were included. 34 patients were MAYO 0 in RS and CT, 44 were not healed in RS and CT. The correlation between the two exams was almost perfect with an index $\kappa$ of 0.949 (p=0) for MAYO 0, and $\kappa$ of 0.945 (p=0) for MAYO 0-1. The correlation between histological healing in RS and CT was almost perfect ($\kappa$=0.877, p<0.001). Additionally, the correlation between rectoscopy and CT for the evaluation of mucosal healing MAYO 0 and histological healing was almost perfect ($\kappa$=0.826 (p < 0.001) and $\kappa$=0.8 (p < 0.001), respectively).

**Conclusion** : RS is sufficient in UC to assess both endoscopic mucosal healing (whether defined by a Mayo score of 0 or 1) and histological healing. With a false negative rate < 10%, rectoscopy could be a less invasive exam to assess healing in UC.

**Keywords** : Ulcerative colitis, mucosal healing, histological healing, rectosigmoidoscopy, colonoscopy