rapporter la prise en charge d’une série de six cas de fracture de verge dans notre pratique hospitalière.

: nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur tous les cas de fracture de verge recensés en cinq ans (octobre 2010 à septembre 2015) au CHU de Lomé. Les paramètres étudiés étaient l’âge, la situation matrimoniale, l’heure de survenue, les circonstances de survenue, le mécanisme de survenue, le délai de la prise en charge, le type de traitement et la fonction sexuelle après traitement. La fonction sexuelle a été évaluée par le score IIEF5 au cours d’un entretien téléphonique avec chaque patient.

en cinq ans, six cas de fracture de verge ont été enregistrés. L’âge moyen des patients était de 37,3ans (25ans à 60ans). Dans deux tiers des cas la circonstance de survenue était un rapport sexuel violent, dans un tiers une masturbation. Le délai moyen de prise en charge était de 74heures avec des extrêmes de 12heures et 336heures. Tous les patients ont été traités chirurgicalement. Après un recul moyen de 18,5 mois, 4 patients avaient une fonction érectile normale et deux patients signalaient une dysfonction érectile (des troubles modérés chez l’un et des troubles légers chez le second).

la prise en charge tardive des patients dans nos conditions est imputable à la réticence de l’africain à consulter pour une pathologie concernant les organes génitaux. Le retard du traitement est un facteur pronostic péjoratif, mais cette petite série ne nous permet pas de tirer des conclusions définitives à propos de l’aspect pronostic. Notre étude est donc un travail préliminaire qui se veut précurseur d’une étude plus vaste à venir.

Les résultats de la chirurgie des fractures de verge dans notre expérience sont encourageants malgré l’étroitesse de notre série.

report the management of a series of six cases of penile fracture in our hospital practice.

we conducted a retrospective study of all cases of penis fracture identified in five years (October 2010-September 2015) at the University Hospital of Lome. The criteria considered were age, marital status, time of occurrence, the circumstances of occurrence, the occurrence mechanism, the delay of treatment, type of treatment and sexual function after treatment. The sexual function was assessed by the IIEF5 score during a telephone interview with each patient.

in five years, six cases of penis fracture were recorded. The average age of patients was 37.3 years (25 years to 60 years). In two thirds of cases the fact of occurrence was a violent sexual intercourse, masturbation in a third. The average time of care was 74hours with a range of 12hours and 336hours. All patients were treated surgically. After a mean follow up of 18.5 months, 4 patients had normal erectile function and two patients reported erectile dysfunction (moderate disorders in one and middle disorders in the second).

the late management of patients in our conditions is imputable to the reluctance of African people to consult for disease concerning genital organs. The delay in treatment is a pejorative prognostic factor, but this small series does not allow us to draw definitive conclusions about the prognostic aspect. Our study is thus a preliminary work which is intended as a precursor to a wider study to come.

The results of surgery of penile fracture in our experience are encouraging despite the narrowness of our series.

# Introduction

Connue depuis plus de mille ans, la fracture de verge a été décrite de façon formelle en 1924 par Malis et Zur [1]. Elle correspond à la déchirure de l’albuginée du corps caverneux suite à une courbure excessive de la verge en érection. C’est une urgence urologique rare dont les complications sont à type de déviation de la verge en érection et de dysfonction érectile lorsque le traitement n’a pas été correctement fait. Le Moyen-Orient et l’Afrique du nord sont les régions où elle est le plus décrite [2]. Les caractéristiques épidémiologiques et étiologiques de cette pathologie traumatique varient en fonction des considérations socioculturelles. L’objectif de notre travail était de rapporter la prise en charge d’une série de six cas de fracture de verge dans notre pratique hospitalière.

# Matériels et Méthodes

Nous avons réalisé une étude rétrospective recensant tous les cas de fracture de verge reçus aux urgences chirurgicales des centres hospitaliers universitaires (CHU) de Lomé d’octobre 2010 à septembre 2015. Toutes les urgences urologiques de la ville de Lomé sont prises en charge dans les deux CHU. Les critères d’inclusion étaient le diagnostic de fracture de verge et le consentement du patient. Les dossiers des patients ont été dépouillés permettant de relever les variables suivantes: l’âge, la situation matrimoniale, l’heure et les circonstances de survenue, le mécanisme, le délai de prise en charge, la manifestation clinique, le type de traitement reçu par le patient, le diagnostic per opératoire, la durée du suivi et la fonction érectile post traitement. Sur le plan thérapeutique, tous les patients ont été traités chirurgicalement par une incision sous coronale et déchaussement de la verge jusqu’à la base. Le traitement a consisté en une albuginorraphie isolée dans cinq cas et une albuginorraphie associée à une urétrorraphie termino-terminale chez un patient qui avait une lésion urétrale associée à la lésion de l’albuginée. Le fil de suture utilisé pour la réparation de l’albuginée et de l’urètre était du fil résorbable 4-0. L’urètre a été cathétérisé chez le patient ayant une lésion urétrale, et l’ablation du cathéter s’est faite trois semaines plutard. Pour l’évaluation de la fonction érectile, un questionnaire téléphonique a été administré à chaque patient contacté à partir des coordonnées relevées sur le dossier médical. L’Index International de la Fonction Erectile (IIEF5) a été utilisé pour l’évaluation objective de la qualité érectile. Le recul moyen après traitement chirurgical était de 18,5 mois avec des extrêmes de 3 mois et 46 mois.

Un consentement a été obtenu chez tous les patients dont les dossiers ont fait l’objet de cette étude.

# Résultats

Six cas de fracture de verge ont été enregistrés en cinq ans. L’âge moyen des patients était de 37,3ans avec des extrêmes de 25 et 60ans. La moitié des patients étaient des célibataires et la seconde moitié vivaient en couple. Dans quatre cas la circonstance de survenue était un rapport sexuel et le mécanisme était un «faux pas» ayant entrainé une butée de la verge en érection contre le périnée de la partenaire; tandis que dans les deux autres cas le traumatisme était survenu lors de la masturbation et le mécanisme était imprécis. Les rapports sexuels responsables de la fracture de verge étaient nocturnes dans deux cas, diurnes dans un cas et non précisé dans un cas. Pour les fractures secondaires à la masturbation, la période de survenue était matinale dans un cas et non précisée dans le second cas. Dans le groupe des sujets dont le traumatisme était secondaire à un rapport sexuel, l’acte sexuel était consentant et les mariés le contractaient avec leurs épouses. La manifestation clinique de la fracture de verge comprenait la douleur et la tuméfaction de la verge dans les six cas (fig. 1
                     ), dans un cas il s’y associait une hématurie initiale. Le délai moyen de prise en charge était de 74heures avec des extrêmes de 12heures et 336heures.

Après extraction de l’hématome (fig 2), le diagnostic per opératoire était une déchirure de l’albuginée isolée dans cinq cas et l’association d’une déchirure de l’albuginée et d’une rupture de l’urètre pénien dans un cas (fig. 3
                     ).

Sur le plan pronostique fonctionnel, aucun des patients n’avait des troubles érectiles avant la fracture de verge. Après traitement la fonction érectile était préservée chez quatre de nos patients, tandis que deux signalaient des troubles, modérés chez l’un et légers chez le second. Le patient qui avait des troubles érectiles légers était un jeune de 29ans dont la fracture était consécutive à une masturbation et le délai de prise en charge de douze heures. Il se plaignait d’un manque de rigidité de la verge rendant difficile la pénétration et il lui était extrêmement difficile de rester en érection jusqu’à la fin du rapport sexuel. Le second patient se plaignait de troubles érectiles modérés et était âgé de 60ans, il avait été pris en charge 24h après un rapport sexuel au cours duquel la verge avait buté sur le périnée de la partenaire. Il était rarement satisfait de ses rapports sexuels du fait d’une difficulté à rester en érection durant toute la durée de l’acte sexuel. Le tableau 1
                      présente le récapitulatif des différentes variables retrouvées chez nos patients.

# Discussion

Six cas de fracture de verge ont été pris en charge de façon chirurgicale en cinq ans. Le mécanisme principal de survenue était un faux pas du coït; avec un recul moyen de 18,5 mois, deux patients présentaient des séquelles fonctionnelles sexuelles. Malgré la taille réduite de notre série, l’analyse rétrospective de ces cas a le mérite de mettre en lumière les facteurs pouvant influer sur l’issue du traitement ainsi que les complications fonctionnelles qui peuvent survenir.

La fracture de verge est observée chez l’adulte à tout âge mais elle semble plus fréquente entre la troisième et la sixième décennie [3]; dans la série d’Ishikawa la majorité des patients (81%) avaient un âge compris entre 20 et 50ans, la fréquence plus importante des rapports sexuels et leur intensité plus importante à ces âges seraient les raisons [4,5]. Dans notre série l’âge de survenue est disparate avec plusieurs décennies concernées, mais l’étroitesse de notre échantillon ne permet pas de tirer une conclusion sur l’âge des patients. La fracture de verge est considérée comme une pathologie rare, mais sa fréquence n’est pas aussi basse qu’on pourrait le croire. En effet en soixante- six ans, Eke dans une revue de littérature dénombrait 1331 cas rapportés par 183 publications à travers le monde [6]. Beaucoup d’auteurs s’accordent sur le fait que sa fréquence est croissante [7–9], cette hausse de la fréquence est sans nul doute liée à une perte progressive de complexes des sociétés qui n’hésitent plus a consulter après un traumatisme des organes génitaux externes.

Sur le plan géographique la région méditerranéenne est celle où ont été décrits le plus grand nombre de cas, la survenue fréquente de la fracture de verge dans cette zone est liée à des pratiques culturelles telles que le «taqaandan» qui est une manœuvre visant à obtenir la détumescence pendant l’érection matinale [10,11]. La circonstance de survenue du traumatisme était surtout le rapport sexuel dans notre série, il s’agit de la circonstance habituelle conduisant à la fracture de verge dans les pays occidentaux [6]; la liberté dans les mœurs autorisant des jeux sexuels de toute sorte expliquerait ce fait [6,12]. Le délai moyen de prise en charge (74heures) relativement long chez nos patients peut s’expliquer par la réticence des malades à consulter pour ce motif généralement difficile à évoqueren Afrique à cause de la pudeur; dans la série de Gregory le délai moyen de consultation était de 16,3heures et le délai moyen de la prise en charge chirurgicale de 27,3heures [13].

La manifestation clinique retrouvée chez nos patients est celle décrite par la littérature, en dehors de la tuméfaction et de la déviation de la verge, liées à la lésion de l’albuginée, la lésion urétrale s’accompagne souvent d’une hématurie et d’un hématome périnéal [14]. Chez notre patient qui avait une lésion urétrale associée, seule l’hématurie pouvait faire suspecter une atteinte de l’urètre; l’absence de l’hématome périnéal était surement liée au fait que la lésion urétrale était minime mais aussi à la prise en charge relativement précoce. Le diagnostic de la fracture de verge est simple et ne nécessite souvent aucune exploration para clinique; la lésion est toujours située du coté de l’hématome et il est possible de sentir la peau pénienne rouler sur le caillot (“rolling sign”) [2,15]. Chukla propose la réalisation de l’échographie pénienne pour préciser le siège de la fracture et établir la classification avant la chirurgie [16], nous pensons que cette classification n’impacte pas significativement l’issue du traitement car le diagnostic lésionnel est per opératoire. Mais dans un contexte moins précis et devant un aspect clinique peu classique, cette échographie pourrait s’avérer utile pour poser un diagnostic différentiel notamment la thrombose de la veine pénienne qui peut simuler une fracture de verge. L’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) est un examen très intéressant dans la recherche de la rupture des corps caverneux, sa sensibilité avoisinerait 100%, mais son utilisation est limitée par son coût élevé [17,18].

Le traitement actuel de la fracture de verge est la chirurgie réparatrice, et une prise en charge précoce permet d’obtenir des résultats satisfaisants [19,20]; l’attitude conservatrice qui était préconisée semble délaissée car donnant de moins bons résultats [21]. Des auteurs ont en effet rapporté de meilleurs résultats après le traitement chirurgical comparativement à l’abstention [22,23]. La réparation de la lésion de l’albuginée réduit en effet la fibrose et l’induration définitive des corps caverneux. Une autre approche consistant à différer la chirurgie entre le septième et le dixième jour a été préconisée par Nasser [24], l’auteur justifie cette attitude par le fait que ce délai permettrait la résorption de l’œdème et de l’hématome ce qui rendrait la chirurgie plus aisée. L’abord électif sur la zone de la fracture a l’avantage d’être moins délabrant, réduisant ainsi le risque infectieux post opératoire mais une incision coronale avec déchaussement de la verge assure un bilan lésionnel exhaustif. En Inde, Mahapatra a rapporté deux cas de nécrose cutanée après déchaussement complet de la verge sur quinze patients traités par cet abord [25]. Tous nos patients ont été traités par une incision circonférentielle dans le sillon balano-préputial et aucune complication infectieuse n’a été notée.

Les séquelles de la fracture de verge sont représentées par la coudure en érection conséquence de plaques secondaires à la lésion du corps caverneux, la baisse de l’érection par fibrose du tissu érectile et lésion nerveuse ou vasculaire; et enfin une difficulté mictionnelle par rétrécissement urétral pouvant faire suite à une lésion urétrale. La dysfonction érectile secondaire à la fracture de verge serait surtout d’origine vasculaire, notamment par insuffisance de l’occlusion veineuse et baisse d’apport sanguin par l’artère caverneuse [26]. Dans la série de Rajkumar, sur 18 patients évalués après fracture de verge, 2 avaient une dysfonction érectile après un suivi de trois mois dont un présentait une insuffisance de l’artère caverneuse au Doppler [25]. L’origine réelle des troubles observés dans notre série n’est pas connue, la subjectivité des réponses du questionnaire est également un biais dans l’évaluation de la fonction sexuelle chez nos patients. Aussi l’étroitesse de notre échantillon ne permet pas de tirer des conclusions sur l’aspect pronostique. Notre étude est donc un travail préliminaire qui se veut précurseur d’une étude plus vaste à venir.

# Conclusion

Les résultats de la chirurgie des fractures de verge dans notre expérience sont encourageants malgré l’étroitesse de notre série. L’évaluation pronostique ne pourra cependant être plus exhaustive qu’à travers une série plus large.

# Conflits d’intérêts

Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêt en rapport avec ce travail.

# Contributions des auteurs

T.M. Kpatcha (fakpatcha@yahoo.fr) et K. Tengué (kevin_tg@yahoo.fr): initiation du travail et rédaction de l’article; E. Leloua (lladoles@yahoo.fr): collecte des données; G. Botcho (aristbo@yahoo.fr) et O. Amégayibor (koffama@yahoo.fr): compilation des résultats et analyses statistiques; K.H. Sikpa (docjno@gmail.com) et E.V. Séwa (viyomedoe35@yahoo.fr): lecture critique du manuscrit; T. Anoukoum (tanoukoum@yahoo.fr) et E.D. Dosseh (davido2k@yahoo.fr): relecture du manuscrit et coordination du travail.