# Connaissances parentales au sujet de la fièvre chez l'enfant, une étude prospective auprès des familles consultant aux urgences pédiatriques du CHU d'Amiens

Fétine Belayachi

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Fétine Belayachi. Connaissances parentales au sujet de la fièvre chez l'enfant, une étude prospective auprès des familles consultant aux urgences pédiatriques du CHU d'Amiens. Pédiatrie. 2022. dumas-03988671

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UNIVERSITÉ DE PICARDIE JULES VERNE
FACULTÉ DE MÉDECINE D'AMIENS

Année 2022

N° 2022 - 97

THÈSE POUR LE DIPLÔME D'ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE

SPÉCIALITÉ : PÉDIATRIE

Présentée et soutenue publiquement le : 26/09/2022

Par

FÉTINE BELAYACHI

Connaissances parentales au sujet de la fièvre chez l'enfant, une étude prospective auprès des familles consultant aux urgences pédiatriques du CHU d'Amiens

JURY

Mr le Professeur Patrick BERQUIN

Président

Mme le Docteur Emilie BOUREL-PONCHEL

Membre du jury

Mme le Docteur Raïssa BRULE-PEPIN

Membre du jury

Mr le Docteur Maxime BACQUET

Directeur
Monsieur le Professeur Patrick BERQUIN

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier (Pédiatrie)

Responsable du centre d'activité "neurologie pédiatrique"

Président de la Commission Médicale d'Etablissement

Chevalier dans l'Ordre de la Légion d'Honneur

Merci de m'avoir fait l'honneur d'accepter la présidence de ma thèse et de m'avoir encadrée
au cours de mon internat notamment lors de mon stage en neurologie pédiatrique.
Madame le Docteur Emilie BOUREL-PONCHEL

Maître de Conférences des Universités - Praticien Hospitalier

Explorations fonctionnelles du système nerveux pédiatrique

Merci d'avoir accepté de juger ce travail et de l'intérêt porté à cette thèse.
Madame le Docteur Raïssa BRULE-PEPIN

Pédiatre libérale

Praticien Hospitalier aux urgences pédiatriques

Merci de m'avoir transmis ta passion pour la pédiatrie générale, pour ta bienveillance lors de mon stage et pour avoir accepté de faire partie du jury.
Monsieur le Docteur Maxime BACQUET
Chef de Clinique – Assistant spécialiste
Neurologie pédiatrique

Merci de t'être lancé avec moi dans cette thèse, d'avoir cru en moi et de m'avoir soutenu
jusqu'au bout.
REMERCIEMENTS PERSONNELS

A ma maman, à qui je dois tout, c'est toi qui m'as donné le goût de la médecine et sans toi je ne serais jamais arrivée jusque-là. Merci de me pousser à être meilleure chaque jour.

A mon papa, merci pour ton soutien inconditionnel, pour ton aide au quotidien et pour ta bien-veillance.

A ma sœur, je suis fière de t'avoir comme modèle, merci d'être une femme aussi forte. Ta présence avec tes deux petits anges m'est indispensable.

A mon frère, merci pour ta joie de vivre et ton humour, je suis très fière de l'homme que tu es devenu.

A mon futur mari, merci pour tout l'amour que tu me donnes, ta présence à mes côtés me rend plus forte.

A mes grands-parents, merci d'être là pour moi avec autant de fierté.

A mes tantes que j'aime fort.

A ma cousine, ma confidente, merci pour ton soutien et pour tous ces bons moments.
Table des matières

<table><tr><td>Liste des abréviations</td><td>14</td></tr><tr><td>Introduction</td><td>15</td></tr><tr><td>1. Définitions</td><td>15</td></tr><tr><td>2. Physiologie</td><td>15</td></tr><tr><td>a. Acteurs de l'homéostasie thermique corporelle</td><td>15</td></tr><tr><td>b. Mécanismes moléculaires de la fièvre</td><td>16</td></tr><tr><td>c. Rôle physiologique de la fièvre</td><td>18</td></tr><tr><td>3. Fièvre et hyperthermie en clinique pédiatrique</td><td>18</td></tr><tr><td>a. Épidémiologie</td><td>18</td></tr><tr><td>b. Mesure de la température corporelle</td><td>18</td></tr><tr><td>c. Critères de gravité associés à un état fébrile</td><td>20</td></tr><tr><td>d. Complications de la fièvre chez l'enfant</td><td>21</td></tr><tr><td>e. Traitements de la fièvre</td><td>23</td></tr><tr><td>4. Impact sociétal</td><td>24</td></tr><tr><td>5. Contexte et objectifs de l'étude</td><td>26</td></tr><tr><td>Matériel et méthodes</td><td>27</td></tr><tr><td>1. Population</td><td>27</td></tr><tr><td>2. Élaboration du questionnaire</td><td>27</td></tr><tr><td>3. Questionnaire</td><td>28</td></tr><tr><td>4. Traitement des réponses</td><td>29</td></tr><tr><td>5. Analyse statistique</td><td>30</td></tr><tr><td>6. Éthique</td><td>30</td></tr><tr><td>Résultats</td><td>32</td></tr><tr><td>1. Caractéristiques de l'enfant et la famille</td><td>32</td></tr><tr><td>2. La consultation aux urgences</td><td>34</td></tr><tr><td>3. Connaissances des parents sur la fièvre et leurs pratiques</td><td>37</td></tr><tr><td>4. Connaissances sur les convulsions fébriles</td><td>39</td></tr><tr><td>5. Source d'information</td><td>40</td></tr><tr><td>6. Devenir de l'enfant</td><td>41</td></tr><tr><td>7. Analyses en sous-groupes :</td><td>41</td></tr></table>
<table><tr><td>Discussion</td><td>43</td></tr><tr><td>1. Description de la population</td><td>43</td></tr><tr><td>2. Recours aux urgences pédiatriques</td><td>44</td></tr><tr><td>3. Connaissance sur la fièvre</td><td>45</td></tr><tr><td>4. Connaissance sur les convulsions fébriles</td><td>46</td></tr><tr><td>5. Evaluation des pratiques des parents par rapport aux recommandations françaises</td><td>47</td></tr><tr><td>6. Evolution des pratiques et des connaissances des parents</td><td>47</td></tr><tr><td>7. Information et éducation des parents</td><td>48</td></tr><tr><td>8. Education des professionnels</td><td>49</td></tr><tr><td>9. Impact d'un programme d'éducation des parents</td><td>49</td></tr><tr><td>10. Forces et limites de l'étude</td><td>50</td></tr><tr><td>Conclusion</td><td>52</td></tr><tr><td>Bibliographie</td><td>53</td></tr><tr><td>Table des figures</td><td>60</td></tr><tr><td>Table des tableaux</td><td>61</td></tr><tr><td>Annexe 1 : Questionnaire sur la fièvre chez l'enfant</td><td>62</td></tr><tr><td>Annexe 2 : grille de correction du questionnaire</td><td>65</td></tr></table>
Liste des abréviations

AINS : Anti inflammatoire non stéroïdien

AME : Aide médicale de l'état

CHU : Centre hospitalier universitaire

CMU : Couverture maladie universelle

CSP : catégories socioprofessionnelles

HAS : Haute Autorité de Santé

OMS : Organisation mondiale de la santé

OVLT : *Organum vasculosum laminae terminalis*

PGE2 : Prostaglandine E2

PMI : Protection maternelle et infantile

SAU : Service d'accueil des urgences
# 1. Définitions

Le mot fièvre est issu du mot latin *febris* signifiant chaleur. On utilise également fréquemment dans le langage médical le mot pyrexie, issu du grec *pyr* signifiant feu. Le mot fièvre fait ainsi référence à une élévation pathologique de la température corporelle.

La température corporelle est finement régulée par l'organisme, différents mécanismes d'homéostasie permettent ainsi de la maintenir entre 36 et 37.5°(1). Celle si connait également des variations cycliques circadiennes (variation de 0,5 à 1°C avec une température minimale vers 5H du matin) et nycthémérale, et physiologique (âge, sexe, activité physique) (2,3).

En raison de ces variations, le seuil de température à partir duquel la fièvre est définie n'a pas toujours été consensuel. A l'heure actuelle, la HAS définit la fièvre comme « une élévation de la température centrale au-dessus de 38°C, en l'absence d'activité physique intense, chez un enfant normalement couvert dans une température ambiante tempérée » (4). Ce seuil chez l'enfant est celui recommandé par l'OMS (5), et de fait, celui habituellement choisi dans la littérature (3,6).

A noter que, certains auteurs différencient hyperthermie et fièvre, en réservant le terme fièvre aux hyperthermies d'origine infectieuse ou inflammatoire (7).

# 2. Physiologie

## a. Acteurs de l'homéostasie thermique corporelle

La température corporelle est régulée au niveau cérébral. Elle est d'abord monitorée par le centre thermorégulateur situé dans l'hypothalamus antérieur (Figure 1), à partir d'informations envoyées par les thermorécepteurs périphériques et centraux puis contrôlée au niveau du noyau pré-optique, où les influx sensitifs vont être intégrés et comparés à la température de référence.

Lorsque la température centrale augmente, le centre thermorégulateur active la thermolyse via le système nerveux autonome qui va provoquer une vasodilatation cutanée (dissipation de la chaleur par convection) et augmenter la sudation (dissipation de la chaleur par conduction).

Inversement, lorsque la température centrale diminue, le corps déclenche l'arrêt de la thermolyse (vasoconstriction cutanée et diminution de la sudation), voire une thermogenèse active par les contractions des muscles squelettiques (frissons) (1).
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 1 :** Mécanismes de régulation de la température corporelle (8)</figcaption></figure>

b. Mécanismes moléculaires de la fièvre

Lorsque la fièvre est une réponse à un épisode infectieux, elle résulte de plusieurs mécanismes convergeant vers l'organum vasculosum laminae terminalis OVLT (Figure 2). L'OVLT est une structure située dans l'hypothalamus antérieur, dans la lamina terminalis, au niveau du récessus optique à l'extrémité antéro-ventrale du troisième ventricule. Elle est très vascularisée, sans
barrière hématoencéphalique, et peut donc être directement stimulée par des substances pré-
sentes dans la circulation sanguine, les cytokines (telles que l'IL-1, IL-6 ou le TNF-alpha). Ces
éléments peuvent être produits par les leucocytes en réaction à la présence d'un élément exo-
gène (micro-organisme) ou endogène lors d'une réaction inflammatoire. (9).

La prostaglandine PGE2 a un rôle central dans la fièvre. En effet, elle a un rôle de signal entre l'OVLT et le noyau pré-optique de l'hypothalamus, et son augmentation aboutira à l'augmentation la température centrale de référence au niveau de celui-ci (9). La différence entre la température périphérique réelle et la nouvelle valeur de référence sera alors diminuée, entrainant une diminution de la thermolyse (vasoconstriction périphérique) et une augmentation de la thermogenèse, notamment par les frissons.

Une troisième voie d'activation, est constituée des céramides (dérivés lipidiques bioactifs), qui semblent également jouer un rôle de messager indépendant de PGE2 dans la phase précoce de la génération de la fièvre (10).

En plus des réactions spontanées de l'organisme, certains micro-organismes produisent des toxines responsables d'une activation de ces mécanismes, c'est l'exemple des lipopolysaccharides produits par les bactéries dites gram négatif. En effet cette toxine enclenche la production de PGE2 par le foie (11), avec pour effet de déséquilibrer les signaux entre l'OVLT et le noyau pré-optique.

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 2 :** Genèse de la fièvre d'origine infectieuse (9)</figcaption></figure>
### c. Rôle physiologique de la fièvre

La fièvre est une réponse physiologique, préservée au long de l'évolution, en raison de ses actions bénéfiques contre les infections. En effet, elle a une action inhibitrice sur la reproduction des pathogènes dont la température de réplication optimale est de 37°C (12). Elle pourrait également avoir une activité antimicrobienne en stimulant l'immunité innée (13), voire en augmentant l'activité bactéricide de certains antibiotiques (14).

En clinique, il a été montré qu'une élévation de la température chez des patients hospitalisés pour sepsis en soins continus était associée à un meilleur pronostic qu'une normothermie ou une hypothermie (15). Cependant, une réponse excessive avec une température corporelle supérieur à 40°C est associée à un excès de mortalité (16). En revanche, une hyperthermie sans cause infectieuse ne semble pas apporter de bénéfice et pourrait même être délétère (15).

## 3. Fièvre et hyperthermie en clinique pédiatrique

### a. Épidémiologie

La fièvre, symptôme fréquent chez l'enfant, est majoritairement due à des infections virales, et régresse spontanément en 48h dans la plupart des cas (4). Peetoom et al ont montré que sur une période de 4 semaines 281/515 enfants (54%) avaient au moins un épisode fébrile et seulement 31% consultaient leur médecin traitant (17). Une cohorte prospective européenne constituée de 38 120 enfants consultant pour fièvre aux urgences retrouvait une infection présumée virale chez 56.3% des enfants et une infection présumée bactérienne chez 22,3 % des enfants (18). Les infections parasitaires et fongiques sont plus rares.

Parmi les causes plus rares de fièvre ou d'hyperthermie on peut citer : les maladies inflammatoires / auto-immunes (maladie de Kawasaki, arthrite juvénile, ...); les cancers ; certains effets secondaires médicamenteux ; les thromboses vasculaires ; les pathologies endocriniennes ; les lésions neurologiques.

### b. Mesure de la température corporelle

Bien que tout parent ait déjà posé spontanément la main sur le front de son enfant pour rechercher une hyperthermie, la température corporelle ne peut être évaluée de manière fiable que par un thermomètre.
Largement rependus jusqu'en 1998, les thermomètres à mercure ont cependant été interdits du fait d'un risque d'empoisonnement. Ceux-ci se sont vus remplacés par des thermomètres de nature variée (chimiques, électroniques digitaux, à infrarouge) et de fiabilité inégale (tableau 1). En pratique courante, les thermomètres les plus utilisés sont les thermomètres électroniques digitaux et les thermomètres auriculaires à infrarouge.

Un thermomètre idéal devrait refléter de manière précise la température centrale à tous les âges, être simple et pratique à utiliser, être sans danger, donner des résultats rapidement, ne pas être influencé par la température extérieure et être accessible financièrement (19). Au-delà de ce cahier des charges théorique, l'utilisation de ces dispositifs peut également varier. En effet, la mesure avec un même dispositif peut s'effectuer à différents sites, avec une fiabilité et une facilité d'usage différentes.

<table><caption>**Tableau 1 :** Comparaison des différents types de thermomètres (20)</caption><thead><tr><th></th><th>Avantages</th><th>Inconvénients</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Thermomètres électroniques digitaux</strong></td><td>Faible cout<br>Temps de mesure<br>Référence et fiabilité pour la rectale<br>Facilité de lecture du résultat</td><td>Sous-estimation des mesures axillaires et buccales en cas d'hyperthermie<br>Utilisation de protection à usage unique</td></tr><tr><td><strong>Thermomètres chimiques</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td><strong>Thermomètre à Gallium</strong></td><td>Faible cout<br>Fiabilité<br>Nettoyable</td><td>Temps de mesure long (plusieurs minutes)<br>Fragile</td></tr><tr><td><strong>Thermomètre à matrice de point</strong></td><td>Cout unitaire modéré<br>Maniabilité<br>Adapté au dépistage de masse</td><td>Peu répandu en France<br>Temps de mesure > 1mn<br>Usage unique</td></tr><tr><td><strong>Bandelette frontale</strong></td><td>Maniabilité</td><td>Mesure non fiable</td></tr><tr><td><strong>Thermomètres à infrarouge</strong></td><td>Facilité d'utilisation<br>Temps de mesure<br>Usage tympanique, frontal ou temporal<br>Cout moyen</td><td>Grande variabilité des mesures<br>Sensibilité faible pour les températures élevées</td></tr></tbody></table>

La voie rectale est celle recommandée par la HAS (Prise en charge de la fièvre chez l'enfant, 2016), car elle est considérée comme non invasive et la plus à même d'estimer la température centrale. Bien que cette mesure ne puisse pas être influencée par la température extérieure, elle
peut cependant l'être par le débit sanguin rectal (abaissé en cas d'état de choc par exemple) ou
la vacuité de l'ampoule rectale. De plus, du fait de l'éloignement des centres thermorégulateurs,
elle connait un retard à l'élévation de la température par rapport à la température centrale
(21,22). En pratique, la technique de mesure optimale (décubitus ventral, enfoncement du ther-
momètre de 5 cm, temps d'attente jusqu'à obtention du résultat) est contraignante et difficile-
ment acceptée chez les grands enfants. A noter que, bien qu'il soit décrit et source d'anxiété
parentale, le risque de traumatisme rectal chez le nouveau-né est exceptionnel (20).

La voie orale, avec le thermomètre placé sous la langue, en regard de l'artère sublinguale, présente l'avantage d'être plus facilement acceptée chez les grands enfants. Cependant, la température buccale peut être influencée par la température ambiante via l'air inhalé, la fréquence respiratoire, mais aussi pas l'ingestion de boisson (22-25).

La voie tympanique est facile d'accès et sa mesure n'est pas influencée par la présence de cé-
rumen, d'une perforation tympanique ou d'une éventuelle otite. Cependant, la précision de la
mesure dépend d'une orientation correcte de la sonde, à angle droit, par rapport à la membrane
tympanique. Cette voie n'est pas recommandée chez l'enfant de moins de 2 ans, et en particulier
chez le nouveau-né en raison de l'angle plus important du conduit auditif par rapport au tympan
et de l'étroitesse du conduit auditif (20,22).

La voie axillaire est utilisable dès la naissance. Le thermomètre doit être placé sous l'aisselle,
en regard de l'artère axillaire et pendant plusieurs minutes afin d'obtenir une mesure fiable.
Cette mesure a la contrepartie d'être influencée par la position du thermomètre, la température
extérieure ou la transpiration, et est donc moins fiable que celle mesurée aux sites précédents
(19,20,26). Chez le nouveau-né, la mesure axillaire de la température est équivalente à la me-
sure rectale (4).

Lorsqu'une fièvre est mesurée par une autre technique qu'axillaire ou rectale, il est recommandé
que celle-ci soit confirmée par une prise rectale, ou axillaire en ajoutant 0.5°C (4).

La température peut également être mesurée de manière invasive dans les situations d'hospita-
lisation en réanimation. Elle peut être mesuré au niveau de l'artère pulmonaire, de la vesse ou
encore de l'œsophage. (27)

c. Critères de gravité associés à un état fébrile

En dehors de l'hyperthermie maligne avec une température > 41°C, la valeur de la température n'est pas un critère de gravité.
Les signes à rechercher sont ceux du sepsis (défaillance d'organe) voire du choc septique. Les principaux paramètres cliniques à évaluer sont donc l'hémodynamique (fréquence cardiaque, perfusion périphérique en évaluant le temps de recoloration cutanée, la température cutanée des extrémités et la présence de marbrures, ainsi que la pression artérielle) ; la fréquence respiratoire et l'état de conscience.

Il existe des scores utilisés en situation de soins intensifs tel que le PELOD qui ont été validés chez l'enfant afin d'estimer la mortalité (28). Il en existe également en soin courant, comme l'échelle observationnelle de Yale (Yale observation scale) qui permet d'évaluer le risque d'infections sévères chez l'enfant entre 3 et 36 mois à partir de critères cliniques (tableau 2) (29). Un score < 10 est associé à une affection bénigne dans 97% des cas et un score > 16 est associé à une affection sévère dans 92% des cas

<table><caption>**Tableau 2 :** Score de Yale (29)</caption><thead><tr><th>Score</th><th>Normal<br>1 point</th><th>Altération modérée<br>2 points</th><th>Altération sévère<br>3 points</th></tr></thead><tbody><tr><td>Qualité des pleurs</td><td>Ton normal ou enjoué</td><td>Pleurs plaintifs</td><td>Pleurs faibles</td></tr><tr><td>Réaction aux parents</td><td>Enjoué ou consolable</td><td>Pleurs intermittents</td><td>Pleurs continus ou peu réactif</td></tr><tr><td>État d'éveil</td><td>Éveillé ou facilement éveillable</td><td>Difficilement éveillable</td><td>Ne s'éveille pas avec la stimulation</td></tr><tr><td>Coloration</td><td>Rose</td><td>Extrémités pâles ou cyanosées</td><td>Pâle, cyanosé ou gris</td></tr><tr><td>Hydratation</td><td>Peau, muqueuses et yeux normaux</td><td>Bouche sèche, mais peau et yeux normaux</td><td>Muqueuses sèches, yeux creux et pli cutané</td></tr><tr><td>Réaction à l'environnement</td><td>Sourit ou alerte</td><td>Peu souriant ou alerte</td><td>Anxieux, non expressif</td></tr></tbody></table>

### d. Complications de la fièvre chez l'enfant

Les complications associées à la fièvre sont rares, l'une des principales complications étant la déshydratation. En effet la fièvre majore les pertes hydriques directement par évaporation. De plus, la déshydratation peut être aggravée lors d'infections associées à des vomissements ou des diarrhées.
La fièvre peut être à l'origine de convulsions chez l'enfant. On définit la crise convulsive fébrile de l'enfant comme une crise convulsive accompagnée de fièvre sans infection du système nerveux central, chez l'enfant de plus de 6 mois (30). Elle survient en général entre 6 mois et 5 ans avec un pic à 18 mois. Elle concerne 2 à 5% des enfants et sont la cause la plus fréquente de convulsions infantiles (31).

L'origine est multifactorielle, mettant en jeu des interactions complexes entre cerveau, génétique, épigénétique et environnement (32,33). L'hyperthermie n'est pas le facteur unique et suffisant pouvant causer les convulsions et l'utilisation préventive d'antipyrétique ne réduit pas le risque de survenue (33, 34).

Compte tenu de leur fréquence et afin de réduire la surmédicalisation de ces évènements, les crises convulsives en contexte fébrile sont catégorisées en deux groupes selon le risque d'être symptomatiques d'une infection neuroméningée. On distingue les crises dites « simples » des crises dites « complexes » selon 5 critères (tableau). Lorsqu'une crise présente tous les critères pour être dite « simple », cela permet d'éviter les examens complémentaires et notamment la ponction lombaire.

<table><caption>**Tableau 3 :** Distinction entre crise fébrile simple et compliquée</caption><thead><tr><td></td><td>Crise fébrile simple</td><td>Crise fébrile compliquée</td></tr></thead><tbody><tr><td>Âge de survenue</td><td>≥ 1 an</td><td>&lt; 1 an</td></tr><tr><td>Durée</td><td>&lt; 15mn et 1 crise/24H</td><td>&gt;15mn ou &gt;1crise/24H</td></tr><tr><td>Focalisation</td><td>Crise généralisée</td><td>Crise focale</td></tr><tr><td>Examen neurologique</td><td>Normale</td><td>Anormale</td></tr><tr><td>Antécédents neurologiques</td><td>Non</td><td>Oui</td></tr></tbody></table>

Si les crises fébriles simples n'ont pas d'impact délétère sur le développement neurocognitif ni sur la mortalité et ne justifient pas la mise en route systématique de traitements antiépileptiques (35, 36). En revanche, les crises fébriles prolongées, par définition complexes, et les états de mal épileptique fébriles, peuvent avoir des complications neurologiques justifiant la mise en place d'un traitement antiépileptique (31). On peut citer en premier lieu la sclérose hippocampique, responsable de trouble de la mémoire (37) et du développement d'une épilepsie lésionnelle.
En moyenne un tiers des enfants ayant présenté une crise fébrile auront une récidive, dont 75% surviendra la même année (32,38). A titre individuel, ce risque de récidive varie selon l'âge (il est important avant l'âge de 12 mois), les antécédents familiaux de crise fébrile, une faible intensité de la fièvre et une durée de la fièvre avant que la crise débute inférieure à une heure (31). Par ailleurs, le risque de développer une épilepsie sera majoré par le caractère complexe de la crise, l'existence d'antécédents familiaux d'épilepsie, du nombre de crises fébriles (supérieur ou égal à 4) et en cas de début après 3 ans (39).

Une consultation post convulsion fébrile est souhaitable afin d'expliquer le pronostic et rassurer les parents (31). D'autant plus qu'il n'y a pas de traitement antipyrétique ni antiépileptique recommandé en prévention de la récidive (40).

Complication exceptionnelle, l'hyperthermie maligne, définie par une température > 41°C et favorisée par des conditions environnementales (pièce surchauffée, enfant chaudement habillé). Celle-ci peut induire des lésions tissulaires irréversibles au niveau cérébral, hépatique, rénale et cardiaque, en raison de la destruction des protéines thermolabiles (20).

### e. Traitements de la fièvre

La HAS a établi des recommandations sur la prise en charge de la fièvre chez l'enfant (4).

Les mesures physiques visent à augmenter les échanges thermiques avec l'environnement afin de diminuer la température corporelle :

- Radiation (déshabillage)

- Conduction (boisson fraîche, bain frais, poche de glace,...)

- Evaporation (brumisation, mouillage)

- Convection (ventilateur)

Cependant, ces méthodes peuvent être responsables d'un inconfort démesuré au regard d'une efficacité modeste et d'effets transitoires (40, 41). En pratique les trois méthodes recommandées sont :

- de faire boire fréquemment l'enfant, prévenant ainsi également la déshydratation ;

- d'aérer la pièce ;

- de découvrir et déshabiller l'enfant.

L'utilisation d'un antipyrétique en monothérapie à dose efficace est recommandée lorsque la température dépasse 38,5°C. Trois médicaments peuvent alors être utilisés : le paracétamol,
l'aspirine et l'ibuprofène, le choix étant guidé par les effets indésirables potentiels. En France, le paracétamol représentait près de deux tiers des prescriptions en 2003 (4).

Le paracétamol a des effets antalgiques et antipyrétiques, dont les modes d'action sont encore mal connus. La dose est de 60mg/kg/jour avec un maximum à 4g/j, à répartir entre 4 ou 6 prises. Il présente un faible risque d'interaction médicamenteuse. En dehors des allergies à la molécule, l'effet indésirable principal est l'hépatotoxicité, mais celle-ci n'est significative qu'en cas de surdosage ou d'insuffisance hépatocellulaire sous-jacente. C'est donc l'antipyrétique à privilégier.

En cas de contre-indication au paracétamol, la HAS propose l'utilisation des AINS, en particulier l'ibuprofène. Ceux-ci possèdent des effets antipyrétiques et antalgiques, et un effet antiinflammatoire (faible aux doses utilisées). L'ibuprofène est indiqué chez l'enfant de plus de 3 mois et le kétoprofène chez l'enfant de plus de 6 mois. La posologie recommandée est généralement de 20 à 30 mg/kg/j avec un maximum à 1200mg/j en 4 prises pour l'ibuprofène, et de 0,5 mg/kg/prise, sans dépasser 2 mg/kg/j avec un maximum à 200mg/j, en 3 ou 4 prises, pour le ketoprofène. Les AINS doivent être évités en cas d'infection bactérienne et sont contre-indiqués en cas de varicelle.

L'aspirine, ou acide acétylsalicylique, est rarement utilisée en France, ne représentant que 5% des prescriptions d'antipyrétiques (4). Son utilisation est déconseillée de manière générale par la HAS devant le risque très faible, 0,7/100 000, mais potentiellement mortel de syndrome de Reye, et présente les mêmes contre-indications que les AINS.

## 4. Impact sociétal

La fièvre chez l'enfant est un motif fréquent de consultation médicale. Bien qu'elle soit dans la majorité des cas bénigne et sans critère de gravité, elle est également un motif fréquent de consultation aux urgences pédiatriques, générant 15-20% de l'activité (43). La médicalisation et le recours excessif aux urgences représente un poids médico-économique important et participe à la fois à la saturation des services d'urgences, mais aussi aux difficultés d'accès aux soins de ville. Dans une étude médico économique anglaise incluant 6518 enfants, 47% des enfants consultant pour fièvre aux urgences étaient classés à bas risque selon le *Manchester Triage System* et seulement 6% étaient hospitalisés (44). Le coût moyen de traitement était de 223 livres, avec d'importantes disparités selon les classes d'âge : un minimum de 159 pour les 3-6 ans vs un maximum de 1000 livres pour les moins de 3 mois. Le coût moyen de traitement pour les enfants classés à bas risque était de 121.78 livres.
La fièvre est un symptôme anxiogène pour les parents. La méconnaissance de sa définition, de sa physiopathologie, de ses causes, et en particulier la peur d'une infection grave ou encore des dégâts neurologiques secondaires aux convulsions participent à ce qui a été décrit comme « *fe-ver phobia* » dans la littérature (45-47).

Une large étude française réalisée entre 2007 et 2008, interrogeait les parents de 6596 enfants consultant leur médecin ou leur pharmacien pour fièvre ; la concordance parentale avec les recommandations pour les méthodes de mesure de la température, le seuil pour définir la fièvre, les mesures physiques et le traitement médicamenteux était de 89 %, 61 %, 15 % et 23 %, respectivement. (48).

Bien que l'état des connaissances parentales progresse (48), il demeure insuffisant et participe à un recours excessif à des consultations médicales et une surconsommation de traitements (antibiotiques, antipyrétiques).

<table><caption>**Tableau 4:** Contre-indications est précaution particulières des antipyrétiques (4)</caption><thead><tr><th></th><th>Paracétamol</th><th>AINS</th><th>Aspirine</th></tr></thead><tbody><tr><th rowspan="6">Contre-indications</th><td>Hypersensibilité au paracétamol</td><td>Hypersensibilité à l'AINS concerné</td><td>Hypersensibilité à l'aspirine</td></tr><tr><td>Insuffisance hépato-cellulaire</td><td>Antécédent d'éruption cutanée, d'asthme ou de choc anaphylactique, déclenché par la prise d'AINS ou de substance d'activité proche (aspirine)<br>Insuffisance rénale sévère<br>Ulcère gastro-duodénal en évolution<br>Insuffisance hépatique sévère<br>Insuffisance cardiaque sévère non contrôlée<br>Lupus érythémateux disséminé (pour l'ibúprofène)</td><td>Antécédent d'éruption cutanée, d'asthme ou de choc anaphylactique déclenché, par la prise d'aspirine ou de substance d'activité proche (AINS)<br>Insuffisance rénale sévère<br>Ulcère gastro-duodénal en évolution<br>Insuffisance hépatique sévère<br>Insuffisance cardiaque sévère non contrôlée<br>Toute maladie ou risque hémorragique constitutionnel ou acquis<br>Méthotrexate</td></tr><tr><th rowspan="2">Précautions particulières</th><td>A éviter en cas de varicelle</td><td>A éviter en cas de viroses, en particulier, varicelle et épisodes d'allure grippale</td></tr><tr><td>Une insuffisance rénale fonctionnelle peut survenir chez les sujets présentant des facteurs de risque tels qu'une situation d'hypovolémie (notamment par diarrhée, vomissements) ou une maladie rénale préexistante</td><td>Une insuffisance rénale fonctionnelle peut survenir chez les sujets présentant des facteurs de risque tels qu'une situation d'hypovolémie (notamment par diarrhée, vomissements) ou une maladie rénale préexistante</td></tr></tbody></table>
## 5. Contexte et objectifs de l'étude

Il existe peu d'étude récente évaluant les connaissances sur la fièvre chez des parents consultants aux urgences. La plupart étudiait les connaissances des parents d'enfant allant bien ou en dehors de situation d'urgence (questionnaire à l'école (49,50), sur internet (51,52), consultation de routine chez le médecin traitant ou le pharmacien (48,53)). D'autres études interrogeaient les parents consultant aux urgences mais le motif de consultation n'était pas la fièvre (54,55). Par ailleurs, ces études pouvaient interroger des parents dans des pays avec des niveaux de vie et des systèmes de santé différents du nôtre (pays émergeant ou même occidentaux avec la problématique du coût des soins comme aux Etats-unis). Ces études ne sont donc pas représentatives des connaissances actuelles des parents français consultants aux urgences pédiatriques pour fièvre chez leur enfant.

Nous n'avons trouvé que peu d'études récentes ciblant à la fois une population comparable à la nôtre et notre problématique, la plupart ayant lieu dans le cadre de thèse de médecine (50-54, 58), ou étaient des études qualitatives interviewant de petits effectifs (68, 69), et aucune n'évaluait de façon concomitante les connaissances sur les convulsions fébriles de l'enfant.

Confrontés aux lacunes de connaissance voire aux croyances erronées des familles à propos de la fièvre lorsque nous réalisons l'éducation thérapeutique des familles vues dans le cadre de convulsion fébriles, nous avons souhaité étudier l'état des connaissances des parents tout venant et consultant aux urgences pédiatriques dans l'optique future de réaliser un programme d'éducation parentale ciblé.

Ainsi, l'objectif principal de l'étude était de déterminer la part des connaissances parentales justes et celle des représentations erronées sur l'évaluation de la fièvre chez l'enfant.

Les objectifs secondaires étaient d'étudier l'influence du milieu socio-économique sur les connaissances, les raisons motivant une consultation aux urgences pédiatriques et d'évaluer les connaissances sur les convulsions fébriles.
## 1. Population

Le CHU Amiens est l'hôpital de référence et de recours pour la moitié sud de la région Haut de France. Au regard des moyennes nationales, il s'agit d'un territoire rural, d'un niveau socio-économique plutôt défavorisé et dont la population est très étalée sur le territoire (64,65).

Le service d'accueil d'urgences pédiatriques y est ouvert 24h/24 et 7j/7 pour les enfants et adolescents de 0 à 17 ans et accueille chaque année environ 26 000 patients.

Nous avons conduit une étude observationnelle, prospective et monocentrique au sein du SAU pédiatriques du CHU d'Amiens entre le 04/01/2021 et 24/07/2022.

Le questionnaire (en annexe 1) était distribué, au format papier, aux parents à l'admission de tout enfant entre 3 mois et 6 ans se présentant avec de la fièvre, associée ou non à d'autres symptômes, sauf en cas de reconsultation d'une même famille pendant la période d'inclusion.

Nous avons exclu les enfants âgés de moins de 3 mois considérant qu'un tableau fébrile à cette tranche d'âge relève d'une prise en charge spécifique, où il est généralement recommandé de consulter systématiquement afin d'écarter une infection néonatale bactérienne.

À partir de données issues de la littérature (47, 48), nous avons également exclu les enfants après 6 ans, compte tenu de la facilité plus importante de communication avec l'enfant à cette âge et également de la baisse du nombre d'épisodes fébriles.

Pour garantir la qualité des réponses nous avons également choisi d'exclure les questionnaires si les parents ou accompagnants avaient des difficultés d'accès au Français par écrit (barrière de la langue, analphabétisme), et de ceux qui déclaraient avoir déjà rempli ce questionnaire auparavant.

Il était suggéré aux familles de remplir le questionnaire avant la consultation médicale pour ne pas biaiser les réponses et de le remettre au médecin ou l'un des soignants avant leur départ.

## 2. Élaboration du questionnaire

Il n'existe pas de questionnaire validé en langue française évaluant les connaissances parentales au sujet de la fièvre. Nous nous sommes basés sur des questionnaires déjà utilisés dans des
études monocentriques françaises non publiées (53,56-61,66,67) et sur les questionnaires (lorsqu'ils étaient disponibles) ou les résultats d'études nationales anglosaxonnes (45-47, 58, 59).

Nous avons reformulé les notions explorées dans ces différentes sources en une majorité de questions fermées ou à choix multiples afin de faciliter l'interprétation des données. Les quelques questions ouvertes n'avaient qu'une vocation exploratoire. Le volume total du questionnaire a été limité afin qu'il puisse être complété en moins de 5mn et ainsi favoriser l'adhésion à l'étude. La formulation finale du questionnaire utilisé a été optimisée après relecture de plusieurs médecins non investigateurs du CHU, et puéricultrices selon une méthode de type Delphes, afin de s'assurer de la meilleure compréhension possible par les parents.

### 3. Questionnaire

La version finale du questionnaire est disponible en annexe 1.

En début de questionnaire, nous avons exploré le coût logistique de la consultation pour la famille (distance hôpital, heure de consultation, recherche de consultation en ville, appel aux numéro d'urgence au préalable) comme indicateur indirect du niveau d'urgence perçu, le niveau socio-économique de la famille (commune de résidence, âge, niveau de diplôme, et d'emploi des 2 parents, situation familiale, type de protection sociale), ainsi que le niveau « d'expérience parentale » en reprenant la taille de la fratrie et le rang de l'enfant pour lequel la consultation avait lieu, le type de suivi médical de l'enfant et le nombre de recours aux urgences sur les mois précédents.

La partie centrale du questionnaire explorait successivement : les caractéristiques de l'épisode fébrile en cours ; les connaissances parentales théorique au sujet de la définition, des complications et critères de gravité de la fièvre ; les connaissances au sujet des convulsions fébriles ; et les sources d'information connues et utilisées au sujet de la fièvre, et l'éventuelle réponse antérieur à ce questionnaire.

En fin de questionnaire, l'équipe soignante devait renseigner l'orientation de l'enfant à l'issue de la consultation, la compréhension du questionnaire par les parents et une éventuelle aide à son remplissage.
## 4. Traitement des réponses

Les réponses aux questions de tous les questionnaires recueillis ont été colligées dans un tableau numérique de type Excel®. Un contrôle qualité des données numérisées a été réalisé afin d'éliminer ou corriger les valeurs aberrantes, manquantes, ou erreur de copies éventuelles en comparant avec les originaux papiers. Nous avons conservé l'intégralité des questionnaires sans exclure ceux avec des données manquantes, tant que l'âge était renseigné et dans la tranche étudiée.

Nous avons regroupé les diplômes déclarés par les 2 parents selon une liste fini comportant : brevet des collèges, diplôme professionnel ou technique, baccalauréat (général ou professionnel), licence ou formation technique post-bac, master, doctorat.

De même, pour les professions déclarées, nous les avons regroupées selon la nomenclature INSEE 2020 en vigueur (1-agriculteurs et exploitants, 2-artisans, commerçants et chefs d'entreprise, 3-cadres et professions intellectuelles supérieures, 4-professions intermédiaires, 5-employés, 6- ouvriers) (68) en ajoutant une catégorie « 0 » incluant les parents sans activité professionnelle en cours (étudiant, chômage, parent au foyer).

A partir du code postal déclaré de résidence, de l'âge du parent et de sa catégorie socioprofessionnelle, nous avons estimé un revenu horaire à partir des données publiques de INSEE de 2020, répertoriant ceux-ci par communes, CSP, sexe et tranche d'âge (69). Lorsque l'âge n'était pas connu, nous considérions le revenu moyen tout âges confondus, lorsque la CSP n'était pas connue nous considérions le revenu moyen toute CSP confondues. Lorsque la commune de résidence n'avait pas de données INSEE disponible, nous considérions la moyenne du département. Dans les cas où un code postal n'était pas renseigné nous considérions les données moyennes de la région.

A partir de ces estimations par parent, nous avons également déterminé pour chaque enfant un revenu maximal estimé dans le foyer, ainsi qu'un revenu total estimé du foyer.

L'évaluation des connaissances s'est faite selon un barème additif simple (annexe 2) réalisé à partir des recommandations sur la fièvre chez l'enfant de la HAS (4) et les recommandations de la société française de pédiatrie sur les crises convulsives fébriles (31).
## 5. Analyse statistique

Considérant à la fois les données manquantes et les analyses en sous-groupes, chaque valeur exprimée a été associée à une valeur n correspondant à la taille de l'effectif réel sur lequel elle a été calculée.

Considérant à la fois les données manquantes et les analyses en sous-groupes, chaque valeur exprimée a été associée à une valeur n correspondant à la taille de l'effectif réel sur lequel elle a été calculée.

Les variables catégorielles ont été exprimées en pourcentage ou fréquence de distribution. Les comparaisons de ces variables entre groupes multiples ont été effectuées en utilisant un test de $\chi^2$ (paramétrique) pour des sous-groupes d'effectifs théoriques supérieurs à 5, ou un test exact de Fisher (non paramétrique) dans le cas contraire.

Les variables continues ont été exprimées en moyenne ± écart-type. Leur comparaison entre deux groupes a été réalisée par un test *t* de Student (paramétrique) pour des groupes supérieurs à 20, ou par un test de Mann-Whitney *U* (non paramétrique) dans le cas contraire. Pour les comparaisons de variables continues entre groupes multiples il a été procédé un test H de Kruskal-Wallis (non paramétrique) avant toute comparaison entre paires de groupes. Lorsque le test revenait positif, toutes les comparaisons par paires étaient effectuées avec un test de Dunn en procédant à une correction d'erreur pour les comparaisons multiples de type Bonferroni. Lorsque ce test préliminaire n'était pas significatif, des analyses exploratoires ont été effectuées, et libellées comme telle, entre les groupes se situant aux deux extrêmes des catégories. Les corrélations entre variables continues était évaluées par un test *r* de Pearson.

La significativité de chacun des tests était définie pour un *p* <0.05.

Les différentes analyses ont ensuite été réalisées en langage Python 3.10, à l'aide de l'interface de développement interactive PyCharm Professional Edition v2022.1.4 (©JetBrains s.r.o) et des boites à outil de calcul scientifique opensource Pandas, Numpy et Scipy.

## 6. Éthique

Toutes les familles recevaient comme indication que le remplissage du questionnaire était anonyme, facultatif et uniquement sur la base du volontariat, le consentement était ainsi recueilli et documenté par le remplissage et le rendu du questionnaire.
Le sujet, et le traitement des données de notre étude ont été évalués et approuvés par la Direction de la Recherche Clinique et de l'Innovation du CHU d'Amiens dans la catégorie « Recherche non interventionnelle, hors loi Jardé ».
Un total de 103 questionnaires a été recueilli. 11 questionnaires ont été exclus, car l'âge de l'enfant n'était pas renseigné ou ne correspondait pas aux critères d'inclusion. Des explications ont été données par l'équipe soignante pour 2 questionnaires, sans que le soignant ne signale une barrière de langue significative et ont donc été inclus. L'analyse portait donc sur 92 questionnaires. Le taux global de données manquantes était de 6.5%, il était de 7.4% pour les caractéristiques démographiques, 3.4% sur les pratiques des parents avant la consultation aux urgences, 7.0% sur la partie connaissance des parents ayant permis leur évaluation et l'élaboration de leur note et 14.3% sur les sources d'informations sur la fièvre. La partie annexe du questionnaire à remplir par l'équipe soignant comprenant notamment le devenir de l'enfant avait un taux de données manquantes de 62%.

## 1. Caractéristiques de l'enfant et la famille

L'âge moyen des mères était de 31.8 ±4.8 ans et l'âge moyen des pères était de 33.9 ±6.1 ans. Les parents de l'enfant étaient en couple dans 89 % (79/89) des cas. La mère remplissait seule le questionnaire dans 81 % (72/89) des cas. La distance domicile-urgences était de moins de 30 minutes dans 64% (54/85) des cas. Les mères avaient un diplôme du baccalauréat ou un diplôme supérieur dans 82% (61/74) et les pères dans 79% (55/70) (tableau 5) La catégorie socio-professionnelle la plus représentée était les cadres pour les hommes et les professions intermédiaires pour les femmes (figure 3). Un des parents exerçait un métier de soignant dans 22% (18/82) des cas.

L'âge moyen des enfants était de 30.6±19.5 mois. Dans 50% (44/87) des cas, il s'agissait de l'enfant ainé et la fratrie était composée d'au moins 2 enfants dans 60% (54/90) des cas (tableau 5). Le médecin référent de l'enfant était connu pour 89/92 enfants et était dans 69% des cas un médecin généraliste et dans 14% un pédiatre. Les enfants avaient un suivi mixte généraliste et pédiatre dans 12% des cas. Pour les 5% restant, le suivi était assuré par la PMI seule ou en association avec le généraliste. Seulement 6 enfants avaient un suivi spécifique (2 suivis en neurologie pédiatrique et 2 en pneumologie pédiatrique). Les vaccinations étaient à jour dans 94% (81/86) des cas.
L'enfant consultant disposait d'une protection sociale dans 98% (90/92) des cas : 76% bénéficiaient d'une sécurité sociale avec mutuelle, 11% de la sécurité sociale de base et 11% de la CMU ou AME.

<table><caption>**Tableau 5 :** Caractéristiques démographiques des parents et enfants</caption><thead><tr><th>Variables</th><th>N (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Parent remplissant le questionnaire</td><td></td></tr><tr><td>Mère</td><td>72/89 (81%)</td></tr><tr><td>Père</td><td>13/89 (15%)</td></tr><tr><td>Les 2</td><td>4/89 (4%)</td></tr><tr><td>Age moyen des parents</td><td></td></tr><tr><td>Mère</td><td>31.8±4.8</td></tr><tr><td>Père</td><td>33.9±6.1</td></tr><tr><td>Distance domicile – urgences</td><td></td></tr><tr><td>&lt; 30mn</td><td>54/85 (64%)</td></tr><tr><td>30mn à 1h</td><td>25/85 (29%)</td></tr><tr><td>&gt; 1h</td><td>6/85 (7%)</td></tr><tr><td>Niveau scolaire de la mère</td><td></td></tr><tr><td>Brevet des collèges</td><td>1/74 (1%)</td></tr><tr><td>Diplôme professionnel ou technique</td><td>12/74 (16%)</td></tr><tr><td>Baccalauréat</td><td>15/74 (20%)</td></tr><tr><td>Licence ou formation technique post-bac</td><td>34/74 (46%)</td></tr><tr><td>Master</td><td>10/74 (14%)</td></tr><tr><td>Doctorat</td><td>2/74 (3%)</td></tr><tr><td>Niveau scolaire du père</td><td></td></tr><tr><td>Brevet des collèges</td><td>2/70 (3%)</td></tr><tr><td>Diplôme professionnel ou technique</td><td>13/70 (19%)</td></tr><tr><td>Baccalauréat</td><td>19/70 (27%)</td></tr><tr><td>Licence ou formation technique post-bac</td><td>24/70 (34%)</td></tr><tr><td>Master</td><td>10/70 (14%)</td></tr><tr><td>Doctorat</td><td>2/70 (3%)</td></tr><tr><td>Nombre d'enfants</td><td></td></tr><tr><td>1</td><td>36/90 (40%)</td></tr><tr><td>2</td><td>39/90 (43%)</td></tr><tr><td>3 ou plus</td><td>15/90 (17%)</td></tr><tr><td>Âge de l'enfant consultant aux urgences</td><td></td></tr><tr><td>3-12 mois</td><td>21/92 (23%)</td></tr><tr><td>13-36 mois</td><td>41/92 (44%)</td></tr><tr><td>&gt; 36 mois</td><td>30/92 (33%)</td></tr><tr><td>Ainé de la fratrie consultant aux urgences</td><td>44/87 (50%)</td></tr><tr><td>Antécédant médical avec suivi</td><td></td></tr><tr><td>Pulmonaire</td><td>6/87 (7%)</td></tr><tr><td>Neurologique</td><td>2</td></tr><tr><td>Autre</td><td>2</td></tr><tr><td>Vaccination régulière de l'enfant</td><td>81/86 (94%)</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 3 : catégories socio-professionnelles</figcaption></figure>

## 2. La consultation aux urgences

54% (43/80) des consultations avaient eu lieu en horaire de service normal, défini comme un jour de semaine entre 8h et 20h (figure 4).

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 4 : Jour et heure de consultation aux urgences</figcaption></figure>
Lorsque l'enfant est malade, 88% (77/88) des parents consultent d'abord un médecin généra-
liste ou un pédiatre, 4% (4/88) consultent d'abord aux urgences et 2% (2/88) ont recours à SOS
médecin. Les 6% (5/88) restant déclarent associer plusieurs médecins (le plus souvent leur mé-
decin traitant avec SOS médecin ou les urgences). Il s'agissait de la première consultation aux
urgences au cours des 6 derniers mois pour 57% (51/89) des parents. 43% (38/89) des parents
avaient consulté au moins une fois et 15% (13/89) avaient consulté 3 fois ou plus.

46% (41/89) des parents avaient recherché une consultation en ville avant de consulter aux urgences (figure 5). Les parents pouvaient alors obtenir une consultation dans les 24h dans 59% des cas et dans les 48h pour 74%.

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>**Figure 5 :** Recherche de consultation en ville et les moyens mis en œuvre par les parents</figcaption></figure>
56% (50/90) des parents avaient eu un contact médical, qu'il soit téléphonique ou physique, avant la consultation aux SAU et dans 64% (31/48) il s'agissait d'un médecin généraliste ou d'un pédiatre. 17% (8/48) des enfants ont été évalués par le SAMU ou les pompiers avant de consulter aux SAU (figure 6).

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>**Figure 6** : Contact médical avant de consulter aux urgences pédiatriques</figcaption></figure>

Le motif de consultation aux urgences avait été renseigné pour les 92 parents. 76% des parents motivait leur consultation par une inquiétude des face à l'état de santé de l'enfant. Dans 25% des cas, les parents consultaient sur conseil d'un médecin. 18% des parents consultaient aux urgences parce qu'ils ne trouvaient pas de consultation en ville. Enfin, 15% des parents déclaraient consulter aux urgences pour faire des examens complémentaires et 4% pour obtenir une prescription de médicament.

Le symptôme ayant le plus inquiété les parents au cours de l'épisode actuel était le chiffre de la fièvre pour 56% (50/89) d'entre eux. 2% (2/89) des parents ont rapporté les convulsions comme étant le symptôme le plus inquiétant avant leur consultation aux SAU (figure 7).
<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>**Figure 7** : Symptômes les plus inquiétants au cours de l'épisode actuel</figcaption></figure>

**3. Connaissances des parents sur la fièvre et leurs pratiques**

La fièvre avait débuté depuis moins de 24 heures pour 38% (22/85) des enfants et depuis plus de 48h pour 33% (28/85) d'entre eux.

53% (47/88) des parents définissaient correctement la fièvre à partir de 38°C. 47% (41/88) des parents avaient une définition erronée de la fièvre : 6% la définissaient comme une température ≥ 37.5°C, 41% comme une température ≥ 39°C. Aucun parent n'avait défini la fièvre comme étant une température ≥ 39°C ou ≥ 40°C.

1% (1/91) parent n'avait pas utilisé de thermomètre pour mesurer la température. Parmi les 90 parents ayant utilisé un thermomètre pour mesurer la température, la voie rectale était utilisée par 76% des parents et la voie axillaire par 13%. Le thermomètre frontal était utilisé par 13% des parents et le thermomètre auriculaire par 10%. Aucun parent n'utilisait la voie buccale.

Pour 40 % (36/89) des parents, la fièvre en elle-même pouvait entrainer des séquelles graves. 81% (72/89) des parents savaient que la fièvre pouvait provoquer des convulsions chez l'enfant (figure 8).
<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>**Figure 8 :** Conséquences possibles de la fièvre d'après les parents</figcaption></figure>

95 % (84/89) des parents avaient utilisé du paracétamol avant la consultation aux urgences, 3% (3/89) avaient associé le paracétamol avec l'ibuprofène, et 2% (2/89) n'avaient donné aucun antipyrétique. Les méthodes physiques les plus utilisées pour diminuer la température étaient le déshabillage de l'enfant (72/89 parents) et l'hydratation (67/89). 15% (13/89) des parents continuaient à donner des bains pour rafraichir leur enfant (figure 9).

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>**Figure 9 :** Mesures physiques utilisées par les parents avant la consultation aux urgences</figcaption></figure>
La note moyenne aux questions générales sur la fièvre était de 60/100±14. 81% (71/88) des parents avaient une note ≥ 50/100 et 14% (12/88) avaient une note avec ≥75/100.

Les connaissances générales sur la fièvre les mieux maitrisées par les parents avec ≥75% de bonnes réponses étaient :

- le site de mesure de la température

- la fièvre peut provoquer une déshydratation

- la fièvre peut provoquer des convulsions

- la nécessité de consulter en cas de convulsion

Les connaissances générales sur la fièvre les moins maitrisées par les parents avec <25% de bonnes réponses étaient :

- l'absence de proportionnalité entre la température de la fièvre et la gravité

## 4. Connaissances sur les convulsions fébriles

2 parents ont consulté aux urgences en raison de convulsions.

58 % (52/89) des parents avaient déjà entendu parler des convulsions fébriles, majoritairement par un proche. 8 enfants avaient un antécédent de convulsions fébriles (figure 10).

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>**Figure 10 :** Connaissance des convulsions fébriles et leur source</figcaption></figure>
Pour 75 % des parents les convulsions fébriles étaient dangereuses dans tous les cas, 16% ont répondu qu'elles dangereuses parce qu'elles laissaient des séquelles cérébrales et 11% qu'elles augmentaient le risque d'épilepsie. 10% des parents pensaient qu'il existait un risque que l'enfant « avale sa langue ». Seulement 16% des parents mettaient en avant l'étiologie de la fièvre à l'origine de la dangerosité des convulsions fébriles.

La note moyenne aux questions générales sur les convulsions fébriles était de 47/100±13. 54% (46/85) des parents ont eu une note ≥ 50/100 et 4% (3/85) avaient une note avec ≥75/100.

Les connaissances sur les convulsions fébriles les mieux maitrisées par les parents avec ≥75% de bonnes réponses étaient pour les items suivants :

- Absence de séquelles cérébrales après des convulsions fébriles

- Pas d'augmentation systématique du risque d'épilepsie

- Absence de risque d'avaler sa langue

Les connaissances sur les convulsions fébriles les moins maitrisées par les parents avec <25% de bonnes réponses étaient pour les items suivants :

- une durée de convulsions fébriles < 5mn n'est pas inquiétante

- les convulsions fébriles de sémiologie différente sont inquiétantes

- les convulsions fébriles ne sont toujours dangereuses

- les crises convulsives sont dangereuses selon la cause de la fièvre

Au total, la note moyenne des parents sur les connaissances sur la fièvre et les convulsions fébriles était de 57/100±11. 75% (64/85) des parents avaient une note ≥ 50/100 et 1% (1/85) avaient une note avec ≥75/100.

**5. Source d'information**

64% des parents étaient informés sur la fièvre par des professionnels de santé. Les autres sources d'information étaient le carnet de santé pour 30% des parents, internet pour 28%, leur proche pour 28% et la TV/magasine pour 1%.
## 6. Devenir de l'enfant

1 seul enfant sur 33 avait été hospitalisé en unité d'hospitalisation de courte durée. 32 enfants sur 33 étaient retournés au domicile.

## 7. Analyses en sous-groupes :

On ne retrouve pas de corrélation du score de connaissance des parents avec l'âge de l'enfant (r = 0.0929, p=0.3785), ni avec le nombre ou le rang de l'enfant (r=0.0875, p=0.4123 ; r =0.4668, p=0.4280)

Il n'a été retrouvé de corrélation de ce score ni avec l'âge maternel (r = 0.0094, p=0.9304), ni avec l'âge paternel (r=0.1108, p=0.3068).

La comparaison des scores entre les groupes de catégorie socio-professionnelle n'a pas retrouvé de différence significative ni du côté maternel (H=2.7704, p=0.7353) ni du côté paternel (H=2.4377, p=0.8754). Aucune différence n'a également pu être mise en évidence pour les niveaux de diplôme, que ce soit pour la mère (H=8.9085, p=0.1128), ou le père (H=5.6296, p=0.3439). La comparaison exploratoire des groupes extrêmes, brevet seul et doctorat, ne relève pas non plus de différence côté paternel (n=2&2, u=0.0, p=0.3333) ou maternel (n=1&2, u=2.0, p=0.4795).

Il n'a pas été retrouvé de différence significative sur le score selon la personne répondant au questionnaire (H=1.0524, p=0.7886), ni selon le type de suivi habituel de l'enfant (H=2.5430, p=0.2804), ou le type de couverture sociale (H=6.3019, p=0.0978).

Aucune corrélation n'a été retrouvée entre l'estimation des revenus parentaux et le score, que ce soit pour le revenu estimé du père (r=0.0443, p=0.0676), de la mère (r=0.0907, p=0.4087), le revenu le plus haut du foyer (r=0.0410, p=0.0698), ou le revenu total (r=0.0864, p=0.0435). La comparaison exploratoire entre le premier et quatrième quartile ne relève pas non plus de différence que ce soit pour le père (n=23&26, t=-0.0598), la mère (n=26&18, u=567.0, p=0.7899), ou le revenu maximum du foyer (n=24&18, u=200.5, p=0.7003).

Le score ne variait pas non plus de manière significative selon le nombre de recours aux urgences déclarés sur les 6 derniers mois (H=1.7070, p=0.6354), il n'était même pas retrouvé de différence dans l'analyse exploratoire entre les 2 groupes extrêmes, aucun recours et au moins 3 recours, (n=51&13, u=325.0, p=0.9198).
On retrouve que le nombre de consultations est associé à l'âge de l'enfant, à la taille de sa fratrie et à son rang dans la fratrie (respectivement : X=73.2174, p= 7.4146.10-4; X=105.2000, p=4.2294.10⁻²¹ ; X=80.0690, p=1.6842.10⁻¹⁶), c'est à dire que les valeurs de ces 3 variables ne sont pas réparties équitablement dans notre échantillon.

En effet, on retrouve une corrélation linéaire significative entre le nombre de consultation et l'âge de l'enfant (r = -0.4745, p = 0.0256), il y a d'autant plus de consultations que les enfants sont jeunes. De même on retrouve une corrélation linéaire significative entre le rang de l'enfant dans sa fratrie et le nombre de consultations (r=-0.8906, p=0.0173), il y a d'autant plus de consultations que les enfants sont en début de fratrie.
# 1. Description de la population

Notre population était composée à 81% de mères répondant seule, les parents étaient en couple dans /89 cas et l'âge moyen de l'enfant était de 2.5 ans. Ces données démographiques sont comparables à celles d'autres études réalisées dans des urgences pédiatriques françaises (50, 53, 55). La mère est le principal accompagnant de l'enfant dans les études (70), signant un rôle prépondérant dans la santé des enfants. Les deux parents étaient présents seulement dans 15% des cas de notre étude. Les connaissances des pères peuvent être difficilement évalué puisqu'iles répondaient seuls uniquement dans 4/89 cas. Cette surreprésentation des mères pourrait également en partie s'expliquer par une plus grande inquiétude face à un enfant malade, et particulièrement en cas de fièvre, et une plus grande disponibilité professionnelle. Il faut également rappeler qu'en période d'épidémie COVID-19, un seul accompagnant pouvait être autorisé, ce qui a plus induire un biais supplémentaire dans la représentation des parents répon-dant aux questionnaires.

Le jeune âge de l'enfant, l'inexpérience des parents, et le bas niveau d'éducation des parents sont d'autres facteurs qui pourraient expliquer le recours aux urgences. L'absence d'avance des frais de consultation aux urgences, contrairement à la médecine de ville, pourrait conduire à une plus forte représentation des classes populaires. Cependant notre population avait un bon niveau d'éducation : plus de la moitié des parents avait un niveau supérieur au baccalauréat (62% des femmes et 51% des hommes). De plus, seulement 2/90 enfants ne bénéficiaient d'au-cune couverture sociale. Le facteur socio-économique, et notamment l'avance des frais médi-caux en médecine de ville, a donc vraisemblablement peu influencé le choix de consulter aux urgences. Dans notre étude, comme déjà montré dans d'autres (48, 55, 66, 71) le sexe du parent, l'âge des parents, le statut marial, l'âge de l'enfant malade et le nombre d'enfants n'étaient pas associés à une méconnaissance des parents. L'influence du niveau socioéconomique sur les connaissances et les pratiques des parents sur la fièvre reste à préciser : les données de la litté-rature sont contradictoires (48,56,57,59,60,66), mais la population interrogée et la méthodolo-gie utilisée étaient hétérogènes (pays différents, enfant malade ou non, médecine de ville ou urgences). Les résultats sur le niveau d'inquiétude et le niveau socioéconomique étaient égale-ment contradictoires (51,55,71). Nous n'avons pas mis en évidence d'association entre le
niveau socioéconomique et les connaissances des parents suggérant l'intérêt universel d'une
éducation.

## 2. Recours aux urgences pédiatriques

Dans notre étude, la majorité des patients n'avait pas cherché à obtenir une consultation en médecine de ville. Cela peut être expliqué par les horaires de consultation aux urgences et le délai court de consultation après apparition de la fièvre.

La fièvre avait débuté depuis plus de 24h dans 62% des cas, cela a pu être une source d'inquié-
tude pour les parents et motiver une consultation aux urgences puisqu'on a mis en évidence que
le chiffre de la température en lui-même était le symptôme le plus inquiétant de l'épisode actuel.
43/80 patients ont consulté aux heures ouvrables, dont 25/42 avaient cherché une consultation
et 12/20 ne pouvaient pas en obtenir une le jour même et ont jugé que cela était trop loin.
Lorsque les parents cherchaient une consultation en médecine de ville, cette dernière pouvait
avoir lieu le jour même où le lendemain dans 60% des cas. 33/90 (37%) parents ont eu un
contact médical avec leur médecin traitant ou le pédiatre mais ont quand même consulter aux
urgences. Ce taux élevé peut s'expliquer par le fait que le contact médical pouvait être télépho-
nique, ou présentiel. Ces enfants n'ont donc pas tous été évalué, et pour 10/18 (56%) le délai
de consultation qui leur avait été proposé était supérieur à 24h.

Le recours aux services d'urgences pourrait être plus rationalisé si les parents connaissaient
mieux les signes de gravité associés à la fièvre. Dans notre étude, 23/92 (25%) enfants ont été
adressés aux urgences par un médecin. Huit enfants avaient été adressés aux urgences par le
SAMU. Seulement 1 patient sur 33 a été hospitalisé (en unité d'hospitalisation de courte durée).
Cet enfant, bien qu'ayant consulté son médecin traitant pendant l'épisode fébrile, n'avait pas
été adressé aux urgences par ce dernier. Le taux d'hospitalisation est plus faible que celui rap-
porté dans la littérature (72). Néanmoins, nous ne disposions pas de l'orientation (retour à do-
micile ou hospitalisation) pour 59/92 enfants. L'étude de Van Ierland et al a analysé la capacité
des parents à juger eux même de la sévérité de l'épisode fébrile et l'a comparé à celle des
médecins adressant les parents aux urgences (72). Il n'y avait pas de différence dans le triage
des urgences selon le *Manchester Triage System* suggérant une capacité équivalente à celle du
médecin traitant pour décider d'aller aux urgences. Cependant, la stratification selon le Man-
chester Triage System est imparfaite, 27% des enfants non adressés par un médecin nécessi-
taient un examen complémentaire, un traitement intraveineux/aérosol ou une hospitalisation
alors qu'ils étaient 2 fois plus nombreux lorsqu'ils étaient adressés par un médecin. L'évaluation préalable par le médecin traitant reste donc justifiée. Nous n'avons pas récolté les informations sur la dispensation de traitement intraveineux ou la réalisation d'examen complémentaire, qui justifieraient une consultation aux urgences même en l'absence d'hospitalisation. La partie du questionnaire concernant le devenir de l'enfant devait être complétée par l'équipe soignante en fin de consultation. Un manque de temps de l'équipe soignante est la principale raison. Un biais de sélection est également possible : les parents accompagnant un enfant sans signe de gravité, seraient moins stressé, et probablement plus susceptibles de participer à notre étude.

Les parents qui consultaient aux urgences, venaient en premier lieu pour être rassuré et obtenir des explications. Seulement 15% des patients consultaient aux urgences obtenir un examen complémentaire et 4% pour la prescription d'un traitement. Ces résultats renforcent le concept de « fever phobia ». Dans la littérature, leurs principales motivations exprimées par les parents sont également d'obtenir des explications sur les causes de la fièvre, le pronostic, un réassurance et des conseils pour traiter le fièvre au domicile (67, 74). Une faible proportion de parents espère obtenir des antibiotiques, témoignant de l'effet positif des campagnes de sensibilisations sur les dernières décennies.

### 3. Connaissance sur la fièvre

Dans notre étude, les parents avaient une connaissance incomplète de notions pourtant générales sur la fièvre : 17/88 (19%) parents avaient une note < 50/100.

La fièvre, telle qu'elle était définie par les parents, avait commencé depuis moins de 24h dans 38% des cas. Or en l'absence de signe de gravité, il est recommandé de consulter après 24h de traitement bien conduit si la fièvre est mal tolérée par l'enfant (4).

Bien que les parents respectent les recommandations sur le site de mesure de la température avec 80/90 (89%) la mesurant en intrarectal ou axillaire, la définition de la fièvre n'est connue pour 41/88 (47%) parents. 5/90 (6%) parents donnaient une température >37.5°C pouvant conduire à des traitements ou des consultations injustifiées. 36/90 (40%) avaient défini la fièvre comme une température >38.5°C. Il est possible qu'il y ait une confusion avec la température seuil justifiant l'administration de traitement antipyrétique. Une sous-estimation de la température de la fièvre peut également faire méconnaitre aux parents une infection active et poser des problèmes à l'échelle de l'enfant (infection grave, même si rare) et collective (éviction scolaire).
La consultation était motivée pour 76% (70/90) des parents par une inquiétude quant à l'état clinique de leur enfant. Mais parmi eux, 22/67 ne rapportaient aucun autre symptôme que la fièvre et 26% (17/66) connaissaient moins de la moitié des signes cliniques de gravité devant faire consulter. Cette méconnaissance peut faire interpréter à tort un signe qui n'est pas grave et faire surestimer les complications potentielles de la fièvre et participe à la « *fever phobia* » (47).

## 4. Connaissance sur les convulsions fébriles

Dans notre étude, 81% des parents savaient que la fièvre peut provoquer des convulsions et 58% des parents avaient déjà connaissance de l'existence de crises convulsives fébriles, dans la majorité des cas par un proche. 8 enfants avaient un antécédent de convulsions fébriles et 2 autres enfants avaient un antécédent de convulsions fébriles dans la fratrie. Cependant, les parents avaient une mauvaise connaissance des convulsions fébriles. La note moyenne des parents était de 47/100 ±13%, et seulement 43/85 parents avaient au moins une note ≥50/100. Une minorité de parents connaissaient les signes de gravités des convulsions fébriles. Seulement 6/79 parents connaissaient la durée de 5mn au-delà de laquelle une crise convulsive nécessite une prise en charge. Parmi les 10 parents ayant déjà été confronté aux convulsions fébriles avec un de leur enfant, 8/9 ont répondu que les crises étaient inquiétantes quelques soit leur durée. Les convulsions sont une source d'anxiété importante pour les parents (50), en particulier lors du premier épisode. Ces dernières étaient jugées toujours dangereuses par 78% des parents. Il a été montré que les parents méconnaissaient le caractère bénin des convulsions fébriles et redoutaient des complications neurologiques (75-78) voire de mort imminente (79). Après une première crise, les parents ont une meilleure connaissance sur les convulsions fébriles que les parents qui n'y avaient jamais été confrontés (80). Cependant, il existe un fort niveau d'anxiété chez la moitié de ces parents concernant un épisode fébrile ou convulsif, pouvant engendrer des comportements inadaptés avec un impact négatif sur la vie quotidienne : des prises répétées de la température, le fait de dormir dans la même chambre que l'enfant, de rester éveiller la nuit pour surveiller l'enfant (77). Il a été montré que les parents qui assistaient à une convulsion fébrile étaient à risque de développer un état de stress post traumatique, et que l'éducation des parents diminuait son risque de survenue (81).
## 5. Evaluation des pratiques des parents par rapport aux recommandations françaises

La mesure de la température par voie rectale, méthode de référence, était la plus utilisée chez les parents (76%), suivi par la voie axillaire (13%). Moins d'un quart des parents ne suivaient donc pas les recommandations HAS. Il est à noter, que le site de mesure recommandé diffère en fonction des sociétés savantes nationales (82). Le traitement médicamenteux de la fièvre était conforme aux recommandations HAS : le paracétamol était utilisé en première intention par 95% des parents. Les AINS ne sont quasiment plus utilisés par les parents : 3% utilisaient une combinaison de paracétamol et d'ibuprofène et aucun parent n'utilisait de l'aspirine. Dans 2/89 cas, aucun traitement n'avait été donné par les parents. Cependant, nous n'avons pas questionné les parents sur la posologie utilisée ni sur les raisons qui les incitaient à donner un antipyrétique. En cas d'inconfort de l'enfant, ou si la fièvre est supérieure à 38.5°C, un traitement antipyrétique devrait être administré à l'enfant.

Les méthodes physiques de refroidissement utilisés par les parents étaient en accord avec les recommandations HAS : 81% déshabillaient leur enfant, 75% donnaient à boire fréquemment et peu d'entre eux (15%) donnait un bain/douche froide. Cette dernière est source d'inconfort pour l'enfant et n'est pas recommandée. La 3e mesure recommandée par la HAS est l'aération de la pièce, mais n'était utilisée que par 16% des parents.

Concernant les convulsions fébriles, aucun traitement préventif, en particulier les antipyrétiques, n'a démontré son efficacité (40). Les connaissances sur les convulsions fébriles étaient mauvaises dans notre population. Les signes de gravité étaient peu connus, et la gravité de la crise était surestimée : elles étaient jugées graves quelle que soit leur durée par 69/79 (87%) parents. Un traitement anti-épileptique est recommandé au-delà de 5mn de crises convulsives pour réduire le risque de crise prolongée et de complication (83). Récemment, Rice et al ont montré que les connaissances sur les convulsions fébriles étaient insuffisantes à la fois chez les parents dont l'enfant avait un antécédent de convulsions fébriles et chez les autres parents (84). Le niveau d'anxiété était élevé chez les parents, le comportement et les thérapeutiques mises en œuvre par les parents étaient peu adaptés.

## 6. Evolution des pratiques et des connaissances des parents

Dans notre étude, la voie intrarectale restait la plus utilisée (par 76% des parents). La mesure intrarectale de la température n'était pas celle recommandée en première intention dans certains
pays, notamment le Royaume Uni (82), ni celle privilégiée chez les enfants plus âgés. Cette
forte représentation de la voie rectale dans notre étude, peut s'expliquer en raison des recom-
mandations française laissant une place de choix à la voie rectale (4) et par notre âge limite
d'inclusion de 6 ans. Concernant l'utilisation des antipyrétiques, la place des AINS était mi-
neure et l'aspirine n'était pas utilisée par les parents de notre étude.

Dans la métanalyse de Bertille et al (82), les pratiques et les connaissances des parents dans différents pays industrialisée entre 1980 et 2016 ont été comparées. S'il n'y avait pas de variation significative pour la définition de fièvre (46% vs 60%), la prise en charge au domicile par les parents avait changé. Il y avait une diminution significative de la prise de température intrarectale au cours du temps (53 vs 98%) au profit de la mesure axillaire (10 vs 1%) avec une augmentation significative de l'utilisation de paracétamol (98% vs 91%) sans différence significative quant à l'utilisation d'aspirine et d'AINS, malgré une nette tendance à l'abandon de l'aspirine.

Bien que les pratiques des parents aient évoluées, elles restent souvent peu conformes aux re-
commandations nationales en vigueur. Ces recommandations varient toutefois d'un pays à
l'autre, et il n'existe pas de recommandation internationale pour le site de mesure de la tempé-
rature, ou le traitement antipyrétique de choix.

7. Information et éducation des parents

Les professionnels de santé étaient la source principale d'information des parents (64%), contre seulement 28% qui s'informaient sur internet. Cela peut s'expliquer par la nécessité d'une confiance particulière en la source afin de la considérer suffisamment fiable pour être appliquée. Dans leur étude en Nouvelle Zélande, Macmahon et al ont également montré que le médecin traitant étaient la source d'information principale sur la fièvre pour 90.7% des parents, au détriment d'internet ou des proches qui n'étaient sollicité que dans 34.6% et 38.8% respectivement (55). Le médecin habituel de l'enfant, qu'il soit généraliste ou pédiatre, doit répondre à ce besoin d'information. Il a également été montré un rôle important des pharmaciens en tant que conseil lors des épisodes aigus (52). Cependant, cette éducation doit être réalisée dans des conditions favorables. Les conseils et programmes d'éducation réalisés aux urgences, un environnement stressant, alors que l'enfant est malade ne semble pas être le meilleur moment. Dans l'étude prospective de Baker et al, l'éducation des parents consultant aux urgences pour fièvre ne permettait pas de diminuer le recours aux urgences (85). Il apparaît donc que d'autres
facteurs que les connaissances entrent en jeu dans la décision de consulter aux urgences. Une éducation par le médecin traitant ou le pédiatre de l'enfant lors des consultations de routines pourraient être plus efficace (86) chez des parents davantage réceptifs et avant un épisode de stress intense comme une crise convulsive. Cela implique une formation et une mise à jour des connaissances des soignants.

## 8. Education des professionnels

Dans notre étude, 64 % des parents (56/88) déclarent avoir pour source d'information préférentielle leur médecin. Des messages hétérogènes de la part des médecins peuvent être responsables de lacunes des parents et d'un recours inadapté au traitement et au système de soins d'urgence. En France, la HAS a publié en 2016 des recommandations de bonne pratique à destination des médecins sur la prise en charge de la fièvre chez l'enfant (4). En Italie, l'étude de Chiappini, a interrogé 480 pédiatres sur leurs pratiques (49). Seulement 41% d'entre eux définissait la fièvre comme une température >38°C. Une majorité d'entre eux recommandait la mesure de la température par un thermomètre digital intrarectal avant 1 an et axillaire après 1 an. 65% recommandait les mesures physiques de lutte contre la température (éponge humide ou poche de glace) en cas d'échec des traitements antipyrétiques, et le paracétamol était l'antipyrétique de choix pour 96% d'entre eux. Une étude australienne interrogeant des professionnels de santé en ligne (infirmiers, médecins généralistes et pharmaciens) montrait également une méconnaissance des notions de base : 53% d'entre eux définissaient la fièvre comme une température > 38°C, une majorité redoutait les convulsions fébriles et les séquelles neurologiques et pensait que diminuer la température préviendrait des convulsions (87). Une nouvelle étude de Chiappini et al a montré une amélioration des pratiques des pédiatres italiens entre 2009 et 2012 par rapport aux recommandations italiennes publiées en 2009, mais elles demeuraient encore perfectibles (88).

## 9. Impact d'un programme d'éducation des parents

75% (64/85) des parents avaient des connaissances correctes avec une note ≥ 50/100 mais seulement 1% (1/85) avaient de bonnes connaissances avec une note ≥75/100. Les connaissances des parents sur la fièvre de l'enfant peuvent donc encore être améliorées. Les représentations
erronées sur la fièvre sont une source d'inquiétude importante pour les parents et peuvent participer à un recours injustifié aux urgences. L'élaboration d'un programme d'éducation parentale sur la fièvre avec un moyen de diffusion adapté semble nécessaire.

Dans leur étude randomisée datant de 1980, Casey et al ont évalué l'impact d'une éducation sur la fièvre (par une interview de 20mn et des courriers postaux) chez des parents d'enfant âgés de 6 mois à 4 ans en consultation programmée (89). Ils ont montré une amélioration des connaissances des parents ayant bénéficié d'une intervention et une diminution du mésusage des antibiotiques. Les patients avaient également moins recours à une intervention médicale téléphonique auprès de leur médecin. D'autres études ont par la suite évalué des interventions éducatives sur les connaissances et le comportement des parents (90-92). Cependant, ces études n'étaient pas réalisées dans le contexte de l'urgence et n'évaluaient pas l'impact d'un programme éducatif sur le recours non justifié aux urgences pédiatriques, enjeu de santé publique. Une des premières études évaluant l'efficacité d'un programme d'éducation sur la fièvre chez des parents consultant aux urgences était celle de Baker et al (85). 280 parents d'enfant âgés de 3 à 36 mois ont été randomisés entre le visionnage d'une vidéo de 11 mn sur la gestion de la fièvre au domicile et une vidéo témoin. Bien que les connaissances évaluées par questionnaire aient progressée, il n'y avait pas de réduction significative sur les nouvelles consultations aux urgences en lien avec une fièvre. Seulement un tiers des nouvelles consultations étaient jugées médicalement nécessaires.

## 10. Forces et limites de l'étude

Bien que plusieurs études aient évalué les connaissances des parents sur la fièvre de l'enfant (49-57), notre étude s'est aussi intéressée aux connaissances des parents sur les convulsions fébriles qui sont une source d'anxiété supplémentaire pour les parents. Nous avons pu faire une mise à jour de l'état des connaissances de notre population cible.

A partir des études précédentes, nous avons élaboré un questionnaire et un barème de correction, mais ces versions n'ont pas été validées dans la littérature. Nos questions étaient majoritairement fermées, et des explications n'ont été données que pour 2/36 parents. Cependant, certaines présentations de questions ont pu être mal comprises : des parents ont donné plusieurs réponses alors qu'il était indiqué dans l'énoncé qu'une seule réponse était possible. Le stress d'accompagner un enfant malade aux urgences a pu participer à la mauvaise compréhension de
certaines consignes. Le barème de notation était simple, les bonnes réponses étaient additionnées sans coefficient, et donnait une note finale. Cependant, l'absence de coefficient donnait le même poids à des questions d'importance différente. Notre faible taux de données manquantes (6.5%) renforce le poids de nos résultats.

Notre étude s'est déroulée sur sept mois, et nous n'avons pu obtenir que 92 questionnaires. Ce faible effectif représente une limite à notre étude. Malgré des affiches disposées à l'attention des parents et du personnel des urgences, ainsi qu'une présentation du projet à l'équipe soignante des urgences, la participation au projet a été faible. En moyenne 0.4 questionnaire/jour a été complété alors que nous en attendions 2 à 3/jour. Notre principale explication est le faible taux de présentation du questionnaire par les équipes des urgences : le personnel est nombreux, avec un turn-over important rendant difficile la connaissance d'une étude en cours par tous. De plus, le manque de temps du personnel dans le contexte des urgences travaillant à flux tendu a également pu participer à la faible participation à l'étude. Nous n'avons pas consigné les refus de participation à l'étude par les parents, mais nous les estimons peu nombreux.

Cette étude a démarré en hiver, période d'affluence pour les épidémies virales. Toutefois, nous n'avons obtenu que 30% des questionnaires (n=92) entre le 4 janvier et le 31 mars. Pendant la deuxième partie de l'étude de l'étude, une meilleure connaissance de l'étude en cours auprès du personnel a permis d'augmenter la participation des parents à notre étude.

Nos critères d'inclusion étaient plus stricts que les études précédentes : nous avons exclu les enfants de plus de 6 ans et tous les enfants consultant pour une autre raison que fièvre. Nous avons voulu limiter notre population à celle consultant aux urgences afin d'évaluer leur connaissance sur la fièvre et déterminer les facteurs modifiables liés à une méconnaissance sur lesquelles nous pourrions agir afin d'éviter des consultations aux urgences quand cela est possible.

81% des questionnaires ont été rempli par la mère de l'enfant, nos résultats représentent donc davantage les connaissances des mères que celles des parents. Nous n'avons pas mis en évidence de différence significative entre le sexe du répondant, mais l'échantillon des pères était petit.

Seulement 1 enfant sur 33 a été hospitalisé, pouvant traduire un biais dans la sélection des patients. Les parents dont l'état clinique de leur enfant était plus grave ont possiblement peu participé à l'étude.
75% des parents consultant aux urgences pédiatriques d'Amiens pour fièvre chez leur enfant ont des connaissances générales correctes (note ≥ 50/100) sur la fièvre de l'enfant. Cependant, les éléments de gravité et de bon pronostic restent méconnus des parents et ce quel que soit leur niveau socio-économique ou leur expérience parentale.

Les croyances erronées sur la fièvre et les convulsions fébriles sont à l'origine d'anxiété chez les parents, motivant un recours aux urgences pédiatriques qui pourrait être évité.

Une éducation parentale impliquant le médecin traitant de l'enfant, principale source d'information des parents, parait pertinente.
1. Simon HB. Hyperthermia. N Engl J Med. 12 août 1993;329(7):483-7.

2. Mortola JP. Gender and the circadian pattern of body temperature in normoxia and hypoxia. Respir Physiol Neurobiol. nov 2017;245:4-12.

3. Ogoina D. Fever, fever patterns and diseases called ‘fever’ – A review. Journal of Infection and Public Health. 1 août 2011;4(3):108-24.

4. Haute Autorité de Santé. Prise en charge de la fièvre chez l'enfant. 2016 https://www.has-sante.fr/jcms/c_2674284/fr/prise-en-charge-de-la-fievre-chez-l-enfant

5. Organization WH. Pocket Book of Hospital Care for Children: Guidelines for the Management of Common Childhood Illnesses. World Health Organization; 2013. 442 p.

6. Wallenstein MB, Schroeder AR, Hole MK, Ryan C, Fijalkowski N, Alvarez E, et al. Fever literacy and fever phobia. Clin Pediatr (Phila). mars 2013;52(3):254-9.

7. Zimmerman JL, Hanania NA. Chapter 111. Hyperthermia. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LDH, éditeurs. Principles of Critical Care, 3e éd. New York, NY: The McGraw-Hill Companies; 2005

8. Sommet A. La thermorégulation. 2013. https://biologiedelapeau.fr

9. Walter EJ, Hanna-Jumma S, Carraretto M, Forni L. The pathophysiological basis and consequences of fever. Critical Care. 14 juill 2016;20(1):200.

10. Sanchez-Alavez M, Tabarean IV, Behrens MM, Bartfai T. Ceramide mediates the rapid phase of febrile response to IL-1beta. Proc Natl Acad Sci U S A. 21 févr 2006;103(8):2904-8.

11. Li Z, Perlik V, Feleder C, Tang Y, Blatteis CM. Kupffer cell-generated PGE2 triggers the febrile response of guinea pigs to intravenously injected LPS. American Journal of Physiology-Regulatory, Integrative and Comparative Physiology. mai 2006;290(5):R1262-70.

12. Small PM, Täuber MG, Hackbarth CJ, Sande MA. Influence of body temperature on bacterial growth rates in experimental pneumococcal meningitis in rabbits. Infect Immun. mai 1986;52(2):484-7.

13. Rice P, Martin E, He JR, Frank M, DeTolla L, Hester L, et al. Febrile-range hyperthermia augments neutrophil accumulation and enhances lung injury in experimental gram-negative bacterial pneumonia. J Immunol. 15 mars 2005;174(6):3676-85.

14. Mackowiak PA, Marling-Cason M, Cohen RL. Effects of temperature on antimicrobial susceptibility of bacteria. J Infect Dis. avr 1982;145(4):550-3.
15. Lee BH, Inui D, Suh GY, Kim JY, Kwon JY, Park J, et al. Association of body temperature and antipyretic treatments with mortality of critically ill patients with and without sepsis: multi-centered prospective observational study. Crit Care. 28 févr 2012;16(1):R33.

16. Young PJ, Saxena M, Beasley R, Bellomo R, Bailey M, Pilcher D, et al. Early peak temperature and mortality in critically ill patients with or without infection. Intensive Care Med. 31 janv 2012;

17. Peetoom K, Crutzen R, Dinant GJ, Cals J. Most preschool children with fever and common infection symptoms do not consult the family physician. Family Practice. 23 mai 2019;36(3):371-3.

18. Borensztajn DM, Hagedoorn NN, Rivero Calle I, Maconochie IK, von Both U, Carrol ED, et al. Variation in hospital admission in febrile children evaluated at the Emergency Department (ED) in Europe: PERFORM, a multicentre prospective observational study. PLoS One. 7 janv 2021;16(1):e0244810.

19. El-Radhi AS, Barry W. Thermometry in paediatric practice. Arch Dis Child. avr 2006;91(4):351-6.

20. C. Bréhin, R. Honorat, C. Cortey, C. Debuisson, P. Micheau, C. Audouin-Pajot, E. Grouteau, I. Claudet E. Fièvre de l'enfant. EMC Pédiatrie [Internet]. avr 2018 [cité 19 sept 2021];13. Disponible sur: https://www.em-consulte.com/article/1194196/fievre-de-l-enfant

21. Hebbar K, Fortenberry JD, Rogers K, Merritt R, Easley K. Comparison of temporal artery thermometer to standard temperature measurements in pediatric intensive care unit patients. Pediatr Crit Care Med. sept 2005;6(5):557-61.

22. Sermet-Gaudelus I, Chadelat I, Lenoir G. La mesure de la température en pratique pédiatrique quotidienne. Archives de Pédiatrie. 1 août 2005;12(8):1292-300.

23. Latman NS. Clinical thermometry: possible causes and potential solutions to electronic, digital thermometer inaccuracies. Biomed Instrum Technol. juin 2003;37(3):190-6.

24. Tandberg D, Sklar D. Effect of tachypnea on the estimation of body temperature by an oral thermometer. N Engl J Med. 21 avr 1983;308(16):945-6.

25. Livingstone SD, Grayson J, Frim J, Allen CL, Limmer RE. Effect of cold exposure on various sites of core temperature measurements. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol. avr 1983;54(4):1025-31.

26. Haddock BJ, Merrow DL, Swanson MS. The falling grace of axillary temperatures. Pediatr Nurs. avr 1996;22(2):121-5.

27. Batra P, Saha A, Faridi MMA. Thermometry in children. J Emerg Trauma Shock. 2012;5(3):246-9.

28. Leteurtre S, Martinot A, Duhamel A, Proulx F, Grandbastien B, Cotting J, et al. Validation of the paediatric logistic organ dysfunction (PELOD) score: prospective, observational, multicentre study. Lancet. 19 juill 2003;362(9379):192-7.
29. McCarthy PL, Lembo RM, Baron MA, Fink HD, Cicchetti DV. Predictive value of abnormal physical examination findings in ill-appearing and well-appearing febrile children. Pediatrics. août 1985;76(2):167-71.

30. Guidelines for epidemiologic studies on epilepsy. Commission on Epidemiology and Prognosis, International League Against Epilepsy. Epilepsia. août 1993;34(4):592-6.

31. Auvin S, Antonios M, Benoist G, Dommergues MA, Corrard F, Gajdos V, et al. Évaluation d'un enfant après une crise fébrile : focus sur trois problèmes de pratique clinique. Archives de Pédiatrie. nov 2017;24(11):1137-46.

32. Offringa M, Bossuyt PM, Lubsen J, Ellenberg JH, Nelson KB, Knudsen FU, et al. Risk factors for seizure recurrence in children with febrile seizures: a pooled analysis of individual patient data from five studies. J Pediatr. avr 1994;124(4):574-84.

33. Audenaert D, Van Broeckhoven C, De Jonghe P. Genes and loci involved in febrile seizures and related epilepsy syndromes. Hum Mutat. mai 2006;27(5):391-401.

34. Rosenbloom E, Finkelstein Y, Adams-Webber T, Kozer E. Do antipyretics prevent the recurrence of febrile seizures in children? A systematic review of randomized controlled trials and meta-analysis. Eur J Paediatr Neurol. nov 2013;17(6):585-8.

35. Patel N, Ram D, Swiderska N, Mewasingh LD, Newton RW, Offringa M. Febrile seizures. BMJ. 18 août 2015;351:h4240.

36. Subcommittee on Febrile Seizures. Febrile Seizures: Guideline for the Neurodiagnostic Evaluation of the Child With a Simple Febrile Seizure. Pediatrics. 1 févr 2011;127(2):389-94.

37. Steering Committee on Quality Improvement and Management, Subcommittee on Febrile Seizures American Academy of Pediatrics. Febrile seizures: clinical practice guideline for the long-term management of the child with simple febrile seizures. Pediatrics. juin 2008;121(6):1281-6.

38. At B, S S, As D, Tr H, Ed S, Me S, et al. Predictors of recurrent febrile seizures. A prospective cohort study. Archives of pediatrics & adolescent medicine [Internet]. avr 1997 [cité 6 juin 2022];151(4). Disponible sur: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9111436/

39. Pavlidou E, Panteliadis C. Prognostic factors for subsequent epilepsy in children with febrile seizures. Epilepsia. 2013;54(12):2101-7.

40. Offringa M, Newton R, Cozijnsen MA, Nevitt SJ. Prophylactic drug management for febrile seizures in children. Cochrane Database Syst Rev. 22 févr 2017;2:CD003031.

41. Meremikwu M, Oyo-Ita A. Paracetamol for treating fever in children. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD003676.

42. Corrard F. Confort thermique et fièvre où la recherche du mieux être. Archives de Pédiatrie. 1 janv 1999;6(1):93-6.

43. Niska R, Bhuiya F, Xu J. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2007 emergency department summary. Natl Health Stat Report. 6 août 2010;(26):1-31.
44. Leigh S, Grant A, Murray N, Faragher B, Desai H, Dolan S, et al. The cost of diagnostic uncertainty: a prospective economic analysis of febrile children attending an NHS emergency department. BMC Med. 6 mars 2019;17:48.

45. Purssell E. Fever phobia revisited. Arch Dis Child. janv 2004;89(1):89-90.

46. Schmitt BD. Fever Phobia: Misconceptions of Parents About Fevers. American Journal of Diseases of Children. 1 févr 1980;134(2):176-81.

47. Crocetti M, Moghbeli N, Serwint J. Fever phobia revisited: have parental misconceptions about fever changed in 20 years? Pediatrics. juin 2001;107(6):1241-6.

48. Bertille N, Fournier-Charrière E, Pons G, Chalumeau M. Managing fever in children: a national survey of parents' knowledge and practices in France. PLoS One. 2013;8(12):e83469.

49. Chiappini E, Parretti A, Becherucci P, Pierattelli M, Bonsignori F, Galli L, et al. Parental and medical knowledge and management of fever in Italian pre-school children. BMC Pediatr. 13 juill 2012;12:97.

50. Hamideh Kerdar S, Himbert C, Martin DD, Jenetzky E. Cross-sectional study of parental knowledge, behaviour and anxiety in management of paediatric fever among German parents. BMJ Open. 18 oct 2021;11(10):e054742.

51. Wilson KM, Beggs SA, Zosky GR, Bereznicki LR, Bereznicki BJ. Parental knowledge, beliefs and management of childhood fever in Australia: A nationwide survey. J Clin Pharm Ther. oct 2019;44(5):768-74.

52. Kelly M, Sahm LJ, Shiely F, O'Sullivan R, de Bont EG, Mc Gillicuddy A, et al. Parental knowledge, attitudes and beliefs on fever: a cross-sectional study in Ireland. BMJ Open. 9 juill 2017;7(7):e015684.

53. Soubry Maillet C. Prise en charge par les parents de l'hyperthermie chez le nourrisson dans le département de la Somme [Thèse : Médecine]. Université de Picardie Jules Verne; 2016.

54. Kelly M, Sahm L, McCarthy S, O'Sullivan R, Mc Gillicuddy A, Shiely F. Randomised controlled trial of an intervention to improve parental knowledge and management practices of fever. BMC Pediatr. 19 nov 2019;19(1):447.

55. MacMahon D, Brabyn C, Dalziel SR, McKinlay CJ, Tan E. Fever phobia in caregivers presenting to New Zealand emergency departments. Emerg Med Australas. déc 2021;33(6):1074-81.

56. Kihn A. Élaboration d'un programme d'éducation relatif à la fièvre de l'enfant à partir des connaissances des parents puis analyse de son impact sur le nombre de consultations aux urgences pédiatriques pour ce même motif: étude prospective au centre hospitalier de Saverne [Thèse : Médecine]. Université de Strasbourg; 2019.

57. Wary M. Évaluation des connaissances et des pratiques des parents sur la fièvre de l'enfant [Thèse: Médecine]. Université Angers; 2018.
58. Favre J. Fièvre chez l'enfant : connaissance des parents et évaluation de l'influence d'une consultation médicale [Thèse: Médecine]. Université Claude Bernard Lyon I; 2018.

59. Almeras C. Inquiétudes et connaissances des parents face à la fièvre de l'enfant de plus de trois mois [Thèse : Médecine]. Université Bordeaux; 2017.

60. Lesoin L. Etude des connaissances et du comportement des parents face à la fièvre de leur enfant [Thèse : Médecine]. Université de Picardie Jules Verne; 2016.

61. Jouannetaud Garnier G. Fièvre de l'enfant âgé de trois mois à deux ans : inquiétudes des parents et motivations pour une consultation aux urgences pédiatriques de l'Hôptal Mère-Enfant de Limoges plutôt qu'en médecine de ville [Thèse : Médecine]. Université de Limoges; 2011.

62. Kelly M, Sahm LJ, Shiely F, O'Sullivan R, McGillicuddy A, McCarthy S. Parental knowledge, attitudes and beliefs regarding fever in children: an interview study. BMC Public Health. 11 juill 2016;16:540.

63. Sahm LJ, Kelly M, McCarthy S, O'Sullivan R, Shiely F, Rømsing J. Knowledge, attitudes and beliefs of parents regarding fever in children: a Danish interview study. Acta Paediatr. janv 2016;105(1):69-73.

64. INSEE. Dossier complet – Commune d'Amiens (80021). Insee. 2022. https://www.insee.fr/fr/statistiques/2011101?geo=COM-80021#consulter-sommaire

65. INSEE. Hauts-de-France en chiffre. 2021 https://www.insee.fr/fr/information/2018861

66. Garet E. Fièvre de l'enfant : connaissances et croyances parentales et leur influence sur le respect des recommandations [Thèse : Médecine]. Université Lille 2; 2016.

67. Chapelle N. Fièvre aigue de l'enfant de moins de 6 ans : évaluation des connaissances et des comportements des parents [Thèse : Médecine]. Université de Lorraine; 2012.

68. INSEE. Nomenclature des professions et catégories socioprofessionnelles. 2020 https://www.insee.fr/fr/metadonnees/pcs2020/groupeSocioprofessionnel/1?champRecherche=true

69. INSEE. Salaire net horaire moyen 2020 [Internet]. 2022 [cité 11 sept 2022]. Disponible sur: https://www.insee.fr/fr/statistiques/2021266#documentation

70. Thompson AP, Nesari M, Hartling L, Scott SD. Parents' experiences and information needs related to childhood fever: A systematic review. Patient Education and Counseling. 1 avr 2020;103(4):750-63.

71. Poirier MP, Collins EP, McGuire E. Fever phobia: a survey of caregivers of children seen in a pediatric emergency department. Clin Pediatr (Phila). juin 2010;49(6):530-4.

72. van Ierland Y, Seiger N, van Veen M, van Meurs AHJ, Ruige M, Oostenbrink R, et al. Self-referral and serious illness in children with fever. Pediatrics. mars 2012;129(3):e643-651.
73. Enarson MC, Ali S, Vandermeer B, Wright RB, Klassen TP, Spiers JA. Beliefs and expectations of Canadian parents who bring febrile children for medical care. Pediatrics. oct 2012;130(4):e905-912.

74. Hoppa EC, Porter SC. A content analysis of parents' written communication of needs and expectations for emergency care of their children. Pediatr Emerg Care. juin 2011;27(6):507-13.

75. Flury T, Aebi C, Donati F. Febrile seizures and parental anxiety: does information help? Swiss Med Wkly. 22 sept 2001;131(37-38):556-60.

76. Kanemura H, Sano F, Mizorogi S, Tando T, Sugita K, Aihara M. Parental thoughts and actions regarding their child's first febrile seizure. Pediatr Int. juin 2013;55(3):315-9.

77. van Stuijvenberg M, de Vos S, Tjiang GC, Steyerberg EW, Derksen-Lubsen G, Moll HA. Parents' fear regarding fever and febrile seizures. Acta Paediatr. juin 1999;88(6):618-22.

78. Westin E, Sund Levander M. Parent's Experiences of Their Children Suffering Febrile Seizures. J Pediatr Nurs. févr 2018;38:68-73.

79. Besag FMC, Nomayo A, Pool F. The reactions of parents who think that a child is dying in a seizure--in their own words. Epilepsy Behav. nov 2005;7(3):517-23.

80. Sakai R, Niijima S, Marui E. Parental knowledge and perceptions of fever in children and fever management practices: differences between parents of children with and without a history of febrile seizures. Pediatr Emerg Care. avr 2009;25(4):231-7.

81. Frascari F, Dreyfus I, Chaix Y, Tison-Chambellan C. Efficacy of an interventional educational programme in mitigating post-traumatic stress in parents who have witnessed a febrile seizure: a pilot before-and-after study. BMJ Paediatr Open. 2017;1(1):e000107.

82. Bertille N, Purssell E, Hjelm N, Bilenko N, Chiappini E, de Bont EGPM, et al. Symptomatic Management of Febrile Illnesses in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis of Parents' Knowledge and Behaviors and Their Evolution Over Time. Front Pediatr. 2018;6:279.

83. Hesdorffer DC, Shinnar S, Lax DN, Pellock JM, Nordli DR, Seinfeld S, et al. Risk factors for subsequent febrile seizures in the FEBSTAT study. Epilepsia. juill 2016;57(7):1042-7.

84. Rice SA, Müller RM, Jeschke S, Herziger B, Bertsche T, Neininger MP, et al. Febrile seizures: perceptions and knowledge of parents of affected and unaffected children. Eur J Pediatr. 2022;181(4):1487-95.

85. Baker MD, Monroe KW, King WD, Sorrentino A, Glaeser PW. Effectiveness of fever education in a pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. sept 2009;25(9):565-8.

86. Neill S, Roland D, Jones CH, Thompson M, Lakhanpaul M. Information resources to aid parental decision-making on when to seek medical care for their acutely sick child: a narrative systematic review. BMJ Open. 16 déc 2015;5(12):e008280.
87. Gaffney GR, Bereznicki LR, Bereznicki BJ. Knowledge, beliefs and management of childhood fever among nurses and other health professionals: A cross-sectional survey. Nurse Educ Today. févr 2021;97:104731.

88. Chiappini E, D'Elios S, Mazzantini R, Becherucci P, Pierattelli M, Galli L, et al. Adherence among Italian paediatricians to the Italian guidelines for the management of fever in children: a cross sectional survey. BMC Pediatr. 18 déc 2013;13:210.

89. Casey R, McMahon F, McCormick MC, Pasquariello PS, Zavod W, King FH. Fever therapy: an educational intervention for parents. Pediatrics. mai 1984;73(5):600-5.

90. Broome ME, Dokken DL, Broome CD, Woodring B, Stegelman MF. A study of parent/grandparent education for managing a febrile illness using the CALM approach. Journal of Pediatric Health Care. 1 juill 2003;17(4):176-83.

91. Robinson JS, Schwartz ML, Magwene KS, Krengel SA, Tamburello D. The impact of fever health education on clinic utilization. Am J Dis Child. juin 1989;143(6):698-704.

92. Kelly L, Morin K, Young D. Improving caretakers' knowledge of fever management in preschool children: is it possible? J Pediatr Health Care. août 1996;10(4):167-73.
Table des figures

<table><tr><td>Figure 1 : Mécanismes de régulation de la température corporelle</td><td>16</td></tr><tr><td>Figure 2 : Genèse de la fièvre d'origine infectieuse</td><td>17</td></tr><tr><td>Figure 3 : catégories socio-professionnelles</td><td>34</td></tr><tr><td>Figure 4 : Jour et heure de consultation aux urgences</td><td>34</td></tr><tr><td>Figure 5 : Recherche de consultation en ville et les moyens mis en œuvre par les parents</td><td>35</td></tr><tr><td>Figure 6 : Contact médical avant de consulter aux urgences pédiatriques</td><td>36</td></tr><tr><td>Figure 7 : Symptômes les plus inquiétants au cours de l'épisode actuel</td><td>37</td></tr><tr><td>Figure 8 : Conséquences possibles de la fièvre d'après les parents</td><td>38</td></tr><tr><td>Figure 9 : Mesures physiques utilisées par les parents avant la consultation aux urgences</td><td>38</td></tr><tr><td>Figure 10 : Connaissance des convulsions fébriles et leur source</td><td>39</td></tr></table>
Table des tableaux

<table><tr><td>Tableau 1 : Comparaison des différents types de thermomètres</td><td>19</td></tr><tr><td>Tableau 2 : Score de Yale</td><td>21</td></tr><tr><td>Tableau 3 : Distinction entre crise fébrile simple et compliquée</td><td>22</td></tr><tr><td>Tableau 4 : Contre-indications est précaution particulières des antipyrétiques</td><td>25</td></tr><tr><td>Tableau 5 : Caractéristiques démographiques des parents et enfants</td><td>33</td></tr></table>
# Annexe 1 : Questionnaire sur la fièvre chez l'enfant

Madame, Monsieur,

Vous consultez ce jour aux urgences pédiatriques du CHU d'Amiens car votre enfant à de la fièvre. Dans le but d'améliorer encore nos pratiques et nos soins nous souhaitons étudier les connaissances des parents sur la fièvre de l'enfant. Nous vous adressons donc ce questionnaire, dont les réponses resteront anonymes.

Nous vous remercions par avance pour votre participation.

Date de consultation aux urgences :

Heure d'arrivée aux urgences:

Temps de trajet de votre domicile aux urgences :

Code postal du domicile:

Qui remplit ce questionnaire?

<table><tr><td colspan="3">_ _ / _ _ / 2022</td></tr><tr><td colspan="3">_ _ h _ _</td></tr><tr><td>&lt; 30min</td><td>30min-1h</td><td>&gt; 1h</td></tr><tr><td colspan="3">_ _ _ _ _</td></tr><tr><td>Père</td><td>Mère</td><td>Les 2</td><td>Autre : ......</td></tr></table>

## 1. Concernant votre enfant

**1a. Age de votre enfant :**

**1b. Qui voit habituellement votre enfant ?**

**1c. Votre enfant a-t-il un suivi spécialisé pour une maladie ?**

**1d. Votre enfant est-il régulièrement vacciné ?**

**1e. Qui consultez-vous le plus souvent lorsque votre enfant est malade ?**

**1f. Sur les 6 derniers mois, votre enfant a consulté aux urgences :**

<table><tr><td>Pédiatre</td><td>Médecin généraliste</td><td>P.M.I.</td><td>Aucun médecin</td></tr><tr><td colspan="2">Non</td><td colspan="2">Oui, laquelle : ....................................</td></tr><tr><td colspan="2">Non</td><td colspan="2">Oui</td></tr><tr><td>Pédiatre</td><td>Médecin généraliste</td><td>SOS Médecin</td><td>Les Urgences</td></tr><tr><td>0 fois</td><td>1 fois</td><td>2 fois</td><td>Au moins 3 fois</td></tr></table>

## 2. Concernant la famille

**2a. Nombre d'enfant de la fratrie :**

**2b. Place/rang de celui pour lequel vous consultez :**

**2c. Situation familiale des parents :**

<table><tr><td>En couple</td><td>Séparés</td></tr><tr><td>Du père :</td><td>De la mère :</td></tr><tr><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td></tr><tr><td>Sécurité sociale</td><td>Mutuelle</td><td>CMU/AME</td><td>Aucune</td></tr></table>

**2d. Àge :**

**2e. Niveau d'étude :**

**2f. Profession :**

**2g. Protection sociale de l'enfant :**

## 3. Avant la consultation aux urgences

**3a. Avez-vous cherché à une consultation en ville ?**

Si oui : par quel(s) moyen(s) ?

quel était le délai de consultation le plus proche disponible ?

**3b. Y-a-t-il eu un contact médical avant de consulter aux urgences :**

Si oui : Avec qui ?

**3c. Quel élément vous a le plus poussé à consulter aux urgences (1 seule réponse) ?**

<table><tr><td colspan="2">Non</td><td colspan="2">Oui</td></tr><tr><td>Téléphone</td><td>Internet</td><td colspan="2">En allant au cabinet</td></tr><tr><td>Plus tard ce jour</td><td>Demain</td><td>Dans 2 jours</td><td>3 jours ou plus</td></tr><tr><td colspan="2">Non</td><td colspan="2">Oui</td></tr><tr><td>Pédiatre</td><td>Médecin généraliste</td><td>SOS médecin</td><td>Pompiers/ SAMU</td></tr><tr><td colspan="4">☐ L'impossibilité de consulter en ville</td></tr><tr><td colspan="4">☐ Les conseils d'un médecin</td></tr><tr><td colspan="4">☐ L'inquiétude face à l'état de mon enfant</td></tr><tr><td colspan="4">☐ Pour avoir des examens complémentaires</td></tr><tr><td colspan="4">☐ Pour avoir un/des médicaments</td></tr></table>
## 4. Concernant l'épisode actuel de fièvre

**4a.** Auriez-vous consulté hors contexte de CO-VID19 ?

**4b.** Depuis quand la fièvre a-t-elle commencée

**4c.** Parmi les symptômes suivants, quel est celui qui vous a le plus inquiété (1 seule réponse) :

**4d.** Quel médicament avez-vous utilisé pour faire descendre la température ?

**4e.** Quelles(s) autre(s) méthode(s) avez-vous utilisé pour faire baisser la température :

<table><thead><tr><th colspan="2">Non</th><th colspan="2">Oui</th></tr></thead><tbody><tr><td>&lt; 12h</td><td>12-24h</td><td>24-48h</td><td>&gt; 48h</td></tr><tr><td colspan="4">☐ Le chiffre de la température</td></tr><tr><td colspan="4">☐ La fatigue et/ou pâleur</td></tr><tr><td colspan="4">☐ La somnolence et/ou un mauvais état général</td></tr><tr><td colspan="4">☐ La douleurs / Les pleurs</td></tr><tr><td colspan="4">☐ Vomissements/diarrhées/difficultés alimentaires</td></tr><tr><td colspan="4">☐ Difficultés à respirer</td></tr><tr><td colspan="4">☐ Eruption cutanée</td></tr><tr><td colspan="4">☐ Convulsions</td></tr><tr><td colspan="4">☐ Paracétamol (DOLIPRANE, DAFALGAN ...)</td></tr><tr><td colspan="4">☐ Ibuprofène (ADVIL, ADVILMED ...)</td></tr><tr><td colspan="4">☐ Aucun / Autre : ...</td></tr><tr><td colspan="4">☐ Déshabillage de l'enfant</td></tr><tr><td colspan="4">☐ Serviette humide</td></tr><tr><td colspan="4">☐ Bain/ douche tiède ou froid</td></tr><tr><td colspan="4">☐ Aérer la pièce</td></tr><tr><td colspan="4">☐ Donner à boire fréquemment</td></tr><tr><td colspan="4">☐ Aucune</td></tr></tbody></table>

## 5. Connaissances générales sur la fièvre

**5a.** A partir de quelle température considérez-vous que votre enfant à de la fièvre

**5b.** Comment mesurez-vous la température

Si thermomètre : A quelle endroit ?

**5c.** D'après vous, la température est-elle aussi fiable selon l'endroit où est utilisé le thermomètre ?

**5d.** D'après vous, la fièvre est-elle plus grave si la température est plus élevée ?

**5e.** D'après vous, la fièvre par elle-même (en dehors de sa cause) peut entrainer (plusieurs réponses possibles) :

<table><tbody><tr><td>37.5°C</td><td>38°C</td><td>38.5°C</td></tr><tr><td>39°C</td><td>39.5°C</td><td>40°C</td></tr><tr><td colspan="2">Avec la main</td><td>Au thermomètre</td></tr><tr><td colspan="3">☐ Dans la bouche</td></tr><tr><td colspan="3">☐ Sous le bras</td></tr><tr><td colspan="3">☐ Sur le front</td></tr><tr><td colspan="3">☐ Dans l'oreille</td></tr><tr><td colspan="3">☐ Dans les fesses</td></tr><tr><td>Non</td><td colspan="2">Oui</td></tr><tr><td colspan="3">Non</td><td>Oui</td></tr><tr><td colspan="4">☐ De l'inconfort</td></tr><tr><td colspan="4">☐ Une déshydratation</td></tr><tr><td colspan="4">☐ Des séquelles graves</td></tr><tr><td colspan="4">☐ Des convulsions</td></tr></tbody></table>

**5f.** D'après vous, si la fièvre est bien tolérée, il est nécessaire de consulter... (1 seule réponse par cas) :

Si l'enfant a :

S'il n'y a pas de consultation en ville :

Si malgré le paracétamol la température ...

**5g.** D'après vous quels éléments accompagnant la fièvre nécessite une consultation aux urgences :

<table><tbody><tr><td>&lt; 3 mois</td><td>&lt; 1 an</td><td>A tout âge</td></tr><tr><td>Le jour même</td><td>Avant 48h</td><td>Dans les 72h</td></tr><tr><td colspan="3">☐ Revient avant le prochaine dose (4-6h)</td></tr><tr><td colspan="3">☐ Ne diminue pas</td></tr><tr><td colspan="3">☐ Diminue moins qu'au début</td></tr><tr><td colspan="3">☐ Des convulsions</td></tr><tr><td colspan="3">☐ Des taches rouges foncées sur la peau</td></tr><tr><td colspan="3">☐ La fatigue/pâleur</td></tr><tr><td colspan="3">☐ Vomissements/diarrhées/difficultés alimentaires</td></tr><tr><td colspan="3">☐ La douleur/les pleurs</td></tr><tr><td colspan="3">☐ La somnolence/un mauvais état général</td></tr></tbody></table>
## 6. A propos des convulsions fébriles

Les convulsions fébriles correspondent à des convulsions (des mouvements de secousses anormales du corps de l'enfant) dans un contexte de fièvre.

**6a.** Avez-vous déjà entendu parler des convulsions fébriles ?

Si oui : Comment ?:

<table><thead><tr><th colspan="2">Non</th><th>Oui</th></tr></thead><tbody><tr><td>Un proche</td><td>Votre enfant en a déjà eu</td><td>Un de vos autres enfants</td></tr></tbody></table>

**6b.** D'après vous, les convulsions dues à la fièvre sont inquiétantes ... (1 seule réponse par cas) :

En fonction de l'âge de l'enfant :

En fonction de la durée :

En fonction de la température :

En fonction de la récupération après la crise :

En fonction des récidives :

**6c.** D'après vous les convulsions dues à la fièvre sont dangereuses (plusieurs réponses possibles) :

<table><thead><tr><th colspan="2">Non</th><th>Oui</th></tr><tr><th>Si elles durent >30min</th><th>Si elles durent > 5min</th><th>Quel que soit leurs durées</th></tr></thead><tbody><tr><td>>38°C</td><td></td><td>>39°C</td></tr><tr><td>>40°C</td><td></td><td>Sans lien avec le chiffre</td></tr><tr><td colspan="3">S'il est fatigué ou ne se réveille pas directement</td></tr><tr><td colspan="3">S'il est reveillé mais ne bouge pas normalement</td></tr><tr><td colspan="3">Si elles sont nombreuses</td></tr><tr><td colspan="3">Si elles sont différentes</td></tr><tr><td colspan="3">Dans tous les cas</td></tr><tr><td colspan="3">Selon la cause de la fièvre</td></tr><tr><td colspan="3">Car elles laissent des sequelles au cerveau</td></tr><tr><td colspan="3">Car elles augmentent le risque d'être épileptique</td></tr><tr><td colspan="3">Car on peut avaler sa langue</td></tr></tbody></table>

## 7. Informations sur la fièvre

**7a.** Par quels moyens vous êtes-vous informé sur la fièvre chez l'enfant :

<table><tbody><tr><td>☐ En lisant le carnet de santé</td></tr><tr><td>☐ En cherchant sur une page/site internet Le(s)quel(s) :</td></tr><tr><td>☐ En regardant la TV, ou un magazine Le(s)quel(s) :</td></tr><tr><td>☐ En questionnant un/des professionnel(s) de santé Le(s)quel(s) :</td></tr><tr><td>☐ En questionnant vos proches</td></tr></tbody></table>

**7b.** Parmi ceux-ci lequel avez-vous le plus utilisé ?

**7c.** Pensez-vous être suffisamment informé sur la fièvre chez l'enfant ?

**7d.** Avec vous déjà rempli ce questionnaire lors d'un autre passage aux urgences ?

Si oui : Combien de fois

<table><tbody><tr><td>Non</td><td>Oui</td></tr><tr><td>Non</td><td>Oui</td></tr></tbody></table>

### Informations annexes, à remplir par l'équipe soignante

Orientation :

<table><tbody><tr><td>RAD</td><td>UHCD</td></tr><tr><td>hospitalisation</td><td>USC/ Réanimation</td></tr><tr><td>Non</td><td>Oui</td></tr><tr><td>Non</td><td>Oui</td></tr></tbody></table>

Barrière de la langue :

Aide/explication donnée pour le questionnaire :
# Annexe 2 : grille de correction du questionnaire

## Connaissances générales sur la fièvre

**5a.** A partir de quelle température considérez-vous que votre enfant à de la fièvre

**5b.** Comment mesurez-vous la température

Si thermomètre : A quelle endroit ?

**5c.** D'après vous, la température est-elle aussi fiable selon l'endroit où est utilisé le thermomètre ?

**5d.** D'après vous, la fièvre est-elle plus grave si la température est plus élevée ?

**5e.** D'après vous, la fièvre par elle-même (en dehors de sa cause) peut entrainer (plusieurs réponses possibles) :

<table><tr><td>37.5°C</td><td><strong>38°C</strong></td><td>38.5°C</td></tr><tr><td>39°C</td><td>39.5°C</td><td>40°C</td></tr><tr><td>Avec la main</td><td colspan="2"><strong>Au thermomètre</strong></td></tr><tr><td colspan="3">☐ Dans la bouche</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>■ Sous le bras</strong></td></tr><tr><td colspan="3">☐ Sur le front</td></tr><tr><td colspan="3">☐ Dans l'oreille</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>■ Dans les fesses</strong></td></tr><tr><td><strong>Non</strong></td><td colspan="2">Oui</td></tr><tr><td><strong>Non</strong></td><td colspan="2">Oui</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>■ De l'inconfort</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>■ Une déshydratation</strong></td></tr><tr><td colspan="3">☐ Des séquelles graves</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>■ Des convulsions</strong></td></tr></table>

**5f.** D'après vous, si la fièvre est bien tolérée, il est nécessaire de consulter... (1 seule réponse par cas) :

1. Si l'enfant a :

2. S'il n'y a pas de consultation en ville :

3. Si malgré le paracétamol la température ...

**5g.** D'après vous quels éléments accompagnant la fièvre nécessite une consultation aux urgences :

<table><tr><td><strong>&lt; 3mois</strong></td><td>&lt; 1an</td><td>A tout âge</td></tr><tr><td>Le jour même</td><td>Avant 48h</td><td><strong>Dans les 72h</strong></td></tr><tr><td colspan="3">☐ Revient avant le prochaine dose (4-6h)</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>■ Ne diminue pas</strong></td></tr><tr><td colspan="3">☐ Diminue moins qu'au début</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>■ Des convulsions</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>■ Des taches rouges foncées sur la peau</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>■ La fatigue/pâleur</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>■ Vomissements/diarrhées/difficultés alimentaires</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>■ La douleur/les pleurs</strong></td></tr><tr><td colspan="3"><strong>■ La somnolence/un mauvais état général</strong></td></tr></table>

5a sur 1 point : 1 point si « 38° » coché sinon 0

5b sur 5 points : 0 si réponse « prise de la température avec la main », si pas de « prise au rectum » ou « aisselle ».

5 points si mesure «au rectum ou dans l'aisselle, et 1 point en moins à chaque autre site coché

5c sur 1 point : 1 point si réponse non, sinon 0

5d sur 1 point : 1 point si réponse non, sinon 0

5e sur 4 points: 1 point par réponse correcte (vrai coché, faux non coché)

5F1 sur 1 point : 1 point si coché < 3 mois sinon 0

5F2 sur 1 point : 1 point si coché dans les 72h sinon 0

5F3 : sur 1 point : 1 point si coché ne diminue pas, sinon 0

5G sur 6 points : 1 point pour chaque item coché
## Connaissances sur les convulsions fébriles

**6b.** D'après vous, les convulsions dues à la fièvre sont inquiétantes ... (1 seule réponse par cas) :

1. En fonction de l'âge de l'enfant :

2. En fonction de la durée :

3. En fonction de la température :

4. En fonction de la récupération après la crise :

5. En fonction des récidives :

**6c.** D'après vous les convulsions dues à la fièvre sont dangereuses (plusieurs réponses possibles) :

<table><thead><tr><th colspan="2">Non</th><th>Oui</th></tr></thead><tbody><tr><td>Si elles durent<br>>30min</td><td>Si elles durent<br>> 5min</td><td>Quel que soit<br>leurs durées</td></tr><tr><td>>38°C</td><td colspan="2">>>39°C</td></tr><tr><td>>40°C</td><td colspan="2">Sans lien avec le chiffre</td></tr><tr><td colspan="3">☐ S'il est fatigué ou ne se réveille pas directement</td></tr><tr><td colspan="3">■ S'il est reveillé mais ne bouge pas normalement</td></tr><tr><td colspan="3">☐ Si elles sont nombreuses</td></tr><tr><td colspan="3">■ Si elles sont différentes</td></tr><tr><td colspan="3">☐ Dans tous les cas</td></tr><tr><td colspan="3">■ Selon la cause de la fièvre</td></tr><tr><td colspan="3">☐ Car elles laissent des sequelles au cerveau</td></tr><tr><td colspan="3">☐ Car elles augmentent le risque d'être épileptique</td></tr><tr><td colspan="3">☐ Car on peut avaler sa langue</td></tr></tbody></table>

6B1 sur 1 point : 1 point si coché item oui sinon 0

6B2 sur 1 point : 1 point si coché item « si elles durent plus de 5mn », sinon 0

6B3 sur 1 point : 1 point si item « sans lien avec le chiffre coché », sinon 0

6B4 sur 1 point: 1 point si item « s'il est réveillé mais ne bouge pas normalement coché », sinon 0

6B5 sur 1 point : 1 point si item « si elles sont différentes » coché, sinon 0

6C sur 5 points : 1 point par réponse correcte (juste coché, faux non coché)

Total sur 31 points
# Connaissances parentales au sujet de la fièvre chez l'enfant, une étude prospective auprès des familles consultant aux urgences pédiatriques du CHU d'Amiens

**INTRODUCTION** : La fièvre est un motif de consultation fréquent aux urgences pédiatriques, une source d'inquiétude chez les parents, même si elle ne requiert majoritairement pas d'examen ou d'hospitalisation mais uniquement un traitement symptomatique. Dans ce contexte nous avons voulu évaluer les connaissances des parents sur la fièvre de l'enfant et les facteurs associés ayant motivé une consultation.

**MATERIEL ET METHODE** : Nous avons mené une étude observationnelle, prospective et monocentrique aux urgences pédiatriques d'Amiens entre janvier et juillet 2022. Elle reposait sur un questionnaire anonyme papier destiné aux parents d'enfants de 3 mois à 6 ans consultants pour fièvre. Le questionnaire comportait 26 questions fermées sur la fièvre et 18 éléments sociodémographiques. Toutes les réponses fournies étaient analysées sans exclure les questionnaires incomplets. Nous avons décrit les distributions de réponses pour chaque élément du questionnaire puis exploré les corrélations éventuelles avec les facteurs sociodémographiques.

**RESULTATS** : 92 questionnaires ont été analysés, avec en moyenne 6 éléments non renseignés. L'âge moyen des enfants était de 33.9±6.1mois, 38% avaient une fièvre de moins de 24h, 83% était d'une fratrie ≤ 2, 50% étaient l'ainé. Le recours aux urgences était justifié par un état de l'enfant général jugé inquiétant par le parent. Le chiffre de la fièvre était le signe le plus inquiétant pour 56% des parents, 53% savaient définir la fièvre correctement et 75% des parents avaient plus de la moitié de bonnes réponses.

**CONCLUSION** : Malgré des connaissances générales sur la fièvre, les éléments de gravité et de bon pronostic sont méconnus des parents consultant aux urgences et ce quel que soit leur niveau socio-économique ou leur expérience parentale.

**MOTS-CLES** : Fièvre, crises convulsives fébriles, Parents, Service hospitalier d'urgences
# Parental knowledge about fever in children, a prospective study of families consulting the pediatric emergency department of Amiens University Hospital

**INTRODUCTION:** Fever is a frequent reason for consultation in pediatric emergencies and a source of concern for parents, even though it does not usually require investigation or hospitalization but only symptomatic treatment. In this context, we wanted to evaluate the parents' knowledge about the child's fever and the associated factors that led to a consultation.

**METHODS:** We conducted an observational, prospective, single-center study in the pediatric emergency department of CHU Amiens between January and July 2022. It was based on an anonymous paper questionnaire intended for parents of children aged 3 months to 6 years consulting for fever. The questionnaire included 26 closed questions about fever and 18 sociodemographic items. All responses provided were analyzed without excluding incomplete questionnaires. We described the distributions of responses for each questionnaire item and then explored possible correlations with sociodemographic factors.

**RESULTS:** 92 questionnaires were analyzed, with an average of 6 items not filled in. The mean age of the children was 33.9±6.1 months, 38% had a fever of less than 24 hours, 83% were from siblings ≤ 2, 50% were the eldest. Emergency room referral was justified by a general child condition considered worrisome by the parent. Fever intensity was the most concerning sign for 56% of parents, 53% knew how to define fever correctly, and 75% of parents had more than half correct answers.

**CONCLUSION:** Despite general knowledge about fever, the elements of severity and good prognosis are not well understood by parents visiting the emergency department, regardless of their socio-economic level or parenting experience.

**Keywords:** Fever, Seizures, febriles, Parents, Emergency service, hospital