# Compétences cliniques et transversales des infirmier(e)s en pratique avancée (IPA) au sein d'une équipe de thérapie cellulaire (SFGM-TC)

Thomas Jezequel, Rezarta Ajazi Hub, Caroline Bompoint, Celine Chauvel, Elodie Colonnese, Coralie Corbineau, Claire Desmedt, Céline Kicki, Sandra Lomazzi, Anne Sirvent, et al.

► To cite this version:

Thomas Jezequel, Rezarta Ajazi Hub, Caroline Bompoint, Celine Chauvel, Elodie Colonnese, et al. Compétences cliniques et transversales des infirmier(e)s en pratique avancée (IPA) au sein d'une équipe de thérapie cellulaire (SFGM-TC). Bulletin du Cancer, 2024, Online ahead of print. 10.1016/j.bulcan.2024.06.002. hal-04714704

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# Compétences cliniques et transversales des infirmier(e)s en pratique avancée (IPA) au sein d'une équipe de thérapie cellulaire (SFGM-TC)

Thomas Jezequel¹, Rezarta Ajazi Hub², Caroline Bompoint³, Céline Chauvel⁴, Elodie Colonnese⁵, Coralie Corbineau¹, Claire Desmedt⁶, Céline Kicki⁷, Sandra Lomazzi⁷, Anne Sirvent⁸, Solène Evard⁹, Karine Roux¹, Léonardo Magro¹⁰, Fabienne Colledani¹¹

Disponible sur internet le :
5 septembre 2024

1. Service d'hématologie, oncologie, immunologie pédiatrique, CHU de Nantes, 44093 Nantes cedex, France

2. HUB, Institut Bordet, 1070 Bruxelles, Belgique

3. Hôpital Saint-Éloi, CHU de Montpellier, 34295 Montpellier cedex, France

4. Gustave-Roussy Cancer Center, 94800 Villejuif, France

5. CHU IUCT Oncopole, 31059 Toulouse, France

6. CHU de Tours, 37000 Tours, France

7. CHRU de Nancy, 54500 Vandœuvre-Lès-Nancy, France

8. Hôpital Arnaud-de-Villeneuve, 34295 Montpellier cedex, France

9. Inserm, centre d'investigation clinique de Rennes (CIC) 1414, CHU de Rennes, université de Rennes, 35000 Rennes, France

10. Service d'hématologie, CHU de Lille, 59000 Lille, France

11. CHU Saint-Louis, 75010 Paris, France

## Correspondance :

Thomas Jezequel, Oncologie hématologie immunologie pédiatrique, CHU de Nantes, 44093 Nantes cedex, France.
thomas.jezequel@chu-nantes.fr

## Mots clés

Infirmier

Pratique avancée

Thérapie cellulaire

Greffe hématopoïétique

Cellules CAR-T

## Résumé

Les premiers infirmiers en pratique avancée (IPA) sont déployés sur le territoire national à la suite de la loi santé de 2016 et des décrets d'applications parus en 2018. Dans ce contexte, la Société francophone de greffe de moelle et de thérapie cellulaire (SFGM-TC) a publié des précédents travaux sur l'attribution de nouvelles compétences cliniques de l'IPA et la répartition des tâches avec les acteurs médicaux. Elle propose maintenant de nouvelles recommandations quant aux missions transverses pouvant être exercées par les IPA, telles que la recherche, le leadership, la formation et l'enseignement. Ce travail décrit également comment, dans l'exercice de ces missions, les IPA sont susceptibles de collaborer avec les autres professionnels des unités de greffe et thérapie cellulaire : infirmiers, coordinateurs et cadres de santé.

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Bulletin
du CANCER

tome 112 > n°15 > janvier 2025

https://doi.org/10.1016/j.bulcan.2024.06.002

© 2024 Société Française du Cancer. Published by Elsevier Masson SAS. This article is published in Open Access sous licence CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
Keywords

Nurse
Nurse practitioner
Advanced practice nurse
Haematopoietic stem cell
transplantation
Cellular therapy
CAR-T cells

Summary

Clinical and transversal competencies of advanced practice nurses (APNs) within a
cellular therapy team (SFGM-TC)

The advanced practice nurse (APN) has been introduced in France, following the 2016 health law and implementing decrees published in 2018. In this context, the French Society for Bone Marrow Transplantation and Cellular Therapy (SFGM-TC) has already issued guidelines regarding the allocation of APNs' new clinical competences and their collaboration with physicians. It is now providing new recommendations on the transversal activities that can be fulfilled by APNs, such as research, leadership, training and teaching. Additionally, the guidelines outline how APNs can cooperate with other professionals in departments of haematology and cellular therapy, including nurses, coordinators and health managers.

Questions posées

Quelles sont les missions et compétences mobilisées par les
infirmiers en pratique avancée (IPA) dans les unités de thérapie
cellulaire ?

Comment les IPA peuvent collaborer avec les autres professionnels paramédicaux des unités de greffe dans l'exercice de leurs missions ?

État actuel de la question

Le conseil international des infirmiers définit l'infirmier en pratique avancée (IPA) comme « une infirmière généraliste ou spécialisée qui a acquis, à travers des études supérieures plus poussées (Master au minimum), les connaissances théoriques, le savoir-faire nécessaire aux prises de décisions complexes, de même que les compétences cliniques indispensables à la pratique avancée de son métier, pratique avancée dont les caractéristiques sont déterminées par le contexte dans lequel l'infirmière sera autorisée à exercer » [1].

En France, la loi de modernisation du système de santé de
janvier 2016 a permis l'émergence d'un nouvel exercice
professionnel pour les infirmiers : la pratique avancée infir-
mière [2].

Cette évolution s'inscrit dans un changement global de la pro-
fession infirmière caractérisé notamment par l'universitarisation
de sa formation avec la réforme Licence, Master, Doctorat, mais
egalement par la création d'une sous-section 92 « sciences
infirmières » au Conseil national des universités.

La reconnaissance de la pratique avancée infirmière représente une nouvelle étape dans ce changement.

Elle met notamment en avant la compétence de l'IPA à réaliser
un entretien clinique impliquant une anamnèse, un examen
clinique, des actions de prévention de santé et d'éducation à la
santé. L'IPA est ainsi habilité à proposer des explorations clini-
ques et paracliniques en lien avec l'état de santé du patient et
son environnement. Il peut également prescrire/renouveler des
traitements médicamenteux.

Cet exercice s'intègre dans le cadre d'un protocole d'organisa-
tion signé entre un ou plusieurs médecins et l'IPA. Ce protocole a
pour but de définir les conditions de suivi et notamment de
retour vers l'équipe médicale. Le médecin reste ainsi garant du
projet de soins proposé au patient [3].

De nombreuses publications dans la littérature analysent les
compétences cliniques des IPA, avec un focus sur la description
de leurs nouvelles compétences médicales.

Dans le domaine de l'oncologie, il existe différents travaux sur la
mise en place de consultations de suivi de thérapies orales
réalisées par un IPA. Il intervient à la fois dans le suivi clinique
incluant la prescription, le management des toxicités mais éga-
lement au travers d'actions d'éducation thérapeutique [4].

Concernant la greffe de cellules souches hématopoïétiques, dès
2010 l'American Society for Blood and Marrow Transplantation
propose d'élargir les compétences infirmières face à l'évolution de
cette spécialité médicale et notamment à la complexification des
parcours [5].

Un premier travail basé à la fois sur des données probantes et
des ressources de différentes organisations infirmières a permis
de dégager le degré d'intervention clinique des IPA au regard
des étapes du suivi post-greffe [6].

Par la suite, la Société française de greffe de moelle et de
thérapie cellulaire (SFGM-TC) s'est intéressée à l'émergence
de cette profession et a produit des premières recommanda-
tions sur le rôle des IPA dans les unités de thérapie cellulaire, en
insistant sur leurs compétences cliniques et leur collaboration
avec les équipes médicales par l'institution d'un compagnon-
nage et de protocoles d'organisation [7,8]. Plusieurs publica-
tions rapportent également la nécessité d'une formation
professionnelle continue afin de permettre aux IPA de répondre
aux besoins de santé de la population soignée [9-11].

Une autre problématique relevée dans la littérature est le
manque de compréhension des autres acteurs de santé du rôle
et des missions effectuées par les IPA [9].

Le modèle PEPPA (participatory evidence-based patient-focused
process for advanced practice nursing) vise à investir les parties
prenantes dans la genèse et la mise en œuvre des projets IPA. C'est ici un levier à l'implantation dans les milieux hospitaliers [12,13]. En effet, au-delà de leur mission clinique, les IPA sont également susceptibles d'investir d'autres missions décrites dans le cadre conceptuel qui modélise cette nouvelle profession [14].

Aussi, plusieurs publications viennent suggérer d'intégrer des compétences relatives à la formation, au leadership professionnel, à l'amélioration des pratiques professionnelles et la qualité de soins [6,15].

En France, la loi précise que l'IPA doit concourir à des activités transverses telle que l'analyse des pratiques professionnelles, la diffusion de données probantes mais aussi la production de données issues de la recherche infirmière. Enfin, il participe à l'évaluation des besoins en formation des équipes avec qui il collabore et propose des actions de formation [3].

Aussi nous proposons au cours de cet atelier de répondre aux questions suivantes :

* en dehors des compétences cliniques, quelles sont les missions et compétences mobilisées par les IPA dans les unités de thérapie cellulaire ?

* comment les IPA peuvent collaborer avec les autres professionnels des unités de greffe dans l'exercice de leurs missions ?

Pour étayer cette réflexion nous nous appuierons sur le modèle d'Ann Hamric qui définit la pratique avancée infirmière [14].

## Méthodologie suivie

Cet atelier a été conduit selon la méthodologie des ateliers d'harmonisation des pratiques de la SFGM-TC [16]. Le groupe est composé de médecins, d'IPA, d'infirmières coordinatrices, de cadre de santé et cadre supérieur de santé, d'ingénieur qualité issus de huit centres adultes et pédiatriques.

Afin de faciliter l'implantation des IPA dans les centres de thérapie cellulaire, cet atelier propose d'établir des recommandations quant au rôle de l'IPA dans le parcours de soins du patient en cours de procédure de thérapie cellulaire incluant la greffe de cellules souches hématopoïétiques et le traitement par des cellules immunes effectrices (CARs).

En vue d'étayer l'état des lieux de la question et d'argumenter notre discussion, un questionnaire d'évaluation des pratiques professionnelles à destination des Infirmiers diplomés d'Etat (IDE), des Infirmiers diplomés d'Etat, et de coordination (IDEC) et des IPA a préalablement été diffusé aux différents centres de greffe de cellules souches hématopoïétiques et aux adhérents de la SFGM-TC.

## Résultats

### Caractéristiques de l'échantillon

L'enquête s'est déroulée de juillet à septembre 2023. Le questionnaire a été diffusé par mail aux adhérentes de la SFGM-TC dans l'ensemble des centres de greffe. Cinquante réponses ont été obtenues provenant de 24 centres.

Parmi les répondants, neuf sont IPA, 22 sont infirmier(e)s de coordination (IDEC), douze sont infirmier(e)s diplômé(e) d'État (IDE), un(e) est infirmier(e) puériculteur(rice) (IPDE), six sont cadres de santé (CDS) (tableau 1). Les professionnels étant titulaires du diplôme d'État correspondant à leur fonction, il n'y a pas de « faisant fonction » IPA observé dans l'échantillon (tableau 1).

Sur l'ensemble de la population interrogée, les IPA sont titulaire d'un Master 2 ou grade Master 2 (n = 8, une donnée manquante). Onze professionnels sont titulaires d'un DU/DIU. Même si les différents sous-groupes ne sont pas homogènes, la comparaison reste intéressante et rapporte que les CDS (33 %, n = 2/6), les IDEC (22 %, n = 5/22) et les IPA (22 %, n = 2/9) sont ceux qui ont le plus de DU/DIU au sein de leur groupe professionnel suivi des IDE (17 %, n = 2/12) (figure 1).

<table><caption>TABLEAU 1
Caractéristiques de l'échantillon - diplôme(s) d'État déclaré(s)</caption><thead><tr><th>Poste actuel</th><th></th><th></th><th>Diplôme(s) d'État déclaré(s)</th><th></th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="3">IPA</td><td rowspan="3">n = 9</td><td rowspan="3">18 %</td><td>IPA</td><td>n = 9</td><td></td></tr><tr><td>IDE</td><td>n = 3</td><td></td></tr><tr><td>IPDE</td><td>n = 2</td><td></td></tr><tr><td>IPDE</td><td>n = 1</td><td>2 %</td><td>IPDE</td><td>n = 1</td><td></td></tr><tr><td rowspan="3">IDEC</td><td rowspan="3">n = 22</td><td rowspan="3">44 %</td><td>IDE</td><td>n = 19</td><td></td></tr><tr><td>IPDE</td><td>n = 2</td><td></td></tr><tr><td>Autre</td><td>n = 1</td><td></td></tr><tr><td>IDE</td><td>n = 12</td><td>24 %</td><td>IDE</td><td>n = 12</td><td></td></tr><tr><td rowspan="2">CDS</td><td rowspan="2">n = 6</td><td rowspan="2">12 %</td><td>IDE</td><td>n = 3</td><td></td></tr><tr><td>CDS</td><td>n = 6</td><td></td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>FIGURE 1
Répartition des diplômes universitaires selon les professions interrogées</figcaption></figure>

Concernant l'expérience professionnelle en hématologie, les professionnels toutes catégories professionnelles confondues rapportent une moyenne de quinze années d'expérience : les IDEC 18,4 années, les IPA 13,3 années, les CDS 12,8 années, et les IDE onze années.

Caractéristiques des IPA

Considérant uniquement les neuf IPA, ceux-ci rapportent être en
poste depuis 1,5 année en moyenne : trois d'entre eux occupent
cette fonction depuis trois ans, cinq depuis un an et un(e) depuis
moins d'un an.

Trois d'entre eux exerçaient une fonction antérieure en tant
d'IDE, un(e) d'IPDE, trois d'IDEC et deux occupaient un poste
spécifique décrit comme « infirmier expert ».

Les motivations qui ont conduit à la création du poste IPA étaient
en priorité la possibilité de libérer du temps médical (n = 6), puis
le développement de compétences infirmières (n = 3).

Selon les IPA, les principaux acteurs à l'initiative de la création du poste sont les IPA eux-mêmes, suivis des médecins. Le cadre de santé est le troisième acteur majoritairement cité, suivi de la direction des soins de la direction des soins citée comme quatrième acteur (figure 2).

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>FIGURE 2
Principaux acteurs à l'initiative des projets infirmière en pratique avancée (IPA)</figcaption></figure>
La mission principale exercée par l'ensemble des IPA est l'activité clinique (n = 9), suivi des missions relatives à la coordination, le leadership, la formation et l'enseignement, la recherche et l'éthique.

En dehors de leurs activités cliniques seulement 33 % (n = 3) des IPA rapportent disposer d'une à deux journées dédiées à une mission transverse.

## Implication vis-à-vis de la recherche

Concernant l'activité recherche, les professionnels sont d'abord interrogés sur comment et où ils recherchent une information pour répondre à une question relative à leur pratique professionnelle. Les IPA semblent davantage utiliser la littérature scientifique, les autres groupes professionnels sollicitent plus fréquemment un médecin ou un pair (figure 3).

Ainsi, les IPA et les IDEC ont tendance à avoir mis en place une veille documentaire (33 % rapportent être tout à fait d'accord et 44 % plutôt d'accord) et partagent davantage les données scientifiques issues de la recherche (22 % sont tout à fait d'accord et 44 % sont plutôt d'accord) (figure 4).

## Enseignement et formation

L'enquête montre que l'enseignement est intégré aux missions des IPA et des IDEC. Quarante-quatre pour cent (n = 4) des IPA déclarent dispenser « parfois » des enseignements à l'université, ce qui n'est pas rapporté par les autres corps professionnels interrogés. Concernant les enseignements en institut de formation, les cadres de santé sont majoritaires puisque 50 % rapportent y dispenser « parfois » des enseignements, suivis des IDEC qui rapportent respectivement pour 27 % et 18 % d'entre eux y dispenser « parfois » et « souvent » des enseignements. La formation des autres professionnels de santé est investie par l'ensemble des groupes professionnels (figure 5). Nous notons que les CDS et les IPA sont davantage impliqués dans l'accompagnement d'un pair à la réalisation d'une formation et dans des formations formelles.

L'enquête ne précise pas sous quelles modalités se déroulent ces formations.

## Discussion

Au regard de ces résultats et en lien avec le modèle de Hamric, nous proposons les recommandations suivantes quant aux missions pouvant être exercées par un IPA dans une unité de thérapie cellulaire.

L'exercice de ces missions doit faire l'objet d'un temps de travail dédié. Si la pratique clinique directe auprès du patient est la mission principale de l'IPA, il est nécessaire de dégager du temps de travail qui lui permet de répondre aux autres missions. Nous recommandons que l'IPA soit dégagé de toute activité clinique au minimum une journée par semaine.

Les missions décrites ci-dessous sont à développer selon les besoins des services de soins.

S'appuyant sur le modèle d'implantation PEPPA, « le pouvoir administratif » et notamment la direction des soins infirmiers, est un acteur essentiel à l'implantation réussie de ces nouveaux professionnels notamment dans l'exercice de leurs missions transverses [17-20].

Par ailleurs, ces missions transverses ne peuvent pas être menées par l'IPA seul. Elles s'intègrent dans un projet de service pour lequel le cadre de santé est un acteur essentiel dans sa mise en œuvre. Dans ce contexte, une collaboration privilégiée entre l'IPA et le cadre de santé apparaît comme une véritable plus-value.

La suite de ce travail vient développer les missions cliniques, de formation et d'enseignement, la recherche, et le leadership. L'implication de l'IPA et la mobilisation des compétences de coordination et d'éthique en lien avec l'équipe multidisciplinaire devront faire l'objet d'un autre atelier avec un panel élargi incluant des experts dans ces domaines.

## Clinique

Nous rappelons que l'activité clinique de l'IPA ne se substitue pas à celle d'un professionnel médical. Néanmoins, les compétences cliniques acquises peuvent ouvrir des perspectives et une nouvelle répartition des tâches.

Selon Hamric, la compétence clinique est la compétence centrale de l'IPA, en interface avec d'autres compétences : recherche, leadership, éthique, guidance/coaching, consultation et collaboration.

Un précédent travail de la SFGM-TC a détaillé cette compétence clinique de l'IPA en centrant la réflexion sur l'aspect médical. Le tableau II a pour objectif de mieux préciser le rôle et les missions des différents groupes professionnels, IPA, IDEC et IDE dans le parcours de soins des patients.

Le calcul d'un ratio patient/IPA au même titre que la réglementation impose un ratio patient/IDE dans les unités de greffes pourrait faire l'objet d'un travail ultérieur.

## Formation et enseignement

Dans une discipline médicale marquée par une évolution constante des thérapeutiques et des techniques de soins, la formation continue des professionnels de santé participe à la qualité et la sécurité des soins. Le programme d'accréditation FACT/JACIE (Foundation for the Accreditation of Cellular Therapy/Joint Accreditation Committee of ISCT and EBMT) impose notamment un certain nombre d'heures de formation des professionnels paramédicaux. Notre enquête préliminaire à ce travail indique que différents acteurs sont impliqués dans la formation des professionnels et l'enseignement aux étudiants en santé.

Au regard des résultats de l'enquête et des données issues de la littérature, nous proposons donc une répartition des rôles tel quel :

* le cadre de santé (CDS), en tant que manager, identifie les besoins en formation des professionnels qui composent
<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>**FIGURE 3**

Conduite à tenir lors d'une question de pratique professionnelle</figcaption></figure>

l'équipe de soins. Il est une aide opérationnelle dans la mise en œuvre des différents temps de formation ;

* l'IPA collabore avec le CDS à l'identification des besoins en formation. De par son expertise clinique et ses connaissances

en matière de sciences de l'éducation, il est un acteur en soutien à l'élaboration et à la dispensation des formations ;

* l'IDEC, en raison de son expérience intervient dans un certain nombre de formations ;
<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>FIGURE 4
Diffusion des données probantes selon les groupes professionnels</figcaption></figure>

* l'IDE est l'acteur principal du compagnonnage des nouveaux professionnels au lit du patient.

Nous proposons également de décrire différents programmes de formations qui peuvent être établis dans les unités de soins :

* accueil des nouveaux arrivants : un temps de formation théorique et un temps de compagnonnage permettant de favoriser l'intégration des professionnels nouveaux arrivants ;

* congrès : la participation aux congrès scientifiques en lien avec la spécialité médicale afin de maintenir à jour les connaissances des équipes de soins notamment au regard des nouvelles pratiques et molécules.

Un retour de congrès peut être proposé afin de favoriser la diffusion des données probantes au sein des équipes de soins ;

* formations rapides : des micro-formations dispensées par et pour l'équipe paramédicale afin de répondre à des contraintes institutionnelles et logistiques tout en favorisant les apprentissages.

Nous proposons d'adapter ces deux derniers programmes sous le format de « classes inversées ». S'appuyant sur des méthodes d'apprentissage par l'enseignement, les nouveaux
<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>**FIGURE 5**
Implication des groupes interrogés dans la formation des professionnels des unités de greffe</figcaption></figure>
<table><caption>TABLEAU II
Collaboration clinique des professionnels infirmiers des unités de greffe</caption><thead><tr><th rowspan="3"></th><th colspan="3">Pratique clinique</th></tr><tr><th colspan="2">Pré-greffe</th><th>Post-greffe (de la sortie à j100 environ)</th></tr><tr><th>Consultation et parcours de soins</th><th>Consultation de sortie</th><th>Suivi en hôpital de jour</th></tr></thead><tbody><tr><td>IPA</td><td>Réalisation d'une consultation pré-greffe ou assiste à la consultation médicale<br>Évaluation de la compréhension de l'information reçue par le patient<br>Évaluation des besoins psychosociaux et anticipe les besoins futurs notamment de préparation à la sortie</td><td>Si besoin, prescrit et pré-analyse du bilan pré-greffe (prend avis auprès d'autres professionnels médicaux). L'analyse finale reste dans le domaine de compétence du médecin<br>Évaluation des ressources du patient et des besoins spécifiques en santé avec avis si nécessaire (diététiques, psychologiques, sociaux, professionnels)</td><td>Consultation de suivi incluant le suivi clinicobiologique du patient et l'évaluation des besoins psychosociaux<br>Coordination du parcours de soins post-allogreffe et notamment du lien ville-hôpital</td></tr><tr><td>IDEC</td><td></td><td>Coordination avec les autres professionnels du parcours de soins (radiothérapie, bloc opératoire, UTC, etc.)<br>Orientation du patient dans son parcours de soins (premier recours)</td><td>Coordination de la sortie au domicile avec lien ville-hôpital<br>Réalisation de l'entretien de sortie</td></tr><tr><td>IDE</td><td></td><td>Évaluation clinique des patients accueillis pour leur bilan pré-greffe relative à leur niveau de compétences<br>Réalisation des soins aux patients</td><td>Préparation progressive à la sortie par des actions d'éducation à la santé du patient<br>Évaluation clinique des patients accueillis en HDJ, (relative à leur niveau de compétence)<br>Réalisation des soins aux patients</td></tr></tbody></table>

professionnels peuvent ainsi être les formateurs qui dispensent les contenus de formation avec le soutien de l'IPA [21]. Les objectifs pédagogiques sont fixés ensemble et l'enseignant/apprenant construit lui-même son cours tant sur le fond que la forme et le restitue à l'ensemble de l'équipe de soins.

## La recherche et pratique fondée sur les preuves

La recherche et la pratique fondée sur les preuves ou *evidence based practice* (EBP) sont deux notions différentes mais se rejoignent avec un but commun : l'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins. La recherche est un processus d'investigation qui concoure à générer des connaissances scientifiques dans une discipline [22] tandis que l'EBP vise à utiliser les données issues de la littérature scientifique lors d'une réflexion clinique ou d'une prise de décision au sujet d'un patient [14].

Dans une discipline très marquée par la recherche médicale, il est parfois difficile de voir émerger la recherche en soins infirmiers. Ainsi, l'enquête rapporte que sur l'ensemble des professionnels interrogés, uniquement un IPA a été investigateur principal d'une recherche en soins infirmiers.

Concernant l'EBP, les IPA ont davantage tendance à questionner la littérature scientifique et la majorité d'entre eux ont également recours à une veille documentaire, ce qui est conforme aux données de la littérature [23].

Aussi nous recommandons une collaboration forte entre le cadre de santé et l'IPA afin de favoriser une culture du soin fondée sur des données probantes.

Pour rappel, Hamric décrit différents niveaux d'EBP :

* niveau I : interprétation et utilisation des données issues de la littérature dans la prise de décision clinique ;

* niveau II : interprétation et utilisation des données issues de la littérature dans l'élaboration des modes opératoires et procédures de soins ;

* niveau III : utilisation des données issues de la littérature afin d'évaluer les pratiques de soins.

Dans les unités de greffe, l'IPA et le CDS peuvent donc proposer :

* de mettre en place et diffuser une veille documentaire centrées sur les pratiques de soins ;

* de réaliser des audits et des analyses des pratiques professionnelles. L'IPA est un soutien au cadre de santé dans l'analyse des résultats, notamment en comparant aux données issues de la littérature ;
* de favoriser les temps d'échanges et de réflexions soignantes qui permettent de faire émerger des questions de recherche ;

* d'élaborer ou d'actualiser les procédures de soins en s'assurant qu'elles s'appuient sur des données probantes.

Concernant la recherche, l'IPA, au même titre que les autres professionnels infirmiers, peut être amené à élaborer et conduire un protocole de recherche en soins. Il est notamment sensibilisé à la méthodologie de recherche eu égard à sa formation de grade Master.

Nous recommandons donc que l'IPA, avec l'appui du cadre de santé :

* accompagne les équipes soignantes dans la transformation d'une problématique de terrain en une problématique de recherche ;

* accompagne les équipes à réaliser une revue de la littérature scientifique afin d'étayer les réflexions préliminaires via les bases de données scientifiques (MEDLINE, Pubmed, CINAHL, CAIRN, PsycINFO, etc.);

* oriente les équipes vers les cellules de coordination de la recherche paramédicale, direction de la recherche clinique et de l'innovation (DRCI) afin de poursuivre le travail vers la mise en place d'une étude clinique.

## Leadership

Le terme *leadership* est souvent associé au management et par extension à une position hiérarchique d'un individu vis-à-vis d'un autre.

Or, le *leadership* est relatif à la possibilité d'initier ou d'influencer le changement chez l'autre, mais aussi à « modifier une situation et à produire des changements et le pouvoir de transformer » [24]. Il s'agit d'un « processus permettant de faire évoluer le soi et les autres vers une vision commune qui devient une réalité commune » [14].

Ici le terme *leadership* ne fait donc pas référence à la capacité à manager une équipe mais bien à influencer des attitudes et pratiques dans un but commun d'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins. Cette compétence peut alors être exercée par tous les acteurs qui rejoignent ce but.

Hamric décrit que les IPA sont susceptibles de mobiliser dans quatre domaines [14] :

* la clinique ;

* les organisations professionnelles ;

* les systèmes de soins ;

* les politiques de santé.

Pour ces quatre domaines, nous recommandons ainsi :

* leadership clinique :

* au décours des différents temps d'échange pluridisciplinaire, l'IPA fait preuve d'advocacy vis-à-vis des patients, des familles et des professionnels. L'advocacy est un concept en sciences infirmières qui décrit la capacité de la personne soignée à exprimer ses droits et ses choix. Ainsi, l'IPA favorise la compréhension des éléments médicaux, et l'expression

des choix des patients : il partage les intérêts de ceux-ci dans les prises de décisions cliniques et s'assure que de la bonne compréhension et de l'adhésion au projet de soins [25],

* avec l'appui du cadre de santé, l'IPA conduit/participe à des réunions d'équipes afin d'élaborer ou d'actualiser les procédures de soins dans l'objectif de garantir des soins de qualité ;

* leadership professionnel :

* l'IPA intègre une ou plusieurs organisations professionnelles locales, régionales, nationales ou internationales. Cela permet de maintenir un niveau de formation continu et de partager/valoriser ses actions dans ces différentes instances ;

* leadership au sein des systèmes de soins :

* au sein d'un établissement, l'IPA participe à des groupes de travail pluriprofessionnels, des commissions (ex. commissions de soins infirmiers) ;

* leadership politique :

* l'IPA participe sur invitation à la rédaction de travaux ou missions qui visent à modifier ou faire évoluer la profession infirmière.

## Conclusion

L'importance des missions transverses dévolues à l'IPA confirme la nécessité de déployer ces nouveaux professionnels dans les unités de greffe en collaboration avec l'ensemble des catégories professionnelles impliquées dans le parcours de soin.

Si la genèse des projets est souvent liée à une démographie médicale en baisse, il convient de rester à vigilant à ne pas positionner l'IPA dans une activité clinique exclusive afin d'éviter le chevauchement avec les autres professions notamment médicales. Si l'élargissement des compétences infirmières propose l'acquisition de compétences médicales, la mobilisation d'un savoir avancé infirmier doit rester une priorité afin de favoriser l'interdisciplinarité.

De même, le rôle et la place des infirmiers coordinateurs de greffe ne peuvent être remis en cause par le déploiement des IPA. Nous réitérons donc ici la nécessité de poursuivre la réflexion et la reconnaissance du rôle des IDEC dans les unités de greffe. L'articulation des IPA et des IDEC autour des missions de coordinations pourront faire l'objet d'un autre atelier.

Le déploiement des IPA demeure à un stade préliminaire. Les responsabilités et les missions associées sont souvent mal comprises par divers professionnels avec lesquels ils interagissent. Ainsi, il est impératif de continuer à bénéficier du soutien des directions de soins infirmiers pour mettre en avant la plus-value de ce type de poste au sein de l'ensemble du groupe professionnel infirmier. Cela concerne non seulement l'expertise clinique en soins infirmiers, mais également la formation des pairs et l'acculturation à la recherche.

Déclaration de liens d'intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.
Références

[1] Conseil international des infirmières (CII). Directives sur la pratique infirmière avancée 2020. Genève, Suisse: Conseil international des infirmières; 202048.

[2] Gouvernement de France. Loi n° 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé [Internet]. [Disponible sur : https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000031912641].

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