# Facteurs prédicteurs de la mortalité périnatale suite à l'asphyxie & environnement de naissance :
## Étude cas- témoins
## Predictors of perinatal mortality following asphyxia and birth environment: A case-control study.

YAKINI Souad<fnref n="1" />,<fnref n="6" />, AMANE Mounia¹⁴, BOU-ISELMANE Maryama<fnref n="3" />,<fnref n="6" />, ELGHAZOUANI Hanane<fnref n="2" />,<fnref n="6" />,IZIKI Hayat<fnref n="2" />,<fnref n="6" />, ELQADIRI Ichraq<fnref n="1" />, BOUTASOUMAAT Kaoutar<fnref n="1" />, BOUAITI Elarbi<fnref n="5" />, and BARKAT Amina<fnref n="6" />.

**Résumé.** L'asphyxie périnatale (AP) est une cause importante de mortalité et de morbidité lourdes, et/ou à long terme ; Chaque année dans le monde, l'OMS estime que l'AP entraine environ 4 millions des décès néonataux et un million d'enfants sévèrement handicapés ; La présente recherche a ciblé de bien déterminer les facteurs prédicteurs de la mortalité périnatale suite à l'asphyxie périnatale. C'est une étude cas témoins non apparié menée au niveau de la maternité du centre hospitalier universitaire Mohamed VI de Marrakech. Au cours de la période allant du 1 avril 2022 au 30 juin 2022, 157 nouveau-nés atteints d'AP ont été inclus dans l'étude avec 31 cas et 126 témoins. Un cahier d'observation renfermant les données sociodémographiques, cliniques et biologiques des nouveau-nés a bien servit de base pour la collecte des données nécessaires.

Relativement aux résultats obtenus, plusieurs facteurs prédicteurs ont été associés significativement à la mortalité périnatale : les antécédents maternels [(ORA =31,876, 95%,CI : (1,346; 755,149))] ; le retard de croissance intra-utérin [(ORA= 4711,799), 95%, IC : ( 48,964, 453416,766)] ; le score d'Apgar après 5 min : inférieur ou égale à 3 : [(ORA=139,75),95%, CI : (16,523 ; 1182,01)], et les malformations congénitales : [(ORA=241,435),95%, CI : ( 6,044 ; 9644,748)].

Plusieurs suggestions émergent, l'identification précoce des nouveau-nés à haut risque d'AP, et la mise en place des mesures efficaces de prévention, de diagnostic et de la prise en charge, sont tous des mesures crucales afin d'éviter les complications délétères de l'AP dont la plus redoutable est la mortalité périnatale.

**Abstract.** Perinatal asphyxia (PA) is a significant cause of severe mortality and long-term morbidity. Every year, the WHO estimates that PA results in approximately 4 million neonatal deaths and one million severely disabled children worldwide. This research aims to determine the

<footnote n="1">¹ Institut supérieurs des professions infirmières et techniques de santé de Marrakech.</footnote>

<footnote n="2">² Institut supérieurs des professions infirmières et techniques de santé d'AGADIR.</footnote>

<footnote n="3">³ Institut supérieurs des professions infirmières et techniques de santé De Tiznit.</footnote>

<footnote n="4">⁴ Laboratoire de biotechnologies microbiennes, agro sciences et environnement (BioMAgE), Faculté des sciences Semlalia, Université Cadi Ayyad, Marrakech, Maroc.</footnote>

<footnote n="5">⁵ Équipe de recherche en bio statistique (ERB) ; épidémiologie clinique et sciences médicochirurgicales, Faculté de médecine et de pharmacie de Rabat, Université Mohammed V, Maroc.</footnote>

<footnote n="6">⁶ Équipe de recherche en santé et nutrition du couple mère enfant, faculté de médecine et de Pharmacie, Université Mohammed V Rabat.</footnote>
predictors of perinatal mortality following PA. The study is a non-matched case-control study conducted at the Maternity Department of the University Hospital Center Mohamed VI in Marrakech. From April 1, 2022, to June 30, 2022, a total of 157 newborns with PA were included in the study, consisting of 31 cases and 126 controls. A data collection form was used to gather sociodemographic, clinical, and biological information of the newborns. The results revealed several significant predictors associated with perinatal mortality: maternal history [(OR = 31.876, 95% CI: (1.346; 755.149)]; intrauterine growth restriction [(OR = 4711.799), 95% CI: (48.964, 453416.766)]; Apgar score after 5 minutes: less than or equal to 3 [(OR = 139.75), 95% CI: (16.523; 1182.01)]; and congenital malformations: [(OR = 241.435), 95% CI: (6.044; 9644.748)]. Several suggestions arise from these findings, including the early identification of newborns at high risk of PA and the implementation of effective prevention, diagnosis, and management measures to avoid the deleterious complications of PA, with perinatal mortality being the most dreaded outcome. Perinatal asphyxia (PA) is a significant cause of severe mortality and long-term morbidity. Every year, the WHO estimates that PA results in approximately 4 million neonatal deaths and one million severely disabled children worldwide. This research aims to determine the predictors of perinatal mortality following PA. The study is a non-matched case-control study conducted at the Maternity Department of the University Hospital Center Mohamed VI in Marrakech. From April 1, 2022, to June 30, 2022, a total of 157 newborns with PA were included in the study, consisting of 31 cases and 126 controls. A data collection form was used to gather sociodemographic, clinical, and biological information of the newborns. The results revealed several significant predictors associated with perinatal mortality: maternal history [(OR = 31.876, 95% CI: (1.346; 755.149)]; intrauterine growth restriction [(OR = 4711.799), 95% CI: (48.964, 453416.766)]; Apgar score after 5 minutes: less than or equal to 3 [(OR = 139.75), 95% CI: (16.523; 1182.01)]; and congenital malformations: [(OR = 241.435), 95% CI: (6.044; 9644.748)]. Several suggestions arise from these findings, including the early identification of newborns at high risk of PA and the implementation of effective prevention, diagnosis, and management measures to avoid the deleterious complications of PA, with perinatal mortality being the most dreaded outcome.

**Mots clés** : asphyxie périnatale, facteurs de risque, mortalité périnatale, nouveau-né, retard de croissance intra utérin, score d'Apgar,

# 1 Introduction

Malgré le développement des soins de santé du couple mère enfant, l'asphyxie périnatale (AP) représente toujours un véritable problème de santé majeur. Elle est responsable des taux de morbidité et de mortalité néonatales élevés, notamment dans les pays en développement. L'Organisation Mondiale de la santé (OMS) estime que chaque année dans le monde, 4 à 9 millions des nouveau-nés vont souffrir d'AP, ce qui provoquera environ 29 % des décès néonataux, et plus d'un million des enfants sévèrement handicapés [1, 2]. Au Maroc, l'AP affecte 8 à 10 nouveau-nés à terme pour 1.000, contre 2 à 3 cas pour 1 000 dans les pays développés [3, 4].

L'asphyxie périnatale (AP) est donc, une situation médicale grave et urgente. Elle est provoquée par l'altération sévère des échanges fœto-maternelles.

À la naissance les nouveau-nés affectés éprouvent une difficulté de l'adaptation avec leur nouvelle vie extra utérine, consistant en impossibilité d'assurer une ventilation normale [5, 6]; une fois survenue, l'AP peut induire au décès précoce : soit en intra utérin, ou à la naissance après échec de réanimation. Les décès tardifs sont également enregistrés et sont dus essentiellement aux complications délétères de l' asphyxie elle-même ; chez les survivants, l'AP est souvent responsable d'une détresse vitale du nouveau-né, associant des anomalies respiratoires, cliniques multiviscérales,
hémostatiques, et plus sévèrement neurologiques irréversibles, type d'encéphalopathie anoxo-ischémique et de paralysie cérébrale [2, 4, 5,7, 8].

En se rapportant à « l’American Academy of Pediatrics » (AAP), et à « l’American College of Obstetricians and Gynecologists » (ACOG), le diagnostic de l’AP associe des critères cliniques et biologiques en l’occurrence : les anomalies du rythme cardiaque fœtal (RCF), la dépression cardio-respiratoire et neurologique caractérisée par un score d’APGAR inférieur à 7 à la 5ème minute de vie, et une acidose métabolique sévère chiffrée par un pH du sang artériel <7 [6, 9,10].

Plusieurs facteurs sont synergiques dans la survenue de l'asphyxie périnatale. Ils peuvent être d'origine maternelle, obstétricale, fœtale, ou aussi liés au système de santé et à l'environnement d'accueil du nouveau-né [7, 11, 12, 13, 14].

En effet, il est important de souligner que l'AP pourrait être évitable, et l'incidence des complications qui lui sont liées pourrait également être réduite grâce à la prise en charge efficace des facteurs de risque, à la prestation des soins de qualité, et à la mise en œuvre des interventions appropriées de prévention, de diagnostic et de prise en charge tout au long de la période périnatale [1, 2, 15].

Dans cette perspective, la présente étude a visé de déterminer les facteurs prédicteurs de la mortalité périnatale devant les cas de l'AP enregistrés au sein de la maternité du centre hospitalier universitaire (CHU) Mohammed VI de Marrakech.

L'objectif de cette recherche est d'identifier les facteurs de risque liés à la mortalité suite à l'asphyxie périnatale. Dans cet article, nous avons structuré notre raisonnement de la manière suivante :

Tout d'abord, nous avons débuté par un résumé concis et exhaustif qui offre une vue d'ensemble de notre travail. Ensuite, nous avons présenté le contexte de l'asphyxie périnatale en tant que problème de santé majeur, mettant en évidence l'importance d'étudier les facteurs de risque associés à la mortalité périnatale résultant de l'asphyxie.

Par la suite, nous avons détaillé la méthodologie que nous avons adoptée pour atteindre notre objectif de recherche. Nous avons ensuite analysé et discuté les résultats de notre étude, en mettant en évidence les facteurs de risque significatifs qui contribuent à la mortalité périnatale causée par l'asphyxie.

Enfin, nous avons présenté notre conclusion et nos recommandations basées sur les résultats obtenus. Avant de conclure l'article avec une bibliographie qui a nourri notre perspective, nous avons exprimé nos remerciements aux participants à l'étude ainsi qu'aux personnes qui ont apporté leur aide et ont facilité sa réalisation.

# 2 Matériel et méthode :

## 2.1 Cadre et conception de l'étude :

Il s'agit d'une étude analytique rétrospective type cas témoin incluant les cas d'asphyxie périnatale enregistrés au sein de la maternité du centre hospitalier universitaire (CHU) Mohammed VI de Marrakech, ceci durant la période allant du 1 avril 2022 au 30 juin 2022.

L'étude a été menée à l'aide d'un cahier d'observation qui renferme toutes les informations nécessaires pour analyser les causes et les facteurs prédictifs de la mortalité suite à l'asphyxie périnatale, à savoir les facteurs maternels, les facteurs obstétricaux et les facteurs néonataux.
## 2.2 Lieu de l'étude :

<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>Figure N 1 : Monogramme et offre de soins dans la région Marrakech - Safi</figcaption></figure>

L'étude a été réalisée au niveau de la salle des naissances du CHU Mohammed VI Marrakech. C'est une maternité de référence de troisième niveau qui est aussi la destination des naissances compliquées provenant des autres établissements de toute la région de Marrakech Safi. La maternité assure annuellement un nombre très important des accouchements. Selon la direction régionale de la santé de Marrakech, En 2022, 17464 naissances ont été recensées. Ce qui fait que le lieu de cette étude a été très fertile pour répondre à l'objectif principal de la présente étude.

## 2.3 Population cible :

Ont été incluses dans l'étude, toutes les naissances qui sont nées dans un contexte de l'AP objectivé par un ou plusieurs critères cliniques (anomalies dans le tracé du rythme cardiaque fœtal, et/ou un score d' APGAR inférieur à 7 à la 5ème minute), face à l'absence du plateau technique pour la gazométrie.

Cependant, ont été exclus de l'étude, les nouveaux nés asphyxiques mais souffrant de malformations majeures incompatibles avec la vie (1 cas d'anencéphalie), en plus des nouveau-nés asphyxiques dont les dossiers sont incomplets.

Pour notre étude les cas correspondent aux mort-nés frais suite à une asphyxie (dont les bruits du cœur fœtale ont été perçus au cours du travail), et les nouveau-nés asphyxiques qui sont décédés en salle de naissance soit juste après la naissance soit après une tentative de réanimation.

Pour les témoins, il s'agissait des nouveau-nés sortis vivants après 2 heures de surveillance en salle des naissances.
Pour chaque cas identifié quatre témoins ont été sélectionnés. Ainsi, 31 cas et 126 témoins ont été recensés durant la période d'étude allant du 1 avril 2022 au 30 juin 2022 avec un total de 157 nouveau-nés atteints d'AP.

## 2.4 Variables d'étude :

L'effet /variable dépendante était la mortalité périnatale suite à l'asphyxie périnatale. Les variables d'exposition/indépendantes étaient : facteurs maternels tel que : les variables sociodémographiques de la mère (l'âge, la provenance), la présence ou non des antécédents, les antécédents médicaux chirurgicaux et obstétricaux existants, le déroulement de la dernière grossesse, la grossesse actuelle (l'âge gestationnel, le suivi, le terme, le caractère à risque ou non, l'existence des pathologies au cours de la grossesse ou non) et les conditions obstétricales (la présence des dystocies le mode de l'accouchement) ; les facteurs néonataux (le terme, le poids, le sexe, l'Apgar à la naissance après la 5ème minute, l'examen neurologique, les pathologies notifiées, les malformations), et les facteurs funiculaires tel que (la rupture prématurée des membranes, la qualité du liquide amniotique, la quantité du liquide amniotique).

## 2-5 Analyse et traitement des données :

Le traitement et l'analyse des données recueillies ont été effectués via le logiciel SPSS (IBM SPSS Statistiques 20). Pour le traitement des données le raisonnement suivi a été comme suit :

Une analyse descriptive a été effectuée pour les données sociodémographiques, les caractéristiques cliniques et la prise en charge à la maternité. Les variables qualitatives ont été exprimées sous forme d'effectif et de proportion et les variables quantitatives ont été présentées sous forme de moyenne avec leurs écart types.

Une analyse univariée, le test khi-deux ($\chi^2$) a été utiliser pour explorer les associations présentes entre la mortalité périnatale suite à l'asphyxie et chacune des variables qualitatives.

Une régression logistique simple puis multiples a permis de déterminer les facteurs associés à la mortalité périnatale avec le calcul des OR ajustés et leurs intervalles de confiance à 95%. Le seuil de signification statistique était fixé à 0,05.

## 2-6 Considération éthique :

Toute recherche effectuée auprès des êtres humains soulève des questions morales et éthiques. Ainsi des dispositions d'ordre éthique sont appliquées en vue de protéger les droits des patients. L'obtention des autorisations de la Direction Régionale du Ministère de la Santé à Marrakech et de la Direction du CHU Mohammed VI pour pouvoir accéder aux services de maternité et d'y mener cette étude (autorisation numéro : 2899/196/01 Avril 2022).
# 3 Résultats :

## 3-1 Caractéristiques maternelles :

L'âge moyen des parturientes ayant donné naissance aux nouveau-nés à l'étude a été de 28 ans, avec un âge minimal de 17 ans et un âge maximal de 43 ans.

La majorité de ces parturientes sont situées dans la tranche d'âge entre 20 et 39 ans soit 83,40% (n= 131) (Figure N 2).

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure N 2** Répartition des parturientes, mères des nouveau-nés étudiés, selon les tranches d'âge (Maternité de CHU Mohammed VI, 2022).</figcaption></figure>

L'analyse des résultats de la présente étude a aussi révélé que, 61,10% (n=96) des nouveau-nés sont issus d'une grossesse à risque, et que la grossesse a été suivie chez 53,50% (n=84) (figure N 3).

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure N 3** Répartition des mères des nouveau-nés étudiés selon le type et le suivi de grossesse (Maternité de CHU Mohammed VI, 2022).</figcaption></figure>

## 3-2 Caractéristiques de la population néonatale :

Au total, 31 cas et 126 témoins ont été recensés durant la période de l'étude, avec un total de 157 nouveau-nés atteints de l'asphyxie périnatale.
Le sexe ratio a été de 0,96.

Chez les nouveau-nés à l'étude, plus qu'un tier des nouveau-nés soit 34,40% (n=40) sont prématurés (Figure 4).

<figure><img src="image_4.png" /></figure>

**Figure N 4** Répartition des nouveau-nés étudiés selon l'âge gestationnel (Maternité de CHU Mohammed VI, 2022).

Dans notre échantillon, presque la moitié des nouveau-nés étudiés 49,70% (n=78) présente un faible poids de naissance.

<figure><img src="image_5.png" /></figure>

**Figure N 5** Répartition des nouveau-nés étudiés selon le poids de naissance (Maternité du CHU Mohammed VI, 2022)

## 3.3 Relation entre la mortalité périnatale et les facteurs maternels dont les caractéristiques socio démographiques et les antécédents :

Les résultats de notre étude mettent en évidence une association significative entre la mortalité périnatale et l'antécédent de mort fœtale in utero (P value= 0,042). Cependant, aucune association n'a été constatée entre la mortalité périnatale et l'âge des parturientes (P value> 0,05).
<table><caption>Tableau N 1. Relation entre la mortalité périnatale et les facteurs maternels liés aux</caption><thead><tr><th rowspan="2">Prédicteurs</th><th rowspan="2">Attributs</th><th colspan="2">Cas (n=31)</th><th colspan="2">Témoins (n=126)</th><th rowspan="2">P-value (5%)</th></tr><tr><th>Effectifs</th><th>%</th><th>Effectifs</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="3">Age</td><td>Age &lt;20</td><td>2</td><td>6,45</td><td>14</td><td>11,11</td><td rowspan="3">0.280</td></tr><tr><td>Entre 21 et 39</td><td>27</td><td>87,09</td><td>101</td><td>80,15</td></tr><tr><td>Age &gt; ou égale à 40</td><td>4</td><td>12,90</td><td>6</td><td>4,76</td></tr><tr><td rowspan="2">Provenance</td><td>Urban</td><td>15</td><td>48,33</td><td>52</td><td>41,26</td><td rowspan="2"><strong>0,443</strong></td></tr><tr><td>Rural</td><td>18</td><td>58,06</td><td>65</td><td>51,58</td></tr><tr><td rowspan="2">Antecedents</td><td>Oui</td><td>18</td><td>58,06</td><td>25</td><td>19,84</td><td><strong>0.004</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td>22</td><td>74,19</td><td>91</td><td>72,22</td><td><strong>0.042</strong></td></tr><tr><td rowspan="3">Types d'antécédant</td><td>Mort Fœtal In Utero</td><td>10</td><td>32,25</td><td>7</td><td>5,55</td><td><strong>0.042</strong></td></tr><tr><td>Utérus cicatriciel</td><td>7</td><td>22,58</td><td>9</td><td>7,14</td><td>0.077</td></tr></tbody></table>

caractéristiques socio démographiques et aux antécédents. (Maternité du CHU Mohammed VI, 2022

### 3-4 Relation entre les facteurs maternels dont les caractéristiques de la grossesse et le mode d'accouchement, avec la mortalité périnatale :

Généralement, les résultats de cette catégorie de variables révèlent des associations significatives entre plusieurs variables et la mortalité périnatale entre autres : le mode d'accouchement (P value = 0,000), l'anémie (P value= 0,009), La menace d'accouchement prématuré (P value= 0,015), et le travail prolongé (P value= 0,033). En revanche, aucune association n'a été notifiée entre la mortalité périnatale et d'autres variables tel que : le diabète gestationnel, la prééclampsie, le travail bloqué et l'hématome rétro placentaire. En effet toutes ces variables objectivent un P value supérieur à 5% (Tableau 2).

<table><caption>Tableau N 2. Association entre la mortalité périnatale et les facteurs maternels liés à la grossesse et au mode d'accouchement (Maternité du CHU Mohammed VI, 2022).</caption><thead><tr><th rowspan="2">Prédicteurs</th><th rowspan="2">Attributs</th><th colspan="2">Cas(31)</th><th colspan="2">Témoins(126)</th><th rowspan="2">P-value (5%)</th></tr><tr><th>Effectifs</th><th>%</th><th>Effectifs</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="4">Age de la grossesse</td><td>A terme</td><td>14</td><td>45,6</td><td>98</td><td>77,77</td><td rowspan="4"><strong>0.040</strong></td></tr><tr><td>Post terme</td><td>1</td><td>3,22</td><td>4</td><td>3,17</td></tr><tr><td>Prématuré</td><td>16</td><td>51,61</td><td>24</td><td>19,04</td></tr><tr><td>Oui</td><td>1</td><td>3,22</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td rowspan="2">Grossesse géméllaire</td><td>Non</td><td>30</td><td>96,77</td><td>126</td><td>100</td><td rowspan="2"><strong>0.086</strong></td></tr><tr><td>Oui</td><td>16</td><td>51,61</td><td>68</td><td>53,96</td></tr><tr><td>Grossesse suivie</td><td>Oui</td><td>16</td><td>51,61</td><td>68</td><td>53,96</td><td><strong>0.186</strong></td></tr></tbody></table>
<table><tbody><tr><td rowspan="3">Grossesse à risque</td><td>Non</td><td>15</td><td>48,38</td><td>58</td><td>46,03</td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>20</td><td>64,51</td><td>76</td><td>60,31</td><td>0.088</td></tr><tr><td>Non</td><td>11</td><td>35,48</td><td>50</td><td>39,68</td><td></td></tr><tr><td colspan="7"><strong>Complications associées à la grossesse &amp; accouchement</strong></td></tr><tr><td>Diabète gestationnel</td><td>Oui</td><td>6</td><td>19,35</td><td>21</td><td>16,66</td><td>0.670</td></tr><tr><td rowspan="2">Pré éclampsie</td><td>Non</td><td>25</td><td>80,64</td><td>105</td><td>83,33</td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>2</td><td>6,45</td><td>16</td><td>12,69</td><td>0.137</td></tr><tr><td rowspan="2">Thrombopénie</td><td>Non</td><td>29</td><td>93,54</td><td>110</td><td>87,30</td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>3</td><td>9,67</td><td>1</td><td>0,79</td><td>0.021</td></tr><tr><td rowspan="2">Incompatibilité RH</td><td>Non</td><td>30</td><td>0,96</td><td>117</td><td>92,85</td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>1</td><td>3,22</td><td>2</td><td>1,58</td><td>0.753</td></tr><tr><td rowspan="2">Menace d'accouchement prématuré</td><td>Non</td><td>30</td><td>96,77</td><td>116</td><td>92,06</td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>15</td><td>0,48</td><td>25</td><td>19,84</td><td>0.015</td></tr><tr><td rowspan="2">Anémie</td><td>Non</td><td>16</td><td>51,61</td><td>101</td><td>80,15</td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>8</td><td>25,80</td><td>7</td><td>5,55</td><td>0.009</td></tr><tr><td rowspan="2">Hématome rétroplacentaire</td><td>Non</td><td>32</td><td>1,03</td><td>110</td><td>87,30</td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>0</td><td>0</td><td>2</td><td>1,58</td><td>0.405</td></tr><tr><td rowspan="2">Hémorragie anténatale</td><td>Non</td><td>31</td><td>100</td><td>115</td><td>91,26</td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>3</td><td>9,67</td><td>4</td><td>3,17</td><td>0.280</td></tr><tr><td rowspan="5">Dystocie dynamique</td><td>Non</td><td>28</td><td>0,90</td><td>122</td><td>96,82</td><td></td></tr><tr><td>Travail prolongé</td><td>2</td><td>6,45</td><td>4</td><td>3,17</td><td>0.036</td></tr><tr><td>Travail bloqué</td><td>4</td><td>12,90</td><td>1</td><td>0,002</td><td></td></tr><tr><td>Hypercinésie</td><td>1</td><td>3,22</td><td>5</td><td>3,96</td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>1</td><td>3,22</td><td>1</td><td>0,79</td><td>0.325</td></tr><tr><td rowspan="3">Pré-rupture</td><td>Non</td><td>30</td><td>96,77</td><td>125</td><td>99,20</td><td></td></tr><tr><td>Voie Basse instrumentale</td><td>8</td><td>25,80</td><td>14</td><td>11,11</td><td>0.000</td></tr><tr><td>Voie basse non instrumentale</td><td>5</td><td>16,12</td><td>14</td><td>11,11</td><td></td></tr><tr><td>Mode accouchement</td><td>Césarienne</td><td>18</td><td>25,80</td><td>102</td><td>80,95</td><td></td></tr></tbody></table>

### 3-5 Relation entre la mortalité périnatale et les facteurs néonatales et funiculaires :

Selon le test khi-deux ($\chi^2$), les résultats de l'association mortalité périnatale avec les variables constituant les facteurs néonataux et funiculaires, mettent en évidence des associations statistiquement significatives. Il s'agit globalement de : le retard de
croissance intra-utérin (P value = 0,000), l'hydramnios (P value= 0,001), l'APGAR du nouveau-né après 5 minutes de vie (P value = 0,000) ; plus précisément, l'APGAR inférieur ou égal à 3, et avec la détresse respiratoire néonatale (P value= 0,002). Néanmoins, aucune association n'a été retrouvée entre la mortalité périnatale et chacune des variables indépendantes suivantes : la rupture prématurée des membranes au-delà de 24 heures et le liquide amniotique pathologique ( P value> 0,05).

<table><caption>**Tableau N 3.** Relation entre les facteurs néonatales et funiculaires et la mortalité périnatale (Maternité du CHU Mohammed VI,2 022).</caption><thead><tr><th rowspan="2">Prédicteurs</th><th rowspan="2">Attributs</th><th colspan="2">Cas(31)</th><th colspan="2">Témoins (126)</th><th rowspan="2">P-value (5%)</th></tr><tr><th>Effectifs</th><th>%</th><th>Effectifs</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="7"><strong>Facteurs néonatales</strong></td></tr><tr><td rowspan="2">Sexe</td><td>Féminin</td><td>16</td><td>51,61</td><td>63</td><td>50</td><td><strong>0.813</strong></td></tr><tr><td>Masculin</td><td>15</td><td>48,38</td><td>61</td><td>48,41</td><td></td></tr><tr><td rowspan="4">Poids de Naissance</td><td>Hypotrophie</td><td>16</td><td>51,61</td><td>62</td><td>49,20</td><td><strong>0.141</strong></td></tr><tr><td>Eutrophie</td><td>11</td><td>35,48</td><td>66</td><td>52,38</td><td></td></tr><tr><td>Macrosomie</td><td>0</td><td>0</td><td>2</td><td>1,58</td><td></td></tr><tr><td>Normal</td><td>3</td><td>9,67</td><td>26</td><td>20,63</td><td></td></tr><tr><td rowspan="2">Retard de croissance intra utérin</td><td>Oui</td><td>7</td><td>22,58</td><td>2</td><td>1,58</td><td><strong>0.000</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td>29</td><td>93,54</td><td>119</td><td>94,44</td><td></td></tr><tr><td rowspan="2">Infection néonatale</td><td>Oui</td><td>3</td><td>9,67</td><td>5</td><td>3,96</td><td><strong>0.423</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td>28</td><td>90,32</td><td>115</td><td>91,26</td><td></td></tr><tr><td rowspan="2">Malformation</td><td>Oui</td><td>5</td><td>16,12</td><td>4</td><td>3,17</td><td><strong>0.033</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td>26</td><td>83,87</td><td>122</td><td>96,82</td><td></td></tr><tr><td colspan="7"><strong>Facteurs funiculaires</strong></td></tr><tr><td rowspan="2">Rupture prématurée des membranes > 24h</td><td>Oui</td><td>6</td><td>19,35</td><td>23</td><td>18,25</td><td><strong>0.512</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td>25</td><td>80,64</td><td>103</td><td>81,74</td><td></td></tr><tr><td rowspan="3">Volume du Liquide amniotique</td><td>Hydramnios</td><td>6</td><td>19,35</td><td>1</td><td>0,79</td><td><strong>0.001</strong></td></tr><tr><td>Oligoamnios</td><td>1</td><td>3,22</td><td>5</td><td>3,96</td><td></td></tr><tr><td>Volume Normal</td><td>24</td><td>77,41</td><td>120</td><td>95,23</td><td></td></tr><tr><td rowspan="3">Qualité du liquide amniotique</td><td>Liquide teinté</td><td>13</td><td>41,9</td><td>26</td><td>20,63</td><td><strong>0.131</strong></td></tr><tr><td>Liquide méconial</td><td>4</td><td>12,90</td><td>5</td><td>3,96</td><td></td></tr><tr><td>Liquide clair</td><td>14</td><td>45,16</td><td>95</td><td>75,39</td><td></td></tr><tr><td colspan="7"><strong>État du nouveau-né à la naissance</strong></td></tr><tr><td rowspan="2">Détresse respiratoire néonatale</td><td>Oui</td><td>28</td><td>90,31</td><td>61</td><td>48,41</td><td><strong>0.002</strong></td></tr><tr><td>Non</td><td>9</td><td>59</td><td>68</td><td></td><td>Non</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td rowspan="3">APGAR after 5min</td><td>Less than or equal to 3</td><td>21</td><td>67,74</td><td>10</td><td>7,93</td><td><strong>0.000</strong></td></tr><tr><td>Between 4 and 6</td><td>9</td><td>29,03</td><td>55</td><td>43,65</td><td></td></tr><tr><td>Greater than or equal to 7</td><td>1</td><td>3,22</td><td>56</td><td>44,44</td><td></td></tr></table>

## 3-6 Facteurs prédicteurs de la mortalité périnatale suite à l'asphyxie :

En gros, les résultats de la régression logistique rapportés dans le tableau N 4, indiquent une association significative entre la mortalité périnatale (MP) avec un ensemble des variables indépendantes étudiées, entre autres :

Le retard de croissance intra-utérin (P value= 0,002). L'OR ajusté a été de [(ORA= 4711,799), P value<5%, IC : ( 48,964 , 453416,766)], ce qui signifie que les nouveaux nés ayant un retard de croissance intra-utérin , ils ont 4711,799 fois plus de risque de mortalité périnatale qu'un nouveau-né sans retard de croissance. Par ailleurs, 22,38% (n=7) des cas ont présenté un retard de croissance tandis que seulement 1,51% (n= 2) des témoins sont retards croissant.

Les antécédents maternels ont révélé une association significative (p-value = 0,017) avec la survenue de la mortalité périnatale. Force est de constater que les femmes qui présentent des antécédents ont 31,876 fois plus de risque de mortalité périnatale par rapport aux mères sans antécédents. l'ORA étant de [ (ORA =31,876, p<5%,CI : [1,346; 755,149]). En effet, 58% (n=18) des cas sont issus d'une grossesse avec des antécédents, contre 19,84% des témoins (n=25).

En sus, Les résultats de la présente étude ont mis en évidence une association hautement significative entre un score d'APGAR inferieur ou égale à 3 en 5min de vie, et la mortalité périnatale. ce facteur prédicteurs a enregistré un ORA de [(ORA =139,75), (p value= 0,000), CI : [16,523 ; 1182,01)]. Par ailleurs 70,96% des cas (n= 22) ont présenté un score d'Apgar < à 3 versus 34% ( n= 12) des témoins.

En revanche, le mode d'accouchement a été dans l'ensemble significatif au seuil de 5%. Cependant :

- L'accouchement par "Voie basse instrumental" montre une association statistiquement significative avec la mortalité périnatale, avec le p-value de 0,032 sans significativité de l'ORA. [ (ORA : 0,12132 ),P-value <5%, CI : (0,00732, 2,0118)].

- l'accouchement par césarienne a aussi indiqué une association statistiquement significative avec la MP, pour le p-value et l'ORA sans significativité de l'intervalle de confiance [(ORA: 5,78012 ), P value 0,001, CI : (0,73269,45,5988) ].

<table><caption>**Tableau N 4.** Les facteurs prédicteurs de la mortalité périnatale suite à AP. (Maternité du CHU Mohammed VI, 2022).</caption><thead><tr><th rowspan="2">Prédicteurs</th><th rowspan="2">Modalité</th><th rowspan="2">P-value (5%)</th><th colspan="2">OR brut</th><th colspan="2">Confidence interval 95% min</th><th colspan="2">ORA</th><th colspan="2">Confidence interval 95% min</th></tr><tr><th>OR brut</th><th>min</th><th>max</th><th>OR</th><th>min</th><th>max</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Age</td><td>Age &lt;20</td><td>0,166</td><td>,290</td><td>,002</td><td>43,800</td><td></td><td>0,215</td><td>0,031</td><td></td><td>1,504</td></tr><tr><td>Entre 20 et 39</td><td></td><td>2,352</td><td>,053</td><td>103,950</td><td></td><td>0,520</td><td>0,138</td><td></td><td>1,956</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th></th><th></th><th></th><th></th><th></th><th></th><th></th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td>Age > 40</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td rowspan="2">Provenance</td><td>Urbain</td><td>,256</td><td>,017</td><td>,3,861</td><td>,256</td><td>,3,279</td><td>,270</td><td>,39,870</td></tr><tr><td>Rural</td><td></td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td rowspan="2">Antécédents</td><td>Oui</td><td>,030</td><td>,017</td><td>,000</td><td>,680</td><td>,31,876</td><td>,1,346</td><td>,755,149</td></tr><tr><td>Non</td><td></td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td rowspan="3">Type d'antecedent</td><td>Utérus Cicatriciel</td><td>,031</td><td>,008</td><td>,000</td><td>,647</td><td>,87,591</td><td>,2,197</td><td>,3492,545</td></tr><tr><td>Thrombopénie</td><td>,037</td><td>,001</td><td>,000</td><td>,663</td><td>,717,051</td><td>,1,440</td><td>,357036,41</td></tr><tr><td>Menace d'accouchement prématuré</td><td>,021</td><td>2,48</td><td>1,147</td><td>5,36</td><td>1251,344</td><td>3,488</td><td>448946,353</td></tr><tr><td></td><td>Sans antécédents</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td rowspan="3">Age de la grossesse</td><td>Term</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Post term</td><td>0.144</td><td>0.576</td><td>0.275</td><td>1.21</td><td>,200</td><td>,000</td><td>,376,504</td></tr><tr><td>Prematuré</td><td>0.939</td><td>1.091</td><td>0.116</td><td>10.29</td><td>,2,089</td><td>,001</td><td>,3609,982</td></tr><tr><td rowspan="2">Retard de croissance intra utérin</td><td>Oui</td><td>0.002</td><td>12.409</td><td>2.4600</td><td>62.59</td><td>4711,799</td><td>48,964</td><td>453416,766</td></tr><tr><td>Non</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td rowspan="2">Malformation</td><td>Oui</td><td>0.043</td><td>4.107</td><td>1.046</td><td>16.13</td><td>241,435</td><td>6,044</td><td>9644,748</td></tr><tr><td>Non</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td rowspan="2">Mode d'accouchement</td><td>Voie basse instrumental</td><td>0.032</td><td>4.812</td><td>1.144</td><td>20.25</td><td>0.12132</td><td>0.00732</td><td>2.0118</td></tr><tr><td>Césarienne</td><td>0.001</td><td>13.226</td><td>3.838</td><td>45.57</td><td>5.78012</td><td>0.73269</td><td>45.5988</td></tr><tr><td rowspan="4">Apgar après 5min</td><td>Voie basse non instrumental</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>&lt; Ou égale à 3</td><td>0,000</td><td>0,007</td><td>0,001</td><td>0,061</td><td>139,75</td><td>16,523</td><td>1182,01</td></tr><tr><td>Entre 4 et 6</td><td>0,308</td><td>0,314</td><td>0,034</td><td>2,913</td><td>3,185</td><td>0,343</td><td>29,551</td></tr><tr><td>Normal</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td></tr></tbody></table>

1 : Réf.

## 4 Discussion :

Dans cette étude cas témoin, l'objectif principal a été de déterminer les facteurs prédicteurs de la mortalité périnatale suite à l'asphyxie auprès d'une cohorte de naissances accueillies au niveau de la maternité hospitalière du CHU Mohammed VI de Marrakech. En effet, 157 nouveau-nés atteints d'AP ont été inclus avec 31 cas et 126 témoins. Le sexe ratio a été de 0,96 référant à une atteinte quasiment similaire par AP chez les deux sexe. C'est un sexe ratio qui dis concorde avec celui retrouvé chez les populations néonatales incluses dans d'autres études [1, 4,6]. Dans son travail Badawi et al. le sexe masculin prédominait. Par conséquent, il a confirmé que le sexe masculin augmente le risque de l'AP et de la mortalité périnatale de 50 % [4].

Au cours de la période d'étude, l'asphyxie périnatale a contribué à un taux non négligeable de mortalité. C'est une situation similaire à celle de plusieurs maternités
des autres pays en développement tel que : Madagascar où le taux de létalité enregistré a été de (18,10 %), le Nigeria (23,9%) et Congo Brazzaville (30,4%) ; contrairement aux taux enregistrés dans les pays développés [1,13,16]. En France par exemple, moins de 0,1% des nouveau-nés décèdent suite à une asphyxie périnatale [1, 17, 18]. Ce grand écart s'explique par le plateau technique si développé et du haut niveau socio-économique dans les pays industrialisés, face à un bas niveau socio-économique influençant les moyens, les ressources techniques, économiques et humains dans les pays en développement. En fait, l'insuffisance des moyens de diagnostic (plateau technique de gazométrie en salle de naissance) et de la prise en charge, conduisent au retard du diagnostic, et à une prise en charge aussi retardée voir limitée. D'où les taux importants de la morbi mortalité suite à l'AP enregistrés dans les pays en développement incluant le Maroc [19, 20].

En sus, l'étude des associations entre les facteurs de risque avec la mortalité périnatale, a mis en évidence plusieurs facteurs prédicteurs de la mortalité suite à l'AP. Il s'agit du retard de croissance intra-utérin (RCIU), de la présence des malformations congénitales chez le nouveau-né, du score d'Apgar, et des antécédents maternels notamment médicaux et ou obstétricaux tel que l'utérus cicatriciel et la thrombopénie.
- le RCIU : notre étude a révélé que c'est un facteur sine qua non qui a présenté une association hautement significative avec la survenue de la mortalité périnatale. Plusieurs éléments justifient ce résultat. Les nouveau-nés retards croissants ont de faibles réserves énergétiques. D'où ils sont plus sensibles à tout type d'agression, et aux stress du travail induit par les contractions utérines. Outre, ils connaissent une chute rapide du PH sanguin fœtal. Ce qui les expose d'avantage aux problèmes d'asphyxie périnatale, d'adaptation cardiorespiratoire à la naissance, et du décès néonatal précoce [4, 21, 22, 23]. Dans la même logique de réflexion, l'étude de Goodwin et al. a confirmé qu'avec un ph sanguin inférieure 7 le fœtus est à haut risque de développer des complications organiques. Cependant, dans son travail il a constaté que 30% des nouveau-nés ayant eu un ph sanguin inférieur à 7, ont développé une défaillance multi organique [2].

Dans une autre part, les nouveau-nés retards croissant présentent en plus, un faible poids de naissance, qui est un facteur de risque déterminant de la morbidité, de la mortalité précoce, et de la santé à long terme [24, 25, 26, 27].

- L'indice d'Apgar après 5 minutes de vie est un indicateur important de l'état de santé du nouveau-né. Il renseigne sur les problèmes cardio respiratoires potentiels. Des valeurs basses d'Apgar indiquent une détresse respiratoire sévère et un pronostic défavorable. Dans cette étude, il y'avait une forte signification entre un score d'Apgar inférieur 3 et la survenue de la mortalité, ce qui est homogène avec plusieurs études antérieures [22, 28, 29]. Casey et al. ont mis en évidence un risque accru de décès associé au score d'Apgar bas. Dans leur étude sur les nouveau-nés asphyxiques, ils ont constaté une mortalité de 244 pour 1000 chez les nouveau-nés nés à terme présentant un score d'Apgar compris entre 0 et 3 à cinq minutes de vie. Tandis que ce chiffre était seulement de 0,2 pour 1000 chez ceux affichant un score compris entre 7 et 10 [2]. Par ailleurs, le score d'Apgar, et est un paramètre important qui renseignent sur l'état hémodynamique, circulatoire, et de l'oxygénation des nouveau-nés à la naissance, et subséquemment sur leur pronostic vital.

En somme, le retard de croissance intra-utérin, le score d'Apgar la présence des malformations congénitales, et la présence des antécédents maternels obstétricaux et ou médicaux plus précisément l'utérus cicatriciel et la thrombopénie, sont tous des facteurs importants à prendre en compte dans la prédiction du décès périnatal suite à l'AP. Une surveillance attentive de ces facteurs pourrait permettre une identification
précoce des nouveau-nés à haut risque et faciliter la mise en place des mesures préventives, diagnostiques et curatives appropriées [1, 5, 18].

Les perspectives de la présente étude visent à mener des études ultérieures autour de la mortalité périnatale non seulement celle liée à l'asphyxie mais sur la mortalité néonatale globale. Des études prospectives multicentriques sont fortement souhaitables afin de pouvoir étudier la problématique dans d'autres contextes.

## 5 Conclusion

L'asphyxie périnatale (AP) est un problème de santé extrêmement grave, susceptible de causer non seulement des conséquences sévères lourdes et à long terme, mais aussi une mortalité périnatale importante. Ce qui affecte le potentiel humain et retarde le développement des pays.

La salle de naissance du CHU Mohammed VI de Marrakech a enregistré des taux relativement importants d'AP.

Seul la prise en compte des facteurs de risque identifiés dans cette étude, ainsi qu'une prise en charge adéquate et efficace de toutes les femmes enceintes, en particulier celles présentant un des facteurs de risque notifiés, sont des éléments essentiels pour améliorer la santé néonatale dans la région, et atteindre avec succès la troisième cible des Objectifs de développement durable.

Afin d'assurer une large diffusion des résultats de cette étude, ils seront publiés dans plusieurs langues.

En partageant ces informations de manière accessible, nous visons à sensibiliser davantage aux risques de l'AP, à promouvoir les meilleures pratiques en matière des soins prénatals et à encourager la mise en œuvre des mesures préventives.

## Remerciements :

Nous remercions vivement tous les participants à l'enquête préliminaire, toutes les patientes et leurs familles qui ont participé à cette étude, le personnel du CHU Med VI qui a aidé à réaliser ce travail, les auteurs pour leurs contributions et leurs aides très précieuses, et les Professeurs universitaires pour leurs relecture et traduction ; Et nous remercions aussi vivement le comité scientifique de la revue qui a veillé à la diffusion de nos résultats.

## Conflits d'intérêts :

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt concernant la publication de ce travail.

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