# Pronostic de l'insuffisance tricuspide isolée

Pierre Vanhaecke

► To cite this version:

Pierre Vanhaecke. Pronostic de l'insuffisance tricuspide isolée. Cardiologie et système cardiovasculaire. 2023. dumas-04193487

HAL Id: dumas-04193487

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04193487

Submitted on 1 Sep 2023

HAL is a multi-disciplinary open access
archive for the deposit and dissemination of sci-
entific research documents, whether they are pub-
lished or not. The documents may come from
teaching and research institutions in France or
abroad, or from public or private research centers.

L'archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est
destinée au dépôt et à la diffusion de documents
scientifiques de niveau recherche, publiés ou non,
émanant des établissements d'enseignement et de
recherche français ou étrangers, des laboratoires
publics ou privés.

<figure><img src="image_1.png" /></figure>

Distributed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
UNIVERSITÉ DE PICARDIE JULES VERNES – AMIENS

FACULTÉ DE MÉDECINE

ANNÉE 2023 - THÈSE N°2023 - 58

THÈSE POUR LE DIPLOME D'ÉTAT
DE DOCTEUR EN MÉDECINE

Spécialité Médecine Cardio-Vasculaire

Présentée et Soutenue le mardi 20 juin 2023

Par Pierre VANHAECKE

TITRE DE LA THÈSE :

PRONOSTIC DE L'INSUFFISANCE TRICUSPIDE ISOLÉE

Le Président de Jury et Directeur de thèse,

Monsieur le Professeur Christophe TRIBOUILLOY

Les Juges,

Monsieur le Professeur Marcel PELTIER

Monsieur le Docteur Yohann BOHBOT

Monsieur le Docteur Gilles TOUATI
A Monsieur le Professeur Christophe Tribouilloy

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

(Cardiologie Centre Hospitalier Universitaire Amiens Picardie)

Chef du Pôle « Cœur – Thorax – Vaisseaux »

Vous m'avez fait l'honneur d'accepter la présidence du jury et de diriger cette thèse, je vous en remercie.

Je vous suis très reconnaissant pour votre encadrement et vos précieux conseils lors de ce travail.

Merci pour votre bienveillance, votre disponibilité et votre enseignement tout au long de ma formation.

Veuillez trouver ici, cher Professeur, l'expression de mon profond respect et de ma plus haute considération.
A Monsieur le Professeur Marcel PELTIER

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

(Thérapeutique, Centre Hospitalier Universitaire Amiens Picardie)

Vous me faites l'honneur de participer à ce jury de thèse et je vous en remercie.

Veuillez trouver ici l'expression de ma gratitude et ma sincère admiration pour votre travail.
A Monsieur le Docteur Yohann BOHBOT

Maître de Conférence des Universités – Praticien Hospitalier

(Cardiologie Centre Hospitalier Universitaire Amiens Picardie)

Tu me fais l'honneur de juger mon travail de thèse.

Je te remercie pour ton aide précieuse et ta disponibilité aussi bien pour ce travail que durant mon internat.

Merci pour ta bienveillance et la qualité de ton enseignement.

Trouve ici l'expression de ma gratitude et de mon admiration pour tes compétences.
A Monsieur le Docteur Gilles TOUATI

Praticien Hospitalier

(Chirurgie Cardiaque Centre Hospitalier Universitaire Amiens Picardie)

Vous me faites l'honneur de juger mon travail de thèse.

Merci d'avoir accepté de faire partie de ce jury afin de porter votre regard de
chirurgien sur ce travail.

Veuillez trouver en ces quelques lignes l'expression de mon profond respect.
A mes parents et à Marie, ma sœur,

Merci pour votre présence et votre soutien sans faille pendant toutes ces longues années.
Merci pour vos nombreux encouragements durant les moments de doute.
Merci simplement pour tout !

A mes deux grands-mères, à Valérie et Francis, à ma cousine Amélie, à Robin,
Merci d'avoir toujours cru en moi.
Merci pour votre présence et votre soutien à chaque étape importante de mon cursus.

A l'équipe médicale d'USIC, le Professeur Leborgne, le Docteur Jarry, Dorothée, Alexandre et Thomas merci pour votre présence à chaque instant. Merci de m'avoir tant appris sur le plan humain et médical et de m'avoir inculqué l'importance de la rigueur dans le travail.

A l'équipe paramédicale d'USIC, merci pour votre professionnalisme, votre bonne humeur et les nombreux moments de complicité que nous avons partagés ensemble. Merci de nous épauler à toute heure du jour et de la nuit face aux situations médicales les plus urgentes et compliquées. Travailler à vos côtés est toujours un grand plaisir.

A Chloé, ma chef d'échocardiographie, merci de m'avoir si bien guidé : de mes premières échographies à toutes ces après-midi en échographie de stress passées dans une ambiance toujours agréable.

A mes chefs de rythmologie : au Professeur Kubala et au Docteur Alexis Hermida, merci pour la qualité de votre enseignement, merci Floriane pour tes grandes qualités professionnelles comme humaines, merci Audrey pour ta pédagogie, ta bonne humeur et pour tous ces repas de garde fastueux.

A mes chefs de cardiologie conventionnelle : au Docteur Mirode, au Docteur Quere, à Otilia et Dan, à Fanny, à Gagan, à Quentin, au Docteur Quere, au Docteur Michèle Peltier, merci de m'avoir tant appris tout au long de mon parcours.

A l'équipe de Saint-Quentin : à Vincent, Justine, Bilel, Pierre, Florent, Alexandre, Nassera et au docteur Colpart, merci pour votre accueil si chaleureux et de m'avoir tant fait progresser au sein d'une équipe toujours attentionnée et professionnelle.

A toutes les équipes, paramédicales et secrétaires, du CHU et de Saint-Quentin, sans qui notre travail ne serait pas possible.
A mes co-internes,

A mes premières rencontres de l'internat :

A Rosalie et Valentin, les moments les plus difficiles et les plus joyeux ont bâti une solide
amitié.

A Nicolas, un grand merci pour ta grande aide et ta bienveillance durant mes premiers pas d'interne.

A Karina, merci pour ton amitié précieuse et tes conseils dans les situations les plus compliquées. Toujours présente pour les autres, tu es quelqu'un sur qui l'on peut compter.

A Louis, ton calme et ta patience en toutes circonstances forcent l'admiration. Pour ton aide lors des moments de doute (tout particulièrement en garde) et nos nombreux fous rires :
Thank You Sir !

A Yoni, futur coronarographiste d'exception, dès le premier jour à Amiens j'ai su que l'on s'entendrait. Je suis persuadé que tes grands objectifs se concrétiseront.

A Thomas. H, merci pour tes débats aussi animés qu'improbables avec Louis sur notre statut (médecin ou docteur ?), et tes cours instructifs sur les épanchements péricardiques.

A Ahmad, merci pour tes conseils avisés et de ton aide lors de mon semestre d'USIC.

A Charlotte, qui m'a appris à « taper du pied » et Alexis et ses chants corses, merci pour ce semestre de rythmologie passé dans la joie et la bonne humeur.

A mes co-internes de Saint-Quentin : Francine et son élégance en toutes circonstances, Tri Nam et son énergie débordante, et Mathias l'historien de la bande, merci pour tous les moments de rire, les soirées mémorables, et nos trajets en voiture à l'ambiance musicale si particulière.

A Luca, les moments de rire et nos longues et innombrables conversations téléphoniques traduisent toute l'amitié que je te porte.

A tous mes co-internes présents et passés : Emilion, Romain, Paul, Mickaël, Léa, Jasim, Katell, Laura, Julien, Grégoire, Rabia, Vanessa, Guillaume, Jacky, Agathe, Lorène, Jean-Baptiste, Amélie, Camille, Perrine, Louis, Pauline, Pierre, Guillaume, Fabio, Barnabé : c'est un plaisir de travailler à vos côtés.
LISTE DES ABRÉVIATIONS

CI : Confidence Interval (Intervalle de Confiance)

DVD : Dysfonction Ventriculaire Droite

EACVI : European Association of CardioVascular Imaging

ETT : Echocardiographie Trans-Thoracique

FA : Fibrillation Atriale

FEVD : Fraction d'Ejection du Ventricule Droit

FEVG : Fraction d'Ejection du Ventricule Gauche

FRS : Fraction de raccourcissement

HR : Hazard Ratio (Risque Relatif)

HTA : Hypertension Artérielle

IC : Insuffisance Cardiaque

IT : Insuffisance Tricuspide

IT-Is : Insuffisance Tricuspide Isolée

IRM : Imagerie par Résonnance Magnétique

IVD : Insuffisance Ventriculaire Droite

OD : Oreillette Droite

OG : Oreillette Gauche

PAPs : Pression Artérielle Pulmonaire systolique

PISA : Proximal Isovelocity Surface Area (en mm) ou zone de convergence

POD : Pression de l'Oreillette Droite

SOR : Surface de l'Orifice Régurgitant

TAPSE : Excursion systolique de l'anneau tricuspide

VC : Vena Contracta

VCI : Veine Cave Inférieure

VD : Ventricule Droite

VG : Ventricule Gauche

Vmax : Vitesse maximale
# I. Sommaire

<table><tr><td>I. Sommaire</td><td>15</td></tr><tr><td>II. Introduction</td><td>17</td></tr><tr><td>III. Matériels et Méthodes</td><td>18</td></tr><tr><td>A. Critères d'inclusion</td><td>18</td></tr><tr><td>B. Echocardiographie</td><td>19</td></tr><tr><td>C. Suivi et critères de jugement</td><td>20</td></tr><tr><td>D. Analyse statistique</td><td>20</td></tr><tr><td>IV. Résultats</td><td>21</td></tr><tr><td>A. Caractéristiques démographiques et cliniques</td><td>21</td></tr><tr><td>B. Caractéristiques échocardiographiques</td><td>21</td></tr><tr><td>C. Survie totale et attendue</td><td>22</td></tr><tr><td>D. Facteurs associés à la mortalité toute cause</td><td>23</td></tr><tr><td>E. Facteurs associés aux antécédents d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque droite</td><td>24</td></tr><tr><td>F. Traitement invasif de l'IT-Is</td><td>25</td></tr><tr><td>G. Le sexe</td><td>27</td></tr><tr><td>V. Discussion</td><td>30</td></tr><tr><td>VI. Conclusion</td><td>35</td></tr><tr><td>VII. Liste des Figures</td><td>37</td></tr><tr><td>VIII. Liste des tableaux</td><td>37</td></tr><tr><td>IX. Annexes</td><td>38</td></tr><tr><td>X. Références</td><td>39</td></tr></table>
## II. Introduction

Longtemps délaissée, la valve tricuspide suscite un regain d'intérêt comme en témoigne l'augmentation récente des publications scientifiques à son sujet. La prévalence de l'IT s'élève à 0.55%, ce qui en fait une pathologie fréquente mais sous diagnostiquée car longtemps silencieuse. (1,2) Son pronostic reste toutefois sombre, cette valvulopathie étant associée à la mortalité (3-6) et ceci indépendamment des pressions pulmonaires, de la FEVG et de la fonction ventriculaire droite. (7)

Trop tardivement présentés au chirurgien, peu de patients bénéficient d'une intervention. (8)

Il existe deux grands cadres étiologiques à cette insuffisance tricuspide : l'IT primaire, rare, due à une atteinte organique de la valve ou de l'appareil sous-valvulaire et l'IT secondaire, plus fréquente, liée au remodelage du VD et de l'OD, et/ou à une dysfonction de l'anneau tricuspide. Parmi les IT secondaires, nous avons défini les IT isolée comme une IT « fonctionnelle » respectant donc les feuillets valvulaires tricuspides sans cardiopathie gauche associée. (9-11)

Elle représente, selon les études, 10 à 34% des IT et concerne souvent des femmes âgées, atteintes de fibrillation atriale avec de nombreuses comorbidités. Comparativement aux autres étiologies, cette entité serait associée à une morbi-mortalité plus sévère mais peu de données existent à son sujet. (12-14)

L'objectif de ce travail est de décrire les caractéristiques des patients porteurs d'une IT-Is, d'étudier la survie de ce groupe comparativement à la population générale, et d'identifier les facteurs associés à un mauvais pronostic.
# III. Matériels et Méthodes

## A. Critères d'inclusion

Il s'agit d'une étude multicentrique, menée dans 7 centres français (Amiens, Lille, Nancy, Nantes, Rennes, Saint Denis, Toulouse) et un centre canadien (Ottawa).

832 patients consécutifs âgés de plus de 18 ans avec un diagnostic d'IT-Is significative lors d'une échocardiographie réalisée entre janvier 2013 et novembre 2022 ont été inclus dans une base de données électronique. Notre étude comportait 715 patients français et 117 patients canadiens. L'IT-Is a été définie selon les critères suivants : l'absence de causes organiques d'IT (feuillets valvulaires et sous valvulaires sains, pas de sonde de pacemaker ni de défibrillateur traversant la valve, pas de cause congénitale d'IT), une FEVG conservée, l'absence de valvulopathie gauche significative, l'absence de chirurgie cardiaque antérieure, l'absence d'hypertension pulmonaire (définie par une PAPs ≥ 50 mmHg, PAPs estimée à partir de la vitesse maximale du flux d'IT en Doppler continu).

Les caractéristiques cliniques et démographiques incluant l'âge, le sexe, l'IMC, les facteurs de risque cardio-vasculaires, les antécédents de fibrillation atriale et son ancienneté, la dyspnée selon le stade NYHA (New York Heart Association), les signes cliniques d'insuffisance cardiaque, le traitement ainsi que les paramètres biologiques ont été recueillis à l'inclusion.

Tous les patients inclus ont été informés de l'étude et l'utilisation de leurs données personnelles a été faite en l'absence d'opposition après la transmission d'une lettre d'information. Le protocole a bénéficié d'un avis positif du Comité de Protection des Personnes et de la Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés. Cet essai clinique a également été mené conformément aux politiques institutionnelles, aux exigences légales nationales et à la déclaration révisée d'Helsinki.
## B. Echocardiographie

Toutes les mesures ont été moyennées sur cinq cycles cardiaques. Le VD et la valve tricuspide ont été évalués sur différentes coupes (parasternale grand-axe, parasternale petit-axe, apicale et sous-costale).

La fonction systolique du VD a été estimée à l'aide d'une analyse en mode TM de l'excursion systolique de l'anneau tricuspide (TAPSE) et par la vitesse de l'onde S sur l'anneau tricuspide latéral obtenue en Doppler pulsé. La PAPs a été estimée sur la Vmax de l'IT à partir du gradient de pression entre le VD et l'OD après l'équation de Bernouilli et de la détermination de la POD à l'aide des dimensions et de la compliance de la VCI. Les dimensions du ventricule gauche ont été mesurées après une vue parasternale grand axe en mode TM en télé-diastole et télé-systole.

La dilatation du VD a été définie par un diamètre basal du VD > 42 mm en vue apicale et la dysfonction systolique du VD par un TAPSE < 14 mm et/ou une onde S < 10 cm/s.

Les oreillettes droite et gauche ont été mesurées en coupe apicale 4 cavités et ont été définies comme dilatées si > à 20 cm² et 18 cm² respectivement. L'anneau tricuspide était dilaté si mesuré à plus de 40 mm en vue apicale.

La dilatation du VG était définie par un diamètre télédiastolique > 60 mm et/ou télésystolique > 40 mm. La FEVG a été calculée par la méthode Simpson biplan. (15)

L'IT a été quantifiée par méthode multiparamétrique après les recommandations de l'EACVI en utilisant des critères qualitatifs (le flux d'IT en doppler continu), semi-quantitatifs (la vena contracta, l'inversion de la composante systolique du flux veineux sus-hépatique) et quantitatifs (le rayon de PISA, la surface de l'orifice régurgitant, le volume régurgité). (16-19).

L'IT moyenne à sévère (grade 3) a été définie sur une VC entre 3 et 6,9 mm, une SOR comprise entre 30 et 40 mm2 et l'absence de reflux systolique permanent dans les veines sus-hépatiques en systole. L'IT sévère (grade 4) a été définie en présence d'une VC > 7 mm, d'une SOR > 40 mm2 et d'un reflux systolique permanent dans les veines sus-hépatiques en systole.
En se basant sur les précédents travaux menés par notre équipe, nous avons défini l'IT très sévère (grade 5), parmi les patients initialement côtés IT grade 4, comme une IT associée à un défaut de coaptation des feuillets tricuspides en télésystole de plus de 10 mm. (20)

### C. Suivi et critères de jugement

Le suivi médian était de 24 mois (CI : 8-44). La survenue d'événements a été recueillie sur consultation des dossiers hospitaliers, entretien avec le patient, et/ou envoi de lettres de suivi, de questionnaires et d'appels téléphoniques aux médecins correspondants, au patient ou aux membres de la famille si nécessaire.

Le critère de jugement principal était la mortalité toute cause. Les critères de jugement secondaires étaient : la mortalité cardio-vasculaire, l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque et le critère composite associant hospitalisation pour insuffisance cardiaque et mortalité cardio-vasculaire.

### D. Analyse statistique

Les variables continues sont exprimées en moyenne et écart type. Les variables catégorielles sont exprimées en nombres et pourcentages. Les relations entre les variables continues et les différents groupes étaient étudiées en utilisant le test ANOVA à un facteur. Le test du $\chi^2$ a été utilisé pour comparer les variables catégorielles entre les groupes. Le taux de survie globale ± 1 erreur standard de chaque groupe a été estimé selon la méthode de Kaplan-Meier, et a été comparé avec le test du log-rank bilatéral.

Les analyses multivariées ont été réalisées à l'aide de modèle de risque proportionnel de Cox après ajustement sur les variables sélectionnées en analyse de Cox univariée par un P<0.15.

Le taux de survie des patients français avec une IT-Is significative a été comparé à la survie attendue de patients du même sexe et âge en France. La survie de chaque patient de l'étude a été comparée à la survie moyenne de tous les patient(e)s français(es) de même sexe et de même âge. Les données du groupe contrôle ont été obtenues sur la base des données du recensement menée par l'INSEE (Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques) en 1999 et représente la survie de la population française générale. Chaque
année de 2013 à 2022, la survie attendue des personnes de même sexe et âge en France a été calculée en utilisant la formule : 1 - (nombre de morts par an en France / l'estimation de la population du même âge et sexe effectuée lors du recensement de 1999). La survie relative a été calculée comme le rapport de la survie observée sur la survie attendue.

La limite de signification statistique était P<0.05 et tous les tests étaient bilatéraux. Les données ont été analysées en utilisant le logiciel SPSS 25.0.

# IV. Résultats

## A. Caractéristiques démographiques et cliniques

Le tableau 1 rapporte les caractéristiques générales de nos 832 patients. Il s'agit d'une population âgée (75 +/- 13 ans), constituée majoritairement de femmes (62.5%).

Concernant leurs comorbidités : l'index de Charlson moyen était de 3.6 +/- 2.5, 64.7% de nos patients étaient hypertendus, 21.8% diabétiques, 22.8% étaient coronariens et une grande majorité en fibrillation atriale ou flutter (77.8%). 36% étaient insuffisants rénaux et 4.8 % cirrhotiques. Les trois quarts de nos patients étaient traités par diurétiques (76.7%). 40 % d'entre eux rapportent une dyspnée NYHA III-IV, 59.5% des signes d'insuffisance cardiaque droite.

## B. Caractéristiques échocardiographiques

Nos patients avaient un remodelage atrial important avec une surface de l'oreillette gauche à 29+/- 10 cm2 et une surface de l'oreillette droite à 32.5 +/- 14.7 cm2. Près de la moitié d'entre eux présente une dysfonction ventriculaire droite (46%) et 69.2% une dilatation ventriculaire droite. 40.7% des patients présentent une IT grade 3, 46% une IT grade 4 et 13.2% une IT grade 5.
<table><caption>Tableau 1. Caractéristiques de la population</caption><thead><tr><th>Caractéristiques</th><th>N = 832</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Cliniques</strong></td><td></td></tr><tr><td>Age</td><td>75 ± 13</td></tr><tr><td>Femme (%, n)</td><td>62.5 (520)</td></tr><tr><td>Surface corporelle (m²)</td><td>1.8 ± (0.24)</td></tr><tr><td>Hypertension artérielle (%, n)</td><td>64.7 (538)</td></tr><tr><td>Diabète (%, n)</td><td>21.8 (181)</td></tr><tr><td>Maladie coronaire (%, n)</td><td>22.8 (190)</td></tr><tr><td>Fibrillation atriale ou flutter (%, n)</td><td>77.8 (647)</td></tr><tr><td>Cirrhose (%, n)</td><td>4.8 (40)</td></tr><tr><td>Ascite (%, n)</td><td>8.2 (68)</td></tr><tr><td>Insuffisance rénale (%, n)</td><td>36.1 (300)</td></tr><tr><td>Insuffisance cardiaque droite (%, n)</td><td>59.5 (495)</td></tr><tr><td>NYHA III-IV (%, n)</td><td>40 (329)</td></tr><tr><td>Diurétiques de l'anse (%, n)</td><td>76.7 (638)</td></tr><tr><td>Index de Charlson</td><td>3.6 ± 2.5</td></tr><tr><td><strong>Biologiques</strong></td><td></td></tr><tr><td>Créatinine (µmol/l)</td><td>116.6 ± 88.3</td></tr><tr><td>BNP (pg/mL)</td><td>659.5 ± 831</td></tr><tr><td><strong>Echocardiographiques</strong></td><td></td></tr><tr><td>FEVG (%)</td><td>58.7 ± 6.5</td></tr><tr><td>Surface de l'OG (cm²)</td><td>29 ± 10</td></tr><tr><td>Surface de l'OD (cm²)</td><td>32.5 ± 14.7</td></tr><tr><td>Dysfonction VD (%, n)</td><td>46.0 (383)</td></tr><tr><td>Dilatation du VD (%, n)</td><td>69.2 (576)</td></tr><tr><td>Sévérité de l'IT (%, n)</td><td></td></tr><tr><td>Grade 3</td><td>40.7 (339)</td></tr><tr><td>Grade 4</td><td>46 (383)</td></tr><tr><td>Grade 5</td><td>13.2 (110)</td></tr><tr><td><strong>Traitement interventionnel</strong></td><td></td></tr><tr><td>Chirurgie (%, n)</td><td>8.8 (73)</td></tr><tr><td>- Remplacement valvulaire (%,n)</td><td>3.7 (31)</td></tr><tr><td>- Plastie (%,n)</td><td>5.0 (42)</td></tr><tr><td>TRICLIP (%, n)</td><td>2.5 (21)</td></tr></tbody></table>

## C. Survie totale et attendue

La figure 1 présente la survie observée chez nos patients français et la survie attendue chez des patients français de même sexe et âge. Nous n'avions pas à notre disposition les données de survie de la population canadienne et les patients canadiens n'ont pas été inclus dans cette analyse de comparaison avec la survie de la population générale.

La survie de nos patients était faible, seulement de 56% à 5 ans en termes de taux actuariel. Elle était nettement plus basse comparativement à la survie attendue : 85% vs 93% à 1 an, 77% vs 87% à 2 ans, 71% vs 82% à 3 ans, 66% vs 75% à 4 ans et 56% vs 71% à 5 ans.
Le taux de survie relative, correspondant au rapport de survie observée sur la survie attendue, était de 91% à 1 an, 88 % à 2 ans, 86% à 3 ans, 88% à 4 ans et 79% à 5 ans. Nos patients avec une IT-Is avaient donc une espérance de vie réduite par rapport à la population générale.

<figure><img src="image_2.png" /></figure>

<table><caption>**Figure 1.** Survie totale des patients français (observed survival, n=715) par rapport à la survie de la population générale après appariement en fonction de l'âge et du sexe (expected survival)</caption><thead><tr><th></th><th>12 months</th><th>24 months</th><th>36 months</th><th>48 months</th><th>60 months</th></tr></thead><tbody><tr><th>Expected survival (%)</th><td>93</td><td>87</td><td>82</td><td>75</td><td>71</td></tr><tr><th>Observed survival (%)</th><td>85</td><td>77</td><td>71</td><td>66</td><td>56</td></tr><tr><th>Relative survival (%)</th><td>91</td><td>88</td><td>86</td><td>88</td><td>79</td></tr></tbody></table>

## D. Facteurs associés à la mortalité toute cause

Les facteurs cliniques associés à la mortalité toute cause et la mortalité cardio-vasculaire sont résumés dans le **tableau 3**.

En analyse de Cox univariée, les facteurs cliniques associés à la mortalité sont : l'âge (HR 1.02, 95% CI 1.01-1.03 ; P<0.001), la dyspnée NYHA III-IV (HR 1.75, 95% CI 1.65-2.26 ; P<0.001), l'index de Charlson (HR 1.24, 95% CI 1.18-1.30 ; P<0.001), la FA (HR 1.41, 95% CI 1.03-1.95 ; P=0.034), les signes d'insuffisance cardiaque droite (HR 1.61, 95% CI 1.23-
2.11; P=0.001), une dose de diurétiques de plus de 125 mg (HR 1.91, 95% CI 1.45-2.52 ; P<0.001).

En analyse de Cox multivariée, les facteurs cliniques associés indépendamment à la mortalité toute cause sont : l’âge (HR ajusté 1.02, 95% CI 1.01-1.03 ; P=0.017), la dyspnée NYHA III-IV (HR ajusté 1.34, 95% CI 1.10-1.78 ; P=0.013), l’index de Charlson (HR ajusté 1.21, 95% CI 1.14-1.27 ; P < 0.001), une dose de diurétique de plus de 125 mg (HR ajusté 1.47, 95% CI 1.10-1.99 ; P=0.010).

Le sexe féminin est un facteur « protecteur » en analyse univariée (HR 0.728 1.21 95% CI 0.56-0.95 ; P=0.017) comme en multivariée (HR ajusté 0.71, 95% CI 0.54-0.92 ; P=0.013).

En analyse de Cox univariée, les critères échographiques associés à la mortalité sont : la dysfonction VG (HR 1.41, 95% CI 0.03-1.91 ; P=0.03), l'IT grade 5 comparativement à l'IT grade 3 ou 4 (HR 1.6, 95% CI 11.14-2.24 ; P=0.007), la dysfonction VD (HR 2.12, 95% CI 1.62-2.77 ; P<0.001).

En analyse de Cox multivariée, les critères échocardiographiques associés indépendamment à la mortalité sont : l'IT grade 5 comparativement à l'IT grade 3 ou 4 (HR ajusté 1.73, 95% CI 1.22-2.47 ; P=0.002) et la dysfonction VD (HR ajusté 1.83, 95% CI 0.40-2.41 ; P<0.001).

## E. Facteurs associés aux antécédents d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque droite.

Les facteurs associés aux antécédents d'hospitalisation pour IC droite sont résumés dans le tableau 4.

En analyse de Cox univariée, les facteurs cliniques associés aux antécédents d'hospitalisation pour IC droite sont : l'âge (HR 1.01, 95% CI 1.00-1.02 ; P=0.003), la dyspnée NYHA III-IV (HR 2.11, 95% CI 1.66-2.69 ; P<0.001), l'index de Charlson (HR 1.18, 95% CI 1.12-1.23 ; P<0.001), la fibrillation atriale (HR 1.46, 95% CI 1.08-1.97 ; P=0.014), une dose de diurétiques de plus de 125 mg (HR 2.02, 95% CI 1.56-2.61 ; P<0.001), les signes d'insuffisance cardiaque droite

En analyse de Cox multivariée, les facteurs associés aux antécédents d'hospitalisation pour IC droite associés indépendamment à la mortalité sont : la dyspnée NYHA III-IV (HR 1.35, 95%
CI 1.2-1.79 ; P=0.033), l'index de Charlson (HR 1.13, 95% CI 1.07-1.19 ; P<0.001), une dose de diurétiques de plus de 125 mg (HR 1.47 95% CI 1.11-1.95 ; P=0.008).

En analyse de Cox univariée, les facteurs échocardiographiques associés aux antécédents d'hospitalisation pour IC droite sont une FEVG entre 50 et 60% (HR 1.53, 95% CI 1.16-2.03 ; P=0.003), l'IT grade 5 comparativement à l'IT grade 3 ou 4 (HR 1.29, 95% CI 10.92-1.81 ; P=0.139), la dysfonction VD (HR 1.57, 95% CI 1.18-2.09 ; P=0.001).

En analyse de Cox multivarié, les facteurs échocardiographiques associés indépendamment aux antécédents d'hospitalisation pour IC droite sont la dysfonction VD (HR ajusté 1.34, 95% CI 1.04-1.72 ; P=0.022) et une FEVG entre 50 et 60% (HR ajusté 1.43, 95% CI 1.08-1.90 ; P=0.013).

## F. Traitement invasif de l'IT-Is

Seuls 94 patients (11%) ont bénéficié d'une prise en charge invasive : 73 par chirurgie (42 plasties et 31 remplacements valvulaires) et 21 par TRICLIP. 11 patients (15%) traités par chirurgie sont décédés en période péri-opératoire. La mortalité péri-opératoire du TRICLIP était nulle.

Dans le **tableau 2**, en analyse de Cox univariée, la chirurgie tricuspide n'est pas associée à la mortalité toute cause (HR 0.76, 95% CI 0.47-1.22 ; P=0.25), ni à la mortalité cardio-vasculaire (HR 1.03, 95% CI (0.58-1.83) ; P=0.95). Compte tenu de l'absence de significativité en analyse univariée, il n'a pas été réalisé d'analyse en multivariée.

Il en est de même pour la prise en charge par TRICLIP : HR 0.81, 95% CI (0.36-1.84) ; P=0.62 pour la mortalité totale ; HR 0.44, 95% CI (0.11-1.23) ; P=0.22, pour la mortalité cardio-vasculaire. Compte tenu de l'absence de significativité en analyse univariée, il n'a pas été réalisé d'analyse en multivariée.

<table><caption>**Tableau 2.** Analyses de l'association entre une prise en charge invasive (par chirurgie ou TRICLIP) à la mortalité toute cause et à la mortalité cardiovasculaire en analyse de Cox univariée.</caption><thead><tr><th rowspan="2">Variable</th><th colspan="2">Mortalité toute cause</th><th colspan="2">Mortalité cardio-vasculaire</th></tr><tr><th>Analyse univariée<br>HR (CI[95%])</th><th>P-Value</th><th>Analyse<br>univariée<br>HR (CI[95%])</th><th>P-Value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Chirurgie tricuspide<br>(n=73)</td><td>0.76 (0.47-1.22)</td><td>0.25</td><td>1.03 (0.58-1.83)</td><td>0.95</td></tr><tr><td>TRICLIP (n=21)</td><td>0.81 (0.36-1.84)</td><td>0.62</td><td>0.44 (0.11-1.23)</td><td>0.22</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 3. Facteurs associés à la mortalité toute cause et cardio-vasculaire en analyse de Cox univariée et multivariée.</caption><thead><tr><th rowspan="2">Variable</th><th colspan="4">Mortalité toute cause</th><th colspan="4">Mortalité cardio-vasculaire</th></tr><tr><th>Analyse univariée HR (CI[95%])</th><th>P-Value</th><th>Analyse multivariée HR (CI[95%])</th><th>P-Value</th><th>Analyse univariée HR (CI[95%])</th><th>P-Value</th><th>Analyse multivariée HR (CI[95%])</th><th>P-Value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Age</td><td>1.02 (1.01-1.03)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td><td>1.02 (1.01-1.03)</td><td><strong>0.017</strong></td><td>1.01 (1.00-1.02)</td><td>0.228</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>Sexe Féminin</td><td>0.728 (0.56-0.95)</td><td><strong>0.017</strong></td><td>0.71 (0.54-0.92)</td><td><strong>0.013</strong></td><td>0.60 (0.42-0.86)</td><td><strong>0.005</strong></td><td>0.65 (0.45-0.94)</td><td><strong>0.021</strong></td></tr><tr><td>NYHA 3-4</td><td>1.75 (1.35-2.26)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td><td>1.34 (1.01-1.78)</td><td><strong>0.044</strong></td><td>2.07 (1.45-2.96)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td><td>1.43 (0.97-2.10)</td><td>0.07</td></tr><tr><td>Charlson comorbidity index</td><td>1.24 (1.18-1.30)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td><td>1.21 (1.14-1.27)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td><td>1.14 (1.06-1.23)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td><td>1.12 (1.04-1.22)</td><td><strong>0.002</strong></td></tr><tr><td>Fibrillation atriale</td><td>1.41 (1.03-1.95)</td><td><strong>0.034</strong></td><td>0.97 (0.68-1.36)</td><td>0.85</td><td>1.26 (0.82-1.94)</td><td>0.29</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>IC droite</td><td>1.61 (1.23-2.11)</td><td><strong>0.001</strong></td><td>1.10 (0.78-1.77)</td><td>0.70</td><td>2.67 (1.77-4.04)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td><td>1.42 (1.02-1.64)</td><td><strong>0.043</strong></td></tr><tr><td>Dose de diurétique de plus de 125 mg</td><td>1.91 (1.45-2.52)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td><td>1.47 (1.10-1.99)</td><td><strong>0.010</strong></td><td>2.70 (1.87-3.9)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td><td>1.74 (1.18-2.56)</td><td><strong>0.006</strong></td></tr><tr><td>FEVG 50-60%</td><td>1.41 (0.03-1.91)</td><td><strong>0.030</strong></td><td>1.28 (0.93-1.75)</td><td>0.13</td><td>1.56 (1.03-2.35)</td><td><strong>0.036</strong></td><td>1.27 (0.83-1.93)</td><td>0.27</td></tr><tr><td>IT très sévère VS modérée/sévère</td><td>1.6 (1.14-2.24)</td><td><strong>0.007</strong></td><td>1.73 (1.22-2.47)</td><td><strong>0.002</strong></td><td>2.78 (1.86-4.16)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td><td>2.60 (1.72-3.93)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>Dysfonction VD</td><td>2.12 (1.62-2.77)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td><td>1.83 (0.40-2.41)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td><td>2.66 (1.81-3.96)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td><td>2.11 (1.43-3.12)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr></tbody></table>

<table><caption>Tableau 4. Facteurs associés aux antécédents d'hospitalisations pour IC droite en uni et multivariée, facteurs associés à la mortalité cardio-vasculaire et aux antécédents d'hospitalisation pour IC droite en uni et multivariée</caption><thead><tr><th rowspan="2">Variable</th><th colspan="4">Facteur prédictif d'hospitalisation pour IC droite</th><th colspan="4">Mortalité cardio-vasculaire et hospitalisation pour IC droite</th></tr><tr><th>Analyse univariée HR (CI[95%])</th><th>P-Value</th><th>Analyse multivariée HR (CI[95%])</th><th>P-Value</th><th>Analyse univariée HR (CI[95%])</th><th>P-Value</th><th>Analyse multivariée HR (CI[95%])</th><th>P-Value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Age</td><td>1.01 (1.00-1.02)</td><td><strong>0.003</strong></td><td>1.00 (0.99-1.01)</td><td>0.74</td><td>1.01 (1.00-1.02)</td><td><strong>0.003</strong></td><td>1.00 (0.99-1.01)</td><td>0.49</td></tr><tr><td>Sexe Féminin</td><td>0.92 (0.72-1.18)</td><td>0.514</td><td>-</td><td>-</td><td>0.87 (0.69-1.08)</td><td>0.209</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>NYHA 3-4</td><td>2.11 (1.66-2.69)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td><td>1.35 (1.02-1.79)</td><td><strong>0.033</strong></td><td>2.02 (1.63-2.52)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td><td>1.23 (0-95-1.58)</td><td>0.11</td></tr><tr><td>Charlson comorbidity index</td><td>1.18 (1.12-1.23)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td><td>1.13 (1.07-1.19)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td><td>1.14 (1.09-1.19)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td><td>1.09 (1.04-1.14)</td><td><strong>0.001</strong></td></tr><tr><td>Fibrillation atriale</td><td>1.46 (1.08-1.97)</td><td><strong>0.014</strong></td><td>1.16 (0.83-1.63)</td><td>0.37</td><td>1.44 (1.10-1.89)</td><td><strong>0.008</strong></td><td>1.14 (0.83-1.55)</td><td>0.41</td></tr><tr><td>IC droite</td><td>2.09 (1.60-2.73)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td><td>1.37 (1.01-1.88)</td><td><strong>0.044</strong></td><td>2.10 (1.65-2.68)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td><td>1.40 (1.05-1.85)</td><td><strong>0.021</strong></td></tr><tr><td>Dose de diurétique de plus de 125 mg</td><td>2.02 (1.56-2.61)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td><td>1.47 (1.11-1.95)</td><td><strong>0.008</strong></td><td>2.05 (1.63-2.58)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td><td>1.55 (1.20-2.01)</td><td><strong>0.001</strong></td></tr><tr><td>FEVG 50-60%</td><td>1.53 (1.16-2.03)</td><td><strong>0.003</strong></td><td>1.43 (1.08-1.90)</td><td><strong>0.013</strong></td><td>1.51 (1.12-1.88)</td><td><strong>0.006</strong></td><td>1.33 (1.02-1.74)</td><td><strong>0.033</strong></td></tr><tr><td>IT très sévère VS modérée/sévère</td><td>1.29 (0.92-1.81)</td><td><strong>0.139</strong></td><td>1.39 (0.97-1.98)</td><td>0.072</td><td>1.41 (1.05-1.90)</td><td><strong>0.022</strong></td><td>1.42 (1.03-1.95)</td><td><strong>0.031</strong></td></tr><tr><td>Dysfonction VD</td><td>1.57 (1.18-2.09)</td><td><strong>0.001</strong></td><td>1.34 (1.04-1.72)</td><td><strong>0.022</strong></td><td>1.44 (1.09-1.97)</td><td><strong>0.025</strong></td><td>1.29 (1.01-1.96)</td><td><strong>0.044</strong></td></tr></tbody></table>
## G. Le sexe

Nous avons voulu comprendre la différence de pronostic selon le sexe dans notre population d'IT-Is (surmortalité), ce qui nous a conduit à réaliser une analyse complémentaire comparant les femmes et les hommes. Le tableau 5 présente les caractéristiques de nos patients selon le sexe, et la comparaison entre ces deux groupes.

Comparativement aux femmes, les hommes ont une surface corporelle plus grande (P<0.001), une créatinine plus basse (P<0.001) et davantage d'ascite (P=0.036).

Concernant les caractéristiques échocardiographiques : la sévérité de l'insuffisance tricuspide (P=0.15) ainsi que les valeurs indexées à la surface corporelle de l'anneau tricuspide, de l'OD et de l'OG ne diffèrent pas entre les deux groupes (P=0.27, P=0.67 et P=0.148 respectivement). Les hommes présentent davantage de dilatation VD (P<0.001) et le strain de la paroi libre du VD ainsi que la FRS sont également plus altérés (P=0.026 et P<0.001 respectivement). La FEVG est plus altérée chez les hommes (P=0.0024). Les femmes ont une PAPs plus élevée (P=0.002).

La figure 2 présente la comparaison de la survie totale des patients selon le sexe en Kaplan Meier d'une part (à gauche) et en Cox multivarié d'autre part (à droite). En Kaplan Meier, les femmes ont une survie plus élevée que les hommes à 5 ans (57+/- 4% contre 64+/- 3%, P=0.017).

Ceci est également retrouvée en analyse multivariée après ajustement sur l'âge, le sexe, les grades de dyspnée NYHA III-IV, l'index de Charlson, la fibrillation atriale, les signes d'insuffisance cardiaque droite, une dose de diurétiques > 125 mg, la FEVG inférieure à 60%, la dysfonction VD et l'IT grade 5 (HR ajusté 0.71, 95% CI 0.54-0.92) ; P=0.013).
<table><caption>Tableau 5. Comparaison des patients selon le sexe</caption><thead><tr><th>Caractéristiques</th><th>Hommes (N=312)</th><th>Femmes (N=520)</th><th>P-value</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Cliniques</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Age</td><td>74 ± 14</td><td>75±14</td><td>0.18</td></tr><tr><td>Surface corporelle (m²)</td><td>1.92 ± 0.2</td><td>1.71±0.21</td><td><strong>&lt; 0.001</strong></td></tr><tr><td>Charlson age</td><td>3.7 ± 2.5</td><td>3.5 ± 2.4</td><td>0.43</td></tr><tr><td>Dose de furosémide (mg)</td><td>161 ± 202</td><td>156 ± 221</td><td>0.76</td></tr><tr><td>Ascite (%, n)</td><td>10.9 (34)</td><td>6.5 (34)</td><td><strong>0.036</strong></td></tr><tr><td>Cirrhose (%, n)</td><td>6.7 (21)</td><td>3.7 (19)</td><td>0.064</td></tr><tr><td>Insuffisance Rénale (%, n)</td><td>36.2 (113)</td><td>36.0 (187)</td><td>0.94</td></tr><tr><td>IC droite (%, n)</td><td>61.9 (193)</td><td>58.1 (302)</td><td>0.31</td></tr><tr><td>Dyspnée NYHA III-IV (%, n)</td><td>37.2 (116)</td><td>41.0 (213)</td><td>0.30</td></tr><tr><td>FA (%, n)</td><td>80.1 (250)</td><td>76.3 (397)</td><td>0.23</td></tr><tr><td>Diurétique de l'anse (%, n)</td><td>78.5 (245)</td><td>75.9 (393)</td><td>0.40</td></tr><tr><td><strong>Biologiques</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Créatinine (µmol/l)</td><td>114 ± 65.4</td><td>125.9±142</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr><tr><td>BNP (pg/mL)</td><td>667 ± 810.9</td><td>623.8 ± 925.4</td><td>0.68</td></tr><tr><td><strong>Echocardiographiques</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>FEVG (%)</td><td>58 ± 6</td><td>59 ± 6</td><td><strong>0.024</strong></td></tr><tr><td>Surface de l'OG (cm²)</td><td>31 ± 11</td><td>28 ± 9</td><td><strong>&lt; 0.001</strong></td></tr><tr><td>Surface de l'OG indexée (cm²/m²)</td><td>16 ± 5</td><td>16.8 ± 6</td><td>0.148</td></tr><tr><td>Surface de l'OD (cm²)</td><td>35 ± 12</td><td>31 ± 15</td><td><strong>&lt; 0.001</strong></td></tr><tr><td>Surface de l'OD indexée (cm²/m²)</td><td>18.3 ± 6.4</td><td>18 ± 10</td><td>0.67</td></tr><tr><td>Diamètre de l'anneau tricuspide en apical 4 cavités (mm)</td><td>54 ± 9</td><td>50± 8</td><td><strong>&lt; 0.001</strong></td></tr><tr><td>Diamètre de l'anneau tricuspide en apical 4 cavités indexé (mm/m²)</td><td>23.4 ± 5</td><td>24.4 ± 4.8</td><td>0.27</td></tr><tr><td>PAPs (mmHg)</td><td>30 ± 12</td><td>32 ± 12</td><td><strong>0.002</strong></td></tr><tr><td>TAPSE (mm)</td><td>17 ± 5</td><td>18 ± 5</td><td>0.18</td></tr><tr><td>FRS (%)</td><td>38 ± 10</td><td>43 ± 10</td><td><strong>&lt; 0.001</strong></td></tr><tr><td>Onde S à l'anneau tricuspide (cm/s)</td><td>10.5 ± 3.2</td><td>10.6 ± 3.1</td><td>0.93</td></tr><tr><td>Strain de la paroi libre du VD</td><td>19.7 ± 6.4</td><td>21.6 ± 7.1</td><td><strong>0.026</strong></td></tr><tr><td>Sévérité de l'IT (%, n)</td><td></td><td></td><td>0.15</td></tr><tr><td>Grade 3</td><td>36.5 (114)</td><td>43.3 (225)</td><td></td></tr><tr><td>Grade 4</td><td>48.7 (152)</td><td>44.4 (231)</td><td></td></tr><tr><td>Grade 5</td><td>14.7 (46)</td><td>12.3 (64)</td><td></td></tr><tr><td>Dilatation de la VCI</td><td>78.4 (243)</td><td>68.0 (350)</td><td><strong>0.001</strong></td></tr><tr><td>Dysfonction VD</td><td>48.1 (150)</td><td>44.8 (233)</td><td>0.39</td></tr><tr><td>Dilatation du VD</td><td>78.8 (246)</td><td>63.5 (330)</td><td><strong>&lt;0.001</strong></td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 2.** Comparaison de la survie totale des patients selon le sexe en analyse de Kaplan-Meier (à gauche) et analyse de Cox multivariée (à droite).</figcaption></figure>
# V. Discussion

Cette étude avait deux grands objectifs :

-D'une part étudier la survie des patients atteints d'une IT-Is et la comparer à la population générale afin de rechercher un éventuel excès de mortalité liée à la valvulopathie elle-même;

-D'autre part, déterminer les facteurs de mauvais pronostic de cette entité pour essayer de mieux cerner les patients qui pourraient bénéficier d'une prise en charge chirurgicale ou interventionnelle plus précoce.

A notre connaissance, il s'agit de la première étude comparant la survie de l'IT-Is à la survie de la population générale. L'histoire naturelle de l'IT est encore mal connue. Plusieurs études, ont été menées et tendent à démontrer que l'IT est indépendamment associée à la mortalité sur la base de modèles multivariés. Wang et al, dans une méta-analyse regroupant 127 études menées sur le pronostic de l'IT, quelle que soit son origine, ont rapporté qu'elle était associée à la mortalité indépendamment des pressions pulmonaires, de la FEVG, et du degré de dysfonction VD. (7) Cette métanalyse ne nous donne qu'une appréciation « globale » du pronostic des IT car elle regroupe toutes les étiologies d'IT, le pronostic des patients étant hautement dépendant de la cause de l'IT, variant d'une étiologie à l'autre. Notre équipe a ainsi montré que l'IT-Is était associée à une surmortalité comparativement aux autres étiologies d'IT. Néanmoins, l'IT-Is concerne une population de patients âgés, donc avec plus de comorbidités, de sorte qu'il est difficile de savoir, si cette surmortalité est réellement liée à la valvulopathie ou au terrain clinique. (14) La survie relative dans ce contexte, définie par le ratio de la survie observée chez les patients malades sur la survie attendue dans la population générale de même âge et sexe, permet d'approcher plus objectivement la mortalité liée spécifiquement à une maladie en s'affranchissant des autres causes de décès. (21) Les résultats de ce travail, montrent que les patients atteints d'IT-Is ont une survie moindre, avec un excès « brut » de mortalité de presque 15% à 5 ans (56% vs 71%) comparativement à la population générale. Ces résultats montrent donc l'existence d'une surmortalité chez les patients atteints d'une IT-Is. Ils ont, d'après nos résultats, une survie qui représente 80% de la survie attendue (survie relative). Notre équipe et celle de Topilsky et al, ont rapporté une part importante de comorbidités cardiaques comme extracardiaques chez leurs patients atteints d'IT-Is ce qui est également retrouvé dans notre étude. (14,13). Ainsi une grande majorité de
nos patients étaient hypertendus (65%), diabétiques et coronariens (20%), et près de 40%
insuffisants rénaux (ce qui peut être secondaire ou favorisé par une IT sévère à l'origine d'un
bas débit). Le score de Charlson, score de référence pour évaluer les comorbidités, constitue
le facteur pronostique de mortalité le plus puissant de notre travail soulignant la grande
fragilité de cette population. Ce facteur devra être pris en compte lorsque l'on discute une
procédure chirurgicale ou percutanée de correction de l'IT. La prise en charge de ces patients
passera donc par la prise en charge non seulement de la valvulopathie mais aussi des
comorbidités cardiaques comme extracardiaques.

L'enjeu de ce travail était ensuite d'identifier les caractéristiques cliniques et
échocardiographiques expliquant ce mauvais pronostic afin d'essayer d'orienter, avant leur
apparition, le patient vers une prise en charge chirurgicale ou interventionnelle quand cela est
possible et quand le risque de la procédure n'est pas trop élevé. Dans notre étude, les facteurs
associés à la mortalité toute cause et aux hospitalisations pour insuffisance cardiaque droite
mis en évidence sont les suivants : l'âge avancé, le sexe masculin, un score de Charlson élevé,
la fibrillation atriale, une classe NYHA III à IV, une dose de diurétique élevée, la dysfonction
VD et l'IT très sévère. Il y a aujourd'hui un consensus des experts pour reconnaître qu'il
existe souvent un retard de prise en charge « invasive » par chirurgie ou procédure percutanée
des IT-Is. Il semblerait logique, lorsque l'on regarde les résultats de ce travail, de discuter en «
heart team » d'une intervention de ce type plus tôt chez nos patients atteints d'IT-Is
significative (au moins grade 3), avant ou dès l'apparition d'une dyspnée NYHA 3 à 4, d'une
dysfonction VD, d'une IT très sévère ou encore de la nécessité de prescrire des doses de de
diurétique élevées, à condition que le risque de la procédure ne soit pas trop élevé.

Actuellement les recommandations concernant le traitement de l'IT-Is restent vagues et préconisent d'orienter les patients vers la chirurgie lorsque ceux-ci sont symptomatiques. (22) L'IT reste cependant longtemps asymptomatique ou pauci-symptomatique puis apparaissent assez tardivement des signes d'insuffisance cardiaque droite (retrouvés chez 60% de nos patients) initialement facilement contrôlables par les diurétiques. Dans notre travail, le recours à de fortes doses de diurétiques (plus de 125 mg de furosémide) et un stade de dyspnée sévère (NYHA III ou IV) sont fortement associés à la mortalité toute cause et aux hospitalisations pour insuffisance cardiaque. Les signes d'insuffisance cardiaque droite sont aussi associés à la mortalité toute cause (seulement en analyse univariée). Topilsky et al, dans un travail étudiant les facteurs pronostiques de l'IT-Is en vue d'un remplacement chirurgical, avaient montré que le seul facteur associé à une mortalité précoce après chirurgie était le grade IV de dyspnée
NYHA. (23) Kim et al, avaient retrouvé des résultats allant dans le même sens : les patients porteurs d'une IT-Is avec une dyspnée NYHA II avaient une mortalité opératoire divisée par deux et une survie à 2 ans de 90% comparativement aux patients en dyspnée NYHA III ou IV. (24) L'ensemble de ces résultats plaide donc pour une prise en charge précoce de l'IT-Is, avant l'installation d'une dyspnée sévère ou de signes d'insuffisance cardiaque droite traités par de fortes doses de diurétiques.

Dans notre étude, les IT-Is moyennes (grade 3) et sévères (grade 4) se répartissent de manière équivalente (40% chacune). L'IT très sévère (grade 5), individualisée depuis peu dans la littérature, représente 10% de nos patients. Nous avons montré précédemment le pronostic très sombre des IT-Is très sévères comparativement aux autres grades d'IT (grades ≤4) en analyse uni comme multivariée. (25) Ces résultats sont concordants avec ceux de la littérature. Nath et al ont montré que la mortalité augmentait avec le grade d'IT (26), résultat également confirmé par Messika-Zeitoun et al. (27) Toutefois, ces 2 études ne s'intéressaient pas spécifiquement aux IT-Is, elles incluaient l'ensemble des étiologies d'IT et la gradation en termes de sévérité de la valvulopathie était différente. Chez nos patients atteints d'IT-Is, le grade 5 de sévérité, définit par notre équipe par un défaut de coaptation de plus de 10 mm, est indépendamment associée à la mortalité comparativement aux IT grade 3 et 4. L'enjeu est donc « d'empêcher » nos patients d'évoluer vers l'IT très sévère en leur proposant au plus tôt une prise en charge chirurgicale ou interventionnelle si le rapport risque-bénéfice apparait favorable.

La surcharge volumique induite par l'insuffisance tricuspide significative conduit à la dilatation du ventricule droit puis à son dysfonctionnement. Dans notre étude, la dysfonction VD définie par un TAPSE < 14 mm ou une onde S< 10 cm/s, constitue un facteur indépendant de mortalité toute cause et d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Le mauvais pronostic de la dysfonction VD chez les patients porteurs d'une IT avait déjà été décrit dans plusieurs études. Dietz et al ont montré dans l'IT secondaire, toutes étiologies confondues, que la dysfonction VD était associée à un plus mauvais pronostic et ceci indépendamment du degré de dilatation du VD. (28) Cette association a également été rapporté par Bar et al pour les patients porteurs d'une IT secondaire avec une hypertension pulmonaire (5), par Rozenbaum et al pour les patients porteurs d'une IT secondaire ayant bénéficié d'un TAVI (29) et par notre équipe, indépendamment du type d'IT (14). En ce sens, les recommandations actuelles conseillent logiquement d'intervenir sur la valve avant l'installation de cette dysfonction VD, mais elles sont peu suivies dans la pratique clinique.
Notre travail attire par ailleurs l'attention sur des différences entre les femmes et les hommes atteints d'IT-Is. Ainsi, une plus grande prévalence de l'IT-Is chez les femmes âgées est trouvée (62%) ce qui est concordant avec les résultats de Topilsky et al (72%) portant sur l'IT-Is et ceux de la cohorte de Framingham (62%) regroupant indifféremment toutes les étiologies d'IT (13,30). El-Busadi et al, dans une étude anatomopathologique, ont montré des différences de composition de l'anneau tricuspide chez les femmes, celui-ci serait composé de moins de myocytes et d'une matrice extra-cellulaire moins organisée.(31) Utsunomiya et al, ont mis en évidence le rôle prépondérant de la dilatation annulaire dans la genèse de l'IT-Is avec une surface annulaire plus importante et une dilatation de l'oreillette droite plus marquée comparativement aux autres étiologies d'IT. (32) Ainsi, les femmes auraient un anneau plus sensible à la dilatation ce qui pourrait expliquer la plus forte prévalence de la maladie dans cette population. Dans notre série, le pronostic de l'IT-Is est plus sévère chez l'homme que chez la femme, avec un gain de survie chez les femmes comparativement aux hommes en analyse univariée (64+/- 3% vs 57+/- 4%, P=0.017) et multivariée (HR ajusté 0.71 (0.54-01.92) ; P=0.013). Dietz et al, ont aussi rapporté un pronostic plus sévère chez les hommes atteints d'IT primaires ou secondaires. Toutefois, dans leur étude, la différence entre les deux sexes disparaissait en analyse multivariée. (33) Par contre, dans l'étude de Pfanmueller et al, qui incluait diverses étiologies d'IT, le sexe n'avait pas d'impact sur le pronostic opératoire et post-opératoire de la chirurgie tricuspide. (34) Taramasso et al, ont rapporté une diminution de la mortalité et des hospitalisations pour insuffisance cardiaque plus franche chez les hommes ayant bénéficié d'une procédure interventionnelle comparativement aux femmes. Dans ce travail, 90% des IT étaient fonctionnelles. (35) Ainsi, pour l'IT-Is, le sexe masculin serait indépendamment associé à un pronostic plus sombre qui semble, d'après d'autres travaux, s'améliorer après une prise en charge chirurgicale ou interventionnelle. Dans notre étude, les hommes ont des paramètres échographiques de dysfonction VD plus altérés comme la FRS et le strain-VD (chez les patients dont on dispose de ce paramètre) comparativement aux femmes. Ils ont aussi des signes d'IVD plus francs comme en témoigne la fréquence nettement plus grande de l'ascite chez les hommes, s'intégrant le plus souvent dans un tableau d'IVD particulièrement sévère. Ainsi, l'excès de mortalité chez les hommes objectivé dans notre étude pourrait être expliqué par des dysfonctions ventriculaires droites plus sévères. Des travaux complémentaires sont néanmoins nécessaires pour confirmer cette hypothèse.

Seuls 94 patients (11%) ont eu une prise en charge invasive, majoritairement par chirurgie (78%). Topilsky et al, dans son travail sur le pronostic de l'IT-Is rapportait un taux de
chirurgie du même ordre (16%). (23) La mortalité opératoire de cette chirurgie apparait dans notre série multicentrique cependant très élevée (15%) ce qui est concordant avec celle retrouvée dans le travail de Zack et al (8.8%), incluant des patients porteurs d'IT secondaires ayant bénéficié d'une chirurgie tricuspide isolée. (36) Concernant l'IT-Is, dans notre analyse univariée, une prise en charge chirurgicale n'améliore pas la mortalité totale ni la mortalité cardio-vasculaire. Notre hypothèse, qui demande à être prouvée par des travaux ultérieurs sur l'effet de la chirurgie spécifiquement dans l'IT-Is, est que la chirurgie a été pratiquée trop tard dans notre série. Concernant le TRICLIP, trop peu de patients ont été traités pour pouvoir conclure sur la mortalité. En effet, nous manquons pour cette analyse de puissance statistique.

Notre étude comporte des limites. Nous n'avions pas à notre disposition les données de survie de la population générale canadienne et les patients canadiens n'ont pas été inclus dans l'analyse de comparaison avec la survie de la population générale qui a porté uniquement sur les patients français. La majorité de nos patients n'ont pas pu bénéficier d'un cathétérisme cardiaque droit, qui est la méthode de référence pour rechercher et exclure formellement une hypertension pulmonaire. Nous avons néanmoins exclu les patients qui avaient une PAPs, évaluée en écho-doppler, supérieure ou égale à 50 mmHg, comme cela a été fait dans les autres études sur ce thème. Toutefois cette méthode d'évaluation de la PAPs a des limites et n'est pas la méthode de référence. La dysfonction VD a été définie à partir du TASPE et de l'onde S'. Malgré leur bonne reproductibilité, ces paramètres n'explorent qu'une partie de la contraction longitudinale du VD. Or, le strain VD ou le FEVD 3D sont plus sensibles pour détecter une dysfonction VD et présentent une meilleure corrélation à l'IRM (4).

Malheureusement, dans notre base de données, le strain VD n'était disponible que chez une minorité de patients et nous ne disposions pas de données IRM. L'ancienneté de la FA, qui peut être la cause ou la conséquence de l'IT-Is, n'a pas été étudiée dans notre travail. Enfin, il s'agit d'une étude rétrospective qui souffre des limites inhérentes à ce type d'analyse.
# VI. Conclusion

L'IT-Is est donc associée à un pronostic sévère avec un excès de mortalité franc comparativement à la population générale. Il s'agit d'une population composée majoritairement de femmes âgées, avec le plus souvent de multiples comorbidités cardiaques et/ou extracardiaques, souvent en fibrillation atriale et avec une dysfonction VD. Bien que plus fréquente chez la femme, l'IT-Is est associée à un plus mauvais pronostic lorsqu'elle survient chez l'homme. Comparativement aux IT-Is grade 3 et 4, l'IT-Is grade 5 est associée à une surmortalité toute cause et cardio-vasculaire. Le pronostic de ces patients atteints d'IT-Is est logiquement plus sévère quand il existe une dysfonction VD, un traitement par de forte de doses de diurétique (témoignant de la sévérité de la DVD) ou une dyspnée NYHA III-IV. Peu de patients bénéficient d'une prise en charge invasive et celle-ci n'améliore pas leur pronostic dans notre série car possiblement trop tardive. L'ensemble de ces résultats montrent donc les limites du traitement médical symptomatique et plaident pour une prise en charge chirurgicale ou interventionnelle plus précoce sur des critères qui demandent encore à être mieux définis.
VII. Liste des Figures

Figure 1. Survie totale des patients français (observed survival, n=715) par rapport à la survie de la population générale après appariement en fonction de l’âge et du sexe (expected survival) Page 23

Figure 2. Comparaison de la survie totale des patients selon le sexe en analyse de Kaplan-Meier (à gauche) et analyse de Cox multivariée (à droite) Page 29

VIII. Liste des tableaux

Tableau 1. Caractéristiques de la population Page 22

Tableau 2. Analyses de l'association entre une prise en charge invasive (par chirurgie ou TRICLIP) à la mortalité toute cause et la mortalité cardiovasculaire en analyse de Cox univariée Page 25

Tableau 3. Facteurs associés à la mortalité toute cause et cardio-vasculaire en analyse de Cox univariée et multivariée Page 26

Tableau 4. Facteurs associés à un antécédent d'hospitalisation pour IC droite en uni et multivariée, facteurs associés à la mortalité cardio-vasculaire et à un antécédent d'hospitalisation pour IC droite en uni et multivariée Page 286

Tableau 5. Comparaison des patients selon le sexe Page 28
# IX. Annexes

<table><thead><tr><th colspan="3">Recommendations on secondary tricuspid regurgitation</th></tr></thead><tbody><tr><td>Surgery is recommended in patients with severe secondary tricuspid regurgitation undergoing left-sided valve surgery.<sup>423-427</sup></td><td>I</td><td>B</td></tr><tr><td>Surgery should be considered in patients with mild or moderate secondary tricuspid regurgitation with a dilated annulus (≥40 mm or >21 mm/m² by 2D echocardiography) undergoing left-sided valve surgery.<sup>423,425-427</sup></td><td>IIa</td><td>B</td></tr><tr><td>Surgery should be considered in patients with severe secondary tricuspid regurgitation (with or without previous left-sided surgery) who are symptomatic or have RV dilatation, in the absence of severe RV or LV dysfunction and severe pulmonary vascular disease/hypertension.<sup>418,433 e</sup></td><td>IIa</td><td>B</td></tr><tr><td>Transcatheter treatment of symptomatic secondary severe tricuspid regurgitation may be considered in inoperable patients at a Heart Valve Centre with expertise in the treatment of tricuspid valve disease.<sup>f</sup></td><td>IIb</td><td>C</td></tr></tbody></table>

© ESC/EACTS 2021

**Annexe 1 :** Recommandations des indications d'intervention chirurgicale dans la pathologie tricuspidienne. D'après ESC/EACTS guidelines, Vahanian et al, EJCVI, 2021

<table><thead><tr><th>Nombre de points</th><th>Critères</th></tr></thead><tbody><tr><td>1 point</td><td>Infarctus du myocarde</td></tr><tr><td>1 point</td><td>Insuffisance cardiaque</td></tr><tr><td>1 point</td><td>Insuffisance vasculaire périphérique</td></tr><tr><td>1 point</td><td>Maladie cérébro-vasculaire</td></tr><tr><td>1 point</td><td>Démence</td></tr><tr><td>1 point</td><td>Maladie pulmonaire chronique</td></tr><tr><td>1 point</td><td>Maladie du tissu conjonctif</td></tr><tr><td>1 point</td><td>Maladie ulcéreuse</td></tr><tr><td>1 point</td><td>Hépatopathie</td></tr><tr><td>1 point</td><td>Diabète</td></tr><tr><td>2 points</td><td>Hémiplégie</td></tr><tr><td>2 points</td><td>Maladie rénale modérée à sévère</td></tr><tr><td>2 points</td><td>Diabète avec lésions organiques</td></tr><tr><td>2 points</td><td>Tumeurs de toutes origines</td></tr><tr><td>3 points</td><td>Hépatopathie modérée à sévère</td></tr><tr><td>6 points</td><td>Tumeurs solides métastatiques</td></tr><tr><td>6 points</td><td>SIDA</td></tr></tbody></table>

**Annexe 2 :** Score de comorbidité de Charlson. Score de comorbidité prédictif de survie, Proposé à partir de 559 patients et validé chez 685 patients au cours d'un suivi de 10 ans
# X. Références

1) Enriquez-Sarano M, Messika-Zeitoun D, Topilsky Y, Tribouilloy C, Benfari G, Michelena H. Tricuspid regurgitation is a public health crisis. Prog Cardiovasc Dis. nov 2019;62(6):447-51.

2) Topilsky Y, Maltais S, Medina Inojosa J, Oguz D, Michelena H, Maalouf J, et al. Burden of Tricuspid Regurgitation in Patients Diagnosed in the Community Setting. JACC Cardiovasc Imaging. mars 2019;12(3):433-42.

3) Essayagh B, Maalouf J, Michelena HI, Crestanello JA, Thapa P, Avierinos JF, et al. Functional tricuspid regurgitation of degenerative mitral valve disease: a crucial determinant of survival.

4) Topilsky Y, Inojosa JM, Benfari G, Vaturi O, Maltais S, Michelena H, et al. Clinical presentation and outcome of tricuspid regurgitation in patients with systolic dysfunction. Eur Heart J. 14 oct 2018;39(39):3584-92.

5) Bar N, Schwartz LA, Biner S, Aviram G, Ingbir M, Nachmany I, et al. Clinical Outcome of Isolated Tricuspid Regurgitation in Patients with Preserved Left Ventricular Ejection Fraction and Pulmonary Hypertension. J Am Soc Echocardiogr. janv 2018;31(1):34-41.

6) Chorin E, Rozenbaum Z, Topilsky Y, Konigstein M, Ziv-Baran T, Richert E, et al. Tricuspid regurgitation and long-term clinical outcomes. Eur Heart J - Cardiovasc Imaging. 23 sept 2019;jez216.

7) Wang N, Fulcher J, Abeysuriya N, McGrady M, Wilcox I, Celermajer D, et al. Tricuspid regurgitation is associated with increased mortality independent of pulmonary pressures and right heart failure: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J. 1 févr 2019;40(5):476-84.

8) Kim HK, Lee SP, Kim YJ, Sohn DW. Tricuspid Regurgitation: Clinical Importance and Its Optimal Surgical Timing. J Cardiovasc Ultrasound. 2013;21(1):1.

9) Hahn RT, Badano LP, Bartko PE, Muraru D, Maisano F, Zamorano JL, et al. Tricuspid regurgitation: recent advances in understanding pathophysiology, severity grading and outcome. Eur Heart J - Cardiovasc Imaging. 21 juin 2022;23(7):913-29.

10) Muraru D, Guta AC, Ochoa-Jimenez RC, Bartos D, Aruta P, Mihaila S, et al. Functional Regurgitation of Atrioventricular Valves and Atrial Fibrillation: An Elusive Pathophysiological Link Deserving Further Attention. J Am Soc Echocardiogr. janv 2020;33(1):42-53.

11) Dahou A, Levin D, Reisman M, Hahn RT. Anatomy and Physiology of the Tricuspid Valve. JACC Cardiovasc Imaging. mars 2019;12(3):458-68.

12) Patlolla SH, Schaff HV, Nishimura RA, Stulak JM, Chamberlain AM, Pislaru SV, et al. Incidence and Burden of Tricuspid Regurgitation in Patients With Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol. déc 2022;80(24):2289-98.
13) Topilsky Y, Nkomo VT, Vatury O, Michelena HI, Letourneau T, Suri RM, et al. Clinical Outcome of Isolated Tricuspid Regurgitation. JACC Cardiovasc Imaging. déc 2014;7(12):1185-94.

14) Bohbot Y, Chadha G, Delabre J, Landemaine T, Beyls C, Tribouilloy C. Characteristics and prognosis of patients with significant tricuspid regurgitation. Arch Cardiovasc Dis. oct 2019;112(10):604-14.

15) Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. janv 2015;28(1):1-39.e14.

16) Lancellotti P, Tribouilloy C, Hagendorff A, Popescu BA, Edvardsen T, Pierard LA, et al. Recommendations for the echocardiographic assessment of native valvular regurgitation: an executive summary from the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J - Cardiovasc Imaging. 1 juill 2013;14(7):611-44.

17) Tribouilloy CM, Enriquez-Sarano M, Capps MA, Bailey KR, Tajik AJ. Contrasting effect of similar effective regurgitant orifice area in mitral and tricuspid regurgitation: A quantitative Doppler echocardiographic study. J Am Soc Echocardiogr. sept 2002;15(9):958-65.

18) Tribouilloy CM, Enriquez-Sarano M, Bailey KR, Tajik AJ, Seward JB. Quantification of tricuspid regurgitation by measuring the width of the vena contracta with Doppler color flow imaging: a clinical study. J Am Coll Cardiol. août 2000;36(2):472-8.

19) Hahn RT, Zamorano JL. The need for a new tricuspid regurgitation grading scheme. Eur Heart J - Cardiovasc Imaging. 1 déc 2017;18(12):1342-3.

20) Peugnet F, Bohbot Y, Chadha G, Delpierre Q, Kubala M, Delabre J, et al. Improvement of the Prognosis Assessment of Severe Tricuspid Regurgitation by the Use of a Five-Grade Classification of Severity. Am J Cardiol. oct 2020;132:119-25.

21) Henson DE, Ries LA. The relative survival rate. Cancer. 15 nov 1995;76(10):1687-8.

22) Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, Milojevic M, Baldus S, Bauersachs J, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease: Developed by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Rev Esp Cardiol Engl Ed. juin 2022;75(6):524.

23) Topilsky Y, Khanna AD, Oh JK, Nishimura RA, Enriquez-Sarano M, Jeon YB, et al. Preoperative Factors Associated With Adverse Outcome After Tricuspid Valve Replacement. Circulation. 10 mai 2011;123(18):1929-39. Kim YJ, Kwon DA, Kim HK, Park JS, Hahn S, Kim KH, et al. Determinants of Surgical Outcome in Patients With Isolated Tricuspid Regurgitation. Circulation. 27 oct 2009;120(17):1672-8.

24) Kim YJ, Kwon DA, Kim HK, Park JS, Hahn S, Kim KH, et al. Determinants of Surgical Outcome in Patients With Isolated Tricuspid Regurgitation. Circulation. 27 oct 2009;120(17):1672-8.
25) Bohbot Y, Tordjman L, Dreyfus J, Le Tourneau T, Lavie-Badie Y, Selton-Suty C, et al. Comparison of effective regurgitant orifice area by the PISA method and tricuspid coaptation gap measurement to identify very severe tricuspid regurgitation and stratify mortality risk. Front Cardiovasc Med. 27 avr 2023;10:1090572.

26) Nath J, Foster E, Heidenreich PA. Impact of tricuspid regurgitation on long-term survival. J Am Coll Cardiol. févr 2004;43(3):405-9.

27) Messika-Zeitoun D, Verta P, Gregson J, Pocock SJ, Boero I, Feldman TE, et al. Impact of tricuspid regurgitation on survival in patients with heart failure: a large electronic health record patient-level database analysis. Eur J Heart Fail. oct 2020;22(10):1803-13.

28) Dietz MF, Prihadi EA, van der Bijl P, Goedemans L, Mertens BJA, Gursoy E, et al. Prognostic Implications of Right Ventricular Remodeling and Function in Patients With Significant Secondary Tricuspid Regurgitation. Circulation. 3 sept 2019;140(10):836-45.

29) Rozenbaum Z, Granot Y, Steinvil A, Banai S, Finkelstein A, Ben-Gal Y, et al. Aortic Stenosis with Severe Tricuspid Regurgitation: Comparative Study between Conservative Transcatheter Aortic Valve Replacement and Surgical Aortic Valve

30) Singh JP, Evans JC, Levy D, Larson MG, Freed LA, Fuller DL, et al. Prevalence and clinical determinants of mitral, tricuspid, and aortic regurgitation (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. mars 1999;83(6):897-902.

31) El-Busaid H, Hassan S, Odula P, Ogeng'o J, Ndung'u B. Sex variations in the structure of human atrioventricular annuli. Folia Morphol. 2012;71(1).

32) Utsunomiya H, Harada Y, Susawa H, Ueda Y, Izumi K, Itakura K, et al. Tricuspid valve geometry and right heart remodelling: insights into the mechanism of atrial functional tricuspid regurgitation. Eur Heart J - Cardiovasc Imaging. 1 oct 2020;21(10):1068-78.

33) Dietz MF, Prihadi EA, van der Bijl P, Fortuni F, Marques AI, Ajmone Marsan N, et al. Sex-Specific Differences in Etiology and Prognosis in Patients With Significant Tricuspid Regurgitation. Am J Cardiol. mai 2021;147:109-15.

34) Pfannmueller B, Eifert S, Seeburger J, Misfeld M, Borger M, Mende M, et al. Gender-Dependent Differences in Patients Undergoing Tricuspid Valve Surgery. Thorac Cardiovasc Surg. 6 nov 2012;61(01):037-41.

35) Taramasso M, Benfari G, van der Bijl P, Alessandrini H, Attinger-Toller A, Biasco L, et al. Transcatheter Versus Medical Treatment of Patients With Symptomatic Severe Tricuspid Regurgitation. J Am Coll Cardiol. déc 2019;74(24):2998-3008.

36) Zack CJ, Fender EA, Chandrashekar P, Reddy YNV, Bennett CE, Stulak JM, et al. National Trends and Outcomes in Isolated Tricuspid Valve Surgery. Journal of the American College of Cardiology. déc 2017;70(24):2953-60.
Pronostic de l'insuffisance tricuspide isolée

Contexte : L'IT-Is est définie comme une IT « fonctionnelle » respectant les feuillets valvulaires sans cardiopathie gauche associée. Peu de données existent sur sa survie et son pronostic.

**Objectif** : Etudier la survie de ce groupe comparativement à la population générale, et en identifier les facteurs pronostiques.

**Méthode** : 832 patients avec une IT-Is significative, ont été inclus de 2013 à 2022. Le critère de jugement principal était la mortalité toute cause. La survie des patients a été comparée à la survie moyenne de tous les patients français de même sexe et âge.

**Résultats** : La survie à 5 ans de nos patients était plus faible comparativement à la population générale (56% vs 71%). En analyse multivariée, les critères associés à la mortalité toute cause sont : l'âge (HR 1.02, 95% CI 1.01-1.03 ; P=0.017), le grade de dyspnée NYHA III-IV (HR 1.34, 95% CI 1.10-1.78 ; P=0.013), l'index de Charlson (HR 1.21, 95% CI 1.14-1.27 ; P < 0.001), une dose de diurétique de plus de 125 mg (HR 1.47, 95% CI 1.10-1.99 ; P=0.010), la dysfonction VD (HR 1.83, 95% CI 0.40-2.41 ; P<0.001) et l'IT grade 5 comparativement à l'IT grade 3 ou 4 (HR 1.73, 95% CI 1.22-2.47 ; P=0.002). Le sexe féminin était un « facteur protecteur » (HR 0.71, 95% CI 0.54-0.92 ; P=0.013). 73 patients ont été traités chirurgicalement sans diminution de la mortalité totale en univarié.

**Conclusion** : L'IT-Is est associée à une surmortalité comparativement à la population générale. Les facteurs associés à la mortalité sont : l'âge, le sexe masculin, une dyspnée NYHA III-IV, une dose de diurétique élevée, un score de Charlson élevé, la dysfonction VD et une IT grade V.

**Mots clés** : Insuffisance tricuspide isolée, survie, pronostic, insuffisance cardiaque droite, chirurgie valvulaire tricuspide.