# Actualités respiratoires 2025 Présentée par Justine Frija
(MCU-PH à l'université Paris Cité et à l'AP-HP).

Justine Frija, Armelle Rancillac

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Justine Frija, Armelle Rancillac. Actualités respiratoires 2025 Présentée par Justine Frija (MCU-PH à l'université Paris Cité et à l'AP-HP).. 2026. hal-05530016

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Preprint submitted on 27 Feb 2026

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# Actualités respiratoires 2025

## Year in Review 2025: respiratory

Présentée par Justine Frija (MCU-PH à l'université Paris Cité et à l'AP-HP).

Justine Frija<fnref n="1" />,<fnref n="2" />,<fnref n="3" />, Armelle Rancillac<fnref n="4" />

Dans le cadre des *Actualités respiratoires 2025*, au Congrès du Sommeil à Strasbourg, une synthèse thématique de publications récentes a été réalisée par Justine Frija, MCU-PH à l'université Paris Cité et à l'AP-HP, centrée sur des résultats ayant un impact direct sur la prise en charge clinique du syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS), en particulier chez les patients traités par pression positive continue (PPC). Les travaux sélectionnés couvrent successivement la qualité de vie sous PPC, l'adhérence et la trajectoire de soins, la fiabilité des dispositifs et des indices résiduels, les conséquences cardiométaboliques du SAOS, ainsi que des perspectives en santé publique intégrant l'évolution de la prévalence et les effets du changement climatique.

<footnote n="1">¹Explorations Fonctionnelles et Centre du Sommeil — Département de Physiologie Clinique, APHP, Hôpital Bichat, Paris, France.</footnote>

<footnote n="2">²Université de Paris, NeuroDiderot, Inserm U1141, Paris, France.</footnote>

<footnote n="3">³Département de psychiatrie et d'addictologie, GHU Paris Nord, DMU Neurosciences, APHP, Hôpital Bichat Claude Bernard, Paris, France.</footnote>

<footnote n="4">⁴Neuroglial Interactions in Cerebral Physiology and Pathologies, CIRB, Collège de France, Université PSL, CNRS/Inserm, Paris, France.</footnote>
# I. Qualité de vie sous PPC : effets indésirables et symptômes résiduels

## Aérophagie sous PPC

Une étude ancillaire issue d'une large cohorte prospective en conditions de vie réelles rapporte une prévalence de l'aérophagie liée à la PPC légèrement supérieure à 8%, sur la base de l'autodéclaration des effets indésirables, a permis la comparaison entre plus de 1 300 patients non symptomatiques et 121 patients présentant une aérophagie [1]. D'après ces résultats, l'aérophagie est associée à un jeune âge, un petit IMC, ainsi qu'à une altération subjective du sommeil et à une utilisation réduite de la PPC. Les ajustements techniques classiquement proposés, tels que la pression fixe ou certains modes de confort ventilatoire, ne réduisent pas significativement le risque d'aérophagie. En analyse multivariée, les facteurs associés à l'aérophagie incluent le niveau de pression, le sexe féminin, la présence de troubles anxieux ou dépressifs et l'utilisation d'un humidificateur chauffant, ce qui suggère une interaction entre les paramètres ventilatoires, la susceptibilité individuelle et les facteurs psycho-comportementaux [1].

## Relation conjugale, sexualité et PPC

Au-delà des critères respiratoires et de la somnolence, l'impact de la PPC sur la sphère relationnelle et intime a enfin été analysé, à l'aide de mesures standardisées incluant le partenaire. Dans une cohorte de 36 couples suivis jusqu'à six mois, une amélioration significative de la qualité de la relation conjugale (DAS-16) et de la satisfaction sexuelle (ISS) a
ainsi pu être observée dès le deuxième mois de traitement, avec un maintien de l'effet à six mois [2]. Ces résultats apportent pour la première fois, une quantification objective des bénéfices relationnels fréquemment rapportés en consultation, mais qui restent encore peu intégrés aux critères usuels d'évaluation de la PPC.

## Somnolence diurne résiduelle

Justine Frija a ensuite présenté des données portant sur la somnolence diurne résiduelle sous PPC, évaluée par test de maintien d'éveil chez des patients adressés en consultation spécialisée. Dans cette cohorte, une somnolence résiduelle objective a été observée chez environ 30 % des patients, une somnolence subjective chez 19 %, avec une co-occurrence limitée (≈12 %), tandis que plus de 60 % d'entre eux ne présentaient aucun signe de somnolence résiduelle [3]. Il semblerait donc que les déterminants diffèrent selon la dimension considérée : la somnolence objective étant principalement associée à la charge hypoxique, alors que la somnolence subjective est liée à la fragmentation du sommeil, indépendamment de l'hypoxémie. Ces deux types de somnolence sont associés à un IMC > 30 kg/m². L'ensemble de ces résultats indique que la persistance de plaintes peut relever de déterminants hétérogènes et que la somnolence résiduelle ne se superpose pas nécessairement aux mesures objectives lorsqu'elles sont non pathologiques. Ces éléments plaident ainsi en faveur d'une démarche d'exploration raisonnée et ciblée, plutôt que d'un recours systématique aux examens complémentaires.
## II. Adhérence à la PPC et trajectoire de soins

### Facteurs associés à l'arrêt de la PPC

Une analyse issue de la base MARS (Grenoble) montre que l'arrêt de la PPC concerne environ 17 % des patients à un an et près de 30 % à cinq ans [4]. Les facteurs associés à l'arrêt ont pu être identifiés dès le diagnostic, notamment une saturation moyenne plus basse, un temps total de sommeil réduit et la présence de nycturie, cette dernière constituant un marqueur de vulnérabilité clinique à prendre en compte dans le suivi.

### PPC et consommation de soins

Plusieurs études convergentes ont ensuite été présentées, et montrent que l'utilisation de la PPC est associée à une réduction de la consommation de soins, incluant les hospitalisations et les recours aux urgences, tant en population générale que dans des sous-groupes à haut risque cardiovasculaire [5,6]. L'effet apparaît dès des durées d'utilisation relativement modestes (de 2 à 4 h/nuit). Une relation dose-effet a été suggérée, chaque heure supplémentaire d'utilisation étant associée à une réduction de 4 à 6 % des hospitalisations et des passages aux urgences [7]. Il est donc essentiel de favoriser l'augmentation progressive du temps d'usage de la PPC, qui se traduit par un bénéfice médico-économique mesurable et, potentiellement, par une amélioration de la trajectoire de soins, notamment chez les patients à risque cardiovasculaire élevé.
## COMISA (COMorbid Insomnia and Sleep Apnea)

Dans une vaste cohorte administrative américaine (Medicare/Medicaid), incluant environ 27 000 patients COMISA et 167 000 patients non COMISA, il a ensuite été montré que l'adhérence à la PPC est plus faible chez les patients COMISA, alors même que leur consommation de soins est plus élevée [6]. Toutefois, chez les patients COMISA adhérents, une réduction significative des hospitalisations et des passages aux urgences est observée, y compris pour des causes circulatoires, respiratoires et neurologiques, ainsi qu'une diminution spécifique des hospitalisations liées aux troubles psychiatriques et aux addictions [6]. Ces résultats soulignent l'enjeu majeur de stratégies d'accompagnement renforcées dans cette population.

## III. Fiabilité des dispositifs et performances ventilatoires

Les modalités de calcul de l'IAH résiduel (« IAH débit ») diffèrent selon les fabricants, limitant la comparabilité intermarques et la pertinence d'un seuil d'alerte unique [8,9]. Une étude comparant quatre fabricants montre que le recalcul de l'IAH est possible pour certains dispositifs (Löwenstein, Sefam) et modifie fortement la proportion d'alertes, tandis qu'il est figé pour d'autres (Philips, ResMed) [9]. Les patients conservant un IAH > 10/h après le recalcul sont plus souvent des hommes, plus âgés, et moins utilisateurs de la PPC.

Une autre étude intéressante compare six ventilateurs biniveaux de domicile à un ventilateur de réanimation. Les ventilateurs domicile apparaissent globalement plus performants, avec deux dispositifs (Sefam ST30N, Philips A40) présentant de meilleures performances,
notamment en présence de fuites [8]. Ces résultats soulignent l'importance des critères objectifs de performance dans le choix des équipements.

## IV. Conséquences cardiométaboliques

Chez l'enfant, une étude montre qu'à IAH comparable, une charge hypoxique élevée est associée à une altération de la régulation autonome cardiaque et à une pression artérielle élevée, indépendamment de l'obésité. Ces résultats suggèrent l'existence d'un retentissement cardiovasculaire précoce du SAOS pédiatrique [10].

Dans une cohorte française de patients hypertendus initiant la PPC, il a été montré que le nombre de classes d'antihypertenseurs prescrites ne diminue pas après un ni même deux ans, quel que soit le niveau d'utilisation de la PPC. Ainsi, même si la PPC peut améliorer certains paramètres tensionnels, il est intéressant de noter que la réduction de la charge thérapeutique antihypertensive n'apparaît pas systématique à moyen terme [11].

Enfin, une étude prospective multicentrique a été présentée, combinant une évaluation histologique hépatique par biopsie, considérée comme le standard diagnostique de la NAFLD, et une polysomnographie permettant d'objectiver la présence et la sévérité du SAOS. Les résultats montrent une association significative entre le SAOS et la présence d'une fibrose hépatique avancée. Une relation dose-effet est observée entre l'index d'apnées-hypopnées (IAH) et la sévérité des lésions histologiques, indépendamment de l'âge et de la présence d'un diabète associé [12].
## V. Enjeux de santé publique face au changement climatique

Pour terminer cette revue de la littérature, une modélisation américaine inquiétante a été présentée. Elle projette une augmentation de 37 % des SAOS modérés à sévères d'ici 2050, avec une prévalence d'environ 32 %. Pourtant, cette projection tient compte du développement des traitements de l'obésité favorisant la perte de poids et donc susceptibles de réduire le risque de SAOS. Dans ce modèle, ce traitement ne fait qu'atténuer l'ampleur de la hausse [13].

Par ailleurs, une étude observationnelle montre une diminution de l'utilisation de la PPC lors des nuits chaudes, et en particulier chez les utilisateurs d'humidificateurs chauffants [14]. Les données issues du *Withings Sleep Analyzer* indiquent par ailleurs que l'effet de la chaleur sur la probabilité de SAOS varie selon les pays.

En comparant des températures élevées (99e percentile) à des températures plus modérées (25e percentile), une augmentation du risque est observée dans la majorité des pays analysés, avec des effets particulièrement marqués en Europe. Ainsi, la France, l'Allemagne, l'Italie, l'Espagne ou encore le Royaume-Uni, présentent des ratios de risque élevés, traduisant une augmentation de la probabilité de SAOS lors des nuits les plus chaudes [14].

Cette hétérogénéité s'inscrit également dans un gradient socio-économique. Les pays à plus faible PIB par habitant présentent des ratios de risque plus élevés aux températures extrêmes que les pays à PIB élevé. À l'inverse, des pays comme les États-Unis, le Canada ou l'Australie montrent des augmentations plus modérées de ce risque. La France se situe parmi les pays affichant le ratio de risque le plus élevé, proche de 2, indiquant un doublement de la probabilité de SAOS lors d'épisodes de chaleur intense [14].
L'ensemble de ces données suggère un double effet défavorable du réchauffement climatique, associant augmentation de l'expressivité nocturne du SAOS et diminution de l'adhérence thérapeutique.

## Conclusion

Les travaux présentés dans ce *Year in Review*, soulignent la complexité croissante de la prise en charge du SAOS, à l'interface entre symptômes résiduels, adhérence, dispositifs, comorbidités et facteurs environnementaux. Ils convergent vers l'idée qu'une utilisation partielle, mais maintenue de la PPC reste préférable à l'absence de traitement, et que des stratégies d'accompagnement individualisées et pragmatiques constituent un levier essentiel face à l'augmentation attendue de la charge du SAOS.

## Liens d'intérêts

Justine FRIJA déclare avoir été oratrice rémunérée pour SOS oxygène, Oxylis, Isis médical, LD Santé, Astra Zeneca, NovoNordisk, avoir reçu des honoraires de consultantes d'Oxylis, avoir reçu un soutien financer pour des congrès par LVL médical, ADEP, Orkyn, Vitalaire, SOS oxygène, et déclare des subventions de recherche sans contrepartie de LVL médical, SOS oxygène versées à l'association de recherche Naturalia et Biologia.

Armelle Rancillac ne déclare n'avoir aucun lien d'intérêt.

## Références
[1] Vidal C, Mallet JP, Skinner S, Gilson R, Gaubert O, Prigent A, et al. Positive Airway Pressure-Related Aerophagia in Obstructive Sleep Apnea: Results from the InterfaceVent Real-Life Study. J Clin Med 2025;14. https://doi.org/10.3390/jcm14186424.

[2] Chorvoz J, Rabec C, Labruyère M, Devilliers H, Sabot P, Berrier A, et al. Continuous Positive Airway Pressure Improves Marital Relationship and Sexual Satisfaction in Obstructive Sleep Apnea Patients and Partners. J Sleep Res 2025. https://doi.org/10.1111/jsr.70167.

[3] Tankéré P, Tailliard J, Petitjean T, Le-Cam P, Ricordeau F, Blanchard M, et al. Residual sleepiness and impaired alertness in treated obstructive sleep apnoea: Role of hypoxic burden and sleep fragmentation. Thorax 2025. https://doi.org/10.1136/thorax-2024-222462.

[4] Petit P, Baillieul S, Destors M, Guellerin M, Clin R, Bailly S, et al. Associations between clinical or polysomnographic features and the risk of continuous positive airway pressure therapy termination in patients with obstructive sleep apnea: a 5-year cohort study. Sleep Med 2025;134. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2025.106720.

[5] Cistulli PA, Malik AS, Benjafield A V., Alpert N, Woodford C, Pepin J-L, et al. Impact of Positive Airway Pressure Therapy on Health Care Resource Use in Patients With OSA and Coronary Artery Disease. Chest 2025. https://doi.org/10.1016/J.CHEST.2025.09.117.

[6] Figard C, Ben Messaoud R, Baillieul S, Joyeux-Faure M, Destors M, Tamisier R, et al. Effect of sleep apnoea interventions on multiple health outcomes: an umbrella review of meta-analyses of randomised controlled trials. EClinicalMedicine 2025;89. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2025.103529.

[7] Malhotra A, More S, Alpert N, Pépin J-L, Cole K V, Woodford C, et al. Dose-response relationship of sleep apnea therapy and healthcare use in patients with comorbidities. SLEEPJ 2025. https://doi.org/10.1093/sleep/zsaf333.

[8] Pensier J, Capdevila M, Jaffuel D, Sabil A, Galia F, Prades A, et al. Bench evaluation of six non-invasive ventilation home ventilators: comparison with an ICU ventilator and unsupervised clustering. BMJ Open Respir Res 2025;12. https://doi.org/10.1136/bmjresp-2025-003532.

[9] Vidal C, Mallet JP, Skinner S, Gilson R, Gaubert O, Prigent A, et al. Concerns arising from the calculation of the apnea-hypopnea index during CPAP-telemonitoring of patients with obstructive sleep apnea. Respir Res 2025;26. https://doi.org/10.1186/s12931-025-03324-4.
[10] Bokov P, Dudoignon B, Delclaux C. Hypoxic burden as a cause of cardiovascular morbidity in childhood obstructive sleep apnea. Pediatr Res 2025. https://doi.org/10.1038/s41390-025-04153-3.

[11] Jaffuel D, Nogue E, Roubille F, Mallet JP, Bailly S, Goupil F, et al. Association of positive airway pressure adherence with use of antihypertensive drugs in patients with sleep apnoea. ERJ Open Res 2025;11. https://doi.org/10.1183/23120541.00081-2025.

[12] Trzepizur W, Boursier J, Poilane J, Bureau C, Sedkaoui K, Pontier S, et al. Association between obstructive sleep apnea and liver fibrosis in patients with suspected nonalcoholic fatty liver disease. SLEEPJ 2025. https://doi.org/10.1093/sleep/zsaf265.

[13] Boers E, Barrett MA, Benjafield A V., Barnet JH, Ravelo LA, Kaye L, et al. Projecting the 30-year burden of obstructive sleep apnoea in the USA: a prospective modelling study. Lancet Respir Med 2025;13:1078–86. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(25)00243-7.

[14] Lechat B, Manners J, Pinilla L, Reynolds AC, Scott H, Vena D, et al. Global warming may increase the burden of obstructive sleep apnea. Nature Communications 2025;16. https://doi.org/10.1038/s41467-025-60218-1.