# Prévalence de la goutte dans le rhumatisme psoriasique

Vanessa Moukarzel

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Vanessa Moukarzel. Prévalence de la goutte dans le rhumatisme psoriasique. Rhumatologie et système ostéo-articulaire. 2023. dumas-04306025

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ANNEE 2023

N° 2023 – 121

## THESE POUR LE DOCTORAT EN MEDECINE

### DIPLOME D'ÉTAT

### SPECIALITE : RHUMATOLOGIE

# PREVALENCE DE LA GOUTTE
DANS LE RHUMATISME PSORIASIQUE

PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 02 OCTOBRE 2023

A LA FACULTE DE MEDECINE D'AMIENS

PAR VANESSA MOUKARZEL

PRESIDENT DU JURY

MADAME LE PROFESSEUR CATHERINE LOK

DIRECTEUR DE THESE

MONSIEUR LE PROFESSEUR VINCENT GOEB

MEMBRE DU JURY

MONSIEUR LE PROFESSEUR PATRICE FARDELLONE

MEMBRE DU JURY

MONSIEUR LE PROFESSEUR GUILLAUME CHABY
# REMERCIEMENTS

## AUX MEMBRES DU JURY,

A MA PRESIDENTE DE JURY,

Madame le Professeur Catherine LOK

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

Dermatologie et Vénéréologie

Membre du conseil de l'UFR de Médecine

Chef du Service de Dermatologie

Vous me faites l'honneur de présider ce Jury et de juger mon travail.

Je vous remercie pour l'expertise que vous apportez au service de Dermatologie.

Veuillez recevoir l'expression de mon profond respect.

A MON DIRECTEUR DE THESE,

Monsieur le Professeur Vincent GOEB

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

Chef du Service de Rhumatologie

Rhumatologie

Chef du Pôle Autonomie

Je vous remercie de m'avoir accompagné et soutenue tout au long de la réalisation de ce travail.

Je vous remercie également pour votre soutien inconditionnel et la confiance que vous avez en nous.

Vous nous donnez tous les atouts nécessaires pour devenir d'excellents rhumatologues.

Veuillez trouver ici l'expression de ma profonde gratitude.
Monsieur le Professeur Patrice FARDELLONE

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier
Rhumatologie
Pôle « Autonomie »

Vous me faites l'honneur de juger ce travail.

Je vous remercie pour votre bienveillance et votre contribution à notre formation médicale.

Je vous remercie également pour votre sens de l'humour et votre enthousiasme pour la pédagogie.

Veuillez trouver ici l'expression de ma profonde reconnaissance.

Monsieur le Professeur Guillaume CHABY

Praticien Associé
Dermatologie et Vénéréologie

Vous me faites l'honneur de juger ce travail.

Je vous remercie pour votre contribution précieuse dans le domaine des dermatoses
inflammatoires, particulièrement en ce qui concerne le psoriasis.

Apprendre auprès de vous ces derniers mois a été un réel bénéfice pour ma formation.

Veuillez recevoir l'expression de mon profond respect.
**A ma famille,**

*A mes parents* : Merci de croire en moi tous les jours. Si je suis là aujourd'hui c'est surtout grâce à vous, grâce à votre soutien et l'amour que vous me donnez quotidiennement. C'est difficile d'être loin de vous, mais sachez que vous êtes dans mes pensées à chaque instant.

*A mes sœurs* : Il n'y a pas de mot pour exprimer combien vous me manquez. Merci de me supporter en tant que grande sœur. J'espère que vous êtes aussi fières de moi que je le suis de vous trois. Je vous aime et j'attends avec impatience le moment où on pourra finalement se retrouver toutes les quatres.

*A mes grand-mères, mes tantes, mes cousins et cousines* : Merci d'être la famille incroyable que vous êtes. Je sais que je peux toujours compter sur chacun de vous sans hésitation. Merci pour la joie et les moments heureux qu'on partage à chaque fois qu'on se retrouve tous ensemble.

*A 4i et JC (aka « chouchou »)* : Merci d'avoir été là pour moi lors des moments difficiles et de m'avoir accueilli aussi aisément dans votre petite famille. Vous avez été d'un support incomparable et d'une aide précieuse à chaque étape de notre vie de couple avec JB et je ne vous en remercierai jamais assez.

**A mes amis d'Abu Dhabi,** ma première famille de cœur. Chaque moment vécu ensemble, même après ces nombreuses années, se passe comme si on ne s'était jamais quittés. Petite pensée à toute la promo 2013, ça fait déjà 10 ans !

**A mes amis d'externat,** vous avez été là pour moi dès le début des études de médecine et vous m'avez intégré alors que je venais de quitter le seul chez moi que je connaissais. Vous m'avez mise à l'aise dès les premiers jours et je n'oublierai jamais tout ce qu'on a vécu ensemble. On s'est tous un peu dispatché pour l'internat mais j'attends avec impatience à chaque fois le week-end où l'on peut se retrouver. Vous me manquez et je souhaite bon courage à ceux qui vont bientôt passer leur thèse et félicitations et ceux qui sont déjà docteurs.

**A mes co-internes de Rhumatologie d'Amour,**

*A Yannis et Pierre-Antoine*, la best promo ever. Je ne pouvais pas rêver d'avoir de meilleurs co-internes de promo que vous. P-A, ton cœur et ta volonté d'aider tes collègues sont inspirants. J'espère que tu sais que je suis là pour toi autant que tu l'es pour nous. Yannis, ton attitude positive et ta bonne ambiance sont rassurantes et indispensable dans notre team de rhumatologues. Merci de m'écouter parler pendant des heures, alors qu'il est 4h du matin, et qu'on est en garde depuis 9h.

*Marie*, ma bestie d'Amiens. On a mis du temps à se connaitre mais depuis qu'on passe du temps ensemble, on ne se lâche plus. Mon internat ne serait pas le même sans toi, non seulement sur le plan professionnel, mais surtout sur le plan personnel. Merci d'être là pour moi sans réserve et d'être
disponible même quand tu ne l'es pas. Merci aussi d'avoir été là quand ça n'allait pas avec cette thèse
et de m'avoir aidé à trouver des solutions quand je pensais qu'il n'y en n'avait pas. Tu as été d'une
aide et d'une présence tellement précieuse. J'ai hâte de passer les prochaines années avec toi, dans le
service certes mais aussi en dehors de nos journées de travail. On peut Just Dance tous les jours si tu
veux ! Ou alors discuter pendant des heures. Je t'aime.

*Jimmy*, mon Troy. Tu as été là dès mes débuts d'internat, et on peut dire que tu m'as (presque) tout appris. Merci d'être toujours disponible pour un câlin quand j'en ai besoin. J'ai hâte de pouvoir refaire nos duo de folie en live ou en karakó.

*Raphaël*, merci d'avoir été là pour moi lors de ce dernier semestre d'hiver. Je sais que je pourrais toujours compter sur toi. Ta volonté de nous aider et ta persévérance sont impressionnantes.

*Lara*, je ne saurais pas comment exprimer à quel point je suis contente de t'avoir avec moi pour vivre cet internat. Tu me rappelle les joies de mon pays et c'est toujours un bonheur de discuter avec toi de nos expériences. Ta personnalité marquante associée à ton cœur empathique font de toi une personne en or, et je sais que notre amitié durera.

*A Camille et Célia*, même si on a passé qu'un seul semestre ensemble, on a vécu de bons moments.

*Célia* j'admire ta rigueur, et Camille ta joie de vivre. J'ai hâte de vous retrouver au prochain semestre.

*A Marylis, Lucile et Clémence*, nous n'avons pas encore eu l'occasion de travailler ensemble mais nos stages communs au CHU nous ont déjà permis de créer des liens qui ne pourront que s'intensifier au cours des prochaines années.

Au reste de mes collègues de Rhumatologie,

*Laeticia*, merci pour ta gentillesse et ta constante bienveillance. Merci d'être là pour moi sans hésitation, même quand il te reste tant de choses à faire. On a créé une amitié toi et moi depuis mes débuts d'internat et j'en suis tellement reconnaissante. J'ai hâte de continuer à travailler à tes côtés lors de ses prochaines années.

*Claire*, merci pour tout ce que tu nous apportes. J'aspire à ta façon de travailler et ta rigueur. Malgré nos caractères très différents, on a vécu de supers moments ensemble et c'est toujours un plaisir de travailler à tes côtés.

*Estelle et Maxime*, vous nous avez quitté beaucoup trop tôt et j'espère que vous vous éclatez dans votre nouvelle vie dans le Sud. Votre positivité me manque, et j'espère vous revoir bientôt.
*Valentine*, merci d'avoir toujours été là quand j'en avais besoin et de m'avoir fait confiance lorsqu'on a travaillé ensemble. Merci pour le renforcement positif et pour les explications constructives quand j'étais en tort. Tu m'as donné confiance en moi et en mon travail, et pour ça, je t'en serais toujours reconnaissante. Merci également d'être une amie sur qui je peux compter en dehors du travail. Je souhaite tellement de bonheur à ta petite famille de 3.

*Philippe*, malgré le fait qu'on a rarement travaillé ensemble, je te remercie pour toutes les fois où tu t'es rendu disponible. Je suis triste de te voir partie vers de nouveaux horizons, et j'espère te revoir vite après ton déménagement.

*A Jean-Marc*, merci d'avoir été là lors de mes débuts en tant que bébé rhumatologue et d'avoir participé à mon début de formation. Merci également pour l'aide que tu nous apportes tous les jours, notamment pour les gestes échographiques.

*Laure*, c'est toujours un plaisir de te voir. Merci pour ce sourire qui illumine nos journées et pour la bonne humeur que tu apportes constamment. J'ai hâte de continuer à apprendre auprès de toi, notamment dans le domaine de la médecine du sport. Plein de bonheur pour ta petite famille.

*Franck*, je resterai impressionnée par tes connaissances et la réflexion diagnostique que tu possèdes. Merci pour ta contribution précieuse à toutes les promotions d'internes de Rhumatologie. Tu es un atout pour le service et j'ai hâte de continuer à progresser grâce à tes conseils.

*Isabelle*, je suis admirative de ton empathie envers les patients et ta bienveillance envers nous. Merci de nous apprendre à toujours être à l'écoute de nos patients.

*Maxime Aboudiab*, merci pour ta disponibilité et tes réponses à nos questions toujours claires et justifiées. Ton expertise en échographie et imagerie articulaire sont un atout et je te remercie de continuer à faire partie de nos formateurs malgré ta présence seulement une fois par semaine dans le service.

*Au Dr Sarah Salomon-Goeb*, je tiens à vous remercie pour le temps que vous consacrez à valider nos coupes d'échographie. Je vous remercie également pour votre gentillesse et bienveillance à chaque fois que nous avons eu l'occasion de discuter ensemble.

*Dominique*, la rhumatologie ne serait pas la même sans toi. Merci de nous supporter chaque jour et de continuer à nous fournir un planning de geste de qualité, même dans les situations compliquées. Merci pour ton aide précieuse dans l'organisation des échographies pour cette thèse.
A Corinne, merci pour ta contribution à la filière fracture. Les patients et nous avons de la chance de t'avoir parmi nous. C'est toujours un plaisir de réaliser des consultations d'ostéodensitométrie avec toi.

Au secrétariat et à toute l'équipe paramédicale de rhumato-dermato : un grand merci pour le travail que vous accomplissez qui permet au bon fonctionnement du service et à la continuité des soins. C'est un plaisir de travailler avec vous tous les jours.

## Aux autres magnifiques rencontres de mon Internat,

Niels, on aurait pu se rencontrer bien plus tôt, vers nos villes d'origine, et ça c'est bien marrant. Que ce monde est petit. Merci d'avoir été là pour moi dans certains moments difficiles. Je sais que je peux systématiquement compter sur toi et j'espère que tu sais que c'est réciproque. Merci aussi pour toutes les soirées jeux, on en refait quand tu veux !

Et bien sûr, Prune, quel bonheur de t'avoir rencontrée également ! C'est toujours agréable de chiller tous les 4 et vous savez que vous êtes toujours les bienvenus à la maison (Tanouki aussi bien sûr !).

A l'équipe de Neuro-MPR de Compiègne : merci d'être devenu mon deuxième service de cœur. Merci pour tous les bons moments et tous les fous rires passés ensemble. Vous me manquez et j'espère pouvoir revenir vous faire un petit coucou bientôt. Hida, Greg, Imène, Clara, Manu, Lydia, on a formé un super groupe, avec pleins de souvenirs attachants et inoubliables. Dr Pol, merci de m'avoir si bien accueillie et de m'avoir fait découvrir cette spécialité impressionnante qu'est la MPR. J'ai tellement appris grâce à vous, et ma compétence clinique s'est énormément améliorée depuis.

A Vincent Barbier, merci pour ta bonne humeur et tes conseils. Merci d'avoir fait partie de mon tout premier semestre d'internat, et merci pour les statistiques de cette thèse. Je te souhaite tout le bonheur avec ta petite famille.

A Emilie, une découverte incroyable. Tu nous manque en rhumatologie, et c'est toujours un plaisir quand on se retrouve.

A Alice, on a passé un super semestre ensemble et je suis tellement contente de t'avoir rencontrée. J'attends notre prochaine session Just Dance (#houhouhou #dontworrybehappy)

A ma team de dermatologie (Eulalie, Quentin, Clément, Anna, Théo, Sarah, Camille, Farah, Jules, Alma, Marine) : je suis contente de passer mon dernier stage d'interne avec vous. Merci de m'aider à comprendre cette spécialité qu'est la dermatologie. Merci de m'avoir intégrée dans votre équipe d'animaux, je serais toujours votre Calin Koala. Marine Serpier, on s'est quand même bien trouvée dans ce stage. Merci pour les conseils et pour avoir toujours été à mon écoute. Bon courage pour ta
thèse et pleins de bisous à baby Jo. Eulalie, merci pour ta patience même si je t'ai beaucoup sollicitée parfois. Je suis contente d'avoir passé mes mois d'hospi avec toi.

*Marine Mercipinetti*, même si on n'a pas fait de stage ensemble, c'est tout comme si. J'adore avoir quelqu'un comme toi avec nous. Merci pour ta bonne humeur, ta motivation a toujours organiser de nouvelles activités, et ton désir à toujours vouloir nous faire plaisir et nous surprendre.

*A Paul*, notre petit enfant. Tu sais que tu es toujours le bienvenu à la maison. Merci pour tous ces moments passés ensemble. Always here for you Chouch.

*A Julien*, j'espère qu'on pourra continuer nos petits cafés du mercredi matin. C'est toujours un plaisir de discuter et passer du temps avec toi.

## Et finalement à mon JB :

J'aimerai te dire merci. Merci pour ta présence, merci pour ta compréhension, merci pour ta disponibilité. Merci de m'avoir aidé pour le recueil des données de cette thèse, de m'avoir mis dans les meilleures conditions pour travailler, et d'avoir repris ma garde de samedi pour que je puisse terminer à temps. Merci pour tes câlins, merci pour tes bisous. Merci de m'accepter comme je suis et de ne jamais me critiquer. Merci de ne jamais m'en vouloir, merci d'accepter mes caprices. Merci de vivre les moments faciles comme difficiles avec moi. Merci de construire ta vie avec moi.

Tout simplement, merci d'être toi.

Je t'aime. Cœur infini ciseaux.
TABLE DES MATIERES

<table><tr><td>RESUME</td><td>9</td></tr><tr><td>ABSTRACT</td><td>10</td></tr><tr><td>ABREVIATIONS</td><td>11</td></tr><tr><td>INTRODUCTION</td><td>12</td></tr><tr><td>GENERALITES SUR LE RHUMATISME PSORIASIQUE</td><td>12</td></tr><tr><td>GENERALITES SUR LA GOUTTE</td><td>12</td></tr><tr><td>L'ECHOGRAPHIE DANS LA GOUTTE</td><td>13</td></tr><tr><td>SYNDROME DE CHEVAUCHEMENT ENTRE RHUMATISME PSORIASIQUE ET GOUTTE</td><td>13</td></tr><tr><td>RISQUE CARDIOVASCULAIRE DANS LE RHUMATISME PSORIASIQUE ET LA GOUTTE</td><td>14</td></tr><tr><td>OBJECTIFS</td><td>15</td></tr><tr><td>MATERIELS ET METHODES</td><td>16</td></tr><tr><td>DESIGN DE L'ETUDE ET POPULATION ETUDIEE</td><td>16</td></tr><tr><td>RECUEIL DES DONNEES ET MODALITES DE L'ECHOGRAPHIE ARTICULAIRE</td><td>17</td></tr><tr><td>ANALYSE STATISTIQUE</td><td>17</td></tr><tr><td>RESULTATS</td><td>18</td></tr><tr><td>ANALYSE DESCRIPTIVE ET OBJECTIF PRINCIPAL</td><td>18</td></tr><tr><td>ANALYSE UNIVARIEE</td><td>21</td></tr><tr><td>ANALYSE MULTIVARIEE</td><td>23</td></tr><tr><td>DISCUSSION</td><td>24</td></tr><tr><td>PRINCPAUX RESULTATS ET COMPARAISON AVEC LES DONNEES DE LA LITTERATURE</td><td>24</td></tr><tr><td>Résultat principal : prévalence de la goutte dans le Rhumatisme Psoriasique</td><td>24</td></tr><tr><td>Caractéristiques et comorbidités de notre population</td><td>25</td></tr><tr><td>Signes échographiques de goutte</td><td>25</td></tr><tr><td>Résultats des analyses univariée et multivariée</td><td>27</td></tr><tr><td>LE CONCEPT DU PSOUTTE</td><td>28</td></tr><tr><td>FORCES ET LIMITES DE L'ETUDE</td><td>28</td></tr><tr><td>ENJEUX THERAPEUTIQUES ET L'IMPORTANCE DU RISQUE CARDIOVASCULAIRE</td><td>30</td></tr><tr><td>Enjeux et perspectives thérapeutiques</td><td>30</td></tr><tr><td>L'importance du risque cardiovasculaire</td><td>31</td></tr><tr><td>CONCLUSION</td><td>32</td></tr><tr><td>RÉFÉRENCES</td><td>33</td></tr><tr><td>ANNEXES</td><td>41</td></tr></table>
**Introduction** : Le rhumatisme psoriasique (RPso) et la goutte sont deux pathologies fréquentes, pouvant être associées chez le même patient dans le cadre d'une entité pathologique dite « Psoutte ». Ces deux pathologies sont à risque cardiovasculaire (CV), et un chevauchement entre elles pourrait avoir des implications significatives concernant la gestion des risques CV et leur traitement. L'**objectif** de cette étude est de rechercher la prévalence de patients atteints de goutte dans une population de RPso et, à fortiori, d'identifier des facteurs associés à cette association pathologique.

**Matériel et méthodes** : Étude observationnelle, descriptive, transversale, monocentrique, incluant des patients atteints de RPso. Recueil des caractéristiques démographiques, cliniques, biologiques et échographiques des patients. Identification d'une proportion de patients atteints conjointement de RPso et de goutte, et comparaison des différentes caractéristiques entre les groupes avec et sans goutte.

**Résultats** : La prévalence de patients atteints de goutte associé au RPso était de 9,8% (12/122) avec une prévalence de 23% d'hyperuricémie asymptomatique et 7,4% de signes échographiques spécifiques de goutte. Les facteurs associés significativement en analyse univariée incluaient le poids, l'hypertension artérielle (HTA), le diabète, certains traitements (diurétiques, aspirine, hypolipémiants), une fonction rénale altérée, une glycémie à jeun élevée, des anomalies lipidiques et des signes échographiques spécifiques de goutte. En analyse multivariée, le sexe masculin était significativement associé à l'association RPso et goutte.

**Discussion** : Dans cette étude, comme dans la littérature, la prévalence de la goutte est supérieure dans la population de RPso en comparaison à la population générale, notamment chez les patients atteints de comorbidités métaboliques et CV. L'association entre RPso et goutte nécessite encore d'être étudiée, afin de déterminer si le lien entre les deux pathologies est dû à leurs multiples facteurs confusionnels communs ou à une entité pathologique de chevauchement, qui permettrait alors une prise en charge thérapeutique spécifique. L'utilisation de l'échographie articulaire a permis d'identifier un groupe de patients présentant un risque accru de développer une goutte en association au RPso.

**Conclusion** : Notre étude a permis de confirmer l'existence de patients atteints simultanément de RPso et de goutte (« Psoutte »). La réalisation d'une échographie articulaire associée à un dosage de l'uricémie chez les patients atteints de RPso peut permettre une prise en charge thérapeutique personnalisée.

**Mots-clés** : rhumatisme psoriasique, goutte, hyperuricémie, psoutte, échographie, facteurs de risque cardiovasculaire, thérapeutique personnalisée.
**Introduction:** Psoriatic arthritis (PsA) and gout are two common diseases, that can be associated in the same patient as part of a rheumatism known as "Psout". Both conditions are associated with cardiovascular (CV) risk, and an overlap between them could have significant implications for the management of CV risks and their treatment. **The objective** of this study is to determine the prevalence of gout in a population of PsA patients and, consequently, to identify factors associated with this pathological association.

**Materials and Methods:** This is an observational, descriptive, cross-sectional, single-center study, including patients with PsA. Patient data on demographic, clinical, biological and ultrasound characteristics were collected. We identified a proportion of patients simultaneously affected by PsA and gout, and compared the different characteristics between the groups with and without gout.

**Results:** The prevalence of patients with gout associated with PsA was 9.8% (12/122), with a prevalence of 23% for asymptomatic hyperuricemia and 7.4% for specific ultrasound signs of gout. Significant associated factors in univariate analysis included weight, hypertension, diabetes, some medications (diuretics, aspirin, lipid-lowering agents), impaired renal function, elevated fasting blood glucose, lipid abnormalities, and specific ultrasound signs of gout. In multivariate analysis, male gender was significantly associated with the PsA and gout association.

**Discussion:** In this study, as in the literature, the prevalence of gout is higher in the PsA population compared to the general population, especially among patients with metabolic and CV comorbidities. The association between PsA and gout still requires further study to determine whether the link between the two conditions is due to shared multiple confounding factors or to an overlapping pathological entity, which would then allow for specific therapeutic management. The use of joint ultrasound has helped identify a group of patients with an increased risk of developing gout in association with PsA.

**Conclusion:** Our study has confirmed the existence of patients simultaneously affected by PsA and gout ("Psout"). Performing joint ultrasound along with uric acid level measurements in PsA patients can enable personalized therapeutic care.

**Keywords:** psoriatic arthritis, gout, hyperuricemia, psout, ultrasound, cardiovascular risk factors, personalized therapy.
ABREVIATIONS

AINS = Anti-Inflammatoire(s) Non Stéroïdiens(s)

ALAT = ALanine-Amino Transférase

ASAT = ASpartate-Amino Transférase

CASPAR = ClASsification criteria for Psoriatic Arthritis

CHU = Centre Hospitalo-Universitaire

CV = Cardiovasculaire(s)

DC = Double Contour

DFG = Débit de Filtration Glomérulaire

csDMARD = conventional synthetic DMARD

FdRCV = Facteur(s) de risque cardio-vasculaire(s)

GGT = Gamma-Glutamyl Transferase

HDL = High-Density Lipoprotein

HLA = Human Leukocyte Antigen

HR = Hasard Ratio

HTA = HyperTension Artérielle

IC = Intervalle de Confiance

IL = InterLeukine

IMC = Indice de Masse Corporelle

IPP = Inhibiteurs de la Pompe à Protons

LDL = Low-Density Lipoprotein

MICI = Maladies Inflammatoires Chroniques Intestinales

MTP = MétaTarso-Phalangienne

PAL = Phosphatases ALcalines

RPso = Rhumatisme Psoriasique

SpA = SpondyloArthrite

UMS = Urate monosodique
# INTRODUCTION

## GENERALITES SUR LE RHUMATISME PSORIASIQUE

Le rhumatisme psoriasique (RPso) est un rhumatisme inflammatoire chronique, faisant partie des spondyloarthrites (SpA), touchant principalement les articulations, les structures péri-articulaires et la peau.

En France, le RPso atteint plus de 63 000 patients, soit 0,1% de la population, avec une incidence estimée à 8,4 par 100 000 personnes-années dans la population générale (1).

Les critères diagnostics actuels du RPso reposent sur les critères CASPAR, développés en 2006 (2) (Annexe 1) mais le diagnostic reste difficile car les symptômes cliniques, les critères biologiques et les signes radiologiques sont polymorphes. De plus, l'absence de biomarqueur spécifique peut entrainer une errance diagnostique et donc une évolution sévère de la maladie avec destruction articulaire irréversible, morbidité et handicap progressif physique, psychologique, social et professionnel (3). Cette pathologie est donc un enjeu de santé publique d'actualité.

## GENERALITES SUR LA GOUTTE

La goutte (ou arthropathie à urate de sodium), fait partie des rhumatismes microcristallins. Il s'agit de la cause la plus fréquente d'arthrite inflammatoire avec une fréquence estimée entre **0,9% et 2,5%** en Europe (4,5).

La goutte fait souvent suite à une hyperuricémie chronique avec la formation de cristaux d'urate monosodique (UMS), qui s'accumulent par la suite dans les articulations et les structures péri-articulaires (6). Les dépôts d'UMS sont fréquemment asymptomatiques et seuls 5 à 18% des individus présentant une hyperuricémie asymptomatique développeront une crise de goutte (7). Il n'existe actuellement aucun moyen pour déterminer quel patient présentant une hyperuricémie asymptomatique développera de la goutte.

Le diagnostic de goutte est également peu aisé. D'une part, l'uricémie est souvent normale lors d'une crise de goutte et d'autre part l'hyperuricémie est retrouvée dans d'autres rhumatismes inflammatoires, notamment le RPso.

Les recommandations actuelles pour le diagnostic de la goutte ont été publiées en 2016 par l'EULAR (8). Le gold-standard repose sur l'identification des cristaux d'UMS dans le liquide synovial. Cependant la ponction articulaire n'est pas toujours réalisable, surtout quand l'arthrite
atteint la première métatarso-phalangienne (MTP). La révision des recommandations EULAR en 2018 (9) recommande la réalisation d'une imagerie pour le diagnostic de goutte (en cas de ponction articulaire non réalisable et devant une clinique atypique), notamment l'utilisation de l'échographie, de par son accessibilité, l'absence d'irradiation et son faible coût, par rapport au scanner double énergie. En effet, 15 à 25% des patients présentant une hyperuricémie asymptomatique présentent des dépôts de cristaux d'UMS infra-cliniques (10–13).

## L'ECHOGRAPHIE DANS LA GOUTTE

Les signes échographiques de goutte ont été décrits par l'Outcome Measures in Rheumatology (OMERACT) (14) et leurs spécificités ont été étudiées par plusieurs équipes. Le signe du double contour (DC) ou la mise en évidence de tophus ont été évalués comme étant les signes les plus spécifiques (spécificité entre 91 et 100%) (15,16). Ces 2 signes sont décrits dans la 6ème recommandation de l'EULAR, qui souligne la place de l'échographie dans le diagnostic de goutte (niveau d'évidence 1b) (9). L'aspect en DC fait également partie des critères de classification de la goutte élaborés par l'ACR/EULAR en 2015 (17).

Les autres signes échographiques sont :

- l'aspect en « tempête de neige », évocateur d'une pathologie microcristalline sans spécificité (18),

- les érosions, synovites, ténosynovites et épanchements intra-articulaires, plus ou moins associés à une hyperhémie doppler, peu spécifiques car pouvant être retrouvés dans de nombreux rhumatismes inflammatoires.

## SYNDROME DE CHEVAUCHEMENT ENTRE RHUMATISME PSORIASIQUE ET GOUTTE

L'hyperuricémie asymptomatique est plus fréquente chez les patients atteints de psoriasis et de RPso, en comparaison à la population générale. En effet, cette association est décrite depuis les années 1970 et est de plus en plus affirmée dans les études récentes (19–24).

L'association entre Goutte et RPso/Psoriasis a également été décrite à plusieurs reprises, depuis les années 1980 (25–32). Est alors apparue l'hypothèse d'une entité pathologique de chevauchement entre rhumatisme microcristallin et inflammatoire, communément appelée le Psoutte.

En effet, aux États-Unis, une étude de cohorte qui a suivi pendant plus de 10 ans, 27 751 hommes et 71 059 femmes, a retrouvé un risque de développer une goutte significativement
plus élevé dans le groupe psoriasis cutané versus absence de psoriasis cutané (HR 1,71 ; IC95% [1,36-2,15]) et dans le groupe RPso versus absence de RPso (HR 4,95 ; IC95% [2,72 – 9,01]) (33).

Plus particulièrement, l'article publié par Felten et Al. (34), basé sur une revue de la littérature de 1950 à 2019, décrit le rôle pathogénique de l'hyperuricémie chronique dans le développement d'un RPso et le rôle des cristaux d'UMS dans la chronicité de ce rhumatisme inflammatoire (23).

Plusieurs hypothèses physiopathologiques ont été mises en avant et plus ou moins discutées, notamment le renouvellement épidermique accru dans le psoriasis cutané, entrainant un relargage de l'acide urique présent dans les cellules et une tendance à l'hyperuricémie et aux dépôts d'UMS (35), ou encore le fait que les cristaux d'UMS et l'acide urique entrainent la différenciation des lymphocytes T en lymphocytes T helper 17 et la production d'IL17, cellules et cytokine qui font partie de la pathogénicité et genèse des spondylarthrites (36,37).

Notre équipe a récemment décrit les caractéristiques démographiques, cliniques, biologiques et radiographiques d'une cohorte de 132 patients consentants et suivis pour un RPso (38). Il a été mis en évidence un antécédent personnel de goutte chez 5 patients (soit 3,8% de la population), tous des hommes (7,6% des hommes). L'hyperuricémie (définie dans ce papier comme étant > 420 µmol/l chez l'homme et > 360 µmol/l chez la femme) était retrouvée chez 15 patients (18,3%), 11 hommes (25,6%) et 4 femmes (10,3%).

## RISQUE CARDIOVASCULAIRE DANS LE RHUMATISME PSORIASIQUE ET LA GOUTTE

RPso et Goutte possèdent également des facteurs de risques et comorbidités communes, surtout cardiovasculaires (CV) (39-42). L'enjeu diagnostic est donc majeur, d'autant plus s'il existe une association entre les deux pathologies.

Lors du suivi d'un patient atteint de RPso, les dernière recommandations mettent en avant la nécessité d'évaluer de manière systématique le risque CV (43), d'autant plus que le RPso est un facteur de risque CV (FdRCV) indépendant, de par l'inflammation chronique (44-48).

La goutte et l'hyperuricémie asymptomatique sont également des FdRCV à part entière (49,50) et font partie des comorbidités CV à évaluer chez les patients atteints de RPso. En effet, l'identification de patients présentant un RPso réfractaire et nécessitant un traitement hypouricémiant pourrait permettre une réduction de leur risque CV. Pour exemple, une étude ayant comparé 318 patients avec RPso et hyperuricémie et 318 patients avec RPso sans
hyperuricémie a mis en évidence une fréquence plus élevée de comorbidités CV et métaboliques dans le groupe hyperuricémie, ainsi qu'une incidence plus élevée d'infarctus du myocarde, d'insuffisance cardiaque et d'insuffisance rénale (20). Plus récemment, l'hyperuricémie a été identifiée comme indépendamment associée aux maladies CV chez des patients atteints de psoriasis (51).

La confirmation d'une pathologie de chevauchement entre RPso et goutte pourrait donc avoir des conséquences sur la prise en charge thérapeutique des patients (prise en charge personnalisée) et permettre une meilleure lutte contre les FdRCV.

## OBJECTIFS

L'objectif principal de cette étude était de rechercher la prévalence de patients atteints conjointement de RPso et de goutte. L'objectif secondaire était d'identifier des patients à risque de développer une goutte mais encore asymptomatique, parmi ceux atteints de RPso. Ceci permettra de déterminer une population à risque CV plus élevé afin d'adapter leur prise en charge thérapeutique.
## DESIGN DE L'ETUDE ET POPULATION ETUDIEE

Il s'agit d'une observationnelle descriptive, transversale, monocentrique, incluant des patients suivis ou ayant été suivis pour un RPso en Rhumatologie au CHU Amiens-Picardie.

325 patients ont été identifiés à partir de différentes structures : la cohorte amiénoise créée par Menis et Al. (numéro d'enregistrement PI2022_843_0090) (38), les nouveaux patients issus des consultations et des hôpitaux de jour et la base PMSI de l'hôpital (utilisation du codage CIM10 pour le RPso (L405) de 2016 à 2022).

Tous les patients avaient plus de 18 ans. Ont été exclus les patients dont le diagnostic ne respectait pas les critères CASPAR du RPso (codage erroné).

Sur les 300 patients éligibles, 122 patients ont bénéficié d'une échographie articulaire au niveau des premières MTP, des chevilles et des genoux à la recherche de signes échographiques de goutte, ainsi qu'un bilan biologique comprenant notamment le dosage de l'acide urique. Les données de ses 122 patients ont été incluses dans l'analyse statistique (Figure 1).

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 1 : Flow Chart</figcaption></figure>
Tous les patients inclus ont confirmé leur non-opposition à la participation à cette étude et ont donné un consentement éclairé oral à la publication de leurs données, en accord avec la méthodologie de référence MR-003 (52)

RECUEIL DES DONNEES ET MODALITES DE
L'ECHOGRAPHIE ARTICULAIRE

120 échographies ont été réalisées au CHU Amiens-Picardie, avec les échographes du service (GE LOGIQ P10 XDClear) par un rhumatologue confirmé. Une échographie a été réalisée à Beauvais par un rhumatologue du CHU Amiens-Picardie et une deuxième au CH de Clermont de l'Oise du fait du lieu de domicile des 2 patients concernés.

L'objectif de l'échographie était de rechercher des signes spécifiques de goutte au niveau des premières MTP, des chevilles et des genoux (17,53-55).

Le jour de l'échographie, les résultats de la prise de sang étaient récupérés et un questionnaire était rempli par le rhumatologue, avec l'aide du patient, à la recherche de comorbidités, de la prise de traitements inducteurs de goutte et surtout de l'antécédent de crise de goutte (Annexe 2). Les données manquantes ou incertaines ont été recherchées dans les dossiers médicaux informatisés disponibles sur le logiciel Dxcare, utilisé au CHU Amiens-Picardie, ou exportés du recueil de la cohorte de Menis et Al. (38).

ANALYSE STATISTIQUE

Les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide du logiciel IMB SPSS Statistics (version 25).
Initialement, une analyse descriptive de la population a été réalisée (pourcentages pour les
variables qualitatives et moyennes pour les variable quantitatives), puis une analyse univariée,
avec pour variable d'intérêt l'antécédent de crise de goutte, a été effectuée (test statistique Chi2
ou test exact de Fischer pour les variables qualitatives et test paramétrique ANOVA ou test non
paramétrique de Mann Whitney pour les variables quantitatives. Une valeur p < 0,05 était
considérée comme significative. Finalement, une analyse multivariée a été réalisée.
## ANALYSE DESCRIPTIVE ET OBJECTIF PRINCIPAL

Les 122 patients ayant bénéficié d'une échographie articulaire ont été inclus dans l'analyse. Il y avait plus de femmes que d'homme (73 soit 59,8% et 49 soit 40,2% respectivement), avec un âge moyen de 55,21 années. L'IMC moyen était de 29,1 kg/m² avec 51% de la population en surpoids et 46% en obésité.

L'atteinte du RPso était majoritairement périphérique pure (53,3%) avec une durée d'évolution moyenne de 13,5 années. Trois patients n'avaient pas d'atteinte dermatologique associée au RPso, 1 patient était également suivi pour une maladie de Crohn et 7 patients avaient eu un antécédent d'uvéite.

L'HLAB27 a été récupérée chez 86 patients avec une recherche positive chez 20 patients.

Concernant notre objectif principal, 12 patients avaient eu un antécédent de crise de goutte, soit 9,8% de notre population. Par ailleurs, des signes échographiques spécifiques de goutte ont été retrouvés chez 9 patients, soit 7,4% de la population (figure 2). Concernant l'hyperuricémie, définie comme un acide urique > 360 µmol/l (56), elle était présente chez 29,5% des patients, et 23% des patients présentaient une hyperuricémie asymptomatique (c'est-à-dire un acide urique > 360 µmol/l sans antécédent de crise de goutte) (figure 3).

<caption>**Figure 2 :** Exemples de signes échographiques mis en évidence lors de notre étude.</caption>

A : signe du DC au niveau d'une première MTP gauche - B : signe du DC au niveau d'une l'articulation talocrurale droite - C et D : signe du DC au niveau du cartilage trochléen droit.

<figure><img src="image_3.png" /></figure>
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 3** : Répartition de la population étudiée selon leur antécédent de crise de goutte, la présence d'une hyperuricémie asymptomatique et la présence de signes échographiques de goutte.</figcaption></figure>

Le **tableau 1** récapitule toutes les caractéristiques recueillis. Le **tableau 2** résume les signes échographiques spécifiques de goutte retrouvés.
<table><caption>**Tableau 1** : Caractéristiques démographiques, cliniques, biologiques, thérapeutiques, échographiques de la population étudiée</caption><thead><tr><th colspan="2">Caractéristiques démographiques</th></tr></thead><tbody><tr><td>Âge (années), moyenne (ET)</td><td>55.21 (12.49)</td></tr><tr><td>Sexe</td><td></td></tr><tr><td>• Hommes, n (%)</td><td>49 (40,2)</td></tr><tr><td>• Femmes, n (%)</td><td>73 (59,8)</td></tr><tr><td>Poids (kg), moyenne (ET)</td><td>82.28 (13.81)</td></tr><tr><td>Taille (cm), moyenne (ET)</td><td>141,46 (62.71)</td></tr><tr><td>IMC (kg/m²), moyenne (ET)</td><td>29.1 (4.8)</td></tr><tr><td>• insuffisance (&lt;18,5 kg/m²), n (%)</td><td>0 (0)</td></tr><tr><td>• normal ([18,5 – 25] kg/m²), n (%)</td><td>25 (20,5)</td></tr><tr><td>• surpoids ([25 – 30] kg/m²), n (%)</td><td>51 (41,8)</td></tr><tr><td>• obésité (&gt;30 kg/m²), n (%)</td><td>46 (37,7)</td></tr><tr><td colspan="2">Caractéristiques du RPso</td></tr><tr><td>Âge de début des symptômes articulaires (années), moyenne (ET)</td><td>41.83 (13.23)</td></tr><tr><td>Evolution du RPso (années), moyenne (ET)</td><td>13.5 (12.22)</td></tr><tr><td>Forme du RPso : atteinte</td><td></td></tr><tr><td>• périphérique, n (%)</td><td>65 (53,3)</td></tr><tr><td>• axiale, n (%)</td><td>17 (13,9)</td></tr><tr><td>• mixte, n (%)</td><td>40 (32,8)</td></tr><tr><td>Psoriasis, n (%)</td><td>119 (97,5)</td></tr><tr><td>• en plaques, n (%)</td><td>101 (82,8)</td></tr><tr><td>• inversé, n (%)</td><td>27 (22,1)</td></tr><tr><td>• en goutte, n (%)</td><td>5 (4.1)</td></tr><tr><td>• cuir chevelu, n (%)</td><td>55 (45,1)</td></tr><tr><td>• unguéale, n (%)</td><td>35 (28,7)</td></tr><tr><td>• palmo-plantaire, n (%)</td><td>12 (9,8)</td></tr><tr><td>MICI associée, n (%)</td><td>1 (0.8)</td></tr><tr><td>Antécédent d'uvéite, n (%)</td><td>7 (5.7)</td></tr><tr><td>HLAB27</td><td></td></tr><tr><td>• Présence, n (%)</td><td>20 (16,4)</td></tr><tr><td>• Absence, n (%)</td><td>66 (54,1)</td></tr><tr><td>• Recherche non disponible, n (%)</td><td>36 (29,5)</td></tr><tr><td colspan="2">Comorbidités</td></tr><tr><td>Antécédent de crise de goutte, n (%)</td><td>12 (9.8)</td></tr><tr><td>HTA, n (%)</td><td>44 (36,1)</td></tr><tr><td>Diabète, n (%)</td><td>20 (16,4)</td></tr><tr><td>Tabagisme actif ou sevré &lt; 3 ans, n (%)</td><td>28 (23)</td></tr><tr><td>Consommation éthylique chronique, n (%)</td><td>7 (5.7)</td></tr><tr><td>Hémopathie, n (%)</td><td>0 (0)</td></tr></tbody></table>

<table><caption>**Tableau 2** : Signes échographiques spécifiques de goutte retrouvés et leurs localisations</caption><thead><tr><th colspan="2">Traitement à domicile</th></tr></thead><tbody><tr><td>Hypouricémiant, n (%)</td><td>6 (4.9)</td></tr><tr><td>Diurétiques, n (%)</td><td>15 (12,3)</td></tr><tr><td>Ciclosporine/Tacrolimus, n (%)</td><td>0 (0)</td></tr><tr><td>Aspirine faible dose, n (%)</td><td>19 (15,6)</td></tr><tr><td>Pyrazinamide/Ethambutol, n (%)</td><td>0 (0)</td></tr><tr><td>Hypolipémiants, n (%)</td><td>31 (25,4)</td></tr><tr><td>IPP, n (%)</td><td>44 (36,1)</td></tr><tr><td>Tériparatide, n (%)</td><td>0 (0)</td></tr><tr><td>Antirétroviraux, n (%)</td><td>0 (0)</td></tr><tr><th colspan="2">Caractéristiques biologiques</th></tr><tr><td>Acide urique (µmol/l), moyenne (ET)</td><td>326,76 (91.44)</td></tr><tr><td>• Hyperuricémie (&gt;360 µmol/l), n (%)</td><td>36 (29,5)</td></tr><tr><td>• Hyperuricémie asymptomatique, n (%)</td><td>28 (23)</td></tr><tr><td>Créatinine (µmol/l), moyenne (ET)</td><td>75,95 (24.73)</td></tr><tr><td>DFG CKD EPI (ml/min), moyenne (ET)</td><td>87.76 (17.59)</td></tr><tr><td>Insuffisance rénale :</td><td></td></tr><tr><td>• Absence ou légère</td><td>115 (94,3)</td></tr><tr><td>• modérée ([30-60] ml/min), n (%)</td><td>5 (4.1)</td></tr><tr><td>• sévère ([15-30] ml/min), n (%)</td><td>2 (1.6)</td></tr><tr><td>• terminale (&lt;15 ml/min), n (%)</td><td>0 (0)</td></tr><tr><td>Glycémie à jeun (g/l), moyenne (ET)</td><td>1.05 (0.25)</td></tr><tr><td>HbA1c (%), moyenne (ET)</td><td>5.84 (0.97)</td></tr><tr><td>LDLc (g/l), moyenne (ET)</td><td>1.18 (0.42)</td></tr><tr><td>HDLc (g/l), moyenne (ET)</td><td>0.54 (0.15)</td></tr><tr><td>TG (g/l), moyenne (ET)</td><td>1.41 (0.8)</td></tr><tr><td>• Hypertriglycéridémie (&gt;1,5 g/l), n (%)</td><td>42 (34,4)</td></tr><tr><td>ASAT (UI/l), moyenne (ET)</td><td>23.73 (11.21)</td></tr><tr><td>ALAT (UI/l), moyenne (ET)</td><td>28.39 (19.8)</td></tr><tr><td>PAL (UI/l), moyenne (ET)</td><td>73.61 (22.3)</td></tr><tr><td>GGT (UI/l), moyenne (ET)</td><td>39.05 (38.53)</td></tr><tr><td>Leucocytes (G/l), moyenne (ET)</td><td>7.12 (2.42)</td></tr><tr><td>Hémoglobine (g/dl), moyenne (ET)</td><td>14.06 (1.29)</td></tr><tr><td>Plaquettes (G/l), moyenne (ET)</td><td>262,15 (62.58)</td></tr><tr><th colspan="2">Caractéristiques échographiques</th></tr><tr><td>Signes échographiques spécifiques de goutte, n (%)</td><td>9 (7.4)</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><th>Patient</th><th>DC (n)</th><th>Tophus (n)</th><th>Localisations des signes échographiques</th></tr></thead><tbody><tr><td>1</td><td>2</td><td>0</td><td>MTP droite et gauche</td></tr><tr><td>2</td><td>2</td><td>0</td><td>Cartilages trochléens droit et gauche</td></tr><tr><td>3</td><td>1</td><td>0</td><td>Articulation talocrurale droite</td></tr><tr><td>4</td><td>2</td><td>0</td><td>MTP droite et articulation talocrurale droite</td></tr><tr><td>5</td><td>5</td><td>0</td><td>MTP droite et gauche, articulations talocrurales droite et gauche et cartilage trochléen droit</td></tr><tr><td>6</td><td>1</td><td>0</td><td>Articulation talocrurale droite</td></tr><tr><td>7</td><td>4</td><td>0</td><td>MTP droite et gauche et articulations talocrurales droite et gauche</td></tr><tr><td>8</td><td>1</td><td>0</td><td>Cartilage trochléen droit</td></tr><tr><td>9</td><td>2</td><td>0</td><td>MTP gauche et articulation talocrurale gauche</td></tr></tbody></table>
Afin d'identifier des facteurs associés au risque de développer une crise de goutte chez un
patient atteint de RPso, les différentes caractéristiques recueillies ont été comparées entre deux
groupes : antécédent de crise de goutte (n = 12) et absence d'antécédent de crise de goutte
(n = 110).

Il y avait une plus grande proportion d'hommes dans le groupe « antécédent de goutte » versus « RPso sans goutte » (66,7% et 37,3% respectivement), sans que cette variable soit significative en analyse univariée. L'IMC n'était pas non plus significatif (moyenne à 31,32 kg/m² dans le groupe « antécédent de goutte » versus 28,85 kg/m² dans le groupe « RPso sans goutte ») mais la variable poids était significativement plus élevée dans le groupe « antécédent de goutte » avec une moyenne à 90,33 kg versus 81,40 kg dans le groupe « RPso sans goutte » (p value à 0,033).

Les différentes caractéristiques du RPso étaient similaires entre les deux groupes, notamment
absence de différence significative concernant la durée d'évolution du RPso, la forme du
rhumatisme ou la présence de l'allèle *HLAB27* (*p* value à 0,63, 0,407 et 0,193 respectivement).
Concernant les différentes comorbidités, une différence significative entre les deux groupes
était retrouvée pour l'hypertension artérielle (HTA) (*p* value à 0,008), le diabète (*p* value à
0,005) et la consommation d'hypolipémiant (*p* value à 0,002). Absence de différence
significative concernant la consommation alcoolo-tabagique.

La consommation de diurétiques et d'aspirine faible dose était également significative entre les
deux groupes (*p* value à 0,001 et 0,021 respectivement).

Concernant les valeurs biologiques, une différence significative était observée pour l'uricémie
(moyenne à 409,33 µmol/l dans le groupe « antécédent de goutte » versus 317,59 µmol/l dans
le groupe « RPso sans goutte ») avec un *p* value à 0,001, ainsi que pour le dosage de la
créatininémie, de la glycémie à jeun et des analyses lipidiques (HDLc et triglycérides). A noter,
que la variable LDLc était également significative mais en faveur d'une valeur plus élevée dans
le groupe « RPso sans goutte ».

La présence de signes échographiques spécifiques de goutte est également revenue
significative, avec un *p* value à 0,044 (25% dans le groupe « antécédent de goutte » et 5,5%
dans le groupe « RPso sans goutte »).

L'ensemble des données est présentée dans le **tableau 3**.
<table><caption>**Tableau 3 : Comparaison des variables selon la présence ou non d'un antécédent de goutte**</caption><thead><tr><th></th><th>RPso avec goutte</th><th>RPso sans de goutte</th><th>p value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Âge (années), moyenne (ET)</td><td>61,50 (13,427)</td><td>54,53 (12,252)</td><td>0,066</td></tr><tr><td>Sexe</td><td></td><td></td><td>0,064</td></tr><tr><td>• Hommes, n (%)</td><td>8 (66,7)</td><td>41 (37,3)</td><td></td></tr><tr><td>• Femmes, n (%)</td><td>4 (33,3)</td><td>69 (62,7)</td><td></td></tr><tr><td>Poids (kg), moyenne (ET)</td><td>90,33 (15,222)</td><td>81,40 (13,427)</td><td>0,033</td></tr><tr><td>Taille (cm), moyenne (ET)</td><td>169,88 (12,523)</td><td>138,36 (65,201)</td><td>0,098</td></tr><tr><td>IMC (kg/m²), moyenne (ET)</td><td>31,32 (4,205)</td><td>28,85 (4,811)</td><td>0,091</td></tr><tr><td>• normal ([18,5 – 25[ kg/m²), n (%)</td><td>1 (8,3%)</td><td>24 (21,8%)</td><td>0,46</td></tr><tr><td>• surpoids ([25 – 30[ kg/m²), n (%)</td><td>4 (33,3)</td><td>47 (42,7)</td><td>0,759</td></tr><tr><td>• obésité (>30 kg/m²), n (%)</td><td>7 (58,3)</td><td>39 (35,5)</td><td>0,208</td></tr><tr><td>Âge au début des symptômes articulaires (années), moyenne (ET)</td><td>45,9 (14,7)</td><td>41,4 (13,1)</td><td>0,32</td></tr><tr><td>Evolution du RPso (années), moyenne (ET)</td><td>15,6 (15,7)</td><td>13,3 (11,8)</td><td>0,63</td></tr><tr><td>Forme du RPso : atteinte</td><td></td><td></td><td>0,407</td></tr><tr><td>• périphérique, n (%)</td><td>8 (66,7)</td><td>57 (51,8)</td><td></td></tr><tr><td>• axiale, n (%)</td><td>0 (0)</td><td>17 (15,5)</td><td></td></tr><tr><td>• mixte, n (%)</td><td>4 (33,3)</td><td>36 (32,7)</td><td></td></tr><tr><td>Psoriasis, n (%)</td><td></td><td></td><td>0,269</td></tr><tr><td>• en plaques, n (%)</td><td>11 (91,7)</td><td>108 (98,2)</td><td></td></tr><tr><td>• inversé, n (%)</td><td>10 (90,9)</td><td>91 (84,3)</td><td>1,000</td></tr><tr><td>• en goutte, n (%)</td><td>2 (18,2)</td><td>25 (23,1)</td><td>1,000</td></tr><tr><td>• cuir chevelu, n (%)</td><td>0 (0)</td><td>5 (4,6)</td><td>1,000</td></tr><tr><td>• unguéale, n (%)</td><td>3 (27,3)</td><td>52 (48,1)</td><td>0,220</td></tr><tr><td>• palmo-plantaire, n (%)</td><td>4 (36,4)</td><td>31 (28,7)</td><td>0,729</td></tr><tr><td>MICI associée, n (%)</td><td>1 (8,3%)</td><td>0 (0)</td><td>0,098</td></tr><tr><td>Antécédent d'uvéite, n (%)</td><td>0 (0)</td><td>7 (6,4)</td><td>1,000</td></tr><tr><td>HLAB27</td><td></td><td></td><td>0,193</td></tr><tr><td>• Présence n (%)</td><td>0 (0)</td><td>20 (25,3)</td><td></td></tr><tr><td>• Absence n (%)</td><td>7 (100)</td><td>59 (74,7)</td><td></td></tr><tr><td>HTA, n (%)</td><td>9 (75)</td><td>35 (31,8)</td><td>0,008</td></tr><tr><td>Diabète, n (%)</td><td>6 (50)</td><td>14 (12,7)</td><td>0,005</td></tr><tr><td>Tabagisme actif ou sevré &lt; 3 ans, n (%)</td><td>2 (16,7)</td><td>26 (23,6)</td><td>0,732</td></tr><tr><td>Consommation éthylique chronique, n (%)</td><td>1 (8,3)</td><td>6 (5,5)</td><td>0,525</td></tr><tr><td>Hypouricémiant, n (%)</td><td>5 (41,7)</td><td>1 (0,9)</td><td>&lt;0,001</td></tr><tr><td>Diurétiques, n (%)</td><td>6 (50)</td><td>9 (8,2)</td><td>0,001</td></tr><tr><td>Aspirine faible dose, n (%)</td><td>5 (41,7)</td><td>14 (12,7)</td><td>0,021</td></tr><tr><td>Hypolipémiants, n (%)</td><td>8 (66,7)</td><td>23 (20,9)</td><td>0,002</td></tr><tr><td>IPP, n (%)</td><td>4 (33,3)</td><td>40 (36,4)</td><td>1,000</td></tr><tr><td>Acide urique (µmol/l), moyenne (ET)</td><td>409,33 (110,280)</td><td>317,59 (84,850)</td><td>0,001</td></tr><tr><td>• Hyperuricémie (&gt;360 µmol/l), n (%)</td><td>8 (66,7)</td><td>28 (25,9)</td><td>0,006</td></tr><tr><td>Créatinine (µmol/l), moyenne (ET)</td><td>100,45 (51,522)</td><td>73,28 (18,380)</td><td>&lt;0,001</td></tr><tr><td>DFG CKD EPI (ml/min), moyenne (ET)</td><td>74,60 (28,480)</td><td>89,20 (15,512)</td><td>0,006</td></tr><tr><td>• Absence ou Insuffisance rénale légère, n (%)</td><td>9 (75)</td><td>106 (96,4)</td><td></td></tr><tr><td>• Insuffisance rénale modérée ([30-60[ ml/min), n (%)</td><td>1 (8,3)</td><td>4 (3,6)</td><td>0,004</td></tr><tr><td>• Insuffisance rénale sévère ([15-30[ ml/min), n (%)</td><td>2 (16,7)</td><td>0 (0)</td><td></td></tr><tr><td>Glycémie à jeun (g/l), moyenne (ET)</td><td>1,23 (0,389)</td><td>1,03 (0,221)</td><td>0,006</td></tr><tr><td>HbA1c (%), moyenne (ET)</td><td>6,36 (0,999)</td><td>5,79 (0,957)</td><td>0,066</td></tr><tr><td>LDLc (g/l), moyenne (ET)</td><td>0,84 (0,400)</td><td>1,22 (0,405)</td><td>0,002</td></tr><tr><td>HDLc (g/l), moyenne (ET)</td><td>0,45 (0,151)</td><td>0,55 (0,153)</td><td>0,047</td></tr><tr><td>TG (g/l), moyenne (ET)</td><td>2,01 (1,181)</td><td>1,35 (0,728)</td><td>0,006</td></tr><tr><td>• Hypertriglycéridémie (&gt;1,5 g/l), n (%)</td><td>7 (58,3)</td><td>35 (31,8)</td><td>0,106</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>ASAT (UI/l), moyenne (ET)</td><td>25,25 (14,517)</td><td>23,56 (10,867)</td><td>0,623</td></tr><tr><td>ALAT (UI/l), moyenne (ET)</td><td>30,00 (20,828)</td><td>28,22 (19,781)</td><td>0,769</td></tr><tr><td>PAL (UI/l), moyenne (ET)</td><td>81,58 (36,736)</td><td>72,75 (20,196)</td><td>0,193</td></tr><tr><td>GGT (UI/l), moyenne (ET)</td><td>54,33 (57,891)</td><td>37,38 (35,791)</td><td>0,149</td></tr><tr><td>Leucocytes (G/l), moyenne (ET)</td><td>7,17 (1,502)</td><td>7,12 (2,509)</td><td>0,946</td></tr><tr><td>Hémoglobine (g/dl), moyenne (ET)</td><td>13,95 (1,402)</td><td>14,07 (1,289)</td><td>0,755</td></tr><tr><td>Plaquettes (G/l), moyenne (ET)</td><td>235,83 (54,482)</td><td>265,02 (62,953)</td><td>0,126</td></tr><tr><td>Signes échographiques spécifiques de goutte, n (%)</td><td>3 (25)</td><td>6 (5,5)</td><td>0,044</td></tr></table>

## ANALYSE MULTIVARIEE

L'analyse multivariée a été réalisée en incluant les variables « âge », « sexe », « IMC », « glycémie à jeun » et « signes échographiques spécifiques de goutte ». On retrouve une significativité de la variable sexe en faveur d'une prédominance masculine dans le groupe « antécédent de goutte ». La valeur de la glycémie à jeun n'est pas significative (p value à 0,110). On retrouve également une tendance à l'association avec les signes échographiques spécifiques de goutte (p value à 0,059).

Les résultats de l'analyse multivariée sont illustrés dans le **tableau 4**.

<table><caption>**Tableau 4 : Analyse multivariée**</caption><thead><tr><td></td><td>p value</td></tr></thead><tbody><tr><td>Âge</td><td>0,298</td></tr><tr><td>Sexe</td><td>0,036</td></tr><tr><td>IMC</td><td>0,480</td></tr><tr><td>Glycémie à jeun</td><td>0,110</td></tr><tr><td>Signes échographiques spécifiques de goutte</td><td>0,059</td></tr></tbody></table>
## PRINCIPAUX RESULTATS ET COMPARAISON AVEC LES DONNEES DE LA LITTERATURE

### RESULTAT PRINCIPAL : PREVALENCE DE LA GOUTTE DANS LE RHUMATISME PSORIASIQUE

Il a été mis en évidence dans notre étude, une prévalence de 9,8% patients présentant de manière concomitante goutte et RPso. Ce résultat est supérieur à la prévalence de goutte en Europe, estimée entre 0,9% et 2,5% (4,5). Selon une revue de la littérature publiée en 2020 (57), l'Australie présente une prévalence plus élevée de la goutte, avec un taux allant jusqu'à 6,8%. Ce chiffre reste inférieur à celui mis en évidence dans notre étude, ce qui suppose qu'un patient présentant un RPso est plus à risque de développer une pathologie goutteuse concomitante.

Peu d'études ont étudié la proportion ou le risque de goutte dans le RPso : deux études récentes, datant de 2015 (33) et de 2019 (58), retrouvent un risque de développer une goutte chez un patient atteint de RPso multiplié par 4,95 (IC95% [2,72-9,01]) et 2,03 (IC95% [1,75-2,36]) respectivement. Une étude publiée en 2022, réalisée à Strasbourg et Colmar, retrouve une proportion de 6,2% de goutte dans une population de 242 patients atteints de RPso (59), alors qu'une étude réalisée en 2000 à Toronto mettait en évidence seulement 0,8% de goutte dans une population de 265 patients atteints de RPso.

L'hyperuricémie était également largement présente dans notre population avec une proportion de 29,5% et une uricémie moyenne à 326,76 µmol/L. La prévalence de l'hyperuricémie asymptomatique (hyperuricémie > 360 µmol/L sans antécédent de crise de goutte) était à 23%. Ces résultats sont comparables aux résultats d'autres études, qui mettent en évidence des taux d'hyperuricémie dans des populations de patients atteints de RPso allant de 21% à 31,9% (19,20,59,60). Cependant, la définition de l'hyperuricémie n'était pas codifiée, il est difficile de conclure quant à ces valeurs. Dans notre étude, nous avons utilisé la valeur de 360 µmol/L pour définir l'hyperuricémie puisque le risque de crise de goutte semble apparaître dès ce seuil. En effet, pour une température de 35°C, les cristaux d'UMS cristallisent à partir du seuil de 360 µmol/L (56,61). De plus, les critères ACR/EULAR utilisent ce seuil dans les critères diagnostiques de la goutte, indépendamment du sexe (17). Dans notre étude, l'hyperuricémie a été évaluée en mesurant l'acide urique de manière ponctuelle chez les patients ayant bénéficié de l'échographie. Les valeurs anciennes d'uricémie n'ont pas été prises en compte pour
effectuer une moyenne, et donc les fluctuations possibles de cette valeur, connue pour être instable, n'ont pas été prises en considération, notamment les variations liées à la fonction rénale. Ceci a pu entrainer une surestimation de notre résultat, mais il est à noter qu'aucun patient inclus présentait une insuffisance rénale aiguë lors de sa prise de sang et que la majorité des patients de notre étude avaient une clairance de la créatinine supérieure à 60 ml/min (94,3%).

## CARACTERISTIQUES ET COMORBIDITES DE NOTRE POPULATION

Sur le plan démographique, notre étude retrouve une prédominance féminine avec 59,8% de femmes. Suivant la littérature, le sexe-ratio du RPso se situe autour de 1 (62), cependant il existe de nombreuses disparités entre les pays concernant la proportion hommes/femmes (sous diagnostic dans certaines régions, variations génétiques et différences environnementales). Une étude épidémiologique française récente, réalisée en situation réelle sur les patients atteints de RPso, et basée sur les données de l'assurance maladie, retrouve un sexe-ratio à 0,8 avec une prédominance féminine (54,4% de femmes) (1). Cette prédominance féminine est également observée au Brésil avec 53,3% de femme (63), au Danemark avec 59,2% de femmes en 2010 (64) et à Taiwan (65). Au contraire, une prédominance masculine est observée au Canada (40% de femme) (20), en Norvège (sexe-ratio à 1,4) (66) et en Argentine (67). De plus, d'après Karmachaya et Al. (68), il existe une augmentation de l'incidence globale du RPso chez les femmes aux États-Unis, alors qu'elle se stabilise chez les hommes. Cette tendance expliquerait une prédominance féminine du RPso dans les années à venir.

Concernant les caractéristiques du RPso dans notre population, la forme périphérique pure était prédominante (53,3%) et plus de la moitié de nos patients n'étaient pas porteurs de l'allèle HLAB27, ce qui est concordant avec les résultats de la littérature (62,69-71). Il existait également une prévalence élevée de comorbidités CV et métaboliques (41,8% de surpoids, 37,7% d'obésité, 36,1% d'HTA, 16,4% de diabète, 5,7% d'insuffisance rénale modérée ou sévère, 25,4% de consommation d'hypolipémiant). Ces valeurs sont également cohérentes avec celles observées dans d'autres études (40).

L'ensemble de ces résultats suggère que notre population constitue un échantillon représentatif des patient atteints de RPso.

## SIGNES ECHOGRAPHIQUES DE GOUTTE

Notre étude a mis en évidence des signes échographiques spécifiques de goutte chez 9 patients, soit 7,4% de la population étudiée. Il est a noté qu'aucun tophus infra-clinique n'a été constaté
et qu'au total 20 signes du DC ont été mis en évidence : 8 au niveau des premières MTP, 8 au niveau de l'articulation talo-crurale et 4 au niveau de la trochlée fémorale.

L'absence de mise en évidence de tophus peut s'expliquer par le fait que le tophus est un signe de goutte chronique, et la majorité de notre population n'avait pas d'antécédent de goutte. Notamment, deux tiers des patients présentant des signes échographiques de goutte n'avaient pas d'antécédent de crise de goutte. En revanche, le signe du DC représente un signe plus précoce de goutte, illustrant les dépôts initiaux d'UMS au niveau de la surface du cartilage articulaire (55). Pour exemple, une étude réalisée en Chine en 2021 (72) a recherché le signe du DC et les tophus échographiques dans une population de 245 patients, dont 43 présentant une hyperuricémie asymptomatique. Il a été mis en évidence un signe du DC chez 11 patients, mais aucun tophus n'a été décrit. De même, dans l'étude de Esteves-Garcia et Al., aucun tophus n'a été mis en évidence chez les patients présentant une hyperuricémie (73).

Par ailleurs, la majorité des études recommandent de rechercher les signes échographiques de goutte uniquement au niveau des premières MTP et des genoux (54,55,74). Cependant, notre étude a mis en évidence un nombre équivalent de signes du DC au niveau des articulations talo-crurales et au niveau des premières MTP (8 DC versus 4 DC au niveau des cartilages trochléens). Ce résultat porte à réflexion concernant la pertinence d'inclure également l'examen des chevilles lorsque les signes échographiques de goutte sont recherchés. Pour justifier ce propos, la cheville est la deuxième articulation la plus touchée par la goutte (après les premières MTP et avant les genoux) (72), il parait donc rationnel de l'inclure parmi les articulations étudiées. De plus, l'évaluation de cette articulation n'entraînerait pas une augmentation notable de la durée de l'examen. En effet, le patient est déjà en position adéquate pour l'échographie des membres inférieurs et la durée moyenne de l'examen échographique lors de notre étude était de 10 minutes.

Il est a noté que sur les 9 patients présentant des signes échographiques de goutte, 3 patients ne présentait ni antécédent de crise de goutte ni hyperuricémie. Ceci peut être expliqué par deux hypothèses :

- Tout d'abord, un défaut de diagnostic de crise de goutte chez un patient suivi pour un RPso, dans l'hypothèse d'une poussée du rhumatisme et notamment au niveau de la première MTP.

- Mais également : il pourrait être envisagé que la présence de dépôts aurait pu entrainer ponctuellement une diminution de l'uricémie, similairement à ce qui se produit lors d'une crise de goutte. Chez ces patients, un dosage de l'uricémie à distance ou la recherche d'un antécédent d'hyperuricémie serait intéressant.
De plus, le suivi de ces patients sur plusieurs années pourrait être utile pour observer à distance
le développement ou non d'une goutte associée au RPso. En effet, d'autres études sont
nécessaires pour déterminer si la présence de signes échographiques sont prédictifs d'une
apparition ultérieure d'arthropathie goutteuse. Le cas échéant, une prise en charge précoce de
ces patients pourrait être nécessaire afin de limiter les destructions articulaires et à fortiori le
handicap fonctionnel et douloureux.

## RESULTATS DES ANALYSES UNIVARIEE ET MULTIVARIEE

L'objectif des analyses univariée et multivariée était de mettre en évidence une association de caractéristiques rendant notre patient atteint de RPso à risque de développer une arthropathie goutteuse concomitante, et donc à fortiori d'isoler une population à risque CV plus important.

En analyse univariée, les caractéristiques significativement associées à la présence d'un antécédent de goutte étaient majoritairement des facteurs de risque de goutte déjà décrits dans la littérature (75-77) : l'HTA, le diabète, la glycémie à jeun (moyenne à 1,23 g/l dans le groupe avec antécédent de goutte correspondant à une intolérance au glucose versus 1,03 dans le groupe sans antécédent de goutte), la consommation de diurétiques, l'insuffisance rénale et l'antécédent de dyslipidémie (consommation d'hypolipémiant, hypertriglycéridémie et baisse de l'HDLc). Il est a noté que la valeur du LDLc est revenue significativement plus élevée dans le groupe sans antécédent de crise de goutte. Toutefois cela s'explique par la consommation plus importante d'hypolipémiants dans le groupe « antécédent de crise de goutte », entraînant une diminution de la valeur du LDLc.

L'IMC, le surpoids et l'obésité n'étaient pas significatifs, cela peut s'expliquer par une grande majorité de surpoids et d'obésité chez les patients atteints de RPso (38,40). La consommation d'alcool n'était également pas significative, bien que reconnue comme facteur de risque majeur de goutte. Cela s'explique par la faible prévalence de consommation éthylique dans notre population (7/122, soit 5,7%).

Concernant le sexe, l'analyse univariée retrouvait une tendance à la prédominance masculine dans le groupe « antécédent de goutte » sans significativité (*p* value à 0,064). L'analyse multivariée a permis de mettre en évidence une prédominance masculine statistiquement significative (*p* value à 0,036), concordante avec les données de la littérature (5,57).

La consommation d'aspirine faible dose (30 à 600 mg/jour) était significativement plus élevée dans le groupe avec antécédent de crise de goutte. En effet, la consommation d'aspirine à faible dose augmente l'absorption de l'acide urique et diminue son excrétion, entraînant alors une hyperuricémie. Cet effet est augmenté par l'utilisation concomitante de diurétiques. A noter
que les doses plus élevées d'aspirine provoquent une réaction paradoxale, à savoir un effet uricosurique (78,79).

Il existait également une augmentation statistiquement significative en analyse univariée des signes échographiques spécifiques de goutte dans notre population atteinte conjointement de goutte et RPso (*p* value à 0,044). En analyse multivariée, absence de significativité, mais mise en évidence d'une tendance significative avec un *p* value à 0,059 suggérant qu'en présence d'autres données ou avec un échantillon plus important de patients, un lien statistiquement significatif pourrait être retrouvé. Il convient également de préciser que notre proportion de signes échographiques de goutte a pu être sous-estimé en raison de la présence de 41,7% de patients sous hypouricémiant dans le groupe « antécédent de goutte ».

## LE CONCEPT DU PSOUTTE

Cette étude révèle une prévalence plus élevée de la goutte chez les patients atteints de RPso que dans la population générale ce qui suggère l'existence de l'entité de chevauchement surnommée « Psoutte ».

Cependant, la présence de nombreuses comorbidités communes entre ces deux pathologies constitue un biais à cette association.

En pratique, ces deux pathologies possèdent des caractéristiques similaires, pouvant entraîner une errance diagnostique, surtout en l'absence de liquide articulaire ponctionable (30,80) (Annexe 3). Notamment, il est parfois difficile de distinguer un RPso associé à une hyperuricémie d'une arthropathie goutteuse associée à des lésions cutanées de psoriasis.

D'autres études sont nécessaires pour conclure quant à la présence d'une pathologie de chevauchement. Il serait notamment intéressant de réaliser une étude de cohorte, confrontant un groupe de patients atteints de RPso versus un groupe contrôle, comparables sur leurs critères démographiques et leurs comorbidités et d'évaluer l'incidence de la goutte sur plusieurs années dans chacun des deux groupes. De plus, des études physiopathologiques paraissent indispensables afin d'approfondir au mieux le lien potentiel entre ces deux rhumatismes.

## FORCES ET LIMITES DE L'ETUDE

Concernant les forces de notre étude : tout d'abord, il y a peu d'études recherchant spécifiquement la présence de goutte chez les patients atteints de RPso. La plupart des études retrouvées dans la littérature se sont essentiellement concentrées sur la prévalence de l'hyperuricémie dans le RPso. Cependant, l'impact est plus important en cas de goutte associée
au RPso en comparaison à la présence d'une hyperuricémie, en terme d'handicap fonctionnel et des douleurs potentielles.

De plus, ce travail est le seul à avoir recherché des caractéristiques associées au développement d'une goutte chez un patient atteint de RPso. Cette démarche permet aux praticiens de cibler une population à risque de goutte parmi leurs patients suivis pour un RPso, chez lesquels l'hypothèse de crise de goutte ne doit pas être négligée en cas d'arthrite aiguë.

Par ailleurs, l'usage de l'échographie pour le diagnostic d'arthropathie goutteuse est en essor et est de plus en plus étudié en tant qu'aide diagnostique lorsque la clinique est insuffisante. Cependant, la majorité des études sont réalisées sur des patients goutteux ou hyperuricémiques. Nous sommes la première étude utilisant l'échographie à la recherche de signes de goutte chez des patients spécifiquement atteints de RPso.

Finalement, notre recueil comporte peu de données manquantes. En effet, tous les patients ont bénéficié d'un bilan biologique pour récupérer les caractéristiques biologiques nécessaires et tous les patients ont répondu au questionnaire précisant leurs comorbidités et les traitements en cours. Toutes les informations ont par la suite été vérifiées dans les dossiers médicaux informatisés des patients.

Cette étude possède également plusieurs limites : tout d'abord, il existe un biais de mémoire. En effet, la majorité des données recueillies ont été récupérées par interrogatoire du patient (questionnaire). Malgré une relecture rigoureuse des dossiers informatisés des patients afin de vérifier les données déclarées, cette méthode de recueil a pu sur ou sous-estimer la proportion de patients atteints de goutte.

Présence également d'un biais de mesure concernant l'usage de l'échographie dans notre étude, puisque celles-ci ont été effectuées par des médecins différents. En effet, cet examen est opérateur-dépendant et les études concernant la reproductibilité de l'échographie mettent en évidence une reproductibilité intra et inter-observateur seulement modérée pour le signe du DC (coefficient kappa de Cohen à 0,526 et 0,469 respectivement) (81).

Finalement, il s'agit d'une étude descriptive, ce qui ne permet pas réellement de conclure à une causalité entre les variables d'intérêts, malgré la mise en évidence d'une association significative entre certaines caractéristiques. De plus l'aspect monocentrique entraîne un biais de sélection, ce qui ne permet pas une généralisation de nos résultats à toutes les populations atteintes de RPso malgré des caractéristiques comparables à la littérature dans notre analyse descriptive. D'autres études sont nécessaires pour confirmer les résultats mis en évidence dans ce travail.
ENJEUX ET PERSPECTIVES THERAPEUTIQUES

Widawski et Al. (59) ont récemment étudié l'impact de l'hyperuricémie sur le RPso en comparant deux groupes (RPso normouricémiques versus RPso hyperuricémiques), à l'aide d'une étude cas-témoins rétrospective, bicentrique, incluant 242 patients. Les facteurs statistiquement significatifs associés au groupe hyperuricémiques dans l'analyse univariée étaient : le sexe masculin (p value < 0,0001), l'IMC plus élevé (p value à 0,015), un Charlson comorbidity index plus élevé (p value < 0,0001) et surtout, un RPso plus destructeur (p value à 0,032). L'analyse multivariée mettait en évidence une réponse moins bonne au traitement du RPso dans le groupe hyperuricémie (p value 0,024).

Il existe donc un enjeu thérapeutique, non seulement à but préventif CV, mais également à but fonctionnel, pour limiter le handicap chez les patients atteints RPso associé à une hyperuricémie et à fortiori une goutte.

La reconnaissance du Psoutte en une nouvelle entité pathologique (ou au moins la reconnaissance d'une physiopathologie commune entre RPso et Goutte) pourrait avoir des implications thérapeutiques afin d'optimiser la prise en charge des patients atteints conjointement de RPso et de goutte/hyperuricémie. Les concepts thérapeutiques à envisager sont mis en avant ci-dessous :

- Réduire l'utilisation des AINS, habituellement utilisés en première ligne dans le RPso pour la gestion des poussées, afin de minimiser le risque CV.

- Envisager l'utilisation du Léflunomide, à la place du Méthotrexate, en cas d'indication d'un csDMARD, pour ces effets hypouricémiant (82). Un essai clinique comparant l'effet du Méthotrexate versus Léflunomide dans une population de patients atteints conjointement de RPso et de goutte/hyperuricémie serait intéressant.

- Envisager l'introduction d'hypouricémiants chez les patients présentant un RPso réfractaire, notamment en cas d'hyperuricémie ou de signes échographiques spécifiques de goutte. En effet, une baisse de l'uricémie pourrait prévenir la survenue de crise de goutte mais diminuerait également l'inflammation synoviale et la destruction articulaire due au RPso (rôle pro-inflammatoire des cristaux d'UMS). En réalité, cette idée a déjà été soumise dans les années 1970-1980 suite à la découverte de cristaux d'UMS dans des lésions cutanées de psoriasis (83). Cependant, ces études ont été réalisées sur des population de patients atteints de psoriasis et
aucun bénéfice significatif n'a été démontré sur les lésions cutanées. Toutefois, il n'existe pas d'études évaluant l'usage de l'Allopurinol ou du Fébuxostat dans le RPso.

- Utiliser le Secukinumab. En effet, deux études ont démontré une diminution de l'uricémie chez des patients atteints de psoriasis et traités par Secukinumab, après 24 semaines et 52 semaines de traitement respectivement (84,85). Cependant, une étude réalisée sur un échantillon de 36 patients (30 SpA et 6 RPso) n'a pas mis en évidence de différence significative sur le taux d'acide urique après 6 mois de traitement par Secukinumab (86).

A noter que la majorité de ces concepts sont illustrés dans des recommandations écrites par l'équipe de Widawski et Al. (59) pour la prise en charge des patients atteints de RPso associée à une hyperuricémie. Ces recommandations sont à considérer avec précautions devant l'absence d'études interventionnelles et prospectives réalisées sur le sujet (Annexe 4).

## L'IMPORTANCE DU RISQUE CARDIOVASCULAIRE

La goutte augmente le risque d'évènements CV chez les patients atteints de psoriasis (87) et donc à fortiori de RPso. Ces évènements CV sont reconnus comme étant la principale cause de décès dans les populations de patients atteints de RPso (88). Pallier ce risque constitue donc un enjeu majeur pour les rhumatologues. Il semble donc nécessaire de rechercher la présence d'une hyperuricémie ou d'une arthropathie goutteuse dans cette population, même si cette démarche n'est pas réalisée en pratique courante. D'autant plus, les dernières recommandations concernant la prise en charge du RPso (89) soulignent la nécessité d'évaluer le risque d'évènement CV.
CONCLUSION

Cette étude a permis de décrire une population atteinte conjointement de RPso et de goutte. La mise en évidence de cette population possède des implications thérapeutiques, d'une part pour la gestion des risques CV et d'autre part au niveau des traitement à envisager.

D'autres études sont nécessaires pour élaborer un réel modèle de patient à risque. Il pourrait tout de même être envisagé de réaliser de manière systématique une échographie articulaire à la recherche de signes de goutte associé à un dosage de l'acide urique, chez les patients atteints de RPso, notamment ceux présentant les comorbidités significatives mentionnées précédemment. Cette échographie articulaire devrait inclure l'examen de la cheville, en plus des genoux et des premières MTP.

Cette approche permettrait la mise en place d'une prise en charge personnalisée pour les patients concernés. En effet, la sensibilisation des praticiens à la possibilité d'une atteinte conjointe associant RPso et goutte, permettrait, en cas de poussée articulaire, d'envisager une crise de goutte plutôt que de poser immédiatement le diagnostic de poussée du rhumatisme.
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# ANNEXES

**Annexe 1 :** Critères de classification CASPAR (pour retenir le diagnostic, il faut le critère obligatoire + au moins 3 points ; Se: 91.4%, Sp: 98.7%).

<table><thead><tr><th></th><th>PONDERATION</th></tr></thead><tbody><tr><td>Un critère obligatoire : atteinte rhumatologique inflammatoire (axiale, périphérique ou enthésitique).</td><td></td></tr><tr><td>Présence explicite de psoriasis à l'examen ou dans les antécédents :</td><td></td></tr><tr><td>lésion psoriasique cutanée ou du scalp diagnostiquée par un médecin</td><td>2 points</td></tr><tr><td>Notion de psoriasis selon le médecin ou le patient</td><td>1 point</td></tr><tr><td>Antécédent familial de psoriasis au 1er ou au 2e degré</td><td>1 point</td></tr><tr><td>Atteinte unguéale : dystrophie unguéale psoriasique à l'examen clinique : onycholyse, ongles ponctués ou hyperkératose</td><td>1 point</td></tr><tr><td>Négativité du FR : absence de FR sérique (ELISA ou néphélométrie)</td><td>1 point</td></tr><tr><td>Présence ou antécédent de dactylite :</td><td></td></tr><tr><td>Dactylite actuelle diagnostiquée par un médecin</td><td>1 point</td></tr><tr><td>Antécédent de dactylite constatée par un médecin</td><td>1 point</td></tr><tr><td>Aspect radiologique de construction osseuse : Présence de signes radiographiques de construction osseuse juxta-articulaire (radiographies des mains et des pieds)</td><td>1 point</td></tr></tbody></table>

**Annexe 2 :** Questionnaire rempli par le médecin à l'aide du patient lors de la consultation d'échographie.

<table><thead><tr><th>NOM et Prénom :</th><th>Date de naissance :</th></tr></thead><tbody><tr><td>HTA</td><td>OUI</td></tr><tr><td>Diabète</td><td>NON</td></tr><tr><td>IMC</td><td>Poids/taille<sup>2</sup> =</td></tr><tr><td>Consommation d'alcool fréquente (> 2 verres par jour ou tous les jours quel que soit le nombre de verres)</td><td>Nombre de paquets-année (sevré ou non) :</td></tr><tr><td>Consommation tabagique</td><td></td></tr><tr><td>Antécédent d'hémopathie (laquelle ?)</td><td></td></tr><tr><td>Antécédent de crise de goutte</td><td></td></tr><tr><td>Prise d'Allopurinol</td><td></td></tr><tr><td>Prise de Fébuxostat</td><td></td></tr><tr><td>Prise d'uricosuriques</td><td></td></tr><tr><td>Prise de diurétiques</td><td></td></tr><tr><td>Prise d'hypolipémiants</td><td></td></tr><tr><td>Prise de ciclosporine ou de tacrolimus</td><td></td></tr><tr><td>Prise d'aspirine à faible dose</td><td></td></tr><tr><td>Prise de pyrazinamide ou d'éthambutol</td><td></td></tr><tr><td>Prise d'IPP (lequel ?)</td><td></td></tr><tr><td>Prise de tériparatide</td><td></td></tr><tr><td>Prise d'antirétroviraux : ritonavir, lopinavir, didanosine</td><td></td></tr><tr><td>Psoriasis</td><td></td></tr></tbody></table>
Annexe 3 : Similarités entre RPso et goutte

<table><thead><tr><th></th><th>Rhumatisme psoriasique</th><th>Goutte</th></tr></thead><tbody><tr><td>Atteinte articulaire</td><td>Asymétrique</td><td>Asymétrique</td></tr><tr><td>Nombre d'articulations touchées</td><td>Oligoarticulaire</td><td>Mono ou oligoarticulaire</td></tr><tr><td>Signes inflammatoires locaux</td><td>Présents</td><td>Présents</td></tr><tr><td>Articulations touchées</td><td>- Atteinte distale fréquente<br>- Atteinte de la 1ère MTP possible<br>- Atteinte rachidienne fréquente<br>- Atteinte des sacro-iliaque fréquente</td><td>- Atteinte distale fréquente<br>- Atteinte de la 1ère MTP fréquente<br>- Atteinte rachidienne rare (90,91)<br>- Atteinte des sacro-iliaques exceptionelle (80,91,92)</td></tr><tr><td>Dactylite</td><td>Fréquente</td><td>Possible (93)</td></tr><tr><td>Hyperuricémie</td><td>Fréquente</td><td>Quasiment constante (sauf pendant l'accès aigu)</td></tr><tr><td>Évolution</td><td>Poussées avec périodes d'accalmies</td><td>Poussées avec périodes d'accalmies</td></tr></tbody></table>

Annexe 4 : Recommandations mises en place par Widawski et Al. (59) pour le diagnostic du Psoutte et la prise en charge de RPso avec ou sans hyperuricémie.

DECT = tomodensitométrie à double énergie ; MSU = urate monosodique. (En raison de la méthode rétrospective de cette étude, ces recommandations doivent être interprétées avec prudence)

<figure><img src="image_5.png" /></figure>
**Introduction** : Le rhumatisme psoriasique (RPso) et la goutte sont deux pathologies fréquentes, pouvant être associées chez le même patient dans le cadre d'une entité pathologique dite « Psoutte ». Ces deux pathologies sont à risque cardiovasculaire (CV), et un chevauchement entre elles pourrait avoir des implications significatives concernant la gestion des risques CV et leur traitement. L'**objectif** de cette étude est de rechercher la prévalence de patients atteints de goutte dans une population de RPso et, à fortiori, d'identifier des facteurs associés à cette association pathologique.

**Matériel et méthodes** : Étude observationnelle, descriptive, transversale, monocentrique, incluant des patients atteints de RPso. Recueil des caractéristiques démographiques, cliniques, biologiques et échographiques des patients. Identification d'une proportion de patients atteints conjointement de RPso et de goutte, et comparaison des différentes caractéristiques entre les groupes avec et sans goutte.

**Résultats** : La prévalence de patients atteints de goutte associé au RPso était de 9,8% (12/122) avec une prévalence de 23% d'hyperuricémie asymptomatique et 7,4% de signes échographiques spécifiques de goutte. Les facteurs associés significativement en analyse univariée incluaient le poids, l'hypertension artérielle (HTA), le diabète, certains traitements (diurétiques, aspirine, hypolipémiants), une fonction rénale altérée, une glycémie à jeun élevée, des anomalies lipidiques et des signes échographiques spécifiques de goutte. En analyse multivariée, le sexe masculin était significativement associé à l'association RPso et goutte.

**Discussion** : Dans cette étude, comme dans la littérature, la prévalence de la goutte est supérieure dans la population de RPso en comparaison à la population générale, notamment chez les patients atteints de comorbidités métaboliques et CV. L'association entre RPso et goutte nécessite encore d'être étudiée, afin de déterminer si le lien entre les deux pathologies est dû à leurs multiples facteurs confusionnels communs ou à une entité pathologique de chevauchement, qui permettrait alors une prise en charge thérapeutique spécifique. L'utilisation de l'échographie articulaire a permis d'identifier un groupe de patients présentant un risque accru de développer une goutte en association au RPso.

**Conclusion** : Notre étude a permis de confirmer l'existence de patients atteints simultanément de RPso et de goutte (« Psoutte »). La réalisation d'une échographie articulaire associée à un dosage de l'uricémie chez les patients atteints de RPso peut permettre une prise en charge thérapeutique personnalisée.

**Mots-clés** : rhumatisme psoriasique, goutte, hyperuricémie, psoutte, échographie, facteurs de risque cardiovasculaire, thérapeutique personnalisée.

PREVALENCE OF GOUT IN PSORIATIC ARTHRITIS

**Introduction:** Psoriatic arthritis (PsA) and gout are two common diseases, that can be associated in the same patient as part of a rheumatism known as "Psout". Both conditions are associated with cardiovascular (CV) risk, and an overlap between them could have significant implications for the management of CV risks and their treatment. **The objective** of this study is to determine the prevalence of gout in a population of PsA patients and, consequently, to identify factors associated with this pathological association.

**Materials and Methods:** This is an observational, descriptive, cross-sectional, single-center study, including patients with PsA. Patient data on demographic, clinical, biological and ultrasound characteristics were collected. We identified a proportion of patients simultaneously affected by PsA and gout, and compared the different characteristics between the groups with and without gout.

**Results:** The prevalence of patients with gout associated with PsA was 9.8% (12/122), with a prevalence of 23% for asymptomatic hyperuricemia and 7.4% for specific ultrasound signs of gout. Significant associated factors in univariate analysis included weight, hypertension, diabetes, some medications (diuretics, aspirin, lipid-lowering agents), impaired renal function, elevated fasting blood glucose, lipid abnormalities, and specific ultrasound signs of gout. In multivariate analysis, male gender was significantly associated with the PsA and gout association.

**Discussion:** In this study, as in the literature, the prevalence of gout is higher in the PsA population compared to the general population, especially among patients with metabolic and CV comorbidities. The association between PsA and gout still requires further study to determine whether the link between the two conditions is due to shared multiple confounding factors or to an overlapping pathological entity, which would then allow for specific therapeutic management. The use of joint ultrasound has helped identify a group of patients with an increased risk of developing gout in association with PsA.

**Conclusion:** Our study has confirmed the existence of patients simultaneously affected by PsA and gout ("Psout"). Performing joint ultrasound along with uric acid level measurements in PsA patients can enable personalized therapeutic care.

**Keywords:** psoriatic arthritis, gout, hyperuricemia, psout, ultrasound, cardiovascular risk factors, personalized therapy.