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# Que pensent les patients de la prescription d'antibiotique par leur médecin traitant ? : focus groupe de patients picards

Cédric Le Seigneur

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Cédric Le Seigneur. Que pensent les patients de la prescription d'antibiotique par leur médecin traitant ? : focus groupe de patients picards. Médecine humaine et pathologie. 2023. dumas-04249261

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Submitted on 19 Oct 2023

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UNIVERSITÉ DE PICARDIE JULES VERNES

FACULTÉ DE MEDECINE D'AMIENS

Année universitaire 2022-2023

N° de thèse : 2023 - 87

QUE PENSENT LES PATIENTS DE LA PRESCRIPTION D'ANTIBIOTIQUE PAR
LEUR MEDECIN TRAITANT ? FOCUS GROUPE DE PATIENTS PICARDS

THÈSE POUR LE DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MEDECINE

SPÉCIALITÉ : MÉDECINE GÉNÉRALE

Présentée et soutenue publiquement le vendredi 8 septembre à 16 h

Par Le Seigneur Cédric

Le président du jury : Madame le Professeur Rachel DESAILLOUD

Les juges : Monsieur le Professeur Éric HAVET

Monsieur le Professeur Henri COPIN

Madame le Docteur Catherine FRANÇOIS

Le directeur de thèse et juge : Monsieur le Professeur Jean-Philipe LANOIX
Remerciements

A Madame le Professeur Rachel DESAILLOUD

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier
(Endocrinologie, Diabétologie et Maladies Métaboliques)
Chef du service HDJ mutualisé
Chevalier de l'ordre National du Mérite

Merci de me faire l'honneur de juger ce travail et de présider mon jury de thèse. Je vous prie
de trouver l'expression de mon respect le plus profond ainsi que ma sincère gratitude.
A Monsieur le Professeur Henri COPIN

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

Histologie-Embryologie-Cytogénétique

Chef du Service de Médecine et Biologie de la Reproduction et CECOS de Picardie

Pôle « Femme-Couple-Enfant »

Responsable de l'UF de Cytogénétique du Laboratoire de Génétique Constitutionnelle

Pôle « Biologie, Pharmacie et Santé des Populations »

Chevalier dans l'Ordre des Palmes Académiques

Je vous remercie d'avoir accepté d'examiner mon travail. Soyez assuré de toute ma
reconnaissance ainsi que de ma plus grande considération.
A Monsieur le Professeur Éric HAVET

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier
Anatomie – Chirurgie orthopédique
Assesseur en charge des formations
Vice-Doyen
Chevalier de l'Ordre des Palmes Académiques

Vous me faites l'honneur de juger mon travail. Veuillez recevoir mon plus grand respect ainsi que mes sincères remerciements.
A Madame le Docteur Catherine FRANCOIS

Maître de Conférences des Universités – Praticien Hospitalier

Chef du Laboratoire de Virologie

Chevalier dans l'Ordre National du Mérite

Vous avez accepté avec enthousiasme de participer à mon jury de thèse et de juger ce travail.

Je vous prie de trouver l'expression de ma grande reconnaissance ainsi que mes plus sincères remerciements.
Monsieur le Docteur Jean-Philippe LANOIX

Maître de Conférences des Universités – Praticien Hospitalier

Maladies infectieuses et tropicales

Chef de Service des Maladies Infectieuses et Tropicales

Merci d'avoir dirigé cette thèse et de m'avoir proposé ce sujet. Vos idées et pistes m'ont permis de m'épanouir dans ce travail. Malgré la longueur de la réalisation, j'espère qu'il sera à la hauteur de vos attentes.

Je vous présente une nouvelle fois le témoignage de mon profond respect, ma reconnaissance, et mes sincères remerciements.
**A mes parents**, merci de m'avoir soutenu pendant ces études et de m'avoir permis de les mener jusqu'au bout. Merci de m'avoir aidé durant ces années pour le logement ou encore la voiture. Maman, merci pour avoir toujours été disponible, la transmission de ton éducation, et bien sûr ton travail de relecture qui m'a révélé beaucoup trop de fautes ! Papa, merci pour tes enseignements aussi divers qu'utiles, pour ta gentillesse et ta générosité, pour la transmission de tes passions. Tu m'as montré le chemin vers l'homme que je suis aujourd'hui.

**A Julia**, un merci ne suffit pas pour te dire à quel point je suis épanoui avec toi à mes côtés depuis plus de 10 ans. Je t'aime énormément, merci de m'avoir aidé à tenir pendant ce travail. Tu me pousses à devenir chaque jour meilleur pour nous 2 et j'ai hâte de continuer nos aventures dans notre nouveau foyer !

**A ma sœur Gaëlle**, ça y est on est enfin diplômé tous les 2 ! Tu as bien grandi et est devenue une femme forte mature et réfléchie, j'espère qu'on pourra se voir plus souvent et profiter des années qui viennent pour de nouveaux projets !

**A mes grands-parents**, Mamie Annick et Papy Yves, merci pour votre soutien pendant ces dures années, c'est toujours un plaisir de vous voir sourire ensemble.

**A mes oncles et tantes**, Tata Lydie, Myriam et Xavier, Karine et Gilles, Thierry et Gigi. Même si j'ai loupé beaucoup de repas de famille, c'est avec plaisir que, je vous revois à chaque occasion. Merci de prendre de mes nouvelles quand on se voit et j'ai hâte de pouvoir prendre plus le temps de discuter avec vous.

**A mon parrain Freddy**, merci pour ton soutien régulier Tonton. Il faut vraiment que je me remette à jouer pour qu'on fasse de la musique ensemble à la maison !

**A ma marraine Martine**, bien qu'on soit éloigné et que je n'appelle pas souvent, tu m'encourage à chaque fois ! Je descendrai un de ces jours passer du temps dans la Sarthe !

**A mes cousins et cousines**, Julie, même si on a beaucoup de travail il faut qu'on se voie plus souvent ! Léa, Sacha, Elisa, vous avez grandi tellement vite ces dernières années, accrochez-vous pour les études et le travail et on profitera du repos ensemble. Mathilde, toujours un plaisir de te voir pleine d'énergie pendant les réunions de famille. Maxime, on se voit une fois de temps en temps mais je sais que tu vas bien. Elizabeth, j'espère que tu trouves ta voie, prend soin de toi.
**Au club des 5.** Lucie, merci de m'avoir aidé à me motiver pour ce travail, d'avoir pris de mes nouvelles et de m'avoir boosté, ton énergie et ton rire sont toujours aussi agréable ! Florence merci de ton aide pour m'avoir permis d'avoir ce sujet, merci pour nos moments de complicité d'humour mal placé, danses et autre rituels étranges inattendus ! Mathilde, merci d'avoir pris de mes nouvelles régulièrement, de ta bonne humeur et maintenant qu'on habite pas loin il faut faire des trucs plus souvent ! Thomas (Gros !) merci d'être toujours présent et d'avoir les mots justes, toujours un plaisir de t'avoir quand il faut s'amuser ! Et à Thomas qui nous a rejoint depuis quelques années, ton humour, tes histoires et le fait d'être toujours prêt pour sortir ! Merci à vous d'avoir été ma 2ᵉ famille pendant ces études, je vous aime fort !

**A Clément**, mon meilleur ami, même si on se voit pas pendant des mois, on est toujours là quand il y a besoin et à la seconde où on se revoit rien n'a changé. On pourra toujours compter l'un sur l'autre et ça c'est incroyable.

**Aux copains d'Amiens**, Jérôme, FX, César, Hélène maintenant, Sylvain, Cécile, Jérémie et Margaux, merci pour toutes ces soirées, ces discussions et ces moments de détentes. Merci au groupe du JDR, Antony, Antoine, Julien et Florent pour nos aventures et notre incroyable capacité à manquer les lancé de dés !

**Aux copains d'Attichy et du collège**, Gaëtan, Romain, Florian et Gauthier, c'était extra de grandir avec vous et ça me fait toujours énormément plaisir de vous revoir à chaque occasion.

**Aux copains de Pierrefonds**, Valentin, Margaux et Vincent, Philou, Carine, Mamatt, Max, toujours d'excellents moment avec vous !

**A ma belle-famille**, Véronique et Bruno, merci de votre accueil et votre bienveillance, c'est un plaisir de faire partie de la famille. A mon beau-frère Hugo, il faudrait qu'on joue ensemble plutôt parce que maintenant tu me mettrai la misère en sport ! A Gonzague et Odile pour leur gentillesse et leur sympathie, merci de me porter cette bienveillante attention. A Benoit, pour sa sympathie et son humour, pour les conseils pour le jardin, pour essayer de jouer de la guitare avec moi quand Bruno joue.

**A l'équipe de la maison médicale de Cuise La Motte** : Aurélie, merci de m'avoir permis de commencer les remplacements et pour tes conseils. Jean François pour m'avoir aidé à m'installer cette année et avoir gérer toute cette partie. Au Dr Bernard Frederic qui me transmet ses patients et son bureau. Ferdinand et Antoine pour leur bonne humeur. Anne pour tes prises en charge et les moments de discussion le midi. Alice pour ton sourire de voisine de cabinet ! Evelyne pour l'aide de tout les jours.
A mon beau-frère Loic, tu es drôle, très sympa, tu aimes la même musique que moi et joue aux mêmes jeux, je ne peux que t'apprécier ! Je te souhaite plein de bonheur avec Gaëlle.

A tous les médecins, les infirmières, les aides-soignantes, toutes les personnes que j'ai croisé pendant ma formation et qui m'ont tout appris.

Aux 23 patients qui ont accepté de participer à ce travail, merci de m'avoir permis de réaliser cette thèse.
Table des matières

<table><tr><td>I.</td><td>INTRODUCTION</td><td>17</td></tr><tr><td></td><td>A. Historique des médicaments antibiotiques</td><td>17</td></tr><tr><td></td><td>B. Apparition de l'antibiorésistance</td><td>18</td></tr><tr><td></td><td>C. Mesures mises en place</td><td>18</td></tr><tr><td></td><td>D. Justification de l'étude et objectifs</td><td>19</td></tr><tr><td>II.</td><td>MATERIEL ET METHODE</td><td>21</td></tr><tr><td></td><td>E. Etude qualitative par entretiens collectifs semi-dirigés Focus Groupe</td><td>21</td></tr><tr><td></td><td>F. Constitution de l'échantillon</td><td>21</td></tr><tr><td></td><td>G. Guide d'entretien</td><td>21</td></tr><tr><td></td><td>H. Réalisation des entretiens</td><td>22</td></tr><tr><td></td><td>I. Analyse des données</td><td>22</td></tr><tr><td>III.</td><td>RÉSULTATS</td><td>23</td></tr><tr><td></td><td>J. Données générales de l'étude</td><td>23</td></tr><tr><td></td><td>K. Analyse des verbatims</td><td>24</td></tr><tr><td></td><td>1. Les facteurs liés au médecin</td><td>24</td></tr><tr><td></td><td>2. Les facteurs liés au patient</td><td>25</td></tr><tr><td></td><td>3. La relation médecin – malade</td><td>30</td></tr><tr><td></td><td>4. La localisation géographique</td><td>32</td></tr><tr><td></td><td>L. Solutions possibles</td><td>33</td></tr><tr><td></td><td>1. Mesures pour les patients</td><td>34</td></tr><tr><td></td><td>2. Mesures pour les médecins</td><td>34</td></tr><tr><td>IV.</td><td>DISCUSSION</td><td>36</td></tr><tr><td></td><td>M. Résumé des résultats</td><td>36</td></tr><tr><td></td><td>N. Interprétation des résultats et comparaison avec la littérature</td><td>36</td></tr><tr><td></td><td>5. Facteurs liés au médecin</td><td>36</td></tr><tr><td></td><td>6. Facteurs liés au patient</td><td>38</td></tr><tr><td></td><td>7. Facteurs liés à la relation médecin – malade</td><td>41</td></tr><tr><td></td><td>8. Facteurs géographiques</td><td>42</td></tr><tr><td></td><td>O. Faiblesses et forces de l'étude</td><td>43</td></tr><tr><td></td><td>9. Faiblesses de l'étude</td><td>43</td></tr><tr><td></td><td>10. Forces de l'étude</td><td>44</td></tr><tr><td>V.</td><td>CONCLUSION</td><td>45</td></tr><tr><td>VI.</td><td>REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES</td><td>46</td></tr><tr><td>VII.</td><td>ANNEXE</td><td>50</td></tr><tr><td>VIII.</td><td>RÉSUMÉ</td><td>53</td></tr></table>
# I. INTRODUCTION

## A. Historique des médicaments antibiotiques

La découverte des antibiotiques a débuté autour du XIXe siècle. Avant cela des préparations de pâtes ou d'onguent moisis étaient utilisés par plusieurs civilisations comme en Chine ou en Grèce pour traiter des maladies ou soigner les plaies de manière empirique [1]. Des scientifiques avaient déjà remarqué que certains microorganismes pouvaient inhiber la croissance d'autres. C'est à partir des années 1900 parallèlement à la découverte de la vaccination que les scientifiques se sont davantage penchés sur le sujet. En effet des infections aujourd'hui bien connues, comme la tuberculose et la typhoïde, étaient extrêmement mortelles car il n'y avait pas de traitement.

Autour de 1930 ces substances naturelles ont commencé à être mise en évidence d'abord avec le biologiste français René Dubos aux Etats Unis qui a isolé une molécule produite par des bactéries permettant d'inhiber le pneumocoque [2]. Puis il a découvert en 1939 la Gramicidine, une substance capable d'inhiber les bactéries Gram positives, qui fut le premier antibiotique naturel [3]. Dans le même temps, en Allemagne le biochimiste Gerhard Domagk a démontré l'efficacité anti bactérienne du Prontosil soit le premier antibiotique de la famille des sulfamides [4]. En Grande Bretagne c'est Alexandre Fleming qui en 1927, alors qu'il rentrait de vacances, a retrouvé une boite de culture de staphylocoques dans laquelle s'était développé un champignon. Ce champignon, nommé Penicillium notatum, avait empêché le staphylocoque de se développer [5]. Il n'est cependant pas parvenu à isoler la substance responsable de cet effet. De plus, à ce moment les travaux sur les sulfamides étaient les plus nombreux et c'était l'antibiotique le plus utilisé [6].

Ce n'est qu'à partir de 1940 que le pharmacologue Howard Florey et le biochimiste Ernst Boris Chain, en poursuivant les recherches d'Alexandre Fleming, sont parvenus à isoler la pénicilline. Alors en pleine seconde guerre mondiale, ces chercheurs ont demandé l'aide des États-Unis et ce fut le laboratoire PFIZER qui parvint à élaborer une production efficace et suffisante de la pénicilline. Celle-ci fut largement diffusée en Europe pour soigner les soldats blessés. De ce fait en 1945, Fleming, Florey et Chain ont reçu le prix Nobel de médecine pour leurs travaux [7].

Ce fut une découverte majeure pour l'époque, en effet l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estimait que la découverte des antibiotiques a permis d'augmenter la durée de vie dans les pays occidentaux de 10 ans [1].
## B. Apparition de l'antibiorésistance

Lors de son discours pour le prix Nobel, Fleming mettait déjà en garde quant à l'utilisation abusive et non raisonnée des antibiotiques et parlait déjà de résistances, c'est à dire une capacité des bactéries à développer une capacité pour survivre à un antibiotique [8]. Quelques dizaines d'années plus tard, en 1970, ont émergé les premières Bactéries Multi Résistantes (BMR) puis dans les années 2000 les premières Bactéries Hautement Résistantes (BHRe) [9].

Devant cette menace grandissante l'OMS a déjà anticipé qu'en 2050 l'antibiorésistance pourrait devenir l'une des principales causes de mortalité avec plus de 10 millions de morts par an [10]. Un plan d'action mondial est alors décidé en 2016 avec 5 objectifs à respecter dans le but d'inverser la tendance par rapport à l'augmentation des résistances : mieux connaître et comprendre le phénomène de résistance aux antibiotiques, renforcer les connaissances par la surveillance et la recherche, réduire l'incidence des infections, optimiser l'usage des agents antimicrobiens, investir dans le développement de nouvelles thérapeutiques mais également de vaccins. En effet les dernières classes d'antibiotiques ont été découvertes il y a 30 ans, mais parmi les plus récents sur le marché une minorité sont réellement efficaces sur les principales souches résistantes. Par exemple la proportion moyenne des souches d'Escherichia Coli résistantes aux céphalosporines de 3e génération (C3G) en France était de 10.2 % en 2017 soit en 11e place au niveau du taux de résistance de cette bactérie parmi les pays d'Europe [11]. Ce chiffre a diminué grâce aux actions entreprises pour passer à 5.7 % en 2021.

## C. Mesures mises en place

En France des actions ont été menées pour sensibiliser et informer le grand public. A partir de 2002 avec la campagne "Les antibiotiques, c'est pas automatique" de la Caisse Nationale D'assurance Maladie (CNAM) on a observé une diminution de la consommation d'antibiotique de 25 % jusqu'en 2010. Celle-ci s'est stabilisée puis est repartie à la hausse jusqu'en 2016 avec une reprise de 5.6 %. [12].

L'Agence Nationale de Sécurité du Médicament (ANSM) a mis en place des plans nationaux d'alerte sur les antibiotiques tous les 4 à 5 ans afin de suivre l'évolution de la consommation d'antibiotique en France. En 2017 elle était à 29.2 Dose Définie Journalière pour mille habitants et par jour (DDJ/1000 habitants) contre une moyenne européenne à 22.4 DDJ/1000 habitants. Le plan national antibiotiques 2018 – 2022 a couvert la période de la crise du COVID et on a pu assister à une diminution importante des prescriptions d'antibiotiques en
ville. Une réduction de 17 % de la DDJ en 2020 soit une valeur de 20.3 pour un objectif fixé à 20. Donc un peu moins de 10 millions de prescriptions évitées sur les 44.4 millions de cette année [13]. En 2021 la DDJ est remontée à 21.5 pour mille habitant ce qui laisse la France toujours au 4e rang européen des pays les plus consommateurs d'antibiotiques [14,15].

## D. Justification de l'étude et objectifs

En France la majorité de la consommation d'antibiotiques est issue de la médecine de ville et deux tiers des prescriptions concernent les infections des voies respiratoires supérieures et inférieures. On estime que jusqu'à la moitié des antibiotiques prescrits en ville le sont pour des infections d'origine virale [16].

Plusieurs études ont recherché des explications pouvant amener à une prescription d'antibiotique abusive ou inutile. Parmi elles les études « Prescription Ambulatoire des Antibiotiques dans les Infections Respiratoires haute et basses de l'adulte en médecine générale » numéro 1 et 2 ont retrouvé 11 situations particulières [17].

### - Liées au patient :

* Le patient souhaite avoir des antibiotiques

* Il fait référence à des expériences passées considérées, à tort ou à raison, comme des échecs médicaux

* Il a déjà commencé les antibiotiques

* Il renvoie à des expériences douloureuses personnelles ou familiales

* Il a déjà consulté une ou plusieurs fois pour ce même épisode

* Il met implicitement ou explicitement en concurrence plusieurs médecins et même parfois le médecin avec lui-même

### - Liées au médecin :

* Le patient parait plus fatigué

* Il perçoit des risques particuliers

* A une faible certitude sur l'origine virale

* A une conviction forte et opposée aux recommandations dans ce cas précis.

* La prescription d'antibiotique n'est pas le principal problème de la consultation.
À l'échelle régionale, pour les Hauts de France, on observe une plus grande consommation d'antibiotiques qu'à l'échelle nationale. Elle était de 32.4 DDJ pour les Hauts de France contre 29.9 pour la moyenne nationale en 2015, elle a diminué en 2020 mais reste toujours supérieure à la moyenne nationale.

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Carte n°1: La consommation régionale d'antibiotiques</figcaption></figure>

Source: Open Medic (Traitement ANSM)

La thèse de médecine générale du Docteur Durand s'est intéressée en 2019 aux raisons de la surprescription d'antibiotiques par les médecins généralistes picards [18]. Des facteurs liés aux médecins ont été étudié comme la personnalité, les incertitudes, la peur des complications et ceux-ci ont pu les expliquer. D'autres facteurs ont été attribués aux patients et il nous semblait important qu'ils puissent répondre à cette accusation.

## Objectifs de l'étude :

Nous avons cherché dans un premier temps à comprendre comment les patients perçoivent la prescription d'antibiotiques de leur médecin généraliste.

Dans un second temps à rechercher des pistes pour améliorer leur compréhension et leur adhésion à une prescription raisonnée de ces traitements.
## II. MATERIEL ET METHODE

### E. Etude qualitative par entretiens collectifs semi-dirigés Focus Groupe.

L'entretien semi dirigé permet d'avoir une trame pour structurer les échanges sur des points précis. Les questions ouvertes améliorent l'expression des participants sans influencer leurs réponses afin d'avoir différents discours et points de vue. Puisque les paramètres étudiés sont subjectifs, une analyse qualitative a été choisie pour tenter de comprendre l'opinion et le ressenti des patients sur la prescription d'antibiotiques par leur médecin. La méthode de l'entretien collectif (focus groupe) a été sélectionnée devant le caractère d'appartenance à un groupe : les patients. Ainsi un entretien avec plusieurs participants permet d'élaborer des idées et de débattre pour avoir des réponses plus approfondies.

### F. Constitution de l'échantillon.

Nous avons étudié un échantillon de 23 patients résidants dans l'ex région Picardie englobant les départements Oise, Aisne et Somme.

Le recrutement des patients a été fait via des affiches d'information (Annexe 1) disposées dans les lieux publiques (parcs, panneaux d'affichages libres), les pharmacies et cabinets médicaux volontaires. Ces derniers ont proposé un contact entre les patients intéressés et l'enquêteur, ainsi que le bouche à oreille. Nous avons essayé de recruter des participants avec des caractéristiques variées au niveau de l'âge, du sexe, de l'activité professionnelle et du lieu d'habitat (ville, campagne) qui sont regroupées dans le tableau 1. Le déroulement de l'entretien a été expliqué aux participants, il consistait en un entretien collectif de 4 à 5 personnes durant environ 45 minutes. La taille de l'échantillon a été déterminé par la saturation des données (plus 1 entretien supplémentaire soit 5 entretiens au total).

### G. Guide d'entretien

Un guide d'entretien a été réalisé pour servir de trame lors du déroulement des séances.

L'objectif était de structurer de manière identique les différents entretiens et les relances permettaient d'approfondir certaines idées et faciliter l'expression des participants.

Une introduction sur la justification de la thèse et le contexte était donnée à chaque groupe au début de l'entretien et précédait le questionnaire.
Le questionnaire a été testé sur un groupe de 4 personnes avant le début de l'étude.

Celui-ci était constitué de 6 questions qui étaient posées sauf lorsque les participants les abordaient dans le fil de la discussion. Les phrases de relance permettaient de recentrer le sujet de la discussion lorsque celui-ci divergeait et de faire développer certaines réponses aux participants.

## H. Réalisation des entretiens

Une date était convenue avec les participants de chaque groupe. Après l'explication du sujet, une feuille de consentement à l'enregistrement et l'utilisation des données recueillies était signée par chaque participant. L'enregistrement était réalisé à l'aide d'un dictaphone et d'un téléphone portable.

Il y a eu 2 entretiens réalisés avec 4 participants et 3 entretiens réalisés avec 5 participants. Les entretiens ont duré entre 38 et 51 minutes. Trois ont été réalisés en présentiel et deux ont été réalisé en visioconférence avec le logiciel ZOOM ®.

## I. Analyse des données

L'auteur a retranscrit les entretiens en « verbatim » dans l'ordre où ils ont été réalisés. Pour préserver l'anonymat chaque participant a été identifié par la lettre P suivie du numéro d'ordre dans lequel il a participé (P2 pour le 2ᵉ participant à avoir parlé, P7 pour le 7ᵉ). Les entretiens ont été analysés en parallèle afin de rechercher la saturation des données, c'est-à-dire l'absence de nouvelles idées apparaissant. Analyse en utilisant le modèle de la théorisation ancrée avec l'aide du logiciel Nvivo®. La méthode inductive a été choisie, celle-ci permet de chercher des lois générales en partant d'observations ou de faits singuliers. Le discours était ensuite analysé et codé ligne par ligne à la recherche de phrases ou paragraphes constituants des idées, des concepts. Ceux-ci étaient ensuite regroupés en catégories et sous catégories. Ces différentes catégories étaient mises en relation avec un codage transversale.

Il n'y a pas eu de triangulation des données dans ce travail.
### III. RÉSULTATS

#### J. Données générales de l'étude

Durant la période de mai 2023 à juillet 2023, 5 entretiens ont été réalisé avec 23 patients interrogés. Parmi eux, onze étaient des femmes et douze des hommes. L'âge des participants était compris entre 22 ans et 90 ans avec une moyenne de 48 ans. Il y avait 13 participants qui habitaient en milieu urbain et 12 qui habitaient dans un milieu rural.

<table><caption>Tableau n°1 : Caractéristique de l'échantillon</caption><thead><tr><td>Numéro</td><td>Âge</td><td>Sexe*</td><td>Département</td><td>Lieu d'habitation</td><td>Situation professionnelle</td></tr></thead><tbody><tr><td>P1</td><td>29</td><td>F</td><td>Somme</td><td>Urbain</td><td>Assistante commerciale</td></tr><tr><td>P2</td><td>32</td><td>M</td><td>Somme</td><td>Urbain</td><td>Dessinateur métreur</td></tr><tr><td>P3</td><td>32</td><td>M</td><td>Somme</td><td>Urbain</td><td>Recherche emploi</td></tr><tr><td>P4</td><td>33</td><td>M</td><td>Somme</td><td>Urbain</td><td>Recherche emploi</td></tr><tr><td>P5</td><td>22</td><td>F</td><td>Aisne</td><td>Rural</td><td>Etudiante</td></tr><tr><td>P6</td><td>59</td><td>F</td><td>Aisne</td><td>Rural</td><td>Chargée d'enseignement</td></tr><tr><td>P7</td><td>58</td><td>M</td><td>Aisne</td><td>Rural</td><td>Développeur informatique</td></tr><tr><td>P8</td><td>90</td><td>M</td><td>Aisne</td><td>Rural</td><td>Retraité</td></tr><tr><td>P9</td><td>56</td><td>M</td><td>Oise</td><td>Rural</td><td>Professeur des écoles</td></tr><tr><td>P10</td><td>88</td><td>M</td><td>Oise</td><td>Urbain</td><td>Retraité</td></tr><tr><td>P11</td><td>60</td><td>F</td><td>Oise</td><td>Urbain</td><td>Educatrice spécialisée</td></tr><tr><td>P12</td><td>59</td><td>M</td><td>Oise</td><td>Urbain</td><td>Informaticien</td></tr><tr><td>P13</td><td>23</td><td>M</td><td>Somme</td><td>Urbain</td><td>Etudiant</td></tr><tr><td>P14</td><td>58</td><td>M</td><td>Oise</td><td>Rural</td><td>Technicien recherche et développement</td></tr><tr><td>P15</td><td>26</td><td>F</td><td>Oise</td><td>Urbain</td><td>Orthophoniste</td></tr><tr><td>P16</td><td>48</td><td>M</td><td>Aisne</td><td>Rural</td><td>Conseiller financier</td></tr><tr><td>P17</td><td>29</td><td>M</td><td>Oise</td><td>Urbain</td><td>Cadre supérieur informatique</td></tr><tr><td>P18</td><td>57</td><td>F</td><td>Oise</td><td>Rural</td><td>Recherche emploi</td></tr><tr><td>P19</td><td>72</td><td>F</td><td>Aisne</td><td>Rural</td><td>Retraitée</td></tr><tr><td>P20</td><td>71</td><td>F</td><td>Aisne</td><td>Urbain</td><td>Retraitée</td></tr><tr><td>P21</td><td>48</td><td>F</td><td>Aisne</td><td>Rural</td><td>Ingénieure automobile</td></tr><tr><td>P22</td><td>30</td><td>F</td><td>Aisne</td><td>Urbain</td><td>Aide sociale</td></tr><tr><td>P23</td><td>29</td><td>F</td><td>Aisne</td><td>Urbain</td><td>Inspecteur du travail</td></tr></tbody></table>

<footnote>*F = Féminin; M = Masculin</footnote>
## K. Analyse des verbatims

L'analyse des verbatims a permis d'établir 4 thèmes principaux permettant de classer les idées retrouvées dans les entretiens. Ainsi les thèmes principaux sont : les facteurs liés au médecin, les facteurs liés au patient, la relation médecin – malade et la localisation géographique.

### 1. Les facteurs liés au médecin

Parmi les raisons liées au médecin nous avons retrouvé : l'âge, l'industrie pharmaceutique et les connaissances du médecin

#### a. L'âge du médecin

L'âge du médecin était mentionné comme raison qui pouvait orienter la prescription d'antibiotique. Un médecin plus jeune était associé au fait de prescrire moins d'antibiotiques

- P2 : « Il y a cette question de génération de médecin aussi, [...] où entre les anciens médecins qui pouvaient peut-être prescrire un peu plus, avec la nouvelle génération un peu moins. »

- P4 : « C'est peut-être un peu la différence entre le vieux médecin généraliste et le nouveau aussi. Le vieux médecin généraliste a peut-être plus ce réflexe de : j'associe ça à ça sans trop me poser de question. »

- P18 : « Quand j'étais petite j'ai eu pas mal d'angines, bah c'était Dr G*** à l'époque, il s'embêtait pas hein. »

#### b. L'industrie pharmaceutique

Les participants pensaient que l'industrie pharmaceutique, les laboratoires, comme étant des sources pouvant influencer la prescription d'antibiotique du médecin.

- P1 : « Parce qu'il a vu le représentant de tel labo. »

- P9 : « Il peut y avoir des craintes aussi que le médecin soit, peut être que je vais trop loin mais, en mèche avec certains labos qui ont exercé des pressions. »

- P16 : « Oui moi je pense que derrière il y a une histoire de lobby
### c. Les connaissances du médecin

Les patients ont rapporté que le fait d'avoir des connaissances actualisées intervenait sur la prescription d'antibiotique de leur médecin.

- P9 : « Oui mais tu te rends compte la masse d'information qu'il faut ingurgiter et en permanence les mises à jour c'est tout le temps. »

- P19 : « Moi je me souviens du pédiatre de mes enfants qui lui sur une angine par exemple faisait un test en fond de gorge pour savoir si c'était viral ou pas. »

- P23 : « Je pense il y a ça aussi, sur l'état de la connaissance et des alternatives

## 2. Les facteurs liés au patient

Le 2e thème abordé correspond aux raisons liées au patient. Parmi ces raisons, le terrain, les connaissances, les attentes des patients ainsi que la pression ont été identifiés.

### d. Le terrain du patient

Les participants ont reconnu que la prescription d'antibiotique du médecin était liée au terrain du patient.

### Les comorbidités

Il a été décrit que les problèmes de santé connus d'un patient pouvaient rentrer en compte dans la prescription d'antibiotiques.

- P7 : « Bah tout dépend aussi la fragilité de la personne en face en fait, l'adaptation c'est le médecin qui le fait. »

- P9 : « Mais tout dépend de ton état de santé général. Ta capacité à te défendre. Voilà pas mal de facteurs. »

- P19 : « Je pense que ça dépend de l'état général et des maladies chronique
## L'Âge du patient

D'après les participants l'âge du patient intervenait également dans la décision de prescription d'antibiotiques du médecin.

- P8 : « C'est vrai que j'ai le sentiment que le fait de mon grand âge me privilégie un peu l'accès à ces médicaments-là. Je pense que si j'avais 20 ans de moins il ne me les donnerait pas de la même façon. »

- P17 : « Surtout ça dépend aussi de plein de choses du coup. Du milieu professionnel, de l'âge, de ce qu'on a comme culture, du passif. »

## L'éducation

Des problèmes d'éducation à la santé et à certaines notions ont été pointées comme pouvant gêner la compréhension de la prescription d'antibiotiques.

- P5 : « Genre quand je parle aux gens autour de moi il y a toujours ce truc de, est-ce qu'il y a une différence entre les virus et les bactéries et c'est pas compris. »

- P6 : « En fait ce qu'on sait pas trop c'est les, c'est la différence entre virus et bactéries en fait. »

- P14 : « Quel que soit ce qu'il avait, parce qu'il estimait qu'un antibiotique c'est plus efficace que les traitements classiques alors que bah c'est pas forcément le

## Les effets secondaires

Les potentiels effets secondaires des antibiotiques sont craints mais pas toujours compris. Le médecin peut choisir d'éviter la prescription antibiotique pour mettre à l'écart un certain risque d'effet indésirable. D'un autre coté la demande de traitement par le patient oublie parfois ce risque non négligeable.

- P11 : « Mais on sait pas vraiment non plus ce que ça engendre un antibiotique, au niveau des allergies au niveau des réactions. »

- P11 : « Même quand il explique c'est donner aussi les effets indésirables, qui peuvent être très importants. Parce qu'encore une fois on réagit pas tous de la même façon, on est tous fait pareil mais on réagit pas tous de la même façon. »

- P23 : « Mais c'est plus le fait qu'antibiotique j'associe ça à des médicaments plutôt forts et donc il faut limiter, ou qui peuvent avoir des effets secondaires etc. »
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### e. Les attentes des patients

Les patients présentaient certaines attentes pouvant entrer en conflits avec la prescription d'antibiotiques de leur médecin généraliste.

## La guérison

Le traitement antibiotique est perçu comme le médicament permettant de guérir.

- P6 : « Moi j’pense la même chose c’est effectivement ça soigne plus vite et que ça se dégrade pas quoi. »

- P15 : « Qu’il soigne ce qu’il y a à soigner en tout cas. Sans faire trop de mal ailleurs je dirais. »

## La rapidité

Le traitement antibiotique est décrit comme un médicament d’action rapide.

- P4 : « La guérison rapide, il y a un terme de rapide là-dedans. »

- P6 : « Mais rapide du coup, on espère que ça soigne rapidement. »

- P12 : « Dans mon esprit c’est ou pour éliminer des germes qu’on sait pas trop éliminer autrement, ou pour les éliminer plus vite que ça se ferait naturellement »

## La précision

Les participants ont rapporté une notion de précision dans la prescription de l'antibiotique, un traitement qui serait plus ciblé.

- P6 : « Attaquer et cibler ce que le médecin a pu identifier pour que ça aille beaucoup plus vite dans la guérison. »

- P10 : « C’est aussi parce que je crois la, comment on appelle ça, on les cible de plus en plus de manière précise. »

- P19 : « Je pense qu’il faut vraiment faire confiance au médecin pour les antibiotiques qu’il donne, parce que je pense qu’ils sont ciblés je pense, j’y connait rien mais je pense qu’on peut cibler les maladies. »
## La peur des complications

Les participants attendent d'une prescription antibiotique qu'elle limite les complications, les séquelles.

- P5 : « Ouais et que après ça laisse, je sais pas par exemple des séquelles ou si on prend pas d'antibiotique mais que notre corps il arrive à s'en débarrasser tout seul, que ça laisse des séquelles là où la maladie a touché quoi. »

- P8 : « C'est vrai que moi, ça empire rapidement. Je me prends facilement des poumons. »

- P9 : « Ou alors si c'est pas une erreur bah qu'on aille vers des complications. »

## Limiter la contagion

D'après les participants les antibiotiques permettent de limiter la contagion.

- P9 : « Sans compter quand c'est des maladies contagieuses avec le coté responsabilité. »

- P10 : « Si on est en activité, éviter de communiquer son mal au voisin, au concubin, au client quand on est commerçant. »

## La réassurance

Des patients ont apporté l'idées que la prescription d'antibiotique les rassure.

- P11 : « Ce qui était d'ailleurs un peu angoissant au moment du Covid pour le coup, parce que là on en parlait pas du tout de l'antibiotique et justement on parlait que de Doliprane. »

- P19 : « Bah oui j'espère aussi mais ça peut être le fait de vouloir rassurer une personne qui à chaque rhume ou après une bronchite par exemple, des choses comme ça peut être je ne sais pas. »

- P22 : « Ou que la personne serait rassurée par le fait d'avoir des antibios et qu'elle est très anxieuse. Et éventuellement ça peut être du coup quelque chose qui va amener le médecin à prescrire un antibiotique alors que voilà il aurait pu prescrire
### 3. La relation médecin – malade

Le 3e thème identifié correspond à la relation médecin-malade. Plusieurs de ses aspects ont été énoncés par les participants comme la confiance, la disponibilité du médecin, la peur de perdre des patients, les explications du médecin, la solution de facilité.

#### a. La confiance

La confiance était fréquemment mentionnée par les participants. Elle traduit le fait que les patients s'en remettent au jugement du médecin pour la prescription des antibiotiques.

- P4 : « Mais voilà moi je conçois la relation médecin patient comme ça : “Fais moi confiance, si ça va mal je reste dispo”». »

- P6 : « Parce que en fait si on a confiance en son médecin, si il dit il y a pas d'antibiotique bah voilà la question se pose pas quoi, se pose plus. »

- P21 : Moi je pars du principe que le médecin il sait ce qu'il fait quand même il a fait des études pour pouvoir nous soigner donc je lui fais confiance quoi.

#### b. La disponibilité du médecin

La disponibilité du médecin était vu comme un facteur pouvant influer sur la prescription d'antibiotique

##### L'accessibilité

Si le médecin est disponible, le fait de ne pas prescrire d'antibiotique était mieux vu par les patients.

- P9 : « Oui ça c'était à une époque où tu voyais ton médecin quand tu voulais. »

- P20 : « Si le médecin est très présent, si il est prêt à le revoir 3 ou 5 jours après pour voir l'évolution de la maladie, je pense que le malade ne peut qu'être confiant. »
## Le temps passé

Le temps de la consultation était également un facteur qui semblait influencer la prescription d'antibiotiques d'après les participants. Une consultation rapide laissait parfois le patient sur son reste, de même qu'une prescription trop rapide.

- P14 : « Oui mais ça prend du temps, un médecin comme tu disais qui fait 80 patients par jour, il a pas le temps d'expliquer, si il commence à expliquer bah au lieu de passer 15 minutes il va passer une demi-heure, ça divise sa journée par 2 et ça allonge sa liste d'attente de moitié quoi. »

- P20 : « Bah bien sûr qu'il y a des médecins certainement qui prescrivent des antibiotiques pour que ça aille plus vite et que on guérisse rapidement et que voilà la consultation dure pas ¾ d'heure. »

- P6 : « Parfois c'est vrai qu'on peut avoir le sentiment de ressortir de chez le médecin en se disant bah le médecin a pas eu le temps de prendre conscience de ce que j'ai et finalement ça va peut-être pas s'arranger et j'aurais aimé qu'il prenne plus de temps et qu'il ai eu le temps de juger. »

### c. La peur de perdre des patients

Les participants ont pointé du doigt que la peur de perdre des patients, de déplaire, pouvait influer sur les prescriptions du médecin.

- P10 : « Le risque de perdre un client en lui disant une certaine vérité. »

- P14 : « Est ce qu'il a pas peur de perdre un patient ? Et que pour garder son patient il va finir par lui lâcher son antibio. »

- P14 : « On a parlé beaucoup des patients qui voulaient mais il y a le médecin aussi qui veut peut-être garder sa patientèle quoi. »

### d. Les explications du médecin

Les participants ont rapporté le besoin d'explication de la part de leur médecin afin de mieux comprendre la nécessité ou non d'une prescription d'antibiotique.

- P2 : « Et donc c'est assez réconfortant aussi, quand il donne ou qu'il donne pas d'antibiotique il a tout son argumentaire qui est là. »

- P20 : « C'est le minimum d'expliquer au patient pourquoi on va lui mettre ou pas un antibiotique. Et de passer un petit peu de temps sur les différentes solutions de sa prescription. »
- P22 : « Oui pour moi c'est aussi plutôt important qu'il explique de manière générale l'effet que va avoir le médicament antibiotique ou pas sur la maladie traitée. »

## 4. La localisation géographique

Le dernier thème établit concernait la localisation géographique. Certaines zones ou caractéristiques peuvent influencer la prescription d'antibiotiques du médecin d'après les patients. Parmi celles-ci on retrouve l'opposition rural/urbain, le climat, la pollution, les déserts médicaux.

### a. Territoire rural ou urbain

Pour les participants le fait d'habiter en ville ou à la campagne pouvait être un facteur influant sur la prescription du médecin généraliste. Notamment les territoires ruraux étaient jugés comme des lieux où la prescription d'antibiotique était plus fréquente.

- P4 : « D'un point de vue personnel purement cliché, le médecin de campagne a plus tendance à prescrire parce que je le vois plus proche de ses patients et peut être les patients un peu plus exigeants, un peu plus rural. »

- P19 : « C'est parce qu'à la campagne il faut ça hein hahaha » (rires)

### b. Le climat

Le climat avec une différence nord par rapport au sud était mentionné par les patients. Selon les participants les conditions météorologiques différentes pouvaient influencer sur la prescription d'antibiotiques.

- P7 : « Dans le Nord par rapport aux gens qui travaillent etc ou dans le Sud où peut être qu'ils sont plus détendus par rapport à un rythme de vie qui est moins stressant etc. Il y a peut-être une corrélation par rapport à ça. »

- P15 : « Tout ça c'est lié de toute manière, pourquoi c'est toujours le Nord qui ont des problèmes ? Dans tous les trucs de santé publique c'est ça. »

- P16 : « Il y a pas de boulot ça caille et il flotte ! »
### c. La pollution

La pollution était désignée comme pouvant fragiliser et donc participer aux facteurs faisant prescrire des antibiotiques.

- P19 : « Oui voilà c'est ce que j'allais dire j'y pensais tout à l'heure effectivement, le climat, la pollution. »

- P20 : « Bah moi je pense que dans les Hauts de France il doit y avoir des grosses pollution qu'il y a pas dans les autres régions. »

### d. Les déserts médicaux

Les zones avec une faible densité de médecin étaient également vues comme des zones où la prescription d'antibiotique devait être plus fréquente.

- P15 : « Et si t'as moins de médecin dans un endroit qui est défavorisé en médecin forcément tu sautes de médecin en médecin selon qui est là qui a un remplaçant ou je sais pas quoi. »

- P22 : Ouais, c'est que je viens de repenser à une raison pour surprescrire des antibiotiques c'est que pour avoir vécu dans un désert médical c'était extrêmement compliqué d'avoir des rendez-vous de médecin et en fait quand on arrivait à en avoir 1, moi je lui demandais si il pouvait prescrire les 3 lignes de traitement si il y en avait 3 pour que je puisse tester la 1ere ligne et puis si ça marchait pas passer aux antibios ensuite sans avoir à le revoir et retrouver un rendez-vous quoi. Eventuellement ça pourrait être aussi un motif. »

### L. Solutions possibles

Ces différents thèmes nous ont montré comment les patients perçoive la prescription d'antibiotiques par leur médecin généraliste. Il convient donc de réfléchir à ces idées et de chercher des mesures qui aideraient les patients à comprendre un peu mieux les règles de prescription d'antibiotiques afin qu'ils adhèrent au traitement proposer par le médecin, antibiotiques ou non.

Cela dit les participants ont également incriminé le médecin dans cette étude, il y a certainement aussi des conduites à adopter du coté médical afin que le patient se sente compris et écouté.
## 1. Mesures pour les patients.

Pendant les entretiens certains patients ont mentionné d'eux même des solutions qui leur sembleraient adaptées.

### Une nouvelle campagne publicitaire d'information

Chaque groupe a cité le slogan « Les antibiotiques, c'est pas automatique » de la campagne de lutte contre la surprescription d'antibiotique de 2002. Le message était globalement compris : « Moi je trouvais que c'était un slogan très efficace parce qu'il a quand même vraiment marqué pas mal de gens. »(P22).

Cependant plusieurs participants ont exprimé le fait que la campagne était ancienne et qu'il faudrait peut-être reprendre ce message et le diffuser plus largement aujourd'hui : « Bah ça a été fait un peu par les campagnes de pub c'est vrai, les antibiotiques c'est pas systématique cette campagne là elle a marqué les gens tout le monde s'en rappelle. Donc du coup que peut être, je sais pas, le refaire » (P7).

### L'éducation à la santé

Certains patients ont pointé leur manque de connaissance dans ce domaine « Bah moi pour le coup même pour mon âge j'suis même pas sûr qu'on ai eu une éducation là-dessus quoi. » (P5), et ont émis l'idée que l'enseignement de certaines bases « de se dire le virus ça peut avoir tel effet sur le corps, et la bactérie d'autres effets. »(P6) aiderait la population à mieux comprendre et accepter la nécessité ou l'absence de traitement antibiotique.

## 2. Mesures pour les médecins

Certaines actions peuvent être menées par les médecins. Une partie de l'éducation à la santé par rapport aux antibiotiques peut être transmise aux patients pendant les consultations.

### L'éducation des patients

Les participants ont clairement expliqué qu'ils aimeraient recevoir plus d'explication de leur médecin pour être informé d'une part et pour recevoir une certaine connaissance d'autre part : « De la curiosité et puis pas ressortir complétement idiote du rendez-vous quoi. »(P1). Un des rôles du médecin serait d'expliquer aux patients les pathologies bénignes virales afin qu'« au bout d'un moment on éduque un peu la population et ce qui fait que là ils savent que là le gamin il a un rhume. » (P15). Il faudrait également clarifier le rôle de l'antibiotique et justifier son absence, « expliquer pourquoi il y a pas besoin d'antibiotique donc pourquoi je
suis venu pour rien, ça peut aider pour la fois d'après à s'auto-diagnostiquer un problème ou
un autre et d'éviter de consulter ». (P7).

D'autres patients ont évoqué que l'on puisse utiliser « des petits flyers que donne le médecin, un truc au niveau national que donnerait le médecin au patient par rapport à l'explication.

Ce qui permettrait aux gens d'éviter un long discours et peut être de comprendre mieux. »

(P7) Cela permettrait de communiquer une information précise et consultable selon chaque cas à la fin de la consultation.

La présence d'affiche « ou même un écran avec des vidéos qui passent dans les salles d'attente, qui permet pendant que les gens patientent, une vidéo qui passe qui explique. » (P7). L'idée de spot d'information diffusé sur des écrans dans les salles d'attente, avec un message adapté et compréhensible pour transmettre certains concepts en rapport avec les infections virales et les antibiotiques.

La communication

A propos de l'éducation et la transmission de connaissance, certains participants ont pointé du doigt des explications trop complètes ou complexes. Les patients aimeraient que le médecin « vulgarise la chose un maximum pour éviter justement cet effet où la personne comprend pas. » (P17). En effet il faudra autant que possible « s'adapter aussi à sa population »(P4).

La réalisation de test diagnostic

Certains patients ont rencontré des médecins réalisant des Test de Diagnostic Rapide (TDR) pour les angines : « il fait le test pour savoir si c'est viral ou pas viral. » (P21).
# IV. DISCUSSION

## M. Résumé des résultats

Pour répondre à la question, nous avons trouvé plusieurs facteurs qui régissent la prescription d'antibiotique du médecin traitant d'après les patients.

Des raisons en lien avec le patient : le terrain du patient, les connaissances et les attentes.

Celles en lien avec le médecin : l'âge du médecin, les connaissances du médecin et l'industrie pharmaceutique.

La relation médecin-malade a également fait partie des thèmes en comprenant la confiance, la disponibilité, la peur de perdre des patients et les explications du médecin.

Le dernier thème mentionné était la localisation géographique et se rapportait aux déserts médicaux, à la pollution et au climat.

## N. Interprétation des résultats et comparaison avec la littérature

L'objectif principal de l'étude était de se renseigner sur la façon dont les patients perçoivent et comprennent la prescription d'antibiotique de leur médecin traitant. Nous allons présenter ici les différentes conclusions en les comparants avec la littérature. Nous allons les regrouper encore cette fois dans les facteurs liés au médecin, les facteurs liés aux patients, la relation médecin – malade et les facteurs géographiques.

## 5. Facteurs liés au médecin

Il est évident que des facteurs liés au prescripteur existent et ceux-ci ont été retrouvé par les participants lors de cette étude.

### L'âge du médecin

L'âge du médecin était mentionné par les participants. D'après eux des médecins plus jeunes prescrivaient moins d'antibiotiques que leurs ainés. En reprenant la littérature on peut remarquer que dans une comparaison entre la prescription d'internes de médecine générale et de médecins généralistes installés face à une bronchite aigue, la thèse de Alexandra Chhun retrouve une prescription équivalente dans chaque groupe [19]. Cependant l'âge en lui-même ne serait pas le facteur modifiant la prescription mais serait lié à d'autres paramètres. Pour les médecins plus âgés il serait connecté à une difficulté de modifier sa pratique, une volonté de garder de bonnes relations avec les patients ou des problèmes de temps. Quant aux médecins plus jeunes cette prescription serait plutôt associée au manque de confiance et d'expérience
ainsi qu'à la difficulté d'opposer un refus. De même dans un rapport de 2003 du Centre de Recherches d'Etudes et de Documentation en Economie de la Santé (CREDES) s'intéressant à un échantillon de 1006 médecins, on observe même une prescription d'antibiotique plus fréquente dans la rhinopharyngite pour les médecins au début de leur carrière entre 35 ans et 44 ans [20]. Plus récemment une étude parue dans une revue de la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF) en mai 2023 et examinant les prescriptions de 2637 médecins généralistes sur le territoire retrouve une tendance à l'augmentation de la prescription d'antibiotique dans la rhinopharyngite chez des médecins plus âgés [21]. Ainsi celle-ci est retrouvée dans 10.8 % des prescriptions des médecins de 30 à 39 ans et s'élève jusqu'à 19.9 % chez les médecins âgés de 60 à 69 ans.

Ces raisons pourraient être améliorées par la formation vis-à-vis des recommandations ainsi que sur des cours complémentaires pour apprendre à gérer le refus. Un cours semblable est déjà dispensé lors de la 2ᵉ année d'internat de médecine générale à Amiens.

## Les connaissances du médecin

Les participants ont mis en cause les connaissances et plus particulièrement leur mise à jour, dans la prescription d'antibiotique de leur médecin. Dans les études s'intéressant au sujet de la prescription d'antibiotique, le fait de connaitre les recommandations en cours est régulièrement recherché chez les médecins généralistes. Dans un article de *Médecine et Maladies Infectieuses* de 2009 recherchant les facteurs de prescription ou de non prescription d'antibiotique en médecine générale dans l'angine, la bronchite aigue et l'exacerbation de bronchite chronique [22], le questionnaire initial établit que les médecins connaissent les recommandation de prescription de ces pathologies dans plus de 90 % des cas. Une étude de 2005 s'est intéressée à l'Impact des recommandation en médecine de ville [23] et montre celles-ci sont comprises et que la décision de prescription d'antibiotique peut parfois les outrepasser sur des critères cliniques. En revanche l'utilisation de tests diagnostiques pourrait permettre de mieux maitriser ces prescriptions.

La réalisation de test diagnostique pour l'angine a été mentionnée par les participants. En recherchant sur le sujet on remarque cependant une baisse de la réalisation de ce test [24] entre 2005 et 2007 malgré une diminution de prescription depuis les années précédentes suite à sa mise en place [25]. La réalisation de Test de Diagnostique Rapide (TDR) permet de diminuer la prescription d'antibiotique [26]. Raison pour laquelle depuis 2012 et reconduit en 2023 la réalisation de TDR sera possible en officine.
Du point de vue de la Formation Médicale Continue (FMC), les études PAAIR 1 et PAAIR 2 ont montré qu'une formation permet de modifier les habitudes de prescriptions d'antibiotique pour évoluer vers une non prescription mieux représentée dans les même circonstances cliniques [17,27].

## L'industrie pharmaceutique

Plusieurs participants ont fait part de leur méfiance vis-à-vis des laboratoires pharmaceutiques et des lobbys pouvant influencer le médecin généraliste dans sa prescription d'antibiotiques. Depuis plusieurs années la prescription en Dénomination Commune Internationale (DCI) pour les médicaments est fortement encouragée. De ce fait la prescription de spécialité issue de laboratoire en médecine générale à tendance à diminuer. Pour ce qui est de l'influence des visiteurs médicaux en cabinet de médecine générale, elle n'est cependant pas nulle. Le rapport du CREDES met là aussi en cause ce paramètre [3] et on observe que les médecins généralistes recevant plus de 10 visiteurs médicaux par mois on une prescription d'antibiotique plus élevée que ceux qui en reçoivent mois. De la même manière les médecins généralistes recevant plus de « cadeaux » des laboratoires prescrivaient plus régulièrement des antibiotiques non génériques [28]. Il existe vraisemblablement un lien entrainant une majoration de la prescription d'antibiotique chez certains praticiens.

## 6. Facteurs liés au patient

Les participants ressentent le fait que la prescription d'antibiotique soit corrélée à certaines caractéristiques des patients.

## Le terrain du patient

Les participants ont exprimé que pour une même pathologie ou des symptômes semblables, un patient jugé plus fragile pourrait relever d'une prescription antibiotique. Dans la littérature les médecins sont également plus enclins à prescrire une antibiothérapie pour un patient dans les âges extrêmes ou lorsqu'il est porteur de comorbidités importantes [29]. De même la consommation tabagique est associée à une prescription plus fréquente d'antibiotique lors des infections respiratoires virales bien qu'elles n'en nécessitent pas plus [30], ce d'autant que la région Haut de France est la 2e région la plus consommatrice de tabac.

On peut également relier au terrain du patient une composante socio-économique. Cette question avait été posée par un des participants et on peut souligner que les départements du
Nord de la France sont plus touchés par le chômage et avec une population plus âgée donc un niveau de vie plus bas [31]. Un moins bon niveau socio-économique est souvent associé à un pronostic plus mauvais pour une même pathologie. Dans les déterminants de la prescription antibiotique on retrouve en effet une plus grande proportion de patients traités par antibiotique si présence de ce facteur [3,16].

En Picardie une plus grande représentation de ces facteurs pourrait entrainer une prescription d'antibiotique plus prononcée par rapport aux autres régions.

## Les attentes des patients

Nous avons vu que les patients viennent en consultation avec des attentes particulières de guérison, de rapidité. Le médecin doit composer avec ces attentes. De ces attentes découle parfois une certaine pression de prescription ressentie. Lors des entretiens les patients ont exprimé le fait de vouloir guérir vite pour pouvoir travailler, de ne pas supporter les symptômes inconfortables. Dans une étude scandinave sur ce phénomène [33] on peut constater les mêmes attentes qui génèrent cette pression à savoir : un excès de confiance dans les antibiotiques, la peur de la maladie, l'importance de poursuivre ses plans, le besoin de sécurité, l'intolérance à l'inconfort, le droit du consommateur, la position difficile sur le marché du travail et enfin la solution facile. Tous ces sentiments ont été exprimé pendant les entretiens et les participants les ont relié au fonctionnement de la société actuelle.

Du point de vue de la pression de prescription, La thèse réalisée à Amiens par le Docteur DURAND sur la surprescription d'antibiotiques dans les Hauts de France en donnant la parole aux médecins généralistes montrait que cette pression existait [18]. Dans la littérature, une étude s'intéressant à l'influence des attentes des patients sur la prescription d'antibiotique dans les infections respiratoires a mis en évidence sur 787 patients une prescription plus importante d'antibiotique lorsque le patient en demandait ouvertement quand bien même le médecin la jugeait inutile [34]. De la même façon une étude américaine de Scott et al [35] a recherché les stratégies utilisées par les patients pour obtenir une prescription antibiotique. Cette étude recense des attitudes comme une demande directe d'antibiotique, un diagnostic suggéré par le patient, le rapport de symptômes spécifiques à une pathologie, la présentation d'une infection jugée sévère, les contraintes de vie actuelle ou encore l'utilisation antérieure d'antibiotique pour les mêmes symptômes.
On peut également faire le parallèle avec la consommation médicamenteuse en générale qui reste particulièrement élevée en France avec 90 % des consultations qui se termine par une prescription de médicaments contre 72 % en Allemagne et 42 % au Pays-Bas [36]. Il est régulièrement prescrit un médicament pour chaque symptôme ce qui entraine une demande de traitement par les patients à laquelle les antibiotiques n'échappent pas.

## Les connaissances et les recherches des patients

Parmi les facteurs liés aux patients, leurs connaissances et leurs recherches d'information sont liées à une prescription ou une prise d'antibiotique. Une étude du *British Journal of General Practice* de 2007 a étudié les réponses de 935 patients à un questionnaire de connaissances sur les antibiotiques [37]. Parmi eux 44.6 % savaient que les antibiotiques sont efficaces sur les bactéries et non les virus, la plupart estimait qu'ils étaient nécessaires pour une bronchite. Pour une toux prolongée de plus de 2 semaines ils étaient 46.2 % à penser que les antibiotiques étaient nécessaires pour soulager les symptômes. L'étude de Emslie et Bond [38] en 2003 ajoutait que la moitié des patients espérait des antibiotiques pour n'importe quel mal de gorge ou pour une grippe. Une autre étude de l'*International Journal of Medical Informatics* [39] en 2018 interrogeant des parents d'élève sur leur usage des antibiotiques et leur utilisation d'Internet pour collecter des informations. Ils étaient 22 % à ne pas savoir quand les antibiotiques étaient appropriés, 32.3 % prenaient régulièrement des antibiotiques sans avis médical et 73.4 % se servaient d'Internet pour rechercher des informations sur l'utilisation d'antibiotiques. Les utilisateurs de réseaux sociaux étaient même 45 % à communiquer des informations à d'autres utilisateurs sur ces médicaments. Dans cette étude il était noté que les patients qui effectuaient le plus de recherche étaient plutôt des femmes, des patients jeunes, à haut niveau d'éducation, et recherchant des informations sur les effets secondaires. En revanche les patients atteints de maladies chroniques et de problèmes cardiovasculaire effectuaient moins de recherches ainsi que ceux qui faisait confiance au médecin ou étaient incertains par rapport à la prise d'antibiotique sans prescription de leur médecin traitant, par rapport aux patients qui n'étaient pas d'accord avec l'absence de traitement antibiotiques.
## 7. Facteurs liés à la relation médecin – malade

La relation médecin – malade en médecine générale est également source d’influence de la prescription d’antibiotique et les participants l’on bien mentionné. Une autre étude qualitative de 1998 s’intéressant à la culture de la prescription [40] montre le fait que même si le médecin sait que la prescription d’antibiotique aura peu d’effet, il prescrit parfois pour garder de bonnes relations avec le patient. Cependant avec le développement de résistances et les effets indésirables cela peut parfois augmenter la charge de travail et la prescription contre les évidences était jugée inconfortable pour les médecins. D’un autre coté l’explication de la différence entre bactéries et virus provoquer souvent une confusion chez les patients. Cette étude conclue en évoquant le fait qu’exprimer une inefficacité du traitement ne change pas la prescription du médecin mais que les informations sur les risques individuel du patient peuvent la changer. Une amélioration serait plutôt d’argumenter sur les bénéfices de l’absence d’antibiothérapie et son manque d’efficacité dans ces situations.

Un article du journal *Antibiotiques* s’est intéressé en 2006 aux implication de la relation médecin malade dans la prescription de ces traitements [41]. En effets l’information délivrée par rapport à l’état de santé et au traitement serait corrélée à la satisfaction de la relation que le patient entretien avec son médecin, ainsi l’amélioration et la guérison seraient plus rapides et plus faciles.

Une étude parue dans le journal *Family Practice* a recherché l’impact d’une prescription d’antibiotique et l’apport d’information sur la satisfaction d’un échantillon de 1014 patients lors de la consultation pour des symptômes respiratoires [42]. Elle montre que les explications et la réassurance était attendues par 90 % des participants. Recevoir une bonne explication était plus fortement associé à la satisfaction par rapport au fait de recevoir une prescription antibiotique chez les patients qui n’espéraient pas recevoir ce traitement. Cependant chez les patients qui espéraient une prescription d’antibiotiques, la satisfaction d’obtenir une prescription et une explication était similaire. Cette étude conclue par la nécessité pour le prescripteur de rechercher les motivations du patients puis d’arriver à une décision partagée.

Une autre étude qualitative parue dans le BMC Primary Care en 2020 discerne également la prescription d’antibiotique comme moyen de « sauvegarder la relation médecin malade ». Les médecins qui prescrivent peu ou moyennement des traitements antibiotiques admettent qu’ils prescrivent de façon isolée sans bénéfice clinique chez des patients très exigeants. En revanche les plus gros prescripteurs vont rapidement accepter la prescription pour ne pas
abimer la relation médecin – malade. Une solution proposée est la prescription différée qui est
jugée comme un compromis.

8. Facteurs géographiques

Le facteur géographique a bien été identifié pendant les entretiens. Les patients et les médecins vivants dans un désert médical vont subir ces contraintes. Pour les patients il est plus difficile d'obtenir un rendez-vous lorsqu'ils voudraient consulter. Pour les médecins cela représente une surcharge de travail. Encore une fois l'étude du CREDES [3] met en corrélation le nombre d'actes réalisé avec la prescription d'antibiotique dans la rhinopharyngite. Elle établit un rapport indiquant qu'un médecin qui réalise 10 actes supplémentaire par jour par rapport à un confrère aura 10% de chances supplémentaires de prescrire un antibiotique à un patient ayant une rhinopharyngite. On peut donc voir que des médecins surchargés dans les déserts médicaux sont plus à risque d'avoir une prescription d'antibiotique supérieure en raison de la faible densité de médecin.

Une des participante a rapporté avoir déjà demandé à son médecin une prescription différée d'antibiotique. Elle argumente que cela permet d'avoir un traitement si la situation s'aggrave sans avoir besoin de reconsulter lorsque les délais de consultation sont à 10 jours. La prescription différée n'est pas recommandée en France mais est plus fréquente au Royaume-Uni par exemple [43]. Une thèse qualitative réalisée à Grenoble en 2013 par les Docteurs Adela Ghez et Julien Marc s'est intéressée à la prescription différée d'antibiotique par les médecins généralistes [44]. Dans des situations de doute diagnostique, de début de symptômes, de difficulté de recours à la permanence des soins, une prescription antibiotique différée pouvait être proposée. Cependant elle reste inadaptée actuellement et éloigne le médecin d'une prise en charge diagnostique et thérapeutique bien conduite.

Pour aller plus loin, une méta-analyse sur 11 études a évalué la prescription différée sur
plusieurs points [45]. La prescription différée permettait de réduire significativement
l'utilisation d'antibiotique par rapport à la prescription immédiate mais résultait en une
utilisation supérieure de l'antibiotique par rapport à la stratégie de non-prescription initiale.
Dans cette analyse il n'y avait pas de différence de satisfaction du patient entre la stratégie de
prescription immédiate et différée mais les patients préféraient la stratégie de prescription
différée à celle de non-prescription d'antibiotique.
O. Faiblesses et forces de l'étude

9. Faiblesses de l'étude

a. Liées à l'auteur

Cette étude est la première étude qualitative menée par l'auteur. A ce titre un manque
d'expérience a pu engendrer un biais d'investigation. De la même manière il est possible que
la qualité des entretiens ai pu varier avec par exemple une plus grande difficulté dans les
relances des premiers entretiens.

De la même façon, les entretiens ont été préparés et réalisés par une seule personne, certaines relances ou reformulation ont pu être teintées de subjectivité et sélectionner certaines parties des propos.

b. Liées à l'échantillonnage

Pour ce type d'étude qualitative il n'y a pas de calcul du nombre de participant à interroger.
Celui-ci est fixé par la saturation des données. Il n'y a ici pas d'inclusion automatique des
participants et seuls ceux qui étaient intéressé par le sujet et volontaire pour participer à une
discussion de groupe sont représentés. Cela constitue un biais de sélection, même si
l'échantillon est de la taille raisonnable de 23 participants et que leurs caractéristiques sont
relativement variées, ce sont des participants qui avaient l'envie de parler de ce sujet et leur
motivation ne sont pas forcément les même qu'en population générale.

Par ailleurs le recrutement des patients a été réalisé par des affiches et en sollicitant les
pharmacies et cabinets médicaux. Les lieux où l'auteur a travaillé ainsi que les confrères qu'il
connaissait personnellement ont aidé au recrutement des divers groupes, cela a pu contribuer
également à inclure des patients plus enclins à parler du sujet.

c. Lié au sujet

Une partie de la réflexion pendant les entretiens consistait à prendre une position de juge pour
les patients envers les prescriptions du médecin. Certains participants ont exprimé leur
manque de connaissance sur le sujet et la difficulté d'une telle réflexion. Pour cette raison
certaines réponses ont pu être dissimulées ou moins présentes face au statut de jeune médecin
de l'enquêteur, cela donne donc lieu à un biais de déclaration qui peut être également majoré
par la timidité de certains participants.
d. Lié à la méthode

Les entretiens ont été réalisé en Focus groupe. Ici l'enquêteur à choisir également de jouer le rôle d'animateur en conservant des groupes de 4 à 5 personnes afin de ne pas trop disperser la discussion. Sur des groupes plus grands il est généralement admis que l'animateur est accompagné par un observateur qui va prendre des notes sur certaines interactions, comme le non verbal par exemple. Le fait que les rôles ne soient pas séparés ici résulte en un biais de méthodologie.

De plus il n'y a pas eu de triangulation sur ce travail.

10. Forces de l'étude

a. Le sujet

Il y a un certain nombre d'études réalisées sur la prescription d'antibiotiques en médecine générale. Dans notre région où celle-ci est plus importante le sujet a été abordé plusieurs fois. Cependant il est souvent vu à travers le prisme du médecin prescripteur et rarement des patients. Il était intéressant d'avoir leur point de vue d'autant plus qu'ils sont régulièrement cités comme cause de cette surprescription dans les études.

b. Le choix du Focus groupe

Une étude sur ce thème n'avait encore jamais été faite en Picardie. L'utilisation de l'entretien collectif était adaptée à la question et a créé une bonne dynamique de groupe et de participation. Les patients étaient satisfaits de pouvoir répondre ensemble à cette problématique.
V. CONCLUSION

Nous avons recherché des explications concernant un problème de surprescription des
antibiotiques dans la région Haut de France. Dans un tier des cas une prescription antibiotique
réalisée ne sera en fait pas nécessaire. Devant la montée de l'antibiorésistance et sa menace
pour les années à venir il nous faut comprendre tous les facteurs pouvant l'influencer.

Cette étude qui avait pour objectif de chercher à comprendre comment les patients perçoivent
la prescription d'antibiotique de leur médecin traitant afin de pouvoir jouer sur la pression
qu'ils semblent exercer sur celui-ci. Nous avons eu des résultats similaires à la littérature.
Ainsi les patients relient la prescription d'antibiotique de leur médecin généraliste à eux
même, à leur médecin, à la relation médecin - malade et à des facteurs géographiques.
Différents arguments découlent de ces thèmes et sur lesquels une intervention pourrait
permettre d'améliorer la situation, comme l'éducation des patients à la santé, une plus grande
utilisation de test diagnostic ou d'examen complémentaires, des explications plus nombreuses
et adaptées aux patients. Par ailleurs certains facteurs semblent difficilement modifiables
aujourd'hui comme la pression du monde du travail, l'intolérance à l'inconfort ou encore
l'exercice en désert médical.

La prescription d'antibiotique en médecine générale est bien entendue une histoire plus
complexe que l'application de recommandation sur des critères clinique. Les études en soins
primaires expriment la place significative de la relation médecin malade et ses implications
dans la décision du médecin. La prescription d'antibiotique dans cette discipline et son
contexte est donc plurifactorielle et soumise à des enjeux de différentes natures et
importances, il faudra agir sur les différents tableaux afin de parvenir à la modifier. Pour le
moment il faut continuer à explorer ces dimensions et leur importance, ainsi une étude
qualitative évaluant les connaissances ou la demande d'antibiotique des patients après une
intervention en Picardie pourrait être une suite à ce travail.
# VI. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

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VII. ANNEXE

Exemple de fiche information à remettre au patient (Source AMELI)

<table><thead><tr><th>MALADIE</th><th>DURÉE HABITUELLE DES PRINCIPAUX SYMPTÔMES</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>RHINOPHARYNGITE (RHUME)</strong><br>• Toujours virale.</td><td><ul><li>Fièvre : 2-3 jours.</li><li>Nez qui coule (sécrétions de couleur blanche, jaune ou verte), nez bouché : 7-12 jours.</li><li>Toux : 1 à 3 semaines.</li></ul></td></tr><tr><td><strong>GRIPPE</strong><br>• Infection virale.</td><td><ul><li>Fièvre, courbatures : 2-4 jours.</li><li>Toux : 2-3 semaines.</li><li>Fatigue : plusieurs semaines.</li></ul></td></tr><tr><td><strong>ANGINE VIRALE</strong><br>• Test diagnostique rapide de recherche de streptocoque négatif.</td><td><ul><li>Fièvre : 2-3 jours.</li><li>Mal à la gorge : 7 jours.</li></ul></td></tr><tr><td><strong>BRONCHITE AIGUË</strong><br>• Quasiment toujours virale.<br>• Les toux grasses avec des sécrétions jaunes ou verdâtres font partie de l'évolution naturelle de la maladie.</td><td><ul><li>Fièvre : 2-3 jours.</li><li>Toux : 2-3 semaines.</li></ul></td></tr><tr><td><strong>OTITE AIGUË</strong><br>• Après l'âge de 2 ans, guérit le plus souvent sans antibiotiques.</td><td><ul><li>Fièvre, douleur : 3-4 jours.</li></ul></td></tr></tbody></table>

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- Qu'attendez-vous d'un traitement antibiotique ?

Relances : D'autres attentes ? D'autres effets pour les antibiotiques ?

- Quelles sont vos craintes lors de l'absence de traitement antibiotique ?

Relances : Il y a-t-il certaines choses qui vous font peur ?

- Pensez-vous que toutes les infections devraient être traité par antibiotiques ?

- Selon vous qu'elles sont les raisons de votre médecin généraliste pour vous prescrire des antibiotiques ?

Relances : Est-ce que vous pensez que d'autres raison peuvent influencer ses prescriptions ?

- Souhaiteriez-vous que le médecin vous explique si un antibiotique est nécessaire ou inutile lorsque vous êtes malade ? Comment devrait-il faire ?

- Que pensez-vous de la pression de prescription exercer par les patients ?

Relances : Est-ce que vous-même ou une connaissance avez déjà insister pour avoir des antibiotiques ?
# Que pensez vous des antibiotiques ?

Alors que les Hauts de France sont une des régions les plus consommatrices d'antibiotiques.

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Les médecins interrogés rapportent une envie ou une pression de la part de leurs patients...

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## Mais vous qu'en pensez vous ?

C'est l'occasion de nous donner votre avis en répondant à un court questionnaire.

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<figure><img src="image_15.png" /></figure>

https://forms.gle/umBfzP7gxnKHHVTr9

contact mail :
these.antibiotiques@laposte.net
# VIII. RÉSUMÉ

Que pensent les patients de la prescription d'antibiotique par leur médecin traitant.

Focus groupe de patient picards.

**Introduction** : La lutte contre l'antibiorésistance est une affaire mondiale. La consommation d'antibiotique en France reste élevée notamment dans la région Haut de France. Les patients sont souvent désignés comme une des causes de surprescription. Notre étude avait pour objectif de rechercher le ressenti des patients par rapport à la prescription d'antibiotiques de leur médecin traitant. **Méthode** : Nous avons mené une étude qualitative par entretien collectif focus groupe semi dirigés auprès de patients picards. **Résultats** : Vingt-trois patients ont été interrogé de mai à juillet 2023. Nous avons retrouvé des thématiques en lien avec le patient, le médecin, la relation médecin-malade, la géographie. Le terrain des patients, leurs connaissances, la pression exercée par la société, la charge de travail du médecin jouaient un rôle dans la prescription d'après les patients de l'étude. **Discussion** : L'éducation et les connaissances des patients sont des leviers pour comprendre leur fonctionnement. La relation médecin-malade est étroitement liée à cette prescription et demeure difficilement modifiable seule. **Conclusion** : L'importante prescription antibiotique est plurifactorielle et complexe, l'éducation des patients permet de réduire la pression dans la relation mais d'autres actions comme la formation des médecins à la communication ou encore l'amélioration de l'accès aux soins doivent être réalisées en parallèle.

**Mots clés** : Recherche qualitative, médecine générale, prescription d'antibiotique, surprescription, relation médecin-malade, focus groupe.

**What do patients think of the antibiotic prescription of their general practitioner? Focus group of picard patients.**

**Introduction:** The fight against antibiotic resistance is a global affair. Antibiotic consumption in France remains high, particularly in the Haut de France region. Patients are often singled out as one of the causes of overprescribing. The aim of our study was to find out how patients felt about their doctor's prescription for antibiotics. **Study design:** we conducted a qualitative study by semi-directed focus group collective interview with patients from Picardie. **Results:** Twenty-three patients were interviewed from May to July 2023. We found themes related to the patient, the doctor, the doctor-patient relationship, geography. The background of the patients, their knowledge, the pressure exerted by society, the doctor's workload played a role in the prescription according to patients in the study. **Discussion:** Patient education and knowledge are levers to understand their functioning. The doctor-patient relationship is closely linked to this prescription and remains difficult to modify on its own. **Conclusion:** The important antibiotic prescription is multifactorial and complex, patient education can reduce the pressure in the relationship but other actions such as training doctors in communication or improving access to care must be performed in parallel.

**Keywords:** Qualitative research, general practice, antibiotic prescribing, overprescribing, doctor-patient relationship, focus group.