# Le volume gastrique initial et l'usage de la sonde nasogastrique influencent-ils la prise en charge des patients présentant un syndrome occlusif sur bride ?

Charlène Fohrer

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Charlène Fohrer. Le volume gastrique initial et l'usage de la sonde nasogastrique influencent-ils la prise en charge des patients présentant un syndrome occlusif sur bride ?. Chirurgie. 2024. dumas-04717150

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UNIVERSITE PICARDIE JULES VERNE

FACULTE DE MEDECINE

Année : 2024

N° de thèse : 2024 - 72

THESE POUR LE DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE

SPECIALITE : CHIRURGIE VISCERALE ET DIGESTIVE

# LE VOLUME GASTRIQUE INITIAL ET L'USAGE DE LA SONDE NASO-GASTRIQUE INFLUENCENT-ILS LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS PRÉSENTANT UN SYNDROME OCCLUSIF SUR BRIDE ?

Présentée et soutenue publiquement par Mme Charlène FOHRER

Le 28 juin 2024

Président : Monsieur le Professeur Jean Marc REGIMBEAU

Directeur : Madame le Docteur Marion DEMOURON

Membres du jury : Monsieur le Professeur Charles SABBAGH,
Monsieur le Professeur Aurélien VENARA
À Monsieur le Professeur Jean Marc REGIMBEAU,

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier,
Chef de service de Chirurgie Digestive (Pôle DRIME), CHU Amiens-Picardie
Chef de service de l'Unité Médico-Chirurgicale Ambulatoire (UMCA),
Responsable de l'Unité de Recherche UPJV UR 7518 SSPC (Simplification des Soins des
Patients chirurgicaux Complexes)

Vous me faites l'honneur de juger ce travail et de présider le jury.

Je vous remercie pour vos enseignements, vous m'avez inculqué la rigueur du travail et donné goût à la recherche scientifique.

Soyez assuré de mon profond respect.
À Monsieur le Professeur Charles SABBAGH,

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier
Service de Chirurgie digestive (Pôle DRIME), CHU Amiens-Picardie
Chef de pôle : Pôle "Médicochirurgical digestif, rénal, infectieux, médecine interne et endocrinologie" (D.R.I.M.E)

Tu me fais l'honneur de juger ce travail.

Ta patience et ta pédagogie m'ont permis de m'initier peu à peu au monde de la chirurgie colo-rectale avec en prime toujours une touche d'humour !
Je te remercie pour tes enseignements aussi bien théoriques que pratiques, dont j'espère profiter encore longtemps.

Tu trouveras ici l'expression de ma reconnaissance et de mon profond respect.
À Monsieur le Professeur Aurélien VENARA,

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier
Service de Chirurgie digestive, CHU Angers

Vous m'avez fait l'honneur d'accepter de juger ce travail.

Vos différents travaux sur le syndrome occlusif et la sonde nasogastrique m'ont guidé tout au long de son écriture.

Veuillez trouver ici l'expression de mes sincères remerciements et de mon profond respect
À Madame le Docteur Marion DEMOURON,

Praticien Hospitalier

Chef de Service Chirurgie Digestive, Centre Hospitalier Simone Veil Beauvais

Tu m'as connu alors que je n'étais encore que toute toute petite.

Tu fais, sans aucun doute, partie de ceux qui ont confirmé mon envie de faire de la chirurgie digestive, ma spécialité.

Je suis reconnaissante pour les multiples enseignements dont tu as su me faire profiter ces dernières années, notamment grâce à tes qualités humaines et chirurgicales.

Je suis très honorée que tu aies assuré ce rôle de directrice de thèse, je n'aurais pu rêver mieux. Merci de m'avoir guidé avec bienveillance tout au long de la rédaction de ce travail.

La boucle est bouclée.
À mes parents,

Merci de m'avoir fourni l'éducation et le cadre qui font de moi la personne que je suis au-
jourd'hui. Merci de m'avoir soutenu de près ou de loin tout au long de ce parcours d'études.

Maman, je pense que je t'en ai fait voir de toutes les couleurs ces dernières années.
Tu as toujours cru en moi et c'est probablement en grande partie grâce à cela que j'en suis là
aujourd'hui. Merci pour ton soutien sans faille. Merci de m'écouter raconter mes histoires de
chirurgie pendant des heures et de regarder mes effroyables photos sans jamais sourciller.

À ma famille,

Mon oncle, ma tante, mes cousins, à ma mamie. A Pierre qui même si notre première ren-
contre s'est soldée par une gifle, tu es désormais présent en toutes occasions.

À mon parrain. À ma marraine qui malgré les 7000km qui nous séparent est toujours présente d'une façon où d'une autre.

À mes amis d'enfance,

Olivia, mon amie du premier jour. De la planète cordon bleu jusqu'à aujourd'hui. Je suis reconnaissante de t'avoir à mes côtés et ce pour de nombreuses années à venir j'espère. On s'était pourtant promis de ne jamais faire d'apéro dinatoires...

Hugo, François, Aurélien, ensemble on a fait les 400 coups, « tout raconter rendrait nos parents fous ». Même si nos emplois du temps respectifs ont parfois du mal à se concilier, vous retrouver est à chaque fois un plaisir. J'espère que vous n'avez pas oublié que « manger c'est tricher ».

Aux amis de la Fac,

Domitille, Ugo, Brian, Valentin, Roxane. On a fait un bon bout de chemin tous ensemble, des révisions, aux partiels, aux stages, aux concours... et même si certains sont allés rejoindre des contrées plus ensoleillées je sais que vous n'êtes jamais très loin.

Romain et Aurélien à qui maintenant je peux demander à loisir des scanners opacifiés voie basse à 17h50, merci les gars, je sais que je peux compter sur vous. Un jour je vous apprendrai à refermer les poches de stomie correctement pour ne pas qu'elles explosent dans le scan.
À mes co-internes, les permanents et les temporaires,

Benoît, toi en premier, mon binôme de promo. Et dire qu’en arrivant à Amiens tu ne savais même pas ce qu’était un marcassin… Je me souviens de la première fois où tu es monté dans ma voiture et où dans ma tête je me suis dis « d’où est-ce qu’il sort celui là ? ». Depuis quelques années ont passé et finalement le Drancéen ne s’est pas trop mal habitué à sa vie Amiénoise. Je suis contente d’avoir partagé ce parcours jusque là avec toi et pour les prochaines années à venir je l’espère.

À Juliette, Jules, Ali, Baptiste, Benjamin, Margaux, Maxeau, Anita, Florencia, c’est un plaisir de travailler avec vous au quotidien, je salue ici votre bravoure pour supporter mes humeurs parfois labiles…

À ceux qui n’ont eu à me supporter que six mois Angelos la Débrouille (tes virgules me manquent), Alexis, Théo…

À ceux qui sont devenus des amis,

Gaetan, l’abominable Pasi, j’admire ton dévouement et ton humeur toujours constante. Tu nous apportes le soleil les matins pluvieux d’hiver.

Coraline, la gynécologie c’est considéré comme une spécialité chirurgicale ? Je sais que je peux compter sur toi si jamais j’ai besoin d’un « c’est tout c’est tout »

Louis, tu es arrivé dans ma vie « par alliance », il n’en est pas moins que tu as réussi progressivement à te glisser parmi mes amis. Merci pour les cafés en réa, les parties de squash et les invitations à diner.

Daniela, le rayon de soleil. Je chéris chaque moment passé avec toi et les longues conversations que nous avons pendant lesquelles je n’ai quasiment pas besoin de parler.

Philippe, un jour faire une blague et puis se retrouver six mois après à l'autre bout du monde.

À Alexandra, à ton insu tu m’as enseigné que les premières impressions n’étaient pas toujours les bonnes. Je suis ravie que tu fasses partie de ma vie. J’apprécie ta sincérité, ton franc-parler, parfois ton manque de tact et même quand tu parles trop fort en fin de soirée. Tu es un diamant brut.

À tous mes chefs,

Kévin, Pauline, Noémie, Jeanne, Hugo, Fabien, Arnaud, Francko, Manhaaaal, Fanny, Tressy. Merci pour vos enseignements. Merci car grâce à vous, je ne réponds plus à mon vrai prénom.
À Lauréliane,

Qui m'a soutenue dans mon idiotie mathématique.

À tout le personnel du service,

Les infirmiers, les aide-soignants, la recherche, les secrétaires. Vous m'avez tous accueilli à bras ouverts, vous m'avez guidé et beaucoup appris. Je vous en remercie.

À l'équipe du bloc,

Aux nuits blanches à opérer, aux sessions karakóké, aux passages dans le lavabo et autres fangoisies. Vous contribuez chacun à votre manière à rendre mes journées et mes nuits agréables. Merci à vous.

À l'équipe de chirurgie pédiatrique,

Elodie, Xavier, Monsieur Buisson, Mounia, merci de m'avoir accueilli et formé pendant six mois avec bienveillance.

À l'équipe de Beauvais,

Monsieur MAUVAIS, Monsieur AINSEBA, Marion, vous m'avez également accueilli pendant six mois pendant lesquels j'ai beaucoup appris.

À Tous, Merci
Table des matières

<table><tr><td>I. Introduction</td><td>19</td></tr><tr><td>1. Généralités</td><td>19</td></tr><tr><td>2. Définitions</td><td>20</td></tr><tr><td>3. Epidémiologie</td><td>21</td></tr><tr><td>4. Histoire du syndrome occlusif</td><td>22</td></tr><tr><td>5. Physiopathologie du syndrome occlusif</td><td>23</td></tr><tr><td>6. L'oeuvre de Wangensteen</td><td>24</td></tr><tr><td>7. Principes de prise en charge et principes chirurgicaux</td><td>26</td></tr><tr><td>8. Point sur les autres usages de la sonde nasogastrique</td><td>31</td></tr><tr><td>9. Une analyse critique de l'insertion de la sonde nasogastrique dans le syndrome occlusif sur bride</td><td>32</td></tr><tr><td>10. Un acte utile en toutes situations ?</td><td>35</td></tr><tr><td>II. Hypothèses et objectifs</td><td>36</td></tr><tr><td>1. Hypothèses</td><td>36</td></tr><tr><td>2. Objectifs</td><td>36</td></tr><tr><td>3. Critères de jugement</td><td>37</td></tr><tr><td>III. Matériels et méthodes</td><td>37</td></tr><tr><td>1. Autorisations</td><td>37</td></tr><tr><td>2. Caractéristiques de l'étude, population</td><td>37</td></tr><tr><td>3. Volumétries gastriques</td><td>38</td></tr><tr><td>4. Statistiques</td><td>41</td></tr><tr><td>IV. Résultats</td><td>42</td></tr><tr><td>1. Population étudiée</td><td>42</td></tr><tr><td>2. Corrélation entre volume gastrique estimé et volume gastrique « vrai »</td><td>42</td></tr><tr><td>3. Influence du volume gastrique initial</td><td>43</td></tr><tr><td>4. Influence de la sonde nasogastrique</td><td>46</td></tr><tr><td>VI. Conclusion</td><td>52</td></tr></table>
## Liste des abréviations

SBO : small bowel obstruction (syndrome occlusif grêlique)

ASBO : adhesive small bowel obstruction (syndrome occlusif grêlique sur bride)

ASP : abdomen sans préparation

SNG : sonde nasogastrique

IMC : indice de masse corporelle

ATCD : antécédents

## Table des figures

<table><tr><td>Figure 1 : Schéma de la ligature iléale chez les chiens</td><td>25</td></tr><tr><td>Figure 2 : Algorithme de prise en charge du syndrome occlusif</td><td>28</td></tr><tr><td>Figure 3 : Images d'un mauvais placement de SNG</td><td>33</td></tr><tr><td>Figure 4 : Mesure de l'antre gastrique à l'échographie</td><td>39</td></tr><tr><td>Figure 5 : Mesure de l'antre gastrique au scanner</td><td>40</td></tr><tr><td>Figure 6 : Illustration de la volumétrie par traçage du contour gastrique et volumes 3D</td><td>40</td></tr><tr><td>Figure 7 : Corrélation entre volume antral estimé et volume gastrique vrai</td><td>43</td></tr></table>

## Table des tableaux

<table><tr><td>Tableau 1 : comparatif des études traitant de la prise en charge du SBO sans SNG</td><td>34</td></tr><tr><td>Tableau 2 : paramètres des deux méthodes de mesure du volume gastrique</td><td>42</td></tr><tr><td>Tableau 3 : caractéristiques de la cohorte stratifiées selon le volume gastrique</td><td>43</td></tr><tr><td>Tableau 4 : influence du volume gastrique sur la prise en charge du patient</td><td>45</td></tr><tr><td>Tableau 5 : caractéristiques de la cohorte stratifiées selon la présence d'une SNG</td><td>46</td></tr><tr><td>Tableau 6 : influence de la SNG sur le volume gastrique</td><td>46</td></tr><tr><td>Tableau 7 : influence de la SNG sur la prise en charge du patient</td><td>48</td></tr></table>
# I. Introduction

## 1. Généralités

Comme toute spécialité, la chirurgie digestive comporte ses urgences chirurgicales. Parmi tous les motifs d'urgence chirurgicale, quatre étiologies principales ressortent par argument de fréquence : l'appendicite, la cholécystite, le syndrome occlusif intestinal et l'ulcère gastro-duodénal.

Le syndrome occlusif correspond à un obstacle situé sur une partie du tube digestif obstruant la lumière digestive et empêchant le passage du contenu intestinal. Il se manifeste par des douleurs abdominales, des nausées ou des vomissements, une distension abdominale.

Les causes de syndrome occlusif sont multiples et diffèrent selon la localisation de l'occlusion et selon qu'elle touche l'intestin grêle ou le colon. Parmi les principales causes on compte notamment les étranglements herniaires, les occlusions sur des lésions (bénignes ou malignes), les bézoards, les volvulus, les maladies inflammatoires de l'intestin. Ils sont à différencier des syndromes occlusifs fonctionnels par paralysie du péristaltisme intestinal qui ne seront pas abordés ici.

En 1900 la cause la plus fréquente d'occlusion digestive était l'étranglement herniaire mais les progrès réalisés en chirurgie abdominale, génito-urinaire et vasculaire ont fait des adhérences la première cause de syndrome occlusif (1).

L'obstacle peut se trouver sur l'intestin grêle et être à l'origine d'un syndrome occlusif du grêle. Les occlusions de l'intestin grêle sont en rapport dans 70 % des cas à des adhérences, on qualifie alors dans ce cas l'occlusion par le terme « occlusion sur bride ».

La confirmation définitive de la nature de l'occlusion se fait au cours d'une intervention chirurgicale. La technique d'imagerie de choix pour le diagnostic du syndrome occlusif est le scanner abdominopelvien avec injection de produit de contraste.
## 2. Définitions

Le syndrome occlusif est une urgence chirurgicale dans laquelle l'obstruction de l'intestin grêle empêche le passage du contenu intestinal. Elle se manifeste par des douleurs abdominales, des nausées ou des vomissements, une distension abdominale.

Le terme « adhérence péritonéale » (ou bride) est défini comme un tissu fibreux qui relie des surfaces ou des organes à l'intérieur de la cavité péritonéale qui sont normalement séparés.

Elles sont le résultat d'une cicatrisation pathologique en réponse à une lésion du péritoine suite à une chirurgie abdominale. Néanmoins les adhérences peuvent également provenir d'autres causes comme la radiothérapie, l'endométriose, l'inflammation, une réponse locale à une tumeur ou encore être congénitales dans 3 % des cas. (2,3)

Les adhérences peuvent empêcher la bonne propagation du péristaltisme intestinal.

Le terme « péristaltisme intestinal » correspond à un mouvement de propulsion lié aux contractions musculaires physiologiques de l'intestin qui est doué d'une capacité motrice autonome, contrôlée par des mécanismes musculaires nerveux et hormonaux qui permet la progression du bol alimentaire au sein de celui-ci.

La SNG est une sonde introduite par voie nasale, passant dans l'oesophage et descendant jusque dans l'estomac du patient, elle présente trois buts, la vidange gastrique, la prévention des pneumopathies d'inhalation et le traitement du syndrome occlusif alors utilisée en aspiration douce continue mais elle peut également avoir un but diagnostic dans les hémorragies digestives hautes ou être utilisée de façon prophylactique en post opératoire de certaines chirurgies abdominales majeures.
### 3. Epidémiologie

Le syndrome occlusif sur bride représente 12 à 16 % des admissions en urgence en chirurgie.
En Angleterre par exemple le syndrome occlusif sur bride représente l'indication de 51 % des laparotomies en urgence avec une durée d'hospitalisation moyenne de 8 jours et un taux de mortalité de 3 % par épisode. Le syndrome occlusif sur bride est la première cause de résection digestive. (2)

Dans plusieurs pays d'Europe d'ailleurs, le coût représenté par le syndrome occlusif sur bride est supérieur à celui représenté par le cancer gastrique et son incidence ne fait que croître ces dernières années

Aux états-unis chaque année :

- **300 000** patients sont hospitalisés pour un syndrome occlusif sur bride (4,5)

- ce qui représente **1,9 %** de la totalité des hospitalisations

- plus de **2000** décès par an

- correspond à **3 %** des laparotomies pratiquées en urgence

- **948 000** journées d'hospitalisation par an

- pour un coût de **3,2 milliards** de dollars par an pour le système MEDICARE seul. (6)

Environ 95 % des patients présentant un syndrome occlusif sur bride ont un antécédent de chirurgie abdominale. (3) Après un geste de colectomie par exemple, 1 patient sur 10 présentera au moins 1 épisode de syndrome occlusif sur bride dans les 3 ans suivant la chirurgie. (2)

La récidive en cas de syndrome occlusif sur bride est fréquente, en effet 12 % des patients traités de façon médicale seront réadmis dans l'année pour une récidive des symptômes, ce chiffre se porte à 20 % à 5 ans. Le risque de récidive chez les patients traités chirurgicalement de leur syndrome occlusif est légèrement moindre, 12 % à 1 an et 16 % après 5 ans.

Une étude danoise en 2016 avait étudié le coût de la prise en charge du syndrome occlusif sur bride, ce dernier s'élevait à 16 305 € en cas d'intervention chirurgicale et à 2227 € en cas de traitement médical exclusif. (7)
## 4. Histoire du syndrome occlusif

Au 5e siècle avant JC, Praxagoras de Cos, considéré comme le père de l'anatomie avait déjà travaillé sur les syndromes occlusifs et avait introduit une méthode pionnière de dérivation des syndromes occlusifs par le biais d'une fistule entérocutanée. Praxagoras pratiquait ses interventions chirurgicales sous anesthésie et dans des conditions d'asepsie strictes, il pratiquait une incision en regard de la souffrance digestive. (8)

Cette technique était encore pratiquée dans les années 1920 par les chirurgiens américains. En Europe au même moment les chirurgiens pratiquaient la technique de Witzel consistant en la création d'une entérostomie sur une des anses digestives dilatée.

Les premières descriptions des phénomènes adhérentiels et de leur relation avec une déficience fonctionnelle d'organe se retrouve dans le Talmud Babylonien rédigé en 440 de notre ère. On retrouve également dans certains textes d'Egypte ancienne la description de cas d'adhérences pelviennes mais nous ne savons pas si les égyptiens avaient connaissance de leur signification.

Bien que les adhérences causées par les péritonites et les infections aient été connues depuis au moins 1700 par le chirurgien britannique Hunter, ce n'est que lorsque la chirurgie plus invasive a été facilitée par l'antisepsie et l'anesthésie qu'une appréciation du problème des adhérences post-chirurgicales a commencé sérieusement. Les premiers rapports de l'usage d'agents pour prévenir la formation des adhérences remontent à 1886 quand Müller a proposé l'usage de chlorure de sodium. (6,9)

A ce jour malgré les importants progrès réalisés ces dernières années avec la chirurgie mini invasive, les procédures endoscopiques et les nouvelles thérapeutiques, la prise en charge du syndrome occlusif elle n'a que très peu évolué ces 15 dernières années.
## 5. Physiopathologie du syndrome occlusif

Comme mentionné ci dessus, les adhérences sont responsables de 70 % des syndromes occlusifs grêliques et il s'agit dans la plupart des cas d'adhérences survenant après une chirurgie abdominale. Le syndrome occlusif peut être lié à une adhérence unique ou à un ensemble d'adhérences. La physiopathologie du développement des adhérences commence par une atteinte du péritoine à l'origine d'une inflammation locale qui active les voies fibrinocoagulatives. Cela entraine une augmentation du renouvellement cellulaire, une infiltration de cellules inflammatoires et un dépôt de fibrinogène. Au fur et à mesure que la matrice fibrineuse se forme, elle crée des connexions avec les structures environnantes. Les fibroblastes s'infiltrent alors et le fibrinogène est converti en fibrine.

Dans des circonstances normales, les facteurs fibrinolytiques dégradent la fibrine en fragments plus petits appelés produits de dégradation de la fibrine. Cependant, un déséquilibre dans le processus de formation de la fibrine et de fibrinolyse conduit à la formation des adhérences.

En cas de syndrome occlusif, la distension intraluminale est à l'origine d'une augmentation temporaire du péristaltisme intestinal proximal et d'une inhibition du péristaltisme distal et ce dans le but d'augmenter la pression intraluminale en amont de l'obstacle pour vaincre l'occlusion. Cependant cette augmentation temporaire du péristaltisme finit par céder résultant en un arrêt total de l'activité péristaltique.

L'ingestion de gaz (air ambiant) et de fluides entraine une dilatation progressive du tube digestif en amont de la zone occluse en addition aux ingesta alimentaires quotidiens, 5 à 10L de salive, de liquide gastrique, pancréatique, biliaire, de sécrétions intestinales passent à travers le tube digestif chaque jour. En temps normal la plupart de ces fluides sont réabsorbés par l'intestin grêle ne laissant ainsi qu'environ 1L de fluide pénétrer dans le côlon chaque jour (6).

La compression des veines et lymphatiques du tube digestif par la distension créée un oedème intramural comprimant lui même les artérioles et les capillaires entrainant une diminution de la perfusion, l'ischémie pouvant conduire à la nécrose et à la perforation.
# 6. L'oeuvre de Wangensteen

Owen Wangensteen, chirurgien américain, peut être considéré comme un des pionniers de la prise en charge du syndrome occlusif.

Dans les années 1930, à l'époque où le taux de mortalité imputable au syndrome occlusif s'élevait à 44 % et où l'hypothèse commune attribuait la mortalité à la toxicité des gaz digestifs, ses multiples travaux et recherches ont permis des avancées majeures dans la prise en charge du syndrome occlusif.

## A. DISTINCTION DES OCCLUSIONS SELON LEUR LOCALISATION

Wangensteen a travaillé sur la recherche de critères permettant le diagnostic précis et précoce du syndrome occlusif suite à la publication par FINLEY en 1921 d'une étude qui avait mis en évidence que lorsque le syndrome occlusif était pris en charge dans les 12h suivant le début des symptômes, le taux de mortalité était de 5 %, néanmoins lorsque le délai de prise en charge était reporté de 12-24h, le taux de mortalité doublait pour atteindre 11 %.

Les critères isolés de ses différents travaux étaient les suivants :

L'association de douleurs abdominales à type de spasmes et de vomissements jaunâtres confirmait avec quasi certitude la présence d'une obstruction mécanique intestinale. Distension, nausées et vomissements accompagnés de douleurs abdominales orientaient vers une occlusion grêlique. En revanche la distension non accompagnée de nausées/vomissements et l'absence de liquide digestif intestinal lors de l'aspiration par la sonde nasogastrique orientait plutôt vers un syndrome occlusif colique. (10) En cas de cicatrices abdominales d'une précédente chirurgie il faut suspecter qu'une bride soit responsable du syndrome occlusif.

Il fut le premier à affirmer l'importance de l'imagerie dans le diagnostic du syndrome occlusif en réalisant une étude chez le chien. A 4-5h du début des symptômes la radiographie montrait des anses intestinales distendues et après 24h l'intégralité de l'intestin en amont de l'occlusion était distendue. La distension abdominale externe elle, n'apparaissait que bien plus tard quand les chiens étaient proches du décès.

Il a également proposé des interventions en urgence chez certains patients.
## B. RÉÉQUILIBRATION HYDRO-ÉLECTROLYTIQUE

Wangensteen a également posé les bases de la rééquilibration hydro-électrolytique par perfusion de chlorure de sodium. Il a démontré que la réhydratation par solution saline parentérale, la correction de l'hypovolémie pré opératoire, la rééquilibration hydroélectrolytique contribuaient à réduire la mortalité. (10,11)

## C. PHYSIOPATHOLOGIE DU SYNDROME OCCLUSIF

Il a formulé des hypothèses sur la physiopathologie du syndrome occlusif.

La distension intestinale serait liée à l'ingestion d'air et non pas à la formation de gaz par les bactéries digestives. La réalisation en 1936 d'une étude comparant deux groupes de chiens chez qui avaient été effectuée une ligature de l'iléon, la réalisation d'une oesophagostomie améliorait la durée de survie (57 jours vs 5 jours dans le groupe ligature iléale seule) lui permettant de confirmer sa théorie.

La distension mécanique entraine une hyperpression intraluminale, responsable d'une gêne au retour veineux et peut conduire à la perforation en cas d'hyperpression persistante. (11)

Notamment en créant des modèles d'occlusion sur des chiens par ligature iléale dans plusieurs études, Wangensteen tire des principes de prise en charge qu'il standardise et applique à tous ses patients. La mise en place d'une sonde nasogastrique, en aspiration plutôt qu'en siphonnage et avec une pression idéale de -75 cm d'H20 permet de soulager les douleurs, de limiter la distension digestive et de diminuer la mortalité.

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 1 : schéma de la ligature iléale chez les chiens, amélioration de la survie par création d'une oesophagostomie</figcaption></figure>
D. FACTEURS PRÉDICTIFS DE SUCCÈS

Wangensteen a également travaillé sur la recherche de critères cliniques et radiologiques indi-
quant la résolution de l'épisode occlusif et la possibilité de retrait de la sonde nasogastrique.
Il a isolé comme critères la disparition des douleurs à type de spasme de reprise de transit, la
diminution de la distension abdominale, la diminution de la quantité de fluides aspirés par la
sonde nasogastrique, la bonne tolérance d'un arrêt temporaire de l'aspiration sans récidive de
la douleur, la visualisation de gaz dans le côlon à la radiographie.

La prise en charge globale introduite par Wangensteen a permis de faire chuter le taux de mor-
talité du syndrome occlusif sur bride de 40 à 18 %. (10)

Il est intéressant de constater que le critère de volume ramené par la sonde nasogastrique n’ar-
rivait qu’en 4ème position pour Wangensteen alors que de nos jours il s’agit d’un critère ma-
jeur pour un grand nombre de chirurgiens. (12). Pour le critère radiologique, l’apparition de
gaz dans le côlon sur l’ASP signerait la résolution de l’épisode. (10)

Ce critère n'a pas été confirmé dans la littérature récente, dans l'étude ABOD (13) par
exemple, la présence d'air dans le côlon n'était pas prédictive d'une reprise du transit.

7. Principes de prise en charge et principes chirurgicaux

A. PRISE EN CHARGE NON OPÉRATOIRE

Actuellement on estime que 65 à 80 % des patients présentant un syndrome occlusif sur bride sont traités médicalement. (14) Le traitement non opératoire est un succès dans 70 à 90 % des cas mais environ 20 % des patients requerront une intervention chirurgicale pour traiter l'occlusion. Le délai moyen avant chirurgie est de 2 jours. (5)

La mortalité dûe au syndrome occlusif approche 3 %, la durée d'hospitalisation moyenne est
de 5 jours en cas de traitement médical et de 16 jours en cas d'intervention chirurgicale. (2)

Selon les BOLOGNA GUIDELINES (2), la prise en charge non opératoire passe par la mise a
jeun, l'aspiration douce par sonde nasogastrique et la rééquilibration hydroélectrolytique in-
traveineuse. En l'absence de signe de péritonite, de strangulation ou d'ischémie digestive, le
traitement médical doit toujours être tenté. La difficulté réside dans la sélection des patients éligibles au traitement médical et à la durée maximale acceptable de celui-ci. (15)

Récemment un score radiologique prédictif de bride unique, elle même prédictive d'échec du traitement médical a été créé. Ce score, en cours d'évaluation, permettrait de proposer plus précocement une intervention chirurgicale chez les patients sélectionnés. (15)

L'utilisation de la sonde nasogastrique est motivée par le fait que l'augmentation de pression intraluminale à l'origine de la distension intestinale et de l'ischémie entraine des douleurs et peut même conduire à la perforation si elle se prolonge. (16) L'aspiration douce par la sonde nasogastrique permettrait de limiter la distension digestive en aspirant le contenu de l'intestin et par conséquent de limiter les douleurs et les risques d'ischémie en permettant une meilleure perfusion des tissus.

Néanmoins le traitement par aspiration digestive est une pratique aléatoire puisqu'il passe par la pose d'une sonde de diamètre et de nature variables, à l'aveugle, aspirant un liquide d'une viscosité variable, reliée à des raccords et des systèmes d'aspiration dont la nature, la longueur, la déclivité et l'aspiration varient.

Au vu de cette nécessité de sélectionner les patients, le test à la Gastrografine a vu le jour.

La première publication faisant part de l'usage de produit de contraste soluble pour l'évaluation du tractus gastro-intestinal a vu le jour au Canada en 1955. (17)

Le principe est de faire ingérer au patient en occlusion une solution hyperosmolaire comme la gastrografine puis d'effectuer des radiographies quelques heures après l'ingestion.

En plus de son utilité diagnostique, la haute osmolarité de la solution permettrait un transfert liquidien entre la paroi intestinale et la lumière digestive augmentant ainsi la motilité intestinale et diluant au passage le contenu digestif. (13,18)

Néanmoins la littérature reste contradictoire à ce sujet, le rôle diagnostique de la Gastrografine n'étant plus à prouver mais son rôle thérapeutique restant controversé mais pourtant toujours recommandé dans les guidelines. (17)

Plusieurs études ont cependant démontré que l'administration de Gastrografine ne permettait pas de diminuer le taux d'intervention chirurgicale ni de diminuer la durée de séjour. (13,19)
La prise en charge du syndrome occlusif est résumée par un algorithme dans les BOLOGNA GUIDELINES:

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 2 : Algorithm de prise en charge du syndrome occlusif - Bologna Guidelines</figcaption></figure>
Cette stratégie n'est cependant pas la seule possible et certaines études ont montré qu'elle était à l'origine d'une durée d'hospitalisation plus longue et d'un risque plus important de chirurgie retardée.

Chen et al ont mené une étude portant sur une autre stratégie de prise en charge non chirurgicale du syndrome occlusif. Il s'agissait de comparer le traitement standard (sonde nasogastrique, hydratation intraveineuse, a jeun) au traitement standard adjoint à une thérapie composée de laxatifs, de ferments lactiques et d'antiflatulent pris par voie orale.

Cette étude menée sur 128 patients a mis en évidence que l'adjonction de la thérapie orale permettait de réduire la durée d'hospitalisation mais également de réduire le taux de recours à la chirurgie (20). D'autres équipes ont étudié des stratégies de prise en charge différentes. F ukami et al par exemple ont conduit une étude sur la thérapie par oxygène hyperbare dans le syndrome occlusif sur bride post opératoire. Ils ont comparés la prise en charge standard du syndrome occlusif (aspiration nasogastrique, mise a jeun, rééquilibration hydroélectrolytique) au traitement standard adjoint à une thérapie par oxygène hyperbare consistant en l'inhalation d'oxygène avec une FIO2 à 100 % sous une pression supérieure à 1 atmosphère pendant 60 à 120 minutes une à deux fois par jour. Le rationnel de cette méthode serait que le volume intestinal de gaz diminue quand la pression environnante augmente, il y aurait donc suite à l'augmentation de pression environnante un passage des gaz bloqués dans la lumière de l'intestin occlut vers le sang. La diminution des gaz en intra luminal diminuerait la distension intestinale améliorant ainsi la microcirculation et l'oxygénation du tissu intestinal lui permettant de recouvrer sa motilité. (21)

## B. PRISE EN CHARGE OPÉRATOIRE

Le paradoxe de la prise en charge du syndrome occlusif réside dans le fait que le traitement chirurgical de ce dernier en est également sa principale étiologie.

Le grand principe de la chirurgie du syndrome occlusif sur bride est de minimiser les traumatismes chirurgicaux pour limiter la formation des adhérences. Les chirurgies pelviennes et les laparotomies médianes sont les plus pourvoyeuses de syndrome occlusif sur bride. (3)

L'approche laparoscopique permet une formation d'adhérence moindre que la laparotomie (1,4 % vs 3,8 %) et devrait être préférée quand cela est possible en raison d'un temps opéra-
toire plus court, d'une durée de séjour plus courte, d'un taux de complications générales plus faible et d'une réformation d'adhérences moindre. (3)

Les BOLOGNA GUIDELINES recommandent la laparoscopie dans le syndrome occlusif sur bride chez les patients stables, sans signe de péritonite ou de perforation, en évitant les patients avec une distension digestive trop importante et ceux présentant des adhérences multiples et complexes. Les désavantages de la laparoscopie sont une moins bonne visibilité de la cause de l'occlusion, une difficulté à manipuler les anses digestives et un coût plus élevé.

D'autres facteurs sont à prendre en compte en ce qui concerne les adhérences, l'utilisation du courant bipolaire traumatise moins le péritoine que le courant monopolaire. La présence de matériel étranger tel que les prothèses contribue à la formation d'adhérences.

De multiples interfaces ayant pour but de limiter la formation des adhérences ont été étudiées depuis les années 1900, néanmoins à ce jour, leur efficacité n'est pas avérée.

### C. PRISE EN CHARGE POST OPÉRATOIRE

Pendant longtemps, l'usage systématique de la SNG en post opératoire des chirurgies abdominales électives a été la règle. Cette pratique a été évincée par de nombreuses études.

L'éviction de la SNG en post opératoire s'est ensuite étendue à certaines chirurgies comme la prise en charge des ulcères perforés grâce des études évaluant les protocoles de récupération améliorée après chirurgie (ERAS) appliqués à la chirurgie d'urgence.

Dans le cadre de la chirurgie d'urgence pour syndrome occlusif sur bride, là aussi l'usage systématique de la SNG a été remis en cause en mettant en évidence que le retrait précoce de la SNG en post opératoire n'augmentait pas la morbidité sévère et semblait diminuer le taux d'iléus post opératoire. (22)

### D. LES CHIFFRES

Dans la littérature, 20 à 30 % des SBO requièrent une prise en charge chirurgicale. La durée de séjour moyenne est de 5 jours en cas de prise en charge non opératoire versus 16 jours en cas de résection chirurgicale. Au CHU d'Amiens nous avons étudié rétrospectivement la prise en charge des patients avec un SBO sur l'année 2019 ; 80 % des patients ont bénéficié d'un
traitement non opératoire en première intention et 20 % ont été opérés d'emblée. Au total 25 % des patients ont été opérés et 5 % des patients ont eu un geste de résection digestive. La durée de séjour moyenne était de 4 jours.

## 8. Point sur les autres usages de la sonde nasogastrique

En plus du syndrome occlusif, d'autres situations font traditionnellement l'usage de la sonde nasogastrique comme les hémorragies gastro-intestinales et les pancréatites.

Cependant ces indications sont pour la plupart empiriques et non étudiées dans la littérature.

En cas d'hémorragie digestive la SNG a plusieurs bénéfices théoriques, affirmer le caractère haut de l'hémorragie, quantifier la sévérité du saignement, vidanger le sang de l'estomac pour faciliter la fibroscopie.

Néanmoins, chez les patients présentant une hématémèse, la sonde nasogastrique n'est pas forcément nécessaire pour prouver l'origine haute de l'hémorragie, la quantification du saignement peut être attestée par d'autres moyens (monitorage de la stabilité hémodynamique, surveillance de l'hématocrite ou encore quantification des vomissements). De plus la plupart des sondes nasogastriques ayant une lumière relativement petite, leur capacité à évacuer le sang présent dans l'estomac est discutable, l'aspiration gastrique peut d'ailleurs être effectuée au moment de l'endoscopie plutôt qu'en amont au risque de retarder le geste d'endoscopie, pour finir il existe d'autres moyens effectifs que la SNG pour la vidange gastrique tels que l'erythromycine dont l'efficacité est prouvée.

Chez les patients ne présentant pas d'hématémèse, il s'agit la plupart du temps d'un saignement post pylorique, l'usage de la SNG est également très discutable car cette dernière ne franchit que très rarement le pylore.

Au total, en cas d'hémorragie digestive, l'usage systématique de la SNG est discutable.

En cas de pancréatite l'argument biologique de l'usage de la SNG est peu clair, elle contribuerait à limiter la distension gastrique et à réduire les sécrétions digestives. Plusieurs études ont montré l'absence de bénéfice de la sonde nasogastrique par rapport au jeun seul. (16)

La sonde nasogastrique peut également servir à l'administration d'une nutrition entérale.
## 9. Une analyse critique de l'insertion de la sonde nasogastrique dans le syndrome occlusif sur bride.

La sonde nasogastrique est utilisée en urgence depuis plus d'une centaine d'années, en 1996 aux Etats-Unis, le nombre d'intubations nasogastriques était estimé à 700 000 actes par an. (23) Cependant il s'agit d'un des actes de médecine d'urgence non seulement parmi les plus fréquents mais également parmi les plus douloureux, pourtant l'inconfort engendré n'a été étudié que très récemment. (16, 24) Morrison et al ont mené une étude ayant pour but d'établir un classement de douleur et d'inconfort sur 16 procédures intra hospitalières classiques et fréquentes, la pose d'une sonde nasogastrique se classe en deuxième position avec un score de douleur moyen évalué à 6,9 sur 10, la première position étant occupée par le gaz du sang avec un score de douleur moyen évalué à 7,1 sur 10 (25). La SNG est cependant mise en place dans le but de soulager les patients.

L'inconfort de la sonde nasogastrique est principalement ressenti au niveau de la sphère ORL.

Il existe pourtant des techniques pour limiter l'inconfort du geste.

Réchauffer le tube sous l'eau chaude ou avec les mains permet de l'assouplir et de limiter la douleur à son passage en prenant néanmoins garde à ne pas rendre le tube trop flexible ce qui pourrait avoir pour conséquence l'enroulement de la sonde dans le rétropharynx. (26)

L'utilisation de Lidocaïne 4 % en application locale ou en nébulisation permet de limiter la douleur (27, 28), l'adjonction d'un vasoconstricteur à la Lidocaine permet également de limiter d'autant plus la douleur en augmentant l'ouverture nasale. (23, 28). L'usage du Métaclopromide pourrait également améliorer l'inconfort en diminuant notamment les nausées et la douleur. (29)

De façon plus générale, communiquer et expliquer le geste permet de réduire l'anxiété du patient et une meilleure tolérance de la procédure. (26)

Néanmoins la meilleure façon de limiter l'inconfort créé par l'intubation nasogastrique est encore de sélectionner les patients chez qui elle peut être évitée.
Par ailleurs la sonde nasogastrique peut être à l'origine de complications comme les pneumopathies d'inhalation ou bien des complications liées à un mauvais placement de cette dernière, comme les pneumothorax, les perforations du tractus aéro-digestif ou autres. (16, 30)

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 3 : images scanographiques suite à un mauvais placement d'une SNG

Amgad S. Hanna, Christopher R. Grindle, Alpesh A. Patel, Marc R. Rosen, James J. Evans - Inadvertent insertion of nasogastric tube into the brain stem and spinal cord after endoscopic skull base surgery, Am J Otolaryngol., Volume 33, Issue 1,2012</figcaption></figure>
Dans le syndrome occlusif sur bride, l'utilisation systématique de la sonde nasogastrique semble discutable. Dans la littérature récente, plusieurs articles ont comparé la prise en charge de patients en syndrome occlusif sur bride traités avec ou sans sonde nasogastrique (5, 14, 31), la sonde nasogastrique ne semble pas diminuer le recours à la chirurgie, le taux de résection chirurgicale, le taux de complications ni la durée de séjour. Une revue de la littérature publiée en 2023 regroupant ces trois articles semble confirmer ces résultats (32).

<table><caption>Tableau 1 : comparatif des différentes études traitant de la prise en charge du syndrome occlusif sans sonde nasogastrique</caption><thead><tr><th>Auteur - Nom de l'étude - Année</th><th>Nombre patients</th><th>Critères étudiés</th><th>% traités sans SNG</th></tr></thead><tbody><tr><td>L.FONSECA - Routine NG decompression is it really necessary ? 2013 (7)</td><td>290</td><td>- Taux de chirurgie NS<br>- Taux de nécrose digestive NS<br>- Durée résolution symptômes (SNG+ > SNG-)<br>- Durée de séjour (SNG+ > SNG-)<br>- Taux de complications (SNG+ > SNG-)</td><td>23 %</td></tr><tr><td>J. BERMAN - NG decompression not associated with a reduction in surgery or bowel ischemia for acute SBO 2017 (5)</td><td>181</td><td>- Taux de chirurgie NS<br>- Taux de résection digestive NS<br>- Durée de séjour (SNG+ > SNG-)</td><td>49 %</td></tr><tr><td>K.SHINOHARA - Nonoperative management without NG tube decompression in SBO (31)</td><td>288</td><td>- Vomissements après admissions NS<br>- Pneumopathies après admissions NS<br>- Taux de chirurgie NS</td><td>51 %</td></tr><tr><td>D. KLINGBEIL - Management of SBO and systematic review of treatment without NG tube 2022 (36)</td><td>759</td><td>- Taux de chirurgie NS<br>- Taux de résection digestive NS<br>- Mortalité NS</td><td>36 %</td></tr></tbody></table>
10. Un acte utile en toutes situations ?

La littérature au sujet de l’usage de la sonde nasogastrique est grandissante ces dernières an-
nées. En effet de plus en plus d’études s’intéressent à sa réelle utilité et remettent en question
son utilisation systématique, c’est le cas notamment de trois études rétrospectives, une étude
publiée par FONSECA et al. en 2013, une publiée par BERMAN et al. en 2017 et une pu-
bliée en 2021 par SHINOHARA et al. Une revue de la littérature publiée en 2022 par
KLINGBEIL et al. reprend les résultats de ces trois études.

En cas d'occlusion intestinale, la distension digestive associée à l'augmentation de pression intraluminale et l'ischémie peuvent causer des douleurs voire mener à la perforation. Seule- ment il semblerait que selon le contexte de l'occlusion, la SNG ne serait pas toujours béné- fique.

Dans les occlusions grêliques moyennes où la distension et le risque de perforation sont
faibles, la SNG pourrait s'avérer inutile. Dans les occlusions coliques isolées, lorsque la dis-
tension ne franchit pas la valvule iléo caecale, l'usage de la SNG est également discutable.

L'utilisation de la sonde nasogastrique dans le syndrome occlusif sur bride est un concept qui date, décrit pour la première fois en 1932 par Wangensteen après de nombreuses études réalisées sur les chiens. Il a prouvé l'efficacité de la sonde nasogastrique par l'aspiration des gaz dans l'estomac favorisant la décompression veineuse et améliorant la survie des patients.

Cependant la sonde nasogastrique est parfois mal tolérée par les patients, certains la refusent.

L'une des complications les plus connues de la SNG est la pneumopathie d'inhalation ce qui est surprenant car l'un des premiers arguments de l'usage de la SNG est justement d'éviter les pneumopathies d'inhalation en empêchant les vomissements par le biais de l'aspiration intra gastrique. Dans la majorité des cas l'inhalation est due au contenu gastrique refluant dans le pharynx et provoquant une accumulation dans ce dernier. D'ailleurs le lien entre les pneumopathies d'inhalation et la présence d'une sonde nasogastrique d'alimentation est bien connu et décrit dans de nombreux articles. (33)
# II. Hypothèses et objectifs

## 1. Hypothèses

Au CHU d'Amiens Picardie, lors de discussions sur un éventuel projet de recherche questionnant l'usage systématique de la SNG dans le cadre du syndrome occlusif sur bride, l'idée répandue était que tous les patients consultant aux urgences pour une suspicion de syndrome occlusif réaliseraient leur scanner abdominal avec une sonde nasogastrique en place et que par conséquent une étude incluant des patients sans SNG était impossible.

Une première étude de 2019 basée sur 96 patients avait montré que seulement 23 % avaient une SNG en place lors du scanner, que la SNG n'influençait pas le volume gastrique initial et que 10 % des patients étaient traités sans SNG pendant l'hospitalisation. Basés sur ces premiers résultats, nous avons posé l'hypothèse d'étudier sur une population ultérieure deux éléments : le volume gastrique initial et son impact sur certains paramètres durant l'hospitalisation puis la SNG, son impact sur le volume initial et son impact sur la prise en charge durant l'hospitalisation.

Par ailleurs la littérature de ces dernières années sur la prise en charge du syndrome occlusif sur bride laisse penser que l'usage de la sonde nasogastrique pourrait ne pas être systématique.

## 2. Objectifs

Ce travail comporte deux objectifs principaux.

Premier objectif : nous nous sommes posés la question de l'utilité de la sonde nasogastrique en déterminant si les patients ayant une sonde nasogastrique au moment du scanner avaient un volume gastrique inférieur à ceux n'ayant pas de sonde nasogastrique, car il s'agit là d'un des buts de la SNG. Nous avons ensuite comparé les suites de chaque patient en fonction du volume gastrique mesuré sur le scanner initial.

Deuxième objectif : nous avons comparé les suites des patients en fonction de la présence ou non d'une sonde nasogastrique durant l'hospitalisation.
## 3. Critères de jugement

Le critère de jugement principal de cette étude était de déterminer si le volume initial au scanner est corrélé aux suites de l'hospitalisation (taux de chirurgie, taux de résection digestive, délai avant reprise du transit, délai avant retrait de la SNG, durée de séjour).

Les critères de jugement secondaires étaient de déterminer si la SNG influence le volume initial au scanner, déterminer si la SNG influence les suites de l'hospitalisation (taux de chirurgie, taux de résection digestive, délai avant reprise du transit, délai avant retrait de la SNG, durée de séjour).

# III. Matériels et méthodes

## 1. Autorisations

Cette étude a été autorisée dans le cadre du respect de la MR-OO4 de la CNIL appliquée aux projets n'impliquant pas la personne humaine et enregistrée sous l'identifiant PI2023_843_0165

## 2. Caractéristiques de l'étude, population

Entre janvier 2019 et janvier 2023 les patients consécutivement admis au centre hospitalier universitaire d'Amiens avec un diagnostic de syndrome occlusif sur bride ont été étudiés rétrospectivement. Le syndrome occlusif sur bride a été diagnostiqué sur la base de l'anamnèse, des antécédents chirurgicaux du patient et de critères cliniques tels que l'arrêt des matières et des gaz, des nausées vomissements, un abdomen météorisé, d'un scanner abdominopelvien injecté montrant des anses grêles dilatées.

La population de l'étude a été sélectionnée selon les critères d'inclusion suivants : patient majeur, ayant un syndrome occlusif sur bride clinique et prouvé radiologiquement, ne présentant pas de signes de gravité clinique, biologique ou radiographique indiquant une intervention chirurgicale en urgence.
Les patients avec un syndrome occlusif évocateur d'étiologie non adhésive tels qu'un iléus paralytique, une occlusion sur une hernie étranglée ou sur une masse tumorale ont été exclus.
Les patients ayant été opérés d'emblée en raison d'une souffrance digestive ou d'une péritonite ont également été exclus.

Les données cliniques et démographiques ont été collectées : l'âge, le sexe, le poids, la taille, l'IMC, les antécédents de syndrome occlusif sur bride, les antécédents de chirurgie pour syndrome occlusif sur bride, l'utilisation d'une sonde nasogastrique durant le séjour et sa présence lors du scanner, la nécessité d'un geste chirurgical et la nécessité de résection digestive, la présence de complications lors du séjour.

A partir des patients inclus, nous avons constitué deux groupes. Le groupe 1 se compose des patients dont le volume gastrique mesuré est supérieur à 300 cc sur le scanner réalisé à l'entée, le groupe 2 se compose des patients dont le volume gastrique est inférieur ou égal à 300 cc. Le cut-off de 300 cc a été repris de l'article publié en 2022 par SHINOHARA et al. (31) Nonoperative management without nasogastric tube decompression for adhesive small bowel obstruction dans laquelle un volume gastrique > 300 cc était considéré comme « haut volume gastrique ».

L'influence du volume gastrique sur la prise en charge du patient a été évaluée en comparant les groupes pour chaque variable clinique : le taux de chirurgie, le taux de résection digestive, le délai avant reprise du transit, le délai avant retrait de la SNG, la durée de séjour.

## 3. Volumétries gastriques

Les volumes gastriques ont été calculés pour tous les patients à l'aide de deux méthodes différentes selon une réflexion extrapolée d'une étude publiée en 2014 par Kruisselbrink et al. (34). En effet, l'inhalation de liquide digestif lors de l'induction anesthésique est un évènement indésirable péri-opératoire associé à une morbidité et une mortalité importante.

L'échographie est une méthode d'imagerie non invasive, validée pour fournir des informations sur le volume gastrique avant l'induction. Le but de cette étude était de valider la corré-
lation entre le volume antral estimé et le volume gastrique vrai afin d'apporter une méthode simple et rapide pour estimer le volume gastrique avant l'induction anesthésique et ainsi de pouvoir anticiper le risque d'inhalation de liquide digestif. Dans cette étude, le volume antral est estimé par la mesure de deux diamètres perpendiculaires au niveau de l'antre chez un patient en décubitus latéral droit, un diamètre antéro-postérieur (AP) et un diamètre cranio-caudal (CC). L'antre a été considéré dans le cadre de cette étude comme une forme parfaitement elliptique, son volume est donc calculé à partir des diamètres selon la formule suivante permettant de calculer l'aire d'une ellipse :

$$V_{\text{antre}} = \frac{AP \times CC \times \pi}{4}$$

La seconde mesure de l'antre dans cette étude a été réalisée en traçant manuellement le contour de ce dernier.

Nous avons procédé de la même manière pour notre étude en mesurant d'une part un volume antral « estimé » par la mesure du diamètre antéro-postérieur et du diamètre cranio-caudal et en calculant le volume associé par la formule ci dessus, puis secondairement nous avons calculé des volumétries « vraies » en traçant manuellement le contour de l'estomac sur chaque coupe du scanner et en estimant le volume après reconstruction multiplanaire et rendu volumique 3D en utilisant le logiciel OsiriX (Pixmeo, Switzerland)

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 4 : mesure de l'antre gastrique à l'échographie, illustration de l'article de Kruisselbrink et al. (46)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 5 : extrapolation de la méthode de mesure de l'antre gastrique par 2 diamètres à l'écho graphie au scanner, diamètre antéro-postérieur à gauche, diamètre cranio-caudal à droite</figcaption></figure>

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 6 : illustration de la volumétrie par traçage du contour gastrique et rendu de volumes 3D</figcaption></figure>
## 4. Statistiques

A partir des patients inclus, nous avons constitué deux groupes. Le groupe 1 se compose des patients dont le volume gastrique mesuré est supérieur à 300 cc sur le scanner réalisé à l'entrée, le groupe 2 se compose des patients dont le volume gastrique est inférieur ou égal à 300 cc. Le cut-off de 300 cc a été repris de l'article publié en 2022 par SHINOHARA et al. (31) Nonoperative management without nasogastric tube decompression for adhesive small bowel obstruction où un volume gastrique > 300 cc était considéré comme « haut volume gastrique ».

Dans cette étude nous avons recherché s'il existait une corrélation entre nos deux méthodes de mesure du volume gastrique. La mesure antrale (estimée) du volume gastrique et la volumétrie gastrique « vraie ». Nous avons donc réalisé sur notre base de patients une première mesure de l'antre estimée par les deux diamètres, puis une seconde mesure par réalisation d'une volumétrie vraie en entourant le contour gastrique sur chaque coupe du scanner. L'ensemble de ces mesures a été comparé par un test de corrélation de Pearson.

L'influence du volume gastrique sur la prise en charge du patient a été évaluée en comparant les groupes pour chaque variable clinique : la durée de séjour, le taux de chirurgie, le taux de résection digestive.

Les variables quantitatives ont été analysées à l'aide d'un test de Student après avoir vérifié la normalité des variables par un test de ShapiroWilk. Les variables continues ont été analysées grâce à un test de Mann Whitney. Les variables dont la normalité n'a pu être établie ont été analysées par des test de Wilcoxon. La corrélation entre le volume gastrique et la durée de séjour a été analysée par un test de corrélation de Pearson. La probabilité p que l'hypothèse nulle («le volume gastrique n'influence pas la prise en charge du patient ») soit rejetée a été considérée comme statistiquement significative pour p<0,05. Les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide du logiciel SPSS Statistics (Version 29, IBM Inc., Chicago, IL). Les graphiques ont été réalisés à l'aide du logiciel Graphpad Prism (Version 10.0.2)
# IV. Résultats

## 1. Population étudiée

Les données cliniques et biologiques sont détaillées dans le tableau numéro 1 ci-dessous. Après application des critères d'inclusion nous avons sélectionné 139 patients. 81 patients (58 %) dans le groupe volume gastrique ≤ 300 cc et 58 patients (42 %) dans le groupe volume gastrique > 300 cc.

L'âge médian est de 71 ans, l'IMC médian est de 26,7, 45 % sont des hommes, 29,4 % des patients de cette cohorte ont au moins un antécédent de syndrome occlusif sur bride et 15 % des patients ont déjà été opérés par le passé dans le cadre d'un épisode de syndrome occlusif sur bride. 28 patients (20 %) sur 139 avaient une sonde nasogastrique en place lors du scan-ner.

Le volume gastrique moyen initial est de 381 cc, le volume gastrique médian initial est de 249 cc.

## 2. Corrélation entre volume gastrique estimé et volume gastrique « vrai »

Nous avons cherché à prouver que la mesure du volume antral pouvait être extrapolée au vo-lume gastrique total. On retrouve une forte corrélation entre la mesure du volume antral (vo-lume estimé) et la mesure du volume gastrique total (volume vrai) avec un coefficient de cor-rélation de Pearson à 0,80 (p < 0,0001).

<table><caption>Tableau 2 : paramètres des deux méthodes de mesure du volume gastrique</caption><thead><tr><td></td><td>Volume antral « estimé » cm2</td><td>Volume gastrique « vrai » mL</td></tr></thead><tbody><tr><td>Moyenne</td><td>27,9</td><td>384</td></tr><tr><td>Ecart-type</td><td>29,5</td><td>384</td></tr><tr><td>Médiane [quartiles]</td><td>16,9 [12,5-28,2]</td><td>249 [153-468]</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 7 : courbe de la corrélation entre les 2 méthodes de mesure du volume gastrique, r = 0,8</figcaption></figure>

### 3. Influence du volume gastrique initial

Dans notre cohorte, 81 patients présentaient un volume gastrique initial ≤ 300 cc, tandis que 58 patients présentaient un volume gastrique > 300 cc.

<table><caption>Tableau 3 : principales caractéristiques de la cohorte stratifiées selon le volume gastrique, médiane [quartiles]</caption><thead><tr><th></th><th>Ensemble de la<br>cohorte (N=139)</th><th>Groupe volume<br>gastrique ≤ 300 cc<br>(N=81)</th><th>Groupe volume<br>gastrique > 300 cc<br>(N=58)</th><th>p-value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Age (années)</td><td>71 [59-83]</td><td>67 [58-81]</td><td>76 [61-86]</td><td>0.98</td></tr><tr><td>Sexe (% d'hommes)</td><td>45</td><td>29,6</td><td>67,2</td><td>1,36</td></tr><tr><td>IMC</td><td>26,7 [22,6-30,4]</td><td>27,2 [22,9-30,9]</td><td>25,2 [22,1-29,2]</td><td>0,29</td></tr><tr><td>ATCD de syndrome<br>occlusif (%)</td><td>29,4</td><td>30,8</td><td>27,5</td><td>0.67</td></tr><tr><td>ATCD de chirurgie<br>pour syndrome<br>occlusif (%)</td><td>15,1</td><td>13,5</td><td>17,2</td><td>0.55</td></tr></tbody></table>
A. SUR LE TAUX DE CHIRURGIE

Toutes les données suivantes sont détaillées dans le tableau numéro 3 ci-dessous.

Nous nous sommes intéressés au lien entre le volume gastrique initial et le taux de recours à la chirurgie durant l'hospitalisation. Le taux de recours à la chirurgie est de 23,4 % dans le groupe ayant un volume gastrique $\leq$ 300 cc et de 12,1 % dans le groupe volume gastrique $> 300$ cc. La valeur de p est égale à 0,09. Le volume gastrique n'influence pas le recours à la chirurgie.

B. SUR LE TAUX DE RÉSECTION DIGESTIVE

Nous avons également étudié le lien entre le volume gastrique initial et le taux de résection digestive en cas de chirurgie durant l'hospitalisation. Les données sont détaillées dans le tableau numéro 3 ci-dessous. Le taux de résection digestive est de 2,4 % dans le groupe volume gastrique $\leq 300$ cc versus 1,7 % dans le groupe volume gastrique $> 300$ cc, (p = 1).
Il n'existe donc pas de lien entre le volume gastrique et le taux de résection digestive.

C. SUR LE DÉLAI AVANT REPRISE DU TRANSIT

Nous avons tenté de déterminer si le délai avant la reprise du transit était influencée par le volume gastrique initial. Dans le groupe volume gastrique $\leq 300$ cc, la durée médiane avant reprise du transit est de 1 jour. Dans le groupe volume gastrique $> 300$ cc, la durée médiane avant reprise du transit est de 1 jour également, p = 0,52. Le volume gastrique n'influence pas le délai avant la reprise du transit.

D. SUR LE DÉLAI AVANT ABLATION DE LA SNG

Nous avons recherché un lien entre le délai avant le retrait de la SNG et le volume gastrique initial. Dans le groupe volume gastrique $\leq 300$ cc, la durée médiane avant reprise du transit est de 1 jour. Dans le groupe volume gastrique $> 300$ cc, la durée médiane avant reprise du transit est de 1 jour également, p = 0,67. Le volume gastrique n'influence pas le délai avant le retrait de la SNG.
## E. SUR LA DURÉE DE SÉJOUR

Nous avons cherché à savoir si la durée de séjour est influencée par le volume gastrique initial mesuré sur le scanner abdominopelvien réalisé à l'entrée. Nous avons recherché une relation entre le volume gastrique initial et la durée de séjour. Les coefficients de corrélation retrouvés sont respectivement de 0,249 pour le groupe volume gastrique ≤ 300 cc et de -0,05 pour le groupe volume gastrique > 300 cc et de 0,24 pour le groupe volume gastrique > 300 cc indiquant ainsi l'absence de corrélation entre ces deux variables.

Par ailleurs il n'existe pas de différence significative entre les deux groupes, la durée médiane de séjour est de 3 jours pour le groupe volume gastrique ≤ 300 cc ainsi que pour le groupe volume gastrique > 300 cc, p = 0,77.

<table><caption>Tableau 4 : influence du volume gastrique sur la prise en charge du patient, médiane [quartiles]</caption><thead><tr><th></th><th>Ensemble de la<br>cohorte (N=139)</th><th>Groupe volume<br>gastrique ≤ 300 cc<br>(N=81)</th><th>Groupe volume<br>gastrique > 300 cc<br>(N=58)</th><th>p-value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Taux de chirurgie<br>(%)</td><td>18,7</td><td>23,4</td><td>12,1</td><td>0.09</td></tr><tr><td>Taux de résection<br>digestive (%)</td><td>2,1</td><td>2,4</td><td>1,7</td><td>1</td></tr><tr><td>Délai avant reprise<br>du transit (jours)</td><td>1 [1-2]</td><td>1 [1-2]</td><td>1 [1-2]</td><td>0,52</td></tr><tr><td>Délai ablation de la<br>SNG (jours)</td><td>1 [1-2]</td><td>1 [1-2]</td><td>1 [1-2]</td><td>0,67</td></tr><tr><td>Durée de séjour<br>(jours)</td><td>3 [2-4]</td><td>3 [2-4,5]</td><td>3 [2-4]</td><td>0,77</td></tr></tbody></table>
## 4. Influence de la sonde nasogastrique

Dans notre cohorte, seulement 8 patients sur 139 n'ont pas eu de sonde nasogastrique durant leur séjour principalement en raison de refus ou de difficultés techniques et anatomiques lors de la tentative de pose, leurs caractéristiques cliniques (qui sont résumées dans le tableau 5), ne diffèrent pas des patients ayant eu une sonde nasogastrique durant leur séjour.

<table><caption>Tableau 5 : principales caractéristiques de la cohorte stratifiées selon la présence d'une SNG, médiane [quartiles]</caption><thead><tr><th></th><th>SNG + pendant le séjour<br>(N=129)</th><th>SNG - pendant le séjour<br>(N=10)</th><th>p-value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Age (années)</td><td>73 [59-83]</td><td>66 [62-75]</td><td>0.57</td></tr><tr><td>Sexe (% d'hommes)</td><td>44,2</td><td>60</td><td>0,73</td></tr><tr><td>IMC</td><td>26,5 [22,2-30,3]</td><td>28,1 [25,4-33,5]</td><td>0,28</td></tr><tr><td>ATCD d'occlusion sur<br>bride (%)</td><td>29,7</td><td>30</td><td>1</td></tr><tr><td>ATCD de chirurgie pour<br>syndrome occlusif (%)</td><td>16</td><td>10</td><td>1</td></tr></tbody></table>

### A. SUR LE VOLUME GASTRIQUE INITIAL

Après avoir étudié la relation entre le volume gastrique et la prise en charge globale du patient, nous nous sommes intéressés aux facteurs influençant directement le volume gastrique notamment la présence d'une sonde nasogastrique. En effet dans notre cohorte 20,1 % patients avaient déjà une sonde nasogastrique en place lors de la réalisation du scanner abdominopelvien. On pourrait logiquement supposer que les patients ayant une sonde nasogastrique en place lors du scanner présenteraient des volumes gastriques mesurés moindres, la comparaison retrouve une p-value à 0,38, la présence d'une sonde nasogastrique au scanner ne permet pas de diminuer le volume gastrique.

<table><caption>Tableau 6 : influence de la présence d'une SNG sur le volume gastrique, médiane [quartiles]</caption><thead><tr><th></th><th>Ensemble de la<br>cohorte (N=139)</th><th>SNG + au scanner<br>(N=28)</th><th>SNG - au scanner<br>(N=111)</th><th>p-value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Volume gastrique<br>en cc</td><td>249 [145-460]</td><td>253 [152-410]</td><td>249 [145-460]</td><td>0,38</td></tr><tr><td>Volume > 300 cc<br>« haut volume »</td><td>42,4</td><td>46,4</td><td>40,5</td><td>0,57</td></tr></tbody></table>
## B. SUR LE TAUX DE CHIRURGIE

Toutes les données suivantes sont détaillées dans le tableau numéro 6 ci-dessous.

Nous avons cherché à savoir si la présence d'une sonde nasogastrique influençait le recours à la chirurgie. Le taux de chirurgie est de 19,8 % dans le groupe SNG + et de 0 % dans le groupe SNG -, p = 1. L'usage de la sonde nasogastrique n'influence pas le taux de recours à la chirurgie.

## C. SUR LE TAUX DE RÉSECTION CHIRURGICALE

Nous avons ensuite étudié si la présence d'une SNG influençait le taux de résection digestive. Le taux de résection digestive est de 2,3 % dans le groupe SNG + et de 0 % dans le groupe SNG -, p = 1. La SNG n'influence pas le taux de résection digestive.

## D. SUR LE DÉLAI AVANT REPRISE DU TRANSIT

Nous avons tenté de déterminer si le délai avant la reprise du transit était influencé par la présence d'une SNG. Dans le groupe SNG +, la durée médiane avant reprise du transit est de 1 jour. Dans le groupe SNG -, la durée médiane avant reprise du transit est de 1 jour également, p = 0,29. La SNG n'influence pas le délai avant la reprise du transit.

## E. SUR LA DURÉE DE SÉJOUR

Nous avons recherché si l'utilisation de la SNG avait un impact sur la durée de séjour. La durée de séjour médiane est de 3 jours dans le groupe SNG + contre 2 jours dans le groupe SNG-, p = 0,20. La SNG n'impacte pas la durée de séjour.
<table><caption>Tableau 7 : influence de la SNG sur la prise en charge du patient, médiane [quartiles]</caption><thead><tr><th></th><th>Ensemble de la<br>cohorte (N=139)</th><th>SNG+ pendant<br>l'hospitalisation<br>(N=131)</th><th>SNG- pendant<br>l'hospitalisation<br>(N=8)</th><th>p-value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Taux de chirurgie<br>(%)</td><td>18,7</td><td>19,8</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>Taux de résection<br>digestive (%)</td><td>2,1</td><td>2,3</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>Délai avant reprise<br>du transit (jours)</td><td>1 [1-2]</td><td>1 [1-2]</td><td>1 [1-1,25]</td><td>0,29</td></tr><tr><td>Durée de séjour<br>(jours)</td><td>3 [2-4]</td><td>3 [2-6]</td><td>2 [2-3]</td><td>0,20</td></tr></tbody></table>

Suite à ces différentes analyses, se pose alors une question : faut-il systématiquement faire usage de la sonde nasogastrique chez un patient se présentant avec un syndrome occlusif sur bride ?
# V. Discussion

Notre objectif lors de ce travail était de déterminer si le volume gastrique mesuré sur le scan-
ner abdominopelvien réalisé à l'entrée avait une influence sur la suite de la prise en charge du
patient et par continuité si l'usage de la sonde nasogastrique influait sur les suites.

Dans ce travail rétrospectif mené sur 139 patients, nous avons mis en en évidence après avoir
classé les patients dans deux groupes, un groupe pour les patients ayant un volume gastrique
initial inférieur ou égal à 300 cc et un groupe de patients ayant un volume gastrique initial su-
périeur à 300 cc, que le volume gastrique initial n'avait pas d'impact sur le taux de chirurgie,
sur le taux de résection digestive, sur le délai avant la reprise du transit, sur le délai avant
ablation de la SNG ni sur la durée de séjour globale du patient.

Nous avons également mis en évidence, en créant deux groupes de patients, un groupe pour les patients ayant eu une SNG durant leur hospitalisation et un groupe n'ayant pas eu de SNG durant l'hospitalisation, que l'usage de la SNG ne permettait pas de réduire le taux de chirurgie, le taux de résection digestive, le délai avant reprise du transit, le délai avant ablation de la SNG ni la durée de séjour du patient.

Par ailleurs, nous avons pu mettre en évidence une corrélation forte entre nos deux méthodes
de mesure de la volumétrie gastrique, entre le volume « estimé » par la mesure des deux diamètres en regard de l'antre et la volumétrie « vraie ».

On ne retrouve actuellement que peu de littérature au sujet de l'utilisation de la SNG dans le
cadre du syndrome occlusif sur bride. On ne compte actuellement que trois études rétrospec-
tives s'étant intéressées à cette problématique.

Une étude de FONSECA et al. parue en 2011 posait la question de la nécessité de l'usage sys-
tématique de la SNG en présence d'un syndrome occlusif sur bride. Cette étude menée sur
290 patients avait conclu que la sonde nasogastrique n'était pas associée avec le succès du
traitement non opératoire, qu'elle augmentait significativement la durée de séjour, qu'elle
augmentait la durée avant résolution des symptômes, qu'elle ne diminuait pas le taux de ré-
section digestive mais par contre qu'elle augmentait le taux de complications, notamment res-
piratoires. Une seconde étude menée par BERMAN et al. en 2017 sur 181 patients concluait
également à une durée de séjour plus longue chez les patients traités par sonde nasogastrique
ainsi qu'à l'absence de réduction du recours à la chirurgie et du taux de résection digestive.
Pour finir une étude plus récente menée par SHINOHARA et al. en 2021 sur 288 patients a mis en évidence que les patients porteurs d'une SNG au scanner avaient un volume gastrique mesuré plus important que ceux n'en n'ayant pas ; qu'il n'y avait pas de différence significative sur le taux de pneumopathies, de recours à la chirurgie, de mortalité et que la durée de séjour et le délai avant reprise alimentaire orale tendaient à être plus longs dans le groupe sonde nasogastrique.

Très récemment en mars 2023 est parue une revue systématique de la littérature menée par Klingbeil et al. sur la prise en charge du syndrome occlusif sur bride sans sonde nasogastrique retrouvant trois études rétrospectives (celles citées ci-dessus) portant sur un total de 759 patients dont 36 % étaient pris en charge sans sonde nasogastrique. L'absence de sonde nasogastrique n'était pas liée à la survenue de complications majeures. Il n'y avait pas d'impact de l'usage d'une sonde nasogastrique sur le taux de chirurgie, le taux de résection digestive ou encore le taux de mortalité et elle ne permettait pas non plus de diminuer le taux de complications respiratoires.

Dans cette étude, notre intérêt s'est particulièrement porté sur les volumes gastriques des scanners réalisés à l'entrée des patients. Nous avons décidé dans un premier temps de mesurer le volume gastrique initial de chaque patient en traçant le contour de l'estomac sur chaque coupe de scanner. Puis, par analogie avec l'étude de KRUISSELBRINK et al. publiée en 2014, nous avons mesuré le volume de l'antre gastrique en cherchant à démonter la corrélation entre le volume antral et le volume gastrique total et ce dans le but de pouvoir obtenir rapidement une estimation du volume gastrique total sans devoir passer par l'étape du détourage de chaque coupe de scanner. Nous avons réussi à mettre en évidence cette corrélation. Néanmoins lors de la mesure des volumétries, des approximations ont pu être commises et les volumes obtenus n'ont pas été comparés entre plusieurs observateurs, ceci est une des limites de notre étude. Le déséquilibre d'effectif entre le groupe SNG+ et SNG- est une seconde limite de l'étude entrainant un manque de puissance des statistiques. Pour finir, le caractère rétrospectif de cette dernière entraine un manque de données et de puissance inhérent à toute étude rétrospective.
Cette étude relance un peu plus le questionnement autour de l'usage systématique de la SNG dans le cadre du syndrome occlusif sur bride. Elle permet d'appuyer la remise en cause d'une pratique empirique datant de plus de cent ans. Elle ouvre la voie à la réalisation d'études complémentaires, notamment prospectives, afin de permettre de faire enfin évoluer la prise en charge du syndrome occlusif sur bride et de remettre en question l'utilité de la SNG qui, rap pelons-le, est un des actes les plus douloureux selon les patients. Ainsi dans le service en 2021 dans le cadre d'un travail de Master 2, nous avons mené une étude prospective sur tous les patients consécutifs chez qui était posée une SNG dans le cadre d'un iléus post opératoire. Ce travail évaluait plusieurs critères subjectifs d'inconfort et de douleur au moment de la pose de la SNG puis un peu à distance.

Cette étude menée sur 20 patients a permis de mettre en évidence que lors de la pose de la SNG la gêne principale est ORL avec une douleur nasale et un inconfort pharyngé se manif estant par une difficulté de déglutition, de respiration. Cette gêne tend à régresser légèrement lorsque l'on s'éloigne de la pose sans toutefois disparaître. Par ailleurs la SNG permet de di minuer significativement les nausées et vomissements mais pas les douleurs abdominales.

De cette étude est également née la réalisation d'une étude prospective nationale par le biais d'un PHRC intitulé BOWNTI étudiant la prise en charge du syndrome occlusif sans sonde nasogastrique pour pouvoir répondre à la question de l'utilité de la SNG dans le syndrome occlusif.
# VI. Conclusion

La sonde nasogastrique ne semble pas toujours indispensable à la prise en charge de tous les syndromes occlusifs sur bride. De façon générale, le syndrome occlusif sur bride est une pathologie fréquente, à laquelle chaque chirurgien viscéral sera confronté au cours de sa carrière à de multiples reprises. Sa prise en charge passe notamment par l'aspiration du liquide gastrique par le biais d'une sonde nasogastrique, cependant l'usage de cette sonde nasogastrique reste empirique et il n'existe que peu d'articles s'étant intéressés à ce sujet.

L'objectif de ce travail était de mettre en évidence une relation entre le volume gastrique, l'usage de la sonde nasogastrique et la prise en charge du patient.

Après analyse des résultats obtenus nous avons mis en évidence que le volume gastrique n'influence pas le recours à la chirurgie, le taux de résection digestive, le délai avant reprise du transit, le délai avant retrait de la SNG ni la durée de séjour. Nous avons également mis en évidence que la présence d'une SNG n'influence pas le volume gastrique initial, le taux de chirurgie, le taux de résection digestive, le délai avant reprise du transit, le délai avant retrait de la SNG ni la durée de séjour ce qui est également concordant avec les données de la littéra-ture.

Cependant le faible effectif de notre cohorte et les différents biais de notre étude nous empêchent de conclure formellement à une absence de lien et certains critères n'ont pas pu être étudiés.

La réalisation de l'étude prospective nationale BOWNTI sur une cohorte plus importante pourra probablement permettre de confirmer les conclusions des différentes études et de faire évoluer les pratiques sur la prise en charge du syndrome occlusif sur bride.
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Résumé

**Introduction** : Le syndrome occlusif sur bride (SBO) est une pathologie fréquente. Sa prise en charge repose sur l'aspiration du liquide gastrique par le biais d'une sonde nasogastrique (SNG) dont les trois buts sont la vidange gastrique, la prévention des pneumopathies d'inhalation et le traitement du syndrome occlusif. Néanmoins cette pratique reste empirique et peu d'études valiantant ces hypothèses ont été publiées.

De plus, des travaux suggèrent que l’usage systématique de la sonde nasogastrique chez les patients présentant un SBO n’améliorerait pas toujours la prise en charge du patient. Nous posons donc l’hypothèse dans ce travail que le volume gastrique initial et l’usage de la sonde nasogastrique n’influenceraient pas la prise en charge du patient en occlusion.

**Objectifs** : démontrer l’absence de corrélation entre le volume gastrique mesuré au scanner initial et l’usage de la SNG pendant l’hospitalisation et les caractéristiques de l’hospitalisation du patient (taux de chirurgie, taux de résection digestive, délai avant reprise du transit, délai avant retrait de la SNG, durée de séjour)

**Matériels et méthodes** : il s’agit d’une étude rétrospective portant sur des patients hospitalisés avec un diagnostic de SBO prouvé par un scanner abdominal injecté. Les patients présentant un syndrome occlusif sur une étiologie autre qu’adhérentielle n’ont pas été inclus de même que les patients ayant nécessité une prise en charge chirurgicale en urgence. Nous avons comparé le taux de chirurgie, le taux de résection digestive, le délai avant reprise du transit, le délai avant retrait de la SNG et la durée de séjour avec le volume gastrique mesuré sur le scanner initial avec ou sans SNG et avec la présence ou l’absence d’une SNG pendant l’hospitalisation.

**Résultats** : 139 patients (8 sans SNG) ont été inclus. Il n’y avait pas de différence significative sur le taux de chirurgie (23,4 % vs 12,1 %, p = 0,08), le taux de résection digestive (2,4 vs 1,7 %, p = 1) ni sur la durée de séjour (3 vs 3 jours, p = 0,77) entre les groupes Volume gastrique > 300cc et Volume gastrique ≤ 300cc. Il n’y avait pas de différence significative sur le taux de chirurgie (19,8 % VS 0 %, p = 0,20), le taux de résection digestive (2,3 % vs 0 %, p = 1), ni sur la durée de séjour (3 vs 2 jours p = 0,12), entre les groupes SNG+ et SNG-.

**Conclusion** : cette étude comporte plusieurs biais néanmoins il semblerait que l’usage systématique de la sonde nasogastrique dans le syndrome occlusif sur bride soit à remettre en question. La réalisation d’une étude prospective serait nécessaire pour faire évoluer les pratiques.

**Mots-clef** : Sonde nasogastrique - Syndrome occlusif sur bride - Volume gastrique
**Introduction:** Adhesive small bowel obstruction (SBO) is a common condition. Its management relies on gastric fluid aspiration through a nasogastric tube (NGT). The three aims of NGT are gastric decompression, prevention of aspiration pneumonia, and treatment of the obstruction. However, this practice remains empirical, and few studies validating these hypotheses have been published. Furthermore, some studies suggest that the systematic use of an NGT in patients with SBO may not always improve patient management. In this study, we hypothesize that the initial gastric volume and the use of an NGT do not influence patient management in SBO.

**Objectives:** To demonstrate the absence of correlation between the gastric volume measured on the initial CT scan and NGT use during hospitalization, and the characteristics of patient hospitalization (surgery rate, digestive resection rate, time to bowel movement recovery, time to NGT removal, length of stay).

**Materials and Methods:** This is a retrospective study of hospitalized patients diagnosed with SBO confirmed by contrast-enhanced abdominal CT scan. Patients with obstructive syndrome due to etiologies other than adhesions were not included, nor were patients requiring emergency surgical management. We compared surgery rate, digestive resection rate, time to bowel movement recovery, time to NGT removal, and length of stay with the gastric volume measured on the initial CT scan with or without NGT, and with the presence or absence of an NGT during hospitalization.

**Results:** 139 patients (8 without NGT) were included. There was no significant difference in surgery rate (23.4% vs. 12.1%, p = 0.08), digestive resection rate (2.4 vs. 1.7%, p = 1), or length of stay (3 vs. 3 days, p = 0.77) between Volume > 300cc and Volume ≤ 300cc groups. There was no significant difference in surgery rate (19.8% vs. 0%, p = 0.20), digestive resection rate (2.3% vs. 0%, p = 1), or length of stay (3 vs. 2 days, p = 0.12) between NGT+ and NGT- groups.

**Conclusion:** This study has several biases; however, it seems that the systematic use of nasogastric tubes in bridal adhesive SBO should be reconsidered. Conducting a prospective study would be necessary to change practices.

**Keywords:** Nasogastric tube - Adhesive small bowel obstruction - Gastric volume