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# La piqûre de tique : évaluation des connaissances de la population générale

Victoria Mariette

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## To cite this version:

Victoria Mariette. La piqûre de tique : évaluation des connaissances de la population générale. Sciences pharmaceutiques. 2022. dumas-04000674

HAL Id: dumas-04000674

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-04000674

Submitted on 22 Feb 2023

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Année : 2022

N° :

THÈSE D'EXERCICE
POUR LE
DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN
PHARMACIE

Présentée et soutenue publiquement le

Par Victoria MARIETTE

La piqûre de tique : évaluation des
connaissances de la population générale

JURY

Président du jury : Mme CLOSSET-KOPP Déborah - Docteur en Ecologie

Directeur de thèse : M. DECOCQ Guillaume - Professeur des Universités en Sciences végétales et fongiques – Praticien Hospitalier en Pharmacie clinique, Université de Picardie Jules Verne & CHU d'Amiens-Picardie

Membres du Jury : Mme DAVOUST Noémie - Docteur en Pharmacie
Remerciements

Je remercie toutes les personnes qui ont accepté de répondre à mon questionnaire et sans qui mon
travail d'analyse n'aurait pas été possible. Merci à tous pour votre participation et votre temps.

Je tiens à remercier plus particulièrement M. Guillaume DECOCQ pour sa disponibilité, son écoute et ses conseils durant la rédaction de ma thèse mais également tous les professionnels de santé, avec qui j'ai pu collaborer. Certains sont passés de collègues à amis, notamment toi Noémie, qui me fait l'honneur d'être membre de mon jury.

Merci à toi, Julien, qui symboliquement fut la première personne à remplir mon questionnaire et la dernière avec qui je partagerai ma vie.

Merci à ma mère, mes frères et ma belle famille qui m'ont toujours soutenu pendant mes années d'études et qui ont toujours cru en ma réussite. Merci également à mes amis pour leur bonne humeur, leurs conseils et surtout leur présence.

Merci à mes neveux et nièces pour leurs sourires au quotidien; je vous souhaite à tous le meilleur pour votre avenir.

À toi, mon papa, parti trop tôt, j'espère que tu continueras de veiller sur moi.

À toi, mémère, pour m'avoir donné ta chance au quotidien.

Un grand merci à tous
# Sommaire

## I. Introduction ..................................................................................8

Quelques rappels ....................................................................................8

## II. Matériels et méthodes ....................................................................11

1) Type d'étude et population étudiée ....................................................................11

2) Modalités de diffusion du questionnaire....................................................11

3) Elaboration du questionnaire ....................................................................11

4) Recueil des données....................................................................................12

5) Questionnaire diffusé....................................................................................12

## III. Résultats ....................................................................................20

1) Première partie : caractéristiques de la population étudiée....................20

1.1. Sexe................................................................................................................................20

1.2. Âge................................................................................................................................20

1.3. Etudes et catégories socio-professionnelles....................................................21

2) Deuxième partie : morphologie de la tique et risques associés à sa piqûre ..
24

2.1. Morphologie de la tique....................................................................................24

2.2. Les différentes espèces de tiques ....................................................................27

2.3. Transmission de maladie....................................................................................27

2.4. Apparition d'un point rouge sur la peau suite à une piqûre....................................29

2.5. Symptômes et évolution de la maladie de Lyme ....................................................30

3) Troisième partie : moyen de prévention............................................................35

4) Quatrième partie : retrait de la tique et désinfection....................................40

4.1. Retrait de la tique....................................................................................................40

4.2. Désinfection de la peau ....................................................................................41

4.3. Reconnaissance du tire-tique ............................................................................42

4.4. Les idées reçues ....................................................................................................46

5) Cinquième partie : consultation et surveillance post-piqûre....................52

5.1. Retrait d'une tique en l'absence de tire-tique ....................................................52

5.2. Consultation médicale ....................................................................................54

5.3. Surveillance post-piqûre de tique....................................................................57

6) Sixième partie : progression de la maladie de Lyme ....................................59

6.1. Les contions climatiques....................................................................................60
<table><tr><td>6.2. L'influence humaine</td><td>61</td></tr><tr><td>6.3. La biodiversité</td><td>61</td></tr><tr><td>IV. Conclusion</td><td>62</td></tr><tr><td>V. Références bibliographiques</td><td>63</td></tr><tr><td>VI. Annexes</td><td>64</td></tr><tr><td>Annexe I : MémoTique, fiches sur les principales espèces de tiques disponibles sur le site CITIQUE</td><td>64</td></tr><tr><td>Annexe II : Réponses à la question qui demandait le nom de l'objet figurant sur la photographie (à savoir le tire-tique)</td><td>69</td></tr><tr><td>Annexe III : Publication d'un réseau social vantant l'utilisation de l'huile de cuisine comme remède miracle pour le retrait d'une tique</td><td>69</td></tr><tr><td>Annexe IV : Affiche d'information sur l'application Signalement Tique</td><td>70</td></tr><tr><td>Annexe V : Dépliant d'information sur la maladie de Lyme à mettre à la disposition des patients à l'officine</td><td>71</td></tr></table>
**Liste des abréviations**

EM : Erythème migrant

IDE : Infirmier Diplômé d'État

VS : Versus

**Listes des figures**

**Figure 1** : Estimation du taux d'incidence annuel moyen de la borréliose de Lyme par région, France métropolitaine, 2015-2020

**Figure 2** : Les objectifs de CiTIQUE

**Figure 3** : Répartition des participants en fonction de leur sexe

**Figure 4** : Répartition des participants en fonction des groupes d'âge

**Figure 5** : Répartition des participants selon qu'ils font partie ou non du domaine médical

**Figure 6** : Répartition des participants en fonction de leur catégorie socio-professionnelle

**Figure 7** : Répartition des étudiants selon leur domaine d'étude

**Figure 8** : Répartition des participants qui ont fait ou non des études de médecine, pharmacie ou vétérinaire

**Figure 9** : La croissance de la tique en trois stades successifs

**Figure 10** : Cycle de vie d'une tique

**Figure 11** : Réponse à la question : « la tique saute pour s'accrocher à nous »

**Figure 12** : Répartition des réponses à la question « la tique saute pour s'accrocher à nous » chez les professionnels de santé (à gauche) VS les autres participants (à droite)

**Figure 13** : Répartition des réponses à la question « selon vous, existe-t-il une ou plusieurs espèces de tiques » chez les professionnels de santé, étudiants inclus (à gauche) VS les autres participants (à droite)

**Figure 14** : Réponse à la question « la tique peut nous transmettre des maladies ».

**Figure 15** : Répartition des réponses à la question « selon vous, l'apparition d'un petit point rouge dans les jours qui suivent la piqûre est-elle normale ? » chez les professionnels de santé, étudiants inclus (à gauche) VS les autres participants (à droite)

**Figure 16** : Photographies d'EM

**Figure 17** : Répartition des réponses à la question : « Connaissez-vous le nom de cette tâche qui peut apparaître suite à une piqûre de tique ? » chez les personnes ne faisant pas parti du domaine médical
**Figure 18** : Réponses données par les pharmaciens interrogés concernant la photographie d'EM

**Figure 19** : Réponses données par les préparateurs en pharmacie et les infirmiers concernant la photographie d'EM

**Figure 20** : Réponse à la question : « Les vêtements couvrants (manches longues, jeans) sont préférables en forêt pour éviter les piqûres »

**Figure 21** : Réponse à la question : « Existe-t-il des répulsifs à appliquer afin d'éviter d'être piqué avant une balade dans une zone à risque ? »

**Figure 22** : Réponse à la question sur l'inspection de la peau suite à une promenade dans une zone à risque

**Figure 23** : Répartition des réponses à la question concernant le délai de retrait de la tique après une piqûre chez les professionnels de santé (à gauche) VS les autres participants (à droite)

**Figure 24** : Répartition des réponses à la question concernant la désinfection de la peau suite à une piqûre de tique chez les professionnels de santé (à gauche) VS les autres participants (à droite)

**Figure 25** : Photographie d'un tire-tique et démonstration de son sens d'utilisation

**Figure 26** : Réponses données concernant le nom du tire-tique par les professionnels de santé (à gauche) VS les autres participants (à droite)

**Figure 27** : Réponses données concernant le sens d'utilisation du tire-tique par les professionnels de santé (à gauche) VS les autres participants (à droite)

**Figure 28** : Pièces buccales d'une tique (flèches rouges : chélicères; flèche bleu : hypostome)

**Figure 29** : Réponse à la question portant sur l'utilisation de l'éther pour endormir une tique chez les personnes ne faisant pas parti du domaine médical

**Figure 30** : Réponses données concernant l'utilisation ou non de l'éther pour endormir une tique par les professionnels de santé diplômés (à gauche) VS les futurs diplômés (à droite)

**Figure 31** : Âge des préparatrices diplômées qui utilisaient de l'éther pour endormir une tique

**Figure 32** : Répartition des réponses à la question de l'utilisation d'huile de cuisine pour étouffer la tique chez les professionnels de santé, étudiants inclus (à gauche) VS les autres participants (à droite)

**Figure 33** : Tranches d'âge des professionnels de santé ayant répondu que l'huile de cuisine pouvait être utilisée pour asphyxier la tique

**Figure 34** : Prise en charge de la maladie de Lyme

**Figure 35** : Les antibiotiques utilisés dans la maladie de Lyme
**Figure 36** : Répartition des réponses à la question « il n'est pas nécessaire de surveiller l'état de ma peau dans la semaine qui suit une piqûre si je n'ai pas de symptômes après le retrait de la tique » chez les professionnels de santé, étudiants inclus (à gauche) VS les autres participants (à droite)

**Figure 37** : Les facteurs pouvant expliquer la progression de la maladie de Lyme : répartition des réponses des participants à l'enquête

## Liste des tableaux

**Tableau I** : Liste des réponses données par les participants en dehors du domaine médical pour répondre au nom de la tâche figurant sur la photographie

**Tableau II** : Répulsifs pour la protection contre les piqûres d'arthropodes d'après Boulanger et al., 2015 et le Haut Conseil de la Santé publique, 2016

**Tableau III** : Réponses données par les personnes ne faisant pas parti du domaine médical pour le retrait d'une tique sans tire-tique

**Tableau IV** : Réponses données par les personnes faisant parti du domaine médical pour le retrait d'une tique sans tire-tique

**Tableau V** : Réponses données par les personnes ne faisant pas partie du domaine médical sur la nécessité d'une consultation suite à une piqûre de tique

**Tableau VI** : Réponses données par les personnes faisant partie du domaine médical sur la nécessité d'une consultation suite à une piqûre de tique
# I. Introduction

Le pharmacien, en tant que professionnel de santé, peut être la première personne vers qui s'oriente le patient suite à une piqûre de tique. Outre son rôle de prévention, il convient donc que celui-ci connaisse la conduite à tenir afin d'orienter le patient vers son médecin si cela s'avère nécessaire et proposer une prise en charge adaptée.

Suite à mon expérience au comptoir en tant qu'étudiante et étant située près de la forêt de Crécy-en-Ponthieu, j'ai été confrontée plusieurs fois à des situations où les patients se présentaient avec une ou plusieurs tiques sur le corps ou encore à des patients effectuant des demandes spontanées au comptoir sans en indiquer la cause. Plusieurs fois, celles-ci étaient bien évidemment inadaptées, d'où le rôle primordial de l'interrogatoire du patient.

J'ai donc décidé de créer un questionnaire afin d'évaluer les connaissances de la population générale sur la piqûre de tique. Les résultats et interprétations auront lieu au fil de ces pages ainsi que l'apport des connaissances scientifiques.

## Quelques rappels

La borréliose de Lyme ou maladie de Lyme est la maladie la plus fréquente transmise à l'homme par piqûre de tique infectées du genre *Ixodes ricinus* en France. La bactérie transmise à l'homme est *Borrelia burgdorferi sensu lato*.

Concernant l'année 2020, Santé publique France qui publie les données annuelles de surveillance de cette maladie remarque une augmentation de l'incidence en médecine générale et une diminution des recours à l'hôpital, probablement liées à l'impact de la pandémie de COVID-19. De plus, des disparités territoriales existent comme le montre la figure 1 ci-dessous. [1]

Les tiques aiment les forêts, jardins, prairies, pâtures et elles sont le plus actives au printemps et en automne. Nous verrons un peu plus loin les facteurs qui influencent la progression de la maladie de Lyme.
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Figure 1** : Estimation du taux d'incidence annuel moyen de la borréliose de Lyme par région, France métropolitaine, 2015-2020, Santé Publique France</figcaption></figure>

Etant donné que la maladie de Lyme a une incidence en constante augmentation, il est primordial de lutter contre son apparition avec notamment des mesures préventives. En effet, elle ne dispose actuellement d'aucun vaccin malgré des essais en cours. Le candidat vaccin est le VLA15 ou Valneva, une protéine recombinante multivalente ciblant six sérotypes de Borréliose. Actuellement, les sociétés Valneva et Pfizer ont annoncé avoir recruté 625 participants pour l'essai de phase 2 de leur vaccin candidat, dont les résultats sont attendus au cours de l'année 2022. [2]

Elle est à distinguer de la méningo-encéphalite à tiques (inflammation des méninges et du cerveau), qui est devenue une maladie à déclaration obligatoire depuis mai 2021. Celle-ci est transmise par un virus et elle dispose d'un vaccin préventif, le Ticovac, recommandé dans les régions endémiques (en Suisse notamment). Son schéma nécessite trois injections avec une recommandation de rappel après 3 ans puis tous les 5 ans. Mais attention, ce vaccin préventif ne protège en aucun cas contre la maladie de Lyme.
Un programme de recherche participative est en cours pour mieux connaitre l'écologie des tiques et des agents infectieux qu'elles transmettent se développe : il s'agit de CiTIQUE.

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>**Figure 2** : Les objectifs de CiTIQUE</figcaption></figure>

J'ai pu en contacter les responsables, qui m'ont informée qu'ils recevaient en moyenne 20 tiques par jour par voie postale (mais cela peut aller jusqu'à 150 tiques par jour l'été; avec un maximum de 300 tiques en une journée il y a deux ans). Leur ticothèque contient plus de 60 000 tiques; ils ne peuvent évidemment pas toutes les analyser mais lors de mon stage effectué le 28 et 29 janvier 2022, 2 000 tiques l'étaient. Le résultat de leurs analyses n'est pas transmis aux personnes envoyant les tiques, cela permet uniquement de cartographier le risque de piqûre, d'acquérir des connaissances nouvelles et de développer des outils de prévention. Ils ont d'ailleurs découvert plus de 35 agents pathogènes lors de leur recherche.

L'analyste scientifique du programme, M. DURAND Jonas, m'a encadrée pendant ces deux jours afin d'enrichir mes connaissances et répondre à mes questions. Nous étions un groupe de cinq et avons pu découvrir le quotidien d'une équipe de chercheur.
## II. Matériels et méthodes

### 1) Type d'étude et population étudiée

Il s'agit d'une enquête afin d'évaluer les connaissances de la population générale sur la piqûre de tique. Le but étant d'avoir un échantillon le plus large possible, que ce soit au niveau des tranches d'âges ou des catégories socio-professionnelles. J'ai décidé de créer ce questionnaire sous la forme essentiellement de questions à réponses courtes ou de quizz vrai/faux.

### 2) Modalités de diffusion du questionnaire

Afin d'obtenir un panel de réponses le plus large possible, j'ai décidé de créer mon questionnaire sur une plate-forme en ligne, afin de le publier sur les réseaux sociaux (ciblage des personnes plus jeunes) mais aussi de le faire sous format papier afin de le faire remplir à l'officine par nos patients lors du délai d'attente post-vaccinal (15 minutes, ciblage ici des personnes plus âgées). Le questionnaire a été mis en ligne sur internet le 12 mars 2021 pendant une durée de 6 mois et je l'ai distribué également en officine lors de nos séances de vaccination (de mars à juin 2021).

### 3) Elaboration du questionnaire

Avant sa distribution, le questionnaire a été ajusté et validé en collaboration avec M. Decocq Guillaume, mon directeur de thèse.

Il comporte plusieurs parties : une première visant à récolter les informations générales concernant la personne remplissant le questionnaire (notamment son âge, son niveau d'études ou sa profession) afin de décrire la population.

Les parties suivantes sont plus spécifiques avec notamment la morphologie de la tique et les maladies qu'elle est susceptible de transmettre, les moyens de prévention existants et la conduite à tenir suite à une piqûre ou une promenade en forêt. Toutes ces parties seront détaillées par la suite avec l'interprétation des résultats.

De plus, les idées reçues pour lesquelles on m'a déjà interrogée au comptoir ont aussi été intégrées dans une dernière partie sous la forme d'un quizz vrai/faux.
## 4) Recueil des données

Après clôture du questionnaire, les réponses informatiques et manuscrites ont été analysées sous forme de graphiques ou de tableaux représentés ci-après. À chaque fois, l'explication en est donnée avec l'interprétation des résultats.

J'ai remarqué certains biais, notamment par rapport à la catégorie socio-professionnelle (et plus précisément sur le fait de travailler ou non dans le domaine médical). C'est pourquoi j'ai analysé parfois séparément les réponses données chez les personnes travaillant dans le domaine médical versus (VS) les autres participants.

## 5) Questionnaire diffusé

<figure><img src="image_7.png" /></figure>

### La piqûre de tique : évaluation des connaissances

Dans le cadre de ma thèse d'exercice, je réalise cette enquête pour évaluer le niveau de connaissances des particuliers sur la tique.

La première partie vise à récolter des informations sur vous mais ces formulaires seront bien sûr anonymes par la suite.

Merci de répondre le plus honnêtement possible sans rechercher les réponses; le but n'étant pas d'avoir bon à tout mais bien d'évaluer vos connaissances.

Je vous enverrai par la suite; si vous le désirez une fiche rassemblant les informations et le comportement à suivre en cas de piqûre de tique.

Merci à tous pour votre temps et vos réponses;
Victoria.
Première partie

Cette première partie vise à en savoir un peu plus sur vous.

Votre âge :

Votre réponse

Votre profession/vos études :

Votre réponse

Avez-vous fait des études de pharmacie, de médecine ou de vétérinaire ?

Oui

Non

Deuxième partie : morphologie de la tique et risques associés à sa piqûre

Merci de répondre le plus honnêtement possible sans rechercher les réponses; le but n'étant pas d'avoir
bon à tout mais bien d'évaluer vos connaissances.

La phrase suivante est-elle vraie ou fausse : "La tique saute pour s'accrocher à nous."

Vrai

Faux

Ne sait pas
Selon vous, existe-il une ou plusieurs espèces de tiques ?

Une

Plusieurs

Ne sait pas

La phrase suivante est-elle vraie ou fausse : "La tique peut nous transmettre des maladies."

Vrai

Faux

Ne sait pas

Connaissez-vous le nom d'une ou plusieurs maladies transmises par les tiques ?

Votre réponse

Selon vous, l'apparition d'un petit point rouge dans les jours qui suivent la piqûre est-elle normale ?

Oui

Non

Ne sait pas
Connaissez-vous le nom de cette tâche suite à une piqûre de tique ?

<figure><img src="image_8.png" /></figure>

Crédit photo: Stefan Kellner

Votre réponse

Troisième partie : moyens de prévention

Pour certaines questions, plusieurs réponses sont possibles.

Les vêtements couvrants (manches longues, jeans) sont préférables en forêt pour éviter les piqûres ?

Vrai

Faux

Ne sait pas

Existe-il des répulsifs pour éviter d'être piqué avant une balade en forêt par exemple ?

Oui

Non

Ne sait pas
Après une balade en forêt, il faut inspecter notre peau et celle de notre animal à la recherche d'une tique.

Vrai

Faux

## Quatrième partie : conduite à tenir après la découverte d'une tique

D'après vous, lors d'une piqûre faut-il retirer la tique le plus rapidement possible ou attendre qu'elle grossisse pour être sûr de la retirer entièrement ?

La retirer le plus vite possible

Attendre qu'elle grossisse pour bien la retirer

Ne sait pas

Selon vous, il faut mieux désinfecter avant ou après le retrait de la tique ?

Avant

Après

Avant et après

Ne sait pas
Connaissez-vous cet objet et savez vous comment il s'appelle ?

<figure><img src="image_9.png" /></figure>

Votre réponse

D'après vous, l'affirmation suivante est-elle vraie ou fausse : "après une piqûre de tique, l'idéal est d'appliquer de l'éther au point de piqûre pour l'endormir."

Vrai

Faux

Ne sait pas

D'après vous, l'affirmation suivante est vraie ou fausse : "l'application d'une goutte d'huile de cuisine au niveau du point de piqûre permet d'étouffer la tique".

Vrai

Faux

Ne sait pas
Cinquième partie : conduite à tenir après une promenade en forêt

Pour certaines questions, plusieurs réponses sont possibles.

Savez-vous qu'il existe des tires-tiques pour effectuer le retrait d'une tique sur un membre ? Si oui, savez vous comment l'utiliser ?

Non

Oui, on tourne dans le sens des aiguilles d'une montre

Oui, on tourne dans le sens inverse des aiguilles d'une montre

Si je ne possède pas de tire-tique à la maison, je peux :

Retirer la tique avec mes mains

Retirer la tique avec une pince à épiler

Aller voir un professionnel de santé

Ne sait pas

Selon vous, faut-il consulter un médecin après une piqûre de tique ?

Oui dans tous les cas

Oui si j'ai des symptômes suite à la piqûre

Oui si elle est en place depuis longtemps et gorgée de sang

Non

Ne sait pas
Si je n'ai pas de symptômes après le retrait de la tique, il n'est pas nécessaire de continuer à vérifier l'état de ma peau dans la semaine qui suit.

Vrai

Faux

Selon vous, la progression de la maladie de Lyme peut s'expliquer par :

☐ le réchauffement climatique

☐ des hivers rudes (neige, glace)

☐ la fragmentation forestière (exemple : création de route)

☐ la biodiversité (rongueurs, lièvres, certains oiseaux)

☐ la pollution

☐ les comportements humains (cueillette, promenade)

Merci pour votre participation !!!

<figure><img src="image_10.png" /></figure>
# III. Résultats

## 1) Première partie : caractéristiques de la population étudiée

Le questionnaire a été rempli par 37 personnes sous forme manuscrite à l'officine et par 404 personnes en ligne, soit un total de 441 personnes.

### 1.1. Sexe

Parmi les 441 personnes ayant répondu au questionnaire, 353 personnes sont des femmes (soit 80%) et 88 des hommes (soit 20%). On constate donc un plus fort taux de participation féminin.

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>**Figure 3** : Répartition des participants en fonction de leur sexe</figcaption></figure>

### 1.2. Âge

La tranche d'âge la plus représentée est celle des 21-30 ans (39,90%). Cela se justifie par la principale voie de recueil - informatique - du questionnaire.

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>**Figure 4** : Répartition des participants en fonction des groupes d'âge</figcaption></figure>
Il y a tout de même environ 30 personnes par tranche d'âge (même dans les pourcentages les plus faibles), on peut donc considérer que toutes les tranches d'âge de la population sont représentées.

## 1.3. Etudes et catégories socio-professionnelles

À l'issue de l'analyse de ces questionnaires, il s'avère que 20 personnes n'ont pas renseigné leur catégorie socio-professionnelle, soit environ 5% des personnes interrogées (4,54 %).

Afin d'obtenir une étude qualitative, j'ai décidé d'analyser par la suite les données séparément lorsqu'il le faudra. En effet, il se trouve que 171 des personnes interrogées exercent dans le domaine médical soit environ 39% du panel (38,86%) (incluant infirmière, pharmacien, kinésithérapeute, préparateur en pharmacie et sage-femme). Je comparerai donc leurs réponses à celle du reste de la population. Cela est intéressant dans la mesure où l'on pourra voir si les personnes du domaine médical ont des connaissances plus importantes sur la piqûre de tique et quelles en sont les limites.

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>**Figure 5** : Répartition des participants selon qu'ils font parti ou non du domaine médical</figcaption></figure>

Une autre part importante des personnes ayant rempli le questionnaire fait partie de la catégorie socio-professionnelle « employés » qui rassemble des professions très variées, cela permet donc d'avoir un panel représentatif de la population générale. En effet, hors domaine médical, ils représentent environ 38% des participants (37,77%).
<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>**Figure 6** : Répartition des participants en fonction de leur catégorie socio-professionnelle</figcaption></figure>

Pour un souci de lisibilité, la catégorie « Autres » a été ajoutée et elle regroupe :

- Les cadres, professions intellectuelles supérieures qui représentent 2% de la population (6 personnes au total)

- Les professions agricoles, qui représentent également 2% de la population

- Les personnes sans activité professionnelle (hors étudiants), contenant 5 personnes

De plus, il y a 90 étudiants qui ont participé à l'enquête. On distingue ceux qui font partie du domaine de la santé (étudiant en pharmacie, médecine, infirmier, kinésithérapie ou encore apprenti préparateur): ils représentent 58% des 90 étudiants de l'étude.

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>**Figure 7** : Répartition des étudiants selon leur domaine d'étude</figcaption></figure>
J'ai également ajouté une question pour savoir si les participants ont effectué des études dans le domaine de la santé qui peuvent leur apporter des connaissances supplémentaires.

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>**Figure 8** : Répartition des participants qui ont fait ou non des études de médecine, pharmacie ou vétérinaire</figcaption></figure>

Il s'avère que 51% des participants n'ont pas effectué d'études qui auraient pu leur apporter les connaissances nécessaires concernant les piqûres de tiques. Par la suite, je m'intéresserai donc plus particulièrement à cette tranche de population en comparant leurs connaissances par rapport aux personnes considérées comme professionnels de santé diplômés ou futurs diplômés.
## 2) Deuxième partie : morphologie de la tique et risques associés à sa piqûre

### 2.1. Morphologie de la tique

Les tiques sont des acariens hématophages c'est-à-dire se nourrissant de sang dont ils ont besoin pour se développer et évoluer en trois stades. Elles appartiennent à la famille des Arachnides. [3]

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>**Figure 9** : La croissance de la tique en trois stades successifs</figcaption></figure>

Contrairement aux idées reçues, la tique ne saute pas pour s'accrocher à nous; ce n'est pas un insecte mais elle peut piquer aux trois stades de sa vie. Chaque stade s'accompagne d'un repas de sang.
<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>**Figure 10** : Cycle de vie d'une tique</figcaption></figure>

Tout d'abord la larve attend dans la végétation qu'un petit animal passe (mulot par exemple) et s'y accroche : c'est le premier repas de sang. Puis elle se décroche et devient une nymphe qui va s'accrocher à un vertébré plus grand (lapins, oiseaux, lièvre, chevreuil, humain) : c'est alors le deuxième repas de sang. Enfin, elle devient adulte et s'accroche à un autre mammifère (chevreuil, vache) qui lui fera pondre jusqu'à 2000 oeufs. [4]

> Cette première idée reçue a fait l'objet d'une question : « D'après vous, la phrase suivante est-elle vraie ou fausse : la tique saute pour s'accrocher à nous. »

D'une manière générale, en ne séparant pas les réponses des professionnels de santé du reste de la population, on conclut qu'un-tiers des participants pensent que cette proposition est vraie et 13% ne savent pas, ce qui nous amène à un taux d'erreur de 47%.
<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>**Figure 11** : Réponse à la question : « la tique saute pour s'accrocher à nous »</figcaption></figure>

Pour éviter les erreurs de biais de l'étude, les réponses des professionnels de santé, diplômés ou futurs diplômés, seront ici comparées à celles des personnes ne travaillant pas dans le domaine de la santé.

<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>**Figure 12** : Répartition des réponses à la question « la tique saute pour s'accrocher à nous » chez les professionnels de santé (à gauche) VS les autres participants (à droite)</figcaption></figure>

En comparant ces deux figures, on remarque qu'effectivement le milieu professionnel induit un biais dans l'étude. En effet, le taux de bonnes réponses s'élève à 77% chez les professionnels de santé, alors qu'il n'est que de 39% chez le reste des personnes de l'étude.

Cette question a été posée pour évaluer les connaissances générales mais le fait de savoir si une tique saute ou non n'est pas une question pour laquelle une mauvaise réponse est fatidique. En effet, il s'agit juste de situer le niveau de connaissances des participants. Le plus important reste bien sûr la conduite à tenir en cas de piqûre de tique.
## 2.2. Les différentes espèces de tiques

Dans le langage courant, on parle de « tique » sans distinction mais pourtant il en existe environ 40 espèces en Europe et 850 dans le monde. Toutefois, seules quelques une piquent l'homme. Des fiches récapitulatives sur les différentes espèces de tiques se trouvent en **annexe I**.

La prochaine question est : « Selon vous, existe-t-il une ou plusieurs espèces de tiques? »

<figure><img src="image_21.png" /><figcaption>**Figure 13** : Répartition des réponses à la question « selon vous, existe-t-il une ou plusieurs espèces de tiques » chez les professionnels de santé, étudiants inclus (à gauche) VS les autres participants (à droite)</figcaption></figure>

Le bilan de cette question est le suivant : presque 80% des professionnels de santé (étudiants en santé inclus) savent qu'ils existent plusieurs espèces de tiques contre 67% dans le reste de la population. Ce pourcentage est quand même assez élevé du fait qu'ils n'ont pas eu de formation permettant d'acquérir cette information.

Encore une fois, comme pour la première question, le fait de se tromper ici n'est pas compromettant, il s'agit encore une fois d'évaluer simplement le niveau de connaissances.

## 2.3. Transmission de maladie

Lorsqu'elles sont infectées, certaines tiques peuvent transmettre des bactéries, parasites et virus à l'homme à l'occasion d'une piqûre, si elles restent attachées plusieurs heures. Dans la majorité des cas, l'agent infectieux en cause est la bactérie *Borrelia burgdorferi sensu lato* qui provoque la borréliose de Lyme. Lorsque le système immunitaire ne s'en débarrasse pas de lui-même, la maladie se déclare et peut prendre différentes formes que nous décrirons à la suite. [5]
Plus rarement, la tique peut également transmettre :

- d'autres bactéries, responsables de rickettsioses, tularémie ou anaplasmose granulocytaire à traiter par antibiotiques (entre 7 à 14 jours selon la maladie)

- des parasites, responsables de la babésiose, à traiter par une combinaison d'antibiotiques et d'antiparasitaires

- ou des virus provoquant la méningo-encéphalite, pour laquelle un vaccin préventif pour les personnes exposées est recommandé. [6]

J'ai donc décidé d'ajouter au questionnaire la question suivante afin d'évaluer si la population est consciente du risque associé à une piqûre de tique : « **La tique peut nous transmettre des maladies.** »

<figure><img src="image_22.png" /><figcaption>**Figure 14** : Réponse à la question « la tique peut nous transmettre des maladies »</figcaption></figure>

Un point positif ressort : 97% des personnes interrogées sont conscientes qu'une tique peut nous transmettre une maladie. De plus, parmi les 14 personnes qui pensent le contraire, seulement une est un professionnel de santé et il s'agit plus exactement d'une étudiante préparatrice en pharmacie.

J'ai décidé d'aller un petit peu plus loin en posant la question suivante : « **Connaissez-vous le nom d'une ou plusieurs maladies transmises par les tiques ?** ».

La Borréliose, appelée également maladie de Lyme est la réponse qui est le plus ressortie, tout domaine professionnel confondu.
D'autres réponses ont été données par les personnes ne faisant pas partie du domaine médical. Ces réponses sont les suivantes et ce sont des maladies ou infections qui ne sont pas transmises par les tiques :

- Le ténia qui est un ver plat qui se développe dans l'intestin

- La dengue, transmise par la piqûre d'un moustique

- La leptospirose, pathologie infectieuse bactérienne transmise par ingestion d'eau ou d'aliments contaminés par l'urine d'animaux malades (rongeurs incriminés) mais où il y a une très forte présomption sur le fait qu'elle soit transmise ou non par les tiques

D'autres réponses ont également été données mais non exploitées du fait de leur caractère absurde (ex: maladie neurologique dégénérative, empoissonnement du sang).

De plus, certains professionnels de santé ont été plus loin dans leur développement avec citation par exemple, de :

- La rickettsiose à tiques, provoquée par une bactérie

- La piroplasmose ou babesiose, provoquée par un parasite

- La bartonellose connue plus fréquemment sous le nom de « maladie des griffes du chat »

## 2.4 Apparition d'un point rouge sur la peau suite à une piqûre

La présence d'une petite zone d'érythème autour de la piqûre immédiatement ou dans les 24 premières heures après la morsure est le résultat d'une réaction aux composés salivaires de la tique et ne doit pas être confondue avec un érythème migrant (EM). La durée minimale d'incubation de l'EM est de 3 jours.

Si une partie du rostre de la tique n'a pu être extirpée, il ne faut pas chercher à compléter l'extraction. Un petit granulome peut dans ce cas persister pendant plusieurs semaines et ne correspond pas à un EM. [6]

La question suivante a été posée : « Selon vous, l'apparition d'un petit point rouge dans les jours qui suivent la piqûre est-elle normale ? »
<figure><img src="image_23.png" /><figcaption>**Figure 15** : Répartition des réponses à la question « selon vous, l'apparition d'un petit point rouge dans les jours qui suivent la piqûre est-elle normale ? » chez les professionnels de santé, étudiants inclus (à gauche) VS les autres participants (à droite)</figcaption></figure>

Ici, je m'aperçois finalement que ma question n'était peut être pas assez claire. Selon moi, la plupart des personnes ont pensé directement qu'il s'agissait de la première étape d'un signe évocateur de la maladie de Lyme à savoir l'EM. En effet, 60% des professionnels de santé et 50% du reste des personnes interrogées pensent que l'apparition de ce point n'est pas normale.

En revanche, le côté positif est que bien que ce premier signe ne soit pas inquiétant, il vaut mieux être trop prévenant que pas assez. Cela amèneraient peut être plus la population à consulter suite à une piqûre de tique.

## 2.5. Symptômes et évolution de la maladie de Lyme

Les symptômes de la maladie de Lyme varient selon les phases de sa progression.

Une à deux semaines après la piqûre de tique, la maladie de Lyme provoque un syndrome grippal (fièvre, frissons, maux de tête, courbatures) accompagné, dans 30 à 60 % des cas, d'une tache rouge arrondie sur la peau. Elle peut parfois passer inaperçue et n'apparaît pas forcément là où la tique s'était fixée.

En quelques jours, cette rougeur s'étend formant une plaque circulaire rouge plus claire au centre (donc évoquant un anneau), chaude, de plusieurs centimètres de diamètre : c'est l'« EM ».
Certaines personnes développent plusieurs rougeurs de ce type. [4]
<figure><img src="image_24.png" /><figcaption>**Figure 16** : Photographies d'EM</figcaption></figure>

Etant donné les complications qui peuvent survenir suite à une piqûre de tique, il est indispensable de reconnaitre certains signes cliniques évocateurs. C'est pourquoi j'ai décidé de mettre l'une de ces photographies dans mon questionnaire en demandant si les personnes connaissent le nom de cette tâche qui peut apparaître suite à une piqûre de tique.

Les réponses données par les personnes ne faisant pas partie du domaine médical sont les suivantes :

<figure><img src="image_25.png" /><figcaption>**Figure 17** : Répartition des réponses à la question : « Connaissez-vous le nom de cette tâche qui peut apparaître suite à une piqûre de tique ? » chez les personnes ne faisant pas parti du domaine médical</figcaption></figure>

On constate qu'en dehors du domaine médical, seulement 6 personnes sur 218 participants ont reconnu qu'il s'agissait d'un érythème; soit seulement 3% d'entre eux (2,75% exactement). Aucun n'a précisé le terme « migrant » pour qualifier cet érythème.
Les « autres » réponses données par les dix participants hors domaine médical sont les suivantes (Tableau 1) :

<table><caption>**Tableau I** : Liste des réponses données par les participants hors domaine médical pour répondre au nom de la tâche figurant sur la photographie</caption><thead><tr><th colspan="2">Autres réponses</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Infection</strong></td><td>3</td></tr><tr><td><strong>Morsure</strong></td><td>2</td></tr><tr><td><strong>Hématome</strong></td><td>1</td></tr><tr><td><strong>Piqûre de tique</strong></td><td>1</td></tr><tr><td><strong>Bouton de moustique</strong></td><td>1</td></tr><tr><td><strong>Auréole</strong></td><td>1</td></tr><tr><td><strong>Suçon infecté</strong></td><td>1</td></tr></tbody></table>

En s'intéressant maintenant aux réponses données par les professionnels de santé diplômés ou étudiants en santé, on aperçoit une grande disparité par rapport aux réponses données ci-dessus. Pour cette question, j'ai analysé les réponses des professionnels de santé en fonction de leurs professions.

Les réponses ci-dessous sont celles des **pharmaciens** interrogés dans l'étude :

<figure><img src="image_26.png" /><figcaption>**Figure 18** : Réponses données par les pharmaciens interrogés concernant la photographie d'EM</figcaption></figure>
On s'aperçoit que **67% des pharmaciens** (soit 8 pharmaciens sur 12) ont défini qu'il s'agissait d'un érythème et plus précisément 7 sur ces 8 personnes qu'il s'agissait d'un EM. On peut donc conclure que lors de nos études, nous avons des connaissances suffisantes qui nous sont apportées.

En revanche, concernant les préparateurs en pharmacie ou les infirmiers diplômés ou étudiants, on relève une plus grande disparité. En effet, seulement 34 d'entre eux ont su reconnaitre un érythème soit 22%.

De plus, parmi les 13 personnes ayant fait une autre réponse, il s'avère que celle-ci ne fut pas la bonne (exemple: corole, anneau rouge, roséole, rush, érysipèle, halo rouge, inflammation, herpès circiné, cible). On peut donc amener à 72% le nombre de personnes ne connaissant pas le nom d'EM.

<figure><img src="image_27.png" /><figcaption>**Figure 19** : Réponses données par les préparateurs en pharmacie et les infirmiers interrogés concernant la photographie d'EM</figcaption></figure>

Encore une fois, le fait de ne pas connaître le nom précis de l'EM n'est pas dramatique; le plus important étant de savoir réagir rapidement et de connaître la démarche à suivre.

J'aurais plutôt du poser la question dans ce sens ci : « Vous remarquez cette tâche au niveau d'un de vos bras suite à une balade en forêt. Allez-vous la montrer à votre pharmacien ? Allez-vous consulter votre médecin traitant? Si oui, dans quel délai ? ».
Il aurait été ainsi plus intéressant de savoir si cela aurait inquiété ou non les participants à l'étude et de connaître le délai de consultation (avec comme réponses possibles par exemple : tout de suite, dans la journée, dans la semaine ou alors je ne consulte pas et j'attend de voir l'évolution).

En effet, en l'absence de traitement antibiotique, la maladie de Lyme peut évoluer vers une forme dite « secondaire », quelques semaines à 1 mois voir 2 après la piqûre si la maladie est passée inaperçue ou n'a pas été traitée efficacement, caractérisée par :

* des douleurs articulaires, en particulier au niveau des genoux

* des douleurs localisées

* des paralysies localisées

* une faiblesse musculaire

* de la fatigue qui n'est pas soulagée par le repos

* parfois une hépatite ou une inflammation des yeux, etc.

La forme dite « tertiaire », plus tardive, provoque une **grande variété de symptômes** qui peuvent évoquer d'autres maladies (sclérose en plaques, maladies neurodégénératives, dépression, par exemple), ce qui a amené certains spécialistes à surnommer la « grande imitatrice » cette forme tardive de maladie de Lyme. [7]
### 3) Troisième partie : moyen de prévention

Un des rôles majeurs du pharmacien consiste en la prévention que ça soit de la prévention primaire ou de la prévention secondaire.

Concernant les piqûres de tiques, la prévention primaire passe par des conseils de protection de notre peau par des vêtements couvrants ou encore le port de chaussures fermées afin de recouvrir le maximum de surface corporelle sur laquelle la tique serait susceptible de s'accrocher.

J'ai décidé d'insérer la question suivante concernant la prévention primaire : « **Les vêtements couvrants (manches longues, jeans) sont préférables en forêt pour éviter les piqûres** ».
Concernant ce premier point, on constate que c'est une notion acquise pour la majorité de la population. En effet, seulement 9 des personnes interrogées pensent que cela est faux (dont une préparatrice en pharmacie) et 5 ne savent pas. On est donc à plus de **97% de bonnes réponses** sur cette question.

<figure><img src="image_28.png" /><figcaption>**Figure 20** : Réponse à la question : « Les vêtements couvrants (manches longues, jeans) sont préférables en forêt pour éviter les piqûres »</figcaption></figure>

Le deuxième moyen de prévention primaire réside dans le fait d'utiliser des produits répulsifs sur les vêtements avant d'entrer dans une zone à risques de présence de tiques mais également de vaporiser un insecticide sur la peau. Hors certaines personnes ignorent leur existence en pensant que les répulsifs disponibles en pharmacie ne concernent que les moustiques.
J'ai donc inséré la question suivante : « Existe-t-il des répulsifs à appliquer afin d'éviter d'être piqué avant une balade en forêt par exemple? ».

<figure><img src="image_29.png" /><figcaption>**Figure 21** : Réponse à la question : « Existe-t-il des répulsifs à appliquer afin d'éviter d'être piqué avant une balade dans une zone à risque ? »</figcaption></figure>

D'une manière générale, 79% de la population affirme connaître l'existence de ces produits (hors domaine médical, 3 personnes sur 10 ne les connaissent pas).

Les répulsifs ne tuent pas les tiques, mais les repoussent les empêchant ainsi de piquer l'humain ou l'animal. Le choix du répulsif et son efficacité dépendent de différents facteurs dont le statut de la personne (âge, femme enceinte) et des conditions dans lesquelles le produit sera utilisé (transpiration, bain, chaleur, frottement). Les répulsifs cutanés sont décrits ci-dessous.
<table><caption>**Tableau II** : Répulsifs pour la protection contre les piqûres d'arthropodes d'après Boulanger et al., 2015 et le Haut Conseil de la Santé publique, 2016</caption><thead><tr><td>Substance active</td><td>Concentration</td><td>Inconvénients</td><td>Avantages</td><td>Modalités d'utilisation</td></tr></thead><tbody><tr><td>DEET (N1,N-diéthyl-m-toluamide)</td><td>20-50 %</td><td>Huileux<br>Altère les fibres synthétiques et les plastiques<br>Irritant pour les yeux</td><td>Toxicologie bien connue<br>Bon marché<br>Spectre large</td><td>Concentration &lt;30 % pour enfants &lt;12 ans et femmes enceintes (une concentration plus élevée peut être utilisée chez l'enfant entre deux et 12 ans et les femmes enceintes si risque de maladie vectorielle important)</td></tr><tr><td>IR3535 (N-acétyl-N-butyl-B-alaninate d'éthyle)</td><td>20-35 %</td><td></td><td>Non toxique<br>Serait le plus efficace sur les tiques</td><td>Concentration &lt;25 % pour enfants &lt;24 mois et femmes enceintes</td></tr><tr><td>KBR3023 (Carboxylate de Sec-butyl 2-(2-hydroxyéthyl) pipéridine-1-carboxylate)</td><td>20-25 %</td><td>Pas aussi efficace sur les tiques</td><td>Large spectre N'altère pas les plastiques</td><td>Concentration &lt;25 % pour femmes enceintes<br>Contre-indication chez les enfants de &lt; 24 mois</td></tr><tr><td>PMDRBO (mélange de cis- et trans-p-menthane-3,8diol) ou 2-Hydroxy-α,α,4-trimethylcyclohexanemethanol</td><td>19-25 %</td><td>Contient du citral (irritant cutané)<br>Irritant pour les yeux</td><td></td><td>Contre-indication chez la femme enceinte</td></tr><tr><td>Perméthrine (pyréthrinoides)</td><td>0,5 %</td><td>Plus insecticide que répulsif<br>Application vestimentaire</td><td></td><td>Ne pas appliquer sur la peau</td></tr></tbody></table>

Pour tous les répulsifs, il convient d'être attentif à la nature et au pourcentage de principes actifs, à la durée d'action et au nombre d'applications autorisé. La forme galénique joue également un rôle important dans l'activité répulsive. [8]

Le DEET est le répulsif de référence. Il est conseillé d'appliquer ces répulsifs 3 fois par jour chez l'adulte en complément du port de vêtements imprégnés de perméthrine à pulvériser directement sur la face externe des vêtements. Un délai de 20 minutes est également recommandé entre
l'application d'un répulsif et celle d'une protection solaire car les répulsifs diminuent l'efficacité des filtres solaires.

Il convient d'éviter le contact avec les yeux, les muqueuses et les lésions cutanées étendues, et d'éviter l'utilisation en cas d'antécédents d'allergie cutanée.

Chez les enfants plus jeunes et chez les femmes enceintes, il est logique de privilégier une protection mécanique sauf dans les zones où le risque de transmission de la maladie est important : dans ces situations les répulsifs cutanés doivent être recommandés, idéalement en association aux sprays vêtements. Chez l'enfant, 1 ou 2 applications par jour sont préconisées selon l'âge. [9]

En revanche, la prévention ne s'arrête pas là car malgré tout, le risque d'être piqué n'est pas totalement nul.

C'est donc ici que nous pouvons intervenir au comptoir lors de la vente d'un produit : il s'agit de prévention secondaire en précisant qu'il faut inspecter minutieusement notre peau mais aussi celle de notre animal à la suite d'une promenade. Cette inspection concerne toutes les parties du corps mais plus précisément les aisselles, pli du genou, zone génitale mais aussi cuir chevelu. De plus, l'inspection doit recommencer le lendemain car la tique gorgée de sang est davantage visible.

Une fois encore, c'est une notion qui parait acquise par la majorité de la population mais l'inspection n'est en réalité pas forcément faite.
La prochaine question est la suivante : « après une balade en forêt, il faut inspecter notre peau et celle de notre animal à la recherche d'une tique ».

<figure><img src="image_30.png" /><figcaption>**Figure 22** : Réponse à la question sur l'inspection de la peau suite à une promenade dans une zone à risque</figcaption></figure>

En théorie, les personnes interrogées (tout domaine professionnel confondu) sont d'accord avec cela; seulement 4 d'entre eux ont répondu que cette phrase était fausse (un cadre, une étudiante préparatrice, deux employés). Mais est ce qu'en pratique ils réalisent vraiment cette vérification ? Il aurait été pertinent d'ajouter à cette question : « Vérifiez vous systématiquement votre peau et celle de votre animal suite à une promenade en forêt ? ».
## 4) Quatrième partie : retrait de la tique et désinfection

### 4.1. Retrait de la tique

Malgré toutes les mesures de prévention ou, au contraire, en l'absence de l'application de ces mesures, il peut arriver qu'une personne se fasse piquer : c'est à ce moment là qu'il faut savoir réagir.

Deux propositions s'offraient alors aux personnes interrogées :

- soit retirer la tique le plus vite possible

- ou soit attendre qu'elle grossisse pour être sûr de bien la retirer

Il faut bien sûr savoir que retirer la tique le plus tôt possible est la meilleure solution. En effet, plus la tique se gorgera de sang, plus le risque de transmission de maladie augmentera.

<figure><img src="image_31.png" /><figcaption>**Figure 23** : Répartition des réponses à la question concernant le délai de retrait de la tique après une piqûre chez les professionnels de santé (à gauche) VS les autres participants (à droite)</figcaption></figure>

Il est intéressant ici de regarder les réponses des professionnels de santé VS le reste des personnes interrogées. On constate qu'hormis 2% des professionnels de santé, ils sont tous conscient que le retrait de la tique doit être effectué **le plus rapidement possible** (mais tout de même une sage femme, deux préparateurs hospitaliers et un préparateur officinal auraient laissé la tique grossir).
En revanche, le constat est plus alarmant pour les personnes interrogées n'exerçant pas dans le domaine médical. En effet, 40% d'entre eux n'ont pas acquis la conduite à tenir : ils ne sauraient pas comment réagir ou feraient le mauvais choix en laissant grossir la tique. Or, comme je l'ai expliqué précédemment, c'est en la laissant grossir que le risque de transmission de maladie est important.

## 4.2. Désinfection de la peau

Contrairement aux idées reçues, une fois la tique fixée sur la peau, il faut au préalable la retirer avant d'effectuer la désinfection de la peau avec un antiseptique. Cette désinfection devra être poursuivie matin et soir après le retrait et ce pendant quelques jours. En effet, l'alcool contenu dans certains antiseptiques augmente le risque de transmission de maladie et de régurgitation de la tique.

<figure><img src="image_32.png" /><figcaption>**Figure 24** : Répartition des réponses à la question concernant la désinfection de la peau suite à une piqûre de tique chez les professionnels de santé (à gauche) VS les autres participants (à droite)</figcaption></figure>

On constate ici que le pourcentage de bonne réponse chez les professionnels de santé n'est que de 67%; il y a tout de même un tiers d'entre eux qui pensent plutôt à désinfecter avant et après le retrait.

En s'intéressant de plus près aux personnes exerçants dans le domaine médical, il s'avère que des disparités existent que ça soit entre les différents métiers ou entre professionnels diplômés et étudiants en santé.
En effet, voici le taux de bonnes réponses chez les professionnels diplômés selon leur métier :

- **11 pharmaciens diplômés** sur 12 ont répondu que la désinfection devait avoir lieu après, on est ici a presque **92%** de bonnes réponses

- **6 infirmiers diplômés d'état (IDE)** sur 9 ont la bonne réponse soit presque **67%** (contre 33% qui ont répondu avant et après)

- **112 préparateurs en pharmacie ou hospitalier** sur 149 ont la bonne réponse soit **75%** (contre une personne qui ne sait pas et 24% qui ont répondu avant et après)

- La seule sage-femme de l'étude a répondu avant et après

De plus, les taux de bonnes réponses chez les **étudiants** en santé sont plus faibles :

- **50%** de réussite chez les étudiants en **pharmacie** (contre 50% qui ont répondu avant et après)

- **33%** de réussite chez les étudiants **infirmiers** (contre 67% qui ont répondu avant et après)

- **50%** de réussite chez les étudiants en **médecine** (contre 50% qui ont répondu avant et après)

- **34%** de réussite chez les étudiants **préparateurs** en pharmacie (contre 66% qui ont répondu avant et après)

- Le seul étudiant en kinésithérapie a répondu avant et après

On peut donc conclure que parmi tous ces professionnels de santé, ce sont les pharmaciens qui ont acquis le plus de connaissances concernant la conduite à tenir suite à une piqûre de tique (cela s'explique également par le nombre d'années d'études qui est plus important).

En revanche, dans le groupe des non-professionnels de santé, seulement 25% ont trouvé la bonne réponse à savoir la désinfection après le retrait. On constate donc ici des lacunes concernant ce point important. C'est donc ici qu'il faudrait insister au comptoir lors d'une demande d'antiseptique dans le cadre d'une piqûre de tique.

### 4.3. Reconnaissance du tire-tique

Lorsqu'une tique est présente sur notre peau ou celle de notre animal, le retrait de cette dernière doit être réalisée à l'aide d'un tire-tique. C'est l'outil le plus efficace et le moins dangereux pour le retrait. Son utilisation est très simple : il faut insérer le tire-tique en le faisant glisser pour saisir fermement la tique à la base sans l'écraser puis tourner dans le sens inverse des aiguilles d'une montre et tirer doucement jusqu'à ce que la tique se décroche. Une fois le retrait effectué, le désinfection de la peau doit avoir lieu avec un antiseptique comme je l'ai indiqué juste au-dessus.
J'ai décidé de poser la question suivante : « **Connaissez-vous cet objet et savez-vous comment il s'appelle ?** » accompagnée de la première photo ci-dessous.

<figure><img src="image_33.png" /><figcaption>**Figure 25** : Photographie d'un tire-tique et démonstration de son sens d'utilisation</figcaption></figure>

Concernant les réponses données par les personnes ne faisant pas parti du domaine médical, j'ai décidé d'être indulgente en acceptant les réponses suivantes dont le nom se rapproche du tire-tique : pince à tiques, attrape-tiques, retire-tiques.

<figure><img src="image_34.png" /><figcaption>**Figure 26** : Réponses données concernant le nom du tire-tique par les professionnels de santé (à gauche) VS les autres participants (à droite)</figcaption></figure>

On constate que les professionnels de santé diplômés connaissent tous le tire-tique ; les 2% qui n'ont pas répondu à cette question sont des étudiants, dont trois infirmières et une en pharmacie. Pour le reste des personnes interrogées, même si le pourcentage est assez élevé, il y a tout de même 36% qui ne connaissent pas cet objet.
J'ai eu aussi quelques réponses qui peuvent paraitre aberrantes : 3 personnes ont indiqué qu'il s'agissait d'un pied de biche (Annexe II) et une personne d'un arrache clou chez les non professionnels de santé. Mais finalement comme l'échelle de la photographie n'a pas été indiquée, les réponses ne sont pas si aberrantes hormis le fait qu'il n'y ait pas de rapport avec la tique.

Pour ne pas donner d'indice sur les questions à venir, j'ai inséré dans une autre partie la question suivante : « Savez-vous qu'il existe des tires-tiques pour effectuer le retrait d'une tique sur un membre ? Si oui, savez-vous comment l'utiliser ? »

Les réponses proposées étaient les suivantes :

- Non

- Oui, on tourne dans le sens des aiguilles d'une montre

- Oui, on tourne dans le sens inverse des aiguilles d'une montre

Mais les participants pouvaient cocher plusieurs réponses donc certains ont cochés que le tire-tique pouvait s'utiliser dans les 2 sens.

<figure><img src="image_35.png" /><figcaption>**Figure 27** : Réponses données concernant le sens d'utilisation du tire-tique par les professionnels de santé (à gauche) VS les autres participants (à droite)</figcaption></figure>
La bonne réponse est dans le **sens inverse des aiguilles d'une montre**, car la tique s'ancre toujours dans la peau dans le sens des aiguilles d'une montre. Elle découpe la peau avec les chélicères qui ont l'action de petites scies et enfonce progressivement son hypostome pour atteindre un vaisseau. Cet ensemble chélicères et hypostome forment le rostre. [10]

C'est à cet endroit que le tire-tique doit être inséré. On remarque ici que le sens de rotation n'est pas forcément connu de tous, tous domaines d'exercice confondus.

<figure><img src="image_36.png" /><figcaption>**Figure 28** : Pièces buccales d'une tique (flèches rouges : chélicères; flèche bleue : hypostome)</figcaption></figure>

Encore une fois, dans le domaine médical, le pourcentage de réussite varie en fonction de la profession exercée :

- **8 pharmaciens** sur 12 connaissent la bonne réponse soit **67%** d'entre eux (contre 33% qui pensent qu'il faut tourner dans le sens des aiguilles d'une montre)

- **2 IDE** sur 9 ont la bonne réponse, soit seulement **22%** (contre 33% qui ont répondu dans le même sens, 22% dans les deux sens et 2% qui ne connaissent pas le sens de rotation)

- **90 préparateurs en pharmacie ou hospitaliers** sur 149 ont la bonne réponse, soit **60%** (contre 35% qui ont répondu dans le même sens, 5% dans les deux sens et deux personnes qui ne savent pas)

- La seule sage-femme de l'étude a donné la bonne réponse
Concernant les personnes qui n'exercent pas dans le domaine médical, trois constatations sont faites :

- 36% ne connaissent pas du tout le tire-tique

- 24% affirment ne pas savoir l'utiliser (alors qu'en réalité ils sont environ 70%)

- Uniquement 3 personnes sur 10 connaissent le tire-tique et savent l'utiliser correctement, dans le bon sens de rotation

### 4.4. Les idées reçues ...

Avec l'extension des réseaux sociaux et la facilité de partage d'informations, on peut voir apparaitre des contenus obsolètes tous les jours. De plus, certaines idées reçues peuvent nous avoir été transmises par nos familles (notamment parents ou grands-parents).

Deux idées reçues ressortent le plus : l'utilisation d'éther ou d'huile de cuisine à appliquer directement sur la tique pour l'endormir ou l'asphyxier.

Or, il a été prouvé qu'il ne fallait jamais utiliser ces substances (ainsi que d'autres de type alcool, éther, vaseline ou essence) pour endormir une tique en raison du risque de régurgitation du contenu de son estomac, ce qui augmente le risque de transmission de *Borrelia*. [11]

Ces deux idées reçues ont fait chacune l'objet d'une question : « **Après une piqûre de tique, l'idéal est d'appliquer de l'éther au point de piqûre pour l'endormir** ».

Une fois encore, j'ai décidé de comparer les réponses des professionnels de santé à celles des personnes n'exerçants pas dans le domaine médical.

<figure><img src="image_37.png" /><figcaption>**Figure 29** : Réponse à la question portant sur l'utilisation de l'éther pour endormir une tique chez les personnes ne faisant pas parti du domaine médical</figcaption></figure>
On constate ici que 47% d'entre eux utiliserait probablement de l'éther si elles découvraient une tique sur leur corps. En prenant les personnes qui ont répondu ne pas connaitre la conduite à tenir, on se retrouve avec un **taux d'erreur de 61%** pour cette question.

L'idée de réaliser ma thèse sur la piqûre de tique est justement due à une demande spontanée qui m'avait été faite au comptoir par un de nos patients. Celui-ci voulait savoir s'il pouvait obtenir de l'éther sans m'en indiquer la raison. En l'interrogeant, il m'avait avoué avoir une tique au niveau de son mollet et voulait obtenir de l'éther pour l'endormir. Je lui avait donc indiqué la bonne démarche à suivre en lui conseillant un tire-tique puis la désinfection avec un antiseptique. Je lui ai également signifié l'effet nocif de l'éther; voilà donc pourquoi l'interrogation du patient à l'officine est primordiale lors d'une demande spontanée au comptoir.

De plus, concernant la législation, la délivrance d'éther (ou éther éthylique) en pharmacie est soumise à la présentation par le patient d'une prescription médicale. Il s'agit d'un produit de la liste II, inflammable.

J'ai ensuite analysé les réponses données par les professionnels de santé à celles des étudiants du domaine de la santé.

<figure><img src="image_38.png" /><figcaption>**Figure 30** : Réponses données concernant l'utilisation ou non de l'éther pour endormir une tique par les professionnels de santé diplômés (à gauche) VS les futurs diplômés (à droite)</figcaption></figure>
On s'aperçoit alors que les professionnels de santé diplômés savent qu'il n'est pas recommandé d'utiliser de l'éther pour endormir une tique avant son retrait.

En effet, voici le taux de bonnes réponses selon la profession :

- **100% chez les pharmaciens**

- **7 IDE sur 9** ont la bonne réponse soit presque **78%** (contre 22% qui ne savent pas)

- **133 préparateurs en pharmacie ou hospitalier** sur **149** ont la bonne réponse soit **89%** (contre 8% qui ont mis vrai et 3% qui ne savent pas)

- La seule sage-femme de l'étude a répondu ne pas savoir

Parmi les étudiants en santé, le taux de bonnes réponses est quand même élevé étant donné que je ne connais pas leurs stades d'études (62% de bonnes réponses contre 39% chez les personnes ne faisant pas partie du domaine médical).

- **83%** de réussite chez les étudiants en **pharmacie** (contre 17% qui ne savent pas)

- **50%** de réussite chez les étudiants **infirmiers** (contre 50% qui ne savent pas)

- **75%** de réussite chez les étudiants en **médecine** (contre 25 % qui ne savent pas)

- **55%** de réussite chez les étudiants préparateurs en pharmacie (contre 35% qui ne savent pas et 10% qui ont répondu vrai)

- Le seul étudiant en kinésithérapie a répondu ne pas savoir

Il existe une disparité de connaissance entre les étudiants en médecine ou pharmacie versus les étudiants infirmiers ou préparateurs en pharmacie. Cela peut s'expliquer par la différence de durée de leurs études, beaucoup plus longue pour les médecins et pharmaciens.

Suite à cette analyse, j'ai voulu m'intéresser plus précisément aux professionnels de santé diplômés qui ont répondu que l'utilisation de l'éther leur paraissait judicieux. Il s'agit de 12 préparatrices en pharmacie. J'ai décidé de regarder leurs âges afin de voir si un problème d'actualisation des connaissances pouvant entrer en jeu. En effet, cette idée reçue a peut être perduré et n'était peut être pas obsolète pendant leurs études.
<figure><img src="image_39.png" /><figcaption>**Figure 31** : Âge des préparatrices diplômées qui utiliseraient de l'éther pour endormir une tique</figcaption></figure>

Il en ressort que seulement une préparatrice a moins de 30 ans et sept ont plus de 41 ans. Le développement professionnel continu peut donc être une clé de compréhension de ce fait.

La deuxième idée reçue porte sur l'utilisation d'huile de cuisine dont un débat avait eu lieu en juillet 2019 suite à la publication sur un réseau social vantant l'utilisation de celle-ci comme remède miracle (Annexe III). La question posée dans mon questionnaire fut la suivante : « L'application d'une goutte d'huile de cuisine au niveau du point de piqûre permet d'étouffer la tique ».

<figure><img src="image_40.png" /><figcaption>**Figure 32** : Répartition des réponses à la question de l'utilisation d'huile de cuisine pour étouffer la tique chez les professionnels de santé, étudiants inclus (à gauche) VS les autres participants (à droite)</figcaption></figure>
Par rapport à l'utilisation de l'éther, l'idée reçue parait moins ancrée pour les personnes ne travaillant pas dans le domaine médical : seulement 7% pensent que la proposition est vraie. Plus de la moitié de ces personnes (58% précisément) ne savent pas répondre à la question (contre 14% pour l'éther).

Pour cette question, j'ai intégré les réponses des étudiants du domaine de la santé à celles des professionnels de santé diplômés. On s'aperçoit encore une fois que des disparités existent entre les différentes professions, mais également entre professionnels de santé diplômés et étudiants en santé.

En effet, voici le taux de bonnes réponses chez les professionnels diplômés :

- **83%** chez les **pharmaciens** (soit 10 pharmaciens sur 12, auxquels s'ajoutent un vrai et un ne sait pas)

- **33%** chez les **IDE** (3 IDE sur 9 auxquels s'ajoute une réponse vrai et 5 ne sait pas)

- **62%** chez les **préparateurs en pharmacie ou hospitaliers** (93 préparateurs sur 149 auxquels s'ajoutent 25% de ne sait pas et 13% de vrai)

- La seule sage-femme de l'étude a répondu vrai à cette question

Parmi les étudiants en santé, le taux de bonnes réponses est ici plus variable mais toute de même plus faible comparé aux professionnels de santé diplômés (sauf pour les IDE).

- **58%** de réussite chez les étudiants en **pharmacie** (contre 42% qui ne savent pas)

- **66%** de réussite chez les étudiants **IDE** (contre 34% qui ne savent pas)

- **50%** de réussite chez les étudiants en **médecine** (contre 50 % qui ne savent pas)

- **35%** de réussite chez les étudiants **préparateurs** en pharmacie (contre 52% qui ne savent pas et 13% qui ont répondu vrai)

- Le seul étudiant en kinésithérapie a correctement répondu à cette question

Parmi les professionnels de santé qui pensent que l'huile de cuisine peut être utilisée pour endormir la tique, il y a 19 préparatrices en pharmacie, une IDE, une sage femme et un pharmacien.

J'ai donc décidé d'étudier leurs tranches d'âges pour voir si un biais pouvait intervenir.
<figure><img src="image_41.png" /></figure>

**Figure 33** : Tranches d'âge des professionnels de santé ayant répondu que l'huile de cuisine pouvait être utilisée pour asphyxier la tique

On constate que 73% des professionnels de santé ayant répondu vrai à cette question ont moins de 40 ans. Cela peut peut être s'expliquer par l'influence des réseaux sociaux avec notamment la visibilité de l'article situé en annexe III. Mais cette différence n'est pas observée chez les personnes ne faisant pas parti du domaine médical, où la représentation est uniforme pour chacune des tranches d'âges.
## 5) Cinquième partie : consultation et surveillance post-piqûre

### 5.1. Retrait d'une tique en l'absence de tire-tique

Nous avons vu précédemment le bon usage du tire-tique. Toutefois, comme je me doutais que certains participants ne connaitraient pas forcément son mode d'utilisation ou même son existence, j'ai décidé d'insérer une question sur le comportement à adopter suite à la découverte d'une tique sur le corps.

La question à choix multiples fut la suivante : « si je ne possède pas de tire-tique à la maison, je peux :

- Retirer la tique avec mes mains

- Retirer la tique avec une pince à épiler

- Aller voir un professionnel de santé

- Je ne sais pas »

<table><caption>**Tableau III** : Réponses données par les personnes ne faisant pas partie du domaine médical pour le retrait d'une tique sans tire-tique</caption><thead><tr><th>Réponses données par les personnes ne faisant pas parti du<br>domaine médical</th><th>Effectif</th><th>Pourcentage</th></tr></thead><tbody><tr><td>Retirer la tique avec mes mains</td><td>2</td><td>0,9 %</td></tr><tr><td>Retirer la tique avec une pince à épiler</td><td>62</td><td>28,5 %</td></tr><tr><td>Aller voir un professionnel de santé</td><td>83</td><td>38,1 %</td></tr><tr><td>Je ne sais pas</td><td>8</td><td>3,7 %</td></tr><tr><td>Utiliser une pince à épiler ou aller voir un professionnel de santé</td><td>55</td><td>25,2 %</td></tr><tr><td>Retirer la tique avec mes mains ou utiliser une pince à épiler</td><td>4</td><td>1,8 %</td></tr><tr><td>Retirer la tique avec mes mains ou aller voir un professionnel de santé</td><td>4</td><td>1,8 %</td></tr></tbody></table>

On remarque que pour plus de 38% de ces personnes, l'orientation vers un professionnel de santé est la réponse qui parait la plus pertinente. En effet, plutôt que d'utiliser des ustensiles ou produits inadaptés pour effectuer le retrait, le choix le plus judicieux est d'aller montrer la tique à un professionnel de santé qui connaitra la conduite à tenir.
Dans la majorité des cas, le retrait s'effectuera à l'aide d'un tire-tique mais lorsque la tique s'avère trop petite, l'utilisation de la pince à épiler pourra être un second choix. Il faut bien sur que la tique soit entièrement retirée et ne pas tirer simplement sur la tique car le risque est de casser le rostre et laisser ainsi un morceau de la tique dans la peau qui sera susceptible de s'infecter.

<table><caption>**Tableau IV** : Réponses données par les personnes faisant parti du domaine médical pour le retrait d'une tique sans tire-tique</caption><thead><tr><th>Réponses données par les personnes faisant parti du domaine médical</th><th>Effectif</th><th>Pourcentage</th></tr></thead><tbody><tr><td>Retirer la tique avec mes mains</td><td>0</td><td>0%</td></tr><tr><td>Retirer la tique avec une pince à épiler</td><td>12</td><td>5,4%</td></tr><tr><td><strong>Aller voir un professionnel de santé</strong></td><td>160</td><td><strong>71,7%</strong></td></tr><tr><td>Je ne sais pas</td><td>1</td><td>0,4%</td></tr><tr><td><strong>Utiliser une pince à épiler ou aller voir un professionnel de santé</strong></td><td>47</td><td><strong>21,1%</strong></td></tr><tr><td>Retirer la tique avec mes mains ou utiliser une pince à épiler</td><td>1</td><td>0,4%</td></tr><tr><td>Retirer la tique avec mes mains ou aller voir un professionnel de santé</td><td>1</td><td>0,4%</td></tr><tr><td>Retirer la tique avec mes mains ou une pince à épiler ou aller voir un professionnel de santé</td><td>1</td><td>0,4%</td></tr></tbody></table>

Concernant cette question, l'orientation vers le professionnel de santé s'avère être la réponse la plus donnée, suivie de l'utilisation de la pince à épiler. Le point positif est qu'aucun d'entre eux ne la retirerait directement avec les mains sauf trois préparatrices en pharmacie (une étudiante et deux diplômés soit 1,3% des professionnels de santé). Evidemment, effectuer le retrait de la tique avec les mains n'est pas une technique adaptée : le risque de laisser un morceau de la tique dans la peau est plus important.

De plus, pour les personnes effectuant le retrait elle même, il faut les prévenir qu'une fois enlevée, la tique peut encore piquer. C'est pourquoi il faut éviter de la toucher à mains nues et la mettre dans un mouchoir après l'avoir tuée avec un ustensile. On la jettera ensuite à la poubelle ou on la mettra de côté dans un pot pour l'envoyer en analyse si besoin (annexe IV). De plus, lorsqu'une piqûre a eu lieu, il faut avertir les patients que l'idéal est de noter la date du jour et de surveiller l'état de la peau dans les semaines qui suivent.
## 5.2. Consultation médicale

Afin d'analyser le comportement de la population, j'ai décidé d'insérer la question suivante à choix multiples : « Selon vous, faut-il consulter un médecin après une piqûre de tique ?

- Oui dans tous les cas

- Oui si j'ai des symptômes suite à la piqûre

- Oui si elle est en place depuis longtemps et gorgée de sang

- Non

- Je ne sais pas »

Le but de cette question est surtout d'évaluer le nombre de personnes qui pensent qu'il n'y a pas besoin de consulter quel que soit le motif suite à une piqûre de tique. On remarque ici un point positif : moins de 2% des personnes interrogées (7 sur 441) estiment qu'une consultation suite à une piqûre de tique ne serait pas nécessaire, tout domaine professionnel confondu.

<table><caption>**Tableau V** : Réponses données par les personnes ne faisant pas partie du domaine médical sur la nécessité d'une consultation suite à une piqûre de tique</caption><thead><tr><th>Réponses données par les personnes ne faisant pas parti du<br>domaine médical</th><th>Effectif</th><th>Pourcentage</th></tr></thead><tbody><tr><td>Oui dans tous les cas</td><td>48</td><td>22 %</td></tr><tr><td>Oui si j'ai des symptômes suite à la piqûre</td><td>78</td><td>35,8 %</td></tr><tr><td>Oui si elle est en place depuis longtemps et gorgée de sang</td><td>3</td><td>1,4 %</td></tr><tr><td>Non</td><td>6</td><td>2,8 %</td></tr><tr><td>Je ne sais pas</td><td>13</td><td>5,9 %</td></tr><tr><td>Oui si j'ai des symptômes suite à la piqûre et s'il elle est en place<br>depuis longtemps et gorgée de sang</td><td>70</td><td>32,1 %</td></tr></tbody></table>
<table><caption>**Tableau VI :** Réponses données par les personnes faisant partie du domaine médical sur la nécessité d'une consultation suite à une piqûre de tique</caption><thead><tr><th>Réponses données par les personnes faisant partie du domaine médical</th><th>Effectif</th><th>Pourcentage</th></tr></thead><tbody><tr><td>Oui dans tous les cas</td><td>65</td><td>29,1 %</td></tr><tr><td>Oui si j'ai des symptômes suite à la piqûre</td><td>62</td><td>27,8 %</td></tr><tr><td>Oui si elle est en place depuis longtemps et gorgée de sang</td><td>6</td><td>2,7 %</td></tr><tr><td>Non</td><td>1</td><td>0,4 %</td></tr><tr><td>Oui si j'ai des symptômes suite à la piqûre et s'il elle est en place depuis longtemps et gorgée de sang</td><td>89</td><td>40 %</td></tr></tbody></table>

En revanche, dans certains cas, le lien entre la piqûre et les symptômes n'est pas forcément évident à déterminer même pour les médecins. En cas de suspicion clinique de maladie de Lyme, le traitement prescrit reposera sur une antibiothérapie en fonction du stade de l'infection et de la durée d'implantation de la tique. Il n'existe pas de prophylaxie antibiotique même en cas de piqures multiples, grossesse ou immunodépression.
PRISE EN CHARGE DE LA MALADIE DE LYME

<figure><img src="image_42.png" /><figcaption>**Figure 34** : Prise en charge de la maladie de Lyme, Le moniteur des Pharmacies Formation n°129, cahier 2 n° 2886 du 11 juin 2011, source Vidal</figcaption></figure>

Le tableau ci-dessous est un récapitulatif des antibiotiques pouvant être utilisés. Le plus souvent, en première intention au stade d'EM, c'est l'amoxicilline qui est prescrite à la posologie d'un gramme trois fois par jour pour une durée pouvant aller de 14 à 21 jours en cas d'EM multiples.

L'autre option porte sur l'utilisation de doxycycline à la posologie de 100 mg deux fois par jour pendant 14 jours (excepté chez les enfants de moins de 8 ans ou la femme enceinte ou allaitante où il est contre-indiqué en raison d'un risque de coloration des dents de lait). En cas d'allergie aux pénicillines, l'alternative sera l'utilisation du céfuroxime (Zinnat®) ou d'azithromycine.
LES ANTIBIOTIQUES UTILISÉS DANS LA MALADIE DE LYME

<table><thead><tr><th>DC</th><th>Spécialité</th><th>Présentations et dosages</th><th>Posologie</th><th>A retenir</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="5" style="text-align: center; font-weight: bold;">PÉNICILLINES</td></tr><tr><td>Amoxicilline</td><td>Clamoxyl</td><td>Cp. disp. à 1 g ⚪<br>Gél. à 500 mg ⚪<br>Poudre pour susp.buv. en flacon à 125, 250, 500 mg/5 ml ⚪</td><td>50 mg/kg/j en 3 prises<br>pendant 14 à 21 jours<br>sans dépasser 4 g par jour*</td><td>Administration pendant ou entre les repas<br>En cas de dissémination hématogène de la bactérie, d'autres antibiotiques sont recommandés</td></tr><tr><td colspan="5" style="text-align: center; font-weight: bold;">CÉPHALOSPORINES</td></tr><tr><td>Céfuroxime-axétil</td><td>Zinnat</td><td>Cp. à 125, 250 et 500 mg ⚪<br>Granulés pour susp. buv. en flacon à 125 mg/5 ml ⚪<br>Granulés pour susp. buv. en sachet à 125 mg ⚪</td><td>A: 500 mg 2x/jour<br>pendant 14 à 21 jours<br>E: 30 mg/kg/jour en 2 prises sans dépasser 500 mg/jour (soit une graduation 17 kg 2x/jour)</td><td>Hors AMM<br>Administration 15 à 30 minutes<br>après les repas</td></tr><tr><td>Ceftriaxone</td><td>Rocéphine</td><td>Pdre pour susp. inj. IM ou SC à 500 mg, 1 g ⚪<br>Pdre pour susp. inj. IV (ou IM ou SC) à 500 mg, 1 g ⚪</td><td>A: 2 g/j IM ou IV<br>pendant 14 à 28 jours<br>E: 50 à 100 mg/kg/j IM ou IV</td><td>La forme IV peut s'utiliser<br>en IM ou en sous-cutanée (SC)<br>En IM, ne pas injecter plus de 1 g du même côté</td></tr><tr><td colspan="5" style="text-align: center; font-weight: bold;">CYCLINES</td></tr><tr><td>Doxycycline</td><td>Vibramycine N</td><td>Cp à 100 mg ⚪</td><td>A: 100 mg 2x/jour<br>E > 8 ans: 4 mg/kg/jour en 2 prises<br>sans dépasser 200 mg/jour</td><td>A prendre au milieu du repas avec un verre d'eau au moins 1 heure avant le coucher<br>La durée du traitement varie de 14 à 28 jours ou plus selon les manifestations cliniques</td></tr><tr><td colspan="5" style="text-align: center; font-weight: bold;">MACROLIDES</td></tr><tr><td>Azithromycine</td><td>Zithromax</td><td>Cp. à 250 mg ⚪<br>Poudre pour susp. buv. en flacon à 40 mg/ml ⚪</td><td>A: 500 mg/j pendant 10 jours<br>(érythème migrant uniquement)<br>E: 20 mg/kg/j sans dépasser 500 mg/jour (soit la graduation 25 kg)</td><td>Hors AMM<br>A prendre pendant ou en dehors des repas en une prise journalière</td></tr></tbody></table>

Source: Vidalonline / ⚪ : substituable / * Accord professionnel dans la maladie de Lyme

<caption>**Figure 35** : Les antibiotiques utilisés dans la maladie de Lyme</caption>

### 5.3. Surveillance post-piqûre de tique

Une fois le retrait de la tique effectué, il faut quand même continuer à surveiller l'état de la peau dans la et même les semaines qui suivent. En effet, le fait de surveiller la zone de piqûre permet de vérifier l'absence de surinfection et de vite repérer l'apparition d'un EM.

J'ai ajouté la question suivante : « Si je n'ai pas de symptômes après le retrait de la tique, il n'est pas nécessaire de continuer à vérifier l'état de ma peau dans la semaine qui suit. »

Les réponses à cette question ont été analysées et sont présentées sur les figures ci-dessous en séparant les personnes exerçant ou non dans le domaine médical.
<figure><img src="image_43.png" /></figure>

**Figure 36** : Répartitions des réponses à la question « il n'est pas nécessaire de surveiller l'état de ma peau dans la semaine qui suit une piqûre si je n'ai pas de symptômes après le retrait de la tique » chez les professionnels de santé, étudiants inclus (à gauche) VS les autres participants (à droite)

On peut noter que d'une manière générale 85% des personnes interrogées quel que soit leur domaine professionnel pensent qu'il est bien nécessaire de surveiller l'état de leur peau suite à une piqûre de tique. Ceci est un point positif afin de permettre la prise en charge la plus rapide possible si des symptômes venaient à apparaître.

La question suivante aurait pu être ajoutée à mon questionnaire : « avez vous déjà été piqué par une tique ? Si oui, avez-vous surveillé l'état de votre peau dans les semaines qui suivent ? ».

Les questions suivantes auraient aussi pu être pertinentes : « si vous veniez à être piqué, noteriez-vous la date du jour de la piqûre ? » ou encore « Savez-vous qu'il est judicieux de noter la date du jour de la piqûre si d'éventuelles complications apparaissaient ? »

En effet, même si les participants affirment qu'il est nécessaire de continuer à surveiller leur peau suite à une piqûre de tique, dans la réalité cette surveillance n'est peut être pas appliquée. Il se pose la question ici d'avoir des connaissances versus réellement appliquer la mesure.
## 6) Sixième partie : progression de la maladie de Lyme

Pour cette question à choix multiples, j’ai décidé de regarder combien de fois chaque proposition a été cochée. La question est la suivante : « **Selon vous, la progression de la maladie de Lyme peut s’expliquer par :**

- le réchauffement climatique

- des hivers rudes (neige, glace)

- la fragmentation forestière (exemple: création de route)

- la biodiversité (rongeurs, lièvres, certains oiseaux)

- la pollution

- les comportements humains »

<figure><img src="image_44.png" /><figcaption>**Figure 37** : Les facteurs pouvant expliquer la progression de la maladie de Lyme : répartition des réponses des participants à l'enquête</figcaption></figure>

Constatant que les réponses ne variaient pas pour cette question en fonction du domaine professionnel du répondant, j'ai décidé d'analyser les réponses de manière commune.
On remarque dans un premier temps que certains ont choisi de ne pas répondre à cette question;
surement parce qu'ils ne connaissaient pas la réponse : ils sont 39 personnes (sur 441 participants)
ce qui correspond à un **taux abstention** d'environ **9 %**.

Une thèse à d'ailleurs été réalisée par Mme DEBRUYNE Cécile en 2017 sur la maladie de Lyme, qui décrit très bien tous les facteurs éco-épidémiologiques qui peuvent influencer la progression de la maladie de Lyme [12]. J'ai repris les grands points dans la partie ci-dessous.

## 6.1. Les contions climatiques

Etant donné que le cycle de vie de la tique dépend des conditions climatiques (humidité et température), celle-ci doit être dans un environnement adaptée pour sa survie. Elle peut résister à des températures extrêmes (-14°C à +35°C) mais a besoin d'un environnement humide ce qui explique qu'on la retrouve dans les forêts, sous-bois, pâturages ... (humidité supérieure à 80%).

Hormis sa présence sur l'hôte, la tique passe sa vie au sol et est donc sensible aux conditions environnementales.

Avec le temps, on constate un réchauffement climatique avec des températures qui ne cessent de croître provoquant des conditions favorables à la colonisation d'autres lieux par les tiques (notamment en altitude). Ce réchauffement climatique influe sur le cycle de vie de la tique : des étés plus longs et plus chauds et des hivers plus doux augmentent donc son taux de survie, de croissance et de reproduction (élargissement de sa période d'activité). De plus, les changements climatiques impactent également l'activité des hôtes (rongeurs, oiseaux...), porteurs de la maladie qui souffrent moins longtemps des températures négatives.

Le réchauffement climatique est donc un facteur qui peut expliquer la progression de la maladie de Lyme : cette réponse a été donnée par **51% des personnes interrogées**. En revanche, les **hivers rudes** ne participent pas à la progression de la maladie de Lyme mais sont plutôt un frein : c'est l'orientation vers une perte de saison hivernale qui causerait son extension. Moins de **5%** des participants ont donné cette réponse : on se retrouve ici avec un faible taux d'erreur.
## 6.2. L'influence humaine

L'homme joue un rôle dans la progression de la maladie de Lyme : tout d'abord de part son comportement en se promenant sans respecter les mesures de prévention primaire ou secondaire, ou par ses activités de loisirs qui peuvent l'exposer à un risque de piqûre (promenade, ramassage de champignons, accrobranche, randonnée, course à pied...). Avec la période actuelle de COVID-19, de plus en plus de personnes cherchent également un retour à la nature qui leur évoque sérénité et détente. C'est alors là que le risque de piqûre est important si elles ne sont pas bien informées. De plus, par leur profession, certaines personnes sont plus à risque que d'autres : c'est le cas des gardes forestiers, bûcherons mais aussi agriculteurs dont les champs sont proches d'une lisière de forêt.

La proposition « comportements humains » a été sélectionné par **56%** des personnes interrogées : on peut donc considérer que nous savons que notre comportement peut avoir une influence sur la progression de la maladie de Lyme.

L'homme a également un rôle par son activité : en effet, la fragmentation forestière avec la création de routes, de sentiers par exemple permet de réduire la présence de prédateurs des petits hôtes. Cela provoque donc une augmentation du nombre de rongeurs (hôtes réservoirs favorables à l'agent pathogène) ce qui augmente le nombre de tiques infectées et donc le risque de maladie de Lyme. La **fragmentation forestière**, en empêchant la dilution de la bactérie et en facilitant le contact avec les tiques infectées et l'homme, joue donc un rôle dans la progression de la maladie de Lyme. Cette réponse à été sélectionnée par **26%** des participants à l'enquête.

## 6.3. La biodiversité

Toute modification naturelle ou induite par l'homme va influencer les populations d'hôtes et donc celle de tiques et avoir un impact direct sur la maladie de Lyme. En effet, le fait que différents hôtes existent provoque une compétition entre eux : certains sont plus compétents pour héberger l'agent pathogène que d'autres. Cela provoque donc une réduction de la prévalence de l'infection chez les tiques. Mais cela ne s'arrête pas là : une augmentation de la diversité d'hôtes peut accroitre leurs abondance et donc amplifier le risque de transmission de la maladie par la prolifération des vecteurs. Cette réponse peut donc être interprétée dans les deux sens et elle à été sélectionnée par **31%** des participants à l'enquête.
## IV. Conclusion

Par sa proximité avec le patient, le **pharmacien** en tant que professionnel de santé est un acteur majeur dans la **prévention** contre la piqûre de tique. Il doit donner aux patients des **conseils de protection** de sa peau par le port des vêtements couvrants ou encore de chaussures fermées. Cela permet de recouvrir le maximum de zone corporelle sur laquelle la tique serait susceptible de s'accrocher. Son devoir de conseil s'applique également pour l'utilisation de répulsifs adaptés. Le pharmacien a aussi un rôle dans la prévention secondaire en devant expliquer que les tiques peuvent transmettre des maladies et donc recommander d'inspecter la peau (ou celle de l'animal) au retour de promenades mais également dans les jours qui suivent.

Outre son rôle de prévention, le pharmacien doit également connaitre la **conduite à tenir** suite à la découverte d'une tique afin d'orienter au mieux le patient. Les **conseils de retrait** doivent être donnés par le professionnel de santé si une piqûre venait à avoir lieu: **retrait** le plus **rapidement** possible à l'aide d'un **tire-tique** (à utiliser dans le sens inverse des aiguilles d'une montre), suivi d'une **désinfection** de la peau, note de la **date** de piqûre et **surveillance** postérieure. En aucun cas des substances telles que l'éther, l'huile de cuisine, l'essence, la vaseline, l'alcool ne doivent être utilisées en raison d'un risque de régurgitation du contenu des glandes salivaires de la tique ce qui augmente le risque de transmission de la borréliose de Lyme.

Le pharmacien doit également orienter le patient vers son **médecin** traitant si nécessaire, notamment pour les **personnes considérées à risque** : il s'agit des femmes enceintes, des enfants ou encore des personnes immunodéprimées. Mais cela ne s'arrête pas là, une consultation est nécessaire si la tique est présente depuis plus de **48 heures ou gorgée** de sang, si un **EM** apparaît ou encore si des **symptômes inexplicu**és apparaissent tels que de la fièvre, de la fatigue, des douleurs, .... Un traitement **antibiotique** sera alors mis en place et sera d'autant plus efficace qu'il est débuté tôt. Le pharmacien a ici un rôle en précisant au patient lors de la délivrance qu'il faut bien **respecter la durée de traitement** prescrite.

On remarque à travers cette étude que certains points sont acquis par la majorité de la population mais des lacunes persistent. C'est pourquoi il est indispensable d'expliquer le risque qu'une piqûre de tique peut provoquer et redonner des dépliants informatifs aux patients, qui récapitulent toutes ces informations (**annexe V**).
# V. Références bibliographiques

[1] Santé Publique France. (2021, 4 novembre). « Estimation du taux d'incidence annuel moyen de la borréliose de Lyme par région, France métropolitaine, 2015-2020 ». Disponible sur : https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-a-transmission-vectorielle/borreliose-de-lyme/donnees/#tabs

[2] Valneva. « La maladie de Lyme - VLA15 ». Disponible sur : https://valneva.com/research-development/lyme-disease/?lang=fr

[3] CITIQUE - « La biologie des tiques ». Disponible sur : https://www.citique.fr/les-tiques/biologie-tiques/

[4] France Lyme - « La tique : un être vivant étonnant ! ». Disponible sur : https://francelyme.fr/site/mediatiques/maladies-et-tiques/la-tique/

[5] piqure-de-tique.ch. 2022. « Autres maladies à tiques ». Disponible sur : https://piqure-de-tique.ch/maladies-transmises-par-les-tiques/

[6] Leroy, J. (2012) Conduite à tenir devant une piqûre de tique en franche-comté. Disponible sur : https://www.chu-besancon.fr/infectiologie/lyme.pdf

[7] VIDAL (2018) Symptômes et évolution de la maladie de Lyme. Disponible sur : https://www.vidal.fr/sante/voyage/maladies-voyage/borreliose-maladie-lyme/symptomes.html

[8] Boulanger, N. (2021) Les tiques de France: mieux les connaître et apprendre à vivre avec. Disponible sur : https://blog.defi-ecologique.com/tiques-france-mieux-connaitre-vivre-avec/

[9] HAS (2018) Borréliose de Lyme et autres maladies vectorielles à tiques (MVT). Disponible sur : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2018-06/reco266_rbp_borreliose_de_lyme_cd_2018_06_13_argumentaire.pdf

[10] Haut Conseil de la santé publique. Commission spécialisée « Maladies transmissibles ». Mieux connaître la borréliose de Lyme pour mieux la prévenir. 29/01/2010 http://www.hcsp.fr

[11] 16ème conférence de consensus en thérapeutique infectieuse (2006) Borréliose de Lyme : démarches diagnostiques, thérapeutiques et préventives. Disponible sur : https://www.sfdermato.org/upload/recommandations/lyme-textecourt-fdef7e02ca9bef5ad24b9359151f0d13.pdf

[12] Debruyne, C. La maladie de Lyme dans le nord de la Picardie : éco-épidémiologie, clinique, diagnostic et prise en charge. Thèse de l'université de Picardie Jules Verne, 24 avril 2017.
Annexe I : MémoTique, fiches sur les principales espèces de tiques disponibles sur le site CiTIQUE

# MÉMOTIQUE

## 1.

### Le genre
DERMACENTOR

<figure><img src="image_45.png" /></figure>

Distribution de Dermacentor marginatus (zones rouges).
Crédit ECDC & EFSA

<figure><img src="image_46.png" /></figure>

Présent dans toute la France,

dans les forêts, prairies, landes, broussailles...

<figure><img src="image_47.png" /></figure>

Les adultes sont observés plus tôt que les autres espèces de tiques, **notamment en février-mars** mais leur présence s'étale sur l'automne et le printemps.

**Taille**

3 - 6,5mm

**Signe distinctif**

pigmentation
blanchâtre
(émail) sur la face-
dorsale

<figure><img src="image_48.png" /></figure>

Il existe 2 espèces de ce genre en Europe
*Dermacentor marginatus*
&D. reticulatus*.

La distinction entre les 2 espèces nécessite un examen sous loupe binoculaire.

### Biologie

La **durée moyenne du cycle est d'environ 1 à 2 ans.** Elle varie en fonction des espèces et des conditions environnementales.

Tiques dont les stades immatures (**larves et nymphes**) se gorgent préférentiellement sur les petits mammifères, dans leurs terriers.

<figure><img src="image_49.png" /></figure>

larve

<figure><img src="image_50.png" /></figure>

<figure><img src="image_51.png" /></figure>

adulte

<figure><img src="image_52.png" /></figure>

<figure><img src="image_53.png" /></figure>

nymphe

<figure><img src="image_54.png" /></figure>

Les **adultes** s'attaquent aux mammifères de taille moyenne à grande (sangliers, cerfs, chevreuils, vaches, moutons, chèvres, chevaux, chiens...) et **occasionnellement à l'homme** (notamment au niveau de la tête et du cou).

<figure><img src="image_55.png" /></figure>

### CHEZ L'HOMME

transmission de

genre

reponsable de

Bactéries

Rickettsia

Syndrome TIBOLA
(tick-borne
lymphadenopathy)

### Importance
médico-vétérinaire

<figure><img src="image_56.png" /></figure>

### CHEZ L'ANIMAL

transmission de

genre

responsable de

Bactéries

Anaplasma

Anaplasmose
(petits-ruminants)

Protozoaires

Babesia /
Theileria

Piroplasmoses
(chiens, chevaux)
# MÉMOTIQUE

<figure><img src="image_57.png" /></figure>

Distribution de *Ixodes ricinus* (zones rouges).
Crédit ECDC & EFSA

<figure><img src="image_58.png" /></figure>

Présents sur la quasi totalité du territoire, mais rarement en climat méditerranéen.

Elles ont besoin d'une certaine humidité pro-
curée par la végétation (forêts, haies, brous-
sailles) car elles résistent mal à la dessiccation.

<figure><img src="image_59.png" /></figure>

Pics d'activité au printemps et à l'automne,
en climat tempéré océanique et continental.

Le reste du temps, les tiques se réfugient dans
la végétation.

2.

Le genre
IXODES

Taille

Jusqu'à 11mm
lorsque gorgée
de sang

Signe distinctif

Présence d'une
plaque dorsale
(scutum)

<figure><img src="image_60.png" /></figure>

Il existe au moins **18 espèces de ce genre en France.**

La plus connue
et fréquemment rencontrée
est *Ixodes ricinus*.

Biologie

On trouve *Ixodes ricinus*
généralement
dans les biotopes abrités où
la végétation est abondante.

Elle se nourrit sur la plupart
des vertébrés terrestres
(mammifères, oiseaux,
reptiles) qu'elle rencontre.
Elle peut piquer l'homme au
stade larvaire, nymphal ou
adulte.

<figure><img src="image_61.png" /></figure>

Durée moyenne du cycle

2 à 3 ans
 variable en fonction du
 climat).

A chaque stade,
la tique doit
se gorger
de sang
sur un hôte

(durée : 3 à 10 jours
selon le stade et l'hôte).

<figure><img src="image_62.png" /></figure>

Cycle simplifié d' *I. ricinus*.
Photo: G. Vourc'h (UMR EPIA, INRA)

CHEZ L'HOMME

<table>
  <thead>
    <tr>
      <th>transmission de</th>
      <th>genre</th>
      <th>reponsable de</th>
    </tr>
  </thead>
  <tbody>
    <tr>
      <td rowspan="3">Bactéries</td>
      <td>Borrelia</td>
      <td>Maladie de Lyme</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>Anaplasma</td>
      <td>Anaplasmose<br>granulocytaire</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>Rickettsia</td>
      <td>Rickettsioses</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>Virus</td>
      <td>Flavivirus</td>
      <td>Encéphalite<br>à tiques</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>Protozoaires</td>
      <td>Babesia</td>
      <td>Babésioses</td>
    </tr>
  </tbody>
</table>

<figure><img src="image_63.png" /></figure>

Importance
médico-vétérinaire

CHEZ L'ANIMAL

<table>
  <thead>
    <tr>
      <th>transmission de</th>
      <th>genre</th>
      <th>responsable de</th>
    </tr>
  </thead>
  <tbody>
    <tr>
      <td>Bactéries</td>
      <td>Anaplasma</td>
      <td>Anaplasmose granulocytaire (chiens, ruminants, chevaux)</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>Virus</td>
      <td>Flavivirus</td>
      <td>Louping ill (moutons)</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>Protozoaires</td>
      <td>Babesia</td>
      <td>Babésiose bovine</td>
    </tr>
  </tbody>
</table>

© CiTIQUE - Fiche réalisée par Gwenaël Vourc'h et Karen McCoy pour le groupe Tiques et Maladies à Tiques
# MÉMOTIQUE

<figure><img src="image_64.png" /><figcaption>Distribution de *Argas reflexus* (zones rouges).</figcaption></figure>

<figure><img src="image_65.png" /></figure>

## Répartition variable selon les espèces :

* Tout le territoire : *Argas reflexus* (moins en climat méditerranéen)

* France métropolitaine : *A. vespertilionis* (dans les colonies de chauves-souris).

* Corse : *A. macrostigmatus* & *A. persicus*

<figure><img src="image_66.png" /></figure>

Particulièrement active pendant la saison de reproduction des hôtes.

## 3.

### Le genre ARGAS

<figure><img src="image_67.png" /></figure>

**Taille**

5 - 10mm selon les espèces

**Signes distinctifs**

Corps chitinisé dépourvu de plaque dur (*scutum*). Pièces buccales sur la surface ventrale (sauf larves)

**Il en existe 4 espèces en Europe :**

*Argas reflexus*, *Argas persicus*, *Argas macrostigmatus* & *Argas vespertilionis*.

Leur distinction nécessite un examen sous loupe binoculaire.

## Biologie

### Durée moyenne du cycle

Plusieurs années suivant la disponibilité des hôtes.

On trouve le genre *Argas* dans les lieux fermés (fissures, anfractuosités), proche du site de reproduction de l'hôte (nids, greniers, grottes, ...).

<figure><img src="image_68.png" /><figcaption>Cycle simplifié des tiques de la famille des *Argasidae* (d'après Vial 2009)</figcaption></figure>

**Elles se nourissent de préférence sur oiseaux (pigeons, volailles) ou chauves-souris.**

Le repas sanguin est rapide (quelques minutes) et le plus souvent nocturne. Mâles et femelles effectuent de nombreux repas durant leur vie.

Le nombre de stades nymphaux varie entre espèces (3 à 4).

<figure><img src="image_69.png" /></figure>

### CHEZ L'HOMME

**Aucun agent pathogène connu,** mais piqûre douloureuse responsable de réactions allergiques

### Importance médico-vétérinaire

<figure><img src="image_70.png" /></figure>

### CHEZ L'ANIMAL

**Bactéries** du genre *Borrelia*, *Rickettsia*, *Erhlichia*, *Mycobacterium* (agent de la tuberculose aviaire), *Salmonella* et *Listeria*.
# MÉMOTIQUE

<figure><img src="image_71.png" /></figure>

Distribution de Rhipicephalus sanguineus (zones rouges). Crédit ECDC & EFSA

## 4.

### Le genre
RHIPICEPHALUS

**Taille**

(stade adulte non gorgé)

R. pusillus et R. sanguineus : 2 à 3,5 mm

R. bursa : 4 mm

**Signe distinctif**

Couleur souvent brun rougeâtre

<figure><img src="image_72.png" /></figure>

<figure><img src="image_73.png" /></figure>

En France **principalement en climat méditerranéen. Parfois plus au Nord, notamment dans des chenils.**

<figure><img src="image_74.png" /></figure>

**Principalement d'avril à juillet.**
Possible toute l'année à l'intérieur (habitation, chenil).

Il en existe **4 espèces en France métropolitaine** :

R. sanguineus s.l., R. turanicus, R. bursa & R. pusillus.

Leur distinction nécessite un examen sous loupe binoculaire.

## Biologie

### Les hôtes préférentiels

* R. sanguineus s.l. : les chiens

* R. pusillus : les lapins et les lièvres

* R. turanicus et R. bursa : les Équidés et les Ruminants

<figure><img src="image_75.png" /></figure>

Source : d'après CDC (Centers for Disease Control and Prevention)

### Durée moyenne du cycle

Lorsque les conditions sont favorables, la durée est **de 63 à 100 jours**.

Elle varie en fonction des espèces et des conditions environnementales.

<figure><img src="image_76.png" /></figure>

## CHEZ L'HOMME

transmission de genre reponsable de

Bactéries

Rickettsia

Fièvre boutonneuse méditerranéenne

## CHEZ L'ANIMAL

transmission de genre reponsable de

Bactéries

Ehrlichia

Ehrlichiose canine

Anaplasma

Anaplasmose (ruminants)

Protozoaires

Babesia / Theileria

Piroplasmoses (chiens, chevaux, ruminants)

Hepatozoon

Hépatozoonose canine

## Importance médico-vétérinaire

<figure><img src="image_77.png" /></figure>
# MÉMOTIQUE

## 5.

### Le genre
**HYALOMMA**

<figure><img src="image_78.png" /></figure>

Distribution de *Hyalomma marginatum* (zones rouges).
Crédit CDCE & EFSA

**Taille**

longueur à jeun : 5 mm
femelles gorgées : 2 cm

**Signe distinctif**

Pattes annelées de blanc.
Tiques chasseuses
donc très véloces.

<figure><img src="image_79.png" /></figure>

<figure><img src="image_80.png" /></figure>

### Répartition variable selon les espèces :

* France Métropolitaine : *Hyalomma marginatum* récemment détectée dans l'Hérault, le Gard, et les Bouches-du-Rhône.

* Corse : *Hyalomma marginatum* abondante et *Hyalomma scupense* détectée récemment.

<figure><img src="image_81.png" /></figure>

Stades adultes actifs au printemps et en été :
larves et nymphes en début d'été ; dormance hivernale.

### Il existe 3 espèces en Europe :

* *Hyalomma marginatum*
* *Hyalomma lusitanicum*
* *Hyalomma scupense*

Leur distinction nécessite un examen sous loupe binoculaire.

### Biologie

Durée moyenne du cycle : 6 mois à 1 an

Habitats préférentiels : forêts arbustives sèches telles que maquis ou garrigues

<figure><img src="image_82.png" /></figure>

### Grande variété d'hôtes
vertébrés domestiques
ou sauvages

Grands mammifères (dont l'homme très occasionnellement), oiseaux, lagomorphes, rongeurs, et hérissons.

<figure><img src="image_83.png" /></figure>

### CHEZ L'HOMME

<table><thead><tr><th>transmission de</th><th>genre</th><th>reponsable de</th></tr></thead><tbody><tr><td>Virus</td><td>/</td><td>Fièvre hémorragique de Crimée-Congo</td></tr><tr><td>Bactéries</td><td>Ricketssia<br/>aeschlimannii<br/>Anaplasma phagocytophilum</td><td>Syndromes grippaux et éruptions cutanées</td></tr></tbody></table>

### Importance
médico-vétérinaire

<figure><img src="image_84.png" /></figure>

### CHEZ L'ANIMAL

<table><thead><tr><th>transmission de</th><th>genre</th><th>responsable de</th></tr></thead><tbody><tr><td>Protozoaires</td><td>Babesia /<br/>Theileria</td><td>Piroplasmoses<br/>équines<br/>et bovines</td></tr></tbody></table>

© CITIQUE - Fiche réalisée par Laurence Vial pour le groupe Tiques et maladies à Tiques
**Annexe II : Réponses à la question qui demandait le nom de l'objet figurant sur la photographie (à savoir le tire-tique)**

<figure><img src="image_85.png" /></figure>

**Annexe III : Publication d'un réseau social vantant l'utilisation de l'huile de cuisine comme remède miracle pour le retrait d'une tique**

14 juin, 21:34

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PARTAGE DU SOIR....

Le saviez-vous ??

Pour étouffer une tique il suffit de mettre une goutte d'huile de cuisine à la base ; elle ne pourra plus respirer. Cela fonctionne à tous les coups (c'est un truc d'ancien maréchal-ferrant) et c'est bien mieux que tous les appareils pour les tirer ou les sortir.

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45 commentaires 20 K partages

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▼

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Merci pour l'Info !!!

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Comment Panda Bambou jaune a répondu · 1 réponse

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J'aime · 2 sem · Sinon, il y a aussi l'huile essentielle de menthe poivrée. Elle se décroche toute seule sans régurgiter son repas.

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J'aime · 2 sem

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Comment Panda Bambou jaune a répondu · 1 réponse

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Je ne le savais pas. N'est ce que m'ont appris mes parents et ça fonctionne depuis... Oups 😊

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Plus rapide : un coton imbibé d'alcool, il brûle sur place ! 😊

J'aime · 5 sem

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a répondu · 8 réponses

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Je ne le savais pas.

J'aime · 5 sem

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1
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CITIQUE
est porté par :

INRAE

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anses

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TOUS

Avec le soutien
financier de :

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Grand Est

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Groupama

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## J'identifie les situations à risque

### • OÙ TROUVE-T-ON LES TIQUES ?

Les tiques sont répandues partout en France, surtout en dessous de 1 500 m d'altitude. Elles vivent dans des zones boisées et humides, les herbes hautes des prairies, les jardins et les parcs forestiers ou urbains.

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### • QUI SONT LES PERSONNES LES PLUS EXPOSÉES ?

Les professionnels qui travaillent dans la nature :
bûcherons, sylviculteurs, gardes forestiers, gardes-chasse, gardes-pêche, jardiniers, etc.

Les amateurs d'activités dans la nature :
promeneurs et randonneurs en forêt, campeurs, chasseurs, ramasseurs de champignons, etc.

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### • À OUELLE PÉRIODE DE L'ANNÉE LE RISQUE EST-IL MAXIMUM ?

Les tiques sont plus actives entre avril et novembre.

AVRIL
NOVEMBRE

## Ce qu'il faut retenir

Les maladies vectorielles sont des maladies infectieuses transmises par des vecteurs. Les moustiques sont les vecteurs les plus connus, mais il en existe d'autres comme les tiques, les mouches, les puces, etc.

## POUR SE PROTÉGER DE LA MALADIE DE LYME :

* Avant et pendant une activité dans la nature :

Je couvre mes bras et mes jambes avec des vêtements longs. Je reste sur les chemins, j'évite les broussailles, les fougères et les hautes herbes. Je pense à prendre avec moi un tire-tique.

* Après une activité dans la nature :

J'inspecte soigneusement mon corps.

* Après avoir été piqué par une fique :

Je surveille la zone piquée pendant un mois. Si une plaque rouge et ronde s'étend en cercle à partir de la zone de pique, je dois consulter un médecin rapidement. Je consulte également en cas de symptômes grippaux, de paralysie faciale ou de fatigue inhabituelle.

La maladie de Lyme n'est pas contagieuse.

En cas de doute, parlez-en à votre médecin ou demandez conseil à votre pharmacien.

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Santé
publique
France

www.santepublique.fr

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Santé
publique
France

## MALADIES VECTORIELLES
Les connaître pour se protéger

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# MALADIE DE LYME

ET PRÉVENTION DES PIQUURES DE TIQUES
Je reconnais
la maladie
et ses symptômes

• LA MALADIE DE LYME : QU'EST-CE QUE C'EST ?

<figure><img src="image_126.png" /></figure>

La maladie de lyme, ou Borréliose de lyme, est une infestation due à une bactérie (microbe) transportée par une tique. La tique peut transmettre la bactérie à l'homme au moment d'une piqûre.

La maladie de lyme n'est pas contagieuse.
Elle ne se transmet pas par contact avec un animal
porte de tiques (oiseaux, chiens, chats)
ni d'une personne à une autre.

Toutes les tiques ne sont pas infectées par la bactérie responsable de la maladie de lyme.

• QUELS SONT LES SIGNES ?

<figure><img src="image_127.png" /></figure>

Dans les 3 à 30 jours après la piqûre, la maladie de Lyme peut apparaître d'abord sous la forme d'une plaque rouge qui s'étend en cercle (érythème migrant) à partir de la zone de piqûre, puis disparaît en quelques semaines à quelques mois.

Avec ou sans plaque rouge, il faut consulter un médecin en cas de symptôme grippaux, de paralyse faciale ou de fatigue inhabituelle quelques semaines ou quelques mois après la piqûre. Un traitement antibiotique pourra alors être prescrit.

Au bout de plusieurs mois ou année, en l'absence de traitement, des atteintes graves des nerfs, des articulations, du cœur et de la peau peuvent s'installer.

J'apprends
à me protéger

• COMMENT SE PROTÉGER AVANT LES ACTIVITÉS DANS LA NATURE ?

La meilleure façon de se protéger lors de promenades à la campagne, en forêt, dans la nature ou dans les parcs, c'est d'éviter de se faire piquer par des tiques.

Il est donc conseillé de porter des vêtements longs qui couvrent les bras et les jambes, un chapeau, et de rentrer le bas du pantalon dans les chaussettes.

Restez sur les chemins, évitez les broussailles, les fougères et les hautes herbes.

On peut aussi mettre des répulsifs contre les insectes sur la peau ou sur les vêtements, en respectant leur mode d'emploi.
Pensez à prendre avec vous un tire-tique (disponible en pharmacie).

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• COMMENT SE PROTÉGER EN REVENANT D'ACTIVITÉS DANS LA NATURE ?

<figure><img src="image_129.png" /></figure>

<figure><img src="image_130.png" /></figure>

Pour éviter la maladie de Lyme, il faut absolument retirer la ou les tiques le plus rapidement possible : plus une tique reste accrochée longtemps, plus elle risque de transmettre la bactérie. Les tiques peuvent rester accrochées sur la peau ou le cuir chevelu sans qu'on s'en aperçoive car leur piqûre ne fait pas mal.

Il faut donc vérifier soigneusement l'ensemble du corps, en particulier les aisselles, les pis du coude, derrière les genoux,

le cuir chevelu, derrière les oreilles, et les régions génitales pour trouver une ou des tiques.

N'hésitez pas à demander de l'aide à un proche pour examiner certaines parties du corps moins accessibles (dos, cheveux). Utilisez un miroir si vous êtes seul(e).

• QUE DOIS-je FAIRE EN CAS DE PIQÛRE ?

COMMENT RETIRER UNE TIQUE ?

- Ne mettez aucun produit sur la tique.

- Ne teintez pas de la retirer avec les ongles.

<figure><img src="image_131.png" /></figure>

<figure><img src="image_132.png" /></figure>

<figure><img src="image_133.png" /></figure>

ET

Utilisez un tire-tique :

glissez le crochet sous la tique sans l'écraser, au plus près de la peau. Tournez doucement jusqu'à ce que la tique se décroche.

Après avoir enlevé la tique,
désinfectez la peau
avec un antiseptique.

OU, À DÉFAUT,

<figure><img src="image_134.png" /></figure>

ET

Utilisez une pince fine :

saisissez la tique à la base
sans l'écraser et tirer vers
le haut sans tournier.

Après avoir enlevé la tique,
désinfectez la peau
avec un antiseptique.

Attention, une fois enlevée, la tique peut encore piquer. Après l'avoir tubee sans l'avoir touchée à mains nues, il faut la mettre dans un mourocher ou sur un bout de scotch qu'on jettera à la poubelle.

Y A-T-IL UN TRAITEMENT APRÈS UNE PIQÛRE DE TIQUE ?

En cas de piqûre, surveillez la zone piquée. Si une plaque rouge et ronde qui s'étend en cercle ou d'autres symptômes (symptômes grippaux, paralyse, etc.) apparaissent dans le mois qui suit la piqûre, consultez sans tarder un médecin. Un traitement antibiotique pourra alors être prescrit.
MARIETTE Victoria

# La piqûre de tique : évaluation des connaissances

Thèse pour le diplôme d'état de Docteur en pharmacie

Université de Picardie Jules Verne

Année 2022

**Mots clés** : tique, maladie de lyme, borréliose, enquête, piqûre, conduite à tenir, prévention, retrait, tire-tique, érythème migrant, consultation, connaissances

## RESUMÉ

Par sa proximité avec le patient, le pharmacien est un acteur primordial de la prévention. Il a donc un rôle à jouer dans le conseil avant ou après une piqûre de tique. La pratique quotidienne permet de détecter certaines lacunes ou idées reçues vis-à-vis de la tique. À l'aide d'un questionnaire original dédié, les connaissances de la population générale sur ce sujet ont été évaluées. On met en évidence d'importantes différences entre la part de la population interrogée qui a suivi des études de santé et les autres patients. On peut apercevoir à travers ces réponses que la mise à disposition de dépliants d'informations à l'officine doit se faire, afin de combler le manque de connaissances sur les risques associés à une piqûre de tique.

## JURY

Président : Mme CLOSSET-KOPP Déborah - Docteur en Ecologie

Directeur de thèse : M. DECOCQ Guillaume - Professeur des Universités en Sciences végétales et fongiques – Praticien Hospitalier en Pharmacie clinique, Université de Picardie Jules Verne & CHU d'Amiens-Picardie

Membres du Jury : Mme DAVOUST Noémie - Docteur en Pharmacie