# L'exploitation des statistiques de santé à l'INSEE

Pascale Genier, Frédéric Rupprecht

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Pascale Genier, Frédéric Rupprecht. L'exploitation des statistiques de santé à l'INSEE. Courrier des Statistiques, 1996, 79-80, pp.43-45. hal-05431073

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# L'exploitation des statistiques de santé
à l'INSEE

L'enquête Santé est la principale contribution de l'Institut à la connaissance de l'état médical de la population. L'exploitation de certains de ses résultats et le traitement de données émanant d'autres sources, combinés avec une réflexion théorique influencée par les études économiques d'ensemble, a permis de développer également, un petit pôle de compétence en économie de la santé, auquel les réflexions actuelles sur la réforme du système de santé font largement appel.

Ainsi que le suggère son insertion au sein du Département des études économiques d'ensemble, la Division Redistribution et politiques sociales n'a pas pour vocation première de produire des statistiques, mais plutôt de les utiliser. L'analyse économique du système de santé notamment, constitue un des domaines d'intérêt de cette unité de création récente. Avec des moyens limités<fnref n="1" />, elle y apporte la spécificité d'une approche économique d'ensemble, caractéristique du Département. Ces travaux ont permis la constitution d'une capacité d'expertise, maintenant sollicitée lors des études initiées par les administrations et organismes intervenant dans le domaine de la santé.

## Des exploitations à partir des enquêtes de l'INSEE

Une gestion individuelle du capital santé ? Une première série d'analyses menées à partir de l'enquête Santé a porté sur les consommations médicales préventives, et plus largement sur les comportements des individus par rapport à leur santé.

Il s'agissait d'abord de déterminer les caractéristiques individuelles qui prédisposaient à effectuer un recours médical préventif. Le sexe est apparu être la variable la plus déterminante, même si l'âge, la santé, le niveau d'assurance ou le diplôme ont également une influence importante. Par la suite, le champ de l'étude a été élargi pour tenir compte de l'ensemble des comportements ayant une incidence sur la santé, que celle-ci soit plutôt positive (recours médicaux préventifs, contrôle du poids, achat de pharmacie sans ordonnance...) ou négative (consommation de tabac et d'alcool). L'idée était de tester l'hypothèse selon laquelle tous ces comportements pourraient refléter une gestion globale de la santé par les individus. Différentes techniques statistiques et économétriques ont permis de montrer que si les comportements préventifs et les comportements pathogènes coexistaient rarement chez un individu, ceci ne pouvait pas être interprété comme l'indice d'une gestion globale du capital santé au niveau individuel. En effet, contrôler quelques déterminants-clés, comme le sexe, suffit à rétablir l'indépendance entre ces comportements. Les consommateurs d'alcool, ne font pas autant de prévention que ceux qui boivent moins d'un verre d'alcool par jour, mais cela traduit simplement le fait que les femmes boivent moins et font plus de prévention que les hommes : lorsque l'on agrège ces deux sous-

populations, apparaît une liaison négative entre alcool et prévention qui n'existe dans aucune des deux sous-populations étudiées séparément.

Deux autres analyses sont en cours. Utilisant également les données de l'enquête Santé, elles portent sur les comportements de recours aux soins préventifs et curatifs. La première ne s'intéresse qu'aux consommations globales des individus pendant la durée de l'enquête. Elle a deux objectifs, d'une part examiner les caractéristiques individuelles qui influencent la probabilité de recours médical et sur le nombre de ces recours ; d'autre part d'apprécier l'impact de la densité et de la proximité de l'offre médicale sur les consommations de soins. La deuxième approche est plus ambitieuse, puisqu'elle n'est plus centrée sur des totaux de consommations pendant la durée de l'enquête Santé. Elle s'intéresse au contraire à la succession de ces consommations. L'objectif est de définir des filières de soins, c'est-à-dire d'étudier les séquences de consommations médicales qui forment un épisode de soins. L'épisode de soins, défini par un algorithme, regroupe idéalement des consommations médicales provoquées par une même affection et qui apparaissent liées entre elles (parce qu'elles sont prescrites par un médecin au cours d'une séance appartenant à l'épisode de soins, ou parce qu'un médecin a demandé à

<footnote n="1">1. Actuellement les deux Chargés d'études auteurs du présent article.</footnote>

<footnote n="2">2. Cf. P. GENIER et S. JACOBZONE : Comportement de prévention, consommation d'alcool et tabagie : peut-on parler d'une gestion globale du capital santé ? 1996. Document de travail du Département des études économiques d'ensemble n° 9605.</footnote>
un patient de revenir le voir). Ce travail, qui appelle une réflexion méthodologique délicate sur les notions de filières et d'épisodes de soins, et illustre aussi la richesse de l'enquête Santé dont les informations permettent de reconstituer ces enchaînements des recours médicaux.

L'aide aux personnes âgées dépendantes. En mai 1996, la plate-forme variable de l'enquête permanente Conditions de vie<fnref n="3" /> a porté sur les services de proximité, dont une partie consacrée aux aides dont bénéficient les personnes âgées dépendantes<fnref n="4" />. Son exploitation est en cours. Les aides sont analysées économétriquement, puis commentées à la lumière de réponses à des questions d'opinion. On étudie à la fois la probabilité de recevoir différents types d'aide - formelle ou informelle - et, ce qui est plus original, l'importance respective de ces deux types d'aides. L'accent est mis sur l'influence d'éléments économiques (prix et revenu) ainsi que sur l'impact des aidants potentiels, notamment la proximité géographique et la disponibilité de membres de la famille.

## La valorisation d'autres sources

La banque de données de la Direction de la prévision sur le secteur des médicaments, fournit des statistiques annuelles (chiffre d'affaires, prix, taux de remboursement, laboratoire exploitant...) ventilées par produit pharmaceutique. Deux études<fnref n="5" /> ont été conduites à l'aide de ces données.

Une première étude analyse essentiellement la structure du secteur (concentration, nombre de produits présents sur le marché français, calculs de ratios de ventes par produit et par laboratoire). Il en ressort d'une part une **opposition** entre la structure très morcelée du secteur pris dans son ensemble et la concentration très forte pour certaines classes thérapeutiques et d'autre part la **dépendance des laboratoires** à l'égard de leur médicament principal.

Les laboratoires disposent d'un portefeuille de présentations commercialisées important (20 présentations en moyenne) mais ils réalisent la moitié de leurs ventes sur un seul produit<fnref n="6" />.

La seconde étude mesure l'impact des investissements en recherche et développement sur le nombre de nouvelles spécialités introduites puis sur leurs ventes. Les premiers résultats obtenus sont relativement contre intuitifs et vont partiellement à l'encontre de la vague de fusions-acquisitions que connaît le secteur depuis le début de cette décennie : Il ne serait pas nécessaire d'être un gros laboratoire pour développer de nouvelles molécules, même très innovantes. Avant d'arriver à ce constat, obtenu à partir de **méthodes économétriques sophistiquées** (pseudomaximum de vraisemblance), un travail statistique lourd de préparations des données a été nécessaire. En effet, différentes sources (fichiers BIC, enquête Recherche et base de la DP) ont été fusionnées alors qu'elles n'avaient pas de variable commune. Le code SIRENE a donc été rajouté à la base de la DP, ce qui a soulevé de nombreuses difficultés car le secteur pharmaceutique connaît des changements très importants d'une année sur l'autre (changement de statut juridique, fusions, acquisitions, appartenance à un nouveau groupe international, etc.).

La base Eco-Santé OCDE contient des données annuelles sur 25 pays de l'OCDE pour la période 1960-1994. On y trouve par exemple, le nombre de médecins par habitant, les dépenses de santé exprimées en pourcentage du Produit Intérieur Brut, la consommation de produits pharmaceutiques exprimée en monnaie nationale, en dollars ou en dollars PPA (Parité de Pouvoir d'Achat). Elle a servi de point de départ pour des études de fond sur des systèmes de santé étrangers (Allemagne et Royaume-Uni) et pour des analyses transversales de nature économétrique<fnref n="7" />.

Celles-ci ont notamment mis en évidence un **lien positif** entre le Produit

Intérieur Brut et les dépenses de santé : la santé serait, selon cette approche macro-économique, un **bien de luxe**<fnref n="8" /> mais ce résultat n'est pas nécessairement transposable pour les individus. Cette analyse transversale conduit à souligner les nombreuses disparités, entre pays, tant au niveau de l'offre de soins que de la consommation ; lesquelles d'ailleurs, ont compliqué l'interprétation des résultats économétriques.

## Une capacité d'expertise en économie de la santé

La réforme de la Sécurité Sociale engagée en 1996, a suscité des groupes inter-administratifs dans le domaine de la Santé et des missions<fnref n="9" /> ponctuelles. Dans ce contexte, suite à une demande du Ministre du travail et des affaires sociales et du Secrétaire d'État à la santé et à la sécurité sociale, une mission a été conduite pour l'**Inspection générale** de l'INSEE, en collaboration avec le **Département des normes statistiques et comptables**. Elle a porté sur les statistiques de dépense de médicaments et sur les problèmes de mesure des prix. Le rapport de mission a débouché sur des recommandations destinées notamment à améliorer et à harmoniser les sources de données sur le secteur pharmaceutique. Dans le cadre

<footnote n="3">3. Chaque enquête comprend deux parties, un questionnaire permanent utilisé lors de chaque enquête et une plate-forme variable.</footnote>

<footnote n="4">4. Cette partie du questionnaire a été corrigée par la Division Conditions de vie des ménages (responsable de l'enquête) et par la Division Redistribution et politiques sociales.</footnote>

<footnote n="5">5. Ces travaux statistiques sont le fruit d'une collaboration étroite avec la Division Marchés et stratégies d'entreprise.</footnote>

<footnote n="6">6. Le tiers pour les cinquante laboratoires les plus grands (selon un critère de chiffre d'affaires).</footnote>

<footnote n="7">7. En collaboration avec Frédéric CHATEL, sta-giaire venant de l'ENSAE.</footnote>

<footnote n="8">8. Bien dont l'élasticité-revenu est supérieure à l'unité.</footnote>

<footnote n="9">9. Cf. P. DOMERGUE, F. RUPPRECHT (1996) : Le suivi statistique du secteur du médicament, rapport au Ministre du travail et des affaires sociales et au Secrétaire d'État à la santé et à la sécurité sociale.</footnote>
des groupes inter-administratifs, une participation aux Ateliers de l'Officine a débouché sur l'élaboration d'un tableau de bord, qui permet de suivre la situation économique de la distribution de détail (officines)<fnref n="10" />.

Suite à un appel d'offre, le Commissariat Général au Plan a confié à l'INED et à l'INSEE, un projet intitulé Microsimulation et évaluation des politiques de santé. Il se propose de dresser un panorama des modèles de microsimulations utilisés pour l'analyse du système de santé ou de la prise en charge de la dépendance, puis de développer des microsimulation dans chacun de ces deux domaines afin d'éclairer des problèmes

particuliers. En matière de santé, il s'agira de simuler l'impact de l'intro-duction d'un passage obligé par le généraliste sur les comportements de recours aux soins (Cf. supra). Dans le domaine de la dépendance, l'objectif est d'évaluer dans le long terme, l'incidence des modifications des structures familiales et des revenus, sur les besoins liés à la dépendance et ainsi que sur l'aide (publique ou familiale) dont pourraient bénéficier les personnes âgées en perte d'autonomie.

## L'élaboration de nouveaux instruments théoriques

Les études évoquées ci-dessus, donnent un aperçu des réalisations de la Division sur les thèmes de la santé et de la dépendance. L'accent a été mis sur les travaux empiriques, mais ceux-ci débouchent sur des analyses plus théoriques. Le thème de la dépendance des personnes âgées par exemple, a nourri une ré-

flexion sur les rôles respectifs de la famille, du secteur privé ou de l'État, ainsi que sur les problèmes d'équité<fnref n="11" /> lors de la prise en charge publique des personnes dépendantes. Les travaux sur les comportements des Français vis-à-vis de leur santé ont conduit à s'interroger sur les concepts d'intérêt pour la santé ou de valeur de la vie humaine. Les liens entre croissance économique et santé ont été étudiés dans un cadre de schéma de croissance endogène<fnref n="12" /> : la santé constituant un moteur de croissance dans les pays en développement, au même titre que l'éducation en est un dans les pays développés, conformément à la théorie du capital humain.

Pascale GENIER et
Frédéric RUPPRECHT
Division Redistribution et
politiques sociales
INSEE

<footnote n="10">10. En collaboration avec la Division Commerce.</footnote>

<footnote n="11">11. Cf. dans ce même numéro : Économie et équité, compte rendu des XVIIIèmes Journées des économistes français de la santé.</footnote>

<footnote n="12">12. Ces travaux ont notamment fait l'objet d'une communication au colloque de l'AIDELF.</footnote>