# État des lieux de la santé mentale et des addictions des internes de médecine générale picards en période de crise sanitaire COVID-19

Rémi Debuisne

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Rémi Debuisne. État des lieux de la santé mentale et des addictions des internes de médecine générale picards en période de crise sanitaire COVID-19. Médecine humaine et pathologie. 2022. dumas-04051705

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Thèse numéro 2022-148

État des lieux de la santé mentale et des addictions des internes de
médecine générale picards en période de crise sanitaire COVID-19

Thèse pour le diplôme d'État de Docteur en Médecine

Spécialité Médecine Générale

Présentée et soutenue le 13 octobre 2022 par DEBUISNE Rémi

Président du Jury :

~ Monsieur le Professeur JEHEL Louis

Membres du jury :

~ Monsieur le Professeur GIGNON Maxime

~ Monsieur le Professeur SERRA Eric

~ Monsieur le Docteur RACHO Nareg

Directeur de thèse :

~ Madame le Docteur FIANI May
Monsieur le Professeur Louis JEHEL

Professeur des Universités, Praticien Hospitalier
Psychiatrie

Vous me faites l'immense honneur de présider ce jury de thèse. Y étant très sensible, je vous témoigne toute ma reconnaissance.
Monsieur le Professeur Maxime GIGNON

Professeur des Universités, Praticien Hospitalier

Épidémiologie, Prévention, Économie de la Santé

Chef du Pôle Préventions, Risques, Information médicale et Épidémiologie

Membre du Haut Conseil de Santé Publique

Merci de l'intérêt porté à cette thèse et de vous être rendu disponible pour faire partie du jury.

C'est un privilège pour moi de vous voir siéger parmi les membres du jury.
Monsieur le Professeur Éric SERRA

Professeur Associé de Médecine de la douleur – Chef de Service

Centre d'Étude et de traitement de la Douleur (CETD)

Département Interdisciplinaire de Soins de Support pour le patient en oncologie (DISSPO)

Vous me faites l'immense honneur de juger mon travail.

Soyez assuré de ma gratitude et de mon respect.

Vous avez accepté sans hésiter de devenir membre du jury, merci de l'intérêt que vous y portez,
j'en suis très honoré.
Monsieur le Docteur Nareg RACHO

*Docteur spécialiste en Médecine Générale*

Merci de me faire l'honneur de juger ce travail. Veuillez trouver en ces quelques mots l'expression
de ma profonde considération et de ma reconnaissance pour m'avoir transfusé votre amour de ce
beau métier et pour vos enseignements inestimables.
Madame le Docteur May FIANI

Chef de clinique des Universités – Spécialiste en médecine générale

Je vous remercie pour les précieux conseils que vous m'avez donnés, pour votre disponibilité et pour votre ouverture d'esprit. Travailler avec vous a été un plaisir, je vous suis très reconnaissant de m'avoir fait profiter de votre expérience ainsi que d'avoir apporté des éléments de pondération dans chaque étape du processus de rédaction.

Merci pour vos encouragements, votre oreille attentive et vos conseils précieux.
Monsieur le docteur Dimitri THELLIER, pour votre aide précieuse par correspondance, pour votre patience devant mes nombreuses sollicitations, vos conseils, l'aide à l'analyse statistique et votre vue d'ensemble de l'étude.

À Mme EBERTZHEIM, secrétaire du département de médecine générale, merci pour votre aide concernant l'inclusion des internes et pour celle, chaque jour, que vous nous apportez.

À mes parents, je pense que vous remercier ici ne représente pas grand-chose par rapport à ce que vous m'avez apporté tout au long de ma vie mais bon, je sais que ça vous fera plaisir quand même. Je vous remercie de m'avoir transmis les valeurs, l'éducation et la flamme qui m'anime. La bonne fée au-dessus du berceau, c'est vous.

Merci pour les fondations solides que vous m'avez apportées, merci pour votre aide indéfectible qui m'a permis d'aller jusqu'au bout de ces études interminables. Chaque jour, elles me donnent la force de persévérer dans ce que j'entreprends. Sans votre amour et votre soutien, il est certain que je n'aurais pas fait la moitié de ce parcours. Je ne pourrai jamais assez vous en remercier.

À Nicolas, mon grand frère, à notre complicité, à notre caractère similaire, j'aime à croire qu'implicitement nos côtés geek ont trouvé résonance l'un en l'autre. Merci de m'épauler et de m'apporter ce sas de décompression si indispensable à mon propre équilibre.

À Émilie, ma sœur préférée, sache que je suis admiratif et extrêmement fier de la manière dont tu as mené et mènes encore ta barque.

À Clément, mon Propre Frère, nous avons partagé nombre d'aventures (du Survivaure, caméscope en main) tous les deux, des exercices de maths, des inventions de jeux de cartes ou de la course folle, tu es un modèle qui a forgé l'homme que je suis aujourd'hui.

À Martin, le compagnon érudit de nos théories lumineuses, à nos soirées à essayer de refaire le monde par la science, à ces conceptions vidéoludiques pendant tout notre temps libre, je garde en souvenirs de merveilleux moments à écouter ensembles les « deux minutes du Peuple » ! Je déplore de n'en avoir pas assez à mon goût pour profiter de ta conception du monde, de ton esprit éclairé et sans cesse en mouvement.
À mon Amore, pour ta capacité à réunir en une seule et même personne l'amante, la confidente et la partenaire des 400 coups, pour tous nos projets futurs et nos voyages au bout du monde.

Tu es le pilier de ma vie, je ne saurais imaginer ma vie sans toi. Merci merci de croire en moi comme tu le fais. Merci pour tous les moments merveilleux que nous avons déjà partagés ensemble et pour tous ceux qui restent à venir. Ta générosité, ton amour, ta bienveillance et tout ce que tu m'apportes chaque jour me donnent confiance en l'avenir.

À Sylvie, merci pour ta patience, ton écoute, ta présence, merci de m'avoir transmis cette curiosité, cet attachement à la famille et ces côtés débrouillards et pratique. Les souvenirs de nos vacances me sont irremplaçables et rangés dans une boîte aux trésors que j'ouvre quand mon cœur est triste et alors je retrouve la paix. Merci de m'avoir encouragé à poursuivre mes ambitions et d'avoir cru en moi dès le premier jour. Y'a pas que les gènes qui font les familles.

À Jean-Marc, la personne cultivée que tu es, ton sens aiguisé du débat et ta générosité forment une personne que l'on gagne à connaître. Merci de prendre en main les choses qui partent en Ratatouille.

À Pauline, je suis heureux de te compter dans ma famille, ta patience, ton écoute et ta bienveillance forment un socle solide sur lequel se repose de nombreux rameaux.

À Franck, merci de rendre ma sœur heureuse et de prendre soin de ton foyer comme tu le fais. Je suis heureux de la savoir avec un homme courageux, loyal et responsable tel que toi.

À Aurélie, je pense qu'énumérer tes innombrables qualités (dont celle d'avoir la plus belle Rate) seraient trop long pour ce trop petit paragraphe. Ton sens aiguisé de l'organisation, la justesse de ton goût, l'élégance de tes choix de vie, l'éternel partenaire des (mauvais) coups, ton caractère trempé aussi redoutable que malicieux font de toi une personne que, même si je ne l'admettrai jamais à voix haute, j'admire profondément.

À宋晓霏(Song Xiaofei), pour ce goût de la perfection, pour cet amour des énigmes et pour rendre mon petit frère heureux, merci.

À Amandine, toi qui rayonnes d'un esprit vif et intègre et est la mère de deux magnifiques enfants, merci de faire partie de ma vie.
À Antoine, j'apprécie l'aisance avec laquelle tu oscilles entre tous les aspects de ta personnalité, j'estime autant le flegmatique père de famille que le geek passionné.

À mes filleuls, à vos petits caractères qui se forgent au fur et à mesure et que j'ai la joie de découvrir les années passant. Aux futurs moments partagés ensemble. Vous pourrez toujours compter sur moi.

À Dreux, merci pour tous les moments inoubliables que nous avons partagés ensemble depuis notre rencontre au lycée, tant de souvenirs ensemble qui resteront gravés : les fous rires en cours, les marathon de film au cinéma, pour ce cadeau du fruit défendu en première, pour ton narcissisme inébranlable, pour cette rivalité saupoudrée de culture pop, pour ces retrouvailles comme si l'on ne s'était jamais quitté, tu es l'homme le plus tenace et le plus implacable que je connaisse. Merci de faire partie de ma vie.

À Kido, merci pour ces moments de partage, de complicité, de rires à en pleurer, nos souvenirs, nos soirées tueurs ou loup-garou à dessiner des briques, pour nos discussions parfois sans fin, nos débats, nos accords et nos désaccords qui font la mélodie de notre amitié. Il existe de nombreuses choses que j'aime grâce à toi. Merci d'être présent à mes côtés malgré la distance.

À tous mes anciens co-internes, toutes les équipes paramédicales et à tous les médecins avec qui j'ai travaillé et qui ont participé à ma formation d'externe et d'interne.

À tous ceux qui ont fait partie de ma vie et à ceux qui m'accompagnent chaque jour, je ne peux pas tous vous citer.

À tous les internes qui ont pris le temps de répondre à mon questionnaire.
Les maux du corps sont les mots de l'âme, ainsi on ne doit pas chercher à guérir le corps
sans chercher à guérir l'âme

PLATON, 428-348 avant JC
## Table des matières

<table><tr><td>Glossaire des abréviations</td><td>14</td></tr><tr><td>Introduction</td><td>15</td></tr><tr><td>La santé mentale et les addictions, un facteur de risque de troubles psychiatriques</td><td>15</td></tr><tr><td>Les étudiants et a fortiori les étudiants en médecine, une population particulièrement touchée</td><td>17</td></tr><tr><td>La pandémie de COVID-19 a fragilisé une population déjà précaire</td><td>19</td></tr><tr><td>Matériel et Méthode</td><td>21</td></tr><tr><td>Objectifs</td><td>21</td></tr><tr><td>Type d'étude</td><td>21</td></tr><tr><td>Aspect éthique</td><td>21</td></tr><tr><td>Questionnaire</td><td>22</td></tr><tr><td>Interprétation des scores obtenus</td><td>22</td></tr><tr><td>Analyse statistique des données</td><td>23</td></tr><tr><td>Résultats</td><td>24</td></tr><tr><td>Caractéristiques de la population (Annexe 1)</td><td>24</td></tr><tr><td>Questions relatives l'impact de la COVID-19 sur la formation des internes (Annexe 2)</td><td>26</td></tr><tr><td>Niveaux d'anxiété et de dépression des internes évalués par l'échelle HAD</td><td>27</td></tr><tr><td>Internes et substances addictives (Annexe 3)</td><td>28</td></tr><tr><td>Analyse selon le genre</td><td>31</td></tr><tr><td>Analyse selon les années</td><td>33</td></tr><tr><td>Analyse selon le temps de trajet</td><td>36</td></tr><tr><td>Analyse selon la consommation de benzodiazépines et apparentés</td><td>39</td></tr><tr><td>Discussion</td><td>41</td></tr><tr><td>Contexte de l'étude</td><td>41</td></tr><tr><td>Forces et limites</td><td>41</td></tr><tr><td>Synthèse et discussion des principaux résultats</td><td>43</td></tr><tr><td>État de santé mentale des internes de médecine générale pendant la crise sanitaire</td><td>46</td></tr><tr><td>Usages des substances addictives chez les internes de médecine générale pendant la crise sanitaire</td><td>49</td></tr><tr><td>Facteurs d'influence (genre – années – temps de trajet – Consommation de benzodiazépines et apparentés)</td><td>52</td></tr><tr><td>Perspectives</td><td>56</td></tr><tr><td>Conclusion</td><td>59</td></tr><tr><td>Bibliographie</td><td>61</td></tr><tr><td>Annexes</td><td>65</td></tr><tr><td>Résumé en anglais</td><td>72</td></tr><tr><td>Résumé en français</td><td>73</td></tr></table>
Glossaire des abréviations

DES : Diplôme d'Étude Spécialisé

HAD : Hospital Anxiety and Depression

HAS : Haute Autorité de Santé

IMC : Indice de Masse Corporelle

INSEE : Institut national de la statistique et des études économiques

ISNI : InterSyndicale Nationale des Internes

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PA : Paquet-Année

TCEM : Troisième Cycle des Études Médicales (internat)

UFR : Unité de Formation et de Recherche
# Introduction

## La santé mentale et les addictions, un facteur de risque de troubles psychiatriques

L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit la santé comme étant « un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité ». (1) L'OMS ne distingue donc pas la santé du patient de la santé du soignant, alors que la différence est souvent faite de manière inconsciente dans la société. Si la souffrance et la maladie du patient sont considérées et reconnues, celles du médecin et du corps soignant sont souvent ignorées et passées sous silence. (2)

L'anxiété est un phénomène physiologique naturel et constitue une modification du fonctionnement de l'organisme en réponse à un danger ou à un stress. En temps normal, ces modifications disparaissent rapidement. Lorsqu'elles deviennent trop intenses ou envahissantes, au point de perturber le quotidien, de retentir sur le travail ou de générer un sentiment permanent d'insécurité, on parle alors de trouble anxieux. (3)

L'anxiété est fréquemment corrélée à des symptômes dépressifs. Selon l'Institut national de la santé et de la recherche médicale, dans la majorité des cas, l'anxiété précède la dépression. L'inverse est cependant possible. On estime qu'entre 70 et 80% des personnes qui souffrent de troubles anxieux risquent de développer des symptômes dépressifs. (3)

Le risque d'addiction est majoré chez les individus qui souffrent de troubles anxieux, notamment celui d'addiction au tabac, à l'alcool ou au cannabis. (3,4) Cette association pourrait s'expliquer, sur le plan psychologique, par la recherche de substances apaisantes, pour contrebalancer les effets de l'anxiété. (3)

En 2005, chez les états-uniens, la prévalence des troubles anxieux au cours de la vie est de 28.8 % et de 14.6 % pour les troubles liés à l'usage de substances. (5) Selon l'OMS en 2019, un européen sur sept est touché par des troubles psychiques. (6) En 2018, en France, on estimait que 15 % des personnes âgées de 10-20 ans (1.5 million) avaient besoin de suivi ou de soutien psychologique. (7) La prévalence à douze mois des troubles anxieux était de 15% des adultes de 18 à 65 ans selon la Haute Autorité de Santé (HAS), et 21% en présenteront au cours de leur vie. Globalement, la fréquence était deux fois plus élevée chez la femme que chez l'homme. (8)
En France, les troubles psychiatriques, incluant les troubles liés à l'usage de substances, constituent la première cause d'invalidité et d'arrêt maladie de longue durée. (9) La plupart de ces troubles se déclenchent au début de l'âge adulte. De plus, la consommation de substances psychoactives, peut déclencher et aggraver les troubles psychiatriques. (10,11) La consommation de cannabis étant associé avec une augmentation de la fréquence des pathologies psychiatriques, (10,11) réduire l'exposition de la population au cannabis pourrait contribuer à réduire le nombre de psychose. (11) En outre, la consommation de substance psychoactive après la déclaration d'une psychose semblerait avoir un impact délétère sur son devenir. (11)

Le tabagisme et la consommation nocive d'alcool constituent les deux premières causes de mortalité évitable en France, à l'origine d'un décès sur cinq (73 000 décès par an attribuables au tabac et 41 000 à l'alcool). (12)

Aux États-Unis, 75% des épisodes psychiatriques commencent avant l'âge de 24 ans. (5) En France, les idéations suicidaires paraissent liées avec les troubles anxieux, dépressifs et le mésusage de substances. Ces taux d'idéations suicidaires seraient entre deux et quatre fois plus élevé chez les étudiants que dans la population adulte. (13) Face à cette vulnérabilité juvénile, investir dans la prévention et le soin des troubles psychiques pour les jeunes est un enjeu crucial : l'offre de prise en charge psychologique fait partie intégrante de la politique de réduction des risques.

Premièrement, une intervention précoce permettra d'éviter une aggravation des troubles, qui engagent un coût important pour l'État : en 2018, le coût social et économique des troubles psychiques en France a été évalué à 109 milliards d'euros. (7) Les troubles psychologiques à type de maladies psychiatriques ou de surconsommations de psychotropes représentent le premier poste de dépenses du régime général de l'assurance maladie par pathologie, avant les cancers et maladies cardio-vasculaires, soit 19.3 milliards d'euros.(7)

Deuxièmement cette peur de la stigmatisation entraîne un retard diagnostic et donc une perte de chance. (14)

Il ne suffit pas qu'une crise d'asthme s'arrête pour qu'une maladie asthmatique disparaisse. De la même manière il ne suffit pas de suspendre l'usage pour que l'addiction disparaisse. (15)
Les étudiants et a fortiori les étudiants en médecine, une population particulièrement touchée

Les troubles mentaux, tels que définis précédemment, débutent majoritairement avant l'âge de 24 ans pour trois quarts des personnes. (13) Les étudiants, dont l'âge est majoritairement compris entre 18 et 25 ans, constituent une population particulièrement à risque. (13) Ces troubles peuvent avoir des conséquences importantes tant individuelles que sociales. (13) Les étudiants présentent des taux plus élevés de dépression et de syndrome anxieux que les personnes actives occupées ou retraitées. (4) Une méta-analyse de 2017 dans le monde estimait que 10.6 % des étudiants avaient présenté des pensées suicidaires dans les douze mois précédant l'étude et que 3.2 % des étudiants seraient victime d'une tentative d'autolyse au cours de leur vie. (16)

La vie des jeunes adultes est souvent bouleversée au moment de l'entrée dans la vie étudiante par leur nouvelle autonomie, l'éloignement du foyer familial, de nouveaux rythmes de vie, une pression académique ou par des enjeux d'orientation et de réussite. (17) Des sources de stress variées (recherche de logements, démarches administratives, pression des études, difficulté économique etc.) peuvent nuire à la qualité de vie des étudiants et induire des consommations diverses pour accompagner la gestion de ces tensions. GREBOT et al. rapporte en 2011 dans leur étude bretonne une prévalence plus importante des traits obsessionnels compulsifs chez les internes en médecine du fait des exigences attendues dans leur formation, la tendance compulsive à travailler et des incitations hiérarchiques itératives (compétition permanente, priorité donnée au travail sur la vie privée). (18)

Une deuxième transition existe chez les étudiants en médecine entre le statut d'étudiant et le statut d'interne. Celle-ci est toujours brutale : un étudiant de sixième année se retrouve propulsé devant le patient, aux urgences ou en cabinet, et doit assumer de grandes responsabilités du jour au lendemain, parfois seul, car devenu médecin à part entière alors qu'il n'a pas encore d'expérience professionnelle du terrain. Outre cette exigence en termes de connaissances et de pratiques, les internes se retrouvent confrontés à la réalité de la maladie, de la souffrance et de la mort tout autre que celle qu'ils ont connue pendant leurs études : à eux les annonces de diagnostics de maladie grave, les gardes d'étage avec la responsabilité de centaines de patients, les constats de décès et la prise en charge des familles. (19)
Récemment, les médias ont commencé à relayer des informations sur le mal-être des médecins et des internes de médecine. Cette précarité de la santé mentale semble être un problème national. Le Ministère des Solidarités et de la Santé, dans le cadre du plan d'actions sur les conditions de travail des étudiants, internes et assistants (novembre 2012) (20) et de la stratégie nationale d'amélioration de la qualité de vie au travail des professionnels de santé (décembre 2016) (21), a publié plusieurs guides de prévention et de repérage des situations à risque, plus particulièrement chez les étudiants de santé (15 mesures pour le bien-être des étudiants en santé en avril 2018). (22) Ce guide fait notamment suite au rapport de l'InterSyndicale Nationale des Internes (ISNI) de 2017 concernant l'urgence de l'état de santé mentale des internes. (23)

Les internes constituent une population psychologiquement fragile. Chaque année en France, entre dix et vingt internes en médecine mettent fin à leurs jours selon l'ISNI. (24) Ces jeunes médecins en cours de spécialisation, auraient trois fois plus de risque de mourir par suicide que les français de même âge. (23)

La majoration des comportements autolytiques n'est pas la seule conséquence des troubles anxieux ou dépressifs. Les personnes porteuses de cesdits troubles sont potentiellement moins motivés pour apprendre, moins aptes à réfléchir sur des cas médicaux complexes, lisent moins de revues médicales, ce qui interroge sur leur prise en charge médicale. (19) En 2010, Soixante-dix-huit pour cent des internes de médecine générale s'estimaient peu ou pas du tout reconnus à leur juste valeur de manière générale dans leur cursus. (19) Trente-huit pour cent des internes de médecine générale picards interrogés en 2018 avaient été concernés, au cours de leur internat, par les conséquences psycho-somatiques de l'anxiété, notamment liées à la santé (25)

Or, les internes ne sont pas exempts d'addictions. On peut d'ailleurs noter l'ambivalence entre les messages de santé publique relayés par les internes lors de leur exercice professionnel et leur attitude vis-à-vis de leur propre santé.

Ces internes, comme les autres étudiants, ont, outre l'alcool, des consommations spécifiques, souvent opportunistes et non anticipées. Ces consommations concernent des produits dont les caractéristiques (brièveté des effets, facilités d'accès et de consommation) tendent à minimiser le sentiment de mise en danger de ces populations novices. (12)
La pandémie de COVID-19 a fragilisé une population déjà précaire

La pandémie de COVID-19 était une situation inédite, de par son ampleur, sa gravité et sa
rapidité d'expansion sur la planète. Cette épidémie a aussi été, en France, à l'origine d'une crise
sanitaire qui s'est répercutée en premier lieu sur les structures hospitalières, déjà sous tension, et
dont les professionnels de santé et les internes en médecine font partie intégrante. Les conséquences
de la COVID-19, tant au niveau du confinement en lui-même que des conséquences économiques et
sociales, pourraient avoir un impact délétère sur santé mentale des internes.

Dans la population générale, aucune association entre la présence d'une sérologie positive à
la maladie et les pensées suicidaires ou les syndromes dépressifs n'a été retrouvée, laissant penser
que seules les formes symptomatiques entraînaient une dégradation de la santé mentale. (26) Cela
appuie l'hypothèse que les troubles anxio-dépressifs post-COVID-19 seraient liés à la sévérité des
symptômes de la maladie plutôt qu'au virus en lui-même. (26)

La pandémie de COVID-19 s'est accompagnée d'une dégradation de l'état de santé mentale d'une partie de la population française, particulièrement les jeunes adultes. (27-29) Afin de mettre en place des dispositifs de soutien adaptés, il est nécessaire de mesurer l'impact de l'épidémie et d'identifier les populations les plus exposées. Malheureusement, il existe encore peu de données sur les étudiants français et les études existantes ne sont pas facilement comparables en raison de méthodologies différentes. Tous ces éléments plaident pour la mise en place d'une politique d'évaluation de la santé mentale des étudiants. (13) Ce d'autant qu'une chute des diagnostics liés à la santé mentale était observée pendant le confinement sans rebond compensateur par la suite. (30,31)

Pendant le premier confinement, 28 % des étudiants s'étaient déclarés tristes, déprimés ou désespérés plus de la moitié du temps voire tous les jours contre 15% chez les non étudiants. De la même manière, 40 % se sentaient fatigués ou sans énergie, contre 22 % chez les non-étudiants. (32) Cinquante-cinq pour cent déclaraient une augmentation de la consommation d'anxiolytiques jugée difficile à contrôler contre 32% chez les non-étudiants. (32)

Huit pour cent de la population des plus de 16 ans aurait reçu un diagnostic psychiatrique au cours de sa vie. Parmi eux, une personne sur cinq (20%) déclarait que ce diagnostic avait été posé depuis le début de la crise sanitaire à COVID-19. Les principaux troubles déclarés étaient : la dépression (6 %), les troubles anxieux (4 %), les addictions (2 %). (4) En effet, selon le rapport
Plaidoyer, à la suite du premier confinement au printemps 2020, 30 % des étudiants auraient présenté des symptômes d'atteinte de leur santé mentale. (29) Puis, selon l'Observatoire de la vie étudiante, 43 % des étudiants avaient présenté des signes de détresse psychologique en 2021 contre 23 % avant la pandémie. (33)

Selon les données CoviPrev d'octobre 2021, le nombre mensuel de passages aux urgences pour troubles psychologiques des jeunes adultes âgés de 18 à 24 ans était, depuis mai 2021, supérieur à la moyenne des autres années. Les consultations pour ce motif, sur la période de janvier à mai 2021, étaient largement supérieures à celles observées en 2020 (+45 %), en 2019 (+65 %) et en 2018 (+73 %). Au cours de l'année 2021, il existait une augmentation constante des consultations pour états dépressifs chez les individus de plus de 18 ans. Celle-ci était très supérieure aux valeurs attendues. Dans les Hauts-de-France, sous réserve d'effectifs faibles, le nombre de consultations pour états dépressifs était supérieur en 2020 par rapport aux deux années précédentes (respectivement, +15 % et +32 % en 2019 et 2018). (30)

Fortes de ces observations, quel est l'état de santé mentale et les addictions des internes de médecine générale de la Faculté d'Amiens dans ce contexte particulier de crise sanitaire ?
# Matériel et Méthode

## Objectifs

L'objectif principal de l'étude était d'analyser la prévalence des troubles anxieux et dépressifs ainsi que les addictions des internes de médecine générale picards au cœur de la pandémie de COVID-19.

Les objectif secondaires consistaient à identifier l'existence de tendance entre les caractéristiques de la population (genre, semestre d'étude, temps de trajet) et le niveau d'anxiété ou de dépression et d'avoir un premier retour de ses effets sur la formation des internes.

## Type d'étude

Il s'agit d'une étude descriptive transversale monocentrique, basée sur le volontariat. Le questionnaire en ligne a été édité à l'aide du site Google Forms®. Disponible sous la forme d'un lien, il a été diffusé par courriel auprès de tous les internes de médecine générale picards et la promotion d'interne un an après la fin de leur cursus soit les promotions 2017-2018-2019-2020. Il n'y a pas eu de critère d'exclusion (y-compris internes en « disponibilité », n'exerçant pas actuellement ou encore en arrêt maladie). Une invitation à participer à l'étude a été envoyée par courriel via le secrétariat du département de médecine générale le 15 septembre et une seconde fois le 14 octobre 2021. L'anonymat a bien entendu été garanti pour chacune des réponses. L'heure de complétion du questionnaire constituait l'identité de chaque participant. Aucune adresse courriel n'a été demandée.

Le recueil des données a débuté au mois de septembre 2021 et s'est cloturé le 31 octobre 2021.

## Aspect éthique

Cette étude n'a pas eu besoin d'obtenir l'avis du comité de protection des personnes. Les internes connaissaient la thématique de recherche et ils étaient volontaires pour y participer. Ils étaient libre d'interrompre leur participation si ils le souhaitaient à tout moment.
## Questionnaire

Le questionnaire était composé de 40 questions et subdivisé en plusieurs thèmes. Les onze premières questions portaient sur les caractéristiques des répondants. Il s'agit de questions portant sur le genre, l'âge, la taille, le poids, le semestre d'internat, l'exercice physique, l'alimentation, la fréquence de consultation chez le médecin traitant, l'importance ressentie du soutien des proches et le temps de trajet entre le domicile et le lieu de travail.

Ensuite, le répondant était questionné par rapport à la COVID-19, s'il l'avait contracté, son état vaccinal, la peur de le transmettre aux proches ainsi que l'impact ressenti de la pandémie sur la qualité de leur formation, au niveau des enseignements en stage et du distanciel. En tout, sept questions ont été posées dans cette partie.

La troisième partie du questionnaire concernait l'évaluation psychologique des participants via l'échelle *Hospital Anxiety and Depression* (HAD). (34) Pour ne pas biaiser les réponses, les questions étaient reportées dans le même ordre (par alternance, une question portant sur le trouble anxieux puis une sur le trouble dépressif). Ces questions étaient au nombre de quatorze. (34) Toutes les questions de cette partie étaient obligatoires.

Enfin, la dernière partie du questionnaire consistait en huit questions portant sur l'usage de substances addictives. Les répondants étaient interrogés sur leurs habitudes de consommation et sur l'évolution estimée depuis mars 2020, date du premier confinement en France. Toutes les questions portant sur les usages de substances addictives étaient facultatives. Libre choix était donné à chacun d'y répondre ou non. Après le questionnaire, de nombreuses ressources étaient mises à disposition.

## Interprétation des scores obtenus

L'échelle HAD est un instrument validé qui permet de dépister les troubles anxieux et dépressifs. Elle comporte quatorze items cotés de 0 à 3. Sept questions se rapportent à l'anxiété et sept autres à la dimension dépressive, permettant ainsi l'obtention de deux scores. La note maximale de chaque score était donc égale à 21. Le questionnaire était en faveur d'une absence de symptomatologie lorsque le score était égale à 7 ou moins, douteuse entre 8 et 10 et certaine en cas de score égal ou supérieur à 11. (34)
La quantité d'alcool recommandée au-delà de laquelle il existe un mésusage était fixée à 14 verres standards par semaine (soit deux verres par jour), en accord avec la recommandation de la HAS (recommandation de 2014 mise à jour en janvier 2021). (35) La question portant sur la consommation d'alcool était à choix multiple car un consommateur dit léger (entre 0 et 7 verres d'alcool par semaine) peut être concerné par la consommation ponctuelle importante (et donc faire partie d'un groupe à risque). Dans l'interprétation statistique, les réponses concernées seront analysées avec la réponse la plus à risque. Ainsi, comme dans l'exemple précédent, un consommateur dit léger (entre 0 et 7 verres par semaine) buvant occasionnellement de grande quantité d'alcool sera considéré dans le groupe à risque. L'analyse par le Chi2, qui nécessite un échantillon indépendant, reste donc pertinente.

## Analyse statistique des données

L'analyse descriptive a ensuite été réalisée à l'aide d'un tableur OpenOffice® (version 4.1.11). Pour l'analyse statistique, le site BiostaTGV® a été utilisé. (36) Pendant le recueil des données et pendant l'analyse statistique, l'avis d'un biostatisticien a été sollicité, le Docteur Dimitri THELLIER (spécialiste en santé publique et méthodologie à Limoges).

Pour les variables qualitatives catégorielle indépendantes (conséquence diagnostique des résultats de l'échelle HAD selon le genre, le temps de trajet ou encore le semestre), le Chi2 a été utilisé via le site BiostaTGV® (36) avec la correction de Yates quand elle est applicable. En cas de positivité du test, une comparaison selon le V de Cramer a été réalisée pour estimer la taille de l'effet via le site VassarStats®. (37) Enfin, le test exact de Fisher a été utilisé via le site BiostaTGV® (36) en cas d'effectif théorique inférieur à 5 sur au moins une cellule d'un tableau de contingence.

Le seuil de significativité était paramétré à p<0.05. Les prévalence et proportions seront données arrondies à la décimale.
# Résultats

## Caractéristiques de la population (Annexe 1)

### Taux de réponse :

L'étude a interrogé 93 internes de médecine générale de première année, 82 de deuxième année, 78 de troisième année et 76 internes à un an de la fin de leur internat. Quatre-vingt-douze retours ont été enregistrés ce qui représente un taux de réponse de 28.0 %, soit 45 après la première invitation et 47 après la relance. Quelques questionnaires n'étaient pas complets sur les variables de poids (89) ou de taille (89) ou encore au sujet de certains usages de substances addictives (89). Toutes les questions portant sur l'échelle HAD étaient obligatoires et donc complètes.

### Caractéristiques physiques :

La population de l'étude est composée en majorité de femmes (58 soit 63.0%). La moyenne d'âge était de 27.7 ans. L'Indice de Masse Corporelle (IMC) moyen était de 23.75 kg/m² soit 25.0 chez les hommes et 23.0 chez les femmes.

Quel est votre sexe ?
92 réponses

<figure><img src="image_2.png" /></figure>

### Semestre :

Aucun interne n'était en premier semestre, 36 (39.1%) internes étaient au deuxième, un (1.1%) interne était au troisième, 20 (21.7%) étaient au quatrième, deux (2.2%) internes étaient au cinquième, 17 (18.5%) étaient au sixième et enfin 16 (17.4%) étaient post Diplôme d'Étude Spécialisé (DES).

En quel semestre d'internat êtes-vous ?
92 réponses

<figure><img src="image_3.png" /></figure>
**Sport :**

Dans la population de l'étude, 27 individus ne pratiquaient jamais ou très peu de sport (29.7%), 24 (26.4%) en pratiquaient moins de 30 minutes et/ou moins de trois fois par semaine et 40 (44.0%) en pratiquaient au moins 30 minutes, trois fois par semaine (91 réponses). Quarante internes (43.5%) déclaraient que, depuis un an, leur pratique sportive avait diminué, 35 (38.0%) que cette dernière était restée stable et 17 (18.5%) que leur activité physique avait augmenté (92 réponses).

**Alimentation :**

Concernant l'alimentation (91 réponses), 19 (20.9%) était tout à fait d'accord avec l'assertion « votre alimentation est équilibrée », 44 (48.4%) étaient d'accord, 26 (28.6 %) pas d'accord et deux (2.2%) pas du tout d'accord.

**Consultation du médecin traitant :**

La grande majorité des internes déclaraient consulter leur médecin traitant moins d'une fois par an 77 (83.7%), 13 (14.1%) entre une et quatre fois par an et enfin deux (2.2%) plus de cinq fois par an.

**Soutien des proches :**

Le soutien des proches était estimé satisfaisant chez 84 (91.3%) soit 50 (54.3%) tout à fait d'accord et 34 (37.0%) d'accord. Au contraire, sept (7.6%) n'étaient pas d'accord avec cette proposition et un (1.1%) pas du tout d'accord.

**Temps de trajet :**

Chez 15 internes (16.3%) le temps de trajet du domicile au lieu de travail était inférieur à vingt minutes, 35 (38.0%) mettaient entre vingt-et-une et quarante minutes pour arriver sur leur lieu d'exercice, 22 (23.9%) l'estimaient entre quarante-et-une et soixante minutes et enfin 20 (21.7%) déclaraient mettre plus de soixante minutes.

**Vaccination contre la COVID-19 :**

La totalité des internes (y compris post DES) déclarent être complètement vaccinés vis à vis de la COVID-19 (92 soit 100%).
# Questions relatives l'impact de la COVID-19 sur la formation des internes (Annexe 2)

## Contraction de la maladie :

La première question interrogeait la population sur la contamination par la COVID-19 selon plusieurs critères : la sérologie ou la PCR positive (28 soit 30.4%), la présence de symptômes évocateurs sans test réalisés (5 soit 5.4%) ou de symptôme évocateurs mais à tests négatifs (1 soit 1.1%). La majorité des internes avait toutefois répondu ne l'avoir jamais contractée (58 soit 63.0%).

Avez-vous contracté la COVID ?

92 réponses

● Oui (sérologie ou PCR positives)

● Non

● Symptômes évocateurs mais test non réalisé

● Symptomes évocateurs, tests négatifs

<figure><img src="image_4.png" /></figure>

## Peur de transmettre ou de contracter la maladie :

Plus de la moitié de la population (54 soit 58.7 %) révélait que c'était l'une de leur appréhension.

## Impact sur la formation et l'acquisition de compétences et la formation en stage :

Lorsqu'ils étaient interrogés sur l'impact de la COVID-19 sur la formation ou l'acquisition des compétences professionnelles, 60 internes (soit 65.2%) jugeaient que la pandémie avait eu un effet négatif. Cinquante-deux (soit 57.1%) rapportaient une stabilité de la qualité de la formation en stage quand 35 (38.5%) déploraient une dégradation de celle-ci. Les internes étaient interrogés sur la formation (temps de formation personnelle, disponibilité des séniors, qualité de l'encadrement) et non sur la qualité de vie au travail. De la même manière, la formation en stage concernait à la fois les stages hospitaliers et les cabinets de médecin généraliste.

Avez-vous l'impression que votre formation ou que l'acquisition de vos compétences professionnelles aient été impactées négativement par la COVID ?

92 réponses

<figure><img src="image_5.png" /></figure>
Dernièrement, la qualité de la formation en distanciel était condamnée par 47 internes (51.6%) et n'avait pas d'impact selon 37 (40.7%). Elle était tout de même plébiscitée par 7 internes (soit 7.7%).

Diriez-vous que la formation de la faculté en distanciel par rapport au présentiel....

91 réponses

* A favorisé l'acquisition des compétences

* N'a pas sensiblement modifié l'acquisition des compétences

* A dégradé l'acquisition des compétences

51,6%

40,7%

7,7%

Dans les huit messages libres, le manque de contact sociaux et la dégradation des conditions de travail constituaient l'essentiel des déclarations.

## Niveaux d'anxiété et de dépression des internes évalués par l'échelle HAD

Les quatorze questions suivantes étaient cotées de 0 à 3 points et sommées afin de calculer deux scores. Sept concernaient les troubles anxieux et sept les troubles dépressifs. Les sommes des différents scores sont répertoriées dans le tableau 1.

En tout, 17 internes (18.5%) portaient un diagnostic de trouble anxieux avéré (score égale ou supérieur à 11), 20 (21.7%) une symptomatologie douteuse (score entre 8 et 10 compris) et 55 (59.8%) une absence de trouble (score inférieur ou égale à 7).

On dénombrait 10 internes (10.9%) sujets au trouble dépressif (score égale ou supérieur à 11), 7 (7.6%) dont la symptomatologie était douteuse (score entre 8 et 10 compris) et 75 (81.5%) ne présentaient pas de trouble dépressif (score inférieur ou égale à 7).

Dix-sept internes (18.5%) présentaient au moins un trouble anxieux ou dépressif avéré (score supérieur ou égale à onze dans au moins une catégorie), 53 (57.6%) ne présentaient aucun trouble (score inférieur ou égale à sept dans les deux catégories).
<table><thead><tr><th>Modalité</th><th>Pas de trouble (score égale ou inférieur à 7)</th><th>Symptomatologie douteuse (score entre 8 et 10)</th><th>Symptomatologie certaine (score égale ou supérieur à 11)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Anxiété</td><td>55 (59.8%)</td><td>20 (21.7%)</td><td>17 (18.5%)</td></tr><tr><td>Dépression</td><td>75 (81.5%)</td><td>7 (7.6%)</td><td>10 (10.9%)</td></tr></tbody></table>

Tableau 1. Nombre d'interne selon le score HAD des troubles anxieux et dépressifs. Les nombres entre parenthèses représentent les proportions arrondies à la décimale

## Internes et substances addictives (Annexe 3)

### Tabac :

La première question de cette partie évaluait la consommation de tabac en paquet-année (PA). Soixante-quinze internes (81.5%) n'avaient jamais fumé régulièrement, onze (12.0%) avaient fumé entre un et cinq paquets-années, quatre (4.3%) avaient fumé entre six et dix paquets-années, un interne (1.1%) avait fumé entre onze et quinze paquets-années et un autre (1.1%) plus de quinze paquets-années.

Concernant son évolution depuis mars 2020 (90 réponses), la consommation tabagique quotidienne avait augmenté chez huit (47.1%) internes fumeurs, avait diminué chez trois (17.6%) et était restée stable chez six (35.3%).

À combien estimez-vous votre consommation de tabac en nombre de Paquets-Année ? (nombre de cigarette par jour x nombre d'année à consommer)
92 réponses

<figure><img src="image_6.png" /></figure>
Alcool :

La question portant sur la consommation d'alcool (91 réponses) était à choix multiple. Pour l'analyse statistique, des différences peuvent apparaître (seule l'hypothèse du plus grand risque a été retenue). Une seule réponse était revenue multiple, à savoir à la fois une consommation entre zéro et sept verres par semaine et une consommation ponctuelle importante. Celle-ci était donc considérée à risque dans l'analyse statistique. C'est aussi une raison pour laquelle le nombre de réponse est de 91 et la somme des réponses est égale à 92.

Soixante-seize internes (83.5%) consommaient moins de sept verres par semaine, huit (8.8%) entre huit et quatorze verres, deux (2.2%) plus de quinze verres par semaine et six (6.6%) présentaient une consommation ponctuelle importante. Son évolution depuis mars 2020 était jugée en baisse par huit (8.8%) internes, stable pour 46 (50.5%), en hausse pour 22 (24.2%) et quinze (16.5%) avaient répondu qu'ils n'étaient pas concernés. Tous les internes ayant répondu qu'ils n'étaient pas concernés par la question avait déclaré consommer entre zéro et sept verres par semaine. Il est probable que ces derniers ne consommaient tout simplement pas d'alcool.

Combien de verres standards (selon la recommandation HAS) buvez-vous au cours d'une semaine ordinaire ?

91 réponses

<figure><img src="image_7.png" /></figure>

Consommation de cannabis ou autres substances psychoactives :

La consommation de substances psychoactives concernait seulement quatre (4.3%) internes, trois (3.3%) en consommaient une à plusieurs fois par mois et un interne (1.1%) en consommait plusieurs fois par semaine. Aucun interne n'avait déclaré en consommer quotidiennement.
L'évolution de cette consommation comporte 90 réponses. L'interne consommant plusieurs fois par semaine rapportait avoir augmenté sa consommation (25.0%) depuis mars 2020. Parmi les trois internes consommant plusieurs fois par mois, un (25.0%) avait vu sa consommation augmenter alors que pour deux (50.0%), elle était restée stable. Enfin, un interne avait vu sa consommation diminuer alors qu'il n'avait pas déclaré consommer, ce qui suppose une abstinence nouvelle depuis mars 2020.

Depuis mars 2020, avez-vous consommé du cannabis ou d'autres substances psychoactives (amphétamines, morphiniques, cocaïne, LSD, héroïne, kétamine)

92 réponses

Jamais

Une à plusieurs fois par mois

Plusieurs fois par semaine

Quotidiennement

95,7%

<figure><img src="image_8.png" /></figure>

Plus d'un quart des internes, 24 (26.4%) déclarait avoir eu recours à un traitement par antidépresseur, anxiolytique ou somnifère au cours des douze mois écoulés. trois internes (12.5% des consommateurs) affirmaient que cette consommation avait diminué depuis mars 2020, neuf (37.5%) qu'elle était restée stable et douze (50.0%) qu'elle avait augmenté.

Avez-vous consommé des anti-dépresseurs, anxiolytiques ou somnifères au cours des 12 derniers mois ?

91 réponses

Oui

Non

73,6%

26,4%

<figure><img src="image_9.png" /></figure>
# Analyses comparatives selon différentes modalités

## Analyse selon le genre

### Interprétation du score HAD (tableau 2) :

Les données précédentes ont été comparées selon le genre du répondant. Pour rappel, aucun interne n'avait choisi une autre modalité que femme ou homme. Il y avait 58 femmes et 34 hommes.

Concernant le trouble anxieux, 28 femmes (soit 48.3 % des femmes) avaient un score inférieur ou égale à sept, seize (27.6%) un score entre huit et dix et quatorze (24.1%) un score supérieur ou égale à onze. Les hommes étaient respectivement 27 (79.4%), quatre (11.8%) et trois (8.8%). La différence était significative (p = 0.013) pour une taille d'effet modérée (V de Cramer = 0.307).

En revanche, la comparaison des interprétations du score concernant le syndrome dépressif selon le genre n'établissait pas de différence significative (p = 0.43).

<table><caption>Tableau 2. Nombre d'internes selon l'interprétation de leurs scores HAD et le genre. Les nombres entre parenthèses représentent les proportions arrondies à la décimale près</caption><thead><tr><th>Modalité</th><th>Femme</th><th>Homme</th><th>Analyse statistique</th></tr></thead><tbody><tr><td>Score anxieux de 7 ou moins</td><td>28 (48.3%)</td><td>27 (79.4%)</td><td></td></tr><tr><td>Score anxieux entre 8 et 10</td><td>16 (27.6%)</td><td>4 (11.8%)</td><td>Chi2 = 0.013<br>V de Cramer = 0.307</td></tr><tr><td>Score anxieux de 11 ou supérieur</td><td>14 (24.1%)</td><td>3 (8.8%)</td><td></td></tr><tr><td>Score dépressif de 7 ou moins</td><td>45 (77.6%)</td><td>30 (88.2%)</td><td></td></tr><tr><td>Score dépressif entre 8 et 10</td><td>5 (8.6%)</td><td>2 (5.9%)</td><td>Fisher = 0.43</td></tr><tr><td>Score dépressif de 11 ou supérieur</td><td>8 (13.8%)</td><td>2 (5.9%)</td><td></td></tr></tbody></table>

## Comparaison des caractéristiques sociodémographiques, des addictions et de la consommation de benzodiazépines et apparentés selon le genre (tableau 3) :

Il n'existait pas de différence significative entre le nombre d'internes dont l'IMC était approprié ou non selon le genre (p =0.19). Pour rappel, un IMC compris entre 18.5 et 25 kg/m² était considéré comme adapté. Le genre ne semblait pas non plus avoir d'influence sur l'activité physique (p = 0.53), l'alimentation (p = 0.29) ou le nombre de consultation du médecin traitant (p= 0.69).
La peur d'être contaminé ou de transmettre la COVID-19 était observée chez 41 femmes (70.7% des femmes) et 13 hommes (39.4%). Cette différence était significative entre les genres (p = 0.007) avec une taille d'effet modérée (V de Cramer = 0.31).

Les consommations de substances addictives telles que le tabac (p = 0.90), l'alcool (p = 0.39), ou le cannabis et autres substances psychoactives (p = 0.72) n'étaient pas significativement différentes selon le genre, ainsi que celle de benzodiazépines et apparentés (p = 0.82).

<table><caption>Tableau 3. Nombre d'internes selon les caractéristiques sociodémographiques, les usages de substances addictives et le genre. Les nombres entre parenthèses représentent la proportion à la décimale près</caption><thead><tr><th></th><th>Modalité</th><th>Femme</th><th>Homme</th><th>Analyse statistique</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="3">IMC</td><td>Adapté</td><td>38 (67.9%)</td><td>17 (51.5%)</td><td rowspan="3">Chi2 = 0.19</td></tr><tr><td>Inadapté</td><td>18 (32.1%)</td><td>16 (48.5%)</td></tr><tr><td>Ne fait jamais</td><td>19 (32.8%)</td><td>8 (24.2%)</td></tr><tr><td rowspan="2">Activité physique</td><td>Fait peu</td><td>16 (27.6%)</td><td>8 (24.2%)</td><td rowspan="2">Chi2 : 0.53</td></tr><tr><td>Fréquence adéquate</td><td>23 (39.7%)</td><td>17 (51.5%)</td></tr><tr><td rowspan="5">Alimentation</td><td>Médiocre</td><td>1 (1.7%)</td><td>1 (3.0%)</td><td rowspan="5">Fisher = 0.29</td></tr><tr><td>Passable</td><td>19 (32.7%)</td><td>7 (21.2%)</td></tr><tr><td>Bonne</td><td>29 (50.0%)</td><td>15 (45.5%)</td></tr><tr><td>Très bonne</td><td>9 (15.5%)</td><td>10 (30.3%)</td></tr><tr><td>Aucune</td><td>47 (81.0%)</td><td>30 (88.2%)</td></tr><tr><td rowspan="2">Consultation du médecin traitant</td><td>1 à 4 consultations par an</td><td>9 (15.5%)</td><td>4 (11.8%)</td><td rowspan="2">Fisher = 0.69</td></tr><tr><td>5 fois ou plus par an</td><td>2 (3.4%)</td><td>0</td></tr><tr><td rowspan="2">Peur de contracter ou de transmettre la COVID-19</td><td>Absence de peur</td><td>17 (29.3%)</td><td>20 (60.6%)</td><td rowspan="2">Chi2 = 0.007<br>V de Cramer = 0.31</td></tr><tr><td>Présence de peur</td><td>41 (70.7%)</td><td>13 (39.3%)</td></tr><tr><td rowspan="2">Tabac</td><td>Non consommateur</td><td>48 (82.8%)</td><td>27 (79.4%)</td><td rowspan="2">Chi2 = 0.90</td></tr><tr><td>Consommateur</td><td>10 (17.2%)</td><td>7 (20.6%)</td></tr><tr><td rowspan="3">Benzodiazépines</td><td>Non consommateur</td><td>41 (71.9%)</td><td>26 (76.5%)</td><td rowspan="3">Chi2 = 0.82</td></tr><tr><td>Consommateur</td><td>1 à 7 verres par semaine</td><td>16 (28.1%)</td><td>8 (23.5%)</td></tr><tr><td>8 à 14 verres par semaine</td><td>50 (87.7%)</td><td>26 (76.5%)</td></tr><tr><td rowspan="3">Alcool</td><td>Plus de 15 verres ou consommation ponctuelle importante</td><td>3 (5.3%)</td><td>4 (11.8%)</td><td rowspan="3">Fisher = 0.39</td></tr><tr><td>Jamais</td><td>4 (7.0%)</td><td>4 (11.8%)</td></tr><tr><td>Une à plusieurs fois par mois</td><td>56 (96.6%)</td><td>32 (94.1%)</td></tr><tr><td rowspan="2">Substances psychoactives</td><td>Une à plusieurs fois par semaine</td><td>1 (1.7%)</td><td>2 (5.9%)</td><td rowspan="2">Fisher = 0.72</td></tr><tr><td></td><td>1 (1.7%)</td><td>0</td></tr></tbody></table>
Analyse selon les années

Les internes de différents semestres ont été réunis en quatre groupes : celui des semestres 1 et 2 (Troisième Cycle des Études Médicales (TCEM) 1) était composé de 36 membres (39.1%), les semestres 3 et 4 (TCEM 2) de 21 internes (22.8%), les semestres 5 et 6 (TCEM 3) de 19 individus (20.7%) et enfin les post DES formaient un ensemble de 16 personnes (17.4%).

Caractéristiques sociodémographiques et impact de la COVID-19 sur la formation selon les années (tableau 4) :

L'activité physique (p = 0.91), l'alimentation (p = 0.82) et le ressenti de la formation en stage (p = 0.99) étaient similaires selon les années.

Il est intéressant de noter qu'il existait une différence significative entre les années pour l'absence de consultation du médecin traitant versus au moins une consultation (p = 0.045 pour un V de Cramer à 0.31) mais cette différence apparaît non significative entre les catégories non réunies (p = 0.19).

La dégradation de la qualité de la formation était ressentie par 21 (58.3%) internes de TCEM1. Cette proportion se majore dans les deux années suivantes (dix-huit (85.7%) de deuxième année, quatorze (73.7%) de troisième année) et régresse ensuite (sept (43.8%) du post DES). La différence entre les années était significative (p = 0.037, V de Cramer = 0.30).

L'acquisition de compétences était impactée négativement par les enseignements en distanciel selon la majorité des internes de première et deuxième année, soit respectivement 23 (63.9%) et onze (52.4%). On retrouvait ce même constat chez les post DES (sept soit 46.7%). Par contre, cet impact négatif était ressenti par moins d'un tiers des internes de troisième année : six (31.6%). La différence était significative (p = 0.046 pour un effet modéré : V de Cramer = 0.27).

La peur de transmettre la COVID-19 n'était pas statistiquement différente entre les années (p = 0.067) même si trois quarts des internes de première année contre environ la moitié des autres années déclarent l'appréhender. Une plus grande puissance est nécessaire pour affiner ces résultats.
<table><thead><tr><th>Modalité</th><th></th><th>TCEM 1</th><th>TCEM 2</th><th>TCEM 3</th><th>Post DES</th><th>Analyse statistique</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="3">Activité physique</td><td>Ne fait jamais</td><td>11 (31.4%)</td><td>5 (23.8%)</td><td>6 (31.6%)</td><td>5 (31.3%)</td><td rowspan="3">Chi2 = 0.91</td></tr><tr><td>Fait peu</td><td>10 (28.6%)</td><td>4 (19.0%)</td><td>5 (26.3%)</td><td>5 (31.3%)</td></tr><tr><td>Fréquence adéquate</td><td>14 (40.0%)</td><td>12 (57.1%)</td><td>8 (42.1%)</td><td>6 (37.5%)</td></tr><tr><td rowspan="4">Alimentation</td><td>Médiocre</td><td>1 (2.9%)</td><td>0</td><td>0</td><td>1 (6.3%)</td><td rowspan="4">Fisher = 0.82</td></tr><tr><td>Passable</td><td>12 (34.3%)</td><td>6 (28.6%)</td><td>6 (31.6%)</td><td>2 (12.5%)</td></tr><tr><td>Bonne</td><td>16 (45.7%)</td><td>11 (52.3%)</td><td>9 (47.4%)</td><td>8 (50.0%)</td></tr><tr><td>Très bonne</td><td>6 (17.1%)</td><td>4 (19.0%)</td><td>4 (21.1%)</td><td>5 (31.3%)</td></tr><tr><td rowspan="2">Consultation du médecin traitant</td><td>Aucune</td><td>25 (69.4%)</td><td>19 (90.5%)</td><td>18 (94.7%)</td><td>15 (93.8%)</td><td rowspan="2">Fisher = 0.19</td></tr><tr><td>1 à 4 consultations par an</td><td>9 (25.0%)</td><td>2 (9.5%)</td><td>1 (5.3%)</td><td>1 (6.3%)</td></tr><tr><td rowspan="2">Ressenti sur l'évolution de la qualité de la formation</td><td>5 fois ou plus par an</td><td>2 (5.6%)</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td rowspan="2">Chi2 = 0.037<br>V de Cramer = 0.30</td></tr><tr><td>Altération</td><td>21 (58.3%)</td><td>18 (85.7%)</td><td>14 (73.7%)</td><td>7 (43.8%)</td></tr><tr><td rowspan="2">Formation en stage et acquisition des compétences</td><td>Amélioration ou stabilité</td><td>15 (41.7%)</td><td>3 (14.3%)</td><td>5 (26.3%)</td><td>9 (56.3%)</td><td rowspan="2">Fisher = 0.99</td></tr><tr><td>Dégradation</td><td>13 (39.4%)</td><td>9 (42.9%)</td><td>8 (42.1%)</td><td>5 (35.7%)</td></tr><tr><td rowspan="2">Distanciel et acquisition de compétences</td><td>Stabilité</td><td>20 (60.6%)</td><td>12 (57.1%)</td><td>11 (57.9%)</td><td>9 (64.3%)</td><td rowspan="2">Fisher = 0.046<br>V de Cramer = 0.27</td></tr><tr><td>Amélioration</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td rowspan="3">Peur de contracter ou de transmettre la COVID-19</td><td>Dégradation</td><td>23 (63.9%)</td><td>11 (52.4%)</td><td>6 (31.6%)</td><td>7 (46.7%)</td><td rowspan="3">Chi2 = 0.067</td></tr><tr><td>Aucun effet</td><td>11 (30.6%)</td><td>6 (28.6%)</td><td>13 (68.4%)</td><td>7 (46.7%)</td></tr><tr><td>Amélioration</td><td>2 (5.6%)</td><td>4 (19.0%)</td><td>0</td><td>1 (6.7%)</td></tr><tr><td rowspan="2"></td><td>Absence de peur</td><td>9 (25.0%)</td><td>12 (57.1%)</td><td>10 (52.6%)</td><td>7 (43.8%)</td><td rowspan="2"></td></tr><tr><td>Présence de peur</td><td>27 (75.0%)</td><td>9 (42.9%)</td><td>9 (47.4%)</td><td>9 (56.3%)</td></tr></tbody></table>

Tableau 4, nombre d'internes selon les caractéristiques sociodémographiques et les années. Les nombres entre parenthèses représentent la proportion à la décimale près
### Score HAD selon l'année (tableau 5) :

L'analyse de l'interprétation de l'échelle HAD selon l'année ne montrait pas de différence significative en fonction des semestres concernant les troubles anxieux (p = 0.66) ou dépressifs (p = 0.98).

<table><thead><tr><th>Modalité</th><th>TCEM 1</th><th>TCEM 2</th><th>TCEM 3</th><th>Post DES</th><th>Analyse statistique</th></tr></thead><tbody><tr><td>Score anxieux de 7 ou moins</td><td>21 (58.3%)</td><td>10 (47.6%)</td><td>14 (73.7%)</td><td>10 (62.5%)</td><td rowspan="3">Fisher = 0.66</td></tr><tr><td>Score anxieux entre 8 et 10</td><td>7 (19.4%)</td><td>7 (33.3%)</td><td>2 (10.5%)</td><td>4 (25.0%)</td></tr><tr><td>Score anxieux de 11 ou supérieur</td><td>8 (22.2%)</td><td>4 (19.0%)</td><td>3 (15.8%)</td><td>2 (12.5%)</td></tr><tr><td>Score dépressif de 7 ou moins</td><td>28 (77.8%)</td><td>17 (81.0%)</td><td>17 (89.5%)</td><td>13 (81.3%)</td><td rowspan="3">Fisher = 0.98</td></tr><tr><td>Score dépressif entre 8 et 10</td><td>3 (8.3%)</td><td>2 (9.5%)</td><td>1 (5.3%)</td><td>1 (6.3%)</td></tr><tr><td>Score dépressif de 11 ou supérieur</td><td>5 (13.9%)</td><td>2 (9.5%)</td><td>1 (5.3%)</td><td>2 (12.5%)</td></tr></tbody></table>

Tableau 5, nombre d'internes selon l'interprétation des scores obtenus à l'échelle HAD et les années. Les nombres entre parenthèses représentent la proportion à la décimale près

### Consommation de substances addictives et de benzodiazépines et apparentés selon le semestre (tableau 6) :

Les consommations de tabac (p = 0.70) et de substances psychoactives (p = 0.81) ne différaient pas en fonction des semestres.

Le nombre d'internes ayant consommé des anxiolytiques, somnifères ou anti-dépresseurs au cours des douze mois précédant l'enquête était mesuré à 15 internes en première année (42.9% des TCEM1), deux (9.5%) en deuxième année, quatre (21.1%) en troisième année et trois (18.8%) en post DES. La différence était significative (p = 0.038) avec un V de Cramer estimé à 0.31 (effet modéré).

La consommation d'alcool était aussi significativement différente selon les semestres (p = 0.03 pour un V de Cramer = 0.37). Six (16.7%) internes de première année présentent un mésusage de l'alcool contre aucun de deuxième année, un (5.3%) de troisième année et un (6.3%) du post DES.
<table><caption>Tableau 6, nombre d'internes selon l'usage de substances addictives et le semestre. Les nombres entre parenthèses représentent la proportion à la décimale près.</caption><thead><tr><th>Modalité</th><th>TCEM 1</th><th>TCEM 2</th><th>TCEM 3</th><th>Post DES</th><th>Analyse statistique</th></tr></thead><tbody><tr><td>Non consommateur de tabac</td><td>9 (25.0%)</td><td>3 (14.3%)</td><td>3 (15.8%)</td><td>2 (12.5%)</td><td>Fisher = 0.70</td></tr><tr><td>Consommateur de tabac</td><td>27 (75.0%)</td><td>18 (85.7%)</td><td>16 (84.2%)</td><td>14 (87.5%)</td><td></td></tr><tr><td>Non consommateur de Benzodiazépines</td><td>20 (57.1%)</td><td>19 (90.5%)</td><td>15 (78.9%)</td><td>13 (81.3%)</td><td>Fisher = 0.038</td></tr><tr><td>Consommateur de Benzodiazépines</td><td>15 (42.9%)</td><td>2 (9.5%)</td><td>4 (21.1%)</td><td>3 (18.8%)</td><td>Cramer = 0.31</td></tr><tr><td>1 à 7 verres d'alcool par semaine</td><td>30 (83.3%)</td><td>20 (95.2%)</td><td>17 (89.5%)</td><td>9 (56.3%)</td><td></td></tr><tr><td>8 à 14 verres d'alcool par semaine</td><td>0</td><td>1 (4.8%)</td><td>1 (5.3%)</td><td>6 (37.5%)</td><td>Fisher = 0.0005</td></tr><tr><td>Plus de 15 verres d'alcool par semaine ou consommation ponctuelle importante</td><td>6 (16.7%)</td><td>0</td><td>1 (5.3%)</td><td>1 (6.3%)</td><td>V de Cramer = 0.37</td></tr><tr><td>Non consommateur de substances psychoactives</td><td>33 (91.7%)</td><td>21 (100.0%)</td><td>19 (100.0%)</td><td>15 (93.8%)</td><td></td></tr><tr><td>Substances psychoactives : une à plusieurs fois par mois</td><td>2 (5.6%)</td><td>0</td><td>0</td><td>1 (6.3%)</td><td>Fisher = 0.81</td></tr><tr><td>Substances psychoactives : une à plusieurs fois par semaine</td><td>1 (2.8%)</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td></td></tr></tbody></table>

## Analyse selon le temps de trajet

Les résultats du questionnaire ont ensuite été analysés selon le temps de trajet du domicile au lieu de travail. Il existait quatre groupes : les internes situés à moins de vingt minutes étaient au nombre de quinze membres (16.3%), ceux situés entre vingt et quarante minutes étaient trente-cinq (38.0%), un troisième était constitué de 22 individus (23.9%) qui parcouraient entre quarante et soixante minutes et enfin vingt (21.7%) réalisait plus de soixante minutes de trajet.

## Caractéristiques sociodémographiques et impact de la COVID-19 sur la formation selon le temps de trajet (tableau 7) :

L'activité physique ne semblait pas significativement modifiée selon le temps de trajet du domicile au lieu de travail (p = 0.77), de même que l'alimentation (p = 0.38), le ressenti face à la qualité de la formation en stage (p = 0.079), du distanciel (p = 0.42) ou encore de la peur d'être contaminé ou de transmettre la COVID-19 (p = 0.43).
<table><thead><tr><th>Modalité</th><th>Moins de 20 min</th><th>Entre 20 et 40 min</th><th>Entre 40 et 60 min</th><th>Plus de 60 min</th><th>Analyse statistique</th></tr></thead><tbody><tr><td>Ne fait jamais de sport</td><td>4 (26.7%)</td><td>10 (28.6%)</td><td>6 (27.3%)</td><td>7 (36.8%)</td><td></td></tr><tr><td>Fait peu de sport</td><td>3 (20.0%)</td><td>12 (34.3%)</td><td>4 (18.2%)</td><td>5 (26.3%)</td><td>Fisher = 0.77</td></tr><tr><td>Sport à fréquence adaptée</td><td>8 (53.3%)</td><td>13 (37.1%)</td><td>12 (54.5%)</td><td>7 (36.8%)</td><td></td></tr><tr><td>Alimentation médiocre</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>2 (10.5%)</td><td></td></tr><tr><td>Alimentation passable</td><td>4 (26.7%)</td><td>11 (31.4%)</td><td>5 (22.7%)</td><td>6 (31.6%)</td><td>Fisher = 0.38</td></tr><tr><td>Bonne alimentation</td><td>10 (66.7%)</td><td>17 (48.6%)</td><td>10 (45.5%)</td><td>7 (36.8%)</td><td></td></tr><tr><td>Très bonne alimentation</td><td>1 (6.7%)</td><td>7 (20.0%)</td><td>7 (31.8%)</td><td>4 (21.1%)</td><td></td></tr><tr><td>Dégradation de la formation en stage</td><td>2 (16.7%)</td><td>11 (32.4%)</td><td>12 (57.1%)</td><td>10 (50.0%)</td><td></td></tr><tr><td>Stabilité de la formation en stage</td><td>10 (83.3%)</td><td>23 (67.6%)</td><td>9 (42.9%)</td><td>10 (50.0%)</td><td>Fisher = 0.079</td></tr><tr><td>Amélioration de la formation en stage</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td></td></tr><tr><td>Le distanciel a dégradé l'acquisition de compétences</td><td>5 (35.7%)</td><td>21 (60.0%)</td><td>12 (54.5%)</td><td>9 (45.0%)</td><td></td></tr><tr><td>Le distanciel n'a eu aucun effet</td><td>9 (64.3%)</td><td>12 (34.3%)</td><td>8 (36.4%)</td><td>8 (40.0%)</td><td>Fisher = 0.42</td></tr><tr><td>Le distanciel a amélioré l'acquisition de compétences</td><td>0</td><td>2 (5.7%)</td><td>2 (9.1%)</td><td>3 (15.0%)</td><td></td></tr><tr><td>Pas peu de contracter ou de transmettre la COVID-19</td><td>5 (33.3%)</td><td>18 (51.4%)</td><td>7 (31.8%)</td><td>9 (45.0%)</td><td></td></tr><tr><td>Peur de contracter ou de transmettre la COVID-19</td><td>10 (66.7%)</td><td>17 (48.6%)</td><td>15 (68.2%)</td><td>11 (55.0%)</td><td>Chi2 = 0.43</td></tr></tbody></table>

Tableau 7, nombre d'internes selon les caractéristiques sociodémographiques et le temps de trajet du domicile au lieu de travail. Les nombres entre parenthèses représentent la proportion à la décimale près
## Score HAD selon le temps de trajet (tableau 8) :

Une analyse de l'interprétation du score HAD a été réalisée selon le temps de trajet. Il n'existait pas de différence significative entre le nombre de personne discriminée par le test HAD selon le temps de trajet du domicile au lieu de travail ni pour le trouble anxieux (p = 0.19), ni pour le trouble dépressif (p = 0.84).

<table><thead><tr><th>Modalité</th><th>Moins de 20 min</th><th>Entre 20 et 40 min</th><th>Entre 40 et 60 min</th><th>Plus de 60 min</th><th>Analyse statistique</th></tr></thead><tbody><tr><td>Score anxieux de 7 ou moins</td><td>11 (73.3%)</td><td>25 (71.4%)</td><td>11 (50.0%)</td><td>8 (40.0%)</td><td rowspan="3">Fisher = 0.19</td></tr><tr><td>Score anxieux entre 8 et 10</td><td>3 (20.0%)</td><td>4 (11.4%)</td><td>6 (27.2%)</td><td>7 (35.0%)</td></tr><tr><td>Score anxieux de 11 ou supérieur</td><td>1 (6.7%)</td><td>6 (17.1%)</td><td>5 (22.7%)</td><td>5 (25.0%)</td></tr><tr><td>Score dépressif de 7 ou moins</td><td>12 (80.0%)</td><td>30 (85.7%)</td><td>17 (77.3%)</td><td>16 (80.0%)</td><td rowspan="3">Fisher = 0.84</td></tr><tr><td>Score dépressif entre 8 et 10</td><td>2 (13.3%)</td><td>2 (5.7%)</td><td>1 (4.5%)</td><td>2 (10.0%)</td></tr><tr><td>Score dépressif de 11 ou supérieur</td><td>1 (6.7%)</td><td>3 (8.6%)</td><td>4 (18.2%)</td><td>2 (10.0%)</td></tr></tbody></table>

Tableau 8, nombre d'internes selon l'interprétation des scores obtenus à l'échelle HAD et le temps de trajet du domicile au lieu de travail. Les nombres entre parenthèses représentent la proportion à la décimale près

## Consommation de substances addictives et de benzodiazépines et apparentés selon le temps de trajet (tableau 9) :

La comparaison des groupes selon le temps de trajet du domicile au lieu de travail ne montrait pas de différence significative au sujet de la consommation de tabac (p = 0.18), d'alcool (p = 0.62), des substances psychoactives (p = 0.14) ou de benzodiazépines (p = 0.21).
<table><thead><tr><th>Modalité</th><th>Moins de 20 min</th><th>Entre 20 et 40 min</th><th>Entre 40 et 60 min</th><th>Plus de 60 min</th><th>Analyse statistique</th></tr></thead><tbody><tr><td>Pas de tabac</td><td>15 (100.0%)</td><td>27 (77.1%)</td><td>18 (81.8%)</td><td>15 (75.0%)</td><td rowspan="2">Fisher = 0.18</td></tr><tr><td>Tabac</td><td>0</td><td>8 (22.9%)</td><td>4 (18.2%)</td><td>5 (25.0%)</td></tr><tr><td>Benzodiazépines -</td><td>14 (93.3%)</td><td>27 (77.1%)</td><td>14 (63.6%)</td><td>14 (70.0%)</td><td rowspan="2">Chi2 = 0.21</td></tr><tr><td>Benzodiazépines +</td><td>1 (6.7%)</td><td>8 (22.9%)</td><td>8 (36.4%)</td><td>6 (30.0%)</td></tr><tr><td>Alcool : [1-7] verres par semaine</td><td>13 (86.7%)</td><td>29 (82.9%)</td><td>18 (81.8%)</td><td>15 (78.9%)</td><td rowspan="3">Fisher = 0.62</td></tr><tr><td>Alcool : [8-14] verres par semaine</td><td>2 (13.3%)</td><td>4 (11.4%)</td><td>1 (4.5%)</td><td>1 (5.3%)</td></tr><tr><td>Alcool : plus de 15 verres ou consommation ponctuelle importante</td><td>0</td><td>2 (5.7%)</td><td>3 (13.6%)</td><td>3 (15.8%)</td></tr><tr><td>Psychoactif Jamais</td><td>15 (100.0%)</td><td>35 (100.0%)</td><td>20 (90.9%)</td><td>18 (90.0%)</td><td rowspan="3">Fisher = 0.14</td></tr><tr><td>Psychoactif 1/ mois</td><td>0</td><td>0</td><td>2 (9.1%)</td><td>1 (5.0%)</td></tr><tr><td>Psychoactif 1/semaine</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1 (5.0%)</td></tr></tbody></table>

Tableau 9, nombre d'internes selon l'usage de substances addictives et le temps de trajet du domicile au lieu de travail. Les nombres entre parenthèses représentent la proportion à la décimale près

## Analyse selon la consommation de benzodiazépines et apparentés

Soixante-sept internes (73.6%) rapportaient ne pas avoir consommé d'anxiolytiques, somnifères ou anti-dépresseur au cours des douze mois écoulés.

### Score HAD selon la consommation ou non de benzodiazépines et apparentés (tableau 10) :
L'analyse de l'interprétation du score HAD selon la consommation de benzodiazépines et apparentés montrait une différence significative sur l'anxiété (p = 0.003) pour un effet modéré (V de Cramer = 0.37) mais ne révélait pas de différence significative sur la dépression (p = 0.052).
<table><thead><tr><th>Modalité</th><th>Pas de consommation de benzodiazépines</th><th>A consommé des benzodiazépines</th><th>Analyse statistique</th></tr></thead><tbody><tr><td>Score anxieux de 7 ou moins</td><td>43 (64.1%)</td><td>12 (50.0%)</td><td></td></tr><tr><td>Score anxieux entre 8 et 10</td><td>17 (25.4%)</td><td>2 (8.3%)</td><td>Fisher = 0.003<br>V de Cramer = 0.367</td></tr><tr><td>Score anxieux de 11 ou supérieur</td><td>7 (10.4%)</td><td>10 (41.7%)</td><td></td></tr><tr><td>Score dépressif de 7 ou moins</td><td>58 (86.6%)</td><td>16 (66.7%)</td><td></td></tr><tr><td>Score dépressif entre 8 et 10</td><td>6 (9.0%)</td><td>7 (29.2%)</td><td>Fisher = 0.052</td></tr><tr><td>Score dépressif de 11 ou supérieur</td><td>3 (4.5%)</td><td>1 (4.2%)</td><td></td></tr></tbody></table>

Tableau 10, nombre d'internes selon l'interprétation des scores obtenus à l'échelle HAD et la consommation ou non de benzodiazépines et apparentés. Les nombres entre parenthèses représentent la proportion à la décimale près

### Consommation de substances addictives selon la consommation ou non de benzodiazépines et apparentés (tableau 11) :

La différence de mésusage d'alcool (p = 0.067) et de substances psychoactives (p = 0.055) selon la consommation ou non de benzodiazépines et apparentés semblaient tous deux non significatifs.

Dix internes (41.7% des consommateurs de benzodiazépines) présentaient une consommation de tabac concomitante et ils étaient sept (10.4%) parmi les non usagers. Cette différence était significative (0.0017) pour une taille de l'effet modérée (V de Cramer = 0.367).

<table><thead><tr><th>Modalité</th><th>Pas de consommation de benzodiazépines</th><th>A consommé des benzodiazépines</th><th>Analyse statistique</th></tr></thead><tbody><tr><td>Pas de tabac</td><td>60 (89.6%)</td><td>14 (58.3%)</td><td>Fisher = 0.0017</td></tr><tr><td>Tabac</td><td>7 (10.4%)</td><td>10 (41.7%)</td><td>V de Cramer = 0.367</td></tr><tr><td>Alcool : [1-7] verres par semaine</td><td>58 (86.6%)</td><td>17 (70.8%)</td><td></td></tr><tr><td>Alcool : [8-14] verres par semaine</td><td>6 (9.0%)</td><td>2 (8.3%)</td><td>Fisher = 0.067</td></tr><tr><td>Alcool : plus de 15 verres ou consommation ponctuelle importante</td><td>3 (4.5%)</td><td>5 (20.8%)</td><td></td></tr><tr><td>Psychoactif Jamais</td><td>66 (98.5%)</td><td>21 (87.5%)</td><td></td></tr><tr><td>Psychoactif 1/ mois</td><td>1 (1.5%)</td><td>2 (8.3%)</td><td>Fisher = 0.055</td></tr><tr><td>Psychoactif 1/semaine</td><td>0</td><td>1 (4.2%)</td><td></td></tr></tbody></table>

Tableau 11, nombre d'internes selon l'usage de substances addictives et la consommation ou non de benzodiazépines et apparentés. Les nombres entre parenthèses représentent la proportion à la décimale près
# Discussion

## Contexte de l'étude

La quatrième vague de l'épidémie de COVID-19 s'est déroulée de mi-juillet 2021 à octobre 2021 sous l'infection par le variant delta (38). Un semestre d'internat dure six mois, de novembre à avril et de mai à octobre. C'est à la fin d'une de ces périodes que le recueil a été réalisé. Cette période a été choisie au plus loin du début de semestre afin de limiter les biais liés au changement de poste. Le recueil s'est clôturé le 31 octobre 2021 afin de ne pas chevaucher deux semestres.

Ces résultats ont été comparés secondairement à des caractéristiques sociodémographiques d'intérêt décrits dans la littérature. (5,7,13,14,16,19,23,25,27,29-32,32,39-53) Le questionnaire étant déjà long (quarante questions) il était impossible d'étudier toutes les modalités au risque de baisser de facto le nombre de participants.

## Forces et limites

Quatre-vingt-douze retours ont été enregistrés ce qui représente un taux de réponse de 28.0 %. Ce taux est tout à fait satisfaisant s'il est comparé à la moyenne d'autres études similaires. (25,41,47,54) De plus, les questionnaires renvoyés étaient, sinon complets, tous interprétables.

Malgré les efforts pour atténuer les biais, comme toutes les études, nombre d'entre eux persistent.

Un biais de recrutement existe car le recueil des données s'est effectué uniquement sur internet. Seuls les internes répondant aux courriels ont répondu à l'étude. La totalité de la population a cependant été sollicitée à deux reprises et la voie utilisée était celle utilisée habituellement pour le transit des informations universitaires. Tous les recueils ont été effectués en fin de semestre, afin de limiter le biais de la période de prise des marques dans un nouveau stage.

Certains étudiants ne se soucient pas vraiment de leur santé mentale ou de leur consommation de substances addictives. Ces internes ne se souviennent probablement pas précisément de leur consommation, entraînant un biais de mémorisation. De plus, les questions portaient sur une période de temps troublée (par les confinement et les changements incessants) qui aura vraisemblablement altéré la précision des souvenirs.
Biais de désirabilité sociale : les populations interrogées sont sujettes à minimiser des problèmes pour paraître plus en accord avec les conventions sociales. Bien que le remplissage de ces questionnaires sur internet tende à diminuer ce biais potentiel, il persiste néanmoins. De la même manière et quoique couvertes par l'anonymat, certaines réponses, un peu délicates et à caractère personnel, ne sont peut-être pas authentiques. L'anxiété et la dépression ou même la maladie chez les professions médicales portent un caractère tabou. Les étudiants les moins susceptibles de participer étaient peut-être ceux qui présentaient justement les signes d'anxiété et/ou de dépression ou de mésusages et ne voulaient pas y être confrontés.

Par exemple, on peut aisément comprendre qu'il ait été difficile pour certains d'admettre être dépendant d'une substance illégale ou bien de « ne plus jamais être de bonne humeur ».

Certains participants ont probablement accepté de répondre au questionnaire parce que le sujet faisait écho à une expérience personnelle. Ce biais d'auto-sélection contribue à affaiblir la représentativité de l'échantillon. Il y a alors un déséquilibre possible entre le taux d'anxiété, de dépression et d'addictions retrouvés et le taux réel au sein de la population d'internes.

Une fois commencé, tous les répondants avaient la possibilité d'abandonner leur avancée sans justification. C'est le cas notamment en cas de question gênante obligatoire ou si certaines personnes quittent le questionnaire avant son terme. Le questionnaire était façonné de telle sorte à ce qu'après les réponses obligatoires correspondant à l'échelle HAD, toutes les questions étaient facultatives.

L'état des lieux de la santé mentale est un véritable enjeu de santé publique. Pour étudier l'état de santé mental des internes et leur usage de substances addictives, une étude épidémiologique descriptive et transversale est la plus adaptée. Il existe de nombreuses échelles pour étudier la dépression. (13) Toutes ne prennent pas en compte les mêmes symptômes. De surcroît, pour une même échelle le seuil et la période de temps étudiés peuvent varier, ce qui modifie les données de prévalence obtenues. Il est nécessaire d'utiliser une échelle scientifiquement robuste et reproductible. C'est pourquoi l'échelle HAD a été retenue. (23,25,40) Cette échelle n'a volontairement pas été adaptée à la population, afin de garantir la comparabilité des résultats entre les études.

À notre connaissance, il existe très peu d'étude concernant les addictions des internes dans cette période spécifique et historique de pandémie.
# Synthèse et discussion des principaux résultats

## Genre :

Soixante-trois pour cent des internes interrogés dans l'étude sont des femmes, ce qui est cohérent avec la féminisation de la profession. Ce même chiffre est retrouvé dans la démographie médicale de 2020 (Conseils National de l'Ordre des Médecins), qui recense 65 % de femmes parmi les médecins généralistes de moins de 40 ans (55). L'échantillon s'avère donc sur ce point être assez proche de la population des jeunes médecins généralistes.

## IMC :

L'IMC moyen était égale à 23 kg/m² chez les femmes et 25 chez les hommes. Environ 37 % des internes étaient concernés par un IMC inadapté. En 2018, un peu moins d'un interne sur cinq (19.2%) présentaient un IMC approprié. (41) Selon une étude de Santé publique France de 2017 (50), 49.3% de la population française souffrait de surpoids (IMC supérieur à 25 kg/m²). Un chiffre très supérieur aux internes de l'étude (31.5%).

## Activité physique et son évolution :

Plus de la moitié des internes (56 %) ne pratiquaient pas assez de sport et un peu moins de la moitié (43.5 %) annonçaient que leur activité physique avait diminué depuis un an. Selon l'étude de de 2017 de Santé Publique France, la moitié de la population (étudiante ou non) déclarait une activité physique régulière. (50) Selon l'observatoire de la vie étudiante, en 2018, un tiers des étudiants (toute filière confondue) pratiquait une activité sportive plusieurs fois par semaine et un quart moins d'une fois par semaine. (51) En 2018, selon une étude marseillaise, environ deux tiers des internes ne faisaient pas de l'exercice physique au moins 30 minutes et trois fois par semaine. (41) De la même manière, dans une étude picarde de 2011, seulement 48% des internes déclaraient avoir une activité physique régulière et seulement 31.4 % des internes en pratiquaient plus d'une heure par semaine. (43)

L'activité physique semble ne pas s'être modifiée avec la pandémie comme l'indique le rapport de l'état de santé de la population en France en 2020 où 47 % des personnes de 16 ans ou plus déclaraient pratiquer une activité sportive plus d'une fois par semaine. Ce taux était même mesuré à 71.4 % chez les étudiants. (27)

## Alimentation :

Plus des deux tiers de la population de l'étude (69%) estimaient leur alimentation comme au moins équilibrée. Dans la population générale, en 2017, seuls 40 % de la population rapportaient avoir une
alimentation équilibrée selon Santé Publique France. (50) On peut retrouver des résultats analogues auprès de l'observatoire nationale de la vie étudiante qui rapportait en 2018 que près de la moitié de la population étudiante (toute filière confondue) déclarait sauter des repas durant une semaine normale de cours. Ils justifiaient ces habitudes notamment par le manque de temps, les horaires irréguliers ou le manque d'argent. Les étudiants qui travaillent (et a fortiori les internes de médecine) et ceux qui exercent une activité concurrente y seraient surreprésentés. (51)

Dans l'étude picarde de 2016, DELAHAYE et al. rapportaient qu'un peu moins de la moitié des internes (45.4%) pensaient manger régulièrement de manière équilibrée (43) Dans l'étude de Marseille de 2018, VIANNAY et al. retrouvaient que 48.5 % des répondant avaient un bon équilibre alimentaire. (41)

Pour chacune de ces deux études, récentes mais d'avant pandémie, l'alimentation semble être de moins bonne qualité. Pour justifier ce constat, ils soulèvent notamment les hypothèses de la charge de travail (le déjeuner ou le dîner lors des gardes), de la qualité des repas disponibles (choix limités et répétitifs) ou de l'impossibilité de rejoindre le self lors des horaires d'ouverture (contrairement aux internats ouverts 24 heures sur 24). Une dernière hypothèse serait la priorisation d'autres activités (physique, administratives, ménagère ou de travail personnel).

### Consultation du médecin traitant :

La grande majorité des internes de l'étude (83.7%) consultaient leur médecin traitant moins d'une fois par an. Dès 2011, LE TOURNEUR et KOMLY soulignaient également que 16.2% des internes de médecine générale pensaient qu'ils auraient dû consulter un psychiatre ou psychologue sans pour autant l'avoir fait. (19) Ces chiffres semblent appuyés par l'étude de 2018 de GAUVIN et al. qui rapportaient que 56 % des internes de médecine générale picards avaient consulté un professionnel de santé au cours de leur internat pour un motif lié à l'anxiété. (25) Pourtant, selon plusieurs études de 2015 et 2018, la plupart des internes semblaient avoir un médecin traitant déclaré (59 à 76%) (41,43) même si entre 71 et 84 % d'entre eux ne l'auraient jamais consulté dans l'année. (41,43) Cette absence de consultation d'un médecin généraliste est d'autant plus importante que ce dernier est souvent l'élément déclencheur d'une consultation psychothérapeutique. De plus, l'aide et le soutien psychologique auprès de sa patientèle est un de ses rôles fondamentaux.
Depuis la pandémie, treize pour cent de la population auraient consulté pour raison de santé mentale. (4) D'autre part, selon l'Institut national de la statistique et des études économiques (INSEE), les demandes de consultations liés à la santé mentale auraient augmenté chez près de la moitié des médecins généralistes depuis mars 2020. (27)

Les internes ne rapportaient pas avoir augmenté la fréquence de leur consultation du médecin traitant par rapport aux années précédentes. Dans son étude de 2018, VIANNAY et al. soulignaient que l'état de santé ressenti (physique et psychologique) n'avait pas d'influence sur les consultations des internes. (41) Cette dernière donnée laisse penser que même les internes considérant leur santé mentale comme mauvaise n'envisagerait pas la consultation en médecine générale comme un facteur potentiel de mieux être. (41)

### Soutien des proches :

Le soutien des proches apparaît excellent, en effet 91.3% des internes présenteraient au moins un bon soutien. Cet item fait notamment partie des questions du score EPICES qui apprécie la précarité sociale, fragilité à prendre en compte dans l'étude de la santé mentale. (56)

### Temps de trajet :

Le temps de trajet du domicile au lieu de travail était de moins de quarante minutes pour près de deux tiers de l'échantillon (61.9%). Cela est plutôt positif quand on sait que c'est un facteur de fatigue important et un facteur de risque d'épuisement professionnel. (19,49) Il reste toutefois 38.1% des internes qui nécessiteraient une aide afin de trouver un logement plus près de leur lieu de stage.

### Contamination par la COVID-19 :

Durant ces 20 mois de pandémie (de mars 2020 à octobre 2021), une contamination par la COVID-19 était déclarée chez un peu moins d'un tiers (30.4 %) des internes. L'incidence à cette période était de 55 pour 100 000 à l'échelle nationale (38) et de 45 pour 100 000 dans les Hauts-de-France. (57) En avril 2021, la proportion de la population adulte infectée par la COVID-19 était de 24.2 % dans les Hauts-de-France selon les modélisations mathématiques de l'institut pasteur. (58)

Même si ces chiffres semblent similaires, des études spécifiques seront nécessaires pour établir ou non cette hypothèse.
## Impact de la COVID-19 sur l'acquisition de compétences et de la formation en stage :

Le constat du ressenti des internes est sévère : un peu moins de deux tiers des internes (65.2%) jugent que la pandémie a dégradé l'acquisition des compétences. À propos de la qualité de la formation en stage, un peu plus de la moitié (57.1 %) des internes estiment une stabilité quand un peu plus du tiers des internes (38.5 %) déplorent sa dégradation. La qualité de la formation et notamment la séniorisation par les chefs, était un facteur protecteur d'anxiété dans d'autres études avant pandémie. (25,41) Cette question n'abordait pas la qualité de vie au travail mais l'impact de la crise sanitaire sur le ressenti de l'acquisition des compétences des internes et de leur formation en stage.

## Enseignement en distanciel :

L'impact de l'enseignement en distanciel vis-à-vis de l'acquisition de compétences était estimée délétère par plus de la moitié des internes (51.6%). Ici encore, il n'était pas question de juger la faisabilité ou la satisfaction de ce système ni même d'évaluer la qualité de l'enseignement reçu. Une étude plus spécifique semble indispensable pour approfondir le questionnement autour de ces résultats.

## État de santé mentale des internes de médecine générale pendant la crise sanitaire

La part d'interne en situation de détresse anxieuse avérée était évaluée à 18.5 %. Ceux-ci nécessitent a minima une évaluation médicale ou psychologique. De la même façon, le nombre d'internes en situation de trouble dépressif certain s'élevait à 10.9 %.

Le nombre total d'interne présentant au moins un trouble représentait aussi 18.5 %. En effet, tous les internes souffrant de trouble dépressif certains présentaient aussi une symptomatologie anxieuse avérée. À l'inverse, sept internes (41.2%) souffrant de trouble anxieux certain ne présentaient pas de symptomatologie dépressive.

## Anxiété et dépression dans la population générale et chez les étudiants avant pandémie :

Ces chiffres sont bien plus élevés que ceux, avant pandémie, du ministère de la santé qui avait estimé en 2018 que 7.5 % des Français âgés de 15 à 85 ans avaient souffert de dépression au cours des douze derniers mois. (7) La même année, les étudiants (toute filière confondue) étaient près de 37 % (51) à présenter une période d'au moins deux semaines consécutives au cours de l'année écoulée pendant laquelle ils se sont sentis tristes, déprimés ou sans espoir (constituant le premier
critère d'évaluation de l'épisode dépressif caractérisé). (59) Ces symptômes étaient même quotidiens pour 22 % des étudiants. (51)

## Anxiété et dépression chez les étudiants en médecine avant pandémie :

Dans deux méta-analyses internationales de 2016 et de 2018 (quarante-cinq et quarante-sept pays), ROTENSTEIN et al. estimaient que le pourcentage d'étudiants en médecine souffrant de dépression et requérant un traitement psychothérapeutique étaient de 15.7 % et la part de médecin sujets à la dépression ou aux symptômes dépressifs étaient de 27.2 %. (14,49)

Dans une étude de 2017 de l'ISNI auprès des étudiants en médecine (externes et internes de toute spécialité) ainsi que des assistants et des chefs de clinique dans toute la France, l'anxiété avait été évaluée à l'aide de l'échelle HAD. Après calcul des scores, l'enquête avait épinglé que 66.2 % des internes et jeunes médecins présentaient une symptomatologie anxieuse (score de 8 ou plus). (23) En 2018 à Marseille, toute spécialité confondu : 40 % des internes avaient déclaré ressentir de l'anxiété à minima « souvent ». (41)

Dans une étude de 2018, les auteurs retrouvaient que plus de la moitié des internes de médecine générale picards (56% des 71 participants) présentaient des troubles anxieux. Ils appuyaient aussi le fait qu'un peu plus de la moitié de leur échantillon (50.7%) se considéraient inquiets à propos de leur santé. Or, même si l'étude n'était pas créée pour l'établir, le lien entre cette inquiétude et le niveau d'anxiété semblait significatif. (25)

Ces études rapportent une dégradation de la santé mentale des internes de médecine par rapport à la population générale et par rapport aux autres étudiants. Cependant, les études de l'ISNI de 2018, celle de VIANNAY et al. la même année et celle de GAUVIN et al. en 2018 établissent un constat bien plus sévère que les présents résultats.

## Anxiété et dépression dans la population générale pendant la pandémie :

Depuis la pandémie, de nombreuses études et recueils de données apparaissent. Selon CoviPrev, parmi les adultes des Hauts-de-France, le nombre de consultations pour états dépressifs était supérieur en 2020 par rapport aux deux années précédentes (respectivement, +15 % et +32 % en 2019 et 2018). (30) En octobre 2021 (date de recueil des réponses), selon la même source, plus d'un quart des adultes (28 %) se déclaraient anxieux et une personne sur 5 (19%) déclarait un état dépressif. (30)

En mai 2020, à l'issue du premier confinement, 13.5 % des personnes de quinze ans ou plus présentaient un syndrome dépressif. (60) Ces syndromes dépressifs étaient considérés comme
majeurs chez 5.3 % de la population. La hausse des syndromes dépressifs était particulièrement importante chez les adolescents et jeunes adultes : la part des 15-24 ans concernés était en effet de 22.0 % en mai 2020, dont plus de la moitié présentaient un syndrome majeur. Chez les 15-24 ans, les syndromes dépressifs se maintenaient à un taux élevé (18.9 %, soit 8.8 points de plus qu'en 2019), y-compris pour les syndromes majeurs (9.3 %). (4,60)

En juillet 2021, 19 % de la population déclaraient avoir ressenti le besoin d'être aidé pour des difficultés psychologiques ou par manque de moral depuis le début de l'épidémie de COVID-19. (4)

## Anxiété et dépression chez les étudiants pendant la pandémie :

Au Royaume-Uni, durant le premier et le deuxième confinement, MACALLI et al. rapportaient que les étudiants avaient tendance à avoir des scores anxieux et dépressifs plus élevés que chez les non étudiants (odd ratio respectivement de 1.63 et 1.59 pour le premier et de 2.22 et 1.80 pour le second). (28) Trente-six pour cent des étudiants anglais avaient déclaré des symptômes dépressifs (contre 20.1 % pour les non-étudiants) et 27.5 % des étudiants ont déclaré des symptômes d'anxiété (contre 16.9%). (28) En France, durant le confinement d'avril 2020, le taux de dépression sévère chez les étudiants était de 16.1% et le taux d'anxiété était de 27.5%. (61)

La population étudiante semble conserver son statut de population à risque y compris durant la crise sanitaire.

## Anxiété et dépression chez les internes pendant la pandémie :

Entre mai et juin 2021, l'étude de ROLLAND et al., interrogeant les étudiants en médecine dans toute la France via l'échelle HAD, retrouvait une prévalence des symptômes de l'anxiété égale à 52 % et celle d'épisode dépressif caractérisé était égale à 25 %. (54) Selon une seconde étude française la même année, les internes étaient plus à risque de développer du stress que la population générale (OR = 4) ou que les autres professions de santé hospitalière (OR = 2.16) et présenteraient un moins bon état de santé physique et mental. (40)

Durant la pandémie, la part de troubles anxieux et dépressifs semble donc plus importante chez les internes de médecine générale par rapport à la population générale ou même aux autres étudiants. Si l'on compare les résultats de l'étude à ceux de ROLLAND et al. (nationale) (54), les internes de médecine générale picards semblent cependant être autant voire un peu moins touchés par les troubles anxieux et dépressifs.
# Usages des substances addictives chez les internes de médecine générale pendant la crise sanitaire

## Tabac :

18.5 % des internes avaient fumé régulièrement. Il est à noter qu'un interne (1.1%) dépassait les quinze paquets-années. Plus de quatre internes sur cinq (82.4%) ont vu leur consommation rester stable ou augmenter.

En 2017 et en 2019, une personne sur quatre fumait des cigarettes de tabac tous les jours (25 % à 29 %). (12,45,46) En 2018, 17 % d'étudiants fumaient quotidiennement. (51) Entre 2011 et 2018, entre 12 et 25% des internes de médecine générale fumaient tous les jours. (19,41,43)

Par rapport à la population générale, les étudiants déclarent consommer moins de tabac. Malgré une augmentation déclarée de la consommation des internes fumeurs, le tabac semble ne pas attirer de nouveaux utilisateurs. De futures études seront nécessaires pour confirmer cette tendance.

## Alcool :

La part d'interne en situation de mésusage d'alcool (plus de deux verres par jour ou consommation ponctuelle importante selon la HAS) (35) était calculée à 8.7 %. Parmi ces internes, la grande majorité présentaient une consommation ponctuelle importante sans consommation quotidienne (87.5%). Malgré une stabilité de la consommation chez la moitié (50.5%) des internes, un quart (24.2%) de ceux-ci rapportaient une majoration de leur consommation depuis le début de la pandémie.

En 2017, les Hauts-de-France affichaient la surmortalité la plus forte de France concernant les pathologies liées à l'alcool. (50) Selon l'enquête ESCAPAD de 2017, Santé Publique France en 2017 et les données de l'Observatoire français des drogues et des toxicomanies en 2018, huit à treize pour cent des personnes âgées de 15 ans et plus, boivent de l'alcool au moins une fois par jour. (12,45,46,50) L'OMS estimait en 2019 que la consommation française moyenne par habitant était de 2.6 verres par jour. (62) Selon l'Observatoire National de la Vie Étudiante en 2018, 13 % des étudiants présentaient un mésusage de l'alcool (consommation ponctuelle importante ou consommation quotidienne trop élevée). (51)
En 2016, moins de un pour cent des internes picards de l'échantillon de DELAHAYE et al. ont déclaré boire plus de deux verres par jour. (43) De même, la consommation décrite par le Conseil National de l'Ordre des Médecins en 2017 indiquait que la consommation d'alcool était quotidienne chez à peine 4.2% des médecins. (63) Toutefois, le nombre d'alcoolisation ponctuelle importante n'a pas été questionné. À Marseille en 2018, toute spécialité confondue, à la fois 18.3% des internes avaient déclaré avoir un usage d'alcool supérieur aux recommandations de l'OMS, et neuf autres pour cent avaient indiqué un comportement d'alcoolisation ponctuelle importante (soit un total de 27.3% des internes présentant un comportement à risque). (41)

La population générale paraît présenter un plus faible mésusage de l'alcool que les étudiants. Les internes de médecine générale semblent touchés de manière équivalente aux autres étudiants par l'usage d'alcool qui reste supérieur à la moyenne nationale des médecins avant COVID-19. Cet usage tend à s'atténuer depuis la pandémie, probablement en lien avec la raréfaction des soirées estudiantines et des confinements successifs. En effet l'Observatoire Français des drogues et des substances addictives rapporte en 2017 que les consommations d'alcool s'observent principalement entre amis, le weekend ou lors de concert, de festivals. (46) Les internes de l'étude rapportent toutefois une tendance à l'augmentation qu'il serait pertinent de surveiller.

### Cannabis et autres substances psychoactives :

La consommation de substances psychoactives y-compris le cannabis concernait 4.3 % de l'échantillon (dont 75 % consommant une à plusieurs fois par mois et 25 % une à plusieurs fois par semaine). Pour un seul interne, la consommation de substances psychoactives avait diminué alors qu'il n'en consommait pas depuis mars 2020 (probablement dans un contexte de sevrage récent). Pour les consommateurs actuels, la consommation était restée stable ou avait augmenté.

Parmi les drogues illicites, le cannabis demeure la première substance consommée en France (45 % d'expérimentateurs parmi les adultes, 11 % d'usagers dans l'année en 2019 et 3 à 6 % dans le mois précédant l'étude), loin devant la cocaïne dont l'usage en tant qu'expérimentateur concerne 5.6 % de la population pour environ 1.6 % d'usagers dans l'année. (12,45,50) Les expérimentateurs d'héroïne sont au nombre de 1.3 % des 18-64 ans, 0.2 % sont des usagers dans l'année 2017 (12,45,46) Bien qu'encore largement minoritaire, la consommation de substances psychoactives a tendance à augmenter au fur et à mesure des années selon l'Observatoire Français des Drogues et
des Toxicomanies. En population adolescente par exemple, l'usage de cocaïne au cours de l'année a ainsi été multiplié par 5 entre 2000 (0.3 %) et 2017 (1.6%). (12)

Avant la pandémie, environ la moitié des étudiants (39-57%) avaient déjà consommé du cannabis au cours de leur vie. (46,51,64) Les consommateurs occasionnels (au moins une fois par mois) représentaient entre 5.7 et 7 % des étudiants. (46,51)

En 2018 à Marseille, 5.6% des internes toute spécialité confondue consommaient régulièrement du cannabis, et 2.0% plusieurs fois par semaine. (41) Dans la même étude, 23.4% des internes indiquaient avoir consommé des produits stupéfiants (amphétamines, cocaïne, héroïne ou kétamine) durant l'année écoulée. Pour la très grande minorité d'entre eux (3.4%) la consommation était régulière. (41) Selon DELAHAYE et al. en 2016, 5.4% des internes de médecine générale consommaient de manière occasionnelle du cannabis et 0.3% en consommait de manière régulière. (43) En 2017, selon le Conseil National de l'Ordre des Médecins, la part de consommateurs de cannabis (au moins d'une fois par mois) chez les médecins serait de 3.5 % et les consommateurs d'autres substances psychoactives seraient 1.1 %. (63)

Le nombre de consommateur régulier de cannabis semble se répartir également dans toutes les strates de la population, que ce soit chez les adultes (3-6%), les étudiants (5.7-7 %), les internes toute spécialité (5.6%) ou de médecine générale (5.4%) ou dans la population médicale installée (3.5%). Les chiffres rapportés après pandémie paraissent égaux voire inférieurs à ceux retrouvés chez les individus du même âge.

## Benzodiazépines et apparentés :

Le nombre d'internes ayant eu recours à des anxiolytique, antidépresseur ou somnifère dans l'année précédant l'étude s'élevait à 26.4 %.

En 2017, selon l'Observatoire Français des drogues et des tendances addictives et l'Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé, 21 % de la population avaient été traités par un psychotrope au moins une fois dans l'année : 15 % pour un anxiolytique, 9 % pour un antidépresseur, 6 % pour un hypnotique. (45,65) Selon l'Assurance Maladie, en 2019, 6 % de la population des Hauts-de-France était traités par anxiolytique. (66) Dans la tranche 18-35 ans de la population générale, ils étaient 1.1%. (66)
En 2017 selon le Conseil National de l'Ordre des médecins, plus d'un médecin sur 10 consommait un psychotrope au moins une fois par mois. (63) En 2017, 14.7% des internes picards déclaraient avoir eu recours à une prescription d'anxiolytiques et 8.8% d'hypnotiques. (43) En 2018 à Marseille, toute spécialité confondue, les auteurs estimaient que 22 % des internes (toute spécialité confondue) auraient consommé des anti-dépresseurs, des anxiolytiques ou des somnifères durant l'année passée d'internat. (41) Des chiffres tout à fait alarmant quand l'on sait qu'ils concernent une population qui recourent essentiellement à l'autoprescription (96.2%), (25,43) même lorsqu'ils sont anxieux vis-à-vis de leur état de santé (61.9%) (25) ou lors d'un traitement au long cours (76.7%) (43) et qui ne consulte que rarement des spécialistes (56 % n'en consulteraient « jamais »). (25)

De plus, le taux de consultation de médecin généraliste de l'étude était tel (83.7 % n'en avaient pas consulté dans l'année écoulée) qu'il paraît déraisonnable de penser que les internes consultaient un médecin pour la prescription des médicaments psychotropes.

Les internes de médecine générale picards paraissent être une population particulièrement consommatrice de benzodiazépines et apparentés. La consommation retrouvée dans l'étude semble tendre à être supérieure à la population générale, les années avant la pandémie ou même à la moyenne nationale des médecins. D'autres études sont cependant nécessaires pour confirmer cette tendance.

Même si l'étude n'est pas réalisée pour le déterminer, les internes consommateurs de benzodiazépines n'ont vraisemblablement pas eu recours à une consultation dédiée ni pour la prescription initiale ni pour leur suivi.

## Facteurs d'influence (genre – années – temps de trajet – Consommation de benzodiazépines et apparentés)

Les résultats doivent être interprétés de manière prudente car cette étude n'a pas été élaborée pour répondre à ces critères. Les tendances ou pistes relevées seront donc à confirmer par des travaux ultérieurs.
## Genre :

### - Anxiété et dépression selon le genre

Les femmes semblaient rapporter des symptômes bien plus nombreux et plus sévère que les hommes concernant les troubles anxieux (p = 0.013) avec une taille d'effet modérée. Concernant le trouble dépressif, il n'existait pas de différence significative selon le genre (p = 0.43).

La peur de contracter ou de transmettre la COVID-19 montrait une différence significative entre les genres (p = 0.007) pour une taille d'effet modérée (V de Cramer = 0.31).

Il n'existait pas de différence significative concernant les consommations de substances addictives entre les hommes et les femmes.

Le trouble anxieux est deux fois plus fréquent chez la femme que chez l'homme selon la recommandation HAS de 2007. (8) Ces chiffres correspondent à ceux de l'étude (la part de femme anxieuse est 2.5 fois plus élevée que la part d'hommes anxieux). En 2017, selon le rapport de l'agence nationale de sécurité du médicament, 65% des utilisateurs d'anxiolytique sont des femmes. (65) Rapporté à la part de consommateurs de chaque échantillon, 54.5 % des utilisateurs seraient des femmes (rapport entre la part de femmes consommatrices (28.1) et la somme des parts des consommateurs de chaque sexe (28.1 + 23.5)).

En 2018, les étudiantes sont systématiquement plus touchées que leurs homologues masculins concernant les troubles dépressifs. (51) Être une interne de médecine générale de genre féminin semblait aussi être un facteur favorisant la déclaration des syndromes anxieux et dépressifs selon LE TOURNEUR et KOMLY en 2011. En 2018, à Marseille, les internes femmes étaient significativement plus sujettes à souffrir de l'anxiété. (41)

En 2020, pendant le confinement, parmi les facteurs de risque identifiés par WATHELET et al., les auteurs notaient le genre féminin (OR 2.10, P<0.001). (61) Selon la Direction de la Recherche, des Études, de l'Évaluation et des Statistiques, pendant le confinement du printemps 2020, les jeunes femmes auraient été davantage concernées par le syndrome dépressif (15.8%) que les hommes (11.0%). (60) Quelques mois plus tard en juillet 2021, selon le même organisme, les syndromes dépressifs se maintenaient à un taux élevé quoiqu'un peu inférieur (11 % de la population soit 12 % des femmes et 9 % des hommes). Ce syndrome aurait été majeur pour 5 % de la population. D'apparente stabilité, les auteurs soulignaient cependant la différence de répartition de l'intensité des syndromes, remarquant une notable augmentation des syndromes majeurs au détriment des syndromes mineurs. Ils notaient aussi une plus grande sensibilité des personnes
majeures les plus jeunes, surtout chez les jeunes femmes. (4) Selon une étude interrogeant les étudiants en médecine et en infirmerie pendant la pandémie, être un homme serait associé avec une réduction de risque de détresse psychologique (OR = 0.54). (44)

Si la littérature scientifique abonde d'exemples de plus grande fréquence des syndromes anxio-dépressifs chez les femmes, ces derniers éléments suggèrent que ces troubles seraient à la fois plus fréquents mais aussi plus intenses.

Ce moins bien global de l'état de santé mentale ressenti ne se reflétait que partiellement dans l'usage d'anti-dépresseurs, d'anxiolytiques ou de somnifères chez les femmes (28.1%) par rapport aux hommes (23.5%) malgré les grandes différences relevées entre les genres. Cette différence, bien que non statistiquement significative, pourrait s'expliquer par un taux plus grand de consultation chez des psychothérapeutes de la part des femmes, donc une moindre consommation médicamenteuse comme seul recours à leur détresse psychologique. (41) D'autres études seront nécessaires pour répondre à cette hypothèse.

- Activité physique selon le genre

En 2020 l'INSEE rapportait que 42 % des femmes de 25 à 39 ans avaient une activité physique ou sportive plus d'une fois par semaine, contre 52 % des hommes. (27) Chez les étudiants en 2018 : 80 % des femmes pratiquaient une activité sportive contre 87 % des hommes. (51) Les résultats de l'étude montrait des chiffres inférieurs mais sans différence significative : 67.2 % des femmes contre 75.8 % des hommes (activité physique au moins une fois par semaine).

Les résultats semblent cependant similaires à ceux de l'Observatoire Nationale de la Vie étudiante de 2018 où 49 % des étudiants hommes avaient une activité physique régulière contre 39 % des étudiantes (51) et à ceux de l'étude picarde de 2015 où 55.5% des internes hommes et 44.7% des femmes déclaraient pratiquer une activité physique à fréquence adéquate (43) (respectivement 51.5 % et 40.7 % des internes répondants).

- Consommation de substances addictives selon le genre :

Les résultats ne montraient pas de différence significative concernant les consommation de substances addictives selon le genre

En 2015 et en 2018, différents auteurs rapportaient, qu'il n'y avait pas de différence mise en évidence concernant le tabac selon le genre des internes. (41,43)
## Années :

En comparant les données selon les années, la diminution de la qualité de la formation est principalement rapportée par les internes les plus vieux (p = 0.037 entre les semestres). La qualité de la formation en stage était similaire selon les internes des différentes années. Par contre, la stratégie du distanciel dans l'acquisition des compétences semblait convenir aux internes de troisième année, contrairement aux autres groupes. Cette différence est probablement en lien avec l'éloignement de la ville référente au fur et à mesure de l'approche de la fin des études.

Il n'existait pas de différence significative sur l'anxiété, la dépression ou les usages de substances addictives selon les années.

Une étude picarde révélait que les internes en première année consommaient un peu moins d'anti-dépresseurs, d'anxiolytiques ou de somnifères que leurs aînés. (41) Ce lien n'a pas été retrouvé dans le présent échantillon. Concernant les autres usages (tabac, alcool, substances psychoactives), celle-ci ne souligne pas de lien entre les années. (41) De la même manière, les résultats retrouvés ne montraient pas de différence significative dans l'usage des benzodiazépines et apparentés.

## Temps de trajet :

Le temps de trajet était supposé facteur de fatigue pouvant se répercuter sur le temps libre, l'activité physique ou l'alimentation. Aucune différence significative n'a cependant été retrouvée. De la même manière, le ressenti quant à la formation ou l'acquisition des compétences n'étaient pas significatifs.

Le temps de trajet n'avait, semble-t-il, pas d'influence sur les troubles anxieux ou dépressifs.

Au sujet des consommations de substances addictives, il n'existait pas non plus de différence significative dans l'échantillon.

## Consommation de benzodiazépines et apparentés:

Le scores anxieux (p = 0.003) était statistiquement différent selon que l'interne avait consommé ou non des médicaments psychotropes dans les douze mois précédant l'étude. Le score dépressif n'était par contre pas statistiquement significatif (0.052).

Bien qu'ayant pour but de réduire et de soulager les symptômes discriminés par l'échelle HAD, les usagers de ces traitements forment un groupe à l'état de santé mentale plus précaire car ayant
nécessité lesdits médicaments. De plus, le questionnaire ne questionnait pas sur l'usage actuel du médicament, mais si l'interne l'avait consommait au cours des douze mois écoulés.

Il n'existait pas de différence significative entre les consommations d'alcool (p = 0.067) et de cannabis et autres substances psychoactives (p = 0.055) selon l'usage ou non de benzodiazépines et apparentés. Ces différences non significatives, toutes proches de la valeur p à cinq pour cent, font suspecter un manque de puissance de l'étude.

Quarante-deux pour cent des internes usagers de benzodiazépines présentaient une consommation de tabac contre dix pour cent des non usagers. Cette différence était significative (0.0017) pour une taille de l'effet modérée.

L'utilisation de benzodiazépines dans l'année écoulée a sélectionné un groupe d'internes qui présentaient des symptômes anxieux plus importants et semblaient plus sensibles aux addictions de substances. D'autres études paraissent nécessaires pour confirmer un tel lien.

## Perspectives

Plusieurs axes de travail découlent de ce travail de thèse. Il est nécessaire de poursuivre les mesures pour agir en amont des addictions et des syndromes anxieux et dépressifs afin de privilégier les préventions primaire et secondaire sur la tertiaire.

Il est important de souligner que la plupart des mesures demandées par l'ISNI au décours de son étude de 2017 sur la santé mentale des internes (23) ont été respectées dans l'Unité de Formation et de Recherche (UFR) d'Amiens. Ces mesures pourraient expliquer en partie la bonne résilience des internes à la situation sanitaire compliquée. Du travail demeure néanmoins nécessaire pour améliorer les conditions de travail et prévenir les mésusages.
## Tout d'abord caractériser, dépister et repérer :

La répétition des études de prévalence semble importante afin de caractériser au mieux les besoins et les facteurs de risque de cette population particulière. En effet, le repérage des lieux qui altèrent la qualité de vie au travail et pourvoyeurs de dégradation de la santé mentale est essentiel. (48) En cas de synthèses de stages et/ou de réponse qualitative, l'utilisation des traitements en langage naturel ou des intelligences artificielles semblent aussi efficients pour identifier les étudiants à risque. (67)

De nombreux facteurs de stress chez les internes sont décrits dans la littérature et constituent autant d'éléments de repérage ou de levier de prévention. (4,11,19,41,44,48,51,61,64) Sans volonté d'être exhaustif, sont fréquemment cités dans la littérature la charge de travail (notamment respect des 48 heures hebdomadaires, cinq médecins minimum pour organiser un planning de garde), l'exposition aux facteurs de stress (l'exposition aux souffrances et à la mort d'autrui, les problèmes éthiques, le sentiment d'incompétence, le doute diagnostique), la peur de la contagiosité de la COVID-19 et son risque de létalité, les relations avec les collègues, les supérieurs et les patients, la qualité des soins octroyés dans un contexte de tension hospitalière, le manque de temps pour les activités extraprofessionnelles (loisirs, contacts sociaux, activité sportive), la précarité du logement, les antécédents de suivi psychiatriques. Il est intéressant de rappeler ici que les consommations à risque des différentes substances addictives ne semblaient pas être influencées par l'état de santé psychologique déclaré. (41) La consommation régulière d'alcool, l'absence d'activité physique régulière, la pauvreté du soutien des proches pourraient être autant de potentiel marqueurs d'identification des étudiants à risque de consommer d'autres substances psychoactives ou de développer des troubles anxieux et dépressifs, et inversement. Des études spécifiques semblent nécessaires pour établir ce lien.

La présente étude concerne uniquement des internes de médecine générale de l'UFR d'Amiens. Cette étude pourrait être étendue à toute la population des internes, toute spécialité, ainsi qu'aux Hauts-de-France voire à la France entière.

## Prévenir, consolider et conseiller : (4,19,48)

De nombreux dispositifs sont mis à disposition des internes pour les aider à passer un cap difficile.
Un des objectifs de la formation de médecine générale est de donner des outils pour réagir aux situations pourvoyeuses de stress. Apprendre à gérer l'incertitude diagnostique, les annonces, appréhender le stress et les situations d'urgence fait déjà partie intégrante des cours. Malgré la théorie, il est toutefois primordial de pouvoir discuter des situations complexes ou pourvoyeuses de transfert émotionnel. Offrir la possibilité d'en parler régulièrement, c'est à la fois thérapeutique pour la situation présente mais aussi bénéfique à long terme.

Chaque interne de médecine général a un tuteur. Celui-ci a un rôle d'écoute et d'évaluation. Le port de cette double casquette est un exercice périlleux car il en résulte un rapport de hiérarchie qui peut nuire à la confiance réciproque. Toutefois, celui-ci reste un interlocuteur privilégié dans la résolution des problèmes. En plus du tuteur, l'interne peut aussi contacter directement le département universitaire de médecine générale qui offre une grande protection pendant et entre les stages (droit de retrait, fermeture des terrains de stage, soutien et disponibilité).

Un troisième recours pourrait être constitué par l'Ordre des Médecins. Celui-ci, déjà impliqué dans la prévention et l'amélioration de la santé mentale à de nombreux niveaux (lors de l'entretien de la licence de remplacement, via un numéro téléphonique mis en place par leur soin et dédié aux professionnels de santé vingt-quatre heures sur vingt-quatre, via des affiches ou encore via la grande réactivité aux réponses) paraît être un partenaire de choix.

Si ces recours institutionnels ne donnent pas de suite, il est également possible de consulter, dans le privé ou le public, un psychologue ou le médecin traitant. Selon une méta-analyse parue en 2021 (incluant 84 études), les interventions psychologiques à l'université pour prévenir et traiter les troubles mentaux des étudiants montrent un bénéfice significatif (thérapie cognitivo-comportementale, mindfullness, relaxation, soutien social...). (4,19,53)

Des appels à projet sont organisés régulièrement par les pouvoirs publics comme tout récemment l'appel à manifestation d'intérêt relatif à la prévention des addictions et à la promotion de la santé des étudiants dans les établissements d'enseignement supérieur en vue d'organiser des actions préventives au profit de la santé des étudiants.

L'ISNI ou l'InterSyndicale Nationale Autonome Représentative des Internes de Médecine Générale sont des syndicats très actifs dans le soutien des internes et offrent appui et secours. Ils peuvent conseiller en cas de conflit dans un stage ou servir de référent juridique.

Enfin, la consultation en médecine préventive et médecine du travail (bien souvent unique dans tout le cursus) est possible mais semble peu adaptée.

En dernier lieu, de nombreuses ressources spécifiques (téléphoniques, internet et de proximité) sont disponibles et consultables en Annexe 4.
Conclusion

Les internes de médecins générale constituent un groupe plus à risque d'anxiété et de dépression que les étudiants qui représentent eux-même un groupe plus à risque que la population générale. Suite à l'alerte de 2017 par l'InterSyndicale Nationale des Internes (ISNI), de nombreuses mesures ont été proposées puis mises en place.

La pandémie qui a frappé le monde en 2020 a aggravé les tensions hospitalière et renforcé les précarités. Dans cette étude descriptive monocentrique, 18.5 % des internes de médecine générale de l'UFR d'Amiens présentaient une symptomatologie anxieuse ou dépressive avérée. Pour déterminer la gravité de ces troubles, un avis psychothérapeutique est nécessaire. Dix-huit pour cent des internes de médecine générale fumaient du tabac, 26.4 % ont consommé des benzodiazépines et apparentés durant les douze mois écoulés, 8.8 % des internes apparaissaient à risque concernant l'usage de l'alcool et 4.3 % des internes consommaient du cannabis ou d'autres substances psychoactives.

Il sembleraient que le genre féminin et la consommation de benzodiazépines et apparentés constituent de potentiels facteurs de risque d'anxiété et/ou de mésusage de substances addictives.
Deux tiers des internes (65.2%) jugent que la pandémie a eu un impact négatif sur leur acquisition de compétences.

Plusieurs axes de travail sont possibles pour améliorer les conditions de travail et l'état de santé mentale des internes de médecine générale et de nombreux recours existent (département de médecine générale, tutorat, Conseil de l'Ordre, psychothérapeute, projet des services publics, syndicats, associations). Toutefois, ces solutions se heurtent à des obstacles matériels (ressources humaine, charge de travail, horaires et disponibilités des internes) et moraux (tabou de la maladie mentale, des addictions, peur d'en parler).

De nouvelles études permettront de confirmer les tendances observées et d'explorer les autres facettes de la santé mentale.
*Il n'y a rien de plus ridicule qu'un médecin qui ne meurt pas de vieillesse*

Voltaire, 1694-1778
Bibliographie

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# Annexes

Annexe 1. Tableau de la répartition des caractéristiques sociodémographiques des internes de médecine générale inclus.

<table><thead><tr><th>Caractéristique</th><th>Modalités</th><th>Effectif</th><th>Fréquence (en%)</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="3">Genre</td><td>Femme</td><td>58</td><td>63.0</td></tr><tr><td>Homme</td><td>34</td><td>37.0</td></tr><tr><td>Moyenne</td><td>23.75</td><td></td></tr><tr><td rowspan="4">IMC</td><td>Moyenne Femme</td><td>23</td><td></td></tr><tr><td>Moyenne Homme</td><td>25</td><td></td></tr><tr><td>Premier</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>Deuxième</td><td>36</td><td>39.1</td></tr><tr><td rowspan="5">Semestre</td><td>Troisième</td><td>1</td><td>1.1</td></tr><tr><td>Quatrième</td><td>20</td><td>21.7</td></tr><tr><td>Cinquième</td><td>2</td><td>2.2</td></tr><tr><td>Sixième</td><td>17</td><td>18.5</td></tr><tr><td>Post DES</td><td>16</td><td>17.4</td></tr><tr><td rowspan="5">Sport</td><td>Jamais ou presque</td><td>27</td><td>29.7</td></tr><tr><td>Peu</td><td>24</td><td>26.4</td></tr><tr><td>Suffisamment</td><td>40</td><td>44.0</td></tr><tr><td>Diminution</td><td>40</td><td>43.5</td></tr><tr><td>Stable</td><td>35</td><td>38.0</td></tr><tr><td rowspan="5">Evolution</td><td>Hausse</td><td>17</td><td>18.5</td></tr><tr><td>Tout à fait d'accord</td><td>19</td><td>20.9</td></tr><tr><td>D'accord</td><td>44</td><td>48.4</td></tr><tr><td>Pas d'accord</td><td>26</td><td>28.6</td></tr><tr><td>Pas du tout d'accord</td><td>2</td><td>2.2</td></tr><tr><td rowspan="5">Alimentation</td><td>Moins d'une fois</td><td>77</td><td>83.7</td></tr><tr><td>Entre une et quatre fois</td><td>13</td><td>14.1</td></tr><tr><td>Plus de cinq fois</td><td>2</td><td>2.2</td></tr><tr><td>Tout à fait d'accord</td><td>50</td><td>54.3</td></tr><tr><td>D'accord</td><td>34</td><td>37.0</td></tr><tr><td rowspan="4">Soutien proche</td><td>Pas d'accord</td><td>7</td><td>7.6</td></tr><tr><td>Pas du tout d'accord</td><td>1</td><td>1.1</td></tr><tr><td>Moins de 20 minutes</td><td>15</td><td>16.3</td></tr><tr><td>Entre 21 et 40</td><td>35</td><td>38.0</td></tr><tr><td rowspan="2">Temps de trajet</td><td>Entre 41 et 60</td><td>22</td><td>23.9</td></tr><tr><td>Plus de 60</td><td>20</td><td>21,7</td></tr></tbody></table>

La somme de toutes les questions peut ne pas être égale à 100 du fait des pourcentages arrondis à la décimale.
Annexe 2. Tableau de la répartition des réponses concernant la COVID-19 et son impact sur la formation.

<table><thead><tr><th>Caractéristique</th><th>Modalités</th><th>Effectif</th><th>Fréquence (en%)</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="6">Contamination</td><td>Oui (sérologie/PCR)</td><td>28</td><td>30.4</td></tr><tr><td>Symptômes évocateurs sans test</td><td>5</td><td>5,4</td></tr><tr><td>Symptômes évocateurs, test négatif</td><td>1</td><td>1.1</td></tr><tr><td>Non contracté</td><td>58</td><td>63.0</td></tr><tr><td>Oui</td><td>92</td><td>100</td></tr><tr><td>Vaccination COVID-19</td><td>En cours</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td rowspan="2">Peur de transmettre</td><td>Non</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>Oui</td><td>54</td><td>58.7</td></tr><tr><td rowspan="3">Acquisition de compétence amoindrie</td><td>Non</td><td>38</td><td>41.3</td></tr><tr><td>Oui</td><td>60</td><td>65.2</td></tr><tr><td>Non</td><td>32</td><td>34.8</td></tr><tr><td rowspan="5">Qualité formation en stage</td><td>Dégradation</td><td>35</td><td>38.5</td></tr><tr><td>Stabilité</td><td>52</td><td>57.1</td></tr><tr><td>Amélioration</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>Autre</td><td>4</td><td>4.4</td></tr><tr><td>Amélioration de l'acquisition des compétences</td><td>7</td><td>7.7</td></tr><tr><td rowspan="3">Formation en distanciel versus en présentiel</td><td>Pas de modification sur l'acquisition des compétences</td><td>37</td><td>40.7</td></tr><tr><td>Dégradation de l'acquisition des compétences</td><td>47</td><td>51,6</td></tr></tbody></table>

La somme de toutes les questions peut ne pas être égale à 100 du fait des pourcentages arrondis à la décimale.
<table><caption>Annexe 3. Tableau de la répartition des réponses sur les usages de substances addictives.</caption><thead><tr><th>Caractéristique</th><th>Modalités</th><th>Effectif</th><th>Fréquence (en%)</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="6">Tabac</td><td>0 PA</td><td>75</td><td>81.5</td></tr><tr><td>[1-5] PA</td><td>11</td><td>12</td></tr><tr><td>[6-10] PA</td><td>4</td><td>4.3</td></tr><tr><td>[11-15] PA</td><td>1</td><td>1.1</td></tr><tr><td>Plus de 15 PA</td><td>1</td><td>1.1</td></tr><tr><td>A diminué</td><td>3</td><td>3.3</td></tr><tr><td rowspan="3">Evolution depuis mars 2020</td><td>Est restée stable</td><td>6</td><td>6.7</td></tr><tr><td>A augmenté</td><td>8</td><td>8.9</td></tr><tr><td>Non concerné</td><td>73</td><td>81.1</td></tr><tr><td rowspan="3">Consommation d'antidépresseur, anxiolytique, somnifère</td><td>Oui</td><td>24</td><td>26.4</td></tr><tr><td>Non</td><td>67</td><td>73.6</td></tr><tr><td>A diminué</td><td>3</td><td>3.3</td></tr><tr><td rowspan="5">Evolution depuis mars 2020</td><td>Est restée stable</td><td>9</td><td>10</td></tr><tr><td>A augmenté</td><td>12</td><td>13.3</td></tr><tr><td>Non concerné</td><td>66</td><td>73.3</td></tr><tr><td>Entre 0 et 7 verres</td><td>76</td><td>83.5</td></tr><tr><td>Entre 8 et 14 verres</td><td>8</td><td>8.8</td></tr><tr><td rowspan="4">Consommation alcool au cours de la semaine</td><td>Plus de 15 verres</td><td>2</td><td>2.2</td></tr><tr><td>Consommation ponctuelle importante</td><td>6</td><td>6.6</td></tr><tr><td>A diminué</td><td>8</td><td>8.8</td></tr><tr><td>Est restée stable</td><td>46</td><td>50.5</td></tr><tr><td rowspan="4">Evolution depuis mars 2020</td><td>A augmenté</td><td>22</td><td>24.2</td></tr><tr><td>Non concerné</td><td>15</td><td>16.5</td></tr><tr><td>Jamais</td><td>88</td><td>95.7</td></tr><tr><td>Une à plusieurs fois par mois</td><td>3</td><td>3.3</td></tr><tr><td rowspan="4">Consommation cannabis ou autres substances psychoactives</td><td>Plusieurs fois par semaine</td><td>1</td><td>1.1</td></tr><tr><td>Quotidiennement</td><td>0</td><td>0</td></tr><tr><td>A diminué</td><td>1</td><td>1.1</td></tr><tr><td>Est restée stable</td><td>5</td><td>5.6</td></tr><tr><td rowspan="3">Evolution depuis mars 2020</td><td>A augmenté</td><td>2</td><td>2.2</td></tr><tr><td>Non concerné</td><td>82</td><td>91.1</td></tr></tbody></table>

La somme de toutes les questions peut ne pas être égale à 100 du fait des pourcentages arrondis à la décimale.
Annexe 4. Ressources en cas de troubles anxieux, dépressifs ou d'addictions

Si vous sentez que vous, ou l'un de vos proches, pourrait avoir besoin d'aide, des ressources sont à votre disposition :

Association d'aide aux professionnels de santé et médecins libéraux (AAPML)

N° Indigo : 0826 004 580 - http://www.aapml.fr/

Info/soutien COVID-19

Tout public – 7j/7 – 24h/24

Numéro vert créé par le gouvernement, à destination de tout public qui a besoin d'information ou de soutien psychologique pendant la crise sanitaire.

0 800 130 000

Croix-Rouge Écoute

Tout public – Du lundi au samedi – Horaires variables (9h à 19h en semaine ; 12h à 18h le samedi.)

Appel anonyme et confidentiel à des bénévoles formés au soutien par téléphone.

0 800 858 858

Fil santé jeunes

Pour les 12-25 ans – 7j/7 – 9h-23h

Service anonyme et gratuit. Propose une écoute, de l'information, des conseils, et une orientation.

0 800 235 236 (gratuit depuis un fixe)

SOS amitié

Tout public – 7j/7 – 24h/24

Service d'écoute anonyme, confidentiel et gratuit.

09 72 39 40 50

SOS Help

Tout public anglophone – 7j/7 – 15h-23h

Service d'écoute en Anglais. Tous les jours, gratuit, anonyme, confidentiel.

01 46 21 46 46
## France Dépression

Tout public – 7j/7 – Horaires variables (9h à 20h ; samedi : 14h à 20h ; dimanche : 16h à 20h)

Association luttant contre la dépression et les troubles bipolaires. Propose une ligne d'écoute ainsi que des ateliers et groupes de parole.

07 84 96 88 28

## SOS Suicide Phénix

Tout public – 7j/7 – 13h-23h

Service d'écoute anonyme, confidentiel et gratuit. Disponible par téléphone ou par mail (voir leur site).

01 40 44 46 45

sos-suicide-phenix.org

## Numéro national de prévention du suicide

Tout public – 7j/7 – 24h/24

Pour tout public. Appel confidentiel et gratuit, pour une écoute, des conseils, une orientation, de l'information.

Appeler le 3114

## Suicide Écoute

Tout public – 7j/7 – 24h/24

Ligne d'écoute anonyme, confidentielle, gratuite.

01 45 39 40 00

## Conseil national de l'Ordre des Médecins

Professionnels de santé – 7j/7 – 24h/24

Médecin ou interne :

0800 288 038 ou 0826 000 401

Association d'Aide Professionnelle aux Médecins et Soignants (AAPMS). 24H/24, 7j/7
### Drogues info service

Tout public – 7j/7 – 8h-2h

Ligne d'écoute, d'information et d'orientation avec des professionnels formés aux problèmes d'usage et de dépendance aux drogues.

Possibilité pour les jeunes de 12 à 25 ans de bénéficier d'une Consultation Jeunes Consommateurs gratuite et anonyme, en présentiel.

0 800 23 13 13

### Écoute cannabis

Tout public – 7j/7 – 8h-2h

Appel anonyme non surtaxé.

0 980 980 940

### Alcool info service

Tout public – 7j/7 – 8h-2h

Ligne d'écoute, d'information et d'orientation, gratuite, anonyme et sans jugement, avec des professionnels formés aux problèmes d'usage et de dépendance à l'alcool.

0 980 980 930

alcool-info-service.fr

### Tabac info service

Tout public – du lundi au samedi – 8h-20h

Service gratuit et anonyme auprès de tabacologues.

3989

tabac-info-service.fr

### Happsy Hours d'Apsytude (à Amiens)

Séances gratuites en présentiel avec un psychologue. (stress, dépression, sommeil, confiance en soi...)

Consulter la page Happsy Hours (rdv.apsytude@gmail.com)

Tout sur les Happsy Hours https://www.apsytude.com/fr/apsytude/nos-actions/happsy-hours/
06 27 86 91 83
Les centres médico psychologiques ou Centre Ambulatoire de Psychiatrie pour Adultes

03 22 45 46 79

sec.cmp@epsm-somme.fr
Résumé en anglais

**Introduction:** Medical population's mental health, especially that of residents, has become a preoccupying public health subject, because they are more exposed to the risk of suffering from psychiatry disorders than the general population and their own way to seek care. In France, psychiatric disorders (including disorders associated to the psychoactive substances) constitute the first cause of disability and prolonged sick leaves.

The COVID-19 pandemic was an unprecedented situation, by its scale, its severity, and the speed at which it propagated around the globe. In France, this pandemic has also been the root of a public health crisis that primarily affected the healthcare system, which relies considerably on medical residents

The objective of this study was to identify and assess the mental health conditions and the addictions of medical residents during this special period, and to try to establish the existence of a link between the population's characteristics (gender, semester of residency training, commuting time) and their anxiety or depression level, as well as receive the first feedback about the pandemic's effects on the education of residents.

**Study material and methods:** The present work is a transversal monocentric descriptive study and is based on a volunteer self-report. It has been conducted thanks to an electronic questionnaire using Google Forms®. Between September 15 and October 31, 2021, the online form was presented to 329 subjects working as medical residents. The data processing was performed with Open Office® 4.1.11 and the BiostaTGV.com® website.

**Results:** Among the 329 interns who received the questionnaire, 92 answered (response rate: 28%). Approximately one fifth of the non-specialized interns at the university of Amiens presented anxiety symptoms or diagnosed depression. 18.5% of the respondents declared themselves as tobacco smokers. 26.4% revealed having consumed benzodiazepines during the year prior to the study. 8.8% of the interns appeared to be at risk of alcohol misuse, and 4.3% declared consuming cannabis or other psychoactive substances. Two third of the residents (65.2%) estimated that the pandemics had a deleterious effect on acquisition of medical skills.

**Conclusion:** The pandemic has exerted pressure on both the healthcare system and the general medicine residents. Despite a good resilience of the medical interns concerning their mental health, it is necessary to continue strengthening the measures that have already been taken. Further studies are needed to confirm the trends observed in this work.

**Keywords:** mental health, addictions, medical resident, general medicine, Picardy, COVID-19
# Résumé en français

**Introduction** : La santé des médecins, notamment des internes, est devenu un sujet préoccupant de santé publique par leurs sensibilités et leurs habitudes de soins différentes par rapport à celles de la population générale. En France, les troubles psychiatriques, incluant les troubles liés à l'usage de substances, constituent la première cause d'invalidité et d'arrêt maladie de longue durée.

La pandémie de COVID-19 était une situation inédite, par son ampleur, sa gravité et sa rapidité d'expansion sur la planète. Cette pandémie a aussi été, en France, à l'origine d'une crise sanitaire qui s'est répercutée en premier lieu sur le système de santé dont les internes en médecine font partie intégrante.

L'objectif de cette étude était de réaliser un repérage de la santé mentale et des addictions des internes de médecine générale durant cette période particulière et de tenter d'identifier, au cœur de la pandémie de COVID-19, l'existence de lien entre les caractéristiques de la population (genre, semestre d'étude, temps de trajet) et le niveau d'anxiété ou de dépression ainsi que d'avoir un premier retour de ses effets sur la formation des internes.

**Matériel et méthode** : Il s'agit d'une étude descriptive transversale monocentrique et basée sur le volontariat. Elle a été réalisée à l'aide d'un questionnaire électronique via Google Forms®. 329 internes de médecine générale picards ont été interrogés du 15 septembre 2021 au 31 octobre 2021. Le traitement des données a été effectué via Open office® 4.1.11 et le site BiostaTGV.com®.

**Résultats** : Le nombre de répondant était de 92, soit un taux de réponse estimé à 28 %. Un peu moins d'un interne sur cinq (18.5 %) de l'UFR d'Amiens présentaient une symptomatologie anxieuse ou dépressive avérée. 18.5 % des internes fument du tabac, 26.4 % ont consommé des benzodiazépines et apparentés durant l'année précédant l'étude, 8.8 % des internes apparaissent à risque concernant l'usage de l'alcool et 4.3 % des internes consomment du cannabis ou autres substances psychoactives. Deux tiers des internes (65.2%) jugent que la pandémie a eu un impact négatif sur leur acquisition de compétences.

**Conclusion** : L'épidémie a exercé une pression sur le système de soins et sur les internes de médecine générale. Malgré la bonne résilience des internes de médecine générale concernant leur état de santé mentale, il est toutefois nécessaire d'approfondir les actions déjà en œuvre. De nouvelles études permettront de confirmer les tendances observées.

MOT clés

santé mentale, addictions, internes, médecine générale, Picardie, COVID-19