# Introduction

L’état de santé mentale des personnes étudiantes qui fréquentent des établissements d’enseignement supérieur est un objet de préoccupation scientifique depuis plus de deux décennies. Nombreuses sont les études à avoir mis en évidence l’accentuation des enjeux liés à l’état de santé mentale au sein de cette population spécifique (Ebrahim et al., 2022; Hughes et al., 2022; Li et al., 2022; Liu et al., 2019; Schmits et al., 2021; Zerhouni et al., 2021). Ces études ont notamment montré que les niveaux de manifestations anxieuses et dépressives, mieux connues sous le nom de détresse psychologique (Camirand et Nanhou, 2008), se sont accrus au fil des années. La pandémie de COVID-19 a eu un effet aggravant sur cette détresse psychologique. À titre d’exemple, en amont de la pandémie, 58 % des personnes sondées par l’Union étudiante du Québec [UEQ] (2019) avaient un niveau de détresse élevé, tandis que les données amassées lors d’une enquête menée à l’automne 2020 révélaient que cette proportion atteignait les 81 % (UEQ, 2021). De plus, dans cette étude menée en contexte pandémique, 51 % des personnes étudiantes considéraient que leur détresse psychologique s’était accentuée (UEQ, 2021). Afin de faire face à la situation, les universités se sont dotées, au fil des ans, d’équipes professionnelles ayant la responsabilité d’offrir du soutien psychosocial, psychologique, scolaire ou socioprofessionnel. La mise en oeuvre d’un plan d’action sur la santé mentale en enseignement supérieur (PASME) permettra de bonifier l’offre existante (Ministère de l’Enseignement supérieur, 2021)<fnref n="1" />. Dans l’attente des résultats concrets de ce plan d’action et consciente que l’offre de services seule ne garantit pas leur accessibilité<fnref n="2" />, notre équipe a entrepris d’étudier les facteurs facilitant et entravant l’accès aux services de santé mentale en milieu universitaire. Prenant appui sur l’approche bioécologique, une étude qualitative a été menée auprès de 27 informatrices et informateurs clés oeuvrant dans le réseau de l’Université du Québec<fnref n="3" /> (RUQ). Cet article, qui s’amorce par une mise en contexte théorique et méthodologique, décrit et interprète les principaux résultats issus de cette étude.

<footnote n="1">Selon ce plan et le cadre de référence qui en découle (MES, 2022), les établissements universitaires sont tenus de développer des services selon un « continuum permettant de couvrir les différents aspects liés au bien-être, à la santé mentale ainsi qu’aux troubles mentaux » (p. 21). Ce continuum de services devrait s’inscrire dans une perspective écosystémique et intersectionnelle et comprendre « des activités de promotion de la santé mentale et des saines habitudes de vie, des services d’accompagnement et de soutien et du référencement vers les services externes » (MES, 2022, p. 21).</footnote>

<footnote n="2">Le rapport produit par Livingston (2020) met en évidence que la stigmatisation accentue les difficultés d’accès aux services de santé mentale. Soulignons également qu’une récente enquête canadienne a révélé que parmi les personnes ayant exprimé un besoin d’aide relativement à leur santé mentale, près de la moitié ont révélé que leurs besoins n’étaient que partiellement satisfaits ou non satisfaits (Statistique Canada, 2019).</footnote>

<footnote n="3">Les constituantes du RUQ sont l’École nationale d’administration publique (ENAP), l’École de technologies supérieures (ÉTS), l’Institut national de recherche scientifique (INRS), l’Université du Québec à Chicoutimi (UQAC), l’Université du Québec à Montréal (UQAM), l’Université du Québec à Rimouski (UQAR), l’Université du Québec à Trois-Rivières (UQTR), l’Université du Québec en Abitibi-Témiscamingue (UQAT), l’Université du Québec en Outaouais (UQO) et l’Université TÉLUQ.</footnote>
# Problématique : principaux facilitateurs et obstacles d’accessibilité aux
				services

La plupart des personnes étudiantes qui utilisent les services de leur université le font pour des raisons liées à leur santé mentale<fnref n="4" />. Alors que certaines personnes consultent pour des manifestations apparentées à des troubles mentaux (ex. : manifestations anxieuses ou dépressives, stress, isolement, etc.) (Dunbar et al., 2017; Jacob et al., 2020; Negash et al., 2020; Phillips et al., 2022), d’autres le font pour des troubles diagnostiqués (Ebert et al., 2019; Ennis et al., 2019; Gebreegziabher et al., 2019; Heath et al., 2016; Jacob et al., 2020). Toutefois, la majorité des motifs de consultation concernent les trois dimensions de la santé mentale positive (Doré et Caron, 2017), soit des difficultés émotionnelles, psychologiques ou sociales (DeBate et al., 2018; Dunbar et al., 2017; Heath et al., 2016; Jacob et al., 2020; Liu et al., 2017; McLafferty et al., 2022; Ogrodniczuk et al., 2021; Vargas-Huicochea et al., 2020).

Dans cette perspective, la santé mentale ne se limite pas à l’absence de troubles, mais correspond à un état de bien-être émotionnel, psychologique et social. Elle s’inscrit dans une conception à deux continuums (Keyes, 2002), selon laquelle il est possible de vivre un trouble tout en ayant un bon niveau de bien-être, ou inversement. Cette compréhension permet d’inclure un large éventail d’actions, cliniques ou non, qui visent à soutenir la santé mentale dans les milieux universitaires.

Cependant, il ne suffit pas d’avoir un besoin pour accéder à l’aide dans les milieux d’enseignement supérieur. En effet, l’accès ou, le cas échéant, le non-accès aux services de santé mentale dépendent de divers facteurs individuels et environnementaux. Une recension des écrits a permis d’identifier les principaux facilitateurs et obstacles à cet accès chez les personnes étudiantes universitaires, qui seront décrits dans les prochaines lignes.

## *Les facilitateurs*

Les personnes sensibilisées aux problématiques de santé mentale, par leur propre vécu ou celui de leurs proches, sont plus enclines à chercher de l’aide (Negash et al., 2020), surtout si leurs expériences ou les témoignages avec les services de santé mentale ont été positifs (Gebreegziabher et al., 2019). De plus, le soutien des proches joue un rôle important dans l’encouragement à l’utilisation de ces services (Phillips et al., 2022; Vargas-Huicochea et al., 2020). L’accessibilité avec des temps d’attente courts (Jacob et al., 2020; Liu et al., 2017; Negash et al., 2020), l’information disponible, la mise en place de programmes de dépistage universel et la promotion de l’utilisation des services de santé mentale sont des actions rapportées comme étant efficaces (Disabato et al., 2018; Ogrodniczuk et al., 2021). La collaboration entre les universités et les organismes externes offrant des services peut également faciliter leur utilisation par la population étudiante (Phillips et al., 2022). Enfin, la normalisation de la consultation et la lutte contre la stigmatisation de la santé mentale sont essentielles pour encourager les personnes étudiantes à demander de l'aide (Disabato et al., 2018). En s’appuyant sur ces facilitateurs, il est possible d’identifier des tendances et des bonnes pratiques applicables à d’autres contextes institutionnels. Ces éléments permettent d’élaborer des recommandations générales pour renforcer l’accessibilité, l’efficacité et la pérennité des services de santé mentale en milieu universitaire, tout en favorisant une approche adaptable à divers environnements éducatifs.

## *Les obstacles*

La décision de demander de l'aide est influencée par plusieurs facteurs qui peuvent constituer des obstacles. Les croyances, les attitudes et les perceptions personnelles jouent un rôle déterminant. Par exemple, le manque de confiance en soi, les attitudes négatives envers la recherche d’aide ou encore les croyances erronées que la personne peut avoir à propos de la santé mentale peuvent décourager cette démarche (DeBate et al., 2018; Gebreegziabher et al., 2019; Heath et al., 2016; Negash et al., 2020; Phillips et al., 2022). La méfiance envers les services offerts, basée sur de mauvaises expériences passées ou une perception négative des services sur le campus, peut décourager certaines personnes de faire une demande d’aide (Dunbar et al., 2017; Hussain et al., 2013). Pour diverses raisons, certaines personnes préfèrent recourir à leurs proches plutôt qu’aux services de santé mentale en cas de besoin (Ebert et al., 2019; Negash et al., 2020). La gravité des problèmes de santé mentale, les troubles liés à l’utilisation de substances et la présence d’idéations suicidaires s’avèrent des facteurs limitants à la demande d’aide (Ebert et al., 2019). La peur des répercussions suivant la divulgation de problèmes de santé mentale, notamment sur le plan scolaire et professionnel, peut également constituer un obstacle majeur en raison des craintes de stigmatisation et de discrimination potentielles (Heath et al., 2016; Hussain et al., 2013; McLafferty et al., 2022; Phillips et al., 2022). Enfin, le manque de temps constitue un obstacle fréquent à la recherche d’aide (Ebert et al., 2019; McLafferty et al., 2022; Oswalt et al., 2019).

En résumé, la recension des écrits met en lumière plusieurs constats. L’accessibilité aux services de santé mentale ne repose pas uniquement sur des facteurs individuels, mais sur un ensemble de dimensions personnelles, institutionnelles et systémiques. Plusieurs auteurs soulignent entre autres l’importance de la sécurité psychologique, de la lutte contre la stigmatisation et de la qualité de la relation d’aide. Par ailleurs, les recherches recensées portent rarement sur des contextes universitaires en réseau ou en région, ce qui renforce la pertinence d’une étude ancrée dans la réalité québécoise.

Malgré l’abondance de cette littérature abordant les facilitateurs et les obstacles d’accès aux services de santé mentale, la spécificité des réalités vécues par les populations étudiantes du Québec est très peu explorée, et ce, encore moins pour les personnes étudiantes appartenant à des groupes minoritaires ou vulnérables comme les personnes racisées, en situation de handicap ou s’identifiant à la diversité sexuelle et de genre (Dunbar et al., 2017; Oswalt et al., 2019). Les personnes qui s’identifient à l’un ou à plusieurs de ces groupes, tout comme les femmes et les Autochtones, sont qualifiées de « groupes désignés » au sens de la législation canadienne (Gouvernement du Canada, 2021; Ministère de la Justice, 2021). La présente étude s’intéresse à ces cinq groupes de personnes qui sont plus à risque de voir leur état de santé mentale fragilisé (Auerbach et al., 2018; Campbell et al., 2022; Liu et al., 2019; UEQ, 2019; Verger et al., 2010). Plus spécifiquement, l’étude s’intéresse à l’accessibilité aux services de santé mentale universitaires pour des motifs liés à l’état de santé mentale et vise à identifier les facilitateurs et les barrières d’accès à ces services pour les personnes étudiantes.

<footnote n="4">Cette définition s’appuie sur le modèle des deux continuums (Keyes, 2002), selon lequel la santé mentale est composée de deux dimensions interreliées : la présence ou l’absence de troubles mentaux, et le niveau de bien-être ressenti. Une personne peut ainsi présenter un trouble psychologique tout en fonctionnant relativement bien sur le plan social ou scolaire. Ce modèle est particulièrement utile pour penser la diversité des besoins en milieu universitaire et reconnaitre que plusieurs types d’interventions (qu’elles soient psychologiques, sociales, communautaires ou éducatives) peuvent contribuer à soutenir la santé mentale.</footnote>
# Cadre théorique

La recension des écrits révèle une diversité de facteurs facilitant ou entravant l’accès aux services, qui ne dépendent pas uniquement de la volonté individuelle. Elle met plutôt en évidence l’importance d’un ajustement structurel entre les besoins des personnes étudiantes et l’environnement dans lequel les services sont offerts. De ce point de vue, la littérature appuie l’idée que l’accessibilité optimale repose sur la possibilité de recevoir le « bon service, par la bonne personne, au bon moment<fnref n="5" /> ». C’est cette articulation dynamique entre caractéristiques individuelles, organisation des services et contexte institutionnel qui conditionne l’efficacité des interventions.

Pour rendre compte de cette complexité et de cette dynamique, le modèle bioécologique a été retenu comme cadre d’analyse. Il permet de situer les interactions entre la personne (ontosystème) et son environnement proximal (microsystème), intermédiaire (mésosystème et exosystème) et distal (macrosystème) (Bronfenbrenner, 1979). À cela s’ajoute le chronosystème, qui renvoie à l’évolution de ces interactions dans le temps – en l’occurrence, ici, les années pandémiques (Bronfenbrenner et Morris, 2006). Ce modèle permet de structurer les facteurs recensés dans la littérature et d’en dégager une lecture systémique, selon laquelle les obstacles et facilitateurs sont envisagés comme des éléments imbriqués agissant à différents niveaux.

Par ailleurs, nous distinguons dans l’analyse les facteurs *universels*, qui concernent l’ensemble de la population étudiante, des facteurs *spécifiques*, qui sont propres à certains groupes désignés (ex. : personnes étudiantes autochtones, de provenance internationale ou en situation de handicap). Cette distinction empirique permet de mieux cerner les obstacles et les facilitateurs qui relèvent de besoins partagés ou différenciés, sans constituer une typologie théorique préalable.

<footnote n="5">Cette expression est utilisée dans plusieurs documents publiés par le ministère de la Santé et des Services sociaux (2022).</footnote>
# Méthodologie

Au cours des deux dernières années (2022-2024), une recherche-action de type laboratoire-vivant (Kim et al., 2020; Roy et Prévost, 2013) a été menée afin de réfléchir aux enjeux de santé mentale, à la disponibilité des services, à leur accessibilité et aux meilleures pratiques à prioriser en vue de promouvoir la santé mentale des populations universitaires qui s’identifient à l’un ou l’autre des cinq groupes décrits précédemment<fnref n="6" />. Un comité de coordination, constitué de personnes employées ou étudiantes issues des groupes visés par cette étude, a accompagné l’ensemble de la démarche. Tel que recommandé par certaines études, il a été mis sur pied pour impliquer les acteurs dans le processus de recherche (Palmer et al., 2023). L’étude qualitative qui est au coeur de cet article constitue l’une des phases de l’ensemble de cette recherche-action pour laquelle un devis mixte séquentiel a été privilégié (Cresswell et Plano Clark, 2018).

## *Recrutement et composition de l’échantillon*

Ce volet d’étude est spécifiquement destiné aux personnes employées ou étudiantes ayant la responsabilité de services ou d’initiatives visant la promotion de la santé mentale dans leurs institutions respectives. Afin de joindre ces personnes participantes (PP), différentes stratégies actives (identification de personnes clés par l’entremise des membres du comité de coordination, des personnes interviewées ou des sites Internet des universités) et passives (envois de courriels et diffusion sur les réseaux sociaux) ont été mobilisées. Ces stratégies ont permis de recruter un échantillon de 27 volontaires constitué de cadres (7,4 %), de personnes employées (77,8 %) ou étudiantes (14,8 %). Parmi ces personnes se retrouvait une majorité de personnes ayant la citoyenneté canadienne (96,3 %) et s’identifiant comme femme<fnref n="7" /> (88,9 %). À l’exception des femmes, cet échantillon comprenait peu ou pas de personnes s’identifiant aux autres groupes désignés (moyenne de 3,7 % par groupe).

## *Stratégie de collecte et d’analyse de données*

Dans cette étude, l’entrevue semi-dirigée (Savoie-Zajc, 2009) a été privilégiée afin de recueillir des informations auprès des PP en ce qui concerne l’accès aux services de santé mentale. Vu le contexte panquébécois de l’étude, les entrevues coanimées par deux membres de l’équipe se sont déroulées de manière virtuelle (plateforme Zoom). Des notes d’entrevue ont été prises pour rendre compte du déroulement de l’entrevue ainsi que pour relever certains points phares abordés par les PP.

Les entrevues retranscrites et les notes d’entrevue ont été organisées et analysées à l’aide du logiciel NVivo (Lumivero, version 20). Une démarche de codage collaboratif par double lecture a été effectuée afin de renforcer la validité interprétative des résultats. À partir d’un sous-ensemble d’entrevues, un premier arbre de codes a été élaboré de manière inductive. Deux personnes codant de manière indépendante ont ensuite appliqué cette grille à l’ensemble des données. Les divergences de codage ont été discutées en équipe jusqu’à l’obtention d’un consensus, conformément aux standards de qualité en analyse thématique (Paillé et Muchielli, 2021). Aucun indice statistique d’accord interjuges n’a été calculé, l’objectif étant d’assurer une cohérence interprétative plutôt que de quantifier la concordance.

<footnote n="6">Cette étude financée par les Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC) a été entérinée par le Comité d’éthique de la recherche de l’Université du Québec à Chicoutimi (numéro : 2023-1045). Bien que cette étude vise l’ensemble de la population universitaire, incluant les membres du personnel, cet article est spécifique à la réalité des personnes étudiantes.</footnote>

<footnote n="7">Des questions à propos du sexe et du genre ont été posées. Les réponses aux deux questions sont identiques pour toutes les PP.</footnote>
# Résultats

L’analyse thématique a révélé des facteurs individuels et environnementaux influençant l’accessibilité aux services de santé mentale en milieu universitaire. Le tableau 1 résume ces facteurs.

<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>Tableau 1 — Synthèse des facteurs influençant l’accès aux services en milieu universitaire</figcaption></figure>

Bien que les facteurs individuels et environnementaux aient tous les deux une influence considérable sur l’accès aux services de santé mentale en milieu universitaire, nous constatons qu’un nombre plus élevé de facteurs universels environnementaux (7) sont rapportés en comparaison des facteurs universels individuels (2). Pour ce qui est des facteurs entravants, la division entre les facteurs individuels (5) et environnementaux (4) est assez similaire. Enfin, aucun facteur facilitant individuel n’a été rapporté par les PP (0), ce qui n’est pas le cas pour les facteurs facilitants environnementaux (4). À l’inverse, trois facteurs spécifiques individuels sont identifiés, et aucun facteur spécifique environnemental ne l’est.

## *Les facteurs individuels
				(ontosystème)*

Les facteurs individuels qui ont émergé du discours des PP constituent des entraves à l’accessibilité aux services. La méconnaissance des services disponibles est le facteur qui a été rapporté en plus grand nombre et de manière plus fréquente par les PP dans cette catégorie. Une PP souligne un problème de recrutement et de promotion des services :

```
J’pense qu’y’a un enjeu avec le recrutement. […] Ils vont me dire
							qu’ils ne savent pas que les services existent. Pourtant on fait la
							promotion, mais j’pense que justement la stratégie n’est peut-être pas
							bonne.PP 18
```

Une autre met en évidence l’importance de la connaissance des services disponibles, acquise à travers une démarche proactive :

```
Bien, je pense que, la connaissance. Le fait de savoir que ça existe.
							Moi, je le sais, parce qu’on a fait des revues, on a passé en revue les
							sites. Un peu comme on a fait là. Pour créer le site Web EDI, y’a fallu
							qu’on passe en revue des sites. On a construit un site qui se veut une
							vitrine de ce qui se fait pour favoriser l’inclusion des membres de la
							communauté universitaire. Alors, par la bande, je l’ai fait.PP 10
```

Enfin, une PP évoque non seulement la méconnaissance des services mais aussi des manières de les utiliser, exacerbées pendant la pandémie de COVID-19 :

```
Le manque de connaissances aussi des services et de la manière des
							utiliser. Ça avait vraiment été discuté, surtout pendant la COVID. Par
							exemple, y’avait les personnes autochtones qui ne disaient pas vouloir
							utiliser les services d’accompagnement psychosocial parce qu’ils ne se
							sentent pas en sécurité dans le, dans le milieu, mais en même temps, ils
							n’étaient pas au courant qu’ils pouvaient proposer. Fait qu’il y a des
							méconnaissances par rapport à comment utiliser les services pour à ses
							besoins.PP 14
```

La méfiance envers les services disponibles, en raison du contexte culturel non sécurisant<fnref n="8" />, comme l’illustre le dernier extrait, d’expériences passées antérieures ou encore par crainte de vivre de la stigmatisation, comme le montrent les prochains extraits, constitue également une barrière. Cette PP aborde, par exemple, le manque de confiance envers l’organisation et l’efficacité des services en cas de discrimination ou d’incivilités :

```
[…] Certaines personnes ayant vécu différentes formes d’incivilités
							ou de discrimination pourraient peut-être pas nécessairement avoir une
							pleine confiance pour venir des fois rapporter un événement […] Ce n’est
							pas tant dans l’accès aux services que peut-être certaines personnes
							ayant vécu des expériences vraiment négatives, des fois ayant tenté de
							le nommer puis les résultats qui sont ressortis ont pas été ce qu’ils
							voulaient ou n’ont même pas tenté de les rapporter parce que justement
							pour différentes raisons ils ne se sentaient pas en confiance pour les
							rapporter donc c’est peut-être pas dans l’accès aux services que dans
							leur niveau de confiance ou de satisfaction par rapport à
							l’environnement qui leur est offert puis par rapport au soutien qui leur
							est offert peut-être.PP 1
```

Cette PP mentionne plus directement la stigmatisation des besoins de services, exacerbée par la nature intime et donc peu confidentielle d’une petite université :

```
J’pense qu’y’a peut-être encore de la stigmatisation par rapport aux
							besoins de services. Fait que ça, ça peut nuire. Sinon, le revers du
							fait qu’on est une petite université c’est que souvent les choses se
							savent. Puis pour certaines personnes ça peut être vraiment
							problématique.PP 14
```

Les autres facteurs concernent quant à eux la réalité des populations étudiantes de l’international. À ce sujet, les PP nomment le fait que l’accessibilité aux services peut être entravée par des barrières linguistiques, à savoir la capacité ou non de pouvoir s’exprimer en français. La méconnaissance des paramètres qui encadrent l’offre de services sociaux et de santé au Québec, notamment en matière de confidentialité, peut également constituer un frein à la demande d’aide. Ainsi, une PP met en lumière les obstacles linguistiques auxquels les personnes étudiantes de provenance internationale sont confrontées, soulignant que la maitrise insuffisante du français peut dissuader certains de demander de l’aide, par crainte de paraitre faibles ou incompétents :

```
Il y a beaucoup d’étudiants qui ne maitrisent pas le français. C’est
							sûr que ça crée une barrière quand même dans l’accès aux services.
							L’intervenante peut intervenir en anglais aussi, mais reste que ce n’est
							pas nécessairement la langue non plus maternelle des étudiants. Ça reste
							une langue seconde pour la plupart d’entre eux aussi. […] La plupart
							sont allophones. Donc, ça je pense que [c’est] un frein. Il y a un frein
							parfois qui est culturel je pense. La peur liée à la non-maitrise de la
							langue que peut-être qu’ils ne comprennent pas que c’est confidentiel et
							ils ont peur que leur prof l’apprenne et que ça les fasse paraitre
							faibles ou pas assez performants et ils vont hésiter à aller chercher de
							l’aide.PP 4
```

L’extrait suivant aborde plutôt les défis liés à l’intégration culturelle et sociale des personnes étudiantes de provenance, exacerbés par le manque de mixité dans certains cours :

```
Il y a des cours qui sont réservés aux étudiants internationaux,
							c’est marqué comme ça [euh]. Et il manque toute la mixité qui est ce
							pourquoi les étudiants internationaux viennent en grande partie, mais
							aussi qui ferait que ça serait plus facile de s’intégrer, que ça serait
							plus facile d’avoir les codes culturels, qui serait plus facile même de
							trouver du job, parce que j’ai compris un peu comment ça fonctionne au
							Québec, parce qu’on se confronte, parce que toute la richesse et la
							diversité elle serait là. […] Mais, on perd toute la diversité, tout ce
							qui pourrait favoriser l’accueil, l’hospitalité, le sentiment
							d’appartenance, puis tout ce qui va faire qu’on va se sentir bien dans
							ce pays.PP 2
```

Enfin, une PP évoque les difficultés que rencontrent ces personnes étudiantes pour participer pleinement à la vie universitaire, en raison de la langue, et la manière dont cela affecte leur intégration globale :

```
Ça vient d’être confirmé cette décision-là de la direction de
							poursuivre dans ce sens-là, parce qu’on ne veut pas se priver
							d’expertises par exemple en recherche ou on ne veut pas se priver de
							fonds aussi j’imagine. Ça a comme conséquence que nos étudiants peuvent
							faire le travail de recherche parce que souvent ils sont recrutés par un
							prof qui parle aussi cette langue (autre que le français), mais ils vont
							être privés de toute la vie étudiante après parce qu’ils ne sont pas
							capables de comprendre ce qui se passe et de participer non plus. Donc,
							il y a certaines activités pour lesquelles ils peuvent poser des
							questions en anglais, mais la conférence va être en français ça ne sera
							pas nécessairement traduit et tout ça. Puis ils ont accès à des cours de
							français idéalement (pas toujours), mais ce n’est pas suffisant pour
							faire un processus graduel d’intégration. C’est un frein majeur.PP 6
```

De plus en plus d’universités offrent des programmes délocalisés au Québec ou à l’international. Dans ces contextes précis, l’éloignement géographique des personnes étudiantes constitue un réel enjeu d’accessibilité aux services, et ce, malgré la présence de nouvelles technologies.

```
Je pense que les deux mots clés que vous avez utilisés là pour
							résumer là c’est la distance. Donc, isolement un peu, le fait que nos
							étudiants, on ne les croise pas et éloignement géographique ou
							distanciation.PP 8
```

Mais cet isolement qui est une conséquence de la distance psychologique ou symbolique peut se retrouver même entre collègues :

```
Encore là, si, je pense, une autre barrière, c’est [euh], ça peut
							être l’isolement de certaines personnes là. Donc, comment ils se sentent
							dans leur équipe.PP 11
```

Cet isolement amène une complexité lorsque vient le temps d’intervenir en contexte de détresse élevée :

```
Nous on en a des demandes, puis ça nous place en situation difficile
							parce que souvent notre étudiant y va être dans son pays puis ce n’est
							pas que c’est un enjeu, ce qui est un enjeu pour nous, c’est dans toute
							la transition avec nos ordres professionnels puis de comprendre les
							lois. […] Mais, ça nous amène, par exemple, à dire : bon, j’ai un
							étudiant qui est, je ne sais pas, dans un autre pays, puis la loi dans
							ce pays-là c’est que les idées suicidaires ou le suicide est
							criminalisé. Bien, moi comment je fais pour aller intervenir auprès de
							cet étudiant-là? Effectivement, ça leur crée énormément de difficultés
							au niveau de la santé mentale […]. C’est un gros noeud. Oui, c’est dur
							ça pour nous aussi, parce que ce n’est pas possible pour nous de
							connaitre les lois partout là. […], ça ne se peut pas. Fait que, c’est
							dur.PP 7
```

Ces entretiens ont révélé plusieurs facteurs individuels entravant l’accessibilité aux services universitaires : méconnaissance de ces services, barrières linguistiques, méfiance envers les services, stigmatisation, isolement et éloignement géographique. Ces facteurs individuels s’inscrivent dans un environnement qui comporte lui aussi des défis importants, ce qui complexifie davantage l’accès au bon service au bon moment pour la bonne personne étudiante. Toutefois, des éléments facilitants ont également été identifiés.

## *Les facteurs environnementaux proximaux
				(microsystème)*

La composition des équipes qui dispensent les services a une influence sur l’accessibilité à ceux-ci. La diversité, la proximité et la spécificité de ces services semblent des atouts. De plus, la présence de services « plus formels » (ex. : suivis psychosociaux ou psychologiques) et « moins formels » (ex. : activités ludiques, sociales ou sportives) permet de joindre plusieurs types de personnes, notamment celles qui n’iraient pas vers les services traditionnels. Une PP souligne ainsi l’importance de la diversité et de la spécialisation des équipes de services pour répondre aux besoins variés des personnes étudiantes, grâce à une équipe élargie et diversifiée :

```
Donc, c’est sûr les technologies ont facilité et comme notre équipe a
							beaucoup grossi on peut répondre à plein de choses. Moi j’ai pu être
							dégagée pour travailler juste avec certains types d’étudiants. Puis il y
							a dans mon équipe des gens qui font de la psychothérapie, il y a
							quelqu’un qui est plus spécialisé en dépendances. Donc, ça a permis de
							diversifier les approches. Ça a permis de diversifier les spécialités
							aussi.PP 8
```

Selon une PP, les activités ludiques et artistiques seraient une technique qui a porté fruit afin de faciliter l’accès aux services de santé mentale en dehors du cadre formel :

```
Depuis l’automne, il y a une forte participation pour les activités
							plus ludiques dans le sens où, je vous donne un exemple. L’association
							étudiante en collaboration avec la vie étudiante avait organisé dans le
							temps de l’Halloween une soirée où les étudiants s’inscrivaient et
							venaient décorer une citrouille. On fournissait tout le matériel.[…] Il
							y a eu une forte participation, les étudiants ont beaucoup aimé ces
							activités-là. Ce genre d’activité là où les étudiants se regroupent
							entre eux vont. Tout ce qui est plus artistique, c’est une forme, je
							pense, d’art-thérapie si on veut prendre soin de soi, de la santé
							mentale, d’être en compagnie d’autres personnes, de développer des
							liens. […] De se sortir d’un cadre. Ça a attiré beaucoup d’étudiants ce
							genre d’activité là. Fait que je pense qu’il y a un besoin à ce
							niveau-là. Pour moi, ça fait partie de la santé mentale aussi ça. De
							prendre soin de soi, puis d’avoir cette possibilité-là.PP 17
```

Une autre PP relève l’importance des services personnalisés et spécialisés pour certaines populations étudiantes, comme celles en situation de handicap et de provenance internationale, ainsi que l’avantage d’une université de petite taille<fnref n="9" /> pour offrir un service personnalisé :

```
Le fait d’avoir des intervenantes ciblées pour les situations
							d’handicap, les étudiants internationaux, ça, je pense que ça facilite
							parce qu’une fois que le contact est fait, bien les autres services
							peuvent découler. Le référencement vers les autres services aussi
							peuvent en découler là. On a la chance d’être une université de petite
							taille. Le service peut être assez personnalisé là. On peut connaitre
							assez bien nos étudiantes et nos étudiants.PP 16
```

La proximité des équipes et les qualités d’être des personnes qui sont en charge des services comptent également pour beaucoup. Le fait de se sentir accepté, non jugé et reconnu par les équipes d’intervention facilite la demande d’aide et la rétention dans les services.

```
Tout le monde est bienvenu. Peut-être qu’ils sentent ça, qu’ils se
							sentent acceptés, comme ils sont. Puis qu’ils peuvent poser toutes les
							questions, même s’il y a des questions qui sont tellement de base que
							des fois c’est déconcertant. Ici, on fait en sorte qu’ils se sentent
							tellement à l’aise qu’ils peuvent poser toutes ces questions-là. Fait
							que ça, là, se sentir accueilli, j’pense que c’est facteur, accueilli,
							dans tout ton état d’âme et tes lacunes ou tes forces-là donc par
							rapport à, sur le plan cognitif, sur le plan intellectuel. Pour moi,
							c’est une des choses les plus importantes que je vois à
							l’université.PP 12
```

Il convient enfin de ne pas négliger l’impact positif de simples présentations directes dans les cours qui permettent d’attirer les étudiantes et étudiants vers les services :

```
On est allé présenter les services aux étudiants et le soutien
							psychosocial en fait partie en autres et à la suite de, cette
							tournée-là, tous les membres des services aux étudiants ont eu plus
							d’achalandage. […] Les étudiants qui ont pris des rendez-vous, suite à
							notre tournée, nous ont dit : bien, c’est parce que je t’ai vu dans mon
							cours, ça m’a donné le goût d’aller te voir. Donc, cette visibilité-là,
							cette proximité-là, c’est vraiment facilitant.PP 13
```

## *Les facteurs environnementaux distaux
				(exosystème)*

L’étalement géographique des campus, la délocalisation internationale et la formation à distance constituent une première barrière d’accès aux services. En contrepartie, et cela a été accentué par la pandémie, les facilités technologiques telles que les systèmes de prise de rendez-vous en ligne et les rencontres virtuelles de suivi constituent des facilitateurs.

```
C’est sûr que la pandémie a facilité la technologie pour les
							rejoindre un peu plus. Moi avant la pandémie je faisais déjà des
							rencontres en visio, pour des étudiants. Donc, je les accompagnais, mais
							depuis la pandémie, bin on a plus de flexibilité pour les rejoindre où
							ils sont. Comme ils sont moins souvent sur le campus, selon les
							programmes, les étudiants apprécient, là, qu’ils puissent me parler en
							visioconférence parce qu’ils n’habitent pas à Montréal ou parce qu’ils
							sont en rédaction quelque part sur la planète.PP 8
```

Deux PP invitent à prendre en compte les défis posés par la répartition géographique des campus, qui complique l’offre de services de proximité et nécessite une présence sur le terrain pour assurer une communication efficace :

```
Notre répartition dans plusieurs campus qui sont éloignés cause quand
							même pas mal de défis sur l’offre de services de proximité. Quand on
							veut être en contact avec les gens c’est vraiment plus difficile. Ça
							nous oblige à avoir des gens sur le terrain, qui peuvent un peu faire,
							être un petit peu la courroie de transmission. Puis dans certains
							endroits, ça ne marche pas aussi bien que d’autres. Donc, ça c’est un
							défi.PP 6
```

```
Nos étudiants sur les campus régionaux se sentent quand même assez
							laissés pour compte. Donc, leur, l’accessibilité aux services est en
							télépratique puis pour certains ce n’est pas la modalité préférentielle
							ni la modalité optimale pour recevoir des services. Donc, ça c’est une
							limite aux demandes.PP 21
```

Une entrevue met également en évidence les défis posés en particulier aux personnes étudiantes qui suivent une formation à distance pour avoir accès aux services de santé mentale :

```
J’aurais le gout de vous dire que c’est la diversité, de nos
							étudiants, parce qu’on a des gens, 60 % de notre clientèle est en
							formation à distance. Donc, ces gens-là, pour les rejoindre, c’est
							beaucoup plus difficile. Vous comprenez qu’ils ne viennent jamais sur
							nos centres et campus. Ce sont des gens qui peuvent travailler de jour,
							donc les disponibilités sont limitées. On n’a pas nécessairement du
							personnel, des services aux étudiants sur tous les centres et campus.
							Donc, la diversité de notre clientèle, l’étendue du territoire et des
							centres et campus qu’on dessert oui, je dirais que ce sont les
							principaux défis.PP 13
```

Promouvoir l’existence des services disponibles à l’intérieur des institutions constitue un enjeu de taille. Plus l’institution est grande, plus les défis de promotion sont importants car ils impliquent une multitude d’acteurs. Les équipes réfléchissent à des manières dynamiques de communiquer l’information auprès des personnes étudiantes : les contacts directs qui permettent d’aller à leur rencontre et la mobilisation des pairs constituent des exemples.

```
Mais, je pense que ça l’aide aussi qu’on soit plus petit. Parce que
							la communication interne c’est sûr que c’est toujours un enjeu, mais
							quand que les gens se parlent entre eux. Puis, il y a vraiment une
							diffusion de l’information par les pairs ça l’aide aussi là.PP 14
```

Aux yeux des personnes rencontrées, le courriel est à éviter, et chacun cherche toujours le moyen efficace de rejoindre les étudiantes et étudiants :

```
Donc, par courriel, ce qui n’est pas lu par nos étudiants, ce qui
							n’est pas très réactif, ce qui n’est pas très dynamique avec eux, c’est
							très officiel et tout ça.PP 6
```

```
Se faire connaître, c’est probablement notre plus gros obstacle.
							Souvent, on a des étudiants qui disent : ça fait quatre ans que je suis
							ici puis je ne savais pas que vous existiez. Fait que nous on a toujours
							ce travail de réflexion à savoir comment rejoindre les étudiants. Moi je
							l’ai pour aussi les étudiants aux cycles supérieurs, parce que les
							étudiants aux cycles supérieurs, quand les cours sont finis, ils peuvent
							rédiger un peu partout dans le monde. Donc, de pouvoir les rejoindre, ce
							n’est pas simple.PP 8
```

<footnote n="8">Le contexte culturel non sécurisant fait référence à un non-respect des principes de conscience, de sensibilité, de compétence et de sécurisation culturelle qui visent à rendre les environnements plus accueillants et sécurisants pour les personnes étudiantes des groupes désignés (CAPRES, 2018).</footnote>

<footnote n="9">Dans cette étude, une université de petite taille fait référence aux universités ayant eu moins de 10 000 personnes étudiantes à l’automne 2022 : UQAC (7 851), UQAR (6 579), UQO (6 482), UQAT (5 381), INRS (881), ENAP (1 999), ÉTS (8 869) et TÉLUQ (8 715) (UQ, 2024).</footnote>
# Discussion

Cette étude a permis d’identifier des facteurs individuels et environnementaux qui facilitent ou limitent l’accessibilité aux services en milieu universitaire. Bien qu’un intérêt particulier ait été porté sur les facteurs influençant l’accès des populations étudiantes spécifiques, soit les groupes désignés (femmes, les personnes autochtones, racisées, en situation d’incapacité ou s’identifiant à la diversité sexuelle et de genre), la majorité des facteurs identifiés par cette étude s’avèrent être d’ordre universel et environnemental. Ce résultat est en cohérence avec le fait que la majorité des services universitaires sont conçus pour l’ensemble de la communauté étudiante et non uniquement pour ces groupes spécifiques.

La perspective intersectionnelle qui est mise de l’avant dans le PASME (MES, 2021) permettra de conduire à une plus grande prise en compte de la diversité dans l’offre de services. Il faudra toutefois attendre les prochaines années pour le constater. Par ailleurs, les résultats mettent en évidence que les personnes rencontrées sont conscientes des limites de leurs institutions et des améliorations structurelles possibles afin de répondre aux besoins de santé mentale des populations étudiantes. Selon leur lecture de la situation, le fardeau de l’accessibilité ne relève pas que de la personne, mais de l’environnement universitaire au sein duquel elle évolue.

En dépit de ses limites, notamment en ce qui a trait au type d’échantillon et à sa relative homogénéité (une majorité de personnes ayant la citoyenneté canadienne, s’identifiant comme femme et n’appartenant pas à un groupe désigné), cette étude comprend plusieurs forces, dont la rigueur sur le plan de l’analyse des données qui a permis d’atteindre la saturation théorique. Cette homogénéité a certes pu restreindre la représentation de certaines perspectives propres aux groupes désignés, mais elle n’a pas empêché l’identification de facteurs universels d’accessibilité, qui étaient au coeur des objectifs de l’étude. Il convient également de reconnaitre certaines zones d’ombre dans notre analyse, notamment en ce qui concerne les diversités neurocognitive, religieuse ou socioéconomique, qui n’ont pas été explorées directement mais qui pourraient faire l’objet de recherches ultérieures. Malgré ces limites, la saturation théorique a été atteinte au regard des objectifs de l’étude, centrés sur les perceptions d’informatrices et d’informateurs clés à propos de l’organisation des services. D’autres études seront nécessaires pour approfondir les expériences vécues des personnes étudiantes appartenant aux groupes visés. Cette étude, qui s’est amorcée avant la mise en place du PASME (MES, 2021), est de fait l’une des premières au Québec à s’intéresser, selon une perspective systémique, à l’accessibilité aux services de santé mentale dans les établissements universitaires.

Les résultats de l’étude viennent conforter les conclusions de plusieurs recherches précédentes, notamment en confirmant que l’accès aux services universitaires est un processus complexe qui est déterminé par de nombreux facteurs interagissant les uns avec les autres. Parmi les exemples d’interactions entre les facteurs, on comprend de cette étude que la promotion des services, par des équipes de proximité, est peut-être plus facile dans les universités de plus petite taille. On comprend également que la provenance des étudiantes et des étudiants aura une incidence sur la possibilité d’accéder ou non aux services, selon la langue parlée, mais que l’enjeu dépasse la question linguistique. La crainte que la confidentialité soit levée et que ceci puisse avoir une incidence sur le parcours universitaire des personnes étudiantes est un frein à la consultation. Ces exemples nous rappellent que les résultats issus de cette étude ne doivent pas être lus comme une liste linéaire de facteurs, mais comme des chaines de facteurs interreliés.

Certains des résultats obtenus dans cette étude à propos des facteurs qui constituent des facilitateurs ou des entraves à l’accessibilité convergent avec les écrits antérieurs. C’est le cas notamment de la méfiance basée sur les expériences antérieures (Dunbar et al., 2017; Hussain et al., 2013) ou des craintes de stigmatisation ou de discrimination potentielles (Heath et al., 2016; Hussain et al., 2013; McLafferty et al., 2022; Phillips et al., 2022). L’importance de la promotion des services disponibles fait également partie des facteurs évoqués par les PP de cette étude et fait écho à ce qui a été observé dans les études antérieures (Disabato et al., 2018; Ogrodniczuk et al., 2021).

Plusieurs des résultats obtenus ici sont, toutefois, relativement nouveaux. À notre connaissance, il n’a été que très peu question de l’éloignement et de l’isolement géographique, de même que des répercussions de la formation à distance sur l’accessibilité aux services dans les écrits antérieurs. On peut y voir ici des particularités québécoises, à savoir que le réseau de l’Université du Québec, telle une toile d’araignée, s’est développé de manière à donner accès aux études universitaires, à la fois au sein des grands centres urbains et hors de ceux-ci. Contrairement à d’autres établissements universitaires, ce réseau est peut-être plus étalé. Toutefois, cette tendance à l’étalement prend de l’ampleur au sein d’autres établissements universitaires québécois et canadiens. On peut aussi voir dans ces résultats émergents des effets postpandémiques qui n’ont pas été beaucoup étudiés du point de vue des services de soutien déployés aux personnes étudiantes. La majorité des études portant sur la formation à distance s’intéresse aux effets pédagogiques et, jusqu’à un certain point, au bien-être, mais pas en termes d’accès ou de non-accès aux services de soutien universitaires qui est une piste à explorer.

Bien que cette étude ait été réalisée dans le contexte particulier du réseau de l’Université du Québec, plusieurs constats – tels que la stigmatisation des enjeux de santé mentale, l’accessibilité réduite pour les étudiantes et étudiants en région ou en formation à distance, et la méconnaissance des services – sont également observés dans d’autres milieux d’enseignement ou d’intervention et peuvent donc nourrir une réflexion plus large sur l’accessibilité des services.
# Conclusion

Au cours des deux dernières décennies, la santé mentale des populations universitaires s’est détériorée de manière préoccupante. Face à cette crise, et malgré des moyens parfois limités, les universités québécoises ont progressivement déployé divers services d’accompagnement. Depuis deux ans, le gouvernement du Québec soutient activement la santé mentale étudiante par le biais du PASME (MES, 2021) et d’un cadre de référence (MES, 2022) visant à guider le déploiement de cette offre de service.

Motivée par le désir d’améliorer les pratiques et leur accès en milieu universitaire, notre équipe a déployé un projet provincial pour identifier les facilitateurs et les barrières à l’accès aux services de santé mentale. Nous nous sommes particulièrement penchés sur les populations étudiantes les plus à risque de voir leur santé mentale compromise.

Le projet a révélé que la majorité des facilitateurs et des barrières touchent l’ensemble de la population, bien que certains facteurs affectent spécifiquement les personnes étudiantes de provenance internationale. Compte tenu de l’augmentation de cette population spécifique dans les universités, il est crucial de réfléchir rapidement à une offre de services plus inclusive. De plus, au bénéfice de toutes les personnes étudiantes, des actions doivent être entreprises pour éliminer les barrières universelles qui empêchent l’accès aux services appropriés, avec la bonne personne, au bon moment. Les milieux universitaires sont souvent reconnus comme des moteurs d’innovation : nous souhaitons qu’ils deviennent également des leadeurs en matière de santé mentale.

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