# ACCÉLÉRATION DES TRAITEMENTS
## ORTHODONTIQUES PAR CORTICOTOMIE

Dr. Didier Ernenwein<fnref n="1" />, Dr. Alice Marie Pambuccian Grigorian<fnref n="1" />,<fnref n="2" />

## RÉSUMÉ

La demande croissante de traitement orthodontique rapide, surtout de la part de la population adulte, qui a re-cours de plus en plus à l'orthodontie, a généré des nouvelles solutions thérapeutiques. La corticotomie reprend un concept plus ancien, qui dit que c'est la densité de la structure du cortex alvéolaire qui fait obstacle au mouvement dentaire. L'orthodontie a besoin de ce mouvement dentaire, d'où la nécessité de désorganiser ce cortex via la chirurgie. Le processus de déminalralisation/reminéralisation osseuse (RAP) est localisé dans l'espace, selon la zone traitée et dans le temps, car il ne dure que quelque mois. C'est donc cette période que l'orthodontiste va mettre à profit pour optimiser le temps de traitement.

Mots clés: corticotomie, mouvement orthodontique accéléré

Le plan de traitement d'un patient peut être pu-
rement orthodontique, pour les cas d'anomalies
plus sévères on peut concevoir un traitement ortho-
dontique de préparation pré-chirurgicale et on peut

aussi avoir recours aux corticotomies, pour l'accé-
lération de certains mouvements dentaires et par-
fois même pour éviter une chirurgie plus lourde.

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Autor corespondent:
Dr. Alice Marie Pambuccian Grigorian, Hôpital Européen la Roseraie, Aubervilliers
E-mail:alicegrigorian@hotmail.com

<footnote n="1">¹Hôpital Robert Debré, Paris</footnote>

<footnote n="2">²Hôpital Européen la Roseraie, Aubervilliers</footnote>
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Les corticotomies sont des incisions corticales vestibulaires et linguales ou palatines dans des zones concernées et nous associons une greffe osseuse dans ces zones, qui permet l'augmentation du volume osseux.

Le concept de corticotomies alvéolaires lié au traitement orthodontique apparaît déjà en 1959, dans une publication de Köle, qui parle de mouvements dentaires rapides par une chirurgie de corticotomie avec déplacement de «blocs osseux».
## 2 THÉORIES QUI SE COMPLÈTENT

* La théorie des blocs alvéolo-dentaires de Köle

* La théorie ostéogénique de Wilcko...

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Il considère que l'os cortical est un facteur de résistance aux mouvements dentaires et que la stimulation de sa corticale améliore la vitesse des déplacements dentaires. Sa technique consiste à faire des incisions verticales interproximales dans la totalité de l'os cortical, qui ne pénètrent que superficiellement dans l'os médullaire; ces incisions sont complétées par une ostéotomie horizontale au niveau apical, qui va ainsi créer des «blocs osseux».

Wilcko considère que les déplacements orthodontiques accélérés, suite à une corticotomie alvéolaire sélective associée à une greffe osseuse d'augmentation (technique PAOO: periodontally accelerated osteogenetic orthodontics) sont dus à un phénomène de décalcification-recalcification, plutôt qu'au concept des «blocs osseux».

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En fait, toute agression chirurgicale des tissus mous ou osseux, provoque à proximité immédiate du site d'intervention une cicatrisation, accompagnée d'une réorganisation tissulaire : RAP (Regional accelerated phenomenon).

## LES «DESSINS» DE CORTICOTOMIE
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© DR DIDIER ERNENWEIN

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© DR DIDIER ERNENWEIN

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© DR DIDIER ERNENWEIN

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Cette technique ortho-chirurgicale est assez simple, mais suppose des visites toutes les 2-3 semaines, des changements d'arc fréquents, parce que le phénomène de RAP est limité à la fois dans le temps (4 mois à partir de l'intervention) donc la motivation et le degré de coopération du patient est très importante.

La greffe osseuse permet d'augmenter l'enveloppe corticale (elle est pratiquée particulièrement dans les zones de déhiscences et dans les régions où une expansion est envisagée) Elle assure aussi la stabilité du traitement dans le temps.
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Le choix des patients doit tenir compte de:

- l'état physique et physiologique du patient;

- l'état du parodonte (pas de perte osseuse ou atteinte des furcations dépassant la classe 1);

- pas de pathologie locale ou générale (pas de traitement type anti-inflammatoire, immuno-

suppressif, stéroïde ou bi-phosphonate à long terme);

- l'âge du patient (dentition permanente, fin de croissance faciale).
## INDICATIONS

- Dents incluses

- Dents ankylosées (mvts limités)

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## INDICATIONS

- Endognatie

- Articulé croisé

- Brodie

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## INDICATIONS

- Classe 2

- Classe 3

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## CANINES INCLUSES

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T. J. Fischer; Angle Orthodontist, Vol 77, No 3, 2007

Le recours aux corticotomies devrait être prévu
au début du traitement.

On peut le programmer à la fin de la phase d'ali-
gnement, quand toutes des brackets ont été enga-
gées. Il faut prévoir le torque dans l'expansion et il
faut surtout prévoir les mouvements parasites, car
si ce geste chirurgical accelère les mouvements or-
thodontiques recherchés, il augmente aussi la por-
tée des mouvements parasites.

## CAS CLINIQUES

1-classe 3, en traitement et périodes de surveil-
lance depuis 4 ans, dernière étape de traitement, 6
mois après les corticotomies, accélération du traite-
ment, avec obtention d'une normoclusie.

R.Z. Classe III

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<figure><img src="image_34.png" /><figcaption>2-classe 2, 8 mois de traitement</figcaption></figure>

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3- classe 1, adulte, traité par Invisalign
Classe I

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<figure><img src="image_45.png" /><figcaption>4-cas d'ankylose, échec de traitement de l'ankylose</figcaption></figure>
Ankylose dentaire (21)

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Ankylose 21

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Le rôle du ligament alvéolo-dentaire dans la pa-
thologie de l'ankylose est essentiel. Du point de
vue histologique, l'ankylose entre le tissu osseux et
le dentine est marquée par une activité ostéoclas-
tique. On observe des zones d'activité ostéoclas-
tique dans la dentine, à côté de zones d'activité os-
téoblastique, avec formation de tissu ostéoïde
hyperplastique, différent du tissu osseux avoisi-
nant. La résorbtion a lieu dans des zones d'intense
vascularisation. Les sections histologiques mettent
en évidence des zones de néoformation dentinaire
et de calcification, ainsi que des zones de recons-

truction osseuse. Les restes de fibres ligamentaires
sont hautement fibrosés, il y a très peu de cellules,
qui sont dépourvues d'activité muccopolysacchari-
dique.

Il existe des zones d'ankylose avec fusion entre
le cément et l'os alvéolaire sur les faces internes
des racines. La pulpe dentaire montre aussi des
signes de dégénérescence avec diminution du
nombre d'odontoblastes, apparition de zones de
minéralisation, de pulpolithes.

Dans un deuxième temps, tout l'espace caméral
peut être envahi par du tissu osseux.
21 ankylose dentaire

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CONCLUSION

Nous vivons dans une société au rythme accélé-
ré et aux demandes esthétiques élevées et très mé-
diatisées. Pour nos patients adultes (et pas seule-
ment), la durée de traitement reste un facteur
décisif. Avoir recours à la corticotomie, nous per-

met de satisfaire cette demande de diminution de
temps de traitement, tout en profitant des autres
avantages de cette méthode:

- augmentation du volume osseux alvéolaire;

- stabilité des résultats cliniques;

- possibilité dans certains cas d'éviter une-
chirurgie plus lourde.