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# Étude descriptive analytique et rétrospective des thèses soutenues en 2021 par les internes de médecine générale dans les Hauts-de-France

Quentin Bocquillon

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Quentin Bocquillon. Étude descriptive analytique et rétrospective des thèses soutenues en 2021 par les internes de médecine générale dans les Hauts-de-France. Médecine humaine et pathologie. 2022. dumas-04075454

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# Étude descriptive analytique et rétrospective des thèses soutenues en 2021 par les internes de médecine générale dans les Hauts-de-France

## THESE POUR LE DOCTORAT EN MÉDECINE (DIPLÔME D'ETAT)

SPECIALITE MEDECINE GENERALE
PRÉSENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE

27/10/2022

Par Monsieur BOCQUILLON Quentin

PRÉSIDENT DU JURY : Monsieur le Professeur Johann PELTIER

MEMBRES DU JURY : Monsieur le Professeur Gabriel CHOUKROUN

Monsieur le Professeur Éric HAVET

DIRECTEUR DE THÈSE : Monsieur le Docteur Manuel VINCENT
A mon président de jury,

Monsieur le Professeur Johann PELTIER
Professeur des Universités – Praticien Hospitalier
Chef du service de Neurochirurgie
(Anatomie)

Vous m'avez fait l'honneur d'accepter la présidence du jury et je vous en remercie. Merci pour votre disponibilité et l'intérêt porté à mon travail. Soyez assuré de ma sincère reconnaissance et de mon profond respect.

A mon juge,

Monsieur le Professeur Gabriel CHOUKROUN
Professeur des Universités – Praticien Hospitalier (Néphrologie)
Doyen, Directeur de l'Unité de Formation et de Recherche de Médecine d'AMIENS
Chef du service de Néphrologie, Médecine interne, Dialyse, Transplantation (Pôle D.R.I.M.E)

Monsieur le Doyen, je vous remercie d'avoir accepté de faire partie de mon jury de thèse. Soyez assuré de ma sincère reconnaissance et de mon profond respect.

A mon juge,

Monsieur le Professeur Éric HAVET
Professeur des Universités – Praticien Hospitalier
Anatomie – Chirurgie orthopédique
Assesseur en charge des formations
Vice-Doyen
Chevalier de l'Ordre des Palmes Académiques

Monsieur le Vice-Doyen, vous avez accepté de faire partie de mon jury de thèse. Soyez assuré de ma sincère reconnaissance et de mon profond respect.

A mon directeur de Thèse,

Monsieur le Docteur Manuel VINCENT
Maître de Conférence Associé
Département de Médecine Générale
Coordonnateur adjoint de Médecine Générale

Tu me fais l'honneur de diriger ma thèse. Ton écoute et tes conseils m'ont été très précieux et m'ont permis de réaliser tout ce travail dont je suis fier. Je me suis senti soutenu tout au long de ce travail et t'en suis reconnaissant. Sincèrement, merci pour le temps que tu m'as accordé.
## A ma famille

Florine, ma fiancée, tu es l'amour de ma vie. Les années passent si vites à tes côtés, je veux tout voir, tout faire avec toi et notre petite famille. Il reste tant à découvrir ... Je t'aime !!!

Auguste, tu as su me pousser dans mes derniers retranchements. Ton arrivée parmi nous est la plus belle chose au monde. Hâte que tu puisses lire et comprendre ces quelques lignes. Tu illumines notre vie à maman et à moi.

Maman, papa, sans vous je ne serai jamais arrivé à ce stade. Vous m'avez toujours donné les moyens d'avancer. Les valeurs que j'ai reçues, votre soutien et votre aide m'ont permis de devenir Docteur ! Nous allons pouvoir rattraper le temps perdu. Merci, je vous aime fort.

Bérengère, Thibaut, nos souvenirs d'enfants resteront à jamais graver dans ma mémoire, je ne le dis jamais ... mais je vous aime.

Caroline et Nico, vous contribuez aux bonheurs de mes frère et sœur, merci.

Jules et Jade, vos bouilles m'apportent joie et bonheur depuis votre arrivée.

Mamie, papy, merci pour toutes ces années en vacances à la campagne.

Mamie Jacqueline et papy André, vous seriez fiers de mon parcours.

Mes cousins, cousines, oncles et tantes, que ces réunions familiales perdurent longtemps.

## A ma belle-famille

Véro, Éric, je me suis toujours senti chez moi, vous avez été d'un grand soutien durant toutes ces années. Cette réussite est aussi grâce à vous. Merci mille fois.

Carine la perfectionniste, Rémi le magicien, Nicolas le renseigné sur tout et Estelle la lectrice hors pair, je suis ravi de vous connaître.

Giulian, Elvina, Zoé, Valentine : hâte qu'Auguste puisse partager des bons moments avec vous les p'tits loups !

## A mes amis

Perrine, si organisée, tu m'étonneras toujours. Thomas, et tes choix cornéliens, à mourir de rire.

Manon et Benjamin, votre hyperactivité m'impressionne, hâte de venir passer des soirées dans la demeure de Boves.

Laura, j'adore tes anecdotes toujours improbables. François, merci pour ton aide, tu auras bien le droit à un petit tour de bagnole.
Alice, David, j'ai hâte de vous revoir dans votre comté lillois. Toujours de bonne humeur, et des bonnes blagues de Dinde au whisky, ambiance assurée.

Marie, PY, merci pour votre accueil si chaleureux.

François Lescarbotte, de bonnes marrades sur les bancs de la fac et d'ailleurs.

Edouard, merci de m'avoir fait confiance lors de mon premier remplacement, mais arrête de donner ton mail aux patients(es) !

Émilie, trop rigolote, je suis heureux que Jean t'ait trouvé ! Ou l'inverse, je ne sais pas !

Jean, que dire ..., il y en a tant à dire. Toutes ces années à tes côtés ont été géniales, rentrer ensemble sur le chemin du halage me manque. Merci d'être là, mon meilleur ami. Je vous souhaite tous mes vœux de bonheur !

A tous les autres aussi qui m'ont permis de devenir celui que je suis.

A mes collègues médecins que j'ai pu remplacer, merci pour votre accueil et votre confiance.

Aux secrétaires d'Amiens et de Saint-Quentin, merci.

Un grand merci aux Dr Fiani et Dr Ariza, sans qui ce sujet n'aurait pas aussi bien émergé.

Merci aussi à mes co-internes, chefs et praticiens qui m'ont donné le goût de la médecine.

Catherine Decrombecque, Pascale Plaquet, c'est grâce à vous que je peux faire ce que j'aime le plus, ce que vous m'avez transmis est inestimable, je vous en remercie vivement !

Odile Gagneur, Sylvain Dedeire, Bernard Thiébaut, merci pour votre bienveillance et vos enseignements, vous m'avez tant appris.

A TOUS, MERCI
« Une personne qui n'a jamais commis d'erreurs n'a jamais tenté d'innover. »

Albert Einstein
Au moment d'être admis à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité.

Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux.

Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J'interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l'humanité.

J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences. Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences.

Je donnerai mes soins à l'indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.

Admis dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés. Reçu à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les mœurs.

Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément.

Je préserverai l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de ma mission. Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés.

J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité.

Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses. Que je sois couvert d'opprobre et méprisé si j'y manque.
Table des tableaux

<caption>Tableau 1 – Nombre de thèses en fonction des années depuis 2003</caption>
Figure 1 – Diagramme de flux : Du recueil des thèses à la synthèse des résumés

Figure 2 – Représentation graphique de l'évolution du nombre de thèses depuis la création du DES

Figure 3 – Représentation graphique du nombre de résumés de thèses jugés peu utiles à la pratique

Figure 4 – Représentation graphique des résumés de thèses retenus car utiles à la pratique de la médecine générale et justifiant une synthèse

Figure 5 – Représentation graphique du nombre de résumés de thèses faisant l'objet d'une synthèse par rapport au nombre de thèses issues du Sudoc

Figure 6 – Représentation graphique du nombre de résumés de thèses faisant l'objet d'une synthèse par rapport au nombre de thèses issues du Sudoc en version soutenance

Figure 7 – Représentation graphique du nombre de résumés de thèses faisant l'objet d'une synthèse par rapport au nombre de thèses issues du Sudoc en version soutenance étant exclusivement de médecine générale

Figure 8 – Représentation graphique illustrant le pourcentage des résumés de thèses étudiés non retenus par rapport aux résumés de thèses retenus pour synthèses

Figure 9 – Représentation graphique de l'analyse commune des 30 mêmes résumés de thèses comparativement aux 295 résumés de thèse étudiés

Figure 10 – Représentation graphique de l'analyse commune des 30 résumés de thèses identiques sur les 30 résumés de thèses étudiés

Figure 11 – Représentation graphique du type d'étude des résumés de thèses retenus pour synthèses

Figure 12 – Représentation graphique des résumés de thèses selon la population de destination du questionnaire

Figure 13 – Représentation graphique des résumés de thèses selon le type de population étudiée

Figure 14 – Représentation graphique illustrant la répartition par matière de l'ensemble des résumés de thèses

Figure 15 – Représentation graphique illustrant la répartition par matière de l'ensemble des résumés de thèse retenus

Figure 16 – Représentation graphique illustrant la répartition des idées clés de l'ensemble des résumés de thèses
Figure 17 – Représentation graphique illustrant la répartition des idées clés des résumés de thèses retenus

Figure 18 – Représentation graphique des pathologies spécifiques de l’ensemble des résumés de thèses regroupées sous forme de matière.

Figure 19 – Représentation graphique des pathologies spécifiques des résumés de thèses retenus et regroupés sous forme de matière.
- CES : Certificats d'Études Spécialisées

- DES : Diplôme d'Étude Spécialisée

- DUMG : Départements Universitaires de Médecine Générale

- WONCA : World Organization of Family Doctors / World Organization of national Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians

- ISNAR IMG : Inter Syndicale Nationale Autonome Représentative des Internes de Médecine Générale

- PU-PH : Professeur Universitaire – Patricien Hospitalier

- CRGE : Collège Régional des Généralistes Enseignants

- CIC-P : Centres d'Investigation Clinique Pluri thématique

- CIC-EP : Centres d'Investigation Clinique d'Épidémiologie Clinique

- SFTG : Société de Formation Thérapeutique du Généraliste

- SFMG : Société Française de Médecine Générale

- UNAFORMEC : Union Nationale des associations de Formation Médicale Continue

- MeSH : Medical Subject Headings

- Sudoc : Système Universitaire de Documentation

- RAMEAU : Répertoire d'Autorité-Matière Encyclopédique et Alphabétique Unifié

- IMRaD : Introduction – Matériel et méthode – Résultats – Discussion

- SASPAS : Stage Ambulatoire en Soins Primaires en Autonomie Supervisée

- DUMAS : Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance

- CSAPA : Centres de Soin, d'Accompagnement et de Prévention en Addictologie

- CMP : Centre Médico-Psychologique

- EHPAD : Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes

- ORL : Oto-Rhino-Laryngologie

- CMF : Chirurgie Maxillo-Facial

- HGE : Hépato-Gastro-Entérologie

- HAS : Haute Autorité de Santé

- CRP : Protéine C-Réactive

- HTA : Hypertension Artérielle

- MSU : Maître de Stage Universitaire

- HPV : Papillomavirus Humain
- VIH : Virus de l'Immunodéficience Humaine

- DPC : Développement Professionnel Continu

- DTP : Diphtérie – Tétanos – Poliomyélite

- INCa : Institut National du Cancer

- MEOPA : Mélange Équimolaire d'oxygène et de Protoxyde d'Azote

- MSP : Maison de Santé Pluridisciplinaire

- CNO : Compléments Nutritionnels Oraux

- HBPM : Héparines de Bas Poids Moléculaires

- AOD : Anticoagulants oraux Directs

- SAS : Syndrome d'Apnée du Sommeil

- IST : Infections Sexuellement Transmissibles

- CCP : Consultation Contraception Prévention

- NASH : Stéato-Hépatite Non Alcoolique

- CPAM : Caisses Primaires d'Assurance Maladie

- URPS : Union Régionale des professionnels de Santé

- CDOM : Conseil Départemental de l'Ordre des Médecins

- FMC : Formation Médicale Continue

- EPU : Enseignements Post-Universitaires

- UFR : Unité Formation Recherche
<table><tr><td>4.1.2 Limites</td><td>58</td></tr><tr><td>4.2 RECUEIL DES THESES</td><td>59</td></tr><tr><td>4.3 ANALYSE METHODOLOGIE PROPOSEE</td><td>60</td></tr><tr><td>4.3.1 Analyse méthodologique</td><td>60</td></tr><tr><td>4.3.2 Analyse thématique</td><td>61</td></tr><tr><td>4.4 METHODE DE SELECTION DES RESUMES DE THESES</td><td>62</td></tr><tr><td>4.5 RESUMES ANALYSES</td><td>63</td></tr><tr><td>4.6 SYNTHESES REALISEES</td><td>64</td></tr><tr><td>4.7 PERSPECTIVES</td><td>65</td></tr><tr><td>5. CONCLUSION</td><td>66</td></tr><tr><td>6. BIBLIOGRAPHIE</td><td>67</td></tr><tr><td>7. ANNEXE</td><td>76</td></tr><tr><td>ANNEXE I : ILLUSTRATION DU CARRE DE WHITE</td><td>76</td></tr><tr><td>ANNEXE II : ÉLABORATION INITIALE DE LA LISTE DES THESES SUR GOOGLE SHEETS®</td><td>77</td></tr><tr><td>ANNEXE III : PAGE PRINCIPALE RAYYAN® AVEC LABELS ET RAISONS D'INCLUSIONS OU EXCLUSIONS RENSEIGNES</td><td>77</td></tr><tr><td>ANNEXE IV : PAGE SUDOC AVEC ELEMENTS DE RECHERCHE AVANCEE</td><td>78</td></tr><tr><td>ANNEXE V : GRILLE D'ANALYSE CONCERNANT L'APPROCHE METHODOLOGIQUE</td><td>78</td></tr><tr><td>ANNEXE VI : LES 146 IDEES CLES DE L'ANALYSE THEMATIQUE</td><td>79</td></tr><tr><td>ANNEXE VII : PATHOLOGIES SPECIFIQUES TRAITEES</td><td>80</td></tr><tr><td>ANNEXE VIII : PATHOLOGIES SPECIFIQUES TRAITEES RASSEMBLES SOUS UNE « MATIERE » OU « ORIENTATION DE SPECIALITE »</td><td>80</td></tr><tr><td>ANNEXE IX : CD CI-JOINT CONTENANT LA BIBLIOGRAPHIE DES 295 THESES FAISANT L'OBJET DE L'ETUDE</td><td>80</td></tr><tr><td>ABSTRACT</td><td>81</td></tr><tr><td>RESUME</td><td>81</td></tr></table>
# 1. Introduction

## 1.1 Évolution de la médecine et des études médicales

Des croyances à la science et aux technologies, l'évolution de la médecine et des praticiens fut importante après la Révolution française, grâce notamment à l'évolution du savoir médical, comme le souligne Philippe Hourdry. (1)

Avant la Révolution française l'instruction du savoir médical ne se transmet que de père en fils ou de maître à élève. Il a fallu attendre la création à la fin du XVIIIème siècle, pour voir apparaître la première faculté de médecine de l'Université de Paris. Avant cela, aucun code ne régissait la profession et l'exercice de la médecine se faisait sous réserve de payer une taxe. On faisait alors confiance aux citoyens les plus éclairés pour exercer les soins, pensant que le charlatanisme s'éteindrait de lui-même par autorégulation.

Les concours hospitaliers de l'externat et de l'internat de médecine voient le jour avec le Décret du 23 février 1802 précisant les modalités d'enseignement de la médecine et la nécessité d'obtenir un diplôme de docteur en médecine pour exercer. C'est à ce moment-là que l'exercice illégal de la médecine devenait un délit. (2)

Jusqu'en 1892, la loi reconnaissait une profession médicale, rattachée au régime militaire : les officiers de santé. Ces derniers suivaient un cursus simplifié et permettait à des candidats manquant de temps ou d'argent de suivre la formation et d'exercer la médecine. L'exercice était restreint sur la plan géographique particulièrement. Les meilleurs élèves arrivaient parfois à intégrer la cinquième année de médecine et à soutenir une thèse dans la faculté ressortant de leur école. Finalement, la suppression de ce cursus survient en 1892 lorsque différentes réformes alourdissent le cursus tant sur la durée que sur les modalités d'exercice. (2)

Parallèlement au cursus d'officiers de santé, existait un cursus plus complet et plus réputé permettant d'obtenir le titre de docteur en médecine. Mais il faut obligatoirement passer par la faculté et donc obtenir au préalable le baccalauréat.

En 1955, le Code de Santé Publique mit en place un décret contenant les fondements de la législation médicale et notamment les conditions d'exercice de la médecine, il stipule que l'accès à l'exercice médical ne se fait que par l'obtention du diplôme d'état français de docteur
en médecine. Ce diplôme s'obtient par la soutenance d'une thèse d'exercice. Elle seule permet l'inscription à l'Ordre National des Médecins et l'obtention de l'autorisation d'exercer. (3)

Dans certains pays du monde, notamment en Europe, la thèse n'est pas une obligation à l'exercice de ces fonctions. (3)

Avec les avancées scientifiques, la profession se spécialise et le champ d'activité des médecins se voit restreint à des spécialités d'organe. Dès lors la médecine générale régissait tout ce qui ne relevait pas d'un exercice spécialisé.

Jusqu'en 1984 pour devenir spécialiste, on passait, soit par la voie hospitalière sélective, soit par la voie universitaire non sélective avec les Certificats d'Études Spécialisées (CES) d'une durée de 2 ans.(4)

Mais en 1984, les CES sont supprimés et l'internat en médecine devient obligatoire pour l'accès à une spécialisation. Ainsi les étudiants préparent un Diplôme d'Étude Spécialisé (DES), d'une durée variable selon la spécialisation, mais l'étudiant qui se destine à la médecine générale n'a pas besoin de passer l'internat. L'internat départage alors ceux qui le réussissent, accédant à une spécialité et ceux qui ne le passent pas ou ne le réussissent pas et qui exerceront alors la médecine générale.(2)

## 1.2 Histoire de la thèse

Le dictionnaire Larousse présente comme définition de la thèse l'ensemble des travaux présentés, sous forme d'ouvrage, en vue de l'obtention du grade de docteur.(5)

Cette thèse de Doctorat permet de devenir, professeur, maître de conférences ou chercheur dans un établissement public. La formation doctorale est une formation à la recherche et constitue une première expérience professionnelle de recherche. (2)

Le doctorat en médecine est un grade d'état réglementé de façon nationale depuis la création de l'université de France en 1806 et c'est le décret du 17 mars 1808 qui fixe l'organisation pour obtenir ce grade.

C'est en 1897 qu'un autre doctorat est créé, celui de doctorat d'université, qui cette fois est un titre d'ordre scientifique institué par chaque université. C'est à partir de là, que les facultés délivrent le diplôme d'État de Docteur en médecine, diplôme universitaire de fin de 3ème cycle qui donne droit d'exercer la médecine et qui ne confère pas le grade de doctorat mais de docteur d'université, aussi appelé doctorat d'exercice.
Ce diplôme s'obtient, en France, selon deux conditions, soutenir sa thèse d'exercice et valider
son DES. C'est l'indispensable pour exercer la médecine en France.

La thèse doit être soutenue devant un jury composé d'au moins quatre membres, dont trois enseignants titulaires des disciplines médicales désignés par le président de l'université sur proposition du doyen concerné, présidé par un Professeur des Universités Praticien Hospitalier, au plus tôt dès la validation du troisième semestre de formation et au plus tard trois ans après la validation du troisième cycle.

La thèse ne dépend pas du DES, qui lui, est validé par les stages et la validation du mémoire.
La thèse est une thèse d'exercice qui provient du travail personnel de recherche. Elle donne
ainsi l'opportunité de travailler sa réflexion et d'aborder une question en rapport avec la
discipline. Le but de ce travail de recherche est de faire avancer la discipline sur une thématique
particulière. En outre, elle améliore la capacité à se questionner et à conceptualiser, à
comprendre les contraintes liées à la production de connaissance, à développer le doute
scientifique, à acquérir les bases de la recherche documentaire, de la lecture et de la rédaction
scientifique.

La thèse permet également de se situer dans la communauté scientifique en acceptant de discuter et d'être discuté. Enfin la démarche de recherche scientifique est une découverte permanente qui est à entretenir et à intégrer au sein de son activité professionnelle.

La thèse de médecine actuelle est donc l'aboutissement d'une longue évolution historique, et marque la professionnalisation du métier de médecin. Elle trouve sa place aujourd'hui comme une obligation légale pour l'obtention du diplôme d'État de docteur en médecine, et donc pour l'exercice de la profession médicale.

Plus récemment, elle s'est également inscrite dans la création de la discipline « médecine générale » et dans sa dynamique de reconnaissance institutionnelle.

## 1.3 La thèse en médecine générale

La médecine générale voit sa création en tant que discipline à partir de 1982 avec l'instauration d'une filière spécifique de formation à la médecine générale. La discipline connaît une « universitarisation » progressive qui est marquée par la création des Départements Universitaires de Médecine Générale (DUMG) en 1997.
En 2002, la World Organisation of Family Doctors (WONCA) Europe, branche de l'organisation mondiale des médecins généralistes affirme au sein d'un travail sur la définition de la médecine générale, le caractère singulier de cette discipline et évoque que « *la médecine générale – médecine de famille est une discipline scientifique et universitaire, avec son contenu spécifique de formation, de recherche de pratique clinique et ses propres fondements scientifiques* ».

Ainsi, pour que la thèse soit dite de médecine générale, elle doit être en relation avec les caractéristiques de la médecine générale énoncées dans sa définition européenne adoptée par la WONCA Europe en 2002.(6)

Peu après, la loi de modernisation sociale de 2002 a permis la reconnaissance en qualité de spécialité Médecine générale à part entière et la mise en place du DES par l'arrêté du 22 septembre 2004, sur une période de 3 ans. Comme toute discipline Universitaire, la médecine générale a dû développer un enseignement et une recherche qui lui sont propres, axés sur les soins primaires ambulatoires. Cette discipline nouvelle permit de légitimer l'existence de la spécialité au sein de la faculté et participe à l'essor de celle-ci.(7)

Le délai maximum pour soutenir la thèse est dans notre cas six ans après l'entrée dans le DES, soit 3 ans après la fin du DES. Les travaux de l'InterSyndicale Nationale Autonome Représentative des Internes de Médecine Générale (ISNAR IMG) ont montré en 2013 que la majorité des internes de médecine générale soutenait leur thèse après l'internat.

Le délai minimum, lui est à partir de la validation du troisième semestre de l'internat de médecine. Selon l'arrêté du 02 septembre 2020, le jury de thèse passe de 4 membres à 3 membres dont un seul PU-PH.(8)

Ainsi un médecin terminant son 3ème cycle et sa thèse devient un Docteur spécialiste en médecine générale.

Pour la médecine générale, le sujet de la thèse doit entrer dans le cadre des soins de premiers recours.

Les travaux de recherche réalisés pour cette thèse d'exercice permettent de s'approprier une problématique de la médecine générale.

Le développement d'une recherche scientifique en soins primaires est indispensable mais le nombre de chercheurs en soins primaires est insuffisant. De plus, la culture de la recherche dans ce milieu est encore sous-développée et le manque de formation des praticiens s'en ressent.
L'exercice libéral ne favorise pas non plus l'investissement des médecins généralistes dans la recherche.

En 2007, Hélène Vaillant-Roussel, ancienne secrétaire générale adjointe de l'ISNAR-IMG fut l'autrice d'un article de la Revue Du Praticien Médecine Générale, faisant même la promotion de la suppression de la thèse en médecine générale pour ceux ne se destinant pas à la recherche.(9)

Mais les départements de médecine générale ont tenu à affirmer leur volonté de développer la recherche dans le cadre de la thèse.

C'est la commission « recherche et thèses », créé à partir de 2005 par un Collège Régional des Généralistes Enseignants (CRGE), qui réunit de façon régulière, statue sur la validité du sujet de thèse. (10)

L'objectif de cette commission a pour but de guider l'étudiant et lui faire gagner du temps en vérifiant notamment que ce type de thèse est en rapport avec la discipline, qu'une ou plusieurs problématiques sont formulées, que les objectifs de recherche sont choisis, de contrôler la méthodologie et d'encadrer les travaux afin de favoriser les publications. La commission vérifiera également que le sujet choisi n'a pas déjà fait l'objet d'un travail. Ainsi la commission est la garante d'une certaine qualité des travaux de thèses. (11)

La réalisation de travaux de recherche fait partie intégrante de la formation universitaire des médecins généralistes en France et dans de nombreux pays. Cette recherche sert à développer les bases scientifiques de la médecine générale afin d'améliorer le système de santé.

L'intérêt de ces recherches scientifiques permettent de (12) « S'approprier une problématique dans le champ de sa spécialité, améliorer sa capacité à questionner et à conceptualiser. Comprendre les contraintes liées à la production de connaissances, développer le doute scientifique. Acquérir les bases de la recherche documentaire, de la lecture et la rédaction scientifiques. Se situer dans une communauté scientifique en acceptant de discuter et d'être discutée. Mener à bien une réflexion approfondie aboutissant à un texte fini, éventuellement valorisable sous forme d'une publication ».

La réalisation de la thèse de médecine trouve sa place comme obligation légale, comme rôle traditionnel historique mais aussi comme un outil pédagogique et un moyen de réaliser des travaux de recherche scientifique afin de développer la filière de médecine générale.
Enfin, il apparaît évident que la mise en place et le développement d'une filière de recherche universitaire en médecine générale est nécessaire pour assurer une formation de qualité aux futurs médecins généralistes. Cette revalorisation de la filière constitue un enjeu fort pour la qualité de prise en charge des patients et la permanence des soins de premiers recours. Cependant, selon un rapport de l'Inspection générale de l'éducation nationale et de la recherche et des affaires sociales en 2007, la création de cette filière universitaire en contribuant au développement de la recherche, même s'il elle est gage d'un enseignement plus approfondi, n'est pas suffisante pour la reconnaissance de la discipline. Des mesures sur les conditions d'exercice des médecins généralistes restent à développer.(13)

## 1.4 Importance de la recherche

On dénombre depuis les années 70, plusieurs organismes de recherche en soins primaires, à savoir les DUMG, les laboratoires ou autres structures d'accueil de projet de recherche comme l'Inserm, avec ses Centres d'Investigation Clinique Pluri thématique (CIC-P) ou d'Épidémiologie Clinique (CIC-EP), les Sociétés Savantes rassemblés au sein du Collège Universitaire de Médecine Générale, Société de Formation Thérapeutique du Généraliste (SFTG), Société Française de Médecine Générale (SFMG), l'Union Nationale des associations de Formation Médicale Continue (UNAFORMEC) mais encore les réseaux de recherche ou de veille sanitaire comme le réseau Sentinelles.(3)(14)

La formation à la recherche scientifique, en France commence à partir du 2ème cycle des études de médecine et nécessite des formations à la recherche bibliographique.

A la faculté d'Amiens, des cours sont alloués à cette formation, par le biais notamment des ateliers thèses encadrés surtout par les enseignants chercheurs. Les bibliothécaires spécialisés réalisent dorénavant des cours collectifs et sur-mesure à l'étudiant selon sa question de recherche.

Selon Gérard de Pouvourville polytechnicien et Docteur en Économie et Administration des Entreprises, « il n'est pas raisonnable de laisser en friche l'étude des problèmes de santé les plus fréquents dans la population : ceux rencontrés par les praticiens en soins premiers. Ces propos sont illustrés par le carré de White (cf. Annexe I) qui montre l'importance des problèmes de santé ignorés si l'on ne s'intéresse qu'aux pathologies rencontrées à l'hôpital.(15) La justification première d'une recherche en médecine générale est donc qu'il
existe un vaste domaine de soins offerts à la population qui ne bénéficie pas, ou peu, d'investigations scientifiques. » (16)(17)

Ainsi, structurer et développer la recherche en médecine générale présente un intérêt majeur afin de recueillir des données représentatives des patients ambulatoires. (18)

Selon Pauline Maire, dans sa thèse de 2017, le nombre de résumé informatif est en augmentation, ce qui montre la progression méthodologique de la recherche en médecine générale. Il apparaîtrait que les thèses, dirigées par les médecins d'une autre spécialité que la médecine générale, ont un résumé de moins bonne qualité. L'accès aux résumés sur les bases de recherche Sudoc et les autres principaux sites de recherche scientifique est d'une grande importance car il améliore la visibilité aux potentiels lecteurs. Des difficultés d'indexation persistent et altèrent la visibilité des travaux de recherche, comme l'a montré Ingrid Chiaro, la majorité des mots clés utilisés par les thésards dans leur résumé ne fait pas partie des mots clés indexés selon la référence du Medical Subject Headings (MeSH). (19) (20) (21)

Lors de l'intégration aux bases de données du Système Universitaire de Documentation (Sudoc), les bibliothécaires utilisent une indexation avec les mots du Répertoire d'Autorité-Matière Encyclopédique et Alphabétique Unifié (RAMEAU), ces mots sont ajoutés aux mots clés des résumés mais ne correspondent pas aux mots-clés MeSH, référentiel utilisé pour la recherche médicale, c'est d'ailleurs le thésaurus de la banque de données bibliographiques Medline. De ce fait, le langage de recherche pour le praticien n'étant pas en adéquation avec l'indexation du résumé, c'est comme si le praticien et le documentaliste ne parlaient pas le même langage (22)(23)(24)(25)(26)(27)(28)

Pour faciliter l'accès aux travaux, il faudrait une indexation homogène des travaux académiques.(21)

L'augmentation des thèses dites qualitatives doit maintenir une vigilance quant à leur résumé qui manque davantage de rigueur que les autres types de thèses.(16)

## 1.5 Problématique de la recherche qui a conduit à ce travail

En médecine générale, lorsque les médecins s'installent et sont en activité, la recherche documentaire ne devient plus une priorité et les thèses soutenues chaque année ne sont pas lues la plupart du temps.
Un grand nombre d'étudiants en médecine soutiennent leur thèse chaque année. Tout ce travail réalisé est donc une source de connaissance importante pour la discipline. Mais selon la revue Exercer en 2008, « G. Bourrel conclut que la thèse est un travail volumineux et qu'il est dommageable pour la discipline que l'immense majorité d'entre elles n'aboutisse pas à la publication d'un article scientifique dans une revue ou ne fasse pas l'objet de communication ». Une autre étude en 2012 cette fois, s'est intéressée au taux de publication dans des revues indexées. Moins de 5% des thèses de médecine générale étaient publiées contre plus de 25% pour les thèses des autres spécialités médicales. (29)

De nombreuses études cherchent à expliquer le rôle et la place de la recherche en médecine générale et certaines études s'intéressent à l'utilité future de la thèse pour le médecin qui l'a soutenue mais peu de travaux se sont intéressés sur l'utilité pratique des thèses de médecine générale pour les médecins généralistes en générale.

Dans les Hauts-de-France, environ 300 étudiants en médecine générale, chaque année, soutiennent leur thèse. A ce jour, aucun travail n'a proposé et synthétisé ces thèses aux médecins généralistes installés, de plus, les thèses réalisées sont peu mises en valeur après leur soutenance.

La formation à la recherche en médecine générale est assez pauvre et de nombreuses études montrent que les étudiants en médecine générale rencontrent des difficultés à réaliser leur thèse. D'ailleurs, même si ces chiffres semblent s'améliorer, selon les études, l'âge moyen à la soutenance est de 29,9 à 30,5 ans et le délai de réalisation après le DES est d'environ 1,5 ans. (16)

## 1.6 Question de recherche

Les principales problématiques pour cette recherche portent sur l'analyse thématique des thèses et sur la méthode de sélection à partir du résumé des thèses jugées utiles à la pratique des médecins généralistes. Mais il n'est pas question ici d'évaluer finement la méthodologie utilisée ou encore les données administratives des thèses et thésards.

La méthode de présentation et de diffusion des synthèses aux médecins généralistes est également un enjeu important, ces dernières se doivent d'être claires, concises et pédagogiques afin d'améliorer l'attrait des médecins installés aux travaux de recherches universitaires mais aussi et surtout d'améliorer la pratique des médecins de premier recours.
L'analyse thématique serait d'une grande aide aux départements de médecine générale afin de voir le panel des thèses déjà soutenues, toujours dans le but de permettre aux commissions des thèses d'orienter les étudiants en médecine sur des priorités de recherche et des méthodes encore plus variées et rigoureuses.

In fine, cela permettra de sensibiliser les nouveaux internes à la recherche et la rédaction
scientifique. Cela permettra aussi à la discipline d'étoffer le nombre de généralistes directeurs
de thèses, maîtres de stage ou encore universitaires et de valoriser les travaux réalisés.(21)

1.7 Hypothèses

Afin de retenir les résumés de thèses les plus informatifs, utiles et pratiques pour les médecins généralistes, on pourrait imaginer des critères de sélection les plus objectifs possibles.

Une grille d'analyse a été créé par le Dr Tournebize, regroupant les données administratives des thèses, l'intérêt de la thèse spécifique à la médecine générale et une analyse thématique.

Cette grille a ensuite été utilisé par le Dr Leonard dans sa thèse de 2015.(16)

Les données administratives regroupent le titre de la thèse, l'année de soutenance, l'âge et sexe du doctorant, l'année d'entrée dans le DES de médecine générale, le nom du directeur de thèse, la spécialité du directeur de thèse, le nom du président du jury, la spécialité du président du jury, la référence bibliothécaire de l'université et le nombre de pages de la thèse.

L'intérêt de la thèse spécifique à la médecine générale étudie à la fois, la qualité du travail de thèse en lui-même, en s'attachant à avoir un résumé informatif selon le schéma Introduction – Matériel et méthode – Résultats – Discussion (IMRaD), ou informatif sur la méthode et les résultats et avoir une méthodologie adaptée à la recherche scientifique avec une concordance entre l'objectif principal et l'approche méthodologique.

La thèse de médecine générale doit prouver sa cohérence avec l'approche en soins premiers.
Soit que l'environnement de l'étude est en soins premiers ou qu'un outil développé est utile à
l'exercice ou à la formation.

Soit que le problème concerne bien la médecine générale telle qu'elle est définie par les critères de la WONCA.
L'analyse thématique, s'intéresse au domaine de recherche établit selon la WONCA, le problème de santé concerné, la catégorie d'âge concerné, la population étudiée, l'environnement de l'étude, l'approche méthodologique, la valorisation.

Ces trois approches de la grille en font une analyse poussée des thèses soutenues et peut se révéler d'une grande aide pour les départements de médecine générale dans une optique d'amélioration continue des travaux de recherche.

Mais sa notion de thèse d'intérêt spécifique pour la médecine générale intégrant un directeur de thèse de médecine générale, des thèses qualitatives, des thèses effectuées en binôme ou encore la réalisation d'un Stage Ambulatoire en Soins Primaires en Autonomie Supervisée (SASPAS), n'est pas forcément synonyme de thèse d'utilité pratique selon moi.

## 1.8 Objectifs

Des thèses peuvent se révéler encore plus utiles pour l'exercice de la médecine générale, à condition de les partager aux médecins généralistes installés et ce pour faciliter la visibilité des travaux réalisés.

L'objectif principal est donc d'analyser thématiquement les thèses soutenues en se basant sur les données des résumés de thèses de médecine générale dans les Hauts-de-France pour l'année 2021.

Secondairement, nous analyserons l'aspect utile à la pratique pour l'exercice ambulatoire de la médecine générale afin d'en faire une synthèse informative et pratique aux médecins généralistes.

Ma question de recherche porte sur l'analyse thématique des résumés dans le but d'estimer leur utilité pratique à l'exercice de la médecine générale et donc l'intérêt d'une diffusion.

# 2. Matériel et méthode

A la lumière des premiers travaux de lecture des thèses, je me suis également rendu compte du nombre important de thèses à synthétiser mais surtout d'un faible nombre de thèses apportant une réelle valeur ajoutée à la pratique de la médecine générale. Que ce soient pour des raisons évidentes ou pour des raisons de manque d'intérêt personnel.
L'analyse poussée selon Pauline Maire dans sa thèse de 2017 inspirée des travaux du Dr Tournebize et Dr Leonard, retient de nombreuses données : administratives, d'intérêts de la thèse spécifiquement à la médecine générale, et d'analyse thématique (domaine de recherche, problème de santé concerné, catégorie d'âge concerné, population étudiée, environnement de l'étude, approche méthodologique, valorisation, comparaison des résultats)

Cette étude et l'élaboration d'une information à transmettre aux médecins généralistes en font deux travaux de recherche distincts.

Mon raisonnement d'avancement s'est donc construit autour de cette contrainte. La mise en œuvre d'un tri ou d'une sélection devenait impérative. Pour cela, j'ai vérifié qu'aucune étude portant sur la sélection à partir des résumés n'existait déjà et je me suis lancé dans la création de critères pour thématiser chacune des thèses, cela afin de citer les thématiques les plus courues par les internes de médecine générale mais aussi pour observer les matières plus délaissées par ces derniers. Ensuite à la lecture du résumé j'ai décidé d'inclure ou d'exclure chacune des thèses. Il m'a fallu trouver des raisons à ces choix. C'est là que la subjectivité entre en jeu car il est évident que le caractère utile, pratique ou pertinent dépendra de l'expérience et des orientations (en termes de spécialité) de celui qui sélectionne.

Après validation du choix de mes critères, j'ai pris connaissance d'études portant sur l'analyse thématique des thèses de leur faculté. Leur analyse plus quantitative a vu le jour grâce à une grille d'analyse des thèses. (21)

Cette grille a permis d'enrichir la « mienne » et ainsi d'apporter de nouvelles informations comme la fusion des labels sous la même thématique mais surtout d'apporter des critères d'inclusion ou d'exclusion selon l'utilité pratique de la thèse.

## 2.1 Type d'étude

Mon étude est par conséquent une étude descriptive, analytique réalisée de manière rétrospective, à propos des thèses d'exercices soutenues en 2021 par les internes de médecine générale d'Amiens et de Lille.

Enfin, nous réaliserons les synthèses des résumés les plus pertinents.
## 2.2 Recueil des données

Sans connaissance initiale sur le sujet, avec Google Sheets®, je me suis assuré de récupérer toutes les thèses soutenues en 2021 de façon à permettre une vue d'ensemble des thèses de médecine générale.

J'ai réalisé une liste chronologique des thèses soutenues avec pour colonnes, la date de soutenance, récupération format .pdf, le nom et prénom du thésard, l'accès restreint ou non à des personnes possédant les identifiants du site Pépite (pour les thèses lilloises), et enfin l'intitulé de la thèse.(30)

Puis j'ai créé une colonne devant comporter ou non les critères clés à partir du titre et/ou du résumé qui selon moi faisait référence à une thèse de médecine générale. Il s'agissait là de faire un premier tri des thèses pouvant intéresser davantage les médecins généralistes. Juxtaposé, je devais indiquer la justification.

Enfin, il me restait à inclure ou exclure selon que la thèse était d'utilité pratique, et de nouveau en indiquer la raison. Cette fois-ci, je souhaitais inclure ou exclure les thèses à partir du premier tri, en lisant le texte intégral afin d'avoir plus de détail méthodologique, sur les résultats et la conclusion.

C'est là que les critères sont nés (cf. Annexe II).

Cette méthode n'a pas pu aboutir, car rapidement je me suis aperçu qu'en voulant faire la différence entre les critères clés et les critères d'inclusion/exclusion via un tableau avec les critères, il m'était trop difficile de faire la dichotomie sur les critères de thèse de discipline médecine générale et les critères d'utilité pratique à la médecine générale.

Probablement aussi car j'avais mal défini ce qu'était une thèse dite de médecine générale et ce qu'était une thèse d'utilité pratique à la médecine générale.

### 2.2.1 Rayyan®

J'ai découvert ensuite l'existence du logiciel Rayyan®. Rayyan® est une application financée par la Fondation du Qatar, permettant d'explorer et de filtrer les recherches d'études éligibles pour les Revues Systématique de Littérature. Le but étant d'alléger la charge des autres en accélérant la partie fastidieuse de processus de sélection des études à inclure (gestion des doublons, extraction automatique des données du texte intégral, analyse automatique du risque de biais, intégration transparente. (31)
Mon usage particulier a consisté en un détournement de son usage habituel mais utile pour mon étude puisqu'il permettait d'intégrer à partir du Sudoc, toutes les thèses récoltées selon mes filtres et paramètres de recherche avancée (que je détaillerai ci-après), vers Zotero® puis vers le logiciel Rayyan®.

Pour se faire, il a fallu réaliser plusieurs manipulations techniques, à partir de la recherche avancée depuis le Sudoc avec intégration automatique dans ma bibliothèque Zotero®, à partir d'un module d'extension de Google Chrome®. Corriger la plupart des informations de chaque ligne de thèse à l'intérieur de Zotero® en repérant facilement les thèses d'une discipline autre que la médecine générale.

Une collection « Thèse Amiens 2021 » et une autre collection « Thèse Lille 2021 » ont permis de séparer les deux sources de thèses, pour permettre de comptabiliser plus facilement les thèses soutenues dans chacune des deux facultés des Hauts-de-France.

228 documents sont relevés pour la faculté de Lille, tandis qu'Amiens en compte 67 soit environ 3 fois moins.

L'utilisation de Rayyan® ne nécessite aucune installation de logiciel mais uniquement un navigateur internet, j'ai pu choisir aisément Safari® sur macOS Monterey. La création d'un compte est tout de même indispensable. L'intégralité du logiciel est en langue anglaise.

Il faut ensuite crée une « Review » en cliquant sur « New Review » puis indiquer un Titre, un Champ de recherche, le Type de revue, le Domaine de revue et facultativement la description de notre revue.

Pour importer les données dans l'interface, il est important de convertir ces fichiers issus de Zotero® en fichier BibTeX (.bib).

Enfin, cliquer sur « Select files » puis sélectionner le fichier de conversion.

Un « Dashboard » résume la projection en affichant sous la forme d'un graphique circulaire les thèses que j'ai inclus, exclus et les autres dont je ne suis pas encore sûr : « Maybe ».

Il est possible d'inviter d'autres utilisateurs pour se joindre à ses travaux de recherches. Chose que j'ai faite, en demandant à une confrère médecin généraliste remplaçante issue de la même promotion que moi, et à un autre confrère, cette fois-ci, interne en deuxième semestre de médecine générale.

Ce partage a permis d'améliorer l'objectivité et la reproductibilité de mon étude. En effet, comme je l'expliquerai ci-après, la création de mes critères s'est faite au fur et à mesure de mon étude.
Mon choix ne s'est pas tourné sur une analyse aussi quantitative des thèses soutenues, comme l'ont fait notamment Pauline Maire ou Ingrid Chiaro dans leur thèse. Mais avec un même objectif qui est de décrire les thèmes courus des internes de médecine générale dans leur thèse ainsi que d'en évaluer l'intérêt pratique, spécifique vis-à-vis de la médecine générale de terrain dans le but de le partager aux médecins généralistes sous la forme d'une synthèse. (21)(16)

Une capture d'écran a été prise afin d'illustrer le mode de fonctionnement de cette application logiciel (cf. Annexe III).

### 2.2.2 Sudoc

Le Sudoc répertorie tous les types de documents disponibles dans les bases des bibliothèques universitaires de France. On y retrouve notamment les thèses en version intégrale le plus souvent.

C'est un catalogue collectif national répertoriant les collections (livres, thèses, revues...) des bibliothèques universitaires françaises et d'autres établissements d'enseignement supérieur. Il permet d'accéder gratuitement aux références de nombreux documents papiers ou numériques mais n'est pas adapté à la recherche d'articles. (23)

Il a fallu mettre au point l'équation de recherche qui a débuté par l'accès au site du Sudoc, à réaliser une « recherche avancée », et à remplir l'équation de recherche en ajoutant dans les rubriques « note de thèse » : « thèses d'exercice médecine générale Amiens 2021 ». Ceci liée à une deuxième rubrique « note de thèse » par l'adjectif « ou » afin d'y ajouter les « thèses d'exercice médecine générale Lille 2021 ».

Il est bon de rappeler comment réaliser une équation de recherche pour les lecteurs qui sont intéressés et qui souhaiterait éventuellement obtenir les thèses en version intégrale pour y effectuer des recherches plus précises que notre simple information aux MG.

Il reste à appliquer le filtre de l'année de publication, ici « 2021 », afin de ne sélectionner que les thèses soutenues en 2021.

De cette manière, on obtient 327 publications, mais l'on peut affiner la recherche en choisissant comme type de publication les « Thèses (version soutenance) », ce qui réduit le nombre de publications à 295.

Nous obtenons alors toutes les thèses, de médecine générale soutenue à Lille et Amiens en 2021, cette donnée m'a été confirmé par la bibliothécaire de la BU Campus Santé d'Amiens.
(cf. Annexe IV)
Mon interrogation s'est portée sur des incohérences au niveau du nombre de thèses réalisées avant 2014. Je me suis renseigné au service catalogage de la Bibliothèque Universitaire (BU) Campus Santé d'Amiens. Le bibliothécaire spécialisé m'a indiqué que le catalogage des thèses électroniques est devenu systématique sur la plateforme de Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance (DUMAS) à partir de 2014, d'où ces chiffres ininterprétables avant cette date.

DUMAS est le site de Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance. Il s'agit d'un portail d'archives ouvertes de travaux d'étudiants à partir du niveau bac+4 validés par un jury, dans toutes les disciplines. Il propose aussi des travaux de niveaux bac+3 à orientation recherche dans des domaines paramédicaux plus confidentiels. Le portail DUMAS est hébergé par le site d'archive ouverte HAL, destiné au dépôt et à la diffusion d'articles scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, et de thèses, émanant des établissements d'enseignements et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés. (32)(33)

### 2.2.3 Recueil depuis le portail d'université de Lille et le DMG d'Amiens

J'ai souhaité faire une comparaison avec la liste qui m'est parvenue depuis le secrétariat de médecine générale d'Amiens et depuis le site Pépite de Lille.

Pépite est le portail d'archives de l'université de Lille. On retrouve toutes les thèses de doctorat soutenues au sein de cette université et déposées au titre du dépôt légal numérique depuis 2012 pour les thèses d'exercice de médecine et ceux de façon exhaustive depuis 2014.

Pour sélectionner les thèses concernées, il n'y a qu'à sélectionner l'onglet « Thèses d'exercice » puis « Médecine », les filtres « Médecine générale » et « 2021 » affine la recherche. Cependant, certains documents sont réservés aux membres de l'Université de Lille. Grâce à l'aide de la BU Santé Amiens, j'ai pu récupérer au format PDF, les thèses confidentielles. La récupération des thèses confidentielles lilloises s'est faite progressivement car la BU Santé Amiens ne pouvait en réclamer qu'un nombre restreint à la fois, via le Prêt Entre Bibliothèques. La demande de récupération de ces thèses confidentielles en version intégrale PDF s'est terminé en juin, lorsque j'ai décidé de ne pas utiliser la version intégrale pour l'analyse de mes résumés. (30)

J'ai donc intégré la liste complète dans un fichier Google Sheets® de façon à permettre une vue d'ensemble des thèses de médecine générale.
Il en résulte qu'à Amiens, ne se trouve seulement deux erreurs par rapport à ma méthode de recherche dans le Sudoc. La thèse de Juliette Surlemont est en réalité une thèse de DES en chirurgie, cette dernière est donc mal référencée dans le Sudoc. Et la thèse de Jennifer Gamet qui n'y figure pas. L'explication de la BU Campus Santé Amiens est que cette dernière n'a pu être catalogué et référencé dans leur catalogue car le fichier PDF est bloqué, la thésarde ne répondant pas à leurs multiples sollicitations. Elle était toutefois consultable en version papier à la BU.

Concernant Lille, les onglets et filtres du site Pépite, répertorient les thèses d'exercice de médecine générale mais le 12 septembre 2022, y figure tout de même 185 résultats, soit 43 de moins que ce qui est catalogué sur le Sudoc. Cette différence, s'explique pour 4 d'entre elles, par le fait qu'elles sont d'abord répertoriées dans le Sudoc avant d'être intégrées à Pépite, mais l'explication concernant la plus grosse discordance est le fait que le Sudoc a intégré 39 thèses d'une autre discipline que la médecine générale. (30)

Il faut donc s'armer de prudence si l'on veut être exhaustif dans son recueil de données et garder un œil averti sur le catalogage des thèses.

## 2.3 Grille d'analyse

Les critères que j'ai définis au sein du logiciel Rayyan® lors de la première lecture des résumés, ont pu être assimilés a posteriori aux domaines de recherche évoqués dans la grille d'analyse crée par le Dr Tournebize en 2012, mise à jour par le Dr Leonard pour sa thèse en 2015. (34) J'ai donc pris en compte cette grille mais il ne s'agit pas d'effectuer un travail similaire à ce qui a déjà été exploité, l'idée est tout autre. De plus ces travaux datent de plusieurs années et n'ont pas été réactualisé d'où mes recherches.

Des travaux de thèses déjà réalisés ont participé à la création d'une grille d'analyse depuis 2012. Celle dont je me suis inspiré est celle reprise par Pauline Maire en 2017, qui explore les données administratives, l'intérêt spécifique de la thèse pour la médecine générale et l'analyse thématique.(16)

Mais des travaux ultérieurs ont également participé à améliorer l'analyse. Notamment, les travaux de Damien Vernaudon dont j'ai pris connaissance bien après l'élaboration de « ma grille ».(35)
Le domaine de recherche, faisant référence à ceux établis par la WONCA Europe en 2002, vise
de nombreux aspects dont je n'ai pas pu retenir l'intégralité, comme le problème de santé
concerné et la catégorie d'âge concerné, car de contenu trop vaste et n'indiquant
vraisemblablement pas un sujet d'intérêt pratique. La valorisation et la comparaison des
résultats vis-à-vis des années précédentes n'ont pas été réalisées.

En reprenant l'analyse thématique et en la comparant avec la mienne, j'ai pu regrouper certains
critères sous différents noms de domaines afin de rapprocher aux travaux déjà réalisés, sans
entacher mes résultats. Mais cette analyse s'est faite a posteriori de mes travaux de tri.

Cependant les questions de recherche de grand intérêt pour la médecine générale comme les
sujets prenant en compte la complexité de la spécialité, les versants relationnels et
psychologiques par exemple, et l'amélioration de la qualité des soins sont deux critères qui en
plus de la population étudiée, l'environnement de l'étude et l'approche méthodologique
intéressent mon étude.

2.3.1 Contenu de la grille

La grille d'analyse (cf. Annexe V) regroupe différentes données intitulées « labels » au sein de
Rayyan® (35). Ces « labels » concernent deux approchent :

- Une approche méthodologique avec :

o Le **type d'étude** (qualitative, quantitative, revue de littérature, autres)

o La **population de destination du questionnaire** (médecins généralistes, patients, autres)

o Le **type de recrutement** (structure spécialisée, ambulatoire, hospitaliers, EHPAD, lieu d'enseignement)

- Et une approche thématique avec :

o Les « **matières** » : l'application d'un ou deux critères ont été nécessaires car certaines thèses étaient parfois partagées entre plusieurs grands thèmes. En résulte qu'une même thèse peut avoir nécessité l'application de deux critères « matières » différents.
* Les **idées clés, sujets et organes concernés**: permettant en deux à cinq critères de comprendre le sujet de la thèse en lisant uniquement l'intitulé sur Rayyan®.

* Enfin des **pathologies** traitées de façon approfondies

Chaque rubrique se verra comptabiliser et mise sous forme graphique à l'aide d'un tableur Excel.

### 2.3.1.1 Approche méthodologique

Les types d'études retenues sont les thèses qualitatives, quantitatives, les revues de la littérature et les autres pouvant regrouper différents types d'étude à la fois ou celles dont le type d'étude n'a pu être identifié clairement.

La population de destination du questionnaire concerne à la fois les thèses quantitatives et qualitatives, le terme « questionnaire » étant appliqué de façon générique pour savoir à qui s'adresse les questions. Cela concerne soit les médecins généralistes, les patients ou les autres. Derrière la catégorie « autres » peut se trouver différentes combinaisons comme : les patients et les médecins traitants, les médecins traitants et les kinésithérapeutes, les étudiants en médecine, les Infirmiers Diplômé d'État (IDE), les informations issues du dossier médical, ... mais également les revues de littérature.

Le type de recrutement répertorie, s'il s'agit d'une structure spécialisée (CSAPA, CMP, ...), du terrain ambulatoire, d'une structure hospitalière, d'un EHPAD ou encore d'un lieu d'enseignement, qu'il s'agisse d'une étude portant sur la faculté de médecine ou sur une école primaire. Une catégorie « autres » a été créé afin de rassembler les thèses qui n'ont pu objectiver un recrutement spécifique.
### 2.3.1.2 Approche thématique

La rubrique appelée « Matières » concerne les disciplines suivantes :

<table><tr><td>- Pédiatrie</td><td>- Santé au travail</td></tr><tr><td>- Chirurgie</td><td>- Dermatologie</td></tr><tr><td>- Organisation du cabinet</td><td>- Hépato-gastro-entérologie</td></tr><tr><td>- Gynécologie</td><td>- Iatrogénie</td></tr><tr><td>- Relation médecin-malade</td><td>- Urologie</td></tr><tr><td>- Covid-19</td><td>- Addictologie</td></tr><tr><td>- Formation</td><td>- Pneumologie</td></tr><tr><td>- Cancérologie</td><td>- Sexologie</td></tr><tr><td>- Gériatrie</td><td>- Oto-rhino-laryngologie (ORL)</td></tr><tr><td>- Psychiatrie</td><td>- Allergologie</td></tr><tr><td>- Cardiologie</td><td>- Chirurgie maxillo-facial (CMF)</td></tr><tr><td>- Épidémiologie</td><td>- Ophtalmologie</td></tr><tr><td>- Urgences</td><td>- Rhumatologie</td></tr><tr><td>- Neurologie</td><td>- Traumatologie</td></tr><tr><td>- Endocrinologie</td><td>- Médecine du travail</td></tr><tr><td>- Orthopédie</td><td>- Hématologie</td></tr><tr><td>- Chirurgie digestive</td><td>- Vaccination</td></tr></table>

Le critère « Organisation du cabinet » regroupe tout ce qui peut intéresser le cabinet du médecin généraliste libéral, il peut s'agir du secrétariat, de l'agenda, du logiciel médical ou encore des fournitures médicales.

Les idées clés de la thèse portent sur un sujet, une thématique ou un organe en particulier et peut qualifier une thèse en appliquant un à cinq de ces critères.

Ces idées étant en nombre important (cf. Annexe VI), elles ont été réunies sous les mêmes catégories que celles nommés dans la grille de lecture de Pauline Maire, pour plus de commodités. On les retrouvera classés selon les domaines suivants :

- Recherche sur un problème clinique

- Recherche sur le système de santé

- Recherche en santé publique

- Recherche sur une question et/ou une méthode d'intérêt spécifique pour la médecine générale

- Recherche sur l'amélioration de la qualité des soins

- Recherche sur l'éducation
Mon procédé pour comptabiliser chacun de ces domaines a consisté en l'application d'une couleur spécifique portant sur ces 5 grands domaines puis un calcul à l'aide de Google Sheets® a été réalisé.

La dernière rubrique traite et fait l'objet d'une pathologie spécifique au sein de la thèse étudiée (cf. Annexe VII). Les noms de pathologies seront reclassés dans des « Matières » ou des « Orientations de spécialités » afin de ne pas les confondre avec le premier critère énoncé précédemment (cf. Annexe VIII).

### 2.3.1.3 Raisons d'exclusions ou d'inclusions retenues

Une fois, que les « labels » ont été appliqués à chacune des thèses, il m'a fallu décider d'inclure ou d'exclure un à un ces travaux. Cela consiste à classer dans « Include » (Inclus) ou « Exclude » (Exclus) la thèse. La justification de ce choix est la « Reason » (Raison) dans Rayyan®. Voici les « Reason » qui ont été établis :

- Thèse d'une autre discipline que la médecine générale

- Hospitalier

- Peu informatif

- Résultats attendus

- Pas le recul suffisant

- Outils d'aide (algorithmes décisionnels, numéros d'avis téléphonique, ...)

- Recommandations à suivre

- Recommandations suivies

- Information du patient

- Limites de l'étude

- Formation

- Santé du médecin généraliste

- Prise en charge spécialisée

- Structure spécialisée

- Pédagogie

- Difficilement applicable

- Non applicable à la population générale

- Population non représentative

- Médecins généralistes peu concernés

- Maître de Stage Universitaire (MSU)

- Infirmier de Pratique Avancée (IPA)

- Étudiants en médecine

Malgré mes recherches, je n'ai pas connaissance d'un travail similaire déjà réalisé. C'est pourquoi ces critères d'inclusion ou d'exclusion ont été créés avec beaucoup de spontanéité lors de la lecture des intitulés de thèse et des résumés.
La plupart ne seront attribués qu'à l'inclusion ou à l'exclusion, mais l'on peut toutefois noter que certains critères comme « Hospitalier » peuvent se retrouver dans une thèse incluse car la population des patients vient de l'ambulatoire, par exemple lors de l'adressage aux urgences par un médecin traitant. Mais elles peuvent le plus souvent se retrouver dans les thèses exclues car la majorité du temps les patients sont hospitaliers et il y a peu de lien avec le suivi ambulatoire.

Cette liste a donc été dressée au fur et à mesure de la lecture des intitulés et résumés, et a donc nécessité une relecture pour s'assurer que chacune des thèses s'étaient attribuées la « Reason » des plus objectives possibles.

Néanmoins, pour se baser sur des fondements et compétences spécifiques de la médecine générale, il m'a fallu réviser les définitions de la WONCA concernant la problématique de la médecine générale. Le champ disciplinaire identifie six compétences fondamentales :

- La gestion des soins de santé primaires

- Les soins centrés sur la personne

- L'aptitude physique à la résolution de problèmes

- L'approche globale

- L'orientation communautaire

- L'adoption d'un modèle holistique

Quant aux domaines de recherche, il s'intéresse aussi bien au biomédical, au professionnel ou encore au pédagogique). Ces deux composantes représentent le fil conducteur de ma sélection.
(36)

## 2.4 Outils d'analyse

Le recueil des données fut réalisé par Google Sheet®. Pour la partie intégration des thèses dans Rayyan®, les données sont issues du Sudoc et mise au sein d'un fichier Google Sheet®. Et pour la partie descriptive au sein de Rayyan®, un filtre d'analyse est intégré ce qui permet d'obtenir les statistiques de façon simple et rapide en les reportant dans Google Sheet®.

Dans un souci d'améliorer l'objectivité de mes résultats, deux autres examinateurs ont contribués à l'analyse de trente résumés de thèses. Ces trente résumés étaient identiques, afin
d'en faciliter l'analyse. Le « Screening summary » issue de Rayyan® permet d'obtenir un graphique résumant l'analyse commune des trois examinateurs.

Pour la partie analyse sur Rayyan®, il m'a fallu écarter 20 résumés du fait du caractère peu informatif. Initialement en premier tri, j'ai pu trouver cela intéressant ou que cela fournissait un outil d'aide diagnostic ou de prise en charge. Il n'était finalement pas retrouvé de façon évidente sur internet et l'on devait parcourir le fichier de thèse ce qui est un prérequis pour exclure la thèse au moment de la synthèse du résumé.

## 2.5 Synthèses des résumés

A partir des résumés jugés utiles à la pratique de la médecine générale, j'ai réalisé une synthèse de quelques lignes seulement à destiné des médecins généralistes, à la façon d'un blog médical tenu par le Dr Agibus et le Dr Petronille depuis 2014. Chaque semaine est envoyée aux abonnés de ce blog, une newsletter contenant les actualités du monde médical et plus particulièrement de la médecine générale. Pour les non inscris à la newsletter, il est également possible de consulter de façon plus approfondie les billets de blog et de naviguer à travers des onglets plus spécifiques.

Les auteurs sont tous deux, médecins généralistes en Ile-de-France, ce qui renforce le sentiment d'être concerné par ces informations. Ils tirent leurs travaux de la littérature scientifique, et intègrent les liens de leurs sources d'informations pour plus de transparence et d'esprit critique. Depuis plusieurs années, je suis moi-même abonné à ce blog et pour avoir fait connaître à des confrères généralistes, installés ou non, eux aussi ont été enjoué à l'idée de lire chaque semaine les actualités du monde médicale. (37)

Les synthèses sont classées par catégorie thématique, une brève phrase d'introduction présente le sujet puis l'information essentielle à retenir s'ensuit.

La bibliographie est renseignée à la fin de chacune des synthèses, comportant le lien de la thèse et le lien vers une recommandation, un guide ou une autre page internet utile lorsqu'il existe.
# 3. Résultats

## 3.1 Recueil des données

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 1 – Diagramme de flux : Du recueil des thèses à la synthèse des résumés</figcaption></figure>
### 3.1.1 Comparaison aux années précédentes

Ci-après un tableau et sa représentation graphique, reprenant les mêmes filtres du Sudoc cités précédemment en comparant aux nombres de thèses soutenues les années précédentes, en remontant jusqu'en 2004, année de création du DES de Médecine Générale.

<table><tr><td>2021</td><td>2020</td><td>2019</td><td>2018</td><td>2017</td><td>2016</td><td>2015</td><td>2014</td><td>2013</td></tr><tr><td>295</td><td>313</td><td>368</td><td>295</td><td>376</td><td>362</td><td>300</td><td>370</td><td>264</td></tr></table>

<table><caption>Tableau 1 – Nombre de thèses en fonction des années depuis 2003</caption><tr><td>2012</td><td>2011</td><td>2010</td><td>2009</td><td>2008</td><td>2007</td><td>2006</td><td>2005</td><td>2004</td></tr><tr><td>97</td><td>43</td><td>45</td><td>10</td><td>29</td><td>9</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td></tr></table>

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 2 – Représentation graphique de l'évolution du nombre de thèses depuis la création du DES</figcaption></figure>

### 3.1.2 Résumés de thèses jugés utiles à la première sélection

A l'issu de la première sélection des résumés ayant un caractère utile à la pratique des thèses de médecine générale des Hauts-de-France. J'ai obtenu 61 % des résumés de thèses de médecine générale jugés peu utiles, et 39 % des résumés de thèses jugés utiles.
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 3 – Représentation graphique du nombre de résumés de thèses jugés utiles et peu utiles à la pratique</figcaption></figure>

### 3.1.3 Résumés de thèses jugés utiles pendant le travail de synthèse des résumés

Au moment de réaliser les synthèses des résumés de thèses jugées utiles en premier tri, 20 résumés de thèses, soit 27% sont devenus de caractère peu informatif, du fait de l'absence d'information en quantité suffisante sur les éléments qui ont permis de les sélectionner en premier lieu (nom d'un guide, d'un score ou d'une étude, précisions concernant une recommandation etc.). 73% des résumés de thèse sont restés classés informatifs à la pratique de la discipline.

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 4 – Représentation graphique des résumés de thèses retenus car utiles à la pratique de la médecine générale et justifiant une synthèse</figcaption></figure>
### 3.1.4 Nombre de résumés retenus faisant l'objet d'une synthèse

#### 3.1.4.1 Par rapport au nombre de thèses total

Seuls 16,5 % des thèses issues du Sudoc ont vu leur résumé faire l'objet d'une synthèse.

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 5 – Représentation graphique du nombre de résumés de thèses faisant l'objet d'une synthèse par rapport au nombre de thèses issues du Sudoc</figcaption></figure>

#### 3.1.4.2 Par rapport au nombre de thèses en version soutenance

18,3 % des thèses issues du Sudoc en version soutenance (en retirant de la sélection les 32 ressources électroniques du Sudoc) ont fait l'objet d'une synthèse à partir du résumé.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 6 – Représentation graphique du nombre de résumés de thèses faisant l'objet d'une synthèse par rapport au nombre de thèses issues du Sudoc en version soutenance</figcaption></figure>

#### 3.1.4.3 Par rapport au nombre de thèses de médecine générale exclusivement

21,2 % des thèses de médecine générale exclusivement ont été sélectionnées pour faire l'objet d'une synthèse.
<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 7 – Représentation graphique du nombre de résumés de thèses faisant l'objet d'une synthèse par rapport au nombre de thèses issues du Sudoc en version soutenance étant exclusivement de médecine générale</figcaption></figure>

### 3.1.4.4 Comparaison aux deux autres examinateurs

Comparons les résultats avec deux autres examinateurs, l'examenieur 2 ayant terminé son DES mais n'ayant pas encore soutenue sa thèse, l'examenieur 3 étant en DES 1, l'examenieur 1 étant issue de mon travail.

J'ai retenu 18,3% des thèses, quant à l'examenieur 2, lui en a retenu 10%, enfin l'examenieur 3 en a retenu 26,7%. Ce qui situe mon travail entre les deux autres participants à l'étude.

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 8 – Représentation graphique illustrant le pourcentage des résumés de thèses étudiés non retenus par rapport aux résumés de thèses retenus pour synthèses</figcaption></figure>
Le résumé de l'analyse commune du « Screening summary » issue de Rayyan® porte sur les 295 résumés de thèses étudiés, et retrouve 46 résumés inclus (80 %), 236 résumés exclus (16 %) et 12 conflits (4 %) entre les trois examinateurs.

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 9 – Représentation graphique de l’analyse commune des 30 mêmes résumés de thèses comparativement aux 295 résumés de thèses étudiés</figcaption></figure>

Le résumé de l'analyse commune portant uniquement sur les 30 résumés de thèses étudiés de façon commune, retrouve 2 résumés inclus (7 %), 16 résumés exclus (53 %), et 12 conflits (40 %) entre les trois examinateurs.

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 10 – Représentation graphique de l’analyse commune des 30 résumés de thèses identiques sur les 30 résumés de thèses étudiés</figcaption></figure>
## 3.2 Grille d'analyse

### 3.2.1 Approche méthodologique des résumés de thèses retenus pour synthèses

#### 3.2.1.1 Type d'étude

57 % des résumés de thèses retenus pour synthèses utilisaient une méthode quantitative, 37 % des résumés de thèses utilisaient une méthode qualitative, 4 % utilisaient la revue de littérature et 2 % restant où le type d'étude n'a pu être décelé au travers du résumé.

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Figure 11 – Représentation graphique du type d'étude des résumés de thèses retenus pour synthèses</figcaption></figure>

#### 3.2.1.2 Population de destination du questionnaire

52 % des questionnaires se destinaient ainsi aux médecins généralistes, 24 % l'étaient pour les patients et 24 % à une population autre.

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure 12 – Représentation graphique des résumés de thèses selon la population de destination du questionnaire</figcaption></figure>
### 3.2.1.3 Recrutement

87 % des résumés de thèses retenus étudiaient une population de type ambulatoire. La minorité étant répartie entre les patients hospitaliers à 3,7 %, les lieux d'enseignements à 1,9 %, les structures spécialisées à 0 %, les EHPAD à 3,7 % et les autres à 3,7 %

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 13 – Représentation graphique des résumés de thèses selon le type de population étudiée</figcaption></figure>
### 3.2.2 Approche thématique

#### 3.2.2.1 Matières de l'ensemble des résumés de thèses

Au total, 364 « Labels » ont été attribués pour le type de matière.

La pédiatrie était la matière la plus représentée parmi les données étudiées.

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>Figure 14 – Représentation graphique illustrant la répartition par matière de l'ensemble des résumés de thèses</figcaption></figure>
### 3.2.2.2 Matières des résumés de thèses retenus pour synthèse

Le schéma ci-après représente la nette prédominance de la pédiatrie à propos des résumés de thèses retenus.

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>Figure 15 – Représentation graphique illustrant la répartition par matière de l'ensemble des résumés de thèses retenus</figcaption></figure>

### 3.2.2.3 Idées clés de l'ensemble des résumés de thèse

42% des résumés de thèses ont focalisés leur recherche sur un problème clinique, 13% se sont intéressés à la recherche sur le système de santé, 21% concernaient la recherche en santé publique, 13% étaient référés aux questions et méthodes d'intérêt pour la médecine générale,
10% s'intéressaient à l'amélioration de la qualité des soins, enfin 1% concernait la recherche sur l'éducation.

<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>Figure 16 – Représentation graphique illustrant la répartition des idées clés de l'ensemble des résumés de thèses</figcaption></figure>

### 3.2.2.4 Idées clés des résumés de thèses retenus pour synthèse

42 % des résumés de thèses ont focalisés leur recherche sur un problème clinique, 7 % se sont intéressés à la recherche sur le système de santé, 32 % concernaient la recherche en santé publique, 11 % étaient référé aux questions et méthodes d'intérêt pour la médecine générale, 7 % s'intéressent à l'amélioration de la qualité des soins, enfin, aucune ne concerne la recherche sur l'éducation.

<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>Figure 17 – Représentation graphique illustrant la répartition des idées clés des résumés de thèses retenus</figcaption></figure>

### 3.2.2.5 Pathologies ciblées de l'ensemble des résumés de thèses

37% des thèses s'intéressaient à l'endocrinologie et nutrition-métabolique, 11% à la neurologie et la psychiatrie, 20% à l'infectiologie, 10% à la cardiologie et la pneumologie, 3% à la
dermatologie, 8% à l'orthopédie, la traumatologie et la rhumatologie, 6% à l'HGE, 2% à l'urologie, 1% à la reproduction et 1% à la pédiatrie.

<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>Figure 18 – Représentation graphique des pathologies spécifiques de l'ensemble des résumés de thèses regroupées sous forme de matière.</figcaption></figure>

### 3.2.2.6 Pathologies ciblées des thèses retenues pour synthèses

32 % des thèses retenues s'intéressent à l'endocrinologie et nutrition-métabolique, 7 % à la neurologie et la psychiatrie, 29 % à l'infectiologie, 11 % à la cardiologie et la pneumologie, 4 % à la dermatologie, 11 % à l'orthopédie, la traumatologie et la rhumatologie, 4 % à l'hépato-gastro-entérologie, 4 % à la pédiatrie et aucune à la reproduction ou à l'urologie.

<figure><img src="image_21.png" /><figcaption>Figure 19 – Représentation graphique des pathologies spécifiques des résumés de thèses retenus et regroupés sous forme de matière.</figcaption></figure>
### 3.3 Synthèses des résumés

Voilà ci-après les synthèses des résumés de thèses retenues comme d'une grande utilité pratique. Elles sont regroupées par grande famille thématique, un paragraphe correspondant à une thèse réalisée.

#### 3.3.1 Santé publique

Les femmes victimes de violences attendent de leur médecin généraliste qu'ils abordent le sujet, avec écoute et avec vigilance quant aux signes cliniques le plus souvent aspécifique (fatigue, douleurs, troubles du sommeil et anxiété) et à l'orientation vers les structures d'aide. Pour cela déclicviolence.fr aide à l'amélioration des prises en charges. (38)(39)

Une fiche HAS de juin 2019 a été mise à jour en décembre 2020 et indique comment agir face à une femme victime de violences au sein du couple. Les médecins sont demandeurs de moyens de formations, notamment de l'intégration d'un module spécifique chez les internes de 3ème cycle, à compléter par la formation médicale continue. (40)(41)

N'oublions pas les personnes âgées dépendantes en institution qui font aussi l'objet de maltraitance, et de de violences sexuelles ou encore médicamenteuses. Le numéro d'aide 3977, est le numéro national dédié à la lutte contre les maltraitances envers les personnes âgées et les adultes en situation de handicap. (42)(43)

L'usage de la CRP reste encore méconnu des médecins généralistes en Hauts-de-France. Son utilisation présente un intérêt grandissant des praticiens et une utilité dans la prise en charge notamment, de la fièvre isolée de l'enfant. Les principaux freins à son extension sont l'accessibilité aux kits d'utilisation, le coût et l'absence de cotation et de remboursement. (44)

La consultation d'annonce et d'information des maladies chroniques dont l'HTA est un enjeu important de santé publique. Afin d'optimiser son application, il serait souhaitable de fractionner l'annonce, de diversifier les sources d'informations pour le patient ainsi que d'améliorer les interactions pluridisciplinaires. (45)

Devenir Maître de Stage Universitaire (MSU) contribuerait au bien-être des médecins généralistes. Selon une étude, cela favoriserait les comportements empathiques auprès des patients. Voici un bénéfice pour les deux partis. (46)
La lombalgie est le deuxième motif de consultation le plus fréquent en médecine générale, or 10% des patients vont se chroniciser. La HAS a mis à jour ses recommandations en avril 2019 et a introduit la notion de « drapeaux jaunes » ou indicateurs psychosociaux d'un risque accru de passage à la chronicité. Les problèmes émotionnels, les attitudes et représentations inappropriées, les comportements douloureux inappropriés et les problèmes liés au travail sont les quatre indicateurs du risque de chronicisation et/ou d'incapacité prolongée. (47)(48)

Dans une étude, les consultations sans prescription médicamenteuse chez les moins de 15 ans furent bien acceptées par les parents, à condition qu'elles répondent à leurs attentes et que la relation avec le médecin soit bonne. Or il a été observé que pour répondre à ces attentes, les consultations étaient plus longues. (49)

### 3.3.2 Infectiologie

Le médecin généraliste joue toujours un rôle important pour déconstruire la méfiance envers la vaccination et notamment du vaccin anti-HPV chez les garçons comme le recommande depuis décembre 2019 la Haute Autorité de Santé (HAS). (50)(51)

Améliorer l'information concernant l'HPV et son vaccin de la part des médecins mais aussi des autorités de santé afin de favoriser l'adhésion vaccinale. (52)

Une autre étude sur le vaccin anti-HPV propose une meilleure information des médecins et une vaccination en milieu scolaire pour l'augmentation de la couverture vaccinale. Une prévention ciblée sur les adolescents par le biais des réseaux sociaux serait une piste à suivre. (53)

Les dernières recommandations HAS portant sur le dépistage du VIH étant méconnues, une plaquette informative a été créée afin de donner les ressources nécessaires aux médecins généralistes pour améliorer le dépistage en consultation de médecine générale. (54)(55)

L'amélioration de la couverture vaccinale, en particulier du vaccin anti-DTP, peut passer par l'instauration d'une fiche de rappel dans les logiciels médicaux. (56)

Mais elle peut aussi passer par la création d'une formation sous forme de jeux sérieux pour les médecins généralistes dans le cadre du DPC. Formation validée par l'Agence Nationale du DPC, elle est disponible aux médecins généralistes depuis novembre 2021. Il suffit de se
connecter à mondpc.fr et d'inscrire la référence 11102100042. Les jeux sérieux sont un mode de pédagogie en pleine expansion dans le monde médical. (57)(58)

### 3.3.3 Cancérologie

Dans le cancer broncho-pulmonaire, il n'y a pas de dépistage organisé. Cependant, les médecins généralistes de la région interrogés prescrivent un scanner thoracique de dépistage dans plus d'un tiers des cas. La HAS a réactualisé sa position en février 2022 et se dit prête à encourager la mise en place d'expérimentation en vie réelle et notamment d'un programme pilote par l'INCA. (59)(60)

La moitié des médecins généralistes interrogés ignoraient l'existence de la filière oncogériatrique. La communication entre oncologue, gériatre et médecin généraliste améliorerait la prise en charge globale des personnes âgées fragiles et malades. (61)

### 3.3.4 Orthopédie

La prescription des orthèses plantaires est fréquente en médecine générale mais la majorité des médecins ne sont pas formés à leur prescription. Les recommandations HAS de 2018 peuvent servir de base intéressante pour améliorer l'usage. A savoir que l'orthèse plantaire et principalement destinée à corriger un déséquilibre statique ou dynamique de l'appui du ou des membres inférieures en dessous de 20 mm, de compenser les anomalies morphologiques du pied, de soulager certains appuis douloureux du ou des membres inférieurs, de prévenir certains troubles trophiques ou vasculo-nerveux du pied. Quant à la coque talonnière, elle est préconisée dans la désaxation du calcanéum par suite d'une instabilité de l'articulation tibio-tarsienne quelle qu'en soit la cause. (62)(63)

Le syndrome douloureux régional complexe est une pathologie sur laquelle la moitié des médecins généralistes interrogés ne se sent pas bien informé. L'utilisation des critères diagnostiques de Budapest mèneraient à moins d'examens complémentaires, la réadaptation précoce, elle, est à promouvoir. (64)(65)

L'épicondylite est une maladie du geste très fréquente. La kinésithérapie est souvent prescrite lorsque la tendinopathie persiste. Les médecins questionnés sont favorables à la prescription d'une fiche d'auto-rééducation, adaptée au profil du patient, afin de réaliser ces exercices au domicile. (66)
### 3.3.5 Pédiatrie

Insistons toujours davantage auprès des parents concernant la mort inattendue du nourrisson. Le couchage dorsal et le tabagisme péri-partum sont les deux principaux facteurs de risque. Alors que, la vaccination est encore mal connue comme facteur protecteur de la mort inattendue du nourrisson. (67)

La prise en charge de la constipation fonctionnelle du nourrisson semble uniforme et aisée par les médecins généralistes du Nord-Pas-de-Calais. Cependant, la durée optimale de prescription du Macrogol est de 8 semaines. Une information quant aux mésusages et l'absence de preuve d'efficacité démontrée des suppositoires de glycérine devrait être diffusée. (68)

La bronchiolite est une maladie virale touchant environ 30% des nourrissons chaque année. Elle est source d'inquiétude chez les parents, c'est pourquoi la remise d'une fiche d'information est un moyen de communication intéressant qui pourrait permettre d'améliorer l'éducation en santé des parents. (69)

La prise en charge de la douleur est devenue un objectif central de l'exercice en médecine pédiatrique. Agir avant, pendant et après, amènent des bénéfices immédiats et futurs. Angoisses et douleurs de l'enfant se voient diminuer, le vécu de l'acte par les parents est amélioré, quant au déroulement du geste, il est facilité. Cependant, le temps, l'urgence, les parents et les difficultés d'accès au MOPA sont des freins à une prise en charge optimisée. L'éducation et la sensibilisation des parents aux stratégies de prise en charge sont essentiels à son optimisation. (70)

Les recommandations d'hygiène bucco-dentaires de la HAS datent de 2010 mais les pratiques des parents concernant leur enfant de moins de six ans ne sont pas en accord avec celles-ci. L'âge de début du brossage des dents, le grignotage entre les repas, la consommation de boissons sucrées et le partage des couverts sont des points à améliorer. (71)

L'asthme chez l'enfant d'âge scolaire (6-11 ans) représente 10% de cette population. Comme bon nombre de maladie chronique son suivi et son contrôle restent insuffisants. L'éducation thérapeutique est une des clés pour optimiser les prises en charge des maladies chroniques. Un livre sous forme de bande dessinée à destination des enfants « Pangoo a de l'asthme » a suscité un réel engouement auprès des médecins généralistes interrogés, et ils voient cet outil s'intégrer parfaitement dans leur pratique. (72)
En l'absence de recommandation et de consensus générale sur le diagnostic et la prise en charge du pied plat flexible, pathologie fréquente chez les enfants de 3 à 6 ans, une étude s'est attelée à faire émerger des critères diagnostiques et thérapeutiques. Il en résulte que le test de Jack étant le test le plus efficace pour le dépistage du pied plat flexible. Ce test est positif si la voûte plantaire se creuse lors de la flexion dorsale du gros orteil. Les exercices, le renforcement musculaire et le recours aux semelles de contrôle du talus auraient des résultats positifs sur cette pathologie. (73)

La diversification alimentaire est une étape importante pour réduire les risques d'allergies. Il est crucial d'informer les parents sur le sujet afin de se prémunir des erreurs diététiques durant cette période. A noter que l'allaitement maternel n'est pas un facteur protecteur contre ces erreurs. (74)

Le paracétamol est moins utilisé lors des douleurs que lors de la fièvre, il faut donc promouvoir son utilisation comme antalgique de première intention. Fournir des guides conseils et des échelles d'évaluation de la douleur permettraient aux parents de mieux accompagner leur enfant douloureux. (75)

### 3.3.6 Gériatrie, Fin de vie et soins palliatifs

S'aider d'un outil d'aide à la rédaction des directives anticipées afin d'encourager les médecins à informer et aider leurs patients à exprimer leurs souhaits. (76)

Le projet d'Amélioration des SoinS d'Urgence en EHPAD (ASSURE) a permis une réduction du nombre de transfert évitables et une amélioration des soins d'urgence dans les EHPAD. Ce projet s'appuie sur un kit d'outils complets alliant rappels de supports existants (fiche SAED, fiches Urgences-pallia, directives anticipées, etc.) et de nouveaux outils (guide de fiches conduite à tenir, jeux de mises en situation CLUEHPAD, etc.). Il serait souhaitable d'en améliorer la diffusion tant les conséquences du passage aux urgences des personnes âgées fragiles sont délétères. (77)(78)(79)

Seuls 12,3% des médecins interrogés de la région avaient connaissance de la fiche « Urgence Pallia ». Pourtant près de 90% des interrogés l'estiment pertinente dans leur pratique ambulatoire. (80)(81)
Les personnes âgées sont une population à risque de dénutrition. Le dépistage systématique dans une étude en maison de santé pluridisciplinaire (MSP) a mis en lumière cinq fois plus de dénutrition qu'avant l'étude. Il diminuerait la morbimortalité qui en découle. (82)

Conscient de cet enjeu de dénutrition dans ce type de population, la prescription de Compléments Nutritionnels Oraux (CNO) est une des thérapeutiques recommandées. Afin d'améliorer l'efficacité et l'observance, l'Assurance Maladie a mis au point une fiche mémo en 2015, réactualisée en 2021. Atteindre un apport supplémentaire de 400 kcal/j en 2 unités par jour en dehors des repas, adapter les saveurs, arômes, textures, et adapter les CNO aux éventuels handicaps sont parmi les messages clés. (83)(84)

Une étude du Nord-Pas-de-Calais portant sur la sédation palliative à domicile a mis en lumière l'utilité et le caractère adapté du guide des recommandations de bonne pratique de la HAS publié en février 2020. Toutefois, les médecins l'utilisant semblent avoir un regard critique car il est impossible de suivre une simple conduite à tenir dans ces situations complexes. (85)(86)

### 3.3.7 Activité physique

On connait les bienfaits d'une activité physique adaptée chez les patients atteints de maladies chroniques. Des formations à l'entretien motivationnel et la naissance des maisons sport santé seraient des atouts à l'amélioration du niveau d'activité physique et à la diminution de la sédentarité dans ce type de population. (87)

Face à l'essor de la course à pied en France, les traumatismes eux aussi, sont croissants et sont le plus souvent pris en charge en soins primaires. Runclic a été créé pour porter une aide diagnostic et pour la prise en charge des pathologies traumatiques en médecine générale. (88)(89)

L'activité physique régulière permet d'améliorer sa santé à long terme mais des facteurs contribuent à son arrêt et retardent la reprise de celle-ci. C'est dans cette optique, qu'une étude a montré qu'il serait profitable que les médecins généralistes dépistent davantage les patients pratiquant peu, arrêtant longtemps ou ceux manquant de temps. (90)
### 3.3.8 Santé des médecins généralistes

Face au décès brutal d'un patient, les médecins généralistes doivent s'aider de solution d'accompagnement psychologique et renforcer leur formation sur le sujet afin d'être moins bouleversés. (91)

La santé des médecins généralistes remplaçants, comme des médecins installés, fut dégradée par la crise sanitaire. Il est souhaitable de diffuser des formations en matière de prévention en santé des soignants et d'une meilleure diffusion des informations concernant les moyens de soutien à leur disposition. (92)

### 3.3.9 Cardio-pneumologie

Les Héparines de Bas Poids Moléculaires (HBPM) sont encore un premier choix thérapeutique dans la maladie thrombo-embolique veineuse, pourtant les recommandations et la pratique ambulatoire sont davantage en faveur des Anticoagulants Oraux Directs (AOD).(93)(94)

Il existe un lien de causalité entre syndrome d'apnée du sommeil (SAS) et tabagisme mais le SAS reste sous-diagnostiqué chez la femme, or il est reconnu comme facteur de risque cardiovasculaire majeur. L'entretien motivationnel et l'éducation thérapeutique permettraient aux patientes de consulter davantage pour une demande spécifique de recherche d'un SAS, conscientes que sa prise en charge pourrait les aider au sevrage tabagique.(95)

Le psoriasis est une maladie inflammatoire cutanée et systémique chronique associée à des comorbidités métaboliques plus fréquentes lors de psoriasis sévère. Dépistons le surrisque cardiovasculaire et métabolique des patients atteints de psoriasis. (96)

### 3.3.10 Neuro-psychiatrie

Les médecins généralistes, en tant que professionnel de santé de premier recours, sont un maillon important dans le repérage précoce des troubles du spectre autistiques. C'est pour améliorer davantage le repérage des signes d'alerte et des structures spécialisées qu'un ensemble d'outils ont été mis à disposition au niveau national. Ces outils permettraient également d'améliorer le vécu face à ces situations. (97)(98)

L'exposition des agriculteurs aux produits phytosanitaires est un facteur de risque connue de la maladie de Parkinson. Dans l'échantillon de médecins questionnés, 80% n'ont pas fait de
déclaration en maladies professionnelles car ils n'avaient pas connaissance de cette
possibilité.(99)(100)

3.3.11 <u>Gynécologie</u>

Le dépistage et la prise en charge des femmes enceintes fumeuses est primordial pour éviter les complications maternelles et fœtales. Le repérage du statut tabagique de l'entourage de la patiente et notamment de son conjoint, avec une information plus complète des traitements substitutifs nicotiniques, contribueraient à une diminution du tabagisme. (101)(102)

La « Commission des 1000 premiers jours » promeut l'importance de l'allaitement maternel pour réduire les inégalités sociales et une approche de santé à plus long terme. La plateforme Allait'écoute répond à un besoin fort de soutien à l'allaitement. Sa régionalisation et, à terme sa nationalisation, pourrait contribuer à l'augmentation de l'allaitement maternel. (103)(104)

La consultation de contraception et de prévention autour des Infections Sexuellement Transmissibles (IST) a été mise en place en novembre 2017 mais la cotation Consultation Contraception Prévention (CCP) qui en découle n'est pratiquait que par la moitié des médecins questionnés sur le sujet. Une majorité d'entre eux souhaiteraient étendre cette consultation spécifique aux jeunes hommes mineurs. Encourageons l'application de cotations spécifiques à ces consultations dédiées à la prévention. (105)

3.3.12 ORL

L'exostose du conduit auditif externe est une excroissance osseuse pourvoyeuse de complications comme l'otite chronique externe et l'hypoacousie. Le facteur de risque principal est l'exposition prolongée à l'eau froide, c'est pourquoi il est important d'établir le profil des sportifs susceptibles de développer cette pathologie, principalement ceux pratiquant des sports nautiques. Une fois sensibilisés, les sportifs utilisent un moyen de prévention efficace : les bouchons d'oreilles. (106)

3.3.13 <u>Hépato-gastro-entérologie</u>

La Stéato-Hépatite Non Alcoolique (NASH) est une pathologie en constante augmentation du fait de l'épidémie mondiale d'obésité. Le sous-diagnostique de la NASH est lié au caractère insidieux initial et à l'absence de thérapeutique à ce jour. La NASH est à évoquer face à un syndrome métabolique et un bilan hépatique perturbé. L'échographie abdominale permet
d'observer un foie hyperéchogène, compatible avec une stéatose. Augmenter le dépistage, permet de limiter les complications de cette maladie et ainsi de réduire les coûts de santé publique. (107)

### 3.3.14 Allergologie

Environ 10% des patients se déclarent allergiques aux pénicillines, engendrant l'utilisation d'antibiotiques critiques, un surcoût des soins et l'émergence de nombreuses résistances bactériennes. Une minorité seulement a été confirmée. Dans un souci de santé publique, il faut inciter davantage les patients suspects d'allergies aux pénicillines à consulter un spécialiste en allergologie afin d'avoir un bilan allergologique complet. (108)

### 3.3.15 Endocrinologie

L'éducation thérapeutique prend une place de plus en plus importante en maison de santé. Concernant le diabète de type 2, l'application des recommandations de style de vie s'est vue améliorée à trois mois, grâce aux programmes d'éducation thérapeutique menés. (109)

Insistons davantage sur l'éducation à l'hypoglycémie des conjoints de diabétique de type 2 traités. Dans une étude, même si les conjoints connaissaient la définition d'une hypoglycémie, peu connaissent les causes et conséquences et nombreux sont ceux qui ne savaient pas utiliser le lecteur glycémique. (110)

Améliorer ses compétences communicationnelles, accorder du temps à la vaccination et s'unir pour faire face à la méfiance des patients sont les messages clés d'un thésard du Nord-Pas-de-Calais concernant la vaccination antigrippale et antipneumococcique chez les patients diabétiques. (111)

### 3.3.16 Organisation du cabinet

Les kinésithérapeutes attendent de l'ordonnance des médecins, le diagnostic médical du patient mais elle ne permet pas de garantir le secret médical auprès des Caisses Primaires d'Assurance Maladie (CPAM). Il est conseillé d'inscrire le diagnostic sur un autre support que cette dernière.
# 4. DISCUSSION

## 4.1 Forces et limites de l'étude

### 4.1.1 Forces

D'après nos recherches, une étude d'analyse et de synthèse à partir des résumés de thèses n'a pour le moment jamais été réalisée, ce qui constitue une nouveauté et peut être un nouvel axe de recherche dans la discipline.

L'analyse croisée avec d'autres examinateurs a permis d'améliorer l'objectivité des critères retenus et la sélection des résumés en vue d'une synthèse à destination des médecins généralistes.

### 4.1.2 Limites

L'analyse, thématique et méthodologique, réalisée ne permet pas de la comparer avec les études déjà menées. Ce type d'étude n'ayant jamais été réalisé, aucun modèle n'a pu servir de base à ces travaux.

L'analyse et la synthèse des résumés n'ont été faites que par une seule personne : le thésard. Par conséquent, l'inexpérience dans ces travaux est source de biais.

Une partie de l'analyse a également été confiée à deux autres médecins, mais leur analyse a juste permis de conforter l'objectivité de ma propre analyse. Cette dernière faisant référence dans l'étude.

De nombreux biais d'informations ont pu être mis en évidence. Des biais étaient liés à la subjectivité de l'évaluation du résumé en qualité d'informatif et utile à la pratique de la médecine générale.

Comme énoncé ci-dessus, ce critère de sélection dépend notamment de l'expérience et des orientations de l'examineur. De plus, un résumé de thèse semblant contenir de nombreuses informations utiles à la pratique de la médecine générale s'avérait finalement exclu de ma synthèse finale car trop de données étaient manquantes au sein du texte, et cela aurait obligé à consulter la version intégrale de la thèse.

La subjectivité était aussi mise en défaut lorsqu'il fallut créer une méthode de classification. Il n'y a pas de méthode unique de classification vu l'étendue et la diversité des thèses possibles.
Des biais de confusions étaient possibles lors de l'examen des résumés par les deux autres examinateurs. Il a fallu leur assurer une courte formation informatique et m'assurer qu'ils avaient compris l'esprit de mon étude. Une nouvelle fois, un biais de subjectivité était possible entre les trois examinateurs.

Pour ce qui est des synthèses de résumé, celles-ci n'ont pas été comparées mais le caractère condensé des résumés diminue le spectre d'information utile à diffuser.

Cette étude est menée sur la région Hauts-de-France et concerne les thèses soutenues par les médecins généralistes en 2021. Par conséquent, les résultats ne sont pas représentatifs à l'échelon national.

## 4.2 Recueil des thèses

L'intégration des thèses à partir du Sudoc, dans Zotero®, m'a été permise par une formation auprès des bibliothécaires.

Les problèmes rencontrés sont surtout liés aux étapes qui m'ont permis de recueillir les données. En voulant récupérer les données via les bibliothécaires ou via les moteurs de recherche de faculté comme Pépite, j'ai compris que je rencontrerai des difficultés à obtenir l'intégralité des thèses concernées.

La voie de la recherche et une formation auprès de la BU Santé Amiens m'ont amené à accepter le Sudoc comme unique source de données. Ainsi, je partais du postulat que le Sudoc me fournirait un recueil exhaustif. Comme j'avais déjà débuté mes recherches au préalable, en croisant mes données, le Sudoc est devenu à mes yeux une base de données perfectibles et un biais de recrutement, car non à jour ou alors comportant des thèses d'une autre discipline que la médecine générale, et ce malgré la rigueur de mes filtres de recherche avancée.

L'amélioration de la recherche bibliographique passe par des formations spécifiques mais faciliter l'accès aux travaux de thèses réalisés permettrait de favoriser la recherche en médecine générale. On peut imaginer des accès simplifiés sur internet pour les membres et anciens membres de la faculté à partir des identifiants du portail d'université.

Cependant les thésards ne souhaitant pas diffuser leurs travaux de thèses au plus grand nombre sont un obstacle à la formation et à la recherche bibliographique.
Rechercher un logiciel capable de répertorier et classer avec des labels puis inclure ou exclure selon mes raisons ont pris du temps. Une fois Rayyan® trouvé, il m'a fallu maitriser ses principes et une nouvelle fois, l'intégration de mes données depuis Zotero®.

Il serait souhaitable de travailler sur un logiciel spécifique afin de réduire le risque d'oubli ou d'erreur dans l'attribution des labels et des raisons d'inclusion/exclusion. Ceci améliorerait également l'expérience utilisateur.

## 4.3 Analyse méthodologie proposée

### 4.3.1 Analyse méthodologique

Les études de type quantitatives sont toujours plus représentées que les autres types d'études. Mais les études qualitatives sont en expansion et semblent être courues des DMG. Cette donnée est similaire à l'étude de Pauline Maire réalisée en 2017 où elle avait montré que les thèses qualitatives représentaient 30 % des thèses. A cette période, la proportion était similaire dans d'autres facultés comme Saint-Etienne et Nantes.(16)

Les médecins généralistes sont toujours les interlocuteurs privilégiés des questionnaires de thèses, mais selon l'URPS, le taux moyen de réponse avoisinait 20 % en 2019. On peut alors se demander si la piste des questionnaires patients et autres professionnels de santé n'augmenteraient pas les taux de réponses aux questionnaires. (112)

Les recrutements de patients ambulatoires sont une source d'information intéressante au vu du nombre d'intéressés circulant dans les cabinets médicaux.

Le plus difficile fut vraisemblablement la création des labels et raisons d'inclusion ou d'exclusion. Veiller à l'application de mes critères avec un logiciel quelque peu inadapté prit du temps. Lorsque j'appliquais au fur et à mesure que je créais les labels, il ne m'était pas possible de sélectionner les filtres sur des thèses dont je n'avais pas appliqué de labels. Cela nécessitait de naviguer parmi les 295 thèses pour s'assurer que chaque ligne de thèse comportait l'ensemble des critères requis à l'analyse. Avec jusqu'à 8 labels par ligne de thèse, on perdait en lisibilité.

Pour améliorer la visibilité de l'analyse, un logiciel devrait permettre de catégoriser les labels afin d'éviter une vérification manuelle pour chacun des résumés. Dans Rayyan®, une recherche
par filtre spécifique des résumés de thèses ne comportant pas le nombre suffisant de labels
contribuerait à réduire les erreurs d'attributions.

Le « Screening summary » issue de la page d'accueil Rayyan® résume l'analyse commune
portant sur les trente thèses identiques. Mais cette analyse porte tout de même sur les 295
résumés de thèse étudiés, sa représentation graphique est un biais d'interprétation.
Comparativement, j'ai importé une représentation graphique comparant les 30 thèses
communes sur les 30 thèses étudiées. Cette étape a réduit la confusion.

J'ai pris connaissance de certaines études ayant déjà fait l'objet d'une analyse méthodologique
et thématique lorsque mon étude était déjà bien avancée, ce qui a évité une pléthore de données
à analyser.

A la lumière de ces travaux et des recherches bibliographiques, on peut toujours se demander
si on peut se servir du résumé pour déduire avec fiabilité qu'une thèse a été réalisée selon une
méthodologie rigoureuse et un contenu informatif à la pratique de la médecine générale.

L'application systématique à tous les résumés d'un plan de type IMRaD, permettrait
d'améliorer et de rendre plus informatif son contenu.

4.3.2 Analyse thématique

La matière la plus représentée concernant l'ensemble des résumés et les résumés retenus pour
synthèse est la pédiatrie, ce qui peut s'expliquer par le fait que cette catégorie de population est
fortement représentée en termes de consultation de médecine générale. Des nouveautés dans ce
domaine, notamment en vaccinologie sont probablement une des raisons de cette
surreprésentation.

Par comparaison aux autres études, l'impression globale qui se dégage des thèmes utilisés est
la même. On peut observer une proportion non négligeable de recherche sur des problèmes
cliniques ou de santé publique. Pour les résumés retenus, on peut faire le même constat.(34)(21)

De façon similaire entre l'ensemble des résumés de thèses étudiés et des résumés retenus pour
synthèse, les pathologies ciblées s'intéressent prioritairement à l'infectiologie et à
l'endocrinologie et nutrition-métabolique. De nombreuses pathologies observées au cours des
consultations de médecine générale concernent le diabète et les autres facteurs de risque cardio-
vasculaires. Les dernières recommandations en matière de vaccinologie et les consultations
pour fièvre chez l'enfant sont très représentées dans la pratique de la discipline.

L'analyse thématique est celle qui dresse le plus de subjectivité. Des biais existent liés aux différentes étapes de création et de rassemblement en sous-groupes.

Le choix d'appliquer une, voire deux, matières pour chaque résumé a été la partie la moins difficile car il s'agissait d'affilier un résumé à une catégorie de matière générale. Un résumé pouvait se voir appliquer deux matières différentes comme dans le cas d'une thèse traitant de la constipation de l'enfant et qui pourra être classé à la fois en hépato-gastro-entérologie et en pédiatrie.

La pédiatrie est la matière également la plus représentée parmi les résumés de thèses retenus, vraisemblablement pour les mêmes raisons que précédemment.

Étonnamment, la pédiatrie figure loin de la première place des pathologies spécifiques rencontrées dans les résumés de thèses. Ceci pourrait provenir du fait que les pathologies rencontrées les plus fréquemment sont aspécifiques à cette population, qu'il s'agisse des viroses hivernales ou de la vaccination en général.

Enfin, affilier 146 idées clés aux grands principes de recherche énoncés par la grille de lecture de Pauline Maire fut source de difficultés, certaines idées clés ont pu être « à cheval » avec deux catégories distinctes qu'il a fallu départager pour simplifier l'analyse. Le recueil fut également source de biais, du fait du nombre important de ces idées, un manque de lisibilité sur le fichier informatique pu perturber l'analyse.

Pour améliorer l'analyse de cette partie, il faudrait réutiliser ces critères à plus grande échelle et sur un nombre plus important de thèses afin d'en vérifier leur validité et leur concordance avec les grands principes de la grille de lecture.

Il restera toujours une part de subjectivité dans le recueil et l'analyse de ces données mais améliorer l'analyse thématique pourrait se faire à l'aide du thésard lui-même, en remplissant les champs d'un questionnaire lui demandant d'indiquer ces précisions. Puis en les confrontant avec un ou plusieurs examinateurs qui analysent a posteriori ces résultats.

## 4.4 Méthode de sélection des résumés de thèses

Vingt-deux raisons d'inclusion ou d'exclusion ont été créés pour départager les résumés « méritant » d'être synthétisés aux médecins généralistes.
Il a également fallu créer ces critères de sélection en se basant sur les questions de recherche de grand intérêt pour la médecine générale.

Dans mon étude, le choix d'inclure ou d'exclure était exclusivement binaire et la lisibilité de Rayyan® pour cette partie est optimale. En effet, il est possible de sélectionner parmi les filtres les résumés inclus ou ceux exclus, ce qui en facilite l'analyse.

Ce qui présente une difficulté est la création des raisons d'inclusion et d'exclusion. Ces critères devront être éprouvés sur un échantillon plus important afin d'en vérifier leur validité et leur cohérence.

Cependant les choix d'inclusion et d'exclusion présentent une part de subjectivité non négligeable. Le caractère utile à la pratique dépend de l'expérience et des orientations de celui qui sélectionne. Néanmoins, un panel plus important d'examineur, représentatif de l'exercice « standard » de la médecine générale, améliorerait la sélection des résumés. Il est également envisageable de concerner plusieurs examineurs médecins, thèsés et ayant une pratique suffisante de la médecine générale pour en déterminer les résumés les plus informatifs.

## 4.5 Résumés analysés

Les tendances de l'analyse méthodologique et thématique se superposent concernant l'ensemble des résumés analysés et les résumés retenus pour synthèse.

Notons que la plupart des résumés respectent la structure IMRaD. L'analyse a pu être perturbée pour les résumés ne la respectant pas, comme l'a indiqué Ingrid Chiaro dans son étude. (21)
En conséquence, j'ai pu rencontrer des difficultés à identifier le type de méthodologie, le type de recrutement ou encore la destination des questionnaires. Il s'agit de difficultés d'ordre méthodologiques, mais l'analyse thématique n'a pas été entachée par ce manque de rigueur.
Les mots-clés, eux, sont à la fin du résumé, et comme cité plus haut, ne respecte pas toujours le lexique MeSH. De plus, il est complété par les bibliothécaires avec les mots RAMEAU. Ces difficultés d'indexation majorent la confusion lors de la lecture du résumé.

Le résumé fut analysé à partir de Rayyan®. Ceci pouvant expliquer que la lisibilité fut perçue comme médiocre. En effet, Rayyan® déstructure le corpus de texte du résumé issu de la thèse pour le condenser en des phrases qui se suivent de bout en bout sans retour à la ligne au changement de paragraphe.
Juger du caractère utile à la pratique de la médecine générale fut une étape difficile. La décision de classer un résumé comme utile à la pratique est modulée par nos expériences, nos modes d'exercice, nos orientations en termes de spécialités, etc. ...

Ainsi il s'agit vraisemblablement de l'étape la plus subjective de mon étude. Mais nous avons pu observer en impliquant deux confrères médecins que le taux relatif de résumé inclus pour rédaction d'une synthèse est du même ordre de grandeur.

Impliquer davantage le thésard dans l'amélioration de son résumé et le remplissage d'une grille de critère à remettre au secrétariat des thèses permettraient d'améliorer sa méthode et son contenu.

## 4.6 Synthèses réalisées

Synthétiser les résumés retenus fut l'étape la plus agréable et intéressante pour ma pratique. J'ai pu me « nourrir » des nombreuses informations utiles, véhiculées au sein des résumés.

Communiquer des informations utiles à la pratique de la médecine générale est valorisante par son enjeu de formation. Et par ce que cela demande en termes d'écriture et de mise en forme en mettant un point d'honneur à donner envie de lire aux lecteurs.

La difficulté à réaliser une synthèse s'est vu amoindrir par le caractère restreint d'information contenu dans les résumés.

Un des prérequis de mon travail était de ne pas rechercher d'informations complémentaires dans la version intégrale de la thèse. Cela afin de juger du caractère suffisamment informatif des résumés. Cette prérogative fut source de difficulté à synthétiser et parfois d'exclusion de certains résumés de thèses jugés finalement peu informatifs lors de cette étape.

L'application systématique du plan IMRaD permettrait d'améliorer le contenu des résumés et par conséquent de condenser les informations les plus utiles à la pratique de la médecine générale. La synthèse d'un résumé de bonne qualité en découlerait, à condition de persister dans cette voie d'information des médecins généralistes.

Demander au thésard de faire une synthèse de son propre résumé pourrait être une étape supplémentaire dans la construction de sa thèse, et un élément de plus pour juger du caractère utile à la pratique de la médecine générale.
## 4.7 Perspectives

Percevoir les thématiques les plus courus des internes permet d'en améliorer la diversité et de favoriser la recherche dans des champs moins bien connus.

Faire analyser aux étudiants de 3ème cycle les résumés de thèses de leurs ainés semble être une bonne méthode pour la prise de conscience de l'importance de cette partie de la thèse.

On pourrait imaginer une séance de formation sur le sujet durant le 3ème cycle, au même titre qu'un « atelier thèse ». Le bénéfice serait double, faire prendre conscience de l'utilité d'appliquer une bonne méthodologie pour son résumé et d'en améliorer le contenu informatif spécifiquement pour la pratique de la médecine générale.

A partir de ces travaux, il serait envisageable que des membres du DMG établissent un feuillet unique comportant quelques questions fermées destiné à l'étudiant de 3ème cycle ou au futur thésard. La soutenance de thèse pourrait avoir lieu uniquement en cas de réponses satisfaisantes au questionnaire. Ces questions s'intéresseraient à la conformité du sujet avec les critères préétablis, et pourraient être celles-ci :

1) En quoi est-ce une thèse de médecine générale ?

2) Est-ce une analyse qualitative, quantitative, revue de littérature ou un autre type d'étude ?

3) Est-ce que le questionnaire est destiné aux médecins généralistes, aux patients, à une autre population ?

4) En quoi votre thèse a-t-elle une utilité pour la pratique de la médecine générale ?
(Comme décrite dans cette étude)

5) Votre résumé respecte-t-il la norme IMRaD ?

Les membres du DMG doivent-il s'occuper de réécrire les résumés de thèses soutenues afin qu'ils respectent les critères suscités et permettent de réaliser une synthèse de bonne qualité à adresser aux médecins exerçants ?

Afin de pérenniser l'exercice, il serait souhaitable de retravailler cette étude en la comparant davantage aux autres études utilisant des grilles d'analyse.

Augmenter le nombre d'examineur pour améliorer l'objectivité, la reproductibilité de l'analyse et des synthèses à transmettre aux médecins généralistes.
Contacter les auteurs des autres études pour savoir comment s'est pérennisé leurs travaux, dans la quête d'une perpétuelle amélioration et valorisation des thèses de médecine générale.

De plus, on peut s'intéresser aux modes de diffusion des synthèses pour les médecins généralistes installés en ouvrant le champ des possibles sur le canal de diffusion (via internet ou en présentiel) et le type de présentation (Visio, Newsletters, Billets de blog, Revues, FMC, CDOM, URPS, ...). Il peut s'agir de pistes à explorer et pouvant faire l'objet d'une thèse à part entière.

Enfin, s'informer en continue sur les thèses de leurs jeunes confrères pourraient leur donner le goût de l'enseignement et de répondre aux questionnaires des thésards, de devenir MSU ou encore d'être directeur de thèse.

## 5. Conclusion

La thèse est avant tout l'apprentissage d'un savoir-faire en lien avec la recherche, qu'il soit méthodologique, bibliographique, rédactionnel ou encore lié à l'utilisation d'outils techniques comme l'informatique. La thèse est utile pour développer l'esprit scientifique.

Ces savoir-faire de recherche sont utiles à la pratique de la médecine générale. Mais le choix des sujets doit se faire en adéquation avec le niveau d'impact dans la pratique des médecins généralistes.

Il serait intéressant de croiser les informations contenues dans les différentes grilles d'analyse existantes et de les éprouver dans le temps, sur un nombre important de thèse. L'analyse systématique de ces données permettra de mieux connaître les thèmes courus des internes pour leur thèse, ce qui aidera à mieux orienter les futurs thésards dans leur sujet de thèse.

Constat fait qu'un certain nombre de thèse manque d'utilité à la pratique de la médecine générale. Nous pouvons encourager l'écriture de la thèse dans cet esprit de sens pratique pour la discipline.

Du développement de cet esprit d'utilité pratique dans la rédaction de sa thèse, en passant par l'amélioration du contenu des résumés via le choix de mots précis et de concepts adéquats vis-à-vis du sujet, amélioreraient l'attrait des lecteurs dans un but d'information continue des médecins généralistes.
Enfin, diversifier les modes de présentations et les canaux de diffusions dans un esprit pédagogique est utile pour apporter de nouvelles connaissances aux intéressés.

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49. Zafindratafa G. Consultation sans prescription médicamenteuse pour des enfants de moins de 15 ans: opinion des parents [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021 [cité 21 juill 2022]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM658.pdf

50. Boulanger PY. Connaissance des médecins généralistes de la Somme et perspectives de mise en application de la recommandation d'élargissement vaccinal contre les papillomavirus aux garçons âgés de 11 à 14 ans [Thèse d'exercice]. [Amiens]: Université de Picardie Jules Verne; 2021.

51. Recommandation sur l'élargissement de la vaccination contre les papillomavirus aux garçons [Internet]. Haute Autorité de Santé. [cité 13 sept 2022]. Disponible sur:
https://www.has-sante.fr/jcms/p_3116022/fr/recommandation-sur-l-elargissement-de-la-vaccination-contre-les-papillomavirus-aux-garcons

52. Legrand C. Opinions et réticences à la vaccination Gardasil masculine: étude qualitative auprès des parents de garçons âgés de 11 à 14 ans [Thèse d'exercice]. [Amiens]: Université de Picardie Jules Verne; 2021.

53. Jude A. Croyances et représentations des médecins généralistes des Hauts-de-France concernant la vaccination anti-HPV des garçons [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021 [cité 21 juill 2022]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM602.pdf

54. Réévaluation de la stratégie de dépistage de l'infection à VIH en France - synthese de la recommandation mars 2017.pdf [Internet]. 2017 [cité 13 sept 2022]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2017-03/dir2/reevaluation_de_la_strategie depistage vih_-_synthese reco.pdf

55. Perrin M. Évaluation du dépistage du VIH en médecine générale en Picardie [Thèse d'exercice]. [Amiens]: Université de Picardie Jules Verne; 2021.

56. Bisson M. Amélioration de la couverture vaccinale DTP des adultes du Nord: étude interventionnelle prospective multicentrique [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021 [cité 21 juill 2022]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM151.pdf

57. Petit J. Création d'une formation sur la vaccination, par serious game, pour des médecins généralistes dans le cadre du développement professionnel continu [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021 [cité 21 juill 2022]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM335.pdf

58. agencedpc.fr [Internet]. [cité 16 sept 2022]. Disponible sur: https://www.mondpc.fr/mondpc/accueil

59. Burgaud C. Dépistage du cancer pulmonaire et scanner thoracique low-dose: enquête de pratique auprès des médecins généralistes des Hauts-de-France [Thèse d'exercice]. [Amiens]: Université de Picardie Jules Verne; 2021.

60. Dépistage du cancer du poumon : la HAS recommande l'engagement d'un programme pilote [Internet]. Haute Autorité de Santé. [cité 13 sept 2022]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/jcms/p_3312901/fr/depistage-du-cancer-du-poumon-la-has-recommande-l-engagement-d-un-programme-pilote

61. Fresel S. Vision de l'oncogériatrie par les médecins généralistes de Picardie [Thèse d'exercice]. [Amiens]: Université de Picardie Jules Verne; 2021.

62. Chebli H. La prescription de semelles orthopédiques aux patients par le médecin généraliste: étude réalisée dans la région Hauts-de-France [Thèse d'exercice]. [Amiens]: Université de Picardie Jules Verne; 2021.

63. Évaluation des orthèses plantaires et des coques talonnières [Internet]. Haute Autorité de Santé. [cité 13 sept 2022]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/jcms/c_2849694/fr/evaluation-des-orthèses-plantaires-et-des-coques-talonnières
64. Duplessis G. Évaluation des pratiques et connaissances des médecins généralistes de Picardie dans leur prise en charge de leurs patients atteints d'un syndrome douloureux régional complexe (SDRC) [Thèse d'exercice]. [Amiens]: Université de Picardie Jules Verne; 2021.

65. Critères-diagnostiques SDRC (Conférence de Budapest IASP 2004).pdf [Internet]. 2018 [cité 13 sept 2022]. Disponible sur: https://www.sfetd-douleur.org/wp-content/uploads/2021/03/ANNEXE-crit%C3%A8res-diagnostiques.pdf

66. Porchet JC. Prise en charge de l'épicondylite par les médecins généralistes: place de la kinésithérapie et de l'auto-rééducation [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021 [cité 21 juill 2022]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM656.pdf

67. Chombar V. Connaissances des parents en matière de prévention concernant la mort inattendue du nourrisson [Thèse d'exercice]. [Amiens]: Université de Picardie Jules Verne; 2021.

68. Ayanma Bilai A. Prise en charge de la constipation fonctionnelle du nourrisson par les médecins généralistes de Filieris (Nord-Pas-de-Calais): étude observationnelle et descriptive des pratiques [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021.

69. Desprez M. Fiche d'informations pour les parents au sujet de la bronchiolite: élaboration par méthode Delphi [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021 [cité 21 juill 2022]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM347.pdf

70. Dubus H. Prise en charge de la douleur procédurale de l'enfant en médecine générale dans le Nord et le Pas-de-Calais [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021 [cité 21 juill 2022]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM280.pdf

71. Eteve C. Pratiques des parents en matière d'hygiène bucco-dentaire chez leur(s) enfant(s) de moins de six ans en regard des recommandations officielles [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021 [cité 21 juill 2022]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM257.pdf

72. Guieu O. Création d'un outil pédagogique à l'attention du médecin généraliste pour l'éducation thérapeutique des enfants asthmatiques de 6 à 12 ans [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021 [cité 21 juill 2022]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM620.pdf

73. Habbassi-Mailhes Y. Dépistage et prise en charge du pied plat dynamique idiopathique chez l'enfant de 3 à 6 ans: revue de littérature scientifique [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021 [cité 21 juill 2022]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2021/2021LILUM596.pdf

74. Mbala Akoa M. L'allaitement maternel est-il protecteur contre les erreurs de diversification alimentaire chez le jeune nourrisson ?: étude prospective avec suivi de cohorte réalisée à la maternité Jeanne de Flandre de Lille [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021.
75. Motte J. Evaluation et accompagnement de la douleur de l'enfant par les parents [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021 [cité 21 juill 2022]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM635.pdf

76. Clais É. Création d'un outil d'aide à la rédaction des directives anticipées à destination des médecins: enquête quantitative auprès de médecins généralistes du Sud de l'Oise [Thèse d'exercice]. [Amiens]: Université de Picardie Jules Verne; 2021.

77. Debargue Fumery M. Étude qualitative du programme ASSURE « Amélioration des SoinS d'Urgence en EHPAD » en Picardie [Thèse d'exercice]. [Amiens]: Université de Picardie Jules Verne; 2021.

78. Le CHU Amiens-Picardie et le projet ASSURE – FHF HDF [Internet]. [cité 13 sept 2022]. Disponible sur: https://www.fhf-hdf.fr/2019/08/14/le-chu-amiens-picardie-et-le-projet-assure/

79. Dossier de presse ASSURE - Avril 2019.pdf. 2019.

80. Tzivanis T. État des lieux des connaissances et de l'utilisation de la fiche Urgence Pallia par les médecins généralistes des Hauts-de-France: Charles-Édouard Bethembos [Thèse d'exercice]. [Amiens]: Université de Picardie Jules Verne; 2021.

81. Fiche Urgence Pallia (= SAMU Pallia) | SFAP - site internet [Internet]. [cité 13 sept 2022]. Disponible sur: https://sfap.org/rubrique/fiche-urgence-pallia-samu-pallia

82. Gorling M. Dénutrition des sujets âgés de plus de 70 ans suivis à domicile: impact du dépistage systématique au sein de la maison de santé pluriprofessionnelle de Landas [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021 [cité 21 juill 2022]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM153.pdf

83. Dénutrition chez la personne âgée (>70 ans) et aide à la prescription des Compléments Nutritionnels Oraux (CNO) [Internet]. 2015. Disponible sur: https://www.ameli.fr/pharmacien/exercice-professionnel/delivrance-produits-sante/regles-delivrance-prise-charge/delivrance-cno

84. Pierre-Macquet M. Prescription des compléments nutritionnels oraux chez la personne âgée: vécu des médecins généralistes [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021 [cité 21 juill 2022]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM608.pdf

85. Try L. La sédation palliative à domicile: impact des nouvelles recommandations de bonnes pratiques de la Haute Autorité de Santé chez les médecins généralistes dans le Nord-Pas-de-Calais [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021 [cité 21 juill 2022]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM644.pdf

86. Antalgie des douleurs rebelles et pratiques sédatives chez l'adulte: prise en charge médicamenteuse en situations palliatives jusqu'en fin de vie [Internet]. Haute Autorité de Santé. 2020 [cité 16 sept 2022]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/jcms/p_3150631/fr/antalgie-des-douleurs-rebelles-et-pratiques-sedatives-chez-l-adulte-prise-en-charge-medicamenteuse-en-situations-palliatives-jusqu-en-fin-de-vie
87. Durand M. Rôle du médecin généraliste dans la motivation à la pratique d'une activité physique chez des patients de maladies chroniques [Thèse d'exercice]. [Amiens]: Université de Picardie Jules Verne; 2021.

88. Catteau H. Runclic, élaboration et évaluation d'un outil informatique d'aide à la prise en charge des pathologies traumatiques du coureur à pied en soins primaires [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021 [cité 21 juill 2022]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM260.pdf

89. Runclic [Internet]. [cité 14 sept 2022]. Disponible sur: https://runclic.fr/

90. Lecocq J. Facteurs d'arrêt et de reprise d'une activité physique et/ou sportive chez la personne majeure en médecine générale [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021 [cité 21 juill 2022]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM650.pdf

91. Papelard L. Le médecin généraliste face au décès brutal du patient: étude qualitative [Thèse d'exercice]. [Amiens]: Université de Picardie Jules Verne; 2021.

92. Tirel L. Impact de la pandémie de Covid-19 sur la santé des médecins généralistes remplaçants de la Somme [Thèse d'exercice]. [Amiens]: Université de Picardie Jules Verne; 2021.

93. Recommandations de bonne pratique pour la prise en charge de la maladie veineuse thromboembolique chez l'adulte. [Internet]. 2019 [cité 13 sept 2022]. Disponible sur: https://www.portailvasculaire.fr/sites/default/files/docs/fiches_recos_gestion_mvte_-_splf_2019_par_corecos_sfmv._diaporama pdf.pdf

94. Wyremblewski N. Observatoire sur la prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse en médecine générale [Thèse d'exercice]. [Amiens]: Université de Picardie Jules Verne; 2021.

95. Devillers P. Syndrome d'apnée du sommeil et tabac chez la femme: une chronologie du soin [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021 [cité 21 juill 2022]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM630.pdf

96. Sierzchula-Coquart C. Psoriasis et maladies métaboliques associées en pratique de médecine générale [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021 [cité 21 juill 2022]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM136.pdf

97. Charlot A. Les médecins généralistes dans leur rôle de repérage des troubles du spectre autistique: étude de leurs représentations et ressentis [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021 [cité 21 juill 2022]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2021/2021LILUM377.pdf

98. Strategie-Nationale-Autisme_BilanMinisteriel-3ans_2021.03.31.pdf [Internet]. 2021 [cité 14 sept 2022]. Disponible sur: https://v1.all-in-web.fr/offres/doc inline _src/577/Strategie-Nationale-Autisme_BilanMinisteriel-3ans_2021.03.31.pdf
99. Lemay M. La maladie de parkinson reconnaissance en maladie professionnelle chez les cultivateurs [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021 [cité 21 juill 2022]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM417.pdf

100. MSA - Maladie professionnelle : la maladie de Parkinson provoquée par les pesticides - MSA Mayenne Orne Sarthe [Internet]. [cité 16 sept 2022]. Disponible sur: https://mayenne-orne-sarthe.msa.fr/lfp/419

101. Chaumont E. Prévalence des femmes enceintes ayant bénéficié d'au moins une intervention de leur médecin généraliste dans leur sevrage tabagique: étude descriptive rétrospective [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021 [cité 21 juill 2022]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM001.pdf

102. Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l'abstinence en premier recours [Internet]. Haute Autorité de Santé. [cité 14 sept 2022]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/jcms/c_1718021/fr/arret-de-la-consommation-de-tabac-du-depistage-individuel-au-maintien-de-l-abstinence-en-premier-recours

103. Leblanc L. Quelles sont les attentes des appelants d'Allait'écoute, plateforme téléphonique de soutien à l'allaitement du Réseau de Périnatalité OREHANE ? [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021 [cité 21 juill 2022]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM294.pdf

104. Permanence Allait'écoute [Internet]. [cité 14 sept 2022]. Disponible sur: https://solidarites.lille.fr/acteur/311/3-permanence-allait-ecoute.htm

105. Picquenot O. Évaluation de la connaissance et de l'utilisation de la consultation contraception prévention (CCP) depuis sa mise en place le 1er novembre 2017 par les médecins généralistes des Hauts-de-France [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021 [cité 21 juill 2022]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM503.pdf

106. Cordier J. Prévention de l'exostose du conduit auditif externe chez les pratiquants de sports nautiques de la Côte d'Opale [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021 [cité 21 juill 2022]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM397.pdf

107. Cruypeninck M. Pratiques de dépistage de la stéato-hépatite non alcoolique par les médecins généralistes du Nord et du Pas-de-Calais en 2020 [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021 [cité 21 juill 2022]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM027.pdf

108. D'Harcourt M. Prévalence de l'allergie déclarée à la pénicilline dans la métropole lilloise [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021 [cité 21 juill 2022]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM486.pdf

109. Dumas W. Effet d'un programme d'éducation thérapeutique en maison de santé, sur l'adhésion aux recommandations de style de vie des patients atteints de diabète de type 2:
étude multicentrique dans le Nord Pas de Calais, quantitative, prospective menée à 3 mois du programme [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021 [cité 21 juill 2022]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM102.pdf

110. Michiel L. Niveau de connaissances des conjoint(e)s des diabétiques de type 2 traités, concernant la prise en charge des hypoglycémies à domicile, dans le Pas-de-Calais [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021 [cité 21 juill 2022]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM307.pdf

111. Monteiro C. Vaccination antigrippale et antipneumococcique chez les patients diabétiques: étude qualitative auprès des professionnels de santé dans le Cambrésis [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille]: Université de Lille; 2021 [cité 21 juill 2022]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM192.pdf

112. TAVIAUX L. Appropriation des directives anticipées par les médecins généralistes des Hauts-de-France [Internet]. [Lille]; 2019 [cité 27 sept 2022]. Disponible sur: https://www.urpsml-hdf.fr/wp-content/uploads/2020/12/These-Taviaux-Lyse-08-10-2019.pdf

# 7. Annexe

## ANNEXE I : Illustration du carré de White

<figure><img src="image_22.png" /><figcaption>Figure 1 : Carré de White</figcaption></figure>
# ANNEXE II : Élaboration initiale de la liste des thèses sur Google Sheets®

<figure><img src="image_23.png" /></figure>

# ANNEXE III : Page principale Rayyan® avec labels et raisons d'inclusions ou exclusions renseignés

<figure><img src="image_24.png" /></figure>
ANNEXE IV : Page Sudoc avec éléments de recherche avancée

<figure><img src="image_25.png" /></figure>

ANNEXE V : Grille d'analyse concernant l'approche méthodologique

<table><thead><tr><th colspan="5">Approche méthodologique<br/>Choix des labels</th></tr><tr><th></th><th>Qualitative</th><th>Quantitative</th><th>Revue de littérature</th><th>Autre</th></tr></thead><tbody><tr><th>Type d'étude</th><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><th>Questionnaires</th><td>MG</td><td>Patients</td><td>Autres</td><td></td></tr><tr><th>Type de recrutement</th><td>Ambulatoire</td><td>Hospitalier</td><td>Structure spécialisée</td><td>EHPAD</td><td>Lieux d'enseignements</td></tr></tbody></table>
ANNEXE VI : Les 146 idées clés de l'analyse thématique

<table><tr><td>Prévention</td><td>IPA</td><td>Logiciel médical</td><td>Prothèses</td></tr><tr><td>Dépistage</td><td>Communication</td><td>Etat des lieux</td><td>Drogues</td></tr><tr><td>Fin de vie</td><td>Diagnostic</td><td>Pneumocoque</td><td>Coordination spécialiste</td></tr><tr><td>Grossesse</td><td>Médecins remplaçants</td><td>Scanner thoraque</td><td>Education thérapeutique</td></tr><tr><td>Soins palliatifs</td><td>Biologie</td><td>Développement psycho moteur</td><td>Activité physique adaptée</td></tr><tr><td>Alimentation</td><td>AOD</td><td>Immunothérapie</td><td>Télémédecine</td></tr><tr><td>Etudiants en médecine</td><td>Pharmacies</td><td>Sédation</td><td>Thérapeutiques médicamenteuses</td></tr><tr><td>Sport</td><td>Bilan partagé médication</td><td>Fiches</td><td>Score</td></tr><tr><td>Gestes techniques</td><td>Médecin traitant</td><td>mesure pression artérielle</td><td>Prescription</td></tr><tr><td>Précarité</td><td>Observance</td><td>Anticoagulants</td><td>HAS</td></tr><tr><td>MSP</td><td>Automesure tensionnelle</td><td>Corrections automatisées</td><td>Désert médical</td></tr><tr><td>Contraception</td><td>Ethique</td><td>Secrétariat</td><td>Thérapeutiques non conventionnelles</td></tr><tr><td>Douleurs chroniques</td><td>TSN (TNS)</td><td>Rédaptation</td><td>Soutien psychologique</td></tr><tr><td>Maladies chroniques</td><td>Allaitement</td><td>CRP</td><td>Recommandations</td></tr><tr><td>Violences</td><td>Nourrisson</td><td>Scintirgraphie rénale</td><td>Examens complémentaires</td></tr><tr><td>Violences conjugales</td><td>Traiture de substitution</td><td>Scolaire</td><td>Relations interprofessionnelles</td></tr><tr><td>Imagerie médicale</td><td>Podologie</td><td>Directives anticipées</td><td>Tabagisme</td></tr><tr><td>Pédagogie</td><td>Alcool</td><td>Menstruations</td><td>EHPAD</td></tr><tr><td>Dentiste</td><td>Diversification alimentaire</td><td>Arrêt de travail</td><td>IVG</td></tr><tr><td>Kinésithérapie</td><td>prise en charge à domicile</td><td>Don de sang</td><td>Outils internets</td></tr><tr><td>Aides à l'installation</td><td>Pénicillines</td><td>WebDRC</td><td>Intoxication</td></tr><tr><td>Antibiothérapie</td><td>Maltraitance</td><td>Soins premiers</td><td>Déprescription</td></tr><tr><td>Maladies métaboliques</td><td>Empathie</td><td>assistant médical</td><td>Incertitude diagnostique</td></tr><tr><td>Accouchement</td><td>Cigarette électronique</td><td>Décision médicale partagée</td><td>Dépistage organisé</td></tr><tr><td>Cotations</td><td>Statines</td><td>Image du MG</td><td>Entretien motivationnel</td></tr><tr><td>GEP</td><td>Maladies professioinnelles</td><td>Diplôme universitaire</td><td>Langues étrangères</td></tr><tr><td>IPP</td><td>Parcours de soins</td><td>Troubles neuro développementaux</td><td>Médecine de la doueur</td></tr><tr><td>Foie</td><td>Aidants</td><td>Douleur procédurale</td><td>Ostéopathie</td></tr><tr><td>Fragilité</td><td>Frottis</td><td>Surveillance active</td><td>Garçons</td></tr><tr><td>Biopsies</td><td>Sénégal</td><td>Médecines alternatives</td><td>Qualité de vie</td></tr><tr><td>LGBTQ+</td><td>Médecin agréé</td><td>Outils connectés</td><td>MSU</td></tr><tr><td>Placebo</td><td>THM</td><td>Contraception masculine</td><td>Examen clinique</td></tr><tr><td>BZD</td><td>Douleurs</td><td>Ménopause</td><td>Bien être</td></tr><tr><td>Vie personnelle</td><td>Conduites</td><td>DMP</td><td>Certificat médical</td></tr><tr><td>Echographie</td><td>Salariat</td><td>EPS</td><td>Intelligence artificielle</td></tr><tr><td>Implant progestatif</td><td>QCM</td><td>RDV internet</td><td>Prostate</td></tr><tr><td>Pancréas</td><td>Seins</td><td></td><td></td></tr></table>
# ANNEXE VII : Pathologies spécifiques traitées

<table><tr><td>Diabète type 2</td><td>Cirrhose</td></tr><tr><td>Diabète</td><td>Hypoglycémie</td></tr><tr><td>Obésité</td><td>MTEV</td></tr><tr><td>Maladie de Parkinson</td><td>Schwannomes</td></tr><tr><td>Grippe</td><td>Cancer broncho-pulmonaire</td></tr><tr><td>HTA</td><td>Syndrome de jonction</td></tr><tr><td>Complications du diabète</td><td>Constipation</td></tr><tr><td>IST</td><td>pied diabétique</td></tr><tr><td>HPV</td><td>SDRC</td></tr><tr><td>Dénutrition</td><td>Arthrose</td></tr><tr><td>Diabète gestationnel</td><td>ESPT</td></tr><tr><td>Anévrisme</td><td>Cancer colo rectal</td></tr><tr><td>Psoriasis</td><td>Carcinose péritonéale</td></tr><tr><td>BPCO</td><td>IGH</td></tr><tr><td>Bronchiolite</td><td>Scapulalgie</td></tr><tr><td>Lombalgie</td><td>MICI</td></tr><tr><td>Diabète type 1</td><td>Syndrome d'épuisement professionnel</td></tr><tr><td>AVC</td><td>Luxations</td></tr><tr><td>Fièvre</td><td>perforations oesophagiennes</td></tr><tr><td>Dermite séborréhique</td><td>tendinopathie</td></tr><tr><td>Reflux vésico uretéral</td><td>Fibromyalgie</td></tr><tr><td>TSA</td><td>NASH</td></tr><tr><td>Infertilité</td><td>Hémopathie</td></tr><tr><td>Dissection aortique</td><td>TCA</td></tr><tr><td>Plagiocéphalie positionnelle postérieure</td><td>VIH</td></tr><tr><td>Hépatites</td><td>Asthme</td></tr><tr><td>SAOS</td><td>IC</td></tr><tr><td></td><td>MSN</td></tr></table>

# ANNEXE VIII : Pathologies spécifiques traitées rassemblés sous une « matière » ou « orientation de spécialité »

Endoc-nutrition-métabolique

Neuro-psy

Infectiologie

Cardio-pneumo

Dermatologie

Ortho-traumato-rhumato

Gastro

Urologie

Reproduction

Pédiatrie

# ANNEXE IX : CD ci-joint contenant la bibliographie des 295 thèses faisant l'objet de l'étude
Abstract

Analytical and retrospective descriptive study of theses defended in 2021 by general medicine interns
in the Hauts-de-France

**Introduction** : The practice thesis is a research work that closes the medical studies and gives access to the State diploma of Doctor of Medicine. Numerous works have studied the topics covered by interns in their thesis, but none has produced a synthesis of the most useful theses for the practice of general practitioners.

**Objectives** : To explore the themes of the theses of general medicine abstracts in Hauts-de-France during the year 2021 and to realize a synthesis of the most useful theses for the practice of general medicine.

**Method** : Analytical and retrospective descriptive study of general medicine theses from Hauts-de-France in 2021 and synthesis of the most useful ones for practice.

**Results** : The evolution of the number of theses defended is stable over time. The data collection cannot be done exclusively from the Sudoc because of the cataloguing problems encountered. The majority of the dissertation abstracts were considered of little use to the clinical practice of general medicine. A significant part of the abstracts was insufficiently informative. Comparison of the thematic and methodological analysis with two other reviewers identified a similar overall number of thesis abstracts that were deemed of little use to the practice of general medicine.

**Discussion** : Systematic comparison of this methodology with studies already conducted is difficult because of a different reading grid. A synthesis for general practitioners has not yet been carried out.

**Conclusion** : Improving the structure and informativeness of the summaries to produce a systematic synthesis to be sent to general practitioners can be a source of continuing education at the local level.

**Keywords** : dissertations, abstracts, practice guideline, education medical continuing

Résumé

Étude descriptive analytique et rétrospective des thèses soutenues en 2021 par les internes de
médecine générale dans les Hauts-de-France

**Introduction** : La thèse d'exercice est un travail de recherche qui clos les études médicales et qui donne accès au diplôme d'État de Docteur en médecine. De nombreux travaux ont étudiés les thèmes courus par les internes dans leur thèse mais aucun n'a réalisé une synthèse des résumés de thèse les plus utiles à la pratique des médecins généralistes.

**Objectifs** : Explorer les thèmes des résumés de thèses de médecine générale en Hauts-de-France pendant l'année 2021 et réaliser une synthèse des résumés de thèses les plus utiles à la pratique de la médecine générale.

**Méthode** : Étude descriptive analytique et rétrospective des thèses de médecine générale issues des Hauts-de-France en 2021 puis synthèse des plus utiles à la pratique.

**Résultats** : L'évolution du nombre de thèses soutenue est stable dans le temps. Le recueil des données ne peut se faire exclusivement depuis le Sudoc du fait des problèmes de catalogage rencontrés. La majorité des résumés de thèses a été jugée peu utiles à la pratique clinique de la médecine générale. Une partie non négligeable des résumés présentait un caractère insuffisamment informatif. La comparaison de l'analyse thématique et méthodologique avec deux autres examinateurs a permis d'identifier un nombre globalement similaire de résumés de thèses jugés peu utiles à la pratique de la médecine générale.

**Discussion** : La comparaison systématique de cette méthodologie aux études déjà menées est difficile du fait d'une grille de lecture différentes. Une synthèse à l'attention des médecins généralistes n'a pas encore été réalisée.

**Conclusions** : Améliorer la structure et le caractère informatif des résumés pour réaliser une synthèse systématique à adresser aux médecins généralistes peut être une source de formation continue à l'échelle locale.

**Mots-clés** : thèse, bibliographies analytiques, recommandation pour la pratique clinique, formation médicale continue