# Les parents au cœur des interventions dans le TSA en France : focus sur la thérapie d'échange et de développement

Romuald Blanc, A. Rambault, P. Dansart, H. Zoppé, Frédérique Bonnet-Brilhault, et al..

Bonnet-Brilhault, Joëlle Malvy

► To cite this version:

Romuald Blanc, A. Rambault, P. Dansart, H. Zoppé, Frédérique Bonnet-Brilhault, et al. Les parents au cœur des interventions dans le TSA en France : focus sur la thérapie d'échange et de développement. Neuropsychiatrie de l'Enfance et de l'Adolescence, 2025, 73 (2), pp.57-62. 10.1016/j.neurenf.2024.11.003. hal-04986894

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Mise au point

# Les parents au cœur des interventions dans le TSA en France : focus sur la thérapie d'échange et de développement

## Parents at the core of interventions in ASD in France: Focus on the exchange and development therapy

R. Blanc<sup>a,*,b</sup>, A. Rambault<sup>a</sup>, P. Dansart<sup>a</sup>, H. Zoppé<sup>a</sup>, F. Bonnet-Brilhault<sup>a,b</sup>, J. Malvy<sup>a,b</sup>

## ARTICLE INFO

### Mots clés:

Évolution des pratiques

TSA

Enfants

Familles

Interventions

Inclusion

### Keywords:

Evolution of practices

ASD

Children

Families

Interventions

Inclusion

## RÉSUMÉ

Les conceptions de prise en charge des enfants TSA ont significativement évolué au cours de ces deux dernières décennies. Ces évolutions ont été possibles grâce à une identification plus précoce des particularités développementales des enfants, et par là-même à la mise au point de programmes d'intervention plus précoces, et à une meilleure considération des besoins familiaux. Ce présent travail a pour objectif de présenter l'évolution de ces pratiques de soins proposées aux enfants TSA et à leurs familles en France en l'illustrant avec l'exemple de la thérapie d'échange et de développement (TED) et sa déclinaison auprès des parents.

© 2024 The Author(s). Published by Elsevier Masson SAS. This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

## ABSTRACT

Concepts of care for children with ASD have evolved significantly over the past two decades. These evolutions have been possible thanks not only to an earlier identification of the developmental particularities of children, but also by the development of earlier intervention programs and a better consideration of family needs. This present work aims to present the evolution of these care practices for children with ASD and their families in France, illustrating it with the example of exchange and development therapy and EDT through parent involvement.

© 2024 The Author(s). Published by Elsevier Masson SAS. This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

## 1. Introduction

Le trouble du spectre de l'autisme (TSA) est un trouble neurodéveloppemental associant des atypicités au niveau de la communication sociale associée à des comportements répétitifs et stéréotypés ainsi que des intérêts restreints [1]. Son expression fonctionnelle et comportementale peut être très différente d'une personne à une autre, ce qui implique la nécessité d'une prise en soins multidisciplinaire et personnalisée [2]. Ceci a conduit au développement d'un nombre croissant de programmes à destination des enfants TSA, intégrant des approches comportementales, développementales, mixtes, et plus récemment incluant les parents dans les soins de leur enfant [3].

L'évolution de la place des parents dans la prise en charge de leur enfant TSA traduit une évolution des pratiques notamment en France. D'une relative mise à l'écart, voire d'une stigmatisa-

<footnote><sup>a</sup> Exac-T, centre universitaire de pédopsychiatrie, CHRU de Tours, Tours, France</footnote>

<footnote><sup>b</sup> Inserm, UMR 1253, iBrain, université de Tours, Tours, France</footnote>

<footnote>* Auteur correspondant.
E-mail addresses: r.blanc@chu-tours.fr, romuald.blanc@univ-tours.fr (R. Blanc).</footnote>
tion, leur place en tant que co-acteurs des soins est maintenant une évidence [4]. Cette implication des parents est en effet nécessaire à plusieurs égards : elle permet de leur donner des outils pour favoriser l'autonomie, la communication et la régulation du comportement de leur enfant [5] et ainsi améliorer la qualité de vie de la famille [6,7]. Cela a conduit à une augmentation significative de la littérature quant à leur intégration dans les programmes thérapeutiques et à leur contribution sur l'évolution des pratiques [8]. Ces dernières décennies des modèles d'intervention précoce ont pris le parti d'associer un volet parental à l'accompagnement proposé tel que Early Start Denver Model (ESDM) [9] ou le Pediatric Autism Communication Therapy (PACT) [10].

La thérapie d'échange et de développement, un programme de soins spécifique pour enfants avec TSA, insiste sur la nécessité d'une rééducation neurofonctionnelle précoce de la communication sociale [11] pour impacter positivement la trajectoire développementale de l'enfant [12]. Nous souhaitons désormais la faire évoluer avec un volet destiné aux parents, afin de leur donner des clés de compréhension plus fines sur le fonctionnement de leur enfant, et leur permettre ainsi d'en devenir les co-thérapeutes.

## 2. De l'intervention précoce auprès des enfants...

L'intervention précoce pour les enfants avec autisme a été reconnaue comme une priorité en matière de santé et d'éducation [13,14]. Beaucoup de recherches sur les interventions comportementales intensives précoces (c'est-à-dire, commençant avant l'âge de 4 ans) ont permis de démontrer l'efficacité de ces approches sur les enfants TSA [15-20].

Les programmes d'intervention reconnus et basés sur une approche comportementale et développementale naturaliste comprennent notamment le Early Start Denver Model [21], le Joint Attention Symbolic Play Engagement and Regulation (JASPER) [22,23], le pivotal Response Treatment (PRT) [24-26], le Pediatric Autism Communication Therapy-Generalized (PACT-G) [27] et le programme d'intervention précoce de Francfort (FFIP) [28,29].

Parmi ces programmes, nous allons développer l'exemple du TIPA-T, Tailored and Inclusive Program for Autism. Ce dernier est un programme sur mesure et global basé sur des évaluations fonctionnelles, développementales et multidisciplinaires des enfants. Il s'appuie sur trois niveaux de diagnostic : catégoriel à partir de l'observation du comportement, dimensionnel en lien avec les différents bilans de développement et fonctionnel autour des particularités somatiques et cérébrales de chaque enfant avec les diverses explorations complémentaires. Le programme est mis en place par une équipe pluridisciplinaire, comprenant des pédopsychiatres, des psychologues, des orthophonistes, des psychomotriciens, des travailleurs sociaux, des enseignants et des infirmiers situés dans les unités d'intervention de pédopsychiatrie du centre d'excellence pour l'autisme de Tours (Exac-T, France). Le programme est adapté à l'âge et aux besoins de chaque enfant et comprend des séances individuelles et collectives.

La durée hebdomadaire du programme est de 20 à 25 heures suivant les recommandations de la Haute Autorité de santé en France [30] intégrant des temps d'interventions individuels et collectifs (thérapie d'échange et de développement - TED, orthophonie, psychomotricité, activités éducatives) et scolaires (séances en maternelle ordinaire avec accompagnement individualisé).

L'intervention individuelle consiste notamment en des séances de thérapie d'échange et de développement (TED), une thérapie neurofonctionnelle individuelle basée sur l'expérience et la pratique d'une équipe pluridisciplinaire [11,31,32]. La TED vise à rééduquer les capacités psychophysiologiques qui sont à la base de la communication sociale qui à leur tour amélioreront le comportement, plutôt que de cibler d'abord le comportement. Elle a

pour but de développer, multiplier et enrichir les contacts sociaux et les échanges avec les autres par des moyens de communication adaptés.

Elle est basée sur l'hypothèse sous-jacente que les symptômes autistiques sont les conséquences d'un développement atypique [16,33-35] et de dysfonctionnements des réseaux cérébraux sous-jacent à la détection du changement et à la communication sociale [36-40]. Les principes neurophysiologiques qui sous-tendent la TED sont la plasticité cérébrale, la curiosité physiologique et la libre acquisition [31]. Ils visent à réhabiliter, par des séquences structurées de « jeu social » et de plaisir partagé, des fonctions sous-tendues par les systèmes cérébraux de la communication sociale telles que l'attention aux autres, l'intention, l'imitation, etc. La TED consiste en un échange duel entre un enfant et un thérapeute se déroulant dans un environnement sensoriellement épuré pour faciliter les ajustements mutuels et la synchronisation socio-émotionnelle entre l'enfant et l'adulte. Cette rééducation neurofonctionnelle de la communication sociale est particulièrement indiquée pour les jeunes enfants avant l'âge de 4 ans, période de plasticité cérébrale maximale mais reste pertinente à tout âge de la vie.

Pour les enfants dont l'indication est la TED, cette thérapie est alors l'élément pivot du projet thérapeutique et éducatif élaboré spécifiquement pour chaque enfant en relation étroite avec sa famille. L'organisation de la TED se définit au début de l'intervention et repose sur des bilans cliniques et psychologiques et des profils comportementaux. Des activités ajustées aux besoins et aux intérêts de chaque enfant, évaluées en amont de la thérapie, et réajustées en fonction des évaluations longitudinales, sont sélectionnées (échanges de balle, jeux de bulles, jeux musicaux, jeux vocaux, jeux sensori-moteurs, jeux de manipulation, chants mimé...). Les séances de TED ont lieu deux ou trois fois par semaine et durent environ 20 min mais les principes de la TED sont repris et déclinés sur le groupe éducatif des enfants ainsi que dans leurs différentes prises en charge individualisées.

Les différentes interventions précoces de l'enfant avec TSA ont pour socle commun le jeu partagé mais la thérapie d'échange et de développement prend en compte, particulièrement, les troubles de la modulation sensorielle des enfants avec TSA dans l'ajustement du contexte de la thérapie afin de permettre une plus grande disponibilité de l'enfant.

De nombreuses études longitudinales autour du programme Tipa-T et de la TED ont pu montrer des effets significatifs sur les enfants aussi bien sur leur développement global que sur l'enrichissement de leurs compétences socio-communicatives et adaptatives. De même, parallèlement à un meilleur ajustement relationnel, on note que leurs troubles du contact, de la communication et du comportement diminuent [16,31,41-43]. Toutefois, comme pour l'ensemble des recherches longitudinales, les résultats soulignent aussi une très forte hétérogénéité des profils évolutifs des enfants TSA [12].

## 3. À la formation et à l'entraînement des parents...

Ces interventions destinées aux enfants TSA ont évolué au fil des ans pour mieux répondre à leurs besoins spécifiques, mais aussi pour soutenir et mieux mobiliser leurs parents. Elles apparaissent aujourd'hui à la fois globales et davantage individualisées, mettant l'accent sur une approche plus inclusive. Du fait de l'enrichissement de la démarche diagnostique, elles sont également proposées plus précocement et intègrent de façon plus soutenue les parents [44]. En effet, après s'être principalement centrées sur les enfants avec peu de prise en compte des besoins et des expériences des parents, les interventions actuelles mettent en avant davantage leur implication dans le soin et le processus d'accompagnement. Cela a
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conduit au développement d'interventions médiées par les parents, où les parents sont accompagnés, guidés pour mieux comprendre les particularités de leur enfant et par-là même mieux s'y ajuster à la maison. Parallèlement, des groupes de soutien et d'autres ressources pour les aider à mieux faire face aux problématiques du quotidien liées à l'éducation d'un enfant autiste sont proposés aux parents. Ces interventions à médiation parentale se sont avérées efficaces pour réduire le stress et améliorer le bien-être des parents et de l'enfant autiste [45]. Ils constituent désormais une composante essentielle des programmes d'intervention précoce dont il a été démontré qu'ils ont des effets positifs sur le développement de l'enfant.

La littérature scientifique démontre que l'intervention précoce à médiation parentale pour les enfants TSA entraîne une amélioration des résultats chez les enfants dans les différents domaines du développement cognitif, socio-communicatif, comportemental et socio-adaptatif, ainsi qu'une amélioration de l'auto-efficacité parentale et de l'engagement dans le traitement [10,46-49].

Le PACT (programme d'apprentissage et de communication pour les enfants avec TSA) est une approche de prise en charge précoce pour les enfants TSA qui a été développée au Royaume-Uni et qui s'inscrit dans cette perspective. Il a pour objectif d'améliorer les compétences sociales et communicatives à travers le jeu entre l'enfant et le parent. Il se concentre également sur la participation active des parents dans la prise en charge de leur enfant, en leur fournissant des outils et des stratégies pour soutenir le développement de leur enfant à la maison. Green et al. [10] ont montré dans leur étude longitudinale portant sur 13 mois que les enfants et leur famille bénéficiant du PACT, une réduction significative de la sévérité des symptômes comme en témoigne la différence des scores à l'algorithme de l'ADOS-G. Parallèlement à ces résultats, les auteurs ont également mis en évidence des effets concernant la communication sociale au sein des dyades parents-enfants avec une meilleure synchronie parentale en réponse à leur enfant, davantage d'initiatives socio-communicatives des enfants et une augmentation des formats d'attention partagée. Cette approche incluant la participation et la formation des parents apparaît donc efficace à la fois pour améliorer les compétences socio-communicatives des enfants TSA mais aussi pour aider les parents à mieux gérer l'autisme au quotidien.

De la même façon, Kasari et al. [48] ont également prouvé dans leur étude de suivi portant sur 112 familles bénéficiant d'une éducation de groupe des aidants naturels ou d'une intervention individualisée des aidants, que tous les enfants évoluaient et montraient davantage de comportements d'initiation au niveau de l'attention conjointe et de l'interaction sociale avec leurs parents. Ces résultats sont convergents avec ceux de Rogers et al. [47] qui ont étudié également les effets d'une intervention du programme de Denver basée sur l'intervention des parents. Leurs résultats démontrent un enrichissement des compétences en termes d'interaction sociale au sein de la dyade parents-enfant et une plus grande alliance thérapeutique avec les accompagnants. Ces données vont dans le sens également de l'étude de Stadnick et al. [49] qui ont indiqué qu'une intervention à médiation parentale pour les enfants TSA permettait une amélioration significative des compétences de communication des enfants et une plus forte tendance implication de l'intervention parentale. De plus, ces auteurs ont montré que le stress parental mesuré au début de l'intervention était négatifment lié aux gains sociaux des enfants de la période de référence à 12 semaines.

Par ailleurs, Minjarez et al. [50] ont montré le rôle et l'importance de la formation et de l'encadrement des parents impliqués dans les interventions comportementales développementales naturalistes, ainsi qu'un certain nombre de stratégies pour un coaching parental efficace axé sur l'autonomisation. Ces stratégies ne sont pas spécifiques à ce seul modèle et peuvent être

appliquées à toute intervention dans laquelle le coaching parental est proposé. Ils soulignent le fait que comme pour les objectifs d'intervention des enfants, les objectifs des parents et les méthodes d'encadrement doivent être individualisés pour répondre aux besoins de chaque famille. La formation aux parents de stratégies thérapeutiques leur permet de pouvoir intervenir dans leur environnement naturel et écologique. Les auteurs concluent que ces stratégies de coaching parental soutenues améliorent l'efficacité d'une approche de formation parentale pour ce type d'intervention.

De même, ce partenariat de soins avec les parents peut aussi se voir au travers de la méthode A.B.A., l'analyse comportementale appliquée. Elle comprend désormais la formation des parents comme élément clé, enseignant aux parents comment utiliser les principes A.B.A. pour améliorer le comportement et le développement de leur enfant. Cette formation aux parents peut également se révéler pertinente par le biais d'un programme virtuel avec des modules d'apprentissage proposé en ligne [51-53].

Blackman et al. [52] ont montré dans leur étude, en comparant deux groupes de parents d'enfants TSA, un bénéficiant d'une formation parentale à l'approche comportementale en ligne et l'autre, une formation in vivo. Leurs résultats concluent que les participants des groupes en ligne et in vivo ont montré des améliorations significatives tant dans les interactions parent-enfant que dans la connaissance du contenu du programme par rapport au groupe témoin de la liste d'attente, suggérant une efficacité comparable des deux méthodes de formation.

Par ailleurs, Allen et al. [54] ont montré que l'engagement des familles dans les soins de leur enfant TSA entraîne une réduction significative des comportements défis des enfants, un enrichissement des séquences de communication parent-enfant et une réduction du stress parental. Ceci est confirmé par la méta-analysis de Deniz [55] qui met en avant que les interventions basées sur le jeu et médiées par les parents sont prometteuses pour améliorer les bases de la communication sociale, enrichir les compétences pré-verbales et réduire les particularités autistiques associées chez les enfants TSA d'âge préscolaire.

Ces réflexions sont également confirmées au travers de recherches fondées sur des preuves scientifiques [54-56] qui ont mis en évidence, d'une part, que l'implication des parents au sein des prises en charge de leur enfant TSA permettait une satisfaction, une compréhension et une adhésion plus élevées du traitement et, d'autre part, une réduction plus importante des difficultés comportementales des enfants. De même, Bordini et al. [57] ont montré dans leur étude incluant un groupe d'intervention parentale via modélisation vidéo, que les enfants bénéficiant de ces prises en charge, échangeaient plus spontanément par le regard avec leurs parents, facilitant ainsi le développement de leurs capacités d'attention conjointe. Les auteurs ont également souligné que ce type de formation parentale constituait une intervention peu coûteuse et applicable à tous les contextes familiaux.

Dans ce même ordre d'idée, la TED a également été déclinée pour les parents avec comme objectif de donner « les clés de la TED aux parents » (Fig. 1). Les parents étant considérés comme un élément essentiel pour potentialiser les soins, il s'agit de les accompagner dans la compréhension des particularités du fonctionnement de leur enfant et notamment dans les conditions de mises en action de ses fonctions de communication. L'objectif est d'aider à la mise en place au domicile de séquences de jeux d'inspiration TED recherchant des moments de synchronisation socio-émotionnelle avec leur enfant et d'en faciliter la généralisation. Pour ce faire, les parents sont reçus plusieurs fois dans le centre afin de leur apporter « les clés de la TED » à travers le visionnage des séances de thérapie. Une première étape d'information sur les grands principes de la TED est faite en groupe de parents avec un visionnage commun d'une séance TED type. Les parents sont considérés comme partenaires et les regards croisés soignant/parent permettent un enrichissement
R. Blanc, A. Rambault, P. Dansart et al.

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<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Fig. 1. Protocole de la mise en place de la TED-parents.</figcaption></figure>

réciproque. Ensuite, chaque parent est reçu de manière individu-
alisée pour un covisionnement d'une séance TED de leur enfant.
Les thérapeutes commentent la vidéo à partir des observations ou
remarques parentales. Lors de la première séance, une cotation
d'échelle de comportement autistique (ECA2-parent) [58] est pro-
posée. Une fois cette phase de sensibilisation aux principes de la
TED passée, le parent est invité à mettre en œuvre au domicile ou à
poursuivre les covisionnements. Chaque famille construit alors son
propre parcours d'accompagnement individualisé. Les séquences
de jeu entre le parent et son enfant peuvent être filmées à la fois au
domicile et dans le centre dans des salles sensoriellement épurées.
Le feedback sur les vidéos permet un apport théorique clinique
mais également l'identification des instants de plaisir partagé, les
demandes effectuées par l'enfant, les stratégies d'ajustement de
l'adulte, les supports facilitant les séquences d'interaction. Le pro-
tocole est formalisé mais demeure souple pour faciliter la mise
en place de cette thérapie parentale, il se caractérise par une
proposition à la carte, dépendant à la fois des particularités de
chaque enfant ainsi que des souhaits et des ressources des parents.
L'objectif est d'aider les parents à mieux comprendre les partic-
ularités de fonctionnement de leur enfant ce qui facilitera leur
ajustement socio-émotionnel mutuel. Ces moments d'échanges et
de plaisir partagé faciliteront le développement des compétences
de l'enfant en termes de communication sociale tout en réduisant
ses comportements autistiques. L'évaluation des effets de la prise
en charge est également mutualisée avec les parents en leur pro-
posant une évaluation écologique à l'aide de l'ECA2.

4. Illustration de 2 cas cliniques

Afin d'illustrer notre propos, nous proposons le cas clinique de 2 enfants aux profils différents.

Tout d'abord, A. qui est un garçon de 5 ans, suivi à l'hôpital de
jour pour un trouble du neurodéveloppement incluant un trouble
du spectre de l'autisme d'intensité sévère associé à un retard de
développement prédominant sur le langage d'intensité également
sévère. A. présente un programme de soins précoces comprenant
2 séances de TED, 2 fois par semaine par 2 co-thérapeutes depuis
un an. Les séances sont difficiles puisqu'il refuse les sollicitations de
l'adulte, se montre auto-agressif en se tapant la tête. La maman met
en place des jeux psycho-éducatifs au domicile sur durées courtes
(5 min), deux à trois fois par jour. À l'issue de 6 mois de TED, nous
montrons à la maman 2 films de TED avec une explication, vidéo

à l'appui des grands principes de la TED. La maman constate que
son fils A. est très en difficulté en relation duelle avec un adulte non
familier, que les changements de contexte sont difficiles. Elle nous
indique que le temps du bain est porteur, A. peut être apaisé, faire
des demandes.

À l'issue de ce premier entretien, la mise en place d'une TED dans l'eau est proposée au patient, qu'il investit rapidement. A. peut partager l'émotion de l'adulte, demander encore, aucun comporte- ment auto-agressif n'entrave la séquence. Les regards sont adressés et de qualité lorsque le support est motivant (les transvasements d'eau). Une nouvelle séance de covisionnement est proposée à la maman 1 mois plus tard. Elle remarque les émergences dans le contact social, la qualité des regards et les vocalisations qui peu- vent être adressées et modulées en fonction du plaisir éprouvé. Nous proposons la mise en place de séquence de synchronisation dans l'eau au domicile tous les jours. La maman a pour consigne de passer un moment de plaisir avec son fils, sans objectif partic- ulier en dehors de la synchronisation sociale. Les séquences dans le bain ne permettant pas le film d'un intervenant extérieur à la maison, nous proposons 3 visites à domicile pour superviser et accompagner la maman dans la mise en œuvre de ces séquences au domicile. Après 2 mois de séquences dans le bain, un retour en salle est possible avec un plus grand apaisement. Une nouvelle séance de covisionnement est alors proposée à la maman, qui enri- chit les séquences proposées à la maison par des temps type TED à la table en un recoin de la chambre de A. Elle peut mettre en œuvre en moyenne 3 à 4 fois par semaine devant les troubles du comportement fluctuants de A., influant sur sa disponibilité.

Ce parcours TED-parents aura pris 18 mois, marqué par une
phase active de covisionnements et de visites au domicile afin de
permettre à la maman de mettre en œuvre sereinement ces temps
de TED au domicile. Après 3 mois de supervision rapprochée, les
rendez-vous se sont espacés pour réaliser des covisionnements à
la fois de séquences du domicile et de séquences du centre afin
d'enrichir les pratiques de l'hôpital de jour et du domicile.

L'évaluation réalisée par les parents entre T0 et 18 mois à l'aide de l'échelle ECA2-parents confirme les observations cliniques et montre chez A. des progrès très significatifs avec une réduction de ses difficultés d'interaction et une meilleure gestion de ses comportements et de ses émotions.

L'enfant B. a 5 ans, elle présente un trouble du spectre de l'autisme typique d'intensité sévère. Elle est suivie en TED depuis 9 mois. Les débuts de la thérapie ont été marqués par une grande rigidité, un contact fuyant et la présence de nombreuses autostimulations auditives avec des vocalisations sonores et envahissantes.

Les parents sont rapidement conviés à des sessions de covision-
nements de leur fille. La maman rapporte très vite des difficultés
dans l'acceptation du diagnostic. Elle repère peu les émergences et
la mise en œuvre au domicile n'est pas possible. La plainte parentale
était initialement autour de l'alimentation et des mises en dan-
ger. Les parents ont été invité à des covisionnements régulièrement
sur les 6 premiers mois, permettant de repérer des émergences, de
notifier les points forts (curiosité, intérêt pour les supports cogni-
tifs) et les points faibles (sous-utilisation du regard, rigidité, besoin
d'immuabilité, fuit la relation duelle). Après 6 mois de covision-
nement, les parents rapportent vouloir essayer au domicile des
séquences de jeu type TED. Le film de ces séquences au domi-
cile reste très difficile, puisque B. est hypervigilance et la présence
d'une caméra ou d'un appareil photo perturbe la séance. La maman
accepte alors de venir faire un film dans une salle TED du centre avec
des supports utilisés au domicile après 3 mois de mise en pratique
au domicile. Durant cette séance, la maman est seule en salle avec
sa fille avec une petite caisse de jeu contenant 5 supports choisis
avec le thérapeute. La patiente est prévenue par un pictogramme
ajusté avec la photo de sa maman dans son emploi du temps de la
demi-journée à l'hôpital de jour.
Cette séquence met en évidence des moments de synchronisation socio-émotionnelle de grande qualité pouvant se maintenir dans le temps. B. est capable de faire des demandes, de partager un support et l'émotion de sa maman. Elle peut également verbaliser des petits mots en contexte et chantonner en réponse à sa maman. Lors de ce premier film en salle, la maman pointe la rapidité des enchaînements des supports, le temps de latence de sa fille ainsi que la nécessité d'utiliser des supports simples pour éviter des activités répétitives.

La maman a repris des petites séquences au domicile. Une visite à domicile a permis de mettre en avant que les mises en œuvre étaient positives et d'encourager la maman à continuer.

Plusieurs temps de visionnage de vidéos dans le centre sont organisés avec supervision d'un thérapeute (à la demande des parents), à intervalle régulier (3 mois environ) permettant une supervision des mises en œuvre. Cliniquement, il ressort de ce cas clinique que la mise en œuvre parentale a permis à B. de généraliser ses compétences en salle TED dans son quotidien. Les parents ont également pu s'exercer dans le repérage d'émergences du quotidien permettant ainsi un meilleur ajustement en milieu écologique.

Dans cette situation encore, les évaluations en milieu naturel réalisées par les parents à l'aide l'ECA2-parents concordant avec celles réalisées par les professionnels et soulignent les progrès adaptatifs, d'interaction et synchronisation de B.

## 5. Conclusion

Force est de constater que les pratiques cliniques et d'accompagnement dans le champ de l'autisme ont considérablement évolué grâce à l'avancée des connaissances scientifiques et à l'enrichissement de l'identification des besoins des enfants TSA et de leur famille. Ces évolutions constituent des enjeux importants pour non seulement faciliter le développement des compétences socio-émotionnelles, communicatives et adaptatives des enfants TSA mais aussi, impliquer, rendre davantage acteurs et améliorer la qualité de vie de leurs parents et ainsi accroître leur sentiment d'efficacité et d'empowerment.

Cette dynamique incluant l'enfant, ses parents et les professionnels, permet ainsi de favoriser une synergie positive facilitant le développement de l'enfant, son inclusion dans la société tout en soutenant le bien-être de sa vie familiale.

## Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.

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