### Case report

# Cystite emphysémateuse à Klebsiella pneumoniae à point de départ hépatique

Cystite emphysémateuse à Klebsiella pneumoniae à point de départ hépatique

Klebsiella pneumoniae emphysematous cystitis with liver portal

Hatim Jroundi1,&, Jean Paul Omana1

1Service d'Urologie, Centre Hospitalier Universitaire Hassan II, Fès, Maroc

&Auteur correspondant Hatim Jroundi, Service d'Urologie, Centre Hospitalier Universitaire Hassan II, Fès, Maroc

LâabcÃ¨s hÃ©patique Ã Klebsiella pneumoniae peut se compliquer de mÃ©tastase septique. Nous rapportons lâobservation dâune cystite emphysÃ©mateuse Ã Klebsiella pneumoniae secondaire Ã un abcÃ¨s hÃ©patique.

English abstract

Liver abscess Klebsiella pneumoniae may be complicated by septic metastasis. We report the case of emphysematous cystitis secondary to Klebsiella pneumoniae liver abscess.

Key words: Emphysematous cystitis, klebsiella pneumoniae, liver abscess

La cystite emphysÃ©mateuse est une infection urinaire basse caractÃ©risÃ©e par la formation spontanÃ©e de gaz dans la lumiÃ¨re de la vessie ou de la paroi vÃ©sicale. Nous rapportons dans notre observation un cas rare dâune cystite emphysÃ©mateuse Ã Klebsiella pneumoniae compliquant un abcÃ¨s hÃ©patique.

Nous rapportons le cas dâun homme Ã¢gÃ© de 70 ans, hospitalisÃ© au service de chirurgie digestive pour prise en charge dâun hÃ©matome sous capsulaire du foie compliquant une cholangiopancrÃ©atographie rÃ©trograde endoscopique. Le patient avait bÃ©nÃ©ficiÃ© dâune embolisation de lâartÃ¨re hÃ©patique droite. LâÃ©volution a Ã©tÃ© marquÃ©e Ã J+3 par une altÃ©ration de lâÃ©tat gÃ©nÃ©ral. A lâexamen clinique, le patient Ã©tait conscient, fÃ©brile Ã 39.5Â°, la pression artÃ©rielle Ã©tait Ã 95/60 mmHg, la frÃ©quence cardiaque Ã 100bpm, la frÃ©quence respiratoire Ã 22cycles/min, et un score qSOFA Ã 2. Lâabdomen Ã©tait souple, avec une sensibilitÃ© de lâhypocondre droit, et de la rÃ©gion hypogastrique. Le bilan biologique montrait un syndrome inflammatoire majeur (leucocytes 30820/mm3, CRP 300mg/l), des plaquettes Ã 60000/mm3, une glycÃ©mie Ã 0.93g/l, une crÃ©atininÃ©mie Ã 5mg/dl, et un bilan hÃ©patique perturbÃ©. Lâexamen cytobactÃ©riologique des urines a objectivÃ© des hÃ©maties Ã 27600/ml, des leucocytes Ã 192700/ml, avec prÃ©sence de germes Ã lâexamen direct. Un scanner abdominopelvien avec injection du produit de contraste a montrÃ© un aspect stable de lâhÃ©matome sous capsulaire du foie, avec apparition de plusieurs collections intra-hÃ©patiques confluentes contenant des bulles dâair compatible avec des abcÃ¨s du foie, et une vessie semi-pleine prÃ©sentant un emphysÃ¨me de sa paroi (Figure 1). Le traitement en urgence a associÃ© une antibiothÃ©rapie probabiliste par voie intraveineuse (Ceftriaxone+ amikacine), un drainage des urines par une sonde de Foley, et un drainage percutanÃ© scannoguidÃ© des abcÃ¨s hÃ©patiques. Deux jours plus tard, le patient a marquÃ© lâapyrexie. Lâexamen cytobactÃ©riologique des urines, le prÃ©lÃ¨vement du pus et les hÃ©mocultures ont rÃ©vÃ©lÃ© un Klebsiella pneumoniae rÃ©sistant uniquement Ã lâamoxicilline. Le patient a Ã©tÃ© mis sous antibiothÃ©rapie adaptÃ©e par voie orale Ã base de ciprofloxacine (500mg *2 par jour) avec une normalisation des leucocytes Ã J+8 dâantibiothÃ©rapie. Le scanner de contrÃ´le rÃ©alisÃ© au 10e jour dâantibiothÃ©rapie, a montrÃ© une disparition complÃ¨te de lâemphysÃ¨me pariÃ©tal vÃ©sical (Figure 2). La sonde Ã demeure a Ã©tÃ© retirÃ©e le jour mÃªme, et lâÃ©chographie sus pubienne nâavait pas objectivÃ© de rÃ©sidu post mictionnel.

La cystite emphysÃ©mateuse est une infection urinaire basse caractÃ©risÃ©e par la formation spontanÃ©e de gaz dans la lumiÃ¨re de la vessie ou la paroi vÃ©sicale [1]. Ses principaux facteurs de risques sont le diabÃ¨te, lâobstacle sous vÃ©sicale, les infections urinaires chroniques, le sexe fÃ©minin, et lâimmunodÃ©pression [2]. La formation de gaz est en rapport avec une production du CO2 par des bactÃ©ries non anaÃ©robies Ã partir de substrats urinaires (glucose en cas de diabÃ¨te, lactose et albumine en son absence) [3]. La cystite emphysÃ©mateuse Ã Klebsiella Pneumoniae Ã point de dÃ©part hÃ©patique est exceptionnelle. Ã notre connaissance, deux cas prÃ©sentant la mÃªme affection ont Ã©tÃ© rapportÃ©s dans la littÃ©rature [4,5]. La particularitÃ© de notre patient, câest quâil nâavait pas de facteur favorisant, notamment pas de diabÃ¨te, qui est retrouvÃ© dans 60 Ã 70% des cas [6]. Chez ce patient, lâabcÃ¨s hÃ©patique pourrait Ãªtre secondaire Ã une contamination directe du foie au moment de lâembolisation, suivie dâune atteinte vÃ©sicale en rapport avec une dissÃ©mination infectieuse hÃ©matogÃ¨ne Ã partir du foyer hÃ©patique, ce qui est prouvÃ© par la prÃ©sence du mÃªme germe dans les urines, au niveau de lâabcÃ¨s hÃ©patique et du sang. Le scanner abdominopelvien est lâexamen de choix pour diagnostiquer lâabcÃ¨s du foie et la cystite emphysÃ©mateuse simultanÃ©ment, il permettra aussi de rechercher dâautres collections gazeuses et dâapprÃ©cier lâÃ©volution sur les imageries de contrÃ´le. Les prÃ©lÃ¨vements bactÃ©riologiques sont essentiels pour identifier le germe et guider lâantibiothÃ©rapie. Le traitement de la cystite emphysÃ©mateuse est mÃ©dical dans 90% des cas, avec un taux de mortalitÃ© qui ne dÃ©passe pas 7% en cas de prise en charge prÃ©coce [7]. Sa durÃ©e ne fait actuellement pas consensus, elle est de 3 Ã 6 semaines [1]. En cas de complications (rupture vÃ©sicale et choc septique), le traitement chirurgical par cystectomie sera indiquÃ©. Quant Ã lâabcÃ¨s hÃ©patique, le traitement comprend une antibiothÃ©rapie associÃ©e Ã l'Ã©vacuation du pus par voie percutanÃ©e, suivie ou non de drainage.

La cystite emphysÃ©mateuse peut tÃ©moigner dâune infection sous-jacente en absence de ses facteurs de risque, et particuliÃ¨rement dans un contexte nosocomial. Une prise en charge prÃ©coce et appropriÃ©e est nÃ©cessaire pour amÃ©liorer le pronostic.

Les auteurs ne dÃ©clarent aucun conflit dâintÃ©rÃªts.

HJ: acquisition des donnÃ©es; prÃ©paration et rÃ©daction du manuscrit. JPO: Ã©dition du manuscrit et approbation finale de la version Ã publier. Tous les auteurs ont lu et approuvÃ© la version finale du manuscrit.

Figure 1: coupes scanographiques montrant abcès hépatiques (flèches rouges), et lâemphysème vésical (flèches vertes) Figure 2: scanner de contrôle réalisé après clampage de la sonde vésicale à J+10 montrant une disparition complète de lâemphysème vésical

Roy C. Pathologie acquise non tumorale de la vessieAcquired non-tumor diseases of the bladder. Feuillets de Radiologie. 2014; 54(2): 84-111. Google Scholar Wang J-H. Emphysematous Cystitis. Urological Science. 2010;21(4):185-186. Google Scholar Biogeau J, LamandÃ© M, Ripault H, LÃ©ger I, Dardaine-Giraud V. La cystite emphysÃ©mateuse: Ã propos dâun cas. La Revue de MÃ©decine Interne. 2018;39(3):192-194. Google Scholar Lai CC. Concomitant emphysematous cystitis and liver abscess. The Korean Journal of Internal Medicine. 2018;33(4):839-840. PubMed | Google Scholar Su YC, Chen CC. Emphysematous cystitis complicating Klebsiella pneumoniae liver abscess. The American Journal of Emergency Medicine. 2006;24(2):256-257. PubMed | Google Scholar Amano M, Shimizu T. Emphysematous cystitis: a review of the literature. Internal Medicine. 2014;53(2):79-82. PubMed | Google Scholar Thomas AA, Lane BR, Thomas AZ, Remer EM, Campbell SC, Shoskes DA. Emphysematous cystitis: a review of 135 cases. BJU International. 2007;100(1):17-20. PubMed | Google Scholar