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# Représentation des médecins généralistes de la Picardie à l'égard de l'hypnose thérapeutique

Elodie Traineau

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Elodie Traineau. Représentation des médecins généralistes de la Picardie à l'égard de l'hypnose thérapeutique. Médecine humaine et pathologie. 2024. dumas-04827104

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Submitted on 9 Dec 2024

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Année 2024

REPRESENTATION DES MEDECINS GENERALISTES
DE LA PICARDIE A L'EGARD DE L'HYPNOSE
THERAPEUTIQUE

THESE
POUR LE DOCTORAT DE MEDECINE GENERALE (DIPLOME D'ETAT)
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT
LE 20 SEPTEMBRE 2024

PAR

Elodie TRAINEAU

Née le 20/10/1994 à Paris

PRÉSIDENT DE JURY : Monsieur le Professeur LANOIX Jean-Philippe

MEMBRES DU JURY : Madame le Docteur FOUET-EMERY Mylène

Madame le Docteur EVRARD-BOIDIN Christine

DIRECTRICE : Madame le Docteur LEFOLLE Marie Chella
**A Monsieur le professeur LANOIX Jean-Philippe, président de jury.**

Vous me faites l'honneur de présider cette thèse et juger mon travail, je vous remercie.

Veuillez croire en l'expression de ma respectueuse considération.

**A Madame le docteur FOUET-EMERY Mylène, membre du jury.**

Je vous remercie d'avoir accepté de faire partie de mon jury de thèse et de juger mon travail.

**A Madame le docteur EVRAD-BOIDIN Christine, membre du jury.**

Je vous remercie de l'intérêt porté à mon travail et d'avoir accepté de faire partie du jury.

**A Madame le docteur LEFOLLE Marie Chella, membre du jury et directrice de thèse.**

Je vous remercie pour la confiance que vous m'avez accordée en acceptant de diriger cette
thèse. Merci également pour ce que j'ai appris lors de mon stage SASPASS et de m'avoir fait
découvrir l'hypnose thérapeutique et son utilisation en médecine générale.

Merci pour le temps accordé à mon travail.
A ma famille, mes amis, et plus particulièrement,

A mes parents,

Merci pour votre soutien tout le long de ce parcours et dans ma vie, je suis reconnaissante d'être votre fille et heureuse de toutes les valeurs que vous m'avez transmises. Je vous aime.

A mon frère Bastou et ma soeur Nini,

Merci pour tous les moments passés ensemble et pour votre joie de vivre communicative.

A Papy Jean et Mamie Zabeth,

Merci pour votre soutien, pour les valeurs transmises. Merci pour les étés dans le sud, pour toutes les blagues que tu m'as apprise papy et pour ta générosité et ton attention mamie. Je suis heureuse de vous rendre fiers.

A toute la famille du sud,

Quel bonheur de passer les vacances et même travailler dans le Gers, j'attends ces semaines avec impatience. J'adore ces moments en famille et aussi entre cousines (notamment les vacances avec Axellou).

A Papy Paul et Mamie Marie-Jo, à ma marraine Bernadette, et toute la Traineau family, Merci d'avoir construit cette superbe grande famille, quel bonheur de se retrouver tous ensemble.

Plus particulièrement à Lu et Mathilde, merci d'être de superbes cousines, vous êtes au top de mon socle.

A mes amies/soeurs (Claire, Elo, Maumau, Philo et Tim),

On grandit ensemble, merci de m'avoir sorti de la médecine quand j'en avais besoin, et de tous les supers moments passés ensemble. Hâte de vivre tous les futurs événements ensemble.

Aux copinettes (Anais, Celia, Elisa, Elise, Elodie, Estelle, Esther et Noemie)

Heureuse d'avoir partagé ces années d'études avec vous, mais surtout de continuer à partager tous les moments importants de nos vies.
Aux rencontres faites à Amiens, (team Clermont de l'Oise, Beauvais, CHU) et plus particulièrement à Clem, Thomthom et Marine,

Merci pour les moments durant ces 3 années à Amiens, que de beaux souvenirs!

A Célia (le ouistiti),

Sans qui les études de médecine n'auraient définitivement pas eu la même saveur, merci d'être là pour me rassurer et pour ta présence dans ma vie. J'aime le fait qu'on évolue ensemble et je croise les doigts pour qu'on ouvre notre cabinet ensemble un jour !

A Sam,

Merci pour ton soutien infaillible depuis 7 ans maintenant. Merci pour les voyages, les rires, nos discussions, ton attention de tous les jours. Le meilleur est à venir ! Je t'aime.
LISTES DES ABRÉVIATIONS

AFEHM : Association Française pour l'Etude de l'Hypnose Médicale

CCAM : Classification Commune des Actes Médicaux

DPC : Développement Professionnel Continu

DU : Diplôme Universitaire

EEG : Electroencéphalogramme

IRM : Imagerie par Résonance Magnétique

MSU : Maître de Stage Universitaire

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

TCA : Trouble du Comportement Alimentaire

TEP TDM : Tomographie par Émission de Positons

VSABH-T : Valencia Scale on Attitudes and Beliefs About Hypnosis –Therapist Version
TABLE DES MATIÈRES

PARTIE 1 : INTRODUCTION 8

I. DÉFINITIONS 8

1. L'hypnose 8

2. Représentations 9

II. HISTOIRE DE L'HYPNOSE 9

III. MÉCANISME / CONNAISSANCE DE L'HYPNOSE 12

1. Neurophysiologie 12

Figure 1 : vue médiale cortex préfrontal, cingulaire 13

Figure 2 : réseau de la saillance (ou cingulaire médian) 13

2. Le processus hypnotique 14

3. Les étapes types d'une séance d'hypnose 15

Figure 3: les phases d'une séance d'hypnose 16

IV. FORMATIONS ET CADRE LÉGAL 16

V. APPLICATION EN MÉDECINE GÉNÉRALE 17

1. Douleur 17

2. Psychiatrie 18

3. Autres 19

PARTIE 2 : L'ÉTUDE 20

I. OBJECTIFS DE L'ÉTUDE ET QUESTION DE RECHERCHE 20

II. MATERIELS ET METHODES 20

1. Type et lieu d'étude 20

2. Elaboration du questionnaire 20

3. Critères d'inclusion et d'exclusion 21

4. Modalité de recueil et d'analyse 21

III. RÉSULTATS 21

1. Caractéristiques socio-démographiques et professionnelles de l'échantillon 21

Tableau 1 : Caractéristiques démographiques de la population étudiée 22

2. Motifs de consultation hypnotique 22
Tableau 2 : motifs de consultation hypnose thérapeutique 23

3. Résultats de l'échelle VSABH-T 23

Figure 4 : représentation des dimensions en fonction du lieu d'exercice 24

Figure 5 : représentation des dimensions en fonction de la durée d'exercice 25

Figure 6 : représentation des dimensions en fonction d'une formation à l'hypnose préalable 25

Figure 7 : représentation des dimensions en fonction du sexe 26

Tableau 3 : synthèse des résultats : échelle VSABH-T 27

IV. DISCUSSION 28

1. Comparaison avec la littérature 28

2. Forces et faiblesses de l'étude 29

a) Intérêt de cette étude 29

b) Limites et biais de l'étude 29

CONCLUSION 32

ANNEXE 33

Annexe 1: Le Questionnaire en ligne 33

BIBLIOGRAPHIE 38
Au cours de mon internat, un médecin généraliste pratiquant l'hypnose thérapeutique me fait part d'un cas d'une patiente qui souffrait depuis des années de troubles du sommeil et d'anxiété et qui au cours d'une séance d'hypnose a repris conscience d'un traumatisme vécu dans l'enfance. A travers ce cas, j'ai découvert que la médecine conventionnelle ne nous permet pas tout le temps d'apporter toutes les réponses, et je me suis interrogée sur les représentations des médecins généralistes vis à vis de cette pratique. Ce sera l'objet de cette étude.

Pour introduire ce travail, nous allons commencer par définir les principaux termes puis, pour une meilleure compréhension du sujet, nous reviendrons sur les principaux apports historiques des scientifiques vis-à-vis de l'hypnose. Nous nous intéresserons ensuite à la physiologie en essayant de comprendre les mécanismes du processus hypnotique. Enfin nous verrons les options de formations à l'hypnose en France et ses applications en médecine générale.

## I. DÉFINITIONS

### 1. L'hypnose

Il n'existe pas une définition universelle de l'hypnose mais plusieurs définitions.

Au sens étymologique hypnose vient du grec « hypno » le sommeil. Si on s'appuie sur l'étymologie pour définir l'hypnose on pourrait penser que l'hypnose a quelque chose à voir avec le sommeil, or comme ce sera détaillé plus tard on ne dort pas pendant l'hypnose.

Pour l'Association Française pour l'Etude de l'Hypnose Médicale (AFEHM), l'hypnose est une « expérience relationnelle entre le patient et l'hypno-thérapeute, en vue d'une modification perceptive à visée thérapeutique ». Cette définition met en avant un principe fondamental de l'hypnose, “l'expérience relationnelle”, essentielle en hypnose thérapeutique pour créer une alliance thérapeutique. (1)

Pour Erickson, psychiatre américain et fondateur de "l'hypnose Ericksonienne", l'état d'hypnose « est un état de conscience particulier qui privilégie le fonctionnement inconscient par rapport au fonctionnement conscient ». Il dit également que c'est « un état de conscience dans lequel vous présentez à votre sujet une communication, avec une compréhension et des idées, pour lui permettre d'utiliser cette compréhension et ces idées à l'intérieur de son propre
répertoire d'apprentissages ». Ici Erickson met en avant le fait que le sujet garde le contrôle
sur ce qu'il dit ou fait lors d'une séance d'hypnose. De plus, il rappelle ainsi que
l'hypnothérapeute permet d'initier la réflexion mais c'est le patient qui trouve la solution dans
son inconscient. En effet comme le dit Jean Marc Benhaïemn, hypnothérapeute français,
l'hypnose est un « ensemble de techniques de communication permettant au patient d'accéder
à ses ressources inconscientes et de les utiliser à des fins positives ». (2)

L'ensemble de ces définitions permet de dire que l'hypnose est un état naturel de conscience
qui permet d'accéder à ses ressources inconscientes.

Sans le savoir on expérimente cette technique chaque jour, lorsque qu'on dit de quelqu'un qu'il est « dans la lune », lorsqu'on perd temporairement la notion du temps au volant de la voiture, lorsqu'on regarde un bon film qui nous transporte ...

## 2. Représentations

Le terme « représentation » est issu du latin « representatio » issu du verbe represantare
signifiant « action de mettre sous les yeux ».

Il existe plusieurs sens dans le terme « représentation ». Ce travail s'intéresse aux représentations mentales, celles qui sont individuelles. Elles représentent l'interprétation de chacun face à une réalité. Cela peut être une image, une idée, ou une construction cognitive qui se forment dans l'esprit d'une personne pour représenter un objet, un concept, une expérience ou une situation.

Cette thèse s'intéresse plus spécifiquement aux représentations des soignants face à
l'hypnose. Mais comment étudier une représentation ? Cette étude s'appuie sur l'échelle
psychométrique la Valencia Scale on Attitudes and Beliefs About Hypnosis -Therapist
Version (VSABH-T), développée par une équipe espagnole de Capafons, qui a pour but
d'identifier les représentations des thérapeutes associées à la pratique de l'hypnose.

# II. HISTOIRE DE L'HYPNOSE

La première trace de la pratique de l'hypnose remonte à la découverte d'une stèle en Egypte,
3000 ans avant notre ère, sur laquelle est représentée une séance d'hypnose ayant pour but de
motiver les soldats à aller au combat.
Plusieurs personnalités ont évoqué l'hypnose, en référençant leur découverte et leur croyance, cela permet de comprendre l'évolution de l'hypnose. (2)

**Paracelse** (1493-1541) médecin et philosophe suisse, évoque la présence d'un fluide corporel magnétique naturel dont la mauvaise circulation serait à l'origine d'un trouble où l'âme pourrait s'extérioriser du corps pour agir dessus. Il développe des traitements pour réguler cette circulation à l'aide d'aimants et de suggestions qu'il appelle « magnétisme ».

**Franck Anton Mesmer** (1734-1815), médecin allemand, reprend cette hypothèse du fluide universel. Il propose de rétablir l'équilibre de ce fluide dans le corps par le biais de passes magnétiques à l'aide d'aimants, également par l'imposition des mains et de suggestions permettant une modification de l'état de conscience. Il parle de « magnétisme animal ». Pratique interdite en 1784 par l'Académie royale de Médecine, qui parle de « médecine d'imagination”.

**James Braid** (1795-1860), chirurgien écossais, introduit le terme « d'hypnotisme », état de conscience dit de « sommeil hypnotique ». Le braidisme devient une méthode anesthésique utilisée et décrite par de nombreux chirurgiens dont Broca. (3)

On distingue, fin du 19ème siècle en France, deux écoles avec des visions différentes de l'hypnose.

- L'école de Nancy :

**Ambroise Auguste Liébault** (1823-1905) médecin français, introduit l'hypnose comme psychothérapie en montrant que la simple suggestion verbale permet d'atteindre la transe hypnotique. Pour lui, l'hypnotisme permet un réaménagement de l'histoire du patient dont les symptômes seraient consécutifs à des traumatismes antérieurs.

**Hippolyte Bernheim** (1840-1919), médecin français, décrit l'hypnose comme un processus physiologique naturel avec action du psyché sur l'organisme. Il propose donc des psychothérapies basées sur les suggestions, par exemple pour soigner les sciatalgies.

Les travaux aboutissent à la mise en pratique des premières formes de psychothérapie moderne dès 1903.
- L'école de la Pitié salpêtrière :

**Jean Martin Charcot** (1825-1893) neurologue français, compare l'état hypnotique à une névrose hystérique. Il participe à la réalisation du premier congrès international d'hypnose en 1889 à Paris.

**Pierre Janet** (1859-1947), parle pour la première fois de « processus dissociatif » en reprenant l'idée de Charcot selon laquelle certaines pensées et certains actes s'opèrent en dehors de l'état vigile conscient.

**Milton Hyland Erickson** (1901 -1980) psychiatre américain va apporter au champ de l'hypnose la base d'un renouveau important. Atteint de la poliomyélite à 17 ans, il pratique l'auto hypnose pour la première fois. En effet lors de sa rééducation il développe des exercices où il imagine les mouvements que ses membres doivent réaliser. Il aurait recouvert la quasi-totalité de sa motricité en un an seulement (4). Le patient devient acteur de sa guérison et accède à des ressources personnelles pour lutter contre la maladie.

Schématiquement suite aux apports d'Erickson on distingue 2 types d'approches

- L'hypnose dite « classique » qui se caractérise par l'aspect directif de l'hypnotiseur.

- L'hypnose moderne, dite Ericksonienne, qui accompagne le patient plutôt que de le diriger. Elle repose sur le postulat que l'inconscient est capable de mobiliser des ressources, susceptibles de conduire aux changements désirés et amener conscient et inconscient à travailler ensemble.

**François Roustang** (1923-2016), philosophe, propose une nouvelle compréhension de l'hypnose. Il écrit l'ouvrage *qu'est ce que l'hypnose ?* où il parle de l'état de « veille paradoxale » ou « veille généralisée ». Le patient est centré sur lui-même et sort de son système perceptif habituel pour en élargir le champ.

**Didier Michaux** (1944-2022), psychologue français, a créé en 1991 l'institut français d'hypnose. La formation à l'hypnose et notamment à l'hypno analgésie est étendue aux professions médicales.
**Jean Marc Benhaiem** médecin généraliste français et hypno thérapeute depuis 1981, a participé à la création du premier DU d'hypnose médicale à la Pitié Salpêtrière en 2001 permettant une première reconnaissance officielle dans le milieu scientifique.

### III. MÉCANISME / CONNAISSANCE DE L'HYPNOSE

#### 1. Neurophysiologie

Plusieurs études ont été réalisées pour comprendre la physiologie de l'hypnose.

Dans un premier temps en 1949, des études réalisées par électroencéphalogramme (EEG) ont permis d'objectiver que l'état hypnotique est différent du sommeil et de l'état de veille.

Par la suite, en 1998, une étude publiée par Danziger met en évidence l'effet de la suggestion hypnotique à visée antalgique. Il réalise une stimulation douloureuse sur un membre inférieur. Lorsque celle-ci atteint un certain seuil, il existe une réponse motrice réflexe consistant au retrait de la jambe. Sous l'effet de suggestion hypnotique, il constate que le réflexe de retrait est inhibé. Il conclut alors que l'hypnose agit en envoyant un signal inhibiteur descendant qui inhibe le signal douloureux ascendant.

D'autres études importantes ont été réalisées par le Dr Faymonville à Liège, et le groupe du Dr Catherine Bushnell à Montréal. La tomographie par émission de positons (TEP-TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) fonctionnelle ont mis en évidence des modifications de l'activité cérébrale corticale de certaines régions lors de suggestions chez un sujet sous hypnose.

Ces travaux ont montré des changements dans l'activité de plusieurs régions du cerveau:

- **Activation du cortex cingulaire antérieur** : cette région est impliquée dans la régulation de l'attention et de l'affect, ce qui suggère que l'hypnose modifie la manière dont le cerveau traite l'information et gère les émotions.

- **Diminution de l'activité du cortex préfrontal** : région associée à la pensée rationnelle et à la prise de décision. Cette diminution de l'activité peut expliquer la suggestion accrue et la disposition à suivre des directives pendant l'état hypnotique.
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 1 :** vue médiale cortex préfrontal, cingulaire (https://fr.wikipedia.org/wiki/Cortex_pr%C3%A9frontal)</figcaption></figure>

- **Activation du réseau de la saillance** : réseau composé de l'insula antérieur, du cortex cingulaire antérieur dorsal, de l'amygdale, du striatum ventral, et de la substance noire/aire tegmentale ventrale. Il permet de focaliser l'attention et facilite l'accès à la mémoire de travail une fois qu'un événement saillant est détecté. Le réseau de saillance joue ainsi un rôle crucial dans la balance cognitive entre stimuli externes et processus mentaux internes. Il joue un rôle dans la détection et l'attribution d'importance aux stimuli. Cela suggère que l'hypnose peut aider à concentrer l'attention sur des éléments spécifiques tout en ignorant les distractions.

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 2 :** réseau de la saillance (ou cingulaire médian) (Infographie de Yousun Koh et Anna Von Hopffgarten)</figcaption></figure>
- Modulation de la perception de la douleur : les neuroscientifiques ont montré que l'hypnose peut moduler la façon dont le cerveau traite la douleur, en réduisant l'activité dans les régions cérébrales impliquées dans la perception de la douleur, comme le cortex somatosensoriel.

- Influence sur les régions cérébrales liées à la mémoire : l'hypnose peut influencer la mémoire en modifiant l'activité dans les régions cérébrales impliquées dans la formation et la récupération de souvenirs. Cela peut être utile dans le traitement des troubles liés à la mémoire ou dans la récupération de souvenirs traumatiques.

Ces recherches suggèrent que l'hypnose modifie l'activité cérébrale, en particulier dans les régions liées à l'attention, à la perception de la douleur, à la mémoire et à la régulation émotionnelle. (2)

Néanmoins, la neuro-imagerie et les études présentées précédemment ne permettent pas d'étudier la relation psychologique qu'il y a entre hypnothérapeute et patient, pourtant ce mode de communication joue un rôle clé dans le déroulement de la séance d'hypnose. En effet ce type de technique fait intervenir trop de facteurs non objectivables scientifiquement pour être intégré dans une étude en laboratoire.

Il faut noter que la compréhension complète des mécanismes neurophysiologiques de l'hypnose reste un sujet de recherche en constante évolution.

## 2. Le processus hypnotique

L'hypnose n'est pas un état mais plutôt un processus: on parle de **processus hypnotique**.

Pour comprendre, on parle souvent de deux modes de perception qui animent chaque individu:

- Le premier qui fait appel à la logique, la raison, la maîtrise et le contrôle

- Le second qu'on décrit plutôt comme un état de sensorialité, de flottements, de souplesse dans les perceptions. C'est ce régime de fonctionnement qui nous fait prendre les bonnes décisions contre toute logique.

L'hypnose est cette expérience qui permet de passer du mode de fonctionnement caractérisé par la logique et la raison au mode de fonctionnement caractérisé par une sensorialité première. Il faut en quelque sorte mettre "en veille" l'esprit logique et rationnel.

Le travail du thérapeute consiste à accompagner le patient dans ce mode de fonctionnement. (5)
L'hypnose est donc une entrée progressive dans un processus constitué de différentes phases. Chacune des phases se caractérise par des signes cliniques qui peuvent être observés par le patient. Il faut aussi noter que l'hypnose thérapeutique s'exerce dans un contexte de soin. Ce contexte thérapeutique suggère une intentionnalité de soulagement, un objectif recherché donc positif pour le patient.

### 3. Les étapes types d'une séance d'hypnose

La première phase consiste à « faire l'alliance », ou également appelé le « pré talk ». C'est l'instauration d'un lien thérapeutique: il se fait par l'accordage qui forge une alliance de qualité entre patient et thérapeute. Cette phase permet également de questionner le patient sur ce que représente l'hypnose pour lui et de le rassurer. Lui dire notamment qu'il gardera toujours le contrôle sur ce qui se passe lors d'une séance d'hypnothérapie.

La qualité de la relation créée permet également la détermination de l'objectif thérapeutique.

La seconde phase est l'induction, c'est le starter de l'hypnose. Technique qui permet de faire basculer d'un état de vigilance à un état « modifié de conscience », elle permet au patient de sortir du mode de perception dominé par la logique et la raison.

L'induction repose sur une focalisation de l'attention, elle consiste à absorber le patient sur un élément.

Plusieurs techniques sont possibles :

- l'induction conversationnelle peut consister à remémorer au patient un souvenir agréable, une activité agréable, l'objectif étant d'amener le patient dans un autre endroit de sa mémoire et ainsi quitter l'instant présent.

- l'induction kinesthésique : se focaliser sur une sensation corporelle localisée (par exemple le frottement pouce index) ou plus étendue (sensation de pesanteur du corps). Le praticien peut également programmer un geste, un rituel.

- l'induction auditive : en utilisant le “tic-tac” d'une pendule par exemple; le patient doit alors se laisser absorber par le rythme jusqu'à la phase de dissociation.

- l'induction par confusion : elle permet de quitter la pensée critique. Particulièrement utile pour les patients dans le contrôle qui cherchent à analyser et à réfléchir. Cette technique permet de se laisser vivre l'expérience en restant dans le cadre bienveillant de la thérapie.

- l'induction visuelle : plutôt utilisée pour l'autohypnose, exemple de l'exercice du point noir sur une feuille.
La troisième phase est la phase de dissociation ou « transe ». Elle représente le phénomène hypnotique à proprement parler. Le patient se dissocie de son environnement au profit de son expérience, il se dissocie également de ses croyances de ses conditionnements anciens pour créer quelque chose de neuf. Le patient devient hyper présent à sa réalité interne et hyper absent à son environnement extérieur (2).

Cette phase permet d'envisager toutes les solutions sans émotions ni jugements.

Comme dit précédemment, un des états de transe quotidien sont les trajets en voiture, le mode "pilote automatique", il représente parfaitement cette troisième phase de dissociation ou le corps et l'esprit sont dissociés.

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 3: les phases d'une séance d'hypnose</figcaption></figure>

# IV. FORMATIONS ET CADRE LÉGAL

L'hypnose fait partie des pratiques thérapeutiques dites non conventionnelles ou complémentaires selon l'OMS.

La première formation d'hypnose médicale en France date de 2001 : c'est un diplôme universitaire (DU) créé par Dr Benhaiem. Il inscrit l'hypnose en France au sein de la médecine scientifique.

En France, la formation en hypnose est hétérogène. Il existe des formations universitaires avec des diplômes universitaires dans plus d'une dizaine d'universités. Il existe également des formations par le biais d'associations et de structures privées. Les médecins généralistes peuvent également réaliser des formations d'hypnose médicale au cours du développement professionnel continu (DPC). La durée de ces formations est variable.

Les DU d'hypnose ne sont pas reconnus par l'ordre des médecins. Le médecin n'est donc pas autorisé à mentionner ces pratiques sur sa plaque et/ou ses ordonnances.

L'assurance maladie ne prend pas en charge les séances d'hypnose. Il existe néanmoins un code CCAM « séance d'hypnose à visée antalgique » qui est non remboursable.
Au niveau mondial, la reconnaissance et l'application de thérapies complémentaires dont l'hypnose thérapeutique sont hétérogènes. L'organisation mondiale de la santé distingue trois systèmes politiques concernant les thérapies complémentaires en général incluant l'hypnose.
(6-7)

- système intégratif où ces thérapies sont officiellement reconnues et intégrées dans le système de soin, elles sont incluses dans la politique pharmaceutique nationale du pays concerné, le traitement est remboursé par le système de sécurité sociale, comme la Chine, le Vietnam.

- système inclusif dans lequel ces thérapies sont reconnues sans être totalement intégrées à l'offre de soin, nous pouvons citer le Canada, le Royaume Uni.

- système tolérant où ces pratiques dites non conventionnelles sont acceptées mais le système de santé reste centré sur la médecine officielle, comme en France.

# V. APPLICATION EN MÉDECINE GÉNÉRALE

L'hypnose thérapeutique est un complément précieux en médecine générale. Sa capacité à induire des états de relaxation profonde et à influencer positivement le comportement et les perceptions des patients en fait un outil polyvalent et puissant. Son champ d'application est vaste puisqu'elle est utile à partir du moment où un travail psychique peut apporter un bénéfice sur une plainte (8).

De nombreuses études réalisées démontrent l'intérêt de l'hypnose sur le plan thérapeutique en médecine générale. L'académie nationale de médecine parle d'« une technique empirique de traitement en complément d'une thérapeutique à base scientifique ». (9)

Une étude de 2012 montre que parmi les motifs les plus fréquents en consultation de médecine générale, on retrouve les troubles du sommeil, la dépression et l'addiction au tabac, qui sont des motifs pouvant être pris en charge par l'hypnose. (10)

## 1. Douleur

L'une des applications les plus répandues de l'hypnose en médecine générale est la gestion de la douleur qu'elle soit aiguë ou chronique.

Pour la prise en charge de la douleur aiguë, l'hypnose peut notamment être utilisée pour les soins locaux, les changements de pansement, la chirurgie locorégionale, les brûlures. L'hypnose permet dans ces cas-là de diminuer l'anxiété qui joue un rôle d'entretien et parfois d'amplification de la douleur..
Concernant la prise en charge de la douleur chronique, l'hypnose permet une diminution des symptômes au long court et donc une amélioration de la qualité de vie.

## 2. Psychiatrie

L'hypnose est particulièrement efficace pour traiter l'anxiété et le stress, des motifs de consultations fréquents en médecine générale. Par des techniques de relaxation profonde et de suggestion positive, les patients peuvent apprendre à gérer leur stress de manière plus efficace, réduisant ainsi les symptômes liés à l'anxiété, tels que les troubles du sommeil, la tension musculaire et les problèmes gastro-intestinaux.

L'hypnose thérapeutique a également un intérêt pour le traitement des addictions: elle est souvent utilisée pour aider les patients à se débarrasser de dépendances telles que le tabagisme, l'alcoolisme ou encore les troubles du comportement alimentaire (TCA). Par la suggestion post-hypnotique, les patients peuvent développer une aversion pour les substances addictives et renforcer leur motivation à adopter des comportements plus sains. De nombreuses études ont montré des taux de succès élevés pour l'arrêt du tabac grâce à l'hypnose. Taux de réussite dans l'arrêt du tabac par hypnose : 72% un mois après la séance, 63% à deux mois, 45% à trois mois, 35 à 40% à six mois. (10 - 11)

Concernant les TCA, le travail hypnotique permet de mobiliser les ressources des patients pour induire des changements corporels, émotionnels, et relationnels durables et à terme la guérison (12).

Les troubles du sommeil font également partie des motifs de consultations qui reviennent souvent en médecine générale. Les suggestions post-hypnotiques peuvent être utilisées pour établir de meilleures habitudes de sommeil et réduire les pensées anxieuses qui empêchent l'endormissement.

L'hypnose est également employée pour traiter diverses phobies et peurs irrationnelles. En utilisant des techniques d'expositions contrôlées sous hypnose, les patients peuvent graduellement faire face à leurs peurs. Cela permet de diminuer l'intensité de la réaction phobique et, avec le temps, de surmonter la phobie.

On peut également l'utiliser pour la prise en charge d'un état de stress post-traumatique, l'accompagnement d'un deuil.
### 3. Autres

Dans leur livre « Pollens d'hypnoses », Dr Maillard et Dr Denis référencent des exemples de séances d'hypnose thérapeutique sur des pathologies dermatologiques. Parmi les motifs de consultations avec des résultats positifs après séance d'hypnose on retrouve l'alopécie ou la pelade, l'eczéma, la dyshidrose, le psoriasis.(13)

Dans le syndrome de l'intestin irritable, une thèse de médecine générale porte sur l'effet de l'hypnose sur le syndrome de l'intestin irritable. Les résultats observés attestent du bénéfice de l'hypnose dans le soulagement des symptômes gastro-intestinaux et l'amélioration des troubles psycho-sociaux présents dans cette pathologie. (14)

Le champ d'application de l'hypnose est vaste: on peut également l'utiliser pour la prise en charge de l'hypertension artérielle, l'ulcère gastrique, les pathologies auto immunes, l'asthme, les acouphènes, l'impuissance, l'énurésie, la préparation à l'accouchement...
## I. OBJECTIFS DE L'ÉTUDE ET QUESTION DE RECHERCHE

Il existe un intérêt grandissant pour l'hypnose et son utilisation en médecine générale, avec une efficacité prouvée dans certaines indications. Cette étude a pour volonté d'explorer les croyances et attitudes des médecins généralistes sur l'utilisation de l'hypnose pour leurs patients. L'objectif n'est pas d'évaluer son efficacité ni son intérêt en médecine générale.

Cette étude a donc pour objectif principal d'explorer les représentations qui sont associées à l'utilisation de l'hypnose thérapeutique en médecine générale. Les objectifs secondaires sont d'étudier les facteurs d'influences sur les représentations des soignants comme le fait d'avoir eu une formation à l'hypnose, leur durée d'exercice, le sexe ou encore leur lieu d'exercice.

## II. MATERIELS ET METHODES

### 1. Type et lieu d'étude

Une étude observationnelle quantitative a été réalisée, via la diffusion d'un questionnaire électronique auprès des médecins généralistes, maîtres de stage universitaire (MSU) exerçant dans la région Picardie (départements de la Somme, de l'Oise et de l'Aisne).

### 2. Elaboration du questionnaire

La première partie du questionnaire comportait des questions destinées à décrire la population.

La deuxième partie du questionnaire reprenait quelques items de l'échelle VSABH-T permettant l'exploration des représentations des médecins à propos de l'hypnose.

L'échelle VSABH-T, intéressante car seule échelle psychométrique validée chez le thérapeute, permet d'explorer les représentations des thérapeutes vis à vis de l'hypnose à travers 8 dimensions :

- 4 dimensions dites « positives » : aide ; contrôle ; collaboration ; intérêt

- 4 dimensions dites « négatives » : peur ; mémoire ; magique (pratique magique) ;
marginale (pratique marginale)

Pour cette étude, il a été décidé de reprendre cette échelle en se concentrant sur les 4 items qui paraissaient les plus pertinents à explorer:

- 2 dimensions positives : aide et collaboration,
- 2 dimensions négatives : l'idée que l'hypnose est une pratique magique, une pratique marginale.

### 3. Critères d'inclusion et d'exclusion

La population concernée était définie par : les médecins généralistes, MSU, exerçant dans la région Haut de France, plus spécifiquement la Picardie.

### 4. Modalité de recueil et d'analyse

Le recueil de données s'est fait par questionnaire électronique à l'aide du logiciel d'enquêtes statistiques « Lime Survey », (15) permettant l'anonymat total des répondants.

Le questionnaire anonyme a été envoyé à l'ensemble des MSU de la région picardie le 4 décembre 2023, une relance a été envoyée le 18 janvier 2024.

Le questionnaire est resté disponible jusqu'au 31 janvier 2024.

Après avoir vérifié la normalité des variables avec un test de Shapiro, les moyennes ont été comparées à l'aide d'un test de Wilcoxon pour comparer 2 moyennes et un test de Kruskal-Wallis pour comparer 3 moyennes. Les tests statistiques ont été réalisés avec l'application R Studio.

## III. RÉSULTATS

### 1. Caractéristiques socio-démographiques et professionnelles de l'échantillon

Le questionnaire a été envoyé à 237 MSU. 118 MSU ont répondu au questionnaire, parmi lesquels 18 réponses étaient incomplètes. Seules les réponses complètes ont été retenues pour cette étude, soit 100 réponses, correspondant à 42,2% des médecins interrogés.

L'échantillon de population, constitué des 100 réponses retenues, était principalement feminin : 61 femmes (61%) pour 39 hommes (39%). L'âge moyen était de 47 ans (écart type = 11,15). Concernant le lieu d'exercice, 31 exerçaient en milieu urbain (31%), 34 en milieu semi urbain (34%) et 35 en milieu rural (35%). 69 des MSU ayant répondus exerçaient depuis plus de 10 ans (69%), 20 depuis 5 à 10 ans (20%) et 11 exerçaient la médecine générale depuis moins de 5 ans (11%).

Il était constitué en majorité de MSU n'ayant pas reçu de formation à l'hypnose thérapeutique (84%). Parmi les 16 MSU formés à l'hypnose (16%), 3 d'entre eux ont reçu une formation en
institut privé, 10 par le biais d'une formation médicale continue, et 3 par un autre type de formation.

Concernant l'utilisation de l'hypnose dans leur pratique quotidienne, 58 MSU ont dit ne jamais l'utiliser (58%), 32 parfois (32%), 9 souvent (9%), et un (1%) MSU l'utilisait quotidiennement.

Ces données sont répertoriées dans le tableau 1.

<table><caption>Tableau 1: Caractéristiques démographiques de la population étudiée</caption><thead><tr><th colspan="2">Caractéristiques</th><th>Effectifs</th><th>Pourcentage</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Genre</td><td>Feminin</td><td>61</td><td>61%</td></tr><tr><td>Masculin</td><td>39</td><td>39%</td></tr><tr><td colspan="2">Âge</td><td colspan="2">Age moyen = 47 ans (écart type = 11,15)</td></tr><tr><td rowspan="3">Milieu d'exercice</td><td>Urbain</td><td>31</td><td>31%</td></tr><tr><td>Semi urbain</td><td>34</td><td>34%</td></tr><tr><td>Rural</td><td>35</td><td>35%</td></tr><tr><td rowspan="3">Temps d'exercice depuis la fin de l'internat</td><td>Moins de 5 ans</td><td>11</td><td>11%</td></tr><tr><td>5 à 10 ans</td><td>20</td><td>20%</td></tr><tr><td>Plus de 10 ans</td><td>69</td><td>69%</td></tr><tr><td rowspan="2">Formation à l'hypnose</td><td>Oui</td><td>16</td><td>16%</td></tr><tr><td>Non</td><td>84</td><td>84%</td></tr><tr><td rowspan="4">Type de formation</td><td>DU</td><td>0</td><td>0%</td></tr><tr><td>Institut privé</td><td>3</td><td>3%</td></tr><tr><td>FMC</td><td>10</td><td>10%</td></tr><tr><td>Autre</td><td>3</td><td>3%</td></tr><tr><td rowspan="4">Fréquence d'utilisation de l'hypnose</td><td>Jamais</td><td>58</td><td>58%</td></tr><tr><td>Parfois</td><td>32</td><td>32%</td></tr><tr><td>Souvent</td><td>9</td><td>9%</td></tr><tr><td>Quotidiennement</td><td>1</td><td>1%</td></tr></tbody></table>

## 2. Motifs de consultation hypnose

Concernant les motifs de consultation pouvant être pris en charge par l'hypnose médicale, 62% des participants trouvent qu'une prise en charge de la douleur par l'hypnose est intéressante, 76% pour les troubles anxieux, 61% pour le stress post traumatique, 67% pour les troubles du sommeil, 37% pour les TCA, 71% pour les addictions.

8% ne trouvaient pas l'hypnose médicale intéressante pour ces motifs de consultations.
<table><thead><tr><th></th><th>Réponse</th><th>Décompte</th><th>Pourcentage</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="7">A</td><td>Douleur (SQ001)</td><td>62</td><td>62.00%</td></tr><tr><td>Troubles anxieux (SQ002)</td><td>76</td><td>76.00%</td></tr><tr><td>Stress post traumatique (SQ003)</td><td>61</td><td>61.00%</td></tr><tr><td>Trouble du sommeil (SQ004)</td><td>67</td><td>67.00%</td></tr><tr><td>TCA (SQ005)</td><td>37</td><td>37.00%</td></tr><tr><td>Addictions (SQ006)</td><td>71</td><td>71.00%</td></tr><tr><td>Aucun motif (SQ007)</td><td>8</td><td>8.00%</td></tr><tr><td></td><td>Autre</td><td>17</td><td>17.00%</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><th>Identifiant (ID)</th><th>Réponse</th></tr></thead><tbody><tr><td>2</td><td>Énurésie, préparation aux examens...</td></tr><tr><td>6</td><td>vaccin enfant</td></tr><tr><td>9</td><td>Hypnose conversationnelle ou de détournement pour les vaccins</td></tr><tr><td>17</td><td>psychothérapie</td></tr><tr><td>30</td><td>Phobies</td></tr><tr><td>37</td><td>depression</td></tr><tr><td>47</td><td>Trouble de l'attachement/ dissociation</td></tr><tr><td>52</td><td>Vaccination enfant</td></tr><tr><td>53</td><td>Eczéma, phobie</td></tr><tr><td>55</td><td>tabac</td></tr><tr><td>63</td><td>Diarrhée mici</td></tr><tr><td>73</td><td>Vaccination</td></tr><tr><td>81</td><td>Préparation aux examens</td></tr><tr><td>84</td><td>Diarrhée Crohn,</td></tr><tr><td>94</td><td>Tabac</td></tr><tr><td>99</td><td>psychothérapie</td></tr><tr><td>103</td><td>Communicatif, persuasion</td></tr></tbody></table>

## Tableau 2 : motifs de consultation hypnose thérapeutique

2.A La répartition des réponses; "Décompte" correspond au nombre de participants ayant choisi cette option.

2.B Les motifs de consultation des participants ayant répondu "autre" à la question. Identifiant (ID) correspond au numéro d'anonymat des participants, leur réponse est notée dans la colonne "réponse" en face de leur numéro.

## 3. Résultats de l'échelle VSABH-T

Le travail s'est appuyé sur l'échelle VSABH-T. Dans sa version validée, la réponse est obtenue sur une échelle de type Likert allant de 1 à 6 dans laquelle le participant côte son niveau d'adhésion à la proposition, où 1=pas du tout d'accord, 2=pas d'accord, 3=plutôt pas d'accord, 4=plutôt d'accord, 5=d'accord et 6=tout à fait d'accord.

Des scores élevés (score moyen > 3.5) aux dimensions positives indiquaient des attitudes favorables et des croyances exactes. A l'inverse, des scores élevés (score moyen > 3.5) aux dimensions négatives signifiaient des attitudes défavorables en lien avec des croyances erronées.

Afin de simplifier, les choix de réponses aux participants une échelle de score allant de 1 à 4 a été utilisé, où 1= pas d'accord 2= plutôt pas d'accord 3= plutôt d'accord 4 = d'accord. Le score de 2,5 a donc été retenu comme seuil vis-à-vis de l'adhésion aux croyances.
Les scores moyens par dimension retrouvés sur l'ensemble de la population sont les suivants:
Aide = 3,086; Collaboration = 3,149; Magique = 1,798; Marginale = 2,01. Pour les dimensions
positives (Aide et Collaboration), le score moyen était de 3,11. Concernant les dimensions
négatives (Magique et Marginale), un score moyen de 1,90 a été retrouvé.

Dans un second temps les résultats ont été comparés, en fonction du lieu d'exercice, de la
durée d'exercice, d'une formation à l'hypnose et du sexe des participants, avec pour objectif
de répondre aux objectifs secondaires de cette étude.

a) Lieu d'exercice

Une différence significative en fonction du lieu d'exercice pour la dimension "magique" (p=
0,04161) a été retrouvée.

Il n'existait pas de différence significative pour les dimensions “aide”, “collaboration” et “marginale”.

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 4 : représentation des dimensions en fonction du lieu d'exercice</figcaption></figure>

b) Durée d'exercice

Aucune différence significative n'a été retrouvée en fonction de la durée d'exercice pour les
dimensions "aide", "collaboration", "magique" et "marginale".
<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>**Figure 5** : représentation des dimensions en fonction de la durée d'exercice</figcaption></figure>

c) **Formation à l'hypnose**

Une différence significative en fonction d'une formation préalable à l'hypnose pour la dimension “aide” (p=0,00006) a été retrouvée.

Absence de différence significative pour les dimensions “collaboration” “magique” et “marginale”.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>**Figure 6** : représentation des dimensions en fonction d'une formation à l'hypnose préalable</figcaption></figure>
d) <u>Sexe</u>

Il existait une différence significative en fonction du sexe sur les scores moyens obtenus aux dimensions “aide” (p= 0,00334), “collaboration” (p=0,009243), “magique” (p= 0,02213). Absence de différence significative pour la dimension “marginale” (p=0,3934).

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 7 : représentation des dimensions en fonction du sexe</figcaption></figure>

Les résultats montraient que les MSU interrogés présentaient une attitude favorable quant à l’usage thérapeutique de l’hypnose. En effet, les participants ont montré qu’ils croyaient globalement que l’hypnose thérapeutique est une aide et une collaboration (score de l’échelle utilisée > 2,5) et qu’ils rejetaient globalement le fait que l’hypnose thérapeutique soit une pratique marginale ou magique (score de l’échelle utilisée < 2,5).
<table><thead><tr><th rowspan="2">Dimensions</th><th rowspan="2">Score moyen</th><th colspan="3">Sexe</th><th colspan="4">Lieu d'exercice</th><th colspan="3">Durée d'exercice</th><th colspan="3">Formation à l'hypnose</th></tr><tr><th>Femme</th><th>Homme</th><th>P</th><th>Urbain</th><th>Rural</th><th>Semi rural</th><th>P</th><th>Moins de 5 ans</th><th>5 à 10 ans</th><th>Plus de 10 ans</th><th>P</th><th>Oui</th><th>Non</th><th>P</th></tr></thead><tbody><tr><td>Aide</td><td>3,086</td><td>3,21 +/- 0,40</td><td>2,7 +/- 0,76</td><td>p = 0,0033</td><td>3,2 +/- 0,39</td><td>3,05 +/-0,62</td><td>2,87 +/- 0,71</td><td>p=0,2184</td><td>3,26 +/- 0,38</td><td>3,13 +/- 0,64</td><td>2,97 +/- 0,62</td><td>p=0,2017</td><td>3,53 +/- 0,40</td><td>2,94 +/- 0,59</td><td>p=0,0006</td></tr><tr><td>Collaboration</td><td>3,149</td><td>3,02 +/- 0,60</td><td>3,3 +/- 0,63</td><td>p=0,0092</td><td>3,23 +/- 0,47</td><td>3,12 +/- 0,65</td><td>3,07 +/- 0,73</td><td>p=0,7153</td><td>3,3 +/- 0,86</td><td>3,27 +/- 0,38</td><td>3,08 +/- 0,64</td><td>p=0,1314</td><td>2,92 +/- 0,84</td><td>3,18 +/- 0,58</td><td>p=0,1753</td></tr><tr><td>Magique</td><td>1,798</td><td>1,76 +/- 0,51</td><td>1,7 +/- 0,63</td><td>p=0,02213</td><td>1,71 +/- 0,55</td><td>1,75 +/- 0,61</td><td>1,82 +/- 0,51</td><td>p=0,0416</td><td>2,03 +/- 0,73</td><td>1,73 +/- 0,55</td><td>1,73 +/- 0,52</td><td>p=0,404</td><td>2,04 +/- 0,72</td><td>1,71 +/- 0,51</td><td>p=0,4178</td></tr><tr><td>Marginale</td><td>2,01</td><td>1,86 +/- 0,50</td><td>2,2 +/- 0,72</td><td>p=0,3934</td><td>1,78 +/- 0,51</td><td>2,13 +/- 0,58</td><td>2,05 +/- 0,69</td><td>p=0,2287</td><td>2,15 +/- 0,50</td><td>2,08 +/- 0,73</td><td>1,95 +/- 0,60</td><td>p=0,4535</td><td>1,88 +/- 0,45</td><td>2,02 +/- 0,64</td><td>p=0,07787</td></tr><tr><td>Positives = aide et collaboration</td><td>3,1175</td><td>3,115</td><td>3</td><td>p=0,7416</td><td>3,215</td><td>3,085</td><td>2,97</td><td>p=0,1507</td><td>3,28</td><td>3,2</td><td>3,025</td><td>p=0,0771</td><td>3,225</td><td>3,06</td><td>p=0,2863</td></tr><tr><td>Négatives = magique et marginale</td><td>1,904</td><td>1,81</td><td>1,95</td><td>p=0,0951</td><td>1,745</td><td>1,94</td><td>1,935</td><td>p=0,0981</td><td>2,09</td><td>1,905</td><td>1,84</td><td>p=0,2047</td><td>1,96</td><td>1,865</td><td>p=0,5984</td></tr></tbody></table>

## Tableau 3 : synthèse des résultats : échelle VSABH-T

Différences significatives retenues pour *p* < 0,05 avec test de Wilcoxon pour comparer 2 moyennes et un test de test de Kruskal-Wallis pour comparer 3 moyennes car aucune des valeurs ne respectaient la loi de normalité (test de Shapiro).
# IV. DISCUSSION

## 1. Comparaison avec la littérature

L'analyse des résultats du score moyen des dimensions positives et négatives ne montrait pas de différence significative en fonction du sexe, du lieu d'exercice, de la durée d'exercice ou de la formation.

Néanmoins en regardant en détail les différentes dimensions, il a été identifié une différence statistiquement significative en fonction du sexe concernant le fait que l'hypnose est une aide et une collaboration et, également, une différence significative sur le fait que l'hypnose serait une pratique magique. Il existe également une différence significative en fonction du lieu d'exercice pour la dimension magique. Et une différence statistiquement significative en fonction d'une formation préalable à l'hypnose pour la dimension positive aide.

Parmi les études s'intéressant aux attitudes et croyances des professionnels de santé à propos de l'hypnose, la quasi-totalité des résultats retrouvés sont en faveur d'attitudes favorables et de croyances adaptées à l'égard de cette pratique.

L'échelle VSABHT créée par l'équipe Capafons et al (16) permet d'évaluer les représentations et a été utilisée à plusieurs reprises par la suite (16;20).

Les études réalisées vont dans le sens d'une adhésion aux croyances positives où le patient conserve la maîtrise de lui-même sous hypnose. Une seule étude cubaine retrouve un rejet des croyances concernant l'hypnose thérapeutique, celle de Martin et al (17). Les auteurs mettent en lien ce rejet avec les facteurs culturels propres à Cuba.

Concernant l'influence d'une formation préalable, Mery R (18) précise dans son travail de thèse : "Plusieurs études ont déjà montré que la prise d'informations (dans le cadre d'une conférence ou par le biais de formulaires) modifiait positivement les croyances et attitudes des professionnels de santé, tout comme le niveau de connaissances à propos de l'hypnose".

Au-delà du fait que l'hypnose ne leur semble pas dangereuse, ils rejettent l'idée qu'elle représenterait un outil marginal ou magique.

Les résultats retrouvés sont globalement concordants avec la littérature existante.
## 2. Forces et faiblesses de l'étude

### a) Intérêt de cette étude

Beaucoup de thèses ont pour objet d'étude l'hypnose, cependant aucune réalisée n'a eu pour objectif d'évaluer les représentations des médecins généralistes vis à vis de l'hypnose, sur le plan quantitatif en France.

Cette étude s'intéresse à une population plus large en incluant des MSU formés et non formés à l'hypnose.

### b) Limites et biais de l'étude

Les principaux biais de notre étude sont liés aux modalités de recrutement des participants et à la construction du questionnaire.

Les principaux biais de sélections sont:

- Un biais de volontariat, c'est l'hypothèse selon laquelle les participants ayant répondus au questionnaire portaient déjà un intérêt pour l'hypnose. Il est non quantifiable et entraîne une probabilité plus importante d'avoir des représentations positives.

- Il peut également y avoir un biais de sélection sur l'âge, en effet le mode de réponse par questionnaire en ligne peut favoriser des participants plus jeunes.

- Le questionnaire a été envoyé aux MSU et non pas à tous les médecins généralistes de la Somme, ce qui est un biais également.

Il existe également un biais de mesure dans cette étude. En effet, elle s'est appuyée sur l'échelle VSABH-T dans sa version francophone alors qu'elle a été validée dans sa version anglophone. De plus, il a été décidé d'évaluer les représentations des médecins en prenant en compte 4 dimensions (2 positives, 2 négatives) de l'échelle, qui est initialement validée avec 8 dimensions.

Au total, les résultats de cette étude, bien que cohérents avec les études existantes, ne peuvent pas être généralisés à l'ensemble des médecins généralistes exerçant dans la région picarde et plus généralement ceux exerçant en France métropolitaine. De plus, le fait d'avoir utilisé en partie l'échelle VSABH-T donne une indication sur les représentations sans pouvoir les valider. Les résultats sont donc à regarder avec prudence.
### 3. Perspectives

Les résultats de ce travail montrent une population ayant majoritairement des représentations positives de l'hypnose. Mais alors pourquoi cette pratique reste peu utilisée?

Plusieurs pistes sont à évoquer. Premièrement le contexte actuel lié notamment aux déserts médicaux et à l'augmentation du nombre de patients pour un médecin est probablement un frein. En effet, une séance d'hypnose nécessite souvent plus que 15 à 20 minutes de consultation et est plus énergivore pour le praticien. Au rythme d'une journée et avec les demandes de la patientèle il est difficile de bloquer des créneaux plus longs.

Le deuxième facteur qui pourrait être évoqué est un facteur économique. Pour le patient qui n'a parfois pas les moyens de payer : en effet, une séance d'hypnose thérapeutique n'est pas remboursée par la CPAM. Mais également pour le praticien qui pourrait ressentir une gêne à tarifer plus vis-à-vis de son patient.

Enfin, le manque d'information pourrait être une piste. Concernant les médecins généralistes, les médecines complémentaires et notamment l'hypnose thérapeutique sont peu étudiées pendant l'internat. De plus, il y a un ensuite un manque d'accessibilité aux formations à l'hypnose thérapeutique qui reste non reconnue par l'ordre des médecins. Concernant les patients et le "grand public" il existe également un manque d'information. Il y a une évolution positive notamment par l'augmentation du nombre de documentaires disponibles en ligne ou du nombre d'émissions de vulgarisation médicale où l'hypnose thérapeutique est représentée. Cependant l'hypnose connue du grand public reste majoritairement l'hypnose de spectacle, ce qui peut entraîner une fausse connaissance de l'hypnose chez les patients.

Cette thèse s'intéresse aux représentations des médecins généralistes vis à vis de l'hypnose mais les représentations des patients vis à vis de cette pratique participent à son utilisation en pratique. Dans son travail de thèse, K.Beaufreton (21) montre que l'hypnose apparaît comme une solution alternative pour un certain nombre de patients. On peut notamment évoquer une alternative aux thérapies médicamenteuses habituelles. L'un des attraits de l'hypnose aux yeux des patients semble être son aspect non conventionnel ou alternatif à l'offre de soin classique. Les patients ont rapporté avoir cherché à s'approprier des techniques et des outils dans la perspective de devenir acteur autonome dans leur santé. Ainsi plus qu'une volonté
d'aller mieux, les attentes des patients semblaient aller au-delà d'un simple soulagement de leurs symptômes et tendent vers une volonté de changer et de devenir un acteur autonome de leur santé.

Dans sa stratégie «pour la médecine traditionnelle pour 2002-2005», (6) l'OMS affirme que le pourcentage de la population ayant eu recours à la médecine complémentaire et parallèle est de 41% en Australie, 49% en France et 70% au Canada. Cela témoigne de l'intérêt que portent les patients à la médecine non conventionnelle et l'enjeu pour les médecins d'aujourd'hui de se former à ces approches.
Les perspectives de l'hypnose thérapeutique en médecine générale sont prometteuses, de plus en plus de professionnels de santé reconnaissent ses bienfaits et son efficacité. Cette thèse permet de voir que les représentations des MSU interrogés sont positives vis-à-vis de cette pratique.

L'intégration de l'hypnose dans les pratiques médicales traditionnelles offre de nouvelles possibilités de traitement pour un large éventail de troubles physiques et psychologiques. Elle peut également être utilisée en complément des traitements conventionnels pour améliorer les résultats thérapeutiques et la qualité de vie des patients.

Les avancées dans la recherche sur l'hypnose permettent de mieux comprendre ses mécanismes d'action et d'optimiser ses applications cliniques.

Ces différents éléments nous poussent à penser qu'une formation plus systématique à l'hypnose des médecins généralistes serait intéressante. De plus, intégrer cet acte dans la liste des actes remboursables par la CPAM pourrait rendre plus facile l'utilisation de cette pratique.
Il serait intéressant de réaliser ce travail à l'échelle nationale en incluant les 8 dimensions de l'échelle VSABH-T, et d'ajouter une partie sur la faisabilité en pratique de ces consultations en cabinet de médecine générale (prix, durée).
## Annexe 1: Le Questionnaire en ligne

# Représentations des médecins généralistes de la région Haut de France à l'égard de l'hypnose thérapeutique

Bonjour à tous,

Dans le cadre de mon travail de thèse en médecine générale, je réalise une étude sur les représentations des médecins généralistes à l'égard de l'hypnose thérapeutique, dans la région Haut de France.

Le questionnaire suivant est anonyme et gratuit et ne dure que quelques minutes.
Vos réponses me seront précieuses.

Je vous remercie par avance pour votre participation.

Elodie TRAINEAU
Il y a 9 questions dans ce questionnaire.

### 1ère partie

Vous êtes ? *

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

○ Une femme

○ Un homme

○ Je ne souhaite pas le préciser
Quel âge avez vous? *

Veuillez écrire votre réponse ici :

<figure><img src="image_10.png" /></figure>

Dans quel milieu exercez-vous? *

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

○ Urbain

○ Semi Urbain

○ Rural

Depuis combien de temps exercez-vous la
médecine générale ? *

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

○ Moins de 5ans

○ 5 à 10ans

○ Plus de 10 ans
Avez-vous une formation à l'hypnose médicale?

*

Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous.

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

O Oui

Non

Si oui à la question précédente, quel type de
formation avez vous effectué ?

Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous.

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

O DU

O Institut privé

O FMC

Autre

Dans votre pratique utilisez-vous cet outil? *

Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous.

Veuillez sélectionner une seule des propositions suivantes :

O Jamais

O Parfois

O Souvent

Quotidiennement
Parmi les motifs de consultation suivant quels sont ceux pour lesquels une prise en charge par l'hypnose médicale vous semble intéressante ?

*

Cochez tout ce qui s'applique.

Veuillez choisir toutes les réponses qui conviennent :

☐ Douleur

☐ Troubles anxieux

☐ Stress post traumatique

☐ Trouble du sommeil

☐ TCA

☐ Addictions

☐ Aucun motif

☐ Autre:

<figure><img src="image_11.png" /></figure>

## 2ème partie : échelle VSABHT

Les questions qui vont suivre nous aiderons à connaître vos opinions sur l'hypnose. Il n'est pas nécessaire que vous ayez une quelconque expérience pour répondre aux questions; il s'agit plutôt de connaître votre avis sur ce qui pourrait arriver dans certaines situations. Veuillez indiquez votre degré d'adhésion aux différentes propositions en cochant le nombre le plus proche de votre opinion selon l'échelle:

1. Pas d'accord

2. Plutôt pas d'accord

3. Plutôt d'accord

4. D'accord
*

Choisissez la réponse appropriée pour chaque élément :

<table><thead><tr><th></th><th>Pas<br>d'accord</th><th>Plutôt<br>pas<br>d'accord</th><th>Plutôt<br>d'accord</th><th>D'accord</th></tr></thead><tbody><tr><td>L'hypnose peut s'avérer très utile à mes patients</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>L'hypnose implique un effort de coopération entre le thérapeute et le patient</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>Sous hypnose, la réussite peut se faire sans effort du patient</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>L'hypnose peut être utilisé comme une solution magique aux problèmes de mes patients</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>L'hypnose implique un effort de la part de la personne hypnotisée</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>L'hypnose suffit à traiter la plupart des problèmes de mes patients</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>L'hypnose peut être très utile pour améliorer l'efficacité des traitements pour lesquels elle agit en adjonction</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>L'hypnose est un complément ou un outil pour améliorer l'efficacité des autres psychothérapies</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>Pour hypnotiser quelqu'un sa collaboration est nécessaire</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>L'hypnose améliore ses propres capacités de self control</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>L'hypnose facilite le succès thérapeutique</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>L'hypnose s'est développée en dehors du champ de la recherche scientifique</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>En gérnérale, parmi les principales caractéristiques des personnes hautement hypnotisables on retrouve: une crédulité, une ignorance et une dépendance psychologique</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>Une personne sous hypnose apparaît dissociée</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>L'hypnose est un complément ou un outil pour améliorer l'efficacité des traitements médicaux</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr></tbody></table>

C'est terminé ! MERCI d'avoir pris de votre temps pour répondre à ces questions.
(1) AFEHM - Association Français pour l'étude de l'hypnose médicale (en ligne). Disponible sur https://www.hypnose-medicale.com/quest-ce-que-lhypnose-medicale/

(2) Tosti G. Le grand livre de l'hypnose. Paris : Eyrolles, 2023. p 2-30

(3) Braid J. Neurypnology, or The rationale of nervous sleep, considered in relation with animal magnetism : illustrated by numerous cases of its successful application in the relief and cure of disease. 294p

(4) Haley J, Cayrol A, Robert F. Un thérapeute hors du commun : Milton H. Ericson. Paris : Desclée de Brouwer ; 2007. 380p

(5) Gascon L, Kahn J-P. L'hypnose médicale: du sommeil à l'éveil, réflexions sur l'histoire de l'hypnose ; 2007. 216p

(6) Stratégie de l'OMS pour la médecine traditionnelle pour 2002-2005. Disponible sur https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/67313/WHO EDM TRM 2002.1 fre.pdf?sequen ce=1&isAllowed=y

(7) Stratégie de l'OMS pour la médecine traditionnelle pour 2014 - 2021. Disponible sur https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/95009/9789242506099 fre.pdf

(8) Verbeke F. La place de l'hypnose médicale en médecine générale : représentation chez les médecins généralistes en PACA ; 2021. 144p

(9) Guichard-Bouju J, Ressenti des patients sur l'hypnose en médecine générale. Université de Rennes ; 2013. 194p

(10) Bismuth J, La place de l'effet placebo dans l'hypnose médicale ; 2021. 71p

(11) Arrêt du tabac, Association Français pour l'étude de l'hypnose médicale. Disponible sur https://www.hypnose-medicale.com/arret-du-tabac-arreter-de-fumer-definitivement/
(12) Benhaiem J-M, L'hypnose dans la prise en charge des troubles du comportement alimentaire; 2018. 6p

(13) Maillard H, Denis J, Pollens d'hypnose. Lyon : Baudelaire ; 2021

(14) Cyomuhendo C, Place de l'hypnose dans le syndrome de l'intestin irritable à travers une revue de la littérature ; 2023

(15) Schmitz, C. "LimeSurvey 2012 fund-raiser - letter from Carsten Schmitz - LimeSurvey lead"; 2012

(16) Capafons A, Espejo B, Mendoza ME, Confirmatory factor analysis of the Valencia Scales on Attitudes and Beliefs toward Hypnosis Therapist Version; 2008

(17) Martin M, Capafons A, Espejo B, Mendoza ME, Guerra M, Santos JAE et al, Impact of a Lecture About Empirical Bases of Hypnosis on Beliefs and Attitudes Toward Hypnosis Among Cuban Health Professionals; 2010

(18) Mery R, Croyances et attitudes des psychiatres et addictologues à l'égard de l'hypnose;
2018

(19) Madan A, Pelling N. Hypnosis knowledge, Expérience, Attitudes and Beliefs among south australian psychologists, counselors and pysiotherapists; 2015.

(20) Mendoza ME, Capafons A, Espejo B, Montalvo D. : Beliefs and attitudes toxard hypnosis of Spanish psychologists. Psicothema ; 2009

(21) Beaufreton K, Vécu des patients à un an d'une thérapie en hypnose: enquête qualitative par entretiens semi-dirigés; 2022
TABLEAUX

<table><tr><td>Tableau 1 : Caractéristique démographique de la population étudiée</td><td>22</td></tr><tr><td>Tableau 2 : motifs de consultation hypnose thérapeutique</td><td>23</td></tr><tr><td>Tableau 3 : synthèse des résultats : échelle VSABH-T</td><td>27</td></tr></table>
<table><tr><td>Figure 1 : vue médiale cortex préfrontal, cingulaire</td><td>13</td></tr><tr><td>Figure 2: réseau de la saillance</td><td>13</td></tr><tr><td>Figure 3: les phases d'une séance d'hypnose</td><td>16</td></tr><tr><td>Figure 4 : représentation des dimensions en fonction du lieu d'exercice</td><td>24</td></tr><tr><td>Figure 5 : représentation des dimensions en fonction de la durée d'exercice</td><td>25</td></tr><tr><td>Figure 6 : représentation des dimensions en fonction d'une formation à l'hypnose préalable</td><td>25</td></tr><tr><td>Figure 7 : représentation des dimensions en fonction du sexe</td><td>26</td></tr></table>
# Représentations des médecins généralistes de la région Picardie à l'égard de l'hypnose thérapeutique

## Résumé

Introduction : L'hypnose thérapeutique est une pratique ancienne qui a évolué au fil du temps. Sa physiologie et son efficacité ont été prouvées grâce à l'évolution des techniques de recherche. De plus en plus reconnue dans le domaine médical, elle offre une alternative complémentaire aux traitements traditionnels. Son intérêt en médecine générale a été démontré pour les principaux motifs de consultation. L'objectif de ce travail était d'évaluer les représentations des médecins généralistes vis à vis de cette pratique et de rechercher les éléments influençant ces représentations.

Méthodologie: étude observationnelle quantitative par diffusion d'un questionnaire en ligne aux maîtres de stage universitaire, médecin généraliste exerçant en région Picardie. Le travail s'est appuyé sur l'échelle VSABH-T.

Résultats : 100 réponses complètes ont été recueillies. Les résultats ont montré que les MSU interrogés présentaient une attitude favorable quant à l'usage thérapeutique de l'hypnose.

Discussion: les résultats de ce travail étaient concordants avec la littérature. La pratique de l'hypnose reste cependant minoritaire, plusieurs pistes ont été évoquées notamment le manque de formation, le prix et le manque de reconnaissance de cette pratique.

Conclusion: ce travail a permis de se questionner sur le décalage existant entre les représentations majoritairement positives des MSU interrogés et la minorité de praticiens pratiquant l'hypnose thérapeutique. Une reconnaissance par le conseil de l'ordre pourrait rendre plus accessible cette pratique.

**Mots clés:** hypnose, thérapeutique, médecine générale, thérapies complémentaires, attitude

# Representations of general practitioners in the Picardy region with regard to therapeutic hypnosis

## Abstract

Introduction: Therapeutic hypnosis is an ancient practice that has evolved over time. Its physiology and effectiveness have been proven due to the evolution of research techniques. Increasingly recognized in the medical field, it offers a complementary alternative to traditional treatments. Its interest in general medicine has been demonstrated for the main reasons of consultations. The objective of this work was to evaluate the representations of general practitioners regarding this practice and to research the elements influencing these representations.

Methodology: quantitative observational study by distribution of an online quiz to university internship supervisors, general practitioners practicing in the Picardy region. The work was based on the VSABH-T scale.

Results: 100 complete responses were collected. The results showed that the MSU interviewed presented a favorable attitude towards the therapeutic use of hypnosis.

Discussion: the results of this work were consistent with the literature. The practice of hypnosis, however, remains in the minority; several avenues have been mentioned, notably the lack of training, the price and the lack of recognition of this practice.

Conclusion: this work allowed us to ask about the gap between the predominantly positive representations of the MSU interviewed and the minority of practitioners practicing therapeutic hypnosis. Recognition by the council of the order could make this practice more accessible.

**Keywords:** hypnosis, therapeutic, general practice, complementary therapies, attitude