# Observation

Un homme de 35 ans, sans antécédents médicaux personnels ou familiaux, a consulté pour une anémie microcytaire ferriprive sévère avec une hémoglobinémie à 5,5g/dL. En raison de l’absence de point d’appel clinique, des endoscopies digestives hautes et basses ont été réalisées.

La coloscopie mettait en évidence des petites angiodysplasies coliques ; l’endoscopie haute a découvert un gros polype du genu superius. Ce polype était pédiculé, avec une tête érosive mesurant environ 30mm et un pied large de 20mm. La lésion d’allure bénigne a été réséquée en totalité à l’aide d’une endoloop placée à la base du polype suivie d’une exérèse à l’aide d’une anse souple de 27mm.

L’examen macroscopique confirmait l’exérèse complète d’un polype pédiculé souple à surface lisse à large base, tapissée d’une muqueuse paraissant normale. À la coupe, la tête était érosive et l’axe était charnu sans formation kystique et sans remaniement hémorragique ou nécrotique (Fig. 1A).

L’examen microscopique montrait une formation glandulaire sous-muqueuse tapissée d’une muqueuse duodénale exulcérée, dense et homogène d’architecture lobulée, faite de massifs de glandes mucosécrétantes pâles et régulières sans atypies, interposées de fins axes vasculaires (Fig. 1B–D).

Quel est votre diagnostic ?

# Diagnostic proposé

Hamartome des glandes de Brunner.

# Discussion

L’hamartome des glandes de Brunner est une tumeur bénigne rare du duodénum (< 5 % des tumeurs duodénales), causée par une prolifération dans la sous-muqueuse de glandes de Brunner d’apparence normale, non remaniées sans atypie ni mitose. Bien que les termes d’adénome et d’hamartome soient communément utilisés, certains auteurs suggèrent le terme d’hamartome comme plus approprié car du tissu adipeux mature ou des faisceaux musculaires lisses peuvent être présents, absents dans notre observation [1]. Le terme d’adénome serait plus approprié dans les rares observations décrivant quelques atypies cellulaires associées ; la transformation maligne d’une telle prolifération n’est en revanche pas décrite ni reconnue dans la classification OMS internationale des tumeurs digestives.

Cette tumeur est solitaire dans 90 % des cas et découverte généralement de manière fortuite autour de l’âge de 50–60 ans, ou suite à un saignement gastro-intestinal ou plus rarement à une obstruction intestinale lors de polypes volumineux. Sa localisation principale est le bulbe duodénal (70 %) suivi du duodénum descendant (26 %), avec de rares cas rapportés dans le pylore et le jéjunum [2]. Ils mesurent en médiane de 1 à 3cm (0,5 à 12cm), dépassent rarement 5cm de plus grand axe. Des lésions similaires de moins de 0,5cm sont fréquentes mais appelées « hyperplasie des glandes de Brunner ».

À l’endoscopie, les hamartomes des glandes de Brunner se présentent comme des polypes pédiculés ou sessiles à surface lisse tapissés d’une muqueuse duodénale normale souvent exulcérée responsable d’hémorragie digestive chronique. Les biopsies superficielles sont peu contributives dans ces polypes sous-muqueux et le diagnostic définitif repose sur l’examen d’une résection complète, permettant d’écarter les autres tumeurs sous-muqueuses telles que le lipome, la tumeur stromale intestinale, le polype fibroïde inflammatoire ou la tumeur neuroendocrine.

Sa pathogénie exacte n’est pas connue. Les glandes de Brunner sont importantes dans la prévention des ulcères car elles sécrètent de la mucine et inhibent les sécrétions acides gastriques. Les lésions d’hyperplasie des glandes de Brunner dans le premier duodénum seraient dues à une irritation peptique de la muqueuse bulbaire secondaire à l’infection par Helicobacter pylori menant à une prolifération réactionnelles des glandes [3]. Il est peu probable que cette pathogénie s’applique aussi à la formation des hamartomes de grande taille et leur rareté conduit plutôt à privilégier une origine congénitale [1].

La prise en charge de ces tumeurs dépend de leur taille et de leur localisation, orientant vers une résection endoscopique ou chirurgicale. D’après une étude récente rapportant 48 hamartomes des glandes de Brunner, le traitement endoscopique était possible et efficace dans plus de 90 % des cas [2]. L’utilisation d’endoclips ou d’une endoloop comme ici pratiquée évite les hémorragies post-polypectomie.

En conclusion, l’hamartome des glandes de Brunner est une lésion rare et bénigne de présentation clinique non spécifique, le plus souvent diagnostiquée de manière fortuite suite à un saignement occulte. Une résection endoscopique appropriée à la taille du polype est suffisante pour en faire le diagnostic sans nécessité de suivi ou d’exploration complémentaire car sa nature bénigne congénitale est communément admise.

# Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.