# Attentes en matière d'accompagnement par leur médecin généraliste des couples suivis en Assistance Médicale à la Procréation en Picardie

Camille Cauchefer

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## To cite this version:

Camille Cauchefer. Attentes en matière d'accompagnement par leur médecin généraliste des couples suivis en Assistance Médicale à la Procréation en Picardie. Médecine humaine et pathologie. 2022. dumas-04071503

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Submitted on 17 Apr 2023

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# « Attentes en matière d'accompagnement par leur médecin généraliste des couples suivis en Assistance Médicale à la Procréation en Picardie »

## THESE POUR L'OBTENTION DU DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE

Spécialité : Médecine générale

Présentée et soutenue publiquement
Le lundi 12 décembre 2022

Par

**Madame CAUCHEFER**
Camille, Pauline, Emma

Président du jury

Monsieur le Professeur Henri COPIN

Membres du jury

Monsieur le Professeur Eric HAVET

Monsieur le Docteur Arthur FOULON

Madame le Docteur Christelle TURQUIER

Directeur de thèse

Madame le Professeur Rosalie CABRY - GOUBET
DEDICACES

Monsieur le Professeur Henri COPIN

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

Histologie-Embryologie-Cytogénétique

Chef du Service de Médecine et Biologie de la Reproduction et CECOS de Picardie

Pôle « Femme-Couple-Enfant »

Responsable de l'UF de Cytogénétique du Laboratoire de Génétique Constitutionnelle

Pôle « Biologie, Pharmacie et Santé des Populations »

Chevalier dans l'Ordre des Palmes Académiques

Vous me faites l'honneur de présider ce jury. Veuillez recevoir ici ma sincère reconnaissance et l'expression de mon plus profond respect. Merci également pour la richesse de vos enseignements.
Monsieur le Professeur Eric HAVET

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier

Anatomie – Chirurgie orthopédique

Assesseur en charge des formations

Vice-Doyen

Chevalier de l'Ordre des Palmes Académiques

En faisant partie de ce jury vous me faites l'honneur de juger mon travail. Soyez assuré, cher Professeur, de ma plus grande reconnaissance. Merci pour vos cours passionnants et votre investissement.
Monsieur le Docteur Arthur FOULON

Maître de Conférences des Universités -Praticien Hospitalier

Gynécologie

Vous avez accepté de participer à ce jury de thèse. Je vous en suis extrêmement reconnaissante.

Veuillez recevoir l'expression de mon profond respect.
Madame le Docteur Christelle TURQUIER

Médecin généraliste

Maître de stage universitaire

Merci d'avoir accepté de faire partie de mon jury de thèse, de m'avoir partagé votre passion pour la médecine générale et de m'avoir donné envie de choisir cette spécialité à mon tour.

D'être une oreille attentive pour moi depuis toutes ces années et de me faire confiance pour vous remplacer. Veuillez recevoir toute ma gratitude.
Madame le Professeur Rosalie CABRY - GOUBET

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

Histologie et Embryologie

Médecine et Biologie de la Reproduction et CECOS de Picardie

CHU Amiens Picardie, Centre de Biologie Humaine

Vous avez accepté de diriger ce travail et vous l'avez fait avec gentillesse et bienveillance.

Recevez mes plus sincères remerciements pour votre aide tout au long de sa réalisation, votre disponibilité et le partage de vos connaissances.
REMERCIEMENTS

A mes parents,

Pour avoir contribué à faire de moi la personne que je suis aujourd'hui. Merci d'avoir été là pour moi dans tous les moments de ma vie et pour votre soutien durant ces longues années d'étude. A tous les deux pour les valeurs que vous m'avez transmises, pour l'idée qu'avec de la patience, du travail et du courage on peut tout accomplir. J'espère vous rendre fiers. Je vous aime.

A Romain,

Pour m'avoir toujours montré la voie, pour mon enfance douce à tes côtés, pour avoir toujours été un frère attentionné avec moi. Pour l'humour particulier qu'on partage. J'espère être là pour toi autant que tu l'es pour moi. Je suis fière de la personne que tu es. Je t'aime

A Karen,

Je n'ai pas eu la chance d'avoir de sœur mais la vie m'en a tout de même donné une. Merci pour ton sourire communicatif, ta présence solaire, ta vision du monde et de la vie. Merci de m'avoir fait l'honneur de me choisir comme témoin de votre union. Et merci infiniment de rendre mon frère heureux. Je t'aime

A papy Albert, tu ne te souviens sûrement plus de tous ces merveilleux moments partagés, mais ça ne fait rien, à mon tour de prendre le relai et de me souvenir pour nous deux.

A mamie Ghislaine pour les bons petits plats, les albums photos qu'on regarde toujours, les souvenirs qu'on se remémore, les Noël en famille, pour votre amour et votre bienveillance. Je vous aime

A mémère Paule,

Pour m'avoir gardé si souvent quand j'étais petite, pour ta patience lors des « bouché/pas bouché », ta purée, les « belote et rebelote », pour les siestes l'après-midi, pour ma passion pour la moutarde et le saucisson à l'ail, pour ton bon caractère dont, je crois, j'ai hérité, pour tes appels et SMS quasi quotidiens. Merci pour ces moments chers à mon cœur. Je t'aime

A tonton Patrick, tata Valérie, tata Sylvie, Luc, tonton Xavier, tonton Henri, tata Evelyne, tonton Lucien, tata Véronique, tonton Edgard, tata Marie-Ange, parrain pour les moments
passés ensemble quand j’étais petite et, par la suite, merci d’être là pour moi dès que j’en ai besoin.

A mes cousins et cousines pour tous ces bons moments passés ensemble.

A Perrine,

Pour nos presque 27 ans d’amitié. Merci d’être cette belle personne, forte et courageuse, tu es un exemple pour moi. Fais-toi confiance. Je t’aime.

A Clémence,

Tu es une grande source d’inspiration pour moi. Merci de m’avoir prouvé une fois de plus que rien ne change et que tu es toujours là quand j’ai besoin de toi.

A parlons fesses et aux supernanas,

Pour ces années d’étude qui ont semblées plus acceptables grâce à vous. Je n’oublie rien de ce que nous avons partagé.

Au Bureau des plaintes,

Jamais une discussion n’aura si bien porté son nom. Ce semestre en votre compagnie a été un plaisir, merci d’avoir soutenu le chat noir que je suis et de toujours répondre à mes questions.

A Valentin,

Pour les dix années passées à tes côtés. Je te souhaite, sincèrement, d’être heureux dans ta nouvelle vie.

A Amandine et Aurélien,

Pour ce semestre prolongé en votre compagnie. Pour ces moments passés à l’internat qui m’ont permis de ne pas devenir folle. Pour votre présence pour moi encore aujourd’hui.

A Imane,

Merci pour ta patiente avec nous lors de notre stage de gynéco, d’avoir toujours répondu à mes questions même les plus évidentes.
A phéphé, à Mia, à Jack, à Nikita,

Pour la tendresse et l'amour que vous m'avez transmis durant ces années, la ronronthérapie et
les balades au grand air.

Aux médecins et secrétaires de la maison de santé de Bray sur Somme,

Merci pour votre accueil toujours bienveillant, pour les connaissances partagées, pour les
discussions enrichissantes.

Aux médecins généralistes, médecins et équipes des centres hospitaliés où je suis allée en stage,
pouvoir m'avoir transmis vos connaissances et la passion de votre métier.

Merci à toutes les personnes présentes pour moi durant mes années d'études ou qui m'ont aidée
à la réalisation et rédaction de cette thèse.

Merci à tous les couples qui ont accepté de me faire confiance et de me livrer une partie de leur
histoire au cours de ce travail.

Et, parce qu'il paraît qu'il faut garder le meilleur pour la fin,

« Pour toi qui donnes sens à mes jours ». Merci pour ta patience, ton amour et ta bienveillance
qui apaisent tous mes maux. Merci pour ton aide à la rédaction de cette thèse. Merci de me faire
voir la vie autrement. Merci pour le bonheur que tu m'apportes au quotidien.
LISTE DES ABREVIATIONS

ADN : Acide Désoxyribonucléique

AMP : Assistance Médicale à la Procréation

CAPADD : Commission d'Accès des Personnes nées d'une Assistance médicale à la procréation
aux Données des tiers Donneurs

CECOS : Centres d'Etudes et de Conservation des Œufs et du Sperme humain

CNGOF : Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français

CPP : Comité de Protection des Personnes

DRCI : Direction de la Recherche Clinique et de l'Innovation

FIV : Fécondation In Vitro

FIVETE : Fécondation In Vitro Et Transfert d'Embryon

HAS : Haute Autorité de Santé

HPST : Hôpital/ Patient / Santé / Territoire

IAC : Insémination Artificielle avec sperme du Conjoint

IAD : Insémination Artificielle avec sperme du Donneur

ICSI : Injection Intra Cytoplasmique de Sperme

INSEE : Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques

INSERM : Institut National de la Santé Et de la Recherche Médicale

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

SFPT : Société Française de Pharmacologie et de Thérapeutique
TABLE DES MATIÈRES

<table><tr><td>DEDICACES</td><td>3</td></tr><tr><td>REMERCIEMENTS</td><td>8</td></tr><tr><td>LISTE DES ABREVIATIONS</td><td>11</td></tr><tr><td>TABLE DES MATIÈRES</td><td>12</td></tr><tr><td>INTRODUCTION</td><td>14</td></tr><tr><td>1. Histoire de l'AMP</td><td>14</td></tr><tr><td>2. Définition</td><td>14</td></tr><tr><td>3. Les différentes techniques d'AMP</td><td>15</td></tr><tr><td>3.1 Les inséminations intra utérines</td><td>15</td></tr><tr><td>3.2 La Fecondation In Vitro Et Transfert d'Embryon (FIVETE)</td><td>16</td></tr><tr><td>3.3 L'injection intra cytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI)</td><td>16</td></tr><tr><td>4. Justification du travail</td><td>16</td></tr><tr><td>5. Objectif principal et secondaire</td><td>18</td></tr><tr><td>MATERIEL ET METHODES</td><td>19</td></tr><tr><td>1. Choix de la méthode</td><td>19</td></tr><tr><td>2. Démarches concernant la protection des patients</td><td>19</td></tr><tr><td>3. Constitution de l'échantillon</td><td>19</td></tr><tr><td>3.1 Inclusion</td><td>19</td></tr><tr><td>3.2 Représentativité de l'échantillon</td><td>20</td></tr><tr><td>4. Recueil des données</td><td>20</td></tr><tr><td>4.1 Canevas d'entretien</td><td>20</td></tr><tr><td>4.2 Réalisation des entretiens</td><td>20</td></tr><tr><td>5. Retranscription des données</td><td>21</td></tr><tr><td>6. Méthode d'analyse des résultats : l'analyse qualitative</td><td>21</td></tr><tr><td>7. Méthodologie de la recherche bibliographique</td><td>21</td></tr><tr><td>RESULTATS</td><td>22</td></tr><tr><td>1. Données générales</td><td>22</td></tr><tr><td>2. Caractéristiques de l'échantillon</td><td>22</td></tr><tr><td>3. Analyse thématique des résultats</td><td>24</td></tr><tr><td>3.1 Difficultés rencontrées par les couples</td><td>24</td></tr><tr><td>3.2 Les points forts</td><td>29</td></tr><tr><td>3.3 Le rôle du médecin généraliste dans le suivi des couples interrogés</td><td>30</td></tr><tr><td>3.4 Les attentes des couples vis-à-vis du médecin généraliste</td><td>36</td></tr><tr><td>3.5 Idées soumises</td><td>40</td></tr><tr><td>DISCUSSION</td><td>41</td></tr><tr><td>1. Validité de l'étude</td><td>41</td></tr><tr><td>1.1 Forces de l'étude</td><td>41</td></tr></table>
<table><tr><td>1.2 Limites de l'étude</td><td>41</td></tr><tr><td>2. Confrontation des résultats aux données connues de la littérature</td><td>42</td></tr><tr><td>2.1 Dépistage et orientation par les médecins généralistes</td><td>42</td></tr><tr><td>2.2 Prescriptions initiales, explications des examens</td><td>43</td></tr><tr><td>2.3 Soutien psychologique</td><td>44</td></tr><tr><td>3. Perspectives</td><td>45</td></tr><tr><td>CONCLUSION</td><td>47</td></tr><tr><td>BIBLIOGRAPHIE</td><td>49</td></tr><tr><td>ANNEXES</td><td>51</td></tr><tr><td>1. Annexe 1 : Canevas d'entretien</td><td>51</td></tr><tr><td>2. Annexe 2 : Arbre décisionnel à destination des médecins généralistes</td><td>53</td></tr><tr><td>3. Annexe 3 : Questionnaire à destination des patients</td><td>54</td></tr></table>
# INTRODUCTION

## 1. Histoire de l'AMP

La première étude concernant la Fécondation In Vitro (FIV) est publiée en 1934 mais celle-ci, réalisée sur des lapins, est extrêmement controversée. Il faudra attendre plus de 30 ans avant de voir naître les banques de spermes aux Etats-Unis et la découverte des gonadotrophines.

En 1973, la technique de congélation du sperme arrive en France et, avec elle, les Centres d'Etudes et de Conservation des Œufs et du Sperme humain (CECOS) apparaissent. Ces centres organisent des dons de spermatozoïdes selon les règles éthiques d'anonymat et de gratuité.

En 1978, Louise Brown est le premier enfant né après une FIV en Grande-Bretagne.

En 1982, le premier bébé français nait après une FIV.

En 1988 devant le développement des techniques d'AMP les pouvoirs publics créent des centres agréés et la Commission nationale de médecine et de biologie de la reproduction.

En 1992, l'injection directe du spermatozoïde dans le cytoplasme de l'ovocyte (ICSI) est mise au point à Bruxelles et révolutionne la prise en charge de l'infertilité masculine.

En 1994 nait le premier bébé français grâce à une ICSI, la même année les premières lois de bioéthiques sont votées en France. L'AMP concerne à cette époque les couples hétérosexuels.

En 2004 ces lois sont révisées et l'agence de la biomédecine est créée.

En 2011 les lois sont à nouveau révisées permettant d'impliquer les médecins généralistes et les gynécologues de ville dans le processus d'information des patients. Les dons de gamètes concernent maintenant toute personne majeure même celles n'ayant pas eu d'enfant mais ces révisions sont encore en attente du décret d'application.

La loi du 2 Août 2021 autorise, entre autres, les couples homosexuels féminins ainsi que les femmes non mariées à avoir recours à l'AMP. [1] [2]

## 2. Définition

Selon le Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français (CNGOF) [3], les techniques d'Assistance Médicale à la Procréation (AMP) sont l'ensemble des techniques médicales et biologiques qui comportent la manipulation de gamètes, avec ou sans Fécondation In Vitro (FIV) dans le but d'obtenir une grossesse. Depuis la loi du 2 Août 2021, l'AMP s'adresse aux couples hétérosexuels, homosexuels féminins ainsi qu'aux femmes non mariées.
### 3. Les différentes techniques d'AMP

Les techniques d'AMP incluent :

- Les inséminations :

- Insémination Avec sperme du Conjoint (IAC)

- Insémination Avec sperme du Donneur (IAD)

- La Fécondation In Vitro et Transfert d'Embryon (FIVETE)

- L'injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes ou ICSI (Intra-Cytoplasmic Spermatozoid Injection)

#### 3.1 Les inséminations intra utérines

Ces techniques ne peuvent se concevoir que si les trompes sont perméables et qu'on dispose d'un nombre suffisant de spermatozoïdes mobiles après préparation du sperme.

##### 3.1.1 L'IAC

La première indication est la stérilité cervicale par absence de glaire ou glaire hostile permettant ainsi aux spermatozoïdes de passer « l'obstacle » du col utérin.

Les autres indications : stérilités masculines, féminines à trompes perméables, immunologiques, idiopathiques reposent plutôt sur le fait d'assurer une présence dans les trompes d'un maximum de spermatozoïdes alors que la réponse ovarienne est en même temps optimisée par la stimulation pour majorer les chances de fécondation.

##### 3.1.2 L'IAD

Elle est indiquée lorsque le conjoint présente une stérilité définitive ou lorsqu'on est face à un risque élevé de transmission de maladie génétique. Le don est anonyme et gratuit avec accès aux origines. Le choix se fait sur une compatibilité de groupe sanguin et des caractéristiques phénotypiques. La loi de bioéthique de 2021 permet un droit d'accès aux origines. Les enfants issus d'un don peuvent à présent, à leur majorité, demander à accéder à l'identité du donneur en contactant la Commission d'Accès des Personnes nées d'une Assistance médicale à la procréation aux Données des tiers Donneurs (CAPADD) [4]:

- Si le don a été réalisé avant le 1er Septembre 2022 :

- Le donneur consent à fournir ses données non identifiantes et son identité : celui-ci doit en informer la commission d'accès aux données, il peut également être contacté par la CAPADD si un enfant issu du don fait une
demande d'accès à ses origines à sa majorité.

○ Le donneur ne souhaite pas fournir ses données non identifiantes et son identité aux personnes issues du don : aucune démarche n'est à réaliser, il peut refuser de transmettre ses informations s'il est contacté par la commission.

- Si le don a été réalisé après le 1er Septembre 2022, le donneur doit consentir au préalable à ce que les personnes issues du don aient accès à ses données non identifiantes et à son identité.

3.2 La Fecondation In Vitro Et Transfert d'Embryon (FIVETE)

La rencontre entre gamète mâle et femelle a lieu en dehors de l'appareil génital féminin.
Les principales indications sont :

- La stérilité tubaire

- L'endométriose

- Les stérilités dites « idiopathiques »

- Les troubles de l'ovulation en seconde intention

- Les d'échecs d'IAD

3.3 L'injection intra cytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI)

Il s'agit d'injecter directement par intervention humaine un spermatozoïde dans chaque ovocyte mature recueilli.

4. Justification du travail

On assiste à une augmentation des difficultés à concevoir sur ces dernières décennies et ainsi à une augmentation du nombre de consultations en service d'Assistance Médicale à la Procréation (AMP) et ce d'autant plus qu'on assiste à un recul concernant l'âge auquel les femmes désirent un premier enfant. En effet, selon l'INSERM [5] 10% des couples seraient infertiles et 3,1% d'enfants seraient nés suite à un parcours d'AMP en 2015.

Selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) l'infertilité est définie par l'absence de grossesse après 12 mois de rapports sexuels réguliers sans contraception. Celle-ci est à différencier de la stérilité qui est définie comme l'incapacité totale pour un couple de faire un
enfant.

Le nombre de consultations tend à se majorer d'autant plus que l'AMP a récemment été rendue accessible en France pour les femmes non mariées et les couples homosexuels féminins. Le nombre croissant de consultations entraîne donc une majoration du délai de prise en charge des patients.

Ce délai de prise en charge s'inscrit dans un parcours déjà long et difficile.

En Décembre 2010, le Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français (CNGOF) a publié des recommandations pour la pratique clinique sur la prise en charge des couples infertiles, en se concentrant sur la prise en charge initiale.

Une étude datant de l'année 2000 [6] objective 497000 consultations pour infertilité en médecine ambulatoire, dont 32,1% étaient des premières consultations à ce sujet. Les patientes avaient, dans ce cas, consulté à 92% leur gynécologue et dans seulement 5% des cas leur médecin généraliste. Nous disposons d'études plus récentes, telles que celle du Dr Lunion [7] de 2007 où 62,8% des couples ont consulté leur médecin traitant au cours de leur parcours ou encore celle du Dr Martin [8] en 2006, dans une étude auprès de 96 couples dans la région Nantaise qui mettait en évidence que 60% des couples rapportaient que leur médecin généraliste avait joué un rôle important dans leur prise en charge. Ces chiffres montrent que le médecin traitant fait partie des professionnels pouvant intervenir dans la prise en charge des couples suivis en AMP et que son rôle tend à se majorer ces dernières années.

Or, l'article 36 (L.4130-1) de la loi HPST [9] définit les missions du médecin généraliste, spécialiste de premier recours, comme suit :

- Contribuer à l'offre de soins ambulatoires, en assurant pour les patients la prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement et le suivi des maladies ainsi que l'éducation pour la santé

- Orienter ses patients selon leurs besoins dans le système de soin

- S'assurer de la coordination des soins

- Contribuer au suivi des maladies chroniques en coopération avec les autres professionnels qui participent à la prise en charge du patient

- S'assurer de la synthèse des informations transmises par les différents professionnels de santé

Ainsi, la prise en charge des couples infertiles par le médecin généraliste semble tout à fait indiquée, notamment dans la prescription du bilan initial mais également dans
l'accompagnement du parcours en AMP.

De multiples travaux [10] [11] [12] [13] [14] [15] ont été réalisés concernant le rôle du médecin généraliste dans ce processus et ont recueilli l'avis de ces derniers concernant la prise en charge des couples infertiles.

Il apparaît cependant que les couples sont peu nombreux à avoir recours à leur médecin généraliste concernant une demande de prise en charge en AMP en première intention.

Notre étude a débuté en Janvier 2021. La première inclusion a été réalisée en Juillet 2021, soit avant l'apparition de la nouvelle loi de bioéthique du 2 Août 2021. Les premières inclusions au CECOS pour les couples homosexuels féminins ou les femmes non mariées ont eu lieu à partir du 1er Octobre 2021. Un délai de constitution des dossiers de 6 mois était obligatoire avant la première délivrance de paillettes, soit le 1er Avril 2022. Or notre étude s'est terminée en Mars 2022. De ce fait, notre travail porte donc uniquement sur les couples hétérosexuels.

## 5. Objectif principal et secondaire

L'objectif principal est d'identifier les attentes des couples suivis en AMP vis-à-vis de leur médecin généraliste.

L'objectif secondaire est d'identifier les facteurs limitant les couples à avoir recours à leur médecin traitant et de mettre à disposition des médecins généralistes des outils permettant d'améliorer la prise en charge des couples suivis en AMP en répondant à leurs attentes.

Répondre à ces objectifs permettrait une meilleure prise en charge des couples infertiles en médecine de ville et ainsi de pouvoir alléger les consultations en service d'AMP en réduisant notamment les délais de prise en charge.
# MATERIEL ET METHODES

## 1. Choix de la méthode

Afin de réaliser notre étude, le choix de la méthode s'est porté sur une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de couples suivis en AMP en Picardie.

La méthode qualitative nous a semblé la plus appropriée pour évaluer les perceptions, l'expérience personnelle et les besoins des couples pris en charge en AMP. Ce type de méthode est particulièrement approprié lorsque les facteurs sont difficilement mesurables objectivement. En effet, « Nous utilisons le terme de recherche qualitative pour définir tout type de recherche qui amène des résultats produits ni par des procédures statistiques ni par d'autres moyens de quantification » (Strauss et Corbin, 2004) [16]. Elle permet de répondre à nos objectifs et de générer des hypothèses (Soffaer, 1999) afin d'améliorer la prise en charge des couples et ainsi la qualité des soins. Ce type de recherche est également approprié pour enquêter sur des phénomènes sociaux liés à la santé (Huston et Rowan, 1998).

## 2. Démarches concernant la protection des patients

Afin de s'assurer qu'une demande auprès du Comité de Protection des Personnes (CPP) n'était pas nécessaire, la Direction de la Recherche Clinique et de l'Innovation (DRCI) a été contactée par e-mail en Février 2021. La DRCI nous a stipulé que notre questionnaire était un questionnaire de « satisfaction » totalement anonyme qui ne comporte pas de donnée de santé et nous a confirmé qu'il n'était pas nécessaire d'adresser une demande au CPP pour la réalisation de notre travail.

## 3. Constitution de l'échantillon

Les critères d'inclusion de cette étude étaient les suivants : des couples suivis en AMP, avec pour centre de référence la ville d'Amiens et résidants en Picardie, ayant entamé leur suivi dans les 10 années précédant l'année de l'entretien (2011 à 2022).

Les critères de non inclusion étaient les couples suivis en dehors de la Picardie.

### 3.1 Inclusion

Les couples ont été recrutés sur la base du volontariat lors des consultations et via des annonces sur les réseaux sociaux notamment. Les couples contactaient ensuite l'enquêtrice qui exposait brièvement le sujet de l'étude et les conditions d'entretien. Trois possibilités étaient
laissées aux couples : entretien en présentiel où l'enquêtrice se déplaçait à la date et l'heure souhaitée par les couples à leur domicile ou dans le lieu de leur choix ; entretien téléphonique ; entretien via un système d'interface (Zoom). En fonction de leur choix, un rendez-vous était ensuite convenu afin de réaliser l'entretien.

## 3.2 Représentativité de l'échantillon

Les enquêtes qualitatives emploient des échantillons restreints. Le seul critère étant le caractère scientifique des résultats. De ce fait, le nombre de cas à inclure dépend uniquement du chercheur qui considère qu'aucune nouvelle donnée n'apparaît dans les entretiens pour compléter une catégorie existante (notion de saturation des données). Le phénomène étudié a donc été suffisamment décrit et caractérisé. Dans notre étude, la saturation des données a été atteinte suite à la réalisation de 10 entretiens. Nous avons confirmé cette saturation par la réalisation de 2 entretiens supplémentaires.

# 4. Recueil des données

## 4.1 Canevas d'entretien

Un canevas d'entretien semi-directif a été conçu. Il contient 5 questions ouvertes qui permettent de structurer l'entretien et de diriger le discours. Certaines étaient accompagnées d'éventuelles questions de relances selon les réponses des couples. Elles se voulaient être les plus neutres possibles afin de ne pas influencer les réponses des participants.

## 4.2 Réalisation des entretiens

J'ai réalisé personnellement les 12 entretiens du 07 Juillet 2021 au 22 Mars 2022. Ils ont été enregistrés par un dictaphone numérique (marque PHILIPS) ainsi que par un logiciel de dictaphone via téléphone portable.

Les lieux des entretiens étaient choisis par les couples. 9 entretiens ont été réalisés au domicile des couples, 1 entretien dans un lieu neutre choisi par la personne interviewée, 1 via ZOOM et 1 par entretien téléphonique.

Tous les entretiens se sont déroulés selon le même modèle après accord oral des participants. L'entretien débutait par une introduction permettant de me présenter et de présenter le travail de thèse. Il était également mentionné le principe de l'enregistrement audio et anonyme. Les données non verbales ont été notées sur une feuille au cours des entretiens.
## 5. Retranscription des données

La retranscription en verbatim (anglicisme signifiant « au mot à mot ») était réalisée après chaque entretien, sous la forme d'un français parlé. Ils ont été retranscrits dans leur intégralité sous forme de fichier via Microsoft Word. Pour conserver l'anonymat des participants une lettre et un numéro ont été attribués en fonction de l'ordre de réalisation des entretiens (par exemple F1 et H1 pour le couple du premier entretien). Les annotations entre parenthèses justifient des expressions des couples interrogés via le langage non verbal qui était noté sur une feuille au cours des entretiens. Le temps moyen des entretiens était de 1h.

## 6. Méthode d'analyse des résultats : l'analyse qualitative

Les entretiens ont été analysés dans l'ordre du recueil des données. Nous avons opté pour la méthode de la théorisation ancrée.

Il s'agit d'une méthode d'analyse et d'interprétations des « notes de terrain, transcription d'entrevues, documents divers ».

Chaque entretien a été analysé une première fois. Des mots et annotations ont été regroupés en fonction des connexions en thèmes émergents puis ont ensuite été divisés en sous catégories. Les entretiens ont ensuite été analysés une seconde fois à l'aide du logiciel N'Vivo afin de réaliser trois niveaux de codage (ouvert, sélectif puis théorique) dans le but d'enrichir notre travail. Une triangulation par une seconde personne (médecin généraliste) a été effectuée afin de mettre en commun les différentes données et identifier les thèmes pour assurer la validité de la recherche.

## 7. Méthodologie de la recherche bibliographique

Les recherches bibliographiques ont été réalisées en français et en anglais via les bases de données disponibles sur le portail de la bibliothèque de l'Université de Picardie Jules Verne. Le sudoc a été utilisé pour rechercher les thèses ou publications sur le sujet de l'Assistance Médicale à la Procréation. Les bases de données PubMed, la HAS et Google ont été consultées.
# RESULTATS

## 1. Données générales

12 entretiens ont été réalisés entre Juillet 2021 et Mars 2022. La durée des entretiens variait de 21 minutes à 1 heure et 59 minutes avec une durée moyenne d'1h et 4 minutes par entretien. La lettre C correspondait à l'enquêtrice et les lettres F et H suivies d'un chiffre correspondaient aux femmes et hommes interrogés (F1 correspondait à la première femme interrogée).

## 2. Caractéristiques de l'échantillon

L'échantillon n'a pas pour but d'être représentatif de la population générale mais de refléter sa diversité.

<table><thead><tr><td>Entretien</td><td>Ages</td><td>Parité</td><td>Professions</td></tr></thead><tbody><tr><td>1</td><td>F : 35 ans<br/>L'homme n'a pas<br/>souhaité participer</td><td>G1P0</td><td>Employée à la CAF</td></tr><tr><td>2</td><td>F : 41 ans<br/>H : 47 ans<br/>L'homme n'a pas<br/>souhaité participer</td><td>G5P0</td><td>F : Responsable en<br/>boulangerie<br/>H : Ouvrier agricole</td></tr><tr><td>3</td><td>F : 33 ans<br/>H : 35 ans</td><td>G1P0</td><td>F : Infirmière<br/>H : Employé SNCF</td></tr><tr><td>4</td><td>F : 29 ans<br/>H : 30 ans<br/>L'homme n'a pas<br/>souhaité participer</td><td>G1P1</td><td>F : Technicienne de<br/>labo<br/>H : Menuisier</td></tr><tr><td>5</td><td>F : 35 ans<br/>H : 34 ans<br/>L'homme n'a pas<br/>souhaité participer</td><td>G0P0</td><td>F : Conseillère de<br/>vente<br/>H : Conseiller en<br/>assurance</td></tr><tr><td>6</td><td>F : 43 ans<br/>H : 39 ans<br/>L'homme n'a pas</td><td>G2P1</td><td>F : En invalidité<br/>H : Opérateur<br/>qualifié sur un laser</td></tr></tbody></table>
<table><caption>**Tableau 1** : Caractéristiques de la population étudiée</caption><tr><td></td><td>souhaité participer</td><td></td><td></td></tr><tr><td>7</td><td>F : 36 ans<br>H : 37 ans</td><td>G1P0</td><td>F : Conductrice de ligne dans un laboratoire pharmaceutique<br>H : Manager de production</td></tr><tr><td>8</td><td>F : 29 ans<br>H : 28 ans</td><td>G3P1</td><td>F : conseillère clientèle en banque<br>H : Responsable frais dans une grande surface</td></tr><tr><td>9</td><td>F : 34 ans<br>H : 35 ans<br>L'homme n'a pas souhaité participer</td><td>G3P0</td><td>F : Aide soignante<br>H : Préparateur en pharmacie</td></tr><tr><td>10</td><td>F : 32 ans<br>H : 33 ans</td><td>G0P0</td><td>F : Manipulatrice radio<br>H : Technicien chimiste</td></tr><tr><td>11</td><td>F : 35 ans<br>H : 37 ans<br>L'homme n'a pas souhaité participer</td><td>G1P1</td><td>F : Infirmière puéricultrice<br>H : Contrôleur des finances publiques</td></tr><tr><td>12</td><td>F : 37 ans<br>H : 34 ans<br>L'homme n'a pas souhaité participer</td><td>G1P0</td><td>F : Chirurgien dentiste<br>H : Sapeur pompier professionnel</td></tr></table>
# 3. Analyse thématique des résultats

## 3.1 Difficultés rencontrées par les couples

### 3.1.1 Les traitements et examens

Pour beaucoup de couples, et notamment pour les femmes, l'une des difficultés résidait dans l'impact des traitements sur le plan physique. La difficulté dans la réalisation de certains examens a également été mise en évidence.

F1 « me faire les hormones [...] je les avais mal vécu au niveau moral et physique [...] j'étais malade »

F2 : « le traitement c'est compliqué [...] c'est des hormones donc ça agit sur la personne »

F3 « Le premier essai de stimulation où il y a eu une hyperstimulation »

F5 « sur le plan physique et moral c'est difficile »

F6 « les échecs des traitements »

F7 « Moi c'est plus physique »

H8 « Faire les piqûres »

F8 « le traitement hormonal en lui-même qui est assez costaud »

F9 « un protocole assez lourd, c'était compliqué physiquement »

F12 « Il m'a dit que c'était révoltant que j'ai à endurer tout ça, les piqûres, les prises de sang »

La difficulté dans la réalisation de certains examens a également été mise en évidence.

F2 concernant le spermogramme « Il m'a dit « je me vois pas m'enfermer dans une pièce et faire mon truc », il m'a dit qu'il avait honte de faire ça »

H3 « se décider à y aller [...] me dire « ça y est on va enclencher ce truc-là » », « J'ai eu du mal à me lancer », « il m'avait prescrit un spermogramme au tout départ que j'avais pas fait »

F4 « Les examens qui ne sont pas forcément faciles, surtout l'hystéro qui a été un moment un peu choquant »

F4 en parlant du spermogramme « Il n'avait pas accepté d'y aller »

F11 « pour mon mari la biopsie a été très compliquée que ce soit sur le plan physique ou moral »
### 3.1.2 Le retentissement professionnel

Certains couples ont fait état du retentissement professionnel de leur prise en charge en AMP.

F3 : « le plus dur c'était de devoir reprendre **le travail** après l'hyperstimulation »

H7 : « elle n'en avait pas parlé **au travail** et ça lui a valu un rendez-vous avec les ressources humaines », « dans certaines entreprises c'est très compliqué et il faut se battre »

F8 : « compliqué vis-à-vis du **travail** », « les échos de contrôle où il fallait que je me libère au niveau du travail »

### 3.1.3 La détresse psychologique

Les couples s'accordaient sur le fait qu'en dehors de la difficulté physique liée aux examens et aux traitements, une souffrance psychologique était prépondérante lors de la prise en charge en AMP.

F1 : « A chaque fois c'est dramatique [...] je ne vais pas vous dire que je pète la joie », « pour mon mari c'est quand ça n'a pas marché avec les J5, parce que l'espoir était complètement autre », « j'ai demandé à rencontrer la psy là-bas »

F2 : « J'ai eu la sensation d'être laissée un peu comme ça » « j'avais besoin de repos [...] j'étais chamboulée, c'était dur, ça marchait pas » « j'ai été laissée comme ça » « j'ai pas été bien », « j'ai pas mal baissé les bras » « On se retrouve un peu seuls » « je me rappelle pas qu'on m'ait demandé « Est-ce que vous vous sentez bien ? Comment vous avez vécu la FIV d'avant ? » », « Si on était un peu plus soutenus ça ferait du bien », « On n'est pas forcément accompagnés **psychologiquement** », « Pour mon mari c'était difficile quand j'étais en souffrance » « **Sur le plan psychologique** on n'est pas suffisamment accompagné, mais sur le plan médical tout est fait pour que ça marche »

F3 : « [l'hyperstimulation] c'est le moment fatidique pour moi [...] là ça va pas du tout » « Ça l'a pas fait du tout » « C'était pas possible, ça ne passait pas du tout »

F5 : « le parcours devient long et **difficile** moralement », « que ce soit physiquement ou **moralement** c'est trop dur », « On a été obligés de rencontrer la psychologue du service parce que nous sommes en don mais on ne la rencontre qu'une fois pendant la période des un an où on attend mais après quand il y a des échecs elle ne nous suit pas », « Un suivi devrait être fait », « il manque un accompagnement sur **le plan psychologique** »

F6 : « On est livré à soi-même », « je devenais méchante, jalouse, aigrie »
H7 : « Moi c'est plutôt le côté **psychologique** »

F7 : « Le côté **psychologique** ça devrait limite être obligatoire », « je suis allée voir une psy [...] la démarche est venue de moi »

F8 : « s'il y avait eu plusieurs échecs je pense que moralement ça aurait été peut être plus dur »

F9 : « Je suis suivie par une psychologue », « c'est très difficile **psychologiquement**, individuellement mais aussi pour le couple »

F10 : « C'était dur à supporter », « [voir une psychologue] on nous l'a proposé au centre de PMA [...] que si on en avait besoin il ne fallait pas hésiter »

H10 : « J'ai tout lâché, j'ai craqué au boulot », « moi la psy m'a fait du bien, j'ai pu lui dire ma détresse »

F11 : « On a fait deux rendez-vous avec la psychologue du service d'AMP », « Pour mon mari la biopsie a été très compliquée [...] sur le plan [...] **moral** »

F12 : « j'étais perturbée », « au-delà de **l'impact psychologique** comme vous pouvez l'imaginer [...] ce qui est épuisant dans ce parcours d'un point de vue **psychologique** c'est qu'à aucun moment on ne nous donne de garantie », « maintenant on a une grande définition de la prudence, on est même assez pessimistes », « maintenant je suis stressée de la fausse couche [...] je m'attends à la chute », « l'annonce de l'échec [...] c'était une grosse déception », « l'accompagnement **psychologique** c'est le néant », « j'ai eu l'impression d'être abandonnée »

A ces difficultés psychologiques s'ajoutait l'isolement ressenti par les couples et la sensation que le sujet de l'AMP reste encore un sujet assez tabou.

F4 : « le fait de n'en parler à personne, parce que tout le parcours a été caché à nos familles et amis »

F5 : « ça remet un peu en cause la virilité », « ça a touché toutes mes relations », « ça a affecté aussi nos relations sexuelles et amoureuse », « c'est une affaire de femmes beaucoup plus que de couple »

F7 : « c'est **un sujet encore tabou** »

H7 : « c'est compliqué individuellement mais aussi pour le couple », « j'avais limite honte »

F9 : « ça reste **un sujet très tabou** », « on n'est pas bien entourés, **ça reste tabou** », « mon mari n'est pas d'accord pour témoigner »

F10 : « garder ça pour soi aussi c'était difficile », « le don d'ovocyte je trouve que c'est un **sujet très tabou** »
### 3.1.4 Les délais

Une autre des difficultés exprimée par les couples est celle des délais de prise en charge, de la durée nécessaire à la réalisation des examens et entre les différents rendez-vous.

F2 : « les rendez-vous sont un peu compliqués », « quand j'avais enfin un rendez-vous on me redonnait des examens à faire et donc ça a duré deux ans [...] l'impression de perdre du temps », « ça m'a paru **très long** », concernant **le délai** après le transfert « ces quinze jours là sont hyper longs [...] c'est une **attente interminable** »

F3 : « les rendez-vous à chaque fois **tout est long** », « avant de commencer un protocole il s'est passé un an »

H3 : « et quand on te dit que ton dossier est simple tu t'imagines pas que ça va durer deux ans et demi quoi », « **le délai** entre deux pour revoir le médecin c'est très long »

F4 : « La gynécologue il y avait **beaucoup d'attente** »

F5 : « pour moi l'ennemi numéro 1 c'est vraiment **le temps** », « on ne m'a pas expliqué que ça allait être **long** et difficile à ce point », « ça fait déjà quatre ans »

F6 : « **l'attente** entre les rendez-vous », « au niveau des prises de rendez-vous c'est [...] plus compliqué », « entre le premier rendez-vous et le moment où on a commencé [...] ça a pris un an déjà » « il y a de **gros délais** »

H7 : « **le temps** ça pèse beaucoup »

F7 : « **un délai** important »

H8 : « le temps, **le temps paraît long** à faire tous les examens », « faire les piqûres et devoir attendre à nouveau », « ça paraît **interminable** »

F9 : « plus il y a de monde plus **les délais** sont importants et moins il y a de temps à consacrer à chacun »

H10 : « qu'on nous donne **des délais** et qu'au final ça dure plus **longtemps**, ne nous donnez pas de délais », « d'avoir des désillusions comme ça c'est le plus dur »

F10 : « **les délais** étaient rallongés »

F11 : « **les délais** sont longs »

Les patients ont également, pour beaucoup, mentionné les rendez-vous courts avec beaucoup d'informations à retenir et la difficulté d'aborder, au cours de ces rendez-vous, les sujets ou questions qu'ils pouvaient avoir.

F1 : « on n'a pas franchement eu d'explications »

F2 : « ils prennent pas beaucoup de temps », « quand on est dans le service d'AMP sur le coup
on n'a pas forcément les questions qui viennent »

H3 : « si on me traduisait pas j'avais aucune idée de ce que ça voulait dire »

F4 : « parfois les questions ne viennent pas immédiatement »

F11 : « les questions ne viennent pas tout de suite »

F12 : « certaines choses méritent d'être plus expliquées », « il ne faut pas être né idiot », « je l'ai mal vécu parce que j''ai eu les résultats négatifs, j'ai envoyé mes résultats par mail je n'ai pas eu de réponse », « j'ai appelé 17 fois le service je n'ai pas eu de réponse »

### 3.1.5 La multiplication des intervenants

Beaucoup des patients interrogés ont également rapporté avoir été parfois déroutés par la multiplicité des intervenants au cours de leur parcours. D'autres au contraire ont dit avoir apprécié être pris en charge par les mêmes personnes tout au long de leur parcours.

F1 : « quand on a une équipe constante qui nous suit », « moi j'arrivais, ils savent qui je suis »
« ils m'appellent par mon nom »

F2 : « et **changer de médecin** quand on est dans le service d'AMP des fois c'est plus difficile de discuter »

F3 : « y'a un peu **trop d'intervenants** et ça c'est compliqué »

H3 : « A chaque fois on est obligés de rééxpliquer [...] c'est ça qui est difficile »

F7 : en parlant des moments difficiles « **le fait de changer de médecin** quasi à chaque rendez-vous »

F8 : « **ça change tout le temps de gynécologue** »

### 3.1.6 Le nombre de patients suivis

Les patients ont cependant conscience que la prise en charge individuelle, avec des rendez-vous plus longs, est impossible en raison du nombre de plus en plus importants de couples suivis.

F1 : « c'est la queue », « on est à chaque fois **15-20** »

F2 : « on est **beaucoup** », « il y a **énormément de monde** concerné », « je me suis vue rangée en file [...] on était **plus d'une trentaine** », « on pourrait pas être chaque personne pris pendant beaucoup de temps, c'est pas possible »

F3 : « les échos elles sont aux horaires du suivi AMP donc t'es avec les femmes qui attendent de passer au bloc pour leur ponction »

F5 : « c'est l'usine », « on est **une quinzaine à attendre** »

F6 : « il y a de plus en plus de monde »
F7 : à propos de la prise en charge psychologique « il y a **tellement de monde** que c'est pas vraiment le job des centres d'AMP »

H7 : « il y a **beaucoup plus de monde** qu'au début de notre suivi »

F9 : « il y avait **de plus en plus de couples** à accompagner »

F12 : « il y a **énormément de patients** à voir »

## 3.2 Les points forts

### 3.2.1 La prise en charge médicale

Un bon nombre de couples a souligné la qualité de la prise en charge sur le plan médical dans le service d'AMP.

F1 : à propos du médecin traitant « je n'avais pas besoin d'elle, tout était fait dans le service d'AMP »

F2 : « sur le plan médical tout est fait pour que ça marche »

H3 : « on a été **bien suivi**, on nous a présenté pleins de choses », « quand j'ai passé certains examens [...] j'étais un peu perdu [...] elle m'a dit dans ces cas-là vous m'appelez », à propos des mails « c'est bien d'avoir fait ça parce que ça engendrait du stress de se dire que si le protocole débutait pas il fallait attendre le prochain cycle »

F3 : à propos de la gynécologue « elle était vraiment dans l'accompagnement, et **on ressortait toujours avec les réponses à nos questions** », « ils ont mis en place les mails [...] on a une adresse pour débuter le protocole et une autre en cas de problématique différente »

### 3.2.2 Le fait d'être redirigé

Concernant notamment la prise en charge d'ordre psychologique, les patients ont apprécié être redirigés par leur gynécologue ou le service d'AMP vers d'autres professionnels lorsque ceux-ci ne se jugeaient pas compétents dans ce domaine.

F1 : « la gynécologue m'a dit « je fais la partie médicale, technique, scientifique [...] si vous avez des soucis d'ordre psychologique et moral [...] ce ne sera pas moi » », « elle m'a dit « ce n'est pas moi mais je vous propose des solutions », c'est elle qui m'a parlé de l'hypnose, **elle m'a proposé les coordonnées** », « on a vu un biologiste »

F4 : « le centre d'AMP nous a dit que c'était possible de nous faire accompagner par notre médecin traitant »
### 3.2.3 Le recours aux « médecines alternatives »

Un certain nombre de patients ont eu recours à des « médecines alternatives » ou des activités physiques afin de compléter leur prise en charge. Cependant, quelques-uns ont déploré le fait d'avoir eu recours à ces services de leur propre initiative alors qu'ils auraient aimé être orientés.

F1 : « j'ai fait **acupuncture, hypnose** [...] c'est deux sages-femmes [...] toutes les questions que j'ai eues j'ai appelé l'hypnothérapeute », « je sors je suis bien [...] par rapport à toutes les angoisses [...] si je devais retenir quelque chose ce serait cet accompagnement-là [...] ça m'aide énormément », « l'acupuncture c'est moi [...] c'est une collègue qui m'avait conseillée »

F2 : « **la sophrologie** mon infirmier m'en a parlé, il m'a dit que je devrais essayer »

H3 : « par exemple un **sophrologue**, je pense que beaucoup de monde ne sait même pas ce que c'est »

F3 : « **l'acupuncture** ça marche très bien, j'en ai fait lors de notre prise en charge et j'en fais toujours »

F5 : « tout ce qui est **médecine alternative** c'est la psychologue qui m'en a parlé », « je trouve ça dommage que les professionnels ne soient pas suffisamment informés [...] à nous proposer ce genre de choses »

F7 : « je fais **du reiki, de la sophrologie** »

H7 : « je fais du **sport** »

F9 : « je suis suivie par une **psychologue** et je fais de l'hypnose aussi [...] c'est de ma propre initiative »

F10 : « j'avais fait de l'**acupuncture** [...] j'avais vu une **ostéopathe** [...] ça me faisait du bien, c'est moi toute seule qui ait fait la démarche »

F11 : « je me suis orientée vers des médecines douces : **ostéopathie, acupuncture,** j'ai vu un **chiropracteur** [...] je l'ai fait de moi-même »

F12 : « je suis suivie par un **hypnothérapeute** [...] j'ai intégré un programme de **coaching en fertilité** »

## 3.3 Le rôle du médecin généraliste dans le suivi des couples interrogés

Les patients ont un avis assez partagé sur le rôle du médecin généraliste. Certains ont eu recours à ce dernier au cours de la prise en charge, d'autres, au contraire, n'ont pas fait appel à leur médecin traitant.
### 3.3.1 Le médecin généraliste acteur de la prise en charge

#### 3.3.1.1 Orientation, proximité du médecin généraliste

F2 : « notre généraliste nous suit depuis des années »

F4 : « mon médecin traitant m'a dit « là il va vous falloir de l'aide » »

F5 : « elle m'a accompagnée quand j'ai trouvé la solution du ½ temps thérapeutique », « mon médecin traitant est vraiment [...] à ne pas hésiter à nous rediriger »

F9 : « c'était mon médecin de famille et c'est le premier que je suis allée voir pour en parler au début »

H10 : « c'est elle qui nous a conseillé pour l'endroit où nous faire suivre »

F12 : « c'est quelqu'un qui est plus proche [...] un médecin de famille », « c'est mon médecin depuis que je suis enfant »

#### 3.3.1.2 Les prescriptions

##### 3.3.1.2.1 Arrêts de travail

F1 : « les seules interactions que j'ai eu avec elle [...] j'ai eu des arrêts », « elle a été ultra compréhensive »

F3 : « il a prolongé mon arrêt »

H3 : « il a jamais posé de problème par rapport aux arrêts »

F4 : « quand je me sentais pas capable d'aller travailler ou que je me sentais déprimée je savais que je pouvais l'appeler ou prendre un rendez-vous pour en discuter »

F5 : « elle n'a pas hésité à me mettre en arrêt maladie »

F8 : « c'est mon médecin traitant qui m'a prolongé », « si je n'avais pas pu prendre de congés [...] je suis sûre qu'elle aurait compris et elle m'aurait mis en arrêt »

F9 : « si je lui demande un arrêt il va me le faire »

##### 3.3.1.2.2 Thérapeutiques

F3 : « je dormais plus [...] il m'a mis un médicament pour m'aider »

##### 3.3.1.2.3 Examens complémentaires

H3 : « initialement le spermogramme c'est lui qui me l'avait prescrit »

F4 : « avec notre médecin traitant on a fait les prises de sang et on a commencé ensuite
directement le parcours PMA »

F5 : « elle n'a jamais hésité à me prescrire elle-même des prises de sang, des examens »

F10 : « prescrire les examens ça nous a fait gagner du temps et se rendre compte rapidement des soucis que j'avais »

### 3.3.1.3 Soutien psychologique

F1 : « elle m'a vu dans un état de nerf pas possible [...] elle m'a bien expliqué, elle était là, elle a essayé de me rassurer, de me calmer », « c'était un appui sans faille [...] j'ai raconté tout mon parcours, ça m'a permis de me libérer un peu quand même », « quand j'ai eu besoin elle était là »

F2 : « je pense qu'il le savait, il me demandait où j'en étais avec les FIV », « s'il m'avait accompagné dès le début je pense qu'il aurait été présent », « c'est un soutien en plus »

F3 : « là je peux remercier mon médecin traitant », « mon médecin généraliste était vraiment là pendant tout le suivi », « le moment où j'ai vraiment eu besoin de lui c'est quand on a commencé les protocoles, il a vraiment été dans **l'accompagnement** à ce moment-là », « il m'avait dit « n'hésitez pas à revenir me voir » donc il était vraiment dans l'accompagnement à ce moment-là », « il m'a suggéré d'aller voir une psychologue [...] il avait des noms de psychologues spécialisés là-dedans », « il était bienveillant »

F4 : « elle a eu un rôle de **soutien** qui était primordial », « mes questions **sur le plan moral/psychologique**, j'en parlais pas avec la gynécologue, je voyais ça avec le médecin traitant »

F10 : « si on avait besoin d'aide, d'en discuter, des questions, il fallait revenir la voir », « elle a été d'un **soutien moral** très important »

F11 : « elle a été très **très à l'écoute** », « elle a vraiment été **présente** et nous a bien aidé »

### 3.3.1.4 Explication des examens, des protocoles et des résultats

F1 : « tout ce qui était FIV tout ça elle connaissait »

F3 : « il était pas ignorant des circuits de PMA », « **il connaît les protocoles**, la lenteur de l'administration, j'avais l'impression d'être face à quelqu'un qui avait eu le même genre de problématique »

F4 : « si je n'arrivais pas à redire certaines choses [à mon mari] je pouvais rappeler le médecin traitant », « elle avait prescrit des prises de sang, on les a regardé », « avant que je passe l'hystéro donc **elle m'a expliqué comment ça allait se passer**, elle m'a rassurée »

F5 : « elle n'a pas hésité [...] à en parler, **débriefer certains résultats** », « mes examens, on en
reparle ensemble »

F8 : « elle connaissait bien le processus », « je ne l'ai pas trouvée perdue »

H10 : « elle nous a rééxpliqué la décision du staff »

F11 : « je ne pense pas qu'elle ait eu de difficultés pour nous renseigner »

### 3.3.1.5 Relais de l'AMP

F3 : « j'ai fait un blocage, je ne supportais plus d'aller dans le service d'AMP, je n'avais plus envie d'aller à l'hôpital, donc je me suis dit je vais aller voir mon médecin généraliste », « tout ce qui pouvait être géré à domicile et sans repasser par l'hôpital il l'a fait »

### 3.3.1.6 Les rendez-vous

La possibilité pour le médecin généraliste de proposer aux patients des rendez-vous plus rapides qu'en service d'AMP, de les reconvoquer si nécessaire, de prévoir des rendez-vous plus longs sont également des points appréciés par les couples.

F3 : « mon médecin généraliste a vraiment pris le temps », « il était [...] à disposition », « on pouvait avoir un rendez-vous facilement »

F4 : « le médecin traitant était plus accessible »

F5 : « elle prend toujours le temps de discuter avec moi »

F11 : « elle pouvait appeler le soir à 20h pour prendre des nouvelles », « elle a été très présente »

## 3.3.2 Les freins à l'implication du médecin généraliste dans la prise en charge

### 3.3.2.1 Les freins émanant des couples

#### 3.3.2.1.1 Méconnaissance du rôle potentiel du médecin généraliste

Certains couples ne paraissaient pas être informés du fait que le médecin généraliste pouvait avoir un rôle dans leur prise en charge initiale et leur suivi.

F1 : « pour moi dans mon esprit à part me donner des compléments qu'est-ce qu'elle aurait pu faire ? », « qu'est-ce qu'elle va pouvoir faire à part me renvoyer directement chez le gynéco ? »

F2 : « je ne sais même pas si le médecin traitant peut nous y envoyer en fait », « je ne savais
pas qu'on pouvait en parler avec le médecin généraliste »

F7 : « pour moi le médecin généraliste c'est plus pour la prise en charge des petits maux de tous les jours »

### 3.3.2.1.2 Prise en charge directe par le gynécologue

L'AMP étant perçue comme un domaine relevant d'une prise en charge spécialisée uniquement, la plupart des couples se dirigeait spontanément vers le gynécologue pour faire part de leur projet.

F1 : « j'allais directement à la source quoi », « sur le plan médical je n'avais pas besoin d'elle », « ça n'a pas été elle en premier »

F2 : « le départ ne part pas du médecin traitant, c'est nous qui avons décidé de consulter un gynécologue »

F12 : « ça n'est pas passé du tout par le médecin généraliste »

### 3.3.2.1.3 Absence de consultation du médecin généraliste

L'AMP concernant des personnes jeunes, les patients n'avaient pas forcément de problème de santé et ne consultaient pas leur médecin généraliste et n'ont donc pas abordé le sujet avec lui. Or, Wilkes et al [17] ont bien montré dans leur étude que le critère de confiance envers le médecin fait partie d'un des critères ayant un impact important dans la démarche des couples infertiles.

F2 : « je suis pas quelqu'un qui va facilement chez le médecin généraliste »

H3 : « on n'a pas le même médecin généraliste, moi je l'ai pas revu en fait » « il a toujours été noté donc je pense qu'il a dû recevoir les résultats mais je suis pas retourné le voir »

H10 : « il faut que le patient ait confiance en son médecin »

F11 : « il faut une relation de confiance avec le médecin »

### 3.3.2.2 Les freins émanant du médecin généraliste

#### 3.3.2.2.1 Manque d'investissement

Beaucoup de patients ont rapporté un manque d'investissement de la part de leur médecin, et notamment chez les médecins généralistes hommes qui se sentaient d'après eux moins concernés.

F2 : « mon médecin traitant il le sait mais il a jamais été présent », « en gros j'ai eu l'impression que pour lui c'est les spécialistes qui s'occupent de ça [...] il se sentait pas
forcément concerné », « je pense que pour lui il avait **pas non plus sa place** »

F5 : « je ne sais même pas si son médecin est informé »

F6 : « il n'a pas prescrit par exemple les prises de sang du début pour essayer de gagner du temps », « on a **manqué de soutien de sa part** »

F8 : « elle était en copie de tous les courriers », « on en a parlé une fois [...] sans plus », « **elle n'a pas pris de nouvelles** »

H8 : « elle **n'a pas pris de nouvelles** suite à ce qui s'était passé »

F9 : « il ne nous demande pas où on en est, il voit mon mari et ne demande pas comment il va », « **il ne nous accompagne pas** », on ne peut pas dire qu'on peut compter sur lui »

### 3.3.2.2.2 Manque de connaissance

Certains patients regrettaient que leur médecin généraliste ne soit pas formé sur ce domaine et rapportaient que cela se ressentait dans leur prise en charge.

F1 : « je pense qu'elle **n'a pas autant de technicité qu'un gynécologue** »

F6 : « c'est **pas son domaine** »

H7 : « il y a un peu un **manque de savoir aussi** », « il dit clairement qu'il **n'y connaît rien** »

F9 : « mon médecin traitant avait oublié de me préciser qu'un des traitements [...] je devais l'arrêter », « on m'a dit que vous n'aviez **aucune formation** par rapport à l'AMP », « sans doute **un manque de formation** aussi »

### 3.3.2.2.3 Sujet tabou

Cinq couples ont également mis en lumière le fait que l'AMP reste pour certains médecins un sujet encore tabou, difficile à aborder avec les couples.

F2 : « je pense que le fait que ce soit un homme c'est un peu **difficile pour lui** »

F6 : « tout ce qui est problème de femme **il ne veut pas gérer** », « il a trouvé que c'était **un sujet un peu délicat** »

F7 : « c'est un **sujet encore tabou** »

F9 : « c'est un homme », « un côté **tabou** »

F12 : « il y a un côté **pudique** », « parler de ce genre de sujet, la sexualité tout ça, c'était difficile »
## 3.4 Les attentes des couples vis-à-vis du médecin généraliste

### 3.4.1 A quel moment aborder le sujet de l'AMP ?

La plupart des couples ont mentionné qu'ils n'auraient pas été contre l'idée que leur médecin généraliste aborde le sujet rapidement avec eux, dans les premières consultations pour les nouveaux patients ou au détour d'une autre conversation pour les patients déjà suivis.

F3 : « dans les premières consultations [le médecin traitant] s'intéresse vraiment à tous les antécédents [...] quand j'y retournais il me demandait si ça avançait, si d'autres examens avaient été fait [...] ça a été abordé tout de suite », « je pense qu'en parler [...] avant même de commencer le suivi AMP [...] c'est bien parce qu'on s'imagine pas la durée des suivis »

F4 : « au bout d'un an mon médecin traitant m'a dit que ça commençait à être long et qu'il faudrait se tourner vers un parcours PMA »

F9 : « quand on rencontre les gens pour la première fois, si vous apprenez à connaître la situation familiale des gens [...] savoir s'il y a un désir d'enfant »

F10 : « je me dis qu'arrivé à un certain âge poser la question de savoir si la personne a un projet d'enfant, est-ce qu'il y a déjà des difficultés »

F12 : « ça ne m'aurait pas dérangé que mon médecin généraliste me pose la question de savoir si on avait un projet d'enfant. Je regrette même de ne pas lui en avoir parlé »

### 3.4.2 Quel rôle souhaité par les couples pour le médecin généraliste ?

#### 3.4.2.1 Détection, orientation, prescriptions initiales

Les couples rapportaient une impression de « perte de temps ». Le dépistage n'était, selon eux, pas assez précoce et ils déploraient que leur médecin généraliste ne les ait pas orientés plus tôt vers le service d'AMP. Ils attendaient également de lui qu'ils prescrivent les premiers examens toujours dans cette idée de dépistage plus précoce et de gain de temps.

H7 : « il faut améliorer la détection de problèmes de santé qui peuvent jouer sur la fertilité », « avoir des questions appropriées pour détecter s'il y a un soucis », « avoir une meilleure détection », « comme pour les cancers de faire un dépistage des soucis de fertilité »

F7 : « dépister plus tôt les problèmes de santé »

F9 : « identifier les couples qui veulent un enfant »

F1 : « j'aurais aimé qu'elle nous oriente dès le départ [...] je le regrette parce que je me dis qu'avec son aide on aurait eu un parcours différent »

F4 : « qu'il soit informé de ce qu'est un parcours PMA complet [...] qu'il soit un peu conscient
des possibilités »

H7 : « avoir une trame quand ça ne fonctionne pas avec des alternatives à proposer »

F7 : « que le médecin généraliste sache à quel moment il doit commencer à parler d'infertilité avec les couples, comment aborder le sujet et à quel moment il envoie vers un spécialiste en PMA »

F9 : « orienter vers d'autres professionnels pour avoir une prise en charge globale »

F11 : « pouvoir nous guider »

F5 : « prescrire différents examens au début comme le spermogramme »

F6 : « il aurait peut-être pu commencer à nous prescrire certains examens », « qu'il prescrive les premiers examens », « qu'il nous fasse faire les examens avant »

F7 : « prescrire les examens nécessaires »

F9 : « commencer à prescrire les examens si besoin »

H10 : « démarrer le processus, lancer les examens »

F10 : « d'avoir déjà des examens de faits je pense que ça ne peut qu'aider les couples »

F12 : « le médecin généraliste peut être un élément clé là-dedans »

### 3.4.2.2 Explications des examens

La plupart des patients souhaitaient également que leur médecin généraliste leur explique les différents examens réalisés et les résultats de ces derniers.

F2 : « ça pourrait être bien de nous expliquer de manière plus reposée, plus tranquille, même si c'est chargé aussi chez les généralistes », « pour m'expliquer parce qu'après quand on nous donne des papiers, y'a des mots qu'on comprend pas forcément », « répondre aussi aux questions qui viennent après [les consultations en AMP] »

H3 : « pouvoir débriefer un peu ce qu'on avait eu comme informations »

F4 : « savoir expliquer les examens qui peuvent être faits ou qui vont être faits », « répondre aux questions] ça peut être un plus parce que parfois les questions ne viennent pas immédiatement »

F8 : « pouvoir expliquer les examens »

H8 : « on pourrait avoir un rendez-vous avec le médecin pour qu'il nous explique en quoi consistent les examens »

F10 : « un médecin généraliste qui a un petit bagage de gynéco ce serait pas du luxe non plus »

F12 : « répondre à certaines questions médicales si on a du mal à avoir des réponses »
### 3.4.2.3 Soutien psychologique

Un des points étant revenu le plus souvent dans les entretiens est le soutien psychologique de la part du médecin généraliste ou, si celui-ci ne se sentait pas en mesure de l'assurer, de les orienter vers des professionnels spécialisés dans ce domaine.

F2 : « je pense qu'il m'aurait aidé plus au niveau **psychologique** »

H3 : « avoir un professionnel de santé qui a un discours tout de même rassurant mais objectif c'est utile »

F3 : « c'est la personne qui fait en parallèle l'accompagnement du couple », « il faudrait une meilleure prise en charge psychologique et physique de la femme »

F4 : « plus le côté **soutien personnalisé** parce que le médecin généraliste nous connaît quand même beaucoup mieux », « la disponibilité est importante »

F5 : « prescrire de façon systématique un **soutien psychologique** de couple »

F6 : « j'aurai aimé qu'on en parle vraiment », « j'aurai aimé qu'il nous pose des questions, qu'il s'intéresse à notre parcours », « j'aurai voulu qu'il me **soutienne** », « juste nous soutenir »

F7 : « ça pourrait être bien que le médecin généraliste prenne en charge cette partie-là [...] **le suivi psychologique** des couples »

H7 : « la détection et l'accompagnement », « la partie prise en charge **psychologique** »

H8 : « faire des entretiens, ou appeler [...] pour savoir comment ça va »

F9 : « qu'il nous demande comment ça va, si on a besoin d'en parler », « mettre un petit mot dans le dossier pour penser à en parler », « d'être à l'écoute de ce qu'on pourrait lui expliquer », « d'en discuter avec des couples [...] ça peut aider le médecin pour d'autres personnes », « d'avoir un rôle de **soutien** pour les couples »

F10 : « être épaulés, aiguillés, en parler librement », « le **soutien psychologique** moi me paraît indispensable »

H10 : « que le médecin généraliste ait un bagage sur le plan **suivi psychologique** »

F11 : « je pense déjà l'écoute »

F12 : « sur la prise en charge **émotionnelle, psychologique** là le médecin généraliste peut davantage intervenir », « je me dis que si on a un référent qui est plus facilement accessible comme le médecin généraliste, d'avoir une oreille attentive quand on a des questions, qu'on gère une déception, ça peut être vraiment bien », « rôle sur le côté prise en charge personnelle,
### 3.4.2.4 Arrêts de travail

Deux patientes ont également souligné le fait qu'elles attendaient du médecin généraliste qu'il prescrive des arrêts de travail. Un plus grand nombre de patientes avait eu recours à leur médecin, dans le cadre de leur parcours, afin de prolonger ou de prescrire leur arrêt de travail.

F5 : « être informé du **mi temps thérapeutique** », « aider pour les **arrêts de travail** »

F7 : « **les arrêts** c'est le médecin généraliste le plus souvent »

### 3.4.2.5 Suivi

Les patients désiraient également que leur médecin généraliste assure le suivi dans le cadre de leur prise en charge, propose des suivis alternatifs, prenne de leurs nouvelles au cours de consultations ou d'entretiens téléphoniques.

F5 : « que les médecins généralistes des deux partenaires reçoivent les examens », « proposer des **suivis** alternatifs, acupuncture, séances de sport, séances de kiné »

F8 : « j'espère qu'elle m'aurait **accompagné** »

F9 : « d'avoir une **approche assez globale** des choses et d'être ouvert sur d'autres choses que la pure médecine classique »

F10 : « [les médecines alternatives] je pense que ça devrait être **proposé** sans pour autant que ce soit une obligation »

F11 : « en tant que médecin traitant ça peut être bien **d'orienter** les patients vers d'autres choses »

### 3.4.3 La complémentarité à instaurer entre les médecins généralistes et les services d'AMP

Une des attentes citée à plusieurs reprises lors des entretiens, était la nécessité d'une complémentarité entre le service d'AMP et les médecins généralistes. Notamment pour le suivi, avec l'envoi des courriers aux médecins des deux partenaires, la mise à disposition de ressources ou encore la possibilité d'avoir plus rapidement un interlocuteur dans les services d'AMP en cas de questions auxquelles le médecin généraliste ne serait pas en mesure de répondre.

F3 : « ils se **complètent** parfaitement », « je pense que c'est important que les centres d'AMP soient en lien avec les médecins généralistes [...] et mettent à leur disposition certaines ressources qu'ils n'ont pas le temps ou la possibilité de nous proposer », « augmenter la
communication de l'AMP envers le médecin généraliste »

H3 : « pour nous clairement c’était une **complémentarité** entre le côté technique de l’AMP et le côté plus accompagnement par le médecin généraliste sur le plan psychologique »

F9 : « le médecin généraliste doit **faire partie du protocole** et qu’il soit impliqué »

F12 : « pouvoir avoir plus facilement un interlocuteur en AMP »

## 3.5 Idées soumises

Lors des entretiens, certains couples ont soumis des idées d'éléments à mettre en place afin de faciliter leurs prises en charge.

### 3.5.1 Accès direct pour répondre aux interrogations

F1 : « j'avais le 06 du sage femme » « j'avais **son numéro** personnel donc ça aidait »

Consciente qu'un numéro direct personnel d'un professionnel de santé n'est pas forcément une solution pouvant être mise en place facilement, une idée de plateforme avec les questions fréquentes et réponses en attendant le prochain rendez-vous a été évoquée.

### 3.5.2 Orientation vers d'autres professionnels de santé

F3 : « que les centres d'AMP donnent aux médecins généralistes des **listes de noms de professionnels** pour que les généralistes puissent faire le relai »

F9 : « il faudrait avoir des **noms de professionnels** à donner aux patients »

### 3.5.3 Implication du médecin traitant

F5 : « **le médecin traitant du conjoint** devrait être affilié au dossier et recevoir les comptes rendu »

### 3.5.4 Idée de groupe de parole

F6 : « ça pourrait être bien d'adresser les gens qui le souhaitent vers des **groupes de parole** »

### 3.5.5 Questionnaires distribués par les médecins généralistes

H7 : « quelque chose qui serait bien pour les médecins généralistes pour commencer à aborder le sujet c'est éventuellement d'avoir des **questionnaires simples** [...] repérer les personnes qui auraient besoin d'être adressés en AMP »
# DISCUSSION

## 1. Validité de l'étude

### 1.1 Forces de l'étude

#### 1.1.1 La méthode qualitative

La méthode qualitative a semblé être la plus appropriée pour répondre à notre problématique. En effet, il s'agit de la méthode la plus adaptée pour évaluer des facteurs difficiles à analyser objectivement. Notre choix s'est porté sur des entretiens individuels afin de laisser les personnes interrogées s'exprimer librement sur des sujets « sensibles » comme l'AMP, la stérilité, le désir d'enfant, la dimension psychologique de leur suivi. Contrairement à la recherche quantitative, on ne cherche pas à obtenir un échantillon représentatif mais plutôt à mettre en lumière les divergences qui peuvent ressortir chez une population ciblée. Notre échantillon paraît diversifié en termes d'âge, de profession et de niveau socio-économique, ce qui a permis de recueillir des propos riches et variés. La plupart des entretiens se sont déroulés au domicile des patients, cela a permis une étude au plus près du quotidien des patients, dans un environnement propice à l'échange afin de fournir des entretiens de qualité.

#### 1.1.2 Le sujet

La place du médecin généraliste dans le parcours des patients suivis en AMP à fait l'objet de plusieurs études [18][19]. Un travail a notamment porté, en 2013 en Picardie [20], sur la place des médecins généralistes dans la prise en charge des couples infertiles. Il s'agissait d'une thèse quantitative qui s'intéressait au point de vue des médecins. Il nous a semblé intéressant de compléter ce travail avec le point de vue des patients.

D'autres travaux ont été réalisés sur le sujet à l'Université de Rennes [21] et dans la région Lyonnaise [22] mais, à notre connaissance, il n'existe pas d'étude réalisée en Picardie qui interrogeait les patients.

### 1.2 Limites de l'étude

#### 1.2.1 Biais de sélection

Les participants ont été recrutés lors de mes journées de stage en médecine générale ou via des annonces sur les réseaux sociaux. Nous pouvons penser que les patients ayant souhaité participer étaient plus ouverts à la discussion et peut-être plus à même d'aborder le sujet avec leur médecin généraliste induisant un biais de volontariat.

D'autre part, beaucoup d'hommes qui étaient initialement d'accord pour participer à
l'entretien se sont finalement désistés, cela peut être considéré comme un biais étant donné que notre travail concernait les couples suivis en AMP et pas uniquement les femmes.

### 1.2.2 Biais d'investigation

Les entretiens individuels semi-directifs ne permettaient pas de vérifier l'authenticité des personnes interrogées. Cependant, nous nous sommes fiés à ces propos. Lors du recueil des données et malgré la tentative de rester la plus neutre possible, la manière d'interroger de l'enquêtrice pouvait influencer le discours des personnes interrogées.

Dans le but de limiter les biais externes, les entretiens ont été réalisés dans un lieu choisi par chaque couple ce qui permettait de favoriser un climat de confiance. Toutefois, certains ont été interrompus par des appels téléphoniques, la présence de leurs enfants au domicile, ce qui a pu modifier le déroulement des entretiens.

Les entretiens et l'analyse des données ont été réalisés par l'enquêtrice et auteure de cette thèse, ce qui a pu induire un biais de subjectivité, même si celui-ci est minimisé par la triangulation.

## 2. Confrontation des résultats aux données connues de la littérature

### 2.1 Dépistage et orientation par les médecins généralistes

Dans notre étude, les patients souhaitaient un meilleur dépistage de l'infertilité et une orientation plus rapide vers les spécialistes.

Une thèse réalisée en 2013 en Picardie [20] auprès des médecins généralistes avec 19,1% de participation mettait en évidence que les médecins considèrent avoir un rôle dans la prévention concernant l'AMP. Ces derniers avaient avancé l'idée de rendre la consultation préconceptionnelle obligatoire et de sensibiliser davantage la population en âge de procréer.

Dans notre travail, un des freins qui revenait souvent était l'idée que les patients n'avaient pas conscience du rôle que leur médecin généraliste pouvait jouer dans leur suivi mais également le manque de formation de ces derniers. Dans une étude réalisée en 2018 à l'Université d'Angers [23], 38% des médecins généralistes déclaraient n'avoir suivi aucune formation sur l'infertilité. Dans une thèse réalisée en 2013 auprès de médecins généralistes de Midi-Pyrénées [24], l'un des premiers obstacles pour les médecins généralistes à la prise en charge de l'infertilité était l'insuffisance de formation rapportée par 75% des interrogés.

Il apparaît donc intéressant, d'une part de faire connaître aux patients le rôle que peut avoir le médecin généraliste dans leur parcours d'AMP, et d'autre part, de proposer aux médecins généralistes des formations afin d'initier, de compléter ou de parfaire leurs
connaissances en termes d'AMP.

Les patients soulignaient également que l'AMP était plus une affaire de femmes que de
couple. Aucune étude n'a été retrouvée sur la présence du conjoint lors des consultations
d'AMP. Cependant, la littérature met en évidence que les femmes consultent plus facilement
sur ce sujet. De plus, elles sont davantage concernées par les thérapeutiques quelle que soit la
cause de l'infertilité. Comme le rapporte le Dr Jean [25], Chef de service Biologie et Médecine
du Développement et de la Reproduction au CHU de Nantes, involontairement le médecin aurait
plus tendance à s'adresser à la femme lors de ces consultations.

Le rôle du « médecin de famille » a ici une importance capitale, permettant ainsi aux couples de consulter ensemble en incluant donc le deuxième parent, pour lui permettre, par la même occasion de trouver sa place dans ce processus.

## 2.2 Prescriptions initiales, explications des examens

Une des attentes prédominante chez les couples était également la prescription
d'examens complémentaires initiaux pour que les patients puissent commencer leur parcours
d'AMP en ayant déjà réalisé certains examens indispensables et ainsi réduire les délais de prise
en charge. La thèse réalisée en Picardie auprès des médecins généralistes mettait en évidence
que ces derniers considèrent jouer un rôle important dans ces prescriptions. Or, dans l'étude
réalisée à Angers [23], il apparaît que dans près d'un quart des consultations (22%) aucun bilan
n'est prescrit.

Certains examens sont plus invasifs et moins accessibles en soins primaires tels que
l'hysterosalpingographie. Cependant, l'échographie pelvienne simple fait partie du bilan
d'infertilité et n'était prescrite que par 58,4% des médecins généralistes ayant initié un bilan
d'infertilité.

Les dosages hormonaux sont quant à eux prescrits, pour la plupart, dans une grande
majorité des cas (65%) alors que 44,44% des interrogés ne prescrivaient pas de sérologies.

L'explication des examens à réaliser ou ayant été réalisés était aussi un souhait important
des couples. Il est donc nécessaire que les médecins généralistes aient une bonne connaissance
de ces différents examens afin de les prescrire et de les expliquer, ce qui passe une fois de plus
par la formation dans ce domaine. En effet, Jacques Antoine Malarewicz, psychiatre, dans son
ouvrage « Repenser le couple » paru en 2002 [26], constate que les patients qui le consultent
après l'annonce d'une infertilité « viennent à reculons, insatisfaits qu'une explication
psychologique ne parvienne pas à départager la responsabilité de chacun face au problème dont
ils sentent bien qu'il risque de les diviser à chaque instant ».

## 2.3 Soutien psychologique

Dans notre étude, il apparaît, pour tous les couples, que le soutien psychologique est primordial. Dans la thèse réalisée en Picardie en 2013 auprès des médecins généralistes, ces derniers soulignaient leur rôle dans l'accompagnement et le soutien psychologique des couples. Or, dans le travail réalisé à Angers en 2018, 58% des médecins généralistes n'ont pas proposé de soutien psychologique à leurs patients. Il apparaissait par ailleurs que les médecins ayant reçu une formation sur l'AMP le proposait davantage que les médecins n'en ayant pas reçu.

Les patients ont rapporté des difficultés au sein de leurs couples durant ce parcours et notamment des difficultés de sexualité, du stress et des difficultés dans leur relation. Ceci est en accord avec de nombreuses études et notamment une revue publiée par Coëffin et al en 2004 [27] sur l'impact psychosocial de l'infertilité dans une relation de couple. Dans une revue parue en 2014 écrite par D De Berardis et al [28] sur l'aspect psychologique et émotionnel dans l'infertilité, il apparaissait que l'incidence de dépression et d'anxiété chez les couples infertiles était significativement plus élevée que chez les témoins fertiles. Il en était de même dans une étude de 2004 faite par Abdullahi Fido [29] sur la détresse émotionnelle chez les femmes infertiles au Koweït où les femmes stériles présentaient des symptômes psychosomatiques plus importants comme de l'hostilité, de l'anxiété ou encore des symptômes dépressifs ou des idées suicidaires comparativement aux femmes enceintes du même âge. Concernant la sexualité, une étude parue en 2020 par T Cocchiaro et al [30] sur l'évaluation de la détresse sexuelle et émotionnelle chez un couple infertile, on constate que 60% des hommes et des femmes déclarent que l'infertilité a changé leur vie mais que l'incidence des troubles sexuels est, de manière significative, plus importante chez les femmes que chez les hommes.

Selon une revue de la littérature parue en Septembre 2014 par S. Bydlowski [31], « le traitement des situations d'infertilité ne devrait pas se limiter à proposer des innovations techniques sans simultanément entreprendre une prise en charge relationnelle visant à l'apaisement de ces patients. » Ces résultats mettent en lumière le fait qu'un suivi psychologique devrait être proposé de façon plus systématique aux couples et ce, tout au long de leur parcours. C'est d'ailleurs un aspect relevé dans une étude réalisée par Lone Schmidt et al [32] au Danemark en 2012 où il était recommandé d'intégrer des professionnels de la santé mentale dans les cliniques de la fertilité au Danemark.
### 3. Perspectives

D'après notre travail, la formation des médecins généralistes semble primordiale afin de mettre leurs connaissances à jour pour mieux accompagner les couples. Cela pourrait passer par le biais de formations médicales continues proposées aux médecins généralistes en association avec les services d'AMP.

Il serait également intéressant de mener une étude sur la présence de sages-femmes au sein de structures de soins telles que les maisons de santé. Cela permettrait d'interroger leur rôle dans le suivi des patients en AMP et d'évaluer dans quelles mesures sages-femmes et médecins pourraient partager leurs connaissances afin d'améliorer la prise en charge des patients. En effet, le développement des MSP qui « permet d'améliorer la répartition territoriale de l'offre de soins de premier recours et de favoriser la coopération interprofessionnelle » [33] est encouragé par la loi HPST [9].

Afin d'aider les médecins et de répondre aux attentes des couples, un questionnaire type à donner aux patients afin de cerner leurs difficultés à concevoir et interroger leur désir d'enfant a été réalisé et se trouve en annexe.

Une fiche récapitulative a également été créée pour les médecins généralistes afin de faciliter l'arbre décisionnel face à des patients ayant des difficultés à concevoir, résumant les examens complémentaires à réaliser et les investigations nécessaires sur le plan clinique. Un autre travail pourrait consister à interroger les médecins généralistes sur leurs connaissances en matière d'AMP et leur souhait concernant les formations afin de mieux cibler celles-ci.

Les couples avaient aussi beaucoup recours à des « médecines alternatives » au cours de leur suivi. Ils regrettaient que leur médecin généraliste ne soit pas forcément ouvert à ce genre de pratiques et ne les ait pas orientés. Dans ce cadre, il serait intéressant de réaliser, avec l'aide des services d'AMP, un répertoire de professionnels spécialisés dans le suivi des couples pris en charge avec des contacts, notamment de psychologues, kinésithérapeutes, ostéopathes, et pourquoi pas d'autres professionnels comme des hypnothérapeutes, professeurs de yoga, acupuncteurs spécialisés dans le domaine de la fertilité. En effet, cette médecine complémentaire, traditionnelle, holistique ou douce, est définie par l'Organisation mondiale de la santé comme étant : « la somme totale des connaissances, compétences et pratiques qui reposent sur les croyances et expériences propres à une culture et qui sont utilisées pour maintenir les êtres en bonne santé ainsi que pour prévenir, diagnostiquer, traiter et guérir des maladies physiques et mentales ».

Un travail complémentaire sur les connaissances des médecins généralistes en matière d'AMP et leur souhait concernant les formations pourraient être réalisé dans les Hauts-de-
Francde afin de cibler, de façon plus précise, les domaines dans lesquels les médecins doivent parfaire leurs connaissances et ainsi compléter le travail réalisé dans le sud des Hauts-de-France en 2021 par le Dr Herbomel [34].

Afin d'aider les couples à verbaliser leurs difficultés à concevoir, des affiches peuvent être réalisées dans les salles d'attente des médecins afin de capter leur attention et de faire connaître aux patients les possibilités du médecin généraliste dans ce domaine.

D'autre part, une revalorisation des consultations pré-conceptionnelles pourrait être envisagée afin de la rendre plus systématique et d'en profiter pour aborder ce sujet avec les couples.
CONCLUSION

Notre travail nous a permis de mieux cerner les attentes des couples suivis en AMP vis-
à-vis de leur médecin généraliste. Les attentes des couples étaient, notamment, une meilleure
détection des problèmes d'infertilité chez les couples, passant par un meilleur dépistage. La
prescription des examens initiaux, dans un souci de gain de temps lors de leur adressage en
centre d'AMP, était également une demande récurrente chez les couples. La plupart des couples
ont rapporté désirer un meilleur soutien psychologique de la part de leur médecin traitant, ou, à
défaut, d'être réorienté vers des professionnels compétents dans ce domaine.

Les pistes envisagées afin de permettre aux médecins généralistes de mieux répondre
aux attentes des couples suivis en AMP, et ce d'autant plus que l'AMP a récemment été ouverte
aux femmes non mariées et aux couples homosexuels féminins, sont les suivantes :

- Une meilleure formation initiale concernant l'infertilité, l'AMP et les différents types de prises en charge proposées pouvant passer notamment par des cours dédiés au sujet lors de l'internat de médecine générale.

- L'amélioration de la formation continue sur le sujet avec la réalisation de conférences par les gynécologues et autres professionnels intervenant en AMP destinées aux médecins généralistes (lors de groupe de pair par exemple).

- Revaloriser les consultations pré-conceptionnelles afin, notamment, de mettre l'accent sur la prévention et de revenir sur les facteurs influençant la fertilité chez l'homme et la femme.

- Aider les médecins généralistes à dépister les patients nécessitant une prise en charge en AMP à l'aide d'un questionnaire mis à disposition des patients pour qu'ils puissent le remplir calmement dans un environnement propice et qu'ils puissent en redisputer par la suite avec le médecin traitant.

- Réaliser des affiches afin de pouvoir sensibiliser les patients au rôle possible du médecin généraliste dans les prises en charge en AMP.

- Mettre à disposition des médecins traitants un arbre décisionnel concernant les examens à réaliser chez l'homme et la femme ayant des difficultés à concevoir ou nécessitant une prise en charge en AMP ainsi qu'un répertoire des professionnels de santé et des professionnels de « médecines douces » pouvant accompagner les patients dans leur parcours.

Pour compléter notre travail, il serait également intéressant de réaliser une étude qualitative
auprès des médecins généralistes afin de recueillir les éventuels freins qu'ils rencontrent lors de
la prise en charge de patients suivis en AMP. Un travail complémentaire du nôtre pourrait également porter sur un complément de recherche en agrandissant le secteur géographique et en incluant cette fois les couples homosexuels féminins et les femmes non mariées.

En conclusion, le rôle du médecin généraliste paraît important lors de la prise en charge des couples suivis en AMP, afin notamment d'aider à raccourcir les délais de prise en charge en augmentant la détection, en prescrivant les examens complémentaires possibles à réaliser en externe et en accompagnant les patients sur le plan psychologique. Cela permettrait une prise en charge plus globale et orientée vers les patients, en lien avec les centres d'AMP.
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[29]. Fido A. Emotional distress in infertile women in Kuwait. Int J Fertil Womens Med. févr 2004;49(1):24-8.

[30]. Cocchiaro T, Meneghini C, Dal Lago A, Fabiani C, Amodei M, Miriello D, et al. Assessment of sexual and emotional distress in infertile couple: validation of a new specific psychometric tool. J Endocrinol Invest. déc 2020;43(12):1729-37.

[31]. Bydlowski S. [The pains of medically assisted procreation: what place for psychic suffering?]. Gynecol Obstet Fertil. déc 2014;42(12):861-4.

[32]. Schmidt L, Sejbæk CS. [The psychosocial consequences of infertility and fertility treatment]. Ugeskr Laeger. 8 oct 2012;174(41):2459-62.

[33]. Olivier Marchand et al., « Développement et fonctionnement des maisons de santé pluri-professionnelles dans la région Rhône-Alpes », Santé Publique 2015/4 (Vol. 27), p. 539-546

[34]. Herbomel A. Prise en charge de l'infertilité en médecine générale dans le sud des Hauts-de-France [Thèse d'exercice]. [France]: Université de Picardie Jules Verne; 2021.
# ANNEXES

## 1. Annexe 1 : Canevas d'entretien

Introduction : Je suis Interne de Médecine Générale et je prépare ma thèse sur les attentes des couples suivis en assistance médicale à la procréation (AMP) en matière d'accompagnement par leur médecin généraliste. Le parcours d'AMP peut présenter des difficultés, mon but est de chercher à comprendre votre vécu, votre parcours et vos attentes vis à vis de votre médecin traitant durant toute cette période. Pour cela, je vais vous poser quelques questions. L'entretien est réalisé dans le plus strict respect de l'anonymat et durera environ 30 minutes. Avec votre accord l'entretien va être enregistré, ce qui me permettra de mieux analyser ce que vous allez me dire. Je pourrai vous communiquer les résultats de ce travail si vous le souhaitez. Avez-vous des questions avant que l'on commence?

Je vais débuter par des questions générales puis je vous poserai des questions un peu plus personnelles.

Age :

Profession :

Nombre de grossesse :

Nombre d'enfant :

I) Quelle est votre expérience personnelle concernant l'AMP ?

a. Quels ont été les moments les plus difficiles ?

b. Y-a-t-il eu des incompréhensions ?

i. Quelles auraient été vos attentes vis à vis de votre médecin généraliste à ces moments ?

II) Avez-vous déjà abordé le sujet de votre suivi en AMP avec votre médecin généraliste ?

a. Oui

A quelle occasion ? Qui a amené le sujet dans la consultation ?

De quoi avez-vous parlé ?

Auriez-vous aimé aborder d'autres aspects de votre suivi en AMP ?

Lesquels ?
Diriez-vous que votre médecin généraliste est parvenu à répondre à vos
questions ? Quels sujets lui ont posé problème ?

Quel serait le moment le plus approprié pour évoquer ce sujet d'après
vous ?

b. Non

Auriez-vous souhaité en parler ? A quelle occasion
A votre avis, pourquoi les médecins généralistes n'en parlent pas ?

Quel moment serait approprié pour en parler selon vous ?

En avez-vous parlé avec un autre professionnel de santé ? Si oui pourquoi
lui plutôt que votre médecin généraliste ?

III) Quelles sont les situations pour lesquelles vous avez eu la sensation de manquer d'appui de la part de votre médecin généraliste dans votre parcours de PMA ?

IV) Selon vous comment votre médecin généraliste aurait-il pu vous aider durant ce parcours de PMA ?

V) Quels seraient vos besoins en tant que couple suivi en AMP quant à votre prise en charge par votre médecin généraliste ? Quelles seraient vos attentes ?
## 2. Annexe 2 : Arbre décisionnel à destination des médecins généralistes

# QUEL BILAN DANS LE CADRE D'UNE INFERTILITE DU COUPLE EN MEDECINE GENERALE ?

(D'après les recommandations du CNGOF 2010)

### Est-ce une infertilité ?

1

L'infertilité est définie comme « L'incapacité du couple à obtenir une grossesse après 12 mois de rapports sexuels réguliers et non protégés » (OMS)

### Conseils à donner aux patients

2

- Rapports sexuels réguliers 1 jour sur 2 pendant la fenêtre de fertilité

- Arrêt de la consommation de tabac et de cannabis

- Réduction de la consommation de café si ≥ à 5 tasses par jour

- Régime alimentaire équilibré

### Bilan

3

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### Femme

1. Identifier les facteurs de risque

   Age

   Tabac, Toxiques

   Obésité

   Infections

2. Bilan de la réserve ovarienne

   FSH - E2
   AMH
   Compte des follicules antraux
   TSH

   Si trouble du cycle ou hyperandrogénie
   Prolactine - Testostérone

   A J2-J4

3. Examens complémentaires
   **Echographie pelvienne, Hysterosalpingographie**
   puis PEC spécialisée

4. Bilan pré-conceptionnel

   Sérologie VIH, VHB, VHC, syphilis
   Sérologie rubéole, toxoplasmosis
   Recherche Chlamydia/Gonocoque

5. Mettre à jour les vaccins
   Complémenter en acide folique 0,4 mg/j

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### Homme

1. Identifier les facteurs de risque

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2. Examen clinique
   IMC/ examen testiculaire

3. Examens complémentaires
   **Spermogramme avec spermocytogramme**
   après abstinence pendant 3 à 5 jours
   Si ATCD d'infection → **spermoculture**

**Echographie testiculaire** :
Si ATCD de crytorchidie ou ectopie testiculaire
# Attente en matière d'accompagnement par leur médecin généraliste des couples suivis en Assistance Médicale à la Procréation en Picardie

*Introduction et Objectif:* Le nombre de consultations pour infertilité ne cesse d'augmenter sur les dernières décennies. L'augmentation du nombre de patients suivis en AMP tend à majorer le délai de prise en charge des couples. Or, en 2000 seulement 5% des couples consultent leur médecin généraliste en premier recours concernant leurs difficultés à concevoir. L'objectif principal était d'identifier les attentes des couples suivis en AMP vis-à-vis de leur médecin généraliste. L'objectif secondaire était d'identifier les facteurs limitant les couples à avoir recours à leur médecin traitant et de mettre à disposition des médecins généralistes des outils permettant d'améliorer la prise en charge des couples suivis en AMP en répondant à leurs attentes.

*Matériel et méthodes:* Il s'agissait d'une étude qualitative réalisée par des entretiens semi-dirigés de douze couples suivis en AMP en Picardie. Les entretiens ont eu lieu entre Juillet 2021 et Mars 2022. Les entretiens ont été analysés dans l'ordre du recueil des données. Nous avons opté pour la méthode de la théorisation ancrée.

*Résultats:* L'analyse des résultats mettait en évidence les difficultés rencontrées par les couples au cours de leur parcours ainsi que les points forts retrouvés dans leur prise en charge. Les attentes des couples vis-à-vis de leurs médecins traitants concernaient le dépistage précoce, l'orientation vers les centres d'AMP, la prescription (notamment du bilan initial, de thérapeutiques ou encore d'arrêts de travail) ainsi qu'un rôle dans l'explication des examens à réaliser ou les résultats de ces derniers. Les couples souhaitaient également une meilleure prise en charge sur le versant psychologique et un meilleur suivi tout au long de leur parcours.

*Conclusion:* Afin de répondre au mieux aux attentes des couples suivis en AMP, l'amélioration de la formation initiale mais également de la formation continue des médecins généralistes semblait indispensable. Des outils ont été réalisés afin d'aider les médecins généralistes dans le dépistage des troubles de la fertilité et la prescription des examens initiaux. Une prise en charge des couples dans leur globalité semble indispensable par les services d'AMP et les autres professions de santé ayant des compétences en matière de fertilité.

*Mots clés:* médecins généralistes ; Assistance Médicale à la Procréation ; infertilité ; soins primaires

# Expectation of accompaniment by their general practitioner of couples followed in Medically Assisted Procreation in Picardy

*Background and objective:* Over the past decades, the number of infertility consultations as constantly increase. The growth of the number of patients who are followed in MAP tends to increase the time it takes for couples to be taken into care. Despite, in 2000 only 5% of the couples consult their general practitioner, as a first resort regrding their difficulties to conceives. The main objective was to identify the expectations of couples monitored in MAP related to their general practitioner. The secondary objective was to identify the factors limiting couples from using their general practitioner. And provide general practitioners with tools to improve the management of couples monitored in MAP.

*Study design:* This is a qualitative study carried out by semi directed interviews of twelves couples followed in MAP, in the area of Picardy. Interviews took place between July 2021 and March 2022. Interviews were analyzed in order of data collection. We opted for the method of anchored theorization.

*Results:* The analysis of the results points out the challenges encountered by the couples during their journey and the strengths found in their management. Couples expectation regarding their general practitioner concerns their early detection, orientation towards medical assistance of procreation centers, prescriptions (which include initial assessment treatments or work stoppages) as well as a role in explaining the examinations that as to be performed or the results of its last. Couples also wanted a better management on the psychological aspect and a better follow-up troughout their path

*Conclusion:* In order to better meet the expectations of couples followed by MAP, the improvement of the initial formation but also the continuing training of general practitioner, seems to be essential. To assist general practitioners, tools have been developed in screening for fertility problems and the prescription of initial examinations. A comprehensive approach for couples in particular with the MAP services and other health professions with fertility skills seem essential.

*Keywords:* general practitioners; Medical Assistance in Procreation; infertility; primary care