# Recherche quantitative originale

# Mise en œuvre d'une politique pour une génération sans tabac au Canada : estimation des répercussions à long terme

Doug Coyle, Ph. D.

Cet article a fait l'objet d'une évaluation par les pairs.

## Résumé

**Introduction.** L'étude visait à évaluer les répercussions potentielles de l'adoption d'une politique pour une génération sans tabac (PGST) au Canada interdisant la vente à vie de cigarettes aux personnes nées après 2009, qui entrerait en vigueur le 1er janvier 2025.

**Méthodologie.** Un modèle canadien antérieur pour l'arrêt de l'usage du tabac a été adapté et amélioré pour évaluer les répercussions d'une PGST sur les années de vie ajustées en fonction de la qualité (AVAQ), l'espérance de vie, les coûts des soins de santé, les taxes sur le tabac et le produit intérieur brut (PIB) de l'industrie canadienne du tabac. Les répercussions cumulatives de cette politique pour l'ensemble de la population canadienne ont été évaluées pour des horizons temporels allant jusqu'à 90 ans avec un taux d'actualisation annuel de 1,5 %.

**Résultats.** Sur un horizon de 50 ans, une PGST conduirait à 476 814 AVAQ de plus, ainsi qu'à des diminutions de 2,3 milliards de dollars des coûts en santé, de 7,4 milliards de dollars des taxes sur les produits du tabac et de 3,1 milliards de dollars du PIB généré par l'industrie du tabac. La valeur combinée des avantages pour la santé obtenus et des coûts des soins de santé évités dépasserait la somme des recettes fiscales perdues et de la réduction du PIB si la valeur d'une AVAQ était d'au moins 17 147 $. L'utilisation de taux d'actualisation plus élevés et l'inclusion des coûts de santé non liés ont eu peu de répercussions sur l'interprétation des résultats.

**Conclusion.** La mise en œuvre d'une PGST procurera des avantages considérables pour la santé de la population canadienne. Bien que les économies réalisées sur les coûts des soins de santé soient inférieures à la combinaison des pertes de recettes fiscales et de la baisse du PIB généré par l'industrie canadienne du tabac, la valeur des avantages pour la santé l'emporte sur les effets négatifs.

**Mots-clés :** tabagisme, politique de santé, génération sans tabac

## Introduction

Bien que la prévalence de l'usage du tabac ait diminué de façon constante au cours des 50 dernières années, la proportion de Canadiens qui fument quotidiennement a connu une légère augmentation, passant de 8,4 % à 9,1 % en 2022¹. Malgré la diminution de cette prévalence, le tabagisme demeure une cause importante de maladies et de décès évitables au Canada².

L'objectif actuel de la politique du gouvernement fédéral est de réduire la prévalence de la consommation de tabac à moins de 5 % d'ici 2035³. La stratégie vise, d'une part, à aider les fumeurs à cesser de fumer et, d'autre part, à prévenir la dépendance au tabagisme chez les non-fumeurs, en particulier les jeunes. Il existe toutefois des variations entre les provinces pour ce qui est des initiatives favorisant l'arrêt du tabac, notamment l'âge minimum

légale pour acheter des produits du tabac (qui varie entre 18 et 21 ans).

Malgré les restrictions sur la vente de produits du tabac, les réponses à l'Enquête canadienne sur le tabac, l'alcool et les drogues chez les élèves de 2018-2019 montrent que 3 % des élèves de la 7e à la 12e année (ayant entre 11 et 18 ans) fumaient⁴. En outre, 58 % des élèves ont répondu qu'il serait « assez facile » ou « très facile » de se procurer une cigarette

Article de recherche par Coyle D dans la Revue PSPMC mis à disposition selon les termes de la licence internationale Creative Commons Attribution 4.0

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## Points saillants

* Une politique pour une génération sans tabac consiste à interdire la vente à vie de produits du tabac aux personnes nées après une date donnée.

* Les répercussions d'une politique pour une génération sans tabac sur les années de vie ajustées en fonction de la qualité, l'espérance de vie, les coûts des soins de santé, les taxes sur le tabac et le produit intérieur brut généré par l'industrie canadienne du tabac ont été évaluées pour une période allant jusqu'à 90 ans.

* La mise en œuvre d'une politique pour une génération sans tabac procure des avantages considérables en matière de santé et permet de réaliser d'importantes économies sur les coûts des soins de santé.

## Rattachement de l'auteur :

École d'épidémiologie et de santé publique, Faculté de médecine, Université d'Ottawa, Ottawa (Ontario), Canada

**Correspondance :** Doug Coyle, École d'épidémiologie et de santé publique, Faculté de médecine, Université d'Ottawa, 600, croissant Peter Morand, bureau 301K, Ottawa (Ontario) K1G 5Z3; tél. : 613-562-5410; courriel : dcoyle@uottawa.ca
s'ils en voulaient une⁴. À l'âge de 18 ans, 7,5 % des répondants et 4,6 % des répondantes ont déclaré fumer quotidiennement⁴.

Dans diverses administrations partout dans le monde, on a envisagé d'instaurer une politique pour une génération sans tabac (PGST) afin de limiter le tabagisme⁵,⁶. Une PGST consiste à interdire la vente à vie de produits du tabac aux personnes nées après une date donnée. Le problème avec le maintien de la législation actuelle est que les personnes n'ayant pas l'âge légal d'acheter des produits du tabac commencent néanmoins à fumer et que les personnes visées par les mesures de protection atteignent l'âge où les mesures de restriction à la vente ne sont plus valides. Une PGST peut remédier à ces deux problèmes.

Un modèle de Markov servant à évaluer les répercussions de l'arrêt de l'usage du tabac au Canada a été adapté pour déterminer les répercussions d'une PGST sur l'espérance de vie, les années de vie ajustées en fonction de la qualité (AVAQ), les coûts des soins de santé associés au tabagisme, les taxes imposées sur le tabac et le produit intérieur brut (PIB) du Canada.

## Méthodologie

### Approche analytique

On a utilisé une approche semblable à celle d'une analyse précédente qui a étudié les répercussions du vapotage chez les adolescents sur le fait de commencer à fumer et les répercussions ultérieures sur les AVAQ et les coûts⁷. Le modèle révisé utilise la même approche pour modéliser le début, l'arrêt et la rechute de l'usage du tabac et porte sur l'état de santé en fonction des catégories de tabagisme⁷. Il simule l'évolution d'une population canadienne de 15 ans et plus et la transition des personnes entre les catégories suivantes : personnes n'ayant jamais fumé, fumeurs, anciens fumeurs et décès. Le modèle prédit aux six mois quelle proportion de la cohorte sera dans chacune des catégories. Le nombre de garçons et de filles de 15 ans en 2025 est basé sur les données du dernier recensement ajustées en fonction de la mortalité et de l'immigration⁸⁻¹⁰.

Toutes les données utilisées dans l'analyse sont présentées dans le tableau 1.

### Analyse comparative

Deux scénarios ont été comparés : 1) le maintien du statu quo, où aucune PGST

n'est mise en œuvre et où l'adoption et le maintien de l'usage du tabac pendant la période définie dans le modèle sont déterminés par les taux actuels de début et d'arrêt de l'usage du tabac propres à l'âge et au genre et (2) l'instauration d'une PGST prévoyant une interdiction à vie, à compter du 1er janvier 2025, de la vente de cigarettes à toute personne née après 2009 et visant à prévenir l'usage du tabac chez les Canadiens nés après 2009.

Malgré les restrictions d'âge actuelles concernant l'achat de produits du tabac, l'usage du tabac semble commencer au cours des premières années de l'adolescence. Pour tenir compte de l'accès potentiel au tabac des jeunes adolescents au cours des premières années suivant la mise en œuvre de la PGST, deux analyses de scénarios ont été réalisées : la première suppose un délai de cinq ans au cours duquel les personnes nées entre 2009 et

<table><caption>TABLEAU 1
Données exhaustives pour le modèle de Markov stratifiées en fonction du genre : prévalence des maladies, risques relatifs, coûts et valeurs d'utilité</caption><thead><tr><th>Âge (en années)</th><th>Hommes</th><th>Femmes</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="3">Probabilité de commencer à fumer dans les 6 mois</td></tr><tr><td>15 à 17</td><td>0,0067</td><td>0,00272</td></tr><tr><td>18 à 19</td><td>0,00735</td><td>0,00695</td></tr><tr><td>20 à 24</td><td>0,00785</td><td>0,00336</td></tr><tr><td>25 à 29</td><td>0,00275</td><td>0,00105</td></tr><tr><td>30 à 34</td><td>0,000001</td><td>0,000001</td></tr><tr><td>35 à 39</td><td>0,000001</td><td>0,000001</td></tr><tr><td>40 à 44</td><td>0,000001</td><td>0,00096</td></tr><tr><td>45 à 49</td><td>0,000001</td><td>0,000001</td></tr><tr><td>50 à 54</td><td>0,000001</td><td>0,000001</td></tr><tr><td>55 à 59</td><td>0,000001</td><td>0,000001</td></tr><tr><td>60 à 64</td><td>0,000001</td><td>0,000001</td></tr><tr><td>65 à 69</td><td>0,000001</td><td>0,000001</td></tr><tr><td>70 à 74</td><td>0,000001</td><td>0,000001</td></tr><tr><td>75 à 79</td><td>0,000001</td><td>0,000001</td></tr><tr><td>≥ 80</td><td>0,000001</td><td>0,000001</td></tr><tr><td colspan="3">Probabilité de cesser de fumer dans les 6 mois</td></tr><tr><td>15 à 17</td><td>0,3</td><td>0,176</td></tr><tr><td>18 à 19</td><td>0,143</td><td>0,164</td></tr><tr><td>20 à 24</td><td>0,1113</td><td>0,0979</td></tr><tr><td>25 à 29</td><td>0,1513</td><td>0,0788</td></tr><tr><td>30 à 34</td><td>0,0682</td><td>0,0825</td></tr><tr><td>35 à 39</td><td>0,0883</td><td>0,0648</td></tr><tr><td>40 à 44</td><td>0,093</td><td>0,0749</td></tr><tr><td>45 à 49</td><td>0,0636</td><td>0,0592</td></tr><tr><td>50 à 54</td><td>0,0638</td><td>0,0345</td></tr><tr><td>55 à 59</td><td>0,0447</td><td>0,049</td></tr><tr><td>60 à 64</td><td>0,0796</td><td>0,0562</td></tr><tr><td>65 à 69</td><td>0,087</td><td>0,0665</td></tr><tr><td>70 à 74</td><td>0,012</td><td>0,0404</td></tr><tr><td>75 à 79</td><td>0,046</td><td>0,00009</td></tr><tr><td>≥ 80</td><td>0,0958</td><td>0,038</td></tr><tr><td>Probabilité de recommencer à fumer dans les 6 mois</td><td>0,011</td><td>0,011</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><th>Âge (en années)</th><th>Hommes</th><th>Femmes</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="3">Prévalence du cancer du poumon</td></tr><tr><td>&lt; 45</td><td>0,00004</td><td>0,00004</td></tr><tr><td>45 à 54</td><td>0,00086</td><td>0,00106</td></tr><tr><td>55 à 64</td><td>0,00394</td><td>0,00388</td></tr><tr><td>65 à 74</td><td>0,01036</td><td>0,00913</td></tr><tr><td>75 à 84</td><td>0,01715</td><td>0,01273</td></tr><tr><td>≥ 85</td><td>0,01736</td><td>0,00917</td></tr><tr><td colspan="3">Prévalence des AVC</td></tr><tr><td>20 à 34</td><td>0,00118</td><td>0,00143</td></tr><tr><td>35 à 49</td><td>0,00572</td><td>0,00648</td></tr><tr><td>50 à 64</td><td>0,02441</td><td>0,02048</td></tr><tr><td>65 à 79</td><td>0,07701</td><td>0,05942</td></tr><tr><td>≥ 80</td><td>0,18326</td><td>0,16371</td></tr><tr><td colspan="3">Prévalence de la coronaropathie</td></tr><tr><td>20 à 34</td><td>0,00256</td><td>0,00207</td></tr><tr><td>35 à 49</td><td>0,02051</td><td>0,01231</td></tr><tr><td>50 à 64</td><td>0,10480</td><td>0,05616</td></tr><tr><td>65 à 79</td><td>0,28235</td><td>0,16995</td></tr><tr><td>≥ 80</td><td>0,46176</td><td>0,34595</td></tr><tr><td colspan="3">Prévalence de la MPOC</td></tr><tr><td>35 à 39</td><td>0,009</td><td>0,009</td></tr><tr><td>40 à 44</td><td>0,025</td><td>0,025</td></tr><tr><td>45 à 49</td><td>0,044</td><td>0,048</td></tr><tr><td>50 à 54</td><td>0,069</td><td>0,074</td></tr><tr><td>55 à 59</td><td>0,093</td><td>0,094</td></tr><tr><td>60 à 64</td><td>0,119</td><td>0,115</td></tr><tr><td>65 à 69</td><td>0,154</td><td>0,144</td></tr><tr><td>70 à 74</td><td>0,197</td><td>0,175</td></tr><tr><td>75 à 79</td><td>0,242</td><td>0,2</td></tr><tr><td>80 à 84</td><td>0,284</td><td>0,222</td></tr><tr><td>≥ 85</td><td>0,315</td><td>0,236</td></tr></tbody></table>

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<table><caption>TABLEAU 1 (suite)
Données exhaustives pour le modèle de Markov stratifiées en fonction du genre : probabilités de transition, prévalence des maladies, risques relatifs, coûts et valeurs d'utilité</caption><thead><tr><th>Âge (en années)</th><th>Hommes</th><th>Femmes</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Risques relatifs</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cancer du poumon – fumeurs</td><td>8,05</td><td>7,32</td></tr><tr><td>Cancer du poumon – anciens fumeurs</td><td>3,08</td><td>2,92</td></tr><tr><td>MPOC – fumeurs</td><td>4,11</td><td>3,28</td></tr><tr><td>MPOC – anciens fumeurs</td><td>2,87</td><td>2,02</td></tr><tr><td>AVC – fumeurs</td><td>1,67</td><td>1,83</td></tr><tr><td>AVC – anciens fumeurs</td><td>1,08</td><td>1,17</td></tr><tr><td>Coronaropathie – fumeurs</td><td>1,6</td><td>1,7</td></tr><tr><td>Coronaropathie – anciens fumeurs</td><td>1,1</td><td>1,4</td></tr><tr><td>Décès – anciens fumeurs</td><td>2,24</td><td>2,29</td></tr><tr><td>Décès – fumeurs</td><td>1,3</td><td>1,35</td></tr><tr><td><strong>Coûts associés à la maladie dans les 6 mois (en $)</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cancer du poumon</td><td>10 052</td><td>10 164</td></tr><tr><td>MPOC</td><td>3251</td><td>3521</td></tr><tr><td>AVC</td><td>8220</td><td>8220</td></tr><tr><td>Coronaropathie</td><td>2235</td><td>2235</td></tr><tr><td><strong>Valeurs d'utilité</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non-fumeurs</td><td></td><td></td></tr><tr><td>16 à 24</td><td>0,95</td><td>0,93</td></tr><tr><td>25 à 34</td><td>0,95</td><td>0,91</td></tr><tr><td>35 à 44</td><td>0,92</td><td>0,9</td></tr><tr><td>45 à 54</td><td>0,88</td><td>0,86</td></tr><tr><td>55 à 64</td><td>0,82</td><td>0,8</td></tr><tr><td>65 à 74</td><td>0,79</td><td>0,79</td></tr><tr><td>> 75</td><td>0,74</td><td>0,71</td></tr><tr><td>Anciens fumeurs</td><td></td><td></td></tr><tr><td>16 à 24</td><td>0,93</td><td>0,91</td></tr><tr><td>25 à 34</td><td>0,93</td><td>0,9</td></tr><tr><td>35 à 44</td><td>0,91</td><td>0,89</td></tr><tr><td>45 à 54</td><td>0,86</td><td>0,85</td></tr><tr><td>55 à 64</td><td>0,8</td><td>0,78</td></tr><tr><td>65 à 74</td><td>0,78</td><td>0,77</td></tr><tr><td>> 75</td><td>0,74</td><td>0,7</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><th>Âge (en années)</th><th>Hommes</th><th>Femmes</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Fumeurs</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>16 à 24</td><td>0,92</td><td>0,89</td></tr><tr><td>25 à 34</td><td>0,91</td><td>0,88</td></tr><tr><td>35 à 44</td><td>0,89</td><td>0,87</td></tr><tr><td>45 à 54</td><td>0,84</td><td>0,83</td></tr><tr><td>55 à 64</td><td>0,78</td><td>0,76</td></tr><tr><td>65 à 74</td><td>0,76</td><td>0,75</td></tr><tr><td>> 75</td><td>0,71</td><td>0,68</td></tr><tr><td><strong>Probabilité de décès dans l'année</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>15</td><td>0,00024</td><td>0,00017</td></tr><tr><td>16</td><td>0,00033</td><td>0,00022</td></tr><tr><td>17</td><td>0,00042</td><td>0,00026</td></tr><tr><td>18</td><td>0,0005</td><td>0,00028</td></tr><tr><td>19</td><td>0,00057</td><td>0,00028</td></tr><tr><td>20</td><td>0,00064</td><td>0,00029</td></tr><tr><td>21</td><td>0,00071</td><td>0,0003</td></tr><tr><td>22</td><td>0,00076</td><td>0,00031</td></tr><tr><td>23</td><td>0,00081</td><td>0,00032</td></tr><tr><td>24</td><td>0,00084</td><td>0,00034</td></tr><tr><td>25</td><td>0,00087</td><td>0,00036</td></tr><tr><td>26</td><td>0,00089</td><td>0,00038</td></tr><tr><td>27</td><td>0,00092</td><td>0,0004</td></tr><tr><td>28</td><td>0,00095</td><td>0,00042</td></tr><tr><td>29</td><td>0,00098</td><td>0,00045</td></tr><tr><td>30</td><td>0,00101</td><td>0,00047</td></tr><tr><td>31</td><td>0,00104</td><td>0,0005</td></tr><tr><td>32</td><td>0,00107</td><td>0,00052</td></tr><tr><td>33</td><td>0,0011</td><td>0,00054</td></tr><tr><td>34</td><td>0,00113</td><td>0,00057</td></tr><tr><td>35</td><td>0,00115</td><td>0,00059</td></tr><tr><td>36</td><td>0,00119</td><td>0,00061</td></tr><tr><td>37</td><td>0,00123</td><td>0,00065</td></tr><tr><td>38</td><td>0,00128</td><td>0,00069</td></tr><tr><td>39</td><td>0,00134</td><td>0,00074</td></tr><tr><td>40</td><td>0,00141</td><td>0,0008</td></tr><tr><td>41</td><td>0,0015</td><td>0,00087</td></tr><tr><td>42</td><td>0,00159</td><td>0,00094</td></tr><tr><td>43</td><td>0,0017</td><td>0,00103</td></tr><tr><td>44</td><td>0,00181</td><td>0,00111</td></tr><tr><td>45</td><td>0,00194</td><td>0,00121</td></tr><tr><td>46</td><td>0,00209</td><td>0,00132</td></tr><tr><td>47</td><td>0,00225</td><td>0,00143</td></tr><tr><td>48</td><td>0,00243</td><td>0,00155</td></tr><tr><td>49</td><td>0,00263</td><td>0,00168</td></tr><tr><td>50</td><td>0,00286</td><td>0,00182</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><th>Âge (en années)</th><th>Hommes</th><th>Femmes</th></tr></thead><tbody><tr><td>51</td><td>0,00311</td><td>0,00198</td></tr><tr><td>52</td><td>0,00339</td><td>0,00215</td></tr><tr><td>53</td><td>0,00369</td><td>0,00234</td></tr><tr><td>54</td><td>0,00403</td><td>0,00254</td></tr><tr><td>55</td><td>0,00439</td><td>0,00277</td></tr><tr><td>56</td><td>0,0048</td><td>0,00302</td></tr><tr><td>57</td><td>0,00524</td><td>0,0033</td></tr><tr><td>58</td><td>0,00573</td><td>0,0036</td></tr><tr><td>59</td><td>0,00627</td><td>0,00394</td></tr><tr><td>60</td><td>0,00686</td><td>0,00432</td></tr><tr><td>61</td><td>0,00751</td><td>0,00473</td></tr><tr><td>62</td><td>0,00823</td><td>0,00519</td></tr><tr><td>63</td><td>0,00903</td><td>0,00571</td></tr><tr><td>64</td><td>0,00991</td><td>0,00627</td></tr><tr><td>65</td><td>0,01088</td><td>0,00691</td></tr><tr><td>66</td><td>0,01196</td><td>0,00761</td></tr><tr><td>67</td><td>0,01315</td><td>0,0084</td></tr><tr><td>68</td><td>0,01447</td><td>0,00928</td></tr><tr><td>69</td><td>0,01593</td><td>0,01025</td></tr><tr><td>70</td><td>0,01755</td><td>0,01135</td></tr><tr><td>71</td><td>0,01934</td><td>0,01257</td></tr><tr><td>72</td><td>0,02134</td><td>0,01394</td></tr><tr><td>73</td><td>0,02355</td><td>0,01548</td></tr><tr><td>74</td><td>0,02602</td><td>0,0172</td></tr><tr><td>75</td><td>0,02875</td><td>0,01914</td></tr><tr><td>76</td><td>0,0318</td><td>0,02131</td></tr><tr><td>77</td><td>0,03519</td><td>0,02376</td></tr><tr><td>78</td><td>0,03897</td><td>0,02652</td></tr><tr><td>79</td><td>0,04319</td><td>0,02963</td></tr><tr><td>80</td><td>0,04789</td><td>0,03313</td></tr><tr><td>81</td><td>0,05314</td><td>0,03709</td></tr><tr><td>82</td><td>0,059</td><td>0,04157</td></tr><tr><td>83</td><td>0,06555</td><td>0,04664</td></tr><tr><td>84</td><td>0,07287</td><td>0,05238</td></tr><tr><td>85</td><td>0,08106</td><td>0,05889</td></tr><tr><td>86</td><td>0,09024</td><td>0,06627</td></tr><tr><td>87</td><td>0,10051</td><td>0,07466</td></tr><tr><td>88</td><td>0,11203</td><td>0,0842</td></tr><tr><td>89</td><td>0,12495</td><td>0,09506</td></tr><tr><td>90</td><td>0,13946</td><td>0,10743</td></tr><tr><td>91</td><td>0,15535</td><td>0,12121</td></tr><tr><td>92</td><td>0,1723</td><td>0,13613</td></tr><tr><td>93</td><td>0,19026</td><td>0,1522</td></tr><tr><td>94</td><td>0,20917</td><td>0,16939</td></tr><tr><td>95</td><td>0,2303</td><td>0,18813</td></tr></tbody></table>

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<table><caption>**TABLEAU 1 (suite)**
Données exhaustives pour le modèle de Markov stratifées en fonction du genre : probabilités de transition, prévalence des maladies, risques relatifs, coûts et valeurs d'utilité</caption><thead><tr><td>Âge (en années)</td><td>Hommes</td><td>Femmes</td></tr></thead><tbody><tr><td>96</td><td>0,2506</td><td>0,20746</td></tr><tr><td>97</td><td>0,27158</td><td>0,22783</td></tr><tr><td>98</td><td>0,29308</td><td>0,24911</td></tr><tr><td>99</td><td>0,31492</td><td>0,27115</td></tr><tr><td>100</td><td>0,33693</td><td>0,29378</td></tr><tr><td>101</td><td>0,3589</td><td>0,31677</td></tr><tr><td>102</td><td>0,38065</td><td>0,33993</td></tr><tr><td>103</td><td>0,40199</td><td>0,36302</td></tr><tr><td>104</td><td>0,42277</td><td>0,38583</td></tr></tbody></table>

Sources : Statistique Canada⁸,¹¹; Krall et al.¹²; Lariscy et al.¹³; Système national de surveillance des maladies chroniques (SNSMC) de l'Agence de la santé publique du Canada¹⁴; Comité consultatif des statistiques canadiennes sur le cancer¹⁵; O'Keeffe et al.¹⁶; Forey et al.¹⁷; Shields et al.¹⁸; Peters et al.¹⁹; Chen et al.²⁰; de Oliveira et al.²¹; Tam-Tham et al.²²; Coyle et al.²³; Vogl et al.²⁴

Abréviations : AVC, accident vasculaire cérébral; MPOC, maladie pulmonaire obstructive chronique.

2013 pourraient se procurer du tabac illégalement malgré les restrictions d'une PGST entrant en vigueur à compter du 1er janvier 2025 et la seconde suppose la mise en œuvre d'une PGST qui réduirait le taux d'usage du tabac de 90 % plutôt que de 100 % au sein des cohortes d'âge concernées.

## Conception du modèle

Des modèles de Markov pour les hommes et les femmes ont été élaborés pour modéliser la transition d'une cohorte de population entre les catégories de fumeur, d'ancien fumeur, de personne n'ayant jamais fumé (non-fumeur) et de personne décédée, de l'âge de 15 ans jusqu'au décès (figure 1). Les données ont été stratifiées selon le genre en raison des différents paramètres d'entrée relatifs au début de l'usage du tabac, à son arrêt, aux valeurs d'utilité et aux données sur la mortalité sous-jacente. Le modèle permet d'estimer les répercussions cumulatives sur l'espérance de vie, les AVAQ, les coûts des soins de santé, les recettes fiscales et le PIB pour un horizon allant jusqu'à 90 ans.

## Transitions

Dans le cas du scénario sans PGST, il a fallu calculer les probabilités propres à l'âge et au genre pour qu'une personne

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**FIGURE 1**
Schéma illustrant le modèle de Markov pour la transition d'une cohorte de population entre les catégories de fumeur, d'ancien fumeur, de personne n'ayant jamais fumé et de personne décédée, de l'âge de 15 ans jusqu'au décès</figcaption></figure>

passe de la catégorie de personne n'ayant jamais fumé à la catégorie de fumeur (« début »), de celle de fumeur à celle d'ancien fumeur (« arrêt ») et de celle d'ancien fumeur à celle de fumeur (« rechute »). Les probabilités pour le début et l'arrêt de l'usage du tabac sont issues des données de l'Enquête canadienne sur le tabac, l'cool et les drogues (ECTAD) de 2017¹¹, tandis que la probabilité de rechute à long terme après l'arrêt du tabac est basée sur les données de Krall et ses collaborateurs¹². Dans le cas du scénario de mise en œuvre d'une PGST, on a supposé dans l'analyse de base (primaire) qu'après l'instauration de la politique, toutes les personnes demeureraient jusqu'à leur décès dans la catégorie des personnes n'ayant jamais fumé.

Les probabilités de décès au bout de six mois pour chaque cohorte d'âge et de genre en fonction du tabagisme ont été calculées grâce à un processus d'étalonnage en utilisant les données sur la mortalité de Statistique Canada, la catégorie actuelle de tabagisme tirée des données de l'ECTAD et le risque relatif de décès selon la catégorie de tabagisme¹³.

## Coûts imputables aux maladies liées au tabagisme

L'analyse de base se concentre sur les coûts des soins de santé imputables aux

quatre maladies liées au tabagisme qui contribuent ensemble pour 75 % à la mortalité associée au tabagisme dans les pays développés : la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), la coronaropathie, l'accident vasculaire cérébral (AVC) et le cancer du poumon²⁵. Les probabilités de souffrir de chacune de ces maladies au bout de six mois pour chaque cohorte d'âge et de genre selon la catégorie de tabagisme ont été calculées grâce à un processus d'étalonnage utilisant les données sur la prévalence, les données sur le tabagisme actuel et le risque relatif de maladie en fonction de la catégorie de tabagisme. Dans le cas des MPOC, des coronaropathies et des AVC, les taux de prévalence propres au genre et à l'âge ont été obtenus à partir des données sur la population canadienne¹⁴. En raison de l'absence de données sur la prévalence du cancer du poumon, on a estimé la prévalence de cette maladie en divisant les données disponibles sur l'incidence par les estimations de l'espérance de vie moyenne¹⁵. Les risques relatifs de maladie en fonction des catégories de tabagisme sont tirés de la littérature¹⁶⁻¹⁹.

Les coûts moyens sur six mois associés à chacune des maladies au Canada ont été obtenus à l'aide de la littérature disponible²⁰⁻²³. Les coûts ont été estimés en dollars canadiens de 2023, avec ajustements, le cas échéant, au moyen de la feuille de
calcul de l'inflation de la Banque du Canada²⁶.

## Coûts supplémentaires des soins de santé

Le fait de retarder le décès et d'éviter les maladies liées au tabagisme peut entraîner une augmentation des dépenses de santé pour d'autres problèmes de santé. Une analyse de scénario a donc été réalisée pour inclure les coûts des soins de santé non rattachés aux maladies liées au tabagisme. On a calculé les valeurs des coûts supplémentaires des soins de santé sur six mois en appliquant des valeurs déférentielles selon si les individus sont décédés durant le cycle ou ont survécu²⁷,²⁸. Ces valeurs ont été obtenues en ajustant les estimations disponibles des coûts annuels des soins de santé par groupe d'âge et par genre et en ajustant les coûts des soins de santé au cours de la dernière année de vie en fonction de la prévalence des maladies liées au tabagisme et de leurs coûts conexes et en fonction des taux de mortalité par groupe d'âge et par genre.

## Valeurs d'utilité

Les valeurs d'utilité correspondent aux préférences individuelles à l'égard de différents états de santé sur une échelle de 0 à 1, où 0 représente le décès et 1 une parfaite santé. Les valeurs d'utilité propres à l'âge et au genre en fonction des catégories de tabagisme ont été obtenues auprès de Vogl et ses collaborateurs²⁴. Ces valeurs intègrent les répercussions des maladies associées au tabagisme sur la qualité de vie liée à la santé. De ce fait, les autres inconvénients associés aux quatre maladies liées au tabagisme ont été exclus, car les inclure aurait conduit à un double comptage des répercussions du tabagisme.

## PIB de l'industrie du tabac

Le PIB de l'industrie du tabac est une mesure du produit total généré grâce à la production de biens et de services liés au tabac. La valeur actuelle du PIB de l'industrie canadienne du tabac a été divisée par le nombre estimé de fumeurs au Canada pour obtenir une contribution annuelle moyenne des fumeurs au PIB de 711,25 $²⁹.

## Taxes sur le tabac

La taxe moyenne sur le tabac payée par un fumeur au Canada a été estimée à 1685 dollars par an³⁰.

## Analyse

Le modèle a calculé les répercussions de l'adoption d'une PGST pour chaque année de l'analyse dans toutes les cohortes d'années de naissance concernées. Dans le cas de l'année 1 (2025), les résultats ont été évalués pour les personnes nées en 2010 (c'est-à-dire l'année de leur 15e anniversaire de naissance). Dans le cas de l'année 2 (2026), les résultats ont été évalués à la fois pour les personnes nées en 2010 (c'est-à-dire l'année de leur 16e anniversaire de naissance) et pour celles nées en 2011 (c'est-à-dire l'année de leur 15e anniversaire de naissance). Les calculs pour les années suivantes ont suivi la même approche logique.

## Résultats

Les répercussions cumulatives pour chaque année jusqu'à 90 ans, et plus particulièrement pour les horizons temporels de 10, de 25, de 50 et de 90 ans, sont présentées dans les figures 2a, 2b et 2c et dans les tableaux 2, 3a, 3b, 3c et 3d. L'analyse a permis de déterminer la valeur seuil d'une AVAQ selon laquelle la somme de la valeur des avantages pour la santé (AVAQ pondérées en fonction de la valeur seuil) et des coûts de santé évités dépasse la somme des recettes fiscales perdues et de la baisse du PIB.

L'analyse est conforme aux lignes directrices pour les évaluations économiques au Canada³¹. Pour tenir compte de l'incertitude des données d'entrée, les résultats ont été évalués par une analyse probabiliste au moyen d'une simulation de Monte Carlo avec 5000 répétitions pour garantir la stabilité des données. Des distributions de probabilités ont été utilisées pour tenir compte de l'incertitude relative aux paramètres d'intérêt, et le choix de la distribution a été fondé sur les pratiques courantes³¹. Pour tenir compte des préférences de la société en ce qui concerne la chronologie des événements, un taux d'actualisation annuel de 1,5 % a été appliqué à l'ensemble des coûts et des services publics³¹.

## Analyses des scénarios

Les analyses de scénarios suivantes ont été présentées comme des répercussions cumulatives au bout de 50 ans :

* une réduction de 90 % de l'adoption de l'usage du tabac pour tenir compte de l'accès possible au marché illicite;

* une PGST n'ayant des effets sur l'adoption de l'usage du tabac qu'après 5 ans, en partant de l'hypothèse qu'il serait possible que les personnes puissent se procurer des cigarettes malgré les restrictions;

* différents taux d'actualisation (0 %, 3 % et 5 %) pour évaluer les effets de l'actualisation;

* une prise en compte des coûts supplémentaires des soins de santé non imputables aux maladies liées au tabagisme.

## Analyse de base

Le tableau 2 résume les répercussions d'une PGST après 10, 25, 50 et 90 ans. Bien que le nombre annuel de cas de maladie évités ait diminué au cours des dernières années, les répercussions annuelles ont tendance à augmenter au fil du temps, ce qui entraîne une réduction des coûts annuels des soins de santé évités (figures 2a, 2b et 2c). Il en résulte une augmentation non linéaire des répercussions cumulatives (figures 3a, 3b et 3c).

Après 10 ans, la politique n'aurait pas de répercussions sur les années de vie mais entraînerait des gains substantiels sur le plan des AVAQ (15700) et une diminution modeste des coûts des soins de santé imputables aux maladies liées au tabagisme (3,0 millions de dollars). Les avantages augmentent au fil du temps, les années de vie gagnées se chiffrant à 214 après 25 ans, à 39475 après 50 ans et à 769042 après 90 ans. Les AVAQ gagnées s'élèvent à 122766 après 25 ans, à 476814 après 50 ans et à 1545288 après 90 ans, et les coûts des soins de santé évités passent à 66,7 millions de dollars après 25 ans, à 2,3 milliards de dollars après 50 ans et à 15,3 milliards de dollars après 90 ans. De même, les effets négatifs d'une telle politique sur les recettes fiscales générées par les produits du tabac et le PIB canadien de l'industrie du tabac augmentent au fil du temps : le manque à gagner des recettes fiscales sera de 403,5 millions de dollars après 10 ans, de 2,6 milliards de dollars après 25 ans, de 7,4 milliards de dollars après 50 ans et de 14,7 milliards de dollars après 90 ans; la baisse du PIB s'établirait à 170,3 millions de dollars après 10 ans, à 1,1 milliard de dollars après 25 ans, à 3,1 milliards de dollars après 50 ans et à 6,2 milliards de dollars après 90 ans (tableau 2).
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**FIGURE 2B**
Résultats cumulatifs jusqu'à 90 ans : gains et pertes financiers</figcaption></figure>

<figure><img src="image_4.png" /></figure>

Au bout de 50 ans, la proportion de résultats obtenus chez les femmes est de 28 % pour les années de vie, de 35 % pour les AVAQ et les coûts de soins de santé évités et de 39 % pour les recettes fiscales perdues et la baisse du PIB (données non présentées). Jusqu'à l'année 9, le plus grand nombre de cas cumulatifs évités s'observe pour le cancer du poumon, dans les années

10 à 21, pour les coronaropathies et, dans les années suivantes, pour les MPOC (figure 3c).

Pour toutes les années, les coûts cumulatifs des soins de santé évités sont inférieurs à la somme des recettes fiscales perdues et de la baisse du PIB, bien qu'après 58 ans, les coûts annuels des soins de

santé évités dépassent la somme du manque à gagner fiscal et de la baisse du PIB (figures 2b et 3b). Après 50 ans, si une AVAQ était évaluée à au moins 17 147 $, la valeur combinée des AVAQ gagnées et des coûts de santé évités dépasserait la somme des pertes de recettes fiscales et de la réduction du PIB de 36 423 $ après 10 ans, de 29 738 $ après 25 ans et de 3 605 $ après 90 ans (données non présentées).

## Analyses de scénarios

Les analyses de scénarios pour les résultats cumulatifs jusqu'à 50 ans montrent que les résultats sont cohérents dans tous les scénarios étudiés (tableau 4). Bien que l'ampleur des répercussions varie d'un scénario à l'autre, les valeurs relatives de chaque composante demeurent cohérentes. Dans les analyses de scénarios, la valeur seuil nécessaire d'une AVAQ pour que la PGST soit optimale, qui était de 17 147 $ dans le scénario de référence, varie entre 14 091 $ et 20 909 $, ce qui témoigne de la cohérence des résultats.

## Analyse

Les résultats montrent que, si l'on se base sur les hypothèses de l'étude, l'imposition d'une PGST entraînera des avantages substantiels pour la santé et une réduction des dépenses de soins de santé qui ne seront que partiellement neutralisés par une réduction des recettes fiscales liées au tabac et une baisse du PIB.

Les conclusions générales sont valables pour les diverses analyses de scénarios, y compris avec l'ajout des coûts des soins de santé imputables aux maladies non liées au tabagisme : même lors de la prise en compte de tous les coûts des soins de santé liés à l'augmentation de l'espérance de vie en raison d'une PGST, l'adoption de cette politique est toujours associée à une diminution des coûts des soins de santé (une diminution de 2 002 394 607 $ plutôt que de 2 347 379 210 $).

D'après l'analyse, l'objectif du gouvernement de réduire la prévalence de la consommation de tabac à moins de 5 % sera atteint en 2035 si la PGST est adoptée. Sans la PGST, et en conservant les tendances actuelles, le modèle prédit que la prévalence à moins de 5 % sera atteinte en 2040. La PGST permettrait d'atteindre beaucoup plus rapidement d'autres cibles fixées relativement à la prévalence. Il convient de noter que si elle était adoptée, la
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**FIGURE 2C**
Résultats cumulatifs jusqu'à 90 ans : nombre de cas évités</figcaption></figure>

**Abréviations** : AVAQ, année de vie ajustée en fonction de la qualité; AVC, accident vasculaire cérébral; MPOC, maladie pulmonaire obstructive chronique; PGST, politique pour une génération sans tabac; PIB, produit intérieur brut.

PGST permettrait de faire chuter la prévalence de la consommation de tabac à moins de 2,5 % en 2050 alors que, sans PGST, il faudrait attendre 2075 pour y arriver.

Les programmes de réduction du tabagisme visent également à réduire les décès prématurés, définis par Statistique Canada comme les décès survenant avant l'âge de 75 ans³². Le modèle prédit que, pour une cohorte de jeunes de 15 ans, les décès prématurés seraient réduits de 20,2 % sans la PGST à 19,3 % avec la PGST, soit une réduction relative de 4,6 %.

## Points forts et limites

L'utilisation de données pertinentes pour la population canadienne est l'un des principaux points forts de l'étude. Cependant, un certain nombre de mises en garde et de limites doivent être prises en compte lors de l'analyse des résultats.

L'analyse a intégré les effets de l'imposition d'une PGST à la fois sur le montant des recettes fiscales générées par les ventes de tabac et sur la réduction du PIB de l'industrie du tabac. L'impact de l'introduction de politiques d'arrêt de l'usage du

<table><caption>**TABLEAU 2**
Résultats fondamentaux de l'analyse des répercussions d'une PGST au fil du temps : années de vie, AVAQ, coûts des soins de santé, recettes fiscales provenant des produits du tabac, PIB et cas incidents de maladies liées au tabagisme</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="4">Répercussions nettes d'une politique pour une génération sans tabac</th></tr><tr><th>Après 10 ans</th><th>Après 25 ans</th><th>Après 50 ans</th><th>Après 90 ans</th></tr></thead><tbody><tr><td>Valeurs actualisées</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Nombre d'années de vie gagnées (IC à 95 %)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>214 (182 à 248)</td><td>39 475 (33 848 à 45 220)</td><td>769 042 (668 060 à 869 939)</td></tr><tr><td>Nombre d'AVAQ gagnées (IC à 95 %)</td><td>15 700 (1031 à 30 175)</td><td>122 766 (69 351 à 175 793)</td><td>476 814 (356 366 à 596 756)</td><td>1 545 288 (1 313 033 à 1 786 258)</td></tr><tr><td>Coûts des soins de santé associés aux maladies liées au tabagisme évités, en $ (IC à 95 %)</td><td>3 026 244 (1 982 557 à 4 440 914)</td><td>66 717 071 (47 722 982 à 89 691 232)</td><td>2 347 379 210 (1 555 158 031 à 3 374 988 738)</td><td>15 323 097 839 (10 080 762 862 à 22 120 111 561)</td></tr><tr><td>Diminution des recettes fiscales liées au tabagisme, en $ (IC à 95 %)</td><td>403 529 109 (402 420 408 à 404 743 294)</td><td>2 614 073 547 (2 585 016 743 à 2 645 492 764)</td><td>7 399 915 299 (7 202 870 009 à 7 610 491 722)</td><td>14 692 321 355 (14 110 794 329 à 15 311 629 335)</td></tr><tr><td>Diminution du PIB de l'industrie canadienne du tabac, en $ (IC à 95 %)</td><td>170 332 391 (169 864 401 à 170 844 907)</td><td>1 103 418 285 (1 091 153 210 à 1 116 680 551)</td><td>3 123 554 752 (3 040 380 590 à 3 212 440 497)</td><td>6 201 729 118 (5 956 262 592 à 6 463 143 243)</td></tr><tr><td>Valeurs non actualisées</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Nombre de cas de cancer du poumon évités (IC à 95 %)</td><td>24 (21 à 27)</td><td>215 (194 à 234)</td><td>7239 (6579 à 7860)</td><td>170 971 (152 642 à 188 052)</td></tr><tr><td>Nombre de cas de coronaropathie évités (IC à 95 %)</td><td>1 (1 à 2)</td><td>494 (158 à 842)</td><td>13 403 (2295 à 24 824)</td><td>98 012 (–45 697 à 240 391)</td></tr><tr><td>Nombre de cas d'AVC évités (IC à 95 %)</td><td>27 (22 à 31)</td><td>398 (334 à 463)</td><td>5057 (4149 à 5963)</td><td>23 474 (9877 à 37 022)</td></tr><tr><td>Nombre de cas de MPOC évités (IC à 95 %)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>1335 (1145 à 1525)</td><td>149 095 (128 616 à 170 048)</td><td>1 420 646 (1 226 684 à 1 612 460)</td></tr></tbody></table>

**Abréviations** : AVAQ, année de vie ajustée en fonction de la qualité; AVC, accident vasculaire cérébral; IC, intervalle de confiance; MPOC, maladie pulmonaire obstructive chronique; PGST, politique pour une génération sans tabac; PIB, produit intérieur brut.

**Remarque** : Les montants sont exprimés en dollars canadiens de 2023.
<table><caption>TABLEAU 3A
Résultats désagrégés en fonction des années de vie, des AVAQ, des coûts des soins de santé, des recettes fiscales provenant des produits du tabac, du PIB et des cas incidents de maladies liées au tabagisme, en l'absence et en présence d'une PGST et répercussions nettes après 10 ans</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="3">Aucune politique pour une génération sans tabac</th><th colspan="3">Politique pour une génération sans tabac</th><th colspan="3">Répercussions nettes de la politique</th></tr><tr><th>Hommes</th><th>Femmes</th><th>Total</th><th>Hommes</th><th>Femmes</th><th>Total</th><th>Hommes</th><th>Femmes</th><th>Total</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="10"><strong>Valeurs actualisées</strong></td></tr><tr><td>Années de vie gagnées (IC à 95 %)</td><td>6 289 113<br>(6 288 151 à 6 290 013)</td><td>5 969 755<br>(5 969 002 à 5 970 475)</td><td>12 258 868<br>(12 257 662 à 12 260 031)</td><td>6 289 113<br>(6 288 151 à 6 290 013)</td><td>5 969 755<br>(5 969 002 à 5 970 475)</td><td>12 258 868<br>(12 257 662 à 12 260 031)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td></tr><tr><td>AVAQ gagnées (IC à 95 %)</td><td>5 978 358<br>(5 939 437 à 6 017 829)</td><td>5 520 463<br>(5 483 037 à 5 558 178)</td><td>11 498 821<br>(11 444 768 à 11 554 338)</td><td>5 988 227<br>(5 944 238 à 6 032 445)</td><td>5 526 294<br>(5 483 930 à 5 567 853)</td><td>11 514 521<br>(11 453 218 à 11 576 460)</td><td>9869 (-734 à 20 826)</td><td>5831 (-3882 à 15 855)</td><td>15 700 (1031 à 30 175)</td></tr><tr><td>Coûts des soins de santé associés aux maladies liées au tabagisme évités, en $ (IC à 95 %)</td><td>58 878 268<br>(40 782 393 à 80 444 989)</td><td>60 066 018<br>(40 900 215 à 83 268 876)</td><td>118 944 285<br>(81 709 064 à 163 298 593)</td><td>57 306 239<br>(39 757 437 à 78 139 228)</td><td>58 611 802<br>(39 919 047 à 81 331 301)</td><td>115 918 041<br>(79 628 414 à 159 391 265)</td><td>1 572 029 (992 507 à 2 321 612)</td><td>1 454 216 (904 217 à 2 193 476)</td><td>3 026 244<br>(1 982 557 à 4 440 914)</td></tr><tr><td>Avantage net pour la santé (AVAQ = 50 000 $), en $ (IC à 95 %)</td><td>298 917 889 091<br>(296 971 865 193 à 300 891 448 755)</td><td>276 023 160 904<br>(274 151 838 195 à 277 908 921 343)</td><td>574 941 049 995<br>(572 238 386 412 à 577 716 887 479)</td><td>299 411 326 311<br>(297 211 895 581 à 301 622 239 415)</td><td>276 314 708 720<br>(274 196 479 930 à 278 392 672 093)</td><td>575 726 035 030<br>(572 660 893 203 à 578 823 009 444)</td><td>493 437 220<br>(-36 689 829 à 1 041 309 221)</td><td>291 547 816<br>(-194 097 359 à 792 752 767)</td><td>784 985 036<br>(51 571 870 à 1 508 728 083)</td></tr><tr><td>Nombre d'années de tabagisme (IC à 95 %)</td><td>150 783 (150 319 à 151 290)</td><td>88 701 (88 506 à 88 913)</td><td>239 483 (238 825 à 240 204)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>-150 783<br>(-150 319 à -151 290)</td><td>-88 701 (-88 506 à -88 913)</td><td>-239 483<br>(-238 825 à -240 204)</td></tr><tr><td>Recettes fiscales liées au tabagisme, en $ (IC à 95 %)</td><td>254 068 541<br>(253 287 884 à 254 923 614)</td><td>149 460 568<br>(149 131 881 à 149 818 317)</td><td>403 529 109<br>(402 420 408 à 404 743 294)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>-254 068 541<br>(-253 287 884 à -254 923 614)</td><td>-149 460 568<br>(-149 131 881 à -149 818 317)</td><td>-403 529 109<br>(-402 420 408 à -404 743 294)</td></tr><tr><td>PIB de l'industrie canadienne du tabac, en $ (IC à 95 %)</td><td>107 244 065<br>(106 914 544 à 107 604 997)</td><td>63 088 326<br>(62 949 585 à 63 239 334)</td><td>170 332 391<br>(169 864 401 à 170 844 907)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>-107 244 065<br>(-106 914 544 à -107 604 997)</td><td>-63 088 326<br>(-62 949 585 à -63 239 334)</td><td>-170 332 391<br>(-169 864 401 à -170 844 907)</td></tr><tr><td colspan="10"><strong>Valeurs non actualisées</strong></td></tr><tr><td>Nombre de cas de cancer du poumon évités</td><td>109 (106 à 112)</td><td>130 (127 à 133)</td><td>239 (234 à 243)</td><td>95 (90 à 101)</td><td>119 (114 à 124)</td><td>215 (207 à 222)</td><td>14 (11 à 16)</td><td>11 (9 à 13)</td><td>24 (21 à 27)</td></tr><tr><td>Nombre de cas de coronaropathie évités (IC à 95 %)</td><td>706 (705 à 707)</td><td>542 (541 à 542)</td><td>1248 (1247 à 1249)</td><td>705 (704 à 707)</td><td>541 (541 à 542)</td><td>1247 (1245 à 1248)</td><td>1 (0 à 1)</td><td>1 (0 à 1)</td><td>1 (1 à 2)</td></tr><tr><td>Nombre de cas d'AVC évités (IC à 95 %)</td><td>410 (405 à 415)</td><td>474 (469 à 479)</td><td>885 (878 à 891)</td><td>397 (389 à 405)</td><td>461 (452 à 469)</td><td>858 (846 à 870)</td><td>13 (10 à 17)</td><td>13 (10 à 17)</td><td>27 (22 à 31)</td></tr><tr><td>Nombre de cas de MPOC évités (IC à 95 %)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td></tr></tbody></table>
<table><caption>TABLEAU 3B
Résultats désagrégés en fonction des années de vie, des AVAQ, des coûts des soins de santé, des recettes fiscales provenant des produits du tabac, du PIB et des cas incidents de maladies liées au tabagisme, en l'absence et en présence d'une PGST et répercussions nettes après 25 ans</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="3">Aucune politique pour une génération sans tabac</th><th colspan="3">Politique pour une génération sans tabac</th><th colspan="3">Répercussions nettes de la politique</th></tr><tr><th>Hommes</th><th>Femmes</th><th>Total</th><th>Hommes</th><th>Femmes</th><th>Total</th><th>Hommes</th><th>Femmes</th><th>Total</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="10"><strong>Valeurs actualisées</strong></td></tr><tr><td>Années de vie gagnées (IC à 95 %)</td><td>30 488 796 (30 481 955 à 30 495 578)</td><td>28 997 998 (28 992 903 à 29 002 947)</td><td>59 486 794 (59 478 302 à 59 495 129)</td><td>30 488 960 (30 482 135 à 30 495 756)</td><td>28 998 048 (28 992 955 à 29 002 997)</td><td>59 487 008 (59 478 502 à 59 495 344)</td><td>164 (134 à 196)</td><td>50 (42 à 59)</td><td>214 (182 à 248)</td></tr><tr><td>AVAQ gagnées (IC à 95 %)</td><td>28 879 242 (28 753 933 à 29 008 817)</td><td>26 670 799 (26 546 917 à 26 794 001)</td><td>55 550 041 (55 373 149 à 55 734 650)</td><td>28 958 539 (28 814 893 à 29 107 278)</td><td>26 714 268 (26 574 728 à 26 853 500)</td><td>55 672 807 (55 468 836 à 55 884 786)</td><td>79 298 (39 542 à 120 136)</td><td>43 469 (8890 à 78 194)</td><td>122 766 (69 351 à 175 793)</td></tr><tr><td>Coûts des soins de santé associés aux maladies liées au tabagisme évités, en $ (IC à 95 %)</td><td>847 564 426 (598 859 239 à 1 144 156 758)</td><td>800 104 443 (553 286 022 à 1 104 312 757)</td><td>1 647 668 869 (1 150 794 631 à 2 234 142 455)</td><td>808 484 259 (564 542 610 à 1 095 470 224)</td><td>772 467 539 (532 862 274 à 1 067 635 865)</td><td>1 580 951 798 (1 099 481 539 à 2 148 079 667)</td><td>39 080 167 (26 314 329 à 54 521 281)</td><td>27 636 904 (19 542 762 à 37 721 224)</td><td>66 717 071 (47 722 982 à 89 691 232)</td></tr><tr><td>Avantage net pour la santé (AVAQ = 50 000 $), en $ (IC à 95 %)</td><td>1 443 962 081 828 (1 437 696 663 635 à 1 450 440 835 930)</td><td>1 333 539 970 215 (1 327 345 831 442 à 1 339 700 051 781)</td><td>2 777 502 052 044 (2 768 657 430 995 à 2 786 732 512 214)</td><td>1 447 926 967 221 (1 440 744 647 303 à 1 455 363 890 591)</td><td>1 335 713 405 304 (1 328 736 382 167 à 1 342 675 007 639)</td><td>2 783 640 372 525 (2 773 441 796 527 à 2 794 239 279 783)</td><td>3 964 885 393 (1 977 120 415 à 6 006 791 680)</td><td>2 173 435 088 (444 523 273 à 3 909 710 469)</td><td>6 138 320 481 (3 467 545 898 à 8 789 649 726)</td></tr><tr><td>Nombre d'années de tabagisme (IC à 95 %)</td><td>960 075 (948 771 à 972 272)</td><td>591 304 (585 364 à 597 758)</td><td>1 551 379 (1 534 135 à 1 570 025)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>-960 075 (-948 771 à -972 272)</td><td>-591 304 (-585 364 à -597 758)</td><td>-1 551 379 (-1 534 135 à -1 570 025)</td></tr><tr><td>Recettes fiscales liées au tabagisme, en $ (IC à 95 %)</td><td>1 617 726 185 (1 598 678 344 à 1 638 278 737)</td><td>996 347 362 (986 339 119 à 1 007 222 344)</td><td>2 614 073 547 (2 585 016 743 à 2 645 492 764)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>-1 617 726 185 (-1 598 678 344 à -1 638 278 737)</td><td>-996 347 362 (-986 339 119 à -1 007 222 344)</td><td>-2 614 073 547 (-2 585 016 743 à -2 645 492 764)</td></tr><tr><td>PIB de l'industrie canadienne du tabac, en $ (IC à 95 %)</td><td>682 853 263 (674 813 040 à 691 528 636)</td><td>420 565 022 (416 340 474 à 425 155 426)</td><td>1 103 418 285 (1 091 153 210 à 1 116 680 551)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>-682 853 263 (-674 813 040 à -691 528 636)</td><td>-420 565 022 (-416 340 474 à -425 155 426)</td><td>-1 103 418 285 (-1 091 153 210 à -1 116 680 551)</td></tr><tr><td colspan="10"><strong>Valeurs non actualisées</strong></td></tr><tr><td>Nombre de cas de cancer du poumon évités (IC à 95 %)</td><td>555 (527 à 584)</td><td>654 (625 à 683)</td><td>1209 (1168 à 1250)</td><td>432 (392 à 475)</td><td>563 (522 à 603)</td><td>995 (938 à 1053)</td><td>123 (107 à 138)</td><td>92 (79 à 104)</td><td>215 (194 à 234)</td></tr><tr><td>Nombre de cas de coronaropathie évités (IC à 95 %)</td><td>12 724 (12 154 à 13 251)</td><td>8555 (8239 à 8854)</td><td>21 279 (20 634 à 21 890)</td><td>12 450 (11 633 à 13 230)</td><td>8336 (7935 à 8724)</td><td>20 785 (19 890 à 21 684)</td><td>274 (-42 à 611)</td><td>220 (122 à 320)</td><td>494 (158 à 842)</td></tr><tr><td>Nombre de cas d'AVC évités (IC à 95 %)</td><td>6390 (6276 à 6500)</td><td>7128 (6967 à 7276)</td><td>13 518 (13 328 à 13 708)</td><td>6189 (6030 à 6343)</td><td>6931 (6724 à 7120)</td><td>13 120 (12 868 à 13 370)</td><td>201 (153 à 251)</td><td>197 (155 à 242)</td><td>398 (334 à 463)</td></tr><tr><td>Nombre de cas de MPOC évités (IC à 95 %)</td><td>3879 (3636 à 4122)</td><td>3861 (3458 à 4262)</td><td>7740 (7271 à 8209)</td><td>2913 (2607 à 3244)</td><td>3492 (3023 à 3970)</td><td>6405 (5832 à 6981)</td><td>966 (808 à 1126)</td><td>369 (264 à 478)</td><td>1335 (1145 à 1525)</td></tr></tbody></table>
<table><caption>TABLEAU 3C
Résultats désagrégés en fonction des années de vie, des AVAQ, des coûts des soins de santé, des recettes fiscales provenant des produits du tabac, du PIB et des cas incidents de maladies liées au tabagisme, en l'absence et en présence d'une PGST et répercussions nettes après 50 ans</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="3">Aucune politique pour une génération sans tabac</th><th colspan="3">Politique pour une génération sans tabac</th><th colspan="3">Répercussions nettes de la politique</th></tr><tr><th>Hommes</th><th>Femmes</th><th>Total</th><th>Hommes</th><th>Femmes</th><th>Total</th><th>Hommes</th><th>Femmes</th><th>Total</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="10"><strong>Valeurs actualisées</strong></td></tr><tr><td>Nombre d'années de vie gagnées (IC à 95 %)</td><td>91 976 913<br>(91 946 884 à<br>92 006 798)</td><td>87 834 418<br>(87 812 521 à<br>87 855 727)</td><td>179 811 331<br>(179 772 950 à<br>179 848 254)</td><td>92 005 198<br>(91 974 125 à<br>92 036 689)</td><td>87 845 607<br>(87 823 736 à<br>87 867 190)</td><td>179 850 806<br>(179 811 393 à<br>179 888 656)</td><td>28 286<br>(23 032 à<br>33 665)</td><td>11 190<br>(9569 à<br>12 875)</td><td>39 475<br>(33 848 à<br>45 220)</td></tr><tr><td>Nombre d'AVAQ gagnées (IC à 95 %)</td><td>85 568 194<br>(85 301 369 à<br>85 831 402)</td><td>79 545 776<br>(79 284 306 à<br>79 800 930)</td><td>165 113 970<br>(164 743 330 à<br>165 503 487)</td><td>85 878 657<br>(85 566 416 à<br>86 184 007)</td><td>79 712 128<br>(79 413 427 à<br>80 002 740)</td><td>165 590 784<br>(165 164 872 à<br>166 037 423)</td><td>310 462<br>(216 976 à<br>405 535)</td><td>166 352<br>(88 836 à<br>244 376)</td><td>476 814<br>(356 366 à<br>596 756)</td></tr><tr><td>Coûts des soins de santé associés aux maladies liées au tabagisme évités, en $ (IC à 95 %)</td><td>15 910 895 359<br>(11 777 285 676 à<br>20 749 681 443)</td><td>13 450 743 721<br>(9 889 792 985 à<br>17 606 524 271)</td><td>29 361 639 080<br>(21 803 430 445 à<br>38 191 016 475)</td><td>14 395 952 578<br>(10 557 852 116 à<br>18 892 106 774)</td><td>12 618 307 291<br>(9 247 080 757 à<br>16 554 797 229)</td><td>27 014 259 869<br>(19 950 650 961 à<br>35 223 714 920)</td><td>1 514 942 781<br>(958 187 999 à<br>2 238 337 990)</td><td>832 436 429<br>(550 018 994 à<br>1 205 731 984)</td><td>2 347 379 210<br>(1 555 158 031 à<br>3 374 988 738)</td></tr><tr><td>Avantage net pour la santé (AVAQ = 50 000 $), en $ (IC à 95 %)</td><td>4 278 409 716 667<br>(4 265 068 426 626 à<br>4 291 570 076 847)</td><td>3 977 288 794 754<br>(3 964 215 304 702 à<br>3 990 046 500 116)</td><td>8 255 698 511 420<br>(8 237 166 484 257 à<br>8 275 174 333 474)</td><td>4 293 932 833 048<br>(4 278 320 780 257 à<br>4 309 200 372 204)</td><td>3 985 606 388 981<br>(3 970 671 337 491 à<br>4 000 137 010 818)</td><td>8 279 539 222 029<br>(8 258 243 617 598 à<br>8 301 871 137 059)</td><td>15 523 116 381<br>(10 848 777 289 à<br>20 276 757 543)</td><td>8 317 594 227<br>(4 441 794 956 à<br>12 218 787 877)</td><td>23 840 710 609<br>(17 818 295 378 à<br>29 837 775 244)</td></tr><tr><td>Nombre d'années de tabagisme (IC à 95 %)</td><td>2 662 548<br>(2 587 442 à<br>2 743 057)</td><td>1 729 093<br>(1 687 374 à<br>1 773 608)</td><td>4 391 641<br>(4 274 700 à<br>4 516 612)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>-2 662 548<br>(-2 587 442 à<br>-2 743 057)</td><td>-1 729 093<br>(-1 687 374 à<br>-1 773 608)</td><td>-4 391 641<br>(-4 274 700 à<br>-4 516 612)</td></tr><tr><td>Recettes fiscales liées au tabagisme, en $ (IC à 95 %)</td><td>4 486 393 321<br>(4 359 840 381 à<br>4 622 050 666)</td><td>2 913 521 978<br>(2 843 225 373 à<br>2 988 529 238)</td><td>7 399 915 299<br>(7 202 870 009 à<br>7 610 491 722)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>-4 486 393 321<br>(-4 359 840 381 à<br>-4 622 050 666)</td><td>-2 913 521 978<br>(-2 843 225 373 à<br>-2 988 529 238)</td><td>-7 399 915 299<br>(-7 202 870 009 à<br>-7 610 491 722)</td></tr><tr><td>PIB de l'industrie canadienne du tabac, en $ (IC à 95 %)</td><td>1 893 737 240<br>(1 840 318 380 à<br>1 950 999 131)</td><td>1 229 817 511<br>(1 200 144 835 à<br>1 261 478 588)</td><td>3 123 554 752<br>(3 040 380 590 à<br>3 212 440 497)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>-1 893 737 240<br>(-1 840 318 380 à<br>-1 950 999 131)</td><td>-1 229 817 511<br>(-1 200 144 835 à<br>-1 261 478 588)</td><td>-3 123 554 752<br>(-3 040 380 590 à<br>-3 212 440 497)</td></tr><tr><td colspan="10"><strong>Valeurs non actualisées</strong></td></tr><tr><td>Nombre de cas de cancer du poumon évités (IC à 95 %)</td><td>11 815<br>(10 456 à<br>13 275)</td><td>12 871<br>(11 536 à<br>14 332)</td><td>24 687<br>(22 719 à<br>26 779)</td><td>7635<br>(5997 à<br>9512)</td><td>9813<br>(8224 à<br>11 567)</td><td>17 448<br>(15 129 à<br>19 961)</td><td>4180<br>(3636 à<br>4692)</td><td>3059<br>(2732 à<br>3358)</td><td>7239<br>(6579 à<br>7860)</td></tr><tr><td>Nombre de cas de coronaropathie évités (IC à 95 %)</td><td>301 623<br>(281 821 à<br>320 785)</td><td>159 344<br>(150 134 à<br>168 521)</td><td>460 966<br>(439 210 à<br>482 999)</td><td>294 219<br>(264 920 à<br>323 346)</td><td>153 344<br>(141 602 à<br>165 210)</td><td>447 563<br>(416 301 à<br>479 517)</td><td>7404<br>(-3132 à<br>18 569)</td><td>5999<br>(3149 à<br>8926)</td><td>13 403<br>(2295 à<br>24 824)</td></tr><tr><td>Nombre de cas d'AVC évités (IC à 95 %)</td><td>104 462<br>(102 207 à<br>106 636)</td><td>96 745<br>(94 064 à<br>99 244)</td><td>201 207<br>(197 823 à<br>204 591)</td><td>101 889<br>(99 007 à<br>104 665)</td><td>94 260<br>(91 103 à<br>97 236)</td><td>196 149<br>(192 032 à<br>200 253)</td><td>2573 (1822 à<br>3337)</td><td>2484 (1994 à<br>2977)</td><td>5057<br>(4149 à<br>5963)</td></tr><tr><td>Nombre de cas de MPOC évités (IC à 95 %)</td><td>417 631<br>(393 573 à<br>442 403)</td><td>455 660<br>(413 323 à<br>498 229)</td><td>873 291<br>(824 507 à<br>922 540)</td><td>315 381<br>(281 557 à<br>351 963)</td><td>408 815<br>(355 616 à<br>463 137)</td><td>724 196<br>(660 192 à<br>789 233)</td><td>102 250<br>(86 133 à<br>118 267)</td><td>46 845<br>(33 895 à<br>59 938)</td><td>149 095<br>(128 616 à<br>170 048)</td></tr></tbody></table>
<table><caption>TABLEAU 3D
Résultats désagrégés en fonction des années de vie, des AVAQ, des coûts des soins de santé, des recettes fiscales provenant des produits du tabac, du PIB et des cas incidents de maladies liées au tabagisme, en l'absence et en présence d'une PGST et répercussions nettes après 90 ans</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="3">Aucune politique pour une génération sans tabac</th><th colspan="3">Politique pour une génération sans tabac</th><th colspan="3">Répercussions nettes de la politique</th></tr><tr><th>Hommes</th><th>Femmes</th><th>Total</th><th>Hommes</th><th>Femmes</th><th>Total</th><th>Hommes</th><th>Femmes</th><th>Total</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="10"><strong>Valeurs actualisées</strong></td></tr><tr><td>Nombre d'années de vie gagnées (IC à 95 %)</td><td>192 915 709<br>(192 693 114 à<br>193 134 803)</td><td>187 012 518<br>(186 869 949 à<br>187 156 504)</td><td>379 928 227<br>(379 660 107 à<br>380 193 875)</td><td>193 421 910<br>(193 117 349 à<br>193 722 988)</td><td>187 275 359<br>(187 100 769 à<br>187 453 443)</td><td>380 697 269<br>(380 338 043 à<br>381 055 107)</td><td>506 201<br>(417 054 à<br>595 379)</td><td>262 841<br>(226 234 à<br>300 422)</td><td>769 042<br>(668 060 à<br>869 939)</td></tr><tr><td>Nombre d'AVAQ gagnées (IC à 95 %)</td><td>173 848 749<br>(173 373 157 à<br>174 329 696)</td><td>163 965 575<br>(163 496 187 à<br>164 414 343)</td><td>337 814 324<br>(337 156 863 à<br>338 493 163)</td><td>174 847 855<br>(174 256 442 à<br>175 429 440)</td><td>164 511 757<br>(163 973 199 à<br>165 034 534)</td><td>339 359 612<br>(338 583 746 à<br>340 183 119)</td><td>999 106<br>(817 314 à<br>1 183 333)</td><td>546 182<br>(403 412 à<br>691 922)</td><td>1 545 288<br>(1 313 033 à<br>1 786 258)</td></tr><tr><td>Coûts des soins de santé associés aux maladies liées au tabagisme évités, en $ (IC à 95 %)</td><td>131 938 140 902<br>(97 817 123 657 à<br>171 816 474 092)</td><td>111 909 799 243<br>(83 264 333 301 à<br>145 469 720 163)</td><td>243 847 940 144<br>(181 447 284 445 à<br>316 435 856 745)</td><td>122 298 985 620<br>(89 672 787 208 à<br>161 242 850 360)</td><td>106 225 856 685<br>(78 432 404 217 à<br>138 724 681 598)</td><td>228 524 842 306<br>(169 153 393 774 à<br>299 108 804 401)</td><td>9 639 155 281<br>(5 831 184 944 à<br>14 455 892 953)</td><td>5 683 942 557<br>(3 797 918 731 à<br>8 170 599 406)</td><td>15 323 097 839<br>(10 080 762 862 à<br>22 120 111 561)</td></tr><tr><td>Avantage net pour la santé (AVAQ = 50 000 $), en $ (IC à 95 %)</td><td>8 692 437 440 717<br>(8 668 657 833 082 à<br>8 716 484 824 609)</td><td>8 198 278 766 050<br>(8 174 809 354 000 à<br>8 220 717 134 964)</td><td>16 890 716 206 767<br>(16 857 843 135 812 à<br>16 924 658 141 232)</td><td>8 742 392 754 849<br>(8 712 822 122 780 à<br>8 771 472 015 818)</td><td>8 225 587 843 059<br>(8 198 659 928 943 à<br>8 251 726 723 861)</td><td>16 967 980 597 907<br>(16 929 187 282 075 à<br>17 009 155 957 215)</td><td>49 955 314 131<br>(40 865 724 922 à<br>59 166 666 211)</td><td>27 309 077 009<br>(20 170 602 989 à<br>34 596 097 788)</td><td>77 264 391 140<br>(65 651 649 620 à<br>89 312 881 425)</td></tr><tr><td>Nombre d'années de tabagisme (IC à 95 %)</td><td>5 203 169<br>(4 988 795 à<br>5 432 735)</td><td>3 516 310<br>(3 386 173 à<br>3 654 644)</td><td>8 719 479<br>(8 374 359 à<br>9 087 020)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>-5 203 169<br>(-4 988 795 à<br>-5 432 735)</td><td>-3 516 310<br>(-3 386 173 à<br>-3 654 644)</td><td>-8 719 479<br>(-8 374 359 à<br>-9 087 020)</td></tr><tr><td>Recettes fiscales liées au tabagisme, en $ (IC à 95 %)</td><td>8 767 338 970<br>(8 406 119 782 à<br>9 154 158 767)</td><td>5 924 982 384<br>(5 705 701 087 à<br>6 158 074 954)</td><td>14 692 321 355<br>(14 110 794 329 à<br>15 311 629 335)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>-8 767 338 970<br>(-8 406 119 782 à<br>-9 154 158 767)</td><td>-5 924 982 384<br>(-5 705 701 087 à<br>-6 158 074 954)</td><td>-14 692 321 355<br>(-14 110 794 329 à<br>-15 311 629 335)</td></tr><tr><td>PIB de l'industrie canadienne du tabac, en $ (IC à 95 %)</td><td>3 700 753 616<br>(3 548 280 531 à<br>3 864 032 892)</td><td>2 500 975 502<br>(2 408 415 370 à<br>2 599 365 466)</td><td>6 201 729 118<br>(5 956 262 592 à<br>6 463 143 243)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>0 (0 à 0)</td><td>-3 700 753 616<br>(-3 548 280 531 à<br>-3 864 032 892)</td><td>-2 500 975 502<br>(-2 408 415 370 à<br>-2 599 365 466)</td><td>-6 201 729 118<br>(-5 956 262 592 à<br>-6 463 143 243)</td></tr><tr><td colspan="10"><strong>Valeurs non actualisées</strong></td></tr><tr><td>Nombre de cas de cancer du poumon évités (IC à 95 %)</td><td>306 025<br>(274 686 à<br>341 714)</td><td>276 420<br>(250 681 à<br>304 563)</td><td>582 444<br>(540 219 à<br>628 176)</td><td>198 473<br>(154 043 à<br>248 974)</td><td>213 000<br>(180 289 à<br>248 966)</td><td>411 473<br>(355 068 à<br>473 635)</td><td>107 551<br>(92 110 à<br>121 938)</td><td>63 420<br>(55 323 à<br>71 148)</td><td>170 971<br>(152 642 à<br>188 052)</td></tr><tr><td>Nombre de cas de coronaropathie évités (IC à 95 %)</td><td>3 852 811<br>(3 523 108 à<br>4 189 395)</td><td>2 382 767<br>(2 234 011 à<br>2 532 652)</td><td>6 235 578<br>(5 879 444 à<br>6 608 787)</td><td>3 819 676<br>(3 353 667 à<br>4 290 419)</td><td>2 317 890<br>(2 125 288 à<br>2 510 913)</td><td>6 137 566<br>(5 641 229 à<br>6 653 979)</td><td>33 135<br>(-100 553 à<br>170 771)</td><td>64 876<br>(21 738 à<br>108 089)</td><td>98 012<br>(-45 697 à<br>240 391)</td></tr><tr><td>Nombre de cas d'AVC évités (IC à 95 %)</td><td>1 486 974<br>(1 456 183 à<br>1 516 655)</td><td>1 330 371<br>(1 304 597 à<br>1 355 247)</td><td>2 817 345<br>(2 778 458 à<br>2 856 348)</td><td>1 481 096<br>(1 438 583 à<br>1 522 112)</td><td>1 312 775<br>(1 280 187 à<br>1 344 536)</td><td>2 793 871<br>(2 741 924 à<br>2 845 769)</td><td>5878<br>(-5595 à<br>17 873)</td><td>17 597<br>(10 753 à<br>24 557)</td><td>23 474<br>(9877 à<br>37 022)</td></tr><tr><td>Nombre de cas de MPOC évités (IC à 95 %)</td><td>4 395 740<br>(4 111 603 à<br>4 710 568)</td><td>4 889 478<br>(4 442 902 à<br>5 342 165)</td><td>9 285 217<br>(8 742 023 à<br>9 832 232)</td><td>3 421 595<br>(3 014 181 à<br>3 874 428)</td><td>4 442 976<br>(3 870 131 à<br>5 026 020)</td><td>7 864 571<br>(7 137 476 à<br>8 596 963)</td><td>974 145<br>(829 220 à<br>1 107 103)</td><td>446 501<br>(314 440 à<br>575 948)</td><td>1 420 646<br>(1 226 684 à<br>1 612 460)</td></tr></tbody></table>

Abréviations: AVAQ, année de vie ajustée en fonction de la qualité; AVC, accident vasculaire cérébral; MPOC, maladie pulmonaire obstructive chronique; PGST, politique pour une génération sans tabac; PIB, produit intérieur brut.

Remarque: Les montants sont exprimés en dollars canadiens de 2023.
<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>**FIGURE 3B**
Résultats annuels non actualisés jusqu'à 90 ans : gains et pertes financiers</figcaption></figure>

<figure><img src="image_7.png" /></figure>

tabac sur les recettes fiscales et les dépenses publiques est une source de préoccupation. Le pourcentage de réduction des recettes fiscales globales résultant de l'adoption d'une PGST est minime compte tenu de l'ensemble des impôts et des dépenses publiques : il représente seulement 0,2 % du total de l'impôt sur le revenu prélevé et 0,06 % des dépenses publiques totales du

gouvernement. Il convient également de noter que l'analyse actuelle ne tient pas compte de l'impôt sur le revenu supplémentaire généré par l'allongement de l'es)pérance de vie grâce à la PGST.

En outre, la baisse des recettes fiscales n'est pas une perte d'un point de vue sociétal, car la fiscalité ne vise qu'à assurer

le transfert de fonds des particuliers vers le gouvernement. Les répercussions d'une baisse des impôts sont incertaines car les changements relatifs au niveau d'imposition peuvent être associés soit à une augmentation, soit à une diminution de la croissance économique. La réduction de l'usage du tabac se traduira par une augmentation du revenu disponible pour consommer d'autres ressources. Ainsi, si l'on tient compte à la fois de la perte des recettes fiscales et de la baisse du PIB comme effets négatifs, on constate que les valeurs seuils estimées des AVAQ nécessaires pour qu'une PGST soit avantageuse sont probablement surestimées.

Dans l'analyse, on n'a envisagé aucune autre politique de rechange, comme l'augmentation de l'âge minimum légal pour l'achat de produits du tabac, l'accès aux produits de vapotage, la réduction de la teneur en nicotine pour les produits du tabac fumé, l'augmentation des taxes sur les produits du tabac ou de nouvelles restrictions sur le tabagisme dans les lieux publics³³. De telles politiques ne sont pas nécessairement incompatibles dans le cadre de la mise en œuvre d'une PGST, car nombre d'entre elles ciblent les fumeurs actuels plutôt que les fumeurs potentiels. Il convient de noter que le fait de mettre en place une PGST équivaut à augmenter d'un an chaque année l'âge minimum légal pour se procurer des produits du tabac. Ainsi, il n'y a pas lieu de craindre qu'en portant l'âge minimum légal pour fumer à un âge fixe, il y ait une forte probabilité que les personnes n'ayant pas atteint cet âge se procurent des produits du tabac, étant donné que l'écart entre l'âge légal et l'âge auquel on commence à fumer demeure minime.

Une autre limite de l'analyse est qu'elle repose sur des données qui ne sont pas récentes pour certains paramètres d'entrée (par exemple, la mortalité liée au tabagisme ou les rechutes). L'analyse repose sur les données les plus récentes disponibles, mais si les paramètres d'entrée changent de manière importante, les résultats sont susceptibles de varier.

En outre, bien que les paramètres d'entrée pour l'adoption de l'usage du tabac et les taux d'arrêt du tabac se fondent sur les données les plus récentes, ils peuvent changer au fil du temps. Cette analyse repose sur l'hypothèse que ces taux seront stables au cours de la période couverte
<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>**FIGURE 3C**
Résultats annuels non actualisés jusqu'à 90 ans : cas évités</figcaption></figure>

**Abréviations :** AVAQ, année de vie ajustée en fonction de la qualité; AVC, accident vasculaire cérébral; MPOC, maladie pulmonaire obstructive chronique; PGST, politique pour une génération sans tabac; PIB, produit intérieur brut.

par le modèle. Si les taux de tabagisme devaient diminuer en l'absence d'une PGST, une baisse proportionnelle des avantages de la PGST serait observée. Toutefois, on constate de manière générale que les avantages sont plus importants que les conséquences négatives.

Une autre limite de l'analyse est qu'elle ne tient pas compte de l'ensemble des avantages

et des coûts potentiels de la mise en œuvre d'une PGST. Comme nous l'avons mentionné précédemment, l'analyse ne tient pas compte de l'impôt sur le revenu supplémentaire généré par l'allongement de l'espérance de vie grâce à la PGST. L'analyse ne tient pas non plus compte des répercussions d'une PGST sur les marchés illicites de produits du tabac ou des coûts d'application de la législation sur le tabac

(estimés à 37,6 millions de dollars par an en 2012)³⁴. Les coûts d'application pourraient augmenter au cours des premières années de mise en œuvre d'une PGST, mais ils pourraient ensuite diminuer à mesure que la prévalence de la consommation de tabac diminue dans l'ensemble de la population.

Les arguments mis de l'avant par les défenseurs de l'industrie du tabac à l'contre de politiques de lutte contre le tabagisme comme la PGST se concentrent généralement sur trois points : le déni de la liberté de comportement, l'inapplicabilité d'une telle politique et la contribution de l'industrie du tabac à la société par le biais du PIB et de la génération de recettes fiscales⁶. On pourrait faire valoir que le premier argument est celui qui est le moins pris en compte par l'analyse dans notre étude. Cependant, il est important de souligner que la dépendance au tabac commence souvent pendant l'enfance ou au moins avant l'âge de 21 ans, qui est l'âge minimum pour la vente des produits du tabac dans de nombreuses provinces. En outre, l'analyse ne tient pas compte des avantages supplémentaires en matière de santé et de soins de santé découlant de la diminution du tabagisme passif à la suite de la mise en œuvre d'une PGST. L'analyse démontre les avantages considérables associés à l'adoption d'une PGST, même s'il faut un certain temps avant que les effets d'une telle politique se fassent sentir ou si l'arrêt de l'usage du tabac n'est pas parfait. Par conséquent, les

<table><caption>**TABLEAU 4**
Résultats des analyses de scénarios pour les résultats cumulés jusqu'à 50 ans</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="6">Répercussions nettes d'une politique pour une génération sans tabac après 50 ans</th></tr><tr><th>Années de vie gagnées</th><th>AVAQ gagnées</th><th>Coûts des soins de santé évités, en $</th><th>Diminution des recettes fiscales, en $</th><th>Réduction du PIB, en $</th><th>Valeur seuil d'une AVAQ, en $</th></tr></thead><tbody><tr><td>Scénario de référence</td><td>39 475</td><td>476 814</td><td>2 347 379 210</td><td>7 399 915 299</td><td>3 123 554 752</td><td>17 147</td></tr><tr><td>Hommes</td><td>28 286</td><td>310 462</td><td>1 514 942 781</td><td>4 486 393 321</td><td>1 893 737 240</td><td>15 671</td></tr><tr><td>Femmes</td><td>11 190</td><td>166 352</td><td>832 436 429</td><td>2 913 521 978</td><td>1 229 817 511</td><td>19 903</td></tr><tr><td>Taux d'actualisation de 0 %</td><td>108 341</td><td>918 711</td><td>5 835 615 560</td><td>13 206 427 893</td><td>5 574 523 346</td><td>14 091</td></tr><tr><td>Taux d'actualisation de 3 %</td><td>20 981</td><td>295 559</td><td>1 278 456 727</td><td>4 789 828 352</td><td>2 021 819 238</td><td>18 721</td></tr><tr><td>Taux d'actualisation de 5 %</td><td>9271</td><td>165 492</td><td>587 057 331</td><td>2 846 037 620</td><td>1 201 331 904</td><td>20 909</td></tr><tr><td>Délai de 5 ans avant les répercussions</td><td>20 133</td><td>362 395</td><td>1 363 694 271</td><td>5 930 627 350</td><td>2 503 358 280</td><td>19 510</td></tr><tr><td>Réduction de 90 % de l'adoption du tabagisme</td><td>35 528</td><td>429 133</td><td>2 112 641 289</td><td>6 659 923 769</td><td>2 811 199 276</td><td>17 147</td></tr><tr><td>Prise en compte des coûts des soins de santé imputables aux maladies non liées au tabagisme</td><td>39 475</td><td>476 814</td><td>2 002 394 607</td><td>7 399 915 299</td><td>3 123 554 752</td><td>17 871</td></tr></tbody></table>

**Abréviations :** AVAQ, année de vie ajustée en fonction de la qualité; PIB, produit intérieur brut.

**Remarque :** Les montants sont exprimés en dollars canadiens de 2023.
préoccupations relatives à l'inapplicabilité ne sont pas pertinentes. L'analyse répond directement au dernier argument en évi- tant de mesurer exclusivement les réper- cussions sur la santé et sur l'utilisation des soins de santé.

## Conclusion

Cette étude met en évidence les effets de l'imposition d'une PGST à l'échelle du Canada et démontre que les avantages pour la santé et la réduction des coûts des soins de santé l'emportent sur toute contribu- tion positive que pourrait présenter le tabagisme pour la population canadienne.

## Remerciements

L'analyse est basée sur une version révisée d'un modèle élaboré en partenariat avec la Dre Catherine Pound de l'Université d'Ottawa, Ottawa (Ontario), Canada.

## Financement

Aucun.

## Conflits d'intérêts

L'auteur déclare n'avoir aucun conflit d'intérêts.

## Contributions de l'auteur et avis

DC : conception, méthodologie, analyse formelle, rédaction de la première version du manuscrit, relectures et révisions.

Le contenu de l'article et les points de vue qui y sont exprimés n'engagent que l'au- teur; ils ne correspondent pas nécessaire- ment à ceux du gouvernement du Canada.

## Références

1. Statistique Canada. Caractéristiques de la santé, estimations annuelles, inactif [Internet]. Ottawa (Ontario) : Statistique Canada; 2023. https://doi.org/10.25318/131009601-fra

2. Stockwell T, Dorocicz J, Sherk A, Sorge J, Zhao J, Young M, et al.; Groupe de travail scientifique sur les coûts et les méfaits de l'usage de sub- stances au Canada. Coûts et méfaits de l'usage de substances au Canada 2015-2017. Ottawa (Ont.) : Centre cana- dien sur les dépendances et l'usage de substances; 2020. En ligne à : https:// cemusc.ca/publications/CSUCH -Canadian-Substance-Use-Costs-Harms -Report-2020-fr.pdf

3. Santé Canada. Stratégie canadienne sur le tabac [Internet]. Ottawa (Ont.) : gouvernement du Canada; [modifié le 12 septembre 2023; consultation le 7 février 2024]. En ligne à : https:// www.canada.ca/fr/sante-canada /services/publications/vie-saine /strategie-tabac-canada.html

4. Santé Canada. Résumé des résultats de L'Enquête canadienne sur le tabac, l'alcool et les drogues chez les élèves 2018-2019 [Internet]. Ottawa (Ont.) : gouvernement du Canada; 2019 [modi- fié le 1er mars 2024; consultation le 29 avril 2024]. En ligne à : https:// www.canada.ca/fr/sante-canada /services/enquete-canadienne-tabac -alcool-et-drogues-eleves/2018-2019 -sommaire.html

5. McCall C. A smoke-free generation: New Zealand's tobacco ban. Lancet. 2022;399(10339):1930-1931. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00925-4

6. Hartwell G, Gilmore AB, Van Schalkwyk MC, McKee M. Sunak's smoke-free generation: spare a thought for the tobacco industry. BMJ. 2023;383:2922. https://doi.org/10.1136/bmj.p2922

7. Pound CM, Coyle D. Analyse coût-uti- lité de l'incidence des inhalateurs électroniques de nicotine sur les coûts et les résultats des soins de santé au Canada. Promotion de la santé et pré- vention des maladies chroniques au Canada. 2022;42(1):32-41. https://doi.org/10.24095/hpcdp.42.1.05

8. Statistique Canada. Espérance de vie et autres éléments de la table com- plète de mortalité, estimations sur trois ans, Canada, toutes les provin-ces sauf l'Île-du-Prince-Édouard [Internet]. Ottawa (Ont.) : Statistique Canada : 2023 [consultation le 30 août 2024]. https://doi.org/10.25318/1310011401 -fra

9. Statistique Canada. Recensement de la population [Internet]. Ottawa (Ont.) : Statistique Canada; 2023 [modifié le 3 août 2024; consultation le 30 août 2024]. En ligne à : https://www12 .statcan.gc.ca/census-recensement /index-fra.cfm?DGUID = 2021A0000 11124

10. Statistique Canada. Estimations des composantes de la migration inter- provinciale, par âge et genre, annuel- les [Internet]. Ottawa (Ont.) : Statistique Canada; [modifié le 30 août 2024; consultation le 30 août 2024]. https:// doi.org/10.25318/1710001501-fra

11. Statistique Canada. Enquête canadienne sur le tabac, l'alcool et les drogues (ECTAD) : sommaire des résultats pour 2017 [Internet]. Ottawa (Ont.) : Gouvernement du Canada; 2017 [modi- fié le 28 juin 2023; consultation le 30 août 2024]. En ligne à : https://www .canada.ca/fr/sante-canada/services /enquete-canadienne-alcool-drogues /sommaire-2017.html

12. Krall EA, Garvey AJ, Garcia RI. Smoking relapse after 2 years of abstinence: findings from the VA Normative Aging Study. Nicotine Tob Res. 2002;4(1):95- 100. https://doi.org/10.1080/146222 00110098428

13. Lariscy JT, Hummer RA, Rogers RG. Cigarette smoking and all-cause and cause-specific adult mortality in the United States. Demography. 2018;55(5): 1855-1885. https://doi.org/10.1007 /s13524-018-0707-2

14. Agence de la santé publique du Canada. Système canadien de surveillance des maladies chroniques (SCSMC) [Internet]. Ottawa (Ont.) : Gouvernement du Canada; 2016 [modifié le 20 mars 2024; consultation le 30 août 2024]. En ligne à : https://sante-infobase.canada .ca/scsmc/Index

15. Comité consultatif canadien des sta- tistiques sur le cancer. Statistiques canadiennes sur le cancer : Un rap- port spécial de 2020 sur le cancer du poumon. Toronto (Ont.) : Société canadienne du cancer; 2020.

16. O'Keeffe LM, Taylor G, Huxley RR, Mitchell P, Woodward M, Peters SA. Smoking as a risk factor for lung cancer in women and men: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2018;8(10):e021611. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-021611

17. Forey BA, Thornton AJ, Lee PN. System- atic review with meta-analysis of the epidemiological evidence relating smok- ing to COPD, chronic bronchitis and emphysema. BMC Pulm Med. 2011;11: 36. https://doi.org/10.1186/1471-2466 -11-36
18. Shields M, Wilkins K. Smoking, smoking cessation and heart disease risk: a 16-year follow-up study. Health Rep. 2013;24(2):12-22.

19. Peters SA, Huxley RR, Woodward M. Smoking as a risk factor for stroke in women compared with men: a systematic review and meta-analysis of 81 cohorts, including 3 980 359 individuals and 42 401 strokes. Stroke. 2013; 44(10):2821-2828. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.113.002342

20. Chen W, FitzGerald JM, Sin DD, Sadatsafavi M; Canadian Respiratory Research Network. Excess economic burden of comorbidities in COPD: a 15-year population-based study. Eur Respir J. 2017;50(1):1-10. https://doi.org/10.1183/13993003.00393-2017

21. de Oliveira C, Pataky R, Bremner KE, Rangrej J, Chan KK, Cheung WY, et al. Phase-specific and lifetime costs of cancer care in Ontario, Canada. BMC Cancer. 2016;16(1):809. https://doi.org/10.1186/s12885-016-2835-7

22. Tam-Tham H, Clement F, Hemmelgarn BR, Manns BJ, Klarenbach SW, Tonelli M, et al. A cost analysis and cost-utility analysis of a community pharmacist-led intervention on reducing cardiovascular risk: the Alberta Vascular Risk Reduction Community Pharmacy Project (RxEACH). Value Health. 2019; 22(10):1128-1136. https://doi.org/10.1016/j.jval.2019.05.012

23. Coyle D, Coyle K, Cameron C, Lee K, Kelly S, Steiner S, et al. Cost-effectiveness of new oral anticoagulants compared with warfarin in preventing stroke and other cardiovascular events in patients with atrial fibrillation. Value Health. 2013;16(4). https://doi.org/10.1016/j.jval.2013.01.009

24. Vogl M, Wenig CM, Leidl R, Pokhrel S. Smoking and health-related quality of life in English general population: implications for economic evaluations. BMC Public Health. 2012;12(1):203. https://doi.org/10.1186/1471-2458-12-203

25. Jha P. The hazards of smoking and the benefits of cessation: a critical summation of the epidemiological evidence in high-income countries. Elife. 2020;9:e49979. https://doi.org/10.7554/eLife.49979

26. Banque du Canada. Feuille de calcul de l'inflation [outil logiciel]. Ottawa (Ont.) : Banque du Canada [consultation le 30 août 2024]. En ligne à : https://www.banqueducanada.ca/taux/renseignements-complementaires/feuille-de-calcul-de-linflation/

27. Institut canadien d'information sur la santé. Tendances des dépenses nationales de santé 2020 [Internet]. Ottawa (Ont.) : ICIS; 2020 [consultation le 30 août 2024]. En ligne à : https://www.cihi.ca/fr/tendances-des-depenses-nationales-de-sante

28. Tanuseputro P, Wodchis WP, Fowler R, Walker P, Bai YQ, Bronskill SE, et al. The health care cost of dying: a population-based retrospective cohort study of the last year of life in Ontario, Canada. PLoS One. 2015;10(3):e0121759. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0121759

29. Statistique Canada. Produit intérieur brut (PIB) aux prix de base, par industries, moyenne annuelle, niveau d'industrie la plus détaillée (x 1 000 000) [Internet]. Ottawa (Ont.) : Statistique Canada; 2024 [modifié le 30 août 2024; consultation le 30 août 2024]. En ligne à : https://www150.statcan.gc.ca/t1/tbl1/fr/tv.action?pid = 3610043406&request_locale = fr

30. Physicians for a Smoke-free Canada. Tobacco tax revenues per smoker, Canada 2012 to 2023 [Internet]. Ottawa (Ont.): Physicians for a Smoke-free Canada; 2024 [consultation le 30 août 2024]. En ligne à : https://smoke-free.ca/SUAP/2020/Taxrevenues%20per%20smoker.pdf

31. Lee KM, McCarron CE, Bryan S, Coyle D, Krahn M, McCabe C, et al.; Lignes directrices en matière de méthodologie. Lignes directrices de l'évaluation économique des technologies de la santé au Canada, 4ᵉ édition [Internet]. Ottawa (Ont.) : Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé; [modifié le 20 mars 2017; consultation le 30 août 2024]. En ligne à : https://www.cda-amc.ca/fr/lignes-directrices-de-levaluation-economique-des-technologies-de-lasante-au-canada-4e-edition

32. Statistique Canada. Mortalité prématurée et potentiellement évitable, Canada, provinces et territoires [Internet]. Ottawa (Ont.) : Statistique Canada; 2023 [modifié le 30 août 2024; consultation le 30 août 2024]. En ligne à : https://doi.org/10.25318/1310074401-fra

33. Levy DT, Cadham CJ, Yuan Z, Li Y, Gravely S, Cummings KM. Comparison of smoking prevalence in Canada before and after nicotine vaping product access using the SimSmoke model. Can J Public Health. 2023;114(6):992-1005. https://doi.org/10.17269/s41997-023-00792-3

34. Dobrescu A, Bhandari A, Sutherland G, Dinh T. Les coûts du tabagisme au Canada, 2012. Ottawa (Ont.) : Conference Board du Canada; 2017. En ligne à : https://www.canada.ca/content/dam/hc-sc/documents/services/publications/healthy-living/costs-tobacco-use-canada-2012/Co%C3%Bts-du-tabagisme-2012-fra.pdf