# État des lieux des pratiques des infirmier(e)s scolaires de l'Académie d'Amiens, sur la prise en charge autour de la contraception d'urgence

Pauline Lamblin

► To cite this version:

Pauline Lamblin. État des lieux des pratiques des infirmier(e)s scolaires de l'Académie d'Amiens, sur la prise en charge autour de la contraception d'urgence. Gynécologie et obstétrique. 2020. dumas-04959506

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UNIVERSITE DE PICARDIE JULES VERNE

FACULTE DE MEDECINE D'AMIENS

ECOLE DE SAGES-FEMMES D'AMIENS

ANNEE 2020

Pauline LAMBLIN

Etat des lieux des pratiques des infirmier(e)s scolaires de l'Académie d'Amiens, sur la prise en charge autour de la contraception d'urgence.

MEMOIRE POUR LE DIPLÔME D'ETAT DE SAGE-FEMME
<figure><img src="image_2.png" /></figure>
## Remerciements :

Je tiens à remercier Monsieur FOUGAS, qui a accepté d'être directeur de ce mémoire. Un grand merci pour les corrections, les encouragements et tout le temps consacré à l'élaboration de ce travail.

Merci au Rectorat de l'Académie d'Amiens, et plus particulièrement à Madame DAMERON, Rectrice de l'académie chancelière des Universités, à Madame ROUSSEAU, Infirmière conseillère technique et Monsieur DELARUELLE, Chef de Cabinet, de m'avoir autorisée à mener mon étude au sein de l'Académie d'Amiens et pour la transmission de toutes les informations nécessaires.

Je tiens à remercier tou(te)s les infirmier/ères scolaires ayant pris le temps de participer à l'étude.

Je remercie également Madame BALLOT pour ses conseils ainsi que l'ensemble de l'équipe enseignante pour leur formation et leur accompagnement,

Un immense merci aux membres de ma famille pour ce qu'ils ont fait pour moi. Leurs encouragements, leurs conseils et leur confiance m'ont permis d'arriver là où j'en suis aujourd'hui.

Merci à mes amies, pour leur présence, leur soutien, leurs rires, leur bonne humeur et tous ces moments (studieux) partagés.

A Lui, qui m'a accompagnée, motivée, écoutée des heures à relire les mêmes phrases en boucle, je le remercie du fond du cœur pour sa patience durant ces cinq années.
# SOMMAIRE

## GLOSSAIRE: .................................................................................................................. 3

## INTRODUCTION .................................................................................................................. 4

## PREMIERE PARTIE : LE CONTEXTE .................................................................................. 6

1. LES INFIRMIER(E)S SCOLAIRES .................................................................................. 6

1.1. La formation .................................................................................................................. 6

1.2. Les missions .................................................................................................................. 6

1.3. Délivrance de la contraception d'urgence .................................................................. 7

2. LA CONTRACEPTION DES ADOLESCENTES .................................................................... 9

2.1. La contraception des 15-19 ans en France .................................................................. 9

2.2. Les échecs de contraceptions ...................................................................................... 10

2.3. Le recours à la contraception d'urgence .................................................................. 12

3.1. Indications .................................................................................................................. 13

3.2. Contre-indications et précautions d'emploi .................................................................. 14

3.2.1. La contraception d'urgence hormonale .................................................................. 14

3.2.2. Le DIU au cuivre ........................................................................................................ 15

3.3. Effets indésirables ........................................................................................................ 15

3.3.1. La contraception d'urgence au lévonorgestrel ................................................................ 15

3.3.2. La contraception d'urgence à l'acétate d'ulipristal .................................................. 16

3.3.3. Le DIU au cuivre ........................................................................................................ 16

3.4. Surveillance .................................................................................................................... 16

4. L'ACADEMIE D'AMIENS ........................................................................................................ 17

4.1. Répartition des élèves........................................................................................................ 17

4.2. Répartition des infirmières scolaires ........................................................................ 19

4.3. Délivrance de la pilule d'urgence dans l'Académie d'Amiens .................................... 19

## DEUXIEME PARTIE : L'ETUDE .................................................................................... 21

1. PRESENTATION DE L'ETUDE .................................................................................... 21

1.1. Problématique.................................................................................................................. 21

1.2. Objectifs ......................................................................................................................... 21
<table><tr><td>1.3.</td><td>Hypothèses</td><td>21</td></tr><tr><td>1.4.</td><td>Retombées attendues</td><td>22</td></tr><tr><td>2.</td><td>MATERIELS ET METHODES</td><td>22</td></tr><tr><td>2.1.</td><td>Type d'étude</td><td>22</td></tr><tr><td>2.2.</td><td>Population cible</td><td>22</td></tr><tr><td>2.3.</td><td>Critères d'évaluation</td><td>23</td></tr><tr><td>2.4.</td><td>Présentation de l'outil utilisé</td><td>23</td></tr><tr><td>2.5.</td><td>Méthode de diffusion</td><td>24</td></tr><tr><td>2.6.</td><td>Enregistrement des données et analyse statistique</td><td>25</td></tr><tr><td>3.</td><td>RESULTATS</td><td>25</td></tr><tr><td>3.1.</td><td>Taux de participation</td><td>25</td></tr><tr><td>3.2.</td><td>Caractéristiques de la population</td><td>27</td></tr><tr><td>3.3.</td><td>Pratiques professionnelles</td><td>29</td></tr><tr><td>3.3.1.</td><td>Informations communiquées avant la délivrance de la pilule d'urgence</td><td>33</td></tr><tr><td>3.3.2.</td><td>Orientation</td><td>45</td></tr><tr><td>3.3.3.</td><td>Suivi et informations délivrées lors du suivi</td><td>47</td></tr></table>

## TROISIEME PARTIE : ANALYSE

<table><tr><td>1.</td><td>DISCUSSION</td><td>54</td></tr><tr><td>1.1.</td><td>Discussion de la méthode</td><td>54</td></tr><tr><td>1.1.1.</td><td>Forces</td><td>54</td></tr><tr><td>1.1.2.</td><td>Limites et biais</td><td>54</td></tr><tr><td>1.2.</td><td>Discussion des résultats</td><td>55</td></tr><tr><td>1.2.1.</td><td>Informations des lycéennes lors de la délivrance de la pilule d'urgence par les infirmier/ères scolaires</td><td>55</td></tr><tr><td>1.2.2.</td><td>Orientation des lycéennes vers des professionnels de santé extérieurs</td><td>58</td></tr><tr><td>1.2.3.</td><td>Organisation d'un suivi systématique</td><td>59</td></tr><tr><td>2.</td><td>IMPLICATIONS ET PERSPECTIVES</td><td>60</td></tr></table>

## CONCLUSION

## BIBLIOGRAPHIE

## ANNEXES
GLOSSAIRE:

AFPS : Attestation de Formation aux Premiers Secours

CeGIDD : Centres Gratuits d'Information, de Dépistage et de Diagnostic des virus de l'immunodéficience humaine, des hépatites et des infections sexuellement transmissibles

CPEF : Centre de Panification et d'Education Familiale

DIU : Dispositif Intra-utérin

IFSI : Institut de Formation aux Soins Infirmiers

IST : Infection(s) Sexuellement Transmissible(s)

IVG : Interruption Volontaire de Grossesse

PMI : Protection Maternelle et Infantile

SST : Sauvetage Secourisme au Travail
# INTRODUCTION

Souhaitant faire une étude sur la santé sexuelle des adolescentes, nous nous sommes intéressés au thème de la contraception d'urgence.

Actuellement les mineures peuvent se procurer la contraception d'urgence gratuitement, anonymement et sans prescription médicale auprès des pharmacies, des Centres de Planification et d'Education Familiale (CPEF), des Centres Gratuits d'Information, de Dépistage et de Diagnostic des virus de l'immunodéficience humaine, des hépatites et des infections sexuellement transmissibles (CeGIDD), des infirmier/ères scolaires des établissements d'enseignements du second degré, des services universitaires de médecine préventive et de prévention de la santé.

Depuis la loi du 13 décembre 2000 [1], les infirmier/ères scolaires de lycées et collèges sont autorisés à délivrer la contraception d'urgence au lévonorgestrel dans les cas d'urgence et de détresse caractérisée.

Un rapport du Ministère de l'Education a été publié en septembre 2003 [2] indiquant que 12 039 élèves ont été reçues (en lycée général et professionnel) entre septembre 2002 et juin 2003, pour une demande de contraception d'urgence dont 8 215 soit 68,2%, ont abouti à des délivrances du comprimé. Parmi ces dernières, 4 520 soit 55,2% ont été réalisées par les infirmier/ères scolaires.

En échangeant avec une infirmière scolaire, celle-ci a confié que l'éducation sexuelle, bien que faisant partie de leurs missions au sein des établissements scolaires, n'était pas prioritaire dans tous les collèges et lycées. En fonction de cela, les connaissances en matière de contraception d'urgence ne sont pas, partout, suffisantes et remises à jour.

Il semble que la délivrance de la contraception d'urgence chez les mineures évolue de telle sorte, que l'infirmier/ère scolaire en soit l'un des principaux acteurs. Il paraît donc intéressant de proposer un état des lieux des pratiques actuelles sur la contraception d'urgence par les infirmier/ères scolaires dans les lycées de l'Académie d'Amiens.
Nous avons donc souhaité réaliser un état des lieux, nécessaire dans toutes les professions de santé, afin de cibler les difficultés rencontrées et ainsi améliorer les pratiques professionnelles, donc la prise en charge.
# PREMIERE PARTIE : LE CONTEXTE

## 1. LES INFIRMIER(E)S SCOLAIRES

### 1.1. La formation

L'Institut de Formation aux Soins Infirmiers (IFSI) est une école accessible après avoir obtenu le baccalauréat. Les étudiants sont sélectionnés par voie de concours. Après trois ans d'études, le diplôme d'Etat d'infirmier/ère est délivré sous réserve d'une réussite aux examens et de la validation des stages.

Par la suite, et à tout moment de sa carrière, il est possible pour l'infirmier/ère, titulaire d'une autorisation d'exercer, de passer un concours organisé par les recteurs et vices-recteurs d'Académie dans le but de devenir infirmier/ère scolaire.[3] Une première épreuve écrite d'admissibilité, sur les matières étudiées à l'IFSI, aura pour but de répondre aux missions définies par l'Education Nationale. Puis le/la candidat(e) présentera une épreuve orale d'admission portant sur sa formation, son expérience et son projet professionnel. [4]

Après sa réussite au concours, il/elle effectue un stage obligatoire d'adaptation à l'emploi, d'une durée d'un an. A l'issue de cette période, qui aura favorisé une première approche de l'établissement, l'infirmier/ère est titularisé et affecté à un établissement selon une liste de vœux.

### 1.2. Les missions

L'objectif de l'Education Nationale est de contribuer à la réussite des élèves en s'engageant dans la prévention et l'éducation à la santé ainsi que dans la lutte contre les inégalités sociales. Il existe trois niveaux distincts : le niveau ministériel relatif à l'élaboration de la politique éducative sociale et de santé ; académique, où la mesure nationale est orientée à partir des priorités de santé régionales, et enfin celui de la mise en œuvre relevant de l'établissement d'enseignement scolaire.
L'infirmier/ère de l'Education Nationale se voit attribuer un nombre considérable de missions, qui s'inscrivent dans la politique nationale et régionale. Il/elle se doit d'organiser un suivi individualisé des élèves, au cours duquel l'accueil, l'écoute et l'accompagnement sont primordiaux. Il est possible, durant ces consultations, d'échanger et d'informer à propos de la contraception, des conduites addictives, du sommeil, de l'hygiène et bien d'autres sujets. Il est important que les adolescents aient une éducation à la santé, engendrant une prise de décisions qui relèvent de choix éclairés. Le but est de développer la réflexion de l'élève sur sa propre santé.

Ces consultations vont permettre à l'infirmier/ère scolaire d'observer, de dépister, d'organiser un relais et de travailler en collaboration notamment avec les parents dans le cas de prises en charge particulières. Il est possible, si besoin, d'avoir un accompagnement infirmier en complément des visites médicales et de dépistages obligatoires. Pour les élèves atteints de problèmes de santé complexes ou chroniques, un projet personnalisé de scolarisation peut être mis en place et suivi par l'infirmier/ère scolaire. Egalement dépositaire d'informations ou d'observations particulières, il/elle a un rôle important dans le cadre de la protection de l'enfance.

L'infirmier/ère a une mission d'observation et de surveillance épidémiologique. Il/elle va recueillir et exploiter les données et effectuer des actions de recherches sur différents indicateurs de santé. Cette étude permet de dégager les besoins spécifiques et ainsi conseiller le chef d'établissement dans la planification et l'évaluation des actions de promotion de la santé. De plus, en cas d'absentéisme important, de sanctions disciplinaires, de troubles du comportement, de retard scolaire voire de violences, un suivi peut être demandé par les membres de l'équipe pédagogique. Il existe une véritable alliance dans le travail des intervenants au lycée. L'infirmier/ère est donc une personne ressource au sein de l'établissement, que ce soit pour les élèves, les parents ou l'équipe pédagogique. [5]

## 1.3. Délivrance de la contraception d'urgence

La loi du 13 décembre 2000 stipule à l'article L. 5134-1 que «[...] dans les établissements d'enseignement du second degré, si un médecin ou un centre de planification ou d'éducation
familiale (CPEF) n'est pas immédiatement accessible, les infirmières peuvent, à titre exceptionnel et en application d'un protocole national déterminé par décret, dans les cas d'urgence et de détresse caractérisée, administrer aux élèves mineures et majeures une contraception d'urgence [...]]». Cette loi a évoluée. En effet le décret n° 2016-683 du 26 mai 2016 remplace « [...] les cas d'urgence et de détresses caractérisée [...] » par « [...] les cas d'urgence [...] », permettant ainsi d'élargir le champ de compétence des infirmiers/ères scolaire dans l'intérêt des adolescentes. [6]

Seuls les professionnels rattachés à un établissement et disposant d'un local permettant le respect de la confidentialité peuvent administrer la contraception d'urgence, tout en respectant les conditions d'utilisation prévues par l'autorisation de mise sur le marché.

La délivrance de la pilule du lendemain doit être précédée d'un entretien dans le but d'établir un lien de confiance et d'apprécier la situation d'urgence. Le protocole national annexé au décret n°2001-258 du 27 mars 2001 détermine les modalités d'administration de la contraception d'urgence et permet de préciser la situation. La date du rapport à risque, le caractère souhaité ou forcé de la relation, la présence d'une contraception habituelle, la date des dernières règles, l'information des parents, l'existence d'un suivi gynécologique - que ce soit par un médecin ou une sage-femme - et les antécédents médicaux sont des données déterminantes pour accompagner au mieux la jeune fille.

L'infirmier/ère va également l'orienter vers les praticiens disposant des différentes formes de contraceptions d'urgence évoquées lors de l'entretien (médecin, sage-femme, pharmacie, CPEF). Il/elle lui propose d'entrer en contact avec un médecin ou une sage-femme et de s'entretenir avec l'un de ses parents ou représentant légal sur la démarche d'aide et de conseil mise en œuvre. Ces propositions peuvent être refusées par l'élève, majeure ou mineure. En cas de difficulté pour la lycéenne à se procurer la pilule du lendemain et dans l'urgence de la situation, l'infirmier/ère peut la lui administrer. Dans ce cas il convient de s'assurer de la prise effective par l'élève et du respect de la posologie. Il est nécessaire de l'informer du caractère exceptionnel de la prise de cette contraception, qui ne doit pas être banalisée, ainsi que du risque d'échec de cette méthode.

Le nombre de demandes de contraception d'urgence de la part d'élèves mineures et majeures, le nombre d'administrations ainsi que le nombre d'élèves orientées vers d'autres
structures font l'objet d'un compte-rendu, daté et signé, par l'infirmier/ère. Ce dernier est transmis à la fin de chaque année scolaire à l'infirmier/ère conseiller(e) technique auprès de l'inspecteur d'académie.

Suite à l'administration de la contraception d'urgence, l'infirmier/ère scolaire doit organiser, d'une part, un accompagnement psychologique et, d'autre part, un suivi médical par un CPEF, une sage-femme ou un médecin, afin de s'assurer de l'efficacité de la contraception d'urgence, de prévenir ou traiter précocement les infections sexuellement transmissibles (IST) et de discuter d'une méthode de contraception quotidienne adaptée. [7]

Il est important de rappeler qu'en cas d'absence des infirmiers/ères, les soins et les urgences sont assurés par le personnel de l'établissement scolaire, titulaire, soit de l'attestation de formation aux premiers secours (AFPS), soit du certificat de sauvetage secourisme du travail (SST), à l'exception de la délivrance de la contraception d'urgence. [8]

## 2. LA CONTRACEPTION DES ADOLESCENTES

### 2.1. La contraception des 15-19 ans en France

Pendant longtemps, beaucoup de femmes sont restées dans un schéma contraceptif stéréotypé, avec l'utilisation du préservatif au début de la vie sexuelle, puis la prise de pilule à la formation d'un couple stable, suivie par la mise en place d'un dispositif intra-utérin (DIU) après un accouchement. Depuis 2013 et la « crise de la pilule », des modifications dans les habitudes des femmes ont été observées. [9]

Le Baromètre Santé 2016 nous permet de visualiser cette évolution. Selon cette étude, les jeunes femmes de 15 à 19 ans utilisent encore majoritairement, à 90%, la pilule, le préservatif ou la double protection pilule et préservatif. Cependant, on remarque une progression de l'utilisation de l'implant, qui n'était, jusqu'en 2010 que très peu utilisé. [10]
<table><caption>Tableau 1. Evolution de l'utilisation des différentes méthodes de contraception en France entre 2010, 2013 et 2016 chez les femmes de 15 à 19 ans concernées par la contraception</caption><thead><tr><th></th><th>2010<sup>1</sup></th><th>2013<sup>2</sup></th><th>2016<sup>3</sup></th><th>Évolution 2010-2016</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>15-19 ANS</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pilule</td><td>48,3</td><td>49,7</td><td>44,4</td><td>→</td></tr><tr><td>Pilule + préservatif</td><td>19,1</td><td>14,7</td><td>16,0</td><td>→</td></tr><tr><td>Préservatif</td><td>25,1</td><td>24,7</td><td>29,6</td><td>→</td></tr><tr><td>DIU</td><td>0,0</td><td>0,2</td><td>0,0</td><td>→</td></tr><tr><td>Implant</td><td>0,5</td><td>4,1</td><td>3,5</td><td>↗</td></tr><tr><td>Patch/Anneau</td><td>0,0</td><td>2,2</td><td>1,1</td><td>↗</td></tr><tr><td>Autres méthodes*</td><td>1,2</td><td>1,7</td><td>3,2</td><td>→</td></tr><tr><td>Aucune méthode</td><td>5,8</td><td>2,7</td><td>2,3</td><td>→</td></tr></tbody></table>

Sources : Baromètre Santé 2016

## 2.2. Les échecs de contraceptions

L'étude Cocon [11] indique que 33% des grossesses en France (entre 2000 et 2005) sont des grossesses non désirées, et que parmi celles-ci, la moitié ont fait l'objet d'une IVG. Les retards ou oublis de pilule et les ruptures ou glissements de préservatifs sont les principales causes de ces grossesses non désirées. Cependant, un tiers des femmes ont déclaré ne pas avoir utilisé de contraception. [12]

En France, le nombre d'interruptions volontaires de grossesses (IVG) varie entre 215 000 et 230 000 par an depuis 2001. En 2018, une légère hausse a été observée, avec 224 300 IVG réalisées, soit une augmentation de 3% depuis 2017. Le ratio d'avortements, obtenu en comparant le taux de naissances vivantes au taux d'IVG, est, quant à lui, relativement stable, variant entre 0,25 et 0,30. [13]
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 1. Evolution du nombre des IVG et du ratio d'avortement de 1990 à 2018**</figcaption></figure>

Sources : DREES, SAE, PMSI-MCO ; CNAM, Erasme puis DCIR (nombre de forfaits médicamenteux remboursés, selon la date de liquidation du remboursement et pour le régime général jusqu'en 2009, selon la date des soins et pour tous les régimes depuis 2010) ; calculs DREES.

Le taux d'IVG a une tendance à la hausse au fil du temps et varie selon les âges. Seule la population âgée entre 15 et 19 ans, a vu son taux diminuer entre les années 2010 et 2018. En parallèle, environ 4 200 naissances chez les mineures ont été comptabilisées, soit un taux d'environ 10 naissances pour 1 000 mineures. Ce taux reste stable depuis 1990. [13]

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 2. Evolution du taux de recours à l'IVG selon l'âge de 1990 à 2018**</figcaption></figure>

Sources : CNAM, Erasme puis DCIR (nombre de forfaits médicamenteux remboursés selon la date de liquidation du remboursement et pour le régime général jusqu'en 2009, selon la date des soins et pour tous les régimes depuis 2010) ; ATIH, PMSI ; Insee, estimations localisées de population au 1er janvier 2018 ; calculs DREES.
Dans les Hauts de France, 17 841 IVG ont été réalisées en 2018 avec un taux de 7,1 IVG pour 1 000 femmes de 15 à 17 ans contre 5,9, pour la même population, en France métropolitaine (6.4 en France entière). [13]

La proportion de femmes sexuellement actives ayant déjà eu recours à la contraception d'urgence augmente au court du temps. En 2000, 12,2% des jeunes femmes de 15 à 19 ans ont eu recours à la contraception d'urgence, en 2005 ce taux s'élève à 30,3% pour atteindre en 2010 une proportion de 42,4%. [14]

## 2.3. Le recours à la contraception d'urgence

Il existe différentes contraceptions d'urgence. Le DIU au cuivre, posé par un médecin ou une sage-femme, est la méthode la plus efficace. Les pilules contraceptives d'urgence sont au nombre de deux ; l'une contenant l'ulipristal acétate, l'autre le lévonorgestrel. [15] La France a été le premier pays à autoriser la vente du lévonorgestrel comme contraception d'urgence sans prescription médicale, illustrant la volonté nationale de faciliter l'accès à la contraception d'urgence. [16]

La « pilule du lendemain » peut s'obtenir par différents moyens, que ce soit à la pharmacie (gratuite pour les mineures), dans le milieu scolaire ou bien par les CPEF. Jusque 2010, l'accès par l'infirmière de l'Education Nationale reste très minoritaire ; avec seulement 3,4% des pilules d'urgence délivrées. [17]

Année après année, l'infirmier/ère prend une place de plus en plus importante dans cette mission. En effet, dans le milieu scolaire, en 2002-2003 seules 52,9% des pilules d'urgence ont été délivrées par l'infirmier/ère alors qu'en 2009-2010 cette proportion s'élève à 87,7%. En France, durant l'année 2011-2012, 14 235 demandes de contraception d'urgence ont été formulées et 10 372 délivrances ont été réalisées, dont 96,9% par les infirmier/ères scolaires. [18]
<figure><img src="image_5.png" /></figure>

Source : Dgesco. * : données incomplètes pour l'année 2010-2011.

<caption>**Figure 3.** Nombre annuel de demandes et de délivrances de contraception d'urgence en milieu scolaire</caption>

Pour la même année, l'académie d'Amiens rapporte 474 demandes de contraception d'urgence de la part des adolescentes aboutissant à 333 délivrances. [18]

Par absence de texte officiel précisant la loi du 13 décembre 2000, la pilule à l'acétate d'ulipristal, commercialisée depuis seulement 2009, n'est pas délivrée par les infirmières scolaires. C'est pour cette raison que nous ne traiterons que la contraception d'urgence au lévonorgestrel dans ce sujet.

## 3. LA CONTRACEPTION D'URGENCE

### 3.1. Indications

NORLEVO®/Lévonorgestrel Biogaran® est une contraception d'urgence, la seule pouvant être délivrée par l'infirmière scolaire, ayant comme principe actif le lévonorgestrel. Le lévonorgestrel est un progestatif de synthèse interférant avec le processus d'ovulation en supprimant le pic de LH.

NORLEVO®/Lévonorgestrel Biogaran® se présente sous la forme d'un comprimé à prendre par voie orale au maximum dans les 72 heures suivant un rapport sexuel non protégé ou en cas d'échec de contraception. L'efficacité est d'autant meilleure que la prise du médicament est
proche du rapport à risque ; passant de 95% durant les 24 premières heures, à 85% entre 24 et 48 heures, pour chuter à 58% entre 48 et 72 heures. Cette contraception d'urgence peut être prise à n'importe quel moment du cycle menstruel. [19]

ELLAONE® est également une pilule contraceptive d'urgence, ayant comme principe actif l'acétate d'ulipristal. L'acétate d'ulipristal agit en inhibant ou retardant l'ovulation grâce à sa forte affinité aux récepteurs de la progestérone. Cette contraception d'urgence est un comprimé à prendre par voie orale, dans les 120 heures suivant le rapport sexuel à risque et à n'importe quel moment du cycle menstruel. Tout comme la pilule au lévonorgestrel, l'efficacité est d'autant meilleure que le délai, entre le rapport et la prise, est court. [20]

Le DIU au cuivre, quant à lui, peut être posé, par un médecin ou une sage-femme, dans les 120 heures suivant le rapport à risque, avec une efficacité proche de 100% et assurant une contraception pendant 5 ans. La fécondation est inhibée par l'effet cytotoxique du cuivre sur les gamètes, et l'implantation dans l'utérus est empêchée par l'inflammation locale. [21]

## 3.2. Contre-indications et précautions d'emploi

En cas d'échec de la contraception d'urgence, le risque de grossesse extra-utérine est augmenté. Il est donc déconseillé de l'administrer/la poser aux femmes ayant des antécédents de salpingite ou de grossesse extra-utérine.

Il est important de préciser que la contraception d'urgence n'interrompt pas une grossesse en cours et n'est pas tératogène. [19],[20],[21]

### 3.2.1. La contraception d'urgence hormonale

La seule contre-indication à la pilule d'urgence est l'hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients. Cependant il existe des précautions d'emplois. En effet, en raison de son taux élevé d'hormones et de son action perturbatrice sur le cycle menstruel, la contraception d'urgence hormonale doit rester une méthode occasionnelle qui ne se substitue pas à une contraception régulière. Il n'est pas recommandé de l'utiliser plusieurs fois sur le même cycle.
L'acétate d'ulipristal peut perturber l'action progestative du lévonorgestrel ou des contraceptifs progestatifs. L'utilisation concomitante de NORLEVO®/Lévonorgestrel Biogaran® et d'ulipristal acétate est donc déconseillée et une méthode barrière est recommandée.

Les syndromes de malabsorption et la prise d'inducteurs enzymatiques en diminuent l'efficacité. [19][20]

### 3.2.2. Le DIU au cuivre

Le DIU au cuivre est un moyen de contraception très efficace. Cependant la pose étant invasive, il nécessite un examen clinique souvent rédhibitoire chez l'adolescente. De plus, il est déconseillé chez les femmes présentant un risque élevé d'IST ou d'une sensibilité accrue aux infections. [21] Dans le cadre de la contraception d'urgence, une exposition aux IST est évidente. Le délai de rendez-vous avec un professionnel et de dépistage étant souvent incompatibles avec le délai d'urgence, la pose d'un DIU comme contraception d'urgence est très limitée par les adolescentes.

### 3.3. Effets indésirables

#### 3.3.1. La contraception d'urgence au lévonorgestrel

Certains effets indésirables sont très fréquemment décrits (> 1/10), tels que des vertiges, des céphalées, des nausées, des douleurs abdominales et pelviennes, une tension mammaire, un retard de règles, des ménorragies, des métrorragies ou une asthénie.

Des diarrhées, des vomissements et une dysménorrhée sont également fréquents (entre 1/100 et 1/10). Ces effets secondaires disparaissent habituellement en 48 heures. Cependant pour 30% des patientes une tension mammaire et des spottings peuvent persister jusqu'aux prochaines règles. [19]
### 3.3.2. La contraception d'urgence à l'acétate d'ulipristal

Suite à l'utilisation d'ELLAONE®, les effets indésirables les plus fréquents sont identiques à la pilule d'urgence au lévonorgestrel, avec également des myalgies, des douleurs dorsales et des troubles de l'humeur décrits.

De nombreux symptômes ont été rapportés de manière moins fréquente (entre 1/1000 et 1/100), tels que divers troubles (émotionnels, de l'appétit, du sommeil, de la vision, menstruels, de la libido), de l'anxiété, des migraines, des malaises, de la fièvre, de l'acné, des vaginites, des bouffées de chaleurs ou des frissons. [20]

### 3.3.3. Le DIU au cuivre

Pendant la pose du DIU au cuivre, il existe un rare risque de perforation utérine. Après la pose, des crampes peuvent être ressenties et une réaction cutanée allergique constatée. Au moment des règles, les douleurs et l'abondance peuvent être augmentées, pouvant entrainer au long terme une anémie. Des douleurs diffuses, abdominales, dorsales ou aux jambes sont également possibles. Sont parfois observés des spottings intermenstruels ou des écoulements vaginaux, ainsi que des infections ou une inflammation pelvienne. [21]

## 3.4. Surveillance

En cas de vomissements dans les 3 heures suivant la prise du NORLEVO®/Lévonorgestrel Biogaran® ou d'ELLAONE®, il est conseillé de prendre immédiatement un autre comprimé.

La contraception hormonale habituelle peut être poursuivie malgré la prise de la pilule d'urgence. Il est recommandé d'utiliser un moyen de contraception local jusqu'à la survenue des règles, notamment après l'utilisation d'ELLAONE® qui peut diminuer l'efficacité de la contraception hormonale quotidienne. En cas de signes sympathiques de grossesse, de retard ou
de règles d'aspect inhabituel, il convient de faire un test afin d'éliminer la possibilité d'une grossesse. [19] [20]

Le dépistage, le traitement et la prévention en matière d'IST doivent être abordés. [19] [20]
[21]

# 4. L'ACADEMIE D'AMIENS

## 4.1. Répartition des élèves

Durant l'année scolaire 2018/2019, 75 832 élèves ont été scolarisés dans les lycées relevant de l'Académie d'Amiens. Les établissements publics comptent 46 lycées d'enseignement général et technologique, accueillant 43 103 élèves, et de 37 lycées professionnels, assurant la formation de 20 025 adolescents. 12 704 lycéens sont répartis dans des établissements privés sous contrat, soit 9 870 élèves pour 25 structures d'enseignement général et technologique et 2 834 adolescents pour 18 lycées d'enseignement professionnel.

De plus, il existe 2 établissements d'enseignement général et technologique et 10 lycées professionnels privés hors contrat. [22]
<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 4. Répartition des élèves, en 2018-2019, selon le type d'établissement dans l'Académie d'Amiens</figcaption></figure>

<table><caption>Tableau 2. Nombre d'établissements scolaires par type et par département pour l'Académie d'Amiens.</caption><thead><tr><th></th><th>Départements</th><th>Lycées</th><th>Lycées<br>prof</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="4">PUBLIC</td><td>Aisne</td><td>15</td><td>10</td></tr><tr><td>Oise</td><td>17</td><td>18</td></tr><tr><td>Somme</td><td>14</td><td>11</td></tr><tr><td><strong>Total</strong></td><td><strong>46</strong></td><td><strong>37</strong></td></tr><tr><td rowspan="4">PRIVE<br>SOU<br>CONTRAT</td><td>Aisne</td><td>8</td><td>5</td></tr><tr><td>Oise</td><td>8</td><td>5</td></tr><tr><td>Somme</td><td>9</td><td>8</td></tr><tr><td><strong>Total</strong></td><td><strong>25</strong></td><td><strong>18</strong></td></tr><tr><td rowspan="4">PRIVE<br>HOR<br>CONTRAT</td><td>Aisne</td><td>2</td><td>4</td></tr><tr><td>Oise</td><td></td><td>3</td></tr><tr><td>Somme</td><td></td><td>3</td></tr><tr><td><strong>Total</strong></td><td><strong>2</strong></td><td><strong>10</strong></td></tr></tbody></table>

Sources : Académie d'Amiens
## 4.2. Répartition des infirmières scolaires

La loi du 23 avril 2005 fixe l'objectif que chaque établissement du second degré dispose d'au moins un(e) infirmier/ère scolaire «chaque établissement du second degré bénéficiera des services d'un(e) infirmier(e) identifié(e)» [23]. En 2010, l'Éducation Nationale rapporte un effectif de 7 460 infirmier/ères scolaires en position d'activité, en France. [24]

Pour l'Académie d'Amiens, une augmentation est observable au cours du temps. En effet, en 1999, l'Aisne comptait 58 infirmiers/ères, 75 dans l'Oise et 59 dans la Somme pour un total de 192 professionnels. Aujourd'hui, l'effectif s'élève à 88 dont 10 contractuels pour l'Aisne, 131 dont 24 contractuels pour l'Oise et 89 dont 14 contractuels pour la Somme, soit un total de 308 infirmiers/ères scolaires dont 170 titularisés, permettant une couverture de tous les lycées publics de l'Académie. [25]

## 4.3. Délivrance de la pilule d'urgence dans l'Académie d'Amiens

<table><caption>**Tableau 3.** Nombre de demandes et de délivrances de pilule d'urgence, et de suivis par l'infirmière scolaire selon le type d'établissement durant l'année 2018-2019</caption><thead><tr><th rowspan="3"></th><th rowspan="3">Codes</th><th colspan="3">COLLEGES</th><th colspan="6">LYCEES</th></tr><tr><th colspan="2">hors SEGPA</th><th rowspan="2">TOTAL</th><th colspan="3">LEGT</th><th colspan="3">LP</th></tr><tr><th>Minéres</th><th>Minéres</th><th>Minéres</th><th>Majeures</th><th>Majeures</th><th>TOTAL</th><th>Minéres</th><th>Majeures</th><th>TOTAL</th></tr></thead><tbody><tr><td>Nombre de demandes de contraception d'urgence par les élèves (A=B+C)</td><td>A</td><td>126</td><td>0</td><td>126</td><td>151</td><td>40</td><td>191</td><td>113</td><td>26</td><td>139</td></tr><tr><td>Nombre de demandes de contraception d'urgence par les élèves non suivies d'une délivrance dans l'établissement mais suivies d'une orientation vers le centre de planification ou d'éducation familiale</td><td>B</td><td>61</td><td>0</td><td>61</td><td>47</td><td>27</td><td>74</td><td>69</td><td>14</td><td>83</td></tr><tr><td>Nombre de délivrances de la contraception d'urgence aux élèves par l'infirmier de l'EN</td><td>C</td><td>65</td><td>0</td><td>65</td><td>104</td><td>13</td><td>117</td><td>44</td><td>12</td><td>56</td></tr><tr><td>Nombre de suivis d'élèves après la demande de la contraception d'urgence</td><td>D</td><td>50</td><td>0</td><td>50</td><td>87</td><td>14</td><td>101</td><td>84</td><td>33</td><td>117</td></tr></tbody></table>

Sources : Académie Amiens
Durant l'année scolaire 2018-2019, dans les lycées de l'Académie d'Amiens, sont relevées 330 demandes de contraception d'urgence, dont 191 dans les établissements d'enseignements général et technologique (soit 0,4% du nombre d'élèves), et 139 dans les lycées professionnels, (0,6% par rapport au nombre d'élèves). Parmi ces demandes, l'infirmier/ère scolaire a délivré 173 pilules d'urgence, soit 52,4% (61,2% en lycée général et technologique et 40,2% en établissement d'enseignement professionnel). Les autres élèves ont été orientés vers le CPEF le plus proche.

Suite à ces demandes de contraception d'urgence, 101 adolescentes ont bénéficié d'un accompagnement par l'infirmier/ère scolaire, dans les lycées d'enseignement général et technologique, soit 52,8%. Dans les lycées professionnels, 117 élèves ont été suivies après leur demande, soit 84,1% d'entre elles. Ce suivi concerne toutes les élèves ayant demandé la pilule d'urgence, qu'elle ait été délivrée ou non par l'infirmier/ère scolaire.

Le rôle de l'infirmier/ère de l'Education Nationale dans l'orientation, la délivrance de la contraception d'urgence et le suivi après la demande est primordial.

Les infirmier/ères scolaires ne sont toutefois pas affectés aux établissements privés sous contrat mais, peuvent intervenir dans le cadre de certaines missions. Le traitement entre enseignement privé et public semble donc assez disparate.
# DEUXIEME PARTIE : L'ETUDE

## 1. PRESENTATION DE L'ETUDE

### 1.1. Problématique

Les infirmier/ères scolaires sont des acteurs importants de la délivrance de la contraception d'urgence. Cette délivrance nécessite un suivi tant médical que psychologique afin d'assurer le bien-être de la patiente. Différents facteurs peuvent être à l'origine d'une hétérogénéité des pratiques professionnelles.

Il semblait donc intéressant de mener une étude répondant à la question suivante: **les pratiques actuelles des infirmier/ères scolaires en matière de contraception d'urgence, permettent-elles un accompagnement optimal des adolescentes ?**

### 1.2. Objectifs

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'état des pratiques actuelles des infirmier/ères scolaires, en matière de contraception d'urgence, par rapport aux recommandations officielles.

L'objectif secondaire est d'évaluer l'accompagnement de la lycéenne suite à sa demande de contraception d'urgence à l'infirmier/ère scolaire, qu'elle soit suivie ou non d'une délivrance de pilule du lendemain.

### 1.3. Hypothèses

Plusieurs hypothèses ont été proposées. La première hypothèse émise est que les informations délivrées par l'infirmier/ère scolaire lors de la délivrance de la contraception d'urgence sont correctes mais incomplètes. La deuxième hypothèse est que la lycéenne est redirigée vers d'autres professionnels de santé (CPEF, sage-femme, médecin...) permettant ainsi
une prise en charge médicale optimale. La troisième hypothèse est que le suivi, tant médical que psychologique, après la demande de contraception d'urgence n'est pas systématique.

## 1.4. Retombées attendues

Les retombées attendues de cette étude sont dans un premier temps de permettre aux infirmier/ères scolaires d'objectiver leurs pratiques afin d'assurer une prise en charge optimale des lycéennes ; dans un second temps le but est de démontrer l'intérêt de renforcer les liens avec les professionnels de santé extérieur, pour une prise en charge complète.

# 2. MATERIELS ET METHODES

## 2.1. Type d'étude

Afin de répondre aux différents objectifs énoncés, une étude prospective, quantitative, observationnelle et descriptive par questionnaire a été organisée entre le 03 février et le 11 mars 2020. Cette étude multicentrique a été menée auprès des infirmier/ères scolaires des lycées relevant de l'académie d'Amiens.

## 2.2. Population cible

La population d'étude incluait tous les infirmier/ères scolaires exerçant dans les lycées d'enseignements généraux et technologiques ou professionnels relevant de l'Académie d'Amiens.

Les critères d'exclusions étaient :

- l'exercice de la profession d'infirmier/ère scolaire depuis moins d'un an car l'étude nécessitait un recul sur sa propre pratique, en ayant l'expérience de la situation,

- les infirmier/ères scolaires non affectés à un établissement,
- les infirmier/ères scolaires affecté(e)s à des établissements appartenant à une Académie différente de celle d'Amiens

La sélection des participants a été réalisée en contactant le Rectorat de l'académie d'Amiens qui a communiqué les adresses électroniques de chaque infirmier/ère scolaire.

## 2.3. Critères d'évaluation

Le critère de jugement principal était l'accord, entre la pratique professionnelle de l'infirmier/ère scolaire, et les recommandations de prise en charge d'une adolescente en demande de contraception d'urgence. Ce critère reposait sur les différentes informations transmises lors de la délivrance de la pilule du lendemain par l'infirmier/ère scolaire. Une question ouverte de notre outil pour le recueil de ces informations, a permis une reproductibilité des réponses. Chaque information, en accord avec les recommandations, transmise à la lycéenne par l'infirmier/ère scolaire, a été exprimée sous forme de proportion en fonction du nombre d'infirmiers l'ayant transmise sur le nombre total de professionnels interrogés.

Le critère de jugement secondaire était l'existence d'un accompagnement suite à la demande de contraception d'urgence par la lycéenne. Pour cela, une question ouverte portant sur les raisons de l'existence, ou non, d'un suivi systématique a été intégrée à notre questionnaire. Ce critère s'est également exprimé sous forme de proportion en fonction du nombre d'infirmier/ères assurant un suivi systématique, et selon les raisons exprimées, sur le nombre total de professionnels interrogés.

## 2.4. Présentation de l'outil utilisé

Pour mener cette étude, un questionnaire Framaform® a été établi. La première partie visant la formation, demandait la date d'obtention du diplôme d'Etat d'infirmier/ère, la date de réussite au concours d'infirmier/ère de l'Education Nationale ainsi que l'existence de formations sur la contraception, au cours de la carrière.
Puis, les questions suivantes portaient sur le contexte, pour déterminer le nombre d'élèves dans le ou les lycées d'exercice, le type d'établissement (public ou privé) et d'enseignement (général et technologique, professionnel ou mixte).

Dans la dernière partie de l'outil, la pratique professionnelle a été abordée. Les questions posées concernaient la délivrance, ou non, de la contraception d'urgence par l'infirmier/ère ou encore la durée moyenne d'un entretien lors d'une requête de pilule d'urgence. Les informations importantes à délivrer à l'adolescente, simultanément à la demande de contraception d'urgence, ainsi que les raisons expliquant l'existence, ou non, d'un suivi, ont été renseignées lors de questions ouvertes. La fréquence des liens entre infirmier/ère scolaire et professionnels de santé extérieurs a été évoquée. Afin d'illustrer notre étude, il a été demandé de renseigner le nombre de grossesses et d'IVG connues, de pilules du lendemain délivrées et de grossesses parmi les lycéennes ayant bénéficié de la contraception d'urgence par l'infirmier/ère scolaire, durant l'année scolaire 2018/2019.

## 2.5. Méthode de diffusion

Initialement, le souhait était de réaliser cette étude sur l'ensemble des lycées des Hauts-de-France, c'est-à-dire des établissements relevant de l'académie d'Amiens et de l'académie de Lille. En effet les résultats de l'état des lieux auraient pu servir de point de référence pour les améliorations à mettre en place.

Le 9 Septembre 2019 le rectorat de Lille nous a informés de l'impossibilité de mener notre étude au sein de l'académie de Lille en raison de l'absence de convention entre l'école de Sages-Femmes d'Amiens et le rectorat de Lille.

Le 14 octobre 2019 nous avons contacté Madame ROUSSEAU, Infirmière conseillère technique du Recteur d'académie d'Amiens afin de valider notre questionnaire, qui a été adressé le 17 octobre 2019 à Madame la Rectrice de l'académie chancelière des Universités Stéphanie DAMERON. Le 27 janvier 2020 nous avons reçu l'accord de la part de Madame la Rectrice pour la diffusion de notre questionnaire. Celui-ci a été transmis, le 3 février 2020, aux chefs
d'établissements des lycées concernés, par le Chef de Cabinet du Rectorat, Monsieur DELARUELLE. Les infirmiers/ères scolaires ont donc reçu le lien d'accès au questionnaire Framaform®, par courrier électronique ce même jour.

Au 17 mars 2020 une relance a été formulée. Monsieur DELARUELLE a bien transmis notre relance le jour même, mais en raison de la crise sanitaire, les infirmier/ères scolaires concerné(e)s n'ont pu répondre à notre enquête.

## 2.6. Enregistrement des données et analyse statistique

Les données recueillies ont été retranscrites et enregistrées dans un tableau Excel®. Les variables qualitatives sont exprimées en effectif et pourcentage. Les intervalles de confiance à 95% de ces proportions ont été calculés en utilisant la loi binomiale. Les variables quantitatives sont présentées par leur moyenne, médiane et écart-type. Les intervalles de confiance à 95% ont été calculés en utilisant le test t de Fisher. Le seuil de significativité a été défini pour p>0.050. Le logiciel BiostatTGV® a été utilisé pour réaliser les statistiques.

# 3. RESULTATS

## 3.1. Taux de participation

Le questionnaire a été transmis aux 83 infirmières scolaires exerçant dans les lycées relevant de l'Académie d'Amiens. Parmi les 43 réponses obtenues, 2 ont été exclues dans la mesure où ces professionnel(le)s exerçaient depuis moins d'un an en tant qu'infirmier/ères scolaires. Le taux de participation s'élève donc à 49,4%.
<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 5. Sélection de la population d'étude.</figcaption></figure>
## 3.2. Caractéristiques de la population

<table><caption>Tableau 4. Formation des infirmier/ères scolaires</caption><thead><tr><th></th><th>Total N</th><th>n (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Total N</td><td>41</td><td></td></tr><tr><td>Année d'obtention du diplôme d'Etat</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 5 ans</td><td>3</td><td>7,3</td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 ans</td><td>9</td><td>21,9</td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>7</td><td>17,1</td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>22</td><td>53,7</td></tr><tr><td>Année de réussite au concours de l'Education Nationale</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 1 et 5 ans</td><td>18</td><td>43,9</td></tr><tr><td>Entre 6 et 10 ans</td><td>5</td><td>12,2</td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>9</td><td>21,9</td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>9</td><td>21,9</td></tr><tr><td>Formations en contraception</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non<sup>1</sup></td><td>19</td><td>46,3</td></tr><tr><td>Médecin ou sage-femme</td><td>8</td><td>19,5</td></tr><tr><td>Rectorat lors de l'adaptation à l'emploi</td><td>4</td><td>9,8</td></tr><tr><td>Prévention et éducation à la vie affective et sexuelle</td><td>5</td><td>12,2</td></tr><tr><td>Autres<sup>2</sup></td><td>5</td><td>12,2</td></tr></tbody></table>

Le tableau 4 représente la formation initiale et continue des infirmier/ères scolaires. Dans cette partie nous nous sommes intéressés à l'année d'obtention du diplôme d'Etat d'infirmier/ère, à l'année de réussite au concours de l'Education nationale et à la participation à des formations sur la contraception et la pilule d'urgence depuis le début de l'activité professionnelle.

La part d'infirmier/ères diplômé(e)s d'Etat depuis plus de 20 ans (N=22) est la plus représentée (53,7%) alors que 43,9% (N=18) des participants ne sont infirmier/ères scolaires que depuis 5 ans plus. On peut noter que 46,3% (N=19) ont déclaré ne pas avoir bénéficié de formations sur la contraception et la pilule d'urgence.

<footnote n="1">¹ : Hors formation initiale</footnote>

<footnote n="2">² : Recherches personnelles (N=3), formation lors de la mise en place de la contraception d'urgence dans les établissements (N=2)</footnote>
<table><caption>Tableau 5. Caractéristiques des établissements d'affectation des infirmier/ères scolaires</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th>Etablissement d'affectation</th><th>2ème établissement d'affectation</th><th rowspan="2">n (%)</th></tr><tr><th>Total N</th><th>Total N</th></tr></thead><tbody><tr><td>Total N</td><td>41</td><td>6</td><td></td></tr><tr><td>Nombre d'élèves</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 500</td><td>8</td><td>3</td><td>23,4</td></tr><tr><td>Entre 500 et 1 000</td><td>14</td><td>3</td><td>36,2</td></tr><tr><td>Entre 1001 et 1500</td><td>13</td><td>0</td><td>27,7</td></tr><tr><td>Plus de 1500</td><td>6</td><td>0</td><td>12,8</td></tr><tr><td>Type d'établissement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Public</td><td>40</td><td>6</td><td>97,9</td></tr><tr><td>Privé</td><td>1</td><td>0</td><td>2,2</td></tr><tr><td>Type d'enseignement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Général et technologique</td><td>17</td><td>0</td><td>36,2</td></tr><tr><td>Professionnel</td><td>12</td><td>6</td><td>38,3</td></tr><tr><td>Mixte</td><td>12</td><td>0</td><td>25,5</td></tr></tbody></table>

Le tableau 5 regroupe les différentes caractéristiques des lycées d'affectation des infirmier/ères scolaires de l'académie d'Amiens. Nous remarquons que seuls 12,8% des lycées accueillent plus de 1500 élèves. Au niveau du type d'établissement, nous sommes face à une majorité de lycées publics (97,9%). Le type d'enseignement est variable d'un lycée à l'autre.
### 3.3. Pratiques professionnelles

<table><caption>Tableau 6. Les pratiques professionnelles</caption><thead><tr><th></th><th>Total N</th><th>n (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Total N</td><td>41</td><td></td></tr><tr><td>Délivrance de la pilule d'urgence</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>40</td><td>97,6</td></tr><tr><td>Non</td><td>1</td><td>2,4</td></tr><tr><td>Durée de l'entretien</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 5 minutes</td><td>0</td><td>0,0</td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 minutes</td><td>6</td><td>14,6</td></tr><tr><td>Entre 10 et 15 minutes</td><td>12</td><td>29,3</td></tr><tr><td>Plus de 15 minutes</td><td>23</td><td>56,1</td></tr><tr><td>Suivi</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>33</td><td>80,5</td></tr><tr><td>Non</td><td>1</td><td>2,4</td></tr><tr><td>Selon contexte</td><td>7</td><td>17,1</td></tr><tr><td>Lien interprofessionnel</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Jamais</td><td>0</td><td>0,0</td></tr><tr><td>Rarement</td><td>8</td><td>19,5</td></tr><tr><td>Souvent</td><td>15</td><td>36,6</td></tr><tr><td>Régulièrement</td><td>18</td><td>43,9</td></tr></tbody></table>

Le tableau 6 présente les réponses aux questions portant sur la pratique de la délivrance de la contraception d'urgence dans les lycées par les infirmier/ères scolaires. Un seul participant déclare ne pas délivrer la pilule d'urgence, expliquant que la lycéenne est envoyée à la pharmacie, située à proximité de l'établissement scolaire, pour se procurer le médicament. La majorité des professionnels (56,1%) accordent plus de 15 minutes d'entretien à la lycéenne lors de la délivrance de la pilule d'urgence et 80,5% (N=33) réalisent un suivi de l'adolescente. Les 12,2% d'infirmier/ères scolaires organisant un suivi selon le contexte, expliquent orienter vers un CPEF mais qu'en cas de difficulté d'accès pour l'adolescente, le suivi est fait à l'infirmerie scolaire. Le lien interprofessionnel est très présent.
Type d'informations communiquées par les infirmier/ères scolaires (N=41)

<figure><img src="image_8.png" /></figure>

*RS = Rapport Sexuel

<caption>**Figure 6:** Type d'informations communiquées par les infirmier/ères scolaires durant l'entretien avec une lycéenne souhaitant la pilule d'urgence.</caption>

La figure 6 présente les informations les plus souvent communiquées par les infirmier/ères scolaires. On remarque que les informations sur la contraception ainsi que le risque d'IST, et donc l'intérêt du dépistage, sont les informations les plus transmises, à 48,8%, par les infirmier/ères (N=20). L'importance du préservatif, le seul moyen de protection efficace face aux IST, est abordée par 19,5% (N=8) des infirmier/ères, avec une précision sur le bon usage de ceux-ci par 37,5% de ces infirmier/ères (N=3).
Le délai d'efficacité de 72 heures est expliqué par 24,4% des infirmier/ères (N=10), dont 20% (N=2) insistant sur la diminution de l'efficacité de la pilule d'urgence au cours du temps.

Parmi les 21,9% d'infirmier/ères (N=9) informant de la nécessité de faire un test de grossesse à posteriori, 66,7% (N=6) le réalisent systématiquement pour s'assurer de l'efficacité de la contraception d'urgence tandis que les autres ne le pratiquent qu'en cas de retard ou de règles anormales.

L'orientation vers un professionnel de santé extérieur, que ce soit le CPEF (N=14), un gynécologue (N=4), le médecin traitant (N=3) ou une sage-femme (N=2), est une information apportée par 46,3% (N=19) des infirmier/ères.

Parmi les 12,2% de professionnel(le)s abordant la nécessité de prendre un nouveau comprimé après des vomissements (N=5), un désaccord est constaté quant au délai de survenue des vomissements.

Les infirmier/ères informant de la notion de prise de risque (N=2) précisent être motivées par le souhait d'éviter les récidives et responsabiliser l'adolescente s'agissant sa propre santé.

Des informations sur les possibilités d'IVG, le secret professionnel et l'absence de jugement ont également été cités (N=1).
Raisons du suivi évoquées par les
infirmier/ères scolaires (N=41)

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 7. Sujets évoqués par les infirmier/ères scolaires lors de l'entretien suite à la prise de
la pilule d'urgence.</figcaption></figure>

La figure 7 recense les divers motifs de suivis réalisés par les infirmier/ères scolaires, lors
de l'entretien suite à la prise de la pilule d'urgence. L'organisation d'un suivi est, pour 36,6%
(N=15) des infirmier/ères scolaires, nécessaire afin de s'assurer de la bonne mise en place d'un
moyen de contraception. La question de l'orientation vers un CPEF est également évoquée par
24,4% des infirmier/ères scolaires (N=10). 17,1% des professionnel(le)s (N=7) vont ainsi vérifier
la prise de rendez-vous et l'organisation du suivi gynécologique mis en place. Les conseils sur
l'utilisation du préservatif et la possibilité de s'entretenir avec les parents de la lycéenne,
n'apparaissent pas dans la figure 7 mais ont été évoqués (N=2).
<table><caption>Tableau 8. Descriptif des variables quantitatives des infirmier/ères scolaires.</caption><thead><tr><th></th><th>Effectif</th><th>Moyenne</th><th>Ecart-type</th><th>Minimum</th><th>Maximum</th><th>Médiane</th></tr></thead><tbody><tr><td>Pilules d'urgence délivrées</td><td>123</td><td>3,42</td><td>2,4</td><td>0</td><td>9</td><td>2</td></tr><tr><td>Grossesses connues</td><td>45</td><td>1,25</td><td>1,33</td><td>0</td><td>5</td><td>0,5</td></tr><tr><td>IVG connues</td><td>44</td><td>1,22</td><td>1,30</td><td>0</td><td>5</td><td>0</td></tr><tr><td>Grossesses connues suite à la délivrance de la pilule d'urgence</td><td>3</td><td>0,08</td><td>0,36</td><td>0</td><td>2</td><td>0</td></tr></tbody></table>

Le tableau 8 présente les chiffres recueillis illustrant ainsi notre étude. Parmi les infirmier/ères interrogé(e)s, 36 disposaient de statistiques sur l'année scolaire 2018-2019. Nous remarquons que le nombre de pilules d'urgence délivrées par les établissements varie entre 0 et 9, engendrant donc un écart type de 2,4 pour une moyenne de 3,42 délivrances par lycée. Le nombre de grossesses connues et le nombre d'IVG connues sont sensiblement égaux. Durant l'année 2018-2019, 3 échecs de pilules d'urgence ont été notifiés dont 2 dans le même établissement.

### 3.3.1. Informations communiquées avant la délivrance de la pilule d'urgence

Les caractéristiques de la population, des lycées d'établissements ou des pratiques professionnelles ont été étudiées pour chaque information afin de vérifier si elles exercent une influence significative sur la délivrance de l'information.
<table><caption>Tableau 9. Facteurs influençant l'explication du mode d'action de la pilule d'urgence.</caption><thead><tr><th></th><th>Mode d'action de la<br>contraception<br>d'urgence expliqué</th><th>Mode<br>d'action non<br>expliqué</th><th>p</th></tr><tr><th></th><th>N (%)</th><th>N (%)</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>Total N</td><td>8</td><td>33</td><td></td></tr><tr><td>Année d'obtention du diplôme d'Etat</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 5 ans</td><td>1 (12,5)</td><td>2 (6,1)</td><td rowspan="4">0,536</td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 ans</td><td>2 (25,0)</td><td>7 (21,2)</td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>0 (0,0)</td><td>7 (21,2)</td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>5 (62,5)</td><td>17 (51,5)</td></tr><tr><td>Année de réussite au concours de l'Education<br>Nationale</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 1 et 5 ans</td><td>4 (50,0)</td><td>14 (42,4)</td><td rowspan="5">0,945</td></tr><tr><td>Entre 6 et 10 ans</td><td>1 (12,5)</td><td>4 (12,1)</td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>1 (12,5)</td><td>8 (24,2)</td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>2 (25,0)</td><td>7 (21,2)</td></tr><tr><td>Formations en contraception</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>4 (50,0)</td><td>15 (45,5)</td><td rowspan="5">0,768</td></tr><tr><td>Médecin ou sage-femme</td><td>1 (12,5)</td><td>7 (21,2)</td></tr><tr><td>Rectorat lors de l'adaptation à l'emploi</td><td>0 (0,0)</td><td>4 (12,1)</td></tr><tr><td>Prévention et éducation à la vie affective et<br>sexuelle</td><td>1 (12,5)</td><td>4 (12,1)</td></tr><tr><td>Autres</td><td>2 (25,0)</td><td>3 (9,1)</td></tr><tr><td>Nombre d'élèves par établissement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 500</td><td>4 (50,0)</td><td>4 (12,1)</td><td rowspan="4">0,121</td></tr><tr><td>Entre 500 et 1 000</td><td>2 (25,0)</td><td>12 (36,4)</td></tr><tr><td>Entre 1 001 et 1 500</td><td>1 (12,5)</td><td>12 (36,4)</td></tr><tr><td>Plus de 1 500</td><td>1 (12,5)</td><td>5 (15,2)</td></tr><tr><td>Type d'enseignement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Général et technologique</td><td>2 (25,0)</td><td>15 (45,5)</td><td rowspan="3">0,118</td></tr><tr><td>Professionnel</td><td>5 (62,5)</td><td>7 (21,2)</td></tr><tr><td>Mixte</td><td>1 (12,5)</td><td>11 (33,3)</td></tr><tr><td>Durée d'entretien</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 minutes</td><td>1 (12,5)</td><td>5 (15,2)</td><td rowspan="3">0,569</td></tr><tr><td>Entre 10 et 15 minutes</td><td>1 (12,5)</td><td>11 (33,3)</td></tr><tr><td>Plus de 15 minutes</td><td>6 (75,0)</td><td>17 (51,5)</td></tr><tr><td>Suivi</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>7 (87,5)</td><td>26 (78,8)</td><td rowspan="2">1</td></tr><tr><td>Non systématique</td><td>1 (12,5)</td><td>7 (21,2)</td></tr><tr><td>Lien interprofessionnel</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rarement</td><td>1 (12,5)</td><td>7 (21,2)</td><td rowspan="3">0,999</td></tr><tr><td>Souvent</td><td>3 (37,5)</td><td>12 (36,4)</td></tr><tr><td>Régulièrement</td><td>4 (50,0)</td><td>14 (42,4)</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 10. Facteurs influençant l'explication du caractère exceptionnel de la pilule d'urgence.</caption><thead><tr><th></th><th>Caractère exceptionnel précisé</th><th>Caractère exceptionnel non abordé</th><th>p</th></tr><tr><th></th><th>N (%)</th><th>N (%)</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>Total N</td><td>11</td><td>30</td><td></td></tr><tr><td>Année d'obtention du diplôme d'Etat</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 5 ans</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (10,0)</td><td>0,456</td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 ans</td><td>1 (9,1)</td><td>8 (26,7)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>2 (18,2)</td><td>5 (16,7)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>8 (72,7)</td><td>14 (46,7)</td><td></td></tr><tr><td>Année de réussite au concours de l'Education Nationale</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 1 et 5 ans</td><td>3 (27,3)</td><td>15 (50,0)</td><td>0,565</td></tr><tr><td>Entre 6 et 10 ans</td><td>2 (18,2)</td><td>3 (10,0)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>3 (27,3)</td><td>6 (20,0)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>3 (27,3)</td><td>6 (20,0)</td><td></td></tr><tr><td>Formations en contraception</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>5 (45,5)</td><td>14 (46,7)</td><td>0,225</td></tr><tr><td>Médecin ou sage-femme</td><td>4 (36,4)</td><td>4 (13,3)</td><td></td></tr><tr><td>Rectorat lors de l'adaptation à l'emploi</td><td>0 (0,0)</td><td>4 (13,3)</td><td></td></tr><tr><td>Prévention et éducation à la vie affective et sexuelle</td><td>0 (0,0)</td><td>5 (16,7)</td><td></td></tr><tr><td>Autres</td><td>2 (18,2)</td><td>3 (10,0)</td><td></td></tr><tr><td>Nombre d'élèves par établissement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 500</td><td>3 (27,3)</td><td>5 (16,7)</td><td>0,828</td></tr><tr><td>Entre 500 et 1 000</td><td>3 (27,3)</td><td>11 (36,7)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 1 001 et 1 500</td><td>3 (27,3)</td><td>10 (33,3)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 1 500</td><td>2 (18,2)</td><td>4 (13,3)</td><td></td></tr><tr><td>Type d'enseignement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Général et technologique</td><td>4 (36,4)</td><td>13 (43,3)</td><td>0,905</td></tr><tr><td>Professionnel</td><td>3 (27,3)</td><td>9 (30,0)</td><td></td></tr><tr><td>Mixte</td><td>4 (36,4)</td><td>8 (26,7)</td><td></td></tr><tr><td>Durée d'entretien</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 minutes</td><td>1 (9,1)</td><td>5 (16,7)</td><td>0,895</td></tr><tr><td>Entre 10 et 15 minutes</td><td>3 (27,3)</td><td>9 (30,0)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 15 minutes</td><td>7 (63,6)</td><td>16 (53,3)</td><td></td></tr><tr><td>Suivi</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>9 (81,8)</td><td>24 (80,0)</td><td>1</td></tr><tr><td>Non systématique</td><td>2 (18,2)</td><td>6 (20,0)</td><td></td></tr><tr><td>Lien interprofessionnel</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rarement</td><td>1 (9,1)</td><td>7 (23,3)</td><td>0,597</td></tr><tr><td>Souvent</td><td>5 (45,5)</td><td>10 (33,3)</td><td></td></tr><tr><td>Régulièrement</td><td>5 (45,5)</td><td>13 (43,3)</td><td></td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 11. Facteurs influençant l'appréciation du délai entre le rapport à risques et la demande de contraception d'urgence.</caption><thead><tr><th></th><th>Apppréciation du délai</th><th>Délai non abordé</th><th>p</th></tr><tr><th></th><th>N (%)</th><th>N (%)</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>Total N</td><td>10</td><td>31</td><td></td></tr><tr><td>Année d'obtention du diplôme d'Etat</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 5 ans</td><td>1 (10,0)</td><td>2 (6,5)</td><td rowspan="4">0,502</td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 ans</td><td>1 (10,0)</td><td>8 (25,8)</td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>3 (30,0)</td><td>4 (12,9)</td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>5 (50,0)</td><td>17 (54,8)</td></tr><tr><td>Année de réussite au concours de l'Education Nationale</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 1 et 5 ans</td><td>4 (40,0)</td><td>14 (45,2)</td><td rowspan="4">0,950</td></tr><tr><td>Entre 6 et 10 ans</td><td>1 (10,0)</td><td>4 (12,9)</td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>3 (30,0)</td><td>6 (19,4)</td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>2 (20,0)</td><td>7 (22,6)</td></tr><tr><td>Formations en contraception</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>3 (30,0)</td><td>16 (51,6)</td><td rowspan="5">0,688</td></tr><tr><td>Médecin ou sage-femme</td><td>3 (30,0)</td><td>5 (16,1)</td></tr><tr><td>Rectorat lors de l'adaptation à l'emploi</td><td>1 (10,0)</td><td>3 (9,7)</td></tr><tr><td>Prévention et éducation à la vie affective et sexuelle</td><td>2 (20,0)</td><td>3 (9,7)</td></tr><tr><td>Autres</td><td>1 (10,0)</td><td>4 (12,9)</td></tr><tr><td>Nombre d'élèves par établissement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 500</td><td>0 (0,0)</td><td>8 (25,8)</td><td rowspan="4">0,149</td></tr><tr><td>Entre 500 et 1 000</td><td>3 (30,0)</td><td>11 (35,5)</td></tr><tr><td>Entre 1 001 et 1 500</td><td>4 (40,0)</td><td>9 (29,0)</td></tr><tr><td>Plus de 1 500</td><td>3 (30,0)</td><td>3 (9,7)</td></tr><tr><td>Type d'enseignement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Général et technologique</td><td>4 (40,0)</td><td>13 (41,9)</td><td rowspan="3">0,737</td></tr><tr><td>Professionnel</td><td>2 (20,0)</td><td>10 (32,3)</td></tr><tr><td>Mixte</td><td>4 (40,0)</td><td>8 (25,8)</td></tr><tr><td>Durée d'entretien</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 minutes</td><td>0 (0,0)</td><td>6 (19,4)</td><td rowspan="3"><strong>0,049</strong></td></tr><tr><td>Entre 10 et 15 minutes</td><td>6 (60,0)</td><td>6 (19,4)</td></tr><tr><td>Plus de 15 minutes</td><td>4 (40,0)</td><td>19 (61,3)</td></tr><tr><td>Suivi</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>8 (80,0)</td><td>25 (80,6)</td><td rowspan="2">1</td></tr><tr><td>Non systématique</td><td>2 (20,0)</td><td>6 (19,4)</td></tr><tr><td>Lien interprofessionnel</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rarement</td><td>2 (20,0)</td><td>6 (19,4)</td><td rowspan="3">0,402</td></tr><tr><td>Souvent</td><td>2 (20,0)</td><td>13 (41,9)</td></tr><tr><td>Régulièrement</td><td>6 (60,0)</td><td>12 (38,7)</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 12. Facteurs influençant l'information sur les effets secondaires de la pilule d'urgence.</caption><thead><tr><th></th><th>Information faite sur les effets secondaires</th><th>Effets secondaires non abordés</th><th>P</th></tr><tr><th></th><th>N (%)</th><th>N (%)</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>Total N</td><td>17</td><td>24</td><td></td></tr><tr><td>Année d'obtention du diplôme d'Etat</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 5 ans</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (12,5)</td><td>0,108</td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 ans</td><td>5 (29,4)</td><td>4 (16,7)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>5 (29,4)</td><td>2 (8,3)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>7 (41,2)</td><td>15 (62,5)</td><td></td></tr><tr><td>Année de réussite au concours de l'Education Nationale</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 1 et 5 ans</td><td>9 (52,9)</td><td>9 (37,5)</td><td>0,467</td></tr><tr><td>Entre 6 et 10 ans</td><td>3 (17,6)</td><td>2 (8,3)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>3 (17,6)</td><td>6 (25,0)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>2 (11,8)</td><td>7 (29,2)</td><td></td></tr><tr><td>Formations en contraception</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>9 (52,9)</td><td>10 (41,7)</td><td>0,711</td></tr><tr><td>Médecin ou sage-femme</td><td>3 (17,6)</td><td>5 (20,8)</td><td></td></tr><tr><td>Rectorat lors de l'adaptation à l'emploi</td><td>1 (5,9)</td><td>3 (12,5)</td><td></td></tr><tr><td>Prévention et éducation à la vie affective et sexuelle</td><td>1 (5,9)</td><td>4 (16,7)</td><td></td></tr><tr><td>Autres</td><td>3 (17,6)</td><td>2 (8,3)</td><td></td></tr><tr><td>Nombre d'élèves par établissement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 500</td><td>4 (23,5)</td><td>4 (16,7)</td><td>0,063</td></tr><tr><td>Entre 500 et 1 000</td><td>2 (11,8)</td><td>12 (50,0)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 1 001 et 1 500</td><td>8 (47,1)</td><td>5 (20,8)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 1 500</td><td>3 (17,6)</td><td>3 (12,5)</td><td></td></tr><tr><td>Type d'enseignement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Général et technologique</td><td>9 (52,9)</td><td>8 (33,3)</td><td>0,056</td></tr><tr><td>Professionnel</td><td>4 (23,5)</td><td>8 (33,3)</td><td></td></tr><tr><td>Mixte</td><td>4 (23,5)</td><td>8 (33,3)</td><td></td></tr><tr><td>Durée d'entretien</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 minutes</td><td>1 (5,9)</td><td>5 (20,8)</td><td>0,131</td></tr><tr><td>Entre 10 et 15 minutes</td><td>3 (17,6)</td><td>9 (37,5)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 15 minutes</td><td>13 (76,5)</td><td>10 (41,7)</td><td></td></tr><tr><td>Suivi</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>17 (100,0)</td><td>16 (66,7)</td><td>0,013</td></tr><tr><td>Non systématique</td><td>0 (0,0)</td><td>8 (33,3)</td><td></td></tr><tr><td>Lien interprofessionnel</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rarement</td><td>4 (23,5)</td><td>4 (16,7)</td><td>0,709</td></tr><tr><td>Souvent</td><td>7 (41,2)</td><td>8 (33,3)</td><td></td></tr><tr><td>Régulièrement</td><td>6 (35,3)</td><td>12 (50,0)</td><td></td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 13. Facteurs influençant l'information de l'importance de bénéficier d'un suivi gynécologique.</caption><thead><tr><th></th><th>Suivi gynéco abordé</th><th>Suivi gynéco non abordé</th><th>p</th></tr><tr><th></th><th>N (%)</th><th>N (%)</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>Total N</td><td>7</td><td>34</td><td></td></tr><tr><td>Année d'obtention du diplôme d'Etat</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 5 ans</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (8,8)</td><td>0,844</td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 ans</td><td>1 (14,3)</td><td>8 (23,5)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>2 (28,6)</td><td>5 (14,7)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>4 (57,1)</td><td>18 (52,9)</td><td></td></tr><tr><td>Année de réussite au concours de l'Education Nationale</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 1 et 5 ans</td><td>3 (42,9)</td><td>15 (44,1)</td><td>0,827</td></tr><tr><td>Entre 6 et 10 ans</td><td>0 (0,0)</td><td>5 (14,7)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>2 (28,6)</td><td>7 (20,6)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>2 (28,6)</td><td>7 (20,6)</td><td></td></tr><tr><td>Formations en contraception</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>4 (57,1)</td><td>15 (44,1)</td><td>0,584</td></tr><tr><td>Médecin ou sage-femme</td><td>1 (14,3)</td><td>7 (20,6)</td><td></td></tr><tr><td>Rectorat lors de l'adaptation à l'emploi</td><td>0 (0,0)</td><td>4 (11,8)</td><td></td></tr><tr><td>Prévention et éducation à la vie affective et sexuelle</td><td>0 (0,0)</td><td>5 (14,7)</td><td></td></tr><tr><td>Autres</td><td>2 (28,6)</td><td>3 (8,8)</td><td></td></tr><tr><td>Nombre d'élèves par établissement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 500</td><td>2 (28,6)</td><td>6 (17,6)</td><td>0,405</td></tr><tr><td>Entre 500 et 1 000</td><td>1 (14,3)</td><td>13 (38,2)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 1 001 et 1 500</td><td>2 (28,6)</td><td>11 (32,4)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 1 500</td><td>2 (28,6)</td><td>4 (11,8)</td><td></td></tr><tr><td>Type d'enseignement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Général et technologique</td><td>3 (42,9)</td><td>14 (41,2)</td><td>0,999</td></tr><tr><td>Professionnel</td><td>2 (28,6)</td><td>10 (29,4)</td><td></td></tr><tr><td>Mixte</td><td>2 (28,6)</td><td>10 (29,4)</td><td></td></tr><tr><td>Durée d'entretien</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 minutes</td><td>2 (28,6)</td><td>4 (11,8)</td><td>0,369</td></tr><tr><td>Entre 10 et 15 minutes</td><td>1 (14,3)</td><td>11 (32,4)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 15 minutes</td><td>4 (57,1)</td><td>19 (55,9)</td><td></td></tr><tr><td>Suivi</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>5 (71,4)</td><td>28 (82,4)</td><td>0,606</td></tr><tr><td>Non systématique</td><td>2 (28,6)</td><td>6 (17,6)</td><td></td></tr><tr><td>Lien interprofessionnel</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rarement</td><td>3 (42,9)</td><td>5 (14,7)</td><td>0,012</td></tr><tr><td>Souvent</td><td>4 (57,1)</td><td>11 (32,4)</td><td></td></tr><tr><td>Régulièrement</td><td>0 (0,0)</td><td>18 (52,9)</td><td></td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 14. Facteurs influençant l'information de l'importance du consentement au rapport sexuel.</caption><thead><tr><th></th><th>Consentement abordé</th><th>Consentement non abordé</th><th>p</th></tr><tr><th></th><th>N (%)</th><th>N (%)</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>Total N</td><td>11</td><td>30</td><td></td></tr><tr><td>Année d'obtention du diplôme d'Etat</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 5 ans</td><td>1 (9,1)</td><td>2 (6,7)</td><td rowspan="4">0,098</td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 ans</td><td>1 (9,1)</td><td>8 (26,7)</td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>0 (0,0)</td><td>7 (23,3)</td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>9 (81,8)</td><td>13 (43,3)</td></tr><tr><td>Année de réussite au concours de l'Education Nationale</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 1 et 5 ans</td><td>4 (36,3)</td><td>14 (46,7)</td><td rowspan="4">0,811</td></tr><tr><td>Entre 6 et 10 ans</td><td>2 (18,2)</td><td>3 (10,0)</td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>2 (18,2)</td><td>7 (23,3)</td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>3 (27,3)</td><td>6 (20,0)</td></tr><tr><td>Formations en contraception</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>3 (27,3)</td><td>16 (53,3)</td><td rowspan="5">0,097</td></tr><tr><td>Médecin ou sage-femme</td><td>1 (9,1)</td><td>7 (23,3)</td></tr><tr><td>Rectorat lors de l'adaptation à l'emploi</td><td>3 (27,3)</td><td>1 (3,3)</td></tr><tr><td>Prévention et éducation à la vie affective et sexuelle</td><td>2 (18,2)</td><td>3 (10,0)</td></tr><tr><td>Autres</td><td>2 (18,2)</td><td>3 (10,0)</td></tr><tr><td>Nombre d'élèves par établissement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 500</td><td>2 (18,2)</td><td>6 (20,0)</td><td rowspan="4">0,999</td></tr><tr><td>Entre 500 et 1 000</td><td>4 (36,3)</td><td>10 (33,3)</td></tr><tr><td>Entre 1 001 et 1 500</td><td>3 (27,3)</td><td>10 (33,3)</td></tr><tr><td>Plus de 1 500</td><td>2 (18,2)</td><td>4 (13,3)</td></tr><tr><td>Type d'enseignement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Général et technologique</td><td>2 (18,2)</td><td>15 (50,0)</td><td rowspan="3">0,090</td></tr><tr><td>Professionnel</td><td>3 (27,3)</td><td>9 (30,0)</td></tr><tr><td>Mixte</td><td>6 (54,5)</td><td>6 (20,0)</td></tr><tr><td>Durée d'entretien</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 minutes</td><td>1 (9,1)</td><td>5 (16,7)</td><td rowspan="3">0,541</td></tr><tr><td>Entre 10 et 15 minutes</td><td>2 (18,2)</td><td>10 (33,3)</td></tr><tr><td>Plus de 15 minutes</td><td>8 (72,7)</td><td>15 (50,0)</td></tr><tr><td>Suivi</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>9 (81,8)</td><td>24 (80,0)</td><td rowspan="2">1</td></tr><tr><td>Non systématique</td><td>2 (18,2)</td><td>6 (20,0)</td></tr><tr><td>Lien interprofessionnel</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rarement</td><td>2 (18,2)</td><td>6 (20,0)</td><td rowspan="3">0,247</td></tr><tr><td>Souvent</td><td>2 (18,2)</td><td>13 (43,3)</td></tr><tr><td>Régulièrement</td><td>7 (63,6)</td><td>11 (36,7)</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 15. Facteurs influençant la proposition de communication avec les parents.</caption><thead><tr><th></th><th>Communication aux parents proposée</th><th>Communication aux parents non proposée</th><th>p</th></tr><tr><th></th><th>N (%)</th><th>N (%)</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>Total N</td><td>5</td><td>36</td><td></td></tr><tr><td>Année d'obtention du diplôme d'Etat</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 5 ans</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (8,3)</td><td>0,391</td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 ans</td><td>0 (0,0)</td><td>9 (25,0)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>2 (40,0)</td><td>5 (13,9)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>3 (60,0)</td><td>19 (52,8)</td><td></td></tr><tr><td>Année de réussite au concours de l'Education Nationale</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 1 et 5 ans</td><td>2 (40,0)</td><td>16 (44,4)</td><td>0,443</td></tr><tr><td>Entre 6 et 10 ans</td><td>1 (20,0)</td><td>4 (11,1)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>0 (0,0)</td><td>9 (25,0)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>2 (40,0)</td><td>7 (19,4)</td><td></td></tr><tr><td>Formations en contraception</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>1 (20,0)</td><td>18 (50,0)</td><td>0,390</td></tr><tr><td>Médecin ou sage-femme</td><td>1 (20,0)</td><td>7 (19,4)</td><td></td></tr><tr><td>Rectorat lors de l'adaptation à l'emploi</td><td>1 (20,0)</td><td>3 (8,3)</td><td></td></tr><tr><td>Prévention et éducation à la vie affective et sexuelle</td><td>1 (20,0)</td><td>4 (11,1)</td><td></td></tr><tr><td>Autres</td><td>1 (20,0)</td><td>4 (11,1)</td><td></td></tr><tr><td>Nombre d'élèves par établissement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 500</td><td>0 (0,0)</td><td>8 (22,2)</td><td>0,392</td></tr><tr><td>Entre 500 et 1 000</td><td>1 (20,0)</td><td>13 (36,1)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 1 001 et 1 500</td><td>3 (60,0)</td><td>10 (27,8)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 1 500</td><td>1 (20,0)</td><td>5 (13,9)</td><td></td></tr><tr><td>Type d'enseignement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Général et technologique</td><td>1 (20,0)</td><td>16 (44,4)</td><td>0,483</td></tr><tr><td>Professionnel</td><td>1 (20,0)</td><td>11 (30,6)</td><td></td></tr><tr><td>Mixte</td><td>3 (60,0)</td><td>9 (25,0)</td><td></td></tr><tr><td>Durée d'entretien</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 minutes</td><td>1 (20,0)</td><td>5 (13,9)</td><td>0,999</td></tr><tr><td>Entre 10 et 15 minutes</td><td>1 (20,0)</td><td>11 (30,6)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 15 minutes</td><td>3 (60,0)</td><td>20 (55,5)</td><td></td></tr><tr><td>Suivi</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>4 (80,0)</td><td>29 (80,6)</td><td>1</td></tr><tr><td>Non systématique</td><td>1 (20,0)</td><td>7 (19,4)</td><td></td></tr><tr><td>Lien interprofessionnel</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rarement</td><td>2 (40,0)</td><td>6 (16,7)</td><td>0,403</td></tr><tr><td>Souvent</td><td>1 (20,0)</td><td>14 (38,9)3</td><td></td></tr><tr><td>Régulièrement</td><td>2 (40,0)</td><td>16 (44,4)</td><td></td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 16 : Facteurs influençant l'information sur la contraception quotidienne</caption><thead><tr><th></th><th>Informations<br>sur la<br>contraception<br>transmises<br>N (%)</th><th>Contraception<br>non évoquée<br>N (%)</th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td>Total N</td><td>20</td><td>21</td><td></td></tr><tr><td>Année d'obtention du diplôme d'Etat</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 5 ans</td><td>1 (5,0)</td><td>2 (9,5)</td><td rowspan="4">0,035</td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 ans</td><td>8 (40,0)</td><td>1 (4,8)</td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>2 (10,0)</td><td>5 (23,8)</td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>9 (45,0)</td><td>13 (61,9)</td></tr><tr><td>Année de réussite au concours de l'Education Nationale</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 1 et 5 ans</td><td>10 (50,0)</td><td>8 (38,1)</td><td rowspan="4">0,365</td></tr><tr><td>Entre 6 et 10 ans</td><td>3 (15,0)</td><td>2 (9,5)</td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>5 (25,0)</td><td>4 (19,0)</td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>2 (10,0)</td><td>7 (33,3)</td></tr><tr><td>Formations en contraception</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>13 (65,0)</td><td>6 (28,6)</td><td rowspan="5">0,034</td></tr><tr><td>Médecin ou sage-femme</td><td>2 (10,0)</td><td>6 (28,6)</td></tr><tr><td>Rectorat lors de l'adaptation à l'emploi</td><td>2 (10,0)</td><td>2 (9,5)</td></tr><tr><td>Prévention et éducation à la vie affective et sexuelle</td><td>0 (0,0)</td><td>5 (23,8)</td></tr><tr><td>Autres</td><td>3 (15,0)</td><td>2 (9,5)</td></tr><tr><td>Nombre d'élèves par établissement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 500</td><td>4 (20,0)</td><td>4 (19,0)</td><td rowspan="4">0,342</td></tr><tr><td>Entre 500 et 1 000</td><td>6 (30,0)</td><td>8 (38,1)</td></tr><tr><td>Entre 1 001 et 1 500</td><td>5 (25,0)</td><td>8 (38,1)</td></tr><tr><td>Plus de 1 500</td><td>5 (25,0)</td><td>1 (4,8)</td></tr><tr><td>Type d'enseignement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Général et technologique</td><td>12 (60,0)</td><td>5 (23,8)</td><td rowspan="3">0,068</td></tr><tr><td>Professionnel</td><td>4 (20,0)</td><td>8 (38,1)</td></tr><tr><td>Mixte</td><td>4 (20,0)</td><td>8 (38,1)</td></tr><tr><td>Durée d'entretien</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 minutes</td><td>4 (20,0)</td><td>2 (9,5)</td><td rowspan="3">0,420</td></tr><tr><td>Entre 10 et 15 minutes</td><td>4 (20,0)</td><td>8 (38,1)</td></tr><tr><td>Plus de 15 minutes</td><td>12 (60,0)</td><td>11 (52,4)</td></tr><tr><td>Suivi</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>17 (85,0)</td><td>16 (76,2)</td><td rowspan="2">0,07</td></tr><tr><td>Non systématique</td><td>3 (15,0)</td><td>5 (23,8)</td></tr><tr><td>Lien interprofessionnel</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rarement</td><td>6 (30,0)</td><td>2 (9,5)</td><td rowspan="3">0,011</td></tr><tr><td>Souvent</td><td>10 (50,0)</td><td>5 (23,8)</td></tr><tr><td>Régulièrement</td><td>4 (20,0)</td><td>14 (66,7)</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 17 : Facteurs influençant l'information du risque d'IST</caption><thead><tr><th></th><th>Risque d'IST abordé</th><th>Risque d'IST non évoqué</th><th>p</th></tr><tr><th></th><th>N (%)</th><th>N (%)</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>Total N</td><td>20</td><td>21</td><td></td></tr><tr><td>Année d'obtention du diplôme d'Etat</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 5 ans</td><td>1 (5,0)</td><td>2 (9,5)</td><td>0,721</td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 ans</td><td>6 (30,0)</td><td>3 (14,3)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>3 (15,0)</td><td>4 (19,0)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>10 (50,0)</td><td>12 (57,1)</td><td></td></tr><tr><td>Année de réussite au concours de l'Education Nationale</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 1 et 5 ans</td><td>10 (50,0)</td><td>8 (38,1)</td><td>0,323</td></tr><tr><td>Entre 6 et 10 ans</td><td>4 (20,0)</td><td>1 (4,8)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>3 (15,0)</td><td>6 (28,6)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>3 (15,0)</td><td>6 (28,6)</td><td></td></tr><tr><td>Formations en contraception</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>10 (50,0)</td><td>9 (42,8)</td><td>0,808</td></tr><tr><td>Médecin ou sage-femme</td><td>3 (15,0)</td><td>5 (23,8)</td><td></td></tr><tr><td>Rectorat lors de l'adaptation à l'emploi</td><td>3 (15,0)</td><td>1 (4,8)</td><td></td></tr><tr><td>Prévention et éducation à la vie affective et sexuelle</td><td>2 (10,0)</td><td>3 (14,3)</td><td></td></tr><tr><td>Autres</td><td>2 (10,0)</td><td>3 (14,3)</td><td></td></tr><tr><td>Nombre d'élèves par établissement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 500</td><td>6 (30,0)</td><td>2 (9,5)</td><td>0,460</td></tr><tr><td>Entre 500 et 1 000</td><td>6 (30,0)</td><td>8 (38,1)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 1 001 et 1 500</td><td>5 (25,0)</td><td>8 (38,1)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 1 500</td><td>3 (15,0)</td><td>3 (14,3)</td><td></td></tr><tr><td>Type d'enseignement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Général et technologique</td><td>8 (40,0)</td><td>9 (42,8)</td><td>0,791</td></tr><tr><td>Professionnel</td><td>7 (35,0)</td><td>5 (23,8)</td><td></td></tr><tr><td>Mixte</td><td>5 (25,0)</td><td>7 (33,3)</td><td></td></tr><tr><td>Durée d'entretien</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 minutes</td><td>3 (15,0)</td><td>3 (14,3)</td><td>0,461</td></tr><tr><td>Entre 10 et 15 minutes</td><td>4 (20,0)</td><td>8 (38,1)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 15 minutes</td><td>13 (35,0)</td><td>10 (47,6)</td><td></td></tr><tr><td>Suivi</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>17 (85,0)</td><td>16 (76,2)</td><td>0,697</td></tr><tr><td>Non systématique</td><td>3 (15,0)</td><td>5 (23,8)</td><td></td></tr><tr><td>Lien interprofessionnel</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rarement</td><td>3 (15,0)</td><td>5 (23,8)</td><td>0,845</td></tr><tr><td>Souvent</td><td>8 (40,0)</td><td>7 (33,3)</td><td></td></tr><tr><td>Régulièrement</td><td>9 (45,0)</td><td>9 (42,9)</td><td></td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 18 : Facteurs influant sur l'information sur le préservatif</caption><thead><tr><th></th><th>Informations sur le préservatif N (%)</th><th>Préservatif non évoqué N (%)</th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td>Total N</td><td>8</td><td>33</td><td></td></tr><tr><td>Année d'obtention du diplôme d'Etat</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 5 ans</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (9,1)</td><td rowspan="4">0,815</td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 ans</td><td>1 (12,5)</td><td>8 (24,2)</td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>2 (25,0)</td><td>5 (15,2)</td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>5 (62,5)</td><td>17 (51,5)</td></tr><tr><td>Année de réussite au concours de l'Education Nationale</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 1 et 5 ans</td><td>4 (50,0)</td><td>14 (42,4)</td><td rowspan="4">0,945</td></tr><tr><td>Entre 6 et 10 ans</td><td>1 (12,5)</td><td>4 (12,1)</td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>2 (25,0)</td><td>7 (21,2)</td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>1 (12,5)</td><td>8 (24,2)</td></tr><tr><td>Formations en contraception</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>2 (25,0)</td><td>17 (51,5)</td><td rowspan="5">0,012</td></tr><tr><td>Médecin ou sage-femme</td><td>1 (12,5)</td><td>7 (21,2)</td></tr><tr><td>Rectorat lors de l'adaptation à l'emploi</td><td>1 (12,5)</td><td>3 (9,1)</td></tr><tr><td>Prévention et éducation à la vie affective et sexuelle</td><td>0 (0,0)</td><td>5 (15,2)</td></tr><tr><td>Autres</td><td>4 (50,0)</td><td>1 (3,0)</td></tr><tr><td>Nombre d'élèves par établissement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 500</td><td>0 (0,0)</td><td>8 (24,2)</td><td rowspan="4">0,407</td></tr><tr><td>Entre 500 et 1 000</td><td>3 (37,5)</td><td>11 (33,3)</td></tr><tr><td>Entre 1 001 et 1 500</td><td>3 (37,5)</td><td>10 (30,3)</td></tr><tr><td>Plus de 1 500</td><td>2 (25,0)</td><td>4 (12,1)</td></tr><tr><td>Type d'enseignement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Général et technologique</td><td>4 (50,0)</td><td>13 (39,4)</td><td rowspan="3">0,091</td></tr><tr><td>Professionnel</td><td>0 (0,0)</td><td>12 (36,4)</td></tr><tr><td>Mixte</td><td>4 (50,0)</td><td>8 (24,2)</td></tr><tr><td>Durée d'entretien</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 minutes</td><td>1 (12,5)</td><td>5 (15,2)</td><td rowspan="3">0,999</td></tr><tr><td>Entre 10 et 15 minutes</td><td>2 (25,0)</td><td>10 (30,3)</td></tr><tr><td>Plus de 15 minutes</td><td>5 (62,5)</td><td>18 (54,5)</td></tr><tr><td>Suivi</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>5 (62,5)</td><td>28 (84,8)</td><td rowspan="2">0,172</td></tr><tr><td>Non systématique</td><td>3 (37,5)</td><td>5 (15,2)</td></tr><tr><td>Lien interprofessionnel</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rarement</td><td>2 (25,0)</td><td>6 (18,2)</td><td rowspan="3">0,512</td></tr><tr><td>Souvent</td><td>4 (50,0)</td><td>11 (33,3)</td></tr><tr><td>Régulièrement</td><td>2 (25,0)</td><td>16 (48,5)</td></tr></tbody></table>
Les tableaux 9, 10, 14, 15 et 17 démontrent que l'explication du mode d'action de la pilule d'urgence, son caractère exceptionnel, l'information sur l'importance du consentement au rapport sexuel, la proposition de communication avec les parents, et la présence de risque d'IST ne sont dépendants ni de la formation des infirmier/ères scolaires, ni de l'établissement d'affection, ni des pratiques professionnelles.

Au tableau 11, il apparaît que seule la durée d'entretien semble avoir un lien significatif (p<0.05) quant à l'appréciation et l'information du délai d'efficacité de 72 heures de la pilule d'urgence.

Comme observé dans le tableau 12, l'information des effets secondaires possibles semble être significativement influencée (p=0,013) par l'organisation d'un suivi systématique par l'infirmier/ère scolaire, après la délivrance de la pilule d'urgence.

L'importance d'un suivi gynécologique par un CPEF, une sage-femme ou un médecin est dépendant (p=0.012) de la fréquence du lien interprofessionnel comme nous pouvons le constater à l'aide du tableau 13.

Le tableau 16 démontre l'influence de différents facteurs sur la délivrance d'informations sur la contraception quotidienne. En effet l'année d'obtention du diplôme d'Etat d'infirmier (p=0,035), les formations en contraception (p=0,034) ainsi que la fréquence du lien interprofessionnel sont significativement liés à la transmission de ces informations.

Il apparaît au tableau 18, que l'explication de l'importance du préservatif est significativement liée (p=0,012) au type de formations en contraception suivie par l'infirmier/ère scolaire.
3.3.2. Orientation

L'orientation vers un professionnel de santé extérieur, que ce soit avant ou après la
délivrance de la pilule d'urgence est significativement liée à l'année d'obtention du diplôme
d'Etat d'infirmier (p=0,011) ainsi qu'à l'année de réussite au concours de l'Education Nationale
(p=0,029) (Tableau 19).
<table><caption>Tableau 19. Facteurs influençant l'orientation vers d'autres professionnels de santé, avant ou après la délivrance de la pilule d'urgence.</caption><thead><tr><th></th><th>Orientent<br>avant la<br>délivrance</th><th>Orientent<br>après la<br>délivrance</th><th>N'orientent<br>pas</th><th>p</th></tr><tr><th></th><th>N (%)</th><th>N (%)</th><th>N (%)</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>Total N</td><td>19</td><td>9</td><td>13</td><td></td></tr><tr><td>Année d'obtention du diplôme d'Etat</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 5 ans</td><td>1 (5,3)</td><td>2 (22,2)</td><td>0 (0,0)</td><td rowspan="4">0,011</td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 ans</td><td>5 (26,3)</td><td>3 (33,3)</td><td>1 (7,7)</td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>5 (26,3)</td><td>2 (22,2)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>8 (42,1)</td><td>2 (22,2)</td><td>12 (92,3)</td></tr><tr><td>Année de réussite au concours de l'Education<br>Nationale</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 1 et 5 ans</td><td>10 (52,6)</td><td>6 (66,7)</td><td>2 (15,4)</td><td rowspan="5">0,029</td></tr><tr><td>Entre 6 et 10 ans</td><td>3 (15,8)</td><td>1 (11,1)</td><td>1 (7,7)</td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>5 (26,3)</td><td>1 (11,1)</td><td>3 (23,1)</td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>1 (5,3)</td><td>1 (11,1)</td><td>7 (53,9)</td></tr><tr><td>Formations en contraception</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>11 (57,9)</td><td>3 (33,3)</td><td>5 (38,5)</td><td rowspan="5">0,407</td></tr><tr><td>Médecin ou sage-femme</td><td>2 (10,5)</td><td>1 (11,1)</td><td>5 (38,5)</td></tr><tr><td>Rectorat lors de l'adaptation à l'emploi</td><td>2 (10,5)</td><td>2 (22,2)</td><td>0 (0,0)</td></tr><tr><td>Prévention et éducation à la vie affective et<br>sexuelle</td><td>2 (10,5)</td><td>2 (22,2)</td><td>1 (7,7)</td></tr><tr><td>Autres</td><td>2 (10,5)</td><td>1 (11,1)</td><td>2 (15,4)</td></tr><tr><td>Nombre d'élèves par établissement</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 500</td><td>4 (21,1)</td><td>1 (11,1)</td><td>3 (23,1)</td><td rowspan="4">0,228</td></tr><tr><td>Entre 500 et 1 000</td><td>4 (21,1)</td><td>4 (44,4)</td><td>6 (46,2)</td></tr><tr><td>Entre 1 001 et 1 500</td><td>8 (42,1)</td><td>4 (44,4)</td><td>1 (7,7)</td></tr><tr><td>Plus de 1 500</td><td>3 (15,8)</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (23,1)</td></tr><tr><td>Type d'enseignement</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Général et technologique</td><td>9 (47,4)</td><td>3 (33,3)</td><td>5 (38,5)</td><td rowspan="3">0,801</td></tr><tr><td>Professionnel</td><td>5 (26,3)</td><td>2 (22,2)</td><td>5 (38,5)</td></tr><tr><td>Mixte</td><td>5 (26,3)</td><td>4 (44,4)</td><td>3 (23,1)</td></tr><tr><td>Durée entretien</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>+Entre 5 et 10 minutes</td><td>4 (21,1)</td><td>2 (22,2)</td><td>0 (0,0)</td><td rowspan="3">0,373</td></tr><tr><td>Entre 10 et 15 minutes</td><td>4 (21,1)</td><td>3 (33,3)</td><td>5 (38,5)</td></tr><tr><td>Plus 15 minutes</td><td>11 (57,9)</td><td>4 (44,4)</td><td>8 (61,5)</td></tr><tr><td>Suivi</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>17 (89,5)</td><td>6 (66,6)</td><td>10 (76,9)</td><td rowspan="2">0,313</td></tr><tr><td>Non systématique</td><td>2 (10,5)</td><td>3 (33,3)</td><td>3 (23,1)</td></tr><tr><td>Lien interprofessionnel</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rarement</td><td>3 (15,8)</td><td>2 (22,2)</td><td>3 (23,1)</td><td rowspan="3">0,301</td></tr><tr><td>Souvent</td><td>10 (52,6)</td><td>3 (33,3)</td><td>2 (15,4)</td></tr><tr><td>Régulièrement</td><td>6 (31,6)</td><td>4 (44,4)</td><td>8 (61,5)</td></tr></tbody></table>
### 3.3.3. Suivi et informations délivrées lors du suivi

<table><caption>Tableau 20. Facteurs influençant le suivi systématique après la délivrance de la contraception d'urgence</caption><thead><tr><th></th><th>Suivi systématique</th><th>Suivi non systématique</th><th>p</th></tr><tr><th></th><th>N (%)</th><th>N (%)</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>Total N</td><td>33</td><td>8</td><td></td></tr><tr><td>Année d'obtention du diplôme d'Etat</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 5 ans</td><td>2 (6,1)</td><td>1 (12,5)</td><td>0,815</td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 ans</td><td>8 (24,2)</td><td>1 (12,5)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>6 (18,2)</td><td>1 (12,5)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>17 (51,5)</td><td>5 (62,5)</td><td></td></tr><tr><td>Année de réussite au concours de l'Education Nationale</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 1 et 5 ans</td><td>16 (48,5)</td><td>2 (25,0)</td><td>0,170</td></tr><tr><td>Entre 6 et 10 ans</td><td>5 (15,2)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>5 (15,2)</td><td>4 (50,0)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>7 (21,2)</td><td>2 (25,0)</td><td></td></tr><tr><td>Formations en contraception</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>17 (51,5)</td><td>2 (25,0)</td><td>0,346</td></tr><tr><td>Médecin ou sage-femme</td><td>6 (18,2)</td><td>2 (25,0)</td><td></td></tr><tr><td>Rectorat lors de l'adaptation à l'emploi</td><td>2 (6,1)</td><td>2 (25,0)</td><td></td></tr><tr><td>Prévention et éducation à la vie affective et sexuelle</td><td>4 (12,1)</td><td>1 (12,5)</td><td></td></tr><tr><td>Autres</td><td>4 (12,1)</td><td>1 (12,5)</td><td></td></tr><tr><td>Nombre d'élèves par établissement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 500</td><td>8 (24,2)</td><td>0 (0,0)</td><td>0,007</td></tr><tr><td>Entre 500 et 1 000</td><td>7 (21,2)</td><td>7 (87,5)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 1 001 et 1 500</td><td>12 (36,4)</td><td>1 (12,5)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 1 500</td><td>6 (18,2)</td><td>0 (0,0)</td><td></td></tr><tr><td>Type d'enseignement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Général et technologique</td><td>14 (42,4)</td><td>3 (37,5)</td><td>0,289</td></tr><tr><td>Professionnel</td><td>11 (33,3)</td><td>1 (12,5)</td><td></td></tr><tr><td>Mixte</td><td>8 (24,2)</td><td>4 (50,0)</td><td></td></tr><tr><td>Durée entretien</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 minutes</td><td>2 (6,1)</td><td>4 (50,0)</td><td>0,012</td></tr><tr><td>Entre 10 et 15 minutes</td><td>10 (30,3)</td><td>2 (25,0)</td><td></td></tr><tr><td>Plus 15 minutes</td><td>21 (63,6)</td><td>2 (25,0)</td><td></td></tr><tr><td>Lien interprofessionnel</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rarement</td><td>6 (18,2)</td><td>2 (25,0)</td><td>0,883</td></tr><tr><td>Souvent</td><td>12 (36,4)</td><td>3 (37,5)</td><td></td></tr><tr><td>Régulièrement</td><td>15 (45,4)</td><td>3 (37,5)</td><td></td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 21. Facteurs influençant la surveillance de la survenue des règles suite à la prise de la pilule d'urgence.</caption><thead><tr><th></th><th>Surveillance des règles abordée avant et après la délivrance</th><th>Surveillance des règles abordée après la délivrance</th><th>Surveillance des règles non abordée</th><th>P</th></tr><tr><th></th><th>N (%)</th><th>N (%)</th><th>N (%)</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>Total N</td><td>2</td><td>8</td><td>31</td><td></td></tr><tr><td>Année d'obtention du diplôme d'Etat</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 5 ans</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (12,5)</td><td>2 (6,5)</td><td>0,671</td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 ans</td><td>0 (0,0)</td><td>2 (25,0)</td><td>7 (22,6)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>7 (22,6)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>2 (100,0)</td><td>5 (62,5)</td><td>15 (48,4)</td><td></td></tr><tr><td>Année de réussite au concours de l'Education Nationale</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 1 et 5 ans</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (37,5)</td><td>15 (48,4)</td><td>0,307</td></tr><tr><td>Entre 6 et 10 ans</td><td>0 (0,0)</td><td>2 (25,0)</td><td>3 (9,7)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>0 (0,0)</td><td>2 (25,0)</td><td>7 (22,6)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>2 (100,0)</td><td>1 (12,5)</td><td>6 (19,4)</td><td></td></tr><tr><td>Formations en contraception</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>0 (0,0)</td><td>4 (50,0)</td><td>15 (48,4)</td><td>0,018</td></tr><tr><td>Médecin ou sage-femme</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>8 (25,8)</td><td></td></tr><tr><td>Rectorat lors de l'adaptation à l'emploi</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (12,5)</td><td>3 (9,7)</td><td></td></tr><tr><td>Prévention et éducation à la vie affective et sexuelle</td><td>2 (100,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (9,7)</td><td></td></tr><tr><td>Autres</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (37,5)</td><td>2 (6,5)</td><td></td></tr><tr><td>Nombre d'élèves par établissement</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 500</td><td>1 (50,0)</td><td>1 (12,5)</td><td>6 (19,4)</td><td>0,275</td></tr><tr><td>Entre 500 et 1 000</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (37,5)</td><td>11 (35,5)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 1 001 et 1 500</td><td>1 (50,0)</td><td>1 (12,5)</td><td>11 (35,5)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 1 500</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (37,5)</td><td>3 (9,7)</td><td></td></tr><tr><td>Type d'enseignement</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Général et technologique</td><td>0 (0,0)</td><td>5 (62,5)</td><td>12 (38,7)</td><td>0,497</td></tr><tr><td>Professionnel</td><td>1 (50,0)</td><td>1 (12,5)</td><td>10 (32,3)</td><td></td></tr><tr><td>Mixte</td><td>1 (50,0)</td><td>2 (25,0)</td><td>9 (29,0)</td><td></td></tr><tr><td>Durée entretien</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 minutes</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>6 (19,4)</td><td>0,743</td></tr><tr><td>Entre 10 et 15 minutes</td><td>1 (50,0)</td><td>3 (37,5)</td><td>8 (25,8)</td><td></td></tr><tr><td>Plus 15 minutes</td><td>1 (50,0)</td><td>5 (62,5)</td><td>17 (54,8)</td><td></td></tr><tr><td>Suivi</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>2 (100,0)</td><td>7 (87,5)</td><td>24 (77,4)</td><td>0,999</td></tr><tr><td>Non systématique</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (12,5)</td><td>7 (22,6)</td><td></td></tr><tr><td>Lien interprofessionnel</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rarement</td><td>1 (50,0)</td><td>2 (25,0)</td><td>5 (16,1)</td><td>0,444</td></tr><tr><td>Souvent</td><td>0 (0,0)</td><td>4 (50,0)</td><td>11 (35,5)</td><td></td></tr><tr><td>Régulièrement</td><td>1 (50,0)</td><td>2 (25,0)</td><td>15 (48,4)</td><td></td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 22. Facteurs influençant la vérification de la prise de rendez-vous de l'adolescente suite à la délivrance de la pilule d'urgence</caption><thead><tr><th></th><th>Vérification de la prise de rendez-vous</th><th>Pas de vérification de la prise de rendez-vous</th><th>p</th></tr><tr><th></th><th>N (%)</th><th>N (%)</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>Total N</td><td>7</td><td>34</td><td></td></tr><tr><td>Année d'obtention du diplôme d'Etat</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 5 ans</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (8,8)</td><td>0,575</td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 ans</td><td>3 (42,9)</td><td>6 (17,6)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>1 (14,3)</td><td>6 (17,6)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>3 (42,9)</td><td>19 (55,9)</td><td></td></tr><tr><td>Année de réussite au concours de l'Education Nationale</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 1 et 5 ans</td><td>4 (57,1)</td><td>14 (41,2)</td><td>0,481</td></tr><tr><td>Entre 6 et 10 ans</td><td>1 (14,3)</td><td>4 (11,8)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>2 (28,6)</td><td>7 (20,6)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>0 (0,0)</td><td>9 (26,5)</td><td></td></tr><tr><td>Formations en contraception</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>3 (42,9)</td><td>16 (47,1)</td><td>0,412</td></tr><tr><td>Médecin ou sage-femme</td><td>1 (14,3)</td><td>7 (20,6)</td><td></td></tr><tr><td>Rectorat lors de l'adaptation à l'emploi</td><td>2 (28,6)</td><td>2 (5,9)</td><td></td></tr><tr><td>Prévention et éducation à la vie affective et sexuelle</td><td>0 (0,0)</td><td>5 (14,7)</td><td></td></tr><tr><td>Autres</td><td>1 (14,3)</td><td>4 (11,8)</td><td></td></tr><tr><td>Nombre d'élèves par établissement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 500</td><td>1 (14,3)</td><td>7 (20,6)</td><td>0,469</td></tr><tr><td>Entre 500 et 1 000</td><td>1 (14,3)</td><td>13 (38,2)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 1 001 et 1 500</td><td>3 (42,9)</td><td>10 (29,4)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 1 500</td><td>2 (28,6)</td><td>4 (11,8)</td><td></td></tr><tr><td>Type d'enseignement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Général et technologique</td><td>4 (57,1)</td><td>13 (38,2)</td><td>0,692</td></tr><tr><td>Professionnel</td><td>1 (14,3)</td><td>11 (32,4)</td><td></td></tr><tr><td>Mixte</td><td>2 (28,6)</td><td>10 (29,4)</td><td></td></tr><tr><td>Durée entretien</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 minutes</td><td>2 (28,6)</td><td>4 (11,8)</td><td>0,108</td></tr><tr><td>Entre 10 et 15 minutes</td><td>0 (0,0)</td><td>12 (35,3)</td><td></td></tr><tr><td>Plus 15 minutes</td><td>5 (71,4)</td><td>18 (52,9)</td><td></td></tr><tr><td>Suivi</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>6 (85,7)</td><td>27 (79,4)</td><td>1</td></tr><tr><td>Non systématique</td><td>1 (14,3)</td><td>7 (20,6)</td><td></td></tr><tr><td>Lien interprofessionnel</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rarement</td><td>0 (0,0)</td><td>8 (23,5)</td><td>0,367</td></tr><tr><td>Souvent</td><td>4 (57,1)</td><td>11 (32,4)</td><td></td></tr><tr><td>Régulièrement</td><td>3 (42,9)</td><td>15 (44,1)</td><td></td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 23. Facteurs influençant l'information de réaliser un test de grossesse suite à la prise de la pilule d'urgence.</caption><thead><tr><th></th><th>Test de grossesse abordé avant et après la prise de la pilule d'urgence</th><th>Test de grossesse abordé après la délivrance de la pilule d'urgence</th><th>Test de grossesse non abordé</th><th>p</th></tr><tr><th></th><th>N (%)</th><th>N (%)</th><th>N (%)</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>Total N</td><td>3</td><td>4</td><td>34</td><td></td></tr><tr><td>Année d'obtention du diplôme d'Etat</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 5 ans</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (25,0)</td><td>2 (5,9)</td><td>0,121</td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 ans</td><td>2 (66,6)</td><td>0 (0,0)</td><td>7 (20,6)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>0 (0,0)</td><td>2 (50,0)</td><td>5 (14,7)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>1 (33,3)</td><td>1 (25,0)</td><td>20 (58,8)</td><td></td></tr><tr><td>Année de réussite au concours de l'Education Nationale</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 1 et 5 ans</td><td>2 (66,6)</td><td>4 (100,0)</td><td>12 (35,3)</td><td>0,376</td></tr><tr><td>Entre 6 et 10 ans</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>5 (14,7)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>9 (26,5)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>1 (33,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>8 (23,5)</td><td></td></tr><tr><td>Formations en contraception</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>1 (33,3)</td><td>2 (50,0)</td><td>16 (47,0)</td><td>0,188</td></tr><tr><td>Médecin ou sage-femme</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>8 (23,5)</td><td></td></tr><tr><td>Rectorat lors de l'adaptation à l'emploi</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>4 (11,8)</td><td></td></tr><tr><td>Prévention et éducation à la vie affective et sexuelle</td><td>1 (33,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>4 (11,8)</td><td></td></tr><tr><td>Autres</td><td>1 (33,3)</td><td>2 (50,0)</td><td>2 (5,9)</td><td></td></tr><tr><td>Nombre d'élèves par établissement</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 500</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>8 (23,5)</td><td>0,850</td></tr><tr><td>Entre 500 et 1 000</td><td>2 (66,6)</td><td>1 (25,0)</td><td>11 (32,4)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 1 001 et 1 500</td><td>1 (33,3)</td><td>2 (50,0)</td><td>10 (29,4)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 1 500</td><td>0 (0,0)</td><td>1 (25,0)</td><td>5 (14,7)</td><td></td></tr><tr><td>Type d'enseignement</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Général et technologique</td><td>2 (66,6)</td><td>3 (50,0)</td><td>12 (35,3)</td><td>0,436</td></tr><tr><td>Professionnel</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>12 (35,3)</td><td></td></tr><tr><td>Mixte</td><td>1 (33,3)</td><td>1 (25,0)</td><td>10 (29,4)</td><td></td></tr><tr><td>Durée entretien</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 minutes</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>6 (17,6)</td><td>0,657</td></tr><tr><td>Entre 10 et 15 minutes</td><td>0 (0,0)</td><td>2 (50,0)</td><td>10 (29,4)</td><td></td></tr><tr><td>Plus 15 minutes</td><td>3 (100,0=)</td><td>2 (50,0)</td><td>18 (52,9)</td><td></td></tr><tr><td>Suivi</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>2 (66,6)</td><td>4 (100,0)</td><td>27 (79,4)</td><td>0,585</td></tr><tr><td>Non systématique</td><td>1 (33,3)</td><td>0 (0,0)</td><td>7 (20,6)</td><td></td></tr><tr><td>Lien interprofessionnel</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rarement</td><td>2 (66,6)</td><td>1 (25,0)</td><td>5 (14,7)</td><td>0,020</td></tr><tr><td>Souvent</td><td>1 (33,3)</td><td>3 (50,0)</td><td>11 (32,4)</td><td></td></tr><tr><td>Régulièrement</td><td>0 (0,0)</td><td>0 (0,0)</td><td>18 (52,9)</td><td></td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 24. Facteurs influençant la mise au point sur la survenue des effets secondaires suite à la prise de la pilule d'urgence.</caption><thead><tr><th></th><th>Faire le point sur les effets secondaires</th><th>Effets secondaires non abordés</th><th>p</th></tr><tr><th></th><th>N (%)</th><th>N (%)</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>Total N</td><td>4</td><td>37</td><td></td></tr><tr><td>Année d'obtention du diplôme d'Etat</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 5 ans</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (8,1)</td><td>0,998</td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 ans</td><td>1 (25,0)</td><td>8 (21,6)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>1 (25,0)</td><td>6 (16,2)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>2 (50,0)</td><td>20 (54,1)</td><td></td></tr><tr><td>Année de réussite au concours de l'Education Nationale</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 1 et 5 ans</td><td>2 (50,0)</td><td>16 (43,2)</td><td>0,661</td></tr><tr><td>Entre 6 et 10 ans</td><td>1 (25,0)</td><td>4 (10,8)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>0 (0,0)</td><td>9 (24,3)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>1 (25,0)</td><td>8 (21,6)</td><td></td></tr><tr><td>Formations en contraception</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>1 (25,0)</td><td>18 (48,6)</td><td>0,234</td></tr><tr><td>Médecin ou sage-femme</td><td>0 (0,0)</td><td>8 (21,6)</td><td></td></tr><tr><td>Rectorat lors de l'adaptation à l'emploi</td><td>1 (25,0)</td><td>3 (8,1)</td><td></td></tr><tr><td>Prévention et éducation à la vie affective et sexuelle</td><td>1 (25,0)</td><td>4 (10,8)</td><td></td></tr><tr><td>Autres</td><td>1 (25,0)</td><td>4 (10,8)</td><td></td></tr><tr><td>Nombre d'élèves par établissement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 500</td><td>0 (0,0)</td><td>8 (21,6)</td><td>0,389</td></tr><tr><td>Entre 500 et 1 000</td><td>1 (25,0)</td><td>13 (35,1)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 1 001 et 1 500</td><td>3 (75,0)</td><td>10 (27,0)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 1 500</td><td>0 (0,0)</td><td>6 (16,2)</td><td></td></tr><tr><td>Type d'enseignement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Général et technologique</td><td>1 (25,0)</td><td>16 (43,2)</td><td>0,159</td></tr><tr><td>Professionnel</td><td>0 (0,0)</td><td>12 (32,4)</td><td></td></tr><tr><td>Mixte</td><td>3 (75,0)</td><td>9 (24,3)</td><td></td></tr><tr><td>Durée entretien</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 minutes</td><td>1 (25,0)</td><td>5 (13,5)</td><td>0,445</td></tr><tr><td>Entre 10 et 15 minutes</td><td>0 (0,0)</td><td>12 (32,4)</td><td></td></tr><tr><td>Plus 15 minutes</td><td>3 (75,0)</td><td>20 (54,1)</td><td></td></tr><tr><td>Suivi</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>4 (100,0)</td><td>29 (78,4)</td><td>0,569</td></tr><tr><td>Non systématique</td><td>0 (0,0)</td><td>8 (21,6)</td><td></td></tr><tr><td>Lien interprofessionnel</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rarement</td><td>1 (25,0)</td><td>7 (18,9)</td><td>0,660</td></tr><tr><td>Souvent</td><td>2 (50,0)</td><td>13 (35,1)</td><td></td></tr><tr><td>Régulièrement</td><td>1 (25,0)</td><td>17 (45,9)</td><td></td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 25. Facteurs influençant la présence d'un soutien psychologique lors du suivi.</caption><thead><tr><th></th><th>Soutien psychologique</th><th>Absence de soutien psychologique</th><th>P</th></tr><tr><th></th><th>N (%)</th><th>N (%)</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>Total N</td><td>4</td><td>37</td><td></td></tr><tr><td>Année d'obtention du diplôme d'Etat</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 5 ans</td><td>0 (0,0)</td><td>3 (8,1)</td><td>0,998</td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 ans</td><td>1 (25,0)</td><td>8 (21,6)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>1 (25,0)</td><td>6 (16,2)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>2 (50,0)</td><td>20 (54,1)</td><td></td></tr><tr><td>Année de réussite au concours de l'Éducation Nationale</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 1 et 5 ans</td><td>3 (75,0)</td><td>15 (40,5)</td><td>0,878</td></tr><tr><td>Entre 6 et 10 ans</td><td>0 (0,0)</td><td>5 (13,5)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 11 et 20 ans</td><td>1 (25,0)</td><td>8 (21,6)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>0 (0,0)</td><td>9 (24,3)</td><td></td></tr><tr><td>Formations en contraception</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non</td><td>2 (50,0)</td><td>17 (45,9)</td><td>0,923</td></tr><tr><td>Médecin ou sage-femme</td><td>1 (25,0)</td><td>7 (18,9)</td><td></td></tr><tr><td>Rectorat lors de l'adaptation à l'emploi</td><td>0 (0,0)</td><td>4 (10,8)</td><td></td></tr><tr><td>Prévention et éducation à la vie affective et sexuelle</td><td>1 (25,0)</td><td>4 (10,8)</td><td></td></tr><tr><td>Autres</td><td>0 (0,0)</td><td>5 (13,5)</td><td></td></tr><tr><td>Nombre d'élèves par établissement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moins de 500</td><td>1 (25,0)</td><td>7 (18,9)</td><td>0,088</td></tr><tr><td>Entre 500 et 1 000</td><td>0 (0,0)</td><td>14 (37,8)</td><td></td></tr><tr><td>Entre 1 001 et 1 500</td><td>1 (25,0)</td><td>12 (32,4)</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 1 500</td><td>2 (50,0)</td><td>4 (10,8)</td><td></td></tr><tr><td>Type d'enseignement</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Général et technologique</td><td>1 (25,0)</td><td>16 (43,2)</td><td>0,841</td></tr><tr><td>Professionnel</td><td>1 (25,0)</td><td>11 (29,7)</td><td></td></tr><tr><td>Mixte</td><td>2 (50,0)</td><td>10 (27,0)</td><td></td></tr><tr><td>Durée entretien</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Entre 5 et 10 minutes</td><td>0 (0,0)</td><td>6 (16,2)</td><td>0,999</td></tr><tr><td>Entre 10 et 15 minutes</td><td>1 (25,0)</td><td>11 (29,7)</td><td></td></tr><tr><td>Plus 15 minutes</td><td>3 (75,0)</td><td>20 (54,1)</td><td></td></tr><tr><td>Suivi</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>4 (100,0)</td><td>29 (78,4)</td><td>0,569</td></tr><tr><td>Non systématique</td><td>0 (0,0)</td><td>8 (21,6)</td><td></td></tr><tr><td>Lien interprofessionnel</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rarement</td><td>1 (25,0)</td><td>7 (18,9)</td><td>0,234</td></tr><tr><td>Souvent</td><td>0 (0,0)</td><td>15 (40,5)</td><td></td></tr><tr><td>Régulièrement</td><td>3 (75,0)</td><td>15 (40,5)</td><td></td></tr></tbody></table>
L'organisation d'un suivi systématique par les infirmier/ères scolaires après la délivrance de la contraception d'urgence semble significativement lié (p=0,012) à la durée de l'entretien antérieur à cette délivrance ainsi qu'au nombre d'élèves de l'établissement d'affectation (p=0,007). (tableau 20).

La surveillance de la survenue des règles (tableau 21) parait être dépendante (p=0,018) des formations continues sur la contraception et la contraception d'urgence.

Comme constaté dans les tableaux 22 et 25, la vérification de la prise de rendez-vous et le soutien psychologique ne sont pas des motifs de suivi liés aux différents facteurs étudiés.

L'information sur le test de grossesse (tableau 23) est abordée selon la fréquence du lien entre infirmier/ères scolaires et professionnels de santé extérieurs (p=0,020)

Dans le tableau 24, le nombre d'infirmier/ères scolaires souhaitant faire le point sur les effets secondaires semble être lié au type d'enseignement de l'établissement d'affectation (p=0,004).
# TROISIEME PARTIE : ANALYSE

## 1. DISCUSSION

### 1.1. Discussion de la méthode

#### 1.1.1. Forces

Ce thème d'étude n'a encore jamais été abordé au sein de l'Académie d'Amiens. Une étude nationale a été menée en 2002. Notre étude, se déroulant en 2020, a permis un délai de vingt ans entre l'acquisition de cette nouvelle compétence et cet état des lieux des pratiques professionnelles.

Ce dernier permet de cibler, avec du recul, les points faibles sur lesquels il est nécessaire de travailler afin d'améliorer la prise en charge des adolescentes.

L'étude multicentrique permet ainsi une vision générale des pratiques professionnelles des infirmier/ières scolaires en matière de contraception d'urgence au sein de l'académie d'Amiens.

#### 1.1.2. Limites et biais

Notre étude est limitée par le faible taux de participation (49,4%) des infirmier/ères scolaires, entrainant un biais de sélection de la population d'étude.

Un biais de déclaration limite également notre étude. En effet certaines questions étant ouvertes, certaines réponses n'étaient pas complètes ou parfois hors sujets.
## 1.2. Discussion des résultats

### 1.2.1. Informations des lycéennes lors de la délivrance de la pilule d'urgence par les infirmier/ères scolaires

Nous avons observé précédemment que différentes informations sont transmises aux lycéennes lors de la délivrance de la pilule d'urgence par les infirmier/ères scolaires.

Le protocole national appuie sur l'importance de transmettre certaines informations avant la délivrance de la pilule d'urgence par l'infirmier/ère scolaire.

Parmi ces informations nous retrouvons l'importance du consentement au rapport sexuel. Cette notion est recherchée et expliquée par 11, soit 26,8% des infirmier/ères interrogé(e)s. Dans notre enquête, aucun lien ne semble exister entre les facteurs étudiés et la question du consentement.

Le protocole national insiste également sur la communication avec les parents. Dans notre étude, cette information est très peu abordée (N=5). Cela peut s'expliquer par le fait qu'il est compliqué pour l'infirmier/ère scolaire de le proposer à la jeune fille, qui peut le voir comme une « trahison » du secret. Il est donc important de préciser à la lycéenne, que la communication avec les parents ne se fait que si, et seulement si, elle le souhaite, et que son choix sera respecté. Il est nécessaire d'informer et d'encourager la jeune fille à échanger avec ses parents sur ce sujet. Dans notre enquête, aucun lien ne semble exister entre les facteurs étudiés et la question de la communication avec les parents.

Le suivi gynécologique a une importance particulière dès lors qu'une jeune femme a entamé sa vie sexuelle. Il est important de le souligner. Les infirmier/ères scolaires étant régulièrement en relation avec les professionnels de santé extérieurs n'ont pas expliqué l'importance de ce suivi gynécologique (N=0), tandis que les infirmier/ères de l'Education Nationale rarement en relation interprofessionnelle l'ont plus souvent abordé (37,5%, N=3). Le lien interprofessionnel semble significativement lié à l'information sur l'importance du suivi gynécologique (p=0,012)
Le délai d'efficacité de la pilule d'urgence n'est abordé que par 10 (24,4%) des infirmier/ères interrogé(e)s. La durée de l'entretien semble permettre l'appréciation et l'information de ce délai d'efficacité (p=0,049). Aucun entretien d'une durée inférieure à 10 minutes n'a permis d'apporter cette information. Seulement 17,4% des entretiens de plus de 15 minutes ont apprécié ce délai d'efficacité alors que 50,0% des entretiens entre 10 et 15 minutes l'ont abordé.

Le mode d'action de la pilule d'urgence n'est expliqué que par 19,5% (N=8) des infirmier/ères interrogé(e)s. Aucune influence des facteurs étudiés n'a pu être démontrée.

Le caractère exceptionnel, qui est important à rappeler à la lycéenne afin qu'elle ne fasse pas la confusion entre la contraception d'urgence et la contraception quotidienne, est abordé par seulement 26,8% (N=11) des infirmiers scolaires. La formation, le type d'établissement d'affectation et la pratique général ne semblent pas avoir de lien avec la délivrance ou non de cette information.

Le risque d'IST est abordé par 48,8% des infirmier/ères scolaires. Aucune influence des différents facteurs étudiés n'a été démontrée. Il est nécessaire d'informer du risque d'IST afin que la lycéenne puisse se faire dépister rapidement et prenne conscience de ce risque, souvent sous-estimé par les jeunes.

Le seul moyen de prévention face aux IST est le préservatif, c'est pour cette raison qu'il est primordial d'en informer l'adolescente lors de sa demande de contraception d'urgence. Dans notre étude nous remarquons que ce sont 80% (N=4) des infirmier/ères ayant bénéficié de formations autres, qui évoque le préservatif. Seuls 25% des infirmiers/ère ayant suivi des formations par le rectorat, 12,5% par des professionnels de santé extérieurs et 10,5% n'ayant pas bénéficié de formations, qui informent de l'importance du préservatif.

L'information à la contraception est une première approche visant à exposer aux jeunes n'ayant jamais consulté, les différents moyens de contraception. Elle permet, d'une part, à la lycéenne de réfléchir sereinement à la méthode la plus appropriée et, d'autre part, de disposer d'un certain recul lors de sa consultation de contraception avec un médecin ou une sage-femme.

L'année d'obtention du diplôme d'Etat d'infirmier influe sur la transmission de ces informations. En effet les diplômé(e)s depuis 5 à 10 ans abordent la contraception à 88,9%
contre 33,3% pour les diplômé(e)s depuis moins de 5 ans et 37,9% des diplômé(e)s depuis plus de 10 ans.

Les formations en contraception semblent avoir un lien avec l'information des lycéennes. On remarque que ce sont les professionnels n'ayant pas bénéficié de formations qui transmettent le plus d'information (68,4% d'entre eux).

La fréquence du lien interprofessionnel est également un facteur influençant l'information sur la contraception. En effet plus le lien interprofessionnel est régulier, moins l'information est présente (75%, 66,7% puis 22,2%).

Le soutien psychologique, durant cette période source de stress et d'angoisse, est important pour la lycéenne. Le protocole national précise l'intérêt d'assurer un suivi tant psychologique par l'infirmier/ère scolaire, que médical par des professionnels de santé extérieurs. Ce suivi n'est assuré que par 4 (9,8%) des infirmier/ères interrogé(e)s et aucun lien avec les facteurs étudiés n'a pu être démontré.

L'information sur les effets secondaires est importante à transmettre car la survenue de ceux-ci sans avoir été prévenue exacerbe l'angoisse de la situation. 41,5% des infirmier/ères scolaires abordent les effets secondaires (N=17). Un suivi systématique est organisé par tou(te)s les infirmier/ères abordant ces effets indésirables. La transmission de ces informations semble donc significativement liée à l'existence d'un suivi systématique (p=0.013).

Il apparaît au tableau 18, que l'explication de l'importance du préservatif est significativement liée (p=0,012) au type de formations en contraception suivie par l'infirmier/ère scolaire.

Dans cette étude, aucune information n'est délivrée par plus de la moitié des participants, le taux le plus haut étant de seulement 48,8% (pour les IST). Cela démontre que les infirmier/ères scolaires transmettent les informations essentielles avant la délivrance de la pilule d'urgence mais de façon non systématique et donc de façon incomplètes.
1.2.2. Orientation des lycéennes vers des professionnels de santé extérieurs

L'orientation vers un professionnel de santé extérieur (CPEF, sage-femme, médecin) a une importance particulière. En effet, ce processus permet l'instauration d'une contraception quotidienne adaptée, l'information et le dépistage des IST. Cela permet également d'aborder sa sexualité en dehors du cadre scolaire.

Nous remarquons dans cette étude que l'orientation est trop peu abordée avant la délivrance de la contraception d'urgence (N=19) ou après la délivrance (N=9), au total 68,3% des infirmiers scolaires redirigent.

L'année d'obtention du diplôme d'Etat d'infirmier est significativement corrélée à l'orientation vers un professionnel de santé extérieur (p=0,011). En effet nous remarquons que 100% des infirmier/ères diplômé(e)s depuis moins de 5 ans et des diplômé(e)s depuis 11 à 20 ans ainsi que 88,9% des diplômé(e)s depuis 5 à 10 ans orientent (avant ou après) la délivrance de la pilule d'urgence. Seulement 45,5% des diplômé(e)s depuis plus de 20 ans ré-orientent la lycéenne.

Cependant, parmi les diplômé(e)s depuis moins de 5 ans, 66,7% orientent seulement après la délivrance de la pilule d'urgence. Cela entraine un retard de la prise en charge. On notera que ce retard de prise en charge diminue avec l'expérience : 60% des diplômé(e)s depuis 5 à 10 ans, 40% des diplômé(e)s depuis 11 à 20ans et 25% des diplômé(e)s depuis plus de 20 ans.

Notre étude démontre un lien significatif (p=0,029) entre l'année de réussite au concours de l'Education Nationale et l'orientation vers un professionnel de santé extérieur. Ce sont principalement les infirmier/ères devenu(e)s infirmier/ères de l'Education Nationale depuis moins de 5 ans qui orientent le plus (88,9%). Nous remarquons une diminution de la proportion d'orientation au cours des années de pratique. Le taux d'orientation selon l'année de réussite au concours de l'Education Nationale est de 80% pour les diplômé(e)s depuis 6 à 10 ans, 66,7% pour les diplômé(e)s depuis 11 à 20 ans et 28,6% pour les diplômé(e)s depuis plus de 20 ans.

Les autres facteurs ne semblent pas influencer l'orientation vers un professionnel de santé extérieur.
Il semble donc important de rappeler aux infirmier/ères récemment diplômé(e)s (d'Etat et de l'Education Nationale) l'intérêt d'anticiper, et, à leurs aîné(e)s, la nécessité de cette orientation, afin d'améliorer la prise en charge des lycéennes.

### 1.2.3. Organisation d'un suivi systématique

Notre étude montre que la durée de l'entretien avant la délivrance de la pilule d'urgence semble être significativement liée à l'existence d'un suivi systématique (p=0,012). En effet seulement 33.3% des entretiens durant entre 5 et 10 minutes organisent un suivi systématique alors que 83,3% des entretiens durant en 10 et 15 minutes et 91,3% des entretiens de plus de 15 minutes organisent un suivi systématique.

Ce suivi est également lié au nombre d'élèves de l'établissement (p=0,007). En effet 87,5% des infirmier/ères n'organisant pas de suivi systématique se trouvent dans un établissement comptant 500 à 1 000 élèves. Les structures de plus petites tailles ou de plus grandes tailles organisent ce suivi à 96,3%. Cette différence peut s'expliquer par le fait que les établissements de plus grandes tailles bénéficient de plusieurs infirmier/ères scolaire. On pourrait également penser que les infirmier/ères des structures de 500 à 1 000 élèves sont affectés à une seconde structure. Cependant dans notre étude, seul(e) un(e) infirmier/ère déclarant ne pas réaliser de suivi systématique, est affecté à un deuxième établissement.

Différentes raisons d'organiser un suivi ont été évoquées par les infirmier/ères scolaires.

Parmi ces raisons nous retrouvons la surveillance de la survenue des règles. Ce motif a été abordé par 4,9% (N=2) avant et après la délivrance de la contraception d'urgence alors que 19,5% (N=8) l'ont évoqué seulement après la délivrance de la contraception d'urgence.

Les infirmiers/ères scolaires ayant traité de la surveillance des règles avant et après la délivrance de la contraception, ont tous deux bénéficiés de formation de prévention et d'éducation à la vie affective et sexuelle.

Parmi les infirmier/ères interrogé(e)s, 7,3% abordent l'importance du test de grossesse avant et après la prise de la pilule d'urgence (N=3) et 9,8% (N=4) l'évoquent seulement après la prise de la pilule. Ce paramètre semble influencé par la fréquence du lien interprofessionnel (p=0,020). En effet, aucun(e) infirmier(e) n'aborde le test de grossesse lorsque le lien
interprofessionnel est régulier (N=18) alors que le taux s'élève à 73,3 % et 62,5% lorsque le lien interprofessionnel est moins fréquent...

Les facteurs étudiés n'influent pas sur les autres raisons de suivis évoquées par les infirmier/ères scolaires.

Cependant, par rapport aux données transmises par le rectorat de l'Académie d'Amiens (tableau 3), le suivi par les infirmier/ères scolaires était de 60,1% alors que dans notre enquête le taux s'élève à 80,5%. La surestimation du taux de suivi dans notre étude, pourrait s'expliquer par le fait que les participants à notre enquête sont les infirmier/ères les plus à l'aise en termes de contraception d'urgence.

## 2. IMPLICATIONS ET PERSPECTIVES

Dans notre étude, nous nous sommes concentrés sur l'Académie d'Amiens. Il aurait été intéressant d'étendre cette étude au niveau national et ainsi comparer les pratiques entre les différentes académies. Une harmonisation, élaborée selon les points forts constatés de chaque région, permettrait ainsi une prise en charge optimale des lycéennes.

Selon le tableau 3, ce sont 173 pilules d'urgences qui ont été délivrées par les infirmier/ères durant l'année 2018-2019. Dans notre étude, le nombre de pilules d'urgence délivrées s'élève à 123, soit 71,1% du total. Avec un taux de participation à 49,4% et un taux de délivrance à 71,1%, cela signifie que la proportion d'orientation est certainement biaisée. Un taux de participation plus important aurait permis une meilleure vision des pratiques des infirmier/ères scolaire au niveau académique.

A l'instar des pharmaciens suisses [26], un protocole pratique, de la délivrance de la contraception d'urgence en milieu scolaire pourrait permettre aux infirmier/ères d'homogénéiser les pratiques et les informations transmises afin de prendre en charge au mieux les lycéennes concernées.

Au vu des résultats de cette étude, plusieurs interrogations se posent. Les formations, en matière de contraception, à l'IFSI sont-elles plus complètes actuellement qu'il y a quelques
années ? Existe-t-il un manque de la part des infirmier/ères, en poste depuis plusieurs années, sur l'actualisation des nouvelles connaissances ? Sommes-nous confrontés à un relâchement professionnel au fil du temps ?

Cet état des lieux, nécessaire dans toutes les professions de santé, dans le but d'améliorer les pratiques professionnelles de chacun, permet de cibler les difficultés rencontrées.

Ce qu'il semble nécessaire de souligner, c'est l'importance d'une formation continue, tout au long de la carrière sous forme de modules réguliers afin d'actualiser les pratiques Dans le cas des infirmier/ères scolaire, la contraception se trouve être une mission parmi tant d'autres. De plus, ces dernier/ères vont bien plus loin qu'une simple délivrance de contraception d'urgence, c'est un travail complet d'information et d'accompagnement. L'infirmier/ère se trouve être le premier recours des adolescents en difficultés.

L'infirmier/ère scolaire et la sage-femme, notamment par la PMI (Protection Maternelle et Infantile) ou le CPEF, peuvent, en collaboration, animer des interventions en milieu scolaire dans le cadre de la prévention et l'éducation à la vie sexuelle et affective. En effet cet échange interprofessionnel est intéressant pour chacun. L'infirmier/ère scolaire sait communiquer avec un public d'adolescents, tandis que la sage-femme peut apporter des outils et supports en matière de santé sexuelle.

Des visites du CPEF peuvent être organisées par l'infirmier/ère scolaire, afin de présenter le centre et les différents acteurs. Des ateliers animés par la sage-femme, la conseillère conjugale, les auxiliaires de puériculture et le médecin, durant cette visite pourront permettre d'aborder le thème de la santé sexuelle. Cette visite permettant de familiariser les lycéens avec le centre, il sera alors plus aisé pour l'infirmier/ère scolaire de les orienter dès que nécessaire.
## CONCLUSION

Notre étude montre que de nombreuses améliorations sont nécessaires pour une prise en charge optimale des lycéennes. Une uniformisation des informations sur le délai d'efficacité, l'importance d'avoir un suivi gynécologique, la possible communication avec les parents, le risque d'IST, et le caractère exceptionnel de cette contraception, qui se doivent d'être transmises par plus de la moitié des infirmier/ères.

De plus, l'orientation vers un professionnel de santé extérieur n'était pas systématique, elle devrait tendre à le devenir. Si le délai entre le rapport sexuel à risque et la demande de contraception d'urgence le permet, il est recommandé d'orienter la lycéenne avant la délivrance de la pilule d'urgence. En cas d'impossibilité (géographique ou temporelle) pour l'adolescente de se rendre chez un professionnel de santé avant la prise de la pilule d'urgence, il est important qu'elle s'y rende par la suite et ainsi organiser son suivi médical.

Le suivi systématique par l'infirmier/ère scolaire, bien que difficile à mettre en place, est nécessaire. En effet le soutien psychologique, en complément du suivi médical, est primordial et doit être verbalisé par l'infirmier/ère.

Nous avons démontré qu'aucun facteur étudié n'avait de lien significatif avec une meilleure prise en charge de la contraception d'urgence chez la lycéenne. Il est donc nécessaire d'élaborer un protocole pratique accessible à tou(te)s les infirmier/ères scolaires.

Enfin, une réévaluation des pratiques en matière de contraception d'urgence par les infirmier/ères scolaires devrait être effectuée tous les trois ans afin de satisfaire l'obligation d'amélioration continue de la démarche qualité (roue de Deming).
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# ANNEXES

## Annexe I: Protocole National sur la contraception d'urgence en milieu scolaire

Le présent protocole détermine les modalités d'administration de la contraception d'urgence non soumise à prescription obligatoire aux élèves externes et internes des établissements d'enseignement du second degré.

Il appartient à ces établissements de respecter les dispositions suivantes et d'adapter en conséquence leur mode de fonctionnement :

1. Peuvent administrer cette contraception d'urgence les infirmières et les infirmiers rattachés à un établissement et y disposant d'un local permettant le respect de la confidentialité.

2. Toute décision concernant l'administration d'une contraception d'urgence doit être précédée d'un entretien avec l'élève, qu'elle soit mineure ou majeure. Cet entretien doit permettre à l'infirmière ou à l'infirmier d'apprécier si la situation de l'élève correspond aux critères d'urgence et de détresse caractérisée prévus par le 5ème alinéa de l'article L. 5134-1 du code de la santé publique et aux conditions d'utilisation prévues par l'autorisation de mise sur le marché

Chaque fois, il sera indiqué à l'élève que la contraception d'urgence ne constitue pas une méthode régulière de contraception et qu'elle peut ne pas être efficace dans tous les cas. Elle sera également informée que ce médicament ne saurait lui être administré de manière répétée et que son usage ne peut être banalisé.

Lorsque les indications du médicament ne permettent plus l'administration d'une contraception d'urgence, l'élève devra impérativement être orientée vers un centre de plannification ou d'éducation familiale, l'hôpital ou un médecin généraliste ou gynécologue en cas de retard de règles.

3. La mise en place d'une éventuelle contraception d'urgence suppose de prendre en compte deux types de situations
## L'élève mineure

L'infirmière ou l'infirmier recherche les modalités les plus appropriées en fonction de l'âge et de la personnalité de l'élève aux fins d'informer celle-ci des différentes possibilités de contraception d'urgence, de lui indiquer les structures existantes pour se procurer de tels médicaments (pharmacie, centre de planification ou d'éducation familiale) et de lui proposer d'entrer en contact avec un médecin. L'infirmière ou l'infirmier propose également à l'élève, qui peut le refuser, de s'entretenir avec l'un des titulaires de l'autorité parentale ou avec son représentant légal, de la démarche d'aide et de conseil mise en œuvre.

Si aucun médecin ou centre n'est immédiatement accessible et si l'élève est dans une situation de détresse caractérisée, l'infirmière ou l'infirmier pourra, à titre exceptionnel, administrer la contraception d'urgence à l'élève concernée aux fins de permettre d'éviter une grossesse non désirée à un âge précoce.

Il conviendra dans ce cas de s'assurer de la prise effective par l'élève du médicament et du respect de la posologie.

## L'élève majeure

L'infirmière ou l'infirmier informe l'élève des différentes possibilités d'accès à la contraception d'urgence (médecin, pharmacie, centre de planification ou d'éducation familiale, urgences hospitalières) en l'aidant si nécessaire à prendre rapidement un rendez-vous et lui propose d'entrer en contact avec sa famille.

Si aucun médecin ou centre n'est immédiatement accessible, et si l'élève est dans une situation de détresse caractérisée, l'infirmière ou l'infirmier pourra, à titre exceptionnel, administrer la contraception d'urgence à l'élève concernée aux fins de permettre d'éviter une grossesse non désirée.

4. L'administration de ce médicament doit faire l'objet de la part de l'infirmière ou de l'infirmier d'un compte-rendu écrit, daté et signé sur le "cahier de l'infirmière" ou tout autre document prévu à cet effet dans l'établissement.
À la fin de chaque année scolaire, l'infirmière ou l'infirmier, quel que soit son
LAYERS
Établissement d'exercice, établit et adresse à l'infirmière ou à l'infirmier conseiller technique
auprès de l'inspecteur d'académie pour les établissements relevant du ministère de l'éducation
néationale et à la direction régionale de l'agriculture et de la forêt pour les établissements relevant
du ministère de l'agriculture et de la pêche, un état faisant apparaître le nombre de demandes de
ce médicament de la part des élèves mineures et majeures, ainsi que le nombre d'élèves
auxquelles une contraception d'urgence a été administrée ainsi que le nombre d'élèves mineures
et majeures orientées vers d'autres structures.

5 - L'infirmière ou l'infirmier organise un suivi de chaque élève à laquelle une contraception d'urgence a été administrée.

Dans tous les cas, il lui appartient de veiller à la mise en œuvre d'un accompagnement
psychologique de l'élève et d'un suivi médical par un centre de planification ou d'éducation
familiale ou d'un médecin traitant ou spécialiste visant à :

- s'assurer de l'efficacité de la contraception d'urgence, notamment en conseillant un test de grossesse lorsqu'il est constaté un retard de règles ;

- prévenir les maladies sexuellement transmissibles et le sida, notamment en vue d'un dépistage et, éventuellement d'un traitement précoce ;

- discuter d'une méthode de contraception régulière adaptée à son cas.
# Les pratiques actuelles des infirmier/ères scolaires en matière de contraception d'urgence, permettent-elles un accompagnement optimal des adolescentes ?

## Résumé

**Objectifs** : Evaluer l'état des pratiques actuelles en matière de contraception d'urgence et l'accompagnement des lycéennes par les infirmier/ères scolaires, suite à la demande de pilule d'urgence.

**Population et méthodes** : Une étude observationnelle prospective et descriptive a été réalisée au sein des lycées de l'académie d'Amiens. Elle a inclus 41 infirmier/ères exerçant dans le milieu scolaire depuis plus d'un an, affectés à des lycées d'enseignements généraux et technologiques ou professionnels relevant de l'Académie d'Amiens.

**Résultats** : Lors de l'entretien avant la délivrance de la contraception d'urgence, les informations les plus transmises, à 48,8% (N=20) sont sur la contraception quotidienne et le risque d'IST. L'orientation vers un professionnel de santé, que ce soit avant (N=19) ou après (N=9) la délivrance de la pilule d'urgence, est significativement lié à l'année d'obtention du diplôme d'Etat d'infirmier (p=0,011), ainsi qu'à l'année de réussite au concours de l'Education Nationale (p=0,029). L'organisation d'un suivi systématique (N=33) est dépendant de la durée de l'entretien (p=0,012) avant la délivrance de la contraception d'urgence ainsi que du nombre d'élèves dans l'établissement (p=0,007). La principale raison du suivi évoquée, après la prise de la pilule d'urgence, est la vérification d'une prise de contraception quotidienne (36,6% soit N=15).

**Conclusion** : Ce travail met en évidence qu'il n'existe pas de facteurs associés à une meilleure prise en charge des lycéennes. Une uniformisation des pratiques professionnelles est nécessaire à l'amélioration de celles-ci.

**Mots-clés** : état des lieux, infirmières scolaire, contraception d'urgence, éducation à la vie sexuelle et affective, Académie d'Amiens.
# Do the current practices of school nurses in emergency contraception allow for optimal support for teenagers ?

## Abstract

**Objectives:** To assess the state of current emergency contraception practices and the support of high school students by school nurses, following the demand for emergency pills.

**Population and methods:** A prospective and descriptive observational study was carried out in the high schools of the Académie of Amiens. It included 41 nurses practising in the school environment for more than a year, assigned to general and technological high schools or professionals under the Academy of Amiens.

**Findings:** During the interview before the delivery of emergency contraception, the most transmitted information, at 48.8% (N=20) is on daily contraception and the Stis risk. The referral to a health professional, either before (N=19) or after (N=9) the issue of the emergency pill, is significantly linked to the year of obtaining the Nurse State diploma (p=0.011), as well as the year of success in the National Education competition (p=0.029). The organization of a systematic follow-up (N=33) depends on the length of the interview (p=0.012) before the emergency contraception is issued as well as the number of students in the institution (p=0.007). The main reason for the follow-up mentioned, after taking the emergency pill, is the verification of daily contraception (36.6% or N=15).

**Conclusion:** This work highlights that there are no factors associated with better care for high school students. Standardization of professional practices is necessary to improve them.

**Keywords:** inventory, school nurses, emergency contraception, sexual education, Académie of Amiens.