# Masse inflammatoire du nasopharynx : manifestation d'une otite chronique chez un sujet diabétique

## Inflammatory mass of the nasopharynx: feature of chronic otitis in a diabetic patient

Zohra Merzougui, Ali Mecibah

Service d'ORL, Batna - Algérie.

Corresponding author:

Zohra MERZOUGUI

merzougui.zohra@yahoo.fr

DOI: https://doi.org/10.48087/BJMScr.2022.9209

Reçu le 30 mars 2022

Accepté le 20 novembre 2022

Publié le 27 décembre 2022

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Citation :

Merzougui Z. Masse
inflammatoire du nasopharynx :
manifestation d'une otite
chronique chez un sujet
diabétique. Batna J Med Sci
2022;9(2):76-8.
https://doi.org/10.48087/BJMS
cr.2022.9209

Résumé

La pathologie tumorale d'origine infectieuse du nasopharynx est une entité plutôt rare, le but de notre travail est de présenter les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques de cette pathologie. Il s'agit d'un patient âgé de 63 ans, diabétique type I avec des antécédents otologiques type otalgie et otorrhée unilatérale gauche, qui s'est présenté à notre consultation pour une obstruction nasale unilatérale gauche évoluant depuis 2 mois suivie d'une dysphagie et d'une paralysie faciale périphérique et une cécité homolatérale. L'examen endoscopique du cavum objective la présence d'une lésion tumorale bourgeonnante, occupant le nasopharynx à prédominance gauche comblant la fossette du Rosenmüller. La TDM du cavum était en faveur d'un processus néoplasique, alors que l'IRM a décrit une tumeur d'allure inflammatoire. La biopsie de la lésion effectuée 3 fois a exclu la malignité ; la culture bactériologique du prélèvement par ponction de la masse a révélé la présence du germe Pseudomonas aeruginosa. Le patient a été mis sous antibiothérapie à base de fluoroquinolone et CS3G, dès le 2ème mois de traitement on a constaté une amélioration de l'état général du patient avec une diminution de la taille de la masse à l'endoscopie et à l'IRM ; témoignant d'une évolution favorable. Les tumeurs du nasopharynx dans un contexte d'otite chronique chez le sujet diabétique peuvent poser un problème diagnostique et par conséquence thérapeutique. L'étiologie inflammatoire (infectieuse) reste fortement évoquée.

Mots-clés: masse du nasopharynx, diabète, Pseudomonas aeruginosa, cancer du nasopharynx.

INTRODUCTION

La pathologie du nasopharynx chez le sujet diabétique comme chez le sujet sans tare préalable reste dominée par la pathologie tumorale dont le processus néoplasique est le 1er diagnostic a évoquer surtout s'il y a une atteinte neurologique.

Nous rapportons un cas d'une masse du nasopharynx chez un patient diabétique avec des antécédents otologiques dont l'aspect prête à confusion avec le diagnostic de tumeur maligne.

OBSERVATION

Il s'agit d'un patient âgé de 63 ans qui s'est

Abstract

Infectious tumors of nasopharynx are a rare entity. Our aim is to present the epidemiological, clinical and therapeutic characteristics of this pathology. This is a 63-year-old diabetic patient with otological history, who presented for a unilateral left nasal obstruction developing for 2 months followed by dysphagia, ipsilateral peripheral facial paralysis and blindness. Endoscopic examination of the nasopharynx revealed a budding tumor occupying the nasopharynx with a left predominance, filling the Rosenmüller fossa. CT scan of the nasopharynx was in favor of a neoplastic process, while MRI described an inflammatory tumor. Surgical biopsy of the lesion performed twice ruled out malignancy; bacterial culture of the specimen by puncture of the mass proved to be a pure growth of Pseudomonas aeruginosa. The patient received intravenous antibiotic therapy based on fluoroquinolones and 3rd generation cyclosporin, from the 2nd month of treatment there was an improvement in the general condition with a decrease in the size of the mass at endoscopy and MRI; testifying to a favorable development. Tumors of the nasopharynx in a context of chronic otitis of diabetics can be a diagnostic and therapeutic challenge. The inflammatory (infectious) origin remains discussed.

Keywords: nasopharyngeal mass, diabetes, Pseudomonas aeruginosa, nasopharyngeal cancer.

présenté à notre consultation pour une
obstruction nasale unilatérale gauche évoluant
depuis 02 mois, suivie 01 mois après d'une
paralysie faciale périphérique gauche, puis une
dysphagie haute au aliments liquide puis
solides, et une ophtalmologie avec cécité
homolatérale. L'interrogatoire a relevé de
plusieurs épisodes d'otite gauche évoluant
progressivement depuis un an. Le patient est
diabétique type I sous insulinothérapie
déséquilibré, hypertendu et cardiopathe il a
bénéficié d'un pontage coronarien.

L'examen endoscopique des fosses nasales et du cavum objectif la présence d'une lésion tumorale bourgeonnante occupant le nasopharynx avec une prédominance gauche comblant la fossette du Rosenmüller.
L'examen otologique otoscopique et microscopique après aspiration des secrétions purulentes a mis en évidence un conduit auditif inflammé et légèrement sténosé avec une perforation tympanique postérieure non marginale, et un fond inflammatoire de la caisse du tympan. L'Audiométrie tonale liminaire a révélé une surdité de transmission.

La TDM du cavum et de la base de crane était en faveur d'une tumeur de la paroi postéro latérale du cavum latéralisée à gauche localement avancée mesurant 27 mm de diamètre antéropostérieure de 57 mm de largeur et 40 mm de grand axe verticale, responsable d'une atteinte osseuse de la base du crâne et une extension tumorale endocrânienne a la loge caverneuse, intra orbitaire gauche et dans le sinus sphénoïdal gauche avec une Thrombose de la carotide interne gauche et de la veine jugulaire interne (Figure 1).

L'IRM du cavum et de la base de crane décrit un épaississement inflammatoire des parties molles postéro-supérieures du cavum au sein duquel il existe une petite formation liquidienne mesurant avec une atteinte osseuse de la base du crâne, et extension vers la fosse infra temporale a l'apex pétreuse au sinus sphénoïdal et à la loge caverneuse gauche avec épaississement des leptoméninges de la fosse temporale gauche, Et une Thrombose de la carotide interne gauche. La TDM des rochers a objectivé un aspect d'otite moyenne gauche avec intégrité de la chaine ossiculaire et des structures de l'oreille interne. La scintigraphie montre une hyperfixation de l'os maxillaire localise à gauche associe à une hyperfixation en regard de la région mastoïdienne gauche

La biopsie de la lésion effectuée 3 fois a exclu la malignité ; la culture bactériologique de liquide prélèvement par ponction de la masse pharyngée ainsi que l'examen cytobactériologique de prélèvent auriculaire objectivent la présence de du germe Pseudomonas aeruginosa.

Le patient été mis sous antibiothérapie a forte dose par voie intraveineuse à base de fluoroquinolone 200 mg fois 3 par jour Associé au Claforan 1g 4fois jour, Lovenox 0,6 UI, insulinothérapie, et un traitement auriculaire locale à base d'otocine. Dès le 2ème mois de traitement on a constaté une amélioration de l'état général du patient, équilibration de la glycémie et une réduction significative de la masse cavaire a la nasofibroscopie. Et un aspect normal de conduit auditif externe.

L'IRM de contrôle après 3 mois de traitement a objectivé une Lésion infiltrante de la paroi poster supérieure du nasopharynx plus marqué à gauche mesurant 12 mm d'épaisseur avec une extension vers l'espace profond et au foramen de la base du crâne et a l'apex orbitaire gauche

Le patient à continuer le même traitement en ambulatoire, une autre IRM de contrôle après 3 mois de sa sortie montre une réduction presque totale de la masse, mais avec une persistance de la paralysie faciale périphérique et de l'ophtalmoplégie.

DISCUSSION

Les lésions de la tête et de cou présentent environ 50 % des cas chez Les patients immunodéprimés. Localisées essentiellement au niveau des Glandes salivaires, le larynx et le tractus pharyngo-œsophagien, les ganglions et les cavités nasosinusiennes (1).

Les masses du nasopharynx se manifestent généralement par une obstruction des orifices postérieurs des fosses nasale, associé à une anosmie, une rhinorrhée avec des épistaxis intermittentes. (2)

<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>**Figure 1.** TDM du nasopharynx coupe axiale (en haut) et sagittale (en bas). Processus de la paroi postéro latérale du cavum latéralisée à gauche localement avancée mesurant 27 mm de diamètre antéropostérieur de 57mm de largeur et 40 mm de grand axe vertical.</figcaption></figure>

Les masses du nasopharynx se manifestent généralement par une obstruction des orifices postérieurs des fosses nasale, associé à une anosmie, une rhinorrhée avec des épistaxis intermittentes. (2)

Dans notre cas, on retrouve une symptomatologie otologique avec une paralysie faciale périphérique ainsi qu'une obstruction nasale et une dysphagie ; ce qui nous incité a réalisé une endoscopie qui a objective une masse cavaire dont la première orientation a été une tumeur du cavum.

C'est la culture du liquide de ponction de la masse qui a permis d'assoir le diagnostic, et identifier l'agent pathogène, Le Pseudomonas aeruginosa est responsable de plusieurs types d'infections de la sphère oto-rhino laryngée, majoritairement au niveau auriculaire. (3), L'otite externe maligne fait suite à l'évolution d'une otite externe bénigne chez les patients immunodéprimés (patients séropositifs et diabétiques insulinodépendants principalement), et est considérée comme une urgence thérapeutique. Le P. aeruginosa est rarement responsable d'otites moyennes aigues (dans seulement 1 à 2% des cas), mais la bactérie est fréquemment responsable d'épisodes de réchauffement d'otites moyennes chronique. (1), Elle peut infecter le nasopharynx, et n'est qu'occasionnellement responsable d'une pathologie chez les sujets en bon état général, mais elle Infecte principalement les sujets immunodéprimés (4).

L'IRM permet de préciser l'aspect tumoral et l'extension de l'infection. Ainsi que différencier les masses inflammatoires des tumeurs malignes, en particulier le NPC, Elle reste souvent alarmiste malgré une évolution clinique favorable. Les masses inflammatoires pseudo-tumorales à l'IRM caractérisées par une croissance infiltrante, un effet de masse minime à léger, hypo intensité pondérée en T2, et un rehaussement homogène modéré après administration de produit de contraste (5).
La biopsie de la zone pathologique permet d'éliminer les diagnostics différentiels des masses nasopharyngées, il comprend principalement trois catégories de lésions : les masses bénignes, malignes et les lésions congénitales. Les tumeurs malignes comprennent essentiellement le carcinome indifférencié du nasopharynx (UCNT) et le carcinome épidermoïde kératinisant et non kératinisant, le lymphome non Hodgkinien et le rhabdomyosarcome qui est rare et plus fréquent chez l'enfant.

Les masses bénignes comprennent principalement le polype nasal et le papillome inversé qui sont plus fréquents chez l'adulte ainsi que l'hypertrophie des végétations adénoïdes, le polype antrochoanal.

Les lésions congénitales comprennent principalement le kyste de la poche de Rathke et le kyste de Thornwald, le tissu hypophysaire ectopique nasopharyngé, le kyste dermoïde, le tératome, l'encéphalocèle, le craniopharyngiome (6).

Le traitement doit être instauré le plus précocement possible, Il associe un contrôle du diabète, un traitement local quotidien et l'administration d'une antibiothérapie prolongée.

P. aeruginosa reste sensible à plusieurs classes d'antibiotiques comme les β-lactamines (pénicillines et C3G), les aminosides (Amikacine) et les fluoroquinolones (ciprofloxacine). Cependant il convient d'en faire bon usage afin d'éviter le développement de souches résistantes. Il est primordial de réaliser un prélèvement bactérien avant la mise en place d'un traitement antibiotique (3), Une surveillance rapprochée durant les six premiers mois est de règle.

## CONCLUSION

Les tumeurs du nasopharynx dans un contexte d'otite chronique chez le sujet diabétique peuvent poser un problème de diagnostic et par conséquence thérapeutique. L'étiologie inflammatoire (infectieuse) reste fortement évoquée.

## DECLARATION D'INTERETS

Les auteurs ne déclarent pas de conflits d'intérêts en regard avec cet article.

## REFERENCES

1- Marsot-Dupuch K., Quillard J., Meyohas M-C. Head and neck lesions in the immunocompromised host. Pubmed. 2004;14 Suppl 3:E155-67.

2- Marcusen D-C., Sooy C-D. Otolaryngologic and head and neck manifestations of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Laryngoscope. 1985;95(4): 401-5.

3- Biquand A. Les infections à Pseudomonas aeruginosa et leurs traitements en 2017. Sciences du Vivant [q-bio]. 2017. ffdumas-01811962f.

4- John Gale M., Maritato M-S., Chen Y-L., and al. Pseudomonas aeruginosa causing inflammatory mass of the nasopharynx in an immunocompromised HIV infected patient: A mimic of malignancy. Pubmed. 2015; 2(2): 40-43.

5- LU C-H., YANG C-Y., WANG C-P., et al. Imaging of nasopharyngeal inflammatory pseudotumours: differential from nasopharyngeal carcinoma, The British Journal of Radiology, 83 (2010), 8-16.

6- Delcour L., Labaisse M-N., Hinkeltz C., et al. Découverte fortuite d'une masse nasopharyngée dans un contexte d'insuffisance antéhypophysaire. Louvain Med 2018; 137 (11): 719-726.

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