alors que les épilepsies généralisées prévalent chez l'enfant entre 0 et 6 ans (Ericksson and Koivikko, 1997 ; Berg et al., 1999).

## Spécificités des épilepsies de l'enfant et de l'adolescent

Outre le fait que les enfants sont plus fréquemment concernés que les adultes par l'épilepsie, l'âge de survenue a également un impact sur le pronostic de la maladie. L'âge précoce de survenue de l'épilepsie va ainsi influencer le risque de résistance aux traitements, le risque d'atteinte cognitive, et a également une influence sur les conséquences sociales (Camfield et al., 1993; Jalava et al., 1997).

Si l'atteinte cognitive est variable chez les enfants, on notera toutefois que la moitié à deux tiers des enfants présentent des difficultés dans les apprentissages scolaires (Bulteau et al., 2000; Aldenkamp et al., 2005; Soria et al., 2012). L'incidence du retard mental est également augmentée par rapport à la population générale, puisqu'il représente à peu près 10 % des enfants avec épilepsie (Bulteau et al., 2000). L'atteinte cognitive est conditionnée par le syndrome épileptique (Bulteau et al., 2000) et également l'âge de début de la maladie (Cormack et al., 2007).

En ce qui concerne les facteurs augmentant le risque d'épilepsie chez l'enfant, ceux-ci incluent des malformations congénitales du système nerveux central, traumatismes crâniens modérés à sévères, infections cérébrales, certaines pathologies métaboliques héréditaires et des facteurs génétiques. Cependant, ces facteurs n'expliqueraient que 25 à 45 % des cas, ce qui conduit au fait que l'étiologie de la plupart des épilepsies de l'enfant reste inconnue (e.g., revue de Cowan, 2002).

## Études sur l'effet des radiofréquences sur l'épilepsie adulte

Les données scientifiques chez l'Homme comme chez l'animal sont peu nombreuses en ce qui concerne l'impact des radiofréquences sur cette pathologie et elles n'ont concerné que l'adulte. Les rapports Afsset 2009 et Anses 2013 font état de 3 études chez l'animal issues du même groupe (Lopez-Martín et al., 2006; 2009; Carballo-Quintas et al., 2011) et 3 études chez l'Homme (Maby et al., 2005; 2006; Vecchio et al., 2012). Les études chez l'animal présentent des faiblesses méthodologiques non négligeables ne permettant pas de conclusion définitive quant-à l'impact d'un signal GSM aigu (2 h) dans un modèle de convulsions induites par la picrotoxine chez le rat (voir rapport Anses 2013). Chez l'homme, l'étude de Vecchio et al. (2012) fait suite à 2 études du même groupe chez des sujets sains jeunes et âgés (2007 et 2010) dans lesquelles ces auteurs montrent qu'un signal GSM 900 MHz induit une augmentation de la synchronisation inter-hémisphérique des rythmes alpha au niveau frontal et temporal.

Dans leur article de 2012, ces auteurs testent l'hypothèse que la synchronisation neuronale chez 10 sujets épileptiques (souffrant d'un dysfonctionnement de la synchronisation neuronale) pourrait être affectée de manière plus importante que chez les sujets sains par les radiofréquences. Les résultats montrent effectivement une augmentation de la cohérence inter-hémisphérique des rythmes alpha au niveau frontal et temporal plus élevée chez les patients épileptiques que chez les sujets sains. Cependant, aucun effet sur la survenue des crises ou encore l'EEG interictal (entre les crises) n'a été observé. Cette étude préliminaire qui devra être reproduite, aux dires même des auteurs, pourrait traduire un risque accru de crises épileptiques sous l'influence des signaux GSM.

## Excitabilité chez l'individu sain et radiofréquences

Certains auteurs se sont intéressés aux effets d'une exposition aux radiofréquences sur l'excitabilité cérébrale chez des individus sains ou plus généralement sur l'activité électrique cérébrale (EEG, potentiels évoqués...). Même si ces travaux ne concernent pas l'épilepsie, considérant que cette pathologie relève d'une hyper-excitabilité neuronale ou d'une anomalie de la synchronisation entre des populations de neurones, ces études présentent un intérêt évident dans le contexte de cette pathologie.

Ainsi, le précédent rapport publié par l'Afsset en 2009 avait rapporté 2 études concernant l'impact d'une exposition aiguë aux radiofréquences sur l'excitabilité corticale mesurée par STM
(stimulation trans-crânienne magnétique, Ferreri et al., 2006 ; Inomata-Terada et al., 2007). Ferreri et al. (2006) ont testé l'excitabilité corticale (mesure des potentiels évoqués moteurs) de chaque hémisphère cérébral avant et après exposition aux radiofréquences générées par un téléphone mobile (GSM 900 MHz) pendant 45 min sur 15 volontaires sains. Ils montrent une modification significative des courbes d'excitabilité avec une baisse de l'inhibition et une augmentation de l'excitation (facilitation) intra-corticale dans l'hémisphère exposé aux radiofréquences, par rapport au côté non exposé ou à l'exposition factice. Par contre, Inomata-Terada et al. (2007) ne montrent aucun effet (excitation ou inhibition) au niveau du cortex moteur, du tronc cérébral et de la moelle épinière d'une exposition à un téléphone mobile (800 MHz) pendant 30 min chez 10 volontaires sains.

En 2013, le rapport Anses avait relevé 4 études de qualité ayant porté chacune sur un critère d'évaluation différent :

* la synchronisation inter-hémisphérique des rythmes *alpha* (Vecchio et al., 2010),

* la détection et la caractérisation d'un potentiel évoqué spécifique aux expositions aux radiofréquences (Carrubba et al., 2010) ;

* la puissance du rythme *alpha* (Croft et al., 2010) ;

* les potentiels évoqués par la réalisation de 2 tâches cognitives (Leung et al., 2011).

Vecchio et al. (2010) ont retrouvé l'augmentation de cohérence inter-hémisphérique du rythme *alpha*, sous l'effet d'une exposition GSM, qu'ils avaient observée en 2007 chez des sujets jeunes et ont constaté que cette augmentation était la plus marquée chez des sujets âgés. Carrubba et al. (2010) ont retrouvé, après exposition à un signal simulant la fréquence de modulation de 217 Hz d'un signal GSM 900 MHz, un potentiel évoqué ayant les mêmes caractéristiques que celui qu'ils avaient observé après exposition à un champ magnétique de 200 µT à 60 Hz (Carrubba et al., 2007). À noter que l'étude de Carrubba et al. (2010) a pris uniquement en compte la composante électrique des champs électromagnétiques et qu'un effet a été observé, ainsi que l'ont également montré Volkow et al. (2011) sur la consommation cérébrale de glucose (voir rapport Anses 2013).

Ainsi, ces études suggèrent que l'exposition aiguë aux radiofréquences peut avoir un effet sur l'activité électrique du cerveau et trois d'entre elles ont montré un effet âge-dépendant (Vecchio et al., 2010 ; Croft et al., 2010 ; Leung et al., 2011). Comme indiqué dans le rapport Anses 2013, il n'est pas possible à l'heure actuelle de dire si cet effet biologique s'inscrit dans les limites des variations physiologiques et s'il peut entraîner un effet sanitaire favorable ou défavorable.

En conclusion, le peu de données scientifiques concernant les effets possibles d'une exposition aux radiofréquences sur l'épilepsie, dont aucune n'a concerné spécifiquement les enfants ou l'animal en développement, ne permet pas de conclure sur les effets des radiofréquences sur l'épilepsie de l'enfant.
Annexe 7 : Effets liés à l'usage problématique du téléphone mobile

Les articles analysés dans cette annexe s'intéressent à « l'usage problématique du téléphone mobile » et non spécifiquement à l'étude des conséquences potentielles de l'exposition aux radiofréquences qu'ils émettent. Elles concernent les adolescents ou préadolescents. Bien qu'elles ne fassent pas directement partie du cadre de la saisine, ces études ont paru importantes au collectif d'experts mobilisé pour cette expertise, qui a décidé de les mentionner dans ce rapport.

Depuis quelques années, plusieurs études réalisées dans divers pays, notamment asiatiques, se sont intéressées aux relations entre l'usage problématique du téléphone mobile par les adolescents (par exemple après leur coucher) et les troubles de la santé mentale. La principale hypothèse investiguée est que l'usage du téléphone mobile après le coucher réduit la durée du sommeil des adolescents ; or, plusieurs études ont montré la relation entre une durée du sommeil raccourcie et les idées suicidaires.

La notion « d'usage problématique » a été proposée dans une étude précédente (Bianchi & Phillips 2005). Ces derniers auteurs ont développé un questionnaire spécifique utilisé dans l'étude de Yen, le questionnaire PCPU-Q (Problematic Cellular Phone Use Questionnaire) comprenant 12 items. Les 7 premières questions demandent aux participants s'ils ont eu des symptômes d'usage problématique du téléphone mobile dans l'année passée, et les 5 questions suivantes investiguent les conséquences de l'usage problématique du téléphone sur 5 exemples de la vie courante.

Une étude menée à Taiwan a analysé la relation entre l'usage problématique du téléphone mobile et la dépression de l'adolescent (Yen et al. 2009). Il s'agit d'une étude transversale de grande ampleur, réalisée dans des écoles accueillant des préadolescents et adolescents (2 sexes, entre 12 et 19 ans, moyenne d'âge 14,6 ans) ; les écoles ont été tirées au sort. De plus, cette étude est inscrite dans un programme de suivi des adolescents réalisé tous les trois ans. Dix mille cent quatre-vingt-onze adolescents ont participé sur la base du volontariat et de façon anonyme à l'enquête et ont rempli un auto-questionnaire contenant entre autres le questionnaire sur l'usage problématique du téléphone mobile et l'échelle CES-D (Center for Epidemiologic Studies - Depression Scale) validée en chinois mandarin, permettant de mesurer la dépression. Les analyses ont fait l'objet d'ajustements sur l'âge, le sexe et la zone d'habitat. Seize pourcents des participants rapportent avoir au moins un symptôme d'impact sur leur fonctionnement social (le symptôme le plus fréquent étant le fait d'avoir de mauvaises relations avec ses amis ou camarades de classe en lien avec l'usage problématique du téléphone mobile). Le fait d'être dépressif (Score CES-D > 28) est lié à l'usage problématique du téléphone mobile (OR = 2,57 ;[ IC 95% :2,25 - 2,94]), après ajustement (les filles étant significativement plus concernées par un usage problématique du téléphone mobile). Les forces de cette étude sont la puissance statistique et la représentativité de la population sélectionnée. Elle ne permet cependant pas d'établir un lien de causalité entre l'usage du téléphone mobile de manière inconsidérée et la dépression. La prise en compte de facteurs de confusion tels que des facteurs familiaux ou l'usage de substance illicite aurait été informative.

Une deuxième étude portant sur cette même population (11 111 sujets inclus dans l'étude) a analysé la relation entre le fait d'avoir un usage du téléphone mobile qualifié de problématique et divers facteurs comportementaux de prise de risque (Yang et al. 2010). Chez les préadolescentes (moins de 15 ans), l'usage problématique du téléphone mobile est associé au fait d'avoir agressé ou avoir été victime d'agression, au fait de porter des tatouages, d'être insomniaque, d'avoir une durée de sommeil courte, d'avoir une mauvaise opinion de soi, de fumer du tabac, de consommer de l'alcool ou des drogues illicites, d'avoir des idées suicidaires et une activité sexuelle non protégée. Chez les préadolescents, les mêmes prises de risque sont observées, à l'exception de la prise de drogue illicite ou d'acte sexuel non protégé ; par contre, l'usage du téléphone mobile problématique est associé à un antécédent de casier judiciaire. Chez les adolescentes de plus de 15 ans, l'usage problématique du téléphone mobile est associé à des facteurs de risque moins
nombreux (perpétration d'agression ou victime d'agression, insomnies, faible estime de soi, usage de tabac, tendances suicidaires, activité sexuelle non protégée) ; chez les adolescents de plus de 15 ans, tous les facteurs à risque sont associés avec le fait d'avoir un usage problématique du téléphone mobile. Les auteurs de cette étude de grande ampleur attirent l'attention sur le fait qu'un usage problématique du téléphone mobile (plus facile à repérer) pourrait être un bon indicateur de l'existence d'autres comportements à risque, ce qui avait déjà été signalé précédemment chez les adultes par Bianchi et Philips (2005).

Entre 2008 et 2009, Oshima et al. ont mené une enquête transversale au Japon auprès de 9 400 adolescents (âge moyen : 16,6 ans) et 8 520 préadolescents (moyenne d'âge : 13,7 ans) (Oshima et al. 2012). Les auto-questionnaires ont été distribués dans des écoles par le biais des professeurs, et comprenaient des questions de santé mentale (GHQ12 (General Health Questionary), idées suicidaires, tentatives de suicide antérieures...), et sur les habitudes (heures de coucher et lever, usage du téléphone mobile, en particulier fréquence des usages après le coucher, usage de drogue et d'alcool). Les questionnaires étaient remplis lors du temps scolaire et remis au professeur dans une enveloppe fermée. Il était précisé au préalable que la participation au questionnaire était basée sur le volontariat et qu'en aucun cas les professeurs ne prenaient connaissance des réponses, les enveloppes anonymes étant immédiatement remises à l'équipe de recherche, interdisant ainsi tout retour d'information. Les tentatives et idées suicidaires étaient codées par deux évaluateurs indépendants avec arbitrage en cas de désaccord. L'agrément de la codification entre les deux évaluateurs a été jugé bon (Kappa : 0,83).

Chez les préadolescents, 7,6 % des garçons et 13,1 % des filles avaient des idées suicidaires (respectivement 1,1 % et 5,6 % avaient déjà fait une tentative de suicide), 9 % des garçons et 19 % des filles disaient utiliser quotidiennement leur téléphone au cours de la nuit. La durée moyenne du sommeil était de 7,4 heures.

Chez les adolescents, 10,7 % des garçons et 15,5 % des filles avaient des idées suicidaires, la durée moyenne de sommeil étant de 6,7 h (23 % des garçons et 37 % des filles disant utiliser quotidiennement leur téléphone en cours de nuit). Après ajustement sur l'âge, le sexe, l'usage de drogue ou d'alcool et la durée du sommeil, il existe une relation significative entre l'usage nocturne quotidien du téléphone mobile et les indicateurs de mauvaise santé mentale dans les deux groupes :

* **Préadolescents :**

- OR<sub>santé mentale altérée si usage de téléphone mobile la nuit</sub> : 1,65 ; [IC 95% : 1,43-1,92]

- OR<sub>idées suicidaires si usage de téléphone mobile la nuit</sub> : 1,62 ; [IC 95% : 1,31-1,99]

- OR<sub>tentatives de suicide antérieure si usage de téléphone mobile la nuit</sub> : 1,56 ; [IC 95% : 1,12-2,17]

* **Adolescents :**

- OR<sub>santé mentale altérée si usage de téléphone mobile la nuit</sub> : 1,54 ; [IC 95% : 1,38-1,72]

- OR<sub>idées suicidaires si usage de téléphone mobile la nuit</sub> : 1,22 ; [IC 95% : 1,04-1,42]

- OR<sub>tentative de suicide antérieure si usage de téléphone mobile la nuit</sub> : 1,75 ; [IC 95% : 1,33-2,29]

La durée du sommeil dans cette étude n'est pas liée à la dégradation de la santé mentale.

Comme le reconnaissent les auteurs de cette étude, il s'agit d'une étude transversale qui ne permet pas d'explorer les liens de causalité, en particulier en ce qui concerne les tentatives de suicide antérieures et l'usage du téléphone mobile. Cependant, cette étude doit attirer l'attention des parents et médecins sur l'usage du téléphone mobile la nuit, qui pourrait être un indicateur de souffrance mentale chez les adolescents et préadolescents.
<caption>Tableau 36 : études épidémiologiques descriptives transversales sur la relation entre l'usage « problématique » du téléphone mobile et la santé mentale chez les enfants ou adolescents.</caption>

Ce tableau présente une synthèse des principaux résultats de l'étude et ne reflète en aucun cas leur interprétation par l'Anses.

<table><thead><tr><td>Étude</td><td>Population</td><td>Effets étudiés</td><td>Caractérisation de l'exposition</td><td>Nombre de sujets</td><td>Résultats (se référer au texte pour les commentaires)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Yen et al., 2009</td><td>Adolescents entre 12 et 19 ans, (en moyenne 14,6 ans)<br/>Taiwan</td><td>Dépression</td><td>Questionnaire construit et validé pour l'étude d'usage problématique du téléphone</td><td>10 191 adolescents et préadolescents</td><td>Association entre dépression et usage problématique du téléphone mobile : OR =2,57 [2,25-2,94].<br/>Cette étude transversale ne permet pas d'explorer la causalité des associations.</td></tr><tr><td>Yang et al., 2010</td><td>Adolescents (16,6 ans en moyenne) et préadolescents (13,7 ans en moyenne)<br/>Taiwan</td><td>Comportements à risque et faible estime de soi</td><td>Questionnaire construit et validé dans l'étude du Yen et al. (2009) pour l'étude d'usage problématique du téléphone</td><td>11 111 adolescents et préadolescents</td><td>Associations significatives entre usage problématique du téléphone mobile et agression, insomnie, tabagisme, tendances suicidaires et faible estime de soi dans tous les groupes d'âge, quel que soit le sexe.<br/>En fonction de l'âge et du sexe, associations significatives entre usage problématique du téléphone mobile et exclusion de l'école, délits mineurs, tatouages, faible durée de sommeil, rapports sexuels non protégés, usage de drogues, alcoolisme et consommation de noix d'arec.<br/>Cette étude transversale ne permet pas d'explorer la causalité des associations.</td></tr><tr><td>Oshima et al., 2012</td><td>Adolescents (plus de 15 ans) et préadolescents (12-15 ans)<br/>Japon</td><td>Santé mentale altérée<br/>Idées suicidaires<br/>Tentative de suicide antérieure</td><td>Fréquence de l'usage du téléphone mobile la nuit après le coucher</td><td>9 400 adolescents et 8 520 préadolescents</td><td>Dans les deux groupes, association significative entre l'usage quotidien du téléphone mobile la nuit, et altération de la santé mentale, la présence d'idées suicidaires et antécédents de tentatives de suicide.<br/>Cette étude transversale ne permet pas d'explorer la causalité des associations.</td></tr></tbody></table>
Ces 3 études de taille importante montrent une association entre un usage intensif et inadéquat du téléphone par des adolescents ou des préadolescents et une santé mentale affectée. Elles investiguent les conséquences de « l'usage problématique du téléphone » et non des radiofréquences qu'il émet. Au vu de ces éléments, une association entre un tel usage du téléphone mobile et l'altération de la santé mentale pourrait exister et mérite d'être approfondie.

Cependant, il s'agit d'études transversales qui ne permettent pas d'explorer la causalité des associations. De plus, l'usage du téléphone peut n'être qu'un indicateur de risque de troubles mentaux et non une cause, c'est-à-dire qu'il est envisageable qu'un adolescent qui a des problèmes téléphone davantage qu'un adolescent qui n'en a pas. Des études longitudinales pourraient permettre de prendre en compte la temporalité des associations ainsi que d'autres facteurs de risques, notamment familiaux ou d'organisation sociale qui pourraient être les éléments pathogènes et des facteurs de confusion de l'association entre l'usage du téléphone mobile et l'altération de la santé mentale.
Notes
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