le diverticule para urétéral est une uropathie malformative rare. Nous rapportons un cas et discutons les aspects cliniques, diagnostiques et thérapeutiques.

M. k., âgé de 3ans, admis pour rétention complète d’urine à répétition. Dans les antécédents, nous avons trouvé une cure d’une hernie inguinale droite et une cure d’une hernie ombilicale. L’Uretrocystographie rétrograde et mictionnelle a confirmé le diagnostic de diverticule para urétéral avec un reflux vésico-urétéral. Le patient a subi une diverticulectomie par chirurgie ouverte avec une réimplantation urétérovesicale.

le diverticule para urétéral de Hutch est rare et entraine des difficultés diagnostiques. La symptomatologie n’est pas spécifique. La diverticulectomie par chirurgie ouverte suivi d’une réimplantation urétérovesicale donne un bon résultat.

The paraureteral diverticulum is an unusual congenital uropathy. We report a case and discuss the clinical, diagnostic and therapeutic aspect.

M. K, a 3-years old male patient, admitted for recurrent acute urinary retention. In the history: surgical treatment for right inguinal and umbilical hernia. The voiding cystourethrography confirmed the diagnosis of paraureteral diverticulum with vesicoureteral reflux. The patient underwent diverticulectomy by open surgery with ureteral reimplantation.

The paraureteral diverticulum is rare and the diagnosis is not easy. The symptomatology is not specific. The open diverticulectomy surgery followed by ureteral reimplantation gives a good result.

# Introduction

Le diverticule para urétéral (DPU) ou diverticule de Hutch est une uropathie malformative peu fréquente et entraine des difficultés diagnostiques. Leur pathogénie est encore mal élucidée et leur diagnostic reste difficile. Selon certains auteurs [1–3], il semble correspondre à une anomalie du développement du bourgeon urétéral, avec une fusion imparfaite du trigone et du dôme vésical. Ce type de diverticule se situe au-dessus et en dehors des orifices urétéraux [1,2]. Nous rapportons un cas chez un enfant de 3ans avec un reflux vesico urétéral de type III et discutons les aspects cliniques, diagnostiques et thérapeutiques.

# Observation

M.K, âgé de 3ans, nous a été référé pour troubles mictionnels compliqués de rétention complète d’urine à répétition. Dans les antécédents, la famille rapporte une notion d’infection urinaire à répétition, une cure d’une hernie inguinale droite et d’une hernie ombilicale il ya 2ans. L’examen cytobactériologique des urines a décelé une infection urinaire à Pseudomonas Aeruginosa, sensible à la ceftriaxone, qui a été traité avec succès. L’échographie abdominopelvienne a montré une vessie de lutte diverticulaire avec une deuxième poche antéropostérieure communicant avec la lumière principale de la vessie. L’Uretrocystographie rétrograde et mictionnelle a mis en évidence une volumineuse image diverticulaire de Hutch avec un reflux vesico-urétéral type III (figure 1
                     ). Le patient a subi, une diverticulectomie par chirurgie ouverte avec une réimplantation urétérovesicale selon la technique de Lich-Grégoir (Figures 2 et 3
                     
                     ). Les suites opératoires ont été simples.

# Discussion

Le diverticule para urétéral ou diverticule de Hutch est une uropathie malformative peu fréquente. Il a été bien décrit pour la première fois par Hutch depuis 1961 [1], comme une formation sous forme de sac au niveau de la jonction urétérovesicale. La symptomatologie n’est pas spécifique dominée par une fièvre, une rétention urinaire et une infection urinaire à répétition. Ces signes ont été rapportés par plusieurs auteurs [2–4]. Des auteurs [2,3], rapportent que le diverticule para urétéral peut se compliquer de rétention urinaire aiguë chez le nourrisson et constitue une circonstance de découverte dans certain cas.

Dans notre cas, l’échographie vésicale n’avait pas permis de poser le diagnostic de diverticule para-urétéral. Le diverticule était associé à d’autres malformations (hernie ombilicale et inguinale) mais sans autre uropathie malformative notamment une valve de l’urètre postérieur. Le diagnostic de diverticule para-urétéral reste difficile à établir lors de l’échographie abdominopelvienne. Chez notre patient, l’échographie a mis en évidence un diverticule vésical. Le diagnostic de DPU avec un reflux vesico-urétéral type III a été confirmé à l’UCRM. Cette notion de reflux vesico-urétéral a été rapportée par plusieurs auteurs. Cerwinka WH et coll. [4], sur un total de 20 cas de diverticule para urétéral, 17 patients présentaient un reflux vésico-urétéral. Les 14 cas étaient unilatéraux et les 3 étaient bilatéraux. Dans leur étude [4], tous les grades de reflux étaient présent (I à V). Dans notre cas, le diverticule était unilatéral et situé au niveau de l’uretère gauche avec un reflux vesico urétéral type III. L’uretère refluant entrait latéralement dans le diverticule para-urétéral gauche, l’uretère droit étant sans anomalie. En raison du résultat de l’UCRM, le cystoscope pédiatrique n’étant pas disponible à notre niveau, nous n’avons pas pu réaliser une uretrocystoscopie ni de scintigraphie rénale au DMSA. Nous avons éliminé le diagnostic d’une valve de l’urètre postérieure à l’UCRM, et les reins avaient un bon parenchyme à l’échographie rénale.

Le patient a subi une diverticulectomie à ciel ouvert avec une réimplantation urétérovesicale anti-reflux selon la technique de Lich-Grégoir. Cette diverticulectomie avec une réimplantation urétérovesicale anti-reflux peut se faire en cœliochirurgie selon Kassogué et coll. [2] et constituant ainsi une chirurgie mini invasive. Cerwinka WH et coll., ont rapporté leur expérience par l’injection endoscopique de copolymère dextranomère / acide hyaluronique pour le traitement du reflux vésico-urétéral associé aux diverticules para urétéraux et ont obtenu un résultat satisfaisant et permettant ainsi d’éviter la chirurgie ouverte [4]. Selon, l’étude de Afshar K et coll., en cas de diverticule para urétéral avec reflux vésico urétéral, le résultat de la réimplantation urétérovesicale est similaire chez les enfants avec ou sans diverticule para urétéral. Ces auteurs proposent que la chirurgie soit réservée aux patients ayant des infections urinaires et un retentissement sur le haut appareil urinaire [5].

La diverticulectomie suivi d’une réimplantation urétérovesicale par chirurgie ouverte ou coelioscopique était indiquée dans notre cas. La présence du diverticule para urétéral occasionne la stase urinaire favorisant ainsi les infections urinaires à répétitions et les rétentions urinaires.

# Conclusion

le diverticule para urétéral de Hutch est une uropathie malformative peu fréquente et entraine des difficultés diagnostiques. La symptomatologie n’est pas spécifique, dominée par une infection urinaire à répétition, une rétention urinaire. L’indication opératoire d’un diverticule para urétéral est posée en cas de complications : rétention vésicale, infections à répétitions ou devant l’existence d’un reflux vésico-urétéral nécessitant dans ce cas une réimplantation urétéro-vésicale.

# Conflits d’intérêts

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt.

# Contributions des auteurs

A. Kassogué : a participé à l’intervention chirurgicale du patient et à la rédaction du manuscrit.

A. Diarra : a participé à la rédaction du manuscrit.

S. I. Daffé : a participé à l’intervention chirurgicale du patient.

K. Djiguiba : a participé à la rédaction du manuscrit.

A. Tembely : a participé à la rédaction du manuscrit et à sa correction.

Z. Ouattara : a participé à la rédaction du manuscrit et à sa correction.