# Prévention de la mort inattendue du nourrisson en maternité avec le carnet de santé : enquête réalisée au CHU Amiens Picardie

Eva Danniel

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Eva Danniel. Prévention de la mort inattendue du nourrisson en maternité avec le carnet de santé : enquête réalisée au CHU Amiens Picardie. Gynécologie et obstétrique. 2020. dumas-04957609

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UNIVERSITE PICARDIE JULES VERNE

FACULTE DE MEDECINE D'AMIENS

ECOLE DE SAGES-FEMMES D'AMIENS

Année 2019-2020

Eva DANNIEL

Prévention de la mort inattendue du nourrisson en maternité avec le carnet de santé.

Enquête réalisée au CHU Amiens Picardie

MEMOIRE POUR LE DIPLÔME D'ETAT DE SAGE-FEMME
REMERCIEMENTS

Tout d'abord, je tiens à remercier Marie-Agnès Poulain, directrice de l'école, ainsi que toute l'équipe pédagogique de m'avoir formé avec bienveillance et de m'avoir permis la réalisation de ce mémoire.

Je remercie le Docteur Alain De Broca, pédiatre et directeur de mémoire, pour son encadrement, son soutien et son partage d'expérience. Je remercie également son équipe au sein de l'Unité Mobile Inter-Centre d'Activité Pédiatrique (UMICAP) pour leurs encouragements.

Un grand merci à Madame Cardoso, sage-femme référente encadrant mon mémoire, pour m'avoir aidée, guidée avec patience et disponibilité dans ce travail et d'avoir participé à la relecture.

Je remercie mes proches pour leur soutien au quotidien et plus particulièrement mon concubin Hugo et ma mère Patricia pour leurs relectures et leurs conseils dans ce travail.

Je remercie Nathalie Tulier de m'avoir prêté les carnets de santé de toute la famille.
# SOMMAIRE

1 INTRODUCTION .................................................................................................................. 8

2 CARACTERISTIQUE DE LA MIN .................................................................................. 8

2.1 Vers une définition de la MIN .................................................................................. 8

2.2 L'épidémiologie ........................................................................................................ 9

2.3 Facteurs de risque et prévention ............................................................................ 11

2.3.1 Les recommandations de la HAS ........................................................................ 11

2.3.2 Les recommandations non reprises par la HAS .................................................. 12

2.4 Le rôle de la sage-femme .......................................................................................... 13

3 UN OUTIL DE PREVENTION : LE CARNET DE SANTE ............................................ 14

3.1 Sa création .................................................................................................................... 14

3.2 Son évolution............................................................................................................ 15

3.3 L'instauration des conseils de prévention dans le carnet de santé .................... 15

3.4 Une amélioration du carnet de santé en 2006 et 2018........................................ 17

4 MATERIEL ET METHODE.......................................................................................... 21

4.1 Type d'étude................................................................................................................ 21

4.2 Population.................................................................................................................... 21

4.2.1 Critères d'inclusion .......................................................................................... 21

4.2.2 Critères de non-inclusion .................................................................................. 21

4.2.3 Critères d'exclusion .......................................................................................... 21

4.2.4 Faisabilité et mode de recrutement .................................................................... 22

4.3 Méthode.......................................................................................................................... 22

4.3.1 Critère d'évaluation.......................................................................................... 22

4.3.2 Outils de recueil .................................................................................................... 22

4.4 Aspects statistiques........................................................................................................ 23

4.5 Calendrier de l'étude .................................................................................................... 23
<table><tr><td>4.6</td><td>Aspects réglementaires</td><td>24</td></tr><tr><td>5</td><td>RESULTATS</td><td>25</td></tr><tr><td>5.1</td><td>Description des inclusions</td><td>25</td></tr><tr><td>5.2</td><td>Caractéristique de la population</td><td>26</td></tr><tr><td>5.3</td><td>Recommandations sur les pratiques de couchage</td><td>27</td></tr><tr><td>5.3.1</td><td>Lieu de couchage</td><td>27</td></tr><tr><td>5.3.2</td><td>Position de couchage</td><td>28</td></tr><tr><td>5.3.3</td><td>Type de couchage</td><td>29</td></tr><tr><td>5.3.4</td><td>La literie</td><td>29</td></tr><tr><td>5.3.5</td><td>L'environnement</td><td>30</td></tr><tr><td>5.4</td><td>Score obtenu entre les questionnaires 1 et 2</td><td>30</td></tr><tr><td>5.5</td><td>Information avant l'accouchement</td><td>32</td></tr><tr><td>5.6</td><td>Connaissance des patientes du terme « mort inattendue du nourrisson »</td><td>32</td></tr><tr><td>5.7</td><td>Appréciation par patientes des conseils présents dans le carnet de santé</td><td>33</td></tr><tr><td>6</td><td>DISCUSSION</td><td>34</td></tr><tr><td>6.1</td><td>Discussion de la méthode</td><td>34</td></tr><tr><td>6.2</td><td>Discussion des résultats</td><td>35</td></tr><tr><td>6.2.1</td><td>Lieu de couchage</td><td>35</td></tr><tr><td>6.2.2</td><td>Position de couchage</td><td>36</td></tr><tr><td>6.2.3</td><td>Support de couchage</td><td>36</td></tr><tr><td>6.2.4</td><td>Le tour de lit</td><td>37</td></tr><tr><td>6.2.5</td><td>Le partage du lit (Bed-sharing)</td><td>38</td></tr><tr><td>6.2.6</td><td>Connaissances et intérêt de la MIN par les patientes</td><td>39</td></tr><tr><td>6.2.7</td><td>Lieux et moments pour aborder la MIN et ses conseils de prévention</td><td>40</td></tr><tr><td>7</td><td>CONCLUSION</td><td>41</td></tr><tr><td></td><td>BIBLIOGRAPHIE</td><td>42</td></tr></table>
INDEX DES ANNEXES

<table><tr><td>ANNEXE 1 : Evolution des taux de décès de la MSN entre 1975 et 2005</td><td>45</td></tr><tr><td>ANNEXE 2 : Taux des décès moyen selon les régions</td><td>46</td></tr><tr><td>ANNEXE 3 : Carnet de santé des années soixante</td><td>47</td></tr><tr><td>ANNEXE 4 : Carnet de santé 1994</td><td>48</td></tr><tr><td>ANNEXE 5 : Carnet de santé 1995</td><td>49</td></tr><tr><td>ANNEXE 6 : Carnet de santé 2006</td><td>50</td></tr><tr><td>ANNEXE 7 : Carnet de santé 2018</td><td>51</td></tr><tr><td>ANNEXE 8 : Carnet de santé 2018, l'examen de sortie</td><td>52</td></tr><tr><td>ANNEXE 9 : Questionnaires 1 et 2</td><td>53</td></tr></table>
LISTE DES ABREVIATIONS

AAP : American Academy of Pediatrics

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CRMIN : Centres de Référence de la Mort Inattendue du Nourrisson

DCP : Déformation crânienne positionnelle

HAS : Haute Autorité de Santé

INVS : Institut national de veille Sanitaire

MIN : Mort Inattendue du Nourrisson

MSN : Mort Subite du Nourrisson

PMI : Protection Maternelle et Infantile

RPP : Réseau Périnatal de Picardie

SIDS : Sudden Infant Death Syndrome

SUDI : Sudden Unexpected Death in Infancy
## Préambule

Dans le cadre de notre cursus universitaire, nous avons abordé la Mort Inattendue du Nourrisson (MIN) lors de la journée de prévention contre la MIN réalisée par le CRPMIN et le RPP, le 19 septembre 2017. La connaissance de cet enjeu de santé publique nous a permis d'appréhender les patientes en maternité avec un regard nouveau. L'envie d'apporter une réponse juste et adaptée à l'anxiété prégnante des parents ayant été confrontés à la MIN au sein de leur famille nous a poussé à entreprendre un travail de documentation plus fourni à ce sujet. Ce mémoire résulte de la volonté d'aborder au mieux le travail de prévention, essentiel à cette thématique, et inhérent au métier de sage-femme.

# 1 INTRODUCTION

Dans cette première partie, nous aborderons la définition de la mort inattendue du nourrisson, son épidémiologie, ses facteurs de risque et sa prévention. Nous évoquerons également le rôle de la sage-femme, acteur de prévention, dans cette lutte contre la MIN.

Dans une seconde partie, nous développerons la création et l'évolution du carnet de santé, outil de prévention. Ensuite, nous analyserons l'instauration et l'amélioration des premiers conseils de prévention contre la MIN du carnet de santé.

# 2 CARACTERISTIQUE DE LA MIN

## 2.1 Vers une définition de la MIN

En 1969, le Docteur Beckwith, anatomopathologiste, propose une première définition de la MIN : « Décès soudain d'un enfant, inattendu de par son histoire et dont le bilan post mortem approfondi échoue à trouver une cause adéquate de décès ». [1]

Plus récemment, les médecins allemands Flemming et Blair ont permis d'affiner l'approche de la thématique en introduisant, en 2000, le concept de Mort Inattendue du
Nourrisson comme « tout décès survenu brutalement chez un nourrisson de moins de deux ans que rien dans ses antécédents ne laissait prévoir ». [2]

En 2004, Beckwith, aidé de Krous, adaptent la définition de la MSN comme « tout décès inexplicué d'un enfant de moins d'un an, survenant apparemment pendant le sommeil, qui reste inexplicué après des investigations post-mortem comprenant une autopsie complète et une revue complète des circonstances du décès et de l'histoire clinique ». [3]

Ce travail a permis d'aboutir au consensus actuel, qui admet deux entités distinctes :

- La MSN telle que définie en 2004 par Beckwith et Krous.

- La MIN telle que définie en 2000 par Flemming et Blair qui propose une approche plus large en intégrant, en plus des cas de MSN, tous les cas pour lesquels les explorations étiologiques ont permis de retrouver une cause au décès.

## 2.2 L'épidémiologie

Seule la MSN a été répertoriée dans la Classification Internationale des Maladies (CIM) en 1975 par l'OMS. Elle constitue, du fait de sa définition, un diagnostic d'élimination. Le bulletin épidémiologique hebdomadaire de janvier 2008, publié par l'institut de veille sanitaire, permet de retracer l'évolution de la MSN en France sur la période 1975-2008. [4]

Ainsi l'évolution des taux de décès sur cette période se décline en quatre phases (cf Annexe 1) :

- La première phase se caractérise par une période de croissance rapide du nombre de décès entre 1975 et 1980.

- La seconde phase est une période de croissance modérée des décès de 1981 à 1991. C'est sur la base de ce constat qu'une volonté de réponse sanitaire émerge à cette période. Ainsi se forme, en 1983, un groupe de travail qui aboutira trois ans plus tard à l'identification du couchage ventral comme facteur de risque de MSN. Cette même année ont été créés les trente centres de référence de la mort
inattendue du nourrisson (CRMIN) dans les centres hospitaliers universitaires régionaux. C'est en 1991 que le pic de décès est atteint ; on compte alors 192,9 décès de MSN pour 100 000 naissances vivantes.

- La troisième phase, de 1992 à 1997, est une période de décroissance où les décès diminuent drastiquement de 72%. Ceci est le fruit d'une politique de santé publique initiée par l'association « Naître et Vivre » et la Direction Générale de la Santé (DGS) qui ont successivement mené, de 1993 à 1996, trois campagnes de prévention à l'adresse des nouveaux parents préconisant le couchage sur le dos avec de meilleures conditions de literie et d'environnement. Ces campagnes se sont notamment appuyées sur la réalisation d'affiches et la distribution de dépliants. Elles ont également été l'occasion de faire émerger la MSN comme une préoccupation centrale des professionnels de la périnatalité en menant à la réalisation de conférences telles que la Conférence Internationale de Consensus qui s'est tenue aux USA en janvier 1994. Celle-ci a permis d'admettre sur décision collégiale que la position ventrale est un facteur de risque majeur de MIN et d'en informer tout le personnel de la petite enfance. [5], [6], [7]

- La quatrième phase s'étend de 1998 à 2008. C'est une période de légère diminution des décès suivie par une stabilisation.

Actuellement en France, la MIN représente 400 à 500 décès par an pour les nourrissons de moins d'un an, et environ dix fois moins pour les nourrissons âgés de 1 à 2 ans. Parmi eux, le syndrome MSN concerne 200 à 250 décès par an. [8], [9]

Il est à noter que les analyses épidémiologiques ont montré une surreprésentation du sexe masculin parmi les cas de MIN.

De plus, des disparités nord/sud ont été mises en évidence. Ainsi, entre 2000 et 2005 on observe un plus fort taux de MIN en Champagne-Ardenne, Normandie et Pays de la Loire tandis que la Provence-Alpes-Côte d'Azur, le Limousin et le Midi-Pyrénées sont significativement moins concernés. (cf Annexe 2)
## 2.3 Facteurs de risque et prévention

La dernière actualisation des recommandations de bonnes pratiques de la Haute Autorité de Santé (HAS) pour les professionnels concernant la prévention de la MIN date du 5 mars 2020 dans « Prévention des déformations crâniennes positionnelles et mort inattendue du nourrisson ». Ces recommandations ont été établies à l'aide d'une revue de la littérature publiée en novembre 2016 dans le journal « Pediatrics », dans laquelle les investigateurs ont sélectionné 63 études publiées entre 2011 et 2016. [10], [11], [12]

Il est à noter que certaines des recommandations de l'article du Pediatrics n'ont pas été reprises par la HAS. Celles-ci concernent l'allaitement, la vaccination, les outils de puériculture et nous semblent donc essentielles à prendre en compte afin de mieux conseiller les futurs parents.

### 2.3.1 Les recommandations de la HAS

* Concernant le couchage

Le principal facteur de risque de MIN est le couchage d'un nouveau-né en position ventrale qui augmente son risque d'enfouissement, d'hyperthermie et de confinement respiratoire. La position latérale est également proscrite car il y a un risque de basculement sur le ventre.

Aujourd'hui, il est recommandé de coucher systématiquement son enfant dès la naissance sur le dos dans un lit adapté. Il faut un matelas ferme dans un lit à barreaux. Il est recommandé d'installer une turbulette adaptée, sans oreiller, ni couette, ni couverture.

* Concernant l'environnement

Tous les objets (doudous, peluches, couettes, couvertures, ...) pouvant recouvrir, étouffer ou confiner l'enfant sont à proscire. Il est également important de ne pas faire de partage de lit parental. En revanche, il est recommandé d'installer le lit du nouveau-né dans la chambre des parents les 6 premiers mois de vie.
De plus, tous les types de tours de lit sont dangereux car ils confinent l'air inhalé par l'enfant et augmentent le risque d'enfouissement et d'hyperthermie. L'environnement du nouveau-né doit être à une température entre 18 et 20°. Il faut également le protéger de tout tabagisme passif avant et après la naissance. [10]

### 2.3.2 Les recommandations non reprises par la HAS

* Concernant l'allaitement

Dans la revue de littérature publiée dans le « Pediatrics », on peut également lire que l'allaitement exclusif pendant six mois constitue un facteur protecteur. Par ailleurs, un allaitement non exclusif s'est montré plus protecteur qu'une absence d'allaitement.

Ce rapport technique admet, avec quelques réserves, que la tétine a un effet protecteur sur l'incidence de MIN. Elle doit être utilisée pour aider l'enfant à s'endormir. L'effet protecteur est observé même si la tétine tombe de la bouche du nourrisson. En revanche, l'attache-tétine est à bannir en raison du risque d'étranglement.

* Concernant la vaccination

Les résultats épidémiologiques ont également démontré qu'un bon suivi post-natal, et notamment du calendrier vaccinal, diminuait le risque de MIN. Ces résultats sont corroborés par une méta-analyse publiée en juin 2007 dans le Vaccine qui indique que le risque de MIN est réduit de moitié par la vaccination. [13]

* Concernant les outils de puériculture

Il est nécessaire d'éviter l'utilisation d'appareils commerciaux qui ne sont pas adaptés aux recommandations d'un sommeil sécuritaire. Par exemple, aucune donnée n'indique que les moniteurs cardio-respiratoires à domicile pour le nouveau-né réduiraient le risque de faire une MIN. Ces produits sont pourtant plébiscités par les médias et les magasins de puériculture. Les professionnels de santé doivent donc être prêts à répondre aux questions parentales à ce sujet. [11], [12]
## 2.4 Le rôle de la sage-femme

Le rôle de la sage-femme est de connaitre ces conseils de prévention de la MIN et de réussir à bien les véhiculer. Elle peut intervenir en amont de l'accouchement ; lors de séance de préparation ou bien lors du suivi de la patiente. Il est important que la sage-femme s'assure, avant le retour au domicile de la patiente avec son nouveau-né, que tous les conseils soient connus puis compris et assimilés par la patiente ou le couple. Il existe un outil essentiel d'informations auprès des parents qui a beaucoup évolué : c'est le carnet de santé. Il permet de leur d'offrir un accès aux messages de prévention nécessaires à la lutte contre la MIN. La sage-femme doit connaitre parfaitement le contenu préventif de ce support universel, sûr et fiable de façon à orienter les futurs parents vers les informations souhaitées.
# 3 UN OUTIL DE PREVENTION : LE CARNET DE SANTE

Dans cette partie, nous avons souhaité nous intéresser à la création du carnet de santé puis à son évolution. Ensuite, nous avons analysé l'instauration et l'amélioration des premiers conseils de prévention contre la MIN présents dans le carnet de santé. Il existe très peu de références dans la littérature sur l'évaluation du carnet de santé. Nous avons donc rassemblé les carnets de 1994, 1995, 2006, 2018 afin de construire notre analyse.

## 3.1 Sa création

C'est dans la deuxième moitié du XIXème siècle qu'est né en France le premier carnet de santé. En 1868, le médecin Jean-Baptiste Fonssagrives a publié un ouvrage intitulé « Le rôle des mères dans les maladies de l'enfant ou ce qu'elles doivent savoir pour seconder le médecin ». [14]

Ce document qui se présentait comme un livret permettait de transmettre aux parents les bonnes pratiques à exercer auprès d'un nouveau-né. Ainsi, on observe dans le chapitre « propreté et couchage » qu'à l'époque, le tour de lit était déjà déconseillé mais dans un but de propreté : « Il importe que les berceaux à baguettes ne soient pas recouverts en dedans d'une étoffe qui s'oppose au passage de l'air et de l'humidité ; le coup d'œil y perd, mais la propreté y gagne ». C'était alors à la mère de tenir le carnet de santé de l'enfant. Cette appropriation par la mère a fait du carnet de santé un objet de mémoire familiale qui a écrasé la question de santé. Il est à noter que ce « carnet de santé » n'avait pas de caractère officiel et était payant. [15], [16]

### ▪ Les objectifs du premier carnet de santé

Au-delà du caractère informatif du livret, l'objectif premier de Jean-Baptiste Fonssagrives était d'observer « l'accroissement dans les familles du sentiment de la valeur réelle de la santé et des soins qu'elle exige ».

L'objectif second était d'observer les similitudes de l'histoire médicale de plusieurs générations au sein d'une même famille.
Finalement, ce livret aux idées novatrices datant de 1868, avait déjà un rôle majeur de prévention et d'information aux parents. Néanmoins, la mort inattendue du nourrisson était un concept encore non défini. [15], [16]

## 3.2 Son évolution

De nombreuses autres initiatives privées ont vu le jour à la fin du XIXème siècle et au début du XXème siècle, toujours avec l'idée d'améliorer, grâce aux mères, le suivi des enfants par les médecins.

En effet, en 1918, Paul Strauss, homme politique français impliqué dans la protection de l'enfance, demande l'accès à toutes les familles d'un « carnet individuel d'élevage » pour chaque enfant. Onze ans plus tard, la ville de Bordeaux fut la première à appliquer cette demande. Les observations du carnet étaient alors remplies par le médecin, et la mère pouvait consulter les conseils inscrits pour le suivi. Ce nouvel outil de liaison entre la famille et le médecin fut répandu en France par l'ordonnance du 2 novembre 1945.

A la fin des années soixante, les objectifs du carnet de santé changent, son contenu s'appauvrit, les courbes de poids et de taille disparaissent. Seulement, deux pages roses d'avertissement sur le lait et sur l'alcool sont rajoutées en début et en fin de carnet. Aucun autre message préventif n'y figure. Il n'a pour but que les transmissions médicales. (cf Annexe 3)

Dès le décret du 2 mars 1973, un nouveau carnet de santé voit le jour, avec l'obligation de mettre en place trois certificats de santé. Le carnet de santé permet toujours en objectif principal d'optimiser le suivi médical d'un enfant ; d'autre part, en objectif secondaire il permet une exploitation anonyme dans le but de dresser des statistiques à visée épidémiologique par le biais des trois certificats remplis par le pédiatre. [15], [16]

## 3.3 L'instauration des conseils de prévention dans le carnet de santé

En 1994, les premiers « conseils aux parents » de prévention contre la MIN ont été réalisés par la Direction Générale de la Santé sur un dépliant volant rose pâle rajouté
dans le carnet de santé. Ce dépliant se présentait en six parties intitulées, « le rythme de vie », « son environnement », « son alimentation », « son repos », « sa sécurité », « sa santé ». (cf Annexe 4)

* Des illustrations pauvres en messages préventifs

Ces différentes parties étaient illustrées par des dessins informatiques qui semblent avoir été choisis dans un but décoratif et non pas illustratifs. En effet, ils ne reprennent pas les messages préventifs de chaque partie, à l'exception de l'illustration « son repos » où l'on retrouve un bébé dans une turbulette sans doudou, ni couverture, ni oreiller. Les autres images représentent un soleil avec une lune, un pendule ou encore un nourrisson avec un doudou et un hochet dans son lit... Ainsi, les illustrations sont peu informatives et ne véhiculent pas de message préventif.

* Des conseils préventifs essentiels dans la lutte contre la MIN absents ou erronés

Dans le texte adjacent aux images, quelques mots clés y étaient présentés en gras comme « Favoriser la **position de sommeil** sur le côté et sur le dos. (...) ». Ainsi, dans le carnet de santé de 1994, il était conseillé d'alterner les positions sur le côté et le dos pendant le sommeil. Pourtant, c'est à partir de cette année et jusqu'en 1996, que des campagnes nationales de prévention en faveur d'un couchage uniquement sur le dos des nourrissons ont été initiées. De plus, la mise en page nous interpelle car le choix des mots clés en caractère gras sont « **position de sommeil** ». Or le message important à retenir semblait plutôt être « **sur le dos** ».

Il est à noter que la prévention contre l'exposition au tabac pour les nouveau-nés en était absente. Dans ce dépliant, aucune image et aucun texte ne sensibilisait les parents à ne pas fumer dans la même pièce qu'un nouveau-né, ceci malgré la campagne anti-tabac mise en place dès 1976 et renforcée par la loi Evin du 10 janvier 1991 qui dispose qu'il est interdit de fumer dans les locaux à usage collectif. [17]

* Une organisation des phrases rendant l'issue des messages préventifs équivoques

Les critères de sévérité devant alarmer immédiatement les parents y étaient noyés parmi d'autres signes cliniques plus bénins. Par exemple, il était indiqué que lorsque le nouveau-né « pleure pendant ou peu après un biberon (...), qu'il régurgite à distance des repas »,
les parents se devaient d'être attentifs et de consulter sans tarder un médecin ; les mêmes recommandations étaient données lorsque l'enfant « pâlit brusquement ou devient bleu (...) et qu'il est gêné pour respirer ».

* Une mise à jour nécessaire du carnet de santé un an plus tard

En 1995, le carnet de santé s'enrichit en messages préventifs (dépistage des troubles sensoriels, la bonne santé dentaire, l'adolescence). Son format devient plus pratique car les « conseils aux parents » sont cette fois-ci intégrés dans le carnet de santé. La mise en page et le texte restent les mêmes que l'ancien modèle. Une rectification est faite au sujet de la position du sommeil qui est devenue uniquement sur le dos. (cf Annexe 5)

Les illustrations sont modifiées : elles ne représentent plus un nouveau-né mais un enfant plus âgé. En effet, l'image préconisant la turbulette chez le nouveau-né a été remplacée par un enfant dormant dans son lit dans sa chambre avec une grosse couette. On peut s'interroger quant à l'efficacité préventive de ce nouveau dessin qui ne permettait pas alors d'appuyer le message de santé publique véhiculé par le texte informatif. Le pictogramme d'interdiction de fumer a été rajouté sur l'une des images avec la phrase « Evitez l'alcool et le tabac ». Il est bien mis en évidence.

Finalement, cette initiative d'intégrer les conseils de prévention dans le carnet de santé puis de rectifier les erreurs les plus évidentes seulement un an après nous dévoile l'une des possibles autres causes de la phase de décroissance des taux de décès, de 1992 à 1997. [4]

### 3.4 Une amélioration du carnet de santé en 2006 et 2018

Dans le carnet de santé mis à jour en 2006, les messages préventifs contre la MIN sont mieux organisés. Nous retrouvons les conseils essentiels dans un petit texte qui sont ensuite résumés sur une illustration en dessous. Cette double information permet d'accéder en un simple coup d'œil aux conseils de prévention contre la MIN. (cf Annexe 6)
Ensuite, l'introduction des pictogrammes permet d'interpeller les parents. Sur le côté de la page, on retrouve trois pictogrammes qui reprennent les informations essentielles à ne pas reproduire : « Ne le couvrez pas », « Couchez votre bébé sur le dos », « Ne fumez jamais en présence de votre bébé ». En avril 2012, une enquête de satisfaction sur le carnet de santé a été réalisée par la DGS auprès des parents sur un échantillon d'enfant nés entre 2007 et 2010. Elle a été réalisée dans l'objectif de connaitre les pistes d'amélioration d'un futur carnet de santé. Dans leurs résultats, les investigateurs de l'enquête évoquent que les conseils présents dans le carnet de santé illustrés par des pictogrammes sont les mieux repérés et utilisés par les parents. Pourtant, les pictogrammes seront retirés dans la mise à jour de 2018 du carnet de santé. [18], [19] (cf Annexe 7)

L'explication de l'intérêt de ces conseils de couchage et d'environnement est donnée pour la première fois dans le carnet de santé de 2006 : « Respecter ces conseils permet de réduire au maximum le risque de mort subite du nourrisson ». La mention « au maximum » rappelle subjectivement aux parents que l'éviction des facteurs de risque par le respect des conseils de prévention ne permet pas l'éviction totale du risque de MSN. Cette formulation jugée anxiogène a été modifiée dans la mise à jour du 1er février 2018 : « Respecter ces conseils permet de réduire le risque de mort inattendue du nourrisson ».

L'étude comparative des illustrations fournies en complément des conseils écrits des carnets de 2006 et de 2018 mettent en évidence le soin porté au message implicite que celles-ci véhiculent. En effet, nous retrouvons un tour de lit et une peluche sur l'une des illustrations du carnet de 2006, ce qui n'est plus le cas dans l'édition de 2018.

Finalement, en conclusion de l'enquête de satisfaction sur le carnet de santé de 2008 réalisée par la DGS, il est demandé aux professionnels de santé de mieux faire connaitre aux parents l'utilité du carnet de santé. Les patientes sont encouragées à y écrire les informations utiles dans l'objectif de préparer les consultations pédiatriques. Cette demande d'implication des parents n'est pas sans rappeler le fonctionnement du premier carnet de santé, à savoir celui de Fonssagrives en 1868. [14]

Dans la nouvelle mise à jour du 1er février 2018, on retrouve davantage de textes avec de nombreux messages clés qui n'avaient pas encore été donnés comme de ne pas faire de bed-sharing (faire dormir son nouveau-né dans le lit parental), d'installer le lit du nouveau-né dans la chambre des parents les 6 premiers mois... Finalement, les conseils
de prévention édictés par la HAS sont tous synthétisés dans le carnet de santé. Un dessin
au centre de la page reprend l'environnement et le couchage du nouveau-né. De plus, à la
page 10 du carnet de santé, le pédiatre qui autorise la sortie de la maternité se doit de
cocher qu'il a bien donné à l'oral les conseils de prévention de la MIN présents page 16.
(cf Annexe 8)

Finalement, il nous apparaît que la dernière mise à jour du carnet de santé constitue un
outil à priori efficace de prévention de la MIN, tant par l'exhaustivité de ses
recommandations que par la clarté de son message. Il nous semble néanmoins que celui-
ci demeure indissociable d'une prévention orale par un professionnel de santé, plus
prompt à répondre aux interrogations propres à chaque patient.

Les carnets de santé sont remis à jour tous les dix à douze ans par le Ministère des Solidarités et de la Santé. Ils ont été mis à jour sur la base des recommandations du Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP), afin de tenir compte des avancées scientifiques et des attentes des professionnels de santé et des familles. [20], [21]
### Objectifs :

L'objectif principal de notre étude est d'évaluer l'évolution des connaissances des patientes en post-partum sur la prévention de la mort inattendue du nourrisson, après lecture des conseils présents dans le carnet de santé.

Les objectifs secondaires sont d'évaluer la satisfaction des patientes pour les conseils de prévention de la MIN présents dans le carnet de santé, de les en informer et de susciter leur intérêt.

### Retombées attendues :

A la veille de notre diplôme de sage-femme, cette étude nous a permis de nous interroger sur la manière de réaliser une prévention ciblée et efficace. Nous avons pu développer notre expertise sur la MIN et ses conseils de prévention. Notre démarche pédagogique permettant d'évaluer les connaissances des patientes avant et après la lecture de la photocopie du carnet de santé illustrant les conseils de prévention a suscité l'intérêt de la cadre du service de suites de couche. L'utilisation de la photocopie du carnet de santé comme outil de prévention dans le service de suites de couche a ainsi été évoquée. Nous avons également éveillé la curiosité des sages-femmes du services de suites de couche et déclenché de nombreux échanges sur les différentes pratiques de chacune d'aborder la MIN et sa prévention.
# 4 MATERIEL ET METHODE

## 4.1 Type d'étude

Notre étude est prospective, observationnelle, analytique, monocentrique réalisée
dans le service de suite de couche du Centre Universitaire Hospitalier d'Amiens.

## 4.2 Population

### 4.2.1 Critères d'inclusion

- Les patientes accouchées et hospitalisées en suites de couche au CHU d'Amiens Picardie

- Les patientes parlant le français

- Les patientes avec couverture sociale et majeure

### 4.2.2 Critères de non-inclusion

- Les patientes ayant été hospitalisées en réanimation

- Les patientes dont le nouveau-né a effectué un séjour en réanimation, soins intensifs ou néonatologie de plus de 24h.

- Les patientes mineures

- Les patientes qui ne parlent pas français

- Les patientes refusant de participer à l'étude

### 4.2.3 Critères d'exclusion

- Les patientes ayant changé d'avis quant à leur participation à notre étude

- Les patientes n'ayant pas effectué l'ensemble des questionnaires
#### 4.2.4 Faisabilité et mode de recrutement

Nous comptons en moyenne 200 accouchements au CHU d'Amiens Picardie par mois. Nous avons pour objectif dans notre étude d'atteindre 200 sujets. Ainsi, elle peut s'étendre sur un à deux mois durant lesquels nous devrons aller idéalement tous les jours au CHU d'Amiens Picardie afin d'éviter les perdues de vues. Notre recrutement s'est fait du 17 février 2020 au 1er avril 2020 par sélection systématique et consécutive de toutes les patientes séjournant dans le service de suites de couche.

### 4.3 Méthode

#### 4.3.1 Critère d'évaluation

##### Critère de jugement principal

Le critère de jugement pour évaluer l'évolution des connaissances des patientes en post-partum sur la prévention de la mort inattendue du nourrisson, après lecture des conseils présents dans le carnet de santé est l'augmentation du score entre le 1er et le 2ème questionnaire.

##### Critères de jugement secondaire

Le critère de jugement pour évaluer la satisfaction des patientes pour les conseils de prévention de la MIN présents dans le carnet de santé est leur taux de réponses positives sur la clarté et l'utilité de ces conseils au questionnaire 2.

Le critère de jugement pour évaluer l'intérêt des patientes sur les conseils préventifs de la MIN au cours de l'étude est la volonté ou non d'une discussion à la réception du 2ème questionnaire.

#### 4.3.2 Outils de recueil

Nous avons élaboré deux questionnaires composés de questions fermées. Le premier questionnaire est à réaliser le jour d'arrivée dans le service de maternité. A la fin du remplissage de celui-ci, la photocopie des conseils de prévention contre la MIN présents dans le carnet de santé sera distribuée.
Le second questionnaire sera rempli la veille de la sortie quelques jours après la lecture de la photocopie distribuée. Il reprend les mêmes questions abordées dans le premier questionnaire, à savoir les recommandations contre la MIN. (cf Annexe 9)

## 4.4 Aspects statistiques

Les résultats des réponses des questionnaires ont été entrés et analysés dans la base de données Excel 2019 anonymisée directement. Les réponses à chacune des questions sont des variables quantitatives exprimées sous la forme du pourcentage. Afin d'évaluer l'évolution des connaissances des patientes en post-partum sur la prévention de la MIN, nous avons établi 3 catégories de réponses :

- Score compris entre [0-6] sur 11 = niveau de connaissance faible

- Score compris entre [7-9] sur 11 = niveau de connaissance moyen

- Score compris entre [10-11] sur 11 = niveau de connaissance élevé

## 4.5 Calendrier de l'étude

<figure><img src="image_2.png" /></figure>
4.6 Aspects réglementaires

Le dossier de soumission d'un projet de recherche a été envoyé en octobre 2019 à la Direction de la Recherche Clinique et de l'Innovation (DRCI).

Un entretien avec la cadre du service de suites de couche, Fanny Couture, a été réalisé le 5 février 2020, pour présenter le projet.

Dès l'accord de la DRCI, le 16 février 2020, un courriel électronique a été envoyé au Professeur Gondry (chef de service d'obstétrique, gynécologie, orthogénie), Madame Blanchard (sage-femme cadre de service), Professeur Leke (chef de service de la néonatologie), Dr De Broca (pédiatre et directeur de mémoire), Dr Fontaine et Dr Razafimanantsoa (pédiatres). (cf Annexe 10)
# 5 RESULTATS

## 5.1 Description des inclusions

<figure><img src="image_3.png" /></figure>
## 5.2 Caractéristique de la population

Parmi les 142 patientes qui ont pu remplir les deux questionnaires, 10% des patientes étaient accompagnées de leur conjoint.

Nous comptons 37% des patientes sans emploi en dehors de la grossesse et 27% des patientes sont des femmes isolées.

La répartition par tranche d'âge des patientes retenues dans l'analyse est décrite pat la figure 1 ci-après :

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 1 : L'âge des patientes n=141</figcaption></figure>
## 5.3 Recommandations sur les pratiques de couchage

Dans les diagrammes ci-dessous sont représentées les différentes réponses des patientes concernant les recommandations sur le lieu, la position et le support de couchage d'un nouveau-né aux questionnaires 1 et 2.

### 5.3.1 Lieu de couchage

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 2 : L'évolution des réponses sur la question du lieu de couchage</figcaption></figure>

* A propos du lieu de couchage : la HAS recommande d'installer le lit dans la chambre des parents les 6 premiers mois. [10]

* Concernant le Bed-sharing (lit partagé) :

Au premier questionnaire, 98% des patientes savent qu'il est déconseillé de dormir dans le même lit que son nouveau-né. Au questionnaire 2, les patientes ont toutes répondu qu'il ne fallait pas dormir avec son nourrisson.
### 5.3.2 Position de couchage

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 3 : L'évolution des réponses sur la question de la position de couchage</figcaption></figure>

* A propos de la position de couchage : la HAS recommande de coucher les enfants sur le dos pendant leur sommeil. [10]
### 5.3.3 Type de couchage

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 4 : L'évolution des réponses sur la question du support de couchage</figcaption></figure>

* A propos du support de couchage : la HAS recommande de coucher les enfants dans un lit à barreaux. [10]

### 5.3.4 La literie

Au questionnaire 1, nous comptons 89% des patientes qui savent que les recommandations prévoient un matelas ferme ; 94% qui savent qu'il ne faut pas utiliser d'oreiller et 77% qui savent qu'il ne faut pas utiliser de couverture dans le lit d'un nourrisson. Au questionnaire 2, seulement 1% pensent encore après lecture des conseils présents dans le carnet de santé qu'il est recommandé d'utiliser un matelas mou, un oreiller et une couverture dans le lit d'un nourrisson.

Au premier questionnaire, 94% des patientes savent que les recommandations conseillent une gigoteuse. Au questionnaire 2, nous observons que l'ensemble des patientes ont toutes répondu qu'il était conseillé d'utiliser une gigoteuse.

Au premier questionnaire, seulement 34% des patientes savent que les recommandations déconseillent le tour de lit. Au questionnaire 2, nous avons 98% des patientes qui affirment qu'il est déconseillé de mettre un tour de lit.
### 5.3.5 L'environnement

Au premier questionnaire, 95% des patientes connaissent la température adéquate dans la chambre d'un nourrisson, entre 18-20°, contre 100% au deuxième questionnaire.

Nous comptons 100% des patientes qui savent dès le premier questionnaire qu'il ne faut pas exposer son enfant au tabac.

## 5.4 Score obtenu entre les questionnaires 1 et 2

Nous avons établi un score de bonne réponse sur les onze recommandations essentielles développées précédemment.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 5 : Augmentation du score entre le 1er et le 2ème questionnaire</figcaption></figure>

♦ Pour le questionnaire 1 :

- Niveau de connaissance faible : n=10 soit 7% des patientes

- Niveau de connaissance moyen : n=85 soit 60% des patientes
- Niveau de connaissance élevé : n=47 soit 33% des patientes

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 6 : Niveau de connaissance des patientes au questionnaire 1</figcaption></figure>

◊ Pour le questionnaire 2 :

- Niveau de connaissance moyen : n=1 soit < 1%

- Niveau de connaissance élevé : n=140 soit > 99% des patientes

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 5 : Augmentation du score entre le 1er et le 2ème questionnaire</figcaption></figure>
## 5.5 Information avant l'accouchement

Nous comptons seulement 27% (n = 39) des patientes qui déclarent avoir reçu des conseils quant au couchage et à l'environnement de l'enfant avant sa naissance.

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 6 : Origine des conseils reçus par les patientes avant l'accouchement</figcaption></figure>

Les conseils donnés par les sages-femmes ont été reçus par la plupart des patientes en séance de préparation à la naissance au 4ème mois de grossesse. En support média, les patientes évoquent une émission de télévision « La maison des maternelles »

## 5.6 Connaissance des patientes du terme « mort inattendue du nourrisson »

Environ 44% des patientes savent que les recommandations sur le couchage du nourrisson ont été établies dans le but de prévenir le risque de MIN. La plupart des patientes évoque uniquement que ces recommandations visent « le bien-être de l'enfant ».

Parmi les patientes ayant évoqué la MIN comme étant l'objet de ces recommandations, 37% ont souhaité engager une discussion pour en savoir plus à ce sujet à la fin du 2ème questionnaire.
5.7 Appréciation par patientes des conseils présents dans le carnet de santé

Les patientes ont lu la photocopie du carnet de santé où figurent les conseils de prévention contre la MIN dans 96% des cas.

Parmi celles l'ayant lue, 100% la déclarent claire et suffisante.
# 6 DISCUSSION

## 6.1 Discussion de la méthode

### • Les limites

Notre étude monocentrique, réalisée au CHU d'Amiens Picardie, connait un biais « effet-centre » lié à la non-représentativité du centre par rapport à la population générale. Par défaut de temps et de moyens, nous n'avons pas pu étendre notre étude à d'autres maternités afin d'obtenir une population plus représentative de la population générale.

Le climat de confinement national dû à la propagation du Covid-19 en France, a diminué la puissance de notre étude. Le recrutement de notre population s'est momentanément arrêté pendant quinze jours au cours de notre période de collecte des questionnaires. Nous avons ensuite repris le stage dans le service de suites de couche où nous avons pu terminer notre recrutement. L'impossibilité de nous rendre au CHU Amiens Picardie au cours de la période couverte par les restrictions liées au Covid-19, en dehors des trois journées de garde attribuées, a conduit à une majoration du bais des perdus de vue. A cet effet, nous comptons 58 patientes n'ayant répondu qu'au premier questionnaire.

Par ailleurs, il est probable que la non-inclusion des patientes mineures au sein de notre étude ait conduit à un biais de sélection en excluant une population probablement moins au fait des questions de santé publique. Notons toutefois que cela ne concerne que deux non-inclusions dans notre étude.

Notons également que notre étude se concentre sur la connaissance, par les patientes, des recommandations de bonnes pratiques, sans que cela ne constitue un gage de leur mise en pratique lors du retour au domicile.

### • Les forces

Les questionnaires ont tous été remplis en présence d'un investigateur. Cela nous a permis d'éviter un biais de déclaration et d'obtenir des réponses reflétant au mieux les connaissances réelles des patientes. Il est à noter qu'aucune des patientes recrutées ne s'est abstenue de répondre à nos deux questionnaires.
La formulation de nos questions était axée sur les connaissances des recommandations par les patientes et non leurs pratiques. Cette caractéristique les orientait à mettre en relief leurs futures pratiques par rapport aux préconisations. Cette ouverture leur permettait également de ne pas se sentir jugées et offrait une plus grande liberté d'échange.

Pour les patientes ayant fait le lien entre les recommandations données et la MIN, nous leur avons proposé une discussion dans l'intention de répondre à leurs interrogations avant leur sortie de maternité. Cela nous a permis d'identifier certaines pistes de prévention au plus proche des préoccupations des patientes, pas ou peu abordées par le carnet de santé.

## 6.2 Discussion des résultats

### 6.2.1 Lieu de couchage

Dans notre étude, il apparaît qu'avant la distribution des conseils présents dans le carnet de santé, 38% des mères pensent que les recommandations sont en faveur d'un couchage du nourrisson dans sa propre chambre ou celle de ses frères et sœurs. Les patientes évoquent souvent que « l'enfant ne doit pas prendre de mauvaises habitudes dès le plus jeune âge ». Or la HAS conseille de coucher un nouveau-né dans la chambre des parents les six premiers mois. Cette proximité des parents avec leurs nouveau-nés leur permet de les garder à portée de vue, de faciliter l'alimentation, de les réconforter et de les surveiller. [10], [22]

Cette volonté d'autonomisation précoce des enfants constitue l'une des composantes du lourd bagage des croyances populaires qui pèse sur les choix parentaux. Ces croyances peuvent être en partie héritées du premier carnet de santé de Fonssagrives, datant de 1868, où il était conseillé d'autonomiser les enfants le plus rapidement possible. [14]

Après lecture du carnet de santé, seulement 3% des patientes pensaient encore qu'il falloit coucher son nourrisson dans sa chambre ou celle de ses frères et sœurs. La lecture du carnet de santé a eu un impact significatif sur la connaissance des patientes des recommandations de prévention contre la MIN.
### 6.2.2 Position de couchage

Dans notre étude, 70% des mères connaissent les recommandations en faveur d'un couchage exclusif sur le dos pendant le sommeil du nourrisson. Parallèlement, 30% des patientes pensent qu'il est recommandé de coucher un nouveau-né sur le côté ou sur le ventre. Ces chiffres sont élevés et surtout inattendus car le couchage sur le dos est souvent le premier conseil donné lors des campagnes de prévention contre la MIN. L'une des explications énoncées spontanément par les parents est la peur de l'étouffement lié aux régurgitations. La seconde crainte des parents est de provoquer des déformations crâniennes positionnelles (DCP) chez leur nouveau-né. Elles sont engendrées par la limitation de la motricité libre et spontanée du nourrisson par défaut de mobilité propre ou contrainte environnementale externe. Il est possible de prévenir les déformations en pré-servant la mobilité libre et spontanée du nourrisson, tout en respectant les recommandations de prévention de la MIN. A cet effet, les sages-femmes du service de suites de couche conseillent d'alterner les positions de couchage du nouveau-né pendant des phases de vigilance des parents. [23], [24], [25], [26]

Relevons par ailleurs que de nombreuses patientes nous ont confié qu'elles pensaient que les recommandations préconisaient de coucher leur enfant sur le dos ou sur le côté. En effet, jusqu'à l'édition de 1995 du carnet de santé, celui-ci préconisait encore un couchage alternant le dos et le côté. Cela constitue une nouvelle preuve de l'importante inérité du changement des comportements en matière de santé publique et du poids des recommandations passées ; signe de l'impérieuse nécessité de messages simples, clairs et sans ambiguïté.

En effet, après la remise de la photocopie du carnet de santé offrant un message clair et efficace sur la position du couchage à adopter, où figure en gras l'inscription « (...) jamais sur le ventre, ni sur le côté » accompagnée de l'illustration d'un nourrisson couché sur le dos, nous avons reçu un taux de bonne réponse de 100% au second questionnaire.

### 6.2.3 Support de couchage

Dans notre étude, seules 58% des mères savent qu'il est recommandé de coucher un nourrisson dans un lit à barreaux.
Nous retrouvons 30% des mères qui pensent que c'est le couffin qui est recommandé, 7% pour le lit parapluie et 5% pour d'autres supports comme le lit cododo. Celles-ci en évoquent l'aspect pratique (pour le lit parapluie) ou le caractère rassurant (pour le lit cododo). Le couffin est lui plébiscité en raison du confort qu'il inspire aux parents.

L'évocation de ces représentations inconscientes associées à certains types de couchages nous a poussé à explorer plus en détail le potentiel impact du marketing exercé par les commerçants de la puériculture sur celles-ci. Les sites internet de vente de matériel de puériculture, notamment, présentent une offre pléthorique de types de couchage au risque de brouiller le message de santé publique ou d'entrée en contradiction avec celui-ci. D'après une étude américaine de 2010, publié dans le « Pediatrics », 1/3 des photos visibles sur les magazines des commerçants de puériculture montraient des nourrissons sur un support non adapté et 2/3 montraient un environnement non conforme. [27]

Comme le suggère la revue de la littérature reprenant les conseils de prévention contre la MIN dans le Pédiatrics en 2011, il apparaît nécessaire de réaliser de nouvelles campagnes de prévention afin d'informer au mieux les commerciaux des dangers de produits non adaptés. [11], [12]

### 6.2.4 Le tour de lit

Dans notre étude, 34% des mères pensent qu'il est préférable d'utiliser un tour de lit. Ce chiffre nous interpelle et nous interroge quant à l'impact des conseils donnés dans les magasins de puériculture que les patientes fréquentent avant la naissance. En effet, d'après les patientes, les commerçants leurs conseillent de mettre un tour de lit pour éviter que le nouveau-né ne se cogne contre les barreaux où ne se coince un bras. C'est légitimement que les mères s'inquiètent et cèdent à l'achat. [12]

Après lecture du carnet de santé, 98% des patientes savent qu'il est déconseillé d'utiliser un tour de lit. Cependant le carnet de santé n'explique pas pourquoi le tour de lit est déconseillé, à savoir qu'il y a un risque d'étouffement du nourrisson contre le tour de lit, de surchauffe de l'environnement et de diminution du renouvellement d'air. Nous nous sommes aperçus que ces explications avaient du poids dans la réflexion des mères.
Dans un souci organisationnel, il serait judicieux de donner systématiquement, à la 5ème consultation de suivi, une fois la 2ème échographie réalisée, une liste du matériel de puériculture à acheter et à éviter pour préparer l'arrivée du futur enfant. Cette proposition permettrait de freiner les achats inutiles et non sécuritaires.

### 6.2.5 Le partage du lit (Bed-sharing)

Dans notre étude, seules 2% des patientes ignorent que les recommandations déconseillent de dormir avec son nouveau-né. Pourtant, cette pratique a connu un effet de mode en France à partir des années 90. En effet, les femmes caractérisaient le partage de lit plus pratique la nuit pour un meilleur allaitement et une meilleure qualité de sommeil. Ainsi, dans une étude publiée dans le « Pediatrics » en décembre 2011, on observe une forte augmentation du partage de lit parental avec le nourrisson, de 19,2% entre 1991 à 1993 à 37,9% entre 1996 à 2008. [29]

Il est en effet admis que le bed-sharing augmenterait la durée de l'allaitement en supprimant, pour les femmes allaitantes, la contrainte de se lever la nuit. Néanmoins, cette pratique est formellement déconseillée par la HAS en raison de sa balance bénéfice/risque défavorable.

Associé à une consommation de tabac, d'alcool ou de drogue le risque de MIN est considérablement augmenté d'après une revue de la littérature publiée dans le BMJ Open en 2012. [30]

Pendant notre étude, plusieurs patientes multipares, nous ont confié qu'elles savaient que c'était déconseillé mais qu'elles le pratiquaient quand même. C'est le rôle de la sage-femme de savoir entendre ces propos et d'adapter ses conseils. [31], [32]

L'une de ces sources sur les conseils à apporter en cas de volonté de bed-sharing est le protocole de l'Académie Américaine de médecine sur l'allaitement révisé en 2019 [33] :

- S'assurer que le couchage soit ferme et ne comporte pas d'éléments susceptibles d'étouffer le bébé pendant son sommeil (oreiller mou, couette épaisse).

- S'assurer que le couchage ne comporte pas d'espace où le bébé pourrait rester coincé
(espace entre le matelas et le mur, barreaux non adaptés, creux du sofa, etc.).

- S'assurer que l'on n'a pas pris de substances pouvant altérer sa vigilance.

- Éviter que de jeunes enfants ne dorment dans le lit avec un bébé car ces derniers ne sont pas conscients des risques d'étouffement du bébé.

- Éviter la cigarette.

En conclusion les patientes questionnées dans notre étude connaissent en grande majorité cette recommandation dès leur arrivée en maternité. Cependant, elles expriment des réticences à l'appliquer. Le discours de prévention doit alors être capable de s'adapter pour concilier cette pratique avec toute la sécurité qui s'impose.

### 6.2.6 Connaissances et intérêt de la MIN par les patientes

Au cours de notre étude, nous avons demandé aux patientes si elles savaient dans quels buts étaient établis les conseils sur le couchage et l'environnement du nourrisson. Seules 44% d'entre-elles savent explicitement que ceux-ci visent à limiter le risque de MIN.

Pourquoi nous comptabilisons si peu de mères connaissant ce terme ?

Le Docteur Briand-Huchet Elisabeth, pédiatre du centre de référence des MIN à l'hôpital Béclère à Clamart, caractérise ce sujet comme angoissant avec des mots lourds de conséquence pour les parents. Si bien que le sujet n'est pas clairement énoncé par les professionnels de santé de peur d'effrayer les jeunes parents. Pourtant avec l'appui, notamment, des chiffres épidémiologiques (400 à 500 cas par an), il semble possible d'ancrer ce risque dans la réalité en le démystifiant. Il apparaît alors comme une éventualité possible mais peu probable sur laquelle il est possible d'agir, et non plus comme une fatalité. Sur l'effectif des patientes ayant évoqué la MIN, 84% ont ensuite engagé la discussion. On remarque que c'est un sujet qui a suscité l'intérêt des patientes. [34], [35]
6.2.7 Lieux et moments pour aborder la MIN et ses conseils de prévention

Quel est le meilleur moment pour donner les conseils ?

Afin d'obtenir l'attention des parents, nous devons proposer un environnement apaisant. L'information doit être concise afin de ne pas saturer le suivi médical des patientes et d'en favoriser la mémorisation. Il nous apparaît pertinent d'aborder les conseils de prévention contre la MIN en séance de préparation à la naissance. Dans notre étude, il aparaît que seules 19% des patientes ont reçu des conseils de prévention contre la MIN avant la naissance de leur enfant par leur sage-femme pendant leurs cours de préparation. Il s'agit donc là d'un potentiel levier d'action important pour optimiser la prévention des parents au cours de la période prénatale.

Dans notre étude, nous avons observé que 4% des patientes interrogées connaissaient la totalité des recommandations concernant la MIN à leur arrivée dans le service de suites de couche. Nous avons remis la photocopie du carnet de santé avec les conseils de prévention contre la MIN à toutes les patientes pendant leur début de séjour en maternité et 96% d'entre elles ont pris le temps de la lire. La veille de leur sortie, 98% des patientes connaissaient la totalité des recommandations. De fait, aux conseils donnés pendant les séances de préparation à la naissance, il apparaît pertinent d'étendre activement notre prévention au séjour en maternité afin de sensibiliser toute la population, notamment par l'intermédiaire d'un support écrit tel que la photocopie des pages de conseils du carnet de santé. Pendant le séjour des patientes en maternité, nous avons le temps de discuter avec elles, de les conseiller, de leur enseigner les recommandations sur le couchage d'un nourrisson. Par notre étude, nous avons pu constater que le support écrit de prévention pendant leur séjour en maternité constituait un outil de prévention particulièrement adapté à un moment où les mères ont le temps de le consulter.

Ensuite, lors de l'examen de sortie, le pédiatre s'assure en dernier lieu que les recommandations contre la MIN ont été bien assimilées par le couple. Le carnet de santé lui impose ce devoir de dernière diffusion des conseils avant la sortie de la maternité.
# 7 CONCLUSION

La réalisation de cette étude a été marquante à deux égards. D'abord, le constat porté d'une maîtrise de connaissance moyenne des recommandations par les patientes à leur entrée en maternité. Ensuite, leur importante capacité d'assimilation de celles-ci, unanime ou presque, à la suite d'une prévention optimale. Notre mémoire avait notamment pour vocation d'étudier l'apport d'une modalité écrite de cette prévention au cours du séjour en maternité. Ce temps en suites de couche constitue à nos yeux un moment essentiel et idéal pour une sensibilisation parentale, en permettant un accompagnement et une prise en compte des représentations propres à chacun sur plusieurs jours. Dans le même temps, il est un moment critique au cours duquel les jeunes parents connaissent un bouleversement majeur de leur existence et sont confrontés à de nombreux acteurs différents. A cet effet, l'utilisation précoce du support écrit nous apparaît comme optimale pour clarifier et uniformiser le discours des soignants. Notre étude a également été l'occasion de soulever l'important désir de discussion des patientes au sujet de la mort inattendue du nourrisson, indépendamment de leur maîtrise, ou non, des conseils de prévention.
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25. Cummings C. La plagiocéphalie positionnelle. Paediatr Child Health. oct 2011;16(8):495-6.

26. La plagiocéphalie positionnelle et la position du sommeil : Une mise à jour de l'énoncé conjoint sur la mort subite du nourrisson. Paediatr Child Health. déc 2001;6(10):792-3.

27. Joyner BL, Gill-Bailey C, Moon RY. Infant sleep environments depicted in magazines targeted to women of childbearing age. Pediatrics. sept 2009;124(3):e416-422.

28. Bébé9, magasins de puériculture. [Internet]. [cité 1 avr 2020]. Disponible sur: https://www.bebe9.com/tour-de-lit-bebe.html

29. Trachtenberg FL, Haas EA, Kinney HC, Stanley C, Krous HF. Risk Factor Changes for Sudden Infant Death Syndrome After Initiation of Back-to-Sleep Campaign. Pediatrics. avr 2012;129(4):630-8.

30. Carpenter R, McGarvey C, Mitchell EA, Tappin DM, Vennemann MM, Smuk M, et al. Bed sharing when parents do not smoke: is there a risk of SIDS? An individual level analysis of five major case-control studies. BMJ Open. 28 mai 2013;3(5).

31. Christelle. Recommandations sur le sommeil partagé et l'allaitement [Internet]. [cité 14 avr 2020]. Disponible sur: https://www.llifrance.org/1023-6-recommandation-sur-le-sommeil-partage-et-lallaitement

32. Barry ES. Co-sleeping as a proximal context for infant development: The importance of physical touch. Infant Behavior and Development. 1 nov 2019;57:101385.

33. Baddock SA, Purnell MT, Blair PS, Pease AS, Elder DE, Galland BC. The influence of bed-sharing on infant physiology, breastfeeding and behaviour: A systematic review. Sleep Medicine Reviews. 1 févr 2019;43:106-17.

34. Briand-Huchet E. Actualités de la mort inattendue du nourrisson en 2011. /data/revues/0929693X/v18i9/S0929693X11001941/ [Internet]. 18 août 2011 [cité 10 avr 2020]; Disponible sur: https://www.em-consulte.com/en/article/428326#

35. Rédaction. Prévention de la MIN sur France 5 [Internet]. Naître et Vivre. [cité 10 avr 2020]. Disponible sur: http://naitre-et-vivre.org/ressource-min/prevention-de-la-min-sur-france-5/
# INDEX DES ANNEXES

## ANNEXE 1 : Evolution des taux de décès de la MSN entre 1975 et 2005

Figure 1 Évolution des taux de décès de la MSN entre 1975 et 2005 - France métropolitaine

Figure 1 Trends of SIDS rates between 1975 and 2005 - Metropolitan France

<figure><img src="image_12.png" /></figure>
ANNEXE 2 : Taux des décès moyen selon les régions

Figure 2 MSN - Taux de décès moyen selon les régions* (Deux sexes - 2000-2005)

Figure 2 SIDS - Average death rates by region
(Both sexes - 2000-2005)

<figure><img src="image_13.png" /></figure>

* Taux de décès (moyenne 2000-2005), variation par rapport à la moyenne nationale : [(moyenne régionale - moyenne nationale)/ moyenne nationale] x 100.

Taux national moyen/100 000 naissances vivantes = 37,9

Différences régionales par rapport à la moyenne nationale non statistiquement significatives
<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>ANNEXE 3 : Carnet de santé des années soixante</figcaption></figure>
<figure><img src="image_15.png" /></figure>

## SON ENVIRONNEMENT

Réservez lui un endroit calme, non enjumé. La fumée favorise les rhumes et les bronchites. En voiture, en été ou en hiver si le chauffage fonctionne, décourez et déshabillez votre enfant. Pensez à lui donner à boire en supplément de l'eau non sucrée.

<figure><img src="image_16.png" /></figure>

<figure><img src="image_17.png" /></figure>

## SON ALIMENTATION

* Si vous l'allaitez, ne prenez pas de médicament sans avis du médecin et ne fumez pas.

* S'il est nourri au biberon, les quantités à donner vous seront indiquées au fur et à mesure lors des visites mensuelles chez le médecin ou à la consultation de nourrissons.

Le régime de votre bébé sera établi en fonction de son âge et de son poids. Le lait peut être donné à température ambiante ou tiède en n'oblitant pas de vérifier la température sur le dos de votre main surtout si le biberon a été réchauffé dans un four à micro-ondes.

<figure><img src="image_18.png" /></figure>

<figure><img src="image_19.png" /></figure>

## SON REPOS

Maintenez la température de sa chambre à 19°C maximum. Au delà budifiez l'air de la pièce. Eloignez son lit des sources de chaleur et des fuitres. Un sommeil de qualité est indispensable à un bon développement.

* Choisissez un matelas Jermé, de façon que l'enfant ne s'y enfonce pas exagérément, de taille bien adaptée aux montants du lit.

* Evitez les coufins non rigides, les oreillers, les couettes, les duvets, les éredons, et préférez leur les surpyjamas, les turbulettes, les gîgoteuses ou une couverture souple.

* Ne courez pas trop votre bébé, surtout s'il a de la fiorde.

* Favorisez la position de sommeil sur le côté et sur le dos. Elle permet à l'enfant de repousser plus facilement les couvertures et facilite les échanges de chaleur.

* Retirez-lui du cou les chameaux et les cordons qui pourraient le blesser.

* Ne lui donnez pas de médicaments pour dormir.

<figure><img src="image_20.png" /></figure>

<figure><img src="image_21.png" /></figure>

## SA SÉCURITÉ

Ne laissez jamais votre bébé tout seul, même très jeune

* à la maison

* dans la voiture

* dans son bain

* sur la table à langer

* à la garde d'un autre enfant

Ne le laissez pas boire son biberon seul. Vérifiez la température du bain. Protégez-le des animaux. Même très familiers, ils peuvent avoir des réactions imprévues.

<figure><img src="image_22.png" /></figure>
ANNEXE 5 : Carnet de santé 1995

SON ENvironnement

Réservez-lui un endroit calme, non enjumé.

La fumée favorise les rhumes et les bronchites.
En voiture, en école ou en hiver si le chauffage fonctionne,
découvrez et déshabillez votre enfant. Pensez à

lui donner régulièrement à boire de l'eau non sucrée.

<figure><img src="image_23.png" /></figure>

SON ALIMENTATION

* Si vous l'allaitez, ne prenez pas de médicament sans avis médical. Évitez l'alcool et le tabac.

* S'il est nourri au biberon, les quantités à donner-vous seront indiquées au fur et à mesure lors des visites

mensuelles chez le médecin ou à la consultation de P.M.I.
La régie de notre bébé sera établi en fonction de son âge

et de son poids. Le lait peut être donné en fonction de son âge
ambiguë ou néde en n'obstant pas de vérifier la température
du lait en versant quelques gouttes sur le dos de votre main
surtout si le biberon a été réchauffé dans un four à micro-
ondes.

<figure><img src="image_24.png" /></figure>

SON RÉPOS

Maintenez la température de sa chambre à 19 °C au maximum.
Au-delà humidifiez l'air de la pièce. Eloignez son lit des sources
de chaleur et des fentres.

Un sommel de qualité est indispensable à un bon développement.

* Choisissez un vin naturel, pour que l'enfant ne s'y enjumez pas exagérément, de taille bien adaptée aux montants du lit.

* Électrez les couffins non rigides, les oreillers, les couettes, les dvets, les éredons et préferez-leur les surpyjamas, les turbulettes, les gigoteuses ou une couverture souple.

* Ne coutez pas de propre bébé, surtout s'il a de la fèvre.

* Favorisez la position de sommel sur le dos. Elle permet à l'enfant de repousser plus facilement les couvertures et facilite les échanges de chaleur.

* Retirez-lui du cou les chaînes et les cordons qui pourraient le blesser.

* Ne lui dominez pas de médicaments pour dormir.

<figure><img src="image_25.png" /></figure>

SA SÉCURITÉ

Ne laissez jamais votre bébé tout à fait même très jeune

* à la maison,

* dans la voiture,

* dans son bain,

* sur la table à langer.

* à la garde d'un autre enfant.

Ne le laissez pas boire son biberon seul.

Vérifiez la température du bain.

Protegez-le des odeurs. Même très familiers, ils peuvent
avoir des réactions imprévisibles.

En voiture, attachez votre bébé dans un dispositif adapté à son poids.

<figure><img src="image_26.png" /></figure>
<figure><img src="image_27.png" /></figure>
## Son sommeil

La température de la chambre où dort votre bébé doit être comprise entre 18 °C et 20 °C. Dès la naissance, couchez votre bébé sur le dos, à plat, dans son proche lit, dans une « turbine » ou une « gigotense » adaptée à sa taille.

Ne le couchez jamais sur le ventre, ni sur le côté, même s'il régurgite.

Utilisez un lit à barreaux sans tour de lit, avec un matelas forme recouvert d'un drap houssé bien fixé. N'utilisez pas d'oreiller, de couverture, ni de couette. Dans un lit parapluïo, il est dangereux d'ajouter un matelas. Les lits d'adultes, fauteuils, canapés, poufs ne sont pas adaptés pour le sommeil des nourrissants, y compris pour une courte sieste.

<figure><img src="image_28.png" /></figure>

Respectez son rythme de sommeil.

Ne donnez jamais à votre bébé de médicaments pour dormir.

Ne l'habituez pas à s'endormir avec son biberon.

L'aissez votre bébé bouger dans son lit.

Les objets mous qui risquent de couvrir sa tête ou son visage sont dangereux (oreillers, calle-bébé, cale-tête, coussain d'allaitement, etc.).

Il est préférable, si cela est possible, de placer le lit de votre bébé dans votre chambre pour les 6 premiers mois au minimum.

Ne vous endormez pas avec votre bébé dans vos bras.

Respecter ces conseils permet de réduire le risque de mort inattendue du nourrisson.

## Sa santé

Pour limiter la transmission des infections :

* lavez vous bien les mains avant de vous occuper de votre bébé, et après ;

* évitez qu'on l'embrasse sur le visage et les mains, surtout si la personne est malade ou en healthée ;

* évitez, si possible, les lieux publics très fréquents (centres commerciaux, transports en commun, etc.), particulièrement en périodic d'épidémie de bronchioалит.

Ne lui donnez pas de médicament sans avis médical.

### Avant 3 mois, faites examiner rapidement votre bébé s'il :

* a, la diarrhée (selles brutalment plus liquides et plus fréquentes) car il peut se déshydrater rapidement, surtout s'il vomit. Donnez lui à boire une solution de réhydratation orale (SKO) tous les quarts d'heure, par petites quantités à la fois ;

* a de la fièvre (température rectale supérieure à 38 °C). Déconservez-le et donner lui à boire ;

* est gênée pour respirer ;

* a un comportement inhabituel.

* Disposables sans ordonnance en pharmacie - un sachet à la dose dans 20 ml d'eau chaude non solide.

## Sa sécurité

Ne laissez jamais votre bébé seul :

* dans son bain, sur la table à langer ;

* à la maison, dans la voiture ;

* à la garde d'un autre enfant ;

* dans une pièce avec un animal, même très familial.

Evitez les nouveaux animaux de compagnies (NAC) (notamment tortues et autres reptiles) afin de limiter le risque d'infections graves pouvant être transmises par ces animaux.

Evitez les chaînes, cordons et colliers d'ambre autour du cou. Dans tous les cas, penser à les retirer quand vous couchez votre enfant.

Ne le laissez pas boire son biberon seul.

Veillez à ce que le matériel utilisé (siège, lit, jouets, etc.) soit résistant, homologué (NI ou CJ) et adapté à son âge.

En voiture, attachez votre bébé dans un dispositif adapté à son poids et homologuez par la Sécurité routière.

Rendant les promenades en échappe ou en porte-bébé, installez votre bébé en position ventrale, visage dégagé et à l'air libre. Veillez à ce qu'il n'ait pas la tête trop fléchie en avant.

<figure><img src="image_29.png" /><figcaption>Desactiver l'airbag</figcaption></figure>

OFF
ANNEXE 9 : Questionnaires 1 et 2

Questionnaire 1

N° d'anonymat

<figure><img src="image_30.png" /></figure>

Madame,

Etudiante sage-femme, je réalise une étude pour mon mémoire du diplôme d'état. Ce travail a pour but d'améliorer les conseils de prévention en maternité. Je sollicite votre participation pour remplir deux questionnaires anonymes, l'un à votre entrée en maternité et l'autre en fin de séjour. A la fin du premier questionnaire une photocopie du carnet de santé, sur laquelle figurent des conseils, vous sera fournie. Pendant votre séjour en maternité, n'hésitez pas à solliciter l'équipe soignante pour toute information complémentaire.

Consciente que votre temps est encore plus précieux depuis l'arrivée de votre enfant, je suis sensible aux cinq minutes que vous pourrez consacrer à mon travail.

Par avance, je vous remercie de votre participation à cette étude.

Merci de cocher les réponses choisies. Plusieurs réponses peuvent être choisies.

1) Quel âge avez-vous ?

☐ Moins de 20 ans

☐ Entre 20 et 30 ans

☐ Entre 30 et 40 ans

☐ >40ans

2) Quel est votre métier ?

3) Est-ce votre premier enfant ?

☐ Oui

☐ Non

4) Votre enfant est-il né en avance ?

☐ Oui, de combien de semaine ? ...

☐ Non

A propos des recommandations concernant le couchage du nouveau-né à la maison...

5) Où est-il recommandé de coucher un nouveau-né ?

☐ Dans sa chambre

☐ Dans la chambre des frères et sœurs

☐ Dans la chambre de ses parents

☐ Autre : ...

6) Sur quel support est-il recommandé de coucher un nouveau-né ?

☐ Un lit parapluie

☐ Un lit à barreaux

☐ Un couffin

☐ Le lit des parents

☐ Autre : ...

7) Quelle est la position recommandée ?

☐ Sur le côté

☐ Sur le ventre

☐ Sur le dos

☐ Sur un plan incliné

8) La consistance du matelas est-elle importante ?

☐ Oui : ...

☐ Non
9) Est-il recommandé d'utiliser un oreiller ?

☐ Oui

☐ Non

10) Est-il recommandé d'utiliser une couverture ?

☐ Oui

☐ Non

11) Est-il recommandé d'utiliser une gigoteuse ?

☐ Oui

☐ Non

12) Est-il préférable d'utiliser un tour de lit ?

☐ Oui

☐ Non

13) Quelle doit être la température dans la chambre du nouveau-né ?

☐ Entre 14°- 16°

☐ Entre 18°- 20°

☐ Entre 24°-26°

14) Avez-vous reçu des conseils avant la naissance de votre enfant sur le couchage ?

☐ Oui

☐ Non

15) Si oui, par qui ?

☐ Entourage familiale

☐ Professionnel de santé

☐ Média (internet, télévision...)

☐ Commerçants de magasins de puériculture

☐ Autre :

16) Si oui, à quel moment ?

17) Si oui, sous quelle forme ?

☐ A l'oral

☐ Document type brochure

☐ Support média, vidéos

☐ Autre :

18) Avez-vous acheté du matériel de puériculture ?

☐ Cale bébé

☐ Couverture

☐ Doomoo nid

☐ Doudou

☐ Attache tétine

☐ Autres : ...

Avez-vous des remarques ?

Les informations figurant dans le carnet de santé vont désormais vous être délivrées. Vous pouvez en prendre connaissance. La veille de votre sortie un nouveau questionnaire vous sera distribué.

Je vous remercie chaleureusement pour votre temps et votre participation et vous souhaite un bon séjour parmi nous.

Eva Daniel
<figure><img src="image_31.png" /></figure>

Madame,

Etudiante sage-femme, je réalise une étude pour mon mémoire du diplôme d'état. Je vous en remets le dernier questionnaire afin d'évaluer l'impact des conseils de prévention, écrits et oraux, qui vous été fournis au cours de votre hospitalisation.

### 1) Pour quel mode d'alimentation optez-vous à la maison ?

☐ Préparation pour nourrisson

☐ Allaitement maternel

☐ Allaitement mixte

Après la lecture du carnet de santé et les conseils des professionnels de santé concernant les modalités de couchage des nouveau-nés, pouvez-vous répondre à nouveau aux questions ci-dessous ...

### 5) Où est-il recommandé de coucher un nouveau-né ?

☐ Dans sa chambre

☐ Dans la chambre des frères et sœurs

☐ Dans la chambre de ses parents

☐ Autre : ...

### 6) Sur quel support est-il recommandé de coucher un nouveau-né ?

☐ Un lit parapluie

☐ Un lit à barreaux

☐ Un couffin

☐ Le lit des parents

☐ Autre : ...

### 7) Quelle est la position recommandée ?

☐ Sur le côté

☐ Sur le ventre

☐ Sur le dos

☐ En proclive (inclinée)

### 8) La consistance du matelas est-elle importante ?

☐ Oui : ...

☐ Non

### 9) Est-il recommandé d'utiliser un oreiller ?

☐ Oui

☐ Non

### 10) Est-il recommandé d'utiliser une couverture ?

☐ Oui

☐ Non

### 11) Est-il recommandé d'utiliser une gigoteuse ?

☐ Oui

☐ Non

### 12) Est-il préférable d'utiliser un tour de lit ?

☐ Oui

☐ Non

### 13) Quelle doit être la température dans la chambre du nouveau-né ?

☐ Entre 14°- 16°

☐ Entre 18°- 20°

☐ Entre 24°-26°
14) Avez-vous eu la possibilité de lire les conseils figurant dans le carnet de santé ?

☐ Oui

☐ Non

15) Si oui, étaient-ils clairs ?

☐ Oui

☐ Non, pourquoi ? : ...

16) Si oui, étaient-ils suffisants ?

☐ Oui

☐ Non, pourquoi ? : ...

17) Avez-vous demandé des informations supplémentaires à l'équipe soignante ?

☐ Oui

☐ Non

18) Si oui, quelles étaient-elles ?

...

A propos des recommandations concernant le tabac ...

19) Consommez-vous du tabac ?

☐ Oui

☐ Non

20) Si oui, quelle quantité en moyenne par jour ?

☐ 0-5 cigarettes/jour

☐ 5-15 cigarettes/jour

☐ Plus de 15 cigarettes/jour

21) Votre conjoint consomme-t-il du tabac dans la maison ?

☐ Oui

☐ Non

☐ Non concerné

22) Selon les recommandations, où est-il préférable de fumer ? ...

23) Savez-vous dans quel but ces conseils de prévention ont-ils été élaborés ?

☐ Oui : précisez ...

☐ Non

24) Souhaitez-vous en parler plus longuement ? Je me tiens à votre disposition.

☐ Oui

☐ Non

Avez-vous des remarques ?

Je vous remercie de votre temps et de votre patience. Je vous souhaite un bon retour chez vous. Eva Daniel
# RESUME ET MOTS CLES

## Introduction :

Actuellement, la Mort Inattendue du Nourrisson (MIN) représente 400 à 500 décès par an pour les nourrissons de moins d'un an. Le carnet de santé est depuis 1994 un outil préventif de lutte contre la MIN. Notre étude se propose d'évaluer l'évolution des connaissances des patientes en post-partum sur la prévention de la MIN après lecture des conseils présents dans le carnet de santé.

## Matériel et Méthode :

Les patientes ont répondu aux questionnaires concernant leurs connaissances des recommandations sur les conditions d'environnement et de couchage d'un nouveau-né, avant et après avoir lu la photocopie des conseils présents dans le carnet de santé.

## Résultats :

Au total, 142 questionnaires ont pu être exploités dans notre étude. Nous retrouvons que 33% des patientes avaient un niveau initial de connaissance élevé contre 99% après la lecture des conseils de prévention contre la MIN présents dans le carnet de santé.

## Conclusion :

Il nous semble pertinent d'utiliser la photocopie du carnet de santé dans le service de suites de couche comme un outil de prévention contre la MIN.

**Mots clés :** Mort Inattendue du Nourrisson. Mort Subite du Nourrisson. Prévention. Carnet de santé.