La formation spécialisée transversale (FST) de cancérologie permet depuis cinq ans aux médecins non-oncologues d’acquérir des compétences en oncologie. Cette étude vise à évaluer la FST pour les internes en gynécologie médicale.

Un questionnaire de 23 items a été envoyé aux médecins du DES de gynécologie médicale ayant suivi la FST entre 2020 et 2023. Les données ont été analysées avec des tests de Student, Fischer et Chi2.

Sur 22 internes identifiés, 20 (90,9 %) ont répondu au questionnaire. Neuf internes (40,9 %) provenaient de la subdivision francilienne. Les raisons menant à effectuer la FST incluaient l’intérêt pour les cancers gynécologiques et mammaires (81,8 %), la richesse clinique (50,0 %) et le dynamisme scientifique (50,0 %). Sur les onze répondant(e)s diplômé(e)s du DES ou au projet post-internat défini, tou(te)s rapportaient un exercice hospitalier. L’activité principale était la gynéco-oncologie (n
                     =6, 55,0 %) incluant sexologie, surveillance des femmes à risque, post-cancer et l’oncologie médicale (n
                     =5, 45,0 %). La satisfaction moyenne concernant la FST était de 7,2/10 sans différence interrégionale (p
                     =0,62). Les axes d’amélioration évoqués incluaient l’harmonisation des cours théoriques, des stages fléchés sur la cancérologie gynécologique ainsi qu’un mentorat.

Cinq ans après sa mise en place, les gynécologues médicaux sont satisfaits de la FST de cancérologie. Les principales demandes concernent un renforcement des cours nationaux et de l’offre de stages, le tout centré sur la spécialité d’origine.

The transversal specialized formation (TSF) in oncology has been enabling non-oncologist physicians to acquire oncology skills for five years. This study aims to assess the TSF for medical gynecology residents.

A 23-item questionnaire was sent to physicians from the specialized medical degree (SMD) in medical gynecology who completed the TSF between 2020 and 2023. The data were analyzed using Student's t-tests, Fischer tests, and Chi2 tests.

Of the 22 residents identified, 20 (90.9%) responded to the questionnaire. Nine residents (40.9%) were from the Paris region. The reasons for undertaking the TSF included interest in gynecological and breast cancers (81.8%), clinical richness (50.0%), and scientific dynamism (50.0%). Of the 11 respondents who had completed the SMD or had a defined post-residency project, all reported working in a hospital setting. The main activity was gyneco-oncology (n
                     =6, 55.0%), including sexology, monitoring at-risk women, post-cancer care, and medical oncology (n
                     =5, 45.0%). The average satisfaction with the TSF was 7.2/10, with no significant regional difference (P
                     =0.62). Suggested areas for improvement included harmonizing theoretical courses, offering specialized internships in gynecological oncology, and providing mentorship.

Five years after its implementation, medical gynecologists are satisfied with the TSF in oncology. The main requests are for strengthening national courses and expanding the range of internships, all focused on the original specialty.

# Introduction

Les formations spécialisées transversales (FST) sont des formations introduites avec la réforme du troisième cycle médical du 12 avril 2017 [1], révisée en 2022, permettant de compléter les cursus des spécialistes et d’acquérir une « sur-spécialité » en oncologie. Elles prennent la suite des anciens diplôme d’études spécialisées complémentaires (DESC). En gynécologie médicale, il est possible de postuler à plusieurs FST notamment celles de cancérologie (traitements médicaux des cancers ; déclinaison cancérologie de l’adulte). Il n’est cependant possible de suivre qu’une seule FST durant l’internat.

La FST de cancérologie dure deux semestres sur une année, portant la durée de l’internat de quatre à cinq années dans le cadre de la gynécologie médicale, mais s’intègre dans la maquette du DES pour les spécialités dont la formation est de cinq ou six ans. Elle comprend un stage en oncologie médicale et un en oncologie radiothérapie dans des terrains de stage bénéficiant d’un agrément à titre principal en oncologie (oncologie médicale et oncologie radiothérapique respectivement) et d’un agrément fonctionnel pour la FST cancérologie. Elle permet à des médecins non-oncologues d’accéder dans leur spécialité d’organe, à la primo-prescription et à la réalisation des traitements médicaux anti-cancéreux hors radiothérapie ainsi qu’à la gestion des effets indésirables de ces traitements. Ces aspects ont récemment été rappelés par le Collège des Enseignants de cancérologie (CNEC) [2].

La FST de cancérologie s’appuie sur l’expertise de plusieurs collèges d’enseignants spécialisés : le CNEC [3] qui veille à la formation spécifique en oncologie, et les Collèges des Enseignants des DES de spécialités d’organe qui interviennent en tant que partenaires dans l’enseignement des spécificités de chaque spécialité (Collège national des enseignants de gynécologie médicale pour les internes en gynécologie médicale).

Les internes doivent postuler durant la phase d’approfondissement (figure 1
                     ). L’examen des candidatures est effectué par les pilotes régionaux de la FST ainsi que les coordonnateurs des spécialités d’organe en tenant compte du projet professionnel des candidats et de leur parcours préalable. Il n’est possible de présenter qu’au maximum deux candidatures consécutives pour une FST donnée.

Le nombre d’étudiants de troisième cycle des études de médecine autorisés à suivre une formation spécialisée transversale est fixé par arrêté chaque année pour chaque centre hospitalier universitaire par les ministres chargés de l’enseignement supérieur et de la santé (articles R. 632-21 et 632-22 du Code de l’éducation).

À la fin de la réalisation de la maquette de la FST, un jury mixte, sous l’égide du pilote régional de FST, composé d’oncologues±de spécialistes du DES d’origine évalue les compétences acquises par les étudiants. Les modalités d’évaluation varient selon la décision des pilotes de la FST et coordonnateurs du DES locaux. Elles comportent dans tous les cas la validation des stages et des modules d’enseignement, la mise en situation à partir d’un dossier clinique et la réalisation d’un travail de cancérologie sous forme de mémoire, article ou présentation (orale ou affichée) en congrès de cancérologie générale ou de spécialité.

Bien que la mise en place de la FST de cancérologie pour les gynécologues médicaux représente une opportunité de jouer un rôle actif dans la prise en charge oncologique spécifique des patientes au sein d’un parcours de soins global, aucune évaluation de cette formation n’a été réalisée à l’échelle nationale, contrairement au DES d’oncologie [4,5]. L’objectif de ce travail est de recueillir et analyser les retours des internes issus du DES de gynécologie médicale et ayant effectué la FST de cancérologie.

# Matériel et méthodes

## Identification de la population d’intérêt

La liste des internes de métropole et territoires d’outre-mer ayant effectué la FST a été constituée manuellement, après demande individuelle auprès des enseignants du CNEC impliqués dans la FST de cancérologie et/ou dans l’oncologie gynécologique (Pr Alain Ravaud, Pr Rosine Guimbaud, Pr Anne Laprie, Pr Florence Huguet et Pr Isabelle Ray-Coquard), de la coordonnatrice régionale Île-de-France du DES de gynécologie médicale (Pr Geneviève Plu-Bureau), des groupes de discussion nationaux de gynécologues médicaux (Groupes de discussion non institutionnels entre internes de gynécologie médicale, utilisés à visée exploratoire) ainsi qu’auprès des internes de gynécologie médicale référents de chaque région. Tous les internes ayant suivi la FST de cancérologie entre 2020 et 2023 ont été inclus, sauf ceux l’ayant effectuée en novembre 2024 en raison d’un recul insuffisant pour évaluer la formation.

## Structure et envoi des questionnaires

Le questionnaire de type Google Form® (Mountain View, États-Unis) était composé de 23 items répartis en cinq sous-parties : caractéristiques sociodémographiques, expérience avec la FST cancérologie, impact et recommandations, parcours professionnel actuel et suivi après FST (
                           annexe
                        ). Il a été élaboré par deux auteurs (RK, ASH) et relu par deux co-auteurs (FR, FC) avant validation.

Les questionnaires non nominatifs ont été envoyés par messagerie électronique entre le 15 octobre et le 1er décembre 2024. Une relance était faite tous les quinze jours en cas d’absence de réponse. Après trois relances sans réponse, la personne était considérée comme ne souhaitant pas répondre. Une non-opposition à l’utilisation des données était demandée en début de questionnaire.

## Analyses statistiques

Les variables catégorielles ont été décrites à l’aide de fréquences absolues et de proportions (%). Un test t de Student a été réalisé pour comparer les variables quantitatives, après vérification de la distribution normale dans chaque sous-groupe. Pour la comparaison des données catégorielles, un test de Fischer a été réalisé en cas d’effectif inférieur à cinq dans un sous-groupe, et un test du Chi2 en cas d’effectif supérieur à cinq.

Des analyses en sous-groupe ont été réalisées pour comparer l’Île-de-France où l’offre de formation est la plus nombreuse et diversifiée, et les autres subdivisions. Les analyses ont été effectuées avec le logiciel R (version 4.3.2).

# Résultats

Au total, 22 internes ont été identifiés en métropole et outre-mer dont vingt (91 %) femmes et deux (9 %) hommes. Parmi eux, vingt ont répondu au questionnaire (91 %). L’âge médian au moment de l’étude était de 29 ans (interquartile IQR=3).

Les internes avaient passé l’épreuve classante nationale (ECN) entre 2017 et 2022, et commencé la FST entre 2020 et 2023. Les subdivisions de réalisation de la FST les plus représentées étaient l’Île-de-France (n
                     =9, 40,9 %) et Lille (n
                     =3, 13,6 %) (tableau I
                     ).

Parmi les vingt répondants, la possibilité de faire une FST de cancérologie avait influencé le choix de la gynécologie médicale chez neuf internes (45,0 %). Les principales motivations pour s’engager dans la FST étaient les suivantes : l’intérêt pour la prise en charge des cancers gynécologiques et sénologiques (n
                     =18, 90,0 %), la richesse clinique (n
                     =11, 55,0 %), le dynamisme scientifique de l’oncologie (n
                     =11, 55,0 %), l’opportunité de carrière dans les centres spécialisés (n
                     =6, 30,0 %), effectuer cette formation « pour voir » (n
                     =2, 10,0 %), un classement insuffisant à l’ECN pour choisir le DES d’oncologie médicale (n
                     =2, 10,0 %), ou une autre raison non explicitée (n
                     =1, 5,0 %).

La majorité des internes (65,0 %) avait effectué un stage d’oncologie avant de postuler, et la totalité des répondants au questionnaire ont été reçus à leur première tentative (tableau II
                     ).

Le degré de satisfaction moyen par rapport à la FST (noté de 0 à 10) était de 7,2 (écart-type±1,1), et ne différait pas entre l’Île-de-France et le reste du territoire : 7,3 (± 1,2) versus 7,1 (± 0,9), p
                     =0,62. Quatorze (70,0 %) internes avaient participé à des congrès ou séminaires en oncologie, et onze répondant(e)s (55,0 %) avaient participé à la soumission/publication d’un article de cancérologie durant la FST (tableau III
                     ).

Au moment du remplissage du questionnaire, onze participants (55,0 %) avaient terminé leur internat ou avaient déjà un projet post-internat, la totalité des postes étant des postes hospitaliers (assistant, praticien hospitalier, chef de clinique). Les domaines d’activité des postes occupés (ou prévus) après l’internat étaient les suivants : (i) gynéco-oncologie (n
                     =6, 55,5 %) incluant sexologie, surveillance des femmes à risque, surveillance post-cancer, gestion de l’hormonothérapie, (ii) l’oncologie médicale (n
                     =5, 45,5 %) incluant la prescription de chimiothérapie, une activité de recherche, la participation aux réunions de concertations pluridisciplinaires et la gestion de salle d’hospitalisation, (iii) la gynécologie médicale (n
                     =4, 36,4 %) et (iv) l’aide médicale à la procréation (n
                     =1, 9,1 %). Dix médecins sur 11 (90,9 %) jugeaient que la FST permettait d’acquérir des compétences en partie indispensables à leur pratique (
                        SuppTable 1
                     ).

Les principales difficultés ressenties au cours de cette année supplémentaire de FST étaient le manque de formation théorique en cancérologie gynécologique (n
                     =10, 50,0 %), le manque de spécificité d’organe durant le semestre en radiothérapie (n
                     =4, 20,0 %), l’absence de clarté sur les modalités d’évaluation de la FST (n
                     =2, 10,0 %) et le manque d’harmonisation d’accès à la FST sur le territoire (n
                     =2, 10,0 %).

Les compétences supplémentaires désirées par les participants concernaient principalement un accès à des terrains de stage spécialisés en gynécologie (n
                     =5, 25,0 %), en favorisant les inter-CHU par exemple (n
                     =2, 10,0 %), ainsi qu’une formation en sexologie dans le cursus (n
                     =3, 15,0 %).

Les pistes de réflexion proposées par les participants pour développer et rendre plus attractive la filière FST de cancérologie étaient la clarification des débouchés après cette formation (n
                     =3, 15,0 %), la proposition d’un système de mentorat avec un médecin plus âgé (n
                     =1, 5,0 %), et le renforcement des liens entre gynécologues et oncologues sur le territoire par des groupes de travail par exemple (n
                     =1, 5,0 %) (tableau IV
                     ).

# Discussion

Cette étude est la première à apporter un retour sur la FST de cancérologie au sein du DES de gynécologie médicale, cinq ans après sa création. La quasi-totalité des gynécologues médicaux (91 %) ayant effectué cette formation ont répondu au questionnaire, en métropole et territoires d’outre-mer.

Pour plusieurs internes, le choix du DES de gynécologie médicale a été motivé par la possibilité d’accéder à une FST de cancérologie, traduisant une orientation proactive et non par défaut. Parmi les diplômés du DES et les internes les plus avancés dont le post-internat est déjà défini, la totalité souhaite travailler en milieu hospitalier et ce dans toutes les modalités d’application de l’oncologie gynécologique (traitements médicaux du cancer, sexologie, en passant par la prévention primaire des notamment femmes à risques ou encore le suivi post-cancer). L’oncologie et la FST de cancérologie semblent attirer le même profil d’internes, attirés par la clinique et le dynamisme scientifique [5–8]. Le nombre d’accédants à la FST est relativement constant entre 2020 et 2023. Concernant la répartition géographique, environ 35 % des internes ayant effectué la FST étaient formés en Île-de-France, une proportion légèrement supérieure à la répartition nationale des internes franciliens en gynécologie médicale sur cette même période (environ 18 %), ce qui pourrait refléter une meilleure accessibilité perçue ou réelle aux formations complémentaires. Enfin, la population enquêtée est globalement représentative du profil sociodémographique du DES de gynécologie médicale, marqué par une très forte majorité féminine (plus de 97 % de femmes). La FST de cancérologie satisfait les candidats, sans disparité entre l’Île-de-France et les subdivisions non franciliennes, mais pourrait bénéficier de points d’amélioration en termes de spécificité des terrains de stage et dans la formation théorique.

Ces résultats sont cohérents avec les études précédentes parmi les internes d’oncologie médicale où la majorité des internes souhaitait davantage de formations théoriques, et ce depuis les années 2000 [5,9]. Ce point est déjà probablement en cours de correction puisque depuis 2022 un enseignement national spécifique à l’onco-gynécologie a été mis en place pour les inscrits à la FST. De plus, durant la phase d’approfondissement du DES, sont prévus deux modules de deux jours centrés sur la cancérologie sénologique et gynécologique.

La demande des internes concernant des cours très spécifiques comme la sexologie est difficile à satisfaire car la FST est une formation pour la primo-prescription des traitements spécifiques oncologiques. Il peut être ainsi utile de compléter sa formation par des diplômes universitaires sur les sujets connexes à la cancérologie et non inclus dans la FST. En phase de consolidation du DES de gynécologie médicale des enseignements de sexologie sont délivrés mais non spécifiques à l’onco-sexologie.

Concernant la demande des internes d’avoir accès à des terrains de stage spécialisés en gynécologie, il est important de rappeler que la FST de cancérologie est une formation qui a pour mission d’ouvrir à la connaissance de l’oncologie de façon transversale avant de se focaliser sur sa spécialité d’origine. Cette ouverture fait partie de la formation et constitue la seule année où celle-ci est possible. Il est donc normal que les terrains de stages proposés ne soient pas exclusivement consacrés à sa propre spécialité. Néanmoins l’adaptation de l’offre de stage pour le semestre en oncologie radiothérapie, partagé par d’autres spécialités, a été prise en compte sur le plan national afin que les responsables de stages proposent une activité gardant une formation transversale mais assurant aussi un lien avec la spécialité de l’interne de FST. La facilitation des inter-CHUs comme soulevé par les internes d’oncologie médicale [6], pourrait également permettre de répondre à cette demande dans certaines régions moins dotées en terrain de stage.

Ainsi, cette étude est la première à rapporter un bilan complet parmi les actuels et anciens internes de gynécologie médicale ayant effectué la FST de cancérologie, afin d’avoir un retour sur leurs motivations, leur perception du parcours et leur devenir. La mise en place d’évaluations régulières et centralisées est essentielle pour garantir la qualité de la formation et ajuster les contenus.