# Texte

Compte tenu de son potentiel néoplasique, la résection chirurgicale prophylactique des tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancréas (TIPMP) dépend de critères évaluant le risque de malignité identifiés lors des examens d’imagerie [1]. Bien que l’analyse extemporanée de la tranche réduise le risque de marges envahies, des lésions discontinues (skip lesions) sont présentes chez 15–20 % des patients et constituent un facteur de risque de récidive. Leur identification préopératoire ou peropératoire pourrait aider à mieux définir et personnaliser l’étendue de la résection pancréatique. Pour compléter la stadification de ces tumeurs, il a été proposé la réalisation d’une pancréatoscopie pour explorer le canal pancréatique principal du pancréas restant, à la recherche de lésions discontinues ou de nodules intramuraux non détectés par l’imagerie préopératoire [2]. Initialement réalisée pendant la cholangiopancréatographie retrograde endoscopique (CPRE), la pancréatoscopie modifiait la stratégie chirurgicale dans 13 à 62 % des cas. Cependant, cette stratégie était limitée par la complexité technique et les complications de la CPRE telles que la pancréatite aiguë (12 % des cas), la perforation duodénale et les saignements.

Pour contourner ces limites, il a été proposé de réaliser une pancréatoscopie peropératoire, évitant les complications liées à la CPRE tout en facilitant la pancréatoscopie grâce à un contrôle visuel et manuel du chirurgien. Bien qu’il existe un risque théorique de pancréatite aiguë par barotraumatisme, aucune complication liée à la pancréatoscopie peropératoire n’a été rapportée dans la pratique. Une revue récente a montré que la pancréatoscopie peropératoire identifiait des lésions discontinues chez 31 % des patients et modifiait la stratégie dans 37 % des cas [3], avec une bonne sensibilité malgré une spécificité d’environ 25 %. Cependant, la spécificité de l’analyse extemporanée de la tranche compensait cette faiblesse, et la combinaison des deux permettait ainsi d’obtenir une sensibilité de 86 % et une spécificité de 92 % pour la détection des lésions discontinues dans le pancréas restant [2]. Pour mieux évaluer le potentiel de la pancréatoscopie peropératoire, il semble essentiel que les chirurgiens pancréatiques maîtrisent cette procédure et puissent se former à sa réalisation.

Cette vidéo présente la réalisation d’une pancréatoscopie peropératoire lors d’une pancréatectomie gauche pour une TIPMP du canal pancréatique principal. Il s’agissait d’un patient de 77 ans, diagnostiqué avec une TIPMP du canal pancréatique principal de 5 mm, sans critères de dégénérescence, dans un contexte de pancréatites aiguës récurrentes. Après un suivi de deux années, l’augmentation de plus de 10 mm de la TIPMP a motivé une chirurgie prophylactique, conformément aux recommandations [1] (Fig. 1
                     ). Une pancréatectomie gauche selon Kimura par laparotomie a été réalisée, avec pancréatoscopie peropératoire utilisant le SpyScope™ DS II (Boston Scientific Corporation®) (Fig. 2
                     ). Une exploration du canal pancréatique principal du pancréas restant et du pancréas gauche a été effectuée (Fig. 3
                     ), avec des biopsies ciblées de sa paroi (Fig. 4
                     ). L’examen anatomopathologique confirmait le diagnostic de TIPMP du canal pancréatique principal avec dysplasie de bas grade, de phénotypes intestinal et gastrique. Les limites d’exérèse étaient saines et les biopsies endo-canalaires effectuées dans le pancréas gauche et céphalique étaient toutes négatives. Les suites postopératoires ont été marquées par une fistule pancréatique biologique, permettant l’ablation du drain abdominal à J12 et un retour à domicile du patient à J13. Cette vidéo montre les différents temps nécessaires à la réalisation d’une pancréatoscopie peropératoire et son utilité dans la prise en charge d’une TIPMP (Matériel complémentaire, Vidéo S1).

# Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

# Financement

Cette recherche n’a bénéficié d’aucune subvention spécifique de la part d’organismes de financement des secteurs public, commercial ou à but non lucratif.