Les données sur la santé métabolique à Saint-Pierre-et-Miquelon sont peu nombreuses. Pendant La Journée Mondiale du Diabète de 2023 nous avons organisé un dépistage qui a permis chez 230 patients asymptomatiques de diagnostiquer 3,5 % de diabète de type 2 (DT2) et 19,5 à 32 % de prédiabète (normes françaises ou américaines). Cette sensibilisation dans le cadre global d’une étude de la santé des habitants conjointement à un effort d’éducation thérapeutique vise à prévenir le diabète et ses conséquences.

Data about metabolic health of Saint-Pierre-et-Miquelon inhabitants are scarce. During the 2023 World Diabetes Day, a screening was organized allowing the diagnosis in 230 asymptomatic patients of 3.5% of type 2 diabetes and 19.5% or 32% (French or American standards) of prediabetes. This awareness included in the study of global health of the participant aims at the prevention of diabetes and its consequences.

# Introduction

La prévalence du diabète de type 2 fait l’objet de nombreuses études qui convergent vers les mêmes constatations : une forte augmentation mondiale qui a conduit à employer le terme d’épidémie pour la caractériser. Sont souvent étudiés en même temps les complications, les comorbidités, les traitements, les coûts sanitaires. Ces derniers croissent également considérablement, frôlent annuellement les 1000 milliards au niveau mondial et dépassent 10 milliards pour la France [1]. où les coûts ont augmenté de 34,8 % depuis 2015 avec une dépense annuelle en moyenne de 2350 Euros par patient [2]. Le fardeau du diabète dans les départements et régions d’outre-mer, DROM, bénéficie de peu d’analyses. Une étude de Santé Publique France en 2023 [3] a montré un taux de diabète de type 2 deux fois supérieur à celui de l’hexagone ainsi qu’une fréquence élevée des complications graves dans 4 territoire, mais Saint-Pierre-et-Miquelon ne fait pas partie de cette étude. Santé Publique France a publié en 2022 un Baromètre sur la santé à Saint-Pierre-et-Miquelon en 2020, étude qui comprend quelques données sur le diabète, les seules publiées à ce jour [4]. Il y avait respectivement chez les hommes et chez les femmes une prévalence de 8,8 % et 8 % de diabète respectivement contre 7,9 et 3,7 % en métropole a la même période. Devant l’absence de données consolidées et actualisées sur la santé métabolique dans ce territoire, il était souhaitable de bénéficier d’éléments sur cette santé comme prioritairement les antécédents familiaux, les mesures anthropométriques, l’activité physique et l’alimentation, les comorbidités par exemple au décours d’un prélèvement pour dépistage permettant aussi de découvrir des diabètes méconnus comme des anomalies glycémiques pouvant faire le lit de diabète. L’opportunité de la journée mondiale du diabète du 14 novembre 2023 a permis de réaliser un dépistage du diabète sur l’ensemble du territoire. Précédé d’annonces locales à la télévision et par voie d’affichage, ce dépistage encadré de recueil d’informations auprès des personnes volontaires et complété de documents explicatifs remis sur le diabète a permis d’obtenir des données récentes sur la santé métabolique des habitants de Saint-Pierre-et-Miquelon.

# Stratégie du dépistage et population étudiée

## Lieux du dépistage

Quatre lieux ont été sélectionnés à Saint Pierre en raison de leur contexte médical comme la pharmacie du Centre Hospitalier ou en raison de la forte densité de passage dont le centre commercial le plus important de l’archipel. Selon le site, le dépistage a eu lieu une ou plusieurs fois. Sur chacun d’eux étaient présents au moins un médecin ou un pharmacien pour fournir en permanence toutes les informations nécessaires sur le dépistage et le diabète, une infirmière diplômée d’état pour la réalisation du prélèvement de la glycémie capillaire et une personne chargée du travail de recueil des données. La firme Ascensia a aimablement fourni lecteurs, bandelettes et micro piqueurs stériles pour la détermination des prélèvements. Une réunion préalable de formation a permis de vérifier la qualité dans la pratique de cette détermination. L’ensemble de cette approche a eu lieu sous l’égide de l’agence territoriale de santé, ATS, avec sa directrice Dominique Pascal et ses collaborateurs, en lien avec le centre hospitalier François Dunan représenté par Claire Letournel.

## Population dépistée

Tous les habitants volontaires majeurs de l’archipel et quelques mineurs accompagnés pouvaient participer sans limite d’âge supérieure. La demande de consentement, document 1, était accompagnée de données sur la prévalence grandissante du diabète de type 2 ainsi que des informations générales rassurantes sur cette pathologie. Le principe et la technique du prélèvement capillaire diagnostic étaient expliquées avec les valeurs normales, limites ou pathologiques à jeun ou non si le dernier repas était distant de moins de 3h. Le prélèvement réalisé, un document 2 était remis au patient avec le résultat de la glycémie capillaire en g/L et le résultat de son score Findrisc. Ce score [5] est un outil permettant de repérer les personnes à risque de devenir prédiabétique ou diabétique dans les 10 prochaines années. Ont été notés anonymement, outre l’état à jeun ou non, le sexe, la classe d’âge, le poids et la taille avec un calcul automatique de l’Indice de Masse Corporelle, le tabagisme, l’activité physique quotidienne au moins égale à 30minutes, les éventuels antécédents de glycémie élevée transitoire comme ceux de cas de diabète familial, la consommation quotidienne de fruits et légumes et enfin la prise éventuelle de médicaments contre l’hypertension artérielle. La mesure du tour de taille n’a pas été retenue pour des raisons pratiques, les points attribués à cette donnée retirés. En fonction du nombre de points obtenus, moins de 3, entre 3 et 7, entre 8 et 10, entre 11 et 16 ou supérieur à 16, le risque était considéré comme faible, peu élevé, modéré, élevé ou très élevé. Le volontaire dépisté était encouragé à communiquer les résultats à son médecin traitant. Enfin on lui remettait le document 3 sur le caractère familial du diabète de type 2 et quelques moyens simples centrés sur l’activité physique et la planification alimentaire pour éviter/limiter le risque de devenir diabétique au sein de la même famille.

# Valeurs glycémiques retenues

Les valeurs normales et pathologiques de l’OMS [6] sont utilisées en France. A jeun, la glycémie est dite normale si <1,10g/L. On parle d’hyperglycémie modérée à jeun (HMJ) si la glycémie est>ou égale à 1,10g/L et <1,26g/L. Le diagnostic de diabète est retenu à partir de 1,26g/L. Non à jeun, la glycémie doit être<1,40g/L. Il y a intolérance au glucose (IG) si glycémie est>ou égale à 1,40g/L et <2g/L. Le diabète est patent à partir de 2g/L. L’HMJ et l’IG sont souvent regroupés sous la terminologie de prédiabète, deux états qui ont la même valeur péjorative que le diabète franc. Pour l’influente American Diabetes Association, ADA [7], l’HMJ commence pour un chiffre moins élevé, dès 1g/L contre 1,10g/L pour l’OMS et la France.

# Résultats

## Données générales

Elles figurent sur le tableau I
                        . Ce sont en tout 230 personnes qui ont bénéficié d’un dépistage, dont 63 % de femmes et 37 % d’hommes dont l’IMC moyen à 27kg/m2 était semblable. L’âge moyen de la population était de 57/51 ans (homme/femme). Majoritairement 83 % ne fumaient pas, 67 % pratiquaient une activité physique quotidienne supérieure ou égale à 30minutes et 62 % consommaient régulièrement des fruits et légumes. Minoritairement, 13 % rapportaient des antécédents de glycémie élevée transitoire et 23 % prenaient des médicaments contre l’hypertension artérielle (HTA). Des antécédents familiaux déclarés de diabète étaient relevés chez 43 % (famille proche 26 % et éloignée 17 %) Près de 23 % de la population prenaient des médicaments contre l’HTA. De risque faible à élevé de devenir diabétique il y avait respectivement 16, 113, 51, 66 et 5 personnes pour chaque classe de score de risque. Il n’y avait pas de différence entre les résultats quel que soit le centre de dépistage et en l’absence de limite d’âge supérieure pour ce dépistage 18 personnes de plus de 75 ans dont 12 âgées de plus de 80 ans en ont bénéficié.

## Valeurs glycémique

Les résultats concernent 124 déterminations à jeun et 106 en post-prandial. Un total de 177 glycémies (77 %), était normales. Selon les normes françaises, 4 cas modéré à jeun ont pu être détectés, mais selon la définition américaine, ce chiffre passe à 33 cas (27 %). On retenait 41 cas (près de 18 %) d’intolérance au glucose. Enfin, 8 diabètes patents,5 femmes et 3 hommes, ont été identifiés, soit 3,5 %. L’IMC des HMJ, normes françaises, était supérieur à celui de la norme américaine et le score de facteur de risque inférieur. Le niveau de score du test Findrisc ne permettait pas de prédire la présence ou non d’anomalies glycémiques. En cas d’anomalies de la glycémie tous types confondus, il y avait 43 % d’hypertension artérielle associée. Le diagnostic de DT2 a été porté 7 fois sur des glycémies à jeun (glycémies de 1,26 à 1,85g/L, moyenne 1,54g/L) et une fois sur une glycémie post-prandiale à 2,08g/L. Les diabétiques patents étaient tous obèses, en moyenne IMC : 33,5kg/m2 et avaient en moyenne un score de risque à 12, plus élevé que celui des autres groupes, beaucoup étaient hypertendus et 63 % % avaient des familiaux de diabète.

# Discussion

## Le dépistage des anomalies glycémiques

Un dépistage ciblé est nécessaire dans les populations à risque comme les personnes de 45 ans et plus, celles en surpoids ou obésité, avec des antécédents familiaux de diabète, de diabète gestationnel ou d’hyperglycémie transitoire, les personnes sédentaires, ceux présentant une hyperlipémie, des atteintes cardio-vasculaires significatives comme certaines origines géographiques et la précarité. Une seule de ces caractéristiques déclenche l’indication du dépistage. Le risque peut être précisé à l’aide de score dont le Findrisc. Dans les pays à faibles revenus, les îles, l’opportunité de découvrir des diabètes est particulièrement élevée. La population de l’archipel de Saint-Pierre-et-Miquelon en 2023 était de 5814 habitants. Pour qu’un dépistage soit validé « officiellement » il est nécessaire de pratiquer à deux reprises des glycémies sur sang veineux [8]. Mais la détermination par mesure capillaire est d’une réalisation très simple, d’un coût peu élevé, d’une fiabilité toujours meilleure [9] et un taux élevé permet d’affirmer le diabète. C’est donc un moyen pratique de détecter les anomalies glycémiques chez beaucoup de sujets. Notre échantillon de 230 personnes représente 4 % de la population sur 4 sites répartis dans l’archipel. Malgré ce faible pourcentage, un très grand nombre d’anomalies glycémiques a pu être détecté. Les 8 diabétiques avaient des facteurs de risque mais aucun symptôme. Il leur a été recommandée de consulter rapidement leur médecin référent. Une prévalence de diabète de 8,8 % chez l’homme et 7,9 % chez la femme, environ 700 patients, versus 8 % et 3,7 % en métropole a été rapporté de façon déclarative dans le Baromètre de 2020 [4]. On peut regrouper sous le terme de prédiabète les HMJ à jeun et les IT, les deux situations présentant un risque élevé d’évolution vers le DT2 et partagent avec ce dernier les mêmes complications cardio-vasculaires [10]. Ont été détectés 45 cas (19,5 %) de prédiabète avec les normes françaises et 74 cas (32 %) avec les normes américaines, le plus grand nombre de cas détectés avec ces dernières est attendu car le seuil pathologique est plus bas (1g/L contre 1,10 g/L). Ces % sont supérieurs à ceux de la métropole et du monde [10]. Pour toutes les personnes détectées asymptomatiques, il s’agit d’un gain de chance pour la santé car c’est à ce stade précoce que la prise en charge thérapeutique fondée initialement sur l’augmentation de l’activité physique et la planification alimentaire ont le plus de chance de faire régresser les anomalies et en prévenir les conséquences.

## Dépistage des autres anomalies

Un des intérêts de ce dépistage élargi est d’avoir des données complémentaires à comparer aux seules valeurs disponibles, celles du Baromètre de Santé Publique France en 2020. [4] Ainsi à cette époque, le surpoids plus l’obésité chez l’homme et la femme était respectivement de 15 % et 18 % contre 13 % et 14 % en métropole, donc plus élevé dans l’archipel et en 2023 les % sont de 23 % et 31 % dans notre échantillon, donc une franche dégradation. La prévalence de l’HTA déclarée en 2020 s’élevait à 14 % chez l’homme comme chez la femme, un chiffre déclaratif peu différent de celui de la métropole, certainement sous-estimé. Notre pourcentage actuel de 23 % nettement supérieur est lui sous-estimé, nombreuses étaient les personnes ne pouvant préciser le nom des médicaments qu’elles prenaient. L’HTA reste donc un problème de santé important dans l’archipel comme ailleurs dans le monde. Ce que l’on appelle communément hygiène de vie n’est pas étudié dans le baromètre [4] en dehors du tabagisme rapporté à 43 % chez l’homme et 35 % chez la femme contre 17 % en tout dans notre étude. Cette amélioration déclarative possible est en accord avec la bonne hygiène de vie globale puisque 67 % pratiquent au moins 30minutes d’activité physique quotidienne et 62 % consomment régulièrement des fruits et légumes.

# Conclusion

Les données sur la santé des habitants du territoire français de Saint-Pierre-et-Miquelon sont rares. Comme il s’agit notamment d’insulaires, sédentaires et en partie précaires, ces trois conditions laissent présager une situation dégradée favorisant les cas méconnus de diabète. Mettant à profit l’opportunité de la Journée mondiale du diabète en novembre 2023, nous avons organisé un dépistage de cette maladie élargi au recueil de données de santé peu documentées. Bien que notre échantillon ne représente que 4 % de la population, notre stratégie a permis de dépister 3,5 % de diabète et 19,5 % à 32 % de prédiabète, selon les normes retenues. Les sujets dépistés ont bénéficié de conseils immédiats via les professionnels de santé présents et des documents écrits. Ils ont été encouragés à consulter leur médecin traitant. Le renforcement de la prise en charge et sa précocité laissent espérer un meilleur contrôle de la maladie et une limitation de ses complications potentielles. Globalement cette population est dans une situation défavorable par rapport à la métropole, plus de surpoids et d’obésité par exemple, beaucoup d’hypertension artérielle et d’antécédents familiaux de diabète et elle devrait en théorie bénéficier de plus d’investissements de la part des autorités de santé. Ces territoires comportant moins de 6000 habitants, ce faible nombre devrait en théorie permettre de suivre la presque totalité de la population pour les paramètres de santé les plus importants. Notre action ponctuelle s’est accompagnée d’un grand effort de formation à l’éducation thérapeutique dans le diabète qui a concerné 25 professionnels de santé, médecins, pharmaciens, paramédicaux. Espérons que tous ces efforts qu’il serait souhaitable d’évaluer dans un avenir proche, permettront une amélioration de la santé métabolique des habitants dont le niveau dit d’hygiène de vie est favorable, voire une prévention des nouveaux cas de diabète.
                        
                           
                              Les points essentiels
                           
                           
                              
                                 
                                    
                                       
                                          •
                                          Nécessité de compléter les données sur la santé métaboliques des 5814 habitants du territoire français de Saint-Pierre-et-Miquelon en 2023.
                                       
                                       
                                          •
                                          Le dépistage du diabète organisé lors de La Journée Mondiale du Diabète a permis de diagnostiquer 8 cas (3,5 %) de diabète de type 2 asymptomatique et selon les normes françaises 45 cas (19,5 %) ou américaines 74 cas (32 %) de prédiabète.
                                       
                                       
                                          •
                                          L’échantillon étudié a montré des pourcentages élevés de surpoids, obésité et hypertension artérielle mais une hygiène de vie de qualité avec un faible tabagisme, une activité physique significative et une forte consommation de fruits et légumes.
                                       
                                       
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                                          L’ensemble des démarches entreprises pourraient contribuer à ralentir l’épidémie de diabète.