TABLEAU 4.24.4

<table><caption>Taux d'incidence normalisés selon l'âge (TINA) observés (2003-2007) et projetés, selon l'âge et la province ou les territoires combinés (TC), tous les autres cancers, femmes, Canada, 2003-2032</caption><thead><tr><th rowspan="2">Période</th><th rowspan="2">Âge</th><th colspan="10">TINA</th></tr><tr><th>Can.</th><th>C.-B.</th><th>Alb.</th><th>Sask.</th><th>Man.</th><th>Ont.</th><th>Qc</th><th>N.-B.</th><th>N.-É.</th><th>Î.-P.-É.</th><th>T.-N.-L.</th><th>TC</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="7">2003-2007</td><td>&lt; 45</td><td>6,3</td><td>5,0</td><td>5,8</td><td>6,3</td><td>6,2</td><td>7,1</td><td>6,1</td><td>5,3</td><td>5,3</td><td>4,6</td><td>6,7</td><td>4,0</td></tr><tr><td>45-54</td><td>29,6</td><td>25,1</td><td>29,1</td><td>27,2</td><td>25,6</td><td>32,4</td><td>30,4</td><td>21,3</td><td>30,3</td><td>15,2</td><td>22,1</td><td>20,0</td></tr><tr><td>55-64</td><td>60,7</td><td>54,9</td><td>66,2</td><td>63,9</td><td>60,3</td><td>62,4</td><td>59,9</td><td>47,1</td><td>64,6</td><td>47,2</td><td>62,7</td><td>71,1</td></tr><tr><td>65-74</td><td>119,1</td><td>112,9</td><td>119,9</td><td>114,0</td><td>118,7</td><td>120,2</td><td>123,1</td><td>82,1</td><td>128,3</td><td>176,1</td><td>111,7</td><td>112,4</td></tr><tr><td>75-84</td><td>221,1</td><td>199,2</td><td>218,1</td><td>204,5</td><td>202,5</td><td>208,4</td><td>265,3</td><td>168,2</td><td>233,9</td><td>270,9</td><td>166,8</td><td>244,3</td></tr><tr><td>85+</td><td>345,4</td><td>318,3</td><td>307,9</td><td>281,9</td><td>258,2</td><td>305,1</td><td>497,9</td><td>268,3</td><td>304,9</td><td>235,9</td><td>121,5</td><td>289,6</td></tr><tr><td>Total</td><td>32,3</td><td>29,0</td><td>32,0</td><td>30,8</td><td>30,2</td><td>32,5</td><td>35,6</td><td>24,4</td><td>32,7</td><td>33,0</td><td>27,2</td><td>30,4</td></tr><tr><td rowspan="7">2008-2012</td><td>&lt; 45</td><td>6,5</td><td>5,5</td><td>6,3</td><td>6,1</td><td>5,9</td><td>7,2</td><td>6,2</td><td>6,8</td><td>5,2</td><td>6,4</td><td>6,7</td><td>4,6</td></tr><tr><td>45-54</td><td>30,3</td><td>25,3</td><td>30,1</td><td>29,4</td><td>26,6</td><td>33,8</td><td>29,8</td><td>26,3</td><td>30,3</td><td>27,4</td><td>29,2</td><td>27,9</td></tr><tr><td>55-64</td><td>63,6</td><td>54,7</td><td>69,0</td><td>64,9</td><td>55,3</td><td>65,5</td><td>66,4</td><td>44,5</td><td>61,5</td><td>64,3</td><td>66,2</td><td>69,0</td></tr><tr><td>65-74</td><td>122,5</td><td>116,3</td><td>124,9</td><td>125,2</td><td>117,6</td><td>123,3</td><td>126,6</td><td>88,0</td><td>138,1</td><td>129,6</td><td>115,0</td><td>139,7</td></tr><tr><td>75-84</td><td>227,1</td><td>204,1</td><td>248,4</td><td>222,2</td><td>212,9</td><td>216,3</td><td>273,3</td><td>156,9</td><td>250,2</td><td>221,6</td><td>165,6</td><td>216,7</td></tr><tr><td>85+</td><td>369,8</td><td>338,8</td><td>351,1</td><td>293,3</td><td>303,1</td><td>324,7</td><td>539,5</td><td>227,5</td><td>308,1</td><td>328,6</td><td>134,8</td><td>257,2</td></tr><tr><td>Total</td><td>33,5</td><td>29,9</td><td>34,6</td><td>32,5</td><td>30,5</td><td>33,7</td><td>37,2</td><td>25,3</td><td>33,6</td><td>33,1</td><td>28,6</td><td>32,1</td></tr><tr><td rowspan="7">2013-2017</td><td>&lt; 45</td><td>6,8</td><td>5,6</td><td>6,7</td><td>6,7</td><td>6,3</td><td>7,6</td><td>6,3</td><td>6,7</td><td>5,4</td><td>6,6</td><td>6,7</td><td>4,5</td></tr><tr><td>45-54</td><td>30,3</td><td>26,0</td><td>32,0</td><td>29,2</td><td>26,6</td><td>35,0</td><td>27,4</td><td>37,0</td><td>26,8</td><td>28,1</td><td>34,1</td><td>27,1</td></tr><tr><td>55-64</td><td>66,8</td><td>57,0</td><td>72,7</td><td>68,8</td><td>58,3</td><td>69,5</td><td>70,6</td><td>45,2</td><td>66,3</td><td>65,7</td><td>70,8</td><td>66,7</td></tr><tr><td>65-74</td><td>123,7</td><td>112,5</td><td>135,3</td><td>127,9</td><td>115,1</td><td>123,5</td><td>129,7</td><td>86,6</td><td>131,8</td><td>132,4</td><td>131,1</td><td>137,5</td></tr><tr><td>75-84</td><td>230,2</td><td>212,1</td><td>249,9</td><td>233,3</td><td>211,0</td><td>220,9</td><td>277,9</td><td>156,9</td><td>261,3</td><td>226,6</td><td>157,3</td><td>216,8</td></tr><tr><td>85+</td><td>376,8</td><td>345,8</td><td>357,8</td><td>320,4</td><td>304,1</td><td>327,0</td><td>565,5</td><td>229,8</td><td>335,6</td><td>335,0</td><td>143,4</td><td>263,1</td></tr><tr><td>Total</td><td>34,3</td><td>30,4</td><td>36,2</td><td>34,0</td><td>30,8</td><td>34,7</td><td>37,9</td><td>26,4</td><td>34,1</td><td>33,8</td><td>30,4</td><td>31,6</td></tr><tr><td rowspan="7">2018-2022</td><td>&lt; 45</td><td>6,8</td><td>5,7</td><td>7,1</td><td>6,5</td><td>6,2</td><td>7,6</td><td>6,0</td><td>6,6</td><td>5,4</td><td>6,6</td><td>6,7</td><td>4,5</td></tr><tr><td>45-54</td><td>31,6</td><td>26,8</td><td>34,2</td><td>32,6</td><td>29,0</td><td>36,5</td><td>27,6</td><td>43,0</td><td>26,7</td><td>28,3</td><td>39,5</td><td>26,6</td></tr><tr><td>55-64</td><td>67,1</td><td>57,7</td><td>72,8</td><td>72,3</td><td>58,7</td><td>71,8</td><td>66,9</td><td>53,3</td><td>68,6</td><td>66,3</td><td>76,0</td><td>64,6</td></tr><tr><td>65-74</td><td>126,1</td><td>110,0</td><td>141,4</td><td>131,2</td><td>111,3</td><td>127,0</td><td>136,4</td><td>88,9</td><td>127,0</td><td>133,7</td><td>139,5</td><td>134,0</td></tr><tr><td>75-84</td><td>230,9</td><td>214,4</td><td>247,3</td><td>238,2</td><td>212,9</td><td>222,2</td><td>279,3</td><td>158,6</td><td>262,0</td><td>228,3</td><td>162,2</td><td>214,9</td></tr><tr><td>85+</td><td>380,1</td><td>344,1</td><td>395,9</td><td>332,1</td><td>314,5</td><td>335,0</td><td>557,5</td><td>211,0</td><td>348,4</td><td>338,0</td><td>153,5</td><td>265,3</td></tr><tr><td>Total</td><td>34,6</td><td>30,5</td><td>37,4</td><td>35,1</td><td>30,9</td><td>35,4</td><td>37,9</td><td>27,7</td><td>34,1</td><td>34,1</td><td>32,3</td><td>31,1</td></tr><tr><td rowspan="7">2023-2027</td><td>&lt; 45</td><td>6,8</td><td>5,6</td><td>7,4</td><td>6,4</td><td>5,9</td><td>7,6</td><td>6,0</td><td>6,6</td><td>5,6</td><td>6,6</td><td>6,7</td><td>4,4</td></tr><tr><td>45-54</td><td>31,8</td><td>26,6</td><td>32,9</td><td>36,7</td><td>31,1</td><td>38,1</td><td>25,2</td><td>42,7</td><td>26,7</td><td>28,3</td><td>39,4</td><td>26,3</td></tr><tr><td>55-64</td><td>65,6</td><td>57,6</td><td>73,7</td><td>70,9</td><td>57,7</td><td>73,1</td><td>60,0</td><td>72,9</td><td>60,8</td><td>66,3</td><td>85,8</td><td>63,0</td></tr><tr><td>65-74</td><td>128,8</td><td>111,8</td><td>143,5</td><td>136,5</td><td>114,1</td><td>131,6</td><td>139,6</td><td>91,3</td><td>134,7</td><td>133,8</td><td>149,2</td><td>129,7</td></tr><tr><td>75-84</td><td>228,4</td><td>204,1</td><td>257,9</td><td>240,1</td><td>203,6</td><td>219,6</td><td>278,9</td><td>159,0</td><td>247,2</td><td>228,8</td><td>183,4</td><td>211,7</td></tr><tr><td>85+</td><td>376,8</td><td>359,1</td><td>356,5</td><td>344,5</td><td>296,3</td><td>335,2</td><td>562,6</td><td>228,0</td><td>357,2</td><td>338,5</td><td>134,5</td><td>264,1</td></tr><tr><td>Total</td><td>34,6</td><td>30,3</td><td>37,7</td><td>35,9</td><td>30,5</td><td>35,9</td><td>37,3</td><td>29,7</td><td>33,7</td><td>34,1</td><td>34,4</td><td>30,4</td></tr><tr><td rowspan="7">2028-2032</td><td>&lt; 45</td><td>6,8</td><td>5,6</td><td>7,7</td><td>6,0</td><td>5,8</td><td>7,5</td><td>6,0</td><td>6,6</td><td>5,6</td><td>6,6</td><td>6,7</td><td>4,3</td></tr><tr><td>45-54</td><td>31,1</td><td>26,5</td><td>32,8</td><td>35,9</td><td>30,1</td><td>38,6</td><td>22,1</td><td>42,4</td><td>25,5</td><td>28,4</td><td>39,4</td><td>25,9</td></tr><tr><td>55-64</td><td>66,9</td><td>58,5</td><td>76,9</td><td>77,3</td><td>60,7</td><td>74,9</td><td>59,3</td><td>84,9</td><td>59,5</td><td>66,4</td><td>98,0</td><td>61,8</td></tr><tr><td>65-74</td><td>127,5</td><td>111,6</td><td>140,8</td><td>141,3</td><td>114,1</td><td>134,9</td><td>130,5</td><td>107,0</td><td>135,4</td><td>133,6</td><td>157,4</td><td>125,7</td></tr><tr><td>75-84</td><td>230,8</td><td>199,2</td><td>264,1</td><td>244,2</td><td>198,5</td><td>225,0</td><td>288,3</td><td>163,5</td><td>238,4</td><td>228,5</td><td>193,1</td><td>206,2</td></tr><tr><td>85+</td><td>375,4</td><td>348,9</td><td>372,4</td><td>343,1</td><td>311,4</td><td>335,1</td><td>551,9</td><td>220,9</td><td>348,1</td><td>338,7</td><td>155,0</td><td>261,1</td></tr><tr><td>Total</td><td>34,6</td><td>30,1</td><td>38,4</td><td>36,6</td><td>30,5</td><td>36,5</td><td>36,5</td><td>31,8</td><td>33,1</td><td>34,1</td><td>36,5</td><td>29,7</td></tr></tbody></table>

Abréviations : Can. = Canada, C.-B. = Colombie-Britannique, Alb. = Alberta, Sask. = Saskatchewan, Man. = Manitoba, Ont. = Ontario, Qc = Québec, N.-B. = Nouveau-Brunswick, N.-É. = Nouvelle-Écosse, Î.-P.-É. = Île-du-Prince-Édouard, T.-N.-L. = Terre-Neuve-et-Labrador, TC = Tous les territoires (Yukon, Territoires du Nord-Ouest et Nunavut).
<figure><img src="image_66.png" /><figcaption>FIGURE 4.24.1
Taux d'incidence normalisés selon l'âge (TINA) par région, ensemble des autres cancers, 1983-2032</figcaption></figure>

La figure 4.24.1 illustre une hausse mod-
este des taux d'incidence globaux pour les
hommes de ce groupe au cours des trois
premières périodes d'observation, taux
qui se sont ensuite stabilisés. Chez les
femmes, les taux globaux ont connu une
hausse constante tout au long de la
période d'observation. Entre 1998 et
2007, les TINA de l'ensemble des autres
formes de cancer ont augmenté de façon
non significative chez les hommes, dans
une proportion de 0,1 % par année. Chez
les femmes, toutefois, cette hausse, de
0,6 %, s'est révélée significative (données
non présentées). La comparaison interré-
gionale réalisée sur les dix dernières
années d'observation montre que les

TINA associés aux hommes ont connu
une hausse en Ontario et au Québec et
une baisse dans les autres régions (fi-
gure 4.24.1). Chez les femmes, les TINA
ont augmenté progressivement depuis le
début des années 1990 dans la plupart
des régions. La figure 4.24.2 montre une
hausse constante des TINA depuis 1988-
1992 chez les femmes de tous les groupes
d'âge et chez les hommes de 65 ans et plus.

Chez les hommes, on prévoit une stabilisa-
tion (à environ 40 pour 100 000) des taux
d'incidence de l'ensemble des autres for-
mes de cancer (figure 4.24.1) à l'échelle du
pays. Au niveau régional, l'Ontario devrait
continuer à afficher une hausse constante

de ces taux, alors qu'au Québec ces taux
devraient augmenter légèrement au cours
des cinq prochaines années et connaître
une baisse constante par la suite. Les taux
affichés dans les autres régions continuer-
ont de fléchir. Chez les femmes, on prévoit
que les taux globaux augmenteront jus-
qu'en 2013-2017 puis se stabiliseront. Des
tendances similaires seront observables en
Colombie-Britannique, dans les Prairies et
au Québec. Chez les femmes, les taux
connaîtront une légère hausse en Ontario
et dans la région de l'Atlantique. La
figure 4.24.2 montre que les TINA aug-
menteront pour ensuite se stabiliser dans
tous les groupes d'âge, sauf chez les
hommes de 45 à 74 ans, chez qui un recul
sera observé.

Entre 2003-2007 et 2028-2032, au Canada, les TINA de l'ensemble des autres formes de cancer devrait chuter de 5 % chez les hommes, passant de 40,7 à 38,7 pour 100 000, et augmenter de 7 % chez les femmes, passant de 32,3 à 34,6 pour 100 000 (tableaux 4.24.3 et 4.24.4). On prévoit que le nombre annuel de nouveaux cas augmentera de 91 % chez les hommes, passant de 7 005 à 13 390, et de 92 % chez les femmes, passant de 6 995 à 13 405 cas (tableaux 4.24.1 et 4.24.2).

Observations

La catégorie « Ensemble des autres cancers » est assez hétérogène. Les distributions pour la plupart des types de cancers non sexospécifiques les plus répandus appartenant à ce groupe étaient, en général, les mêmes pour les hommes et les femmes en 2003-2007. Au cours de cette période, les formes de cancer les plus souvent diagnostiquées touchaient d'autres organes de l'appareil digestif (10 % chez les hommes et 12 % chez les femmes), des tissus mous, dont le cœur (8 % chez les hommes et 6 % chez les femmes) ainsi que les autres sièges primitifs et les sièges non précisés (47 % chez les hommes et les femmes). Le mésothéliome comptait pour une plus grande proportion de cas de cancer chez les hommes (5 %) que chez les femmes (1 %). Le nombre d'hommes canadiens ayant reçu un diagnostic de mésothéliome est passé de 153 en 1984 à 420 en 2007 (données non présentées) en raison des expositions à l'amiante dans les années
<figure><img src="image_67.png" /><figcaption>FIGURE 4.24.2
Taux d'incidence normalisés selon l'âge (TINA) pour tous les autres cancers, par groupe d'âge (– hommes, – femmes), Canada, 1983-2032</figcaption></figure>
1950, 1960 et 1970³¹¹. Le taux d'incidence a aussi connu une hausse, passant de 1,4 à 2,3 pour 100 000.

Chez les femmes, les formes de cancer touchant d'autres organes de l'appareil reproducteur féminin comptaient pour 11 % des cancers de cette catégorie. Les autres cancers touchaient des sièges secondaires, plus particulièrement des organes des appareils digestif, respiratoire et urinaire. Il est difficile de déterminer l'origine des tendances projetées en raison de la grande diversité de cette catégorie.

Comme cette catégorie comporte de nombreuses formes de cancer rares et complexes, il est difficile pour les chercheurs ou le système de soins en oncologie de prendre les mesures appropriées. Il serait donc important pour la recherche d'étudier plusieurs de ces cancers rares contribuant aux résultats de ce groupe.

# Chapitre 5 : Discussion

## Principaux résultats

Dans cette monographie, nous montrons que les TINA de tous les cancers combinés au Canada ne devraient pas varier considérablement entre 2003-2007 et 2028-2032. On prévoit que les taux diminueront de 5 % chez les hommes, passant de 464,8 à 443,2 pour 100 000, et qu'ils augmenteront de 4 % chez les femmes, passant de 358,3 à 371,0 pour 100 000 (figure 3.3). La chute des taux de cancer du poumon chez les hommes de 65 ans et plus et du cancer de la prostate chez les 75 ans et plus contribuera à la baisse globale des taux de cancer chez les hommes canadiens, puisque ces deux cancers comptent chez eux pour environ 40 % de tous les nouveaux cas de cancers. Chez les femmes, la hausse globale prévue des taux de cancer est principalement attribuable à la hausse prévue des taux de cancer du poumon chez les femmes de 65 ans et plus et elle reflète également la hausse prévue des cancers de l'utérus, de la thyroïde, du sein (chez les femmes de moins de 45 ans), du pancréas et du rein, de même que de la leucémie et du mélanome.

Le nombre annuel moyen de nouveaux cas de cancer diagnostiqués devrait grim-

per de 84 % chez les hommes, passant de 80 810 en 2003-2007 à 148 370 en 2028-2032, et de 74 % chez les femmes, passant de 74 165 à 128 830 pour les mêmes périodes. D'après notre analyse de décomposition des déterminants du changement, la hausse prévue du nombre de nouveaux cas de cancer découlera principalement du vieillissement structurel de la population canadienne et, dans une moindre mesure, de la croissance démographique. Les variations de risque de cancer contribueront peu à la hausse du nombre de nouveaux cas, plus particulièrement chez les hommes.

Entre 2003-2007 et 2028-2032, on prévoit des réductions considérables du risque en ce qui concerne les principaux cancers liés au tabagisme les plus répandus, malgré des réductions relativement faibles ou un ralentissement retardé chez les femmes. L'incidence des cancers liés au tabagisme devrait reculer dans une fourchette allant de 2 % à 59 % pour le cancer buccal chez les hommes, le cancer du col de l'utérus et de l'œsophage chez les femmes, de même que le cancer du larynx, du poumon, de l'estomac et de la vessie chez les deux sexes, alors qu'elle devrait grimper dans une fourchette allant de 0,6 % à 7 % pour le cancer du rein, du pancréas et la leucémie chez les deux sexes, ainsi que pour le cancer buccal chez les femmes et de l'œsophage chez les hommes. Les variations dans les tendances au niveau de l'incidence des cancers liés au tabagisme entre les hommes et les femmes témoignent de différences passées sur le plan de la consommation de tabac⁴²,⁴³. Étant donné le décalage d'au moins 20 ans entre le recul des taux de tabagisme et la baisse des taux d'incidence du cancer, il est fort probable que les taux d'incidence des cancers liés au tabagisme chez les femmes commenceront à diminuer de façon plus notable et que des tendances à la stabilisation ou à une légère baisse se dessineront à plus long terme.

Au cours de la période de projection de 25 ans, on estime que les taux d'incidence des cancers associés à un excédent de poids et à la sédentarité augmenteront dans une fourchette allant de 0,6 % à 16 %, pour, en ordre décroissant, les cancers de l'utérus, du rein, du pancréas,

du sein chez la femme et de l'œsophage chez l'homme. Les taux d'incidence devraient fléchir dans une fourchette allant de 2 % à 6 % pour le cancer colorectal et le cancer de l'œsophage chez la femme, qui sont également associés à un excédent de poids et à la sédentarité. La prévalence accrue de l'obésité au Canada contribuerait aux tendances à la hausse de l'incidence de ces cancers⁵¹,⁷²,⁷³,¹¹⁰. Le contrôle du poids et l'activité physique peuvent donc s'avérer précieux pour diminuer le risque de développer ces cancers.

Les cancers les plus répandus causés par des infections chroniques sont le cancer du col de l'utérus, causé par le VPH, le cancer de l'estomac, causé par *Helicobacter pylori*, et le cancer du foie, causé par les virus de l'hépatite B (VHB) et de l'hépatite C (VHC). La tendance à la hausse constante de l'incidence du cancer du foie au Canada est peut-être liée à l'augmentation passée et à l'incidence actuelle élevée de l'infection par le VHC⁹⁸, au vieillissement de la population déjà infectée et à l'augmentation de l'immigration issue de régions où les facteurs de risque comme le VHB sont prévalents⁷⁵,¹⁰⁴,¹⁰⁵. La diminution constante de l'incidence du cancer de l'estomac peut s'expliquer par l'adoption de comportements plus sains, comme la diminution du tabagisme et des changements dans les habitudes alimentaires⁸², ainsi que par une amélioration des techniques de reconnaissance et de traitement de l'infection à *Helicobacter pylori*³⁶,⁸³. La tendance persistante à la baisse des taux de cancer du col de l'utérus est surtout attribuable au dépistage auprès de la population générale par le test de Pap et au traitement efficace des lésions précancéreuses détectées au dépistage. La vaccination des enfants d'âge scolaire contre le VPH devrait réduire davantage l'incidence de cancer du col de l'utérus.

Pour tous les cancers combinés, les taux d'incidence les plus élevés devraient demeurer dans la région de l'Atlantique pour les hommes et, pour les femmes, au Québec durant 15 ans puis en Ontario par la suite. Les taux d'incidence pour tous les cancers combinés seront les plus faibles en Colombie-Britannique. D'après l'analyse par siège de cancer, on prévoit que les taux d'incidence les plus élevés chez les
hommes seront dans la région de l'Atlantique pour les cancers buccal, colorectal, de l'œsophage, du pancréas, du larynx, de l'estomac, de la prostate et du rein ainsi que pour le mélanome et le LNH, en Ontario pour le cancer de la thyroïde et pour le mélanome, la leucémie et le LNH et enfin au Québec pour les cancers du larynx, du poumon, de la vessie, du SNC et pour le lymphome de Hodgkin et le myélome multiple. Quant aux femmes, on prévoit que les taux d'incidence les plus élevés seront enregistrés dans les Prairies pour le cancer du col de l'utérus, en Ontario pour le myélome multiple et la leucémie et pour les cancers buccal, de l'estomac, du sein, de l'utérus, de l'ovaire et de la thyroïde, au Québec pour les cancers du pancréas, du poumon, de la vessie et du SNC et pour le lymphome de Hodgkin et enfin dans la région de l'Atlantique pour les cancers colorectal, du larynx et du rein et pour le mélanome et le LNH.

Même si on prévoit que la Colombie-Britannique continuera d'afficher les taux d'incidence les plus faibles pour la plupart des cancers chez les deux sexes, elle continuera de connaître les taux les plus élevés de cancer de l'œsophage chez les femmes, de cancer du foie chez les deux sexes et de cancer du testicule. La région de l'Atlantique devrait enregistrer les taux les plus faibles pour les cancers du sein, de l'utérus et de l'ovaire chez les femmes, et pour le cancer du foie et la leucémie chez les deux sexes, mais elle affichera des taux d'incidence élevés chez les hommes pour environ la moitié des cancers étudiés (mentionnés plus haut).

Les différences régionales au niveau des taux d'incidence s'expliquent en partie par la variation de la prévalence des facteurs de risque observée dans le passé à l'échelle du pays et par de longs intervalles de temps entre l'exposition et l'apparition d'un cancer. Parmi les facteurs de risque, on compte le tabagisme, la consommation d'alcool, l'obésité, la sédentarité, une mauvaise alimentation et nutrition, l'exposition aux rayonnements, certaines infections chroniques, la prise de médicaments, l'immunosuppression, l'exposition à des contaminants au travail et dans l'environnement, de même qu'une prédisposition

génétique. Les taux de tabagisme plus élevés par le passé au Québec et dans la région de l'Atlantique expliquent probablement les taux d'incidence plus élevés du cancer du poumon dans ces régions. Quant aux taux plus élevés de cancer du foie en Colombie-Britannique, ceux-ci peuvent être associés à des taux plus élevés d'infections à VHC dans cette province²⁹⁷. Par ailleurs, les taux d'incidence élevés de cancer du foie et de l'œsophage chez les femmes en Colombie-Britannique pourraient, en partie, s'expliquer par le nombre élevé d'immigrants en provenance de l'Asie du Sud et de la Chine, régions où le VHB est endémique⁷⁵⁻⁷⁸. En outre, des taux significativement plus élevés d'incidence du cancer du foie ont été observés au Canada chez des immigrants provenant d'Asie du Sud-Est et d'Asie du Nord-Est¹⁰⁴. Comparativement au Canada, le taux de cancer de l'œsophage enregistré en Asie, en particulier en Chine et en Asie centrale, est nettement plus élevé, surtout chez les femmes³¹². La variation géographique de l'incidence du cancer peut aussi s'expliquer par l'accessibilité aux services de dépistage et de diagnostic pour les cancers colorectal, du sein, de la prostate et du col de l'utérus, et par des différences au niveau des taux de participation aux programmes organisés de dépistage (p. ex. le dépistage du cancer du sein par mammographie) ou à d'autres procédures de dépistage (p. ex. dosage de l'APS pour la détection du cancer de la prostate). Enfin, la variation des pratiques en matière de tenue d'un registre du cancer pourrait aussi expliquer certaines différences géographiques au niveau de la distribution du cancer (voir la section plus bas sur la qualité des données). Il est probable que les faibles taux de cancer de la prostate et de mélanome enregistrés au Québec soient attribuables au fait que le registre est fondé sur des données hospitalières et qu'il ne compile pas les cas de cancer diagnostiqués et traités en dehors des hôpitaux¹³⁰.

Les cancers colorectal, de la prostate, du poumon et de la vessie figurent parmi les quatre cancers les plus souvent diagnostiqués au cours des périodes 1983-1987, 2003-2007 et 2028-2032. Toutefois, en 2003-2007, le cancer du poumon a cédé sa place au premier rang des cancers les plus répandus au cancer de la prostate, et

on prévoit que le cancer colorectal surclassera le cancer du poumon au deuxième rang des cancers les plus souvent diagnostiqués chez les hommes d'ici 2028-2032. Chez les femmes, les cancers du sein, du poumon, de l'utérus et le cancer colorectal sont les quatre principaux cancers qui expliquent les nouveaux cas dans les trois périodes. Toutefois, le cancer colorectal, qui se classait au deuxième rang des cancers les plus répandus en 1983-1987, figure maintenant, depuis 2003-2007, au troisième rang. Le cancer de la thyroïde surpassera le LNH en tant que cinquième cancer en importance chez les femmes d'ici 2028-2032.

Les projections de Mistry et collab.⁴ relativement à l'incidence du cancer au R.-U. pour 2008-2030 sont fondées sur les données de 1975 à 2007 et elles ont été établies au moyen d'une méthode similaire à celle du progiciel Nordpred. Les années 2007 et 2030 servent à approcher les valeurs pour les périodes 2003-2007 et 2028-2032 et, de ce fait, à comparer les projections entre le Canada et le R.-U. À l'instar du Canada (tableau 5.1), on ne prévoit presque aucun changement des TINA pour tous les cancers combinés de 2007 à 2030 au R.-U. Les sièges de cancer pour lesquels des baisses similaires des TINA sont prévues dans les deux pays sont l'estomac et le SNC. Les taux d'incidence du cancer buccal au Canada devraient chuter de 6 % chez les hommes au Canada entre 2007 et 2030 et demeurer stables chez les femmes, par opposition aux hausses de 25 % chez les hommes et de 21 % chez les femmes au R.-U. Toutefois, pour 2007, les taux étaient supérieurs de 15 % chez les hommes et de 13 % chez les femmes au Canada comparativement aux taux affichés au R.-U. L'évolution prévue des TINA pour le cancer colorectal est inférieure aux médianes pour l'ensemble des cancers, avec une diminution de 6 %, tant chez les hommes que chez les femmes au Canada, alors que les taux affichés au R.-U. devraient connaître une baisse semblable chez les hommes, mais une hausse de 2 % chez les femmes. On estime que les taux d'incidence du cancer du larynx reculeront environ 2 fois plus rapidement au Canada qu'au R.-U. chez les deux sexes. Quant au cancer du poumon, on prévoit
<table><caption>TABLEAU 5.1
Variations du nombre annuel moyen de nouveaux cas et des taux d'incidence normalisés selon l'âge (TINA) de cancers, selon le sexe, Canada, de 2003-2007 à 2028-2032</caption><thead><tr><th rowspan="3">Type de cancer</th><th colspan="6">Hommes</th><th colspan="6">Femmes</th></tr><tr><th colspan="3">Nombre de cas</th><th colspan="3">TINA (pour 100 000)</th><th colspan="3">Nombre de cas</th><th colspan="3">TINA (pour 100 000)</th></tr><tr><th>2003-2007</th><th>2028-2032</th><th>variation<sup>a</sup> (%)</th><th>2003-2007</th><th>2028-2032</th><th>variation (%)</th><th>2003-2007</th><th>2028-2032</th><th>variation<sup>a</sup> (%)</th><th>2003-2007</th><th>2028-2032</th><th>variation (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Tous les cancers</td><td>80 810</td><td>148 370</td><td>83,6</td><td>464,8</td><td>443,2</td><td>-4,6</td><td>74 165</td><td>128 830</td><td>73,7</td><td>358,3</td><td>371,0</td><td>3,6</td></tr><tr><td>Cavité buccale</td><td>2 285</td><td>3 595</td><td>57,5</td><td>12,6</td><td>11,8</td><td>-6,0</td><td>1 085</td><td>1 760</td><td>62,4</td><td>5,2</td><td>5,3</td><td>1,6</td></tr><tr><td>Œsophage</td><td>1 095</td><td>2 110</td><td>92,7</td><td>6,2</td><td>6,2</td><td>0,6</td><td>385</td><td>690</td><td>79,5</td><td>1,7</td><td>1,7</td><td>-2,3</td></tr><tr><td>Estomac</td><td>1 925</td><td>2 680</td><td>39,1</td><td>11,1</td><td>7,7</td><td>-30,0</td><td>1 080</td><td>1 425</td><td>31,6</td><td>4,9</td><td>3,7</td><td>-23,7</td></tr><tr><td>Côlon et rectum</td><td>10 620</td><td>19 815</td><td>86,6</td><td>60,8</td><td>57,0</td><td>-6,3</td><td>9 010</td><td>15 260</td><td>69,4</td><td>41,0</td><td>38,6</td><td>-6,1</td></tr><tr><td>Foie</td><td>1 025</td><td>2 845</td><td>177,8</td><td>5,7</td><td>8,2</td><td>43,3</td><td>350</td><td>760</td><td>116,6</td><td>1,6</td><td>1,9</td><td>15,1</td></tr><tr><td>Pancréas</td><td>1 810</td><td>3 635</td><td>100,7</td><td>10,3</td><td>10,5</td><td>1,4</td><td>1 900</td><td>3 730</td><td>96,2</td><td>8,5</td><td>9,1</td><td>7,1</td></tr><tr><td>Larynx</td><td>900</td><td>900</td><td>0,0</td><td>5,1</td><td>2,7</td><td>-47,5</td><td>195</td><td>145</td><td>-25,9</td><td>1,0</td><td>0,4</td><td>-58,8</td></tr><tr><td>Poumon</td><td>12 245</td><td>16 420</td><td>34,1</td><td>70,7</td><td>46,4</td><td>-34,4</td><td>9 865</td><td>15 945</td><td>61,6</td><td>47,1</td><td>39,6</td><td>-15,9</td></tr><tr><td>Mélanome</td><td>2 320</td><td>4 065</td><td>75,4</td><td>13,1</td><td>12,4</td><td>-5,8</td><td>2 055</td><td>3 465</td><td>68,7</td><td>10,7</td><td>11,2</td><td>4,6</td></tr><tr><td>Sein</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>20 110</td><td>31 255</td><td>55,4</td><td>97,9</td><td>98,7</td><td>0,7</td></tr><tr><td>Col de l'utérus</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>1 345</td><td>1 435</td><td>6,8</td><td>7,6</td><td>6,1</td><td>-20,2</td></tr><tr><td>Corps de l'utérus</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>4 105</td><td>7 700</td><td>87,6</td><td>19,9</td><td>23,1</td><td>16,2</td></tr><tr><td>Ovaire</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>2 385</td><td>3 650</td><td>53,1</td><td>11,6</td><td>11,1</td><td>-4,0</td></tr><tr><td>Prostate</td><td>21 460</td><td>42 225</td><td>96,8</td><td>123,3</td><td>123,3</td><td>0,1</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Testicule</td><td>825</td><td>1 070</td><td>29,7</td><td>5,6</td><td>6,0</td><td>8,5</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rein</td><td>2 580</td><td>5 020</td><td>94,7</td><td>14,4</td><td>15,5</td><td>7,4</td><td>1 665</td><td>3 070</td><td>84,4</td><td>8,0</td><td>8,6</td><td>6,8</td></tr><tr><td>Vessie</td><td>4 815</td><td>8 825</td><td>83,4</td><td>27,9</td><td>24,0</td><td>-13,9</td><td>1 705</td><td>3 030</td><td>78,0</td><td>7,7</td><td>7,3</td><td>-6,1</td></tr><tr><td>Système nerveux central</td><td>1 365</td><td>1 965</td><td>43,8</td><td>7,9</td><td>7,1</td><td>-10,4</td><td>1 055</td><td>1 470</td><td>39,1</td><td>5,6</td><td>5,2</td><td>-7,6</td></tr><tr><td>Thyroïde</td><td>795</td><td>1 895</td><td>138,8</td><td>4,5</td><td>7,0</td><td>54,5</td><td>2 810</td><td>6 910</td><td>145,9</td><td>16,1</td><td>26,5</td><td>64,8</td></tr><tr><td>Lymphome de Hodgkin</td><td>490</td><td>615</td><td>26,6</td><td>3,1</td><td>3,0</td><td>-3,4</td><td>395</td><td>500</td><td>26,3</td><td>2,5</td><td>2,3</td><td>-6,8</td></tr><tr><td>Lymphome non hodgkinien</td><td>3 455</td><td>6 050</td><td>75,0</td><td>19,7</td><td>18,1</td><td>-8,3</td><td>2 915</td><td>5 180</td><td>77,7</td><td>14,1</td><td>14,3</td><td>1,4</td></tr><tr><td>Myélome multiple</td><td>1 065</td><td>2 395</td><td>125,1</td><td>6,1</td><td>6,8</td><td>11,3</td><td>875</td><td>1 685</td><td>92,2</td><td>4,0</td><td>4,2</td><td>4,0</td></tr><tr><td>Leucémie</td><td>2 570</td><td>5 095</td><td>98,3</td><td>15,1</td><td>15,8</td><td>4,5</td><td>1 875</td><td>3 520</td><td>87,6</td><td>9,2</td><td>9,8</td><td>6,9</td></tr><tr><td>Tous les autres cancers</td><td>7 005</td><td>13 390</td><td>91,1</td><td>40,7</td><td>38,7</td><td>-5,1</td><td>6 995</td><td>13 405</td><td>91,6</td><td>32,3</td><td>34,6</td><td>7,0</td></tr></tbody></table>

que les TINA chuteront de 34 % chez les hommes et de 16 % chez les femmes au Canada, comparativement à la baisse prévue de 8 % chez les hommes et à la hausse de 7 % chez les femmes au R.-U. Le TINA du cancer de l'ovaire devrait connaître une baisse plus importante au R.-U. qu'au Canada (28 % contre 4 %). L'incidence du cancer du sein est celle qui devrait connaître les changements les moins importants (hausse de moins de 1 %) sur un horizon de prévision de 25 ans parmi tous les sièges de cancer chez les Canadiennes. À l'instar du Canada, le taux d'incidence du cancer du sein chez les femmes au R.-U ne devrait pas connaître de changements importants au cours des 25 prochaines années.

Les TINA du cancer du foie chez les hommes devraient connaître une hausse de 43 % au Canada et de 27 % au R.-U. par rapport aux taux, similaires, de 2007, alors que chez les femmes, on prévoit que les taux augmenteront de 15 % au Canada et qu'ils se stabiliseront au R.-U. avec une baisse de 2 %. Cependant, pour 2007, les femmes du R.-U. affichaient un taux de 69 % supérieur à celui des Canadiennes. Chez les hommes et les femmes du R.-U., on prévoit une hausse de 52 % des taux liés au mélanome de 2007 à 2030, alors qu'au Canada ces taux devraient fléchir de 6 % chez les hommes et augmenter de 5 % chez les femmes. Les taux d'incidence du mélanome au R.-U. en 2007 étaient similaires à ceux du Canada chez les

hommes, et légèrement supérieurs chez les femmes. On prévoit que les TINA du cancer de l'utérus augmenteront plus rapidement au Canada qu'au R.-U. (16 % contre 4 %) par rapport à leur niveau, semblable, de 2007. On prévoit aussi une hausse des taux de cancer du rein chez les femmes au Canada et au R.-U., conduisant à un niveau à peu près similaire, sachant que le taux enregistré en 2007 au Canada était de 10 % supérieur à celui du R.-U. Inversement, les taux enregistrés chez les hommes étaient les mêmes dans les deux pays en 2007, mais on prévoit qu'ils augmenteront quatre fois plus rapidement au R.-U. entre 2007 et 2030. Les TINA du cancer de la thyroïde devraient connaître une hausse de 55 % chez les Canadiens et

<footnote>a La variation en pourcentage (%) a été calculée avant l'arrondissement.</footnote>
de 65 % chez les Canadiennes, mais ces valeurs ne sont pas disponibles dans l'étude sur le R.-U. Chez les hommes et les femmes, on prévoit que les taux du myélome multiple et de la leucémie chuteront dans une fourchette allant de 14 % à 23 % entre 2007 et 2030 au R.-U., mais qu'ils augmenteront dans une fourchette allant de 4 % à 11 % au Canada. Au Canada, les taux récents, relativement stables, du myélome multiple ont été intégrés à ces prévisions.

## Qualité des données

Bien que la normalisation des procédures de détermination, de définition et de classification des cas ait amélioré l'enregistrement des cas de cancer et la comparabilité des données à l'échelle nationale, les méthodes de déclaration des cas et le degré d'exhaustivité et d'exactitude des données varient encore entre les régions¹. Les règles du CIRC³¹³ relatives aux sièges primitifs multiples ont été utilisées pour les cas recensés dans le RCC, alors qu'au cours de la période visée par le SNDDC, des règles relatives aux sièges primitifs multiples autorisant un faible pourcentage de cas additionnels ont été utilisées pour les autres registres, exceptés ceux du Québec et de l'Ontario.

Il est difficile de recenser le nombre exact de cas de cancer de la peau autre que le mélanome malin, étant donné que ces derniers sont assez nombreux et qu'ils peuvent être diagnostiqués et traités dans différents milieux. Le cancer de la peau autre que le mélanome malin n'est pas inclus dans notre analyse parce que la plupart des registres provinciaux et terrioriaux du cancer ne recueillent pas de données sur ce type de cancer.

Quant aux données observées au cours des années visées par notre analyse, le Québec et Terre-Neuve-et-Labrador n'ont pas communiqué les cas identifiés par certificat de décès seulement (CDS), sauf les cas recensés au Québec pour 2000-2006 et ceux recensés à Terre-Neuve-et-Labrador en 2007. Au Québec, on a estimé le nombre de cas de CDS pour 2007 en calculant la moyenne des données obtenues de 2002 à 2006. Ces cas non déclarés ont probablement entraîné une sous-estimation

des taux d'incidence dans ces provinces, surtout ceux liés aux cancers hautement mortels, comme le cancer du poumon et le cancer du pancréas. Au Canada, le nombre de cas de CDS est inférieur de 2 % au nombre total de nouveaux cas de cancer. Par ailleurs, la sous-estimation de l'incidence de certains cancers au Québec, plus particulièrement ceux qui sont plutôt confirmés par un diagnostic anatomopathologique, est due au fait que le registre est fondé sur des données hospitalières. On observe des répercussions similaires sur les estimations de l'incidence du cancer de la prostate, du cancer de la vessie et du mélanome¹³⁰. En raison des changements apportés au registre du Québec, qui ont mené à une hausse des enregistrements après 2007, le nombre de cas de mélanome est sous-estimé dans notre rapport.

## Observations sur les méthodes et les résultats

Notre exercice de comparaison de modèles utilise les données observées les plus récentes (2008-2010), qui n'étaient pas disponibles au moment où cette étude a été entreprise, pour mesurer l'exactitude des méthodes de projection utilisées dans notre monographie. Par exemple, le tableau 5.2 présente les écarts relatifs absolus médians entre le nombre annuel moyen de cas de cancers observés et le nombre annuel moyen de cas de cancers projetés, à l'échelle nationale seulement puis dans les provinces, selon la durée de la projection, pour la période 1992-2010 pour tous les cancers combinés (sauf celui de la prostate), les deux sexes et les provinces (sauf pour le Québec, voir le chapitre 2 pour plus de détails), pour les cancers non cités dans le tableau 2.3. Les nombres projetés ont été calculés à l'aide de la méthode de projection utilisée dans cette monographie, à savoir PHACpred, qui utilise les modèles Nordpred APC (NP_ADPC) avec réduction de leur paramètre standard de dérive (D) et ses modifications, ainsi que les trois versions du modèle NP_ADPC avec réduction de son paramètre standard de dérive : avec utilisation de la tendance moyenne sur toute la période d'observation aux fins de projection (M0F), avec utilisation de la pente entre les deux périodes les plus récentes aux fins de projection (M0T) et en déterminant automatiquement si la tendance récente (ou la tendance moyenne) est projetée selon un test de signification mesurant la déviation par rapport à la tendance linéaire (M0A). Le tableau affiche les valeurs médianes de deux façons : avec inclusion de tous les types de cancer et avec exclusion de tous les cancers masculins combinés. Selon le tableau, les valeurs médianes obtenues grâce à la méthode PHACpred sont les plus petites parmi celles des quatre modèles utilisés, et ce, pour toutes les durées de projection. Les écarts entre les valeurs médianes des quatre modèles ou entre les modèles PHACpred et M0A ne sont pas statistiquement significatifs lorsqu'ils sont calculés dans les provinces (chacun avec $p \ge 0,05$), mais ils sont statistiquement significatifs ou près du seuil de signification statistique lorsqu'ils sont calculés à l'échelle nationale sur une période de projection de 15 ans ou de 20 ans. La performance des modèles M0F et M0T n'a pas été publiée pour la population des quatre pays nordiques¹⁵. Dans le cadre de leur étude, Moller et ses collaborateurs¹⁵ ont comparé des modèles de projection pour 20 sièges de cancer, de 1983 à 1997, chez les hommes et les femmes du Danemark, de la Finlande, de la Norvège et de la Suède à partir des données de 1958 à 1977. Les écarts médians respectifs (combinaisons site-sexe-pays) des modèles M0F et M0T sont de 13 % et de 12 % sur une période de projection de 10 ans et de 20 % et 18 % sur une période de projection de 20 ans. Ces valeurs médianes sont semblables à celles que nous avons obtenues pour le modèle M0T dans le scénario « dans les provinces », mais M0F semble mieux performer avec nos données. Nous pouvons donc constater que notre méthode de modélisation multiple, PHACpred, a produit des projections plus exactes que celles de la méthode par défaut Nordpred lorsqu'elle est appliquée uniformément.

Valider le nombre de cas et les taux d'incidence prévus est essentiel. Les données sur l'incidence de certains cancers étaient susceptibles de connaître des changements au niveau des pratiques de classification et codage, de l'intégration ou de l'élargissement de la portée des pro-
<table><caption>TABLEAU 5.2
Écart relatif absolu médian (%) entre le nombre annuel moyen de cas de cancers observés et projetés pour la période 1992-2010, Canadaª</caption><thead><tr><th rowspan="3">Méthode de projection</th><th colspan="6">Durée de la projection</th></tr><tr><th colspan="2">10 ans</th><th colspan="2">15 ans</th><th colspan="2">20 ans</th></tr><tr><th>Échelle nationale</th><th>Dans les provinces</th><th>Échelle nationale</th><th>Dans les provinces</th><th>Échelle nationale</th><th>Dans les provinces</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="7"><strong>Exclusion du cancer de la prostate</strong></td></tr><tr><td>M0F</td><td>10,6</td><td>11,1</td><td>13,6</td><td>15,5</td><td>10,3</td><td>15,2</td></tr><tr><td>M0T</td><td>7,8</td><td>11,8</td><td>10,6</td><td>16,1</td><td>14,9</td><td>18,3</td></tr><tr><td>M0A</td><td>7,8</td><td>11,6</td><td>10,6</td><td>14,6</td><td>16,0</td><td>16,3</td></tr><tr><td>PHACpred</td><td>5,8</td><td>10,9</td><td>6,9</td><td>13,9</td><td>7,6</td><td>15,1</td></tr><tr><td>valeur p<sup>b</sup> de l'écart parmi les 4 modèles</td><td>0,02</td><td>0,36</td><td>&lt;0,01</td><td>0,12</td><td>&lt;0,01</td><td>0,06</td></tr><tr><td>valeur p de l'écart entre PHACpred et M0A</td><td>0,12</td><td>0,35</td><td>&lt;0,01</td><td>0,4</td><td>&lt;0,01</td><td>0,53</td></tr><tr><td colspan="7"><strong>Exclusion du cancer de la prostate et de tous les cancers masculins combinés</strong></td></tr><tr><td>M0F</td><td>10,6</td><td>11,7</td><td>14,3</td><td>15,8</td><td>10,4</td><td>15,8</td></tr><tr><td>M0T</td><td>7,8</td><td>12,3</td><td>10,9</td><td>16,7</td><td>15,2</td><td>18,9</td></tr><tr><td>M0A</td><td>8,5</td><td>11,8</td><td>12,0</td><td>15,5</td><td>16,1</td><td>17,1</td></tr><tr><td>PHACpred</td><td>6,3</td><td>11,3</td><td>7,0</td><td>14,4</td><td>7,6</td><td>15,5</td></tr><tr><td>valeur p de l'écart parmi les 4 modèles</td><td>0,03</td><td>0,34</td><td>&lt;0,01</td><td>0,17</td><td>&lt;0,01</td><td>0,05</td></tr><tr><td>valeur p de l'écart entre PHACpred et M0A</td><td>0,12</td><td>0,42</td><td>&lt;0,01</td><td>0,52</td><td>&lt;0,01</td><td>0,61</td></tr></tbody></table>

Remarques :

1. Les comparaisons ont été présentées pour la combinaison du siège de cancer, du sexe et de la région qui n'ont pas été inclus dans le tableau 2.3.

2. Dans ce tableau, le modèle PHACpred, la méthode utilisée dans cette monographie, n'utilise que les modèles Nordpred APC (NP_ADPC) avec leurs diverses réductions du paramètre de dérive. Il y a trois versions du NP_ADPC avec réduction de son paramètre standard de dérive : le modèle utilise la tendance moyenne sur toute la période d'observation aux fins de projection (M0F) ou la pente entre les deux périodes les plus récentes aux fins de projection (M0T) ou encore il détermine automatiquement si la tendance récente (ou la tendance moyenne) est projetée selon un test de signification mesurant la déviation par rapport à la tendance linéaire (M0A).

grammes de dépistage ainsi que du recours à de nouvelles technologies de diagnostic. Pour ces cancers, un modèle fondé sur des cohortes plus anciennes peut donner des prédicitions inexactes lorsqu'il est appliqué aux cohortes actuelles. Puisque les ensembles de données utilisés pour créer et appliquer les modèles dans le cadre de cette étude provenaient en grande partie de différentes périodes, nous avons examiné les projections obtenues à partir des modèles sélectionnés en mettant à profit nos connaissances en matière de qualité des données, de tendances liées aux taux de cancer, de facteurs de risque et d'interventions, connaissances qui ont orienté la sélection des modèles finaux.

Nos résultats ont été comparés aux projections à l'aide du modèle Nordpred par défaut, M0A, pour chacune des combinaisons « siège de cancer-sexe-zone géographique ». Les écarts relatifs absolus médians entre le nombre annuel moyen de

cas de cancers projetés du modèle PHACpred et celui des modèles M0A (relatifs au M0A) s'établissent, pour toutes les combinaisons, à 1,9 % pour les périodes de projection sur 10 ans et à 3,8 % pour celles sur 25 ans. Les médianes pour le cancer du sein chez la femme, le cancer colorectal et le cancer du poumon sont de respectivement 10,3 %, 0,8 % et 0 % dans les projections sur 25 ans. Les médianes de divergence les plus importantes entre les deux méthodes se situent au niveau des cancers de la prostate (40,2 %), de la thyroïde (21,2 %) et de l'estomac (21,4 %). Toutefois, comme le modèle M0A produit des hausses extrêmes des taux et des nouveaux cas de cancer de la prostate, il ne peut servir à l'établissement de nos projections (voir l'analyse dans le troisième paragraphe ci-dessous).

Les principaux modèles de projection utilisés sont fondés sur la décomposition des données d'incidence observées en trois dimensions

temporelles selon l'âge, la période et la cohorte. Bien que les effets des facteurs de risque, du dépistage et de l'intervention n'aient pas été intégrés aux modèles en raison du nombre insuffisant de données dans la plupart des cas, ils ont été modélisés indirectement, dans une certaine mesure, selon les effets de la période et de la cohorte dans le modèle³. Toutefois, les modèles seront insensibles aux changements récents qui n'ont pas été prévus par l'analyse des séries chronologiques des données d'observation sur les cas de cancers, en raison de la longue période de latence qui sépare l'exposition de l'apparition des cancers.

Les taux d'incidence observés des cancers de l'appareil génital féminin témoignent aussi du fait que de nombreuses femmes ayant subi une hystérectomie ou une salpingo-oophorectomie bilatérale n'étaient pas susceptibles de développer la maladie. Le tableau 5.3 indique que la prévalence de l'hystérectomie, basée sur l'Enquête sur la

<footnote>ª À l'exclusion du Québec, voir la section Méthodologie.</footnote>

<footnote>ᵇ valeur p du test de Friedman</footnote>
<table><caption>TABLEAU 5.3
Prévalence de l'hystérectomie chez les femmes de 40 ans et plus, selon la zone géographique, Canada, 2003</caption><thead><tr><th rowspan="2">Province ou territoire</th><th colspan="2">Prévalence (%)</th></tr><tr><th>Estimation</th><th>IC à 95 %</th></tr></thead><tbody><tr><td>Terre-Neuve-et-Labrador</td><td>28,7</td><td>(25,4-32,0)</td></tr><tr><td>Île-du-Prince-Édouard</td><td>33,5</td><td>(28,2-38,8)</td></tr><tr><td>Nouvelle-Écosse</td><td>37,4</td><td>(34,2-40,6)</td></tr><tr><td>Nouveau-Brunswick</td><td>35,2</td><td>(32,2-38,2)</td></tr><tr><td>Québec</td><td>28,1</td><td>(26,7-29,4)</td></tr><tr><td>Ontario</td><td>23</td><td>(22,1-23,9)</td></tr><tr><td>Manitoba</td><td>21,7</td><td>(19,3-24,1)</td></tr><tr><td>Saskatchewan</td><td>26,8</td><td>(24,2-29,4)</td></tr><tr><td>Alberta</td><td>26,2</td><td>(24,3-28,2)</td></tr><tr><td>Colombie-Britannique</td><td>25</td><td>(23,4-26,5)</td></tr><tr><td>Yukon</td><td>29,8<sup>a</sup></td><td>(15,8-43,8)</td></tr><tr><td>Territoires du Nord-Ouest</td><td>15,2</td><td>(10,3-20,2)</td></tr><tr><td>Nunavut</td><td>19,9<sup>a</sup></td><td>(9,8-29,9)</td></tr><tr><td>Ensemble du Canada</td><td>25,8</td><td>(25,2-26,4)</td></tr></tbody></table>

Source : Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes, cycle 2.1 (2003), fichier de partage, avec application de poids d'échantillonnage.

Abréviation : IC, intervalle de confiance

ª avec une forte variabilité de l'échantillonnage

santé dans les collectivités canadiennes de 2003 (cycle 2.1), était élevée dans les provinces de l'Atlantique et au Québec. L'utilisation de l'ensemble des femmes comme dénominateur dans le calcul des taux peut entraîner des différences artificielles dans les taux régionaux. De plus, des changements dans les tendances des taux liés à ces interventions peuvent influer sur les projections relatives au cancer. Par exemple, si les taux de chirurgie connaissent une baisse plus importante que ce qui était prévu, selon les tendances actuelles, les taux d'incidence des cancers du col de l'utérus, de l'utérus et des ovaires seraient supérieurs à ceux projetés.

Il convient de reconnaître que l'incidence projetée du cancer de la prostate peut soulever certaines incertitudes quant au surdiagnostic de ce type de cancer en raison du test de dépistage par dosage de l'APS. Comme la méthode Nordpred courante prédisait des hausses extrêmes des taux d'incidence du cancer de la prostate, il était nécessaire de procéder à un ajustement de modèle ou à l'exclusion des données d'observation pour certaines périodes. Nous avons donc adopté, pour cette monographie, une méthode en deux étapes :

un modèle de projection à court terme suivi d'un modèle à taux constant pour la projection à long terme de l'incidence du cancer de la prostate (voir les détails dans le chapitre 2). La méthode selon laquelle le nombre de cas de cancer dans l'avenir ne dépendrait que des changements démographiques a été adoptée dans plusieurs publications traitant de la projection du cancer de la prostate²⁸,³⁵,³¹⁴. Quon et ses collaborateurs³¹⁴ ont présumé, dans leur meilleur scénario, que les taux d'incidence du cancer de la prostate selon l'âge de l'année en cours demeureraient les mêmes. Ils ont également prédit que le nombre de nouveaux cas de cancer de la prostate s'élèverait à 35 121 cas d'ici 2021 au Canada. Cette prédiction cadre avec nos estimations s'élevant à 34 460 nouveaux cas par année au cours de la période 2018-2022. Moller et ses collaborateurs²⁸,³⁵ ont utilisé la méthode de la moyenne de cinq ans afin d'établir leurs projections de l'incidence du cancer de la prostate en Angleterre et en Norvège. Ces méthodes de projection à taux constant aboutiraient à des sous-estimations du fardeau futur du cancer de la prostate si la prévalence du dépistage augmentait ou si les méthodes de diagnostic étaient améliorées. Le recours au test de dépistage par dosage

de l'APS dans l'avenir permettra principalement de déterminer la précision de nos projections en regard de l'incidence du cancer de la prostate.

Les projections pour les cancers peu fréquents (qu'ils soient rares ou présents au sein d'un petit bassin de population) peuvent être subjectives et peu fiables. Bien que nos projections soient fondées sur des comparaisons entre divers modèles (voir le chapitre 2 pour des détails) pour chacun des cancers, celles-ci sont limitées en ce sens que le nombre de cas n'atteignait que le nombre minimal requis pour certains modèles.

Par définition, les projections à long terme de l'incidence du cancer suscitent une certaine part d'incertitude puisqu'elles reposent sur la poursuite présumée des tendances antérieures. Bien que cette hypothèse semble raisonnable compte tenu des données observées, l'importance accrue accordée à la prévention du cancer au cours de la vie, surtout à la prévention primordiale et primaire par la réduction des facteurs de risque et la promotion des facteurs de protection, de même qu'à la prévention secondaire par le biais du dépistage et de la détection précoce, influera sans doute sur les taux d'incidence futurs des cancers évitables. Par ailleurs, les projections s'avèrent utiles pour évaluer les effets des interventions préventives. Si les taux observés vont différer des taux projetés, on pourra en déduire que les facteurs de risque et de prévention influençant ces taux ont changé. La fiabilité des projections dépend aussi de la précision des prévisions démographiques, qui sont fondées sur des hypothèses concernant les taux de fertilité, de mortalité, de migration interprovinciale et internationale, etc.¹⁰. De plus, les méthodes de projection démographique sont susceptibles de contenir certains éléments de subjectivité. Ces hypothèses seront vérifiables seulement lorsque les données seront disponibles.

Les projections, qui permettent d'élaborer divers scénarios possibles quant à la prévalence future du cancer, sont par nature incertaines. Cependant, nous sommes persuadés que les résultats de cette étude, qui sont les plus plausibles compte tenu des données disponibles et des limitations dont
nous avons discuté, se révéleront une
source utile à la planification et l'évaluation
des interventions en santé au Canada.

Répercussions pour les stratégies futures de
lutte contre le cancer

On s'attend à ce que les prévisions de
vieillissement et de croissance de la popu-
lation mènent à une hausse progressive et
appréciable du nombre total de nouveaux
cas de cancer au Canada au cours des 25
prochaines années. Par conséquent, il faut
continuer à renforcer les stratégies de lutte
contre le cancer et à allouer les ressources
nécessaires pour répondre aux besoins
futurs en matière de soins de santé et pour
réduire le fardeau du cancer au Canada.
Même si on prévoit une diminution des
taux d'incidence pour de nombreux can-
cers, on estime que les taux de certains
cancers, par exemple ceux de la thyroïde,
du foie, de l'utérus, du pancréas, du rein et
la leucémie, connaîtront une augmenta-
tion. Des recherches étiologiques supplé-
mentaires sont nécessaires pour mieux
comprendre les facteurs de risque et pour
orienter les efforts de prévention.

Cette monographie souligne l'importance
accrue à accorder à une saine alimentation
et nutrition, à l'activité physique et à la
prise en charge de l'obésité dans la préven-
tion du cancer, de même qu'à la nécessité
de poursuivre les efforts pour lutter contre
le tabagisme, accroître la participation au
dépistage du cancer et recourir davantage à
la vaccination contre le VPH. Les effets
prévus des changements dans les profils
démographiques et dans les tendances liées
au cancer seront à observer dans une
perspective multidisciplinaire, en accordant
une importance à la fois à la prévention et à
la détection précoce, à la recherche et à la
surveillance, au traitement et aux soins
psychosociaux, médicaux et palliatifs.

Remerciements

Nous tenons à souligner la contribution des
personnes et des organismes ci-dessous :

* La Division des statistiques de Santé Canada, qui a fourni des données tirées du Registre canadien du cancer (RCC), et les registres provinciaux/territoriaux

du cancer du Canada, qui ont fourni les
données au RCC;

* Les D<sup>rs</sup> Freddie Bray et Bjorn Moller du Registre du cancer de la Norvège et le D<sup>r</sup> Michael Otterstatter de l'Agence de la santé publique du Canada pour leur soutien méthodologique;

* Le D<sup>r</sup> Eric Holowaty de la Dalla Lana School of Public Health de l'Université de Toronto, la D<sup>re</sup> Hannah K. Weir des Centers for Disease Control and Prevention (US), ainsi que M<sup>me</sup> Amanda Shaw et le D<sup>r</sup> Michael Otterstatter de l'Agence de la santé publique du Canada pour avoir examiné le contenu du document;

* M<sup>me</sup> Lori Anderson, pour avoir révisé
le document;

* Les membres du personnel de Cancer-Care Manitoba, qui ont passé en revue les données sur les facteurs de risque dans le cadre du projet Répartition géographique de l'incidence du cancer au Canada. Il s'agit notamment des D<sup>rs</sup> Deepak Pruthi et Alain Demers, de même que des personnes qui ont fourni de l'information relative aux sièges précis de cancer : D<sup>r</sup> Piotr Czaykowski, D<sup>r</sup> Steven Latosinsky, D<sup>r</sup> Robert Lotocki, D<sup>r</sup> Marshall Pitz, D<sup>r</sup> Richard Nason, D<sup>r</sup> Mathew Seftel, D<sup>r</sup> Harminder Singh et D<sup>re</sup> Marni Wiseman.

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## Abréviations

ADN acide désoxyribonucléique

APC âge-période-cohorte (modèle)

APS antigène prostatique spécifique (dosage)

CDS certificat de décès seulement

CIM-9 Classification internationale des maladies, neuvième révision

CIM-O-3 Classification internationale des maladies pour l'oncologie, troisième édition

CIRC Centre international de recherche sur le cancer

É.-U. États-Unis

GERD reflux gastro-œsophagien pathologique

GMSI gammapathie monoclonale de signification indéterminée

HTLV-1 virus T-lymphotrope humain de type 1

IC intervalle de confiance

IMC indice de masse corporelle

LAL leucémie aiguë lymphoblastique

LAM leucémie aiguë myéloïde

LLC leucémie lymphoïde chronique

LMC leucémie myéloïde chronique

LNH lymphome non hodgkinien

MCMC méthode de Monte Carlo par chaîne de Markov

MM myélome multiple

RCC Registre canadien du cancer

R.-U. Royaume-Uni

SIDA syndrome d'immunodéficience acquise

SNC système nerveux central

SNDDC Système national de déclaration des cas de cancer

TC Territoires combinés

TINA taux d'incidence normalisé selon l'âge

VEB virus Epstein-Barr

VHB virus de l'hépatite B

VHC virus de l'hépatite C

VIH virus de l'immunodéficience humaine

VPH virus du papillome humain
# HPCDP: Information for authors

Below are Health Promotion and Chronic Disease Prevention in Canada's article types and submission guidelines. Information about the journal and its mandate can be found at http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/hpcdp-pspmc/publica-eng.php and http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/hpcdp-pspmc/authinfo-eng.php.

## Article Types

### Peer-reviewed Articles

#### Original Research Articles

**Article Reporting on Quantitative Research:** Maximum 3500 words in English (or 4400 words in French) for main text body (excluding abstract, tables, figures, references) in the form of original research, surveillance reports, or methodological papers. Please include a structured abstract (maximum 250 words in English, or 345 words in French). No more than 30 references.

**Article Reporting on Qualitative Research or Mixed Methods:** Maximum 5000 words in English (or 6500 in French) for main text body (excluding abstract, tables, figures, references). Methodological papers welcomed. Process evaluations that accompany qualitative analyses are welcomed. Please include a structured abstract (maximum 250 words in English, or 345 words in French). No more than 30 references. *The HPCDP Journal* follows the guidelines for qualitative articles as set by *Social Science and Medicine* : http://www.elsevier.com/wps/find/journal description.cws_home/315/authorinstructions

**Article Reporting on Public Health Intervention:** "Population health interventions are policies, programs and resource distribution approaches that impact a number of people by changing the underlying conditions of risk and reducing health inequities." [CIHR, Population Health Research Initiative for Canada] Quantitative, qualitative or mixed methods studies and evaluations of interventions are welcomed. Maximum 3500-5000 words in English (4400-6500 words in French) for main text body (excluding abstract, tables, figures, references). Please include a structured abstract (maximum 250 words in English, or 345 words in French) with the following headings: Objectives, Participants, Setting and Context, Intervention, Evaluation Methods, Results, Conclusion. No more than 30 references.

### Evidence Synthesis

Provides a systematic assessment of literature and relevant data sources (systematic review, meta-analysis), a scoping review, realist review or an environmental scan. Authors should report the type of review they undertook and describe their methods for performing the review, including the ways information was searched for, selected, analyzed and summarized. Process evaluations that accompany systematic reviews are welcomed. Please follow accepted standards for the reporting of meta-analyses or systematic reviews (e.g. AMSTAR, PRISMA, QUORUM, MOOSE). Purely qualitative syntheses are accepted (e.g. realist reviews). Please follow accepted standards in qualitative reviewing (e.g. RAMSES for realist reviews/meta-narrative reviews). Maximum 4000 words in English (5000 words in French) for main text body (excluding abstract, tables, figures, references). Please include a structured abstract (maximum 250 words in English, or 345 words in French). References: no limit.

### Evidence Brief

Describes results of interest to a broad audience of public health and related professionals. There should be no more than 6 figures or tables (total). Maximum 1500 words in English, or 1950 words in French. Please include an unstructured abstract (maximum 100 words in English, or 130 words in French). The unstructured abstract has no more than 5 sentences, each one corresponding to the subheadings in the body of the paper: Introduction, Methods, Findings, Discussion, Conclusion. No more than 20 references.

### Non-Peer-reviewed Articles

#### Status Report

Describes ongoing national health promotion or chronic disease/injury prevention programs, studies or information systems bearing on pan-Canadian public health (maximum

2000 words in English, or 2600 words in French). May be peer reviewed and an abstract may be required at the request of the Editor-in-Chief. No more than 40 references.

### At-a-Glance

Infographic, chart or diagram depicting trends or providing at-a-glance information on a specific public health issue with pan-Canadian relevance. May be accompanied by explanatory text of 500 words maximum (630 words in French) supporting or explaining the depicted information. No more than 6 references.

### Release Notice/Report Summary

Maximum 1000 words in English, or 1300 words in French. The "Report Summary" allows authors of grey literature to have a summary of key findings appear in PubMed as "News". Abstract not required.

### Book/Media Review

Usually solicited by the editors (maximum 800 words in English, or 1000 words in French), but requests to review are welcomed. Abstract not required.

### Letter to the Editor

Commentary on recently published journal articles or issues will be considered for publication (maximum 500 words in English, or 630 words in French). Comments must be received within one month of publication date to be considered. Abstract not required. No more than 6 references.

## Submitting Manuscripts to the HPCDP Journal

Kindly submit manuscripts to the Editor-in-Chief of the journal at Journal_HPCDP-Revue_PSPMC@phac-aspc.gc.ca.

Since the *HPCDP Journal* generally adheres to the "Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing and Publication of Scholarly Work in Medical Journals" as approved by the International Committee of Medical Journal Editors, authors should refer to this document (section on illustrations not applicable) for complete details before submitting a manuscript to the journal (see www.icmje.org).

To obtain a more detailed style sheet, please contact the Managing Editor at Journal_HPCDP-Revue_PSPMC@phac-aspc.gc.ca.

## Checklist for Submitting Manuscripts

### Cover letter/Conditions of authorship

Signed by corresponding or first author, stating that all authors have seen and approved the final manuscript. Must confirm that the material has not been published in whole or in part elsewhere and that the paper is not currently being considered for publication elsewhere. Must state that all authors meet the following conditions of authorship: authors were involved in design or conceptualization of the study, and/or analysis or interpretation of the data, and/or drafting of the paper. Should declare if an author has a conflict of interest, if applicable.

Please fax or email a scanned copy of the signed letter to 613-941-2057 or Journal_HPCDP-Revue_PSPMC@phac-aspc.gc.ca.

### First title page

Concise title; full names, institutional affiliations and highest academic degree of all authors; name, postal and email addresses, and telephone and fax numbers for corresponding author only; separate word counts for abstract and text; indicate number of tables and figures.

### Second title page

Title only; start page numbering here as page 1.

### Abstract

Structured (Introduction, Methods, Results, Conclusion) where applicable; include 3 to 8 key words (preferably from the Medical Subject Headings [MeSH] of Index Medicus).

### Key Findings Box

Maximum 100 words (130 in French) to describe the key findings of the paper in plain language.

### Text

In Microsoft Word. Double-spaced, 1 inch (25 mm) margins, 12-point font size. For Original Research articles, please structure the paper with the following subheadings: Introduction, Methods, Results, Discussion, Conclusion. The Discussion section should contain a "Strengths and Limitations" subsection. The Conclusion should avoid statements that are not supported by the results of the investigation. For Public Health Intervention articles, please structure the paper with the following subheadings: Objectives, Participants, Setting and Context, Intervention, Evaluation Methods, Results, Conclusion. The Conclusion should avoid statements that are not supported by the results of the investigation.

### Acknowledgments

Include disclosure of financial and material support in acknowledgements; if anyone is credited in acknowledgements authors should state in their cover letter that they have obtained written permission.

### References

In Vancouver style (for examples see: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7256/); listing up to six authors (first three and "et al." if more than six). Numbered in superscript in the order cited in text, tables and figures. Please do not use an automatic reference numbering feature found in word processing software. Any unpublished observations/data or personal communications used (discouraged) to be cited in the text in parentheses (authors are responsible for obtaining written permission). Authors are responsible for verifying accuracy of references and hyperlinks.

### Tables and Figures

If created in Word, please place at the end of the main manuscript. If created in Excel, please place in one separate file. They must be as self-explanatory and succinct as possible; numbered in the order that they are mentioned in the text; explanatory material for tables in footnotes, identified by lower-case superscript letters in alphabetical order; figures limited to graphs, flow charts or diagrams, or maps (no photographs). If figures are submitted in Word, raw data will be requested if the manuscript is accepted for publication.

### Ethics in Publishing

Since the journal generally adheres to the "Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing and Publication of Scholarly Work in Medical Journals" as approved by the International Committee of Medical Journal Editors, authors should refer to this document for information regarding ethical considerations.

### Revision Process

**For peer-reviewed articles:** Submitted articles first undergo an initial assessment by the Editor-in-Chief and an external Associate Scientific Editor as to the suitability of the manuscript for publication with our journal. If the manuscript fits within our mandate, it will need to pass through a streamlined institutional review process prior to peer-review. Then the article will undergo a double-blind peer-review process. Once the reviews have been received, the Associate Scientific Editor assigned to the article will adjudicate the reviews and make one of the following recommendations: "accept," "reconsider after minor revisions," "reconsider after major revisions" or "reject."

**For non-peer-reviewed articles:** Submitted articles first undergo an initial assessment by the Editor-in-Chief and, if deemed necessary, by an external Associate Scientific Editor as to the suitability of the manuscript for publication with our journal. If the manuscript fits within our mandate, it will then need to pass through a streamlined institutional review process. Revisions may be requested.

### Copyright

The Public Health Agency of Canada requests that authors formally assign in writing their copyright for each article published in the journal. Once the article is accepted for publication, a copyright waiver will be distributed to the authors of the article for signature. For more information, please contact the Managing Editor at Journal_HPCDP-Revue_PSPMC@phac-aspc.gc.ca.
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