Cet article développe les principales missions de l’infirmier anesthésiste dédié à la pratique de l’anesthésie-réanimation en salle de naissance. Que ce soit pour vérifier ou préparer le matériel nécessaire, surveiller et corriger régulièrement l’adéquation de l’analgésie péridurale, échanger avec les parturientes et établir une relation de soins privilégiée, ou enfin intervenir pour une situation d’urgence obstétricale, l’infirmier anesthésiste joue un rôle fondamental auprès des femmes, des sage-femmes et des médecins anesthésistes, au sein d’une prise en charge par essence multidisciplinaire. À partir de l’expérience et de l’organisation mise en place au sein de la maternité de l’hôpital Armand Trousseau, nous illustrons les bénéfices de cette pratique en termes de qualité des soins et de sécurité pour les patientes mais aussi en termes de qualité de vie au travail pour les infirmiers anesthésistes.

This article describes the main tasks of the nurse anaesthetist dedicated to the practice of anaesthesia and intensive care in the delivery room. Whether for checking or preparing the necessary equipment, regularly monitoring and correcting the adequacy of epidural analgesia, interacting with women and establishing a privileged care relationship, or intervening in obstetric emergencies, the nurse anaesthetist plays a fundamental role alongside parturients, midwives and anaesthesiologists, within an essentially multidisciplinary care environment. Based on the experience and organization of the Armand-Trousseau hospital maternity unit, we illustrate the benefits of this practice in terms of quality of care and safety for patients, as well as quality of working life for nurse anaesthetists.

# Introduction

En juin 2016, la Société française d’anesthésie réanimation (SFAR) (conjointement avec le Collège d’anesthésie réanimation en obstétrique (CARO), le Collège national des gynécologues obstétriciens français (CNGOF), le Collège national des sages femmes (CNSF) et la Société française de néonatologie (SFN) et un groupement professionnel d’Infirmiers anesthésiste diplômés d’état [IADE]) éditait des recommandations sur l’organisation de l’anesthésie-réanimation obstétricale [1]. On peut y lire que « …tous les professionnels de la salle de naissance forment une équipe (…) assurant la qualité et la sécurité des soins… », que la prise en charge est « … nécessairement pluridisciplinaire et multi professionnelle … » et cela dans le but de réduire la morbidité maternelle. Il y est également stipulé que les maternités doivent bénéficier de la présence d’un Médecin anesthésiste réanimateur (MAR) sur place 24h/24 ou non et avec une activité) dédiée exclusivement ou non au secteur obstétrical en fonction du nombre de naissances prises en charge annuellement dans la structure.

Concernant les ressources en personnel paramédical, les recommandations sont moins précises. En effet, dans la section « personnels, effectifs et permanence des soins » il est recommandé que le MAR dispose de « l’assistance d’un (ou plusieurs) personnel(s) supplémentaire(s) », ce personnel pouvant être soit « un second anesthésiste-réanimateur, un anesthésiste-réanimateur en formation, un IADE, un IDE formé à la SSPI ou un personnel médical (sage-femme, obstétricien) ou paramédical (IDE) de l’équipe obstétricale ». Dans la section « parcours de soins-procédures », il est recommandé de mettre en place une procédure interne qui identifie clairement le rôle de chaque personnel en fonction des besoins du MAR afin de permettre « la réalisation et la sécurité de l’analgésie obstétricale en salle de travail ».

Il n’est pas question d’un rôle précis et défini pour ce personnel supplémentaire. Les IADEs n’ont pas d’implication dans la plupart des maternités ; d’autres maternités bénéficient de la présence d’un IADE travaillant uniquement au bloc opératoire pour assurer en binôme avec le MAR la prise en charge des femmes opérées dans le contexte obstétrical, principalement pour césariennes programmées ou en urgence. La présence d’un IADE dédié aux soins d’anesthésie réanimation en salle de naissances n’est actuellement observée en France que dans un petit nombre de maternités. C’est le cas de la maternité de Trousseau qui implique, un IADE dédié à la salle de naissance 24h/24 et 7j/7 depuis son ouverture en 2007. Cet IADE intervient à la fois auprès des parturientes en salle de naissance comme auprès de celles prises en charge au bloc opératoire. Il agit selon un protocole et en adéquation avec son champ d’activité défini par le référentiel de 2012 et le décret de compétences modifié de 2017.

Les missions d’un IADE en maternité peuvent être regroupées selon deux axes : un premier organisationnel et sécuritaire (1) et un second, relationnel et anticipatoire (2) (Fig. 1). À titre d’exemple, nous avons choisi de décrire le rôle de l’IADE posté en salle de naissances à la maternité de l’hôpital Armand-Trousseau, Assistance publique des Hôpitaux de Paris.

# Mission de l’IADE en maternité en termes d’organisation et de sécurité des soins

Avant tout, l’IADE participe à la réunion dédiée aux transmissions d’information concernant les parturientes prises en charge en salle de naissances avec les membres de l’équipe qui terminent leur travail. Ces transmissions sont faites de manière multidisciplinaire, au niveau de la salle de naissance en présence des sage-femmes et des IDE. Elles servent à établir un tableau concis des femmes présentes en salle de naissance et permettent une évaluation rapide des problèmes du jour. Dès sa prise de poste et durant les 12heures de sa journée/nuit l’IADE assure l’ouverture, le maintien et de facto la sécurité de la salle de naissance (1.1) et de la salle de bloc (1.2).

## En salle de naissance

L’IADE vérifie chaque salle de la salle de naissance à son arrivée et s’assure de la présence et du bon fonctionnement du matériel de surveillance et de réanimation dans chacune de celles-ci, de la même façon qu’il le ferait au bloc opératoire. Il contrôle la présence des chariots de réanimation et d’intubation difficile ainsi que des kits d’hémorragie, d’intoxication aux anesthésiques locaux et d’embolie amniotique, regroupant le matériel nécessaire à la prise en charge selon le diagnostic. L’IADE s’assure également de la présence et du bon fonctionnement du défibrillateur et du respirateur de transport en cas de césarienne en urgence hors bloc (Fig. 1
                        ).

Il contrôle ensuite toutes les pompes PIEB (programmed intermittent epidural bolus) utilisées pour l’entretien de l’analgésie péridurale des femmes en travail, et s’assure de leur fonctionnalité.

Il prépare également le plateau d’anesthésie générale dédié à la salle de naissance, et vérifie la présence des autres médicaments utiles en urgence dans ce contexte, tels que l’éphédrine, la trinitrine injectable ou encore la xylocaïne adrénalinée. Il prépare les mélanges analgésiques utilisés pour les péridurales.

Enfin, régulièrement, il contrôle et maintient opérationnel le chariot d’anesthésie loco-régionale périmédullaire.

## Au bloc opératoire

L’IADE posté en salle de naissances réalise tous les jours l’ouverture classique du site opératoire obstétrical d’urgence et s’assure en parallèle de la présence de tous les éléments nécessaires en cas de réanimation (accélérateur réchauffeur de perfusion, récupérateur de sang par exemple).

Il prépare le plateau d’anesthésie générale et les différentes drogues dédiées à la prise en charge des femmes au bloc opératoire.

# Mission de l’IADE en maternité en termes relationnels et anticipatoires

L’IADE a une place privilégiée dans la prise en charge globale des patientes en salle de naissance, que ce soit dans l’accompagnement global et répété de l’analgésie (2.1), en termes de soutien psychologique au cours de la naissance, notamment autour de la gestion de la douleur du travail et de l’accouchement (2.2) et dans la prise en charge en cas de césarienne en urgence (2.3) ou de la prise en charge de situations d’urgence en salle de naissance (2.4).

## Au cours de l’analgésie du travail et de l’accouchement

L’IADE assiste l’interne ou le MAR au moment de la pose de l’analgésie périmédullaire. Il s’assure dès la fin de la pose l’efficacité et le bon déroulement de l’installation de l’analgésie, en injectant de façon titrée la dose d’induction et en contrôlant la perte de la sensibilité thermoalgique dans un premier temps, puis en s’assurant de la bonne efficacité sur le long terme.

Il explique à la parturiente de manière détaillée et précise le fonctionnement de la pompe à PIEB et s’assure de la bonne compréhension.

En cas de reprise algique au cours du travail malgré la présence d’une analgésie périmédullaire, après avoir recueilli les informations nécessaires auprès de la sage-femme sur la situation obstétricale de la patiente, l’IADE l’insuffisance d’analgésie et, en suivant un algorithme précis selon la sémiologie observée, il réalise les interventions nécessaires en fonction du ressenti et des demandes de chaque femme pour corriger les imperfections de l’analgésie [2].

L’IADE de salle de naissance vérifie également le bon positionnement du cathéter péridural, l’absence d’effets secondaires indésirables tels que bloc moteur, ou hypotension artérielle et enfin de l’absence de signe d’intoxication aux anesthésiques locaux. Au moindre doute, il contacte directement l’anesthésiste réanimateur responsable, notamment, en cas de latéralisation ou de suspicion de nécessité de repose du fait d’une analgésie inadéquate.

De manière générale, il communique avec la sage-femme à propos de chaque parturiente afin de s’assurer de la satisfaction globale. La surveillance rapprochée de la qualité de l’analgésie et les corrections actives d’une analgésie incomplète permettent de diminuer les délais d’intervention et jouent probablement sur la satisfaction des femmes vis-à-vis de leur prise en charge de la douleur au cours de l’accouchement.

Enfin, l’IADE de salle de naissance est impliqué dans la mise en place multidisciplinaire de péridurale avec déambulation en vérifiant l’absence de bloc moteur et l’absence d’hypotension et en participant à la verticalisation des femmes.

## Analgésie et soutien psychologique

Au niveau relationnel, l’IADE par sa présence continue sur le site, devient le visage associé à l’analgésie péridurale chez les parturientes et constitue donc un des interlocuteurs privilégiés de ces femmes au cours de leur accouchement. Lorsque l’on passe du temps sur place auprès des femmes en tant que soignant, il est facile de réaliser que nombreuses sont les femmes qui ont des interrogations et des craintes autour de la question de la douleur et de sa prise en charge. Malgré une information préalable lors de la préparation de l’accouchement, les femmes, notamment primipares, arrivent souvent en salle de naissance avec des idées reçues sur la péridurale (ses indications, son rôle, son efficacité). Du fait de son assignation à la salle de naissance, l’IADE, ayant bénéficié au préalable d’une formation en interne en analgésie obstétricale, est un interlocuteur privilégié pour accompagner ces femmes et les rassurer afin qu’elles acquièrent la sérénité nécessaire notamment au bon emploi des dispositifs PCEA/PIEB.

La disponibilité inhérente à son poste permet à l’IADE un réajustement rapide en cas de nécessité. On constate que cette rapidité d’intervention joue un rôle prépondérant dans le bien-être général des parturientes et la confiance qu’elles placent dans l’équipe soignante et l’institution.

De la relation de confiance qui s’établit entre la parturiente et l’IADE naît un dialogue apaisé entre l’équipe d’anesthésie, les parturientes et l’équipe obstétricale. Cette relation de confiance valorise également la pratique des IADEs en tant que soignants, source de satisfaction au travail.

## Anesthésie pour césarienne en urgence

En étant présent en salle de naissances, l’IADE passe beaucoup de temps auprès des sage-femmes. En communiquant régulièrement, il peut nouer une relation professionnelle de confiance avec elles, qui ne peut être que bénéfique pour les femmes prises en charge. L’IADE est par exemple souvent au courant de la présence de signes avant-coureurs de risque de césarienne en urgence (épisodes de ralentissement du rythme cardiaque fœtal, stagnation, etc.). Dans ce contexte, l’IADE aura une vigilance particulière vis-à-vis de la qualité de l’analgésie péridurale s’assurera encore plus de son fonctionnement optimal. Même s’il n’existe pas de preuve formelle disponible dans la littérature, il est raisonnable de penser que l’implication d’un IADE en salle de travail pour surveiller la qualité de l’analgésie péridurale des femmes diminue le recours à l’anesthésie générale. En effet, une analgésie péridurale insuffisante est la première cause d’une conversion en anesthésie générale dans ce contexte [3]. Par ailleurs une communication de qualité entre les soignants et la parturiente permet également de bien la préparer psychologiquement, en lui expliquant, par anticipation, le rôle de l’équipe d’anesthésie et le déroulement de la séquence opératoire du point de vue de l’anesthésie. Lors du passage au bloc, l’IADE contribue activement au vécu plus apaisé de ce mode d’accouchement en urgence.

## Les situations d’urgence en salle de naissances

En étant sur place, les IADE sont généralement les premiers présents en cas de situations d’urgence obstétricale. Que ce soit en cas d’accouchements impromptus et imminents de femmes qui arrivent directement des urgences, de survenue d’hémorragies du post-partum, ou encore de césarienne en extrême urgence (code rouge) pour souffrance fœtale ou sauvetage maternel, l’IADE posté en salle de naissance intervient de manière beaucoup plus efficace et pertinente. Il est à la fois un relais et une aide précieuse pour le MAR responsable de la prise en charge de ces femmes.

En analysant ce rôle dans la globalité des deux axes détaillés ci-dessus, même si certains peuvent encore penser que la présence d’un IADE en salle de naissance n’est pas indispensable, celle-ci présente des avantages non seulement pour les MAR, mais aussi pour les patientes et leur prise en charge, ainsi que pour les IADE eux-mêmes. En 2025, au-delà des enjeux de sécurité des soins en obstétrique, la question de la qualité des soins et notamment de l’analgésie du travail et de l’accouchement, et la question du bien-être des femmes et de la bienveillance des soignants à leur égard, sont devenues primordiales.

Les MAR sont assez unanimes pour trouver cette organisation à la fois plus fluide, plus sure et surtout vertueuse. L’absence d’appels répétés pour la gestion des péridurales leur permet de limiter les interruptions de tâches toujours délétères sur la qualité et la sécurité des soins. Le temps dégagé leur permet de s’atteler plus profondément à des tâches qui méritent leur expertise médicale. Ils se disent aussi plus sereins quant à la qualité du niveau d’analgésie et donc du bloc moteur lors de la prise en charge de césariennes en urgence. Dans les situations d’urgence aiguë, ils peuvent s’appuyer sur un soignant qui connaît déjà bien la patiente et son dossier. Ils profitent finalement de la possibilité d’appeler l’IADE et de faire régulièrement le point sur l’état de la salle de naissance.

Les retours des femmes et des parents en général sont assez unanimes. Il n’est pas rare que des couples ayant vécu précédemment des accouchements dans des structures sans IADE dédié à la salle de naissance expriment spontanément leur satisfaction vis-à-vis de l’accompagnement personnalisé auquel ils ont pu bénéficier, surtout lors de césariennes en urgence, situations qui peuvent conduire à des traumatismes à distance [4].

Pour les IADE, accompagner des patientes dans un moment si crucial de leur vie et pouvoir appréhender si directement leur niveau de satisfaction constitue un élément important dans la perception des enjeux de leurs professions et de la qualité de vie au travail. Il leur permet par ailleurs de pratiquer leur métier avec une certaine autonomie tout en conservant les règles de sécurité nécessaires à la pratique de l’anesthésie réanimation. De plus, l’intérêt intellectuel est certain. L’expertise développée au fur et à mesure de notre présence à ce poste et le degré de précision atteint sont véritablement gratifiants.

En conclusion, au regard de tous ces éléments, on constate que l’implication de l’IADE, bien qu’envisagée comme optionnelle dans certaines structures, peut se révéler comme indispensable en apportant une plus-value significative à la qualité des soins apportés aux femmes en salle de naissance, enjeux fondamentaux actuellement dans un pays tel que la France, et peut-être que les recherches futures démontrant que cette organisation peut réduire significativement survenue de complications maternelles et néonatales.