# Sommaire de la Déclaration du CCNI sur la vaccination antigrippale pour la saison 2020-2021

Kelsey Young<fnref n="1" />, Ian Gemmill<fnref n="2" />,<fnref n="3" />, Robyn Harrison<fnref n="4" />,<fnref n="5" /> au nom du Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI)*

## Résumé

**Contexte** : Les données probantes sur la vaccination antigrippale sont en constante évolution. Le Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) présente chaque année des recommandations sur l'utilisation des vaccins antigrippaux saisonniers à l'Agence de la santé publique du Canada.

**Objectifs** : Résumer les recommandations du CCNI sur l'utilisation des vaccins antigrippaux pour la saison 2020-2021 et mettre en exergue les recommandations nouvelles et actualisées.

**Méthodes** : 1) Pour mettre à jour la formulation de la recommandation sur la vaccination antigrippale des travailleurs de la santé, le CCNI a réévalué les données probantes du point de vue de l'éthique et de l'acceptabilité, en accord avec son mandat récemment élargi. 2) Pour établir des recommandations sur le recours au vaccin vivant atténué contre l'influenza (VVAI) chez les personnes infectées par le VIH, le Groupe de travail sur l'influenza a élaboré une stratégie de recherche prédéfinie pour répertorier toutes les études admissibles, évaluer leur qualité, et résumer et analyser les résultats selon le processus fondé sur les données probantes du CCNI. Le CCNI a formulé de nouvelles recommandations fondées sur l'évaluation des données probantes.

**Résultats** : 1) Le CCNI continue de recommander que les travailleurs de la santé et les autres fournisseurs de soins qui interviennent en établissements et en milieux communautaires se fassent vacciner chaque année contre la grippe, et que ce groupe soit inclus parmi ceux pour lesquels le vaccin antigrippal est particulièrement recommandé. 2) Le CCNI a conclu que le VVAI était immunogène chez les enfants ayant une infection stable au VIH. De ce fait, il recommande que le VVAI peut être une option chez les enfants de 2 à 17 ans ayant une infection stable au VIH, recevant un traitement antirétroviral hautement actif et dont le système immunitaire fonctionne relativement bien.

**Conclusion** : Le CCNI continue de recommander qu'un vaccin antigrippal adapté à l'âge soit proposé chaque année à toute personne de six mois et plus qui ne présente aucune contre-indication à l'administration du vaccin, en accordant une importance particulière aux groupes pour lesquels la vaccination antigrippale est particulièrement recommandée.

**Citation proposée** : Young K, Gemmill I, Harrison R, au nom du Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI). Sommaire de la Déclaration du CCNI sur la vaccination antigrippale pour la saison 2020-2021. Relevé des maladies transmissibles au Canada 2020;46(5):148-54. https://doi.org/10.14745/ccdr.v46i05a06f

**Mots-clés** : Comité consultatif national de l'immunisation, CCNI, influenza, grippe, vaccin antigrippal, conseils

## Introduction

L'épidémie de grippe saisonnière est à l'origine d'une morbidité et d'une mortalité importantes dans la population canadienne (1) et pèse lourdement sur le système de santé lors de chaque saison grippale. Bien que l'épidémiologie de la grippe varie d'une année à l'autre, on estime que l'infection grippale cause

en moyenne 12 200 hospitalisations (2) et 3 500 décès (3) chaque année.

Compte tenu de la nature cyclique de la grippe saisonnière, de la fréquence des changements dans les souches virales en

Cette oeuvre est mise à la disposition selon les termes de la licence internationale Creative Commons Attribution 4.0

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## Affiliations

**\*Correspondance** : phac.naci-ccni.aspx@canada.ca

<footnote n="1">¹ Centre de l'immunisation et des maladies respiratoires infectieuses, Agence de la santé publique du Canada, Ottawa, ON</footnote>

<footnote n="2">² Président du Groupe de travail sur l'influenza du CC</footnote>

<footnote n="3">³ Université Queen, Kingston, ON</footnote>

<footnote n="4">⁴ Vice-président du Groupe de travail sur l'influenza du CCNI</footnote>

<footnote n="5">⁵ Université de l'Alberta; Services de santé Alberta, Edmonton, AB</footnote>
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circulation, et du nombre de vaccins antigrippaux autorisés au Canada, le Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) présente chaque année ses recommandations sur la vaccination antigrippale saisonnière à l'Agence de la santé publique du Canada (ASPC). Pour la saison grippale 2020-2021, le CCNI a mis à jour la formulation de sa recommandation sur la vaccination des travailleurs de la santé (TS) et à présenté une nouvelle recommandation sur le recours au vaccin vivant atténué contre l'influenza (VVAI) chez les personnes infectées par le VIH. Des renseignements complets sur le vaccin antigrippal se trouvent dans la Déclaration du CCNI sur la vaccination antigrippale pour la saison 2020-2021 (4) et dans les publications connexes. Cet article vise à fournir un résumé des renseignements contenus dans cette déclaration annuelle sur la grippe saisonnière et à mettre en exergue les mises à jour importantes.

## Abréviations des vaccins antigrippaux

Les abréviations employées par le CCNI ont été récemment mises à jour pour mieux décrire les caractéristiques déterminantes des différents types de vaccins antigrippaux. Les abréviations actuelles sont énumérées au tableau 1.

<table><caption>Tableau 1 : Abréviations des vaccins antigrippaux employées par le CCNI</caption><thead><tr><th>Catégorie de vaccin contre l'influenza</th><th>Formulation</th><th>Type</th><th>Nouvelle abréviation du CCNI<sup>b</sup></th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="3">Vaccin inactivé contre l'influenza (VII)</td><td rowspan="2">Trivalent (VII3)</td><td>À dose standard<sup>b</sup>, sans adjuvant, administré par voie IM</td><td>VII3-SD</td></tr><tr><td>Avec adjuvant<sup>c</sup>, administré par voie IM</td><td>VII3-Adj</td></tr><tr><td>Quadrivalent (VII4)</td><td>À haute dose<sup>d</sup>, sans adjuvant, administré par voie IM</td><td>VII3-HD</td></tr><tr><td>Vaccin vivant atténué contre l'influenza (VVAI)</td><td>Quadrivalent (VVAI4)</td><td>À dose standard<sup>b</sup>, sans adjuvant, administré par voie IM</td><td>VII4-SD</td></tr><tr><td></td><td></td><td>Sans adjuvant, Vaporisateur nasal</td><td>VVAI4</td></tr></tbody></table>

Abréviations : IM, intramusculaire; VII, vaccin inactivé contre l'influenza; VII3, vaccin trivalent inactivé contre l'influenza; VII3-Adj, vaccin trivalent inactivé contre l'influenza avec adjuvant; VII3-HD, vaccin trivalent inactivé contre l'influenza à haute dose; VII3-SD, vaccin trivalent inactivé contre l'influenza à dose standard; VII4, vaccin quadrivalent inactivé contre l'influenza; VII4-SD, vaccin quadrivalent inactivé contre l'influenza à dose standard; VVAI, vaccin vivant atténué contre l'influenza; VVAI4, vaccin quadrivalent vivant atténué contre l'influenza

Source : Tableau tiré de la Déclaration du CCNI sur la vaccination antigrippale pour la saison 2020-2021 (4)

## Méthodes

Pour préparer la Déclaration sur la vaccination antigrippale pour la saison 2020-2021, le Groupe de travail sur l'influenza a reconnu la nécessité de procéder à un examen des données probantes relatives à deux thématiques particulières et, après examen et analyse de l'information, a présenté des recommandations nouvelles ou actualisées selon le processus fondé sur les données probantes du CCNI (5). Le CCNI a soumis les données probantes existantes à une évaluation critique et validé les recommandations présentées.

## Vaccination des travailleurs de la santé et des autres fournisseurs de soins

Le CCNI a reconnu la nécessité de réévaluer la formulation de la recommandation sur la vaccination antigrippale des TS et des autres fournisseurs de soins. Pour éclairer cette nouvelle formulation, les données probantes issues de quatre essais cliniques randomisés par grappes (6-9) destinés à évaluer l'incidence de la vaccination antigrippale des TS intervenant dans les établissements de soins gériatriques de longue durée ont été réévaluées et considérées du point de vue de l'éthique et de l'acceptabilité. L'éthique et l'acceptabilité ont été systématiquement prises en considération, selon les méthodes approuvées par le CCNI pour l'évaluation de l'éthique, de l'équité, de la faisabilité et de l'acceptabilité, et conformément au mandat récemment élargi du CCNI.

## Recours au vaccin vivant atténué contre l'influenza chez les personnes infectées par le VIH

Le Groupe de travail sur l'influenza du CCNI a encadré la réalisation d'une revue systématique visant à faciliter l'élaboration des lignes directrices sur le recours au VVAI chez les personnes infectées par le VIH. Des recherches ont été effectuées dans six bases de données électroniques (MEDLINE, EMBASE, Scopus, ProQuest Public Health Database, ClinicalTrials.gov et PROSPERO) depuis sa création et jusqu'au 13 avril 2018 pour répertorier la littérature pertinente sur l'efficacité potentielle, l'efficacité réelle, l'immunogénicité et l'innocuité du VVAI chez les adultes et les enfants de six mois et plus atteints du VIH. Des recherches ont également été effectuées dans le Système canadien de surveillance des effets secondaires suivant l'immunisation (SCSESSI) afin de répertorier les rapports faisant état aux effets secondaires après l'administration du VVAI aux personnes infectées par le VIH. Deux évaluateurs ont examiné de manière indépendante les titres et les résumés des articles recueillis dans le cadre de la recherche et les articles complets admissibles en vue de leur inclusion. Un évaluateur a extrait les données des études admissibles et évalué la qualité méthodologique de ces études selon les critères établis par Harris et coll. (10). Un autre évaluateur a validé l'extraction de données et l'évaluation de

<footnote><sup>b</sup> Le suffixe numérique correspond au nombre d'antigènes contenus dans le vaccin (le chiffre « 3 » renvoie à la formulation trivalente et le chiffre « 4 », à la formulation quadrivalente). Le suffixe composé « -SD » renvoie aux produits VII sans adjuvant qui contiennent 15 µg d'hémagglutinine (HA) par souche et qui sont administrés par voie intramusculaire en dose de 0,5 mL; « -Adj » renvoie à un VII avec adjuvant (p. ex. VII3-Adj pour Fluad<sup>MD</sup> ou Fluad Pédiatrique<sup>MD</sup>); « -HD » renvoie à un VII dont la quantité d'antigènes est supérieure à 15 µg de HA par souche (p. ex. VII3-HD pour Fluzone<sup>MD</sup> Haute dose)</footnote>

<footnote><sup>c</sup> 15 µg de HA par souche</footnote>

<footnote><sup>d</sup> 7,5 µg (dans 0,25 mL) ou 15 µg (dans 0,5 mL) de HA par souche</footnote>

<footnote><sup>e</sup> 60 µg de HA par souche</footnote>
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la qualité. Une synthèse narrative des données extraites a été
réalisée.

Résultats

Vaccination des travailleurs de la santé et des
autres fournisseurs de soins

S'appuyant sur sa réévaluation des données probantes du point de vue de l'éthique et de l'acceptabilité, le CCNI continue de recommander que, sauf contre-indications, les TS et les autres fournisseurs de soins qui interviennent en établissements et en milieux communautaires se fassent vacciner chaque année contre la grippe. Les TS et les autres fournisseurs de soins sont susceptibles de transmettre la grippe aux personnes à risque élevé et, du fait de leur activité et des contacts étroits avec les personnes à risque élevé de complications liées à la grippe, ils sont eux-mêmes exposés à un risque accru d'infection (11). Compte tenu du risque de transmission grippale et du risque accru d'infection, et sachant que la vaccination est le moyen le plus efficace de prévenir la grippe, le CCNI recommande l'inclusion de ce groupe parmi ceux pour lesquels l'administration du vaccin antigrippal est particulièrement recommandée. Le CCNI considère l'administration du vaccin antigrippal comme un volet essentiel de la norme de soins applicables à tous les TS et autres fournisseurs de soins pour protéger leur santé et celle de leurs patients. Ce groupe devrait considérer que la vaccination antigrippale annuelle relève de sa responsabilité à prodiguer des soins de la plus grande qualité.

De plus amples renseignements sur la recommandation du CCNI d'inclure les TS dans le groupe pour lesquels la vaccination antigrippale est particulièrement recommandée figurent à la section III.2 de la Déclaration sur la vaccination antigrippale pour la saison 2020-2021 (4) du CCNI.

Recours au vaccin vivant atténué contre
l'influenza chez les personnes infectées par
le VIH

La revue systématique a permis de répertorier huit articles décrivant les résultats de cinq études visant à examiner l'immunogénicité et/ou l'innocuité de l'administration du VVAI chez les personnes infectées par le VIH. Aucune étude examinant l'efficacité potentielle ou réelle du VVAI chez cette population n'a été répertoriée. S'appuyant sur les données probantes recueillies, le CCNI a conclu que le VVAI était immunogène chez les enfants ayant une infection stable au VIH, recevant un traitement antirétroviral hautement actif (HAART) et dont le système immunitaire fonctionne relativement bien. Le CCNI a également conclu que, bien que le nombre de données probantes directes soit insuffisant pour détecter les effets secondaires rares associés au recours au VVAI chez les enfants atteints du VIH, ce vaccin semblait présenter un profil d'innocuité similaire à celui du vaccin inactivé contre l'influenza (VII). Par

ailleurs, il se peut que certains enfants (ou les personnes qui
décident en leur nom) préfèrent que le vaccin antigrippal leur
soit administré par vaporisation intranasale plutôt que par voie
intramusculaire (IM), même si les préférences peuvent varier.
Concernant le recours au VVAI chez les adultes infectées par
le VIH, le CCNI a conclu que le nombre de données probantes
disponibles sur l'immunogénicité et l'innocuité du vaccin chez
les adultes infectées par le VIH était insuffisant pour justifier une
recommandation sur le recours au VVAI chez ce groupe d'âge.
S'appuyant sur son évaluation des données probantes, le CCNI a
présenté la recommandation suivante :

Le CCNI recommande que le VVAI peut être une option chez les enfants de 2 à 17 ans ayant une infection stable au VIH, recevant un HAART et dont le système immunitaire fonctionne relativement bien* (recommandation discrétionnaire du CCNI).

* Le VVAI doit seulement être envisagé chez les enfants infectées par le VIH qui répondent aux critères suivants :

* Ils reçoivent un HAART depuis au moins 4 mois

* Le nombre de leurs récepteurs CD4 est égal ou supérieur à 500/µL s'ils ont entre 2 et 5 ans ou à 200/µL s'ils ont entre 6 et 17 ans (nombre mesuré dans les 100 jours précédant l'administration du vaccin)

* Le taux d'acide ribonucléique (ARN) du VIH dans leur plasma est inférieur à 10 000 copies/mL (nombre mesuré dans les 100 jours précédant l'administration du vaccin)

Bien que le CCNI et le Groupe canadien de recherche pédiatrique et périnatale sur le VIH/SIDA considèrent toujours la vaccination antigrippale par voie IM comme la norme pour les enfants atteints du VIH, il serait raisonnable d'administrer le VVAI aux enfants répondant aux critères ci-dessus si le sujet (ou la personne qui décide en son nom) refuse que le vaccin lui soit administré par voie IM.

Les résultats complets de cette revue et des renseignements complémentaires à l'appui de cette recommandation se trouvent dans la Déclaration du CCNI sur la recommandation du recours au vaccin vivant atténué contre l'influenza (VVAI) chez les personnes infectées par le VIH (12).

Résumé des recommandations du CCNI sur
l'utilisation des vaccins antigrippaux pour la
saison 2020-2021

Le CCNI continue de recommander la vaccination antigrippale à toute personne âgée de six mois et plus qui ne présente aucune contre-indication à l'administration du vaccin. La vaccination devrait être proposée en priorité aux personnes qui présentent un risque élevé de complications ou d'hospitalisation liées à la grippe, aux personnes susceptibles de transmettre la grippe à des sujets à risque élevé de complications, et à d'autres personnes comme l'illustre le **liste 1**.
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## Liste 1 : Groupes pour lesquels le vaccine antigrippal est particulièrement recommandé

### Personnes présentant un risque élevé de complications ou d'hospitalisation liées à la grippe :

* Toutes les femmes enceintes

* Adultes et enfants atteints d'une des affections chroniques suivantesª :

* Maladies cardiaques ou pulmonaires (notamment dysplasie bronchopulmonaire, fibrose kystique et asthme)

* Diabète sucré ou autres maladies métaboliques

* Cancer, troubles liés à l'immunodépression (résultant d'une maladie sous-jacente, d'un traitement, ou des deux, par exemple la greffe d'un organe plein ou de cellules souches hématopoïétiques)

* Néphropathie

* Anémie ou hémoglobinopathie

* Troubles neurologiques ou du développement neurologique (ces troubles comprennent les troubles neuromusculaires, neurovasculaires, neurodégénératifs et du développement neurologique ainsi que les troubles convulsifs [et, pour les enfants, les convulsions fébriles et les retards de développement isolés], mais ils excluent les migraines et les troubles psychiatriques sans troubles neurologiques)

* Obésité morbide (indice de masse corporelle [IMC] ≥ 40)

* Enfants et adolescents (de 6 mois à 18 ans) sous traitement pendant de longues périodes par de l'acide acétylsalicylique, en raison de la possibilité d'un risque accru de syndrome de Reye associé à la grippe

* Résidents de maisons de soins infirmiers et d'autres établissements de soins de longue durée, quel que soit leur âge

* Personnes de 65 ans et plus

* Tous les enfants de 6 à 59 mois

* Autochtones

### Personnes qui pourraient transmettre la grippe à des sujets à risque élevé :

* Travailleurs de la santé et autres fournisseurs de soins dans des établissements et en milieux communautaires qui, par leurs activités, pourraient transmettre la grippe à des sujets à risque élevé de complications

* Contacts familiaux (adultes et enfants) de personnes à risque élevé de complications liées à la grippe, que ces dernières aient été vaccinées ou non :

* Contacts familiaux de personnes à risque élevé

* Contacts familiaux des nourrissons âgés de moins de 6 mois, qui sont à risque élevé de complications grippales, mais qui ne peuvent pas recevoir un vaccin contre la grippe

* Membres d'un ménage devant accueillir un nouveau-né durant la saison grippe

* Personnes qui s'occupent régulièrement d'enfants de 0 à 59 mois, que ce soit à la maison ou à l'extérieur

* Personnes qui fournissent des services à des sujets à risque élevé dans un milieu fermé ou relativement fermé (p. ex. équipage de navire)

### Autres :

* Personnes qui fournissent des services communautaires essentiels

* Personnes en contact direct avec de la volaille infectée par le virus de la grippe aviaire durant les activités d'abattage

Les recommandations concernant le choix du vaccin antigrippal par groupe d'âge et par posologie et voie d'administration selon l'âge sont résumées aux **tableau 2** et **tableau 3**, respectivement.

## Tableau 2 : Recommandations concernant le choix du vaccin antigrippal pour le processus décisionnel à l'échelle individuelleª, par groupe d'âge

<table><thead><tr><th>Groupe d'âge</th><th>Types de vaccins autorisés</th><th>Recommandations concernant le choix du vaccin antigrippal</th></tr></thead><tbody><tr><td>6 à 23 mois</td><td><ul><li>VII3-SD</li><li>VII3-Adj</li><li>VII4-SD</li></ul></td><td><ul><li>Administrer le vaccin antigrippal quadrivalent aux nourrissons pour qui il n'est pas contre-indiqué, compte tenu du fardeau du virus de la grippe B dans ce groupe d'âge et de la possibilité de non-concordance entre la souche prédominante du virus de la grippe B en circulation et la souche d'un vaccin trivalent</li><li>En l'absence d'un vaccin quadrivalent, l'un ou l'autre des vaccins trivalents doit être utilisé</li></ul></td></tr><tr><td>2 à 17 ansᵇ</td><td><ul><li>VII3-SD</li><li>VII4-SD</li><li>VVAI4</li></ul></td><td><ul><li>Utiliser le VII4-SD ou le VVAI4 pour les enfants et adolescents ne présentant pas de contre-indications, y compris ceux atteints d'une affection chronique n'entraînant pas de déficit immunitaire, compte tenu du fardeau du virus de la grippe B dans ce groupe d'âge et de la possibilité de non-concordance entre la souche prédominante du virus de la grippe B en circulation et la souche d'un vaccin trivalent</li><li>Administrer le VII3-SD en l'absence d'un VII4-SD ou VVAI4</li><li>Administrer le VII4-SD aux enfants et adolescents pour qui le VVAI est contre-indiqué, par exemple :<ul><li>Les sujets atteints d'asthme grave</li><li>Les sujets ayant une respiration sifflante qui a nécessité une intervention médicale au cours des sept jours précédant la vaccination</li><li>Les sujets qui prennent actuellement de l'aspirine ou qui suivent un traitement avec de l'aspirine</li><li>Les sujets immunodéprimés à l'exception de ceux ayant une infection stable au VIH s'ils reçoivent un HAART et que leur système immunitaire fonctionne assez bien</li></ul></li><li>Le VVAI4 peut être administré :<ul><li>Aux sujets atteints d'une forme d'asthme non grave et stable</li><li>Aux sujets atteints de fibrose kystique qui ne sont pas traités par des médicaments immunosuppresseurs, tels des corticostéroïdes à action générale à long terme</li><li>Aux sujets ayant une infection stable au VIH, recevant un HAART et dont le système immunitaire fonctionne assez bien</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td>18 à 59 ans</td><td><ul><li>VII3-SD</li><li>VII4-SD</li><li>VVAI4</li></ul></td><td><ul><li>Utiliser l'un ou l'autre des vaccins antigrippaux disponibles chez les adultes ne présentant aucune contre-indication</li><li>Le VII doit être administré aux adultes pour qui le VVAI est contre-indiqué ou non recommandé, par exemple :<ul><li>Les femmes enceintes</li><li>Les adultes atteints d'une affection chronique figurant dans la tableau 2, y compris un déficit immunitaire</li><li>Les TS</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td>60 à 64 ans</td><td><ul><li>VII3-SD</li><li>VII4-SD</li></ul></td><td><ul><li>Tous les vaccins antigrippaux disponibles peuvent être utilisés chez ceux qui n'ont pas de contre-indications</li></ul></td></tr></tbody></table>

<footnote>ª Consulter Immunisation des personnes atteintes de maladies chroniques et Immunisation des sujets immunodéprimés dans la Partie 3 du GCI pour en savoir plus sur la vaccination des personnes atteintes de maladies chroniques (13)</footnote>

<footnote>Source : Tableau tiré de la Déclaration du CCNI sur la vaccination antigrippale pour la saison 2020-2021 (4)</footnote>
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Tableau 2 : Recommandations concernant le choix du vaccin antigrippal pour le processus décisionnel à l'échelle individuelleª, par groupe d'âge (suite)</figcaption></figure>

<table><thead><tr><th>Groupe d'âge</th><th>Types de vaccins autorisés</th><th>Recommandations concernant le choix du vaccin antigrippal</th></tr></thead><tbody><tr><td>65 ans et plus<sup>c</sup></td><td><ul><li>VII3-SD</li><li>VII3-Adj</li><li>VII3-HD</li><li>VII4-SD</li></ul></td><td><ul><li>Le VII3-HD devrait être utilisé plutôt que le VII3-SD, compte tenu du fardeau de la maladie associée à la grippe A(H3N2) et des données probantes suffisantes à l'appui d'une meilleure protection du VII3-HD par rapport au VII3-SD chez les adultes de 65 ans et plus</li><li>Le CCNI ne formule pas des recommandations comparatives à l'échelle individuelle sur l'utilisation du VII3-Adj ou du VII4-SD plutôt que du VII3-SD ou entre le VII3-Adj, le VII3-HD et le VII4-SD</li><li>À défaut d'un de ces produits, administrer un des vaccins antigrippaux disponibles</li></ul></td></tr></tbody></table>

Abréviations : HAART, traitement antirétroviral hautement actif; TS, travailleur de la santé; VII, vaccin inactivé contre l'influenza; VII3-Adj, vaccin trivalent inactivé contre l'influenza avec adjuvant; VII3-HD, vaccin trivalent inactivé contre l'influenza à haute dose; VII3-SD, vaccin trivalent inactivé contre l'influenza à dose standard; VII4-SD, vaccin quadrivalent inactivé contre l'influenza à dose standard; VVAI, vaccin vivant atténué contre l'influenza; VVAI4, vaccin quadrivalent vivant atténué contre l'influenza

Source : Tableau adapté de la Déclaration du CCNI sur la vaccination antigrippale pour la saison 2020-2021 (4)

Conclusion

Le CCNI continue de recommander la vaccination antigrippale annuelle pour toutes les personnes de six mois et plus (à condition de connaître les indications et les contre-indications relatives à l'âge propres à chaque produit), en accordant une importance particulière aux personnes à risque élevé de complications ou d'hospitalisation liées à la grippe. En outre, l'administration du vaccin antigrippal est particulièrement recommandée aux personnes susceptibles de transmettre la grippe à des sujets à risque élevé, aux personnes qui fournissent des services communautaires essentiels, et aux personnes en contact direct avec de la volaille infectée par le virus de la grippe aviaire durant les opérations d'abattage. Pour la saison grippale 2020-2021, le CCNI continue de recommander que, sauf contre-indications, les TS et les autres fournisseurs de soins qui interviennent en établissements et en milieux communautaires se fassent vacciner chaque année contre la grippe, et que ce groupe soit inclus parmi ceux pour lesquels le vaccin antigrippal est particulièrement recommandé. Enfin, le CCNI recommande à présent d'envisager le recours au VVAI chez les enfants de 2 à 17 ans ayant une infection stable au VIH, recevant un HAART et dont le système immunitaire fonctionne relativement bien.

<table><caption>Tableau 3 : Posologie et voie d'administration recommandées, selon l'âge, pour les types de vaccins antigrippaux offerts pour la saison 2019-2020</caption><thead><tr><th rowspan="2">Groupe d'âge</th><th colspan="4">Type de vaccin antigrippal<br>(voie d'administration)</th><th rowspan="2">Nombre de doses requises</th></tr><tr><th>VII3-SD<sup>a</sup> ou<br>VII4-SD<sup>b</sup><br>(Intramusculaire)</th><th>VII3-Adj<sup>c</sup><br>(Intramusculaire)</th><th>VII3-HD<sup>d</sup><br>(Intramusculaire)</th><th>VVAI<sup>e</sup><br>(Intranasal)</th></tr></thead><tbody><tr><td>6 à 23 mois</td><td>0,5 mL<sup>f</sup></td><td>0,25 mL</td><td>-</td><td>-</td><td>1 ou 2<sup>g</sup></td></tr><tr><td>2 à 8 ans</td><td>0,5 mL</td><td>-</td><td>-</td><td>0,2 mL (0,1 mL par narine)</td><td>1 ou 2<sup>g</sup></td></tr><tr><td>9 à 17 ans</td><td>0,5 mL</td><td>-</td><td>-</td><td>0,2 mL (0,1 mL par narine)</td><td>1</td></tr><tr><td>18 à 59 ans</td><td>0,5 mL</td><td>-</td><td>-</td><td>0,2 mL (0,1 mL par narine)</td><td>1</td></tr><tr><td>60 à 64 ans</td><td>0,5 mL</td><td>-</td><td>-</td><td>-</td><td>1</td></tr><tr><td>65 ans et plus</td><td>0,5 mL</td><td>0,5 mL</td><td>0,5 mL</td><td>-</td><td>1</td></tr></tbody></table>

Abréviations : VII3-Adj, vaccin trivalent inactivé contre l'influenza avec adjuvant; VII3-HD, vaccin trivalent inactivé contre l'influenza à haute dose; VII3-SD, vaccin trivalent inactivé contre l'influenza à dose standard; VII4-SD, vaccin quadrivalent inactivé contre l'influenza à dose standard; VVAI4, vaccin quadrivalent vivant atténué contre l'influenza

Source : Tableau tiré de la Déclaration du CCNI sur la vaccination antigrippale pour la saison 2020-2021 (4)

<footnote>ª Les recommandations relatives au processus décisionnel à l'échelle individuelle sont destinées aux personnes souhaitant se protéger contre la grippe, ou aux vaccinateurs souhaitant conseiller certains patients sur la prévention de la grippe</footnote>

<footnote>ᵇ Se reporter au tableau 4 de la Déclaration du CCNI sur la vaccination antigrippale pour la saison 2020-2021 pour obtenir un résumé des caractéristiques du VVAI par rapport au VII chez les enfants de 2 à 17 ans (4)</footnote>

<footnote>ᶜ Se reporter au tableau 5 de la Déclaration du CCNI sur la vaccination antigrippale pour la saison 2020-2021 pour obtenir une comparaison des caractéristiques des différents types de vaccins antigrippaux proposés aux adultes de 65 ans et plus (4)</footnote>

<footnote>ª AgrifluMD (six mois et plus), FluviralMD (six mois et plus), InfluvacMD (trois ans et plus), VaxigripMD (six mois et plus). InfluvacMD et VaxigripMD sont autorisés au Canada, mais n'y sont pas vendus pour le moment</footnote>

<footnote>ᵇ AfluriaMD Tetra (cinq ans et plus), FlulavalMD Tetra (six mois et plus), FluzoneMD Quadrivalent (six mois et plus), InfluvacMD Tetra (18 ans et plus). InfluvacMD Tetra est autorisé au Canada chez les adultes de 18 ans et plus, mais le CCNI ne l'a pas encore examiné</footnote>

<footnote>ᶜ Fluad PédiatriqueMD (6 à 23 mois) ou FluadMD (65 ans et plus)</footnote>

<footnote>ᵈ FluzoneMD Haute Dose (65 ans et plus)</footnote>

<footnote>ᵉ FluMistMD Quadrivalent (2 à 59 ans)</footnote>

<footnote>f Des données semblent indiquer une amélioration modérée de la réponse immunitaire chez les nourrissons, sans qu'il y ait augmentation de la réactogénicité, après l'administration de doses complètes (0,5 mL) de vaccin inactivé contre l'influenza sans adjuvant (14,15). Cette amélioration modérée de la réponse anticorps, sans augmentation de la réactogénicité, est la raison qui justifie l'administration d'une dose complète du vaccin inactivé sans adjuvant chez les sujets de tous âges. Pour plus de renseignements, voir la Déclaration sur la vaccination antigrippale pour la saison 2011-2012 (16)</footnote>

<footnote>g Les enfants âgés de six mois à moins de neuf ans qui n'ont jamais été vaccinés contre la grippe saisonnière doivent recevoir deux doses du vaccin, à au moins quatre semaines d'intervalle. Les enfants âgés de six mois à moins de neuf ans qui ont déjà reçu, comme il se doit, une dose complète ou plus du vaccin antigrippal saisonnier dans le passé devraient recevoir une dose par saison, au cours des années suivantes</footnote>
<figure><img src="image_6.png" /></figure>

Déclaration des auteurs

K. Y. — Rédaction de la version préliminaire, révision et édition

I. G. — Révision et édition

R. H. — Révision et édition

Le document Chapitre sur la grippe du Guide canadien d'immunisation et Déclaration du Comité consultatif national de l'immunisation (CCNI) sur la vaccination antigrippale pour la saison 2020-2021 a été préparé par K. Young, A. Sinilaita, L. Zhao et I. Gemmill au nom du Groupe de travail sur l'influenza du CCNI et a été approuvé par le CCNI.

Conflit d'intérêts

Aucun.

Remerciements

Membres du Groupe de travail sur l'influenza : I. Gemmill (président), R. Harrison (vice-présidente), C. Bancej, L. Cochrane, N. Dayneka, L. Grohskopf, D. Kumar, J. Langley, P. Wolfe-Roberge, J. McElhaney, A. McGeer, D. Moore, S. Smith, B. Warshawsky et J. Xiong

Membres du CCNI : C. Quach (présidente), S. Deeks (vice-présidente), N. Dayneka, P. De Wals, V. Dubey, R. Harrison, K. Hildebrand, C. Rotstein, M. Salvadori, B. Sander, N. Sicard et S. Smith

Représentants de liaison : L. M. Bucci (Association canadienne de santé publique), E. Castillo (Société des obstétriciens et gynécologues du Canada), A. Cohn (Centers for Disease Control and Prevention, États-Unis), J. Emili (Collège des médecins de famille du Canada), M. Naus (Comité canadien sur l'immunisation), D. Moore (Société canadienne de pédiatrie) et A. Pham-Huy (Association pour la microbiologie médicale et l'infectiologie Canada)

Anciens représentants d'office : J. Gallivan (Direction des produits de santé commercialisés, Santé Canada [SC]), E. Henry (Centre de l'immunisation et des maladies respiratoires infectieuses [CIMRI]), Agence de la santé publique du Canada [ASPC]), M. Lacroix (Groupe consultatif en matière d'éthique en santé publique, ASPC), J. Pennock (CIMRI, ASPC), R. Pless (Direction des produits biologiques et des thérapies génétiques, SC), G. Poliquin (Laboratoire national de microbiologie, ASPC) et T. Wong (Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits, Services aux Autochtones Canada)

Le Comité consultatif national de l'immunisation remercie vivement les personnes suivantes de leur contribution à cette déclaration : O. Baclic, A. House, S. Ismail, M. Laplante et M. Tunis.

Financement

Les travaux du Comité consultatif national de l'immunisation bénéficient du soutien de l'Agence de la santé publique du Canada.

Références

1. Statistique Canada. Les dix principales causes de décès, 2011. Ottawa (ON) : Statistique Canada; 2018. https://www150.statcan.gc.ca/n1/pub/82-625-x/2014001/article/11896-fra.htm

2. Schanzer DL, McGeer A, Morris K. Statistical estimates of respiratory admissions attributable to seasonal and pandemic influenza for Canada. Influenza Other Respir Viruses 2013 Sep;7(5):799-808. DOI PubMed

3. Schanzer DL, Sevenhuysen C, Winchester B, Mersereau T. Estimating influenza deaths in Canada, 1992-2009. PLoS One 2013 Nov;8(11):e80481. DOI PubMed

4. Comité consultatif national de l'immunisation. Chapitre sur la grippe du Guide canadien d'immunisation et Déclaration sur la vaccination antigrippale pour la saison 2020-2021. Ottawa (ON) : ASPC; 2020. https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/publications/vaccins-immunisation/guide-canadien-immunisation-declaration-vaccination-antigrippale-2020-2021.html

5. Comité consultatif national de l'immunisation. Recommandations pour l'immunisation fondées sur des données probantes - Méthodes du Comité consultatif national de l'immunisation. Relevé des maladies transmissibles au Canada 2009 Jan;35(ACS-1):1-10. https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/rapports-publications/releve-maladies-transmissibles-canada-rmtc/numero-mensuel/2009-35/methodes-comite-consultatif-national-immunisation.html

6. Carman WF, Elder AG, Wallace LA, McAulay K, Walker A, Murray GD, Stott DJ. Effects of influenza vaccination of health-care workers on mortality of elderly people in long-term care: a randomised controlled trial. Lancet 2000 Jan;355(9198):93-7. DOI PubMed

7. Hayward AC, Harling R, Wetten S, Johnson AM, Munro S, Smedley J, Murad S, Watson JM. Effectiveness of an influenza vaccine programme for care home staff to prevent death, morbidity, and health service use among residents: cluster randomised controlled trial. BMJ 2006 Dec;333(7581):1241. DOI PubMed

8. Potter J, Stott DJ, Roberts MA, Elder AG, O'Donnell B, Knight PV, Carman WF. Influenza vaccination of health care workers in long-term-care hospitals reduces the mortality of elderly patients. J Infect Dis 1997 Jan;175(1):1-6. DOI PubMed

9. Lemaitre M, Meret T, Rothan-Tondeur M, Belmin J, Lejonc JL, Luquel L, Piette F, Salom M, Verny M, Vetel JM, Veyssier P, Carrat F. Effect of influenza vaccination of nursing home staff on mortality of residents: a cluster-randomized trial. J Am Geriatr Soc 2009 Sep;57(9):1580-6. DOI PubMed

10. Harris RP, Helfand M, Woolf SH, Lohr KN, Mulrow CD, Teutsch SM, Atkins D; Methods Work Group, Third US Preventive Services Task Force. Current methods of the US Preventive Services Task Force: a review of the process. Am J Prev Med 2001 Apr;20(3 Suppl):21-35. DOI PubMed
DÉCLARATION DU COMITÉ CONSULTATIF

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11. Kuster SP, Shah PS, Coleman BL, Lam PP, Tong A, Wormsbecker A, McGeer A. Incidence of influenza in healthy adults and healthcare workers: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2011;6(10):e26239. DOI PubMed

12. National Advisory Committee on Immunization. NACI Recommendation on the use of live-attenuated influenza vaccine (LAIV) in HIV-infected individuals. Ottawa (ON): Public Health Agency of Canada; 2018.

13. Agence santé publique du Canada. Guide canadien d'immunisation : Partie 3 - Vaccination de populations particulières. Ottawa (ON) : ASPC; 2015. https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/publications/vie-saine/guide-canadien-immunisation-partie-3-vaccination-populations-particulieres/page-7-immunisation-personnes-atteintes-maladies-chroniques.html

14. Langley JM, Vanderkooi OG, Garfield HA, Hebert J, Chandrasekaran V, Jain VK, Fries L. Immunogenicity and safety of 2 dose levels of a thimerosal-free trivalent seasonal influenza vaccine in children aged 6-35 months: A randomized, controlled trial. J Pediatric Infect Dis Soc 2012 Mar;1(1):55-63. DOI PubMed

15. Skowronski DM, Hottes TS, Chong M, De Serres G, Scheifele DW, Ward BJ, Halperin SA, Janjua NZ, Chan T, Sabaiduc S, Petric M. Randomized controlled trial of dose response to influenza vaccine in children aged 6 to 23 months. Pediatrics 2011 Aug;128(2):e276-89. DOI PubMed

16. Comité consultatif national de l'immunisation. Déclaration sur la vaccination antigrippale pour la saison 2011-2012. Relevé des maladies transmissibles au Canada 2011;37(ACS-5):1-61. https://www.canada.ca/content/dam/phac-aspc/migration/phac-aspc/publicat/ccdr-rmtc/11vol37/acs-dcc-5/assets/pdf/acs-dc««-5-fra.pdf