# Les anticoagulants : bon usage et évaluation des connaissances chez le sujet âgé

Marion Mollet

<figure><img src="image_1.png" /></figure>

## To cite this version:

Marion Mollet. Les anticoagulants : bon usage et évaluation des connaissances chez le sujet âgé. Sciences pharmaceutiques. 2025. dumas-05399242

HAL Id: dumas-05399242

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-05399242v1

Submitted on 4 Dec 2025

HAL is a multi-disciplinary open access
archive for the deposit and dissemination of sci-
entific research documents, whether they are pub-
lished or not. The documents may come from
teaching and research institutions in France or
abroad, or from public or private research centers.

L'archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est
destinée au dépôt et à la diffusion de documents
scientifiques de niveau recherche, publiés ou non,
émanant des établissements d'enseignement et de
recherche français ou étrangers, des laboratoires
publics ou privés.

<figure><img src="image_2.png" /></figure>

Distributed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
Année 2024/2025

N°

THESE D'EXERCICE

POUR LE

DIPLÔME D'ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE

Présentée et soutenue publiquement le 16 Mai 2025

Par Marion Mollet

Les Anticoagulants :

Bon usage et évaluation des connaissances chez le sujet âgé

JURY

Président du Jury : Catherine Vilpoux, Maitre de Conférences en Physiologie

Directeur de thèse : Audrey Houbert, Pharmacien Hospitalier

Membres du jury : Yassine Benhammacht, Médecin Gériatre
Lucie Mahieux, Docteur en Pharmacie
<figure><img src="image_3.png" /></figure>
## Remerciements

A ma directrice de thèse, Docteur Audrey Houbert. Je vous remercie sincèrement pour votre encadrement et vos précieux conseils au cours de mon année hospitalo-universitaire. Merci d'avoir accepté de diriger cette thèse et d'avoir pris le temps de l'encadrer tout au long de son écriture.

Docteur Yassine Benhammacht, un grand merci à vous et à toute l'équipe médicale du service de gériatrie pour votre accueil et votre bienveillance durant mon externat de pharmacie. Je vous suis reconnaissante de la confiance que vous m'avez accordée dans l'élaboration de cette étude et d'avoir accepté de faire partie du jury.

Au Docteur Lucie Mahieux, je vous suis profondément redevable d'avoir participé au professionnel de santé que je deviens aujourd'hui. Je ne saurai assez-vous remercier pour votre encadrement durant ces années d'études et plus particulièrement au cours de mon stage de 6ème année. Je suis fière d'avoir pu travailler au sein de votre officine.

A Madame Catherine Vilpoux, Maitre de Conférence. Je vous remercie pour votre gentillesse et de m'avoir fait l'honneur d'accepter de présider cette thèse.

A Marc-Antoine, merci pour ton aide et tes précieux conseils au cours de cette année au Centre Hospitalier de Saint-Quentin.

A mes parents, merci pour l'éducation et les valeurs qui vous m'avez transmises. Sans vous je ne saurai pas là où je suis aujourd'hui. Merci Maman d'avoir su me pousser quand les cahiers restaient fermés. Merci Papa d'avoir su m'écouter quand le stress se ressentait.

A mon grand-frère, Romain. Tu as su montrer l'exemple durant toutes ces années et je t'en remercie. La prochaine c'est la tienne.

A mes grands-parents, merci pour votre soutien et vos encouragements depuis toujours. Loin des yeux mais près du cœur.

A ma famille de cœur, Fifi, Eliott, William et Lolo qui m'accompagnent depuis de nombreuses années. Merci d'être à mes côtés. Merci à Fifi pour ton soutien, tes précieux conseils, tes coups de marteau et les prochains à venir.
A mes amies de pharma, Claire et Mathilde, je ne saurai vous remercier pour tous ces moments partagés. Nos soirées étudiantes, nos pauses goûter et nos séances révisions nous ont finalement conduits jusqu'ici. Claire, je te remercie pour ces belles années à tes côtés et pour ton soutien indéfectible pendant toutes ces périodes de stress partagé. Mathilde, je suis ravie d'avoir formé ce duo avec toi, merci pour tous ces lundis, tes encouragements et ton sourire au quotidien.

A Éloïse et Celia, merci pour cette belle amitié qui s'est créée, je vous souhaite plein de bonheur et de réussite.

A tous les autres Audrey, Damien, Malo, ... Je suis contente d'avoir croisé votre chemin.

A mon Damien, merci d'être entré dans ma vie. Qui l'aurait cru, tous les deux assis sur nos chaises en classe de 1ère et maintenant à réfléchir sur la couleur d'un futur carrelage, ou à regarder grandir notre pellicule de photo de Una. Merci de me soutenir et de m'accompagner au quotidien. Plein de belles choses nous attendent.
<table><tr><td>4.</td><td>Logigramme des entretiens anticoagulants</td><td>21</td></tr><tr><td>B.</td><td>Déroulement des entretiens anticoagulants</td><td>22</td></tr><tr><td>1.</td><td>Recrutement des patients dans le processus</td><td>22</td></tr><tr><td>2.</td><td>Mise en place des entretiens et recueil préalable</td><td>22</td></tr><tr><td>3.</td><td>Entretiens anticoagulants et évaluation</td><td>23</td></tr><tr><td>4.</td><td>Informations au patient</td><td>24</td></tr><tr><td>5.</td><td>Questionnaire de satisfaction</td><td>25</td></tr><tr><td>6.</td><td>Législation</td><td>26</td></tr><tr><td>III.</td><td>Résultats et discussion de l'étude</td><td>27</td></tr><tr><td>A.</td><td>Population étudiée</td><td>27</td></tr><tr><td>1.</td><td>Profil des patients</td><td>27</td></tr><tr><td>2.</td><td>Moyenne d'âge des patients</td><td>27</td></tr><tr><td>B.</td><td>Prescription des différents anticoagulants</td><td>28</td></tr><tr><td>1.</td><td>Indications des anticoagulants</td><td>28</td></tr><tr><td>2.</td><td>Mise en évidence des différentes molécules</td><td>28</td></tr><tr><td>C.</td><td>Questionnaire d'évaluation des connaissances</td><td>29</td></tr><tr><td>1.</td><td>Entretiens ultérieurs</td><td>29</td></tr><tr><td>2.</td><td>Résultats des entretiens</td><td>29</td></tr><tr><td>3.</td><td>Bilan des connaissances</td><td>33</td></tr><tr><td>4.</td><td>Enquête de satisfaction</td><td>35</td></tr><tr><td>D.</td><td>Discussion</td><td>36</td></tr><tr><td>1.</td><td>Population étudiée</td><td>36</td></tr><tr><td>2.</td><td>Prescription des différents anticoagulants</td><td>36</td></tr><tr><td>3.</td><td>Connaissances et bon usage du traitement</td><td>36</td></tr><tr><td>4.</td><td>Enquête de satisfaction</td><td>37</td></tr><tr><td>5.</td><td>Limites de l'étude</td><td>37</td></tr><tr><td>6.</td><td>Evolution de la démarche d'entretien anticoagulant</td><td>38</td></tr><tr><td colspan="2">Conclusion</td><td>39</td></tr><tr><td colspan="2">Bibliographie</td><td>40</td></tr><tr><td colspan="2">Annexes</td><td>45</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe I : Exemple de la composition d'un carnet INR</td><td>45</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe II : Questionnaire de GIRERD</td><td>46</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe III : Support pour le déroulement des entretiens anticoagulants</td><td>47</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe IV : Suite support pour le déroulement des entretiens anticoagulants</td><td>48</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe V : Support d'aide pour la reconnaissance des anticoagulants oraux directs</td><td>49</td></tr><tr><td colspan="2">Annexe VI : Support d'aide pour la reconnaissance des anti-vitamines K</td><td>50</td></tr></table>
<table><tr><td>Annexe VII : Exemple de fiche conseil pour les anticoagulants oraux directs</td><td>51</td></tr><tr><td>Annexe VIII : Exemple de fiche conseil pour les anti-vitamines K</td><td>52</td></tr></table>
## Liste des tableaux

Tableau I : Principaux inducteurs et inhibiteurs enzymatiques des AVK (13)

Tableau II : Demi-vie des différents AVK

Tableau III : Principales interactions d'origines pharmacodynamiques avec les AVK (17)

Tableau IV : INR cible en fonction des différentes indications (20)

Tableau V : Adaptation du traitement en fonction de l'INR (23)

Tableau VI : Récapitulatif des principales caractéristiques pharmacocinétiques des différents AOD (31), (32), (33)

Tableau VII : Posologies des différents AOD en fonction de leurs indications

Tableau VIII : Pourcentages des connaissances au questionnaire AVK

Tableau IX : Pourcentages des connaissances au questionnaire AOD

## Liste des figures

Figure 1 : Mécanisme d'action des anti-vitamines K (11)

Figure 2 : Mécanisme d'action du Dabigatran (PRADAXA®) (30)

Figure 3 : Mécanisme d'action de L'Apixaban (ELIQUIS®) et du Rivaroxaban (XARELTO®) (30)

Figure 4 : Logigramme du processus d'entretien anticoagulant

Figure 5 : Enquête de satisfaction patient

Figure 6 : Répartition des patients sous AVK et AOD pour 35 entretiens

Figure 7 : Répartition des patients selon les différentes molécules prescrites

Figure 8 : Nombre de patients ayant déjà réalisé des entretiens anticoagulants

Figure 9 : Question ayant obtenu le plus grand nombre de bonnes réponses

Figure 10 : Question ayant obtenu le moins de bonnes réponses

Figure 11 : Pourcentage des connaissances des patients sous anticoagulants

Figure 12 : Pourcentage des connaissances des patients sous AVK et AOD
## Liste des abréviations

AINS : Anti-inflammatoire Non Stéroïdien

ANSM : Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé

AOD : Anticoagulant Oral Direct

ATV : Accident Thromboembolique Veineux

AVC : Accident Vasculaire Cérébrale

AVK : Anti-Vitamine K

CCP : Concentré de Complexe Prothrombinique

CH : Centre Hospitalier

Cmax : Concentration Plasmatique Maximale

CNAM : Caisse Nationale d'Assurance Maladie

Dr : Docteur

ENEIS : Enquête Nationale sur les Evénements Indésirables liés aux Soins

EP : Embolie Pulmonaire

FA : Fibrillation Auriculaire

FSPF : Fédération des Syndicats Pharmaceutiques de France

HAS : Haute Autorité de Santé

INR : International Normalized Ratio

P-gp : Glycoprotéines P

PUI : Pharmacie Usage Intérieur

RGPD : Règlement Général de Protection des Données

SFPC : Société Française de Pharmacie Clinique

TVP : Thrombose Veineuse Profonde

UNPF : Union Nationale des Pharmacies de France

UPSO : Union de Syndicat de Pharmaciens d'Officine
## Introduction

Découverts de manière totalement fortuite, les Anti-Vitamines (AVK) furent pendant de nombreuses années les seuls anticoagulants oraux utilisés dans la prévention et la prise en charge des pathologies thrombo-emboliques. Néanmoins, leur usage n'est pas sans risque en raison de leur marge thérapeutique étroite et tendent alors à disparaître en laissant la place aux nouveaux anticoagulants oraux.

Mis sur le marché en 2008, les Anticoagulants Oraux Directs (AOD) sont en constante évolution et représentent aujourd'hui la majorité des prescriptions d'anticoagulants. Cependant, ces molécules exposent tout de même à un risque hémorragique majeur en cas de surdosage, pouvant être majoré par des facteurs physiologiques ou pathologiques.

Selon l'Enquête Nationale sur les Evénements Indésirables liés aux Soins (ENEIS) réalisée en France, les anticoagulants représentent la première classe pharmacologique responsable d'accidents iatrogéniques majeurs avec 31% d'effets indésirables graves répertoriés en 2009. (1)

Ainsi, malgré l'importance des traitements anticoagulants, des mesures préventives et un suivi thérapeutique semblent nécessaires face à cette iatrogénie médicamenteuse.

C'est lors de mon stage au sein du service de gériatrie de Saint-Quentin, que j'ai pu constater que de nombreux patients possédaient un traitement anticoagulant. En raison des modifications pharmacocinétiques et de la polymédication chez le sujet âgé, il me semblait alors essentiel d'évaluer la connaissance de leur traitement anticoagulant et de leur fournir les informations nécessaires au bon usage de ce dernier afin de garantir une gestion optimale de ces molécules complexes.

Avec l'accord de la Pharmacie à Usage Interne (PUI) et de l'équipe médicale du service de gériatrie de Saint-Quentin, j'ai pu mettre en place des entretiens anticoagulants sous forme de questionnaire à réaliser au cours de l'hospitalisation du patient.

En ce sens, après présentation des différentes classes d'anticoagulants oraux, ce travail décrira la création et le déroulement des entretiens anticoagulants au sein du service de gériatrie. Enfin, un échantillon de 35 patients permettra, après analyse des résultats, de mettre en évidence les connaissances et le bon usage de leur traitement.
# I. Généralités sur les anticoagulants

## A. Epidémiologie

### 1. Population cible

En France, le nombre de prescriptions d'anticoagulants est de plus en plus important chaque année avec une population cible qui s'élargit au fil du temps face au vieillissement de la population. En 2017, selon la Haute Autorité de Santé (HAS), le nombre de patients sous anticoagulants est estimé à 1.48 million et ce quel que soit la classe thérapeutique. (2)

Les anticoagulants oraux sont des traitements indispensables dans la prévention et le traitement des événements thrombo-emboliques. Parmi eux, on distingue les anticoagulants oraux directs, en constante évolution depuis leur mise sur le marché en 2008 avec 160 000 boites vendues en 2010 et les anti-vitamines K majoritairement consommés en 2010 avec 13 807 000 boites vendues (3) mais qui tendent à disparaître au fil du temps compte tenu du risque hémorragique important. (4)

### 2. Risques de l'anticoagulation

Malgré l'importance des traitements anticoagulants, ces derniers comportent des risques non négligeables pour la vie du patient. En effet, les deux principaux risques auxquels peuvent exposer les anticoagulants sont le risque hémorragique lié au surdosage du médicament mais également le risque de thrombose lié celui-ci à un sous-dosage du traitement anticoagulant.

Les risques de l'anticoagulation sont influencés par certains facteurs, parmi eux on distingue ceux liés à l'adaptation du dosage de l'anticoagulant, les facteurs liés au patient et notamment l'observance du patient face à son traitement, l'âge, les pathologies associées et l'état de santé du patient. Les interactions médicamenteuses sont également des facteurs pouvant favoriser les risques de l'anticoagulation. (5)

Enfin, il est important pour le patient de reconnaitre les signes d'un surdosage ou d'un sous-dosage afin de réagir rapidement face aux risques que cela peut engendrer.

Parmi les signes d'un surdosage, on peut observer des manifestations hémorragiques plus ou moins sévères pouvant intervenir dans différentes zones, avec notamment des épistaxis, des gingivorragies et plus grave encore, des hémorragies intracérébrales.

Concernant les signes d'un sous-dosage, cela peut aller d'un simple mal de tête inhabituel à une paralysie d'une partie du corps. On peut également noter la présence d'un essoufflement inhabituel, d'un trouble de la parole et de la vue ou encore la sensation d'une jambe douloureuse, gonflée et rouge marquant ainsi le signe d'une thrombose. (6)
B. Pharmacologie des anticoagulants

1. AVK

a) Histoire des AVK

De manière totalement fortuite, c'est en 1920 que les AVK furent découverts pour la première fois
lorsqu'une hémorragie inexpliquée frappe aux Etats-Unis et au Canada après l'ingestion par un
troupeau de bétail bovin d'une plante nommée « trèfle doux ». A la suite de cet incident, ce n'est que
vingt ans plus tard que des études scientifiques ont révélé que la plante incriminée comportait une
molécule appelée « coumarine » qui suite à une prolifération de moisissures s'était transformée en
« dicoumarol » responsable de l'effet anticoagulant. (7)

Pendant ce temps au Danemark vers la fin des années 1920, un biochimiste nommé Carl Peter Henrik Dam étudie le rôle du cholestérol sur des poulets soumis à un régime strict en lipides. Après plusieurs semaines, le biochimiste constate que les volatiles souffrent d'hémorragie et qu'en plus du cholestérol, une autre molécule possédant des effets coagulants a alors été supprimée de leur alimentation. Enfin, ce n'est qu'en 1936 que cette substance fut découverte à partir d'une plante « la luzerne » et fut nommée vitamine K. (8)

Après leur découverte, les AVK furent pendant des décennies les seuls anticoagulants utilisés pour leur
visée préventive et curative des évènements thromboemboliques mais tendent de nos jours à être
remplacés du fait de leur iatrogénie médicamenteuse importante. En effet, selon Agence Nationale de
Sécurité du Médicament et des produits de santé (ANSM), on estime en France le nombre d'accidents
mortels liés aux hémorragies sous AVK à 5000 par an. (9)

A l'heure actuelle on dénombre deux classes d'anti-vitamines K, ainsi, on retrouve les dérivés
coumariniques avec l'acénocoumarol (MINISINTROM® et SINTROM®) et la warfarine (COUMADINE®),
puis on retrouve les dérivés de l'indanedione avec la fluindione (PREVISCAN®). (10)

b) Mécanisme d'action

La vitamine K est une vitamine liposoluble produite par l'organisme ou apportée par l'alimentation et
joue un rôle dans la coagulation sanguine. En effet, la vitamine K est indispensable à la synthèse
hépatique de certains facteurs de coagulation tels que les facteurs II, VII, IX et X ainsi qu'à la synthèse
des protéines C et S. Cependant, cette synthèse nécessite une gamma-carboxylation permettant alors
de transformer les facteurs inactifs en facteurs actifs.

Les anti-vitamines K sont des traitements anticoagulants indirects qui agissent en inhibant le cycle de la vitamine K, en effet les AVK agissent par compétition en bloquant l'enzyme responsable de la réduction de la vitamine K bloquant ainsi la synthèse des facteurs de coagulation.
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 1 : Mécanisme d'action des anti-vitamines K (11)</figcaption></figure>

c) Pharmacocinétique

Les propriétés pharmacocinétiques des AVK peuvent être responsables de variabilité intra et inter-individuelle. Ainsi l'âge du patient ou la présence d'une insuffisance hépatique ou rénale peut modifier l'efficacité du traitement.

Lors de l'administration par voie orale, l'acénocoumarol (MINISINTROM® et SINTROM®), la warfarine (COUMADINE®) ainsi que la fluindione (PREVISCAN®) sont rapidement absorbées par le tractus digestif.

Concernant la distribution, l'ensemble des AVK sont fortement liés aux protéines plasmatiques et principalement à l'albumine de façon réversible. Il existe une fraction libre responsable de l'activité anticoagulante mais une également une fraction liée qui peut être libérée selon les besoins. Ainsi, chaque médicament susceptible de modifier le métabolisme hépatique ou la fixation plasmatique peut être responsable d'une modification de l'activité des AVK. Il existe alors deux types d'interactions médicamenteuses, les interactions pharmacocinétiques et les interactions pharmacodynamiques.

En ce qui concerne les interactions pharmacocinétiques, on retrouve le mécanisme d'induction ou celui d'inhibition enzymatique. L'induction enzymatique entraine une augmentation du métabolisme de l'AVK, diminuant ainsi la fraction libre active ce qui a pour conséquence une diminution de l'effet de
l'AVK. Au contraire, l'inhibition enzymatique va être responsable d'une augmentation de l'effet de l'AVK. Ainsi, les AVK étant métabolisés par le cytochrome CYP450 au niveau hépatique et par les isoformes CYP1A2, CYP2C19 et CYP3A4, de nombreuses interactions médicamenteuses avec les molécules inductrices ou inhibitrices peuvent survenir. En plus de ces interactions, il peut exister une mutation d'origine génétique du cytochrome CYP2C9, impliquant une diminution du métabolisme de la Warfarine, qui a pour conséquence une augmentation de sa concentration. (12)

<table><caption>Tableau I : Principaux inducteurs et inhibiteurs enzymatiques des AVK (13)</caption><thead><tr><th>Inducteurs enzymatiques</th><th>Inhibiteurs enzymatiques</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Contre-indication :</strong><br>Anti-dépresseurs : Millepertuis</td><td><strong>Contre-indication :</strong><br>Antifongiques azolés : Miconazole</td></tr><tr><td><strong>Précautions d'emploi :</strong><br>Anti-convulsivants : Carbamazépine,<br>Phénobarbital, Phénytoïne ...<br>Anti-infectieux : Rifampicine, Rifabutine ...<br>Anti-émétique : Aprépitant<br>Anti-fongique : Griséofulvine<br>Anti-rétroviraux : Ritonavir<br>Tabac</td><td><strong>Précautions d'emploi :</strong><br>Anti-arythmique de classe III : Amiodarone<br>Hypo-uricémiant : Allopurinol<br>Immunosuppresseur : Ciclosporine</td></tr></tbody></table>

A propos de l'élimination, la warfarine (COUMADINE ®) ainsi que la fluindione (PREVISCAN ®) sont principalement excrétées par voie urinaire sous forme de produit pur ou de métabolite dégradé. L'acénocoumarol (MINISINTROM ® et SINTROM ®), lui, est principalement éliminé au niveau urinaire mais également au niveau fécal.

Enfin, chaque AVK possède une nature chimique différente, ainsi leur absorption, leur liaison aux protéines plasmatiques et leur métabolisation permettent de définir pour chacun leur durée d'action. On distingue alors les AVK à demi-vie courte avec l'acénocoumarol (MINISINTROM ® et SINTROM ®) et les AVK à demi-vie longue avec la warfarine (COUMADINE ®) et la fluindione (PREVISCAN ®). (14), (15), (16)
<table><caption>Tableau II : Demi-vie des différents AVK</caption><thead><tr><th></th><th>Acénocoumarol<br>(MINISINTROM ® et<br>SINTROM ®)</th><th>Warfarine<br>(COUMADINE ®)</th><th>Fluindione<br>(PREVISCAN ®)</th></tr></thead><tbody><tr><th>Demi-vie en heure</th><td>8 – 11 h</td><td>35-45 h</td><td>31 h</td></tr></tbody></table>

Outre les interactions pharmacocinétiques, il existe également des interactions pharmacodynamiques pouvant être elles aussi responsables de grande variabilité de la réponse au traitement. Ces interactions pharmacodynamiques possèdent plusieurs origines (12) :

- Une origine génétique liée à la mutation de l'enzyme VKORC1 responsable de l'activation des facteurs de coagulation, qui lorsqu'elle mute induit une résistance aux AVK.

- Une diminution de la synthèse des facteurs de coagulation ou du métabolisme des AVK liée à une pathologie hépatique ou thyroïdienne.

- Une origine médicamenteuse par association des AVK avec d'autres médicaments.

- Une variation d'apport endogène en vitamine K par la flore bactérienne intestinale qui peut ainsi être perturbée par de nombreux antibiotiques ou certaines pathologies digestives.

- Une alimentation riche et répétée en vitamine K.

<table><caption>Tableau III : Principales interactions d'origines pharmacodynamiques avec les AVK (17)</caption><thead><tr><th>Contre-indication</th><th>Déconseillé</th><th>Précaution d'emploi</th><th>A prendre en compte</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="6">Aspirine à dose anti-inflammatoire (≥ 3g/j ou &lt; 3g/j en cas d'antécédent d'ulcère gastroduodénal)</td><td>Aspirine à dose antalgique et antipyrétique</td><td>Antibiotiques (Fluoroquinolones, Cyclines ...)</td><td rowspan="6">Anti-agrégants plaquettaires</td></tr><tr><td rowspan="4">Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)</td><td>Corticoïdes</td></tr><tr><td>Fibrates</td></tr><tr><td>Statines</td></tr></tbody></table>

Enfin, les AVK sont des médicaments pour lesquels les concentrations toxiques sont proches des concentrations efficaces, ce qui en fait des médicaments à marge thérapeutique étroite (18). Cette dernière associée aux différentes variabilités intra et inter-individuelles nécessite une surveillance régulière par l'intermédiaire d'un suivi biologique mais également par des adaptations posologiques, elles-mêmes sources d'erreur par le patient.
### d) Indications

Les différents AVK sont indiqués dans de nombreuses situations (19) :

- Prévention des complications thromboemboliques en rapport avec un trouble du rythme auriculaire, certaines valvulopathies ou une prothèse valvulaire.

- Prévention des complications thromboemboliques des infarctus du myocarde compliqués.

- Traitement et la prévention des récidives des Thromboses Veineuses Profondes (TVP) et de l'Embolie Pulmonaire (EP).

### e) Posologie

En ce qui concerne les AVK, l'administration du traitement se fait en une prise par jour, de préférence le soir mais il n'existe pas de posologie standard, ainsi cette dernière doit être adaptée en fonction d'un suivi biologique, ce qui rend complexe la prise de ce traitement.

Le suivi biologique s'effectue par un test, l'International Normalized Ratio (INR) défini par le rapport suivant :

$$ \text{INR} = (\text{Temps de Quick du malade} / \text{Temps de Quick du témoin}) $$

Le temps de Quick ou temps de prothrombine permet d'évaluer dans des conditions précises la vitesse de coagulation sanguine. Ainsi, l'INR permet de mesurer le rapport entre le temps de coagulation du sang d'un individu malade et celui d'un individu sain.

Cependant, même s'il n'existe pas de posologie standard, il est important de respecter un INR cible en fonction des différentes indications afin d'éviter tout risque de surdosage ou de sous-dosage.

<table><caption>Tableau IV : INR cible en fonction des différentes indications (20)</caption><thead><tr><td>INR cible</td><td>Indications</td></tr></thead><tbody><tr><td>2 &lt; INR cible &lt; 3</td><td>Prothèse valvulaire mécaniques aortiques<br>Fibrillation auriculaire<br>Embolie pulmonaire<br>Thrombose veineuse profonde</td></tr><tr><td>2.5 &lt; INR cible &lt; 3.5</td><td>Prothèse valvulaire mécanique mitrale</td></tr><tr><td>1.5 &lt; INR cible &lt; 2</td><td>Limiter le risque de récidives des thromboses</td></tr></tbody></table>
De plus, lors de l'initiation du traitement par AVK, il est recommandé de débuter le traitement de la manière suivante pour les patients âgés de moins de 75 ans :

- Pour l'acénocoumarol (SINTROM®), la dose initiale varie de 2 à 4 mg

- Pour la warfarine (COUMADINE®), la dose initiale est de 5 mg

- Pour la fluindione (PREVISCAN®), la dose initiale est de 20 mg

Chez le sujet âgé (> 75 ans ou > 65 ans polypathologique), ou chez le sujet souffrant d'insuffisance hépatique ou de < 50 kg, la dose initiale doit être diminuée d'un quart ou de moitié.

Par la suite, le premier contrôle de l'INR est réalisé 2 à 3 jours après la dose d'initiation, puis l'augmentation des doses à administrer s'effectue par paliers jusqu'à obtention de l'INR cible sur deux contrôles consécutifs. Une fois l'INR ciblé et stabilisé, la posologie du traitement est maintenue et les contrôles sont espacés progressivement jusqu'à atteindre un minimum d'une fois par mois. (21)

Par ailleurs, au cours de l'augmentation progressive du traitement ou lors de la prise quotidienne, on peut parfois faire face à un surdosage en AVK menaçant alors la santé du patient. Afin de contrer cet effet, il existe pour les AVK des antidotes permettant de neutraliser leur mécanisme d'action en fonction des différentes situations. On retrouve alors la vitamine K intervenant dans la maturation des facteurs II, VII, IX et X ainsi que le Concentré de Complexe Prothrombinique (CCP) contenant ces différents facteurs.

La vitamine K est administrée en situation de surdosage sans saignement par voie intraveineuse ou par voie orale à des doses comprises entre 1 et 5 mg. Cependant, du fait de son mode d'action retardé, elle ne constitue pas un antidote d'urgence contrairement au CCP, qui lui agit en quelques minutes lors d'un surdosage hémorragique. (22)
<table><caption>Tableau V : Adaptation du traitement en fonction de l'INR (23)</caption><thead><tr><th colspan="2">INR cible 2,5</th></tr></thead><tbody><tr><td>INR &lt; 1.5</td><td>Augmenter la dose <u>hebdomadaire</u> de 15 %. Contrôle INR a J7<br>Discuter la mise en route d'un traitement héparinique</td></tr><tr><td>1.5 ≤ INR &lt; 2</td><td>Ne rien changer* ou<br>augmenter la dose <u>hebdomadaire</u> de 10%. Contrôle INR a J7</td></tr><tr><td>2 ≤ INR ≤ 3</td><td>Ne rien changer</td></tr><tr><td>INR &lt; 4</td><td>Ne rien changer* ou<br>diminuer la dose hebdomadaire de 10%. Contrôle INR a J7</td></tr><tr><td>4 ≤ INR &lt; 6</td><td>Saut d'une prise - Suivi INR quotidien- Reprise AVK quand INR est dans la cible thérapeutique.<br>Diminuer la dose <u>hebdomadaire</u> de 15%- Monitorage de l'INR</td></tr><tr><td>6 ≤ INR &lt; 10</td><td>Arrêt AVK<br>2 mg de vitamine K par voie orale.<br>Suivi INR quotidien- Reprise AVK quand INR est dans la cible thérapeutique.<br>Diminuer la dose <u>hebdomadaire</u> de 15 à 20 % - Monitorage de l'INR</td></tr><tr><td>INR ≥ 10</td><td>Arrêt AVK<br>5 mg de vitamine K par voie orale<br>Monitorage de l'INR</td></tr></tbody></table>

f) <u>Contre-indication</u>

Les différents anti-vitamines K possèdent de nombreuses contre-indications qui leur sont communes, parmi celles-ci on note (24) :

- Une hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients

- Une lésion hémorragique ou à risque hémorragique

- Un accident vasculaire cérébrale récent

- Une hypertension artérielle maligne

- Une insuffisance hépatique sévère et une insuffisance rénale sévère

- Une grossesse sauf chez la femme à risque thromboembolique et portant une valve cardiaque mécanique

- L'association à certains médicaments tels que les anti-inflammatoires et anti-agrégants plaquettaires
De plus, chaque AVK possède également une contre-indication qui leur est propre, en effet l'acénocoumarol (MINISINTROM® et SINTROM®) et la warfarine (COUMADINE®) sont contre-indiqués en cas d'hypersensibilité aux dérivés coumariniques. Enfin, la fluindione (PREVISCAN®) est contre-indiquée en cas d'hypersensibilité aux dérivés de l'indanédione mais également en première intention en raison d'effets indésirables immunoallergiques sévères. (25), (26), (27)

### g) Effets indésirables et surveillance pendant le traitement

Comme l'ensemble des différents anticoagulants, les anti-vitamines K peuvent être responsables de manifestations hémorragiques non souhaitées, mineures ou majeures, telles que :

- Des gingivorragies

- Des épistaxis

- Des ecchymoses

- Des hématémèses

- Des hématuries

- Des rectorragies

D'autres signes plus anodins peuvent également être la conséquence d'une manifestation hémorragique comme une fatigue chronique, des essoufflements, des maux de tête mais également des malaises.

Néanmoins, afin de limiter tout risque hémorragique, une surveillance accrue du traitement par l'INR reste indispensable et doit être réalisée au sein du même laboratoire afin d'éviter toute variabilité. (28) Par ailleurs, outre l'examen réalisé par le patient, ce dernier a des précautions d'emploi particulières à suivre durant le traitement afin de limiter au mieux l'arrivée d'effets indésirables non souhaités, ainsi le patient devra (29) :

- Prendre le traitement à heure fixe.

- Remplir un carnet INR fourni à l'instauration du traitement. (Annexe 1)

- Eviter les sports dangereux tels que les sports de combat ou à risques de chutes et privilégier la natation ou la marche.

- Faire attention à son alimentation en limitant la consommation d'aliments riches en vitamine K comme les choux, les brocolis ou encore les épinards.

- Informer tous les professionnels de santé comme les infirmières, les dentistes ou encore les anesthésistes.

- Demander conseil aux professionnels de santé avant l'achat de médicament en vente libre.
## 2. AOD

### a) Présentation des AOD

En France, il existe deux classes d'anticoagulants oraux directs, on retrouve ainsi les inhibiteurs directs du facteur Xa avec le Rivaroxaban (XARELTO ®) et l'Apixaban (ELIQUIS ®), enfin on retrouve les inhibiteurs directs de la thrombine anti-IIa avec le Dabigatran (PRADAXA ®). (10)

### b) Mécanisme d'action

Les anticoagulants oraux directs possèdent 2 mécanismes d'action, en effet, on retrouve les AOD qui agissent directement sur le facteur de coagulation IIa et ceux agissant sur le facteur Xa.

Le Dabigatran (PRADAXA ®) est un inhibiteur direct, sélectif et réversible du facteur IIa (appelé aussi thrombine), ainsi, il empêche la conversion du fibrinogène en fibrine durant la cascade de coagulation et donc la formation d'un thrombus.

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Figure 2 :** Mécanisme d'action du Dabigatran (PRADAXA ®) (30)</figcaption></figure>
L'Apixaban (ELIQUIS®) et le Rivaroxaban (XARELTO®) sont des inhibiteurs du facteur Xa, de ce fait les voies intrinsèques et extrinsèques de la cascade de coagulation sanguine sont interrompues, empêchant ainsi la formation de thrombine et donc la création d'un thrombus.

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 3 : Mécanisme d'action de L'Apixaban (ELIQUIS®) et du Rivaroxaban (XARELTO®) (30)</figcaption></figure>

### c) Pharmacocinétique

Concernant le profil pharmacocinétique des AOD, celui-ci est différent d'une molécule à une autre et d'une étape à une autre.

Lors de l'absorption par voie orale, le Dabigatran etexilate, prodrogue inactive est directement et rapidement hydrolysé en Dabigatran (PRADAXA®) et présente ainsi une activité pharmacologique dans le plasma. Au contraire, lors de l'administration par voie orale de l'Apixaban (ELIQUIS®) et du Rivaroxaban (XARELTO®), ces dernières sont directement actives. Par ailleurs, pour l'ensemble des AOD, le temps d'absorption des différentes molécules est relativement rapide avec une concentration plasmatique maximale (Cmax) obtenue entre 2 à 4 heures après administration du traitement par voie orale.
En ce qui concerne la distribution du médicament, le Dabigatran (PRADAXA®) présente une faible liaison aux protéines plasmatiques humaines, à l'inverse de l'Apixaban (ELIQUIS®) et du Rivaroxaban (XARELTO®) qui eux, présentent un niveau élevé de liaison aux protéines plasmatiques.

Pour le métabolisme, tous les AOD sont des substrats de la glycoprotéines P (P-gp), ainsi des interactions médicamenteuses peuvent avoir lieu. L'Apixaban (ELIQUIS®) et le Rivaroxaban (XARELTO®) sont eux, métabolisés par le cytochrome CYP3A4 et exposent donc aussi à un risque d'interactions médicamenteuses. En présence d'un inducteur enzymatique, l'expression de l'enzyme P-gp ou CYP 3A4 augmente, ainsi l'activité de l'AOD diminue. Au contraire, en présence d'un inhibiteur enzymatique, l'expression des différentes enzymes diminue, ainsi l'activité de l'AOD augmente et peut donc entrainer un risque de surdosage.

Enfin pour ce qui est de l'élimination, le Dabigatran (PRADAXA®) est éliminé sous forme inchangée par voie rénale. Pour l'Apixaban (ELIQUIS®) et le Rivaroxaban (XARELTO®) une partie de la dose administrée est métabolisée et éliminée au niveau fécal puis une autre partie de la dose est éliminée au niveau rénal sous forme inchangée.

<table><caption>Tableau VI : Récapitulatif des principales caractéristiques pharmacocinétiques des différents AOD (31), (32), (33)</caption><thead><tr><th></th><th>Dabigatran (PRADAXA®)</th><th>Apixaban (ELIQUIS®)</th><th>Rivaroxaban (XARELTO®)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Cible<br>pharmacologique</td><td>Facteur IIa</td><td>Facteur Xa</td><td>Facteur Xa</td></tr><tr><td>Prodrogue</td><td>Oui : Dabigatran etexilate</td><td>Non</td><td>Non</td></tr><tr><td>Biodisponibilité en<br>%</td><td>Faible : 6.5 %</td><td>Moyenne : 50 %</td><td>Importante : 80 à 100 %</td></tr><tr><td>Liaisons aux<br>protéines<br>plasmatiques en %</td><td>Faible : 34-35 %</td><td>Importante : 87 %</td><td>Importante : 92 à 95 %</td></tr><tr><td>Métabolisation</td><td>UDP-glycosyltransférase</td><td>CYP3A4 / CYP3A5</td><td>CYP3A4 / CYP3A5<br>CYP2J2</td></tr><tr><td>Elimination en %</td><td>Rénale : 85 % et Fécale : 6<br>%</td><td>Rénale : 27 % et<br>Fécale 25 %</td><td>Rénale : 66 % et Fécale :<br>33 %</td></tr><tr><td>Demi-vie en heure</td><td>12 à 14 h</td><td>12</td><td>7 à 11 h</td></tr></tbody></table>
d) <u>Indications</u>

Les trois anticoagulants oraux directs, tels que le Rivaroxaban, l'Apixaban et le Dabigatran sont prescrits
dans plusieurs situations :

- Prévention des Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC) ou des embolies chez les patients présentant un trouble du rythme cardiaque appelé Fibrillation Auriculaire (FA) non valvulaire.

- Prévention des Accidents Thromboemboliques Veineux (ATV) chez des adultes bénéficiant d'une intervention chirurgicale pour la pose d'une prothèse de hanche ou de genou.

- Traitement et prévention des TVP et des EP. (34)
e) Posologie

<table><caption>Tableau VII : Posologies des différents AOD en fonction de leurs indications</caption><thead><tr><th>Molécules<br>Indications</th><th>L'Apixaban (ELIQUIS®)</th><th>Dabigatran (PRADAXA®)</th><th>Rivaroxaban (XARELTO®)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Prévention des AVC et des EP liés<br>à une FA</td><td>5 mg 2 fois/jour<br>Si Insuffisance rénale sévère (Clairance<br>à la créatinine = 15-29 mL/min) : 2.5<br>mg 2 fois/jour</td><td>150 mg 2 fois/ jour<br>Si administration concomitante de<br>vérapamil ou âge ≥ 80 ans : 110 mg<br>2 fois/jour</td><td>20 mg 1 fois/jour<br>Si insuffisance modérée à sévère<br>(Clairance à la créatinine = 15-49<br>mL/min) : 15 mg 1 fois/jour</td></tr><tr><td>Traitement des TVP et des EP</td><td>10 mg 2 fois/jour pendant 1 semaine<br>puis 5 mg 2 fois/jour<br>Après 6 mois minimum : 2.5 mg 2<br>fois/jour</td><td>150 mg 2 fois/jour après un<br>traitement anticoagulant injectable<br>pendant au moins 5 jours</td><td>15 mg 2 fois/jour pendant 3<br>semaines puis 20 mg 1 fois/jour</td></tr><tr><td>Prévention des ATV lors de<br>chirurgie orthopédique</td><td>2.5 mg 2 fois par jour<br>Si insuffisance rénale modérée<br>(Clairance à la créatinine = 30 – 50<br>mL/min) ou administration<br>concomitante de vérapamil,<br>amiodarone ou quinidine ou âge ≥<br>75 ans : 2 x 75 mg en 1 prise</td><td>110 mg 1 à 4 heures après la fin de<br>l'intervention puis 2 x 110 mg/<br>jour en 1 prise<br>Si insuffisance rénale modérée<br>(Clairance à la créatinine = 30 – 50<br>mL/min) ou administration<br>concomitante de vérapamil,<br>amiodarone ou quinidine ou âge ≥<br>75 ans : 2 x 75 mg en 1 prise</td><td>10 mg 1 fois/jour</td></tr></tbody></table>
### f) Contre-indication

Les anticoagulants oraux directs présentent de nombreuses contre-indications, certaines diffèrent d'un anticoagulant à un autre mais restent globalement identiques pour la plupart. Parmi ses nombreuses contre-indications communes on retrouve :

- Une hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients

- Un saignement cliniquement important et évolutif

- Une atteinte hépatique associée à une coagulopathie ou à un risque hémorragique

- Une lésion ou une maladie susceptible de présenter une hémorragie (ulcération gastro-intestinale, varices œsophagiennes, présence de tumeurs malignes à haut risque de saignement, lésion cérébrale ou rachidienne ...)

- L'association concomitante avec tout autre anticoagulant

Par ailleurs, le Dabigatran (PRADAXA®) est contre-indiqué chez les patients porteurs d'une valve cardiaque artificielle ainsi que chez les personnes présentant une insuffisance rénale grave (Clairance à la créatinine < 30 mL/min). Enfin, le Dabigatran (PRADAXA®) est contre-indiqué en cas de grossesse et allaitement tout comme le Rivaroxaban (XARELTO®), qui présente en plus une contre-indication lors d'une insuffisance rénale ayant recours à une dialyse et lors d'une endocardite aigue d'origine bactérienne (35), (36), (37).

### g) Effets indésirables et surveillance pendant le traitement

Le risque hémorragique est un effet indésirable fréquent et commun des anticoagulants, ainsi une surveillance accrue est nécessaire durant toute la durée du traitement et d'autant plus chez les patients à risque :

- Personne âgée de plus de 75 ans

- Insuffisance rénale chronique

- Poids inférieur à 60 Kg

- Interactions médicamenteuses

- Pathologies ou interventions chirurgicales associées à un risque hémorragique

D'autres effets indésirables peuvent également apparaître tels que des troubles digestifs, des réactions allergiques cutanées ou générales, une hypotension artérielle ou encore une tachycardie. (10)
Avec ces nombreux effets indésirables et ces éventuelles interactions, la prise d'AOD n'est pas sans risques et nécessite des précautions d'emplois particulières, ainsi, il est important de :

- Prendre le traitement à heure fixe.

- Eviter les sports dangereux tels que les sports de combat ou à risques de chutes et privilégier la natation ou la marche.

- Informer tous les professionnels de santé comme les infirmières, les dentistes ou encore les anesthésistes.

- Demander conseil aux professionnels de santé avant l'achat de médicament en vente libre.

Enfin, en ce qui concerne la surveillance des AOD, il est nécessaire avant la mise en route du traitement d'évaluer la fonction rénale et hépatique ainsi que le taux d'hémoglobine et de continuer à contrôler ceux-ci au moins une fois par an. (38)
### C. **Entretiens pharmaceutiques à l'officine**

#### 1. **En pratique**

En France, les entretiens pharmaceutiques découlent de l'avenant n°1 de la Convention nationale des pharmaciens, signée le 4 Avril 2012 entre les syndicats de pharmaciens suivant : Fédération des Syndicats Pharmaceutiques de France (FSPF), l'Union Nationale des Pharmacies de France (UNPF), l'Union de Syndicat de Pharmaciens d'Officine (UPSO) et l'Assurance Maladie. (39)

Un entretien pharmaceutique est un dispositif mettant en relation un pharmacien et son patient dans le but de recueillir des informations sur sa pathologie, ses traitements ainsi que ses connaissances, afin de les analyser et d'assurer au mieux l'adhésion thérapeutique du patient (40). Les officines engagées dans cette nouvelle mission de santé publique peuvent ainsi accompagner les patients sous traitements chroniques par anticoagulants oraux, par corticoïdes inhalés pour les asthmatiques, mais également suivre les patients sous anticancéreux oraux et les personnes âgées polymédiquées. (41)

#### 2. **Population cible**

Les traitements anticoagulants, AVK comme AOD, nécessitent des précautions d'emploi importantes, c'est pourquoi un accompagnement pharmaceutique peut être instauré chez les patients majeurs présentant une prescription d'AVK ou d'AOD supérieure ou égale à six mois. (42)

#### 3. **Déroulement des entretiens**

Le dispositif d'accompagnement pharmaceutique des patients sous AVK et AOD se compose de plusieurs étapes (43) :

- Un entretien d'évaluation et deux entretiens thématiques la première année

- Deux entretiens thématiques les années suivantes

Le premier entretien ou entretien d'évaluation permet de recueillir les informations générales du patient, d'évaluer l'observance du patient face à son traitement et ainsi de définir les thématiques à aborder en fonction des besoins. La même année deux entretiens thématiques sont abordés, pour les AOD, ceux-ci se composent tout d'abord d'un entretien d'observance et par la suite d'un entretien de surveillance biologique permettant d'informer le patient sur l'importance du suivi biologique de son traitement. A l'inverse, pour les AVK, les entretiens thématiques s'effectuent d'abord avec l'entretien de surveillance biologique permettant de définir les notions d'INR et se terminent avec l'entretien d'observance.

En ce qui concerne les entretiens thématiques des années suivantes, ceux-ci se composent tout d'abord d'un entretien consacré aux effets du traitement, ainsi il permet d'expliquer à chaque patient le mode d'action de son anticoagulant et de l'informer sur les éventuels signes d'un surdosage ou d'un sous-
dosage. Cet entretien permet également de repérer les possibles interactions médicamenteuses et les contre-indications. Enfin, le dernier entretien thématique est centré sur le quotidien et l'alimentation du patient et permet ainsi de l'orienter sur les précautions à prendre dans la vie quotidienne (44), (45).

Pour finir, le dispositif d'accompagnement se clôture par un bilan offrant une vision globale de l'avancée du patient et de son niveau d'appréciation au fil des entretiens.

## 4. L'avenir des entretiens

L'introduction des entretiens anticoagulants dans les nouvelles missions des pharmaciens a dans un premier temps connu un grand succès. En effet, un an après l'introduction des entretiens AVK, une enquête de satisfaction de l'Assurance Maladie auprès de 289 patients et 301 pharmaciens a révélé une note de satisfaction de 8.7/10 pour les patients et de 6.8/10 pour les pharmaciens (46). Cependant, malgré les retours positifs des patients et des pharmaciens, l'engagement de ces professionnels de santé tend à diminuer au fil des années. Le manque de temps, les retards de paiement, les difficultés pour faire revenir les patients sont des éléments marquants l'essoufflement des entretiens malgré les soutiens des syndicats signataires de la convention. (47)
## II. Matériel et Méthode

### A. Mise en place de la démarche d'entretiens anticoagulants à l'hôpital

#### 1. Contexte de l'étude

Durant la 5ème année hospitalo-universitaire, j'ai pu réaliser différents stages au sein du Centre Hospitalier (CH) de Saint-Quentin. C'est au cours d'un stage dans le service de gériatrie niveau 4 du Docteur (Dr) Benhammacht et avec l'aide du Dr Houbert, cheffe de service de la PUI que l'idée d'un projet sur des entretiens anticoagulants s'est mise en place et a été réalisée du mois de Juin 2022 au mois d'Août 2022.

#### 2. Objectif de l'étude

Les traitements anticoagulants oraux, que ce soit les AVK comme les AOD sont des traitements indispensables dans la vie du patient mais nécessitent cependant des précautions d'emploi particulières et une surveillance renforcée. Ainsi, l'objectif de cette étude est de permettre au patient de faire le point sur ses connaissances face à son traitement anticoagulant mais également d'en acquérir de nouvelles et d'obtenir les compétences nécessaires à son bon usage et à sa bonne observance.

#### 3. Bibliographie

Afin de permettre la réalisation des entretiens anticoagulants à l'hôpital, d'importantes recherches bibliographiques ont dû être réalisées en amont. Tout d'abord, il fut essentiel de se renseigner sur les entretiens anticoagulants disponibles et effectués en pharmacie d'officine mais également sur la création ou non d'entretien au sein du CH de Saint-Quentin. Après enquête auprès des différents services, des entretiens anticoagulants étaient déjà dispensés dans le service de cardiologie, lors de l'instauration du traitement.

Par la suite, je me suis intéressée aux différents outils disponibles pour la création des entretiens au sein du service de gériatrie. Pour cela, je me suis référée aux documents déjà existants sur le site de l'Assurance Maladie (48) mais également sur le site Omedit Normandie. (49), (50). Au même titre, je me suis renseignée sur l'attitude à adopter pour la réalisation des entretiens par le biais des documents de la Société Française de Pharmacie Clinique (SFPC). (51)

Enfin, de nombreuses thèses abordant le sujet des anticoagulants m'ont aidé dans la mise en place de cette démarche. On retrouve notamment la thèse d'Anna Lombardozzi dans laquelle, elle aborde l'amélioration du suivi des patients sous anticoagulants grâce aux entretiens (52), ou encore celle de Maëva Guilbaud qui met en avant la place du pharmacien dans l'éducation thérapeutique du patient et l'importance de l'échange. (53)
4. Logigramme des entretiens anticoagulants

Le logigramme ci-contre décrit les étapes de l'entretien tel qu'il a été mené dans l'étude :

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 4 : Logigramme du processus d'entretien anticoagulant</figcaption></figure>
## B. Déroulement des entretiens anticoagulants

### 1. Recrutement des patients dans le processus

L'inclusion des patients dans la démarche d'entretien anticoagulant constitue la première étape. Ainsi, les patients éligibles devaient répondre aux critères suivants :

- Être sous traitement AVK ou AOD

- Être hospitalisé au service de gériatrie

Par ailleurs, étaient exclus les patients dans l'incapacité de donner leur consentement et de répondre au questionnaire.

### 2. Mise en place des entretiens et recueil préalable

Tout d'abord, avant d'effectuer l'entretien sur les anticoagulants, une conciliation médicamenteuse est réalisée dès l'entrée du patient au sein du service de gériatrie. La conciliation médicamenteuse d'entrée représente une étape essentielle dans la réalisation des futurs entretiens. En effet, elle permet de s'informer sur l'état de santé du patient, sur les résultats de son bilan biologique mais également de mieux connaître le patient, sa pathologie, ses antécédents et ses traitements.

A l'arrivée du patient au sein du service, la personne responsable de la réalisation ultérieure de l'entretien doit tout d'abord s'intéresser au dossier médical du patient, de prendre en compte le motif d'hospitalisation du patient, ses antécédents et ses traitements médicamenteux. Par la suite, l'intégralité des traitements et la véracité de ceux-ci doivent être vérifiées auprès de la pharmacie du patient permettant ensuite de se rendre au lit du malade afin de l'interroger sur ses traitements, son observance, ses éventuelles allergies et les difficultés qu'il peut potentiellement rencontrer lors de la prise de son traitement au quotidien.

Après échange avec le patient, l'ensemble des médicaments est répertorié dans le logiciel informatique du centre hospitalier et la conciliation médicamenteuse peut être réalisée informatiquement. Lors de la réalisation de cette dernière, l'observance du patient doit être renseignée à l'aide du questionnaire de GIRERD (Annexe 2) et les différents types de sources qui ont permis de réaliser la conciliation doivent être notifiés. Pour permettre la fiabilité de la conciliation médicamenteuse d'entrée, il est important d'obtenir au minimum trois sources, le plus souvent, ces trois sources reposent sur la présence de l'ordonnance dans le dossier médical du patient, l'appel téléphonique à la pharmacie et l'entretien au patient. Enfin, la conciliation médicamenteuse se termine par une vérification des divergences potentielles entre les traitements à domicile du patient et ceux administrés en hospitalisation ainsi qu'un entretien avec le médecin référent afin qu'il puisse effectuer d'éventuelles modifications sur les divergences émises.
### 3. Entretiens anticoagulants et évaluation

Après réalisation de la conciliation médicamenteuse, l'entretien anticoagulant peut donc avoir lieu. La première partie de l'entretien se déroule au moment du recueil d'informations et de la conciliation médicamenteuse. Cette partie permet de notifier l'identité du patient, son officine habituelle et le nom de la molécule anticoagulante. De plus, lors de l'appel à l'officine au moment de la conciliation médicamenteuse, une information leur est demandée afin de savoir si le patient a déjà réalisé ou non un entretien pharmaceutique sur les anticoagulants au sein de leur officine. Pour la suite, l'entretien anticoagulant se déroule au lit du patient, au sein du service de gériatrie. Lors de celui-ci, une série de questions est posée à l'aide d'une trame réalisée en amont et permet ainsi d'évaluer les connaissances du patient.

Ainsi, le questionnaire comporte 10 questions pour les patients sous AVK et 9 questions pour les patients sous AOD, dont des questions communes pour les 2 types d'anticoagulants. (Annexe 3 et 4)

Dans un premier temps, des questions générales sont posées aux patients :

* Connaissez-vous le nom de votre molécule anticoagulante ?

* Connaissez-vous la posologie de ce traitement ?

* Savez-vous comment prendre votre anticoagulant ?

* Savez-vous quelle est son indication ?

* Que faites-vous s'il vous arrive d'oublier votre comprimé ?

Dans un deuxième temps, des questions plus spécifiques sont abordées sur la surveillance des traitements anticoagulants. En ce qui concerne les AVK, les patients devront répondre à deux questions :

* Connaissez-vous le nom du test permettant de surveiller l'efficacité de votre traitement ?

* Savez-vous dans quelles fourchettes doit se situer votre INR ?

Enfin, pour les AOD les patients seront interrogés sur l'évaluation de leur fonction rénale et la fréquence.

Dans un troisième et dernier temps, le questionnaire s'intéresse à des questions sur le bon usage du traitement au quotidien :

* Savez-vous reconnaitre les différents signes hémorragiques ?

* Comment agissez-vous en cas de coupure ?

* Si vous deviez subir une opération, que faites-vous ?
En fonction des réponses obtenues au cours du questionnaire, un score est établi afin d'évaluer de manière globale les connaissances des patients, selon le barème suivant :

Ainsi, on estime sur 10 questions posées pour les AVK :

* Bonne connaissance : Entre 7-10 réponses correctes

* Connaissance moyenne : Entre 5-6 réponses correctes

* Mauvaise connaissance : Entre 0-4 réponses correctes

Puis sur 9 questions posées sur les AOD :

* Bonne connaissance : Entre 6-9 réponses correctes

* Connaissance moyenne : Entre 4-5 réponses correctes

* Mauvaise connaissance : Entre 0-3 réponses correctes

Lors des premières questions, il se peut que certains patients et notamment en gériatrie ne connaissent pas de manière précise le nom de leur anticoagulant. De prime abord cela peut révéler une mauvaise observance vis-à-vis de leur traitement. Afin de les aider à répondre à cette question, une fiche d'aide montrant l'image des boîtes des médicaments ainsi que leur comprimé est présentée au patient (Annexe 5 et 6). Par ailleurs, au fur et à mesure des séries de questions, des informations sont données au patient afin d'apporter des connaissances supplémentaires ou de consolider ses acquis comme sur la manière d'agir en cas d'oubli, en cas de coupure ou encore de reconnaître les différents signes hémorragiques. Ainsi les réponses permettent de mener à bien l'entretien et de fournir les connaissances nécessaires au bon usage du traitement.

## 4. Informations au patient

Une fois l'entretien terminé et les connaissances apportées au patient, une fiche conseil (Annexe 7 et 8) lui est distribuée, spécifique à son traitement anticoagulant et résumant ainsi toutes les données nécessaires afin de garantir sa sécurité et la bonne utilisation de son médicament.
5. Questionnaire de satisfaction

A la suite du questionnaire, une enquête de satisfaction est réalisée afin de connaître l'avis du patient
sur l'intérêt de cet entretien, d'évaluer son ressenti et l'acquisition de nouvelles connaissances au cours
de celui-ci.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>**Figure 5 : Enquête de satisfaction patient**</figcaption></figure>
## 6. Législation

Le règlement général de protection des données (RGPD) entré en application le 25 mai 2018, est un texte réglementaire qui encadre le traitement des données personnelles sur le territoire européen. Ce règlement s'adresse à tout organisme traitant des données personnelles, qu'il soit public ou privé et quelle que soit sa taille ou son secteur d'activité. (54)

Ainsi, pour exploiter légalement les données des patients, nous avons pris contact avec la personne responsable des données personnelles du CH de Saint-Quentin.

Lors de chaque hospitalisation, chaque patient doit recevoir un livret d'accueil l'informant sur les données susceptibles d'être collectées, pour quels destinataires et pour quelle finalité mais également sur la durée de conservation de ces données.

De plus, chaque patient dispose de différents droits afin de protéger ses données personnelles (55) :

* **Droit d'accès** : Il permet d'obtenir des informations concernant le traitement des données personnelles ainsi qu'une copie.

* **Droit de rectification** : Si les données personnelles sont incomplètes ou inexactes, chaque patient a le droit de demander leur modification ou leur correction.

* **Droit d'effacement** : Dans certaines conditions, ce droit permet l'effacement des données personnelles.

* **Droit à la portabilité** : Le patient a le droit dans des cas spécifiques de restituer ses données personnelles ou de les faire transférer à un tiers.

* **Droit à la limitation du traitement** : Il permet au patient de demander la limitation du traitement des données personnelles.

* **Droit d'opposition** : Chaque patient peut s'opposer au traitement de ses données personnelles sauf s'il existe des motifs légitimes ou impérieux.

Enfin, pour permettre la réalisation des entretiens, un accord oral est alors demandé au patient. Ce dernier est en droit de refuser et de s'extraire à tout moment de l'étude comme notifié dans le livret d'accueil.
### III. Résultats et discussion de l'étude

#### A. Population étudiée

##### 1. Profil des patients

Au cours de l'étude réalisée au sein du service de gériatrie du mois de Juin 2022 au mois d'Août 2022, 35 patients ont répondu au questionnaire d'entretien anticoagulant. Parmi les 35 patients interrogés, on dénombre 29 patients sous AOD soit 83% contre 6 patients sous AVK soit 17%.

Répartition des patients sous AVK et AOD pour 35 entretiens

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 6 : Répartition des patients sous AVK et AOD pour 35 entretiens</figcaption></figure>

##### 2. Moyenne d'âge des patients

On constate que la moyenne d'âge des patients sous AVK est de 87 ans, avec un minimum de 76 ans et un maximum de 94 ans. En ce qui concerne la moyenne d'âge des patients sous AOD, celle-ci est de 85 ans avec un minimum de 68 ans et un maximum de 96 ans.
## B. Prescription des différents anticoagulants

### 1. Indications des anticoagulants

Parmi les 35 patients interrogés au cours de l'étude, plusieurs indications sont ressorties sur la prescription des anticoagulants :

* Sur les 29 patients possédant un AOD, 97% d'entre eux sont suivis pour une FA contre 3% pour une cardiomyopathie.

* Sur les 6 patients sous AVK, 67% sont indiqués pour la prise en charge d'une FA, 17% dans la prévention des récidives des TVP et 16% restants au port d'une prothèse valvulaire.

### 2. Mise en évidence des différentes molécules

Au sein de notre échantillon 5 molécules différentes sont prescrites. On remarque que les anticoagulants les plus prescrits sont des AOD avec l'Apixaban (ELIQUIS®), suivi du Rivaroxaban (XARELTO®).

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 7 : Répartition des patients selon les différentes molécules prescrites</figcaption></figure>
C. **Questionnaire d'évaluation des connaissances**

1. **Entretiens ultérieurs**

Au sein de notre échantillon de patients, on constate que 7 des patients interrogés sur 35 ont déjà réalisé un entretien anticoagulant au sein de leur officine.

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 8 : Nombre de patients ayant déjà réalisé des entretiens anticoagulants</figcaption></figure>

2. **Résultats des entretiens**

Au cours de l'entretien, nous avons évalué les connaissances des patients face à leur traitement anticoagulant dont les résultats sont présentés dans les tableaux suivants.
<table><caption>Tableau VIII : Pourcentages des connaissances au questionnaire AVK</caption><thead><tr><th>Connaissances<br>Questions</th><th>Oui</th><th>Partielle</th><th>Non</th></tr></thead><tbody><tr><td>Connaissez-vous le nom de votre<br>molécule anticoagulante ?</td><td>83%</td><td>0%</td><td>17%</td></tr><tr><td>Connaissez-vous la posologie de ce<br>traitement ?</td><td>100%</td><td>0%</td><td>0%</td></tr><tr><td>Savez-vous comment prendre votre<br>anticoagulant ?</td><td>100%</td><td>0%</td><td>0%</td></tr><tr><td>Savez-vous quelle est son indication ?</td><td>50%</td><td>33%</td><td>17%</td></tr><tr><td>Que faites-vous s'il vous arrive<br>d'oublier votre comprimé ?</td><td>0%</td><td>17%</td><td>83%</td></tr><tr><td>Connaissez-vous le nom du test<br>permettant de surveiller l'efficacité de<br>votre traitement ?</td><td>67%</td><td>33%</td><td>0%</td></tr><tr><td>Savez-vous dans quelles fourchettes<br>doit se situer votre INR ?</td><td>67%</td><td>33%</td><td>0%</td></tr><tr><td>Savez-vous reconnaitre les différents<br>signes hémorragiques ?</td><td>17%</td><td>50%</td><td>33%</td></tr><tr><td>Comment agissez-vous en cas de<br>coupure ?</td><td>33%</td><td>67%</td><td>0%</td></tr><tr><td>Si vous deviez subir une opération, que<br>faites-vous ?</td><td>100%</td><td>0%</td><td>0%</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau IX : Pourcentages des connaissances au questionnaire AOD</caption><thead><tr><th>Questions</th><th>Oui</th><th>Partielle</th><th>Non</th></tr></thead><tbody><tr><td>Connaissez-vous le nom de votre molécule anticoagulante ?</td><td>90%</td><td>0%</td><td>10%</td></tr><tr><td>Connaissez-vous la posologie de ce traitement ?</td><td>86%</td><td>0%</td><td>14%</td></tr><tr><td>Savez-vous comment prendre votre anticoagulant ?</td><td>86%</td><td>7%</td><td>7%</td></tr><tr><td>Savez-vous quelle est son indication ?</td><td>66%</td><td>24%</td><td>10%</td></tr><tr><td>Que faites-vous s'il vous arrive d'oublier votre comprimé ?</td><td>7%</td><td>21%</td><td>72%</td></tr><tr><td>Savez-vous que votre fonction rénale doit-être évaluée une fois par an ?</td><td>55%</td><td>0%</td><td>45%</td></tr><tr><td>Savez-vous reconnaitre les différents signes hémorragiques ?</td><td>14%</td><td>62%</td><td>24%</td></tr><tr><td>Comment agissez-vous en cas de coupure ?</td><td>41%</td><td>49%</td><td>10%</td></tr><tr><td>Si vous deviez subir une opération, que faites-vous ?</td><td>79%</td><td>0%</td><td>21%</td></tr></tbody></table>
→ **En ce qui concerne notre échantillon de patients sous AVK :**

De solides connaissances sont remarquées sur la première partie de l'entretien chez les patients sous AVK, en effet sur les questions concernant la posologie du traitement anticoagulant et son mode de prise, 100% de bonnes réponses ont été obtenues.

Néanmoins, la suite de l'entretien présente des résultats plus hétérogènes avec une majorité de réponses négatives sur la question « Que faites-vous s'il vous arrive d'oublier votre comprimé », puisque 83% ont répondu non à cette question.

En ce qui concerne les interrogations sur la surveillance du traitement, on remarque que 67% des patients ont connaissance des réponses.

→ **En ce qui concerne notre échantillon de patients sous AOD :**

Lorsque l'on s'intéresse à notre échantillon de patients sous AOD, on remarque une plus grande diversité de connaissances. En ce qui concerne la première partie de l'entretien, les connaissances sont particulièrement acquises avec 86% de patients conscients de la posologie et du mode de prise de leur molécule anticoagulante.

Pour la seconde partie, on remarque que la réponse sur l'évaluation de la fonction rénale est correctement assimilée par les patients à 55%.

Enfin, pour la partie sur le bon usage du traitement au quotidien, on remarque que 10% des patients ne savent pas réagir en cas de coupure et que 21% des patients ne connaissent pas l'attitude à adopter face à un professionnel de santé s'il doit subir une opération.
### 3. Bilan des connaissances

Lors de l'exploitation des résultats, nous constatons que certaines questions sont plus ou moins maitrisées par les patients. Ainsi, sur un échantillon de 35 patients, la question « Connaissez-vous le nom de votre anticoagulant » a obtenu le plus grand nombre de bonnes réponses avec un score de 91%.

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 9 : Question ayant obtenu le plus grand nombre de bonnes réponses</figcaption></figure>

A l'inverse, pour la question « Que faites-vous s'il vous arrive d'oublier un comprimé ? », nous remarquons que 74% des patients de notre échantillon n'ont pas su répondre à cette interrogation.

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Figure 10 : Question ayant obtenu le moins de bonnes réponses</figcaption></figure>
Par ailleurs, afin d'évaluer de manière globale les connaissances des patients, nous avons exploité le barème mis en place et expliqué précédemment. Ainsi, nous constatons que 40% des patients sous AOD présentent une bonne connaissance de leur traitement contre 9% chez les patients sous AVK.

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure 11 : Pourcentage des connaissances des patients sous anticoagulants</figcaption></figure>

Enfin, au sein de notre échantillon de patients sous AVK et AOD, nous constatons donc que pour 37% des patients, certaines connaissances sont encore à approfondir.

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 12 : Pourcentage des connaissances des patients sous AVK et AOD</figcaption></figure>
4. Enquête de satisfaction

Suite à l'entretien anticoagulant, un questionnaire de satisfaction a été adressé à chaque patient afin qu'il puisse exprimer librement son opinion sur les questions qui lui ont été posées. Ainsi, nous constatons que 100% des patients semblent entièrement satisfaits de leur entretien qui leur a également permis d'acquérir pour tous de nouvelles connaissances.
## D. **Discussion**

### 1. **Population étudiée**

Au sein de cette étude, on remarque que la proportion de patients sous AOD est quatre fois plus élevée que celle des AVK. Cette donnée concorde avec les dernières informations publiées par l'Assurance Maladie où le nombre de patients sous AVK s'élève à 1 million contre 3 millions de patients sous AOD.
(45)

En ce qui concerne la moyenne d'âge des patients, celle de notre échantillon s'avère plus importante que la moyenne estimée par l'ANSM en 2013. En effet, cette dernière rapporte une moyenne d'âge des patients sous AVK à 73.7 ans contre 87 ans au sein de notre échantillon. Concernant les AOD, la moyenne d'âge de notre échantillon s'élève à 85 ans contre 71.3 ans dans la population générale (9). Ces différences entre cette dernière et notre échantillon peuvent s'expliquer par le fait que notre étude se déroule au sein d'un service de gériatrie, prenant en charge uniquement les patients de plus de 75 ans. Cependant, en raison du vieillissement de la population et de l'augmentation des indications avec l'âge, la moyenne d'âge est en constante augmentation.

### 2. **Prescription des différents anticoagulants**

Lorsque l'on s'intéresse aux différentes molécules prescrites de notre échantillon avec une population majoritairement atteinte de FA, on remarque que l'anticoagulant le plus prescrit est l'ELIQUIS, représentatif de l'évolution de la prescription des AOD en France mais également des données de pharmacovigilance mettant en avant la balance bénéfice-risque au profit des AOD et notamment de l'Eliquis (56). De plus, des études concernant les maladies thrombo-emboliques recommandent une instauration plus large des AOD et plus spécifiquement en première intention. (57)

Cependant, malgré cette évolution, les AVK restent encore prescrits lorsque les AOD sont contre-indiqués et notamment lors d'insuffisance rénale sévère. (12)

### 3. **Connaissances et bon usage du traitement**

Lorsque l'on s'intéresse à notre échantillon, on constate que 20% des patients ont déjà réalisé un entretien anticoagulant dans leur officine. Ce faible pourcentage peut s'expliquer par différentes raisons. Tout d'abord, de nombreux officinaux évoquent notamment un manque de temps, que ce soit dans la préparation et dans l'entretien lui-même, la tarification ainsi que la charge administrative (46). En effet, tous ces paramètres occupent une place importante et impactent le temps passé par le pharmacien au comptoir, dans un contexte où le recrutement de personnel devient de plus en plus compliqué et où le nombre de ruptures requiert un temps précieux. Par ailleurs, la rémunération est aussi un frein à la réalisation des entretiens, en effet certains pharmaciens évoquent une rémunération
trop faible et tardive. Enfin, le refus des patients et leur inéligibilité peuvent également expliquer un faible pourcentage dans la réalisation de ces entretiens. (58)

Cependant, ces nombreux freins peuvent impacter les connaissances des patients. En effet, selon le barème, 14% des patients sous AOD présentent une mauvaise connaissance de leur traitement anticoagulant et 9% des patients sous AVK une connaissance partielle pouvant ainsi entrainer un mésusage de leur traitement. Par ailleurs, malgré un taux satisfaisant de bonnes réponses concernant la question sur le nom de leur molécule anticoagulante, 6% des patients connaissent l'attitude à adopter en cas d'oubli de leur traitement. Ce faible taux marque alors un manque d'informations cruciales pouvant majorer le risque de survenue d'évènements iatrogènes. Enfin, si l'on s'intéresse aux connaissances globales des patients sous AVK et sous AOD, nous constatons que 49% des patients de notre échantillon possèdent une bonne connaissance de leur traitement, ainsi ce pourcentage peut être amélioré par la mise en place d'entretiens anticoagulants mais également par l'élaboration d'un programme d'éducation thérapeutique. Ce dernier, permet alors d'aider le patient à acquérir ou maintenir les compétences dont il a besoin pour gérer au mieux son quotidien avec une maladie chronique, en mettant en relation le patient et différents professionnels de santé. (59)

#### 4. Enquête de satisfaction

La satisfaction des patients et l'acquisition de nouvelles connaissances suite à la mise en place de cette étude semblent refléter la réalité. En effet, de nombreuses études révèlent l'importance des entretiens anticoagulants à l'officine avec une meilleure compréhension du traitement.

En 2014, selon le Caisse Nationale d'Assurance Maladie (CNAM), 289 patients ayant suivi un entretien AVK évaluent l'importance de ce dispositif avec une note de 8.7/10, 1 an après la création de celui-ci. (39)

Par ailleurs, des études plus récentes ont également mis en évidence l'importance des entretiens, c'est le cas d'une étude réalisée au sein d'un service de cardiologie où 95% des patients interrogés ont affirmé être satisfaits de la mise en place de cette démarche. (60)

#### 5. Limites de l'étude

Au sein de cette étude, 35 patients ont constitué notre échantillon. Cet effectif réduit peut s'expliquer par la mise en place de critères d'exclusion, écartant alors tous patients en incapacité de répondre, de comprendre ou d'accorder leur consentement. Par ailleurs, la durée de l'étude s'étendant sur 3 mois, a également pu impacter la constitution de l'échantillon puisque certains patients se voyaient prolonger leur durée d'hospitalisation, limitant alors la rotation des entrées et des sorties dans le service.
Ainsi ce faible échantillon de patients confère une faible puissance à l'étude contrairement à la réalisation de ces entretiens dans la population générale, à l'officine. Par ailleurs, afin d'augmenter l'effectif de cette étude, il aurait été intéressant d'élargir ce dispositif à d'autres services au sein de l'hôpital ou encore d'étendre la durée de l'étude.

De plus, certains paramètres n'ont pas pu être exploités au cours de ce dispositif et auraient pu constituer des données intéressantes dans l'exploitation des résultats, en effet aucune indication sur la date d'instauration du traitement anticoagulant n'a pu être transmise avec précision par le patient, et s'il s'agissait d'une primo-prescription ou non.

Enfin, un suivi patient aurait été intéressant à mettre en place à l'officine, afin de connaitre l'évolution de chaque patient face au traitement anticoagulant et si la réalisation d'entretiens a pu leur être proposée par la suite.

## 6. Evolution de la démarche d'entretien anticoagulant

Au terme de cette année hospitalo-universitaire, le projet ne s'est pas poursuivi malgré l'envie par la PUI de pérenniser cette activité. Néanmoins, les supports restent à disposition au sein du CH de Saint-Quentin, permettant une reprise rapide des entretiens, dans l'intérêt des patients.

De mon côté, la démarche d'entretien anticoagulant s'est poursuivie au cours du stage officinal de pratique professionnelle et continue aujourd'hui d'évoluer avec l'élaboration d'une fiche conseil, remise au patient lors de la délivrance du traitement anticoagulant. Ainsi, cette fiche conseil récapitule de manière simplifiée l'indication du traitement, les modalités de prise et la démarche à suivre en cas d'oubli. Enfin, on y retrouve également les principaux effets indésirables et les recommandations à prendre en compte au quotidien.

En ce qui concerne l'évolution des entretiens de manière générale, une étude récente a montré l'importance de la mise en place d'une formation théorique et pratique aux étudiants en pharmacie. Ainsi, cette étude révèle l'impact positif de cette démarche sur les futurs pharmaciens, leur permettant alors d'accompagner au mieux les patients et de comprendre l'importance de cette activité afin de la développer. (60)
Conclusion

En France, plus de 3 millions d'anticoagulants sont prescrits chaque année et connaissent une évolution constante liée au vieillissement de la population. Néanmoins, les anticoagulants oraux sont des molécules complexes nécessitant une dispensation rigoureuse à l'officine et un suivi thérapeutique afin de limiter l'apparition d'éventuels effets indésirables.

Ainsi tout patient présentant une prescription d'AVK ou d'AOD supérieure ou égale à six mois peut bénéficier d'un entretien pharmaceutique à l'officine pris en charge par l'Assurance Maladie. Cependant, ce dispositif tend à s'essouffler au fur et à mesure des années malgré un engouement positif de la part des patients à adhérer aux entretiens.

Dans le service de gériatrie, cette étude a permis de mettre en évidence que seulement 49% des patients interrogés présentent une bonne connaissance vis-à-vis de leur traitement anticoagulant. Pour les autres patients, les connaissances restent alors à améliorer et plus particulièrement chez les patients ignorant l'indication et la posologie de leur traitement.

Il semble donc crucial d'améliorer la prise en charge des patients sous anticoagulants oraux, aussi bien à l'officine par le biais des entretiens pharmaceutiques, qu'au cours de l'hospitalisation des patients. De plus, le fort taux de satisfaction dans cette étude, a permis de mettre en avant la motivation des patients à adhérer à ce dispositif et ouvre donc la voie à l'évolution de ces entretiens.

Enfin, le métier de pharmacien d'officine étant en plein essor, il est impératif pour lui de s'adapter et de se former à l'évolution de son métier. Ainsi, le pharmacien à un rôle majeur à jouer dans le suivi thérapeutique du patient par l'intermédiaire des entretiens, tout en continuant à assurer une dispensation rigoureuse de ces traitements à risque, en vérifiant la cohérence entre l'indication, la posologie et les facteurs de risque du patient.
Bibliographie

1. OMEDIT Centre-Val de Loire. Les « Never Events » et les AVK dans le monde [Prévenir les erreurs liées aux médicaments antivitamines K - « Never Events AVK »] [Internet]. [cité 17 janv 2025]. Disponible sur: https://www.omedit-centre.fr/NEVEREVENTAVK_web_gen_web/co/Le_Never_dans_le_monde.html

2. Reevaluation acro population cible [Internet]. [cité 17 janv 2025]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2018-04/reevaluation_acoPopulation_cible_13122017_transcription.pdf

3. Rapport Anticoagulants Juillet 2012.pdf.

4. Association Française de Formation Médicale Continue en Hépato-Gastro Entérologie. FMC-HGE. [cité 17 janv 2025]. Nouveaux anticoagulants oraux et endoscopie digestive. Disponible sur: https://www.fmcgastro.org/textes-postus/no-postu_year/nouveaux-anticoagulants-oraux-et-endoscopie-digestive/

5. Facteurs influants sur l'effet des anticoagulants.pdf [Internet]. [cité 17 janv 2025]. Disponible sur: https://www.realites-cardiologiques.com/wp-content/uploads/sites/2/2015/11/08.pdf

6. CREATIF. Anticoagulants AVK et INR [Internet]. CREATIF. [cité 17 janv 2025]. Disponible sur: https://www.creatif-cac.fr/votre-traitement/anticoagulants-avk-et-inr/

7. AMOUYEL D. www.pourquoidocteur.fr. 1970 [cité 17 janv 2025]. Anticoagulants - Leur Histoire - Pourquoi Docteur. Disponible sur: https://www.pourquoidocteur.fr/Traitement/1-Anticoagulants-eviter-la-thrombose-sans-trop-de-risque-hemorragique/p-10-Leur-Histoire-Anticoagulants

8. BEAUCAMP B. Traitement par antivitamine K: place du pharmacien d'officine et entretiens pharmaceutiques. Disponible sur: https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01232151v1

9. ANSM. Les anticoagulants en France en 2014 : état des lieux, synthèse et surveillance. 2014; Disponible sur: https://www.portailvasculaire.fr/sites/default/files/docs/ansm-rapport_nacos-avril_2014-2_0.pdf

10. HAS. Haute Autorité de Santé. [cité 17 janv 2025]. Les anticoagulants oraux. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/jcms/c_2851086/fr/les-anticoagulants-oraux

11. OMEDIT Centre-Val de Loire. Pour en savoir plus sur les AVK [Prévenir les erreurs liées aux médicaments antivitamines K - « Never Events AVK »] [Internet]. [cité 17 janv 2025]. Disponible sur: https://www.omedit-centre.fr/AVK/co/Pour_en_savoir plus sur les AVK.html

12. Collège National de Pharmacologie Médicale. Anticoagulants par voie orale : inhibition indirecte de la synthèse des facteurs de la coagulation vitamine K dépendants (AVK) [Internet]. [cité 17 janv 2025]. Disponible sur: https://pharmacomedicale.org/medicaments/par-specialites/item/anticoagulants-par-voie-orale-inhibition-indirecte-de-la-synthèse-des-facteurs-de-la-coagulation-vitamine-k-dependants-avk

13. ANSM. ANSM. [cité 17 janv 2025]. Thesaurus des interactions médicamenteuses. Disponible sur: https://ansm.sante.fr/documents/reference/thesaurus-des-interactions-medicamenteuses-1
14. ANSM. Résumé des caractéristiques du produit - SINTROM 4 mg, comprimé quadrisécable - Base de données publique des médicaments [Internet]. [cité 17 janv 2025]. Disponible sur: https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php?specid=61510352&typedoc=R#RcpPropPharmocinetiques

15. ANSM. Résumé des caractéristiques du produit - COUMADINE 5 mg, comprimé sécable - Base de données publique des médicaments [Internet]. [cité 17 janv 2025]. Disponible sur: https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php?specid=63245753&typedoc=R

16. ANSM. Résumé des caractéristiques du produit - PREVISCAN 20 mg, comprimé quadrisécable - Base de données publique des médicaments [Internet]. [cité 17 janv 2025]. Disponible sur: https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php?specid=68133651&typedoc=R#RcpPropPharmocinetiques

17. Les sources de la variabilité de la relation pharmacocinétique pharmacodynamie (PK/PD) des anticoagulants oraux.pdf [Internet]. [cité 17 janv 2025]. Disponible sur: https://www.congres-jpip.com/_docs/2016/02_Farinotti.pdf

18. Ministère du Travail, de la Santé, des Solidarités et des Familles. Ministère du Travail, de la Santé, des Solidarités et des Familles. [cité 17 janv 2025]. Cas particuliers. Disponible sur: https://sante.gouv.fr/soins-et-maladies/medicaments/professionnels-de-sante/medicaments-generiques-a-l-usage-des-professionnels/article/cas-particuliers

19. OMEDIT Centre-Val de Loire. Définition AVK [Prévenir les erreurs liées aux médicaments antivitamines K - « Never Events AVK »] [Internet]. [cité 17 janv 2025]. Disponible sur: https://www.omedit-centre.fr/NEVEREVENTAVK_web_gen_web/co/Definition_AVK.html

20. Hôpitaux Universitaires Genève. L'INR : mesure de l'efficacité - Votre traitement anticoagulant par AVK - HUG [Internet]. [cité 17 janv 2025]. Disponible sur: https://www.hug.ch/angiologie-hemostase/linr-mesure-lefficacite

21. Recommandations et protocole pluriprofessionnel avk normandie [Internet]. [cité 17 janv 2025]. Disponible sur: https://www.omedit-normandie.fr/media-files/20336/recommandations-et-protocole-pluriprofessionnel-avk-normandie-5-01-2018.pdf

22. Gestion d'un surdosage et d'un accident en anticoagulants [Internet]. [cité 17 janv 2025]. Disponible sur: https://www.realites-cardiologiques.com/wp-content/uploads/sites/2/2012/01/071.pdf

23. Recommandations et protocole pluriprofessionnel avk normandie [Internet]. [cité 17 janv 2025]. Disponible sur: https://www.omedit-normandie.fr/media-files/20336/recommandations-et-protocole-pluriprofessionnel-avk-normandie-5-01-2018.pdf

24. VIDAL. VIDAL. [cité 17 janv 2025]. Recommandations AVK. Disponible sur: https://www.vidal.fr/maladies/recommandations/avk-traitement-par-1511.html

25. VIDAL. VIDAL. [cité 17 janv 2025]. Acénocoumarol : substance active à effet thérapeutique. Disponible sur: https://www.vidal.fr/medicaments/substances/acenocoumarol-3967.html
https://www.vidal.fr/actualites/14670-entretiens-pharmaceutiques-avk-apres-1-an-adhesion-des-pharmaciens-et-satisfaction-des-patients.html

40. Ordre National des Pharmaciens. CNOP. [cité 17 janv 2025]. L'accompagnement du patient – Les fondamentaux. Disponible sur: https://www.ordre.pharmacien.fr/je-suis/pharmacien/pharmacien/mon-exercice-professionnel/l-accompagnement-du-patient-les-fondamentaux

41. Assurance Maladie. Accompagnement pharmaceutique des patients chroniques : principes et démarche [Internet]. [cité 17 janv 2025]. Disponible sur: https://www.ameli.fr/somme/pharmacien/sante-prevention/accompagnements/accompagnement-pharmaceutique-patients-chroniques/demarche

42. Ordre National des Pharmaciens. CNOP. [cité 17 janv 2025]. L'accompagnement du patient - Officine. Disponible sur: https://www.ordre.pharmacien.fr/je-suis/pharmacien/pharmacien/mon-exercice-professionnel/l-accompagnement-du-patient-officine

43. Assurance Maladie. Synthèse des consignes et aide à la facturation [Internet]. [cité 17 janv 2025]. Disponible sur: https://www.ameli.fr/somme/pharmacien/sante-prevention/accompagnements/accompagnement-pharmaceutique-patients-chroniques/consignes-aide-facturation

44. Assurance Maladie. L'accompagnement pharmaceutique des patients sous AOD [Internet]. [cité 17 janv 2025]. Disponible sur: https://www.ameli.fr/somme/pharmacien/sante-prevention/accompagnements/accompagnement-pharmaceutique-patients-chroniques/aod

45. Assurance Maladie. L'accompagnement pharmaceutique des patients sous AVK [Internet]. [cité 17 janv 2025]. Disponible sur: https://www.ameli.fr/somme/pharmacien/sante-prevention/accompagnements/accompagnement-pharmaceutique-patients-chroniques/avk

46. DEMARTI C. Le Quotidien du Pharmacien. [cité 17 janv 2025]. Quel avenir pour les entretiens pharmaceutiques ? Disponible sur: https://www.lequotidiendupharmacien.fr/exercice-pro/nouvelles-missions/quel-avenir-pour-les-entretiens-pharmaceutiques

47. RIZOS-VIGNAL F, CLAUSENER M. Le Moniteur des pharmacies. 2015 [cité 17 janv 2025]. ENTRETIENS PHARMACEUTIQUES, FAUT-IL ENCORE Y CROIRE ? Disponible sur: https://www.lemoniteurdespharmacies.fr/nouvelles-missions/entretiens-et-bilans/entretiens-pharmaceutiques-faut-il-encore-y-croire

48. Assurance Maladie. Accompagnement pharmaceutique des patients chroniques | ameli.fr | Pharmacien [Internet]. [cité 17 janv 2025]. Disponible sur: https://www.ameli.fr/somme/pharmacien/sante-prevention/accompagnements/accompagnement-pharmaceutique-patients-chroniques

49. Fiche 1 anticoagulant [Internet]. [cité 17 janv 2025]. Disponible sur: https://www.omedit-normandie.fr/media-files/7512/fiche_1 anticoagulant.pdf

50. Fiche 2 anticoagulant [Internet]. [cité 17 janv 2025]. Disponible sur: https://www.omedit-normandie.fr/media-files/7513/fiche_2 anticoagulant.pdf

51. SFPC La posture en entretien.pdf [Internet]. [cité 30 mars 2025]. Disponible sur: https://sfpc.eu/wp-content/uploads/2022/03/Me%CC%81mo-SFPC-La-posture-en-entretien-20220214.pdf
52. LOMBARDOZZI A. Amélioration du suivi des patients sous anticoagulants oraux grâce aux entretiens pharmaceutiques. 25 oct 2019;138.

53. GUILBAUD M. PHARMACEUTICAL INTERVIEWS.

54. CNIL. RGPD : de quoi parle-t-on ? [Internet]. [cité 17 janv 2025]. Disponible sur :
https://www.cnil.fr/fr/rgpd-de-quoi-parle-t-on

55. Centre Hospitalier de Saint-Quentin. Centre Hospitalier de Saint-Quentin. [cité 17 janv 2025]. RGPD. Disponible sur: https://www.ch-stquentin.fr/rgpd/

56. Commission De La Transparence [Internet]. [cité 17 janv 2025]. Disponible sur :
https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2018-02/rapport_reev_aco_cteval234_2018-02-09_15-38-37_999.pdf

57. SANCHEZ O, BENHAMOU Y, BERTOLETTI L, CONSTANT J, COUTURAUD F, DELLUC A, et al. Recommandations de bonne pratique pour la prise en charge de la maladie veineuse thromboembolique chez l'adulte. Version courte. Rev Mal Respir. 1 févr 2019;36(2):249-83.

58. MOREAU J. MISE EN PLACE DES ENTRETIENS PHARMACEUTIQUES À L'OFFICINE : QUELS ENJEUX, QUELS BESOINS ET QUELS OBSTACLES POUR LES ÉQUIPES OFFICINALES ? 2000;

59. HAS. Éducation thérapeutique du patient Définition, finalités et organisation: Juin 2007. Obésité. mars 2009;4(1):39-43.

60. LAVAL L, CHARBONNEL JF. Entretiens anticoagulants. Mise en place et évaluations au sein d'un établissement de santé spécialisé en cardiologie. Pharm Hosp Clin. 1 sept 2020;55(3):216-27.
# Annexes

## Annexe I : Exemple de la composition d'un carnet INR

<table><thead><tr><td>Date</td><td>Dose journalière avant la prise de sang</td><td>INR</td><td>Dose journalière modifiée après INR (si nécessaire)</td></tr></thead><tbody><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><td>Remarques éventuelles (oubli de prise, autre événement...)*</td><td>Date du prochain INR</td></tr></thead><tbody><tr><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td></tr></tbody></table>
OBSERVANCE DU PATIENT

LE PATIENT SAIT-IL QU'IL EST IMPORTANT D'ÊTRE OBSERVANT ?

QUESTIONNAIRE DE GIRERD (1 pt par réponse négative)* :

• CE MATIN AVEZ-VOUS OUBLIÉ DE PRENDRE VOTRE MÉDICAMENT ?

OUI NON

• AVEZ-VOUS DÉJÀ ÉTÉ EN PANNE DE MÉDICAMENTS ?

OUI NON

• VOUS EST-IL ARRIVÉ DE PRENDRE VOTRE TRAITEMENT
EN RETARD PAR RAPPORT À L'HEURE HABITUELLE ?

OUI NON

• VOUS EST-IL ARRIVÉ DE NE PAS PRENDRE VOTRE TRAITEMENT PARCE QUE, CERTAINS JOURS, VOTRE MÉMOIRE VOUS FAIT DÉFAUT ?

OUI NON

• VOUS EST-IL ARRIVÉ DE NE PAS PRENDRE VOTRE TRAITEMENT PARCE QUE, CERTAINS JOURS, VOUS AVEZ L'IMPRESSION QUE LE TRAITEMENT VOUS FAIT PLUS DE MAL QUE DE BIEN ?

OUI NON

• PENSEZ-VOUS QUE VOUS AVEZ TROP DE MÉDICAMENTS À PRENDRE ?

OUI NON

TOTAL RÉPONSE(S) NÉGATIVE(S)

=6

4 ou 5

≤ 3

<footnote>* Plus le nombre de points est faible, plus il dénote un manque d'observance du patient :
bonne observance = 6 - Faible observance = 4 à 5 - Non observance ≤ 3.</footnote>
<figure><img src="image_16.png" /></figure>

Spécifique

<table><thead><tr><th>Surveillance biologique des AVK</th><th colspan="2">Surveillance biologique des AOD</th></tr></thead><tbody><tr><td>Quel test permet de vérifier l'efficacité de votre traitement ?</td><td colspan="2"></td></tr><tr><td>Savez-vous dans quelles fourchettes doit se situer votre INR ?</td><td colspan="2">Savez-vous que votre fonction rénale doit être évaluée au moins une fois par an ?</td></tr><tr><td>Notez-vous les résultats de vos INR et sur quel support ?</td><td colspan="2"></td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><th colspan="2">Le bon usage de votre traitement</th></tr></thead><tbody><tr><td>Savez-vous reconnaître les signes d'une hémorragie ?</td><td></td></tr><tr><td>Que faites-vous en cas de coupure ?</td><td></td></tr><tr><td>Que faites-vous si vous devez subir une opération ?</td><td></td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><th colspan="2">Vie quotidienne et automédication</th></tr></thead><tbody><tr><td>Est-ce qu'il vous arrive de prendre des médicaments sans avis médical ?<br/>Si oui, lesquels ?</td><td></td></tr><tr><td>Est-ce qu'il vous arrive de prendre des compléments alimentaires sans avis médical ?<br/>Si oui, lesquels ?</td><td></td></tr></tbody></table>
Reconnaître les médicaments anticoagulants oraux

<table><thead><tr><th colspan="4">Aide AOD pour le patient</th></tr></thead><tbody><tr><td>Eliquis (Apixaban 2,5 ou 5 mg)<br>2 prises par jour</td><td><img src="https://i.imgur.com/2023-05-20_10-18-56.png" alt="Eliquis (Apixaban 2,5 mg) 60 mg tablette / 1 comprimètre 5 mg"></td><td><img src="https://i.imgur.com/2023-05-20_10-18-56.png" alt="Eliquis 5 mg tablette / 1 comprimètre 5 mg"></td><td><img src="https://i.imgur.com/2023-05-20_10-18-56.png" alt="Boehringer Ingelheim 5 mg tablette"></td></tr><tr><td>Pradaxa (Dabigatran 75 ou 110 ou 150 mg)<br>2 prises par jour</td><td><img src="https://i.imgur.com/2023-05-20_10-18-56.png" alt="Pradaxa 75 mg 30 mg capules / 60 hard capsule"></td><td><img src="https://i.imgur.com/2023-05-20_10-18-56.png" alt="Pradaxa 110 mg 30 mg capules / 60 hard capsule"></td><td><img src="https://i.imgur.com/2023-05-20_10-18-56.png" alt="Boehringer Ingelheim R110"></td></tr><tr><td>Xarelto (Rivaroxaban 2,5 ou 10 ou 15 ou 20 mg)<br>1 prise par jour</td><td><img src="https://i.imgur.com/2023-05-20_10-18-56.png" alt="Xarelto 10 mg 10 comprimètres / 28 comprimés par 10 mg"></td><td><img src="https://i.imgur.com/2023-05-20_10-18-56.png" alt="Xarelto 15 mg 28 comprimètres / 28 comprimés par 15 mg"></td><td><img src="https://i.imgur.com/2023-05-20_10-18-56.png" alt="Xarelto 20 mg 28 comprimés par 20 mg"></td></tr></tbody></table>
Reconnaître les médicaments antivitamine K

<table><thead><tr><th colspan="2">Aide AVK pour le patient</th></tr></thead><tbody><tr><td>Sintrom (Acénocoumarol 4 mg)</td><td><img src="sintrom_4mg.png" alt="Sintrom 4 mg"></td></tr><tr><td>Mini-Sintrom (Acénocoumarol 1 mg)</td><td><img src="mini-sintrom.png" alt="Mini-SINTROM 1 mg, comprimé 20 comprimés"></td></tr><tr><td>Previscan (Fluindione 20 mg)</td><td><img src="previscan.png" alt="Préviscan 20 mg, comprimé sécable 20 comprimés"></td></tr><tr><td>Coumadine (Warfarine 2 ou 5 mg)</td><td><img src="coumadine.png" alt="Coumadine 2 mg, comprimé sécable 20 comprimés"></td></tr></tbody></table>
Interactions
médicamenteuses

Ce médicament peut interagir avec d'autres
molecules. Il faut par exemple éviter la prise
d'aspirine, d'ibuprofène ou de millepertuis.

N'oubliez pas de donner la liste complète des médicaments, même ceux vendus sans ordonnance, à base de plantes et les produits naturels à votre médecin.

<figure><img src="image_17.png" /></figure>

Ne prenez pas de nouveaux
médicaments sans informer
votre médecin ou votre
pharmacien

Contacts

Fiche conseils patient

Apixaban
ELIQUIS®

À quoi sert ce médicament ?

Ce médicament est un anticoagulant oral, antithrombotique, inhibiteur coagulation et inhibiteur sélectif du facteur Xa. Il est utilisé pour fluidifier le sang pour éviter la formation de caillots, ou les dissoudre.

<table>
   <thead>
    <tr>
     <td>
      Dosage
     </td>
     <td>
      Présentation
     </td>
    </tr>
   </thead>
   <tbody>
    <tr>
     <td>
      Eliquis® 2,5 mg
     </td>
     <td>
      Comprimé pelliculé jaune
      <br/>
      Boîtes de 10, 20 ou 60
      <br/>
      (ville et hôpital)
     </td>
    </tr>
    <tr>
     <td>
      Eliquis® 5 mg
     </td>
     <td>
      Comprimé pelliculé rose
      <br/>
      Boîte de 60 et boîte de 100
      <br/>
      (uniquement hôpital pour
      <br/>
      la boîte de 100)
     </td>
    </tr>
   </tbody>
  </table>

Version de Juin 2020

<figure><img src="image_18.png" /></figure>

omed.t
Normandie •>

Posologie
Conseils de prise

Plan de prise

<figure><img src="image_19.png" /></figure>

La posologie vous sera expliquée par votre
médecin. Respecter la dose prescrite.

La posologie usuelle de Eliquis® est de 2
prises orales journalières, pendant ou
en dehors des repas, de préférence à la
même heure, avec un verre d'eau.

Si vous avez des difficultés à avaler, les
comprimés peuvent être écrasés et mis
dans de l'eau, dans du jus ou de la
compote de pomme,

<figure><img src="image_20.png" /></figure>

Conservez hors de
portée des enfants.

Signalez que vous
prenez un traitement
Eliquis® à tout
professionnel de santé

À conserver au
maximum
3 ans.

<figure><img src="image_21.png" /></figure>

Consultez immédiatement votre
médecin ou appeler le samu en
composant le 15 en cas :
-de saignement
-d'hémorragie sévère, dans ce cas
arrêtez toute prise d'Eliquis®

Apixaban
ELIQUIS®

Quelques conseils

<figure><img src="image_22.png" /></figure>

Porter une carte mentionnant votre
traitement anticoagulant.

Surveiller étroitement le risque de
saignement.

<figure><img src="image_23.png" /></figure>

Ne pas jeter les emballages ni les comprimés
dans votre poubelle. Rapportez-les à votre
pharmacien.

<figure><img src="image_24.png" /></figure>

Il est contre-indiqué d'avoir dans son
traitement 2 anticoagulants différents.

<figure><img src="image_25.png" /></figure>

N'arrêtez jamais votre traitement et ne
modifiez jamais le rythme d'administration
sans avis du médecin prescripteur.

<figure><img src="image_26.png" /></figure>

Si vous avez oublié de prendre un
comprimé Eliquis® :

-> prendre immédiatement le comprimé dès
que vous vous apercevez de l'oubli,

-> la dose suivante doit être prise à l'heure
habituelle puis le traitement poursuivi
normalement.

<figure><img src="image_27.png" /></figure>

Il est déconseillé de prendre Eliquis®
pendant la grossesse ou l'allaitement.
Parlez en à votre médecin : il existe d'autres
types d' anticoagulants qui peuvent être pris
lors de la grossesse.

Principaux effets
indésirables

<table>
  <tbody>
    <tr>
      <td></td>
      <td>Apparition de saignements même mineurs :<br/>- saignement de nez ou gencives<br/>- hématomes<br/>- présence de sang dans les urines<br/>- présence de sang dans les selles ou selles noires et malodorantes<br/>- vomissements ou crachats sanglants<br/>- saignements qui ne s'arrêtent pas</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>Saignements</td>
      <td></td>
    </tr>
    <tr>
      <td>Saignement interne non visible</td>
      <td>Les signes pouvant évoquer :<br/>- pâleur<br/>- fatigue ou essoufflement<br/>inhabituels<br/>- maux de tête persistants<br/>- malaise inexpliqué</td>
    </tr>
    <tr>
      <td>Nausées</td>
      <td>A éviter : aliments fris, gras ou épiçés<br/>En cas de vomissements, rincez-vous la bouche à l'eau froide et attendez 1 à 2 h avant de manger.<br/>Conseil : Mangez lentement, faites plusieurs petits repas légers et buvez entre les repas.</td>
    </tr>
  </tbody>
</table>

Si des saignements apparaissent, prévenez directement votre médecin.

Si vous présentez des effets indésirables non mentionnés, veuillez en informer votre médecin ou pharmacien;
<table><thead><tr><th>Interactions médicamenteuses</th><th>Contacts</th><th>Fiche conseils patient</th></tr></thead><tbody><tr><td><p>Ce médicament peut interagir avec de nombreuses autres molécules. Il est contre-indiqué de prendre Previscan avec du millepertuis, du miconazole, du phénylbutazone, mais aussi certaines formes d'acide acétylsalicylique</p><p>N'oubliez pas de donner la liste complète des médicaments, même ceux vendus sans ordonnance, à base de plantes et les produits naturels à votre médecin.</p><p style='text-align: center; font-size: 2em; margin-bottom: 10px; border: 1px solid black; border-radius: 5px;'>⚠️</p><p>Ne prenez pas de nouveaux médicaments sans informer votre médecin ou votre pharmacien</p></td><td></td><td><p><strong>Fluindione</strong><br>PREVISCAN®</p><p><strong>À quoi sert ce médicament ?</strong><br>Ce médicament est un anticoagulant oral. Il est utilisé pour fluidifier le sang pour éviter la formation de caillots, ou les dissoudre.</p><table><thead><tr><th>Dosage</th><th>Présentation</th></tr></thead><tbody><tr><td>Previscan® 20 mg</td><td>Comprimé quadrisécable rose.<br>Boite de 30</td></tr></tbody></table><p><strong>Suivi du traitement par Previscan</strong><br>Il faut réaliser des prises de sang régulières dans un même laboratoire pour mesurer l'INR :<br>-l'INR doit être compris entre 2 valeurs cibles, fixées par votre médecin<br>-vous devez récupérer vos résultats d'INR le jour-même<br>-si l'INR sort de ces valeurs : contactez votre médecin<br>-toujours faire ces mesures dans le même laboratoire</p><p>Il est nécessaire de tenir un carnet de suivi :<br>demandez le à votre pharmacien ou médecin</p><p style='text-align: center; font-size: 2em; margin-bottom: 10px; border: 1px solid black; border-radius: 5px;'>Version juin 2020</p></td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><th>Posologie<br>Conseils de prise</th><th>Fluindione<br>PREVISCAN®</th><th>Principaux effets<br>indésirables</th></tr></thead><tbody><tr><td><p><strong>Plan de prise</strong></p><p>Une prise quotidienne, le soir, toujours à la même heure, pendant ou en dehors des repas, sans oubli.</p><p>Il est fortement recommandé de prendre Previscan le soir en cas d'adaptation posologique faite par le médecin, après avoir obtenu vos résultats INR l'après-midi.</p><p>Bien respecter la dose prescrite par votre médecin.</p><p>Avaler les comprimés avec un verre d'eau</p><p style='text-align: center; font-size: 2em; margin-bottom: 10px; border: 1px solid black; border-radius: 5px;'>⚠️</p><p>Conservez hors de portée des enfants.</p><p>Signalez que vous prenez un traitement Previscan à tout professionnel de santé</p><p>A conserver au maximum 2 ans, à une température inférieure à 25°C</p></td><td><p><strong>Quelques conseils</strong></p><p>Porter une carte mentionnant votre traitement anticoagulant</p><p>Surveiller étroitement le risque de saignement</p><p>Remplissez régulièrement votre carnet</p><p>Ne pas jeter les emballages ni les comprimés dans votre poubelle. Rapportez-les à votre pharmacien</p><p>Ayez une alimentation équilibrée et variée. L'alcool peut modifier l'effet anti-coagulant du médicament. Le jeûne augmente l'effet anti-coagulant.</p><p>N'arrêtez jamais votre traitement et ne modifiez jamais le rythme d'administration sans avis du médecin prescripteur.</p><p>Si vous avez oublié de prendre Previscan :<br>→ La prise est possible dans les 8 heures après l'heure habituelle<br>→ Passé ce délai, ne pas rattraper la dose oubliée.<br>→ NE PAS doubler la dose<br>→ Noter tout oubli dans votre carnet de suivi</p></td><td><p><strong>Saignements</strong></p><p>Apparition de saignements même mineur :<br>-saignement de nez ou gencives<br>-hématomes<br>-présence de sang dans les urines<br>-présence de sang dans les selles ou selles noires et malodorantes<br>-vomissements ou crachats sanglants<br>-saignements qui ne s'arrêtent pas</p><p><strong>Saignement Interne non visible</strong></p><p>Les signes pouvant évoquer :<br>-pâleur<br>-fatigue ou essoufflement habituels<br>-maux de tête persistants<br>-malaise inexpliqué</p><p style='text-align: center; font-size: 2em; margin-bottom: 10px; border: 1px solid black; border-radius: 5px;'>⚠️</p><p>Si des saignements apparaissent, prévenez directement votre médecin.</p><p>Si vous présentez des effets indésirables non mentionnés, veuillez en informer votre médecin ou pharmacien.</p><p style='text-align: center; font-size: 2em; margin-bottom: 10px; border: 1px solid black; border-radius: 5px;'>ⓘ</p><p>Consultez immédiatement votre médecin ou appeler le SAMU en composant le 15 en cas :<br>-de saignement<br>-d'hémorragie sévère, dans ce cas arrêtez toute prise de PREVISCAN</p></td></tr></tbody></table>
UFR de Pharmacie

MOLLET Marion

TITRE DE LA THESE

Les Anticoagulants :

Bon usage et évaluation des connaissances chez le sujet âgé

RESUME DE LA THESE

Face au vieillissement de la population, les anticoagulants sont de plus en plus prescrits chaque année. Cependant, malgré l'importance de ces traitements, ces derniers comportent des risques pouvant impacter la santé des patients. C'est au cours d'un stage hospitalo-universitaire au sein du Centre Hospitalier de Saint-Quentin qu'un projet d'entretien anticoagulant s'est mis en place, en collaboration avec le Service de Gériatrie et la Pharmacie à Usage Interne. Ces entretiens réalisés au cours de l'hospitalisation du patient, permettent de mettre en évidence leurs connaissances face à leur traitement anticoagulant ainsi que le bon usage de celui-ci. Un échantillon de 35 patients démontre l'importance de ses entretiens face à un faible nombre de bonnes connaissances. En effet, 49% des patients présentent une bonne connaissance de leur traitement et 60% de notre échantillon sont en capacité de reconnaître les principaux signes hémorragiques.

Aujourd'hui, l'évolution du métier de pharmacien d'officine par le biais des nouvelles missions, lui confère un rôle majeur dans la mise en place des entretiens pharmaceutiques, dans un but d'accompagnement et d'éducation thérapeutique du patient.

MOTS-CLES : Anticoagulants – Sujet âgé – Entretiens - Bon Usage - Connaissances

JURY

PRESIDENT DU JURY : Catherine VILPOUX

DIRECTEUR DE THESE : Audrey HOUBERT

MEMBRES DU JURY : Yassine BENHAMMACHT

Lucie MAHIEUX

DATE ET LIEU DE SOUTENANCE : 16 Mai 2025 à l'UFR de Pharmacie d'Amiens