# Représentations de l'activité physique chez les patients souffrant de troubles anxieux

Faustine Thorez

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Faustine Thorez. Représentations de l'activité physique chez les patients souffrant de troubles anxieux. Médecine humaine et pathologie. 2023. dumas-04484077

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Année 2023

N°2023-175

REPRESENTATIONS DE L'ACTIVITE PHYSIQUE CHEZ LES PATIENTS
SOUFFRANT DE TROUBLES ANXIEUX

THESE POUR LE DIPLÔME D'ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
SPECIALITE MEDECINE GENERALE

Présentée et soutenue publiquement le 26 octobre 2023 à Amiens

par Madame Faustine Thorez

PRESIDENT DU JURY : Monsieur le Professeur Gabriel CHOUKROUN

MEMBRES DU JURY :
Monsieur le Professeur Éric SERRA
Madame le Docteur May FIANI

DIRECTEUR DE THESE : Monsieur le Docteur Charles LEGROUX
REMERCIEMENTS

Monsieur le Professeur Gabriel CHOUKROUN

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier (Néphrologie)

Doyen, Directeur de l'Unité de Formation et de Recherche de Médecine d'AMIENS

Chef du service de Néphrologie, Médecine interne, Dialyse, Transplantation

(Pôle D.R.I.M.E)

Recevez mes sincères remerciements et ma profonde gratitude de m'avoir fait l'honneur de
présider ce jury. Je vous témoigne ma respectueuse reconnaissance.
Monsieur le Professeur Éric SERRA

Professeur Associé de Médecine de la douleur - Chef de Service

Chef du Centre d'Étude et de Traitement de la Douleur CETD

Département Interdisciplinaire de Soins de Support pour le Patient en Oncologie DISSPO

Vous me faites l'honneur de participer à ce jury. Je tiens à vous exprimer mes remerciements les plus respectueux.
Madame le Docteur May FIANI

Merci de m'avoir accompagnée en stage, merci pour ta disponibilité et de ton aide pour
l'élaboration de ma thèse. Je t'estime beaucoup.
Monsieur le Docteur Charles LEGROUX

Merci d'avoir accepté d'être mon directeur de thèse. Merci pour ton accompagnement lors de mes stages, ainsi que pour ton écoute, ton soutien et ta bienveillance qui m'ont beaucoup apporté. Tu es un véritable exemple pour moi. Je te suis éternellement reconnaissante.
### A ma famille :

A mes parents, Maryline et Éric, merci pour votre accompagnement et vos encouragements tout au long de mes longues études.

A ma sœur, Lauriane, une femme et une maman extraordinaire. Je suis fière de toi, et très fière de notre complicité.

A ma grand-mère, Mamie Jeanne, ma 2ème maman. Tu es si chère à mes yeux. Quelle incroyable force tu dégages, tu as toujours su trouver les mots pour m'encourager. Tu es mon moteur et mon pilier indéfectible. Merci d'être là.

A mon beau-frère, Antoine, je t'apprécie beaucoup. Merci de rendre heureuse ma sœur chaque jour, vous formez un très beau couple et avez fondé une très belle famille avec l'arrivée de Candice, pour le plus grand bonheur de notre famille.

A mes 3 filleules, Constance, Méline et Candice. Vous êtes de magnifiques petites filles. Je suis fière d'être votre marraine. Je serai toujours là pour vous.

A mon parrain, mes oncles, tantes et cousins. Vous êtes géniaux.

A Aude, merci de m'avoir aidée pour ma thèse en m'envoyant les articles auxquels je n'avais pas accès.

A ma marraine, Sabine, à qui je pense fort aujourd'hui. J'aurais tellement aimé que tu sois présente. Tu es mon combat de chaque jour, tu es et seras toujours dans mon cœur. Tu me manques.

A ma grand-mère, Mamie Marie. Tu attendais avec impatience le jour de ma soutenance. J'aurais aimé partager ce moment avec toi. Tu es dans mes pensées.

### A mes amis :

A Marine, merci de m'avoir épaulée tout au long de mes études. Tu es d'un grand soutien pour moi au quotidien. Merci pour ces bons moments passés ensemble, pour toutes ces sorties, soirées et voyages. Je suis fière de notre amitié, je t'adore.

A Laura D., ma meilleure amie depuis maintenant 22 ans. Tu me connais par cœur. Que de bons moments partagés. Tu es une perle rare, une maman et une infirmière formidables.

A Élise, mon amie depuis notre rencontre en 1ère au lycée. Nous avons débuté nos études de médecine ensemble, notre cohésion nous a rendu fortes. Tu es devenue une superbe maman. Tu as su mener de front les études et ta vie familiale. C'est remarquable.

A Justine, mon chat. Merci d'être là pour moi, pour tes encouragements. Tu es une superbe amie.
A Camille, ma chatoune, ton amitié m'est précieuse. La distance n'a fait que renforcer nos liens. Merci à toi et à Jojo pour tous ces bons moments passés ensemble chez vous. Merci pour tes conseils et ta disponibilité qui me font le plus grand bien.

A Sophia et Ludo, mes chats, je vous adore tellement tous les 2. Merci de m'avoir aidée et soutenue ces derniers temps pour ma thèse. C'est toujours un plaisir de se retrouver, ne changez pas.

A Laurine, je suis très contente de t'avoir rencontrée grâce à Laura. Merci pour ton écoute et ta bienveillance. Tu peux être fière de toi et de la famille que tu as fondée.

A Claire M., tu es une personne très intéressante, merci pour ces moments partagés. Je te souhaite beaucoup de bonheur et de réussite car tu le mérites.

A Céline F., ma Jum, mon double. Nous avons les mêmes centres d'intérêt. J'adore passer des moments avec toi.

A Cécilia et Léa, tellement contente de vous avoir rencontrée grâce à Marine. Nous avons passé de très bons moments et notamment de très bonnes soirées ensemble.

A Valou, je t'adore. Tu me fais énormément rire. Tu es un super ami pour moi. Merci pour tous ces bons moments passés. Je te souhaite plein de bonheur avec Marine.

A Céline C., Alexandra et Hélène mes copines du collège. Notre amitié a perduré avec le temps et j'en suis fière.

A Alexandre, mon chat. J'admire ta positivité et ta gentillesse. Tu as fondé une belle petite famille avec Clémence avec l'arrivée d'Alice.

A Aurore, mon amie d'enfance. J'adorais aller à la danse avec toi. Nous avons su garder cette complicité au fil des années.

A mes amis du lycée : Mathilde, Caroline, Romy, Elodie et Romain. Malgré la distance, je ne vous oublie pas.

A Margaux et Maxime, Pauline et Matthieu, vous êtes géniaux. Merci pour votre bonne humeur.

A mes amis de médecine :

A Laura et Raphaëlle, mes conseillères. Vous êtes formidables. Votre amitié m'est précieuse.

A Axelle, ma copine de Marseille. Merci pour tous ces supers week-ends. J'envie ta zen attitude.

A mes gayots : Julia, Charles, Émilie et Pierre. Merci pour ces bons moments à Lille, les vacances sur l'île de Ré et en Crète. Nous nous entendons à merveille. Vivement les prochaines vacances.
A Aliénor, ma rencontre coup de cœur d'un mois de mai 2021. Nous avons énormément de points communs. Je t'apprécie beaucoup, merci d'être là pour moi et pour tous ces supers moments à 2.

A Manon, Claire, Sophie, Amélie, Céline, Camille, Alexis, Nicolas, Charles, Sarah. Nous nous sommes rencontrés pour certains en première année de médecine et pour d'autres pendant l'externat. C'est toujours un plaisir de se retrouver.
# ABREVIATIONS

AP : Activité physique

DRC : Dictionnaire de résultats de consultation

HAS : Haute autorité de santé

I : Investigateur

OMS : Organisation mondiale de la santé
TABLE DES MATIERES

<table><tr><td>REMERCIEMENTS</td><td>2</td></tr><tr><td>ABREVIATIONS</td><td>9</td></tr><tr><td>INTRODUCTION</td><td>12</td></tr><tr><td>MATERIELS ET METHODES</td><td>14</td></tr><tr><td>1. Type d'étude</td><td>14</td></tr><tr><td>2. Population</td><td>14</td></tr><tr><td>3. Recueil de données</td><td>14</td></tr><tr><td>3.1 Type d'entretien</td><td>14</td></tr><tr><td>3.2 Analyse des entretiens</td><td>15</td></tr><tr><td>RESULTATS</td><td>16</td></tr><tr><td>1. CARACTERISTIQUES DE L'ECHANTILLON</td><td>16</td></tr><tr><td>2. LES DIFFERENTS ROLES ATTRIBUES A L'ACTIVITE PHYSIQUE (AP)</td><td>17</td></tr><tr><td>2.1 L'AP, ce n'est pas que du sport</td><td>17</td></tr><tr><td>2.2 Se recentrer sur soi</td><td>17</td></tr><tr><td>2.3 Lutter contre l'isolement</td><td>18</td></tr><tr><td>2.4 Meilleure estime de soi</td><td>18</td></tr><tr><td>2.5 Les impacts sur la santé</td><td>19</td></tr><tr><td>3. LES ENSEIGNEMENTS TIRES DE LEURS EXPERIENCES D'AP</td><td>21</td></tr><tr><td>3.1 Avoir reçu l'éducation / importance de l'entourage</td><td>21</td></tr><tr><td>3.2 Adapter la pratique selon ses capacités et ses besoins</td><td>21</td></tr><tr><td>3.3 Trouver un équilibre</td><td>22</td></tr><tr><td>3.4 Une activité physique non contrainte</td><td>22</td></tr><tr><td>3.5 Une hygiène de vie à adopter</td><td>23</td></tr><tr><td>3.6 Bien doser son activité en termes de fréquence et d'intensité</td><td>24</td></tr><tr><td>3.7 Le moment le plus apprécié : l'après séance</td><td>24</td></tr><tr><td>4. RAPPORTS ENTRE L'ACTIVITE PHYSIQUE ET L'ANXIETE</td><td>25</td></tr><tr><td>4.1 VIVRE AVEC SON ANXIETE</td><td>25</td></tr><tr><td>4.1.1 Des origines différentes</td><td>25</td></tr><tr><td>4.1.2 Des symptômes psychiques au premier plan</td><td>25</td></tr><tr><td>4.1.3 Des symptômes physiques moins présents</td><td>26</td></tr><tr><td>4.1.4 Les répercussions</td><td>26</td></tr><tr><td>4.2 LES FREINS A LA PRATIQUE</td><td>27</td></tr><tr><td>4.2.1 L'anxiété elle-même</td><td>27</td></tr><tr><td>4.2.2 L'image de soi</td><td>27</td></tr><tr><td>4.2.3 Peur d'être rejeté d'un groupe/ de ne pas être accepté</td><td>28</td></tr><tr><td>4.2.4 Ne pas se sentir capable</td><td>28</td></tr><tr><td>4.2.5 Les traitements (antalgiques, antidépresseurs et anxiolytiques)</td><td>29</td></tr><tr><td>4.2.6 N'avoir aucune connaissance à propos de l'AP</td><td>29</td></tr><tr><td>4.2.7 Autres contraintes</td><td>29</td></tr><tr><td>4.3 IMPACTS DE L'AP SUR L'ANXIETE</td><td>30</td></tr><tr><td>4.3.1 L'effet positif sur l'anxiété</td><td>30</td></tr><tr><td>4.3.1.1 L'AP : la pause dans les ruminations</td><td>30</td></tr></table>
<table><tr><td>4.3.1.2 L'AP : la connexion entre corps et esprit</td><td>31</td></tr><tr><td>4.3.2 Un effet anxiolytique limité dans le temps</td><td>32</td></tr><tr><td>4.3.3 Un effet anxiolytique activité et intensité dépendante</td><td>32</td></tr><tr><td>4.3.4 Les limites de l'AP</td><td>33</td></tr><tr><td>4.3.4.1 L'AP non suffisante</td><td>33</td></tr><tr><td>4.3.4.2 Doute sur l'efficacité</td><td>33</td></tr><tr><td>4.3.5 Besoin d'être pris en charge</td><td>33</td></tr><tr><td>4.3.5.1 D'être accompagné/ coaché</td><td>33</td></tr><tr><td>4.3.5.2 Rôle des professionnels de santé à renforcer</td><td>34</td></tr><tr><td>DISCUSSION</td><td>36</td></tr><tr><td>1. RAPPEL DES RESULTATS PRINCIPAUX ET COMPARAISON AVEC LA LITTERATURE</td><td>36</td></tr><tr><td>2. FORCES DE L'ETUDE</td><td>38</td></tr><tr><td>3. FAIBLESSES DE L'ÉTUDE</td><td>39</td></tr><tr><td>4. PERSPECTIVES</td><td>39</td></tr><tr><td>CONCLUSION</td><td>40</td></tr><tr><td>BIBLIOGRAPHIE</td><td>41</td></tr><tr><td>ANNEXES</td><td>43</td></tr></table>
# INTRODUCTION

L'anxiété est le problème de santé mental le plus fréquemment rencontré. En effet, on estime que 22.4 % de la population, soit 15 millions de personnes en France, souffriront d'un trouble anxieux au cours de leur vie (1).

Selon la Société Française de médecine générale, l'anxiété se définit comme une sensation de malaise psychique se caractérisant le plus souvent par des inquiétudes, une crainte diffuse. Elle n'est pas en lien avec une situation précise. Elle s'accompagne souvent de symptômes physiques comme des palpitations, des céphalées, une asthénie. Elle perturbe durablement la vie quotidienne (2).

Le principal traitement de l'anxiété repose sur la prescription d'anxiolytiques et notamment de benzodiazépines. Ces derniers sont les médicaments les plus prescrits en France, ce qui en fait l'un des pays les plus gros consommateurs au monde avec plus de 13% de sa population exposée. 82% des prescriptions sont réalisées par les médecins généralistes (3). Cela représente un coût considérable, un risque iatrogène et les durées de prescription sont souvent au-delà des recommandations.

Des alternatives thérapeutiques existent comme la pratique d'une activité physique dont les bénéfices ont été relevés (4)(5).

Selon l'OMS, l'activité physique se définit comme tout mouvement corporel produit par les muscles squelettiques qui requiert une dépense d'énergie. Ces mouvements s'effectuent dans le cadre de loisirs, sur le lieu de travail ou pour des déplacements (6).

La prescription d'activité physique adaptée semble difficile en raison de nombreux freins rapportés par les médecins généralistes : le manque de temps en consultation, l'insuffisance de connaissances du dispositif « sport sur ordonnance » et un sentiment d'échec pour faire changer les comportements des patients (7).
La prescription pertinente d'une telle activité ne semble pas tomber sous le sens. Les personnes anxieuses pratiquent moins d'activités physiques que la population générale, ce qui s'explique en grande partie par leurs troubles somatiques (8).

Bien prescrire exige de bien connaître le terrain et le médecin doit savoir proposer les bonnes stratégies au bon moment s'il veut emporter l'adhésion de ses patients.

Comment les personnes anxieuses perçoivent elles l'activité physique ? Quels en sont les bienfaits, les méfaits, les freins ?

L'objectif de ce travail de thèse se propose d'explorer les représentations que les patients anxieux se font de l'activité physique et de leur capacité à la mener afin de pouvoir mieux communiquer sur le sujet et de rendre plus efficace sa prescription.
# MATERIELS ET METHODES

## 1. Type d'étude

Il s'agit d'une étude qualitative inspirée de l'analyse phénoménologique interprétative. Le but est d'explorer le vécu de l'activité physique des patients.

Le comité d'éthique du Collège National des Généralistes Enseignants a rendu un avis favorable le 25 novembre 2022 pour effectuer cette recherche (AVIS n°1011122419).

La déléguée à la Protection des Données Personnelles de l'Université de Picardie Jules Verne a confirmé que la recherche a été réalisée en conformité à la législation sur la protection des données personnelles.

## 2. Population

L'étude a été menée auprès de 15 patients âgés entre 18 et 65 ans pour lesquels un diagnostic d'anxiété a été posé par le médecin généraliste selon le dictionnaire de résultats de consultation (DRC) (9) (voir annexe page 42).

Les critères d'exclusion de l'étude étaient le fait d'avoir une inaptitude physique et un syndrome dépressif en cours.

Le recrutement des patients a été réalisé par les médecins généralistes, principalement des maitres de stages universitaires de l'Aisne, exerçant en milieu rural et urbain.

Les patients anxieux consultant leur médecin ont été informés du travail de recherche et ont donné leur accord pour participer à l'étude. L'investigatrice a ensuite contacté par téléphone les patients afin de les rencontrer.

## 3. Recueil de données

### 3.1 Type d'entretien

Les entretiens étaient semi-dirigés, individuels, avec appui d'un guide d'entretien. Quelques questions de relance ouvertes ou fermées ont été posées pour enrichir le dialogue. Les entretiens ont eu lieu entre décembre 2022 et mai 2023 au cabinet du médecin ou au domicile des patients.
Les patients recevaient des informations sur le travail de recherche mené et un consentement
oral et écrit leur a été délivré.

Les entretiens ont été enregistrés sur un dictaphone, retranscrits mot à mot sur le logiciel Word et anonymisés.

## 3.2 Analyse des entretiens

La première étape du travail a consisté en une annotation, c'est-à-dire à une description du premier entretien au cours d'une micro-analyse. Puis, un travail d'étiquetage expérientiel a été entrepris. L'étiquetage qualifie ce qui se déroule dans le témoignage des patients, elle caractérise un vécu et amorce une conceptualisation (10) (11).

Cette conceptualisation a permis l'émergence de thèmes. Enfin, l'investigatrice a effectué des connexions entre les différents thèmes pour aboutir à des thèmes « superordonnés » à l'origine du plan de présentation des résultats.
# RESULTATS

## 1.CARACTERISTIQUES DE L'ECHANTILLON

18 patients ont été interrogés. 3 ont été exclus car ils présentaient un syndrome dépressif en cours. La durée moyenne était de 37 minutes par entretien. Les caractéristiques de chaque participant ont été renseignées dans le tableau ci-dessous. L'échantillon comportait 11 femmes et 4 hommes. La moyenne d'âge était de 45 ans. Toutes les personnes interrogées ont eu de près ou de loin une expérience d'activité physique.

<table><thead><tr><td>Participants</td><td>Sexe</td><td>Age (année)</td><td>Durée de l'entretien (minutes)</td><td>Situation professionnelle</td></tr></thead><tbody><tr><td>P1</td><td>Femme</td><td>52</td><td>25</td><td>Sans emploi (ancienne coiffeuse)</td></tr><tr><td>P2</td><td>Femme</td><td>50</td><td>23</td><td>Professeur des écoles</td></tr><tr><td>P3</td><td>Femme</td><td>28</td><td>18</td><td>Professeur d'APA</td></tr><tr><td>P4</td><td>Femme</td><td>24</td><td>17</td><td>Étudiante en 6<sup>e</sup> année de médecine</td></tr><tr><td>P5</td><td>Femme</td><td>55</td><td>45</td><td>Employé dans la grande distribution</td></tr><tr><td>P6</td><td>Homme</td><td>62</td><td>22</td><td>Retraité (agent de maitrise)</td></tr><tr><td>P7</td><td>Femme</td><td>40</td><td>15</td><td>Préparatrice en pharmacie</td></tr><tr><td>P8</td><td>Femme</td><td>25</td><td>35</td><td>Etudiante en commerce</td></tr><tr><td>P9</td><td>Homme</td><td>65</td><td>77</td><td>Retraité - ouvrier</td></tr><tr><td>P10</td><td>Femme</td><td>62</td><td>40</td><td>Retraitée - cadre</td></tr><tr><td>P11</td><td>Femme</td><td>49</td><td>43</td><td>Secrétaire médicale</td></tr><tr><td>P12</td><td>Femme</td><td>39</td><td>52</td><td>Fonctionnaire</td></tr><tr><td>P13</td><td>Femme</td><td>64</td><td>32</td><td>Retraitée</td></tr><tr><td>P14</td><td>Homme</td><td>49</td><td>25</td><td>Cadre</td></tr><tr><td>P15</td><td>Homme</td><td>24</td><td>29</td><td>Sans emploi</td></tr></tbody></table>
## 2. LES DIFFERENTS ROLES ATTRIBUES A L'ACTIVITE PHYSIQUE
(AP)

### 2.1 L'AP, ce n'est pas que du sport

L'AP était définie par la plupart des patients comme étant du sport, des activités de loisirs, professionnelles ou tout simplement le fait de se déplacer.

Ils insistaient donc sur la variété des activités possibles, dans différents endroits, aussi bien à l'intérieur qu'à l'extérieur, chez soi.

P3 : « Une activité physique régulière, c'est une activité qui fait augmenter la fréquence cardiaque donc qui met le corps face à un effort. Ça peut être du jardinage, plein de choses, pas que le sport pour moi. »

P4 : « Ç'est essayer de marcher, de me déplacer en vélo que de prendre la voiture... j'aime bien varier les activités, par exemple je suis partie au ski ou aller à la piscine. »

P8 : « Au final, on se rend compte que pour une simple activité, même pour aller faire des courses, ça peut devenir un sport quoi, quand on peut y aller à pied c'est vrai que c'est bien, oui rien que pour des déplacements. »

L'environnement avait aussi toute son importance. Les patients appréciaient être dans la nature, prendre l'air.

P2 : « La sérénité dans la forêt ».

P10 : « Ç'est important d'être en connexion avec la nature. »

L'AP était également perçue comme un moyen de passer son temps.

P6 : « Dès que j'ai arrêté mon activité salariale, je me suis dit qu'il fallait que je trouve une autre occupation. »

P8 : « Je m'ennuyais aussi au début alors j'étais contente de faire une nouvelle activité. »

### 2.2 Se recentrer sur soi

L'AP offrait l'opportunité de prendre un temps pour soi et se concentrer sur soi.

P2 : « Je ne me verrais pas aller à la salle de sport par exemple, avoir des relations pendant que je fais mon activité. »
P4 : « Je ne pense vraiment qu'à moi et pas à mes problèmes. »

P12 : « J'ai eu besoin de me retrouver avec moi-même. »

## 2.2 Lutter contre l'isolement

Certains patients appréciaient de faire partie d'un club de sport pour créer des liens sociaux, de connaître d'autres lieux. Cela leur permettait donc de sortir de chez eux.

P5 : « Ça m'a fait beaucoup de bien d'être avec d'autres personnes puis de connaître un nouveau sport...Je fais des courses organisées de temps en temps...J'en ai déjà fait un petit peu dans différents endroits de la France. »

P11 : « C'est de rencontrer d'autres clubs dans d'autres villes qui organisent des petits évènements. »

## 2.3 Meilleure estime de soi

Elle apportait un sentiment de satisfaction, de valorisation, et même de la fierté, fierté de voir sa progression et d'augmenter ses performances. Les patients avaient une meilleure estime d'eux-mêmes.

P6 : « on est fier de ce que l'on fait, après c'est mon tempérament qui est un peu comme ça aussi, mais oui c'est la fierté de voir l'évolution. »

P10 : « Ç'est comme une récompense d'avoir fait quelque chose de bien qui nous a plu, c'est hyper agréable. »

P12 : « Moi j'aime bien la progression aussi... ça motive, ça m'encourage encore plus à en faire ». « J'ai l'impression d'être une meilleure personne quand je fais du sport. »

## 2.4 Améliorer sa condition physique

Les patients se considéraient en meilleure forme physique, ressentaient moins de fatigue. L'AP jouait le rôle de régulateur pondéral.

P2 : « Je me sens beaucoup moins fatiguée aussi les soirs où j'ai marché. Même mon visage, je le vois beaucoup plus détendu. »
P8 « Ça apporte en fait un bien-être physique... je me sens mieux niveau musculature. »

P12 « Le fait de reprendre le sport, ça m'a permis de me retrouver dans mon poids où j'ai toujours été en fait. J'ai retrouvé de la tonicité, des muscles et un corps plus léger. »

## 2.5 Les impacts sur la santé

Les avis divergeaient concernant les effets sur la santé.

### 2.5.1 Points négatifs

Les patients ne pratiquant pas d'activité physique pointaient surtout du doigt des effets négatifs. En effet, pour eux, l'activité physique ne donnait pas de garantie certaine sur une meilleure santé. L'activité physique pouvait conduire à des blessures graves avec des séquelles irréversibles.

P13 « J'ai quand même des doutes. Quand je vois les sportifs qui ont quand même beaucoup d'entretien et qui décèdent au bord du terrain de foot d'une crise cardiaque. »

P14 « On peut se blesser de façon grave. Moi je connaissais des gens qui faisaient de la course régulièrement à un niveau assez élevé et là ils ont les genoux complètement explosés. »

L'argument que certains sports considérés comme violents étaient plus à risque et donc ne pouvaient pas être bénéfiques a été plusieurs fois relevé. P3 en parlant de la gym « les articulations ne sont pas forcément sollicitées dans le bon sens, ce n'est pas très bon. »

Un sport était perçu comme beaucoup plus dangereux qu'une AP. « Pour moi le sport, il y a une fédération alors qu'une AP ça peut être beaucoup plus doux pour moi. »

### 2.5.2 Points positifs

La majorité des patients mettaient en avant le rôle bénéfique sur la santé.

L'AP prévenait l'apparition de certaines maladies.

P2 « Ben je sais que c'est aussi dans la lutte contre le cancer, les maladies cardio-vasculaires, je crois même les maladies neuro dégénératives. »

P15 « Ç'est bon pour le cœur, c'est bon pour les poumons, la respiration aussi. »
P7 « On voit bien, ceux qui ne font vraiment rien, ils sont essoufflés. Leurs membres ne bougent plus, ils s'ankylosent. Ce sont souvent ceux-là qui commencent par avoir des problèmes. »

Pour les patients les plus jeunes, cela permettait à leur corps de bien vieillir et d'ainsi d'augmenter l'espérance de vie.

P4 « J'ai 24 ans et je pense que ça préserve mon corps pour plus tard. »

P15 « Ça donne de l'endurance, ça augmente l'espérance de vie. »

L'activité physique avait des propriétés antalgiques.

P2 « Maintenant quand on a mal au dos, le bon traitement c'est le mouvement. »

P10 « Je commence à avoir de l'arthrose et je m'aperçois que quand je marche, j'ai beaucoup moins mal », « ça fait comme une anesthésie », « j'ai l'impression que je perds mes douleurs »

L'AP était reconnue comme ayant des effets positifs sur le versant psychologique également.

P3 « Donc déjà sur le moral. »

P8 « Ben ça joue sur le mental déjà. »

Le mécanisme était même connu, P2 « C'est parce qu'on libère des hormones qui euphorisent quand on fait de l'activité », P10 « C'est après avoir fait du sport, j'sais pas, des endorphines, quelque chose comme ça qui vous stimule, qui vous font du bien en fin de compte ».
# 3. LES ENSEIGNEMENTS TIRES DE LEURS EXPERIENCES D'AP

## 3.1 Avoir reçu l'éducation / importance de l'entourage

Débuter une AP dans l'enfance pouvait encourager la poursuite de la pratique à l'âge adulte.

Avoir dans son entourage des personnes pratiquant une AP (conjoint, collègue, parent) donnait souvent l'envie de s'initier.

P4 « J'ai commencé jeune, très tôt en CM1, je pense parce que j'étais une fille assez dynamique et je ne me suis jamais trop posé la question. Je pense aussi que c'était de part l'éducation que j'ai reçu de mes parents, qui m'ont poussé à faire pas mal de sport. »

P11 « J'ai une collègue en fait qui était inscrite et donc qui m'a proposé, et ça m'a plu. »

L'éducation ne faisait pas tout, il s'agissait aussi surtout d'aimer l'AP au préalable et trouver la motivation pour la maintenir. Dans ce cas, l'AP était considérée comme un centre d'intérêt.

P5 « J'ai toujours aimé faire du sport. »

## 3.2 Adapter la pratique selon ses capacités et ses besoins

Il fallait avoir conscience qu'on ne peut pas se lancer dans n'importe quelle activité, les capacités physiques étant différentes d'une personne à l'autre.

Il fallait apprendre à vivre avec ses propres handicaps s'ils existaient et par conséquent choisir une activité adéquate.

P5 « J'adorais faire du VTT et du vélo de course, sauf qu'avec mes mains, je ne peux plus, ça a été une claque. » « Quand je cours, je me rends compte que j'ai cette douleur qui est constante, je fais attention à la position de ma main. »

Certains ont essayé plusieurs activités avant de « trouver » celle qui correspondait à leurs besoins et attentes.

Tout dépendait de l'objectif fixé : s'entraîner dans le but de faire une course ou alors simplement pour se détendre.

Certains patients réussissaient à pratiquer en se fixant un objectif d'AP.
P5 « J'arrivais pas à trouver dans la gym tonic que je faisais encore à l'époque le moyen de ben ... souffler un grand coup. »

P11 « Je pense que j'ai trouvé la bonne activité parce que j'ai essayé plusieurs choses hein quand même. »

Pratiquer une AP avec des personnes ayant les mêmes capacités que soi était beaucoup mieux accepté et motivant.

P10 « J'ai trouvé quelque chose avec des gens à peu près de mon niveau, ce que je pratique là « cœur et santé », c'est tout à fait ce qu'il me faut. »

P13 « On était mélangé aussi bien les débutants qu'avec les confirmés, donc je trouve déjà ça pas très bien. »

### 3.3 Trouver un équilibre

L'activité physique ne devait pas « prendre trop de place », de façon à ne pas déséquilibrer la vie professionnelle et familiale. Elle ne devait pas devenir une priorité. Le danger était de tomber dans l'addiction.

P2 : « Moi j'ai jamais rien voulu non plus sacrifier, j'ai toujours voulu consacrer du temps à mes enfants, préparer ma classe », « je connais des personnes qui en font trop. »

Néanmoins, certains patients se rendaient compte qu'ils étaient devenus accrocs au sport sans n'exprimer aucune inquiétude par rapport aux possibles conséquences que cela pourrait engendrer.

P4 « Je dirais pas que c'est une drogue mais oui c'est un truc que j'ai envie de faire régulièrement. »

P12 « Je pense que le sport, ça peut être comparé, je vais pas vous dire à une drogue, mais en tout cas on peut devenir addict à cette dépense physique.... Ouais moi je pense que je le suis.... Ouais vraiment. »

### 3.4 Une activité physique non contrainte

Elle ne devait pas être vue comme une obligation, celle-ci devait rester un plaisir, notamment quand il s'agissait de faire partie d'un club. Le fait de subir une pression et de se sentir forcé
pouvaient être un frein à la pratique. Un sport sans qu'il n'y ait de compétitions était mieux accepté.

P3 : « J'ai posé mes limites, j'ai dit que si je ne voulais pas faire un truc, je ne le ferais pas, enfin voilà comme ça, tout se passe bien. »

Une activité physique pratiquée seul était aussi bien appréciée puisqu'elle permettait de ne pas être dépendant d'un horaire ou d'autres personnes, et donc d'être libre dans sa pratique.

P4 « Je me suis remise à la course à pied car c'est un sport assez pratique ou libre, on fait un peu ce qu'on veut. »

## 3.5 Une hygiène de vie à adopter

Pour pouvoir pratiquer, au préalable, il était important d'avoir une bonne alimentation, un bon sommeil, ce qui imposait de prendre soin de soi, de prêter attention à son corps.

Adopter ce mode de vie ensuite dans la pratique permettait d'augmenter la performance et d'éviter les problèmes physiques. Au contraire, pour certains, devoir fournir tous ces efforts représentait un frein.

P12 « Ça m'apporte le fait de faire attention à mon alimentation, à mon hydration parce que si...c'est un tout.... je sais que quand j'ai pas bu d'eau ... voilà je sais que je cours à la blessure. Je sais aussi que ça m'apprend à être plus attentive à mon corps. »

P 15 « J'ai pris l'habitude de remanger mal ... et là j'aimerais bien reprendre la musculation mais je me dis mince, c'est chiant, il va falloir que je remange bien, que je reprenne soin de mon corps et là actuellement j'ai un petit frein par rapport à ça, parce que je suis retourné dans le confort de ne rien faire. »

Certains patients insistaient sur la nécessité de programmer leur activité et l'intégrer dans un emploi du temps afin de maintenir une régularité.

P5 « Il faut avoir en tête qu'on envisage de la faire x fois par semaine et de s'y tenir. »

P8 « Il y a des gens anxieux comme moi qui ont besoin que tout soit cadré, et moi il faut que ce soit dans mon emploi du temps quoi. Il faut que ce soit prévu pour moi. »
## 3.6 Bien doser son activité en termes de fréquence et d'intensité

Le risque de blessures était très redouté. Ainsi était-il primordial d'écouter son corps et savoir se reposer entre les séances.

P5 « je me raisonne quand même, j'ai peur de me blesser, j'ai eu une tendinite il y a quelques temps et j'ai tellement été frustrée de ne plus pouvoir courir et de ne plus pouvoir marcher donc voilà je fais attention. »

Pour P14 qui ne pratiquait aucune activité, le fait de pouvoir se blesser ne l'incitait pas du tout à pratiquer une activité physique.

Une activité physique trop intensive pouvait avoir un effet néfaste sur le corps. Tel était le cas pour P8 « J'ai perdu beaucoup de poids et donc j'ai bien compris que le lien c'était à cause du sport. » Elle avait dû donc baisser l'intensité pour pouvoir continuer son activité.

## 3.7 Le moment le plus apprécié : l'après séance

Le moment le plus apprécié n'était pas la séance d'activité physique en elle-même, mais les effets ressentis juste après la séance. Un sentiment de bien-être était le plus décrit et c'était l'un des facteurs les plus motivants à la pratique d'AP.

P2 « J'apprécie plus le bien être que je ressens après que l'activité elle-même, parce que parfois je me dis « oh qu'est-ce que je fais là dans cette côte, je déteste monter. »

L'activité physique était considérée comme un régulateur de l'humeur.

P3 « Je me vois heureuse après la séance, je vois bien que je souris. »

P4 « Je vais être heureuse, je vais être un peu euphorique. »
# 4.RAPPORTS ENTRE L'ACTIVITE PHYSIQUE ET L'ANXIETE

## 4.1 VIVRE AVEC SON ANXIETE

Chacun vivait l'anxiété de manière différente...

### 4.1.1 Des origines différentes

L'anxiété était vécue pour certains comme une surprise, une incompréhension, se déclenchant brutalement par des crises d'angoisse.

P1 « C'est arrivé d'un seul coup. Il y avait des choses que je ne pouvais plus faire. »

P3 « Quand je fais des crises d'angoisse, en fait généralement, c'est à cause du relationnel. »

D'autres se formalisaient en expliquant être anxieux de nature. C'était un trait de leur personnalité. Il existait une certaine hérédité familiale qu'il fallait accepter.

P2 « Ça fait partie de moi. »

P5 « Ça tombe sur nous et puis c'est tout, c'est notre tempérament comme ça. »

P10 « Je pense que c'est dans mon état.... On est une famille d'anxieux. »

Elle était vécue pour beaucoup intérieurement.

P5 « Ç'est quelque chose que l'on vit à l'intérieur de soi, difficile à extérioriser. »

P6 « Je me renferme. »

### 4.1.2 Des symptômes psychiques au premier plan

L'anxiété se manifestait de manière générale par des inquiétudes ou des pensées permanentes, une hypersensibilité, une crainte de ne pas réussir à effectuer certaines tâches, des difficultés de planification, ou bien encore le fait de subir une pression inutilement.

P9 « Je m'inquiète pour rien, pour rien... j'ai toujours peur qu'il arrive quelque chose. »

P10 « Je vais faire ça, je vais acheter ci, je vais acheter ça.... Non, il faut que j'attende. Quoi ? Je sais pas. Il y a quelque chose qui me freine. »
P12 « Je pense que j'ai un problème de trop plein d'émotions que j'arrive pas à gérer ... c'est juste compliqué d'avoir un juste milieu et d'être calme et sereine. »

### 4.1.3 Des symptômes physiques moins présents

Les patients décrivaient un peu moins de manifestations physiques en dehors de ceux présents lors des crises d'angoisse.

P1 « Ça fait comme une boule qui te... je manque d'air, je manque d'air. »

P3 « Ça m'handicape parce qu'on dirait une folle, c'est-à-dire que quand je fais mes crises d'angoisse, je vais pleurer mais je vais pas m'arrêter, je vais crier et jusqu'à ne plus avoir de force et me trouver par terre, pas encore inconsciente, mais presque. »

L'anxiété était comparée à de la nervosité, elle était ressentie physiquement par le besoin d'être en action en permanence.

P9 « Je voudrais faire tout en même temps quoi.... Bon ben je sais que je vais donner un petit coup de balai, mais derrière je sais que en même temps, bientôt faudrait que je range la vaisselle, faudrait que je fasse tout en même temps quoi, ça c'est bizarre. »

P9 « Et puis tout ça, ça me travaille dans le corps quoi, je suis pas bien. »

P12 « Il faut toujours que je sois en train de faire quelque chose, c'est limite de l'hyperactivité. »

### 4.1.4 Les répercussions

L'anxiété se répercutait surtout sur le sommeil. Les patients présentaient des troubles de l'endormissement ainsi que des réveils nocturnes fréquents. Ils expliquaient que leur anxiété était maximale le soir et donc les empêchait de dormir.

Ce sommeil de mauvaise qualité provoquait un épuisement physique et psychologique, perturbant leur travail ou leurs études.

P8 « Je dois organiser des choses au niveau personnel, ça me stresse donc ça se répercute sur mon travail, je suis épuisée donc le soir ça me stresse... et voilà, en gros bah la nuit à 4 heures du matin, toutes les nuits, je suis réveillée en sursaut, en nage. »
## 4.2 LES FREINS A LA PRATIQUE

### 4.2.1 L'anxiété elle-même

Quand une situation ou une pensée générait beaucoup d'anxiété, il était alors impossible pour les patients de faire autre chose tellement celle-ci devenait envahissante.

P9 « Bah avant de faire ce que j'ai envie de faire, je repense à ce que je pensais avant, le truc qui m'a inquiété quoi.... Ça me paralyse un peu du coup je peux pas faire autre chose. »

Ils soulignaient un manque de volonté et le fait de devoir toujours se forcer pour générer une action, ce qui engendrait une vraie souffrance pour les patients.

P8 « Les gens anxieux, on a moins de motivation, moins de plaisir à faire les choses... Donc le fait d'avoir moins envie de faire des choses, ça ne te motive pas à te lancer dans le sport quoi. »

P10 « Quand je me sens pas bien, j'essaie de me forcer à faire des choses, c'est pas facile parce que j'ai pas envie. Mon état psychologique actuel me freine un peu dans mes activités. »

P15 « Quand on a des problèmes d'anxiété, on aurait tendance à vouloir plus rien faire. »

### 4.2.2 L'image de soi

Pratiquer une activité physique en dehors de chez soi, c'était s'exposer. Se montrer en tenue, c'était se montrer tel que l'on est. Certains patients n'arrivaient pas à accepter leur image et donc cela les angoissait.

Ils ne voulaient pas être vus des autres, ce qui compliquait le fait de pouvoir pratiquer.

P1 « Ah bah j'adore la piscine, je sais bien nager, mais je n'irai jamais à la piscine... ah bah non je ne pourrais pas ... »

« Il faudrait que je fasse de la marche, j'ai vu avec mon cousin, je vais peut-être en refaire, ensemble, mais pas dans les rues du village... il faudrait prendre la voiture. »

P5 « Pouvoir me montrer c'est pas évident, même encore maintenant quelques fois c'est un peu compliqué. »
### 4.2.3 Peur d'être rejeté d'un groupe/ de ne pas être accepté

Certains patients anxieux craignaient le regard de l'autre. L'anxiété pouvait être accentuée quand il s'agissait d'être mélangé à des personnes étrangères. Ce que pense l'autre sur soi avait toute son importance.

P1 « Les associations de marche, je trouve que ce sont des centres un peu fermés... il y a des endroits où on ne vous accepte pas simplement. »

P9 À propos de faire une activité avec une autre personne « Est-ce que ça va lui plaire ce que je vais lui dire ? »

P13 « Je vais me retrouver avec des personnes, je me dis que je vais peut-être leur casser les pieds, j'aime pas m'imposer, je sais pas, j'arrive pas, j'ai du mal. »

D'autres avaient le sentiment d'être incompris dans leur pratique, incompris par le besoin qu'ils ressentaient d'en faire une. Le jugement de l'autre importait dans cette situation également.

P5 « Les gens disent « Bah elle n'a rien d'autre à faire ? » »

P6 « Déjà se motiver seul, ce n'est pas toujours évident. Il y a même des gens qui ne comprennent pas d'ailleurs. »

### 4.2.4 Ne pas se sentir capable

L'AP était vécue comme quelque chose de difficile à accomplir de par les signaux envoyés par son propre corps, ce qui pouvait parfois surprendre.

P1 « J'étais essoufflée et tout ça, donc c'était dur, c'est très très dur quand vous aimez quelque chose, vous le faites tout le temps... »

D'autres avaient la conviction que les autres faisaient toujours mieux qu'eux.

Ils manquaient de confiance en eux.

P1 « J'ai une amie qui a le cancer du sein et elle donne des cours de zumba... Il faut le faire, je me dis toujours « chapeau quoi » ... Je l'ai revue, elle se porte bien quoi. »

P14 « Il y en a qui, à plus de 100 ans, montent encore sur un vélo. Je les admire mais je ne pense pas que ce sera mon cas. »
Le fait d'être seul accentuait le fait de ne pas se sentir capable. Il était parfois difficile de se motiver tout seul au long terme.

P13 « Je ne me vois pas aller sur les routes toute seule, déjà il y a le fait d'avoir peur s'il m'arrive quelque chose... d'être renversée. Toute seule, j'ai pas envie. »

P14 « Faire du sport tout seul, ça ne me tente pas. »

### 4.2.5 Les traitements (antalgiques, antidépresseurs et anxiolytiques)

Les patients avouaient que certains médicaments pris les avaient empêchés de pratiquer car ces derniers les affaiblissaient physiquement et mentalement. Ils ne se sentaient plus eux même.

P5 « Je n'avais plus mon corps », « je n'avais plus les idées comme il fallait », « j'étais shootée », « ça m'empêchait d'avoir une force pour combattre, c'est ça que je trouvais bizarre. »

### 4.2.6 N'avoir aucune connaissance à propos de l'AP

Celui qui n'avait aucune notion d'AP ne pouvait absolument pas pratiquer ou alors il n'y pensait pas. C'est en pratiquant que l'on pouvait se rendre compte des bienfaits de l'AP.

P6 « Il faut le faire pour s'en rendre compte. »

P12 « Savoir quel sport faire ? lequel peut plaire ? arriver à se diriger vers une activité physique qui nous plaît en fait... ça peut être un frein aussi... Quand on sait pas, bah on fait pas ... »

« Je pense qu'une personne qui est complètement inconnue, qui connait pas du tout le milieu sportif ou en tout cas même ces petites notions d'activité physique... euh bah qu'est ce qui va lui donner l'envie d'en faire en fait ? »

### 4.2.7 Autres contraintes

Les autres freins retrouvés étaient le temps même s'ils avouaient ne pas se l'accorder, les obligations professionnelles et familiales.

P7 « Je prends pas le temps, c'est vrai que la semaine avec le travail, les enfants, je prends pas le temps. »
Quand on pratiquait en club, il y avait l'aspect financier et les horaires à respecter.

P13 « Vous allez dans une salle de sport, c'est pas donné non plus. »

P14 « Après c'est pareil, ce sont des contraintes de temps, d'horaires. »

D'autres mettaient en avant les problèmes physiques (existence de maladies par exemple), leur poids et leur âge.

P2 « Des problèmes physiques qu'on pourrait avoir. »

P10 « Je m'aperçois qu'en vieillissant j'arrive moins donc c'est vrai que c'est un peu frustrant. »

P14 « Ç'est mon corps qui a un peu de mal... le poids et l'âge qui est là aussi. »

Les conditions météorologiques pouvaient être contraignantes si l'on pratiquait une AP à l'extérieur.

P8 « La météo. Moi j'aime bien pratiquer le sport à la maison mais il y en a c'est plus à l'extérieur. L'hiver ça bloque certaines personnes. »

## 4.3 IMPACTS DE L'AP SUR L'ANXIETE

### 4.3.1 L'effet positif sur l'anxiété

#### 4.3.1.1 L'AP : la pause dans les ruminations

L'activité physique était un moment propice pour laisser de côté ses inquiétudes, de faire une pause dans les ruminations. En effet, le fait de bouger ses membres, contrôler ses mouvements et sa respiration demandaient de la concentration et donc empêchaient les pensées intrusives de revenir. L'AP était perçue comme un moyen de « s'évader » ou encore était perçue comme un « échappatoire ». C'était un moyen de se détacher de cette anxiété. Cela les aidait à aller mieux psychologiquement.

P3 « Je peux être très stressée, très anxieuse, avoir des idées dans la tête, et puis je vais aller courir, ça va être un peu ma petite libération.... On pense moins à ses problèmes, donc pour moi c'est vraiment un échappatoire. »
P9 « Je me sens mieux quoi, quand je rentre, je me sens mieux puis j'oublie un petit peu aussi en même temps », « Je pense pratiquement plus à rien, je pense qu'à pédaler, c'est tout.... Vous allez à la piscine, vous allez nager, vous allez pas penser à vos tracas, vous ne pouvez pas en nageant. »

P10 « Ça m'a fait du bien quoi car j'avais quand même un effort à fournir, j'avais ma respiration donc ça me permettait d'évacuer. »

### 4.3.1.2 L'AP : la connexion entre corps et esprit

Certains patients insistaient sur leur besoin de toujours être en activité pour ne pas « penser ». Ils se rendaient compte qu'ils avaient souvent du mal à se détendre à cause de leurs pensées permanentes. Ils avaient constaté également que s'ils ne se sentaient pas bien physiquement, alors ça ne pouvait pas mieux aller dans leur tête. L'un n'allait pas sans l'autre.

P12 : « J'ai du mal à tenir en place », « quand je fais rien, je pense et quand je pense, ça amène des pensées pas toujours positives et puis de l'anxiété. »

« On peut prendre des cachets ou voir un psy ou faire tout ce que l'on veut pour aller mieux dans sa tête, moi je pense que si l'on ne va pas mieux dans son corps aussi, enfin les deux ne vont pas l'un sans l'autre. »

L'AP permettait de créer une « bonne fatigue » ce qui améliorait leur qualité de sommeil. En ayant un meilleur sommeil, l'anxiété diminue.

P6 « Quand on fait du sport, on ne pense pas à ses soucis. Et surtout, enfin je trouve que ça crée une fatigue physique, qui en général, fait que l'on dort mieux. Et si on dort mieux, on ne pense pas à ses soucis ».

P15 « Le sport c'est une bonne fatigue contre une mauvaise fatigue de ne rien faire. »

Les patients avaient trouvé une explication biochimique à cette baisse d'anxiété et donc à l'amélioration de leur bien-être.

P2 « Je marche depuis 2003 à l'occasion de vacances, on était parti à la montagne et je me suis dit, mais au fait j'ai pas ressenti d'anxiété et alors je ne sais plus, on avait dû en parler ou quelqu'un m'avait dit, bah c'est parce qu'on libère des hormones qui euphorisent quand on fait de l'activité. »

P15 « On sait que ça sécrète de la dopamine donc ça c'est réel en tout cas. »
### 4.3.2 Un effet anxiolytique limité dans le temps

Les patients ressentaient très vite l'effet anxiolytique au cours de leur activité.

P2 a fait le constat elle-même que son AP contribuait à baisser son anxiété, c'est ce qui l'avait d'ailleurs motivé à la poursuivre.

> « Je sentais qu'à chaque fois que je marchais ça me faisait vraiment baisser très très vite l'anxiété et qu'après pendant plusieurs heures, j'étais tellement mieux. »

La régularité et la chronicité de l'AP étaient la clé de l'efficacité sur l'effet anxiolytique. Plus on était régulier, plus l'effet anxiolytique durait dans le temps. Les patients regrettaient même de s'être arrêté à certaines périodes de leur vie. En effet, quand il s'agissait de reprendre une activité, l'effet anxiolytique était bien sûr présent mais durait moins longtemps. Ils avaient donc l'impression d'avoir perdu les bénéfices.

P8 « C'était beaucoup plus efficace pendant un an et demi où mon activité était très régulière. J'étais plus zen. Je pouvais me sentir bien toute une journée sans qu'aucun stress ne vienne. Là en ce moment, tout me stresse, je ne suis pas bien donc oui je me sens bien qu'une à deux heures après ma séance, mais je viens seulement de m'y remettre depuis 2/3 semaines. »

### 4.3.3 Un effet anxiolytique activité et intensité dépendante

L'effet anxiolytique n'était pas le même selon l'activité pratiquée. Les activités demandant une plus grande dépense physique étaient plus efficaces.

De manière générale, il fallait fournir une certaine intensité pour ressentir l'effet.

P5 « Il faut que je sente que mon corps bouge. Parce que vous voyez, il y a quelques années, je pouvais pas faire du yoga, c'était quelque chose de trop lent alors que moi j'avais besoin d'extérioriser. »

P11 « J'ai moins d'anxiété quand je pratique la marche nordique par rapport à la gym car l'intensité est plus importante. »

P15 « Il fallait vraiment que je me dépense jusqu'à être lessivé. »
### 4.3.4 Les limites de l'AP

#### 4.3.4.1 L'AP non suffisante...

Dans des périodes de très grosse anxiété, les patients reconnaissaient que l'AP n'était pas suffisante à elle seule pour la diminuer. Certains avaient recours aux anxiolytiques pour les aider « à passer le cap » tout en maintenant leur pratique.

P11 (à propos des anxiolytiques) « J'en reprends quand j'ai une montée d'anxiété, une petite montée que le sport ne suffit pas. »

P5 « L'anxiété est toujours là quand même, mais malgré tout ça me donne quand même du plaisir dans ma vie, c'est surtout ça quoi je récupère du plaisir. »

P15 « Moi ça m'a beaucoup aidé, ça ne m'a pas guéri, j'ai eu besoin de traitement pour ma part, mais ça m'a beaucoup aidé. »

#### 4.3.4.2 Doute sur l'efficacité

Certains patients doutaient même de l'efficacité de l'AP.

Il y avait une certaine ambiguïté entre le rôle supposé de l'AP et les effets ressentis.

P1 « Ça fait du bien, ça calme mais il y a des anxiétés qui reviennent pour autre chose. »

« Moralement je pense que ça peut faire du bien. »

P3 ne voyait aucun lien entre l'AP et son anxiété : « Sur le long terme, je ne suis pas sûre que ça ait un impact, on gère rien pendant la crise donc pour moi aucun effet. »

P13 « Bah si j'étais persuadée de quelque chose qui m'apporte au niveau de mes angoisses, mais bon je ne suis pas persuadée que ce soit le sport qui va changer quelque chose. »

### 4.3.5 Besoin d'être pris en charge

#### 4.3.5.1 D'être accompagné/ coaché

La personne anxieuse avait besoin de reconnaissance et d'accompagnement dans sa pratique.

Le fait d'avoir un guide, d'être coaché avait un effet sécurisant et rassurant. Un environnement bienveillant où l'anxieux pouvait se sentir bien et en toute confiance avait toute son importance.
P1 « Si on n'est pas bien écouté ou mal considéré, ce n'est pas la peine. Je suis encore plus anxieuse quoi. » « Je dois reprendre rendez-vous avec le coach sportif. »

P12 « L'accompagnement est important. Moi j'ai une coach...c'est une personne très bien, c'est important d'être bien entouré. Elle m'accompagne dans tout ça, elle ne me force pas du tout, elle me conseille. Elle est là si j'ai des questions... »

P14 « Peut-être avoir un coach, quelqu'un qui nous dise ce qui est bon de faire et ce qu'il ne faut surtout pas faire. »

P6 « Être accompagnée, au moins ça me permettrait de me motiver, quand on est à plusieurs, c'est mieux. »

### 4.3.5.2 Rôle des professionnels de santé à renforcer

Les personnes interrogées trouvaient que l'AP était globalement peu abordée en consultation. Il y avait un manque d'information.

P6 « Il n'y a pas un seul professionnel de santé qui m'a dit qu'il fallait faire du sport, à part de l'entendre dans les médias. »

P8 « Les médecins devraient de plus en plus, enfin ça devrait être dans leur conseil automatiquement, surtout chez les anxieux, il faut que ça figure dans les traitements. »

Les patients qui n'avaient pas été conseillés étaient souvent ceux qui pratiquaient déjà une AP. En effet, les patients s'imaginaient que si le médecin ne posait pas de question, c'est parce qu'il devait être au courant de leur pratique, et que celle-ci était sûrement bien menée.

P15 « Moi de moi-même j'ai toujours fait du sport, j'ai pas attendu qu'on me le dise. »

P5 « Je pense que mon médecin doit savoir que je fais attention, enfin j'espère. »

P6 « Je suis connu pour une personne qui bouge donc il ne me l'a pas conseillé parce qu'il pensait peut-être que je faisais déjà ce qu'il fallait. »

Il arrivait aux patients de parler de leur pratique par eux-mêmes, les médecins alors ne donnaient pas de directives, pas de conseils, seulement un encouragement à la poursuivre.

En revanche quand la pratique était conseillée lors d'une reprise d'activité ou parce qu'il vivait une période d'extrême anxiété, le patient se sentait alors en toute confiance et écoutait son médecin.
P1 « Là je suis entourée, avec de bons médecins. Je suis écoutée, ça fait beaucoup aussi... Mais oui c'est les médecins qui m'ont dit de faire comme ça et je ne regrette pas. »

P8 « Mon médecin m'a toujours dit adolescente, comme j'ai toujours été d'un naturel anxieux, de ne pas hésiter à faire de l'activité physique. »
# DISCUSSION

## 1. RAPPEL DES RESULTATS PRINCIPAUX ET COMPARAISON AVEC LA LITTERATURE

Notre étude nous a permis d'explorer les représentations de l'AP des patients anxieux à travers leurs expériences vécues.

Les patients ont donné une large définition de l'AP incluant les activités de loisirs, professionnelles, sportives et lors de déplacements, ce qui est en accord avec la définition proposée par l'OMS (6).

Ils ont montré un bon niveau de connaissances des bénéfices de l'AP sur la santé physique et mentale, autant d'éléments prouvés par la littérature (12)(13)(14)(15).

Ils ont mis également en lumière les méfaits de l'AP avec le risque de mort subite, de blessures graves si les sports sont « violents » et le risque d'addiction, autant de risques que l'on peut retrouver dans le rapport de la HAS (16)(17)(18).

Les principaux freins rapportés à la pratique étaient le manque de temps, les problèmes physiques, les pensées anxieuses, l'image de soi difficile à assumer, la peur d'être rejeté d'un groupe et de ne pas être capable.

Malgré ces freins, beaucoup d'éléments facilitateurs ont été décrits : le plaisir, le bien-être, la lutte contre l'isolement social, se sentir libre dans sa pratique, avoir été éduqué étant jeune et motivé par son entourage (19). Certains patients ont ressenti le besoin d'être accompagné dans leur pratique dans un cadre bienveillant et sécurisant par un coach ou par une personne de leur entourage. Les patients ont donc développé des stratégies pour pouvoir pratiquer et s'adapter à leur trouble anxieux.

Concernant le sujet de notre travail sur les représentations, nous n'avons trouvé que peu d'articles se proposant d'analyser les représentations des patients anxieux. La HAS a dressé un tableau relevant différents freins à la pratique de l'AP dans la population générale avec quelques pistes de réponse que le médecin généraliste pouvait proposer aux patients pour les aider à surmonter leurs difficultés (16). Les freins en population générale n'étaient pas similaires à
ceux des patients anxieux de notre étude, d'où l'importance de s'être intéressé à cette population. Une étude australienne de 2016, quantitative, transversale, se proposait d'étudier les préférences, les barrières, les facteurs motivant la pratique d'une AP chez des patients ayant des troubles psychologiques dont des troubles anxieux. Les principaux freins cités parmi ceux proposés étaient d'avoir une santé physique et mentale fragiles, et un manque d'argent. L'image de soi, le fait de ne pas se sentir capable et d'être accepté n'ont pas été mentionnés contrairement à notre étude. Les principaux facteurs motivant la pratique étaient d'en pratiquer une près de chez soi, seul ou avec quelqu'un qu'ils connaissaient, une activité inclue dans un mode de vie sain, régulière et programmée, ce qui corroborent les éléments trouvés dans notre étude. Les patients préféraient d'avantage recevoir des instructions et conseils auprès d'un coach sportif plutôt que d'un professionnel de santé (20).

D'autres travaux sur la représentation de l'AP par les patients atteints de maladies chroniques comme un diabète de type 2, cancer et dépression ont été réalisés (21)(22)(23). Tous insistent sur le rôle important de l'AP pour lutter contre l'isolement social et le bien être ressenti. Les freins étaient principalement liés à leurs pathologies et aux effets indésirables des traitements.

La plupart des patients anxieux de notre étude n'avaient pas été conseillés par leur médecin généraliste. En effet, les patients pratiquaient déjà une AP par eux-mêmes, ce qui peut expliquer le fait ne pas avoir reçu d'information. Pour ceux ne pratiquant pas ou ayant eu des difficultés lors de la reprise d'une AP, nous avons pu remarquer que les patients avaient été conseillés, ils écoutaient leur médecin et exprimaient une grande confiance en lui. Une étude canadienne de 2013 montrait qu'1 patient sur 2 avec des troubles de l'humeur ne pratiquait pas d'AP. Le facteur le plus motivant était d'avoir reçu la recommandation de leur médecin (24). Le rôle du médecin généraliste était donc important mais celui-ci est à renforcer car l'AP reste de manière générale insuffisamment conseillée (25).

L'impact de l'AP sur l'anxiété est apparu douteux chez certains patients et évidents chez d'autres. L'AP permet d'éviter les ruminations le temps de son activité physique car mettre son corps en mouvement demande de la concentration et donc permet d'oublier ses pensées anxieuses. Ce résultat se retrouve dans la littérature où l'AP est considérée comme « un temps de distraction ou de détournement de l'attention des signes de malaise physique ou psychologique qui serait à l'origine des bienfaits de l'AP sur l'anxiété. » (26).
Un élément fondamental de notre étude était que les patients ont établi un lien entre le corps et l'esprit grâce à l'AP. Ils décrivent un bien être. A travers les données de la science, cela leur permet de comprendre les mécanismes neurophysiologiques qui les amènent à bien se sentir : ils font du bien à leur corps et à leur tête grâce à la libération de neuromédiateurs (27)(28). La découverte d'une corrélation entre les effets ressentis de l'AP et les effets neurobiologiques apporte une réassurance quant à leur capacité à affronter les expériences anxieuses et les capacités à avoir prise sur ces émotions désagréables que constituent les troubles anxieux. Nous retrouvons ces mêmes découvertes chez les patients dépressifs pratiquant une AP (23).

Les patients anxieux pour la plupart avaient besoin de mettre une certaine intensité dans leur AP pour ressentir l'effet anxiolytique, ce qui est confirmé dans cette méta analyse du BMC health Services Research de 2018 comparant des exercices de haute intensité (à savoir du jogging ou de la marche sur tapis roulant avec une dépense d'énergie d'au moins 60 % de la FC max) à des exercices de faible intensité (marche confortable ou étirements) (29). Une étude de 2023 montre que l'activité physique répétée plusieurs fois dans la semaine sur 30 minutes était plus efficace qu'une AP moins répétitive mais de durée plus longue (30).

L'AP ne résolvait pas en elle-même le problème de l'anxiété, certains patients ayant recours à des anxiolytiques quand celle-ci était trop prononcée, mais elle contribuait à la faire diminuer. C'était un moyen non médicamenteux pour lutter contre l'anxiété. Outre l'AP, il fallait apprendre à vivre avec son anxiété en l'exprimant et ne pas s'enfermer dans cet état.

## 2. FORCES DE L'ETUDE

Il s'agit d'une étude innovante car il n'existe pas dans la littérature d'études qualitatives s'intéressant au vécu des patients anxieux. Seules des études quantitatives comparant l'effet de l'AP à d'autres traitements de l'anxiété ou sans prise en charge ont été réalisées. Il nous semblait donc important en tant que médecins généralistes d'avoir connaissance du terrain afin de mieux comprendre les pratiques des patients et de mieux communiquer sur le sujet de l'AP.

15 patients aux profils différents ont été interrogés, pratiquant ou non une AP, issus de milieux urbains ou ruraux. Ils étaient tous suivis en médecine générale.

La saturation des données s'est confirmée au fil des entretiens. Il n'y a pas eu de triangulation des données mais les entretiens ont été relus par un 2ème investigateur. '
### 3. FAIBLESSES DE L'ÉTUDE

Les patients ont été recrutés par leur médecin généraliste. Le diagnostic de troubles anxieux a été posé selon le DRC, mais on ne peut éliminer une part de subjectivité de la part des médecins au moment où ils ont posé le diagnostic. Les femmes étaient plus représentées que les hommes, cependant la prévalence de l'anxiété est plus élevée chez la femme que chez l'homme (2 femmes pour 1 homme) ce qui a pu expliquer cette sur-représentation (31).

La grande majorité des patients ayant donné leur accord pour participer à l'étude pratiquaient une AP. Cela a pu induire un biais de sélection ainsi qu'un biais de réponse en valorisant l'AP.

Enfin, le manque d'expérience de l'investigatrice dans la conduite des entretiens doit être pris en considération. L'investigatrice a dû mettre ses a priori de côté. Les entretiens étaient semi-dirigés, influençant possiblement les réponses en fonction de la façon de poser la question. De plus, la formulation des questions n'a pas toujours été comprise immédiatement, rendant l'entretien quelques fois moins spontané. Des questions fermées ont été quelques fois utilisées rendant les entretiens moins riches.

### 4. PERSPECTIVES

Nous avons appris de cette étude que les personnes anxieuses étaient capables de pratiquer une AP sauf pour certaines personnes réfractaires, dans ce cas-là le médecin généraliste ne pourra semble-t-il pas faire mieux que de leur proposer un entretien motivationnel. Nous avons dégagé plus d'éléments facilitateurs que d'éléments freinateurs.

Il nous a semblé que les patients adeptes de l'AP se perçoivent plus forts notamment grâce aux preuves neurobiologiques des bienfaits de l'AP. Celle-ci est alors perçue comme une stratégie positive librement choisie, permettant le renforcement de la confiance en soi. Le rôle du médecin généraliste serait d'accompagner les patients dans cette démarche. Il le fera d'autant mieux que ce constat peut être un argument fort dans l'approche des prescriptions de l'AP : les résultats de notre étude montrent la forte capacité des personnes interrogées à cette pratique, et partant à renforcer la confiance tant du praticien que des patients à aborder cette problématique.
CONCLUSION

L'AP ne règle pas le problème de l'anxiété mais cela amène le patient à prendre une autre posture en soi, à savoir se retrouver avec soi-même sans être anxieux le temps de son activité.

Les résultats de notre étude montrent que le bien être ressenti après une AP est une réalité vécue.

L'AP permet de reprendre pied dans son corps. Il s'agit donc d'une expérience structurante pour le corps et l'esprit et d'un repère réconfortant sur lequel on peut se reposer à l'avenir.
BIBLIOGRAPHIE

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# ANNEXES

## ANNEXE 1 : Définition de l'anxiété issue du DRC.

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**+ +++ : critère(s) obligatoire(s) pour sélectionner ce résultat de consultation.**

**++1 : au moins un critère parmi cette liste doit être relevé**

**++2 : au moins 2 critères parmi cette liste doivent être relevés**

**+- : critère éventuellement présent chez le patient mais non nécessaire pour le choix de la définition. Il permet de mieux décrire l'observation.**
# ANNEXE 2 :

## GUIDE D'ENTRETIEN

Bonjour, je m'appelle Faustine THOREZ, je suis médecin généraliste. Je vous remercie d'avoir accepté mon entretien. Je réalise un travail de recherche autour de l'activité physique chez les patients présentant des troubles anxieux. Mes questions ont pour but de recueillir votre ressenti et votre avis sur l'intérêt de l'activité physique mais en aucun cas de vous juger et de vous inciter à en pratiquer une. Notre entretien sera enregistré sur un dictaphone. Je le retranscrirai puis l'analyserai, tout en respectant votre anonymat. Êtes-vous toujours d'accord ? Avez-vous des questions ?

Q1) Pourriez-vous me parler de vous ? Vous présenter ?

Q2) En quoi l'anxiété interfère dans votre vie ?

Q3) Pour vous c'est quoi une activité physique régulière ?

Q4) Pouvez-vous me décrire votre pratique ?

- Si OUI :

→ Qu'est- ce que vous faites ?

→ Depuis quand ?

→ A quelle fréquence ?

→ Qu'est-ce qui vous a amené à pratiquer cette activité ?

→ Qu'est- ce que cette activité vous procure ?

→ Quels sont les effets sur votre anxiété ?

→ Quels éléments peuvent empêcher la pratique d'une activité physique ? Qu'est ce qui fait que selon vous ce soit difficile pour certains ?

- Si pas de pratique :

→ Qu'est-ce qui vous en empêche ?

→ Qu'est- ce qui vous aiderait à pratiquer une activité physique régulière ?

→ Qu'est ce qui selon vous, motive les personnes qui pratiquent une AP régulière ?

Q5) « L'OMS recommande de pratiquer au moins 150 minutes d'activité physique modérée par semaine pour en retirer des bénéfices sur la santé ». Qu'en pensez – vous ?

Q6) Que pensez-vous de l'activité physique sur la santé en général ?

Q7) Quel rôle les médecins que vous avez rencontrés ont joué dans votre pratique ? De quelle façon vous a-t-il conseillé l'activité physique ?

Q8) Qu'auriez-vous à ajouter ?
# REPRESENTATIONS DE L'ACTIVITE PHYSIQUE CHEZ LES PATIENTS SOUFFRANT DE TROUBLES ANXIEUX.

## RESUME :

**Contexte** : L'anxiété est le problème de santé mental le plus fréquemment rencontré. Son principal traitement repose sur la prescription d'anxiolytiques dont la consommation en France est excessive. Néanmoins des alternatives thérapeutiques existent comme la pratique d'une activité physique (AP) dont les effets bénéfiques ont été relevés. Cette étude s'intéressait aux représentations que les patients anxieux se font de l'AP afin de mieux communiquer sur le sujet et de rendre plus efficace sa prescription.

**Méthode** : Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens semi - dirigés auprès de 15 patients. Méthode inspirée de l'analyse phénoménologique interprétative.

**Résultats** : Les patients anxieux avaient la capacité de mener une AP en s'adaptant à leur trouble. Les principaux freins rapportés étaient leurs pensées anxieuses, l'image de soi, la peur de ne pas être capable et d'être rejeté d'un groupe. De nombreux facilitateurs ont été trouvés : la lutte contre l'isolement social, une activité faite par plaisir, un entourage motivant et un bien être. L'AP permettait de faire une pause dans les ruminations et de créer une connexion entre le corps et l'esprit que les patients ont pu rattacher à la libération de neuromédiateurs.

**Conclusion** : L'AP ne règle pas le problème de l'anxiété mais permet au patient de reprendre confiance en soi, objectif d'accompagnement thérapeutique pour le médecin généraliste. Il s'agit donc d'une expérience structurante pour le corps et l'esprit et d'un repère réconfortant sur lequel on peut se reposer à l'avenir.

Mots clés : anxiété, activité physique, thérapeutique non médicamenteuse, médecine pratique, médecines alternatives, médecins généralistes.

# REPRESENTATIONS OF PHYSICAL ACTIVITY IN PATIENTS SUFFERING FROM ANXIETY DISORDERS

## Abstract :

**Purpose:** Anxiety is the most frequently found mental health problem. Its main treatment relies on anxiolytics, whose consumption in France is excessive. However, alternative therapies exist, such as physical activity (PA), which has been shown to have beneficial effects. This study focused on anxious patients' representations of PA, with the aim of improving communication of the subject and make its prescription more effective.

**Method:** It is a qualitative study by semi directed interview with 15 patients. Method inspired by interpretative phenomenological analysis.

**Results** : Anxious patients were capable of doing PA by adapting to their disorder. The main obstacles reported were their anxious thoughts, self-image, fear of not being able and being rejected by a group. Many facilitators were found: the fight against social isolation, an activity done for pleasure, a motivating entourage and well-being. PA provided a break from ruminations and created a connection between body and mind, which the patients were able to link with the release of neurotransmitters.

**Conclusion** : PA doesn't solve the problem of anxiety but allows patients to regain their self-confidence, which is a therapeutic support objective for general practitioners. It is therefore a structuring experience for body and mind, and a comforting reference point on which we can rely in the future.

Keywords : anxiety, physical activity, non-drug therapy, practical medicine, alternatives medicines, general practitioners.