# Lorsque l'intervention des médecins du sport dans le champ du sport de haut niveau pose problème...

Baptiste Viaud

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## Édition électronique

URL : https://journals.openedition.org/ejrieps/10041

DOI : 10.4000/13gm2

ISSN : 2105-0821

## Éditeur

Presses universitaires de Franche-Comté

## Référence électronique

Baptiste Viaud, « Lorsque l'intervention des médecins du sport dans le champ du sport de haut niveau pose problème... », *eJRIEPS* [En ligne], 16 | 2009, mis en ligne le 01 janvier 2009, consulté le 13 mars 2025. URL : http://journals.openedition.org/ejrieps/10041 ; DOI : https://doi.org/10.4000/13gm2

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# Lorsque l'intervention des médecins du sport dans le champ du sport de haut niveau pose problème...

Baptiste Viaud

## 1. Introduction

<footnote n="1">1 Dans le cadre de cette contribution, nous interrogeons l'intervention des médecins du sport dans le contexte spécifique du sport de haut niveau. Depuis les années 1920 en France, des professionnels de santé ont mis en œuvre des compétences, des savoirs d'expérience et théoriques, dans le champ sportif, soit dans la poursuite de visées hygiénistes, soit pour contribuer à l'optimisation des performances (Roger, 2003 ; Charpier, 2004 ; El Boujjoufi, 2005). Il faut attendre les années 70 et la clarification du statut d'athlète de haut niveau (Fleuriel, 2004) pour que le rôle et la pratique du médecin du sport se précise dans la loi. Le cadre législatif impose un suivi médical de terrain, relayé par des examens effectués au sein de laboratoires. Deux figures de médecins du sport se dessinent alors. D'une part, les praticiens qui travaillent au plus près des athlètes, dans les diverses institutions de production de la performance (pôle, centre de formation), et d'autre part, ceux qui exercent dans le milieu hospitalo-universitaire, au sein des services de médecine du sport. L'ensemble de ces médecins bénéficie d'une formation commune qui, sans être reconnue au titre de « spécialité médicale », est cependant sanctionnée par une certification spécifique : la Capacité de médecine du sport, qui a remplacé l'ancien Certificat d'Etudes Spéciales de Médecine et de Biologie du Sport (Harichaux, 2004). Spécialistes et généralistes peuvent donc s'y former à loisir au cours ou à l'issue de leur cursus Universitaire. Malgré leur formation commune, les interventions de ces médecins, entre le cadre familier et rassurant du club et celui plus inquiétant du laboratoire mécanisé de l'hôpital, sont extrêmement diversifiées, et participent à la création d'un certain nombre de confusions problématiques, sources de profonds désaccords entre les garants de la santé des jeunes sportifs. En privilégiant l'entrée par une des normes fondamentales qui organise et</footnote>
structure l'intervention médicale, le très sérieux secret professionnel, nous montrons
dans quelle mesure les biographies individuelles des médecins sont susceptibles de
colorer leurs pratiques médicales.2. Le cadre méthodologique

2 Nous avons recueilli trois types de données pour appréhender et caractériser l'intervention des médecins du sport. Une première phase de recueil, basée sur l'envoi d'un questionnaire de recherche aux 243 médecins du sport de Loire-Atlantique répertoriés dans les fichiers ADELI (Automatisation Des Listes) en 2005 nous a permis d'identifier plusieurs manières de faire et de se représenter la médecine du sport. A l'hôpital, dans les structures sportives de haut niveau, ou dans l'intimité d'un cabinet de médecine générale, plusieurs visions du monde semblaient en effet se démarquer nettement. Aussi avons nous mis en œuvre un second recueil consistant en quarante-cinq entretiens semi-directifs. Leur analyse a donné lieu à la détermination et précision des profils de médecins clairement marqués, évoqués précédemment. Pour en comprendre les enjeux propres, nous avons procédé, dans un troisième temps, à des observations ethnographiques. Nous avons suivi la pratique de huit médecins sur des empans temporels variés : un médecin de pôle espoir de gymnastique (un an), deux médecins d'un club de football professionnel (huit mois), la pratique du médecin de l'équipe de France de Hand-ball féminin lors d'un tournoi international (une semaine), et quatre médecins d'un service hospitalier de médecine du sport (six mois). A terme, cela nous a permis de véritablement intégrer le tissu médico-sportif à un niveau régional, et d'appréhender finement les placements respectifs de chacun des acteurs observés.

3 L'observation ethnographique consiste à se fondre véritablement dans le milieu (le seul outil de recueil des données est le carnet de terrain). « Les réactions d'un groupe face à l'étranger qui veut l'étudier disent quelque chose de sa manière de vivre et de s'organiser » (Becker, 2004). Les terrains d'enquête n'ont pas tous fait preuve d'une même perméabilité, et les conditions de la recherche ont été extrêmement différentes selon qu'il s'agissait du club professionnel de football ou du service hospitalier d'un CHU. Dans ce dernier cas, la vocation universitaire de cette institution, doublée du port de la blouse blanche et de notre engagement éthique, ont suffi à nous ouvrir les portes d'un service régional de médecine du sport. Nous avons assisté ainsi aux épreuves d'effort dans les grandes salles mécanisées, mais également aux consultations dans l'espace intime d'un bureau médical. Comble de l'intégration, nous étions finalement traités au même titre que les étudiants du service (futurs médecins pour leur part), avec interrogations devant les patients par le médecin (« tu as trois secondes pour me dire ce qu'est la supination » ; « Qu'est-ce que je fais quand j'appuie là ? »...), et réalisation de certains actes (pesée des patients, mesure d'envergure, test de vision, test de Ruffier, test d'Astrand...).

4 A l'inverse, les terrains proprement sportifs étaient d'autant plus réticents à leur « exploration » que le niveau de performance sportive était élevé. Le paroxysme étant atteint dans le centre sportif d'un club professionnel de football. Equipé d'une carte magnétique nous permettant de franchir les deux sas de sécurité du centre sportif, puis ayant connaissance du code à quatre chiffres qui ouvre la porte des locaux, notre badge de stagiaire accroché au col fut à peine suffisant pour nous sauver de la poigne brutale d'un vigile zélé... Dans ce cas, nous n'avions aucune possibilité d'assister aux consultations entre le médecin et les footballeurs dans le bureau médical, mais en revanche, nous étions libre (une fois que notre visage était connu de tous) de circuler
dans les locaux et de discuter avec qui nous le souhaitions. Très vite nous avons pris
position dans le couloir qui fait office de salle d'attente pour les joueurs qui
souhaitaient consulter ou qui avaient été convoqués chez celui que tout le monde
appelle « le doc ». Passage obligé des pros et des entraîneurs à la sortie des
entraînements, ce couloir était une position extrêmement bénéfique pour nous faire
connaître d'abord, puis pour nous faire oublier (le jour où nous avons pu enlever notre
 badge sans que personne ne soit étonné de nous voir...), condition sine qua non pour
recueillir des données de valeur. Cette position nous a permis de consigner un grand
nombre de discussions informelles en lien avec la médecine et la santé des joueurs.
Enfin, concernant nos investigations dans le milieu de la gymnastique de haut niveau,
nous avons suivi la pratique du médecin d'un pôle espoir masculin. Cette fois, aucune
limite ne nous a été imposée. Il nous a donc été permis d'assister chaque mardi,
pendant une année, aux consultations médicales réalisées par ce praticien sur le lieu
d'entraînement des douze jeunes espoirs, dans la petite salle de pause des entraîneurs,
attenante au gymnase. Face au gigantisme des moyens rencontrés sur le terrain
footballistique, nous avons eu accès, cette fois, à une version plus « confidentielle » du
sport d'élite.

Ainsi, quel que soit le terrain d'enquête, chacun ayant son lot de spécificités et de
contraintes, l'ensemble des données recueillies et utilisées sont des informations de
première main.

3. Le rapport au secret professionnel

Des pratiques et représentations variables d'une même compétence médicale sont
responsables d'interprétations déontologiques singulières et d'implications
circonstanciées dans les dispositifs d'aide à la performance sportive. En nous appuyant
sur une notion fondamentale de la norme médicale, le secret professionnel, nous allons
montrer comment un conflit de codes éthiques (entre sport et médecine) peut en faire
varier la signification (parfois de façon extrêmement contrastée), sans qu'aucun
médecin n'ait le sentiment de dépasser les limites convenues de l'intervention. Le
devoir de discrétion est un élément constitutif du « savoir être social » (Zaidman, 2002)
qu'implique la position médicale, et qui s'actualise dans le Serment d'Hippocrate ainsi
que dans l'article 4 du code de déontologie médicale. « De manière générale, les
médecins sont liés par la nature de leur activité et par des principes éthiques
solidement établis qui leur commandent de garder secrètes les informations
communiquées par leurs patients, même après la mort de ces derniers » (Fombad,
2001). L'article 50 du code de déontologie admet « que le secret puisse être partagé
entre professionnels de santé, mais seulement dans l'intérêt du malade, afin de faciliter
à ce dernier l'obtention d'avantages sociaux ».

On l'aura compris, d'un point de vue déontologique, le médecin du sport est tenu de
garder le secret sur les informations médicales, et ne peut les partager avec des
confrères que dans l'intérêt du sportif et avec son accord préalable. Cette grille de
conduite ne résiste pourtant que peu de temps à l'épreuve des faits. Si certains
médecins s'y tiennent fermement, d'autres réinterprètent la norme, et relisent ce
format moral avec leur propre filtre de lecture biographique. La forme se conforme, et
les pratiques non déontologiques ne sont plus vécues comme telles. Ainsi faut-il
comprendre les différents rapports au secret entretenus au sein d'une même sphère professionnelle.

## 3.1. Le secret total

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Ce premier idéal-type renvoie aux médecins du sport qui s'engagent dans une pratique médicale complètement étrangère aux structures sportives d'élite. Dans la grande majorité des cas, ils désirent se mettre volontairement à distance de l'entourage sportif de façon à protéger la relation avec le patient. Les enjeux sportifs sont vécus comme des menaces à l'indépendance du médecin. Se définissant eux-mêmes comme extérieurs à l'équipe sportive, la nécessité du corps performant est pensée comme une contrainte imposée au jeune sportif par son environnement direct. Il s'agit alors de sortir l'athlète de cet univers clos, seule condition pour une prise en charge médicale salutaire. Ces médecins entretiennent un rapport biographique distant avec le sport de haut niveau (n'ont pas été sportifs de niveau élevé eux-mêmes, n'occupent pas de fonctions « sportives » telles que juges, entraîneurs, ou plus simplement membre du bureau d'une association), et mettent en œuvre cette compétence médicale spécifique au sein de structures « périphériques » (relativement au référentiel sportif), telles qu'un service hospitalier de médecine du sport, ou une antenne médicale de prévention et de prise en charge des conduites dopantes (AMCD) par exemple. Symboliquement, il est important de noter que dans cette configuration d'intervention médicale, c'est le sportif qui se déplace et vient à la rencontre de la sphère médicale. Les consultations sont ici imposées par la législation. Ces médecins s'excluent et sont exclus du système sportif. Ils n'éprouvent pas d'intérêts pour cet univers qui leur paraît pathogène et ne cherchent pas le contact avec d'autres agents que le sportif lui-même. Inversement, l'entourage sportif vit cette médecine comme traditionnelle, rigide, d'une utilité limitée. Laure (2007) montre dans une étude sur l'observance du suivi médical obligatoire par les sportifs de haut niveau lorrains, que les athlètes eux-mêmes entretiennent un rapport distant avec cette médecine du sport (qui se traduit par une « importante inobservance »). Dans le colloque singulier entre le médecin et le sportif, le vocabulaire utilisé est très médicalisé, sans références à la « culture sportive » du patient. (« Tu as une cyphose lombaire très prononcée, tu le savais ? » « Tu as un léger récurvatum mais qui n'entraîne pas d'instabilités ») (Viaud, 2008). Logiquement, la relation médecin-patient est ici garantie d'un secret sans failles.

> Le docteur A., praticien attaché au service régional de médecine du sport d'un Centre Hospitalier Universitaire (CHU), réalise le suivi médical des athlètes (examen clinique, entretien psychologique, rendus obligatoire par le décret du 6 février 2004) ainsi que quelques consultations de traumatologie du sport (le docteur A. est médecin rééducateur). Lors d'un entretien, il nous explique que « [sa] façon de pratiquer la médecine du sport lui paraît passionnante ». Sous-entendu qu'il existerait plusieurs manières de pratiquer, nous lui demandons de préciser les spécificités de son approche. « Jamais en clubs ! J'ai voulu rester médecin avant tout ! Les sportifs sont des malades ! (Rires). Non, je rigole..., mais bon..., j'ai tout fait pour ne pas y être ! [...] Je crois qu'on fait vite comprendre qu'on ne sera pas disponible pour ça. [...] Soit on a une attitude experte, ou soit on va se prostituer au sport. De vouloir chercher une reconnaissance par ce biais là... Je pense que c'est deux métiers différents. Je pense qu'on y perd son intégrité
quand on est dans les clubs comme ça. Ça ne peut pas être autrement. [...] On n'est pas la nounou du club ». Ce médecin voit un grand nombre de sportifs en consultation, mais n'entretient pour autant que peu de contacts avec l'entourage sportif. « Les seuls qui font cette démarche sont les gens du basket féminin, avec qui on organise chaque année une réunion, et c'est d'ailleurs les seuls avec qui cela se passe mal ! » (La source de conflits étant le poids des jeunes basketteuses). « Il ne s'agit pas d'être médecin pour le club, mais bien médecin pour le sportif ! ».

## 3.2. Le secret sportif

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Les médecins du sport qui évoluent au plus près des sportifs d'élite, au sein même de leurs structures de formation sont en revanche intégrés dans le staff sportif et adhèrent aux projets individuels orientés vers la recherche de l'efficacité en vue de la performance. Il s'agit bien également pour eux d'exercer leur compétence médicale au profit de la santé des sportifs, mais dans le cadre d'interventions ne « dérangeant pas » les exigences de l'entraînement sportif. Contrairement aux résistances évoquées supra, ces médecins, dont la biographie sportive les rapproche du sport d'élite dans la majorité des cas, ont incorporé les normes et les valeurs de cet espace « extra-ordinaire » (Papin, 2007). Dans ce cadre, qu'il s'agisse d'un médecin de pôle, ou du médecin d'un centre de formation d'un club professionnel par exemple, les praticiens travaillent en relation directe avec l'entourage sportif. Symboliquement, il n'est pas neutre de constater que cette fois, c'est le professionnel de santé qui se déplace, ou mieux, qui est sur place. Dans un espace où le corps est à la fois moyen et obstacle de la performance, le médecin est sur-sollicité (par le sportif, l'entraîneur, le kinésithérapeute, le préparateur physique, etc.). Cette fois,l'échange verbal entre le médecin et le sportif se caractérise par un vocabulaire médical parsemé de références à la pratique sportive. (« Oui, il y a peut-être un petit quelque chose sur l'ischio. Tu t'es fait mal en faisant quoi ? [Sur la réception d'une double vrille] Tu passes déjà la double vrille ? Chapeau ! »). Ici, logiquement, le rapport entretenu au secret professionnel est à l'opposé de celui évoqué précédemment. Dans l'urgence du calendrier sportif, et face au risque que représente une blessure grave dans la carrière sportive d'un athlète, le médecin considère comme « naturel » de partager le secret avec l'entourage sportif. Le bon fonctionnement de l'espace en dépend... Le projet sportif est donc plus fort que le cadre déontologique, et fait dériver la notion de secret partagé, le transformant comme « nécessairement partageable » par l'ensemble de l'équipe sportive, non pas seulement médicale, mais aussi et surtout technique. Le secret médical devient secret sportif.

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Notons que ce partage ne vaut que pour les informations médicales susceptibles d'avoir un impact sur le déroulement sportif. Tout se passe donc comme si ces informations avaient un statut différent de celles ayant trait à la santé plus globale de l'individu. Une laxité ligamentaire est une information à transmettre contrairement à une maladie de peau par exemple. Ce mécanisme ne peut exister que dans la mesure où la logique sportive est dominante, et exerce pleinement sa domination.

Le docteur B., médecin d'un pôle espoir de gymnastique sportive masculine, réalise le suivi médical de 12 athlètes âgés de 11 à 18 ans. Lors d'un entretien de recherche (effectué en toute fin d'observation ethnographique de sa pratique, soit à l'issue d'une collaboration de plus de 10 mois), ce médecin nous livre sa représentation
du secret médical dans le contexte très particulier de son exercice. « Tu ne peux pas te contenter du secret professionnel habituel. Si tu veux que ça se passe bien, il faut que les gens qui côtoient les gymnastes, soient au courant de la pathologie. C'est normal. Bon, en sachant qu'il n'y a pas de partage du secret professionnel pour des pathologies qui sont différentes, qui n'ont rien à voir avec la gym. Mais pour le bien du gymnaste, il est normal que l'entraîneur sache la pathologie que son jeune a. Bon, ça, c'est d'une certaine façon un partage du secret médical. Et puis bon, ça reste des maladies quand même..., on n'est pas dans des cancers, des dépressions. Evidemment, là, c'est différent. Moi je trouve que c'est bien que les entraîneurs soient au courant de ce qu'ont les mômes. Alors après, tu peux chipoter, tu peux trouver un juriste qui va te dire mais non, ce n'est pas normal ! Mais pour le bien du même, c'est quand même mieux que chacun sache un petit peu ce qu'il y a, ce qu'il peut faire. Tu ne peux pas te contenter de dire : alors lui il n'a pas le droit de faire d'impulsions pendant trois mois quoi. Mais autrement, il y a un secret professionnel hein ! Il y a des pathologies qui n'ont pas besoin d'être connues des entraîneurs, ça c'est évident. Un même qui a..., je ne sais pas moi, un syndrome fébrile..., ils n'ont pas besoin de savoir ce qu'il a. Il a une infection, et voilà, point. [...] Nous, on n'en a jamais vraiment eu. Mais il pourrait y en avoir ! Oui, quand c'est des petites blessures, ça a des conséquences, et l'entraîneur, il doit être au courant, parce que..., en gym, on les arrête jamais quasiment. C'est plutôt une adaptation de l'activité qu'un arrêt complet. Alors il faut quand même que l'athlète sache où il a mal, ce qu'il a à peu près, ce qu'il peut faire, et ce qu'il ne peut pas faire. Sinon, tu ne peux pas..., c'est impossible quoi. Non, non..., moi ça ne me..., je crois que ça ne perturbe personne ».

### 3.3. Le secret inquiet

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Ecrire la réalité, c'est déjà la pervertir. La catégorisation qui vient d'être présentée est utile pour « mettre de l'ordre » et rendre intelligibles les situations que nous avons étudiées, à partir de deux idéaux-types. Cependant, son caractère dichotomique écrase dans le même temps les singularités de ces situations, occulte le « désordonné », et prive la description du dynamisme et de la complexité qui caractérisent le monde social. De fait, les figures respectives du médecin du sport « santé » et du médecin du sport « performance », n'épuisent pas la description des différentes formes d'intervention en médecine du sport. Nous concevons plutôt ces deux figures comme les deux extrémités d'un continuum de placements professionnels. Il est en effet possible de rencontrer une multitude de représentations et de rapports au secret médical dans cette sphère médico-sportive. Entre le secret intégralement préservé, et celui totalement partagé, on trouve des nuances, des compromis. Afin d'illustrer une position « intermédiaire », ou plus nuancée, sur ce continuum, nous proposons un nouvel exemple. Loin d'être le miroir d'une simple exception, il rend compte d'un mécanisme plus global de recomposition biographique des positions dans l'espace social.

> Le docteur C., en tant que praticien attaché au service régional de médecine du sport d'un CHU, réalise le suivi hospitalier légal d'une population diversifiée de sportifs de haut niveau, et en tant que médecin d'un pôle espoir de Hand-ball (féminin et masculin), est responsable du suivi particulier de ces jeunes
champions. Ce médecin, éloigné culturellement de l'univers du sport d'élite (pratique unique de la danse sur le mode du loisir), a été amené à prendre en charge la gestion médicale d'un pôle sur la demande du Responsable de l'unité hospitalière dans laquelle il travaille, pour des raisons stratégiques de captation de population. Le départ du précédent médecin du pôle a en effet été perçu comme un risque éventuel de migration des 40 jeunes de la structure vers un autre CHU, et donc comme une potentielle perte économique et symbolique (les luttes entre services de médecine du sport sont d'une intensité étonnante). Dès lors, ce médecin se retrouve dans une position délicate, un pied à l'hôpital (dans lequel les normes médicales traditionnelles sont plus rigides car quotidiennement réactualisées), et un pied dans l'univers du sport de haut niveau (dans lequel il est nécessaire de composer avec l'entourage sportif). Témoin vivant du conflit de codes qui existe entre les deux espaces, le grand écart inconfortable réalisé par ce praticien est responsable de certaines hésitations sur sa propre représentation du rôle à jouer, particulièrement visibles dans son rapport inquiet au secret médical.

Ce professionnel de santé revendique sa position de « médecin du sport hospitalier ». Ce qui signifie dans sa représentation qu'il « ne fait pas partie de l'équipe sportive et ne prend pas part à la performance ». Mais après des années passées au pôle, il s'est « finalement attaché à ce milieu ». Il « comprend donc le projet sportif basé sur la recherche de la performance, mais n'y adhère pas ». Dans sa pratique, ce rapport ambivalent se traduit par une disponibilité importante à l'égard du sportif et des dirigeants du pôle (report d'un diagnostique pour ne pas arrêter un jeune la veille d'un « match important », utilisation de sa fonction et de son statut pour obtenir des rendez-vous médicaux dans l'urgence, etc.), mais se plaint dans le même temps de l'attitude consumériste du « milieu sportif » (« Alors que je suis déjà dans la négociation, contrairement à d'autres confrères avec qui on ne peut même pas discuter, ce n'est pas suffisant, ils en veulent toujours plus. Ils sont trop exigeants ! »). Le praticien distribue alors l'information médicale dont il est détenteur avec parcimonie. Cette fois, la préservation du secret se fait hésitante. Le médecin fait le tri et partage selon les circonstances. Son paradoxe (vécu difficilement) est de vouloir protéger l'individu, tout en ayant assimilé le besoin pour ses individus d'aller au bout de leur projet sportif. Ainsi, s'il diffuse certaines données médicales auprès des entraîneurs du pôle pour leur permettre d'individualiser les entraînements (pratique adaptée pour certains blessés...), il hésitera par exemple à transmettre une information médicale concernant une jeune handballeuse, conscient que cette nouvelle peut remettre en cause sa participation future à un stage de sélection nationale (« ce qui serait terrible pour cette jeune fille. Or moi, je pense d'abord à mes petits jeunes avant de penser à l'équipe de France ! »). De la même façon, dans le cadre du suivi des sportifs de haut niveau à l'hôpital, le docteur C. examine des athlètes susceptibles de participer aux Jeux de Pékin, et nous fera part à plusieurs reprises de ses « cas de consciences concernant les sportifs qui posent problème ». Les comptes rendus médicaux doivent être transmis aux médecins fédéraux en charge de la discipline sportive concernée. Or, « cette année, avec la sélection pour les Jeux, j'hésite vraiment à écrire mes doutes sur un athlète aux médecins fédéraux, parce que comme je ne les connais pas, je le dis honnêtement, j'ai peur d'un manque d'intégrité, et j'ai peur de l'utilisation qui sera faite de mes propos ! Je ne veux pas
> être responsable de la non-sélection d'un individu qui attend ça depuis toujours... ».

12 Ces variations de représentation du secret renvoient plus généralement à des rapports au monde différents, et donc nécessairement à des pratiques médicales diversifiées. Loin de rechercher la « vraie » médecine du sport, comme s'il nous appartenait de définir la manière légitime d'encadrer médicalement le sport de haut niveau, il n'en reste pas moins que chacune de ces médecines du sport a des effets propres. Une vision normée du monde social possède toujours son pendant normatif. Il s'agit désormais de réfléchir aux conséquences normatives de ces placements professionnels normés, et à leurs implications respectives du point de vue de l'intervention.

# 4. Rapports de dérision réciproque et effets normatifs

## 4.1. Trop vite, trop haut, trop fort...

13 La position *a priori* la plus critiquable, et *a fortiori* la plus critiquée, est bien celle du « médecin champion », étant entendu celui qui évolue au plus près des athlètes et partage leur projet sportif. Cette adhésion aux normes et valeurs qui structurent l'espace du sport d'élite est régulièrement remise en cause par les praticiens hospitaliers car elle contraste avec le discours médical dominant qui donne à voir un médecin indépendant, centré sur des enjeux de santé dans lesquels la sauvegarde de l'intégrité physique ne peut être reléguée au second plan de ses préoccupations. Au-delà de ce prêt à penser critique – issu de la morale médicale traditionnelle (et qui n'est pas sans rappeler la tradition philosophique et médicale ancienne qui opposait le corps à l'esprit), qui considère la recherche de la performance comme une gangrène, capable de ronger jusqu'au plus déontologique des praticiens dès lors qu'il se sera compromis dans cet univers jugé malsain – l'inscription du médecin dans la chaîne de production des élites interroge malgré tout les limites du médical et de sa normativité.

14 Que penser par exemple de l'influence du médical dans le processus de sélection des futurs champions, à l'entrée des structures sportives de haut niveau ? Cette difficulté avait déjà été pointée en 2002 par un groupe de travail mis en place par le conseil de prévention et de lutte contre le dopage (Friemel, 2002). Dans ses conclusions, ce groupe de réflexion estimait nécessaire que les médecins de club ou d'équipe professionnel n'acceptent pas ce rôle d'expertise et d'évaluation, de façon à ne conserver qu'une pratique de soins, associée à une mission de prévention et d'information. En effet, si l'arrêt temporaire en cours de saison pour raisons médicales ne choque pas, la recherche d'antécédents de blessures lors de la sélection des jeunes sportifs paraît difficilement défendable. Certains médecins de pôle doivent ainsi signaler, lors des visites médicales préalables, les antécédents de rupture des ligaments croisés, tout cas répertorié devenant non prioritaire car statistiquement moins fiable physiquement que les autres. Autrement dit, un vaste processus de discrimination sur la base d'informations sanitaires (théoriquement tenues secrètes...) est en cours dans le système de sélection des élites sportives, sans que cette violence symbolique ne soit jamais relevée comme telle.

15 De même, et cela avait suscité localement quelques polémiques, que penser des actes chirurgicaux préventifs réalisés sur des sportifs ? En effet, pour prendre l'exemple du
football (au plus haut niveau national), face aux très nombreux arrêts provoqués par des lésions aux ménisques, les médecins du sport d'un club professionnel, en accord avec l'ensemble du staff sportif, ont décidé de réaliser des méniscectomies préventives sur plusieurs jeunes joueurs promis à un avenir brillant. Il est évident que l'on se trouve ici assez loin des missions premières d'un médecin, étant donnée l'assujettissement de l'acte chirurgical face aux exigences uniquement sportives... Il ne s'agit pas de préserver la santé, mais bien de maximiser les chances sportives en réduisant certaines des incertitudes connues comme étant susceptible de ralentir ou de stopper des carrières footballistiques.

16 Enfin, de façon plus générale, l'adhésion plus ou moins revendiquée de ces médecins du sport à l'univers du sport de haut niveau, réclame un partage « naturel » de l'information, seul garant du succès sportif, et rend les praticiens complices d'une domination symbolique massive des athlètes qui se voient déposséder de leur droit le plus fondamental : le respect de leur vie privée. Tout se passe comme si le corps sportif était un corps public, offert aux yeux de tous.

## 4.2. Etre indépendant à ses dépends...

17 Inversement, cette position, *a priori* plus respectable, et *a fortiori* plus respectée, qui consiste à pratiquer la médecine du sport en refusant les enjeux de performance et en se mettant à l'écart du monde sportif, n'en est pour autant pas moins dénuée d'effets normatifs regrettables. Les médecins du sport qui évoluent au plus près des sportifs critiquent à leur tour leurs confrères hospitaliers, et s'attaquent, de la même façon, au fondement même de leur positionnement professionnel. Il est selon eux incohérent de pouvoir se targuer d'une quelconque compétence en médecine du sport lorsque l'on travaille à distance de l'univers sportif (au point de parfois le méconnaître totalement). (« On ne peut pas faire de la bonne médecine du sport si on ne parle pas le même langage que les sportifs »). Effectivement, au-delà de la lutte fratricide qui n'a pas toujours besoin d'arguments rationnels et avérés pour éclater, il paraît difficile de réaliser une médecine de l'individu tout en niant les spécificités propres qui le définissent. Le risque majeur consiste donc à pratiquer une médecine inappropriée, incohérente et désincarnée, qui, parce qu'elle s'oppose idéologiquement au mythe sportif, dessert la prise en charge de l'individu.

18 Ainsi faut-il comprendre l'ironie d'un médecin de pôle de gymnastique face à ce qu'il juge comme de l'incompétence médicale. Lors du suivi obligatoire des athlètes à l'hôpital, les praticiens avaient repéré au cours de l'analyse morphologique des pieds, une légère déformation architecturale (pieds creux) chez plusieurs d'entre eux. Sans gravité pour la santé, les médecins ont simplement prescrit des « semelles orthopédiques à porter pendant l'entraînement ». Le médecin du pôle s'en esclaffe toujours. Il invite ses confrères à « sortir du labo, et venir sur le terrain », pour constater qu'il s'agit d'une activité sportive où l'entraînement se réalise... pieds nus. Cette anecdote, par son aspect débonnaire, ne doit pas alléger notre propos. Il s'agit d'un exemple parmi de nombreux autres, et ne vient que souligner une récurrence. Que penser de ce praticien hospitalier, médecin du sport qui se refuse à tout rapprochement avec le milieu sportif, et qui tient à son indépendance professionnelle, lorsqu'il décide après une journée de consultation avec de jeunes basketteurs, de diffuser une note au sein de la section sportive à laquelle ils appartiennent de façon à initier « le port du
protège dent » pour les jeunes bénéficiant d'un appareil d'orthodontie. Au-delà du bien
fondé éventuel d'une telle injonction, une connaissance même superficielle du milieu
jette le doute sur la réelle applicabilité de cette mesure (le sourire des jeunes sportifs à
l'annonce de cette proposition pendant les consultations en disait d'ailleurs long sur
son caractère inadapté).

19 De plus, se placer dans un espace – temps différent de celui du sport de haut niveau, c'est déjà se placer en contre espace et en contre temps. Les délais de prises de rendez-vous à l'hôpital cadrent mal avec l'urgence des calendriers sportifs, les consultations sont longues et obligatoires, ce qui nécessite de rogner un peu les temps d'entraînements, d'autant plus que cette fois les sportifs doivent se déplacer (la problématique du transport est fondamentale au sein des structures sportives dont le rapport au temps est hyper rationnalisé). Il ne s'agit pas ici de défendre les intérêts proprement sportifs, mais bien de montrer que ce placement médical intransigeant est inadapté à la prise en charge médicale de certains cas. Peut-on gérer le suivi d'un athlète qui souffre en lui imposant le temps et l'espace de l'hôpital ? Bien souvent internes et mineurs, ces jeunes sportifs, s'ils ont la force et les moyens de s'extraire temporairement de leur environnement sportif, n'en seront que plus stigmatisés dans un espace où chaque excursion est visible. Il est à ce titre tout à fait significatif de constater, dans le cadre de nos observations ethnographiques, l'absence de rendez-vous pris en dehors du suivi médical obligatoire, face au nombre important de jeunes diagnostiqués en souffrance psychologique, à qui l'on avait conseillé de revenir profiter de l'oreille attentive des praticiens hospitaliers.

5. Conclusion

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Avec cette recherche empirique menée sur les pratiques et représentations de la médecine du sport dans l'univers singulier du sport d'élite, dont le cadre éthique « répond à l'éthique médicale en général, et repose sur les piliers qui doivent régir les rapports entre les êtres humains » (Berteau, 1998), nous avons cherché à montrer combien les règles de bienséance a priori communément partagées ne pouvaient résister à l'épreuve des faits. En favorisant une entrée par le secret, nous avons mis en évidence que les praticiens selon leurs biographies et positions professionnelles (ré)interprètent ce précepte hippocratique selon leur propre vison du monde. Qu'il soit total, partagé, ou hésitant, le rapport entretenu au secret médical renvoie de façon plus générale à des manières incorporées de vivre et de faire vivre la médecine du sport. Médecine pour le sport, le sportif, ou l'individu, chacune impose ses normes et produit ses effets. Tantôt discriminé, tantôt stigmatisé, le sportif est susceptible de ne pas sortir indemne de sa relation au corps médical.

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Ce mode d'organisation du travail médico-sportif, qui autorise des interventions multiples, est à terme responsable de la production d'identités professionnelles singulières. Chaque praticien retraduit les codes communs hérités de la formation universitaire à l'aune de sa trajectoire biographique. Selon le passé sportif et la carrière médicale, les possibles diffèrent. La formation universitaire ne semble donc pas être le lieu principal de constitution de la compétence professionnelle. Cette coloration biographique des interventions professionnelles dans le domaine médico-sportif est à l'origine d'un fossé extrêmement profond entre les tenants des différentes médecines du sport. Les motivations, intérêts, et modes de légitimation sont à ce point éloignés
entre le médecin d'un club professionnel de football et le responsable d'un service hospitalier de médecine du sport que leur entente est difficile voire impossible. Cet exercice médical particulier, qui autorise des positionnements antinomiques, est sans doute responsable en partie de sa non accession au rang prestigieux de spécialité médicale.

## 6. Ouverture

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Cette étude interroge la définition même de l'intervention dans son rapport avec les trajectoires et biographies individuelles. Il est en effet intéressant de constater que des socialisations antérieurement constituées et étrangères dans leur essence à la sphère professionnelle, peuvent avoir des effets durables et puissants. Dans le champ de la haute performance, l'incorporation des valeurs et règles de l'espace sont ici à l'origine d'un déplacement visible des normes de santé, qui explique l'adhésion du médecin au jeu proprement sportif. Il semblerait que ce phénomène ne concerne pas uniquement les médecins, mais plus largement l'ensemble des professionnels susceptibles de prendre place dans cet univers singulier. Il pourrait concerner aussi, par exemple, les psychologues du sport, également partagés entre évaluation thérapeutique et préparation mentale du champion, ou encore le travail réalisé par les vétérinaires ayant en charge le suivi des animaux participant aux compétitions sportives, là aussi divisés entre soins et préparation à la performance. Des enquêtes ethnographiques portant spécifiquement sur ces autres sphères professionnelles seraient susceptibles de venir infirmer ou confirmer cette hypothèse d'une translation des normes, propre à la collusion biographique avec les valeurs du sport d'élite.

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## RÉSUMÉ

Dans l'espace du sport d'élite, où les conditions d'entraînement et de performance des athlètes produisent une inévitable érosion des corps, le suivi médical s'est progressivement imposé comme un élément incontournable. Le cadre législatif est clair, concernant l'action des médecins officiant sur le terrain, au sein même des structures de formation des sportifs, ou celle des praticiens hospitaliers, responsables des tests effectués en laboratoire : quelle que soit la fonction qu'il occupe, le professionnel de santé est garant de l'intégrité physique du champion. Pour autant, une enquête ethnographique menée au sein de divers pôles et centres de formation, ainsi qu'au sein d'un service hospitalier de médecine du sport, nous a permis de constater l'existence de médecines du sport variées. La socialisation médicale, et une plus ou moins grande proximité biographique des praticiens à l'égard du « jeu sportif », sont responsables d'une coloration spécifique de leurs interventions professionnelles. En privilégiant l'entrée par le secret, norme médicale stabilisée qui s'officialise dans le Serment d'Hippocrate, nous montrons dans quelles mesures les praticiens, selon le rapport au sport d'élite qu'ils entretiennent, relisent cette grille corporatiste collectivement admise à l'aune de leurs trajectoires individuelles, sans qu'à aucun moment les uns ou les autres n'aient le sentiment de dépasser les limites convenues de leur intervention.

## AUTEUR

BAPTISTE VIAUD

Centre nantais de Sociologie (CENS) EA 3260. ATER UFR STAPS de Nantes. France.