Ces patients étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI dans 64% où prédominent l'AZT et l'EFV versus 32% sous trithérapie combinant 2INTI+1IP à base de AZT+3TC+LPV/r et seulement 4% correspondant à un patient, recevait une trithérapie combinant 2INTI+1INI à base de FTC+TDF+RAL.

L'évolution du taux moyen du LDL-cholestérol s'est faite vers la normalisation au 6ème mois du suivi et de façon constante jusqu'au 18ème mois sous, uniquement, règles hygiéno-diététiques dans 80% des cas et 96% des patients ont pu contrôler leur CVP VIH. Le taux de lymphopénie associé à l'hyper-LDL-cholestérolémie n'a pas changé de façon significative. En revanche, 20% des patients ont modifié leurs ARV dont 12% sous INNTI et 8% sous IP à cause de l'apparition de nouveaux troubles métaboliques (autres dyslipidémie et/ou dysthyroidie) et qui sont tous passés à un schéma ARV comportant un INI. Il est à noter que 92% des cas ont pu retrouver un taux d'HDL-cholestérol dans les normes sachant que 81,2% des cas sous INNTI et 75% sous IP ont maintenu leurs combinaisons initiales. A la fin de l'étude 20% sont devenus sous combinaison de 2INTI+1INI.

## 2. Hypo-HDL-cholestérolémie :

Parmi les patients ayant été recrutés pour troubles métaboliques, (51) 40% avaient une hypo-HDL-cholestérolémie dont 62,14% étaient âgés de moins de 50 ans. Les femmes prédominaient (sex-ratio=0,56). Le taux moyen du HDL-cholestérol était de l'ordre de 0,32 g/l ± 0,06 chez le sexe masculin et de 0,39 g/l ± 0,07 chez le sexe féminin mais sans différence significative (p=0,967).

Dans les résultats des études de Bekolo et al [279] en 2014 puis Nsagha et al[280] en 2015 ont rapporté une faible prévalence de l'hypocholestérolémie HDL avec respectivement 14% et 18,4% contrairement à notre étude.

<table><thead><tr><td>Etudes</td><td>Prévalence de l'hypo-HDL-cholestérolémie</td></tr></thead><tbody><tr><td>Notre étude</td><td>40%</td></tr><tr><td>Bekolo et alen 2014</td><td>14%</td></tr><tr><td>Nsagha et al en 2015</td><td>18,4%</td></tr></tbody></table>

Cliniquement, 43,13% étaient asymptomatiques classés au stade clinique « A » versus 41,17% qui étaient déjà à un stade évolué de l'infection à VIH classés au stade clinique « C ». Seulement 3,9% avaient une lymphopénie mais 80,4% avaient une CVP détectables dont 52,94% étaient élevées dépassant 30.000 copies/ml. Concernant les ARV, 72,54% des patients recevaient une trithérapie combinant 2INTI+1INNTI basées essentiellement sur l'AZT et l'EFV et 27,45% étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1IP dont 23,52% sous AZT+3TC+ LPV-R.
Sur le plan évolutif, 43,2% des cas ont pu retrouver un taux normal de HDL-cholestérol au 6ème mois mais 9,8% parmi eux, ont rechuté vers la fin de l'étude en reprenant une hypo-HDL-cholestérolémie ; les femmes ont obtenu la normalisation plus rapidement que les hommes (6ème mois, 12ème mois respectivement) ; au total, 45% ont gardé une hypo-HDL-cholestérolémie après 18 mois de règles hygiéno-diététiques et 15,68% des cas ont nécessité la mise en route d'une statine à partir du 6ème mois du suivi. En parallèle, la lymphopénie ne paraissait pas associée à l'évolution du taux de HDL-cholestérol, la majorité de ces patients ont exprimé un taux de lymphocytes totaux dans les normes (entre 96% à l'inclusion et 92,1 % au 18ème mois) ; en revanche, l'amélioration du profil de la CVP VIH était notée et seulement 29,41% ont maintenu une CVP VIH détectable mais faible.

Sur le plan thérapeutique, (11cas) 21,5% ont modifié leur traitement ARV à cause de l'apparition d'autres troubles métaboliques (autres dyslipidémies, diabète, HTA, dysthyroidie) dont 11,7% sous INNTI et 9,8 sous IP, cependant, 78,5% ont maintenu leurs ARV initiaux. A la fin de l'étude, 21,5% ont eu une combinaison de 2INTI+1INI.

### 3. Hypertriglycéridémie :

A l'inclusion, (63cas) 49% des patients avaient une hypertriglycéridémie (hyper-TG) dont 54% sont des hommes. Les patients âgés de moins de 50 ans représentaient les 76,92%. Le taux moyen des TG était élevé de l'ordre de 4,09±2,90 g/l. En revanche, dans l'étude de Nsagha et al. En 2015 [280], l'hypertriglycéridémie a été rapportée dans seulement 20,4% (1 patient sur 5 ont eu une hypertriglycéridémie), tandis que Friis-Moller et al en 2007 ont trouvé 32,2% d'hypertriglycéridémie.

<table><thead><tr><td>Etudes</td><td>Prévalence de l'hypertriglycéridémie</td></tr></thead><tbody><tr><td>Notre étude</td><td>49%</td></tr><tr><td>Nsagha et al. en 2015</td><td>20,4%</td></tr><tr><td>Friis-Moller et al en 2007</td><td>32,2%</td></tr></tbody></table>

La notion d'exposition au tabac était associée à l'hyper-TG chez 47,61% des cas et 17,5% des cas (11 patients) étaient des consommateurs de l'alcool et seulement un patient, qui représente 1,98% des cas, était usager de drogues. À l'inclusion

Cliniquement, 46% des patients, ayant un trouble des TG, étaient dans la catégorie « C » set 39,7% étaient encore asymptomatiques classés dans le stade clinique « A ». 14,28% avaient une lymphopénie et 74,60% (47 cas) avaient une CVP détectable. dont :

- 42,26% (26 cas) avec une CVP faible inférieure à 30.000 copies/ml.
- 33,33% (21 cas) avec une CVP élevée supérieure à 30.000 copies/ml.

La majorité des patients était sous trithérapie ARV associant 2INTI+1INNTI (71,42%) dont 58,73% sous AZT+3TC+EFV, 26,98% étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1IP dont 20,63% sous AZT+3TC+LPV/r et 1,58% (un patient) était sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INI à base de FTC+TDF+RAL.

L'évolution de l'hypertriglycéridémie, sous règles hygiéno-diététiques seul chez 68,25%(43patients) et associé aux fibrat chez31,74%(20 patients) devant des taux très élevés de TG, s'est faite vers la correction du taux des TG dans 80,9% des cas et qu'à a fin de l'étude seulement 12,5% devraient poursuivre le traitement par fibrates. Le taux de lymphocytes totaux est resté dans les normes chez 88,9% des patients et la CVP VIH a été pu controlée chez 65% des cas ; l'amélioration de la CVP VIH s'est proportionnellement associée à la correction du taux des TG au moment où 69,8% on maintenu leur ARV initiaux dont 49,2% sous INNTI et 20,6% sous IP et 31,8% ont changé leur ARV devant l'apparition de nouveaux troubles en switchant vers un INI donc à la fin de l'étude 28,57% des patients avec hyper-TG ont switché aux ARV combinant 2INTI+1INI.

## L'hypertension artérielle HTA :

Les patients qui ont présenté de l'HTA représentent 13,95% des cas, avec une légère prédominance masculine 55,6%. La notion du tabagisme était associée à l'HTA chez 38,88% des patients.

Le taux moyen de la PAD était de 78,33±9,57 mmHg et celui de la PAS était de 128,4±17,60 mmHg.

Cliniquement, Plus de la moitié (61,1%) des patients hypertendus étaient classés au stade « C » présentant des infections et/ou des affections classant SIDA ; 27,8% étaient asymptomatiques et classés au stade « A ». Une lymphopénie a été observée chez 16,66% des cas. La CVP VIH était détectable chez 94,44% des patients hypertendus dont 77,77% étaient faibles inférieures à 30.000 copies/ml et 16,66% étaient élevées supérieures à 30.000 copies /ml.

Sur le plan cardiaque, un patient (5,55%) a présenté une hypertrophie des parois.

La trithérapie combinant 2INTI+1INNTI était prescrite chez 88,88% dont 83,33% sous AZT+3TC+EFV et 11,11% étaient sous trithérapie combinant 2INTI+1IP à base de AZT/ABC+3TC+LPV/r.

Dés le 6ème mois du traitement, 94,4% des patients ont nécessité le recours à un anti-hypertenseur malgré le respect strict des mesures hygiéno-diététiques versus 11,1% à l'inclusion ; L'évolution des taux moyens de la pression artérielle chez les patients
hypertendus, était marquée par une stabilisation de la PAD entre 78,33±9,57 mmHg et 77,67±5,30 mmHg tout au long des 18 mois du suivi et des fluctuations de la PAS entre 128,4±17,60 mmHg et 131,33±13,02 mmHg sous anti-hypertenseurs alors que 38,8% des cas ont développé de nouveaux troubles métaboliques (dyslipidémie, diabète) au moment où le profil de la CVP VIH s'est nettement amélioré avec 77,7% d'indétectabilité versus 5,5% à l'inclusion. Les nouveaux troubles métaboliques sont apparus sous INNTI dans 33,3% et sous IP dans 5,5% des cas. Les modifications d'ARV se sont faites tous vers une combinaison comportant un INI et à la fin de l'étude 33,3% des patients hypertendus ont été mis sous INI.

## La dysthyroïdie :

Dans notre étude, 6,2% des patients (8 cas) avaient un trouble thyroïdien, sept patients présentant une hypothyroïdie et un patient avait une hyperthyroïdie, diagnostiqués sous ARV, qui n'avaient aucun trouble thyroïdien avant l'initiation des ARV ; majoritairement de sexe féminin (75% des cas) et dont plus de la moitié étaient jeunes, âgés de moins de 50 ans.

Cliniquement, 50% des patients ayant une dysthyroïdie étaient classés au stade « C » et 25% étaient asymptomatiques. Seulement 12,5% des cas avaient des lymphocytes totaux inférieurs à 1500/mm³ et également 87,5% avaient une CVP VIH détectable dont 50% au-dessus de 30.000 copies/ml.

La trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI était prescrite chez 62,5% des cas à base de AZT+3TC+EFV et 37,5% étaient sous trithérapie combinant 2INTI+1IP à base de AZT+3TC+LPV/r.

L'évolution de ces troubles thyroïdien après leur prise en charge (basée essentiellement sur les antithyroïdiens de synthèse « ATS » pour l'hyperthyroïdie et substitution hormonale « Levothyrox » pour l'hypothyroïdie) s'est faite vers l'euthyroïdie constante chez tous les patients initialement en hypo ou en hyperthyroïdie, dès le 6ème mois et jusqu'au 18ème mois du suivi, indépendamment de la CVP VIH sachant qu'au 6ème mois du suivi, encore 50% des patients dysthyroidiens avaient une CPV VIH détectable mais inférieur à 30.000 copies/ml et 37,5% avaient une CVP VIH détectable inférieure à 30.000 copies/ml au 18ème mois ; Cependant, tous les patients ont restauré un taux normal de lymphocytes totaux au 6ème mois coïncidant avec la normalisation de leur bilan thyroïdien ce qui suggère plutôt une relation proportionnelle entre la restauration immunitaire et la stabilisation de la thyroïde, néanmoins, au 18ème mois, nous avons noté qu'un seul patient a, de nouveau, développé une lymphopénie mais sans perturbation du bilan
thyroidien sous ATS. Sur le plan thérapeutique, une modification thérapeutique s'est imposée chez 25% à cause de l'apparition de nouveaux troubles métaboliques (hypercholestérolémie totale, diabète et HTA) dont la moitié sous INNTI et la moitié sous IP qui ont switché vers un INI et 75% ont maintenu leur ARV initiaux. M. Properzi, dans sa cohorte de 6343 PVVIH en 2019, a rapporté que 1,94% avaient un trouble thyroidien majoritairement de sexe féminin avec prédominance de l'hypothyroidie et qu'au moment du diagnostic de la dysthyroidie, le nombre moyen de cellules T CD4 était de 491 cellules/µL et la plupart des patients présentaient une CVP VIH indétectable (281). S. Pillay (282), dans sa cohorte de 915 PVVIH en 2020, a rapporté des troubles de la thyroïde dans 22,06% des PVVIH sous ARV, pour la plupart des femmes versus 14,81% chez les PVVIH naifs d'ARV et a révélé que le nombre de CD4 était significativement plus faible chez les patients atteints d'une infection à VIH et de troubles thyroïdiens. Ces résultats étaient similaires à ce que Shujing et al. (283), Madeddu et al. (284), Brockmeyer et al. (285) et Silva et al qui l'ont montré dans leurs études (, 282, 284, 284,285,286). L.G. Carvalho, dans sa cohorte de 153 PVVIH en 2013 a rapporté une prévalence de 7,8% des troubles thyroidiens avec prédominance de l'hypothyroidie (287). Enfin S. Bertran, dans sa cohorte de 350 PVVIH en 2003 a montré une prévalence de 16% l'hypothyroidie associée à une baisse des CD4 (288)

<table><thead><tr><td>Etudes</td><td>Prévalence de dysthyroïdie</td></tr></thead><tbody><tr><td>Notre étude</td><td>49%</td></tr><tr><td>M. Properzi (2019)</td><td>1,94%</td></tr><tr><td>S. Pillay (2020)</td><td>22,06% sous ARV/14,81% naïfs d'ARV</td></tr><tr><td>L.G. Carvalho (2013)</td><td>7,8%</td></tr><tr><td>S. Bertran (2003)</td><td>16%</td></tr></tbody></table>

Les troubles thyroïdiens au cours de l'infection à VIH étaient relativement rares et étaient essentiellement corrélés à l'action directe du VIH qui est responsable de nombreux dysfonctionnements endocriniens et une dérégulation des axes hormonaux ; les troubles throidiens chez les PVVIH pourraient être le résultat d'un effet cytopathiquedirect du VIH sur la glande thyroïde ; bien que les études disponibles chez les PVVIH soient peu nombreuses et controversées et manquent de l'hétérogénéité des échantillons, des définitions et des résultats ; plusieurs études ont montré la corrélation inverse entre le nombre de lymphocytes T CD4 et les taux sériques de TSH, soulignant la tendance à l'hypothyroïdie, Il est d'ailleurs recommandé actuellement de dépister les dysfonctions de la thyroide notamment celles infracliniques (289).

Néanmoins, les recherches récentes ont mis en évidence l'émergence de dysthyroidies (hypo ou hyperthyroidie) dans le cadre de restauration immunitaires
sous ARV et qui sont souvent diagnostiqués un à deux ans après leur survenue. Le mécanisme est encore incertain, mais peut-être que les médicaments antirétroviraux interfèrent directement avec la synthèse et/ou le catabolisme des TH, ou sinon ils pourraient entraver la libération d'hormones par la glande thyroïde (290).

Plusieurs études ont documenté l'association entre l'utilisation des ARV et l'augmentation du dysfonctionnement thyroïdien chez les PVVIH. L'utilisation d'inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI), comme l'Efavirenz, semble être associée à un risque accru d'hypothyroïdie. Dans notre étude, 62,5% étaient sous AZT+3TC+EFV et 37,5% sous AZT+3TC+LPV/r.

La maladie de Basedow a récemment été décrite dans la littérature comme un IRIS documenté chez les patients infectés par le VIH. La maladie de Basedow survient généralement après une augmentation du nombre de lymphocytes T CD4 ; cependant, sa nature unique est caractérisée par sa présentation tardive, plusieurs mois après le début du HAART (291,292).

Facteurs associés aux troubles métaboliques :

* L'âge : La survenue de troubles métaboliques est fortement corrélée à un âge avancé de plus de 50 ans dans la population générale, néanmoins, chez les PVVIH, le risque de développer des troubles métaboliques est indépendamment lié à l'âge du fait de l'action du VIH lui-même et des ARV. Dans notre population d'étude nous n'avons observé aucun lien entre l'âge et les troubles métaboliques. Le sexe : Les troubles glucidiques, les troubles du cholestérol et la dysthyroidie étaient liés au sexe féminin en revanche l'HTA et l'hypertriglycéridémie ont été associés au sexe masculin.

* Le tour de taille : est un paramètre clinique qui était associé aux troubles métaboliques dans 42,6% des cas.

* L'inflammation chronique : elle a été objectivée dans 61% des cas par une CRP positive.

* La lymphopénie : ce paramètre parait proportionnellement associé aux troubles glycémiques. En effet, la lymphopénie est un facteur déjà décrit chez les personnes diabétiques dans la population générale, son mécanisme reste mal élucidé mais la diminution concerne surtout les lymphocytes de type MAIT (293) et non pas les Lymphocytes T CD4+ qui caractérise l'infection à VIH ; existe-il une aggravation de la lymphopénie totale qui affecte de plus le système immunitaire
et entretien la CVP Virale notant que la CVP VIH était difficile à contrôler chez les patients diabétiques que d'autres troubles métaboliques.

## Troubles métaboliques et ARV :

Dans notre étude, 72,1% des PVVIH présentant des troubles métaboliques et/ou un syndrome métabolique étaient exposés aux INNTI (essentiellement de l'EFV) versus 25,5% sous IP (LPV/r) et 2,4% sous INI (RAL). Chez nous, le protocole thérapeutique repose encore sur des anciennes molécules comme l'AZT et l'EFV qui représentent des choix de première intention et notre étude montre la fréquence élevée de troubles métaboliques sous INNTI ; il nous a été difficile de comparer nos résultats avec les plus importantes études décrivant les troubles métaboliques où l'objectif était d'étudier la prévalence chez des PVVIH alors que nous avons sélectionnés dans notre étude une population de PVVIH présentant des troubles métaboliques dans l'objectif d'étudier leur évolution sous ARV.

Cependant, plusieurs études africaines étudiant les désordres métaboliques chez les PVVIH sous ARV soulignent la même observation ; DK. Agbeko(234) qui rapporte une exposition aux INNTI dans 86,8% des cas, A. Adebayo(236) rapporte que 97,9% de ses patients étaient exposés aux INNTI ; A. Diop DIA(294) rapporte également que les deux tiers de sa cohorte étaient sous AZT et EFV ainsi que A. Aouem(239) qui souligne que seulement 26,3% recevaient des IP, en revanche, la plus part des études réalisées dans les pays occidentaux décrivent une population d'étude plus exposée aux IP ; SW. Worm(240) rapporte que 72% de sa cohorte étaient exposés aux IP et 36% aux INNTI.

Nous avons gardé les mêmes schémas ARV et avons pris en charge les troubles métaboliques associés et nous avons observé qu'environ 66,6% des cas n'ont pas nécessité une modification des ARV y compris ceux qui recevaient des IP ; tandis qu'une modification ARV s'est imposée chez 33,3%, jusqu'à la fin de l'étude, dont 74,4% se trouvaient sous INNTI, devant l'apparition de nouveaux troubles métaboliques malgré la correction des troubles diagnostiqués à l'inclusion sous traitements adaptés et en parallèle, Le taux moyen de la CVP VIH, a chuté de 43823 copies/ml, lors du recrutement, à 121,16 copies/ml au 18ème mois et la CRP ; soulignant que l'observance n'était pas optimale chez 8,5% des cas versus 8,8% lors du recrutement.

## Limite
Nous tenons à préciser que nous avons rencontré quelques contraintes et difficultés quant à la réalisation optimale de nos objectifs, nous citons :

- L'impossibilité d'évaluer le taux de CD4/CD8 et leur rapport chez notre cohorte par défaut de cette analyse au CDR d'Oran et l'impossibilité d'acheminer les prélèvements à l'Institut Pasteur d'Alger.

- L'irrégularité de l'approvisionnement de certaines molécules d'ARV, ce qui a limité notre choix thérapeutique à quelques molécules notamment l'EFAVIRENZ, le LOPINAVIR/RITONAVIR et le RALTEGRAVIR dont la disponibilité était régulière.
Conclusion
Conclusion

Notre travail de recherche a porté sur l'étude des troubles métaboliques et leur prise en charge chez les patients infectés par le VIH et sous traitement antirétroviral au niveau du centre de référence IST/VIH/SIDA d'Oran. Pour cela, nous avons mené une étude descriptive, prospective portant sur 129 patients chez qui nous avons diagnostiqué au moins un trouble métabolique et suivi pendant une durée de 18 mois. Au terme de cette étude, on a constaté que :

Selon les critères de l'IDF (annexe 9), 42,63% des patients avaient un syndrome métabolique dont 61,81% de sexe féminin, âgés de 25 à 82 ans et selon les critères de la NCEP-ATPIII (annexe 8), 19,37% présentaient un syndrome métabolique dont 56,2% de sexe féminin, âgés de 30 à 82 ans.

Le nombre de cas classés au risque cardiovasculaire élevé selon le score de Framingham était de 19 patients à l'inclusion, réduit à 9 patients à la fin du suivi, ce qui témoigne d'une bonne prise en charge de ces patients.

La fréquence des troubles glucidiques était de 32,5% dont 42,8% étaient diabétiques de **type 2**, 9,5% diabétiques de **type 1** et 47,6% intolérants au glucose. L'hyperglycémie était associée à d'autres troubles métaboliques dans 76,2% des cas, et 76,19% de ces cas recevaient la combinaison ARV de 2INTI+1INNTI comportant essentiellement l'AZT+3TC et l'EFV. Sur le plan évolutif, le taux moyen glycémique a connu une régression constante pour arriver à 1,33 g/l ±0,33 après 18 mois de suivi.

L'hypercholestérolémie totale était parmi les troubles métaboliques les plus diagnostiqués avec un taux de 36,5%. 65,95% de ces patients recevaient une trithérapie combinant 2INTI+1INNTI. Le taux moyen du cholestérol total s'est normalisé à partir du 6ème mois du suivi et 23,40% ont nécessité le recours à une statine en plus des règles hygiéno-diététiques.

La fréquence de l'hyper-LDL-cholestérolémie était de 19,37%. 64% de ces cas étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI et l'évolution du taux moyen du LDL-cholestérol s'est faite vers la normalisation jusqu'au 18ème mois, sous règles hygiéno-diététiques seulement, chez 80% des cas.

Une hypo-HDL-cholestérolémie était diagnostiquée chez 39,53% des cas, 72,54% de ces patients recevaient une trithérapie combinant 2INTI+1INNTI basée essentiellement sur l'AZT et l'EFV et 43,2% des cas ont pu retrouver un taux normal de HDL-cholestérol au 6ème mois et 54,9% au 18ème mois.
La fréquence de l'hypertriglycéridémie était de 48,83%, 71,42% étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI dont 58,73% sous AZT+3TC+EFV et l'évolution, sous règles hygiéno-diététiques seulement, s'est faite vers la correction du taux des TG chez 80,9% des cas.

L'HTA était présente chez 13,95% des cas, la trithérapie combinant 2INTI+1INNTI était prescrite chez 88,88% dont 83,33% sous AZT+3TC+EFV. 88,88% ont été mis sous RHD à l'inclusion. L'évolution des taux moyens de la pression artérielle était marquée par une stabilisation de la PAD tout au long des 18 mois du suivi et des fluctuations de la PAS nécessitant l'instauration d'un traitement anti-hypertenseur chez 94,44% de ces patients dès le 6ème mois.

Huit patients (6,2%) avaient un trouble thyroïdien (sept présentant une hypothyroïdie et un patient avait une hyperthyroïdie), La trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI était prescrite chez 62,5% de ces cas à base de AZT+3TC+EFV et l'évolution de ces troubles thyroïdiens après leur prise en charge s'est faite vers l'euthyroïdie constante chez tous les patients, dès le 6ème mois et jusqu'au 18ème mois du suivi.

Dans cette optique, une bonne surveillance clinique et biologique visant à dépister les troubles métaboliques associés à l'infection au VIH sous traitement antirétroviral et la mise en place d'un protocole standardisé de prise en charge de ces troubles s'avère nécessaire, afin d'améliorer le pronostic et la qualité de vie de ces patients.
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# ANNEXES

## Annexe 1 : Classification CDC

### Catégorie A

Un ou plusieurs des critères listés ci-dessous chez un adulte ou un adolescent infecté par le VIH, s'il n'existe aucun des critères des catégories B et C :

* Infection VIH asymptomatique

* Lymphadénopathie persistante généralisée

* Primo-infection symptomatique

### Catégorie B

Manifestations cliniques chez un adulte ou un adolescent infecté par le VIH, ne faisant pas partie de la catégorie C et qui répondent au moins à l'une des conditions suivantes :

* Angiomatose bacillaire

* Candidose oropharyngée

* Candidose vaginale, persistante, fréquente ou qui répond mal au traitement

* Dysplasie du col (modérée ou grave), carcinome in situ

* Syndrome constitutionnel : fièvre (38°5 C) ou diarrhée supérieure à 1 mois

* Leucoplasie chevelue de la langue

* Zona récurrent ou envahissant plus d'un dermatome

* Purpura thrombocytopénique idiopathique

* Listériose

* Neuropathie périphérique

### Catégorie C

Cette catégorie correspond à la définition de sida chez l'adulte. Lorsqu'un sujet a présenté une des pathologies de cette liste, il est classé définitivement dans la catégorie C :

* Candidose bronchique, trachéale ou extrapulmonaire

* Candidose de l'œsophage

* Cancer invasif du col

* Coccidioidomycose disséminée ou extrapulmonaire

* Cryptococcose extrapulmonaire

* Crptosporidiose intestinale évoluant depuis plus d'un mois

* Infection à CMV (autre que foie, rate, ganglions)

* Rétinite à CMV

* Encéphalopathie due au VIH

* Infection herpétique, ulcères chroniques supérieures à 1 mois ; ou bronchique, pulmonaire ou oesophagienne

* Histoplasmose disséminée ou extrapulmonaire

* Isosporidiose intestinale chronique (supérieure à un mois)

* Sarcome de Kaposi

* Lymphome de Burkitt

* Lymphome immunoblastique

* Lymphome cérébrale primaire

* Infection à Mycobacterium tuberculosis (pulmonaire ou extrapulmonaire)

* Infection à mycobactérie identifiée ou non, disséminée ou extrapulmonaire

* Pneumonie à *pneumocystis jiriveccii*

* Pneumopathie bactérienne récurrente

* Leuco-encephalite multifocale progressive

* Septicémie à salmonelle non typhi récurrente

* Syndrome cachectique dû au VIH

* Toxoplasmose cérébrale

Chiffre 1 : CD4>500/mm3

Chiffre 2 : CD4 entre 200-499/mm3

Chiffre 3 : CD4<200/mm3
Annexe 2 :

Coefficient de pénétration-efficacité des antirétroviraux dans le SNC (Score CHARTER).

Par ordre décroissant Score de Charter, les IP sont caractérisés par une barrière génétique élevée et une bonne diffusion hémato-encéphalique avec un score de Charter à 3

<table><thead><tr><th>Classe</th><th>4</th><th>3</th><th>2</th><th>1</th></tr></thead><tbody><tr><td>INTI</td><td>zidovudine</td><td>abacavir, emtricitabine</td><td>didanosine, lamivudine et stavudine</td><td>tenofovir</td></tr><tr><td>INNTI</td><td>névirapine</td><td>efavirenz</td><td>etravirine</td><td></td></tr><tr><td>IP</td><td>Indinavir/r</td><td>Darunavir/r Fosamprénavir/r Lopinavir/r</td><td>atazanavir (/r)</td><td>Nelfinavir Saquinavir/r Tipranavir/r</td></tr><tr><td>Inhibiteurs d'entrée</td><td></td><td>Maraviroc</td><td></td><td>Enfuvirtide</td></tr><tr><td>INI</td><td></td><td>Raltégravir</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>
Annexe 3 : Bilan Préthérapeutique

<table><tr><td>BILAN</td><td>J0</td></tr><tr><td>FNS</td><td>+</td></tr><tr><td>Bilan hépatique : BT, ASAT, ALAT, γ-GT, PAL</td><td>+</td></tr><tr><td>Glycémie à jeun</td><td>+</td></tr><tr><td>créatinémie</td><td>+</td></tr><tr><td>Cholestérol total</td><td>+</td></tr><tr><td>HDL-cholestérol</td><td>+</td></tr><tr><td>LDL-cholestérol</td><td>+</td></tr><tr><td>triglycérides</td><td>+</td></tr><tr><td>uricémie</td><td>+</td></tr><tr><td>amylasémie</td><td>+</td></tr><tr><td>CPK</td><td>+</td></tr><tr><td>LDH</td><td>+</td></tr><tr><td>Charge virale</td><td>+</td></tr><tr><td>CD4/CD8</td><td>+</td></tr><tr><td>Sérologie VHC-VHB</td><td>+</td></tr><tr><td>Sérologie syphilitique</td><td>+</td></tr><tr><td>Sérologie toxoplasmique</td><td>+</td></tr><tr><td>Radiographie du thorax</td><td>+</td></tr><tr><td>Echographie abdominale</td><td>+</td></tr><tr><td>ECG</td><td>+</td></tr><tr><td>Fond d'oeil</td><td>+</td></tr><tr><td>Frottis CV</td><td>+</td></tr></table>
Annexe 4 : suivi clinique

<table><thead><tr><th></th><th>J0</th><th>M6</th><th>M12</th><th>M18</th></tr></thead><tbody><tr><td>Observance</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td></tr><tr><td>Tolérance</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td></tr><tr><td>Poids</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td></tr><tr><td>Taille</td><td>+</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>IMC</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td></tr><tr><td>Tour de taille</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td></tr><tr><td>Examen physique</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td><td>+</td></tr></tbody></table>
Annexe 5 : score de Framingham

<figure><img src="image_74.png" /></figure>
Annexe 6 : protocole de désensibilisation au cotrimoxazole

<table><tr><td rowspan="4">J1</td><td>H0 (9h)</td><td>0.1 ml</td><td>0.8/4mg</td></tr><tr><td>H2 (11h)</td><td>0.2ml</td><td>1.6/8 mg</td></tr><tr><td>H4 (13h)</td><td>0.5ml</td><td>4/20 mg</td></tr><tr><td>H8 (17h)</td><td>1 ml</td><td>8/40 mg</td></tr><tr><td rowspan="3">J2</td><td>H24 (9h)</td><td>2 ml</td><td>16/80mg</td></tr><tr><td>H30 (15h)</td><td>4 ml</td><td>32/160 mg</td></tr><tr><td>H36 (21h)</td><td>5 ml</td><td>40/200 mg</td></tr><tr><td>A partir de J3</td><td></td><td>1 cp/j</td><td>80/400 g</td></tr></table>

Annexe 7 : Fiche clinique

Identité du patient : Numéro de fiche : Numéro de dossier :

Nom :

Prénom :

Sexe : Homme 1, Femme 2

Date de naissance :

Situation matrimoniale :

Wilaya de résidence actuelle :

lieu de résidence :

Pays d'origine si étranger :

Téléphone :

Date de diagnostic de l'infection à VIH :

Date d'apparition des premiers symptômes de la maladie VIH :

Circonstance de découverte de l'infection à VIH : Bilan préopératoire 1, Bilan prénuptial 2, Dépistage systématique 3, infections opportunistes 4, Autres 5.

Eléments socio-professionnels :

profession : En activité 1, retraite 2,

chômage 3,

Etudiant 4

Profession exposée : médicale 1,

Administratif 2, Travailleur de sexe 3,

Autres 4

Habitudes toxiques :

Tabagisme : Actif 1,

Passif 2,

Sevré 3,

non 4

Alcoolisme : Oui 1, Non 2 Si oui, consommation moyenne (nombre de verre / semaine) :

Toxicomanie : Oui 1,

Non 2

Antécédents :

accident coronarien familiale : oui 1,

non 2

Données cliniques :

1. paramètres anthropométriques : Poids antérieur :

Poids au recrutement :

Taille :

Tour de taille :

TAS :

TAD :

2. Stade clinique OMS de l'infection VIH : A 1 B 2 C 3

3. Examen physique à l'inclusion :

Fonte de boules graisseuse de Bichat 1

Aspect grêle des membres supérieur 2

Aspect grêle des membres inférieur 3

Atrophie des fesses 4

Bosse de bison 5

Augmentation du volume de l'abdomen 6

Troubles trophiques 7

Lipoatrophie 8

Lipohypertrophie 9

Syndrome Mixte 10

4. Paramètres biologiques :

NFS: Hb : GB: PNn :

L :

Plaquettes :

CRP: positive 1 négative 2 non faite 3
Bilan immuno-virologique VIH : Taux de CD4 :
Dernière CVP : Bilan métabolique : Glycémie à jeun : CT: LDL HDL TG ALAT ASAT TSH-US Bilan infectieux : Sérologie VHB : VHC TPHA-VDRL : CMV : Toxoplasmose : 5. Bilan radiologique : Radiographie thoracique de face Echographie abdominale ECG :

### Echographie cardiaque :
métaboliques et le TA

### Traitement des troubles

Famille des ARV : IP (LPV/r ATAZ/r

DARU/r

INTI : AZT 1 3TC FTC TDF AZT

ABC

DDI 3

INNTI: EFV

NVP

INI : RALT

Date de début :

Interruption du traitement : date d'interruption

EI,

difficulté d'accès,

volontaire 3

Observance

Visites : M6 - M12 - M18. Poids :

taille :

TT :

TAS :

TAD :

### 2-Examen physique : 
fonte de boules graisseuse de Bichat Aspect grêle des MI Aspect grêle des membres inférieur Atrophie des fesses Bosse de bison Augmentation du volume de l'abdomen Troubles trophiques Lipoatrophie Lipohypertrophie Syndrome Mixte

Bilan : FNS GR Hb GB PNn L Plaquettes

### 3-PARAMETRES BIOLOGIQUE : CRP

Bilan immuno-virologique VIH : Taux de CD4 : Dernière CV :

Bilan métabolique : Glycémie à jeun : CT LDL HDL ALAT ASAT TSH-US :

Bilan infectieux : VHB VHC TPHA-VDRL : CMV : Toxoplasmose :

### 4-Radiologie : Radiographie thoracique de face : Echographie cardiaque ECG :

### TRAITEMENT D'UNE ANOMALIE METABOLIQUE ET DE LA

#### 1. Diabète :

Conduite thérapeutique :

Règles hygiéno-diététique 1 Insulinothérapie 2 ADO 3 RHD+INSULI 4 RHD+ADO 5 RHD+INSULI+ADO 6

#### PRESSION ARTERIELLE

#### 2. HTA :

Conduite thérapeutique :

Règles hygiéno-diététique 1 Antihypertenseur 2 RHD+ ANTI HTA 3

#### 3. Dyslipidémie :

Conduite thérapeutique :

Règles hygiéno-diététique 1 Statine 2 Fibrate 3 R+S 4 R+F 5 R+S+F 6
### 4. Dysthyroidie :

Conduite thérapeutique :

ATS 1

Hormones thyroidiens 2

Chirurgie thyroïdienne 3

## INFORMATION SUR LE TRAITEMENT ANTIREtroVIRAL

Famille des antiviraux :

Inhibiteurs de protéase :

LPV/r 1

ATAZA 2

DARU 3

Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) :

AZT 1

DUO 7

3TC 2

TRUV 8

DDI 3

3TC+ABC (KEVEXA) 9

ABC 4

FTC 5

TDF 6

Inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse (INTI):

EFV 1

NVP 2

Inhibiteurs de l'integrase :

RALT oui 1

non 2

Combinaison prescrite :

AZT+3TC /EFV 1

AZT+3TC / LPV/r 2

FTC+TDF/EFV 3

AZT+3TC+ NVP 4

FTC+TDF/ LPV/r 5

AZT+3TC /RALT 6

FTC+TDF/RALT 7

3TC+ABC9 + EFV 8

3TC+ABC9 + LPV/r 9

3TC+ABC9 + RALT 10

Autres

Date de début :

Durée en mois :

Interruption du traitement : date d'interruption

Effets secondaire 1,

difficulté d'accès 2,

volontaire 3

Observance du traitement : Bonne 1, Moyenne 2, Faible 3
Eventuel modification des antirétroviraux : Oui 1 Non2

Date du changement: Durée en mois:

Combinaison prescrite :

AZT+3TC /EFV 1 AZT+3TC / LPV/r 2
FTC+TDF/EFV 3 AZT+3TC+ NVP 4
FTC+TDF/ LPV/r 5 AZT+3TC /RALT 6
FTC+TDF/RALT 7 3TC+ABC9 + EFV 8
3TC+ABC9 + LPV/r 9 3TC+ABC9 + RALT 10

Autres

**Annexe 8 :** facteurs de risque cardiovasculaire (adapté à partir des recommandations de l'AFSSAPS 2005)

• Âge :

- homme de 50 ans ou plus

- femme de 60 ans ou plus

• Antécédents familiaux de maladie coronaire précoce

- infarctus du myocarde ou mort subite avant l'âge de 55 ans chez le père ou chez un parent du premier degré de sexe masculin

- infarctus du myocarde ou mort subite avant l'âge de 65 ans chez la mère ou chez un parent du premier degré de sexe féminin

• Tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans

• Hypertension artérielle permanente traitée ou non

• Diabète sucré

• HDL-cholestérol inférieur à 0,40 g/l (1 mM/l) quel que soit le sexe

• LDL-cholestérol supérieur à 1,60 g/l

• Infection par le VIH avec

- ARN VIH non contrôlé ou

- Nadir des CD4 < 200/mm3

- CD8 > 800/mm3

- Exposition cumulée > 10 ans aux inhibiteurs de la protéase

Facteur « protecteur »

• HDL-cholestérol supérieur ou égal à 0,60 g/l (1,5 mM/l) : soustraire alors un risque au score de niveau de risque

**Annexe 9 :** définition du syndrome métabolique selon les critères de l'IDF

Le syndrome métabolique est défini par un tour de taille ≥ 94 cm chez l'homme et ≥ 80 cm chez la femme associé au moins à 2 des 4 autres critères suivants :

➢ Triglycérides ≥ 1,5 g/l (1,7mmol/l) ou traitement hypolipémiant

➢ HDL-cholestérol ≤ 0,40 g/l (1 mmol/l) chez l'homme et ≤ 0,50 g/l (1,3 mmol/l)

chez la femme - PAS ≥130 mm Hg et/ou PAD ≥ 85 mm Hg ou traitement antihypertenseur

➢ Glycémie à jeun ≥ 1,0 g/l (5,6 mmol/l) ou traitement antidiabétique
Annexe 10 : définition du syndrome métabolique selon les critères du NCEP ATP-III.

<table><thead><tr><th colspan="2">Au moins 3 critères parmi les 5 suivants</th></tr></thead><tbody><tr><td>Obésité abdominale : appréciée par la mesure du tour de taille*</td><td>≥ 102 cm chez l'homme<br/>≥ 88 cm chez la femme</td></tr><tr><td>Pression artérielle</td><td>PAS ≥ 130 et/ou PAD ≥ 85 mmHg</td></tr><tr><td>Triglycérides</td><td>≥ 1,5 g/l (1,7 mM/l)</td></tr><tr><td>HDL Cholestérol</td><td>&lt; 0,4 g/l (1 mM/l) chez l'homme<br/>&lt; 0,5 g/l (1,3 mM/l) chez la femme</td></tr><tr><td>Glycémie</td><td>≥ 1 g/l (5,6 mM/l)</td></tr></tbody></table>

Annexe 11 : Normes des valeurs biologiques admises à l'UMC d'ORAN

<table><thead><tr><th>Paramètres</th><th>Valeurs normales</th><th>Paramètres</th><th>Valeurs normales</th><th>Paramètres</th><th>Valeurs normales</th></tr></thead><tbody><tr><td>Glycémie</td><td>0.60 - 1.10 g/l</td><td>ALAT</td><td>&lt; 40 UI/l</td><td>Urée</td><td>0.10 - 0.50 g/l</td></tr><tr><td>CT</td><td>1.40 - 2.40 g/l</td><td>ASAT</td><td>&lt;45 UI/l</td><td>Créatininémie</td><td>07 - 14 mg/l</td></tr><tr><td>HDL-c</td><td>0.40 - 0.60g/l</td><td>BT</td><td>&lt;10 mg/l</td><td>Acide urique</td><td>30 - 70 mg/l</td></tr><tr><td>LDL-c</td><td>0.60 - 1.60 g/l</td><td>PAL</td><td>75 - 240 UI/l</td><td>CPK</td><td>38 - 174 UI/l</td></tr><tr><td>TG</td><td>0.50 - 1.50 g/l</td><td>Amylasémie</td><td>22 - 80 UI/l</td><td>LDH</td><td>230 - 430 UI/l</td></tr></tbody></table>
# RESUME

**Introduction** : Depuis l'avènement du traitement antirétroviral hautement actif, on assiste à une amélioration de la qualité de vie des individus infectés par le VIH ; l'infection au VIH est donc devenue une maladie chronique. Cependant, elle est de plus en plus caractérisée par la fréquence des anomalies métaboliques, cardiovasculaires et lipodystrophiques en rapport avec la chronicité de l'infection mais aussi avec les effets secondaires des antirétroviraux.

**Objectif** : Étudier la prise en charge des troubles métaboliques chez les patients infectés par le VIH et sous traitement antirétroviral au niveau du centre de référence IST/VIH/SIDA d'Oran.

**Matériel et méthodes** : une étude descriptive, prospective portant sur 129 patients infectés par le VIH et sous traitement antirétroviral, chez qui nous avons diagnostiqué au moins un trouble métabolique et suivi pendant une durée de 18 mois au niveau du centre de référence IST/VIH/SIDA d'Oran, recrutés entre le 01/06/2016 et 31/12/2016.

**Résultats** : un total de 129 PVVIH (59 hommes et 70 femmes) ont été inclus dans l'étude. Le nombre de cas classés au risque élevé du score de Framingham était réduit de 19 patients au moment de l'inclusion à 9 patients à la fin du suivi. Selon les critères de l'IDF et les critères de la NCEP-ATPIII, 42,63% et 19,37% des patients avaient un syndrome métabolique respectivement. L'hyperglycémie avec une fréquence de 32,5% était associée à d'autres troubles métaboliques dans 76,2% des cas, et 76,19% de ces cas recevaient la combinaison ARV de 2INTI+1INNTI. L'hypercholestérolémie totale était diagnostiquée chez 72,1% des cas dont 65,95% recevaient une trithérapie combinant 2INTI+1INNTI et le taux moyen du cholestérol total s'est normalisé à partir du 6ème mois du suivi. La fréquence de l'hyper-LDL-cholestérolémie était de 19,37%. 64% de ces cas étaient sous ARV combinant 2INTI+1INNTI. Une hypo-HDL-cholestérolémie était diagnostiquée chez 39,53% des cas, 72,54% des patients recevaient une trithérapie combinant 2INTI+1INNTI et 43,2% des cas ont pu retrouver un taux normal de HDL-cholestérol au 6ème mois et 54,9% au 18ème mois. La fréquence de l'hypertriglycéridémie était de 48,83%, 71,42% étaient sous ARV combinant 2INTI+1INNTI et l'évolution s'est faite vers la correction chez 80,9% des cas. L'HTA était présente chez 13,95% des cas, la trithérapie combinant 2INTI+1INNTI était prescrite chez 88,88% des cas, 94,44% ont nécessité l'introduction d'un traitement anti-hypertenseur dés le 6ème mois. Huit patients (6,2%) avaient un trouble thyroïdien, La trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI était prescrite chez 62,5% de ces cas et l'évolution sous traitement adéquat s'est faite vers l'euthyroidie constante chez tous les patients.

**Conclusion** : ce travail nous a permis de mettre en évidence les aspects de la prise en charge des troubles métaboliques chez les patients infectés par le VIH sous traitement antirétroviral et de nous orienter vers la nécessité de la mise en place d'un protocole standardisé de prise en charge de ces troubles pour un meilleur pronostic.

**Mots clés** : troubles métaboliques, VIH, ARV, prise en charge, Oran.
ABSTRACT

**Introduction:** Since the advent of the highly effective antiretroviral therapy we are now seeing a great improvement in the quality of life of HIV patients. HIV infection has now become a chronic disease, and with chronicity and ART treatment comes metabolic abnormalities, that are seen more often in everyday practice, especially cardiovascular and lipodystrophic disorders.

**Objective:** Study of the management of metabolic disorders in HIV infected patients under antiretroviral therapy in STIs / HIV / AIDS ORAN reference center.

**Materials and methods:** A descriptive and prospective study that includes 129 HIV infected patients under antiretroviral therapy, in whom at least 1 metabolic disorder was diagnosed. These patients were monitored for 18 months in STIs/ HIV/ AIDS ORAN reference center, between 01/06/2016 and 31/12/2016.

**Results:** 129 people living with HIV in total (59 male, 70 female) were included in this study. The number of cases classified as high risk in Framingham score were reduced from 19 at the start of the study, to 9 at the end of the monitoring. 43,63% and 19,37% of patients had a metabolic disorder, following respectively the criteria of IDF and NCEP-ATP III; Hyperglycaemia, with a rate of 32,5% was associated to other metabolic disorders in 72,2% of cases, and 76,19% of these cases were under an ART combination of 2 NRTIs + 1 NNRTI. Hypercholesterolemia was diagnosed in 72% of cases, in which 65,95% were under a combination of 2INTIs + 1NNRTI, the cholesterol level was back to normal after 6 months of monitoring. Hyper-LDL-cholesterolemia had a rate of 19,37%. 64% of cases were under a combination of ART of 2NRTIs + 2NNRTI. A hypo HDL cholesterolemia was diagnosed in 39,53% of cases, 72,54% of patients were receiving a combination of ART based on 2NRTIs and 1NNRTI, 43,2% of cases were able to get a normal HDL-Cholesterol rate at 6 months, and 54.9% at 18 months. The rate of Hypertriglyceridemia was at 48,83%, 71,42% were under ART, combining 2NRTIs + 1NNRTI, 80,9% of cases were able to recover a normal triglycerides rate. HTN was seen in 13,95% of cases, 88,88% were under ART combining 2NRTIs + 1NNRTI, after 6 months 94,44% needed the introduction of antihypertensive treatment. 8 patients (6,2%) had thyroid disorders, ART combining 2INTIs + 1NNRTI were prescribed in 62,5% of cases, under adequate treatment, euthyroidism was achieved in all patients.

**Conclusion:** This work enabled us to showcase all the aspects of the monitoring of metabolic disorders in HIV infected patients under Antiretroviral treatment, and to point out the necessity for the establishment of guidelines for the management of these disorders and a better prognosis.

**Key Words:** metabolic disorders, HIV, ART, Management, Oran
ملخص

**مقدمة:** منذ ظهور العلاج الفعال بمضادات الفيروسات القهقرية ، حيث تحسن في نوعية حياة الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ؛ لذلك أصبحت الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مرضًا مزمنًا. ومع ذلك ، أصبحت تتسم بشكل متزايد بالاختلالات الأيضية والقلبية الواعية والحثل الشحمي المتعلقة بالعدوى المزمنة وكذلك بالأثار الجانبية لمضادات الفيروسات القهقرية.

**الهدف:** دراسة علاج الاضطرابات الأيضية لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والمعالجة بمضادات الفيروسات القهقرية في المركز المرجعي للأمراض المنقولة بالعلاقات الجنسية/ فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في وهران.

**المواد والطرق:** دراسة وصفية استباقية على 129 مريضاً مصاباً بفيروس نقص المناعة البشرية و تحت العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، حيث قمنا بتشخيص اضطرابا أيضا واحد على الأقل ومتabعتهم لمدة 18 شهرًا في المركز المرجعي للأمراض المنقولة بالعلاقات الجنسية/ فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في وهران ، تم تسجيلهم بين 2016/06/01 و 2016/12/31.

**النتائج:** تم تضمين ما مجموعه 129 مصاباً بفيروس نقص المناعة البشرية (59 رجلاً و 70 امرأة) في الدراسة. تم تخفيض عدد الحالات المصنفة على أنها عالية الخطورة بالنسبة لدرجة فرامنغهام من 19 مريضاً في وقت الإدراج إلى 9 مرضى في نهاية المتابعة. وفقا لمعايير IDF و معايير NCEP-ATPIII ، كان 42.63٪ و 19.37٪ من المرضى يعانون من متلزمة الأيض الغذائي على التوالي. ارتبط ارتفاع السكر في الدم بمعدل 32.5٪ باضطرابات أيضية أخرى في 76.2٪ من الحالات ، وتلقى 76.19٪ من هذه الحالات توليفة من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية المكونة من 2INTI+1INNNTI. تم تشخيص فرط كوليسرول الدم الكلي في 72.1٪ من الحالات ، 65.95٪ منهم تلقوا علاجاً ثلاثيا يجمع بين 2INTI+1INNNTI ومتوسط مستوى الكوليسرول الكلي الذي تم تطبيقه من الشهر السادس من المتابعة. بلغ معدل الإصابة بفرط كوليسرول الدم LDL 19.37٪ .64٪ من هذه الحالات كانت تحت العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية التي تجمع بين 2INTI+1INNNTI. تم تشخيص نقص كوليسرول الدم HDL في 39.53٪ من الحالات ، وتلقى 72.54٪ من المرضى علاجاً ثلاثيا يجمع بين 2INTI+1INNNTI و 43.2٪ من الحالات تمكنوا من استعادة المستوى الطبيعي من الكوليسرول HDL في الشهر السادس و 54.9٪ في الشهر الثامن عشر. كان معدل ارتفاع شحوم الدم (triglycérides) 48.83٪ ، 71.42٪ تحت مضادات الفيروسات القهقرية التي تجمع بين 2INTI+1INNNTI وكان التطور نحو التصحيح في 80.9٪ من الحالات. كان ارتفاع ضغط الدم موجوداً في 13.95٪ من الحالات ، تم وصف العلاج الثلاثي الذي يجمع بين 2INTI+1INNNTI في 88.88٪ من الحالات ، وتطلب 94.44٪ إدخال العلاج الخاضع للضغط من الشهر السادس. ثمانية مرضى (6.2٪) كانوا يعانون من اضطراب في الغدة الدرقية ، وقد تم وصف العلاج الثلاثي المضاد للفيروسات القهقرية الذي يجمع بين 2INTI+1INNNTI في 62.5٪ من هذه الحالات وكان التطور في ظل العلاج المناسب نحو سوية الدرقية المستمر عند جميع المرضى.

**الخلاصة:** لقد مكننا هذا العمل من تسليط الضوء على جوانب إدارة الاضطرابات الأيضية للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية وتوجيهنا نحو الحاجة إلى إنشاء بروتوكول موحد لتولي المسؤولية عن هذه الاضطرابات من أجل تشخيص أفضل.

**الكلمات المفتاحية:** الاضطرابات الأيضية ، فيروس نقص المناعة البشرية ، الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية ، العلاج ، وهران.