# Facteurs influençant la reprise du tabagisme dans le postpartum : étude qualitative auprès de 20 femmes

Elise Maret

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Elise Maret. Facteurs influençant la reprise du tabagisme dans le postpartum: étude qualitative auprès de 20 femmes. Gynécologie et obstétrique. 2023. dumas-04959109

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UNIVERSITE PICARDIE JULES VERNE
FACULTE DE MEDECINE D'AMIENS

ECOLE DE SAGES-FEMMES D'AMIENS
Année 2022-2023

Elise MARET

Facteurs influençant la reprise du tabagisme dans le
postpartum
Étude qualitative auprès de 20 femmes

MEMOIRE POUR LE DIPLÔME D'ETAT DE SAGE-FEMME
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REMERCIEMENTS

Pour commencer, je tiens à remercier Madame Delcroix-Gomez Conchita, directrice de mémoire, d'avoir si bien dirigé ce mémoire, de m'avoir transmis ses connaissances sur le sujet, d'avoir été disponible quand j'en avais le plus besoin et de m'avoir fourni ses précieux conseils tout au long de cette année.

Merci également à Madame Anita Godest, sage-femme enseignante et guidante de ce mémoire, de m'avoir épaulée et rassurée durant cette période si compliquée. Merci à toutes les sages-femmes enseignantes pour leur implication dans notre école.

Je tiens à remercier toutes les patientes de m'avoir accordé leur temps si précieux et d'avoir accepté de participer à cette étude.

Je remercie également ma famille, particulièrement mes parents ainsi que ma sœur pour leur amour, leur soutien qu'ils m'offrent chaque jour. Sans vous rien n'aurait été possible.

Je tiens à remercier mon compagnon pour son soutien, sa patience et ses conseils depuis ces sept dernières années.

Merci à mes amies de l'école pour leur soutien, et les merveilleux moments passés ensemble durant ces quatre années d'école.

Et pour finir, je remercie Pauline et Ilona, mes meilleures amies, pour leur présence, leur réconfort et leur amitié si précieuse depuis maintenant plus de dix ans.
# SOMMAIRE

GLOSSAIRE..................................................................................................................3

PREAMBULE..................................................................................................................4

INTRODUCTION ........................................................................................................5

1. États actuels des connaissances ........................................................................5

1.1 Le tabagisme durant la grossesse................................................................................5

1.2 Le tabagisme dans le postpartum................................................................................7

1.3 La prise en charge actuelle ....................................................................................10

1.4 Les stratégies de lutte contre le tabagisme ..................................................................15

2. Problématique..................................................................................................................17

3. Objectifs.........................................................................................................................17

4. Hypothèses....................................................................................................................18

5. Retombées attendues ....................................................................................................18

MATERIELS .........................................................................................................................19

1. Type d'étude..................................................................................................................19

2. Population.........................................................................................................................19

3. Faisabilité et mode de recrutement ............................................................................19

METHODE .........................................................................................................................20

4. Critères de jugement ....................................................................................................20

5. Outils de recueil ........................................................................................................20

5.1 Le guide d'entretien semi-directif ........................................................................20

5.2 L'entretien semi-directif.........................................................................................20

6. Analyse des entretiens semi-directifs ........................................................................21

7. Aspects réglementaires....................................................................................................21

8. Calendrier d'étude........................................................................................................22

RESULTATS .........................................................................................................................23

1. Description générale de la population ....................................................................23

2. Résultats des entretiens ....................................................................................................24

2.1 La dépendance à une substance ................................................................................24

2.2 Les raisons de la poursuite de l'abstinence .................................................................28

2.3 Les raisons de la rechute tabagique ........................................................................32

DISCUSSION....................................................................................................................42

1. Les points forts et les limites de l'étude ....................................................................42

1.1 Les points forts de l'étude ....................................................................................42
<table><tr><td>1.2</td><td>Les limites de l'étude</td><td>43</td></tr><tr><td>2.</td><td>L'analyse des résultats</td><td>43</td></tr><tr><td>2.1</td><td>Les motivations à l'arrêt tabagique</td><td>43</td></tr><tr><td>2.2</td><td>La dépendance au tabac</td><td>44</td></tr><tr><td>2.3</td><td>La reprise du tabac associée à l'alcool</td><td>44</td></tr><tr><td>2.4</td><td>L'impact des conditions de vie difficile en début de postpartum</td><td>45</td></tr><tr><td>2.5</td><td>La charge mentale</td><td>46</td></tr><tr><td>2.6</td><td>La prise de poids</td><td>46</td></tr><tr><td>2.7</td><td>L'allaitement maternel</td><td>47</td></tr><tr><td>2.8</td><td>Le tabagisme du conjoint</td><td>47</td></tr><tr><td>2.9</td><td>L'accompagnement au sevrage tabagique</td><td>48</td></tr><tr><td>3.</td><td>Perspectives de l'étude</td><td>49</td></tr><tr><td></td><td>CONCLUSION</td><td>51</td></tr><tr><td></td><td>BIBLIOGRAPHIE</td><td>52</td></tr><tr><td></td><td>ANNEXES</td><td>59</td></tr><tr><td></td><td>Annexe 1 : Test de Fagerström</td><td>59</td></tr><tr><td></td><td>Annexe 2 : Formulaire d'information pour les patientes</td><td>60</td></tr><tr><td></td><td>Annexe 3 : Trames d'entretien</td><td>61</td></tr><tr><td></td><td>Annexe 4 : Exemple de codage</td><td>66</td></tr><tr><td></td><td>Annexe 5 : Entretien avec les patientes du groupe rechute</td><td>68</td></tr><tr><td></td><td>Annexe 6 : Entretien avec les patientes du groupe abstinence</td><td>100</td></tr></table>
GLOSSAIRE

ANAES : Agence Nationale d'Accréditation et d'Évaluation de la Santé

Cd : Cadmium

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CNGOF : Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français

CO : Monoxyde de carbone

CRAT : Centre de Références sur les Agents Tératogènes

EPN : Enquête Nationale Périnatale

FTCD : Fageström Test for Cigarette Dependence

HAS : Haute Autorité de Santé

HbCO : Carboxyhémoglobine

HbCOf : Carboxyhémoblogine fœtale

HNO₂ : Acide nitreux

NO : Oxyde d'azote

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PRADO : Programme de Retour A DOmicile

PNLT : Programme National de Lutte contre le Tabac

PNRT : Programme National de Réduction du Tabagisme

PP : Post-partum

Ppm : partie par million

SFT : Société Francophone de Tabacologie

TNS : Traitements Nicotinique Substitutif

TCC : Thérapies Cognitivo-Comportementales
# PREAMBULE

Je réalise cette étude pour mon mémoire de fin d'études afin d'obtenir le diplôme d'État de sage-femme.

Ce sujet m'intéresse énormément car le tabac est une des préoccupations des professionnels de la périnatalité mais également de tous les acteurs de santé, en raison des complications à court et à long terme que la cigarette occasionne chez la mère mais également chez l'enfant. En effet, le tabagisme actif ou passif accroit de façon significative les risques obstétricaux tels que la naissance d'enfants de petit poids, l'augmentation de naissances prématurées, des anomalies placentaires ou encore des malformations fœtales. (1)

La grossesse et le post-partum (PP) sont des moments propices pour changer les habitudes de vie. Les femmes enceintes sont davantage motivées pour arrêter leur consommation pendant leur grossesse, c'est pourquoi il faut profiter de cette motivation pour les soutenir et les suivre dans leur démarche de sevrage tabagique.

J'ai pu observer durant mon cursus et notamment durant les consultations post-natales, qu'un grand nombre de femmes ayant bénéficié d'un sevrage tabagique pendant leur grossesse, reprenait de nouveau leur consommation après la naissance de leur enfant.

Il me parait alors nécessaire d'agir afin d'aider les femmes à maintenir, sur le long terme, leur sevrage tabagique.
# INTRODUCTION

## 1. États actuels des connaissances

### 1.1 Le tabagisme durant la grossesse

#### 1.1.1 La fumée de tabac

La combustion incomplète de tabac produit de nombreuses substances toxiques telles que les goudrons, le monoxyde de carbone (CO), la nicotine ainsi que des métaux lourds, qui sont toxiques pour l'organisme. Au total, la fumée de cigarette est composée de 7 000 composés chimiques, dont 70 sont classés cancérigènes (2). Les taux de cadminum placentaire sont particulièrement élevés chez les femmes fumant toute la grossesse par rapport aux non fumeuses (3) (4).

La fumée de tabac est une source de pollution composée de trois courants différents, caractérisés par des produits chimiques spécifiques. Il existe le courant principal, le courant secondaire, ainsi que le courant tertiaire. Le courant primaire est la fumée que le fumeur inhale directement. Celle-ci est filtrée et exhalée par le fumeur. Le courant secondaire correspond à la fumée qui se dégage de la cigarette entre les bouffées. Celle-ci est plus dangereuse que la fumée primaire car elle contient davantage de substances toxiques et cancérigènes telles que le monoxyde de carbone ou encore l'oxyde d'azote (NO). Le courant tertiaire correspond, quant à lui, à la fumée exhalée par le fumeur. C'est une fumée de tabac ambiante qui s'est oxydée avec l'acide nitreux (HNO₂) présent dans l'environnement pour créer des agents cancérogènes (5)(6).

La nicotine, que l'on trouve dans la plante *Nicotina tabacum*, est responsable de la dépendance tabagique. En effet, la nicotine atteint le cerveau par voie sanguine en dix secondes seulement après l'inhalation puis se fixe sur des récepteurs spécifiques. Ces récepteurs libèrent différents neurotransmetteurs comme la dopamine, l'endorphine, la noradrénaline ou encore la vasopressine. Ils induisent une sensation de plaisir, une diminution de l'anxiété et de l'appétit ainsi qu'une stimulation de la mémoire et de la concentration. Après chaque cigarette, le taux de nicotine dans le sang diminue en quelques heures ce qui provoque des symptômes de manque (7).
1.1.2 Les complications dues au tabagisme pendant la grossesse

Le tabagisme maternel pendant la grossesse entraine un tabagisme passif pour le fœtus. Les différents composants de la fumée du tabac sont en effet transmis au fœtus non par inhalation mais via la circulation fœtale et le liquide amniotique. En effet, il n'existe pas de barrières placentaires pour ces substances. Les concentrations de cotinine et de nicotine chez le fœtus sont très proches de celles de la mère (8).

D'après le rapport d'experts du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) et de la Société francophone de Tabacologie (SFT) de 2020 (9), le tabagisme actif pendant la grossesse est associé à un risque augmenté de fausse couche précoce (10) et de grossesse extra-utérine (11). Plus la consommation tabagique est importante, plus ces risques sont élevés. Les risques de certaines anomalies congénitales (12), d'hématome rétro-placental (13), de placenta prævia (14) sont plus élevés en cas de tabagisme pendant la grossesse. En revanche, le tabagisme actif pendant la grossesse est associé à une réduction du risque de prééclampsie. (15) Le tabagisme actif pendant la grossesse est associé également à une augmentation du risque de prématurité (16) et de mort fœtale in utero (17). Plus la dose de tabac est importante, plus le risque de prématurité augmente. Le tabac peut également influencer le poids de naissance de l'enfant. En effet, le tabac diminue le poids de naissance (18). En cas de tabagisme, il existe un risque augmenté de césarienne (19) et de thrombose veineuse profonde (20).

Le tabagisme passif est défini par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) comme l'exposition à la fumée dégagée par les produits du tabac. Il s'agit d'un mélange de fumée primaire expirée par le fumeur, de fumée secondaire provenant d'une cigarette diluée dans l'air ambiant ainsi que de fumée tertiaire présente dans l'environnement et notamment sur les surfaces et les vêtements. (21)

Par ailleurs, il est recommandé de conseiller aux femmes et à l'entourage de créer un environnement sans tabac. Le tabagisme passif est associé à un risque accru de mort fœtale in utero (22), de malformations fœtales telles que des anomalies de fermeture du tube neural, des fentes labio-palatines (22), de prématurité (23) ainsi que de poids à la naissance inférieur à 2500g. (24) Par ailleurs, il est recommandé de conseiller aux femmes et à l'entourage de créer un environnement sans tabac.
### 1.1.3 Épidémiologie du tabagisme pendant la grossesse

Progressivement, depuis les années 50, la prévalence du tabagisme féminin a augmenté (25) malgré la mise en place de la loi Evin en 1991 interdisant toute publicité ou propagande en faveur du tabac ainsi que la distribution gratuite des produits de tabac (26). S'il est inférieur à celui des hommes, le tabagisme quotidien féminin reste considérable (26% des 18-75 ans en 2016 et 24% des 17 ans en 2017) (27).

Toutefois, trop de femmes enceintes continuent de fumer pendant la grossesse (28). En Europe, la consommation de tabac pendant la grossesse est de 8,1%. Parmi les 50 pays européens évalués, la France est l'un des pays européens où la proportion de femmes enceintes fumeuses est la plus élevée. Elle se situe au 7ème rang des pays les plus touchés par le tabagisme actif. Selon l'Enquête Nationale Périnatale (EPN) de 2016, 30% des femmes fumaient avant leur grossesse, 45,8% ont arrêté de fumer au 1er et 2ème trimestre et 17,4% au 3ème trimestre de la grossesse, 37,2% ont divisé leur consommation par deux (29).

De plus, d'après le baromètre de Santé Publique France de 2017, 27,9% des mères qui ont des enfants âgés de cinq ans ou moins, ont déclaré fumer lorsqu'elles ont appris la grossesse. Parmi ces femmes, 30% ont arrêté dès qu'elles ont eu la connaissance de la grossesse, 20% ont arrêté pendant la grossesse, 44% ont diminué leur quantité de cigarettes fumées après avoir appris leur grossesse et 6% n'ont pas diminué leur consommation. Enfin, parmi les femmes qui ont arrêté de fumer soit dès la connaissance de la grossesse soit pendant la grossesse, 84,7% ont repris leur consommation tabagique après l'accouchement. Le Baromètre de Santé 2010 retrouvait jusqu'à 82% de reprise à 1 an de l'accouchement. (30)

D'après l'EPN de 2021, parmi les femmes fumeuses avant la grossesse, 87,5% diminuent ou arrêtent la consommation de cigarettes au cours de la grossesse. Les sources de motivation d'arrêt du tabagisme sont principalement pour la santé de l'enfant (99,3%), la santé de la femme (55,9%), les conseils de l'entourage (26,9%), ainsi que le prix du tabac (26,5%). (31)

## 1.2 Le tabagisme dans le postpartum

Le post-partum est la période qui s'étend de l'accouchement au retour de couche. Le retour de couche correspond à la réapparition des règles c'est-à-dire dans les 6 à 8 semaines après l'accouchement. Chez la femme allaitante, le retour de couche peut être décalé avec une phase d'aménorrhée (absence des menstruations) de 4 mois. (32) (33)
### 1.2.1 Épidémiologie de la consommation de tabac dans le postpartum

La réduction du taux de tabagisme pendant la grossesse est une priorité de santé publique mondiale. Alors que les taux de tabagisme pendant la grossesse ont continué à diminuer au cours de la dernière décennie, les taux restent élevés dans de nombreux pays européens et américains. En effet, en France le taux de reprise de consommation tabagique dans le PP est considérablement élevé. Selon le Baromètre de 2018, les taux de reprise à 6 mois de PP varient de 43% à 73%. (30) D'après l'EPN de 2021, dans les deux mois après l'accouchement, 14,6% des femmes fument des cigarettes classiques, 1,5% des cigarettes électroniques et 0,6% fume les deux. Lorsqu'elles sont fumeuses, les femmes consommaient en moyenne 8,2 cigarettes classiques par jour. (31)

La grossesse est considérée comme une opportunité pour arrêter sa consommation tabagique afin de donner naissance à un enfant en bonne santé. Jusqu'à 45% des femmes qui fument avant la grossesse arrêtent spontanément entre l'annonce de leur grossesse et leur première visite prénatale. Les personnes qui cessent de fumer non spontanément sont plus susceptibles de continuer à fumer pendant la grossesse et de rechercher pendant la période post-partum. (34)

Des études de plusieurs pays ont analysé le taux d'échec lié au tabagisme dans le post-partum. En effet, selon une étude aux États-Unis, seulement 40% des femmes arrêtent de fumer pendant la grossesse et plus de la moitié rechute dans les 6 mois et jusqu'à 90% rechute dans l'année. (35) Selon une étude au Royaume-Uni, 46,5% des femmes qui ont arrêté de fumer pendant la grossesse rechutent pendant la période post-partum. (36)

Au Canada, le taux de femmes fumeuses pendant la grossesse a diminué au cours des dernières années. Le taux de femmes consommant du tabac entre les années 1992 et 1996 s'élevait à 21,8%, alors qu'entre les années 2005 et 2008 il s'élevait à 12,3%. Dans ce pays, une étude a été réalisée en 2015 afin d'évaluer le taux d'arrêt du tabac pendant la grossesse ainsi que la rechute après l'accouchement. En effet, le taux de sevrage tabagique pendant la grossesse était de 53%. Parmi celles qui avaient arrêté de fumer, 47,1% des femmes ont rechuté après l'accouchement. (37)

En Italie, une étude datant de 2012, a évalué le taux de rechute du tabagisme après l'accouchement. Ce taux s'élevait à 26% dans les 3 mois du PP et de 67 à 68% dans les 6 à 12 mois du PP. (38)
En Pologne, une étude a identifié une rechute du tabagisme dans les 3 mois du PP chez la moitié des femmes ayant cessé de fumer pendant la grossesse. La plupart de ces femmes (49%) ont rechuté dans les 4 semaines suivant leur accouchement. (39)

De ce fait, les études réalisées ont mis en évidence que les taux de reprise du tabac étaient extrêmement élevés au cours de la période du PP et variaient en fonction de la période de rechute (3, 6 ou 12 mois de PP).

### 1.2.2 Les facteurs influençant la reprise du tabac dans le PP

Dans la littérature, on retrouve des facteurs influençant davantage la reprise tabagique dans la période du PP. Les facteurs retrouvés principalement étaient les femmes multipares ; les femmes jeunes ; les femmes multipares célibataires ou ayant des symptômes dépressifs ; ayant un conjoint ou une conjointe fumant dans le domicile ; les femmes qui ont une importante dépendance à la nicotine ainsi que les femmes qui considèrent le tabagisme comme un moyen de contrôler le poids. (38) (39) (40) (41) (42)

Dans une revue de la littérature datant de 2015, des facteurs ont été identifiés concernant la rechute du tabac après l'accouchement. La facilité d'accès aux cigarettes, des conditions socioéconomiques défavorables, des compétences limitées afin de gérer le stress ainsi qu'une faible confiance en soi sont des facteurs associés à la rechute du tabac dans la période du PP. De plus, l'absence d'intention d'arrêter de fumer à long terme ainsi que la présence d'un conjoint fumeur ou d'autres fumeurs au domicile familial ont été identifiées comme des facteurs influençant la rechute du tabac dans le PP. (43,44) (45)

La présence de symptômes dépressifs de fin de grossesse est associée à un risque élevé de rechute du tabagisme après l'accouchement. (46) En effet, selon une étude de 2019 parue dans le *Annals of Behavioral Medicine* (47), les femmes présentant des symptômes dépressifs de fin de grossesse étaient significativement plus susceptibles de reprendre leur consommation tabagique après l'accouchement. Ces femmes étaient plus susceptibles de bénéficier d'une intervention concernant la prévention de la rechute tabagique grâce aux thérapies cognitivo-comportementales (TCC) qui abordaient les problèmes d'humeur, de stress et de poids dans le but de maintenir l'abstinence tabagique. (48) (40)
Contrairement aux symptômes dépressifs, l'allaitement maternel semble être un facteur protecteur de la rechute du tabac. (49) (42) L'allaitement est associé, selon plusieurs études, à l'abstinence tabagique durant la période du PP chez les femmes qui ont arrêté de fumer en raison de leur grossesse. Dans une étude, l'allaitement à 8 semaines de PP est associé à l'abstinence tabagique à 8 semaines de PP selon un échantillon de 251 femmes. (50) C'est pourquoi, encourager l'allaitement maternel chez les femmes qui arrêtent de fumer pendant la grossesse, peut faciliter l'abstinence tabagique dans le PP tout en respectant les directives actuelles sur l'alimentation du nourrisson. Selon plusieurs études, les femmes qui allaitaient avaient 60% moins de risques de rechute tabagique après leur accouchement. (51) (52) (48)

La difficulté de perdre du poids dans le PP semble être un facteur entrainant la reprise du tabac (39). En effet, les résultats de l'étude Levine MD et al 2012 montrent qu'environ 65% des femmes qui ont arrêté de fumer pendant la grossesse recommenceront à fumer dans les 6 mois suivant l'accouchement : les problèmes de poids liés au tabagisme augmentent le risque de reprise tabagique (53). L'abstinence tabagique est associée à une rétention de poids plus importante après l'accouchement. C'est pourquoi la peur de reprendre du poids après l'accouchement, conséquence de l'arrêt du tabac, semble être un facteur déclenchant la reprise du tabac après l'accouchement.

Selon le rapport d'experts et les recommandations françaises datant de 2020, le risque de reprise du tabac en PP est élevé, jusqu'à 82% de reprise un an après l'accouchement. Les principaux facteurs associés au maintien de l'abstinence en PP sont l'allaitement, le fait de ne pas avoir de conjoint fumeurs, de fumeur dans le domicile ainsi que l'absence de symptômes de dépression du PP. (9)

## 1.3 La prise en charge actuelle

De nombreuses femmes enceintes sont motivées pour arrêter leur consommation tabagique. Le sevrage tabagique est défini comme l'arrêt de la consommation de tabac. Cependant, la nicotine contenue dans celle-ci crée une forte dépendance. Ainsi, sans soutien, seuls 4% des fumeurs qui essayent de réaliser un sevrage, réussiront. Il est dès lors recommandé d'instaurer cet arrêt du tabac le plus tôt possible et le maintenir dans le PP. (54) En effet, selon la Haute Autorité de Santé (HAS), si le tabagisme est associé à un nombre important de pathologies, le fait d'arrêter la consommation tabagique entraîne une diminution des risques de
survenue ou d'aggravation de pathologies notamment les accidents vasculaires cérébraux, les infections respiratoires basses ou encore l'asthme chez l'enfant. (55)

En France parmi les 13 millions et demi de fumeurs quotidiens, les deux tiers déclarent souhaiter arrêter de fumer. Il est alors essentiel de soutenir les fumeurs et leur entourage afin de faciliter le sevrage tabagique. Pour cela, l'accessibilité aux traitements est essentielle. (56)

Par ailleurs, la prise en charge de la femme enceinte fumeuse motivée à l'arrêt du tabac repose avant tout sur une évaluation clinique dont l'objectif est de déterminer le degré de dépendance à la nicotine. Cette évaluation clinique peut se faire grâce au test de Fagerström. C'est l'instrument de mesure de référence de la dépendance nicotinique au tabac basé sur un questionnaire comportant six questions simples et comptabilisant un score sur 10. Ce score est corrélé avec l'intensité de la dépendance physique à la nicotine (Annexe 1).

### 1.3.1 Les biomarqueurs du tabagisme

Le tabagisme peut être évalué par la mesure de différents marqueurs. Ils permettent de distinguer les fumeurs, des non-fumeurs. Il faut distinguer les marqueurs spécifiques du tabac que sont la nicotine et la cotinine, des marqueurs non spécifiques du tabac comme le monoxyde de carbone (CO), le Cadmium (Cd) ou encore les thiocyanates qui peuvent avoir d'autres origines que la fumée de cigarette. (57)

La cotinine peut être quantifiée par différents dosages (sanguin, urinaire et salivaire). Il s'agit de méthodes peu utilisées en routine en raison du caractère invasif des prélèvements et de leur coût. Au niveau urinaire, la cotinine est un bon reflet de l'imprégnation nicotinique au cours de la grossesse. Ce dosage est identique à celui du nouveau-né à la naissance. Ainsi l'exposition environnementale de la mère peut être à l'origine d'une exposition anténatale du fœtus par voie trans-placentaire. (58)

Le CO est le produit de la combustion incomplète du tabac. Il a une affinité pour l'hémoglobine 240 fois supérieure à celle de l'oxygène. De plus, le CO a une affinité 450 fois supérieure à celle de l'oxygène (O₂) pour l'hémoglobine fœtale (HbCOf) par rapport à l'hémoglobine adulte (HbA). L'exposition maternelle à la fumée de tabac est donc toujours responsable d'une hypoxie inversement proportionnelle au taux de CO dans l'air expiré en partie ppm. (59)
La mesure du CO dans l'air expiré permet d'évaluer le niveau de tabagisme au cours de la grossesse et dans le PP. (57) En effet, la pertinence du biomarqueur CO exhalé pour évaluer le tabagisme durant la grossesse a été rapportée au cours des deux dernières décennies, avec des valeurs seuils passant de 9 ppm (60) à 5 ppm (61), puis à 4 ppm (62) (63) (64) et enfin à 3 ppm (65) (66).

La valeur seuil du CO expiré à retenir pour la femme enceinte est de 3ppm. En effet, Reynolds et al 2018 (65) ont démontré que c'est à partir de ce seuil que l'on distingue la fumeuse de la non-fumeuse. L'étude de Delcroix-Gomez et al 2022 (66) a montré que les risques de survenue de retard de croissance intra-utérin (RCIU) et de prématurité durant la grossesse sont augmentés à partir de 3ppm chez la femme enceinte fumeuse. La détermination du CO expiré est facilement réalisable en consultation afin d'apprécier le niveau de tabagisme maternel. Cette mesure est immédiate, non invasive et de faible coût. (58) (67)

### 1.3.2 La prise en charge non médicamenteuse

* Le conseil minimal :

Il consiste à poser deux questions et de remettre une documentation validée sur le sevrage tabagique : *Fumez-vous ? Si oui, souhaitez-vous arrêter ?* Cette technique n'est pas recommandée afin de poursuivre le sevrage tabagique chez la femme dans le PP. (68)

* Le conseil global via un entretien motivationnel :

L'intervention brève est définie dans la littérature anglophone par le National Cancer Institute, selon l'acronyme 5A. Les 5A correspondent à « *Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange* » pour demander, conseiller, évaluer, aider et organiser. Cette méthode peut être faite chez la femme enceinte. Dans un premier temps, il s'agit de demander au cours de chaque visite si la femme enceinte fume et d'évaluer son envie d'arrêter de fumer. Dans un second temps, il s'agit de conseiller l'arrêt. Puis, dans un troisième temps, il faut évaluer les raisons de l'arrêt du tabac. Celles-ci peuvent être résumées selon l'acronyme 5R pour « *Relevance, Risks, Rewards, Roadblocks, Repetition* » ce qui correspond à : permettre à la patiente d'évaluer la pertinence de l'arrêt dans sa situation personnelle, d'évaluer les risques et les bénéfices de l'arrêt, évaluer les barrières qui empêchent la femme d'arrêter et répéter à chaque visite cette évaluation. (69)
Cette méthodologie permet d'améliorer l'information délivrée aux femmes enceintes mais n'a pas démontré d'efficacité sur l'arrêt du tabac. Cet entretien entre dans la continuité des interventions réalisées au cours de la grossesse avec la sage-femme tabacologue. Elles ne sont pratiquement jamais évaluées isolément en PP. (70)

* Les thérapies cognitivo-comportementales (TCC) :

Les TCC sont des thérapies brèves, ciblées sur un ou des comportements problèmes, tel(s) que le tabagisme. Elles sont structurées et limitées dans le temps par un nombre de séances (10 à 25 séances). Une évaluation est réalisée au début, au milieu et à la fin de la thérapie, de manière clinique à l'aide d'échelles ou de questionnaires. Elle permet de mesurer l'évolution du problème au fur et à mesure de la mise en place du traitement. Le suivi doit durer au moins 6 mois, ce qui permet de vérifier le maintien ou non du résultat. (71) Par conséquent, il n'est pas recommandé de proposer une TCC pour prévenir la reprise tabagique dans le PP.

Cependant, les TCC représentent une technique d'accompagnement complémentaire très utile, surtout si elles se font lors de séances de préparation à la naissance et à la parentalité. Ces séances sont ouvertes également aux pères ce qui permet de rendre le sevrage tabagique plus facile. (72)

Chez la femme dans le PP, les TCC n'ont pas montré une efficacité supérieure à d'autres techniques d'aide ou d'accompagnement psychologique et/ou comportemental. Il n'est pas recommandé de proposer une TCC pour prévenir la reprise tabagique en postpartum. (73)

### 1.3.3 La prise en charge médicamenteuse

* Les Traitements nicotiniques de substitution (TNS)

Les substituts nicotiniques constituent une aide efficace pour l'arrêt du tabac et doivent être utilisés le plus tôt possible lors de la grossesse. Ils vont fournir l'équivalent de la dose de nicotine inhalée dans les cigarettes fumées en évitant la toxicité de la fumée de tabac. Selon les recommandations de la HAS, les TNS sont recommandés en deuxième intention pour les personnes souhaitant être substituées. (74)

Ils existent sous plusieurs formes galéniques avec des dosages différents et utilisables selon différentes voies d'administration : patchs ou formes orales (gommes, pastilles) ou inhaleurs à
action rapide. En effet, les formes orales ont une demi-vie plus courte que les patchs ce qui augmente le risque de reprise du tabagisme. (74)

Les patchs de nicotine ont une Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) en France pour l'indication du sevrage tabagique chez la femme enceinte n'ayant pas réussi à arrêter de fumer sans traitement médicamenteux. (72)

La prescription des TSN est supérieure en France à celle observée aux États Unis. En effet, environ 30% des femmes enceintes fumeuses en France reçoivent des substituts nicotiniques, soit 60 à 100 000 fœtus exposés. L'exposition à la nicotine est considérablement moindre lors de l'utilisation de patchs ou de gommes à mâcher qu'en cas de tabagisme. (75) Le TNS permet surtout d'éviter l'exposition fœtale aux 7000 composés toxiques de la fumée de tabac.

Le traitement doit être individuellement adapté à chaque patiente, en prenant compte les signes de manque, mais aussi des symptômes liés à la grossesse. En effet, si la femme enceinte souffre de nausées et de vomissements, la forme transdermique (les patchs) sera à privilégier par rapport à la forme orale (les gommes par exemple). De plus, ils doivent être adaptés au niveau de dépendance et seront proportionnels au taux initial de CO expiré. (75) (55) (76)

La nicotine ainsi que la cotinine passent dans le lait maternel. Via les patchs, les quantités de nicotine et de cotinine ingérées par l'enfant au cours de l'allaitement sont de 7,8% des doses maternelles rapportées au poids. Toutefois, d'après le Centre de Références sur les Agents Tératogènes (CRAT), aucun élément inquiétant n'a été signalé chez les enfants allaités de mère sous substitution nicotinique. Chez les enfants allaités les concentrations plasmatiques de cotinine sont d'environ 13,4% des concentrations plasmatiques maternelles. En cas d'échec d'une prise en charge non médicamenteuse du sevrage tabagique, une substitution nicotinique est possible dans le postpartum et pendant l'allaitement mais sera mise en route et évaluée dans le cadre d'une consultation spécialisée. Toutes les formes de TNS sont utilisables : patchs, gommes, comprimés, inhalateur, spray buccal. De plus, pour les mères allaitantes il est recommandé de prendre le substitut après la tétée et d'attendre 2 heures après la prise pour remettre l'enfant au sein. La demi-vie d'élimination de la nicotine dans le lait maternel varie de 60 à 90 minutes. (77)
* Le Bupropion (Zyban)

Le Bupropion est un antidépresseur stimulant, dérivé de l'amphétamine. Il n'existe actuellement pas de données concernant son utilisation dans le postpartum. Cependant, il pourrait être utilisé pendant l'allaitement car les quantités ingérées via le lait sont très faibles et n'a pas fait l'objet de déclaration d'événements indésirables. Son utilisation serait donc envisageable mais il n'est pas recommandé à ce jour de prescrire le Buproprion pour prévenir la reprise tabagique après l'accouchement. (78)

* La Varénicline (Champix)

L'utilisation de la Varénicline n'est pas recommandée pour prévenir la reprise tabagique en postpartum car il n'existe actuellement pas de données concernant son utilisation dans le post-partum. (79)

* La cigarette électronique :

L'utilisation de la cigarette électronique, quant à elle, n'est pas recommandée pour prévenir les rechutes car il n'existe aucune donnée concernant l'utilisation de la cigarette électronique dans le postpartum. (73) (9)

## 1.4 Les stratégies de lutte contre le tabagisme

Plusieurs stratégies de lutte contre le tabagisme se sont mises en place depuis de nombreuses années comme le Programme National de Réduction du Tabagisme (PNRT), le Plan National de Lutte contre le Tabagisme (PNLT) ou encore le mois sans tabac. En effet, la lutte contre le tabac est un combat de chaque instant. Le gouvernement et les acteurs publics ainsi que toute la société doivent prendre conscience des nombreuses conséquences néfastes du tabac.

### 1.4.1 Programme National de Réduction du Tabagisme (PNRT)

Le PNRT s'est mis en place en 2017 sous la direction de Marisol TOURAINE, ministre des Affaires sociales, de la Santé et des Droits des femmes. Ce programme comprend des mesures de choc articulées autour de trois axes d'intervention prioritaire : protéger les jeunes de l'entrée au tabagisme, aider les fumeurs à arrêter ainsi qu'agir sur l'économie du tabac. (80)
### 1.4.2 Le remboursement des substituts nicotiniques

Depuis le 1er janvier 2019, les substituts nicotiniques sont remboursés à 65% par l'Assurance Maladie. (81) Grâce au PNLT mis en place de 2018 à 2022, la prise en charge des traitements de substitution nicotinique a évolué pour passer du forfait d'aide au sevrage de 150€ par an et par assuré à une prise en charge de droit commun comme n'importe quel médicament. De plus, les officines peuvent pratiquer la dispense d'avances de frais pour ces produits. Cette prise en charge de droit commun n'est plus soumise à un plafond annuel de remboursement, et elle permet d'avoir le même prix pour ces produits sur tout le territoire. Il n'est en effet, plus nécessaire que ces traitements figurent sur une ordonnance dédiée comme auparavant. (82)

### 1.4.3 Le programme National de Lutte contre le Tabac (PNLT)

Le PNLT, mis en place de 2018 à 2022 a pour objectif de conduire des actions visant à lutter contre le tabac. Ce programme comporte 28 actions programmées dont 3 actions concernant la femme en âge de procréer. En effet, l'action n°12 s'intitule « *informer de manière adaptée les femmes, aux différents âges de la vie, sur les risques liés au tabac* ». L'un des objectifs de cette action est d'inclure dans le cadre des consultations auprès des professionnels de santé, une information sur le tabac pour les femmes tout au long de leur parcours de vie (puberté, contraception, désir d'enfants, ménopause...). L'action n°14 est spécifique à la femme enceinte : « *intensifier les actions pour mieux prévenir et repérer la consommation du tabac pendant la grossesse et pour protéger les jeunes enfants* ». En effet, en 2016, 30% des femmes enceintes déclaraient avoir fumé avant leur grossesse et 16,5% au cours du troisième trimestre. Il est alors convenu d'améliorer et de réaliser des supports d'information en direction des fumeurs (femmes enceintes et conjoints). Enfin, l'action n°27 consiste à « *lutter contre la sous-information et la désinformation de la société civile sur les questions de tabac* ». En effet, les citoyens disposent rarement des connaissances accessibles sur le tabac et ses conséquences. Il faudrait alors fournir des informations fiables permettant de lutter contre cette sous-information en particulier au travers un portail Internet. (56)

### 1.4.4 Mois sans tabac

Le « mois sans tabac » est une opération de prévention du tabagisme lancée par le ministère des Affaires sociales et de la Santé, l'Assurance Maladie et Santé publique France en 2016. Il propose à tous les fumeurs d'arrêter de fumer pendant le mois de novembre. Selon les données du Baromètre de Santé publique France de 2016, 380 000 fumeurs quotidiens ont fait une tentative d'arrêt en lien avec l'opération du « Mois sans tabac » dans l'année 2016. En effet,
1,6 million de personnes ont arrêté leur consommation tabagique entre 2016 et 2018 (7). Cependant, cette action de marketing de prévention ne cible pas spécifiquement les femmes enceintes mais la population générale.

### 1.4.5 Tabac info Service

L'application Tabac Info Service aide les personnes fumeuses à débuter un arrêt du tabac et accompagne celles qui ont déjà arrêté. C'est un dispositif d'aide efficace à l'arrêt du tabac. Une ligne téléphonique est également disponible de 8h à 20h du lundi au samedi en appelant le 39 89 (84) (85). Les femmes enceintes peuvent se servir de cette plateforme pour leur sevrage tabagique pendant la grossesse mais également pendant la période du post-partum.

## 2. Problématique

Les femmes fumeuses ont plus de risques de développer des complications en dehors ou pendant leur grossesse comme le risque de fausse couche précoce, d'accouchement prématuré ou de retard de croissance intra-utérin (RCIU). Parce que le tabac est la première cause évitable de mortalité en France, la lutte contre le tabagisme est une priorité de santé publique. La lutte contre le tabagisme féminin est une préoccupation importante depuis 30 ans. Cette lutte fait l'objet de nouvelles mesures dans le cadre du PNLT. Ce programme traduit la volonté d'agir de manière plus importante contre ce fléau en combinant des actions sur le volet économique, social et sanitaire afin d'élargir les interventions possibles. (56)

Cependant, malgré ces mesures et les soins de prévention des professionnels de santé, les résultats successifs des Enquêtes Nationales Périnatales de 2010 (86), 2016 (87) et 2021 (31) ne sont pas satisfaisants. Trop peu de femmes enceintes fumeuses sont prises en charge pour leur tabagisme, et beaucoup fument encore lors du troisième trimestre de la grossesse ou rechutent dans le postpartum. (30) C'est pourquoi, nous nous sommes alors demandé : quels sont les facteurs favorisant la reprise du tabac après l'accouchement ?

## 3. Objectifs

L'objectif principal de cette étude est d'identifier les facteurs de rechute du tabac dans le postpartum.

L'objectif secondaire est d'identifier les facteurs protecteurs de la rechute tabagique dans la période du post-partum.
## 4. Hypothèses

Les hypothèses retenues à la suite de cette étude sont les suivantes :

- L'absence de prescription d'un TNS pendant la grossesse représente un risque de rechute dans le postpartum.

- L'allaitement maternel est un facteur protecteur de la rechute du tabagisme.

- Un score élevé de Fagerström avant la grossesse influence le risque de reprise du tabagisme dans le post-partum.

- La femme qui a un conjoint fumeur a un risque plus important de rechuter dans le postpartum.

- La volonté de perdre du poids après l'accouchement est un facteur de risque de rechute du tabagisme.

## 5. Retombées attendues

Les retombées attendues de cette étude seraient de mieux comprendre les motivations, les éléments susceptibles d'assurer la continuité du sevrage tabagique après l'accouchement.

Il apparaît important de mieux identifier et comprendre les facteurs de risque ainsi que les motivations personnelles, influençant la poursuite ou la reprise du tabagisme, afin d'améliorer la prise en charge des femmes après leur accouchement.

Ceci permettrait d'enrichir les contenus de formation des professionnels de santé concernant le sevrage tabagique des femmes durant la grossesse et la période du postpartum. Il apparaît important de mieux identifier et comprendre les facteurs de risque ainsi que les motivations personnelles, influençant la poursuite ou la reprise du tabagisme, afin d'améliorer la prise en charge des femmes après leur accouchement.

Il serait essentiel d'interpréter les causes de la reprise du tabac dans le postpartum afin de mieux prévenir la rechute tabagique. Des informations pertinentes devraient être apportées à la jeune mère dans le but de garantir la continuité du sevrage tabagique après l'accouchement.
# MATERIELS

## 1. Type d'étude

C'est une étude qualitative qui a été menée grâce à des entretiens semi-directifs auprès d'une population déterminée. Ce type d'étude a été choisi afin de recueillir le ressenti des femmes ayant repris ou non leur consommation tabagique après leur grossesse.

## 2. Population

Pour participer à cette étude, plusieurs critères d'inclusion ont été sélectionnés. En effet, la population est constituée de femmes primipares et multipares ayant bénéficié d'un sevrage tabagique pendant la grossesse. De plus, elles doivent avoir donné leur accord pour participer à l'étude. Elles doivent également être majeures et parler français. Vingt patientes ont été interrogées. Dix d'entre elles ont bénéficié d'un sevrage tabagique pendant la grossesse et ont repris leur consommation dans les trois mois après l'accouchement : ces femmes appartiennent au groupe rechute. Dix autres femmes ont bénéficié d'un sevrage tabagique pendant la grossesse et n'ont pas repris leur consommation dans les trois mois après l'accouchement : ces femmes appartiennent au groupe des abstinence. Les femmes n'ayant pas arrêté leur consommation pendant la grossesse et celles qui ont rechuté pendant la grossesse ne seront pas incluses dans l'étude. Ces éléments représentent les critères de non-inclusion.

## 3. Faisabilité et mode de recrutement

Le recrutement des patientes pour cette étude s'est effectué en plusieurs étapes : un premier entretien a été effectué durant leur passage en salle de naissance, pendant leur temps d'hospitalisation ou lors des consultations postnatales pour présenter l'étude, le consentement ainsi que la transmission des coordonnées. Cette feuille d'informations a été distribuée au Centre Hospitalier Universitaire d'Amiens Picardie (CHU) ou encore auprès des sages-femmes libérales d'Amiens et de Saint-Quentin. Durant ce premier contact, le sujet de recherche ainsi que le déroulement de l'entretien leur ont été présentés. L'anonymat, l'enregistrement et la retranscription intégrale leur ont été également précisés. Deux mois après, une relance par mail ou sms était effectuée afin de fixer un rendez-vous pour la réalisation de l'entretien semi-directif. Pendant le deuxième contact deux refus se sont présentés. Deux patientes ont dû alors
être de nouveau recrutées. Les entretiens se sont déroulés dans les trois mois après leur
accouchement.

METHODE

4. Critères de jugement

Le critère de jugement principal pour cette étude est la survenue de la rechute tabagique dans le postpartum pour le groupe des femmes rechute à l'aide des discours des femmes interrogées ainsi que l'exploration des informations médico-psycho-sociales. La rechute tabagique est définie par le fait de fumer de nouveau, au moins une cigarette par jour, après un sevrage tabagique.

Le critère de jugement secondaire est l'identification des facteurs protecteurs de la rechute
tabagique dans le groupe des femmes abstinentes.

5. Outils de recueil

5.1 Le guide d'entretien semi-directif

Le guide test a été soumis en amont du guide d'entretien définitif qui a permis la compréhension des questions auprès de deux patientes. A la suite de ce test, des modifications ont été apportées. Ce guide d'entretien test a permis l'expérimentation des questions afin de valider le guide d'entretien définitif. Pour chaque groupe, l'entretien semi-directif était composé de 31 questions principales et 38 questions de relance. Nous avons 66 questions communes pour les deux groupes de femmes interrogées et 3 questions différentes.

Voir Annexe 3

5.2 L'entretien semi-directif

Cette étude qualitative s'est réalisée à l'aide d'un entretien semi-directif. L'entretien semi-directif se caractérise par le fait de laisser à l'interviewée un espace large afin de donner son point de vue et pouvoir répondre en toute liberté. Pour obtenir ces données, l'entretien semi-directif se compose d'une série d'interrogations ouvertes. De plus, ce type d'entretien permet d'approfondir un sujet précis en permettant au chercheur de relancer son interlocuteur. (88)
Ces entretiens semi-directifs ont été réalisés et enregistrés entre le 1er janvier et le 20 février 2023. La technique d'interview a permis aux femmes sondées de répondre librement et d'obtenir des informations complémentaires à l'aide des questions de relance. La durée prévue pour l'entretien semi-directif était comprise entre 30 et 45 minutes.

## 6. Analyse des entretiens semi-directifs

Les entretiens semi-directifs ont été retranscrits en intégralité et ont été ensuite analysés à l'aide de la grille d'analyse. La grille d'analyse a été construite avec les thèmes et les sous-thèmes identifiés en réalisant un codage des discours des femmes interrogées. En Annexe 4, nous pouvons retrouver un exemple des thèmes et des sous-thèmes identifiés à partir du discours de la patiente A. Cette grille d'analyse nous a permis de classer les résultats ainsi que de confronter les discours de chaque femme. La régularité de mot(s) thématique(s) ou expression(s) retrouvée(s) dans le discours des femmes interviewées, a permis de répondre à la problématique : quels sont les facteurs influençant la rechute du tabagisme dans le postpartum ? L'ensemble des mots thématiques ou expressions a été classé à l'aide d'un tableau EXCEL. Cela a permis de créer des catégories afin de faire un lien entre celles-ci. Un codage sélectif avec des caractéristiques communes ont permis une nouvelle réflexion pour l'interprétation des résultats. Le codage consiste à regrouper entre eux un ensemble de mots autour d'une idée pour les résultats obtenus. Au sein d'un même thème, la cohérence et la significativité ont été retrouvées. Un tableau a été réalisé pour le groupe femmes rechute et un autre tableau a été réalisé pour le groupe des femmes abstinentes.

## 7. Aspects réglementaires

Avant de réaliser les entretiens semi-directifs auprès des patientes ayant accepté de participer à cette recherche, une présentation de celle-ci leur a été préalablement effectuée. L'anonymat de ces entretiens a été assuré aux patientes. De plus, une autorisation auprès des cadres de santé du CHU d'Amiens a été demandée.
# 8. Calendrier d'étude

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 1** : Rétro planning de l'étude</figcaption></figure>
# RESULTATS

Au total, vingt femmes ont été interviewées. Les entretiens semi-directifs ont duré entre 16 et 30 minutes. La durée moyenne des entretiens était de 21 minutes. Tous les entretiens ont eu lieu par visio-conférence avec l'application Zoom, excepté un qui a débuté en visio-conférence et s'est terminé en appel téléphonique. Les femmes avaient entre 20 et 40 ans et l'âge médian de la population était de 30 ans. La majorité de ces femmes avait un emploi. Pour la moitié de ces femmes, au moment de l'entretien, elles avaient un seul enfant.

## 1. Description générale de la population

Deux groupes de patientes ont été créés. Le premier groupe se compose de dix femmes ayant repris leur consommation tabagique trois mois après l'accouchement. Le deuxième groupe se compose de dix femmes abstinentes trois mois après l'accouchement. Cf. tableaux 1 et 2

<table><caption>**Tableau 1 : Description sociodémographique du groupe rechute**</caption><thead><tr><td>Patiente</td><td>Age (ans)</td><td>Profession</td><td>Parité</td><td>Age d'arrêt d'étude (ans) (89)</td><td>Situation familiale</td><td>IMC *</td><td>Allaitement maternel</td></tr></thead><tbody><tr><td>Madame A</td><td>36</td><td>Sans profession</td><td>IV</td><td>16</td><td>Mariée</td><td>31,5</td><td>Oui</td></tr><tr><td>Madame B</td><td>40</td><td>Enseignante</td><td>II</td><td>30</td><td>Mariée</td><td>23,8</td><td>Non</td></tr><tr><td>Madame C</td><td>27</td><td>Téléconseillère</td><td>IV</td><td>18</td><td>Concubinage</td><td>33,5</td><td>Non</td></tr><tr><td>Madame D</td><td>20</td><td>Aide-soignante</td><td>I</td><td>19</td><td>Seule</td><td>25,5</td><td>Non</td></tr><tr><td>Madame E</td><td>20</td><td>Sans profession</td><td>I</td><td>19</td><td>Concubinage</td><td>20,3</td><td>Non</td></tr><tr><td>Madame F</td><td>27</td><td>Sans profession</td><td>III</td><td>16</td><td>Concubinage</td><td>29,3</td><td>Non</td></tr><tr><td>Madame G</td><td>29</td><td>Caissière</td><td>II</td><td>17</td><td>Pacsée</td><td>31,2</td><td>Non</td></tr><tr><td>Madame H</td><td>21</td><td>Caissière</td><td>I</td><td>16</td><td>Concubinage</td><td>30,1</td><td>Non</td></tr><tr><td>Madame I</td><td>25</td><td>Directrice magasin</td><td>I</td><td>22</td><td>Pacsée</td><td>30,1</td><td>Non</td></tr><tr><td>Madame J</td><td>33</td><td>Comptable</td><td>III</td><td>24</td><td>Mariée</td><td>24,8</td><td>Non</td></tr></tbody></table>

<footnote>*Indice de Masse Corporelle (IMC) correspond au poids divisé par le carré de la taille, exprimé en kg/m² (90). Dans notre étude il a été calculé à partir du poids renseigné après l'accouchement.</footnote>
<table><caption>**Tableau 2 : Description sociodémographique du groupe abstinence**</caption><thead><tr><td>Patiente</td><td>Age (ans)</td><td>Profession</td><td>Parité</td><td>Age d'arrêt d'étude (ans) (89)</td><td>Situation familiale</td><td>IMC*</td><td>Allaitement maternel</td></tr></thead><tbody><tr><td>Madame K</td><td>32</td><td>Propriétaire restaurant</td><td>II</td><td>22</td><td>Concubinage</td><td>25,6</td><td>Oui</td></tr><tr><td>Madame L</td><td>33</td><td>Auxiliaire de vie</td><td>I</td><td>20</td><td>Mariée</td><td>25,2</td><td>Oui</td></tr><tr><td>Madame M</td><td>26</td><td>Sans profession</td><td>I</td><td>25</td><td>Concubinage</td><td>28,8</td><td>Allaitement mixte</td></tr><tr><td>Madame N</td><td>33</td><td>Aide-soignante</td><td>II</td><td>18</td><td>Concubinage</td><td>30,9</td><td>Non</td></tr><tr><td>Madame O</td><td>30</td><td>Sans profession</td><td>I</td><td>17</td><td>Mariée</td><td>38,1</td><td>Oui</td></tr><tr><td>Madame P</td><td>35</td><td>Fleuriste</td><td>IV</td><td>22</td><td>Mariée</td><td>30,1</td><td>Oui</td></tr><tr><td>Madame Q</td><td>40</td><td>Secrétaire</td><td>I</td><td>21</td><td>Concubinage</td><td>29</td><td>Oui</td></tr><tr><td>Madame R</td><td>28</td><td>Enseignante</td><td>II</td><td>25</td><td>Concubinage</td><td>22,9</td><td>Oui</td></tr><tr><td>Madame S</td><td>20</td><td>Coiffeuse</td><td>I</td><td>21</td><td>Concubinage</td><td>21,5</td><td>Non</td></tr><tr><td>Madame T</td><td>30</td><td>Enseignante</td><td>I</td><td>28</td><td>Pacsée</td><td>22,7</td><td>Oui</td></tr></tbody></table>

Parmi les femmes du groupe rechute, nous pouvons remarquer que 7 d'entre-elles sont âgées de moins de 30 ans contre 3 patientes dans le groupe abstinente.

Parmi les patientes rechute 60 % d'entre-elles sont des multipares contre 60 % de primipares dans le groupe abstinence.

Concernant l'âge d'arrêt des études, la moyenne d'âge d'arrêt des études est de 19,7 ans dans le groupe rechute versus 21,7 ans dans le groupe abstinence.

Concernant l'IMC calculé dans la période du postpartum, la moyenne de l'IMC est de 28,01 Kg/m² dans le groupe rechute versus 27,48 Kg/m² dans le groupe abstinence.

## 2. Résultats des entretiens

### 2.1 La dépendance à une substance

#### 2.1.1 La dépendance nicotinique

La dépendance à la nicotine est différente d'une personne à l'autre. Elle est évaluée par le test de Fagerström. Nous constatons, grâce à ce test, que les femmes qui ont arrêté leur consommation tabagique sans aide de la part des professionnels, sont celles qui avaient une

<footnote>*Indice de Masse Corporelle (IMC) correspond au poids divisé par le carré de la taille, exprimé en kg/m² (90). Dans notre étude il a été calculé à partir du poids renseigné après l'accouchement.</footnote>
dépendance faible à la nicotine avant la grossesse. En effet, comme nous dit **Madame P** (groupe abstinence) : « comme je fumais moins avant de tomber enceinte c'était beaucoup plus facile par rapport à mes deux premières grossesses ». Pour le cas de **Madame G** (groupe rechute), elle fumait « en général un paquet par jour » et elle nous dit qu'à sa première grossesse elle n'avait pas utilisé de traitements substitutifs « en même temps je fumais moins avant ma première grossesse » mais elle nous dit « je voulais vraiment arrêter mais c'était super compliqué, j'avais toujours envie de fumer ». **Madame I** (groupe rechute), qui n'a pas de dépendance tabagique selon le test de Fagerström, nous a mentionné le fait que le jour où elle a appris sa grossesse elle a arrêté spontané sa consommation : « je me suis réveillée le lendemain c'était comme si j'avais jamais fumé de ma vie ». Cf. Tableau 3 et 4.

<table><caption>**Tableau 3** : Dépendance nicotinique du groupe des femmes rechutes</caption><thead><tr><td>Patiente</td><td>Méthodes d'arrêt</td><td>Résultats test Fagerström*(91)</td><td>Moment arrêt tabac pendant la grossesse</td></tr></thead><tbody><tr><td>Madame A</td><td>Cigarette électronique**</td><td>Pas de dépendance</td><td>6<sup>e</sup></td></tr><tr><td>Madame B</td><td>Hypnose</td><td>Pas de dépendance</td><td>2<sup>e</sup></td></tr><tr><td>Madame C</td><td>Arrêt spontané***</td><td>Pas de dépendance</td><td>3<sup>e</sup></td></tr><tr><td>Madame D</td><td>Patchs nicotiniques</td><td>Dépendance forte</td><td>6<sup>e</sup></td></tr><tr><td>Madame E</td><td>Arrêt spontané</td><td>Dépendance moyenne</td><td>4<sup>e</sup></td></tr><tr><td>Madame F</td><td>Patchs nicotiniques</td><td>Dépendance moyenne</td><td>5<sup>e</sup></td></tr><tr><td>Madame G</td><td>Patchs nicotiniques</td><td>Dépendance forte</td><td>5<sup>e</sup></td></tr><tr><td>Madame H</td><td>Patchs nicotiniques et hypnose</td><td>Dépendance forte</td><td>6<sup>e</sup></td></tr><tr><td>Madame I</td><td>Arrêt spontané</td><td>Pas de dépendance</td><td>2<sup>e</sup></td></tr><tr><td>Madame J</td><td>Arrêt spontané</td><td>Dépendance faible</td><td>2<sup>e</sup></td></tr></tbody></table>

<footnote>*Interprétation des résultats : entre 0 et 2 pas de dépendance, entre 3 et 4 dépendance faible, entre 5 et 6 dépendance moyenne, entre 7 et 10 dépendance forte.</footnote>

<footnote>** D'après le CNGOF, il est recommandé de déconseiller l'initiation ou la poursuite des produits de vapotage pendant la grossesse. (9)</footnote>

<footnote>*** L'arrêt spontané consiste à arrêter purement et simplement la cigarette de manière spontanée. (92)</footnote>
<table><caption>**Tableau 4** : Dépendance nicotinique du groupe des femmes abstinentes</caption><thead><tr><td>Patiente</td><td>Méthodes d'arrêt</td><td>Résultat test Fagerström* (91)</td><td>Moment arrêt tabac pendant la grossesse (Mois)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Madame K</td><td>Arrêt spontané</td><td>Dépendance moyenne</td><td>2<sup>e</sup></td></tr><tr><td>Madame L</td><td>Arrêt spontané</td><td>Pas de dépendance</td><td>1<sup>e</sup></td></tr><tr><td>Madame M</td><td>Arrêt spontané</td><td>Dépendance faible</td><td>4<sup>e</sup></td></tr><tr><td>Madame N</td><td>Cigarette électronique**</td><td>Pas de dépendance</td><td>3<sup>e</sup></td></tr><tr><td>Madame O</td><td>Arrêt spontané</td><td>Pas de dépendance</td><td>1<sup>e</sup></td></tr><tr><td>Madame P</td><td>Arrêt spontané</td><td>Pas de dépendance</td><td>2<sup>e</sup></td></tr><tr><td>Madame Q</td><td>Patchs nicotiniques</td><td>Dépendance moyenne</td><td>5<sup>e</sup></td></tr><tr><td>Madame R</td><td>Arrêt spontané</td><td>Pas de dépendance</td><td>2<sup>e</sup></td></tr><tr><td>Madame S</td><td>Hypnose</td><td>Pas de dépendance</td><td>5<sup>e</sup></td></tr><tr><td>Madame T</td><td>Arrêt spontané</td><td>Dépendance faible</td><td>2<sup>e</sup></td></tr></tbody></table>

*Interprétation des résultats : entre 0 et 2 pas de dépendance, entre 3 et 4 dépendance faible, entre 5 et 6 dépendance moyenne, entre 7 et 10 dépendance forte.

** D'après le CNGOF, il est recommandé de déconseiller l'initiation ou la poursuite des produits de vapotage pendant la grossesse. (9)

### 2.1.2 Reprise du tabac associée à l'alcool

La plupart des femmes interrogées, déclaraient consommer occasionnellement de l'alcool le week-end ou lors d'événements festifs.

**Madame I** (groupe rechute) nous a dit avoir repris la cigarette en buvant son verre d'alcool après la grossesse « je m'étais dit qu'en soirée avec un petit verre d'alcool ça allait être plus compliqué. [...] C'est avec l'alcool que j'ai re fumé après la grossesse ». [...] « c'est vraiment bizarre c'est que euh je pense que, de toute façon les deux cigarettes que j'ai fumées c'était avec un verre [...] ».

Parmi les femmes du groupe abstinence, 4 d'entre elles ne consommaient pas d'alcool.

**Madame M** a exprimé que l'alcool était « inexistant » chez elle, « je bois jamais d'alcool et je consomme pas de drogue », ou encore **Madame N** qui a expliqué « alors il y en a pas du tout [...] j'ai un traitement pour le cœur alors voilà la cigarette c'était déjà pas mal ». **Madame K** (groupe abstinence), nous dit « de par notre on a l'alcool facile. [...] après le service on va facilement aller boire un verre avec les collègues ».
### 2.1.3 Les tentatives d'arrêt du tabac

Nos résultats montrent que l'expérience du sevrage tabagique était bien connue des femmes interrogées.

Parmi les femmes du groupe rechute, 80 % déclaraient avaient déjà arrêté de fumer.

*   **Madame C** : « j'avais arrêté totalement la cigarette à ce moment-là pendant six mois »

*   **Madame F** : « à chaque grossesse j'arrête pendant la grossesse à peu près et je reprends juste après ».

*   **Madame I** : « j'ai déjà arrêté plusieurs fois. La dernière fois que j'ai arrêté c'était en 2021, j'ai dû arrêter trois, quatre mois et après la fois d'avant c'était je pense il y a trois ans.

*   **Madame G** : « c'était pendant ma première grossesse, j'avais arrêté de fumer à peu près au même moment que pour mon deuxième ».

Dans le groupe des patientes abstinentes, 60% d'entre elles ont déjà arrêté de fumer :

*   **Madame M** : « j'ai arrêté pendant un an juste après l'arrêt de mes études parce que j'en avais marre de fumer. »

*   **Madame P** : « bah j'ai arrêté de fumer à chaque grossesse. Donc du coup il y a sept ans. »

*   **Madame Q** : « j'avais complètement arrêté pendant quatre cinq mois je dirai sans rien prendre du tout. ». Cependant, un événement familial est venu contrer son sevrage tabagique : « Mais j'ai eu des soucis de famille qui m'ont fait reprendre malheureusement ».

### 2.1.4 Les habitudes de vie

Certaines patientes ont repris leur consommation tabagique à cause des habitudes, des routines qui se sont installées notamment pendant les temps de travail. En effet, c'est le cas de **Madame B** (groupe rechute) qui nous a expliqué avoir repris le tabac en partie à cause des temps de pause avec ses collègues fumeuses du travail : « les habitudes au travail, peut être que si j'avais changé les habitudes, l'endroit de travail, changer de collèges après la reprise je n'aurai pas eu mes copines avec qui je fume », « j'ai fait trois jours de travail et j'ai repris ». Elle précise également que pour elle c'est le facteur qui a influencé le plus sa reprise tabagique après l'accouchement « la reprise du travail qui je pense est le facteur principal ». De plus, **Madame A** (groupe rechute) exprime le fait que le tabac fait partie de sa vie, c'est une
addiction, une habitude qu'elle n'arrive pas à faire face « j'ai toujours vécu avec le tabac », « c'est naturel pour moi enfaite de fumer ».

### 2.1.5 L'intention de reprendre le tabac après l'accouchement

Certaines patientes du groupe rechute, avaient pour objectif d'arrêter la cigarette uniquement pendant la grossesse et non de poursuivre le sevrage après l'accouchement.

* Madame H : « je savais que j'allais reprendre ça c'était sûr ».

* Madame F : « c'est vraiment juste pour la santé de mon bébé. Vraiment que ça ».

* Pour Madame B le sevrage tabagique n'existe que pendant la grossesse : « enfaite j'arrête de fumer que quand je suis enceinte ».

* Madame D savait qu'après la grossesse, elle reprendrait sa consommation tabagique : « non je savais que je reprendrai, déjà pendant la grossesse c'était bien ».

## 2.2 Les raisons de la poursuite de l'abstinence

### 2.2.1 La survenue de la grossesse

L'annonce de la grossesse est un événement déterminant pour arrêter de fumer. Pour certaines patientes, c'est comme une évidence, comme elles l'ont très bien exprimé lors de leur entretien :

* Madame K (groupe abstinence) : « c'était inconcevable pour moi de fumer pendant la grossesse »

* Madame L (groupe abstinence) : « je m'étais toujours dit que si je tombais enceinte je ne fumerai pas et pourquoi pas arrêter définitivement ».

* Madame B (groupe rechute) : « j'étais dans l'objectif je suis enceinte, je ne prends pas de substances »

* Madame E (groupe rechute) : « bah en étant enceinte oui je savais que j'arrêterai de fumer tôt ou tard mais sans la grossesse non pas du tout »

* Madame I (groupe rechute) : « c'était hors de question que je fume quand je serai enceinte donc oui je savais que j'arrêterai dès que je tomberai enceinte ».

* Madame J (groupe rechute) : « je vois pas pourquoi j'aurai pas arrêté vu que j'avais arrêté à mes autres grossesses ».
Nous avons remarqué que dans le groupe des femmes abstinentes, 80% d'entre elles déclaraient avoir arrêté de fumer avant le cinquième mois de grossesse et 20% d'entre elles ont déclaré avoir arrêté après le cinquième mois.

* Madame K : « dès que j'ai su que j'étais enceinte j'ai stoppé ».

* Madame Q : « J'ai commencé à en mettre (un patch nicotinique) vers hum le quatrième mois et un mois après je fumais plus ».

* Madame L : « j'ai arrêté au tout début ».

* Madame P : « j'ai arrêté le jour où j'ai appris que j'étais enceinte donc vers le deuxième mois de grossesse à peu près »

En revanche, dans le groupe des femmes rechutes, 60% d'entre elles ont déclaré avoir arrêté de fumer avant le cinquième mois de grossesse et 40% d'entre elles ont déclaré avoir arrêté de fumer après le cinquième mois.

* Madame E (groupe rechute) : « je pense vers le quatrième mois »

* Madame H (groupe rechute) : « [...] j'ai commencé à diminuer dès que j'ai appris la grossesse mais j'ai arrêté vraiment le tabac vers le sixième mois. »

### 2.2.2 La santé de l'enfant à naître

Pour 100 % des femmes interrogées, leur première motivation à arrêter du tabac est la santé de l'enfant à naître. Madame J (groupe rechute) nous dit : « On n'est jamais sûr pendant une grossesse sur la santé de notre bébé alors si on rajoute le fait qu'on fume bah c'est plus compliqué ».

Les explications et informations de prévention que donnent les professionnels de la périnatalité ont un impact sur la décision de l'arrêt du tabac durant la grossesse.

* Madame H (groupe rechute) : « je pense pas que j'aurai arrêté, [...] mais on m'a bien expliqué tous les risques pour le bébé pour la grossesse[...] ».

* Madame S (groupe abstinence) : « je voulais pas forcément arrêter mais pour la santé de mon bébé j'ai compris que c'était mieux pour pas qu'il ait tous les cochonneries qu'il y a dedans. ».

* Madame I (groupe rechute) : « je voulais pas que bébé, comment dire, euh respire de la nicotine, qu'elle n'ait pas ça dans son corps ».

* Madame O (groupe abstinence) : « c'était hors de question pour moi de donner quelque chose de nocif à mon bébé ».
### 2.2.3 Le coût du tabac

Plusieurs participantes de notre étude ont mentionné l'avantage financier lié au sevrage.

* **Madame S** (groupe abstinence): « Je me suis dit aussi que ça serait quand même des économies de pas fumer pendant 9 mois et qu'après je verrai ce que je fais [...] » « ça coûte moins cher de pas fumer que l'inverse ».

* **Madame K** (groupe abstinence): « C'est d'abord pour l'aspect financier que j'ai arrêté [...] » « on fait quand même de sacrées économies quand on ne fume plus ».

* **Madame Q** (groupe abstinence): « [...] au niveau financier franchement c'est beaucoup mieux quand même [...] ».

* **Madame L** (groupe abstinence) nous dit « [...] Et le côté financier ! Ho la, la ! même si je ne fumais pas beaucoup on fait de sacrées économies quand on arrête ».

* **Madame P** (groupe abstinente) nous dit « Il y a aussi le côté financier qui fait qu'on peut plus se permettre de payer des paquets de cigarette comme ça ».

Aucune patiente appartenant au groupe rechute n'a mentionné l'aspect financier qu'engendre le tabac.

### 2.2.4 Le soutien du conjoint et de l'entourage

Plusieurs femmes ont mentionné le bénéfice d'avoir arrêté le tabac pendant la grossesse en même temps que leur conjoint. Le soutien apporté par le conjoint ainsi que par l'entourage a été un facteur important de motivation pour le sevrage durant la grossesse et le maintien dans le postpartum.

* **Madame K** (groupe abstinence): « mon conjoint était à fond derrière moi [...] ça m'a super bien aidé à pas craquer »

* **Madame P** (groupe abstinence) qui a été encouragé par ses enfants : « mes enfants aussi ils étaient contents que je fume plus donc ça été une motivation pour moi ça ».

* **Madame T** (groupe abstinence) « [...] il fumait mais dès que j'ai arrêté, il a arrêté aussi. On s'était toujours dit que c'est dès que j'allais être enceinte on arrêterait. ». Elle mentionne également le fait que cet arrêt simultané avec son conjoint a été, pour elle, un facteur de motivation quant à la pérennité de son sevrage tabagique pendant la grossesse : « [...] comme mon conjoint avait arrêté bah ça m'a motivé davantage quand même ».

* **Madame O** (groupe abstinence) a été dans la même situation que Madame T puisqu'elle affirme que son conjoint a arrêté de fumer depuis la grossesse : « Mais depuis que je suis tombée enceinte il n'a plus touché non plus une cigarette. ».
* Madame N (groupe abstinence) nous a expliqué que son entourage lui a été d'une grande aide : « ils étaient tous derrière moi » ou encore « j'ai été motivée toute la grossesse ». Elle a également ajoutée : « ils attendaient que ça que j'arrête de fumer ».

* Madame R (groupe abstinence) : « Ma famille, mes amis aussi étaient fiers de moi donc me motivait ».

### 2.2.5 L'accompagnement d'une sage-femme tabacologue

Madame Q (groupe abstinence) qui a eu un accompagnement professionnel spécifique pour son tabagisme n'a pas repris sa consommation au moment de l'entretien. Elle a, en effet, été suivie par une sage-femme tabacologue durant tout le long de sa grossesse afin de réaliser un sevrage optimal sur le long terme. Durant l'entretien, elle nous a partagé son ressenti : « sans elle j'aurai jamais été motivée. Je savais que j'allais au rendez-vous, je devais dans un sens pas la décevoir. » La sage-femme tabacologue a été une réelle motivation pour cette patiente ce qui a favorisé la continuité de son sevrage. Elle souligne également que « la sage-femme était à l'écoute. Elle m'a proposé ce qui était mieux pour moi. ».

### 2.2.6 L'allaitement maternel

Parmi les patientes abstinentes trois mois après l'accouchement, 7 d'entre elles avaient choisi l'allaitement maternel, deux patientes avaient adopté un allaitement artificiel et une patiente pratiquait l'allaitement mixte.

* Madame L (groupe abstinente) a témoigné le fait de ne pas avoir repris la cigarette après l'accouchement en raison de l'allaitement maternel : « comme j'allaiter je veux pas fumer en même temps que j'allaiter ».

* Pour Madame P (groupe abstinente), son opinion est identique à celui de Madame L : « comme j'allaiter aussi je vais pas fumer alors que j'allaiter ». Pour ces deux patientes, le fait de fumer pendant l'allaitement est inconcevable. Pour Madame P c'était « hors de question » de fumer pendant l'allaitement et Madame L a évoqué le terme « c'est pas possible pour moi ».

De plus, la plupart les femmes enceintes réfléchissent pendant la grossesse quel allaitement elles souhaitent adopter pour leur enfant. Madame Q (groupe abstinence) savait qu'elle voulait allaiter son enfant. En effet, cela a été un facteur de motivation afin d'arrêter de fumer pendant la grossesse. Elle nous fait part de son ressenti : « comme je voulais l'allaiter bah il fallait que j'arrête avant sinon j'aurai pas réussi à le faire après la grossesse ».
## 2.3 Les raisons de la rechute tabagique

### 2.3.1 Diminution de la motivation

Pour certaines femmes la motivation à l'arrêt diminue à la fin de la grossesse :

* **Madame F** (groupe rechute) : « à chaque fois, j'arrête pendant la grossesse parce que je sais que le tabac c'est pas bien pendant la grossesse donc j'arrête à ce moment-là. Mais après en dehors de la grossesse j'ai pas de motivation vraiment pour arrêter. ».

* **Madame C** (groupe rechute) : « c'était vraiment pour la santé de mon bébé. Comme je vous disais tout à l'heure j'ai déjà voulu arrêter mais c'est dur de se trouver des objectifs et là j'en avait un donc c'était plus facile pour moi ».

* Pour **Madame D** (groupe rechute), la santé du bébé était le seul facteur de motivation à l'arrêt du tabac pendant la grossesse : « pendant la grossesse c'était plus simple parce qu'on pense à la santé de notre bébé ».

### 2.3.2 L'accompagnement au sevrage

La plupart des professionnels de santé ont proposé des méthodes de sevrages aux patientes que l'on a interrogées.

* **Madame H** (groupe rechute) a reçu un accompagnement pour son sevrage grâce à une sage-femme tabacologue et a bénéficié des patchs nicotiniques pendant la grossesse : « ma sage-femme m'a beaucoup conseillé des patchs à la nicotine pas trop dosé », « j'ai fait quelques séances d'hypnose avec une sage-femme ». Cela l'a beaucoup aidé dans son sevrage pendant la grossesse puisqu'elle a exprimé le fait d'avoir ressenti une baisse de son envie de fumer : « ça fonctionnait bien, comme j'avais de moins en moins envie de fumer bah j'ai continué évidemment ».

* Pour le cas de **Madame N** (groupe abstinence), son gynécologue lui avait conseillé les patchs nicotiniques mais elle nous dit « je m'en suis pas servis parce que moi je me suis servie des cigarettes qui font actuellement, les cigarettes toute fait [...] Donc j'ai fait ça au début [...] du fait qu'il y avait pas la nicotine ça m'a fait arrêter ».

* **Madame M** (groupe abstinence) a commencé par diminuer le nombre de ses cigarettes avant de définitivement les arrêter : « pour commencer on m'a conseillé de diminuer ma consommation au maximum. Et après d'avoir recours aux patchs si jamais j'avais des difficultés. Après on m'a dit aussi qu'il existait des sprays [...] mais que dans mon cas c'était plus intéressant des patchs. »
Les femmes du groupe abstinence ont toutes déclaré avoir été interrogées par un médecin ou une sage-femme sur leur consommation de tabac en début de grossesse contre 80% dans le groupe rechute. Pour seulement deux patientes, les professionnels de santé se sont renseignés sur leur consommation tabagique au 4ème ou au 5ème mois dont une ayant vécu un déni de grossesse.

* Madame A (groupe rechute), l'accompagnement au sevrage n'a pas été présent pendant la grossesse puisqu'elle énonce dans son discours « [...] personne ne veut m'aider parce qu'ils disent tous que je ne suis pas une grosse fumeuse, et que je n'ai pas besoin des patchs, de gommes [...] alors d'après eux, je suis capable d'arrêter sans tous ces traitements ».

Le dépistage par la mesure du CO dans l'air expiré n'a pas été proposé pour 9 femmes sur dix dans chacun des groupes.

Dans les deux groupes, très peu de patientes ont eu recours à une sage-femme tabacologue ou à un autre professionnel de santé pour leur sevrage tabagique. C'est le cas de **Madame E** (groupe rechute) qui a arrêté spontanément de fumer. En effet, elle nous dit « j'ai arrêté spontanément toute seule, on m'a juste informée des risques du tabac et tout pendant la grossesse [...] ». Elle a exprimé le fait ne pas avoir besoin d'accompagnement et qu'elle « savait qu'elle arrêterait de fumer tôt ou tard ». Néanmoins, elle a affirmé le fait avoir repris sa consommation tabagique lors d'une soirée entre amis : « j'ai fait une soirée avec mes amis et c'est là que j'ai repris ».

Certaines patientes ont arrêté progressivement de fumer ou spontanément avant même la première consultation prénatale avec un professionnel de santé. Toutefois, certaines patientes n'avaient pas une bonne observance au TSN :

* Madame C (groupe rechute) : « bah aucune parce que dès que j'ai appris ma grossesse j'ai continué de fumer pendant une semaine, une à deux cigarettes par jour et après j'ai arrêté totalement sans rien derrière. » De ce fait, aucune méthode de sevrage ne lui a été proposée du fait de l'arrêt tabagique en tout début de grossesse.

* Madame E (groupe rechute), les patchs et les gommes lui a été proposés mais elle nous dit « mon gynéco m'avait parlé des patchs et des chewing-gums je crois, il m'avait donné une ordonnance je crois mais j'en ai jamais pris. J'avais déjà arrêté quand j'ai eu ma première consultation. ».
Dans d'autres cas, une méthode de sevrage a été proposée et prescrite or, certaines patientes n'en ont pas ressenti le besoin.

* Madame K (groupe abstinence) nous dit : « on m'a parlé de ces patchs. Ma sage-femme m'en a prescrit mais je ne les ai jamais mis, j'en ai pas ressenti le besoin. ».

* Madame P (groupe abstinence) nous a livré au cours de l'entretien avoir refusé les patchs nicotiniques contrairement à sa première grossesse : « la sage-femme m'avait parlé des patchs parce qu'elle savait que j'en avait pris pour mes autres grossesses mais j'ai pas voulu en mettre. J'en ressentais pas le besoin. ».

### 2.3.3 La prise de poids pendant la grossesse

La prise de poids pendant la grossesse est un sujet sensible à aborder avec certaines patientes. Nous avons demandé à toutes les patientes, d'évaluer leur stress sur une échelle de 0 à 10, concernant leur prise de poids pendant la grossesse. Pour les femmes du groupe rechute, le score moyen obtenue était de 6,4 versus 3,9 pour les femmes du groupe abstinence.

* Madame G (groupe rechute) a déclaré que la prise de poids pendant la grossesse a été un stress important noté par elle 10 sur 10 : « dix, clairement dix, c'était horrible. Je faisais soixante kilos et j'étais presque arrivé à cent c'était horrible pour moi [...] ».

* Madame B (groupe rechute), sa prise de poids a également été un stress important noté 7 sur 10 : « J'étais arrivé à un point que je culpabilisais de manger ». Elle a également affirmé que sa reprise tabagique est, en parti, liée à sa prise de poids : « il y a plusieurs facteurs qui font que j'ai repris ma consommation. Il y a le poids ça c'est certain [...] ».

* Madame J (groupe rechute) se pose la question si inconsciemment sa reprise tabagique n'est pas dû à une volonté de perte du poids : « Je sais que quand j'ai repris le tabac après mes deux autres accouchements j'ai perdu très vite mes kilos de grossesse donc peut-être qu'inconsciemment c'est aussi pour ça que j'ai repris ».

* Pour Madame Q (groupe abstinence), la prise de poids a également été un stress supplémentaire pour elle : « [...] ça m'a soulé de prendre du poids comme ça enfaite vous voyez. [...] neuf quand même [...] ».

### 2.3.4 Le vécu difficile de la grossesse et de l'accouchement

Les résultats de notre étude montrent que certaines femmes appartenant au groupe rechute ont vécu leur grossesse difficilement. Voici quelques réponses de ces patientes :

* Madame A : « c'était un peu chaotique parce qu'à cinq mois j'ai été hospitalisé [...] ».
* Madame D : « ce qui a été le plus dur c'est la séparation avec le papa qui n'était pas du tout prévu. », « on s'est séparé à la fin de la grossesse », « moments assez fort en émotion, assez stressant ».

* Madame H : « c'était compliqué à accepter cette grossesse parce que c'était pas du tout prévu ».

* Madame B : « j'étais très angoissée », « j'ai été beaucoup stressé pendant ma grossesse, le fait d'avoir un bébé à quarante ans j'avais peur »

* Mais par exemple Madame I a un bon vécu de la grossesse malgré sa reprise tabagique :
  « je l'ai très bien vécu, c'était long mais c'était bien ».

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 2 :** Ressenti de la grossesse des femmes appartenant au groupe rechute</figcaption></figure>

Dans le groupe des femmes abstinentes, certaines ont très bien vécu leur grossesse :

* Madame L : « la grossesse s'est très bien passée, j'ai pas été malade [...] »

* Madame P : « je l'ai bien vécu cette grossesse », « dans l'ensemble ça était [...] »

* Madame R : « bah super bien », « c'était une grossesse de rêve ».

En revanche pour Madame T, Madame M ou encore Madame N, la grossesse a été compliquée :

* Madame T : « oh alors bah très compliqué », « j'ai été alité pratiquement toute ma grossesse donc assez compliqué ».

* Madame M : « je me suis senti très diminuée et j'ai été très malade tout au long de la grossesse », « après sur le plan moral ça était, c'était plus physique ».

* Madame N : « ça était, mise à part quand on a découvert que mon bébé avait une tumeur cardiaque », « quand ils ont découvert son problème de santé que ça a été dur ».
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Figure 3 :** Ressenti de la grossesse des femmes appartenant au groupe abstinence</figcaption></figure>

De plus, la question sur le ressenti de l'accouchement a été posée aux vingt patientes dans l'étude. Dans le groupe des femmes rechutes certains modes d'accouchement stressants ont été observés : césarienne en urgence durant le travail, pour une femme survenue d'un Hématome Rétro-Placental (HRP) durant le travail. Ces femmes ont déclaré un mauvais ressenti du vécu de leur accouchement et la survenue d'un stress important :

*   **Madame E** : « j'ai eu une césarienne euh code rouge je crois », « quand tout le monde débarque dans la pièce bah c'est flippant quand même j'étais super stressée même pour mon conjoint », « il y a rien qui allait ».

*   **Madame C** : « c'était une césarienne », « c'était très stressant », « quand on m'a dit c'est pour tout de suite c'est vrai que c'était angoissant ».

*   **Madame G** : « j'ai eu tellement mal », « ils n'arrivaient pas à le sortir », « [...] le stress de l'accouchement ».

*   **Madame H** : « j'ai eu une césarienne en urgence », « mon placenta s'est décollé plus tôt que prévu donc le cœur de bébé a commencé à ralentir [...] c'était horrible ».

*   **Madame J** : « c'était très long », « quand on m'a annoncé la césarienne c'est vrai que ça m'a stressé d'un seul coup ».

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>**Figure 4 :** Vécu de l'accouchement groupe rechute</figcaption></figure>
Dans le groupe des patientes abstinentes, celles-ci ont exprimé leur vécu de l'accouchement de
la façon suivante :

*   **Madame O** : « qu'ils avaient annoncé un très gros bébé », « j'avais un peu peur de l'accouchement », « j'ai eu une épisio, les forceps ».

*   **Madame M** : « pas facile du tout », « très long, très douloureux », « C'était terrible », « c'était pas l'accouchement de mes rêves »

*   **Madame N** : « on a atterrit en soins intensifs », « on est suivi par le cardio pédiatre »,

*   **Madame K** : « l'accouchement en lui-même s'est très bien passé ».

<figure><img src="image_7.png" /></figure>

**Figure 5 :** Ressenti de l'accouchement des femmes appartenant au groupe femmes abstinentes

2.3.5 La douleur, la fatigue et le stress anté et postnatal

La douleur est un phénomène fréquent chez les femmes après l'accouchement. Nous avons questionné nos patientes sur l'intensité de leur douleur à J1 de l'accouchement à l'aide de l'Échelle Numérique (EN) de la douleur comprise de 0 à 10. (93) Les résultats montrent que pour les femmes du groupe rechute, la moyenne du score de la douleur déclarée est de 5,5 versus 4,9 dans le groupe abstinences.

*   **Madame M** (groupe abstinence) a côté sa douleur à 8 sur 10 : « très élevé, je dirai que c'était à huit parce que j'avais très mal avec l'épisio »

*   **Madame S** (groupe abstinence) a côté sa douleur à 3 sur 10 : « bah j'avais pas très mal [...] ».

*   **Madame C** (groupe rechute) a, elle, côté sa douleur à 8 sur 10 du fait de la cicatrice de césarienne: « C'était pas facile d'autant plus qu'on peut pas forcément se lever pour s'occuper de bébé [...] »
* Madame F (groupe rechute) l'a côté à 3 sur 10 : « euh trois j'avais pas de douleur ».

La fatigue était un sentiment particulièrement présent chez la plupart des femmes de notre étude. Dans le groupe des femmes rechutes, 5 patientes sur 10 ont confirmé le fait d'être très fatiguée à trois mois de leur accouchement :

* Madame A : « [...] je suis toujours très fatiguée »

* Madame H : « [...] juste très fatiguée »

* Madame G : « Très fatiguée mais je pense comme toutes les mamans qui viennent d'accoucher. »

Dans le groupe abstinence, 4 patientes sur 10 ont exprimé le fait d'être très fatiguée au moment de l'entretien :

* Madame M : « [...] je suis surtout fatiguée. »

* Madame R : « ça va, je suis fatiguée comme un peu tout le monde [...] »

* Madame O : « Je suis juste fatiguée mais ça c'est normal [...] »

Le post-partum peut s'accompagner de douleur et aussi s'accompagner d'un sentiment de stress pour certaines femmes. L'intensité du stress a été évalué dans les deux groupes à l'aide d'une échelle numérique de 0 et 10. Dans le groupe des patientes abstinentes, le score moyen est de 4,3 versus 5,1 dans le groupe rechute. On retrouve alors un niveau de stress plus élevé dans le groupe des patientes rechutes.

* Madame B (groupe rechute) nous a confié lors de notre entretien son ressenti le lendemain de l'accouchement : « [...] on est toujours stressé d'avoir un bébé [...] », « il arrive toujours un moment de la journée où il y a un petit stress, une petite contrariété et hop je me remets à fumer », « j'étais très stressée de l'organisation avec les deux filles, le travail. ».

* Madame C (groupe rechute) a également ressenti de l'anxiété pendant le post-partum. En effet, elle a côté à 10 sur 10 son niveau de stress : « c'était une période pas facile les premiers jours », « moralement c'était difficile ». De plus, durant l'entretien elle a énoncé le fait que le stress a eu une incidence sur sa reprise tabagique : « je dirai le stress quand ma petite faisait des pleurs de décharge [...] c'est à ce moment-là que je me suis dit il faut que j'aille fumer ça va me détendre ».
* Madame G (groupe rechute), qui a vécu un accouchement difficile, a également mentionné que le stress a contribué à sa reprise tabagique : « je pense que le stress de l'accouchement, etc », « j'avais envie de me détendre et d'aller fumer une cigarette ».

* Madame F (groupe rechute) : « j'étais super angoissée [...] c'est compliqué même à gérer ce stress », « avec tout le stress etc j'aurai pas su gérer l'arrêt du tabac, les enfants, la maison, l'hôpital ».

* Madame H (groupe rechute) : « avec l'hospitalisation de mon bébé bah j'étais stressée et j'avais besoin de me détendre en allant fumer ».

### 2.3.6 L'intensité de la charge mentale

Une question sur l'intensité de la charge mentale a été posée à chacune des patientes. Dans le groupe des patientes rechute, 7 patientes sur 10 ont affirmé avoir une charge mentale plus élevée qu'avant l'accouchement :

* Madame D a affirmé que la charge de travail était élevée en tant que femme seule : « c'est compliqué comme je suis toute seule pour gérer le petit et la maison ».

* Pour Madame C les contraintes de l'entretien de la maison ont intensifié sa charge mentale : « c'est vrai que la charge mentale à la maison c'est constant [...] moralement c'est compliqué. ».

* Madame G : « à la maison des fois je me sens dépassée par les choses », « c'est pas toujours évident d'avoir du temps pour soi ».

* Madame F précise que la charge de travail à la maison lui aurait fait reprendre sa consommation tabagique : « j'aurai pas su gérer l'arrêt du tabac, les enfants, la maison, l'hôpital ».

* Madame B : « Je suis aussi coordinatrice dans ma discipline donc j'ai dû faire énormément de chose parce que j'avais accumulé du retard [...] je me suis sentie débordée ».

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>**Figure 6 :** ressenti de la charge mentale groupe rechute</figcaption></figure>
Dans le groupe abstinence, 7 patientes sur 10 également ont affirmé avoir ressenti une charge mentale plus élevée après l'accouchement :

*   **Madame L** : «je vous cache pas que la charge mentale à la maison est très compliqué [...] » De plus, lors de l'entretien, nous lui avons posé la question : cette charge mentale élevée selon vous pourrait influencer votre reprise tabagique ? sa réponse a été la suivante : « sincèrement ? oui je pense. [...] c'est compliqué à gérer tout ça »

*   **Madame Q** a exprimé également le fait d'avoir été submergée par les contraintes que l'entretien de la maison lui imposait : « je me suis sentie submergée par les choses à faire à la maison [...] je suis toute seule à la maison pour gérer la petite ».

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>**Figure 7 :** Ressenti de la charge mentale groupe abstinence</figcaption></figure>

### 2.3.7 Le rôle de l'entourage familial

Le soutien de l'entourage n'est pas présent chez toutes les patientes. C'est le cas de **Madame F** (groupe rechute) qui nous confie ne pas avoir eu beaucoup de soutien à cause de la présence de fumeurs dans son environnement familial et amical : « j'avais pas énormément de soutien parce que je suis entouré de gros fumeur que ce soit dans ma famille ou chez mes amis donc c'était compliqué pour eux de pas fumer à côté de moi ». Pendant la grossesse de **Madame A** (groupe rechute), elle n'a pas eu de soutien de son entourage. En effet, elle s'est exprimée pendant l'entretien de cette façon : « il y en a pas beaucoup malheureusement comme ils sont tous fumeurs ».
### 2.3.8 Le tabagisme passif

Nous avons remarqué que le tabagisme passif est plus important dans le groupe rechute que dans le groupe abstinence. En effet, ce facteur a été mentionné 8 fois sur 10 dans le groupe rechute versus 3 fois sur 10 dans le groupe abstinence.

*   **Madame M** (groupe abstinence) a mentionné durant l'entretien, le fait que son conjoint fumait beaucoup : « *mon conjoint fume énormément* »

*   **Madame J** (groupe rechute) : « *il fume aussi, plus que moi quand même, il doit fumer vingt cigarettes dans une journée normale à peu près* ».

*   **Madame G** a exprimé le fait que le tabagisme passif a été déterminant sur sa reprise tabagique : « *le fait que mon conjoint fume je pense que ça a joué énormément parce que bah quand je le voyais fumer bah j'en avait envie aussi* ». « *J'ai une famille de fumeur alors bah c'est compliqué de pas fumer pendant les anniversaires* ».

*   **Madame E** (groupe rechute) : « *C'est vraiment l'environnement, l'entourage qui m'a fait reprendre. Voir mes amis fumer et tout bah ça m'a redonné envie.* »

*   En revanche, dans le cas de **Madame L** (groupe abstinence), le fait que son conjoint ne soit pas fumeur a été un facteur de motivation quant à la continuité de son sevrage tabagique : « *je dirai pour la santé de mon mari qui est asthmatique* »

*   **Madame S** (groupe abstinence) a également mentionné le fait que son conjoint ne soit pas fumeur lui a permis de poursuivre son sevrage tabagique : « *le fait que mon conjoint ne fume pas, qu'il déteste ça bah ça me motive à continuer* ».

### 2.3.9 La durée écourtée de l'allaitement maternel

L'arrêt de l'allaitement maternel a eu un impact sur la reprise tabagique chez certaines patientes de notre étude. **Madame B** (groupe rechute) nous faire part de ses expériences tabagiques : « *pendant mes deux grossesses et mes deux allaitements* » puis précise également pendant l'interview que : « *dès que j'ai repris la cigarette j'ai arrêté l'allaitement* ». **Madame J** (groupe rechute) a eu la même expérience concernant l'allaitement et la reprise tabagique. En effet, elle nous explique avoir arrêté l'allaitement après avoir repris le tabac : « *j'ai arrêté dès que j'ai repris la cigarette. Je voulais pas que ça passe dans le lait* ».

Durant l'entretien de **Madame A** (groupe rechute), nous comprenons que l'allaitement est toujours présent malgré la reprise tabagique. Elle nous explique son organisation : « *je lui ai donné le sein et je lui donne toujours [...] je fume dès que la tétée est finie pour qu'il y ait le moins de substance nocives dans le lait* ».
# DISCUSSION

## 1. Les points forts et les limites de l'étude

### 1.1 Les points forts de l'étude

Notre étude présente plusieurs points forts, notamment la taille importante de l'échantillon pour une étude qualitative. En effet, nous avons inclus 20 femmes réparties en deux groupes, groupe rechute versus groupe abstinence pour comparer et analyser leurs discours autour de la poursuite ou la rechute du tabac dans le postpartum.

Un autre point fort est l'homogénéité de ces deux groupes. En effet, les tranches d'âge et la parité sont homogènes dans les deux groupes de femmes étudiées.

La méthode de l'entretien semi-directif a permis aux femmes de s'exprimer librement tout en restant dans un cadre défini. Il était prévu également des questions de relance pour permettre des précisions sur certaines réponses.

L'anonymat des entretiens semi-directifs est également l'un des points forts de l'étude. Le discours était libre pour chaque femme.

Un autre point fort est le recueil authentique de toutes les paroles des femmes interrogées afin de permettre de mieux analyser et comprendre leur ressenti autour de l'arrêt du tabagisme durant la grossesse et sa poursuite ou sa rechute dans le postpartum.

La contribution originale de la présente étude a été de rechercher systématiquement la charge mentale qui n'est habituellement pas recherchée ou mal évaluée dans la littérature. Notre étude apporte de nouvelles informations montrant les facteurs de risques en dehors de la dépendance tels que le vécu de l'accouchement, l'état de fatigue, la douleur, le stress ressentis qui peuvent amener à la rechute du tabac.

Un point fort est la validation de nos hypothèses de recherche : un score élevé de Fagerström avant la grossesse influence la reprise du tabagisme dans le post-partum ; la femme qui a un conjoint fumeur a un risque plus important de rechercher dans le post-partum ; le stress lié à la
prise de poids après l'accouchement est un facteur de risque de rechute du tabagisme et enfin, l'allaitement maternel est un facteur protecteur de la rechute du tabagisme.

Cette étude nécessiterait de poursuivre des travaux de recherche de plus grande ampleur par rapport à cette thématique.

## 1.2 Les limites de l'étude

Des limites existent dans notre étude. Les réponses recueillies sont basées uniquement que sur le déclaratif des femmes interrogées. En effet, il n'était pas prévu d'utilisation de biomarqueur spécifique (dosage de cotinine) ou non spécifique (mesure du CO dans l'air expiré) dans le groupe abstinence afin de consolider le statut déclaré. En effet, seul le test de Fagerström nous a permis d'interpréter la dépendance nicotinique d'avant la grossesse de chacune de ces femmes. Ce test déclaratif est néanmoins très largement validé dans la littérature.

Il existe probablement un biais en ce qui concerne l'IMC des patientes. En effet, le poids et la taille annoncés par les patientes n'est seulement basé que sur du déclaratif.

De plus, certaines femmes ont été réticentes quand des questions concernant le tabagisme leur ont été posées : malgré les questions de relance, certaines patientes développaient peu leur réponse. En revanche, pour les questions du vécu de la grossesse ainsi que de l'accouchement, leurs réponses étaient davantage élaborées.

# 2. L'analyse des résultats

## 2.1 Les motivations à l'arrêt tabagique

Pendant la grossesse, les femmes ont des motivations différentes quant à l'arrêt de leur tabagisme. Plus les facteurs de motivation sont présents, moins il y a de risques de rechute dans le PP. (31) En effet, nos résultats montrent que pour la majorité des femmes, la motivation principale de l'arrêt pendant la grossesse est le fait de ne pas impacter la santé de leur enfant à naitre. (31) D'autres femmes ont comme motivation l'impact financier engendré par l'achat des cigarettes. (94) La santé de l'entourage peut également faire partie des motivations à l'arrêt du tabac pendant la grossesse. De plus, le fait de vouloir allaiter son enfant motive certaines
femmes à l'arrêt du tabac pendant la grossesse et favorise la continuité du sevrage dans le PP.
(95) Dans notre étude, ces motivations à l'arrêt du tabac pendant la grossesse étaient présentes
chez la plupart des femmes interrogées.

De plus, l'analyse des entretiens du groupe rechute et du groupe abstinence montre que les
femmes ignorent souffrir d'une pathologie appelée dépendance nicotinique. Dans aucun des
entretiens réalisés, aucune femme n'a évoqué la notion de pathologie lié au tabagisme.
L'addiction au tabac est une pathologie réelle dont beaucoup de femme et même d'hommes
n'ont pas conscience. (96) Plusieurs patientes de notre étude expriment le fait de fumer leur
première cigarette non pas par plaisir mais par exigence absolue de signes physiques de
manque. Elles expriment également le fait de ne pas pouvoir s'en passer, le caractère obligatoire
de leurs pulsions irrépressibles à fumer. (97)

## 2.2 La dépendance au tabac

Au cours des entretiens semi-directifs, l'évaluation de la dépendance nicotinique a été
réalisée grâce au Fagerström Test for Nicotine Dependence (FTND). Nous avons confirmé
grâce à notre étude qu'un résultat élevé au test FTND représente un facteur de risque élevé de
rechute. L'hypothèse « un score élevé de FTND avant la grossesse influence la reprise du
tabagisme dans le post-partum » a été validé grâce aux résultats de notre étude. On sait que
l'ensemble des femmes du groupe rechute avait un score de FTND plus élevé que le groupe des
femmes abstinentes. En effet, dans la littérature, une grande dépendance nicotinique représente
un risque de rechute dans la période du postpartum. (39) Le FTND fournit un score reflétant la
dépendance nicotinique. Le DSM-IV définit la dépendance à une substance à partir d'une liste
de 7 symptômes : tolérance (augmentation de la dose pour maintenir l'effet), existence d'un
sevrage après l'arrêt de la consommation, perte de contrôle de l'utilisation, tentatives d'arrêt
inopérantes, temps passé à se procurer le produit, renoncement à ses activités, usage du produit
malgré les effets délétères sur la santé. La présence d'au moins trois de ces symptômes durant
douze mois confirme la dépendance. (98) (99)

Les femmes du groupe abstinence sont toujours dans une période à risque de rechute jusqu'à
un an à partir du postpartum. (38)

## 2.3 La reprise du tabac associée à l'alcool

Les résultats de notre étude ne permettent pas de conclure que les conduites
d'alcoolisation peuvent peut entrainer une rechute tabagique puisque seulement une patiente
sur vingt a mentionné ce facteur. Toutefois, dans la littérature, nous savons que les conduites d'alcoolisation sont un facteur de rechute. (43)

## 2.4 L'impact des conditions de vie difficile en début de postpartum

La naissance d'un enfant est un événement heureux pour les jeunes parents. Cependant, le postpartum peut être une période compliquée pour certaines mères. Après l'accouchement le retour à la réalité peut être vécu brutalement pour certaines patientes.

### 2.4.1 La fatigue

La fatigue est présente chez la plupart des femmes dans le postpartum. Cependant, grâce aux résultats obtenus de notre étude, nous pouvons remarquer que le niveau de fatigue était plus élevé et plus fréquent dans le groupe rechute que dans le groupe abstinence. En effet, la fatigue est un facteur de risque de rechute dans le postpartum comme nous le confirme une cohorte britannique datant de 2017. (100) En effet, la fatigue de la grossesse et de l'accouchement est très présente dans la période du postpartum.

### 2.4.2 Le stress

Les résultats de notre étude montrent que le niveau du stress ressentie et déclarée est plus importante dans le groupe rechute que dans le groupe abstinence. Le stress de l'accouchement, les complications liés à la santé de l'enfant, la mise en place d'un nouveau mode de vie génère du stress chez ces patientes. Ce stress peut, en effet, s'accompagner de la reprise tabagique dans cette période du PP. Ces résultats s'accordent avec les données de la littérature puisqu'une étude menée auprès de femmes polonaises montre que le stress lié à la naissance de l'enfant peut influencer la reprise du tabac après l'accouchement. (39) Certaines femmes seraient plus susceptibles d'utiliser la cigarette pour l'effet anxiolytique de la nicotine pour lutter contre leur stress.

### 2.4.3 La douleur

La douleur est également présente chez les femmes après l'accouchement. Les résultats de notre étude montrent que l'intensité déclarée et ressentie de la douleur est plus importante dans le groupe rechute que dans le groupe abstinence. Cependant, dans la littérature scientifique, aucune donnée sur l'association niveau douleur et rechute tabagique dans le postpartum n'est confirmée. Notre recherche a permis d'évaluer la douleur ressentie durant la période vulnérable du postpartum. Nos résultats ont montré qu'un niveau de douleur élevé est
un facteur de risque de rechute tabagique. Comme le stress, la douleur est un facteur de risque de rechute.

## 2.5 La charge mentale

Outre l'état général de la femme, la charge mentale incluant les contraintes liées à la vie au domicile peut également avoir un impact sur la rechute tabagique dans la période du PP. Encore aujourd'hui, les femmes, par leur genre féminin, ont une pression sociale se rapportant beaucoup aux tâches ménagères au domicile. D'après une étude datant de 2018 sur la population générale, 8 femmes sur 10 seraient concernées par ce phénomène de société qui associe gestion de la maison, organisation et planification des tâches domestiques et parentales. (101) Grâce aux résultats de notre étude, nous pouvons remarquer que dans le groupe rechute, le niveau de la charge mentale est plus élevé que dans le groupe abstinence. Dans la littérature, ce facteur non étudié a été bien identifié grâce à nos résultats.

## 2.6 La prise de poids

La prise de poids pendant la grossesse est un facteur générant du stress dans la période du PP. Pourtant cette prise de poids, un élément tout à fait normal pendant la grossesse, peut influencer la reprise du tabac après l'accouchement.

En effet, la nicotine a un effet « coupe faim », ce qui peut rendre la perte de poids après la grossesse plus facile et plus rapide. Pour certaines patientes du groupe rechute, l'un des facteurs qui a influencé leur reprise tabagique est la volonté de perdre rapidement le poids pris durant la grossesse. (102) D'après nos résultats, nous pouvons confirmer que la motivation de perdre du poids après l'accouchement est un facteur de risque de rechute tabagique dans le postpartum. Dans la période du postpartum, rien n'est proposé pour le retour à l'équilibre alimentaire.

Aujourd'hui, les femmes sont plus susceptibles de fumer pour gérer leur poids en raison de l'effet coupe faim de la nicotine, c'est ce qu'une revue médicale Suisse datant de 2015 a confirmé. (103) De plus, une étude polonaise de 2011 a montré que la survenue de (modificateurs de santé), dont la prise de poids pendant la grossesse, peuvent engendrer la rechute du tabac dans la période du PP. (39) Plus globalement, la pression sociale exercée sur les femmes à propos de leur poids par rapport au diktat de la minceur, est également un facteur de risque de rechute du tabagisme.

Nous pouvons alors confirmer notre cinquième hypothèse : la volonté de perdre du poids après l'accouchement est un facteur de risque de rechute du tabagisme.
## 2.7 L'allaitement maternel

Chaque mère décide du mode d'alimentation qu'elle souhaite adopter son nouveau-né. Une de nos hypothèses de recherche était que l'allaitement maternel pouvait être un facteur protecteur de la rechute du tabagisme. D'après les résultats de notre étude, nous pouvons constater que l'allaitement maternel est davantage présent dans le groupe abstinence que dans le groupe rechute. L'allaitement maternel est un facteur protecteur de la reprise tabagique dans le postpartum. En effet, les femmes allaitantes ne rechutent pas ou ne reprennent pas dans l'immédiat leur consommation tabagique dans le postpartum pour ne pas exposer leur enfant à la fumée de tabac. Ces résultats viennent renforcer ceux déjà publiées qui énonçaient que l'allaitement maternel est associé à l'abstinence tabagique durant la période du PP (42).

De plus, le fait de réfléchir pendant la grossesse au mode d'alimentation souhaitée pour le nouveau-né, peut devenir une source de motivation supplémentaire pour ces femmes d'arrêter de fumer. Dans une étude évaluant l'influence du tabagisme sur l'allaitement chez les femmes ayant arrêté de fumer pendant la grossesse, il est noté que parmi les femmes pour lesquelles le tabagisme a influencé les décisions d'allaitement du nouveau-né, la plupart ont déclaré avoir changé leur comportement tabagique pour permettre l'allaitement maternel. (95) Les recommandations de la conférence de consensus Grossesse et tabac de l'ANAES de 2004 énoncent le fait d'encourager l'allaitement maternel pour diminuer le risque de reprise tabagique dans le PP. (104)

## 2.8 Le tabagisme du conjoint

L'entourage peut avoir une influence sur la reprise tabagique des jeunes mères dans la période du PP.

### 2.8.1 Le tabagisme passif

Dans la littérature, plusieurs études confirment que le fait d'avoir un conjoint fumeur au domicile va fortement influencer la reprise tabagique dans le PP. (40) (49) Dans notre étude, le tabagisme passif est davantage présent dans le groupe rechute que dans le groupe abstinence.

Nos résultats montrent que si une femme vit en compagnie d'un partenaire fumeur, cela peut impacter son sevrage tabagique. La tentation de reprendre le tabac est plus importante que si le conjoint ne fumait pas.
Une de nos hypothèses de recherche évoquait le tabagisme passif : « la femme qui a un conjoint fumeur a un risque plus important de rechercher dans le postpartum. » Nous pouvons alors valider cette hypothèse grâce aux déclarations des femmes. Les recommandations grossesse et tabac, recommande une prise en charge du couple. (105)

## 2.8.2 Le sevrage tabagique du conjoint

Dans notre étude, nous avons remarqué que les conjoints de certaines patientes avaient arrêté de fumer pendant la grossesse de leur compagne. Cet arrêt tabagique pendant la grossesse est bénéfique pour la continuité du sevrage tabagique dans le postpartum. En effet, le rôle du partenaire est un facteur important en relation avec le tabagisme pendant la grossesse. Le statut tabagique du partenaire et les attitudes à l'égard de l'arrêt du tabac influence la tentative d'arrêt de sa femme enceinte. D'après une étude en Caroline du Nord datant de 2004, le partenaire qui tente d'arrêter sa consommation en même temps que la femme enceinte peut être considéré comme un soutien favorable, tandis qu'un partenaire dont le sevrage tabagique échoue réduit les chances de réussite du sevrage tabagique de la femme. (106) Quand le partenaire arrête de fumer pendant la grossesse en même temps que sa femme enceinte, il soutient celle-ci pendant son sevrage tabagique. Il participe alors au bien être de son enfant en assurant un environnement plus favorable pour le nouveau-né. En effet, cela a des effets bénéfiques directs sur le bien-être du fœtus.

Une étude qualitative accentue l'importance de l'arrêt du tabac par les partenaires pendant la grossesse et le post-partum. Cette accentuation devrait encourager le conjoint à soutenir davantage les tentatives d'arrêt tabagique de sa femme. Cela peut augmenter le succès probable des tentatives d'arrêt tabagique maternelles. (107). Nous pouvons alors conclure que le conjoint a un rôle essentiel sur la continuité du sevrage tabagique pendant la grossesse et pendant la période du PP. Nous pouvons valider notre quatrième hypothèse de recherche sur l'influence du conjoint fumeur sur le risque de rechute dans le PP. En revanche, le fait de ne pas avoir un conjoint fumeur renforce la continuité du sevrage dans le PP.

## 2.9 L'accompagnement au sevrage tabagique

Selon les résultats de notre étude, nous pouvons remarquer que peu de femmes dans le groupe abstinence ont bénéficié d'un TNS pendant la grossesse. Cependant, leur dépendance à la nicotine, d'après le test de Fagerström, était moins élevé que dans le groupe rechute. L'une de nos hypothèses de recherche était de savoir si l'absence de prescription d'un TNS pendant la grossesse représentait un risque de rechute dans le PP. Nous ne pouvons pas alors confirmer
notre hypothèse car la plupart des femmes abstinentes n'avaient pas bénéficié d'une
prescription pendant la grossesse.

Nos résultats montrent que les professionnels de la périnatalité utilisent le conseil minimal :
« Fumez-vous ? » et « Souhaitez-vous arrêter de fumer ? ». Ils ont également prodigué des
conseils de prévention et prescrit des TNS. Cependant, certains conseils ne répondaient pas aux
recommandations. De plus, un certain nombre de femmes n'ont pas pris le traitement substitutif
nicotinique prescrit. Nos résultats montrent également que les femmes des deux groupes avaient
des a priori sur les TNS. Malheureusement, le guide d'entretien ne disposait pas de questions
de relance au sujet de ces a priori.

3. Perspectives de l'étude

Le sevrage tabagique est un sujet important aussi bien pendant la grossesse que dans la
période du post-partum.

Le tabagisme maternel est un facteur de risque très important mais modifiable. Trop peu de femmes arrêtent de fumer pendant la grossesse. La période du postpartum est une période de vulnérabilité pour la femme durant laquelle elle doit se rétablir des conditions de la grossesse et de l'accouchement, d'une fatigue importante, de douleurs, de stress et d'une nouvelle charge mentale. Au retour au domicile, certaines femmes doivent également faire face au tabagisme passif de leur entourage en particulier de celui d'un conjoint fumeur. Nous pouvons dire que l'ensemble de ces facteurs sont des facteurs de risque pour la rechute tabagique.

Grâce à cette étude, plusieurs propositions pourraient être envisagées :

- La prise en charge par les professionnels de la périnatalité devrait être renforcée par une formation englobant repérage, dépistage et sevrage du tabac durant la grossesse et la période du postpartum.

- Les professionnels de santé devraient être mieux sensibilisés aux facteurs de risque de rechute dans le postpartum : prise de poids, stress, douleur, fatigue, charge mentale, diminution de la motivation à la continuité du sevrage.

- Il serait intéressant de construire un parcours de soins de prise en charge du tabac pour la femme enceinte et/ou le couple durant la grossesse et le postpartum (visites pré et postnatales, visite à domicile, Programme d'accompagnement de Retour à Domicile (PRADO)).

- Les programmes de sevrage tabagique pendant la grossesse pourraient être éclairés par une meilleure compréhension du rôle de soutien du conjoint pour réussir le
sevrage tabagique, du risque important lié au tabagisme passif sur la qualité de l'air intérieur de l'habitat.

- Durant la période du postpartum, une information au retour à l'équilibre alimentaire pourrait être proposée pour réduire le risque de rechute tabagique.

- La nécessité de poursuivre des travaux de recherche sur cette thématique de la rechute tabagique dans la période du postpartum en utilisant des biomarqueurs spécifiques et non spécifiques en particulier la mesure du CO expiré pour confirmer le statut tabagique et éclaircir les a priori sur les TNS.
## CONCLUSION

Cette étude avait pour objectif d'identifier les facteurs favorisant la reprise du tabac après l'accouchement à l'aide d'une étude qualitative permettant d'explorer le ressenti et le vécu des femmes ayant réussi à arrêter de fumer la grossesse. En effet, le sevrage tabagique est une décision fondamentale pour les femmes durant la grossesse. Les facteurs de motivation à l'arrêt du tabac sont davantage présents pendant la grossesse contrairement à la période du PP. La santé de l'enfant est l'un des facteurs de motivation retrouvé chez toutes nos patientes interrogées. En revanche, pour beaucoup de patientes, cette motivation disparait après l'accouchement.

Nous avons également compris et identifié dans le discours des femmes interrogées que le tabagisme passif est un facteur influençant fortement la reprise du tabac après l'accouchement. Les femmes sont beaucoup plus à risque de refumer lorsque le conjoint fume. L'entourage familial et amical, s'il est fumeur peut également influencer la reprise du tabac après l'accouchement.

Le niveau de la charge mentale peut influencer chez certaine femme, la reprise du tabac dans le post-partum. Aujourd'hui, les femmes ont une charge mentale plus importante que chez les hommes. Si celle-ci diminuait, cela pourrait diminuer le risque de reprise du tabac après l'accouchement. L'arrivée d'un enfant entraîne de grands changements dans le quotidien des parents. Les contraintes liées aux tâches ménagères s'ajoutent à ce changement dans les modes de vie ce qui peut générer du stress dans un couple et particulièrement dans la vie des femmes. Ce travail permettra aux professionnels de santé de se concentrer sur les facteurs qui pourrait interrompre le sevrage tabagique, notamment à la sortie de la maternité ainsi que pendant la visite post-natale.
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86. Béatrice BLONDEL, Morgane KERMARREC. Enquête Nationales Périnatales 2010. 2010.

87. Béatrice Blondel, Lucie Gonzalez, AL. Enquête Nationale Périnatale-Rapport 2016. 2017.

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99. Jean-François Etter. Evaluation de la dépendance au tabac, article thématique : médecine de premier recours, In Revue Medical Suisse. 2006.

100. Cooper S, Orton S, Leonardi-Bee J, Brotherton E, Vanderbloemen L, Bowker K, et al. Smoking and quit attempts during pregnancy and postpartum: a longitudinal UK cohort. BMJ Open. 15 nov 2017;7(11):e018746.

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102. Pelle C, Cousin-Verlin C. Le poids : élément de reprise tabagique dans le post-partum. Rev Sage-Femme. nov 2009;8(5):292-8.

103. Clair C, Cornuz J, de Kleijn MJJ, Jaunin-Stalder N. Genre et disparités : l'exemple du tabagisme. Rev Med Suisse. 10 juin 2015;478:1298-303.

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105. Haute Autorité de Santé. Recommandation de bonne pratique - Arrêt de la consommation de tabac : du dépistage individuel au maintien de l'abstinence en premier recours. 2014;

106. Flemming K, Graham H, McCaughan D, Angus K, Bauld L. The barriers and facilitators to smoking cessation experienced by women's partners during pregnancy and the post-partum period: a systematic review of qualitative research. BMC Public Health. 3 sept 2015;15(1):849.

107. Wakefield M, Reid Y, Roberts L, Mullins R, Gillies P. Smoking and smoking cessation among men whose partners are pregnant: a qualitative study. Soc Sci Med. 1 sept 1998;47(5):657-64.
# ANNEXES

## Annexe 1 : Le test de Fagerström

### TEST DE DÉPENDANCE À LA NICOTINE
(FAGERSTRÖM)

<table><tr><td rowspan="4">► Combien de temps après votre réveil fumez-vous votre première cigarette ?</td><td>Dans les 5 premières minutes</td><td>3</td></tr><tr><td>Entre 6 et 30 minutes</td><td>2</td></tr><tr><td>Entre 31 et 60 minutes</td><td>1</td></tr><tr><td>Après 60 minutes</td><td>0</td></tr><tr><td rowspan="2">► Trouvez-vous difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c'est interdit ?</td><td>Oui</td><td>1</td></tr><tr><td>Non</td><td>0</td></tr><tr><td rowspan="2">► À quelle cigarette de la journée renonceriez-vous le plus difficilement ?</td><td>La première le matin</td><td>1</td></tr><tr><td>N'importe quelle autre</td><td>0</td></tr><tr><td rowspan="4">► Combien de cigarettes fumez-vous par jour en moyenne ?</td><td>10 ou moins</td><td>0</td></tr><tr><td>11 à 20</td><td>1</td></tr><tr><td>21 à 30</td><td>2</td></tr><tr><td>31 ou plus</td><td>3</td></tr><tr><td rowspan="2">► Fumez-vous à un rythme plus soutenu le matin que l'après-midi ?</td><td>Oui</td><td>1</td></tr><tr><td>Non</td><td>0</td></tr><tr><td rowspan="2">► Fumez-vous lorsque vous êtes malade, au point de devoir rester au lit presque toute la journée ?</td><td>Oui</td><td>1</td></tr><tr><td>Non</td><td>0</td></tr></table>

Score de votre test ►

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* **Score de 0 à 2** : vous n'êtes pas dépendant(e) de la nicotine. Vous pouvez vous arrêter de fumer sans avoir recours à des substituts nicotiniques. Si toutefois vous redoutez cet arrêt, prenez conseil auprès de votre pharmacien ou de votre médecin traitant.

* **Score de 3 à 4** : vous êtes faiblement dépendant(e) de la nicotine.

* **Score de 5 à 6** : vous êtes moyennement dépendant(e). L'utilisation de substituts nicotiniques va augmenter vos chances de réussite. Demandez conseil à votre médecin traitant ou à votre pharmacien pour choisir le traitement le plus adapté à votre cas.

* **Score de 7 à 10** : vous êtes fortement ou très fortement dépendant(e) de la nicotine. L'utilisation de substituts nicotiniques est recommandée pour vous aider à surmonter votre dépendance à la nicotine. Le traitement doit être utilisé à dose suffisante et adaptée. En cas de difficulté, prenez conseil auprès de votre médecin traitant ou de votre pharmacien.
**Annexe 2 : Formulaire d'information pour les patientes**

**Formulaire d'information pour la réalisation d'entretien individuel dans le cadre d'un mémoire de fin d'études de sage-femme**

Bonjour Madame, pour commencer félicitations pour la venue de votre enfant !

Je m'appelle Elise MARET, je suis actuellement en 5ème année d'études de sage-femme à l'école de sage-femme d'Amiens.

Dans le cadre de mon mémoire de fin d'études, en vue de l'obtention de mon diplôme d'État de sage-femme, je réalise un travail de recherche qui aborde les facteurs influençant la reprise du tabac après l'accouchement.

J'ai souhaité travailler auprès des patientes après leur accouchement en les interrogeant sous forme d'entretien individuel.

Je souhaiterais alors vous donner la parole afin d'aborder votre ressenti sur la prise en charge du sevrage tabagique et de comprendre les facteurs qui ont pu influencer la continuité du sevrage ou l'arrêt après votre accouchement. Cet entretien peut se dérouler soit en présentiel ou encore par visioconférence. Il sera anonyme et durera maximum 30 minutes.

Afin de me transmettre votre réponse, pourriez-vous remplir le coupon qui se trouve ci-dessous s'il vous plaît.

Merci d'avance pour votre réponse et à bientôt.

Elise, étudiante sage-femme

Coupon à remplir et à rendre à votre sage-femme ou à moi-même

Je suis d'accord pour être contactée... ☐

Je ne suis pas d'accord pour être contactée... ☐

Je ne sais pas, je préfère avoir davantage d'informations ... ☐

Numéro de téléphone :

Adresse mail : @

Lieu et date :

Signature :
**Annexe 3 : Trames d'entretien**

*Trame d'entretien pour le groupe rechute*

<table><thead><tr><th></th><th>Questions principales</th><th>Questions de relance</th></tr></thead><tbody><tr><td>Population</td><td>Quelle est votre situation familiale ?<br>Quel âge avez-vous ?<br>Quelle est votre profession ?<br>A quel âge avez-vous arrêtez vos études ?<br>Quel est votre taille et votre poids ?</td><td>Combien avez-vous d'enfant ? Quel âge a (ont) – il (s) ?</td></tr><tr><td>Avant le sevrage</td><td>Parlez-moi de votre consommation tabagique avant votre sevrage concernant cette grossesse.<br><br>Parlez-moi de vos expériences d'arrêt tabagique s'il y en a.<br><br>Parlez-moi du statut tabagique de votre conjoint.<br><br>Selon vous, comment pourriez-vous décrire vos autres consommations actuelles comme l'alcool, les drogues s'il y en a ?<br><br>A quel terme de votre grossesse vous a-t-on posé la question de votre consommation tabagique ?<br><br>Parlez-moi des méthodes que l'on vous a proposé concernant votre sevrage.<br><br>Quels ont été les accompagnements que l'on vous a proposé ?</td><td>Combien de cigarette en moyenne fumiez-vous par jour ?<br>Le matin, combien de temps après votre réveil fumiez-vous votre première cigarette ?<br>Trouviez-vous difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c'est interdit ?<br>A quelle cigarette de la journée auriez-vous renoncé le plus difficilement ?<br>Fumiez-vous à un rythme plus soutenu le matin que l'après-midi ?<br>Fumiez-vous lorsque vous étiez malades ?<br><br>C'était il y a combien de temps ? Aviez-vous pris des traitements ?<br><br>Fume-t-il à l'intérieur de votre domicile ?<br><br>Si autres consommations : qu'est-ce que vous entendez par occasionnelle ?<br><br>Est-ce qu'on vous posait des questions sur votre consommation tabagique à chaque consultation de suivi de grossesse ou lors des échographies ?<br>Pensiez-vous, avant votre grossesse, arrêter votre consommation tabagique ?<br><br>Vous a-t-on proposé des tests pour évaluer votre dépendance tabagique ?</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td rowspan="5">Le sevrage</td><td>Quelle a était la méthode de sevrage que vous avez choisi ?</td><td>Si traitement : Avez-vous pris correctement le traitement ou ce n'était pas facile pour vous ? L'utilisez-vous encore ?<br/>Est-ce que cela vous a aidé ?</td></tr><tr><td>Avez-vous été suivis par un professionnel de santé ou s'agit-il d'une démarche personnelle ?</td><td>Si suivi : par quel professionnel de santé ?<br/>Combien de rendez-vous avez-vous effectué ?<br/>Comment avez-vous trouvé l'accompagnement ?</td></tr><tr><td>Parlez-moi du soutien de votre entourage concernant cet arrêt tabagique.</td><td>Est-ce que, par exemple quand vous allez à la pharmacie, il y a un soutien des pharmaciens, concernant ce sevrage ?</td></tr><tr><td>Quel était votre projet après votre sevrage ?</td><td>Aviez-vous l'intention de reprendre votre consommation tabagique ?</td></tr><tr><td>A quel terme de la grossesse avez-vous arrêtez complétement votre consommation tabagique ?<br/>Quels sont les principaux facteurs de motivation quant à l'arrêt de votre consommation pendant la grossesse ?</td><td></td></tr><tr><td rowspan="4">L'accouchement</td><td>Parlez-moi du vécu de votre grossesse.<br/>Comment s'est passé votre accouchement ?</td><td>Avez-vous accouché par les voies naturelles ou par césarienne ?<br/>Comment l'avez-vous vécu ?<br/>Il y a-t-il eu des complications ?</td></tr><tr><td>Avez-vous eu des signes de manque ou l'envie de fumer après votre accouchement ?</td><td>Si oui :<br/>Combien de cigarette fumez-vous par jour ?<br/>Dans quel délai après le réveil, fumez-vous votre première cigarette ?<br/>Est-il toujours en bonne santé ?</td></tr><tr><td>Comment aller votre enfant à la naissance ?<br/>Quelle était votre poids avant votre grossesse et à la fin de votre grossesse ?</td><td>De 0 à 10, est ce que cela a été un stress supplémentaire pour vous ?</td></tr><tr><td>Le lendemain de votre accouchement, sur une échelle de 0 à 10, quel était votre niveau de douleur ?<br/>Au niveau de votre sommeil, après une nuit, vous sentiez vous rafraîchie, bien reposée, fatiguée ou très fatiguée ?<br/>Le lendemain de votre accouchement, sur une échelle de 0 à 10, quel était votre niveau de stress, d'anxiété ?<br/>Concernant votre niveau de fatigue, vous sentiez vous en pleine forme, fatigué ou exténué ?</td><td></td></tr><tr><td rowspan="2">Le postpartum immédiat</td><td>Parlez-moi du mode d'alimentation de votre enfant.</td><td>Il s'agit d'une alimentation maternelle ou artificielle ?</td></tr><tr><td>Quel est votre ressenti sur votre charge mentale à la maison et/ou dans votre activité professionnelle ?</td><td>Avez-vous eu ou avez-vous en ce moment des changements d'humeurs depuis votre accouchement ?</td></tr></table>
<table><tr><td rowspan="2">Le post-partum</td><td>Comment vous sentez vous en ce moment ?</td><td>Avez-vous ressenti du stress depuis la naissance de votre enfant ? Si oui, dans quelles circonstances ?<br/>Et aujourd'hui ?<br/>Ressentez-vous de la fatigue ?<br/>Arrivez-vous à vous reposer la journée ?<br/>Avez-vous de l'aide de votre conjoint/conjointe ou de votre entourage ?</td></tr><tr><td>Quels sont pour vous les raisons de votre reprise tabagique ?</td><td></td></tr></table>

## Trame d'entretien pour le groupe abstinence

<table><thead><tr><th></th><th>Questions principales</th><th>Questions de relance</th></tr></thead><tbody><tr><td>La population</td><td>Quelle est votre situation familiale ?<br/>Quel âge avez-vous ?<br/>Quelle est votre profession ?<br/>A quel âge avez-vous arrêtez vos études ?<br/>Quel est votre taille ? Quel est votre poids ?</td><td>Combien avez-vous d'enfant ? Quel âge a (ont) – il (s) ?</td></tr><tr><td>Avant le sevrage</td><td>Parlez-moi de votre consommation tabagique avant votre sevrage concernant cette grossesse.<br/><br/>Parlez-moi de vos expériences d'arrêt tabagique s'il y en a.<br/><br/>Parlez-moi du statut tabagique de votre conjoint.<br/>Selon vous, comment pourriez-vous décrire vos autres consommations actuelles comme l'alcool, les drogues s'il y en a ?<br/><br/>A quel terme de votre grossesse vous a-t-on posé la question de votre consommation tabagique ?<br/><br/>Parlez-moi des méthodes que l'on vous a proposé concernant votre sevrage.</td><td>Combien de cigarette en moyenne fumiez-vous par jour ?<br/>Le matin, combien de temps après votre réveil fumiez-vous votre première cigarette ?<br/>Trouviez-vous difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c'est interdit ?<br/>A quelle cigarette de la journée auriez-vous renoncé le plus difficilement ?<br/>Fumiez-vous à un rythme plus soutenu le matin que l'après-midi ?<br/>Fumiez-vous lorsque vous étiez malades ?<br/><br/>C'était il y a combien de temps ?<br/>Aviez-vous pris des traitements ?<br/><br/>Fume-t-il à l'intérieur de votre domicile ?<br/><br/>Si autres consommations : qu'est-ce que vous entendez par occasionnelle ?<br/><br/>Est-ce qu'on vous posait des questions sur votre consommation tabagique à chaque consultation de suivi de grossesse ou lors des échographies ?<br/>Pensiez-vous, avant votre grossesse, arrêter votre consommation tabagique ?<br/><br/>Vous a-t-on proposé des tests pour évaluer votre dépendance tabagique ?</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td></td><td>Quels ont été les accompagnements que l'on vous a proposé ?</td><td></td></tr><tr><td rowspan="5">Le sevrage</td><td>Quelle a était la méthode de sevrage que vous avez choisi ?</td><td>Si traitement : Avez-vous pris correctement le traitement ou ce n'était pas facile pour vous ?<br/>L'utilisez-vous encore ? Est-ce que cela vous a aidé ?</td></tr><tr><td>Avez-vous été suivis par un professionnel de santé ou s'agit-il d'une démarche personnelle ?</td><td>Si suivi : par quel professionnel de santé ?<br/>Combien de rendez-vous avez-vous effectué ?</td></tr><tr><td>Parlez-moi du soutien de votre entourage concernant cet arrêt tabagique.</td><td>Comment avez-vous trouvé l'accompagnement ?<br/>Est-ce que, par exemple quand vous allez à la pharmacie, il y a un soutien des pharmaciens, concernant ce sevrage ?</td></tr><tr><td>Quel était votre projet après votre sevrage ?</td><td>Aviez-vous l'intention de reprendre votre consommation tabagique ?</td></tr><tr><td>Quels sont les principaux facteurs de motivation quant à l'arrêt de votre consommation pendant la grossesse ?</td><td></td></tr><tr><td rowspan="4">L'accouchement</td><td>Parlez-moi du vécu de votre grossesse.<br/>Comment s'est passé votre accouchement ?</td><td>Avez-vous accouché par les voies naturelles ou par césarienne ?<br/>Comment l'avez-vous vécu ?<br/>Il y a-t-il eu des complications ?</td></tr><tr><td>Avez-vous eu des signes de manque ou l'envie de fumer après votre accouchement ?</td><td>Si oui :<br/>Combien de cigarette fumez-vous par jour ?<br/>Dans quel délai après le réveil, fumez-vous votre première cigarette ?</td></tr><tr><td>Comment aller votre enfant à la naissance ?</td><td>Est-il toujours en bonne santé ?</td></tr><tr><td>Quelle était votre poids avant votre grossesse et à la fin de votre grossesse ?</td><td>De 0 à 10, est ce que cela a été un stress supplémentaire pour vous ?</td></tr><tr><td>Le post-partum immédiat</td><td>Le lendemain de votre accouchement, sur une échelle de 0 à 10, quel était votre niveau de douleur ?<br/>Au niveau de votre sommeil, après une nuit, vous sentiez vous rafraîchie, bien reposée, fatiguée ou très fatiguée ?<br/>Le lendemain de votre accouchement, sur une échelle de 0 à 10, quel était votre niveau de stress, d'anxiété ?<br/>Concernant votre niveau de fatigue, vous sentiez vous en pleine forme, fatigué ou exténué ?</td><td></td></tr></table>
<table><tr><td rowspan="4">Le postpartum</td><td>Parlez-moi du mode d'alimentation de votre enfant.</td><td>Il s'agit d'une alimentation maternelle ou artificielle ?</td></tr><tr><td>Quel est votre ressenti sur votre charge mentale à la maison et/ou dans votre activité professionnelle ?</td><td>Cette charge mentale pourrait influencer votre reprise tabagique ?<br/>Avez-vous eu ou avez-vous en ce moment des changements d'humeurs depuis votre accouchement ?</td></tr><tr><td>Comment vous sentez vous en ce moment ?</td><td>Avez-vous ressenti du stress depuis la naissance de votre enfant ? Si oui, dans quelles circonstances ?<br/>Et aujourd'hui ?<br/>Ressentez-vous de la fatigue ?<br/>Arrivez-vous à vous reposer la journée ?<br/>Avez-vous de l'aide de votre conjoint/conjointe ou de votre entourage ?</td></tr><tr><td>Quels sont pour vous les facteurs de motivation quant à la continuité de votre sevrage ?</td><td></td></tr></table>
Annexe 4 : Exemple de codage

<table><thead><tr><th>Thèmes</th><th>Sous-thèmes</th><th>Patiente A</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="6">La population</td><td>Age</td><td>36 ans</td></tr><tr><td>Situation familiale</td><td>Mariée</td></tr><tr><td>Enfants à charge</td><td>4</td></tr><tr><td>Profession</td><td>Sans profession</td></tr><tr><td>Age arrêt études</td><td>16 ans</td></tr><tr><td>IMC</td><td>31,5 (obésité modérée)</td></tr><tr><td rowspan="10">Avant le sevrage</td><td>Nombre de cigarette par jour</td><td>7 à 10</td></tr><tr><td>Test Fagerström</td><td>Pas de dépendance (2)</td></tr><tr><td>Expériences d'arrêt</td><td>A la 3ème grossesse</td></tr><tr><td>Tabagisme passif</td><td>Oui</td></tr><tr><td>Autres consommation</td><td>Non</td></tr><tr><td>Moment question de la consommation de toxique</td><td>Tout début de la grossesse</td></tr><tr><td>Méthodes proposées</td><td>Patchs, cigarette électronique</td></tr><tr><td>Intention du sevrage avant grossesse</td><td>Oui</td></tr><tr><td>Moment arrêt tabagique</td><td>Diminution à partir du 1er mois puis arrêt à M6</td></tr><tr><td>Test Monoxyde de carbone</td><td>Non</td></tr><tr><td rowspan="6">Le sevrage</td><td>Méthode de sevrage</td><td>Cigarette électronique sans nicotine</td></tr><tr><td>Observance du traitement</td><td>/</td></tr><tr><td>Accompagnement</td><td>Démarche personnelle sans accompagnement</td></tr><tr><td>Soutien de l'entourage</td><td>Faible</td></tr><tr><td>Projet après le sevrage</td><td>Ne voulait pas reprendre</td></tr><tr><td>Facteurs de motivation</td><td>Enfants, santé du bébé</td></tr><tr><td rowspan="3">L'accouchement</td><td>Vécu de la grossesse</td><td>Compliqué : alité, saignements</td></tr><tr><td>Vécu de l'accouchement</td><td>Bon vécu</td></tr><tr><td>Complications</td><td>Non</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td></td><td>Mode d'accouchement</td><td>Voie basse</td></tr><tr><td></td><td>Signes de manque</td><td>Non</td></tr><tr><td></td><td>État de santé de l'enfant</td><td>En bonne santé</td></tr><tr><td></td><td>Prise de poids</td><td>(-5) : échelle à 7</td></tr><tr><td rowspan="3">Le postpartum immédiat</td><td>Niveau de douleur</td><td>0 sur 10</td></tr><tr><td>Niveau de sommeil</td><td>Très fatiguée</td></tr><tr><td>Niveau de stress/anxiété</td><td>2 sur 10</td></tr><tr><td rowspan="6">Le postpartum</td><td>Alimentation de l'enfant</td><td>Allaitement maternel</td></tr><tr><td>Charge mentale</td><td>Intense</td></tr><tr><td>Signes dépression postpartum</td><td>Non</td></tr><tr><td>État en ce moment</td><td>Fatiguée ++</td></tr><tr><td>Aide coparent ou de l'entourage</td><td>Mari ++</td></tr><tr><td>Raisons de la reprise</td><td>Addiction ++</td></tr></table>
# Annexe 5 : Entretien avec les patientes du groupe rechute

## Entretien de Madame A.

**Elise** : Bonjour, je suis Elise MARET étudiante sage-femme en 5ème année.

**Madame A** : Bonjour Elise

**Elise** : Je vous remercie d'avoir accepté ce rendez-vous. Il va durer environ 30 minutes. Cet entretien sera intégré à mon mémoire de fin d'études. Son but est d'identifier les facteurs qui influencent la reprise du tabac dans le post-partum. Pour faciliter l'analyse de cet entretien ultérieurement, acceptez-vous que j'enregistre notre conversation ?

**Madame A** : Non pas du tout !

**Elise** : Super merci beaucoup. Cet entretien est entièrement anonyme c'est-à-dire que votre nom n'apparaîtra pas dans l'étude. Vous n'avez pas l'obligation de répondre à toutes les questions si vous le souhaitez.

**Madame A** : D'accord pas de problème.

**Elise** : Avez-vous des questions avant de commencer ?

**Madame A** : Non pas du tout. Je vais faire au mieux pour vous répondre. (rire)

**Elise** : Pour commencer quelle est votre situation familiale ?

**Madame A** : Alors je suis mariée et j'ai quatre enfants.

**Elise** : Quel âge ont vos enfants ?

**Madame A** : Alors le premier a quinze ans, le deuxième a eu onze ans, le troisième a eu sept ans et le dernier a eu trois mois.

**Elise** : Quel âge avez-vous ?

**Madame A** : Alors moi j'ai trente-six ans.

**Elise** : D'accord. Quelle est votre profession ?

**Madame A** : Je suis sans profession.

**Elise** : D'accord. A quel âge avez-vous arrêté vos études ?

**Madame A** : Oh très jeune, à seize ans.

**Elise** : D'accord, quelle est votre taille et votre poids ?

**Madame A** : Oh, je fais un mètre soixante-dix et je fais quatre-vingt-onze kilos.

**Elise** : Très bien. Parlez-moi de votre consommation tabagique avant votre sevrage concernant cette grossesse.

**Madame A** : Alors je fumais sept à dix cigarettes avant ma grossesse. Maintenant je dirais plus cinq cigarettes que dix mais je fume encore. Après j'ai jamais été une

grosse fumeuse. J'ai quand même eu du mal à arrêter de fumer pendant la grossesse mais j'y suis arrivée vers le sixième mois de grossesse je dirais.

**Elise** : d'accord, le matin, combien de temps après votre réveil fumiez-vous votre première cigarette ?

**Madame A** : Oh, je dirais une heure à peu près.

**Elise** : Hum d'accord, trouviez-vous difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c'est interdit ?

**Madame A** : Non pas du tout, parce que je suis fumeuse que chez moi. Je ne fume pas ailleurs que dans mon jardin.

**Elise** : d'accord je comprends, A quelle cigarette de la journée auriez-vous renoncé le plus difficilement ?

**Madame A** : Je dirais le matin ou le soir avant d'aller me coucher.

**Elise** : D'accord, fumiez-vous à un rythme plus soutenu le matin que l'après-midi ?

**Madame A** : Non je pense que c'est pareil.

**Elise** : C'est pareil d'accord. Fumiez-vous lorsque vous étiez malade ?

**Madame A** : Oui oui, ça ne changeait pas.

**Elise** : D'accord ça marche. Parlez-moi de vos expériences d'arrêt tabagique s'il y en a.

**Madame A** : Alors, pendant ma troisième grossesse j'ai réussi à arrêter pendant quelques mois mais j'ai repris directement après mon accouchement. Même si je ne suis pas une grosse fumeuse, j'ai toujours cette envie de fumer. J'avais réussi avec des patchs à coller sur le bras. C'était mon médecin traitant qui me l'avait prescrit.

**Elise** : Oui des patchs nicotiniques.

**Madame A** : Oui voilà c'est ça. C'était la dose la plus faible comme il m'a dit que je n'étais pas une grosse fumeuse. Et du coup pour cette grossesse, j'ai retenté les patchs mais c'était un échec vraiment total donc on m'a conseillé la cigarette électronique sans nicotine.

**Elise** : D'accord très bien. Vous avez donc essayé pendant cette grossesse, les patchs mais ça n'a pas fonctionné ?

**Madame A** : Oui voilà c'est ça, la cigarette électronique me convenait mieux.

**Elise** : Parfait. Parlez-moi du statut tabagique de votre conjoint.

**Madame A** : Alors il est fumeur aussi mais plus que moi (rire).

**Elise** : Combien de cigarettes il fume à peu près par jour ?

**Madame A** : Oh je pense quinze cigarettes environ. En fait tout mon entourage fume à part mon beau-frère qui a arrêté il y a pas longtemps sinon je suis toujours entourée de fumeurs.
**Elise** : il fume à l'intérieur de votre domicile ?

**Madame A** : Ah non non du tout jamais ! Surtout pas. On fume seulement dans le jardin.

**Elise** : D'accord très bien. Ensuite, selon vous comment pourriez-vous décrire vos autres consommations comme alcool, drogues ?

**Madame A** : A zéro ! Il y a que le tabac, c'est mon seul défaut au niveau de la consommation.

**Elise** : A quel terme de votre grossesse on vous a posé la question de votre consommation tabagique ?

**Madame A** : Il y a que ma sage-femme qui m'a demandé une fois si je fumais ou pas donc au tout début mais sinon personne m'a demandé.

**Elise** : D'accord donc on ne vous en a jamais parlé au début de chaque consultation de suivi de grossesse ?

**Madame A** : Ah non, c'était écrit dans mon dossier je pense donc après on ne m'a pas demandé.

**Elise** : D'accord. Parlez-moi des méthodes qu'on vous a proposées pour votre sevrage.

**Madame A** : Et bien bah comme je vous le disais, on m'a proposé les patchs mais ça n'a pas fonctionné. J'ai tout de suite repris ma consommation. Donc du coup je suis partie moi-même vers la cigarette électronique sans nicotine. Mais sinon on en n'a jamais réellement parlé avec ma sage-femme.

**Elise** : Ah d'accord très bien. Hum à partir de quel moment avez-vous arrêter votre consommation pendant la grossesse ?

**Madame A** : hum j'ai commencé à diminuer dès que j'ai appris la grossesse mais j'ai arrêté vraiment le tabac vers le sixième mois.

**Elise** : D'accord très bien. Vous pensiez arrêter votre consommation pendant la grossesse avant d'être enceinte ?

**Madame A** : Oui oui, je savais que c'était pas bien de fumer et je le sais toujours d'ailleurs mais c'est très très compliqué pour moi.

**Elise** : Oui oui je comprends. Vous aviez le souhait d'arrêter votre consommation ?

**Madame A** : Oui bien sûr j'ai toujours eu le souhait d'arrêter de fumer. Je me suis toujours fixée l'arrêt du tabac mais j'ai très rarement tenu.

**Elise** : Oui d'accord je vois. Hum, parlez-moi des accompagnements que l'on vous a proposés.

**Madame A** : Bah je n'ai pas eu d'accompagnement puisqu'on n'en a jamais réellement parlé. On ne m'a jamais vraiment dit « je vois dans votre dossier que vous

êtes fumeuse, est-ce que vous avez déjà pensé à arrêter ». Ma sage-femme m'a quand même conseillé d'aller voir un tabacologue mais j'ai pas encore pris rendez-vous.

**Elise** : Oui d'accord je vois. Votre sage-femme vous a proposé des tests pour évaluer votre dépendance tabagique ?

**Madame A** : Bah non, elle m'a juste dit que je n'étais pas une grosse fumeuse donc elle ne m'a pas fait de test.

**Elise** : D'accord. Du coup pendant votre grossesse, vous avez choisi quelle méthode de sevrage ?

**Madame A** : Eh ben comme je vous le disais dès que j'ai été décidée, j'ai pris la cigarette électronique mais vraiment sans nicotine.

**Elise** : Donc c'était plus une démarche personnelle c'est bien ça ?

**Madame A** : Oui voilà. En fait personne ne veut m'aider parce qu'ils disent tous que je ne suis pas une grosse fumeuse, et que je n'ai pas besoin des patchs gommes etc... alors d'après eux, je suis capable d'arrêter sans tous ces traitements.

**Elise** : Ah oui c'est dommage quand même.

**Madame A** : Bah oui parce que vraiment mon souhait ça serait vraiment d'arrêter de fumer mais j'y arrive pas.

**Elise** : D'accord. Parlez-moi du soutien de votre entourage concernant cet arrêt.

**Madame A** : Bah il n'y en a pas beaucoup malheureusement comme ils sont tous fumeurs.

**Elise** : Oui donc c'est compliqué pour vous de tenir parce que vous côtoyez des personnes qui fument.

**Madame A** : Oui c'est exactement ça donc je reprends toujours.

**Elise** : Oui c'est compréhensible. Et quand vous allez chez le médecin ou à la pharmacie, vous avez un soutien de ces personnes ?

**Madame A** : Non, on ne m'en parle jamais. Mais j'ai honte, quand j'ai été chercher mes patchs pendant la grossesse, je les ai vite pris et je suis partie. J'ai eu peur du jugement des autres en fait.

**Elise** : D'accord je vois. Donc votre projet après la grossesse c'était l'arrêt de votre consommation ?

**Madame A** : Oui voilà, j'ai toujours voulu arrêter donc bien sûr après mes grossesses aussi mais j'y suis jamais arrivée.

**Elise** : d'accord je comprends. Quels sont les principaux facteurs qui vous ont motivé à arrêter pendant la grossesse ?

**Madame A** : Mes enfants (rire). Et la santé de mon bébé qui allait naitre. C'était surtout ça. Comme toute maman, je fais passer mes enfants en priorité.
**Elise** : Oui je comprends très bien. Alors ensuite, concernant votre grossesse parlez-moi du vécu de votre grossesse.

**Madame A** : Et bien c'était un peu chaotique parce qu'à cinq mois j'ai été hospitalisée à ... parce que j'avais le col qui saignait. Et il a saigné jusqu'à la fin de la grossesse. Et après l'hospitalisation on m'a dit de rester tranquille, de rester dans mon canapé. Alors j'y suis restée jusqu'au bout sinon je pense que j'aurais accouché avant et c'était beaucoup trop tôt. Du coup ma sage-femme venait faire des monitorings, prendre ma tension et me prescrire les traitements. L'infirmière passait aussi pour faire des prises de sang et récupérer les analyses d'urine.

**Elise** : Donc c'était compliqué pour vous.

**Madame A** : Oui complètement c'était très dur.

**Elise** : Je comprends. Et votre accouchement comment s'est-il passé ?

**Madame A** : Ah par contre l'accouchement très bien, je n'ai rien à dire.

**Elise** : Vous avez accouché par les voies naturelles ou c'était une césarienne ?

**Madame A** : Oui oui par les voies naturelles

**Elise** : Et il n'y a pas eu de complications suite à l'accouchement ?

**Madame A** : Non rien.

**Elise** : Avez-vous eu des signes de manque ou l'envie de fumer juste après ?

**Madame A** : Euh non, non pas immédiatement.

**Elise** : d'accord très bien. Et votre enfant allait bien à la naissance ?

**Madame A** : Oui oui il allait très bien et il va très bien aujourd'hui.

**Elise** : Ah parfait ! Ensuite, quel était votre poids avant et à la fin de la grossesse ?

**Madame A** : Eh bien en fait j'en ai plus perdu que pris. Parce qu'au début j'étais à plus de cent kilos et je suis descendue à quatre-vingt-quinze kilos.

**Elise** : Et du coup, pour vous est-ce que le poids a été un stress supplémentaire ?

**Madame A** : Oh bah oui quand même, parce que quand on arrive à la barre des cent kilos on se dit que ça va être compliqué de redescendre. Je n'avais pas vraiment faim pendant cette grossesse, c'était beaucoup de repas légers et je ne mangeais pas entre les repas.

**Elise** : Et du coup sur une échelle de zéro à dix, comment l'évalueriez-vous ce stress ?

**Madame A** : Oh bah je dirais sept je pense.

**Elise** : D'accord ça marche. Alors ensuite, concernant votre temps juste après votre accouchement. Le lendemain de votre accouchement, sur une échelle de zéro à dix comment évalueriez-vous votre niveau de douleur ?

**Madame A** : Oh bah je n'avais pas du tout mal donc je dirais zéro.

**Elise** : Ensuite, concernant votre sommeil après une nuit vous sentiez-vous bien reposée, fatiguée ou exténuée ?

**Madame A** : Oh j'étais très fatiguée. Je ne dormais pas bien à la maternité, c'est pas très confortable, c'était pas mon lit, je suis pas chez moi, j'ai pas mes enfants donc c'était quand même compliqué. Déjà la première nuit, moi je ne dors pas. (rire) Je suis en extase devant bébé je sais pas mais moi je dormais pas. Alors après pour récupérer toute cette fatigue accumulée bah c'était compliqué. (rire)

**Elise** : Oui je comprends tout à fait. Donc vous étiez exténuée ?

**Madame A** : Ah oui complètement.

**Elise** : Le lendemain de votre accouchement sur une échelle de zéro à dix quel était votre niveau de stress ?

**Madame A** : Oh je dirais deux je pense parce que franchement je n'étais pas stressée. J'étais bien avec bébé, j'étais contente qu'il soit là, j'étais sereine. Même la cigarette je n'y pensais même pas.

**Elise** : ah bah c'est super. Alors ensuite, concernant le retour à la maison. Parlez-moi du mode d'alimentation de votre enfant.

**Madame A** : Alors moi je lui ai donné le sein et je lui donne toujours.

**Elise** : Très bien et quand vous avez envie de fumer vous espacez les tétées ?

**Madame A** : oui généralement je fais attention, je fume dès que la tétée est finie pour qu'il y ait le moins de substances nocives dans le lait.

**Elise** : d'accord très bien. Hum, quel est votre ressenti sur votre charge mentale à maison ?

**Madame A** : Alors mon ressenti (soupir) et bien j'ai un enfant de plus donc c'est intense, chaotique. Il faut enchainer les tâches ménagères et donc avec quatre enfants c'est compliqué à gérer tout ça.

**Elise** : Oui oui je vois très bien. Vous avez eu des changements d'humeur depuis votre accouchement ?

**Madame A** : Alors oui, je pense comme toute maman mais pas au point de la dépression du post-partum si c'est ça la question. J'ai pleuré oui parce que j'étais très fatiguée mais maintenant ça va beaucoup mieux. Il y a aussi des soucis de famille à ce moment-là, des disputes entre frères et sœurs donc c'était pas facile.

**Elise** : Ah oui, ce n'est pas arrivé au bon moment alors. Et maintenant comment allez-vous ?

**Madame A** : Ah bah maintenant je me sens bien, cette période intense est passée (rire) même si je suis toujours très fatiguée.
**Elise** : Vous arrivez quand même à vous reposer la journée pendant la sieste de vos enfants par exemple ?

**Madame A** : Oui oui j'y arrive, de treize heures trente à souvent quinze heures j'essaye de m'allonger et de dormir sinon je ne tiendrai jamais. C'est la seule solution que j'ai trouvée jusqu'à ce que j'aille rechercher mes enfants à l'école. Et le soir j'essaye de rester avec mon mari jusque vingt-trois heures pour avoir nos soirées ensemble.

**Elise** : Oui c'est important aussi les moments en couple.

**Madame A** : Oui complètement.

**Elise** : Avez-vous de l'aide votre mari ou de votre entourage ?

**Madame A** : De mon mari seulement, je peux vraiment compter que sur son mari. De mon entourage non pas du tout malheureusement.

**Elise** : D'accord très bien. Et du coup, pour vous quelles sont les raisons de votre reprise de votre consommation ?

**Madame A** : J'en ai aucune idée, c'est l'addiction je pense. Je fume depuis que j'ai quinze ans, mes parents ne m'ont jamais dit ne pas fumer donc c'est compliqué maintenant de pas reprendre comme j'ai toujours vécu avec le tabac. Je voulais faire comme les autres, comme mes copines sinon j'étais différente, j'étais pas comme eux. Donc en fait j'ai pas vraiment de raison, c'est naturel pour moi en fait de fumer même si j'aimerais vraiment beaucoup arrêter.

**Elise** : D'accord et bien écoutez je n'ai plus de question à vous poser. Merci beaucoup pour votre participation.

**Madame A** : Et bien pas de soucis merci beaucoup à vous. J'espère que j'ai bien répondu. Bonne continuation et bon courage !

**Elise** : Merci beaucoup à bientôt.

## Entretien de Madame B

**Elise** : Bonjour, alors je suis Elise Maret étudiante sage-femme à Amiens.

**Madame B** : Bonjour Elise !

**Elise** : Merci d'avoir accepté cet entretien qui va durer maximum 30 minutes. Le but de mon mémoire est d'identifier les facteurs qui favorisent la reprise du tabac après la grossesse. Dans le but de faciliter l'analyse de cet entretien, est-ce que je peux l'enregistrer ?

**Madame B** : Oui pas de soucis.

**Elise** : très bien merci. Je vous rappelle que l'entretien est anonyme. Vous n'êtes pas obligée de répondre à toutes les questions si vous le souhaitez.

**Madame B** : très bien.

**Elise** : est-ce que vous avez des questions avant de commencer ?

**Madame B** : Non pas du tout on peut commencer.

**Elise** : Parfait, alors dans un premier temps quelle est votre situation familiale ?

**Madame B** : Alors je suis maman de deux ans. Je suis mariée et maman de deux petites filles.

**Elise** : quel âge ont vos enfants ?

**Madame B** : Alors ma première a eu huit ans, et mon dernier a trois mois.

**Elise** : D'accord très bien. Quel âge avez-vous ?

**Madame B** : Euh alors j'ai quarante ans.

**Elise** : quelle est votre profession ?

**Madame B** : je suis enseignante de SVT dans un lycée.

**Elise** : D'accord. A quel âge avez-vous arrêter vos études ?

**Madame B** : Euh alors j'ai arrêté une première fois à vingt-cinq ans en tant qu'ingénieure et je suis retournée une année pour passer le CAPES. On va dire que j'ai arrêté à vingt-cinq ans et j'ai eu mon CAPES à trente ans.

**Elise** : ça marche. Est-ce que vous connaissez votre taille et votre poids ?

**Madame B** : Oui alors je fais un mètre soixante-neuf pour à peu près soixante-huit kilos. J'aimerais bien faire soixante-trois mais c'est compliqué (rire).

**Elise** : Très bien (rire). Alors parlez-moi de votre consommation du tabac avant votre sevrage.

**Madame B** : Combien je fumais de cigarettes par jour ?

**Elise** : Oui voilà.

**Madame B** : Je dirais une dizaine de cigarettes par jour.

**Elise** : D'accord.

**Madame B** : Alors on parle de la dernière grossesse ou des deux ?

**Elise** : Non non de la dernière grossesse.

**Madame B** : D'accord, de toute façon c'est à peu près pareil (rire).

**Elise** : alors le matin combien de temps après votre réveil fumiez-vous votre première cigarette ?

**Madame B** : Euh je fumais quand j'arrive au lycée donc une heure voire une heure trente même.

**Elise** : D'accord. Trouviez-vous difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c'est interdit ?
**Madame B** : Oh non pas du tout.

**Elise** : D'accord. A quelle cigarette de la journée auriez-vous renoncé le plus difficilement ?

**Madame B** : Je dirais la cigarette après chaque repas.

**Elise** : D'accord. Fumiez-vous à un rythme plus soutenu le matin que l'après-midi ?

**Madame B** : Alors ça dépend comment j'ai cours. Si j'ai cours toute la journée je vais fumer que le soir. Si je n'ai pas cours, vous voyez là j'ai pas cours j'en ai fumé une en sortant du travail. Ça dépend vraiment de mon boulot.

**Elise** : D'accord très bien. Est-ce que vous fumez quand vous êtes malade ?

**Madame B** : Oh oui il y a pas de différence.

**Elise** : ça marche. Alors maintenant, parlez-moi de vos expériences d'arrêt tabagique s'il y en a.

**Madame B** : Alors ma grossesse précédente. En fait j'ai arrêté à mes deux grossesses et mes deux allaitements.

**Elise** : D'accord donc il y a dix ans.

**Madame B** : oui c'est ça.

**Elise** : Vous aviez pris des traitements ?

**Madame B** : Pas du tout. C'était un arrêt total sans prendre quoi que ce soit.

**Elise** : D'accord. Alors parlez-moi du statut tabagique de votre conjoint.

**Madame B** : Alors mon mari fume occasionnellement en soirée.

**Elise** : D'accord, et quand il fume c'est à l'intérieur ou à l'extérieur ?

**Madame B** : Non non à l'extérieur. Personne ne fume à l'intérieur.

**Elise** : très bien. Selon vous, comment pourriez-vous décrire vos autres consommations ?

**Madame B** : Alors il y a aucune drogue. Et je bois de l'alcool très rarement, c'est moi qui conduis toujours (rire).

**Elise** : Très bien. Alors, à quel terme de votre grossesse on vous a posé la question si vous consommiez du tabac ou non ?

**Madame B** : Bah ma sage-femme c'était ma tante alors elle savait très bien que je fumais avant donc on n'en a même pas parlé. Si, elle me posait la question une fois par mois si j'avais consommé ou pas.

**Elise** : D'accord très bien. Ensuite, parlez-moi des méthodes que l'on vous a proposées pour votre sevrage.

**Madame B** : Bah aucune, c'est quand j'ai fait des séances d'hypnose qu'on en a parlé. En fait, pour mes deux grossesses dès que j'ai su que j'étais enceinte j'ai arrêté du jour au lendemain.

**Elise** : D'accord et pour quelles raisons vous avez fait des séances d'hypnose ?

**Madame B** : Bah en fait j'ai été beaucoup stressée pendant ma grossesse, le fait d'avoir un bébé à quarante ans j'avais peur. Donc avec la sage-femme on a fait des séances pour me détendre et aussi pour réduire mon envie de fumer.

**Elise** : Ah d'accord très bien. On vous a proposé des tests pour évaluer votre dépendance tabagique ?

**Madame B** : Non du tout.

**Elise** : D'accord, la méthode de sevrage que vous avez choisie c'est les séances d'hypnose avec une démarche complétement personnelle ?

**Madame B** : oui voilà. Ma sage-femme m'a quand même prescrit des patchs mais j'étais dans l'objectif je suis enceinte, je ne prends pas de substances.

**Elise** : d'accord très bien. Parlez-moi du soutien de votre entourage pour cet arrêt tabagique.

**Madame B** : tout le monde était derrière moi que ce soit mon mari, ma sage-femme, ma mère. Ma mère a arrêté de fumer en même temps que moi. Ma fille aussi, ma première fille était très contente.

**Elise** : Je me doute c'est bien. Est-ce que vous avez eu du soutien de la part de la pharmacie par exemple, en vous demandant où vous en êtes dans votre consommation ?

**Madame B** : Non rien du tout.

**Elise** : et après votre sevrage, quel était votre projet ? Est-ce que vous souhaitiez reprendre votre consommation ?

**Madame B** : Non j'avais décidé de ne pas reprendre pour ma première fille et pour mon mari comme il fume occasionnellement il arrêterait en même temps.

**Elise** : d'accord. C'était quoi vos principaux facteurs de motivation qui vous a incitée à arrêter votre consommation pendant la grossesse ?

**Madame B** : et bah la santé de mon bébé. Mis à part ça il n'y a rien d'autre. En fait j'arrête de fumer que quand je suis enceinte.

**Elise** : d'accord ça marche. Alors ensuite parlez moi du vécu de votre grossesse.

**Madame B** : alors la deuxième grossesse j'étais très angoissée comme je vous le disais. J'avais peur pour mon bébé qu'il soit malade. En étant prof de SVT on fait la méiose, les anomalies tout ça j'avais peur qu'il y ait un problème. Donc très angoissée.

**Elise** : oui je comprends et votre accouchement il s'est passé comment ?
**Madame B** : parfait. Il a été un petit peu long (rire), je suis arrivée à quatorze heures et j'ai accouché à vingt et une heures. La péridurale a fonctionné, tout le monde a été charmant, j'ai fait du bain pour diminuer les douleurs des contractions donc très bien.

**Elise** : d'accord super, c'était par voies naturelles ou par césarienne?

**Madame B** : oui oui par voies naturelles. Je l'ai très bien vécu.

**Elise** : il n'y a pas eu de complication ?

**Madame B** : non pas du tout.

**Elise** : est-ce que juste après votre accouchement vous avez eu l'envie de fumer ?

**Madame B** : non comme je savais que j'allais allaiter, pas de signe de manque.

**Elise** : d'accord parfait. Et vous l'allaitez toujours ?

**Madame B** : non bah dès que j'ai repris la cigarette j'ai arrêté l'allaitement.

**Elise** : d'accord je comprends. Et votre bébé allait bien à la naissance ?

**Madame B** : oh oui un beau bébé de 4kg100

**Elise** : ah oui effectivement !

**Madame B** : pas du tout annoncé pendant la grossesse. Elle était annoncée 3kg500 (rire). Donc on a eu une petite surprise (rire).

**Elise** : oh oui donc le 1 mois elle n'a pas du le mettre longtemps (lol).

**Madame B** : ah non pas du 1 mois (rire). Je l'ai offert à des copines.

**Elise** : ah bah voila (rire). Elle est toujours en bonne santé ?

**Madame B** : toujours en très bonne santé.

**Elise** : super. Alors quel était votre poids avant votre grossesse et à la fin de votre grossesse ?

**Madame B** : oh bah à la fin je me pesais plus, j'ai dû prendre vingt-cinq kilos. J'étais à soixante-trois kilos, mon poids de forme, et j'ai dû arrêter à quatre-vingts kilos donc j'ai dû prendre plus que vingt-cinq kilos.

**Elise** : est-ce que cette prise de poids a été un stress supplémentaire pour vous ?

**Madame B** : oh bah oui toujours.

**Elise** : sur une échelle de zéro à dix, vous l'évalueriez à combien ?

**Madame B** : sept je dirais. J'étais arrivée à un point que je culpabilisais de manger.

**Elise** : Ah oui d'accord. Alors durant les premiers jours à la maternité, sur une échelle de zéro à dix quelle était votre douleur ?

**Madame B** : oh bah deux, un, j'avais pas de douleur.

**Elise** : d'accord, concernant votre sommeil, après la première nuit, vous sentiez vous reposée, fatiguée, très fatiguée.

**Madame B** : euh non j'étais bien reposée parce que j'ai eu le droit à un bébé qui dormait magnifiquement bien. Bon la première ça ne s'est pas passé comme ça ! (rire)

Il ne faut pas croire que ça s'est passé comme ça pour les deux. La première c'était pas du tout ça, la deuxième je sais pas ce que j'ai fait mais elle a dormi, l'allaitement c'était génial. Elle va me le faire payer j'en suis sûre. (rire)

**Elise** : (rire) Peut-être à l'adolescence.

**Madame B** : ah oui sûrement !

**Elise** : (rire) Hum, pareil le lendemain de votre accouchement sur une échelle de zéro à dix quel était votre niveau d'anxiété ?

**Madame B** : Euh non j'étais pas du tout stressée, deux peut-être. Je ne vais pas mettre zéro parce qu'on est toujours stressée d'avoir un bébé mais ça a été.

**Elise** : D'accord très bien. Ensuite, quel est votre ressenti sur votre charge mentale que ce soit à la maison ou dans votre activité professionnelle ?

**Madame B** : pas de stress ni rien à la maison, mon mari est très présent ; il a été là pendant trois semaines après la sortie de la maternité donc pas de problèmes d'organisation.

**Elise** : Et au retour à la maison, vous avez eu des changements d'humeur, des signes de dépression du post-partum ?

**Madame B** : non pas du tout à la deuxième grossesse.

**Elise** : à la première si ?

**Madame B** : Oui, première fois maman, l'allaitement ne fonctionnait pas bien, elle ne prenait pas de poids, elle avait des coliques. Je pense que j'ai eu la totale à la première.

**Elise** : ah oui je vois.

**Madame B** : donc les six premiers mois c'était très compliqué.

**Elise** : d'où peut-être votre reprise de votre consommation après la première grossesse.

**Madame B** : oui et ce qui explique que mes filles ont huit ans d'écart.

**Elise** : Oui je comprends. En ce moment, comment vous vous sentez ?

**Madame B** : très bien, j'aimerais arrêter de fumer, on s'en va au Mexique dans quinze jours avec le bébé et la grande. Donc je vais très bien (rire). Mais j'aimerais arrêter de fumer mais je ne m'en sens pas capable en fait. En fait quand je me dis le matin, aller je ne fume pas de la journée il arrive toujours un moment de la journée où il y a un petit stress, une petite contrariété et hop je me remets à fumer.

**Elise** : d'accord ça marche je comprends. Et dans la journée, vous arrivez à vous reposer ?

**Madame B** : non ça va, ma fille fait ses nuits, la grande est autonome. On a une vie très bien où le sommeil est correct.
**Elise** : parfait tant mieux ! Vous avez de l'aide de votre entourage, de votre conjoint ?

**Madame B** : oui, mon mari m'aide beaucoup. Quand il rentre, c'est lui qui fait le bain aux deux filles. Et ma mère vient chez moi le mardi pour garder ma grande, elle me repasse mon linge aussi donc ça c'est royal. Et ma belle-mère, pour mes deux filles, le mercredi elles passent une journée en cousinade. Elle a tous les cousins cousines le mercredi.

**Elise** : ah oui c'est une belle organisation tout ça !

**Madame B** : ah oui oui.

**Elise** : tant mieux c'est bien. Et puis, ma dernière question c'est pour vous quelles sont les raisons de votre reprise tabagique ?

**Madame B** : alors il y a plusieurs facteurs qui font que j'ai repris ma consommation. Il y a le poids ça c'est certain et la reprise du travail qui je pense est le facteur principal. J'étais très stressée de l'organisation avec les deux filles, le travail. Donc j'ai fait trois jours de travail et j'ai repris. Aussi les habitudes au travail, peut être que si j'avais changé les habitudes, l'endroit de travail, changer de collèges après la reprise je n'aurais pas eu mes copines avec qui je fume. Donc je me serais dit je ne fume plus mais les habitudes de descendre papoter autour d'une clope. Je pense que c'est ça aussi surtout, alors que si j'étais chez moi j'avais créé d'autres habitudes. Parce que j'étais chez moi, je n'allais pas laisser mon bébé tout seul à l'intérieur donc du coup je ne fumais plus. J'ai été aussi attribuée professeur principal de terminale, avec des élèves que je ne connaissais pas beaucoup. Je suis aussi coordinatrice dans ma discipline donc j'ai dû faire énormément de choses parce que j'avais accumulé du retard. Je me suis sentie débordée. Donc sortir fumer ma cigarette ça m'apaise.

**Elise** : oui je comprends totalement.

**Madame B** : donc voilà c'est principalement ça.

**Elise** : d'accord très bien. Bon bah pour moi c'était ma dernière question. Je vous remercie pour le temps que vous m'avez accordé. Est-ce que vous avez des questions ?

**Madame B** : Non pas du tout. Merci à vous. Je vous souhaite de réussir pour cette dernière année.

**Elise** : Merci beaucoup à bientôt.

**Madame B** : à bientôt au revoir.

**Elise** : au revoir.

## Entretien de Madame C

**Elise** : Bonjour, alors je suis Elise Maret.

**Madame C** : Bonjour Elise !

**Elise** : Je suis en dernière année d'école de sage-femme et je réalise mon mémoire sur les facteurs qui favorisent la reprise du tabac après l'accouchement. Merci de m'accorder du temps pour répondre à mes questions.

**Madame C** : pas de soucis c'est avec plaisir.

**Elise** : cet entretien est entièrement anonyme, donc votre nom n'apparaitra pas dans l'étude.

**Madame C** : d'accord.

**Elise** : pour faciliter son analyse, est-ce que ça vous dérange si j'enregistre notre conversation ?

**Madame C** : non j'ai pas de questions.

**Elise** : super merci beaucoup. Vous n'êtes pas obligée de répondre à toutes les questions.

**Madame C** : d'accord.

**Elise** : Est-ce que vous avez des questions avant de commencer ?

**Madame C** : non pas du tout on peut commencer.

**Elise** : très bien. Alors pour commencer, quelle est votre situation familiale ?

**Madame C** : alors moi je suis en couple, et j'ai une petite fille qui vient d'avoir quatre mois.

**Elise** : quel âge avez-vous ?

**Madame C** : j'ai vingt-sept ans.

**Elise** : quelle est votre profession ?

**Madame C** : alors moi je suis téléconseillère.

**Elise** : à quel âge avez-vous arrêté vos études ?

**Madame C** : alors euh en deux mille treize donc à dix-sept ans, j'allais avoir dix-huit ans.

**Elise** : très bien. Vous connaissez votre taille et votre poids ?

**Madame C** : la taille oui je fais un mètre soixante-quatre et le poids quatre-dix kilos.

**Elise** : très bien. Parlez-moi de votre consommation tabagique avant votre sevrage ?

**Madame C** : avant la grossesse j'étais à une dizaine de cigarettes par jour.

**Elise** : d'accord. Le matin, combien de temps après votre réveil vous fumiez votre première cigarette ?

**Madame C** : oh vraiment à la pause, donc deux, trois heures après.
**Elise** : d'accord, vous trouviez difficile de vous abstenir dans les endroits où c'était interdit ?

**Madame C** : non du tout.

**Elise** : très bien. A quelle cigarette de la journée vous auriez renoncé le plus difficilement ?

**Madame C** : euh je dirais après manger.

**Elise** : du midi ?

**Madame C** : du midi et du soir. Vraiment après chaque repas.

**Elise** : d'accord ça marche. Fumiez-vous à un rythme plus soutenu le matin que l'après-midi ou c'est équivalent ?

**Madame C** : euh je dirais plus l'après-midi même plus le soir après le boulot.

**Elise** : d'accord. Vous fumez quand vous êtes malade ?

**Madame C** : non quand je suis malade je ne fume pas.

**Elise** : d'accord très bien. Ensuite, parlez-moi de vos expériences d'arrêt du tabac s'il y en a.

**Madame C** : oui alors il y en a pas mal. Alors j'ai essayé une fois d'arrêter de fumer c'était en deux mille dix-huit parce que j'avais fait un voyage à l'étranger et j'avais acheté des cigarettes et ça me donnait des migraines donc j'avais arrêté totalement la cigarette à ce moment-là pendant six mois. Et après il y a eu des événements familiaux qui ont fait que j'ai repris.

**Elise** : d'accord, vous aviez pris des traitements ?

**Madame C** : non il y avait pas de traitements c'était vraiment un arrêt sans substituts derrière.

**Elise** : d'accord très bien. Alors ensuite, parlez-moi du statut tabagique de votre conjoint.

**Madame C** : alors mon conjoint fume aussi mais je pense une trentaine de cigarettes par jour.

**Elise** : d'accord. Est-ce qu'il fume dans votre domicile ?

**Madame C** : non personne ne fume dans la maison.

**Elise** : très bien. Ensuite, selon vous, comment pourriez-vous décrire vos autres consommations comme l'alcool, la drogues s'il y en a ?

**Madame C** : non il y en a pas. Après oui ça arrive de boire un verre de temps en temps à l'apéro entre amis, des anniversaires mais sinon c'est pas le quotidien.

**Elise** : d'accord très bien. Euh à quel terme de votre grossesse on vous a posé la question de votre consommation tabagique ?

**Madame C** : euh c'est quand j'ai rencontré la sage-femme donc c'était au quatrième mois. Mais j'avais arrêté avant déjà, j'ai dû arrêter vers le deuxième mois quelque chose comme ça.

**Elise** : d'accord. Est-ce qu'on vous posait des questions sur votre sevrage tabagique à chaque consultation ?

**Madame C** : non à chaque rendez-vous on me demandait si j'avais repris, si je fumais ou pas.

**Elise** : d'accord. Qu'est-ce qu'on vous a proposé comme méthode pour poursuivre ce sevrage ?

**Madame C** : euh bah aucune parce que dès que j'ai appris ma grossesse j'ai continué de fumer pendant une semaine, une à deux cigarettes par jour et après j'ai arrêté totalement sans rien derrière.

**Elise** : d'accord, et avant votre grossesse vous pensiez arrêter votre consommation. ?

**Madame C** : non non.

**Elise** : d'accord. Est-ce qu'on vous a proposé des tests pour évaluer votre dépendance tabagique ?

**Madame C** : non du tout.

**Elise** : d'accord très bien. Pendant la grossesse vous aviez pris des traitements pour vous aider à tenir votre sevrage ?

**Madame C** : non rien du tout.

**Elise** : alors ensuite, parlez-moi du soutien de votre entourage concernant cet arrêt.

**Madame C** : bah ils étaient investis parce que c'était mon choix personnel, on le respectait. Même si des fois je voulais craquer on me disait non.

**Elise** : donc vous étiez bien soutenue, bien entourée.

**Madame C** : oui par mon conjoint, la famille aussi.

**Elise** : très bien. Et est-ce que vous avez senti un soutien de la part des pharmaciens par exemple pour cet arrêt tabagique ?

**Madame C** : non on m'a jamais demandé.

**Elise** : d'accord. Quel était votre projet après votre sevrage ?

**Madame C** : non j'avais pas l'intention de reprendre.

**Elise** : d'accord. Quels sont les principaux facteurs qui vous ont motivé à arrêter votre consommation pendant la grossesse ?

**Madame C** : pour la santé de ma fille.

**Elise** : principalement cette raison ?

**Madame C** : oui oui il y avait rien d'autre qui me motivait. C'était vraiment pour la santé de mon bébé. Comme je vous disais tout à l'heure j'ai déjà voulu arrêter mais
c'est dur de se trouver des objectifs et là j'en avais un donc c'était plus facile pour moi.

**Elise** : d'accord très bien. Alors ensuite, on va parler principalement du vécu de votre grossesse, de votre accouchement.

**Madame C** : d'accord.

**Elise** : alors parlez-moi du vécu de votre grossesse.

**Madame C** : bah la grossesse s'est très bien passée c'est vrai que j'ai eu une grossesse très facile à part les brûlures d'estomac je n'ai jamais eu de nausées, pas de vomissements, pas eu de problèmes particuliers on va dire (rire).

**Elise** : c'est cool surtout pour un premier bébé.

**Madame C** : oui franchement c'était agréable.

**Elise** : super. Comment s'est passé votre accouchement ?

**Madame C** : alors c'était une césarienne, elle était programmée normalement mais elle est arrivée cinq jours avant.

**Elise** : d'accord, pourquoi elle était programmée ?

**Madame C** : euh parce qu'elle était en siège, elle s'est retournée à la dernière minute mais pas dans le bon sens (rire).

**Elise** : elle n'a pas trouvé le bon chemin (rire).

**Madame C** : c'est ça (rire).

**Elise** : d'accord ça marche. Et comment vous l'avez vécu cette césarienne ?

**Madame C** : c'était très stressant parce que pour moi comme c'était programmé à une date précise je pensais vraiment pas qu'elle arriverait avant et quand on m'a dit c'est pour tout de suite c'est vrai que c'était angoissant.

**Elise** : d'accord, et il n'y a pas eu de complications après cette césarienne ?

**Madame C** : non du tout.

**Elise** : d'accord et est-ce que vous avez eu l'envie de fumer après votre accouchement ?

**Madame C** : non pas du tout.

**Elise** : et comment allait votre enfant à la naissance ?

**Madame C** : euh très bien, elle était en pleine forme, c'était un petit poids mais en pleine forme. On lui a suspecté un souffle au cœur donc on a fait des examens et au final il n'y avait rien.

**Elise** : d'accord et je pense que c'était assez stressant aussi pour vous ?

**Madame C** : ah oui complètement.

**Elise** : d'accord très bien. Et comment va votre fille aujourd'hui ?

**Madame C** : aujourd'hui elle va très bien, elle est en pleine forme. Tout va bien. Elle se porte à merveille.

**Elise** : d'accord super tant mieux. Euh quel était votre poids avant votre grossesse et à la fin de votre grossesse ?

**Madame C** : euh je sais pas mais je sais que j'ai perdu cinq kilos.

**Elise** : d'accord et ce poids a été un stress supplémentaire pour vous ?

**Madame C** : non pas du tout.

**Elise** : d'accord parfait. Ensuite concernant les premiers jours à la maternité, sur une échelle de zéro à dix quel était votre niveau de douleur ?

**Madame C** : oh huit je pense.

**Elise** : au niveau de la cicatrice ?

**Madame C** : oui principalement. C'était pas facile d'autant plus qu'on peut pas forcément se lever pour s'occuper de bébé et c'est encore plus difficile la rencontre parce qu'on est bloqué, on ne peut rien faire.

**Elise** : oui je comprends. Et au niveau de votre sommeil, après une nuit vous vous sentiez reposée, fatiguée, très fatiguée ?

**Madame C** : j'étais très très fatiguée (rire).

**Elise** : d'accord et le lendemain sur une échelle de zéro à dix, quel était votre niveau d'anxiété ?

**Madame C** : euh très élevé je dirais dix.

**Elise** : et pour quelle raison ?

**Madame C** : parce que déjà le personnel soignant n'était pas très agréable, j'avais l'impression de les déranger à chaque fois que je les appelais. Et comme c'était mon premier bébé bah je ne savais pas si je faisais tout correctement. Mon conjoint n'était pas forcément là quand j'en avais besoin parce qu'on était en plein travaux. Donc il terminait les travaux le temps que j'étais à la maternité. Et donc du coup j'avais besoin d'aide et ils étaient pas forcément là.

**Elise** : oui je comprends que c'était compliqué pour vous.

**Madame C** : oui c'était une période pas facile les premiers jours.

**Elise** : d'accord. Parlez-moi du mode d'alimentation de votre bébé ?

**Madame C** : alors bah j'ai commencé par l'allaiter puis je suis passée au biberon. Comme c'était un petit poids, elle se fatiguait très rapidement, elle s'endormait sur le sein, donc c'est vrai que moi moralement c'était difficile. Et là elle est toujours au biberon. En plus elle fait ses nuits depuis qu'elle a deux mois.

**Elise** : oh bah ça c'est bien !

**Madame C** : oui ça fait plaisir (rire) !
**Elise** : parlez-moi de votre charge mentale que ce soit à la maison ou dans votre activité professionnelle ?

**Madame C** : alors l'activité professionnelle j'ai repris il y a seulement deux semaines donc après mon congé maternité. Mais c'est vrai que la charge mentale à la maison c'est constant, c'est le ménage, on veut que tout soit propre, le linge rangé etc s'occuper de l'enfant, la maison rangée et c'est pas forcément le cas donc c'est vrai que moralement c'est compliqué. Mais sinon je dirais que j'ai quand même un bon conjoint qui m'aide beaucoup.

**Elise** : ça c'est bien.

**Madame C** : oui complètement heureusement même.

**Elise** : et vous avez eu des changements d'humeur ou des signes de dépression du post-partum après votre accouchement ?

**Madame C** : oui oui j'ai fait une dépression post-partum malheureusement.

**Elise** : d'accord pendant combien de temps ?

**Madame C** : euh bah jusqu'à la reprise de mon travail, donc il y a deux semaines à peu près.

**Elise** : vous avez été suivie ?

**Madame C** : oui j'ai été suivie par un psychologue.

**Elise** : d'accord et comment vous vous sentez aujourd'hui ?

**Madame C** : ça va beaucoup mieux.

**Elise** : bon c'est bien tant mieux. Et aujourd'hui vous ressentez de la fatigue ?

**Madame C** : alors je ressens de la fatigue ça c'est sûr mais c'est pas la même fatigue que j'ai pu ressentir auparavant. On va dire que là c'est une bonne fatigue.

**Elise** : d'accord très bien. Et vous m'avez dit avoir eu de l'aide de votre conjoint et de votre entourage ?

**Madame C** : oui oui mon conjoint et puis frère sœur mes parents aussi sont présents.

**Elise** : vous n'êtes pas toute seule.

**Madame C** : oui c'est ça et c'est ce qui m'a permis je pense de relever vite la tête et de remonter la pente.

**Elise** : d'accord c'est très bien. Et enfin, ma dernière question, quelles sont pour vous les raisons de votre reprise tabagique ?

**Madame C** : alors les raisons je dirais le stress quand ma petite faisait des pleurs de décharge, on savait pas pourquoi elle pleurait. On avait beau faire tout ce qu'il fallait pour qu'elle se sente bien, elle hurlait en continu et c'est à ce moment-là que je me suis dit il faut que j'aille fumer ça va me détendre. Et puis bah c'est là que ça a repris.

**Elise** : d'accord très bien je comprends. Il n'y a pas d'autres raisons selon vous ?

**Madame C** : non non c'était vraiment le stress.

**Elise** : d'accord. Bon et bien c'est terminé, je n'ai plus d'autres questions à vous poser. Est-ce que vous avez des questions ?

**Madame C** : non pas du tout.

**Elise** : super, je vous remercie pour le temps que vous m'avez accordé. Je vous souhaite une belle soirée.

**Madame C** : c'était avec plaisir, bonne soirée à vous aussi.

**Elise** : merci à vous aussi. Au revoir.

**Madame C** : au revoir.

## Entretien Madame D

**Elise** : Bonjour Madame, alors je me représente mais nous nous sommes déjà rencontrées en salle de naissance.

**Madame D** : bonjour ! Oui oui.

**Elise** : Je suis Elise, je suis étudiante sage-femme en dernière année et je fais mon mémoire sur les facteurs qui favorisent la reprise du tabac après l'accouchement.

**Madame D** : oui d'accord.

**Elise** : pour faciliter l'analyse de cet entretien est-ce que vous acceptez que j'enregistre notre conversation ?

**Madame D** : oui oui aucun souci. Bon par contre vous allez peut-être entendre mon fils faire ses petits bruits (rire).

**Elise** : c'est pas grave vous inquiétez pas ça me dérange pas du tout. (rire)

**Madame D** : (rire).

**Elise** : alors je vous rappelle que cet entretien est totalement anonyme c'est-à-dire que votre nom n'apparaitra pas dans l'étude.

**Madame D** : oui d'accord.

**Elise** : est-ce que vous avez des questions avant de commencer ?

**Madame D** : euh non c'est clair pour moi.

**Elise** : super. Alors pour commencer quelle est votre situation familiale ?

**Madame D** : Je suis maman d'un petit garçon de trois mois et je suis malheureusement séparée depuis 4 mois environ avec mon conjoint.

**Elise** : hum d'accord. Quel âge avez-vous ?

**Madame D** : j'ai vingt ans.
**Elise** : d'accord, quelle est votre profession ?

**Madame D** : bah pour l'instant je suis encore en congé maternité mais sinon je suis aide-soignante dans un EPHAD à côté de chez moi.

**Elise** : Hum à quel âge avez-vous arrêté vos études ?

**Madame D** : euh il y a un an environ donc j'avais dix-neuf ans.

**Elise** : d'accord très bien. Quelle est votre taille et votre poids ?

**Madame D** : je fais un mètre soixante-cinq pour cinquante-cinq kilos.

**Elise** : d'accord. Parlez-moi de votre consommation tabagique avant votre sevrage ?

**Madame D** : alors euh bah je fumais, après ça dépendait des jours, mais sinon c'était environ vingt cigarettes par jour. Aujourd'hui j'ai un peu diminué je suis à peu près à quinze cigarettes en une journée je dirais.

**Elise** : d'accord très bien. Le matin combien de temps après votre réveil vous fumiez votre première cigarette ?

**Madame D** : tout de suite après mon réveil. C'est-à-dire que je me lève, et je vais tout de suite fumer ma cigarette. Ça permet de me réveiller tranquillement sans pression (rire).

**Elise** : d'accord. Est-ce que vous trouviez difficile de vous abstenir dans les endroits où c'est interdit de fumer ?

**Madame D** : non pas plus que ça. J'ai été habituée à ça donc ça me dérange pas.

**Elise** : d'accord. Quelle est la cigarette dont vous auriez du mal à vous passer ?

**Madame D** : euh bah le matin. Pour moi la cigarette du matin c'est sacré, j'arrive pas à m'en passer. A part pendant la grossesse, là c'était autre chose, l'odeur de la cigarette me donnait envie de vomir c'est pour ça que j'ai arrêté.

**Elise** : d'accord très bien. Est-ce que vous fumiez à un rythme plus soutenu le matin que l'après-midi ?

**Madame D** : non je pense pas. J'ai jamais fait attention mais je pense pas.

**Elise** : est-ce que vous fumiez quand vous étiez malade ?

**Madame D** : oui oui ça changeait rien pour moi. Justement ça me faisait du bien.

**Elise** : d'accord. Ensuite, parlez-moi de vos expériences d'arrêt tabagique s'il y en a.

**Madame D** : bah j'avais jamais arrêté avant, à part là pendant la grossesse.

**Elise** : d'accord très bien. Hum j'ai bien compris que vous étiez séparée mais pouvez-vous me parler du statut tabagique de votre conjoint.

**Madame D** : oui, je crois qu'il fumait je pense environ trente cigarettes par jour maximum.

**Elise** : d'accord. Il fumait à l'intérieur du domicile ?

**Madame D** : ah non jamais, même moi c'est toujours dehors.

**Elise** : d'accord. Selon vous, comment pourriez-vous décrire vos autres consommations s'il y en a comme l'alcool, les drogues ?

**Madame D** : alors pas de drogues à la maison ni dans mon entourage, enfin je pense (rire).

**Elise** : (rire)

**Madame D** : mais sinon alcool bah je temps en temps mais je pense comme tout le monde.

**Elise** : qu'est-ce que vous entendez par de temps en temps ?

**Madame D** : bah le week-end quand on fait des soirées avec mes copines, avec mes parents quand ils viennent à la maison. C'est surtout le week-end, pas la semaine.

**Elise** : d'accord je vois. A quel terme de votre grossesse on vous a posé la question de votre consommation tabagique ?

**Madame D** : au tout début je pense. Ah je crois que c'était pendant ma première échographie, le sage-femme m'a demandé si je fumais. Et après ma sage-femme me la redemandait quand j'allais aux consultations.

**Elise** : d'accord très bien. Est-ce qu'on vous posait la question à chaque consultation ?

**Madame D** : oui mais très vite fait.

**Elise** : d'accord. Parlez-moi des méthodes que l'on vous a proposées pour votre sevrage.

**Madame D** : ma sage-femme m'a proposé les patchs que j'ai mis pendant toute la grossesse. C'est grâce à ça que j'ai arrêté parce que je pensais vraiment pas y arriver, déjà je pensais pas arrêter. Mais comme l'odeur de la fumée me donnait envie de vomir bah j'ai fini par plus fumer.

**Elise** : donc avant votre grossesse, vous n'aviez pas l'intention d'arrêter votre consommation ?

**Madame D** : bah non, parce que je pensais que j'allais pas en être capable mais j'ai tenu 3 mois quand même, parce que l'odeur me donnait plus envie de vomir, c'était vraiment bizarre ça.

**Elise** : oui je comprends. Est-ce que votre sage-femme ou votre médecin traitant vous ont proposé des tests pour évaluer votre dépendance tabagique ou pas ?

**Madame D** : euh oui je crois qu'elle m'avait proposé mais j'avais pas voulu.

**Elise** : Pour quelle raison ?

**Madame D** : bah je sais pas, j'avais arrêté donc pour moi ça servait à rien.

**Elise** : d'accord ça marche. Donc la méthode de sevrage que vous avez choisie c'est les patchs nicotiniques c'est ça ?