<table><caption>**Tableau 12 :** Statut pondéral selon l'IMC à l'inclusion.</caption><thead><tr><th>Statut pondéral</th><th>Nbre</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Insuffisance pondérale</td><td>3</td><td>6,4</td></tr><tr><td>IMC normal</td><td>49</td><td>37,9</td></tr><tr><td>Surpoids</td><td>55</td><td>42,2</td></tr><tr><td>Obésité</td><td>22</td><td>17,5</td></tr><tr><td>Total</td><td>129</td><td>100,0</td></tr></tbody></table>

<table><caption>**Tableau 13 :** Répartition des cas selon l'IMC et le sexe à l'inclusion.</caption><thead><tr><th rowspan="2">Statut pondéral</th><th colspan="2">HOMMES</th><th colspan="2">FEMMES</th><th rowspan="2">P</th></tr><tr><th>Nbre</th><th>%</th><th>Nbre</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Insuffisance pondérale</td><td>1</td><td>1,7</td><td>2</td><td>2,9</td><td rowspan="5">0,397</td></tr><tr><td>IMC normal</td><td>26</td><td>44,1</td><td>23</td><td>32,9</td></tr><tr><td>Surpoids</td><td>25</td><td>42,4</td><td>30</td><td>42,9</td></tr><tr><td>Obésité</td><td>7</td><td>11,9</td><td>15</td><td>21,4</td></tr><tr><td>Total</td><td>59</td><td>100,0</td><td>70</td><td>100,0</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_26.png" /></figure>

<figure><img src="image_27.png" /></figure>
## 2.3. Caractéristiques cliniques à l'inclusion

### 2.3.1. Modifications morphologiques

Nous avons noté que 67.5% (87 cas) de nos patients n'avaient aucune anomalie morphologique versus 32.5% (42 cas) qui présentaient des lipodystrophies dont 47,6% (20 patients) avec lipohypertrophie, 38,1% (16 cas) avec lipoatrophie et 14,3% (5 patients) avec un syndrome mixte (tableau 14). Une prédominance masculine a été observée chez les patients présentant une lipohypertrophie.

<table><caption>**Tableau 14:** Répartition des cas ayant une lipodystrophie selon l'anomalie morphologique et le sexe à l'inclusion.</caption><thead><tr><th colspan="2">Anomalies morphologiques</th><th>Hommes</th><th>Femmes</th><th>Total</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="4">Lipoatrophie</td><td>Fonte de la boule de Bichat</td><td>02</td><td>06</td><td>08</td></tr><tr><td>Atrophie des membres supérieurs</td><td>00</td><td>01</td><td>01</td></tr><tr><td>Atrophie des membres inférieurs</td><td>02</td><td>00</td><td>02</td></tr><tr><td>Atrophie des fesses</td><td>04</td><td>01</td><td>05</td></tr><tr><td rowspan="2">Lipohypertrophie</td><td>Bosse de bison</td><td>01</td><td>00</td><td>01</td></tr><tr><td>Augmentation du volume de l'abdomen</td><td>12</td><td>07</td><td>19</td></tr><tr><td colspan="2">Syndrome mixte</td><td>05</td><td>01</td><td>06</td></tr><tr><td colspan="2">TOTAL</td><td>26</td><td>16</td><td>42</td></tr></tbody></table>

### 2.3.2. Chiffres de la pression artérielle à l'inclusion

A l'inclusion, la mesure de la Pression Artérielle Systolique (PAS) et de la Pression Artérielle Diastolique (PAD) chez les patients hypertendus (18 cas) a montré que 22,2 % des patients (04 cas) avaient une PAS ≥ 130 mm Hg, 33,3% (06 cas) avaient une PAD ≥ 85 mm Hg et 45% des patients (08 cas) avaient la pression artérielle Systolique et Diastolique élevés (Tableau 15). Le taux moyen de la pression artérielle était de 122,30 ± 12,57 pour la PAS et de 75,29± 10,08 pour la PAD (tableau 15).

<table><caption>**Tableau 15:** Répartition des cas selon la pression artérielle à l'inclusion.</caption><thead><tr><th>Pression artérielle</th><th>Nbre</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>PAS ≥ 130 mm Hg</td><td>04</td><td>22%</td></tr><tr><td>PAD ≥ 85 mm Hg</td><td>06</td><td>33%</td></tr><tr><td>PAS ≥ 130 mm Hg et PAD ≥ 85 mmHg</td><td>08</td><td>45%</td></tr><tr><td>Total</td><td>18</td><td>100%</td></tr></tbody></table>
### 2.3.3. Stade clinique OMS de l'infection par le VIH

L'ensemble des patients étaient stadifiés, à la première consultation d'inclusion, selon la classification 1993 du CDC d'Atlanta (annexe 1) qui comporte 3 catégories « A, B, C», classées selon des manifestations cliniques décrivant la progression de l'infection à VIH. Il en ressort que 45% des patients appartenaient à la catégorie « A » et étaient encore asymptomatiques versus 41.9% ont été diagnostiqués à un stade avancé de l'infection à VIH présentant des infections opportunistes et 13.1% avaient des symptômes mineurs liés à l'immunodépression (Tableau 16).

<table><caption>**Tableau 16:** Répartition des cas en fonction du stade clinique de la classification 1993 du CDC d'Atlanta de l'infection par le VIH à l'inclusion.</caption><thead><tr><td>Stade clinique (CDC)</td><td>Nbre</td><td>%</td></tr></thead><tbody><tr><td>A</td><td>58</td><td>45,0</td></tr><tr><td>B</td><td>17</td><td>13,1</td></tr><tr><td>C</td><td>54</td><td>41,9</td></tr><tr><td>Total</td><td>129</td><td>100,0</td></tr></tbody></table>

## 2.4. Caractéristiques biologiques à l'inclusion :

### 2.4.1. La charge virale plasmatique VIH (CVP VIH) à l'inclusion :

L'analyse et la quantification de l'ARN plasmatique du VIH, réalisée sur un prélèvement de sérum à la consultation d'inclusion, par RT-PCR a montré que 53,5% avaient une valeur inférieure à 30.000 copies/ml soit inférieure à 4.5 log ; 3,1% présentaient une CVP VIH comprise entre 30.000 et 50.000 copies/ml soit inférieure à 4.69 log et 3,1% entre 50.000 et 100.000 copies/ml soit inférieure à 5 log et 7,8% des patients prélevés exprimaient des CVP élevées dépassant les 100.000 copies/ml, cependant, 32,5% avaient des CVP indétectables (Tableau 17).

<table><caption>**Tableau 17:** Répartition des cas selon la CVP VIH à l'inclusion.</caption><thead><tr><td>CVP VIH</td><td>Nbre</td><td>%</td></tr></thead><tbody><tr><td>Indétectable</td><td>42</td><td>32,5</td></tr><tr><td>CVP &lt; 30 000 copies/ml (4.5 log10)</td><td>69</td><td>53,5</td></tr><tr><td>30000 &lt; CVP &lt; 50 000 copies/ml (4.69 log10)</td><td>4</td><td>3,1</td></tr><tr><td>50000 &lt; CVP &lt; 100 000 copies/ml (5 log10)</td><td>4</td><td>3,1</td></tr><tr><td>CVP ≥ 100 000 copies/ml</td><td>10</td><td>7,8</td></tr><tr><td>Total</td><td>129</td><td>100,0</td></tr></tbody></table>
### 2.4.2. Les anomalies de la CRP

L'indicateur de l'inflammation qui est la CRP a été analysé chez 92% des cas au début de l'étude. Les résultats ont montré une inflammation active avec une CRP positive chez 61% des cas et une CRP négative chez 31% des cas. Nous signalons que ce paramètre n'a pas pu être réalisé chez 8% des patients (figure). Il est a noté également que la positivité de la CRP était plus marquée chez les hommes qui représentaient 59,5% des cas positifs (figure 17).

<figure><img src="image_28.png" /><figcaption>Figure 17 : Répartition des cas selon la CRP à l'inclusion en fonction du sexe</figcaption></figure>

### 2.4.3. Les anomalies de l'hémogramme chez les PVVIH avec troubles métaboliques à l'inclusion

* **Les globules blancs (GB)** : Le taux moyen des GB était de 4, 016 /mm3 ±0,690 (tableau 17). Seulement 5.4% (7 cas) présentaient une leucopénie (tableau 18).

* **L'hémoglobine (Hb)** : Le taux moyen de l'Hb est de 13,30 g/dl ±1,60 (tableau 17). L'anémie était l'anomalie la plus observée sur l'hémogramme notamment chez les femmes; 29 femmes (22.4%) avaient une Hb basse inférieure à 12 g/dl et 16 hommes (12.4%) avaient une Hb inférieure à 13 g/dl (tableau 18).

* **Les polynucléaires (PNN)** : Le taux moyen des PNN est de 3497/mm3 ± 1442 (tableau 17). Une neutropénie, avec des PNN inférieurs à 1600/mm3, était observée chez 5.4% des cas soit chez 7 patients (tableau 18).

* **Les lymphocytes (Lym)** : Le taux moyen des Lymphocytes totaux est de 2.509/mm3 ±1835 (tableau 17). Sur l'ensemble des patients 11.6% (15 patients) avaient une lymphopénie à moins de 1500 Lym/mm³ (tableau 18).

* **Les plaquettes (Plq)** : Le taux moyen est de 249 632/mm3 ± 88 476 (tableau 18). Une thrombopénie était observée chez 11 patients (8.5%) (Tableau 19).
<table><caption>**Tableau 18 :** Valeurs moyennes des hémogrammes des PVVIH avec troubles métaboliques à l'inclusion.</caption><thead><tr><td>Hémogramme</td><td>Valeurs usuelles</td><td>Moy ± ET</td></tr></thead><tbody><tr><td>GB 10³/mm³</td><td>4 à 10</td><td>6519/mm³ ±1743</td></tr><tr><td>Hb g/dl</td><td>H: 13 à 17<br>F: 12 à 15</td><td>13,30 g/dl ±1,60</td></tr><tr><td>PNN 10³/mm³</td><td>1,6 à 7</td><td>3497/mm³ ± 1442</td></tr><tr><td>Lymphocytes 10³/mm³</td><td>1,5 à 4</td><td>2.509/mm³ ±1835</td></tr><tr><td>Plaquettes 10³/mm³</td><td>150 - 400</td><td>249 632/mm³ ± 88 476</td></tr></tbody></table>

<table><caption>**Tableau 19 :** Principales anomalies hématologiques des PVVIH avec troubles métaboliques à l'inclusion.</caption><thead><tr><td>Anomalies hématologiques</td><td>Nbre</td><td>%</td><td>Moy ± ET</td></tr></thead><tbody><tr><td>Leucopénie GB&lt;4000/mm³</td><td>7</td><td>5,4</td><td>6519 ±1743 /mm³</td></tr><tr><td>Anémie Hb H&lt;13g/dl</td><td>16</td><td>12,4</td><td rowspan="2">13,30 g/dl ±1,60</td></tr><tr><td>Hb F&lt;12g/dl</td><td>29</td><td>22,4</td></tr><tr><td>Thrombopénie&lt;150.000/mm³</td><td>11</td><td>8,5</td><td>249 632/mm³ ± 88 476</td></tr><tr><td>Neutropénie PNN&lt;1600/mm³</td><td>7</td><td>5,4</td><td>3497/mm³ ± 1442</td></tr><tr><td>Lymphopénie &lt;1500/mm³</td><td>15</td><td>11,6</td><td>2509/mm³ ±1835</td></tr></tbody></table>

### 2.4.4. Les anomalies métaboliques chez les PVVIH avec trouble métaboliques à l'inclusion

#### 2.4.4.1. Bilan hépatique

* Alanine-Amino-Transférase (ALAT) : Le taux moyen des ALAT est de 24,32±12,84 UI/l avec des extrêmes allant de 5 à 75 UI/l.

* Aspartate-Amino-Transférase (ASAT) : Le taux moyen des ASAT est de 25,52±15,13 UI/l avec des extrêmes allant de 8 à 98 UI/l.
### 2.4.4.2. Glycémie :

L'analyse de la glycémie a révélé que 87 soit 68,45% des patients avaient une glycémie normale alors que 32,55 % (42 patients) présentaient des troubles glucidiques avec une glycémie à jeun dépassant 1,1 g/l dont 47,6% (20 patients) diagnostiqués intolérants au glucose, 42,9% (18 cas) diagnostiqués diabétique de type 2 et 9,5% (4 patients) diagnostiqués diabétiques de type 1 (tableau 19). Le taux moyen glycémique global était de 1,74 g/l±0,86 ; ce taux est de 1,79 g/l±1,70 chez l'homme et de 1,70 g/l±0,63 chez la femme avec une différence non significative (p=0.741).

<table><caption>**Tableau 20 :** Répartition des cas selon le type de l'hyperglycémie à l'inclusion.</caption><thead><tr><th colspan="2">Types de l'hyperglycémie</th><th>Nbre</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="2">Intolérance au glucose</td><td>20</td><td>47,6</td></tr><tr><td rowspan="2">Diabète sucré</td><td>(Diabète Type I)</td><td>04</td><td>18,2</td></tr><tr><td>(Diabète Type II)</td><td>18</td><td>81,8</td></tr><tr><td colspan="2">Total</td><td>42</td><td>100,0</td></tr></tbody></table>

<table><caption>**Tableau21 :** Description du taux moyen glycémique en fonction du sexe à l'inclusion.</caption><thead><tr><th>Sexe</th><th>Moy±ET (g/l)</th><th>Min</th><th>Max</th><th>P</th></tr></thead><tbody><tr><td>Hommes</td><td>1,79±1,70</td><td>0,67</td><td>4,28</td><td rowspan="3">0,741</td></tr><tr><td>Femmes</td><td>1,70±0,63</td><td>0,64</td><td>4,07</td></tr><tr><td>Total</td><td>1,74±0,86</td><td>0,64</td><td>4,28</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_29.png" /><figcaption>**Fig 18 :** Diagramme en boîtes de la glycémie selon le sexe</figcaption></figure>
### 2.4.4.3. Bilans lipidiques

#### ➤ Cholestérol total :

A l'inclusion, 36,5 % (47 cas) avaient une hypercholestérolémie avec des taux sanguins de cholestérol total dépassant 2.40 g/l. Le taux moyen de cholestérol sanguin total de ces patients était de 2,73 g/l ± 0,30 avec maximum à 3,95 g/l.

#### ➤ HDL-cholestérol :

Parmi les cas de l'étude, 40 % (51 cas) d'entre eux présentaient une hypo-HDL-cholestérolémie. Le taux moyen du HDL-cholestérol sanguin de ces patients était de 0,32±0,06 g/l chez le sexe masculin et de 0,39±0,07g/l chez le sexe féminin mais sans différence significative (p=0,967).

#### ➤ LDL-cholestérol :

A l'inclusion, 19,3% (25 patients) ont présenté une hyper-LDL-cholestérolémie et nous avons observé que 20,2% (26 patients) ont présenté une hypo-LDL-cholestérolémie sans noter d'hypocholestérolémie totale chez l'ensemble des patients. Néanmoins, plus de la moitié des cas (60,5%) avaient une LDL-cholestérolémie dans les normes. Le taux moyen du LDL-cholestérol sanguin des patients avec une hyper-LDL-cholestérolémie était de 1,84 ±0,15 g/l.

#### ➤ Triglycéridémie :

Au moment du recrutement, 63 cas (49 %) ont présenté une hypertriglycéridémie. Le taux moyen du triglycéride chez ces cas était de 4,09 g/l ± 2,90 avec un maximum à 18,88 g/l.

<table><caption>**Tableau 22 :** Les résultats du bilan lipidique à l'inclusion des PVVIH ayant des troubles métaboliques</caption><thead><tr><th>Paramètres</th><th>Nbre</th><th>%</th><th>Tx moyen ± ET</th></tr></thead><tbody><tr><td>Hyper CT</td><td>47</td><td>36,5</td><td>2,73 ± 0,30g/l (Max: 3,95 g/l)</td></tr><tr><td>Hypo-HDL-c:</td><td>51</td><td>40,0</td><td>H: 0,32 ± 0,06 g/l<br>F: 0,39 ± 0,07g/l p=0,967(NS)</td></tr><tr><td>hyper-LDL-c</td><td>25</td><td>19,3</td><td>1,84 ± 0,15g/l</td></tr><tr><td>Hypo-LDL-c</td><td>26</td><td>20,2</td><td>&lt;0,6g/l</td></tr><tr><td>HyperTG</td><td>63</td><td>49,0</td><td>4,09 ± 2,90 g/l<br>Max : 18.88g/l</td></tr></tbody></table>
### 2.4.4.4. Les anomalies endocriniennes chez les PVVIH avec troubles métaboliques à l'inclusion :

#### ➤ TSHus :

Au début de l'étude, nous avons observé que 5,4% des patients (7 cas) ont présenté une hypothyroïdie versus 0,8% soit un patient chez qui une hyperthyroïdie a été diagnostiquée.

## 2.5. Description des facteurs de risque cardio-vasculaire au sein de la population d'étude :

### 2.5.1. Facteurs de risque cardio-vasculaire selon l'AFSSAPS

La recherche des facteurs exposant au risque cardio-vasculaire établis par l'AFSSAPS (annexe 8) chez nos patients a objectivé les résultats suivants :

* Concernant l'Âge : 19 patients (32,2%) étaient âgés de 50 ans ou plus et 10 patientes (14,3%) étaient âgées de 60 ans ou ménopausées.

* Concernant le paramètre HDL-cholestérol : 36 patients (27,9%) dont 20 hommes et 16 femmes (taux de HDL-cholestérol inférieur à 0,40 g/l tous sexe confondus).

* Concernant les antécédents familiaux de maladie coronaire précoce : 07 patients avaient la notion de coronopathie precoce dans l'entourage familial.

* Concernant Tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans : 32 cas

### 2.5.2. Facteurs de risque cardio-vasculaire selon le score de Framingham (annexe 5)

* Un risque très faible <1% : 7 patients (5,4%) tous de sexe féminin

* Un risque faible entre 1 et 5% : 31 patients (24%) dont 15 hommes et 16 femmes,

* Un risque modéré entre 5 et 10% chez 38 patients (29,4%) dont 18 hommes et 20 femmes.

* Un risque moyen entre 10 et 20% : 34 patients (24%) dont 14 hommes et 20 femmes.

* Un risque fort >20% : 19 patients (14,7%) dont 12 hommes et 7 femmes.

<table><caption>**Tableau 23 :** Répartition des cas en fonction du score de Framingham et par sexe à l'inclusion.</caption><thead><tr><td>Score de Framingham</td><td>Hommes Nbre</td><td>Femmes Nbre</td><td>Total des cas Nbre (%)</td></tr></thead><tbody><tr><td><1%</td><td>0</td><td>7</td><td>7 (5,4%)</td></tr><tr><td>1-5%</td><td>15</td><td>16</td><td>31 (24,0%)</td></tr><tr><td>5-10%</td><td>18</td><td>20</td><td>38 (29,4%)</td></tr><tr><td>10-20%</td><td>14</td><td>20</td><td>34 (24,0%)</td></tr><tr><td>>20%</td><td>12</td><td>7</td><td>19 (14,7%)</td></tr></tbody></table>
### 2.5.3. Description des cas en fonction de la présence d'un syndrome métabolique selon les critères de l'IDF (annexe 9)

**Chez les hommes** : 21 cas (16,2%), âgés de 30 à 89 ans, ont un syndrome métabolique selon les critères de l'IDF:

* TT ≥ 94 cm : 21 patients.

* PAS ≥ 130 et/ou PAD ≥ 85 mm Hg : 09 patients.

* Glycémie à jeun ≥ 1g/l: 15 patients.

* TG≥ 1,5 g/l : 20 patients.

* HDL C < 0,4 g/l : 07 patients.

**Chez les femmes** : 34 cas (6,3%), âgés de 25 à 82 ans, ont un syndrome métabolique selon les critères de l'IDF

* TT ≥ 80 cm : 34 patientes.

* PAS ≥ 130 et/ou PAD ≥ 85 mm Hg : 05 patientes.

* Glycémie à jeun ≥ 1g/l: 30 patientes.

* TG ≥ 1,5 g/l : 21 patientes.

* HDL C < 0,4 g/l : 09 patientes

<table><caption>**Tableau 24** : Caractéristiques du syndrome métabolique selon les critères de l'IDF chez les hommes.</caption><thead><tr><td>Age Ans</td><td>IMC kg/m²</td><td>TT cm</td><td>PAS/PAD mmhg</td><td>CVP cop/ml</td><td>Glycémie g/l</td><td>HDL (g/l)</td><td>TG (g/l)</td></tr></thead><tbody><tr><td>67</td><td>29,76</td><td>110</td><td>130</td><td>20</td><td>2,95</td><td>0,43</td><td>5</td></tr><tr><td>58</td><td>26,57</td><td>107</td><td>114</td><td>40</td><td>1,56</td><td>0,38</td><td>3,47</td></tr><tr><td>54</td><td>19,71</td><td>120</td><td>130</td><td>0</td><td>1,25</td><td>0,34</td><td>3,16</td></tr><tr><td>45</td><td>25,56</td><td>100</td><td>178</td><td>0</td><td>0,83</td><td>0,32</td><td>2,05</td></tr><tr><td>40</td><td>26,73</td><td>95</td><td>120</td><td>20000</td><td>1,03</td><td>0,27</td><td>5,74</td></tr><tr><td>38</td><td>25,1</td><td>94</td><td>110</td><td>0</td><td>1,08</td><td>1,57</td><td>3,18</td></tr><tr><td>67</td><td>25,95</td><td>100</td><td>140</td><td>0</td><td>1,13</td><td>2,5</td><td>5,11</td></tr><tr><td>36</td><td>33,14</td><td>103</td><td>120</td><td>0</td><td>1,1</td><td>1,07</td><td>1,71</td></tr><tr><td>33</td><td>26,3</td><td>99</td><td>120</td><td>32000</td><td>0,95</td><td>0,83</td><td>2,23</td></tr><tr><td>60</td><td>23,37</td><td>100</td><td>140</td><td>0</td><td>1,03</td><td>0,44</td><td>3,88</td></tr><tr><td>35</td><td>27,16</td><td>101</td><td>120</td><td>0</td><td>2,16</td><td></td><td>2,32</td></tr><tr><td>35</td><td>34,61</td><td>110</td><td>120</td><td>0</td><td>1,04</td><td>0,22</td><td>7,72</td></tr><tr><td>34</td><td>26,3</td><td>98</td><td>120</td><td>500</td><td>1,34</td><td></td><td>12,2</td></tr><tr><td>30</td><td>21,6</td><td>98</td><td>120</td><td>0</td><td>1</td><td>0,27</td><td>3,87</td></tr><tr><td>51</td><td>42,25</td><td>132</td><td>120</td><td>4372</td><td>1,73</td><td>0,41</td><td>1,65</td></tr><tr><td>66</td><td>23,18</td><td>99</td><td>110</td><td>20</td><td>0,83</td><td>0,67</td><td>2,34</td></tr><tr><td>79</td><td>21,55</td><td>95</td><td>100</td><td>0</td><td>0,83</td><td>0,35</td><td>1,55</td></tr><tr><td>53</td><td>25,06</td><td>103</td><td>160</td><td>2846</td><td>0,82</td><td>0,41</td><td>4,94</td></tr><tr><td>89</td><td>29,06</td><td>106</td><td>130</td><td>0</td><td>1,09</td><td>0,95</td><td>1,06</td></tr><tr><td>53</td><td>23,08</td><td>110</td><td>130</td><td>2000</td><td>1</td><td>0,41</td><td>4,56</td></tr><tr><td>41</td><td>28,25</td><td>111</td><td>130</td><td>0</td><td>1</td><td>0,93</td><td>6,8</td></tr></tbody></table>
<table><caption>**Tableau 25 :** Caractéristiques des femmes avec un syndrome métabolique selon les critères de l'IDF.</caption><thead><tr><th>Age (ans)</th><th>IMC (kg/m²)</th><th>TT (cm)</th><th>PAS/PAD (mm Hg)</th><th>CVP (cop/ml)</th><th>Glycémie (g/l)</th><th>HDL (g/l)</th><th>TG (g/l)</th></tr></thead><tbody><tr><td>38</td><td>30,12</td><td>97</td><td>120</td><td>10000</td><td>4,07</td><td>0,44</td><td>3,02</td></tr><tr><td>61</td><td>29,38</td><td>90</td><td>120</td><td>75000</td><td>1,43</td><td>0,38</td><td>1,49</td></tr><tr><td>66</td><td>26,71</td><td>100</td><td>130</td><td>40</td><td>1,08</td><td>0,54</td><td>1,91</td></tr><tr><td>45</td><td>29,05</td><td>102</td><td>110</td><td>20</td><td>3,05</td><td>0,38</td><td>3,67</td></tr><tr><td>57</td><td>20,83</td><td>84</td><td>120</td><td>20</td><td>1,84</td><td>0,39</td><td>1,04</td></tr><tr><td>47</td><td>34,01</td><td>100</td><td>120</td><td>20</td><td>1,83</td><td>0,5</td><td>1,9</td></tr><tr><td>25</td><td>23,88</td><td>92</td><td>120</td><td>0</td><td>0,84</td><td>0,46</td><td>2,02</td></tr><tr><td>40</td><td>35,08</td><td>111</td><td>110</td><td>470452</td><td>2,8</td><td>0,45</td><td>1,5</td></tr><tr><td>44</td><td>26,45</td><td>90</td><td>130</td><td>329093</td><td>1,9</td><td>0,5</td><td>1,7</td></tr><tr><td>47</td><td>27,55</td><td>85</td><td>130</td><td>0</td><td>1,29</td><td>0,4</td><td>3,06</td></tr><tr><td>30</td><td>29,38</td><td>86</td><td>110</td><td>140</td><td>1,08</td><td>0,28</td><td>2,62</td></tr><tr><td>42</td><td>30,44</td><td>111</td><td>120</td><td>0</td><td>1</td><td>0,4</td><td>2,96</td></tr><tr><td>57</td><td>33,65</td><td>117</td><td>140</td><td>5000</td><td>2,31</td><td>0,7</td><td>1,54</td></tr><tr><td>39</td><td>38,05</td><td>115</td><td>120</td><td>1650</td><td>2,66</td><td>0,88</td><td>2,18</td></tr><tr><td>62</td><td>29</td><td>86</td><td>120</td><td>0</td><td>1,6</td><td>0,93</td><td>1,92</td></tr><tr><td>43</td><td>29,71</td><td>96</td><td>110</td><td>200</td><td>1,86</td><td>0,43</td><td>1,15</td></tr><tr><td>36</td><td>22,65</td><td>91</td><td>128</td><td>20</td><td>1,39</td><td>0,43</td><td>3,64</td></tr><tr><td>58</td><td>28,06</td><td>98</td><td>110</td><td>50</td><td>1,06</td><td>1,07</td><td>4,2</td></tr><tr><td>48</td><td>20,78</td><td>80</td><td>100</td><td>477</td><td>2,09</td><td>0,46</td><td>1,4</td></tr><tr><td>58</td><td>26,93</td><td>98</td><td>100</td><td>20</td><td>0,87</td><td>0,45</td><td>2,03</td></tr><tr><td>73</td><td>22,6</td><td>86</td><td>100</td><td>0</td><td>0,9</td><td>0,29</td><td>4,46</td></tr><tr><td>82</td><td>25,31</td><td>110</td><td>120</td><td>0</td><td>2,17</td><td>0,45</td><td>1,95</td></tr><tr><td>46</td><td>27,41</td><td>92</td><td>120</td><td>0</td><td>2,85</td><td>0,89</td><td>1,68</td></tr><tr><td>68</td><td>24,09</td><td>102</td><td>94</td><td>0</td><td>1,05</td><td>0,46</td><td>1,17</td></tr><tr><td>30</td><td>32,6</td><td>102</td><td>120</td><td>0</td><td>1,6</td><td>0,85</td><td>2,48</td></tr><tr><td>30</td><td>32,6</td><td>102</td><td>130</td><td>0</td><td>1,17</td><td>0,3</td><td>2,48</td></tr><tr><td>59</td><td>30,36</td><td>108</td><td>120</td><td>4710</td><td>1,1</td><td>0,32</td><td>18,88</td></tr><tr><td>44</td><td>31,61</td><td>87</td><td>130</td><td>0</td><td>1,06</td><td>0,49</td><td>1,6</td></tr><tr><td>43</td><td>27,73</td><td>108</td><td>120</td><td>0</td><td>1,14</td><td>0,91</td><td>1,71</td></tr><tr><td>43</td><td>31,18</td><td>113</td><td>140</td><td>95</td><td>1,27</td><td>0,39</td><td>2,26</td></tr><tr><td>73</td><td>23,63</td><td>113</td><td>156</td><td>0</td><td>1,09</td><td>0,52</td><td>1,11</td></tr><tr><td>47</td><td>29,07</td><td>101</td><td>135</td><td>0</td><td>1,33</td><td>0,83</td><td>3,01</td></tr><tr><td>49</td><td>28,65</td><td>109</td><td>140</td><td>25000</td><td>1,21</td><td>0,5</td><td>1,05</td></tr><tr><td>30</td><td>36,33</td><td>123</td><td>140</td><td>60284</td><td>1,31</td><td>0,38</td><td>11,12</td></tr></tbody></table>
### 2.5.4. Syndrome métabolique selon les critères de la NCEP-ATP III

Selon la définition de la NCEP-ATP III (annexe 10), 25 PVVIH (19,4%) avaient un syndrome métabolique au moment du recrutement, 11 hommes et 14 femmes (tableau 26).

<table><caption>**Tableau 26 :** Caractéristiques des 25 PVVIH avec un syndrome métabolique selon la définition de la NCEP-ATP III.</caption><thead><tr><th>Patients</th><th>Age (Ans)</th><th>CVP Cop/Ml</th><th>TT (Cm)</th><th>PAS (Mm Hg)</th><th>PAD (Mm Hg)</th><th>TG (G/L)</th><th>HDL (G/L)</th><th>Glycémie (G/L)</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="10">Femme</td><td>38</td><td>10000</td><td>97</td><td>120</td><td>70</td><td>3,02</td><td>0,44</td><td>4,07</td></tr><tr><td>45</td><td>20</td><td>102</td><td>110</td><td>70</td><td>3,67</td><td>0,38</td><td>3,05</td></tr><tr><td>47</td><td>20</td><td>100</td><td>120</td><td>60</td><td>1,9</td><td>0,5</td><td>1,83</td></tr><tr><td>40</td><td>470452</td><td>111</td><td>110</td><td>90</td><td>11,39</td><td>0,45</td><td>2,8</td></tr><tr><td>42</td><td>0</td><td>111</td><td>120</td><td>60</td><td>2,96</td><td>0,4</td><td>1</td></tr><tr><td>57</td><td>5000</td><td>117</td><td>140</td><td>70</td><td>1,54</td><td>0,4</td><td>2,31</td></tr><tr><td>36</td><td>20</td><td>91</td><td>128</td><td>78</td><td>3,64</td><td>0,43</td><td>1,39</td></tr><tr><td>82</td><td>0</td><td>110</td><td>120</td><td>85</td><td>1,95</td><td>0,45</td><td>2,17</td></tr><tr><td>30</td><td>0</td><td>102</td><td>120</td><td>60</td><td>2,48</td><td>0,85</td><td>1,6</td></tr><tr><td>59</td><td>4710</td><td>108</td><td>120</td><td>80</td><td>18,88</td><td>0,32</td><td>1,1</td></tr><tr><td rowspan="8">Homme</td><td>43</td><td>95</td><td>113</td><td>140</td><td>80</td><td>2,26</td><td>0,39</td><td>1,27</td></tr><tr><td>73</td><td>0</td><td>113</td><td>156</td><td>90</td><td>1,11</td><td>0,52</td><td>1,09</td></tr><tr><td>47</td><td>0</td><td>101</td><td>135</td><td>70</td><td>3,01</td><td>0,45</td><td>1,33</td></tr><tr><td>30</td><td>60284</td><td>123</td><td>140</td><td>90</td><td>11,12</td><td>0,38</td><td>1,31</td></tr><tr><td>67</td><td>20</td><td>110</td><td>130</td><td>85</td><td>5</td><td>0,43</td><td>2,95</td></tr><tr><td>58</td><td>40</td><td>107</td><td>114</td><td>86</td><td>3,47</td><td>0,38</td><td>1,56</td></tr><tr><td>54</td><td>0</td><td>120</td><td>130</td><td>90</td><td>3,16</td><td>0,34</td><td>1,25</td></tr><tr><td>45</td><td>0</td><td>100</td><td>178</td><td>114</td><td>2,05</td><td>0,32</td><td>0,83</td></tr><tr><td>35</td><td>0</td><td>103</td><td>120</td><td>80</td><td>2,32</td><td>0,40</td><td>2,16</td></tr><tr><td>35</td><td>0</td><td>110</td><td>120</td><td>80</td><td>7,72</td><td>0,22</td><td>1,04</td></tr><tr><td>51</td><td>4372</td><td>132</td><td>120</td><td>80</td><td>1,65</td><td>0,41</td><td>1,73</td></tr><tr><td>53</td><td>2846</td><td>103</td><td>160</td><td>90</td><td>4,94</td><td>0,41</td><td>0,82</td></tr><tr><td>53</td><td>2000</td><td>110</td><td>130</td><td>80</td><td>4,56</td><td>0,41</td><td>1</td></tr><tr><td>30</td><td>0</td><td>90</td><td>120</td><td>90</td><td>3,19</td><td>0,25</td><td>1,03</td></tr><tr><td>49</td><td>0</td><td>89</td><td>140</td><td>90</td><td>4,86</td><td>0,85</td><td>2,35</td></tr></tbody></table>
## 2.6. Caractéristiques électro-cardiographiques et radiologiques à l'inclusion

<figure><img src="image_30.png" /></figure>

### ➤ ECG :

L'Electro-Cardio-Gramme (ECG) était réalisé systématiquement pour tous les patients. Il était sans anomalies chez la majorité des cas (98,4%). Seulement chez 2 cas (1,6%), il a objectivé une hypertrophie cardiaque.

<figure><img src="image_31.png" /></figure>

### ➤ ECHO CŒUR :

Une échographie cardiaque pratiquée chez tous les patients n'a montré d'anomalies cardiaques que dans 3.9% des cas (5 patients) à type d'hypertrophie des parois alors que 96.1% des cas (124 patients) avaient une écho-cœur tout à fait normale.

<figure><img src="image_32.png" /><figcaption>Fig19 : Caractéristiques électro-cardiographiques</figcaption></figure>

<figure><img src="image_33.png" /><figcaption>Fig20 : Caractéristiques écho-cardiographiques</figcaption></figure>

<figure><img src="image_34.png" /></figure>

### ➤ Radiographie thoracique :

La radiographie pulmonaire effectuée de façon systématique lors de la consultation de recrutement était normale dans 76,0% des cas (98 patients) ; cependant, dans 24,0% des cas, elle a objectivé des anomalies réparties comme suite :

- Une pneumopathie chez 29 patients (22,4%).

- Des adénopathies médiastinales chez un patient (0,8%).

- Un comblement des culs de sac en faveur de pleurésie chez un patient (0,8%).
<figure><img src="image_35.png" /></figure>

## ➤ Echographie abdominale :

L'échographie abdominale était, également, réalisée chez tous les patients inclus dans l'étude lors de la consultation de recrutement. Elle est revenue sans particularité chez 108 patients soit dans 83,7% des cas, cependant, dans 16,27 des cas, elle a mis en évidences les anomalies suivantes :

- Une organomégalie (splénomégalie et/ou hépatomégalie) chez 8 patients (6,2%).

- Des adénopathies abdominales profondes chez 7 patients (5,4%).

- Une stéatose hépatique chez 5 patients (3,87%).

- Un épanchement liquidien en faveur d'une ascite chez un patient.

<figure><img src="image_36.png" /><figcaption>Fig21 : Caractéristiques de la radiographie pulmonaire</figcaption></figure>

<figure><img src="image_37.png" /><figcaption>Fig 22 : Particularités à l'échographie abdominale</figcaption></figure>
### 3. Caractéristiques du suivi des patients :

Nous rappelons que dans cette étude qui s'est déroulée sur 18 mois, le nombre de consultations était en moyenne de quatre consultations par patient avec mesure des paramètres lors des consultations : J0(M0), M6, M12, M18. Chaque consultation de suivi comprend systématiquement un examen clinique, un bilan biologique et viroimmunologique :

* Mesure de : CVP VIH, CRP, hémogramme, bilan hépatique, glucido-lipidique et THSus.

* Mesure du poids, IMC, TT et TA.

* Surveillance de la tolérance clinique et biologique du traitement ARV.

* Evaluation de l'observance.

* Suivi et dépistage des comorbidités associées.

## 3.1 Suivi des paramètres anthropométriques et cliniques :

### 3.1.1. Poids :

En ce qui concerne le suivi pondéral chez nos patients, le poids est resté, en général, stable pour les hommes avec une moyenne de 79,83 kg ±14,02 au recrutement et de 79,05± 14,30 kg après 18 mois d'antirétroviraux (figure 16).

Chez les femmes, une perte de poids a été enregistrée avec un poids moyen de 73,26±13,60 kg au début de l'étude versus un poids moyen de 70,85 ± 12,03 kg à la fin de l'étude. Nous avons constaté une perte de 2,41kg à la fin de l'étude (figure 27).

<figure><img src="image_38.png" /></figure>
### 3.1.2. Indice de masse corporelle (IMC) :

#### Evolution de l'IMC moyen de M0 à M18 :

La différence de l'IMC moyen, sous antirétroviraux, au cours des 18 mois de l'étude était non significative pratiquement chez les deux sexes. L'IMC moyen global était de 25,90±5,08 au début de l'étude et de 25,61±4,34 à sa fin (tableau 26).

<table><caption>Tableau 27 : Evolution de l'IMC moyen de M0 à M18 en fonction du sexe.</caption><thead><tr><th>Durée</th><th>IMC moyen<br>global (kg/m²)</th><th>IMC moyen<br>H (kg/m²)</th><th>IMC moyen<br>F (kg/m²)</th><th>P</th></tr></thead><tbody><tr><td>J0</td><td>25,90±5,08</td><td>25,50±4,18</td><td>26,20±5,67</td><td>0,473</td></tr><tr><td>M18</td><td>25,61±4,34</td><td>25,30±4,46</td><td>25,81±4,29</td><td>0,585</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_39.png" /><figcaption>Figure 24 : Diagramme en boîtes de l'IMC selon le sexe de M0 à M18</figcaption></figure>
## Evolution des classes de l'IMC de M0 à M18 :

L'analyse de l'évolution de l'IMC moyen global sous trithérapie antirétrovirale a montré que (tableau 28, 29):

- Le nombre des patients en surpoids à l'inclusion est resté globalement le même que celui à la fin d'étude qui est de 55 patients, toute fois, au sein de ce groupe, le nombre de femmes en surpoids est passé de 30 lors du recrutement à 29 vers la fin de l'étude et celui des hommes de 25 à 26.

- Le nombre des patients obèses est passé de 22 lors du recrutement à 18 à la fin de l'étude. Cette réduction a touché les deux sexes, le nombre des femmes obèses est passé de 7 à 5 et celui des hommes de 15 à 13.

- Le nombre des patients en insuffisance pondérale est passé de 3 à 2, il s'agit d'une femme qui a repris un IMC normal.

- Le nombre des patients ayant un IMC normal est passé de 49 à 54, il s'agit de 4 femmes et 1 homme ont repris un IMC normal par rapport à leur IMC lors du recrutement.

<table><caption>Tableau 28 : Evolution des classes IMC de M0 à M18.</caption><thead><tr><td>Durée</td><td>IMC bas</td><td>IMC normal</td><td>Surpoids</td><td>Obésité</td></tr></thead><tbody><tr><td>J0</td><td>3</td><td>49</td><td>55</td><td>22</td></tr><tr><td>M18</td><td>2</td><td>54</td><td>55</td><td>18</td></tr></tbody></table>

### 3.1.3. Tour de taille (TT)

#### Evolution du TT moyen de M0 à M18 :

L'évolution du TT global après 18 mois sous antirétroviraux était de 95,24 à l'inclusion versus 94,23 au 18ème mois du suivi. Des perturbations différentes du TT moyen ont été notée dans les groupes par sexe (tableau 30);

- Chez les femmes, le TT moyen à l'inclusion était de 93,66 cm ±12,92 passant à 94,53cm ± 15,35 au 12ème mois du suivi pour revenir à 92,48 cm ± 11,29 au 18ème mois.

- Chez les hommes, le TT moyen à l'inclusion était de 97,51 cm ±11,57 passant progressivement à 96,82 cm ± 10,04 au 18ème mois.
<figure><img src="image_40.png" /><figcaption>Tableau29 : Evolution des classes IMC de M0 à M18 selon le sexe.</figcaption></figure>

<table><caption>Tableau 30 : Description de l'évolution du tour de taille moyen de M0 à M18 selon le sexe.</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="4">IMC Hommes</th><th colspan="4">IMC Femmes</th></tr><tr><th>Bas</th><th>Normal</th><th>Surpoids</th><th>Obésité</th><th>Bas</th><th>Normal</th><th>Surpoids</th><th>Obésité</th></tr></thead><tbody><tr><th>J0</th><td>1</td><td>26</td><td>25</td><td>7</td><td>2</td><td>23</td><td>30</td><td>15</td></tr><tr><th>M18</th><td>1</td><td>27</td><td>26</td><td>5</td><td>1</td><td>27</td><td>29</td><td>13</td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><th rowspan="2">Durée</th><th colspan="2">Tour de taille moyen±ET (cm)</th><th rowspan="2">P</th></tr><tr><th>Hommes</th><th>Femmes</th></tr></thead><tbody><tr><th>J0</th><td>97,51 ±11,57</td><td>93,66 ±12,92</td><td>0,120</td></tr><tr><th>M6</th><td>97,51 ± 11,28</td><td>93,02 ± 12,73</td><td>0,065</td></tr><tr><th>M12</th><td>96,67 ± 10,62</td><td>94,53 ± 15,35</td><td>0,444</td></tr><tr><th>M18</th><td>96,82 ± 10,04</td><td>92,48 ± 11,29</td><td>0,060</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_41.png" /><figcaption>Fig 26: Diagramme en barres d'erreurs de l'évolution du tour de taille selon le sexe</figcaption></figure>

### 3.1.4. Evolution de la lipodystrophie

A l'inclusion, 32,5% des cas (42 patients) avaient des lipodystrophies.

- 12,40% des cas (16 patients) ont présenté une lipoatrophie dont 50% étaient des femmes et 50% étaient des hommes et comprenant les anomalies morphologiques suivantes :

* Fonte de la boule de bichat : 6,20% (08 patients).

* Atrophie des membres supérieurs : 0,8% des cas (un patient).

* Atrophie des membres inférieurs : 1,5% des cas (02 patients).

* Atrophie des fesses : 3,9% des cas (5 patients).

- 15,5% (20 patients) ont présenté une lipohypertrophie dont 65% étaient des hommes et comprenant les anomalies morphologiques suivantes :

* Bosse de bison : 0,8% (un patient).

* Augmentation du volume de l'abdomen : 14,7% (19 patients).

- 4,6% (06 patients) ont présenté un syndrome mixte.
## A M18 :

- 1,5% (02 patients) ont développé une fonte de la boule dont un homme et une femme.

- 0,7% (une patiente) a développé une atrophie des membres supérieurs de sexe féminin.

- 1,5% (02 patients) ont développé une atrophie des fesses dont un homme et une femme.

- 1,5% (02 patients) ont développé une bosse de bison dont une femme et un homme.

- Cependant, il y a eu la régression de lipohypertrophie chez 3,1% (04 patients) parmi ceux qui présentaient une augmentation du volume de l'abdomen.

Donc au total, 34,9% (45 patients) avaient des lipodystrophies à la fin de l'étude dont 16,3% (21 patients) avec lipoatrophie, 11,6% (15 patients) avec une lipohypertrophie et 5,5% (07 patients) avec un syndrome mixte (tableau 31).

<table><caption>Tableau 31 : Evolution de la lipodystrophie.</caption><thead><tr><th rowspan="2">Lipodystrophie</th><th rowspan="2"></th><th colspan="3">M0</th><th colspan="3">M18</th></tr><tr><th>Total</th><th>H</th><th>F</th><th>Total</th><th>H</th><th>F</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="4">Lipo-atrophie</td><td>Fonte de la boule de Bichat</td><td>08</td><td>02</td><td>06</td><td>10</td><td>03</td><td>07</td></tr><tr><td>Atrophie des membres supérieurs</td><td>01</td><td>00</td><td>01</td><td>01</td><td>00</td><td>01</td></tr><tr><td>Atrophie des membres inférieurs</td><td>02</td><td>02</td><td>00</td><td>03</td><td>02</td><td>01</td></tr><tr><td>Atrophie des fesses</td><td>05</td><td>04</td><td>01</td><td>07</td><td>05</td><td>02</td></tr><tr><td rowspan="2">Lipo-hypertrophie</td><td>Bosse de bison</td><td>01</td><td>01</td><td>00</td><td>02</td><td>02</td><td>00</td></tr><tr><td>Augmentation du volume de l'abdomen</td><td>19</td><td>12</td><td>07</td><td>15</td><td>09</td><td>06</td></tr><tr><td colspan="2">Syndrome mixte</td><td>06</td><td>05</td><td>01</td><td>07</td><td>05</td><td>02</td></tr><tr><td colspan="2">Total</td><td>42</td><td></td><td></td><td>45</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

### 3.1.5. Evolution de la pression artérielle

#### Evolution de la pression artérielle moyenne de M0 à M18 :

Le paramètre de la pression artérielle, pris lors de la consultation de recrutement et les consultations de suivi au 6ème, 12ème et 18ème mois, n'a pas connu de modifications statiquement significatives (tableau 31).

- La PAS moyenne globale était dans les normes entre 122,30 ± 12,57 à J0 et 124,16 ± 13,94 à M18 ;

- La PAD moyenne globale était également stable et dans les normes entre 75,29± 10,08 à J0 et 74,32± 8,86 à M18.

Concernant la PAS moyenne par sexe (tableau 32):
- Chez les hommes, les chiffres varient entre 123,30± 14,33 au début de l'étude et 126,54± 12,20 au 18ème mois.

- Chez les femmes, les chiffres sont restés pratiquement identiques.

Concernant la PAD moyenne par sexe, les mesures demeuraient également identiques sans différence significative (tableau 33).

<table><caption>Tableau 32 : Description de l'évolution des PAS et PAD moyennes du J0 au M18.</caption><thead><tr><th>Durée (mois)</th><th>PAS moy (mm Hg)</th><th>PAD moy (mm Hg)</th></tr></thead><tbody><tr><td>J0</td><td>122,30 ± 12,57</td><td>75,29± 10,08</td></tr><tr><td>M6</td><td>123,37± 12,26</td><td>75,80± 8,02</td></tr><tr><td>M12</td><td>123,30 ± 11,17</td><td>74,25± 7,73</td></tr><tr><td>M18</td><td>124,16 ± 13,94</td><td>74,32± 8,86</td></tr></tbody></table>

<table><caption>Tableau 33 : Evolution de la PAS et PAD moyenne en fonction du sexe.</caption><thead><tr><th rowspan="2">Durée (mois)</th><th colspan="2">PAS (moyen±ET) mmHg</th><th rowspan="2">p</th><th colspan="2">PAD (moyen±ET) mmHg</th><th rowspan="2">p</th></tr><tr><th>Hommes</th><th>Femmes</th><th>Hommes</th><th>Femmes</th></tr></thead><tbody><tr><td>J0</td><td>123,30± 14,33</td><td>121,61 ± 13,76</td><td>0,501</td><td>75,69± 9,94</td><td>73,84± 10,00</td><td>0,077</td></tr><tr><td>M6</td><td>124,21± 9,72</td><td>122,79± 13,76</td><td>0,564</td><td>75,69± 6,89</td><td>75,87± 8,75</td><td>0,911</td></tr><tr><td>M12</td><td>124,75± 9,05</td><td>122,33± 12,36</td><td>0,292</td><td>75,50± 6,77</td><td>73,42± 8,25</td><td>0,188</td></tr><tr><td>M18</td><td>126,54± 12,20</td><td>122,50± 14,92</td><td>0,166</td><td>75,64± 8,82</td><td>73,39± 8,84</td><td>0,226</td></tr></tbody></table>

## 3.2 Suivi des paramètres biologiques

### 3.2.1. Evolution de la Charge Virale Plasmatique VIH (CVP VIH)

Le taux moyen de la CVP VIH, chez l'ensemble des patients sous ARV présentant des troubles métaboliques, était globalement de 43823 copies/ml qui a chuté à 2474 copies/ml au 6ème mois du suivi, tous schémas thérapeutiques confondus, puis à 893,13 copies/ml au 12ème mois puis à 121,16 copies/ml au 18ème mois (figure 27).

En fonction du sexe, les femmes ont vu leurs CVP VIH diminuer et se négativer plus rapidement que les hommes.
<figure><img src="image_42.png" /><figcaption>**Figure 27 :** Evolution de la CVP VIH de M0 à M18.</figcaption></figure>

### 3.2.2. Evolution de la CRP

La CRP a été suivie chez l'ensemble des patients qui ont une CRP initiale à l'inclusion où le taux de positivité était de 61% des cas dont 59,5% étaient des hommes.

Au 6ème mois, nous avons constaté une négativation de la CRP chez 34% des cas (dont 70,5% sont des hommes) parmi les patients qui avaient une CRP positive au départ.

Au 12ème mois, 23,2% des patients ont maintenu une CRP positive.

Au 18ème mois, 13,9% des patients avaient toujours une CRP positive (figure 18).

<figure><img src="image_43.png" /><figcaption>**Fig 28 :** Evolution de la CRP positive selon le sexe</figcaption></figure>
### 3.2.3. Evolution de l'hémogramme

#### Evolution du taux moyen des globules blancs (GB) :

Au cours de l'étude, les 129 patients ont bénéficié d'un suivi systématique du taux de GB et l'analyse des résultats à l'inclusion, à M6, à M12 et à M18 objective un taux moyen globalement stationnaire avec une légère différence non significative chez les hommes et les femmes.

- A l'inclusion, Le taux moyen des GB était de 6519 ± 1743.

- A M6, Il a diminué de 244/mm³ pour devenir à 6588 ± 1901.

- Au 12ème mois, il a augmenté de 256 pour devenir à 6531 ± 2272.

- Au 18ème mois, il a discrètement augmenté à 6588 ± 1901 (tableau 34).

<table><caption>Tableau 34 : Evolution du taux moyen des GB</caption><thead><tr><th>Traitement ARV</th><th></th><th></th></tr><tr><th>Durée (mois)</th><th>Taux moyen de GB/mm³</th><th>P</th></tr></thead><tbody><tr><td>J0</td><td>6519 ± 1743</td><td rowspan="4">0,044</td></tr><tr><td>M6</td><td>6275 ± 2101</td></tr><tr><td>M12</td><td>6531 ± 2272</td></tr><tr><td>M18</td><td>6588 ± 1901</td></tr></tbody></table>

#### Evolution du taux moyen de l'hémoglobine (Hb) :

Le suivi sous ARV chez les patients a montré que le taux moyen de l'Hb à l'inclusion qui était de 13,30 ± 1,6, pour l'ensemble des patients, est resté également stationnaire chez les deux sexes comme le démontre les tableaux 35,36

<table><caption>Tableau 35 : Evolution du taux moyen d'Hb.</caption><thead><tr><th>Durée (mois)</th><th></th><th></th></tr><tr><th>traitement ARV</th><th>Taux moyen d' Hb</th><th>P</th></tr></thead><tbody><tr><td>J0</td><td>13,30± 1,6</td><td rowspan="4">&lt;0,0001</td></tr><tr><td>M6</td><td>13,31± 1,6</td></tr><tr><td>M12</td><td>13,29± 1,57</td></tr><tr><td>M18</td><td>13,16± 1,65</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 36 : Evolution du taux moyen d'Hb selon le sexe de J0 au M18.</caption><thead><tr><th>Suivi (mois)<br>sous ARV</th><th>Taux moyen<br>Hb hommes</th><th>Taux moyen Hb<br>femmes</th><th>Significativité</th></tr></thead><tbody><tr><td>J0</td><td>14,09±1,51</td><td>12,63±1,36</td><td>&lt;0,0001</td></tr><tr><td>M6</td><td>14,26±1,34</td><td>12,59±1,40</td><td>&lt;0,0001</td></tr><tr><td>M12</td><td>14,22±1,52</td><td>12,60±1,23</td><td>0,000</td></tr><tr><td>M18</td><td>14,07±1,39</td><td>12,54±1,64</td><td>0,000</td></tr></tbody></table>

## Evolution du taux moyen des lymphocytes :

A l'inclusion, le taux moyen des lymphocytes était de 2509± 1835 passant à 2351± 803 à M6 enregistrant une baisse de 158/mm³, puis il s'est élevé à 2419± 880 au 12ème mois et à 2813± 3454 à la fin de l'étude réalisant une augmentation de 304/mm³ par rapport au début de l'étude (tableau 37).

<table><caption>Tableau 37 : Evolution du taux moyen des lymphocytes.</caption><thead><tr><th>Durée (mois)<br>traitement ARV</th><th>Taux moyen de<br>lymphocytes/mm³</th><th>Significativité<br>P</th></tr></thead><tbody><tr><td>J0</td><td>2509± 1835</td><td rowspan="4">0,262</td></tr><tr><td>M6</td><td>2351± 803</td></tr><tr><td>M12</td><td>2419± 880</td></tr><tr><td>M18</td><td>2813± 3454</td></tr></tbody></table>

Le nombre de patients ayant une lymphopénie représentant 11,6% du total des patients soit 15 cas a régressé à 9,3% soit 12 cas au 6ème et 12ème mois puis à 7,8% soit à 10 patients au 18ème mois (tableau 38).

<table><caption>Tableau38: description de l'évolution de la lymphopénie du J0 au M18.</caption><thead><tr><th>Durée (mois)<br>traitement ARV</th><th>Nombre de cas avec<br>lymphopénie<br>n</th><th>Pourcentage<br>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>J0</td><td>15</td><td>11,6</td></tr><tr><td>M6</td><td>12</td><td>9,3</td></tr><tr><td>M12</td><td>12</td><td>9,3</td></tr><tr><td>M18</td><td>10</td><td>7,8</td></tr></tbody></table>

## Evolution du taux moyen des polynucléaires neutrophiles :

Le taux moyen des PNN est resté pratiquement stationnaire entre l'inclusion et le 6ème mois, sous antirétroviraux, à 3497± 1442 et à 3408± 1569 respectivement, néanmoins, une augmentation de 311/mm³ a été enregistrée au 12ème mois puis le taux a baissé à 3570± 1293 (tableau 39).
<table><caption>Tableau 39 : Evolution du taux moyen des polynucléaires neutrophiles.</caption><thead><tr><th>Durée (mois)<br>traitement ARV</th><th>Taux moyen des<br>polynucléaires<br>neutrophiles/mm³</th><th>Significativité<br>P</th></tr></thead><tbody><tr><td>J0</td><td>3497± 1442</td><td rowspan="4">0,750</td></tr><tr><td>M6</td><td>3408± 1569</td></tr><tr><td>M12</td><td>3719± 2431</td></tr><tr><td>M18</td><td>3570± 1293</td></tr></tbody></table>

### Evolution du taux moyen des plaquettes :

Aucune différence significative n'a été notée concernant le taux moyen des plaquettes au cours des 18 mois de suivi des 129 patients (tableau 40).

<table><caption>Tableau 40 : Evolution du taux moyen des plaquettes</caption><thead><tr><th>Durée (mois)<br>traitement ARV</th><th>Taux moyen de<br>plaquettes/mm³</th><th>Significativité<br>P</th></tr></thead><tbody><tr><td>J0</td><td>249 632 ± 88 476</td><td rowspan="4">0,327</td></tr><tr><td>M6</td><td>257 168± 77 620</td></tr><tr><td>M12</td><td>238 898± 72 121</td></tr><tr><td>M18</td><td>244 138± 81 068</td></tr></tbody></table>

### 3.2.4. Evolution du bilan hépatique

#### Evolution du taux moyen des ASAT/ALAT :

A l'inclusion, le taux moyen des ASAT était de 25,52± 25,52 et est resté sans variations, sous antirétroviraux, quelque soit le schéma thérapeutique, jusqu'à la fin du suivi (tableau 41).

Celui des ALAT était de 24,32± 12,84 qui a connu de légères variations à M6, M12 et M18 tout en restant dans les normes jusqu'à la fin du suivi (tableau 40).

<table><caption>Tableau 41 : Evolution du taux moyen des ALAT. ASAT ensemble</caption><thead><tr><th>Durée (mois)<br>traitement ARV</th><th>Taux moyen<br>des ASAT UI/L</th><th>Taux moyen<br>des ALAT UI/L</th></tr></thead><tbody><tr><td>J0</td><td>25,52±25,52</td><td>24,32±12,84</td></tr><tr><td>M6</td><td>20,65± 9,78</td><td>12,84± 7,41</td></tr><tr><td>M12</td><td>23,30±15,54</td><td>22,90±16,71</td></tr><tr><td>M18</td><td>20,63±8,33</td><td>19,25±7,65</td></tr><tr><td>Significativité (P)</td><td>&lt;0,0001</td><td>0,009</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_44.png" /><figcaption>Fig 29 : Diagramme en barres d'erreurs de de l'évolution du taux des ALAT et des ASAT</figcaption></figure>

### 3.3. Evaluation du risque cardio-vasculaire selon le score de Framingham à M 18

Selon le score de Framingham (annexe 7), les patients étaient classés selon les niveaux du risque cardio-vasculaire comme suite (tableau 42):

- Risque <1 : 07 patients (5,4%) à l'inclusion versus 37 patients (28,7%) dont 17 hommes et 20 femmes après 18 mois d'ARV.

- Risque compris entre 1 et 5% : 31 patients (24%) à l'inclusion versus 28 patients (21,7%) dont 13 hommes et 15 femmes après 18 mois d'ARV.

- Risque compris entre 5 et 10% : 38 patients (29,4%) à l'inclusion versus 23 patients (17,8%) dont 9 hommes et 14 femmes après 18 mois d'ARV.

- Risque compris entre 10 et 20% : 34 patients (26%) à l'inclusion versus 32 patients (24,8%) dont 13 hommes et 19 femmes après 18 mois d'ARV.

- Risque >20% : 19 patients (14,7%) à l'inclusion versus 9 patients (7%) dont 5 hommes et 4 femmes après 18 mois d'ARV.

<table><caption>Tableau 42 : évolution des cas selon score de Framingham selon le sexe à M0 et M18</caption><thead><tr><th rowspan="2">Score de Framingham</th><th colspan="3">M0</th><th colspan="3">M18</th><th rowspan="2">P</th></tr><tr><th>Total N (%)</th><th>Hommes N</th><th>Femmes N</th><th>Total N (%)</th><th>Hommes N</th><th>Femmes N</th></tr></thead><tbody><tr><td>&lt;1%</td><td>7 (5,4%)</td><td>0</td><td>7</td><td>37 (28,7%)</td><td>17</td><td>20</td><td rowspan="5">&lt;0,0001</td></tr><tr><td>1% - 5%</td><td>31 (24%)</td><td>15</td><td>16</td><td>28 (21,7%)</td><td>13</td><td>15</td></tr><tr><td>5% - 10%</td><td>38 (26,3%)</td><td>18</td><td>20</td><td>23 (17,8%)</td><td>9</td><td>14</td></tr><tr><td>10% - 20%</td><td>34 (26%)</td><td>14</td><td>20</td><td>32 (24,8%)</td><td>15</td><td>17</td></tr><tr><td>&gt;20%</td><td>19 (14,7%)</td><td>12</td><td>7</td><td>9 (7%)</td><td>5</td><td>4</td></tr></tbody></table>
# 4. Description des troubles métaboliques diagnostiqués chez les PVVIH recrutés et leur évolution de M0 à M18 :

## 4.1. Caractéristiques des troubles métaboliques diagnostiqués chez les PVVIH recrutés et leur évolution :

A l'inclusion, les 129 patients recrutés présentaient un ou plusieurs troubles métaboliques associés, à savoir (tableau 43) :

- Un seul trouble métabolique chez 66,7% des cas (86 patients).

- Deux troubles métaboliques à la fois chez 25,6 % des cas (33 patients) dont :

- Trois troubles métaboliques à la fois chez 7,8% des cas (10 patients) dont :

• 3,8% (5 cas) : hyper glycemie, dyslipidémie et HTA.

• 3,1% (4 cas) : hyper glycemie, dyslipidémie et dysthyroidie.

• 0,8% (un cas) : dyslipidémie, dysthyroidie et HTA.

Les troubles métaboliques constatés séparément ont été observés chez 66,7% des cas, répartis comme suit :

- Une dyslipidémie chez 55,8% des cas (72 patients).

- Une hyperglycémie chez 8% des cas (10 patients).

- Une HTA chez 3,1% des cas (04 cas).

Cependant, la dysthyroïdie était constamment associée aux autres troubles métaboliques. Les troubles métaboliques croisés ont été constatés chez 33,4% des cas (43 patients) répartis comme suit :

- Une dyslipidémie et une hyperglycémie chez 17% (22 cas).

- Une dyslipidémie et une HTA chez 6,2% (8 cas) ;

- Une dyslipidémie et une dysthyroïdie chez 1,6% (2 cas).

- Une hyperglycémie et une dysthyroidie chez 0,8% (un cas)

- Une dyslipidémie, une hyperglycémie et une HTA chez 3,8% (5 cas).

- Une dyslipidémie, une hyperglycémie et une dysthyroïdie chez 3,1% (4 cas).

- Une dyslipidémie, une HTA et une dysthyroïdie chez 0,8% (un cas).

Nous précisons que la dyslipidémie comportait une ou plusieurs troubles à la fois entre cholestérolémie totale, hyper-LDL-cholestérol, hypo-HDL-cholestérol et/ou triglycéridémie.

### 4.1.1. Hyperglycémie :

Nous avons colligé 42 cas d'hyperglycémie.

#### 4.1.1.1. Répartition des cas d'hyperglycémie selon l'âge

Près de la moitié des patients présentant une hyperglycémie étaient âgés de moins de 50 ans (47,6%) ; la majorité des patients se concentrait dans la tranche d'âge de 40 à 60 ans (57,1%) ; 23,8% étaient âgés de plus de 60 ans et 19% étaient âgés de moins de 40 ans (Figure 30).
<table><caption>**Tableau 43 : Répartition des cas en fonction des troubles métaboliques à l'inclusion**</caption><tr><td>Dyslipidemie</td><td>72</td><td>55,8</td></tr><tr><td>Hyper glycemie</td><td>10</td><td>7,8</td></tr><tr><td>HTA</td><td>04</td><td>3,1</td></tr><tr><td>Hyper glycemie+Dyslipidemie</td><td>22</td><td>17</td></tr><tr><td>Hyper glycemie+Dyslipidemie+HTA</td><td>05</td><td>3,8</td></tr><tr><td>Hyper glycemie+Dysthyroidie</td><td>01</td><td>0,8</td></tr><tr><td>Hyper glycemie+Dyslipidemie+Dysthyroidie</td><td>04</td><td>3,1</td></tr><tr><td>Dyslipidemie+HTA</td><td>08</td><td>6,2</td></tr><tr><td>Dyslipidemie+Dysthyroidie</td><td>02</td><td>1,6</td></tr><tr><td>Dyslipidemie+Dysthyroidie+HTA</td><td>01</td><td>0,8</td></tr><tr><td>Total</td><td>129</td><td>100</td></tr></table>

<figure><img src="image_45.png" /><figcaption>**Figure 30 : Répartition des cas d'hyperglycémie selon l'âge**</figcaption></figure>

### 4.1.1.2. Répartition des cas d'hyperglycémie selon le sexe :

Une nette prédominance féminine est notée dans le groupe des patients qui ont présenté une hyperglycémie sous ARV ; Parmi ces patients, 59,5% (25 cas) étaient des femmes versus 49,5% (17 cas) de sexe masculin (figure 31).

<figure><img src="image_46.png" /><figcaption>**Figure 31 : Répartition des cas d'hyperglycémie selon le sexe**</figcaption></figure>
### 4.1.1.3. Répartition des cas d'hyperglycémie selon le stade clinique CDC (annexe 1)

Cliniquement, 42,9% (18 cas) avaient des infections ou des affections classant stade « C » SIDA maladie versus 40,5% (17 cas) qui étaient classés au stade « B » et 16,6% (07 cas) étaient asymptomatiques classés au stade « A » (tableau 44).

<table><caption>**Tableau 44 :** Répartition des cas d'hyperglycémie selon le stade clinique</caption><thead><tr><td>Stade clinique CDC</td><td>Nbre</td><td>%</td></tr></thead><tbody><tr><td>A</td><td>17</td><td>40,5</td></tr><tr><td>B</td><td>07</td><td>16,6</td></tr><tr><td>C</td><td>18</td><td>42,9</td></tr><tr><td>Total</td><td>42</td><td>100,0</td></tr></tbody></table>

### 4.1.1.4. Répartition des troubles glycémiques

**A l'inclusion** : Sur l'ensemble des patients diabétiques soit 52.4% (22 patients) de ceux présentant des troubles glycémiques, 4 avait un diabète de type I (18,2%),18 avaient un diabète de type II (81,8%) et 20 cas (47,6%) avaient une intolérance au glucose.

**A M6** : 78,9% (30/38 cas) étaient de type II, 21% (8 cas/38) sont restés intolérants au glucose.

**A M12** : le nombre de patients devenus diabétiques type II (78,9%), cependant 2 patients représentant environ 5% ont amélioré leur profil glycémique et étaient en rémission du diabète sucré.

**A M18** : à la fin du suivi, la proportion des patients type II a légèrement régressé de 78,9% à 64,3% en 6 mois (Figure 32).

#### Evolution du nombre des cas présentant une hyperglycémie

Après 6 mois de prise en charge spécialisée et de suivi, 28,57% (12 cas) ont eu un taux de glycémie dans les normes soit <1,10g/l, tandis qu'au 12ème mois de suivi, 35,71% (15 cas) ont eu une glycémie <1,10g/l et au 18ème mois 38,09% (16 cas) ont pu retrouver une glycémie normale (tableau 45,46).
<figure><img src="image_47.png" /><figcaption>Figure 32 : Répartition des cas selon le type d'hyperglycémie</figcaption></figure>

<table><caption>**Tableau 45 :** Evolution des cas avec hyperglycémie</caption><thead><tr><th>Glycémie à jeun</th><th>J0</th><th>M6</th><th>M12</th><th>M18</th></tr></thead><tbody><tr><td>&lt; 1,10</td><td>-</td><td>12</td><td>15</td><td>16</td></tr><tr><td>1,10-1,26 g/l</td><td>18</td><td>8</td><td>6</td><td>8</td></tr><tr><td>&gt;1,26 g/l</td><td>24</td><td>22</td><td>21</td><td>18</td></tr><tr><td>Total</td><td>42</td><td>42</td><td>42</td><td>42</td></tr></tbody></table>

<table><caption>**Tableau 46 :** Evolution du taux moyen glycémique chez les hyperglycémiques</caption><thead><tr><th>urée</th><th>Taux moyen</th><th>P</th></tr></thead><tbody><tr><td>J0</td><td>1,71±0,86</td><td rowspan="4">&lt;0,0001</td></tr><tr><td>M6</td><td>1,55±1,47</td></tr><tr><td>M12</td><td>1,47±0,49</td></tr><tr><td>M18</td><td>1,33±0,33</td></tr></tbody></table>

### 4.1.1.5. Evolution du taux moyen glycémique chez les cas présentant une hyperglycémie

L'analyse du taux moyen de la glycémie chez les patients présentant une hyperglycémie a montré que celui-ci a nettement diminué de 1,71±0,86 au début de l'étude à 1,55±1,47 au 6ème mois du suivi, puis à 1,47±0,49 au 12ème mois et est arrivé à 1,33±0,33 au 18ème mois.
### 4.1.1.6. Evolution du taux de lymphocytes chez les cas d'hyperglycémie

Parmi les PVVIH recrutés qui ont présenté une hyperglycémie, 35,71% (15 cas) avaient une lymphopénie à l'inclusion ; parmi ces derniers, une restauration des lymphocytes totaux normaux a été observée chez 21,2% (9 cas) au 6ème mois du suivi. Néanmoins, au 12ème mois, 33,3% (14 cas) ont repris une lymphopénie ; en revanche une stabilisation du taux des lymphocytes a été notée du 12ème au 18ème mois avec un total de 47,6% (20 cas) des cas qui ont exprimé une lymphopénie à la fin de l'étude (tableau 47) (figure 34).

<table><caption>**Tableau 47 :** Evolution du taux de lymphocytes chez les cas d'hyperglycémie</caption><thead><tr><th>Taux de lymphocytes</th><th>M0</th><th>M6</th><th>M12</th><th>M18</th></tr></thead><tbody><tr><td>&lt; 1500/mm³</td><td>15</td><td>06</td><td>20</td><td>20</td></tr><tr><td>≥ 1500/mm³</td><td>27</td><td>36</td><td>22</td><td>22</td></tr><tr><td>Total</td><td>42</td><td>42</td><td>42</td><td>42</td></tr></tbody></table>

### 4.1.1.7. Evolution de la CVP VIH chez les cas d'hyperglycémie

Nous rappelons que 42 de nos patients avaient une hyperglycémie.

**A l'inclusion :**

- 40,5% (17cas) ont exprimé une CVP indétectable.

- 59,5% (25 cas) ont exprimé une CVP détectable dont 23,8% (10 cas) étaient des CVP faibles inférieures 30.000 copies/ml et 35,7% (15 cas) étaient élevées dépassant les 30.000 copies

**A M6 :**

- 54,8% (23cas) ont exprimé une CVP indétectable.

- 45,2% (19 cas) ont exprimé une CVP détectable dont 52,6% (10 cas) étaient des CVP faibles inférieures 30.000 copies/ml et 47,4% (9 cas) étaient élevées dépassant les 30.000 copies ;

Donc 14,3% (6cas) ont pu supprimer la réplication virale et avoir une CVP VIH indétectable.

**A M12 :**

- 61,9% (26 cas) ont exprimé une CVP indétectable avec un gain de deux patients (4,7%).

- 38,1% (16 cas) ont exprimé une CVP détectable dont 43,8% (7 cas) étaient faibles inférieures 30.000 copies/ml et 56,2% (9 cas) étaient élevées dépassant les 30.000 copies/ml

**A M18 :**

- 76,2% (32 cas) ont exprimé une CVP indétectable.
- 23,8% (10 cas) ont gardé une CVP détectable dont 20% (2 cas) étaient faibles inférieures 30.000 copies/ml et 80% (8 cas) étaient élevées dépassant les 30.000 copies/ml. (Figure 33).

<figure><img src="image_48.png" /><figcaption>Fig 33 : Evolution de la CVP VIH chez les cas d'hyperglycémie</figcaption></figure>

<figure><img src="image_49.png" /><figcaption>Figure 34 : Evolution du taux de lymphocytes chez les cas d'hyperglycémie</figcaption></figure>

### 4.1.1.8. Répartition des cas de troubles glucidiques selon le type du traitement de l'hyperglycémie

**A l'inclusion :**

- 71,4% (30 cas) ont suivi de mesures hygiéno-diététiques.

- 19,1% (08 cas) ont reçu un traitement antidiabétique oral.

- 9,5% (04 cas) ont reçu une insulinothérapie.

**A M6 :**

- 23,8% (10 cas) sont restés sous mesures hygiéno-diététiques.
- 45,2% (19cas) sous traitement antidiabétique oral.

- 28,6% (12cas) ont nécessité le recours à l'insulinothérapie.

- 2,4% (01cas) soit un patient a nécessité un traitement mixte : antidiabétiques oraux et l'insuline.

Donc après 6 mois de suivi, 47,61% des patients qui étaient seulement sous mesures hygiéno-diététiques sont passés à des ADO et/ou insulinothérapie.

### A M12 :

- 16,7% (07cas) sont resté sous mesures hygiéno-diététiques.

- 42,9% (18cas) sous ADO.

- 38,0% (16cas) sous insuline.

- 2,4% (01cas) soit un patient a nécessité l'association d'antidiabétique oraux et de l'insuline.

### A M18 :

- 14,2% (06cas) sous mesures hygiéno-diététiques.

- 42,9% (18cas) sous ADO.

- 40,5% (17cas) sous insuline.

- 2,4% (01cas) soit un patient a nécessité l'association d'antidiabétique oraux et de l'insuline.

Donc après 18 mois de suivi, 80% des patients qui étaient sous mesures hygiéno-diététiques ont été mis sous ADO et/ou insulinothérapie (Figure 35).

<figure><img src="image_50.png" /><figcaption>Fig 35 : Répartition des cas selon le type du traitement de l'hyperglycémie</figcaption></figure>
### 4.1.2. Hyper-cholestérolémie totale

Nous avons colligé 47 cas d'hyper-cholestérolémie totale.

#### 4.1.2.1. Répartition des cas d'hyper-cholestérolémie totale selon l'âge

La majorité des patients présentant un taux élevé cholestérol total (74,5%) étaient âgés de moins de 60 ans ; 4,3% (02 cas) des patients étaient de la tranche de [18-29] ans; 27,7% de l'ensemble des patients (13 cas) étaient âgés de [30-39] ans; 23,4% (11 cas) étaient âgés entre [40-49] ans; 19,1% entre (09 cas) appartenait à la tranche d'âge entre [50-59] ans; 19,9% (09 cas) étaient âgés de à [60-69] ans et 6,4% (03 cas) étaient âgés de plus de 70 ans (figure 36).

<figure><img src="image_51.png" /><figcaption>Figure 36 : Répartition des cas d'hyper-cholestérolémie totale selon l'âge</figcaption></figure>

#### 4.1.2.2. Répartition des cas d'hyper-cholestérolémie totale selon le sexe :

Les patients présentant une hypercholestérolémie totale étaient en majorité de sexe féminin; les femmes ont représenté 63,8% (30 cas) des cas versus 36,2% (17 cas) de sexe masculin (figure 37). Le sex-ratio était de 0,57.

#### 4.1.2.3. Répartition des cas d'hyper-cholestérolémie totale selon le stade clinique :

Selon la classification CDC de l'infection à VIH (annexe 1), 49,9% des cas ayant une d'hyper-cholestérolémie totale étaient asymptomatiques, classés au stade clinique « A », cependant 40,4% (19 cas) étaient classés au stade clinique « C » correspondant au SIDA maladie et 10,6% (06 cas) étaient classés au stade clinique « B » présentant des signes mineurs de l'infection VIH).
<figure><img src="image_52.png" /></figure>

#### 4.1.2.4. Le tabagisme chez les cas d'hypercholestérolémie totale :

Les patients ayant présenté une hypercholestérolémie totale étaient des fumeurs actifs dans chez 21,3% des patients (10 cas) ; 12,8% (06 cas) était exposé au tabagisme passif et 8,5% (04 cas) étaient sevrés du tabac. Par ailleurs, 57,44% des patients (27 cas) n'avaient aucune notion ou exposition au tabac (tableau 48).

<table><caption>**Tableau 48 :** Le tabagisme chez les cas d'hypercholestérolémie</caption><thead><tr><td>Tabagisme</td><td>Nbre</td><td>%</td></tr></thead><tbody><tr><td>Actif</td><td>10</td><td>21,3</td></tr><tr><td>Passif</td><td>06</td><td>12,8</td></tr><tr><td>Sevrage</td><td>04</td><td>08,5</td></tr><tr><td>Pas de tabac</td><td>27</td><td>57,4</td></tr><tr><td>TOTAL</td><td>47</td><td>100,0</td></tr></tbody></table>

#### 4.1.2.5. L'alcoolisme chez les cas d'hypercholestérolémie totale

Parmi les patients ayant présenté une hypercholestérolémie, 17,9% des cas (07 patients) étaient des consommateurs de l'alcool tandis que 85,1% (40 patients) n'avaient jamais consommé de l'alcool même occasionnellement.
### 4.1.2.6. La notion de toxicomanie chez les cas d'hyper-cholestérolémie totale

Sur l'ensemble des patients présentant un taux de cholestérol total élevé, seulement un patient représentant 2,1% des cas, était toxicomane.

### 4.1.2.7. Evolution du nombre des cas d'hyper-cholestérolémie totale

**A l'inclusion** : tous les patients avaient un taux élevé de cholestérol total dépassant 2,40 g/l.

**A M6** :

- 65,95% (31 cas) ont retrouvé un taux normal de cholestérol total.

- 34,04% (16 cas) ont gardé un taux élevé de cholestérol total.

**A M12** :

- 76,59% (36 cas) ont normalisé leur taux de cholestérol total.

- 23,40% (11 cas) ont gardé un taux élevé dépassant 2,40g/l.

**A M18** :

- 82,97% (23 cas) ont normalisé leur taux de cholestérol total.

- 17,02% (08 cas) sont restés avec une hyper-cholestérolémie totale (tableau 49)

<table><caption>**Tableau 49** : Evolution du nombre de cas selon le taux du cholestérol total</caption><thead><tr><th>Taux du CT</th><th>M0</th><th>M6</th><th>M12</th><th>M18</th></tr></thead><tbody><tr><td>&lt; 2,40 g/l</td><td>00</td><td>31</td><td>36</td><td>39</td></tr><tr><td>≥ 2,40 g/l</td><td>47</td><td>16</td><td>11</td><td>08</td></tr><tr><td>Total</td><td>47</td><td>47</td><td>47</td><td>47</td></tr></tbody></table>

### 4.1.2.8. Evolution du taux moyen du cholestérol total

A l'inclusion, le taux moyen du cholestérol total était nettement supérieur à la normale de l'ordre de 2,73±0,30 g/l.

A partir du 6ème mois du suivi, il s'est normalisé à 2,33±0,49g/l puis à 2,24±0,53 g/l au 12ème mois pour atteindre à 2,12±0,40 g/l au 18ème mois (tableau 50).

<table><caption>**Tableau 50** : Evolution du taux moyen du CT chez les cas d'hyper-cholestérolémie</caption><thead><tr><th>Taux moyen du<br>Cholestérol total (g/l)</th><th>M0</th><th>M6</th><th>M12</th><th>M18</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td>2,73±0,30</td><td>2,33±0,49</td><td>2,24±0,53</td><td>2,12±0,40</td></tr></tbody></table>
### 4.1.2.9. Evolution du taux de lymphocytes chez les cas d'hyper-cholestérolémie totale

**A l'inclusion :**

- 89,36% (42 cas) des patients avaient un taux normal de lymphocytes totaux.

- 10,63% des patients avaient une lymphopénie.

**Au 6ème :** les patients ont gardé les mêmes taux de lymphocytes totaux LT

**Au 12ème mois :** un patient de plus a exprimé une lymphopénie amenant le nombre total des patients lymphopéniques à 06 ce qui correspond à 12,76% de l'ensemble des patients tandis que, 87,23% (41 cas) ont gardé un taux normal de lymphocytes totaux.

**Au 18ème mois** le nombre des patients ayant une lymphopénie a baissé à 04 patients soit 8,51% des cas et 91,48% (43 cas) ont exprimé un taux normal de LT.

### 4.1.2.10. Evolution de la CVP VIH chez les cas d'hypercholestérolémie totale

**A l'inclusion :**

- 72,34% (34 cas) des patients ayant une hyper-cholestérolémie avaient exprimé une CVP indétectable.

- 25,53% (12 cas) des cas avaient une CVP détectables mais inférieure à 30.000 copies/ml.

- 2,12% (un patient) avait une CVP élevée supérieure à 30.000 copies/ml.

**A M6 :**

- Le nombre des patients ayant une CVP indétectable a diminué à 29 correspondants à 61,70% des cas.

- Le nombre de patients ayant une CVP faible a augmenté à 18 correspondants à 38,29% des cas.

- Aucun patient n'avait une CVP élevée.

**A M12 :**

- Le nombre de patients ayant une CVP indétectable s'est élevé à 41 représentants 87,23% des cas.

- Celui des patients ayant une CVP faible a diminué à 6 patients représentants 12,76% des cas.

- Aucun patient n'avait une CVP élevée.

**A M18 :**

- Le nombre de patients ayant une CVP indétectable a encore augmenté à 45 représentants 95,74% des cas.

- Celui des patients ayant une CVP faible a encore diminué à 2 patients représentants 4,25% des cas.

- Aucun patient n'avait une CVP élevée (Figure 38).
<figure><img src="image_53.png" /><figcaption>**Figure 38 :** Evolution de la CVP VIH chez les cas d'hyper-cholestérolémie totale</figcaption></figure>

### 4.1.2.11. Répartition des cas d'hyper-cholestérolémie totale selon le type du traitement

**A l'inclusion :**

- 74,46% (35 cas) ont été mis sous règles hygiéno-diététiques.

- 25,53% (12 cas) ont été mis sous statine en association avec les RHD

**A M6 :**

- 76,59% (36 cas) étaient sous règles hygiéno-diététiques.

- 23,40% (11 cas) étaient sous statine en association avec les RHD

**A M12 et M18 :**

- 78,71% (37 cas) ont été mis sous règles hygiéno-diététiques.

- 21,3% (10 cas) ont été mis sous statine en association avec les RHD

Au total, parmi les patients qui étaient mis sous statine + RHD, 4,25% ont pu arrêter leur traitement de statine et rester équilibrés sous RHD uniquement (tableau 51).

<table><caption>**Tableau 51 :** Répartition des cas d'hyper-cholestérolémie totale selon le type du traitement</caption><thead><tr><th>Type du traitement</th><th>M0</th><th>M6</th><th>M12</th><th>M18</th></tr></thead><tbody><tr><th>RHD</th><td>35</td><td>36</td><td>37</td><td>37</td></tr><tr><th>RHD+STATINE</th><td>12</td><td>11</td><td>10</td><td>10</td></tr><tr><th>TOTAL</th><td>47</td><td>47</td><td>47</td><td>47</td></tr></tbody></table>
### 4.1.3. Hyper-LDL cholestérolémie

Nous avons colligé 25 cas d'hyper-LDL-cholestérolémie.

#### 4.1.3.1. Répartition des cas d'hyper-LDL-cholestérolémie selon l'âge

La majorité des patients présentant un taux élevé de LDL-cholestérol étaient âgés entre [40 et 59] ans, représentant 44% de l'ensemble des patients dont 24% étaient âgés entre [30-39] ans et 20% entre [50-59] ans. Les patients âgés de [18-29], de [30-39], de [60-69] et plus de 70 ans ont représenté respectivement 12%, 16%, 16% et 12% des cas (figure 39).

<figure><img src="image_54.png" /><figcaption>**Figure 39 :** Répartition des cas d'hyper-LDL-cholestérolémie selon l'âge</figcaption></figure>

#### 4.1.3.2. Répartition des cas d'hyper-LDL-cholestérolémie selon le sexe

Une nette prédominance féminine a été observée concernant les patients présentant une hyper-LDL-cholestérolémie ; les femmes ont représenté 64% des cas versus 36% de sexe masculin (figure 40).

<figure><img src="image_55.png" /><figcaption>**Figure 40 :** Répartition des cas d'hyper-LDL-cholestérolémie selon le sexe</figcaption></figure>
#### 4.1.3.3. Répartition des cas d'hyper-LDL-cholestérolémie selon le stade clinique

Selon la classification CDC de l'infection à VIH (annexe 1), 40% des cas ayant une d'hyper-LDL-cholestérolémie étaient déjà au stade clinique « C » correspondant au « SIDA », 44% des cas étaient classés au stade clinique « A » encore asymptomatique et 16% ont été classés au stade clinique « B » avec des manifestations mineures de l'infection VIH.

#### 4.1.3.4. Evolution du nombre des cas d'hypo-LDL-cholestérol sous traitement

**A l'inclusion** : tous les patients avaient évidemment un taux élevé de LDL-cholestérol dépassant 1,60 g/l.

**A M6** :

- 68% (17 cas) ont retrouvé un taux normal de LDL-cholestérol.

- 32% ont gardé un taux élevé de LDL-cholestérol.

**A M12** :

- 76% (19 cas) ont normalisé leur taux de LDL-cholestérol.

- 24% ont gardé un taux élevé dépassant 1,60 g/l.

**A M18** :

- 92% (23 cas) ont normalisé leur taux de LDL-cholestérol.

- Deux patients (8%) sont restés avec une hyper-LDL-cholestérolémie (tableau 52).

<table><caption>**Tableau 52** : Evolution du taux du LDL-c</caption><thead><tr><th>Taux du LDL-cholestérol</th><th>M0</th><th>M6</th><th>M12</th><th>M18</th></tr></thead><tbody><tr><td>&lt; 0,6 g/l</td><td>00</td><td>00</td><td>00</td><td>00</td></tr><tr><td>0,6-1,60 g/l</td><td>00</td><td>17</td><td>19</td><td>23</td></tr><tr><td>&gt; 1,60 g/l</td><td>25</td><td>08</td><td>06</td><td>02</td></tr><tr><td>Total</td><td>25</td><td>25</td><td>25</td><td>25</td></tr></tbody></table>

#### 4.1.3.5. Evolution du taux moyen du LDL-cholestérol

A l'inclusion, le taux moyen du LDL-cholestérol était au-delà de la norme de l'ordre de 1,84±0,15 g/l.

A partir du 6ème mois du suivi et de prise en charge, il s'est normalisé devenant à 1,48±0,43 g/l. Il a encore baissé à 1,45±0,42 g/l au 12ème mois puis à 1,34±0,29 g/l au 8ème mois en restant dans les normes (figure 41).
<figure><img src="image_56.png" /><figcaption>Figure 41 : Evolution du taux moyen du LDL-cholestérol chez les cas d'hyper-LDL-cholestérolémie</figcaption></figure>

### 4.1.3.6. Evolution du taux de lymphocytes chez les cas d'hyper-LDL-cholestérolémie

#### A l'inclusion :

- 92%(23cas) des patients avaient un taux normal de lymphocytes totaux.

- 8%(02cas) des patients étaient lymphopéniques.

Au 6ème et au 12ème mois du suivi, le statut des patients vis-à-vis des lymphocytes totaux n'a pas changé par rapport à l'inclusion.

Au 18ème mois et fin de l'étude, un patient de plus est devenu lymphopénique augmentant le pourcentage des patients ayant une hyper-LDL-cholestérolémie et une lymphopénie à 12% (3 cas) (tableau 53).

<table><caption>Tableau 53 : Evolution du taux de lymphocytes chez les cas d'hyper-LDL-cholestérolémie :</caption><thead><tr><th>Taux de lymphocytes</th><th>M0</th><th>M6</th><th>M12</th><th>M18</th></tr></thead><tbody><tr><th>&lt; 1500/mm³</th><td>02</td><td>02</td><td>02</td><td>03</td></tr><tr><th>≥ 1500/mm³</th><td>23</td><td>23</td><td>23</td><td>22</td></tr><tr><th>Total</th><td>25</td><td>25</td><td>25</td><td>25</td></tr></tbody></table>
### 4.1.3.7. Evolution de la CVP VIH chez les cas d'hyper-LDL-cholestérolémie

#### A l'inclusion :

- 72%(18cas) des patients ayant une hyper-LDL-cholestérolémie avaient exprimé une CVP indétectable.

- 28%(07cas) des cas avaient une CVP détectables mais inférieure à 30.000 copies/ml.

- Aucun patient n'avait une CVP élevée.

#### A M6 :

- Un patient parmi ceux qui avaient une CVP détectables est devenu indétectable.

- 76%(19cas) des avaient une CVP indétectable contre 24% qui ont gardé une CVP détectable mais faible inférieure à 30.000 copies/ml.

#### A M12 :

- Deux patients de plus ont négativé leur CVP.

- 84%(21cas) des cas avaient une CVP indétectable.

- 16%(04cas) ont maintenu une CVP détectables au-dessous de 30.000 copies/ml.

#### A M18 :

- Les patients qui ont exprimé une CVP indétectable représentaient 96%(24) des cas.

- Un patient (4%) a gardé une CVP détectable faible inférieure à 30.000 copies/ml (Tableau 54,55)

<table><caption>Tableau 54 : Evolution de la CVP VIH chez les cas d'hyper-LDL-c</caption><thead><tr><th>CVP VIH</th><th>M0</th><th>M6</th><th>M12</th><th>M18</th></tr></thead><tbody><tr><th>Indétectable</th><td>18</td><td>19</td><td>21</td><td>24</td></tr><tr><th>&lt; 30.000 copies/ml</th><td>07</td><td>06</td><td>04</td><td>01</td></tr><tr><th>≥ 30.000 copies/ml</th><td>00</td><td>00</td><td>00</td><td>00</td></tr><tr><th>Total</th><td>25</td><td>25</td><td>25</td><td>25</td></tr></tbody></table>

<table><caption>Tableau 55 : Evolution de la CVP VIH chez les cas d'hyper-LDL-cholestérolémie</caption><thead><tr><th>CVP VIH</th><th>M0</th><th>M6</th><th>M12</th><th>M18</th></tr></thead><tbody><tr><th>Indétectable</th><td>18</td><td>19</td><td>21</td><td>24</td></tr><tr><th>&lt; 30.000 copies/ml</th><td>07</td><td>06</td><td>04</td><td>01</td></tr><tr><th>≥ 30.000 copies/ml</th><td>00</td><td>00</td><td>00</td><td>00</td></tr><tr><th>Total</th><td>25</td><td>25</td><td>25</td><td>25</td></tr></tbody></table>
### 4.1.3.8. Répartition des cas d'hyper-LDL-cholestérolémie selon le type du traitement

**A l'inclusion :**

- 76% (19 cas) ont été mis sous règles hygiéno-diététiques.

- 24% ont été mis sous statine en association avec les règles hygiéno-diététiques.

**A M6 :**

- Un patient (4%) qui était, uniquement, sous RHD a nécessité la mise en route d'une statine augmentant le nombre des cas sous RHD associées à un traitement hypolipémiant à base de statine à 7 patients soit 28% des cas tandis que 18 patients soit 72% des cas ont poursuivi les RHD seules.

**A M12 :**

Deux patients soit 8% des cas ont arrêté le traitement par statine ; seulement 20% des cas (5 patients) étaient sous RHD et statine alors que 80% (20 patients) étaient sous RHD seules.

**A M18 :**

Aucun changement n'a été noté relativement au 12ème mois du suivi ; 20% des cas (5 patients) étaient sous RHD et statine alors que 80% (20 patients) étaient sous RHD seules (tableau 56).

<table><caption>**Tableau 56 :** Répartition des cas d'hyper-LDL-cholestérolémie selon le type du traitement</caption><thead><tr><th>Type du traitement</th><th>M0</th><th>M6</th><th>M12</th><th>M18</th></tr></thead><tbody><tr><th>RHD seul</th><td>19</td><td>18</td><td>20</td><td>20</td></tr><tr><th>RHD+STATINE</th><td>06</td><td>07</td><td>05</td><td>05</td></tr><tr><th>TOTAL</th><td>25</td><td>25</td><td>25</td><td>25</td></tr></tbody></table>

### 4.1.4. Hypo-HDL-cholestérolémie

Nous avons colligé 51 cas d'hyo-HDL-cholestérolémie.

#### 4.1.4.1. Répartition des cas d'hypo-HDL-cholestérolémie selon l'âge

Concernant la répartition des patients dans le groupe du trouble du HDL-cholestérol selon l'âge, une prédominance est observée dans les tranches d'âge entre [30-39] ans et [40-49] ans qui représentent chacune 29,41% (15 cas) de l'ensemble des patients. Les patients âgés de 50 à 59 ans représentaient 17,64% (09 cas), ceux âgés entre 60 et 69 ans représentaient 9,80% (05 cas). 3,92% des cas (deux cas) étaient âgés de moins de 30 ans et 9,80% (05 cas) étaient âgés de plus de 70 ans (figure 42).
<figure><img src="image_57.png" /></figure>

4.1.4.2. Répartition des cas d'hypo-HDL-cholestérolémie selon le sexe

Les patients présentant une hypo-HDL-cholestérolémie étaient dans 56,8% des cas (29 patients) de sexe féminin Prédominant sur les hommes qui représentaient 43,2% des cas (22 patients) (figure 43).

<figure><img src="image_58.png" /><figcaption>**Figure 43 :** Répartition des cas d'hypo-HDL-cholestérolémie selon le sexe</figcaption></figure>
#### 4.1.4.3. Répartition des cas d'hypo-HDL-cholestérolémie selon le stade clinique

Parmi les patients présentant une hypo-HDL-cholestérolémie, 43,13% (22 cas) étaient encore asymptomatiques au stade clinique « A » versus 41,17% (21 cas) qui étaient déjà à un stade évolué de l'infection à VIH classés au stade clinique « C ». 15,68% (08 cas) étaient classés au stade « B ».

#### 4.1.4.4. Evolution du nombre des cas d'hypo-HDL-cholestérolémie

**A l'inclusion** : 51 cas présentant une hypo-HDL-cholestérolémie étaient recrutés.

**A M6** : 56,8% (29 patients) ont gardé une hypo-HDL-cholestérolémie.

**A M12** : 49% (25 patients) étaient en hypo-HDL-cholestérolémie.

**A M18** : 45% (23 patients) étaient en hypo-HDL-cholestérolémie (tableau 57).

<table><caption>**Tableau 57** : Evolution du nombre des cas d'hypo-HDL-cholestérolémie :</caption><thead><tr><th>HDL-cholestérol</th><th>M0</th><th>M6</th><th>M12</th><th>M18</th></tr></thead><tbody><tr><td>H &lt; 0,40 g/l</td><td>51</td><td>29</td><td>25</td><td>23</td></tr><tr><td>F &lt;0,50 g/l</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

#### 4.1.4.5. Evolution du taux moyen du HDL-cholestérol

En prenant en compte les valeurs seuils chez l'Homme et chez la Femme, le taux moyen du HDLcholesterol était de l'ordre :

-Chez les hommes de 0,32±0,06 g/l à l'inclusion. Il est resté bas de l'ordre de 0,37±0,10 g/l au 6ème mois, puis il s'est normalisé au bout du 12ème mois du suivi devenant à 0,40±0,15 g/l et est resté dans les normes jusqu'à la fin de l'étude de l'ordre de 0,42±0,21 g/l.

-Chez les femmes, le taux moyen de HDL-cholestérol qui était légèrement bas à 0,39±0,07g/l à l'inclusion s'est rapidement normalisé au 6ème mois du suivi devenant à 0,52±0,30 g/l et est resté équilibré au 12ème mois (à 0,54±0,09 g/l) et jusqu'à la fin de l'étude (à 0,54±0,14 g/l) (figure 44,45).
<figure><img src="image_59.png" /><figcaption>**Figure 44 :** Evolution du taux moyen du HDL-cholestérol chez les cas d'hypo-HDL-cholestérolémie de sexe masculin</figcaption></figure>

<figure><img src="image_60.png" /><figcaption>**Figure 45 :** Evolution du taux moyen du HDL-cholestérol chez les cas d'hypo-HDL-cholestérolémie de sexe féminin</figcaption></figure>
#### 4.1.4.6. Evolution du taux de lymphocytes chez les cas d'hypo-HDL-cholestérolémie

**A l'inclusion** : 3,9% (02 cas) avaient une lymphopénie.

**A M6** : 7,8% (04 cas) avaient une lymphopénie.

**A M12** : 5,8% (03 cas) avaient une lymphopénie.

**A M18** : 7,8% (04 cas) avaient une lymphopénie.

Donc, au cours du suivi, de nouveaux patients (3,9% des cas) ont développé une lymphopénie (tableau 58).

<table><caption>**Tableau 58** : Evolution du taux de lymphocytes chez les cas d'hypo-HDL-cholestérolémie</caption><thead><tr><th>Taux de lymphocytes</th><th>M0</th><th>M6</th><th>M12</th><th>M18</th></tr></thead><tbody><tr><td>&lt; 1500 / mm³</td><td>2</td><td>4</td><td>3</td><td>4</td></tr><tr><td>≥ 1500 / mm³</td><td>49</td><td>47</td><td>48</td><td>47</td></tr><tr><td>Total</td><td>51</td><td>51</td><td>51</td><td>51</td></tr></tbody></table>

#### 4.1.4.7. Evolution de la CVP VIH chez les cas d'hypo-HDL-cholestérolémie

**A l'inclusion** : 19,60% (10 cas) avaient une CVP VIH indétectable versus 80,4% (41 cas) qui avaient une CVP détectables dont 52,94% (27 cas) étaient élevées dépassant 30.000 copies/ml.

**A M6** : La moitié des patients 50,98% (26 cas) ont exprimé une CVP indétectable alors que 25,49% (13 cas) avaient une CVP faible inférieure à 30.000 copies/ml versus 23,52% (12 cas) qui ont maintenu une CVP élevée.

**A M12** : 60,78% (31 cas) sont devenus avec CVP indétectable et 39,21% (20 cas) ont maintenu une CVP détectable mais faible, cependant, aucun patient n'avait une CVP élevée.

**A M18** : 70,58% (36 cas) sont devenus avec une CVP indétectable, 29,41% (15 cas) ont maintenu une CVP détectable mais faible et aucun patient n'avait une CVP élevée (tableau 59).
<table><caption>Tableau 59 : Evolution de la CVP VIH chez les cas d'hypo-HDL-c</caption><thead><tr><th>CVP VIH</th><th>M0</th><th>M6</th><th>M12</th><th>M18</th></tr></thead><tbody><tr><th>Indétectable</th><td>10</td><td>26</td><td>31</td><td>36</td></tr><tr><th>&lt; 30.000 copies/ml</th><td>14</td><td>13</td><td>20</td><td>15</td></tr><tr><th>≥ 30.000 copies/ml</th><td>27</td><td>12</td><td>00</td><td>00</td></tr><tr><th>Total</th><td>51</td><td>51</td><td>51</td><td>51</td></tr></tbody></table>

#### 4.1.4.8. Type du traitement chez les cas d'hypo-HDL-cholestérolémie

La totalité des patients ont été mis sous règles hygiéno-diététiques dès le début de l'étude. A partir du 6ème mois, 08 patients correspondant à 15,68% des cas ont nécessité un traitement à base de statine, ce nombre a diminué à 06 patients correspondant à 11,76% de l'ensemble des patients qui ont nécessité le maintien le traitement par statine jusqu'à la fin de l'étude (tableau 60).

<table><caption>Tableau 60 : Type du traitement chez les cas d'hypo-HDL-cholestérolémie</caption><thead><tr><th>Traitement</th><th>M0</th><th>M6</th><th>M12</th><th>M18</th></tr></thead><tbody><tr><th>RHD seul</th><td>51</td><td>43</td><td>45</td><td>45</td></tr><tr><th>RHD + STATINE</th><td>00</td><td>08</td><td>06</td><td>06</td></tr><tr><th>Total</th><td>51</td><td>51</td><td>51</td><td>51</td></tr></tbody></table>

#### 4.1.5. Hypertriglycéridémie

Nous avons colligé 63 cas d'hypertriglycéridémie.

##### 4.1.5.1. Répartition des cas d'hypertriglycéridémie selon l'âge

82,53% des cas (52 patients) étaient âgés de moins de 60 ans dont 28,57% (18 patients) étaient âgés entre 40 et 49 ans, 34,92% (22 patients) entre 40 et 49 ans et 19,04% (12 patients) entre 50 et 59 ans. 14,28% (09 patients) appartenaient à la tranche d'âge entre 60 et 69 ans et 3,17% (02 patients) étaient âgés de plus de 70 ans (figure 46).

##### 4.1.5.2. Répartition des cas d'hypertriglycéridémie selon le sexe
On note, une légère prédominance masculine chez ceux qui ont présenté une hypertryglycéridémie représentant 54% (34 patients) des cas versus 46% (29 patientes) de sexe féminin (figure 47).

<figure><img src="image_61.png" /><figcaption>**Figure 46 :** Répartition des cas d'hypertriglycéridémie selon l'âge</figcaption></figure>

<figure><img src="image_62.png" /><figcaption>**Figure 47 :** Répartition des cas d'hypertriglycéridémie selon le sexe</figcaption></figure>

### 4.1.5.3. Classification des cas d'hypertriglycéridémie selon le stade clinique

Parmi des patient ayant un trouble des triglycérides, 46% (29 cas) étaient dans la catégorie « C » sur le plan clinique avec des manifestations classant « SIDA » ; 39,7% (25 cas) étaient encore asymptomatiques classés dans le stade clinique « A » et 14,3%
(09 cas) avaient des symptômes mineurs les classant dans la catégorie « B » cliniquement.

#### 4.1.5.4. Le tabagisme chez les cas d'hypertriglycéridémie

La notion du tabagisme était présente chez 30 patients (47,61%) ayant présenté une hyper-triglycéridémie à des degrés différents :

- Dix huit cas (28,57%) étaient des fumeurs actifs.

- Cinq cas (7,93%) étaient exposés au tabagisme passif.

- Sept cas (11,11%) étaient sevrés du tabac.

- Trente trois patients (52,38%) n'étaient pas des fumeurs ni exposés au tabagisme passif (Tableau 61)

<table><caption>Tableau 61 : Tabagisme et hyperTG</caption><thead><tr><td>Tabagisme</td><td>Nbre</td><td>%</td></tr></thead><tbody><tr><td>Actif</td><td>18</td><td>28,57</td></tr><tr><td>Passif</td><td>05</td><td>07,93</td></tr><tr><td>Sevrage</td><td>07</td><td>11,11</td></tr><tr><td>Pas de tabac</td><td>33</td><td>52,38</td></tr><tr><td>Total</td><td>63</td><td>100</td></tr></tbody></table>

#### 4.1.5.5. La consommation d'alcool chez les cas d'hyper-triglycéridémie

Parmi les patients ayant présenté une hypertriglycéridémie, 17,5% des cas (11 patients) étaient des consommateurs de l'alcool tandis que 82,5% (52 patients) n'avaient jamais consommé de l'alcool même occasionnellement

#### 4.1.5.6. La notion de toxicomanie chez les cas d'hypertriglycéridémie

Sur l'ensemble des patients présentant un trouble des triglycérides, seulement un patient, qui représente 1,98% des cas, était usager de drogues

#### 4.1.5.7. Evolution du nombre de cas d'hypertriglycéridémie

Le nombre de cas présentant un hypertriglycéridémie a baissé de 63 à 40 patients, correspondant à 63,5% de l'ensemble des cas, au 6ème mois du suivi puis à 21 patients correspondant à 33,3% au 12ème mois. Au 18ème mois, seulement 19,0% (12 patients)
ont gardé un taux élevé de TG dépassant 1,70g/l alors que 80,95% (51 patients) ont normalisé ce paramètre (figure 48).

<figure><img src="image_63.png" /><figcaption>Figure 48 : Evolution du nombre de cas d'hypertriglycéridémie</figcaption></figure>

#### 4.1.5.8. Evolution du taux moyen des TG

A l'inclusion, le taux moyen des TG était élevé de l'ordre de 4,09±2,90 g/l. Il a baissé à 2,86±2,11 g/l au 6ème mois puis à 2,44±2,17 g/l au 12ème et enfin il a diminué à 1,84±2,15 g/l au 18ème mois restant ainsi au-delà du seuil de la normale (Figure 49).

<figure><img src="image_64.png" /><figcaption>Figure 49 : Evolution du taux moyen des TG</figcaption></figure>
### 4.1.5.9. Evolution du taux des lymphocytes chez les cas d'hypertriglycérides

**A l'inclusion** : 14,28% (09 cas) des patients ayant un trouble des TG avaient une lymphopénie.

**A M6** : 7,93% (05 cas) étaient lymphopéniques.

**A M12 et M18** : 11,11% (07 cas) ont maintenu un taux bas de lymphocytes inférieur à 1500/mm³ (tableau 62).

<table><caption>Tableau 62 : Evolution du taux des lymphocytes chez les cas d'hypertriglycérides</caption><thead><tr><th>Taux de lymphocytes</th><th>M0</th><th>M6</th><th>M12</th><th>M18</th></tr></thead><tbody><tr><td>&lt; 1500/mm³</td><td>09</td><td>05</td><td>07</td><td>07</td></tr><tr><td>≥ 1500/mm³</td><td>54</td><td>58</td><td>56</td><td>56</td></tr><tr><td>Total</td><td>63</td><td>63</td><td>63</td><td>63</td></tr></tbody></table>

### 4.1.5.10. Evolution de la CVP VIH chez les cas d'hypertriglycéridémie

**A l'inclusion** : 25,39% (16 cas) avaient une CVP indétectable versus 74,60% (47 cas) qui avaient une CVP détectable dont :

- 42,26% (26 cas) avec une CVP faible inférieure à 30.000 copies/ml.

- 33,33% (21 cas) avec une CVP élevée supérieure à 30.000 copies/ml.

**A M6** :

- 38,09% (24 cas) avaient une CVP indétectable.

- 42,85% (27 cas) avaient une CVP faible inférieure à 30.000 copies/ml.

- 19,04% (12 cas) avaient une CVP élevée supérieure à 30.000 copies/ml.

Donc au 6ème mois, 12,69% (8 cas), de plus, ont négativé leurs CVP VIH.

**A M12** :

- 53,96% (34 cas) avaient une CVP indétectable.

- 44,4% (28 cas) avaient une CVP faible inférieure à 30.000 copies/ml.

- 01,58% (01 cas) avaient une CVP élevée supérieure à 30.000 copies/ml.

Donc au 12ème mois, encore 15,87% (10 cas) ont négativé leurs CVP VIH.

**A M18** : 65,07% (41 cas) avaient une CVP indétectable versus 34,92% (22 cas) qui avaient une CVP inférieure à 30.000 copies/ml et aucun patient n'avait une CVP.

Au total, parmi les patients qui avaient une CVP VIH détectable, au début de l'étude, 39,68% (25 cas) ont eu une CVP indétectable à la fin de l'étude (tableau 63).
<table><caption>**Tableau 63 :** Evolution de la CVP VIH chez les cas d'hypertriglycéridémie</caption><thead><tr><th>CVP VIH</th><th>M0</th><th>M6</th><th>M12</th><th>M18</th></tr></thead><tbody><tr><td>Indétectable</td><td>16</td><td>24</td><td>34</td><td>41</td></tr><tr><td>&lt; 30.000 copies/ml</td><td>26</td><td>27</td><td>28</td><td>22</td></tr><tr><td>≥ 30.000 copies/ml</td><td>21</td><td>12</td><td>01</td><td>00</td></tr><tr><td>Total</td><td>63</td><td>63</td><td>63</td><td>63</td></tr></tbody></table>

#### 4.1.5.11. Type de traitement chez les cas d'hypertriglycéridémie

**A l'inclusion** Quarante trois patients (68,25%) ont été mis uniquement sous RHD uniquement, 20 cas (31,74%) qui ont reçu un traitement à base de fibrates en association avec les RHD.

**A M6 :**

Quarante huit patients (76,19%) ont poursuivi seulement les RHD versus 15 cas (23,80%) qui ont nécessité encore le prolongement du traitement par fibrates.

**A M12 :**

Quarante neuf patients (77,77%) ont poursuivi les RHD seules versus 14 cas (22,22%) qui ont associé le traitement par fibrates.

**A M18 :**

Cinquante cinq cas (87,30%) étaient sous RHD uniquement versus 8 cas (12,57%) qui ont associé le traitement par fibrates.

Au total, 12 cas (19,04%) ont pu arrêter le traitement par fibrates au bout de 18 mois et rester uniquement sous RHD (figure 50).
<figure><img src="image_65.png" /><figcaption>**Figure 50 :** Evolution du Type de traitement chez les cas d'hypertriglycéridémie</figcaption></figure>

### 4.1.6. HTA

Nous avons colligé 18 cas d'Hypertension artérielle HTA.

#### 4.1.6.1. Répartition des cas d'HTA selon l'âge

Les patients hypertendus dans la moitié des cas (50% soit 09 patients) âgés de 50 à 59 ans ; 22,2% (04 patients) étaient âgés de 60 à 69 ans ; 16,7% (03 cas) étaient de la tranche d'âge de 40 à 49 ans et 11,1% (02 patients) étaient âgés de plus de 70 ans (figure 51).
<figure><img src="image_66.png" /><figcaption>**Figure 51 :** Répartition des cas d'HTA selon l'âge</figcaption></figure>

### 4.1.6.2. Répartition des cas d'HTA selon le sexe

Parmi les patients hypertendus, une prédominance masculine a été observée ; les hommes ont représenté 55,6% (10 cas) de l'ensemble des patients versus 44,4% (08 cas) de sexe féminin (figure 52).

<figure><img src="image_67.png" /><figcaption>**Figure 52 :** Répartition des cas d'HTA selon le sexe</figcaption></figure>

Plus d la moitié, 61,1% (11 cas) des patients hypertendus étaient classés cliniquement au stade « C » présentant des infections et/ou des affections classant SIDA ; 27,8% étaient asymptomatiques et classés au stade « A » et 11,1% (02 cas) avaient des signes mineurs d'immunodépression et étaient classés au stade « B ».

### 4.1.6.3 Le tabagisme chez les cas d'HTA

Le tabagisme a été retrouvé chez 38,88% des patients (07 cas) hypertendus dont :

- 22,22% (04 cas) étaient des fumeurs actifs.
- 5,55% (01 cas) était exposé au tabagisme passif.

- 11,11% (02 cas) étaient sevrés du tabac.

Par ailleurs, 61,1% des patients (11 cas) n'avaient aucune notion ou exposition au tabac.

### 4.1.6.4. Notion de toxicomanie chez les cas d'HTA

Aucun patient n'était usager de drogues parmi ceux présentant une HTA.

### 4.1.6.5. Evolution du taux moyen de la PAS et de la PAD

Concernant la PAD : son taux moyen chez les patients hypertendus était à 78,33±9,57 mmHg au début de l'étude, il est resté pratiquement stable au 6ème, 12ème et jusqu'au 18ème mois où il était de l'ordre de 77,67±5,30 mmHg.

Concernant la PAS : son taux moyen était à 128,4±17,60 mmHg au début de l'étude, il a augmenté au 6ème mois du suivi à 131,88±8,34 mmHg, puis il a légèrement diminué à 130,63±6,80 mmHg pour revenir à 131,33±13,02 mmHg au 18ème mois (tableau 64).

<table><caption>**Tableau 64 : Evolution du taux moyen de la PAS et de la PAD**</caption><thead><tr><th>PAD/PAS<br>(mmHg)</th><th>M0</th><th>M6</th><th>M12</th><th>M18</th></tr></thead><tbody><tr><th>PAD</th><td>78,33±9,57</td><td>78,75±6,70</td><td>75,94±4,55</td><td>77,67±5,30</td></tr><tr><th>PAS</th><td>128,4±17,60</td><td>131,88±8,34</td><td>130,63±6,80</td><td>131,33±13,02</td></tr></tbody></table>

### 4.1.6.6. Evolution du taux de lymphocytes chez les cas d'HTA

**A l'inclusion** : Une lymphopénie a été observée chez trois patients correspondant à 16,66% des cas ayant une HTA.

**A M6** : quatre patients étaient lymphopéniques qui représentent 22,22% des cas.

**A M12** : seulement deux patients étaient lympopéniques représentant 11,11% des cas.

**A M18** : trois patients avaient une lymphopénie représentant 16,66% des cas.
#### 4.1.6.7. Evolution de la CVP VIH chez les cas d'HTA

A l'inclusion : 94,44% des patients hypertendus (17 cas) avaient une CVP VIH détectable dont 77,77% (14 cas) étaient faibles inférieures à 30.000 copies/ml et 16,66% (03 cas) étaient élevées supérieures à 30.000 copies/ml.

A M6 : 61,11% (11 cas) sont devenus indétectables vis-à-vis de la CVP VIH et 38,88% (07 cas) ont maintenus une CVP détectable dont 11,11% (02 cas) au-dessus de 30.000 copies/ml.

A M12 : 77,77% (14 cas) sont devenus indétectables pour la CVP versus 22,22% (04 cas) qui sont restés avec des taux plasmatiques de charge virale détectables dont 11,11% (02 cas) toujours au-dessus de 30.000 copies/ml.

A M18 : le même statut de la CVP du 12ème mois a été maintenu avec 77,77% (14 cas) sont devenus indétectables pour la CVP versus 22,22% (04 cas) qui ont gardé une charge virale détectables dont 11,11% (02 cas) au-delà de 30.000 copies/ml (figure 53).

<figure><img src="image_68.png" /><figcaption>Figure 53 : Evolution de la CVP VIH chez les cas d'HTA</figcaption></figure>

#### 4.1.6.8. Anomalies de l'ECG chez les cas d'HTA

A l'inclusion : un patient, soit 5,55% des cas, a présenté une hypertrophie des parois.

Au 6ème mois : 7 patients, soit 38,33% des cas, ont présenté des anomalies électrocardiographiques dont sic patients, soit 33,33% des cas, ont présenté une hypertrophie des parois et un patient a développé des troubles du rythme.

A 12ème et 18ème mois du suivi, on a noté le même statut enregistré au 6ème et nous n'avons observé aucune autre anomalie chez l'ensemble des patients hypertendus.
#### 4.1.6.9. Répartition des cas d'HTA selon le type de traitement de l'HTA

Concernant la prise en charge de l'HTA, les règles hygiéno-diététiques (RHD) ont été instaurées chez tous les patients dès le début de l'étude et associées éventuellement à des antihypertenseurs selon les cas.

**A l'inclusion** : 88,88% (16 cas) ont été mis uniquement sous RHD et 11,11% (02 cas) ont reçu en plus des RHD un traitement antihypertenseur.

**A M6** : 94,44% (17 cas) sont devenus sous antihypertenseur 83 ce qui fait que 93,75% des patients qui étaient mis uniquement sous RHD ont nécessité un traitement antihypertenseur au bout de 6 mois de suivi.

**Au 12ème et au 18ème mois** : le même statut du 6ème mois a été maintenu avec 94,44% (17 cas) sont devenus sous RHD et antihypertenseur seulement 11,11% (02 cas) sont restés uniquement sous RHD (tableau 65).

<table><caption>**Tableau 65** : Répartition des cas d'HTA selon la prise en charge de l'HTA</caption><thead><tr><th>Type du traitement de l'HTA</th><th>M0</th><th>M6</th><th>M12</th><th>M18</th></tr></thead><tbody><tr><th>RHD seul</th><td>16</td><td>01</td><td>01</td><td>01</td></tr><tr><th>RHD+antihypertenseurs</th><td>02</td><td>17</td><td>17</td><td>17</td></tr><tr><th>TOTAL</th><td>18</td><td>18</td><td>18</td><td>18</td></tr></tbody></table>

#### 4.1.7. Dysthyroidie

Au total, parmi les patients recrutés huit avaient une dysthyroidie.

##### 4.1.7.1. Répartition des cas de dysthyroïdie selon l'âge

Les patients ayant présenté un trouble thyroidien étaient majoritairement de la tranche d'âge [40-49] qui représente la moitié des cas (50%), 25% étaient de la tranche d'âge de à [60-69] et 8% correspondant à un patient appartenait à la tranche d'âge [30-39] et [50-59] chacune (figure 54).

##### 4.1.7.2. Répartition des cas de dysthyroidie selon le sexe

Les patients ayant présenté une dysthyroidie, sous ARV, étaient dans 75% des cas (6 cas) de sexe féminin versus seulement 25% (2 cas) de sexe masculin (figure 55).

##### 4.1.7.3. Répartition des cas de dysthyroidie selon le stade clinique de l'infection à VIH

Selon la classification CDC de l'infection à VIH, 50% (4 cas) des patients ayant une dysthyroidie appartenaient à la catégorie « C » représentant le stade clinique « SIDA maladie » tandis que 25% (2 cas) appartenaient au stade clinique « A » et 25% (2 cas) au stade clinique « B ».
<figure><img src="image_69.png" /><figcaption>**Figure 54:** Répartition des cas de dysthyroidie selon l'âge</figcaption></figure>

<figure><img src="image_70.png" /><figcaption>**Figure 55:** Répartition des cas de dysthyroidie selon le sexe</figcaption></figure>

#### 4.1.7.4. Evolution de la TSHus

**A l'inclusion :**

- Un patient avait une hyperthyroidie.

- 87,5% (7 cas) avaient une hypothyroidie.

**A M6, M12 et M18** : tous les patients avaient un taux de TSHus normal traduisant une euthyroidie.

#### 4.1.7.5. Evolution du taux de lymphocytes chez les cas de dysthyroidie

A l'inclusion, seulement un patient (12,5%) a présenté une lymphopénie et qui a restauré un taux normal de lymphocytes totaux après 6 mois de suivi amenant ainsi
la quasi-totalité des patients à un taux normal de lymphocytes de façon constante jusqu'au 12ème mois. Néanmoins, à la fin de l'étude soit au 18ème mois, une lymphopénie a été objectivée chez un autre patient revenant au statut initial global où 87,5% avaient des lymphocytes dans les normes et un seul patient (12,5%) a présenté une lymphopénie (tableau 66).

<table><caption>Tableau 66 : Evolution du de lymphocytes chez les cas de dysthyroidie</caption><thead><tr><th>Taux de lymphocytes</th><th>M0</th><th>M6</th><th>M12</th><th>M18</th></tr></thead><tbody><tr><th>&lt; 1500/mm³</th><td>01</td><td>00</td><td>00</td><td>01</td></tr><tr><th>≥ 1500/mm³</th><td>07</td><td>08</td><td>08</td><td>07</td></tr><tr><th>TOTAL</th><td>08</td><td>08</td><td>08</td><td>08</td></tr></tbody></table>

### 4.1.7.6. Evolution de la CVP VIH chez les cas de dysthyroidie

**A l'inclusion :**

- La moitié des patients (4 cas) ont exprimé une CVP élevée > 30.000 copies/ml.

- 37,5% (3 cas) ont exprimé une CVP détectable mais < 30.000 copies/ml.

- Un patient avait une CVP indétectable.

**A M6 :**

- 50% (04cas) ont exprimé une CVP VIH indétectable.

- 50% (04cas) avaient une CVP détectable mais < 30.000 copies/ml.

- Aucun patient n'avait une CVP élevée.

**A M12 :**

- 62,5% sont devenus indétectables.

- 37,5% (3 cas) sont restés avec une CVP détectable mais < 30.000 copies/ml.

- Aucun patient n'avait une CVP élevée.

**A M18 :** Le statut de la CVP VIH est resté identique à celui du 12ème mois du suivi :

- 62,5% sont devenus indétectables.

- 37,5% (3 cas) sont restés avec une CVP détectable mais < 30.000 copies/ml.

- Aucun patient n'avait une CVP élevée (tableau 67).

<table><caption>Tableau 67 : évolution de la CVP VIH chez les cas de dysthyroidie</caption><thead><tr><th>CVP VIH</th><th>M0</th><th>M6</th><th>M12</th><th>M18</th></tr></thead><tbody><tr><th>Indétectable</th><td>01</td><td>04</td><td>05</td><td>05</td></tr><tr><th>&lt; 30.000 copies/ml</th><td>03</td><td>04</td><td>03</td><td>03</td></tr><tr><th>≥ 30.000 copies/ml</th><td>04</td><td>00</td><td>00</td><td>00</td></tr><tr><th>Total</th><td>08</td><td>08</td><td>08</td><td>08</td></tr></tbody></table>
4.1.7.7. Répartition des cas selon le type de traitement de la dysthyroidie

A l'inclusion :

- 87,5% (7 cas) ont reçu un traitement hormonal de l'hypothroidie. (Levothyrox)

- Un patient a reçu un traitement à base d'antithyroïdien de synthèse pour son hyperthyroidie (carbimazol).

A M6, M12, M18 : aucun changement thérapeutique n'a été noté. Le traitement initié au début de l'étude a été poursuivis jusqu'à la fin de l'étude sans interruption et ont aboutit un équilibre stable de la dysthyroidie. Seulement un patient a nécessité le recours à la chirurgie.

4.2. Description des nouveaux troubles métaboliques diagnostiqués au cours du suivi des PVVIH

4.2.1. Description globale des nouveaux troubles diagnostiqués au cours du suivi des PVVIH

Nous avons observé l'apparition de nouveaux troubles métaboliques chez nos patients au cours de leur suivi, réparti comme suite (tableau 68) :

Au 6ème mois : 20,9% (27 patients) ont développé de nouveaux troubles métaboliques dont :

- 11,1% (3 cas) ont présenté une hyper glycemie.

- 88,9% (24 cas) de dyslipidémie dont :

• 6 cas de cholestérolémie totale

• 9 cas d'hypo-HDL-chlestérolémie

• 7 cas d'hypertriglycéridémie

• Un cas d'hypo-HDL-cholestérolémie et d'hyper-LDL-cholestérolémie

• Un cas d'hypo-HDL-cholestérolémie avec une hypertriglycéridémie

Au 12ème mois : 6 (4,65%) patients ont développé de nouveaux troubles métaboliques :

- Un cas (16,7%) d'hyperglycémie.

- Quatre cas (66,6%) de dyslipidémie dont 2 cas d'hypo-HDL-c seule et un cas d'hypo-HDL-c associée à une hyper-LDL-c et un cas d'hypo-HDL-c associée à une hypertriglycéridémie.

- Un cas (16,7%) d'HTA.

Au 18ème mois : 10 (7,7%) patients ont développé de nouveaux troubles métaboliques seuls ou croisés :

- Un cas (10%) d'hyperglycémie.

- Huit cas (80%) de dyslipidémie dont deux cas associés à une HTA et un cas associé à une dysthyroidie.

- Deux cas (20%) d'HTA dont un cas associé à une hypertriglycéridémie et un cas associé à une hypercholestérolémie totale.
- 20% (deux cas) de dysthyroidie dont un cas associé à une hypertriglycéridémie.

### 4.2.2. Description des nouveaux troubles diagnostiqués et leur croisement avec les troubles préexistants à l'inclusion A M6

Au 6ème mois du suivi, 20,9% (27 patients) ont présenté de nouveaux troubles métaboliques s'ajoutant à leurs troubles métaboliques préexistants, il s'agit de (tableau 68, 69,70):

- Trois patients qui ont présenté une hyperglycémie chez des patients qui présentaient initialement une dyslipidémie dont un patient avec hypo-HDL-cholestérolémie seul et un patient qui avait une hyper-cholestérolémie associée à une hypertriglycéridémie et un patient qui avait hypertriglycedemie+dysthyroidie +HTA

- Six patients qui ont présenté une hypercholestérolémie totale ayant été initialement recrutés avec une dyslipidémie : hyper triglycédémie (1 patients) seule ou croisée avec une hyperglycémie hypoHDL (4 patients) ou croisée avec hyper glycemie+hypoHDL+hyperLDL + HTA (un patient).

- Neuf patients qui ont présenté une hypo-HDL-cholestérolémie recrutés initialement avec hyper triglycedemie seul (4patient), une hyperchole seul (1patient) hyper glycemie seul (2 patients) ou croisée avec une hypercholesterolemie+hyper triglycedemie (01 patient). Ou croisée avec une hypercholesterolemie+hyper triglycedemie+HTA (01 patient)

- Un patient qui a présenté une hypo-HDL-cholestérolémie associée à un hypertriglycéridémie recruté initialement avec une hyperglycémie.

- Un patient qui a présenté une hyper-LDL-cholestérolémie associée à une hypo-HDL-cholestérolémie ayant été recruté initialement avec une hyperglycémie et une hypercholestrolemie.

- Sept patients qui ont présenté un hypertriglycéridémie recruté initialement avec d'autres dyslipidémies hyper cholest (3 patients) seules ou croisés avec hyper LDL (un patient) ou croisé avec une hyperglycémie hypo HDL hyper LDL (un patient) et 02 patients ont présenté intialement hypo HDL
<table><caption>**Tableau 68 : Répartition des nouveaux troubles métaboliques diagnostiqués au cours du suivi**</caption><thead><tr><th>Nouveaux troubles métaboliques</th><th>M6</th><th>M12</th><th>M18</th></tr></thead><tbody><tr><td>Hyperglycémie</td><td>03</td><td>01</td><td>01</td></tr><tr><td>HTA seule</td><td>00</td><td>01</td><td>/</td></tr><tr><td>HyperCT</td><td>06</td><td>/</td><td>/</td></tr><tr><td>Hyper-LDL seule</td><td>/</td><td>/</td><td>01</td></tr><tr><td>Hypo- HDL seule</td><td>09</td><td>02</td><td>03</td></tr><tr><td>HyperTG</td><td>07</td><td>/</td><td>01</td></tr><tr><td>Dysthyroidie</td><td>/</td><td>/</td><td>01</td></tr><tr><td>Hyper-LDL+ Hypo- HDL</td><td>01</td><td>01</td><td>/</td></tr><tr><td>Hypo- HDL+ hyperTG</td><td>01</td><td>01</td><td>/</td></tr><tr><td>HTA+hyperTG</td><td>/</td><td>/</td><td>01</td></tr><tr><td>HTA+HyperCT</td><td>/</td><td>/</td><td>01</td></tr><tr><td>Dysthyroidie+hyperTG</td><td>/</td><td>/</td><td>01</td></tr><tr><td>Total</td><td>27</td><td>06</td><td>10</td></tr></tbody></table>

<table><caption>**Tableau 69 : Répartition des nouveaux troubles métaboliques diagnostiqués à M6.**</caption><thead><tr><th>Trouble métabolique</th><th>n</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Hyperglycémie</td><td>3</td><td>11,1</td></tr><tr><td>HyperCT</td><td>6</td><td>22,2</td></tr><tr><td>Hypo- HDL</td><td>9</td><td>33,3</td></tr><tr><td>Hypo- HDL + hypertrTG</td><td>1</td><td>3,7</td></tr><tr><td>Hypo- HDL + Hyper-LDL</td><td>1</td><td>3,7</td></tr><tr><td>HyperTG</td><td>7</td><td>25,9</td></tr><tr><td>Total</td><td>27</td><td>100,0</td></tr></tbody></table>

### 4.2.3. Description des nouveaux troubles diagnostiqués et leur croisement avec les troubles préexistants à l'inclusion A M12

Au 12ème mois du suivi, 4,65% (6 patients) ont présenté de nouveaux troubles métaboliques s'ajoutant à leurs troubles métaboliques préexistants, il s'agit de :

- Un patient qui a présenté un diabète, recruté initialement avec une HTA.

- Deux patients qui ont présenté une hypo-HDL-c avec une HTA.

- Un patient qui a présenté une HTA, recruté initialement avec une hyperglycémie et une hypertriglycéridémie.

- Un patient qui a présenté une hypo-HDL-c associée à une hypertriglycéridémie avec une hyperglycémie.

- Un patient qui a présenté une hyper-LDL-cholestérolémie associée à une hypo-HDL-cholestérolémie ayant été recruté initialement avec une hyperglycémie (tableau 71, 72).
<table><caption>Tableau 70 : Croisement entre les nouveaux cas de troubles métaboliques à M6 avec modification du traitement ARV et les troubles initiaux (inclusion)</caption><thead><tr><th rowspan="2">Troubles Initiaux (Inclusion)</th><th colspan="6">Nouveaux Troubles Métaboliques A M6 Qui ont Nécessité une Modification du TRT</th><th rowspan="2">Total</th></tr><tr><th>Hyperglycemie</th><th>HyperCT</th><th>Hypo- Hdl</th><th>Hypo- Hdl + HyperTG</th><th>Hypo- Hdl + Hyper-Ldl</th><th>HyperTG</th></tr></thead><tbody><tr><td>HyperCT</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>3</td><td>4</td></tr><tr><td>Hyperglycemie</td><td>0</td><td>0</td><td>2</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>3</td></tr><tr><td>Hyperglycemie+ Hypo- Hdl +HyperTG</td><td>0</td><td>4</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>4</td></tr><tr><td>Hyperglycemie+ HyperCT</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>HyperTG</td><td>0</td><td>1</td><td>4</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>5</td></tr><tr><td>Hyperglycemie+ HyperCT + Hypo- Hdl + Hyper-Ldl</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>HyperCT + Hyper-Ldl</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Hyperglycemie+ HyperCT + HyperTG</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>HyperCT + HyperTG</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>Hypo- Hdl</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>2</td><td>3</td></tr><tr><td>HyperTG +Dysthyroidie+HTA</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>Hyperglycemie+ HyperCT + HyperTG +HTA</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>Hyperglycemie+ Hypo- Hdl + Hyper-Ldl + HyperTG +HTA</td><td>0</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>Total</td><td>3</td><td>6</td><td>9</td><td>1</td><td>1</td><td>7</td><td>27</td></tr></tbody></table>

### 4.2.4. Description des nouveaux troubles diagnostiqués et leur croisement avec les troubles préexistants à l'inclusion A M18

Au 18ème mois du suivi, 7,75% (10 patients) ont présenté de nouveaux troubles métaboliques s'ajoutant à leurs troubles métaboliques préexistants, il s'agit de :

- Un patient qui a présenté un diabète, recruté initialement avec une dyslipidémie.

- Trois patients qui ont présenté une hypo-HDL-cholestérolémie, recrutés initialement avec d'autres dyslipidémies.

- Un patient qui a présenté une hyper-LDL-cholestérolémie, recruté initialement avec une hyperglycémie.

- Un patient qui a présenté une hypertriglycéridémie, recruté initialement avec une HTA.
- Un patient qui a présenté une hypertriglycéridémie associée à une dysthyroidie, recruté initialement avec une dyslipidémie (hypercholestérolémie totale).

- Un patient qui a présenté une HTA associée à une hypertriglycéridémie, recruté initialement avec une dyslipidémie (hypercholestérolémie).

- Un patient qui a présenté une HTA associée à une hypercholestérolémie totale, recruté initialement avec une hyperglycémie, une dyslipidémie et une dysthyroidie.

- Un patient qui a présenté une dysthyroidie, recruté initialement avec une dyslipidémie (hypercholestérolémie) (tableau 73, 74).

<table><caption>**Tableau 71 :** Répartition des nouveaux troubles métaboliques à M12</caption><thead><tr><th>Nouveaux troubles à M12</th><th>n</th><th>(%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>HyperTG</td><td>1</td><td>16,7</td></tr><tr><td>Hypo- Hdl</td><td>2</td><td>33,3</td></tr><tr><td>Hypo- Hdl + HyperTG</td><td>1</td><td>16,7</td></tr><tr><td>Hypo- Hdl + Hyper-Ldl</td><td>1</td><td>16,7</td></tr><tr><td>HTA</td><td>1</td><td>16,7</td></tr><tr><td>Total</td><td>6</td><td>100,0</td></tr></tbody></table>

<table><caption>**Tableau 72 :** Croisement entre les nouveaux cas de troubles métaboliques à M12 qui ont nécessité une modification du traitement ARV et les troubles initiaux (inclusion) à M12</caption><thead><tr><th rowspan="2">Troubles initiaux inclusion</th><th colspan="5">Nouveaux troubles à M12</th><th rowspan="2">Total</th></tr><tr><th>Hyperglycemie</th><th>Hypo- Hdl</th><th>Hypo- Hdl + Hypertriglycéridémie</th><th>Hyper-Ldl + Hypo- Hdl</th><th>HTA</th></tr></thead><tbody><tr><td>Hyperglycemie</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>1</td><td>0</td><td>2</td></tr><tr><td>Hyperglycemie + Hypertriglycéridémie</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>HTA</td><td>1</td><td>2</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>3</td></tr><tr><td>Total</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>6</td></tr></tbody></table>
<table><caption>**Tableau 73:** Répartition des nouveaux troubles métaboliques diagnostiqués à M18</caption><thead><tr><th>Nouveaux troubles à M18</th><th>(n)</th><th>(%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Hyperglycemie</td><td>1</td><td>10,0</td></tr><tr><td>Dysthyroidie +<br>Hypertriglycéridemie</td><td>1</td><td>10,0</td></tr><tr><td>Hypo- Hdl</td><td>3</td><td>30,0</td></tr><tr><td>Hyper-Ldl</td><td>1</td><td>10,0</td></tr><tr><td>Dysthyroidie</td><td>1</td><td>10,0</td></tr><tr><td>Hypertriglycéridemie</td><td>1</td><td>10,0</td></tr><tr><td>HTA+ Hypertriglycéridemie</td><td>1</td><td>10,0</td></tr><tr><td>HTA+ Hypercholestérolémie</td><td>1</td><td>10,0</td></tr><tr><td>Total</td><td>10</td><td>100,0</td></tr></tbody></table>

<table><caption>**Tableau 74:** Croisement entre les nouveaux cas de troubles métaboliques à M18 qui ont nécessité une modification du traitement ARV et les troubles initiaux (inclusion)</caption><thead><tr><th rowspan="2">Troubles initiaux</th><th colspan="8">Nouveaux troubles à M18</th><th rowspan="2">Total</th></tr><tr><th>Hyperglycemie</th><th>Dysthyroidie +<br>HyperTG</th><th>Hypo- Hdl</th><th>Hyper-Ldl</th><th>Dysthyroidie</th><th>HyperTG</th><th>HTA+HyperTG</th><th>HTA+HyperCT</th></tr></thead><tbody><tr><td>HyperCT + Hypo- Hdl +<br>HyperTG</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>HyperCT</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>0</td><td>1</td><td>0</td><td>1</td><td>0</td><td>3</td></tr><tr><td>HyperCT + HyperTG</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>Hyperglycemie + Hypo-<br>Hdl + HyperTG +<br>Dysthyroidie</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Hyperglycemie</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>Hypo- Hdl + Hyper-Ldl</td><td>0</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>HTA</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>HyperTG</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>Total</td><td>1</td><td>1</td><td>3</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>10</td></tr></tbody></table>
## 4.3. Caractéristiques de la prise en charge thérapeutique par les ARV des cas de troubles métaboliques au cours du suivi

### 4.3.1. Caractéristiques de la prise en charge thérapeutique par les ARV des cas de troubles métaboliques à l'inclusion

#### 4.3.1.1. La durée du traitement ARV à l'inclusion

Les patients étaient sous trithérapie antirétrovirale. La durée moyenne du traitement ARV était de 57 ± 19,4 mois avec des extrêmes de 10 et 94 mois.

#### 4.3.1.2. La nature du traitement ARV à l'inclusion

##### Molécules antirétrovirales utilisées à l'inclusion :

Les patients recevaient un traitement antirétroviral, basé sur une trithérapie incluant 2 INTI et 1 INNTI ou 1 IP ou 1 INI en respectant les contre-indications relatives à chaque antirétroviral et en prenant compte des thérapeutiques associées liées au VIH ou au terrain et en fonction de la disponibilité des molécules lors de l'initiation des ARV (tableau 75).
Les différentes molécules ARV prescrites étaient :

❖ Les INTI :

- DUOVIR (ZIDOVUDINE+LAMIVUDINE) dans 86,5% des cas,

- TRUVADA (TENOVOFIR+EMTRICITABINE) dans 11,9% des cas,

- KIVEXA (ABACAVIR+LAMIVUDINE) dans un seul cas.

- Les molécules séparées : LAMIVUDINE, ZIDOVUDINE dans un seul cas.

❖ Les INNTI :

- L'EFAVRENZ dans 62 % des cas,

- La NEVIRAPINE dans 9,3% des cas (avant l'année2017, actuellement abandonnée).

❖ Les IP : LOPINAVIR boosté par le RITONAVIR « ALUVIA » dans 25,6% des cas.

❖ Les INI : RALTEGRAVIR dans 2,3% des cas.

<table><caption>Tableau 75 : Description des différentes molécules antirétrovirales (ARV) à l'inclusion.</caption><thead><tr><th>ARV</th><th>Nbre</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="3"><strong>Inhibiteurs de protéase</strong></td></tr><tr><td>LPV/r</td><td>33</td><td>25,6</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse</strong></td></tr><tr><td>3TC +AZT (non combinés)</td><td>1</td><td>0,77</td></tr><tr><td>DUOVIR</td><td>111</td><td>86</td></tr><tr><td>TRUVADA</td><td>16</td><td>12</td></tr><tr><td>3TC+ABC(kivexa)</td><td>1</td><td>0,77</td></tr><tr><td>Total</td><td>129</td><td>100</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse (INNTI)</strong></td></tr><tr><td>EFV</td><td>81</td><td>62,7</td></tr><tr><td>NPV</td><td>12</td><td>9,3</td></tr><tr><td>Total</td><td>93</td><td>72</td></tr><tr><td colspan="3"><strong>Inhibiteurs de l'integrase</strong></td></tr><tr><td>Oui</td><td>3</td><td>2,3</td></tr></tbody></table>
➤ Les combinaisons d'ARV prescrites à l'inclusion :

Les combinaisons d'ARV ont été choisies selon les schémas thérapeutiques de première ou de deuxième intention en se référant au guide national de prise en charge thérapeutique de l'infection à VIH et en tenant compte des contres indications, d'éventuelles résistances ou échec thérapeutique préalable et des interactions médicamenteuses et comorbidités ; l'IP était maintenu en présence de troubles métaboliques à défaut d'autres choix thérapeutiques possibles (tableau 76).

❖ Concernant les combinaisons de 2INTI+1INNTI : elles ont été prescrites chez les deux tiers des patients (72%) à savoir :

- L'association AZT/3TC/EFV : dans 56,5% des cas (73 patients).

- L'association de TDF/FTC+EFV : dans 6,2% des cas (8 patients).

- L'association AZT/3TC/NVP : dans 9,3% des cas (12 patients).

❖ Concernant les combinaisons de 2INTI+1IP : prescrites chez 25,7% des cas dont :

- L'association AZT/3TC/LPN/r : 21% des cas (27 patients).

- L'association TDF/FTC/LPV/r : 3,9% des patients (5 cas).

- L'association ABC/3TC(KIVEXA)/LPV/r : chez un seul patient (0,8%).

❖ Concernant la combinaison de 2INTI+1INI :

- L'association TENOFOVIR+EMTRICITABINE+RALTEGRAVIR était prescrite chez trois patients (2,3%).

En fonction des troubles métaboliques, les combinaisons ARV prescrites à l'inclusion sont (tableau 77):

➤ Dyslipidémie seule : Les patients étaient sous trithérapie combinant :

- 2INTI+1INNTI dans (46patients) 35,6% des cas dont plus des deux tiers étaient sous EFV.

- 2INTI+1IP dans (25patients) 19,3% des cas, l'IP était le LPV/r.

- 2INTI+1INI dans 0,8% des cas (un patient), l'INI était le RAL.

➤ Hyperglycémie seule : Les patients étaient sous trithérapie combinant :

- 2INTI+1INNTI dans (08patients) 6,2% des cas dont tous étaient sous EFV.

- 2INTI+1IP dans (02patients) 1,6% des cas, l'IP était le LPV/r.

➤ HTA seule : Les patients étaient sous trithérapie combinant :

- 2INTI+1INNTI dans 2,3% des cas, l'INNTI était l'EFV.

- 2INTI+1IP dans 0,8% des cas (un patient), l'IP était le LPV/r.
➤ **Hyperglycémie et dyslipidémie** : ces patients étaient sous trithérapie combinant :

- 2INTI+1INNTI dans (19patients) 14,72% des cas, l'INNTI était l'EFV dans 89,4% des cas.

- 2INTI+1IP dans 0,8% des cas (un patient), l'IP était le LPV/r.

- 2INTI+1INI dans 1,55% des cas (deux patient), l'INI était le RAL.

➤ **Hyperglycémie avec dyslipidémie et HTA** : ces patients (05cas) étaient, tous, sous trithérapie combinant 2INTI+1INNTI représentant 3,87% des cas, l'INNTI était l'EFV.

➤ **Hyperglycémie et dysthyroidie** : il s'agit d'un seul patient (0,8% des cas) qui était sous trithérapie combinant 2INTI+1INNTI, l'INNTI était l'EFV.

➤ **Hyperglycémie avec dyslipidémie et dysthyroidie** : ces patients étaient sous :

- 2INTI+1INNTI dans (02patients) 1,6% des cas, l'INNTI était l'EFV.

- 2INTI+1IP dans (02patients) 1,6% des cas (un patient), l'IP était le LPV/r.

➤ **Dyslipidémie et HTA** : ces patients étaient sous trithérapie combinant :

- 2INTI+1INNTI dans (07patients) 5,4% des cas, majoritairement sous EFV.

- 2INTI+1IP dans 0,8% des cas (un patient), l'IP était le LPV/r.

➤ **Dyslipidémie et dysthyroidie** : ces patients étaient sous trithérapie combinant :

- 2INTI+1INNTI dans (un patient) 0,8% des cas, l'INNTI était l'EFV.

- 2INTI+1IP dans 0,8% des cas (un patient), l'IP était le LPV/r.

**Dyslipidémie avec dysthyroidie et HTA** : il s'agit d'un seul patient (0,8% des cas) qui était sous trithérapie combinant 2INTI+1INNTI, l'INNTI était l'EFV

<table><caption>Tableau 76 : description des combinaisons initiales d'ARV à l'inclusion.</caption><thead><tr><td>Combinaisons</td><td>Nbre</td><td>%</td></tr></thead><tbody><tr><td>AZT+3TC/EFV</td><td>73</td><td>56,5</td></tr><tr><td>AZT+3TC/LPV/r</td><td>27</td><td>21</td></tr><tr><td>FTC+TDF/EFV</td><td>8</td><td>6,2</td></tr><tr><td>AZT+3TC+ NVP</td><td>12</td><td>9,3</td></tr><tr><td>FTC+TDF/LPV/r</td><td>5</td><td>3,9</td></tr><tr><td>FTC+TDF/RAL</td><td>3</td><td>2,3</td></tr><tr><td>KEVEXA+LPV/r</td><td>1</td><td>0,8</td></tr><tr><td>Total</td><td>129</td><td>100</td></tr></tbody></table>
<table><caption>**Tableaux 77 :** Répartition globale des troubles métaboliques et des combinaisons ARV à l'inclusion.</caption><thead><tr><th rowspan="2">Trouble métabolique à l'inclusion</th><th colspan="7">Combinaison prescrite à l'inclusion</th><th rowspan="2">Total</th></tr><tr><th>AZT+ 3TC+ EFV</th><th>AZT+ 3TC+ LPV/r</th><th>FTC+ TDF+ EFV</th><th>AZT+ 3TC+ NVP</th><th>FTC+ TDF+ LPV/r</th><th>FTC+ TDF+ RALT</th><th>ABC+ 3TC+ LPV/r</th></tr></thead><tbody><tr><td>Dyslepidemie</td><td>29</td><td>22</td><td>6</td><td>11</td><td>3</td><td>1</td><td>0</td><td>72</td></tr><tr><td>Hyperglycemie</td><td>8</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>10</td></tr><tr><td>HTA</td><td>3</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>4</td></tr><tr><td>Hyperglycémie + Dyslipidémie</td><td>17</td><td>0</td><td>2</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>0</td><td>22</td></tr><tr><td>Hyperglycémie + Dyslipidémie +HTA</td><td>5</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>5</td></tr><tr><td>Hyperglycémie + dysthyroidie</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>Hyperglycémie + Dyslipidémie + dysthyroidie</td><td>2</td><td>2</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>4</td></tr><tr><td>Dyslipidémie +HTA</td><td>6</td><td>1</td><td>0</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>8</td></tr><tr><td>Dyslipidémie + dysthyroidie</td><td>1</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>2</td></tr><tr><td>Dyslipidémie + dysthyroidie +HTA</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td></tr></tbody><tfoot><tr><td>Total</td><td>73</td><td>27</td><td>8</td><td>12</td><td>5</td><td>3</td><td>1</td><td>129</td></tr></tfoot></table>
### 4.3.1.3. Interruption du traitement et observance à l'inclusion

L'ensemble des patients ont bénéficié d'une éducation thérapeutique lors de l'initiation des ARV. L'observance aux antirétroviraux était étudiée chez nos patients en évaluant le nombre des oublis des prises médicamenteuses et les décalages horaires répétés.

Nous avons constaté qu'à l'inclusion, la quasi-totalité des patients n'ont pas interrompu leur traitement antirétroviral auparavant (98,45% des cas), néanmoins deux patients représentant 1,55% de la cohorte avaient déjà arrêté leurs ARV pendant une durée de 1 mois pour cause d'éloignement domiciliaire du CDR et manque de moyens financiers pour se déplacer au CDR et se procurer les ARV.

Parmi les patients de l'étude, 13,9% n'avaient pas une bonne observance, cette dernière était jugée moyenne dans 8,52% des cas (11 patients) et faible chez 5,42% (7 patients).

La mauvaise observance était liée essentiellement aux décalages horaires et aux oublis répétés des doses journalières mais aussi au niveau socio-économiques et problèmes familiaux et conjugaux rencontrés chez la plupart des patients inobservants.

## 4.3.2. Caractéristiques du suivi du traitement antirétroviral

### 4.3.2.1. Notion d'Interruption du traitement

Le nombre de patients ayant interrompu leur traitement antirétroviral au cours de l'étude était très discret :

- Après 6 mois d'ARV 2 patients parmi les 129 ont arrêté leurs traitements ARV.

- Après 12 mois d'ARV, seulement un patient a arrêté son traitement.

- A la fin du suivi, tous les patients ont bien suivi leurs ARV.

### 4.3.2.2. Observance du traitement

Pour ce qui est de l'observance au cours de cette étude, nous l'avons évalué régulièrement et l'a classé en 3 niveaux : faible, moyenne et bonne (tableau 78).

- Concernant la bonne observance : 115 patients (91,20%) ayant été jugé bons observants au début du traitement, cependant à 6 mois d'ARV ce nombre a été réduit à 112 patients (86,80%) et encore réduit à 110 patient (85%) au 12ème mois d'ARV puis remonte à 118 patient (91,50%) à la fin de l'étude.
- Concernant l'observance moyenne : 09(7%) patient ont moyennement étaient observant au début de l'étude, 07(5,4%) patients à M6, 10(7,75%) patients à M12 et 3 patient (2,32%) à M18.

- Concernant l'observance faible : 06 (4,65%) patients avaient une mauvaise observance au début du traitement ARV versus 10 patients (7,75%) à M6, 09 patients (7%) à M12 et 08 patients (6,20%) à M18 d'ARV.

<table><caption>Tableau 78 : description de l'observance du traitement au cours du suivi.</caption><thead><tr><th>Durée (mois)<br>traitement ARV</th><th>BONNE</th><th>MOYENNE</th><th>FAIBLE</th></tr></thead><tbody><tr><td>J0</td><td>115</td><td>9</td><td>6</td></tr><tr><td>M6</td><td>112</td><td>7</td><td>10</td></tr><tr><td>M12</td><td>110</td><td>10</td><td>9</td></tr><tr><td>M18</td><td>118</td><td>3</td><td>8</td></tr></tbody></table>

### 4.3.2.3. Modification de combinaisons ARV au cours du suivi

Les changements thérapeutiques d'ARV constatés étaient dus, essentiellement, à l'apparition de nouveaux troubles métaboliques :

- A M6, les ARV ont été changé pour 27 patients (20,93%).

- A M12, les ARV ont été changé pour 6 patients (4,65%).

- A M18, les ARV ont été changé pour 10 patients (7,75%).

* Au 6ème mois du suivi, Le schéma thérapeutique le plus modifié était celui comportant AZT+3TC+ EFV pour 15 patients (55,6% des schémas ARV modifiés) suivi de celui comportant AZT+3TC/LPV/r et AZT/3TC/NVP pour 5 patients respectivement (18,5% des schémas ARV modifiés). Les autres combinaisons d'ARV qui ont été modifiée étaient comme suite (tableau 79) :

- FTC+TDF/RALT pour un patients (3,7% des schémas ARV modifiés).

- FTC+TDF/LPV/r pour un patient (3,7% des schémas ARV modifiés).

* Au 12ème mois du suivi : les modifications thérapeutiques étaient comme suite :

- AZT+3TC+EFV pour 4 patients.

- FTC+TDF+LPV/r pour un patient.

- ABC+3TC+LPV/r pour un patient.

* Au 18ème mois :

- AZT+3TC+EFV pour 7 patients.

- AZT+3TC+NVP pour un patient.

- AZT+3TC+LPV/r pour un patient.

- FTC+TDF/EFV pour un patient.
<table><caption>Tableau 79 : Description des combinaisons du traitement modifié à M6.</caption><thead><tr><td>Combinaisons du traitement modifié à M6</td><td>Nbre</td><td>%</td></tr></thead><tbody><tr><td>AZT+3TC/EFV</td><td>15</td><td>55,6</td></tr><tr><td>AZT+3TC+ NVP</td><td>5</td><td>18,5</td></tr><tr><td>AZT+3TC+LPV/r</td><td>5</td><td>18,5</td></tr><tr><td>FTC+TDF/LPV/r</td><td>2</td><td>7,4</td></tr><tr><td>Total</td><td>27</td><td>100</td></tr></tbody></table>

### 4.3.2.4. Combinaison ARV et changement thérapeutique ARV selon le type du trouble métabolique

#### Evolution des combinaisons ARV chez les cas d'hyperglycémie :

A l'inclusion : parmi les 42 patients ayant développé une hyperglycémie :

- 76,2% (32 cas) étaient sous régime thérapeutique comportant 2INTI+1INNTI dont :

* 28 patients sous AZT+3TC+EFV.

* 03 patients sous AZT+3TC+NVP.

* Un patient sous FTC+TDF+EFV.

- 19,1% (08 cas) patients sous régime thérapeutique comportant 2INTI+IP dont :

* 04 patients sous AZT+3TC+LPV/r.

* 04 patients sous FTC+3TC+LPV/r.

- 4,7% (02 cas) patients sous régime thérapeutique comportant 2INTI+INI dont un patient sous ABC+3TC+RAL et le deuxième sous AZT+3TC+RAL (tableau 80).

#### A M6 :

- 52,3% (22 cas) étaient sous régime thérapeutique comportant 2INTI+1INNTI dont :

* 20 patients sous AZT+3TC+EFV.

* Un patient sous AZT+3TC+NVP.

* Un patient sous FTC+TDF+EFV.

- 16,66% (07 cas) patients sous régime thérapeutique comportant 2INTI+IP dont :

* 04 patients sous AZT+3TC+LPV/r.

* 03 patients sous FTC+3TC+LPV/r.

- 31% (13 cas) patients sous régime thérapeutique comportant 2INTI+INI dont cinque patients sous FTC+TDF+RAL, trois patients sous ABC+3TC+RAL et cinq patients sous AZT+3TC+RAL.
Donc au 6ème mois du suivi, 11 patients soit 26,2% des cas ayant des troubles glucidiques ont bénéficié d'un changement de traitement ARV, à savoir :

- Changement de combinaison de 2INTI+1INNTI à 2INTI+1INI : 23,8% (10 patients) dont :

* Quatre patients passent de l'AZT+3TC+EFV à l'AZT+3TC+RAL

* Deux patient passe de AZT+3TC+NVP à ABC+3TC+RAL.

* Cinq patients passent de AZT+3TC+EFV à FTC+TDF+RAL.

- Changement de combinaison de2INTI+IP à 2INTI+1INI : Un patient passe de FTC+3TC+LPV/r à FTC+TDF+RAL.

A M12 :

- 47,6% (20 cas) étaient sous régime thérapeutique comportant 2INTI+1INNTI dont :

* 18 patients sous AZT+3TC+EFV.

* Un patients sous AZT+3TC+NVP.

* Un patient sous FTC+TDF+EFV.

- 14,28% (06 cas) patients sous régime thérapeutique comportant 2INTI+IP dont :

* 04 patients sous AZT+3TC+LPV/r.

* 02 patients sous FTC+3TC+LPV/r.

- 38% (16 cas) patients sous régime thérapeutique comportant 2INTI+INI dont six patients sous FTC+TDF+RAL, trois patients sous ABC+3TC+RAL et sept patients sous AZT+3TC+RAL (tableau 79).

Donc, au 12ème mois du suivi, trois patients soit 7,14% des cas ont subit un changement thérapeutique :

- Changement de combinaison de 2INTI+1INNTI à 2INTI+1INI : Deux patients passent l'AZT+3TC+EFV à AZT+3TC+RAL.

- Changement de combinaison de 2INTI+1IP à 2INTI+1INI : Un patient switch de FTC+TDF+LPV/r à FTC+TDF+RAL.

A M18 :

- 45,23% (19 cas) étaient sous ARV comportant 2INTI+1INNTI dont :

* 17 patients sous AZT+3TC+EFV.

* Un patients sous AZT+3TC+NVP.

* Un patient sous FTC+TDF+EFV.

- 11,90% (05 cas) patients sous régime thérapeutique comportant 2INTI+IP dont :

* 03 patients sous AZT+3TC+LPV/r.

* 02 patients sous FTC+3TC+LPV/r.
- 42,85% (18 cas) patients sous régime thérapeutique comportant 2INTI+INI dont six patients sous FTC+TDF+RAL, trois patients sous ABC+3TC+RAL et noeuf patients sous AZT+3TC+RAL (tableau 80).

Deux patients ont subi un changement de classe thérapeutiques dont un patient est passé d'une combinaison de 2INTI+1INNTI à 2INTI+1INI (AZT+3TC+EFV à AZT+3TC +RAL) et un patient a switché d'une combinaison de 2INTI+1IP à 2INTI+1INI (AZT+3TC+LPV/r à AZT+3TC+RAL) (tableau 81).

Donc à la fin de l'étude 16 patients soit 38,1% de l'ensemble des patients ayant présenté une hyperglycémie ont subit un changement d'ARV :

- 30,9% (13 cas) patients étaient sous régime thérapeutique 2 INTI+1 INNTI dont :

* 11 patients sous AZT+3TC+EFV.

* Deux patient sous AZT+3TC+NVP.

- 4,7% (03 cas) patients étaient sous ARV comportant sous 2 INTI+IP dont :

* Deux patients sous FTC+TDF+LPV/r.

* Un patient sous AZT+3TC+LPV/r.

<table><caption>**Tableau 80 :** Suivi des cas présentant une hyperglycémie selon le régime thérapeutique ARV</caption><thead><tr><th>Combinaisons ARV</th><th>M0</th><th>M6</th><th>M12</th><th>M18</th></tr></thead><tbody><tr><td>AZT/3TC/EFV</td><td>28</td><td>20</td><td>18</td><td>17</td></tr><tr><td>FTC/TDF/EFV</td><td>01</td><td>01</td><td>01</td><td>01</td></tr><tr><td>AZT/3TC/NVP</td><td>03</td><td>01</td><td>01</td><td>01</td></tr><tr><td>AZT/3TC/LPV/r</td><td>04</td><td>04</td><td>04</td><td>03</td></tr><tr><td>FTC/TDF/LPV/r</td><td>04</td><td>03</td><td>02</td><td>02</td></tr><tr><td>FTC/TDF/RAL</td><td>00</td><td>05</td><td>06</td><td>06</td></tr><tr><td>ABC/3TC/RAL</td><td>01</td><td>03</td><td>03</td><td>03</td></tr><tr><td>AZT/3TC/RAL</td><td>01</td><td>05</td><td>07</td><td>09</td></tr><tr><td>Total</td><td>42</td><td>42</td><td>42</td><td>42</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 81 : evolution des Combinaison ARV modifiées</caption><thead><tr><td>Combinaison ARV</td><td>M6</td><td>M12</td><td>M18</td></tr></thead><tbody><tr><td>AZT/3TC/EVF</td><td>08</td><td>02</td><td>01</td></tr><tr><td>AZT/3TC/NVP</td><td>02</td><td>00</td><td>00</td></tr><tr><td>AZT/3TC/LPV/r</td><td>00</td><td>00</td><td>01</td></tr><tr><td>FTC/TDF/LPV/r</td><td>01</td><td>01</td><td>00</td></tr><tr><td>TOTAL</td><td>11</td><td>03</td><td>02</td></tr></tbody></table>

➤ Evolution des combinaisons ARV chez les cas des Troubles lipidiques :

❖ Evolution des combinaisons ARV chez les cas d'Hyper-cholestérolémie totale :

A l'inclusion :

- 65,95% (31 cas) étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI dont :

• 51,06% (24 cas) sous AZT+3TC+EFV.

• 8,51% (04cas) sous FTC+TDF+EFV.

• 6,38% (03cas) sous AZT+3TC+NVP.

- 34,04% (16 cas) étaient sous trithérapie combinant 2INTI+1IP dont :

• 29,78% (14 cas) sous AZT+3TC+LPV/r.

• 4,25% (02 cas) sous FTC+TDF+LPV/r.

A M6 :

- 59,5% (28 cas) étaient sous une trithérapie combinant 2INTI+1INNTI dont :

• 44,68% (21 cas) sous AZT+3TC+EFV.

• 8,51% (04cas) sous FTC+TDF+EFV.

• 6,38% (03cas) sous AZT+3TC+NVP.

- 19,2% (09 cas) étaient sous trithérapie combinant 2INTI+1IP dont :

• 17,2% (08 cas) sous AZT+3TC+LPV/r.

• 2,2% (01 cas) sous FTC+TDF+LPV/r.

- 21,3% (10 cas) sont devenus sous trithérapie combinant 2INTI+1INI dont :

• 17,02% (04 cas) sous AZT+3TC+RAL.

• 12,76% (05 cas) sous FTC+TDF+RAL.

• 2,2% (01 cas) sont passés de AZT+3TC+EFV à AZT+3TC+RAL.

Donc au 6ème mois du suivi, 21,3% (10 patients) ont modifié leur schéma ARV, à savoir :

- 6,38% (03cas) ont switché d'un schéma de 2INTI+1INNTI à un schéma de 2INTI+INI dont :

• 4,25% (02 cas) sont passés de AZT+3TC+EFV à AZT+3TC+RAL.

• 2,12% (01 cas) est passé de AZT+3TC+EFV à ABC+3TC+RAL.
- 14,9% (07 cas) ont switché d'un schéma de 2INTI+1IP à un schéma de 2INTI+INI dont :

* 4,25% (02 cas) sont passés de AZT+3TC+LPV/r à AZT+3TC+RAL.

* 8,5% (04 cas) sont passés de AZT+3TC+LPV/r à FTC+TDF+RAL.

* 2,12% (01 patient) est passé de AZT+3TC+LPV/r à FTC+TDF+RAL.

## A M12 :

- 59,5% (28 cas) étaient sous une trithérapie combinant 2INTI+1INNTI dont :

* 44,68% (21 cas) sous AZT+3TC+EFV.

* 8,51% (04 cas) sous FTC+TDF+EFV.

* 6,38% (03 cas) sous AZT+3TC+NVP.

- 19,2% (09 cas) étaient sous trithérapie combinant 2INTI+1IP dont :

* 17,2% (08 cas) sous AZT+3TC+LPV/r.

* 2,2% (01 cas) sous FTC+TDF+LPV/r.

- 21,3% (10 cas) sont devenus sous trithérapie combinant 2INTI+1INI dont :

* 17,02% (04 cas) sous AZT+3TC+RAL.

* 12,76% (05 cas) sous FTC+TDF+RAL.

* 2,2% (01 cas) sous FTC+TDF+RAL.

Aucune modification des combinaisons ARV n'a été observée au 12ème mois du suivi.

## A M18 :

- 53,2% (25 cas) étaient sous une trithérapie combinant 2INTI+1INNTI dont :

* 40,42% (19 cas) sous AZT+3TC+EFV.

* 8,51% (04 cas) sous FTC+TDF+EFV.

* 4,25% (02 cas) sous AZT+3TC+NVP.

- 19,2% (07 cas) étaient sous trithérapie combinant 2INTI+1IP : AZT+3TC+LPV/r.

- 32,91% (15 cas) sont devenus sous trithérapie combinant 2INTI+1INI dont :

* 14,89% (07 cas) sous AZT+3TC+RAL.

* 14,89% (07 cas) sous FTC+TDF+RAL.

* 2,2% (01 cas) sous ABC+3TC+RAL.

Donc au 18ème mois du suivi, 12,76% (05 cas) ont modifié leur schéma ARV, à savoir :

- 6,38% (03 cas) a switché de 2INTI+1INNTI à un schéma de 2INTI+INI dont :

* 2,2% (01 cas) de AZT+3TC+EFV à AZT+3TC+RAL.

* 2,2% (01 cas) de AZT+3TC+NVP à AZT+3TC+RAL.

- 4,25% (02 cas) a switché d'un schéma de 2INTI+1IP à un schéma de 2INTI+INI dont :

* 2,2% (01 cas) de AZT+3TC+LPV/r à AZT+3TC+RAL.

* 2,2% (01 cas) de FTC+TDF+LPV/r à FTC+TDF+RAL.

Au total, 31,9% (15 cas) ont modifié leurs combinaisons ARV depuis le début de l'étude (tableau 82).
<table><caption>Tableau 82 : Combinaisons ARV chez les cas d'hyper-CT</caption><thead><tr><th>Combinaison ARV</th><th>M0</th><th>M6</th><th>M12</th><th>M18</th></tr></thead><tbody><tr><td>AZT/3TC/EFV</td><td>24</td><td>21</td><td>21</td><td>19</td></tr><tr><td>FTC/TDF/EFV</td><td>04</td><td>04</td><td>04</td><td>04</td></tr><tr><td>AZT/3TC/NVP</td><td>03</td><td>03</td><td>03</td><td>02</td></tr><tr><td>FTC/TDF/LPV/r</td><td>02</td><td>01</td><td>01</td><td>00</td></tr><tr><td>AZT/3TC/LPV/r</td><td>14</td><td>08</td><td>08</td><td>07</td></tr><tr><td>AZT/3TC/RAL</td><td>00</td><td>04</td><td>04</td><td>07</td></tr><tr><td>FTC/TDF/RAL</td><td>00</td><td>05</td><td>05</td><td>07</td></tr><tr><td>ABC/3TC/RAL</td><td>00</td><td>01</td><td>01</td><td>01</td></tr><tr><td>Total</td><td>47</td><td>47</td><td>47</td><td>47</td></tr></tbody></table>

## ❖ Evolution des combinaisons ARV chez les cas d'Hyper-LDL-cholestérolémie :

### A l'inclusion :

- 64% (16 cas) étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI dont :

* 48% (12 cas) sous AZT+3TC+EFV.

* 8% (2 cas) sous FTC/TDF/EFV.

* 8% (2 cas) sous AZT/3TC/NVP.

- 32% (8 cas) étaient sous trithérapie combinant 2INTI+1IP dont 7 cas sous AZT+3TC+LPV-R et un cas sous FTC+TDF+LPV/r.

- 4% (un patient) était sous trithérapie combinant 2INTI+1INI : FTC+TDF+RAL.

### A M6 :

- 56% (14 cas) étaient sous une trithérapie combinant 2INTI+1INNTI dont :

* 44% (11 cas) sous AZT+3TC+EFV.

* 8% (2 cas) sous FTC/TDF/EFV.

* 4% (1 cas) sous AZT/3TC/NVP.

- 20% (6 cas) étaient sous trithérapie combinant 2INTI+1IP : AZT+3TC+LPV-R.

- 16% (5 cas) sont devenus sous trithérapie combinant 2INTI+1INI dont :

* 8% (02 cas) sous FTC+TDF+RAL.

* 8% (02 cas) sous AZT+3TC+RAL.

* 4% (1 cas) sous ABC+3TC+RAL.

Donc au 6ème mois du suivi, quatre patients ont modifié leur schéma ARV, à savoir :

- Deux patient ont switché d'un schéma de 2INTI+1INNTI à un schéma de 2INTI+1INI dont un patient qui est passé de AZT+3TC+EFV à ABC+3TCC+RAL et un patient est passé de AZT+3TC+NVP à AZT+3TC+RAL.
- Deux patients ont switché d'un schéma de 2INTI+1IP à un schéma de 2INTI+INI dont un patient qui est passé de AZT+3TC+LPV-R à AZT+3TC+RAL et un patient est passé de FTC+TDF+LPV/r à FTC+TDF+RAL.

A M12 : aucune modification de combinaisons ARV n'a été observée.

- 56% (14 cas) étaient sous une trithérapie combinant 2INTI+1INNTI dont :

* 44% (11 cas) sous AZT+3TC+EFV.

* 8% (2 cas) sous FTC/TDF/EFV.

* 4% (1 cas) sous AZT/3TC/NVP.

- 20% (6 cas) étaient sous trithérapie combinant 2INTI+1IP : AZT+3TC+LPV-R.

- 16% (5 cas) sont devenus sous trithérapie combinant 2INTI+1INI dont :

* 8% (02 cas) sous FTC+TDF+RAL.

* 8% (02 cas) sous AZT+3TC+RAL.

* 4% (1 cas) sous ABC+3TC+RAL.

A M18 :

- 52% (13 cas) étaient sous une trithérapie combinant 2INTI+1INNTI dont :

* 40% (10 cas) sous AZT+3TC+EFV.

* 8% (02 cas) sous FTC+TDF+EFV.

* 4% (01 cas) sous AZT+3TC+NVP.

- 20% (6 cas) étaient sous trithérapie combinant 2INTI+1IP : AZT+3TC+LPV-R.

- 20% (6 cas) sont devenus sous trithérapie combinant 2INTI+1INI dont :

* 8% (02 cas) sous FTC+TDF+RAL.

* 12% (03 cas) sous AZT+3TC+RAL.

* 4% (1 cas) sous ABC+3TC+RAL (tableau 83).

Donc au 18ème mois du suivi, un seul patient a modifié son traitement ARV passant d'un schéma combinant 2INTI+1INNTI (AZT+3TC+EFV) à un schéma de 2INTI+1INI (AZT+3TC+RAL).

Au total, 20% (5 patients) ont modifié leurs ARV dont 3 patients sous INNTI et 2 patients sous IP.

<table><caption>Tableau 83 : Combinaisons ARV chez les cas d'hyper-LDL-c</caption><thead><tr><th>Combinaison ARV</th><th>M0</th><th>M6</th><th>M12</th><th>M18</th></tr></thead><tbody><tr><td>AZT/3TC/EFV</td><td>12</td><td>11</td><td>11</td><td>10</td></tr><tr><td>FTC/TDF/EFV</td><td>02</td><td>02</td><td>02</td><td>02</td></tr><tr><td>AZT/3TC/NVP</td><td>02</td><td>01</td><td>01</td><td>01</td></tr><tr><td>AZT/3TC/LPV-R</td><td>07</td><td>06</td><td>06</td><td>06</td></tr><tr><td>FTC/TDF/LPV/r</td><td>01</td><td>00</td><td>00</td><td>00</td></tr><tr><td>FTC/TDF/RAL</td><td>01</td><td>02</td><td>02</td><td>02</td></tr><tr><td>AZT/3TC/RAL</td><td>00</td><td>02</td><td>02</td><td>03</td></tr><tr><td>ABC/3TC/RAL</td><td>00</td><td>01</td><td>01</td><td>01</td></tr><tr><td>Total</td><td>25</td><td>25</td><td>25</td><td>25</td></tr></tbody></table>
❖ Evolution des combinaisons ARV chez les cas d'Hypo-HDL-C :

A l'inclusion :

- 72,54% (37 cas) étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI dont :

• 56,86 (29 cas) sous AZT+3TC+EFV.

• 9,80% (05 cas) sous FTC+TDF+EFV.

• 5,88% (03 cas) sous AZT+3TC+NVP.

- 27,45% (14 cas) étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1IP dont :

• 23,52% (12 cas) sous AZT+3TC+ LPV-R.

• 1,96% (un patient) sous FTC+TDF+LPV-R.

• 1,96% (un patient) sous ABC+3TC+LPV-R.

A M6 :

- 62,74% (32 cas) étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI dont :

• 50,98 (26 cas) sous AZT+3TC+EFV.

• 9,80% (05 cas) sous FTC+TDF+EFV.

• 1,96% (01cas) sous AZT+3TC+NVP.

- 21,56% (11 cas) étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1IP dont :

• 17,64% (09 cas) sous AZT+3TC+LPV-R.

• 1,96% (01cas) sous ABC+3TC+LPV/r.

• 1,96% (01cas) sous FTC+TDF+LPV/r.

- 15,68% (08 cas) sont devenus sous une trithérapie combinant 2INTI+1INI dont :

• 5,88% (03 cas) sous FTC+TDF+RAL.

• 7,84% (04 cas) sous AZT+3TC+RAL.

• 1,96% (01cas) sous ABC+3TC+RAL.

Donc au 6ème du suivi, 08 patients (15,68%) ont changé leur traitement ARV, à savoir :

- 05 patients ont switché d'un schéma ARV de 2INTI+1INNTI à 2INTI+1INI dont :

• Deux patients sont passés de AZT+3TC+EFV à AZT+3TC+RAL.

• Un patient est passé de AZT+3TC+EFV à ABC+3TC+RAL.

• Un patient est passé de AZT+3TC+NVP à AZT+3TC+RAL.

• Un patient est passé de AZT+3TC+NVP à FTC+TDF+RAL.

- 03 patients ont switché d'un schéma ARV de 2INTI+1IP à 2INTI+INI dont :

• Un patient de AZT+3TC+LPV-R à AZT+3TC+RAL.

• Deux patients de AZT+3TC+LPV-R à FTC+TDF+RAL.
## A M12 :

- 62,74% (32 cas) étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI dont :

• 50,98% (26 cas) sous AZT+3TC+EFV.

• 9,80% (05 cas) sous FTC+TDF+EFV.

• 1,96% (01cas) sous AZT+3TC+NVP.

- 21,56% (11 cas) étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1IP dont :

• 17,64% (09 cas) sous AZT+3TC+LPV-R.

• 1,96% (01cas) sous ABC+3TC+LPV/r.

• 1,96% (01cas) sous FTC+TDF+LPV/r.

- 15,68% (08 cas) sont devenus sous une trithérapie combinant 2INTI+1INI dont :

• 5,88% (03 cas) sous FTC+TDF+RAL.

• 7,84% (04 cas) sous AZT+3TC+RAL.

• 1,96% (01cas) sous ABC+3TC+RAL.

Donc au 12ème du suivi, aucune modification de traitement ARV n'a été observée.

## A M18 :

- 60,78% (31 cas) étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI dont :

• 49,01% (25 cas) sous AZT+3TC+EFV.

• 9,80% (05 cas) sous FTC+TDF+EFV.

• 1,96% (01cas) sous AZT+3TC+NVP.

- 17,64% (09 cas) étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1IP dont :

• 15,68% (08 cas) sous AZT+3TC+LPV-R.

• 1,96% (01cas) sous ABC+3TC+LPV/r.

- 21,56% (11 cas) sont devenus sous une trithérapie combinant 2INTI+1INI dont :

• 7,84% (04 cas) sous FTC+TDF+RAL.

• 11,76% (06 cas) sous AZT+3TC+RAL.

• 1,96% (01cas) sous ABC+3TC+RAL.

Donc au 18ème du suivi, encore trois patients ont changé leur traitement ARV :
- Un patient a switché d'un schéma ARV de 2INTI+1INNTI à 2INTI+1INI dont :

* Deux patients sont passés de AZT+3TC+EFV à AZT+3TC+RAL.

- Deux patients ont switché d'un schéma ARV de 2INTI+1IP à 2INTI+INI dont :

* Un patient de AZT+3TC+LPV-R à AZT+3TC+RAL.

* Un patient de AZT+3TC+LPV-R à FTC+TDF+RAL.

Au total, 21,56% (11 cas) ont modifié leur traitement ARV à la fin de l'étude (tableau 84).

<table><caption>**Tableau 84 :** Combinaisons ARV chez les cas d'hypo-HDL-c</caption><thead><tr><td>Combinaison ARV</td><td>M0</td><td>M6</td><td>M12</td><td>M18</td></tr></thead><tbody><tr><td>AZT/3TC/EFV</td><td>29</td><td>26</td><td>26</td><td>25</td></tr><tr><td>FTC/TDF/EFV</td><td>05</td><td>05</td><td>05</td><td>05</td></tr><tr><td>AZT/3TC/NVP</td><td>03</td><td>01</td><td>01</td><td>01</td></tr><tr><td>AZT/3TC/LPV/r</td><td>12</td><td>09</td><td>09</td><td>08</td></tr><tr><td>FTC/TDF/LPV/r</td><td>01</td><td>01</td><td>01</td><td>00</td></tr><tr><td>ABC/3TC/LPV/r</td><td>01</td><td>01</td><td>01</td><td>01</td></tr><tr><td>FTC/TDF/RAL</td><td>00</td><td>03</td><td>03</td><td>04</td></tr><tr><td>AZT/3TC/RAL</td><td>00</td><td>04</td><td>04</td><td>06</td></tr><tr><td>ABC/3TC/RAL</td><td>00</td><td>01</td><td>01</td><td>01</td></tr></tbody></table>

❖ Evolution des combinaisons ARV chez les cas d'Hypertriglycéridémie :
A l'inclusion :

- 71,42% (45 cas) étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI dont :

* 58,73% (37 cas) sous AZT+3TC+EFV.

* 3,17% (02 cas) sous FTC+TDF+EFV.

* 9,52% (06 cas) sous AZT+3TC+NVP.

- 26,98% (17 cas) étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1IP dont :

* 20,63% (13 cas) sous AZT+3TC+LPV/r.

* 1,58% (01 cas) sous ABC+3TC+LPV/r.

* 4,76% (03 cas) sous FTC+TDF+LPV/r.

- 1,58% (un patient) était sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INI : FTC+TDF+RAL (Tableau 85).
## A M6 :

- 52% (33 cas) étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI dont :

* 42,85% (27 cas) sous AZT+3TC+EFV.

* 3,17% (02 cas) sous FTC+TDF+EFV.

* 4,76% (04 cas) sous AZT+3TC+NVP.

- 24% (16 cas) étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1IP dont :

* 19,04% (12 cas) sous AZT+3TC+LPV/r.

* 1,58% (01 cas) sous ABC+3TC+LPV/r.

* 4,76% (03 cas) sous FTC+TDF+LPV/r.

- 24% (14 cas) étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INI dont:

* 9,52% (06 cas) sous FTC+TDF+RAL.

* 9,52% (06 cas) sous AZT+3TS+RAL.

* 3,17% (02 cas) sous ABC+3TC+RAL.

Donc au 6ème mois, 22,22% (13 cas) ont changé leurs schémas ARV, à savoir :

- 20,63% (12 cas) ont switché d'un schéma de 2INTI+1INNTI à 2INTI+1INI dont :

* 7,93% (05 cas) sont passés de AZT+3TC+EFV à AZT+3TC+RAL.

* 3,17% (02 cas) sont passés de AZT+3TC+EFV à ABC+3TC+RAL.

* 4,76% (03 cas) sont passés de AZT+3TC+EFV à FTC+TDF+RAL.

* 4,76% (02 cas) sont passés de AZT+3TC+NVP à FTC+TDF+RAL.

- 1,58% (01 cas) a switché d'un schéma de 2INTI+1IP à 2INTI+1INI : de AZT+3TC+LPV-R à AZT+3TC+RAL.

## A M12 :

- 50,79% (32 cas) étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI dont :

* 41,26% (26 cas) sous AZT+3TC+EFV.

* 3,17% (02 cas) sous FTC+TDF+EFV.

* 4,76% (04 cas) sous AZT+3TC+NVP.

- 25,39% (16 cas) étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1IP dont :

* 19,04% (12 cas) sous AZT+3TC+LPV/r.

* 1,58% (01 cas) sous ABC+3TC+LPV/r.

* 4,76% (03 cas) sous FTC+TDF+LPV/r.

- 23,80% (15 cas) étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INI dont:

* 9,52% (06 cas) sous FTC+TDF+RAL.

* 12,69% (07 cas) sous AZT+3TC+RAL.

* 3,17% (02 cas) sous ABC+3TC+RAL.
Donc au 12ème mois, 1,58% (01 cas) a switché d'un schéma combinant 2INTI+1INNTI à 2INTI+INI : de AZT+3TC+EFV à AZT+3TC+RAL.

## A M18 :

- 47,6% (31 cas) étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI dont :

* 39,68% (25 cas) sous AZT+3TC+EFV.

* 3,17% (02 cas) sous FTC+TDF+EFV.

* 4,76% (04 cas) sous AZT+3TC+NVP.

- 20,63% (13 cas) étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1IP dont :

* 15,87% (10 cas) sous AZT+3TC+LPV/r.

* 1,58% (01 cas) sous ABC+3TC+LPV/r.

* 3,17% (02 cas) sous FTC+TDF+LPV/r.

- 30,15% (19 cas) étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INI dont :

* 14,28% (09 cas) sous FTC+TDF+RAL.

* 12,69% (08 cas) sous AZT+3TC+RAL.

* 3,17% (02 cas) sous ABC+3TC+RAL.

Donc au 18ème mois, 6,34% (04 cas) ont changé leurs schémas ARV, à savoir :

- 1,58% (01 cas) ont switché d'un schéma de 2INTI+1INI : de AZT+3TC+EFV à AZT+3TC+RAL.

- 4,76% (03 cas) ONT switché d'un schéma combinant 2INTI+1IP à 2INTI+INI :

* 3,17% (02 cas) sont passés de AZT+3TC+LPV/r à FTC+TDF+RAL.

* 1,58% (01 cas) est passé de FTC+TDF+LPV/r à FTC+TDF+RAL.

A total, 28,57% (18 patients) ont subit une modification de leur combinaison ARV sur l'ensemble des patients présentant un trouble des TG (tableaux 86).

<table><caption>Tableau 85 : combinaisons ARV chez les cas d'hyperTG</caption><thead><tr><th>Combinaison ARV</th><th>M0</th><th>M6</th><th>M12</th><th>M18</th></tr></thead><tbody><tr><td>AZT/3TC/EFV</td><td>37</td><td>27</td><td>26</td><td>25</td></tr><tr><td>FTC/TDF/EFV</td><td>02</td><td>02</td><td>02</td><td>02</td></tr><tr><td>AZT/3TC/NVP</td><td>06</td><td>04</td><td>04</td><td>04</td></tr><tr><td>AZT/3TC/LPV/r</td><td>13</td><td>12</td><td>12</td><td>10</td></tr><tr><td>ABC/3TC/LPV/r</td><td>01</td><td>01</td><td>01</td><td>01</td></tr><tr><td>FTC/TDF/LPV/r</td><td>03</td><td>03</td><td>03</td><td>02</td></tr><tr><td>FTC/TDF/RAL</td><td>01</td><td>06</td><td>06</td><td>09</td></tr><tr><td>AZT/3TC/RAL</td><td>00</td><td>06</td><td>07</td><td>08</td></tr><tr><td>ABC/3TC/RAL</td><td>00</td><td>02</td><td>02</td><td>02</td></tr><tr><td>TOTAL</td><td>63</td><td>63</td><td>63</td><td>63</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 86 : combinaison ARV modifiées chez les cas d'hyperTG</caption><thead><tr><td>Combinaison ARV</td><td>M6</td><td>M12</td><td>M18</td></tr></thead><tbody><tr><td>AZT/3TC/EFV</td><td>10</td><td>01</td><td>01</td></tr><tr><td>AZT/3TC/NVP</td><td>02</td><td>00</td><td>00</td></tr><tr><td>FTC/TDF/RAL</td><td>00</td><td>00</td><td>00</td></tr><tr><td>AZT/3TC/LPV/r</td><td>01</td><td>00</td><td>02</td></tr><tr><td>FTC/TDF/LPV/r</td><td>00</td><td>00</td><td>01</td></tr><tr><td>TOTAL</td><td>13</td><td>01</td><td>04</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_71.png" /></figure>

## Evolution des combinaisons ARV chez les cas d'HTA :

### A l'inclusion :

- 88,88% (16 cas) étaient sous trithérapie combinant 2INTI+1INNTI dont :

• 83,33% (15 cas) sous AZT+3TC+EFV.

• 5,55% (01 cas) sous AZT+3TC+NVP.

- 11,11% (02 cas) étaient sous trithérapie combinant 2INTI+1IP dont :

• 5,55% (01 cas) sous AZT+3TC+LPV-R.

• 5,55% (01 cas) sous ABC+3TC+LPV-R.

### A M6 :

- 72,22% (13 cas) étaient sous trithérapie combinant 2INTI+1INNTI dont :

• 66,66% (12 cas) sous AZT+3TC+EFV.

• 5,55% (01 cas) sous AZT+3TC+NVP.

- 11,11% (02 cas) étaient sous trithérapie combinant 2INTI+1IP dont :

• 5,55% (01 cas) sous AZT+3TC+LPV-R.

• 5,55% (01 cas) sous ABC+3TC+LPV-R.

- 16,66% (03 cas) sont devenus sous trithérapie combinant 2INTI+1INI dont :

• 5,55% (01 cas) sous FTC+TDF+RAL.

• 5,55% (01 cas) sous AZT+3TC+RAL.

• 5,55% (01 cas) sous ABC+3TC+RAL.

Donc au 6ème mois, trois patients soit 16,66% des cas ont modifié leurs traitements ARV en switchant d'un schéma de 2INTI+1INNTI à 2INTI+1INI dont :

- 5,55% (01 cas) de AZT+3TC+EFV à AZT+3TC+RAL.

- 5,55% (01 cas) de AZT+3TC+EFV à ABC+3TC+RAL.

- 5,55% (01 cas) de AZT+3TC+EFV à FTC+TDF+RAL.

### A M12 :

- 66,66% (12 cas) étaient sous trithérapie combinant 2INTI+1INNTI dont :

• 55,55% (10 cas) sous AZT+3TC+EFV.

• 11,11% (02 cas) sous AZT+3TC+NVP.

- 5,55% (01 cas) était sous ARV associant 2INTI+1IP dont : AZT+3TC+LPV-r.

- 27,77% (05 cas) sont devenus sous trithérapie combinant 2INTI+1INI dont :

• 11,11% (02 cas) sous FTC+TDF+RAL.

• 11,11% (02 cas) sous AZT+3TC+RAL.

• 5,55% (01 cas) sous ABC+3TC+RAL.
Donc au 12ème mois, trois patients soit 16,66% des cas ont modifié leurs traitements ARV :

- 55% (01 cas) a modifié une molécule en maintenant le même schéma ARV de 2INTI+1INNTI : switch de AZT+3TC+EFV à AZT+3TC+NVP. (Patient présent hypo HDL cholesterle comme trouble sur ajouté recruté initialement pour HTA et en raison de non disponibilité de raltegravir)

- 5,55% (01 cas) a switché d'un schéma de 2INTI+1INNTI à 2INTI+1INI : de AZT+3TC+EFV à AZT+3TC+RAL.

- 5,55% (01 cas) a switché d'un schéma de 2INTI+1IP à 2INTI+1INI de ABC+3TC+LPV/r à FTC+TDF+RAL.

### A M18 :

- 61,11% (11 cas) étaient sous trithérapie combinant 2INTI+1INNTI dont :

* 50% (09 cas) sous AZT+3TC+EFV.

* 11,11% (02 cas) sous AZT+3TC+NVP.

- 5,55% (01 cas) était sous ARV : 2INTI+1IP dont : AZT+3TC+LPV-r.

- 33,33% (06 cas) sont devenus sous trithérapie combinant 2INTI+1INI dont :

* 11,11% (02 cas) sous FTC+TDF+RAL.

* 11,11% (02 cas) sous AZT+3TC+RAL.

* 11,11% (02 cas) sous ABC+3TC+RAL.

Donc au 18ème mois, un patient soit 5,55% des cas a switché d'un schéma de 2INTI+1INNTI à 2INTI+1INI : de AZT+3TC+EFV à ABC+3TC+RAL.

Au total, 38,88% (07 patients) ont modifié leurs combinaisons ARV à la fin de l'étude (tableau 87).

<table><caption>**Tableau 87 :** Combinaison ARV et leurs modifications chez les cas d'HTA</caption><thead><tr><td>Schéma ARV</td><td>M0</td><td>M6</td><td>M12</td><td>M18</td></tr></thead><tbody><tr><td>AZT/3TC/EFV</td><td>15</td><td>12</td><td>10</td><td>09</td></tr><tr><td>AZT/3TC/NVP</td><td>01</td><td>01</td><td>02</td><td>02</td></tr><tr><td>AZT/3TC/LPV/r</td><td>01</td><td>01</td><td>01</td><td>01</td></tr><tr><td>ABC/3TC/LPV/r</td><td>01</td><td>01</td><td>00</td><td>00</td></tr><tr><td>FTC/TDF/RAL</td><td>00</td><td>01</td><td>02</td><td>02</td></tr><tr><td>ABC/3TC/RAL</td><td>00</td><td>01</td><td>01</td><td>02</td></tr><tr><td>AZT/3TC/RAL</td><td>00</td><td>01</td><td>02</td><td>02</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_72.png" /></figure>

Evolution des combinaisons ARV chez les cas de Dysthyroidie :

A l'inclusion : parmi les patients présentant une dysthyroidie :

- 62,5% (05 patients) étaient sous 2INTI+1INNTI (AZT+3TC+EFV).

- 37,5% (03 patients) étaient sous 2INTI+1IP (AZT+3TC+LPV-r).

A M6 :

- 50% (04 patients) étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI : AZT+3TC+EFV.

- 37,5% (03 patients) étaient sous trithérapie combinant 2INTI+1IP : AZT+3TC+LPV-R.

- 12,5% (01 patient) devient sous trithérapie combinant 1INTI+1INI : AZT+3TC+RAL.

Donc au 6ème mois du suivi, un patient, représentant 12,5% de l'ensemble des cas de dysthyroidie, a changé son traitement ARV passant d'une combinaison comportant 2INTI+1INNTI (AZT+3TC+EFV) à une combinaison comportant 2INTI+1INI (AZT+3TC+RAL).

A M12 :

- 50% (04 patients) étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI : AZT+3TC+EFV.

- 37,5% (03 patients) étaient sous trithérapie combinant 2INTI+1IP : AZT+3TC+LPV-R.

- 12,5% (01 patient) devient sous trithérapie combinant 1INTI+1INI : AZT+3TC+RAL.

Donc au 12ème mois du suivi, aucune modification n'a été notée.

A M18 :

- 50% (04 patients) étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI : AZT+3TC+EFV.

- 25% (02 patients) étaient sous ARV combinant 2INTI+1IP : AZT+3TC+LPV-r.

- 25% (02 patients) devient sous ARV : 1INTI+1INI : AZT+3TC+RAL.

Donc au 18ème mois de l'étude, un patient, représentant 12,5% de l'ensemble des cas de dysthyroidie, a changé son traitement ARV passant d'une combinaison comportant 2INTI+1IP (AZT+3TC+LPV/r) à une combinaison comportant 2INTI+1INI (AZT+3TC+RAL). (Tableaux 88).

Au total, deux patients soit 25% des cas présentant une dysthyroidie ont subit une modification des ARV au cours des 18 mois de suivi.
<table><caption>Tableau 88 : Répartition des cas selon les combinaisons ARV</caption><thead><tr><th>Combinaison ARV</th><th>M0</th><th>M6</th><th>M12</th><th>M18</th></tr></thead><tbody><tr><td>AZT/3TC/EFV</td><td>05</td><td>04</td><td>04</td><td>04</td></tr><tr><td>AZT/3TC/LPV-R</td><td>03</td><td>03</td><td>03</td><td>02</td></tr><tr><td>AZT/3TC/RAL</td><td>00</td><td>01</td><td>01</td><td>02</td></tr><tr><td>Total</td><td>08</td><td>08</td><td>08</td><td>08</td></tr></tbody></table>

### 4.3.3. Description des combinaisons ARV nouveaux troubles diagnostiqués et leur croisement avec les troubles préexistants

#### 4.3.3.1. Description des combinaisons ARV nouveaux troubles diagnostiqués et leur croisement avec les troubles préexistants à l'inclusion A M6

Au 6ème mois du suivi, 20,9% (27 patients) ont présenté de nouveaux troubles métaboliques s'ajoutant à leurs troubles métaboliques préexistants, il s'agit de :

- Trois patients qui ont présenté une hyperglycémie ayant été initialement sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI.

- Six patients qui ont présenté une hypercholestérolémie totale ayant été initialement sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI dans (04cas) 66,66% des cas et sous 2INTI+1IP dans (02cas) 33,33% des cas.

- Neuf patients qui ont présenté une hypo-HDL-c qui recevaient initialement 2INTI+1INNTI dans (08cas) 88,9% dont (06cas sous AZT+3TC /EFV et 02cas sous AZT+3TC+ NVP) et sous 2INTI+1IP dans 11,11% un cas.

- Un patient qui a présenté une hypo-HDL-c associée à une hyperTG recruté initialement avec un diabète et ayant été sous 2INTI+1INNTI.

- Un patient qui a présenté une hyper-LDL-c associée à une hypo-HDL-c ayant été recruté initialement avec un diabète et une hyperTG et recevant 2INTI+1IP

- Sept patients qui ont présenté une hyperTG recevant initialement 2INTI+1P dans 85,7% des cas et un patient (14,3%) recevait 2INTI+1INNTI (tableaux 89, 90).

#### 4.3.3.2. Description des nouveaux troubles diagnostiqués et leur croisement avec les troubles préexistants à M12

Au 12ème mois du suivi, 4,65% (6 patients) ont présenté de nouveaux troubles métaboliques s'ajoutant à leurs troubles métaboliques préexistants, il s'agit de :

- Un patient qui a présenté un diabète, recruté initialement avec une HTA et ayant été ARV combinant 2INTI+1IP.

- Deux patients qui ont présenté une hypo-HDL-c, recrutés initialement avec une HTA et ayant été sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI.

- Un patient qui a présenté une HTA, recruté initialement avec un diabète et une hyperTG qui recevait une trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI.

- Un patient qui a présenté une hypo-HDL-c associée à une hyperTG recruté initialement avec un diabète et ayant été sous 2INTI+1INNTI.
- Un patient qui a présenté une hyper-LDL-c associée à une hypo-HDL-c ayant été recruté initialement avec un diabète et recevant 2INTI+1IP (Tableau 91,92)

<table><caption>**Tableau 89** : Croisement entre les combinaisons ARV prescrites initialement chez les cas qui ont présenté de nouveaux troubles métaboliques à M6</caption><thead><tr><th rowspan="2">Combinaison prescrite<br>à l'inclusion</th><th colspan="6">Cas avec nouveau troubles à M6</th><th rowspan="2">Total</th></tr><tr><th>Hyperglycémie</th><th>HyperCT</th><th>Hdl</th><th>Hypo- Hdl +<br>HyperTG</th><th>Hypo- Hdl +<br>Hyper-Ldl</th><th>HyperTG</th></tr></thead><tbody><tr><td>AZT+3TC /EFV</td><td>2</td><td>4</td><td>6</td><td>1</td><td>0</td><td>2</td><td>15</td></tr><tr><td>AZT+3TC / LPV/r</td><td>0</td><td>1</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>3</td><td>5</td></tr><tr><td>AZT+3TC+ NVP</td><td>1</td><td>1</td><td>2</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>5</td></tr><tr><td>FTC+TDF/ LPV/r</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>1</td><td>2</td></tr><tr><td>Total</td><td>3</td><td>6</td><td>9</td><td>1</td><td>1</td><td>7</td><td>27</td></tr></tbody></table>

<table><caption>**Tableau 90** : Modification de combinaisons ARV chez les cas qui ont présenté de nouveaux troubles métaboliques à M6</caption><thead><tr><th>Troubles<br>métabolique</th><th>Nouveaux<br>cas à M6</th><th>ARV à<br>l'inclusion</th><th>→</th><th>ARV à M6</th><th>Modifications à<br>M6</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Hyperglycémie</td><td>02</td><td>AZT+3TC+EFV</td><td>→</td><td>AZT+3TC+RAL</td><td>02</td></tr><tr><td>01</td><td>AZT+3TC+NVP</td><td>→</td><td>FTC+TDF+RAL</td><td>01</td></tr><tr><td rowspan="4">HyperCT</td><td>03</td><td>AZT+3TC+EFV</td><td>→</td><td>AZT+3TC+RAL</td><td>03</td></tr><tr><td>01</td><td>AZT+3TC+EFV</td><td>→</td><td>FTC+TDF+RAL</td><td>01</td></tr><tr><td>01</td><td>AZT+3TC+LPV/r</td><td>→</td><td>AZT+3TC+RAL</td><td>01</td></tr><tr><td>01</td><td>AZT+3TC+NVP</td><td>→</td><td>FTC+TDF+RAL</td><td>01</td></tr><tr><td rowspan="4">Hypo- Hdl</td><td>05</td><td>AZT+3TC+EFV</td><td>→</td><td>FTC+TDF+RAL</td><td>05</td></tr><tr><td>01</td><td>AZT+3TC+EFV</td><td>→</td><td>ABC+3TC+RAL</td><td>01</td></tr><tr><td>01</td><td>AZT+3TC+LPV/r</td><td>→</td><td>FTC+TDF+RAL</td><td>01</td></tr><tr><td>02</td><td>AZT+3TC+NVP</td><td>→</td><td>FTC+TDF+RAL</td><td>02</td></tr><tr><td>Hypo- Hdl + HyperTG</td><td>01</td><td>AZT+3TC+EFV</td><td>→</td><td>FTC+TDF+RAL</td><td>01</td></tr><tr><td>Hypo- Hdl + Hyper-Ldl</td><td>01</td><td>FTC+TDF+LPV/r</td><td>→</td><td>FTC+TDF+RAL</td><td>01</td></tr><tr><td rowspan="5">HyperTG</td><td>02</td><td>AZT+3TC+LPV/r</td><td>→</td><td>AZT+3TC+RAL</td><td>02</td></tr><tr><td>02</td><td>AZT+3TC+LPV/r</td><td>→</td><td>FTC+TDF+RAL</td><td>02</td></tr><tr><td>01</td><td>AZT+3TC+LPV/r</td><td>→</td><td>AZT+3TC+RAL</td><td>01</td></tr><tr><td>01</td><td>AZT+3TC+NVP</td><td>→</td><td>AZT+3TC+RAL</td><td>01</td></tr><tr><td>01</td><td>FTC+TDF+LPV/r</td><td>→</td><td>FTC+TDF+RAL</td><td>01</td></tr><tr><td>TOTAL</td><td>27</td><td>/</td><td>/</td><td>/</td><td>27</td></tr></tbody></table>
<table><caption>**Tableau 91 :** Croisement entre les combinaisons prescrites initialement chez les cas qui ont présenté de nouveaux troubles à M12</caption><thead><tr><th rowspan="2">Combinaison prescrite<br>à L'inclusion</th><th colspan="5">NOUVEAUX TROUBLES A M12</th><th rowspan="2">Total</th></tr><tr><th>DIABETE</th><th>HDL</th><th>HDL+<br>TG</th><th>LDL+<br>HDL</th><th>HTA</th></tr></thead><tbody><tr><td>AZT+3TC+EFV</td><td>0</td><td>2</td><td>1</td><td>0</td><td>1</td><td>4</td></tr><tr><td>FTC+TDF+LPV/r</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>ABC+3TC+LPV/r</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>Total</td><td>1</td><td>2</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>6</td></tr></tbody></table>

<table><caption>**Tableau 92 :** Modification de combinaisons ARV chez les cas qui ont présenté de nouveaux troubles métaboliques à M12</caption><thead><tr><th>Troubles métabolique</th><th>Nouveaux cas à M12</th><th>Combinaison ARV à l'inclusion</th><th>→</th><th>Combinaison ARV à M12</th><th>Nombre de modifications à M12</th></tr></thead><tbody><tr><td>DIABETE</td><td>01</td><td>ABC+3TC+LPV/</td><td>→</td><td>FTC+TDF+R AL</td><td>01</td></tr><tr><td rowspan="2">HDL</td><td>01</td><td>AZT+3TC+EFV</td><td>→</td><td>FTC+TDF+N VP</td><td>01</td></tr><tr><td>01</td><td>AZT+3TC+EFV</td><td>→</td><td>AZT+3TC+R AL</td><td>01</td></tr><tr><td>HDL+TG</td><td>01</td><td>AZT+3TC+EFV</td><td>→</td><td>AZT+3TC+R AL</td><td>01</td></tr><tr><td>HDL+LDL</td><td>01</td><td>FTC+TDF+LPV/r</td><td>→</td><td>FTC+TDF+R AL</td><td>01</td></tr><tr><td>HTA</td><td>01</td><td>AZT+3TC+EFV</td><td>→</td><td>AZT+3TC+R AL</td><td>01</td></tr><tr><td>TOTAL</td><td>06</td><td>/</td><td>/</td><td>/</td><td>06</td></tr></tbody></table>
4.3.3.3. Description des nouveaux troubles diagnostiqués et leur croisement avec les troubles préexistants à M18

Au 18ème mois du suivi, 7,75% (10 patients) ont présenté de nouveaux troubles métaboliques s'ajoutant à leurs troubles métaboliques préexistants, il s'agit de :

- Un patient qui a présenté un diabète, recruté initialement avec une dyslipidémie et ayant été initialement sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI.

- Trois patients qui ont présenté une hypo-HDL-cholestérolémie, recrutés initialement avec des dyslipidémies dont deux étaient sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI et un patient sous 2INTI+1IP.

- Un patient qui a présenté une hyper-LDL-cholestérolémie, recruté initialement avec un diabète et qui était sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI.

- Un patient qui a présenté une hypertriglycéridémie, recruté initialement avec une HTA et qui recevait une trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI.

- Un patient qui a présenté une hypertriglycéridémie associée à une dysthyroidie, recruté initialement avec une dyslipidémie ayant été sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI.

- Un patient qui a présenté une HTA associée à une hypertriglycéridémie, recruté initialement avec une hypercholestérolémie totale ayant été sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI.

- Un patient qui a présenté une HTA associée à une hypercholestérolémie totale, recruté initialement avec un diabète, une dyslipidémie et une dysthyroidie ayant été sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1IP.

- Un patient qui a présenté une dysthyroidie, recruté initialement avec une hypercholestérolémie ayant été sous trithérapie ARV combinant 2INTI+1INNTI (tableau 93,94).
<table><caption>**Tableau 93 :** croisement entre combinaison prescrite initialement chez les cas qui ont présentes des nouveaux troubles a M18</caption><thead><tr><th rowspan="2">Combinaison prescrite A l'inclusion</th><th colspan="8">NOUVEAUX TROUBLES A M18</th><th rowspan="2">Total</th></tr><tr><th>DIA BET E</th><th>DST H+ TG</th><th>HD L</th><th>LD L</th><th>DYST H- YROI DIE</th><th>TG</th><th>HTA+ TG</th><th>HTA+ CHOL</th></tr></thead><tbody><tr><td>AZT+3TC /EFV</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>0</td><td>7</td></tr><tr><td>AZT+3TC / LPV/r</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>AZT+3TC+ NVP</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>FTC+TDF/ LPV/r</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td></tr><tr><td>Total</td><td>1</td><td>1</td><td>3</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>10</td></tr></tbody></table>

<table><caption>**Tableau 94 :** Modification de combinaisons ARV chez les cas qui ont présenté de nouveaux troubles métaboliques à M18</caption><thead><tr><th>Troubles métabolique</th><th>Nouveaux cas à M18</th><th>Combinaison ARV à l'inclusion</th><th>→</th><th>Combinaison ARV à M18</th><th>Nombre de modifications à M18</th></tr></thead><tbody><tr><td>DIABETE</td><td>01</td><td>AZT+3TC+EFV</td><td>→</td><td>AZT+3TC+RAL</td><td>01</td></tr><tr><td rowspan="3">HDL</td><td rowspan="3">03</td><td>AZT+3TC+EFV</td><td>→</td><td>FTC+TDF+RAL</td><td rowspan="3">03</td></tr><tr><td>AZT+3TC+NVP</td><td>→</td><td>AZT+3TC+RAL</td></tr><tr><td>AZT+3TC+LPV/r</td><td>→</td><td>FTC+TDF+RAL</td></tr><tr><td>LDL</td><td>01</td><td>AZT+3TC+EFV</td><td>→</td><td>FTC+TDF+RAL</td><td>01</td></tr><tr><td>TG</td><td>01</td><td>AZT+3TC+EFV</td><td>→</td><td>ABC+3TC+RAL</td><td>01</td></tr><tr><td>HTA+TG</td><td>01</td><td>AZT+3TC+EFV</td><td>→</td><td>AZT+3TC+RAL</td><td>01</td></tr><tr><td>HTA+CHOL.T</td><td>01</td><td>AZT+3TC+EFV</td><td>→</td><td>AZT+3TC+RAL</td><td>01</td></tr><tr><td>DYSTHYROIDIE +TG</td><td>01</td><td>AZT+3TC+EFV</td><td>→</td><td>AZT+3TC+RAL</td><td>01</td></tr><tr><td>DYSTHYROIDIE</td><td>01</td><td>AZT+3TC+EFV</td><td>→</td><td>AZT+3TC+RAL</td><td>01</td></tr><tr><td>TOTAL</td><td>10</td><td>/</td><td>/</td><td>/</td><td>10</td></tr></tbody></table>
B. DISCUSSION
Dans ce travail de recherche, nous nous sommes intéressés à décrire les troubles métaboliques et étudier leur évolution chez une cohorte de 129 PVVIH, suivis au Centre De Référence IST/VIH/SIDA d'Oran (Algérie), présentant un ou plusieurs troubles métabolique avec une durée moyenne d'exposition aux ARV de 57 mois ± 19,4; en précisant, tout d'abord, la nature du trouble métabolique, les facteurs épidémio-cliniques associés et leur rapport avec le régime thérapeutique antirétroviral puis en étudiant le profil évolutif et son lien avec le statut immuno-virologique ainsi que les modifications des ARV après une prise en charge et un suivi rigoureux s'étalant sur 18 mois.

Lors de notre étude nous avons colligé une population de patients sous différents régimes thérapeutiques incluant les inhibiteurs nucléosidiques et nucléotidiques, les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse, les inhibiteurs de protéase et les inhibiteurs de l'intégrase. Dans la discussion nous allons surtout revenir et discuter nos résultats en comparaison avec les études qui ont traité les troubles métaboliques chez les PVVIH sous traitement ARV; Bien qu'un nombre important de travaux scientifiques ont pu être recueillis sur la base de données « science direct » et sur « pubmed » mais la majorité ont étudié la prévalence du syndrome métabolique et la lipodystrophie ce qui n'était pas le but de notre étude ; notre travail est le premier de son genre qui traite l'évolution des troubles métaboliques sous différentes combinaisons ARV donc nous avons sélectionné les études les plus récentes et qui décrivent les caractéristiques des troubles métaboliques et/ou les facteurs associés au syndrome métabolique et la lipodystrophie chez les PVVIH sous ARV.

## Caractéristiques socio-démographiques de la population d'étude à l'inclusion :

**Le Sexe** : notre population d'étude était féminine dans plus de la moitié des cas (54,3%) avec un sex-ratio à 0,84, ce qui rejoint ce qui a été décrit dans des études similaires menées dans des pays africains, *Djagadou Kodjo Agbeko du Togo* en 2010 a trouvé une prédominance féminine de l'ordre de 78,3% d'un total de 493 PVVIH (234), *D.Y. Tesfay, en Ethiopie en 2013* a identifié la prédominance féminine dans 68% d'un total de 374 PVVIH (235). *Alassani Adébayo du Bénin* en 2014 a relevé également la prédominance féminine dans 74,6% d'un total de 244 PVVIH (236). *N. Malangu en Afrique du sud en 2014* a confirmé la prédominance féminine dans 74,2% d'un total de 190 PVVIH (237). FZ. Aissat, Algérie (Alger), dans sa thèse en 2017 a révélé la prédominance féminine dans 61,4% d'un total de 83 PVVIH (238), enfin A. *Aouam en Tunisie en 2021* avait à son tour trouvé une prédominance féminine avec un *sex-ratio* de 0,4% (239).
Cependant, dans les plus grandes cohortes qui ont étudié les troubles métaboliques chez les PVVIH dans les pays occidentaux, la population d'étude était à prédominance masculine, à savoir l'étude de SW. *Worm en 2003*, dans son étude qui a regroupé plus de 20.000 PVVIH en Europe, aux USA, et en Australie, 76% étaient des hommes (240). F. Collin, *sur la cohorte APROCO COPILOTE en 2008, la prédominance masculine était dans notée dans 77% sur un total de 1281 PVVIH* (241). Egalement l'étude de S. *Sears aux USA en 2019, la prédominance masculine était de 72% sur un total de 1861 PVVIH* (242).

Cette différence de *sex-ratio* entre les pays africains et l'occident peut être expliquée par la tendance actuelle vers la féminisation de l'épidémie VIH qui se concentre en Afrique notamment subsaharienne, par contre, dans les pays occidentaux, on note une prédominance des contaminations par le VIH par le mode homosexuel. Par exemple, en France, le nombre de découvertes de séropositivité ne cesse d'augmenter chez les HSH, particulièrement marquée chez les jeunes HSH, et les UDI au cours des 10 dernières années (plus de 40 % en 2013 par rapport à 2003) (243).

<table><thead><tr><th rowspan="2">Etudes</th><th colspan="2">Sexe</th><th rowspan="2">Sex ratio</th></tr><tr><th>Hommes</th><th>Femmes</th></tr></thead><tbody><tr><td>Notre étude</td><td>45,7%</td><td>54,3%</td><td>0,84</td></tr><tr><td>Djagadou Kodjo Agbeko du Togo en 2010</td><td>21,7%</td><td>78,3%</td><td>0,27</td></tr><tr><td>D.Y. Tesfay, en Ethiopie en 2013</td><td>32%</td><td>68%</td><td>0,47</td></tr><tr><td>Alassani Adébayo du Bénin en 2014</td><td>25,4%</td><td>74,6%</td><td>0,34</td></tr><tr><td>N. Malangu en Afrique du sud en 2014</td><td>25,8%</td><td>74,2%</td><td>0,34</td></tr><tr><td>FZ. Aissat, Algérie (Alger), en 2017</td><td>38,6%</td><td>61,4%</td><td>0,62</td></tr><tr><td>A. Aouam en Tunisie en 2021</td><td>28,5%</td><td>71,5%</td><td>0,4</td></tr><tr><td>SW. Worm en 2003</td><td>76%</td><td>24%</td><td>3,16</td></tr><tr><td>F. Collin, sur la cohorte APROCO COPILOTE en 2008</td><td>77%</td><td>23%</td><td>3,34</td></tr><tr><td>S. Sears aux USA en 2019</td><td>72%</td><td>28%</td><td>2,57</td></tr></tbody></table>
## L'âge :

L'âge moyen dans notre cohorte, est de 46,21 ans, se rapproche de celui rapporté par la plupart des études menées chez les PVVIH, étudiant les troubles métaboliques, et qui est au-dessous de 50 ans :

Notre population d'étude était relativement jeune, la même observation est rapportée par la plupart des études quelle que soit l'origine ethnique. La pandémie VIH touche essentiellement l'adulte jeune en phase sexuelle active, ce qui explique la jeunesse des PVVIH. Djagadou Kodjo Agbeko au Togo en 2010 (234) a noté un âge moyen de 38,04 ans. Alassani Adébayo au Bénin en 2014 (236) avait rapporté dans son étude un âge moyen de 40,7 ans. N. Malangu en Afrique du sud en 2014 (237) a révélé un âge moyen de 40,5 ans. En Algérie, à Alger en 2017, F.Z. Aissat a trouvé un âge moyen de 35,92 ans (238). Une étude récente en Tunisie en 2021 réalisée par A. Aouam, a objectivé un âge moyen de 43,7 ans (239). Alors que SW. Worm, selon une large étude ancienne en 2003, intéressant l'Europe, les USA, et l'Australie a trouvé que l'âge moyen était de 39 ans (240). Puis F. Collin, en 2008 (241): l'âge moyen : 36 ans.

Dans notre étude, la tranche d'âge prédominante était celle comprise entre 28 à 47 ans se rapprochant de ce que Djagadou Kodjo Agbeko (234) a apporté dans sa cohorte où la tranche d'âge prédominante se situe entre 30 et 49 ans.

<table><thead><tr><td>Etudes</td><td>Age</td></tr></thead><tbody><tr><td>Notre étude</td><td>46,21</td></tr><tr><td>Djagadou Kodjo Agbeko du Togo en 2010</td><td>38,04</td></tr><tr><td>Alassani Adébayo du Bénin en 2014</td><td>40,7</td></tr><tr><td>N. Malangu en Afrique du sud en 2014</td><td>40,5</td></tr><tr><td>FZ. Aissat, Algérie (Alger), en 2017</td><td>35,92</td></tr><tr><td>A. Aouam en Tunisie en 2021</td><td>43,7</td></tr><tr><td>SW. Worm en 2003</td><td>39</td></tr><tr><td>F. Collin, sur la cohorte APROCO COPILOTE en 2008</td><td>36</td></tr></tbody></table>
# Caractéristiques anthropométriques :

## Le poids et l'IMC :

Le poids moyen lors du recrutement chez les femmes était de 73,26kg ± 13,60 et de 79,83kg ± 14,02 chez les hommes. Une proportion de 42,2% des patients était en surpoids et 17,5% était obèses ; dans le groupe des sujets obèses, les femmes étaient prédominantes. L'IMC moyen était de l'ordre de 25,90 ± 5,08 Kg/m² proche de celui rapporté par A. Aouem (239) qui était de 26,4 Kg/m². A la fin de l'étude seulement 3,1% des patients ont pu récupérer un IMC normal sous RHD.

Nous avons noté une stagnation du poids chez les hommes même sous RHD et ce
quel que soit le régime thérapeutique ARV, cependant, chez les femmes, une perte de
poids progressive a été observée au cours de l'étude, elle était de 0,1 Kg/mois durant
le premier semestre de l'étude, de 0,156 kg/mois au deuxième semestre et de 0,145
kg/mois pour arriver à un cumul de perte pondérale de 2,41 kg en 18 mois. A. Carr a
rapporté dans son étude une perte de 0,5 kg/mois, sous ARV, sans distinction de
sexe (61).

Nos malades (les deux sexes) recevaient de la zidovudine dans 86,5% des cas et les INNTI dans 71,3% des cas mais la perte de poids était notée plus particulièrement chez les femmes. Il est habituel de voir une prise de poids rapide sous antirétroviraux avec la restauration immunitaire et il est admis qu'ils peuvent entrainer des modifications du poids. Certaines molécules sont connues d'être associées à une accumulation de graisse comme les IP et les INTI, d'autres sont moins associées au risque de prise de poids comme la DORAVIRINE qui est une molécule récente des INNTR et qui a un profil neutre concernant le poids (244, 245). A l'inverse, une perte de poids due à une perte de graisses est possible, décrite notamment avec les analogues nucléosidiques les plus vieux dont la ZIDOVUDINE par endommagement des mitochondries entrainant un dysfonctionnement des cellules adipeuses et une distorsion de leur forme, et dans certains cas à leur mort causant la lipodystrophie avec une fonte du tissu adipeux visible sur le visage et d'autres parties du corps. La perte de poids a été également associée aux analogues non nucléosidiques dont l'EFAVIRENZ mais le mécanisme causal en question n'est pas connu, cependant, aucun lien n'a pu être mis en évidence entre la perte de poids et l'EMTRICITABINE, le TENOFOVIR et l'ABACAVIR (246,247).

## Tour de Taille :

Le Tour de taille est un bon indicateur de la graisse abdominale et est
complémentaire de l'IMC. Les deux paramètres sont de meilleurs marqueurs de
prédiction de maladies cardio-métaboliques. Chez nos patients, le TT moyen était de
97,51cm±11,57 chez les hommes et de 93,66cm±12,92 chez les femmes à l'inclusion. il était supérieur aux seuils définis par l'IDF chez les hommes et chez les femmes alors qu'il est inférieur aux seuils définis par la NCEP-ATPIII chez les hommes et supérieur aux seuils de celle-ci chez les femmes. Malgré les mesures hygiéno-diététiques, l'éducation thérapeutique et le suivi rigoureux, son évolution au cours du suivi était marquée par des fluctuations, tout au long des 18 mois, chez les femmes, en revanche, il a connu une diminution progressive mais modérée chez les hommes. Il semble difficile de stabiliser ce paramètre chez les PVVIH d'une part à cause des modifications constantes de leur morphologie dues à l'action directe du VIH et des ARV mais aussi à de plusieurs considérations d'ordre socio-économiques ; bien que les PVVIH soient jeunes et en plein phase active de la vie mais l'impact de l'infection à VIH et son caractère chronique sous ARV les rend plus sédentaires d'autant plus que la majorité de nos PVVIH ont un niveau socio-économique moyen à bas ce qui n'a pas permis de maintenir un régime alimentaire équilibré et une activité sportive continue.

## Caractéristiques cliniques et biologiques liées au VIH :

### ➤ La lipodystrophie :

La fréquence de la lipodystrophie au sein de notre cohorte était de l'ordre de 32,5%. La majorité des études rapportent une prévalence élevée de la notre notamment *JP Bastard* dans la cohorte APROCO COPILOTE (2008 - 2009) a qui rapporte une prévalence de l'ordre de 70%$^{(248)}$ et Finkelstein (2015) et Estrada (2006) qui signalent respectivement une prévalence de lipodystrophie de 63% et de 67,3%$^{(249,250)}$. (Notons que dans toutes les études citées, la population d'étude était jeune).

<table><thead><tr><td>Etude</td><td>Prévalence de la lipodystrophie</td></tr></thead><tbody><tr><td>Notre étude</td><td>32,5%</td></tr><tr><td>JP Bastard dans la cohorte APROCO COPILOTE ; (2008-2009)</td><td>70%</td></tr><tr><td>Finkelstein (2015)</td><td>63%</td></tr><tr><td>Estrada (2006)</td><td>67,3%</td></tr></tbody></table>

Dans les pays occidentaux, les études les plus récentes ont également montré une baisse considérable de la prévalence de la lipodystrophie au cours de ces dernières années. A. *NGUYEN* dans une cohorte Suisse réalisée chez des PVVIH ayant débuté un traitement ARV entre 2003 et 2006, celle-ci est significativement plus faible comparée à ceux traités dans la période 2000-2002 où la prévalence de la
lipodystrophie représentait environ 50% des personnes infectées sous ARV (251,252), en rapport avec l'abandon de la STAVUDINE et la ZIDOVUDINE, et à une prescription plus large de l'ABACAVIR et du TENOFOVIR ce qui est le cas de notre conduite et celle de notre pays (253).

Il est à rappeler que beaucoup d'études se sont interessées à la lipodystrophie chez des populations recevant des ARV incluant des IP (notamment celles réalisées dans les pays occidentaux) et de la STAVUDINE (surtout celles africaines). Cette discordance des résultats est en grande partie due à l'abandon de certaines molécules les plus délétères sur le tissu adipeux comme la STAVUDINE et les anciens IP qui sont les molécules les plus incriminées dans la genèse de la lipodystrophie alors que nos malades recevaient des INNTI dans 72% des cas, les INI dans 2,3% des cas ; l'association TENOFOVIR-EMTRICITABINE dans 11,9% et 3TC + l'ABACAVIR 0,8% ce qui peut expliquer la fréquence moindre de la lipodystrophie dans notre cohorte. Néanmoins la ZIDOVUDINE, qui est également à l'origine de lipolyse et largement mise à l'origine de la lipodystrophie, était prescrite chez 86,5%, il est possible que son association aux INNTI et non aux IP a réduit probablement la fréquence de la lipodystrophie. Chez nos patients, la combinaison d'ARV associant ZIDOVUDINE-LAMIVUDINE-EFAVIRENZ était prédominante, prescrite chez 56,5% des patients, l'association de TENOFOVIR+EMTRICITABINE+EFAVIRENZ était prescrite chez 6,2% des patients et l'association ZIDOVUDINE+ LAMIVUDINE+NEVIRAPINE était prescrite chez 9,3% des patients. Les INNTI, tel que l'EFV, sont considérés moins délétères pour le tissu adipeux qui favorisant l'augmentation de la masse du TASC des membres, Cependant, ils ont été impliqués dans la lipoatrophie et la persistance de syndrome lipodystrophique chez les PVVIH sous ARV (254,255, 255). Un peu plus d'un tiers (38,1%) présentaient une lipoatrophie et 14,3% avaient un syndrome mixte.

La lipohypertrophie centrale (l'accumulation de graisse abdominale) qui est apparue rapidement après l'introduction des ARV et l'accumulation tronculaire de graisse est rapportée chez 70% des PVVIH sous ARV, est principalement associée aux IP (257, 258, 259, 260, 261). En revanche, prés de la moitié de nos patients avaient une lipohypertrophie (47,6%) alors que les IP ont été prescrits que chez 25,6% des cas.

Quelques facteurs de risques ont été identifiés grâce à certaines études, notamment l'âge, le sexe féminin et l'IMC initial des individus (261) mais au cours de notre étude, le sexe masculin était plutôt associé à la lipohypertrophie, l'IMC moyen était proche de la norme et l'âge n'était pas significativement associé à la lipodystrophie.

Un autre facteur incriminé dans la lipodystrophie est l'inflammation chronique active, 61% de nos patients avaient une CRP positive ; en effet, le tissu adipeux a été
identifié comme un cofacteur crucial à la fois dans la persistance virale et dans l'activation/inflammation immunitaire chronique au cours de l'infection par le VIH, il présente une forte activité immunitaire (production à la fois de molécules pro-inflammatoires (telles que la leptine, IL-6, MCP-1 (CCL2), RANTES (CCL5) et TNF-α) et les adipokines anti-inflammatoires (telles que l'adiponectine) (262).

Le nombre de patients présentant une lipodystrophie est passé de 32.5% à 34,9% à la fin de l'étude, dont 16,3% avec lipoatrophie, 11,6% avec une lipohypertrophie et 5,5% avec un syndrome mixte. L'évolution chez les patients initialement atteints de lipodystrophie était marquée par une discrète régression de la lipohypertrophie chez 3,1% des cas. Cependant, après 18mois de suivi, d'autres patients ont présenté, de nouveau, une lipodystrophie représentant 5,2% de la cohorte au moment où le taux moyen de la CVP VIH a chuté de 43823 copies/ml à l'inclusion jusqu'à 121,16 copies/ml au 18ème mois et seulement 13,95% des patients ont maintenu une CRP positive versus 60,1% au début de l'étude. En parallèle, 33,3% des patients ont modifié leurs combinaisons ARV passant d'un IP ou INNTI à un INI.

## Le stade clinique de l'infection à VIH et le statut viro-immunologique :

Nous avons noté que près de la moitié des cas (45%) présentant des troubles métaboliques, étaient encore asymptomatiques, classés stade « A », au moment du recrutement et 41,9% étaient classés au stade « C » présentant des infections opportunistes ou pathologies classant SIDA ; cela suggère qu'il n'existe probablement aucun lien entre le stade clinique, l'évolutivité clinique de l'infection et la survenue de troubles métaboliques. Cependant, 82,9% des PVVIH sous ARV avaient une CVP VIH détectables dont 69% avec une CVP VIH faible inférieure à 30.000 copies/ml et sur l'ensemble des patients, seulement 11.6% avaient une lymphopénie inférieure à 1500 Lym/mm³. Le taux moyen des Lymphocytes totaux était de 2.509/mm³ ±1835, à l'inclusion, et près de la moitié de nos patients présentant des désordres métaboliques étaient encore au stade « A » cliniquement donc probablement sans déficit immunitaire profond.

Le taux moyen des lymphocytes totaux est resté constamment au-dessus de 1500/mm³ avec une augmentation de 304/mm³, l'amenant à 2813/mm³ ± 3454 au 18ème mois du suivi et une restauration des lymphocytes totaux a été observée chez 3,8% des PVVIH à la fin de l'étude ; le taux moyen de la CVP VIH a régressé de 43823 copies/ml à l'inclusion jusqu'à 121,16 copies/ml au bout de 18 mois mais de nouveaux troubles métaboliques sont tout de même apparus (33,3%) en rappelant que 33,3% des patients ont modifié leurs combinaisons ARV passant d'un IP ou INNTI à un INI et qu'à la base 72,1% recevaient la combinaisons de 2INTI+1INNTI.
Il nous a paru non convenable de comparer nos résultats sur le plan immunologique avec d'autres études car, d'une part, nous n'avons pas pu évaluer le taux de lymphocytes CD4 et la quasi-totalité des études n'ont pas précisé le paramètre des lymphocytes totaux, à l'exception de FZ. AISSAT qui décrit que 14,5% de ses patients étaient classés cliniquement au stade « C » versus 55,4% au stade clinique « B » et 30,1% au stade clinique « A » et un taux moyen des lymphocytes était de 1644/mm3 ±710 (238), et d'autre part, la plupart des études ont étudié les troubles métaboliques dans l'objectif d'étudier la prévalence donc incluant des PVVIH naifs de troubles métaboliques.

<figure><img src="image_73.png" /></figure>

## La CRP :

La CRP a été réalisée et suivie chez 92,24% de nos patients, elle était positive dans 61% d'entre eux dont 59,5% étaient des hommes. Un tiers de ces patients ont négativé leurs CRP au 6ème mois du suivi et 23,2% au 12ème mois, et la fin de l'étude, 13,9% ont gardé une CRP positive.

Le rôle de l'inflammation chronique a été bien étudié dans la population générale et chez les PVVIH. J. Roche a étudié ce biomarqueur et a retrouvé des concentrations de CRP deux fois plus élevées chez les PVVIH que les personnes à haut risque de maladie métaboliques mais non infectés par le VIH (263). L'inflammation chronique est intimement liée aux maladies métaboliques ; en effet, des études ont démontré un lien entre le diabète de type II et l'élévation des facteurs inflammatoires qui peut être détectable avant l'apparition des symptômes cliniques en rapport avec le diabète et qui peut aussi entrainer un épaississement des vaisseaux sanguins par épuisement mitochondrial et donc favoriser l'HTA ; elle a été également incriminée dans la formation des athéromes qui obstrue la lumière des vaisseaux sanguins. La CRP ultrasensible serait un bon prédicteur de la fonction endothéliale que l'âge d'après Hsue. P, Hunt Pet Jason V. Baker (2010-2011), ont montré que l'inflammation reste active et l'activation des lymphocytes CD4 persiste aussi même avec une charge virale indétectable sous ARV (264, 265, 266, 267).

## Fréquence du syndrome métabolique et de ses composants selon les critères de l'IDF et de la NCEP-ATP III chez les PVVIH sous ARV à l'inclusion :

A l'inclusion et selon les critères de l'IDF, 42,63% des patients recrutés avaient un syndrome métabolique soit 4 patients sur 10, dont 61,81% de sexe féminin avec une moyenne d'âge de 49,52 ans. Cependant et selon les critères de la NCEP-ATPIII, 19,37% présentaient un syndrome métabolique soit 2 patients sur 10 dont 56, % de sexe féminin avec un âge moyen de 47,96% ans.
L'écart entre les deux résultats est assez important ; la fréquence établie selon les critères de la NCEP-ATPIII est généralement plus faible que celle de l'IDF, cette dernière exige des seuils de Tour de Taille (TT) moins élevées que la NCEP-ATPIII.

La prévalence du syndrome métabolique rapportée dans la littérature est variable selon les études (de 14 à 25%). Samaras Diabetes Care en 2007(268) rapporte une prevalence de 14% selon les criteres IDF et de 18% selon les critères de la NCEP-ATPIII mais les études les plus récentes signalent une prévalence plus élevée. HT. Dimodi au Cameroun en 2010 a rapporté une prévalence de 32,8% selon les critères IDF et de 30,7% selon la NCEP-ATP III (269). Alassani Adébayo au Bénin en 2014, a rapporté une prévalence du syndrome métabolique de 18,44% selon les critères de l'IDF) (236). Alors que FZ. Aissat à Alger en 2017 dans sa série a rapporté une prévalence de 31.32 % selon les critères de l'IDF et 20,48% (238) selon la definition de la NCEP-ATPIII.

Suivant les critères de la IDF, nous avons constaté une prévalence élevée du syndrome métabolique chez nos patients comparativement aux études similaires notamment celle réalisées en Afrique malgré que les caractéristiques concernant le sexe et l'âge étaient très proches, cependant nos résultats selon les critères de la NCEP-ATPIII était proche de celle rapportées par les études européennes, africaines et d'Amérique du sud.

Les femmes étant plus exposées que les hommes et cette prédominance féminine a été constatée lors de différentes études africaines et européennes. Cela pourrait s'expliquer par la prédominance des femmes parmi les personnes vivant avec VIH à la base et par le fait que les femmes sont plus sédentaires et sont sujettes à des modifications hormonales notamment en période de ménopause. En effet, la ménopause est une période de vulnérabilité métabolique qui s'accompagne d'une augmentation et modification de la répartition des graisses au niveau abdominal s'associant à une insulinorésistance, une hypertriglycéridémie et une hypo-HDL-cholestérolémie.

Dans notre étude, 67,5% des PVVIH sous ARV avaient une CVP VIH détectable al'inclusion ; en effet, l'action propre de l'infection par le VIH dans la genèse des troubles métaboliques et plus particulièrement du risque cardio-vasculaire, mis en lumière par les résultats de l'étude de FRIIS-MØLLER N et de l'essai SMART comprenant un bras de traitement intermittent fondé sur les CD4 comparé à un bras de traitement continu chez 5742 patients qui a montré un taux d'événements cardiovasculaires plus élevé dans le « bras interruption » que dans le bras « maintien », en liaison avec la réplication virale. Dans l'essai d'interruption STACCATO, il existe une modification des marqueurs d'activation endothéliale
(sVCAM, adiponectine, MCP-1, IL-10), associée à la valeur de la charge virale, lors de l'interruption du traitement antirétroviral (8, 270, 271).

<table><thead><tr><th rowspan="2">Etudes</th><th colspan="2">Syndrome métabolique</th></tr><tr><th>IDF</th><th>NCEP-ATP III</th></tr></thead><tbody><tr><td>Notre étude</td><td>42,63%</td><td>19,37%</td></tr><tr><td>HT. Dimodi au Cameroun en 2010</td><td>32,8%</td><td>30,7%</td></tr><tr><td>Alassani Adébayo du Bénin en 2014</td><td>18,44%</td><td>/</td></tr><tr><td>FZ. Aissat, Algérie (Alger), en 2017</td><td>31,32%</td><td>20,48%</td></tr></tbody></table>

## Score de Framingham :

Le risque cardiovasculaire des PVVIH est devenu ces dernières années, une préoccupation de plus en plus importante pour les médecins prenant en charge cette infection, et ce en raison du succès du traitement antirétroviral, qui entraîne un allongement considérable de la survie des patients infectés, mais aussi des effets secondaires de ce même traitement (les ARV dont certains peuvent augmenter les taux de cholestérol et/ou de triglycérides sanguins) et l'infection VIH elle-même par l'athérosclérose qu'elle peut entrainer [272, 273]. Et la fréquence élevée du syndrome métabolique chez les PVVIH contribue à augmenter le risque cardiovasculaire au sein de ce groupe de personnes déjà vulnérables [274]. A tout ça, s'ajoutent les facteurs de risque "classiques" qui prédominent dans la population générale, avec en particulier le tabagisme, la conjugaison de ces divers facteurs de risque engendre un concept appelé "sur-risque" cardiovasculaire, Il est donc indispensable que le risque cardiovasculaire de chaque patient soit évalué avant l'instauration et pendant la durée d'un traitement antirétroviral comme au cours de toute maladie chronique.

Dans notre étude, selon le score de Framingham, à l'inclusion, le niveau de risque élevé (>20%) est retrouvé chez 19 patients (14,7%) dont 12 hommes et 7 femmes et presque la moitié de notre cohorte présente un risque moyen et modéré ( Entre 10 et 20%) chez 34 patients (24%) (14 hommes et 20 femmes) présentaient un risque moyen, et (05 et 10%) chez 38 patients (29,4%) ( 18 hommes et 20 femmes), présentaient un risque modéré ) Le risque faible( Entre 1 et 5%) était représenté par 31 patients (24%) (15 hommes et 16 femmes) et enfin 7 patients (5,4%) tous de sexe féminin avaient un risque très faible <1%

Nos résultats qui correspondent au risque élevé (14,7%) se rapprochent de ceux de Cossi Angelo (274), étude effectuée au bénin 2020 qui a estimé le risque élevé à 14%. Par contre une étude en Algérie de FZ AISSAT (238) a noté que le risque élevé à l'inclusion dans sa cohorte
était nul. Ceci peut s'expliquer par le jeune âge de sa cohorte et elle a exclu des PVVIH tabagiques de sa cohorte, alors que presque 32% de nos patients présentent le facteur de risque de tabac (22% tabagisme actif et 9,8% tabagisme passif). On observe que les hommes occupent largement la case de risque élevé par rapport aux femmes (12 hommes contre 7 femmes) alors que la case de risque nul est occupée exclusivement par les femmes. Pour les autres catégories (risque faible, modéré et moyen), les 2 sexes sont répartis presque équitablement.

A M18, le chiffre du risque élevé est réduit de 19 patients à 9 patients alors que 23 patients rejoingnent le risque très faible <1%, ce qui englobe en plus de 14 patients à l'inclusion un chiffre de 37 patient, les cases de risque faible, modéré et moyen reste occupé presque par les même chiffre ces résultat significative montre la réduction de risque cardiovasculaire d'une façon palpable de notre cohorte après un suivi rigoureux de nos patient et témoigne de la bonne prise en charge de nos patients.

## Les troubles glucidiques :

Sur l'ensemble de la population d'étude présentant des désordres métaboliques, la fréquence des troubles glucidiques était de 32,5% dont 59,5% étaient des femmes et 47,6% étaient âgés de moins de 50 ans. Le taux moyen de la glycémie à jeun était de 1,71±0,86 g/l. Nos résultats se rapprochent de ceux publiés par Collin (241) qui a rapporté une prévalence de 21% chez une population française et de ceux de HT.Dimodi (269) qui a rapporté une prévalence de 31,2% au Cameroun.

<table><thead><tr><td>Etudes</td><td>Prévalence des troubles glucidiques</td></tr></thead><tbody><tr><td>Notre étude</td><td>32,5%</td></tr><tr><td>Collin (population française) en 2008</td><td>21%</td></tr><tr><td>HT.Dimodi (Population au Cameroun)</td><td>31,2%</td></tr></tbody></table>

Parmi nos patients, 42,8% étaient diagnostiqués diabétiques de type 2 versus 9,5% qui ont présenté un diabète de type 1 et 47,6% étaient diagnostiqués intolérants au glucose en phase de pré-diabète. L'hyperglycémie était associée à d'autres troubles métaboliques dans 76,2% des cas, à une dyslipidémie dans 73,8% des cas, à une HTA dans 11,9% des cas et à une dysthyroidie dans 9,5% des cas. Cliniquement, 42,9% (18 cas) avaient des infections ou des affections classant stade « C » SIDA maladie.

Sur le plan immuno-virologique, 35,71% avaient une lymphopénie à l'inclusion et 59,5%, ont exprimé une CVP VIH détectable dont 23,8% étaient des CVP faibles inférieures 30.000 copies/ml et 35,7% étaient élevées dépassant les 30.000 copies/ml.
Sur le plan thérapeutique, 76,19% de nos patients recevaient la combinaison ARV de 2INTI+1INNTI comportant essentiellement l'AZT+3TC et l'EFV versus 19,04% qui recevaient 2INTI+IP dont la moitié sous AZT+3TC+LPV/R et l'autre moitié sous FTC+TDF+LPV/r ; seulement 4,76% étaient sous 2INTI+INI représenté par le RAL. La plupart des études dans les pays occidentaux qui évaluent l'hyperglycémie et l'intolérance au glucose ont été réalisées chez des PVVIH sous IP où leur prévalence était constamment élevée ; dans les études africaines, les patients étaient majoritairement sous INNTI, D.K. Agbeko (234) a rapporté que ces patients étaient sous INNTI dans 86,8% des cas.

D'après nos résultats, les troubles glucidiques peuvent survenir indépendamment de la nature des ARV et leur fréquence est plus élevée sous AZT et EFV ; ils étaient associés à une lymphopénie dans 35,71% et à une réplication virale dans 40,7% des cas.

Sur le plan évolutif, le taux moyen glycémique a connu une régression globale constante pour arriver à 1,33±0,33 g/l après 18 mois de suivi et 60% des patients intolérants au glucose sont devenus diabétiques de type II au bout de 6 mois malgré les mesures hygiéno-diététiques, sachant que plus des deux tiers recevaient un INNTI et moins d'un tiers (19,04%) recevait un IP recevait un IP qui ne pouvait être remplacé car le seul IP disponible, suite à un échec virologique ; seulement 10% ont pu rentrer en rémission de leur intolérance de glucose au bout de 12 mois sous règles hygiéno-diététiques; cependant 20% de ces patients ont pu se remettre de leur intolérance après 18 mois. Au total 30% des patients intolérants au glucose ont pu basculer vers une rémission totale de leur trouble glucidique. En parallèle, il a été observé une augmentation du nombre de patients lymphopéniques au 12ème et au 18ème mois du suivi à 42,8% des cas de ces patients tandis que 76,2% avaient une CVP VIH indétectable et seulement 23,8% ont gardé une CVP détectable dont 20% étaient faibles.

A la fin du suivi, nous avons constaté que 38,1%(16) ont présenté de nouveaux troubles métaboliques (dyslipidémies/HTA), entre le 6ème et le 18ème mois, ayant imposé un changement thérapeutique en fonction de la CVP VIH, des traitements associés et de la disponibilité des ARV ; des patient étaient sous INNTI et sous IP pour lesquels le switch s'est fait vers un INI (RAL).

## Troubles lipidiques :

### Hypercholestérolémie totale :

A l'inclusion, L'hypercholestérolémie totale était parmi les troubles métaboliques les plus diagnostiqués chez 36,5 % des patients et prédominant chez les femmes (sex-
ratio = 0,56%) et 55,3% des patients étaient âgés de moins de 50 ans. Plusieurs études ont été réalisées dans ce sens, Abebe et al. [276] et Belay et al[277], en 2014, ont rapporté une prévalence del'hypercholestérolémie plus élevée à la nôtre avec respectivement 42,1% et 45,7%.

<table><thead><tr><th>Etudes</th><th>Prévalence de l'hypercholestérolie totale</th></tr></thead><tbody><tr><td>Notre étude</td><td>36,5%</td></tr><tr><td>Abebe et al (2014)</td><td>42,1%</td></tr><tr><td>Belay et al (2014)</td><td>45,7%</td></tr></tbody></table>

Le taux moyen de cholestérol sanguin total était de 2,73 g/l ± 0,30 avec maximum à 3,95 g/l et près de la moitié des patients (49,9%) étaient asymptomatique et classés au stade « A » de l'infection à VIH tandis que 40,4% étaient classé au stade « C » cliniquement. Seulement 10,63% des patients avaient une lymphopénie. La CVP VIH était indétectable chez 72,34% des patients ayant une hyper-cholestérolémie totale tandis que 25,53% ont exprimé une CVP détectables mais inférieure à 30.000 copies/ml et 2,12% correspondant à un seul patient qui avait une CVP élevée supérieure à 30.000 copies/ml.

Concernant les ARV, ces patients recevaient une trithérapie combinant 2INTI+1INNTI dans 65,95% dont l'AZT+3TC+EFV prescrite pour 51,06% d'entre eux versus 34,04% qui étaient sous trithérapie combinant 2INTI+1IP à base de l'AZT+3TC+LPV-R.
L'exposition au tabac était associée aux troubles du cholestérol total dans 34,1% des cas (dont 21,3% de façon active), l'alcool l'était dans 17,9% des cas et la toxicomanie dans 2,1% des cas correspondant à un cas.

Sur le plan évolutif, le taux moyen du cholestérol total s'est normalisé au 6ème mois du suivi où 23,40% ont nécessité le recours à une statine en plus des règles hygiéno-diététiques, il est resté stable à 2,12±0,40 g/l au 18ème mois et seulement 21,3% ont nécessité le maintien d'une statine. En parallèle, la lymphopénie a été constatée chez 10,63% à l'inclusion et 8,51% au 18ème mois la CVP VIH était mieux contrôlée, arrivant à un taux d'indétectabilité de 95,74% au 18ème mois du suivi. Il semble exister un lien entre la CVP VIH et la stabilisation du taux de cholestérol total, néanmoins, 31,9%(15) de ces patients ont développés de nouveaux troubles métaboliques (autres dyslipidémies/diabète) et ont modifié leurs combinaisons ARV dont (6) 12,8% recevaient un INNTI et (9) 19,1% recevaient un IP qui ont tous switché vers un INI (RAL) sans retentissement sur la stabilisation du taux moyen du cholestérol total. Les INI ont été mieux tolérés vis-à-vis du cholestérol total chez les patients hypercholestérolémique mais également 68,1% ont maintenus leurs combinaisons ARV initiales, dont 53,2% recevant un INNTI et 19,2% recevant un IP, qui sont restés stables et ont pu normaliser leur taux de cholestérol sans modification de combinaison ARV et sous seulement règles hygiéno-diététiques dans 78,7% des cas. Au total, 82,9% des patients ont pu retrouver un taux de cholestérol total dans les normes et (15patients) 31,9% ont switché vers le schéma 2INTI+1INI.

## 1. Hyper-LDL-cholestérolémie :

Parmi les patients recrutés pour des troubles métaboliques sous ARV, 19,37% avaient une hyper-LDL-cholestérolémie avec prédominance féminine (64%) dont 52% étaient âgés de moins de 50 ans. Le taux moyen du LDL-cholestérol était de l'ordre de 1,84±0,15 g/l. La prévalence est plus basse comparativement aux études de Hejazi et al en 2013 [278] et de Limas et a en 2014 [60], qui était respectivement de 35,1% et 33,1%.

<table><thead><tr><td>Etudes</td><td>Prévalence de l'hyper-LDL-cholestérolémie</td></tr></thead><tbody><tr><td>Notre étude</td><td>36,5%</td></tr><tr><td>Hejazi et al en 2013</td><td>35,1%</td></tr><tr><td>Limas et a en 2014</td><td>33,1%</td></tr></tbody></table>

Cliniquement, les patients étaient classés stade « C » dans 40% des cas et 44% étaient asymptomatiques classés au stade clinique « A ». Seulement 8% des patients avaient un taux de lymphocytes inférieur à 1500/mm³. La CVP s'est exprimée indétectable chez 72% des patients versus 28% qui avaient une CVP détectables mais faible inférieure à 30.000 copies/ml.