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# Etat des lieux de l´hémodialyse chronique pédiatrique au Sénégal: enquête rétrospective

Etat des lieux de l'hémodialyse chronique pédiatrique au Sénégal: enquête rétrospective

Status of paediatric chronic haemodialysis in Senegal: retrospective survey

Younoussa Keita1,&, El Hadji Fary Ka2, Fatou Ly3, Yaya Kane4, Aliou Abdoulaye Ndongo1, Ahmed Tall Lemrabott2, Maria Faye2, Judicael Flore Mbianda Nsami2, Mohamed Dahaba5, Adama Kama6, Birama Sylla7, Pamela Monique Nitcheu8, Abdou Niang2, Assane Sylla1, Mouhamadou Guélaye Sall1, Boucar Diouf2

1Service de Pédiatrie de l´Hôpital Aristide le Dantec, Dakar, Sénégal, 2Service de Néphrologie de l´Hôpital Aristide le Dantec, Dakar, Sénégal, 3Service de Pédiatrie de l´Hôpital de Pikine, Dakar, Sénégal, 4Service de Néphrologie de l´Hôpital de Régional de Ziguinchor, Ziguinchor, Sénégal, 5Service de Néphrologie de l´Hôpital de Régional de Fawzeyni à Touba, Touba, Sénégal, 6Service de Néphrologie de l´Hôpital Régional de Kaolack, Kaolack, Sénégal, 7Service de Néphrologie de l´Hôpital Régional de Matam, Matam, Sénégal, 8Service de Néphrologie de l´Hôpital Régional de Tambacounda, Tambacounda, Sénégal

&Auteur correspondant Younoussa Keita, Service de Pédiatrie de l´Hôpital Aristide le Dantec, Dakar, Senegal

L´objectif de ce travail était de faire un état des lieux de l´hémodialyse chronique pédiatrique au Sénégal. Il s´agissait d´une enquête transversale descriptive et analytique concernant tous les centres publics ayant admis des enfants en hémodialyse chronique du 1er janvier 2016 au 31 décembre 2017; sur les 08 centres fonctionnels à cette période, 06 ont été retenus. Au total, nous avions recensés 311 patients hémodialysés dont 08% (n=25) étaient des enfants. L´âge moyen des enfants dialysés était de 13,92 ans ± 3,67 ans. Le sex-ratio était de 0,66. Les glomérulonéphrites chroniques identifiées représentaient 24% (n=6) dont 50% (n=3) de HSF primitive. La fistule artério-veineuse (FAV) était utilisée dans 36% (n=9) des cas. Le consommable de dialyse utilisé était gratuit pour tous les enfants et leur famille (100%). La presque totalité des enfants dialysés 96% (n=24) étaient régulièrement hémodialysés à raison de trois séances par semaine. Le décès était observé chez 44% (n=11) au cours des 16 premiers mois après l´initiation à la dialyse. Parmi les patients vivants, 86% (n=12) étaient toujours en hémodialyse. Un patient avait été transféré en dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) et un autre transplanté en France grâce à un don intrafamilial; les débuts de l´hémodialyse pédiatrique au Sénégal étaient confrontés à de nombreuses difficultés liées au faible accès des enfants malgré la gratuité de la dialyse et le vote de la loi autorisant la transplantation rénale depuis décembre 2015. Nous recommandons l´élaboration d´un projet thérapeutique pour la prévention et la prise en charge des enfants atteints de maladie rénale chronique.

English abstract

The purpose of survey was to make the situational analysis of paediatric chronic haemodialysis in Senegal; It was about making descriptive and analytical cross-cutting survey on all public haemodialysis centres in Senegal that were operational during the survey period. All children who were admitted for chronic haemodialysis from 1st January 2016 to 31 December 2017 were covered by the survey; Out of the 08 operational centres - at that period - 06 were chosen. All in all, we inventoried 311 haemodialysis patients of whom 08% (n=25) were children. The average age of haemodialysis children was 13.92 years Â± 3.67 years. The sex ratio was 0.66. The chronic glomerulonephritis identified represented 24% (n=6) of which 50% (n=3) of primitive focal segmental glomerulosclerosis (FSGS). Arteriovenous fistula was used in 36% (n=9) of cases. The dialysis consumable used was free of charge for all children and their family (100%). Nearly all dialysis children 96% (n=24) were regularly under dialysis, three sessions per week. Death was observed among 44% of them (n=11) during the first 16 months after starting the dialysis. Among alive patients, 86% (n=12) were still under haemodialysis. One patient was transferred for continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) and another transplanted in France thanks to one intrafamilial grant; the early days of paediatric haemodialysis in Senegal were confronted with difficulties related to childrenâs low access, despite free dialysis and the fact that the law authorizing kidney transplant was voted since December 2015. We recommend developing one therapeutic project for the prevention and care taking of children suffering from chronic kidney disease.

Key words: Haemodialysis, children, Senegal

La maladie rénale chronique (MRC) notamment l´insuffisance rénale chronique (IRC) de l´enfant constitue une des priorités sanitaires dans le monde [1-4]. L´hémodialyse (HD) est le traitement de suppléance le plus fréquent chez les patients insuffisants rénaux à côté de la dialyse péritonéale et la transplantation rénale [5]. L´hémodialyse pédiatrique a bénéficié de nombreux progrès au cours de ces dernières décennies dans la qualité de la réalisation de la voie d´abord sous microchirurgie, les techniques et les membranes biocompatibles utilisées [6]. La stratégie actuelle de la société internationale de néphrologie (ISN) et la fédération internationale des fondations du rein est d´informer le grand public, les décideurs et les soignants sur les besoins et les possibilités de prise en charge de cette maladie dans l'enfance [7]. Depuis quelques années, l´état sénégalais a consenti d´énormes efforts en rendant la dialyse totalement gratuite par la couverture maladie universelle, en ouvrant des unités d´hémodialyse dans presque toutes les régions et en autorisant la transplantation rénale en décembre 2015. Cependant, aucun centre n´est dédié spécifiquement à l´enfant. Pour apporter une contribution à cet élan national et international, cette étude avait été conduite pour faire un état des lieux de l´hémodialyse chronique pédiatrique au Sénégal.

Il s´agissait d´une enquête transversale descriptive et analytique réalisée en fin décembre 2017. Au moment de cette enquête, 11 centres publics d´hémodialyse pour adultes étaient construits: Dakar (02 centres), Thiès, Saint-Louis, Matam, Diourbel, Touba, Louga, Kaolack, Tambacounda et Ziguinchor. Ce travail avait concerné tous les centres publics d´hémodialyse fonctionnels ayant admis des enfants. Etaient inclus dans l´enquête, tous les enfants admis en hémodialyse chronique du 1er janvier 2016 au 31 décembre 2017. Une fiche d´enquête était renseignée par les néphrologues et les techniciens responsables des différents centres de dialyse. La confidentialité du dossier médical était préservée. L´étude descriptive et analytique des variables quantitatives et qualitatives était réalisée à l´aide du logiciel SPSS statistics. Sur les 11 centres, 08 étaient fonctionnels à cette période parmi lesquels 06 ont été retenus. Les centres de Saint-Louis et de l´hôpital de Grand Yoff à Dakar n´avaient pas dialysé des enfants durant la période d´étude. Le nombre d´année de fonctionnement des centres au début de l´étude était en moyenne de 8,5 ans avec des extrêmes de 1 et 34 ans. Au total, nous avions recensés 311 patients en hémodialyse chronique tout âge confondu. Les enfants représentaient 08% (n=25) parmi les hémodialysés.

Le pourcentage proportionnel d´enfants dialysés dans chaque centre est représenté dans la Figure 1. L´âge moyen des patients était de 13,92 ans ± 3,67 ans avec des extrêmes de 7 et 18 ans. Le sex-ratio était de 0,66. Les glomérulonéphrites chroniques identifiées représentaient 24% (n=6) dont 50% (n=3) de HSF primitive. Les néphrites interstitielles chroniques étaient retrouvées dans 12% (n=3). Les causes d´insuffisance rénale chronique étaient indéterminées dans 56% (n=14). L´anémie était quasiment présente chez tous les patients au moment de la mise en route de la dialyse, soit 96% (n=24) avec un taux moyen d´hémoglobine de 6,24 g/dl. L´érythropoïétine était administrée à 33,3 % (n=8) des patients. L´accès vasculaire utilisé était transitoire dans 64% (n=16) dont 56,2 % (n=9) de cathéters fémoraux, 18,75% (n=3) de cathéters jugulaires et 25% (n=4) de cathéters tunnélisés. La fistule artério-veineuse (FAV) était utilisée dans 36% (n=9). Parmi les patients dialysés sur FAV, la tranche d´âge [15-18 ans] représentait 66,6% (n=6) et celle entre [10-15 ans[ 33,3% (n=3). Dans cette enquête, 96% (n=24) des patients étaient régulièrement hémodialysés à raison de trois séances par semaine. Le consommable de dialyse utilisé était 100% gratuit pour tous les enfants et leur famille. Le décès était observé chez 44% (n=11) au cours des 16 premiers mois après l´initiation à la dialyse.

Plus de la moitié des décès 54,55% (n=6) survenaient dans les 06 premiers mois de dialyse. Concernant les patients décédés, le temps moyen passé en HD était de 11 mois. Parmi les patients vivants, 86% (n=12) étaient toujours en hémodialyse. Un patient avait été transféré en dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) et un autre transplanté en France grâce à un don intrafamilial (don maternel). Ce travail princeps sur l´hémodialyse chronique pédiatrique au Sénégal avait des limites liées au type d´étude, à la taille faible de l´échantillon et à la charge de travail des responsables des centres de dialyse. Malgré ces biais, nous avions recensés 311 patients en hémodialyse chronique tout âge confondu. Les enfants représentaient 08% (n=25) parmi les hémodialysés. Au 31 décembre 2017, la société internationale de néphrologie pédiatrique recensait respectivement 16 et 02 enfants en hémodialyse chronique au Burkina Faso et en Zambie [8]. Ces résultats montrent clairement le faible taux de mise en hémodialyse chronique des enfants lié dans ce travail aux limites techniques, au manque de projet thérapeutique à long terme tel que la transplantation rénale et au déficit d´engagement politique. La néphropathie causale était non identifiée dans 56% des cas dans ce travail et dans 50% dans une étude à Marrakech [9]. Ceci s´expliquerait par un diagnostic tardif et par un manque de moyens d´investigations dans nos pays. Dans ce travail, le cathéter central était utilisé dans 64% des cas et la FAV dans 36%. Dans l´étude de Batouche et al. 90% des patients dialysaient sur cathéter central [10]. La mortalité était de l´ordre de 44% dans cette étude. Ce taux est supérieur aux données de Marrakech qui était de 16% essentiellement liés aux septicémies.

Les débuts de l´hémodialyse chronique pédiatrique au Sénégal sont confrontés à de nombreuses difficultés liées au faible accès aux soins d´hémodialyse, au manque d´unité de dialyse dédiée aux enfants malgré la gratuité de la dialyse et le vote de la loi autorisant la transplantation rénale depuis décembre 2015. Nous recommandons l´élaboration d´un projet thérapeutique pour la prévention et la prise en charge des enfants atteints de maladie rénale chronique.

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d´intérêts.

Les auteurs des services régionaux de néphrologie ont contribué à la collecte de données. Les auteurs des services universitaires ont rédigé le manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Les auteurs remercient les sociétés savantes de pédiatrie et de néphrologie adulte de l´université Cheikh Anta Diop de Dakar ainsi que la société internationale de néphrologie (ISN), la société internationale de néphrologie pédiatrique (IPNA) et la société africaine de néphrologie pédiatrique (AFPAN).

Figure 1: pourcentage proportionnel d´enfants dialysés par centre régional de néphrologie sur la cohorte de malades dialysés au Sénégal entre janvier 2016 et décembre 2017

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