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ISSN NO. 2320-5407

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INTERNATIONAL JOURNAL OF
ADVANCED RESEARCH (IJAR)

Article DOI: 10.2147/IJAR01/9590

DOI URL: http://dx.doi.org/10.2147/IJAR01/9590

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RESEARCH ARTICLE

TRAITEMENT CHIRURGICAL DES PSEUDARTHROSES DU SCAPHOÏDE CARPIEN PAR LA TECHNIQUE DE MATTI RUSSE.

O.Mamai, M.Tahar, N.El Berkani and F.Boutayeb.

Chu Hassan Ii-Fes-Maroc.

Manuscript Info

Manuscript History

Received: 18 June 2019

Final Accepted: 20 July 2019

Published: August 2019

Keywords

scaphoïde carpien - pseudarthrose -
matti-russe - greffe cortico-spongieuse.

Abstract

Les fractures du scaphoïde représentent 60% des fractures du carpe [1], elles surviennent essentiellement chez des hommes jeunes à la suite d'une chute sur le poignet en hyper extension, 5 à 10 % d'entre elles ne consolident pas de manière définitive et évoluent ainsi vers la pseudarthrose [2].

La pseudarthrose du scaphoïde constitue en fait, la complication la plus fréquente et la plus redoutable des fractures de cet os carpien.

Les facteurs reconnus de pseudarthrose du scaphoïde sont la méconnaissance de la fracture initiale, la localisation de la fracture, son instabilité potentielle liée à l'orientation du trait de fracture, son déplacement et la nécrose du pôle proximal.

La technique de MATTI-RUSSE, est toujours considérée comme la méthode thérapeutique de choix et a donné de bons résultats. Néanmoins, le taux d'échec varie entre 15 à 20 % dans toutes les séries publiées [3-4-5].

Notre travail présente les résultats d'une série rétrospective de 20 cas de pseudarthroses du scaphoïde carpien, traitées chirurgicalement par greffe cortico-spongieuse non vascularisée de MATTI-RUSSE, prises en charge au sein du service de chirurgie traumatologique et orthopédique -A- du CHU HASSAN II de Fès sur une période de 05 ans entre Janvier 2014 et Janvier 2019.

L'intérêt de cette étude rétrospective est d'évaluer les résultats de cette série et les comparer aux données de la littérature. Nous discuterons le profil épidémiologique et radio-clinique de cette affection, des modalités du traitement chirurgical et montrer l'intérêt de la technique de MATTI-RUSSE dans la prise en charge thérapeutique de cette pathologie, des complications et des facteurs pronostiques.

Copy Right, IJAR, 2019, All rights reserved.

Introduction:-

Le fréquence de la pseudarthrose du scaphoïde carpien reste difficile à déterminer du fait de la négligence de la fracture par les patients et le non diagnostic par le médecin : La pseudarthrose se produit dans un nombre inconnu des fractures du scaphoïde non reconnues initialement [6-9] .Cependant elle peut constituer une agression majeure au bon fonctionnement du poignet, du fait de la douleur et de la diminution de la force ce qui peut mettre en jeu le pronostic fonctionnel d'un adulte jeune en pleine activité professionnelle.
Lorsqu'elle prise en charge correctement, l'évolution est favorable, sinon les interventions se succèdent et le résultat est souvent catastrophique.

De nombreuse techniques chirurgicales sont décrites et les choix thérapeutiques sont nombreux et controverses.

La technique de MATTI-RUSSE qui consiste en l'utilisation d'un greffon cortico-spongieux non vascularisé, a donné de bons résultats mais le taux d'échec est estimé entre 15 et 20% dans toutes les séries publiées [3-5].

## Materiel Et Methodes:-

Il s'agit d'une étude rétrospective s'étalant sur une durée de 05 ans ( Janvier 2014 à Janvier 2019) à propos de 20 cas de pseudarthrose du scaphoïde carpien traitées chirurgicalement au sein du CHU HASSAN II de Fès. Le but de l'étude est d'évaluer le profil épidémiologique des pseudarthroses du scaphoïde ainsi que les résultats cliniques et radiologiques des pseudarthroses du scaphoïde traitées par la technique de Matti-Russe et stabilisées par vissage ou embrochage, et de déterminer les facteurs pronostics ainsi que les complications.

Nous avons inclus dans notre série, tous les patients ayant une pseudarthrose du scaphoïde corporéale stade I,II et IIIA de la classification d'Alnot après traitement orthopédique, chirurgical ou fracture négligée.

Ont été exclues tous les patients présentant une pseudarthrose du scaphoïde, traitée selon un procédé autre que la technique de MATTI-RUSSE, pseudarthroses polaires supérieures, traitement chirurgicale par voie d'abord postérieure, et les pseudarthrose stade IIIB et IV d'Alnot.

Une anesthésie locorégionale par bloc axillaire a été utilisé chez la totalité de nos patients, membre supérieur sur une table accessoire, garrot à la racine du membre. La voie d'abord antérieure de Henry était d'utilisation exclusive. On réalise ensuite une capsulotomie antérieure et le foyer de pseudarthrose est exposé. On réalise ensuite un avivement du foyer en creusant une tranchée et le greffon cortico-spongieux est prélevé de la face antérieure de l'extrémité distale du radius. Enfin on réalise un comblement du foyer de pseudarthrose.
Une fixation du foyer est ensuite réalisée à l'aide de broches ou simple vissage d'Herbert.

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## Resultats:-

L'âge de nos patients varié entre 18 et 51 ans avec une moyenne de 31,15 ans, et la tranche d'âge entre 20 et 40 ans était la plus touchée. Les hommes ont été plus touchés ( 16 hommes contre 4 femmes) du fait de la fréquence des accidents de sport qui présentaient l'étiologie la plus fréquente avec 60% contre 10% pour les accidents de la voie
public et 30% pour les chutes. La majorité de nos patients étaient des travailleurs manuels de force et le coté dominant était touché dans 75%. 16 patients ont bénéficié initialement d'un traitement orthopédique et 4 fractures étaient passées inaperçues.

Le délai moyen entre le traumatisme initial et la prise en charge de la pseudarthrose du scaphoïde était de 18,05 mois.

La douleur, maitre symptôme constituait le principal motif de consultation, et les autres signes rapportés étaient : l'impotence fonctionnelle ainsi qu'une limitation de la mobilité du poignet, la raideur et la déformation du poignet.

<table><caption>**Tableau 1:-Motif de consultation :**</caption><thead><tr><td>Motif de consultation</td><td>Nombre de cas</td><td>Pourcentage (%)</td></tr></thead><tbody><tr><td>La Douleur</td><td>20</td><td>100</td></tr><tr><td>Impotence fonctionnelle</td><td>12</td><td>60</td></tr><tr><td>Raideur du poignet</td><td>1</td><td>5</td></tr><tr><td>Déformation du poignet</td><td>1</td><td>5</td></tr></tbody></table>

Tous nos patients ont bénéficié d'un bilan radiologique standard comportant une radiographie du poignet face : Demandée en première intention, elle permet une interprétation de tous les os du carpe, ainsi qu'une analyse satisfaisante du scaphoïde; bord interne, bord externe et tubérosité [13-14-15-16-17], et d'une radiographie profil, face avec inclinaison cubitale et incidence de SCHNECK. Une tomodensitométrie a été réalisée chez 08 de nos patient dans le but de la recherche d'une déformation de scaphoïde. Nous n'avons réalisé aucun arthroscanner ni imagerie par résonnance magnétique (Cout élevé et rendez-vous lointain).

Nous avons adopté la classification d'Alnot (Symposium de la SOFCOT 1988) : 2 cas étaient stade I (10%), 7 cas stade IIA (35%), 8 cas stade IIB (40%) et 3 cas étaient stade IIIA soit 15%.

Tous nos patients ont bénéficié d'une cure de pseudarthrose par la technique de MATTI-RUSSE avec mise en place d'un greffon cortico-spongieux à partir de la styloïde radiale par voie d'abord antérieure de HENRY et fixation du montage par brochage ou vissage d'Herbert. Une immobilisation post opératoire par simple manchette plâtrée antérieure chez tous nos patient avec une durée moyenne de 30 jours. Pour l'évaluation post-opératoire nous avons adopté le score de MAYO WRIST qui combine une évaluation subjective et objective en étudiant la douleur, mobilité, force et satisfaction du patient et les résultats étaient comme indiqué dans le tableau 2 :

<table><caption>**Tableau 2:-Répartition des résultats en fonction du stade de la pseudarthrose selon la classification d'Alnot :**</caption><thead><tr><td></td><td>Stade I</td><td>Stade IIA</td><td>Stade IIB</td><td>Stade IIIA</td><td>Total</td></tr></thead><tbody><tr><td>Excellent</td><td>2</td><td>5</td><td>1</td><td>0</td><td>8</td></tr><tr><td>Bon</td><td>0</td><td>2</td><td>3</td><td>0</td><td>5</td></tr><tr><td>Moyen</td><td>0</td><td>0</td><td>4</td><td>1</td><td>5</td></tr><tr><td>Mauvais</td><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>2</td><td>2</td></tr><tr><td>Total</td><td>2</td><td>7</td><td>8</td><td>3</td><td>20</td></tr></tbody></table>

Le taux de consolidation était de 90% et Nous n'avions eu aucun cas de complications précoce et 4 de nos patients avaient présenté des complications tardives réparties comme suit : 1 cas de cal vicieux, 1 cas d'algodystrophie et 2 raideurs du poignet.

**Discussion:-**

Cinq à dix pour cent des fractures du scaphoïde carpien ne consolident pas de manière définitive et évoluent ainsi vers la pseudarthrose [1]. Dans la littérature, la pseudarthrose du scaphoïde se produit dans environ 5 à 10% des fractures traitées par plâtre [1], bien que Herbert et Ficher ont rapporté une incidence de l'ordre de 50% [8]. La pseudarthrose se produit également dans un nombre inconnu des fractures du scaphoïde non reconnues initialement [4-7].

La pseudarthrose du scaphoïde atteint le plus souvent des sujets jeunes de sexe masculin et en pleine activité professionnelle et les accidents de sport sont à l'origine de la plupart des fractures du scaphoïde et le coté dominant est le plus souvent touché (Tableau 3) [10-11-12]. Ce qui doit susciter toute l'attention pour une prise en charge optimale de ces patients, afin de leur permettre une reprise professionnelle et sportive dans les plus brefs délais.
<table><caption>**Tableau 3:-Répartition de la pseudarthrose du scaphoïde en fonction de l'âge, sexe, et coté dominant :**</caption><thead><tr><th></th><th>Nombre de cas</th><th>Age moyen (ans)</th><th>Sexe</th><th></th><th>Coté dominant</th></tr></thead><tbody><tr><td>Honning VD. et al (1991)</td><td>77</td><td>54</td><td>74 (96%)</td><td>Hommes</td><td>52%</td></tr><tr><td>Chantelot C. et al (2005)</td><td>58</td><td>26,7</td><td>51 (88%)</td><td>Hommes</td><td>65%</td></tr><tr><td>Lebellec Y. et al (2008)</td><td>47</td><td>29</td><td>41 (87%)</td><td>Hommes</td><td></td></tr><tr><td>Notre série</td><td>20</td><td>31,15</td><td>16 (75%)</td><td>Hommes</td><td>75%</td></tr></tbody></table>

La majorité des patients se présentent avec des pseudarthroses plus ou moins récentes souvent stade IIA ou IIB comme montre dans le tableau 4 :

<table><caption>**Tableau 4:-Stade de la pseudarthrose au moment du diagnostic :**</caption><thead><tr><th>Variété d'Alnot</th><th>Notre série</th><th>Honning VD et al</th><th>Chantelot C et al</th></tr></thead><tbody><tr><td>Stade I</td><td>10%</td><td>21%</td><td>22%</td></tr><tr><td>Stade IIA</td><td>35%</td><td>60%</td><td>35%</td></tr><tr><td>Stade IIB</td><td>40%</td><td>0%</td><td>38%</td></tr><tr><td>Stade IIIA- Stade IIIB</td><td>15%</td><td>13%</td><td>5%</td></tr><tr><td>Stade IV</td><td>0%</td><td>0%</td><td>0%</td></tr></tbody></table>

La majorité des auteurs utilise la voie d'abord antérieure du fait qu'elle préserve la vascularisation du scaphoïde qui est à prédominance dorsal [18]. La réalisation d'un décroché palmaire interne et possible pour une meilleure exposition du scaphoïde ainsi que la face antérieure du radius de laquelle le greffon cortico spongieux est prélevé. Néanmoins, dans les pseudarthroses avec une perte de substance osseuse importante, le greffon à partir du radius distal pourrait être insuffisant contrairement à un greffon iliaque, mais ce dernier peut être source de morbidité comme ont signalé certains auteurs à type d'hématome ou d'infection, de douleurs prolongées, ou de lésions du nerf fémoro-cutané [19-20].

Comme dans la littérature, on a opté pour une fixation du montage, soit par un embrochage ou par vissage d'Hebert. Et le taux de consolidation obtenu était de l'ordre de 90%.

<table><caption>**Tableau 5:-Techniques chirurgicales utilisées et résultats :**</caption><thead><tr><th></th><th>Notre serie (%)</th><th>Lebellec Y et al (%)</th><th>Chantelot C et al (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Voie d'abord antérieure</td><td>100</td><td>100</td><td>93</td></tr><tr><td>Voie d'abord aostérieure</td><td>0</td><td>0</td><td>7</td></tr><tr><td>Greffon iliaque</td><td>0</td><td></td><td>86</td></tr><tr><td>Greffon radial</td><td>100</td><td></td><td>14</td></tr><tr><td>Ostéosynthèse par broches</td><td>75</td><td>100</td><td>33</td></tr><tr><td>Ostéosynthèse par vissage</td><td>25</td><td>0</td><td>15</td></tr><tr><td>Agrafes</td><td>0</td><td>0</td><td>9</td></tr><tr><td>Pas d'ostéosynthèse</td><td>0</td><td>0</td><td>43</td></tr><tr><td>Taux de consolidation</td><td>90</td><td>87</td><td>89</td></tr></tbody></table>

La plupart des auteurs n'utilisent pas de score fonctionnel, et ne s'intéressent qu'à la consolidation ou non de la pseudarthrose. Or, les patients ne se plaignent pas directement de leur pseudarthrose, mais de ses conséquences (la douleur, la diminution de la mobilité et de la force, ...). 18 de nos patients ont repris leur travail antérieur, et l'amélioration porte surtout sur la douleur. La mobilité est souvent diminuée, la force est également en moyenne diminuée mais s'améliore après la consolidation et rééducation. Globalement, les greffes cortico-spongieuses non vascularisées donnent des résultats subjectifs excellents.

<table><caption>**Tableau 6:-Comparaison des résultats fonctionnels d'une cure de pseudarthrose du scaphoïde dans la littérature :**</caption><thead><tr><th>Étude</th><th>Résultats fonctionnels</th></tr></thead><tbody><tr><td>Chantelot C et al (2005)</td><td>-Excellents: 82%</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td></td><td>-Bons: 9%<br/>-Moyens: 6%<br/>-Mauvais: 3%</td></tr><tr><td>Lebellec Y et al (2008)</td><td>-Excellents: 3,6%<br/>-Bons: 60,7%<br/>-Moyens: 14,3%</td></tr><tr><td>Notre Série (2019)</td><td>-Excellents: 40%<br/>-Bons: 25%<br/>-Moyens: 25%<br/>-Mauvais: 10%</td></tr></table>

## Conclusion:-

La pseudarthrose du scaphoïde constitue un véritable défis thérapeutique aux chirurgiens, car une mauvaise prise en charge du patient est synonyme d'un impact fonctionnel catastrophique du patient.

La technique de MATTI RUSSE a démontré sa fiabilité dans le traitement des pseudarthrose du scaphoïde en assurant la consolidation et la restauration de la forme du scaphoïde.

Une prise en charge précoce avant l'installation de l'arthrose est garant d'un bon résultat fonctionnel.

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