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# Épidémiologie des candidémies en réanimation médicale au CHU de Batna-Algérie

Epidemiology of candidemia in the intensive care unit at the university hospital Batna-Algeria.

Ouanassa Hamouda

Service de Parasitologie -
Mycologie, CHU Batna - Algérie

Correspondance à :
Ouanassa HAMOUDA

hamoudaouanassa@yahoo.fr

DOI: https://doi.org/10.48087/BJMSoa.2020.7211

Historique de l'article :

Reçu le 01 juillet 2020

Accepté le 26 septembre 2020

Publié le 09 novembre 2020

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Pour citer l'article :

Hamouda O. Épidémiologie des candidémies en réanimation médicale au CHU de Batna-Algérie. Batna J Med Sci 2020;7(2):114-16. https://doi.org/10.48087/BIMSoa.2020.7211

RÉSUMÉ

**Introduction.** Les candidémies sont des affections graves responsables d'une mortalité élevée malgré le progrès thérapeutique. **Patients et méthodes.** Il s'agit d'une étude prospective descriptive réalisée au niveau du service de la réanimation médicale au CHU de BATNA pendant trois ans. Pour chaque patient des prélèvements des sites périphériques ont été réalisés afin de calculer l'index de colonisation de Pittet. L'identification des espèces isolées a été réalisée avec le milieu CHROMagar Candida et Api Candida Biomérieux. **Résultats.** Un total de 28 cas de candidémies correspond á 28 hémocultures positives a été diagnostiqué concernant 28 patients. Le sexe ratio était de1,8. L'incidence globale était de 2,17 cas pour 1000 admissions. Les principaux motifs d'hospitalisation étaient le choc septique, la détresse respiratoire et la pathologie neurologique. La présence d'une colonisation (≥2 sites), une antibiothérapie á large spectre, d'un cathéter intra vasculaire étaient les facteurs de risque les plus retrouvés. Sur l'ensemble des souches isolées Candida parapsilosis était l'espèce majoritairement isolée. La mortalité était importante 71% ce qui souligne la gravité de la maladie.

Mots clés: Candidémie, Hémoculture, Candida spp, réanimation médicale, Index de colonisation.

ABSTRACT

**Introduction.** Candidemia are serious conditions responsible for high mortality despite therapeutic progress. **Patients and methods.** This is a prospective descriptive study carried out in the medical intensive care unit of the UHC of BATNA for three years. For each patient, samples from peripheral sites were taken to calculate the Pittet colonization index. The identification of the isolated species was carried out with the CHROMagar Candida and Api Candida Biomérieux medium. **Results.** A total of 28 cases of candidemia corresponding to 28 positive blood cultures were diagnosed in 28 patients. The sex ratio was 1,8. The overall incidence was 2.17 cases per 1000 admissions. The main reasons for hospitalization were septic shock, respiratory distress and neurological pathology. The presence of colonization (≥2 sites), broad spectrum antibiotic therapy, and an intravascular catheter were the most common risk factor. Out of all the strains isolated Candida parapsilosis was the predominantly isolated species. Mortality was significant at 71%, which underlines the seriousness of the disease.

**Key words:** Candidemia, *Candida spp*, medical intensive care unit, Blood culture, Colonization index.

INTRODUCTION

Les candidémies sont définies par la présence
prouvée d'une levure de genre *Candida* dans
une (ou plusieurs) hémoculture. Ce sont des
infections graves responsables d'une mortalité
élevée relativement fréquentes en réanimation
[1].

Candida est une levure opportuniste qui n'exerce son pouvoir pathogène qu'en présence de facteurs favorisants, c'est le genre le plus fréquemment retrouvé au cours des infections fongiques. Les candidémies sont classées en quatrième place des infections hématogènes, mais leur prévalence varie selon la population étudiée [2-4].

Les objectifs de notre étude étaient :

✓ Étudier l'épidémiologie des candidémies dans le service de réanimation médicale au CHU de BATNA.

✓ Analyser les facteurs de risque.

✓ Montrer l'intérêt de l'index de colonisation dans la survenue des candidémies.

✓ Évaluer le taux de mortalité.

PATIENTS ET MÉTHODES

Protocole d'étude

Il s'agit d'une étude prospective descriptive réalisée sur une période de trois ans (Janvier 2016 au Décembre 2018) chez les patients du service de réanimation médicale du Centre Hospitalier Universitaire de BATNA ALGERIE.

Ont été inclus dans notre étude tous les patients ayant au moins une hémoculture positive á Candida spp, d'âge ≥ 16 ans et hospitalisés plus de 48 heures au niveau du service de la réanimation médicale.

Ont été exclus de notre étude les patients ayant des prélèvements profonds positifs à levures autres que Candida spp.

Durant la période de l'étude, l'index de colonisation (IC) de Pittet a été calculé pour chaque patient á partir des prélèvements d'au moins de cinq sites périphériques (nasal, auriculaire, buccal, anal ou rectal et urinaire). Chaque échantillon a été ensemencé sur un milieu chromogène (CHROMagar CANDIDA) incubé á 37 °C pendant 48 heures, ce qui a
permis la détection spécifique des quatre espèces de Candida en donnant des colonies de couleurs différentes. L'identification des colonies blanches a été réalisée avec la galerie Api CANDIDA Biomérieux, et la lecture a été effectuée après 48 heures.

L'hémoculture a été réalisée sur des flacons fongiques contenant le milieu Sabouraud Chloramphénicol avec ou sans actidione au même moment que les prélèvements périphériques et à chaque fois en présence d'un syndrome infectieux.

Une infection prouvée est confirmée en présence d'une candidémie.

# RÉSULTATS

## Caractéristiques des patients

Durant la période d'étude, 1288 patients ont été hospitalisées en réanimation médicale dont 28 avaient une candidémie soit une incidence cumulée de 2,17 pour 1000 admissions.

L'âge moyen était de 48,13 ans avec des extrêmes de 16 et 83 ans. Le sexe ratio H/F était de 1,8.

Les motifs d'hospitalisation les plus fréquents étaient : le choc septique dans 31% des cas, la détresse respiratoire et la pathologie neurologique dans 15% des cas, l'accident vasculaire cérébral dans 12% des cas, le coma dans 11% des cas, la péritonite et la chirurgie abdominale dans 8% des cas (Figure 1).

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 1. Répartition des patients selon le motif d'hospitalisation.</figcaption></figure>

Tous les patients avaient au moins un ou plusieurs facteurs de risque avec une prédominance de la colonisation ≥2 sites, l'antibiothérapie à large spectre et le séjour ≥7 jours et la présence d'un cathéter veineux central (voir tableau 1).

<table><caption>Tableau 1 : Principaux facteurs de risque.</caption><thead><tr><td>Facteur de risque</td><td>Nombre de patients</td><td>Fréquence</td></tr></thead><tbody><tr><td>Age ≥ 60</td><td>11</td><td>39,28%</td></tr><tr><td>Séjour ≥7jours</td><td>25</td><td>89,28%</td></tr><tr><td>Cathéter veineux central (CVC)</td><td>21</td><td>75%</td></tr><tr><td>Dialyse</td><td>3</td><td>10,71%</td></tr><tr><td>Antibiothérapie à large spectre</td><td>26</td><td>92,85%</td></tr><tr><td>Chirurgie récente</td><td>6</td><td>21,42%</td></tr><tr><td>Chirurgie digestive récente</td><td>6</td><td>21,42%</td></tr><tr><td>Colonisation ≥ 2 sites</td><td>28</td><td>100%</td></tr><tr><td>Ventilation mécanique</td><td>7</td><td>25%</td></tr><tr><td>Sonde vésicale</td><td>11</td><td>39,28%</td></tr></tbody></table>

Au total, 28 index de colonisation (IC) ont été calculés.

En fonction de la valeur seuil de positivité (IC ≥ 0,5), les patients se sont répartis en deux groupes :

**Groupe 1 :** 6 patients (21,42%) ont été faiblement ou modérément colonisés (IC <0,5).

**Groupe 2 :** 22 patients (78,57%) ont été fortement colonisés (IC ≥ 0,5).

## Résultats mycologiques

Dans notre étude, 28 séries de prélèvements ont été réalisées (urine, ano-rectal, buccal, nasal, auriculaire, urinaire), soit 140 prélèvements et 28 hémocultures étaient positives à Candida. Dans l'ensemble des cultures positives les espèces non albicans étaient prédominantes par apport à l'espèce Candida albicans.

Dans les prélèvements superficielle C glabrata était l'espèce non albicans la plus fréquemment isolée (Fig2) et dans les hémocultures l'espèce C parapsilosis était l'espèce la plus isolée (Fig3).

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 2. Distribution des espèces Candida dans les différents prélèvements superficiels.</figcaption></figure>

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 3. Distribution des espèces Candida dans les hémocultures</figcaption></figure>

## Évolution :

La mortalité dans notre étude était significative 71% ce qui souligne la gravité de cette affection.

## DISCUSSION

Cette étude prospective descriptive avait comme objectif principal de mettre un état des lieux sur l'épidémiologie des candidémies au service de la réanimation médicale au CHU de BATNA.

Dans notre étude l'âge moyen était de 48,31 ans. Selon plusieurs études ; les âges les plus exposés au risque de candidémie, se situent bien souvent entre 50 et 65 ans [5-7].
Concernant la répartition selon le sexe, on note une prédominance du sexe masculin, avec un sexe ratio H/F =1,8, ce qui est conforme avec toutes les données publiées jusqu'à présent [6,7].

Dans notre étude, l'incidence moyenne des candidemies était de 2,17 pour 1000 admissions, ce taux est proche de celui retrouvé dans plusieurs études : Nolla-Salas et al (1997) avec un taux de 2 /1000 admissions [8], Charles et al (2003) avec un taux de 2,1 / 1000 admissions [9] et Colombot al (2006) avec un taux de 2,49/1000 admissions [10].

Cette incidence est considérée élevée et peut être expliquée
par la multiplication des facteurs de risque des candidémies
dans notre hôpital.

Les candidémies étaient associée dans notre étude á plusieurs
facteurs de risque comme le séjour prolonger, la colonisation
≥0,5, l'antibiothérapie á large spectre et la présence du CVC.

Dans notre étude on a retrouvé la prédominance des espèces *non albicans* par apport à l'espèce *Candida albicans* ce qui est conforme avec plusieurs études [11-13].

L'espèce majoritairement isolée des hémocultures était *C. parapsilosis*, un résultat conforme á plusieurs études ayant retrouvées une prédominance de cette espèce [7, 14-16].

*Candida parapsilosis* est une espèce liée étroitement à l'utilisation des CVC. Ainsi la mise en place d'un cathéter veineux central entraine un traumatisme adventitiel au niveau de la porte d'entrée à l'origine d'un thrombus qui sera colonisé secondairement par les *Candida parapsilosis* saprophyte à l'état normal de la peau et par conséquence des embolies fongiques disséminées [17].

L'utilisation d'antibiotique à large spectre favorise l'émergence du *C. parapsilosis* [18]. (92,85%) de nos patients avaient reçu des antibiotiques à large spectre (Vancomycine, Imipenème, Ertapenème, Ciprolon, Amikacine).

Dans notre étude la proportion de la mortalité était de (71%), elle est considérée élevée si on la compare avec celles retrouvées dans plusieurs études [5,7]. Ce qui souligne la gravité de cette affection.

CONCLUSION

Les Candidémies restent des affections sévères et en
constante augmentation, en raison de l'augmentation de la
population á risque. Elles occupent une place grandissante au
sein des infections nosocomiales. Leur pronostic reste très
mauvais non seulement du fait de la gravité des pathologies
sous-jacentes qui constituent un facteur de risque des
candidémies, mais aussi vue la gravité de l'infection même
responsable d'une mortalité élevée.

Déclaration d’intérêts : les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt en rapport avec cet article.

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