# Impact d'une brève intervention d'éducation à la santé relative à l'exposition aux perturbateurs endocriniens chez les femmes enceintes et les parents d'enfant(s) de moins de deux ans

Nassira Yahia

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Nassira Yahia. Impact d'une brève intervention d'éducation à la santé relative à l'exposition aux perturbateurs endocriniens chez les femmes enceintes et les parents d'enfant(s) de moins de deux ans. Médecine humaine et pathologie. 2025. dumas-05212954

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Université de Picardie Jules Verne
Faculté de médecine d'Amiens

N°2025-20

Impact d'une brève intervention d'éducation à la santé relative à l'exposition aux perturbateurs endocriniens chez les femmes enceintes et les parents d'enfant(s) de moins de deux ans.

Thèse présentée et soutenue par :

Madame Nassira YAHIA

En vue de l'obtention du Diplôme d'État de Docteur en Médecine.
Spécialité : Médecine générale.

Soutenue publiquement le Jeudi 17 Avril 2025, devant le Jury d'Examen composé de :

Madame Le Professeur Rosalie CABRY - GOUBET

Madame Le Professeur Hafida KHORSI - CAUET

Madame Le Professeur Karen CHARDON

Madame Le Docteur May FIANI

Madame Le Docteur Isabelle ROZIER

Présidente de jury

Membre du jury

Membre du jury

Membre du jury

Directrice de Thèse
REMERCIEMENTS

Je remercie tous ceux qui ont participé de près comme de loin à l'élaboration de ce travail.

Au Professeur Rosalie CABRY-GOUBET, vous m'avez fait l'honneur d'accepter la présidence de cette thèse. Recevez ici le témoignage de mes sincères remerciements et de mon profond respect.

Au Professeur Karen CHARDON, qui a accepté de faire partie de ce jury. Veuillez trouver ici le témoignage de mon respect et de ma profonde reconnaissance.

Au Professeur Hafida KHORSI-CAUET, qui nous fait l'immense honneur de son expertise. Merci d'avoir accepté d'intégrer ce jury. Veuillez recevoir l'expression de mon profond respect.

Au Docteur May FIANI, qui a accepté de faire partie de ce jury. Veuillez trouver ici le témoignage de mes sincères remerciements.

Au Docteur Isabelle ROZIER, qui a accepté de diriger ma thèse. Merci de m'avoir guidée avec bienveillance et dynamisme. Ta réactivité, ta disponibilité et ton implication ont été des points motivants pour ce travail.

A Madame Nogaye DIAW, qui a contribué à la réalisation de ce travail. Je vous en suis très reconnaissante. Veuillez trouver ici le témoignage de ma sincère gratitude.

A Madame Mélie ROUSSEAU, sage femme coordinatrice du projet fées, pour vos commentaires qui m'ont aidé à aboutir notre étude. Merci à l'ensemble de l'équipe pour le don d'une partie de vos brochures et d'avoir accepté leur diffusion à nos patientes.

A Monsieur Tristan LEMAGOUAROU, Docteur en santé publique, qui a contribué à la réalisation de ce travail. Merci pour ton aide si précieuse en méthodologie et statistiques.

À mes parents, de m'avoir soutenu, dès le jour où je vous ai annoncé mon envie de faire médecine jusqu'à aujourd'hui. Merci pour tous les efforts consentis et le soutien indéfectible.

À mon époux, mon frère et ma famille pour vos encouragements, votre présence tout au long de ces années et dans la dernière ligne droite.
Table des matières

<table><tr><td>REMERCIEMENTS</td><td>2</td></tr><tr><td>ABRÉVIATIONS</td><td>4</td></tr><tr><td>1. INTRODUCTION</td><td>5</td></tr><tr><td>1.1 Contexte historique et cadre géopolitique</td><td>5</td></tr><tr><td>1.2 Perturbateurs endocriniens : définitions et impact sur la santé humaine</td><td>6</td></tr><tr><td>1.3 Les 1000 premiers jours</td><td>9</td></tr><tr><td>1.4 Les études de cohorte françaises</td><td>11</td></tr><tr><td>1.5 Définition d'une intervention brève</td><td>13</td></tr><tr><td>1.6 Objectif principal</td><td>14</td></tr><tr><td>2. MATÉRIEL ET MÉTHODES</td><td>15</td></tr><tr><td>2.1 Les caractéristiques de l'étude</td><td>15</td></tr><tr><td>2.2 Déroulement de l'étude</td><td>16</td></tr><tr><td>2.3 Échantillon de l'étude</td><td>18</td></tr><tr><td>2.4 Recueil de données : les caractéristiques étudiées</td><td>19</td></tr><tr><td>2.5 Analyse statistique</td><td>19</td></tr><tr><td>2.6 Aspects éthiques et réglementaires</td><td>20</td></tr><tr><td>3. RÉSULTATS</td><td>21</td></tr><tr><td>3.1 Profils des participantes</td><td>21</td></tr><tr><td>3.2 Connaissances et perception des risques sur les perturbateurs endocriniens</td><td>24</td></tr><tr><td>3.3 État des lieux des pratiques</td><td>24</td></tr><tr><td>3.4 Impact du document de prévention fourni trois mois plus tôt</td><td>33</td></tr><tr><td>4. DISCUSSION</td><td>35</td></tr><tr><td>4.1 Principaux résultats</td><td>35</td></tr><tr><td>4.2 Les forces de l'étude</td><td>50</td></tr><tr><td>4.3 Les limites de l'étude</td><td>52</td></tr><tr><td>4.4 Perspectives</td><td>54</td></tr><tr><td>5. CONCLUSION</td><td>57</td></tr><tr><td>6. RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES</td><td>58</td></tr><tr><td>7. LISTES DES TABLEAUX, FIGURES ET ANNEXES</td><td>82</td></tr><tr><td>RESUME</td><td>83</td></tr><tr><td>ABSTRACT</td><td>84</td></tr></table>
LISTE DES ABRÉVIATIONS

- ADEME : Agence De l'Environnement et de la Maîtrise de l'Énergie

- ANSES : Agence Nationale de Sécurité Sanitaire

- ANSM : Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé

- APPA : Association pour la Prévention de la Pollution Atmosphérique

- ARS : Agence Régionale de Santé

- CH : Centre Hospitalier

- CHU : Centre Hospitalier Universitaire

- CMEI : Conseillers Médicaux en Environnement Intérieur

- CNIL : Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés

- CPP : Comité de Protection des Personnes

- DOHaD : Developmental Origins of Health and Disease

- FEES : Projet Femmes Enceintes Environnement et Santé

- HAS : Haute Autorité de Santé

- HEDEX : Health Endocrine Disruptors EXposome

- INPES : Institut National de Prévention et d'Éducation pour la Santé

- INRS : Institut National de Recherche et de Sécurité

- INSEE : Institut national de la statistique et des études économiques

- INSERM : Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale

- OMS : Organisation Mondiale de la Santé

- ONU : Organisation des Nations unies

- PCB : Poly-Chlorinated-Biphenyls

- PE : Perturbateur Endocrinien

- PMI : Protection Maternelle et Infantile

- PNSE : Plan National Santé Environnement

- PNUE : Programme des Nations Unies pour l'Environnement

- PRSE : Plan Régional Santé Environnement

- PREVED : « Pregnancy, Prevention, Endocrine Disruptors »

- PTFE : Poly-Tétra-Fluoro-Éthylène

- REACH : Registration, Evaluation, Authorisation and Restriction of Chemicals

- SNPE : Stratégie Nationale sur les Perturbateurs Endocriniens
# INTRODUCTION

## 1.1 Contexte historique et cadre géopolitique

Au cours des dernières années, une augmentation de certaines maladies, telles que les malformations fœtales, l'obésité, le diabète ou encore certains cancers, a été observée [1-7].

Si l'amélioration des diagnostics peut expliquer en partie cette tendance, des hypothèses reposant sur l'impact des expositions environnementales dans ces augmentations suscitent de plus en plus d'interrogations et de recherches.

En 1991, la conférence de Wingspread marque un tournant décisif avec l'introduction du terme « perturbateurs endocriniens » [8]. Les chercheurs présents jouent un rôle clé dans la reconnaissance de ce problème en mettant en avant les études menées sur les animaux affectés par des troubles endocriniens. Depuis, plusieurs études ont démontré une association entre l'exposition prénatale à ces substances et des complications telles que les fausses couches, le diabète gestationnel, les malformations congénitales, ainsi que des troubles du développement neurocognitif et des maladies chroniques [9-15].

Dans un souci de protection de l'environnement et de préservation de la santé publique, plusieurs instances ont été créées afin d'évaluer et de limiter l'impact des facteurs environnementaux sur la santé humaine. Conscientes des dangers liés à certaines substances nocives, les autorités déploient des mesures pour mieux les prévenir et les contrôler, d'abord à l'échelle internationale, puis à l'échelle nationale.

À l'échelle mondiale, le Programme des Nations Unies pour l'Environnement (PNUE) [16], rattaché à l'Organisation des Nations Unies (ONU), occupe un rôle clé. En tant que principal organisme environnemental de l'ONU, il accompagne les pays dans l'élaboration et la mise en œuvre de politiques visant à protéger l'environnement et à réduire les risques sanitaires associés aux substances chimiques.
Au niveau européen, l'Union Européenne a mis en place en 2007, le règlement REACH (Registration, Evaluation, Authorisation and Restriction of Chemicals), afin d'améliorer la compréhension des effets des substances chimiques sur la santé humaine et l'environnement [17]. Cette réglementation vise à optimiser la gestion des risques liés à leur utilisation et souligne la nécessité de poursuivre les recherches sur les interactions entre ces substances et leur impact potentiel sur la santé.

À l'échelle nationale, la France élabore depuis 2004 un Plan National Santé Environnement (PNSE) [18], actualisé tous les quatre ans et décliné régionalement sous la forme du Plan Régional Santé Environnement (PRSE) [19]. Plusieurs organismes spécialisés, tels que l'Agence Nationale de Sécurité Sanitaire (ANSES), l'Institut National de Prévention et d'Éducation pour la Santé (INPES), l'Institut National de Recherche et de Sécurité (INRS) et l'Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM) [20-23], jouent un rôle essentiel dans l'évaluation des risques chimiques et la sensibilisation du grand public à ces enjeux sanitaires et environnementaux.

L'intérêt croissant du public pour ces problématiques renforce l'importance de la sensibilisation. Depuis 2019, l'intérêt des Français pour les problématiques environnementales a nettement augmenté, avec 68 % des personnes interrogées dans le Baromètre 2023 de l'Agence De l'Environnement et de la Maîtrise de l'Énergie (ADEME) déclarant y prêter plus d'attention qu'il y a cinq ans, une tendance renforcée par la crise sanitaire [24]. Cette sensibilisation croissante se manifeste par un soutien majoritaire à des actions concrètes, 64 % se disant prêts à adapter leurs habitudes, tout en attendant des efforts significatifs des entreprises et des pouvoirs publics [24]. Cet engouement ouvre la voie à de nouvelles stratégies de prévention visant à limiter l'exposition aux substances chimiques et à mieux protéger la santé des populations.

## 1.2 Perturbateurs endocriniens : définitions et impact sur la santé humaine

Les hormones sont des messagers chimiques transportés par le sang et agissant de manière ciblée sur certains organes [25]. Elles sont produites par diverses glandes du corps humain, notamment la thyroïde, le thymus, le foie, le pancréas, l'hypophyse, l'hypothalamus, l'estomac, les surrénales, les reins, ainsi que les ovaires et les testicules [26].
<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure I :** Schéma des principales glandes du système endocrinien [27].</figcaption></figure>

Le système endocrinien, qui repose sur la sécrétion d'hormones dans la circulation sanguine, joue un rôle clé dans la régulation des fonctions physiologiques. Une fois libérée, l'hormone se fixe sur un récepteur spécifique présent sur les cellules du tissu cible. Ce complexe hormone-récepteur est ensuite internalisé dans le noyau cellulaire, où il interagit avec une région spécifique du promoteur d'un gène hormono-dépendant, déclenchant ainsi son expression [28].

À partir de cette définition d'une hormone, on peut établir celle d'un perturbateur endocrinien. D'après l'Organisation mondiale de la santé, un perturbateur endocrinien est une substance exogène (ou un mélange), qui altère une ou plusieurs fonctions du système endocrinien et, par voie de conséquence, cause un effet délétère sur la santé d'un individu, de sa descendance ou de certaines sous-populations [29]. Parmi les perturbateurs endocriniens, on trouve un vaste ensemble de molécules chimiques contenues dans des pesticides, des polluants environnementaux, des plastifiants, des médicaments. Ces substances chimiques sont omniprésentes dans la vie quotidienne : à la fois dans les lieux d'habitation, les lieux professionnels, dans l'alimentation et les médicaments, tant dans l'air que dans la poussière.
Les perturbateurs endocriniens (PE) possèdent plusieurs caractéristiques spécifiques [30] :

* **Une action à faible dose** : Il n'existe pas de seuil d'effet. Même à des concentrations infimes, ils sont capables d'entraîner des modifications biologiques.

* **Des relations dose-réponse non linéaires** : En toxicologie, l'effet d'une substance est généralement proportionnel à la dose. Cependant, dans le cas des PE, cette relation n'est pas toujours respectée. Certaines substances peuvent avoir des effets plus marqués à faible dose qu'à forte dose. Le risque est de considérer qu'en l'absence d'effet à forte dose, une substance n'aura pas d'effet à faible dose.

* **L'effet « cocktail »** : Ce phénomène désigne l'interaction entre plusieurs perturbateurs endocriniens, qui peuvent être inoffensifs individuellement mais devenir plus toxiques lorsqu'ils sont combinés. Selon l'INSERM, des recherches ont montré que certains mélanges de PE, présents à des niveaux environnementaux, peuvent produire un effet nocif amplifié [31].

* **Des fenêtres de sensibilité particulières** : L'impact des PE varie en fonction de l'âge, certaines périodes étant plus vulnérables, notamment le développement fœtal et la petite enfance.

Les perturbateurs endocriniens peuvent agir de deux manières [30] :

D'une part, ils peuvent exercer une action directe en se fixant sur les récepteurs hormonaux, qu'ils soient membranaires ou nucléaires. Dans ce cas, ils agissent soit comme des agonistes en imitant l'effet des hormones naturelles, soit comme des antagonistes en bloquant leur action.

D'autre part, leur action peut être indirecte en perturbant l'équilibre hormonal. Ils peuvent altérer la structure des hormones naturelles en interférant avec les enzymes responsables de leur synthèse, modifier la quantité de récepteurs disponibles ou encore perturber le transport des hormones, notamment en gênant leur internalisation ou leur liaison à l'ADN. Enfin, ils peuvent également interférer avec leur élimination, prolongeant ainsi leur effet dans l'organisme.

En agissant de manière directe ou indirecte, les perturbateurs endocriniens perturbent l'ensemble du système hormonal en influençant la production, la sécrétion, le stockage, le transport, le métabolisme, la fixation, l'action et l'élimination des hormones naturelles, ce qui entraîne des variations de leurs concentrations dans l'organisme [31].
Les perturbateurs endocriniens identifiés à ce jour sont extrêmement nombreux et omniprésents dans notre environnement. La Commission Européenne recense actuellement plus d'une centaine de substances dont l'effet perturbateur endocrinien est avéré, et cette liste ne cesse de s'allonger [32]. Présents partout dans notre quotidien, on les retrouve notamment dans les lingettes pour bébé, l'eau de toilette nettoyante, les biberons en plastique, certains médicaments, ainsi que dans l'alimentation, notamment via les pesticides. Ces substances nocives peuvent pénétrer dans l'organisme par inhalation, par contact avec la peau ou les muqueuses, ainsi que par ingestion. Une fois assimilés, ils sont transformés par le métabolisme avant d'être rejetés dans l'environnement sous une forme inchangée ou modifiée, pouvant ainsi contaminer d'autres organismes, voire d'autres individus, à leur insu [33].

## 1.3 Les 1000 premiers jours

La période prénatale et les deux premières années de vie après la naissance sont des périodes de susceptibilités importantes. Cette période se caractérise en effet par un rythme de croissance sans équivalent à l'échelle d'une vie. Ce développement très important correspond aussi à une période de grande vulnérabilité pour l'enfant, durant laquelle les influences extérieures peuvent avoir un effet durable. Ces 1 000 jours représentent ainsi une fenêtre d'exposition particulière à de nombreux facteurs de risque [34]. Pascale Chavatte-Palmer et ses co-auteurs expliquent dans leur article que "La programmation du phénotype d'un individu commence dès la fécondation et se poursuit pendant au moins 1000 jours, c'est-à-dire jusqu'aux deux ans de l'enfant" [35]. Dès lors, tout événement, par exemple une exposition aux PE, depuis la fécondation jusqu'aux deux ans de l'enfant, joue un rôle capital sur le bon état de santé du futur adulte.

La théorie DOHaD (Developmental Origins of Health and Disease) prend ses racines dans les recherches menées par l'épidémiologiste anglais David Barker à la fin des années 1980 [36]. Ses recherches ont révélé qu'un petit poids de naissance chez un bébé augmentait le risque de survenue d'infarctus du myocarde à l'âge adulte [37]. Ceci suggérait pour la première fois que des évènements de vie dans la petite enfance affectaient durablement l'individu en termes de santé. Cela a conduit à la notion de programmation fœtale, selon
laquelle des changements dans l'environnement pendant le développement, en particulier in utero, augmentent le risque de maladies chroniques chez l'adulte [38-41].

L'hypothèse centrale de la DOHaD repose sur le fait que les conditions de vie dès la période intra-utérine ont des répercussions durables sur la santé et pourraient expliquer l'émergence de nombreuses maladies chroniques, notamment métaboliques, cardiovasculaires et cancéreuses [42]. Ces effets à long terme seraient liés à des modifications de l'expression des gènes sans altération de leur séquence, un phénomène connu sous le nom d'épigénétique.

L'épigénétique est définie comme l'ensemble des mécanismes qui agissent sur l'expression des gènes sans modifier la séquence d'ADN [43]. Pour simplifier, l'épigénétique est à la génétique ce que la lecture est à l'écriture d'un livre. La lecture d'un même livre varie d'un individu à l'autre, selon son ressenti, son vécu, etc. Les mécanismes épigénétiques passent par des molécules qui viennent, par exemple, exagérer l'expression d'un gène ou, au contraire, inhiber son expression. Ces modifications épigénétiques ont lieu sous l'impulsion de l'environnement, au sens large du terme (nutrition, tabac, polluants, etc.). Ce sont des mécanismes réversibles, c'est-à-dire qu'un environnement favorable pourra annuler les modifications engendrées par un environnement délétère.

Les changements épigénétiques, qui peuvent être héréditaires, incluent la méthylation de l'ADN, les modifications post-traductionnelles des queues d'histone (acétylation, méthylation, phosphorylation, etc.), ainsi que la régulation des ARN non codants [44]. Des études ont démontré que ces modifications sont transmissibles par mitose et qu'elles influencent l'expression des gènes en fonction de l'environnement cellulaire [45]. Ainsi, une modification de la méthylation de l'ADN survenant durant la vie fœtale peut ne pas avoir d'effet immédiat mais, si elle est maintenue, elle pourrait altérer l'expression génique dans certains tissus à l'âge adulte [46].

Les recherches montrent que ces marques épigénétiques sont établies dès la période intra-utérine [47]. Par ailleurs, les expositions environnementales subies durant l'enfance et l'âge adulte peuvent être influencées par celles vécues plus tôt, jouant ainsi un rôle déterminant dans le risque de maladies chroniques ultérieures.

La théorie DOHaD s'inscrit dans une approche plus large intégrant la notion d'exposome, qui englobe l'ensemble des expositions environnementales influençant la santé tout au long de la vie, depuis la conception [48]. En effet, les conditions intra-utérines ne sont
qu'une partie d'un continuum d'expositions qui façonnent le risque de maladies chroniques. Les modifications épigénétiques induites par l'environnement prénatal peuvent interagir avec les expositions ultérieures, notamment celles de l'enfance et de l'âge adulte, renforçant ou atténuant les effets initiaux. L'étude conjointe de la DOHaD et de l'exposome permet ainsi de mieux comprendre les mécanismes biologiques reliant environnement et santé, ouvrant la voie à des stratégies de prévention ciblées.

**1.4 Les études de cohorte françaises**

En France, l'évaluation d'un impact sanitaire repose sur des études de cohorte qui suivent les enfants, et parfois aussi les mères ainsi que les expositions fœtales durant la vie intra-utérine. Ces recherches, relativement récentes, ne permettent pas encore un suivi jusqu'à l'âge adulte ou ne disposent pas encore de résultats à cette étape. Ainsi, les effets sanitaires observés à ce jour ne se manifestent pas sous forme de maladies chroniques, mais plutôt sous forme de marqueurs de risque, c'est-à-dire des anomalies du développement susceptibles de favoriser l'apparition de maladies chroniques à l'âge adulte.

L'étude PÉLAGIE (Perturbateurs endocriniens : Étude longitudinale sur les anomalies de la grossesse, l'infertilité et l'enfance) est une cohorte débutée en 2002 en Bretagne, suivant environ 3 500 dyades mère-enfant [49]. L'étude a déjà mis en évidence plusieurs associations, notamment entre l'exposition aux insecticides et des altérations du neuro-développement chez l'enfant à 6 ans, la consommation de poissons pendant la grossesse et un risque accru d'allergies, l'exposition professionnelle aux solvants et l'apparition de malformations congénitales, ainsi que la consommation parentale de tabac et de drogues et le développement de cancers pédiatriques.

L'étude de cohorte SEPAGES, dirigée par une équipe de recherche en épidémiologie environnementale de l'Inserm et de l'Université Grenoble Alpes, suit 484 dyades mère-enfant depuis les premiers mois de grossesse sur plusieurs années [50]. Elle a mis en évidence plusieurs associations significatives : une exposition accrue aux polluants atmosphériques est associée à une altération de la santé respiratoire des nourrissons; Une corrélation entre l'exposition aux phtalates et des modifications du développement cognitif chez l'enfant.
L'étude de cohorte ELFE (Étude Longitudinale Française depuis l'Enfance), menée par Santé Publique France, suit 18 000 enfants nés en 2011 sur une période de 20 ans [51]. Ce suivi repose sur des entretiens par questionnaire et des prélèvements effectués à différents âges de l'enfant. Des mesures sont également réalisées chez les femmes enceintes afin d'analyser l'exposition du corps humain à diverses substances chimiques et d'évaluer leurs effets sur la santé et le développement de l'enfant. Les résultats suggèrent qu'une faible exposition aux PCB (polychlorobiphényles) pourrait entraîner une réduction du poids de naissance, avec une perte de 150 grammes pour chaque augmentation de 1 µg/L de PCB dans le sang de cordon.

L'étude PREVED, menée par le Dr Albouy-Llaty au CHU de Poitiers, évalue l'impact d'un programme d'éducation à la santé environnementale sur l'exposition des femmes enceintes aux perturbateurs endocriniens [52]. Cet essai contrôlé randomisé repose sur trois ateliers de deux heures chacun, abordant la qualité de l'air intérieur, l'alimentation et l'usage des produits d'hygiène et cosmétiques. Les participantes, réparties en trois groupes (contrôle, intervention en espace neutre et intervention en logement pédagogique), ont reçu des supports pratiques après les ateliers. L'évaluation via un questionnaire psycho-social d'une durée de 45 minutes, aux 2ᵉ et 3ᵉ trimestres de grossesse, montre des changements notables dans leurs habitudes [53].

Il est cependant important de souligner que les participantes de l'étude avaient un niveau d'éducation supérieur à la moyenne de la population générale. Or, atteindre les populations aux revenus plus modestes reste un défi essentiel. En effet, le différentiel de vulnérabilité est un facteur engendrant des inégalités. Il montre qu'à exposition égales, les personnes en situation de précarité ont une apparition de risques sanitaires plus élevés due à un état de santé dégradé et un manque d'accès aux soins [54]. Febvay et Aubenque indiquent que la mise en place de certains programmes de prévention précoce durant la petite enfance a contribué à réduire les inégalités de santé à l'âge adulte [55].

Aussi, il y avait beaucoup de nullipare alors qu'elles font plus attention à la santé de leurs enfants, plus demandeurs d'informations quand c'est le premier enfant.

La thèse de Madame Rafidison [56], sous la direction du Docteur Marion Albouy-Llaty, avait pour principal objectif d'évaluer la faisabilité et les perceptions concernant l'utilisation du questionnaire PREVED dans la pratique clinique des médecins généralistes.
Les résultats indiquent que cet outil a été jugé faisable, avec une note moyenne de 3/5, bien que perçu comme complexe et nécessitant des améliorations organisationnelles, une simplification ainsi qu'une meilleure accessibilité.

**1.5 Définition d'une intervention brève**

Une intervention brève est une approche structurée et ciblée visant à modifier un comportement ou à prévenir un problème de santé en un temps limité. Généralement réalisée en une ou quelques séances courtes, elle est utilisée dans divers contextes médicaux, psychologiques et sociaux pour inciter la personne à prendre conscience d'un comportement à risque et à amorcer un changement [57]. Cette approche repose sur des techniques fondées sur la motivation et l'entretien dirigé, avec une efficacité démontrée, notamment dans les domaines des addictions, de la santé mentale et de la prévention des maladies chroniques.

Dans le cadre de la consommation d'alcool, plusieurs études ont mis en évidence l'efficacité des interventions brèves [58]. L'une des plus significatives est celle menée par le Programme OMS « Alcohol Brief Intervention » (ABI), qui a démontré que ces interventions, lorsqu'elles sont réalisées en soins primaires, permettent de réduire la consommation d'alcool chez les patients à risque [59]. Une méta-analyse de Kaner et al. (2018) a également confirmé que les interventions brèves en milieu médical entraînent une diminution significative de la consommation d'alcool sur le long terme, avec un impact plus marqué chez les consommateurs à risque modéré [58]. Ces résultats soulignent l'importance de cette approche dans la prévention et la prise en charge des comportements liés à l'alcool, en offrant une solution efficace et peu coûteuse pour limiter les risques sanitaires associés.

Au regard de ces résultats, il serait intéressant d'explorer l'application de l'intervention brève dans le domaine des perturbateurs endocriniens. En effet, bien que ces substances soient omniprésentes dans l'environnement et difficiles à éviter totalement, une sensibilisation ciblée et rapide pourrait inciter les individus à adopter des comportements réduisant leur exposition (choix de produits sans substances perturbatrices, adaptation des habitudes alimentaires et domestiques, etc.). Intégrer cette approche dans les consultations médicales permettrait d'améliorer la prévention et de limiter les risques sanitaires liés aux perturbateurs endocriniens, en s'appuyant sur des stratégies déjà prouvées dans d'autres domaines.
## 1.6 Objectif principal

La santé environnementale est un domaine vaste et encore peu connu des professionnels de santé, bien que son impact sur la santé des individus soit avéré [60]. Il est essentiel d'intervenir lors des périodes de vulnérabilité, notamment durant la grossesse et la petite enfance, phases cruciales où l'organisme se forme et se développe activement. Au cœur de cet enjeu de santé publique, le médecin généraliste est un interlocuteur privilégié du cercle familial [61]. Bien qu'il s'agisse d'enjeux de santé cruiaux pour les patients et les générations futures, ce sujet, encore « nouveau » en pratique médicale, est rarement abordé en consultation.

Les maladies chroniques (cardiopathies, affections respiratoires chroniques, diabète...) sont, selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), responsables de 63 % des décès et elles sont la toute première cause de mortalité dans le monde [62]. En France, 20 millions de patients ont une maladie chronique, soit plus d'un tiers de la population [63]. Elles affectent la qualité de vie et peuvent être responsables de graves complications. La prévention semble constituer le principal défi pour endiguer l'épidémie de troubles chroniques. Elle nécessite l'engagement de toutes les ressources disponibles, mais le rôle du médecin généraliste, premier interlocuteur de santé et perçu par les patients comme une source d'information fiable [64,65], demeure essentiel.

Le médecin généraliste occupe une position centrale dans le système de soins, assurant un suivi à long terme du patient et ayant une bonne connaissance de son environnement. Il fait le lien entre l'individuel et le collectif [66]. Cependant, il se heurte à des obstacles tels que le manque de temps et de formation, ce qui peut entraîner un certain découragement [67]. Bien que certains médecins généralistes doutent de la capacité des patients à recevoir leurs conseils, des études ont révélé que ces derniers considèrent leur médecin comme une source d'information fiable [68].

Ainsi, l'objectif principal de cette étude est d'évaluer si une brève intervention d'approximativement 5 minutes, réalisée par des professionnels de santé de soins primaires, informant au sujet des perturbateurs endocriniens peut modifier les habitudes et les connaissances de femmes enceintes quel que soit le terme et de parents d'au moins un enfant de moins de deux ans, à trois mois de l'information reçue.
# MATÉRIEL ET MÉTHODES

## 2.1 Les caractéristiques de l'étude

Il s'agissait d'une étude interventionnelle, analytique, multicentrique, avec un recueil prospectif des données, visant à évaluer une intervention en santé par une analyse comparative avant/après. L'inclusion des participants a été réalisée en mars 2024, suivie d'une reprise de contact en juin 2024, au sein du département de l'Oise.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure II : Représentation du département de l'Oise au sein de la région Hauts-de-France.</figcaption></figure>

Cette recherche visait à identifier, à l'aide d'un questionnaire, les habitudes de vies et les pratiques de consommations à problème des femmes enceintes et des parents d'au moins un enfant de moins de deux ans afin de contribuer à en réduire les risques et dommages en provoquant une prise de conscience des patients.

Le questionnaire [Annexe 1] a été élaboré en concertation avec plusieurs personnes :
Madame Mélie ROUSSEAU, sage femme et coordinatrice nationale du Projet Femmes Enceintes Environnement et Santé (FEES) à l'Association pour la Prévention de la Pollution Atmosphérique (APPA) ; Madame Isabelle ROZIER, Docteur en médecine générale et Madame YAHIA Nassira, interne en médecine générale.

Il se composait de trois parties : la première traitait l'exposition quotidienne en pratique, la deuxième évaluait les connaissances sur les perturbateurs endocriniens, et la troisième recueillait des informations socioéconomiques. Cette approche visait à mettre en évidence d'éventuelles corrélations entre les résultats obtenus et l'appartenance à un groupe socio-économique spécifique.

La conception du questionnaire s'est appuyée sur deux sources principales : d'une part, le questionnaire PREVED [69], un outil psychosocial développé dans le cadre du projet de recherche *Pregnancy Prevention Endocrine Disruptor (PREVED)*, intégré à l'axe *Health*
*Endocrine Disruptors Exposome (HEDEX)* du centre d'investigation clinique (CIC) du CHU de Poitiers, labellisé par l'INSERM. Cet outil évaluait les connaissances, attitudes et pratiques des femmes face aux risques d'exposition aux perturbateurs endocriniens. D'autre part, elle s'est également basée sur les travaux de thèse de Mesdames Claire Carré et Camille Cubillé, qui ont conçu un outil de détection des comportements à risque pour la reproduction en santé environnementale, en utilisant la méthode Delphi semi-quantitative [70]. Cette méthode itérative permet de recueillir les avis d'experts sur une problématique spécifique (ici, les comportements exposant aux polluants environnementaux pouvant affecter la reproduction) en plusieurs cycles. Après chaque itération, les experts prennent connaissance des réponses anonymisées de leurs pairs, ce qui leur permet d'ajuster leur propre avis. Ce processus permet d'affiner les propositions et de parvenir à un consensus, aboutissant à la création d'un questionnaire efficace pour repérer les facteurs de risque les plus partagés.

La recherche bibliographique a été effectuée à travers différents moteurs de recherche et bases de données bibliographiques : Pubmed, Google Scholar, Google, Science direct, Cairn, Docdoc pro, Dumas et Sudoc. La recherche de mots-clés s'est faite grâce au Thésaurus médical en français et en anglais « HeTOP », développé par les Hôpitaux de Rouen.

L'objectif principal de cette étude était d'évaluer l'impact d'une brève intervention d'environ cinq minutes, menée par des professionnels de santé en soins primaires, sur les connaissances et les habitudes des femmes enceintes, quel que soit le stade de leur grossesse, ainsi que des parents d'enfants de moins de deux ans. Cette intervention visait à les sensibiliser aux perturbateurs endocriniens, et son efficacité a été mesurée trois mois après l'information reçue.

## 2.2 Déroulement de l'étude

Toute personne répondant aux critères d'inclusion de l'étude, consultant à la maternité du Centre Hospitalier (CH) de Senlis ou à la Protection Maternelle et Infantile (PMI) de Creil, était invitée, en fin de consultation, à participer à cette recherche.

Si elle exprimait son intérêt, elle était conduite dans une salle distincte, aménagée avec un bureau et deux chaises disposées face à face. L'entretien était mené par Madame Nassira YAHIA, interne en médecine générale. Une fois installé, le participant recevait une notice d'information au format papier [Annexe 2], accompagnée d'une explication orale présentant
le contexte et les objectifs de l'étude. Il lui était précisé que cette recherche s'inscrivait dans le cadre d'une thèse d'exercice en médecine et portait sur un enjeu actuel de santé publique et environnementale : les perturbateurs endocriniens.

Les participants étaient invités à répondre à un questionnaire d'une durée inférieure à cinq minutes. Les questions étaient posées oralement par l'investigatrice, et les réponses étaient directement notées par celle-ci sur un questionnaire vierge pré-enregistré. Un document distinct était parallèlement créé, attribuant un numéro aux noms et prénoms du participant. Toutes les données étaient collectées dans des fichiers cryptés, stockés sur un MacBook Air sécurisé par un mot de passe et organisés dans un tableur Excel.

Un suivi téléphonique était programmé trois mois plus tard, durant lequel un questionnaire similaire [Annexe 1], d'une durée équivalente, était complété par Madame YAHIA Nassira.

Lors des consultations menées par Madame DIAW, sage-femme libérale à Nogent-sur-Oise, elle proposait à ses patientes de participer à l'étude à la fin de la consultation. Si elles acceptaient, elles recevaient la même notice d'information papier et bénéficiaient des explications orales précédemment mentionnées. Après avoir obtenu leur consentement oral, Madame DIAW menait l'entretien oralement et notait les réponses sur le même MacBook Air utilisé par Madame YAHIA, évitant ainsi tout transfert de données. Toutes les informations étaient centralisées dans un fichier unique, protégé par un mot de passe.

Les participantes étaient informées que c'était Madame Nassira YAHIA qui les appellerait trois mois plus tard pour un suivi téléphonique. Lors de cet appel, un questionnaire similaire [Annexe 1], d'une durée équivalente, était complété.

Dans les deux cas, l'intervention se concluait par une action de sensibilisation aux perturbateurs endocriniens. Celle-ci se déroulait d'abord sous forme d'un échange oral, suivi de la remise d'un support écrit : un livret de prévention (« Notre Environnement Notre Bébé Sa Santé ») créé par l'APPA dans le cadre du projet FEES [124], que les participants pouvaient conserver.

Afin d'assurer une transmission homogène des messages en consultation, les investigatrices, Madame YAHIA et Madame DIAW, avaient pris connaissance d'une notice
d'information détaillée destinée aux investigateurs, nommée « Formulaire d'information à l'intention des investigateurs » [Annexe 3]. Celle-ci regroupait les éléments essentiels à maîtriser avant la conduite des entretiens et devait être lue en amont. Pendant les consultations, les investigatrices pouvaient se référer à un guide d'entretien basé sur les recommandations officielles du Collège National des Sages-Femmes de France [Annexe 4], pour garantir la cohérence des arguments avancés.

Lors des entretiens, elles corrigeaient le questionnaire en présence du participant, exploitant les erreurs relevées pour adapter leur discours et fournir une information personnalisée. Indépendamment des résultats du questionnaire, un conseil pratique était systématiquement donné pour chaque thème abordé, en accord avec le guide d'entretien. Les conseils pratiques fondamentaux, destinés à l'ensemble des participants, étaient mis en évidence dans le guide par des mentions en rouge.

Enfin, avant le lancement de l'étude, un entretien test avait été réalisé sur chaque site.

## 2.3 Échantillon de l'étude

### 2.3.1 Les critères d'inclusion

Les participantes ont été incluses selon plusieurs critères :

- Femmes enceintes quelque soit le terme et/ou parents d'au moins un enfant de moins de deux ans.

- Etre capable de parler, lire et de répondre à un questionnaire en français.

### 2.3.1 Les critères d'exclusion

Les participantes ont été exclues selon plusieurs critères :

- Refus du/de la patient(e) de vouloir participer.

- Mineur ou majeur bénéficiant d'une mesure de protection juridique (sauvegarde de justice, tutelle, curatelle)

- Ne pas être enceinte ou ne pas avoir au moins un enfant de moins de deux ans

- Ne pas être capable de parler, lire et de répondre à un questionnaire en français.
Aucune interdiction pour les personnes de participer simultanément à une autre recherche et aucune période d'exclusion n'est prévue à l'issue de la recherche.

## 2.4 Recueil de données : les caractéristiques étudiées

Le critère de jugement principal était la différence de nombre de réponses adaptées avant / après une intervention d'éducation à la santé. L'hypothèse du succès était une augmentation de points entre le score à l'inclusion (J0) et le score à trois mois (M3).

## 2.5 Analyse statistique

Le nombre de sujets nécessaire a été calculée afin de détecter une augmentation significative de la proportion de réponses «Parfaitement justes» de 10% à 30%, dans le cadre d'un design apparié (données avant-après). Le calcul a été réalisé en considérant un test de McNemar, avec un niveau de significativité alpha fixé à 5% et une puissance statistique de 80%. Sur la base de cette méthode, une taille d'échantillon de 59 sujets a été estimée comme suffisante pour répondre aux objectifs de l'étude. Afin de compenser d'éventuelles non-réponses ou pertes au suivi, la taille d'échantillon a été augmentée de 20%, portant ainsi le nombre total de sujets nécessaires à 71.

Les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide du logiciel R. Les variables qualitatives ont été décrites sous forme d'effectifs et de pourcentages. Les variables quantitatives ont été décrites avec des moyennes et écarts-types. Les analyses comparatives ont été menées en fixant un seuil de signification statistique à 5 % (α = 0,05). La taille d'échantillon nécessaire a été estimée pour assurer une puissance statistique de 80 %.

Concernant le critère de jugement principal, à savoir l'évolution du score entre J0 et M3, un test de Student pour échantillons appariés a été utilisé afin d'évaluer la différence moyenne. Des tests complémentaires ont été réalisés pour explorer les facteurs associés à la variation des scores et pour décrire certaines réponses aux questions individuelles du questionnaire :

- Les comparaisons entre groupes indépendants de variable quantitative ont été effectuées via des tests de Student (en cas de normalité) ou de Mann-Whitney.
- Les analyses de corrélation ont été réalisées à l'aide du coefficient de Pearson pour les variables quantitatives en respectant les critères, et du coefficient de Spearman dans les autres cas.

- Les comparaisons de distributions pour les variables qualitatives appariées ont été effectuées à l'aide du test de McNemar pour les situation binaire ou du test de Bowker pour les variables ordinales.

## 2.6 Aspects éthiques et réglementaires

Le promoteur et les personnes qui dirigent et surveillent la recherche se sont engagés à ce que cette recherche soit réalisée en conformité avec l'arrêté du 12 avril 2018 fixant la liste des recherches mentionnées au 3° de l'article L. 1121-1 du code de la santé publique.

Cette étude a reçu un accord de la CNIL sous la méthodologie de référence MR003, le 19/02/2024.

L'étude a également reçu un accord du CPP SUD-OUEST ET OUTRE MER III le 31/01/2024 n°2023-A01845-40 et a été enregistrée à l'ANSM le 22/11/2023.

Par ailleurs, cette étude figure au registre des traitements de l'Université Picardie Jules Vernes, à Amiens, sous la référence : impact-d'une-brève-intervention-d'éducation-à-la-santé-relative-à-l'exposition-aux-perturbateurs-endocriniens-chez-les-femmes-enceintes-et-les-parents-d'enfant(s)-de-moins-de-deux-ans,-dans-l'Oise-620513

Les patientes ont pu à tout moment retirer leur accord et ce, qu'elle qu'en soit la raison, et sans encourir aucune responsabilité, ni aucun préjudice. La non opposition libre et éclairée orale a été recueillie et un formulaire information patiente a été remis [Annexe 2].
# RÉSULTATS

## 3.1 Profils des participantes

L'échantillon a été constitué à partir du recrutement de 23 femmes en Protection Maternelle et Infantile (PMI), 23 femmes dans le cabinet de la sage-femme libérale et 25 femmes en maternité. Parmi les femmes recrutées dans le cabinet de la sage-femme libérale, trois n'ont pas répondu aux sollicitations téléphoniques trois mois après l'inclusion, tandis que cinq femmes recrutées en maternité sont également restées injoignables.

L'ensemble des participantes étaient des femmes.

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure III : Diagramme de flux de l'étude.</figcaption></figure>

Les caractéristiques relatives à la population étudiée sont détaillées dans le tableau I.
<table><caption>Tableau I : Caractéristiques socio-démographiques de l'échantillon d'étude.</caption><thead><tr><th></th><th>N = 63</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Lieu de recrutement, n (%)</strong></td><td></td></tr><tr><td>Sage femme libérale (Nogent sur Oise)</td><td>20 (31.7 %)</td></tr><tr><td>Maternité (GHPSO Senlis)</td><td>20 (31.7 %)</td></tr><tr><td>PMI (Creil)</td><td>23 (36.5 %)</td></tr><tr><td><strong>Âge maternel, (en années), moyenne (écart type)</strong></td><td>31,2 (5,77)</td></tr><tr><td><strong>Niveau d'étude, n (%)</strong></td><td></td></tr><tr><td>Aucun diplôme, sortie de scolarité avant le brevet</td><td>5 (7.9 %)</td></tr><tr><td>Bac+2 et équivalents : BTS, DUT</td><td>9 (14.3 %)</td></tr><tr><td>Bac+3 ou 4, licence, maîtrise ou équivalents</td><td>16 (25.4 %)</td></tr><tr><td>Bac+5 et plus</td><td>13 (20.6 %)</td></tr><tr><td>Baccalauréat</td><td>11 (17.5 %)</td></tr><tr><td>Brevet des collèges, CAP, BEP ou équivalent</td><td>9 (14.3 %)</td></tr><tr><td><strong>Catégorie professionnelle, n (%)</strong></td><td></td></tr><tr><td>Artisans, commerçants et chefs d'entreprises</td><td>5 (7.9 %)</td></tr><tr><td>Cadres, professions intellectuelles supérieures</td><td>7 (11.1 %)</td></tr><tr><td>Employées</td><td>17 (26.9 %)</td></tr><tr><td>Ouvriers</td><td>1 (1.6 %)</td></tr><tr><td>Professions intermédiaires</td><td>3 (4,7 %)</td></tr><tr><td>Sans emploi</td><td>30 (47.6%)</td></tr><tr><td><strong>Professionnel de santé, n (%)</strong></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>9 (14.3%)</td></tr><tr><td>Non</td><td>54 (85.7%)</td></tr><tr><td><strong>Statut marital, n (%)</strong></td><td></td></tr><tr><td>Célibataire</td><td>6 (9.5 %)</td></tr><tr><td>Divorcée</td><td>1 (1.6 %)</td></tr><tr><td>En concubinage ou union libre</td><td>10 (15.8 %)</td></tr><tr><td>Marié</td><td>45 (71.4 %)</td></tr><tr><td>Pacsé</td><td>1 (1.6 %)</td></tr><tr><td><strong>Nombre d'enfants, moyenne (écart type)</strong></td><td>1.70 (1.55)</td></tr><tr><td><strong>État gravide à J0, n (%)</strong></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>40 (63.3%)</td></tr><tr><td>Non</td><td>23 (36.5%)</td></tr><tr><td><strong>État gravide à M3, n (%)</strong></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>19 (30,1%)</td></tr><tr><td>Non</td><td>44 (69.8%)</td></tr></tbody></table>

L'étude concerne un total de 63 femmes, parmi lesquelles 63,3 % étaient enceintes au départ, contre seulement 30,1 % lors de la seconde intervention, 3 mois plus tard. L'âge
moyen des participantes était de 31,5 ans, avec un âge maximum de 42 ans et un âge minimum de 18 ans. Le nombre d'enfant était de 1,70 en moyenne.

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure V : Diagramme en barre représentant les catégories socio-professionnelles selon l'INSEE des participantes.</figcaption></figure>

<figure><img src="image_6.png" /></figure>
## 3.2 Connaissances et perception des risques sur les perturbateurs endocriniens

Les participantes ont été interrogées sur leurs connaissances des perturbateurs endocriniens (PE). Les résultats indiquent que seulement 17 % des répondantes déclarent avoir une connaissance précise des perturbateurs endocriniens, tandis que 40 % affirment ne pas comprendre ce terme et 43 % rapportent en avoir une connaissance partielle.

Les perceptions des participantes concernant les risques associés aux perturbateurs endocriniens (PE) ont été évaluées. Concernant les malformations fœtales, 44 % estiment que les PE peuvent en être responsables, 6 % pensent le contraire et 49 % déclarent ne pas savoir. S'agissant du lien entre les PE et le diabète, 16 % évoquent une association contre 32 % qui ne le pensent pas et 52 % qui ne savent pas. Pour les troubles du développement, du comportement et de l'apprentissage, 46 % des participants estiment que les PE peuvent être impliqués, 10 % pensent que ce n'est pas le cas et 44 % ne savent pas. Enfin, en ce qui concerne l'association entre les PE et certains cancers, 49 % des répondants pensent qu'ils peuvent jouer un rôle, 8 % considèrent que non, et 43 % indiquent ne pas savoir.

## 3.3 État des lieux des pratiques

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure VI : Fréquence d'aération des espaces à J0 et M3.</figcaption></figure>

Une augmentation globale de la fréquence d'aération des espaces est observée entre J0 et M3. La proportion des personnes aérant "tous les jours, matin et soir" est passée de 29 % à 44 %, tandis que celles aérant "tous les jours, une fois par jour" sont passées de 48 % à 54 %.
L'évolution de la fréquence d'aération des espaces entre J0 et M3 a été analysée. La répartition initiale des individus selon quatre catégories de fréquence à J0 est comparée à leur répartition à M3 à l'aide d'un test de Bowker. Par exemple, parmi les 2 personnes qui aéraient leur domicile initialement moins d'une fois par semaine, elles le font, 3 mois plus tard, toutes les deux une fois par jour quotidiennement. Parmi les 13 patientes qui déclaraient à J0 aérer leur domicile seulement plusieurs fois par semaine, 85 % le font désormais une fois par jour de manière quotidienne et 15 % le font plusieurs fois par jour. De manière générale, la majorité du groupe a maintenu ou augmenté sa fréquence. Pour plus de détails, le tableau de contingence est disponible en annexe 5 [Tableau III].

Ainsi, les résultats indiquent une différence significative entre les réponses à J0 et à M3 (maxT = 3,606, p = 0,0012), suggérant une modification notable des habitudes d'aération après l'intervention.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>**Figure VII : Habitudes de lavage des vêtements neufs de l'adulte avant la première utilisation à J0 et M3.**</figcaption></figure>

Ce graphique illustre l'évolution des habitudes de lavage des vêtements neufs de l'adulte avant leur première utilisation. Les résultats suggèrent une adoption croissante de cette pratique au fil du temps.

Cette évolution a été analysée à l'aide du test de McNemar. Les résultats montrent que ce changement est statistiquement significatif ($\chi^2 = 8,64, p = 0,003$), indiquant une modification notable des comportements de lavage entre le début de l'étude (J0) et trois mois plus tard (M3).

À M3, parmi celles qui ne les lavaient pas à J0, 42 % ont adopté cette habitude, tandis que 58 % ont maintenu leur pratique. À l'inverse, parmi celles qui déclaraient laver leurs vêtements neufs à J0, 97 % ont conservé cette habitude, et seulement 3 % ont cessé de le faire. Pour plus de détails, le tableau de contingence est disponible en annexe 5 [Tableau IV].
<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>**Figure VIII : Habitudes de lavage des vêtements neufs de l'enfant avant la première utilisation à J0 et M3.**</figcaption></figure>

Ce graphique illustre l'évolution des habitudes de lavage des vêtements neufs des enfants de moins de deux ans des participantes avant leur première utilisation. Les résultats montrent une augmentation significative de cette pratique au fil du temps.

À J0, 9 participantes déclaraient ne pas laver ces vêtements, contre seulement 3 à M3. Inversement, la proportion de celles qui les lavaient est passée de 86 % à 95 %. L'analyse détaillée du tableau de contingence révèle que 67 % des personnes qui ne lavaient pas les vêtements neufs de leurs enfants à J0 ont adopté cette habitude trois mois plus tard (M3). Par ailleurs, toutes celles qui déclaraient les laver à J0 ont maintenu cette pratique. Pour plus de détails, le tableau de contingence est disponible en annexe 5 [Tableau V].

Le test de McNemar, qui évalue l'évolution des réponses d'un même groupe dans le temps, indique que cette différence entre J0 et M3 est statistiquement significative ($\chi^2 = 4,17, p = 0,0412$).

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>**Figure IX : Habitudes concernant les produits utilisés pour le nettoyage du siège à J0 et M3.**</figcaption></figure>

Entre J0 et M3, une augmentation de l'utilisation de l'eau et du savon ainsi que du liniment est observée. À l'inverse, une diminution de l'utilisation des lingettes pour bébé ainsi que de l'eau de toilette nettoyante est constatée.
L'évolution des habitudes d'utilisation des produits pour le nettoyage du siège entre J0 et M3 a été analysée. La répartition initiale des individus selon quatre catégories de produits à J0 a été comparée à leur répartition à M3. Un test de McNemar a été réalisé, révélant que cette évolution dans le choix du produit préféré des mères est significative (p = 0,00365).

Parmi les 20 patientes déclarant utiliser des lingettes pour bébé à J0, 30 % utilisent désormais de l'eau et du savon, 20 % du liniment, 5 % de l'eau de toilette nettoyante, tandis que 45 % ont conservé leurs habitudes. Pour plus de détails, le tableau de contingence est disponible en annexe 5 [Tableau VI].

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure X : Habitudes concernant le type de biberon utilisés à J0 et M3.</figcaption></figure>

À J0, la majorité des participantes déclaraient utiliser principalement des biberons en plastique. Cependant, trois mois après l'intervention, l'allaitement maternel exclusif était la réponse la plus fréquemment mentionnée.

Parmi les 27 personnes utilisant initialement des biberons en plastique, 11 % ont introduit l'utilisation de biberons en verre en complément, tandis que 22 % sont passées exclusivement aux biberons en verre. De plus, parmi celles qui utilisaient à la fois des biberons en verre et en plastique, 10 % ont opté pour l'usage exclusif des biberons en verre. Pour plus de détails, un tableau de contingence est disponible en annexe 5 [Tableau VII].

Cette évolution a été analysée à l'aide du test de McNemar, qui montre que ce changement est statistiquement significatif (p = 0,00590), indiquant une modification notable des habitudes d'utilisation trois mois après l'intervention.
<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>**Figure XI :** Habitudes concernant les ustensiles de cuisine utilisés pour réchauffer les aliments à J0 et M3.</figcaption></figure>

Le récipient en verre est l'ustensile de cuisine le plus couramment utilisé pour réchauffer les aliments, aussi bien à J0, avant l'intervention, que trois mois après.

En effet, 56 % des participantes qui utilisaient principalement des récipients en plastique sont passées aux récipients en verre, tandis que 6 % ont opté pour des casseroles en inox. De même, parmi celles qui utilisaient des casseroles antiadhésives, 42 % ont adopté les récipients en verre et 17 % sont passées aux casseroles en inox. Pour plus de détails, un tableau de contingence est disponible en annexe 5 [Tableau VIII].

Selon le test de McNemar, la répartition des réponses entre J0 et trois mois après l'intervention présente une différence statistiquement significative (p = 0,00123), indiquant une évolution notable des habitudes.

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>**Figure XII :** Habitudes concernant les ustensiles de cuisine utilisés pour conserver les aliments à J0 et M3.</figcaption></figure>

Avant l'intervention, l'ustensile le plus utilisé pour conserver les aliments était le récipient en plastique. Trois mois après, le récipient en verre est devenu le choix majoritaire.
En effet, parmi les 28 participantes qui utilisaient des récipients en plastique à J0, 43% sont passées aux récipients en verre. De même, parmi celles qui utilisaient du papier aluminium, 67% ont opté pour des récipients en verre, tandis que 19% des utilisatrices de film étirable en plastique ont fait de même. Pour plus de détails, un tableau de contingence est disponible en annexe 5 [Tableau IX].

Selon le test de McNemar, la répartition des réponses entre J0 et M3 présente une différence statistiquement significative (p = 0,000796), indiquant une évolution notable des habitudes.

### 3.3.1 Différences de scores

<table><caption>Tableau II : Score moyen obtenu à J0 et M3.</caption><thead><tr><th></th><th>N = 63</th></tr><tr><th>Score, moyenne (écart type)</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>J0</td><td>3,56 (1,43)</td></tr><tr><td>M3</td><td>4,88 (1,27)</td></tr></tbody></table>

$p = 2.164e-10$

Une augmentation significative de 1,33 point de la moyenne du score a été observée entre J0 et M3. La majorité des participantes ont vu leurs scores s'améliorer à M3 par rapport à J0, tandis que seulement 5 personnes ont

constaté une dégradation de leurs scores entre les deux périodes.

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure XIII : Boite à moustache représentant les scores obtenus à J0 et à M3.</figcaption></figure>
<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure XIV : La distribution des scores à J0 et M3.</figcaption></figure>

Afin d'évaluer l'impact de l'intervention de prévention sur les perturbateurs endocriniens, nous avons comparé les scores obtenus au questionnaire avant et après l'intervention. Pour cela, nous avons utilisé un test t de Student pour échantillons appariés, qui permet de comparer deux moyennes lorsque les mesures sont effectuées sur les mêmes sujets. Les résultats ont montré une augmentation significative entre les scores des questionnaires de J0 à M3 (Moyenne avant = 3,56 ; Moyenne après = 4,88 ; IC_95%[0,98 ; 1,68] et p = 2.164e-10).

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>Figure XV : La distribution de la différence de score entre J0 et M3.</figcaption></figure>
### 3.3.2 Scores en fonctions d'autres variables

#### 3.3.2.1 Score en fonction de l'âge

Figure XVI et XVII : Graphique des scores aux questions en fonction du questionnaire à J0 et à M3.

<figure><img src="image_17.png" /></figure>

Il semble exister une légère corrélation positive entre l'âge des patientes et le score au questionnaire à J0, avec un coefficient de Pearson de 0,13. Toutefois, cette corrélation n'est pas statistiquement significative, la p-valeur étant de 0,29, ce qui suggère que cette relation pourrait être due au hasard.

Quant aux données collectées à M3, elles ne mettent pas en évidence de corrélation, le coefficient étant nul, ce qui indique une absence de lien linéaire entre l'âge des patientes et leur score à ce moment.

#### 3.3.2.2 Score en fonction du niveau d'étude

À J0, il existe une corrélation positive faible entre le niveau d'études et le score ($rho = 0,29$), statistiquement significative ($p = 0,021$). Cela suggère qu'un niveau d'études plus élevé est légèrement associé à un meilleur score avant l'intervention.

Cette association existe aussi à M3, elle est toutefois plus faible ($rho = 0,22$), mais elle n'est plus significative ($p = 0,09$).
Figure XVIII et XIX : Boxplot du score en fonction du niveau d'études à J0 et à M3.

<figure><img src="image_18.png" /></figure>

<figure><img src="image_19.png" /></figure>

### 3.3.2.3 Score en fonction du nombre d'enfant

À J0 et M3, on observe une corrélation négative entre le nombre d'enfants et les scores. En d'autres termes, plus les femmes ont d'enfants, moins elles répondent correctement au questionnaire. Cette corrélation est modérée à faible, avec un coefficient de -0,27 à J0 et de
-0,37 à M3. Toutefois, elle reste significative dans les deux cas, avec des valeurs de p respectivement de 0,027 à J0 et de 0,004 à M3

<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>Figure XX et XXI : Graphique des scores en fonction du nombre d'enfant à J0 et à M3.</figcaption></figure>

## **3.4 Impact du document de prévention fourni trois mois plus tôt**

78 % des participantes ont déclaré avoir conservé le livret fourni lors du premier entretien, mais seulement 33 % l'ont reconsulté. Cela suggère que l'utilisation du livret n'a pas été optimale.
Figure XXII et XXIII : Graphique circulaire de la répartition des réponses à la question 1 et 2.

<figure><img src="image_21.png" /></figure>

70 % des participantes ont affirmé que l'entretien et la lecture du document fourni les avaient incitées à modifier certaines de leurs habitudes, tandis que 11 % ont déclaré y avoir au moins réfléchi. Ces résultats sont encourageants.

Figure XXIV : Graphique en étoile de la répartition des réponses à la question 4.

Le niveau de satisfaction est élevé, avec 71 % des participantes affirmant avoir appris de nouvelles choses grâce à ce livret.

<figure><img src="image_22.png" /></figure>

Figure XXV : Graphique en barre de la répartition des réponses à la question 5.

<figure><img src="image_23.png" /></figure>

Il semble également qu'il y ait une bonne compréhension et rétention de l'information, car plusieurs messages clés ont été rappelés lors du second entretien, trois mois plus tard. Cependant, il est à noter que 20,6 % des participantes ne se souvenaient pas précisément du contenu du livret.
# DISCUSSION

## 4.1 Principaux résultats

### 4.1.1 Caractéristiques socio-démographiques

Dans notre échantillon d'étude, les femmes étaient surreprésentées, puisque toutes les réponses recueillies provenaient exclusivement de participantes. Ce constat est en accord avec plusieurs études antérieures portant sur l'exposition aux perturbateurs endocriniens (PE) et les stratégies de réduction des risques, qui se concentrent majoritairement sur les femmes, et plus particulièrement les femmes enceintes ou jeunes mères. L'étude PREVED [52] est par exemple axée sur la sensibilisation des femmes enceintes. L'exclusivité féminine dans les deux études est cohérente avec la littérature sur les PE, qui identifie les femmes enceintes comme la population la plus vulnérable et la plus pertinente pour intervenir. En revanche, l'absence d'hommes dans notre étude contraste avec certaines recherches qui montrent que l'exposition aux PE concerne toute la population, indépendamment du genre [71-75].

L'exclusivité féminine dans notre étude peut s'expliquer par plusieurs facteurs. D'une part, les femmes, directement impliquées dans la grossesse et l'allaitement, sont particulièrement concernées par l'exposition aux perturbateurs endocriniens (PE). Cette responsabilité s'étend aux mères d'enfants de moins de 2 ans, qui gèrent souvent les choix alimentaires et domestiques [76]. D'ailleurs les campagnes de santé publique et recommandations médicales ciblent principalement les femmes enceintes [77], renforçant leur rôle central dans la réduction de l'exposition aux PE.

D'autre part, l'absence d'hommes dans notre échantillon s'explique également par le mode de recrutement. La sélection s'est faite en PMI, où seuls deux hommes ont accompagné leur conjointe, en cabinet de sages-femmes libérales, où leur présence était limitée, et en maternité, où il y avait un peu plus d'accompagnants hommes, mais aucun d'entre eux n'a accepté de répondre aux questions.

Enfin, bien que les pères soient plus présents à la maternité qu'en PMI ou en cabinet de sages-femmes, ils se tenaient systématiquement en retrait lors des interventions, laissant leurs conjointes s'exprimer, ce qui traduit un moindre engagement. En effet, les femmes,
généralement plus attentives aux questions de santé et d'environnement, adoptent plus facilement des comportements préventifs et modifient leurs habitudes face aux risques chimiques. Cet intérêt accru pourrait expliquer leur participation majoritaire, tandis que les hommes, moins concernés, ont préféré décliner ou déléguer. Ce phénomène est cohérent avec les études antérieures, qui relèvent une forte participation féminine dans les programmes de sensibilisation aux PE [78].

D'après l'Institut national de la statistique et des études économiques (Insee), l'âge moyen des femmes à la maternité en France était de 30,7 ans en 2019 [79]. Dans notre échantillon d'études, les participantes avaient entre 18 et 42 ans avec un âge moyen de 31,5 ans, soit une valeur relativement similaire à la moyenne générale française. Malheureusement, le graphique des scores en fonction de l'âge montre qu'il y a très peu de participantes de moins de 25 ans. C'est regrettable, car leur présence aurait peut-être permis d'obtenir de bons scores, ce sujet étant très populaire sur les réseaux sociaux. L'étude de Hyland et al. [80], publiée dans Environmental Research, examine l'influence de l'utilisation des réseaux sociaux sur les connaissances et les intentions des adolescents (13-18 ans) concernant les perturbateurs endocriniens (PE). Basée sur une enquête auprès de 1 200 jeunes américains, elle révèle que le temps passé sur des plateformes comme Instagram et TikTok est associé à une meilleure sensibilisation aux PE, notamment chez les filles, majoritaires dans les réponses actives. Environ 68 % des participantes ont été exposées à des contenus sur les PE via les réseaux sociaux, et celles les plus engagées étaient plus enclines à vouloir réduire leur exposition (par exemple, en évitant les plastiques contenant du BPA). Ces résultats suggèrent que les jeunes femmes de moins de 25 ans, actives sur ces plateformes, sont bien informées sur les PE grâce à la diffusion de contenus éducatifs ou d'influenceurs.

En France [81], le niveau de diplôme s'élève progressivement d'une génération à l'autre. En 2019, 13 % des 25-34 ans étaient sans diplôme ou n'avaient que le brevet des collèges, contre 31 % des 55-64 ans. Les écarts entre les sexes sont également notables chez les jeunes générations, les femmes étant globalement plus diplômées que les hommes. Elles sont notamment moins nombreuses à être sans diplôme : 11 % des femmes de 25 à 34 ans contre 14 % des hommes, contrairement aux générations plus âgées où la tendance était inversée. De plus, elles sont plus nombreuses à poursuivre des études supérieures : 52 % des femmes de cette tranche d'âge possèdent un diplôme du supérieur, contre 43 % des hommes.

Notre échantillon présente un niveau de diplôme globalement plus élevé que la
moyenne nationale des 25-34 ans en 2019. La part des personnes sans diplôme y est plus faible (7,9 % contre 13 %), tandis que les titulaires d'un bac+3 ou plus sont surreprésentés (46 % contre environ 34 %). À l'inverse, les niveaux intermédiaires, tels que le bac+2 (14,3 % contre 17 %) ou les diplômes professionnels de type CAP/BEP (14,3 % contre une proportion plus élevée au niveau national), sont sous-représentés. Ce niveau de diplôme plus élevé dans notre échantillon pourrait refléter un biais de sélection, potentiellement lié à une plus grande sensibilité aux campagnes de prévention et aux enjeux de santé. Les personnes moins diplômées, qui sont sous-représentées dans notre étude, pourraient être moins réceptives ou moins enclines à participer à ce type de recherche par un intérêt moindre pour ces thématiques.

Selon les données de l'INSEE [82], en 2021, en France hors Mayotte, près de la moitié des actifs occupés (46,3 %) exercent une profession intermédiaire (24,7 %) ou sont cadres (21,6 %). Comparativement, notre échantillon présente une proportion nettement plus élevée de personnes sans emploi, atteignant 48 %. En revanche, la part des cadres est inférieure à celle de la population générale, avec seulement 11 % des participants, de même que les professions intermédiaires et les ouvriers, qui ne représentent respectivement que 5 % et 2 % de l'échantillon. Ces écarts suggèrent que notre échantillon présente un profil socio-professionnel distinct de celui de la population française, avec une surreprésentation des individus sans emploi et une sous-représentation de plusieurs catégories professionnelles, ce qui pourrait constituer une limite dans la généralisation des résultats.

Par ailleurs, le taux de professionnels de santé participants à notre étude était nettement inférieur à celui observé dans la population générale [83].

L'analyse de la composition familiale de notre échantillon montre un nombre moyen d'enfants par participant de 1,70. En 2020, selon les données de l'INSEE [84], les foyers français avec au moins un enfant mineur comptaient en moyenne 1,9 enfant. Ces résultats sont comparables, ce qui suggère que le nombre d'enfants par participant dans notre étude est similaire à celui observé dans la population française.

### 4.1.2 Connaissances et perception des risques sur les perturbateurs endocriniens

La thèse de Madame Jacquey, menée en 2016, auprès d'un échantillon de 133 femmes françaises âgées de 18 à 45 ans, avait pour vocation d'évaluer les connaissances déclarées des
femmes en âge de procréer relatives aux perturbateurs endocriniens (PE) [85]. Les conclusions de cette recherche ont révélé que 53,4 % des participantes connaissaient le terme "perturbateur endocrinien", mais seulement 33,1 % ont cité un exemple exact de xéno-hormone, et 56,4 % un objet du quotidien pouvant en contenir. À titre de comparaison, dans le cadre de notre propre investigation, 17 % des femmes interrogées ont déclaré savoir ce qu'est un perturbateur endocrinien, tandis que 43 % ont indiqué en avoir une compréhension partielle, soit un total de 60 % des participantes exprimant une certaine perception de compréhension. Cette proportion traduit une appréhension déclarée légèrement plus élevée qu'en 2016.

De plus, concernant les risques associés aux perturbateurs endocriniens, l'étude de
Madame Jacquey [85] avait mis en avant que 32,3 % des participantes associaient les PE à un
risque accru de cancer et 9,8 % identifiaient un lien potentiel avec les malformations fœtales.
Ces chiffres sont nettement inférieurs à ceux observés dans notre échantillon, où une
proportion plus importante de femmes a su faire ces associations.

Cette évolution semble pouvoir être attribuée à une médiatisation accrue de cette
problématique, ainsi qu'aux initiatives gouvernementales de sensibilisation, d'information et
de prévention déployées depuis 2014 dans le cadre des stratégies nationales sur les
perturbateurs endocriniens (SNPE 1, 2 et 3) [88].

Depuis 1992, les baromètres de Santé publique France interrogent régulièrement la population française sur différentes thématiques de santé, en abordant notamment les opinions, comportements et auto-évaluations des connaissances [86]. Le baromètre de 2023 s'est particulièrement intéressé aux thématiques de santé et d'environnement, parmi lesquelles figuraient les perturbateurs endocriniens [87]. Cette enquête a révélé une amélioration de la perception d'information sur le sujet, avec 35,6 % des participants déclarant être bien renseignés, contre 28,5 % en 2019. Par ailleurs, la proportion de personnes affirmant n'en avoir jamais entendu parler est passée de 25 % en 2019 à 18 % en 2023.

Enfin, le site officiel *Les 1000 premiers jours*, créé à l'initiative du ministère des Solidarités et de la Santé en collaboration avec Santé publique France, propose une rubrique dédiée aux perturbateurs endocriniens [77]. Cette dernière met en avant les risques potentiels liés à l'exposition à ces substances dès la période prénatale et durant les premières années de vie. Cette plateforme constitue une ressource complémentaire pour sensibiliser et informer les futurs parents sur les gestes préventifs à adopter.
Malgré une progression des connaissances déclaratives, notre étude met en lumière des lacunes persistantes. Cinq questions spécifiques [Annexe 1] ont permis d'évaluer le niveau global de connaissances, aboutissant à un taux de bonnes réponses de 36,6 %. Ainsi, 55 % des participantes ont répondu incorrectement concernant les malformations fœtales, 54 % sur les troubles du neuro-développement, 74 % n'ont pas identifié le lien potentiel avec le diabète, et 51 % ont commis des erreurs sur les risques de cancers. Ces résultats intergagent sur la réelle compréhension des perturbateurs endocriniens par les participantes. Un biais de désirabilité sociale pourrait en partie l'expliquer, les répondantes cherchant à se conformer aux attentes sociales en matière de connaissances environnementales, ce qui les amènerait à surestimer leur compréhension de ces substances.

### 4.1.3 Habitude de fréquence de l'aération des espaces.

Depuis l'ère industrielle, nous passons 80 à 90 % de notre vie dans des environnements clos, qu'il s'agisse de nos logements, de nos lieux de travail, des écoles, des transports ou encore d'espaces publics comme les cinémas, les hôpitaux et les salles de sport ; Cette tendance est encore plus marquée chez les populations vulnérables, telles que les jeunes enfants, les femmes enceintes, les personnes âgées et les personnes malades [88,89]. Or, l'amélioration de l'isolation thermique des habitats durant les dernières décennies a entraîné une diminution de la ventilation des espaces clos et un appauvrissement de la qualité de l'air intérieur. De nombreux contaminants de l'air sont retrouvés avec des concentrations 2 à 5 fois plus élevées en milieu intérieur qu'extérieur [90].

Il existe trois principales sources de pollution [91] : les matériaux de construction, de décoration et d'ameublement (panneaux de bois ou de particules, traitements du bois, vernis, peintures, colles, moquettes et tapis) ; les activités et comportements des occupants (utilisation d'appareils de combustion, installations sanitaires, travaux de bricolage, entretien ménager, présence d'animaux domestiques, tabagisme, conditions de température et d'humidité, aération et ventilation) ; ainsi que l'intrusion de polluants extérieurs, issus de l'air ou du sol, selon la nature des contaminants et l'emplacement du bâtiment.
La pollution de l'air à l'intérieur des habitations entraîne des maladies non transmissibles, notamment l'accident vasculaire cérébral (AVC), la cardiopathie ischémique, la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et le cancer du poumon [92]. Ainsi, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) estime que, chaque année, 3,2 millions de personnes meurent prématurément de maladies imputables à la pollution de l'air à l'intérieur des habitations, dont plus de 237 000 décès d'enfants de moins de 5 ans en 2020 [93] et classe cet élément parmi les dix facteurs de risque évitables pour la santé de la population [93-95].

La méthode la plus efficace pour maîtriser notre environnement consisterait en une éviction totale et systématique des polluants présents au domicile [94]. En France, cette démarche est encadrée par des conseillers en environnement intérieur (CMEI), qui interviennent sur prescription médicale et jouent un rôle clé en reliant les recommandations cliniques du médecin aux conditions de vie du patient. En fonction des polluants détectés, le CMEI oriente les mesures d'assainissement et propose des stratégies d'éviction adaptées. Les patients peuvent ainsi modifier leur environnement en optant pour des matériaux plus appropriés, comme des housses anti-acariens pour les matelas, un sommier à lattes, ou encore des produits d'entretien et des peintures sélectionnés selon leur étiquetage environnemental.

Par ailleurs, la ventilation des locaux permet d'apporter de l'air frais aux occupants et aux appareils de combustion tout en assurant un renouvellement constant de l'air intérieur. Elle contribue à l'élimination des odeurs et à la réduction des concentrations de microorganismes et de polluants chimiques. De plus, elle prévient les problèmes liés à l'humidité, tels que la condensation et le développement de moisissures [95]. Pour garantir son efficacité, le système de ventilation doit être régulièrement entretenu afin d'éviter son encrassement. Par ailleurs, il convient de veiller à maintenir dans la maison une température comprise entre 18 et 20°C, notamment la nuit dans les chambres à coucher et à garder l'humidité relative en dessous de 50 % en réalisant des aérations quotidiennes [96]. En effet, en complément à tout cela, une aération quotidienne par l'ouverture des fenêtres pendant 10 minutes matin et soir est recommandée, quelle que soit la saison [97].

L'analyse des résultats de notre étude met en évidence une évolution significative des fréquences d'aération observées entre J0 et M3, avec une augmentation notable des comportements les plus assidus. À J0, une majorité des participants pratiquaient l'action de
manière modérée, avec une prédominance de ceux la réalisant quotidiennement mais une seule fois par jour (48 % d'entre elles). Toutefois, après trois mois (M3), une transition vers une fréquence plus élevée est observée : la proportion de sujets adoptant une pratique biquotidienne passe de 18 à 29 participants (46 %), et parmi ceux qui réalisaient l'action une fois par jour à J0, 40 % ont augmenté leur fréquence à deux fois par jour à M3.

Un facteur environnemental important doit être pris en compte dans cette analyse : à J0, nous étions en mars, un mois encore marqué par des températures plus fraîches, tandis qu'à M3, en juin, les conditions climatiques étaient plus chaudes. Cette différence saisonnière pourrait en partie expliquer l'évolution observée. En effet, la littérature souligne que certains comportements, notamment ceux liés à l'aération, varient en fonction des saisons, avec une augmentation des pratiques en période estivale : « L'on ouvre parce qu'il fait beau dehors, c'est agréable. C'est vrai que l'hiver, comme il fait froid, on ne reste pas longtemps avec la fenêtre ouverte » [98].

Cependant, l'absence de participants maintenant une faible fréquence de pratique à M3 (moins d'une fois par semaine ou plusieurs fois par semaine) interroge. Cette évolution pourrait résulter d'une réelle prise de conscience ou d'un effet saisonnier, mais également d'un possible biais d'auto déclaration. Une exploration plus approfondie des déterminants motivationnels et environnementaux de ce changement permettrait de mieux comprendre la pérennité des comportements adoptés.

### 4.1.4 Habitudes de lavage des vêtements avant utilisation.

L'ANSES recommande de laver les vêtements neufs avant leur première utilisation afin de limiter les risques pour la santé et d'améliorer le confort du porteur [99]. Cette précaution vise à éliminer les résidus de substances chimiques, telles que les teintures, le formaldéhyde ou les agents de finition, souvent présents dans les textiles neufs et susceptibles de provoquer des irritations cutanées ou des réactions allergiques, comme le souligne l'expertise de l'Agence du 4 juillet 2018 sur les risques liés aux textiles [100]. En outre, cette pratique permet de réduire la contamination par des germes accumulés lors de la production, du transport ou des essayages, offrant ainsi une mesure simple et efficace pour protéger les consommateurs.

Concernant la question "Lavez-vous vos vêtements neufs avant leur première utilisation ?", il y a une amélioration notable des réponses entre J0 et M3. À J0, seulement 51 % des
participants déclaraient le faire, contre 70 % à M3. Parmi ceux qui ne pratiquaient pas ce lavage initialement, 42 % ont changé d'habitude, tandis que 97 % des personnes déjà sensibilisées ont maintenu leur comportement.

Cette évolution peut être attribuée à plusieurs facteurs. L'arrivée des mois plus chauds entre J0 (mars) et M3 (juin) pourrait avoir amplifié ce changement, la hausse des températures accentuant la transpiration et, par extension, les réactions cutanées aux résidus chimiques présents dans les vêtements neufs, tels que les teintures ou les apprêts. Par ailleurs, la présentation effectuée à J0 a vraisemblablement joué un rôle déterminant en informant directement les participants des risques associés aux textiles non lavés, les incitant à modifier leurs pratiques.

Néanmoins, 30 % des participants persistent à ne pas laver leurs vêtements neufs, un phénomène potentiellement lié à un manque d'information sur les dangers, à une sous-estimation de l'utilité du lavage, à des contraintes de temps ou d'accès à l'équipement, ou encore à des routines profondément ancrées. La littérature met en évidence que les comportements en matière d'hygiène textile sont souvent façonnés par des influences culturelles, des traditions familiales ou même des préférences personnelles pour la praticité [101]. Une campagne de sensibilisation plus spécifique, mettant en lumière les effets des substances chimiques et les risques dermatologiques, voire des exemples concrets d'irritations évitées, pourrait renforcer l'adoption de cette habitude bénéfique.

### 4.1.5 Habitudes de lavage des vêtements des enfants avant utilisation.

Dès J0, 86 % des participants déclaraient procéder au lavage des vêtements neufs de leurs enfants avant leur première utilisation, une proportion qui s'élevait à 95 % à M3, traduisant ainsi une adhésion quasi-généralisée à cette pratique. Parmi les neuf personnes ne l'adoptant pas initialement, 67 % ont modifié leur comportement au fil du temps, tandis que ceux ayant déjà cette habitude l'ont systématiquement conservée. Cette évolution pourrait s'expliquer par une prise de conscience accrue des risques liés aux substances chimiques présentes dans les textiles neufs, particulièrement pour la peau plus vulnérable des nourrissons et jeunes enfants. Il est ainsi plausible que la sensibilisation réalisée à J0 ait favorisé ce changement en apportant des données objectives et en influençant la perception du risque.

Par ailleurs, il convient de souligner que les pratiques en matière d'hygiène étaient déjà largement adoptées avant même l'intervention. Une hypothèse à considérer serait que la
parentalité constitue un facteur renforçant les comportements préventifs en matière de santé et d'hygiène.

Toutefois, 5 % des participants déclarent toujours ne pas laver ces vêtements avant leur première utilisation. Cette persistance pourrait être attribuable à une méconnaissance des risques encourus, à des croyances minimisant l'impact des substances chimiques ou encore à des habitudes personnelles, comme l'usage de vêtements neufs lors d'événements spécifiques. En effet, il est possible que cette divergence de comportement reflète entre autre une variabilité de la perception du risque, influencée non seulement par le niveau d'information des individus mais également par leur expérience parentale. À cet égard, une étude de l'Institut National de Recherche et de Sécurité (INRS) met en évidence que la perception du risque est modulée par divers facteurs, tels que l'âge, le sexe, la culture ou le niveau d'éducation [102].

### 4.1.6 Préférences des produits pour le nettoyage du siège.

Dès 1991, une étude menée aux États-Unis – souvent précurseurs des tendances – a révélé que les nourrissons recevaient en moyenne plus de huit produits de soins pour la peau au cours de leurs six premiers mois, exposant ainsi leur peau à plus de 45 ingrédients différents [103]. Cette tendance à multiplier les produits de soin s'est depuis observée en France, incitant de nombreuses mères à utiliser une grande diversité de produits, souvent guidées par des considérations marketing plutôt que par un réel besoin. Or, cette utilisation excessive et non contrôlée accroît non seulement les risques d'application inadaptée et de toxicité, mais contribue également à une sensibilisation précoce et accrue des nourrissons aux substances appliquées sur leur peau.

La peau des nourrissons, encore immature et particulièrement fine, est plus perméable aux substances chimiques, ce qui justifie d'autant plus la prudence dans le choix des produits d'hygiène [104]. Il est recommandé de privilégier l'eau et un savon doux pour le nettoyage du siège des enfants de moins de deux ans, afin de limiter l'exposition à des substances potentiellement nocives. À défaut, l'utilisation de liniment oléo-calcaire, composé d'huile d'olive et d'eau de chaux, peut constituer une alternative adaptée grâce à sa formulation simple et ses propriétés protectrices pour la peau fragile des nourrissons [105]. En revanche, les eaux de toilette nettoyantes et les lingettes industrielles sont déconseillées, car elles contiennent fréquemment des conservateurs et des parfums, dont certains sont suspectés d'agir comme des
perturbateurs endocriniens, augmentant ainsi le risque d'exposition à ces substances durant
une période de développement particulièrement sensible.

Concernant le nettoyage du siège des enfants de moins de deux ans, une évolution des pratiques de nettoyage des enfants entre J0 et M3. À J0, les participantes utilisaient majoritairement les lingettes pour bébé ainsi que l'eau et le savon, suivis du liniment et de l'eau de toilette nettoyante. À M3, l'eau et le savon devient le choix dominant avec 54 % des réponses, suivi du liniment à 25 %, tandis que l'usage des lingettes diminue à 16 % et que l'eau de toilette nettoyante est très peu utilisée avec seulement 5 % des réponses.

Cette évolution suggère une prise de conscience des parents quant à l'impact des produits utilisés sur la peau de leur enfant. En effet, la littérature souligne que les lingettes, bien que pratiques, contiennent des agents chimiques pouvant être irritants, ce qui pourrait expliquer la transition vers des options plus naturelles comme l'eau et le savon ou le liniment.

L'intervention a pu informer les parents sur la présence de substances controversées dans certains produits, favorisant ainsi un choix plus raisonné.

Par ailleurs, l'aspect économique et pratique peut aussi jouer un rôle dans ce changement. L'eau et le savon ainsi que le liniment sont souvent perçus comme des solutions plus économiques et écologiques à long terme, ce qui pourrait motiver un passage progressif vers ces alternatives.

Malgré tout, bien que l'usage des lingettes ait diminué, il reste présent chez une partie des participants, probablement en raison de leur praticité lors des déplacements. Cette persistance souligne l'intérêt d'une sensibilisation continue sur l'impact des différents produits de soin infantile afin de favoriser des choix adaptés à la santé des tout-petits.

### **4.1.7 Préférences entre l'allaitement et les différents types de biberons.**

Les recommandations actuelles privilégient l'allaitement maternel exclusif jusqu'à six mois, en raison de ses nombreux bénéfices pour la santé de l'enfant [106]. Lorsque l'allaitement n'est pas possible ou choisi, le choix du biberon est essentiel pour limiter les risques liés aux perturbateurs endocriniens. Les biberons en verre sont recommandés, car ils ne libèrent pas de composés chimiques indésirables, contrairement aux biberons en plastique qui, bien que désormais sans bisphénol A (BPA), peuvent contenir d'autres substituts dont l'innocuité reste débattue [107]. En effet, depuis l'interdiction du BPA dans les biberons en
Europe (2011) et en France (2013 pour les contenants destinés aux moins de 3 ans), les fabricants ont remplacé ce composé par d'autres substances comme le bisphénol S (BPS) ou le bisphénol F (BPF) [108]. L'attention portée au mode de préparation et de stockage du lait, notamment en évitant le chauffage du lait dans des contenants plastiques, est également essentielle pour réduire l'exposition aux contaminants [107].

Dans notre étude, nous avons analysé les préférences des parents concernant le type de biberon utilisé ou envisagé pour nourrir leur enfant. Les résultats montrent que, dès la naissance (J0), la majorité des parents optent pour des biberons en plastique (43%), suivis par l'allaitement maternel exclusif (29%). À trois mois (M3), nous observons une évolution des choix, avec une diminution du recours exclusif au plastique (25%) et une augmentation de l'utilisation combinée de plastique et verre (17%). Notons également que l'allaitement maternel exclusif reste prépondérant à M3 (38%), ce qui suggère une continuité dans les choix d'allaitement.

Les résultats de notre étude mettent en lumière une préférence initiale pour les biberons en plastique (43 % à J0), qui pourrait s'expliquer, entre autres, par des contraintes économiques, notamment chez les populations à faibles revenus. En effet, les biberons en verre, bien qu'ils soient perçus comme une alternative plus sûre face aux perturbateurs endocriniens présents dans certains plastiques, sont généralement plus coûteux que leurs homologues en plastique, ce qui pourrait constituer un frein à leur adoption. Dans ce contexte, il serait pertinent d'envisager une initiative inspirée des 'Boîtes Roses', adaptée à la problématique des perturbateurs endocriniens. Une telle campagne pourrait proposer des coffrets gratuits comprenant des biberons en verre, du savon doux sans substances nocives et des supports éducatifs, visant à lever les barrières économiques pour les populations précaires tout en renforçant la sensibilisation à ces enjeux de santé publique.

Par ailleurs, la préférence initiale pour le plastique pourrait être liée à sa légèreté, sa résistance aux chocs et sa disponibilité sur le marché ; des atouts particulièrement appréciables lorsque les enfants commencent à gagner en autonomie et à tenir leur biberon seuls, le verre étant plus susceptible de se casser.

Toutefois, la diminution de son utilisation à M3 pourrait indiquer une prise de conscience croissante des parents quant aux risques potentiels liés aux substances présentes dans certains plastiques (comme le bisphénol A) et une transition progressive vers des alternatives jugées plus sûres, comme le verre.
De plus, l'augmentation de l'allaitement maternel exclusif à trois mois pourrait être influencée par des recommandations médicales, la sensibilisation aux bienfaits de l'allaitement ou encore une adaptation progressive des parents à ce mode d'alimentation. Une étude complémentaire pourrait permettre de mieux comprendre les motivations derrière ces choix et d'évaluer l'impact des recommandations de santé publique sur les décisions des parents.

### 4.1.8 Habitudes d'utilisations des ustensiles de cuisine pour réchauffer les aliments.

Les recommandations actuelles en matière de réchauffage des aliments privilégient l'utilisation de récipients en verre et de casseroles en inox, considérés comme les options les plus sûres pour limiter la migration de substances chimiques dans les aliments [109]. À l'inverse, les récipients en plastique sont déconseillés, en particulier lorsqu'ils sont chauffés, car ils peuvent libérer des composés tels que le bisphénol A (BPA) ou ses substituts, ainsi que d'autres perturbateurs endocriniens potentiels [108]. De même, les casseroles avec revêtement antiadhésif, notamment celles contenant du polytérafluoroéthylène (PTFE) ou des perfluorés, peuvent libérer des substances indésirables à haute température. En effet, une simple éraflure sur une poêle antiadhésive peut libérer environ 9100 particules de microplastiques. Encore plus alarmant, un revêtement endommagé peut libérer jusque'à 2,3 millions de particules de microplastiques et de nanoparticules dans nos aliments [110]. Il est donc recommandé d'opter pour des matériaux inertes comme le verre ou l'inox pour préserver la qualité nutritionnelle des aliments et limiter l'exposition aux contaminants [111].

Dans notre étude, nous avons examiné les types de contenants privilégiés par les participantes pour réchauffer leurs aliments. Les résultats indiquent qu'au jour de l'étude (J0), les récipients en verre sont les plus couramment utilisés (48%), suivis par les récipients en plastique (29%), puis les casseroles antiadhésives (19%), et enfin les casseroles en inox (5%). À trois mois (M3), une nette évolution est observée, avec une augmentation de l'utilisation des récipients en verre (60%) et une diminution de l'usage des récipients en plastique (17%), confirmant un changement de tendance vers des matériaux perçus comme plus sûrs.

Plusieurs hypothèses peuvent être avancées pour expliquer ces résultats. La baisse de l'utilisation du plastique pourrait être due à une prise de conscience des risques sanitaires liés au réchauffage des aliments dans ces contenants, notamment à cause des substances
chimiques susceptibles de migrer sous l'effet de la chaleur. Ainsi, l'augmentation des récipients en verre pourrait s'expliquer par leur réputation de matériau neutre, sans risque de contamination, et par une influence croissante des recommandations sanitaires et environnementales.

Par ailleurs, l'utilisation stable des casseroles antiadhésives et en inox suggère que ces matériaux restent une option pour certains usagers, probablement en fonction des habitudes de cuisson ou de la praticité.

### 4.1.9 Habitudes d'utilisations des ustensiles de cuisine pour conserver les aliments.

Au-delà du choix des ustensiles de cuisson et de réchauffage, la conservation des aliments joue également un rôle clé dans la limitation de l'exposition aux substances chimiques. Le type de contenant utilisé et les conditions de stockage peuvent influencer la migration de composés indésirables vers les aliments [112]. Les récipients en verre sont recommandés, car ils sont inertes et ne libèrent pas de substances nocives [111]. À l'inverse, les récipients en plastique, bien que pratiques, peuvent contenir des perturbateurs endocriniens potentiels, notamment lorsqu'ils sont exposés à la chaleur [113]. De même, l'utilisation de film étirable en plastique pour envelopper des aliments, en particulier des aliments gras, ou de papier aluminium, notamment pour des aliments acides, est déconseillée en raison du risque de transfert de composés chimiques [114,115]. Il est donc préférable d'opter pour des alternatives sûres afin de préserver la qualité nutritionnelle des aliments et limiter l'exposition aux contaminants.

Dans notre étude, nous avons analysé les préférences des participants en matière de conservation des aliments. Les résultats montrent qu'au premier jour de l'étude (J0), les récipients en plastique sont les plus utilisés (44%), suivis par le film étirable plastique (33%), puis les récipients en verre (17%) et enfin le papier aluminium (5%). À trois mois (M3), nous constatons une diminution de l'usage du film plastique (19%) et des récipients en plastique (30%), tandis que l'utilisation des récipients en verre augmente significativement (43%), traduisant une évolution des pratiques de conservation.

Ces résultats peuvent s'expliquer par plusieurs facteurs. La baisse de l'utilisation du plastique, qu'il soit sous forme de film étirable ou de récipient, pourrait être liée à une prise de
conscience des risques environnementaux et sanitaires associés à ces matériaux, notamment
en raison des perturbateurs endocriniens potentiels.

L'augmentation des récipients en verre pourrait être motivée par leur durabilité, leur innocuité et leur meilleure conservation des aliments, en adéquation avec une tendance vers des choix plus écologiques et sains.

Enfin, l'utilisation marginale du papier aluminium reflète sans doute une méfiance envers ce matériau, souvent déconseillé pour la conservation prolongée des aliments.

### 4.1.10 Différences de scores

Les résultats de notre étude révèlent une amélioration du score entre J0 et M3, suggérant une adoption de meilleures pratiques pour limiter l'exposition aux perturbateurs endocriniens.

De manière comparable, la thèse de Madame Céline Beaufils et Madame Amélie Pelletier de Chambure Le Bourgeois a évalué l'impact d'une campagne de prévention menée par des professionnels de santé, concluant à une amélioration des comportements à risque liés aux perturbateurs endocriniens [116]. Leur étude, portant sur 102 patientes en période péri-conceptionnelle, a mesuré l'évolution des habitudes un mois après la remise d'une brochure informative par 12 médecins généralistes et 7 sages-femmes. Bien que la sensibilisation ait permis une diminution de l'exposition aux perturbateurs endocriniens, l'hétérogénéité des intervenants a limité l'uniformité du message, malgré un cadre méthodologique standardisé via une vidéo. L'efficacité de l'intervention est ainsi apparue étroitement liée au professionnel chargé de la délivrer.

À l'inverse, notre étude reposait sur un dispositif plus homogène, avec seulement deux intervenants : une sage-femme libérale et l'investigatrice principale de l'étude, interne en médecine générale. Afin d'assurer une cohérence dans la transmission des informations, toutes deux ont préalablement pris connaissance d'un formulaire d'information à l'intention des investigateurs, servant de support de référence pour répondre de manière précise aux éventuelles questions des participantes.

De plus, notre étude met en évidence une tendance selon laquelle l'augmentation du nombre d'enfants chez les participantes est associée à une moindre précision des réponses au questionnaire. Ce constat contraste avec les conclusions de la thèse de Madame Céline
Beaufils et Madame Amélie Pelletier de Chambure Le Bourgeois, qui identifiaient la
multiparité comme un facteur favorable à l'adoption de comportements préventifs. Cette
divergence pourrait s'expliquer par plusieurs facteurs, notamment socio-économiques et
éducatifs.

En effet, de nombreuses études suggèrent une corrélation entre un niveau socio-
économique plus faible et une natalité plus élevée, en lien avec un accès restreint à
l'éducation, à la contraception et aux services de santé [117]. Dans ce contexte, un niveau de
vie plus modeste pourrait limiter l'accès à l'information sur les perturbateurs endocriniens et
surtout la capacité à mettre en œuvre des pratiques de réduction de l'exposition. En effet, un
frein économique majeur existe : les alternatives plus sûres, comme les contenants
alimentaires en verre, sont souvent bien plus onéreuses que leurs équivalents en plastique,
rendant leur adoption difficile pour les ménages précaires. Face à ces inégalités, il apparaît
nécessaire de mettre en place une prévention ciblée pour ces populations, en promouvant des
solutions accessibles et adaptées. Par exemple, encourager fortement l'allaitement maternel
permettrait de limiter l'usage des biberons en plastique et donc l'exposition aux
microparticules et aux perturbateurs endocriniens qu'ils peuvent libérer. De même, favoriser
l'achat de vêtements d'occasion représente une alternative économique et bénéfique en
réduisant l'exposition aux résidus chimiques présents dans les textiles neufs. Ces stratégies,
intégrées dans des campagnes de sensibilisation spécifiques, pourraient constituer des leviers
efficaces pour une réduction des expositions aux perturbateurs endocriniens, même en
situation de précarité.

Par ailleurs, la charge mentale et les contraintes temporelles liées à la multiparité
pourraient également jouer un rôle. Les femmes ayant plusieurs enfants disposent
potentiellement de moins de temps pour s'informer et adopter des mesures de prévention
[118]. Cette hypothèse rejoint les travaux montrant que l'implication dans les démarches de
santé publique peut être entravée par des facteurs tels que la disponibilité, la priorisation des
tâches quotidiennes et la perception de l'urgence du risque.

Ainsi, si la multiparité peut, dans certains contextes, favoriser une sensibilisation
accrue aux enjeux de santé environnementale, elle peut également constituer un frein lorsque
les conditions socio-économiques et organisationnelles ne permettent pas un accès optimal à
l'information et à la prévention.

Enfin, dans le Baromètre Santé publique France 2019, une association entre l'âge et le
sentiment d'être mieux informé sur les perturbateurs endocriniens a été mise en évidence,
suggérant une augmentation de cette perception avec l'avancée en âge [119]. De manière
concordante, notre étude met en évidence une corrélation positive, bien que modeste, entre
l'âge des patientes et leur score au questionnaire à J0. Toutefois, cette association ne s'avère
pas statistiquement significative.

4.1.11 Impact du document de prévention fourni trois mois plus tôt

Les résultats montrent que, bien que 78 % des participantes aient conservé le livret distribué lors du premier entretien, seules 33 % l'ont consulté à nouveau, ce qui révèle une utilisation limitée de ce support. Malgré cela, son impact reste notable : 70 % des participantes ont adapté certaines de leurs habitudes, tandis que 11 % ont au moins envisagé des changements. Par ailleurs, 71 % affirment avoir acquis de nouvelles connaissances, et plusieurs messages clés ont été mémorisés trois mois après, même si 20,6 % ont oublié les détails précis du contenu. Ces observations s'alignent avec les conclusions de la revue systématique de Giguère et al. [120] publiée dans la Cochrane Library, qui évalue l'efficacité des supports éducatifs papier dans les programmes de santé publique. Cette étude, basée sur 84 essais, démontre que ces supports, bien que sous-utilisés à long terme, produisent un effet positif modeste mais significatif sur les pratiques, notamment en facilitant l'adoption de recommandations. Dans notre cas, le livret semble jouer un rôle similaire en influençant les comportements, malgré une consultation sporadique, soulignant ainsi son potentiel comme outil accessible, quoique perfectible, dans la promotion de la santé.

## **4.2 Les forces de l'étude**

Cette étude s'attache à une problématique majeure de santé publique en s'intéressant à l'exposition aux perturbateurs endocriniens, dont les implications sur la santé périnatale et infantile sont considérables. En adoptant une approche préventive précoce, elle s'inscrit dans une démarche visant à limiter les risques sanitaires à long terme, en intervenant dès les premières étapes de la vie. L'un des atouts majeurs de cette étude réside dans la concision de l'intervention : en seulement cinq minutes, l'information est transmise de manière efficace, ce qui facilite son intégration dans les consultations de routine sans alourdir la charge des professionnels de santé. L'efficacité des interventions brèves est d'ailleurs largement
documentée dans d'autres domaines, notamment dans la prévention de l'alcoolisme et du tabagisme, renforçant ainsi la pertinence de notre démarche [121].

Par ailleurs, le caractère multicentrique de l'étude constitue un autre point fort, avec une collecte de données réalisée dans des contextes variés (hôpital, PMI, cabinet libéral)[122]. Cette diversité permet d'obtenir une vision plus représentative des pratiques et des perceptions des patientes, en tenant compte des spécificités de chaque cadre de soins.

Bien que 8 participants aient été perdus de vue, l'échantillon final de notre étude comprend 63 sujets. Ce nombre reste supérieur à la taille d'échantillon nécessaire calculée, qui était de 59 participants. Ainsi, la puissance statistique de notre étude demeure assurée, renforçant la validité et la fiabilité des résultats obtenus.

L'étude se distingue également par son implantation dans une région à fort taux de précarité, les Hauts-de-France, où les populations vulnérables sont particulièrement exposées aux perturbateurs endocriniens [123]. Cette spécificité confère à notre travail une portée d'autant plus importante en matière de santé publique, en ciblant des groupes où les inégalités environnementales et sanitaires sont les plus marquées.

Un autre élément clé réside dans l'approche élargie de l'évaluation : au-delà des connaissances théoriques, l'étude prend en compte les pratiques quotidiennes des participantes, permettant ainsi d'apprécier la pertinence et l'impact concret du message de prévention sur les comportements.

Enfin, le support de prévention utilisé [124] adopte une approche “Facile À Lire et À Comprendre” (FALC) [125], garantissant une meilleure accessibilité de l'information, y compris pour les patientes présentant des difficultés de compréhension. La conservation du livret par les participantes constitue un atout supplémentaire, leur permettant de s'y référer à tout moment et de renforcer la pérennisation des messages de prévention.
## 4.3 Les limites de l'étude

Tout d'abord, il est important de relever un biais de sélection, en raison des difficultés rencontrées lors du recrutement des pères. En effet, les enfants sont majoritairement accompagnés en consultation en PMI par leur mère, et que ce soit en maternité ou dans les cabinets de sages-femmes libérales, les femmes étaient toujours celles qui répondaient spontanément aux questions. Par ailleurs, bien que nous ayons cherché à avoir une diversité maximale dans le profil des personnes interrogées, nous avons surtout été reçues uniquement par des femmes issues de catégories socioéconomiques moyenne à aisée. En effet, huit mamans issues de milieux plus défavorisés que nous avions recrutées à la maternité n'ont finalement pas répondu à nos appels trois mois plus tard.

Par ailleurs, l'exclusion des non-francophones constitue une limite, car elle peut empêcher l'inclusion de certaines populations vulnérables. De plus, les personnes en situation de précarité peuvent être sous-représentées, notamment en raison de leur faible interaction avec les services de santé.

Un biais d'information est à prendre en compte, malgré les efforts d'homogénéisation de l'intervention à travers des consignes précises encadrant le contenu et la forme des messages transmis, notamment via le formulaire d'information destiné aux investigatrices et le guide d'entretien. L'impact de l'intervention demeure fortement influencé par le profil du professionnel impliqué. En effet, le discours adressé aux patientes variait en fonction du niveau d'auto-formation des investigatrices sur le sujet ainsi que de leurs compétences en communication. Par conséquent, l'efficacité de l'intervention pourrait dépendre non seulement du contenu transmis, mais aussi de la manière dont il est délivré par chaque intervenante.

Un biais de mémorisation est à considérer, dans la mesure où l'évaluation précise de ses propres pratiques en matière d'exposition aux perturbateurs endocriniens demeure complexe. Cette difficulté peut entraîner une auto-évaluation imprécise, susceptible d'altérer la fiabilité des réponses. Ce phénomène pourrait notamment expliquer pourquoi certaines patientes ont déclaré une augmentation de leur exposition trois mois après l'intervention.
Un biais de désirabilité sociale peut exister, car les participants pourraient être tentés de fournir des réponses qu'ils jugent socialement acceptables plutôt que des réponses reflétant leurs comportements réels ; notamment chez les primipares, qui pourraient répondre en fonction de ce qu'elles aimeraient faire idéalement, plutôt que de ce qu'elles sont réellement capables de mettre en pratique. Malgré l'insistance sur l'honnêteté au début du questionnaire, il est possible que certaines patientes aient indiqué des comportements différents de leurs pratiques réelles. Pour limiter ce biais et obtenir des données plus représentatives, il serait intéressant de mener une étude complémentaire utilisant un questionnaire anonyme, rempli individuellement et déposé dans une urne. Ce dispositif garantirait une plus grande confidentialité des réponses et favoriserait une expression plus sincère des pratiques et des difficultés rencontrées par les femmes enceintes face aux recommandations en matière de perturbateurs endocriniens.

L'impact de l'intervention a été mesuré à trois mois, ce qui permet d'évaluer une prise de conscience, mais ne permet pas d'analyser l'adoption durable de nouvelles habitudes. Un suivi à plus long terme serait donc nécessaire afin d'évaluer la persistance des comportements modifiés.

Par ailleurs, il peut exister divers obstacles au changement, tels que, pour le lavage des textiles, le fait de ne pas laver un vêtement avant de le porter pour une occasion spécifique, ou, en ce qui concerne l'aération, une fréquence plus élevée de cette pratique en été qu'en hiver. Ces résultats montrent que des habitudes bien ancrées, influencées par des facteurs saisonniers ou des considérations pratiques, peuvent constituer des freins significatifs à l'adoption de comportements modifiés, malgré la prise de conscience des risques. À titre d'exemple, certaines mamans ont également signalé que, au-delà de 2 ans, les biberons en verre étaient considérés comme dangereux, car l'enfant pouvait les jeter et les casser, illustrant ainsi l'impact de considérations pratiques sur les choix des parents.

Enfin, un biais d'investigation et d'interprétation peut exister en raison de l'expérience limitée de la chercheuse, ce qui pourrait influencer la collecte et l'analyse des données.
## 4.4 Perspectives

### 4.4.1 Aptitudes individuelles

De nombreuses études [126,127] soulignent que la majorité des femmes enceintes expriment un besoin fort d'accompagnement et de conseils en matière de santé, en particulier de la part des autorités sanitaires et des professionnels de santé spécialisés en périnatalité. Elles accordent une confiance accrue à ces experts, bien au-delà des informations issues des médias ou de leur entourage. Pourtant, une lacune importante persiste dans la formation des professionnels sur les enjeux de santé environnementale, avec seulement 6 % d'entre eux déclarant avoir reçu une formation spécifique dans ce domaine [128]. L'intégration de modules dédiés à la santé environnementale au sein des cursus médicaux et paramédicaux apparaît donc comme une nécessité. Une telle formation permettrait non seulement de renforcer les connaissances des soignants sur les perturbateurs endocriniens et leurs impacts, mais aussi d'améliorer leurs compétences psychosociales, essentielles pour transmettre efficacement un message de prévention.

En effet, le simple apport d'informations ne suffit pas toujours à modifier les comportements : la dissonance cognitive constitue un obstacle majeur. Cette dissonance se traduit par un décalage entre les connaissances et les actions, entre ce que l'on sait devoir faire et ce que l'on préfère faire. Il devient alors évident que la simple transmission d'un message de prévention ne suffit pas. Un accompagnement plus approfondi est nécessaire pour guider les couples vers un véritable engagement actif dans leur démarche de santé. Il est primordial de former les soignants à des stratégies de communication plus engageantes, favorisant une véritable appropriation des recommandations par les patientes.

L'éducation thérapeutique autour des perturbateurs endocriniens durant la grossesse se heurte à des obstacles structurels, notamment le manque de temps en consultation, comme l'a souligné la thèse d'Émeline Constantin [129]. Toutefois, le cadre réglementaire offre des opportunités pour renforcer cette sensibilisation. En effet, lorsque la grossesse est classée à faible risque (80 % des cas), le suivi peut être assuré par un médecin généraliste ou une sage-femme, avec une consultation longue, d'environ 45 minutes, valorisée à 57,50 € pour un entretien individuel ou en couple [130]. Cet entretien, première étape de la préparation
psychoprophylactique obstétricale, constitue un moment privilégié pour aborder les facteurs environnementaux impactant le développement fœtal. Il permet au professionnel de santé de sensibiliser les futurs parents aux risques liés aux perturbateurs endocriniens, d'intégrer ces informations dans les conseils d'hygiène de vie et d'anticiper d'éventuelles vulnérabilités nécessitant un accompagnement spécifique. Une meilleure utilisation de ce temps d'échange, intégrant les enjeux environnementaux, pourrait ainsi optimiser la prévention et la réduction des expositions précoces à ces substances.

De plus, des stratégies alternatives, comme l'affichage en salle d'attente ou la mise à disposition de supports écrits, pourraient jouer un rôle clé dans la sensibilisation des patientes. L'expérience menée dans cette étude a d'ailleurs montré que l'utilisation d'un livret de prévention constituait un support efficace, favorisant l'échange et l'engagement des participantes. Sa structure claire et synthétique facilitait la transmission des messages et permettait aux patientes de s'y référer après l'entretien, prolongeant ainsi l'impact de l'intervention.

Dans une optique d'amélioration de l'accompagnement, le médecin traitant peut solliciter l'intervention d'un conseiller en environnement intérieur (CEI); un professionnel spécialisé dans l'accompagnement des patients allergiques et/ou asthmatiques à leur domicile [131]. Le CEI identifie les sources d'allergènes et de polluants en s'appuyant sur un questionnaire standardisé et des analyses environnementales simples (présence d'acariens, température, taux d'humidité, formaldéhyde). Il échange avec le patient sur sa maladie et ses habitudes de vie, puis recommande des mesures d'éviction adaptées à sa situation. À l'issue de la visite, un rapport détaillé est transmis au médecin traitant. Grâce à ces conseils, le patient peut ajuster son environnement et son mode de vie afin de réduire son exposition aux allergènes et polluants intérieurs.

En définitive, renforcer les compétences psychosociales et environnementales des professionnels de santé, diversifier les canaux d'information et optimiser le temps de sensibilisation en consultation apparaissent comme des leviers essentiels pour améliorer la prévention et l'accompagnement des femmes enceintes face aux perturbateurs endocriniens.
### 4.4.2 Politiques publiques

Face aux enjeux majeurs que représentent les perturbateurs endocriniens pour la santé publique, il apparaît essentiel de renforcer les mesures de prévention et de régulation à l'échelle nationale. Une première piste d'amélioration réside dans l'étiquetage obligatoire des produits contenant des perturbateurs endocriniens, afin de permettre aux consommateurs de faire des choix éclairés. Aujourd'hui, l'absence d'une réglementation stricte sur ce point limite la capacité des individus à réduire leur exposition de manière autonome.

En complément, la mise en place de campagnes de sensibilisation grand public, inspirées de celles menées sur les risques du tabac ou de l'alcool pendant la grossesse, pourrait renforcer la diffusion des bonnes pratiques et encourager l'adoption de comportements préventifs.

Enfin, une révision des normes réglementaires encadrant l'usage des perturbateurs endocriniens dans les produits de consommation courante (cosmétiques, plastiques alimentaires, textiles, jouets) s'impose. L'adoption du principe de précaution devrait guider ces décisions, en appliquant des restrictions plus strictes sur les substances suspectées de toxicité, même en l'absence de preuve absolue de leur nocivité.
CONCLUSION

L'exposition aux perturbateurs endocriniens constitue une problématique majeure en santé publique, particulièrement durant les 1 000 premiers jours de vie, une période de vulnérabilité où les impacts sur le développement fœtal et infantile peuvent être significatifs et durables. En effet, l'OMS estime que 24 % de la charge mondiale de morbidité (années de vie en bonne santé perdues) et 23 % de tous les décès (mortalité prématurée) peuvent être attribués à des facteurs environnementaux [132]. Face à ces risques, notre étude a cherché à évaluer l'efficacité d'une brève intervention d'éducation à la santé, intégrée dans les soins de première ligne, afin d'améliorer les connaissances et les comportements des femmes enceintes et des parents d'enfants en bas âge. La prévention repose largement sur l'implication des professionnels de santé impliqués dans le suivi des femmes enceintes et des enfants de moins de deux ans, en particulier des médecins généralistes. L'éviction des polluants devrait être considéré comme faisant partie des règles hygiéno-diététiques au même titre que l'activité physique, le tabac et l'alimentation saine.

Nos résultats montrent qu'une intervention courte, bien structurée et adaptée aux contraintes des consultations de routine, peut favoriser une prise de conscience et inciter à des modifications des habitudes quotidiennes pour réduire l'exposition aux perturbateurs endocriniens.

Dans une perspective plus large, la lutte contre les perturbateurs endocriniens nécessite une approche globale, impliquant à la fois des mesures réglementaires, des actions de sensibilisation grand public et une intégration renforcée de ces enjeux dans les pratiques médicales.

Enfin, cette étude souligne l'importance des interventions préventives en santé environnementale et ouvre la voie à des recherches complémentaires visant à optimiser les outils éducatifs, à mieux comprendre les freins à l'adoption des recommandations et à promouvoir une prise en charge plus efficace et inclusive. L'enjeu est de taille : il s'agit non seulement de protéger la santé des individus, mais aussi d'agir de manière proactive pour réduire les expositions évitables et prévenir les effets délétères à long terme sur la santé publique.
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129. Constantin E. Santé environnementale, grossesse et nouveau-né: évaluation des connaissances et pratiques des médecins généralistes, gynécologues, obstétriciens et pédiatres de Pau et son agglomération.
130. Entretien prénatal précoce du 1er trimestre - OMNIPrat [Internet]. [cité 12 mars 2025]. Disponible sur: https://omniprat.org/fiches-pratiques/pediatrie/entretien-prenatal-precoce-du-1er-trimestre/

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# ANNEXES

## Annexe 1 : Le questionnaire.

### QUESTIONNAIRE

Le mardi 2 janvier 2024.

2ème version : Correction de la version initiale du vendredi 1er septembre 2023.

Participant(e) numéro :

J'accepte que mes réponses au questionnaire soient utilisées de manière anonyme pour la réalisation de cette étude : OUI ☐
NON ☐

J0 : 1er Entretien

## Partie 1 : Exposition quotidienne en pratique

1) À quelle fréquence aérez-vous votre logement ?

A) Moins d'une fois par semaine (0 point)

B) Plusieurs fois par semaine (0 point)

C) Tous les jours, une fois par jour (0,5 point)

D) Tous les jours, matin et soir (1 point)

2) Lavez-vous vos vêtements neufs avant leur première utilisation?

A) OUI (1 point)

B) NON (0 point)

3) Lavez-vous (ou comptez-vous laver) les vêtements neufs de votre/vos enfant(s) avant leur première utilisation ?

A) OUI (1 point)

B) NON (0 point)

4) Quel produit utilisez-vous le plus (ou comptez-vous utiliser le plus) pour nettoyer votre enfant ?

A) Lingettes pour bébé (0 point)

B) Liniment (0,5 point)

C) Eau de toilette nettoyante pour bébé (0 point)

D) Eau et savon (1 point)

5) Quel(s) type(s) de biberons utilisez-vous (ou comptez-vous utiliser) ?

A) En plastique (0 point)

B) En verre (1 point)

C) Les deux (0,5 point)

D) Allaitement exclusif, je n'utilise(rai) donc pas de biberon (1 point)

6) Quel contenant utilisez-vous le plus pour réchauffer vos aliments ?

A) Des récipients en verre (1 point)

B) Des récipients en plastique (0 point)

C) Casseroles antiadhésives (0 point)

D) Casseroles en Inox (1 point)
7) Quel produit utilisez-vous le plus pour conserver vos aliments ?

A) Du papier aluminium (0 point)

B) Du film étirable plastique (0 point)

C) Des récipients en verre (1 point)

D) Des récipients en plastique (0 point)

## Partie 2 : Connaissances au sujet des perturbateurs endocriniens

1) Pensez-vous savoir ce qu'est un perturbateur endocrinien ? OUI ☐ NON ☐ PARTIELLEMENT ☐

2) Pensez-vous que les perturbateurs endocriniens peuvent entraîner des malformations fœtales ? OUI ☐ NON ☐ JE NE SAIS PAS ☐

3) Pensez-vous que les perturbateurs endocriniens peuvent entraîner des troubles du développement, du comportement et des apprentissages ? OUI ☐ NON ☐ JE NE SAIS PAS

4) Pensez-vous que les perturbateurs endocriniens peuvent entraîner du diabète ? OUI ☐ NON ☐ JE NE SAIS PAS ☐

5) Pensez-vous que les perturbateurs endocriniens peuvent entraîner certains cancers ? OUI ☐ NON ☐ JE NE SAIS PAS ☐

## Partie 3 : Caractéristiques socio-démographiques

1) Vous êtes :

☐ Un Homme

☐ Une femme

2) Quel âge avez-vous ? ....................................

3) Quel est votre niveau d'étude?(Une seule réponse possible)

☐ Aucun diplôme ou formation, sortie de scolarité au collège avant le brevet

☐ Brevet des collèges, CAP, BEP ou équivalent

☐ Baccalauréat (général, technologique ou professionnel), brevet professionnel

(BP) ou brevet de technicien (BT) ou équivalent

☐ Bac+2 et équivalents : BTS, DUT

☐ Bac+3 ou 4, licence, maîtrise ou équivalents

☐ Bac+5 et plus, master, doctorat, DEA, DESS et équivalents

4) Quelle est votre catégorie professionnelle ? (catégories socio-professionnelles selon l'INSEE)

☐ Agriculture

☐ Artisans, commerçants et chefs d'entreprises

☐ Cadres, professions intellectuelles supérieures

☐ Professions intermédiaires

☐ Employées

☐ Ouvriers

☐ Sans emploi

5) Êtes-vous professionnel de santé ? OUI ☐ NON ☐

6) Êtes-vous ?

☐ Marié(e)

☐ Pacsé(e)

☐ En concubinage ou union libre

☐ Veuf (ve)

☐ Divorcé(e)

☐ Célibataire

8) Êtes-vous enceinte ? OUI ☐ NON ☐

9) Combien avez-vous d'enfants ? ....................................
## Partie 1 : Exposition quotidienne en pratique

Depuis le dernier entretien ...

1) À quelle fréquence aérez-vous votre logement ?

A) Moins d'une fois par semaine (0 point)

B) Plusieurs fois par semaine (0 point)

C) Tous les jours, une fois par jour (0,5 point)

D) Tous les jours, matin et soir (1 point)

2) Lavez-vous vos vêtements neufs avant leur première utilisation ?

A) OUI (1 point)

B) NON (0 point)

3) Lavez-vous (ou comptez-vous laver) les vêtements neufs de votre/vos enfant(s) avant leur première utilisation ?

A) OUI (1 point)

B) NON (0 point)

4) Quel produit utilisez-vous le plus (ou comptez-vous utiliser le plus) pour nettoyer votre enfant ?

A) Lingettes pour bébé (0 point)

B) Liniment (0,5 point)

C) Eau de toilette nettoyante pour bébé (0 point)

D) Eau et savon (1 point)

5) Quel(s) type(s) de biberons utilisez-vous (ou comptez-vous utiliser) ?

A) En plastique (0 point)

B) En verre (1 point)

C) Les deux (0,5 point)

D) Allaitement exclusif, je n'utilise(rai) donc pas de biberon (1 point)

6) Quel contenant utilisez-vous le plus pour réchauffer vos aliments ?

A) Des récipients en verre (1 point)

B) Des récipients en plastique (0 point)

C) Casseroles antiadhésives (0 point)

D) Casseroles en Inox (1 point)

7) Quel produit utilisez-vous le plus pour conserver vos aliments ?

A) Du papier aluminium (0 point)

B) Du film étirable plastique (0 point)

C) Des récipients en verre (1 point)

D) Des récipients en plastique (0 point)

## Partie 2 : Impact de la sensibilisation réalisée trois mois plus tôt

1) Avez-vous conservé le livret qui vous a été fourni ?

A) OUI

B) NON

2) Si oui, l'avez vous reconsulté ?

A) OUI

B) NON

3) Est-ce que notre entretien et la lecture du document vous a amené à changer certaines de vos habitudes ou à l'envisager ?

A) OUI

B) NON

4) Avez-vous appris de nouvelles choses avec ce livret ?

A) Oui, tout à fait

B) Oui, plutôt

C) Non, pas vraiment

D) Non, pas du tout

5) Quel est le message qui vous a le plus marqué ? Pourquoi ?
# Annexe 2 : Formulaire d'information à l'intention des participants.

## ETUDE IMPACT D'UNE CAMPAGNE DE SENSIBILISATION AUX PERTURBATEURS ENDOCRINIENS

### Introduction

Dans le cadre d'une thèse pour l'obtention du diplôme de Docteur en médecine, cette recherche évalue l'impact d'une campagne de sensibilisation aux perturbateurs endocriniens auprès de femmes enceintes et de parents d'enfants de moins de deux ans de l'Oise. Cette étude est à l'initiative de Madame Nassira YAHIA, interne en médecine générale à la faculté de médecine d'Amiens et elle est dirigée par le Docteur Isabelle ROZIER, Docteur en médecine générale. Cette lettre d'information vous est remise pour vous permettre de prendre connaissance des modalités de l'étude.

L'objectif principal de cette recherche est d'étudier si les femmes enceintes et les parents d'enfants de moins de deux ans sont bien informés sur les perturbateurs endocriniens et d'évaluer si une intervention d'éducation à la santé peut faire évoluer leurs habitudes en modifiant les perceptions du risque. Ainsi, en acceptant de participer à cette étude, vous nous aiderez à montrer s'il peut y avoir un intérêt à généraliser ces informations dans le but d'une meilleure protection contre les perturbateurs endocriniens.

### Déroulement pratique

Si vous êtes enceinte ou si vous avez des enfants de moins de 2 ans, et que vous êtes d'accord pour participer à l'étude, vous êtes donc invité à répondre à un questionnaire d'une durée inférieure à 5 minutes. Les questions vous seront posées oralement par moi même, Madame YAHIA, interne en médecine générale ou par Madame DIAW, sage-femme libérale. Vos réponses ne seront aucunement divulguées à d'autres fins que celle de l'étude.

À la suite de cela, la seconde partie de l'entretien permettra à l'investigatrice (Madame YAHIA ou Madame DIAW) de réaliser une intervention de 5 minutes afin que l'on puisse corriger ensemble les éventuelles réponses fausses. Nous vous expliquerons la notion de perturbateurs endocriniens (définition et conséquences) et nous vous donnerons des conseils pratiques.

Il vous sera remis un livret sur la thématique des perturbateurs endocriniens. Celui-ci a été conçu par L'Association pour la Prévention et la Pollution Atmosphérique et la Mutualité Française Hauts-de-France. Retrouvez plus d'informations sur la conception de cet outil aux pages 22 à 25 du livret. Nous vous recontacterons ensuite trois mois plus tard par téléphone pour remplir à nouveau le même questionnaire d'une durée approximative de 5 minutes et nous permettre d'analyser les éventuels changements.

### Promoteur de l'étude

Le promoteur est l'entité responsable de la mise en œuvre de l'étude. Son rôle est de veiller à ce que l'étude soit menée conformément aux normes éthiques et réglementaires les plus strictes, ainsi qu'aux protocoles de recherche approuvés. Dans le cas présent, L'UNIVERSITÉ AMIENS PICARDIE JULES VERNE agit en tant que promoteur.

Pour toute question ou préoccupation concernant l'étude, vous pouvez contacter le promoteur.

### Participation volontaire

Vous êtes libre d'accepter ou de refuser de participer à cette étude. Cela n'influencera pas la qualité des soins qui vous seront prodigués.

### Bénéfices

Vous aurez l'opportunité de discuter des liens entre la santé et l'environnement, d'apprendre davantage, pour pouvoir vous protéger contre les perturbateurs endocriniens si vous le souhaitez.

### Risques

Il n'y a aucun risque connu pour les participants à cette étude.
## Evénements indésirables, contraintes

Aucun évènement indésirable n'est attendu du fait de votre participation à cette étude.
La contrainte liée à votre participation à cette étude, est de vous rendre disponible pour répondre aux questions à
deux reprises : lors du premier entretien, en présentiel, puis une seconde fois trois mois après, par téléphone.

## Protection des personnes

Les procédures médicales liées à ce projet de recherche sont conformes à la loi du 9 août 2004, relative à
la protection des personnes qui se prêtent à des recherches, aux dispositions réglementaires et législatives en
vigueur notamment dans le domaine de la bioéthique et aux recommandations les plus récentes de la
communauté médicale mondiale (Déclaration d'Helsinki de 1964 et ses amendements approuvés
ultérieurement).

Il s'agit d'une recherche impliquant la personne humaine de catégorie 3 (RIPH3) :
> « Recherches comportant un ou plusieurs actes ou procédures dénués de risques » défini par
> l'Arrêté du 12 avril 2018 fixant la liste des recherches mentionnées au 3° de l'article L. 1121-1 du code de la
> santé publique : Entretiens, observations, tests et questionnaires qui ne peuvent mettre en jeu la sécurité de la
> personne ou conduire à la modification de sa prise en charge habituelle. En application de la loi Jardé du 5 mars
> 2012 et de ses décrets d'application, l'avis du Comité de protection des personnes a été demandé et a été accepté
> par le CPP SUD-OUEST ET OUTRE MER III le 31/01/2024. De plus, l'étude a été déclarée au délégué à la
> protection des données de l'université conformément au Règlement général sur la protection des données
> (RGPD) et à la Commission nationale de l'informatique et des libertés (CNIL). Pour participer à cette recherche,
> vous devez :

- Etre une femme ou un homme âgé de 18 ans ou plus, consultant chez Madame DIAW ou à la
protection maternelle et infantile de Creil ou la maternité du groupe hospitalier du sud de l'Oise.

- Ne pas bénéficier d'une mesure de protection juridique (sauvegarde de justice, tutelle, curatelle).

- Être enceinte et/ou être le parent d'au moins un enfant de moins de deux ans.

- Être capable de lire et de répondre à un questionnaire en français.

## Protection des données

Seules les données strictement nécessaires à la réalisation de l'objectif seront collectées : nom, numéro de téléphone et adresse e-mail. Tout renseignement personnel demeurera entièrement confidentiel tout au long de l'étude. Votre nom ne sera pas publié et ne sera divulgué à personne. Votre nom présent dans le questionnaire sera converti en code d'identification unique (ou pseudonyme) et sera utilisé dans les analyses, rapports de recherche ou documents publiés. Il existera une table de correspondance entre chaque personne et les numéros identifiant la série de données correspondante (2 tableaux Excel protégés par un mot de passe diffèrent et stockés sur des supports différents). Ici, l'anonymat strict ne peut pas être garanti puisque nous avons besoin de ces informations pour pouvoir vous recontacter afin de réaliser un second entretien. L'information sera stockée dans des fichiers sur un ordinateur protégé par un mot de passe et l'équipe de recherche sera la seule à y accéder. Une fois les résultats obtenus au cours du deuxième entretien, la table de correspondance sera immédiatement supprimé ce qui rendra les données parfaitement anonymes. Autrement dit, les données personnelles, notamment les coordonnées, seront effacées dès la fin du second entretien.

Vous pouvez également décider en cours d'étude d'arrêter votre participation sans avoir à vous justifier en la contactant via les coordonnées ci-dessus. Si vous vous retirez, les données collectées vous concernant seront alors immédiatement supprimées.

La déléguée à la protection des données du responsable de traitement est Madame Mathilde LEMAIRE.
L'article 6 du Règlement Général sur la Protection des Données (RGPD) concerne les bases légales pour le traitement des données à caractère personnel. En l'espèce, cet article énonce les conditions dans lesquelles le traitement des données personnelles est licite :

« 1. Le traitement n'est licite que si, et dans la mesure où, au moins une des conditions suivantes est remplie:

a) la personne concernée a consenti au traitement de ses données à caractère personnel pour une ou plusieurs finalités spécifiques;

b) le traitement est nécessaire à l'exécution d'un contrat auquel la personne concernée est partie ou à l'exécution de mesures précontractuelles prises à la demande de celle-ci;

c) le traitement est nécessaire au respect d'une obligation légale à laquelle le responsable du traitement est soumis;

d) le traitement est nécessaire à la sauvegarde des intérêts vitaux de la personne concernée ou d'une autre personne physique;

e) le traitement est nécessaire à l'exécution d'une mission d'intérêt public ou relevant de l'exercice de l'autorité publique dont est investi le responsable du traitement;

f) le traitement est nécessaire aux fins des intérêts légitimes poursuivis par le responsable du traitement ou par un tiers, à moins que ne prévalent les intérêts ou les libertés et droits fondamentaux de la personne concernée qui exigent une protection des données à caractère
personnel, notamment lorsque la personne concernée est un enfant.

Le point f) du premier alinéa ne s'applique pas au traitement effectué par les autorités publiques dans l'exécution de leurs missions.

2. Les États membres peuvent maintenir ou introduire des dispositions plus spécifiques pour adapter l'application des règles du présent règlement pour ce qui est du traitement dans le but de respecter le paragraphe 1, points c) et e), en déterminant plus précisément les exigences spécifiques applicables au traitement ainsi que d'autres mesures visant à garantir un traitement licite et loyal, y compris dans d'autres situations particulières de traitement comme le prévoit le chapitre IX.

3. Le fondement du traitement visé au paragraphe 1, points c) et e), est défini par:

a) le droit de l'Union; ou

b) le droit de l'État membre auquel le responsable du traitement est soumis.

Les finalités du traitement sont définies dans cette base juridique ou, en ce qui concerne le traitement visé au paragraphe 1, point e), sont nécessaires à l'exécution d'une mission d'intérêt public ou relevant de l'exercice de l'autorité publique dont est investi le responsable du traitement.

Cette base juridique peut contenir des dispositions spécifiques pour adapter l'application des règles du présent règlement, entre autres: les conditions générales régissant la licité du traitement par le responsable du traitement; les types de données qui font l'objet du traitement; les personnes concernées; les entités auxquelles les données à caractère personnel peuvent être communiquées et les finalités pour lesquelles elles peuvent l'être; la limitation des finalités; les durées de conservation; et les opérations et procédures de traitement, y compris les mesures visant à garantir un traitement licite et loyal, telles que celles prévues dans d'autres situations particulières de traitement comme le prévoit le chapitre IX. Le droit de l'Union ou le droit des États membres répond à un objectif d'intérêt public et est proportionné à l'objectif légitime poursuivi.

4. Lorsque le traitement à une fin autre que celle pour laquelle les données ont été collectées n'est pas fondé sur le consentement de la personne concernée ou sur le droit de l'Union ou le droit d'un État membre qui constitue une mesure nécessaire et proportionnée dans une société démocratique pour garantir les objectifs visés à l'article 23, paragraphe 1, le responsable du traitement, afin de déterminer si le traitement à une autre fin est compatible avec la finalité pour laquelle les données à caractère personnel ont été initialement collectées, tient compte, entre autres:

a) de l'existence éventuelle d'un lien entre les finalités pour lesquelles les données à caractère personnel ont été collectées et les finalités du traitement ultérieur envisagé;

b) du contexte dans lequel les données à caractère personnel ont été collectées, en particulier en ce qui concerne la relation entre les personnes concernées et le responsable du traitement;

c) de la nature des données à caractère personnel, en particulier si le traitement porte sur des catégories particulières de données à caractère personnel, en vertu de l'article 9, ou si des données à caractère personnel relatives à des condamnations pénales et à des infractions sont traitées, en vertu de l'article 10;

d) des conséquences possibles du traitement ultérieur envisagé pour les personnes concernées;

e) de l'existence de garanties appropriées, qui peuvent comprendre le chiffrement ou la pseudonymisation. »

## Indemnisation

Aucune indemnité n'est prévue pour votre participation à cette enquête.

## Financement

Les livrets ont été financés par L'Association pour la Prévention de la Pollution Atmosphérique (APPA).

## POUR EN SAVOIR PLUS :

- Le site institutionnel de référence en promotion de la santé périnatale de Santé Publique France : https://www.1000-premiers-jours.fr/fr

- Le site institutionnel de référence concernant le tabac : https://www.tabac-info-service.fr/

- Le site officiel du Collège National des Sages-Femmes, la société savante des sages-femmes : https://www.cnsf.asso.fr/pratiques-professionnelles/rpc-du-cnsf/interventions-periode-perinatale/

- Le site officiel du projet Femmes Enceintes Environnement et Santé (FEES) porté par l'Association pour la Prévention de la Pollution Atmosphérique (APPA) et plusieurs Unions Régionales de la Mutualité Française : https://www.projetfees.fr/

- La Fiche Repère « Perturbateurs endocriniens » de l'Institut National du Cancer : https://www.cancer.fr/Professionnels-de-sante/Facteurs-de-risque-et-de-protection/Environnement/Perturbateurs-endocriniens

- La web-série « La Graine du Bonheur » développé avec le soutien de l'Agence Régionale de Santé Nouvelle-Aquitaine : https://bit.ly/2JO4SVK
- Les autorités compétentes du Danemark, avec la collaboration de celles de la Suède, des Pays-Bas, de la France et de la Belgique ont lancé un nouveau site web fournissant des listes de perturbateurs endocriniens : edlists.org

- Le site de l'Union des Industries Chimiques : https://www.perturbateurendocrinien.fr/

- Le site de l'antenne française de WECF, Women Engage for a Common Future, réseau international écoféministe d'organisations doté du statut consultatif auprès du Conseil Economique et Social des Nations Unies : https://wecf-france.org/creer-un-environnement-sain/

- Mpedia, le site de l'AFPA (l'Association Française de Pédiatrie Ambulatoire) pour le grand public.

Merci d'avoir pris le temps de lire ce dépliant d'information.

À Amiens, le 16/02/2024

## Annexe 3 : Formulaire d'information à l'intention des investigatrices.

### Formulaire d'information à l'intention des investigatrices :

Support à lire avant les entretiens afin de répondre plus précisément aux éventuelles questions des participant(e)s.

Le mardi 2 janvier 2024

#### A. Définition : perturbateur endocrinien.

La santé dépend du bon fonctionnement du système endocrinien. (1) Celui-ci est composé de plusieurs organes appelées glandes, qui produisent des hormones et les libèrent ensuite dans le sang. Distribuées dans tout l'organisme, les hormones jouent un rôle de « messager chimique ». Elles ont des fonctions essentielles et variées : stímuler la croissance et le développement, réguler les émotions, contrôler les grandes constantes physiologiques (ex. température corporelle, glycémie, pression artérielle). Par exemple, la consommation de sucre, provoque une augmentation de la concentration de glucose dans le sang (glycémie) qui déclenche la libération rapide d'insuline par le pancréas. L'insuline commande alors la captation du glucose par le foie et les muscles, et ainsi le retour à la normale de la glycémie.(2)

Selon l'organisation mondiale de la Santé (OMS), un perturbateur endocrinien est « une substance ou un mélange de substances, qui altère les fonctions du système endocrinien et de ce fait induit des effets néfastes dans un organisme intact, chez sa progéniture ou au sein de (sous) populations. » (3)

Selon cette définition internationale qui fait consensus, un perturbateur endocrinien entraîne un effet délétère suite à cette altération du système endocrinien.

#### B. Impact sur la santé : malformations fœtales, troubles du développement, du comportement et des apprentissages, certains cancers, diabète

En effet, les perturbateurs endocriniens interfèrent avec le bon fonctionnement des organes producteurs d'hormones. (4) Ces hormones sont essentielles à notre santé, notre équilibre et notre développement.

Des études ont montré une augmentation de certaines pathologies, notamment :

- Des malformations fœtales comme par exemple des malformations du système génito-urinaire (5,6) ou une diminution de la qualité du sperme, et donc une diminution de la fertilité, surviennent. (7,8,9).

- Une puberté précoce. (10)

- Des anomalies de croissance fœtale avec risque d'accouchement prématuré (11, 12), d'insuffisance pondérale à la naissance (13), de diabète (14), d'obésité (15, 16) et de troubles du développement neurologique. (17)

- Des perturbateurs endocriniens sont aujourd'hui reconnus comme étant responsables de cancers, dont certains sont dits « hormono-dépendants », comme les cancers de la thyroïde, de la prostate, du sein, de l'ovaire et du testicule. (18,19)

A travers la notion de fenêtre de sensibilité, l'impact d'un perturbateur endocrinien est ainsi fonction de l'instant où l'organisme est en contact avec cette molécule ; les périodes les plus crucales étant la vie intra utérine (particulièrement l'organogenèse), et les premières années de vie (20). Une exposition aux PE lors de ces phases d'évolution importantes peut induire des effets irréversibles, susceptibles de n'être parfois observés qu'après plusieurs années, voire sur plusieurs générations comme c'est le cas pour le diéthylstilbestrol par exemple. En
effet, le concept même de perturbateur endocrinien a été défini avec l'exemple des conséquences du diéthylstilbestrol chez l'humain. (21)

Le diéthylstilbestrol est un médicament qui a été prescrit entre 1940 et 1970 pour éviter les fausses couches. Le syndrome DES est un syndrome malformatif survenant chez les descendants (enfants et petits-enfants) de femmes exposées au DES au cours de leur grossesse. Il se caractérise par des malformations de l'appareil reproducteur, une diminution de la fertilité et un risque accru pour les jeunes femmes de développer un carcinome à cellules claires du vagin et du col de l'utérus. Les anomalies génitales rapportées incluent un utérus hypoplasique en forme de T et d'autres anomalies utéro-tubaires augmentant le risque de fausses couches chez les femmes, ainsi que des kystes de l'épididyme, un micropénis, une cryptorchidie ou une hypoplasie testiculaire chez les hommes.

### C. Qualité de l'air intérieur

D'après l'Observatoire de la qualité de l'air intérieur (22), un individu en France passe en moyenne 85 % de son temps dans des environnements clos (domicile, locaux de travail, école, transports). Or, l'air intérieur est pollué, notamment par des substances chimiques émises par différentes sources (mobilier, moquette, objets de décoration, produits d'entretien, peintures, parfums d'intérieur...).

Afin de limiter la pollution de l'air intérieur (22,23,53) :

- Aérez tous les jours par ouverture en grand les fenêtres dans toutes les pièces, 10 minutes matin et soir, hiver comme été. Une aération régulière assure le maintien d'une bonne température, évacue l'humidité et les particules de poussière et débarrasse la pièce des substances toxiques.

- Aérez davantage quand vous bricolez, cuisinez, faites le ménage, ou prenez une douche ou un bain.

- Ne pas bricoler pendant la grossesse. Privilégier les matériaux de bricolage et de décoration les moins polluants (étiquette A+) et ne pas participer aux travaux de décoration (peinture, papier peint, etc) si vous êtes enceinte ou allaitante.

- Aérer régulièrement pendant plusieurs semaines après les travaux d'aménagement et attendre au moins 3 mois avant d'installer bébé dans une chambre refaite.

- Évitez les travaux, en particulier les travaux de peinture, dans les 6 mois après la naissance.

- Faire vérifier, chaque année, ses appareils de chauffage par un professionnel.

- Ne pas utiliser de barbecue ou de braséro à l'intérieur du logement.

- Ne pas obstruer les bouches d'aération installées sur les fenêtres et laver régulièrement les grilles de ventilation.

- Étendez votre linge à l'extérieur si possible ou dans une pièce bien aérée.

- **La température idéale de la chambre de bébé est comprise entre 18 °C et 20 °C.**

- L'hygrométrie (pourcentage d'humidité dans l'air) doit de situer entre 40% et 60% pour un confort optimal.

- Réduisez le nombre de produits d'entretien en préférant un produit multi-usages, évitez les produits comportant des pictogrammes de danger ou les produits en spray et préférez les produits à composant unique (vinaigre d'alcool, savon noir, etc.) ou les produits labellisés.

- N'utilisez pas de parfums d'intérieur, d'encens, de bougies, car ils sont souvent riches en composés chimiques nocifs

### D. Tabac

Enceinte ou allaitante, il ne faut pas fumer. En effet, il est important de préservez votre bébé de l'exposition au tabac, avant et après la naissance (24) car fumer ou durant la grossesse comporte un certain nombre de risques :

- Majoration du risque de **mortalité fœtale** (25) et chez le nouveau-né, le risque de **mort subite du nourrisson** est multiplié par 2 (26)

- Majoration du risque de **fausses couches spontanées** (27) et de **grossesses extra-utérines** (28)

- Majoration du risque d'accouchements **prématurés** par rupture des membranes (29)

- Le tabagisme est la 1re cause de **retard de croissance intra-utérin (RCIU)** dans les pays industrialisés (30)

- Le tabagisme maternel pendant la grossesse augmente le risque d'accidents en cours de grossesse : **Hématomes rétroplacentaires** (31), **pré-éclampsie (32)**, **placentas prævia** (33)

- Les **troubles du neurodéveloppement** sont plus fréquentes chez l'enfant. (34)

- Majoration du risque de **thrombose veineuse et d'embolie pulmonaire** durant la grossesse ou le post-partum (35)

- Le taux global des **malformations** chez les enfants de fumeuses n'est pas différent de celui de la population, mais on note néanmoins l'augmentation de certaines anomalies **spécifiques** (fentes labiopalatines, anomalies de fermeture du tube neural, etc.) (36,37)

Concernant le **tabagisme passif**, il faut bien comprendre que les nombreuses substances chimiques présentes dans la fumée de cigarette (arsenic, cadmium, goudrons...) persistent longtemps dans l'air ambiant. Elles imprègnent vêtements et autres tissus. **Le mieux, c'est donc que le conjoint et ceux qui habitent avec une
femme enceinte ou un jeune enfant arrêtent de fumer. Si cela n'est pas possible, il doivent fumer uniquement à l'extérieur et jamais en leur présence. Cela protège la santé de la mère et celle de l'enfant. Et cela évite aussi de tenter la maman si elle a été fumeuse.

Plusieurs moyens sont disponibles afin de vous accompagner : (38)

- L'accompagnement psychologique par un professionnel de santé

- Les traitements substitutifs nicotiniques

- L'aide à distance :

* Le 39 89 (service gratuit + coût d'un appel), accessible du lundi au samedi du 8h à 20h, propose un accompagnement par le même tabacologue tout au long de l'arrêt du tabac, via des rendez-vous téléphoniques.

* Le site internet www.tabac-info-service.fr propose de l'information sur le tabagisme, ses conséquences, ses traitements, la possibilité de poser une question à tabacologue, un annuaire des tabacologues.

Enfin, que l'on fume ou non, il est toujours préférable d'allaiter (39). Car même si les produits toxiques contenus dans la cigarette passent dans le lait maternel, l'allaitement est quand même bénéfique pour la santé du bébé. On peut alors appliquer ces quelques conseils :

* Essayer, si possible, d'espacer d'au minimum 2 heures le délai entre le moment où vous fumez et celui où vous allaiter votre enfant.

* Diminuer au maximum notre consommation de tabac.

* Fumer à l'extérieur et à distance de bébé.

## E. Cosmétiques

Pendant la grossesse, la femme surveille sa nourriture, sa consommation d'alcool, de sucres, mais pas forcément celle liée aux cosmétiques et maquillages. Or, il ne faut pas les négliger car ils peuvent contenir de nombreux ingrédients qui sont à éviter pendant cette période. De manière générale, évitez les produits sans rinçage, plus facilement absorbés par le corps, ainsi que les produits en spray, qui peuvent irriter les poumons ou être absorbés par inhalation (40)

Pour réduire son exposition aux substances chimiques pendant la grossesse, mieux vaut limiter l'utilisation des produits qu'on applique sur la peau, les ongles et les cheveux :

* Limitez l'utilisation de parfum, ou évitez de le mettre directement au contact de votre peau.

* Limitez l'utilisation de vernis à ongles durant la grossesse. (41)

○ Pour l'hygiène sous la douche, on préférera éviter les gels douches, qui peuvent contenir des perturbateurs endocriniens et les savons chimiques, dont la formulation contient souvent des colorants, parfums de synthèse et conservateurs. Les savons « saponifiés à froid » (savons de Marseille ou savons d'Alep) et les savons bio « surgras » sont à ce jour les meilleurs choix. (40)

○ Pour hydrater votre peau, portez votre choix sur une huile végétale ou une crème labellisée, naturelle ou biologique. (40)

○ Concernant l'hygiène des cheveux, le temps de contact avec votre peau étant généralement assez limité, vous pouvez a priori utiliser votre shampoing habituel. Néanmoins, certains produits sont déconseillés. Il est préférable d'utiliser les shampoings sans silicones ni sulfates. Evitez les coiffants en sprays et laques pour cheveux qui représentent un risque par inhalation, et des colorations, qui contiennent de nombreuses substances dont on ignore les effets réels sur les femmes enceintes. (40)

○ Le déodorant doit être choisi avec soin. Enceinte, évitez les produits contenant des sels d'aluminium, des parabènes, de l'alcool, ou des huiles essentielles (potentiellement allergisantes pendant la grossesse). (40)

## F. Textile

L'Institut National de la Consommation recommande de systématiquement laver les vêtements pour enfants avant usage afin d'éliminer un maximum de résidus chimiques. (42) N'oubliez pas non plus que les enfants en bas âge vont également mettre leurs vêtements à la bouche; leur exposition n'a donc rien à voir avec celle d'un adulte.

Ainsi, il est conseillé de : (42)

○ Laver les textiles (peluches et vêtements) avant la première utilisation et régulièrement, en raison de la présence possible de composés chimiques indésirables (23)

○ Lisez avec soin les étiquettes sur la composition des vêtements, privilégiez les fibres naturelles avec des labels écologiques « sans solvants »
* Attention aux allégations « anti-odeurs » aux propriétés infroissables ou imperméables contenant des composés perfluorés (considérés comme perturbateurs endocriniens) qui ont pour but d'augmenter les qualités infroissables et imperméables.

* Pourquoi ne pas se lancer dans l'achat de vêtements d'occasion ? Comme dans le cas du mobilier, les produits néfastes seront beaucoup moins présents que dans des vêtements neufs.

## G. Hygiène bébé

Pour la toilette de votre enfant, vous pouvez opter, sans inquiétude, pour la simplicité. (43,53)

* Rien ne vaut de l'eau et un savon simple (non coloré et non parfumé) pour laver votre enfant. Pensez à bien rincer pour limiter au maximum les résidus de produits sur sa peau. La peau de bébé est fragile et les substances chimiques contenues dans certains produits peuvent passer plus facilement dans son corps. (44)

* L'emploi des cosmétiques (parfums, eaux nettoyantes, crèmes) doit être limité. Evitez de parfumer votre bébé.

* Préférez des produits simples avec des listes de composants courtes.

C'est vrai que les **lingettes** sont pratiques en voyage. Vérifiez toutefois la composition de ces produits afin qu'ils soient pensés pour votre enfant et en **évitant en particulier les parabènes** [1] et autres conservateurs. Le mieux est d'utiliser des produits bios.

[1] = Les parabènes sont un groupe de substances chimiques qui sont beaucoup utilisées en tant que conservateurs dans les cosmétiques et les produits de soins. Ils sont considérés comme des perturbateurs endocriniens. Le gouvernement Danois les a interdits dans les produits destinés aux jeunes enfants.

Le liniment **oléo-calcaire** [2], appliqué sur du coton, est également souvent recommandé pour nettoyer les fesses de votre bébé. Il nettoie moins bien que l'eau et le savon.

[2] = Le liniment oléo-calcaire est une préparation de couleur jaune/vert composée d'huile végétale (habituellement huile d'olive) et d'eau de chaux (solution saturée d'hydroxyde de calcium). Parfois un conservateur ou stabilisateur est ajouté, et éventuellement quelques gouttes d'huile essentielle de lavande ou autre : attention, les huiles essentielles ne sont pas recommandées pour les petits enfants. Dans la couche, l'urine acidifie la peau ce qui peut provoquer un érythème fessier. L'eau de chaux permet de rétablir le pH naturel de la peau, tandis que l'huile protège la peau.

Les **eaux micellaires** [3], pratiques également, elles comportent toutefois différents produits chimiques qui peuvent engendrer des allergies.

[3] = L'eau micellaire tient son nom des micelles qu'elle contient. Il s'agit de petites particules qui **emprisonnent les impuretés et les mélangent à l'eau pour être éliminées**. L'eau micellaire présente la fraîcheur d'une eau et l'efficacité d'une huile démaquillante, qui permet de retirer les corps gras, les impuretés sans irriter la peau et sans nécessiter de rinçage.

## H. Cuisine bébé

Le bisphénol A (BPA) est un perturbateur endocrinien. Depuis 2010, il est interdit pour la fabrication des contenants alimentaires (biberons, bouteilles, conserves, etc.). (46) Les autres matériaux peuvent contenir des substances dont on ne connaît pas bien les effets sur la santé. En effet, de nouvelles molécules de substitution ont été développées comme les bisphénols B ou S par exemple. Celles-ci ont une structure proche de celle du BPA avec potentiellement les mêmes effets œstrogéniques (48). La mention "sans BPA" ne semble donc pas suffisante pour se préserver des nouvelles molécules de substitution dont on ne connaît pas encore l'innocuité (47, 49). Le verre en revanche est une matière neutre, sans danger de passage de produits chimiques dangereux dans le lait. (45) **Privilégier l'utilisation de biberon en verre.**

### Pour réchauffer les aliments :

On ne réchauffe pas le biberon au four micro-ondes car il y a un risque de brûlures au niveau de la bouche et de la gorge de bébé. Toutefois, **on chauffe au micro-ondes les aliments dans des contenants en verre ou dans des assiettes.** Jamais dans des contenants en plastique car ils peuvent libérer des substances chimiques dont des perturbateurs endocriniens qui vont se retrouver dans les aliments lors du passage au micro-ondes. (45) Les poêles et casseroles antiadhésives peuvent contenir du PFOA (acide perfluorooctanoïque). Il s'agit d'une colle (destinée à fixer le revêtement antiadhésif) qui est un perturbateur endocrinien. Quand on achète une poêle ou une casserole antiadhésive, il faut bien vérifier qu'il y est la mention « sans PFOA ». (45)

Pour réchauffer les aliments, il vaut mieux privilégier les ustensiles en inox et en verre. (52)
## Pour conserver les aliments :

Selon une étude publiée dans le *Journal of Epidemiology and Community Health*, certains résidus chimiques pourraient migrer de l'emballage vers la nourriture ou la boisson (50). On sait désormais que les perturbateurs endocriniens présents dans les contenants en plastique sont susceptibles de migrer vers leur contenu, même à température ambiante (51).

Pour conserver les aliments, il vaut mieux privilégier le verre, la porcelaine/faience et l'inox. (52)

# Annexe 4 : Guide d'entretien.

## GUIDE D'ENTRETIEN

### Recommandations officielles du Collège national des sages-femmes

Le mardi 2 janvier 2024

#### A. Définition : perturbateur endocrinien.

Selon l'organisation mondiale de la Santé (OMS), un perturbateur endocrinien est « une substance ou un mélange de substances, qui altère les fonctions du système endocrinien et de ce fait induit des effets néfastes dans un organisme intact, chez sa progéniture ou au sein de (sous) populations. » (1)

#### B. Impact sur la santé : malformations fœtales, troubles du développement, du comportement et des apprentissages, certains cancers, diabète

Les perturbateurs endocriniens interfèrent avec le bon fonctionnement des organes producteurs d'hormones. (2)

Ces hormones sont essentielles à notre santé, notre équilibre et notre développement.

Des études ont montré une augmentation de certaines pathologies, notamment :

- Des malformations fœtales comme par exemple des malformations du système génito-urinaire (3,4) ou une diminution de la qualité du sperme, et donc une diminution de la fertilité, surviennent. (5,6,7).

- Une puberté précoce. (8)

- Des anomalies de croissance fœtale avec risque d'accouchement prématuré (9, 10), d'insuffisance pondérale à la naissance (11), de diabète (12), d'obésité (13, 14) et de troubles du développement neurologique. (15)

- Des perturbateurs endocriniens sont aujourd'hui reconnus comme étant responsables de cancers, dont certains sont dits « hormono-dépendants », comme les cancers de la thyroïde, de la prostate, du sein, de l'ovaire et du testicule. (16,17)

*En rouge : les conseils minimaux à donner à tout le monde.*

#### C. Qualité de l'air intérieur (18)

1. Aération :

* Aérer régulièrement le logement (Grade C) minimum 10 minutes 2 fois par jour chaque pièce du logement (Accord d'experts)

* Aérer en cas de réalisation de ménage, bricolage, traitement des nuisibles, cuisson d'aliments, utilisation de parfums d'ambiance (Accord d'experts)

2. Ventilation (Accord d'experts) :

* Vérifier les systèmes de ventilation du logement :

* nettoyer régulièrement les grilles de ventilation

* ne pas boucher les grilles de ventilation

* Faire entretenir le système de VMC par un professionnel qualifié tous les 3 ans.

3. Dépoussiérer (Grade C) :

* Ne pas utiliser de balai, préférer un aspirateur. Si le logement est ancien avec potentiellement du plomb, l'usage de filtre à haute efficacité est recommandé (filtre HEPA : High Efficiency Particulate Air)

* Nettoyage avec un chiffon microfibre propre.

4. Lavage des mains (Grade C)

* Se laver les mains avant chaque repas et après tout geste contaminant (tabac, traitement nuisibles, entretien, travaux...) au savon et à l'eau même si des gants ont été portés.

5. Prévention des intoxications au monoxyde de carbone selon les recommandations du ministère de la santé et des solidarités [118, 119] :

* Chaque année (ou 2 fois par an pour les combustibles solides), par un professionnel qualifié : faire vérifier les appareils à combustion et faire ramoner mécaniquement les conduits de fumée.

* Respecter les consignes d'utilisation : ne jamais utiliser en continu des appareils de chauffage d'appoint mobile
* Ne jamais utiliser de groupes électrogènes, barbecue et braséro à l'intérieur du logement, y compris garage et sous-sol

* Ne pas utiliser de voiture en marche dans un lieu confiné.

6 - Entretien et travaux / bricolage (Accord d'experts) :

* Porter des gants

* Respecter les conditions d'utilisation

* Limiter le nombre de produits

* Ne pas mélanger les produits

* Eviter les produits en spray

* Eviter les produits avec pictogramme de danger (cf. annexe)

* Préférer les produits labellisés ou étiquetés A+

* Ranger les produits dans un endroit non occupé ou ventilé.

7 - Ameublement (Accord d'experts) :

* Déballer les meubles neufs et les entreposer dans une pièce non habitée ou à l'extérieur avant de les installer

* À défaut, aérer plus souvent la pièce après installation

* La littérature ne permet pas de définir de durée minimum.

8 - Traitement contre les nuisibles

* La limitation de l'usage de pesticides commence par la prévention des infestations (première étape de la lutte intégrée) avec des conseils dépendants des nuisibles considérés :

* Fourmis, cafards, rats : réduire l'accès à l'eau et à la nourriture, chercher et colmater les fissures et les anfractuosités dans le domicile (Grade C)

* Moustiques et insectes volants : éviter l'eau stagnante dans les jardins (coupelles, pots, etc....), moustiquaires aux fenêtres, fenêtres fermées la nuit si lumière allumée (Accord d'experts).

* Mites : vêtements dans des rangements fermés (Accord d'experts).

* Punaises de lit : conseils spécifiques au retour de voyage (Accord d'experts).

* En cas d'infestation, si un insecticide doit être utilisé :

* Utiliser des gants puis les jeter ou les laver et se laver les mains après utilisation (Grade C)

* Préférer les produits sous formes de gels, d'appâts, par rapport aux aérosols (Grade C).

* Éviter les bombes aérosols ou diffuseurs insecticides contre les insectes rampants ou volants (Accord d'experts).

* Traiter la zone la plus restreinte possible (Accord d'experts).

* Respecter les précautions d'emploi du produit (Accord d'experts).

* Certaines infestations peuvent nécessiter l'aide d'un professionnel : punaises de lit, cafards, frelons, ... (Accord d'experts)

* Traitements vétérinaires anti-puces et anti-tiques :

* Utiliser des moyens mécaniques pour limiter l'infestation : aspirateur en jetant le sac d'aspirateur, lavage du lieu de couchage de l'animal (Accord d'experts).

* Demander conseil au vétérinaire pour choisir le traitement le plus adapté (des traitements per os existent, et peuvent limiter la contamination du domicile) (Accord d'experts).

* Proscrire les antiparasitaires sous forme de collier qui diffusent des pesticides sur plusieurs mois (Grade C). Proscrire les colliers à base de Diazinon (Grade C).

* En cas d'usage d'anti-parasitaires topiques : Utiliser des gants puis les jeter ou les laver, se laver les mains après usage, interdire à l'animal l'accès aux chambres, et ne pas le caresser pendant plusieurs jours après un traitement (Grade C).

* Répulsifs cutanés : ne pas utiliser de répulsif en l'absence de risque de maladie vectorielle. Se laver les mains après application. Éviter les vêtements anti-moustiques et moustiquaires imprégnées en l'absence de risque vectoriel (Accord d'experts).

* Éviter les couettes et oreillers traités anti-acariens (Accord d'experts).

* Ne pas utiliser de pesticides pour le jardin, ou les plantes d'intérieur (Accord d'experts).

9. Les parfums d'ambiance doivent être évités (Accord d'experts).

10. Limiter l'utilisation des produits ménagers.

11. Proscrire la participation aux travaux de rénovation, de bricolage et d'aménagement et au traitement des nuisibles.

12. Attendre, si possible au moins 3 mois, avant d'installer le nouveau-né dans une pièce rénovée.

## D. Tabac (18)

1. Tabac :

* Créer un environnement sans tabac au domicile : ne pas fumer dans le logement – favoriser l'arrêt du tabac pour toutes les personnes du domicile (accord d'experts) [19].
Concernant le **tabagisme passif**, il faut bien comprendre que les nombreuses substances chimiques présentes dans la fumée de cigarette (arsenic, cadmium, goudrons...) persistent longtemps dans l'air ambiant. Elles imprègnent vêtements et autres tissus. **Le mieux, c'est donc que le conjoint et ceux qui habitent avec une femme enceinte ou un jeune enfant arrêtent de fumer. Si cela n'est pas possible, il doivent fumer uniquement à l'extérieur et jamais en leur présence.** Cela protège la santé de la mère et celle de l'enfant.

### E. Cosmétiques (20) / Hygiène bébé

* Diminuer le nombre (Grade B), la fréquence d'utilisation (Grade B) et la quantité appliquée (Accord d'expert) pour tous les produits cosmétiques chez la femme en période périnatale, mais aussi chez l'enfant (Grade B).

* Privilégier les produits simples, avec une liste d'ingrédients courte, sans parfum, et rinçables (Accord d'expert).

* Éviter l'utilisation d'huiles essentielles (Accord d'experts).

* Les produits écolabélisés par des labels de confiance (ex : Cosmebio, Ecocert, Nature & Progrès, Cosmos, Natrue) peuvent être privilégiés (Accord d'expert).

* Les applications pour smartphone peuvent être utilisées par les patientes, sous réserve de les informer préalablement sur l'intérêt de réduire l'utilisation des cosmétiques et sur les limites des applications (Accord d'experts).

* Éviter l'utilisation de parfums, vernis à ongle/dissolvant, et teintures (Accord d'experts).

* Aérer les pièces après l'utilisation de produits cosmétiques volatils, et en particulier les sprays et aérosols (Accord d'experts).

* **Chez l'enfant, éviter les lingettes industrielles (contenant un certain nombre d'ingrédients et non rinçables). Privilégier l'eau, et un savon adapté si nécessaire (Accord d'experts).**

* Lorsque nécessaire, utiliser des produits cosmétiques destinés aux enfants de moins de 3 ans (Accord d'experts).

* Ranger les cosmétiques dans un lieu sûr, en hauteur ou dans un placard fermé à clef (Accord d'experts).

* En cas d'ingestion, il est conseillé d'appeler rapidement le centre antipoison qui évaluera au mieux la conduite à tenir en fonction du type et de la quantité de produits ingérés. En cas de manifestations graves, appeler le centre 15 (Accord d'expert).

### F. Textile (18)

**Les textiles doivent être lavés avant la première utilisation (Accord d'experts)**

### G. Cuisine

Le bisphénol A (BPA) est un perturbateur endocrinien. Depuis 2010, il est interdit pour la fabrication des contenants alimentaires (biberons, bouteilles, conserves, etc.). (22) Les autres matériaux peuvent contenir des substances dont on ne connaît pas bien les effets sur la santé. En effet, de nouvelles molécules de substitution ont été développées comme les bisphénols B ou S par exemple. Celles-ci ont une structure proche de celle du BPA avec potentiellement les mêmes effets œstrogéniques (24). La mention "sans BPA" ne semble donc pas suffisante pour se préserver des nouvelles molécules de substitution dont on ne connaît pas encore l'innocuité (23). Le verre en revanche est une matière neutre, sans danger de passage de produits chimiques dangereux dans le lait. (21). **Privilégier l'utilisation de biberon en verre.**

**Pour réchauffer les aliments :**

On ne réchauffe pas le biberon au four micro-ondes car il y a un risque de brûlures au niveau de la bouche et de la gorge de bébé. Toutefois, **on chauffe au micro-ondes les aliments dans des contenants en verre ou dans des assiettes. Jamais dans des contenants en plastique** car ils peuvent libérer des substances chimiques dont des perturbateurs endocriniens qui vont se retrouver dans les aliments lors du passage au micro-ondes. (21) Les poêles et casseroles antiadhésives peuvent contenir du PFOA (acide perfluorooctanoïque). Il s'agit d'une colle (destinée à fixer le revêtement antiadhésif) qui est un perturbateur endocrinien. Quand on achète une poêle ou une casserole antiadhésive, il faut bien vérifier qu'il y est la mention « sans PFOA ». (21)

**Pour réchauffer les aliments, il vaut mieux privilégier les ustensiles en inox et en verre. (52)**

**Pour conserver les aliments :**

Selon une étude publiée dans le *Journal of Epidemiology and Community Health*, certains résidus chimiques pourraient migrer de l'emballage vers la nourriture ou la boisson (25). On sait désormais que les perturbateurs endocriniens présents dans les contenants en plastique sont susceptibles de migrer vers leur contenu, même à température ambiante (26).

**Pour conserver les aliments, il vaut mieux privilégier le verre, la porcelaine/faïence et l'inox. (52)**
Annexe 5 : Tableaux de contingence de l'état des lieux des pratiques.

<table><caption>Tableau III : Fréquence d'aération des espaces à J0 et M3.</caption><thead><tr><th>J0</th><th>M3</th><th>Total</th><th>Moins d'une fois par semaine</th><th>Plusieurs fois par semaine</th><th>Tous les jours, une fois par jour</th><th>Tous les jours, matin et soir</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td></td><td>2 (100%)</td><td>0 (0%)</td><td>0 (0%)</td><td>2 (100%)</td><td>0 (0%)</td></tr><tr><td></td><td></td><td>13 (100%)</td><td>0 (0%)</td><td>0 (0%)</td><td>11 (85%)</td><td>2 (15%)</td></tr><tr><td></td><td></td><td>30 (100%)</td><td>0 (0%)</td><td>0 (0%)</td><td>18 (60%)</td><td>12 (40%)</td></tr><tr><td></td><td></td><td>18 (100%)</td><td>0 (0%)</td><td>0 (0%)</td><td>3 (17%)</td><td>15 (83%)</td></tr><tr><td></td><td></td><td>63 (100%)</td><td>0 (0%)</td><td>0 (0%)</td><td>34 (54%)</td><td>29 (46%)</td></tr></tbody></table>

<table><caption>Tableau IV : Habitudes de lavage des vêtements neufs de l'adulte avant la première utilisation à J0 et M3.</caption><thead><tr><th>J0</th><th>M3</th><th>Total</th><th>Non</th><th>Oui</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td></td><td>31 (100%)</td><td>18 (58%)</td><td>13 (42%)</td></tr><tr><td></td><td></td><td>32 (100%)</td><td>1 (3%)</td><td>31 (97%)</td></tr><tr><td></td><td></td><td>63 (100%)</td><td>19 (30%)</td><td>44 (70%)</td></tr></tbody></table>

<table><caption>Tableau V : Habitudes de lavage des vêtements neufs de l'enfant avant la première utilisation à J0 et M3.</caption><thead><tr><th>J0</th><th>M3</th><th>Total</th><th>Non</th><th>Oui</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td></td><td>9 (100%)</td><td>3 (33%)</td><td>6 (67%)</td></tr><tr><td></td><td></td><td>54 (100%)</td><td>0 (0%)</td><td>54 (100%)</td></tr><tr><td></td><td></td><td>63 (100%)</td><td>3 (5%)</td><td>60 (95%)</td></tr></tbody></table>

<table><caption>Tableau VI : Habitudes concernant les produits utilisés pour le nettoyage du siège à J0 et M3.</caption><thead><tr><th>J0</th><th>M3</th><th>Total</th><th>Eau de toilette nettoyante</th><th>Lingette pour bébé</th><th>Liniment</th><th>Eau et savon</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td></td><td>5 (100%)</td><td>1 (20%)</td><td>0 (0%)</td><td>1 (20%)</td><td>3 (60%)</td></tr><tr><td></td><td></td><td>20 (100%)</td><td>1 (5%)</td><td>9 (45%)</td><td>4 (20%)</td><td>6 (30%)</td></tr><tr><td></td><td></td><td>13 (100%)</td><td>1 (8%)</td><td>1 (8%)</td><td>8 (62%)</td><td>3 (23%)</td></tr><tr><td></td><td></td><td>25 (100%)</td><td>0 (0%)</td><td>0 (0%)</td><td>3 (12%)</td><td>22 (88%)</td></tr><tr><td></td><td></td><td>63 (100%)</td><td>3 (5%)</td><td>10 (16%)</td><td>16 (25%)</td><td>34 (54%)</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau VII : Habitudes concernant le type de biberon utilisés à J0 et M3.</caption><thead><tr><th>J0</th><th>M3</th><th>Total</th><th>Plastique</th><th>Les deux</th><th>Verre</th><th>AM Exclusif</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td>Plastique</td><td>27 (100%)</td><td>13 (48%)</td><td>3 (11%)</td><td>6 (22%)</td><td>5 (19%)</td></tr><tr><td></td><td>Les deux</td><td>10 (100%)</td><td>1 (10%)</td><td>7 (70%)</td><td>1 (10%)</td><td>1 (10%)</td></tr><tr><td></td><td>Verre</td><td>8 (100%)</td><td>1 (13%)</td><td>0 (0%)</td><td>3 (38%)</td><td>4 (50%)</td></tr><tr><td></td><td>Allaitement maternel exclusif</td><td>18 (100%)</td><td>1 (6%)</td><td>1 (6%)</td><td>2 (11%)</td><td>14 (78%)</td></tr><tr><td></td><td>Total</td><td>63 (100%)</td><td>16 (25%)</td><td>11 (17%)</td><td>12 (19%)</td><td>24 (38%)</td></tr></tbody></table>

<table><caption>Tableau VIII : Habitudes concernant les ustensiles de cuisine utilisés pour réchauffer les aliments à J0 et M3.</caption><thead><tr><th>J0</th><th>M3</th><th>Total</th><th>Récipients en plastique</th><th>Carreroles antiadhésives</th><th>Casseroles en inox</th><th>Récipients en verre</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td>Récipients en plastique</td><td>18 (100%)</td><td>7 (39%)</td><td>0 (0%)</td><td>1 (6%)</td><td>10 (56%)</td></tr><tr><td></td><td>Casseroles antiadhésives</td><td>12 (100%)</td><td>2 (17%)</td><td>3 (25%)</td><td>2 (17%)</td><td>5 (42%)</td></tr><tr><td></td><td>Casseroles en inox</td><td>3 (100%)</td><td>0 (0%)</td><td>0 (0%)</td><td>2 (67%)</td><td>1 (33%)</td></tr><tr><td></td><td>Récipients en verre</td><td>30 (100%)</td><td>2 (7%)</td><td>3 (10%)</td><td>3 (10%)</td><td>22 (73%)</td></tr><tr><td></td><td>Total</td><td>63 (100%)</td><td>11 (17%)</td><td>6 (10%)</td><td>8 (13%)</td><td>38 (60%)</td></tr></tbody></table>

<table><caption>Tableau IX : Habitudes concernant les ustensiles de cuisine utilisés pour conserver les aliments à J0 et M3.</caption><thead><tr><th>J0</th><th>M3</th><th>Total</th><th>Film étirable plastique</th><th>Récipients en plastique</th><th>Papier aluminium</th><th>Récipients en verre</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td>Film étirable plastique</td><td>21 (100%)</td><td>8 (38%)</td><td>5 (24%)</td><td>4 (19%)</td><td>4 (19%)</td></tr><tr><td></td><td>Récipients en plastique</td><td>28 (100%)</td><td>4 (14%)</td><td>12 (43%)</td><td>0 (0%)</td><td>12 (43%)</td></tr><tr><td></td><td>Papier aluminium</td><td>3 (100%)</td><td>0 (0%)</td><td>1 (33%)</td><td>0 (0%)</td><td>2 (67%)</td></tr><tr><td></td><td>Récipients en verre</td><td>11 (100%)</td><td>0 (0%)</td><td>1 (9%)</td><td>1 (9%)</td><td>9 (82%)</td></tr><tr><td></td><td>Total</td><td>63 (100%)</td><td>12 (19%)</td><td>19 (30%)</td><td>5 (8%)</td><td>27 (43%)</td></tr></tbody></table>

## Liste des tableaux

Tableau I : Caractéristiques socio-démographiques de l'échantillon d'étude.

Tableau II : Score moyen obtenu à J0 et M3.

## Liste des figures

Figure I : Schéma des principales glandes du système endocrinien.

Figure II : Représentation du département de l'Oise au sein de la région Hauts-de-France.

Figure III : Diagramme de flux de l'étude.

Figure IV : Diagramme en barre représentant le niveau d'études des participantes.