# Bloc Auriculo Ventriculaire complet au cours du Syndrome Coronarien Aigu avec élévation du segment ST : Fréquence et Facteurs prédictifs

## Complete Atrio Ventricular block during Acute Coronary Syndrome with elevated ST segment: frequency and predictive factors

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**Pour citer l'article :**

Zouzou H. Bloc Auriculo
Ventriculaire complet au
cours du Syndrome
Coronarien Aigu avec
élévation du segment ST :
Fréquence et Facteurs
prédictifs. Batna J Med Sci
2022;9(1):5-9.
https://doi.org/10.48087/
BJMSoa.2022.9102

## RÉSUMÉ

**Objectifs.** L'objectif principal de notre étude est la détermination de la fréquence de cette complication alors que l'objectif secondaire est l'analyse des facteurs prédictifs et la mortalité associée. **Matériels et méthodes.** Dans cette étude prospective, menée dans le service de cardiologie du CHU Hussein Dey (Alger-Algérie), 467 patients présentant un Syndrome Coronarien Aigu avec élévation du segment ST (87 femmes et 380 hommes) ont été colligés entre le 28 Février 2014 et le 16 Juillet 2015. L'âge moyen est de 60 ± 13 ans ; l'enregistreur ECG Holter des 48 heures est placé à l'admission. Les tests ANNOVA ou H de Kruskal ont été utilisés pour la comparaison des variables quantitatives, le test χ2 ou le test exact de Fisher ont été utilisés pour les variables qualitatives, tous les tests ont été réalisés avec un risque de 1ère espèce de 5%. **Résultats.** La fréquence du Bloc Auriculo Ventriculaire Complet est de 4 % (19 patients), l'intervalle de confiance à 95 % est de [2.2%-5.8%]. Ses facteurs prédictifs sont L'atteinte rénale, le flux TIMI 0 et le territoire droit du Syndrome Coronarien Aigu. La mortalité hospitalière précoce est très élevée avec un Hazard ratio à 26.3, l'intervalle de confiance à 95% [10-68], p = 0.000). **Conclusion.** Le Bloc Auriculo Ventriculaire Complet, est une complication fréquente et grave ; ses facteurs prédictifs selon notre étude, sont l'atteinte rénale, le territoire droit du syndrome coronarien aigu, et le flux TIMI 0 ; le risque de mortalité hospitalière précoce est très élevé.

**Mots clés :** Syndrome Coronarien Aigu, Bloc Auriculo
Ventriculaire Complet, Trouble de la Conduction.

## ABSTRACT

**Aims.** The main objective of our study is the determination of the frequency of Complete Atrio Ventricular Block during Acute Coronary Syndrome with elevated ST segment, the secondary objective was the analysis of predictive factors of this complication, and related mortality. **Methods.** In this prospective study, conducted in the cardiology department of Hussein Dey hospital (Algiers-Algeria), 467 patients with Acute Coronary Syndrome (87 women and 380 men) were enrolled between 28 February 2014 and 16 July 2015. The average age is 60 ± 13 years; at admission, the ECG Holter recorder was attached for continuous ECG monitoring during 48 hours. Kruskal's ANNOVA or H tests were used for comparison of quantitative variables, χ2 test or Fisher's exact test, were used for qualitative variables, all tests were performed with 1st species risk of 5%. **Results.** The frequency of Complete Atrio Ventricular Block is 4% (19 patients), 95% confidence interval is [2.2%-5.8%], multivariate analysis identified the following independent predictors: renal impairment, TIMI flow 0, and right territory of Acute Coronary Syndrome. Early hospital mortality is very high, with Hazard Ratio at 26.3, 95% Confidence Interval is [10-68], p = 0.000, the predictors of mortality are: age ≥ 65 years old, right heart failure and left heart failure. **Conclusion.** The Complete Atrio-Ventricular Block during Acute Coronary Syndrome with elevated ST segment is a common and serious complication. Its predictive factors, according to our study are renal impairment, TIMI flow 0, and right territory of acute coronary syndrome; the risk of early hospital mortality is very high.

**Keywords:** Acute Coronary Syndrome, Complete AtrioVentricular Block, Conduction Disorder.

## INTRODUCTION

La survenue du Bloc Auriculo Ventriculaire
Complet (BAVC) durant le Syndrome
Coronarien Aigu (SCA) avec élévation du
segment ST, complique la prise en charge et
aggrave le pronostic.

Les troubles de la conduction représentent
l'altération de la progression de l'influx
électrique au sein du cœur, le BAVC est
caractérisé par une interruption totale de
l'activité électrique entre les oreillettes et les
ventricules, la morphologie et la fréquence du
complexe d'échappement dépend du siège du
bloc.

La vascularisation myocardique détermine la
physiopathologie des troubles de la conduction.

L'ischémie du nœud auriculo ventriculaire est
rare, sauf en cas d'ischémie étendue et
prolongée, cette résistance relative est liée à la
richesse du nœud en collagène et la double
irrigation par l'artère coronaire droite et les
artères perforantes de l'inter ventriculaire
antérieure.

L'ischémie étendue et septale, peut entraîner
une souffrance des branches droite et/ou
gauche, l'atteinte bilatérale est responsable du
BAVC. Son incidence varie entre 3 et 14 % selon
les données de la littérature [1-3], ses facteurs
prédictifs ont fait l'objet de plusieurs études
internationales, cependant ses données
épidémiologiques manquent en Algérie.

L'objectif principal de notre étude est la
détermination de la fréquence des troubles du

<footnote n="1">¹ Faculté de Médecine,
Université de Batna 2 – Algérie</footnote>

<footnote n="2">² Chef de service de cardiologie
CHU Batna -Batna - Algérie</footnote>

<footnote>**Correspondance à :**
Hanane ZOUZOU
hanane_zouzou@yahoo.fr</footnote>

<footnote>**DOI** : https://doi.org/10.48087/BJMSoa.2022.9102</footnote>

<footnote>**Historique de l'article :**
Reçu le 10 janvier 2022
Accepté le 23 avril 2022
Publié le 05 juin 2022</footnote>
rythme et de la conduction dans le syndrome coronarien aigu avec élévation du segment ST, alors que l'objectif secondaire est l'analyse des facteurs prédictifs de ces arythmies et la mortalité associée, parmi ces troubles figure le BAVC dont les résultats sont rapportés dans cet article.

## MATÉRIELS ET MÉTHODES

Dans cette étude prospective, menée dans le service de cardiologie du CHU Hussein Dey (Alger-Algérie), 467 patients présentant un syndrome coronarien aigu avec élévation du segment ST (87 femmes et 380 hommes) ont été colligés entre le 28 Février 2014 et le 16 Juillet 2015. L'âge moyen est de 60 ± 13 ans ; l'enregistreur ECG Holter des 48 heures placé à l'admission. L'ECG de surface 17 dérivaions à l'admission puis répété durant l'hospitalisation, l'échocardiographie doppler, la coronarographie et le bilan biologique sont des examens qui ont été pratiqués chez la majorité des patients.

Les troubles du rythme et de la conduction les plus importants ont été regroupés ensemble pour constituer le groupe des troubles du rythme et de la conduction.

Les patients présentant le même type de trouble sont regroupés ensemble, il existe des chevauchements entre les groupes, car plusieurs troubles peuvent exister chez le même patient.

La constitution d'un groupe présentant un trouble implique la constitution du groupe opposé sans le trouble correspondant, ce dernier groupe sert pour l'étude comparative.

Ainsi les patients ayant présenté le BAVC, constitue le groupe du BAVC, ce dernier est comparé au groupe des patients sans BAVC.

Les principales données recueillies et comparées sont démographiques, cliniques, para cliniques et thérapeutiques.

### Analyse des données

L'analyse descriptive de l'échantillon a été estimée par la moyenne ± l'écart type, ou le nombre et le pourcentage selon la variable, les tests ANNOVA ou H de Kruskal ont été utilisés pour la comparaison des variables quantitatives, le test χ2 ou le test exact de Fisher ont été utilisés pour les variables qualitatives, tous les tests ont été réalisés avec un risque de 1ère espèce de 5%. L'épi info version 6.0, a été utilisé durant la première étape, puis le SPSS version 17 pour l'étude multi variée des facteurs prédictifs et l'analyse de la mortalité.

Après analyse uni variée, les facteurs avec un p < 0.1, sont introduits dans l'étude multi variée.

La magnitude du lien entre le BAVC et ses facteurs prédictifs a été évaluée par le coefficient V de Cramer, un coefficient inférieur à 0.2 en faveur d'un lien faible, entre 0.2 et 0.5 : lien modéré, supérieur à 0.5 : lien fort.

## RÉSULTATS

### Description du groupe du bloc auriculo ventriculaire complet

Le BAVC a été observé chez 19 patients soit 4 %, dans ce groupe sont inclus 7 femmes et 12 hommes. L'âge moyen est de 67.68 ± 10 ans, âge ≥ 65 ans chez 13 patients, avec les deux extrêmes 45 ans et 84 ans.

84 % des patients ont présenté le BAVC à l'admission, et 16 % durant l'hospitalisation.

Le BAVC est régressif durant les 48 premières heures d'hospitalisation dans 58 % des cas, le complexe QRS du rythme d'échappement est large chez le un tiers des patients et fin chez les deux tiers.

### Facteurs de risque

Les facteurs de risque retrouvés dans ce groupe sont répartis comme suit : L'hypertension artérielle (HTA) : 15 patients (78.94 %), le diabète : 11 patients (57.89 %), le tabac : 6 patients (31.57%), l'obésité : 2 patients (12.5 %), la dyslipidémie : 2 patients (10.52 %), la ménopause : 6 patientes (85.71%).

Le score de GRACE supérieur à 155 (risque élevé de mortalité hospitalière) a été retrouvé chez 12 patients (66.66 %). Le délai de consultation, avant la 6ème heure, a été observé chez 12 patients (63.15 %).

### Caractéristiques cliniques

8 patients ont présenté un état de choc cardiogénique, 6 patients ont présenté des signes d'insuffisance cardiaque gauche et 5 ont présenté des signes d'insuffisance cardiaque droite. La moyenne de la tension artérielle systolique est de 102.63±27.65 mm Hg, la moyenne de la tension artérielle diastolique est de 62.63±15.21 mm Hg.

Le SCA antérieur étendu a été observé chez 3 patients, septal profond chez 1 patient, inférobasal chez 7 patients, inférieur chez 8 patients et droit chez 9 patients ; la moyenne de la fréquence cardiaque à l'admission est de 52±21 p/min, de la durée du QRS : 89.47±37.33 msec, du sus décalage du segment ST : 3.36±1.49 mm, du sous décalage : 1.68±1.1 mm, de l'amplitude de l'onde T : 6.63±5.15 mm et de l'intervalle QT corrigé 399.55±50.04msec, la persistance du sus décalage a été retrouvée chez 7 patients.

Les fibrinolytiques ont été administrés chez 17 patients soit 89.47 %, la stimulation temporaire chez 7 patients soit 36.84 %, l'atropine chez 10 patients soit 52.63 %.

L'échocardiographie doppler a été pratiquée chez 10 patients, la fraction ventriculaire gauche était supérieure à 40 % chez les 10 patients.

Les arythmies associées : la fibrillation Ventriculaire (FV) chez 2 patients, la Fibrillation Auriculaire (FA) chez 1 patient, le flutter auriculaire chez 1 patient, le Bloc Sino Auriculaire (BSA) 3ème degré chez 1 patient, et le Bloc de Branche Droit Complet (BBDC) chez 1 patient.

L'ECG Holter a monté en plus du BAVC, les salves d'extrasystoles auriculaires chez 5 patients, les salves d'extrasystoles ventriculaires chez 4 patients, le rythme idioventriculaire accéléré chez 2 patients.

La biologie a montré une moyenne de la Créatininémie à 20.57±16.28 mg/l, et une Créatininémie ≥ 15 mg/l chez 7 patients.

Les complications non rythmiques : l'accident vasculaire cérébral chez 1 patient.

La coronarographie a été réalisée chez 8 patients, les lésions sévères ont été retrouvées chez 5 patients, la sténose serrée de l'artère inter ventriculaire antérieure chez 5 patients, de l'artère circonflexe chez 5 patients, de l'artère coronaire droite chez 7 patients, les lésions bi tronculaires chez 6 patients, les lésions tri tronculaires chez 4 patients, le flux TIMI 0 chez 5 patients.

La mortalité : 8 patients sont décédés durant les 48 premières heures d'hospitalisation, 3 patients avant la 6ème heure, 2 patients entre la 6ème et 24ème heure, et 3 patients entre la 24ème et la 48ème heure.

### Fréquence du BAVC

La fréquence du BAVC est de 4 % (19 patients), intervalle de confiance à 95 % (IC95 %) est de [2.2%-5.8%].
16 patients (84 %) ont présenté le bloc auriculo-ventriculaire complet à l'admission, et 3 patients (16 %) durant l'hospitalisation,

Ce trouble n'est pas rare et occupe la 4ème position après les tachycardies ventriculaires non soutenues (TVNS), la fibrillation auriculoire (FA), et la fibrillation ventriculaire (FV) ; le BAVC à QRS fin, observé chez les deux tiers, est relativement moins grave, alors que le BAVC à QRS large, observé chez un tiers, est très grave et mortel.

Deux cas ont été détectés uniquement par l'ECG Holter. La réalisation de cet examen a donc faiblement influencé la fréquence en participant au 1/10ème de cette dernière.

Facteurs prédictifs :

Les facteurs prédictifs indépendants retenus après étude multi variée utilisant la régression logistique binaire sont les suivants (Figure 1) :

- La créatinémie élevée ≥ 15 mg/l (OR : 49.671, IC95% [3.056-807.209], p = 0.006), traduit une altération de la fonction rénale, qu'elle soit cause ou conséquence, cette altération favorise des perturbations métaboliques et des modifications électro physiologiques.

- Le Flux TIMI 0 (OR : 18.605, IC95% [1.468-235.796], p = 0.024), traduit l'occlusion totale et la sévérité des lésions d'une part et l'échec de la thrombolyse d'autre part, ceci entraîne une nécrose étendue touchant à la fois les cellules communes et spécifiques de la conduction auriculo ventriculaire.

- Le SCA droit (OR : 35.665, IC95% [2.053-619.714], p = 0.014), la nécrose du ventricule droit implique les voies de conduction qui dépendent du même réseau coronaire.

<figure><img src="image_1.png" /></figure>

CREA : Créatininémie, SCA : Syndrome Coronarien Aigu, OR : Odds Ratio, IC 95% : Intervalle de confiance à 95 %.

<caption>Figure 1. Facteurs prédictifs du bloc auriculo ventriculaire complet</caption>

Il existe un lien modéré entre le BAVC et les deux facteurs prédictifs suivants : le flux TIMI0 et le SCA droit, le coefficient V de Cramer supérieur à 0.2 (Tableau 1).

Mortalité

La mortalité hospitalière précoce est très élevée dans le groupe du BAVC 42 % alors qu'elle est de 2 % dans le groupe sans BAVC, avec un HR à 26.3, IC95% [10-68], p = 0.000, (Figure 2).

Ce risque très élevé est en rapport avec l'altération de l'état

hémodynamique et ses conséquences métaboliques et électro physiologiques.

<table><caption>Tableau 1. Magnitude du lien entre le bloc auriculo-ventriculaire complet et ses facteurs prédictifs.</caption><thead><tr><td>Facteurs prédictifs du BAVC</td><td>Coefficient V de Cramer</td><td>P</td></tr></thead><tbody><tr><td>Créatinémie ≥ 15 mg/l</td><td>0.166</td><td>0.003</td></tr><tr><td>Flux TIMI 0</td><td>0.204</td><td>&lt; 0.001</td></tr><tr><td>SCA droit</td><td>0.276</td><td>&lt; 0.001</td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_2.png" /></figure>

BAVC : Bloc auriculo-ventriculaire complet, HR : Hazard Ratio, IC 95% : Intervalle de confiance à 95 %.

<caption>Figure 2. Courbe de la mortalité hospitalière (48H) dans le groupe du BAVC vs groupe sans BAVC.</caption>

Les facteurs prédictifs de la mortalité sont : (Tableau 2)

- Age ≥ 65 ans (OR : 5), traduit la grande fragilité de ces patients.

- L'insuffisance cardiaque droite (OR : 14), à l'origine du bas débit cardiaque ce facteur péjoratif présente un lien modéré avec la mortalité (le coefficient V de Cramer à 0.459), (Tableau 3)

- L'insuffisance cardiaque gauche (OR : 5.4), traduit l'étendue de la nécrose et l'instabilité hémodynamique.

<table><caption>Tableau 2. Facteurs prédictifs de la mortalité dans le groupe du bloc auriculo-ventriculaire</caption><thead><tr><td>Facteurs prédictifs de la mortalité dans le BAVC</td><td>OR</td><td>IC95 %</td><td>P</td></tr></thead><tbody><tr><td>Age ≥ 65 ans</td><td>5</td><td>1.3-18</td><td>0.013</td></tr><tr><td>L'insuffisance cardiaque droite</td><td>14</td><td>4.9-40</td><td>&lt;0.01</td></tr><tr><td>L'insuffisance cardiaque gauche</td><td>5.4</td><td>1.9-15</td><td>0.001</td></tr></tbody></table>

BAVC : bloc auriculo-ventriculaire complet, OR : Odds Ratio, IC 95% : Intervalle de confiance à 95 %.
<table><caption>**Tableau 3.** Magnitude du lien entre la mortalité et ses facteurs prédictifs dans le groupe du BAVC</caption><thead><tr><td>Facteurs prédictifs de la mortalité dans le BAVC</td><td>Coefficient V de Cramer</td><td>P</td></tr></thead><tbody><tr><td>Age ≥ 65 ans</td><td>0.121</td><td>0.599</td></tr><tr><td>L'insuffisance cardiaque droite</td><td>0.459</td><td>0.046</td></tr><tr><td>L'insuffisance cardiaque gauche</td><td>0.338</td><td>0.141</td></tr></tbody></table>

BAVC : Bloc auriculo-ventriculaire complet

## DISCUSSION

La fréquence du Bloc Auriculo Ventriculaire Complet dans notre étude est de 4 %, dans la littérature, sa fréquence varie entre 3 et 14 % [1], la fréquence retrouvée dans notre étude est très proche de celle rapportée dans le registre GRACE qui est de 5 %, [2] et plus faible que celle rapportée dans le registre thailandais (11.5 %) [3] mais dans ce dernier même le BAV du 2ème degré est inclus.

Selon nos résultats, ce trouble n'est pas rare et occupe la 4ème position après les tachycardies ventriculaires non soutenues (TVNS), la fibrillation auriculaire (FA), et la fibrillation ventriculaire (FV) ; le BAVC à QRS fin, observé chez les deux tiers, est relativement moins grave, alors que le BAVC à QRS large, observé chez un tiers, est très grave et mortel.

L'incidence du bloc auriculo ventriculaire complet ou haut degré a nettement diminué durant les dernières années grâce à la reperfusion précoce, et sont plus fréquents dans les SCA inférieur ou postérieur et chez les diabétiques [1, 3-7].

Selon le registre thailandais, les facteurs prédictifs du bloc auriculo-ventriculaire complet sont le sexe féminin, le tabac, l'insuffisance cardiaque, le diabète, et la troponine élevée [3].

Selon le registre GRACE, les facteurs prédictifs du bloc auriculo-ventriculaire de haut degré sont l'âge avancé, le diabète, la dyslipidémie, l'insuffisance cardiaque, et les lésions coronaires sévères [1].

Dans notre étude, et selon l'analyse multi variée utilisant la régression logistique binaire, les facteurs prédictifs retenus sont les suivants : le territoire droit du SCA, le flux TIMI 0, La Créatininémie élevée.

La thrombose totale de l'artère coronaire reflète l'échec de la thrombolyse, et la sévérité des lésions, traduisant donc un terrain très pathologique ; le territoire droit du syndrome coronarien explique le choc cardiogénique, l'insuffisance cardiaque droite, et l'instabilité hémodynamique ; la Créatininémie élevée explique le reste des perturbations biologiques en rapport avec l'insuffisance rénale.

Selon le registre GRACE, le taux de mortalité chez les patients avec bloc auriculo-ventriculaire est de 22.7 %, selon le registre thailandais, ce taux est de 31 % [1, 3, 8]. Cette mortalité hospitalière est plus élevée dans le syndrome coronarien aigu inférieur avec extension au ventricule droit [9].

L'insuffisance cardiaque, le choc cardiogénique, et la récidive d'infarctus sont plus fréquents dans le syndrome coronarien aigu compliqué de bloc auriculo-ventriculaire de haut degré, cette association est statistiquement significative [1].

De même pour la tachycardie ventriculaire, la fibrillation ou le flutter auriculaire, l'insuffisance rénale aigue, et les accidents thromboemboliques sont significativement associés au syndrome coronarien aigu compliqué de bloc auriculo-ventriculaire haut degré [1].

La mortalité hospitalière est plus élevée dans le SCA compliqué de bloc auriculo ventriculaire haut degré durant l'hospitalisation que dans le SCA compliqué de BAV haut degré à l'admission [1].

Dans notre étude la mortalité est très élevée chez les patients avec bloc auriculo-ventriculaire complet 42 % alors qu'elle ne dépasse pas 2 % dans le groupe sans BAVC avec HR à 26, IC95% [10-68], p <0.001.

Les facteurs prédictifs de la mortalité dans ce groupe sont : Age ≥ 65 ans (OR : 5), l'insuffisance cardiaque droite (OR : 14), l'insuffisance cardiaque gauche (OR : 5.4).

L'âge avancé signifie la fragilité du patient, et le risque élevé de la mortalité en présence d'une complication telle que le BAVC.

La bradycardie excessive en présence de l'insuffisance cardiaque gauche ou droite, accélère l'altération de l'état hémodynamique et augmente le risque de mortalité.

## CONCLUSION

Le BAVC, est une complication fréquente et grave ; ses facteurs prédictifs selon notre étude, sont l'atteinte rénale, le territoire droit du syndrome coronarien aigu, et le flux TIMI 0, ces trois facteurs reflètent la sévérité des lésions, et la gravité du tableau clinique ; l'instabilité hémodynamique, la bradycardie excessive et l'âge avancé aggravent le pronostic et expliquent en parti, le risque de mortalité hospitalière précoce très élevé.

## Remerciement

L'auteur remercie tous les collaborateurs : Médecins, personnels paramédicaux du CHU Hussein Dey (Service de cardiologie, Service d'épidémiologie, laboratoire centrale)

**Déclaration d'intérêts** : l'auteur ne déclare aucun conflit d'intérêt en rapport avec cet article.

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