L’abcès de la thyroïde est une entité pathologique extrêmement rare, représentant seulement 0.1% des pathologies chirurgicales de la thyroïde. C’est une situation inhabituelle en raison des caractéristiques anatomiques et physiologiques de la glande qui lui donne une capacité de résistance vis-à-vis des infections. Nous rapportons un cas rare d'abcès thyroïdien à Escherichia .coli survenu chez une patiente de 55 ans, immunodéprimée: diabétique insulinodépendante non équilibrée, hypertendue mal suivie avec insuffisance cardiaque gauche, et en insuffisance rénale chronique terminale. La patiente s’est présentée aux urgences avec une tuméfaction basi-cervicale antérieure évoluant sur 10 jours, prédominante à droite, mesurant 6 cm, sensible, inflammatoire, mobile à la déglutition, avec une dyspnée mixte, sueurs et fièvre. Un scanner cervico-thoracique mettait en évidence un énorme processus du lobe thyroïdien droit à contenu liquidien de 9cm, refoulement des voies aériennes supérieures. Une cytoponction à l'aiguille ramenait 10 ml de liquide purulent. Le drainage chirurgical a été réalisé sous anesthésie locale vue le risque d’intubation difficile devant le blindage cervical en présence d’une trachée difficilement accessible. Une E. coli était isolée après la culture du liquide de drainage. La patiente était porteuse d’un bricker depuis l’enfance pour malformation de la vessie. Ceci suggère une bactériémie à point de départ urinaire, avec embole septique au niveau de la glande thyroïde. L’évolution était bonne sous tri-antibiothérapie, et des pansements biquotidiens, avec équilibration de son diabète et insuffisance rénale chronique. Nous rappellerons à travers cette observation les moyens de défense de la thyroïde contre les infections, les différents facteurs prédisposant à l’abcès de la thyroïde, et les germes incriminés dans chaque étiologie. Nous discuterons les diagnostics différentiels et nous insisterons sur les modalités diagnostiques et de prise en charge thérapeutique de ce type de malades.