- Résumé

- Texte intégral

- Références

- Illustrations

- Compléments

### Illustrations

- Figure 1 Courbe de dissociation de l’oxyhémoglobine en fonction de la pression partielle en oxygène en fonction du taux d’hémoglobine (7 ou 14 g/dl) et de carboxyhémoglobine (0 ou 50 %). Figure adaptée de Santé Publique France [1].SaO2 : saturation artérielle en oxygène ; PaO2 : pression partielle artérielle en oxygène Figure 1

- Figure 2 Évolution schématique de la dissociation de l’HbCO selon le mode d’oxygénothérapie chez le sujet sain en comparaison à l’air ambiant.ONB, oxygénothérapie normobare ; OHD, oxygénothérapie à haut débit ; OHB, oxygénothérapie hyperbare Figure 2

- Figure 3 Algorithme de prise en charge d’une suspicion d’intoxication aiguë isolée au monoxyde de carbone.CO : monoxyde de carbone ; LSP : laisser sur place ; HbCO : carboxyhémoglobine ; ONB : oxygénothérapie normobare ; OHB : oxygénothérapie hyperbare1 Indications OHB du tableau 2.2 Seuil > 3% chez le non-fumeur. En France le seuil > 6 % est appliqué pour les non-fumeurs, néanmoins la littérature internationale retient majoritairement > 10 % [17, 30].3 Dépendant du délai d’extraction et de la durée d’oxygénothérapie (figure 2)4 Certains experts considèrent qu’une durée de 6 heures est suffisante si les symptômes se sont amendés. Il est également proposé que L’ONB peut être arrêtée dès lors que l’HbCO est ≤ 3 % et que le sujet est asymptomatique [17]. Figure 3

- Figure 4 Oxymètre de pouls permettant la mesure de la saturation pulsée en monoxyde de carbone (RAD57, Masimo, Irvine, Californie, États-Unis) Figure 4

- Figure 5 Appareil de mesure du CO expiré (image sous licence Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0 International) Figure 5

- Figure 6 Régression linéaire (intervalle de confiance à 95% en gris) entre le taux d’HbCO sanguin (%) et le CO expiré (ppm) tirée des données de l’InVS publiées par Hulin et al. sur 44 patients [53].Ppm : partie par million Figure 6

- Figure 7 Carte des centres hyperbares français (liste en Annexe A) Figure 7

### Tableaux

- Tableau 1

- Tableau 3

- Mots-clés : Monoxyde de carbone, Intoxication aigüe, Carboxyhémoglobine, Oxygénothérapie hyperbare, Syndrome postintervallaire

- DOI : 10.1684/afmu.2024.0571

- Page(s) : 26-38

- Année de parution : 2024

Le monoxyde de carbone (CO) est responsable d’environ 3 000 intoxications par an en France. Au plan mondial la mortalité est estimée à 4,6 cas par million d’habitants. Le diagnostic d’intoxication aiguë au CO comporte une histoire compatible avec une exposition, des symptômes (en dehors des femmes enceintes) et une carboxyhémoglobinémie (HbCO) élevée lorsque le prélèvement est effectué précocement après le retrait de la source (seuil > 3 % chez les non-fumeurs et > 6 % chez les fumeurs en France ou > 10% dans la majorité de la littérature internationale). Les mesures non-invasives (transcutanée et expirée) sont trop peu précises pour être utiles en pratique clinique, notamment pour exclure l’intoxication avec certitude. Les indications d’oxygénothérapie hyperbare sont basées uniquement sur des signes cliniques de gravité. Dans les autres cas une oxygénothérapie normobare est généralement recommandée pendant 12 h, ou au minimum 6 h si les symptômes sont totalement résolutifs. La déclaration de l’intoxication est nécessaire et sera faite soit auprès de l’agence régionale de santé soit auprès du centre antipoison et de toxicovigilance. Dans les jours ou semaines suivant l’intoxication aiguë, l’apparition d’un syndrome postintervallaire est possible. Le principal facteur de risque de survenue de celui-ci est la gravité des symptômes neurologiques initiaux. Un suivi médical est donc nécessaire afin de dépister ce syndrome. Enfin, une prise en charge sociale est fréquemment nécessaire afin d’assurer un retour au domicile en toute sécurité.