# Revue systématique de la littérature : les conséquences sur la santé de la femme enceinte, de son nouveau-né ainsi que sur les issues obstétricales d'une infection par le SARS-Cov-2 pendant la grossesse

Mathilde Chomel

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Mathilde Chomel. Revue systématique de la littérature : les conséquences sur la santé de la femme enceinte, de son nouveau-né ainsi que sur les issues obstétricales d'une infection par le SARS-Cov-2 pendant la grossesse. Gynécologie et obstétrique. 2022. dumas-05008206

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UNIVERSITÉ PICARDIE JULES VERNE
FACULTÉ DE MÉDECINE D'AMIENS

ÉCOLE DE SAGES-FEMMES D'AMIENS
Année 2021-2022

Mathilde CHOMEL

Revue systématique de la littérature : Les conséquences sur la santé de la femme enceinte, de son nouveau-né ainsi que sur les issues obstétricales d'une infection par le SARS-Cov-2 pendant la grossesse.

MÉMOIRE POUR LE DIPLÔME D'ÉTAT DE SAGE-FEMME
<figure><img src="image_2.png" /></figure>
REMERCIEMENTS

Je tiens à remercier toutes les personnes qui ont contribué à la réalisation de ce mémoire.

Je voudrais dans un premier temps remercier ma directrice de mémoire, le Docteur Marion Pierson-Marchandise, pour sa patience, sa disponibilité et surtout ses judicieux conseils.

Je remercie mes très chers parents, Frédérique et Franck pour leur soutien constant. Je remercie ma sœur Clémence et mon frère Vincent, pour leurs encouragements. Merci à Suzie d'avoir été un chien de soutien émotionnel.

Un grand merci à Raphaël qui depuis le début croit en moi plus que moi-même.

Enfin, je tiens à témoigner toute ma gratitude à Agathe, Ambre, Anaïs, Laura, Louise, Mélany et Julianne qui ont ponctué de rires ces cinq années d'études.
GLOSSAIRE

<table><tr><td>AP</td><td>Accouchement Prématuré</td></tr><tr><td>CDC</td><td>Centers for Disease Control and Prevention</td></tr><tr><td>COVID-19</td><td>Coronavirus Infectious Disease 2019</td></tr><tr><td>DG</td><td>Diabète Gestationnel</td></tr><tr><td>ECMO</td><td>Oxygénation par Membrane Extracorporelle</td></tr><tr><td>FCS</td><td>Fausse Couche Spontanée</td></tr><tr><td>HAS</td><td>Haute Autorité de Santé</td></tr><tr><td>HCSP</td><td>Haut Comité de Santé Publique</td></tr><tr><td>HTA</td><td>Hypertension Artérielle</td></tr><tr><td>IMC</td><td>Indice de Masse Corporel</td></tr><tr><td>IMRAD</td><td>Introduction, Méthode, Résultats et Discussion</td></tr><tr><td>IMRAD</td><td>Introduction Methods Results And Discussion</td></tr><tr><td>IVG</td><td>Interruption Volontaire de Grossesse</td></tr><tr><td>MD</td><td>Médiane</td></tr><tr><td>MERS-CoV</td><td>Middle East Respiratory Syndrom Coronavirus</td></tr><tr><td>MESH</td><td>Medical Subject Headings</td></tr><tr><td>MFIU</td><td>Mort Fœtale In Utero</td></tr><tr><td>OMS</td><td>Organisation Mondiale de la Santé</td></tr><tr><td>OR</td><td>Odds Ratio</td></tr><tr><td>PE</td><td>Pré éclampsie</td></tr><tr><td>RR</td><td>Risque relatif</td></tr><tr><td>SA</td><td>Semaines d'Aménorrhées</td></tr><tr><td>SARS-CoV</td><td>Severe Acute Respiratory Syndrom Coronavirus</td></tr><tr><td>SARS-CoV-2</td><td>Severe Acute Respiratory Syndrom Coronavirus 2</td></tr></table>
# INTRODUCTION

## 1. Justification scientifique

### 1.1. Le SARS-CoV-2 définition

En décembre 2019, à Wuhan en Chine, 4 cas de pneumonies virales d'étiologie inconnue sont signalés à l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) [1]. Le virus responsable est le Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Il appartient à la grande famille des coronavirus qui touchent principalement les animaux. Ce sont eux qui, par la suite, contaminent les Hommes. La maladie caractérisée par le SARS-CoV-2, a été appelée Covid-19 par l'OMS [2]. Le 11 mars 2020, l'OMS a qualifié l'épidémie de pandémie du fait de sa diffusion mondiale.

Depuis le début de la pandémie, 6 190 349 personnes sont décédées de la Covid-19 et en avril 2022, 500 186 525 cas ont été recensés dans le monde [3]. A ce jour, le taux de reproduction effectif (nombre moyen de personnes qu'une personne infectée peut contaminer) est de 1,01 ; ce qui signifie que la pandémie continue de se propager [4].

### 1.2. Transmission du SARS-CoV-2

Le SARS-CoV-2 est très contagieux et se transmet de différentes manières :

- Par projection de petites sécrétions (gouttelettes) contaminées par une personne porteuse ;

- Par contact direct physique entre une personne porteuse et une personne saine ;

- Par contact indirect via des objets ou surfaces contaminés par une personne porteuse, ou par l'air dans les espaces confinés.

Dans les cas de transmission par contact, la personne saine est contaminée en mettant ses mains à sa bouche [2].
## 1.3. Symptômes du SARS-CoV-2

Les personnes infectées par le SARS-CoV-2 peuvent être soit asymptomatiques, soit symptomatiques. Les symptômes les plus fréquents sont [5] :

- Toux sèche

- Fièvre

- Asthénie

Les symptômes les moins fréquents sont [5] :

- Maux de gorge

- Céphalées

- Conjonctivite

- Anosmie

- Agueusie

- Myalgies

- Diarrhée

- Éruption cutanée ou décoloration des doigts ou des orteils

Les symptômes les plus graves, synonymes d'une forme sévère de la maladie, sont [6] :

- Dyspnée

- Perte d'appétit

- Confusion

- Fièvre supérieure à 38°C

- Sensation d'oppression ou douleur au niveau de la poitrine

- Perte d'élocution ou de la motricité

## 1.4. Les variants

Au cours du temps, tous les virus mutent. Certaines mutations peuvent affecter les propriétés du virus et influer sur sa propagation, la gravité des symptômes, sa transmissibilité, sa virulence,
l'efficacité des vaccins et des outils de diagnostic ainsi que les autres mesures de santé publique mises en place. Depuis le début de la pandémie, le virus SARS-CoV-2 a muté plusieurs fois et la population mondiale fait face à de nombreux variants :

- Variant Bêta découvert en mai 2020 en Afrique du Sud ;

- Variant Alpha découvert en septembre 2020 au Royaume-Uni ;

- Variant Delta découvert en octobre 2020 en Inde ;

- Variant Gamma découvert en novembre 2020 au Brésil ;

- Variant Omicron découvert en novembre 2021 dans plusieurs pays [7].

## 1.5. La vaccination

Dès mars 2020, le Haut Comité de Santé Publique (HCSP) a considéré la femme enceinte, à partir du troisième trimestre de grossesse, comme à risque de développer une forme sévère d'infection à SARS-CoV-2. Elles ont été désignées comme étant des personnes vulnérables [8]. En décembre 2020, un premier programme de vaccination de masse a débuté. L'objectif de la vaccination était de diminuer la transmissibilité du virus, le nombre de cas, le risque d'hospitalisation après un schéma complet ainsi que le nombre de forme grave [9]. Dans un communiqué de février 2021, la Haute Autorité de Santé (HAS) a indiqué que la vaccination chez la femme enceinte n'était pas contre-indiquée et était recommandée chez celles de plus de 35 ans ou présentant d'autres comorbidités telles que l'obésité, le diabète ou les maladies cardiovasculaires [10]. En avril 2021, les femmes enceintes ont été déclarées comme prioritaires à la vaccination dès leur deuxième trimestre de grossesse, avant de l'être au cours de leur premier trimestre en juillet 2021 [11].

Les données chez la femme enceinte vaccinée contre le SARS-CoV-2 sont nombreuses et rassurantes :

- Pas d'augmentation du risque de fausses couches ;

- Pas d'augmentation du risque de malformations pendant le premier trimestre ;

- Bonne réponse vaccinale et tolérance maternelle ;

- Les anticorps spécifiques contre le SARS-CoV-2 traversent le placenta et le lait maternel et sont retrouvés chez le nouveau-né [12].
## 1.6. Le SARS-CoV-2 chez les femmes enceintes

Les modifications physiologiques liées à la grossesse, au niveau immunologique et cardio-respiratoire, rendent les femmes enceintes plus vulnérables aux infections respiratoires et à leur évolution vers des formes sévères. Cette vulnérabilité avait été mise en évidence lors de précédentes épidémies telles que les épidémies de Severe Acute Respiratory Coronavirus (SARS-CoV) et de Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) [13]. Le SARS-CoV-2 présente 79% d'identité nucléotidique en commun avec le SARS-CoV et environ 50% avec le MERS-CoV. [14] Des études ont montré que les femmes enceintes infectées par la Covid-19 sont plus à risque d'être infectées (+ 70%) et de développer une forme sévère [15]. En effet, les femmes enceintes ont une consommation en oxygène plus élevée de 10 à 20% par rapport aux femmes non enceintes. Elles ont une capacité respiratoire diminuée car leur volume pulmonaire est réduit du fait de l'augmentation de la taille de leur utérus. Les femmes enceintes présentent aussi un œdème des muqueuses respiratoires qui peut provoquer une détérioration clinique plus rapide et les rendre plus sensibles aux agents pathogènes respiratoires et aux pneumonies graves. En effet, elles sont dans un état d'immunité adaptative, ce qui diminue leurs défenses immunitaires [16].

Le virus Influenza (responsable de la grippe), tout comme le SARS-CoV-2, est un virus respiratoire et présente des caractéristiques similaires au SARS-CoV-2. La grippe est associée à un taux augmenté de Mort Fœtale In Utero (MFIU), d'Accouchements Prématurés (AP), de décès néonataux, de Fausses Couches Spontanées (FCS), de petits poids pour âge gestationnel et de faible poids de naissance chez les nouveau-nés [17]. La grossesse est identifiée comme un facteur de risque de forme grave de grippe, même en l'absence de comorbidités [18].

Une étude indique que le SARS-CoV-2 pourrait être associé à un risque accru de pré éclampsie (PE), de naissances prématurées, de diabète gestationnel (DG) et à un faible poids de naissance du nouveau-né. [19] Cependant, nous ne connaissons de façon certaine, ni les répercussions exactes de la Covid-19 chez la femme enceinte et le nouveau-né, ni les conséquences sur la grossesse. C'est pourquoi nous avons besoin d'informations plus précises concernant ces sujets.
Nous pouvons donc nous demander quelles sont les conséquences d'une infection à SARS-CoV-2 pendant la grossesse sur la santé de la femme enceinte, de son nouveau-né et sur les issues obstétricales ?

## 2. Objectifs

### 2.1. Objectif principal

L'objectif principal était de recenser les conséquences obstétricales, maternelles et périnatales d'une infection à SARS-CoV-2 pendant la grossesse, au travers d'une revue systématique de la littérature.

### 2.2. Objectifs secondaires

Un des objectifs secondaires de cette revue était de déterminer si la vaccination chez les femmes enceintes a permis de réduire la gravité des conséquences d'une infection à SARS-CoV-2 pendant la grossesse.

Un autre objectif secondaire était de déterminer les facteurs de risques de complications chez la femme enceinte ayant développé l'infection à SARS-CoV-2.

## 3. Retombées attendues

De nombreux articles et revues de la littérature concernant les conséquences d'une infection à SARS-CoV-2 pendant la grossesse sur la santé maternelle, la santé du nouveau-né et sur les conséquences obstétricales ont déjà été publiés. La dernière revue systématique de la littérature a été publiée en janvier 2021 [20]. Cependant, la situation sanitaire depuis cette date a évolué, notamment avec l'apparition de nouvelles vagues, de nouveaux variants et la disponibilité de
différents vaccins. De plus, cette revue n'a pas inclus uniquement des femmes enceintes dont
le diagnostic a été confirmé par RT-PCR, mais aussi certaines dont le diagnostic reposait sur la
clinique ou sur les résultats de radiographie ou de tomodensitométrie. Il s'est avéré que la
tomodensitométrie est sensible mais modérément spécifique à la Covid-19, et que la
radiographie thoracique est modérément sensible et modérément spécifique à la Covid-19.
Ainsi, ces méthodes diagnostiques n'ont pas permis de différencier l'infection par le SARS-
CoV-2 d'une autre maladie respiratoire mais permettaient de l'écarter [21]. De plus, cette même
revue a intégré de nombreuses études et séries de cas présentant un faible niveau de preuve.
Elle contenait des biais de sélection, par conséquent ses résultats étaient difficilement
exploitables. De ce fait, une revue de la littérature n'incluant que des femmes enceintes dont le
diagnostic est confirmé par RT-PCR et qui n'inclut pas d'étude de cas ou de séries de cas reste
pertinente.

Après plus de deux ans, la pandémie continue de se propager. Il est donc intéressant, avec plus
de recul, d'avoir de meilleures connaissances concernant les conséquences d'une infection à
SARS-CoV-2 pendant la grossesse sur la santé de la mère, de son nouveau-né ainsi que les
conséquences obstétricales.
# MATÉRIEL ET MÉTHODE

## 1. Critères d'évaluation

### 1.1. Critère de jugement principal

Cette revue systématique de la littérature visait à recenser toutes les complications chez la femme enceinte et chez l'enfant/fœtus ainsi que les complications et issues obstétricales des femmes diagnostiquées avec la Covid-19 par un test RT-PCR.

## 2. Critères d'éligibilité des articles

### 2.1. Critères d'inclusion

Les critères d'inclusions étaient :

- Articles publiés entre mars 2020 et janvier 2022. L'OMS a qualifié la propagation du virus de pandémie en mars 2020. Les articles publiés en janvier 2022 permettaient d'avoir pratiquement deux ans de recul sur la situation sanitaire.

- Articles traitant des issues maternelles, obstétricales et périnatales de la Covid-19 ou de la transmission verticale.

- Études ayant inclus des patientes avec un diagnostic d'infection au SARS-CoV-2 confirmé biologiquement par un test RT-PCR afin d'avoir une meilleure fiabilité diagnostique.

- Articles publiés sous le format Introduction, Methods, Results and Discussion (IMRAD) qui est le format le plus adapté à l'analyse d'articles scientifiques.

- Articles en anglais ou en français.

- Revues systématiques de la littérature et méta-analyse. Du fait de l'évolution rapide de la Covid-19 et de son caractère nouveau au début de la pandémie, de nombreux articles sont sortis afin de documenter cette maladie. Par la quantité d'articles recensés, de leurs effectifs réduits, de leur absence de rigueur méthodologique, nous avons préféré, afin
d'avoir un meilleur niveau de preuves, sélectionner uniquement des revues de la littérature et des méta-analyses.

## 2.2. Critères de non inclusion

Les critères de non-inclusion étaient :

- Revues systématiques de la littérature ou méta-analyses incluant des études de cas ou des séries de cas. Les effectifs de ces types d'articles étaient réduits et présentaient les cas les plus sévères et rares et n'étaient donc pas représentatifs de la population générale. En ne les incluant pas, le niveau de preuves de cette revue était augmenté et son risque de biais diminué.

## 3. Sources d'information

Pour effectuer la recherche bibliographique, la base de données MedLine a été exploitée via l'interface PubMed. Les filtres « Systematic Review » et « Meta-Analysis » ont été utilisés afin de ne recenser que les revues systématiques et méta analyse. La recherche a été ciblée afin de répondre à l'objectif principal qui était de déterminer les conséquences du virus SARS-CoV-2 sur les issues maternelles, obstétricales et périnatales.

Les mots clefs, en français, associés à notre question de recherche étaient : « grossesse », « enfant, nouveau-né », « Covid-19 ».

La correspondance anglaise des mots clefs a été trouvée par l'utilisation du thésaurus médical MeSH (Medical Subject Headings). Les MeSH terms utilisés étaient : « Pregnancy », « Infant, Newborn » et « Covid-19 ».

L'équation de recherche suivante a été utilisée :

- ("Pregnancy"[Mesh] OR "Infant, Newborn"[Mesh]) AND "COVID-19"[Mesh]
Une deuxième base de données a été utilisée : Cochrane. Les mêmes termes ont été utilisés pour l'équation de recherche.

Les équations de recherches suivantes ont été utilisées :

- "COVID-19" in Title Abstract Keyword AND "Infant, Newborn" in Title Abstract Keyword - (Word variations have been searched)

- "COVID-19" in Title Abstract Keyword AND "pregnancy" in Title Abstract Keyword - (Word variations have been searched)

## 4. Stratégie de recherche et de recueil

Cette revue de la littérature a été effectuée selon la méthode PRISMA. Conformément à ses lignes directrices, la première lecture a consisté en une sélection basée sur la lecture des titres et résumés.

Les revues éligibles ont ensuite été lues intégralement afin de vérifier qu'elles répondaient aux critères d'inclusions. Leur méthodologie a été analysée à l'aide d'une grille de lecture présentée en Annexe 1.

Les informations suivantes ont été extraites des différentes revues systématiques incluses :

- Objectif principal de l'étude

- Date de publication

- Période de recherche

- Pays de provenance des articles

- Nombre d'articles inclus

- Effectif total

- Population cible

- Type d'étude

- Méthode employée

- Critères d'évaluation des revues

- Sévérité de la maladie
- Symptômes

- Caractéristiques des femmes enceintes

- Comorbidités

- Complications maternelles

- Âge gestationnel au moment du début de l'infection

- Âge gestationnel au moment de l'accouchement

- Issue de la grossesse

- Pathologie de la grossesse

- Caractéristiques des nouveau-nés

- Diagnostic par RT-PCR des nouveau-nés

- Complications périnatales

Le logiciel Zotero a été utilisé pour la gestion bibliographique.
# RÉSULTATS

## 1. Diagramme de flux PRISMA

L'identification, le recensement, l'éligibilité et l'inclusion des études sont présentés dans un diagramme de flux selon la méthode PRISMA (Figure 1).

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 1 : Diagramme de Flux</figcaption></figure>
## 2. Caractéristiques des études incluses

Suite aux recherches effectuées sur PubMed et Cochrane avec les équations de recherches précisées ci-dessus ; 183 références, après suppression des doublons, ont été sélectionnées.

Au final, 6 études ont été incluses dans cette revue systématique (Tableau 1).

Sur les 6 études incluses, 6 ont traité des femmes enceintes, 5 de la grossesse et l'accouchement et 5 des nouveau-nés.

Au total, 1 699 837 patientes et/ou nouveau-nés ont été sélectionnés dans les études incluses. Les études ont été publiées entre juillet 2020 et juin 2021 et ont inclus des articles de différents pays : la Chine (majoritairement), les États-Unis, la Suède, l'Espagne, l'Inde, Israël, le Mexique ou pour certaines dans le monde entier.

Ces différentes revues systématiques et méta-analyses avaient des méthodologies différentes, en particulier concernant le choix des groupes à comparer : certains articles comparaient les complications liées à la Covid-19 entre femmes enceintes (FE) et non-enceintes (FNE), d'autres comparaient les complications pendant la grossesse entre femmes infectées par la Covid-19 (FE/C+) et femmes non infectées par la Covid-19 (FE/C-).
<table><thead><tr><th>N°</th><th>Objectif principal de l'étude (PICO)</th><th>Date de publication, période de recherche et pays de provenance des articles</th><th>Nombre d'articles inclus, effectif total et population cible</th><th>Type d'étude et méthode</th><th>Qualité, forces et biais</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="3">[19]</td><td rowspan="3">Évaluer l'association entre l'infection par le coronavirus du SARS-CoV-2 pendant la grossesse et les issues défavorables de la grossesse</td><td>Mai 2021</td><td>42 articles</td><td>Revue systématique et méta analyse</td><td>Qualité<br/>- Bonne rigueur méthodologique</td></tr><tr><td>Recherche effectuée jusque janvier 2021</td><td>Effectif total :<br/>438 548</td><td>Études observationnelles rétrospectives descriptives</td><td>Forces :<br/>- Articles de plusieurs pays<br/>- Grand échantillon</td></tr><tr><td>Articles du monde entier</td><td>Population cible :<br/>FE/C+<br/>FE/C-</td><td>Critères d'évaluation :<br/>- Morbidité maternelle, fœtale ou néonatale<br/>- Mortalité maternelle, fœtale ou néonatale</td><td>Comparaison FE/C+ et FE/C-<br/>Biais :<br/>- Articles inclus publiés au début de la pandémie<br/>- Articles uniquement en anglais</td></tr><tr><td rowspan="3">[22]</td><td rowspan="3">Déterminer la présentation clinique, les facteurs de risques et les conséquences périnatales, ainsi que celles sur la grossesse chez les femmes enceintes diagnostiquées avec la Covid-19 et identifier si cela est basé sur</td><td>Juin 2021</td><td>62 articles</td><td>Revue Systématique</td><td>Qualité :<br/>- Bonne rigueur méthodologique</td></tr><tr><td>Recherche effectuée de décembre 2019 à février 2021</td><td>Effectif total :<br/>31 016</td><td>Études observationnelles rétrospectives descriptives.</td><td>Forces :<br/>- Articles de plusieurs pays<br/>- Grand échantillon</td></tr><tr><td>Articles du monde entier</td><td>Population cible :<br/>FE/C+</td><td>Critères d'évaluation :<br/>- Présentation clinique<br/>- Facteurs de risques<br/>- Issues des grossesses<br/>- Issues périnatales<br/>- Signes cliniques, symptômes et sévérité de la Covid-19</td><td>Biais :<br/>- Articles inclus publiés au début de la pandémie<br/>- Pas d'articles en provenance d'Afrique<br/>- Articles en majorité Chinois</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th>N°</th><th>Objectif principal de l'étude (PICO)</th><th>Date de publication, période de recherche et pays de provenance des articles</th><th>Nombre d'articles inclus, effectif total et population cible</th><th>Type d'étude et méthode</th><th>Qualité, forces et biais</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td>la sévérité de la Covid-19.</td><td></td><td></td><td></td><td>- Raisons des césariennes non indiquées<br>- Étiologies des accouchements prématurés non indiquées<br>- Raisons d'admission en réanimation néonatale non indiquées</td></tr><tr><td rowspan="3">[23]</td><td rowspan="3">Comparer le risque de MFIU (20 SA ou après) et les décès néonatals chez les femmes enceintes infectées par le virus SARS-CoV-2 en comparaison aux femmes enceintes non infectées par le virus SARS-CoV-2.</td><td>Mars 2021</td><td>6 articles</td><td>Revue Systématique et Méta Analyse</td><td>Qualité :<br>- Bonne rigueur méthodologique</td></tr><tr><td>Recherche effectuée de décembre 2019 à juillet 2020, mise à jour faite en octobre 2020</td><td>Effectif total : 4564<br>Population cible : 728 FE/C+<br>3836 FE/C-</td><td>Études observationnelles rétrospectives comparatives.<br>Critères d'évaluation :<br>- Issues maternelles<br>- Issues obstétricales<br>- Issues périnatales<br>- Complications maternelles<br>- Complications périnatales<br>- Comorbidités maternelles<br>- Nombre d'accouchements voie basse</td><td>Forces :<br>- Articles de plusieurs pays<br>- Comparatif avec FE/C-<br>- Échantillon de taille correcte</td></tr><tr><td>Articles de Suède, États-Unis, Espagne, Inde</td><td></td><td></td><td>Biais :<br>- Articles inclus publiés au début de la pandémie<br>- Sévérité de la maladie non précisée</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><td>N°</td><td>Objectif principal de l'étude (PICO)</td><td>Date de publication, période de recherche et pays de provenance des articles</td><td>Nombre d'articles inclus, effectif total et population cible</td><td>Type d'étude et méthode</td><td>Qualité, forces et biais</td></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="3">[24]</td><td rowspan="3">Déterminer les manifestations cliniques, les facteurs de risques, les issues maternelles et périnatales chez les femmes enceintes infectées par le virus SARS-CoV-2 (diagnostic confirmé ou suspecté).</td><td>Septembre 2020</td><td>192 articles</td><td>Revue Systématique et Méta Analyse</td><td>Bonne qualité car :<br/>- Bonne rigueur méthodologique</td></tr><tr><td>Recherche effectuée de décembre 2019 à juin 2020, mis à jour en octobre 2020</td><td>Effectif total : 634 657<br/>Population cible : 64 676 FE/C+</td><td>Études observationnelles rétrospectives comparatives</td><td>Forces :<br/>- Articles de plusieurs pays<br/>- Grand échantillon</td></tr><tr><td>Articles du monde entier (30% des articles viennent des États-Unis et 16% de Chine)</td><td>569 981 FNE/C+</td><td>Critères d'évaluations :<br/>- Manifestations cliniques (symptômes, biologies)<br/>- Facteurs de risque<br/>- Comorbidités maternelles<br/>- Complications maternelles<br/>- Complications périnatales<br/>- Issues obstétricales<br/>- Issues maternelles<br/>- Issues périnatales</td><td>Biais :<br/>- Articles inclus publiés au début de la pandémie<br/>- Une étude de grande ampleur influençant les résultats<br/>- Raisons des césariennes non indiquées<br/>- Étiologies des accouchements prématurés non indiquées<br/>- Raisons d'admission en réanimation néonatale non indiquées</td></tr><tr><td rowspan="2">[25]</td><td rowspan="2">Étudier la différence de présentation clinique, de management et de pronostic de l'infection à la Covid-19 chez les</td><td>Mai 2021</td><td>9 articles</td><td>Revue systématique et méta-analyse</td><td>Bonne qualité :<br/>- Bonne rigueur méthodologique</td></tr><tr><td>Recherche effectuée de décembre 2019 à février 2021</td><td>Effectif total : 591 052<br/>Population cible : 28 791 FE/C+<br/>562 261 FNE/C+</td><td>Études observationnelles rétrospective comparative</td><td>Forces :<br/>- Articles de plusieurs pays<br/>- Grand échantillon</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th>N°</th><th>Objectif principal de l'étude (PICO)</th><th>Date de publication, période de recherche et pays de provenance des articles</th><th>Nombre d'articles inclus, effectif total et population cible</th><th>Type d'étude et méthode</th><th>Qualité, forces et biais</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td>femmes enceintes et non enceintes en âge de procréer.</td><td>Articles de Chine (majorité), d'Israël, du Mexique, des États-Unis</td><td></td><td>Critères d'évaluation :<br/>- Signes cliniques<br/>- Complications maternelles</td><td>Biais :<br/>- Articles inclus publiés au début de la pandémie<br/>- Une étude de grande ampleur influençant les résultats<br/>- Articles en majorité Chinois<br/>- Nombreux articles de pays en voie de développement</td></tr><tr><td>[26]</td><td>Évaluer la corrélation entre l'infection à SARS-CoV-2 pendant la grossesse et les issues négatives sur la grossesse.</td><td>Avril 2021<br/>Recherche effectuée de décembre 2019 à janvier 2021<br/>Articles du Monde entier</td><td>42 articles<br/>Effectif total : 438 548<br/>Population cible : FE/C+</td><td>Revue systématique et méta-analyse<br/>Études observationnelles rétrospectives descriptives<br/>Critères d'évaluation :<br/>- Issues périnatales<br/>- Issues maternelles<br/>- Issues obstétricales<br/>- Complications maternelles<br/>- Complications périnatales</td><td>Qualité :<br/>- Bonne rigueur méthodologique<br/>Forces :<br/>- Articles de plusieurs pays<br/>- Grand échantillon<br/>Biais :<br/>- Articles inclus publiés au début de la pandémie<br/>- Une étude de grande ampleur influençant les résultats<br/>- Pas d'articles en provenance d'Afrique<br/>- Articles en majorité Chinois</td></tr></tbody></table>

Légende : FE/C+ : femme enceinte ayant un test positif pour la Covid-19

FE/C- : femme enceinte ayant un test négatif pour la Covid-19

FNE/C+ : femme non enceinte ayant un test positif pour la Covid-19

<caption>Tableau 1 : Présentation des études incluses</caption>
### 3. Biais relatifs aux études sélectionnées

Chacune des études incluses dans cette revue systématique de la littérature respectait les lignes directrices PRISMA et présentait un niveau de preuve scientifique de grade 1.

Les patientes incluses dans les revues systématiques et méta-analyses sélectionnées avaient toutes reçu un test par RT-PCR à la recherche du virus SARS-CoV-2. Cela nous a permis d'éviter un biais de sélection.

De plus, aucune des revues systématiques de la littérature et méta-analyses sélectionnées n'avaient inclus de séries de cas ni d'études de cas. Les études de cas et les séries de cas ne présentaient généralement que les cas les plus rares et les plus graves, ce qui n'était pas représentatif de la population générale. Ne pas inclure les revues systématiques de la littérature et méta-analyses incluant des séries de cas et études de cas nous avait permis d'avoir des études avec un niveau de preuve scientifique plus élevé et d'éviter des biais de résultats.

### 4. Synthèse des résultats

Les résultats des revues systématiques sélectionnées sont présentés sous forme de trois tableaux. Le tableau 2 rapporte les résultats maternels et intègre la sévérité de la maladie, les symptômes, les caractéristiques des femmes enceintes, leurs comorbidités et les complications. Le tableau 3 rapporte les résultats sur la grossesse et l'accouchement et intègre l'âge gestationnel maternel au moment du début de l'infection et de l'accouchement, l'issue de la grossesse ainsi que les pathologies de la grossesse. Le tableau 4 rapporte les résultats néonataux et intègre les caractéristiques périnatales, si les nouveau-nés ont été diagnostiqués par test RT-PCR ainsi que les complications périnatales.
<table><thead><tr><td>N°</td><td>Groupes</td><td>Sévérité de la maladie et symptômes</td><td>Caractéristiques des femmes enceintes Comorbidités</td><td>Complications</td></tr></thead><tbody><tr><td>[19]</td><td>Comparaison entre :<br/>FE/C+<br/>FE/C-</td><td></td><td></td><td>Différence significative : Odds Ratio (OR) des FE/C+ en comparaison à la référence FE/C- :<br/>- Admission en réanimation : 4,78 [2,03 à 11,25], I² = 76 %<br/><br/>Différences significatives : OR des FE/C+ forme sévère en comparaison à la référence FE/C+ forme légère :<br/>- Admission en réanimation : 15,46 [5,79 à 41,23], I² = 0 %<br/>- Ventilation mécanique : 19,31 [9,38 à 39,72], I² = 0 %</td></tr><tr><td>[22]</td><td>FE/C+</td><td>- 14,4% forme sévère.<br/>- 85,6% forme non sévère.<br/>- 42,5% asymptomatiques</td><td>- Âge moyen : 30,92 ans<br/>- 31,3% > 35 ans<br/>- 51,6% multipares<br/>- 34,7% nullipares<br/>- Indice de Masse Corporel (IMC) moyen 27,77<br/>- 38,2% en surpoids<br/>- 19,3% obèses ou en obésité morbide<br/>- 40,6% pas d'antécédents médicaux<br/>- 16,1% anémiées<br/>- 8,7% hypothyroïdie</td><td>- 7,2% hospitalisées en réanimation<br/>- 7,7% ventilation mécanique<br/>- 15,1% ventilation non invasive<br/>- 0,3% Oxygénation par Membrane Extracorporelle (ECMO)</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th>N°</th><th>Groupes</th><th>Sévérité de la maladie et symptômes</th><th>Caractéristiques des femmes enceintes Comorbidités</th><th>Complications</th></tr></thead><tbody><tr><td>[23]</td><td>Comparaison entre :<br>FE/C+<br>FE/C-</td><td>- 86% FE/C+ asymptomatiques</td><td>Différences non significatives :<br>- Diabète<br>- Maladie pulmonaire chronique<br>- HTA<br>Différence significative :<br>- Taux d'obésité (FE/C- > FE/C+, p=0,02)</td><td>Différence non significative :<br>- Décès (p = 0,6)</td></tr><tr><td>[24]</td><td>Comparaison entre :<br>FE/C+<br>FNE/C+</td><td>FE/C+ et FNE/C+ :<br>- 10% forme sévère [0,06 à 0,15]<br>- 73% asymptomatiques [0,62 à 0,82]<br>Différence significative :<br>- Moins symptomatiques (FNE/C+ > FE/C+ ; OR 0,28 [0,13 à 0,62])</td><td>Différences significatives : OR des FE/C+ en comparaison à la référence FNE/C+ :<br>- IMC : 1,98 [1,74 à 2,26]<br>- Diabète préexistant : 1,35 [1,24 à 1,46]</td><td>Différences significatives : OR des FE/C+ en comparaison à la référence FNE/C+ :<br>- Décès pour toute cause : 2,85 [1,08 à 7,51]<br>- Admission en réanimation : 2,13 [1,53 à 2,95]<br>- Ventilation invasive : 2,59 [2,28 à 2,94]<br>- ECMO : 2,02 [1,22 à 3,34]<br>Facteurs de risque de forme sévère :<br>OR des FE/C+ en comparaison à la référence FE/C- :<br>- Age augmenté : 1,83 [1,27 à 2,63]<br>- IMC augmenté : 2,37 [1,83 à 3,07]<br>- Comorbidités maternelles préexistantes : 1,81 [1,49 à 2,20]<br>- HTA chronique : 2 [1,14 à 3,48]<br>- PE : 4,21 [1,27 à 14,0]<br>- Diabète préexistant : 2,12 [1,62 à 2,78]</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th>N°</th><th>Groupes</th><th>Sévérité de la maladie et symptômes</th><th>Caractéristiques des femmes enceintes Comorbidités</th><th>Complications</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td>Facteurs de risques d'admission en réanimation : OR des FE/C+<br/>- Age augmenté : 2,11 [1,69 à 2,63]<br/>- IMC augmenté : 2,71 [1,10 à 6,63]<br/>- Comorbidités maternelles préexistantes : 1,70 [1,34 à 2,15]<br/>- HTA chronique : 4,72 [2,37 à 9,41]<br/>- Diabète préexistant : 4,67 [1,94 à 11,22]<br/>- Diabète Gestationnel (DG) : 3,27 [1,55 à 6,89]<br/><br/>Facteur de risque de décès maternel : OR des FE/C+<br/>- IMC augmenté : 2,27 [1,20 à 4,31]</td></tr><tr><td>[25]</td><td>Comparaison entre :<br/>FE/C+<br/><br/>FNE/C+<br/><br/>Différence non significative :<br/>- Gravité de la maladie<br/><br/>Différence significative :<br/>Risque Relatif (RR) des FE/C+ en comparaison à la référence FNE/C+<br/>- Asymptomatiques : 3,94 [1,69 à 9,20]</td><td>Différences non significatives :<br/>- Diabète<br/>- Maladies respiratoires chroniques<br/>- Hypothyroïdie<br/>- Maladie mentale<br/>- Hépatite chronique</td><td>Différences significatives : RR des FE/C+ en comparaison à la référence FNE/C+ :<br/>- Hospitalisation en réanimation : 2,26 [1,68 à 3,05]<br/>- Ventilation mécanique invasive : RR 2,68 [2,07 à 3,47]</td><td>Facteur de risque de décès maternel :<br/>OR des FE/C+<br/>- IMC augmenté : 2,27 [1,20 à 4,31]</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th>N°</th><th>Groupes</th><th>Sévérité de la maladie et symptômes</th><th>Caractéristiques des femmes enceintes Comorbidités</th><th>Complications</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td></td><td></td><td>Différences significatives : RR des FE/C+ en comparaison à la référence FNE/C+ :<br/>- Plus jeunes : 2,8<br/>- Obésité : 0.68 [0,63 à 0,73]<br/>- Tabagisme : 0,32 [0,26 à 0,39]<br/>- Maladie cardiaques chroniques : 0,58 [0,44 à 0,77]<br/>- Maladies rénales : 0,45 [0,29 à 0,71]<br/>- Tumeurs malignes : 0,82, [0,68 à 0,98]</td><td></td></tr><tr><td>[26]</td><td>Comparaison entre :<br/>FE/C+<br/>FNE/C+</td><td>Forme sévère associée à des hospitalisation en réanimation : OR 15,46 [5,79 à 41,23] I² = 0%</td><td></td><td>Différence significative : OR des FE/C+ en comparaison à la référence FNE/C+<br/>- Plus d'hospitalisation en réanimation : 4,78 [2,03 à 11,25] I² = 76%</td></tr></tbody></table>

Légende : FE/C+ : femme enceinte ayant un test positif pour la Covid-19

FE/C- : femme enceinte ayant un test négatif pour la Covid-19

FNE/C+ : femme non enceinte ayant un test positif pour la Covid-19

<caption>Tableau 2 : Synthèse des résultats maternels</caption>
## 4.1. Synthèse des résultats maternels

Les complications maternelles étudiées étaient les hospitalisations en réanimation, la mortalité maternelle ainsi que les formes sévères de la maladie (Tableau 2).

### 4.1.1. Symptomatologie

Les résultats des différentes revues ont montré qu'entre 42,5% et 86% des FE/C+ étaient asymptomatiques [22][23].

Comparées aux FNE/C+, les FE/C+ avaient un risque significativement plus élevé d'être symptomatiques, deux études montraient un risque environ 4 fois supérieur d'être symptomatique chez les FE/C+ [24][25].

### 4.1.2. Hospitalisations en réanimation

Comparées aux FNE/C+, les FE/C+ avaient un risque significativement plus élevé d'être hospitalisées en réanimation : les OR étaient tous, statistiquement, significatifs et étaient compris entre 2,13 [1,53 à 2,95] et 4,78 [2,03 à 11,25] [19][24][25][26]. Le risque d'hospitalisation en réanimation n'a pas été étudié dans l'article comparant FE/C+ et FE/C-.

Toujours en comparaisons aux FNE/C+, les FE/C+ avaient un risque significativement plus élevé de recevoir une ventilation invasive : l'OR était significatif et était de 2,59 [2,28 à 2,94] et le RR de 2,68 [2,07 à 3,47] [25]. De même, elles avaient un risque significativement plus élevé d'être mise sous ECMO, l'OR était significatif et était de 2,02 [2,07 à 3,47] [24].

Les FE/C+ admises en réanimation, avaient des caractéristiques statistiquement différentes des FNE/C+, en particulier :

- Un âge plus élevé : OR = 2,11 [1,69 à 2,63] [24]
- Un IMC plus élevé, OR = 2,71 [1,10 à 6,63] [24]

- Plus de comorbidités préexistantes, OR = 1,70 [1,34 à 2,15] [24]

- Une fréquence plus élevée d'avoir de l'HTA chronique, OR = 4,72 [2,37 à 9,41] [24]

- Une fréquence plus élevée d'avoir du diabète préexistant, OR = 4,67 [1,94 à 11,22] [24]

- Une fréquence plus élevée d'avoir du diabète gestationnel, OR = 3,27 [1,55 à 6,89] [24]

### 4.1.3. Mortalité maternelle

Les différentes revues n'étaient pas en accord concernant la mortalité maternelle. Deux se rejoignaient en indiquant qu'il n'y avait pas de différence significative concernant la mortalité maternelle [23][25]. Tandis qu'une autre précisait que les FE/C+, en comparaison aux FNE/C+, étaient significativement plus à risque de décéder pour toute cause, avec un OR qui était de 2,85 [1,08 à 7,51] [24].

### 4.1.4. Forme sévère de la maladie

Les FE/C+ développant une forme sévère, avaient des caractéristiques statistiquement différentes des FNE/C+, en particulier :

- Un âge plus élevé, OR = 1,83 [1,27 à 2,63] [24]

- Un IMC plus élevé, OR = 2,37 [1,83 à 3,07] [24]

- Une fréquence plus élevée d'avoir des comorbidités préexistantes, OR = de 1,81 [1,49 à 2,20] [24]

- Une fréquence plus élevée d'avoir de l'HTA chronique, l'OR = 2 [1,14 à 3,48] [24]

- Une fréquence plus élevée d'avoir une PE, OR = 4,21 [1,27 à 14,0] [24]

- Une fréquence plus élevée d'avoir du diabète préexistant, OR = 2,12 [1,62 à 2,78] [24]

- Une fréquence plus élevée d'être hospitalisée en réanimation, OR = 15,46 [5,79 à 41,23] [19][26]

- Une fréquence plus élevée de recevoir une ventilation mécanique, OR = 19,31 [9,38 à 39,72] [19]
Les résultats des revues systématiques de la littérature n'étaient pas en accord concernant la gravité de la forme de la maladie [22][25].

### 4.1.5. Facteurs de risque

Les FE/C+ en comparaison aux FNE/C+ n'étaient statistiquement pas plus à risque d'avoir une maladie respiratoire chronique, une hypothyroïdie, une maladie mentale ou une hépatite chronique [25].

Les études n'étant pas en accord, nous n'avons pu statuer sur le risque de développer la Covid-19 chez les femmes enceintes, en comparaison aux femmes non enceintes, en fonction de l'IMC. Nous ne pouvions pas non plus statuer sur l'éventualité d'un risque plus élevé pour les FE d'être atteintes de la Covid-19, en comparaison aux FNE, en fonction de l'existence d'un diabète préexistant.

En comparaison avec les FNE/C+, les FE/C+ avaient un risque statistiquement plus élevé de décéder si leur IMC était augmenté, l'OR était significatif et était de 2,27 [1,20 à 4,31] [24].
<table><thead><tr><th>N°</th><th>Groupes</th><th>Âge gestationnel au moment du début de l'infection et de l'accouchement</th><th>Issue de la grossesse</th><th>Pathologies de la grossesse</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="3">[19]</td><td>Comparaison entre :<br>FE/C+<br>FE/C-</td><td>Différence significative : OR des FE/C+ en comparaison à la référence FE/C- :<br>- Accouchement prématuré : 1,82 [1,38 à 2,39] I² = 64 %<br><br>Différence significative : OR des FE/C+ symptomatiques en comparaison à la référence FE/C+ asymptomatiques :<br>- Accouchement prématuré : 2,29 [1,49 à 3,53] I²= 57 %<br><br>Différence significative : OR des FE/C+ forme sévère en comparaison à la référence FE/C+ forme légère :<br>- Accouchement prématuré : 4,29 [2,41 à 7,63] I² = 61 %</td><td>Différences non significatives :<br>- Taux de césarienne<br>- Hémorragie du post-partum<br><br>Différence significative : OR des FE/C+ symptomatiques en comparaison à la référence FE/C+ asymptomatiques :<br>- Taux de césarienne : 1,57 [1,32 à 1,85] I² = 1 %<br><br>Différence significative : OR des FE/C+ forme sévère en comparaison à la référence FE/C+ forme légère :<br>- Taux de césarienne : 2,58 [1,64 à 4,06] I² = 43 %</td><td>Différences significatives : OR des FE/C+ en comparaison à la référence FE/C- :<br>- PE : 1,33 [1,03 à 1,73] I² = 31 %<br>- Accouchements prématurés : 1,82 [1,38 à 2,39] I² = 64 %<br><br>Différence non significative :<br>- Diabète gestationnel<br><br>Différences significatives : OR des FE/C+ forme sévère en comparaison à la référence FE/C+ forme légère :<br>- PE : 4,16 [1,55 à 11,15] I² = 0 %<br>- Diabète gestationnel : 1,99 [1,09 à 3,64] I² = 14 %</td></tr><tr><td>FE/C+</td><td>- 77,7% au troisième trimestre<br>- 23,4% accouchement &lt; 37 Semaines d'Aménorrhée (SA)<br>- 18,2% &lt; 32 SA</td><td>- 53,8% voie basse<br>- 48,4% césarienne<br>- 60,9% des césariennes pour indications liées à la grossesse<br>- 49,8% des césariennes pour des raisons liées à la Covid-19<br>- 7,3% FCS au premier trimestre de grossesse</td><td>- 8,2% diabète gestationnel<br>- 7,0% PE<br><br>Différence significative : RR des FE/C+ avec PE en comparaison à la référence FE/C+ sans PE :<br>- Forme sévère 2,51 [1,55 à 4,08]</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th>N°</th><th>Groupes</th><th>Âge gestationnel au moment du début de l'infection et de l'accouchement</th><th>Issue de la grossesse</th><th>Pathologies de la grossesse</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td></td><td>Différences significatives : RR des FE/C+ avec forme sévère en comparaison à la référence FE/C+ forme non sévère :<br/>- Plus d'accouchement &lt; 37 SA : 4,91 [3,97 à 60,8]<br/>- Plus d'accouchement &lt; 32 SA : 8,47 [4,02 à 17,85]</td><td>- 2,6% Interruption Volontaire de Grossesse (IVG)<br/>- 2,6% FCS à n'importe quel trimestre<br/>Différence significative : RR des FE/C+ avec forme sévère en comparaison à la référence FE/C+ forme non sévère :<br/>- Taux de césarienne : 1,39</td><td></td></tr><tr><td>[23]</td><td>Comparaison entre :<br/>FE/C+<br/>FE/C-</td><td>Différence non significative :<br/>OR des FE/C+ en comparaison à la référence FE/C- :<br/>- Accouchements prématurés &lt; 37 SA</td><td>Différence non significative : OR des FE/C+ en comparaison à la référence FE/C- :<br/>- Taux de césarienne</td><td></td></tr><tr><td>[24]</td><td>Comparaison entre :<br/>FE/C+<br/>FNE/C+</td><td>- 17% FE/C+ accouchement &lt; 37 SA [0,14 à 0,19]<br/>- 6% FE/C+ accouchement spontané prématuré [0,04 à 0,09]<br/>Différence significative : OR des FE/C+ en comparaison à la référence FE/C- :<br/>- Plus d'accouchements prématurés spontanément ou par un déclenchement : 1,47 [1,14 à 1,91]</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th>N°</th><th>Groupes</th><th>Âge gestationnel au moment du début de l'infection et de l'accouchement</th><th>Issue de la grossesse</th><th>Pathologies de la grossesse</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="4">[26]</td><td>Comparaison entre :<br>FE/C+</td><td>Différence significative : OR des FE/C+ en comparaison à la référence FE/C- :<br>- Accouchement prématuré : 1,82 [1,38 à 2,39] I² = 64%</td><td>Différence significative : OR des FE/C+ symptomatiques en comparaison à la référence FE/C+ asymptomatiques :<br>- Césarienne 1.57, [1.32 à 1.85] I² = 1%</td><td>Différence significative : OR des FE/C+ en comparaison à la référence FE/C- :<br>- PE : 1,33 [1,03 à 1,73] I² = 31%</td></tr><tr><td>FE/C-</td><td>Différence significative : OR des FE/C+ symptomatiques en comparaison à la référence FE/C+ asymptomatiques :<br>- Accouchement prématuré : 2,29 [1,49 à 3,53] I² = 57%</td><td>Différence significative : OR des FE/C+ forme sévère en comparaison à la référence FE/C+ forme non sévère :<br>- Césariennes : 2,58 [1,64 à 4,06] I² = 43%</td><td>Différence significative : OR des FE/C+ forme sévère en comparaison à la référence FE/C+ forme non sévère :<br>- PE : 4,16 [1,55 à 11,15] I² = 0%</td></tr><tr><td></td><td>Différence significative : OR des FE/C+ forme sévère en comparaison à la référence FE/C+ forme non sévère :<br>- Accouchements prématurés : 4,29 [2,41 à 7,63] I² = 61%</td><td></td><td>Différence significative : OR des FE/C+ forme sévère en comparaison à la référence FE/C+ forme non sévère :<br>- Diabète gestationnel : OR 1,99, [1,09 à 3,64] I² = 14%</td></tr></tbody></table>

Légende : FE/C+ : femme enceinte ayant un test positif pour la Covid-19

FE/C- : femme enceinte ayant un test négatif pour la Covid-19

FNE/C+ : femme non enceinte ayant un test positif pour la Covid-19

<caption>Tableau 3 : Synthèse des résultats concernant la grossesse et l'accouchement</caption>
## 4.2. Synthèse des résultats concernant la grossesse et l'accouchement

Les complications obstétricales étudiées étaient la pré-éclampsie, le diabète gestationnel, le taux de césarienne, les hémorragies du post-partum, les formes sévères de la maladie ainsi que la prématurité (Tableau 3).

### 4.2.1. Symptomatologie

En comparaison aux FE/C+ asymptomatiques, les FE/C+ symptomatiques étaient statistiquement plus à risque :

- D'accoucher prématurément, OR = 2,29 [1,49 à 3,53] [19][26]

- D'avoir une césarienne, OR = 1,57 [1,32 à 1,85] [26]

Le diabète gestationnel n'était pas statistiquement associé au caractère symptomatique ou non de la Covid-19 chez la femme enceinte [26].

### 4.2.2. Césarienne

Une revue systématique de la littérature comparant les FE/C+ et les FE/C- indiquait qu'il n'y avait pas de différence significative concernant le taux de césarienne [23].

### 4.2.3. Accouchements prématurés

Les différentes revues systématiques de la littérature comparant les FE/C+ et les FE/C- n'étaient pas en accord concernant le risque d'accoucher prématurément [19][23][24][26].
4.2.4. Pré-éclampsie

En comparaison aux FE/C-, les FE/C+ étaient statistiquement plus à risque de développer une PE,
l'OR était significatif et était de 1,33 [1,03 à 1,73] [26][19].

Les FE/C+ présentant une PE, en comparaison aux FE/C- présentant elles aussi une PE, étaient
statistiquement plus à risque de développer une forme sévère de la maladie, l'OR était significatif
et était de 4,16 [1,55 à 11,15][26].

4.2.5. Diabète gestationnel

Il n'a pas été retrouvé de différence significative entre le nombre de FE/C+ et de FE/C- présentant du diabète gestationnel [19].

4.2.6. Hémorragie du post-partum

Une seule étude traitait des hémorragies du post-partum et les résultats ne montraient pas de
différence significative entre les FE/C+ et les FE/C-. [19]

4.2.7. Forme sévère de la maladie

Les FE/C+ ayant développé une forme sévère de la maladie, en comparaison aux FE/C- étaient
statistiquement plus à risque d'accouchement prématuré, OR = 4,29 ([2,41 à 7,63] I² = 61%) [26]
[19]. Leur risque relatif d'accoucher avant 37 SA était de 4,91 [3,97 à 60,8], et celui d'accoucher
avant 32 SA était de 8,47 [4,02 à 17,85] [22]. En comparaison aux FE/C-, 17% des FE/C+ ont
accouché avant 37 SA [0,14 à 0,19] [24] et 6% ont accouché spontanément prématurément [0,04
à 0,09] [24].
En comparaison aux FE/C+ ayant développé une forme non sévère de la maladie, les FE/C+ ayant développé une forme sévère, ont un risque statistiquement augmenté d'avoir une césarienne, les OR étaient significatifs et étaient compris entre 1,39 et 2,58 [1,64 à 4,06] [22][26].
<table><thead><tr><td>N°</td><td>Groupes</td><td>Caractéristiques des nouveau-nés</td><td>Diagnostic par PCR des nouveau-nés</td><td>Complications périnatales</td></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">[19]</td><td>Comparaison entre :<br/>FE/C+<br/>FE/C-</td><td>Différence significative : OR des FE/C+ en comparaison à la référence FE/C- :<br/>- Faible poids de naissance différence moyenne - 68,96 [-130,22 à - 7,69] I² = 29 %<br/>Différence significative : OR des FE/C+ forme sévère en comparaison à la référence FE/C+ forme légère :<br/>- Faible poids de naissance : 1,89 [1,14 à 3,12] I² = 0 %</td><td></td><td>Différences significatives : OR des FE/C+ en comparaison à la référence FE/C- :<br/>- Décès néonatals : 2,11 [1,14 à 3,90] I² = 24 %<br/>- Admission réanimation néonatale : 3,69 [1,39 à 9,82] I² = 94 %<br/>Différence significative : OR des FE/C+ forme sévère en comparaison à la référence FE/C+ forme légère :<br/>- Admission réanimation néonatale : 3,95 [1,43 à 10,95] I² = 79 %</td></tr><tr><td>FE/C+</td><td>- 16,6% poids &lt; 2500g à la naissance<br/>- Poids moyen 2937,88g<br/>- Score d'Apgar à 1 min 8,18<br/>- Score d'Apgar à 5min 9,01<br/>Différence significative : médiane des nouveau-nés de FE/C+ forme sévère en comparaison à la référence nouveau-nés de FE/C+ forme non sévère<br/>- Faible poids de naissance : -802,79 ; [-826,91 à -778,67]</td><td>- 3,5% testés positif au virus SARS-CoV-2</td><td>- 23,7% hospitalisés réanimation néonatale.<br/>- 1,6% décédés (MFIU)<br/>- 13% asphyxie néonatale<br/>Différence significative : RR des FE/C+ forme sévère en comparaison à la référence FE/C+ forme non sévère<br/>- Admission réanimation néonatale : 2,01 [1,50 à 2,69]</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th>N°</th><th>Groupes</th><th>Caractéristiques des nouveau-nés</th><th>Diagnostic par PCR des nouveau-nés</th><th>Complications périnatales</th></tr></thead><tbody><tr><td>[23]</td><td>Comparaison entre :<br>FE/C+<br>FE/C-</td><td>Différence non significative :<br>Score d'APGAR à 5 minutes &lt; 7</td><td></td><td>Différences non significatives :<br>- Admission en réanimation néonatale<br>- Décès néonatals</td></tr><tr><td>[24]</td><td>Comparaison entre :<br>FE/C+<br>FNE/C+</td><td></td><td></td><td>Différences significatives : OR des FE/C+ en comparaison à la référence FE/C-<br>- MFIU : 2,84, [1,25 à 6,45]<br>- Admission en réanimation néonatale : 4.89 [1,87 à 12,8]<br>33% des nouveau-nés de FE/C+ admis en réanimation néonatale [0,24 à 0,43]</td></tr><tr><td>[26]</td><td>Comparaison entre :<br>FE/C+<br>FE/C-</td><td>Différence significative : Médiane (MD) des nouveau-nés de FE/C+ en comparaison à la référence nouveau-nés de FE/C- :<br>- Petit poids de naissance : -68,96 [-130,22 à -7,69] I² = 29%<br>Différence significative : OR des FE/C+ forme sévère en comparaison à la référence FE/C+ forme moyennement sévère :<br>- Petits poids de naissance : 1,89 [1,14 à 3,12] I² = 0%</td><td></td><td>Différences significatives : OR des FE/C+ en comparaison à la référence FE/C- :<br>- Admission en réanimation néonatale 3,69 [1,39 à 9,82] I² = 94%<br>- MFIU 2,11 [1,14 à 3,90] I² = 24%<br>Différence significative : OR des FE/C+ forme sévère en comparaison à la référence FE/C+ forme moyennement sévère :<br>- Admission en réanimation néonatale : 3,95 [1,43 à 10,95] I² = 79%</td></tr></tbody></table>

Légende : FE/C+ : femme enceinte ayant un test positif pour la Covid-19

FE/C- : femme enceinte ayant un test négatif pour la Covid-19

FNE/C+ : femme non enceinte ayant un test positif pour la Covid-19

<caption>**Tableau 4 : Synthèse des résultats néonatals**</caption>
## 4.3. Synthèse des résultats néonatals

Les complications périnatales étudiées étaient les admissions en réanimation néonatale, les décès néonatals, les MFIU, les mauvaises adaptations à la vie extra-utérine par le biais du score d'APGAR, les faibles poids de naissance, les formes sévères de la maladie ainsi que la transmission verticale (Tableau 4).

### 4.3.1. Admission en réanimation néonatale

Les différentes revues systématiques de la littérature n'étaient pas en accord concernant l'augmentation ou non du risque d'hospitalisation en réanimation néonatale entre les nouveaux de FE/C+ et ceux de FE/C- [23][24][26].

### 4.3.2. Décès néonatals

Seule une étude avait traité des décès néonatals et n'avait pas montré de différence entre les groupes [23].

### 4.3.3. MFIU

L'infection par le SARS-CoV-2 chez les femmes enceintes avait entraîné une augmentation significative du risque de MFIU de 2,11 [1,14 à 3,90] [26] à 2,84 [1,25 à 6,45] [24].

### 4.3.4. Score d'APGAR

Il n'avait pas été retrouvé de différence statistique concernant un score d'APGAR inférieur à 7 à 5 minutes (p=0,42) entre les nouveau-nés de FE/C+ et ceux de FE/C- [23].
4.3.5. Poids de naissance des nouveau-nés

En comparaison aux nouveau-nés de FE/C-, les nouveau-nés de FE/C+ étaient statistiquement plus à risque d'avoir un plus faible poids de naissance, la médiane était de -68,96 grammes [-130,22 à -7,69] [26].

4.3.6. Transmission verticale

Une seule revue systématique de la littérature avait testé les nouveau-nés de FE/C+ et 3,5% avaient un test RT-PCR positifs [22].

4.3.7. Nouveau-nés de mères ayant développé une forme sévère de la maladie

En comparaison aux nouveau-nés de FE/C+ ayant développé une forme moyennement sévère de la maladie, les nouveau-nés de FE/C+ ayant développé une forme sévère étaient statistiquement plus à risque :

- D'être admis en réanimation néonatale, le OR était significativement augmenté et était de 3,95 [1,43 à 10,95] [22][26].

- D'avoir un poids moyen de naissance abaissé, l'OR était significativement augmenté et était de 1,89 [1,14 à 3,12] [26]. La médiane était de -802,79 [-826,91 à -778,67] [22].
# DISCUSSION

## 1. Analyse des points forts et limites de l'étude

Cela fait plus de deux ans que la population mondiale fait face à la pandémie. Par sa nouveauté, sa contagiosité et sa dangerosité, nombreux sont les articles qui ont été publiés sur le sujet (2326 en 2020, 3069 en 2021 et 825 en 2022). Certains résultats de ces articles interpellent : 89% des femmes enceintes infectées par le virus SARS-CoV-2 auraient reçu de l'oxygène [27], 92% des FE/C+ auraient reçu une césarienne avec comme indication la détresse fœtale [27], 11,3% des FE/C+ seraient décédées ([9.6–13.3] $I^2$ 82%) [28]. Ces résultats s'expliquent car ces études ont été publiées rapidement après la découverte du virus. Elles ont inclus des séries de cas ainsi que des études de cas, qui sélectionnent les cas les plus graves et les plus rares. Cela fausse les résultats car cela ne représente pas la réalité. De plus, les études ont été publiées rapidement dans ce contexte inédit où il était nécessaire d'avoir des réponses pour faire face à la pandémie. Leur rigueur méthodologique, ainsi que la qualité de leurs résultats, les classent pour beaucoup comme ayant un faible niveau de preuve scientifique. Par conséquent, nous avons rencontré des difficultés à sélectionner des articles de qualité et nous nous sommes orientés vers des revues systématiques de la littérature ainsi que des méta-analyses respectant la méthode PRISMA, qui leur imposent une rigueur importante et apportent un meilleur niveau de preuve scientifique. Malgré cela, nous n'avons pu nous affranchir complètement de ce biais de qualité car les revues systématiques de la littérature sélectionnées ont inclus des articles publiés en début de pandémie, avec de petits échantillons et, parfois, avec de faibles niveaux de preuve scientifique.

Au travers de cette revue systématique de la littérature, les revues inclues sont très hétérogènes. En effet, c'est une des forces de cette étude. Les études proviennent du monde entier, même si une majorité des articles est Chinoise. Une aussi grande diversité de pays permet d'avoir une vision globale des conséquences du SARS-CoV-2 chez les femmes enceintes du monde entier. Cependant, même si ces populations sont comparables d'un point de vue démographique, il n'est pas exclu que des facteurs concomitants, liés à l'environnement de vie, au niveau de vie, aux pratiques du pays, aient un impact sur la prise en charge du virus.
La plus grande difficulté dans la réalisation de cette revue de littérature a résidé dans la diversité des critères analysés dans chaque étude. En effet, c'est aussi une des forces de ce travail, mais cela a rendu très complexe la forme de présentation des résultats.

En ayant inclut uniquement des revues systématiques de la littérature et des méta-analyses, il n'est pas exclu que certaines patientes aient été intégrées dans plusieurs études. C'est une des limites principales de ce travail.

Cette revue de la littérature a été construite selon la méthode PRISMA qui est la méthode de choix pour l'analyse d'études. Les études incluses comportent un grand échantillon, une bonne qualité méthodologique et un bon niveau de preuve scientifique, ce qui correspond à un niveau de preuve important. Les résultats de ces études ont donc un impact particulier, ce qui leur donne du poids.

Une des forces de cette revue systématique de la littérature est d'avoir sélectionné uniquement des études avec des patientes dont le diagnostic a été confirmé par RT-PCR, ce qui a permis d'avoir un meilleur niveau de preuve scientifique.

Pour finir, une autre de ses forces est d'avoir plus de deux ans de recul sur le début de la pandémie nous a permis de refaire un état des lieux des connaissances sur les conséquences obstétricales, maternelles et périnatales de l'infection à SARS-CoV-2.

## 2. Analyse des résultats

Les résultats des différentes études ont montré que les femmes enceintes infectées par le SARS-CoV-2 avaient en comparaison aux femmes non enceintes infectées un risque environ 4 fois supérieur d'être asymptomatiques [24][25]. Une étude n'a pas précisé le degré de sévérité de la maladie [23] en comparaison aux autres études incluses. Ses résultats concernant la sévérité des symptômes sont donc difficilement exploitables. L'un des critères d'inclusion de cette revue de la littérature était que les patientes aient un diagnostic confirmé par RT-PCR. Le dépistage systématique des femmes enceintes, qui parfois étaient donc
asymptomatiques, a de ce fait pu influer sur ce résultat. De plus, les femmes enceintes dans cette situation-là, ne vont, par exemple, pas être hospitalisées en réanimation car elles n'ont pas besoin de la technicité des soins de ce service du fait de leur absence de manifestation de symptômes. De ce fait, le nombre de FE/C+ asymptomatiques peut avoir influencé positivement les issues maternelles et périnatales [22][23][24][25].

En comparaison aux FNE/C+, les FE/C+ avaient un risque plus élevé :

- D'être hospitalisées en réanimation, l'OR était compris entre 2,13 [1,53 à 2,95] et 4.78 [2,03 à 11,25] [22][24][25][26]

- D'être mise sous ventilation invasive, l'OR était de 2,59 [2,28 à 2,94] [25]

- D'être mises sous ECMO, l'OR était de 2,02 [2,07 à 3,47] [24].

Ces résultats peuvent s'expliquer par les modifications physiologiques liées à la grossesse, notamment au niveau cardio-respiratoire, les rendant plus vulnérables aux infections respiratoires et à leur évolution vers des formes sévères. Les femmes enceintes ont une consommation en oxygène plus élevée de 10 à 20% par rapport aux femmes non enceintes. Elles ont une capacité respiratoire diminuée car leur volume pulmonaire est réduit du fait de l'augmentation de la taille de leur utérus. Les femmes enceintes présentent aussi un œdème des muqueuses respiratoires qui peut provoquer une détérioration clinique plus rapide ce qui peut expliquer leur risque augmenté de recevoir une ventilation invasive ou d'être mise sous ECMO [16].

Il n'a pas été retrouvé de différence significative concernant le taux de césarienne entre les groupes de FE/C+ et de FE/C-. Cependant, les indications de césarienne ne sont pas toujours indiquées dans les revues systématiques de littérature [22][24], nous ne savons pas si les femmes ont été césarisées pour cause fœtale ou par peur des conséquences de la Covid-19 sur les issues maternelles, périnatales et obstétricales.

Les différentes revues n'étaient pas en accord concernant le risque d'accoucher prématurément en cas d'infection à SARS-CoV-2. Cependant, les différentes études n'ont pas précisé les étiologies des accouchements prématurés [24][26]. Les patientes ont pu être déclenchées prématurément par crainte de l'infection ou s'être mises en travail spontanément.
Nous avons relevé que peu d'études avaient rapporté les résultats par trimestre ce qui rend l'évaluation du taux de FCS et de complications du post-partum difficile [24]. La seule revue exploitant les résultats par trimestre a recensé 87,1% des FE/C+ dans leur troisième trimestre. La présentation clinique maternelle los du troisième trimestre ne peut être comparée à celle pendant le premier trimestre de grossesse [22].

Les femmes enceintes infectées par le virus sont plus jeunes de 2,8 ans que les femmes non enceintes [25]. Néanmoins, nous n'avons pu retrouver dans cette étude l'âge moyen des femmes non enceintes, nous savons uniquement que ce sont des femmes en âge de procréer. Leur âge est donc compris entre 13 ans (âge moyen des ménarches [29]) et 50 ans (âge moyen de la ménopause [30]). Les primipares en France, en 2021, ont en moyenne 30,9 ans [31] ce qui forcément est plus jeune qu'une femme en pré-ménopause. Cette même étude a montré que les FE/C+, en comparaison aux FNE/C+, avaient dans l'ensemble moins de maladies cardiaques chroniques (OR 0,58 [0,44 à 0,77]), moins de maladies rénales (OR : 0,45 [0,29 à 0,71]), moins de tumeurs malignes (OR : 0,82 [0,68 à 0,98]) [25]. Nous pouvons suspecter que les deux populations ne sont pas comparables pour les raisons citées précédemment.

Nous n'avons pu statuer sur l'augmentation ou non du risque d'hospitalisation en réanimation néonatale car les études n'étaient pas en accord. Cependant, les différentes revues systématiques de la littérature n'ont pas précisé les raisons des admissions des nouveau-nés [24][26], certains ont pu, notamment au début de la pandémie, être séparés de leur mère par crainte de la transmission verticale.

En comparaison aux nouveau-nés de FE/C-, les nouveau-nés de FE/C+ avaient un plus faible poids de naissance avec une médiane de -68,96 grammes [-130,22 à -7,69] [19]. Ce résultat peut s'expliquer car cette étude avait indiqué que les FE/C+ étaient plus à risque d'accoucher prématurément par rapport aux FE/C-. Or, si elles accouchaient prématurément par rapport aux FE/C-, leurs nouveau-nés n'étant pas à terme, ils avaient un plus faible poids de naissance.

On peut remarquer dans les différentes études incluses des biais de sélection. En effet, les articles sélectionnés ont des échantillons de tailles différentes. Certaines revues ont leurs résultats et conclusions influencés par une seule grande étude. [24][25][26]
Les études indiquant des articles en provenance du monde entier, en réalité n'ont que très peu d'articles en provenance d'Afrique [22][26] du fait d'un manque de données. La grande majorité des articles inclus sont chinois, les résultats sont donc influencés par les protocoles et la gestion de la pandémie en Chine [22][25][26]. Une étude a intégré de nombreux articles en provenance de pays en voie de développement [25] ce qui est un biais car la gestion de la pandémie n'a pas été le même que dans les pays développés [25].

Enfin, toutes les études, ont inclus des articles publiés au début de la pandémie dont la qualité est altérée de par leur effectif, mais aussi par le besoin rapide d'informations sur l'évolution et le pronostic de la maladie [19][22][23][24][25][26].

### 3. Propositions ou perspectives

Un des objectifs secondaires de cette revue était de déterminer si la vaccination chez les femmes enceintes a permis de réduire la gravité des conséquences d'une infection à SARS-CoV-2 pendant la grossesse. Cependant, dans les revues systématiques de la littérature intégrées, aucune information n'a été apportée sur la vaccination. La vaccination n'était pas toujours disponible au moment de la publication des revues. Et lorsqu'elle l'était, nous n'avons trouvé aucune information sur les sérologies vaccinales des populations intégrées. Par la suite, nous n'avons trouvé aucune information concernant le variant par lequel les femmes enceintes et non enceintes étaient infectées. Nous ne pouvons, de ce fait, effectuer aucune conclusion sur la dangerosité des différents variants. Il serait intéressant lorsque des données seront disponibles d'effectuer une revue systématique de la littérature sur les conséquences maternelles, obstétricales et périnatales en tenant compte de ces facteurs.

De nombreuses études concernant la transmission verticale du SARS-CoV-2 ont été publiées, mais aucune ne respectaient les critères d'inclusion de cette revue systématique de la littérature. Il a été retrouvé que la transmission verticale est possible mais peu fréquente [32]. D'autres études avec de plus grands échantillons ont besoin d'être effectuées afin de conclure sur ce sujet-là.
## CONCLUSION

Au travers de ce mémoire, l'infection à SARS-CoV-2 chez la femme enceinte se présente comme ayant des conséquences négatives sur la santé de la mère, de son nouveau-né ainsi que sur les issues obstétricales.

Concernant les femmes enceintes infectées par le virus SARS-CoV-2, les conséquences statistiquement significatives étaient la symptomatologie, les hospitalisations en réanimation, la ventilation invasive, les ECMO et la PE.

Concernant les complications obstétricales, il n'a pas été retrouvé plus de césarienne, ni d'hémorragie du post-partum, ni de diabète gestationnel chez les femmes enceintes infectées par le virus SARS-CoV-2. Les études n'étaient pas en accord concernant une augmentation statistiquement significative du taux de mortalité et du taux d'accouchements prématurés.

Concernant les nouveau-nés de femmes enceintes infectées par le SARS-CoV-2, les conséquences statistiquement significatives étaient la MFIU et un poids de naissance diminué. Il n'a pas été retrouvé de conséquence, ni sur le taux de décès néonatals, ni concernant leur adaptation à la vie extra-utérine, mesurée par le biais de leur score d'Apgar à 5 minutes. Les différentes revues systématiques de la littérature n'étaient pas en accord concernant une augmentation du risque d'hospitalisation en réanimation néonatale.

Au vu des résultats de cette revue systématique de la littérature et malgré les limites de ce travail, il semble que l'infection à SARS-CoV-2 ait des conséquences sur la santé des femmes enceintes, sur le déroulement de la grossesse et sur la santé de l'enfant. Ce travail apporte des éléments supplémentaires pour affirmer que la femme enceinte fait partie des populations à risque et doit faire l'objet de mesures particulières de prévention de l'infection par le SARS-CoV-2.

Il serait intéressant de refaire une revue systématique de la littérature portant sur les issues maternelles, périnatales et obstétricales une fois que les données concernant la vaccination contre le SARS-CoV-2 chez femmes enceintes, ainsi que sur les différents variants, seront disponibles.
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28. Jafari M, Pormohammad A, Sheikh Neshin SA, Ghorbani S, Bose D, Alimohammadi S, et al. Clinical characteristics and outcomes of pregnant women with COVID-19 and comparison with control patients: A systematic review and meta-analysis. Rev Med Virol [Internet]. 2 janv 2021 ; e2208. Disponible sur: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7883245/

29. L'âge aux premières règles [Internet]. Ined - Institut national d'études démographiques. Disponible sur: https://www.ined.fr/fr/tout-savoir-population/memos-demo/focus/l-age-aux-premieres-regles/

30. Ménopause : à quel âge et quels symptômes ? [Internet]. Disponible sur: https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/menopause/symptomes-diagnostic

31. Âge moyen de la mère à l'accouchement | Insee [Internet]. Disponible sur: https://www.insee.fr/fr/statistiques/2381390

32. Yang Z, Liu Y. Vertical Transmission of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2: A Systematic Review. Am J Perinatol [Internet]. août 2020 ;37(10):1055-60. Disponible sur: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7416189/
# ANNEXE 1

Guide d'analyse de la littérature et gradation des recommandations

## GRILLE DE LECTURE DES REVUES DE SYNTHESE

Titre et auteur de l'article: _________________________________

Rev/Année/Vol/Pages _________________________________

### Thème de l'article :

Totalement Partiellement Pas du tout

1. Les objectifs de la revue de synthèse sont clairement exposés ☐ ☐ ☐

2. Méthodologie

2.1. Procédures de sélection

• L'auteur décrit ses sources de données ☐ ☐ ☐

• Les critères de sélection des études sont pertinents ☐ ☐ ☐

• Les critères d'inclusion et d'exclusion des articles sont décrits ☐ ☐ ☐

• Les études non publiées sont prises en compte ☐ ☐ ☐

2.2. Méthode d'analyse

• Les modalités de la lecture critique sont précisées (lecteurs, grille de lecture...) ☐ ☐ ☐

• L'auteur présente la méthode utilisée pour réaliser la synthèse des résultats ☐ ☐ ☐

3. Résultats

• L'auteur décrit les résultats ☐ ☐ ☐

• L'auteur commente la validité des études choisies ☐ ☐ ☐

• Ses conclusions s'appuient sur des données fiables dont les sources sont citées ☐ ☐ ☐

4. Applicabilité clinique

• La revue de synthèse permet de répondre en pratique à la question posée ☐ ☐ ☐

### Commentaires :
**Introduction** : Il y a 2 ans, la population mondiale a fait face à l'apparition de la pandémie à SARS-CoV-2. Dès mars 2020, le Haut Comité de Santé Publique a considéré la femme enceinte, à partir du troisième trimestre de grossesse, comme à risque de développer une forme sévère d'infection à SARS-CoV-2. Les modifications physiologiques liées à la grossesse, au niveau immunologique et cardio-respiratoire, ont rendu les femmes enceintes plus vulnérables aux infections respiratoires et à leur évolution vers des formes sévères. Ainsi, quelles sont les conséquences d'une infection à SARS-CoV-2 pendant la grossesse, sur la santé de la femme enceinte, de son nouveau-né et sur les issues obstétricales ? L'objectif principal de ce travail était de recenser les conséquences obstétricales, maternelles et périnatales d'une infection à SARS-CoV-2 pendant la grossesse, au travers d'une revue systématique de la littérature.

**Méthode** : Nous avons effectué une revue systématique de la littérature regroupant des revues systématiques de la littérature et méta-analyses répondant à la problématique. La méthode PRISMA a été utilisée.

**Résultats** : Six revues ont été incluses. Les FE/C+, en comparaison aux FNE/C+, avaient un risque augmenté d'être symptomatiques, d'être hospitalisées en réanimation, de recevoir une ventilation invasive et d'être mises sous ECMO. En comparaison aux FE/C-, les FE/C+ avaient un risque augmenté de développer une pré-éclampsie, d'avoir une MFIU et d'avoir un nouveau-né avec un plus faible poids de naissance.

**Conclusion** : L'infection à SARS-CoV-2 chez la femme enceinte se présentait comme ayant des conséquences négatives sur la santé de la mère, de son nouveau-né ainsi que sur les issues obstétricales.

**Mots-clés** : Covid-19, grossesse, nouveau-nés, complications périnatales, complications obstétricales, complications maternelles.

**Introduction** : For the last 2 years, the world population has been facing the SARS-CoV-2 pandemic. Since March 2020, the French High Committee for Public Health has considered pregnant women, starting the third trimester of pregnancy, as being at risk of developing a severe form of SARS-CoV-2 infection. The physiological changes linked to pregnancy, at an immunological and cardio-respiratory level, make pregnant women more vulnerable to respiratory infections and their evolution towards severe forms. What are the consequences of SARS-CoV-2 infection during pregnancy on the health of the pregnant woman, the health of her newborn, and on obstetrical outcomes ? The main objective was to identify the obstetrical, maternal and perinatal outcomes of SARS-CoV-2 infection during pregnancy, through a systematic review of the literature.

**Methods** : We realized a systematic review of systematic review and meta-analysis. We used the PRISMA method.

**Results** : 6 systematic reviews were included. The infected pregnant women, compared to the infected non pregnant women, had an acute risk of being infected, being hospitalized in intensive care unit, having invasive ventilation and requiring ECMO. Compared to non-infected pregnant women, the infected pregnant women were at high risk of developing pre-eclampsia, having an intra-uterine death and having a newborn with a low birth weight.

**Conclusion** : The SARS-CoV-2 infection in pregnant women presents as having adverse obstetrical, maternal and perinatal outcomes.

**Keywords** : Covid-19 ; pregnancy ; newborns, pregnancy outcomes, perinatal outcomes, obstetrical outcomes.