# Enquête sur les personnes ayant une maladie chronique au Canada – Composante des troubles de l'humeur et d'anxiété, 2014 : aperçu de la méthodologie

S. O'Donnell, M. Sc. (1); R. Cheung, Ph. D. (1); K. Bennett, Ph. D. (2); C. Lagacé, M. Sc. (1)

Cet article a fait l'objet d'une évaluation par les pairs.

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## Résumé

**Introduction** : Il existe peu de données à propos des répercussions des troubles de l'humeur et d'anxiété sur les Canadiens et sur la gestion de ces troubles. L'Enquête sur les personnes ayant une maladie chronique au Canada – Composante des troubles de l'humeur et d'anxiété (EPMCC-THA) de 2014 a été élaborée pour combler les lacunes à ce chapitre. Le but du présent article est de décrire la méthodologie de l'EPMCC-THA de 2014 et de présenter les caractéristiques sociodémographiques de l'échantillon final.

**Méthodologie** : L'EPMCC-THA de 2014 est une enquête transversale de suivi menée auprès de Canadiens des 10 provinces âgés de 18 ans et plus qui souffrent d'un trouble de l'humeur ou d'anxiété diagnostiqué par un professionnel de la santé et dont on s'attend à ce qu'il dure (ou durant depuis déjà) six mois ou plus. L'enquête a été élaborée par l'Agence de la santé publique du Canada (ASPC) au moyen d'un processus itératif et consultatif avec Statistique Canada et des experts externes. Statistique Canada a mis à l'essai le contenu, a conçu la base et les stratégies d'échantillonnage et a recueilli et traité les données. L'ASPC a procédé à des analyses descriptives pour déterminer les caractéristiques sociodémographiques des répondants, a produit des estimations représentatives à l'échelle nationale à l'aide des coefficients de pondération fournis par Statistique Canada et a produit des estimations de la variance à l'aide de la méthode bootstrap.

**Résultats** : L'échantillon final de l'EPMCC-THA de 2014 était constitué de 3 361 répondants (taux de réponse de 68,9 %). Parmi ceux qui vivaient avec un trouble de l'humeur ou d'anxiété, près des deux tiers (64 %) étaient des femmes, plus de la moitié (56 %) étaient mariés ou vivaient en union libre et 60 % avaient obtenu un diplôme d'études postSECONDAIRES. La plupart étaient jeunes ou d'âge moyen (85 %), étaient nés au Canada (88 %), étaient non Autochtones (95 %) et vivaient en milieu urbain (82 %). Le revenu du ménage était distribué assez également entre les quintiles de suffisance du revenu avec cependant un revenu déclaré plus souvent dans le quintile le plus bas (23 %) que dans le plus haut (17 %). Quarante-cinq pour cent ont déclaré avoir un trouble de l'humeur seulement, 24 %, un trouble d'anxiété seulement et 31 %, les deux types de trouble.

**Conclusion** : L'EPMCC-THA de 2014 est la seule enquête nationale auprès des ménages ayant recueilli de l'information sur les expériences des Canadiens avec un trouble de l'humeur ou d'anxiété diagnostiqué par un professionnel de la santé. Cette information permet de déterminer les secteurs où un soutien ou des interventions supplémentaires pourraient être requis et fournit un support aux futurs travaux de recherche en santé publique dans le domaine des maladies mentales.

## Points saillants

* L'Enquête sur les personnes ayant une maladie chronique au Canada – Composante des troubles de l'humeur et d'anxiété (EPMCC-THA) de 2014 est la seule enquête populationnelle nationale auprès des ménages qui, à ce jour, a recueilli de l'information sur les expériences des Canadiens qui vivent avec un trouble de l'humeur ou d'anxiété diagnostiqué par un professionnel de la santé.

* Au total, 3 361 répondants (taux de réponse de 68,9 %) ont répondu à cette enquête, qui traitait d'un vaste éventail de sujets, dont le diagnostic, les répercussions sur les activités habituelles et les activités liées au travail, le stress, le sommeil, les relations sociales, les contacts avec des professionnels de la santé et les recommandations de ces derniers, la consommation de médicaments, les consultations psychologiques et les pratiques d'autogestion.

* L'information recueillie permet de déterminer les secteurs dans lesquels un soutien ou des interventions supplémentaires pourraient être requis. Les conclusions de l'enquête constituent aussi un support pour les futurs travaux de recherche en santé publique dans le domaine des maladies mentales.

**Mots-clés** : troubles de l'humeur, troubles d'anxiété, répercussions sur la santé mentale, gestion des maladies, méthodologie d'enquête, enquêtes en santé, surveillance des populations, Enquête sur les personnes ayant une maladie chronique au Canada

## Rattachement des auteurs :

1. Agence de la santé publique du Canada, Ottawa (Ontario), Canada

2. Département d'épidémiologie clinique et de biostatistique, Université McMaster, Hamilton (Ontario), Canada

**Correspondance** : Siobhan O'Donnell, Division de la surveillance et de l'épidémiologie, Centre de prévention des maladies chroniques, Direction générale de la promotion de la santé et de la prévention des maladies chroniques, Agence de la santé publique du Canada, 785, av. Carling, Ottawa (Ontario) K1A 0K9; tél. : 613-301-7325; téléc. : 613-941-2057; courriel : siobhan.odonnell@phac-aspc.gc.ca
## Introduction

Les troubles de l'humeur et d'anxiété sont les principaux problèmes de santé mentale qui touchent les Canadiens¹. En 2013, selon les estimations, 3 millions de personnes (11,6 %) âgées de 18 ans ou plus affirman-ient souffrir d'un de ces troubles ou des deux². Les troubles de l'humeur se caracté-risent par une instabilité de l'humeur et comprennent les troubles dépressifs et les troubles bipolaires. Les troubles d'anxiété se caractérisent par un sentiment excessif et persistant d'inquiétude et de peur et comprennent le trouble d'anxiété générali-sée, les phobies spécifiques, le trouble d'anxiété sociale, l'agoraphobie, le trouble obsessionnel-compulsif, le trouble panique et le trouble de stress post-traumatique³. Les troubles de l'humeur et les troubles d'anxiété sont souvent concomitants⁴⁻⁹ et sont également fréquemment associés à d'autres troubles mentaux (par exemple un trouble lié à l'abus de substances ou un trouble du contrôle des impulsions)⁹⁻¹¹.

L'incapacité associée aux troubles de l'humeur et d'anxiété peut être profonde, nuire aux activités habituelles et à la capacité de conserver un emploi et per-turber les relations avec les amis et les membres de la famille³. Heureusement, des soins professionnels couplés à des straté-gies actives d'autogestion peuvent réduire les répercussions de ces troubles et améli-orer le bien-être des personnes qui en souf-frent¹². Il existe encore toutefois de nombreux obstacles à l'accès à des traitements effi-caces¹³. Une forte proportion de personnes aux prises avec ces troubles ne tentent pas d'obtenir des soins, et le diagnostic n'est donc pas posé. Par ailleurs, selon les obser-vations faites à l'échelle mondiale, une forte proportion de ceux qui tentent d'obtenir des soins reçoivent un traitement sous-optimal ou n'en reçoivent aucun¹⁴⁻¹⁷. Le manque de connaissances, les attitudes ou croyances et la crainte de la stigmatisa-tion en ce qui concerne les maladies men-tales et leur traitement sont parmi les facteurs qui incitent le plus souvent à ne pas tenter d'obtenir des soins; les obstacles pratiques tels que le manque de temps, les coûts et l'accès aux services de santé men-tale sont des motifs moins souvent évoqués¹⁸,¹⁹.

À l'heure actuelle, il manque d'information à jour sur les expériences des Canadiens

qui vivent avec des troubles de l'humeur et d'anxiété, les répercussions sur leurs activi-tés habituelles et leurs activités profession-nelles et sur les méthodes de gestion de ces troubles. C'est pour combler ces lacunes que l'Agence de la santé publique du Canada (ASPC), en collaboration avec Statistique Canada, a mené l'Enquête sur les personnes ayant une maladie chronique au Canada – Composante des troubles de l'humeur et d'anxiété (EPMCC-THA)²⁰ de 2014.

L'ASPC a commencé à élaborer l'EPMCC en 2006 en raison du manque d'information concernant certaines maladies chroniques. Les lacunes spécifiques recensées étaient l'atténuation des symptômes, l'éducation en matière de santé, l'autogestion, les soins cliniques, les interventions à visée préven-tive et les facteurs qui influent sur l'observance du traitement et les comporte-ments liés à la santé. Entre 2009 et 2011, l'EPMCC a permis de recueillir des don-nées sur l'hypertension, l'arthrite, les maladies respiratoires chroniques et le diabète et, en 2014, elle a porté sur les troubles de l'humeur et d'anxiété. Ces maladies ont été choisies en fonction de leur prévalence, de leur importance pour la santé publique et de la surveillance prioritaire exercée par l'ASPC.

À titre d'introduction à une série d'articles originaux traitant de différents aspects de la vie des Canadiens aux prises avec un trouble de l'humeur ou d'anxiété à partir des données de l'EPMCC-THA de 2014, cet article décrit les objectifs et la méthodolo-gie de l'enquête et présente les caractéris-tiques de l'échantillon final.

## Méthodologie

L'EPMCC-THA de 2014, une enquête trans-versale de suivi de l'Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes (ESCC) – Composante annuelle de 2013, a été menée auprès de Canadiens de 18 ans ou plus atteints d'un trouble de l'humeur ou d'anxiété autodéclaré diagnostiqué par un professionnel de la santé²¹. L'ESCC, une enquête transversale annuelle, permet de recueillir de l'information concernant div-ers aspects de la santé dans la population canadienne, dont plusieurs maladies chro-niques autodéclarées diagnostiquées par un professionnel de la santé²². L'ESCC peut ainsi être utilisée pour déterminer la

prévalence de ces maladies chroniques au sein de la population canadienne. Elle sert aussi de base d'échantillonnage pour l'EPMCC et de source additionnelle de don-nées sociodémographiques et de données en santé, étant donné que les réponses à l'EPMCC sont jumelées à celles de l'ESCC.

Le but principal de l'EPMCC-THA de 2014 était de fournir des renseignements détaillés sur un large éventail de sujets liés aux expériences des Canadiens atteints d'un trouble de l'humeur ou d'anxiété diagnost-qué par un professionnel de la santé, ce qui est impossible dans une enquête sur la santé en population générale telle que l'ESCC. Ainsi, l'EPMCC-THA de 2014 a per-mis de recueillir de l'information concer-nant les répercussions du trouble de santé mentale des répondants (p. ex. limitations des activités habituelles et des activités liées au travail attribuables au trouble) et les méthodes de gestion employées (médi-caments, consultations psychologiques, stratégies d'autogestion, etc.). Étant donné que l'EPMCC-THA de 2014 portait unique-ment sur des personnes qui avaient déclaré avoir reçu un diagnostic de trouble de l'humeur ou d'anxiété, les estimations produites reflètent les caractéristiques de cette population et non pas la prévalence de ces troubles.

## Objectifs de l'enquête

Les objectifs de l'EPMCC-THA de 2014 étaient d'évaluer les répercussions des troubles de l'humeur ou d'anxiété sur les activités quotidiennes et professionnelles des Canadiens adultes, de décrire la manière dont les personnes aux prises avec un trouble de l'humeur ou d'anxiété gèrent leur trouble, de recenser les obstacles aux soins et les stratégies d'autogestion et enfin de déterminer les facteurs qui ont une influence sur l'issue de la maladie mentale.

## Élaboration du contenu de l'enquête

Le contenu de l'EPMCC-THA de 2014 a été élaboré par l'ASPC et Statistique Canada au moyen d'un processus consultatif itératif, avec la participation de membres du Comité consultatif sur la surveillance de la santé mentale et de la maladie mentale de l'ASPC (le Comité consultatif)²³. Le contenu a été choisi en fonction des objectifs de l'enquête, des lacunes dans les données

<footnote>* Le Comité consultatif est formé de chercheurs universitaires, de représentants du gouvernement ou de ministères et d'organisations non gouvernementales (ONG) qui représentent les intérêts des personnes atteintes des troubles en question, telle la Société pour les troubles de l'humeur du Canada.</footnote>
repérées par l'ASPC et la Commission de la santé mentale du Canada, ainsi qu'en fonction des recommandations du Comité consultatif.

Les questions de l'enquête portant sur les domaines d'intérêt ont été tirées de diverses sources, dont des enquêtes populationnelles accessibles au public et des instruments de mesure publiés ou très connus. Certaines questions ont été modifiées après consultation auprès d'experts et d'autres relevaient de guides de pratique clinique nationaux. Les questions ont été regroupées en modules selon leur thème ou sujet. Une description de chaque module, la source des questions ou

instruments et d'autres renseignements pertinents sont synthétisés dans le tableau 1.

Les questions ont été revues pour s'assurer qu'elles étaient adaptées à l'âge des répondants et à la population, qu'elles pouvaient être posées par téléphone et qu'elles répondaient aux objectifs de l'EPMCC-THA de 2014. Sur la base du questionnaire de l'ESCC 2013, les questions ont été organisées par thème, ordonnées de façon à s'enchaîner correctement, et formulées de façon que les échelles et points de vue soient normalisés et que le langage employé soit uniforme. Les questions jugées suggestives ou redondantes ont été

retirées pour éviter le biais de réponse et tenir compte de la fatigue des répondants.

Le fardeau pour les répondants et les contraintes de temps associés à une entrevue téléphonique sont les principaux facteurs qui ont déterminé la longueur du questionnaire. Le contenu du questionnaire destiné à l'essai qualitatif a été élaboré en fonction de la facilité d'analyse et d'interprétation et de la possibilité de traduire l'information obtenue en messages de santé publique concrets.

Certaines questions concernant des thèmes en particulier ont été retirées avant l'essai qualitatif si elles figuraient déjà dans

<table><caption>TABLEAU 1
Modules du questionnaire de l'EPMCC-THA de 2014</caption><thead><tr><td>Module</td><td>Thème du contenu</td><td>Nombre de questions<sup>a</sup></td><td>Courte description</td><td>Source</td></tr></thead><tbody><tr><td>1. Introduction</td><td>Administratif</td><td>s.o.</td><td>Fournit au répondant le contexte nécessaire et indique le but de l'enquête.</td><td>s.o.</td></tr><tr><td>2. État de santé général</td><td>Général</td><td>4</td><td>Pose aux répondants des questions au sujet de leur santé générale, de la satisfaction à l'égard de leur vie, de leur santé mentale et du stress dans leur vie.</td><td>Les questions du module État de santé général de l'ESCC 2013 – Composante annuelle<sup>23</sup> ont été répétées, car elles constituent une bonne entrée en la matière, elles sont sensibles aux changements, et elles sont importantes pour évaluer l'état de santé des personnes qui souffrent d'un trouble de l'humeur ou d'anxiété.</td></tr><tr><td>3. Confirmation du diagnostic</td><td>Trouble de l'humeur ou d'anxiété</td><td>7(11)<sup>b</sup></td><td>Confirme que le répondant appartient à la population cible et pose des questions au sujet du type de trouble de l'humeur ou d'anxiété, de l'âge au moment du diagnostic et de l'âge au moment des premiers symptômes.</td><td>Questions adaptées du module Problèmes de santé chroniques de l'ESCC 2013 – Composante annuelle<sup>23</sup> visant à déterminer si le répondant a déjà reçu un diagnostic de trouble de l'humeur ou d'anxiété. Toutes les autres questions sont tirées d'un cycle précédent de l'EPMCC portant sur une maladie<sup>24</sup> et traitent des sujets d'intérêt en lien avec les troubles de l'humeur ou d'anxiété.</td></tr><tr><td>4. Consommation de médicaments</td><td>Trouble de l'humeur ou d'anxiété</td><td>11</td><td>Traite de l'usage de médicaments sur ordonnance par les répondants pour les aider à gérer leur trouble de l'humeur ou d'anxiété, des raisons pour lesquelles les répondants ne prennent plus ou n'ont jamais pris de médicaments, du respect de la posologie des médicaments et de l'utilisation de produits de santé naturels.</td><td>Questions adaptées de cycles précédents de l'EPMCC portant sur des maladies précises<sup>24-27</sup> et traitant des sujets d'intérêt en lien avec les troubles de l'humeur ou d'anxiété.</td></tr><tr><td>5. Autogestion</td><td>Trouble de l'humeur ou d'anxiété</td><td>9(22)<sup>c</sup></td><td>Pose aux répondants des questions au sujet des mesures qu'ils ont pu adopter à la suite de leur diagnostic pour gérer leur trouble de l'humeur ou d'anxiété, le respect des mesures choisies au moment de l'enquête, et les raisons pour ne pas s'en tenir aux mesures choisies. Les questions sont similaires à celles du module Recommandations cliniques afin de déterminer si les répondants suivent les pratiques exemplaires recommandées.</td><td>Questions adaptées de cycles précédents de l'EPMCC<sup>24-27</sup> traitant de maladies précises et basées sur les guides de pratique clinique ou les pratiques exemplaires pour l'autogestion des troubles de l'humeur ou d'anxiété<sup>28,29</sup>.</td></tr><tr><td>6. Contacts avec des professionnels de la santé</td><td>Trouble de l'humeur ou d'anxiété</td><td>5</td><td>Pose aux répondants des questions sur leurs interactions avec des professionnels de la santé concernant leur trouble de l'humeur ou d'anxiété au cours des 12 derniers mois. Certaines questions concernent les consultations psychologiques.</td><td>Questions adaptées de l'ESCC 2013 – Composante annuelle<sup>23</sup> et traitant des sujets d'intérêt en lien avec les troubles de l'humeur ou d'anxiété.</td></tr></tbody></table>

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<table><caption>TABLEAU 1 (suite)
Modules du questionnaire de l'EPMCC-THA de 2014</caption><thead><tr><td>Module</td><td>Thème du contenu</td><td>Nombre de questions<sup>a</sup></td><td>Courte description</td><td>Source</td></tr></thead><tbody><tr><td>7. Recommandations cliniques</td><td>Trouble de l'humeur ou d'anxiété</td><td>7</td><td>Traite des recommandations des médecins ou d'autres professionnels de la santé pour aider les répondants à gérer leur trouble de l'humeur ou d'anxiété.</td><td>Questions adaptées de cycles précédents de l'EPMCC<sup>24-27</sup> traitant de maladies précises et basées sur les guides de pratique clinique ou les pratiques exemplaires pour la gestion des troubles de l'humeur ou d'anxiété<sup>28,29</sup>.</td></tr><tr><td>8. Limitation des activités</td><td>Trouble de l'humeur ou d'anxiété</td><td>8</td><td>Pose aux répondants des questions au sujet des limitations de leurs activités habituelles au cours des 12 derniers mois en raison de leur trouble de l'humeur ou d'anxiété.</td><td>Questions adaptées du module État de santé général (SF-36) de l'ESCC 2013 – Composante annuelle<sup>23</sup> et traitant des sujets d'intérêt en lien avec les troubles de l'humeur ou d'anxiété.</td></tr><tr><td>9. Limitation des activités professionnelles</td><td>Trouble de l'humeur ou d'anxiété</td><td>7</td><td>Pose aux répondants des questions au sujet de leur emploi actuel et de leurs emplois passés ainsi que des activités liées au travail qui ont dû être modifiées en raison de leur trouble de l'humeur ou d'anxiété.</td><td>Questions adaptées du National Health Interview Survey (NHIS) des États-Unis<sup>30</sup>.</td></tr><tr><td>10. Sommeil</td><td>Trouble de l'humeur ou d'anxiété</td><td>3</td><td>Demande aux répondants combien d'heures ils dorment, s'ils ont de la difficulté à s'endormir ou à rester endormis et pourquoi ils ont de la difficulté à s'endormir ou à rester endormis.</td><td>Les questions du module Sommeil de l'ESCC 2013 – Composante annuelle<sup>23</sup> ont été répétées, car elles sont sensibles aux changements. Une question a été ajoutée, à savoir pourquoi les répondants ont de la difficulté à dormir.</td></tr><tr><td>11. Stress</td><td>Trouble de l'humeur ou d'anxiété</td><td>3</td><td>Pose aux répondants des questions au sujet des différentes sources de stress dans leur vie de tous les jours, de leur capacité à y faire face et de leur principale source de stress.</td><td>Les questions du module Sources de stress de l'ESCC 2013 – Composante annuelle<sup>23</sup> ont été répétées, car elles sont sensibles aux changements. La question sur les sources de stress a été modifiée pour faire en sorte que les choix de réponse soient lus par les répondants.</td></tr><tr><td>12. Échelle de provisions sociales</td><td>Trouble de l'humeur ou d'anxiété</td><td>10</td><td>Traite de la mesure dans laquelle les relations sociales des répondants procurent divers types de soutien social.</td><td>Échelle de provisions sociales (24 éléments) développée par Cutrona et Russell (1987)<sup>31</sup>, et validation de la version française par Caron (1996, 2013)<sup>32,33</sup>.</td></tr><tr><td>13. Administration</td><td>Administratif</td><td>4</td><td>Ce module informe les répondants que les renseignements fournis dans l'EPMCC-THA de 2014 seront jumelés à leurs réponses à l'ESCC 2013 – Composante annuelle. On demande ensuite aux répondants si leurs renseignements peuvent être communiqués aux partenaires de partage de données de Statistique Canada.</td><td>ESCC 2013 – Composante annuelle<sup>23</sup>.</td></tr></tbody></table>

Abréviations : EPMCC-THA, Enquête sur les personnes ayant une maladie chronique au Canada – Composante des troubles de l'humeur et d'anxiété; ESCC, Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes; s.o., sans objet.

l'ESCC 2013 et pouvaient donc être obtenues en jumelant les enregistrements (p. ex. niveau de scolarité et nutrition), si elles étaient trop vastes pour être adéquatement abordées pendant la période allouée à l'enquête (p. ex. indice de l'état de santé, stade de modification du comportement), si elles exigeaient des explications détaillées ou encore si une enquête longitudinale serait plus appropriée pour les mesurer (p. ex. rétablissement).

Des questions ont été ajoutées en vue d'obtenir l'autorisation des répondants

pour le partage des données et le jumelage de leurs réponses à l'EPMCC-THA de 2014 avec celles de l'ESCC 2013. Le questionnaire anglais a été traduit en français de façon à être utilisé dans les deux langues officielles du Canada. La traduction française du questionnaire a été validée au moyen d'un examen comparatif. Les questionnaires finaux ont ensuite été intégrés à une application d'entrevue téléphonique assistée par ordinateur (CATI), assurant que l'enquête était administrée de façon uniforme par les intervieweurs.

## Essai qualitatif

Le Centre d'information sur la conception de questionnaires (CICQ) de Statistique Canada a mis à l'essai les questionnaires français et anglais de l'EPMCC-THA de 2014 au moyen d'entrevues individuelles avec une sélection de répondants.

Les essais qualitatifs ont été réalisés en mars 2013 à Toronto (anglais) et à Montréal (français). L'ESCC 2012 – Composante annuelle a été utilisée comme base pour la sélection des répondants. Ont pris part à

<footnote>a Le nombre de questions posées à chaque répondant dépend du nombre de questions sautées et de la mesure dans laquelle certaines questions s'adressent aux répondants.</footnote>

<footnote>b Bien que ce module renferme 7 questions, 2 questions sont divisées en plusieurs parties, pour un total de 11 questions.</footnote>

<footnote>c Bien que ce module renferme 9 questions, quelques questions sont divisées en plusieurs parties, pour un total de 22 questions.</footnote>
l'essai 26 répondants, soit une partie de ceux qui avaient déclaré souffrir d'un trouble de l'humeur ou d'anxiété diagnostiqué par un professionnel de la santé lors de l'entrevue pour l'ESCC 2012. S'appuyant sur des cadres théoriques et des méthodes basées sur la psychologie cognitive et sociale34,35, chaque entrevue explorait les quatre étapes du processus cognitif utilisées pour répondre à un questionnaire : 1) comprendre les catégories de questions et de réponses, 2) se rappeler et/ou chercher l'information demandée, 3) réfléchir à sa réponse et décider des éléments à déclarer et 4) répondre. Toutes les entrevues ont été réalisées par un intervieweur compétent du CICQ et observées derrière une glace sans tain par des membres de l'équipe de l'EPMCC-THA de 2014 (personnel de Statistique Canada et de l'ASPC).

Le CICQ a produit des rapports sur les résultats des essais qualitatifs en anglais et en français, qui ont servi à finaliser le contenu du questionnaire. De manière générale, l'enquête a été bien accueillie par les participants. Ceux-ci ont indiqué que les modules du questionnaire s'enchaînaient bien et que les questions des modules couvraient les principaux aspects de la vie avec un trouble de l'humeur ou d'anxiété. Cependant, les participants ayant eu quelques difficultés à répondre aux questions des modules qui mesuraient les concepts de résilience et de maîtrise à cause de l'alternance de concepts positifs et de concepts négatifs et de la nature délicate des sujets couverts, l'équipe de l'EPMCC-THA de 2014 a décidé de retirer ces modules du questionnaire. De plus, l'équipe a modifié certains des modules conservés afin de préciser les éléments à déclarer et de bien identifier les répondants admissibles.

## Questionnaire final

Le questionnaire final, d'une durée de 20 minutes, comprend 12 modules qui traitent de chacun des objectifs du cycle de l'EPMCC 2014. Le questionnaire complet peut être consulté sur le site Web de Statistique Canada (http://www23.statcan.gc.ca/imdb/p2SV_f.pl?Function = getSurvey&SDDS = 5160).

## Population cible

La population cible de l'EPMCC-THA de 2014 était les Canadiens âgés de 18 ans ou plus au 31 décembre 2013 qui vivaient dans une résidence privée dans l'une des

10 provinces canadiennes et qui avaient répondu par l'affirmative à au moins l'une des deux questions suivantes de l'ESCC 2013 : « Rappelez-vous, nous sommes intéressés aux problèmes de santé diagnostiqués par un professionnel de la santé qui devraient durer ou qui durent depuis six mois ou plus. Êtes-vous atteint d'un trouble de l'humeur tel que la dépression, le trouble bipolaire, la manie ou la dysthymie? » ou « Êtes-vous atteint d'un trouble d'anxiété tel qu'une phobie, un trouble obsessionnel-compulsif ou un trouble panique? » Les résultats de l'étude concernent donc les Canadiens qui ont cherché à obtenir des soins pour un trouble de l'humeur ou d'anxiété et qui ont reçu un diagnostic. L'échantillon ne comprend pas ceux qui n'ont pas tenté d'obtenir de soins ou qui ont tenté sans succès d'en obtenir malgré la présence de symptômes qui répondaient aux critères diagnostiques, ce qui fait que l'applicabilité des résultats à ces individus est incertaine.

Les résidants des trois territoires, les personnes qui vivent dans des réserves autochtones ou sur des terres publiques, les personnes qui vivent en établissement, les membres à temps plein des Forces armées canadiennes et les résidants de certaines régions éloignées ont été exclus. À l'exception des trois territoires, les personnes exclues étaient les mêmes que celles prévues dans la base d'échantillonnage de l'ESCC 2013. Au total, ces exclusions représentent environ 3 % de la population canadienne.

Par ailleurs, les répondants atteints d'un trouble de l'humeur ou d'anxiété vivant dans l'une des 10 provinces et qui répondaient à l'un des critères suivants ont été exclus de l'échantillon :

* absence de numéro de téléphone valide,

* réponse au questionnaire de l'ESCC par personne interposée,

* absence d'autorisation de communiquer les réponses aux partenaires de partage de données de Statistique Canada et de jumeler les réponses de l'EPMCC-THA de 2014 à celles de l'ESCC 2013.

## Stratégie d'échantillonnage

L'échantillon de l'enquête a été constitué en deux étapes : un premier échantillon à

partir de l'ESCC 2013 et un second à partir de l'EPMCC-THA de 2014. L'échantillon de l'ESCC 2013 a été sélectionné au moyen de deux bases : la base aréolaire de l'Enquête sur la population active et une liste de numéros de téléphone, chacune comptant pour la moitié. La base d'échantillonnage de l'EPMCC-THA de 2014 est l'ensemble des répondants à l'ESCC 2013 satisfaisant aux critères de la population cible (voir section correspondante).

L'échantillon de l'EPMCC-THA de 2014 a été choisi de façon à produire des estimations fiables à l'échelle nationale par groupe d'âge et sexe. Les groupes d'âge étaient les 18 à 34 ans, les 35 à 49 ans, les 50 à 64 ans et les 65 ans et plus (tableau 2). L'échantillon a également permis de produire des estimations à l'échelle régionale (provinces de l'Atlantique, Québec, Ontario, Prairies et Colombie-Britannique). La taille de l'échantillon a été limitée par le nombre de personnes ayant déclaré lors de l'ESCC 2013 avoir déjà reçu un diagnostic de trouble de l'humeur ou d'anxiété.

## Collecte et traitement des données

Statistique Canada a recueilli les données pour l'EPMCC-THA de 2014 en deux vagues de cinq semaines chacune : la première en novembre et décembre 2013 et la deuxième en février et mars 2014. Les répondants sélectionnés ont été interviewés à partir de centres d'appel centralisés à l'aide une application d'entrevue téléphonique assistée par ordinateur.

Statistique Canada a eu recours à plusieurs moyens pour réduire au minimum les non-réponses. Des lettres de présentation ont été envoyées aux répondants ciblés expliquant le but de l'enquête avant le début de la période de collecte des données. Les enquêteurs ont reçu comme consigne de prendre toutes les mesures raisonnables pour obtenir des entrevues : lorsque le numéro de téléphone indiqué sur l'ESCC 2013 n'était plus celui du répondant, on a tenté de trouver le bon numéro et, lorsque des personnes refusaient tout d'abord de participer, on a tenté d'autres mesures, en particulier une lettre suivie d'un deuxième appel, pour les convaincre de l'importance de participer à l'enquête. Enfin, pour éliminer toute barrière linguistique, Statistique Canada était prêt à recruter au besoin des enquêteurs parlant de nombreuses langues. Cela ne s'est pas révélé nécessaire, toutes
<table><caption>TABLEAU 2
Taille initiale de l'échantillon, nombre modélisé de cas admissibles et taux de réponse selon le sexe et le groupe d'âge dans l'EPMCC-THA de 2014</caption><thead><tr><th>Sexe</th><th>Groupe d'âge (ans)</th><th>Taille de l'échantillon choisi</th><th>Nombre modélisé de cas admissibles</th><th>Taux modélisé de cas admissibles</th><th>Nombre de répondants</th><th>Taux de réponse</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="4">Femmes</td><td>18 à 34</td><td>875</td><td>720</td><td>82,3 %</td><td>436</td><td>60,6 %</td></tr><tr><td>35 à 49</td><td>741</td><td>672</td><td>90,7 %</td><td>453</td><td>67,4 %</td></tr><tr><td>50 à 64</td><td>1 361</td><td>1 211</td><td>89,0 %</td><td>892</td><td>73,7 %</td></tr><tr><td>65 et plus</td><td>990</td><td>765</td><td>77,3 %</td><td>559</td><td>73,1 %</td></tr><tr><td>Total</td><td></td><td>3 967</td><td>3 368</td><td>84,9 %</td><td>2 340</td><td>60,5 %</td></tr><tr><td rowspan="4">Hommes</td><td>18 à 34</td><td>399</td><td>306</td><td>76,6 %</td><td>175</td><td>57,3 %</td></tr><tr><td>35 à 49</td><td>425</td><td>350</td><td>82,4 %</td><td>226</td><td>64,5 %</td></tr><tr><td>50 à 64</td><td>659</td><td>554</td><td>84,1 %</td><td>391</td><td>70,6 %</td></tr><tr><td>65 et plus</td><td>425</td><td>302</td><td>71,2 %</td><td>229</td><td>75,7 %</td></tr><tr><td>Total</td><td></td><td>1 908</td><td>1 513</td><td>79,3 %</td><td>1 021</td><td>67,5 %</td></tr><tr><td>Ensemble</td><td></td><td>5 875</td><td>4 881</td><td>83,1 %</td><td>3 361</td><td>68,9 %</td></tr></tbody></table>

Abréviation : EPMCC-THA, Enquête sur les personnes ayant une maladie chronique au Canada – Composante des troubles de l'humeur et d'anxiété.

les entrevues ayant été menées en anglais (80 %) ou en français (20 %)³⁶.

Entre avril et septembre 2014, Statistique Canada a traité, estimé et consigné les données. La vérification, le codage et la création de variables dérivées et groupées ont été réalisés au stade de l'entrevue (vérification et codage) ou à celui du traitement des données (création de variables dérivées et de variables groupées). Le poids attribué à chaque personne dans le fichier de données final peut être interprété comme le nombre de personnes dans la population représentées par le répondant. La pondération dans l'EPMCC-THA de 2014 a débuté avec le poids partagé au niveau individuel de l'ESCC 2013, car la base d'échantillonnage de l'EPMCC-THA de 2014 a été constituée de répondants de cette enquête. Une méthode de pondération en cinq étapes a ensuite été utilisée pour ajuster le poids de l'échantillon pour les exclusions, la sélection de l'échantillon, les taux de répondants admissibles, les non-réponses et l'autorisation de partager et jumeler les données.

Vu la complexité du plan d'échantillonnage de l'EPMCC-THA de 2014, calculer la variance à l'aide de formules simples était impossible et il a fallu utiliser une méthode de rééchantillonnage. La méthode bootstrap est une technique d'inférence basée sur le rééchantillonnage successif. La méthode bootstrap employée dans l'enquête

utilise l'échantillon existant pour construire des échantillons synthétiques appelés « réplicats ». Ces réplicats servent à estimer la variance d'un paramètre. Statistique Canada a élaboré des poids bootstrap coordonnés pour l'EPMCC-THA de 2014 parce qu'elle dépend de l'échantillon de l'ESCC 2013. Les 500 réplicats du fichier bootstrap partagé de l'ESCC 2013 ont donc constitué le point de départ des poids bootstrap pour l'EPMCC-THA de 2014. Chaque réplicat bootstrap a été ajusté au moyen des cinq étapes mentionnées précédemment. De plus amples renseignements à propos du processus de pondération sont disponibles dans le guide de l'utilisateur de l'ESCC 2013²².

Dans le cas des répondants ayant consenti au partage et au jumelage de leurs réponses, les données de l'EPMCC-THA de 2014 ont été jumelées à celles de l'ESCC 2013.

## Confidentialité et disponibilité des données

Pour assurer la confidentialité des données concernant les répondants, tous les identificateurs personnels ont été retirés du fichier partagé-jumelé. Les données ont pu être utilisées à partir d'octobre 2014 et ont été mises à la disposition de l'ASPC, de Santé Canada et des ministères de la Santé provinciaux. Les chercheurs et les tiers peuvent accéder aux données de l'EPMCC-THA

de 2014 par l'entremise des centres de données de recherche établis dans les universités par Statistique Canada.

## Éthique

Statistique Canada a statué qu'il n'était pas nécessaire d'obtenir l'approbation d'un comité d'éthique pour administrer l'EPMCC-THA de 2014, car aucune donnée physique n'était recueilli. Aucun risque d'atteinte à la vie privée ou à la confidentialité, au sens de la Politique d'évaluation des facteurs relatifs à la vie privée, n'ayant été relevé, le statisticien en chef a autorisé la tenue de l'enquête.

La participation à l'EPMCC-THA de 2014 était totalement volontaire et les entrevues par personne interposée n'étaient pas autorisées. La Loi sur la statistique† interdit à Statistique Canada de divulguer tout renseignement receuilli permettant d'identifier un particulier, une entreprise ou une organisation, à moins que le répondant n'ait donné son consentement. Les partenaires de partage de données de Statistique Canada pour l'ESCC (l'ASPC, Santé Canada et les ministères de la Santé provinciaux et territoriaux) ont accès aux données aux termes de leurs ententes respectives de partage de données. Les fichiers de données ne renferment des renseignements que sur les répondants ayant accepté que leurs données soient communiquées aux partenaires de partage de données de Statistique Canada et que leurs réponses à l'EPMCC-THA de 2014 soient jumelées à celles de l'ESCC 2013. Les identifyateurs personnels ont été retirés des dossiers partagés pour assurer la confidentialité des données. Les personnes qui utilisent ces fichiers doivent certifier dès le départ qu'elles ne diffuseront en aucun cas des renseignements susceptibles d'identifier un répondant à l'enquête.

## Qualité des données

### Cas non admissibles

Les cas non admissibles correspondent aux répondants contactés pour participer à l'enquête mais ne devant pas être inclus parce qu'ils ne répondent pas aux critères d'admissibilité.

Les répondants à l'EPMCC-THA de 2014 ont été classés en deux groupes : les cas résolus et les cas non résolus. Les cas non

<footnote>† Loi concernant la statistique du Canada. Accessible à l'adresse : http://laws-lois.justice.gc.ca/fra/lois/S-19/</footnote>
résolus correspondent aux répondants n'ayant pas pu être contactés pendant la collecte de données, d'où une incertitude à les classer parmi les cas admissibles ou non admissibles. Les cas résolus correspondent aux répondants sélectionnés pour faire partie de l'échantillon, avec qui Statistique Canada est entré en contact et dont on a pu déterminer s'ils étaient admissibles ou non. Par exemple, les répondants ayant déclaré dans l'ESCC 2013 souffrir d'un trouble de l'humeur ou d'anxiété mais ayant affirmé n'avoir jamais présenté l'un de ces troubles lors de l'entrevue pour l'EPMCC-THA de 2014 ont été classés comme non admissibles.

Afin de réduire au minimum le nombre de cas non admissibles dans l'EPMCC-THA de 2014, deux questions de suivi ont été incluses à l'intention des répondants ayant déclaré ne pas souffrir actuellement d'un trouble de l'humeur ou d'anxiété diagnostiqué par un professionnel de la santé. Ces questions visaient à identifier les répondants ayant déjà reçu un diagnostic d'un de ces troubles mais n'en présentant plus les symptômes, ou bien étant parvenus à améliorer leur état au moyen de médicaments ou de changements dans leur mode de vie. Ces répondants ont été inclus dans l'enquête, ce qui a réduit le nombre de cas non admissibles.

Si on tient compte du nombre de cas non admissibles, le nombre total de personnes ayant déclaré présenter un trouble de l'humeur ou d'anxiété n'était pas le même dans l'ESCC 2013 et dans l'EPMCC-THA de 2014. L'ESCC 2013 a probablement comptabilisé des répondants ayant erronément déclaré présenter un trouble de l'humeur ou d'anxiété (faux positifs). À l'opposé, l'EPMCC-THA de 2014 a probablement exclu des répondants souffrant réellement d'un trouble de l'humeur ou d'anxiété mais ne l'ayant pas indiqué afin d'éviter de participer à l'enquête (faux négatifs). Les vérifications poussées réalisées au moyen du module Confirmation du diagnostic ont pu accroître la validité des données de l'EPMCC-THA de 2014 concernant le diagnostic, mais aucune étude empirique n'ait été menée pour le confirmer.

## Erreurs d'enquête

On divise généralement les erreurs d'enquête en erreurs d'échantillonnage et en erreurs non dues à l'échantillonnage. Les erreurs d'échantillonnage sont dues au fait que les inférences sur la population

générale sont basées sur des renseignements obtenus sur un échantillon de cette population seulement, alors que les erreurs non dues à l'échantillonnage sont des erreurs systématiques ou aléatoires variées non liées à l'échantillonnage²².

## Erreurs d'échantillonnage

Après exclusion de certains répondants pour des raisons opérationnelles, tous les répondants à l'ESCC 2013 ayant déclaré souffrir d'un trouble de l'humeur ou d'anxiété ont été sélectionnés pour l'EPMCC-THA de 2014. L'EPMCC-THA de 2014 ne constitue cependant pas un recensement des personnes atteintes d'un trouble de l'humeur ou d'anxiété, étant donné que l'ESCC 2013 est une enquête par échantillonnage : des estimations quelque peu différentes auraient été obtenues si un recensement direct avait été réalisé par les mêmes moyens (même questionnaire, mêmes enquêteurs, mêmes méthodes de traitement, etc.).

## Erreurs non dues à l'échantillonnage

Ces erreurs peuvent survenir à chaque étape ou presque d'une enquête et sont attribuables à des problèmes concernant la couverture, la non-réponse, la réponse et le traitement²¹. Les erreurs non dues à l'échantillonnage ne peuvent pas être mesurées ou atténuées en augmentant la taille de l'échantillon.

Les erreurs de couverture surviennent lorsque certains cas sont omis (sous-couverture), dupliqués ou erronément inclus (surchouverture). L'EPMCC-THA de 2014 a la même couverture que l'ESCC 2013 dans les 10 provinces. Vu le taux élevé de couverture de l'ESCC, il est peu probable qu'un biais significatif ait été introduit dans les données de l'EPMCC-THA de 2014.

Les erreurs de non-réponse résultent de réponses insuffisantes aux questions de l'enquête et vont de non-réponses partielles (absence de réponse à une ou plusieurs questions) à une non-réponse complète. Dans l'EPMCC-THA de 2014, les personnes ayant fourni des réponses partielles à une ou plusieurs questions devaient être exclues de l'enquête, mais étant donné que, en général, les répondants vont au bout du questionnaire une fois l'entrevue commencée, les non-réponses partielles sont rares. La non-réponse complète a lieu lorsque l'enquêteur est incapable d'entrer en contact avec le répondant ou lorsque le répondant refuse

de participer à l'enquête. Pour réduire les risques que certains répondants ne puissent être suivis entre l'administration de l'ESCC 2013 et celle de l'EPMCC-THA de 2014, la collecte de données a été divisée en deux vagues. Les personnes dont les données ont été recueillies dans les six premiers mois de l'ESCC 2013 ont été contactées lors de la première vague (novembre/décembre 2013), alors que celles dont les données ont été recueillies dans les six derniers mois de l'ESCC 2013 ont fait partie de la deuxième vague (février/mars 2014). L'utilisation de ces deux vagues a permis de réduire la période séparant l'ESCC 2013 de l'EPMCC-THA de 2014 à 14 mois maximum. L'effet des non-réponses complètes a été neutralisé en ajustant le poids des personnes ayant répondu à l'enquête en fonction de celles n'ayant pas répondu, ce qui a aussi permis de réduire au minimum le biais de non-réponse.

Les erreurs de réponse peuvent survenir lorsque les enquêteurs comprennent mal les instructions, lorsque les répondants font des erreurs en répondant aux questions ou lorsque les réponses sont mal saisies dans le questionnaire. Statistique Canada a adopté des mesures d'assurance de la qualité pour réduire au minimum ces types d'erreurs. Parmi ces mesures figurent le recours à des enquêteurs très compétents, une formation poussée des enquêteurs sur les procédures d'enquête et sur le questionnaire, l'observation d'entrevues pour s'assurer du respect des techniques et des procédures et pour détecter les problèmes de conception dans les questionnaires et une mauvaise compréhension des instructions et enfin l'utilisation de procédures visant à réduire au minimum les erreurs de saisie de données. Les erreurs de traitement et de tabulation ont également été réduites au minimum, au moyen de vérifications du codage et de la qualité pour s'assurer de la logique du traitement.

## Analyse des données

Nous avons réalisé des analyses descriptionnelles pour déterminer les caractéristiques sociodémographiques des répondants, à l'aide du logiciel SAS Enterprise Guide, version 5.1 (SAS Institute, Cary, Caroline du Nord, États-Unis). Pour tenir compte de la répartition de l'échantillon et de la conception de l'enquête, toutes les estimations ont été pondérées au moyen des poids d'enquête produits par Statistique Canada afin de refléter la distribution selon
l'âge et le sexe de la population des ménages âgée de 18 ans et plus dans les 10 provinces. De plus, des estimations de la variance (intervalles de confiance à 95 % et coefficients de variation) ont été réalisées à l'aide des poids bootstrap fournis avec les données³⁷.

Les caractéristiques sociodémographiques intégrées à cette analyse sont :

* sexe (femmes, hommes);

* âge (18 à 34 ans, 35 à 49 ans, 50 à 64 ans, 65 ans et plus);

* état matrimonial (célibataire; marié(e) ou en union libre; veuf(ve), séparé(e), divorcé(e));

* niveau de scolarité (études secondaires non terminées, diplôme d'études secondaires sans études postsecondaires, études postsecondaires non terminées, diplôme d'études postsecondaires);

* quintiles de suffisance du revenu des ménages;

* immigrant (oui, non);

* temps passé au Canada depuis l'immigration (20 ans ou moins, plus de 20 ans);

* Autochtone (oui, non);

* milieu de vie (urbain, rural);

* région de résidence (provinces de l'Atlantique, Québec, Ontario, Prairies, Colombie-Britannique);

* type de trouble autodéclaré diagnostiqué par un professionnel de la santé (trouble de l'humeur seulement, trouble d'anxiété seulement, troubles de l'humeur et d'anxiété).

Le revenu a été mesuré à l'aide des quintiles ajustés de suffisance du revenu des ménages. Les répondants ont été divisés en quintiles selon le rapport entre leur revenu familial total et le seuil de faible revenu correspondant à la taille de leur ménage et de leur collectivité, calculé par Statistique Canada. Cette valeur fournit, pour chaque répondant, une mesure relative du revenu du ménage par rapport au revenu du ménage de tous les autres répondants²². Dans le cas des répondants dont l'information sur le revenu était manquante, Statistique Canada a eu recours à la méthode appelée « estimateur du plus

proche voisin », laquelle modélise le revenu selon la structure familiale, les données sociodémographiques, certaines variables liées à la santé et le revenu selon les renseignements fiscaux regroupés. Le revenu a été imputé pour 23 % des répondants à l'EPMCC-THA de 2014 n'ayant pas fourni d'estimation à la question sur le revenu du ménage (14,7 % ayant déclaré totalement l'échelle de revenu, 4,1 % ayant déclaré partiellement l'échelle de revenu et 4,7 % n'ayant fourni aucune information sur le revenu).

# Résultats

## Échantillon final de l'EPMCC-THA de 2014

La conception de l'échantillon de l'EPMCC-THA de 2014 est illustrée sur la figure 1 et la taille initiale de l'échantillon, les cas admissibles modélisés et le taux de réponse selon le sexe et le groupe d'âge sont présentés dans le tableau 2. Au total, 7563 répondants ayant déclaré souffrir d'un trouble de l'humeur ou d'anxiété diagnostiqué par un professionnel de la

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>FIGURE 1
Conception de l'échantillon de l'EPMCC-THA 2014</figcaption></figure>

Abréviations : EPMCC-THA, Enquête sur les personnes ayant une maladie chronique au Canada – Composante des troubles de l'humeur et d'anxiété; ESCC, Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes; N, taille totale de la population; n, taille du sous-échantillon.
santé ont été inclus dans la base d'échantillonnage (ESCC 2013). Après application des critères d'exclusion prédéterminés pour l'EPMCC-THA de 2014, 1 688 répondants ont été exclus.

Parmi les 5 875 répondants sélectionnés pour l'EPMCC-THA de 2014, 707 se sont avérés non admissibles (cas résolus), ce qui s'est soldé par un taux de répondants non admissibles de 17,0 %. De plus, 287 autres répondants ont été jugés non admissibles selon les prédictions du modèle logistique (cas non résolus).

Après exclusion des répondants non admissibles (cas résolus et cas non résolus), l'échantillon admissible modélisé comptait 4 881 répondants (répondants admissibles à l'entrevue pour l'EPMCCCTHA de 2014), ce qui représente un taux modélisé de répondants admissibles de 83,1 %.

Enfin, 1 520 autres répondants ont été exclus en raison de non-réponses (complètes ou partielles), ce qui a donné un échantillon final pour analyse de 3 361 répondants. Le taux de réponse global à l'EPMCC-THA de 2014 a donc été de 68,9 %. Les taux de réponse les plus bas ont été enregistrés parmi les hommes (57,3 %) et les femmes (60,6 %) de 18 à 34 ans.

## Caractéristiques sociodémographiques des Canadiens de 18 ans et plus avec troubles de l'humeur ou d'anxiété

Les caractéristiques sociodémographiques de la population avec troubles de l'humeur ou d'anxiété sont présentées dans les tableaux 3 et 4 et sur la figure 2. Près des deux tiers (64 %) étaient des femmes. La majorité était âgée de 50 à 64 ans, et les proportions de jeunes (18 à 34 ans) et d'âge moyen (35 à 64 ans) étaient assez également distribuées. Les aînés (65 ans et plus) ne représentaient que 15 % de la population. Plus de la moitié (56 %) étaient mariés ou vivaient en union libre, environ le quart étaient célibataires et les 18 % restants étaient séparés, divorcés ou veufs. Près des deux tiers (60 %) ont indiqué être titulaires d'un diplôme universitaire ou d'un certificat ou diplôme d'études postsecondaires. Le revenu des ménages était assez également distribué entre les quintiles de suffisance, avec cependant davantage d'individus ayant déclaré un revenu correspondant au quintile de suffisance le plus bas (23 %) que le plus élevé

<table><caption>TABLEAU 3
Caractéristiques sociodémographiques des Canadiens de 18 ans et plus atteints d'un trouble de l'humeur ou d'anxiété, EPMCC-THA de 2014</caption><thead><tr><th>Caractéristiques sociodémographiques</th><th colspan="2">EPMCC-THA 2014<br>(n = 3 361)</th></tr><tr><th></th><th>n<sup>a</sup></th><th>%<sup>b</sup> (IC à 95 %)</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Sexe</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hommes</td><td>1 020</td><td>36,3 (34,2 à 38,4)</td></tr><tr><td>Femmes</td><td>2 341</td><td>63,7 (61,6 à 65,8)</td></tr><tr><td><strong>Âge (ans)</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>18 à 34</td><td>610</td><td>26,0 (24,0 à 28,1)</td></tr><tr><td>35 à 49</td><td>682</td><td>27,9 (25,6 à 30,3)</td></tr><tr><td>50 à 64</td><td>1 284</td><td>31,0 (28,9 à 33,2)</td></tr><tr><td>65 et plus</td><td>785</td><td>15,0 (13,8 à 16,2)</td></tr><tr><td><strong>État matrimonial</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Célibataire/jamais marié(e)</td><td>823</td><td>26,3 (23,8 à 28,7)</td></tr><tr><td>Séparé(e)/divorcé(e)/veuf(ve)</td><td>926</td><td>17,7 (15,6 à 19,8)</td></tr><tr><td>Marié(e)/en union libre</td><td>1 610</td><td>56,1 (53,2 à 58,9)</td></tr><tr><td><strong>Niveau de scolarité</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Études secondaires non terminées</td><td>528</td><td>12,7 (10,9 à 14,4)</td></tr><tr><td>Diplôme d'études secondaires</td><td>728</td><td>21,5 (19,1 à 23,9)</td></tr><tr><td>Études postsecondaires non terminées</td><td>176</td><td>5,6 (4,3 à 6,8)</td></tr><tr><td>Certificat ou diplôme d'études postsecondaires, ou diplôme universitaire</td><td>1 895</td><td>60,3 (57,3 à 63,2)</td></tr><tr><td><strong>Quintiles de suffisance du revenu du ménage</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Q1 (quintile inférieur)</td><td>903</td><td>23,0 (20,6 à 25,3)</td></tr><tr><td>Q2</td><td>672</td><td>18,2 (16,0 à 20,4)</td></tr><tr><td>Q3</td><td>675</td><td>22,2 (19,7 à 24,7)</td></tr><tr><td>Q4</td><td>614</td><td>19,3 (17,0 à 21,6)</td></tr><tr><td>Q5 (quintile supérieur)</td><td>497</td><td>17,3 (15,0 à 19,7)</td></tr><tr><td><strong>Immigrant</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>283</td><td>12,5 (9,9 à 15,1)</td></tr><tr><td>Non</td><td>3 074</td><td>87,5 (84,9 à 90,1)</td></tr><tr><td><strong>Temps passé au Canada depuis l'immigration</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>20 ans ou moins</td><td>61</td><td>33,5 (22,7 à 44,3)</td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>222</td><td>66,5 (55,7 à 77,3)</td></tr><tr><td><strong>Statut d'Autochtone</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>201</td><td>5,1 (3,8 à 6,4)</td></tr><tr><td>Non</td><td>2 913</td><td>94,9 (93,6 à 96,2)</td></tr><tr><td><strong>Milieu de vie</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rural</td><td>873</td><td>17,7 (15,8 à 19,6)</td></tr><tr><td>Urbain</td><td>2 488</td><td>82,3 (80,4 à 84,2)</td></tr><tr><td><strong>Région</strong></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Atlantique</td><td>508</td><td>8,9 (8,2 à 9,7)</td></tr><tr><td>Québec</td><td>593</td><td>20,3 (18,6 à 22,1)</td></tr><tr><td>Ontario</td><td>1 162</td><td>39,8 (37,7 à 42,0)</td></tr><tr><td>Prairies</td><td>690</td><td>17,2 (15,6 à 18,8)</td></tr><tr><td>Colombie-Britannique</td><td>408</td><td>13,7 (12,0 à 15,4)</td></tr></tbody></table>

Suite page suivante
<table><caption>TABLEAU 3 (suite)
Caractéristiques sociodémographiques des Canadiens de 18 ans et plus atteints d'un trouble de l'humeur ou d'anxiété, EPMCC-THA 2014</caption><thead><tr><th rowspan="2">Caractéristiques sociodémographiques</th><th colspan="2">EPMCC-THA 2014</th></tr><tr><th colspan="2">(n = 3 361)</th></tr><tr><th>Type de trouble</th><th>n<sup>a</sup></th><th>%<sup>b</sup> (IC à 95 %)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Trouble de l'humeur seulement</td><td>1 531</td><td>45,2 (42,2 à 48,2)</td></tr><tr><td>Trouble d'anxiété seulement</td><td>770</td><td>24,0 (21,5 à 26,6)</td></tr><tr><td>Trouble de l'humeur et trouble d'anxiété</td><td>1 060</td><td>30,7 (28,0 à 33,4)</td></tr></tbody></table>

Abréviations : EPMCC-THA, Enquête sur les personnes ayant une maladie chronique au Canada – Composante des troubles de l'humeur et d'anxiété; IC, intervalle de confiance; Q, quintile.

(17 %). La majorité (88 %) étaient nés au Canada, et les deux tiers (67 %) des immigrants vivaient au Canada depuis plus de 20 ans. La plupart (95 %) étaient non-Autochtones, et la majorité (82 %) vivaient en milieu urbain. La répartition géographique de la population était la suivante : 40 % en Ontario, 20 % au Québec, 17 % dans les Prairies, 14 % en Colombie-Britannique et 9 % dans les provinces de l'Atlantique. Enfin, 45 % ont déclaré avoir reçu un diagnostic d'un professionnel de la santé uniquement pour un trouble de l'humeur, 24 % pour un trouble d'anxiété seulement et 31 % pour les deux.

## Analyse

L'EPMCC-THA de 2014 est la seule enquête populationnelle auprès des ménages qui, à ce jour, a fourni des données sur les Canadiens adultes aux prises avec un trouble de l'humeur ou d'anxiété diagnostiqué par un professionnel de la santé. Parmi les

sujets abordés dans l'enquête figurent les activités quotidiennes et professionnelles, le stress, le sommeil, les relations sociales, les stratégies de gestion clinique (telles que les contacts avec des professionnels de la santé et les recommandations de ces derniers), la consommation de médicaments, les consultations psychologiques et l'auto-gestion. Cette enquête permet de combler d'importantes lacunes dans les données relevées par l'ASPC, la Commission de la santé mentale du Canada¹² et d'autres organisations d'intervenants externes.

Nos résultats en ce qui concerne la distribution des caractéristiques sociodémographiques des Canadiens adultes vivant avec des troubles de l'humeur ou d'anxiété correspondent de manière générale à ceux d'autres études. Pour ce qui est du sexe, les troubles de l'humeur et d'anxiété se sont révélés constamment plus fréquents chez les femmes que chez les hommes³⁸,³⁹. De nombreux facteurs pourraient expliquer ce

fait, qu'ils soient comportementaux (les femmes sont davantage portées que les hommes à tenter d'obtenir de l'aide)⁴⁰, biologiques (les fluctuations hormonales liées à divers aspects de la fonction reproductrice prédisposeraient les femmes à la dépression)⁴¹ ou socioculturels (les femmes sont plus nombreuses que les hommes à faire état de stress lié à leurs responsabilités professionnelles et familiales)⁴².

Les études menées auprès de populations aux prises avec un trouble de l'humeur ou d'anxiété d'âge similaire (18 ans et plus) ont aussi montré que la distribution selon l'âge de ces troubles culmine à l'âge moyen et décline plus tard³⁸,³⁹,⁴³. La plus forte proportion de répondants d'âge moyen pourrait être liée en partie aux difficultés particulières auxquelles sont souvent confrontées ces personnes, tel le stress qu'occasionne le déséquilibre entre le travail et la vie personnelle ou familiale⁴⁴,⁴⁵.

L'état matrimonial est un déterminant clé de la santé, et il est généralement admis que les personnes mariées sont en meilleure santé et présentent un risque moinde de mortalité que les personnes non mariées, en particulier les hommes⁴⁶. Un peu plus de 50 % des individus de notre étude étaient mariés ou vivaient en union libre, pourcentage un peu plus élevé que celui observé dans d'autres études canadiennes³⁸,³⁹. Il est bon de souligner que ces autres études montraient que les personnes qui étaient atteintes d'un trouble de l'humeur ou d'anxiété étaient moins nombreuses à être mariées ou à vivre en union libre que celles qui ne l'étaient pas.

L'éducation est un autre important déterminant de la santé et peut avoir une influence

<table><caption>TABLEAU 4
Type de trouble de l'humeur ou d'anxiété selon le sexe et l'âge parmi les Canadiens de 18 ans et plus, EPMCC-THA de 2014</caption><thead><tr><th rowspan="2">Type de trouble</th><th rowspan="2">Total<br>n<sup>a</sup><br>%<sup>b</sup> (IC à 95 %)</th><th colspan="2">Sexe<br>n<sup>a</sup><br>%<sup>b</sup> (IC à 95 %)</th><th colspan="3">Groupe d'âge (années)<br>n<sup>a</sup><br>%<sup>b</sup> (IC à 95 %)</th></tr><tr><th>Hommes</th><th>Femmes</th><th>18 - 34</th><th>35 - 49</th><th>50 - 64</th><th>65 et plus</th></tr></thead><tbody><tr><td>Trouble de l'humeur<br>seulement</td><td>1 531<br>45,2 (42,2 à 48,2)</td><td>510<br>17,9 (15,8 à 20,1)</td><td>1 021<br>27,3 (24,9 à 29,7)</td><td>250<br>11,2 (9,2 à 13,1)</td><td>294<br>11,2 (9,4 à 13,0)</td><td>595<br>15,2 (13,3 à 17,1)</td><td>392<br>7,7 (6,6 à 8,8)</td></tr><tr><td>Trouble d'anxiété<br>seulement</td><td>770<br>24,0 (21,5 à 26,6)</td><td>219<br>6,9 (5,7 à 8,2)</td><td>551<br>17,1 (14,7 à 19,5)</td><td>168<br>7,4 (6,0 à 8,9)</td><td>166<br>7,1 (5,2 à 9,0)</td><td>249<br>6,2 (4,9 à 7,5)</td><td>187<br>3,3 (2,7 à 4,0)</td></tr><tr><td>Trouble de l'humeur<br>et trouble d'anxiété</td><td>1 060<br>30,7 (28,0 à 33,4)</td><td>291<br>11,4 (9,3 à 13,5)</td><td>769<br>19,3 (17,2 à 21,4)</td><td>192<br>7,5 (5,9 à 9,1)</td><td>222<br>9,6 (7,8 à 11,5)</td><td>440<br>9,7 (8,1 à 11,2)</td><td>206<br>4,0 (3,3 à 4,7)</td></tr></tbody></table>

Abréviations : EPMCC-THA, Enquête sur les personnes ayant une maladie chronique au Canada – Composante des troubles de l'humeur et d'anxiété; IC, intervalle de confiance.

<footnote>a Nombres non pondérés.</footnote>

<footnote>b Les pourcentages sont basés sur les effectifs pondérés afin de représenter la population canadienne de 18 ans et plus avec un trouble de l'humeur ou d'anxiété et vivant dans les 10 provinces.</footnote>

<footnote>a Nombres non pondérés.</footnote>

<footnote>b Les pourcentages sont basés sur les effectifs pondérés afin de représenter la population canadienne de 18 ans et plus avec un trouble de l'humeur ou d'anxiété et vivant dans les 10 provinces.</footnote>
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>FIGURE 2
Distribution des Canadiens de 18 ans et plus avec un trouble de l'humeur ou d'anxiété selon a) l'état matrimonial, b) le niveau de scolarité, c) le quintile de suffisance du revenu du ménage, d) la région, e) le type de trouble selon le sexe et f) le type de trouble selon le groupe d'âge parmi les Canadiens de 18 ans et plus souffrant d'un trouble de l'humeur ou d'anxiété, EPMCC-THA de 2014</figcaption></figure>

Abréviation : EPMCC-THA, Enquête sur les personnes ayant une maladie chronique au Canada – Composante des troubles de l'humeur et d'anxiété.

Remarques : Les proportions sont fondées sur les effectifs pondérés pour représenter la population canadienne de 18 ans et plus avec un trouble de l'humeur ou d'anxiété et vivant dans les 10 provinces. Les barres d'erreur représentent les intervalles de confiance à 95 %.

significative sur le niveau de revenu et sur
le bien-être économique⁴⁷. La proportion de
ceux ayant terminé des études postsecon-
daires était dans notre étude similaire à
celle observée dans d'autres études

canadiennes³⁸,³⁹,⁴⁸. Parmi ceux titulaires
d'un diplôme d'études postsecondaires,
dans toutes les études mentionnées plus
haut, la proportion de personnes aux prises
avec un trouble de l'humeur ou d'anxiété

était similaire à celle des personnes qui ne
souffraient pas de tels troubles³⁸,³⁹. Toute-
fois, après répartition selon le niveau
d'études postsecondaires terminé, les per-
sonnes souffrant d'un trouble de l'humeur
ou d'anxiété étaient moins nombreuses à avoir terminé leur baccalauréat ou des études supérieures que celles ne souffrant pas de tels troubles<sup>48</sup>. En ce qui concerne le revenu, davantage de personnes déclaraien t un revenu du ménage se situant dans le plus bas quintile de suffisance du revenu que dans le quintile le plus, la suffisance de leur revenu étant généralement distribuée plus également dans les différents quintiles que dans les autres études<sup>38,39,48</sup>. Par conséquent, les résultats basés sur l'EPMCC-THA de 2014 relatifs à l'état de santé, aux répercussions des troubles sur les activités habituelles et professionnelles et aux stratégies de gestion adoptées pourraient représenter le scénario le plus favorable, étant donné la pléthore de données indiquant que les répondants ayant un statut socio-économique moindre sont en moins bonne santé et sont moins nombreux à adopter des comportements favorisant la santé<sup>49</sup>.

Les participants à notre étude étaient un peu plus nombreux en proportion à être immigrants que ceux d'autres études canadiennes<sup>38,39</sup>. Dans ces autres études<sup>38,39</sup>, la proportion de personnes aux prises avec un trouble de l'humeur ou d'anxiété était plus faible parmi les immigrants, ce qui pourrait s'expliquer en partie par « l'effet de l'immigrant en bonne santé », les personnes nées à l'étranger présentant un avantage sur le plan de la santé<sup>50</sup>. Sachant que cet effet s'amoit drit avec la durée de vie au Canada<sup>50</sup>, il est important de noter à ce propos qu'une grande proportion (66,5 %) des personnes ayant déclaré être immigrantes dans notre étude vivaient au Canada depuis plus de 20 ans.

Les proportions de personnes vivant en milieu rural et de personnes ayant déclaré être d'origine autochtone étaient comparables à celles des autres études menées au Canada<sup>38,39</sup>. Ni ces études ni la nôtre n'ont démontré de différence en ce qui concerne la proportion de personnes atteintes de troubles de l'humeur et d'anxiété parmi celles vivant en milieu rural et parmi les Autochtones<sup>38,39</sup>. Étant donné que le risque de maladie mentale est plus grand chez les Autochtones<sup>51,52</sup> et que les personnes vivant dans les territoires, dans des réserves ou sur des terres publiques ont été exclues des autres études et de la nôtre, ces résultats pourraient être le reflet d'une sous-représentation des Autochtones dans la population échantillonnée.

Enfin, le tiers des participants à notre étude ont déclaré avoir reçu à la fois un diagnostique de trouble de l'humeur et de trouble d'anxiété. Les études épidémiologiques menées en Europe et aux États-Unis font constamment état d'un taux élevé de comorbidité pour les troubles liés à la dépression et l'anxiété actuelles ou au cours de la vie, ce taux allant de 44 % à 81 %<sup>6,9</sup>. Les différences de base d'échantillonnage ou de critères diagnostiques pourraient expliquer en partie ces résultats différents entre études. Par ailleurs, on sait que les personnes avec divers problèmes de santé mentale concomitants vivent des répercussions significativement plus importantes sur leur santé et sur leur utilisation des services de santé mentale<sup>38,53,54</sup>. Étant donné que les différences entre les personnes présentant plus d'un trouble et celles n'en présentant qu'un pourraient être décelées en ce qui concerne l'état de santé des répondants, les répercussions de ces troubles sur les activités quotidiennes et professionnelles et les pratiques de gestion ou d'autogestion, stratifier les données de l'enquête par type de trouble serait utile.

## Points forts et limites

L'EPMCC-THA de 2014 fournit des renseignements détaillés sur un vaste éventail de sujets liés aux expériences des Canadiens ayant un trouble de l'humeur ou d'anxiété, ce qui n'est pas possible dans une enquête sur la santé menée en population générale. De plus, les réponses ont été jumelées à celles de l'enquête source (l'ESCC 2013), ce qui a créé une série de données encore plus riche, étant donné que l'ESCC recueille aussi des renseignements liés à la santé sur par exemple les affections concomitantes, les comportements liés au mode de vie et les déterminants de la santé. On peut explorer les associations entre différents facteurs mais il est impossible d'en tirer des relations de cause à effet car il s'agit d'une enquête transversale<sup>55</sup>.

Bien que l'EPMCC-THA de 2014 ait été conçue de façon à être représentative à l'échelle nationale, la généralisation des données à l'ensemble de la population canadienne est limitée en raison de l'exclusion des personnes vivant dans les territoires et de certaines populations présentant un risque connu de maladie mentale, par exemple les Autochtones<sup>51,52</sup> vivant dans des réserves ou sur des terres publiques, les sans-abri<sup>56</sup>, les patients vivant en établissement<sup>57</sup> et les personnes

emprisonnées<sup>58</sup>. L'échantillon est aussi limité aux Canadiens qui ont consulté un professionnel de la santé et ont obtenu un diagnostic de trouble de l'humeur ou d'anxiété. La possibilité de généraliser les résultats à ceux qui n'ont pas consulté un professionnel de la santé mais qui répondent tout de même aux critères diagnostiques du trouble de l'humeur ou d'anxiété est donc incertaine.

Comme c'est le cas pour la plupart des enquêtes populationnelles sur la santé, l'EPMCC-THA de 2014 s'appuie sur l'autodéclaration de troubles mentaux et de pratiques ou événements liés à la santé, qui n'ont été ni corroborés ni vérifiés par des tiers. Bien qu'il s'agisse de la méthode la plus pratique pour évaluer la maladie et ses répercussions dans de vastes études populationnelles, les événements autodéclarés liés à la santé pourraient être mal classés en raison du biais de désirabilité sociale, du biais de rappel ou d'une non déclaration consciente, ce qui pourrait se solder par une sous-estimation ou une sur-estimation du fardeau de la maladie, tant à l'échelle individuelle qu'à celle de la société. Les recherches ont fait état d'une correspondance acceptable à bonne entre les affections physiques autodéclarées et les diagnostics posés par les professionnels de la santé<sup>59</sup>, mais, à notre connaissance, la validation des questions utilisées dans l'ESCC pour s'assurer de l'exactitude de l'autodéclaration des troubles de l'humeur ou d'anxiété n'a pas encore été faite.

Durant la période de collecte des données pour l'ESCC 2013 est paru le *Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition* (DSM-V)<sup>60</sup>. Cependant, comme la collecte était déjà bien amorcée au moment de la transition entre le *Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, quatrième édition* – texte révisé (DSM-IV-TR)<sup>61</sup> et le DSM-V, on trouve dans les questions de l'ESCC 2013 visant à déceler les cas les définitions des troubles de l'humeur ou d'anxiété présentées dans le DSM-IV-TR.

Des limites analytiques attribuables à la taille de l'échantillon sont à prévoir au moment de désagréger les données selon l'âge, le sexe (en particulier les hommes), la région ou d'autres caractéristiques importantes. Par exemple, il a été impossible de fournir une description statistique de la population par groupe ethnique, car les coefficients de variation (CV) des
estimations pour les différentes catégories étaient élevés, ce qui indique une grande variabilité de l'échantillon et des estimations de qualité inacceptable. On a envisagé de regrouper les catégories Noirs, Arabes et Asiatiques dans une catégorie « personnes n'étant pas de race blanche », mais cette mesure s'est soldée par une diversité du groupe de répondants, une variabilité persistante de l'échantillon (CV = 22 %) et une interprétation potentiellement limitée ou non significative des résultats.

Enfin, le taux de réponse à l'EPMCC-THA de 2014 (68,9 %) était plus faible que dans les cycles précédents de l'EPMCC (75 % à 83,2 %)⁶²,⁶³. Les taux de réponse dans les enquêtes menées au Canada et ailleurs dans le monde connaissent de manière générale un déclin, et celui de l'EPMCC-THA de 2014 suit la tendance observée dans d'autres enquêtes générales ou axées sur la santé⁶⁴. Étant donné que les non-répondants n'ont pas consenti à ce que les données les concernant soient communiquées aux partenaires de partage de données de Statistique Canada, dont l'ASPC, leurs caractéristiques sociodémographiques et leurs raisons de ne pas participer à l'enquête sont inconnues.

## Conclusion

Les troubles de l'humeur ou d'anxiété constituent les troubles mentaux les plus courants au Canada, et ils ont des répercussions majeures sur la vie quotidienne de ceux qui en souffrent¹. Actuellement, l'EPMCC-THA de 2014, une enquête transversale de suivi de l'ESCC 2013, est la seule enquête populationnelle canadienne menée auprès des ménages fournissant des renseignements sur les répercussions de ces troubles sur les activités quotidiennes et professionnelles, ainsi que sur les stratégies de gestion. Les données de cette enquête peuvent aider les praticiens en santé publique et les cliniciens à déterminer les domaines où un soutien ou des interventions supplémentaires pourraient être utiles. Elles peuvent aussi fournir de l'information de base qui sera utile dans les futurs travaux de recherche en santé publique dans le domaine de la maladie mentale.

## Remerciements

L'EPMCC-THA de 2014 a été financée par l'ASPC et conçue en collaboration avec Statistique Canada. L'élaboration de l'enquête

a aussi été rendue possible grâce à la contribution des membres du Comité consultatif sur la surveillance de la santé mentale et de la maladie mentale de l'ASPC. L'ESCC de 2013 a été réalisée par Statistique Canada en partenariat avec Santé Canada et l'ASPC et a bénéficié d'un financement du gouvernement canadien. Aucun soutien financier ou matériel externe n'a été obtenu pour la tenue de cette étude.

## Conflits d'intérêts

Les auteurs déclarent n'avoir aucun conflit d'intérêts.

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