Année 2024

Thèse n°2024-69

ÉVALUATION DES ATTENTES DES MÉDECINS GÉNÉRALISTES DES HAUTS-DE-FRANCE EN TERMES D'AIDE À LA PRESCRIPTION D'ACTIVITÉ PHYSIQUE ADAPTÉE

THÈSE POUR LE DIPLOME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE

SPECIALITÉ : MÉDECINE GÉNÉRALE

Présentée et soutenue publiquement le 27 juin 2024

Par Monsieur Charles LELIÈVRE

Président du jury : Monsieur le Professeur Éric HAVET

Membres du jury : Monsieur le Professeur Maxime GIGNON

Madame le Docteur Séverine FILLATRE

Monsieur le Docteur Florent KRIM

Directrice de thèse : Madame le Docteur Marie-Charlotte PELTIER
# Remerciements

## À mon président de jury, Monsieur le Professeur Éric HAVET

*Professeur des Universités - Praticien Hospitalier*

*Anatomie - Chirurgie orthopédique*

*Doyen, Directeur de l'Unité de Formation et de Recherche de Médecine d'Amiens*

*Chevalier de l'Ordre des Palmes Académiques*

Vous m'avez fait l'honneur d'accepter de présider au jury de cette thèse et je vous en suis très reconnaissant. Je vous remercie également pour les enseignements que vous nous avez prodigué en anatomie pendant le premier cycle ainsi que de votre accompagnement lors du déroulement de mon Master 1 en Biologie-Santé. Pour toutes ces raisons vous avez toute ma reconnaissance et mon plus grand respect.

## À mon juge, Monsieur le Professeur Maxime GIGNON

*Professeur des Universités - Praticien Hospitalier*

*Epidémiologie, Prévention et Economie de la Santé*

*Chef du Pôle Prévention, Risques, Information médicale et Epidémiologie*

*Membre du Haut Conseil de Santé Publique*

Vous me faites l'honneur d'accepter de juger ce travail, je vous remercie de l'intérêt que vous y portez. Je vous prie d'agréer l'expression de ma plus haute considération.

## À ma juge, Madame le Docteur Séverine FILLATRE

*Maître de Conférence Associé*

*Département de Médecine Générale*

Tu me fais l'honneur de juger mon travail de thèse, et tu m'as vu évoluer et progresser avec tes conseils et enseignements. Tu m'as montré une façon de pratiquer rigoureuse dans un cadre bienveillant et chaleureux. Je te prie d'accepter ici l'expression de tout mon respect de ma reconnaissance.

## À mon juge, Monsieur le Docteur Florent KRIM

*Praticien hospitalier*

*Médecin du sport*

*Chef de service de réadaptation cardio-vasculaire du centre hospitalier de Corbie.*

Vous me faites l'honneur de juger cette thèse envers laquelle vous m'avez montré tout votre intérêt. Vous avez toute ma reconnaissance.
À ma directrice de thèse, Madame le Docteur Marie-Charlotte PELTIER

Ancienne chef de clinique au Département de Médecine Générale

Tu m'as accueilli en stage et m'as accordé rapidement ta confiance. Tu m'as aidé et guidé à travers mes multiples idées de thèse sans t'impatienter. Tu es restée disponible pour m'aider et me corriger maintes fois. Pour ces multiples raisons, je te prie de recevoir toute ma gratitude et ma plus grande estime.

* * *

À Corentine, mon amour, ma lumière, ma fiancée. Tu m'as accompagné tout le long de mon petit périple pour cette thèse. Merci pour ton soutien, mais avant tout merci d'illuminer mes journées. Je deviens un homme meilleur depuis le jour où tu m'as charmé d'un cookie. Je suis fier d'être à tes côtés chaque jour, et je ne laisserai cette place pour rien au monde. Je t'aime.

À mes parents, merci de m'avoir montré un si bel exemple d'amour, de bienveillance et d'écoute. Vous m'avez inspiré un métier passionnant et soutenu à chaque petite étape qui y mène. Je réalise toute la chance que j'ai de vous avoir, je vous aime tendrement.

À mes sœurs Ségolène, Ariane et Domitille, depuis qu'on s'est rencontré vous m'avez aidé, écouté, bourré, relooké, trahi, nourri, tordu de rire et appris toute les chansons Disney. Je suis sûrement un peu moins normal à présent, mais bien plus heureux que je n'aurais pu l'être sans vous. On s'est construit un clan fort et fier, avec de belles traditions qu'on a inventé peu à peu. Je suis fier de vos réussissements.

À Grand-Mie, qui m'a porté tout bébé, supporté pour nos voyages au ski et qui nous racontait tant de belles histoires qui ont bercées nos enfances. Merci à toi d'être toujours si souriante et pleine de vie. Merci pour ton écoute et ton grand cœur.

À Laurent et Laurence, vous m'avez accueilli et adopté si vite et avec tant de chaleur. Que ce soit pour m'accueillir pendant six mois ou pour réunir toute la famille, vous êtes toujours si gentils et dévoués, merci mille fois.

À Mélaine et Adrien, merci pour nos parties de jeux et nos origamis qui nous aident à sortir la tête des bouquins quand c'est nécessaire. Merci de nous faire profiter de vos petits être lumineux Amaya, Valentin et Simon qui nous couvrent d'amour.
À Étienne, mon acolyte, mon bro, mon ami depuis ces dernières 18 années ! Que d'aventures ensemble, que de jeux de société essayés, que d'heures passées à geeker jusqu'à 4h... J'ai hâte de te voir revenir dans nos contrées du nord pour profiter ensemble. Merci à Victoria qui est devenue aussi une vraie amie. C'est toujours si agréable d'être ensemble à quatre.

À Quentin, tu es un homme sur qui on peut compter en toute situation : en cas de galère, en cas de congrès, en cours, au bar ou même pour trouver des jeux de mots très subtils. Tu m'as accordé ta confiance et tu as toute la mienne. J'ai hâte de voir ton prochain lancer de bouquet.

À mes Doullennais : Alexis, Clémentine et Madeleine, quelle aventure ! Qui aurais dit que six mois passés au bout de la route du radar-qui-pue pouvait souder une telle amitié ? Merci pour ces RCThés, ces soirées jeux, ces petits bains nordiques, et toutes ces petites choses qui font que la vie est simple quand vous êtes là. Merci à Arthur, Caroline et Thomas, qui sont devenus des amis également.

À mes petits vieux de l'EHPAD : Blanche, Corentin, Pablo et Élodie merci pour tous ces fouires, pour ces débats incongrus, pour votre joie de vivre. J'ai beaucoup de chance de vous avoir pour amis.

À Juliette et Romain, depuis nos coups de soleils pour le premier gala, à nos vacances surf en passant par nos soirées de réveillon confinés à 4, on s'est bien trouvés ! Merci pour le soutien dans les révisions et le doute, merci d'autant plus pour nos soirées endiablées.

À Valentine, Swan, Inès, Élie merci pour votre accueil et pour votre gentillesse, je sais qu'on peut toujours compter sur vous.

À Léa, Ophélie et Perrine, merci pour ces moments incroyables et pour les enchères d'anecdotes déjantées.

À Laurène et Mickaël, merci pour ces séances de crossfit, de squash ou d'escalade. C'est souvent compliqué pour se retrouver mais on persévère !

À Capucine, Marie, Martin, merci pour les bons moments passés ensemble, on retourne faire du canyoning quand vous voulez.
Table des matières

<table><tr><td>Remerciements</td><td>3</td></tr><tr><td>Abréviations</td><td>7</td></tr><tr><td>I) Introduction</td><td>8</td></tr><tr><td>Présentation de l'activité physique</td><td>8</td></tr><tr><td>Présentation de la sédentarité et de la nécessité d'augmenter le niveau d'activité physique</td><td>9</td></tr><tr><td>Présentation de l'Activité Physique Adaptée (APA)</td><td>10</td></tr><tr><td>Impact du manque d'APA</td><td>11</td></tr><tr><td>Exploration des freins à la prescription d'APA</td><td>11</td></tr><tr><td>Intérêts de l'étude</td><td>12</td></tr><tr><td>II) Matériel et Méthodes</td><td>14</td></tr><tr><td>III) Résultats</td><td>17</td></tr><tr><td>Les caractéristiques des médecins répondants</td><td>17</td></tr><tr><td>Le rapport des médecins avec le sport</td><td>19</td></tr><tr><td>La prescription d'APA</td><td>20</td></tr><tr><td>Evaluation d'APAclic.fr</td><td>26</td></tr><tr><td>IV) Discussion</td><td>29</td></tr><tr><td>Forces et biais de l'étude</td><td>29</td></tr><tr><td>Attentes des médecins généralistes en termes d'aide à la prescription d'APA</td><td>30</td></tr><tr><td>Evaluation d'APAclic.fr</td><td>31</td></tr><tr><td>Comparatif</td><td>32</td></tr><tr><td>Ouvertures</td><td>33</td></tr><tr><td>V) Conclusion</td><td>34</td></tr><tr><td>Bibliographie</td><td>36</td></tr><tr><td>Annexes</td><td>39</td></tr><tr><td>Résumé</td><td>48</td></tr></table>
## Abréviations

ALD : Affection de Longue Durée

ANSES : Agence nationale de sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail

AP : Activité Physique

APA : Activité Physique Adaptée

CNOM : Conseil National de l'Ordre des Médecins

E-APA : Enseignant en Activité Physique Adaptée

HAS : Haute Autorité de Santé

HdF : Hauts de France

MBSS : MonBilanSportSanté®

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

URPS : Union Régionale Des Professionnels De Santé
# I) Introduction

## Présentation de l'activité physique

L'activité physique est définie par la Haute Autorité de Santé (HAS) comme « tout mouvement corporel produit par les muscles squelettiques entraînant une dépense d'énergie supérieure à celle du métabolisme de repos » (1). Elle comprend donc les gestes de la vie quotidienne, les exercices physiques et les activités sportives. L'OMS (Organisation Mondiale de la Santé) définit le seuil d'activité physique recommandé pour un adulte entre 18 et 64 ans à : « 150 minutes d'activité d'endurance d'intensité modérée ou au moins 75 minutes d'activité d'endurance d'intensité soutenue, ou une combinaison équivalente d'activité d'intensité modérée et soutenue, par semaine » (2). Pour orienter les praticiens, l'Agence nationale de sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail (ANSES) nous propose un tableau d'aide à la classification des activités physiques selon leur niveau d'intensité que nous présentons dans le tableau 1 (3):

<table><caption>Tableau 1 : Classification des activités physiques en fonction de leur intensité et de l'évaluation subjective de leur tolérance (adaptée de Norton et al. 2012)</caption><thead><tr><th>Intensité</th><th>Mesures objectives</th><th>Mesures subjectives</th><th>Exemples</th></tr></thead><tbody><tr><td>Sédentaire</td><td><ul><li>&lt; 1,6 MET</li><li>&lt; 40 % FCmax</li><li>&lt; 20 % VO<sub>2</sub>max</li></ul></td><td><ul><li>pas d'essoufflement</li><li>pas de transpiration</li><li>pénibilité de l'effort &lt; 2*</li></ul></td><td><ul><li>regarder la télévision</li><li>lire, écrire, travail de bureau (position assise)</li></ul></td></tr><tr><td>Faible</td><td><ul><li>1,6 à 3 METs</li><li>40 à 55 % FCmax</li><li>20 à 40 % VO<sub>2</sub>max</li></ul></td><td><ul><li>pas d'essoufflement</li><li>pas de transpiration</li><li>pénibilité : 3 à 4</li></ul></td><td><ul><li>marcher (&lt; 4 km/h)**</li><li>promener son chien</li><li>conduire (voiture)</li><li>s'habiller, manger, déplacer de petits objets</li><li>activités manuelles ou lecture (debout)</li></ul></td></tr><tr><td>Modérée</td><td><ul><li>3 à 5,9 METs</li><li>55 à 70 % FCmax</li><li>40 à 60 % VO<sub>2</sub>max</li></ul></td><td><ul><li>essoufflement modéré</li><li>conversation possible</li><li>transpiration modérée</li><li>pénibilité : 5 à 6</li><li>peut être maintenu 30 à 60 min*</li></ul></td><td><ul><li>marche (4 à 6,5 km/h)**, course à pied (&lt; 8 km/h)**, vélo (15 km/h)**</li><li>monter les escaliers (vitesse faible)</li><li>nager (loisirs), jouer au tennis</li></ul></td></tr><tr><td>Elevée</td><td><ul><li>6 à 8,9 METs</li><li>70 à 90 % FCmax</li><li>60 à 85 % VO<sub>2</sub>max</li></ul></td><td><ul><li>essoufflement important</li><li>conversation difficile</li><li>transpiration abondante</li><li>pénibilité : 7 à 8</li><li>ne peut être maintenu plus de 30 min**</li></ul></td><td><ul><li>marche (&gt; 6,5 km/h ou en pente)**, course à pied (8 à 9 km/h)**, vélo (20 km/h)**</li><li>monter rapidement les escaliers</li><li>déplacer des charges lourdes</li></ul></td></tr><tr><td>Très élevée</td><td><ul><li>≥ 9 METs</li><li>&lt; 90 % FCmax</li><li>&lt; 85 % VO<sub>2</sub>max</li></ul></td><td><ul><li>essoufflement très important</li><li>conversation impossible</li><li>transpiration très abondante</li><li>pénibilité &gt; 8</li><li>ne peut être maintenu plus de 10 min**</li></ul></td><td><ul><li>course à pied (9 à 28 km/h)**</li><li>cyclisme (&gt; 25 km/h)**</li></ul></td></tr></tbody></table>

<footnote>* Sur une échelle de 0 à 10 (OMS).</footnote>

<footnote>** Ces repères sont donnés à titre d'exemples, pour un adulte d'âge moyen, de condition physique moyenne.</footnote>
L'activité physique (AP) est considérée aujourd'hui comme un élément essentiel pour être en bonne santé. On retrouve dans les guides de pratique de l'HAS en 2022 ou de l'American College of Sports and Medicine en 2018, de nombreux bénéfices à sa pratique régulière. En effet, elle a montré un bénéfice en tant que prévention de nombreuses pathologies chroniques (troubles cardio-vasculaires, apparition de cancer, de troubles mnésiques) ou bien comme thérapeutique non médicamenteuse pour ces mêmes pathologies permettant une amélioration de la survie, une diminution du risque de complication de ces pathologies et une amélioration de la qualité de vie (4,5). Pour illustrer ces effets nous avons tiré de ces guides de pratiques trois exemples des bienfaits de la pratique d'une AP :

* En prévention primaire, diminution de l'incidence pour le cancer du sein (avec relation dose-réponse), le cancer du côlon (avec relation dose-réponse), le cancer de l'endomètre (avec relation dose-réponse), l'adénocarcinome de l'œsophage, le cancer du poumon (discuté), les cancers de la vessie et du rein.

* Pour un patient atteint d'un cancer colorectal : réduction de la mortalité toutes causes confondues (avec relation dose-réponse), réduction de la mortalité suite au cancer (avec relation dose-réponse) et réduction de la récidive. Le ressenti des patients est marqué par une réduction de la fatigue, une amélioration de la tolérance aux traitements et de la qualité de vie.

* Les bénéfices pour la santé mentale : amélioration des fonctions cognitives, de la qualité de vie et du sommeil ; réduction des symptômes anxieux ou dépressifs chez les personnes en bonne santé, réduction du risque de démence, réduction du risque de dépression.

L'ANSES met en évidence également en 2016 que la pratique d'une AP régulière selon les recommandations a montré une diminution de la mortalité précoce allant de 29 à 41% selon les études (3).

## Présentation de la sédentarité et de la nécessité d'augmenter le niveau d'activité physique

Malgré ces atouts probants, l'AP est encore trop peu pratiquée dans la population générale. Ce manque d'AP régulière lié à la modification rapide de nos modes de vie a entrainé une surmorbidité et une surmortalité. Selon l'OMS, la sédentarité est le quatrième facteur de risque de mortalité à l'échelle mondiale (6 % des décès). Sur le plan mondial, 5 % de la mortalité est
imputable à la surcharge pondérale et à l'obésité (2). Ce sont sur ces problèmes de santé publique précis que l'AP a un grand impact et il est largement recommandé de promouvoir sa pratique au quotidien afin d'améliorer la morbi-mortalité globale. Celle-ci aura un impact important dans la diminution des dépenses de santé de la population. L'OMS publiait à ce propos en février 2023, que « si les pays de l'Union Européenne s'attaquent à la sédentarité de l'ensemble de la population, ils économiseront en moyenne 0,6 % de leur budget de santé, soit près de 8 milliards d'euros [...] par an »(6).

## Présentation de l'Activité Physique Adaptée (APA)

Devant la mise en avant de cet atout inexploré, et dans le cadre de la modernisation du système de santé, la prescription de sport sur ordonnance a été légiférée par l'article 144 de la loi n°2016-41 du 26 janvier 2016 (7). Celui-ci permet au médecin traitant, dans le cadre du parcours de soin des patients atteints d'affections de longue durée (ALD), de prescrire une APA à la pathologie, aux capacités physiques et aux risques médicaux du patient. Cette prescription était initialement réservée aux pathologies qui ont prouvées un impact probant de sa pratique sur l'état de santé des patients. Ce cadre s'est secondairement élargi en incluant les patients présentant une maladie chronique (diabète, insuffisance d'organe, cancer...), présentant des facteurs de risque (hypertension, obésité...), ou en simple perte d'autonomie comme précisé sur le site ameli.fr (8). Selon les recommandations de l'HAS de juillet 2022, la prescription d'APA doit répondre à 4 conditions (9) :

1. Le patient a une maladie et/ou un état fonctionnel pour lesquels l'APA a démontré ses effets bénéfiques ;

2. Il n'a pas déjà un niveau d'AP régulière égal ou supérieur aux recommandations pour la santé de l'OMS ;

3. Il ne peut pas augmenter son niveau d'AP en autonomie, de façon adaptée et de façon sécuritaire ;

4. Il accepte de suivre un programme d'APA et un changement de comportement plus actif est à terme envisageable.

L'APA est dispensée ensuite par un professionnel de l'APA (Enseignant APA-Santé) et consiste en des séances de 45 à 60 minutes 2 à 3 fois par semaine avec une prise en charge débutant si nécessaire auprès d'un professionnel de santé (Masseurs-Kinésithérapeutes, Ergothérapeutes, Psychomotriciens). Un programme établi sur 3 à 6 mois est alors poursuivi et peut être renouvelé si besoin par le médecin. Un compte-rendu établi par le professionnel de
l'APA qui a assuré la dispensation initiale doit être remis au patient et transmis au médecin prescripteur après la fin du programme de 3 mois. L'assurance maladie propose un formulaire type de prescription d'APA pour encadrer cette prise en charge, dont la dernière version du 04 avril 2024 est consultable en Annexe 1.

## Impact du manque d'APA

L'APA a donc pour vocation de réintégrer de l'AP en autonomie dans le quotidien des patients qui trop souvent se sédentarisent rapidement et ont de grandes difficultés à modifier leurs habitudes de vie. En plus des conséquences importantes suscitées sur la morbi-mortalité de la population, le manque de pratique d'AP régulière en lien avec une faible pratique d'APA se répercute sur les différents professionnels de santé. Le manque de popularité de l'APA pousse les E-APA à s'installer uniquement dans des centres de rééducation et il est difficile de trouver un E-APA libéral qui pourrait avoir une place privilégiée au plus proche des patients. Ce manque se répercute le plus souvent sur le travail des Masseurs-Kinésithérapeutes qui essayent alors de réintégrer du mouvement dans le quotidien de leurs patients, mais sans avoir la possibilité de les aider réellement à autonomiser leur pratique. Cela conduit à une altération de leur exercice et impacte lourdement les délais de prise en charge par les kinésithérapeutes. Ceux-ci se trouvent sollicités pour des demandes inadaptées et ont plus de mal à pérenniser la reprise d'une AP au quotidien qu'un E-APA dont c'est la spécialité. Cette prise en charge inadéquate a également un coût non négligeable dans les dépenses de santé.

## Exploration des freins à la prescription d'APA

En dépit du développement et de la reconnaissance de l'activité physique pour la santé, de l'évolution législative, et de l'opinion favorable de la population et des médecins généralistes, on retrouve dans la littérature un certain nombre de freins à sa prescription. Dans la thèse du Dr Spagnol en 2021 (10) interrogeant les médecins sur les freins à la prescription d'APA, il est retrouvé que ces derniers sont principalement gênés par le manque d'information sur le sujet mais aussi par les modalités de prescription et par le manque de parcours de soins clairement établi. Selon la thèse du Dr Rucar en 2018 (11), les principaux freins à la prescription d'activité physique adaptée par les médecins généralistes seraient : le manque de formation des médecins généralistes, le manque de financement, le manque de temps en consultation et la difficulté d'orientation des patients.
Le frein concernant la prise en charge financière est important. En effet, le coût d'une séance d'APA en libéral est très variable : il n'y a pas de tarification opposable et les séances ne bénéficient d'aucune prise en charge par l'assurance maladie. On trouve ainsi facilement des prix pour des séances en groupe allant de 10 à 20€ par séance, et des séances individuelles (pouvant avoir lieu au domicile du patient) allant de 30 à 60€. Afin d'aider nos patients à assumer cette dépense, de nombreux territoires subventionnent une partie de ces frais mais les offres sont disparates selon les régions et les collectivités. Les Maisons-Sport-Santé (MSS) sont les principales structures qui tentent de favoriser ces prises en charges via des appels à projets et des subventions territoriales. Elles ont pour rôle de rendre le plus accessible possible la pratique de l'APA pour la population générale. Elles demandent une cotisation annuelle très réduite entre 65 et 225€ par an. Cependant, leur plan de financement est tributaire de décisions territoriales avec des subventions souvent annuelles qui demandent beaucoup de temps et d'énergie. Selon le rapport de l'Institut National de la Jeunesse et de l'Education Populaire de juillet 2023, ce plan de financement ne permet pas de déployer ou de pérenniser leurs actions (12). Ce même rapport nous fait part de la frustration des gérants de MSS quant-au manque de prise en charge de l'Assurance Maladie qui constitue pour eux un frein au développement des APA.

Pour aider les médecins à prescrire plus facilement de l'APA et limiter l'impact du manque de formation et des doutes du praticien quant à la bonne indication de prise en charge, plusieurs études ont cherché à trouver quelles aides mettre en place. Ainsi la thèse du Dr Padou en 2019 (13), une étude qualitative qui explorait les attentes des médecins généralistes sur l'élaboration d'un outil de liaison et de suivi pour l'APA, conclue ainsi : « *les médecins interrogés expriment bien le manque d'outil de ce genre, sur lequel ils pourraient s'appuyer pour la prescription d'activité physique.[...]* De plus l'élaboration d'un outil informatique, connecté ou connectable fait l'unanimité ».

## Intérêts de l'étude

Pour remédier à ces difficultés de prescription, de nombreux outils informatiques d'aide à la prescription d'APA ont été mis en place et permettent différentes utilisations : entre simple outil structurant la prescription d'APA et aide à l'évaluation, voire une aide au suivi du patient. De nombreuses pistes ont été suivies sans consensus et sans que l'avis des médecins généralistes n'ait été recueilli. Ainsi, une étude cherchant à collecter les demandes des médecins généralistes
en matière d'aide à la prescription d'APA permettrait d'améliorer et de développer les outils déjà créés ou d'en produire un nouveau suivant les besoins mis en avant.

L'évaluation d'un des outils d'aide à la prescription d'APA en particulier permettrait de concrétiser les résultats de cette étude en participant à son développement. Nous avons choisi APAclic.fr avec l'aide de l'Union Régionale des Professionnels de Santé (URPS) des médecins de Hauts-de-France (HdF) car il ne présente pas de conflit d'intérêt, est gratuit, et il semblait déjà très adapté pour un usage général, sans formation préalable nécessaire. Le soin apporté à la facilité de prise en main et le gain de temps pour le médecin en fait selon nous un outil très pratique qui peut rentrer plus facilement dans les habitudes de prescription des médecins généralistes. De plus les Dr Friteau et Tanchoux (14,15), qui ont produit cet outil lors de leur travail de thèse, ont montré un intérêt particulier pour ce travail avec une volonté de l'améliorer. Une évaluation de cet outil a été réalisée par une étude qualitative avec un recrutement de 10 médecins. Une étude quantitative à plus grande échelle permettrait d'apprécier son adaptation à la pratique courante et les points à améliorer pour rendre l'outil pratique pour une grande majorité de médecins.

L'objectif principal de cette thèse était donc d'évaluer les attentes des médecins généralistes en termes d'aide à la prescription d'APA.

L'objectif secondaire de cette thèse était d'évaluer l'outil APAclic.fr afin de mettre en avant des pistes d'améliorations de cet outil guidé par les besoins des médecins généralistes.
## II) Matériel et Méthodes

Il s'agissait d'une étude prospective quantitative menée par des questionnaires envoyés auprès de médecins généralistes des HdF. Nous allons voir ensemble les caractéristiques de la population étudiée, puis le questionnaire utilisé et enfin l'analyse statistique de cette étude.

### Population étudiée

Afin de sélectionner notre population, les critères d'inclusion étaient d'être médecin généraliste en activité dans la région HdF, et d'avoir une adresse postale ou une adresse mail répertoriée dans la base de données de l'URPS des médecins des HdF. Les critères de non-inclusion étaient de ne pas être médecin généraliste, de travailler hors de la région HdF, et de n'avoir répondu qu'à une partie des questions obligatoires (celles qui précèdent l'évaluation d'APAclic.fr). Le recrutement est ainsi résumé dans la Figure 1.

<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>Figure 1 : Diagramme de flux illustrant le recrutement</figcaption></figure>
Le questionnaire a été envoyé par mail à 510 médecins généralistes des HdF sélectionnés de manière randomisée à partir du répertoire de l'URPS, 493 d'entre eux ont été bien délivrés. Une relance a été effectuée 9 jours après le premier envoi et adressée seulement aux médecins qui n'avaient pas rempli le questionnaire.

En parallèle, un deuxième échantillon de 526 médecins généralistes randomisés parmi ceux référencés à l'URPS des médecins des HdF ont été contactés par courrier postal.

Devant le faible taux de réponse évalué à 8,6%, il a été décidé le 07 février 2024 de compléter le recrutement par diffusion du questionnaire sur des canaux de réseaux sociaux dédiés aux médecins généralistes des HdF. Une relance a été réalisée le 22 février 2024.

Le recueil de données a débuté le 02 janvier 2024 et a été clôturé le 27 mars 2024 après plus de trois semaines sans nouvelle réponse. Un total de 147 réponses a été recueilli.

## Le questionnaire

Il a été produit en deux versions (Annexes 2 et 3): une version web et une version papier afin d'être accessible à tous. Il a été élaboré à l'aide des données recueillies lors des recherches bibliographiques et de l'étude d'un large éventail d'outils d'aide à la prescription d'APA afin de recenser les principales caractéristiques de ceux-ci. Il a été préparé en collaboration avec la directrice de thèse et le comité de suivi et d'accompagnement de thèse de l'URPS HdF. Il a ensuite été testé par 5 médecins généralistes pour évaluer l'intelligibilité des questions et le temps de réponse qui se situait entre 3 et 6 minutes.

Le questionnaire se divisait en 3 parties : une évaluation du profil du médecin répondant, une évaluation de ses habitudes de prescriptions et de ses besoins en termes d'aide à la prescription d'APA. Enfin une partie facultative s'axait sur l'évaluation d'APAclic.fr. Les différents outils d'aide à la prescription d'APA mentionnés étaient issus d'une recherche commune avec l'équipe accompagnante des thèses de l'URPS HdF qui visait à être exhaustive. Les outils en question sont : APAclic.fr® (16), Deneo® (17), eFORMip® (18), Goove® (19), MonBilanSportSanté® (20), ON Y VA® (21), Quel sport docteur? ® (22), Réseau sport santé Bourgogne® (23) et SportSantéClic® (24). Il a ensuite été recherché pour chacun de ces outils les différentes fonctionnalités proposées afin d'évaluer l'intérêt des médecins pour chacune d'entre-elles. Une proposition « Autre » était proposée systématiquement pour recueillir les propositions supplémentaires.
Il a été choisi de rendre la dernière partie facultative devant les contraintes qu'elle impose. En effet, elle nécessite l'utilisation d'Apaclic.fr® en amont, voire son expérimentation en consultation et nous ne voulions pas que cela impacte le recrutement.

Le questionnaire en ligne a été élaboré sur le logiciel SphinxOnline®, mis à disposition par l'URPS. Il se présente en 4 pages successives. Il était possible de revenir au questionnaire ultérieurement pour modification mais un seul questionnaire pouvait être validé. Le format différent a mené à une construction de la question 7 différente pour chaque support. Ainsi pour cette question qui évalue la connaissance et l'éventuelle utilisation d'outils d'aide à la prescription d'APA, les médecins qui répondaient au questionnaire en ligne devaient d'abord désigner le/les outils connus. Lorsqu'un médecin annonçait connaître et utiliser un outil, alors une question supplémentaire apparaissait pour évaluer quelle fonctionnalité disponible sur l'outil en question était utilisée. Ainsi l'évaluation d'un outil n'était possible que pour les médecins qui connaissaient et utilisaient cet outil. Par ce moyen nous avons cherché à améliorer la lisibilité du questionnaire. Sur le format papier, dans un souci de clarté, il était demandé de cocher directement les fonctionnalités utilisées pour chaque outil (toute proposition devant forcément figurer d'emblée sur le document envoyé).

Le questionnaire papier se présentait quant à lui sous la forme d'une feuille recto-verso et d'une feuille recto, un QR-code était présent dans l'entête du document afin que les participants puissent y répondre au format web si besoin, toujours en respectant l'anonymat. Le questionnaire était envoyé avec une lettre T afin de faciliter les retours.

## Analyse statistique

Les questionnaires papier ont été collectés par l'URPS et remis en main propre au thésard. Les résultats des questionnaires en ligne ont été directement récupérés sur la plateforme SphinxOnline®. Les données ont ensuite été extraites et traitées sur le logiciel SphinxOnline®. Des corrélations ont été cherchées sur de nombreux paramètres via le test du Chi-2 avec l'aide de ce même logiciel. Le seuil de significativité statistique alpha a été fixé à 5% (p<0,05).

Les non-réponses ont été traitées comme suit : les questions 1 à 4 ont été répondues à 100% et il n'y a donc pas eu de non-réponse. Pour les questions 5 à 7 on estimait que le médecin ne connaissait pas, ou n'a pas eu d'intérêt pour l'élément non répondu. Les questions 8 à 10 étant facultatives, les non-réponses n'ont pas été traitées.
### III) Résultats

**Les caractéristiques des médecins répondants :**

Les trois premières questions interrogeaient les médecins sur leurs caractéristiques démographiques ainsi que sur leur rapport au sport. 100% des participants y ont répondu. La première question interrogeait le médecin répondant sur son département d'exercice, les réponses sont visibles en Figure 2.

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 2 : Détermination du département du médecin répondant</figcaption></figure>

Pour référence, on rappelle les résultats du recensement réalisé en janvier 2022 par le Conseil National de l'Ordre des Médecins (CNOM), il illustre lui aussi la démographie des médecins en fonction du département d'exercice. Il retrouvait dans le Nord 9 744 médecins, dans le Pas-de-Calais : 3 703 médecins, dans la Somme 2064 médecins, dans l'Oise 1737 médecins et dans l'Aisne 1127 médecins (25). La comparaison entre ces répartitions est visible en Figure 3.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 3 : Répartition des médecins généralistes en pourcentage, selon le recensement du CNOM en janvier 2022 et présente dans notre étude</figcaption></figure>
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 4 : Détermination de l'âge du médecin répondant</figcaption></figure>

La deuxième question interrogeait le participant sur son âge, comme présenté en Figure 4. Nous rappelons à titre de comparaison que la démographie médicale évaluée par le CNOM en janvier 2022 retrouvait une moyenne de l'âge des médecins inscrits à l'ordre des médecins à 57,3 ans avec 48.7% des médecins inscrits ayant plus de 60 ans(25).

La troisième question s'intéressait au mode d'exercice qui peut être multiple, c'est pourquoi plusieurs choix pouvaient être sélectionnés. Les résultats sont représentés en Figure 5.

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 5 : Détermination des modes d'exercice des répondants</figcaption></figure>

Le recensement du CNOM en janvier 2022 qui retrouvait quant à lui, au sein des médecins généralistes, un exercice libéral dans 56.1% des cas, un exercice mixte pour 6.4% d'entre eux et enfin 37.4% des généralistes en exercice salarié. On retrouve dans ce même rapport 26% des médecins ayant une activité de remplaçants (25).
## Le rapport des médecins avec le sport

Dans cette partie nous interrogeons les médecins sur leur rapport au sport à la fois en pratique personnelle (comme présenté par la Figure 6), et sur la place du sport dans leur recommandations en consultation dans le cadre professionnel (comme illustré avec la Figure 7).

Quel est votre niveau d'activité sportive par semaine estimé ?

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 6 : Quantification de la quantité AP personnelle du praticien répondant</figcaption></figure>

Nous avions réalisé plusieurs tests de corrélation, mais sans mettre en avant de lien statistiquement significatif entre le niveau d'activité physique personnel et l'âge ou le mode d'exercice professionnel.

Recommandez-vous la pratique d'AP (activité physique) en consultation ?

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 7 : Auto-évaluation de la fréquence de recommandation de pratique d'AP</figcaption></figure>

Nous avions également fait des tests de corrélation pour rechercher un lien entre le niveau d'activité physique personnel et la fréquence de la recommandation à faire de l'AP en consultation. Nous avons remarqué une nette tendance mais sans significativité entre la quantité d'AP pratiquée personnellement par le médecin et sa capacité à recommander la pratique d'AP à ses patients en consultation. Cette tendance est visualisable sur le Tableau 2.
<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Tableau 2 : Corrélation entre la fréquence des recommandations d'AP en consultation et le niveau d'AP personnelle du médecin</figcaption></figure>

## La prescription d'APA

Les questions 6 à 8 concernaient directement les attentes des médecins en termes d'aide à la prescription d'APA. La première d'entre-elles interrogeait les médecins sur les indications à l'APA qu'ils envisageaient dans leur pratique, les résultats sont présentés en Figure 8.

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 8 : Evaluation des indications à l'APA retenues par les répondants</figcaption></figure>
Parmi les réponses « Autre » proposées par les médecins répondants, on retrouvait : un intérêt pour les pathologies rhumatologiques (N = 2) ; un intérêt pour tout type de pathologies (N = 2) ; un intérêt pour les pathologies gastro-entérologiques (N = 1) ; un intérêt pour les affections psychologiques (N = 1). Enfin deux médecins ne trouvaient aucune indication à l'APA. Nous avons également enregistré trois réponses « Autres » sans précision par le répondant.

C'est sans succès que nous avons recherché un lien entre l'indication évoquée, l'âge et le type d'activité. Par contre, nous retrouvions une tendance sans réelle significativité entre la diversité des indications envisagées par les médecins et le niveau personnel d'AP. Ainsi les pathologies pour lesquelles les médecins répondants trouvaient moins d'indication à l'APA semblaient être plus souvent retenues par les médecins qui pratiquaient une AP personnelle plus fréquente. Cette tendance est illustrée dans le Tableau 3.

<table><caption>Tableau 3 : Corrélation entre les indications retenues par les médecins et leur niveau personnel d'AP</caption><caption>Corrélation entre la diversité des indications envisagée pour l'APA et le niveau d'activité</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="2">0 séance</th><th colspan="2">1 à 2 séances</th><th colspan="2">2 à 3 séances</th><th colspan="2">Plus de 3 séances</th></tr><tr><th>N</th><th>% cit.</th><th>N</th><th>% cit.</th><th>N</th><th>% cit.</th><th>N</th><th>% cit.</th></tr></thead><tbody><tr><td>Non réponse</td><td>0</td><td>0,0%</td><td>0</td><td>0,0%</td><td>1</td><td>100,0%</td><td>0</td><td>0,0%</td></tr><tr><td>Cardio-vasculaire</td><td>21</td><td>15,1%</td><td>66</td><td>47,5%</td><td>30</td><td>21,6%</td><td>22</td><td>15,8%</td></tr><tr><td>Métabolique</td><td>20</td><td>15,4%</td><td>62</td><td>47,7%</td><td>27</td><td>20,8%</td><td>21</td><td>16,2%</td></tr><tr><td>Pneumologique</td><td>14</td><td>14,4%</td><td>45</td><td>46,4%</td><td>20</td><td>20,6%</td><td>18</td><td>18,6%</td></tr><tr><td>Orthopédique</td><td>10</td><td>13,0%</td><td>35</td><td>45,5%</td><td>20</td><td>26,0%</td><td>12</td><td>15,6%</td></tr><tr><td>Neurologique</td><td>8</td><td>12,5%</td><td>25</td><td>39,1%</td><td>17</td><td>26,6%</td><td>14</td><td>21,9%</td></tr><tr><td>Psychiatrique</td><td>9</td><td>14,1%</td><td>23</td><td>35,9%</td><td>17</td><td>26,6%</td><td>15</td><td>23,4%</td></tr><tr><td>Oncologique</td><td>8</td><td>14,3%</td><td>18</td><td>32,1%</td><td>14</td><td>25,0%</td><td>16</td><td>28,6%</td></tr><tr><td>Autre</td><td>0</td><td>0,0%</td><td>3</td><td>27,3%</td><td>4</td><td>36,4%</td><td>4</td><td>36,4%</td></tr></tbody></table>

$p = 0,72 ; Khi2 = 19,65 ; ddl = 24 (NS)$

La relation n'est pas significative.

<figure><img src="image_10.png" /></figure>
La question 7 interrogeait les médecins sur leur connaissance et leur utilisation éventuelle des outils d'aide à la prescription d'APA. Les résultats sont représentés sur la Figure 9.

On retrouvait ainsi 3 outils qui étaient significativement plus connus par les médecins (APAclic.fr® (N=18, 12.2%), MonBilanSportSanté® ou MBSS (N=13, 8.8%) et SportSantéClic® (N=13, 8.8%). De plus, un outil était significativement plus utilisé que les autres : APAclic.fr® (N=4, 2.7%). Ces différences sont significatives (p < 0,01).

<table><caption>Parmis les outils d'aide à la prescription d'APA, quelles fonctionnalités utilisez-vous ?</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Non connu</th><th colspan="2">Connu mais non utilisé</th><th colspan="2">Connu et utilisé</th><th colspan="2">Total</th></tr><tr><th>N</th><th>% cit.</th><th>N</th><th>% cit.</th><th>N</th><th>% cit.</th><th>N</th><th>% cit.</th></tr></thead><tbody><tr><td>Apaclic.fr</td><td>125</td><td>85,0%</td><td>18</td><td>12,2%</td><td>4</td><td>2,7%</td><td>147</td><td>100,0%</td></tr><tr><td>Deneo</td><td>147</td><td>100,0%</td><td>0</td><td>0,0%</td><td>0</td><td>0,0%</td><td>147</td><td>100,0%</td></tr><tr><td>efFORMip</td><td>146</td><td>99,3%</td><td>1</td><td>0,7%</td><td>0</td><td>0,0%</td><td>147</td><td>100,0%</td></tr><tr><td>Goove</td><td>144</td><td>98,0%</td><td>2</td><td>1,4%</td><td>1</td><td>0,7%</td><td>147</td><td>100,0%</td></tr><tr><td>Monbilansportsanté</td><td>132</td><td>89,8%</td><td>13</td><td>8,8%</td><td>2</td><td>1,4%</td><td>147</td><td>100,0%</td></tr><tr><td>ONYVA</td><td>146</td><td>99,3%</td><td>1</td><td>0,7%</td><td>0</td><td>0,0%</td><td>147</td><td>100,0%</td></tr><tr><td>quelsportdocteur</td><td>142</td><td>96,6%</td><td>4</td><td>2,7%</td><td>1</td><td>0,7%</td><td>147</td><td>100,0%</td></tr><tr><td>Réseau sport santé Bourgogne</td><td>146</td><td>99,3%</td><td>1</td><td>0,7%</td><td>0</td><td>0,0%</td><td>147</td><td>100,0%</td></tr><tr><td>SportSantéClic</td><td>131</td><td>89,1%</td><td>13</td><td>8,8%</td><td>3</td><td>2,0%</td><td>147</td><td>100,0%</td></tr></tbody><tfoot><tr><td>Total</td><td>1259</td><td>95,2%</td><td>53</td><td>4,0%</td><td>11</td><td>0,8%</td><td>1323</td><td></td></tr></tfoot></table>

p = <0,01 ; Khi2 = 81,59 ; ddl = 16 (TS)

<caption>Figure 9 : Outils d'aide à la prescription d'APA connus et utilisés</caption>

Certains médecins ont aussi proposé d'autres outils :

“Medicosport sante du Vidal®” (26) évoqué par deux médecins et « Sport santé sur ordonnance Marcq-En-Baroeul” (27) proposé par un médecin. Enfin un médecin a mentionné avoir créé un document dédié dans le glossaire de son logiciel métier afin de prescrire de l'APA facilement.

Nous avons mis en évidence une connaissance et une utilisation de MBSS et de SportSantéClic® plus importante chez les médecins qui ont une activité en SSR, qui font des consultations de médecine du sport, qui accompagnent des compétitions sportives (pour MBSS) et chez les remplaçants (pour SportSantéClic®). Ces corrélations étaient statistiquement significatives (p < 0.01) et sont présentées en figure 10 et 11.
Corrélation mode d'exercice et connaissance de Mon Bilan Sport Santé

<table><thead><tr><th></th><th>Non connu</th><th>Connu mais non utilisé</th><th>Connu et utilisé</th></tr></thead><tbody><tr><td>Libéral</td><td>105</td><td>11</td><td>1</td></tr><tr><td>Salarié</td><td>9</td><td>2</td><td>0</td></tr><tr><td>SSR</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Consultation spécifique de Médecine du sport</td><td>1</td><td>3</td><td>1</td></tr><tr><td>Médecin de club sportif ou travaillant avec un club sportif</td><td>2</td><td>3</td><td>0</td></tr><tr><td>Accompagnement en compétition sportive</td><td>0</td><td>2</td><td>0</td></tr><tr><td>Interne</td><td>24</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Remplaçant</td><td>16</td><td>1</td><td>1</td></tr></tbody></table>

$p = <0,01; \text{Khi}2 = 59,51; \text{ddl} = 14 (\text{TS})$

La relation est très significative.

Les éléments sur (sous) représentés sont coloriés.

<caption>Figure 10 : Corrélation entre le mode d'exercice et la connaissance de MonBilanSportSanté®</caption>

Corrélation mode d'exercice et connaissance de SportSantéClic

<table><thead><tr><th></th><th>Non connu</th><th>Connu mais non utilisé</th><th>Connu et utilisé</th></tr></thead><tbody><tr><td>Libéral</td><td>109</td><td>6</td><td>2</td></tr><tr><td>Salarié</td><td>10</td><td>1</td><td>0</td></tr><tr><td>SSR</td><td>1</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Consultation spécifique de Médecine du sport</td><td>2</td><td>2</td><td>1</td></tr><tr><td>Médecin de club sportif ou travaillant avec un club sportif</td><td>2</td><td>3</td><td>0</td></tr><tr><td>Accompagnement en compétition sportive</td><td>1</td><td>1</td><td>0</td></tr><tr><td>Interne</td><td>21</td><td>5</td><td>0</td></tr><tr><td>Remplaçant</td><td>13</td><td>5</td><td>0</td></tr></tbody></table>

$p = <0,01; \text{Khi}2 = 51,68; \text{ddl} = 14 (\text{TS})$

La relation est très significative.

Les éléments sur (sous) représentés sont coloriés.

<caption>Figure 11 : Corrélation entre le mode d'exercice et la connaissance de SportSantéClic®</caption>
Nous avons ensuite cherché à évaluer, parmi les médecins qui connaissent APAclic.fr®, le lien entre les régions des médecins Picardie ou Nord-Pas-de-Calais et les différentes pratiques des médecins. Ce regroupement par région est fait pour respecter l'organisation universitaire du territoire qui a pu avoir un impact sur le recrutement. Les résultats sont illustrés en Figure 12. On ne retrouvait ainsi des internes ou des médecins remplaçants que parmi les médecins Picards, cette différence est statistiquement significative pour la catégorie des médecins internes (p= 0.02).

## Mode d'exercice des médecins connaissant APAclic, selon leur région (qui respecte l'organisation universitaire)

<table><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Picardie</th><th colspan="2">Nord-Pas-de-Calais</th></tr><tr><th>N</th><th>% cit.</th><th>N</th><th>% cit.</th></tr></thead><tbody><tr><td>Libéral</td><td>6</td><td>50,0%</td><td>6</td><td>50,0%</td></tr><tr><td>Salarié</td><td>0</td><td>0,0%</td><td>1</td><td>100,0%</td></tr><tr><td>SSR</td><td>1</td><td>100,0%</td><td>0</td><td>0,0%</td></tr><tr><td>Consultation spécifique de Médecine du sport</td><td>1</td><td>100,0%</td><td>0</td><td>0,0%</td></tr><tr><td>Médecin de club sportif ou travaillant avec un club sportif</td><td>0</td><td></td><td>0</td><td></td></tr><tr><td>Accompagnement en compétition sportive</td><td>0</td><td></td><td>0</td><td></td></tr><tr><td>Interne</td><td>9</td><td>100,0%</td><td>0</td><td>0,0%</td></tr><tr><td>Remplaçant</td><td>6</td><td>100,0%</td><td>0</td><td>0,0%</td></tr></tbody><tfoot><tr><td colspan="5">p = 0,02 ; Khi2 = 13,23 ; ddl = 5 (S)</td></tr></tfoot></table>

La relation est significative.

Des modalités ont été regroupées. Les éléments sur (sous) représentés sont coloriés.

Figure 12 : Parmi les médecins connaissant APAclic.fr®, corrélation entre le mode d'exercice et la région universitaire

Parmi les outils qui ont été notés comme « connus et utilisés » nous avions demandé aux médecins concernés quelles fonctionnalités de ces outils d'aide à la prescription d'APA ils utilisaient :

* Parmi les 3 médecins qui ont mentionné utiliser APAclic.fr®, 2 utilisaient l'aide à la rédaction d'ordonnance, 2 utilisaient l'aide à l'évaluation de la condition du patient et 1 utilisait l'aide à l'orientation vers différents corps de métiers, aucun n'utilisait la carte interactive (100% des interrogés ont répondu).

* Parmi les 2 médecins qui ont mentionné utiliser MBSS®, 2 utilisaient la carte interactive qui aide à trouver des professionnels à proximité, mais aucun n'utilisait l'aide à la
rédaction d'ordonnance, l'aide à l'évaluation de la condition du patient, l'aide à l'orientation vers différents corps de métiers, ou encore le dossier de suivi (100% de réponse).

* Parmi les 3 médecins qui ont mentionné utiliser SportSantéClic®, 3 utilisaient la carte interactive qui aide à trouver des professionnels à proximité, 2 utilisaient l'aide à l'orientation vers différents corps de métiers, 1 utilisait l'aide à la rédaction d'ordonnance, et 1 utilisait l'aide à l'évaluation de la condition du patient (100% de réponse).

* Le seul médecin qui a mentionné connaître et utiliser Quel sport docteur?® utilisait l'aide à la rédaction d'ordonnance qui est la seule fonctionnalité de cet outil.

Enfin, un seul médecin a noté connaître et utiliser Groove®, mais n'a pas répondu à la question concernant les fonctionnalités de Groove® utilisées.

La question 8 interrogeait les médecins sur leur intérêt envers les différentes fonctionnalités d'aide à la prescription d'APA, les résultats sont retranscrits dans le Tableau 1V.

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Tableau 1V : Les fonctionnalités d'aide à la prescription d'APA demandées</figcaption></figure>
Pour rendre le tableau plus lisible, l'énoncé de certains items ont été simplifiés, ainsi :

* « Une carte interactive pour orienter vers les professionnels locaux » a été changée en « Une carte pour orienter vers les professionnels locaux »

* « Une ordonnance type d'APA simple à imprimer puis remplir manuellement sans questionnaire préalable » a été changé en « Une ordonnance type d'APA simple à imprimer »

* « Un guide de prescription d'APA et d'AP hors limitation » a été changé en « Un guide de prescription d'APA et d'AP »

* « Un dossier médical/sportif pour suivre l'évolution du patient » a été changé en « Un dossier médical/sportif de suivi »

Les autres demandes des médecins généralistes proposées ont été les suivantes :

“Montant de prise en charge par l'assurance maladie” et “Une liste de professionnels où orienter les patients”

## Evaluation d'APAclic.fr

Enfin venaient les questions facultatives concernant APAclic.fr®. Nous avons débuté avec une rapide évaluation de l'outil concernant sa facilité d'utilisation (présenté en Figure 13), la pertinence des questions d'orientation préalables (proposé en Figure 14) et la recommandation d'orientation vers différents professionnels de santé (illustré en Figure 15).

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 13 : Evaluation de la facilité de prise en main d'APAclic.fr®</figcaption></figure>
Trouvez-vous les questions d'orientation préalables pertinentes ?
Taux de réponse : 45,6%

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Figure 14 : Evaluation de la pertinence des questions guidant la prescription</figcaption></figure>

Trouvez-vous les recommandations d'orientation vers les professionnels, adaptées aux besoins de vos patients ?

Taux de réponse : 45,6%

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure 15 : Evaluation des recommandations d'orientation d'APAclic.fr®</figcaption></figure>

Ensuite il était demandé aux médecins des précisions afin de chercher à améliorer APAclic.fr®,
comme démontré dans la Figure 16.
<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 16 : Evaluation de l'intérêt des médecins concernant les propositions d'améliorations d'APAclic.fr®</figcaption></figure>

> Une autre proposition a été émise par un médecin : “La possibilité de copier-coller l'ordonnance finale, pour pouvoir la mettre dans un courrier à en-tête et ne pas l'imprimer sur papier vierge.”

Puis venaient trois questions, qui visaient à connaître l'avis des médecins sur la nécessité d'améliorer les 3 principales fonctionnalités d'APAclic.fr® :

* Sur 62 répondants, 31 trouvaient l'amélioration des questions préalables d'évaluation utile, 21 n'avaient pas d'avis sur l'amélioration, 9 ne trouvaient pas cette amélioration utile et 1 personne voulait supprimer cette fonctionnalité.

* Sur 61 répondants, 41 trouvaient l'amélioration de l'ordonnance finale utile, 13 n'avaient pas d'avis, 7 ne trouvaient pas cette amélioration utile.

* Sur 61 répondants, 45 trouvaient l'amélioration de la carte interactive d'orientation utile, 12 n'avaient pas d'avis, 4 ne trouvaient pas cette amélioration utile.

Il était ensuite possible de suggérer d'autres modifications à faire sur APAclic.fr®, et il a été proposé ceci :

> “Copier-coller l'ordonnance ; réduire si possible les questions préalables” ; “Amélioration de la carte interactive” ; “Bravo pour la qualité et l'intérêt du site / Petite question : Pas de professionnel dans l'annuaire au niveau de la région de Boulogne sur mer, par manque de professionnel ou non recensés ?” ; “Je n'ai pas vu la carte interactive ?”
IV) Discussion

Forces et biais de l'étude

Il n'existe à ce jour aucune étude évaluant les attentes des médecins en termes d'outil d'aide à
la prescription d'APA, ce travail original permet donc de mettre en lumière ces demandes et
permettra de guider l'élaboration de ce type d'outil à l'avenir.

Ce travail a eu le privilège d'être accompagné par l'URPS HdF ce qui nous a permis un
recrutement initial randomisé, et également de toucher largement les médecins dans les HdF.
Malgré cet accompagnement qui aurait pu favoriser la confiance des médecins contactés et ainsi
augmenter le recrutement, seulement 0.9% des médecins sollicités par mail et en courrier postal
ont donné suite au questionnaire. Devant ce recrutement faible, il a été décidé d'élargir le
recrutement en diffusant le questionnaire sur les réseaux sociaux, sur des canaux dédiés aux
médecins, ce qui a diminué la qualité du recrutement en perdant la randomisation initiale.

De plus, nous n'avons pas atteint le nombre de sujet nécessaire évalué à 377 grâce au logiciel
en ligne Raosoft®. Ce faible recrutement peut être lié à la période de recrutement en tout début
d'année, au manque de temps des médecins généralistes souvent très pris à cette période ou à
leur manque d'intérêt pour l'APA.

Nous avons également un potentiel biais de sélection puisque la majorité des participants ont
moins de 40 ans ce qui semble très éloigné de la démographie médicale française comme
évoqué à la Figure 4. Cette population particulièrement jeune est retrouvée dans la thèse du Dr
Lacharme (28) et corrobore son hypothèse d'un intérêt plus grand de la part des jeunes médecins
à la prescription d'activité physique adaptée dont la mise en place est relativement récente.
L'autre explication serait une motivation à répondre aux questionnaires de thèse plus présente
chez les jeunes médecins.

Nous avons un autre biais de sélection puisque les départements du Nord et du Pas-de-Calais
sont sous-représentés par rapport aux constats du CNOM de janvier 2022, comme montré au
niveau des Figures 2 et 3. Cette différence est possiblement liée à la modification du
recrutement qui s'est fait également sur les réseaux sociaux. L'aspect relationnel entre médecins
a pu motiver plus de médecins picards à répondre, puisque plus proches des internes de
l'université d'Amiens. De même le lien entre co-internes de la faculté d'Amiens a pu intéresser
plus de médecins en formation à s'intéresser à APAclic.fr® et à répondre au questionnaire, ce
qui est illustré par la Figure 12. On y retrouve une exclusivité des internes et des remplaçants
travaillant en Picardie parmi les médecins connaissant APAclic.fr®.
Attentes des médecins généralistes en termes d'aide à la prescription d'APA

Les médecins généralistes ont pour principales demandes en termes d'aide à la prescription d'APA, d'avoir un outil qui contienne, par ordre d'intérêt décroissant (pourcentage issu des « plutôt intéressés » et « très intéressés ») :

1. Une carte pour orienter les patients à 87% : cette aide permet de s'adapter au mieux aux habitudes de vie du patient, et inclut ainsi la pratique de l'APA dans le mode de vie. Une carte la plus complète possible permettra de recenser des structures très diverses allant du Service Médical et de Rééducation aux clubs sportifs en passant par les Maisons Sport Santé. Il pourrait être alors plus facile pour le praticien de retrouver le maillage territorial et donc d'orienter le patient vers les structures les plus adaptées.

2. Un guide de prescription d'APA à 81% : cette demande montre que les médecins sont bien conscients de ne pas bien maîtriser cette thérapeutique qui est en place depuis peu de temps et montre une volonté de mieux la comprendre. Une meilleure compréhension de l'APA permettrait aussi de comprendre son intérêt dans des indications très diverses et favoriserait donc sa prescription globale.

3. Une ordonnance type d'APA facile à imprimer et à remplir à 80% : cette demande est fortement corrélée au souhait de diminuer le temps administratif de cette prescription. Les médecins généralistes sont souvent accablés par le temps non -médical qui impacte beaucoup les consultations et il est essentiel d'alléger le plus possible ce temps administratif pour soulager le médecin. De plus, un médecin qui aura prescrit plusieurs fois de l'APA pour une indication donnée n'aura pas nécessairement besoin de se faire guider pour l'ensemble de la prescription. Un accès rapide à une ordonnance type à imprimer rapidement est donc tout à fait logique.

4. L'ajout facile de recommandations générale de lutte contre la sédentarité à 73% : c'est une demande qui permet de favoriser l'autonomisation du patient dans sa reprise d'AP au quotidien, tout en restant rapide à mettre en place, et donc cohérent avec une diminution du temps administratif.

5. La liste des mutuelles prenant en charge de l'APA et les clauses de cette prise en charge financière à 59% : en effet aujourd'hui l'un des principaux freins à la pratique de l'APA est son coût financier et l'absence de prise en charge par l'assurance maladie. Proposer des soins plutôt onéreux à nos patients s'avère être souvent complexe. En trouvant un moyen de financement des premières séances à nos patients, nous pourrions les inciter à venir essayer cette nouvelle prise en charge.
6. Un dossier de suivi médico-sportif à 59% : le dernier élément qui a rassemblé plus de répondant plutôt ou très intéressé est le dossier de suivi qui permet au besoin de suivre les progrès réalisés par les patients s'ils ont été enregistrés (par son professionnel de l'APA ou par ses propres moyens). Cette visualisation des progrès pourrait ainsi aider à renforcer les patients et leurs médecins dans la poursuite du parcours d'APA. Cette fonctionnalité a cependant rencontré peu de médecin « très intéressés » (6%), ce qui est à mettre en relation avec le désir émis au premier plan d'un outil simple et rapide à utiliser. Un dossier de suivi serait donc plus adapté en option, pour ne pas alourdir le temps administratif.

La demande des médecins est donc celle d'un outil qui permet de faire le lien rapidement avec les structures de son territoire, un outil clair, facile à prendre en main et rapide à utiliser. Ils envisagent un outil de confiance qui guide dans cette prescription avec la possibilité d'avoir une « fiche de rappel » sur l'APA.

La bonne connaissance de l'AP, du sport et de l'APA permet certainement de mieux connaître leurs effets bénéfiques sur le patient et donc de le recommander dans les bonnes indications qui sont très nombreuses. Dans notre étude, on remarque par exemple dans le Tableau 3 que les médecins qui pratiquent le moins d'AP (1 à 2 séance hebdomadaire ou moins), avaient moins tendance à trouver un intérêt à l'APA pour des troubles variés. Ils délaissaient ainsi les indications pour troubles oncologique, neurologique ou psychiatrique. De la même façon, le Tableau 2 nous montre une forte tendance des médecins pratiquant le plus d'AP à recommander fréquemment la pratique d'une AP à leurs patients. Nous pouvons supposer la conséquence d'une meilleure compréhension des bienfaits apportés par cette pratique. Cette tendance avait d'ailleurs déjà été évoquée dans la thèse du Dr Spagnol (10) qui évalue les freins à la prescription d'APA par les généralistes de l'Oise. Ces déductions sont issues de tendances qui ne sont pas significatives dans notre étude et une étude de plus grande puissance permettrait peut-être de conclure à ces hypothèses.

## Evaluation d'APAclic.fr

Concernant notre objectif secondaire qui était d'évaluer l'outil d'aide à la prescription APAclic.fr, nous avons pu mettre en avant que le point fort d'APAclic.fr® est sa facilité d'utilisation comme illustré par la Figure 13.
En toute logique, parmi les éléments qu'il faudrait ajouter pour perfectionner cet outil, nous retrouvons les mêmes demandes que pour l'élaboration de l'outil d'aide à la prescription d'APA idéal. Un accent a été mis sur la mise à disposition d'un rappel des enjeux de la prescription d'APA.

Enfin, les médecins demandaient des modifications d'APAclic.fr® qui toucheraient en priorité l'ordonnance finale via les fonctionnalités évoquées plus haut mais aussi en permettant aux médecins de copier-coller l'ordonnance pour l'imprimer avec l'entête du praticien. Les demandes de modifications concernent aussi la carte interactive qui semble présenter de nombreuses lacunes : gros manque de recensement des différentes structures, des clubs de sports ou même des E-APA, puisque cette carte est constituée des seuls E-APA qui se sont enregistrés sur le site et qui travaillent le plus souvent en libéral. Il manque aussi de la visibilité à cette carte qui n'a pas été trouvée par plusieurs participants à l'étude. La demande de changement concernant cette carte interactive est très importante puisqu'elle est en lien avec l'une des trois fonctionnalités les plus demandées par les médecins généralistes.

## Comparatif

Un autre des outils les plus utilisés est MonBilanSportSanté®, et ce notamment chez les médecins qui sont spécialisés dans le sport ou la rééducation comme le montre la Figure 10. Cet outil démontre plusieurs avantages notamment une carte interactive d'orientation qui regroupe des médecins du sport ou centres médicaux, des Maisons Sport-Santé, des E-APA ou éducateurs sportifs, des clubs sportifs permettant de faire du sport-santé ou de l'APA. Cet outil présente également un outil de prescription rapide d'APA, plutôt simple d'utilisation mais sans guidage. MonBilanSportSanté® permet également aux patients de s'autonomiser et de s'évaluer (en amont d'une consultation par exemple), leur auto-évaluation étant facilement transmise à un médecin. Cependant il présente quelques défauts puisqu'il demande obligatoirement de nommer le patient ce qui peut être un frein pour les médecins qui craignent un manque dans la sécurisation des données, et ce qui représente un investissement de temps administratif. Un autre défaut est le manque d'aide à la prescription : le médecin doit simplement noter les objectifs et les points de vigilance.

Le troisième outil qui est particulièrement connu et utilisé des médecins est SportSantéClic® qui présente encore un autre aspect. Les médecins interrogés lors de notre étude utilisaient essentiellement la carte interactive d'orientation. Celle-ci permet de trouver un E-APA libéral venant au domicile, et peut aussi aider à trouver les MSS et clubs près de chaque praticien.
Malheureusement, la carte n'est pas exhaustive et le recensement des clubs comme des MSS est très variable selon les régions. Le guide de prescription est plutôt poussé le rendant plus complet que celui d'APAclic.fr® mais plutôt moins exhaustif que celui de MonBilanSportSanté®. A la fin de la prescription, il est proposé une échelle de Borg simplifiée qui sert à déterminer les niveaux d'intensité d'AP conseillés. Enfin SportSantéClic®, présente des conseils à distribuer facilement au patient, adaptés à la pathologie pour laquelle il va pratiquer l'APA ainsi que des conseils plus généraux qui sont adressés à l'ensemble de la population afin de donner de bons repères à nos patients.

## Ouvertures

L'un des principaux freins à la pratique de l'APA est, comme nous l'avons déjà mentionné, le coût des séances d'APA. Il est ainsi important de s'interroger sur l'impact qu'aurait une prise en charge financière complète de l'APA : on s'attend à une augmentation de la pratique de l'APA de manière générale avec des patients qui auront moins de réticence à venir au moins essayer quelques séances. Cette augmentation globale de la pratique d'APA permettrait alors une diminution de la morbi-mortalité ainsi que des frais de santé qui y sont liés. Cependant il est aussi possible que la suppression de toute demande de participation financière ne transfère ce frein au moment de la transition vers l'autonomie de nos patients. En effet l'inscription à un club sportif, qui est l'évolution logique suite à la pratique de l'APA, sera toujours accompagné de frais, et la transition d'une APA totalement prise en charge, vers une AP sans prise en charge pourra devenir un critère limitant le passage vers la pratique d'AP en autonomie. Une étude dédiée à ce sujet serait nécessaire afin d'orienter une possible prise en charge de l'APA.

D'autre part, les outils d'aide à la prescription d'APA sont tous basés sur des sites internet. Il serait intéressant d'envisager une version « application smartphone» pour faciliter la mobilité. On pourrait ainsi être aidé pour la prescription en tout lieu, y compris hors du cabinet de consultation. Cependant, il semble plus compliqué de prescrire de l'APA en dehors d'un contexte de consultation (en visite les patients sont rarement aptes à pratiquer de l'APA par exemple), et l'aide menant à la rédaction automatique puis à l'impression d'une ordonnance serait inutile en l'absence d'une imprimante qui se trouve le plus souvent dans le cabinet. Intégrer ce critère comme proposition dans une prochaine étude de plus grande amplitude serait intéressant.

Enfin, un des principaux freins à la prescription d'APA était le manque de connaissance de l'APA par les médecins comme mentionné dans l'introduction. Les formations post-
universitaires proposées aux médecins généralistes sont très nombreuses sur des sujets variés et celles qui concernent l'APA se développent. Cette progression est poussée par un intérêt grandissant dans le sport-santé en général, en lien avec la Grande Cause Nationale de 2024 : « La promotion de l'activité physique et sportive » (29) et l'engouement autour des Jeux Olympiques de Paris 2024. Cette augmentation des formations des médecins généralistes autour du sport-santé ou de l'APA en particulier permettra très probablement une généralisation de cette pratique. Pour encourager cette formation des médecins généralistes, il serait intéressant d'améliorer la formation des internes en médecine générale à la prise en charge en APA et à la prescription d'APA.

## V) Conclusion

Notre étude montre l'intérêt des médecins pour un outil d'aide à la prescription d'APA. Un outil qui semblerait adapté pour lever en partie le frein à la prescription d'APA qui retarde son développement. Il ressort de notre étude que cet outil doit comprendre au mieux :

* une carte d'aide à l'orientation ;

* un guide de prescription pour donner des repères clairs ou des rappels concis aux médecins ;

* une ordonnance facile à imprimer pour investir un temps minimal dans l'aspect administratif de cette prescription ;

* des rappels de lutte contre la sédentarité afin de favoriser l'autonomie des patients ;

* une liste des mutuelles prenant en charge de l'APA afin de minimiser le frein financier ;

* un dossier de suivi pour constater l'évolution de nos patients.

Nous avons pu mettre en avant une possible corrélation entre la pratique d'AP personnelle des médecins et leur capacité à la recommander lors de leurs consultations ainsi que leur capacité à envisager ses bénéfices pour différentes classes de pathologies. Une étude dédiée et de plus grande ampleur permettrait peut-être de prouver ce lien. De même, une étude similaire à la nôtre dans une région différente, ou bien avec un effectif plus important serait également intéressante afin de confronter nos résultats.
De plus, l'évaluation d'APAclic.fr® a permis de mettre en avant ses points forts notamment sa facilité de prise en main et la rapidité de son utilisation qui permettent un usage quotidien au cabinet. Nous avons également pu mettre en avant de nombreux points à améliorer sur cet outil. Les médecins demandent à avoir l'intégralité des fonctionnalités précitées et dont on peut voir des application concrètes mises en place dans les autres outils comme MonBilanSportSanté® ou SportSantéClic®.

Notre étude ne semble donc pas désigner d'outil idéal parmi ceux existants à ce jour, mais ils sont plusieurs à présenter des avantages certains. Nous pensons donc que l'outil d'aide à la prescription d'APA idéal serait une association de ces outils déjà bien ancrés qui ont chacun des points forts indéniables. Chez APAclic.fr®, on retiendra la vitesse et la simplicité de prise en main associées à un guidage dans l'évaluation et la prescription d'APA. Auprès de MonBilanSportSanté®, on appréciait la carte interactive complète et pratique, une ordonnance simple à imprimer, la possibilité de perfectionner la prescription et le suivi du patient avec un dossier médical complet via un compte personnel sécurisé avec l'outil. SportSantéClic® apportait particulièrement des conseils adaptés au patient, des conseils généraux contre la sédentarité ainsi que de rappels sur l'impact de l'AP pour nos patients. Le dernier élément manquant à l'outil d'aide à la prescription d'APA idéal serait une liste des mutuelles prenant en charge de l'APA qui pourrait être inspirée de celle de L'HéMA, qui est le centre de recherches en hématologie de l'hôpital universitaire de Nantes, visible en Annexe 4.
Bibliographie

1. HAS. Consultation et prescription médicale d'activité physique à des fins de santé chez l'adulte. Recommander Bonnes Prat [Internet]. 13 juill 2022; Disponible sur: www.has-sante.fr

2. World Health Organization. Recommandations mondiales sur l'activité physique pour la santé. 2010 [cité 8 janv 2024];58. Disponible sur: https://iris.who.int/handle/10665/44436

3. Anses - Agence nationale de sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail [Internet]. 2016 [cité 4 janv 2024]. Actualisation des repères du PNNS - Révisions des repères relatifs à l'activité physique et à la sédentarité. Disponible sur: https://www.anses.fr/fr/content/actualisation-des-rep%C3%A8res-du-pnns-r%C3%A9visions-des-rep%C3%A8res-relatifs-%C3%A0-l%E2%80%99activit%C3%A9-physique-et-%C3%A0

4. Scemama A, HAS. Guide des connaissances sur l'activité physique et la sédentarité. 2022; Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-08/guide_connaissance_ap_sedentarite_vf.pdf

5. American College of Sports Medicine. ACSM's guidelines for exercise testing and prescription. Tenth edition. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health; 2018.

6. Organisation Mondiale de la Santé. Selon un nouveau rapport de l'OMS et de l'OCDE, l'accroissement de l'activité physique pourrait faire économiser des milliards à l'UE chaque année [Internet]. 2023 [cité 9 janv 2024]. Disponible sur: https://www.who.int/europe/fr/news/item/17-02-2023-new-who-oecd-report--increasing-physical-activity-could-save-the-eu-billions-annually

7. Légifrance. Article 144 - LOI n° 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé (1) - Légifrance [Internet]. [cité 1 juin 2024]. Disponible sur: https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/article_jo/JORFARTI000031913897

8. ameli.fr. La prescription d'activité physique adaptée: une thérapeutique non médicamenteuse [Internet]. 2024 [cité 19 avr 2024]. Disponible sur: https://www.ameli.fr/oise/medecin/exercice-liberal/regles-de-prescription-et-formalites/prescription-activite-physique-adaptee

9. Isabelle LP. La prescription d'activité physique adaptée (APA) Recommander les bonnes pratiques Haute Autorité de santé. 2022; Disponible sur: www.has-sante.fr

10. Spagnol L. Évaluation des freins à la prescription d'activité physique adaptée par les médecins généralistes de l'Oise [Thèse d'exercice]. [France]: Université de Picardie Jules Verne; 2021.

11. Rucar B. Analyse des ressentis et des freins concernant la prescription d'activités physiques adaptées pour les patients en affection de longue durée chez des médecins généralistes ayant réalisé une formation à cette prescription [Thèse d'exercice]. Université de Lille; 2018.
12. INJEP [Internet]. [cité 2 mai 2024]. Les Maisons sport-santé : des enjeux de coordination, de légitimation et de financement - INJEP - Akim Oualhaci, chargé d'études et de recherche (INJEP). Disponible sur: https://injep.fr/publication/les-maisons-sport-sante-des-enjeux-de-coordination-de-legitimation-et-de-financement/

13. Padou T. Identifier chez les médecins généralistes les représentations et les perspectives d'élaboration d'un outil de liaison portant sur la prescription de l'activité physique chez les patients en situation d'obésité [Internet] [Thèse d'exercice]. UNIVERSITE DE MONTPELLIER; 2019 [cité 20 févr 2023]. Disponible sur: https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02886168

14. Tanchoux T. Élaboration d'un outil informatisé d'aide à la prescription d'activité physique adaptée, et expérimentation de cet outil par des médecins généralistes en Bretagne pour une utilisation en pratique courante [Internet] [Thèse d'exercice]. [France]: Université de Rennes 1; 2021 [cité 20 févr 2023]. Disponible sur: https://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversions/247009f7-0526-41c4-99c1-7b1a58acc3f3

15. Friteau J. Élaboration d'un outil informatisé d'aide à la prescription d'Activité physique adaptée en médecine générale. Recueil du ressenti et expérimentation de l'outil par des enseignants en APA de l'Ouest. [Thèse d'exercice]. Université de Rennes 1; 2021.

16. APAclic [Internet]. [cité 18 mai 2024]. Disponible sur: https://apaclic.fr/

17. Deneo santé, l'application Sport-Santé et Santé pour un parcours de soins humain [Internet]. [cité 18 mai 2024]. Disponible sur: https://deneo.fr/

18. Médecin - effORMip [Internet]. [cité 18 mai 2024]. Disponible sur: https://efformip.com/pour-qui/medecin/

19. Goove | Acteurs du movement [Internet]. [cité 18 mai 2024]. Disponible sur: https://www.goove.app/

20. Monbilansportsanté - PRESCRIPTION APA [Internet]. [cité 18 mai 2024]. Disponible sur: https://monbilansportsante.fr/prescription

21. Médecins : prescription d'activité physique | On y va ! [Internet]. 2020 [cité 18 mai 2024]. Disponible sur: https://onyva-paysdelaloire.fr/medecins/

22. Quel Sport Docteur [Internet]. 2019 [cité 18 mai 2024]. L'APA. Disponible sur: https://www.quel-sport-docteur.fr/lapa-cest-quoi/

23. Sport sur prescription - EsPASS [Internet]. [cité 18 mai 2024]. Disponible sur: https://espass-bfc.fr/le-pass

24. SportSantéClic - Aide à la prescription de l'activité physique [Internet]. [cité 18 mai 2024]. Disponible sur: https://sportsanteclicdev.azurewebsites.net/

25. Arnault DF. ATLAS DE LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE EN FRANCE - CNOM. 1 janv 2022; Disponible sur: www.conseil-national.medecin.fr

26. VIDAL [Internet]. [cité 20 mai 2024]. Quel sport pour votre patient ? Disponible sur: https://www.vidal.fr/sante/sport/infos-sport-medicosport-sante/quel-sport-patient/
27. Ville de Marcq-en-Baroeul [Internet]. [cité 20 mai 2024]. Le sport sur ordonnance. Disponible sur: https://www.marcq-en-baroeul.org/mon-quotidien/sport-et-sante/le-sport-sante-sur-ordonnance

28. Lacharme CA. Quelles sont les attentes des médecins généralistes d'un réseau afin de les aider dans la prescription d'activités physiques adaptées ? [Internet] [Thèse d'exercice]. Université de Picardie Jules Verne; 2020 [cité 9 nov 2023]. Disponible sur: https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03198027

29. Grande Cause Nationale 2024 Bâtir la nation sportive... Et faire nation par le sport | Grande Cause Nationale [Internet]. 2024 [cité 25 mai 2024]. Disponible sur: https://www.grandcause-sport.fr/
# Annexes

Annexe 1 : Formulaire de prescription d'activité physique adaptée, Assurance maladie, 04 avril 2024, ameli.fr

## FORMULAIRE DE PRESCRIPTION D'ACTIVITÉ PHYSIQUE ADAPTÉE

### Partie destinée au médecin :

L'article D. 1172-2 du code de la santé publique dispose que le médecin établit la prescription médicale initiale d'activité physique adaptée (APA) sur un formulaire spécifique dont le présent modèle est défini par arrêté du ministère chargé de la santé.

(Arrêté du 28 décembre 2023 fixant le modèle de formulaire de prescription d'une activité physique adaptée).

Date : ........../........../........... Nom et prénom du patient : ....................................................

Je prescris une activité physique adaptée, pour une durée de : ....................................................

(La durée de prescription est de 3 à 6 mois renouvelable [1], à adapter en fonction de l'évolution des aptitudes du patient).

Préconisations d'activité, selon les référentiels d'aide à la prescription d'activité physique lorsqu'ils existent [2] :

(Type d'activité à libeller sous la forme et en fonction de l'état de santé du patient d'exercices d'endurance, de renforcement musculaire, travail de l'équilibre, de la souplesse, la coordination à réaliser, fréquence, intensité).

Restrictions et/ou limitations fonctionnelles à prendre en compte :

Cette prescription ouvre droit* au patient à la réalisation d'un bilan d'évaluation de sa condition physique et de ses capacités fonctionnelles ainsi qu'à un bilan motivationnel par une personne qualifiée (masseur-kinésithérapeute, ergothérapeute, psychomotricien, intervenant en activité physique adaptée formé à la réalisation de ces évaluations), à l'entrée puis à la fin du programme d'activité physique adaptée, en référence à l'article D. 1172-2 du code de la santé publique.

Le patient présente-t-il une indication qui nécessite le renouvellement et l'adaptation de la prescription par un médecin ? [3] :

NON ☐

OUI ☐

si oui, mentionner laquelle : ....................................................

Tampon et signature du médecin :

<footnote>*droit à la réalisation par un professionnel de l'APA (et non droit au remboursement).</footnote>
# Outil d'aide à l'APA
## (Activité Physique Adaptée)

Voici un questionnaire pour évaluer les attentes des médecins généralistes en termes d'aide à la prescription d'APA (Activité physique adaptée). Il vous prendra au maximum 5 minutes.

**Rappel sur l'APA :** il est possible de prescrire de l'activité physique adaptée depuis 2016. L'APA permet d'augmenter le niveau d'activité physique du patient qui ne peut pas y parvenir en autonomie, afin d'améliorer sa qualité de vie à court et long terme ainsi que de prévenir de nombreuses pathologies.

Ce premier questionnaire est suivi par un second facultatif, très court (3 minutes), qui vise à perfectionner Apaclic.fr, un outil d'aide à la prescription d'APA. C'est un outil en ligne qui est très rapide à prendre en main et qui pourrait faire gagner du temps à tout médecin généraliste voulant prescrire de l'APA sans nécessiter une expertise dans ce domaine. Il permet de faire une rapide évaluation du patient, et d'en déduire en quelques clics ses besoins en APA et vers quel professionnel l'orienter. Cette deuxième partie nécessite donc que vous ayez au moins réalisé une ordonnance en essayant Apaclic.fr (dure 1 à 3 minutes) ou bien que vous ayez déjà utilisé cet outil. Je vous invite à l'essayer pour vous rendre compte de son efficacité.

Travail de thèse de Charles Lelièvre

Le questionnaire qui suit peut être également rempli en ligne via ce QRcode. Merci de choisir une seule de ces versions.

<figure><img src="image_16.png" /></figure>

### Votre profil

Quel est votre département ? Aisne

Nord

Oise

O Pas-de-Calais

O Somme

Quel est votre âge ? Moins de 35ans

35-40 ans

41-55ans

Plus de 55ans

Quels sont vos modes d'exercice ?

☐ Libéral

☐ Salarié

☐ SSR

☐ Remplaçant

☐ Consultation spécifique de Médecine du sport

☐ Médecin de club sportif ou travaillant avec un club sportif

☐ Accompagnement en compétition sportive

Quel est votre niveau d'activité sportive par semaine estimé ?

0 séance

1 à 2 séances

2 à 3 séances

Plus de 3 séances

Recommandez-vous la pratique d'AP (activité physique) en consultation ?

Jamais

Rarement

Parfois

Fréquemment
# Vos besoins en outil de prescription d'APA

## Pour quelles pathologies désirez-vous prescrire de l'APA ?

☐ Cardio-vasculaire

☐ Pneumologique

☐ Oncologique

☐ Orthopédique

☐ Métabolique

☐ Psychiatrique

☐ Neurologique

☐ Autre

Si 'Autre' précisez :

## Parmis les outils d'aide à la prescription d'APA, quelles fonctionnalités utilisez-vous ?

<table><thead><tr><th></th><th>Non connu</th><th>Connu mais non utilisé</th><th>Aide à la rédaction de l'ordonnance</th><th>Aide à la l'évaluation de la condition du patient</th><th>Orientation vers différents corps de métiers</th><th>Carte pour trouver des professionnels à proximité</th><th>Dossier de suivi des capacités du patient</th></tr></thead><tbody><tr><td>Apaclic.fr</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>Deneo</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>effORMip</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>Goove</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>Monbilansportsanté</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>ON Y VA</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>quelsportdocteur</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>Réseau sport santé Bourgogne</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr><tr><td>SportSantéClic</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td><td>☐</td></tr></tbody></table>

## Existe-t-il un autre outil d'aide à la prescription d'APA qui n'est pas nommé ci-dessus que vous utilisez ?

○ Non

○ Oui

Si 'Oui' précisez :

## Quelle(s) fonctionnalité(s) souhaiteriez-vous retrouver dans un outil d'aide à la prescription d'APA?

<table><thead><tr><th></th><th>Pas intéressé</th><th>Peu intéressé</th><th>Plutôt intéressé</th><th>Très intéressé</th></tr></thead><tbody><tr><td>Un dossier médical/sportif pour suivre l'évolution du patient</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>Une carte interactive pour orienter vers les professionnels locaux</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>La liste des mutuelles prenant en charge de l'APA</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>Une ordonnance type d'APA simple à imprimer puis remplir manuellement sans questionnaire préalable e. Pouvoir ajouter les recommandations générales de lutte contre la sédentarité en fin d'ordonnance</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>Pouvoir ajouter la mention « hors cadre APA »</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>Un guide de prescription d'APA et d'AP hors limitation</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr></tbody></table>

## Avez-vous besoin d'une autre fonctionnalité figurant dans un outil d'aide à la prescription d'APA ?

○ Non

○ Oui

Si 'Oui' précisez :
# Votre avis concernant APAclic.fr

Cette seconde partie est facultative, et dure au maximum 3 minutes. Je vous demande d'avoir utilisé APAclic.fr au moins une fois ou bien d'ouvrir l'outil d'aide à la prescription d'APA en cliquant ici : https://apaclic.fr et de simuler une ordonnance pour votre dernier patient en ALD ou un patient de votre choix (maximum 3 minutes également).

## Avez-vous réussi à utiliser APAclic.fr ?

O Oui

O Non

## Avez-vous trouvé Apaclic.fr facile à utiliser ?

Pas du tout facile
O

Peu facile
O

Plutôt facile
O

Très facile
O

## Trouvez-vous les questions d'orientation préalables pertinentes ?

Pas pertinentes
O

Peu pertinentes
O

Plutôt pertinentes
O

Très pertinentes
O

## Trouvez-vous les recommandations d'orientation vers les professionnels, adaptées aux besoins de vos patients ?

Pas adaptées
O

Peu adaptées
O

Plutôt adaptées
O

Très adaptées
O

## Que manque-t-il selon vous à cet outil ?

- ☐ Un dossier médical/sportif pour suivre l'évolution du patient

- ☐ Pouvoir ajouter la mention « hors cadre APA »

- ☐ La liste des mutuelles prenant en charge de l'APA

- ☐ Un guide de prescription d'APA et d'AP hors limitation

- ☐ Une ordonnance type d'APA simple à imprimer puis remplir manuellement sans questionnaire préalable

- ☐ Rien de particulier

- ☐ Pouvoir ajouter les recommandations générales de lutte contre la sédentarité en fin d'ordonnance

- ☐ Autre

Si 'Autre' précisez :

## Pensez-vous qu'une amélioration de ces fonctionnalités présentes dans APAclic.fr soit utile ?

<table><thead><tr><th></th><th>Pas utile</th><th>Pas d'avis</th><th>Utile</th><th>Fonctionnalité à supprimer</th></tr></thead><tbody><tr><td>Les questions préalables</td><td>O</td><td>O</td><td>O</td><td>O</td></tr><tr><td>L'ordonnance finale</td><td>O</td><td>O</td><td>O</td><td>O</td></tr><tr><td>La carte interactive d'orientation</td><td>O</td><td>O</td><td>O</td><td>O</td></tr><tr><td>Rien de particulier</td><td>O</td><td>O</td><td>O</td><td>O</td></tr></tbody></table>

Merci de préciser les modifications souhaitées ou de suggérer une modification sur un sujet qui n'a pas été listé.

O Je ne désire pas de modification

O Modification souhaitée

Si 'Modification souhaitée' précisez :

Je vous remercie d'avoir pris le temps de répondre à mon questionnaire.

Charles Lelièvre
# Outil d'aide à l'APA (Activité Physique Adaptée)

Voici un questionnaire pour évaluer les attentes des médecins généralistes en termes d'aide à la prescription d'APA (Activité physique adaptée). Il vous prendra au maximum 5 minutes.

**Rappel sur l'APA :** il est possible de prescrire de l'activité physique adaptée depuis 2016. L'APA permet d'augmenter le niveau d'activité physique du patient qui ne peut pas y parvenir en autonomie, afin d'améliorer sa qualité de vie à court et long terme ainsi que de prévenir de nombreuses pathologies.

Ce premier questionnaire est suivi par un second facultatif, très court, qui vise à perfectionner Apaclic.fr, un outil d'aide à la prescription d'APA. C'est un outil en ligne qui est très rapide à prendre en main et qui pourrait faire gagner du temps à tout médecin généraliste voulant prescrire de l'APA sans nécessiter une expertise dans ce domaine. Il permet de faire une rapide évaluation du patient, d'en déduire en quelques clics ses besoins en APA et vers quel professionnel l'orienter. Répondre à cette deuxième partie nécessite que vous ayez déjà utilisé cet outil ou que vous alliez sur APAclic.fr pour au moins réaliser une ordonnance d'APA, par exemple pour votre dernier patient en ALD (dure 1 à 3 minutes). Je vous invite à l'essayer pour vous rendre compte de son efficacité.

Travail de thèse de Charles Lelièvre

## Votre profil

Quel est votre département ? Aisne

Nord

Oise

Pas-de-Calais

Somme

Quel est votre âge ?

Moins de 35ans

35-40 ans

41-55ans

Plus de 55ans

Quels sont vos modes d'exercice ?

☐ Libéral

☐ Consultation spécifique de Médecine du sport

☐ Interne

☐ Salarié

☐ Médecin de club sportif ou travaillant avec un club sportif

☐ Remplaçant

☐ SSR

☐ Accompagnement en compétition sportive

Quel est votre niveau d'activité sportive par semaine estimé ?

0 séance

1 à 2 séances

2 à 3 séances

Plus de 3 séances

Recommandez-vous la pratique d'AP (activité physique) en consultation ?

Jamais

Rarement

Parfois

Fréquemment

## Vos besoins en outil de prescription d'APA

Pour quelles pathologies désirez-vous prescrire de l'APA ?

☐ Cardio-vasculaire

☐ Neurologique

☐ Orthopédique

☐ Psychiatrique

☐ Métabolique

☐ Oncologique

☐ Pneumologique

☐ Autre

Parmis les outils d'aide à la prescription d'APA, quelles fonctionnalités utilisez-vous ?

<table><thead><tr><th></th><th>Non connu</th><th>Connu mais non utilisé</th><th>Connu et utilisé</th></tr></thead><tbody><tr><td>Apaclic.fr</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>Deneo</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>effORMip</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>Goove</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>Monbilansportsanté</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>ON Y VA</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>quelsportdocteur</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>Réseau sport santé Bourgogne</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>SportSantéClic</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr></tbody></table>

Existe-t-il un autre outil d'aide à la prescription d'APA qui n'est pas nommé ci-dessus que vous utilisez ?

○ Non

○ Oui
Concernant SportSantéClic, qu'utilisez-vous ?

☐ Aide à la rédaction d'ordonnance

☐ Aide à l'évaluation de la vcondition du patient

☐ Aide à l'orientation vers différents corps de métiers

☐ Carte pour trouver des professionnels à proximité

Concernant APAclic.fr, qu'utilisez-vous ?

☐ Aide à la rédaction d'ordonnance

☐ Aide à l'évaluation de la vcondition du patient

☐ Aide à l'orientation vers différents corps de métiers

☐ Carte pour trouver des professionnels à proximité

Concernant Deneo, qu'utilisez-vous ?

☐ Aide à la rédaction d'ordonnance

☐ Aide à l'évaluation de la vcondition du patient

☐ Aide à l'orientation vers différents corps de métiers

☐ Dossier de suivi des capacités du patient

Concernant eFORMip, qu'utilisez-vous ?

○ Aide à la rédaction d'ordonnance

○ Autre

Concernant Goove, qu'utilisez-vous ?

☐ Aide à la rédaction d'ordonnance

☐ Aide à l'évaluation de la vcondition du patient

☐ Aide à l'orientation vers différents corps de métiers

☐ Carte pour trouver des professionnels à proximité

☐ Dossier de suivi des capacités du patient

Concernant Monbilansportsanté, qu'utilisez-vous ?

☐ Aide à la rédaction d'ordonnance

☐ Aide à l'évaluation de la vcondition du patient

☐ Aide à l'orientation vers différents corps de métiers

☐ Carte pour trouver des professionnels à proximité

☐ Dossier de suivi des capacités du patient

Concernant ON Y VA, qu'utilisez-vous ?

○ Aide à la rédaction d'ordonnance

○ Autre

Concernant quelsportdocteur, qu'utilisez-vous ?

○ Aide à la rédaction d'ordonnance

○ Autre

Concernant Réseau sport santé Bourgogne, qu'utilisez-vous ?

○ Aide à la rédaction d'ordonnance

○ Autre

Si vous n'avez pas reconnu d'outil d'aide à la prescription d'APA, passez cette page.
Quelle(s) fonctionnalité(s) souhaiteriez-vous retrouver dans un outil d'aide à la prescription d'APA?

<table><thead><tr><th></th><th>Pas intéressé</th><th>Peu intéressé</th><th>Plutôt intéressé</th><th>Très intéressé</th></tr></thead><tbody><tr><td>Un dossier médical/sportif pour suivre l'évolution du patient</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>Une carte interactive pour orienter vers les professionnels locaux</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>La liste des mutuelles prenant en charge de l'APA</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>Une ordonnance type d'APA simple à imprimer puis remplir manuellement sans questionnaire préalable</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>Pouvoir ajouter les recommandations générales de lutte contre la sédentarité en fin d'ordonnance</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>Pouvoir ajouter la mention « hors cadre APA »</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>Un guide de prescription d'APA et d'AP hors limitation</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr></tbody></table>

Votre avis concernant APAclic.fr

Cette seconde partie est facultative, et dure au maximum 3 minutes. Je vous demande d'avoir utilisé cet outil au moins ou bien d'ouvrir votre navigateur sur APAclic.fr, et de simuler une ordonnance pour votre dernier patient en ALD ou un patient de votre choix (maximum 3 minutes également).

Avez-vous réussi à utiliser APAclic.fr ?

○ Oui

○ Non

Avez-vous trouvé Apaclic.fr facile à utiliser ?

Pas du tout facile

○

Peu facile

○

Plutôt facile

○

Très facile

○

Trouvez-vous les questions d'orientation préalables pertinentes ?

Pas pertinentes

○

Peu pertinentes

○

Plutôt pertinentes

○

Très pertinentes

○

Trouvez-vous les recommandations d'orientation vers les professionnels, adaptées aux besoins de vos patients ?

Pas adaptées

○

Peu adaptées

○

Plutôt adaptées

○

Très adaptées

○

Que manque-t-il selon vous à cet outil ?

<figure><img src="image_17.png" /></figure>

Un dossier médical/sportif pour suivre l'évolution du patient

<figure><img src="image_18.png" /></figure>

Pouvoir ajouter la mention « hors cadre APA »

<figure><img src="image_19.png" /></figure>

La liste des mutuelles prenant en charge de l'APA

<figure><img src="image_20.png" /></figure>

Un guide de prescription d'APA et d'AP hors limitation

<figure><img src="image_21.png" /></figure>

Une ordonnance type d'APA simple à imprimer puis remplir manuellement sans questionnaire préalable

<figure><img src="image_22.png" /></figure>

Rien de particulier

<figure><img src="image_23.png" /></figure>

Pouvoir ajouter les recommandations générales de lutte contre la sédentarité en fin d'ordonnance

<figure><img src="image_24.png" /></figure>

Autre

Avez-vous besoin d'une autre fonctionnalité figurant dans un outil d'aide à la prescription d'APA ?

○ Non

○ Oui

Pensez-vous qu'une amélioration de ces fonctionnalités présentes dans APAclic.fr soit utile ?

<table><thead><tr><th></th><th>Pas utile</th><th>Pas d'avis</th><th>Utile</th><th>Fonctionnalité à supprimer</th></tr></thead><tbody><tr><td>Les questions préalables</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>L'ordonnance finale</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr><tr><td>La carte interactive d'orientation</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td><td>○</td></tr></tbody></table>

Merci de préciser les modifications souhaitées ou de suggérer une modification sur un sujet qui n'a pas été listé.

○ Je ne désire pas de modification

○ Modification souhaitée

Je vous remercie d'avoir pris le temps de répondre à mon questionnaire de thèse.

Charles Lelièvre
LES MUTUELLES FRANÇAISES ACCEPTANT LE
REMBOURSEMENT FORFAITAIRE DE L'ACTIVITÉ
PHYSIQUE ADAPTÉE

Sur présentation d'une ordonnance, certaines mutuelles remboursent la pratique d'une APA. Cette
liste évolue très régulièrement, pour savoir si vous pouvez bénéficier de cette prise en charge,
rapprochez-vous de votre organisme de complémentaire santé.

* **ALLIANZ** : Dispositif « sport sur ordonnance » (500€ sur deux ans pour ses adhérents en ALD depuis moins de 3 ans)

* **AXA** : La complémentaire Santé AXA propose un remboursement de l'APA à hauteur de 200€ par année civile

* **CCMO** : Remboursement de l'APA prescrite par le médecin traitant pour 10 séances à hauteur de 25€ par séance.

* **CNM Prévoyance santé** : Remboursement de l'APA des patients à hauteur de 200€ par an selon leurs revenus.

* **AESIO** : Prise en charge de l'APA dans une structure labellisée, dans la limite d'un montant de 500 euros par salarié tous les deux ans

* **HARMONIE MUTUELLE** : Forfait de remboursement de l'APA compris entre 60 et 240 € par bénéficiaires et par an

* **LMP** : Forfait de 150 € par an pour une inscription à un club sportif

* **MAIF** : Prise en charge des frais d'accès à une APA prescrite médicalement, dans la limite de 500 € sur 2 ans

* **MALAKOFF MEDERIC** : Participation de 300€ maximum aux frais d'adhésion à un club sportif ou une association

* **MBA** : Frais liés à l'APA remboursés à hauteur de 100€ par an et par bénéficiaire

* **MERCER** : Remboursement à hauteur de 200 € pour des séances d'APA

* **M comme Mutuelle** : Prise en charge de l'activité physique jusqu'à 150 € par an et par bénéficiaire

* **MGEN** : Prise en charge des frais d'accès à une APA prescrite médicalement, dans la limite de 500 € sur 2 ans

* **MGEFI** : Prise en charge financière des séances prescrites d'APA à hauteur de 60 à 240 € par an

* **MNT** : Remboursement de l'APA à hauteur de 60€ à 240€ par an en fonction du niveau de garantie souscrit

* **MUTAME** : Participation financière pour une inscription à une structure proposant de l'APA

* **Mutuelle Ociane Matmut** : Remboursement jusqu'à 400 € pour les séances d'APA prescrites par le médecin

* **Mutuelle du soleil** : Prise en charge financière de l'APA à hauteur de 1% du PMSS (soit 33€ / mois)

* **Pasteur mutualités (AGMF prévoyance « action »)** : Forfait de 1 000 euros sur 2 ans

* **Swisslife** : Remboursement de l'APA sur présentation de la prescription médicale, à hauteur de 100 à 275€ par an

* **UNEO** : Prise en charge de l'APA prescrite par le médecin traitant à hauteur de 150 € par an
# Évaluation des attentes des médecins généralistes des Hauts-de-France en termes d'aide à la prescription d'activité physique adaptée

**Introduction** : Les bienfaits de l'activité physique sur la santé sont multiples et les nombreux avantages de sa pratique dans la prise en charge des pathologies chroniques ont été démontrés. Depuis 2016, il est possible de prescrire de l'Activité Physique Adaptée (APA) en France pour favoriser cette pratique mais de nombreux freins limitent cette démarche. Les outils d'aide à la prescription se mettent en place mais avec des profils différents.

**Objectif** : Évaluer les attentes des médecins généralistes en termes d'outil d'aide à la prescription d'APA.

**Méthode** : Enquête quantitative prospective auprès de 147 généralistes des Hauts-de-France via un questionnaire imprimé ou informatique. Des tests statistiques de corrélation Chi-2 sont réalisés.

**Résultats** : Les attentes des médecins généralistes étaient par ordre décroissant : une carte d'orientation vers les professionnels de santé 87%; un guide d'aide à la prescription 81%; une ordonnance type d'APA 80%; l'ajout de recommandations générales de lutte contre la sédentarité 73%; la liste des mutuelles prenant en charge l'APA 59%; un dossier de suivi 59%.

**Discussion** : Les attentes des médecins généralistes semblent essentiellement motivées par les freins déjà connus : le manque d'expertise, la nécessité de tisser un lien avec les professionnels locaux et la limitation du temps administratif alloué à cette prescription.

**Conclusion** : Les principaux outils d'aide à la prescription d'APA comprennent déjà au moins une partie de ces demandes. Une combinaison des trois outils les plus connus permettrait de respecter toutes les demandes formulées, afin d'aider au mieux à prescrire de l'APA.

**Mots-Clés** : activité physique, activité physique adaptée, prévention, thérapeutique non médicamenteuse, prescription, médecine générale, outil, ordonnance.

# Assessment of the expectations of general practitioners in Hauts-de-France regarding adapted physical activity prescription assistance tools

**Introduction** : The benefits of physical activity on health are numerous, and the advantages of its practice for managing chronic diseases have been well demonstrated. Since 2016, it has been possible to prescribe Adapted Physical Activity (APA) in France to promote this practice, but various barriers limit this approach. Prescription assistance tools are being developed, but with different profiles.

**Objective** : To evaluate the expectations of general practitioners regarding APA prescription assistance tools.

**Methods** : A quantitative prospective survey of 147 physicians in the Hauts-de-France region was conducted using both printed and online questionnaire. Chi-2 correlation statistical tests were performed.

**Results** : The expectations of general practitioners are, in order of priority: a referral map to healthcare professionals 87%; a prescription assistance guide 81%; a standard APA prescription form 80%; the ability to add general recommendations for combating sedentary behaviour 73%; a list of health insurance companies covering APA 59%; a follow-up record 59%.

**Discussion** : The expectations of general practitioners appear to be primarily motivated by already known barriers: lack of expertise, the necessity to establish a connection with local professionals, and the limitation of administrative time allocated to this prescription.

**Conclusion** : The most well-known APA prescription assistance tools already include at least some of these requests. Combining the three most well-known tools could provide a versatile tool that meets all the formulated requests, thus providing the best support for prescribing APA.

**Keywords** : physical activity, adapted physical activity, tool, prevention, non-pharmacological therapy, prescription, general medicine