Face aux défis liés à la gestion sanitaire et à la sécurité, les rassemblements de foule nécessitent la mise en place de dispositif prévisionnel de secours (DPS) spécifique. Sur les évènements de grande envergure de la zone pyrénéenne transfrontalière, une coopération entre les territoires français, espagnols et andorrans avec une harmonisation des procédures et une mise en commun des ressources permettraient d’optimiser la prise en charge médicale. Cette étude vise à décrire et comparer les DPS déployés sur quatre évènements majeurs de la zone transfrontalière, selon la typologie des risques et des blessures associées : les Encierro des fêtes de San Fermin à Pampelune, la fête nationale catalane à Barcelone, les fêtes de Bayonne et la fête de la musique à Toulouse. Une analyse qualitative et quantitative concernant les différents intervenants dans le dispositif, la coordination des dispositifs sanitaires et de secours, les postes de secours et médicalisation, la communication interservices et l’informatisation des dossiers a été réalisée. Ainsi, cette analyse comparative révèle des principes organisationnels fondamentaux partagés par les partenaires et encouragent la coopération transfrontalière pour une réponse territoriale optimale en cas de situation sanitaire exceptionnelle. Cependant des différences subsistent entre les dispositifs étudiés et un travail à plus grande échelle serait nécessaire pour aboutir à la rédaction de procédures communes.

In the face of challenges related to health management and security, crowd gatherings require the implementation of specific emergency preparedness measures (EPM). For large-scale events in the cross-border Pyrenees area, cooperation among French, Spanish, and Andorran territories, along with the harmonization of procedures and pooling of resources, would optimize medical care. This study aims to describe and compare the EPM deployed at four major events in the cross-border area, considering the typology of associated risks and injuries: the Encierro during the San Fermin festivities in Pamplona, Catalonia's National Day in Barcelona, the Bayonne festivals, and the music festival in Toulouse. Qualitative and quantitative analysis regarding various stakeholders in the system, coordination of health and emergency measures, first aid and medicalization stations, inter-service communication, and digitalization of records has been conducted. Thus, this comparative analysis reveals fundamental organizational principles shared by the partners and encourages cross-border cooperation for an optimal territorial response in exceptional health situations. However, differences persist among the studied measures, and broader-scale efforts would be necessary to develop common procedures.

# Introduction

Les rassemblements de masse sont associés à des défis majeurs en matière de santé publique. L’OMS définit un rassemblement de masse comme un événement planifié ou spontané qui réunit un nombre important de participants susceptibles de mettre à l’épreuve les capacités de planification et d’intervention sanitaires de la communauté, de la ville ou du pays d’accueil.

Des dispositifs prévisionnels de secours (DPS) spécifiques sont mis en place afin d’assurer la gestion et la coordination des soins et des secours [1,2]. Ils sont dimensionnés en fonction de l’analyse des risques sanitaires en lien avec la densité de population, la nature et les caractéristiques propres de l’événement qu’il soit festif, sportif, culturel, religieux, politique ou sanitaire (comme les campagnes de vaccination) [2–4].

Des recommandations d’experts existent à l’échelon national (recommandations d’experts sur les rassemblements de foule et gestion médicale évènementielle, Samu-Urgences de France, juillet 2014) [1]. À notre connaissance, aucune recommandation européenne ou internationale n’a été publiée sur l’organisation des dispositifs sanitaires prudentiels lors de rassemblement de masse.

La région pyrénéenne transfrontalière compte une dizaine d’évènements de rassemblements de foule de 300 000 à 2 millions de participants répartis entre les différents territoires frontaliers (France, Espagne, Andorre). Une organisation cohérente et optimale des dispositifs sanitaires prudentiels de ces évènements passe par une mise en commun des ressources, par les acteurs de terrain, permettant une optimisation des prises en charge médicales. Ceci nécessite une homogénéisation des pratiques de part et d’autre de la frontière. Il est pour cela essentiel de connaître les dispositifs sanitaires déployés par les acteurs locaux. Cette démarche s’inscrit dans le cadre du projet EGALURG (création d’un réseau de coopération transfrontalière en médecine d’urgence et de catastrophe permettant l’égalité d’accès aux soins d’urgence des populations), financés par les fonds européens de développement durable (FEDER) du programme Interreg-POCTEFA V-A Espagne-France-Andorre associant le centre hospitalo-universitaire (CHU) de Toulouse, la Navarrabiomed – fondation Miguel Servet, le Sistema d’Emergencies Mediques (SEM) de Barcelone et le centre hospitalier de la Côte basque (CHCB) [5].

L’objectif de ce travail est de décrire et comparer quatre grands événements régionaux situés sur la zone transfrontalière pyrénéenne. Pour répondre à cet objectif, nous avons réalisé une étude descriptive transversale sur les DPS mis en place lors des Encierro des fêtes de San Fermin à Pampelune, de la fête nationale catalane à Barcelone, de la fête de la musique à Toulouse et des fêtes de Bayonne.

# Méthodologie

## Design

Nous avons réalisé une étude descriptive transversale, comparative sur quatre DPS d’envergure mis en place sur l’année 2022 lors des grands événements annuels répartis sur la zone transfrontalière France–Espagne.

## Descriptif

Les principaux risques sanitaires et les blessures associées selon les caractéristiques des quatre évènements et la population présente ont été identifiés (Tableau I
                        ).

### Les Encierro des fêtes de San Fermin à Pampelune, Espagne

L’Encierro est l’évènement principal des fêtes de Pampelune et se déroule tous les ans entre le 7 et le 14 juillet. Il s’agit d’une course, dont le parcours s’étend sur environ un kilomètre dans le vieux quartier médiéval de la ville, et dont la durée est de 4 à 6minutes. Deux milles à 3000 coureurs participent à cette course qui se déroule devant six taureaux lâchés. Des palissades sécurisent toute la longueur du parcours et sont enlevées dès lors que la course est terminée (Fig. 1
                           ).

### La fête nationale catalane à Barcelone, Espagne

La fête nationale de la Catalogne, connue en catalan comme la Diada Nacional de Catalunya, est un symbole national de son statut d’autonomie (Fig. 2
                           ). C’est un événement politico-social qui se déroule dans les rues de la ville et plus particulièrement autour de sites emblématiques tels que le monument aux patriotes Rafael Casanova et Josep Moragues ou le Fossar de les Moreres. Entre 1,5 et 2 millions de personnes se rassemblent dans un petit périmètre pour une durée de 12heures, dans une ambiance festive et familiale.

### La fête de la musique à Toulouse, France

La fête de la musique, évènement festif national, célébré depuis 1983, a pour vocation de promouvoir la musique en encourageant les musiciens amateurs à se produire bénévolement dans les rues et espaces publics. À Toulouse, elle réunit entre 350 000 et 500 000 personnes dans les rues de la ville, de 14h00 à 02h00 du matin (Fig. 3
                           ).

Elle met à l’honneur la musique, de tous les genres et de tous les styles, et voit la tenue de nombreux concerts dans la rue, les bars et les salles et lieux culturels de la ville, ainsi que des spectacles de danse.

### Les fêtes de Bayonne, France

Parmi les plus importants événements festifs mondiaux, les fêtes de Bayonne rassemblent chaque année fin juillet, durant cinq jours et cinq nuits, entre 1,3 et 1,5 millions de personnes dans les rues de la vieille ville.

Ces fêtes populaires sont marquées par une ambiance familiale et traditionnelle en journée (évènements sportifs, culturels, fête foraine, etc.) et en soirée et nuit, une ambiance festive (tournée des bars, restaurants et peñas, par les festayres). Le public est varié et hétéroclite, du local à l’international, arborant collectivement la tenue rouge et blanche traditionnelle (Fig. 4
                           ).

Le plus important regroupement de population, marquant le début officiel des fêtes de Bayonne, est le traditionnel jeté des clés de la ville depuis les fenêtres de la mairie, regroupant plusieurs dizaines de milliers de personnes sur l’étroite place de la Liberté.

## Recueil et analyse des données

En octobre 2022, un questionnaire a été envoyé aux différents organisateurs et responsables des dispositifs sanitaires. Les données qualitatives et quantitatives recueillies concernaient les différents intervenants dans le dispositif, la coordination des dispositifs sanitaires et de secours, les postes de secours et médicalisation, la communication interservices et l’informatisation des dossiers.

# Résultats

L’ensemble des données sur les DPS ont été recueillies, compilées et traitées en décembre 2022 (Tableau II
                     ).

## Les Encierros des fêtes de San Fermin

Un DPS est mis en place quotidiennement pour faire face aux risques prévisibles et attendus. Cette organisation est le fruit d’une collaboration entre le Samu de Navarre, le centre hospitalo-universitaire de Navarre, les pompiers, la protection civile, la Croix-Rouge et le DYA (association de secours aux victimes de la route).

Un dispositif autonome et indépendant de la course existe à la fin du parcours, au sein des arènes, comprenant un poste médicalisé et un bloc chirurgical. Ce dernier est sous la responsabilité du gestionnaire des arènes.

L’évaluation de la gravité des patients est réalisée par le médecin sur place et les premiers soins sont prodigués immédiatement. Les victimes de traumatisme thoracique, abdominal, vasculaire ou crânien graves sont transférées sans délai vers le CHU de Pampelune.

Le lien entre l’évènement et l’hôpital se fait via une application informatique dédiée, remplie en temps réel par un technicien en communication. Il n’existe pas de vidéo-surveillance propre à cet évènement mais la couverture médiatique, en particulier télévisuelle, permet aux organisateurs, mais aussi au personnel du centre hospitalier, de visualiser en temps réel la course et les blessés potentiels.

Il n’existe pas de renfort en personnel hospitalier dédié à cet évènement. En revanche, la présence concomitante des équipes de nuit et de jour au moment du départ de l’Encierro (heure de la relève aux urgences) permet une adaptation rapide en moyens humains si besoin.

Une cellule de crise est activée quotidiennement au moment de l’évènement. Elle est constituée du médecin coordonnateur de SOS Navarra, du responsable des arènes, du responsable des urgences hospitalières, la Croix-Rouge, la Protection civile, le DYA, les pompiers, les forces de police.

Il n’existe pas de dispositif spécifique en cas de mouvement de foule ou de situation sanitaire exceptionnelle pour l’Encierro. En cas de catastrophe, les procédures habituelles sont utilisées.

Le parcours de l’Encierro et l’axe routier d’évacuation sont présentés en Fig. 5
                        .

## La fête nationale catalane à Barcelone

Le dispositif sanitaire mis en place lors de la fête nationale implique de nombreux acteurs tels que : le SEM, la Croix-Rouge, la Protection civile, le service de sécurité privé coordonné par les organisateurs, la mairie et la police.

Ce dispositif ne comprend pas de poste de secours. Il s’appuie sur des unités de soins mobiles articulés autour des points d’extraction de victimes.

Bien qu’il n’existe pas de renforts en personnel dédiés à l’événement dans les centres hospitaliers, ils restent toutefois en préalerte en cas d’incident multivictimes.

La transmission des informations se fait selon les procédures habituelles.

Un centre conjoint de coordination (CECOR) est mis en place. Plusieurs entités y sont représentées : le SEM avec le médecin responsable assisté d’un ambulancier assistant de régulation spécialisé, la police, la Croix-Rouge, la Protection civile, le transport métropolitain de Barcelone (bus et métro) et un représentant de l’organisation.

En cas de situation sanitaire exceptionnelle, une régulation dédiée est mise en place au sein du centre de coordination du SEM, et pourra, si besoin, être projetée sur les lieux du sinistre.

Selon un plan prédéfini, les points d’extraction des victimes deviennent des points de regroupement des victimes. Des postes médicaux avancés (PMA) pourront y être montés également si nécessaire (Fig. 6 et 7
                        
                        ).

## La fête de la musique à Toulouse

La mairie de Toulouse finance un dispositif sanitaire dont l’importance varie en fonction du volume de population attendue, et impliquant de nombreux intervenants tels que : le Samu Centre 15, les services d’urgence du CHU, le SDIS 31, les associations agréées de sécurité civile (AASC) et les forces de l’ordre.

Deux PMA sont prépositionnés dans la ville et un poste de commande avancé (PCA) est installé à proximité d’un des PMA, pour les communications internet et satellitaires nécessaires à la gestion autonome de l’événement.

La régulation du dispositif médical se fait depuis la cellule de crise du Samu 31 qui est armée avec un médecin régulateur et un assistant de régulation médicale (ARM) qui régulent exclusivement l’évènement.

Il existe des procédures prédéfinies de déploiement potentiel de plusieurs autres PMA dans la ville en cas de catastrophe, et adaptable en fonction de la situation.

Il n’y avait pas d’outil informatique dédié pour l’évènement, la transmission des informations se faisait par communication téléphonique et internet entre les équipes médicales du Samu sur place et le Centre 15.

Pendant l’événement, chaque service gère son dispositif de manière autonome, la coordination générale et la commande étant sous la responsabilité du préfet (directeur des opérations de secours - DOS) ou de son représentant (directeur de cabinet du préfet ou responsable du SIRACED : Service interministériel régional des affaires civiles et économiques de défense).

Le centre opérationnel départemental (COD) est ouvert à la préfecture avec présence des services concernés.

Un poste de commandement opérationnel (PCO) peut également être mis en place à la mairie pendant la durée de l’événement pour adapter l’organisation du dispositif sur le terrain. Il regroupe : un médecin du Samu et un ARM, les forces de police, les sapeurs-pompiers et les AASC.

Chaque année, une cartographie de l’événement est partagée par tous les services concernés et précise la localisation des PMA, les binômes secouristes mobiles, les axes d’évacuation prédéfinis, le pré-positionnement de véhicules d’évacuation (ambulances des AASC) et la localisation des dispositifs de sécurité (police municipale, agents de sécurité, etc.) (Fig. 8
                        ).

Cette organisation sanitaire préhospitalière permet de minimiser de manière importante la demande de soins hospitaliers et l’événement a peu d’impact sur l’activité des services d’urgence, ne justifiant donc pas de renforts dans ces services.

## Les fêtes de Bayonne

Le dispositif sanitaire mis en place pendant les fêtes de Bayonne est coordonné par le Samu de Bayonne.

Les PMA sont mis en place dans la ville dans des structures fixes préexistantes (écoles, gymnases), toutes les nuits durant les cinq jours de fête.

Deux PMA sont médicalisés par le Samu et armés d’un médecin du Samu (± un médecin sapeur-pompier pour l’un des postes), un interne en médecine et un(e) infirmier(e), ainsi que par les AASC, qui assurent l’armement du PMA et le transfert des victimes vers les services d’urgences. Un autre PMA est médicalisé et armé par les sapeurs-pompiers. Un quatrième PMA, en format tente, est également déployé au centre hospitalier de Bayonne devant les urgences, permettant d’accueillir les victimes de fin de nuit qui justifient de soins ou surveillance supplémentaires. Un renfort infirmier ainsi qu’un interne arment ce PMA le matin.

Une équipe médicalisée supplémentaire (médecin+interne en médecine+infirmier(e)) est projetée sur les quatre courses de vaches le vendredi et le samedi.

Une régulation médicale dédiée est mise en place dans l’enceinte du Samu de Bayonne, qui accueille également la régulation sapeurs-pompiers dédiés à l’événement pendant les cinq jours de férias.

Les équipes soignantes des PMA disposent d’un outil informatique spécifique et dédié aux fêtes de Bayonne, permettant de renseigner un dossier médical pour chaque victime. Ce dossier est partagé en temps réel avec la régulation médicale et le service des urgences du centre hospitalier de Bayonne.

Le PCO, coordonnant l’ensemble des dispositifs de secours et de sécurité, est installé à proximité de l’un des PMA, à l’entrée de la ville. Il regroupe les représentants de l’ensemble des services concernés : mairie, préfecture, Samu, service départemental d’incendie et de secours (SDIS), AASC, forces de sécurité intérieure et services de sécurité privés.

Le PCO est doté d’un système de surveillance vidéo, diffusant en direct, sur un seul écran géant, les images des caméras dispersées dans toute la ville. Ce dispositif favorisant une action rapide, efficace et adaptée dans les multiples situations rencontrées, en collaboration directe avec les différents services impliqués.

L’organisation du dispositif sanitaire prudentiel de grande envergure permet de limiter au maximum la demande de soins hospitaliers dans le service des urgences en favorisant largement la gestion du flux de patient en amont.

Par ailleurs, en cas de situation sanitaire exceptionnelle et d’afflux massif de victimes vers les PMA et le centre hospitalier, un DPS spécifique aux fêtes de Bayonne est préétabli et pourra être mis en place au plus vite si besoin (Fig. 9
                        ). Plusieurs lots PSM (postes de soins mobiles) sont disponibles et prépositionnés (Tableau II).

# Discussion

L’analyse descriptive de ces quatre DPS de grande envergure, français et espagnols, permet de mettre en avant et de discuter certains grands principes organisationnels partagés de part et d’autre de la frontière.

L’organisation de chaque dispositif prudentiel est réalisée en fonction de l’analyse des risques prévisibles, qui sont spécifiques à chaque événement [1,4]. Ceci explique assurément les principales différences organisationnelles observées entre ces événements [4].

Ainsi le dispositif mis en place pour l’Encierro à Pampelune a pour objectif principal la prise en charge d’un faible nombre de victimes de traumatismes pénétrants graves qui provoquent des hémorragies graves incontrôlables et non garrotables pour la plupart. Cette caractéristique nécessite la mise en œuvre de mesures telles que le déploiement de très nombreuses équipes spécialisées dans un périmètre très restreint pendant la course et un accès rapide à une prise en charge chirurgicale au bloc opératoire (axes d’évacuations dédiés, bloc opératoire au sein même des arènes).

Le dispositif sanitaire des fêtes de Bayonne vise à la prise en charge quotidienne de centaines de patients, victimes de lésions de petite traumatologie et d’alcoolisation aiguë, sur une durée longue de cinq jours et cinq nuits. La mise en place de postes avancés médicalisés et d’un dispositif secouriste de grande ampleur permettent d’apporter une réponse optimale dans le contexte.

La fête de la musique à Toulouse et la fête nationale catalane à Barcelone, événements similaires en termes de population et de durée, ont le même objectif : la prise en charge des risques de mouvements de foule dans un espace restreint, petite traumatologie, effondrement de structures mobiles (nombreuses scènes), coups de chaleur, malaises et alcoolisations. Leurs dispositifs prudentiels diffèrent toutefois car ils découlent sans doute d’une approche sanitaire territoriale différente.

La coordination des services sanitaires et des secours, regroupant, en un poste de commandement, des représentants des différents services concernés pendant la durée de l’événement, est observée dans l’ensemble de grands rassemblements étudiés [1–3]. En effet la gestion des moyens médicaux et paramédicaux se fait systématiquement en étroite collaboration avec celle des services de secours (AASC et sapeurs-pompiers). Ce travail est facilité par l’unité de lieu qui permet une communication directe entre les différents acteurs. Ces postes de commandements ont également pour point commun d’accueillir, dans tous les cas, des représentants des Forces de l’ordre et représentants politiques locaux.

Par ailleurs, la régulation médicale proprement dite diffère selon les événements et se voit renforcée ou pas selon les cas [1]. Si une régulation dédiée à l’événement est mise en place systématiquement au sein du Samu pendant des fêtes de Bayonne et de Toulouse, la régulation médicale de Bayonne accueille également le centre de traitement des appels pompiers dédiés à l’évènement. La régulation n’est pas modifiée à Barcelone ou à Pampelune par rapport aux autres jours de l’année, avec toutefois la possibilité de bascule en régulation dédiée en cas de situation sanitaire exceptionnelle (SSE).

De manière uniforme, les quatre dispositifs prévoient des points d’extraction et des axes routiers d’évacuation des victimes vers les structures d’urgence [1].

La mise en place de PMA n’est pas systématique en fonction des grands rassemblements étudiés. Celle-ci est déterminée par la longue expérience des organisateurs [4] et par l’impact attendu du flux de victimes potentielles sur les services d’urgences locaux [1,2]. Ainsi, à Bayonne et à Toulouse, des PMA fixes sont déployés pendant les événements et médicalisés par des équipes du Samu [1]. Ces structures, dimensionnées principalement pour la prise en charge de nombreuses victimes de petite traumatologie et d’intoxication éthyliques aiguës, sont aussi pensées pour recevoir un afflux massif de victimes de cas de situation sanitaires exceptionnelles, par un renforcement en personnel soignant et par le prépositionnement de lots PSM. Ce dispositif préhospitalier a donc pour objectif affiché de diminuer la demande de soins hospitaliers et de minorer l’impact des évènements sur l’activité des services d’urgences, qui évitent en conséquence de rappeler en renfort du personnel pendant l’évènement. Le dispositif mis en place à Barcelone et Pampelune ne comporte pas de PMA fixe, le nombre de victimes pris en charge pendant l’événement étant absorbé aisément par les structures d’urgences locales, il n’existe pas de renfort spécifique mais une préalerte des personnels hospitaliers pour Barcelone et une présence simultanée des équipes de jour et de nuit lors de la durée des Encierro de Pampelune. Toutefois, là aussi, la catastrophe est anticipée [1–3], et les points d’extraction sont pensés pour devenir des points de regroupement des victimes où seront déployés les PMA mobiles si nécessaire. L’absence de PMA sur l’Encierro à Pampelune s’explique aussi par la typologie des blessures prises en charge qui nécessitent pour la plupart un transfert au bloc opératoire sans délai.

Enfin, la médicalisation de l’ensemble de ces dispositifs est assurée par des équipes médicales et paramédicales spécialisées en médecine d’urgence et expérimentées dans la prise en charge des patients graves [1].

# Conclusion

Cette analyse comparative permet de dégager certains principes organisationnels fondamentaux communs mis en place par l’ensemble des partenaires, sans qu’il n’existe à ce jour de recommandations internationales : dimensionnement du dispositif basé sur le risque principal identifié, mise en place de centres de coordination et anticipation des catastrophes. Ces analogies découlent de l’expérience acquise par les organisateurs dans la gestion des grands rassemblements [6].

Cependant, des différences existent entre les dispositifs étudiés. Elles s’expliquent, d’une part, par la typologie des blessures et pathologies rencontrées, mais sans doute aussi par certaines disparités d’organisations sanitaires entre les provinces françaises et espagnoles. Cette analyse en l’état rend difficile la rédaction de procédures communes et un travail à plus grande échelle permettrait de préciser ces données.

Cela étant, le partage et la connaissance, par les partenaires, de ces dispositifs sanitaires prudentiels spécifiques, permettent de favoriser la coopération transfrontalière et d’optimiser la réponse territoriale en cas de SSE.

# Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de lien d’intérêt.