# Détresse et sentiment d'impuissance des Médecins, alliance thérapeutique

Andrea Tarot, Axelle Maneval

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## To cite this version:

Andrea Tarot, Axelle Maneval. Détresse et sentiment d'impuissance des Médecins, alliance thérapeutique. Colloque International Francophone de Recherche en Soins palliatifs, ACCompagnement Pluriprofessionnel PatienT (ACCePPT), Nov 2024, Clermont-Ferrand, France. hal-04945774

HAL Id: hal-04945774

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Submitted on 20 Feb 2025

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CLERMONT-FERRAND

CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE

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PLATEFORME NATIONALE
POUR LA RECHERCHE
SUR LA FIN DE VIE

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ÉCOLE DOCTORALE
DES LETTRES, LANGUES,
SCIENCES HUMAINES
ET SOCIALES

FISP

Fédération francophone
Internationale de Soins Palliatifs

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La Région
Auvergne-Rhône-Alpes

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INSTITUT SCIENCES DE LA VIE, SANTÉ,
AGRONOMIE, ENVIRONNEMENT

Université Clermont Auvergne

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ACCePPT

AutomédiCation aCcompagnement
Pluriprofessionel PatienT

# Détresse et sentiment d'impuissance des Médecins, alliance thérapeutique

Andréa Tarot, médecin à l'USP de Clermont-Ferrand et doctorante ACCePPT

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# Posture de chercheur

- Médecin au sein d'une équipe de Soins Palliatifs depuis 2017

- Confrontation quotidienne aux situations complexe de fin de vie

- Besoin de théoriser certaines situations pour comprendre et apporter une prise en soin adaptée

## Paradigme constructiviste

## Recherche qualitative

## Recherche interdisciplinaire
# Cas clinique

## Témoignage écrit d'un patient en consultation de Soins Palliatifs
# Que dit la littérature, les recommandations?

La détresse :

- Absente du manuel de la Haute Autorité de Santé pour la Certification des établissements de santé.

- Le National Comprehensive Cancer Network : recommande d'une prise en charge pluridisciplinaire médicamenteuse et non médicamenteuse

- Première référence en France : recommandations HAS 2018 sur la sédation profonde et continue maintenue jusqu'au décès<fnref n="1" />.

- Plus récemment: Avis CCNE Sptembre 2023 qui fait émerger une "possibilité éthique" d'une aide active à mourir pour les patients avec un pronostic vital engagé à moyen terme et une détresse réfractaire<fnref n="2" />.

Concernant les psychologues: "référentiel des pratiques des psychologues" où le concept de détresse est choisi pour décrire le vécu spécifique des patients en situation palliative. L'objectif de la prise en charge de la détresse est alors "d'accroitre sa capacité à la tolérer pour permettre de mieux la vivre". Cela passe par l'élaboration de son propre contre-transfert en résonnance à la détresse du patient<fnref n="3" />.

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<footnote n="1">¹Haute Autorité de Santé. Comment mettre en œuvre une sédation profonde et continue maintenue jusqu'au décès ? Disponible sur: https://www.has-sante.fr/jcms/c_2832000/fr/comment-mettre-en-oeuvre-une-sedation-profonde-et-continue-maintenue-jusqu-au-deces</footnote>

<footnote n="2">²Avis ccne Questions éthiques situations de fin de vie autonomie 2022. Disponible sur: http://www.vie-publique.fr/rapport/286223-avis-ccne-questions-ethiques-situations-de-fin-de-vie-autonomie</footnote>

<footnote n="3">³Collège des psychologues de la SFAP. Référentiel des pratiques des psychologues en soins palliatifs. 2016</footnote>
# Ressentis des médecins confrontés à la détresse des patients en situation palliative

## Etude préliminaire sur les étudiants de la FST en 2022:

* Etude qualitative avec analyse phénoménologique interprétative

* 11 participants

* Résultats, 5 thèmes:

- Sentiment d'impuissance

- Devoir d'agir

- Difficulté à établir une relation avec le patient

- Sentiment de mise en danger envers soi-même

- Création d'un espace d'écoute et de relation
# Ressentis des médecins confrontés à la détresse des patients en situation palliative

Poursuite de l'étude avec inclusion en 2024 :

- Oncologues

- Médecins généralistes

- Médecin des centres de références SLA

- Médecin exerçant en USP/EMSP
# Retombées de l'étude

Une connaissance des ressentis des médecins pour une relation ajustée aux besoins spécifiques des patients et non aux contre-transferts des professionnels.
# Retour à la clinique

On a créé ensemble une prise en charge adaptée interdisciplinaire.

Conceptualiser cette approche pour aider les médecins à prendre en charge les patients en détresse.
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CONTACT

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atarot@chu-clermontferrand.fr

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INSTITUT SCIENCES DE LA VIE, SANTÉ,
AGRONOMIE, ENVIRONNEMENT
Université Clermont Auvergne