L’IPA exerçant avec des patients vivant avec un diabète incarne un nouveau modèle de leadership infirmier, fondé sur une expertise clinique avancée, la coordination des soins et l’éducation thérapeutique. Ce rôle complémentaire du médecin constitue un levier majeur d’amélioration de la qualité et de la continuité des soins.

Advanced practice nurses (APNs) in diabetology embody a new model of nursing leadership grounded in advanced clinical expertise, care coordination, and therapeutic patient education. This complementary role to physicians represents a major lever for improving the quality, continuity, and effectiveness of diabetes care.

# Introduction

Le diabète est une pathologie chronique en forte progression en France [1] avec des enjeux de santé publique majeurs. Face à ces enjeux, la diversification des compétences des professionnels de santé devient nécessaire. Les Infirmiers en Pratique Avancée (IPA), intégrés dans le système de santé français depuis 2019, représentent une réponse innovante aux besoins croissants de suivi, d’éducation thérapeutique et de coordination des soins. C’est dans un contexte marqué par des difficultés d’accès aux soins que les IPA ont émergé en France, conduisant parfois à une perception inexacte qu’ils se « substituent aux médecins » [2]. Cette interprétation erronée porte atteinte à l’essence même de la pratique infirmière avancée [2]. L’approche de l’IPA s’inscrit pourtant en complémentarité de celle du médecin, en apportant un regard infirmier centré sur le vécu de la personne, privilégiant des soins holistiques et personnalisés, la prévention ainsi que l’éducation thérapeutique.Nous aborderons les différentes dimensions du leadership exercé par les IPA : la formation, les pratiques cliniques et organisationnelles, l’innovation scientifique ainsi que le développement d’innovations en santé.

# La formation

Un IPA en diabétologie est un infirmier expérimenté, justifiant d’au moins trois années d’exercice, titulaire du diplôme d’État d’IPA mention pathologies chroniques stabilisées et polypathologies courantes en soins primaires, et reconnu au grade universitaire de master [3]. Les deux années de formation, combinées à l’expérience professionnelle préalable, permettent l’acquisition de compétences avancées en clinique, en recherche, en leadership et en organisation des soins.

Pour assurer la prise en charge de patients vivant avec un diabète, l’IPA doit approfondir ses connaissances afin de développer une expertise spécifique favorisant une approche personnalisée et innovante. L’obtention d’un diplôme universitaire en diabétologie, des formations complémentaires liées aux technologies (pompes à insuline, capteurs de glucose, télésurveillance), des formations en éducation thérapeutique, ainsi que des actions de formation continue adaptées à l’évolution rapide des traitements et dispositifs médicaux (notamment la participation à des congrès et séminaires spécialisés) s’avèrent indispensables.

# Manifestation du leadership dans la pratique

Les compétences de l’IPA sont définies par Ann Baile Hamric, parmi lesquelles figure le leadership. Cette notion est également reprise dans le décret du 18 juillet 2018 légiférant la profession IPA avec la compétence « mettre en place et conduire des actions d’évaluation et d’amélioration des pratiques professionnelles en exerçant un leadership clinique » [2]. Ce leadership clinique a été défini comme un « processus par lequel un professionnel soignant exerce une influence sur les autres membres de l’équipe, bien qu’il ne détienne aucun pouvoir d’autorité, et facilite ainsi les efforts individuels et collectifs visant à atteindre les objectifs cliniques fixés » [4].

Le cadre de Loretta Ford décrit 11 traits et compétences nécessaires de leadership pour évoluer dans des environnements de soins complexes tout en relevant les défis évolutifs des systèmes de santé modernes [5] (figure 1
                     ).

En d’autres termes, le développement des compétences de leadership nécessite des qualités personnelles préalables qui seront développées durant la formation. L’IPA en devenir devra mettre à profit ce temps pour cultiver sa qualité d’écoute, renforcer sa rigueur scientifique, développer sa capacité à être à la fois moteur de changement et fédérateur, tout en gardant au centre de son attention le parcours patient (et sa fluidité). Par ailleurs il devra enrichir sa posture de pivot, d’articulation entre plusieurs corps de métier. Ce sont là les bases du leadership transformationnel [6,7].

## Le leadership clinique

Les IPA ont pour missions de suivre les patients vivant avec un diabète en collaboration avec le diabétologue/médecin généraliste. La fréquence de l’alternance peut être préétablie ou individualisée en fonction du patient et du praticien. Lors de ces consultations, l’IPA est responsable de ses actes et prescriptions, et a une part d’autonomie. Pour que son autonomie reste cohérente avec le projet de soins du patient, l’IPA doit connaître les pratiques du médecin avec lequel il collabore et être en mesure d’exprimer ses limites afin d’éviter toute situation de difficulté. Ces limites peuvent évoluer au fil de l’expérience et des modifications législatives. Par exemple, lors de la publication du texte de loi relatif à la primo-prescription, il a été pertinent pour les IPA de prendre un temps d’échange afin d’expliquer les nouveaux champs de compétences ouverts, leurs implications pour la collaboration avec les médecins et la manière dont ces changements seraient intégrés dans la pratique quotidienne.

L’expertise de l’IPA en éducation thérapeutique du patient (autogestion de la glycémie, hygiène de vie, prévention des complications), les temps de consultation plus long et l’utilisation d’outils comme l’entretien motivationnel favorisent l’acceptation de certains traitements préventifs, tels que les statines. L’IPA contribue ainsi à améliorer le parcours patient et la qualité des soins en renforçant l’adhésion thérapeutique et l’autonomie du patient.

Le rôle de l’IPA ne se limite pas à l’adaptation des traitements. Grâce à son leadership clinique, il dispose d’une grande flexibilité et adaptabilité dans la prise en charge, permettant d’assouplir le parcours de soins, de privilégier le bien-être du patient et de contribuer à la pérennité du système de santé. En prenant en compte les besoins, les attentes et les réactions du patient, tout en considérant les ressources et contraintes disponibles, l’IPA est en mesure de proposer des solutions adaptatives susceptibles d’améliorer les résultats de manière significative [6].

Cela se traduit par une capacité à collaborer aisément entre services pour des patients polypathologiques. Par exemple, l’IPA peut rencontrer la diététicienne du service de mucoviscidose afin d’harmoniser les prises en charge, ou mettre en place des parcours innovants, comme des consultations en duo avec une IPA spécialisée en psychiatrie et santé mentale pour une patiente souffrant de TCA et réticente à se rendre dans le service de psychiatrie. Ces parcours sont individualisés au besoin pour chaque patient sans protocole préétabli. Cette dimension de leadership clinique se retrouve également en soins primaires, où l’IPA facilite les changements de comportement, adapte les parcours de santé et améliore la qualité des prises en charge grâce à la collaboration avec les services sociaux, par exemple

## Leadership organisationnel

L’IPA a un rôle central dans la coordination des soins entre médecine de ville, hôpital, paramédicaux et associations de patients, ainsi qu’entre les différents acteurs impliqués dans le parcours (médecins généralistes, endocrinologues, diététiciens, psychologues, équipes de soins primaires). Il constitue un rôle pivot essentiel pour fluidifier les prises en charge et réduire les ruptures de suivi.

En promouvant la pratique fondée sur les preuves, l’IPA contribue à structurer les parcours de soins chroniques intégrés. En diabétologie, ces parcours évoluent en permanence en raison des nombreuses technologies innovantes introduites chaque année, améliorant la prise en charge des personnes vivant avec un diabète.

Afin de faciliter l’accès aux soins, les IPA se doivent également intégrer les nouvelles technologies telles que la télésanté, la télésurveillance ou d’autres outils numériques. Bien que ces technologies puissent améliorer la qualité et l’efficacité des soins, leur utilisation doit s’accompagner d’une réflexion éthique et pratique sur leur place dans la relation soignant-soigné [6]. De la même manière, se pose la question du risque de fracture « technologique ». Au-delà de la prise en soins des patients, l’IPA peut jouer un rôle clé dans la mise en place de ces projets. Par exemple, la mise en place de la télésurveillance nécessite de coordonner les services informatiques, administratifs et financier de l’établissement. La maîtrise des dispositifs et logiciels de suivi par l’IPA, la richesse de son réseau (institutions et laboratoires) et sa capacité à identifier précisément les besoins participent à fluidifier les échanges et à optimiser les parcours de soins.

Pour accompagner au mieux les équipes, une collaboration étroite entre le cadre de santé et l’IPA doit s’établir. Le cadre de santé est un véritable partenaire puisqu’il est le garant des activités paramédicales, des projets et de la qualité des soins dans le service. Florence Schlotterer, infirmière, note que « cette complémentarité devrait venir renforcer l’amélioration de la qualité et l’efficience des soins, continuellement recherchées » [6]. Il est indispensable qu’une confiance mutuelle et une communication aisée soient présentes, sans rapport de hiérarchie.

## Leadership pédagogique et scientifique

Du fait de son expertise, l’IPA peut adopter une position de mentor. « L’IPA en tant que leader, avec une vision collaborative envers les membres de l’équipe de soins, peut faciliter une atmosphère d’accompagnement des individus pour exercer un rôle de leadership dans les situations variées » [9].

La présence d’un IPA au sein d’une équipe de soins contribue à façonner les environnements de pratique, en influençant les équipes interdisciplinaires et en impulsant le changement par leur expertise plutôt que par la hiérarchie [6]. L’IPA favorise la transmission des savoirs et la diffusion des bonnes pratiques fondées sur les preuves grâce à une approche et des échanges collaboratifs, permettant l’instauration de relations fluides. L’IPA s’appuie sur plusieurs outils et les points forts de l’équipe pour initier les changements [6]. Il peut former et accompagner ses pairs, de jeunes professionnels et des étudiants afin de développer leurs compétences, renforçant ainsi la confiance et l’investissement des professionnels dans la prise en soins des patients.

Cette formation peut prendre différentes formes :
                           
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                              participation à des cours pour des masters ou des diplômes universitaires ;
                           
                           
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                              création de formations internes destinées aux infirmiers pour améliorer leurs connaissances et pratiques ;
                           
                           
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                              mise en place de mini-staff mensuels de 30minutes pour répondre à des questionnements ciblés, choisis au préalable par les participants.;
                           
                           
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                              Les échanges informels, par exemple avec les infirmières libérales ou via les unités mobiles, permettent également de diffuser progressivement les bonnes pratiques.

L’IPA contribue également à l’élaboration et à la diffusion des recommandations de bonnes pratiques, notamment en diabétologie en participant à la mise à jour des protocoles institutionnels de service. En impliquant les infirmiers dans leur élaboration, les protocoles deviennent plus adaptés aux besoins réels du terrain, mieux acceptés et appliqués au quotidien. Ce style de leadership participatif renforce la cohésion d’équipe et favorise l’appropriation partagée des améliorations des soins [6].

Au niveau institutionnel, la participation aux réunions dédiées à la recherche paramédicale et l’amélioration des pratiques professionnelles constitue un aspect essentiel du rôle de l’IPA.

Formé à la recherche, l’IPA peut s’impliquer dans des projets de recherche clinique, en sciences infirmières ou en diabétologie. Sa proximité avec l’équipe paramédicale facilite également la mise en place de différents projets d’études dont les thématiques offrent un point de vue innovant car centré sur la pratique infirmière.

L’IPA joue par ailleurs un rôle actif dans les politiques de prévention et d’éducation à la santé. Il peut organiser des journées de dépistage et prévention en partenariat avec d’autres IPA, par exemple pour le dépistage du risque métabolique avec le service de néphrologie. Des manifestations comme celles liées à la journée mondiale du diabète peuvent être développées en collaboration avec les associations, les laboratoires, les prestataires de santé à domicile, les patients. En soins primaires, l’IPA consacre un temps systématique à divers volets des politiques de prévention : vaccination, dépistage systématique ou ciblé, éducation à la santé… Il est également souvent impliqué dans la coordination ou la création d’exercices et programme de prévention contribuant ainsi à la mise en pratique des politiques de santé et l’amélioration de la qualité des soins.

# Facteurs influençant le leadership IPA

## Les facteurs limitant le développement du leadership

La méconnaissance de la profession chez les collaborateurs constitue un premier frein [7]. Le premier élément à mettre en place lors de l’installation d’un IPA est la communication et l’information sur son rôle auprès des équipes médicales et paramédicales. Cela permet de clarifier les missions et de définir précisément son périmètre d’action. Il est également essentiel de rassurer sur l’arrivée de ce nouveau métier qui s’intègre pleinement dans la prise en soins du patient, sans se substituer à un autre professionnel. Cette collaboration interprofessionnelle favorise une intégration harmonieuse dans les équipes pluridisciplinaires et constitue un facteur clé de succès pour l’IPA dans l’ensemble de ses rôles.

La méconnaissance du rôle de l’IPA par le patient est un second frein. Il est donc nécessaire de prévoir un temps de présentation de cette profession, en les rassurant sur le fait que leur médecin restera disponible et que la prise en charge s’inscrit dans un travail collaboratif. Dans la majorité des cas, les patients accueillent favorablement ce mode de prise en charge complémentaire.

Enfin, il est important de souligner que le leadership repose sur des qualités individuelles qui doivent avoir été développées. Leur absence constitue un frein majeur à l’exercice de toute forme de leadership.

## Les leviers du leadership

La construction de relations de confiance mutuelle, le développement des compétences solides et une communication efficace constituent les principaux facteurs de réussite [7].

Une identification claire, par les partenaires, des missions et du rôle de l’IPA, ainsi que les conditions d’implantation, sont autant de prérequis pour permettre à l’IPA, grâce à son leadership, de contribuer à l’amélioration des pratiques [7].

Pour Christophe Debout : « Le déploiement effectif requiert des structures souhaitant se doter d’IPA DE, un travail de planification stratégique et opérationnel en amont important » [10]. Il en va de même en soins primaires, l’intégration de l’IPA fait l’objet d’un travail d’accompagnement à l’implantation porté en France par des associations d’IPA (RESIPA BFC) par exemple.

# Conclusion

Les IPA spécialisées en pathologies chroniques stabilisées, prévention et polypathologies courantes en soins primaires en diabétologie incarnent un nouveau modèle de leadership infirmier : clinicien, coordinateur, formateur et chercheur.

Leur formation avancée et spécialisée constitue un levier stratégique face aux enjeux du diabète.

Leur déploiement et leur reconnaissance sont essentiels pour une prise en charge durable, innovante, intégrée et centrée sur le patient.

Ce leadership ne peut pleinement s’exprimer que si l’IPA dispose d’une autonomie définie, avec des missions réfléchies et concertées en amont avec les différents acteurs de l’équipe de soins.

La pratique du leadership par l’IPA se manifeste de multiples façons : dans la pratique clinique, le développement de modèles hybrides entre soins infirmiers et médical, le décloisonnement par la promotion de la collaboration interdisciplinaire, la défense des droits des patients et des communautés, ou encore l’accompagnement des équipes vers la résilience… Toutefois, l’évaluation de ce leadership doit rester adaptée à la spécificité de la pratique infirmière avancée et ne pas se baser uniquement sur des critères médicaux. L’ensemble des dimensions complexes de la pratique avancée doit être pris en compte [6].
                        
                           
                              Points essentiels
                           
                           
                              
                                 
                                    
                                       
                                          •
                                          L’IPA en diabétologie complète l’action médicale par une expertise clinique avancée.
                                       
                                       
                                          •
                                          Son leadership structure et fluidifie le parcours de soins des patients diabétiques.
                                       
                                       
                                          •
                                          L’IPA favorise l’innovation organisationnelle et l’efficience des soins.
                                       
                                       
                                          •
                                          La formation et la recherche soutiennent des pratiques infirmières fondées sur les preuves.