# Quel est le problème ?

En cas de reflux gastro-œsophagien (RGO), le contenu de l’estomac constitué d’aliments et d’acide chlorydrique remonte vers l’œsophage. Sa prévalence est fréquente (13 % de la population mondiale) et son diagnostic est clinique, reposant sur la présence de pyrosis et de régurgitations. Des symptômes dits atypiques peuvent également être notés, tels que des douleurs thoraciques, une toux chronique et des symptômes ORL. Les explorations complémentaires sont essentiellement utiles en cas d’échec du traitement médical (symptômes typiques de RGO réfractaire) ou d’incertitude diagnostique (symptômes atypiques).

# Comment identifier la douleur ?

Il s’agit typiquement d’une douleur à type de brûlure, à point de départ épigastrique, ascendante, rétro-sternale, généralement associée à des régurgitations acides.

Son horaire est souvent post-prandial. Elle peut avoir un caractère postural, sa survenue étant favorisée par la position penchée en avant ou le décubitus.

# Quel est l’objectif ?

Supprimer la douleur, obtenir la cicatrisation de lésions d’œsophagite qui peuvent compliquer la survenue des symptômes et prévenir les récidives. Le traitement dépend de la fréquence avec laquelle surviennent les symptômes, de l’existence ou non de complications.
                        
                           
                              Les traitements non médicamenteux :
                           
                           
                              
                                 
                                    
                                       
                                          •
                                          la perte de poids diminue le temps d’exposition à l’acide de l’œsophage chez les patients en surpoids ;
                                       
                                       
                                          •
                                          les autres mesures telles que la prise du dîner à distance de l’heure du coucher (3h), la surélévation de la tête du lit et le sommeil en décubitus latéral gauche ont fait la preuve de leur efficacité et sont à encourager.
                                       
                                    
                                 
                                 Conseils généraux : éviter les repas trop gras et trop caloriques. Une réduction de la consommation de café, thé, sodas et un sevrage en tabac doivent être conseillés chez les patients avec RGO. Supprimer les aliments qui ont été identifiés par chaque individu comme pouvant générer des troubles (ex : vin blanc).

# Les traitements médicamenteux

• En cas de symptômes épisodiques (<1 fois/semaine) :
                                       
                                          ∘
                                          acide alginique 500mg – bicarbonate de sodium 267mg, susp. buv. Sachet dose, 1 sachet, 3 fois/j, matin, midi et soir après chacun des repas, et/ou ;
                                       
                                       
                                          ∘
                                          IPP demi-dose à la demande ou anti-H2 : ranitidine 300mg, 1 cp., le soir au coucher en cure courte.
                                       
                                    
                                 
                              
                           
                        
                     
                     
                        
                           
                              
                                 • En cas de symptômes plus réguliers (>1 fois/semaine) :
                                       
                                          ∘
                                          IPP demi-dose (esoméprazole 20mg, lansoprazole 15mg, pantoprazole 20mg, oméprazole 10mg, rabéprazole 10mg) 1 fois/j pendant4 semaines, à prendre plutôt le matin à jeun (30–60min avant le petit déjeuner en prise unique) ;
                                       
                                       
                                          ∘
                                          optimisation possible du traitement par IPP en fonction de la réponse clinique :
                                                
                                                   –
                                                   passer à double dose en 2 prises,
                                                
                                                
                                                   –
                                                   changement d’IPP,
                                                
                                                
                                                   –
                                                   ajout d’alginate ou anti-H2.
                                                
                                             
                                          
                                       
                                    
                                 
                              
                           
                        
                     
                     
                        
                           
                              
                                 • En cas de rechute : un traitement à long terme par IPP peut être proposé, selon une modalité dite « à la demande » à la dose minimale efficace (prise quotidienne pendant les périodes symptomatiques).
                                 • En cas de résistance au traitement ou de signe d’alarme (notamment après 50ans), prévoir une endoscopie œsogastroduodénale.
                              
                           
                        
                     
                     
                        
                           
                              
                                 • En cas de symptômes associés à une œsophagite :
                                       
                                          ∘
                                          IPP pleine-dose (esoméprazole 40mg, lansoprazole 30mg, pantoprazole 40mg, oméprazole 20mg, rabéprazole 20mg) pendant 8 semaines, à prendre plutôt le matin à jeun (30–60min avant le petit-déjeuner en prise unique).

# Notes

Les autres diagnostics possibles en cas de RGO atypique ou résistant au traitement sont :
                        
                           •
                           œsophage hypersensible ou pyrosis fonctionnel ;
                        
                        
                           •
                           troubles moteurs œsophagien ;
                        
                        
                           •
                           pathologie pulmonaire ou laryngée.

# Déclaration de liens d’intérêts

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.