# Case report

## Kyste hydatique pelvien primitif: à propos d'un cas

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### Primary pelvic hydatid cyst: about a case

Jamal Bouihi<fnref n="1" />,&, Houda Moustaide<fnref n="1" />, Bouchra El Amrani<fnref n="1" />, Ahmed Mimouni<fnref n="1" />

Mots clés: Hydatidose, parasitose, kyste, pelvis, chirurgie

Received: 21/11/2016 - Accepted: 04/12/2016 - Published: 20/12/2016

### Résumé

L'hydatidose sévit à l'état endémique au Maroc, sa localisation pelvienne est rare et trompeuse. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgée de 24 ans admise pour une énorme masse pelvienne associée à une pesanteur sans autres signes accompagnateurs. L'échographie et le scanner ont permis de localiser une masse anéchogène cloisonnée latéro- et sus-utérine droite. Le diagnostique de kyste hydatique pelvien est fait en peropératoire. Le traitement a consisté en une résection du dôme saillant. L'évolution était favorable avec un recul de trois ans.

Pan African Medical Journal. 2016; 25:239 doi:10.11604/pamj.2016.25.239.11238

This article is available online at: http://www.panafrican-med-journal.com/content/article/25/239/full/

© Jamal Bouihi et al. The Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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<footnote n="1">¹Service de Gynécologie-Obstétrique, CHU Mohammed VI, Oujda, Maroc</footnote>

<footnote>&Corresponding author: Jamal Bouihi, Service de Gynécologie-Obstétrique, CHU Mohammed VI, Oujda, Maroc</footnote>
## Abstract

Hydatidosis is endemic in Morocco, its pelvic localization is rare and deceptive. We report the case of a 24-year old patient admitted with a giant pelvic mass associated with heaviness with no further accompanying signs. Ultrasound and CT scan allowed localization of a right lateral and subuterine septated anechoic mass. The diagnosis of pelvic hydatid cyst was made intraoperatively. Treatment consisted of resection of the protruding dome. Patient's evolution was favorable, with a follow-up period of three years.

**Key words:** Hydatidosis, parasitosis, cyst, pelvis, surgery

## Introduction

L'hydatidose est une maladie due au développement dans l'organisme humain de la forme larvaire d'un taenia du chien: *Echinococcus granulosus* [1,2]. Le Maroc, pays d'élevage traditionnel, se place parmi les pays les plus infestés par cette parasitose [1,2]. Les localisations hépatiques et pulmonaires sont les plus fréquentes (1,3). Les kystes hydatiques à localisation pelvigénitale chez la femme font partie de ces cas rares et trompeurs [3,4]. Le diagnostic basé sur les examens radiologiques etsérologiques est parfois difficile [1,3,4]. Nous rapportons une observation de kyste hydatique pelvien qui nous a paru intéressante à documenter en raison d'un tableau clinique simulant tumeur ovarienne.

## Patient et observation

Il s'agit d'une patiente âgée de 24 ans, célibataire, sans antécédent pathologique particulier, le début de ses symptômes remonte à quatre mois avant son admission par une douleur pelvienne à type de pesanteur d'aggravation progressive associé à une augmentation progressivedu volume abdominopelvien, sans troubles urinaires ou digestifs associés, évoluant dans un contexte d'apyrexie et conservation de l'état général.

L'examen clinique à trouvé une masse abdominopelvienne médiane, mesurant environ 30 cm de diamètre, arrivant à plus de trois travers de doigts au dessus de l'ombilic, légèrement mobilisable, de consistance ferme, bien limitée, sensible. L'échographique a mis en évidence une énorme masse anéchogène, occupant la totalité du pelvis avec des cloisons intrakystiques en nid d'abeilles, sans végétations intra ou exokystiques ou épanchement péritonéal (Figure 1). La tomodensitométrie pelvienne a montré une masse pelvienne supra et latéro-utérinedroite, liquidienne, multicloisonées

avec réhaussement des cloisons et des végétations endokystiques mesurant jusqu'au 20 mm d'épaisseur (Figure 2). La radiographie pulmonaire et l'échographie hépatique étaient sans anomalie. Le taux du CA125 était normal. L'exploration chirurgicale a trouvé un kyste pelvien de 30 cm de diamètre adhérent aux organes de voisinage, L'exploration péritonéale à la recherche d'une autre localisation était négative. Une rupture accidentelle s'est produite, avec issue de multiples vésicules filles Lors de la libération de la masse de ses adhérences, (Figure 3, Figure 4). L'intervention chirurgicale a été réalisée avec toutes les mesures de protection pour éviter une éventuelle dissémination secondaire. Une résection du dôme saillant a été faite. L'étude anato- mopathologique était non concluante. Les suites postopératoires étaient simples. Devant ce tableau ambiguï, Une sérologie hydatique à été demandée, elle s'est révélée positive, La patiente a été mise sous traitement médicale a base d'albendazole, actuellement, elle est suivie en consultation de gastroentérologie, avec un recul de trois ans sans récidive locale ou péritonéale.

## Discussion

La maladie hydatique est fréquente au Maghreb, où elle sévit à l'état endémique. Elle se localise en n'importe quel point de l'organisme, dès que les filtres hépatique et pulmonaire sont dépassés [1,3,5]. L'hydatidose pelvienne est rare. Son incidence est comprise entre 0,30 et 4,27% des localisations hydatiques selon les auteurs [1,6,7], dont 80% des cas implique la sphère génitale [3]. La majorité des cas rapportés dans la littérature concerne des patientes âgées entre 20 et 40 ans [1,3].

Le mode de contamination hydatique de la région pelvienne demeure hypothétique; la contamination est habituellement secondaire à la rupture intra-abdominale d'un kyste hydatique hépatique; les vésicules filles et les scolex libérés se fixent dans le
cul de sac de douglas et continuent leur développement; une
endothélialisation secondaire les exclut de la cavité péritonéale;
ainsi, le kyste intrapéritonéal devient extrapéritonéal et semble faire
partie du tissu cellulaire pelvien [1,2,3,6]. Cependant, des kystes
hydatiques pelviens primitifs ont été rapportés, comme c'est le cas
chez notre patient [3,8]. Elle est due à une contamination par voie
hématogène, suggérant une rup- ture du filtre hépatique ou
pulmonaire par le parasite pour avoir accès à la grande circulation.
Cette forme ne peut être retenue que si la patiente ne présente
aucune autre localisation hépatique, pulmonaire, splénique...
[1,3,8].

Par ailleurs, le diagnostic de l'hydatidose pelvienne est
exceptionnellement porté en pré opératoire puisque l'hydatidose
pelvienne est une affection rare et trompeuse. L'échinococcose
pelvienne est le plus souvent révélée par une masse
abdominopelvienne associée à des douleurs pel- viennes [1,4,9].

Elle peut également être révélée par des signes de compression des
organes de voisinage [1-4] ou une complication aiguë telle une
rétention d'urine ou une anurie par compression bilatérale des
uretères [1]. La symp- tomatologie peut être vague et déroutante,
telle que des métrorragies ou une stérilité. Le diagnostic peut être
posé fortuitement lors de la césarienne ou lors d'une grossesse
compliquée, un travail dystocique ou une hémorragie des suites de
couche [10]. La symptomatologie est très poly- morphe, il n'y a pas
de signe spécifique ou évocateur, d'où l'intérêt qu'il faut donner à
l'interrogatoire et aux examens paracliniques[1,3]. La maladie
demeure habituellement asymptomatique pendant des années et
n'est découverte de fa ?con fortuite que lors d'un examen clinique
ou radiologique [1-3].

L'échographie est primordiale devant toute masse
abdominopelvienne. Elle permet la précision des caractères de la
masse, ses relations avec les organes de voisinage et d'explorer le
reste de l'abdomen à la recherche d'une autre localisation
notamment hépatique.

Les images échographiques du kyste hydatique pelvien sont
identiques à celles décrites au niveau du foie et classées en cinq
types [1,2,5,7]: type I: collection liquidienne pure bien limitée; type
II: collection liquidienne à paroi dédoublée; type III: collection
liquidienne multivésiculaire; type IV: masse d'échostructure
hétérogène à prédomi- ?nance liquide ou solide; type V: kyste
calcifié.

L'image kystique de notre patiente est classée type III. La
tomodensitométrie trouve son indication devant les limites de
l'échographie [1]. La radiographie du thorax permet la recherche
d'une éventuelle localisation pulmonaire. L'imagerie par résonance
magnétique permet l'analyse des rapports pelviens du kyste
hydatique inaccessible à la tomodensitométrie. Elle permet aussi en
cas de doute de faire le diagnostic différentiel avec les tumeurs
périectales, d'une part, et vestigiales, d'autre part, nerveuse ou
osseuse [1]. L'urographie intraveineuse permet surtout la recherche
d'un retentissement sur le haut appareil. Il n'y a aucun examen
sérologique ou immunologique pathognomonique de la maladie
hydatique [3]. La place accordée à l'immunologie est un atout
capital surtout pour la surveillance postopératoire. Ce sont des tests
d'hémagglutination et d'immunofluorescence qui sont les plus
sensibles. L'immunoélectrophorèse est plus spécifique. Toutefois,
ces tests sont négatifs dans 10 % des cas surtout pour les kystes
jeunes et univésiculaires et le diagnostic reste souvent une
découverte peropératoire [1,3,4,5,7]. Le diagnostic différentiel se
fait avec toutes les tumeurs kystiques ou mixtes rétro péritonéales
(kystes dermoïdes), les abcès à pygènes ou les abcès tuberculeux,
les kystes de l'ovaire ou les hydrosalpinx, les tumeurs ovariennes ou
les fibromes utérins surtout sous séreux [1,3,7,8,10]. La chirurgie
est le traitement de choix de l'hydatidose pelvienne. La kystectomie
totale est le procédé idéal, mais la kystectomiepartielle ou subtotale
peut être réalisée pour éviter de blesser les organes de voisinage
[1,3,5-7]. Les agents scolocides les plus utilisés sont le NaCl ou l'eau
oxy- générée. L'exploration doit rechercher d'autres localisations
hydatiques qui seront traitées en même temps. Le mében- dazole
ou l'albendazole sont utilisés entraitement adjuvant de la chirurgie
pour minimiser les récidives.

Un recul de deux ans est nécessaire pour juger de l'efficacité du
traitement [1,3,6,7,10]. L'idéal dans un pays d'endémie comme le
nôtre où l'hydatidose constitue un problème de santé publique est
de développer les moyens de prophylaxie dont le substratum
essentiel est la lutte contre l'infestation de l'hôte définitif, la
protection de l'hôte intermédiaire et la lutte contre la contamination
de l'Homme.
## Conclusion

La localisation primitive du kyste hydatique au niveau du pelvis est exceptionnelle chez la femme, sa symptomatologie clinique déroutante. Le diagnostic préopératoire de l'hydatidose pelvienne est parfois difficile. Le diagnostic doit être évoqué devant tout processus occupant l'espace pelvien, surtout dans un pays d'endémie. La chirurgie est le traitement de choix. Mais la prévention est le meilleur moyen pour diminuer l'incidence de cette pathologie. Points essentiels: l'hydatidose est une maladie fréquente en zone d'endémie; la localisation pelvienne est rare; le diagnostic préopératoire est difficile; elle doit être évoquée devant toute masse pelvienne chez une femme originaire d'une zone d'endémie; le traitement est essentiellement chirurgical.

## Conflits d'intérêts

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'interêt.

## Contributions des auteurs

Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

## Figures

**Figure 1:** Enorme masse anéchogène, occupant la totalité du pelvis avec des cloisonsintrakystiques en nid d'abeilles, sans végétations intra ou exokystiques

**Figure 2:** TDM: masse pelvienne supra et latéro-utérine, liquidienne, mulicloisonées avec réh- des cloisons et des végétations endokystiques mesurant jusqu'au 20 mm d'épaisseur

**Figure 3:** Rupture accidetelle de la masse lors de la liberation de ses adherences

**Figure 4:** Les vesicules filles issues de la masse

## Références

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**Figure 1:** Enorme masse anéchogène, occupant la totalité du pelvis avec des cloisonsintrakystiques en nid d'abeilles, sans végétations intra ou exokystiques

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**Figure 2:** TDM: masse pelvienne supra et latéro-utérine, liquidienne, mulicloisonées avec réh- des cloisons et des végétations endokystiques mesurant jusqu'au 20 mm d'épaisseur
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Figure 3:** Rupture accidetelle de la masse lors de la liberation de ses adherences</figcaption></figure>

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>**Figure 4:** Les vesicules filles issues de la masse</figcaption></figure>