Pour les pharmaciens la majorité (65,67%) a déjà vu la SCZ-Addict, au travers soit d'une formation continue (revues scientifiques, congrès), de la formation initiale, ou par l'expérience. Pour les préparateurs en pharmacie la moitié ne l'a jamais abordée au cours de leur parcours. Les formations initiales et continues ont tout de même des parts importantes dans la connaissance de la SCZ-Addict.

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure 13 : Origine de la connaissance de la SCZ-Tab parmi l'ensemble des personnes ayant répondu oui</figcaption></figure>

Sur les 11 personnes ayant mentionné le SCZ-Tab, la formation initiale est le principal moyen d'accès à cette connaissance. L'expérience et la formation continue au comptoir ont également une part, mais moins importante. La moyenne d'expérience des personnes est de 5,27 années. Cette moyenne d'expérience reflète une population potentiellement de jeunes diplômés.

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 14 : Lieu d'exercice et connaissance de la SCZ-Addict</figcaption></figure>
Le lieu d'exercice ne semble pas influencer réellement l'état des connaissances de la SCZ-Addict, et donc de la SCZ-Tab. Pour chaque catégorie de localisation la majorité n'a pas connaissance des comorbidités de la schizophrénie.

### Connaissance du pharmacien (n=99)

Parmi les pharmaciens, 58 (=58,6%) ont répondu négativement à la question de la connaissance des comorbidités et 41 (=41,4%) ont répondu positivement. La majorité n'a donc probablement pas connaissance de la SCZ-Addict.

Les pharmaciens classés par tranche d'expérience :

<table><caption>Tableau 4 : Connaissance par les pharmaciens des comorbidités de la schizophrénie en fonction de l'expérience</caption><thead><tr><td>Années d'expérience</td><td>Nombre de personne</td><td>Proportion de oui</td></tr></thead><tbody><tr><td>&lt; 5ans</td><td>N= 47</td><td>51,1%</td></tr><tr><td>5- 10ans</td><td>N=22</td><td>45,5%</td></tr><tr><td>10 -15ans</td><td>N=7</td><td>42,9%</td></tr><tr><td>&gt; 15ans</td><td>N=23</td><td>17,4%</td></tr></tbody></table>

Nous constatons un déséquilibre de l'état des connaissances des comorbidités de la schizophrénie, dont les troubles addictifs et tabagiques, en fonction des années d'expérience. Les pharmaciens exerçant depuis peu, donc probablement diplômés depuis peu sont plus susceptibles de connaître les SCZ-Addict et SCZ-Tab, et de pouvoir intervenir dans le cadre de leur exercice.

Dans les réponses positives, à l'item ouvert « Si oui, quelle(s) comorbidité(s) connaissez-vous ? », 8 n'ont pas mentionné les troubles addictifs et les 33 autres ont mentionné les troubles addictifs. Ce qui amène à environ 80,49% des pharmaciens qui connaissent la SCZ-Addict. La mention plus particulière du tabagisme a été faite dans seulement 14,63% des cas. La connaissance des troubles addictifs est encourageante, mais la connaissance spécifique du tabagisme reste basse.

<table><caption>Tableau 5 : Estimation du pharmacien de la proportion de tabagisme chez les personnes souffrant de schizophrénie</caption><thead><tr><td>Connaissez-vous les comorbidités de la schizophrénie ?</td><td>« Oui » (n=41)</td><td>« Non » (n=58)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Moyenne d'estimation de patients souffrant de schizophrénie qui fume</td><td>59%</td><td>60%</td></tr><tr><td>Minimum de l'estimation de patients souffrant de schizophrénie qui fume</td><td>5%</td><td>10%</td></tr><tr><td>Maximum de l'estimation de patients souffrant de schizophrénie qui fume</td><td>90%</td><td>90%</td></tr></tbody></table>

La moyenne d'estimation des réponses négatives est susceptible d'être plus le fruit du hasard, pas de réelles différences entre les personnes qui ont répondu oui et non ; dans les deux cas la moyenne est
en dessous de l'estimation réelle. D'une manière générale, la majorité des pharmaciens ont donné une estimation au-dessus de 70% :

- 51,5% (N=51) pharmaciens ont donné une estimation en dessous de 70%

- 42,4% (N=42) pharmaciens ont donné une estimation au-dessus de 70%

- 6,1% (N=6) ne se sont pas prononcés

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>Figure 15 : Origine de la connaissance de la SCZ-Addict des pharmaciens</figcaption></figure>

La plus grande partie des pharmaciens n'a jamais eu de formation sur la SCZ-Addict. Pourtant c'est une thématique importante de la schizophrénie, et des pathologies psychiatriques d'une manière générale, sur laquelle le pharmacien peut réaliser des interventions. La formation initiale est tout de même présente avec 33%, démontrant que ce n'est pas impossible d'intégrer ce thème dans le cursus.

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>Figure 16 : Origine de la connaissance de la SCZ-Addict selon l'expérience des pharmaciens</figcaption></figure>
Chez les jeunes pharmaciens la formation initiale a une plus grande part que les pharmaciens travaillant depuis plus de 10 ans. C'est les pharmaciens avec plus de 15 ans d'expérience qui ont beaucoup moins de formation, comme vu précédemment, ça suit la logique où ils ne sont pas beaucoup à avoir la connaissance de la SCZ-Addict. La proportion de formation continue devrait être augmentée dans cette tranche.

### Connaissance du préparateur (n=55)

Parmi les préparateurs, 37 (=67,3%) ont répondu négativement à la question de la connaissance des comorbidités et 18 (= 32,7%) ont répondu positivement.

Les préparateurs en pharmacie classés par tranche d'expérience :

<table><caption>Tableau 6 : Connaissance par les préparateurs en pharmacie des comorbidités de la schizophrénie en fonction de l'expérience</caption><thead><tr><td>Années d'expérience</td><td>Nb de personne</td><td>Proportion oui</td></tr></thead><tbody><tr><td>&lt; 5ans</td><td>N= 15</td><td>33,3%</td></tr><tr><td>5- 10ans</td><td>N=12</td><td>33,3%</td></tr><tr><td>10 -15ans</td><td>N=9</td><td>33,3%</td></tr><tr><td>&gt; 15ans</td><td>N=19</td><td>31,6%</td></tr></tbody></table>

La proportion des connaissances de la SCZ-Addict en fonction des années d'expérience est certes basse, mais plus équilibrée que pour les pharmaciens.

Dans les réponses positives, à l'item ouvert « Si oui, quelle(s) comorbidité(s) connaissez-vous ? », 11 n'ont pas mentionné les troubles addictifs et les 7 autres ont mentionné les troubles addictifs. Ce qui amène à environ 12,73% des préparateurs en pharmacie qui connaissent la SCZ-Addict. La mention plus particulière du tabagisme a été faite dans seulement dans 0,02% des cas (1 personne).

<table><caption>Tableau 7 : Estimation du préparateur en pharmacie de la proportion de tabagisme chez les personnes souffrant de schizophrénie</caption><thead><tr><td>Connaissez-vous les comorbidités de la schizophrénie ?</td><td>Oui (n=18)</td><td>Non (n=37)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Moyenne d'estimation de patients souffrant de schizophrénie qui fume</td><td>61%</td><td>51%</td></tr><tr><td>Minimum de l'estimation de patients souffrant de schizophrénie qui fume</td><td>10%</td><td>10%</td></tr><tr><td>Maximum de l'estimation de patients souffrant de schizophrénie qui fume</td><td>90%</td><td>80%</td></tr></tbody></table>

- 58,2% (N=32) ont donné une estimation au-dessus de 70%

- 38,2% (N=21) ont donné une estimation en-dessous de 70%

- 3,6% (N=2) ne se sont pas prononcés
La majorité des préparateurs en pharmacie estime « correctement » le tabagisme du patient souffrant de schizophrénie.

<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>Figure 17 : Origine de la connaissance de la SCZ-Addict des préparateurs en pharmacie</figcaption></figure>

Pour les préparateurs en pharmacie la pathologie a été moins abordée au cours des formations que les pharmaciens, ce qui paraît plus logique. La proportion de formation continue pourrait être améliorée, par le rôle formateur des équipes du pharmacien d'officine.

<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>Figure 18 : Origine de la connaissance de la SCZ-Addict selon l'expérience des préparateurs en pharmacie</figcaption></figure>

La connaissance de la SCZ-Addict par l'intermédiaire de la formation initiale pour les préparateurs en pharmacie moins expérimentés (probablement diplômés depuis peu) est plus importante que pour les préparateurs avec plus d'années d'expérience. Comme pour les pharmaciens, il existe probablement une évolution de la formation au cours de cette dernière décennie, par l'évolution des connaissances scientifiques du lien tabagisme et schizophrénie.
### Connaissance de l'étudiant en 6ème année (n=35)

Les années d'expérience en officine ne sont pas vraiment représentatives pour cette population. Pendant les études de pharmacie, les étudiants ne font pas réellement de temps plein d'une manière continue. Ainsi ce facteur n'est pas pris en compte dans le développement des résultats.

Parmi les étudiants en 6ème année de pharmacie, 17 (=48,6%) ont répondu négativement à la question de la connaissance des comorbidités et 18 (= 51,4%) ont répondu positivement.

Dans les réponses positives, à l'item ouvert « *Si oui, quelle(s) comorbidité(s) connaissez-vous ?* », 8 n'ont pas mentionné les troubles addictifs et les 9 autres les ont mentionnés. Ce qui amène à environ 25,71% des étudiants en 6ème année qui connaissent la SCZ-Addict. 1 personne sur 4, ça reste en dessous de la moyenne, mais à la date du questionnaire les étudiants en 6ème année étaient encore en cours de formation initiale, donc encore des chances de la voir durant leur stage d'application de 6ème année. La mention plus particulière du tabagisme a été faite dans seulement dans 11,43% des cas. Ça reste bas, mais les 6èmes années ne sont qu'au début de leur expérience officinale. Ce chiffre témoigne probablement d'un manque de sensibilisation quant à la SCZ-Tab au cours de leur formation initiale.

<table><caption>Tableau 8 : Estimation de l'étudiant en 6ème année de pharmacie de la proportion de tabagisme chez les personnes souffrant de schizophrénie</caption><thead><tr><td>Connaissez-vous les comorbidités de la schizophrénie ?</td><td>Oui (n=18)</td><td>Non (n=17)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Moyenne d'estimation de patients souffrant de schizophrénie qui fume</td><td>60%</td><td>50%</td></tr><tr><td>Minimum de l'estimation de patients souffrant de schizophrénie qui fume</td><td>20%</td><td>10%</td></tr><tr><td>Maximum de l'estimation de patients souffrant de schizophrénie qui fume</td><td>100%</td><td>70%</td></tr></tbody></table>

Les moyennes d'estimations sont basses par rapport à la réalité.

<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>Figure 19 : Origine de la connaissance de la SCZ-Addict des étudiants en 6ème année</figcaption></figure>
Il est intéressant d'observer que peu d'étudiants en 6ème année de pharmacie n'ont jamais vu la comorbidité SCZ-Addict. Parallèlement les proportions de formation initiale et continues sont importantes. Ce qui peut donc suggérer une éventuelle évolution de la formation, et une curiosité poussée de l'étudiant en 6ème année pharmacie. (43% le savent pas la formation continue). Mais avec les résultats précédents, cette proportion de formation initiale n'amène pas pour autant à une connaissance développée de la SCZ-Addict ou de la SCZ-Tab.

### Etudiants en 5ème année de pharmacie (n=25)

Parmi les étudiants en 5ème année de pharmacie, 18 (=72%) ont répondu négativement à la question de la connaissance des comorbidités et 7 (=28%) ont répondu positivement.

Dans les réponses positives, à l'item ouvert « *Si oui, quelle(s) comorbidité(s) connaissez-vous ?* », 6 personnes sur 7 ont mentionné les troubles addictifs. Ce qui amène à environ 24% des étudiants en 5ème année qui connaissent la SCZ-Addict. La mention plus particulière du tabagisme n'a pas été faite. Ce qui peut encore varier, étant donné que leurs études ne sont pas finies.

<figure><img src="image_21.png" /><figcaption>Figure 20 : Origine de la connaissance de la SCZ-Addict des étudiants en 5ème année</figcaption></figure>

La proportion de « jamais » est cohérente avec leur niveau d'étude. La part importante de formation initiale est encourageante.

### III.2.1.C - Discussion et limites

D'une manière générale, il existe un manque de connaissance de l'équipe officinale quant au tabagisme du patient souffrant de schizophrénie. Seulement 39% des personnes ayant répondu connaissent les comorbidités de la schizophrénie, et environ 5% ont mentionné le tabac. C'est très peu, alors même que le tabagisme du patient souffrant de schizophrénie est un facteur létal important. D'une manière assez encourageante, les jeunes diplômés (ceux avec moins de 10 ans d'expérience en pharmacie d'officine) semblent avoir plus conscience de cette notion de tabagisme du patient souffrant de
schizophrénie. En effet la moyenne d'expérience des personnes connaissant les comorbidités de la schizophrénie est de 5,27 années. La proportion de formation initiale est également plus importante pour les jeunes diplômés. Ainsi, une probable amélioration de la formation sur cette thématique peut être la source de cette meilleure connaissance. L'évolution générale des connaissances des enjeux liant le tabac et la schizophrénie par la communauté scientifique peut être inducteur de l'amélioration des formations initiales et continues.

Environ 58% des pharmaciens ayant répondu ne connaissent pas les comorbidités de la schizophrénie, ce qui est élevé. Par son statut et son rôle au sein de l'officine, on aurait pu espérer plus de réponses positives et donc une meilleure connaissance des comorbidités, notamment du tabagisme. Seulement 14,63% des pharmaciens ayant répondu ont mentionné le tabac, ce qui est faible par rapport à l'enjeu qu'est le tabac pour la population souffrant de schizophrénie. Reflétant les résultats de la population générale, les jeunes diplômés semblent avoir plus de connaissances sur les comorbidités que ceux qui ont obtenu leur diplôme il y a plus de 15 ans. Toutefois, malgré cette évolution des connaissances pour les jeunes diplômés, la connaissance la SCZ-Tab reste précaire. Alors que le pharmacien est l'acteur majeur pour la formation de son équipe, sa formation à lui-même doit être complète. Or, environ 43% des pharmaciens n'ont jamais eu de formation sur les comorbidités de la schizophrénie. Ce manque de formation est un frein à la connaissance du pharmacien. L'apport des connaissances par les études représente seulement 33% des cas, ce qui est bas. Ce chiffre devrait pouvoir être amélioré avec une meilleure formation initiale à la faculté. De ce manque de formation, sen découle une mauvaise estimation du tabagisme des patients souffrant de schizophrénie par le pharmacien. Alors même que le tabac devrait être considéré comme une part entière de la pathologie de la schizophrénie. Environ 42% des pharmaciens ayant répondu ont donné une estimation de tabagisme dans la population souffrant de schizophrénie au-dessus de 70%. Ce n'est même pas la moitié. De même la moyenne d'estimation est de 59% pour les pharmaciens qui connaissent les comorbidités de la schizophrénie, ce qui est bas aussi. Ce manque de réalisation de la sévérité du tabagisme des patients souffrant de schizophrénie ne peut permettre l'intervention du pharmacien dans la sensibilisation tabagique et dans la formation de son équipe. Chiffre plus cohérent, environ 83% des pharmaciens connaissent la SCZ-addict. La notion d'addiction est connue, le tabac n'était pas forcément précisé dans les réponses, peut-être dû à une banalisation du tabagisme, qui n'est pas considéré comme une comorbidité à part entière de la schizophrénie par les pharmaciens.

Les réponses des étudiants de 5ème et 6ème année permettent de montrer une évolution des connaissances au fil des années d'étude quant aux comorbidités de la schizophrénie. Une diminution de la réponse « jamais » et une augmentation de la proportion de la formation initiale est constatée au passage des 5ème année aux 6èmes années. Ces résultats sont assez cohérents, les étudiants en 6ème
année, arrivant à la fin de leur cursus, sont plus à même d'avoir des connaissances spécifiques sur une
pathologie comme la schizophrénie qu'un étudiant en 5ème année. Par ailleurs, la 6ème année est une
année qui incite l'étudiant à développer une curiosité sur l'actualité pharmaceutique, mais aussi sur
l'actualisation de ses connaissances. Ce développement de la curiosité de l'étudiant en 6ème année
semble se refléter dans la différence de proportion de formation continue entre l'étudiant en 5ème
année et celui en 6ème année (35% de formation continue pour les 6èmes années contre 7% pour celui
de 5ème année). Malgré cette meilleure proportion de formation continue pour les étudiants en 6ème
année que les 5èmes années, seulement 1 étudiant en 6ème année sur 4 a connaissance de la SCZ-Addict.
Ça reste faible pour des futurs pharmaciens. D'autant plus que le questionnaire soumis début
printemps, les étudiants sont presque à la fin de leur année. De même, bien que la formation initiale
semble renforcée pour les étudiants en 6ème année, ils n'ont pour autant pas une bonne estimation de
la sévérité du tabagisme des patients souffrant de schizophrénie, une estimation plutôt basse. Plus
encourageant, la proportion de « jamais » à la question de s'ils ont déjà abordé les comorbidités de la
schizophrénie au cours de leur parcours est plus faible pour les étudiants en pharmacie que pour les
pharmaciens et préparateurs en pharmacie. Une probable évolution de la formation, déjà reflétée dans
les années d'expériences des diplômés peut en être la raison.

Dans les étudiants en 5ème année, un déséquilibre est présent dans les connaissances des comorbidités de la schizophrénie, avec une majorité qui ne savent pas (72%). C'est plus équilibré pour les étudiants en 6ème année, environ la moitié sait, l'autre moitié ne sait pas. Probablement le stage et le premier semestre de 6ème année apportent dans les connaissances, donc la formation initiale. Avec le stage hospitalier on aurait peut-être pu espérer une meilleure connaissance des comorbidités de la schizophrénie de l'étudiant en 5ème année. Au moment du questionnaire le stage hospitalier n'était pas sur sa fin. Une évaluation des connaissances avec le même questionnaire en début et en fin du stage hospitalier, aurait permis d'affiner les résultats et savoir quel impact a le stage hospitalier sur ces connaissances. De même, pour les 6èmes années, le même questionnaire soumis en début de leur année et en fin de leur année, à l'obtention de leur diplôme aurait permis d'évaluer l'apport de la formation continue et initiale sur la connaissance de la SCZ-Tab.

Concernant les préparateurs en pharmacie, la moitié de ceux ayant répondu n'a jamais vu les comorbidités de la schizophrénie au cours de leur parcours. Seulement 1 préparateur en pharmacie sur les 55 a mentionné le tabagisme des patients souffrant de schizophrénie. C'est très peu, d'autant plus qu'environ 17% des préparateurs en pharmacie ont abordé le sujet des comorbidités de la schizophrénie au cours de leur formation initiale, ce qui montre que ce n'est pas chose impossible d'inclure la SCZ-Addict, plus spécifiquement la SCZ-Tab dans leur cursus. La formation continue représente environ 20%, cette proportion pourrait être augmentée par une meilleure connaissance du
pharmacien, qui forme son équipe. La moyenne d'estimation des préparateurs en pharmacie du tabagisme des patients souffrant de schizophrénie est globalement basse, mais cohérente avec leur manque de connaissance du sujet. Toutefois ils ont été une majorité à donner une estimation au-dessus de 70%. Étant donné le probable manque de connaissance sur la SCZ-Addict démontrée par les autres items du questionnaire, cette estimation peut être le fruit du hasard. Reflet de la population globale qui a répondu au questionnaire, les jeunes diplômes ont une formation initiale plus importante sur les comorbidités de la schizophrénie. Cette proportion plus importante de formation initiale ne se reflète toutefois pas dans une évolution des connaissances de la SCZ-Addict en fonctions des années d'expérience.

Concernant l'estimation de tabagisme de la population souffrant de schizophrénie, il aurait été intéressant de demander en parallèle l'estimation de la proportion de tabagisme de la population générale. L'écart ou non entre les deux valeurs aurait permis d'estimer la connaissance de la plus forte proportion de tabagisme de la population souffrant de schizophrénie par rapport à la population générale. La simple demande d'estimation de tabagisme de la population souffrant de schizophrénie ne reflète pas forcément la connaissance de l'excès de tabagisme, par personnes ayant répondu, de cette population. Dans l'amélioration du questionnaire, la question de la faculté de formation pour les pharmaciens aurait pu également être un élément intéressant. Ça aurait pu permettre de cerner des différences ou pas de la formation en fonction de la faculté, et les différences de connaissances selon la répartition sur le territoire.

L'étude des étudiants n'a pas été aussi poussée que pour les préparateurs en pharmacie et les pharmaciens, car ils restent étudiants et en cours de formation. Notamment les étudiants en 5ème année, avec du recul n'était pas la population la plus pertinente, aucun n'a mentionné le tabac. Leurs réponses reflètent tout de même l'absence de formation sur la SCZ-Tab au stade de leur niveau d'étude.

Le lieu géographique n'a pas non plus été approfondi au sein des divers groupes, et ne semble pas avoir un impact sur les connaissances.

Le fait que des personnes ont répondu positivement à la connaissance de la SCZ-Tab et même de la présence d'une formation initiale sur la SCZ-Tab est assez encourageant et montre que ce n'est pas impossible, de former les futurs professionnels de santé de la pharmacie d'officine.

L'expérience professionnelle et personnelle des groupes ayant répondu au questionnaire ont un impact sur leurs connaissances. Toutefois l'expérience n'est pas modulable, elle ne peut être améliorée de la même manière que la formation initiale ou continue.
II.2.2 – Prise en charge du sevrage tabagique du patient souffrant de schizophrénie en pharmacie d'officine

L'article R4235-63 du Code de la Santé Publique mentionne « Le pharmacien doit s'abstenir de formuler un diagnostic sur la maladie au traitement de laquelle il est appelé à collaborer. ». La présence simple d'un ou plusieurs NL sur une ordonnance n'autorise pas le pharmacien d'officine à établir le diagnostic de schizophrénie, d'autant plus que les NL ne sont pas uniquement spécifiques du traitement de cette pathologie. Toutefois, le pharmacien d'officine est un professionnel de santé de proximité, dont l'accès pour le patient est simple. C'est généralement le premier professionnel de santé vers lequel les patients se tournent pour des problèmes mineurs, ou majeurs, ces derniers nécessitant une orientation vers le médecin. Par ailleurs, par la régularité de beaucoup de patients et les échanges faits au fil des diverses délivrances, le pharmacien connaît souvent ses patients notamment sur leurs antécédents médicaux. Ces échanges réguliers avec ses patients, peuvent lui permettre d'identifier sa patientèle souffrante potentiellement de schizophrénie. Même si l'identification spécifique de sa patientèle souffrante de schizophrénie n'est pas faite, la présence simple de NL sur une ordonnance peut suffire à elle-même pour impliquer le pharmacien dans la sensibilisation au tabagisme. En effet, la présence de NL sur une ordonnance est très certainement synonyme d'une pathologie psychiatrique sous-jacente, pathologies pour lesquelles le tabagisme est souvent plus important qu'au sein de la population générale.

Dans l'idée où le pharmacien a pu identifier ses probables patients souffrant de schizophrénie, plusieurs rôles peuvent être définis pour l'accompagnement de la prise en charge du tabagisme de ces patients. Bien que la population souffrant de schizophrénie ne soit pas la population principale rencontrée en officine, en comparaison avec par exemple des patients hypertendus ou des diabétiques, ce n'est pas pour autant que leur prise en charge doit être faite au minimum ou négligée. Une prise en charge complète de la schizophrénie repose notamment sur la prise en compte des troubles addictifs sous-jacents, plus particulièrement du tabagisme, principal responsable de leur excès de mortalité. La connaissance du pharmacien sur la SCZ-Addict et la SCZ-Tab n'est pas suffisante. Montré par l'étude rétrospective, seulement 14% des pharmaciens ont mentionné la SCZ-Tab. La prise en charge derrière ne peut être optimale, alors même que le pharmacien pourrait jouer plusieurs rôles.

Par son statut au sein de l'officine, le pharmacien a un rôle dans la formation de son équipe. Le manque de connaissance est un frein à la formation des préparateurs, des apprentis préparateurs et des étudiants en pharmacie sur la SCZ-Tab. Les interventions possibles au comptoir sont réduites par l'absence de connaissance.

Avec une meilleure connaissance de la SCZ-Tab, le pharmacien d'officine pourrait être un premier élément sensibilisant sa patientèle souffrant de schizophrénie à l'impact du tabagisme sur leur vie. D'autant plus que, vu précédemment, le tabagisme des personnes souffrant de schizophrénie ne
semble pas forcément la priorité de prise en charge au sein des structures hospitalières. C'est dans tout
le droit du pharmacien d'être la première personne à sensibiliser le patient souffrant de schizophrénie.
Par exemple, une primo-délivrance de NL, s'accompagne de conseils, et peut être accompagnée de
questions simples telles que « Vous arrive-t-il de fumer » (suggestions HAS). Cette simple question
permet d'engager la conversation sur la thématique du tabac. Et le rôle de sensibilisation du
pharmacien peut se mettre en place, et un rôle d'information.

Vu précédemment les patients souffrant de schizophrénie sont peu motivés à arrêter le tabac et n'ont
pas confiance en eux dans leur capacité à arrêter. Par une formation peut être plus spécifique, le
pharmacien pourrait participer à la motivation de ses patients à arrêter. Notamment en rassurant sur
l'évolution des symptômes psychiatriques à l'arrêt du tabac. Savoir aussi que les patients souffrant de
schizophrénie qui arrêtent le tabac sont souvent moins stressés que ceux qui fument, ont moins
d'exacerbation de la pathologie, contrairement à ce que pourraient faire croire les fausses idées. Si
toutes ces informations étaient incluses dans la formation initiale, le pharmacien pourrait jouer son rôle
motivationnel dans la prise en charge du tabagisme du patient souffrant de schizophrénie. Le dialogue
avec le pharmacien peut avoir quelque chose de rassurant pour le patient, c'est un professionnel de
santé en lequel il a confiance. Pour susciter la motivation du patient, il est toutefois peut-être
nécessaire d'avoir une formation un peu plus spécifique, qui pourrait se mettre en place avec le droit
de prescription des TNS par le pharmacien. En effet, le rôle du pharmacien pourrait évoluer dans un
futur proche avec la prescription des TNS. Cette mesure n'est évidemment pas suffisante pour une prise
en charge du tabagisme chez le patient souffrant de schizophrénie, qui nécessite un suivi psychiatrique
régulier et rapproché. Toutefois, cette mission de prescription pourrait faciliter la continuité des soins
pour le patient. La formation permettant la prescription des TNS formera probablement le pharmacien
au repérage précoce et à l'intervention brève dans le sevrage tabagique. Elle pourrait lui donner donc
des outils simples pour détecter les populations cibles et des moyens d'interventions définis. Il faut
encore voir les limites de cette mission. Dans le cadre de cette nouvelle mission, les syndicats de
pharmaciens d'officine suggèrent en accompagnement à la prescription des TNS en trois entretiens :
un motivationnel, un de suivi et un pour clôturer.

Lors de la délivrance des TNS, le pharmacien d'officine peut intervenir de diverses manières. Dans le
partage des outils d'aide au sevrage, comme le numéro de téléphone 3989 (Tabac Infos Service), qui
peut être suggéré à chaque délivrance de TNS d'une manière générale, mais dans le cadre de cette
thèse, cette mesure est intéressante pour une personne souffrant de schizophrénie, notamment par la
faible réussite au sevrage. Le pharmacien a un rôle d'éducation thérapeutique lors de la délivrance des
TNS. Des conseils associés à la gestion des effets indésirables sont par exemple l'une des missions du
pharmacien lors de la délivrance. La sensibilisation à l'observance des TNS est également important,
car très souvent les TNS sont arrêtés car les personnes ne ressentent plus symptômes de sevrage.

Enfin, le pharmacien peut sensibiliser à l'arrêt du tabac par la communication directement au comptoir
ou à travers ses réseaux sociaux de la pharmacie. Des campagnes mises en place par Santé Publique
France telles que Mois sans tabac, ou au niveau international avec la journée mondiale du tabac (31
mai) peuvent et doivent être mises en avant par le pharmacien. De même le numéro 3989, et les outils
de mois sans tabac doivent être communiqués par l'équipe officinale. Le rôle de communication et de
sensibilisation est clé, le pharmacien étant un acteur de santé publique.

Par sa connaissance du médicament, le pharmacien a un rôle de sensibilisation sur ses patients traités
par des médicaments induits par le tabac, et se doit d'en informer son patient dans le cadre de son
intervention sur la prise en charge du tabac. Les patients traités par Clozapine, Olanzapine doivent être
sensibilisés quant aux effets à l'arrêt du tabac et la nécessité d'un encadrement stricte. De plus, le
patient souffrant de schizophrénie peut fumer pour contrer les effets sédatifs des NL, l'objectif est
d'aider le patient à trouver des occupations, l'aider dans une meilleure gestion de ses effets
indésirables.
## CONCLUSION

Le tabac et la schizophrénie, par leurs mécanismes neurobiologiques sont étroitement liés. Le faible statut socio-économique et une part de génétique de cette population sont également des facteurs de risque au tabagisme. Ainsi, la proportion de tabagisme de cette population s'en trouve excessive par rapport à la population générale. Cet excès a comme conséquence une surmortalité prématurée, le tabagisme étant la principale cause de létalité des personnes souffrant de schizophrénie. Le tabagisme du patient souffrant de schizophrénie ne semble pour autant pas une priorité de prise en charge, et est probablement même négligé parfois. En effet le taux de sevrage tabagique des personnes souffrant de schizophrénie est plus faible que dans la population générale. Plusieurs fausses croyances participent probablement à la faible prise en charge du tabagisme de ces patients, notamment l'hypothèse de l'automédication. Le patient souffrant de schizophrénie fumerait afin de soulager ses symptômes psychiatriques et les effets indésirables de ses traitements. Cette dernière, par diverses études, n'a pas été montrée comme réelle. Une amélioration même de l'état psychiatrique et psychologique du patient à l'arrêt du tabac a été montrée. Toutefois, cette population se marque par des symptômes de sevrage plus importants, qui nécessitent un encadrement plus strict mais qui ne rendent pas impossible le sevrage tabagique.

La majeure partie du personnel des équipes officinales n'a pas connaissance du tabagisme excessif du patient souffrant de schizophrénie, et du lien étroit qui existe entre ces deux pathologies. Alors que le personnel de l'officine est en contact direct avec la population souffrant de schizophrénie pour la continuité de leur soin, ce manque de connaissance est un frein dans la bonne prise en charge de ce type de patientèle.

De mon côté avant la rédaction de cette thèse, je n'avais pas connaissance de l'étroit lien entre le tabagisme et la schizophrénie. La rédaction de ce travail m'a permis d'acquérir diverses connaissances sur la thématique. En termes de pratique professionnelle, j'ai constaté des changements, notamment juste sur une prise de conscience du potentiel statut tabagique des patients souffrant d'affections psychiatriques. Par l'acquisition des connaissances, je me sens à l'aise pour aborder cette thématique avec les patients, chose à laquelle je ne suis pas sûre que j'y aurais pensé sans la rédaction de cette thèse. Le questionnaire a montré qu'il était possible d'avoir une formation initiale sur cette thématique autant pour les pharmaciens que pour les préparateurs. Cette formation a son importance dans notre pratique professionnelle courante et pour améliorer la prise en charge de ces patients, nous avons un rôle important pour les patients, de confiance. Une meilleure connaissance du pharmacien permettrait peut-être une amélioration du taux de sevrage tabagique des personnes souffrant de schizophrénie.
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# ANNEXES

<table><thead><tr><th>Phénothiazine</th><th>Thioxantène</th><th>Butyrophénone</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Diphénylbutylpipéridine</td><td>Dibenzo-oxazépine, Loxapine</td><td></td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_22.png" /></figure>

<figure><img src="image_23.png" /></figure>

<figure><img src="image_24.png" /><figcaption>Annexe I : Structures chimiques des NL typiques</figcaption></figure>

<table><thead><tr><th>Dibenzodiazépine</th><th>Benzamide</th><th>Benzioxazole, Rispéridone</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Quinolinone, Aripiprazole</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

<figure><img src="image_25.png" /></figure>

<figure><img src="image_26.png" /></figure>

<figure><img src="image_27.png" /><figcaption>Annexe II : Structures chimiques des NL atypiques</figcaption></figure>
<figure><img src="image_28.png" /><figcaption>Annexe III : Classification des NL par Deniker et Delay 29</figcaption></figure>

A. Mode d'usage du tabac conduisant à une altération du fonctionnement ou une souffrance cliniquement significative, caractérisé par la présence d'au moins deux des manifestations suivantes au cours d'une période de 12 mois :

1. Le tabac est souvent consommé en quantité plus importante ou pendant une période plus prolongée que prévu.

2. Il y a un désir persistant, ou des efforts infructueux pour diminuer ou contrôler l'usage du tabac.

3. Beaucoup de temps est passé à des activités nécessaires pour obtenir ou utiliser du tabac.

4. Envie impérieuse (craving), ou fort désir ou besoin pressant d'utiliser du tabac.

5. Usage répété du tabac conduisant à l'incapacité de remplir des obligations majeures au travail, à l'école ou au domicile.

6. Usage continu du tabac malgré les problèmes impersonnels ou sociaux, persistants ou récurrents, causés ou exacerbés par les effets du tabac.

7. Des activités sociales, professionnelles ou de loisirs importants sont abandonnées ou réduites à cause de l'usage du tabac.

8. Usage répété du tabac dans des situations où cela peut être physiquement dangereux.

9. L'usage du tabac est poursuivi bien que la personne sache avoir un problème psychologique ou physique persistant ou récurrent susceptible d'avoir été causé ou exacerbé par le tabac.

10. Tolérance définie par l'un des deux symptômes suivants : a) Besoins de quantité notablement plus fortes de tabac pour obtenir l'effet désiré. b) Effet notablement diminué en cas de consommation continu de la même quantité de tabac.

11. Sevrage, manifesté par l'un des deux symptômes suivants : a) Syndrome de sevrage caractéristique du tabac. b) Le tabac (ou une substance très proche, telle que la nicotine) est pris pour soulager ou éviter les symptômes de sevrage.

Annexe IV : Critères diagnostiques des troubles de l'usage du tabac, DSM-5-TR, Elsevier
A. Usage quotidien de tabac pendant au moins plusieurs semaines

B. Arrêt brutal de la consommation, ou réduction de la quantité de tabac utilisée, suivi dans les 24 heures, d'au moins quatre des signes des symptômes suivants :

1. Irritabilité, frustration ou colère

2. Anxiété

3. Difficultés de concentration

4. Augmentation de l'appétit

5. Fébrilité

6. Humeur dépressive

7. Insomnie

C. Les signes ou symptômes du critère B causent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans s'autres domaines importants

D. Les signes ou symptômes ne sont pas imputables à une affection médicale, et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental dont une intoxication ou un sevrage d'une autre substance

Annexe V : Critères diagnostiques du Sevrage tabagique, DSM-5-TR, Elsevier Masson

Test de Fagerström

1. Le matin, combien de temps après être réveillé(e), fumez-vous votre première cigarette ?

- Dans les premières minutes : 3

- Entre 6 et 30 minutes : 2

- Entre 31 et 60 minutes : 1

- Plus de 60 minutes : 0

2. Trouvez-vous qu'il est difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c'est interdit (exemples : cinémas, bibliothèques) ?

- Oui : 1

- Non : 0

3. Quelle cigarette trouvez-vous la plus indispensable ?

- La première le matin : 1

- N'importe quelle autre : 0

4. Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ?

- 10 ou moins : 0

- 11 à 20 : 1

- 21 à 30 : 2

- 31 ou plus : 3

5. Fumez-vous à intervalles plus rapprochés durant les premières heures de la matinée que durant le reste de la journée ?

- Oui : 1

- Non : 0

6. Fumez-vous lorsque vous êtes malade au point de devoir rester au lit presque toute la journée ?

- Oui : 1

- Non : 0

Résultats : 0-2 : très faible dépendance / 3-4 : faible dépendance / 5-6 : dépendance moyenne / 7-10 : dépendance forte à très forte

Test de Fagerström simplifié

1. Le matin, combien de temps après être réveillé(e), fumez-vous votre première cigarette ?

- Dans les premières minutes : 3

- Entre 6 et 30 minutes : 2

- Entre 31 et 60 minutes : 1

- Plus de 60 minutes : 0

2. Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ?

- 10 ou moins : 0

- 11 à 20 : 1

- 21 à 30 : 2

- 31 ou plus : 3

-

Résultats : 0-2 : dépendance faible / 3 : dépendance moyenne / 4-6 : dépendance forte
## Echelle de dépendance à la cigarette en 12 items

<table><tr><td>1.</td><td>Indiquez par un chiffre entre 0 et 100 quel est votre degré de dépendance des cigarettes. Je ne suis absolument pas dépendant des cigarettes = 0. Je suis extrêmement dépendant des cigarettes = 100.</td><td>- 0-20 = 1<br/>- 21-40 = 2<br/>- 41-60 = 3<br/>- 61-80 = 4<br/>- 81-100 = 5</td></tr><tr><td>2.</td><td>Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ?</td><td>- 0-5 = 1<br/>- 6-10 = 2<br/>- 11-20 = 3<br/>- 21-29 = 4<br/>- 30 ou plus = 5</td></tr><tr><td>3.</td><td>D'habitude, combien de temps (en minutes) après votre réveil fumez-vous votre première cigarette ?</td><td>- 0-5 = 5<br/>- 6-15 = 4<br/>- 16-30 = 3<br/>- 31-60 = 2<br/>- 61 ou plus = 1</td></tr><tr><td>4.</td><td>Pour vous, arrêter définitivement de fumer serait Impossible.</td><td>- Impossible = 5<br/>- Très difficile = 4<br/>- Plutôt difficile = 3<br/>- Plutôt facile = 2<br/>- Très facile = 1</td></tr></table>

Veuillez indiquer si vous êtes d'accord avec les mentions suivantes :

<table><tr><td>5.</td><td>Après quelques heures passées sans fumer, je ressens le besoin irrésistible de fumer.</td><td>- Pas du tout d'accord = 1</td></tr><tr><td>6.</td><td>Je suis stressé(e) à l'idée de manquer de cigarettes.</td><td>- Plutôt d'accord = 2</td></tr><tr><td>7.</td><td>Avant de sortir, je m'assure toujours que j'ai des cigarettes sur moi</td><td>- Plus ou moins d'accord = 3</td></tr><tr><td>8.</td><td>Je suis prisonnier des cigarettes 9.</td><td>- Plutôt d'accord = 4</td></tr><tr><td>9.</td><td>Je fume trop.</td><td>- Tout à fait d'accord = 5</td></tr><tr><td>10.</td><td>Il m'arrive de tout laisser tomber pour aller chercher des cigarettes.</td><td></td></tr><tr><td>11.</td><td>Je fume tout le temps.</td><td></td></tr></table>

Résultats : 0-24 : dépendance modérée / 25-44 : dépendance moyenne / 45 ou plus : dépendance forte

# Annexe VI : Echelles d'évaluation de la dépendance au tabac

## Questionnaire du manque tabagique version courte, en 12 items

Indiquez à quel point vous êtes d'accord ou en désaccord avec chacune des affirmations suivantes. De 1 : « Pas du tout d'accord » ; à 7 : « Tout à fait d'accord ».

1. Une cigarette maintenant n'aurait pas un bon goût

2. S'il y avait une cigarette ici, devant moi, il serait très difficile de ne pas la fumer

3. Si je fumais maintenant, je pourrais réfléchir plus clairement

4. Fumer une cigarette ne serait pas agréable

5. Je ferais n'importe quoi pour une cigarette là maintenant

6. Je me sentirais moins fatigué (e) si je fumais là, tout de suite

7. Je fumerai dès que j'en aurai besoin

8. Je ne serais pas capable de contrôler combien je fumerais si j'avais des cigarettes

9. Si j'avais une cigarette allumée en main, je ne la fumerais probablement pas

10. Si je fumais, je me sentirais moins déprimé(e)

11. Il me serait facile de laisser passer l'occasion de fumer

12. Je pourrais mieux maîtriser les choses si je pouvais fumer maintenant

Plus le score est élevé, plus le syndrome de sevrage est intense
## Echelle de sevrage tabagique

Les affirmations suivantes portent sur la façon dont vous vous sentez aujourd'hui.

Veuillez indiquer si vous êtes d'accord avec chacune de ces affirmations :

- 1 = Absolument pas d'accord

- 2 = Plutôt d'accord

- 3 = Plus ou moins d'accord

- 4 = Plutôt d'accord

- 5 = Tout à fait d'accord

### A. Dépression - anxiété.

1. J'ai le cafard

2. Je n'ai pas le moral

3. Je me sens inquiet

4. Je me sens angoissé

### B. Besoin urgent de fumer.

5. J'ai une idée fixe, fumer une cigarette

6. La cigarette me manque terriblement

7. Je ressens un besoin irrésistible de fumer

8. J'ai envie de tenir une cigarette entre mes doigts

### C. Irritabilité - impatience.

9. Je suis irritable

10. Je me mets facilement en colère

11. Je manque de patience

12. Je me sens nerveux

### D. Difficultés de concentration.

13. J'ai de la peine à réfléchir

14. J'éprouve de la difficulté à me concentrer

15. Il m'est difficile d'être attentif dans mes tâches

### E. Appétit - prise de poids.

16. Je mange davantage que d'habitude

17. Mon appétit est augment

18. J'ai pris du poids récemment

### F. Insomnies.

19. J'ai des insomnies

20. Je me réveille souvent pendant la nuit

21. Le soir, il m'est difficile de m'endormir

Plus le score est élevé, plus le syndrome de sevrage est intense

Annexe VII : Echelles d'évaluation du sevrage et du craving
Emma GIL

**Comorbidité schizophrénie et tabagisme : enjeux physiopathologiques et état des connaissances du pharmacien d'officine.**

**Résumé de la thèse**

Par une physiopathologie similaire, centrée en partie sur des déséquilibres dopaminergiques, l'addiction au tabac et la schizophrénie sont étroitement liées. Conséquence de la similarité de ces deux pathologies, la population souffrant de schizophrénie présente un taux de tabagisme supérieur au reste de la population, avec notamment des bouffées plus nombreuses et plus intenses. Comorbidité donc particulièrement fréquente de la schizophrénie, la consommation de tabac impacte grandement leur espérance de vie. Pour autant, la prise en charge de cette addiction est insuffisante, voir même négligée. Le cas notamment en pharmacie d'officine, où il existe un réel manque de connaissances sur la comorbidité schizophrénie - tabac. Le pharmacien, étant un professionnel de santé pourtant accessible facilement, ne peut intervenir et établir une prise en charge complète de ses patients souffrant de schizophrénie. Alors même qu'il pourrait avoir plusieurs rôles dans le dépistage, la sensibilisation et l'accompagnement au sevrage tabagisme de cette population. Renforcer les connaissances et compétences du pharmacien d'officine, ainsi que de l'ensemble du personnel de la pharmacie, constitue une étape nécessaire pour optimiser la prise en charge complète de la patientèle souffrant de schizophrénie.

**Mots-clés** : Schizophrénie, Tabagisme, Comorbidité, Pharmacien d'officine, Connaissances, Sevrage

**Jury**

Président du jury : Catherine Vilpoux

Directeur de thèse : Jérôme Jeanblanc

Membres du jury : Cindy Tourte, Franck Cohen

**Date et lieu de la soutenance** : 12 septembre 2025 à 10h dans la salle de conseil de l'UFR de pharmacie Amiens