# Le dépistage et l'orientation des patientes atteintes de dépression du post partum : étude quantitative auprès des sages-femmes réalisant des consultations post natales dans les Hauts-de-France

Mégane Brodier

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Mégane Brodier. Le dépistage et l'orientation des patientes atteintes de dépression du post partum : étude quantitative auprès des sages-femmes réalisant des consultations post natales dans les Hauts-de-France. Gynécologie et obstétrique. 2022. dumas-04959191

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UNIVERSITE PICARDIE JULES VERNE
FACULTE DE MEDECINE D'AMIENS

ECOLE DE SAGES-FEMMES D'AMIENS

Année 2021-2022

BRODIER Mégane

Le dépistage et l'orientation des patientes atteintes de dépression du post partum : étude quantitative auprès des sages-femmes réalisant des consultations post natales dans les Hauts-de-France

MEMOIRE POUR LE DIPLÔME D'ETAT DE SAGE-FEMME
REMERCIEMENTS

Je souhaite remercier particulièrement mon directeur de mémoire, **Jérôme Thilliez**, pour son
investissement, sa réactivité et ses encouragements durant la réalisation de ce mémoire.

Mes **parents** pour leur soutien sans égal, particulièrement ma maman pour la relecture de ce travail.

Mme **Cardoso**, sage-femme enseignante et guidante, pour sa douceur, sa patience et ses précieux conseils.

A la fierté que **Tiune** me portera pour toujours par son inspiration et sa positivité. Tu n'es plus là où tu étais mais tu es partout là où je suis.

Également un grand merci aux **sages-femmes** ayant pris le temps de remplir le questionnaire.

**Aline**, mon binôme, pour ces années mémorables. Merci de faire partie de ma vie chaque jour.

**Léa**, pour son soutien, son amitié, et son aide durant toute la rédaction du mémoire.

Merci à ses quatre années d'études m'ayant permis de rencontrer **Charlotte, Lucie, Chloé, Alice, Anaïs**, sans qui rien n'aurait été pareil.
# Sommaire

<table><tr><td>GLOSSAIRE</td><td>6</td></tr><tr><td>PREAMBULE</td><td>6</td></tr><tr><td>INTRODUCTION</td><td>7</td></tr><tr><td>I. LA DEPRESSION DU POST PARTUM</td><td>8</td></tr><tr><td>1. La définition</td><td>8</td></tr><tr><td>2. Contexte</td><td>9</td></tr><tr><td>3. Sémiologie psychiatrique</td><td>9</td></tr><tr><td>4. Diagnostics différentiels</td><td>9</td></tr><tr><td>5. Facteurs de risque</td><td>10</td></tr><tr><td>6. L'impact du Covid 19</td><td>11</td></tr><tr><td>7. Retentissement sur le lien mère enfant/couple/entourage</td><td>11</td></tr><tr><td>II. PREVENTION ET DEPISTAGE</td><td>12</td></tr><tr><td>1. La définition</td><td>12</td></tr><tr><td>2. Prévention</td><td>13</td></tr><tr><td>3. Outils de dépistage</td><td>14</td></tr><tr><td>III. ORIENTATION ET PRISE EN CHARGE</td><td>15</td></tr><tr><td>1. La définition</td><td>15</td></tr><tr><td>2. Orientation multidisciplinaire</td><td>15</td></tr><tr><td>3. Dispositifs d'aide</td><td>16</td></tr><tr><td>4. Ressources</td><td>17</td></tr><tr><td>APPROCHE QUANTITATIVE</td><td>19</td></tr><tr><td>1. Problématique</td><td>19</td></tr><tr><td>2. Les objectifs</td><td>19</td></tr><tr><td>3. Hypothèses de la recherche</td><td>19</td></tr><tr><td>4. Retombées attendues</td><td>19</td></tr><tr><td>MATERIEL ET METHODE</td><td>20</td></tr><tr><td>Matériel</td><td>20</td></tr><tr><td>1. Type d'étude</td><td>20</td></tr><tr><td>2. Population d'étude</td><td>20</td></tr><tr><td>Méthode</td><td>20</td></tr><tr><td>3. Critères d'évaluation</td><td>20</td></tr><tr><td>4. Outil de recueil</td><td>21</td></tr><tr><td>5. Calendrier de l'étude</td><td>22</td></tr><tr><td>RESULTATS</td><td>23</td></tr></table>
<table><tr><td>DISCUSSION</td><td>40</td></tr><tr><td>1. Analyse des points forts et limites de l'étude</td><td>40</td></tr><tr><td>2. Analyse des résultats</td><td>41</td></tr><tr><td>3. Propositions ou perspectives</td><td>46</td></tr><tr><td>CONCLUSION</td><td>48</td></tr><tr><td>BIBLIOGRAPHIE</td><td>49</td></tr><tr><td>ANNEXES</td><td>52</td></tr></table>
## GLOSSAIRE

CAF : Caisse Allocation Familiale

CCF : Conseiller Conjugal et Familial

CH : Centre Hospitalier

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CMP : Centre Médico Psychologique

CNOSF : Conseil National de l'Ordre des Sages-Femmes

DPP : Dépression du Post Partum

DSM-5 : Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition

EPDS : Edimbourg Postnatal Depression Scale

EPP : Entretien Prénatal Précoce

GEGA : Groupe d'Étude Grossesse et Addiction

LAEP : Lieu d'accueil enfants-parents

HAS : Haute Autorité de Santé

PP : Post-Partum

PMI : Protection Maternelle et Infantile

UME : Unité Mère Enfant

## PREAMBULE

L'étude porte sur le dépistage des patientes atteintes de dépression du post partum (DPP). J'ai découvert cette pathologie lors de l'hospitalisation d'une personne de mon entourage proche. Par ailleurs, sur les réseaux sociaux, j'ai visionné une interview sur le vécu et le ressenti d'une maman ayant eu une dépression du post partum déplorant le sous diagnostic de cette pathologie me poussant à développer mes recherches personnelles. Je me suis alors demandé si les sages-femmes disposaient de suffisamment de ressources pour le dépistage et l'orientation des patientes atteintes de DPP.
# INTRODUCTION

La dépression du post partum représente un problème de santé publique du fait de la fréquence, du sous-diagnostic (50 % des femmes ne sont pas diagnostiquées) et des risques graves encourus par la mère et l'enfant [1]. Elle touche près de 13% des femmes accouchées en France, le post-partum ayant la particularité d'être la période à risque maximale de dépression chez la femme [2].

La grossesse et l'arrivée d'un enfant, est une étape essentielle dans la vie d'une femme et entraine de profonds changements tant physiologiques que psycho-sociaux, qui sont à considérer comme un facteur de stress majeur [1].

André Green qualifie la dépression du post partum de « syndrome de la mère morte » ce qui emblématise son rôle pathogène [3].

Le diagnostic d'épisode dépressif caractérisé du post-partum peut être envisagé dans l'année suivant l'accouchement, avec un pic entre 3 à 6 semaines post-partum. Il peut venir prolonger des symptômes du post-partum blues au-delà de 15 jours, ou encore dans les suites d'un épisode dépressif caractérisé au cours de la grossesse [1].

A l'heure actuelle, les principales causes de décès maternels de la conception jusqu'à un an après l'accouchement sont les maladies cardiovasculaires et le suicide avec respectivement 14% et 13% suivi par les embolies amniotiques (11%), les maladies thromboemboliques (9%) et les hémorragies obstétricales (8%).

Le suicide représente 24% des décès maternels entre le 8ème et le 42ème jour, et 56% entre le 43ème et 365ème jours après l'accouchement [4].
# I. LA DEPRESSION DU POST PARTUM

## 2. La définition

D'après le manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux 5 (DSM-5), la dépression du post partum est décrite comme un trouble dépressif caractérisé avec des symptômes débutant dans les quatre semaines du post partum et persistant plus de deux semaines consécutives [5].

En ce qui concerne le sommeil ou l'énergie, les modifications sont très fréquentes pendant la période du post-partum, ce qui peut diminuer la fiabilité diagnostic chez les femmes concernées. Ce sont des signes importants mais non spécifiques, il sera donc nécessaire de rechercher d'autres éléments cliniques en faveur d'une DPP.

Un trouble dépressif est marqué par au moins cinq des symptômes tous les jours ou presque et représentant un changement par rapport au fonctionnement antérieur : [5]

- Une humeur dépressive

- Diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités

- Perte ou gain de poids significatif en l'absence de régime (une modification du poids corporel excédant 5% en un mois) ou diminution ou augmentation de l'appétit

- Insomnie ou hypersomnie

- Agitation ou ralentissement psychomoteur

- Fatigue ou perte d'énergie

- Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive

- Diminution de l'aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision

- Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes sans plan précis, tentatives de suicide ou plans précis pour se suicider
### 3. Contexte

Un rapport de l'Enquête nationale confidentielle sur les morts maternelles (ENCMM) a été publié par Santé Publique France et l'Inserm en janvier 2021. Il reporte 262 décès maternels sur la période 2013-2015, soit 1 décès tous les 4 jours en France d'une cause liée à la grossesse, à l'accouchement ou à leurs suites. Le suicide est la première cause de mort maternelle, représentant un par mois, il survient généralement dans les 120 jours suivant l'accouchement et serait évitable dans 90% si les signes d'alertes et les situations de vulnérabilité étaient dépistés [4].

### 4. Sémiologie psychiatrique

L'épisode dépressif caractérisé se manifeste par une humeur « triste » avec un sentiment de découragement et d'incapacité concernant la fonction maternelle, ainsi qu'une forte culpabilité avec une minimisation des symptômes, voir une dissimulation à l'entourage. Parfois des plaintes physiques sont reportées au premier plan (céphalées, douleurs abdominales). Une anxiété importante s'exprimant surtout par des phobies d'impulsion, des craintes de faire du mal au bébé et un évitement du contact avec celui-ci. Des signes d'hypomanies peuvent s'y ajouter : tachypsie, tachyphémie, familiarité, insomnie sans fatigue, hyperréactivité émotionnelle [1].

Dans de rares cas, l'épisode dépressif caractérisé peut être associé à des caractéristiques psychotiques dont le thème des idées délirantes est classiquement centré sur le bébé. La clinique peut alors également être complétée de symptômes confusionnels. [1]

### 5. Diagnostics différentiels

#### *Post partum blues : le baby blues*

Le post-partum blues n'est pas pathologique et concerne 50 à 80% des accouchées, entre le 3e et le 6e jour après l'accouchement. Il associe : anxiété, irritabilité, labilité émotionnelle, troubles du sommeil, fatigue et plaintes physiques. Les crises de larmes, la susceptibilité, la crainte d'être délaissée ou de ne pas pouvoir s'occuper du bébé. Le blues partum ne nécessite pas de traitement médicamenteux, mais une relation singulière avec les soignants, une mobilisation, une attitude chaleureuse et compréhensive de l'entourage et des informations. [1]
## Épisode maniaque du post partum : la psychose puerpérale

La psychose puerpérale confuso-délirante concerne 0,1% des naissances, elle se manifeste de façon brutale par des éléments confusionnels au troisième trimestre ou dans les semaines suivant l'accouchement. C'est le plus souvent le premier épisode d'un trouble bipolaire ou d'une schizophrénie, elle est rarement isolée et peut récidiver lors de grossesses ultérieures. Le risque majeur est le suicide maternel et/ou l'infanticide, nécessitant une hospitalisation en urgence. [1]

## Le trouble de stress post traumatique

La caractéristique du trouble stress post-traumatique (TSPT) est le développement de symptômes caractéristiques après l'exposition à un ou des événements traumatiques liés à la grossesse ou l'accouchement, il concerne 3,3% des accouchements [6]. La présentation clinique du TSPT varie, l'individu à des souvenirs récurrents, involontaires et envahissants de l'événement. Il peut se traduire par des difficultés de concentration et d'endormissement, des accès de colère avec une attitude verbale et/ou physique agressive, un comportement irréfléchi ou autodestructeur avec un usage excessif d'alcool ou de drogues. Plus rarement, la souffrance liée au TSPT amène à l'automutilation et/ou des idées suicidaires. [5]

# 6. Facteurs de risque

Plusieurs facteurs de risque de la dépression post-partum ont été décrits [7] [8] [9] :

- La primiparité ou grande multiparité

- L'absence d'allaitement maternel

- Les antécédents personnels dépressifs puerpéraux et non puerpéraux

- L'absence de soutien, de confiance ou la moindre disponibilité du conjoint et les conflits interpersonnels dans la vie quotidienne avec des membres de la famille

- Une relation conflictuelle ou de dépendance avec la mère

- L'instabilité professionnelle ou l'absence de reprise d'un emploi à la suite du congé maternité

- Un enfant avec un comportement peu gratifiant, un nourrisson « irritable ».

- Une faible estime de soi

- Une grande anxiété

- L'état matrimonial, le faible statut socio-économique et la grossesse non planifiée/non désirée
## 7. L'impact du Covid 19

La pandémie de SRAS-CoV-2 a eu des effets profonds sur les systèmes de santé, les structures sociétales et l'économie mondiale.

Une méta-analyse a été réalisée par Barbara Chmielewska et ses collègues, publiée le 31 mars 2021 concernant l'impact du COVID19 sur la grossesse. Les résultats obtenus démontrent que les scores moyens de l'échelle de dépression postnatale d'Edimbourg étaient plus élevés, indiquant une moins bonne santé mentale, pendant la pandémie (différence moyenne combinée 0,42 [IC à 95 % 0,02-0,81 ; trois études, 2 330 et 6 517 grossesses).

Les résultats maternels et fœtaux mondiaux se sont détériorés pendant la pandémie de COVID-19, avec une augmentation de la dépression maternelle et ainsi des décès maternels. [10]

## 8. Retentissement sur le lien mère enfant/couple/entourage

La dépression du post partum impact les interactions précoces mère-enfant et par conséquent le comportement et le développement de celui-ci. Les manifestations d'une possible souffrance du bébé sont des troubles du comportement (agitation, apathie), un retard du développement psychomoteur, des troubles psychophysiologiques (sommeil, alimentation) et des pathologies médicales non-psychiatriques (coliques, eczéma). [1]

### Comportement de la mère

La pathologie dépressive entraîne une difficulté à lire et à interpréter les signaux émis par l'enfant et à y répondre de manière adéquate. L'impact négatif de la dépression post-partum sur les comportements intuitifs que la mère utilisera dans la communication avec l'enfant, comme l'exagération des expressions faciales et des intonations de la voix.

Deux modes comportementaux se distinguent :

- Les mères intrusives, décrites comme étant surstimulantes incluent une large palette de comportements, tels que des chatouilles frénétiques, ou des secousses brusques. Ces comportements sont souvent imprévisibles pour l'enfant et semblent désagréables. L'enfant présente plus de colère, détourne plus le regard et s'intéresse davantage aux objets.
- Les mères en retrait, à l'opposé, adoptent un style désengagé dans l'interaction, marqué par un faible niveau de vocalisation et de toucher, ainsi que par une distance avec enfant. L'enfant présente moins d'expressions faciales dans l'interaction.

## Le rôle du père

Le père joue un effet tampon entre la pathologie maternelle et le développement de l'enfant. En effet, il offre des effets bénéfiques à son enfant grâce à des interactions plus positives avec une personne disponible au niveau affectif. Également, il réduit indirectement l'impact de la dépression maternelle sur l'enfant par le soutien qu'il apporte à la mère. [8]

# II. PREVENTION ET DEPISTAGE

## 1. La définition

La prévention consiste à éviter l'apparition, le développement ou l'aggravation de maladies ou d'incapacités.

- La prévention primaire qui agit en amont de la maladie grâce à la mise en place de l'entretien prénatal précoce

- La prévention secondaire qui agit à un stade précoce de son évolution, anciennement abordée lors de la consultation post natal et désormais complètement dédiée à l'entretien post natal

- La prévention tertiaire qui agit sur les complications et les risques de récidive, avec la mise en place d'un suivi, d'une consultation avec un professionnel de santé adapté, voir une hospitalisation en Unité Mère Enfant [11]

Dans l'exercice de l'ensemble de son activité professionnelle, la sage-femme, tient un rôle **primordial** de proximité dans la prévention et l'information auprès des femmes. A ce titre, elle contribue au repérage des situations de vulnérabilité. [12]
## 2. Prévention

- *Entretien prénatal précoce*

L'entretien prénatal précoce est un entretien, individuel ou en couple, avec une sage-femme ou un médecin. Il est conseillé de le programmer à partir du 4e mois. Il est pris en charge à 100% par l'Assurance Maladie et est obligatoire depuis le 1er mai 2020.

L'entretien prénatal précoce constitue un temps d'échanges et d'écoute pour faire le point sur les projets de naissance, les attentes, les questions, mais aussi les difficultés médicales, sociales, psychologiques afin d'accorder les besoins en termes d'accompagnement. [13]

- *Entretien post natal*

Un entretien post-natal précoce sera obligatoire au 1er juillet 2022, réalisé par un médecin ou une sage-femme entre la 4eme et la 8eme semaine qui suit l'accouchement. Cet entretien a pour objectif de repérer les premiers signes de la dépression du post-partum ou les facteurs de risques et d'évaluer les éventuels besoins de la femme ou du conjoint en termes d'accompagnement. Un deuxième entretien pourra être proposé entre la 10eme et la 14eme semaine qui suit l'accouchement par le professionnel de santé qui a réalisé le premier entretien aux femmes primipares pour lesquelles il a été constaté des signes de la dépression du post-partum ou l'existence de facteurs de risques. [14]

Les temps de consultation et les préparations à la naissance font partie de la prévention, ils permettent de faire connaissance avec la patiente ou le couple et d'acquérir une relation de confiance.

Le premier comme le deuxième entretien doivent permettre de les orienter si nécessaire vers le professionnel compétent.
### 3. Outils de dépistage

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► Question de Whooley, par Pr Mary A. Whooley (1994)

C'est un questionnaire de 2 items destiné aux femmes enceintes ou ayant eu un enfant afin de dépister une possible DPP.

Dans une méta-analyse formelle menée en Angleterre, Katharine Bosanquet et ses collègues ont démontré une sensibilité élevée et constante pour au moins une réponse sur les deux possibles (intervalle de confiance à 95%, 0,88-0,97) ainsi qu'une spécificité modérée (intervalle de confiance à 95%, 0,56-0,74).

Les questions globales démontrent un pouvoir d'exclusion de dépression mais il existe de nombreux faux positifs. Un test positif n'établit pas le diagnostic de dépression. [15]

- « During the past month, have you often been bothered by feeling down, depressed, or hopeless? » « Est-ce que, durant le mois qui a précédé, vous vous êtes sentie triste, déprimée, désespérée ? »

- « During the past month, have you often been bothered by little interest or pleasure in doing things? » « Durant le mois qui a précédé, avez-vous ressenti un manque d'intérêt et de plaisir dans la plupart des activités que d'habitude vous appréciez ? »

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► Edinburgh Postnatal Depression Scale : EPDS, par Dr JL Cox (validée en 1998 en France)

C'est un questionnaire de 10 items destiné aux femmes enceintes ou ayant eu un enfant afin de dépister une possible DPP. Chaque item donne une note entre 0 et 3, un score supérieur à 11 est considéré comme pathologique. L'EPDS est désormais traduite en diverses langues.

Une méta-analyse menée au Québec a permis d'évaluer l'efficacité de l'échelle de dépression postnatal d'Édimbourg. En effet, la sensibilité et la spécificité étaient de 0,85 (intervalle de confiance à 95%) et de 0,84 pour une valeur seuil de 10 ou plus et de 0,81 et 0,88 pour une valeur seuil de 11 ou plus. La précision était similaire dans les normes de référence et les sous-groupes, y compris pour les femmes enceintes et en post-partum. [15]
* Auto-questionnaire GEGA élaboré par le Groupe d'Étude Grossesse et Addiction (2014)

Une expérimentation de ce questionnaire a actuellement lieu à la maternité de Jeanne De Flandre-Roubaix et Saint Quentin.

C'est un questionnaire de 18 items distribué durant la grossesse et après l'accouchement afin de repérer les facteurs de vulnérabilité et de protection face à la consommation de substances toxiques. Il a permis de repérer les dépressions en fonction des facteurs de vulnérabilité, il n'est cependant pas utilisé seul puisqu'il n'est pas validé, il est complémenté par l'EPDS en cas de suspicion de dépression du post-partum.

### III. ORIENTATION ET PRISE EN CHARGE

#### 1. La définition

Dans l'exercice de l'ensemble de son activité professionnelle, la sage-femme tient également un rôle **primordial** dans l'orientation précoce de la patiente vers des structures de prises en charge spécialisées.[12]

#### 2. Orientation multidisciplinaire

Il existe plusieurs alternatives pour la prise en charge pluridisciplinaire : consultation psychiatrique spécialisée, hospitalisation dans des unités mère-bébé, hospitalisation en psychiatrie.[2] [17].
L'accompagnement peut s'organiser autour de plusieurs professionnels de santé tel que :

* Psychologue

* Psychiatre

* Médecin traitant

* Protection Maternelle et Infantile (PMI)

* Centre Médico Psychologique (CMP)

* Conseiller Conjugal et Familial (CCF)

### 3. Différents éléments de prise en charge

* Oméga 3

Les oméga-3 ont un léger effet bénéfique global significatif sur la dépression périnatale. La supplémentation en oméga-3 peut être un traitement complémentaire prometteur pour la dépression post-partum [18].

* Activité physique et sportive

L'exercice physique pendant la grossesse et la période post-partum est une stratégie sûre pour atteindre un meilleur bien-être psychologique et réduire les symptômes dépressifs post-partum. [19].

* Vitamine B6

La vitamine B6 a un effet positif sur la réduction des scores de dépression post-partum chez les mères à risque de DPP. Elle peut cliniquement être utile pour prévenir la PPD chez les femmes à haut risque [20].

* Aide-ménagère

Il est possible de bénéficier d'une aide-ménagère de 100 heures durant 6 mois. Ainsi, des Auxiliaires de Vie Sociale peuvent venir en renfort au domicile pour gérer les tâches quotidiennes, dont le ménage. Pour cela, il est nécessaire de détenir un certificat médical attestant d'un post partum difficile, d'être allocataire à la Caf ou avoir déposé une demande de prestation familiale et d'être affiliée au régime général de la Sécurité Sociale [21].
➤ Aide sociale

La Caisse d'Allocation Familiale peut intervenir et déclencher l'attribution d'un prêt de CAF.
Le prêt d'honneur de la CAF constitue une aide d'urgence. Il permet de palier à des difficultés
ponctuelles, liées par exemple à un événement familial ou de répondre à un besoin précis,
comme l'achat ou la réparation d'une voiture. Le prêt d'honneur est issu du règlement Intérieur
d'Action Sociale, propre à chaque CAF départementale. Par conséquent, son appellation, son
montant et ses modalités varient selon le département de résidence [21].

4. Ressources

Pour les parents :

➤ Association et groupe de parole Maman Blues

Mamans blues est un site internet qui accompagne les bouleversements psychiques et émotionnels qui peuvent survenir pendant ou après une grossesse. Le but de l'association est d'informer, soutenir et partager autour de ces maternités singulières. Elle contient un forum et une liste de lieux de groupe de parole. [22]

- Lien vers le forum : [maman-blues.fr](https://maman-blues.fr/)

- Facebook : [facebook.com](https://facebook.com)

- Oise : Aurélie Besnier et Lucie Bregigeon (Chantilly) : [mamanblues60@gmail.com](mailto:mamanblues60@gmail.com)

- Nord : Louise Laroye (Godewaervelde) : [maman.blues59@gmail.com](mailto:maman.blues59@gmail.com)

➤ Lieu d'accueil enfants-parents (LAEP)

LAEP est un espace qui accueille tous les enfants de moins de 6 ans avec leurs parents. Des
accueillants, formés à l'écoute, sont présents. Leur rôle n'est pas de donner des conseils
éducatifs ou de mener une thérapie, mais plutôt de faciliter la rencontre, l'écoute, la parole et la
relation parent-enfant[23].
➤ Application 1000 premiers jours

Ce site Internet a été conçu par Santé Publique France dans le but d'améliorer et protéger la santé des populations. Ainsi, on y trouve de nombreuses informations autour des questions que les parents peuvent se poser dès le projet de grossesse, sur l'environnement, la grossesse, le développement de bébé et la parentalité. Le site aborde de nombreux sujets tels que l'allaitement, les substances chimiques, l'alimentation de bébé, la relation avec bébé, les soutiens à la parentalité, le bien-être dans le couple, etc... et propose le questionnaire de l'EPDS en ligne [24].

➤ StopBlues

StopBlues est un dispositif numérique développé par l'Inserm afin d'agir sur le mal-être psychologique. Une appli et un site internet offrent des outils d'information et d'évaluation afin de comprendre et de prendre conscience de ses troubles. Ils offrent aussi l'information nécessaire pour s'orienter ou aider un proche en difficulté [25].

Pour les professionnels :

➤ Recommandations

La HAS prévoit un argumentaire scientifique, des nouvelles recommandations, une fiche outils destinée aux professionnels de santé, des documents adaptés pour les patientes et les futurs parents et un indicateur de suivi de la mise en œuvre de ces recommandations. Malheureusement, les conditions sanitaires actuelles ont retardé la publication des travaux au second semestre de 2022 [26].

Actuellement, aucune recommandation ou guide de bonnes pratiques ne décrivent précisément l'orientation face à un dépistage d'une possible dépression du post partum. Chaque sage-femme oriente vers le professionnel de santé de son choix en fonction de la gravité de la situation et des possibilités du réseau de soin à sa disposition.

Le réseau périnatalité conseille les sages-femmes d'assurer un suivi à domicile : PMI et sages-femmes libérales, de faire un lien avec le médecin traitant et d'orienter vers un professionnel de santé et association en fonction de ses propres compétences [27].
1. **Problématique**

Au regard de l'incidence et face à la gravité d'une dépression du post partum, les connaissances dont disposent les sages-femmes sont-elles suffisantes pour dépister cette pathologie et ainsi optimiser la qualité de l'orientation ?

2. Les objectifs

L'objectif principal était de recenser les pratiques des sages-femmes concernant le dépistage
des dépressions du post partum en consultation post natale dans les Hauts de France.

L'objectif secondaire était d'identifier les modalités d'orientation des sages-femmes lors du dépistage de troubles psychologiques chez les patientes en consultation post natale.

3. Hypothèses de la recherche

- Le dépistage est insuffisant par un possible manque de temps, un manque d'investissement, ou par un manque de formation des professionnels induisant donc un sous diagnostic de la DPP.

- Les outils de dépistage de la DDP sont méconnus par les sages-femmes consultantes : échelle EDPS, question Whooley, 1000 jours application, Gega.

- Le défaut de réactualisation des textes peut être à l'origine d'une méconnaissance du réseau de soin : dernières recommandations HAS, réseau de santé périnatalité 2005-2007.

- L'orientation et la prise en charge sont rendus complexe en raison d'un processus d'acceptation difficile, une minimisation des troubles psychiques par les patientes et les soignants.

4. Retombées attendues

Les retombées attendues sont une sensibilisation des professionnels de santé à la pathologie, élargir les connaissances des outils de dépistage mis à disposition pour la DPP.

De plus, les cours de psychiatrie réalisés par mon directeur de mémoire pourront être plus ciblés
sur la DPP à Amiens et une mention « outil de dépistage » pourra être ajoutée.
# MATERIEL ET METHODE

## Matériel

### 1. Type d'étude

Il s'agissait d'une étude quantitative, descriptive et prospective. Elle était basée sur un questionnaire anonyme réalisé par les sages-femmes consultantes des Hauts de France.

### 2. Population d'étude

#### 1. Les critères d'inclusion

* Être sage-femme diplômée d'état

* Réaliser des consultations post natales

* Exercer dans les Hauts de France

#### 2. Les critères d'exclusion

* Questionnaires incomplets

## Méthode

### 3. Critères d'évaluation

#### 1. Critère de jugement principal

Pratiques des sages-femmes concernant le dépistage des dépressions du post partum en consultation post natales.

#### 2. Critères de jugement secondaires

Modalité d'orientation des patientes possiblement atteintes de DPP par des sages-femmes réalisant des consultations post natales.
4. Outil de recueil

Un questionnaire anonyme de 24 items a été diffusé par l'intermédiaire de la plateforme Microsoft Forms ®. Le lien et le QR code ont été envoyés par e-mail aux sages-femmes exerçant dans les Hauts de France réalisant des consultations post natales auprès des femmes accouchées.

Les adresses électroniques des sages-femmes libérales ont été recueillies sur le site Conseil National de l'Ordre des Sages-Femmes (CNOSF), tandis que les coordonnées des cadres des établissements hospitaliers ont été réunies par contact téléphonique. Les informations ont été regroupées dans un tableau Excel permettant l'analyse statistique grâce à des descriptives.

Un pré-test a été réalisé auprès de 3 sages-femmes pour juger la bonne compréhension des questions ainsi que la qualité de la mise en forme.

Le recueil a débuté en 15 février 2022 et s'est clôturé le 31 mars 2022.

La première partie du questionnaire recueille les informations sociodémographiques concernant les sages-femmes réalisant des consultations post natales, la seconde partie évalue les connaissances concernant le dépistage, tandis que la troisième partie interroge l'orientation face à une possible DPP. Il est composé de questions fermées, à choix uniques ou multiples, avec parfois une justification. Deux échelles de Likert ont été utilisées.
## 5. Calendrier de l'étude

<figure><img src="image_4.png" /></figure>
RESULTATS

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 1 : Diagramme de flux</figcaption></figure>
Le total de réponses obtenues et analysables est de 167.

# 1. Données sociodémographiques

Le questionnaire a été distribué par courriel aux sages-femmes libérales, 389 mails envoyés dont :

- Oise N=51

- Nord N=180

- Pas-De-Calais N=97

- Aisne N=27

- Somme N=34

10 réponses ont pu être analysées soit un taux de participation de 26% en libéral.

Pour les PMI, les établissements public et privée, il est complexe de savoir combien de sage-femme ont reçu le questionnaire, par manque de réponses de la part des structures mais aussi pour l'absence de consultation post natale par les sages-femmes dans certains établissements.
Le nombre total de réponses est de N=64.

3 questionnaires ont dû être exclus de l'étude par leur caractère incomplet soit un taux d'exclusion de 1,7%.

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 2 : Répartition en fonction du sexe des sages-femmes consultantes (N=167)</figcaption></figure>
Sur 167 personnes, 162 étaient des femmes représentant 97% et 5 étaient des hommes représentant donc 3% des réponses.

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 3 : Répartition des sages-femmes consultantes en fonction du lieu d'exercice (N=167)</figcaption></figure>

La majorité des réponses ont été données par des sages-femmes libérales (N=102) représentant 61%, suivies par les consultantes en public (N=43) 26% puis la PMI (N=19) 11%. Dans les établissements publics, privés, et les PMI les consultations post natales ne sont pas uniquement réalisées par des sages-femmes, mais aussi par des docteurs et des internes en gynécologie-obstétrique et médecine générale.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 4 : Répartition des sages femmes toutes activités confondues exercant dans les Hauts de France en 2017 [28] répertoriées par le CNOSF (N=1832)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 5 : Répartition des sages-femmes consultantes en fonction du département d'exercice
(N=167)</figcaption></figure>

Le taux de réponse le plus important avec 33% est le Nord (N=56), cela correspond à la densité (N=928) de sages-femmes présentes sur le département. Le Pas de Calais (N=13) obtient un résultat bas, 8% alors que 356 sages-femmes sont inscrites à l'ordre. L'Oise (N=37) et la Somme (N=35) détiennent le même nombre de sages-femmes sur le département (N=204) et (N=197) ont respectivement 22 et 21% de taux de réponses au questionnaire.

L'Aisne (N=26) est à 16% de taux de réponses.

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Figure 6 : Répartition des sages-femmes en fonction de leur expérience professionnelle
(N=167)</figcaption></figure>
La tranche du nombre d'années d'expérience de 0 à 10 ans représente 42% de la population (N=70) et 10 à 20 ans 32% (N=53). Les sages-femmes ayant répondu à l'étude sont majoritairement en début de carrière.

## 2. Modalités de dépistage

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>Figure 7 : Diagramme circulaire concernant l'approche psychologique lors de la consultation post natale (N=167)</figcaption></figure>

Le versant psychologique est abordé dans 98% des sages-femmes (N=167) lors de la consultation post natale.

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 8 : Diagramme circulaire représentant la recherche des signes évocateurs lors de la consultation post natale (N=167)</figcaption></figure>
Par conséquent, la recherche des signes évocateurs de la dépression du post partum lors de la consultation sont recherchés dans 91% des cas (N=152).

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>Figure 9 : Histogramme à barre représentant les réponses des sages-femmes à partir d'une échelle de Likert concernant l'importance des signes évocateurs de la DPP (N=167).</figcaption></figure>

Afin d'évaluer l'importance des signes évocateurs de la dépression du post partum, une échelle de Likert a été utilisée. Aucun des signes n'a été qualifiés de « non évocateur » cependant ils n'ont pas non plus tous été qualifiés de « très évocateur ».

Les plaintes physiques ont obtenu le pourcentage (7,7%) le plus élevé dans la catégorie « non évocateur » tandis que les idées suicidaires ainsi qu'un lien mère enfant altéré (78,6%) sont les plus évocateurs de la dépression avec 85,7%. En moyenne, tous les symptômes ont été classés « évocateurs ».
<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure 10 : Diagramme circulaire représentant la fréquence du dépistage lors de la consultation post natale (N=167)</figcaption></figure>

Le dépistage est effectué systématiquement dans 60% (N=100). Il reste une part importante, 40% (N= 67) pour un dépistage non systématique.

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 11 : Histogramme en barre représentant les entraves au dépistage de la DPP (N=59)</figcaption></figure>
Les causes répertoriées pour un dépistage non systématique est un manque de temps (sélectionnées par 30 sages-femmes sur les 59), suivi d'un manque de connaissance à ce sujet (16 sur 59), de difficultés à évoquer le versant psychologique avec les patientes (18 sur 59) et « autres » (13 sur 59).

Le refus de la patiente (7 sur 59) et la non-appropriation de la consultation post natale pour le dépistage de la dépression (5 sur 59) ne sont pas des freins majeurs.

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>Figure 12 : Histogramme en barre représentant les méthodes de dépistage de la DPP (N=167)</figcaption></figure>

Le dépistage du post partum se fait grâce aux signes évocateurs (64%) mais aussi grâce aux outils de dépistage pour 15,5% des sages-femmes interrogées et au repérage des facteurs de risque et antécédents personnels de la patiente (15,5%). 5% ont répondu « autres » relatant en commentaire libre, vouloir cocher plusieurs réponses.
<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>Figure 13 : Diagramme circulaire représentant l'utilisation des outils de dépistage par les sages-femmes (N=167)</figcaption></figure>

Les outils de dépistage ne sont pas utilisés par 65% (N=108) des sages-femmes consultantes des Hauts-de-France.

<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>Figure 14 : Diagramme circulaire représentant l'utilisation des différents outils de dépistage de la DPP (N=59)</figcaption></figure>
Parmi les consultants connaissant les outils de dépistage, 69,5% des 59 personnes utilisent l'EPDS papier, 30,5% l'application des 1000 premiers jours, 23% ont sélectionné « autres » 26 personnes ont sélectionné EPDS papier seul, 10 utilisent simultanément le papier et l'application.

6 personnes ont sélectionné l'application seule.

8 personnes utilisent d'autres outils de dépistage, 1 simultanément avec la forme papier et 1 avec l'application.

Les questions de Whooley ne sont pas utilisées par les sages-femmes ayant répondu à l'étude (N=0).

<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>Figure 15 : Histogramme en barre représentant les moyens de connaissance des outils de la DPP (N=59)</figcaption></figure>

Les sages-femmes consultantes ont connu l'existence des outils par des recherches personnelles 25 des 59 personnes et 23 par des formations complémentaires non obligatoires. 16 sages-femmes sur 59 ont découvert l'existence des outils grâce à la formation initiale de maïeutique. L'information s'est aussi diffusée via les réseaux sociaux (5 sur 59), par les confrères ou consœurs (15 sur 59).
<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>Figure 16 : Histogramme en barre représentant les raisons d'inutilisation des outils de dépistage de la DPP (N=108)</figcaption></figure>

La cause énumérée de la non-utilisation des outils mis à disposition pour le dépistage de la DPP est la méconnaissance pour 99 sur 108 sages-femmes ayant répondu à cette question. La difficulté de compréhension, d'interprétation, le refus de la patiente et le jugement de l'outil peu conforme au dépistage de la dépression est un frein à l'utilisation pour 15 sages-femmes ayant répondu au questionnaire. « Autres » a été sélectionné par 8 sages-femmes sur les 108 interrogées.

### 3. Modalités d'orientation

<figure><img src="image_21.png" /><figcaption>Figure 17 : Diagramme circulaire représentant l'orientation systématique vers un professionnel de santé face à une possible DPP (N=167)</figcaption></figure>
86% des sages-femmes consultantes (N=144) orientent systématiquement les patientes possiblement atteintes de dépression du post partum vers un professionnel de santé adéquat pour une prise en charge adaptée.

<figure><img src="image_22.png" /><figcaption>Figure 18 : Histogramme à barre représentant les différentes orientations face à une possible DPP (N=167)</figcaption></figure>

A nouveau, l'échelle de Likert a été utilisée pour analyser l'orientation vers des professionnels de santé.

Le professionnel de santé de première intention est le psychologue, les sages-femmes orientent dans 59,9% systématiquement des cas et souvent dans 26,3% des situations, tandis que pour le psychiatre il n'y a que 5,6% d'orientation systématique contre 29,3% jamais.
Les autres professionnels de santé sollicités sont le médecin généraliste avec une orientation dans 32,7%, ainsi que la PMI 32,1% en systématique.

Les sages-femmes méconnaissent le réseau de soins des Hauts de France, 19,5% pour les associations, 33,5% pour les groupes de parole et 28,7% pour les LAEP. Concernant les professionnels de santé : la CCF, le CMP, LAEP, les groupes de parole, les associations sont dans plus d'un tiers des cas jamais sollicitées par les sages-femmes.

<figure><img src="image_23.png" /><figcaption>Figure 19 : Diagramme circulaire représentant la réticence des patientes à consulter un professionnel de santé de psychiatrie (N=167)</figcaption></figure>

78% des sages-femmes (N=130) rapportent une réticence de la part des patientes à la consultation avec un professionnel de santé en psychiatrie lors de la découverte d'une possible DPP.
<figure><img src="image_24.png" /><figcaption>Figure 20 : Histogramme en barre représentant les freins répertoriés à la consultation avec un professionnel de santé lors de la présence de symptômes de dépression (N=130)</figcaption></figure>

L'orientation vers un professionnel de santé en cas de suspicion de DPP peut s'avérer laborieux pour de multiples raisons telles qu'une difficulté de convaincre (81 sur 130), un refus de la patiente (64 sur 130), la barrière de la langue (17 sur 130) ou un contexte social compliqué (53 sur 130) mais aussi des freins économiques (79 sur 130) avec des délais de rendez-vous trop longs (62 sur 130). L'enquête révèle une méconnaissance du réseau de soin de la part des professionnels de santé (42 sur 130), l'absence d'orientation est une perte de chance pour la patiente.
4. La prise en charge

<figure><img src="image_25.png" /><figcaption>Figure 21 : Diagramme circulaire représentant la distribution des informations utiles au bien être mental (N=167)</figcaption></figure>

La plupart des sages-femmes consultantes (N=118) délivrent des informations sur les recommandations officielles et les dispositifs d'aides (71%). 29% soit (N=49) ne délivrent aucun conseil.

<figure><img src="image_26.png" /><figcaption>Figure 22 : Histogramme en barre représentant les différents dispositifs d'aides et informations évoqués par les sages-femmes pour une meilleure santé mentale (N=118)</figcaption></figure>
Les conseils donnés par les soignants sont l'activité physique régulière (83 sur 118), les aides sociales (91 sur 118) et les aides ménagères (93 sur 118). L'aide pour l'éducation de l'enfant est régulièrement abordée (52 sur 118), alors que les oméga 3 (13 sur 118) et vitamine B6 (13 sur 118) sont moins répandus.

<figure><img src="image_27.png" /><figcaption>Figure 23 : Histogramme en barre représentant les avis des sages-femmes concernant l'entretien post natal obligatoire (N=167)</figcaption></figure>

L'entretien post natal qui deviendra obligatoire en juillet 2022 semble être indispensable ou très utile pour la majorité des sages-femmes (N=108) des Hauts de France (64%). Il est dit utile par 29% des sages-femmes (N=49), seulement 6% trouvent cet entretien peu utile voir inutile. En moyenne, l'entretien post natal est jugé très utile.
<figure><img src="image_28.png" /><figcaption>Figure 24 : Diagramme circulaire représentant l'avis des sages-femmes concernant la qualité de la formation initiale (N=167)</figcaption></figure>

La formation initiale des études de sages-femmes pour le dépistage et l'orientation des troubles psychologiques dans les Hauts de France est jugée insuffisante pour 81% (N=135)) des sages-femmes interrogées.

<figure><img src="image_29.png" /><figcaption>Figure 25 : Diagramme circulaire représentant l'avis des sages-femmes concernant la nécessité d'une formation supplémentaire (N=167)</figcaption></figure>

90% des sages-femmes consultantes (N=151) souhaiteraient donc avoir une formation supplémentaire concernant le repérage des signes évocateurs de la dépression du post partum
# DISCUSSION

La dépression du post partum est une pathologie qui touche actuellement 13% des femmes accouchées en France, la moitié ne seraient pas dépistées. L'étude a mis en avant que 98% des professionnels de santé abordent le versant psychologique pourtant 65% de la population interrogée ignore l'existence des outils de dépistage et 78% pensent faire face à une réticence de la part des patientes.

## 1. Analyse des points forts et limites de l'étude

### 1.1. Les forces de l'étude :

La dépression du post partum est une pathologie fréquente, aux conséquences dramatiques qui en fait donc un sujet d'actualité.

La réalisation du questionnaire par les sages-femmes leur a permis d'actualiser leurs connaissances autour des outils de dépistage disponibles et les mesures actuelles autour de la dépression du post partum.

Le questionnaire était orienté sur des questions fermées volontairement afin de délivrer les informations concernant les symptômes, les différentes échelles, le parcours de soin et les dispositifs d'aide.

Grâce au commentaire libre à la fin du questionnaire, il a été recueilli des retours positifs des sages-femmes intéressées par le sujet. Certaines ont pu prendre conscience de leur manque de connaissance autour de ce sujet, induisant des recherches personnelles mais aussi une demande de formation.

### 1.2. Limites et biais de l'étude

Lors de la réalisation de ce travail, plusieurs limites se sont imposées notamment lors de la diffusion du questionnaire puisque la totalité des adresses mails ne sont pas inscrites sur le site du CNOSF, et parmi celles disponibles beaucoup reviennent « non délivrées ».

Une autre limite notable concerne la forme du questionnaire, la mention « autres » avec la plateforme Microsoft Forms ne permet pas d'écrire librement. La question ouverte dans la question à choix multiples n'est pas possible, induisant donc une limitation dans la qualité des réponses.
L'étude a révélé de multiples biais :

* Le biais de « non-réponses » : Le refus de certains établissements à communiquer les adresses mails des cadres, et des sages-femmes en poste lorsqu'ils ne sont pas intéressés par l'étude. Un manque de temps est aussi avancé par les correspondants, lié à un sous-effectif de professionnel de santé.

* Le biais du volontariat : La réponse au questionnaire se fait sur la base du volontariat, il éveille la curiosité des sages-femmes intéressées par le sujet.

* Le biais de sélection : Le questionnaire ne concerne que les sages-femmes réalisant des consultations post natales, il est complexe de les répertorier.

* Le biais de désirabilité sociale : malgré l'anonymat du questionnaire, le professionnel de santé interrogé peut, de façon consciente ou inconsciente, cocher des réponses qui lui semblent cohérentes ou attendues et pourtant pas réalisées en pratique.

## 2. Analyse des résultats

L'objectif principal était d'interroger les pratiques des sages-femmes concernant le dépistage de la dépression du post partum en consultation post natale et ainsi de pratiquer un état des lieux sur l'orientation des patientes possiblement atteintes de troubles psychologiques.

### 2.1. Caractéristiques de la population étudiée

Le questionnaire a été envoyé à 389 sages-femmes libérales, et aux différents CH, CHU, cliniques et PMI de la région des Hauts de France : 167 réponses ont pu être analysées.

Par manque de réponses de la part des structures mais aussi pour l'absence de consultation post natale par les sages-femmes dans certains établissements, il est complexe de répertorier le nombre exact de sages-femmes répondant aux critères de l'étude.

Le nombre de réponses plus élevé chez les sages-femmes libérales se justifie par le fait que certains CHU orientent les patientes avec un post partum physiologique vers les libéraux par
manque de plage de consultation et de personnels dans les établissements publics (Lille par exemple).

Actuellement 584 sages-femmes sont répertoriées dans l'annuaire du CNOSF mais seulement 389 ont renseigné une adresse électronique valide.

L'absence de chiffres plus récents que 2017 sur les données démographiques recensées en France sur le CNOSF ont accentué les difficultés, le nombre de sages-femmes libérales ayant grandement augmenté depuis. Il est inscrit que 1832 sages-femmes sont en activité dans la région [28]. Avec 167 réponses au questionnaire, le taux de réponses est donc de 9,1%. Parmi les 1832 sages-femmes, toutes ne réalisent pas la consultation post natale.

L'échantillon n'est donc pas représentatif, le manque de puissance provient d'un manque de réponses et de diffusion du questionnaire au sages-femmes des établissements publics, privés et des PMI.

## 2.2. Connaissance des sages-femmes

98% des sages-femmes de l'étude interrogent leurs patientes sur le versant psychologique, 91% recherchent les signes évocateurs. La sémiologie psychiatrique de la dépression du post partum est donc connue des sages-femmes. Parmi les signes évocateurs cités dans l'échelle de Likert, les sages-femmes ont décrit tous les symptômes comme « évocateurs » ou « très évocateurs » (entre 81 et 99%), en effet il n'y a pas de hiérarchie dans l'importance des symptômes, ils sont tous très évocateurs de la dépression du post partum. Les connaissances des signes évocateurs semblent solides, cependant une grande part de méconnaissance s'est révélée au travers de l'étude notamment concernant dans la cause d'inutilisation des outils de dépistage (99 sages-femmes méconnaissent les outils disponibles sur les 108 interrogées), mais aussi dans la méconnaissance du parcours du réseau de soin, plus précisément les associations, les groupes de parole, LAEP, les CMP.

De plus il a été constaté qu'un tiers des sages-femmes ne distribuent jamais d'informations pour le bien-être de la santé mentale lorsqu'une possible dépression du post partum s'installe. Seules les aides sociales, ménagères et l'activité physique sont recommandées par les deux tiers des sages-femmes restantes.
Une formation supplémentaire semblerait nécessaire pour 90% des sages-femmes interrogées, elle pourrait pallier le manque de connaissance concernant les différents outils de dépistage et les pistes d'orientation.

## 2.3. Formation initiale

Le diplôme d'État de sage-femme se prépare en 5 ans. Le parcours se compose d'une première année de médecine suivi de 4 ans dans une école de sage-femme. Les Hauts de France détiennent seulement trois écoles : deux à Lille et une à Amiens.

Parmi les 167 sages-femmes de l'étude, 81% jugent la formation initiale insuffisante concernant le sujet de la dépression du post partum.

La formation initiale distribue les bases de la sémiologie des différentes pathologies psychiatriques dans le domaine de la maternité. Elle permet ainsi le repérage des signes évocateurs puisqu'en effet 64% des sages-femmes interrogées dépistent la DPP de cette manière.

Toutefois, 65% (N=108) ignorent l'existence des outils de dépistage, ce qui pourrait expliquer l'absence de dépistage des femmes possiblement atteintes de la DPP, mais parmi les 59 sages-femmes connaissant l'existence des outils de dépistage, 16 l'ont appris dans la formation de maïeutique, le sujet est donc bien évoqué selon les années, et les écoles durant le cursus. Cependant seul l'EPDS est évoqué puisqu'aucune sage-femme de l'étude ne connaissait les questions de Whooley, pourtant simples et rapides d'utilisation.

Parmi les mesures annoncées par les pouvoirs publics figuraient la création d'une sixième année, avec une forte demande des étudiants en maïeutique et de toutes les instances de la profession. En effet, les études de sage-femme comptent 1246 heures de plus par rapport à d'autres formations médicales qui durent au minimum 6 ans et le programme ne cesse de se densifier. Une sixième année permettrait ainsi d'améliorer le bien-être étudiant, la professionnalisation de la formation ainsi que de développer certains chapitres, tels que la qualité du dépistage et de la prise en charge de la DPP.
Dans les commentaires libres, il est ressorti que la formation initiale contient trop peu d'heures sur la psychiatrie et n'est pas assez spécifique. Il est difficile de répondre à la demande d'approfondissement puisque le nombre d'années d'étude actuel nous permet de voir tous les domaines de façon global. Nous rappelons que dans le cadre de l'exercice de sa profession, la sage-femme est dans l'obligation de formation continue, en effet il est nécessaire de se tenir à jour des nouvelles recommandations, des nouveaux outils disponibles, et des bonnes pratiques dans l'objectif d'améliorer la qualité et la sécurité des soins.

## 2.4. Outils de dépistage

Les outils de dépistage sont des questionnaires dirigeant l'interrogatoire pour le dépistage d'une possible dépression du post partum, 65% des sages-femmes de l'étude n'utilisent pas les outils disponibles, ce qui pourrait être une explication au sous diagnostic rapporté par la littérature.

Parmi les causes de non-utilisation, c'est la méconnaissance qui est largement mise en avance (99 sur 108 sages-femmes). Parmi les 35% utilisant les outils disponibles, le plus utilisé par les consultants est l'EPDS sous forme papier et sur internet.

Les outils de dépistage sont simples d'utilisation et répertorient très peu de difficultés d'interprétation (N=5/108) et de compréhension (N=5/108). Ils ont été jugés non adaptés par seulement 2 sages-femmes sur 108.

## 2.5. Difficultés rencontrées pour le dépistage

Le dépistage de la DPP est réalisé systématiquement lors de la consultation post natale par 60% des sages-femmes interrogées, parmi les 40% restantes plusieurs raisons ont été recensées. Majoritairement, les professionnels de santé accusent un manque de temps, en effet la visite post natale doit traiter de multiples sujets sur un temps très court de consultation cependant compte tenu des répercussions qu'une dépression peut avoir sur la mère, l'enfant et la vie de famille, la prévention et le dépistage devraient être la priorité des sages-femmes.

Pour 5 des 67 sages-femmes consultantes, la consultation post natale, axée sur le versant gynécologique et pédiatrique n'est pas approprié pour aborder l'ensemble des questions de
santé. L'entretien post natal remédie au manque de temps et répond à la bonne adéquation de cette consultation qui aborde exclusivement le versant psychologique et social.

La dépression demeure un sujet tabou socio-culturel. Il est complexe de définir clairement ce qu'est la dépression. Cette représentation floue de la pathologie est parfois un frein au dépistage, puisque 18 des 67 sages-femmes consultées ressentent une difficulté à évoquer le versant psychologique.

De même, le dépistage est également freiné par le refus des patientes. Cette pathologie labile est difficile à faire entendre autour de soi, elle est donc plus facile à nier qu'à soigner. Elle est minimisée puisqu'elle peut être cachée aux yeux du monde.

## 2.6. Difficultés rencontrées pour l'orientation

L'orientation est une part importante dans la prise en charge de la pathologie, en effet, le dépistage d'une possible dépression du post partum doit faire l'objet d'une orientation vers un professionnel adéquat qui saura mettre en place une thérapie, un traitement voire une hospitalisation mais ce n'est pas suffisant, le patient est acteur de l'acceptation et de la guérison de sa souffrance psychologique. Malheureusement dans les freins répertoriés par les 130 sages-femmes, 64 signalent un refus de la part de la patiente et 81 des difficultés pour convaincre.

78% des sages-femmes ressentent une réticence de la part des patientes concernant l'orientation vers un professionnel de santé en psychiatrie. Les sages-femmes interrogées ont reporté dans le commentaire libre du questionnaire que les patientes ont du mal à franchir le pas, pensant que la pathologie passera avec le temps. Également, un préjugé perdure autour de l'accoutumance d'un traitement, ainsi qu'une crainte concernant l'impossibilité de s'occuper de son enfant sous traitement. Pourtant les antidépresseurs ne s'accompagnent pas de dépendance, contrairement aux anxiolytiques

Lors du dépistage d'une possible dépression du post partum, 14% des sages-femmes n'orientent pas leurs patientes vers un professionnel de santé.
De nombreux freins sont répertoriés tels que la méconnaissance des réseaux de soins pour 42 sages-femmes sur les 130. 79 sages-femmes n'ont pas orienté pour des raisons économiques, pourtant un rendez-vous avec un psychiatre est remboursé, et est sans avance de frais dans les établissements publics, et les CMP.

De plus, dans la loi RIST du 26 avril 2021 l'article L. 162-5-3 du code de la sécurité sociale indique « Lorsque le patient est adressé par une sage-femme à un autre médecin à l'occasion des soins qu'elle est amenée à lui dispenser » [29]. Dans le cadre d'un parcours de soin, la sage-femme peut donc directement orienter une patiente vers un psychiatre. Il est également possible, de suivre de 1 à 10 de séances de psychothérapie remboursées, à condition que celles-ci se passent auprès d'un psychologue clinicien, d'un psychothérapeute agréé ARS ou d'un psychiatre [31].

### 3. Propositions ou perspectives

En réaction à la publication en janvier 2021 de Santé Publique France et l'Inserm sur l'enquête nationale confidentielle sur les morts maternelles, l'entretien post natal deviendra obligatoire au 1er juillet. C'est un temps privilégié pour discuter du versant psychologique, de l'adaptation avec l'arrivée du nouveau-né au sein de la famille. Le manque de temps était souvent évoqué par les professionnels de santé lors de la consultation post natale pour l'évaluation de la santé mentale, désormais le caractère obligatoire et la prise en charge par la sécurité sociale de cet entretien va permettre à la mère et l'enfant de mieux lutter contre une perte de chance pour le dépistage et l'orientation de cette pathologie.

La HAS prévoit, fin 2022, un argumentaire scientifique, des nouvelles recommandations, une fiche outils destinés aux professionnels de santé, des documents adaptés pour les patientes et les futurs parents et un indicateur de suivi de la mise en œuvre de ces recommandations qui permettra une orientation homogène entre les professionnels de santé en France. [26]

Un séminaire pourrait être mis en place pour les sages-femmes intéressées par le sujet, 90% des sages-femmes interrogées sont en demande d'une formation supplémentaire concernant le dépistage de la dépression du post partum, notamment sur les signes évocateurs, les outils de dépistage et l'orientation.
Le dépistage systématique avec l'EPDS lors de la consultation post natale et l'entretien pourrait être appliqué afin de maximiser les chances de dépister la pathologie.

Concernant le tabou socio-culturel, ce sont les réseaux sociaux qui ont un rôle à jouer, les influenceuses (@iammaevamartinez) et les personnalités connues comme Courteney Cox, Angelina Jolie, Britney Spears diffusent l'existence de la dépression du post partum grâce à leurs témoignages, aux vidéos explicatives qui permet une meilleure acceptation, une sensibilisation autour de la pathologie et probablement une incitation à la consultation avec un professionnel de santé.

La perspective d'une sixième année semble favorable pour le bien être des étudiants, la qualité de la formation initiale, et ainsi l'approfondissement des connaissances dans certains domaines tel que la psychiatrie.

Concernant le programme de psychiatrie à Amiens, les cours du Dr Thilliez autour des troubles de l'humeur seront modifiés : les outils de dépistage et les modalités d'orientation seront évoqués au chapitre de la dépression du post partum.

Pour finir, un stage en unité mère-enfant durant les études pourraient permettre une meilleure appréciation de la sémiologie, du suivi thérapeutique et des conséquences d'une dépression du post partum.
## CONCLUSION

La dépression du post partum est une thématique fondamentale du fait de sa fréquence et des conséquences néfastes. Le dépistage et le diagnostic des pathologies psychiatriques sont particulièrement complexes à percevoir par le caractère aspécifique et variable des symptômes.

L'étude a permis de mettre en avant les pratiques des sages-femmes des Hauts de France concernant le dépistage et l'orientation de la DPP. Le dépistage est assuré par une grande majorité des sages-femmes interrogées grâce à la recherche des signes évocateurs cependant le manque de connaissance concernant l'existence des outils de dépistage et du parcours de soin contribuent sans doute à un défaut d'investigation et de prise en charge. De plus, il existe une réelle difficulté de la part des patientes à consulter lors d'un mal être psychologique. En conséquence, la moitié des dépressions du post partum ne sont pas dépistées, aboutissant à un taux de suicide conséquent qui serait évitable dans 90% des situations.

Les sages-femmes sont en première ligne d'action pour la prévention et le dépistage de la dépression du post partum grâce au temps des consultation. Des outils de dépistage sont validés à l'échelle mondiale avec des études fortes, ils sont à disposition pour faciliter le dépistage. De nombreuses associations, groupes de parole et sites internet s'organisent autour de cette thématique pour le soutien des mères touchées par la dépression du post partum.

La connaissance de la symptomatologie, des modalités de dépistage et d'orientation sont la clé d'une meilleure prise en charge des patientes. Il semble important et pertinent qu'une formation complémentaire soit proposée aux professionnels de santé et que la formation continue soit mise en avant face aux perpétuelles avancées médicales et aux nouvelles recommandations.

La publication de Santé Publique France et de l'Inserm, illustre une mobilisation et une volonté publique d'améliorer la santé de la mère et de l'enfant, tandis que la HAS apportera prochainement des recommandations précises sur les bonnes pratiques des professionnels en vue d'optimiser la qualité de la prise en charge.
BIBLIOGRAPHIE

1. Collège national des universitaires en psychiatrie, Association pour l'enseignement de la sémiologie psychiatrique, Collège universitaire national des enseignants en addictologie, éditeurs. Référentiel de psychiatrie et addictologie: psychiatrie de l'adulte, psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, addictologie. 2e éd. Tours: Presses universitaires François-Rabelais; 2016. (L'officiel ECN).

2. Référentiel de gynécologie et obstétrique, édition 2019. Presses universitaires Vernazobres-grego;2019. (L'officiel ECN).

3. Cramer B. Cairn [Internet]. Devenir. 2002;14(2):89-99. Disponible sur :
https://www.cairn.info/revue-devenir-2002-2-page-89.htm

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22. Réseau Périnatalité Occitanie. Dépression du post-partum. [Internet].Disponible sur : https://www.perinatalite-occitanie.fr/apres-la-naissance/depression-du-post-partum-pro

23. LAEP | L'accueil enfant-parent. 1000 Premiers Jours [Internet].Disponible sur : https://www.1000-premiers-jours.fr/fr/les-lieux-d'accueil-parent-enfant

24. 1000 premiers jours. Qui sommes nous ? [Internet].Disponible sur : https://www.1000-premiers-jours.fr/fr/qui-sommes-nous

25. Inserm. Depression. Republique Francaise. [Internet].Disponible sur : https://www.inserm.fr/dossier/depression

26. HAS recommandations des troubles psychiques perinatals [Internet].Disponible sur : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2021-01/reco349__note_cadrage_rbp_troubles.psychiques_perinatals__mel.pdf

27. Réseau Périnatalité Occitanie. Accueil [Internet]. Disponible sur : https://www.perinatalite-occitanie.fr/
28. Conseil national de l'Ordre des sages-femmes. Données démographiques de la profession. [Internet].Disponible sur: https://www.ordre-sages-femmes.fr/etre-sage-femme/donnees-demographiques-de-la-profession/

29. Conseil national de l'Ordre des sages-femmes. Sixième année des études de sage-femme. [Internet]. Disponible sur: https://www.ordre-sages-femmes.fr/actualites/sixieme-annee-des-etudes-de-sage-femme-effet-dannonce-ou-realite/

30. LOI n° 2021-502 du 26 avril 2021 visant à améliorer le système de santé par la confiance et la simplification. 2021-502 avr 26, 2021.

31. Lucien Fauvenier. Soigner une dépression. Disponible sur : https://www.psychologies.com/Moi/Problemes-psy/Deprime-Depression/Articles-et-Dossiers/Quel-medecin-aller-voir-pour-soigner-une-depression
# ANNEXES

## Annexe I : QUESTIONNAIRE EPDS D'EVALUATION D'UN ETAT DEPRESSIF « EDINBURGH POSTNATAL DEPRESSION SCALE » :

### 1. J'ai pu rire et prendre les choses du bon côté

☐ Aussi souvent que d'habitude

☐ Pas tout à fait autant

☐ Vraiment beaucoup moins souvent ces jours-ci

☐ Absolument pas

### 2. Je me suis sentie confiante et joyeuse en pensant à l'avenir

☐ Autant que d'habitude

☐ Plutôt moins que d'habitude

☐ Vraiment moins que d'habitude

☐ Pratiquement pas

### 3. Je me suis reproché, sans raison, d'être responsable quand les choses allaient mal

☐ Oui, la plupart du temps

☐ Oui, parfois

☐ Pas très souvent

☐ Non, jamais

### 4. Je me suis sentie inquiète ou soucieuse sans motif

☐ Non, pas du tout

☐ Presque jamais

☐ Oui, parfois

☐ Oui, très souvent

### 5. Je me suis sentie effrayée ou paniquée sans vraiment de raison

☐ Oui, vraiment souvent

☐ Oui, parfois

☐ Non, pas très souvent

☐ Non, pas du tout
6. J'ai eu tendance à me sentir dépassée par les évènements

☐ Oui, la plupart du temps, je me suis sentie incapable

☐ Oui, parfois je ne me suis pas sentie aussi capable

☐ Non, j'ai pu faire face à la plupart des situations

☐ Non, je me suis sentie aussi efficace que d'habitude

7. Je me suis sentie si malheureuse que j'ai eu des problèmes de somme

☐ Oui, la plupart du temps

☐ Oui, parfois

☐ Pas très souvent

☐ Non, pas du tout

8. Je me suis sentie triste ou peu heureux

☐ Oui, la plupart du temps

☐ Oui, très souvent

☐ Pas très souvent

☐ Non, pas du tout

9. Je me suis sentie si malheureuse que j'en ai pleuré

☐ Oui, la plupart du temps

☐ Oui, très souvent

☐ Seulement de temps en temps

☐ Non, jamais

10. Il m'est arrivé de penser à me faire du mal

☐ Oui, très souvent

☐ Parfois

☐ Presque jamais

☐ Jamais
Annexe II : AUTO-QUESTIONNAIRE du Groupe d'Étude Grossesse et Addiction

Madame, Mademoiselle,

Nous vous proposons de répondre à ce questionnaire afin de mieux vous connaître et de mieux vous accompagner pendant votre grossesse. Il est à remettre au médecin ou à la sage-femme avec qui vous avez rendez-vous aujourd'hui pour en discuter avec lui (elle).

Si vous le désirez, une aide pourra vous être proposée.

<table><thead><tr><th></th><th>oui</th><th>non</th></tr></thead><tbody><tr><td>1- Dans la semaine qui vient de s'écouler, vous est-il arrivé de vous sentir inquiète ou soucieuse sans en identifier la raison ?</td><td></td><td></td></tr><tr><td>2- Dans la semaine qui vient de s'écouler, avez-vous eu des problèmes pour bien dormir ?</td><td></td><td></td></tr><tr><td>3- Dans la semaine qui vient de s'écouler, vous êtes-vous sentie dépassée par les évènements ?</td><td></td><td></td></tr><tr><td>4- Avez-vous ou avez-vous déjà eu un problème avec votre poids ou votre alimentation?</td><td></td><td></td></tr><tr><td>5- Dans votre vie, avez-vous tendance à contrôler votre poids (restriction alimentaire, activité physique intensive, vomissements provoqués...) ?</td><td></td><td></td></tr><tr><td>6- Qu'aviez-vous l'habitude de boire avant la grossesse? (plusieurs réponses possibles)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>☐ eau ☐ soda ☐ cidre ☐ bière ☐ vin ☐ alcool fort ☐ café ☐ autre :</td><td></td><td></td></tr><tr><td>7- Depuis le début de votre grossesse, vous est-t-il arrivé de boire de l'alcool (bière, vin, champagne, etc.) au cours d'une soirée, d'une fête ou d'une autre occasion ?</td><td></td><td></td></tr><tr><td>8- Combien de cigarettes fumiez-vous par jour en moyenne avant la grossesse ?</td><td></td><td></td></tr><tr><td>☐ 0 ☐ 1-10 ☐ 11-20 ☐ 21-30 ☐ +30</td><td></td><td></td></tr><tr><td>9- Fumez-vous actuellement ?</td><td></td><td></td></tr><tr><td>10- Avez-vous déjà consommé l'une de ces substances : cannabis, ecstasy, amphétamines, MDMA, crack, LSD, cocaïne, héroïne ou une autre drogue?</td><td></td><td></td></tr><tr><td>11- Vous est-il arrivé d'en consommer ces derniers mois ?</td><td></td><td></td></tr><tr><td>12- Ces derniers mois, avez-vous pris un de ces médicaments: tranquillisants, antidépresseurs, benzo, somnifères, méthadone, Subutex®, antidouleurs, autres ?</td><td></td><td></td></tr><tr><td>13- Dans votre vie avez-vous été victime de violences psychologiques et/ou physiques ?</td><td></td><td></td></tr><tr><td>14- Vous sentez-vous en sécurité dans votre environnement familial ?</td><td></td><td></td></tr><tr><td>15- Avez-vous au moins une personne dans votre entourage sur qui vous pouvez compter ?</td><td></td><td></td></tr><tr><td>16- Avez-vous des difficultés à faire face à vos besoins : alimentation, logement, accès aux soins, factures, démarches administratives... ?</td><td></td><td></td></tr><tr><td>17- Après l'accouchement serez-vous seule pour vous occuper du bébé ?</td><td></td><td></td></tr><tr><td>18- Bénéficiez-vous d'une aide extérieure : assistant social, éducateur, psychologue, tuteur, autre personne ou structure?</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>
# Annexe II : QUESTIONNAIRE État des lieux du dépistage et de l'orientation de la dépression du post partum par les sages-femmes consultantes des Hauts de France

Bonjour,

Actuellement en dernière année de la formation de sage-femme, je réalise une étude à laquelle je vous propose de participer. Elle a pour but de faire un état des lieux du dépistage et de l'orientation de la dépression du post partum par les sages-femmes lors de la consultation post natale. Ce questionnaire est élaboré dans le cadre d'un mémoire de fin d'études en vue de l'obtention du diplôme d'état de maïeutique, il est strictement anonyme et réalisable jusqu'au 31 mars 2022.

Je vous remercie de votre participation.

Mégane BRODIER

## Vous êtes :

○ Une femme

○ Un homme

## Lieu d'exercice :

○ PMI

○ Libéral

○ Établissement public

○ Établissement privé

## Département d'exercice :

○ Somme

○ Aisne

○ Nord

○ Oise

○ Pas-de-Calais
Nombre d'années d'expérience professionnelle

○ 0 à 10 ans

○ 10 à 20 ans

○ 20 à 30 ans

○ Plus de 30 ans

Abordez-vous le versant psychologique lors de la consultation post natale ?

○ Oui

○ Non

Selon vous, quels sont les symptômes évocateurs de la dépression du post partum ?

<table><thead><tr><th></th><th>Non évocateur</th><th>Peu évocateur</th><th>Indiffèrent</th><th>Évocateur</th><th>Très évocateur</th></tr></thead><tbody><tr><th>Pleurs excessifs</th><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><th>Humeurs « triste »</th><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><th>Anxiété</th><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><th>Plaintes physiques</th><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><th>Trouble du sommeil</th><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><th>Trouble alimentaire</th><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><th>Lien mère-enfant altéré</th><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><th>Idées suicidaires</th><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

Recherchez-vous les symptômes évocateurs de la dépression du post partum lors de la consultation post natale ?

○ Oui

○ Non
À quelle fréquence ?

○ Systématiquement

○ La plupart du temps

○ Parfois

○ Jamais

Si non recherché de façon systématique, quelles sont les raisons ? (Plusieurs réponses possibles)

○ La consultation post natale n'est pas appropriée

○ Manque de temps

○ Manque de connaissance à ce sujet

○ Refus de la patiente

○ Difficultés à évoquer le versant psychologique avec les patientes

○ Autres

Par quel moyen effectuez-vous le dépistage du post partum ?

○ A partir des signes évocateurs

○ A partir des facteurs de risque et antécédents de la patiente

○ Grace à des outils de dépistage

○ Autres

Par quels autres moyens ?

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Utilisez-vous des outils disponibles dans le dépistage du post partum ?

○ Oui

○ Non
À quels outils avec vous recours ?

o EPDS papier

o Question de Whooley

o Applications 1000 premiers jours

o Autres

Par quels moyens avez-vous connu l'existence de ces outils ? (Plusieurs réponses possibles)

o Formation initiale de maïeutique

o Formation complémentaire (DIU, formations,)

o Réseaux sociaux

o Par des confrères/consœur

o Recherches personnelles (recommandations)

o Autres

Pour quelles raisons ? (Plusieurs réponses possibles)

o Méconnaissance

o Outils non adaptés à la dépression du post partum

o Refus de la part des patientes

o Difficultés de compréhension par les patientes

o Autres

Orientez-vous systématiquement vos patientes vers un professionnel de santé lors d'un score anormal à l'EPDS ou symptômes d'une possible DPP ?

o Oui

o Non

Parmi les structures suivantes, auxquelles avez-vous recours lors de l'orientation d'une
patiente ayant un score anormal à l'EPDS ou présentant des signes évocateurs d'une
possibles DPP ?
<table><thead><tr><td></td><td>Jamais</td><td>Parfois</td><td>Souvent</td><td>Systématiquement</td><td>Je n'en connais pas</td></tr></thead><tbody><tr><td>Psychologue</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Psychiatre</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Médecin généraliste</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>PMI</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Association</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Groupe de parole</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Centre médico-psychologique (CMP)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Conseiller conjugal et familial (CCF)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

Pensez-vous faire face à une certaine réticence des patientes concernant la consultation avec un professionnel de santé en psychiatrie ?

* Oui

* Non

Quels sont les freins répertoriés chez les patientes atteintes d'une possible DPP ? (Plusieurs réponses possibles)

* Difficultés de convaincre

* Délai de rendez-vous trop long

* Économique, consultation non prise en charge

* Contexte social (entourage)

* Méconnaissance du réseau de soin

* Barriere de la langue

* Refus de la patiente

* Autres
Délivrez-vous des informations sur les recommandations actuelles et les dispositifs d'aides ?

○ Oui

○ Non

Lesquelles ? (Plusieurs réponses possibles)

○ Activité sportive

○ Vitamine B6

○ Oméga 3

○ Aide-ménagère

○ Aide sociale

○ Aide pour l'éducation de l'enfant

○ Autres

Que pensez-vous de l'entretien post natal obligatoire au 1er juillet 2022

○ Pas utile

○ Peu utile

○ Utile

○ Très utile

○ Indispensable

La formation initiale lors des études de maïeutiques est-elle suffisante pour le dépistage des troubles psychologiques ?

○ Oui

○ Non

Pensez-vous qu'une formation supplémentaire pourrait être nécessaire au repérage des signes évocateurs de la dépression du post partum ?

○ Oui

○ Non
**Introduction** : La dépression du post partum est un trouble psychiatrique à la prévalence élevée et aux conséquences non négligeables nécessitant une prise en charge précoce et pluridisciplinaire. Le suicide à la suite d'une dépression est la première cause de mort maternelle, il serait évitable dans 90% des situations si les signes d'alertes et les facteurs de vulnérabilité étaient repérés. L'objectif de l'étude est de recenser les pratiques des sages-femmes pour le dépistage et l'orientation de la dépression du post partum.

**Matériel et méthode** : La population de l'étude concerne les sages-femmes réalisant des consultations post natales dans les Hauts-de-France. Le recueil des données s'est construit sur la base d'un questionnaire de 24 questions fermés et semi-ouvertes interrogeant les pratiques de dépistage et d'orientation.

**Résultats** : Parmi des 167 sages-femmes ayant répondu au questionnaire, 98% des sages-femmes abordent le versant psychologique lors de la consultation post natale. Le dépistage de la dépression du post partum se fait essentiellement grâce aux signes évocateurs et 86% orientent systématiquement vers un professionnel de santé adéquat. Cependant 65% de la population interrogée ignore l'existence des outils de dépistage, 81% jugent la formation initiale insuffisante et 90% souhaiteraient une formation supplémentaire.

**Analyse et discussion** : Cette étude a permis de mettre en évidence que les signes évocateurs de la DPP sont systématiquement recherchés par les professionnels, cependant le manque de connaissance concernant les outils de dépistage et le réseau de soin sont probablement à l'origine du sous diagnostic de cette pathologie. Indépendamment des professionnels de santé, le tabou socio culturel des maladies mentales est un frein conséquent à la prise en charge de celle-ci.

**Mots clés** : Dépression du post partum, sage-femme, consultation post natale, dépistage.

**Introduction:** Postpartum depression is a psychiatric disorder with high prevalence and significant consequences requiring early and multidisciplinary care. Suicide following depression is the leading cause of maternal death, it would be avoidable in 90% of situations if warning signs and vulnerability factors were identified. The objective of the study is to identify the practices of midwives for screening and orientation of postpartum depression.

**Material and method:** The study population concerns midwives performing postnatal consultations in Hauts-de-France. The collection of data was built based on a questionnaire of 24 closed and semi-open questions questioning screening and referral practices.

**Results:** Among the 167 midwives who responded to the questionnaire, 98% of midwives approach the psychological aspect during the postnatal consultation. Screening for postpartum depression is mainly done using suggestive signs and 86% systematically refer them to an appropriate health professional. However, 65% of the population surveyed are unaware of the existence of screening tools, 81% consider the initial training insufficient and 90% would like additional training.

**Analysis and discussion:** This study has made it possible to highlight that the signs suggestive of PPD are systematically sought by professionals, however the lack of knowledge concerning the screening tools and the course of the care network are probably at the origin of the under diagnosis of this pathology. Regardless of health professionals, the socio-cultural taboo of mental illness is a significant obstacle to the management of it.

**Keywords:** Postpartum depression, midwife, postnatal consultation, screening.