# Les connaissances des femmes sur les compétences des sages-femmes libérales : enquête réalisée dans le département de l'Oise

Laura Chamillard

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Laura Chamillard. Les connaissances des femmes sur les compétences des sages-femmes libérales : enquête réalisée dans le département de l'Oise. Gynécologie et obstétrique. 2022. dumas-05008005

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UNIVERSITE PICARDIE JULES VERNE
FACULTE DE MEDECINE D'AMIENS

ECOLE DE SAGES-FEMMES D'AMIENS

Année 2021-2022

Laura CHAMILLARD

Les connaissances des femmes sur les compétences des sages-femmes
libérales

Enquête réalisée dans le département de l'Oise

MEMOIRE POUR LE DIPLÔME D'ETAT DE SAGE-FEMME
<figure><img src="image_2.png" /></figure>
REMERCIEMENTS

- A Océane MESINELE, ma directrice de mémoire, pour m'avoir accompagnée dans la réalisation de ce mémoire,

- A Madame Céline PLUVINAGE, ma guidante de mémoire qui a toujours trouvé les bons mots pour me soutenir pendant mon travail,

- A l'équipe enseignante de l'école de sages-femmes Michel VITSE pour ses quatre années passées à vos côtés,

- Aux femmes qui ont pris le temps de bien vouloir participer à cette enquête,

- A ma famille, mes parents, mes sœurs et mon frère, pour leur soutien durant ces années d'école,

- A mes amies sages-femmes avec qui j'ai passé quatre magnifiques années, Louise, Ambre, Anaïs, Julianne, Agathe, Melany et Mathilde

- A Cyril, pour m'avoir soutenue et encouragée pendant ses années difficiles.
# SOMMAIRE

GLOSSAIRE..................................................................................................................3

INTRODUCTION........................................................................................................5

1. Répartition des sages-femmes libérales................................................................6

1.1 Répartition des sages-femmes libérales sur le territoire français................................6

1.2 Répartition des sages-femmes libérales dans le département de l'Oise................................7

1.3 L'Oise : un désert médical................................................................................8

1.4 Caractéristiques de la population des femmes résidant dans l'Oise................................8

2. Compétences des sages-femmes libérales................................................................10

MATERIEL ET METHODE........................................................................................15

1. Type d'étude........................................................................................................15

2. Population étudiée....................................................................................................15

3. Faisabilité et mode de recrutement........................................................................15

4. Critères d'évaluation....................................................................................................16

4.1 Le critère de jugement principal........................................................................16

4.2 Le critère de jugement secondaire........................................................................16

5. Outil de recueil........................................................................................................16

6. Analyse des données....................................................................................................17

7. Calendrier de l'étude....................................................................................................18

RESULTATS....................................................................................................................19

1. Caractéristiques de la population étudiée................................................................20

2. Niveau de connaissance sur les compétences générales des sages-femmes libérales................25
<table><tr><td>3. Niveau de connaissance sur les compétences gynécologiques des sages-femmes libérales</td><td>27</td></tr><tr><td>4. Niveau de connaissance sur les compétences obstétricales des sages-femmes libérales</td><td>29</td></tr><tr><td>5. Niveau de connaissance global sur les compétences des sages-femmes libérales</td><td>31</td></tr><tr><td>6. Connaissance du métier de sage-femme</td><td>33</td></tr><tr><td>DISCUSSION</td><td>36</td></tr><tr><td>1. Analyse des points forts et des limites de l'étude</td><td>36</td></tr><tr><td>1.1. Les points forts de l'étude</td><td>36</td></tr><tr><td>1.2. Les limites de l'étude</td><td>36</td></tr><tr><td>2. Analyse des résultats</td><td>37</td></tr><tr><td>2.1. Caractéristiques de la population</td><td>37</td></tr><tr><td>2.2. Evaluation des connaissances des femmes à propos des compétences générales des sages-femmes libérales</td><td>37</td></tr><tr><td>2.3. Evaluation des connaissances des femmes à propos des compétences gynécologiques des sages-femmes libérales</td><td>39</td></tr><tr><td>2.4. Evaluation des connaissances des femmes à propos des compétences obstétricales des sages-femmes libérales</td><td>40</td></tr><tr><td>2.5. Evaluation des connaissances des femmes à propos des compétences globales des sages-femmes libérales</td><td>41</td></tr><tr><td>3. Les connaissances des femmes sur le métier de sage-femme</td><td>42</td></tr><tr><td>4. Proposition d'actions</td><td>43</td></tr><tr><td>CONCLUSION</td><td>45</td></tr><tr><td>BIBLIOGRAPHIE</td><td>46</td></tr><tr><td>ANNEXES</td><td>50</td></tr></table>
# GLOSSAIRE

HPST : Hôpital Patient Santé Territoire

INSEE : Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques

HPV : Papillomavirus Humain

DU : Diplôme Universitaire

DIU : Diplôme InterUniversitaire

IVG : Interruption Volontaire de Grossesse

PMA : Procréation Médicalement Assistée

DIU : Dispositif Intra Utérin

IST : Infections Sexuellement Transmissibles

EPP : Entretien Prénatal Précoce

CCP : Consultation de Contraception/ Prévention santé sexuelle

PASS : Parcours d'Accès Spécifique Santé

LAS : Licence Accès Santé

FGSMa2 : 2ème année de Formation Générale en Sciences Maïeutiques

FGSMa3 : 3ème année de Formation Générale en Sciences Maïeutiques

FASMa1 : 1ère année de Formation Approfondie en Sciences Maïeutiques

FASMa2 : 2ème année de Formation Approfondie en Sciences Maïeutiques

IGAS : Inspection Générale des Affaires Sociales

ARS : Agence Régionale de la Santé

PMI : Protection Maternelle et Infantile
AGOF : Association des Gynécologues Obstétriciens en Formation

ANSFL : Association Nationale des Sages-Femmes Libérales
# INTRODUCTION

Les sages-femmes forment une profession médicale dont les compétences sont définies et réglementées par le code de la santé publique.[1] Différentes mesures gouvernementales sont venues renforcer leur place et leurs missions dans le système de santé français. En effet, si les sages-femmes ont longtemps été uniquement des « expertes » de la grossesse physiologique, depuis la loi Hôpital Patient Santé Territoire (HPST) ce n'est plus le cas. [2] Avec cette loi du 21 juillet 2009, elles ont la possibilité de réaliser des consultations de contraception et de suivi gynécologique de prévention chez les femmes en bonne santé. Puis, en 2016, deux autres missions leur ont été attribuées : la prescription des interruptions volontaires de grossesse par voie médicamenteuse et la vaccination de l'entourage de la mère et du nouveau-né. [3] [4] La sage-femme joue aussi un rôle important d'information et de prévention. Elle est d'ailleurs considérée comme une actrice de première ligne pour dépister les violences faites aux femmes.

Si ces différentes mesures gouvernementales ont permis de renforcer le rôle de la sage-femme, afin de la positionner comme professionnelle de première intention auprès des femmes en bonne santé, de nombreuses femmes ignorent encore les nouvelles compétences qui leur ont été attribuées. [5]

Des études montrent que sur 20 millions de femmes de 15 à 64 ans, 33 % ne sont pas suivies en gynécologie et que 50 % ne suivent pas les recommandations de dépistage du cancer du sein ou du col de l'utérus en raison d'un manque d'informations sur les compétences et la disponibilité d'une sage-femme. [6] En effet, selon Santé Publique France, sur la période de 2018 à 2020 seulement 59% des femmes de 25 à 65 ans ont participé au dépistage du cancer du col de l'utérus. [7] De plus, en 2015, une étude transversale descriptive menée dans les départements du Rhône et de l'Isère a montré que sur un échantillon de 300 femmes interrogées seulement 40% des femmes savaient que les sage-femmes pouvaient réaliser le suivi gynécologique de prévention. [8]

La question est alors de savoir si les femmes connaissent l'étendue des compétences des sages-femmes libérales.
L'objectif principal de cette étude est le suivant :

* Evaluer les connaissances des femmes sur les compétences des sages-femmes libérales sur un territoire déterminé : l'Oise.

Les objectifs secondaires sont les suivants :

* Déterminer si l'âge des femmes interrogées influence leurs connaissances.

* Apprécier les connaissances des femmes sur le métier de sage-femme.

Les hypothèses de départ sont les suivantes :

* Les compétences obstétricales sont les compétences du champ d'exercice de la sage-femme les plus connues par les femmes.

* Les compétences gynécologiques des sages-femmes sont encore peu connues des femmes.

* La nouvelle génération de femmes est plus informée sur ces nouvelles compétences.

Les retombées attendues de cette étude sont :

* De participer à l'information des femmes sur nos compétences en allant directement à leur rencontre.

* De permettre ainsi de faciliter le parcours de soins des femmes dans certains domaines et notamment la gynécologie et l'IVG médicamenteuse.

# 1. Répartition des sages-femmes libérales

## 1.1 Répartition des sages-femmes libérales sur le territoire français

Sur le plan démographique, la profession de sage-femme exerçant en libéral est en pleine expansion. [9] Ainsi, en 2018, 37% des sages-femmes en France métropolitaine exerçaient en libéral. En 2030, l'exercice libéral pourrait concerner 48 % d'entre elles. [10] Cependant, la répartition des sages-femmes libérales est encore très hétérogène sur le territoire français.
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 1:** Densité des sages-femmes libérales pour 100 000 femmes de 15 à 49 ans en France
(9)</figcaption></figure>

Comme nous pouvons le voir sur la figure 1, il existe des disparités interrégionales et interdépartementales de l'offre de soins plutôt en faveur des départements du sud de la France et de la côte ouest. Les départements au nord et au centre du territoire sont donc moins bien desservis en offre de soins avec pour la plupart une densité de sages-femmes libérales comprises entre 0 et 44 pour 100 000 femmes. Les départements du sud de la France sont mieux desservis puisque la densité s'élève jusqu'à plus de 65 sages-femmes libérales pour 100 000 femmes dans certains départements.

## 1.2 Répartition des sages-femmes libérales dans le département de l'Oise

Sur la figure 1 nous pouvons voir que l'Oise possède une densité de 25 à 34 sages-femmes libérales pour 100 000 femmes âgées de 15 à 69 ans. Elle figure donc parmi les départements ayant les densités en sages-femmes libérales les plus faibles. D'après les derniers chiffres de l'assurance maladie, en 2020, l'Oise comptait 52 sages-femmes installées en libéral sur son territoire. [11]
## 1.3 L'Oise : un désert médical

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 2 :** Densité de médecin par régions pour 100 000 habitants en France en 2021 (12)</figcaption></figure>

Comme nous pouvons le voir sur la figure 2, le département de l'Oise, qui fait partie de l'ancienne région de Picardie, possède une densité de 205 à 286 médecins pour 100 000 habitants. Ce chiffre représente la densité en nombre de médecins pour 100 000 habitants la plus faible sur le territoire. Ainsi, dans un contexte de diminution du nombre de médecins et donc du nombre de gynécologues-obstétriciens, les sages-femmes libérales ont un rôle important et permettent d'assurer la continuité des soins en ville.

## 1.4 Caractéristiques de la population des femmes résidant dans l'Oise

Les statistiques réalisées par l'Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques (INSEE), parues en septembre 2021 sur la population résidant dans l'Oise en 2018, nous ont permis de décrire au mieux la population que nous souhaitions interroger dans cette étude pour que notre échantillon s'en rapproche un maximum. La population a été analysée selon les critères suivants : l'âge, le niveau d'études et le nombre d'enfants.
En 2018, l'Oise comptait 422 737 femmes au sein de sa population répartie selon les tranches d'âge suivantes :

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 3 : Répartition des femmes résidant dans l'Oise selon leur âge en 2018 (12)</figcaption></figure>

Ensuite, les tableaux suivants nous permettent d'avoir une estimation du niveau de scolarité des femmes résidant dans l'Oise ainsi que le nombre d'enfants composant leur foyer :
<table><caption>Tableau 1 : Diplôme le plus élevé de la population non scolarisée de 15 ans ou plus selon le sexe en 2018 (n= 308739) (11)</caption><thead><tr><th></th><th>Femmes</th></tr></thead><tbody><tr><td>Aucun diplôme ou certificat d'études primaires</td><td>26,4%</td></tr><tr><td>Brevet des collèges</td><td>6,4%</td></tr><tr><td>CAP, BEP ou équivalent</td><td>22,3%</td></tr><tr><td>Baccalauréat, brevet professionnel ou équivalent</td><td>17,8%</td></tr><tr><td>Diplôme de l'enseignement supérieur</td><td>27,1%</td></tr></tbody></table>

<table><caption>Tableau 2 : Composition des familles résidant dans l'Oise selon le nombre d'enfants par foyer (n=233700) (11)</caption><thead><tr><th></th><th>2018</th></tr></thead><tbody><tr><td>Aucun enfant</td><td>46,2%</td></tr><tr><td>1 enfant</td><td>22,4%</td></tr><tr><td>Plusieurs enfants</td><td>31,4%</td></tr></tbody></table>

## 2. Compétences des sages-femmes libérales

Les sages-femmes forment une profession médicale à compétences définies par le code de la santé publique, et exercent leur profession auprès des femmes et des nouveau-nés en bonne
santé. N'étant qualifiée que dans la physiologie, la sage-femme adresse ses patientes à un médecin dès lors qu'elle décèle une pathologie.

Au niveau des compétences générales, la sage-femme exerçant en libéral a un rôle fondamental de prévention et d'information. Elle est par exemple compétente pour prescrire et réaliser le vaccin contre le Papillomavirus Humain (HPV) chez les jeunes filles. Elle assure aussi un rôle important dans la prévention contre les addictions. En effet, après avoir validé un DU (Diplôme Universitaire) ou DIU (Diplôme InterUniversitaire), elle peut assurer des consultations en tabacologie auprès des femmes et sont également habilitées à leur prescrire des substituts nicotiniques. La sage-femme a également sa place dans la régulation des naissances puisqu'elle peut prescrire tous les moyens de contraception et réaliser des Interruptions Volontaires de Grossesse (IVG) par voie médicamenteuse. De plus, elle contribue au repérage des situations de violences faites aux femmes par l'orientation de la patiente vers des structures de prise en charge spécialisées ou encore par la rédaction sur demande de la patiente de certificat médical descriptif. [1] Après avoir passé un DU ou DIU supplémentaire, la sage-femme peut obtenir des compétences dans les domaines suivants : l'acupuncture, l'addictologie, l'échographie obstétricale et gynécologique, l'homéopathie, l'ostéopathie, l'hypnose médicale, la médecine fœtale, la phytothérapie, la Procréation Médicalement Assistée (PMA), la psycho-périnatalité, la sexologie, la sophrologie et la tabacologie. [12]

En gynécologie, la sage-femme accompagne les femmes tout au long de leur vie en assurant leur suivi gynécologique de prévention et en prescrivant leur contraception. Elle participe au dépistage du cancer du col de l'utérus et du cancer du sein en réalisant et en prescrivant les examens nécessaires. La sage-femme peut prescrire tous les types de contraception locales et hormonales et peut poser, réaliser la surveillance et retirer les Dispositifs Intra Utérin (DIU) et implant contraceptif. Depuis mars 2022, elle peut également traiter les cystites hors grossesse, certaines Infections Sexuellement Transmissibles (IST) chez les femmes et leurs partenaires, les vaginoses et les primo-infections herpétiques mais aussi prescrire les topiques vaginaux œstrogènes et progestatifs. [13]

En obstétrique, en cas de grossesse physiologique, la sage-femme peut être la seule interlocutrice de la femme enceinte puisqu'elle peut déclarer, assurer la surveillance et le suivi médical de la grossesse. Elle peut également réaliser l'Entretien Prénatal Précoce (EPP) et proposer des séances de préparation à la naissance et à la parentalité. Après l'accouchement,
elle peut réaliser des visites à domicile, accompagner les femmes pendant l'allaitement maternel, effectuer la consultation post-natale et pratiquer la rééducation périnéo sphinctérienne. En cas de grossesse pathologique, elle adressera la future mère à un gynécologue obstétricien. Pour autant, ce n'est pas parce que la grossesse devient pathologique que le rôle de la sage-femme libérale s'arrête car elle peut suivre la femme conjointement avec le médecin. Le gynécologue assurera le contrôle de la pathologie, définira la conduite à tenir et la sage-femme réalisera ce suivi (consultations, monitoring, etc.). La sage-femme est aussi compétente pour prescrire et pratiquer les vaccinations auprès de la femme et du nouveau-né mais également auprès de leur entourage. [1]

Pour les femmes, être suivies par une sage-femme libérale leur permet donc d'avoir un suivi personnalisé, un suivi sur-mesure. La sage-femme libérale est un interlocuteur de choix pour la femme en bonne santé car, grâce à ses multiples compétences, elle peut l'accompagner au cours des différentes étapes de sa vie.

En effet, dès l'adolescence, la sage-femme libérale propose des Consultations de Contraception/ Prévention santé sexuelle (CCP). Cette consultation, à fort enjeu de santé publique, est remboursée à 100% pour les moins de 26 ans. Elle permet d'aborder des sujets relatifs à la santé sexuelle et reproductive dans une approche globale : prévention et promotion, contraception, vaccination, dépistage et traitement des IST, repérage des situations de violences et/ou discriminations en rapport avec la vie sexuelle.[14] Puis, la femme peut ensuite consulter sa sage-femme libérale chaque année pour son suivi gynécologique de prévention et sa contraception. S'il y a un désir de grossesse, la sage-femme peut réaliser une consultation pré-conceptionnelle pour l'accompagner au mieux dans son projet et pourra ensuite la suivre pendant sa grossesse et après son accouchement. Si au contraire, une femme ne souhaite pas garder sa grossesse, la sage-femme libérale peut aussi l'accompagner dans ce sens puisqu'elle peut réaliser les IVG médicamenteuses jusque 7 semaines de grossesse soit 9 semaines d'aménorrhées depuis février 2022. [15] Toujours dans l'optique de faciliter le suivi et l'accompagnement de leurs patientes, la sage-femme libérale a récemment acquis, suite à l'épidémie de la COVID-19, la possibilité de réaliser des consultations de télémédecine. [16] Toutes ces conditions sont donc idéales pour instaurer un climat de confiance avec la femme, médicalement mais aussi psychologiquement.

Afin d'acquérir ces nombreuses compétences les sages-femmes effectuent actuellement une formation initiale de cinq ans, reconnu grade master, conduisant au diplôme d'Etat de Sage-
Femme. La formation nécessite un cursus en sciences maïeutiques, composés des deux cycles suivants (Annexe 2) :

* Un premier cycle de trois ans correspondant à la Formation Générale en Sciences Maïeutiques :

* Parcours d'Accès Spécifique Santé (PASS) ou Licence Accès Santé (L.AS)

* 2ème année de Formation Générale en Sciences Maïeutiques (FGSMa2)

* 3ème année de Formation Générale en Sciences Maïeutiques (FGSMa3)

* Un deuxième cycle de deux ans correspondant à la Formation Approfondie en Sciences - Maïeutiques :

* 1ère année de Formation Approfondie en Sciences Maïeutiques (FASMa1)

* 2ème année de Formation Approfondie en Sciences Maïeutiques (FASMa2)

Les deux cycles comportent des enseignements théoriques et pratiques puisque 2700 heures, soit plus de la moitié du temps de formation, sont consacrées aux stages pratiques. Le premier cycle est essentiellement centré sur les bases de la physiologie obstétricale, gynécologique et pédiatrique. Le deuxième cycle est consacré à l'apprentissage du diagnostic et la connaissance de la pathologie obstétricale, gynécologique et pédiatrique. Les étudiant(e)s sages-femmes suivent en outre des modules relatifs à la contraception, l'échographie, l'aide médicale à la procréation, et bien d'autres... [17]

Une sixième année d'études a été envisagée et devrait prochainement voir le jour puisque cette proposition de loi a été adoptée à l'unanimité par l'assemblée nationale le 25 novembre 2021 et doit maintenant être examinée par le sénat. [18] Celle-ci permettrait d'améliorer le bien-être étudiant, la professionnalisation de la formation ainsi que la qualité de celle-ci.

Cette mesure a été envisagée par le gouvernement suite à un mouvement de mobilisation des sages-femmes et des étudiant(e)s sages-femmes. En effet, depuis plus d'un an, les sages-femmes et étudiant(e)s sages-femmes manifestent leur mécontentement concernant leurs conditions de travail, leur positionnement dans le système de santé et le manque de reconnaissance à leur égard. Le gouvernement a alors missionné l'Inspection Générale des Affaires Sociales (IGAS) pour analyser la situation et formuler des recommandations sur les missions de la profession, le statut hospitalier et la formation en maïeutique. Le rapport de l'IGAS paru en juillet 2021 met en évidence le fait que l'extension des missions des sages-femmes a permis de renforcer la réponse à certains besoins mais qu'elle n'a pas permis de
clarifier les parcours de soins pour les femmes. En effet, la sage-femme doit être considérée comme le professionnel de santé de premier recours pour les grossesses à bas risque et la prise en charge génésique des femmes doit s'organiser de la même manière entre les différents professionnels. Améliorer la visibilité, auprès des femmes, des rôles précis joués par les sages-femmes est donc essentiel. [19] Afin de renforcer le rôle de la sage-femme, le statut de sage-femme référente devrait prochainement être crée. Ce statut permettra de faciliter le suivi et la prise en charge des femmes en coordonnant l'action des différents professionnels de santé. [20]
# MATERIEL ET METHODE

## 1. Type d'étude

L'étude permettant de répondre à la problématique a été menée sur la population des femmes résidant dans l'Oise, à l'aide d'un questionnaire anonyme.

Il s'agit d'une étude :

* Quantitative

* Observationnelle

* Descriptive

* Transversale

* Multicentrique

## 2. Population étudiée

La population retenue est un échantillon de 200 femmes majeures et résidant dans le département de l'Oise. En ce qui concerne les critères de non inclusion, cette étude n'a pas inclus les femmes ne comprenant pas et ne parlant pas le français. Le critère d'exclusion retenu est le remplissage incomplet du questionnaire.

## 3. Faisabilité et mode de recrutement

Afin de recruter un échantillon homogène de la population désirée le questionnaire a été distribué dans des lieux publics tels que la rue, les boulangeries et les centres commerciaux. Ce mode de recrutement a permis d'avoir la participation de femmes de tous âges et de toutes catégories sociales. Pour recruter un nombre de participants suffisant, nous permettant d'obtenir un échantillon représentatif de la population, l'étude a duré 3 mois.
## 4. Critères d'évaluation

### 4.1. Le critère de jugement principal

Le critère de jugement principal est le niveau de connaissance des femmes interrogées sur les compétences des sages-femmes libérales. Comme nous l'avons vu auparavant, les sages-femmes possèdent des compétences générales, gynécologiques et obstétricales. Les femmes interrogées se verront donc attribuer une note pour chaque type de compétences évaluées ainsi qu'une note globale regroupant la somme des 3 notes attribuées.

Pour répondre à l'objectif principal les variables utilisées seront donc les notes attribuées à l'issue du questionnaire.

### 4.2. Le critère de jugement secondaire

Le critère de jugement secondaire est la comparaison des moyennes obtenues par tranches d'âges des femmes interrogées.

Pour répondre à l'objectif secondaire les variables utilisées seront donc les moyennes des notes obtenues pour chaque compétence en fonction de la tranche d'âge des participantes.

## 5. Outil de recueil

Un questionnaire anonyme (Annexe 3) a été distribué à 200 femmes majeures résidant dans l'Oise. Il avait pour but d'évaluer leur niveau de connaissances à propos des compétences générales, gynécologiques et obstétricales des sages-femmes libérales. Ce questionnaire était composé de trois parties distinctes.

La première partie a permis de collecter des données personnelles, tel que l'âge, le niveau d'étude et le nombre d'enfants. Ces données ont permis de déterminer, à l'aide de tests statistiques, si l'échantillon de la population interrogée était conforme à la population étudiée.

La seconde partie, sous forme de questions à plusieurs modalités de réponses a permis d'identifier les connaissances des femmes sur le métier de sage-femme.
Puis la dernière partie, sous forme de tableau, portait sur les compétences des sages-femmes exerçant en libéral. Dans ce tableau, six questions se référaient aux compétences générales des sage-femmes, sept aux compétences gynécologiques et huit aux compétences obstétricales.
Les modalités de réponses étaient les suivantes : « Oui », « Non », et « Je ne sais pas ». Ces questions se rapportaient à des connaissances telles que les droits de prescription des sages-femmes, leur rôle dans la prévention, le dépistage et le suivi gynécologique et obstétrical.

A la fin du questionnaire, un QR code était affiché. Celui-ci conduisait directement les participantes sur la page de l'ordre des sage-femmes où sont listés les compétences de la sage-femme. Ce dispositif a permis d'informer les femmes interrogées en leur donnant les réponses au questionnaire précédemment effectué.

Avant le lancement de l'étude, un pré-test a été effectué sur 10 femmes correspondant aux critères d'inclusion afin de vérifier la compréhension et la faisabilité du questionnaire. Suite à ce pré-test certains items ont été modifiés afin de rendre le questionnaire compréhensible de tous.

## 6. Analyse des données

Le niveau de connaissance des femmes a été jugé selon les notes obtenues à la dernière partie du questionnaire portant sur les compétences des sages-femmes. Cela a permis d'attribuer à chaque femme interrogée trois notes remises chacune sur 10 points :

* Une note sur les compétences générales

* Une note sur les compétences gynécologiques

* Une note sur les compétences obstétricales

Le barème était le suivant :

* Réponse exacte : 1 point

* Réponse fausse : 0 point

* « Je ne sais pas » : 0 point

Le niveau de connaissance a été jugé suffisant pour les femmes ayant obtenues une note supérieure à 6/10 et en deçà il a été jugé insuffisant.
La somme de ces trois notes a été effectuée pour chaque femme interrogée afin d'obtenir une note sur 30 points et de déterminer leur niveau de connaissances sur les compétences globales des sages-femmes libérales. Leur niveau a été jugé suffisant pour les notes supérieures à 18/30 points, en deçà, il a été jugé insuffisant.

Ensuite, afin d'identifier si l'âge était un facteur influençant les connaissances des femmes, une comparaison des moyennes obtenues au questionnaire par tranche d'âge a été réalisée. Les moyennes ont été comparées par le test ANOVA. Pour un risque α=5%, la différence a été considérée comme significative pour p<0,05.

Pour comparer notre échantillon avec la population de référence nous avons effectué des tests statistiques et utiliser le test du Chi-2. Le recueil des données a été réalisé sur le logiciel Excel.

7. Calendrier de l'étude

* 13 décembre 2021 : début de la distribution des questionnaires

* 13 mars 2022 : clôture des réponses
# RESULTATS

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Diagramme 1 : Diagramme de flux de l'étude</figcaption></figure>

Le taux de réponse est donc de 82,5%.
1. Caractéristiques de la population étudiée

La population étudiée correspond donc à 200 femmes majeures et résidant dans l'Oise. La population ayant participé à l'étude est de 160 femmes.

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 4 : Répartition des participantes en fonction de l'âge (n=160)</figcaption></figure>

Notre échantillon n'a pas pu être comparé à la population des femmes de l'Oise telle qu'elle est décrite par l'INSEE, les tranches d'âge choisies n'étant pas les mêmes. En effet, pour des questions d'éthique et de déontologie, notre étude n'a pas pu inclure les femmes âgées de moins de dix-huit ans.
<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 5 : Répartition des participantes en fonction du niveau d'étude (n=160)</figcaption></figure>

<table><caption>**Tableau 3 :** Comparaison des caractéristiques de la population des femmes résidant dans l'Oise par rapport à notre échantillon selon le niveau d'études</caption><thead><tr><th></th><th>Aucun<br>diplôme<br>ou<br>certificat<br>d'études<br>primaires</th><th>Brevet<br>des<br>collèges</th><th>CAP,<br>BEP ou<br>équivalent</th><th>Baccalauréat,<br>Brevet<br>professionnel<br>ou équivalent</th><th>Diplôme de<br>l'enseignement<br>supérieur</th><th>TOTAL</th></tr></thead><tbody><tr><td>Population<br>des femmes<br>résidant<br>dans l'Oise<br>(chiffres de<br>l'INSEE)</td><td>81426</td><td>19740</td><td>68780</td><td>54901</td><td>83893</td><td>308739</td></tr><tr><td>Femmes<br>interrogées<br>(notre<br>échantillon)</td><td>26</td><td>13</td><td>40</td><td>32</td><td>50</td><td>160</td></tr><tr><td>TOTAL</td><td>81451</td><td>19752</td><td>68820</td><td>54933</td><td>83943</td><td>308899</td></tr></tbody></table>
Nous avons utilisé le test du Chi2 afin de savoir s'il existe une différence entre les deux groupes. La p-value de ce test est de 0,06. Cette valeur étant supérieure à 0,05, on peut donc conclure qu'il n'y a pas de différence entre les 2 échantillons au seuil de 5%. La population interrogée dans notre échantillon est donc représentative de la population étudiée par rapport au niveau d'études des femmes.

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>**Figure 6 :** Répartition des participantes selon leur nombre d'enfants (n=160)</figcaption></figure>
<table><caption>**Tableau 4 : Comparaison des caractéristiques de la population des femmes résidant dans l'Oise par rapport à notre échantillon selon le nombre d'enfants**</caption><thead><tr><th></th><th>Pas d'enfant</th><th>Un enfant</th><th>Plusieurs enfants</th><th>TOTAL</th></tr></thead><tbody><tr><td>Nombre d'enfants chez les femmes résidant dans l'Oise selon les chiffres de l'INSEE</td><td>108077</td><td>52288</td><td>73335</td><td>233700</td></tr><tr><td>Nombre d'enfants chez les femmes de notre échantillon</td><td>52</td><td>70</td><td>38</td><td>160</td></tr><tr><td>TOTAL</td><td>108129</td><td>52358</td><td>73373</td><td>233860</td></tr></tbody></table>

Nous avons réalisé un test de Chi 2 afin de savoir s'il existe une différence entre les deux groupes. La p-value de ce test est de 7,09 E-10. Cette valeur étant inférieure à 0,05, on peut donc conclure qu'il existe une différence entre les 2 échantillons au seuil de 5%. La population interrogée dans notre échantillon n'est donc pas représentative de la population étudiée par rapport au nombre d'enfants des femmes.
<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>**Figure 7 :** Femmes interrogées ayant déjà consulté une sage-femme libérale (n=160)</figcaption></figure>

Nous pouvons donc voir que plus de la moitié des femmes interrogées ont déjà été amenées à consulter une sage-femme.

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>**Figure 8 :** Motifs de consultation pour lesquels les femmes interrogées ont déjà consulté une sage-femme libérale (n=82)</figcaption></figure>
Les motifs de consultation les plus fréquents sont donc :

* La rééducation périnéale (24%)

* Consultation gynécologique (19%)

* La contraception (16%)

Dans la rubrique « autre », les femmes ont mentionné : la ménopause, le suivi d'hospitalisation à domicile, et l'acupuncture.

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>**Figure 9 :** Moyens par lesquels les femmes interrogées ont connu le métier de sage-femme libérale (n=82)</figcaption></figure>

## 2. Niveau de connaissance sur les compétences générales des sages-femmes libérales

Les questions ont évalué les connaissances des femmes sur les compétences générales des sages-femmes en matière de consultation, vaccination, de prescription médicamenteuse et d'orthogénie. Les questions posées ainsi que les taux de bonnes réponses sont les suivants :
<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>**Figure 10 :** Connaissances des femmes sur les compétences générales des sages-femmes libérales</figcaption></figure>

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>**Figure 11 :** Niveau de connaissances des femmes sur les compétences générales des sages-femmes libérales</figcaption></figure>
<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>**Figure 12** : Moyennes obtenues (sur 10) au questionnaire sur les compétences générales par tranches d'âge</figcaption></figure>

La comparaison des moyennes par le test ANOVA montre une différence significative selon l'âge des femmes interrogées (p=0,004).

3. Niveau de connaissance sur les compétences gynécologiques des sages-femmes libérales

Les questions ont évalué les connaissances des femmes sur les compétences gynécologiques des sages-femmes en matière de suivi gynécologique, de prescription médicamenteuse, de dépistage, et de contraception.
<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>**Figure 13 :** Connaissances des femmes sur les compétences gynécologiques des sages-femmes libérales</figcaption></figure>

<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>**Figure 14 :** Niveau de connaissances des femmes sur les compétences gynécologiques des sages-femmes libérales</figcaption></figure>
<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>**Figure 15** : Moyennes obtenues (sur 10) au questionnaire sur les compétences gynécologiques par tranches d'âge</figcaption></figure>

La comparaison des moyennes par le test ANOVA ne montre pas de différence significative selon l'âge des femmes interrogées (p=0,08).

4. Niveau de connaissance sur les compétences obstétricales des sages-femmes libérales

Les questions ont évalué les connaissances des femmes sur les compétences obstétricales des sages-femmes en matière de vaccination, de suivi de grossesse et d'accompagnement en post-partum.
<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>**Figure 16 :** Connaissances des femmes sur les compétences obstétricales des sages-femmes libérales</figcaption></figure>

<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>**Figure 17 :** Niveau de connaissance des femmes sur les compétences obstétricales des sages-femmes libérales</figcaption></figure>
<figure><img src="image_21.png" /><figcaption>**Figure 18 :** Moyennes obtenues (sur 10) au questionnaire sur les compétences obstétricales par tranches d'âge</figcaption></figure>

La comparaison des moyennes par le test ANOVA montre une différence significative selon l'âge des femmes interrogées (p=0,0008).

## 5. Niveau de connaissance global sur les compétences des sages-femmes libérales

Les questions se rapportaient à des connaissances sur les droits de prescription des sages-femmes, leur rôle dans la prévention, le dépistage et le suivi gynécologique et obstétrical.
<figure><img src="image_22.png" /><figcaption>**Figure 19 :** Niveau de connaissances global des femmes interrogées sur les compétences des sages-femmes libérales</figcaption></figure>

<figure><img src="image_23.png" /><figcaption>**Figure 20 :** Moyennes obtenues (sur 30) au questionnaire sur les compétences globales par tranches d'âge</figcaption></figure>
La comparaison des moyennes par le test ANOVA ne montre pas une différence significative selon l'âge des femmes interrogées (p=0,099).

## 6. Connaissance du métier de sage-femme

Les questions posées portaient sur les généralités du métier de sage-femme : la nature de la profession, le niveau d'étude, le droit de prescription et l'âge minimal requis pour aller consulter une sage-femme libérale.

<table><caption>**Tableau 5 : Connaissances des femmes interrogées sur le métier de sage-femme**</caption><thead><tr><th>Items</th><th>Réponses</th><th>Effectifs</th><th>N</th><th>Pourcentages</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">Connais le métier de sage-femme</td><td>Oui</td><td>148</td><td>160</td><td>92,5</td></tr><tr><td>Non</td><td>12</td><td>160</td><td>7,5</td></tr><tr><td rowspan="3">Nature de la profession</td><td>Paramédicale</td><td>30</td><td>160</td><td>18,75</td></tr><tr><td>Médicale</td><td>117</td><td>160</td><td>73,12</td></tr><tr><td>Je ne sais pas</td><td>13</td><td>160</td><td>8,13</td></tr><tr><td rowspan="4">Niveau d'études</td><td>Baccalauréat</td><td>4</td><td>160</td><td>2,5</td></tr><tr><td>BAC+3</td><td>35</td><td>160</td><td>21,87</td></tr><tr><td>BAC+5</td><td>101</td><td>160</td><td>63,13</td></tr><tr><td>Je ne sais pas</td><td>20</td><td>160</td><td>12,5</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 6 : Connaissances des femmes interrogées sur le métier de sage-femme</caption><thead><tr><th>Items</th><th>Réponses</th><th>Effectifs</th><th>N</th><th>Pourcentages</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="5">Age minimal requis pour consulter une sage-femme</td><td>11 ans</td><td>57</td><td>160</td><td>35,62</td></tr><tr><td>18 ans</td><td>74</td><td>160</td><td>46,25</td></tr><tr><td>25 ans</td><td>5</td><td>160</td><td>3,13</td></tr><tr><td>50 ans</td><td>2</td><td>160</td><td>1,25</td></tr><tr><td>Je ne sais pas</td><td>22</td><td>160</td><td>13,75</td></tr><tr><td rowspan="3">Droit de prescription</td><td>Oui</td><td>118</td><td>160</td><td>73,75</td></tr><tr><td>Non</td><td>15</td><td>160</td><td>9,37</td></tr><tr><td>Je ne sais pas</td><td>27</td><td>160</td><td>16,88</td></tr></tbody></table>

Ainsi parmi les 160 femmes interrogées, 92,5% pense connaitre le métier de sage-femme, cependant :

* 73% des femmes savent que c'est une profession médicale

* 63% des femmes savent que la sage-femme possède un BAC+5

* Seulement 35,62% des femmes savent qu'il est possible de consulter une sage-femme libérale dès l'âge de 11 ans

* 73,75% des femmes savent que la sage-femme a le droit de prescription
<figure><img src="image_24.png" /><figcaption>**Figure 21 :** Moyens d'informations des femmes interrogées sur le métier de sage-femme</figcaption></figure>

<figure><img src="image_25.png" /><figcaption>**Figure 22 :** Compétences accessibles aux sages-femmes après un DU ou DIU</figcaption></figure>
# DISCUSSION

## 1. Analyse des points forts et des limites de l'étude

### 1.1. Les points forts de l'étude

* La partie du questionnaire sur les compétences des sages-femmes comportait trois choix de réponses : « Oui », « Non » et « Je ne sais pas ». L'item « je ne sais pas » a permis de ne pas avoir de réponses données au hasard si les femmes interrogées ne connaissaient pas la réponse.

* Le questionnaire étant anonyme les femmes interrogées ont répondu sincèrement.

* Le QR code à la fin du questionnaire a permis d'informer les femmes interrogées en leur donnant les réponses au questionnaire.

### 1.2. Les limites de l'étude

* Une des limites de l'étude est son effectif. En effet, 422 737 femmes résident dans l'Oise or seulement 160 femmes ont été interrogées. Ce qui représente environ 0,04% de la population d'étude.

* L'étude ayant été réalisée dans le département de l'Oise les résultats ne peuvent pas être généralisés à l'échelle nationale.

* La difficulté principale de la méthode de recrutement choisie a été le nombre de refus. De nombreuses personnes sollicitées n'ont pas souhaité répondre au questionnaire par manque de temps par exemple.

* Notre échantillon ne correspond pas en tous points, au niveau des caractéristiques étudiées, à la population ciblée.
## 2. Analyse des résultats

### 2.1. Caractéristiques de la population

Les caractéristiques de notre échantillon ont été comparées à celles de la population ciblée pour l'étude d'après les chiffres décrits par l'INSEE. Trois caractéristiques avaient été retenues pour comparer les 2 groupes : l'âge, le niveau d'études et le nombre d'enfants.

La répartition des femmes selon leur âge n'a pas pu être comparée à la population de référence car pour des raisons éthiques et déontologiques les mineures n'ont pas été inclues dans notre étude.

La répartition des femmes interrogées selon leur niveau d'études a pu être comparée à la population de référence et n'a pas montré de différences entre les deux groupes. Ainsi, la méthode de recrutement a permis d'obtenir un échantillon représentatif de la population sur ce critère.

La répartition des femmes interrogées selon le nombre d'enfants a elle aussi été comparée à la population de référence mais a montré une différence entre les deux groupes. L'échantillon n'était donc pas représentatif de la population sur ce critère.

Parmi notre échantillon la moitié des femmes interrogées avait déjà consulté une sage-femme libérale. Celles-ci ont majoritairement connu le métier de sage-femme libérale par le biais de leur expérience personnelle. Les motifs de consultation ayant étés les plus fréquemment cités sont la rééducation périnéale et la consultation gynécologique. Les compétences gynécologiques de la sage-femme commencent donc à être bien connues par les femmes.

### 2.2. Evaluation des connaissances des femmes à propos des compétences générales des sages-femmes libérales

Parmi les femmes interrogées, 41% ont des connaissances suffisantes sur les compétences générales des sages-femmes selon les critères définis.

Ainsi, les compétences générales les plus connues par les femmes sont :

* La possibilité de réaliser une consultation de manière anonyme à 68%

* La réalisation du vaccin HPV chez les jeunes filles à 56%.
De plus, 60% d'entre elles savent que la sage-femme exerçant en libéral ne peut pas réaliser les IVG chirurgicales.

Cependant, un faible pourcentage des femmes interrogées connait les compétences suivantes des sages-femmes :

* Seulement 30% sont informées de la capacité de la sage-femme à prescrire des substituts nicotiniques.

* 44% d'entre elles savent que la sage-femme peut réaliser des IVG médicamenteuses.

* 44% d'entre elles savent qu'elle peut réaliser un certificat descriptif de violences.

Les sages-femmes ont obtenu le droit de réaliser des IVG médicamenteuses et de prescrire des substituts nicotiniques il y a six ans, suite à la loi de modernisation du système de santé. [21] Alors que 17,5 % des femmes enceintes au troisième trimestre de la grossesse ont déclaré être fumeuses et que 31% des femmes en France âgées entre 15 et 75 ans fument régulièrement ou occasionnellement cette compétence mériterait d'être d'avantage connue des femmes. [22] De plus, dans un contexte de difficultés d'accès à l'IVG, les femmes devraient être informées de la possibilité de faire réaliser celle-ci par une sage-femme.

Les connaissances des femmes sur les compétences générales des sages-femmes exerçant en libéral ne sont donc pas suffisantes.

En comparant les résultats obtenus selon l'âge des femmes interrogées on s'aperçoit qu'il existe une différence significative entre les différents groupes. Le groupe ayant obtenu la meilleure moyenne est celui des femmes âgées entre 20-25 ans avec une moyenne de 6,49 sur 10. Puis les groupes ayant obtenus les meilleures moyennes sont : les 26-35 ans (5,19/10), puis les moins de 20 ans (5/10), puis les plus de 45 ans (4,76/10) et pour finir les 36-45 ans (3,89/10). Les femmes âgées de 20 à 35 ans sont donc plus au fait de ces compétences que les femmes de plus de 35 ans.

En 2016, le ministère des solidarités et de la santé a réalisé une campagne d'information, sur les compétences des sages-femmes, destinée au grand public après l'acquisition par les sages-femmes de nouvelles compétences. [23] (Annexe 1) Cette campagne informait notamment les femmes sur la capacité de la sage-femme à vacciner et réaliser les IVG médicamenteuses. A postériori, il aurait été intéressant de savoir si les femmes interrogées avaient eu connaissance de cette campagne.
## 2.3. Evaluation des connaissances des femmes à propos des compétences gynécologiques des sages-femmes libérales

Sur la totalité des femmes interrogées, 70% ont des connaissances suffisantes sur les compétences gynécologiques des sages-femmes selon les critères définis.

Les compétences gynécologiques les plus connues par les femmes sont les suivantes :

* La prescription d'un dépistage des infections sexuellement transmissibles à 85%

* La réalisation du suivi gynécologique de la femme à tout âge à 78%

* La possibilité de traiter une mycose à 78%

* La réalisation d'un frottis cervico-utérin dans le cadre du dépistage du cancer du col de l'utérus à 78%

* La prescription, la pose et le retrait d'une contraception de type implant/stérilet à 77%.

L'étude menée dans les départements du Rhône et de l'Isère en 2015, que nous avons précédemment évoqué, avait mis en évidence que sur un échantillon de 300 femmes interrogées seulement 40% des femmes savaient que les sages-femmes pouvaient réaliser le suivi gynécologique de prévention. [8] Dans notre étude, 78% des femmes étaient informées de cette compétence. Cette différence peut s'expliquer en regardant le contexte des deux départements. En effet, nous avons vu préalablement que l'Oise possédait une densité en nombre de médecins pour 100 000 habitants relativement faible (205 à 286). L'ancienne région Rhône-Alpes possède une densité de 318 à 350 médecins pour 100 000 habitants. [24] Face au manque de médecins, et donc de gynécologues, les femmes résidant dans l'Oise ont donc progressivement dû se tourner vers les sages-femmes libérales pour leur suivi gynécologique, leur contraception, etc. Cela expliquerait qu'elles soient plus informées que les femmes en région Rhône-Alpes, qui souffre moins du manque de médecins.

En revanche, à la question « la sage-femme peut-elle traiter une femme atteinte d'endométriose ? » les réponses ont été moins unanimes. En effet, 36% des femmes interrogées pensent que cette compétence fait partie du champ d'exercice de la sage-femme, 29% pensent le contraire et enfin 36% ne savent pas répondre à cette question. La sage-femme ne peut pas traiter une femme atteinte d'endométriose car en cas de pathologie elle doit adresser la patiente à un médecin, elle est autonome uniquement dans la physiologie. Soit
cette distinction est encore mal connue des femmes, soit les femmes ne connaissent pas cette maladie.

Les études précédemment citées montraient que sur 20 millions de femmes de 15 à 64 ans, 50 % ne suivaient pas les recommandations de dépistage du cancer du sein ou du col de l'utérus en raison d'un manque d'informations sur les compétences et la disponibilité d'une sage-femme.[6] D'après notre étude, 78% des femmes interrogées étaient informées de la possibilité de réaliser le dépistage du cancer du col de l'utérus chez une sage-femme libérale. Cependant, notre étude a mis en évidence que seulement 46% des femmes était informées de la capacité de la sage-femme libérale à réaliser et prescrire les examens nécessaires au dépistage du cancer du sein. Selon l'Agence Régionale de la Santé (ARS) des Hauts de France, en 2018/2019, le taux de participation au dépistage organisé du cancer du sein oscillait entre 48,3% et 55,2% en France contre 49,6% dans la région de l'Oise. Cette participation reste en deçà des objectifs fixés alors que le cancer du sein constitue encore aujourd'hui la principale cause de mortalité par cancer chez les femmes. [25] Informer les femmes à ce sujet est donc primordial.

Après comparaison des moyennes obtenues selon l'âge des femmes interrogées, celle-ci ne montre pas de différence significative entre les différents groupes. L'âge n'a donc pas d'influence sur le niveau de connaissance des femmes à propos des compétences gynécologiques des sages-femmes exerçant en libéral.

## 2.4. Evaluation des connaissances des femmes à propos des compétences obstétricales des sages-femmes libérales

Sur les 160 femmes interrogées, 142 femmes, soit environ 89%, ont des connaissances suffisantes sur les compétences obstétricales des sages-femmes selon les critères définis au préalable. Les connaissances obstétricales sont donc les compétences des sages-femmes libérales les plus connues par les femmes. Les compétences obstétricales sont les compétences les plus anciennement attribuées aux sages-femmes ce qui peut expliquer que celles-ci soient plus connues par le grand public.

Ainsi, la compétence obstétricale la plus connue des femmes interrogées, à 97%, est la réalisation par la sage-femme de séances de préparation à l'accouchement et à la parentalité. Puis, 96% d'entre elles savent que la sage-femme peut accompagner les femmes pendant
l'allaitement maternel. La possibilité par la sage-femme de réaliser l'EPP est une compétence assez récente puisqu'elle date du plan de périnatalité de 2005/2007. Pour autant, 91% des femmes connaissent cette compétence.[26] Pour finir, plus de 80% d'entre elles sont informées de la possibilité pour la sage-femme de réaliser des visites à domicile après l'accouchement, de réaliser la consultation postnatale, la déclaration de grossesse et la rééducation périnéale.

Cependant, une compétence obstétricale des sages-femmes exerçant en libéral reste méconnue de la majorité des femmes. En effet, les sages-femmes, depuis 2016, peuvent vacciner l'entourage du nouveau-né et de la femme enceinte ou en désir de grossesse. Or seulement 33% des femmes interrogées ont connaissance de cette compétence. Cela peut s'expliquer par le fait que parmi les différentes compétences interrogées, celle-ci est la plus récemment acquise.

Nous avons comparé les moyennes obtenues au questionnaire sur les compétences obstétricales selon les tranches d'âge des femmes interrogées. Cette analyse a permis de mettre en évidence une différence significative entre les différents groupes. Le groupe ayant obtenu la meilleure moyenne est celui des femmes âgées entre 36 et 45 ans (8,80/10). Puis les groupes « 26-35 ans » et « plus de 45 ans » ont obtenu la même moyenne de 8,32/10. Les femmes âgées entre 20 et 25 ans et celles de moins de 20 ans sont celles ayant les moins bonnes connaissances avec une moyenne respective de 7,50/10 et 6,58/10. Selon l'INSEE, en France, les femmes donnent naissance à leur premier enfant à 28,5 ans en moyenne. Cette différence peut donc s'expliquer par le fait que les femmes âgées de 26 à plus de 45 ans ont pour la majorité déjà eu des enfants et ont pu constater les compétences obstétricales des sage-femmes. [27]

## 2.5. Evaluation des connaissances des femmes à propos des compétences globales des sages-femmes libérales

Sur les 160 femmes interrogées, 69%, soit 111 femmes, ont un niveau de connaissances satisfaisant sur les compétences globales des sages-femmes exerçant en libéral, selon les critères définis préalablement. La majorité des femmes a donc un bon niveau de connaissances sur les compétences des sages-femmes lorsqu'elles sont prises dans leur globalité.
Le niveau de connaissance des femmes ne dépend pas significativement de l'âge des femmes interrogées d'après les analyses statistiques effectuées.

### 3. Les connaissances des femmes sur le métier de sage-femme

Dans la seconde partie du questionnaire nous avons pu évaluer les connaissances des femmes sur le métier de sage-femme. Cette étude montre que plus de 92% des femmes interrogées pensent connaitre le métier de sage-femme. Le niveau d'étude de la profession est connu par la majorité des femmes (63%), tout comme son caractère médical (73%) et son droit de prescription (73%). En revanche, à la question posée sur l'âge minimal requis pour consulter une sage-femme les femmes étaient plutôt partagées :

* 46% ont répondu 18 ans

* 6% ont répondu 11 ans

* 3% ont répondu 25 ans

* 1% ont répondu 50 ans

* 14% ont répondu « je ne sais pas ».

La sage-femme peut effectivement voir les femmes dès l'âge de 11 ans puisqu'elle est en capacité de prescrire et d'effectuer le vaccin contre le HPV qui est recommandé chez les jeunes filles à partir de l'âge de 11ans. [28] Pour augmenter la prévention primaire contre le cancer du col de l'utérus il faudrait donc informer les femmes de ces compétences. La sage-femme peut également réaliser des consultations d'informations chez les adolescentes sans limite d'âge minimal.

Au niveau des DU ou DIU, auxquels la sage-femme peut prétendre pour avoir des compétences supplémentaires, les plus connus par les femmes sont :

* Le DU d'échographie (31%)

* Le DU d'haptonomie (15%)

* Le DU de sexologie (11%).

Les moins connus d'entre eux sont :

* Le DU de phytothérapie (6%)
* Le DU en tabacologie et en addictologie (6%).

Ces possibles compétences des sages-femmes ne sont donc que très peu connues du grand public à l'exception de la réalisation des échographies.

C'est au cours de leur expérience personnelle (29%) et par leurs proches (23%) que les femmes ont majoritairement été informées des compétences des sages-femmes libérales. Seulement 21% ont obtenu ces informations par des professionnels de santé et 17% par les médias. La communication auprès du grand public à ce sujet n'est donc pas suffisante.

## 4. Proposition d'actions

Dans un premier temps, améliorer les connaissances des femmes sur les compétences des sages-femmes leur permettrait d'avoir plus facilement accès à certains soins, c'est par exemple le cas pour l'IVG médicamenteuse. Ensuite, cela pourrait augmenter la prévention primaire et secondaire auprès des femmes, dans des domaines comme la vaccination ou bien le dépistage du cancer du sein et du col de l'utérus. Depuis mars 2022, en application de la loi Rist, les sages-femmes ont acquis de nouvelles compétences et la liste de médicaments et des dispositifs médicaux qu'elles peuvent prescrire a été modifiée [13]. Or, suite à cette étude nous pouvons voir que certaines des dernières compétences des sages-femmes datant de 2016 ne sont toujours pas connues par la majorité du grand public féminin. Aucune campagne d'information n'a vu le jour à ce sujet depuis juin 2016. Six ans après, il serait peut-être intéressant de débuter une nouvelle campagne d'informations sur les compétences des sages-femmes, afin qu'une majorité de femmes soit informée des dernières compétences acquises par la profession.

Comment pouvons-nous, informer les femmes sur les compétences des sages-femmes ?
Différentes pistes pourraient être envisagées :

Premièrement, à notre échelle :

* Les étudiant(e)s sages-femmes pourraient réaliser des courtes vidéos, supervisées par des professionnels de santé, où les différentes compétences des sages-femmes libérales seraient exposées. Ces vidéos pourraient ensuite être diffusées sur les réseaux sociaux, par exemple, pour pouvoir sensibiliser un large public de femmes.

* Faire connaître les compétences des sages-femmes pourrait être le thème d'une intervention dans le cadre du service sanitaire. Depuis 2018, les étudiants en santé
doivent effectuer le service sanitaire. Celui-ci a pour but de promouvoir les comportements favorables à la santé en initiant les étudiants en santé à la prévention.
[29] Nous avons vu que l'information des femmes sur les compétences des sages-femmes leur permettrait de faciliter leur parcours de soin. Ce sujet pourrait donc être un thème du service sanitaire.

* Il faut continuer les actions de prévention au contact du grand public auxquelles l'école de sage-femme participe chaque année. En effet, lors des événements comme octobre rose par exemple, des enseignantes et des étudiant(e)s sages-femmes vont à la rencontre des femmes pour effectuer de la prévention.

Puis, à plus grande échelle, il faudrait :

* Majorer les actions de prévention de la Protection Maternelle et Infantile (PMI) auprès des jeunes dans les lycées et collèges. Insister au cours de ces interventions sur le rôle que la sage-femme libérale peut avoir dans le dépistage des IST, la contraception et les informer sur la consultation CCP.

* Réaliser davantage de podcasts à la radio sur les missions de la sage-femme libérale sur le même type que le podcast « le micro des gynéco » par exemple, mais réalisé par des sages-femmes. En effet, le podcast « le micro des gynéco » est un podcast spécialisé en gynécologie réalisé par les membres de l'Association des Gynécologues Obstétriciens en Formation (AGOF) où les différents thèmes autour de la gynécologie sont abordés. [30] De nombreux podcasts sur le métier de sage-femme existent déjà (« les sages-femmes en parlent », « sage-meuf ») mais ils sont essentiellement portés sur la naissance et l'accouchement. [23] [31] Un podcast réalisé par l'Association Nationale des Sages-Femmes Libérales (ANSFL) sur leurs missions et leurs rôles auprès des femmes permettrait d'informer le grand public sur leurs compétences.

* Mettre en place des temps de consultation avec une sage-femme dans les collèges/lycées. Au même titre que l'infirmière scolaire la sage-femme pourrait trouver sa place dans les établissements scolaires tels que les collèges et les lycées. En effet, celle-ci pourrait, à la demande des élèves, réaliser des consultations d'informations, délivrer la contraception et la contraception d'urgence, réaliser le dépistage des IST, etc.
## CONCLUSION

La sage-femme libérale, de par ses compétences générales, gynécologiques et obstétricales, est une actrice fondamentale du parcours de soins des femmes.

En effet, dans un contexte de diminution du nombre de médecins, la sage-femme libérale devient une actrice indispensable du système de santé. Alors que la profession de sage-femme libérale est en pleine expansion depuis plusieurs années, sa répartition sur le territoire français reste malgré tout encore très hétérogène. Bien que le département de l'Oise figure parmi celui ayant les densités en sages-femmes libérales les plus faibles, une femme sur deux interrogée dans cette étude avait déjà été amenée à consulter une sage-femme libérale. Face au manque de médecins sur le département de l'Oise les femmes se tournent donc de plus en plus vers une sage-femme.

Cette étude nous a permis de confirmer notre hypothèse selon laquelle les compétences des sages-femmes libérales les plus connues des femmes restent les compétences obstétricales, même si leurs compétences en gynécologie sont de plus en plus connues. Si la capacité de la sage-femme à prescrire la contraception, effectuer le suivi gynécologique et réaliser le dépistage du cancer du col de l'utérus semble être bien connue des femmes ce n'est pas le cas du dépistage du cancer du sein. Alors que le taux de participation au dépistage du cancer du sein est loin des objectifs fixés, cette compétence de la sage-femme gagnerait à être davantage connue du grand public. Notre étude a mis en évidence que les compétences de la sage-femme en orthogénie sont elles aussi très peu connues des femmes. Ainsi, informer les femmes sur les compétences des sages-femmes leur permettrait d'avoir plus facilement accès à certains soins et permettrait d'augmenter la prévention primaire et secondaire auprès des femmes.

En 2016, après l'obtention par les sages-femmes de nouvelles compétences, une campagne nationale avait été menée pour en informer les femmes. Depuis le mois de mars 2022 les sages-femmes ont de nouveau acquis de nouvelles compétences, en gynécologie notamment. Six années après la première campagne d'information c'est peut-être le bon moment pour de nouveau informer les femmes sur l'étendue des compétences des sages-femmes libérales.
BIBLIOGRAPHIE

1. Les compétences des sages-femmes [Internet]. Conseil national de l'Ordre des sages-femmes. [cité 21 avr 2021]. Disponible sur: http://www.ordre-sages-femmes.fr/etresage-femme/competences/general/

2. Article 86 - LOI n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l'hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires - Légifrance [Internet]. [cité 22 avr 2022]. Disponible sur: https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/article_jo/JORFARTI000020879795

3. Douguet F, Vilbrod A. L'exercice du métier de sage-femme libérale dans une organisation pluridisciplinaire : quels effets sur les coopérations interprofessionnelles ? Rev Sage-Femme. avr 2019;18(2):68-73.

4. Décret n° 2016-743 du 2 juin 2016 relatif aux compétences des sages-femmes en matière d'interruption volontaire de grossesse par voie médicamenteuse et en matière de vaccination. 2016-743 juin 2, 2016.

5. Consulter un gynécologue : la grande galère. Le Monde.fr [Internet]. 27 déc 2017 [cité 23 avr 2021]; Disponible sur: https://www.lemonde.fr/sante/article/2017/12/27/consulter-un-gynecologue-la-grande-galere_5234776_1651302.html

6. Dalmat - 2021 - Brève Une campagne de sensibilisation au métier .pdf [Internet]. [cité 30 mars 2022]. Disponible sur : https://pdf.sciencedirectassets.com/272015/1-s2.0-S0992594521X71656/1-s2.0-S0992594521000106/main.pdf?X-Amz-Security-Token

7. Cancer du col de l'utérus: la couverture du dépistage et de la vaccination doivent progresser pour une meilleure prévention [Internet]. [cité 24 avr 2022]. Disponible sur : https://www.santepubliquefrance.fr/presse/2022/cancer-du-col-de-l-uterus-la-couverture-du-depistage-et-de-la-vaccination-doivent-progresser-pour-une-meilleure-prevention

8. Sage-femme CD. Représentations et connaissances des patientes sur le suivi gynécologique de prévention par les sages-femmes. 2017;4.

9. Douguet et Vilbrod - 2019 - L'exercice du métier de sage-femme libérale dans u.pdf [Internet]. [cité 21 avr 2021]. Disponible sur : https://pdf.sciencedirectassets.com/276887/1-s2.0-S1637408819X00036/1-s2.0-S1637408819300070/main.pdf?X-Amz-Security

10. ondps_ouvrage sur les sagesfemmes mai2016.pdf [Internet]. [cité 19 avr 2021]. Disponible sur : https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/ondps_ouvrage sur les sagesfemmes mai2016.pdf

11. Effectif de professionnels de santé libéraux par mode d'exercice et par département en 2020 | L'Assurance Maladie [Internet]. [cité 30 mars 2022]. Disponible sur : https://assurance-maladie.ameli.fr/etudes-et-donnees/mode-exercice-professionnels-sante-liberaux-departement-2020
12. Guides et documents utiles [Internet]. Conseil national de l'Ordre des sages-femmes. [cité 30 mars 2022]. Disponible sur : https://www.ordre-sages-femmes.fr/services/guides/

13. Evolution de l'exercice des sages-femmes [Internet]. Conseil national de l'Ordre des sages-femmes. [cité 30 mars 2022]. Disponible sur : https://www.ordre-sages-femmes.fr/actualites/evolution-de-lexercice-des-sages-femmes/

14. UNSSF. Modification des conditions d'âge pour la Consultation de Contraception et de Prévention [Internet]. UNSSF - Union Nationale et Syndicale des Sages-Femmes. 2022 [cité 24 avr 2022]. Disponible sur : https://unssf.org/2022/02/24/modification-des-conditions-dage-pour-la-consultation-de-contraception-et-de-prevention/

15. Décret n° 2022-212 du 19 février 2022 relatif aux conditions de réalisation des interruptions volontaires de grossesse par voie médicamenteuse hors établissements de santé. 2022-212 févr 19, 2022.

16. Avis modifiant l'avis du 19 mars 2022 relatif à l'avenant n° 5 à la convention nationale des sages-femmes signée le 11 octobre 2007.

17. PLAQUETTE FORMATION MAIEUTIQUE 2020 - 20201123165608.pdf [Internet]. [cité 24 avr 2022]. Disponible sur : https://www.chu-reims.fr/ckeditor_assets/attachments/import_multiple/PLAQUETTE%20FORMATION%20MAIEUTIQUE%202020%20-%2020201123165608.pdf

18. Sixième année des études de sage-femme : effet d'annonce ou réalité ? [Internet]. Conseil national de l'Ordre des sages-femmes. [cité 24 avr 2022]. Disponible sur : https://www.ordre-sages-femmes.fr/actualites/sixieme-annee-des-etudes-de-sage-femme-effet-dannonce-ou-realite/

19. Piquemal A, Reingewirtz S, Zantman F. L'évolution de la profession de sage-femme. :109.

20. MACSF.fr. Sages-femmes : que change pour la loi Rist [Internet]. MACSF.fr. [cité 24 avr 2022]. Disponible sur : https://www.macsf.fr/responsabilite-professionnelle/cadre-juridique/sages-femmes-que-change-pour-vous-la-loi-rist

21. Le droit de prescription [Internet]. Conseil national de l'Ordre des sages-femmes. [cité 4 avr 2022]. Disponible sur : https://www.ordre-sages-femmes.fr/etre-sage-femme/competences/droit-prescription/

22. Les conduites addictives au féminin - ScienceDirect [Internet]. [cité 8 avr 2022]. Disponible sur : https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1637408821001978

23. Sages-femmes : relayer la campagne de communication nationale [Internet]. [cité 8 avr 2022]. Disponible sur : https://solidarites-sante.gouv.fr/metiers-et-concours/les-metiers-de-la-sante/les-fiches-metiers/sages-femmes/article/relayer-la-campagne

24. Déserts médicaux. Des pistes pour attirer les médecins [Internet]. L'Humanité. 2021 [cité 30 avr 2022]. Disponible sur : https://www.humanite.fr/societe/sante/deserts-medicaux-des-pistes-pour-attirer-les-medecins-730770
25. Le dépistage du cancer du sein [Internet]. [cité 8 avr 2022]. Disponible sur : https://www.hauts-de-france.ars.sante.fr/le-depistage-du-cancer-du-sein

26. 1. L'entretien prénatal précoce. Petite Enfance Parentalite. 2008;13-46.

27. Un premier enfant à 28,5 ans en 2015 : 4,5 ans plus tard qu'en 1974 - Insee Première - 1642 [Internet]. [cité 8 avr 2022]. Disponible sur : https://www.insee.fr/fr/statistiques/2668280

28. Les Infections à Papillomavirus humains (HPV) [Internet]. [cité 8 avr 2022]. Disponible sur : https://vaccination-info-service.fr/Les-maladies-et-leurs-vaccins/Les-Infections-a-Papillomavirus-humains-HPV

29. Le service sanitaire des étudiants en santé [Internet]. [cité 1 mai 2022]. Disponible sur : https://www.ars.sante.fr/le-service-sanitaire-des-etudiants-en-sante

30. Le micro des gynéco | Ausha [Internet]. [cité 1 mai 2022]. Disponible sur : https://podcast.ausha.co/le-micro-des-gyneco

31. Sage-Meuf : le podcast qui lève les tabous sur la maternité [Internet]. Europe 1. [cité 1 mai 2022]. Disponible sur : https://www.europe1.fr/emissions/sage-meuf
# ANNEXES

<figure><img src="image_26.png" /><figcaption>## ANNEXE 1 : Campagne d'information nationale sur le rôle et les compétences des sage-femmes, juin 2016</figcaption></figure>

Au moins 6 bonnes raisons de consulter une sage-femme

5 ANS POUR DEVENIR
SAGE-FEMME

UN ENGAGEMENT POUR
LA SANTÉ DES FEMMES

www.social-sante.gouv.fr/sages-femmes

<figure><img src="image_27.png" /></figure>
<figure><img src="image_28.png" /><figcaption>ANNEXE 2 : Schéma des études en sciences maïeutiques</figcaption></figure>
ANNEXE 3 : Questionnaire papier adressé aux femmes majeures résidant dans l'Oise

Je m'appelle Laura CHAMILLARD et je suis actuellement étudiante sage-femme en fin de formation à l'Ecole de Sage-femme d'AMIENS. Dans le cadre de mon mémoire de fin d'études, que je réalise sur les connaissances des femmes sur les compétences des sages-femmes libérales, je sollicite votre participation pour répondre à ce questionnaire qui restera anonyme et vous prendra seulement 5 minutes.

Vos informations générales :

1) Quel âge avez-vous ?

☐ Moins de 20 ans

☐ Entre 20 et 25 ans

☐ Entre 26 et 35 ans

☐ Entre 36 et 45 ans

☐ Plus de 45 ans

2) Quel niveau d'études avez-vous ?

☐ Primaire

☐ Collège

☐ CAP, BEP

☐ Baccalauréat

☐ Enseignement supérieur

3) Avez-vous ?

☐ Un enfant

☐ Plusieurs enfants

☐ Je n'ai pas encore d'enfants

4) Connaissez-vous le métier de sage-femme ?

☐ Oui

☐ Non
10) La sage -femme exerçant en libéral peut-elle réaliser après une formation supplémentaire :
(plusieurs réponses possibles)

☐ De l'ostéopathie

☐ De la kinésithérapie

☐ De l'acupuncture

☐ De l'homéopathie

☐ De l'hypnose

☐ De l'haptonomie (technique qui consiste à communiquer par le toucher avec le fœtus à travers la paroi du ventre de sa mère)

☐ De la phytothérapie (traitement des maladies par les plantes ou leurs extraits)

☐ Des échographies obstétricales

☐ Des échographies gynécologiques

☐ Des consultations de tabacologie et d'addictologie

☐ Des consultations de sexologie

☐ De la cancérologie
11) La sage-femme libérale peut-elle ? (Cocher la case correspondante)

<table><thead><tr><td></td><td>Oui</td><td>Non</td><td>Je ne sais pas</td></tr></thead><tbody><tr><td>Vacciner les jeunes filles contre le HPV (papillomavirus/ le Gardasil) ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Réaliser le suivi gynécologique de la femme à tout âge ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Réaliser une consultation de manière anonyme ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Traiter une mycose ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Traiter une femme atteinte d'endométriose ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Prescrire des substituts nicotiniques ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Prescrire un dépistage des infections sexuellement transmissibles ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Prescrire, poser et retirer une contraception de type implant/ stérilet ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Réaliser un frottis cervico-utérin dans le cadre du dépistage du cancer du col de l'utérus ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Réaliser et prescrire les examens nécessaires au dépistage du cancer du sein ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Réaliser les IVG (Interruption Volontaire de Grossesse) chirurgicales ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Réaliser les IVG médicamenteuses ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Réaliser la déclaration de grossesse ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Réaliser l'entretien prénatal précoce ? (Temps d'échanges et d'écoute pour faire le point sur le projet de naissance, exprimer ses attentes, ses questions, ses difficultés éventuelles (médicales, sociales, psychologiques) et ses besoins)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Réaliser des séances de préparation à l'accouchement et à la parentalité pendant la grossesse ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Réaliser des visites à domicile après l'accouchement ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Accompagner les femmes pendant l'allaitement maternel ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Réaliser la consultation post natale ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Réaliser la rééducation périnéale ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Vacciner l'entourage du nouveau-né et de la femme enceinte ou en désir de grossesse ?</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Réaliser un certificat médical descriptif de violences ?</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>
RESUME

**Introduction** : si les sages-femmes ont longtemps été uniquement des « expertes » de la grossesse physiologique elles ont, au cours de ces dernières années, obtenues de nouvelles compétences. Ces compétences leur permettent de suivre les femmes en bonne santé et de les accompagner tout au long de leur vie mais les femmes connaissent-elles l'étendue de leurs compétences ? L'objectif principal de cette étude était d'évaluer les connaissances des femmes sur les compétences des sages-femmes exerçant en libéral sur un territoire déterminé : l'Oise.

**Méthode** : nous avons interrogé, sur la base d'un questionnaire anonyme, les femmes de l'Oise sur leurs connaissances sur les compétences des sage-femmes exerçant en libéral.

**Résultats** : Notre étude a montré que les compétences obstétricales étaient toujours les compétences des sages-femmes les plus connues des femmes. Les femmes interrogées étaient en général bien informées des compétences gynécologiques des sages-femmes excepté sur la capacité de celles-ci à réaliser et prescrire les examens nécessaires au dépistage du cancer du sein. Les compétences les moins connues par les femmes étaient la réalisation de la vaccination, de l'IVG médicamenteuse et la prescription de substituts nicotiniques.

**Conclusion** : Le rôle de la sage-femme libérale est primordial dans le parcours de soins des femmes. Informer les femmes sur les compétences des sages-femmes libérales permettrait donc de faciliter leur parcours de soin et d'augmenter la prévention primaire et secondaire dans certains domaines.

**Mots-clés** : sages-femmes-exercice libéral-connaissances des femmes

**Introduction:** If midwives have long been only "experts" in physiological pregnancy, they have, in recent years, obtained new skills. Their skills allow them to follow women in good health and to accompany them throughout their lives, but do women know the extent of their skills? The main objective of this study was to evaluate women's knowledge of the skills of midwives practicing in private practice in a given territory: the Oise region.

**Method:** On the basis of an anonymous questionnaire, we questioned women in the Oise region about their knowledge of the skills of midwives practicing in private practice.

**Results:** Our study showed that obstetrical skills were still the midwives' most familiar skills to women. The women interviewed were generally well informed about the gynecological skills of midwives, except for their ability to perform and prescribe the examinations necessary for breast cancer screening. The skills that women were least aware of were vaccination, medically assisted abortion and the prescription of nicotine substitutes.

**Conclusion:** The role of the private midwife is essential in women's health care. Informing women about the skills of private midwives would therefore facilitate their care pathway and increase primary and secondary prevention in certain areas.

**Keywords:** midwives - private practice - women's knowledge