UNIVERSITÉ DE PICARDIE JULES VERNE
FACULTÉ DE MÉDECINE D'AMIENS

Année 2025

Thèse n°2024-22

ÉVALUATION DE TRANSIDENTICLIC® DANS L'AIDE A LA PRISE
EN CHARGE DES PATIENTS TRANSGENRES
PAR LES MÉDECINS GÉNÉRALISTES INSTALLÉS
DANS LES HAUTS-DE-FRANCE

Thèse pour l'obtention du diplôme d'état de DOCTEUR EN MEDECINE
D.E.S de Médecine Générale

Présentée et soutenue publiquement le 24/04/2025

Par Elise RENAUDINEAU

Née le 16 mai 1996 à Paris (75).

Président du jury : Madame le Professeur CABRY-GOUBET Rosalie

Directeur de thèse : Madame le Professeur PIERRE-DUVAL Pauline

Membres du jury : Madame le Docteur FILLATRE Séverine
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A ma présidente de jury,

Madame le Professeur Rosalie CABRY-GOUBET

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

Gynécologie Médical, Histologie et Embryologie, Cytogénétique

Assesseur Responsable de l'accès aux Etudes de Santé (PASS et LAS)

Responsable de la mission Egalité, UFR de Médecine

Université de Picardie Jules Verne

Chef du Service de Médecine et Biologie de la Reproduction, CECOS de Picardie

CHU Amiens Picardie, Centre de Biologie Humaine

Merci de me faire l'honneur de présider mon jury et d'accepter de juger mon travail. Merci pour votre disponibilité et pour avoir accepté si promptement de présider ce jury.
A ma directrice de thèse,

Madame le Professeur Pauline PIERRE-DUVAL

Professeur Associé des Universités

Département de Médecine Générale

Merci d'avoir cru en mon projet et accepté de me suivre dans cette aventure. Merci pour votre
engouement et vos précieux conseils qui m'ont permis de réaliser un travail d'une qualité à la
hauteur de mes attentes. Merci d'espérer étendre la portée de ce travail.
A ma juge et amie,

Madame le Docteur Séverine FILLATRE

Maître de Conférence Associé

Département de Médecine Générale

Merci de m'avoir orienté vers le Docteur PIERRE-DUVAL quand je cherchais mon directeur de thèse et d'accepter de juger mon travail. Je te remercie également pour la confiance que tu m'as accordé lors des nombreux remplacements que j'ai effectué dans ton cabinet. Je garderais un excellent souvenir du cabinet médical de Nesle et de nos agréables déjeuners.
A l'URPS de la région Hauts-de-France,

Merci à votre commission d'accompagnement de thèse d'avoir soutenu mon projet et d'avoir
mis à ma disposition vos locaux et le logiciel Sphinx. Un grand merci pour l'aide à l'élaboration
du questionnaire, la diffusion et l'analyse des données.
A mes chefs du service de Médecine Polyvalente du CH de Montdidier,

A Charles, Tati et Johann,

Ce semestre à vos côtés a été très enrichissant professionnellement et humainement. Merci pour
votre gentillesse, votre disponibilité et votre confiance.

A mes maîtres de stage de SASPAS,

A Bruno, Philippe et Eric,

Merci pour votre bienveillance et vos conseils. Merci de m'avoir accompagné durant ce
semestre décisif, qui m'a permis de me lancer sereinement dans les remplacements.

A mes chefs et amis du service de Gériatrie de la Clinique Pauchet,

A JB, Maxime, Céline et Lucie,

Merci pour votre gentillesse et votre accessibilité. Merci pour la confiance et l'autonomie que
vous m'avez accordées à quelques mois du « saut dans le monde des grands ». J'ai énormément
appris de vos compétences respectives. Merci pour cette très agréable ambiance de travail et
pour tous ces bons moments passés en votre compagnie.
A mes co-internes et amis amiénois,

A Thibaut, Sarah et Amandine, mes toutes premières rencontres en Terre Picarde. Merci d'avoir été si accessibles à ce moment de ma vie où j'avais perdu mes repères amicaux et familiaux. Merci d'avoir porté avec moi le fardeau du syndrome de l'imposteur en ce début d'internat. Ces gardes aux urgences auraient été bien moins fun sans vous.

A Madeleine,

Merci pour l'aisance naturelle de nos conversations et d'avoir fait de moi ta confidente à cette période difficile de ta vie. Merci pour tous ces moments de rire mais aussi d'entraide. Merci pour ces excellentes soirées passées ensemble : on s'accordera pour dire que nous sommes meilleures dans la dégustation de Mont d'Or que dans la résolution de Unlock.

A Mathieu,

Le daron de notre trio Montdidérien (oui oui ça se dit comme ça). Merci pour ta vivacité d'esprit, ta bonne humeur et tes lancers de hache mémorables.

A Solenn,

Merci d'avoir été ce binôme exceptionnel durant notre semestre au CHAM. Tu es la preuve vivante que l'on peut survivre à une garde de 24h aux urgences en portant des tongs ! Merci pour ta douceur et pour tous ces agréables moments passés ensemble.

A Rodolphe et Martha,

A nos fins gourmets préférés. Merci pour tous ces gueuletons organisés chez vous ou au resto.
Merci pour tous ces fabuleux moments passés en votre présence durant nos années amiénoises.
A mes amis de toujours,

Je vous aime fort.

A Camille,

Amies depuis les cours de latin en 5ème, nous ne nous sommes plus quittés. Ecrire ces mots fait ressurgir beaucoup de souvenirs : toutes ces soirées extraordinaires que tu as méticuleusement organisé chez tes parents au fil des années, ces après-midi jacuzzi et piscine, ce voyage aux Etats-Unis que nous avons partagé, ce tour d'Europe indescriptible pour fêter notre bac et notre majorité.

Merci de m'avoir permis de rentrer dans un bloc opératoire pour la première fois de ma vie, cette journée a confirmé ma vocation de devenir médecin. Merci d'avoir grandi à mes côtés, d'avoir été et de continuer à être cette amie si précieuse sur qui l'on peut toujours compter.

A Paul,

Merci d'avoir été ce merveilleux compagnon de route du collège à la PACES.

Je te revois avec tes boucles blondes imiter Gad Elmaleh dans la cour de récré, crâner devant les petites américaines pendant notre voyage aux Etats-Unis, avec ton pull Marsupilami au lycée et dans de multiples situations (plus ou moins) risibles lors de notre inter rail en Europe.

Merci pour ton optimisme en toutes situations et pour cet humour inégalable. Je suis très fière de ton parcours et ravie à l'idée que tes projets te ramènent à plus ou moins long terme près de Dijon.

A Hugo,

Tu fais partie d'un bon nombre des souvenirs évoqués précédemment avec Camille et Paul.

Merci d'être cet ami extrêmement bienveillant, gentil et drôle. Je pense que personne ne me fait autant rire que le duo que tu formes avec Paul.

Merci de nous avoir permis de nous réunir plus récemment pour nous faire découvrir Barcelone.

J'ai été ravie de voir à quel point tu es épanouie dans ta vie là-bas et encore bravo à toi pour ton doctorat.
A Mathilde,

Ma merveilleuse rencontre du lycée. Il a fallu très peu de temps pour que l'on devienne
inséparable. Merci pour tous ces souvenirs qui me sont si chers : nos imitations mémorables,
nos mardis midi à Longvic à jouer à la wii et à manger des danettes à grains, nos coups de
soleils affreux au bord de la piscine, le code de la route, la conduite accompagnée, le bac, le
permis, nos premières virées en voiture, la PACES, toutes ces soirées incroyables et ce nombre
incalculable de fous rires. Merci d'être ma confidente et d'avoir partagé avec moi des joies mais
aussi des peines et des doutes. Merci d'être mon amie avec un grand A.

Encore félicitations à toi et Hugo, je me réjouis de rencontrer le petit être qui pousse en toi ...

A Clara,

Je remercie le destin de t'avoir mis sur mon chemin. Plus que mon amie, tu as été mon pilier
pendant toutes ces années. Les ReRe en quelques mots : d'abord voisines aux épreuves du bac
puis tricheuses professionnelles (ou pas) en colles de PACES puis ensemble, nous avons obtenu
cette première année de médecine du premier coup. Merci d'avoir fait tous ces trajets en bus
avec moi, d'avoir poireauté devant les amphis, d'être restée des heures à la prépa puis à la BU.
Merci pour ton soutien, ton écoute et cette incroyable complicité. Merci pour tous ces fous rires,
ces soirées, ces gueules de bois, les vacances, les festivals, les réunions à Reims et j'en oublie
sûrement. Merci pour cette amitié sans limite.
A mes amies de fac, ce groupe de jeunes femmes brillantes et extraordinaires.

Merci d'avoir illuminé ces nombreuses années de fac de médecine. Merci pour les soirées, les WEI, les longues heures passées à la BU, les révisions, le soutien à chaque examen puis pour les vacances et nos retrouvailles à travers la France.

Je vous aime fort.

A Mathou,

A la personne la plus altruiste et courageuse que je connaisse. Merci de toujours veiller sur nous. Merci pour ta douceur et ton enthousiasme sans faille. Je suis tellement heureuse de te retrouver à Dijon.

A Sylvia,

A cette amitié évidente. Je me souviendrais toujours de cette soirée où nous nous sommes promis de faire ce stage à l'étranger et te remercie pour ces merveilleux souvenirs lors de ce voyage au Paraguay. Merci pour ton optimisme, ta modestie et pour la légèreté que tu donnes à la vie.

A Solène,

Merci pour cette force de caractère et ce rire sonore qui te caractérisent. Merci pour ton ouverture d'esprit et ton écoute. Merci d'avoir fait de moi ta confidente quand tu as eu du chagrin.

A Elise,

Merci de nous avoir motivé à garder un body Shape pendant toutes ces années d'étude. Merci pour ton rire contagieux et tes récits toujours plus improbables et drôles. Je ne connais peu de personne qui soit aussi solaire que toi.

A Marine,

Merci pour toutes ces chansons, ces chorégraphies endiablées et ces grands écarts même avec 3g dans chaque jambe. Merci pour toutes nos discussions profondes et pour tes précieux conseils.

A Léa,

Durant ces années, tu as été l'auteure des plus grandes punchline, merci de nous avoir tant fait rire. Merci pour ta gentillesse et ton humilité.
A ma famille,

A mes parents,

Ces quelques mots ne suffiront pas pour vous exprimer ma reconnaissance ; tout cela n'aurait jamais été possible sans vous.

Merci à tous les deux d'avoir toujours eu confiance en moi et de m'avoir soutenu à chaque moment de doute. Merci d'avoir partagé avec moi les quelques sacrifices qu'ont représenté ces études et d'avoir toujours rendu mon quotidien léger, de sorte que la seule chose dont j'ai eu à me soucier durant ces années a été de travailler. Merci de m'avoir inculqué ce goût du travail et cette détermination.

Merci à toi Maman pour les exercices de relaxation, les gâteaux au chocolat, les litres de thé que j'ai bu assise à mon bureau. Merci d'avoir essuyer toutes ces larmes et d'avoir fait de tes bras ce précieux refuge. Merci d'avoir été et de continuer à être ma plus grande confidente.

Merci à toi Papa pour les balades et les tours de vélo pré-concours, de m'avoir imposé ces pauses que je ne savais pas m'imposer, d'avoir toujours eu les mots justes pour me rassurer.
Cette carrière tu en rêvais et j'y ai eu accès en grande partie grâce à toi.

Votre fierté n'a pas de prix,

Je vous aime d'un amour infini.

A ma petite sœur Célia,

Merci de t'être fait discrète quand mes études ont empiété sur notre quotidien. Merci d'avoir aidé papa et maman à construire cette bulle dont j'avais besoin notamment en première année, je sais que ça n'a pas été simple pour toi. Merci d'être cette personne incroyablement généreuse et dévouée, je suis si fière de partager cette vocation pour le soin avec toi. Merci d'avoir toujours été mon repère et d'avoir fait de moi ton modèle. Malgré des années de relations houleuses, merci d'être restée cette précieuse alliée. Merci pour les heures à jouer ensemble, le centre de loisirs, les vacances, les colos de ski, les soirées, les fous rires, les concerts, les restos, la plongée. J'ai hâte de revenir à Dijon pour continuer à construire de beaux souvenirs avec toi.

Je t'aime d'un amour infini.
A ma mamie Jacqueline,

Nous y sommes, la soutenance de thèse. Ce moment que tu attendais impatiemment et auquel
je suis honorée que tu puisses assister. Je sais que tu es très fière de moi, « ton petit médecin ».

Merci pour cette relation privilégiée que tu m'as offerte, pour ton écoute, pour tous ces moments
passés au téléphone qui me font oublier la distance qui nous sépare, de toujours avoir une pensée
pour moi et de toujours te préoccuper de mon bonheur. Merci de me partager toutes ces
anecdotes de ta vie et d'avoir su continuer à faire vivre papy à travers elles. Merci pour toutes
ces fêtes de famille et ces superbes vacances d'été passées avec toi à Availles.

Merci de m'aimer comme tu le fais,

Je t'aime très fort.

A papy Joseph et mamie Armelle,

Vous étiez présents le jour où j'ai été reçue en deuxième année de médecine et je me souviens
de cette joie immense. Merci de m'avoir soutenu dans ces études et de toujours avoir été fiers
de moi. Merci pour tous ces moments en famille et ces vacances d'été inoubliables passées avec
vous à Marans et à la Faute.

Je vous aime très fort.

A mes oncles, tantes et cousins,

A tonton Jean,

A tata Raymonde,

A tonton Bruno et tata Christine,

A tonton Jean-Claude et tata Annick,

A tonton Jean-Guy et tata Nanane,

A Alexandre,

A Pierre,

A Elodie,

Merci pour ceux d'entre vous qui seront présents, d'avoir fait tant de kilomètres pour venir me
soutenir aujourd'hui, j'en suis extrêmement touché. Merci pour votre tendresse, votre
bonveillance et votre soutien. Merci pour tous les fabuleux souvenirs que je partage avec
chacun d'entre vous.

Je vous aime très fort.
A Anto,

Ma cousine et sœur de cœur. Merci d'avoir été mon modèle et d'avoir tissé ce lien si spécial
qui nous unit. Merci pour les nombreux étés que tu as passé avec nous chez nos grands-parents
à Marans. Merci pour tous ces moments de confidence, de complicité et de rire. Aucun mot ne
pourra jamais décrire à quel point tu es chère à mes yeux.

Je t'aime très fort.

A Marie,

Ma cousine et marraine. Premier docteur de la famille, merci d'avoir été une source
d'inspiration. Merci de m'avoir offert ce compagnon de révisions, Igor, lorsque je suis entrée
en médecine. Merci pour ta simplicité, ta générosité et ton accueil toujours si chaleureux lors
de mes passages en Suisse. Merci à Gaëtan et toi de m'avoir fait l'honneur d'être la marraine
de Louise.

Je t'aime très fort.
A la famille Charvillat,

Merci pour cette belle place que vous m'avez faite au sein de votre famille. Merci pour votre gentillesse et votre accueil toujours si chaleureux. Merci pour tous les beaux endroits que vous m'avez faits découvrir ou redécouvrir.

A la famille traversa,

Merci à tous pour votre bienveillance et pour ces week-ends annuels de folie en votre compagnie.
A Octave,

A toi, mon amour.

Tu es mon roc depuis bientôt 10 ans.

Comment aurais-je pu imaginer que cette rencontre allait changer ma vie.

Merci de m'avoir accompagné pendant ces années de fac par ton sérieux, ton soutien et tes précieux conseils.

Merci pour ton écoute et ton réconfort qui m'ont permis de quitter doucement mon nid familial ; cette étape, je la redoutais beaucoup.

Merci d'avoir essuyé mes larmes à chaque retour de Dijon et d'avoir fait en sorte qu'elles finissent par se tarir.

Merci d'avoir rendu notre « chez nous » encore plus épanouissant, en permettant à notre belle Samara de rentrer de notre vie (l'allergie aux poils de chat on y croyait moyennement).

Merci d'être le calme dans mes tourments émotionnels et de toujours faire ressortir ce qu'il y a de meilleur chez moi.

Merci pour cette vie à 100 km/heure, pour tous ces merveilleux moments que nous avons partagé ces dix dernières années et pour tous ceux à venir.

Merci pour ton amour inconditionnel.

Je t'aime pour toujours.
TABLE DES MATIERES

<table><tr><td>I. INTRODUCTION</td><td>22</td></tr><tr><td>A. Contexte</td><td>23</td></tr><tr><td>B. Les freins à l'accès aux soins des personnes transgenres</td><td>26</td></tr><tr><td>1. La difficulté d'accès aux spécialistes</td><td>26</td></tr><tr><td>2. Les inégalités financières</td><td>27</td></tr><tr><td>3. La peur de discrimination en médecine générale</td><td>27</td></tr><tr><td>C. Création de TRANSIDENTICLIC®</td><td>29</td></tr><tr><td>II. MATÉRIEL ET MÉTHODES</td><td>31</td></tr><tr><td>A. Population de l'étude</td><td>31</td></tr><tr><td>B. Procédé de randomisation</td><td>31</td></tr><tr><td>C. Elaboration du questionnaire</td><td>31</td></tr><tr><td>D. Diffusion du questionnaire</td><td>32</td></tr><tr><td>E. Analyses des données</td><td>32</td></tr><tr><td>III. RÉSULTATS</td><td>33</td></tr><tr><td>A. Caractéristiques de l'échantillon</td><td>33</td></tr><tr><td>B. Connaissance et utilisation des SADM</td><td>35</td></tr><tr><td>C. Exposition à la transidentité en médecine générale</td><td>36</td></tr><tr><td>D. Motifs de consultation des patients transgenres en médecine générale</td><td>38</td></tr><tr><td>E. Etat des lieux de la connaissance de TRANSIDENTICLIC®</td><td>39</td></tr><tr><td>F. Etat des lieux de l'utilisation de l'outil par les médecins généralistes</td><td>42</td></tr><tr><td>G. Plus-value de l'outil TRANSIDENTICLIC® et pistes d'amélioration</td><td>43</td></tr><tr><td>IV. DISCUSSION</td><td>45</td></tr><tr><td>A. Principaux résultats</td><td>45</td></tr><tr><td>B. Forces de l'étude</td><td>46</td></tr><tr><td>C. Limites de l'étude</td><td>46</td></tr></table>
<table><tr><td>D.</td><td>Comparaison aux données de la littérature</td><td>47</td></tr><tr><td></td><td>1. Connaissance et utilisation des SADM en médecine générale</td><td>47</td></tr><tr><td></td><td>2. Rôle des médecins généralistes dans les parcours de santé trans</td><td>49</td></tr><tr><td>E.</td><td>Perspectives</td><td>50</td></tr><tr><td>V.</td><td>CONCLUSION</td><td>52</td></tr><tr><td>VI.</td><td>RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES</td><td>53</td></tr><tr><td>VII.</td><td>ANNEXES</td><td>56</td></tr><tr><td>VIII.</td><td>RÉSUMÉ</td><td>59</td></tr></table>
# ABRÉVIATIONS

ALD : Affection de Longue Durée

CIM-11 : Classification Internationale des Maladies (11ème révision)

CNAM : Caisse Nationale d'Assurance Maladie

CPAM : Caisse Primaire d'Assurance Maladie

CPTS : Communautés Professionnelles Territoriales de Santé

DSM-V : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5ème édition)

HAS : Haute Autorité de Santé

IGAS : Inspection Générale des Affaires Sociales

ILGA : International Lesbian, Gay, Bisexuel, Trans and Intersex Association

LGBTQI+ : Lesbienne, Gay, Bisexuel, Trans, Queer, Intersexe, Asexuel ou Aromantique

MCA : Maître de Conférence Associé

MSU : Maître de Stage Universitaire

SADM : Systèmes d'Aide à la Décision Médicale

URPS : Union Régionale des Professionnels de Santé
# I. INTRODUCTION

Les médecins généralistes font face à l'émergence de nouveaux enjeux de santé et à la nécessité d'une diversification croissante de leurs champs de compétences. En effet, le rôle du médecin généraliste est d'assumer de façon simple, adaptée, souple et efficace la fonction d'accueil des malades, quel que soit leur âge, leur genre et leur niveau socio-économique et culturel.

Depuis quelques années, la société fait face à une visibilité croissante des personnes transgenres. Ce phénomène a été favorisé par les revendications des associations militantes mais également par la multiplication des études s'intéressant à la proportion de ces individus à travers le monde comme en témoignent le Rapport du Conseil de l'Europe menée par Erik Schneider en 2013 et l'étude du William Institute menée aux Etats-Unis en 2016 ¹. Dans ce contexte, il est probable que les médecins généralistes, médecins de premier recours, soient de plus en plus confrontés aux transidentités. Or, ces dernières ne font peu ou pas partie de l'enseignement initial des médecins généralistes. Dans une étude menée en 2022, des médecins de Haute-Savoie étaient interrogés concernant leur implication dans le parcours de santé des personnes transgenres. S'ils s'accordaient à dire que leurs rôles étaient multiples, ils s'accordaient également sur le manque de formation initiale et la nécessité d'une sensibilisation des professionnels de santé ².

De fait, il paraissait pertinent d'informer les médecins généralistes des besoins de ces personnes en matière de soins, qu'ils soient usuels ou relatifs à l'identité de genre et de leur mettre à disposition des outils permettant une meilleure implication dans le parcours de soins. Bien que des ressources humaines (réseaux experts, associations...) et numériques (forums, tchats, sites internet, compte-rendu de congrès...) soient déjà disponibles, il n'existe pas de consensus quant aux enjeux de santé de cette population singulière ² ³. Ainsi, le site TRANSIDENTICLIC® a été conçu dans le but de rendre les informations relatives au suivi des personnes transgenres, accessibles facilement et rapidement lors d'une consultation en médecine générale. Face à l'utilisation grandissante des outils numériques d'aide décisionnelle en médecine générale, le choix d'un support numérique pour cet outil d'aide à la prise en charge des patients transgenres semblait le plus adapté ³.
A. Contexte

Avant de définir ce qu’est la « Transidentité », il est important de distinguer deux notions, le « sexe » et le « genre ». Régulièrement utilisés de manière interchangeable, leur sens est en fait différent. Le sexe renvoie à « un ensemble d’attributs biologiques retrouvés chez les humains ou les animaux, principalement physiques et physiologiques (expression génique, chromosomes, anatomie du système reproducteur, hormones...) »⁴. Ce terme est le plus souvent binaire, « femme » ou « homme ». Le genre est une définition sociale qui renvoie « aux rôles, comportements, expressions et identités que la société construit pour chaque individu » et n’est donc ni binaire, ni statique⁴.

Une personne transgenre ou « trans » peut être définie comme ayant une identité de genre différente du sexe attribué à la naissance par ses organes génitaux⁵. Le terme « transgenre » a été créé en 1969 par une pionnière du mouvement travesti américain, Virginia Prince. Il est devenu un adjectif dès 1980 au moment de l’émergence des premières associations trans⁶. A l’inverse, une personne dont le sexe attribué à la naissance est « en accord » avec son identité de genre est dite « cisgenre »⁷. Le « transsexualisme » était le terme médical employé au cours du XIXe siècle pour désigner la « maladie mentale » dont souffraient les personnes transgenres⁸. Au XXIe siècle, la « dysphorie de genre » a été introduite dans le DSM-V comme une « incongruence de genre associée à une détresse ou altération sociale/scolaire ». Ce terme a été plus récemment remplacé dans la CIM-11 par l’« incongruence de genre » qui correspond au ressenti d’une identité, d’un rôle ou d’une expression de genre qui diffère de la norme culturelle, qui ne correspond plus à un diagnostic psychiatrique ⁹ ¹⁰.

Au cours des dix dernières années, la France a assisté à une reformulation des problématiques transidentitaires. Originellement limitée aux sphères médicale et psychologique, la reconnaissance de l’identité de genre s’est transformée en véritable phénomène social et juridique, à l’origine de l’affirmation du principe d’« autoidentification » comme un droit humain fondamental. Ainsi, l’identité de genre, jadis une vérité objectivable par le savoir médical est devenue une subjectivité individuelle ne nécessitant aucune médiation pour être reconnue ¹¹.
L'évolution des problématiques transidentitaires s'est accompagnée d'un gain de visibilité des personnes transgenres notamment par l'explosion médiatique de la représentation des transidentités ¹. Il est cependant difficile d'en estimer précisément la proportion, qui dépend de l'échantillon de population étudié et de la façon dont les personnes sont interrogées sur leur identité de genre. En 2016, aux Etats-Unis, 0,6 à 0,7% des adultes se définissait comme transgenres. La même année, une méta-analyse des études internationales s'interrogeant sur « l'autoidentification » a permis d'estimer la prévalence moyenne à 355 personnes trans pour 100 000 personnes ¹².

S'il n'existe pas d'étude estimant le nombre de personnes transgenres en France, on remarque une augmentation des demandes de prise en charge auprès de l'Assurance Maladie au cours des dix dernières années. En effet, entre 2012 et 2022, la CPAM a enregistré quatre fois plus de demandes de prise en charge de chirurgie de réassignation ⁹. De même, depuis 2013, la CNAM a recensé dix fois plus d'admissions de bénéficiaires de l'ALD au titre de transidentité ou dysphorie de genre ¹². Mais au vu de la pluralité des parcours, le nombre d'individus transgenres est probablement sous-estimé.

En dépit d'un gain de visibilité, il s'avère que 63% des personnes interrogées ne se disent « pas du tout satisfaites » de l'image des identités trans relayée par les médias ¹³. Celle-ci semble d'ailleurs à l'origine d'une multiplication des stéréotypes et idées reçues, qui participeraient à la marginalisation de ces personnes vis-à-vis de la société et notamment du corps médical ¹⁴. Une étude menée en 2011 par l'association militante *Chrysalide* a montré que les personnes trans feraient face à d'importantes disparités en termes de soins. En effet, 35% d'entre elles renonceraient fréquemment aux soins médicaux par peur de subir des discriminations et seraient donc en moins bonne santé que la population générale ¹³ ¹⁵. Cette difficulté d'accès aux soins est d'autant plus préjudiciable que ces personnes sont sureexposées à des situations de vulnérabilité sociale et à des risques sanitaires accrus notamment sexuels et mentaux ¹² ¹³.

Dans le domaine de la santé mentale, Heylen et al ont mis en évidence une prévalence accrue des troubles de l'humeur et des troubles anxieux dans la communauté transgenre ¹⁶. Cette vulnérabilité psychique serait associée à une surmortalité par suicide ¹⁷.
Concernant les risques sexuels auxquels sont exposés les personnes transgenres, plusieurs études dont celle qui a été menée par Becasen et al en 2013, ont mis en évidence une surcontamination par le VIH et autres infections sexuellement transmissibles dans la population trans ¹⁸ ¹⁹.

Outre le phénomène récent de dépsychopathologisation des transidentités et une meilleure connaissance des attentes et besoins en santé dans cette population, les parcours transidentitaires restent stigmatisés.
## B. Les freins à l'accès aux soins des personnes transgenres

Comme vu précédemment, les parcours trans sont modulaires et diversifiés. En effet, bien que souvent considérée comme indispensable pour être accepté aux yeux de la société, la transition médicale n'est pas toujours souhaitée ¹³. Elle se définit comme le processus permettant à une personne de s'affirmer dans le genre auquel elle s'identifie. Elle implique des changements corporels obtenus par la prise de traitements hormonaux et/ou par des actes de chirurgie dits d'affirmation qui concernent majoritairement le visage, le thorax et la sphère génitale ¹⁰.

### 1. La difficulté d'accès aux spécialistes

Les patients souhaitant s'engager dans une démarche de transition médicale semblent se heurter à un accès limité aux spécialistes. D'une part, cet accès peut être limité par l'offre de soins et les délais de consultations qui diffèrent selon les zones géographiques ¹³. Par exemple, le délai d'accès à la chirurgie d'assignation en France se situe entre 2 et 5 ans. De plus, l'accès à des spécialistes comme les endocrinologues conditionne le plus souvent l'accès aux traitements hormonaux, dont la primo-prescription leur reste majoritairement réservée notamment pour les traitements masculinisants.

D'autre part, cette difficulté d'accès aux spécialistes peut s'expliquer par des procédures obsolètes et décalées par rapport à la réalité des parcours de transition. En effet, si l'on prend l'exemple de la chirurgie d'affirmation, son accès est conditionné par un protocole de la HAS datant de 2009, contesté par les associations trans et les équipes médicales. Selon ce protocole, le patient doit justifier d'un suivi de deux ans minimums par une équipe médicale pluridisciplinaire composée d'un endocrinologue, d'un psychiatre et si possible d'un chirurgien et doit fournir un certificat tripartite mentionnant le diagnostic et l'accord des professionnels impliqués ¹⁰ ²⁰. Ces conditions sont à l'origine de discriminations, à la fois pour l'accès à la transition chirurgicale mais également la validation de la prise en charge financière par la CPAM.
## 2. Les inégalités financières

Depuis le 8 février 2010, les « troubles précoces de l'identité de genre » ont été retirés des affections psychiatriques et reclassés dans la catégorie « ALD 31 », une affection de longue durée hors liste qui garantit une prise en charge à 100% des actes de transition par les organismes de la Sécurité Sociale. Si les personnes trans parviennent globalement à obtenir une prise en charge en ALD, il n'existe pas de liste officielle des soins susceptibles de contribuer aux parcours transgenres. Ainsi, il existe une hétérogénéité dans les délais, les conditions d'attribution et les soins couverts selon les caisses et parfois au sein d'une même caisse ¹⁰ ¹² ²¹. Ces inégalités tendent à être réduites avec une volonté pour le gouvernement français d'harmoniser les décisions de prise en charge des CPAM par l'élaboration d'un "panier de soins" plus adapté ¹².

## 3. La peur de discrimination en médecine générale

Ces parcours de transition s'entremêlent avec les parcours de santé globale des personnes transgenres. Les médecins généralistes sont donc parfois la seule porte d'entrée dans le « dispositif transgenre » et sont susceptibles d'être impliqués dans les soins relatifs à cette transition : demandes d'ALD, prescription et renouvellement des traitements hormonaux, accompagnement psychologique des personnes en transition de genre et de leurs proches, démarches de prévention et de dépistage qui ne sont pas sans rappeler la fracture entre le sexe de naissance et le genre revendiqué ² ⁷. Cependant, la majorité des besoins médicaux de cette population singulière est similaire au reste de la population générale. Or, la peur de la discrimination représenterait le frein majeur à l'accès aux consultations de médecine générale.

L'identité de genre serait à l'origine d'expériences négatives dans le domaine de la santé pour un quart à un tiers des personnes transgenres interrogées dans une étude menée en 2020 ²². Ces discriminations étaient vécues lors de la prise de rendez-vous par téléphone où la peur d'être incompris ou de devoir se justifier étaient pourvoyeurs d'anxiété et dans la salle d'attente où l'utilisation de pronoms inadaptés pouvait être à l'origine de situations embarrassantes. Il existait également une discrimination intériorisée c'est-à-dire une hésitation à informer le professionnel de santé par peur des maladresses ou d'une curiosité déplacée ¹⁴. De ce fait, 40% des personnes LGBTQI+ déclaraient ne pas aborder la question de l'orientation sexuelle ou du genre avec leur médecin traitant ²³.
Si le manque de connaissance des soignants concernant les transidentités était souvent dénoncé
par les patients, il n'était pas incompatible avec une prise en charge satisfaisante, notamment si
le "savoir-patient" était respecté. Le "savoir-patient" fait référence au fait que les personnes
transgenres acquièrent elles-mêmes les connaissances spécifiques à leur parcours de santé.
Outre les connaissances médicales, les patients insistaient sur l'importance de la qualité de la
relation médecin-patient, compétence essentielle en médecine générale ¹⁴.

Face à l'implication grandissante des médecins généralistes dans le parcours de santé
des personnes transgenres et la nécessité d'une diversification des connaissances dans le but de
limiter la transphobie et l'errance médicale, il est indispensable que ces derniers aient à
disposition des outils d'aide à la prise en charge de la population transgenre.
C. Création de TRANSIDENTICLIC®

Ces dernières années ont été marquées par l'essor de l'informatique dans le domaine de
la santé. Une enquête menée par la HAS en 2009 auprès de 500 médecins généralistes révélait
qu'une des principales attentes des médecins libéraux était relative au développement d'outils
informatiques ayant pour but de sécuriser leurs diagnostics et prescriptions ²⁴.

Ces systèmes d'aide à la décision médicale ou SADM sont définis comme des « applications informatiques dont le but est de fournir aux cliniciens en temps et lieux utiles les informations décrivant la situation clinique d'un patient ainsi que les connaissances appropriées, correctement filtrées et présentées, afin d'améliorer la qualité des soins et la santé des patients ».
Ils permettent de guider les choix du praticien dans divers domaines tels que la prévention, le dépistage, le diagnostic et la prise en charge thérapeutique tant pour les pathologies chroniques que les pathologies aiguës ²⁵. Ces derniers regroupent des sites internet dédiés à une spécialité (par exemple Antibioclic® pour l'infectiologie, Dermatoclic® pour la dermatologie, le CRAT pour les choix thérapeutiques au cours de la grossesse), à un organe ou à une prise en charge spécifique (par exemple Thyroclic® pour les nodules thyroïdiens, Aporose® pour l'ostéoporose, Gestaclic® pour le suivi de grossesse, Anorexiclic® pour l'anorexie mentale etc.) ²⁴.

Le développement de tels outils a été favorisé par la diversification croissante des champs de compétences de la médecine générale qui impose aux praticiens une actualisation régulière de leurs connaissances. En effet, le nombre moyen quotidien de questions ne trouvant pas directement de réponses grâce aux connaissances propres du praticien est d'une question tous les huit patients ²⁶. En pratique, 80% des médecins interrogés ont déclaré utiliser internet entre une et dix fois par jour et 70% d'entre eux ont déclaré utiliser des SADM entre une et dix fois par jour, faisant ainsi de ces outils des ressources incontournables à la pratique de la médecine générale ²⁵.
Pour faire suite à ces constats, le Dr Clara Vanacker, à Lille, a réalisé pour son travail de
thèse une revue de la littérature française et internationale sur les freins d'accès aux soins du
point de vue des personnes transgenres et du point de vue des médecins généralistes. Ses
recherches ont mené à la création d'un outil numérique, TRANSIDENTICLIC®, regroupant
l'ensemble des informations relatives à l'accueil, à la prise en charge initiale, au suivi médical,
à la prescription d'hormonothérapie, aux actes de chirurgie possibles selon les parcours et aux
réseaux associatifs ou professionnels dans ce domaine. Il a été développé pour aider les
médecins généralistes dans la gestion des motifs de consultation en lien avec la transidentité ³.

Le site a été diffusé via les réseaux sociaux, notamment ex-TWITTER® et FACEBOOK® en
février 2021. La revue « Le généraliste » a publié un article pour son lancement en avril 2022
via sa plateforme internet. Il est également référencé dans « le kit médical » qui représente le
« portail des outils numériques du médecin généraliste (...), service gratuit et indépendant, géré
par une association de généralistes » en novembre 2021.

La fréquentation du site a pu être analysée dès son lancement, totalisant 16923 vues entre février
et septembre 2021. Sur une période relativement similaire, le site a accueilli 1277 visites
mensuelles de 311 utilisateurs uniques. La majorité des utilisateurs était originaire de France
métropolitaine mais des connexions à l'international ont été observées notamment en Europe,
dans les DOM-TOM, aux Etats-Unis et au Canada ³.

Après la création et la diffusion de ce site aux professionnels de santé, il semblait pertinent
d'évaluer son utilité en pratique. Ceci nous a amené à la question suivante : l'outil
TRANSIDENTICLIC® répondait-il aux besoins des médecins dans la prise en charge des
patients transgenres en médecine générale ?
## II. MATÉRIEL ET MÉTHODES

### A. Population de l'étude

Une étude quantitative a été menée auprès d'un échantillon de 499 médecins généralistes installés dans les Hauts-de-France (HDF) (départements de la Somme, de l'Oise, de l'Aisne, du Pas-de-Calais et du Nord) parmi les 4536 médecins généralistes (libéraux et exerçant en centre de santé) recensés par l'ARS en 2023. Le volume de l'échantillon a été défini par l'URPS des HDF et est identique pour chaque demande d'accompagnement de thèse.

### B. Procédé de randomisation

La randomisation a été effectuée par l'URPS via sa base de données issue de l'annuaire de l'Agence numérique en santé, de la CPAM et des sites internet des établissements de santé de la région.

Pour cela, l'ensemble des médecins généralistes de la région HDF a été intégré dans un fichier Excel. Une méthode de sélection aléatoire automatique a sorti 1 médecin sur N médecins par ligne. Afin de ne pas avoir toujours les mêmes médecins tirés au sort, un décalage manuel a été fait à chaque échantillonnage. La première ligne a été supprimée et le « pas » a été modifié (1 sur 9, 1 sur 8 ou 1 sur 10 etc.), puis une analyse succincte de l'échantillon a été effectuée par un membre de l'équipe responsable de l'échantillonnage afin d'avoir un équilibre sur le territoire des HDF (par exemple si l'on prend le département du Nord, cela permet de ne pas se retrouver avec tous les médecins de Lille).

### C. Elaboration du questionnaire

Un questionnaire de 18 questions a été conçu avec le logiciel SPHINX mis à disposition par l'URPS des HDF (annexe 1). Il est composé de deux parties.

La première partie du questionnaire s'intéressait aux caractéristiques des médecins interrogés, leur connaissance et utilisation des SADM, leur expérience médicale avec la transidentité et enfin leur connaissance de TRANSIDENTICLIC®.
La deuxième partie était réservée aux médecins ayant connaissance de l'outil. Ils étaient interrogés sur la manière dont ils avaient eu connaissance de TRANSIDENTICLIC®, sur leur fréquence d'utilisation de cet outil selon les motifs de consultation (cités en référence à l'organisation du site) et sur l'impact de ce dernier sur leur pratique quotidienne. Enfin, une question ouverte invitait les médecins concernés à partager des pistes d'amélioration s'ils le jugeaient nécessaire.

### D. Diffusion du questionnaire

La diffusion du questionnaire a débuté le 2 mai 2024. Le questionnaire a été transmis aux médecins sélectionnés par l'URPS HDF, d'abord par email et par courrier. Une relance a ensuite été effectuée début septembre 2024, par mail uniquement. La réception des questionnaires a été clôturée le 5 novembre 2024 après réception de 91 questionnaires. Six questionnaires ont été exclus de l'étude car ces derniers ne recensaient que les caractéristiques sociodémographiques des répondeurs et ne permettaient donc pas de répondre à l'objectif principal.

### E. Analyses des données

Les données extraites des questionnaires ont été analysées grâce au logiciel d'analyse statistique SPHINX. La majorité des résultats était des analyses univariées ayant pour but de décrire la répartition des valeurs de chaque variable étudiée. Un test du Chi2 a été utilisé pour étudier le lien entre les caractéristiques sociodémographiques et l'exposition à la transidentité puis entre ces caractéristiques et la connaissance de l'outil TRANSIDENTICLIC®. Le seuil de significativité a été fixé à 5%.
# III. RÉSULTATS

## A. Caractéristiques de l'échantillon

<table><thead><tr><th>Caractéristiques</th><th>Femme<br>n= 43 (51%)</th><th>Homme<br>n=41 (48%)</th><th>Effectif<br>n=85</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Age</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt; 30 ans</td><td>1 (2%)</td><td>1 (2%)</td><td>2 (2%)</td></tr><tr><td>30-50 ans</td><td>29 (67%)</td><td>18 (44%)</td><td>48 (56%)</td></tr><tr><td>&gt; 50 ans</td><td>13 (30%)</td><td>22 (54%)</td><td>35 (41%)</td></tr><tr><td><strong>Environnement</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Commune densément peuplée<br>(&gt; 50000 habitants)</td><td>13 (30%)</td><td>14 (34%)</td><td>27 (32%)</td></tr><tr><td>Commune de densité intermédiaire</td><td>19 (44%)</td><td>17 (41%)</td><td>36 (42%)</td></tr><tr><td>Commune rurale<br>(&lt; 5000 habitants)</td><td>11 (26%)</td><td>10 (24%)</td><td>22 (26%)</td></tr><tr><td><strong>Type d'activité</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Coordonnée formalisée</td><td>12 (28%)</td><td>14 (34%)</td><td>26 (31%)</td></tr><tr><td>Non formalisée</td><td>26 (60%)</td><td>22 (54%)</td><td>49 (58%)</td></tr><tr><td>Libérale/salariée</td><td>5 (12%)</td><td>7 (17%)</td><td>12 (14%)</td></tr><tr><td>Adhérent à une CPTS</td><td>8 (19%)</td><td>18 (44%)</td><td>26 (31%)</td></tr><tr><td>Autre</td><td>1 (2%)</td><td>1 (2%)</td><td>2 (2%)</td></tr><tr><td><strong>Durée d'installation</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt; 5 ans</td><td>20 (47%)</td><td>6 (15%)</td><td>26 (31%)</td></tr><tr><td>5-10 ans</td><td>10 (23%)</td><td>7 (17%)</td><td>18 (21%)</td></tr><tr><td>11-20 ans</td><td>4 (9%)</td><td>8 (20%)</td><td>12 (14%)</td></tr><tr><td>&gt; 20 ans</td><td>9 (21%)</td><td>20 (49%)</td><td>29 (34%)</td></tr><tr><td><strong>Activité universitaire</strong></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>MSU</td><td>10 (23%)</td><td>17 (41%)</td><td>27 (32%)</td></tr><tr><td>MCA</td><td>5 (12%)</td><td>11 (27%)</td><td>16 (19%)</td></tr><tr><td>Autre</td><td>1 (2%)</td><td>0</td><td>1 (1%)</td></tr><tr><td>Non précisée</td><td>4 (9%)</td><td>5 (12%)</td><td>9 (11%)</td></tr></tbody></table>

Figure 1 : Tableau récapitulatif des caractéristiques sociodémographiques de l'échantillon
Les caractéristiques de l'échantillon interrogé ont été résumées dans la figure 1. Sur les 499 questionnaires envoyés, 85 ont été analysés. 99% des médecins répondeurs se sont identifiés comme "femme" ou "homme", c'est pourquoi la figure 1 ne décrit que ces deux groupes majoritaires. Un seul médecin ne souhaitait pas apporter de précision sur son genre. Ce dernier a répondu être âgé entre 30 et 50 ans, exercer une activité non coordonnée dans une commune rurale et être installé depuis 5-10 ans. Enfin il a répondu ne pas avoir d'activité universitaire.

Dans cet échantillon, on retrouvait quasiment autant de femmes (51%) que d'hommes (48%). Les médecins appartenaient le plus souvent à la tranche d'âge 30-50 ans (56%), exerçaient une activité non coordonnée (58%), dans une commune de densité intermédiaire (42%) et n'avaient pas d'activité universitaire (68%).

Parmi les deux médecins ayant déclaré avoir une activité autre que celles mentionnées dans le questionnaire (2%), on retrouvait un médecin ayant une activité complémentaire de médecin coordonnateur d'EHPAD et un médecin exerçant au sein de l'organisme SOS médecins. Parmi les médecins pratiquant une activité universitaire autre que MSU ou MCA (12%), on retrouvait un enseignant vacataire de santé publique.
## B. Connaissance et utilisation des SADM

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 2** : Fréquence d'utilisation des SADM par catégorie</figcaption></figure>

La totalité des médecins a répondu avoir déjà utilisé un outil numérique en consultation : 90% pour l'aide à la prescription, 55% pour l'aide au suivi, 48% pour l'aide au diagnostic et 53% pour l'aide à la décision médicale (figure 2). Quatre médecins ont déclaré utiliser également ces outils informatiques à d'autres fins : la mise à jour des recommandations de bonne pratique, la vaccination dans le cadre du voyage et le calcul de scores en particulier cardiovasculaires.

46% des médecins se référaient systématiquement aux outils numériques durant leur consultation lorsqu'il s'agissait de la prescription de médicaments. Bien qu'ils déclaraient utiliser d'autres outils, ils en avaient moins régulièrement la nécessité. En effet, ils n'utilisaient jamais d'outils pour l'aide au diagnostic dans 52% des cas, d'aide à la décision médicale dans 43% des cas et d'aide au suivi dans 41% des cas.
### C. Exposition à la transidentité en médecine générale

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 3** : Expérience des médecins concernant la transidentité</figcaption></figure>

Les données de l'étude ont révélé que 76% des médecins interrogés ont déjà reçu au moins un patient transgenre en consultation soit 65 médecins sur la totalité de l'échantillon (figure 3). 57 d'entre eux ont également répondu suivre des patients transgenres au sein de leur patientèle. Nous avons dénombré une moyenne de deux patients transgenres par patientèle. En effet, 18 médecins ont déclaré ne suivre qu'un seul patient transgenre, 27 médecins ont déclaré en suivre 2, 9 médecins en suivre 3, 1 médecin en suivre 4 et enfin 2 médecins en suivre 10.

L'exposition à la transidentité n'était pas significativement liée au type d'activité, au lieu d'exercice ni à la durée d'installation (figure 4 à 6).

<table><thead><tr><th rowspan="3">3. DANS QUEL TYPE D'ENVIRONNEMENT EXTERCEZ-VOUS LA MÉDECINE GÉNÉRALE ?</th><th colspan="6">8. DE MANIÈRE GÉNÉRALE, AVEZ-VOUS DÉJÀ REÇU UN OU PLUSIEURS PATIENTS TRANSGENRES EN CONSULTATION DANS VOTRE CABINET ?</th></tr><tr><th colspan="2">OUI</th><th colspan="2">NON</th><th colspan="2">TOTAL</th></tr><tr><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Dans une commune densément peuplée (&gt; 50000 habitants)</td><td>22</td><td>81%</td><td>5</td><td>19%</td><td>27</td><td>100%</td></tr><tr><td>Dans une commune de densité intermédiaire</td><td>29</td><td>81%</td><td>7</td><td>19%</td><td>36</td><td>100%</td></tr><tr><td>Dans une commune rurale (&lt; 5000 habitants)</td><td>14</td><td>64%</td><td>8</td><td>36%</td><td>22</td><td>100%</td></tr><tr><td>TOTAL</td><td>65</td><td>76%</td><td>20</td><td>24%</td><td>85</td><td></td></tr></tbody></table>

La relation n'est pas significative. p-value = 0,3 ; Khi2 = 2,7 ; ddl = 2.

<caption>**Figure 4** : Lien entre exposition à la transidentité et lieu d'exercice</caption>
<table><thead><tr><th rowspan="3">4. QUEL TYPE D'ACTIVITÉ EXERCÉZ-VOUS ?</th><th colspan="8">8. DE MANIÈRE GÉNÉRALE, AVEZ-VOUS DÉJÀ REÇU UN OU PLUSIEURS PATIENTS TRANSGENRES EN CONSULTATION DANS VOTRE CABINET ?</th></tr><tr><th colspan="2">OUI</th><th colspan="2">NON</th><th colspan="2">TOTAL</th></tr><tr><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Activité coordonnée formalisée (Maison de Santé Plur professionnelle, Equipe de Soins Primaires...)</td><td>19</td><td>73%</td><td>7</td><td>27%</td><td>26</td><td>100%</td></tr><tr><td>Activité non formalisée (cabinet mono-professionnel, cabinet de groupe plur professionnel...)</td><td>39</td><td>80%</td><td>10</td><td>20%</td><td>49</td><td>100%</td></tr><tr><td>Exercice libéral/salarié (Centre De Santé...)</td><td>10</td><td>83%</td><td>2</td><td>17%</td><td>12</td><td>100%</td></tr><tr><td>Adhérent à une CPTS</td><td>21</td><td>81%</td><td>5</td><td>19%</td><td>26</td><td>100%</td></tr><tr><td>Autre</td><td>1</td><td>50%</td><td>1</td><td>50%</td><td>2</td><td>100%</td></tr><tr><td>TOTAL</td><td>65</td><td>76%</td><td>20</td><td>24%</td><td>85</td><td></td></tr></tbody></table>

La relation n'est pas significative. p-value = 0,8 ; Khi2 = 1,8 ; ddl = 4.

<table><caption>**Figure 5** : Lien entre exposition à la transidentité et type d'activité</caption><thead><tr><th rowspan="3">5. DEPUIS COMBIEN DE TEMPS ÉTES-VOUS INSTALLÉ ?</th><th colspan="8">8. DE MANIÈRE GÉNÉRALE, AVEZ-VOUS DÉJÀ REÇU UN OU PLUSIEURS PATIENTS TRANSGENRES EN CONSULTATION DANS VOTRE CABINET ?</th></tr><tr><th colspan="2">OUI</th><th colspan="2">NON</th><th colspan="2">TOTAL</th></tr><tr><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Moins de 5 ans</td><td>21</td><td>81%</td><td>5</td><td>19%</td><td>26</td><td>100%</td></tr><tr><td>5-10 ans</td><td>11</td><td>61%</td><td>7</td><td>39%</td><td>18</td><td>100%</td></tr><tr><td>11-20 ans</td><td>11</td><td>92%</td><td>1</td><td>8%</td><td>12</td><td>100%</td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>22</td><td>76%</td><td>7</td><td>24%</td><td>29</td><td>100%</td></tr><tr><td>TOTAL</td><td>65</td><td>76%</td><td>20</td><td>24%</td><td>85</td><td></td></tr></tbody></table>

La relation n'est pas significative. p-value = 0,2 ; Khi2 = 4,2 ; ddl = 3.

<caption>**Figure 6** : Lien entre exposition à la transidentité et durée d'installation</caption>
D. Motifs de consultation des patients transgenres en médecine générale

10. Au cours de ces consultations, quels genres de problématiques avez-vous rencontrés (une ou plusieurs réponses possibles) ?

Taux de réponse : 99%

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 7** : Répartition des motifs de consultation des patients transgenres en médecine générale</figcaption></figure>

Après s'être intéressés à l'expérience des médecins généralistes avec la transidentité, nous nous sommes intéressés aux motifs de consultations de ces patients.

Une consultation sur deux concernait l'hormonothérapie puis par ordre de fréquence l'orientation vers les différents spécialistes impliqués dans le parcours de transition (43% des consultations) et l'initiation de ce parcours (38% des consultations).

Cependant, si la majorité des consultations auprès des médecins généralistes était en rapport avec la transidentité, 42% d'entre elles concernaient des soins standards, identiques à la population générale (figure 7).

D'autres motifs de consultation ont été mentionnés tels que la prise en charge de troubles psychologiques et l'accompagnement de l'entourage.
## E. Etat des lieux de la connaissance de TRANSIDENTICLIC®

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Figure 8 :** Etat des lieux de la connaissance de TRANSIDENTICLIC®</figcaption></figure>

La majorité des médecins interrogés, soit 84% de l'échantillon, ne connaissait pas cet outil. 12% avaient connaissance de l'existence de cet outil mais ne l'utilisaient pas et 5% d'entre eux connaissaient et utilisaient l'outil (figure 8).

L'âge avait une influence significative sur la connaissance de cet outil. En effet, il y avait plus de chance que les médecins de la tranche d'âge > 50 ans ne connaissent pas TRANSIDENTICLIC® (figure 9).

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>**Figure 9 :** Lien entre l'âge des médecins et la connaissance de TRANSIDENTICLIC®</figcaption></figure>
En revanche, le fait de connaître l'outil n'avait pas de lien significatif avec l'environnement d'exercice, le type d'exercice, la durée d'installation et l'existence d'une activité universitaire (figure 10 à 13).

<table><thead><tr><th rowspan="3">3. DANS QUEL TYPE D'ENVIRONNEMENT EXERCEZ-VOUS LA MÉDECINE GÉNÉRALE ?</th><th colspan="8">11. AVEZ-VOUS CONNAISSANCE DE L'OUTIL "TRANSIDENTICLIC" PRÉSENT DANS LE "KIT MÉDICAL" DEPUIS FÉVRIER 2021 ?</th></tr><tr><th colspan="2">CONNAÎT ET UTILISE</th><th colspan="2">CONNAÎT MAIS N'UTILISE PAS</th><th colspan="2">NE CONNAÎT PAS</th><th colspan="2">TOTAL</th></tr><tr><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Dans une commune densément peuplée (&gt; 50000 habitants)</td><td>2</td><td>7%</td><td>3</td><td>11%</td><td>22</td><td>81%</td><td>27</td><td>100%</td></tr><tr><td>Dans une commune de densité intermédiaire</td><td>2</td><td>6%</td><td>3</td><td>8%</td><td>31</td><td>86%</td><td>36</td><td>100%</td></tr><tr><td>Dans une commune rurale (&lt; 5000 habitants)</td><td>0</td><td>0%</td><td>4</td><td>18%</td><td>18</td><td>82%</td><td>22</td><td>100%</td></tr><tr><td>TOTAL</td><td>4</td><td>5%</td><td>10</td><td>12%</td><td>71</td><td>84%</td><td>85</td><td></td></tr></tbody></table>

La relation n'est pas significative. p-value = 0,6 ; Khi2 = 2,7 ; ddl = 4.

<table><caption>**Figure 10** : Lien entre l'environnement d'exercice et la connaissance de TRANSIDENTICLIC®.</caption><thead><tr><th rowspan="2">4. QUEL TYPE D'ACTIVITÉ EXERCEZ-VOUS ?</th><th colspan="2">CONNAÎT ET UTILISE</th><th colspan="2">CONNAÎT MAIS N'UTILISE PAS</th><th colspan="2">NE CONNAÎT PAS</th><th colspan="2">TOTAL</th></tr><tr><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Activité coordonnée formalisée (Maison de Santé Pluriprofessionnelle, Equipe de Soins Primaires...)</td><td>1</td><td>4%</td><td>1</td><td>4%</td><td>24</td><td>92%</td><td>26</td><td>100%</td></tr><tr><td>Activité non formalisée (cabinet mono-professionnel, cabinet de groupe pluriprofessionnel...)</td><td>1</td><td>2%</td><td>9</td><td>18%</td><td>39</td><td>80%</td><td>49</td><td>100%</td></tr><tr><td>Exercice libéral/salarié (Centre De Santé...)</td><td>2</td><td>17%</td><td>0</td><td>0%</td><td>10</td><td>83%</td><td>12</td><td>100%</td></tr><tr><td>Adhérent à une CPTS</td><td>2</td><td>8%</td><td>3</td><td>12%</td><td>21</td><td>81%</td><td>26</td><td>100%</td></tr><tr><td>Autre</td><td>0</td><td>0%</td><td>0</td><td>0%</td><td>2</td><td>100%</td><td>2</td><td>100%</td></tr><tr><td>TOTAL</td><td>4</td><td>5%</td><td>10</td><td>12%</td><td>71</td><td>84%</td><td>85</td><td></td></tr></tbody></table>

La relation n'est pas significative. p-value = 0,2 ; Khi2 = 10,3 ; ddl = 8.

<table><caption>**Figure 11** : Lien entre le type d'activité et la connaissance de TRANSIDENTICLIC®</caption><thead><tr><th rowspan="3">5. DEPUIS COMBIEN DE TEMPS ÉTES-VOUS INSTALLÉ ?</th><th colspan="8">11. AVEZ-VOUS CONNAISSANCE DE L'OUTIL "TRANSIDENTICLIC" PRÉSENT DANS LE "KIT MÉDICAL" DEPUIS FÉVRIER 2021 ?</th></tr><tr><th colspan="2">CONNAÎT ET UTILISE</th><th colspan="2">CONNAÎT MAIS N'UTILISE PAS</th><th colspan="2">NE CONNAÎT PAS</th><th colspan="2">TOTAL</th></tr><tr><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Moins de 5 ans</td><td>3</td><td>12%</td><td>3</td><td>12%</td><td>20</td><td>77%</td><td>26</td><td>100%</td></tr><tr><td>5-10 ans</td><td>0</td><td>0%</td><td>3</td><td>17%</td><td>15</td><td>83%</td><td>18</td><td>100%</td></tr><tr><td>11-20 ans</td><td>1</td><td>8%</td><td>2</td><td>17%</td><td>9</td><td>75%</td><td>12</td><td>100%</td></tr><tr><td>Plus de 20 ans</td><td>0</td><td>0%</td><td>2</td><td>7%</td><td>27</td><td>93%</td><td>29</td><td>100%</td></tr><tr><td>TOTAL</td><td>4</td><td>5%</td><td>10</td><td>12%</td><td>71</td><td>84%</td><td>85</td><td></td></tr></tbody></table>

La relation n'est pas significative. p-value = 0,3 ; Khi2 = 6,9 ; ddl = 6.

<caption>**Figure 12** : Lien entre la durée d'installation et la connaissance de TRANSIDENTICLIC®</caption>
<table><thead><tr><th rowspan="3">6. AVEZ-VOUS UNE ACTIVITÉ UNIVERSITAIRE (MAÎTRE DE STAGE OU MEMBRE D'UN DÉPARTEMENT DE MÉDECINE GÉNÉRALE) ?</th><th colspan="8">11. AVEZ-VOUS CONNAISSANCE DE L'OUTIL "TRANSIDENTICLIC" PRÉSENT DANS LE "KIT MÉDICAL" DEPUIS FÉVRIER 2021 ?</th></tr><tr><th colspan="2">CONNAÎT ET UTILISE</th><th colspan="2">CONNAÎT MAIS N'UTILISE PAS</th><th colspan="2">NE CONNAÎT PAS</th><th colspan="2">TOTAL</th></tr><tr><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th><th>N</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Non</td><td>3</td><td>5%</td><td>7</td><td>12%</td><td>48</td><td>83%</td><td>58</td><td>100%</td></tr><tr><td>Oui</td><td>1</td><td>4%</td><td>3</td><td>11%</td><td>23</td><td>85%</td><td>27</td><td>100%</td></tr><tr><td>TOTAL</td><td>4</td><td>5%</td><td>10</td><td>12%</td><td>71</td><td>84%</td><td>85</td><td></td></tr></tbody></table>

La relation n'est pas significative. p-value = 0,9 ; Khi2 = 0,1 ; ddl = 2.

**Figure 13** : Lien entre la pratique d'une activité universitaire et la connaissance de TRANSIDENTICLIC®

Concernant les moyens de diffusion proposés, les médecins interrogés avaient majoritairement eu connaissance de TRANSIDENTICLIC® via les réseaux sociaux et le bouche à oreille. 56% d'entre eux ont déclaré avoir connu cet outil d'une autre manière mais n'ont finalement pas apporté de précision (figure 14).

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>**Figure 14** : Répartition des moyens de diffusion de TRANSIDENTICLIC®</figcaption></figure>
F. Etat des lieux de l'utilisation de l'outil par les médecins généralistes

13. Lors de l'accompagnement d'une personne transgenre, à quelle fréquence êtes-vous amené à consulter le site ?

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>**Figure 15** : Fréquence d'utilisation de TRANSIDENTICLIC® selon le motif de consultation</figcaption></figure>

Les médecins l'utilisaient majoritairement dans le cadre des démarches de transition (43%), de l'hormonothérapie (42%) et au cours de la première consultation en rapport avec la transidentité (42%).

14% d'entre eux consultaient systématiquement cet outil en cas de première consultation en rapport avec la transidentité et lorsque le motif de la consultation était en lien avec l'hormonothérapie (figure 15).
G. Plus-value de l'outil TRANSIDENTICLIC® et pistes d'amélioration

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>**Figure 16** : Répartition des réponses concernant la satisfaction des médecins à propos de l'outil</figcaption></figure>

42% des médecins ayant connaissance de cet outil se disaient satisfaits de ce dernier, 58% d'entre eux répondaient que l'outil ne correspondait pas pleinement à leurs attentes (figure 16).

17% des médecins non pleinement satisfaits de l'outil dénonçaient un contenu non exhaustif. Dans les autres cas, ils ne donnaient pas de précision quant à leur insatisfaction. Aucun médecin ne semblait trouver la présentation inadaptée ou le contenu trop dense (figure 17).

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>**Figure 17** : Raisons expliquant l'insatisfaction concernant TRANSIDENTICLIC®</figcaption></figure>
Cependant, en dépit d'une proportion plus importante de médecins non pleinement satisfaits par l'outil, 75% des médecins ayant connaissance de TRANSIDENTICLIC® estimaient que cet outil avait eu un impact positif sur la prise en charge des patients transgenres dans leur activité de médecine générale (figure 18).

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>**Figure 18** : Impact de TRANSIDENTICLIC® sur la prise en charge des patients transgenres</figcaption></figure>

Un des médecins ayant déclaré l'absence d'impact positif de cet outil sur sa pratique indiquait un contenu plus incomplet qu'inadapté. Les autres ne souhaitaient pas apporter de précision. L'ergonomie de l'outil n'était pas remise en question.

Enfin, le taux de réponse à la question ouverte concernant les améliorations potentielles à apporter au site était faible, soit environ 7%. Ces médecins ayant répondu à cette question n'appartenaient pas nécessairement au groupe des médecins ayant connaissance du site.

Si plus de la moitié d'entre eux ne jugeaient pas nécessaire d'améliorer le site, un des médecins estimait que le site méritait d'être diffusé plus largement auprès de la communauté médicale et un autre proposait d'élaborer une application smartphone complémentaire.
# IV. DISCUSSION

## A. Principaux résultats

Notre étude a permis de mettre en évidence que les médecins généralistes de notre échantillon jouaient un rôle clé dans le parcours de santé des personnes transgenres. En effet, 76% des médecins ayant participé à ce travail ont déclaré avoir déjà reçu au moins un patient transgenre en consultation et 67% d'entre eux assuraient un suivi de ces patients. Dans la plupart des cas, il s'agissait de consultation en lien avec leur parcours de transition : la prescription de traitements hormonaux dans 50% des cas, la demande d'orientation vers des spécialistes dans 43% des cas et l'entrée dans le dispositif transgenre dans 38% des cas.

De plus, l'ensemble des médecins de l'échantillon avait déjà utilisé un SADM en consultation. Certains s'y référaient même systématiquement dans certaines indications. Seulement 5% des médecins répondeurs connaissaient et utilisaient TRANSIDENTICLIC®. Ce site était par ailleurs significativement moins connu des médecins les plus âgés.

Cet outil semblait pourtant adapté aux besoins des médecins puisqu'il existait, dans cet échantillon, une concordance entre les principaux motifs de consultation des patients transgenres en médecine générale et les informations recherchées sur TRANSIDENTICLIC® : informations concernant les démarches de transition incluant l'orientation vers les spécialistes dans 43% des cas, l'hormonothérapie dans 42% des cas et l'entrée dans le dispositif transgenre dans 42% des cas. De plus, l'utilisation de cet outil avait un impact positif dans la prise en charge des patients transgenres pour 75% des médecins utilisateurs.
## B. Forces de l'étude

Faisant écho à la thèse d'exercice du Dr Clara VANACKER à Lille, notre étude s'intéressait à un sujet contemporain très peu traité dans la littérature scientifique, notamment en France. Ce sujet original a suscité un intérêt pour près de 18% des médecins sollicités.

De plus, l'aide logistique de l'URPS nous a permis d'inclure la totalité des médecins généralistes installés dans les HDF par randomisation. Ainsi, la population d'étude était diversifiée et représentative de la population de médecins généralistes exerçant dans les HDF.

## C. Limites de l'étude

Notre étude présente tout d'abord un biais de sélection. En effet, en faisant le choix de n'interroger que des médecins généralistes installés, nous avons exclu les médecins remplaçants. Or, il est possible que de manière régulière ou ponctuelle, des médecins remplaçants soient impliqués dans la prise en charge de patients transgenres. Même si la plupart des démarches du parcours de transition incombent au médecin traitant qui connait son patient et assure son suivi, les médecins remplaçants peuvent être sollicités pour la délivrance d'ordonnance en lien avec l'hormonothérapie ou la demande de bilan biologique dans le cadre du suivi. En excluant ainsi une population de médecins potentiellement plus jeune, il est possible que le nombre de médecins ayant connaissance et utilisant TRANSIDENTICLIC® soit sous-estimé.

Ensuite, dans le but de connaitre l'impact de l'utilisation de TRANSIDENTICLIC® sur la pratique des médecins généralistes, nous n'avons pas tenu compte de l'avis des médecins généralistes impliqués dans les parcours transgenres mais n'ayant pas connaissance de cet outil. Or il aurait pu être intéressant de savoir si l'outil paraissait adapté à leurs besoins après avoir pris connaissance de ce dernier en comparaison aux sources d'informations habituellement utilisées.

Enfin, bien qu'une partie importante des médecins interrogés estimait que l'outil ne répondait pas pleinement à leurs attentes, nous n'avons recueilli que peu d'explications, ce qui ne nous permet pas d'émettre des hypothèses d'optimisation de l'outil.
D. Comparaison aux données de la littérature

1. Connaissance et utilisation des SADM en médecine générale

Dans notre étude, nous avons pu mettre en évidence que les SADM constituait une aide de choix en consultation de médecine générale. En effet, la totalité des médecins de notre échantillon a déclaré connaître ou avoir déjà utilisé un outil numérique d'aide décisionnelle en consultation. Si les médecins de notre échantillon avaient recours à des outils numériques variés, 46% d'entre eux utilisaient « toujours » les outils d'aide à la prescription médicale, faisant de ces derniers les outils les plus fréquemment utilisés. Ces résultats concordaient avec le travail de thèse réalisé par M.A Boillot en 2023, s'intéressant à l'utilisation des SADM chez les médecins généralistes de la région Franche-Comté ²⁵. Dans ce travail, il avait été mis en évidence que 150 des 170 médecins interrogés connaissaient et/ou utilisaient des SADM. Parmi les outils cités dans ce travail, le plus fréquemment utilisé était un outil d'aide à la prescription, ANTIBIOCLIC®. Les médecins y avaient recours tous les jours ou presque pour 64% d'entre eux.

Dans ce même travail, les plus jeunes médecins utilisaient davantage les SADM comme source d'informations en comparaison aux praticiens les plus âgés. En 2021, G. Schrub avait également mis en évidence que l'utilisation d'ANTIBIOCLIC® était statistiquement plus importante chez les médecins de moins de 40 ans exerçant dans le Grand-Est ²⁷. L'hypothèse d'un effet « générationnel » dans la connaissance et l'utilisation des SADM en médecine générale pourrait expliquer que dans notre étude, TRANSIDENTICLIC® était significativement moins connu des médecins les plus âgés.

L'outil TRANSIDENTICLIC® a été connu grâce à sa diffusion dans les réseaux sociaux, via des confrères et dans une proportion plus faible lors de lecture de revues médicales et de la participation à des congrès. La méconnaissance de l'outil par 84% des médecins de notre étude pourrait remettre en question l'efficacité de ces moyens de diffusion auprès de la communauté médicale. Cependant, dans leur travail réalisé en 2022 sur les représentations, expériences et attentes des médecins généralistes concernant l'utilisation des SADM en consultation, M. Muller et A. Monaci avaient fait ressortir que la connaissance de ces outils se faisait le plus souvent grâce aux pairs ²⁸.
Dans le travail s'intéressant à l'utilisation d'ANTIBIOCLIC® par les médecins du Grand Est, précédemment cité, il avait été montré que cet outil avait majoritairement été connu grâce au bouche-à-oreille. Les autres moyens de diffusion, tels que internet et les revues médicales avaient été largement moins cités. Dans ces deux travaux, la faculté de médecine et les étudiants de 2ème et 3ème cycle étaient également considérés comme un moyen de diffusion privilégié auprès des médecins installés.

Bien que nous ayons montré que TRANSIDENTICLIC® était peu connu et utilisé dans notre échantillon, il a permis une amélioration des pratiques pour 75% des médecins utilisateurs. Ce résultat était en accord avec les résultats de M.A Boillot concernant les avantages majeurs à l'utilisation d'outils d'aide à la décision médicale qui incluaient notamment le sentiment d'amélioration de la pratique ²⁵.

Enfin, la fréquence actuelle de l'exposition aux transidentités en consultation de médecine générale peut être rapprochée de l'exposition aux maladies rares. En effet, il s'agit de prises en charge complexes et pluridisciplinaires dont les sources d'informations ont besoin d'actualisations régulières. Ainsi ORPHANET a été créé en 1997. En 2008, K. Dieterich s'est interrogé sur la pertinence dans la pratique de la médecine générale ambulatoire des informations relayées par cet outil. Les résultats de cette étude coïncidaient avec les nôtres. En effet 18% des médecins interrogés, soit une faible proportion, connaissaient et utilisaient cet outil. Il était significativement plus connu et utilisé des médecins de moins de 50 ans. La plupart des médecins utilisant cette ressource se disaient « satisfaits » voire « très satisfaits » de l'information reçue. Les moyens de diffusion cités étaient par ordre de croissance : internet, la presse médicale et les évènements de formation. Le manque de patientèle était la principale raison évoquée pour expliquer la non-connaissance et la non-utilisation de l'outil si ce dernier était connu, raison qui n'a en revanche pas été mentionnée dans notre étude. Ce travail avait également abouti à la conclusion de la nécessité d'adapter la formation médicale universitaire et aussi post-universitaire dans ce domaine ²⁹.
## 2. Rôle des médecins généralistes dans les parcours de santé trans

Nous avons mis en évidence que les médecins généralistes représentaient une porte d'entrée dans les parcours de santé transgenres et étaient le plus souvent sollicités dans le cadre de l'hormonothérapie et des démarches de transition incluant les démarches administratives comme la demande d'ALD et l'orientation vers des spécialistes.

Ces résultats étaient en accord avec les attentes des patients transgenres interrogés dans le travail de M. Cosne réalisé en 2021 s'intéressant à la santé des personnes transgenres ¹³. En revanche, dans le travail réalisé en 2019 par A. Montpied et C. Vernier sur le regard des patients transgenres concernant la place de la médecine générale dans les parcours transidentitaires, que les patients attribuaient également aux médecins généralistes les missions d'orientation initiale des patients vers les spécialistes et la gestion des demandes de prise en charge en ALD mais doutaient de leurs compétences dans la gestion des traitements hormonaux ³⁰. En effet, le manque de connaissance et de formation des médecins à propos des transidentités était souvent dénoncé par les patients mais également par les médecins.

Dans leur thèse réalisée en 2024 concernant l'expérience et le vécu des médecins généralistes dans la prise en charge des patients transgenres, L. Puydupin et M. Lefèvre ont montré que les médecins se plaignaient d'un manque de visibilité sur les recommandations de bonne pratique dans le cadre des transitions médico-chirurgicales. Ils ignoraient comment accéder à des informations fiables. Ainsi, la “peur de mal faire” constituait un frein majeur dans leur implication dans le parcours de santé de ces patients notamment dans le domaine des traitements hormonaux. La création de TRANSIDENTICLIC® avait donc pour objectif de combler les lacunes dans les connaissances propres à ces situations peu fréquentes.

En outre, il existait des freins à une bonne communication entre patient et médecin. Les médecins peu sensibilisés et expérimentés utilisaient des termes inadaptés et mégenraient les patients. Un accent était alors mis sur l'importance de créer un environnement inclusif et respectueux, propice à la mise en confiance de ces patients ³¹. Cela était confirmé par le point de vue des patients. En effet, les connaissances théoriques sur les transidentités bien qu'indispensables n'étaient pas suffisantes pour une prise en charge de qualité. Cette qualité de soins était plutôt liée aux qualités humaines des médecins, la consultation de médecine générale étant considérée comme un espace d'écoute et de confiance ¹⁴.
E. Perspectives

TRANSIDENTICLIC® représente une aide grâce à la centralisation d'informations fiables et pourrait constituée une avancée pour la lutte contre l'errance médicale chez les patients transgenres en palliant le manque de connaissances des médecins généralistes. Cependant, il existe une autre barrière à la prise en charge des patients transgenres : la transphobie. Cette dernière résulte d'un manque d'expérience relationnelle avec les identités transgenres et du développement de discriminations intériorisées par les professionnels de santé.

Ces barrières ont également été identifiées outre atlantique. En effet, il existe un besoin de rendre les soins plus inclusifs mais les mentalités tendent à changer notamment dans le milieu universitaire où les conférences et activités de sensibilisation se multiplient ³² ³³. Une étude réalisée au Canada en 2016 par McPhail et al. s'est intéressée au pouvoir de la formation médicale sur les lacunes dans les connaissances des médecins concernant la santé des personnes transgenres. Elle a mis en évidence que certains médecins continuent à nier et délégitimiser les expériences transphobes. C'est pourquoi la formation médicale dans le domaine des transidentités ne peut avoir pour seul objectif de combler les lacunes théoriques mais se doit d'exposer précocement les étudiants en médecine à leurs croyances en matière de normativité de genre ³⁴.

Une revue de la littérature menée en 2018 par la NYU school of Medicine a relevé plusieurs barrières à l'inclusion des transidentités dans les programmes des études de santé : manque de temps, de compétences des intervenants et soutien institutionnel insuffisant. Cependant, quel que soit le support d'enseignement utilisé, il permettrait d'améliorer les compétences relationnelles et théoriques nécessaires à la prise en charge des patients transgenres et ainsi d'atténuer les disparités de soins au sein de cette communauté ³⁵. Une autre étude menée en 2015 en Californie par Braun et al. concernant l'impact d'un cours facultatif, destiné aux étudiants des professions de santé, sur la santé des personnes transgenres a conclu à une amélioration des connaissances dans les différents domaines et une réduction de la transphobie

<footnote n="36">36.</footnote>
En 2022, Lisenmeyer et al. de l'université de Saint Louis aux Etats-Unis ont publié une « boite
à outils » pour aider à promouvoir l'intégration des identités transgenres et de la diversité de
genre dans la formation clinique à travers différentes directives ³⁷. A ce jour, des recherches
supplémentaires sont nécessaires pour étudier l'acceptabilité et l'impact de ce modèle en
pratique.

Dans cette dynamique, un travail a été réalisé par le département de médecine générale de la
faculté de médecine de la Sorbonne en 2024. L'objectif principal était de décrire les attentes
des enseignants et étudiants en 3ème cycle de médecine générale concernant la mise en place
d'une formation sur les transidentités. Secondairement, ce travail devait aider à l'élaboration
d'un scénario d'enseignement adapté à ces attentes. Etudiants et enseignants s'accordaient sur
la nécessité de mettre l'individu transgenre au centre d'un enseignement interactif fondé sur le
vécu du patient ³⁸. Le modèle d'enseignement développé a ainsi été conçu pour être coanimé
avec une personne transgenre dans le rôle de « patient formateur ». Cette implication dans la
formation des professionnels de santé est un des champs d'action des « patients experts ».
Initialement ce terme se référait à « des patients ayant une réelle expertise dans le vécu
quotidien d'une pathologie dont les connaissances sont restreintes et les parcours incertains ».
Ainsi, en raison de la singularité de leur parcours de santé et des lacunes des professionnels de
santé, les patients transgenres peuvent être considérés comme des « patients experts » ³⁹.

Ce modèle d'enseignement s'inspirait du programme Health4LGBTI développé entre 2016 et
2018 par l'association ILGA Europe (annexes 2 et 3). Les résultats sur la participation à cette
formation avaient montré une amélioration de la compréhension, de la sensibilité et de
l'empathie des participants à l'égard des personnes LGBTQI+ sur tous les sites de formation ³⁸
# V. CONCLUSION

L'objectif de notre étude était de montrer que l'outil numérique TRANSIDENTICLIC® répondait aux besoins des médecins généralistes dans la prise en charge des patients transgenres. Nous avons pu mettre en évidence qu'il existait en effet une concordance entre les motifs de consultation des patients transgenres et les raisons motivant les médecins généralistes à utiliser cet outil. De plus, l'utilisation de cet outil a permis d'améliorer la pratique des médecins dans 75% des cas. Il est également apparu que les médecins de notre étude ressentaient le besoin d'être mieux informés à propos des transidentités. Cependant, TRANSIDENTICLIC® était peu connu et peu utilisé. Une problématique de diffusion ne pouvait expliquer à elle seule ce résultat. La faible fréquence de l'exposition aux transidentités en médecine générale pourrait être impliquée malgré des sollicitations de plus en plus nombreuses.

Si les outils numériques d'aide décisionnelle sont de plus en plus utilisés en consultation pour conforter les médecins dans leurs décisions ou pallier un manque de connaissances dans un domaine spécifique, TRANSIDENTICLIC® semble être une ressource adaptée à la prise en charge des patients transgenres. Or il semblerait que l'implication des médecins généralistes dans le parcours de soins des personnes transgenres nécessite une réorganisation de la formation initiale pour lutter de manière optimale contre la transphobie. TRANSIDENTICLIC® pourrait ainsi faire le lien entre ces enseignements universitaires et la pratique de la médecine générale.

Il serait intéressant de connaître le point de vue des internes et enseignants d'autres départements de médecine générale sur l'acceptabilité et la faisabilité d'un module d'enseignement dédié aux transidentités, sur la base du modèle proposé par la faculté de médecine de la Sorbonne. Il serait également nécessaire de s'intéresser à un obstacle potentiel à cet enseignement : la volonté des patients transgenres de s'impliquer dans ces enseignements centrés sur leur vécu.
# VI. RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES

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https://has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2009-12/rapport_transsexualisme.pdf

[21] Fin de l'exigence du certificat psychiatrique pour le parcours de transition des personnes transgenres - Association STOP Homophobie [Internet]. [Consulté le 13 novembre 2023] ; Disponible sur :
https://www.stophomophobie.com/fin-de-lexigence-du-certificat-psychiatrique-pour-le-parcours-de-transition-des-personnes-transgenres/

[22] Prescrire - Tous les articles en Une "Personnes transgenres : répondre à une demande d'écoute et de soutien", 1er avril 2020 [Internet]. [Consulté le 8 novembre 2023] ; Disponible sur :
https://www.prescrire.org/fr/3/31/58585/0/NewsDetails.aspx

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[30] Montpied A, Vernier C. [Internet]. [Consulté le 28 décembre 2024] ; Disponible sur : https://www.urps-med-aura.fr/wp-content/uploads/2020/09/MONTPIED-Adele-VERNIER-Clement.pdf

[31] Puydupin L, Lefèvre M. Expériences et vécus des médecins généralistes dans la prise en charges des patients transgenres 2024.

[32] Gouvernement du Canada I de recherche en santé du C. Améliorer les soins de santé offerts aux personnes trans et non binaires - IRSC [Internet]. 2022 [consulté le 28 février 2025] ; Disponible sur : https://cihr-irsc.gc.ca/f/53179.html

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[39] Friconneau M, Archer A, Malaterre J, Salama F, Ouillade M-C. Le patient-expert : Un nouvel acteur clé du système de santé. *Med Sci (Paris)* 2020; 36:62-4.

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[41] Donisi V, Amaddeo F, Zakrzewska K, Farinella F, Davis R, Gios L, et al. Training healthcare professionals in LGBTI cultural competencies: Exploratory findings from the Health4LGBTI pilot project. *Patient Education and Counseling* 2020; 103:978-87.
# VII. ANNEXES

## Annexe 1 : Questionnaire de thèse

Les travaux s'intéressant aux freins à l'accès aux soins des personnes transgenres en médecine générale ont mis en évidence une réelle difficulté de prise en charge et une demande d'informations de la part des médecins généralistes confrontés à ces situations peu fréquentes mais complexes.

Ma thèse, dirigée par le Dr Pauline PIERRE-DUVAL de la faculté de médecine d'Amiens, a pour objectif d'évaluer l'utilité de l'outil numérique "Transidenticlic" pour aider les médecins généralistes dans la prise en soins des personnes transgenres. Le but de ce questionnaire est donc d'identifier dans quelles mesures le développement de cet outil aide les médecins généralistes installés dans la prise en soins de cette population spécifique.

Il s'agit d'un questionnaire court de 18 questions.

1. Vous définissez-vous comme:

○ Un homme

○ Une femme

○ Une personne transgenre

○ Une personne intersexe

○ Ne souhaite pas répondre

2. A quelle tranche d'âge appartenez-vous ?

○ Moins de 30 ans

○ 30 à 50 ans

○ Plus de 50 ans

3. Dans quel type d'environnement exercez-vous la médecine générale ?

○ Dans une commune densément peuplée (> 50000 habitants)

○ Dans une commune de densité intermédiaire

○ Dans une commune rurale (< 5000 habitants)

4. Quel type d'activité exercez-vous ?

☐ Activité coordonnée formalisée (Maison de Santé Pluriprofessionnelle, Equipe de Soins Primaires...)

☐ Adhérent à une CPTS

☐ Activité non formalisée (cabinet mono-professionnel, cabinet de groupe pluriprofessionnel...)

☐ Autre

☐ Exercice libéral/salarie (Centre De Santé...)

Si 'Autre' précisez :

5. Depuis combien de temps êtes-vous installé ?

○ Moins de 5 ans

○ 5-10 ans

○ 11-20 ans

○ Plus de 20 ans

6. Avez-vous une activité universitaire (maître de stage ou membre d'un département de médecine générale) ?

○ Non

○ Oui

Si 'Oui' précisez :

Afin de répondre au besoin croissant d'un accès rapide à diverses ressources médicales fiables (recommandations de bonne pratique, modalités de prescription, conseils patients etc.) en consultation de médecine générale, de nombreuses applications ou logiciels d'aide au diagnostic, à la prescription ou au suivi ont été développés.

7. Utilisez-vous des outils numériques dans votre pratique ?

<table><thead><tr><th></th><th>Toujours</th><th>Souvent</th><th>Parfois</th><th>Jamais</th><th>Non concerné</th></tr></thead><tbody><tr><td>Dans l'aide à la prescription (Vidal, Antibioclic, Dermatoclic, CRAT...)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Dans l'aide au suivi (Anorexикс, Gestaclic, Diabeclic, Pediadoc...)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Dans l'aide au diagnostic (ISTclic...)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Dans l'aide à la décision médicale (Pas à pas en pédiatrie...)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

Dans d'autres objectifs (précisez):

Tapez votre texte ici

8. De manière générale, avez-vous déjà reçu un ou plusieurs patients transgenres en consultation dans votre cabinet ?

○ Oui

○ Non

9. Si vous avez répondu "oui" à la question précédente, combien de personnes transgenres suivez-vous ?

Tapez votre texte ici
10. Au cours de ces consultations, quels genres de problématiques avez-vous rencontrés (une ou plusieurs réponses possibles) ?

☐ Première consultation concernant la transidentité

☐ Fertilité

☐ Orientation vers des spécialistes dans le cadre d'un parcours de transition

☐ Soins standards (non liés à la transidentité)

☐ Hormonothérapie (prescription, renouvellement, biologie de suivi...)

☐ Non concerné

☐ Actions de dépistage (cancérologie, IST...)

☐ Autre

Si 'Autre' précisez :

11. Avez-vous connaissance de l'outil "Transidenticlic" présent dans le "kit médical" depuis février 2021 ?

○ Connait et utilise

○ Ne connaît pas

○ Connait mais n'utilise pas

Si la réponse à la question 11 est "ne connaît pas", vous n'êtes pas concerné par la suite du questionnaire et pouvez valider vos réponses. Merci pour votre participation.

12. Comment avez-vous connu l'outil "Transidenticlic" ?

☐ Revue scientifique

☐ Réseaux sociaux

☐ Programme de DPC

☐ Confrères

☐ Congrès

☐ Autre

Si 'Autre' précisez :

13. Lors de l'accompagnement d'une personne transgenre, à quelle fréquence êtes-vous amené à consulter le site ?

<table><thead><tr><th></th><th>Toujours</th><th>Souvent</th><th>Parfois</th><th>Jamais</th><th>Non concerné</th></tr></thead><tbody><tr><td>Dans le cadre de la première consultation en rapport avec la transidentité</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Dans le cadre de démarches de transition (orientation vers des spécialistes, ALD 31...)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Dans le cadre de l'hormonothérapie (prescription, renouvellement, suivi biologique....)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Dans le cadre d'actions de dépistage (cancérologie, IST...)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Dans le cadre de la fertilité</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

Dans d'autres contextes (précisez):

Tapez votre texte ici

14. Ce site répond-il pleinement à vos attentes ?

○ Oui

○ Non

15. En cas de désaccord, pour quelles raisons (une ou plusieurs réponses possibles) ?

☐ Présentation inadaptée

☐ Non concerné

☐ Contenu trop dense

☐ Autre

☐ Contenu non exhaustif

Si 'Autre' précisez :

16. De votre point de vue, le développement d'un outil tel que "Transidenticlic" a-t-il eu un impact positif dans la prise en soins de vos patients transgenres en médecine générale ?

○ Oui

○ Non

17. Si l'utilisation de cet outil n'a pas eu d'impact positif sur votre pratique, quelles en sont les raisons (une ou plusieurs réponses possibles) ?

☐ Ergonomie de l'outil inadaptée

☐ Non concerné

☐ Contenu inadapté

☐ Autre

Si 'Autre' précisez :

18. Afin d'adapter le plus possible cet outil à votre pratique, quelles seraient les améliorations à apporter à cet outil afin d'autonomiser le plus possible les médecins généralistes face aux questions de transidentité ?

Tapez votre texte ici
Annexe 2 : Programme Health4LGBTI de l'association ILGA Europe

Training contents: 4 Modules (of around two hours each)

**Module 1** "awareness raising, LGBTI main concepts and terms"

Aim: raising awareness of the relevance of cultural **competencies** training in the LGBTI field for healthcare workers

**Module 2** "health inequalities"

Aim: addressing the main health needs for LGBTI people, as emerged from an updated literature review, and **leading** to reflect on the root causes of LGBTI health inequalities, discussing the role of attitude, internalised stigma and minority stress

**Module 3** "inclusive communication and promising practice"

Aim: focusing on practical activities to improve healthcare worker-patient relationships and reflections on possible practical changes in the trainees health contexts

**Module 4** "trans and intersex health needs"

Aim: addressing some core contents **which are** useful in taking care of these patients

Annexe 3 : Modèle d'enseignement du DMG de la faculté de médecine Paris-Sorbonne

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure - Modules du séminaire proposé</figcaption></figure>
# VIII. RÉSUMÉ

## EVALUATION DE L'OUTIL TRANSIDENTICLIC® DANS LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS TRANSGENRES PAR LES MEDECINS GENERALISTES INSTALLÉS DANS LES HAUTS-DE-FRANCE.

**Introduction** : La visibilité croissante des personnes transgenres pourrait s'accompagner d'une implication grandissante des médecins généralistes dans leur parcours de soins, bien que ces derniers y soient peu formés. L'outil numérique TRANSIDENTICLIC® a été conçu en 2021 pour pallier ce manque de connaissances et améliorer la prise en charge de ces patients. Il était pertinent de s'interroger sur la conformité de cet outil aux besoins des généralistes.

**Matériels et méthodes** : Une étude quantitative a été réalisée via la diffusion d'un questionnaire après randomisation de 499 médecins généralistes installés dans les Hauts-de-France, entre mai et novembre 2024.

**Résultats** : 85 questionnaires ont été analysés. 76% des médecins ont déclaré avoir déjà reçu un patient transgenre en consultation. L'ensemble de l'échantillon avait déjà utilisé un système d'aide à la décision médicale. Seuls 5% d'entre eux connaissaient et utilisaient TRANSIDENTICLIC®, significativement moins chez les médecins les plus âgés. L'utilisation de cet outil avait permis une amélioration des pratiques dans 75% des cas.

**Conclusion** : TRANSIDENTICLIC® semblait être une ressource adaptée à la prise en charge des patients transgenres en médecine générale. Si son utilisation permettait une nette amélioration des pratiques, elle pourrait être insuffisante pour lutter efficacement contre la transphobie. C'est pourquoi des modules d'enseignements universitaires se sont développés. Ainsi TRANSIDENTICLIC® pourrait faire le lien entre formation universitaire et pratique de la médecine générale.

**Mots clés** : personnes transgenres, médecine générale, systèmes d'aide à la décision clinique, enseignement médical.

## EVALUATION OF THE TOOL TRANSIDENTICLIC® IN THE MANAGEMENT OF TRANSGENDER PATIENTS BY GENERAL PRACTITIONERS IN HAUTS-DE-FRANCE.

**Objective** : The growing visibility of transgender people could be accompanied by a growing involvement of general practitioners in these care pathways, although they are poorly trained. The digital tool TRANSIDENTICLIC® was designed in 2021 to overcome this lack of knowledge and improve care for these patients. It was therefore appropriate to examine the suitability of this tool for the needs of general practitioners.

**Study design** : This quantitative study was conducted by distributing a short 18-question questionnaire to 499 general practitioners in the Hauts-de-France region, between May and November 2024.

**Results** : 85 questionnaires were analyzed. 76% of doctors said they had already seen a transgender patient in consultation. The entire sample had already used a medical decision support system. Only 5% were familiar with and used TRANSIDENTICLIC®, significantly less among older doctors. The use of this tool had led to an improvement in practices in 75% of cases.

**Conclusion** : TRANSIDENTICLIC® appeared to be a suitable resource for the management of transgender patients in general practice. While its use has led to a clear improvement in practices, it may not be enough to effectively fight against transphobia. This is why academic teaching modules have been developed. TRANSIDENTICLIC® could provide the link between university training and general practice.

**Keywords** : transgender persons, general practice, clinical decision support system, medical education.