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# Connaissances et pratiques du Dossier de Liaison d'Urgence-Domicile chez les médecins généralistes picards

Maxime Lefebvre d'Hellencourt

## ► To cite this version:

Maxime Lefebvre d'Hellencourt. Connaissances et pratiques du Dossier de Liaison d'Urgence-Domicile chez les médecins généralistes picards. Médecine humaine et pathologie. 2023. dumas-04291646

HAL Id: dumas-04291646

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Submitted on 17 Nov 2023

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UNIVERSITÉ DE PICARDIE JULES VERNE

FACULTÉ DE MÉDECINE D'AMIENS

Année 2023

N° 117

## THÈSE POUR LE DOCTORAT DE MÉDECINE GÉNÉRALE
DIPLÔME D'ÉTAT

Connaissances et pratiques du Dossier de Liaison d'Urgence-Domicile chez les médecins généralistes picards.

PRÉSENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT

Le 28 septembre 2023

Par : Maxime LEFEBVRE d'HELLENCOURT

**Président de jury :** Madame le Professeur Cécile MANAOUIL

**Membres du jury :** Monsieur le Professeur Olivier JARDÉ

Monsieur le Docteur Guillaume JEDRASZAK

Monsieur le Docteur Simon SOUDET

**Directrice de thèse :** Madame le Docteur Paola GRASSI
# REMERCIEMENTS

## À Madame le Professeur Cécile MANAOUIL,

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier
(Médecine légale et droit de la santé)
Chef du Service de Médecine Légale et Sociale
Chevalier dans l'Ordre de la Légion d'Honneur

Merci de me faire l'honneur de présider ce jury de thèse. Pour votre engagement dans la pédagogie en Médecine, veuillez trouver ici l'expression de mes sincères remerciements.

## À Monsieur le Professeur Olivier JARDE,

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier des droits de la Santé
(Chirurgien orthopédiste)
Membre de l'académie nationale de Chirurgie
Membre de l'académie nationale de Médecine
Chevalier dans l'Ordre de la Légion d'Honneur
Chevalier dans l'Ordre des Palmes Académiques

Merci de me faire l'honneur de juger ce travail et de siéger dans ce jury, soyez assuré de ma gratitude et de mon profond respect.

## À Monsieur le Docteur Guillaume JEDRASZAK,

Maître de Conférences des Universités – Praticien Hospitalier
Génétique

Merci d'avoir accepté de faire partie de ce jury. Veuillez trouver ici l'expression de ma sincère gratitude et de ma reconnaissance.
À Monsieur le Docteur Simon SOUDET,

Maître de Conférences des Universités – Praticien Hospitalier

Médecine Vasculaire

Merci d'avoir accepté de faire partie de ce jury. Veuillez trouver ici l'expression de ma sincère gratitude et de ma reconnaissance.

À Madame le Docteur Paola GRASSI,

Médecin généraliste

Merci de m'avoir fait l'honneur de diriger cette thèse. Merci pour ton aide et ton accompagnement tout au long de ce travail. Ta disponibilité et ta bienveillance ont été fort appréciables ces derniers mois.

Sois assurée de ma profonde reconnaissance.

À mes différents maîtres de stage rencontrés lors de ma formation, ainsi qu'aux médecins avec qui je travaille maintenant,

Merci pour l'apprentissage et votre partage de cette passionnante discipline qu'est la médecine générale. Merci pour vos conseils et vos encouragements. C'est un plaisir d'exercer et de progresser à vos côtés.

À mes parents et mon frère,

Merci d'avoir cru en moi et de m'avoir soutenu tout au long de ces années de médecine et encore aujourd'hui. Merci pour votre amour, j'en suis très reconnaissant.

À ma femme,

Merci pour ta patience, ton soutien inconditionnel, ta joie de vivre et ta présence à mes côtés.
À ma famille,

Merci pour votre présence et votre soutien si précieux pour moi.

À mes amis,

Merci pour vos encouragements, pour tous ces moments partagés depuis de nombreuses années et notre inconditionnelle amitié.
## SERMENT D'HIPPOCRATE

En présence des Maîtres de cette Faculté,

de mes chers condisciples

et selon la tradition d'Hippocrate,

je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur

et de la probité dans l'exercice de la Médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l'indigent,

et n'exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail.

Admis dans l'intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s'y passe,

ma langue taira les secrets qui me seront confiés

et mon état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.

Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres,

je rendrai à leurs enfants

l'instruction que j'ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.

Que je sois couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères si j'y manque.
# TABLE DES MATIÈRES

## Liste des abréviations 8

## I. Introduction 9

## II. Matériel et méthodes 12

### A. Type d'étude 12

### B. Population d'étude 12

### C. Critères de sélection 12

### D. Le questionnaire 12

#### 1) Élaboration 12

#### 2) Diffusion 13

### E. Analyse statistique 13

## III. Résultats 14

### A. Caractéristiques de la population 14

#### 1) Taux de participation 14

#### 2) Répartition selon le sexe 14

#### 3) Répartition selon l'âge 14

#### 4) Répartition selon le mode d'exercice de la médecine générale 15

#### 5) Répartition selon l'expérience 16

#### 6) Répartition selon le département 16

#### 7) Répartition selon milieu d'exercice 17

#### 8) Répartition selon la pratique de visites à domicile 17

### B. Connaissances et utilisations du DLU-Dom 18

#### 1) Connaissances du DLU-Dom 18

#### 2) Utilisations du DLU-Dom 19

### C. Les freins au DLU-Dom 20
D. DLU-Dom et pratiques futures 21

1) DLU-Dom et amélioration de la prise en charge des patients vulnérables 21

2) Utilisation future 22

3) DLU-Dom numérique intégré au DMP ? 22

4) Intérêt d'une formation sur le DLU-Dom 23

E. Propositions libres sur le DLU-Dom 24

**IV. Discussion** 25

A. Les limites de l'étude 25

B. Les forces de l'étude 26

C. Synthèse des résultats 27

1) Connaissances et utilisations du DLU-Dom 27

2) Les freins au DLU-Dom 28

3) DLU-Dom et pratiques futures 30

**V. Conclusion** 33

**VI. Références bibliographiques** 34

**VII. Annexes** 37

A. Annexe 1 : Document de liaison d'urgence domicile DLU-Dom 37

B. Annexe 2 : Fiche de liaison d'urgence 40

C. Annexe 3 : Questionnaire Google Forms® 42

D. Annexe 4 : Les freins au DLU-Dom 46

E. Annexe 5 : Propositions libres sur le DLU-Dom 50

**VIII. Résumé** 51

**IX. Abstract** 51
LISTE DES ABRÉVIATIONS

- INSEE : Institut national de la statistique et des études économiques

- OMS : Organisation mondiale de la santé

- MG : Médecins généralistes

- SAU : Service d'accueil d'urgence

- EHPAD : Établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes

- DLU : Dossier de liaison d'urgence

- HAS : Haute Autorité de Santé

- DLU-Dom : Dossier de liaison d'urgence domicile

- PICAGJIR : Union Picarde des Généralistes Jeunes installés et Remplaçants

- MSP : Maison de santé plur professionnelle

- MSU : Maître de stage universitaire

- DMP : Dossier Médical Partagé

- PEC : Prise en charge

- DREES : Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques

- MT : médecin traitant

- RBP : recommandations de bonne pratique

- VSM : volet de synthèse médical

- FMC : formation médicale continue
# I. Introduction :

Comme mentionné dans les derniers rapports de l'Institut national de la statistique et des études économiques (INSEE), la population française continue de vieillir. Au 1er janvier 2023, les personnes âgées d'au moins 65 ans représentaient 21,25 % de la population, contre 19,7 % il y a 5 ans. Leur part a progressé de 4,7 points en vingt ans [1]. Toujours au 1er janvier 2023, les plus de 75 ans en France étaient 6 849 764 sur une population totale de 68 042 591 personnes, soit une personne sur dix [2].

Ce vieillissement de la population française est la conséquence de trois principaux facteurs : la survenue d'un baby-boom à la suite de la seconde Guerre Mondiale, une diminution par la suite de la fécondité et enfin une amélioration de l'espérance de vie. Et toujours selon l'INSEE cela n'est pas près de changer bien au contraire, avec des projections qui montrent que les français de 75 ans et plus seraient deux fois plus nombreux en 2070 qu'en 2013. Ceux de 85 ans et plus pourraient presque être quatre fois plus nombreux au terme de cette même période.

Actuellement 11 586 000 personnes de plus de 60 ans vivent à domicile en France, soit 95,9% de cette tranche d'âge, contre 4% en institution. Parmi eux, 8 592 742 personnes (soit 74,2 % de la tranche d'âge) déclarent au moins une déficience ou une difficulté dans la vie quotidienne en raison d'un problème de santé [3].

Face à ce vieillissement de la population générale en France, la prise en charge de nos ainés est devenue un véritable enjeu de santé publique avec des conséquences sur le plan économique, social et sanitaire, devant lequel notre système de santé, doit s'adapter.

La personne âgée, selon les revues internationales et l'Organisation mondiale de la santé (OMS) est définie par un âge supérieur à 60 ou 65 ans en fonction des ouvrages. Les patients de plus de 75 ou 80 ans sont considérés comme « très âgés ». Cette population connaît une amélioration globale de son niveau de santé et un allongement de son espérance de vie avec une grande disparité en fonction des individus. Le seuil de définition d'un patient âgé gériatrique en France a donc été fixé à 75 ans, âge autour duquel la santé tend à se dégrader durablement et que des vulnérabilités plus ou moins importantes apparaissent.

Ces patients sont plus complexes, autant sur le plan social que médical avec une augmentation de fragilité physique, psychique et/ou socio-économique. Tout cela mène à un risque de perte d'autonomie et à une entrée dans la dépendance.
Le retentissement sur les soins primaires, dont les médecins généralistes (MG) sont les coordonnateurs de soins, est important. Ces patients souvent polypathologiques, aux nombreux traitements, nécessitent un temps dédié plus long en consultation, souvent à domicile et un suivi régulier rapproché. La survenue d'une pathologie aiguë est plus fréquente, souvent plus grave et pouvant nécessiter rapidement une hospitalisation ainsi qu'une augmentation de la fréquence des passages au Service d'accueil d'urgence (SAU).

Le lien entre la médecine de ville et la médecine hospitalière est fondamental pour favoriser la bonne continuité des soins de nos patients âgés, comme celui entre les différents professionnels de santé exerçant auprès d'un même patient qui plus est à domicile.

Dès 2012, un travail d'expérimentation mené à Roanne (42300) avait montré que l'amélioration de la prise en charge des personnes âgées à domicile passait par l'utilisation d'un dossier médical simple d'utilisation [4]. Une autre étude expérimentale en 2014 dans la région lilloise étudiait un « carnet de liaison sénior » et concluait que si ce dernier facilitait le contact entre intervenants au domicile et l'entourage, le chemin restait encore long avant son intégration dans la pratique courante auprès des MG [5].

Présent depuis 2015 dans les Établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD), le Dossier de liaison d'urgence (DLU) a été créé dans le but d'avoir un courrier synthétique pouvant suivre le patient avec toutes ses informations nécessaires et ainsi améliorer la communication entre la ville et l'hôpital pour une meilleure prise en charge du patient. Sa mise en place avait pour objectif de renforcer la sécurité, la continuité et la qualité des soins lors des situations d'urgence et d'éviter des hospitalisations inappropriées. Il se devait accessible 24h/24h, il servait également de support de communication commun à tous les professionnels de santé intervenant dans l'urgence.

Malheureusement plusieurs études sur les DLU ont montré que son utilisation n'était pas toujours conforme aux recommandations de la Haute Autorité de santé (HAS) avec des manques de renseignements essentiels à une prise en charge optimale comme le montre le travail du docteur Vaucourt [6].

Dans ces différents travaux, il ressortait souvent un manque de communication transmise par leur intermédiaire, une mise en place difficile qui demandait beaucoup d'investissement, un courrier « idéal » n'existant que très rarement et un intérêt grandissant pour un format numérique de ce dossier [7] [8] [9].
Ainsi pour essayer d'optimiser la prise en charge en service d'urgence des **personnes âgées et des personnes en situation de handicap vivant à domicile (personnes vulnérables)**. La HAS a établi un nouvel outil d'amélioration des pratiques professionnelles en mars 2021 : le **Dossier de liaison d'urgence domicile (DLU-Dom)** ; extension du DLU chez les patients vivant à domicile [10]. Ce dernier avait pour but d'améliorer les échanges entre médecine de ville et services d'urgences, de rendre plus efficiente la prise en charge de ces patients vulnérables ainsi que de permettre d'éclairer l'organisation du retour à domicile et limiter les ré-hospitalisations.

Une étude avait montré que 30% des patients de plus de 75 ans qui arrivaient au SAU auraient pu éviter le déplacement si une meilleure coordination des soins avait été mise en place.

Le DLU-Dom est composé d'un **document de liaison d'urgence domicile (annexe 1)** qui comprend différentes informations sur le patient (médicales, environnementales...), remplies par le médecin traitant et restant au domicile du patient. En cas de nécessité de passage aux urgences le patient est alors adressé avec ce document auquel on ajoute une **fiche de liaison d'urgence (annexe 2)** spécifique à cet événement aigu et qui peut être remplie par le médecin traitant ou toute autre personne présente aux côtés du patient à ce moment (infirmière, auxiliaire de vie, membre de la famille...).

Deux ans après sa mise en place et malgré son intérêt avéré dans l'amélioration de la prise en charge lors d'un passage aux Urgences, cet outil ne semblait être que très peu utilisé dans la pratique courante.

Pourquoi la majorité des personnes âgées ou des personnes en situation de handicap qui sont adressées dans un service d'Urgences, arrivent sans ce DLU-Dom ?

L'analyse de la littérature n'a pas permis de retrouver à ce jour de travaux sur les connaissances et l'utilisation du DLU-Dom chez les MG.

Nous nous sommes donc interrogés sur les pratiques du DLU-Dom par les MG picards en 2023.

L'objectif principal de notre étude était d'analyser les connaissances et pratiques d'utilisation du DLU-Dom chez les MG picards deux ans après sa mise en place.

L'objectif secondaire était de mettre en évidence les causes de la non utilisation du DLU-Dom.
## II. Matériel et méthode :

### A. Type d'étude

Nous avons réalisé une étude observationnelle, transversale, d'approche quantitative, à l'aide d'un questionnaire déclaratif, portant sur les connaissances et pratiques du DLU-Dom des MG picards, envoyé sous format numérique.

Les données du questionnaire ont été recueillies de manière anonyme à l'aide du logiciel Google Forms®.

### B. Population d'étude

La population cible de cette étude était l'ensemble des MG picards, installés ou remplaçants, thèsés ou non, exerçant la médecine générale.

### C. Critères de sélection

Le seul critère d'inclusion était d'exercer la médecine générale en Picardie.

Les critères d'exclusion étaient d'exercer une autre spécialité de la médecine, ainsi que d'exercer en dehors de la Picardie.

### D. Le questionnaire

#### 1) Élaboration :

Pour ce travail nous avons utilisé le logiciel Google Forms® pour l'élaboration du questionnaire (annexe 3).

Ce dernier a été proposé et rempli en ligne, il était composé de 21 questions et divisé en trois parties :

- Une partie introductive expliquant le DLU-Dom.

- Une seconde partie qui étudiait les caractéristiques sociodémographiques de l'échantillon de MG interrogés (9 questions).

- Puis une troisième partie qui analysait les connaissances et l'utilisation du DLU-Dom chez ces MG (12 questions).

La plupart des questions étaient des questions à réponse unique ou choix multiples et deux questions étaient des réponses libres.
## 2) Diffusion :

Une lettre d'invitation (annexe 3) était envoyée avec le lien d'accès au questionnaire. Celle-ci comportait un texte expliquant le sujet et l'objectif de notre travail. Nous avons garanti aux participants l'anonymisation des leurs données, et nous avons bien précisé le temps moyen de réponse au questionnaire.

Le questionnaire a été envoyé aux MG picards par différents moyens : une aide des Ordres des médecins de l'Aisne et de l'Oise qui ont relayé le questionnaire auprès de leurs MG respectifs. L'envoi du questionnaire par mail à un échantillon de MG picards sur une base d'adresses mails en notre possession. Nous avons également recouru au réseau social Facebook pour diffuser le questionnaire auprès de l'Union Picarde des Généralistes Jeunes installés et Remplaçants (PICAGJIR).

La diffusion du questionnaire a commencé en janvier 2023. Suite à cette première diffusion nous avions au premier mars 2023, 86 réponses. Suite à quoi nous avons effectué une relance en mars 2023, ce qui nous a permis d'obtenir un nombre total de 104 réponses.

Les données ont été recueillies par le logiciel Google Forms®, entre janvier 2023 et avril 2023.

## E. Analyse statistique

Les réponses ont été recueillies dans une base de données Google Forms®. L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel Excel®, et les résultats ont été exprimés en pourcentage et rendus sous forme de graphiques.

Les commentaires libres ont été utilisés à titre indicatif pour compléter les résultats. Ils n'ont pas fait l'objet de calcul statistique ni d'étude qualitative.
### III. Résultats :

Nous avons analysé les résultats obtenus en suivant la chronologie du questionnaire.

#### A. Caractéristiques de la population

##### 1) Taux de participation :

Nous avons reçu pour ce travail 104 réponses utilisables. Il n'était pas possible de savoir exactement le nombre de questionnaires envoyés du fait qu'une partie a été diffusée directement sur le groupe Facebook de PICAGJIR. De ce fait nous ne sommes pas en mesure de donner de taux de réponse pour ce questionnaire.

##### 2) Répartition selon le sexe :

Notre échantillon avait une répartition quasi parfaite entre les sexes.

L'étude comportait 54 femmes (51,9%) pour 50 hommes (48,1%).

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 1 :** Répartition des MG selon leur sexe.</figcaption></figure>

##### 3) Répartition selon l'âge :

Parmi les 104 réponses, plus de la moitié : 69 répondeurs (66,3%) étaient âgés de moins de 40 ans, 13 (12,5%) avaient entre 40 et 49 ans, 12 (11,5%) entre 50 et 60 ans et 10 médecins (9,6%) avaient plus de 60 ans.
2) Quel âge avez vous ?

104 réponses

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 2 :** Répartition des MG selon leur âge.</figcaption></figure>

4) Répartition selon le mode d'exercice de la médecine générale :

Seul 13 MG (12,5%) se déclaraient installés seul. Pour le reste ils se retrouvaient en proportion quasi équivalente entre : 28 MG (26,9%) installés en cabinet avec au moins un autre confrère, 29 (27,9%) exerçant en Maison de santé pluriprofessionnelle (MSP) et 34 (32,7%) qui étaient des MG remplaçants dont 1 était remplaçant en médecine générale avec en parallèle une activité hospitalière.

3) Vous êtes ?

104 réponses

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Figure 3 :** Répartition des MG selon leur mode d'exercice.</figcaption></figure>
### 5) Répartition selon l'expérience :

La majeure partie de la population avait moins de 10 ans d'expérience (65 répondeurs (62,5%)), 19 répondeurs (18,3%) avaient entre 10 et 20 ans d'expérience, 8 (7,7%) avaient entre 20 et 30 ans d'expérience et 12 répondeurs (11,5%) exerçaient depuis plus de 30 ans.

Sur l'ensemble des MG de l'étude, 25 (24%) étaient maître de stage universitaire (MSU) et 79 (76%) ne l'étaient pas.

#### 4) Vous exercez la médecine générale depuis ?

104 réponses

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>**Figure 4 :** Répartition des MG selon leur expérience.</figcaption></figure>

### 6) Répartition selon le département :

Plus de la moitié des MG interrogés exerçaient leur activité dans la Somme (61 MG (soit 58,7% de notre population)), 25 (24%) dans l'Aisne et 18 (17,3%) dans l'Oise.

#### 5) Dans quel département exercez-vous ?

104 réponses

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>**Figure 5 :** Répartition des MG selon leur département.</figcaption></figure>
### 7) Répartition selon milieu d'exercice :

Sur les 104 MG ayant répondu au questionnaire, près de la moitié : 49 (47,1%) exerçaient en zone semi rurale, 34 (32,7%) en zone urbaine et 21 (20,2%) en zone rurale.

Le SAU le plus proche se trouvait à moins de 15 minutes pour 42 médecins (40,4%), entre 15 et 30 minutes pour 55 (52,9%) et à plus de 30 minutes pour 7 autres (6,7%).

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>**Figure 6 :** Répartition des MG selon le milieu d'exercice.</figcaption></figure>

### 8) Répartition selon la pratique de visites à domicile :

La quasi-totalité des MG interrogés dans cette étude pratiquaient des visites à domicile : 100 répondeurs (soit 96,2%) : 49 (47,1%) en faisaient moins de 5 par semaine, 37 (35,6%) en faisaient entre 5 et 15 par semaine et 14 (13,5%) faisaient plus de 15 visites à domicile par semaine.

Seul 4 répondeurs (3,8%) ont indiqué ne pas faire de visites à domicile.

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>**Figure 7 :** Répartition des MG selon la pratique de visites à domicile.</figcaption></figure>
## B. Connaissances et utilisations du DLU-Dom

### 1) Connaissances du DLU-Dom :

Sur les 104 MG picards interrogés, la quasi-totalité, 97 d'entre eux (93,3%) disaient ne pas connaitre le DLU-DOM, contre 7 (6,7%) qui connaissaient son existence.

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>**Figure 8 :** Connaissance du DLU-Dom.</figcaption></figure>

A la question avez-vous déjà reçu des informations sur le DLU-Dom (réponses multiples possibles), 96 personnes interrogées (92%) ont répondu non à cette question, 5 personnes (4,5%) disaient en avoir déjà reçu sous la forme d'une fiche informative ou d'un article dans une revue médicale, 1 (0,9%) dans le cadre d'une formation professionnelle, 2 MG (1,9%) avaient connaissance du DLU instauré dans les EHPAD uniquement, et 1 médecin (0,9%) stipulait en avoir eu connaissance lors de son internat.

Aucun des MG interrogés (0%) n'avait consulté la recommandation de bonne pratique de la HAS (outil d'amélioration des pratiques professionnelles mis en ligne en mars 2021) concernant le DLU-Dom.
10) Avez-vous déjà reçu des informations sur le DLU-Dom ? (réponse multiple possible)

104 réponses

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>**Figure 9 :** Informations sur le DLU-Dom.</figcaption></figure>

## 2) Utilisations du DLU-Dom :

Sur les 7 médecins qui connaissaient le DLU-Dom, 1 seul (14,2%) déclarait avoir déjà rempli un DLU-Dom pour un patient vivant à domicile. Soit 1 MG qui a déjà utilisé cet outil un sur les 104 MG interrogés dans l'étude (0,96%).

Cette personne trouvait le DLU-Dom plutôt simple d'utilisation, bien complet, et facilitant la prise en charge des patients ainsi que la coordination ville hôpital, mais stipulait également que cela prenait beaucoup de temps.

Sur les 103 MG n'ayant jamais utilisé le DLU-Dom, les causes citées (réponses multiples possibles) à sa non utilisation étaient : pour 93 MG sur 101 répondeurs à cette question (soit 92,1%) une non connaissance de son existence, 30 (soit 29,7% des répondeurs) stipulaient un manque d'informations reçues sur ce sujet. 5 (soit 5%) expliquaient un manque de temps, 3 (soit 3%) pensaient que cela n'apportait rien à la prise en charge des patients, 1 (soit 1%) disait n'avoir jamais pris le temps de le remplir, 1 autre (1%) disait qu'il l'avait déjà fait mais uniquement dans le cadre d'un EHPAD et 1 (1%) se demandait comment on remplissait le DLU-Dom (quoi remplir ? où ?) et s'il était intégré au Dossier Médical Partagé (DMP) ?
<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>**Figure 10 :** Causes de non utilisation du DLU-Dom.</figcaption></figure>

### C. Les freins au DLU-Dom

Une question proposait aux MG de citer 3 freins selon eux au DLU-Dom.

La totalité des participants y ont répondu, soit 104 réponses. Mais 3 réponses n'ont pas pu être analysées car réponses non conformes à ce qui était demandé, soit un taux de réponse analysable de 97,1% pour cette question.

Les réponses sont retranscrites en intégralité en annexe 4.

Il en ressortait 3 grands freins principaux exprimés par les MG picards :

- Le manque de connaissance, d'information et communication envers le DLU-Dom.

- L'aspect chronophage de ce dernier, et sa disponibilité (penser à le prendre quand on va en visite chez un patient).

- Le risque important de perte de celui-ci notamment du fait de son format papier que ce soit au domicile du patient (patient avec de potentiels troubles cognitifs qui plus est) ou bien lors d'un passage à l'hôpital.

Il était également retrouvé dans les réponses d'autres freins un peu moins cités :

- La question du secret médical avec ce document.

- Comment le mettre à jour au domicile du patient sans avoir toujours tous les éléments avec soi.
- Une lourdeur administrative, une chose de plus à faire lors d'une visite à domicile déjà bien complexe chez ces patients vulnérables.

- Redondance, doublon avec le DMP, Mon espace santé, le cahier de suivi au domicile du patient ou encore le courrier d'adressage manuscrit en cas de situation aigue.

- L'interrogation sur son utilisation et son efficacité au SAU.

## D. DLU-Dom et pratiques futures

### 1) DLU-Dom et amélioration de la prise en charge (PEC) des patients vulnérables :

A la fin de ce questionnaire où la grande majorité des MG interrogés ont découvert ce DLU-Dom, à la question pensez-vous que le DLU-Dom peut améliorer la PEC des personnes âgées ou en situation de handicap vivant à domicile :

- 40 MG (38,5%) ont répondu : oui.

- 52 MG (50%) ont répondu : plutôt oui.

- 9 MG (8,7%) ont répondu : plutôt non.

- 3 MG (2,8%) ont répondu : non.

16) Pensez-vous que le DLU-Dom peut améliorer la prise en charge des personnes âgées ou en situation de handicap vivant à domicile ?

104 réponses

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>**Figure 11 : Amélioration de la PEC.**</figcaption></figure>
## 2) Utilisation future :

Quand on a interrogé les MG sur leur possible utilisation du DLU-Dom une fois des explications données à son sujet :

- 2 MG (soit 1,92%) ont répondu qu'ils l'utilisaient déjà : en réalité un seul utilisait déjà le DLU-Dom, le second utilisait le DLU en EHPAD.

- Plus de la moitié : 56 (soit 53,8%) se disaient prêts à l'utiliser maintenant qu'ils connaissaient son fonctionnement et son utilité.

- 28 (soit 26,9%) ont répondu : non sauf si on leur impose.

- 11 (soit 10,6%) ont répondu : non.

- 2 (1,92%) ont répondu : oui si on leurs dit comment l'obtenir.

- 2 (1,92%) ont répondu : oui s'il y a une formation.

- 2 autres (1,92%) ont répondu : je ne sais pas.

- 1 (0,96%) se disait non concerné par le DLU-Dom dans son activité (car n'effectuant pas de visite à domicile).

17) A la fin de ce questionnaire, pensez vous pouvoir utiliser cet outil chez les patients concernés ?
104 réponses

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>**Figure 12 :** Utilisation future.</figcaption></figure>

## 3) DLU-Dom numérique intégré au DMP ?

Nous interrogions également dans la dernière partie du questionnaire les MG sur l'éventualité d'un DLU-Dom numérique intégré du DMP (et donc présent directement sur la carte vitale des patients), permettant ainsi d'augmenter son utilisation.

A cette question à choix multiples, une majorité : 61 MG (soit 58,6% des 104 répondeurs) trouvaient cela trop compliqué à mettre en place au domicile du patient (soucis d'accès au DMP à domicile, de temps et quid du secret médical avec la diffusion éventuelle de données à des
organismes autres que ceux de santé) et 29 (soit 27,9%) répondaient que cela n'augmenterait pas son utilisation en mettant en avant des difficultés de lecture du DMP au SAU.

29 MG (soit 27,9%) disaient quant à eux que le format numérique serait plus pratique que celui papier et 24 (soit 23,1%) pensaient que cela pourrait améliorer la PEC des patients.

2 MG (1,92%) n'avaient pas d'avis sur la question.

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>**Figure 13 :** Intérêt d'un DLU-Dom numérique.</figcaption></figure>

4) Intérêt d'une formation sur le DLU-Dom :

Quand on a posé la question aux MG picards si une formation sur le DLU-Dom pouvait les intéresser :

- une grande partie : 66 des 104 médecins interrogés (soit 63,5%) ont répondu : oui.

- 36 (soit 34,6%) ont répondu : non.

- 2 (soit 1,92%) étaient indécis.
19) Seriez-vous intéressé par une formation sur le DLU-Dom ?
104 réponses

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>**Figure 14 :** Intérêt d'une formation sur le DLU-Dom.</figcaption></figure>

## E. Propositions libres sur le DLU-Dom

Le questionnaire se terminait par une question libre sur d'éventuelles propositions concernant
le DLU-Dom.

12 des 104 participants y ont répondu (soit 11,5% de réponse à cette question).

Leurs réponses sont retranscrites en annexe 5.
# IV. Discussion :

## A. Les limites de l'étude

A notre connaissance, c'est le premier travail de recherche réalisé en France sur le DLU-Dom depuis sa mise en place en mars 2021. Un travail de thèse mené en 2017 avait évalué la conformité du DLU (et non le DLU-Dom) lors de l'admission au SAU d'un patient provenant d'un EHPAD [6], mais aucun travail à ce jour n'a étudié les connaissances et pratiques du DLU-Dom.

Cependant, les résultats de notre étude ne peuvent être généralisés. En effet, l'analyse statistique de ces résultats a été réalisée sur un petit échantillon de la population cible : 104 réponses à notre questionnaire, sur près de 1500 MG picards inscrits à l'ordre (médecins installés et médecins remplaçants).

On retrouve donc une non représentativité partielle de l'échantillon. Notre échantillon de MG picards ayant répondu à notre questionnaire, était composé en majorité de jeunes médecins exerçant dans le département de la Somme : 66,3% des MG interrogés avaient moins de 40 ans, 62,5% exerçaient la médecine depuis moins de 10 ans et 58,7% pratiquaient leur activité dans la Somme. Cela n'est pas tout à fait représentatif de la démographie picarde actuelle chez les MG selon les chiffres de la Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques (DREES) qui retrouvent une moyenne d'âge d'environ 50 ans chez les MG picards et 40% des MG picards exerçant dans la Somme.

Il en résulte à ce niveau un biais de sélection probablement dû au fait que la diffusion du questionnaire fut réalisée par e-mail et notamment en partie via le groupe PICAGJIR sur le réseau social Facebook. Le format numérique du questionnaire a potentiellement joué un rôle sur les réponses, tous les médecins susceptibles de répondre n'ayant pas les mêmes rapports avec ces moyens de communication. Il aurait peut-être été judicieux en plus de la diffusion par e-mail, d'envoyer notre questionnaire en format papier pour augmenter le nombre de réponses mais avec le risque d'avoir des MG qui auraient répondu deux fois (en format papier et numérique) entrainant de ce fait aussi un biais de sélection.

Le fait que notre échantillon de MG était composé en majorité de jeunes médecins a peut-être joué également sur les résultats de l'étude. Car bien que ces plus jeunes praticiens aient été formés avec les dernières recommandations de bonne pratique (RBP), ils n'ont peut-être pas encore toute « l'expérience de terrain » des praticiens installés depuis plusieurs années. Mais à notre point de vue, cela n'a cependant pas énormément influé sur les résultats au vu de la très
faible connaissance du DLU-Dom de la part des MG interrogés (6,7% seulement des MG interrogés connaissaient son existence). Il en ressort plutôt à notre sens un manque de communication et d'information sur ce sujet auprès des MG.

Ce biais de sélection peut être lié également au sujet. Car en effet nous pouvons imaginer que la majorité des répondeurs portait un intérêt pour le sujet et inversement : ce qui peut expliquer que nous n'ayons pas eu plus de réponses à notre questionnaire du fait que peu de personnes connaissaient son existence.

Ainsi d'autres travaux complémentaires sur des échantillons plus grands et plus représentatifs seraient nécessaires pour confirmer nos résultats.

## B. Les forces de l'étude

Le recours à une méthode quantitative, avec un questionnaire anonyme, a permis d'analyser un certain nombre de données sur les connaissances et pratiques réelles des MG vis-à-vis du DLU-Dom.

Selon nous, ces dernières ne sont pas forcément ce qu'espérait la HAS en rédigeant cet outil d'amélioration des pratiques professionnelles en mars 2021. Cette méthode de recueil a donc participé à limiter un éventuel biais de désirabilité sociale.

Le questionnaire était court (pas plus de 5 minutes pour y répondre) et les quelques questions ouvertes permettaient aux MG de s'exprimer et de faire ressortir des idées auxquelles nous n'avions pas forcément pensé.

Notre échantillon de population cible bien que petit était par contre plutôt représentatif des MG picards concernant l'équilibre homme/femme (48,1% d'hommes et 51,9% de femmes dans notre étude) ainsi que sur les types d'installation et les lieux d'exercice (rural/semi rural/urbain) de la médecine générale en Picardie. Suite à la féminisation de la profession ces dernières années, les chiffres nationaux de la DREES montrent une parité entre les hommes et les femmes chez les médecins en France : en 2021, le taux de médecins généralistes de sexe féminin était de 49,38%.

Du fait qu'il n'y avait pas eu de travaux réalisés antérieurement à ce sujet, notre étude avec l'utilisation d'une méthodologie quantitative bien qu'à petite échelle, peut servir de base pour d'autres études complémentaires sur ce sujet (aussi bien quantitatives que qualitatives).
C. Synthèse des résultats

1) Connaissances et utilisations du DLU-Dom :

Le DLU-Dom était donc très peu connu de la grande majorité des MG picards interrogés avec seulement 6,7% d'entre eux qui connaissaient son existence.

Cela pouvait s'expliquer en grande partie par un manque de communication sur ce sujet, comme l'a montré notre travail avec 92% des MG interrogés qui disaient n'avoir jamais reçu d'informations sur ce DLU-Dom.

De plus aucun des MG interrogés n'avait consulté la recommandation de la HAS sur ce DLU-Dom.

Se posait alors la question de comment sont élaborées et relayées les recommandations de la HAS.

Une des missions de la HAS est d'élaborer les RBP de façon méthodologique (par un groupe de travail après une phase de revue systématique de la littérature) ainsi que de procéder à leur diffusion et contribuer à l'information des professionnels de santé et du public dans ces domaines. Cela s'inscrit dans un objectif d'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins [11]. Ces RBP sont la synthèse de l'état de l'art et des données de la science à un temps donné d'où l'importance de leur actualisation régulière [12].

Quant à leur diffusion, la HAS en a fait une de ses priorités de son projet stratégique 2019-2024 avec pour objectif d'améliorer l'impact de ses RBP et l'utilisation de ses outils d'amélioration des pratiques professionnelles destinés aux professionnels de santé [13].

Malheureusement, l'analyse de la littérature n'a pas permis de retrouver à ce jour de travaux s'intéressant à l'utilisation ou la diffusion des outils d'amélioration des pratiques professionnelles.

Une meilleure communication sur ces outils une fois publiés permettrait d'augmenter leurs connaissances et leurs utilisations dans la pratique médicale. Cela pourrait passer par plus d'articles sur ces sujets dans les revues médicales destinées aux MG ou lors des formations professionnelles initiales ou continues par exemple... Mais la difficulté est de bien cibler son public pour que cela ait un réel bénéfice.
Quant à l'utilisation du DLU-Dom, nos résultats ont montré que ce dernier n'était pas utilisé en pratique courante en médecine de ville. Seul 1 médecin (soit 0,96%) déclarait avoir déjà rempli ce document.

Ce défaut d'utilisation peut être dû en plus de sa très faible connaissance, à un manque de temps
ainsi que le format papier du DLU-Dom.

2) Les freins au DLU-Dom :

Lorsque l'on a interrogé les MG picards sur les différents freins au DLU-Dom, 3 principaux
freins sont ressortis de notre étude :

- Le manque de connaissance, d'information et communication envers le DLU-Dom (sujet analysé dans la partie ci-dessus de la discussion).

- L'aspect chronophage de ce dernier, et sa disponibilité (penser à le prendre quand on va en visite chez un patient).

La visite à domicile en médecine générale est souvent ressentie de manière paradoxale par les médecins. Un travail de thèse réalisé en 2019 dans la région de Montpellier avait montré que le domicile permettait de construire un lien plus fort avec une relation médecin-patient de qualité pour des personnes âgées, polypathologiques ou dépendantes. La visibilité sur l'environnement apportait des informations supplémentaires sur le mode de vie, l'observance médicamenteuse et l'autonomie réelle. Mais des contraintes organisationnelles étaient mises en évidence avec la gestion d'un temps et la coordination entre les différents intervenants [14].

L'aspect chronophage et complexe d'un acte peu valorisé actuellement peut en effet être un véritable frein. Le fait que le MG doit penser à remplir ce document en plus lors de la visite à domicile d'un patient au cours de laquelle le MG a déjà beaucoup de chose à gérer, n'aide pas à son utilisation.

La gestion du temps en médecine générale est devenue un enjeu majeur comme le montrait un
travail de thèse réalisé en 2021 [15].

Il se pose alors la question d'une cotation spécifique pour cet acte de remplir le DLU-Dom, ce
qui permettrait de lui consacrer un temps dédié comme c'est le cas depuis peu avec la cotation
MPH pour la rédaction du premier certificat MDPH d'un patient ou bien la cotation de
consultation de Contraception et de Prévention (CCP) qui est une consultation spécifique
destinée aux moins de 25 ans et prise en charge à 100% au titre de l'Assurance Maladie obligatoire.

Différentes études sur ces nouvelles cotations ont montré une amélioration des pratiques cliniques ainsi qu'une augmentation de leurs utilisations [16][17][18].

La visite longue à domicile (cotation VL possible une fois par trimestre à 70€) va dans ce sens avec son extension en 2021 aux patients en ALD de plus de 80 ans pour renforcer le maintien à domicile de ces patients vulnérables tout en valorisant le travail du MG [19][20].

- Le risque important de perte de celui-ci notamment du fait de son format papier que ce soit au domicile du patient (patient avec de potentiels troubles cognitifs qui plus est) ou bien lors d'un passage à l'hôpital.

Le format papier peut effectivement représenter également un frein au développement du DLU-Dom car il faut effectivement que le MG pense à se rendre en visite avec ce document (cela pose donc une question organisationnelle de la gestion des visites à domicile des MG). L'idée de l'envoyer directement aux patients ciblés comme c'est le cas pour les courriers de dépistage organisé des cancers colorectal et du sein pourrait être pertinent, mais le DLU-Dom arrivera-t-il bien dans les mains du médecin traitant (MT)...

Un travail de thèse sur le dossier informatique à domicile mené en 2018 auprès des MG de la côte d'Opale par le docteur TAINE avait montré que ce dernier améliorerait le suivi des patients mais posait le problème de la communication avec les autres soignants intervenants à domicile. L'utilisation d'un support écrit laissé chez le patient et d'un support informatique portable serait l'idéal mais plus chronophage pour le médecin. [21].

Puis on retrouvait d'autres freins un peu moins cités vis-à-vis du DLU-Dom :

- La question du secret médical avec ce document.

Effectivement, bien que le partage d'informations médicales entre professionnels de santé soit possible avec l'accord du patient dans le but d'optimiser sa prise en charge ; le DLU-Dom une fois rempli peut se retrouver consulté au domicile par tout un chaque sans respect du secret médical [22].

- Comment le mettre à jour au domicile du patient sans avoir toujours tous les éléments avec soi ?

- Une lourdeur administrative, une chose de plus à faire lors d'une visite à domicile déjà bien complexe chez ces patients vulnérables.
- Redondance, doublon avec le DMP, Mon espace santé, le cahier de suivi au domicile du patient ou encore le courrier d'adressage manuscrit en cas de situation aigue.

- L'interrogation sur son utilisation et son efficacité au SAU.

### 3) DLU-Dom et pratiques futures :

A la fin du questionnaire où la grande majorité des MG interrogés ont découvert le DLU-Dom, 88,5 % d'entre eux ont répondu : « oui » (38,5%) ou « plutôt oui » (50%) à la question pensez-vous que le DLU-Dom peut améliorer la PEC des personnes âgées ou en situation de handicap vivant à domicile.

De plus 59,5% d'entre eux se disaient prêts à l'utiliser maintenant qu'ils connaissaient son fonctionnement et son utilité.

Tout cela montre donc bien un véritable intérêt du DLU-Dom. Car même s'il n'est à ce jour quasiment pas utilisé par la majorité des MG, ces derniers sont conscients du bénéfice apporté par le DLU-Dom pour la prise en charge des personnes âgées ou en situation de handicap vivant à domicile. Ce bénéfice est d'autant plus important lors d'un passage aux SAU surtout si le patient n'est pas connu de cet établissement.

Combien de fois des patients arrivent aux urgences sans courrier d'adressage du MT car adressés sans que le MT soit au courant. Ainsi s'ils sont adressés avec le DLU-Dom bien rempli, les médecins du SAU pourront avoir une prise en charge plus efficiente et ainsi fluidifier leurs parcours de soins.

Quant à l'avis des MG sur un éventuel DLU-Dom numérique intégré au DMP, notre travail a montré des résultats divergents :

- 58,6% des MG interrogés trouvaient cela trop compliqué à mettre en place au domicile du patient mettant en avant des difficultés d'accès au DMP à domicile, un aspect chronophage de nouveau et la question du secret médical.

- 27,9% pensaient que cela d'augmenterait pas son utilisation

- 27,9% trouvaient que le format numérique serait plus pratique.

- 23,1% disaient que cela pourrait améliorer les PEC des patients.
Le DMP avait été mis en place en 2018 au niveau national après une expérimentation de deux ans dans 9 départements, puis il fut remplacé en janvier 2022 par Mon Espace Santé : le nouveau service sécurisé qui permet à chaque patient d'être acteur de sa santé au quotidien. Il donne accès à un dossier médical ainsi qu'à une messagerie sécurisée de santé [23].

Cette promotion de la santé numérique est une bonne chose pour améliorer les échanges d'informations médicales entre professionnels. Mais cela nécessite que le patient active ou que quelqu'un lui active cet espace numérique, ce qui peut être compliqué pour les patients auxquels s'adresse le DLU-Dom (personnes âgées ou en situation de handicap).

Toujours dans cette optique numérique : le dernier Ségur du numérique mis en place par le ministère de la Santé recommande avec incitation financière pour les MG la mise à jour des logiciels informatiques professionnels pour l'amélioration de l'utilisation des messageries sécurisées, l'accès au DMP des patients, la création de Volets de Synthèse Médicale (VSM) ou encore l'utilisation future du module e-Prescription et de la e-carte Vitale [24].

Différents travaux de thèse se sont intéressés ces dernières années au DMP. Il en ressortait que l'utilisation de ce dernier était encore limitée en médecine générale avec 1 médecin sur 4 qui déclarait l'utiliser en 2020 dans une étude menée dans le département du Nord. Ce nombre d'utilisateurs du DMP chez les professionnels de santé a certainement dû augmenter depuis 2020 avec les différentes campagnes incitant son utilisation ainsi que le dernier Ségur du numérique. L'importance de la formation et de l'information des MT pour sa réussite était également soulevée [25][26].

Le DMP était perçu comme un outil présentant des avantages dans la PEC des patients, mais des améliorations étaient notamment nécessaires pour permettre sa généralisation chez les MG [27][28].

Un travail mené en 2020 dans la Somme s'intéressait à la perception du DMP par les patients : sur 1854 patients, 84% connaissaient le DMP et 47% l'avaient créé mais seulement 15 à 27% l'utilisaient [29].

Enfin, une étude plus récente de 2023 du Dr Lafortune avait étudié l'implication de 1959 MG à l'application Mon Espace Santé, il en ressortait à peu près les mêmes limites que celles retrouvées dans notre étude ce qui conforte nos résultats : manque de temps pour l'administratif, soucis techniques, questionnement sur la sécurité des données, la responsabilité engagée du médecin et l'inaccessibilité pour certains patients [30].
L'absence d'interopérabilité entre les logiciels médicaux existants malgré les mises à jour reste un souci majeur dans le déploiement de la numérisation médicale. Les SAU utilisent-t-ils cet outil numérique lors de la prise en charge d'un patient ? L'avenir tend au déploiement de son utilisation mais la réalité de terrain actuelle montre que ce n'est pas encore toujours le cas.

Une thèse de 2017 menée dans le sud de la France avait montré qu'une uniformisation de la communication entre médecine de ville et hôpital avec notamment l'utilisation d'un VSM comme lettre de liaison améliorait la qualité de prise en charge des patients aux Urgences [31]. Le DLU-Dom remplit tout à fait ce rôle de VSM pour les personnes âgées ou en situation de handicap.

A la fin du questionnaire : 63,5% des MG de l'étude se disaient intéressés par une formation sur le DLU-Dom.

Le développement professionnel continu est une obligation légale du MG. Les MG se forment tout au long de leur exercice ce qui leur permet une mise à jour et un entretien de leurs connaissances ainsi que l'apprentissage de nouvelles compétences en regard de l'évolution perpétuelle de la médecine. Cette formation est ressentie comme un besoin plus qu'une obligation pour les MG. La formation médicale continue (FMC) permet aussi un temps de partage entre confrères. Une formation pertinente se doit d'être pratique, traitant de sujets concrets, basée sur des recommandations scientifiques et applicable à la médecine générale. Des formations interactives et notamment le e-learning (permettant aux MG de choisir un thème en fonction de leurs besoins) semblent être des méthodes appréciées de la nouvelle génération [32][33][34].
## V. Conclusion :

Le DLU-Dom fut instauré en mars 2021 dans le but d'optimiser la PEC en service d'urgence, des personnes âgées et des personnes en situation de handicap vivant à domicile.

Lors de sa mise en place par la HAS comme outil d'amélioration des pratiques professionnelles, ce dernier devait permettre de limiter la durée d'attente aux urgences, fluidifier le parcours de soins et rendre plus efficient la PEC en apportant des informations essentielles aux urgentistes.

Ce document papier, une fois complété par le MT, doit être conservé au domicile du patient pour que ce dernier puisse être adressé avec au SAU si besoin.

Deux ans après sa mise en place, le DLU-Dom est très peu connu de la part des MG picards (6,7% des MG picards interrogés dans notre étude le connaissaient).

Le DLU-Dom n'est donc quasiment pas utilisé en pratique courante en médecine de ville à ce jour (1 seul médecin sur 104 interrogés l'avait déjà utilisé).

Notre travail a permis de mettre en évidence trois principaux freins au DLU-Dom : un manque de connaissance, d'information et de communication sur ce DLU-Dom ; l'aspect chronophage de celui-ci et la difficulté de le mettre en place au domicile des patients ; et un risque important de perte de ce document papier.

88,5% de nos médecins interrogés étaient d'accord pour dire que la mise en place du DLU-Dom pouvait améliorer la PEC de ces patients complexes et bien souvent plus à risque.

Dans notre étude, plus de la moitié des MG interrogés (59,5%) se disaient prêts à l'utiliser maintenant qu'ils connaissaient son existence ainsi que son fonctionnement. Et 63,5% se disaient intéressés par une formation sur le DLU-Dom.

Le passage du DLU-Dom à un format numérique est un objectif pour les prochaines années. Cela prendra du temps car les avis sont encore divergents : 27,9% des MG interrogés dans notre travail sont pour le format numérique mais 58,6% trouve cela encore trop compliqué à mettre en place à ce jour surtout au domicile du patient.

La promotion de la santé numérique avec depuis 2022 le développement de Mon Espace Santé et de la communication numérique entre les différents professionnels de santé est devenu un véritable enjeu de santé publique.
# VI. Références bibliographiques :

[1] Population par âge – Tableaux de l’économie française | Insee [Internet]. [cité 4 mai 2023]. Disponible sur: https://www.insee.fr/fr/statistiques/4277619?sommaire=4318291

[2] Population par sexe et groupe d’âges | Insee [Internet]. [cité 4 mai 2023]. Disponible sur: https://www.insee.fr/fr/statistiques/2381474

[3] Joël MÈ. Les conditions de vie des personnes âgées vivant à domicile d’après l’enquête HID. Revue française des affaires sociales. 2003;(1-2):103-22.

[4] Druguet M. Carnet de liaison senior Roannais: une expérience diversement vécue par les médecins [Thèse d'exercice]. [France]: Université Jean Monnet (Saint-Étienne). Faculté de médecine Jacques Lisfranc; 2016.

[5] Vanhoutte C. Expérimentation d'un carnet de liaison sénior en soins primaires auprès de 32 médecins traitants de l'agglomération lilloise [Thèse d'exercice]. [Lille ; 1969-2017, France]: Université du droit et de la santé; 2014.

[6] Vaucourt P. Evaluation de la conformité du dossier de liaison d'urgence et retentissement du manque d'information pour la prise en charge du patient provenant d'un EHPAD et admis au service d'accueil d'urgence [Thèse d'exercice]. [France]: Université Paul Sabatier (Toulouse). Faculté des sciences médicales Rangueil; 2017.

[7] Besnier C, Bayard C. Acceptation et appropriation du dossier de liaison en cancérologie en Basse Normandie après une phase de diffusion test: éléments de réflexion pour améliorer la communication interprofessionnelle [Thèse d'exercice]. [France]: Université de Caen. UFR de médecine; 2013.

[8] Chauvot G. Création d'une fiche de liaison gériatrique d'urgence.

[9] Gousselot C. Habitudes et difficultés de rédaction du courrier médical des médecins généralistes pour adresser un patient âgé aux urgences et expérimentation d'une fiche de liaison gériatrique d'urgence.

[10] Haute Autorité de Santé [Internet]. [cité 26 janv 2023]. Dossier de liaison d'urgence domicile (DLU-Dom). Disponible sur: https://www.has-sante.fr/jcms/p_3210058/fr/dossier-de-liaison-d-urgence-domicile-dlu-dom

[11] Nouyrigat E, Gabach P. Élaboration de recommandations de bonne pratique Méthode « Recommandations pour la pratique clinique ». HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Décembre 2010/ Mise à jour : Janvier 2020.

[12] Haute Autorité de Santé [Internet]. [cité 5 août 2023]. Actualisation des recommandations de bonne pratique et des parcours de soins. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/jcms/p_3312383/fr/actualisation-des-recommandations-de-bonne-pratique-et-des-parcours-de-soins

[13] Coline T. Programme pour l'amélioration de l'impact des recommandations 2023-2028. 2023;
[14] Tekaya E, Maréchal JM. Analyse des contraintes et des apports de la visite à domicile dans la prise en soins des patients à travers l'expérience vécue de médecins généralistes. France; 2019.

[15] Ibrahim A. La gestion du temps en médecine générale: vision comparée de la gestion du temps des internes de médecine générale et des médecins généralistes maîtres de stage des universités [Thèse d'exercice]. [France]: Université Paris Cité. Faculté de santé; 2021.

[16] Le O. Remplir le certificat MDPH (Maison départementale des personnes handicapées) [Thèse d'exercice]. [Saint-Étienne ; 1969-..., France]: Université Jean Monnet; 2022.

[17] Prise en charge des personnes avec handicap - OMNIPrat [Internet]. [cité 6 août 2023]. Disponible sur: https://omniprat.org/fiches-pratiques/depistage-prevention/prise-en-charge-des-personnes-avec-handicap/

[18] Lespes C. La première consultation de contraception et de prévention en santé sexuelle chez les jeunes, jusqu'à 25 ans révolus, réalisée par les médecins généralistes: freins et leviers [Internet] [Thèse d'exercice]. [France]: Université de Montpellier. Faculté de médecine; 2022 [cité 6 août 2023]. Disponible sur: https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03828731

[19] Nassiri F. La visite longue à domicile: ressenti des médecins généralistes [Thèse d'exercice]. [1896-2014, France]: Université de Montpellier I. Faculté de médecine; 2013.

[20] Porchedda C. Evaluation de l'utilisation de la visite longue par les médecins généralistes de la Marne dans leur pratique courante pour la prise en charge globale du sujet âgé à domicile: étude qualitative [Thèse d'exercice]. [1967-..., France]: Université de Reims Champagne-Ardenne; 2021.

[21] Taine H, Knockaert FR. Impact du dossier informatique en visite à domicile sur le suivi du patient: point de vue de médecins généralistes de la Côte d'Opale. 2018-2021, France; 2018.

[22] Secret médical : de quoi s'agit-il ? | Service-public.fr [Internet]. [cité 6 août 2023]. Disponible sur: https://www.service-public.fr/particuliers/vosdroits/F34302

[23] Mon espace santé - Vous avez la main sur votre santé [Internet]. [cité 6 août 2023]. Disponible sur: https://www.monespacesante.fr/

[24] Le Ségur du numérique en santé pour les médecins de ville | Agence du Numérique en Santé [Internet]. [cité 6 août 2023]. Disponible sur: https://esante.gouv.fr/segur/medecin-deville

[25] Martin C. Utilisation du dossier médical partagé par les médecins généralistes en exercice libéral [Thèse d'exercice]. [2018-2021, France]: Université de Lille; 2020.

[26] El Matouat A. Utilisation du dossier médical partagé par les médecins généralistes installés en région Bretagne [Internet] [Thèse d'exercice]. [2016-2019, France]: Université Bretagne Loire; 2018 [cité 7 août 2023]. Disponible sur: https://ged.univrennes1.fr/nuxeo/site/esupversions/97677dd1-ecbd-4ba9-9a8d-821050e5eba4

[27] Jogessur S. Motivations et freins à l'utilisation du dossier médical partagé par les médecins généralistes [Internet] [Thèse d'exercice]. [2018-2021, France]: Université de Lille; 2021 [cité 7 août 2023]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2021/2021LILUM044.pdf
[28] Multon C. Le dossier médical partagé: perception par les internes de médecine générale et sensibilisation à son utilisation [Thèse d'exercice]. [France]: Université de Franche-Comté. Faculté de médecine et de pharmacie; 2021.

[29] Stoop A. Études des connaissances et de l'utilisation du Dossier médical partagé (DMP) par les patients de la Somme [Thèse d'exercice]. [1968-...., France]: Université de Picardie Jules Verne; 2020.

[30] Lafortune A, Bronner C, Andrès E. Mon Espace Santé: Suivi du déploiement auprès de 1959 médecins généralistes en France en 2022 [Internet]. France; 2023 [cité 7 août 2023]. Disponible sur: https://publication-theses.unistra.fr/public/theses_exercice/MED/2023/2023_LAFORTUNE_Axelle.pdf

[31] Bazabas W. Etude VSM1: utilisation du volet de synthèse médicale pour la transmission des informations entre la ville et les urgences de Fréjus Saint-Raphael : étude qualitative prospective et observationnelle [Internet] [Thèse d'exercice]. [France]: Université de Nice-Sophia Antipolis. Faculté de Médecine; 2017 [cité 7 août 2023]. Disponible sur: https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01634988

[32] Trinh M. Représentations des médecins généralistes qui se forment sur la formation médicale continue [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille ; 1969-2017, France]: Université du droit et de la santé; 2017 [cité 7 août 2023]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2017/2017LIL2M503.pdf

[33] Spanneut C. Le profil des médecins généralistes qui se forment [Internet] [Thèse d'exercice]. [Lille ; 1969-2017, France]: Université du droit et de la santé; 2017 [cité 7 août 2023]. Disponible sur: https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2017/2017LIL2M502.pdf

[34] Rabier D. Que pensent les médecins généralistes du Gard d'un e-learning conçu pour la prise en charge de la crise d'asthme chez l'enfant en cabinet de médecine générale ? [Internet] [Thèse d'exercice]. [France]: Université de Montpellier. Faculté de médecine; 2022 [cité 7 août 2023]. Disponible sur: https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03660859
VII. Annexes :

A. Annexe 1 : Document de liaison d'urgence domicile DLU-Dom

<figure><img src="image_17.png" /></figure>
Liste de contrôle des documents annexes au DLU-
Dom

☐ Directives Anticipées (facultatif)

☐ Attestation de la carte vitale

☐ Attestation de mutuelle

☐ Photocopie de la carte d'identité

☐ Ordonnances en cours<fnref n="1" />

☐ Supports de communication adaptés<fnref n="2" />

☐ Fiche Urgence Pallia

☐ Autres documents utiles lors d'une situation d'urgence

Documents à préparer avec le médecin
traitant ou un professionnel soligant

☐ Résultats récents de biologie (1 à 3 mois) avec clairance de la créatinine et INR (si AVK)

☐ Compte rendu de la dernière hospitalisation

☐ Fiche BMR (bactérie multi résistante)

☐ Fiche ou carnet de suivi des soins (glycémie, pansements, perfusion, ventilation, nutrition, etc.)

☐ ECG de référence

☐ Carnet de suivi du pace maker ou du défibrillateur implantable

☐ Carte de groupe sanguin (si à jour)

<footnote n="1">¹La personne accompagnée peut, à l'issue de chaque consultation, glisser la nouvelle ordonnance dans son dossier et jeter systématiquement
la précédente.</footnote>

<footnote n="2">²Pour les personnes qui souffrent d'un trouble du langage ou de la communication.</footnote>
## FICHE DE LIAISON D'URGENCE

<figure><img src="image_18.png" /></figure>

<figure><img src="image_19.png" /></figure>

<figure><img src="image_20.png" /></figure>

Fiche « retour » : du SERVICE D'URGENCE vers le DOMICILE en complément du résumé du passage aux urgences adressé au médecin traitant

Rempli par (nom, prénom, fonction) :

Date / Heure :

### Patient

Nom, prénom, date de naissance...

☐ Vérification de la possibilité du retour à domicile immédiat (accessibilité, présence d'un aidant...)

☐ Sortie vers une structure plus adaptée

Préciser laquelle :

### Etablissement :

Service :

Tél. / Fax :

E-mail :

### Médecin du SU qui a validé la sortie :

Nom, prénom :

Tél. :

### Documents joints :

☐ Ordonnance(s) de sortie

☐ Autre, préciser

### Personnes/service(s) intervenant au domicile contacté(es) pour l'organisation du retour à domicile :

<figure><img src="image_21.png" /></figure>

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Personne référente/Aidant :

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<figure><img src="image_24.png" /></figure>

Service intervenant au domicile (préciser SAAD, SSIAD,

SPASAD, SAVS, SAMSAH, SESSAD, HAD etc.)

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Infirmier libéral/Centre de soins infirmiers

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<figure><img src="image_28.png" /></figure>

Médecin traitant

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Pharmacien habituel

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Résidence autonomie (directeur)

<figure><img src="image_33.png" /></figure>

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Autre, préciser :

### Document(s) adressé(s) au médecin traitant :

☐ Ordonnance(s) de sortie

☐ Courrier remis à l'usager

☐ Email

☐ DMP

☐ Copie du résumé du passage aux urgences (RPU).

☐ Courrier remis à l'usager

☐ Email

☐ DMP

### Examens ou consultations programmés (lieu, date et heure) :

### Recommandations pour le retour à domicile

### Nécessité de revoir le médecin traitant :

☐ non

☐ oui

délai :

Mars 2021

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Penser à vérifier la liste des prothèses et objets personnel
## Connaissances et pratiques du Dossier de liaison d'urgence domicile (DLU-Dom) chez les médecins généralistes picards.

Chères consœurs, chers confrères,

Actuellement remplaçant en médecine générale dans la Somme, je réalise une thèse pour valider ma formation sous la direction du Docteur Paola Grassi, médecin généraliste.

Mon travail a pour objectif d'analyser les connaissances et pratiques d'utilisation du DLU-Dom chez les médecins généralistes picards.

Je sollicite donc votre aide pour répondre à ce questionnaire en ligne qui ne vous prendra pas plus de 5 minutes.

Les données collectées sont anonymes et seront utilisées strictement dans le cadre de ce travail.

Je vous remercie du temps que vous m'accorderez afin de me permettre de réaliser cette étude.
Je vous prie d'agréer, mes respectueuses salutations.

Maxime d'Hellencourt

## Le DLU-Dom : Dossier de liaison d'urgence domicile.

Face au vieillissement de la population générale en France, et pour essayer d'optimiser la prise en charge en service d'urgence des personnes âgées et des personnes en situation de handicap vivant à domicile, la HAS a établi un outil d'amélioration des pratiques professionnelles en mars 2021 : le DLU-Dom.

Ce dernier a pour but d'améliorer les échanges entre médecine de ville et services d'urgences et ainsi rendre plus efficiente la prise en charge de ces patients vulnérables.

Le DLU-Dom est composé d'un document de liaison d'urgence qui comprend différentes informations sur le patient (médicales, environnementales...). Il est rempli par le médecin traitant et reste au domicile du patient (document papier). En cas de nécessité de passage aux urgences le patient est alors adressé avec ce document auquel on ajoute une fiche de liaison d'urgence spécifique à cet événement aigu et qui peut être remplie par le médecin traitant ou toute autre personne présente aux côtés du patient à ce moment (infirmière, auxiliaire de vie, membre de la famille...).

A ce jour, malgré son intérêt avéré dans l'amélioration de la prise en charge lors d'un passage aux Urgences, cet outil ne semble être que très peu utilisé dans la pratique courante.

L'objectif de cette thèse est d'évaluer l'utilisation de ce DLU-Dom chez les médecins généralistes picards deux ans après sa mise en place.

Vous concernant :

1) Vous êtes :

*
Une seule réponse possible.
Une femme
Un homme

2) Quel âge avez-vous ?

*
Une seule réponse possible.
< 40 ans
entre 40 et 49 ans
entre 50 et 60 ans
> 60 ans

3) Vous êtes ?

*
Une seule réponse possible.
médecin généraliste installé seul
médecin généraliste installé en cabinet
médecin généraliste installé en MSP
médecin généraliste remplaçant
Autre :

4) Vous exercez la médecine générale depuis ?

*
Une seule réponse possible.
< 10 ans
Entre 10 et 20 ans
Entre 20 et 30 ans
> 30 ans

5) Dans quel département exercez-vous ?

*
Une seule réponse possible.
l'Aisne
l'Oise
la Somme

6) Quel est votre lieu d'activité ?

*
Une seule réponse possible.
urbain
semi rural
rural

7) Êtes-vous maître de stage universitaire ?

*
Une seule réponse possible.
Oui
Non

8) Le service d'accueil des urgences le plus proche de votre lieu d'exercice se trouve à :

*
Une seule réponse possible.
Moins de 15 minutes
Entre 15 et 30 minutes
Plus de 30 minutes

9) Faites-vous des visites à domicile chez des personnes âgées ou en situation de handicap vivant à domicile ?
*
Une seule réponse possible.
Non
Oui, moins de 5 par semaine
Oui, entre 5 et 15 par semaine
Oui, plus de 15 par semaine

### Connaissances et utilisations du DLU-Dom :

10) Avez-vous déjà reçu des informations sur le DLU-Dom ? (Réponse multiple possible) *
Plusieurs réponses possibles.
Oui j'ai déjà étudié la reco HAS
Oui lors d'une conférence
Oui dans le cadre d'une formation professionnelle
Oui j'ai vu passer une fiche informative, un article dans une revue médicale
Non
Autre :

11) Connaissez-vous le DLU-Dom ?
*
Une seule réponse possible.
Oui
Non

12) Si oui, avez-vous déjà rempli un DLU-Dom pour un patient ?
Une seule réponse possible.
Oui, une fois
Oui, quelques fois
Oui c'est un outil que j'utilise régulièrement
Non

13) Si oui à la question 12, vous trouvez ça ? (réponse multiple possible)
Plusieurs réponses possibles.
Plutôt simple
Bien complet, ce qui facilite la prise en charge des patients ainsi que la coordination ville-hôpital
J'ai eu des difficultés
Cela prend beaucoup de temps
Je n'aime pas le format papier
Je trouve que ce document n'apporte rien
Autre :

14) Si non à la question 11 ou 12, pourquoi ? (Réponse multiple possible)
Plusieurs réponses possibles.
Je ne connaissais pas son existence
Manque d'informations reçues sur le DLU-Dom
Manque de temps

A mon sens, cela n'apporte rien à la prise en charge

Je n'ai jamais pris le temps de le remplir

Autre :

15) Citez 3 freins selon vous au DLU-Dom :

*

16) Pensez-vous que le DLU-Dom peut améliorer la prise en charge des personnes âgées ou en situation de handicap vivant à domicile ?

*

Une seule réponse possible.

Oui

Plutôt oui

Plutôt non

Non

17) A la fin de ce questionnaire, pensez-vous pouvoir utiliser cet outil chez les patients concernés ?

*

Une seule réponse possible.

Oui je l'utilisais déjà

Oui je vais l'utiliser maintenant que je connais son fonctionnement et son utilité

Non, sauf si on me le demande

Non

Autre :

18) Pensez-vous qu'un DLU-Dom numérique intégré au DMP de la carte vitale permettrait d'augmenter son utilisation ? (Réponse multiple possible) *

Plusieurs réponses possibles.

Oui ce serait plus pratique que le format papier

Oui cela améliorerait la prise en charge des patients

Non, trop compliqué à mettre en place du fait que ce sont des patients à domicile

Non de toute façon aux urgences ils ne peuvent pas le lire

Autre :

19) Seriez-vous intéressé par une formation sur le DLU-Dom ?

*

Une seule réponse possible.

Oui

Non

Autre :

20) Si autre(s) concernant le DLU-Dom, vos propositions :

21) Ce questionnaire est maintenant terminé.

Merci beaucoup pour votre participation.

Si vous souhaitez obtenir les résultats de l'étude, vous pouvez laisser votre adresse mail :
15) Citez 3 freins selon vous au DLU-Dom :
104 réponses

risque de perte du dossier à l'hôpital

Absence de cotation pour remplir ce document, comment être certain que ce document sera bien amené et transmis au médecin des urgences,

Méconnaissance de son existence

Connaissance

aucun, juste savoir comment se le procurer

Temps / rémunération / fastidieux

où trouve t on ce dossier à remplir? implication de la famille (respect du secret professionnel ?)mise
à jour régulière chronophage

Le manque d'information sur son existence, temps, lieu où le trouver lors de l'admission aux urgences

Manque de connaissance sur le dlu-dom

......

Temps, information au domicile, utilisation par le SAU????

Non exhaustivité des donnés le composant, risque de ne pas le trouver au moment souhaité

Pas de connaissance du dlu, longueur à remplir, consultation difficile

Chronophage, efficacité aux urgences?, manque de compréhension par le patient

Temp, redondance dmp, une feuille de plus dans le mille feuilles administratifs

Je n'y pense pas systématiquement

Le temps pour le remplir , sera t'il lu par les urgences sera t'il utiliser réellement?

Chronophage - fait doublons avec mon espace santé - absence de communication

Difficile à mettre en œuvre pour les patients qu'on ne voit qu'au domicile. Doit être mis à jour régulièrement (ne peut se faire qu'au cabinet). Sera-t-il fourni par le patient ou ses aidants lors d'une hospitalisation en urgence?

Quel est alors l'intérêt d'un DMP?

Mauvaise connaissance, manque d'info, 'accès à se prucurer le doc

- chronophage car nécessité de le modifier régulièrement avec l'ajout des pathologies nouvelles

- risque de perte au domicile du patient

- risque de perte lors du passage aux urgences

Manque de temps

Inconnu

ambulanciers/pompiers doivent penser à le prendre ; peu connu ; penser à mettre à jour

informations d'ordre administrative relevant plus des aidants

O

Manque de temps

1. Peu connu/ oublié donc par les autres professionnels de santé ? (ambulancier ? et donc intérêt de ce document)
2. Etre visible facilement et disponible lors du transport

3. Chronophage à remplir

chronophage, document perdu/égaré, mise à jour à faire régulièrement

NSP

Le temps

Aucuns

la mise a jour fréquente du dossier (question de temps) / les oublies du patient ou entourage pour la transmission du document / le fait que les pro de santé n'aient pas connaissance de son existence

Le temps

Pas le rôle du médecin remplaçant

en avoir connaissance, la praticité du remplissage

Ou trouver l'imprimé ?

Temps de remplissage, le trouver au besoin,

Non connu, pas de modèle à disposition, à la charge du médecin encore et toujours

La perte du document / nécessite de mise à jour régulière / redondance avec d'autres systèmes que nous mettons en place nous même

Evolution de l'autonomie

Comment le retrouver chez le patient, la mise à jour?

Penser à le réaliser, chronophage et avoir toujours un document sur soi

manque d'information

Perte de temps pour le remplir, le papier ça se perd ou s'oublie, j'ai pas de 3eme

Manque d'information/ accessibilité/ lourdeur administrative

Temps de remplissage, manque de valorisation financière, manque d'information pour le compléter

Temps de remplissage

Nécessité de mises à jour régulières

Document papier qui sera facilement perdu par le patient

Manque d'information concernant son existence

Méconnaissance, domicile,

Risque de perdre le document, document peu évolutif, peu connu

Manque d'information, Manque de temps, risque de perdre le document

je ne connaissais pas

Manque d'information

Cela revient aux traces de consultations laissées au domicile. Charge administrative en plus si trace de consultation faite. Nenieme document qui peut se perdre chez certains patients peu organisés

Je n'en vois pas !

Temps, secret médical

Connais pas

Temps a y consacrer pour le remplir, intérêt modérée,

Manque de temps ?

Peu connu, chronophage, risque d'être égaré par la famille ou le patient
## Méconnaissance

risque de ne pas le prendre lors du passage aux urgences, risque de l'oublier sur place et de devoir le refaire, chronophage pour le médecin

mise à jour fréquente / connaissance du document par intervenants / existe déjà cahier de suivi chez personne âgée = effet doublon

manque de temps, on n'a pas tout le dossier médical au domicile, tarif de la visite au domicile trop bas

absence de connaissance de son existence

Manque d'information, pas intéressé auparavant

## prise de temps

Le temps consacré à la rédaction du document. De plus la partie concernant les ATCD sera normalement déjà présente dans "Mon espace santé" et devrait pouvoir être consultée par les services d'urgence.

## chronophage

Format papier, non utilisable si troubles cognitifs, secret médical en danger

absence d'information sur ce DLU-Dom

Nécessite une mise à jour régulière / souvent patient déjà connu à l'hôpital où on l'adresse donc pas sûr que ce soit d'une grande aide pour l'urgentiste / courrier d'adressage manuscrit revient au même car on récapitule déjà atcd et tt

- Manque de temps

- Risque de perte

- Nécessité de bien connaître le dossier du patient parfois compliqué pour un remplaçant

Y penser en avance, avoir le temps de le faire un jour, les papiers du domicile sont bien souvent perdus (rangés ailleurs, surtout en cas de troubles cognitifs)

Redondant avec un cahier de dossier médical bien fait à domicile.

- Totalement inconnu pour moi

- oubli par les ambulanciers lors du transport

- mise à jour à chaque visite (sauf patient stable)

Peu d'information et de formation sur le sujet, il faudrait qu'il soit remplie par tous les acteurs de la prise en charge du patient, manque de temps

Format papier, chronophage

Information

Format papier

Tenue à jour

## Le temps

Temps de remplissage, Non utilisation du document alors que rempli, perte du document

manque de temps,

perte du document par le patient,

encore un document en plus : à quoi sert le dmp dans ces conditions

- Temps à y accorder

- Communication sur le DLU (son existence par l'ensemble de l'équipe pluridisciplinaire)

Manque de temps, disponibilité, formation

manque de temps, d'information, dossier mal entretenu

## CONNAIS PAS

Méconnaissance de l'outil

SANS OBJET JE NE CONNAISSAIS PAS IL FAUT SURTAOUT QUE CE NE SOIT PAS CHRONOPHAGE
pas interessé, interet limité, pas le temps de se former à cette procédure.

le temps, le temps, le temps

Absence de connaissance, formation, presentation

communiquer son existence

Perte de temps incompréhension service

manque detemps

Reactualiser / laisser a la porte des secours / urilisation au sau

Difficile d'établir à l'avance un dossier argumenté et orienté qui permettrait d'éclairer une situation que l'on ne peut que supputer..

La communication autour des situations d'urgence passe par l'analyse d'éléments de déstabilisations, avec une demande (soin bilan prise en charge).

Comment proposer un « état des lieux » dont la lecture soit explicite, et qui apporte des arguments pertinents une prise en charge adaptée.

Un document exhaustif ?

Non.

Trois éléments, à mon sens pour une bonne communication : l'émetteur, le récepteur, le contenu.

Un message unique ou universel est in conceivable, car la forme du message est forcément liée au fond (ici quel problème ?) mais aussi de l'identité du récepteur (au delà de l'urgentiste - chir., rééduc., gériatre...)

On se retrouve face à une idée intéressante, mais à mon avis non pertinente.

L'absence de connaissance de ce dispositif

Pas de frein

manque d'information, de temps pour le remplir

Manque d'informations

Manque de temps à domicile lors de visite

Encore un formulaire

Plus simple de prendre son téléphone et de donner les informations directement au médecin urgentistes

le temps pour remplir les documents?

Mauvaise information, énième tâche administrative, multiplication des réseaux...

temporalité (quand le mettre en place)

qui le met en place ? (l'HAD par exemple peut le mettre en place, et on n'y pense plus pour des patients non en HAD)

pour quel type de patient exactement ?
Transmission par mail au médecin directement

Encore un formulaire créé par des administratifs qui pensent savoir mieux que nous comment
travailler et ne comprennent pas que nous ne sommes pas payés pour du travail administratif
(supplémentaire) mais pour soigner les patients...

Si les urgentistes ont besoin d'infos ils savent déjà appeler le MT. Personne n'a attendu qu'un énarque dans son bureau pense qu'on avait besoin de son aide pour se transmettre les infos nécessaires!

En soit ça part d'un bon sentiment mais pourquoi ne pas permettre aux urgentistes voulant creuser un dossier d'accéder au site amelipro qui regroupe déjà les dernières prescriptions?

Ça permettrait d'en apprendre plus sur le patient sans monopoliser le médecin traitant sur place à remplir des lignes et des lignes...qui ne seront pas lues la plupart du temps.

Trop peu de pragmatisme et d'efficience chez nos instances « dirigeantes »!

Bon courage pour ta thèse ;)

E learning

améliorer mon espace santé pour qu'il fasse office de Dou dom

A faire intégrer dans les logiciels professionnels.

Bon exemple de ce qui n'est pas médical et délégable merci d'en informer le ministère!

Nous faire parvenir la fiche suffirait

Proposez plutôt un beau cahier ou classeur de dossier médical à domicile bien imprimé avec toutes les rubriques dedans :) et encore...j'utilise des cahiers ou classeurs toutes simples pour l'instant.

Meilleur développement du DMP, avec accessibilité à l'hôpital (encore très loin d'être au point...)

Il serait intéressant d'avoir une information par mail ou courrier sur son fonctionnement pour pouvoir l'utiliser par la suite et optimiser l'échange entre le patient à domicile et les urgences

Le renforcement de la démographie médicale , incontournable et nécessaire pour permettre une prise en charge individualisée, pertinente et efficace : en deux mots que les patients soient suivis par des praticiens qui les connaissent.

Et un dispositif permettant d'informer le médecin traitant en sortie d'hospitalisation ? Car dans mon cas je recois les courriers plusieurs mois après le passage aux urgences...
# **Connaissances et pratiques du Dossier de Liaison d'Urgence-Domicile chez les médecins généralistes picards.**

## VIII. Résumé :

**Introduction** : Le DLU-Dom a été instauré en mars 2021 afin d'optimiser la prise en charge (PEC) en service d'urgence des personnes âgées ou en situation de handicap vivant à domicile. L'objectif principal de notre étude était d'analyser les connaissances et pratiques d'utilisation du DLU-Dom chez les médecins généralistes (MG) picards. L'objectif secondaire était de mettre en évidence les causes de sa non utilisation.

**Matériel et méthodes** : Etude quantitative transversale menée par questionnaire déclaratif diffusé sous format numérique auprès des MG picards.

**Résultats** : 104 réponses ont été analysées. La majorité des médecins interrogés était de jeunes MG exerçant dans la Somme. Seulement 6,7% des médecins connaissaient le DLU-Dom et un seul MG l'avait déjà utilisé (0,96%). Les trois principaux freins au DLU-Dom étaient : un manque de connaissance et d'information, son aspect chronophage et sa difficulté de mise en place, un risque important de perte du document papier. 88,5% des MG disaient que le DLU-Dom pouvait améliorer la PEC et 59,5% étaient prêts à l'utiliser maintenant qu'ils le connaissaient. 27,9% des médecins étaient pour un format numérique du DLU-Dom mais 58,6% trouvaient cela trop compliqué à mettre en place.

**Discussion** : L'utilisation du DLU-Dom ne faisait pas partie des habitudes des MG malgré un intérêt pour le patient. L'augmentation de sa connaissance auprès des MG permettrait d'améliorer son utilisation. La formation médicale pourrait favoriser cela.

**Conclusion** : Le DLU-Dom ne fait pas encore partie des pratiques des MG. Il ressort une opinion positive quant à son impact sur la PEC des patients fragiles et un intérêt de favoriser sa promotion.

**Mots clés** : Dossier de liaison d'urgence domicile, DLU-Dom, médecine générale, personnes âgées, personnes en situation de handicap, visite à domicile.

# **Knowledge and practices of the DLU-Dom (Emergency Link File-Home) among Picardie General Practitioners.**

## IX. Abstract :

**Introduction** : The DLU-Dom was introduced in March 2021 in order to optimize the care in emergency service of elderly people or people with disabilities living at home. The main objective of our study was to analyse the knowledge and practices of using DLU-Dom among general practitioners (GPs) in Picardie. The secondary objective was to highlight the causes of its non-use.

**Material and methods** : Transversal quantitative study conducted by declarative questionnaire distributed in digital format to GPs in Picardie.

**Results** : 104 responses were analysed. The majority of the doctors interviewed were young GPs practising in the Somme. Only 6.7% of doctors were aware of DLU-Dom and only one GP had ever used it (0.96%). The three main obstacles to the DLU-Dom were: a lack of knowledge and information, its time-consuming aspect and its difficulty of implementation, a significant risk of loss of the paper document. 88.5% of GPs said DLU-Dom could improve Care and 59.5% were willing to use it now that they knew about it. 27.9% of doctors were in favour of a digital format of DLU-Dom but 58.6% found it too complicated to set up.

**Discussion** : The use of DLU-Dom was not part of the GPs habits despite an interest for the patient. Increasing its knowledge among GPs would improve its use. Medical training could help this.

**Conclusion** : The DLU-Dom is not yet part of the practices of GPs. There is a positive opinion about its impact on the care of frail patients and an interest in promoting it.

**Keywords** : Emergency link file- Home, DLU-Dom, general medicine, the elderly, people with disabilities, home visits.