Le dispositif ORSAN régional a pour objectif d’organiser la réponse du système de santé pour faire face aux situations sanitaires exceptionnelles (SSE). Il comprend notamment un plan opérationnel dédié à la prise en charge par le système de santé d’un grand nombre de blessés somatiques non contaminés (ORSAN AMAVI). Chaque établissement de santé décline ses objectifs de prise en charge dans son Plan de gestion des tensions hospitalières et des SSE (PGTHSSE). Des plans similaires existent pour les établissements médico-sociaux (Plans bleus) et les soins ambulatoires (Plans SSE des soins de ville). La lecture du Guide méthodologique d’élaboration du dispositif ORSAN régional (2024), publié par le ministère de la santé, révèle que l’ensemble des professionnels de santé, intra comme extrahospitaliers, de médecine adulte ou pédiatrique, peuvent être amenés à jouer un rôle dans la prise en charge des victimes pédiatriques. Il est alors nécessaire que chaque professionnel puisse être orienté vers les formations adaptées à sa fonction au sein du système de santé et intégrant les spécificités pédiatriques.

The regional ORSAN plan is aimed at organizing the healthcare system's response to exceptional health situations (EHS). It includes an operational plan dedicated to the healthcare system's management of a massive influx of non-contaminated casualties (ORSAN AMAVI). Each healthcare organization outlines its care objectives in its Hospital Tension and EHS Management Plan (PGTHSSE). Similar plans exist for medico-social establishments (Blue Plans) and outpatient care (EHS Plans for Community Care). A review of the Guide méthodologique d’élaboration du dispositive ORSAN régional (2024), published by the Ministry of Health, reveals that all healthcare workers, both in and out of hospitals, in adult and pediatric medicine, may play a role in the care of pediatric victims. It is therefore essential that each professional be directed to training programs tailored to their role within the healthcare system and that incorporate pediatric specificities.

# Introduction

Une Situation sanitaire exceptionnelle (SSE) se définit comme la déstabilisation conjoncturelle du système de santé par un évènement émergent, inhabituel ou inconnu, engendrant une augmentation conséquente de la demande de soins ou une perturbation de l’organisation de l’offre de soins, du fait de sa nature, de son ampleur ou de sa gravité [1].

Le dispositif ORSAN régional, élaboré sous l’égide des agences régionales de santé (ARS), a pour objectif d’organiser la réponse du système de santé pour faire face aux SSE. Il organise de façon coordonnée la mobilisation des professionnels de santé et la montée en puissance des opérateurs de soins. Le dispositif comprend cinq plans opérationnels de réponse dont le plan ORSAN AMAVI dédié à la prise en charge par le système de santé d’un grand nombre de blessés somatiques non contaminés à la suite d’un accident collectif, d’une action terroriste ou d’un conflit armé tout en garantissant la continuité et la qualité des soins courants [1].

Parmi ces blessés, des victimes pédiatriques peuvent être présentes. La dernière version du Guide méthodologique d’élaboration du dispositif ORSAN régional mentionne qu’une attention particulière doit leur être portée [1].

Quels professionnels de santé sont susceptibles d’être impliqués ?

# Les équipes médicalisées préhospitalières

En France, l’âge légal de la majorité, fixé à 18 ans, sert de référence acceptable pour la distinction entre médecine pédiatrique et médecine adulte. Cependant, des adaptations contextuelles sont permises [2]. En SSE, dans le contexte préhospitalier, il est communément admis que le seuil de distinction entre victimes pédiatriques et victimes adultes est fixé à 10 ans révolus />30kg [3,4], correspondant globalement à l’entrée au collège, attribuant de fait une partie des victimes pédiatriques aux équipes « adultes » ou polyvalentes.

Par ailleurs, en préhospitalier, les équipes médicalisées pédiatriques sont moins nombreuses que les SMUR « adultes » ou polyvalents et leur présence se limite dans les grandes villes avec des secteurs d’interventions plus ou moins étendus. Leur organisation est hétérogène en termes de limites d’âge de prise en charge et de missions (régulation, primo-intervenants ou transferts interhospitaliers, etc). La projection d’une équipe pédiatrique et son délai d’arrivée sur les lieux d’un évènement avec nombreuses victimes sont donc incertains. Les SMUR « adultes » ou polyvalents, associés aux équipes de la sécurité civile, sont alors en première ligne concernant la catégorisation, les soins, la régulation et l’évacuation des victimes pédiatriques.

La prise en charge de victimes pédiatriques en SSE n’est donc pas l’exclusivité des professionnels de la pédiatrie. La sensibilisation et l’implication des équipes de médecine adulte sont donc indispensables.

# Les équipes hospitalières

L’évacuation régulée des victimes repose sur l’adéquation entre la typologie des blessures des victimes et l’offre de soins des établissements de santé (ES) environnants. Ces derniers sont catégorisés dans le plan ORSAN AMAVI régional en centres de 1re, 2e ou 3e ligne selon la présence et la permanence d’accessibilité d’un Service d’accueil et d’urgence (SAU), d’un plateau technique chirurgical et d’un service de soins critiques.

Les établissements de santé déclinent les objectifs de prise en charge dans leur Plan de gestion des tensions hospitalières et des situations sanitaires exceptionnelles (PGTHSSE) sous le format d’un « contrat opérationnel de prise en charge » à des temps donnés (T0, T+1, T+2, etc) inclus dans la convention d’objectif et de performance conclue avec l’ARS. Les établissements de 1re ligne les plus proches accueillent prioritairement les victimes, notamment les plus graves (Urgences absolues). Ceux de 2e ligne, mobilisables en seconde intention, ont la capacité de prendre en charge une partie des victimes catégorisées en Urgences relatives (plateau chirurgical sans SAU, ni service de soins critiques), voire des Urgences absolues si le nombre de blessés impose l’extension du capacitaire médico-chirurgical au-delà des ES de 1re ligne. Enfin, les ES non-inscrits dans les listes précédentes composent la 3e ligne.

Les capacitaires pédiatriques limités et les tensions hospitalières récurrentes en rapport laissent entrevoir la possibilité de répercuter l’adaptation du seuil « pédiatrie/adulte » discutée en préhospitalier au sein des ES, notamment pour les trauma centers. L’implication des professionnels des services d’urgence, du plateau chirurgical et des soins critiques pédiatriques des ES de 1re ligne, reste cependant essentielle et, malgré un retard structurel par rapport aux équipes de médecine adulte, leur sensibilisation est croissante depuis ces dernières années.

Qu’en est-il des équipes des services dits conventionnels des ES de 1re, 2e et 3e lignes ?

Premièrement, les évènements à l’origine des SSE, rappelés en introduction, peuvent survenir sur l’ensemble du territoire. Limité par la régulation préhospitalière, l’afflux spontané de victimes pédiatriques (amenées par leurs parents ou des témoins) au sein d’un ES de proximité ne peut être écarté. Ainsi, tout établissement hospitalier doit avoir la capacité d’effectuer la réponse minimale attendue pour l’accueil et la prise en charge d’un nombre important de victimes se présentant spontanément, adultes comme pédiatriques, dans l’attente de transferts vers les ES adaptés à leur état de santé après régulation par le Samu.

Deuxièmement, chaque unité d’ES de 1re ligne peut être invitée à réorganiser son activité afin d’augmenter les capacités d’accueil au sein de l’établissement (mise en œuvre du PGHTSSE), essentiellement en lits d’aval de soins critiques. Cette mise à disposition nécessite le renforcement des capacités d’accueil requérant des ouvertures de lits par rappel de personnel ou bien une libération des lits existants par une déprogrammation de soins non urgents et le transfert en cascade de patients valides impliquant les ES de 2e ou 3e ligne. Le Système d’information ORSAN (SI-ORSAN) permet de disposer d’une évaluation du capacitaire à froid et de suivre sa montée en puissance en temps réel [5].

Enfin, le dispositif ORSAN prévoit des Dispositions spécifiques transversales (DST) en complément des plans opérationnels de réponse par risque. Les équipes de l’ensemble des ES, les professionnels de santé en formation ainsi que les jeunes retraités peuvent être mobilisés notamment en lien avec les DST « Mobilisation des ressources humaines », « Montée en puissance de l’offre de soins critiques » ou encore « Organisation des évacuations sanitaires ».

Ainsi, les professionnels de santé de l’ensemble des services de tout établissement hospitalier peuvent être amenés à jouer un rôle dans la prise en charge des victimes adultes ou pédiatriques en SSE. Le plan opérationnel de réponse ORSAN est décliné au niveau de chaque établissement dans son PGHTSSE. Tout professionnel peut y prendre connaissance de l’implication prévue pour son unité et s’y préparer.

# Les professionnels des secteurs ambulatoire et médico-social

Le rôle des ARS dans l’élaboration du dispositif ORSAN régional permet l’intégration précoce et la coordination de l’ensemble des secteurs d’exercice des professionnels de santé : en établissement de santé, public ou privé, mais également en ambulatoire libéral et en Établissement médico-social (EMS).

L’impact sur ces derniers se limite, dans l’ORSAN AMAVI [1], à la restriction de référence de nouveaux patients (demande d’hospitalisation ou adressage aux urgences), au retour anticipé (en EMS ou à domicile avec suivi libéral) d’un patient adulte ou pédiatrique précédemment adressé à un établissement de santé ou à l’accueil temporaire d’un patient dont l’état de santé est adapté à la structure.

Cependant, leurs rôles sont essentiels dans certains des autres plans opérationnels et dispositions spécifiques transversales prévus dans le dispositif ORSAN régional.

L’aide apportée par les professionnels libéraux et exerçant en établissements médico-sociaux, certes plus limités dans l’ORSAN AMAVI que d’autres risques, concourent néanmoins à une optimisation des capacitaires des ES impliqués dans la prise en charge des victimes et à diminuer la tension liée aux consultations simples aux urgences en période de SSE. Ces opérateurs de soins peuvent prendre connaissance de leurs rôles attendus par la lecture du Plan bleu de leur EMS (équivalent du PGTHSSE des ES) ou des Plans SSE des soins de ville.

# Tous concernés donc tous formés

Malgré la restriction de cet article à l’AMAVI, par souhait de clarté et de concision, ce risque suffit à lui-même pour montrer que l’ensemble des professionnels de santé, de médecine adulte ou pédiatrique, quels que soient leur métier, spécialité, lieu et mode d’exercice, peuvent être amenés à jouer un rôle dans la prise en charge des victimes adultes et pédiatriques en SSE. Par répercussions, bien que ce ne soit pas l’objectif du plan ORSAN, le personnel administratif affilié doit également être formé.

Pendant leur formation universitaire initiale, ces professionnels semblent dorénavant sensibilisés aux SSE. Les Formations aux gestes et soins d’urgence de niveau 1 et 2 (FGSU 1 et 2), dispensées dans un objectif opérationnel par les Centres d’enseignement des soins d’urgence (CESU), intègrent un module relatif aux urgences collectives et aux SSE.

Depuis le 1er avril 2025, la plateforme Formation SSE de l’École des hautes études en santé publique (EHESP) [6] propose, en partenariat avec l’Association nationale des centres d’enseignement et de soins d’urgence (ANCESU), une autoformation gratuite, en distanciel, d’une demi-journée, à destination de l’ensemble des professionnels du système de santé, soignants ou non, quel que soit leur mode d’exercice. Son objectif est l’atteinte des prérequis relatifs à la FGSU spécialisée SSE qui peut compléter l’offre de base. Cette dernière se décline en différents modules conçus à partir des risques capitalisés dans la doctrine ORSAN et du lieu d’exercice des professionnels.

Après validation d’un tronc commun, dont l’attestation de réussite délivrée par l’EHESP à la fin du module Prérequis aux formations spécialisés aux GSU en SSE pourrait être la charnière, chaque professionnel devrait être facilement renseigné et orienté vers les modules SSE concernés par sa fonction au sein du système de santé.

Nous le rappelons, l’ensemble des professionnels de santé est susceptible de prendre en charge des victimes pédiatriques en cas d’AMAVI (et plus largement en SSE). La formation à la prise en charge de ces dernières pourrait se développer et être intégrée transversalement au sein des différents modules de la FGSU spécialisée SSE à partir de l’établissement d’un référentiel national, aligné sur les doctrines et recommandations, qui en fixerait les contours et objectifs.

C’est un des objectifs du Groupe de travail national sur les situations sanitaires exceptionnelles pédiatriques (GTNSSEP) [7], en lien avec les missions nationales de coordination (CORAMAVI, CORTOX, CORRAD, COREB et RéNaCUMP) dans une logique de transversalité sur les spécificités de la prise en charge pédiatrique. Celui-ci a par ailleurs publié en septembre 2025 un avis sur la formation des professionnels des services d’accueil et d’urgences pédiatriques aux situations sanitaires exceptionnelles [8] afin de les accompagner dans leur dynamique de formation. Il s’agit du premier d’une série dont chaque avis sera centré sur un maillon de la chaîne de soins de l’enfant en SSE.

# Conclusion

L’ensemble des professionnels de santé est susceptible de prendre en charge des victimes pédiatriques en situations sanitaires exceptionnelles. Il est essentiel d’intégrer, le plus précocement possible, un échantillon national représentatif des professionnels de la pédiatrie aux réflexions en rapport, notamment dans l’affinement des formations existantes proposées aux professionnels du système de santé. Par ailleurs, des recommandations plus claires sur les parcours de formation à destination des professionnels de la pédiatrie, moins sensibilisés, seraient bénéfiques. Ce sont deux des objectifs du Groupe de travail national sur les situations sanitaires exceptionnelles pédiatriques.

# Financement

Aucune aide financière n’a permis la réalisation du travail.
                        
                           
                              Points essentiels
                           
                           
                              
                                 
                                    
                                       
                                          •
                                          Le dispositif ORSAN régional organise la réponse du système de santé pour faire face aux Situations sanitaires exceptionnelles (SSE).
                                       
                                       
                                          •
                                          Une réponse minimale pour l’accueil et la prise en charge d’un nombre important de victimes est attendue de tous les établissements de santé.
                                       
                                       
                                          •
                                          Un afflux massif de victimes pédiatriques implique l’ensemble des professionnels de médecine adulte et pédiatrique, hospitaliers et extrahospitaliers.
                                       
                                       
                                          •
                                          Une formation aux gestes et soins d’urgence spécialisée en SSE est dispensée par les Centre d’enseignement des soins d’urgence (CESU).
                                       
                                       
                                          •
                                          Le module prérequis aux formations spécialisés aux GSU en SSE de la plateforme SSE de l’École des hautes études en santé publique (EHESP) initie et oriente cette formation.