UNIVERSITE D'AMIENS

FACULTE DE PICARDIE JULES VERNE

Année 2024

THESE POUR LE DIPLOME D'ETAT
DE DOCTEUR EN MEDECINE

# Étude rétrospective des biométries du vermis et du tronc cérébral chez 114 enfants présentant un point d'appel clinique : Comparaison avec une cohorte de référence

N° 2024 - 34

Présentée et soutenue publiquement le 03 mai 2024

Par Yasmine ABDUL-RAHIM

## JURY

**Président :**
Monsieur le Professeur Jean-Marc CONSTANS

**Assesseurs :**
Monsieur le Professeur Thierry YZET
Madame le Docteur Cécile GRENENKO

**Directeur de thèse :**
Monsieur le Docteur Geoffrey HERNU
Avertissement

La Faculté n'entend donner aucune approbation aux opinions émises dans les thèses : celles-ci
sont propres à leurs auteurs.
Remerciements

A mon Président de jury,

Monsieur le Professeur Jean-Marc CONSTANS

Responsable du centre d'activité de Neuroradiologie

Coresponsable de l'équipe Universitaire CHIMERE

Coordonnateur du DES d'Imagerie Médicale

Responsable Médical et de la recherche clinique sur l'IRM de recherche du GIE Faire Faces

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier

Radiologie et Imagerie médicale

Pôle Imagerie

Vous me faites l'honneur de présider cette thèse. Je vous remercie pour la bienveillance, l'accessibilité et la gentillesse dont vous faites preuve au sein du service. Ce sont toutes ces qualités qui contribuent à rendre ce lieu agréable. Votre expertise et vos conseils ont été essentiels tout au long de mon internat.

Je serai honorée de continuer de travailler à vos côtés.
A mon directeur de Thèse,

Monsieur le Docteur Geoffrey HERNU

Assistant spécialiste,

Radiologie et imagerie médicale

CHU Amiens

Vous m'avez fait l'honneur ces derniers mois d'encadrer mon travail et vous me faites l'honneur aujourd'hui de le juger.

Votre engagement et vos conseils ont été un guide précieux tout au long de mon travail.

J'ai le plus grand respect aussi bien pour l'homme que pour le médecin. Vos compétences, votre force de travail, votre soif d'apprentissage et de défi sont connues et reconnues. Mais je salue surtout l'humilité et la gentillesse que tout le monde vous connaît.

Je vous ai connu à l'aube de mon externat, et vous aviez déjà contribué à mon envie d'être radiologue. Puis tout au long de mon internat, vous avez réellement été un mentor. Aujourd'hui, il est temps de se dire au revoir. Je vous souhaite tout le meilleur pour votre nouvelle vie, où, je suis sûre, vous continuerez de faire l'unanimité.
A mon juge et maître,

Monsieur le Professeur Thierry YZET

Professeur Associé de Radiologie et Imagerie médicale
Chef du Pôle Imagerie
CHU Amiens

Je vous remercie de siéger à mon jury de thèse et de juger mon travail. Merci pour
l'atmosphère moderne que vous instaurez dans le service.
Soyez assuré de ma profonde gratitude.
A mon juge et maître,

Madame le Docteur GRENENKO Cécile

Praticien hospitalier

Pédiatrie

CHU Amiens

Je vous remercie d'avoir accepté de juger mon travail.

Très sensible à cet honneur, je vous témoigne toute ma reconnaissance.
À mes parents, merci pour votre amour et votre soutien sans faille tout au long de cet interminable parcours. Merci pour la modernité de votre éducation et pour votre ouverture d'esprit. Vous avez créé autour de nous un foyer rempli d'amour, de rire et de souvenirs exceptionnels. Merci d'avoir fait en sorte que nous ne manquions jamais de rien et de nous avoir donné les meilleures armes pour affronter la vie, même si ça signifiait parfois d'être loin de vous. Vous me manquez tous les jours.

À Said, mon bouclier contre le monde. Tu es mon grand frère, mon ami et l'épaule sur laquelle j'ai toujours pu me reposer. Tu es, sans aucun doute, la personne la plus généreuse et altruiste que je connaisse. A ta merveilleuse femme, **Macillia**, désormais une sœur pour moi. Merci pour tous ces merveilleux moments passés ensemble, merci pour ta bonne humeur constante, ton oreille attentive et ta bonté. Je vous souhaite tout le meilleur pour vos prochaines aventures !

À mes beaux-parents, Pascale et Claude, merci de m'avoir accueilli avec chaleur dès le premier jour et de m'avoir toujours fait sentir comme un membre à part entière de votre famille.

À mes belles-sœurs, Justine et Charlotte, mes petites sœurs et amies, merci pour tous ces moments exceptionnels et ces fou-rires.

Vous êtes la belle-famille dont tout le monde rêve. Je n'oublierai jamais tous ces moments passés avec vous, les week-ends, anniversaires, Noëls, soirées, jeux... toujours empreints de rire, de complicité et d'amour.

Au reste de ma famille, mes tantes, mes cousins... et tout particulièrement à toi, tonton Aziz, parti trop tôt mais dont la voix et la sagesse résonnent toujours. Merci pour la justesse de tes conseils, j'espère t'avoir rendu fier.

À Sofia, ça fait maintenant 12 ans qu'on partage nos joies et nos peines. Ta présence inébranlable, ta loyauté sans faille et ton sens de la démesure font que depuis toujours, mes tracas et mes accomplissements sont les tiens. Merci pour toutes les soirées, les concerts, les heures passées au téléphone, les commérages, les rires... Ces quelques mots ne suffisent pas à décrire la reconnaissance que j'ai pour tous ces souvenirs.

À Arnaud, merci pour toutes tes petites attentions qui ne passent pas inaperçues. Tu es un exemple d'élégance et de finesse. Je suis fière de te compter parmi mes amis.

À Mimi, merci pour ton accompagnement tout au long de mes études, et merci d'avoir été là quand j'en ai eu besoin. A toutes nos balades avec Loulou et à celles à venir !
Au service de Radiologie d'Amiens,

**À mes co-internes de promotion et amis** : Mathieu (pour son sens de l'amitié), Charles (pour ces conversations que j'aime tant), Justine (le petit rayon de soleil du service), Alexandre (pour ces fous rires mémorables), Thomas (qui m'a tant fait découvrir !), Sacha, Adrien, Margaux G.

C'est un vrai plaisir de travailler à vos côtés.

**Aux autres co-internes** : Jean-François, Jean-Baptiste P., Jean-Baptiste M., Amélie, Cyril, Antoine L., Lylia, Aurélien, Romain, Safiya, Dalila, Erwann L., Clément B., Erwan P., David L., Natanyel, Victor E., Pierre-Antoine, Nassim, Issam, Nicolas B., Dih, Diane, Ynès, Moudrik, Hamou, et à tous ceux que j'ai pu oublier.

Merci d'avoir contribué, de près ou de loin, à rendre les journées de travail, les moments de vie ou les soirées, des plus agréables.

**Aux chefs, jeunes et anciens** : Victor V, Margaux A., Kevin S, David M., Mickael T., Loïc, Emilie, Jean, Wesley, Olivier, Andy, Wilfried, Amandine, Charlotte, Charles D., Jessy, Jeremy, Raphael, Nicolas D., Simon, Jean C., Xavier, Quentin, Déesse, Gilles, Cédric, Brice, Marianne, Catherine, Brigitte, Bruno, Mathilde, Pierre G., Serge, Parfait, Pierre-Olivier, David M., Amine ...

Merci pour votre contribution à ma formation, merci de m'avoir apporté votre aide et votre expertise à maintes reprises.

À tous les manipulateurs radio du service. C'est un plaisir de travailler à vos côtés !

À toute l'équipe du service de Radiologie, un grand merci pour la qualité de votre travail.

À mes belles rencontres hors radiologie : Salim, Ayrton, Jordane et Virgile M.

**À Roger B.**, je vous remercie pour le temps et l'énergie investis dans la réalisation de ce projet. Merci pour votre accompagnement, votre disponibilité et vos conseils si pertinents et précieux.

**À mon Thomas**, ces huit années nous ont vu grandir et nous épanouir ensemble. Ta force de travail et tes discours pleins d'ambition m'ont toujours tiré vers le haut. Merci pour les années passées, je suis impatiente de poursuivre le voyage à tes côtés.
# Sigles

**ADP-LPI** Diamètre antéro-postérieur du lobe postéro-inférieur

**ADP-MV** Diamètre antéro-postérieur de la jonction mésencéphalopontique

**ADP-P** Diamètre antéro-postérieur du pont

**ADP-V** Diamètre antéro-postérieur du vermis

**AG** Anesthésie générale

**APD-LA** Diamètre antéro-postérieur du lobe antérieur

**HAS** Haute autorité de santé

**HT-LA** Hauteur du lobe antérieur

**HT-LPI** Hauteur du lobe postéro-inférieur

**HT-LPS** Hauteur du lobe postéro-supérieur

**HV** Hauteur du vermis

**IR** Inversion - Récupération

**IRM** Imagerie par résonance magnétique

**OMS** Organisation mondiale de la santé

**TC** Tronc cérébral

**TND** Troubles neuro-développementaux

**V4** Quatrième ventricule
# Sommaire

<table><tr><td>Avertissement</td><td>2</td></tr><tr><td>Remerciements</td><td>3</td></tr><tr><td>Sigles</td><td>9</td></tr><tr><td>Sommaire</td><td>10</td></tr><tr><td>Introduction</td><td>12</td></tr><tr><td>1 Introduction générale</td><td>12</td></tr><tr><td>2 Anatomie des éléments de la fosse postérieure</td><td>13</td></tr><tr><td>3 Fonctions connues du cervelet et découvertes récentes</td><td>15</td></tr><tr><td>3.1 Fonctions motrices</td><td>15</td></tr><tr><td>3.2 Fonctions supérieures</td><td>16</td></tr><tr><td>4 Pathologies des éléments de la fosse postérieure</td><td>17</td></tr><tr><td>5 Objectif</td><td>18</td></tr><tr><td>Matériel et méthodes</td><td>19</td></tr><tr><td>1 Patients</td><td>19</td></tr><tr><td>2 Données</td><td>19</td></tr><tr><td>2.1 Données recueillies</td><td>19</td></tr><tr><td>2.2 IRM</td><td>20</td></tr><tr><td>2.3 Mesures biométriques</td><td>20</td></tr><tr><td>3 Analyse de données</td><td>22</td></tr><tr><td>4 Cadre réglementaire</td><td>23</td></tr><tr><td>Résultats</td><td>24</td></tr><tr><td>1 Flowchart</td><td>24</td></tr><tr><td>2 Description des patients à l'inclusion</td><td>24</td></tr><tr><td>3 Résultats</td><td>27</td></tr><tr><td>Discussion</td><td>31</td></tr><tr><td>1 Principaux résultats</td><td>31</td></tr><tr><td>2 Discussion des résultats</td><td>31</td></tr><tr><td>3 Discussion de la méthode</td><td>33</td></tr><tr><td>4 Limites</td><td>34</td></tr><tr><td>5 Perspectives</td><td>35</td></tr><tr><td>Conclusion</td><td>36</td></tr><tr><td>Liste des tables</td><td>37</td></tr></table>
<table><tr><td>Liste des figures</td><td>38</td></tr><tr><td>Références</td><td>39</td></tr><tr><td>Annexe 1</td><td>41</td></tr><tr><td>Annexe 2</td><td>42</td></tr><tr><td>Annexe 3</td><td>43</td></tr></table>
# Introduction

## 1 Introduction générale

Les retards psychomoteurs, les troubles des apprentissages et les troubles cognitivo-comportementaux comptent parmi les troubles neuro-développementaux (TND), dont la prévalence est estimée entre 5 et 15% d'après la HAS et l'OMS [1]. Cette prévalence est croissante, principalement en raison d'une meilleure connaissance de ce spectre pathologique.

Les troubles, sous diverses formes, partagent tous un impact significatif sur la vie des individus qui en sont affectés. D'une part, ces troubles ont une incidence économique notable en raison des coûts associés aux traitements. D'autre part, ils entraînent une répercussion sociale, se manifestant par une diminution de la participation sociale, une altération de l'autonomie personnelle et une détérioration de la qualité de vie. Enfin, ces troubles peuvent également influer sur le parcours éducatif, bien que des solutions de plus en plus adaptées aux performances académiques soient désormais disponibles.

Bien qu'il n'existe pas de traitement spécifique, un diagnostic précoce permet une prise en charge anticipée en termes de soutien et de mise en place d'un système adapté au développement de l'enfant, améliorant ainsi les résultats à long terme et réduisant le risque de complications futures.

Ces troubles de développement ont des étiologies multiples, certaines étant encore inexpliquées tandis que d'autres présentent un substrat organique pouvant être objectivé par des tests biologiques ou radiologiques. Parmi ces étiologies, l'hypoplasie cérébelleuse peut être mentionnée. En effet, le cervelet, en plus de ses fonctions sensori-motrices connues, possède des fonctions non-motrices dites supérieures. Celles-ci ont fait l'objet d'études récentes permettant de conforter ces hypothèses [2][3][4]

L'amélioration de l'accessibilité aux techniques d'imagerie telles que l'IRM nous permet de mieux explorer ces anomalies de la fosse postérieure, bien que cela contraste avec un manque de données et de critères objectifs pour la population pédiatrique.
Dans cette optique, et sur une population pédiatrique de 718 patients dont l'âge varie entre 0 et 15 ans, une première étude en 2019 réalisée par Jandeaux et al. [5] a établi des intervalles de référence des biométries du vermis et du tronc cérébral en fonction de l'âge et du sexe. Cette étude a été réalisée chez une population pédiatrique exempte de toute atteinte clinique ou radiologique de la fosse postérieure. Une deuxième étude en 2020 réalisée par F. Lenti [6] sur une population de 702 enfants entre 0 et 16 ans, a étudié les biométries vermiennes lobe par lobe, toujours chez une population pédiatrique saine. Ces deux études ont ainsi défini des abaques chez des enfants de 0 à 15 ans, s'affranchissant donc de la part de subjectivité dans l'estimation de la taille du vermis et du tronc cérébral.

L'étude que nous avons menée permet d'étudier ces mêmes paramètres (biométries vermienne et du tronc cérébral) chez des enfants présentant une clinique évocatrice d'atteinte infra-tentorielle.

## 2 Anatomie des éléments de la fosse postérieure

Les principales structures anatomiques contenues dans la fosse postérieure du cerveau sont le cervelet, le tronc cérébral, le quatrième ventricule, ainsi que les pédicules cérébelleux qui sont des faisceaux de fibres nerveuses reliant le cervelet au tronc cérébral.

Le cervelet, également appelé cerebellum qui signifie « petit cerveau » en latin, est constitué de deux hémisphères droit et gauche, et d'une structure médiane, le vermis. Le cervelet est habituellement, de façon grossière, divisé en trois lobes : le lobe antérieur, le lobe postérieur, et le lobe flocculo-nodulaire.

Tout comme le cerveau, il est constitué de substance grise corticale, de substance blanche sous-corticale et de noyaux gris profonds.

De l'intérieur vers l'extérieur, les noyaux gris profonds sont le noyau fastigial (au sein du vermis, toit du V4), les noyaux interposés (globuleux et emboliformes), et les noyaux dentés (dans la substance blanche hémisphérique).

La division phylogénétique du cervelet, réductrice et désuète, est la suivante (Figure 1):[7]
- La partie la plus ancienne est l'archéocervelet. Apparue chez les poissons, elle correspond au lobe flocculo-nodulaire et contribuant à l'équilibre et à l'orientation spatiale.

- Le paléo-cervelet, qui est apparu chez les reptiles et les oiseaux, est composé des parties médianes des lobes antérieur et postérieur. Celui-ci est impliqué dans le tonus corporel.

- La partie la plus récente, le néo-cervelet, est apparue chez les mammifères et correspond aux portions latérales des lobes antérieur et postérieur. Il est impliqué dans la planification de l'action.

<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>Figure 1 - Représentation de la division phylogénétique du cervelet [6]</figcaption></figure>

Sur le plan fonctionnel, en plus du lobe flocculo-nodulaire, trois zones paires peuvent être définies (Figure 2). Le cervelet médian correspond au cortex du vermis associé au noyau fastigial. Le cervelet intermédiaire associe le cortex de la partie médiale de l'hémisphère aux noyaux interposés. Le cervelet latéral regroupe le cortex de la partie latérale de l'hémisphère et le noyau denté.
<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 2 - Division fonctionnelle du cervelet [7]</figcaption></figure>

# 3 Fonctions connues du cervelet et découvertes récentes

## 3.1 Fonctions motrices

La compréhension des fonctions motrices du cervelet nécessite la connaissance d'une organisation neuro-anatomique basée sur les afférences du cervelet et sur son organisation cortico-nucléaire selon la division sagittale telle que décrite plus haut et suivant le schéma suivant :

Le lobe flocculo-nodulaire, qui, rappelons-le, correspond à l'archéocervelet, reçoit des afférences vestibulaires et visuelles. Il a un donc un rôle majeur dans l'équilibre, la stabilisation du regard lors des mouvements de tête et la coordination des mouvements oculaires, via, entre autres, le noyau vestibulaire du tronc cérébral. Une lésion du lobe flocculo-nodulaire est responsable de troubles de l'équilibre et d'un nystagmus.

Le cervelet médian et intermédiaire, équivalents de paléo-cervelet en phylogénétique, correspondent respectivement au cortex du vermis et à la partie médiale des hémisphères cérébelleux. Ces deux zones reçoivent des afférences spinales axiales et périphériques, et sont ainsi responsables de la statique, de la marche et de la coordination motrice. Une atteinte du cervelet médian cause une ataxie statique, et une atteinte du cervelet intermédiaire serait responsable d'une ataxie cinétique avec des symptômes de type dysmétrie ou asynergie.
Enfin, la partie latérale des hémisphères cérébelleux et les noyaux dentés forment le cervelet latéral, dont la fonction correspond à la programmation motrice et l'apprentissage moteur. Cette zone fonctionnelle correspond au néo-cervelet (cérébro-cerebellum). L'échange permanent entre le cervelet latéral et les aires pré-motrices permet la transition harmonieuse entre un mouvement et le mouvement suivant. Ainsi, une atteinte de ce complexe se traduirait, entre autres, par des mouvements saccadés.

## 3.2 Fonctions supérieures

Plus récemment, des questionnements sur les fonctions non motrices du cervelet ont émergé et grandi au sein de la communauté scientifique, des questionnements portés par l'observation d'anomalies comportementales et intellectuelles dans le cadre de la pathologie cérébelleuse.

Plusieurs questions ont alimenté ces hypothèses. Parmi elles [8]:

- Bien que le cervelet ne représente qu'environ 10% de la masse du cerveau, pourquoi contient-il autant de neurones que tout le reste du système nerveux central combiné ? Cela implique-t-il l'existence de fonctions sous-estimées au-delà de la modulation des activités motrices ?

- Pourquoi l'aspect latéral du cervelet humain, les hémisphères cérébelleux, a-t-il subi une si grande croissance au cours de l'évolution humaine ?

- De plus, comment expliquer que cette croissance cérébelleuse semble parallèle à la croissance évolutive du cortex préfrontal ?

Le développement de l'IRM fonctionnelle ces dernières années a permis de conforter ces hypothèses. En effet, la cartographie des fonctions cognitives montre une distribution cérébelleuse latérale, tandis que les fonctions cérébelleuses sensorimotrices sont situées plus médialement. Ce gradient fonctionnel médial-latéral s'applique également au groupe des trois noyaux cérébelleux profonds. [8]

Les observations cliniques faites dans le cadre de la pathologie cérébelleuse, notamment la description de déficience cognitive et d'altérations psychologiques, ont également permis d'étayer cette hypothèse.
Une étude réalisée en 1998 par Schmahmann et Sherman [9] a d'ailleurs permis de définir une nouvelle entité clinique appelée le syndrome cognitivo-affectif du cervelet. Il s'agit d'une étude réalisée chez des patients avec atteinte isolée du cervelet, affectant ainsi la faculté à planifier une tâche, la fluidité verbale, le langage, le raisonnement, la mémoire de travail, des troubles comportementaux tels qu'une diminution de l'affect ou une désinhibition L'atteinte prédominait par ailleurs lorsque les zones postéro-latérales et le vermis étaient atteints.

Ainsi, l'hypothèse de l'implication du cervelet dans les fonctions supérieures est soutenue par des arguments anatomiques du fait de la présence de connexions cérébello-thalamo-corticales [10] (Figure 3), par des arguments cliniques [9,11,12], et enfin grâce aux preuves apportées par les explorations fonctionnelles. [13,14]

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 3 - Schéma des différents circuits cérébello-corticaux [15]</figcaption></figure>

# 4 Pathologies des éléments de la fosse postérieure

Le cervelet est l'une des premières structures cérébrales à se développer. Son développement se fait sur une longue période, s'étendant de la période embryonnaire à la période post-natale, ce qui le rend particulièrement vulnérable. [16]
Le spectre pathologique pouvant affecter la fosse postérieure est large, et peut être classé selon le caractère congénital ou acquis de l'atteinte, selon l'étiologie, selon la zone anatomique concernée...

Une multitude de classifications ont été proposées afin de décrire les pathologies de la fosse postérieure. L'une des plus connues est celle proposée par Barkovich et al. [17], basée sur les données embryologiques et génétiques.

Nous avons choisi de présenter ces pathologies d'un point de vue neuroradiologique, tel que proposé par Cotes et al. [18] (Figure 4).

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 4 - Classification des principales pathologies de la fosse postérieure selon Cotes et al.</figcaption></figure>

# 5 Objectif

Cette étude s'inscrit dans la continuité des études précédemment citées. [5,6]

L'objectif principal de ce travail est de situer les mesures du vermis et du tronc cérébral d'une population pédiatrique pathologique par rapport aux intervalles biométriques de référence définies chez une population pédiatrique sans pathologie infra-tentorielle.
# Matériel et méthodes

## 1 Patients

Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique réalisée au centre hospitalier universitaire d'Amiens entre Janvier 2013 et Octobre 2023 chez des patients issus d'une population pédiatrique, âgés de 6 mois à 16 ans, ayant bénéficié d'une IRM cérébrale comportant une séquence sagittale médiane de qualité satisfaisante.

Les patients ont été sélectionnés depuis la base de données du CHU, en recherchant des examens dont l'indication comporte les mots-clés suivants « retard », « acquisition », « cognitif ».

Les critères d'inclusion sont les suivants :

- Age entre 0 et 18 ans

- Séquence IRM comportant une coupe sagittale médiane de qualité satisfaisante

- Indication de l'examen

Les critères d'exclusion sont les suivants :

- Infection pendant la grossesse

- Lésions anoxiques ou hémorragiques du péri-natal

- Anomalies malformatives de la fosse postérieure

- Pathologie tumorale infra-tentorielle

- Syndrome poly-malformatif

- Présence d'une malformation supra-tentorielle pouvant expliquer la symptomatologie

- Qualité d'imagerie non satisfaisante

## 2 Données

### 2.1 Données recueillies

Les données recueillies sont les suivantes :

- Age

- Sexe

- Terme de naissance
- Indication de l'examen

- Conclusion de l'examen

- Modalité de réalisation de l'examen (AG, sédation ...)

- Mesures (critères de jugement principal et secondaire)

- Données cliniques (troubles du tonus, de la marche, du comportement, du langage, nystagmus)

## 2.2 IRM

Les mesures ont été réalisées sur une machine IRM General Electric 1,5 Tesla ou 3 Tesla.

99 patients ont bénéficié d'une anesthésie générale pour la réalisation de l'examen, 7 patients ont bénéficié d'une prémédication, les 8 patients restants n'ont bénéficié d'aucune technique de sédation.

Pour une grande majorité des patients, les mesures ont été effectuées sur une séquence volumique en pondération T1 inversion-récupération (3D T1 IR).

Lorsque cette séquence n'était pas disponible, les mesures ont été réalisées sur une séquence volumique ou non, en pondération FLAIR.

L'étude de référence [5] a montré des résultats satisfaisants quant à la reproductibilité inter- et intra-observateurs. De ce fait, le recueil des mesures a été réalisé par un lecteur unique.

## 2.3 Mesures biométriques

Les examens d'imagerie ont été rapatriés sur une console de post-traitement (AW Server 3.2) à partir du serveur d'archivage du CHU d'Amiens.

Les mesures du vermis et du tronc cérébral ont été réalisées selon la méthodologie présentée dans l'étude de 2019 [5] telle qu'illustrée ci-dessous (Figure 5):

- H-V désigne le plus grand axe cranio-caudal du vermis.

- ADP-V désigne le plus grand axe antéro-postérieur du vermis passant par la pointe du 4ᵉ ventricule.

- ADP-MP désigne la perpendiculaire à l'axe du tronc cérébral, passant par la jonction mésencéphale-pont
- ADP-P désigne la perpendiculaire à l'axe du tronc cérébral, passant par le milieu du pont.

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 5 - Illustration des mesures 2D du vermis et du tronc cérébral d'après Jandeaux et al. [5]</figcaption></figure>

Pour la mesure des lobes vermiens, nous avons repris la méthodologie de F.Lenti [6] telle qu'illustrée ci-dessous (Figure 6).

Les fissures du cervelet les mieux visibles en IRM en coupe sagittale médiane sont la fissure primaire et la fissure pré-pyramidale. Dans un souci de reproductibilité, ces fissures ont donc servi pour le recueil des mesures suivantes :

- HT-LA désigne la hauteur du lobe antérieure et est mesurée entre le point le plus haut du vermis et la pointe du V4.

- APD-LA désigne le diamètre antéro-postérieur du lobe antérieur et est défini par le plus grand axe antéro-postérieur de ce lobe.

- HT-LPS désigne la hauteur du lobe postéro-supérieur et est défini par la plus grande hauteur entre la fissure primaire et la fissure pré-pyramidale.

- HT-LPI désigne la hauteur du lobe postéro-inférieur et est mesurée entre la pointe du V4 et le point le plus caudal du vermis.

- ADP-LPI désigne le diamètre antéro-postérieur du lobe postéro-inférieur et est défini par le plus grand axe antéro-postérieur de ce lobe.
<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 6 - Illustration des mesures 2D des lobes vermiens d'après F. Lenti [6]</figcaption></figure>

Les données cliniques ont été extraites à partir des compte-rendu de consultation issus du système de dossiers médicaux électroniques de santé (DxCare®). Ces consultations étaient pour la majorité réalisées par des neuro-pédiatres spécialisés au sein du CHU d'Amiens.

# 3 Analyse de données

Une première partie de notre étude a consisté en l'extraction des bornes des intervalles de référence normaux en fonction de l'âge. A cet effet, nous nous sommes référés aux 2 études précédemment citées.

Pour les paramètres APD-LA, APD-LPI, HT-LA, HT-LPI et HT-LPS, nous avons extrait les valeurs fournies dans un tableau de synthèse dans la thèse de doctorat de médecine de F. Lenti sur des données du CHU de Lille (Annexe 2). Les intervalles d'âge étaient représentés par les limites [0,25; 0,5; 1-16 par pas de 1] en années.

Pour les paramètres H-V, APD-V, APD-P et APD-MP, nous avons extrait les valeurs fournies dans le tableau en annexe de l'étude de Jandeaux et al. [5] (Annexe 1). Les intervalles d'âge étaient représentés par les limites [0,25; 0,5; 1; 1,5, 2; 2,5; 3-15 par pas de 1] en années.
Pour chacun de ces paramètres nous avons superposé les valeurs issues des populations pathologiques de notre étude aux courbes d'évolution (3ème percentile, médiane, 97ème percentile) reconstituées des valeurs de référence normales en fonction de l'âge, à l'aide du tableur Microsoft Excel.

A partir des courbes délimitant les 3ème et 97ème percentile, nous avons pu dénombrer, pour chaque groupe de sexe, le nombre d'enfants en dehors des limites de référence normale.

Pour chacun des nuages de points des groupes Filles et garçons, nous avons représenté la courbe de lissage correspondante. Cette courbe de régression locale non paramétrique de Loess a été calculée à l'aide du logiciel Rstudio version 1.3.1093 (R version 4.0.2, http://www.r-project.org) en utilisant un paramètre de lissage de 0,75.

# 4 Cadre réglementaire

Le protocole de recherche a été autorisé par la direction de la recherche clinique et de l'innovation (DRCI) du CHU d'Amiens et enregistré sous le numéro PI2024_843_0015.

Compte-tenu du caractère rétrospectif de l'étude, le consentement écrit des patients ou de leur tuteur légal n'était pas nécessaire.
# Résultats

## 1 Flowchart

Nous nous sommes servi de la fonction de recherche avancée du logiciel DxImage®, et en utilisant les mots-clés d'intérêt, nous avons sélectionné 132 patients.

Parmi cette sélection, 10 patients n'étaient pas éligibles car les examens ne correspondaient pas à une IRM cérébrale ou n'intéressaient pas la population pédiatrique.

Nous avons ainsi inclus 122 patients, pour lesquels nous avons commencé le recueil de données.

Après application des critères d'exclusion, nous obtenons un échantillon de 114 patients (Figure 7).

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 7 - Diagramme de flux d'inclusion des patients</figcaption></figure>

## 2 Description des patients à l'inclusion

Nous avons inclus 114 patients (43 filles et 71 garçons), dont l'âge varie de 6 mois à 16 ans.

La distribution du nombre de patients selon l'âge et le sexe est illustrée dans la figure 8.

La moyenne d'âge est de 1810 jours, soit 5 ans environ, avec un écart-type de 1246 jours, soit environ 3,4 ans.
Les caractéristiques de la population ont été reportées dans la table 1.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 8 - Distribution du nombre de patients selon l'âge et le sexe (n=114)</figcaption></figure>
<table><caption>Table 1 - Caractéristiques de la population</caption><tr><td>Age</td><td>Moyenne : 1810 jours<br>(Ecart-type : 1246 jours)</td></tr><tr><td>Sexe</td><td></td></tr><tr><td>Féminin</td><td>n = 43</td></tr><tr><td>Masculin</td><td>n = 71</td></tr><tr><td>Terme de grossesse</td><td></td></tr><tr><td>Prématurité extrême (avant 28 SA)</td><td>n = 1</td></tr><tr><td>Grande prématurité (28 – 32 SA)</td><td>n = 5</td></tr><tr><td>Prématurité moyenne (32 – 37 SA)</td><td>n = 11</td></tr><tr><td>Naissance à terme (après 37 SA)</td><td>n = 92</td></tr><tr><td>Non connu</td><td>n = 5</td></tr><tr><td>Modalité de réalisation de l'examen</td><td></td></tr><tr><td>AG</td><td>n = 99</td></tr><tr><td>Prémédication</td><td>n = 7</td></tr><tr><td>Conclusion de l'IRM</td><td></td></tr><tr><td>Normal</td><td>n = 73</td></tr><tr><td>Anormal</td><td>n = 41</td></tr><tr><td>Séquence IRM utilisée</td><td></td></tr><tr><td>3D T1 IR</td><td>n = 99</td></tr><tr><td>3D FLAIR</td><td>n = 12</td></tr><tr><td>Autre</td><td>n = 3</td></tr><tr><td>Données cliniques</td><td></td></tr><tr><td>Tonus</td><td>n = 34</td></tr><tr><td>Marche</td><td>n = 35</td></tr><tr><td>Nystagmus</td><td>n = 4</td></tr><tr><td>Déficit cognitif</td><td>n = 4</td></tr><tr><td>Langage</td><td>n = 76</td></tr><tr><td>Troubles comportementaux</td><td>n = 44</td></tr></table>
## 3 Résultats

La figure 9 montre la distribution des valeurs des différents paramètres en fonction de l'âge et du sexe représentés par les points de couleurs, ainsi que la courbe de lissage représentée par la ligne en pointillés noirs, par rapport aux intervalles de référence.

Pour le paramètre H-V, 12% des filles et 14% des garçons sont en dehors des intervalles de référence.

Pour le paramètre ADP-V, 14% des filles et 18% des garçons sont en dehors des intervalles de référence.

Pour le paramètre ADP-P, 5% des filles et 7% des garçons sont en dehors des intervalles de référence.

Pour le paramètre ADP-MP, 4% des filles et 8% des garçons sont en dehors des intervalles de référence.

Pour le paramètre ADP-LA, 7% des filles et 10% des garçons sont en dehors des intervalles de référence.

Pour le paramètre ADP-LPI, 5% des filles et 11% des garçons sont en dehors des intervalles de référence.

Pour le paramètre HT-LA, 7% des filles et 10% des garçons sont en dehors des intervalles de référence.

Pour le paramètre HT-LPI, 7% des filles et 6% des garçons sont en dehors des intervalles de référence.

Pour le paramètre HT-LPS, 7% des filles et 8% des garçons sont en dehors des intervalles de référence.
<figure><img src="image_9.png" /></figure>

<figure><img src="image_10.png" /></figure>

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<figure><img src="image_19.png" /></figure>
<figure><img src="image_20.png" /><figcaption>Figure 9 - Distribution des valeurs et courbes de lissage des différents paramètres en fonction de l'âge et du sexe par rapport aux intervalles de référence normaux (3e percentile, médiane, 97e percentile)</figcaption></figure>
# Discussion

## 1 Principaux résultats

L'objectif de ce travail était de situer les tailles du vermis et du tronc cérébral de notre population d'étude par rapport aux intervalles de référence normaux issus de l'étude antérieure sus-citée [5]. Notre population comportait 114 enfants symptomatiques, contre 718 enfants sains dans l'étude de référence.

Pour l'ensemble des paramètres mesurés, une faible proportion de valeurs (entre 5 et 18%) était située en dehors des intervalles de référence.

## 2 Discussion des résultats

L'analyse des résultats révèle une faible proportion de valeurs en dehors des intervalles de référence. Néanmoins, des similitudes avec l'étude de référence sont observées [5]. En effet, on retrouve la même cinétique de croissance du vermis et du tronc cérébral, à savoir une importante croissance du vermis pendant la première année de vie, puis une croissance plus lente jusqu'à la quatrième année de vie, et enfin, une phase de quasi-stagnation, avec une croissance similaire chez les deux sexes. Concernant le tronc cérébral, sa croissance est plus progressive, un peu plus rapide pendant les quatre premières années et un peu plus lente par la suite. Les mesures sont également plus grandes chez les garçons, sauf pour le diamètre antéro-postérieur de la jonction ponto-mésencéphalique qui était comparable chez les deux sexes, et qui concordent encore une fois avec les données de la littérature. L'étude précédente était la première à notre connaissance à établir des abaques chez une population pédiatriques. Les études antérieures étaient principalement réalisées chez une population fœtale [19]. Notre étude, réalisée sur des patients différents, dans un centre différent, avec des opérateurs différents, conforte les normes biométriques établies précédemment.

Pour quelques patients, certaines mesures dépassaient nettement les limites normales établies. Parmi ceux-ci, nous avions un patient de 1.6 ans (Figure 10), ayant bénéficié d'une IRM cérébrale dans le cadre d'un retard psychomoteur et d'une hypotonie du membre supérieur gauche. Cliniquement, il existait un retard d'acquisition du langage et des troubles cognitifs. L'IRM retrouvait une atrophie des hémisphères cérébelleux et du vermis. Plusieurs
paramètres étaient diminués de taille : la hauteur du vermis, le diamètre antéro-postérieur du vermis, la hauteur du lobe antérieur, le diamètre antéro-postérieur du lobe antérieur, la hauteur du lobe postéro-inférieur et le diamètre antéro-postérieur du lobe postéro-inférieur. L'examen neurologique retrouvait un syndrome cérébelleux avec ataxie cérébelleuse et dysmétrie, ainsi qu'une hypotonie axiale et un retard global des acquisitions. Le bilan biologique, métabolique et génétique ne retrouvait pas de cause. Nous avions également un patient de 11 ans (Figure 11), ayant bénéficié d'une IRM cérébrale dans le cadre d'un retard psychomoteur, de troubles oculomoteurs et de céphalées chroniques. Cliniquement, il existait des troubles du tonus et de l'oculomotricité. L'IRM retrouvait une atrophie frontale bilatérale ainsi qu'une atrophie vermienne prédominant sur la partie supérieure. La diminution de taille concernait plusieurs paramètres : la hauteur du vermis, le diamètre antéro-postérieur du vermis, la hauteur et le diamètre antéro-postérieur du lobe antérieur, la hauteur du lobe postéro-supérieur. Il présentait un retard global des acquisitions prédominant nettement sur le langage et le plan moteur, des mouvements ataxiques du chef, un syndrome cérébelleux ataxique et dysmétrique. Des investigations exhaustives avaient été réalisées, ne retrouvant pas d'étiologie aux troubles présentés par le patient. Ces deux patients présentaient un tableau clinique franc évocateur d'atteinte infra-tentorielle (ataxie cérébelleuse, dysmétrie) avec une enquête étiologique biologique, métabolique et génétique négative. Il s'agit d'une piste de réflexion intéressante pour des études ultérieures, où l'on pourrait reprendre la même méthodologie, en affinant les critères d'inclusion. Ces derniers devraient alors associer une atteinte des fonctions motrices (troubles de l'équilibre, nystagmus, troubles de la coordination motrice, ataxie cérébelleuse statique ou cinétique) aux troubles cognitivo-comportementaux.

<figure><img src="image_21.png" /><figcaption>Figure 10 - IRM encéphalique en coupe sagittale médiane (Séquence 3D T1 IR)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_22.png" /><figcaption>Figure 11 - IRM encéphalique en coupe sagittale médiane (Séquence 3D T1 IR)</figcaption></figure>

## 3 Discussion de la méthode

La méthode utilisée pour recueillir les mesures est simple, fiable et reproductible. Les tests de reproductibilité inter- et intra-observateurs menés par Jandeaux et al., avec des coefficients de corrélation compris entre 0,85 et 0,98, en témoignent [5]. De plus, les mesures en 2D sont simples et rapides d'utilisation par le radiologue dans sa pratique quotidienne.

Cependant, cette simplicité de mesures sur une dimension peut probablement vite limiter les comparaisons au niveau individuel. Comme nous l'avons évoqué en introduction, les études récentes sur le cervelet et ses fonctions ont permis l'élaboration d'une cartographie fonctionnelle du cervelet [8] avec une distribution médiale des fonctions motrices, et une distribution plutôt latérale des fonctions cognitives. Or, une étude réalisée en 1990 par Aylward et Reiss [20] a permis d'étudier la corrélation entre surfaces et volumes en IRM des éléments de la fosse postérieure. Les surfaces du tronc cérébral, du vermis et du 4e ventricule ont été mesurées sur une coupe sagittale médiane. Les volumes du tronc cérébral, du cervelet et du 4e ventricule ont été mesurés à l'aide de coupes axiales complémentaires. Les résultats de cette étude suggèrent que les mesures de superficie ne représentent peut-être pas avec précision la taille de la structure tridimensionnelle, notamment pour le cervelet. Ainsi, la normalité de la taille du vermis n'est pas obligatoirement corrélée à celle des hémisphères cérébelleux.
Une proportion de 87% des IRM ont été réalisées sous anesthésie générale, qui permet, en s'affranchissant des artéfacts de mouvements, de garantir une bonne qualité d'imagerie. Les mesures ont été recueillies sur des séquences IRM différentes, pondérées en T1 ou en T2. L'étude précédente a montré que la pondération de la séquence ne modifiait pas la reproductibilité des mesures. [5]

Les signes cliniques ont été recueillis selon un système binaire, 0 signifiant l'absence de symptôme et 1 signifiant sa présence. Certains signes cliniques comme les troubles du langage ou les troubles de la marche ne pouvaient pas être recueillis chez les patients très jeunes. Pour mémoire, 20% de notre population d'étude avait un âge inférieur ou égal à 2 ans. A titre d'exemple, le dépistage des difficultés d'acquisition du langage est préconisé par la HAS à partir de 18 mois, et on ne peut parler de troubles du langage avant l'âge de 3 ans, compte-tenu de l'hétérogénéité du développement du langage avant cet âge [21]. De plus, il n'était pas rare de noter une régression du symptôme lors du suivi de l'enfant.

## 4 Limites

L'une des limites de notre étude est liée à la référence dite normale réalisée par Jandeaux et al. En effet, cette étude a été réalisée chez des enfants qui n'avaient certes pas de pathologie infra-tentorielle, mais qui avaient d'autres pathologies ayant motivé la réalisation de l'IRM encéphalique et pouvant affecter le cervelet et le tronc cérébral, bien que ceux-ci soient d'apparence normale en imagerie. Il pourrait être intéressant de compléter cette étude par une étude avec un grand effectif, portant sur des sujets strictement sains, permettant ainsi de diminuer la largeur des intervalles de référence, et de s'affranchir d'un éventuel biais de confusion.

Une autre limite était liée à l'impossibilité de comparer la distribution de nos valeurs pathologiques par rapport à la distribution statistique des valeurs normales sur les intervalles d'âge pris séparément. Cette impossibilité est due à l'absence des paramètres de transformation des données dans les deux publications de référence.
# 5 Perspectives

Pour des études futures, il pourrait être intéressant d'étudier uniquement certains paramètres avec un effectif plus important. Par exemple, les paramètres H-V et H-LA, chez qui nous avons pu observer une tendance à la diminution des valeurs chez les filles, avec respectivement 70% et 74% des valeurs inférieures à la médiane de référence. De plus, plutôt que de chercher à normer les valeurs unidimensionnelles de manière individuelle, il pourrait être pertinent de fabriquer des modèles plus complexes prenant en compte des associations des mesures.

Nous avons également créé un outil utilisable en vacation de neuroradiopédiatrie, permettant de situer les valeurs recueillies par rapports aux intervalles de référence. Cet outil se présente sous la forme d'un fichier Excel, où l'on peut saisir la valeur de chaque paramètre mesuré, et qui sera ensuite visualisé par un point sur un graphique, permettant de situer la donnée mesurée, en fonction de l'âge et du sexe, par rapport aux intervalles normaux et à la distribution de valeurs pathologiques de la présente étude (Annexe 3).
Conclusion

Cette étude nous a permis de situer les tailles du vermis et du tronc cérébral d'une population pédiatrique symptomatique par rapport aux intervalles biométriques de référence issues d'une population pédiatrique saine.

Pour l'ensemble des paramètres étudiés, une faible proportion des valeurs était située en dehors des intervalles de référence.
# Liste des tables

<table><tr><td>Table 1 - Caractéristiques de la population</td><td>26</td></tr></table>
Liste des figures

<table><tr><td>Figure 1 - Représentation de la division phylogénétique du cervelet [6]</td><td>14</td></tr><tr><td>Figure 2 - Division fonctionnelle du cervelet [7]</td><td>15</td></tr><tr><td>Figure 3 - Schéma des différents circuits cérébello-corticaux [15]</td><td>17</td></tr><tr><td>Figure 4 - Classification des principales pathologies de la fosse postérieure selon Cotes et al.</td><td>18</td></tr><tr><td>Figure 5 - Illustration des mesures 2D du vermis et du tronc cérébral d'après Jandeaux et al. [5]</td><td>21</td></tr><tr><td>Figure 6 - Illustration des mesures 2D des lobes vermiens d'après F. Lenti [6]</td><td>22</td></tr><tr><td>Figure 7 - Diagramme de flux d'inclusion des patients</td><td>24</td></tr><tr><td>Figure 8 - Distribution du nombre de patients selon l'âge et le sexe (n=114)</td><td>25</td></tr><tr><td>Figure 9 - Distribution des valeurs et courbes de lissage des différents paramètres en fonction de l'âge et du sexe par rapport aux intervalles de référence normaux (3e percentile, médiane, 97e percentile)</td><td>30</td></tr><tr><td>Figure 10 - IRM encéphalique en coupe sagittale médiane (Séquence 3D T1 IR)</td><td>32</td></tr><tr><td>Figure 11 - IRM encéphalique en coupe sagittale médiane (Séquence 3D T1 IR)</td><td>33</td></tr><tr><td>Figure 12 - Extrait du tableau des valeurs des médianes, 3e et 97e percentiles des différents paramètres en fonction de l'âge et du sexe (Jandeaux et al.) [5]</td><td>41</td></tr><tr><td>Figure 13 - Extrait du tableau des valeurs des médianes, 3e et 97e percentiles des différents paramètres en fonction de l'âge et du sexe (F. Lenti) [6]</td><td>42</td></tr><tr><td>Figure 14 - Outil Excel</td><td>43</td></tr></table>
Références

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[2] Lawrenson C, Bares M, Kamondi A, Kovács A, Lumb B, Apps R, et al. The mystery of the cerebellum: clues from experimental and clinical observations. Cerebellum Ataxias 2018;5:8. https://doi.org/10.1186/s40673-018-0087-9.

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https://doi.org/10.1016/j.jpp.2021.02.002.
# Annexe 1

<table><caption>Figure 12 - Extrait du tableau des valeurs des médianes, 3e et 97e percentiles des différents paramètres en fonction de l'âge et du sexe (Jandeaux et al.) [5]</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="11">Age (yr)</th></tr><tr><th>0.25</th><th>0.5</th><th>1</th><th>1.5</th><th>2</th><th>2.5</th><th>3</th><th>4</th><th>5</th><th>6</th><th>7</th><th>8</th><th>9</th><th>10</th><th>11</th></tr></thead><tbody><tr><td>H-V girls</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Third</td><td>21.99</td><td>27.18</td><td>31.77</td><td>33.97</td><td>35.22</td><td>35.98</td><td>36.46</td><td>37.00</td><td>37.28</td><td>37.47</td><td>37.61</td><td>37.73</td><td>37.84</td><td>37.95</td><td>38.04</td></tr><tr><td>Median</td><td>34.58</td><td>36.71</td><td>39.35</td><td>40.90</td><td>41.88</td><td>42.53</td><td>42.99</td><td>43.56</td><td>43.91</td><td>44.16</td><td>44.34</td><td>44.49</td><td>44.61</td><td>44.71</td><td>44.80</td></tr><tr><td>97th</td><td>40.54</td><td>42.12</td><td>44.24</td><td>45.58</td><td>46.47</td><td>47.10</td><td>47.56</td><td>48.17</td><td>48.56</td><td>48.84</td><td>49.05</td><td>49.21</td><td>49.34</td><td>49.45</td><td>49.54</td></tr><tr><td>H-V boys</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Third</td><td>20.94</td><td>27.92</td><td>33.17</td><td>35.53</td><td>36.82</td><td>37.56</td><td>38.02</td><td>38.49</td><td>38.74</td><td>38.93</td><td>39.11</td><td>39.31</td><td>39.53</td><td>39.76</td><td>40.00</td></tr><tr><td>Median</td><td>34.48</td><td>37.11</td><td>40.19</td><td>41.91</td><td>42.95</td><td>43.63</td><td>44.09</td><td>44.66</td><td>45.00</td><td>45.26</td><td>45.48</td><td>45.68</td><td>45.88</td><td>46.06</td><td>46.25</td></tr><tr><td>97th</td><td>40.39</td><td>42.31</td><td>44.79</td><td>46.29</td><td>47.26</td><td>47.92</td><td>48.40</td><td>49.02</td><td>49.43</td><td>49.73</td><td>49.97</td><td>50.18</td><td>50.37</td><td>50.54</td><td>50.71</td></tr><tr><td>APD-V girls</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Third</td><td>10.88</td><td>13.65</td><td>16.77</td><td>18.47</td><td>19.48</td><td>20.10</td><td>20.49</td><td>20.90</td><td>21.07</td><td>21.14</td><td>21.17</td><td>21.18</td><td>21.18</td><td>21.19</td><td>21.19</td></tr><tr><td>Median</td><td>19.88</td><td>21.38</td><td>23.36</td><td>24.54</td><td>25.27</td><td>25.73</td><td>26.03</td><td>26.34</td><td>26.46</td><td>26.52</td><td>26.54</td><td>26.55</td><td>26.55</td><td>26.56</td><td></td></tr><tr><td>97th</td><td>25.57</td><td>26.70</td><td>28.26</td><td>29.21</td><td>29.81</td><td>30.19</td><td>30.43</td><td>30.69</td><td>30.80</td><td>30.84</td><td>30.86</td><td>30.87</td><td>30.87</td><td>30.87</td><td>30.87</td></tr><tr><td>APD-V boys</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Third</td><td>9.67</td><td>13.43</td><td>17.14</td><td>19.04</td><td>20.13</td><td>20.80</td><td>21.21</td><td>21.64</td><td>21.81</td><td>21.89</td><td>21.91</td><td>21.93</td><td>21.93</td><td>21.93</td><td>21.94</td></tr><tr><td>Median</td><td>19.87</td><td>21.55</td><td>23.71</td><td>24.96</td><td>25.73</td><td>26.21</td><td>26.51</td><td>26.83</td><td>26.96</td><td>27.01</td><td>27.03</td><td>27.04</td><td>27.05</td><td>27.05</td><td>27.05</td></tr><tr><td>97th</td><td>25.54</td><td>26.76</td><td>28.40</td><td>29.40</td><td>30.01</td><td>30.40</td><td>30.65</td><td>30.91</td><td>31.01</td><td>31.06</td><td>31.08</td><td>31.08</td><td>31.09</td><td>31.09</td><td>31.09</td></tr></tbody></table>
Annexe 2

<table><thead><tr><th>Age</th><th></th><th>0.25</th><th>0.5</th><th>1</th><th>2</th><th>3</th><th>4</th><th>5</th><th>6</th><th>7</th><th>8</th><th>9</th><th>10</th><th>11</th><th>12</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="3">APD-LA Garçons</td><td>3rd</td><td>14.46</td><td>17.50</td><td>20.54</td><td>22.79</td><td>23.40</td><td>23.49</td><td>23.42</td><td>23.30</td><td>23.18</td><td>23.08</td><td>23.01</td><td>22.95</td><td>22.90</td><td>22.86</td></tr><tr><td>Med</td><td>20.37</td><td>22.36</td><td>24.75</td><td>26.87</td><td>27.67</td><td>27.98</td><td>28.11</td><td>28.17</td><td>28.19</td><td>28.20</td><td>28.20</td><td>28.20</td><td>28.21</td><td>28.21</td></tr><tr><td>97th</td><td>24.07</td><td>25.74</td><td>27.90</td><td>30.01</td><td>30.93</td><td>31.39</td><td>31.64</td><td>31.79</td><td>31.89</td><td>31.95</td><td>32.00</td><td>32.04</td><td>32.06</td><td>32.08</td></tr><tr><td rowspan="3">APD-LA Filles</td><td>3rd</td><td>14.69</td><td>15.15</td><td>16.70</td><td>19.46</td><td>21.07</td><td>21.93</td><td>22.37</td><td>22.59</td><td>22.70</td><td>22.75</td><td>22.78</td><td>22.79</td><td>22.80</td><td>22.80</td></tr><tr><td>Med</td><td>20.65</td><td>22.34</td><td>24.39</td><td>26.23</td><td>26.93</td><td>27.21</td><td>27.32</td><td>27.37</td><td>27.39</td><td>27.40</td><td>27.40</td><td>27.41</td><td>27.41</td><td>27.41</td></tr><tr><td>97th</td><td>24.24</td><td>26.46</td><td>28.84</td><td>30.50</td><td>30.86</td><td>30.89</td><td>30.85</td><td>30.82</td><td>30.79</td><td>30.78</td><td>30.77</td><td>30.77</td><td>30.76</td><td>30.76</td></tr><tr><td rowspan="3">APD-LPI Garçons</td><td>3rd</td><td>15.73</td><td>18.25</td><td>20.60</td><td>21.91</td><td>21.99</td><td>21.85</td><td>21.71</td><td>21.62</td><td>21.57</td><td>21.55</td><td>21.53</td><td>21.53</td><td>21.52</td><td>21.52</td></tr><tr><td>Med</td><td>20.37</td><td>22.81</td><td>25.34</td><td>27.11</td><td>27.51</td><td>27.56</td><td>27.54</td><td>27.51</td><td>27.49</td><td>27.47</td><td>27.47</td><td>27.46</td><td>27.46</td><td>27.46</td></tr><tr><td>97th</td><td>23.52</td><td>26.02</td><td>28.76</td><td>30.83</td><td>31.41</td><td>31.56</td><td>31.58</td><td>31.58</td><td>31.57</td><td>31.56</td><td>31.56</td><td>31.56</td><td>31.56</td><td>31.56</td></tr><tr><td rowspan="3">APD-LPI Filles</td><td>3rd</td><td>11.70</td><td>16.59</td><td>19.60</td><td>20.60</td><td>20.99</td><td>21.14</td><td>21.21</td><td>21.24</td><td>21.25</td><td>21.25</td><td>21.25</td><td>21.25</td><td>21.26</td><td>21.26</td></tr><tr><td>Med</td><td>21.00</td><td>22.29</td><td>23.91</td><td>25.40</td><td>25.97</td><td>26.20</td><td>26.29</td><td>26.33</td><td>26.35</td><td>26.36</td><td>26.36</td><td>26.36</td><td>26.36</td><td>26.36</td></tr><tr><td>97th</td><td>26.21</td><td>27.01</td><td>28.09</td><td>29.15</td><td>29.57</td><td>29.74</td><td>29.81</td><td>29.84</td><td>29.86</td><td>29.86</td><td>29.86</td><td>29.87</td><td>29.87</td><td>29.87</td></tr><tr><td rowspan="3">HT-LA Garçons</td><td>3rd</td><td>14.65</td><td>16.56</td><td>18.74</td><td>20.56</td><td>21.18</td><td>21.43</td><td>21.56</td><td>21.66</td><td>21.78</td><td>21.91</td><td>22.05</td><td>22.21</td><td>22.38</td><td>22.55</td></tr><tr><td>Med</td><td>18.81</td><td>20.31</td><td>22.21</td><td>24.04</td><td>24.83</td><td>25.24</td><td>25.50</td><td>25.70</td><td>25.87</td><td>26.03</td><td>26.19</td><td>26.34</td><td>26.49</td><td>26.64</td></tr><tr><td>97th</td><td>21.77</td><td>23.11</td><td>24.91</td><td>26.79</td><td>27.70</td><td>28.23</td><td>28.57</td><td>28.84</td><td>29.05</td><td>29.23</td><td>29.40</td><td>29.55</td><td>29.70</td><td>29.84</td></tr></tbody></table>

Figure 13 - Extrait du tableau des valeurs des médianes, 3e et 97e percentiles des différents paramètres en fonction de l'âge et du sexe (F. Lenti) [6]
Annexe 3

<figure><img src="image_23.png" /><figcaption>Figure 14 - Outil Excel</figcaption></figure>
# ÉTUDE RETROSPECTIVE DES BIOMÉTRIES DU VERMIS ET DU TRONC CEREBRAL CHEZ 114 ENFANTS PRÉSENTANT UN POINT D'APPEL CLINIQUE : COMPARAISON AVEC UNE COHORTE DE RÉFÉRENCE

**Introduction** : Des études récentes ont permis d'attribuer au cervelet des fonctions supérieures cognitivo-comportementales, en plus des fonctions motrices connues. Cependant, l'importance de ces découvertes contrastait avec un manque d'abaques biométriques du cervelet et du tronc cérébral chez l'enfant. Ainsi, une étude réalisée en 2019 a permis de fournir des références biométriques à partir d'une cohorte pédiatrique saine. Nous avons étudié ces mêmes paramètres chez une population pédiatrique avec une symptomatologie évocatrice d'atteinte infra-tentorielle.

**Matériel et méthodes** : À partir de la base de données du CHU d'Amiens, nous avons sélectionné 114 enfants ayant bénéficié d'une IRM encéphalique entre janvier 2013 et octobre 2023, et dont la clinique évoquait une atteinte infra-tentorielle. Nous avons mesuré 9 paramètres 2D (H-V, ADP-V, ADP-MP, ADP-P, HT-LA, ADP-LA, HT-LPS, HT-LPI, ADP-LPI) sur des coupes sagittales médianes, que nous avons placés par rapport aux courbes de références (médiane, 3ᵉ et 97ᵉ percentiles) extraites des deux études précédentes.

**Résultats** : Nous avons inclus 114 patients âgés de 6 mois à 16 ans. Une faible proportion (entre 5 et 18%) des valeurs était situées en dehors des courbes de référence. Nous retrouvons les mêmes résultats quant à la cinétique de croissance du cervelet et du tronc cérébral.

**Conclusion** : Nous avons situé les tailles du vermis et du tronc cérébral d'une population pédiatrique symptomatique par rapport aux intervalles biométriques de référence issues d'une population pédiatrique saine. Pour l'ensemble des paramètres étudiés, une faible proportion des valeurs était située en dehors des intervalles de référence.

**Mots clés** : Biométries – Vermis – Cervelet – Tronc cérébral – Hypoplasie vermienne – IRM – Population pédiatrique

# RETROSPECTIVE STUDY OF VERMIS AND BRAINSTEM BIOMETRY IN 114 CHILDREN WITH CLINICAL REFERRAL : COMPARISON WITH A REFERENCE COHORT

**Introduction** : Recent studies have attributed cognitive-behavioral functions to the cerebellum, in addition to its well-known motor functions. However, the significance of these findings contrasted with a lack of biometric reference charts for the cerebellum and brainstem in children. Thus, a study conducted in 2019 provided biometric references from a healthy pediatric cohort. We investigated these same parameters in a pediatric population with symptoms suggestive of infratentorial involvement.

**Materials and Methods** : From the database of the Amiens University Hospital, we selected 114 children who underwent brain MRI between January 2013 and October 2023, and whose clinical presentation suggested infratentorial involvement. We measured 9 2D parameters (H-V, ADP-V, ADP-MP, ADP-P, HT-LA, ADP-LA, HT-LPS, HT-LPI, ADP-LPI) on median sagittal images, which we compared to reference curves (median, 3rd and 97th percentiles) extracted from the two previous studies.

**Results** : We included 114 patients aged 6 months to 16 years. A low proportion (between 5 and 18%) of values were located outside the reference curves. We found similar results regarding the growth kinetics of the cerebellum and brainstem.

**Conclusion** : We positioned the sizes of the vermis and brainstem of a symptomatic pediatric population relative to the biometric intervals of reference derived from a healthy pediatric population. For all parameters studied, a low proportion of values were located outside the reference intervals.

**Keywords** : Biometrics - Vermis - Cerebellum - Brainstem - Vermian hypoplasia - MRI - Pediatric population