# Anticoagulants oraux directs et fonction rénale: rôle du pharmacien d'officine dans la prise en charge des patients

Rémnaka Anakoma

► To cite this version:

Rémnaka Anakoma. Anticoagulants oraux directs et fonction rénale: rôle du pharmacien d'officine dans la prise en charge des patients. Sciences pharmaceutiques. 2025. dumas-05485567

HAL Id: dumas-05485567

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-05485567v1

Submitted on 30 Jan 2026

HAL is a multi-disciplinary open access
archive for the deposit and dissemination of sci-
entific research documents, whether they are pub-
lished or not. The documents may come from
teaching and research institutions in France or
abroad, or from public or private research centers.

L'archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est
destinée au dépôt et à la diffusion de documents
scientifiques de niveau recherche, publiés ou non,
émanant des établissements d'enseignement et de
recherche français ou étrangers, des laboratoires
publics ou privés.

<figure><img src="image_1.png" /></figure>

Distributed under a Creative Commons CC BY 4.0 - Attribution - International License
Année 2024/2025

N°

THESE D'EXERCICE

POUR LE

DIPLÔME D'ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE

Présentée et soutenue publiquement le 09 janvier 2025

Par Rémnaka Anakoma

ANTICOAGULANTS ORAUX DIRECTS ET FONCTION RENALE :
RÔLE DU PHARMACIEN D'OFFICINE DANS LA PRISE EN
CHARGE DES PATIENTS

JURY

Président du Jury : Monsieur le Professeur Michel Brazier

Directeurs de Thèse : Monsieur le Professeur Michel Brazier
Monsieur le Docteur Aurélien Mary

Membres du Jury : Monsieur le Docteur Éric Housieaux
Madame la Docteure Florine Laruelle
Année 2024/2025

N°

THESE D'EXERCICE
POUR LE
DIPLÔME D'ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE

Présentée et soutenue publiquement le 09 janvier 2025

Par Rémnaka Anakoma

ANTICOAGULANTS ORAUX DIRECTS ET FONCTION RENALE :
RÔLE DU PHARMACIEN D'OFFICINE DANS LA PRISE EN
CHARGE DES PATIENTS

JURY

Président du Jury : Monsieur le Professeur Michel Brazier

Directeurs de Thèse : Monsieur le Professeur Michel Brazier
Monsieur le Docteur Aurélien Mary

Membres du Jury : Monsieur le Docteur Éric Housieaux
Madame la Docteure Florine Laruelle
# Remerciements

À Monsieur le Professeur Michel BRAZIER,

Professeur émérite de l'Université Picardie Jules Verne - Praticien hospitalier au CHU d'Amiens Picardie - Doyen honoraire de la Faculté de Pharmacie de l'Université de Picardie Jules Verne - Président honoraire de l'Université de Picardie Jules Verne

Je vous suis infiniment reconnaissante d'avoir accepté de présider ce jury et de diriger ma thèse. Votre encadrement, vos conseils, votre réactivité et votre confiance ont été précieux tout au long de ce travail. Je vous exprime ma plus profonde gratitude pour votre soutien constant et votre expertise. Veuillez recevoir l'expression de mon plus grand respect et de ma sincère reconnaissance.

À Monsieur le Docteur Aurélien MARY,

Maitre de conférences de l'Université Picardie Jules Vernes - Praticien Hospitalier au CHU d'Amiens Picardie Pharmacie Clinicien

Je vous exprime ma sincère gratitude pour avoir dirigé ce travail. Votre accompagnement, vos conseils avisés et votre disponibilité ont été inestimables. Je vous remercie pour le temps consacré et le partage de vos connaissances tout au long de ce parcours. Soyez assuré de ma profonde reconnaissance et de mon plus grand respect.

À Madame la Docteure Florine LARUELLE,

Pharmacien Adjoint

Je suis vraiment touchée que tu aies accepté de faire partie de mon jury de thèse et d'évaluer mon travail. Je tiens à te remercier pour toute ta gentillesse et ta disponibilité. Tu peux être sûre de tout mon respect et de ma gratitude.

À Monsieur le Docteur Éric HOUSIEAUX,

Président honoraire du conseil régional de l'ordre des Pharmaciens de Picardie - Pharmacien

Je suis très honorée de vous avoir au sein de mon jury et que vous acceptiez d'évaluer de mon travail. Merci pour ces années d'enseignements très enrichissantes et inspirantes. Veuillez trouver ici toute mon admiration et mon profond respect.
Je dédie cette thèse à :

À mes parents,

Merci d'avoir été ces sources d'inspiration. Merci pour votre soutien sans faille tout au long de ce parcours. Votre amour, vos conseils et encouragements m'ont toujours accompagné et permis de traverser les moments de doute. Je vous aime.

À mes frères Homsa et Déréane,

Votre présence dans ma vie a été une source constante de motivation et de joie tout au long de ce parcours. Merci pour votre soutien inconditionnel. J'espère que ce travail vous inspirera et vous encouragera à poursuivre vos propres rêves avec détermination. Sachez que je serai toujours là pour vous soutenir, comme vous l'avez fait pour moi.

À Mes Gurls Farah et Afrine,

Merci pour votre soutien « since day one ». Nos sessions de travail, de fou rire, de pleurs resterons à jamais gravées en moi. Ces années à la fac n'auraient pas été les mêmes sans vous. Sachez que je suis fière de vous.

À Damienne, Ornella, Fabrice et Jean-Luret,

Merci à chacun de vous pour tout le soutien que vous m'avez apporté. Vos conseils et nos discussions m'ont été d'une grande aide lors de ce processus. Je me sens chanceuse de vous avoir en tant que famille.

À Monsieur Henri Daudré et l'équipe de la pharmacie du centre (Isabelle, Barbara, Audrey, Priscillia, Maxime),

Je vous remercie de m'avoir donné l'opportunité de travailler et de grandir avec vous. Travailler à vos côtés a été un honneur et un immense plaisir.

À Mozino,

Merci pour ton soutien sans faille.

À tous ceux que je n'ai pas cités, mais qui de près ou de loin ont contribué à la réalisation de ce travail : vous êtes chers à mon cœur.
# Table des matières

<table><tr><td>Remerciements</td><td>5</td></tr><tr><td>Liste des tableaux</td><td>9</td></tr><tr><td>Liste des figures</td><td>10</td></tr><tr><td>Liste des abréviations</td><td>11</td></tr><tr><td>1. Introduction</td><td>12</td></tr><tr><td>2. Matériel et méthodes</td><td>14</td></tr><tr><td>2.1. Choix des enquêteurs et de la diffusion</td><td>14</td></tr><tr><td>2.2. Les critères d'inclusion</td><td>14</td></tr><tr><td>2.3. Élaboration du questionnaire d'évaluation des connaissances du patient sur les effets des AOD</td><td>14</td></tr><tr><td>2.3.1. Modification du traitement</td><td>15</td></tr><tr><td>2.3.2. Connaissance du suivi biologique</td><td>15</td></tr><tr><td>2.3.3. Perception et réalité de la fonction rénale</td><td>15</td></tr><tr><td>2.3.4. Accès aux données médicales</td><td>15</td></tr><tr><td>2.3.5. Connaissances sur les risques rénaux</td><td>16</td></tr><tr><td>2.4. « Score de connaissance »</td><td>16</td></tr><tr><td>2.5. « Score de connaissance des situations à risque »</td><td>17</td></tr><tr><td>2.6. Analyses statistiques</td><td>17</td></tr><tr><td>3. Résultats</td><td>18</td></tr><tr><td>3.1. Caractéristiques de l'échantillon</td><td>18</td></tr><tr><td>3.1.1. Sexe et âge</td><td>18</td></tr><tr><td>3.1.2. Type d'AOD prescrits et Indications</td><td>19</td></tr><tr><td>3.2. Connaissance et suivi du traitement</td><td>20</td></tr><tr><td>3.3. États de la fonction rénale (perception et réalité)</td><td>21</td></tr><tr><td>3.4. Identification des situations à risque</td><td>22</td></tr><tr><td>3.5. Attitudes des patients envers le partage d'informations entre le laboratoire d'analyses et la pharmacie</td><td>23</td></tr><tr><td>3.5.1. Comparaison de l'âge des patients en fonction de leur accord pour le partage d'informations</td><td>24</td></tr></table>
<table><tr><td>3.6.</td><td>Analyses de corrélations</td><td>25</td></tr><tr><td>3.6.1.</td><td>Corrélation entre l'âge et le niveau de connaissance sur l'importance de la fonction rénale</td><td>25</td></tr><tr><td>3.6.2.</td><td>Corrélation entre la durée du traitement et le niveau de connaissance relative à l'importance de la fonction rénale</td><td>26</td></tr><tr><td>3.6.3.</td><td>Corrélation entre le score de connaissance des situations à risque et le niveau de connaissance de la fonction rénale</td><td>26</td></tr><tr><td>3.6.4.</td><td>Corrélation entre le type d'AOD et la fréquence des modifications de posologie</td><td>26</td></tr><tr><td>4.</td><td>Discussion</td><td>27</td></tr><tr><td>5.</td><td>Conclusion</td><td>35</td></tr><tr><td>6.</td><td>Références bibliographiques</td><td>36</td></tr><tr><td>7.</td><td>Annexes</td><td>41</td></tr><tr><td>7.1.</td><td>Annexe I : Questionnaire à destination des patients</td><td>41</td></tr><tr><td>7.2.</td><td>Annexe II : Formulaire d'entretien de surveillance biologique</td><td>43</td></tr><tr><td>7.3.</td><td>Annexe III : Formulaire d'entretien d'évaluation</td><td>46</td></tr><tr><td>7.4.</td><td>Annexe IV : Formulaire d'entretien d'observance</td><td>50</td></tr><tr><td>7.5.</td><td>Annexe V : Formulaire d'entretien sur les effets du traitement</td><td>53</td></tr></table>
## Liste des tableaux

<table><tr><td>Tableau 1: Caractéristiques démographiques et cliniques des patients</td><td>19</td></tr><tr><td>Tableau 2 : Analyse croisée des connaissances</td><td>20</td></tr><tr><td>Tableau 3 : Comparaison entre la perception des patients de leur fonction rénale et leur état réel</td><td>22</td></tr><tr><td>Tableau 4 : Connaissances et attitudes des patients concernant leur traitement et leur fonction rénale</td><td>24</td></tr></table>
## Liste des figures

<table><tr><td>Figure 1: Répartition par sexe de l'échantillon de patients</td><td>18</td></tr><tr><td>Figure 2: Les AOD prescrits aux patients de l'échantillon</td><td>19</td></tr><tr><td>Figure 3: Répartition des situations à risque identifiées par les patients en tenant compte de l'absence de situation identifiée (n=35)</td><td>23</td></tr><tr><td>Figure 4: Moyenne des âges en fonction de l'acceptation ou non du lien Laboratoire – Pharmacie</td><td>24</td></tr></table>
## Liste des abréviations

* AVC : Accident vasculaire cérébral

* AVK : Anti-Vitamine K

* AOD : Anticoagulants Oraux Directs

* DFG : Débit de filtration glomérulaire

* EHRA : European Heart Rhythm Association

* EP : Embolies pulmonaires

* FA : Fibrillation Auriculaire ou Atriale

* INR : International Normalized Ratio

* IRC : Insuffisance rénale chronique

* MNT : Maladie(s) Non Transmissible(s)

* MRC : Maladie rénale chronique

* MTM : Medication Therapy Management

* NMS : New Medecine Service

* OMS : Organisation mondiale de la santé

* ROSP : Rémunération sur Objectifs de Santé Publique

* TVP : Thrombose veineuse profonde
# 1. Introduction

Les maladies cardiovasculaires représentent la principale cause de mortalité dans le monde ; elles sont responsables d'environ 17,9 millions de décès par an selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Première maladie non transmissible (MNT) en termes de prévalence, elles représentent 32 % de tous les décès à l'échelle mondiale, et 85 % sont consécutifs aux infarctus du myocarde et aux accidents vasculaires cérébraux (AVC).

La thrombose, définie selon le dictionnaire de l'Académie française de médecine comme "une obstruction partielle ou totale du flux sanguin par un caillot résultant de l'activation pathologique des mécanismes physiologiques de l'hémostase et de la coagulation à l'intérieur d'une lumière vasculaire", est le phénomène vasculaire impliqué dans la survenue de ces événements cardiovasculaires majeurs ainsi que des maladies thromboemboliques veineuses.

Les anticoagulants interviennent dans le traitement et dans la prévention des thromboses, particulièrement veineuses (1), mais aussi artérielles, notamment au cours des arythmies et plus précisément dans la fibrillation auriculaire (FA). Deux approches d'administration des anticoagulants sont utilisées : les anticoagulants injectables, dont fait partie l'héparine, et les anticoagulants par voie orale que sont les antivitamines K (AVK) prescrits de longue date et plus récemment, les anticoagulants oraux directs (AOD) (2).

Les AOD actuellement sur le marché, présentent plusieurs avantages par rapport aux AVK, notamment une efficacité comparable avec un profil de sécurité amélioré et une gestion plus simple du traitement (1,3,4). Ces caractéristiques les rendent particulièrement intéressants pour la population âgée qui est souvent polymédicamentée (5).

Cependant, la prescription des AOD chez les personnes âgées nécessite une attention particulière qui reste insuffisamment considérée. Elle concerne la fonction rénale qui joue un rôle crucial dans leur élimination (6). Cette vigilance est d'autant plus importante que le vieillissement s'accompagne souvent d'une baisse du débit de filtration glomérulaire (DFG) (7). La baisse du DFG liée à l'âge peut altérer le métabolisme et l'élimination des AOD qui seront responsables de conséquences potentiellement graves pour le patient. En effet, la diminution de la fonction rénale peut entraîner une accumulation du médicament dans l'organisme, augmentant ainsi le risque hémorragique, notamment gastro-intestinal (8). Un ajustement de la posologie peut alors s'avérer nécessaire pour maintenir l'efficacité
thérapeutique, tout en minorant les risques d'effets indésirables chez les patients âgés (9).
Dans les cas d'insuffisance rénale modérée à sévère, une adaptation de la posologie des AOD
ou même un changement de traitement peut être nécessaire pour assurer la sécurité du
patient (10,11).

Les recommandations actuelles soulignent la nécessité d'un suivi régulier de la fonction rénale chez les patients traités par un AOD, avec une fréquence d'évaluation adaptée au niveau du risque individuel. Cependant, l'adhésion à ces recommandations dans la pratique clinique reste incertaine, tout comme le niveau de connaissance des patients concernant l'importance de ce suivi.

Dans ce contexte, notre étude vise à :

1. Évaluer le niveau de connaissance des patients sous AOD concernant leur fonction rénale et l'importance de son suivi ;

2. Analyser la fréquence et les motifs d'ajustement posologique des AOD en relation avec la fonction rénale ;

3. Explorer l'attitude des patients vis-à-vis du partage d'informations concernant leur fonction rénale entre professionnels de santé.

Notre étude a pour objectif de mieux comprendre les besoins éducatifs des patients qui nécessitent un traitement anticoagulant et d'identifier les domaines où l'intervention du pharmacien pourrait être particulièrement bénéfique. Dans ce but, un questionnaire (annexe I) a été conçu et administré à un groupe de patients sélectionnés en pharmacie d'officine.
## 2. Matériel et méthodes

L'étude transversale observationnelle que nous conduisons s'inscrit dans la continuité d'un projet de recherche (étude « 3AOD ») initié par le Centre Universitaire Hospitalier d'Amiens-Picardie, en collaboration avec l'Unité de Formation et de Recherche de Pharmacie de l'Université Picardie Jules Verne.

### 2.1. Choix des enquêteurs et de la diffusion

L'enquête a été menée par un groupe d'enquêteurs volontaires. Ce sont des étudiants sous la responsabilité du pharmacien titulaire, maître de stage, réalisant leur stage officinal de pratique professionnelle (étudiants de 6ᵉ année) dans la région de Picardie. Les canaux de contact choisis ont été soit directs, soit via les réseaux sociaux d'étudiants de la filière officinale.

### 2.2. Les critères d'inclusion

- Un traitement par anticoagulant oral direct (Xarelto®, Pradaxa®, Eliquis®) depuis plus de 6 mois ;

- Être âgé de plus de 65 ans.

### 2.3. Élaboration du questionnaire d'évaluation des connaissances du patient sur les effets des AOD

Le questionnaire a été conçu en collaboration étroite avec les directeurs de thèse, assurant ainsi une approche consensuelle dans sa conception. Sa structure se compose de neuf questions soigneusement formulées. Huit sont de type fermé, permettant des réponses précises et quantifiables, tandis qu'une question ouverte permet aux participants d'exprimer leurs pensées de manière plus nuancée (annexe I).
Le questionnaire s'inspire du « Formulaire d'entretien de surveillance biologique » (annexe II) de l'Assurance Maladie, mais en se centrant sur l'évaluation de la fonction rénale. Ceci nous permet d'obtenir des informations ciblées et pertinentes pour notre travail.

Le questionnaire se structure comme suit :

### 2.3.1. Modification du traitement

Les deux premières questions explorent les éventuels changements dans le traitement du patient depuis son initiation. Cette approche permet d'évaluer la stabilité du traitement et d'identifier d'éventuelles adaptations thérapeutiques.

### 2.3.2. Connaissance du suivi biologique

Les deux questions suivantes visent à évaluer la compréhension du patient concernant l'importance du suivi biologique rénal. Ces questions permettent de mesurer le niveau de sensibilisation des patients à la nécessité de surveiller régulièrement leur fonction rénale.

### 2.3.3. Perception et réalité de la fonction rénale

Trois questions sont consacrées à la mise en parallèle entre la perception subjective du patient de sa fonction rénale et les résultats objectifs de son dernier bilan biologique. Cette comparaison permet d'identifier d'éventuels écarts entre la perception du patient et sa situation réelle, offrant ainsi des opportunités d'éducation thérapeutique.

### 2.3.4. Accès aux données médicales

L'avant-dernière question aborde un aspect important de la relation patient-pharmacien. En effet, elle interroge le patient sur sa volonté de partager ou non ses données biologiques avec le pharmacien, notamment la valeur de son débit de filtration glomérulaire (DFG). Cette question permet d'évaluer le niveau de confiance et d'ouverture du patient envers le rôle du pharmacien dans le suivi de sa santé rénale.
### 2.3.5. Connaissances sur les risques rénaux

La dernière question, de type ouvert, invite le patient à énumérer les situations susceptibles d'altérer sa fonction rénale. Cette question permet d'évaluer le niveau de connaissance et de sensibilisation du patient aux facteurs de risque pour sa fonction rénale. Elle offre ainsi des indications précieuses sur les besoins en éducation thérapeutique.

En résumé, ce questionnaire a été conçu pour offrir une évaluation complète et nuancée de la compréhension du patient de sa fonction rénale, de son traitement et de l'importance du suivi biologique, tout en explorant sa relation avec les professionnels de santé impliqués dans sa prise en charge.

## 2.4. « Score de connaissance »

Afin de faciliter les analyses statistiques, un « score de connaissance » a été conçu pour évaluer la compréhension des patients concernant l'importance de la fonction rénale dans la gestion de leur traitement par AOD. Ce score est calculé en fonction des réponses données aux questions 3 et 4 du questionnaire, qui abordent des aspects clés de cette thématique.

* **0 point** : attribué si le patient répond « Non » aux deux questions, indiquant une absence de connaissance sur ce sujet.

* **1 point** : attribué si le patient répond « Oui » à une seule des deux questions, traduisant une connaissance partielle ou limitée.

* **2 points** : attribués si le patient répond « Oui » aux deux questions, reflétant une bonne compréhension de l'importance de la fonction rénale dans la gestion de son traitement.

Ce score permet de catégoriser les patients en fonction de leur niveau de connaissance et de fournir une mesure quantitative qui pourra être utilisée dans des analyses ultérieures.
## 2.5. « Score de connaissance des situations à risque »

Dans le même but que celui évoqué précédemment, un score de connaissance des situations à risque d'insuffisance rénale (basé sur la question 9 du questionnaire) a été établi. Pour chaque patient, 1 point a été attribué à chaque situation à risque identifiée.

## 2.6. Analyses statistiques

Dans le cadre des statistiques descriptives de la population, les méthodes de présentation des données varient selon leur nature quantitative ou qualitative.

Pour les données quantitatives, nous utilisons la moyenne, l'écart-type, la médiane, ainsi que les valeurs minimale et maximale afin de décrire la distribution des valeurs.

En ce qui concerne les données qualitatives, nous les présentons de préférence sous forme de fréquences, exprimées en pourcentage, et de valeurs absolues.

Les analyses de corrélation entre les variables sont effectuées à l'aide du test de Spearman et une analyse de corrélation point-bisérial a été effectuée. Un test de Kruskal-Wallis a été réalisé pour comparer des variables quantitatives de deux groupes. Le seuil de signification statistique est fixé à p < 0,05. Le logiciel utilisé pour effectuer ces statistiques est XLSTAT.
# 3. Résultats

Trente-cinq patients ont accepté d'apporter une réponse au questionnaire que nous leur avons soumis, ceci au cours de 2 périodes distinctes du déploiement de l'étude AOD : du 1er avril 2023 au 31 mai 2024 et du 14 mars 2024 au 10 octobre 2024.

## 3.1. Caractéristiques de l'échantillon

### 3.1.1. Sexe et âge

L'échantillon de l'étude comprend un total de 35 participants (n = 35), avec une répartition par sexe de 13 femmes (37,1 %) et 22 hommes (62,9 %).

Cette distribution montre une prédominance masculine dans l'échantillon, avec un ratio approximatif de 1,7 homme pour 1 femme.

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>Figure 1: Répartition par sexe de l'échantillon de patients</figcaption></figure>

L'âge moyen des participants est de 77,4 ± 7,3 ans, reflétant très majoritairement une population gériatrique. Notons pour les hommes une moyenne d'âge de 76,7 ± 6,8 ans et pour les femmes de 78,5 ± 7,8 ans.

L'âge des patients inclus dans l'étude varie de 65 ans (âge minimum) à 93 ans (âge maximum), avec une médiane de 77 ans.

Nous avons également renseigné le traitement AOD prescrit à chaque patient, ainsi que l'indication, soit dans le cadre d'une fibrillation auriculaire, soit pour une indication différente.
<table><caption>Tableau 1: Caractéristiques démographiques et cliniques des patients</caption><thead><tr><th colspan="6">Caractéristiques de l'échantillon N = 35</th></tr><tr><th></th><th>n</th><th>n<br>manquant</th><th>m ± σ</th><th>%</th><th>(Min ;<br>Max)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Âge (années)</td><td></td><td>0</td><td>77,4 ± 7,3</td><td></td><td>(65 ; 93)</td></tr><tr><td>• Homme</td><td></td><td>0</td><td>76,7 ± 6,8</td><td></td><td>(65 ; 93)</td></tr><tr><td>• Femme</td><td></td><td>0</td><td>78,5 ± 7,8</td><td></td><td>(79 ; 83)</td></tr><tr><td>Sexe</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Homme</td><td>22</td><td>0</td><td></td><td>62,9</td><td></td></tr><tr><td>• Femme</td><td>13</td><td>0</td><td></td><td>37,1</td><td></td></tr><tr><th colspan="6">Caractéristiques de l'AOD N = 35</th></tr><tr><td>AOD prescrit</td><td></td><td>0</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Eliquis® (apixaban)</td><td>20</td><td></td><td></td><td>57,1</td><td></td></tr><tr><td>• Xarelto® (rivaroxaban)</td><td>12</td><td></td><td></td><td>34,3</td><td></td></tr><tr><td>• Pradaxa® (dabigatran)</td><td>3</td><td></td><td></td><td>8,6</td><td></td></tr><tr><td>Indications</td><td></td><td>0</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Fibrillation auriculaire</td><td>26</td><td></td><td></td><td>74,3</td><td></td></tr><tr><td>• Autres</td><td>9</td><td></td><td></td><td>25,7</td><td></td></tr></tbody></table>

### 3.1.2. Type d'AOD prescrits et Indications

La répartition des anticoagulants oraux directs (AOD) souligne une prédominance de l'apixaban (Eliquis®), prescrit chez 57,1 % des patients (n=20). Le rivaroxaban (Xarelto®) arrive ensuite, soit 34,3 % des prescriptions (n=12). Enfin, le dabigatran (Pradaxa®) est le moins représenté dans notre échantillon, avec seulement 8,6 % des prescriptions, soit seulement 3 patients. La majorité des AOD (71,4 %) sont prescrits au dosage le plus élevé.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 2: Les AOD prescrits aux patients de l'échantillon</figcaption></figure>
L'analyse des indications thérapeutiques des anticoagulants oraux directs (AOD) au sein de notre échantillon permet de constater une prédominance marquée de la fibrillation auriculaire (FA). En effet, la FA constitue l'indication principale pour 26 patients, représentant 74,3 % de la cohorte étudiée. Les autres indications se répartissent comme suit : la prévention de l'infarctus du myocarde et la thrombose veineuse profonde concernent chacune 2 patients, de même que la prise en charge du risque thrombotique chez les patients cancéreux (5,7 %). La colite ischémique, la prévention thromboembolique et la rupture d'anévrisme sont des indications moins fréquentes, chacune concernant 1 patient.

## 3.2. Connaissance et suivi du traitement

Dans notre cohorte, 10 patients (soit 28,6 %) ont rapporté une modification de leur traitement depuis son instauration initiale. Les causes de ces changements montrent que l'insuffisance rénale est la raison principale, elle concerne 3 patients. Les complications hémorragiques et les interventions chirurgicales cardiaques sont chacune à l'origine d'un changement de traitement. De manière intéressante, la résolution de l'arythmie a également conduit à une adaptation thérapeutique chez un patient, illustrant la nature dynamique de la prise en charge. Il est à noter qu'une proportion significative de patients (soit 4 individus) n'a pas été en mesure d'identifier la raison spécifique du changement de leur traitement.

L'analyse des connaissances relatives à la gestion de leur traitement en lien avec la fonction rénale révèle les résultats suivants : 34,3 % des patients sont informés de la nécessité d'adapter leur traitement AOD à la fonction rénale et 48,6 % des patients ont connaissance de la recommandation de contrôler leur fonction rénale au moins une fois par an.

<table><caption>Tableau 2 : Analyse croisée des connaissances</caption><thead><tr><td>Connaissance</td><td>Adaptation du traitement à la fonction rénale</td><td>Contrôle annuel de la fonction rénale</td></tr></thead><tbody><tr><td>Informés</td><td>12 (34,3 %)</td><td>17 (48,6 %)</td></tr><tr><td>Non informés</td><td>23 (65,7 %)</td><td>18 (51,4 %)</td></tr></tbody></table>
L'analyse approfondie des connaissances des patients concernant la gestion de leur traitement par les anticoagulants oraux directs (AOD) en relation avec leur fonction rénale souligne des disparités intéressantes : parmi les 12 patients (34,3 % de l'échantillon) conscients de la nécessité d'adapter leur traitement AOD à la fonction rénale, 91,7 % (11/12) sont informés de la recommandation de contrôler leur fonction rénale au moins une fois par an. Inversement, parmi les 23 patients (65,7 % de l'échantillon) qui ignorent la nécessité d'adapter leur traitement AOD à la fonction rénale, 26,1 % (6/23) rapportaient néanmoins être informés de la recommandation du contrôle annuel de leur fonction rénale.

### 3.3. États de la fonction rénale (perception et réalité)

Les terminologies pour classifier la maladie rénale chronique (MRC) ont été modifiées dans les nouvelles recommandations KDIGO 2024. Les catégories de DFG sont maintenant désignées par la lettre "G" (pour GFR) suivie d'un chiffre (12), en remplacement des "stades" antérieurement utilisés.

L'analyse de la fonction rénale chez les 35 participants montre que 21 patients (60 %) déclarent être informés de l'état de leur fonction rénale. Parmi ces derniers, 6 (28,6 %) rapportent une maladie rénale connue, mais les données biologiques ont été obtenues uniquement pour 4 de ces 6 patients.

Parmi les 15 patients qui déclarent une fonction rénale normale, l'analyse des résultats biologiques montre que seuls 3 patients (20 %) présentent effectivement une fonction rénale normale (DFG ≥ 90 mL/min/1,73 m²). En revanche, 6 patients (40 %) présentent une maladie rénale chronique (MRC) de stade G2 (DFG 60-89 mL/min/1,73 m²) et 3 patients une MRC de stade G3a (DFG 45-59 mL/min/1,73 m²). Les données n'ont pas été obtenues pour les 3 patients restants.

En ce qui concerne les 14 patients (40 % de l'échantillon total) qui déclarent ignorer l'état de leur fonction rénale, l'analyse des résultats biologiques révèle que 2 (14,3 %) présentent une MRC de stade G3a et 4 (28,6 %) une MRC de stade G2. Les données n'ont pas été obtenues pour les 8 patients restants (57,1 %) de ce groupe.
Il est à noter qu'une proportion significative (élevée) de l'échantillon total présente des valeurs de DFG manquantes, en raison de divers facteurs tels que le refus de communication des informations ou l'impossibilité d'identifier le laboratoire d'analyses.

<table><caption>Tableau 3 : Comparaison entre la perception des patients de leur fonction rénale et leur état réel</caption><thead><tr><th rowspan="2">Perception du patient</th><th colspan="4">État réel de la fonction rénale</th></tr><tr><th>Normale</th><th>MRC de stade G2</th><th>MRC de stade G3a</th><th>Données manquantes</th></tr></thead><tbody><tr><th scope="row">Fonction rénale normale (n=15)</th><td>3</td><td>6</td><td>3</td><td>3</td></tr><tr><th scope="row">Insuffisance rénale connue (n=6)</th><td>-</td><td>-</td><td>4</td><td>2</td></tr><tr><th scope="row">Ne sait pas (n=14)</th><td>-</td><td>4</td><td>2</td><td>8</td></tr></tbody></table>

### 3.4. Identification des situations à risque

L'évaluation de la connaissance des patients concernant les situations à risque d'insuffisance rénale révèle des résultats contrastés au sein de notre cohorte (n = 35).

Parmi les participants, nous observons que 17 patients (48,6 %) sont en capacité d'identifier au moins une situation à risque, tandis que 18 patients (51,4 %) n'ont pu en citer aucune (Figure 3).

Parmi les situations à risque identifiées, la déshydratation est la plus fréquemment citée : elle est mentionnée par 14 patients (82,4 % des répondants informés, 40 % de l'échantillon total). Les associations médicamenteuses, en particulier avec les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), sont reconnues comme facteur de risque par 8 patients (47,1 % des répondants informés, 22,9 % de l'échantillon total) (Figures 3).

La diarrhée et une forte fièvre sont chacune identifiées par 5 patients (29,4 % des répondants informés, 14,3 % de l'échantillon total). L'oligurie ou l'anurie est mentionnée par 4 patients (23,5 % des répondants informés, 11,4 % de l'échantillon total). Enfin, l'utilisation de produits de contraste est citée par 1 patient (5,9 % des répondants informés, 2,9 % de l'échantillon total) (Figure 3).
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 3: Répartition des situations à risque identifiées par les patients en tenant compte de l'absence de situation identifiée (n=35)**</figcaption></figure>

## 3.5. Attitudes des patients envers le partage d'informations entre le laboratoire d'analyses et la pharmacie

Dans le cadre de l'étude sur l'établissement d'un lien direct entre la pharmacie et le laboratoire d'analyses pour la transmission de la valeur du débit de filtration glomérulaire (DFG), l'analyse des réponses des participants met en évidence des attitudes variées concernant le consentement à ce partage d'informations.

Les résultats indiquent une forte adhésion à ce concept ; en effet, 30 patients (85,7 %) expriment leur accord pour une telle initiative. Parmi les patients favorables, 22 (73,3 % des répondeurs positifs, soit 62,9 % de l'échantillon total) donnent un consentement inconditionnel, tandis que 8 patients (26,7 % des répondeurs positifs, soit 22,9 % de l'échantillon total) émettent néanmoins une réserve, stipulant leur souhait d'un consentement explicite préalable à chaque transmission de données.
<table><caption>Tableau 4 : Connaissances et attitudes des patients concernant leur traitement et leur fonction rénale</caption><thead><tr><th>Connaissance et suivi du traitement</th><th>n</th><th>n manquant</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Modification du traitement depuis l'instauration</td><td>10</td><td>0</td><td>28,6</td></tr><tr><td>Motif du changement/ajustement du traitement</td><td>10</td><td>4</td><td></td></tr><tr><td>• Insuffisance rénale</td><td>3</td><td></td><td>30</td></tr><tr><td>• Complications hémorragiques</td><td>1</td><td></td><td>10</td></tr><tr><td>• Interventions chirurgicales cardiaques</td><td>1</td><td></td><td>10</td></tr><tr><td>• Résolution de l'arythmie</td><td>1</td><td></td><td>10</td></tr><tr><td>Connaissance de l'impact de la fonction rénale sur le traitement</td><td>12</td><td>0</td><td>34,3</td></tr><tr><td>Connaissance de la nécessité d'un contrôle annuel de la fonction rénale</td><td>17</td><td></td><td>48,6</td></tr><tr><td>Perception de leur fonction rénale</td><td>35</td><td>0</td><td></td></tr><tr><td>• Insuffisance rénale chronique</td><td>6</td><td></td><td>17,1</td></tr><tr><td>• Pas d'insuffisance rénale</td><td>15</td><td></td><td>42,9</td></tr><tr><td>• Aucune idée</td><td>14</td><td></td><td>40,0</td></tr><tr><td>Identification des situations à risque</td><td>35</td><td>0</td><td></td></tr><tr><td>Patients ayant identifié au moins une situation à risque</td><td>17</td><td></td><td>48,6</td></tr><tr><td>Situation à risque la plus fréquemment identifiée</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Déshydratation</td><td>14</td><td></td><td>40,0</td></tr><tr><td>Attitudes envers le partage d'informations</td><td>35</td><td>0</td><td></td></tr><tr><td>Acceptation ou non du partage d'informations entre laboratoire d'analyses et la pharmacie :</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>• Oui, même sans accord</td><td>22</td><td></td><td>62,9</td></tr><tr><td>• Oui, avec accord</td><td>8</td><td></td><td>22,9</td></tr><tr><td>• Non, quelle que soit la situation</td><td>5</td><td></td><td>14,2</td></tr></tbody></table>

### 3.5.1. Comparaison de l'âge des patients en fonction de leur accord pour le partage d'informations

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 4: Moyenne des âges en fonction de l'acceptation ou non du lien Laboratoire – Pharmacie</figcaption></figure>
L'analyse de la relation entre l'âge des participants et leur faculté à accepter un lien direct entre le laboratoire d'analyses et la pharmacie révèle une tendance intéressante. Les patients ayant consenti à l'établissement de ce lien présentent un âge moyen de 76,67 ans, tandis que ceux ayant exprimé leur refus ont un âge moyen de 81,6 ans.

Un test de Kruskal-Wallis est effectué pour comparer l'âge des patients en fonction de leur accord pour le partage d'informations entre le laboratoire et la pharmacie. Les résultats ne montrent pas de différence statistiquement significative entre les groupes (K = 3,303, valeur critique = 5,991, p = 0,192). Bien que la différence ne soit pas statistiquement significative, on observe une tendance dans les moyennes d'âge :

* Les patients ayant consenti sans condition au partage d'informations ont un âge moyen de 77,1 ± 7,9 ans.

* Ceux ayant accepté sous condition d'un accord préalable ont un âge moyen légèrement plus bas (75,9 ± 7,3 ans).

* Les patients ayant refusé le partage d'informations présentent l'âge moyen le plus élevé à 81,6 ± 4,1 ans.

## 3.6. Analyses de corrélations

### 3.6.1. Corrélation entre l'âge et le niveau de connaissance sur l'importance de la fonction rénale

Une analyse de corrélation de Spearman a été réalisée pour évaluer la relation entre l'âge des patients et leur niveau de connaissance relative à l'importance de la fonction rénale dans la gestion de leur traitement AOD en établissant un « score de connaissance » basé sur les réponses aux questions 3 et 4 du questionnaire. Les résultats révèlent une faible corrélation positive (σ = 0,280) qui n'est pas statistiquement significative (p = 0,104). Cette tendance suggère que le niveau de connaissance pourrait légèrement augmenter avec l'âge, mais l'absence de significativité statistique indique que cette relation n'est pas suffisamment forte pour être considérée comme concluante dans notre échantillon.
3.6.2. Corrélation entre la durée du traitement et le niveau de connaissance relative à l'importance de la fonction rénale

La relation entre la durée du traitement sous AOD et le niveau de connaissance des patients
sur l'importance de la fonction rénale dans la gestion de leur traitement (le score utilisé pour
évaluer le niveau de connaissance est le même que celui évoqué précédemment) a été
évaluée à l'aide d'un test de corrélation de Spearman. Les résultats montrent une corrélation
positive (σ = 0,150) qui n'est pas statistiquement significative (p = 0,411).

3.6.3. Corrélation entre le score de connaissance des situations à risque et le niveau de connaissance de la fonction rénale

Une analyse de corrélation de Spearman a été réalisée pour évaluer la relation entre le score de connaissance des situations à risque d'insuffisance rénale (basé sur la question 9 du questionnaire) et le niveau de connaissance relative à l'importance de la fonction rénale. Les résultats révèlent une corrélation positive statistiquement significative (σ = 0,474, p = 0,004).

3.6.4. Corrélation entre le type d'AOD et la fréquence des modifications de posologie

Une analyse de corrélation point-bisérial a été effectuée pour évaluer la relation entre l'AOD prescrit et la fréquence des modifications de posologie chez les 35 patients de notre échantillon. Les résultats indiquent une absence de corrélation (r = 0) qui n'est pas statistiquement significative (p = 0,827).
## 4. Discussion

L'utilisation des anticoagulants oraux a connu une évolution significative au cours de la dernière décennie, marquée par une transition progressive des antivitamines K (AVK), telles que la warfarine, vers les anticoagulants oraux directs (AOD) comme le dabigatran (AMM européenne en 2008), le rivaroxaban (AMM européenne en 2008) et l'apixaban (AMM européenne en 2011) (13). La prescription d'anticoagulants reste essentielle dans la prévention et le traitement des troubles thromboemboliques. En effet, ces derniers figurent parmi les principales causes de morbidité et de mortalité (14). Les indications pour l'anticoagulation comprennent notamment la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de FA, ainsi que le traitement et la prévention des thromboses veineuses profondes et des embolies pulmonaires (15). Le choix et la durée de l'anticoagulation doivent être soigneusement évalués en fonction des caractéristiques individuelles du patient, de l'indication spécifique et du rapport bénéfice-risque (16).

Les AOD ont été introduits pour pallier les limites observées avec les AVK, à savoir la multiplicité des interactions médicamenteuses potentielles, la variabilité interindividuelle de la réponse et la nécessité d'un suivi régulier de l'International Normalized Ratio (INR) (4). Cette évolution est principalement motivée par les avantages cliniques des AOD, notamment une efficacité comparable, voire supérieure, dans la prévention des thromboembolies, une réduction du risque d'hémorragies intracrâniennes et une gestion plus aisée sans suivi régulier de l'INR (17,18). Par exemple, l'essai clinique RE-LY a démontré que le dabigatran n'était pas seulement non inférieur à la warfarine en termes de prévention des AVC et des embolies systémiques chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA), mais qu'il réduisait aussi le risque d'hémorragies majeures (19). L'adoption des AOD dans la pratique clinique a également été facilitée par les directives internationales et européennes qui recommandent leur utilisation en première intention pour de nombreux patients (20,21).

Cependant, cette absence de surveillance régulière de l'INR avec les AOD soulève des questions concernant la gestion des risques iatrogènes, notamment en cas d'insuffisance rénale. Avec les AVK, le suivi régulier de l'INR permettait une détection précoce des déséquilibres thérapeutiques, avec, toutefois, un nombre élevé d'incidents iatrogéniques (22). Bien qu'offrant une meilleure prévisibilité pharmacologique, les AOD exigent néanmoins
une vigilance accrue vis-à-vis de la fonction rénale, notamment chez les patients âgés. Ces derniers, en raison de leurs modifications physiologiques, de leur polypathologie et de leur polymédication, sont plus exposés aux complications. Le risque hémorragique représente la principale préoccupation iatrogénique liée à l'utilisation des AOD chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC), avec une incidence élevée de saignements majeurs et une mortalité significative associée aux hémorragies majeures. Une méta-analyse publiée en 2022, incluant 124 628 patients atteints de FA et d'IRC, a confirmé que les AOD réduisent les risques d'AVC et de saignements majeurs comparés à la warfarine, mais certains AOD, notamment le dabigatran et le rivaroxaban, peuvent augmenter le risque de saignements gastro-intestinaux, surtout chez les insuffisants rénaux (23,24). Au-delà du risque hémorragique, d'autres effets indésirables (troubles gastro-intestinaux, éruptions cutanées, atteintes hépatiques) et des interactions médicamenteuses peuvent également survenir. Ces enjeux sont encore plus cruciaux chez les patients âgés, dont la fonction rénale diminue avec l'âge. En effet, le vieillissement est associé à une diminution progressive du débit de filtration glomérulaire (DFG), estimée à environ 1 mL/min pour 1,73 m² de surface corporelle par an à partir de la trentaine, si bien qu'à l'âge de 70 ans, la capacité fonctionnelle des reins peut avoir chuté de 30 à 40 % par rapport à celle d'un jeune adulte (25,26). Or, les AOD sont tous plus ou moins éliminés par voie rénale : 80 % pour le dabigatran, environ 66 % (33 % sous forme inchangée et 33 % sous forme de métabolites) pour le rivaroxaban et environ 27 % pour l'apixaban (27-31). Cette élimination rénale explique une augmentation du risque de complications chez les patients âgés et ceux présentant une dysfonction rénale (32).

C'est dans ce contexte d'évolution des pratiques anticoagulantes et des enjeux complexes liés à l'utilisation des AOD chez les personnes âgées que notre étude a été conçue. Elle avait pour objectif d'étudier trois aspects clés de la prise en charge des patients traités avec l'un des anticoagulants oraux directs (AOD) : leur niveau de connaissance concernant leur fonction rénale et son suivi, les ajustements posologiques en lien avec la fonction rénale, et leur attitude face au partage d'informations entre professionnels de santé. Dans ce but, un questionnaire a été administré aux patients afin d'identifier leurs besoins éducatifs lors de la prise en charge par le pharmacien d'un traitement AOD, notamment à travers les entretiens programmés par l'Assurance Maladie.
La cohorte que nous avons constituée, comprend 35 participants, majoritairement des hommes (62,9 %), avec un âge moyen de 77,4 ± 7,3 ans (variation : 65 à 93 ans). Le profil des patients inclus est cohérent avec les données épidémiologiques, indiquant une prévalence plus élevée de la FA nécessitant la prescription d'anticoagulants chez les hommes âgés (21,33).

Actuellement, trois AOD sont prescrits en France : d'une part, le dabigatran (Pradaxa®), qui cible la thrombine, d'autre part le rivaroxaban (Xarelto®) et l'apixaban (Eliquis®) qui ciblent le FXa (34-36). Notre analyse indique une prédominance marquée de l'apixaban (Eliquis®) prescrit chez 57,1 % des patients. Cette tendance reflète les recommandations actuelles, l'apixaban étant souvent privilégié en raison de son profil bénéfice-risque favorable et en raison de sa moindre dépendance à la fonction rénale, avec un risque hémorragique moindre par rapport au rivaroxaban et au dabigatran (24,37). L'étude ARISTOTLE a d'ailleurs montré que l'apixaban était efficace et sûr, même chez les patients âgés ou ceux qui souffrent de dysfonction rénale (38). En effet, avec sa faible élimination rénale, l'apixaban montre une augmentation modérée de son aire sous la courbe lorsque la fonction rénale diminue (39).

Les indications principales des AOD chez les patients que nous avons inclus sont également cohérentes avec les tendances cliniques observées : la FA représente la majorité des prescriptions (74,3 %), suivie de la TVP (5,7 %) (40,41).

Bien que l'adoption des AOD réponde au besoin de simplifier la prise en charge des patients, avec une réduction des risques, notamment hémorragiques, notre étude met en évidence des lacunes relatives à leur connaissance du traitement. Ainsi, seulement un tiers des participants (34,3 %) sait que son traitement AOD doit être ajusté à la fonction rénale, et un peu moins de la moitié (48,6 %) est informée de la nécessité d'un contrôle annuel de cette dernière. Cette situation traduit probablement une information insuffisante des patients, voire une compréhension partielle et imparfaite des impératifs liés au traitement par un AOD. Une meilleure compréhension de ces notions pourrait contribuer à une utilisation plus sûre et plus efficace des AOD, réduisant ainsi les risques de complications pour les patients (42).

Ce déficit de sensibilisation a été également relevé dans une étude conduite dans plusieurs pays européens et menée par l'European Heart Rhythm Association (EHRA) entre novembre 2014 et février 2015, ayant inclus 879 patients traités par un AOD ou AVK. Elle a montré que seulement 21 % des patients traités par un AOD étaient conscients de la nécessité d'une
surveillance annuelle de leur fonction rénale, tandis que 76 % des patients recevant un AVK étaient informés de l'importance d'un suivi mensuel de l'INR. Le résultat concernant les AOD et la nécessité d'un suivi de la fonction rénale est à rapprocher de celui observé dans notre étude (21 % VS 34,3 %). De plus, l'étude de l'EHRA a montré que 53,9 % des patients connaissaient les recommandations concernant la fréquence de surveillance de la fonction rénale, un résultat relativement proche de nos observations, à savoir 48,6 % (43).

Ce phénomène n'est pas isolé géographiquement. En effet, des études réalisées en Chine (44) et en Suisse (45) confirment ces observations. Cette dernière, réalisée en Suisse, suggère que la durée du traitement et la fréquence des contacts avec les professionnels de santé pourraient influencer le niveau de compréhension des patients. Ainsi, les patients recevant un traitement par un AOD voient les occasions d'échanges et de réflexion sur leur traitement diminuer, contrairement aux patients bénéficiant d'un traitement par un AVK qui sont soumis à des contrôles réguliers.

Nos résultats révèlent par ailleurs que près de la moitié des patients parvient à citer au moins une situation à risque d'insuffisance rénale, la déshydratation étant la situation la plus fréquemment mentionnée (40 %). Toutefois, ils ne font toujours pas le lien avec d'autres signes d'alerte, tels que l'oligurie ou l'anurie (11,4 % des patients), ou des situations entrainant de fortes pertes en eau (la diarrhée et une forte fièvre sont chacune identifiées uniquement par 14,3 % des patients de l'échantillon). Cette compréhension partielle souligne la nécessité d'une éducation thérapeutique renforcée. Nous avons évalué la relation entre le score de connaissance des situations à risque et la connaissance ou non de l'importance de la fonction rénale. Nous retrouvons ainsi une corrélation statistiquement significative (σ = 0,474, p = 0,004), indiquant que les patients capables d'identifier un plus grand nombre de situations à risque sont également ceux qui ont conscience de l'importance de la fonction rénale dans la gestion de leur traitement. Ces observations confirment la relation entre le niveau de connaissance du patient et la prévention des complications (46).

En outre, dans notre cohorte, environ un patient sur quatre (28,6 %) a nécessité un ajustement posologique, principalement en raison d'une insuffisance rénale. Ces ajustements posologiques soulignent l'importance cruciale du suivi de la fonction rénale chez les patients sous AOD. Au-delà de la dimension purement informative, l'insuffisance rénale est un facteur déterminant d'iatrogénie sous AOD. En effet, devant une insuffisance rénale modérée à
sévère, une adaptation de la posologie des AOD est généralement nécessaire. Comme le rappelle la Haute Autorité de Santé (HAS), le choix et le dosage des AOD doivent tenir compte de la fonction rénale, de l'âge et du poids du patient (11). Elle recommande un contrôle annuel de la fonction rénale, voire plus fréquemment chez les patients à risque (âgés de plus de 75 ans, pesant moins de 60 kg, ou avec une clairance de la créatinine initiale entre 30 et 60 mL/min). Ces recommandations sont en accord avec celles du guide pratique de l'EHRA, qui précise que si la fonction rénale est ≤ 60 mL/min, l'intervalle de vérification (en mois) se calcule en divisant la clairance de la créatinine par 10 (27). Dans certains cas d'insuffisance rénale sévère, il peut même être nécessaire d'envisager un changement de traitement, passant des AOD aux anticoagulants traditionnels comme les AVK (10). Malgré un bilan initial et annuel de la fonction rénale, celle-ci peut se détériorer de manière aiguë au cours du traitement, notamment chez les patients âgés. Une étude a ainsi associé la variation de la fonction rénale dans le temps à la survenue d'événements hémorragiques majeurs chez les patients atteints de FA traités par AOD (47). Cependant, encore aujourd'hui, dans une étude réalisée en 2019, Gruca et al. ont montré qu'environ 14 % des patients sous AOD bénéficient d'un suivi insuffisant de leur fonction rénale. Ce taux atteint même 27,1 % chez les patients ayant une clairance de la créatinine ≤ 50 mL/min. Cette insuffisance de suivi est particulièrement préoccupante, car il a été montré que, sur une période de 2 ans, 12 % des patients sous AOD ont connu une évolution de leur fonction rénale, dont un quart nécessitait un ajustement de posologie (48).

Dans ce contexte, des interventions ciblées devraient améliorer la prise en charge des patients sous anticoagulants. Ainsi, plusieurs études ont montré l'efficacité des conseils éducatifs des pharmaciens pour améliorer les connaissances concernant les AVK (49,50); augmentant leur compréhension et leur adhésion au traitement, tout en réduisant les événements indésirables comme l'insuffisance rénale aiguë ou les hémorragies (51–53). Dans le cadre des AOD, la sécurisation du traitement nécessite que le pharmacien connaisse la fonction rénale du patient. Disposer des valeurs actualisées du DFG permet au pharmacien d'ajuster ses conseils, d'alerter le prescripteur en cas de détérioration, et ainsi de réduire le risque iatrogène lié à une posologie inappropriée. Nos données révèlent une forte adhésion (85,7 %) des patients à l'idée d'un partage d'informations direct entre le laboratoire d'analyses et la pharmacie. Parmi eux, 62,9 % donnent un consentement inconditionnel, tandis que 22,9 % exigent un
consentement explicite préalable à chaque transmission. Cette ouverture majoritaire au partage de données illustre la volonté des patients de bénéficier d'une prise en charge personnalisée, dans laquelle le pharmacien, informé des données biologiques, serait en mesure d'adapter plus finement les conseils et de repérer précocement les risques. Cette approche s'inscrit dans une tendance plus large de collaboration interprofessionnelle en soins primaires. Une revue systématique de la littérature a montré que la collaboration interprofessionnelle en soins primaires peut avoir des effets positifs sur les résultats centrés sur le patient, notamment pour les patients à risque cardiovasculaire et les patients âgés et/ou polypathologiques. Cette collaboration, impliquant généralement des médecins, des infirmières et des pharmaciens, peut améliorer la prise en charge des maladies chroniques et réduire les hospitalisations et les visites aux urgences (54). Optimiser ce partage, déjà encouragé par des modèles internationaux (NMS au Royaume-Uni, MTM aux États-Unis), permettrait au pharmacien d'adapter les conseils au profil biologique du patient (55,56).

Les entretiens pharmaceutiques sont l'occasion d'aborder ce sujet et de sensibiliser le patient au suivi régulier de sa fonction rénale. Idéalement, le pharmacien devrait pouvoir prescrire un contrôle de la fonction rénale si celui-ci n'a pas été effectué lors du renouvellement du traitement. Le rôle pivot du pharmacien dans l'anticipation des risques iatrogènes et la prévention de leurs conséquences cliniques s'est concrétisé en France, en 2012, avec l'introduction des entretiens pharmaceutiques dans le cadre de la convention nationale entre les pharmaciens d'officine et l'Assurance Maladie. Initialement centrés sur les AVK, ils ont été adaptés aux AOD en 2016. Incluant la surveillance de la fonction rénale et la gestion du risque hémorragique (57). Ils visent à personnaliser la prise en charge, améliorer l'observance, réduire les risques iatrogènes et renforcer la coordination des soins.

Cependant, leur mise en œuvre reste inégale. Des études régionales et nationales montrent des taux de réalisation variables dans les pharmacies, allant de 41 à 56 %. La majorité de ces entretiens réalisés (87 %) concerne les patients sous anticoagulants oraux (58,59). D'autres enquêtes professionnelles, montrent que malgré une forte adoption de certaines missions comme la vaccination antigrippale (96 %) et le dépistage Covid (72 %), les entretiens pharmaceutiques (19 %) et les bilans partagés de médication (18 %) restent peu pratiqués (60,61).
Parmi les obstacles identifiés au déploiement de cette pratique figurent le manque de temps, la surcharge de travail du fait d'un manque de personnel en lien probablement avec la pénurie de professionnels dans le secteur officinal (62), la complexité administrative, la rémunération jugée insuffisante et une formation parfois incomplète (58,59,63). Les pharmacies tendent à privilégier les activités jugées prioritaires ou plus lucratives au détriment d'activités considérées chronophages. Parallèlement, le manque d'intérêt ou de compréhension des patients pour ces entretiens constitue un autre frein (64). Pour inciter les pharmaciens à s'investir davantage, l'Assurance Maladie a ajusté la rémunération. Passant d'une Rémunération sur Objectifs de Santé Publique (ROSP) à un paiement à l'acte, et prévoit de nouvelles mesures pour 2025, ainsi qu'une ROSP exceptionnelle en 2024 (65,66).

Les formulaires de l'Assurance Maladie pour les entretiens pharmaceutiques des patients sous AOD (annexe II à V) fournissent une base structurée comprenant un entretien initial, des entretiens thématiques et un entretien de conclusion (67). Cette structuration permet d'aborder de manière systématique les points clés du traitement par AOD. Cependant, leur efficience peut être discutée, car ils pourraient ne pas couvrir entièrement les besoins spécifiques de chaque patient. De plus, la fréquence des entretiens prévue pourrait être insuffisante pour certains patients nécessitant un suivi plus rapproché. Une approche combinant ces formulaires standardisés avec des supports complémentaires, incluant des exemples concrets, des outils pédagogiques ciblés sur la surveillance rénale et des supports numériques interactifs, pourrait enrichir le cadre des entretiens.

Bien que notre étude apporte des informations qui précisent le rôle important du pharmacien dans le traitement anticoagulant par AOD des patients âgés, il est toutefois important de souligner plusieurs limites à notre travail. Ces limites, tout en nuançant nos conclusions, ouvrent également des perspectives pour de futures recherches. Dans un premier temps, la taille réduite de l'échantillon (n=35) limite la généralisation des résultats et la puissance des analyses statistiques. De plus, la présence de données manquantes concernant le DFG peut introduire un biais dans l'interprétation des résultats. Enfin, le questionnaire utilisé, bien qu'inspiré de sources existantes, pourrait bénéficier d'une validation supplémentaire pour assurer sa fiabilité et sa pertinence spécifique à la population étudiée.

Des études prospectives, incluant des échantillons plus larges et représentatifs ainsi que des approches qualitatives, permettront d'approfondir la compréhension des besoins et des
difficultés des patients traités par un AOD. L'évaluation à long terme des programmes d'éducation thérapeutique, l'optimisation des outils d'évaluation et l'exploration de solutions technologiques sécurisées (interfaces de communication sécurisées, accès simplifié aux données biologiques) constituent également des axes prometteurs pour améliorer davantage la sécurité, l'efficacité et la rentabilité des soins.

Les résultats mettent en lumière des lacunes importantes, notamment un déficit de connaissances sur l'importance du suivi rénal, une discordance entre la perception des patients et leur état rénal réel, ainsi que des comportements variés vis-à-vis du partage d'informations médicales. Ces observations soulignent des enjeux majeurs pour la sécurité et l'efficacité des traitements, tout en mettant en évidence des opportunités pour renforcer le rôle éducatif et de coordination du pharmacien.
# 5. Conclusion

Notre étude a mis en lumière l'importance de la fonction rénale dans la gestion des anticoagulants oraux directs (AOD) ainsi que les insuffisances d'information et de compréhension des patients sur le rôle de cette dernière sur la conduite de leur traitement. Le suivi rigoureux du débit de filtration glomérulaire, notamment chez le sujet âgé, l'information du patient sur les risques associés et l'ajustement posologique en fonction des capacités rénales sont autant d'éléments clés pour garantir la sécurité et l'efficacité de ce traitement. Les patients, souvent insuffisamment informés, devraient bénéficier d'une éducation thérapeutique, appuyée par des entretiens pharmaceutiques plus largement adoptés et mieux adaptés aux spécificités des traitements par un AOD. Cette nécessité d'un accompagnement renforcé se double d'un besoin de simplifier et d'enrichir les outils pédagogiques, ainsi que de soutenir la coordination interprofessionnelle, en particulier via le partage d'informations entre le laboratoire d'analyses et la pharmacie.

Au-delà du cadre des AOD, cette réflexion relative à la fonction rénale, les risques iatrogéniques et la qualité de l'information délivrée au patient ouvre des perspectives plus larges. De nombreux médicaments prescrits dans le cadre d'affections chroniques, qu'il s'agisse de traitements antihypertenseurs, antidiabétiques, antalgiques ou autres, ont également une relation à la fonction rénale et peuvent de ce fait nécessiter une adaptation posologique. Ainsi, la problématique rénale ne se cantonne pas aux seuls AOD, mais constitue un enjeu transversal dans la pharmacothérapie du patient âgé, polypathologique et polymédicamenté.

Les directeurs de thèse :

D' MARY Aurélien et Pr BRAZIER Michel

Le président du Jury :

Pr BRAZIER Michel
# 6. Références bibliographiques

1. Heestermans M, Poenou G, Hamzeh-Cognasse H, Cognasse F, Bertoletti L. Anticoagulants: A Short History, Their Mechanism of Action, Pharmacology, and Indications. Cells. 13 oct 2022;11(20):3214.

2. VIDAL [Internet]. [cité 14 juill 2024]. Les traitements anticoagulants. Disponible sur: https://www.vidal.fr/medicaments/utilisation/bon-usage/anticoagulants.html

3. Weitz JI, Jaffer IH, Fredenburgh JC. Recent advances in the treatment of venous thromboembolism in the era of the direct oral anticoagulants. F1000Research. 23 juin 2017;6:985.

4. Steffel J, Verhamme P, Potpara TS, Albaladejo P, Antz M, Desteghe L, et al. The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Eur Heart J. 21 avr 2018;39(16):1330-93.

5. Duerden M, Avery T, Payne R. The King's Fund. [cité 1 déc 2024]. Polypharmacy And Medicines Optimisation. Disponible sur: https://www.kingsfund.org.uk/insight-and-analysis/reports/polypharmacy-and-medicines-optimisation

6. Fava JP, Starr KM, Ratz D, Clemente JL. Dosing challenges with direct oral anticoagulants in the elderly: a retrospective analysis. Ther Adv Drug Saf. 17 mai 2018;9(8):405-14.

7. Noronha IL, Santa-Catharina GP, Andrade L, Coelho VA, Jacob-Filho W, Elias RM. Glomerular filtration in the aging population. Front Med. 15 sept 2022;9:769329.

8. Cheung KS, Leung WK. Gastrointestinal bleeding in patients on novel oral anticoagulants: Risk, prevention and management. World J Gastroenterol. 21 mars 2017;23(11):1954-63.

9. Glassock RJ, Denic A, Rule AD. The conundrums of chronic kidney disease and aging. J Nephrol. 1 août 2017;30(4):477-83.

10. AOD chez le patient insuffisant rénal [Internet]. [cité 6 nov 2024]. Disponible sur: https://www.cardio-online.fr/Actualites/A-la-une/AOD-chez-le-patient-insuffisant-renal

11. Haute Autorité de Santé [Internet]. [cité 10 oct 2024]. Les anticoagulants oraux. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/jcms/c_2851086/fr/les-anticoagulants-oraux

12. Stevens PE, Ahmed SB, Carrero JJ, Foster B, Francis A, Hall RK, et al. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 1 avr 2024;105(4):S117-314.

13. Point sur l'utilisation des nouveaux anticoagulants oraux Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban) et Eliquis (apixaban) - Communiqué - ANSM : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé [Internet]. [cité 18 déc 2024]. Disponible sur: https://archive.ansm.sante.fr/S-informer/Communiques-Communiques-Points-presse/Point-sur-l-utilisation-des-nouveaux-anticoagulants-oraux-Pradaxa-dabigatran-Xarelto-rivaroxaban-et-Eliquis-apixaban-Communique

14. Mavrakanas T, Bounameaux H. The potential role of new oral anticoagulants in the prevention and treatment of thromboembolism. Pharmacol Ther. 1 avr 2011;130(1):46-58.
15. Wigle P, Hein B, Bernheisel CR. Anticoagulation: Updated Guidelines for Outpatient Management. Am Fam Physician. 1 oct 2019;100(7):426-34.

16. Malik A, Ha NB, Barnes GD. Choice and Duration of Anticoagulation for Venous Thromboembolism. J Clin Med. janv 2024;13(1):301.

17. Harel Z, McArthur E, Jeyakumar N, Sood MM, Garg AX, Silver SA, et al. The Risk of Acute Kidney Injury with Oral Anticoagulants in Elderly Adults with Atrial Fibrillation. Clin J Am Soc Nephrol CJASN. oct 2021;16(10):1470-9.

18. Luo S, Derbas LA, Wen Y, Arif S, Tracy M, Wasserlauf J, et al. Oral anticoagulants and relative risk of acute kidney injury in patients with atrial fibrillation: A systematic review and network meta-analysis. Am Heart J Plus Cardiol Res Pract. 1 mars 2022;15:100132.

19. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, Eikelboom J, Oldgren J, Parekh A, et al. Dabigatran versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 17 sept 2009;361(12):1139-51.

20. Kearon C, Akl EA, Ornelas J, Blaivas A, Jimenez D, Bounameaux H, et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. CHEST. 1 févr 2016;149(2):315-52.

21. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 7 oct 2016;37(38):2893-962.

22. Potpara TS, Ferro CJ, Lip GYH. Use of oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation and renal dysfunction. Nat Rev Nephrol. mai 2018;14(5):337-51.

23. Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, Hoffman EB, Deenadayalu N, Ezekowitz MD, et al. Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. Lancet Lond Engl. 15 mars 2014;383(9921):955-62.

24. Rhee TM, Lee SR, Choi EK, Oh S, Lip GYH. Efficacy and Safety of Oral Anticoagulants for Atrial Fibrillation Patients With Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Cardiovasc Med. 2022;9:885548.

25. Beck LH. Changes in Renal Function with Aging. Clin Geriatr Med. 1 mai 1998;14(2):199-210.

26. Harel Z, McArthur E, Jeyakumar N, Sood MM, Garg AX, Silver SA, et al. The Risk of Acute Kidney Injury with Oral Anticoagulants in Elderly Adults with Atrial Fibrillation. Clin J Am Soc Nephrol CJASN. oct 2021;16(10):1470-9.

27. Heidbuchel H, Verhamme P, Alings M, Antz M, Diener HC, Hacke W, et al. Updated European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation. Europace. oct 2015;17(10):1467-507.

28. Les anticoagulants en France en 2014 : état des lieux, synthèse et surveillance. 2014;

29. Stangier J, Rathgen K, Stähle H, Gansser D, Roth W. The pharmacokinetics, pharmacodynamics and tolerability of dabigatran etexilate, a new oral direct thrombin inhibitor, in healthy male subjects. Br J Clin Pharmacol. sept 2007;64(3):292-303.
30. Mueck W, Lensing AWA, Agnelli G, Decousus H, Prandoni P, Misselwitz F. Rivaroxaban: population pharmacokinetic analyses in patients treated for acute deep-vein thrombosis and exposure simulations in patients with atrial fibrillation treated for stroke prevention. Clin Pharmacokinet. oct 2011;50(10):675-86.

31. Raghavan N, Frost CE, Yu Z, He K, Zhang H, Humphreys WG, et al. Apixaban Metabolism and Pharmacokinetics after Oral Administration to Humans. Drug Metab Dispos. 1 janv 2009;37(1):74-81.

32. Jackevicius CA, Lu L, Ghaznavi Z, Warner AL. Bleeding Risk of Direct Oral Anticoagulants in Patients With Heart Failure And Atrial Fibrillation. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. févr 2021;14(2):e007230.

33. Authors/Task Force Members, Camm AJ, Lip GYH, De Caterina R, Savelieva I, Atar D, et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillationDeveloped with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Eur Heart J. 1 nov 2012;33(21):2719-47.

34. VIDAL [Internet]. [cité 6 nov 2024]. Apixaban : substance active à effet thérapeutique. Disponible sur: https://www.vidal.fr/medicaments/substances/apixaban-23409.html

35. VIDAL [Internet]. [cité 6 nov 2024]. Dabigatran étexilate : substance active à effet thérapeutique. Disponible sur: https://www.vidal.fr/medicaments/substances/dabigatran-etexilate-23002.html

36. VIDAL [Internet]. [cité 6 nov 2024]. Rivaroxaban : substance active à effet thérapeutique. Disponible sur: https://www.vidal.fr/medicaments/substances/rivaroxaban-23054.html

37. Tseng CI, Roddick AJ, Bottomley MJ, Shapiro S, Udayaraj U. Safety and pharmacokinetic profile of apixaban in end-stage renal disease: A real-world analysis. EJHaem. 29 nov 2022;4(1):291-3.

38. Stanifer JW, Pokorney SD, Chertow GM, Hohnloser SH, Wojdyla DM, Garonzik S, et al. Apixaban Versus Warfarin in Patients With Atrial Fibrillation and Advanced Chronic Kidney Disease. Circulation. 28 avr 2020;141(17):1384-92.

39. Chang M, Yu Z, Shenker A, Wang J, Pursley J, Byon W, et al. Effect of renal impairment on the pharmacokinetics, pharmacodynamics, and safety of apixaban. J Clin Pharmacol. mai 2016;56(5):637-45.

40. Bayer V, Kotalczyk A, Kea B, Teutsch C, Larsen P, Button D, et al. Global Oral Anticoagulation Use Varies by Region in Patients With Recent Diagnosis of Atrial Fibrillation: The GLORIA-AF Phase III Registry. J Am Heart Assoc Cardiovasc Cerebrovasc Dis. 4 mars 2022;11(6):e023907.

41. Ledroit M, Megne Wabo M, Berroneau A, Mouton C, Pucheu Y, Xuereb F, et al. Optimisation du bon usage des anticoagulants oraux directs (ACOD) via une démarche d'évaluation des pratiques professionnelles. Pharm Hosp Clin. 1 mars 2017;52(1):51-7.

42. Vitolo M, Lane DA, Boriani G, Lip GYH. The importance of adherence and persistence with oral anticoagulation treatment in patients with atrial fibrillation. Eur Heart J - Cardiovasc Pharmacother. 1 avr 2021;7(FI1):f81-3.

43. Amara W, Larsen TB, Sciaraffia E, Hernández Madrid A, Chen J, Estner H, et al. Patients’ attitude and knowledge about oral anticoagulation therapy: results of a self-assessment survey in patients
with atrial fibrillation conducted by the European Heart Rhythm Association. Eur Eur Pacing Arrhythm Card Electrophysiol J Work Groups Card Pacing Arrhythm Card Cell Electrophysiol Eur Soc Cardiol. janv 2016;18(1):151-5.

44. Li C, Meng Y, Meng X, Song Y. Knowledge, attitude and practice toward oral anticoagulants among patients with atrial fibrillation. Front Cardiovasc Med. 15 déc 2023;10:1301442.

45. Metaxas C, Albert V, Habegger S, Messerli M, Hersberger KE, Arnet I. Patient Knowledge about Oral Anticoagulation Therapy Assessed during an Intermediate Medication Review in Swiss Community Pharmacies. Pharmacy. juin 2020;8(2):54.

46. Lopez-Vargas PA, Tong A, Phoon RKS, Chadban SJ, Shen Y, Craig JC. Knowledge deficit of patients with stage 1-4 CKD: a focus group study. Nephrol Carlton Vic. avr 2014;19(4):234-43.

47. Becattini C, Giustozzi M, Ranalli MG, Bogliari G, Cianella F, Verso M, et al. Variation of renal function over time is associated with major bleeding in patients treated with direct oral anticoagulants for atrial fibrillation. J Thromb Haemost. 1 mai 2018;16(5):833-41.

48. Gruca MM, Li Y, Kong X, DeCamillo D, Kline-Rogers E, Ali MA, et al. Creatinine monitoring patterns in the setting of direct oral anticoagulant therapy for non-valvular atrial fibrillation. J Thromb Thrombolysis. oct 2019;48(3):500-5.

49. Ahmed NO, Osman B, Abdelhai YM, El-Hadiyah TMH. Impact of clinical pharmacist intervention in anticoagulation clinic in Sudan. Int J Clin Pharm. 1 août 2017;39(4):769-73.

50. Marcatto LR, Sacilotto L, Tavares LC, Facin M, Olivetti N, Strunz CMC, et al. Pharmaceutical Care Increases Time in Therapeutic Range of Patients With Poor Quality of Anticoagulation With Warfarin. Front Pharmacol [Internet]. 21 sept 2018 [cité 30 nov 2024];9. Disponible sur: https://www.frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2018.01052/full

51. Kefale B, Peterson GM, Mirkazemi C, Bezabhe WM. The effect of pharmacist-led interventions on the appropriateness and clinical outcomes of anticoagulant therapy: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J - Qual Care Clin Outcomes. 1 sept 2024;10(6):488-506.

52. Aizpurua-Arruti X, Benrimoj SCI, Goyenechea E, Isla A, Oñatibia-Astibia A, Malet-Larrea A, et al. Outcomes of Community Pharmacy Interventions on Patients with Medicines Under Additional Monitoring. Integr Pharm Res Pract. 29 juill 2024;13:115-25.

53. Torres-Robles A, Benrimoj SI, Gastelurrutia MA, Martinez-Martinez F, Peiro T, Perez-Escamilla B, et al. Effectiveness of a medication adherence management intervention in a community pharmacy setting: a cluster randomised controlled trial. BMJ Qual Saf. 1 févr 2022;31(2):105-15.

54. Bouton C, Journeaux M, Jourdain M, Angibaud M, Huon JF, Rat C. Interprofessional collaboration in primary care: what effect on patient health? A systematic literature review. BMC Prim Care. déc 2023;24(1):1-20.

55. NHS Community Pharmacy New Medicine Service (NMS) Expansion Pilot: Inclusion of Depression as a Therapeutic Area and Revised Service Delivery Model | NHSBSA [Internet]. [cité 10 déc 2024]. Disponible sur: https://www.nhsbsa.nhs.uk/pharmacies-gp-practices-and-appliance-contractors/dispensing-contractors-information/nhs-community-pharmacy-new-medicine-service-nms-expansion-pilot-inclusion-depression-therapeutic
56. Staff MK Emily Schweich. America's Essential Hospitals. 2024 [cité 10 déc 2024]. Pharmacists Practice Medication Therapy Management to Improve Patient Safety. Disponible sur: https://essentialhospitals.org/pharmacists-practice-medication-therapy-management-to-improve-patient-safety

57. « Arrêté du 24 juin 2016 portant approbation des avenants 8 et 9 à la convention nationale du 4 mai 2012, organisant les rapports entres les pharmaciens titulaires d'officine et l'assurance maladie - Légifrance ». [Internet]. Disponible sur: https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000032788512

58. Barat E, Pouant C, Soubieux A, Arrii M, Bardet JD, Chenailler C, et al. État des lieux de la mise en place en France des entretiens pharmaceutiques en officine : analyse des réponses issues d'un questionnaire. Therapies. 1 juill 2024;79(4):443-51.

59. Roux C, Faguais E, Emo P, Roux A, Prévost V. Optimisation des entretiens pharmaceutiques à l'officine - Bilan et retour de cette mission mise en place en 2013 et perspectives de développement dans le département du Calvados. Ann Pharm Fr. 1 nov 2020;78(6):487-96.

60. Le Quotidien du Pharmacien [Internet]. [cité 10 déc 2024]. Les nouvelles missions encore trop peu investies. Disponible sur: https://www.lequotidiendupharmacien.fr/exercice-pro/les-nouvelles-missions-encore-trop-peu-investies

61. Le « oui mais » des pharmaciens d'officine aux nouvelles missions [Internet]. [cité 10 déc 2024]. Disponible sur: https://www.unpf.eu/actualites/actualites/le-oui-mais-des-pharmaciens-dofficine-aux-nouvelles-missions-sondage-titulaires-toutes-les-regions-france

62. Collin AH. Le Moniteur des pharmacies. 2023 [cité 10 déc 2024]. Attractivité de la pharmacie : les chiffres dévoilent une profession sous tension. Disponible sur: https://www.lemoniteurdespharmacies.fr/business/rh-et-management/recrutement/attractivite-de-la-pharmacie-les-chiffres-devoilent-une-profession-sous-tension

63. Quel bilan à deux ans de la mise en place de l'accompagnement des patients traités par anti-vitamines K ? Le point de vue du pharmacien d'officine - ScienceDirect [Internet]. [cité 10 déc 2024]. Disponible sur: https://www-sciencedirect-com.merlin.u-picardie.fr/science/article/pii/S0003450917300676

64. Moreau J. Mise en place des entretiens pharmaceutiques à l'officine : quels enjeux, quels besoins et quels obstacles pour les équipes officinales ? [Internet]. Université d'Angers; 2024. Disponible sur: https://dune.univ-angers.fr/fichiers/18000270/2024PPHA17901/fichier/17901F.pdf

65. Pangrazzi C, Guessous S. Le Moniteur des pharmacies. 2024 [cité 10 déc 2024]. Entretiens pharmaceutiques : ils vont rapporter plus, et plus vite. Disponible sur: https://www.lemoniteurdespharmacies.fr/nouvelles-missions/entretiens-et-bilans/entretiens-pharmaceutiques-ils-vont-rapporter-plus-et-plus-vite

66. Les honoraires et actes des pharmaciens [Internet]. [cité 10 déc 2024]. Disponible sur: https://www.ameli.fr/somme/pharmacien/exercice-professionnel/remunerations/honoraires-actes-pharmaciens

67. L'accompagnement pharmaceutique des patients sous AOD [Internet]. [cité 7 déc 2024]. Disponible sur: https://www.ameli.fr/somme/pharmacien/santeprevention/accompagnements/accompagnement-pharmaceutique-patients-chroniques/aod
Centre N° :

Initiales Patient :

Age :

AOD pris :

9. Certaines situations sont à risque d'insuffisance rénale et exposent à des surdosages de votre anticoagulant. Pouvez-vous en citer ?

Le patient cite :

<table><thead><tr><td></td><td>Oui</td><td>Non</td></tr></thead><tbody><tr><td>Une déshydratation (Ne pas boire assez l'été)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Une diarrhée (Sans solution de réhydratation)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Une forte fièvre</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Association médicamenteuse : (Anti-inflammatoire « conseil » : Type Advil®, Nurofen®, Rhinadvil® ...)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Association médicamenteuse : produit de contraste lors d'une radiographie</td><td></td><td></td></tr><tr><td>L'absence ou un faible volume d'urine sur les dernières heures</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

(Donner les réponses à titre pédagogique à postériori ; et expliquer que ces situations sont à éviter, et peuvent justifier, si inévitables, un suivi médical, une mesure du DFG et une adaptation temporaire de la posologie de l'AOD).
## 7.2. Annexe II : Formulaire d'entretien de surveillance biologique

<figure><img src="image_6.png" /></figure>

l'Assurance
Maladie
Agir ensemble, prédiger charact

<figure><img src="image_7.png" /></figure>

# AOD
## SURVEILLANCE BIOLOGIQUE

<figure><img src="image_8.png" /></figure>

<figure><img src="image_9.png" /></figure>

### Objectifs de l'entretien :

* Informer le patient sur l'importance du suivi biologique de son traitement.

* Informer le patient sur l'importance de la surveillance de l'apparition de signes ou de situations à risque.

## SUIVI DE LA FONCTION RÉNALE

La fonction rénale doit être surveillée au moins une fois par an, et plus fréquemment dans certaines situations à risque :

* Situations cliniques possiblement associées à une fonction rénale altérée (hypovolémie, déshydratation, diarrhée, associations médicamenteuses).

* Patients fragilisés (patients de plus de 75 ans, comorbidités, risque hémorragique élevé, insuffisance rénale).

Informer le patient qu'en cas de survenue de signes inquiétants, un avis médical urgent est nécessaire.

LE PATIENT SAIT-IL QUE SA FONCTION RÉNALE DOIT ÊTRE ÉVALUÉE AU MOINS UNE FOIS PAR AN ET POURQUOI ?

<figure><img src="image_10.png" /></figure>

<figure><img src="image_11.png" /></figure>

<figure><img src="image_12.png" /></figure>

CONNAIT-IL LES SITUATIONS CLINIQUES QUI PEUVENT ÊTRE ASSOCIÉES À UNE FONCTION RÉNALE ALTÉRÉE ?

<figure><img src="image_13.png" /></figure>

<figure><img src="image_14.png" /></figure>

<figure><img src="image_15.png" /></figure>

SAIT-IL S'IL EST CONSIDÉRÉ COMME FRAGILE ET POURQUOI ?

<figure><img src="image_16.png" /></figure>

<figure><img src="image_17.png" /></figure>

<figure><img src="image_18.png" /></figure>

BOIT-IL RÉGULIÈREMENT, SANS ATTENDRE D'AVOIR SOIF, NOTAMMENT L'ÉTÉ, SURTOUT EN CAS DE CHALEUR OU DE DIARRHÉE ?

<figure><img src="image_19.png" /></figure>

<figure><img src="image_20.png" /></figure>

<figure><img src="image_21.png" /></figure>

## SUIVI DE L'HÉMOGLOBINE

Attirer l'attention des patients sur la nécessité d'effectuer un dosage de l'hémoglobine au moins une fois par an, et plus si besoin en cas d'évènement intercurrents.

LE PATIENT SAIT-IL QUE SON TAUX D'HÉMOGLOBINE DOIT ÊTRE SURVEILLÉ AU MOINS UNE FOIS PAR AN ET POURQUOI ?

<figure><img src="image_22.png" /></figure>

<figure><img src="image_23.png" /></figure>

<figure><img src="image_24.png" /></figure>

<figure><img src="image_25.png" /></figure>

Acquis

<figure><img src="image_26.png" /></figure>

Partiellement acquis

<figure><img src="image_27.png" /></figure>

Non acquis

<figure><img src="image_28.png" /></figure>
<figure><img src="image_29.png" /></figure>

<figure><img src="image_30.png" /></figure>

## CONCLUSION

<figure><img src="image_31.png" /></figure>

Pour optimiser votre temps, copier-coller
la conclusion que vous venez de rédiger dans
le formulaire de synthèse des conclusions.

1. DEMANDER AU PATIENT S'IL A DES QUESTIONS OU REMARQUES.

2. RAPPELER LE PROCHAIN RENDEZ-VOUS.

3. RÉDIGER VOTRE CONCLUSION.

### REMARQUES/QUESTIONS DU PATIENT

<figure><img src="image_32.png" /></figure>
<figure><img src="image_33.png" /></figure>

<figure><img src="image_34.png" /></figure>

## VOTRE CONCLUSION DE L'ENTRETIEN

### SYNTHÈSE DE L'ENTRETIEN ET DURÉE

### APPRÉCIATION SUR LE NIVEAU DE CONNAISSANCE DU PATIENT

PRÉSENCE D'UN ACCOMPAGNANT POUR L'ENTRETIEN SUIVANT

OUI

<figure><img src="image_35.png" /></figure>

NON

<figure><img src="image_36.png" /></figure>

ORIENTATION DU PATIENT VERS LE PRESCRIPTEUR

OUI

<figure><img src="image_37.png" /></figure>

NON

<figure><img src="image_38.png" /></figure>

PRISE DE CONTACT AVEC LE PRESCRIPTEUR

OUI

<figure><img src="image_39.png" /></figure>

NON

<figure><img src="image_40.png" /></figure>

## CONTACT AVEC LE MÉDECIN DU PATIENT *

SUJET DE L'ÉCHANGE

<figure><img src="image_41.png" /></figure>

DATE

<figure><img src="image_42.png" /></figure>

<figure><img src="image_43.png" /></figure>

### ENREGISTRER

Pensez à enregistrer le formulaire
dans le dossier de votre patient,
sur votre ordinateur

<footnote>* Si nécessaire et avec l'accord du patient.</footnote>
## 7.3. Annexe III : Formulaire d'entretien d'évaluation

<figure><img src="image_44.png" /></figure>

l'Assurance
Maladie

Agir ensemble, protéger chacun

<figure><img src="image_45.png" /></figure>

<figure><img src="image_46.png" /></figure>

# AOD
## ENTRETIEN D'ÉVALUATION

<figure><img src="image_47.png" /></figure>

### Objectifs de l'entretien :

* Recueillir les informations générales sur le patient.

* Évaluer l'appropriation du traitement et son observance par le patient.

* Définir le programme d'entretiens thématiques nécessaire au patient et lui expliquer son déroulement.

### INFORMATIONS GÉNÉRALES

NOM

PRÉNOM

ÂGE

POIDS

N° DE SÉCURITÉ SOCIALE

RÉGIME D'AFFILIATION

ADRESSE

NOM DU MÉDECIN TRAITANT

AOD PRESCRIT

<figure><img src="image_48.png" /></figure>

POSOLOGIES

<figure><img src="image_49.png" /></figure>

DÉBUT DE TRAITEMENT + PRESCRIPTEURS

<figure><img src="image_50.png" /></figure>

AUTRES MÉDICAMENTS PRESCRITS AU LONG COURS

<figure><img src="image_51.png" /></figure>

AUTRES MÉDICAMENTS/COMPLÉMENTS ALIMENTAIRES CONSOMMÉS

<figure><img src="image_52.png" /></figure>

<figure><img src="image_53.png" /></figure>
<figure><img src="image_54.png" /></figure>

HISTORIQUE DE LA PRESCRIPTION DES ACO (MÉDICAMENTS, DATE DE PRESCRIPTION, POSOLOGIES, ÉVENTUELS ACCIDENTS LIÉS AU TRAITEMENT, CHANGEMENT DE TRAITEMENT)

<figure><img src="image_55.png" /></figure>

VÉRIFICATION DE L'ABSENCE DE CONTRE-INDICATION AU TRAITEMENT

<figure><img src="image_56.png" /></figure>

HABITUDES DE VIE POUVANT INTERFÉRER AVEC LE TRAITEMENT PAR AOD NOTAMMENT ACTIVITÉS OU SPORT À RISQUE

<figure><img src="image_57.png" /></figure>

IDENTIFICATION DES DIFFICULTÉS MOTRICES/COGNITIVES/SENSORIELLES QUI NÉCESSITENT ASSISTANCE

<figure><img src="image_58.png" /></figure>

DOCUMENT DU PATIENT (CARNET DE SUIVI OU CARTE AOD...)

<figure><img src="image_59.png" /></figure>

<figure><img src="image_60.png" /></figure>
<figure><img src="image_61.png" /></figure>

<figure><img src="image_62.png" /></figure>

# NOTIONS GÉNÉRALES SUR LE TRAITEMENT AOD

COMMENT LE PATIENT VIT-IL
GLOBALEMENT SON TRAITEMENT ?

LE PATIENT SAIT-IL À QUOI SERT « NOM DE LA SPÉCIALITÉ AOD PRESCRITE » ?

A ☐ PA ☐ NA ☐

LE PATIENT SAIT-IL POURQUOI SON TRAITEMENT AOD EST PRESCRIT ?
(EST-ILCAPABLEDERESTITUERENTERMESSIMPLESL'INDICATIONTHÉRAPEUTIQUE)

A ☐ PA ☐ NA ☐

SAIT-IL QUE SON TRAITEMENT PRÉSENTE CERTAINS RISQUES
ET PEUT-IL LES INDIQUER ?

A ☐ PA ☐ NA ☐

LE PATIENT CONNAÎT-IL LA DOSE PRESCRITE PAR SON MÉDECIN ?

A ☐ PA ☐ NA ☐

SI OUI, LA RESPECTE-T-IL ?

OUI ☐ NON ☐

LE PATIENT SAIT-IL QUAND PRENDRE CE MÉDICAMENT
ET QU'IL FAUT LE PRENDRE TOUS LES JOURS À LA MÊME HEURE ?

A ☐ PA ☐ NA ☐

POUR LE XARELTO® 15 MG ET 20 MG, LE PATIENT SAIT-IL
QU'IL DOIT ÊTRE PRIS AVEC DES ALIMENTS ?

A ☐ PA ☐ NA ☐

EN DEHORS DE SON MÉDECIN OU DE SON
PHARMACIEN, QUELS AUTRES
PROFESSIONNELS DE SANTÉ RENCONTRE-T-IL ?

LE PATIENT LEUR PRÉSENTE-T-IL LA CARTE
« JE PRENDS UN TRAITEMENT ANTICOAGULANT PAR AOD »
QUI LUI A ÉTÉ REMISE ? VÉRIFIER

OUI ☐ NON ☐

SAIT-IL QU'IL DOIT INFORMER SON MÉDECIN DE TOUTE INTERVENTION
MÉDICALE, MÊME BÉNIGNE (PETITE CHIRURGIE, EXTRACTION DE DENT...)
ET DE TOUT CHANGEMENT DE SITUATION (GROSSESSE...)?

OUI ☐ NON ☐

A ☐ Acquis

PA ☐ Partiellement acquis

NA ☐ Non acquis

<figure><img src="image_63.png" /></figure>
<figure><img src="image_64.png" /></figure>

<figure><img src="image_65.png" /></figure>

# PLAN D'ACCOMPAGNEMENT

À l'issue de cet entretien d'évaluation et sur la base des réponses formulées par le patient, effectuer le bilan afin de déterminer l'accompagnement à mettre en place en fonction des besoins identifiés du patient. Sur cette base, convenir de plusieurs entretiens spécifiques en précisant au patient le contenu de l'accompagnement. Tous les éléments abordés lors de l'entretien d'évaluation pourront être développés lors des différents thèmes d'entretien proposés.

Le plan d'accompagnement est évolutif en fonction des points que vous identifierez au cours du programme comme restant partiellement acquis ou non acquis pour votre patient.

DATE DE L'ENTRETIEN D'INITIATION / .... / .........

NOM DU PHARMACIEN

ENTRETIENS PROGRAMMÉS

Nbre

DATES

OBSERVANCE

......

....../....../............

....../....../............

....../....../............

....../....../............

SURVEILLANCE BIOLOGIQUE

......

....../....../............

....../....../............

....../....../............

....../....../............

EFFETS DU TRAITEMENT

......

....../....../............

....../....../............

....../....../............

....../....../............

VIE QUOTIDIENNE ET ALIMENTATION

......

....../....../............

....../....../............

....../....../............

....../....../............

# CONCLUSION

<figure><img src="image_66.png" /></figure>

Pour optimiser votre temps, copier-coller la conclusion que vous venez de rédiger dans le formulaire de synthèse des conclusions.

1. DEMANDER AU PATIENT S'IL A DES QUESTIONS OU REMARQUES.

2. FIXER LES PROCHAINS RENDEZ-VOUS.

3. COMPLÉTER LE BILAN DE L'ENTRETIEN.

BILAN DE L'ENTRETIEN

<figure><img src="image_67.png" /></figure>

REMARQUES/QUESTIONS DU PATIENT

<figure><img src="image_68.png" /></figure>

<figure><img src="image_69.png" /></figure>

ENREGISTRER
Pensez à enregistrer le formulaire
dans le dossier de votre patient,
sur votre ordinateur
## 7.4. Annexe IV : Formulaire d'entretien d'observance

<figure><img src="image_70.png" /></figure>

l'Assurance
Maladie

Agir ensemble, protéger chacun

# AOD
## OBSERVANCE

<figure><img src="image_71.png" /></figure>

<figure><img src="image_72.png" /></figure>

<figure><img src="image_73.png" /></figure>

### Objectifs de l'entretien :

* Évaluer l'adhésion et l'observance du traitement par le patient.

* Le sensibiliser sur l'importance de l'observance de son traitement par AOD.

* L'informer sur la conduite à tenir en cas d'oubli.

## OBSERVANCE DU PATIENT

L'observance du patient à ce type de traitement est particulièrement importante, d'autant plus que l'absence de suivi biologique en routine et l'apparente facilité d'utilisation des AOD peuvent "banaliser" le traitement et se traduire par une moindre observance. Pour apprécier cette observance, le questionnaire de GIRERD constitue un support essentiel. Il est à votre disposition ci-dessous.

Le questionnaire de GIRERD est utilisé pour apprécier et mesurer l'observance médicamenteuse d'un patient. Il comporte 6 questions. Chaque réponse négative vaut un point. L'observance est appréciée ainsi :

- Bonne observance : score = 6

- Faible observance : score = 4 ou 5

- Non observance : score ≤ 3

### QUE FAIRE EN CAS D'OUBLI?

En cas d'oubli d'une prise d'un AOD, en aucun cas la prise suivante ne doit être doublée. La dose oubliée peut être prise jusqu'à la moitié de l'intervalle de temps avant la prise suivante : jusqu'à 6 h après l'oubli pour un médicament en 2 prises par jour, jusqu'à 12 h pour un médicament en 1 prise par jour.

Rappeler au patient que ces médicaments sont très sensibles à l'oubli d'une prise en raison de leur brève demi-vie, plus courte que celle des AVK.

### QUESTIONNAIRE DE GIRERD (1 pt par réponse négative)* :

* CE MATIN AVEZ-VOUS OUBLIÉ DE PRENDRE VOTRE MÉDICAMENT ?

OUI

NON

<figure><img src="image_74.png" /></figure>

* DEPUIS VOTRE DERNIÈRE CONSULTATION, AVEZ-VOUS DÉJÀ ÉTÉ EN PANNE DE MÉDICAMENTS ?

OUI

NON

<figure><img src="image_75.png" /></figure>

* VOUS EST-IL ARRIVÉ DE PRENDRE VOTRE TRAITEMENT EN RETARD PAR RAPPORT À L'HEURE HABITUELLE ?

OUI

NON

<figure><img src="image_76.png" /></figure>

* VOUS EST-IL ARRIVÉ DE NE PAS PRENDRE VOTRE TRAITEMENT PARCE QUE, CERTAINS JOURS, VOTRE MÉMOIRE VOUS FAIT DÉFAUT ?

OUI

NON

<figure><img src="image_77.png" /></figure>

* VOUS EST-IL ARRIVÉ DE NE PAS PRENDRE VOTRE TRAITEMENT PARCE QUE, CERTAINS JOURS, VOUS AVEZ L'IMPRESSION QU'IL VOUS FAIT PLUS DE MAL QUE DE BIEN ?

OUI

NON

<figure><img src="image_78.png" /></figure>

* PENSEZ-VOUS QUE VOUS AVEZ TROP DE MÉDICAMENTS À PRENDRE ?

OUI

NON

<figure><img src="image_79.png" /></figure>

TOTAL RÉPONSE(S) NÉGATIVE(S)

<figure><img src="image_80.png" /></figure>

<figure><img src="image_81.png" /></figure>

<figure><img src="image_82.png" /></figure>

<figure><img src="image_83.png" /></figure>

<footnote>* Plus le nombre de points est faible, plus il dénote un manque d'observance du patient :
bonne observance = 6 - Faible observance = 4 à 5 - Non observance ≤ 3.</footnote>
<figure><img src="image_84.png" /></figure>

<figure><img src="image_85.png" /></figure>

LE PATIENT A-T-IL PRIS CONSCIENCE DE L'IMPORTANCE DE L'OBSERVANCE ?

A

PA

NA

<figure><img src="image_86.png" /></figure>

LE PATIENT CONNAÎT-IL LES RISQUES EN CAS D'OUBLI ?

A

PA

NA

SAIT-IL QUOI FAIRE S'IL OUBLIE UNE DOSE ?

A

PA

NA

La dose oubliée ne doit en aucun cas être doublée
à la prise suivante. Il faut la prendre :

- Jusqu'à 6 h après l'heure prévue si 2 prises/J

- Jusqu'à 12 h après l'heure prévue si 1 prise/J

## CONCLUSION

<figure><img src="image_87.png" /></figure>

Pour optimiser votre temps, copier-coller
la conclusion que vous venez de rédiger dans
le formulaire de synthèse des conclusions.

1. DEMANDER AU PATIENT S'IL A DES QUESTIONS OU REMARQUES.

2. RAPPELER LE PROCHAIN RENDEZ-VOUS.

3. RÉDIGER VOTRE CONCLUSION.

REMARQUES/QUESTIONS DU PATIENT

<figure><img src="image_88.png" /></figure>

A

Acquis

PA

Partiellement acquis

NA

Non acquis

<figure><img src="image_89.png" /></figure>
<figure><img src="image_90.png" /></figure>

<figure><img src="image_91.png" /></figure>

## VOTRE CONCLUSION DE L'ENTRETIEN

### SYNTHÈSE DE L'ENTRETIEN ET DURÉE

<figure><img src="image_92.png" /></figure>

### APPRÉCIATION SUR LE NIVEAU DE CONNAISSANCE DU PATIENT

<figure><img src="image_93.png" /></figure>

PRÉSENCE D'UN ACCOMPAGNANT POUR L'ENTRETIEN SUIVANT

<figure><img src="image_94.png" /></figure>

<figure><img src="image_95.png" /></figure>

ORIENTATION DU PATIENT VERS LE PRESCRIPTEUR

<figure><img src="image_96.png" /></figure>

<figure><img src="image_97.png" /></figure>

PRISE DE CONTACT AVEC LE PRESCRIPTEUR

<figure><img src="image_98.png" /></figure>

<figure><img src="image_99.png" /></figure>

## CONTACT AVEC LE MÉDECIN DU PATIENT*

SUJET DE L'ÉCHANGE

<figure><img src="image_100.png" /></figure>

DATE ....../....../........

<figure><img src="image_101.png" /></figure>

ENREGISTRER
Pensez à enregistrer le formulaire
dans le dossier de votre patient,
sur votre ordinateur

<footnote>* Si nécessaire et avec l'accord du patient.</footnote>
<figure><img src="image_102.png" /></figure>

l'Assurance
Maladie

Agir ensemble, protéger chacun

<figure><img src="image_103.png" /></figure>

### AOD
## EFFETS DU TRAITEMENT

<figure><img src="image_104.png" /></figure>

<figure><img src="image_105.png" /></figure>

### Objectifs de l'entretien :

* Expliquer au patient le mode d'action de son traitement.

* L'informer des signes évocateurs d'un mauvais dosage.

* Repérer les interactions médicamenteuses et rappeler les contre-indications.

## EFFETS DU TRAITEMENT ET SIGNES ÉVOCATEURS D'UN DOSAGE INADAPTÉ

Le patient doit suivre avec une grande vigilance son traitement par AOD car celui-ci l'expose à deux risques principaux : l'hémorragie liée à un surdosage et la thrombose liée à un sous dosage.

### Surveillance des signes évocateurs d'une situation de surdosage

Surveiller les signes cliniques hémorragiques dans tous les cas, et en particulier chez les sujets à risque (plus de 75 ans, insuffisance rénale, poids inférieur à 60 kg, interactions médicamenteuses, pathologies associées à un risque hémorragique).

Les principaux signes cliniques hémorragiques :

* Signes banals : saignement des gencives, saignement de nez, hémorragie conjonctivale, règles exceptionnellement abondantes, hématomes.

* Signes plus inquiétants : sang dans les urines, sang dans les selles, selles noires et nauséabondes, crachats sanglants, vomissements sanglants, saignement persistant.

* Signes trompeurs : fatigue, essoufflement, pâleur, céphalées ne cédant pas au traitement antalgique habituel, malaise inexpliqué.

### Surveillance des signes évocateurs d'une situation de sous-dosage

Les principaux signes cliniques de thrombose (phlébite, embolie pulmonaire, AVC) :

* Signes cliniques évocateurs de phlébite :

- œdème (gonflement) unilatéral de la cuisse, de la jambe ou seulement du mollet

- douleur unilatérale avec ou sans œdème, notamment au niveau d'un des deux mollets

* Signes cliniques évocateurs d'embolie pulmonaire :

- essoufflement soudain

- douleur thoracique

- crachat sanglant

* Signes cliniques évocateurs d'AVC :

- violent mal de tête

- déformation de la bouche

- faiblesse d'un côté du corps, bras ou jambe

- troubles de la parole ou de la vision

Informer le patient qu'en cas de survenue de signes inquiétants, un avis médical urgent est nécessaire.

<figure><img src="image_106.png" /></figure>
<figure><img src="image_107.png" /></figure>

<figure><img src="image_108.png" /></figure>

EFFETS DU TRAITEMENT

LE PATIENT CONNAÎT-IL LES SIGNES ÉVOCATEURS D'UN SURDOSAGE ET LA CONDUITE À TENIR ?

A

PA

NA

A-T-IL DÉJÀ RESSENTI CERTAINS DE CES SIGNES ?

A

PA

NA

SI OUI, LESQUELS ?

LE PATIENT CONNAÎT-IL LES SIGNES ÉVOCATEURS D'UN SOUS-DOSAGE ET LA CONDUITE À TENIR ?

A

PA

NA

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Les médicaments susceptibles d'interagir avec les AOD sont très nombreux. Il est important de s'assurer que le patient ne s'expose pas à des interactions médicamenteuses.

La règle consiste à ne jamais prendre de médicaments qui n'aient été prescrits par un médecin ou conseillés par un pharmacien, a fortiori, un autre médicament de sa propre initiative. Cette règle s'applique en toutes circonstances, y compris dans des situations très banales (survenue d'une douleur, d'un rhumatisme ou d'une infection) et doivent toujours amener à consulter le médecin traitant.

Il n'y a pas de contre-indication formelle spécifique ni au rivaroxaban ni à l'apixaban.

La liste complète des interactions médicamenteuses contre-indiquées, déconseillées, nécessitant des précautions d'emploi et à prendre en compte, est disponible dans le Thésaurus des interactions médicamenteuses, rubrique anticoagulants oraux, sur le site internet de l'ANSM :

http://ansm.sante.fr/Dossiers-thematiques/Interactions-medicamenteuses/Interactions-medicamenteuses/(offset)/0/

Précaution particulière

Informer le patient que toute injection intramusculaire est contre-indiquée lors d'un traitement anticoagulant. Les injections sous-cutanées sont autorisées.

LE PATIENT PREND-IL D'AUTRES TRAITEMENTS QUE SON AOD ?

OUI

NON

SI OUI, LESQUELS ?

LE PATIENT CONNAÎT-IL LES MÉDICAMENTS QUI SONT CONTRE-INDIQUÉS AVEC SON TRAITEMENT ?

OUI

NON

PEUT-IL CITER DES MÉDICAMENTS D'USAGE COURANT CONTRE-INDIQUÉS AVEC SON TRAITEMENT

OUI

NON

<figure><img src="image_109.png" /></figure>

Acquis

<figure><img src="image_110.png" /></figure>

Partiellement acquis

<figure><img src="image_111.png" /></figure>

Non acquis

<figure><img src="image_112.png" /></figure>
<figure><img src="image_113.png" /></figure>

<figure><img src="image_114.png" /></figure>

ARRIVE-T-IL AU PATIENT DE PRENDRE, SANS AVIS MÉDICAL
OU CONSEIL PHARMACEUTIQUE, D'AUTRES MÉDICAMENTS
QU'IL A PAR EXEMPLE DANS SON ARMOIRE À PHARMACIE ?

OUI

NON

SI OUI, LESQUELS ?

<figure><img src="image_115.png" /></figure>

AVEZ-VOUS REPÉRÉ
DES INTERACTIONS
MÉDICAMENTEUSES ?

<figure><img src="image_116.png" /></figure>

SAIT-IL QUE TOUTE INJECTION INTRAMUSCULAIRE EST
CONTRE-INDIQUÉÉELORSD'UNTRAITEMENT PAR ANTICOAGULANT?

OUI

NON

## CONCLUSION

<figure><img src="image_117.png" /></figure>

Pour optimiser votre temps, copier-coller
la conclusion que vous venez de rédiger dans
le formulaire de synthèse des conclusions.

1. DEMANDER AU PATIENT S'IL A DES QUESTIONS OU REMARQUES.

2. RAPPELER LE PROCHAIN RENDEZ-VOUS.

3. RÉDIGER VOTRE CONCLUSION.

REMARQUES/QUESTIONS DU PATIENT

<figure><img src="image_118.png" /></figure>

<figure><img src="image_119.png" /></figure>
<figure><img src="image_120.png" /></figure>

<figure><img src="image_121.png" /></figure>

## VOTRE CONCLUSION DE L'ENTRETIEN

### SYNTHÈSE DE L'ENTRETIEN ET DURÉE

<figure><img src="image_122.png" /></figure>

### APPRÉCIATION SUR LE NIVEAU DE CONNAISSANCE DU PATIENT

<figure><img src="image_123.png" /></figure>

PRÉSENCE D'UN ACCOMPAGNANT POUR L'ENTRETIEN SUIVANT

<figure><img src="image_124.png" /></figure>

NON

<figure><img src="image_125.png" /></figure>

ORIENTATION DU PATIENT VERS LE PRESCRIPTEUR

<figure><img src="image_126.png" /></figure>

NON

<figure><img src="image_127.png" /></figure>

PRISE DE CONTACT AVEC LE PRESCRIPTEUR

<figure><img src="image_128.png" /></figure>

NON

<figure><img src="image_129.png" /></figure>

## CONTACT AVEC LE MÉDECIN DU PATIENT*

SUJET DE L'ÉCHANGE

<figure><img src="image_130.png" /></figure>

DATE .../.../........

<figure><img src="image_131.png" /></figure>

<figure><img src="image_132.png" /></figure>

ENREGISTRER
Pensez à enregistrer le formulaire
dans le dossier de votre patient,
sur votre ordinateur

<footnote>* Si nécessaire et avec l'accord du patient.</footnote>
UNIVERSITÉ
de Picardie

Jules Verny

Faculté de pharmacie

<figure><img src="image_133.png" /></figure>

Ordre national
des pharmaciens

# SERMENT DE GALIEN

En présence des Maîtres de la Faculté,
je fais le serment :

D'honorer ceux qui m'ont instruit dans les préceptes de mon art et de leur témoigner ma reconnaissance en restant fidèle aux principes qui m'ont été enseignés et d'actualiser mes connaissances.

D'exercer, dans l'intérêt de la santé publique, ma profession avec conscience et de respecter non seulement la législation en vigueur, mais aussi les règles de déontologie, de l'honneur, de la probité et du désintéressement.

De ne jamais oublier ma responsabilité et mes devoirs envers la personne humaine et sa dignité.

En aucun cas, je ne consentirai à utiliser mes connaissances et mon état pour corrompre les mœurs et favoriser des actes criminels.

De ne dévoiler à personne les secrets qui m'auraient été confiés ou dont j'aurais eu connaissance dans l'exercice de ma profession.

De faire preuve de loyauté et de solidarité envers mes collègues pharmaciens.

De coopérer avec les autres professionnels de santé.

Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.

Que je sois couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères si j'y manque.
ANAKOMA REMNAKA

TITRE DE LA THESE

ANTICOAGULANTS ORAUX DIRECTS ET FONCTION RENALE : RÔLE DU PHARMACIEN
D'OFFICINE DANS LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS

RESUME DE LA THESE

Cette thèse explore l'utilisation des anticoagulants oraux directs (AOD) chez les patients âgés. Elle met l'accent sur l'importance du suivi de la fonction rénale. L'étude a été menée auprès de 35 patients d'âge moyen 77,4 ans. Elle révèle des lacunes significatives dans la connaissance des patients concernant leur traitement et la surveillance rénale nécessaire. Les résultats montrent que seulement 34,3 % des patients savent que leur traitement AOD doit être ajusté à la fonction rénale ; 48,6 % sont informés de la nécessité d'un contrôle annuel de leur fonction rénale et 28,6 % des patients ont déjà nécessité un ajustement posologique principalement en raison d'une insuffisance rénale. Ils montrent également que 85,7 % des patients sont favorables au partage d'informations entre le laboratoire d'analyses et la pharmacie. L'étude souligne l'importance cruciale de l'éducation thérapeutique des patients sous AOD particulièrement concernant le suivi de la fonction rénale. Le pharmacien d'officine, par le biais d'entretiens pharmaceutiques, peut jouer un rôle clé pour sensibiliser les patients à ce propos et prévenir les complications iatrogéniques. Cependant, des freins structurels et organisationnels limitent encore l'efficacité de ces dispositifs d'accompagnement. Les résultats ouvrent des perspectives pour une meilleure coordination des soins et soulignent la nécessité d'optimiser les outils d'accompagnement des patients. Des recherches futures pourraient approfondir ces résultats sur un échantillon plus large et explorer l'impact à long terme des programmes d'éducation thérapeutique sur la sécurité et l'efficacité des traitements par AOD. Enfin, elle ouvre la voie à une réflexion plus élargie sur la prise en charge des médicaments à risque d'insuffisance rénale, en vue d'une optimisation de la pharmacothérapie pour les patients âgés et polymédicamentés.

MOTS-CLES

Anticoagulants oraux directs ; Fonction rénale ; Adaptation posologique ; Education thérapeutique ; Entretiens pharmaceutiques ; Collaboration interprofessionnelle

JURY

PRESIDENT DU JURY: Michel Brazier

DIRECTEURS DE THESE : Aurélien Mary, Michel Brazier

MEMBRES DU JURY : Florine Laruelle, Éric Housieaux

DATE ET LIEU DE SOUTENANCE

Jeudi 09 janvier 2025 à Amiens