# Protocole d'étude

# Étude de la Gendarmerie royale du Canada : protocole d'enquête prospective sur les facteurs de risque et de résilience en matière de santé mentale

R. Nicholas Carleton, Ph. D. (1); Gregory P. Krätzig, Ph. D. (2); Shannon Sauer-Zavala, Ph. D. (3); J. Patrick Neary, Ph. D. (4); Lisa M. Lix, Ph. D. (5); Amber J. Fletcher, Ph. D. (6); Tracie O. Afifi, Ph. D. (5); Alain Brunet, Ph. D. (7); Ron Martin, Ph. D. (8); Karen S. Hamelin (9); Taylor A. Teckchandani, M. Sc. (4); Laleh Jamshidi, Ph. D. (10); Kirby Q. Maguire (10); David Gerhard, Ph. D. (11); Michelle McCarron, Ph. D. (12); Orland Hoeber, Ph. D. (11); Nicholas A. Jones, Ph. D. (13); Sherry H. Stewart, Ph. D. (14); Terence M. Keane, Ph. D. (15); Jitender Sareen, M.D., FRCPC (5); Keith Dobson, Ph. D. (16); Gordon J. G. Asmundson, Ph. D. (1)

Cet article a fait l'objet d'une évaluation par les pairs.

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## Résumé

Les membres de la Gendarmerie royale du Canada (GRC), comme l'ensemble du personnel de la sécurité publique, sont fréquemment exposés à des événements potentiellement traumatiques sur le plan psychologique qui contribuent à la survenue de blessures de stress post-traumatique. Le peu de travaux de recherche disponibles sur le sujet limite l'étude de ces blessures. Le présent article décrit l'étude de la GRC, qui fait partie des efforts concertés que la GRC a déployés pour réduire les blessures de stress post-traumatique en améliorant l'accès aux évaluations, aux traitements et aux formations fondés sur des données probantes, le recrutement des participants, ainsi que les développements de l'étude de la GRC à ce jour.

L'étude de la GRC a été conçue pour : 1) élaborer et mettre en place un système d'évaluations annuelles, mensuelles et quotidiennes fondées sur des données probantes et en évaluer l'effet; 2) évaluer les associations entre les variables démographiques et les blessures de stress post-traumatique; 3) évaluer de manière longitudinale les différences individuelles associées aux blessures de stress post-traumatique; 4) intégrer au Programme de formation des cadets de la GRC des compétences permettant d'atténuer de façon proactive les blessures de stress post-traumatique et 5) évaluer l'effet de la formation renforcée (FR) par rapport à la formation standard (FS). Les participants à la FS (n = 480) et à la FR (n = 480) sont évalués avant et après la formation, ainsi que chaque année pendant cinq ans à compter de la date de leur déploiement; ils répondent également à de courts sondages mensuels et quotidiens.

Suite du résumé à la page suivante

## Rattachement des auteurs :

1. Anxiety and Illness Behaviours Laboratory, Département de psychologie, Université de Regina, Regina (Saskatchewan), Canada

2. Département de psychologie, Université de Regina, Regina (Saskatchewan), Canada

3. Département de psychologie, Université du Kentucky, Lexington (Kentucky), États-Unis

4. Faculté de kinésiologie et d'études en sciences de la santé, Université de Regina, Regina (Saskatchewan), Canada

5. Département des sciences de la santé communautaire, Université du Manitoba, Winnipeg (Manitoba), Canada

6. Département de sociologie et d'études sociales, Université de Regina, Regina (Saskatchewan), Canada

7. Département de psychiatrie et Centre de recherche de l'Institut Douglas, Université McGill, Verdun (Québec), Canada

8. Faculté d'éducation, Université de Regina, Regina (Saskatchewan), Canada

9. École de la GRC, Regina (Saskatchewan), Canada

10. Institut canadien de recherche et de traitement en sécurité publique, Université de Regina, Regina (Saskatchewan), Canada

11. Département d'informatique, Université de Regina, Regina (Saskatchewan), Canada

12. Autorité de la santé de la Saskatchewan, Regina (Saskatchewan), Canada

13. Département d'études de la justice, Université de Regina, Regina (Saskatchewan), Canada

14. Mood, Anxiety, and Addiction Comorbidity (MAAC) Lab, Département de psychiatrie et psychologie et Département des neurosciences, Université Dalhousie, Halifax (Nouvelle-Écosse), Canada

15. National Center for PTSD, Behavioral Science Division, VA Boston Healthcare System et Boston University School of Medicine, Boston (Massachusetts), États-Unis

16. Département de psychologie, Université de Calgary, Calgary (Alberta), Canada

**Correspondance** : R. Nicholas Carleton, Anxiety and Illness Behaviours Laboratory, Département de psychologie, Université de Regina, Regina (Saskatchewan) S4S 0A2, Canada;
tél. : 306-337-2287; courriel : nick.carleton@uregina.ca

## Points saillants

* On dispose de peu de recherches sur les moyens d'atténuer les blessures de stress post-traumatique chez les membres de la Gendarmerie royale du Canada (GRC) qui sont exposés à des événements potentiellement traumatiques sur le plan psychologique.

* L'étude de la GRC a été conçue pour mettre au point des compétences permettant d'atténuer de façon proactive les blessures de stress post-traumatique, pour intégrer ces compétences à la formation offerte aux cadets et pour en évaluer les effets.

* Les cadets de la GRC recrutés dans le cadre de l'étude en vue de suivre une formation renforcée sont évalués avant et après la formation ainsi que chaque année pendant cinq ans à compter de la date de leur déploiement.

* Les résultats de l'étude de la GRC devraient être bénéfiques pour la santé mentale des participants de l'étude, pour la GRC et pour les autres membres du personnel de la sécurité publique, en contribuant à atténuer les blessures de stress post-traumatique de tous ceux qui sont au service de la population.
Les résultats de l'étude de la GRC devraient être bénéfiques pour la santé mentale de tous les participants, pour la GRC et pour le personnel de la sécurité publique, car ils contribueront à réduire les blessures de stress post-traumatique de tous ceux qui servent la population.

**Mots-clés** : **trouble de stress post-traumatique, blessures de stress post-traumatique, longitudinal, risque, résilience, transdiagnostic, protocole unifié, police, personnel de la sécurité publique**

## Introduction

Le personnel de la sécurité publique (notamment les agents des services frontaliers, les agents des services correctionnels, les pompiers, les agents du renseignement opérationnel, le personnel paramédical, les agents de police, les communicateurs de la sécurité publique et le personnel de recherche et de sauvetage) « assure la sûreté et la sécurité des Canadiens »¹. Au sein du personnel canadien de la sécurité publique, ce sont les agents de la Gendarmerie royale du Canada qui font état du nombre moyen le plus élevé d'expositions à des événements potentiellement traumatiques sur le plan psychologique, soit souvent plus de 11 expositions à chacun de ces types d'événement².

D'après les symptômes (fondés sur des mesures validées mais non sur des entretiens cliniques structurés) déclarés par le personnel canadien de la sécurité publique interrogé, Carleton et ses collaborateurs³ ont déterminé qu'un très fort pourcentage d'agents de la GRC souffrait d'un trouble de stress post-traumatique ou d'autres blessures de stress post-traumatique (comme une dépression caractérisée ou un trouble panique) et que la moitié (50,2 %) souffrait d'un ou de plusieurs troubles de santé mentale³. Un bon nombre d'entre eux ont signalé des comportements suicidaires au cours de l'année écoulée (idéation suicidaire [9,9 %], planification [4,1 %], tentatives [0,2 %]) ou au cours de leur vie (idéation suicidaire [25,7 %], planification [11,2 %], tentatives [4,2 %])⁴.

Malgré l'engagement à soutenir la santé mentale du personnel de la sécurité publique et des efforts importants impliquant la mise en œuvre de plusieurs interventions, les preuves de l'efficacité des programmes conçus pour soutenir la santé mentale du personnel de la sécurité publique restent extrêmement limitées⁵⁻¹¹.

Les programmes actuels conçus pour promouvoir la santé mentale du personnel de la sécurité publique ciblent l'approfondissement des connaissances, la réduction de la stigmatisation et l'incitation à rechercher de l'aide¹². La plupart des études sur les blessures de stress post-traumatique chez le personnel de la sécurité publique utilisent des données transversales recueillies sur de courtes périodes de suivi et évaluent de très petits sous-ensembles de variables considérées comme importantes⁶,¹³. D'après le peu de travaux de recherche dont on dispose, ces programmes apportent des avantages faibles, limités dans le temps et très variables⁷,⁸,¹⁰,¹⁴,¹⁵, probablement en raison d'une faible fidélité aux modalités de prestation¹⁶ et de la formulation limitée des mécanismes d'action prévus pour atténuer les blessures de stress post-traumatique⁶,¹⁰. Un essai de grande envergure et rigoureux portant sur le personnel de la sécurité publique a comparé la psychopédagogie et une formation à la résilience axée sur la réduction du stress et la pleine conscience¹⁷, mais n'a révélé aucune différence statistiquement significative entre les groupes expérimentaux. Les chercheurs ont recommandé que les futurs programmes ciblent de façon précise les différences individuelles modifiables¹⁷.

Les différences individuelles qui ont été présentées comme des facteurs de résilience en psychopathologie sont certains traits de personnalité (comme l'extraversion, le caractère consciencieux)¹⁸, l'espoir¹⁹, la tolérance à la détresse²⁰, l'optimisme²¹, le soutien interpersonnel²² et les activités de vie positives (comme l'activité physique)²³. En parallèle, certains facteurs environnementaux, des différences individuelles dans les variables psychologiques ainsi que dans les variables physiologiques ont été présentés comme des facteurs de risque de psychopathologie²⁴. Les facteurs de risque environnementaux de psychopathologie sont les événements potentiellement traumatiques sur le plan

psychologique et les facteurs de stress (en particulier les expériences négatives dans l'enfance et un statut socio-économique difficile)²⁵, les antécédents familiaux de psychopathologie²⁶, une psychopathologie préexistante²⁷ et des expériences péritraumatiques²⁸,²⁹. Les facteurs de risque de psychopathologie liés aux différences psychologiques individuelles sont certains traits de personnalité (comme le névrosisme ou la vision du monde)²⁹, la sensibilité à l'anxiété³⁰, la peur d'une évaluation négative³¹, la sensibilité aux maladies ou blessures³², l'anxiété ou la peur face à la douleur³³, l'intolérance à l'incertitude³⁴, la rumination³⁷, une auto-évaluation inadaptee³⁵, la dissociation³⁶ et la colère³⁷. Les facteurs de risque de psychopathologie liés aux différences physiologiques individuelles sont la dérégulation du système nerveux autonome³⁸⁻⁴¹,\*.

Les réactions d'évitement des émotions constituent des facteurs de risque particulièrement importants de développement de blessures de stress post-traumatique³⁰,³⁴. Une meilleure acceptation des émotions par l'individu réduit le recours à des stratégies d'évitement (consommation d'alcool, évitement de tout ce qui pourrait rappeler l'événement, etc.), stratégies qui exacerbent les symptômes des blessures de stress post-traumatique et, paradoxalement, provoquent plus souvent des émotions négatives⁴²⁻⁴⁴. Le Protocole unifié⁴³,⁴⁴ est une intervention cognitivo-comportementale fondée sur des données probantes et conçue pour aider les personnes à cultiver une attitude orientée vers les émotions. Ce protocole a été conçu pour réduire les symptômes de divers troubles d'anxiété et troubles de l'humeur⁴². Il s'appuie sur un nombre considérable de données probantes démontrant son efficacité transdiagnostique, et ce, selon diverses modalités de prestation (individuelle, en groupe, en autonomie)⁴⁵⁻⁵⁹.

Le recours au protocole unifié en tant qu'intervention proactive pour atténuer les blessures de stress post-traumatique semble prometteur à la lumière d'un essai randomisé auquel ont participé des sujets présentant des symptômes importants mais non cliniques de dépression et d'anxiété⁶⁰. Les participants ont trouvé que la formation proactive fondée sur le protocole unifié était très valable et satisfaisante, ils ont déclaré lors du suivi à un

<footnote>* Des détails supplémentaires sur les différences individuelles d'intérêt dans le cadre de l'étude de la GRC sont disponibles dans les documents complémentaires (voir http://hdl.handle.net/10294/14680)</footnote>
mois recourir aux nouvelles compétences acquises de « parfois » à « la plupart du temps » et des améliorations statistique-ment significatives ont été observées entre le début de l'étude et ce suivi à un mois. Le protocole unifié semble donc avoir du potentiel en tant qu'intervention proac-tive, présentable de manière efficace et pertinente aux membres du personnel de la sécurité publique afin de les aider à protéger leur santé mentale¹³,⁴⁷,⁶¹⁻⁶⁵ et d'améliorer leur satisfaction à l'égard de leur travail⁶⁶.

Cet article offre une description de « l'étude de la GRC »¹ (conception, mesures, matériel, hypothèses, analyses prévues, incidences prévues et limites). Cette étude s'inscrit dans le cadre des efforts concer-tés que déploie la GRC pour lutter contre les blessures de stress post-traumatique en améliorant l'accès aux évaluations, aux traitements et à la formation fondés sur des données probantes. Les objectifs prin-cipaux de cette étude sont :

1) Élaborer et mettre en place un système d'évaluation des facteurs environne-mentaux et des différences individuel-les (données biométriques, santé mentale, expériences sociales) qui soit continu (évaluations annuelles, mensuelles et quotidiennes) et fondé sur des données probantes, puis en évaluer l'effet.

2) Évaluer les associations entre les carac-téristiques individuelles, les symptômes de trouble de stress post-traumatique et les blessures liées au stress post-traumatique.

3) Évaluer de manière longitudinale les facteurs environnementaux et les différences individuelles associés aux bles-sures de stress post-traumatique.

4) Intégrer une variante du protocole uni-fié au programme de formation des cadets de la Division Dépôt de la GRC (« Dépôt »)⁶³,⁶⁷,⁶⁸, de façon à créer une « formation renforcée ».

5) Évaluer les différences entre les partici-pants suivant la formation renforcée et ceux suivant la formation standard (on s'attend à ce que les participants à la formation renforcée fassent état d'une meilleure santé mentale).

Cet article décrit en détail la conception de l'étude de la GRC, les protocoles, les mesures, le matériel et les hypothèses, les analyses prévues, les incidences prévues et les limites et il décrit également le recrutement des participants et l'état d'avancement de l'étude.

# Méthodologie

## Conception de l'étude

L'étude de la GRC repose par principe sur une cohorte expérimentale qui est longitu-dinale, prospective et séquentielle, ce qui nous permet de créer un essai randomisé par grappes⁶⁹⁻⁷¹ faisant appel à des partici-pants individuels sur une période de 5,5 ans. La structure du programme de formation des cadets ne permet pas de randomiser des participants individuels ou des groupes de participants, mais les données méta-analytiques laissent penser que les résultats des études utilisant cette conception et les résultats de véritables essais contrôlés randomisés ne diffèrent généralement pas de manière significative ou statistiquement significative, et que les deux méthodes produisent au départ des groupes comparables⁷²,⁷³.

La GRC a fourni une rétroaction continue et coordonnée sur la conception de l'étude et les outils de mesure par l'intermédiaire des coauteurs GPK et KSH.

Les cadets de la GRC sont recrutés dans des cohortes de formation appelées troupes, chacune comprenant générale-ment 32 cadets. Entre 30 et 50 troupes sont formées chaque année (soit 800 à 1200 cadets).

## Approbations en matière d'éthique

Le comité d'éthique de l'Université de Regina a donné l'approbation initiale le 10 avril 2019 (dossier 2019-055) et le comité d'examen éthique de la GRC a suivi en donnant son approbation le 12 avril 2019 (dossier SKM_C30818021312580). L'étude a également été approuvée à la lumière d'une évaluation des facteurs relatifs à la vie privée dans le cadre de l'approbation globale du Système national de gestion des dossiers administratifs (201611123286)

et de l'approbation de Services publics et Approvisionnement Canada (201701491/ M7594174191).

Le projet est régi par la Loi sur la protec-tion des renseignements personnels, L.R.C., 1985, ch. P-21 et la Loi sur la protection des renseignements personnels et les docu-ments électroniques, L.C. 2000, ch. 5, et a été approuvé par Services publics et Approvisionnement Canada (SPAC) (M7594- 171491/001/SS).

Toutes les personnes intéressées ont reçu à plusieurs reprises des documents imprim-més et électroniques contenant les ren-seignements sur l'étude, et tous les participants ont dû fournir explicitement leur consentement avant de poursuivre. Ils ont également renouvelé explicitement leur consentement à plusieurs reprises lors de la collecte des données.

## Renseignements sur les participants

Les participants potentiels sont les cadets de la GRC qui commencent le programme de formation des cadets, qui sont citoyens canadiens ou résidents permanents, qui ont entre 19 et 57 ans et qui lisent, écri-vent et parlent couramment l'anglais ou le français⁷⁴. Les cadets doivent satisfaire à plusieurs exigences en matière de recrute-ment, notamment détenir des cotes de sécurité, passer des examens médicaux et un test polygraphique et satisfaire à des normes physiques minimales. Il n'y a aucune condition pouvant restreindre la participation d'un cadet à l'étude de la GRC. Il n'y a aucune raison non plus à ce que la représentation démographique des participants diffère de celle de l'ensemble des cadets.

Tous les gendarmes de la GRC sont formés à la Division Dépôt. Leur programme de formation est un programme rigoureux et très structuré de 26 semaines au cours duquel les cadets étudient et s'exercent bien au-delà des huit heures de cours prévues par jour⁷⁵,‡. L'âge moyen des recrues est de 29 ans et environ 25 % déclarent être de sexe féminin. Tous les cadets participant au programme de for-mation des cadets après le lancement de la formation renforcée suivront la formation

<footnote>† Le 28 juin 2017, la GRC a publié la demande de propositions publique suivante : « Étude longitudinale sur les traumatismes liés au stress opérationnel/Longitudinal Study of Operational Stress Injuries » (n° d'appel de propositions M7594-171491/C). Le 30 novembre 2017, l'équipe de recherche dirigée par R. Nicholas Carleton a été informée qu'elle avait été sélectionnée. Les intervenants désignent désormais le projet sous le nom d'« étude de la GRC ».</footnote>

<footnote>‡ Le programme de formation des cadets a considérablement évolué depuis 1885. Un modèle d'apprentissage fondé sur la résolution de problèmes est actuellement utilisé pour l'acquisition de compétences en matière de conduite policière, d'utilisation d'armes à feu et d'autodéfense. L'accent est mis sur les compétences en communication pour la désescalade et la gestion de crise.</footnote>
renforcée, la participation à l'étude de la GRC demeurant volontaire.

## Taille d'échantillon requise et analyses de puissance

Nous avons effectué des analyses de puissance dans le cadre d'un essai randomisé par grappes au moyen de la version 9.3 de SAS (SAS Institute Inc., Cary, Caroline du Nord, États-Unis) et de l'application Web RMASS (Center for Health Statistics, Université de Chicago, Illinois, États-Unis). D'après ces analyses, un échantillon de 480 participants par type de formation (formation standard et formation renforcée) à l'étape T2 (avant le déploiement, environ 24 semaines après le recrutement) fournira une puissance adéquate (> 80 %)⁷⁶,⁷⁷. Les hypothèses des analyses de puissance ont été les suivantes : 1) regroupement des participants en troupes; 2) répétition des mesures chez les participants au fil du temps (grappes parmi les participants) et 3) attrition (pertes lors du suivi) de l'ordre de 5 % à 20 %. En effectuant les analyses de puissance, notre objectif était d'évaluer la taille de l'échantillon requise dans plusieurs scénarios différents ainsi que les différents résultats d'intérêt.

## Analyses

### Analyses continues (par exemple symptômes) et transversales (à un seul moment)

Nous avons fait l'hypothèse d'une puissance de 80 %, d'un niveau de signification (α) de 0,05 et d'une estimation de la taille d'effet normalisée de 0,2 à 0,5. Les coefficients de corrélation interne pour le regroupement des participants en troupes ont été évalués en fonction d'une échelle allant de faible (0,01) à élevé (0,20), et la taille des troupes a été fixée à 24 pour tenir compte des cadets non diplômés.

### Analyses binaires (par exemple le statut diagnostique) et transversales (à un seul moment)

Nous avons fait l'hypothèse d'une puissance de 80 %, d'un niveau de signification (α) de 0,05 et de taux d'incidence cumulée de 10 à 20 % pour la formation renforcée et de 25 à 35 % pour la formation standard. Les coefficients de corrélation interne pour le regroupement des participants en troupes ont été évalués en fonction d'une échelle allant de faible

(0,01) à élevé (0,20), et la taille des troupes a été fixée à 24 pour tenir compte des cadets non diplômés.

### Analyses longitudinales continues

Nous avons fait l'hypothèse de puissances de 90 % à 95 %, avec 40 troupes, une répartition équilibrée des formations et un niveau de signification (α) de 0,05. Les taux d'attrition aux six moments de mesure ont été fixés à 0 % (à l'étape T2), 5 %, 5 %, 10 %, 15 % et 20 %. Le coefficient de corrélation interne entre les participants à l'étude (entre les mesures répétées) a été fixé à 0,2, et il a été fixé à 0,1 au sein des troupes. Nous avons posé une tendance linéaire entre les moments où les mesures ont été réalisées, avec une structure de corrélation autorégressive de premier ordre au sein des participants et un coefficient estimé de 0,40. L'étude sera suffisamment puissante si la taille d'effet est supérieure à 0,25.

### Recrutement et rétention des participants

Le site Web décrivant en détail l'étude de la GRC est accessible au public (http://www.etudegrc.ca/fr) et est activement utilisé par les intervenants, mais cette accessibilité fait qu'il est impossible de savoir quand précisément les participants potentiels ont appris l'existence de l'étude. Le recrutement pour la formation standard a pris fin en mars 2022 et le recrutement pour la formation renforcée a commencé le 6 juin 2022.

L'équipe de recherche présente l'étude de la GRC aux participants potentiels au moyen d'un courriel envoyé par le Programme national de recrutement de la GRC<fnref n="8" /> avant l'arrivée des cadets à la Division Dépôt. Des publicités pour l'étude de la GRC (affiches, chevalets, bannières contextuelles, etc.) sont également distribuées dans la Division Dépôt.

Après l'arrivée des participants potentiels à la Division Dépôt, chaque troupe assiste à une séance de recrutement animée par des membres de l'équipe de recherche. La séance comprend une vidéo de membres de la GRC (environ 10 minutes), une présentation de l'équipe de recherche, un exposé didactique avec diaporama (environ 35 minutes) et une période au cours de laquelle les participants potentiels peuvent poser des questions (environ

15 minutes). La présentation décrit la raison d'être de l'étude de la GRC, sa conception, ses exigences, les résultats attendus et les avantages potentiels pour la GRC, pour le personnel de la sécurité publique plus généralement et enfin pour l'ensemble des Canadiens.

La présentation fournit également des explications sur les avantages potentiels pour chaque participant (comme un suivi individuel en santé mentale, la possibilité d'un accès plus rapide à de l'aide en santé mentale). Les participants potentiels reçoivent un exemplaire imprimé de la fiche d'information complète et du formulaire de consentement et sont invités à réfléchir à leur participation. La décision officielle de participation se fait quelques jours plus tard, lors d'une séance d'intégration.

La séance d'intégration commence par un court témoignage vidéo d'un agent de la GRC ayant une expérience pertinente (environ 10 minutes). L'équipe de recherche fournit ensuite un tutoriel très détaillé et interactif (environ 45 minutes) expliquant, entre autres, la technologie, le logiciel et le matériel de l'étude. Au cours de la séance d'intégration, un temps est prévu pour les questions (environ 10 minutes).

Bien que les participants soient encouragés à remplir toutes les évaluations, en raison de la taille, de l'échelle et de la durée de l'étude de la GRC, très peu de participants rempliront toutes les évaluations et on s'attend à des données manquantes. Les cadets qui choisissent de ne pas participer sont invités à fournir une rétroaction anonyme quant à leur décision. Les participants qui quittent le projet de recherche sont également invités à fournir une rétroaction anonyme sur leur décision. Les participants qui quittent la GRC durant le projet de recherche seront invités à effectuer la phase d'évaluation après leur départ.

Dans les études longitudinales portant sur des forces policières, l'attrition cumulative lorsque l'employeur ne paie pas le temps de participation varie généralement entre 3 % (après un an) et 43 % (après trois ans)⁷⁸⁻⁸². Un plan de recherche similaire utilisé avec des militaires a été associé à un taux d'attrition cumulatif de moins de 10 % et à un taux global de données manquantes de moins de 30 %, et certains

<footnote n="8">⁸ La GRC ne divulgue pas les adresses électroniques des nouvelles recrues à des groupes externes.</footnote>
participants ont dit aimer pouvoir faire eux-mêmes le suivi de leurs activités et symptômes<sup>83,84</sup>. Or tous les participants à l'étude de la GRC peuvent participer pendant leur temps de travail rémunéré et la GRC a montré un grand intérêt pour la participation à cette recherche (G. Krätzig, communication personnelle, 12 février 2019). Cet intérêt, associé aux plans de recrutement et de rétention ainsi qu'à la motivation intrinsèque du personnel (la perspective d'une meilleure santé mentale), laisse envisager des taux d'attrition semblables à ceux observés avec les militaires<sup>83,84</sup>. À la lumière de travaux antérieurs<sup>27,83,84</sup>, on a estimé à environ 24 mois le temps de recrutement.

## Genre et sexe

Les structures genrées influencent implicitement et explicitement la manière dont le personnel de la sécurité publique vit les facteurs de stress professionnels et interactif avec la santé mentale. La culture policière met l'accent sur une masculinité hégémonique<sup>85</sup>, ce qui aboutit à des difficultés spécifiques pour les femmes, notamment des stéréotypes, de la discrimination et du harcèlement sexuel<sup>30,86</sup>. Les modèles de travail masculinisés<sup>87</sup> rendent difficiles pour les femmes l'accès au congé parental et la conciliation entre le travail et les obligations parentales<sup>30,87</sup>. Peut-être en raison de ces facteurs de stress, les agentes de police signalent plus fréquemment des problèmes de santé mentale que les hommes policiers<sup>3</sup>, mais avec une variabilité importante en ce qui concerne les causes potentielles<sup>30,34</sup>. L'étude de la GRC permettra de réaliser des analyses ventilées par sexe et par genre sur divers sujets (voir les tableaux supplémentaires à l'adresse http://hdl.handle.net/10294/14680 [en anglais seulement]). Les données sont principalement quantitatives et autodéclarées, mais les participants peuvent fournir des réponses ouvertes. Le genre et le sexe seront intégrés comme variables dans toutes les analyses. Les analyses qualitatives comprendront des réponses ouvertes dans la mesure du possible. Les résultats permettront de mieux comprendre les structures genrées qui ont une influence sur la santé mentale du personnel de la sécurité publique.

## Calendrier de collecte des données

Les participants seront évalués pendant au moins 66 mois, au moyen d'évaluations complètes effectuées à T1 et T2, et

annuellement par la suite (T3, T4, T5, T6, T7), ainsi que d'évaluations mensuelles, d'évaluations quotidiennes et d'évaluations biométriques (voir la section « Évaluations, sondages et entretiens » pour en savoir plus), afin qu'il y ait suffisamment de temps pour l'apparition d'éventuels symptômes de blessure de stress post-traumatique après le déploiement. La période de collecte de données comporte sept grandes étapes (voir le tableau 1 pour un résumé et les tableaux supplémentaires à l'adresse http://hdl.handle.net/10294/14680 [en anglais seulement] pour en savoir plus) : préformation (T1), prédéploiement (T2; environ 24 semaines après le recrutement) puis approximativement à chaque date d'anniversaire du déploiement (T3 à T7) à partir d'environ 12 mois après le déploiement (T3) sur 5 ans. Chaque étape entraîne une évaluation complète (EC1 à EC7). Le recrutement se poursuivra jusqu'à ce que 480 participants de la formation renforcée aient terminé l'EC2. À moins d'une prolongation de la part de la GRC, l'EC7 marquera la fin de la collecte de données auprès de chaque participant.

Les participants effectuent leur première évaluation mensuelle (EM1) environ quatre semaines après avoir effectué l'EC1 et n'effectuent pas d'évaluation mensuelle en même temps qu'une évaluation complète (le nombre maximum d'évaluations mensuelles par participant est donc de 65). Les participants peuvent effectuer leur première évaluation quotidienne (EQ1) le même jour que l'EC1 (le nombre maximal d'évaluations quotidiennes par participant est donc d'environ 2 008). Les

cadets ne peuvent pas être inscrits à la formation renforcée tant que tous les participants à la formation standard n'ont pas été déployés, ce qui crée forcément un écart de 26 semaines, qui sera utilisé pour préparer la transition du Programme de formation des cadets vers la formation renforcée (voir les tableaux supplémentaires à l'adresse http://hdl.handle.net/10294/14680 [en anglais seulement]).

## Protocole unifié : détails de l'adaptation et de la formation

Un protocole de 13 semaines fondé sur le protocole unifié et appelé « formation à la résilience émotionnelle » a été élaboré en vue d'une intégration fluide au Programme de formation des cadets. Cette formation rassemble un guide de l'instructeur, des diapositives PowerPoint didactiques et un cahier d'exercices pour les cadets, tous conformes aux modalités du Programme de formation des cadets en vigueur.

La responsable de la formation à la résilience émotionnelle pour l'équipe de recherche (SSZ, une coconceptrice du protocole unifié) formera et certifiera plusieurs instructeurs du Programme de formation des cadets en tant que formateurs principaux afin qu'eux-mêmes offrent la formation à la résilience émotionnelle aux autres instructeurs du programme de formation, aux agents de la GRC et aux cadets qui suivent la formation renforcée. C'est la GRC qui choisira les instructeurs (entre 6 et 8) qui participeront à l'atelier interactif d'une semaine et seront ensuite chargés du contrôle continu de la qualité

<table><caption>TABLEAU 1
Aperçu du calendrier de recrutement et de collecte des données de l'étude de la GRC dans le cadre de la formation standard et de la formation renforcée</caption><thead><tr><td>Durées approximatives</td><td>Étape</td><td>Évaluation</td><td>Activité</td></tr></thead><tbody><tr><td>2 semaines avant l'arrivée</td><td>–</td><td>s.o.</td><td>Courriel initial de l'étude de la GRC</td></tr><tr><td>Semaine 1 (début)</td><td>–</td><td>s.o.</td><td>Présentation du recrutement et séance d'intégration</td></tr><tr><td>Semaines 1-2, jour 6</td><td>T1</td><td>EC1</td><td>Évaluation préalable à la formation</td></tr><tr><td>Semaine 5</td><td>–</td><td>EM1</td><td></td></tr><tr><td>Semaines 24-25</td><td>T2</td><td>EC2</td><td>Évaluation préalable au déploiement</td></tr><tr><td>Semaines 76-80</td><td>T3</td><td>EC3</td><td></td></tr><tr><td>Semaines 128-132</td><td>T4</td><td>EC4</td><td></td></tr><tr><td>Semaines 180-184</td><td>T5</td><td>EC5</td><td>Évaluations aux dates anniversaires du déploiement</td></tr><tr><td>Semaines 232-236</td><td>T6</td><td>EC6</td><td></td></tr><tr><td>Semaines 284-288</td><td>T7</td><td>EC7</td><td></td></tr></tbody></table>

Abréviations : EC, évaluation complète; EM, évaluation mensuelle; GRC, Gendarmerie royale du Canada; s.o., sans objet.

Remarque : pour EC1 à EC7 (de la première à la septième évaluation complète) seront inclus des sondages complets et des entretiens cliniques pour la période indiquée.
de la mise en œuvre de la formation renforcée.

Les formateurs principaux formeront deux ou trois formateurs chacun (les 18 instruc-teurs sélectionnés pour fournir la forma-tion à la résilience émotionnelle aux cadets qui suivront la formation ren-forcée) en présentant les documents de la formation à la résilience émotionnelle aux formateurs comme si ces derniers étaient des cadets. La fidélité de cette formation effectuée par les formateurs principaux sera mesurée, leurs séances de formation étant enregistrées et faisant l'objet d'une évaluation par un membre de l'équipe de recherche (SSZ). Les formateurs princi-paux offriront ensuite la formation à la résilience émotionnelle aux 200 membres de l'équipe de la Division Dépôt, dont les autres instructeurs. Ces séances seront également enregistrées sur support audio afin d'être examinées par les formateurs principaux pour en vérifier la fidélité.

Les formateurs principaux travailleront avec tous les instructeurs du Programme de formation des cadets et l'équipe de recherche pour intégrer la formation à la résilience émotionnelle (et le test d'utili-sation des compétences de la formation à la résilience émotionnelle) aux autres volets du programme, créant ainsi une for-mation renforcée extrêmement fidèle avec un volet didactique suivi d'un volet pra-tique substantiel. Les cadets devront accu-muler suffisamment de pratique pour que leurs compétences liées à la formation à la résilience émotionnelle deviennent aussi automatiques que n'importe quel autre ensemble de compétences, ce qui en faci-litera l'utilisation continue après le déploie-ment et protégera leur santé mentale. Les participants bénéficieront également d'un accès permanent à la formation à la résil-ience émotionnelle afin de favoriser le maintien de leurs compétences après le déploiement.

Cette intégration devrait permettre de surmonter les difficultés en matière de fidélité¹⁶ et de développement des compé-tences⁶,⁷,¹⁴,¹⁵ rencontrées auparavant avec les programmes de formation en santé mentale proposés.

## Outils de communication : Moodle et Qualtrics

Toutes les communications entre l'équipe de recherche et les participants, la gestion des sondages, la rétroaction des participants

(incluant leurs rapports d'évaluation cli-nique) ainsi que la distribution des docu-ments de la formation à la résilience émotionnelle seront rassemblées au moyen d'une unité personnalisée de la plate-forme d'apprentissage en ligne Moodle (« le portail ») associée à une application logicielle (« l'application ») téléchargeable sur les téléphones intelligents compati-bles. Les sondages sont réalisés, que ce soit en anglais ou en français, à l'aide d'un compte Qualtrics sécurisé. On prévoit notamment l'administration, lors des entretiens cliniques, de la mini-entrevue neuropsychiatrique internationale (Mini International Neuropsychiatric Interview – MINI) sous forme électronique⁸⁸⁻⁹⁰.

## Évaluations, sondages et entretiens

### Évaluations complètes : les sondages complets

L'information détaillée sur les sondages complets (intitulés des questionnaires, détails, données psychométriques, réfé-rences, etc.) figure dans le document « Supplemental Psychometrics and References for Self-Report Measures (Alphabetically) » (voir http://hdl.handle.net/10294/14680 [en anglais seulement]).

Le sondage initial complet porte sur les caractéristiques individuelles stables (sexe, date de naissance, taille, origine ethnique, genre, orientation sexuelle, expériences négatives dans l'enfance) et de référence (scolarité avant le recrutement, emploi, langues parlées, religion, antécédents pro-fessionnels, lieu de vie et antécédents en matière de santé mentale). Tous les autres sondages complets évaluent les caractéris-tiques individuelles susceptibles de chan-ger davantage (état de santé physique, poids, lieux de travail et de vie, statut socio-économique, état civil, rang, heures de travail, scolarité acquise, composition du ménage).

Le temps moyen nécessaire pour répondre à chaque sondage complet est de 72 minu-tes. Les participants peuvent consulter, en allant sur le portail, les résultats complets de leurs sondages dans un rapport conten-ant le contexte et les références universi-taires. Tous les sondages complets évaluent également les éléments suivants :

1) Les symptômes de blessures de stress post-traumatique, notamment l'anxiété généralisée, la dépression caractérisée, le trouble panique, le trouble de stress

post-traumatique et l'anxiété sociale, ainsi que les problèmes associés aux blessures de stress post-traumatique (comme la consommation de sub-stances, la douleur chronique, l'insom-nie, l'insatisfaction à l'égard de la relation conjugale).

2) Les facteurs environnementaux et les différences individuelles associés posi-tivement ou négativement aux bles-sures de stress post-traumatique :

* les expositions à des événements potentiellement traumatiques sur le plan psychologique;

* la personnalité;

* la sensibilité à l'anxiété, la peur d'une évaluation négative, la sen-sibilité aux maladies/blessures, l'intolérance à l'incertitude, l'an-xiété face à la douleur, la rési-lience, la colère, les croyances relatives aux émotions, l'évite-ment expérientiel, la régulation des émotions et la pleine conscience;

* les connaissances en matière de soins de santé mentale ainsi que l'accès et le recours à ce type de soins;

* les facteurs de stress profession-nel, l'épanouissement au travail, la trahison institutionnelle, la stig-matisation, les facteurs de stress familiaux, la croissance post-traumatique, le soutien social et l'autogestion de la santé.

3) La mémorisation du contenu de la for-mation à la résilience émotionnelle par les participants à cette formation ren-forcée et le recours aux techniques enseignées.

Les réponses correspondant à un ou à plu-sieurs troubles mentaux sont signalées aux participants, avec des recommanda-tions pour un accès à de l'aide supplé-mentaire en matière de santé mentale.

### Évaluations complètes : les entretiens cliniques

Chaque évaluation complète comprend un entretien clinique MINI semi-structuré⁸⁸⁻⁹⁰ mené par un psychologue clinicien ou par des stagiaires supervisés. L'entretien MINI offre une approche diagnostique normali-sée conforme aux critères du DSM-5⁹¹. L'intervieweur analyse les résultats du son-dage complet avant de mener l'entretien
MINI, en anglais ou en français selon le choix du participant.

Le coefficient d'objectivité publié des entretiens MINI dépasse 75 %⁸⁸,⁸⁹. Le coefficient d'objectivité de chaque entretien sera évalué à l'aide de la statistique κ (kappa) et de « l'accord observé » (c.-à-d. qu'un deuxième intervieweur observe 15 % de tous les entretiens cliniques). La durée moyenne de chaque entretien clinique est de 45 minutes.

Les participants reçoivent une synthèse verbale (par l'intervieweur) et écrite (par le biais du portail) de leur évaluation complète. Ils sont informés des réponses correspondant à un ou plusieurs troubles mentaux et sont orientés vers un soutien en santé mentale approprié (généralement des services psychologiques agréés et accessibles, par l'intermédiaire de la GRC ou non) mais aucun diagnostic n'est formulé.

## Évaluations mensuelles

L'information détaillée sur les évaluations mensuelles (intitulés des questionnaires, détails, données psychométriques, références) figure dans le document « Supplemental Psychometrics and References for Self-Report Measures » (voir http://hdl.handle.net/10294/14680 [en anglais seulement]). Le nombre maximal de questions d'évaluation mensuelle est de 271, en fonction des réponses des participants aux premières questions. Le temps moyen nécessaire pour répondre à chaque évaluation mensuelle est de 15 minutes. Tous les sondages mensuels évaluent les points suivants :

1) Les symptômes de blessures de stress post-traumatique, notamment l'anxiété généralisée, la dépression caractérisée, le trouble panique, le trouble de stress post-traumatique et l'anxiété sociale, ainsi que les problèmes associés aux blessures de stress post-traumatique (comme la consommation de substances, la douleur chronique ou l'insomnie).

2) Les différences individuelles associées aux blessures de stress post-traumatique : exposition à des événements potentiellement traumatiques sur le plan psychologique; résilience; connaissances en matière de soins de santé mentale et accès et recours à ce type de soins; facteurs de stress professionnel, soutien social et autogestion de la santé.

3) La mémorisation et l'utilisation du contenu de la formation à la résilience émotionnelle par les participants à la formation renforcée.

Les participants reçoivent par écrit (par le biais du portail) des synthèses de leurs évaluations mensuelles, notamment des tableaux chronologiques leur permettant d'en suivre les fluctuations, ce qui facilite la prise d'habitudes saines⁹²,⁹⁴. Les réponses correspondant à un ou plusieurs troubles mentaux sont signalées aux participants et des recommandations sont formulées pour leur permettre l'accès à des aides supplémentaires en matière de santé mentale.

## Évaluations quotidiennes

Les évaluations quotidiennes sont de très brefs questionnaires d'auto-évaluation qui permettent aux participants de décrire leur humeur, leur attitude et leur rendement, leur bien-être physique, leur état émotionnel, leurs heures de travail, leurs heures de sommeil, la qualité de leur sommeil, leur alimentation, leur activité physique, leur activité sociale, leur consommation de substances, leur participation à des jeux d'argent et leur recours à la formation à la résilience émotionnelle (pour les participants à la formation renforcée uniquement).

L'humeur, l'attitude, le rendement et le bien-être physique sont évalués sur des échelles visuelles analogiques de 100 points avec des fourchettes représentant différents états : maladie (0-25), blessure (26-50), réaction (51-75), état sain (76-100). Une échelle d'évaluation en 24 points est utilisée pour l'état émotionnel, les heures de travail et les heures de sommeil. La qualité du sommeil, l'alimentation, l'activité physique, l'activité sociale et la consommation de substances sont enregistrées sous forme dichotomique (au moyen de réponses de type oui ou non), avec la possibilité pour les participants de fournir des renseignements détaillés.

Les évaluations quotidiennes permettent également aux participants de faire état d'événements potentiellement traumatiques sur le plan psychologique ou d'autres événements émotionnels importants, ce qui permet d'obtenir un registre des expositions aux facteurs de stress. Le temps moyen nécessaire pour répondre à chaque enquête quotidienne est d'environ une minute. La réponse aux évaluations

quotidiennes favorise un retour régulier sur soi et fournit aux participants une rétroaction graphique qui les encourage à adopter des habitudes saines⁹²,⁹⁴.

## Évaluations biométriques

La conception originale de l'étude de la GRC utilisait l'électrocardiographie pour mesurer la variabilité de la fréquence cardiaque au moyen des intervalles entre complexes QRS consécutifs (c.-à-d. les intervalles RR) d'origine sinusale⁹⁵,⁹⁷. Ce processus fournit une évaluation relative de la santé à partir de données concernant le système nerveux autonome⁹⁷, à l'aide de la méthode préférée pour ce qui est d'évaluer la variabilité de la fréquence cardiaque⁹⁸,⁹⁹. Même si les intervalles RR obtenus par électrocardiographie sont fortement corrélés aux intervalles RR obtenus à l'aide d'autres méthodes⁹⁹,¹⁰⁰, dans un contexte visant à étudier d'éventuels changements du système nerveux autonome découlant d'une psychopathologie, les analyses de la variabilité de la fréquence cardiaque nécessitent que l'on connaisse l'origine sinusale, supraventriculaire ou ventriculaire¹⁰¹, que l'on analyse tous les battements cardiaques et que l'on utilise des enregistrements physiologiques complets⁹⁷ au lieu d'estimations mathématiques⁹⁸,¹⁰⁰,¹⁰²,¹⁰⁴.

Des vêtements à biocapteurs portables Hexoskin (Carré Technologies Inc., Montréal, Québec) ont été modifiés pour les besoins opérationnels des policiers et utilisés pour mesurer la variabilité de leur fréquence cardiaque. Selon les plans initiaux, les participants devaient porter le vêtement au réveil, pendant une période de repos de cinq minutes, afin qu'il soit possible d'établir des paramètres de référence⁹⁷. Le vêtement devait ensuite être porté pendant l'entraînement et les quarts de travail, ce qui permettait d'obtenir de trois à cinq jours de données par semaine. Les participants recevaient également une montre Apple Watch (série 4, puis série 5; Apple Inc., Cupertino, Californie, États-Unis), afin de pouvoir compléter la collecte de données biométriques avec des données sur le sommeil et le métabolisme, ainsi qu'un téléphone iPhone d'Apple (Apple Inc., Cupertino [Californie]). Les participants pouvaient utiliser gratuitement leur iPhone avec une connexion Wi-Fi et pouvaient même l'utiliser comme téléphone personnel, mais ils n'avaient aucun forfait d'appels ou de données. Les enregistrements biométriques ont été
téléchargés pour être traités et analysés hors ligne.

Les participants ont trouvé les vêtements Hexoskin difficiles à utiliser. Depuis 2021, la collecte de données se fait au moyen du capteur cardiaque Recordis (LLA Technologies Inc., Vancouver, Colombie-Britannique), qui mesure divers paramètres par échocardiographie en mode M (systeme, diastole, périodes de contraction et de relaxation isovolumétriques, éjection rapide) ainsi que les forces de torsion ventriculaire (un substitut de la contractilité), la variabilité de la fréquence cardiaque et un variant de l'indice de performance myocardique¹⁰⁵.

Le capteur Recordis est appliqué à la base du sternum (environ 1 cm au-dessus de l'appendice xiphoïde), avec une électrode d'électrocardiographie ou une sangle thoracique, et s'utilise avec une application pour téléphone intelligent fournissant un retour d'information immédiat et continu à l'utilisateur. Le protocole actuel prévoit un enregistrement quotidien d'une minute au réveil, après quoi les données sont téléchargées pour être traitées et analysées hors ligne. Cette façon de faire devrait permettre un meilleur respect du protocole par les participants sans compromettre la collecte de données nécessaires pour vérifier les hypothèses.

## Gestion des données et confidentialité

Les transferts de données entre les appareils des participants et les serveurs de recherche sécurisés au Canada sont protégés par la technologie Transport Layer Security. On utilise également un certificat SSL de classe 3 (infrastructure à clés publiques) avec une signature numérique de 2 048 bits et un chiffrement de 256 bits. Les données stockées sur les serveurs subissent automatiquement un chiffrement côté serveur selon le standard de chiffrement avancé AES-256 avant d'être enregistrées sur disque puis elles sont déchiffrées avant d'être téléchargées. Les données subissent également un « salage » (c.-à-d. qu'elles incluent de faux participants) afin de protéger davantage la vie privée des participants. Les données sont stockées séparément du dictionnaire de données et des codes nécessaires à l'interprétation.

Les participants se connectent au portail à l'aide d'un code d'identification unique généré aléatoirement et d'un mot de passe de leur choix. Chaque cadet de la GRC reçoit un code d'identification unique, qu'il décide de participer à l'étude ou non. Ce code d'identification est utilisé pour le stockage des données des participants et pour le traçage des réponses au fil du temps, car l'équipe de recherche n'a pas accès au nom des participants. La GRC conserve la liste associant le nom des cadets et les codes d'identification dans un fichier sécurisé de la Division Dépôt, auquel seuls deux employés ont accès, et elle n'a jamais accès aux données individuelles des participants à l'étude. Ce fichier n'est ouvert que dans deux circonstances : 1) lorsque de nouveaux participants s'ajoutent et 2) si un participant révèle une intention imminente de se sucer, auquel cas un psychologue clinicien de l'équipe de recherche peut communiquer avec la GRC pour fournir le code d'identification du participant (mais aucune autre information) afin de tenter de lui sauver la vie.

## Hypothèses

Les hypothèses de l'étude de la GRC ont été préenregistrées**. Les hypothèses spécifiques aux variables des différences individuelles sont fournies dans des tableaux supplémentaires (voir http://hdl.handle.net/10294/14680 [en anglais seulement] : « Posttraumatic Stress Injury Symptom Measures », « Primary Differences Associated with Posttraumatic Stress Injuries » et « Secondary Individual Differences Associated with Posttraumatic Stress Injuries »). Les hypothèses globales de l'étude de la GRC sont présentées dans le tableau 2.

## Analyses prévues

Dans un premier temps, nous décrirons les données de l'étude en utilisant des fréquences, des moyennes et des écarts types. Nous évaluerons les différences entre les caractéristiques individuelles de référence des participants à la formation standard et à la formation renforcée à l'aide d'un test d'indépendance $\chi^2$ (khi carré). Les données manquantes seront décrites au moment de la mesure des données et entre les mesures. L'imputation multiple sera adoptée en supposant un mécanisme de manque aléatoire¹¹¹ et sera

complétée par le regroupement des personnes en troupes et par une analyse approfondie des variables associées aux valeurs manquantes et à la distribution des réponses¹¹². Nous adopterons des stratégies visant à contrôler le taux d'erreur de type familial (c.-à-d. la probabilité d'au moins une erreur de type I dans une famille de tests)¹¹³, tout en tenant compte des erreurs de type II¹¹⁴.

Les analyses comprendront des modèles de régression linéaire et de régression non linéaire multiple à effets mixtes incluant des covariables (sexe, âge, état civil, niveau de scolarité, province de résidence) et, au besoin, des analyses de tendances. Pour tester les différences entre les troupes dans les analyses transversales, nous utiliserons un modèle à effets mixtes qui tient compte du regroupement au sein des troupes et chez les individus (mesures répétées pour chaque personne). Nous utiliserons un algorithme bayésien récursif et des analyses écologiques momentanées pour analyser les évaluations quotidiennes et les données biométriques. Des analyses selon le sexe et le genre seront menées. Les données ouvertes seront codées selon des approches qualitatives classiques, préalablement aux analyses¹¹⁵.

## Application des connaissances

Nous prévoyons de communiquer les principaux résultats à la communauté scientifique par le biais de publications dans des revues à comité de lecture. Les résultats intéresseront les dirigeants et les membres de la GRC et leurs familles, les autres intervenants en sécurité publique, les cliniciens et les décideurs. L'application des connaissances sera adaptée aux différents publics. Les rapports techniques et les résumés vulgarisés seront disponibles sur le site Web de l'étude (www.etudegrc.ca/fr), en anglais et en français, et seront remis aux hauts responsables de la GRC et au ministère de la Sécurité publique et de la Protection civile. Les résultats seront également communiqués aux parties prenantes de la sécurité publique par l'intermédiaire de l'Institut canadien de recherche

<footnote>** Le préenregistrement de l'étude de la GRC et des hypothèses associées auprès de aspredicted.org a eu lieu le 7 novembre 2019, sous le nom de « Risk and resiliency factors in the RCMP: A prospective investigation » (30654).</footnote>
<table><caption>TABLEAU 2
Hypothèses de l'étude de la GRC</caption><thead><tr><th></th><th></th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td>Comparaisons de référence</td><td>1) Les taux de prévalence des troubles mentaux à l'étape T1 dans les deux groupes, d'après les entretiens cliniques ou les outils de dépistage fondés sur des symptômes autodéclarés, seront comparables aux taux de prévalence des troubles mentaux au sein de la population générale (10,1 %<sup>106</sup>).</td></tr><tr><td></td><td></td><td>2) À l'étape T1, les deux groupes présenteront des différences individuelles comparables à celles de la population générale.</td></tr><tr><td></td><td></td><td>3) De l'étape T1 à l'étape T2, les deux groupes présenteront une diminution des variables associées au risque (par exemple la sensibilité à l'anxiété), une augmentation des variables associées à la résilience (par exemple la tolérance à la détresse) et une amélioration de la santé mentale (par exemple une réduction absolue, statistiquement significative ou cliniquement significative des symptômes autodéclarés de blessures de stress post-traumatique, une réduction de la proportion de participants répondant aux critères diagnostiques d'après des seuils normalisés, résultats d'entrevues cliniques) grâce au Programme de formation des cadets<sup>107,108</sup>.</td></tr><tr><td rowspan="2">Incidences positives de la formation standard et de la formation renforcée, avantages accrus de la formation renforcée</td><td></td><td>a. Contrairement au groupe suivant la formation standard, le groupe suivant la formation renforcée présentera des changements statistiquement significatifs associés à des tailles d'effet plus que faibles.</td></tr><tr><td></td><td>b. À l'étape T2, par rapport au groupe suivant la formation standard, le groupe suivant la formation renforcée présentera un risque statistiquement significativement plus faible, une plus grande résilience et une meilleure santé mentale.</td></tr><tr><td rowspan="7">Facteurs atténuants</td><td></td><td>4) Dans les deux groupes, il y aura une relation prédictive statistiquement significative entre le fait de compléter les évaluations, l'évolution des différences individuelles au fil du temps (relation inverse dans le cas du risque [comme la sensibilité à l'anxiété], positive dans le cas de la résilience [comme l'espoir], inverse dans le cas des symptômes de santé mentale [comme les symptômes de dépression caractérisée]) et la réussite du Programme de formation des cadets<sup>92-94</sup>.</td></tr><tr><td></td><td>5) Dans les deux groupes, il y aura des relations prédictives séquentielles statistiquement significatives dans le cas des facteurs environnementaux ou des différences individuelles ayant fait l'objet d'un signalement lors des évaluations quotidiennes, mensuelles et complètes.</td></tr><tr><td></td><td>6) Les deux groupes présenteront une augmentation du risque, une diminution de la résilience et une réduction de la santé mentale aux étapes T3, T4, T5, T6 et T7, par rapport à l'étape T2; toutefois, le groupe suivant la formation renforcée présentera une augmentation plus lente du risque, une diminution plus lente de la résilience et une dégradation plus lente de la santé mentale.</td></tr><tr><td></td><td>7) Dans les deux groupes, il sera possible de constater une relation statistiquement significative entre les changements de facteurs environnementaux ou les différences individuelles au fil du temps, la fréquence de l'activité physique<sup>109</sup> et d'autres indicateurs de santé physique autodéclarés<sup>110</sup>.</td></tr><tr><td></td><td>8) Par rapport au groupe suivant la formation standard, le groupe suivant la formation renforcée signalera moins de symptômes et de troubles de santé mentale après l'étape T1.</td></tr><tr><td></td><td>9) Dans le groupe suivant la formation renforcée, il y aura une relation statistiquement significative entre l'évolution des facteurs environnementaux ou des différences individuelles dans le temps et la familiarisation avec le contenu de la formation renforcée.</td></tr><tr><td></td><td>10) Par rapport aux hommes, les femmes signaleront davantage de difficultés liées aux symptômes de troubles mentaux et aux facteurs de stress professionnel.</td></tr><tr><td></td><td></td><td>11) L'évolution des variables biologiques (c.-à-d. la réactivité du système nerveux autonome, la variabilité de la fréquence cardiaque, les changements mécaniques cardiaques) sera associée à des facteurs environnementaux ou à des différences individuelles.</td></tr></tbody></table>

Remarque : T1-T7 : étape 1 à étape 7. T1, préformation; T2, prédéploiement (environ 24 semaines après le recrutement); puis approximativement à chaque date d'anniversaire du déploiement (T3 à T7) à partir d'environ 12 mois après le déploiement (T3) sur 5 ans.

et de traitement en sécurité publique (www.cipsrt-icrtsp.ca/fr). Le département des communications de l'Université de Regina publiera des communiqués de presse lorsque ce sera nécessaire.

## État actuel de l'étude et effets de la COVID-19

Le recrutement et la collecte de données dans le cadre de la formation ont commencé le 22 avril 2019 et se sont poursuivis pour 27 troupes jusqu'au 9 décembre 2019. Il y a eu 25 séances d'intégration du 25 avril 2019 au 12 décembre 2019. La Division Dépôt a été fermée en raison des restrictions liées à la COVID-19 le 19 mars 2020, et tous les participants encore inscrits au Programme de formation des cadets ont été libérés de l'étude de la GRC.

De nombreux participants avaient effectué l'évaluation complète des étapes T1 (n = 496) et T2 (n = 167). Le recrutement pour la formation standard a repris le 16 novembre 2020 et s'est poursuivi jusqu'à ce que plus de 480 participants aient terminé leurs évaluations complètes à l'étape T2, ce qui a eu lieu le 21 mars 2022. Le recrutement pour la formation renforcée a commencé le 6 juin 2022.

La pandémie de COVID-19 a gêné les participants à l'étude de la GRC, a retardé le calendrier de l'étude, a augmenté les coûts de l'étude et a entraîné la création de groupes pré-COVID-19 et post-COVID-19 pour ce qui est de la formation standard, ce qui a ajouté une nouvelle covariable pour les analyses.

Le calendrier de collecte des données a été respecté jusqu'à la fermeture de la Division Dépôt le 19 mars 2020. La Division Dépôt n'a pas rouvert pour les nouveaux cadets avant le 2 novembre 2020. Les cadets participant au programme de formation après le 2 novembre 2020 ont subi deux semaines d'isolement obligatoire pour atténuer les risques de COVID-19. En raison de la fermeture et de la réouverture de la Division Dépôt, tous les participants qui se trouvaient dans les locaux de la Division au moment de la fermeture (n = 130) ont été retirés de l'étude de la GRC. Le temps de recrutement pour la formation standard s'est ainsi considérablement accru en raison du retrait de ces participants. Des groupes spéciaux de participants à la formation standard pré-COVID-19 et post-COVID-19 (STC-PREC19 et STC-POSTC19)
ont été créés. Il a fallu évaluer les effets de
la COVID-19 sur la formation standard et
en tenir compte en comparant statistique-
ment les groupes STC-PREC19 et STC-
POSTC19, et en ajoutant le statut de
groupe « STC COVID-19 » dans les analy-
ses ultérieures.

Analyse

L'étude de la GRC a été conçue pour éla-
borer et mettre en place un système
d'évaluations continues (annuelles, men-
suelles et quotidiennes) fondées sur des
données probantes portant sur des fac-
teurs environnementaux, des différences
psychologiques individuelles et des diffé-
rences physiologiques individuelles (mesures
biométriques, santé mentale, expériences
sociales) ainsi que pour évaluer l'effet d'un
tel système. Le système mis en place a été
baptisé « protocole de l'étude de la GRC ».
L'étude de la GRC a également été conçue
pour évaluer de manière prospective les
interactions entre les caractéristiques indi-
viduelles, les facteurs environnementaux,
les différences individuelles et les symp-
tômes de blessures de stress post-trauma-
tique. La collecte des données est en
bonne voie et les premiers résultats vont
être présentés dans des revues de comité de
lecture. La formation à la résilience émo-
tionnelle, mise au point dans le cadre de
l'étude de la GRC, sera intégrée au
Programme de formation des cadets, et
l'étude permettra d'en vérifier l'effet. On
s'attend à ce que les participants à la for-
mation renforcée bénéficient d'avantages
significatifs et substantiels en matière de
santé mentale par rapport aux participants
à la formation standard.

Implications prévues en matière de
pratique clinique, de politique et de
recherche

L'étude de la GRC a été conçue pour béné-
ficier à tous les participants grâce à des
évaluations fondées sur des données pro-
bantes qui encourageront l'autosurveil-
lance et favoriseront un accès rapide aux
soins<sup>92-94,116-118</sup>. L'étude permettra par ail-
leurs de réduire la stigmatisation liée à la
santé mentale grâce à une meilleure com-
munication<sup>119-122</sup> et à un soutien social
accru<sup>22,119,123</sup>. Elle apportera des preuves
tangibles de l'importance de l'engagement
organisationnel à améliorer le soutien en
matière de santé mentale fondé sur des
données probantes<sup>119,124,125</sup>. Elle permettra
la création de dossiers électroniques de
santé mentale indépendants, et elle sera la

manifestation d'un engagement altruiste
envers l'amélioration de la santé mentale
pour l'ensemble du personnel de la sécu-
rité publique¹²⁶,¹²⁷.

On s'attend à ce que les participants à la
formation renforcée tirent des avantages
supplémentaires substantiels de la forma-
tion à la résilience émotionnelle, à savoir
un ensemble de compétences aptes à
aider également la GRC à soutenir les
civils en situation de détresse. La création
d'une formation renforcée par l'intégration
d'une formation à la résilience émotion-
nelle semble n'avoir aucun équivalent au
sein des efforts actuels visant à soutenir
de façon proactive la santé mentale du
personnel de la sécurité publique. Cette
formation renforcée comprend des con-
trôles de fidélité précis et périodiques de
la formation à la résilience émotionnelle,
des évaluations de la participation et du
recours à la formation à la résilience émo-
tionnelle et enfin un accès permanent à
son contenu. L'intervention sera de plus
grande ampleur, sera appliquée de manière
plus rigoureuse et sera évaluée de manière
plus stricte que lors des tentatives précé-
dentes⁶,¹²⁸ et elle fournira des données
essentielles sur les effets proactifs poten-
tiellement positifs des programmes de
formation en santé mentale destinés au
personnel de la sécurité publique.

L'étude de la GRC a également été conçue
pour bénéficier à la GRC en tant qu'orga-
nisation, en fournissant des renseigne-
ments fondés sur des données probantes
pour améliorer en continu la formation et
les évaluations, et en mettant en place et
en testant un ensemble d'outils visant à
améliorer la santé mentale au sein de la
GRC. On s'attend à ce que les résultats de
l'étude de la GRC et le protocole d'étude
de la GRC éclairent également les évalua-
tions, les traitements et les programmes
destinés à divers intervenants de la sécu-
rité publique, aux militaires, aux anciens
combattants et aux autres personnes qui
sont susceptibles d'être exposées à des
evénements potentiellement traumatiques
sur le plan psychologique (comme le per-
sonnel infirmier)¹²⁹,¹³⁰. Par exemple, un
projet financé par les Instituts de recher-
che en santé du Canada évalue actuelle-
ment une adaptation du protocole de
l'étude de la GRC auprès de pompiers,
d'ambulanciers, de policiers municipaux
et de spécialistes des communications de
sécurité publique.

Points forts et limites

L'étude de la GRC présente plusieurs
points forts : des éléments de conception
longitudinale qui peuvent éclairer les rela-
tions de cause à effet; des éléments de
conception prospective qui peuvent alimen-
ter les discussions prédictives et proactives
associées aux événements potentiellement
traumatiques sur le plan psychologique;
de larges échantillons de participants à
la formation standard et à la formation
renforcée à l'étape T2; des évaluations
multimodales continues des facteurs envi-
ronnementaux et des différences indi-
viduelles, dont les expositions à des
evénements potentiellement traumatiques
sur le plan psychologique, à des facteurs
de stress professionnel et à des facteurs de
stress sociaux et enfin des évaluations du
coefficient d'objectivité pour les entretiens
cliniques. Les éléments de conception de
la cohorte expérimentale séquentielle ont
impliqué de créer un programme de for-
mation particulièrement bien ajusté et
structuré (la formation renforcée) à partir
de l'adaptation de la formation à la résil-
ience émotionnelle associée au protocole
unifié, qui est, quant à lui, rigoureuse-
ment bien étayé⁴²,⁴³. La formation ren-
forcée constitue une force inhérente à
l'étude, et la formation à la résilience
émotionnelle est un produit livrable tangi-
ble pour la GRC.

L'étude de la GRC présente également plu-
sieurs limites inévitables. La cohorte expé-
rimentale devait être séquentielle pour
permettre la prise en compte de l'ensemble
des réalités du Programme de formation
des cadets. Or les cadets interagissent au
sein d'une même troupe et entre différen-
tes troupes lors de leur programme de for-
mation, de sorte qu'ils ne peuvent pas être
véritablement randomisés dans le con-
texte de la formation standard ou dans
celui de la formation avancée.

De même, les formateurs de la Division
Dépôt ne pouvaient pas assurer deux for-
mations distinctes, en simultané ou en
parallèle, ce qui empêche une véritable
randomisation. Les points forts de l'étude
et la mise au point de la formation renfor-
cée à partir du protocole unifié devraient
suffire pour compenser les limites de
l'étude sur le plan de la randomisation<sup>72,73</sup>.
La nature de la formation offerte aux par-
ticipants n'est pas cachée et il n'y a pas
de formation « fictive », de sorte qu'on
ignore quel serait l'effet des attentes des
participants. Les travaux de recherche directs sur ce type d'effet sont encore relativement récents¹³¹, mais les résultats laissent entendre qu'il y a peu ou pas de différence entre les modèles ouverts et en aveugle lorsque les participants reçoivent une explication suffisante de la conception de l'étude (voir par exemple Locher et ses collaborateurs ¹³²).

Les évaluations sont exceptionnellement détaillées, ce qui peut entraîner des moments de lassitude chez les participants, mais la participation se fait sur le temps payé et la GRC soutient activement le moral des participants et leur participation à l'étude.

Malgré les évaluations détaillées, il est possible que des variables importantes ne soient pas évaluées. Si les analyses intermédiaires ou les commentaires des participants révèlent qu'il manque certaines variables, l'équipe de recherche s'efforcera de recueillir des données supplémentaires.

Les évaluations détaillées augmentent également les risques d'erreur de type I découlant de corrélations fallacieuses¹³³. Le préenregistrement des hypothèses et la description des résultats prévus dans cet article devraient atténuer les risques d'erreur de type I et assurer une protection contre les risques d'erreur de type II, qui sont tout aussi problématiques¹³³. La participation des cadets à l'étude de la GRC étant volontaire, il est impossible de connaître l'influence d'éventuels biais d'autosélection. La taille de l'échantillon et le plan analytique sont conçus pour compenser l'attrition, mais la protection de la vie privée des participants empêche une évaluation définitive de biais systématiques fondés sur l'attrition. Étant donné que les longues périodes associées à la collecte des données et aux résultats augmentent le risque d'attrition, l'équipe de recherche s'efforce de diffuser régulièrement des résultats provisoires utiles.

## Conclusion

L'étude de la GRC a été conçue comme un projet de recherche appliquée de cohorte expérimentale prospective, longitudinale et séquentielle. Les participants, la GRC en tant qu'organisation, les anciens, actuels et futurs membres de la GRC et l'ensemble du personnel de la sécurité publique devraient bénéficier directement et indirectement de l'étude. Les avantages devraient se produire indépendamment

des composantes de l'étude (variables de risque, variables de résilience, variables biologiques, effet relatif de la formation renforcée). Grâce à cette étude, la GRC est devenue un chef de file mondial en ce qui concerne le soutien à la santé mentale du personnel de la sécurité publique. Cet article fournit une information détaillée apte à orienter et appuyer les travaux similaires d'autres chercheurs.

## Financement et soutien de l'étude, remerciements

R. N. Carleton reçoit une subvention de projet de la Fondation Medavie. L. M. Lix bénéfice d'une chaire de recherche du Canada sur les méthodes d'amélioration de la qualité des données électroniques sur la santé (niveau I). T. O. Afifi bénéfice d'une chaire de recherche du Canada sur les traumatismes de l'enfance et la résilience (niveau I). S. H. Stewart bénéfice d'une chaire de recherche du Canada en dépendances et santé mentale (niveau I).

Cette étude a été financée par la GRC, le gouvernement du Canada et le ministère de la Sécurité publique et de la Protection civile. Nous remercions tout particulièrement les personnes suivantes (par ordre alphabétique du nom de famille) qui ont apporté un soutien considérable à l'étude de différentes manières depuis le début :

* Chefs de la GRC et du gouvernement : William Sterling Blair, Jasmin Breton, Sylvie Châteauvert, Daniel Dubeau, Ralph Edward Goodale, Louise Lafrance, Brenda Lucki, Sylvie Bourassa Muise, Robert Paulson, Stephen White.

* Universitaires : Kelly J. Abrams, Murray P. Abrams, Billea Ahlgrim, Katie Andrews, Myles Ferguson, Jennifer Gordon, Chet Hembroff, Bridget Klest, Jolan Nisbet, Laurie Sykes-Tottenham, Kristi Wright.

* Membres de la direction, du personnel administratif et du personnel technique de l'Université de Regina : Olabisi Adesina, Seerat Bassi, Chris Beckett, Brad Berezowski, Jonathan Burry, Murray Daku, Krysten Forbes, Jolene Goulden, Sally Gray, Kadie Hozempa, Xiaoqian Huang, Maria Kamil, Anita Kohl, Donna King, Jordan MacNeil, David Malloy, Akiff Maredia, Kathy McNutt, Megan Milani, Sara Moradizadeh, Sajid Naseem, Obimma Onuegbu, Abimbola Ogunkoyode, Steve Palmer, Cynthia Sanders, Mikhail Shchukin, Shubham Sharma, Vianne

Timmons, Preeti Tyagi, Abinyah Walker, Keyur Variya, Christopher Yost, Zhe Zhang.

* Personnel clinique et cliniciens supervisés : Andreanne Angehrn, Michael Edmunds, Amelie Fournier, Lis Hansen, Stephanie Korol, Caeleigh Landry, Katherine Mazenc, Michelle Paluszek, Vanessa Peynenburg, Lloyd Robertson, Robyn Shields, Joelle Soucy, Emilie Thomas, Vivian Tran.

## Contributions des auteurs et avis

Tous les auteurs ont apporté une contribution substantielle conforme aux exigences de l'International Committee of Medical Journal Editors. Conception : RNC, GJGA, AJF, DG, NAJ, GPK, JPN, SSZ. Méthodologie : RNC, TOA, GJGA, KD, AJF, DG, KSH, OH, TMK, GPK, LML, RM, MM, JPN, SSZ, JS, SHS. Validation : RNC, LJ, GPK, RM, JPN, KQM, TAT. Analyse formelle : RNC, AJF, LML, JPN, KQM, TAT. Enquête : RNC, JPN, AB, GPK, JPN, SSZ. Ressources : RNC, AB, GPK, SSZ. Curation des données : RNC, GJGA, LJ, JPN, KQM, TAT. Rédaction du manuscrit initial : RNC, GJGA, AJF, LJ, GPK, LML, JPN, KQM, SSZ, TAT. Révision et relecture : tous les auteurs. Supervision : RNC, JPN, SSZ. Administration du projet : RNC, GPK, JPN, KQM, SSZ. Acquisition de fonds : RNC.

Tous les auteurs ont lu et approuvé la version définitive du manuscrit.

Le contenu de l'article et les points de vue qui y sont exprimés n'engagent que les auteurs; ils ne correspondent pas nécessairement à ceux du gouvernement du Canada.

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