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Case report

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# La maladie du poumon des éleveurs d'oiseaux chez un enfant: à propos d'un cas rare et inhabituel

Abderrahmane Jallouli, Karima El Fakiri, Noureddine Rada, Ghizlane Draiss, Mohammed Bouskraoui

**Corresponding author:** Abderrahmane Jallouli, Unité de Pneumopédiatrie, Service de Pédiatrie A, Centre Hospitalier Universitaire Mohammed VI de Marrakech, Marrakech, Maroc. abderrahmanejallouli@gmail.com

**Received:** 10 Sep 2020 - **Accepted:** 07 Oct 2020 - **Published:** 29 Oct 2020

**Keywords:** Maladie du poumon des éleveurs d'oiseaux, pneumopathie interstitielle, pneumopathie d'hypersensibilité, enfant

**Copyright:** Abderrahmane Jallouli et al. Pan African Medical Journal (ISSN: 1937-8688). This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution International 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

**Cite this article:** Abderrahmane Jallouli et al. La maladie du poumon des éleveurs d'oiseaux chez un enfant: à propos d'un cas rare et inhabituel. Pan African Medical Journal. 2020;37(189). 10.11604/pamj.2020.37.189.26003

**Available online at:** https://www.panafrican-med-journal.com/content/article/37/189/full

## La maladie du poumon des éleveurs d'oiseaux chez un enfant: à propos d'un cas rare et inhabituel

Bird fancier's disease in a child: about a rare and unusual case

Abderrahmane Jallouli<sup>1,2,&</sup>, Karima El Fakiri<sup>1,2</sup>, Noureddine Rada<sup>1,2</sup>, Ghizlane Draiss<sup>1,2</sup>, Mohammed Bouskraoui<sup>1,2</sup>

Médecine et de Pharmacie, Université Cadi Ayyad de Marrakech, Marrakech, Maroc

## &Auteur correspondant

Abderrahmane Jallouli, Unité de Pneumopédiatrie, Service de Pédiatrie A, Centre Hospitalier Universitaire Mohammed VI de Marrakech, Marrakech, Maroc

<footnote n="1"><sup>1</sup>Unité de Pneumopédiatrie, Service de Pédiatrie A, Centre Hospitalier Universitaire Mohammed VI de Marrakech, Marrakech, Maroc, <sup>2</sup>Faculté de</footnote>
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Résumé

La pathologie du poumon des éleveurs d'oiseaux fait partie des pneumopathies d'hypersensibilité, elle est secondaire à une réaction immuno-allergique aux antigènes aviaires. Cette entité demeure rare chez l'enfant. Elle constitue les deux tiers des pneumopathies d'hypersensibilité. Le diagnostic de cette maladie n'est pas si aisé. Il repose sur un faisceau d'arguments. Nous rapportons une observation singulière d'une fille de 7 ans, ayant comme antécédent un terrain d'atopie familiale, traitée initialement comme asthme devant des épisodes de dyspnée sifflante et une toux sans amélioration. La symptomatologie s'est aggravée par l'installation d'une dyspnée au repos, compliquée d'une détresse respiratoire cyanosante dans un contexte d'altération de l'état général. L'examen clinique a retrouvé un enfant ayant un retard pondéral, une cyanose péribuccale avec un hippocratisme digital. L'auscultation pulmonaire a objectivé des râles crépitants bilatéraux. La radiographie du thorax a mis en évidence un syndrome interstitiel bilatéral. La tomodensitométrie (TDM) thoracique a montré un aspect en verre dépoli diffus. Le bilan biologique a révélé une hyperéosinophilie avec une hyper-IgE, et a écarté une tuberculose, une mucoviscidose, un déficit immunitaire. La reprise de l'interrogatoire a montré un contact avec les oiseaux. Les sérologies de la maladie du poumon des éleveurs d'oiseaux étaient positives. La patiente est mise sous corticothérapie inhalée avec éviction de l'expositions aux oiseaux. Après un recul de 2 mois, l'évolution était favorable. Etant donné que les signes de la maladie du poumon des éleveurs d'oiseaux sont non spécifiques, elle doit être évoquée devant toute symptomatologie respiratoire avec la notion de contact aux antigènes aviaires.

English abstract

Bird fancier's disease falls within the spectrum of
hypersensitivity pneumonitis secondary to

immuno-allergic reaction to avian antigens. This
occurs only rarely in children. It is found in two-
thirds of patients with hypersensitivity
pneumonitis. Diagnosis is not so easy. It is based
on a body of clinical evidence. We here report the
peculiar case of a 7-year-old girl with a family
history of atopic disease initially treated as asthma
based on the presence of wheezing and dyspnea
and cough without improvement. The patient had
worsening of symptoms such as dyspnea at rest
complicated by cyanosis in respiratory distress. All
of this took place in a context of alteration of
general state. Clinical examination showed growth
retardation, perioral cyanosis with digital
hippocratism. Lung auscultation revealed bilateral
crackling sounds. Chest X-ray objectified bilateral
interstitial syndrome. Chest computed tomography
(CT) scan showed diffuse ground-glass opacities.
Laboratory tests revealed hypereosinophilia with
hyper-IgE and excluded tuberculosis, cystic fibrosis,
immune deficiency. In a second stage interview
contact with birds was reported. Serological tests
for bird fancier's disease were positive. The patient
received inhaled corticosteroids associated with
avoidance of exposure to birds. After a follow-up
of 2 months, outcome was favorable. Given that
the signs of bird fancier's disease are non-specific,
this should be suspected in patients with
respiratory symptoms associated with exposure to
avian antigens.

**Key words:** Bird fancier's disease, interstitial lung disease, hypersensitivity pneumonitis, child

Introduction

La maladie du poumon des éleveurs d'oiseaux est une pathologie très rare chez l'enfant, elle est secondaire à une réaction immuno-allergique de l'organisme face à des antigènes aviaires. C'est l'étiologie la plus fréquente des pneumopathies d'hypersensibilité (PHS); constituant les deux tiers. La prévalence des PHS chez la population pédiatrique est estimée à 4 cas par million d'enfants [1]. Le diagnostic de la maladie du poumon des éleveurs d'oiseaux repose sur un faisceau d'arguments anamnestiques, cliniques et
paracliniques vu les signes non spécifiques de cette entité, qui peuvent mimer d'autres pathologies. Nous rapportons après un consentement libre et éclairé des parents, une observation d'une fille de 7 ans, présentant la maladie du poumon des éleveurs d'oiseaux, diagnostiquée et traitée initialement comme asthme.

## Patient et observation

Il s'agit d'une fille de 7 ans, issue d'un mariage non consanguin, résidente dans un milieu urbain. Admise au service des urgences pédiatriques dans un tableau de détresse respiratoire cyanosante. A l'interrogatoire, l'enfant était bien vacciné selon le programme national d'immunisation, n'ayant pas de contage tuberculeux récent connu, et suivie pour un asthme non contrôlé depuis un an retenu devant des épisodes de dyspnée sifflante, une toux chronique et la notion d'atopie familiale chez la mère et le frère.

Le début de la symptomatologie remonte à l'âge de 6 ans par l'installation d'une toux sèche associée à une dyspnée sifflante à l'effort puis au repos évoluant progressivement dans un contexte d'altération de l'état général. Devant cette symptomatologie et le terrain d'atopie familiale, le diagnostic d'asthme a été retenu, et la fille a été traitée par corticoïde inhalé puis l'association corticoïde inhalé et bronchodilatateur à longue durée d'action avec une légère amélioration clinique selon la maman. La symptomatologie récente remonte à 3 mois par la récidive de la dyspnée au repos et la toux sèche, s'aggravant par l'installation d'une détresse respiratoire cyanosante sans autres signes associées notamment pas d'hémoptysies ni de troubles digestifs. Le tout évoluant dans un contexte de sueurs nocturnes et d'altération de l'état général. A l'admission, la patiente était polypnéique à 30 cycles par minutes, normocarde à 97 battements par minutes, avec une cyanose péribuccale, sans signes de lutte respiratoire. La saturation en O2 était à 92% à l'air libre et 98% sous lunettes d'oxygène avec un débit de 2 litres/minute. La

température était à 37°C, le poids à 16 kg (-3DS), la taille à 121cm (M) avec un hippocratisme digital. L'auscultation objectivait des râles crépitants bilatéraux diffus. L'examen cardio-vasculaire était sans anomalies. La bandelette urinaire était normale.

La radiographie thoracique de face a objectivé un syndrome interstitiel diffus avec une distension thoracique faisant évoquer une tuberculose, une pneumopathie interstitielle diffuse ou un déficit immunitaire (Figure 1). La TDM thoracique a montré un aspect en verre dépoli et en mosaïque du parenchyme pulmonaire intéressant les deux poumons de répartition inhomogène épargnant les régions basales, une discrète dilatation de bronches de type cylindrique du culmen, associés à un pneumomédiastin et un emphysème sous cutané (Figure 2). L'exploration fonctionnelle respiratoire a mis en évidence un syndrome restrictif sévère. La RT-PCR du SARS-CoV-2 a été négative. L'échocardiographie était normale avec une bonne fonction systolique du VG et sans signes d'HTAP.

Le bilan biologique a montré une hyperéosinophilie à 910 éléments/mm³. Trois BK expectorations étaient négatives. Le bilan du déficit immunitaire a objectivé une hyper IgE à 174.5 UI/ml, le test rapide du VIH était négatif. Les sérologies aspergillaires ainsi que l'examen parasitologique des selles sont revenus négatifs. Le test de la sueur était également normal à 35 mmol/l éliminant une mucoviscidose. Durant son hospitalisation, la patiente a été mise sous amoxicilline acide clavulanique à dose de 100 mg/kg/j pendant dix jours, avec une amélioration clinique et une prise de poids d'un kilogramme. A sa sortie, la patiente a été mise sous corticothérapie orale et inhalée. Après deux semaines, la patiente gardait toujours une toux sèche avec des râles crépitants diffus bilatéraux. La reprise de l'interrogatoire a montré la notion d'un voisin proche éleveur de 200 pigeons voyageurs sur une terrasse. Les sérologies de la maladie du poumon des éleveurs d'oiseaux sont revenus positives; IgG e91 pigeon étaient
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supérieurs à 200 mgA/L et IgG e218 poulet étaient
à 80 mgA/L. Deux mois plus tard, la patiente avait
une bonne amélioration clinique sous
corticothérapie inhalée associée à une
corticothérapie orale et traitement adjuvant et
surtout après l'éviction de l'exposition aux
oiseaux.

Discussion

La maladie du poumon des éleveurs d'oiseaux est une entité très rare chez la population pédiatrique, elle représente près des deux tiers des étiologies des pneumopathies d'hypersensibilité [1]. La prévalence des pneumopathies d'hypersensibilité chez l'enfant est estimée à 4 cas par million d'enfants [2]. Cette pathologie est due à une réponse immuno-allergique suite à une exposition aux antigènes aviaires présentes dans les plumes, les excréments, les déjections des oiseaux [3]. Elle survient de manière équivalente dans les deux sexes [1]. Notre patiente a été de sexe féminin. L'âge de survenue est très variable pouvant atteindre le grand enfant mais aussi le nourrisson [4,5]. Nous rejoignons la littérature puisque notre patiente est âgée de 7 ans.

En effet, le mécanisme physiopathologique n’est
pas bien élucidé, certains auteurs suggèrent que
les antigènes aviaires aboutissent à une
dysrégulation immunitaire responsable de
formations des IgG [6-8]. D’autres induisent le rôle
d’une prédisposition génétique dans la
physiopathologie de cette maladie [3]. Les
pneumopathies d’hypersensibilité sont
généralement classées en trois tableaux
différents [9,10]: la forme aigue caractérisée
par des symptômes similaires aux
bronchopneumopathies virales; des sensations
fébriles, céphalées, myalgies, arthralgies et des
nausées 2 à 9 heures après contact avec
l’antigène. La toux et la dyspnée sont
fréquemment observées. Ces signes disparaissent
quelques jours spontanément. La forme subaiguë
s’observe quelques jours voire quelques semaines
après le contact avec les antigènes aviaires. La

toux et la dyspnée sont quasi-constantes. Cette
forme peut être révélée par une détresse
respiratoire et une cyanose nécessitant une
hospitalisation.

La forme chronique caractérisée par l'installation
sur plusieurs mois d'une dyspnée au repos, une
cyanose, une insuffisance respiratoire chronique
et une altération de l'état général témoignant
l'installation d'une fibrose pulmonaire. L'examen
physique révèle le plus souvent des râles
crépitants aux deux hémichamps pulmonaires.
C'est la forme observée chez notre patiente.

Devant les signes cliniques et radiologiques non
spécifiques, d'autres diagnostics différentiels
simulent la maladie du poumon des éleveurs
d'oiseaux notamment l'asthme, la primo-infection
tuberculeuse, les bronchopneumopathies virales.
Le diagnostic de cette entité est donc n'est pas
facile et reposant sur un faisceau d'arguments
anamnestiques, cliniques, radiologiques,
biologiques et anatomopathologiques [10]: preuve
d'un contact avec les antigènes aviaires:
anamnèse et sérologies positives;
symptomatologie évocatrice en fonction de la
forme (aigue, puis subaiguë puis chronique);
imagerie compatible: aspect en verre dépoli, de
nombreux micro nodules bilatéraux de l'ensemble
du parenchyme pulmonaire, voire un aspect de
fibrose pulmonaire dans les stades avancés;
alvéolite lymphocytaire au liquide broncho-
alvéolaire; spirométrie et transfert du CO dans la
limite de la normale.

Dans notre cas, la patiente a été traitée
initialement comme asthme devant les épisodes
de dyspnée sifflante et le terrain d'atopie familiale
chez la mère et le frère, et mise sous traitement
de fond sans amélioration satisfaisante, ce qui a
retardé le diagnostic. Ce n'est qu'après la reprise
de l'interrogatoire que la notion de contact avec
les antigènes aviaires est mise en évidence, et
confirmée par les sérologies spécifiques. La TDM
thoracique est l'examen de choix dans l'évaluation
de la maladie du poumon des éleveurs d'oiseaux.
Celle-ci peut montrer des opacités en verre dépoli
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bilatérales dans 75% à 90% des cas, qui prédominent généralement dans les zones périhilaires et basales, associées à des micronodules flous, de type centro lobulaire, qui peuvent être disséminés dans l'ensemble des champs pulmonaires ou un aspect en mosaïque caractéristique [1] ce qui a été le cas de notre patiente. En revanche, la radiographie thoracique a un intérêt plus dans le suivi.

Le traitement repose essentiellement sur l'éviction totale de l'exposition aux antigènes incriminés dans la maladie (plumes, excréments, déjection des oiseaux), associée à une corticothérapie inhalée ou par voie générale dans les formes aigues et subaiguës [6]. Notre patiente avait une forme sévère par conséquent une corticothérapie orale a été instituée. Le pronostic dépend du stade de la maladie, l'amélioration est spectaculaire si le diagnostic est porté précocement ainsi que l'éviction de l'exposition. Une évolution défavorable vers la fibrose et l'insuffisance respiratoire chronique est la conséquence d'un diagnostic tardif et une exposition continue aux antigènes aviaires.

## Conclusion

Malgré que la maladie du poumon des éleveurs d'oiseaux reste une pathologie rare chez l'enfant, cette entité doit être évoquée si les arguments anamnestiques, cliniques, radiologiques, biologiques et anatomopathologiques sont évocateurs. Elle peut être similaire à d'autres pathologies notamment un asthme. Ainsi, tout retard diagnostique peut être responsable d'une évolution défavorable de la maladie voire vers une fibrose pulmonaire.

## Conflits d'intérêts

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

## Contributions des auteurs

Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

## Figures

**Figure 1:** syndrome interstitiel bilatéral à la radiographie du thorax

**Figure 2:** aspect en verre dépoli et en mosaïque des deux hémichamps pulmonaires

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<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>**Figure 1:** syndrome interstitiel bilatéral à la radiographie du thorax</figcaption></figure>
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<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>**Figure 2:** aspect en verre dépoli et en mosaïque des deux hémichamps pulmonaires</figcaption></figure>