# Traitements topiques

## Émollients

Les émollients sont la pierre angulaire du traitement de l’ECM, en association avec les traitements immunosuppresseurs locaux. Leur utilisation est primordiale et doit faire l’objet d’une attention particulière auprès du patient.

## Dermocorticoïdes

Les dermocorticoïdes restent le traitement de première intention de l’ECM [1]. Ils peuvent être utilisés en traitement d’attaque, ou en traitement d’entretien. L’application sous occlusion peut être d’une grande aide dans l’ECM.

## Tacrolimus topique

Le tracrolimus topique est particulièrement utilisé en traitement d’entretien ou d’épargne cortisonique. Son caractère « gras » est également intéressant car il aura une action émolliente associée.

## Photothérapie

La photothérapie (puvathérapie partielle) peut toujours être proposée avec une certaine efficacité. Malheureusement, la réalisation en pratique de cette technique est souvent compliquée (accessibilité à la machine, traitement chronophage pour le patient).

# Traitements systémiques

## Alitrétinoïne

L’alitrétinoïne est le seul traitement systémique ayant l’AMM en France. L’étude de phase 3 publiée en 2008 [2] avait montré une supériorité de l’alitrétinoïne versus placebo chez les patients en échec d’une corticothérapie locale (à S24 : 47,7 % de patients contrôlés sous alitrétinoïne 30mg, 27,5 % sous alitrétinoïne 10mg, versus 16,6 % dans le groupe placebo). Il peut être utilisé après échec des dermocorticoïdes, avec toutefois une tolérance parfois difficile (céphalées, syndrome dépressif, troubles thyroïdiens, dyslipidémie, sécheresse cutanéomuqueuse).

## Méthotrexate

Le méthotrexate est utilisé en France dans l’ECM, notamment dans les formes hyperkératosiques, pour lesquelles il est parfois difficile de faire la différence avec un psoriasis. À noter que la prescription est hors du cadre de l’AMM dans cette indication.

## Autres traitements

La ciclosporine, l’azathioprine, et l’acitrétine faisaient toujours partie de l’arsenal thérapeutique proposé dans les recommandations européennes [1] (hors AMM en France) mais ils sont de moins en moins utilisés, au vu de l’arrivée des nouvelles thérapeutiques.

# Nouveautés thérapeutiques

## Delgocitinib

Le delgocitinib (ANZUPGO©) est une avancée thérapeutique majeure dans la prise en charge de l’ECM. Il s’agit d’un inhibiteur pan JAK utilisé sous forme topique, qui a obtenu l’AMM en France en septembre 2024. À l’heure de la rédaction de ce résumé, il peut être prescrit en accès direct chez les patients ECM en échec des dermocorticoïdes.

Les essais de phase 3 (DELTA 1, DELTA 2) [3] ont prouvé sa supériorité versus placebo à 16 semaines chez des patients en échec des dermocorticoïdes, à raison de 2 applications par jour (24,3 % des patients blanchis ou quasi blanchis [score IGA CHE 0 ou 1] [4] versus 8,4 % dans le groupe placebo). Près de 1000 patients ont été inclus dans les 2 études.

L’étude d’extension DELTA 3 [5] a permis de confirmer ces données jusqu’à 52 semaines. Dans cette étude (800 patients inclus), les patients n’étaient traités qu’à la demande. Les patients déjà traités et contrôlés (score IGA-CHE 0 ou 1) arrêtaient le traitement et ne le reprenaient en cas de récidive (IGA-CHE>2). On retrouve un taux de contrôle (IGA-CHE 0 ou 1) à la fin de l’étude à 30 %.

Les patients qui étaient initialement dans le groupe placebo ont rejoint les courbes des patients précédemment traités. Cette étude suggère la possibilité d’utiliser le delgocitinib en traitement d’entretien, à la demande. Ceci doit être confirmé par des études complémentaires.

Dans les 3 études, la tolérance du traitement était excellente.

L’efficacité du degocitinib a été comparée à celle de l’alitrétinoïne, traitement de référence de l’ECM dans l’étude DELTA FORCE [6]. Il s’agissait d’une étude de phase 3, dans laquelle 501 patients étaient randomisés (1/1) dans les 2 groupes. À S24, on observait une efficacité supérieure du delgocitinib (scores cliniques et scores de qualité de vie), présente dès S12.

De plus, la tolérance du traitement était meilleure dans le groupe delgocitinib (12 % d’arrêt du traitement dans le groupe alitretinoïne versus 1 % dans le groupe delgocitinib).

## Biothérapies

### Dupilumab

Voorberg et al. [7] ont réalisé une étude de phase IIb dans laquelle 29 patients ayant un ECM résistant à l’alitretinoïne ont été inclus. Vingt patients ont reçu du dupilumab (posologie habituelle dermatite atopique) versus 9 patients sous placebo. On observait une différence significative du score HECSI-75 à S16 (95 % dans le groupe dupilumab vers 33 % dans le groupe placebo). Bien sûr le petit effectif de cette cohorte nécessite des études à plus grande échelle.

### Tralokinumab

Une étude de phase 3b est en cours pour évaluer l’efficacité du traitement dans cette localisation chez les patients atopiques traités par tralokinumab (étude AD-HAND).

## Inhibiteurs de JAK

### Upadacitinib

Les données concernant l’efficacité de l’upadacitinib dans l’ECM sont extraites des études de phase 3 Measure Up 1 et 2 réalisées pour le traitement de la dermatite atopique, et ne sont pas issues d’études dédiées [8].

Dans ces études, les patients ayant une localisation aux mains de leur dermatite atopique étaient significativement améliorés à S16 par rapport au placebo (amélioration du score HECSI de 68 % sous 15mg, de 74 % sous 30mg contre 15 % sous placebo).

### Barictinib et abrocitinib

Il n’y a pas d’étude dédiée pour ces deux molécules, on note simplement des case reports ou de petites séries dans la littérature.

# Conclusion

L’arsenal thérapeutique de l’ECM s’étoffe, permettant une meilleure prise en charge de nos patients. Une réflexion diagnostique et étiologique s’impose afin de débuter ces traitements ayant un coût non négligeable à bon escient.